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NEPHROLOGIE-00029 | 00029 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Thomassine Useche fonseca",
"age": {
"value": 82,
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N328"
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"Autres affections précisées de la vessie"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Thomassine Useche fonseca, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 3/12 au 10/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHématurie au domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle sous bithérapie\n\nHypothyroïdie\n\nEmbolies pulmonaires à répétition, sous anticoagulation curative\n\nMode de vie\n\nAncien agent de voirie. Vit seul au domicile. Aide ménagère x 2/semaine et IDE à domicile 2 fois par jour. Autonome pour la toilette mais ne sort plus du domicile. Marche avec une canne dans son appartement au 2ème étage sans ascenseur. Aidé par les voisins (courses). Tabagisme actif à 25PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN 50 mg LP: 1/j, ESIDREX 12.5mg/j, LEVOTHYROX 50mcg/j, ELIQUIS 5mgX2/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nL'IDE constate une hématurie à domicile le 08/12, sans autres symptômes. Après avis dans notre service, on conseille un bilan en externe. Cependant l'aggravation des symptômes avec apparition de caillots, on propose l'hospitalisation directe de la patiente.\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/70 mmHg, pouls 64/mn, sat 99% en AA\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique.\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire. Patiente sondé avec poche hématurique\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 10 g/dL, Hématocrite 41 %, VGM 88 fL, TCMH 30 pg, leucocytes 6,7 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,9 G/L, lymphocytes 2,1 G/L, plaquettes 270 G/L.\nRéticulocytes : 110 G/L.\n\nCRP : 4 mg/L.\nIonogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 75 µmol/L, urée 5,5 mmol/L.\nBilan hépatique : ASAT 21 UI/L, ALAT 18 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 25 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 41 g/L.\n\nBilan martial : fer 17 µmol/L, transferrine 40 µmol/L, coefficient de saturation 12 %, ferritine 20 µg/L.\nVitamine B12 et folates : normaux.\n\nECBU : présence de hématies : 120 éléments/mm³, leucocytes <10/mm³, pas de nitrites, culture stérile.\nUroscanner: Présence d'un diverticule vésical postéro-latéral gauche, siège d'une hémorragie intra-diverticulaire avec caillot vésical associé, sans masse ni anomalie pariétale évidente. Aspect compatible avec une hématurie d'origine diverticulaire.\n\nEndoscopie vésicale le 7/12: Présence d'une lésion vésicale suspecte mesurant environ 1,2 cm, à la face postéro-latérale droite de la vessie, réséquée, de morphologie bourgeonnante. En attente de l'examen anatomopathologique pour caractérisation.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan urologique: l'hématurie n'est pas d'origine néphrologique (apparition de caillots) mais bien urologique. Un avis est pris auprès du DR LAMBESC qui conseille de poursuivre les lavages à la sonde double courant jusqu'à éclaircissements. Un uro-scanner retrouve un diverticule. On réalise une endoscopie vésicale le 7/12 avec exérèse d'une lésion suspecte. La patiente sera revue en consultation par le DR LAMBESC avec les résultats de l'anatomopathologie. On laisse la patiente sortir avec une sonde jusqu'à la consultation.\n\n- Sur le plan hématologique: devant l'hématurie caillotante, on effectue initialement un relai de l'eliquis par de l'héparine IVSE pour mieux contrôler l'anticoagulation. Un avis est pris auprès de son cardiologue qui conseille de ne pas interrompre l'anticoagulation devant le risque majeur d'embolie pulmonaire.\n > L'hématurie est bien tolérée (Hb à 10g/dl vs 14 il y a 3 mois), on ne réalise pas de transfusion. Perfusion de FERINJECT 1000mg effectuée devant la carence martiale, probablement liée à la lésion vésicale. On réintroduit l'eliquis à demi-dose à la sortie après avis de son cardiologue.\n\nTraitement de sortie\n\nLOXEN 50LP: 1/j\n\nESIDREX 12.5mg/j\n\nLEVOTHYROX 50mcg/j\n\nModifié:\n\nELIQUIS 2.5mgX2/j\n\nConclusion\n\nHématurie d'origine urologique sur lésion bourgeonnante suspecte, réséquée le 07/12, en attente d'anatomopathologie. Pas de récidive d'hématurie après le geste. Sortie avec sonde vésicale, à retirer à la consultation du 17/12 avec DR LAMBESC.\n\nAnémie par carence martiale avec réalisation d'une perfusion de fer.\n\nBaisse de l'anticoagulation à demi dose jusqu'à la consultation urologique.\n\nSignataire : Dr Germain Ahmed.\n"
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972
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N328"
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"Autres affections précisées de la vessie"
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NEPHROLOGIE-00030 | 00030 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Goulven Penven",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Goulven Penven, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 10/05 au 19/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhée et vomissements à domicile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nInsuffisance rénale chronique de stade IV suivie par le DR CHAN, biopsie réalisée en 2001 retrouvant une maladie d'ALPORT. Créatinine habituelle à 250 micromol/l soit un DFG proche de 25 ml/mn\n\nSurdité appareillée\n\nDéfibrillateur posé en 2023 suite à un arrêt cardiaque\n\nSCA ST + en 2023 avec pose de stent sur l'IVA\n\nHypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nComptable. Vit seul. Pas d'intoxication OH/tabac. Cannabis occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIATEC: 10mg/j\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nATENOLOL 50mg/j\n\nTAHOR 20mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Dr Chan dans le cadre d'un syndrome d'Alport, dernière consultation début mai avec introduction de FORXIGA compte tenu d'une protéinurie non contrôlée.\n\nLe patient appelle son néphrologue le 09/05 devant l'apparition d'une fièvre avec vomissements au domicile une semaine après l'introduction du traitement. Proposition d'hospitalisation directe dans le service. ,\n\nExamen clinique :\n\nConscient orientée, surdité\n\nTA 100/60 mmHg, pouls 50/mn, sat 99% en AA, temp 38.5°c\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nDigestif: abdomen sensible dans son ensemble sans défense\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 10,5 g/dL, VGM 89 fL, TCMH 30 pg, leucocytes 14,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 11,5 G/L, lymphocytes 1,8 G/L, plaquettes 340 G/L. CRP : 165 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5,2 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 20 mmol/L, créatinine 350µmol/L, urée 16 mmol/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 18 UI/L, ALAT 15 UI/L, PAL 74 UI/L, GGT 42 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 34 g/L.\n\nBilan martial : ferritine 350 µg/L, transferrine 1,8 g/L, coefficient de saturation 28 %. Réticulocytes : 40 G/L.\n\nVitamine D 10ng/mL\n\nTroponine 0.06ng/mmol\n\nECBU : stérile.\n\nHémocultures (x2) : positives à Escherichia coli, souche multisensible\n\nIonogramme urinaire: NaU 15mmol/l, KU 30mmol/l\n\nEchographie cardiaque: Échographie cardiaque transthoracique normale, absence d'argument en faveur d'une endocardite ou d'une anomalie hémodynamique significative.\n\nScanner abdomino-pelvien: Examen normal, absence d'anomalie abdomino-pelvienne décelable.\n\nECG: électro-entraîné, d'interprétation difficile\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: le patient présente une IRA sur IRC, avec une part fonctionnelle sur diarrhées. Une réhydratation prudente de 1000ml/24h de serum physiologique permet une amélioration de la créatinine et un retour à son niveau de base dès J4.\n\n- Sur le plan infectieux: Patient fébrile à son arrivée dans le service, avec point d'appel digestif. On décide de ne pas traiter par antibiotiques le patient à son arrivée dans l'hypothèse d'une pathologie virale. Cependant, le 12/05, les hémocultures reviennent positives à Escherichia Coli. On débute un traitement par Ceftriaxone avec relais par amoxicilline à J5 devant l'antibiogramme et l'évolution favorable. Un scanner abdominal ne retrouve pas de foyer franc, et une ETT ne retrouve pas d'argument pour une endocardite. On ne réalise pas d'ETO devant l'évolution favorable et l'absence de valvulopathie. CRP négative à la sortie. Episode septique apparu dans les suites de l'introduction de FORXIGA, mais sans lien de cause à effet.\n\n- Sur le plan digestif: Après avis de l'équipe de gastro-entérologie, on propose au patient une FOGD et coloscopie pour s'assurer de l'absence de porte d'entrée au niveau digestif. Ces examens seront réalisés dans 1 mois.\n\n- Sur le plan biologique: carence en vitamine-D supplémentée.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nTRIATEC: 10mg/j\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nATENOLOL 50mg/j\n\nTAHOR 20mg/j\n\nModifié:\n\nAmoxicilline 1gX3/J à poursuivre jusqu'au 26/05\n\nConclusion\n\nSepticémie à Escherichia Coli dans porte d'entrée mise en évidence compliqué une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'évolution favorable sur le plan rénal et infectieux.\n\nCarence vitamine-D supplémentée.\n\nNécessité de réalisation d'une FOGD et coloscopie pour la recherche de la porte d'entrée, programmée le 14/06.\n\nSignataire : Dr Victoria Mostafaei.\n"
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1039
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N184"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"primary_procedure": null,
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} |
NEPHROLOGIE-00031 | 00031 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Andre Bornand",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R33"
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"description": [
"Rétention d'urine"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Andre Bornand, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 20/06 au 23/06.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë sur rétention aiguë d'urine.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMaladie d'Alzheimer avec démence légère\n\nDiabète sous ADO depuis 2020, non compliqué\n\nMaladie de Parkinson suivie par le DR BLANCHART\n\nMode de vie\n\nAncien professeur d'université. Pas d'intoxication OH/tabac. Vit dans un pavillon accolé à son fils. Aide ménagère 2/semaine, auxiliaire de vie pour repas, IDE matin et soir avec toilettes. Marche avec une canne dans la maison mais ne sort plus\n\nTraitement à l'entrée\n\nMODOPAR 62.5: 1 matin midi et soir\n\nMETFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient retrouvé au sol par l'IDE du soir, vu la dernière fois à 14h par l'auxiliaire de vie. Interrogatoire flou (patient confus), mais retrouvé conscient mais confus par l'IDE avec le pantalon souillé. Appel des pompiers et transfert aux urgences.\n\nAux urgences, patient agité, avec globe vésical. Sondage immédiat aux urgences évacuant 900cc d'urines hématiques. Bilan retrouvant une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 150 micromol/l (base à 80 micromol/l). Le patient est transféré pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPatient sondé, calme mais désorientation temporo-spatiale\n\nTA 12/86 cmJHg, pouls 60/mn, sat 99% en AA\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation\n\ncardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore, absence de fécalome au toucher rectal.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical (patient sondé), pas de douleur lombaire.\n\nNeurologique: tremblements de repos asymétrique prédominant à droite avec roue dentée\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 13,5 g/dL, Hématocrite 40 %, VGM 90 fL, TCMH 30 pg, leucocytes 7,4 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 280 G/L.\n\nCRP : 4 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,5 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 150 µmol/L, urée 6,5 mmol/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 70 UI/L, GGT 26 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 41 g/L.\n\nECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie.\n\nIonogramme urinaire : sodium 18 mmol/L, potassium 10mmol/L\n\nPSA: 3ng/ml\n\nHBA1C 8.5%\n\nEcho réno-vésico-prostatique: Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Prostate évaluée à 30g. Pas d'autre anomalie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan uro-néphrologique: sondage permettant une amélioration franche du patient sur le plan clinique et biologique. Créatinine à J2 à 90 micromol/L. Un avis est demandé à l'urologue pour la conduite à tenir devant la sonde vésicale: il conseille de laisser la sonde à demeure devant la suspicion d'hypertrophie bénigne de la prostate, et il reverra le patient sous imprégnation par alpha-bloquant (XATRAL 10mg/j) pour envisager un retrait de la sonde. La famille est prévenue du risque de sondage au long cours.\n\n- Sur le plan cardiologique: en accord avec le médecin traitant, on interrompt le traitement par KARDEGIC dont la balance bénéfice risque n'est pas favorable chez ce patient.\n\n- Sur le plan diabétique: la metformine, initialement interrompue devant l'IRA, est remise en place à la sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nMODOPAR 62.5: 1 matin midi et soir\n\nMETFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir\n\nXATRAL 10mg/j\n\nConclusion\n\nGlobe vésical sur probable hypertrophie bénigne de la prostate compliqué d'insuffisance rénale aiguë obstructive, d'évolution favorable après sondage.\n\nSonde à demeure à réévaluer avec le DR ZEIGMAN en externe (rdv urologique le 10/07). Arrêt du Kardegic.\n\nSignataire : Dr Giuseppa Digle.\n"
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"word_count": [
878
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"R33"
],
"description": [
"Rétention d'urine"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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} |
NEPHROLOGIE-00032 | 00032 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Guy Ploquin",
"age": {
"value": 71,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N083"
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"description": [
"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Guy Ploquin, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 31/07/25 pour biopsie rénale par voie transcutanée.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGlomérulopathie d'aggravation progressive chez patient diabétiques avec atypies justifiant une biopsie rénale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 évoluant depuis 4 ans,\n\nGoutte\n\nHTA sous bithérapie\n\nMode de vie\n\nPatient ancien professeur de sport. Retraité, vit avec sa femme. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne, fait du vélo. Sans enfants. Alcool: 2 verres de vin par jour. Pas de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\nJANUMET 1000mg-50mg: 1-0-1\n\nHYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5mg/j\n\nAMLODIPINE 10mg/J\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient diabétique avec une maladie équilibrée (dernière HbA1C 6.7%), sans protéinurie jusqu'alors. Devant l'apparition de minimes oedèmes des membres inférieurs, un bilan urinaire est réalisé retrouvant une protéinurie à 300 mg/mmol, sans hématurie. Devant la survenue brutale de cette protéinurie chez un patient équilibré sur le plan diabètique, il est décidé de réaliser une biopsie rénale pour éliminer les diagnostics différentiels.\n\nExamen clinique :\n\nTA 110/80 mmHg, pouls 60/mn, sat 99% en AA, température 37.5°\n\nPatient conscient, orienté\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore\n\nAutre: pas de signe extra-rénaux (pas de douleur articulaire mis à part quelques épisodes de goutte dans les ATCD, pas de photosensibilité)\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 13,4 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, lymphocytes 2,2 G/L, plaquettes 270 G/L. CRP : 3 mg/L.\nRéticulocytes : 42 G/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 82 µmol/L, urée 5,2 mmol/L, clairance estimée (MDRD) : >90 mL/min/1,73 m².\n\nBilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 20 UI/L, PAL 71 UI/L, GGT 24 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 42 g/L. Bilan phosphocalcique : calcium 2,34 mmol/L, phosphate 1,1 mmol/L, PTH normale. vitamine-D <25nmol/l\n\nECBU : stérile, leucocytes <10/mm³, hématies absentes.\nProtéinurie sur échantillon : 300 mg/mmol de créatininurie\n\nHBA1C: 7%\n\nAAN: négatifs\n\nANCA: négatifs\n\nElectrophorèse des protéines sériques: pas de pic, albuminémie à 32 g/l.\n\nSérologies virales: VIH/VHB/VHC négatifs\n\nComplément: CH 50: 100%, C3 1.23g/l, C4 0.28g/l\n\nEcho réno-vésico-prostatique: Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Reins de taille normale.\n\nFO: Pas de rétinopathie diabétique\n\nEvolution dans le service\n\n- Biopsie rénale réalisée devant une protéinurie de rang néphrotique, sans syndrome néphrotique, non évocatrice de néphropathie diabétique devant l'existence de signes atypiques (pas de rétinopathie diabétique, installation rapide et diabète bien équilibré)\n\n- Biopsie rénale réalisée par voie transcutanée avec repérage échographique. Rein gauche biopsié sans complication, avec surveillance au lit strict dans les heures suivant la biopsie. Le soir, devant l'absence de complication, le patient est autorisé à rentrer à domicile. A noter un épisode d'hématurie résolutif après la biopsie. On rappelle au patient la contre-indication à toute activité sportive pendant 1 semaine post biopsie.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nJANUMET 1000mg-50mg: 1-0-1\n\nHYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5mg/j\n\nAMLODIPINE 10mg/J\n\nModifié:\n\nUVEDOSE 100000UI: 1 amp/15j pendant 2 mois puis 1 ampoule par mois\n\nConclusion\n\nBiopsie rénale sans complication chez patient diabétique avec signes atypiques devant faire éliminer des diagnostic différentiels. Anatomopathologie en attente, le patient sera reconvoqué en consultation avec les résultats.\n\nCarence en vitamine-D supplémentée.\n\nSignataire : Dr Marie-therese Dziedzina.\n"
],
"word_count": [
897
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N083"
],
"description": [
"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00034 | 00034 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Emmanuel Thurneyssen",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
],
"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Emmanuel Thurneyssen, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 01/08/25 au 15/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute à domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle sous monothérapie\n\nDiabète de type 2 depuis 2011 sous bithérapie orale\n\nInfarctus du myocardie inférieur en 2009\n\nInsuffisance rénale chronique de stade V en cours de préparation à l'hémodialyse (FAV radio-radiale en place à gauche) compliquée d'hyperparathyroidie secondaire, d'origine mixte (diabètique/hypertensive). Hypertrophie bénigne de la prostate.\n\nMode de vie\n\nAutonome, vit seul à domicile. Sort faire les courses, marche dans la maison de plain pied. 2 enfants proches. Pas d'aide à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 10mg/j\n\nNovonorm 1mg: 1-2-2\n\nOzempic 1mg/semaine\n\nKardegic 75mg/j\n\nBisoprolol 2,5mg/j\n\nTAHOR 20mg/j\n\nRENAGEL 800mg: 0-1-1\n\nXATRAL 10mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ne répondant pas au téléphone, sa fille, inquiète, le retrouve au sol dans la cuisine. Le patient dit avoir chuté la veille à 19h de façon mécanique en voulant attraper un plat dans un placard. Il n'a pas perdu connaissance, mais n'arrivait pas à se relever.\n\nA l'arrivée aux urgences: TA 9/6 cmHg, pouls 120/mn, extrémités froides, hyperthermie à 38.6°. Le bilan retrouve un syndrome inflammatoire (CRP 150 mg/l), sans point d'appel, et une aggravation de l'insuffisance rénale avec créatinine à 350 micromol/l. CPK 19 000U/l et anurie. Il est décidé de réaliser une séance de dialyse avant le transfert du patient dans notre service pour suite de la prise en charge. Une administration de CEFTRIAXONE est réalisée pendant la séance de dialyse dans l'hypothèse d'une infection à point de départ urinaire.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6 cmHg, pouls 110/mn, hyperthermie à 38°C, sat 99% en AA\nPatient conscient, orienté\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire. FAV gauche fonctionnelle.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 9,0 g/dL, Hématocrite 39 %, VGM 88 fL, TCMH 29 pg, leucocytes 15,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 13,0 G/L, lymphocytes 1,6 G/L, plaquettes 310 G/L.\nCRP : 145 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 152 mmol/L, potassium 5,8 mmol/L, chlorures 114 mmol/L, bicarbonates 18 mmol/L, créatinine 410 µmol/L, urée 35 mmol/L, glycémie 7,2 mmol/L, calcémie corrigée 2,15 mmol/L, phosphore 2.3 mmol/L.\n\nCPK : 18 500 UI/L, LDH : 680 UI/L.\nTroponine 0.05ng/ml\n\nHBA1C 8%\n\nBilan hépatique : ASAT 145 UI/L, ALAT 65 UI/L, PAL 78 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 36 g/L.\n\nECBU : hématurie négative, leucocyturie>10^3, présence d'un Enterococcus faecalis multisensible\n\nECG: sinusal régulier, ondes Q en inférieur, pas d'anomalie ST ou des ondes T\n\nScanner abdomino-pelvien sans injection: Prostate augmentée de volume (volume estimé à 45 mL), contours mal définis, densification de la graisse périprostatique, compatible avec une prostatite mais examen limité en l'absence d'injection.\n\nEchographie cardiaque: Hypertrophie ventriculaire gauche modérée. Altération modérée de la fonction VG avec akinésie de la paroi inférieure, compatible avec une séquelle d'infarctus inférieur. FEVG 45%\n\nScanner cérébral: normal pour l'âge, pas d'hémorragie.\n\nRadiographie des os longs: pas de fracture\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: le patient présente une aggravation de son IRC sur souffrance tubulaire aiguë dans le cadre d'une rhabdomyolyse post station au sol prolongée. Il est décidé de débuter l'hémodialyse, pour laquelle le patient était préparé. Les premières séances courtes de 2h sont bien tolérées, on allonge progressivement la durée des séances. Au total, 6 séances ont été réalisées. CPK de sortie contrôlées à 300U/L. Les séances de dialyse seront poursuivies au centre de dialyse de l'ADR.\n\n- Sur le plan infectieux: tableau de prostatite à Enterococcus faecalis. On adapte le traitement par ceftriaxone en switchant pour lévofloxacine à dose adaptée à la fonction rénale, 250mg/24H pendant 14j.\n\n- Sur le plan diabétique: glycémies bien équilibrées pour l'âge. Devant le risque d'hypoglycémie, on propose d'interrompre le novonorm et de réévaluer le traitement antidiabétique avec le diabétologue.\n\n- Sur le plan neurologique: on recherche un saignement intra crânien post chute chez ce patient traité par Kardegic: l'examen est rassurant.\n\n- Sur le plan ionique: hypernatrémie à l'entrée, s'intégrant dans une déshydratation sur station au sol prolongée. Évolution favorable après une stimulation à boire.\n\n- Sur le plan rééducation: le patient bénéficie de renforcement à la marche.\n\n- Sur le plan social: mise en place de téléalarme.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 10mg/j\n\nOzempic 1mg/semaine\n\nKardegic 75mg/j\n\nBisoprolol 2,5mg/j\n\nTAHOR 20mg/j\n\nRENAGEL 800mg: 0-1-1\n\nXATRAL 10mg/j\n\nModifié:\n\nLevofloxacine 250mg/j jusqu'au 15/08\n\nPATCH EMLA: 3/semaine\n\nConclusion\n\nChute à domicile compliquée de nécrose tubulaire aiguë sur rhabdomyolyse ayant précipité la mise en dialyse.\n\nProstatite aiguë à Enterococcus faecalis multisensible traitée par LEVOFLOXACINE.\n\nRendez-vous avec diabétologue le 15/09 pour réévaluation du traitement.\n\nSignataire : Dr Roselyne Van den akker.\n"
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1258
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00036 | 00036 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jean-claude Somana",
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"N179"
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Jean-claude Somana, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 23/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une insuffisance rénale de stade IV à la demande du médecin traitant\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 sous ADO\n\nBAV III avec pose de pacemaker en 2023\n\nHypertension artérielle\n\nFibrillation atriale paroxystique sous eliquis\n\nArtériopathie oblitérante des membres inférieurs avec pose de stent fémoral droit\n\nInsuffisance rénale de stade IV connue depuis 1999 mais non explorée, d'évolution lente, créatinine actuelle à 250micromol/l.\n\nMode de vie\n\nVit seul, 1 enfant vivant loin. Divorcé. Ancien postier. Vit en appartement avec ascenseur. Sort peu du domicile, aidé par ses voisins pour les courses. Fait à manger. Marche avec une canne. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nNovonorm 1mg: 0-1-1\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nELIQUIS 2.5mg x2/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nVALSARTAN 80mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant une insuffisance rénale connue depuis 1999, évoluant de façon lente. Suivi par le médecin traitant pendant ces années, devant le changement récent de médecin, celui-ci propose un bilan en HDJ pour discuter des modalités d'épuration et faire le bilan sur l'IRC.\n\nExamen clinique :\n\nTA 10/6 cmHg, pouls 80/mn, température 37°C, saturation à 99% en AA\n\nPatient conscient, orienté\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, signe de décompensation cardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 10,1 g/dL, Hématocrite 31 %, VGM 89 fL, TCMH 29 pg, leucocytes 7,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,5 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 290 G/L.\nRéticulocytes : 35 G/L\n\nIonogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,8 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 22 mmol/L, créatinine 250 µmol/L, urée 14 mmol/L, clairance MDRD estimée à ~22 mL/min/1,73 m². Calcium 2.01mmol/L, phosphore 1.8mmol/l, Vitamine D < 5ng/ml. PTH 200ng/l\n\nCRP 6 mg/l.\n\nBilan martial : fer 16 µmol/L, transferrine 45 µmol/L, coefficient de saturation 35 %, ferritine 160 µg/L\nBilan hépatique : ASAT 24 UI/L, ALAT 20 UI/L, PAL 74 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 39 g/L.\n\nECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie.\nProtéinurie des 24h : 0,4 g/24h.\nIonogramme urinaire : sodium urinaire 40 mmol/L, créatinine urinaire 7 mmol/L.\n\nAnticorps anti-nucléaires négatifs\n\nElectrophorèse des protéines sériques: pas de pic monoclonal\n\nSérologie: VIH négatif VHB non vaccin VHC négatif\n\nHBA1C 7.5%\n\nEchographie rénale: rein atrophiques de 9cm peu différencié bilatéraux sans dilatation des cavités pyléocalicielles.\n\nECG: en ACFA lente 80/mn, ondes T et segment ST sans anomalie\n\nETT: Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée, en rapport probable avec une cardiopathie hypertensive. Fonction systolique conservée. Pas d'autre anomalie décelée.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan étiologique: le patient présente une IRC d'évolution lente, sans aucun signe extra-rénal et avec un bilan biologique non en faveur d'une cause auto-immune. Dans ce contexte et en raison d'une balance bénéfice risque défavorable, on ne réalise pas de biopsie rénale chez ce patient. On étiquete sa néphropathie probablement hypertensive en raison de la protéinurie non néphrotique qui rend l'hypothèse d'une néphropathie diabétique peu probable.\n\n- Sur le plan éducationnel: le patient bénéficie d'une séance d'informations sur les différentes méthodes d'hémodialyse. Il semble s'orienter vers la dialyse péritonéale, on l'informe du risque d'échec en raison du terrain vasculaire. Il est informé des possibilités d'inscription préemptive sur liste de greffe. Il bénéfice d'une séance d'éducation thérapeutique sur l'insuffisance rénale avec la diététicienne et l'IPA.\n\n- Sur le plan médicamenteux: ajout d'EPO par ARANESP 25mcg/sem devant une anémie normochrome normocytaire arégénérative en faveur d'une anémie liées à l'IRC. Carence en vitamine D avec hyperparathyroïdie secondaire, supplémentation mise en place. Vaccination hépatite B: 2 doses réalisées, protocole à poursuivre.\n\nTraitement de sortie\n\nNovonorm 1mg: 0-1-1\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nELIQUIS 2.5mg x2/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nVALSARTAN 80mg/j\n\nModifié:\n\nCONTRE INDICATION AUX AINS\n\nARANESP 25mcg/sem\n\nENGERIX B: 2 doses à M1, M2, M6\n\nUVEDOSE: 100.000UI/15j pendant 2 mois puis 1 amp/mois\n\nConclusion\n\nIRC stade 4 sans biopsie réalisée, étiquetée néphropathie hypertensive.\nPatient informé des techniques de suppléance, semble s'orienter vers la dialyse péritonéale.\n\nCarence vitamine-D et EPO supplémentées.\nVaccination VHB à poursuivre.\n\nSignataire : Dr Marysette Foy.\n"
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1116
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00037 | 00037 | NEPHROLOGIE | JAR | JAR | General | {
"name": "Robert Serna",
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"Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Robert Serna, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 5 au 13 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAnurie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Rein unique fonctionnel droit.\n\n- Syndrome de jonction bilatéral en cours d'exploration.\n\n- Maladie rénale chronique probable de stade III.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Plaie délabrante du membre supérieur gauche dans un contexte de chute en forêt en contexte éthylique (2017) ayant nécessité un parage au bloc opératoire avec autogreffe cutanée.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nAucun.\n\nMode de vie\n\nPatient ne travaillant pas, vit seul dans un appartement. Intoxication alcoolotabagique non sevrée (tabac 60 PA, alcool 3-4 verres/j). Pratique la chasse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient s'étant présenté aux urgences du CHU début janvier dans un contexte de vomissements évoluant depuis quelques jours. Mise en évidence d'une insuffisance rénale non connue avec une créatinine à 170 µmol/l, présence d'une acidose métabolique hyperchlorémique modérée. Le bilan d'imagerie (échographie puis scanner) a mis en évidence un rein unique fonctionnel droit, présence d'un syndrome de jonction bilatéral avec destruction du rein gauche. Après avis urologique, il est programmée une consultation rapprochée avec le Dr Marchand, que le patient n'a pas honoré à 2 reprises (février puis avril 2025).\n\nLe patient rapporte une altération de l'état général apparue fin avril, puis anurie à partir du 2 mai. Inquiet, le patient contacte le Dr Marchand qui programme une hospitalisation en néphrologie (absence de place disponible en urologie).\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 120/45 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, SpO2 93% en AA, hypertherme 38,1°, poids 123 kg.\n\nExamen général : altération de l'état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur régulier, rapides, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, globalement diminué, quelques sibilants.\n\nExamen abdominal : abdomen souple pléthorique, présence d'une hernie ombilicale réductible.\n\nExamen uro-néphrologique : anurie, pas de douleur lombaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 1125 µmol/l, urée 38 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 124 mmol/l, kaliémie à 6,1 mmol/l, bicarbonatémie à 12 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 3,8 mmol/l, protides à 59 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 8,4 g/dl, leucocytes à 12 G/L, plaquettes à 107 G/L.\n\nTP 57%, TCA normal.\n\nCRP à 27 mg/L.\n\nBilan hépatique : absence de cytolyse mais présence d'une cholestase (GGT 3N, PAL 4N).\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan uronéphrologique\n\n- Tableau d'insuffisance rénale aiguë sur chronique avec troubles ioniques non menaçants. Contrôle du scanner abdominopelvien dès l'entrée retrouvant à nouveau le syndrome de jonction droit avec une dilatation pyélique à 34 mm, destruction du rein gauche, avec discret infiltrat péri-pyélique droit évocateur de pyélonéphrite débutante.\n\n- Suspicion dans ce contexte devant le fébricule et le discret syndrome inflammatoire de pyélonéphrite obstructive conduisant à l'introduction probabiliste de ROCEPHINE.\n\n- Prise en charge au bloc opératoire dans la nuit du 5 au 6 mai avec pose d'une sonde JJ droite. Présence d'urines purulentes lors de la dérivation des urines, envoyées en culture. Ce prélèvement reviendra positif à Enterocoque faecalis, antibiothérapie adaptée par Amoxicilline.\n\n- Bonne évolution septique avec obtention de l'apyrexie dès J1 et la baisse adaptée du syndrome inflammatoire. Malheureusement, évolution rénale partielle avec une créatinine de sortie à 720 µmol/l. Contrôle partiel des troubles biologiques avec kaliémie à 5 mmol/l, réserve alcaline à 17 mmol/l à la sortie. Persistance d'anomalies probablement en lien avec la maladie rénale chronique (anémie stable autour de 8,5 g/dl, hypocalcémie modérée).\n\nSur le plan gastro-entérologique\n\n- Faisceau d'argument faisant évoquer une cirrhose : éthylisme chronique, perturbations modestes du bilan hépatique, baisse spontanée du TP, lame d'ascite abdominale à l'échographie et dysmorphie hépatique visible sur le scanner réalisé à l'entrée (également présent sur le scanner de janvier à la relecture de l'imagerie).\n\n- Information faite au patient et notamment de la nécessité d'un suivi en gastro-entérologie que le patient a refusé.\n\nSur le plan addictologique\n\n- Patient présentant une intoxication alcoolotabagique non sevrée, relai par NICOPATCH le temps de l'hospitalisation et prévention du delirium tremens par vitaminothérapie et VALIUM.\n\n- Nous avons proposé au patient de rencontrer l'équipe d'addictologie de l'hôpital, ce qu'il a refusé.\n\nNous déplorons une agressivité du patient avec désir impérieux de sortie malgré les multiples problématiques en cours (pyélonéphrite en cours de traitement, découverte d'une insuffisance rénale sévère, d'une probable cirrhose). Explications données au patient de la nécessité de maintien en hospitalisation ce que le patient refuse après explications des risques encourus (de manière non exhaustive: évolution de l'infection, de l'insuffisance rénale, de la cirrhose, risque de décès). Nous programmons tout de même une consultation de suivi en urologie avec le Dr Marchand (le 18 juin) et en gastro-entérologie avec le Dr M'Bola (le 7 septembre) et lui remettons une ordonnance pour une poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18 mai inclus.\n\nTraitement de sortie\n\nAMOXICILLINE 1g matin midi et soir jusqu'au 18 mai\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite obstructive compliquée d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique chez un patient présentant un syndrome de jonction bilatéral non suivi.\n\nProbable insuffisance rénale chronique sévère, voire terminale.\n\nHyperkaliémie et acidose métabolique partiellement contrôlées.\n\nPose d'une sonde JJ et antibiothérapie par AMOXICILLINE permettant une amélioration partielle du tableau urologique.\n\nDécouverte d'une probable cirrhose.\n\nSortie du patient contre avis médical.\n\nSignataire : Dr Michel Grange.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs"
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NEPHROLOGIE-00038 | 00038 | NEPHROLOGIE | JAR | JAR | General | {
"name": "Yoline Arcens",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R392"
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"description": [
"Urémie extrarénale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Yoline Arcens, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 4 mars au 19 avril.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Maladie rénale chronique de stade II, non suivie, origine probablement vasculaire.\n\n- Hypertension artérielle connue depuis plus de 20 ans.\n\n- Fibrillation atriale non anticoagulée.\n\n- Accident vasculaire cérébral en 2016, origine ischémique.\n\n- Hypothyroïdie substituée.\n\n- Cancer du testicule opéré à l'âge de 33 ans.\n\n- Pneumothorax spontané dans les années 70.\n\nChirurgicaux\n\n- Orchidectomie.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Fracture du radius droit sur chute en 2024.\n\nFamiliaux\n\nFrère décédé d'un AVC hémorragique sur probable malformation artérioveineuse à 53 ans.\n\nAllergies\n\nPénicilline (oedème de Quincke).\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant avec son époux au domicile, a 3 enfants qu'elle voit peu. Ancienne commerçante. Altération des facultés cognitives depuis 2 ans, ne fait plus ses comptes, a de nombreux oublis. Son mari gère la plupart des aspects de la vie quotidienne. Se déplace sans aide.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, KARDEGIC 160 mg/j, LEVOTHYROX 50 µg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis une semaine un tableau de gastro-entérite suite à un repas en collectivité au club du 3e âge de son village. Son époux lui a proposé à plusieurs reprises de voir son médecin traitant, ce que la patiente a refusé. Pas d'autre personne malade dans les suites de ce repas.\n\nDans la nuit du 3 au 4 mars, l'époux est réveillé par une chute de sa femme dans le couloir. Dans ce contexte celui-ci appelle le centre 15, à l'arrivée des pompiers au domicile la pression artérielle du patient est à 85/42 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm. La patiente est transportée aux urgences par les pompiers.\n\nAux urgences\n\n- Fréquence cardiaque 102 bpm, pression artérielle 82/46 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\n\n- Cliniquement, présence d'un pli cutané, patiente obnubilée, ne connait pas la date du jour, pas de signe de focalisation, pas de stigmate de traumatisme cranien.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 252 µmol/l, urée 48 mmol/l, protides 96 g/l, CRP à 16 mg/l.\n\n- Réalisation d'une échographie ne mettant pas en évidence de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\n- Réalisation d'un scanner cérébral ne mettant pas en évidence d'événement ischémique ou hémorragique, présence d'une leucopathie.\n\n- Suspicion de déshydratation induite par ces diarrhées, remplissage vasculaire aux urgences d'1,5L permettant d'obtenir une PAM à 70 mmHg. Hospitalisation en néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 108/52 mmHg, fréquence cardiaque 95 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : asthénique, stigmates de deshydratation avec notamment la persistance d'un pli cutané.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec souffle systolique rapeux, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : présence d'une protection, a priori pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G13 (Y4, V3, M6), patiente calme consciente, désorientation temporo-spatiale, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 252 µmol/l, urée 48 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 3,7 mmol/l, bicarbonatémie à 18 mmol/l, calcémie à 2,9 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 96 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 16,8 g/dl, leucocytes à 11 G/L, plaquettes à 204 G/L.\n\nCRP à 16 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nPas de bilan urinaire réalisé.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Insuffisance rénale aiguë d'origine fonctionnelle et rapidement corrigée après réhydratation intraveineuse et traitement antidiarrhéique. Créatinine de sortie à 108 µmol/l.\n\n- Hyponatrémie de déplétion corrigée après réhydratation.\n\n- Acidose métabolique dans ce contexte de diarrhée, rapidement normalisée.\n\nSur le plan gastro entérologique\n\n- Tableau gastro-entériforme contrôlé à J3, pas de prélèvement des selles réalisés (patient ayant une protection, non capable de réaliser les prélèvements).\n\n- Apparition à J12 d'un syndrome inflammatoire avec discrète douleur à la palpation de l'hypocondre droit. Réalisation d'une échographie hépatique confirmant la suspicion de cholecystite, non lithiasique. Antibiothérapie par AZACTAM pendant 10 jours et prise en charge différée au bloc opératoire (J18) pour cholecystectomie, sans complication.\n\nSur le plan cardiologique\n\n- Découverte d'un souffle systolique à l'entrée pour laquelle l'échographie cardiaque confirmera la suspicion de rétrécissement aortique, non serré. A noter la présence d'une FEVG limite à 50%, discrète hypertrophie ventriculaire, pas d'autre anomalie.\n\n- Un avis cardiologique est pris, il est demandé la réalisation d'une IRM myocardique en externe à la recherche d'une amylose cardiaque (26 juin). Un suivi cardiologique avec le Dr Labrousse est entrepris (consultation le 2 août).\n\nSur le plan neurologique\n\n- Confusion dès l'entrée dans un contexte d'altération cognitive discrète évoluant depuis 2 ans.\n\n- L'ensemble du bilan réalisé n'a pas mis en évidence d'épine irritative, en dehors donc de l'épisode aigu (déshydratation, insuffisance rénale puis sepsis).\n\n- Légère amélioration après cet épisode, mais persistance de propos incohérents et d'agitation nocturne. Le MMSE réalisé à J25 a confirmé un niveau altéré à 21/30, l'ensemble nous faisant évoquer un probable syndrome démentiel acutisé par l'hospitalisation.\n\n- L'ensemble du bilan de démence n'a pas mis en évidence de cause secondaire, en dehors de lésions de leucopathie vasculaire Fazekas II sur l'IRM cérébrale (à noter l'absence d'atrophie hippocampique sur cet examen).\n\n- Amélioration très lente des fonctions cognitives avec un retour à l'état de base en fin d'hospitalisation.\n\n- Sur avis neurologique, un suivi en consultation mémoire a été programmé (Dr Lebreton, 25 octobre 2025).\n\nSur le plan de l'autonomie\n\n- Nette dégradation de l'autonomie durant cette hospitalisation avec une patiente devenu dépendant pour la toilette, l'habillage, ne se déplaçant plus.\n\n- Demande d'admission en SSR réalisée pour envisager une réautonomisation avant un retour au domicile, nous obtenons malheureusement des refus de la part de l'ensemble des centres contactés.\n\n- Proposition de retour au domicile avec lit médicalisé, mise en place d'aides pour la toilette et l'habillage, et kinésithérapie motrice, ce que l'époux de la patiente a catégoriquement refusé.\n\n- Dans ce contexte l'hospitalisation a été prolongée d'une quinzaine de jours afin de poursuivre la kinésithérapie et la ré-autonomisation progressive de la patiente, celle-ci se déplace avec un déambulateur, est autonome pour la toilette (hors toilette intime) et partiellement pour l'habillage. La patiente rentre au domicile avec poursuite de la kinésithérapie, les aides partielles pour les actes de la vie quotidienne seront réalisés par l'épouse du patient.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, KARDEGIC 160 mg/j, LEVOTHYROX 50 µg/j.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique dans un contexte de syndrome gastro-entériforme, d'évolution favorable après contrôle des troubles digestifs et réhydratation intraveineuse.\n\nCholécystite non lithiasique traitée par AZACTAM et cholecystectomie.\n\nDécouverte d'un RAC non serré et d'une hypertrophie ventriculaire.\n\nConfusion sur fond de probable syndrome démentiel avec leucopathie vasculaire, programmation d'une consultation mémoire.\n\nPerte d'autonomie ayant prolongé l'hospitalisation, poursuite de la kinésithérapie locomotrice au domicile.\n\nSignataire : Dr Abdelillah Arthur.\n"
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1674
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"R392"
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"Urémie extrarénale"
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NEPHROLOGIE-00039 | 00039 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Andre Rouzaut",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N185"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Andre Rouzaut, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 au 21 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte d'une insuffisance rénale au stade terminal.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Obésité morbide durant l'adolescence.\n\n- Multiples synovites aiguës de hanche durant l'enfance.\n\n- Psoriasis.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nAspirine.\n\nMode de vie\n\nPatient autonome dans les actes de la vie quotidienne. Influenceur \"life-style\". Pratique sportive quotidienne, plusieurs heures de musculation. Consommation de compléments nutritionnels hyper-protéinés.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 39 ans sans antécédent notable, grand sportif, consulte aux urgences du CHU pour des céphalées et une asthénie évoluant depuis 1 mois. Aux urgences :\n\n- Hémodynamique stable, tachycardie à 120 bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\n\n- Cliniquement, présence d'une pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie régulière sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, oligurie rapportée par le patient.\n\n- Biologiquement, découverte d'une insuffisance rénale avec créatininémie à 1127 µmol/l, urée 51 mmol/l, anémie à 6,2 g/dl, hyperkaliémie à 6,0 mmol/l, hyperphosphatémie à 2,8 mmol/l, hypocalcémie à 1,7 mmol/l.\n\n- Absence d'anomalie visible sur l'électrocardiogramme en dehors d'une repolarisation précoce.\n\n- La bandelette urinaire est positive pour les protides (+++) et les hématies (++).\n\n- L'échographie rénale note deux reins de petite taille, 84 mm à droite et 86 mm à gauche, avec dédifférenciation corticomédullaire, sans dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nTraitement médical de l'hyperkaliémie par INSULINE-GLUCOSE, hydratation par sérum salé isotonique 1L/24h et hospitalisation en néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 192/105 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique, poids 97 kg (en baisse)\n\nExamen général : asthénie, teint pâle, musculature importante.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de discrets oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : oligurie rapportée par le patient..\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 1127 µmol/l, urée 51 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 130 mmol/l, kaliémie à 6,0 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 1,7 mmol/l, phosphatémie à 2,8 mmol/l, protides à 63 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 6,2 g/dl, leucocytes à 11,5 G/L, plaquettes à 304 G/L.\n\nCRP à 8 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 405 mg/mmol, discrète hématurie microscopique à 35 éléments/mm3, sans leucocyturie. Culture stérile.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan de l'insuffisance rénale\n\n- Insuffisance rénale d'allure chronique pour laquelle le bilan étiologique auto-immun (AAN, ANCA, EPP, anti-PLA2R, exploration du complément) et infectieux (sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis) s'avère négatif.\n\n- Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 9 juin, malheureusement peu contributive : glomérulosclérose dans 16 glomérules sur les 21 analysables, lésions chroniques de HSF sur les quelques glomérules perméables, présence de dépôts type HSF en immunofluorescence. Fibrose interstitielle estimée à 60 % et importantes lésions de néphroangiosclérose.\n\n- Biopsie malheureusement compliquée d'un hématome, sans saignement actif au scanner abdominal injecté de contrôle, ayant nécessité la transfusion de deux culots globulaires.\n\n- Nous concluons à une insuffisance rénale chronique terminale d'origine indéterminée, potentiellement accentuée par le régime hyper-protidique du patient.\n\n- Décision d'initiation de l'hémodialyse, première séance réalisée le 17 juin sur cathéter tunnelisé.\n\n- Le patient réalisera la cartographie artérioveineuse des membres supérieurs le 16 juillet 2025 et verra le Dr LERIC le 23 juillet afin d'envisager la création de la fistule artérioveineuse.\n\nSur le plan tensionnel\n\n- Hypertension artérielle méconnue, pouvant être une cause ou une conséquence de la maladie rénale, présentant une part volo-dépendante modeste (discrets signes de surcharge).\n\n- Traitement initial par LOXEN IVSE, relai par LERCAN 20 mg et EUPRESSYL 60 mg trois fois par jour, puis VALSARTAN 160 mg une fois la dialyse initiée.\n\n- Adjonction de FUROSEMIDE à posologie croissante du fait des stigmates de surcharge (poids de sortie 94,5 kg)..\n\n- Pression artérielle contrôlée à la sortie du patient.\n\nSur le plan métabolique\n\n- Hyperkaliémie ayant nécessité une chélation par RESIKALI, maintenu à 1 dose/j à la sortie.\n\n- Hypocalcémie associée à une carence en vitamine D ayant nécessité une supplémentation vitamino-calcique.\n\n- Hyperphosphatémie ayant conduit à un introduire du RENAGEL à 800 mg à chaque repas.\n\nSur le plan de l'anémie\n\n- Anémie d'origine mixte, sur l'insuffisance rénale et une carence martiale relative.\n\n- Décision initiale de surseoir à la transfusion (âge jeune du patient et éventuel projet de greffe), supplémentation martiale par fer injectable et introduction d'ARANESP 80 µg/semaine.\n\n- Malheureusement déglobulisation dans les suites de la biopsie rénale ayant nécessité la transfusion de 2 culots globulaires le 10 juin.\n\n- Hémoglobine de sortie à 9,8 g/dl.\n\nLe patient sera revu dans le service de dialyse à raison de 3 séances par semaine (LMV).\n\nTraitement de sortie\n\nVALSARTAN 160 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 60 mg 3 fois par jour, RESIKALI 1 dose par jour, RENAGEL 800 mg 3/j, CALCIDOSE 500 mg/j, ZYMAD 100.000/m, ARANESP 80 µg/semaine, FER MYLAN 100 mg tous les 15 jours en dialyse.\n\nConclusion\n\nDécouverte d'une insuffisance rénale terminale d'origine indéterminée.\n\nInitiation de l'hémodialyse sur cathéter tunnelisé.\n\nHématome post biopsie ayant nécessité la transfusion de deux culots globulaires.\n\nPrise en charge des complications de la maladie rénale chronique terminale.\n\nPrise en charge d'une hypertension artérielle sévère.\n\nSignataire : Dr Lissandre Balitalike kimonyo.\n"
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00041 | 00041 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Georgette Lafeuille",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N179"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Georgette Lafeuille, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 01/06/2025 au 24/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë KDIGO3.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type II découvert il y a une dizaine d'années.\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\n- Maladie rénale chronique de stade IIIb, d'origine mixte (diabète et hypertension artérielle).\n\n- Hypothyroïdie substituée.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Pose de PTH droite en 2016.\n\n- Appendicectomie à l'âge de 7 ans.\n\nAntécédents gynéco-obstétriques\n\n- G2P2, grossesses sans complications.\n\nAntécédents familiaux\n\n- A un frère en bonne santé, une sœur décédée des suites d'une leucémie aiguë.\n\n- 2 enfants en bonne santé.\n\nAllergies\n\n- Non connues.\n\nMode de vie\n\nAncienne couturière, vit seule au domicile. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.\n\nTabagisme sevré à l'âge de 30 ans, estimé à 5 PA. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nIRBESARTAN 150 mg/j, HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, METFORMINE 1g 3 fois par jour, SEMAGLUTIDE 1 mg par semaine, LEVOTHYROX 75 µg par jour.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 78 ans consultant aux urgences du CHU pour un tableau de gastro-entérite évoluant depuis 1 semaine :\n\n- Hémodynamique conservée avec une pression artérielle à 125/70 mmHg, fréquence cardiaque à 65 bpm, SpO2 normale en air ambiant, apyrétique.\n\n- Cliniquement, présence d'une douleur abdominale diffuse, abdomen sensible à la palpation dans son ensemble sans défense, diarrhée au domicile sans autre trouble du transit. Absence de franc stigmate de déshydratation, pas d'autre anomalie clinique.\n\n- Biologiquement, présence d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 800 µmol/l (base à 120 µmol/l), kaliémie à 5,8 mmol/l, présence d'une acidose métabolique à 7,20 de pH, réserve alcaline à 12 mmol/l, lactates à 10 mmol/l. Bilan hépatique sans particularité, discret syndrome inflammatoire à 20 mg/l de CRP, hyperleucocytose à 12 G/L faite de 65% de PNN, hémoglobine normale.\n\n- L'électrocardiogramme réalisé est sans particularité.\n\n- Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien sans injection revenant normal dans les limites liées à l'absence d'injection. Pas d'anomalie notable au niveau digestif ni rénal, sans dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nDevant cette insuffisance rénale sévère KDIGO3 avec troubles métaboliques significatifs, la patiente est hospitalisée dans le service de Néphrologie-Soins Intensifs.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 130/60 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 97% en AA, apyrétique, poids 78 kg (base 79 kg).\n\nExamen général : asthénie, teint pâle, absence de franc stigmate de déshydratation.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, absence de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : présence d'une tachypnée, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : diarrhée au domicile sans autre trouble du transit, abdomen sensible dans son ensemble sans défense, orifices herniaires libres.\n\nExamen uro-néphrologique : oligurie rapportée par la patiente, sans autre signe fonctionnel urinaire, absence d'abord vasculaire pour la dialyse.\n\nExamen neurologique : Glasgow 15, patiente calme consciente orientée, absence de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 600 µmol/l (base à 120 µmol/l), urée 30 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie 128 mmol/l, kaliémie 5,8 mmol/l, protidémie 74 g/l, albuminémie 38 g/l, bicarbonates 12 mmol/l, calcémie 2,3 mmol/l, phosphatémie 2,5 mmol/l.\n\nGaz du sang : acidose métabolique d'origine lactique partiellement compensée avec pH à 7,20, bicarbonates à 12 mmol/l, capnie à 30 mmHg, lactate à 10 mmol/l.\n\nNFS : hyperleucocytose à 12 G/L faite de 60% de PNN, hémoglobine à 12,6 g/dl, plaquettes 205 G/L.\n\nBilan hépatique : sans particularité en dehors d'une discrète cholestase à moins de deux fois la normale.\n\nBilan inflammatoire : CRP 20 mg/l.\n\nBilan urinaire : rapport Na/K >1, FE urée 67%, sans hématurie ni leucocyturie, protéinurie sur échantillon à 125 mg/mmol.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Suspicion d'acidose lactique sur accumulation de METFORMINE avec critères d'épuration extra-rénale à l'entrée de la patiente ayant justifié de la réalisation de deux séances d'épuration extra-rénale de 4h sur cathéter de dialyse fémoral droit.\n\n- Confirmation du diagnostic a posteriori sur le dosage de metforminémie réalisé à l'entrée (17 ng/ml en plasmatique et 35 ng/ml en intra-érythrocyaire) avec une clairance satisfaisante après épuration. Retrait du cathéter de dialyse le 11 juin du fait de l'amélioration de la fonction rénale.\n\n- L'origine de cette accumulation est probablement une nécrose tubulaire aiguë favorisée par la déshydratation secondaire aux diarrhées et acutisée par le traitement de la patiente (IRBESARTAN, FORXIGA, HYDROCHLOROTHIAZIDE).\n\n- État de surcharge modeste au cours du séjour ayant nécessité une cure courte de diurétique par FUROSEMIDE.\n\n- Reprise de l'IRBESARTAN à demi-dose, de l'HYDROCHLOROTHIAZIDE et introduction de LERCANIDIPINE à 10 mg/j du fait d'une hypertension artérielle persistante. Pas de reprise du FORXIGA dans l'immédiat, à réévaluer avec le médecin traitant à distance de l'épisode.\n\n- Évolution lentement favorable de la fonction rénale de la patiente avec une créatinine de sortie à 170 µmol/l (base à 120 µmol/l). La patiente reverra le Docteur FINEZ en consultation de suivi le 21 septembre 2025 à 10h30.\n\nSur le plan gastro-entérologique\n\n- Diarrhée au domicile de résolution spontanée au cours du séjour, sans documentation microbiologique en hospitalisation (coproculture et recherche de Clostridium difficile négatives) réalisant une probable gastro-entérite.\n\nSur le plan diabétique\n\n- Relai initial du traitement antidiabétique par une insulinothérapie selon un schéma basal bolus.\n\n- Reprise progressive du traitement avec baisse de la METFORMINE à 500 mg deux fois par jour, maintien du SEMAGLUTIDE à la même dose.\n\n- A noter l'absence de déséquilibre chronique de diabète puisque l'HbA1C est à 7,2%.\n\nSur le plan neurologique\n\n- Épisode de confusion à J14 d'hospitalisation avec agitation et chute de sa hauteur ayant entraîné un traumatisme crânien sans complication (scanner cérébral normal en dehors d'une atrophie cortico-sous-corticale).\n\n- Confusion rattachée à un fécalome, extrait avec succès, avec retour à l'état cognitif de base.\n\nLa patiente est autorisée à regagner son domicile le 24 juin.\n\nProchain rendez-vous : consultation de néphrologie avec le Dr FINEZ le 21 septembre 2025 à 10h30.\n\nBilans biologiques au domicile dans 15 jours puis un par mois jusqu'à la consultation de néphrologie.\n\nTraitement de sortie\n\nIRBESARTAN 75mg/j (baisse), HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j,, METFORMINE 500 mg 2 fois par jour (baisse), SEMAGLUTIDE 1 mg par semaine, LEVOTHYROX 75 µg par jour, LERCANIDIPINE 10 mg (introduction).\n\nTraitement suspendu : FORXIGA 10 mg/j.\n\nConclusion\n\nAcidose lactique sur accumulation de METFORMINE dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë KDIGO3 ayant nécessité deux séances d'hémodialyse.\n\nInsuffisance rénale aiguë sur probable nécrose tubulaire aiguë favorisée par une gastro-entérite et acutisée par les traitements de la patiente.\n\nAmélioration de la fonction rénale après suspension des traitements potentiellement néphrotoxiques.\n\nRéadaptation du traitement antihypertenseur et antidiabétique.\n\nConfusion sur fécalome ayant entraîné une chute avec traumatisme crânien sans complication.\n\nSignataire : Dr Kaylian Finez.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00042 | 00042 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Ammar Giraud",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Ammar Giraud, 18 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 01/06/2025 au 15/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Aucun\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Adénoïdectomie à l'âge de 6 ans.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Hypertension chez le père.\n\n- Grand père décédé des suites d'un cancer du poumon.\n\nAllergies\n\nFruits de mer.\n\nMode de vie\n\nLycéen en terminale, pratique le handball de manière hebdomadaire. Vit chez ses parents, cadet d'une fratrie de trois enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 18 ans consultant aux urgences du CHU adressé par son médecin traitant devant la constatation sur un bilan biologique réalisé dans le cadre de diarrhées évoluant depuis 5 jours d'une insuffisance rénale aiguë à 130 µmol/l de créatinine. Aux urgences:\n\n- Hémodynamique conservée, température 37,8°, eupnéique en air ambiant.\n\n- Cliniquement, le patient rapporte des épisodes de diarrhée évoluant depuis 5 jours avec sang à l'essuyage (présence d'une fissure anale à l'examen), avec douleur abdominale diffuse. Pas d'autre anomalie décrite, pas de notion de contage.\n\n- Biologiquement, confirmation d'une insuffisance rénale aiguë à 152 µmol de créatinine, sans anomalie métabolique, stigmates d'hémoconcentration avec protidémie à 85 g/l. Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 60 mg/l, hyperleucocytose à 15 G/L.\n\n- Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles sur l'échographie rénale.\n\nMonsieur GIRAUD est hospitalisé dans le service de Néphrologie pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 132/75 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 100% en AA, T°37,2.\n\nExamen général : état général conservé, absence de franc signe de déshydratation clinique.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du coeur réguliers sans souffle audible, absence de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : diarrhée au domicile avec présence de sang à l'essuyage, fissure anale sur l'examen réalisé aux urgences, abdomen souple dépressible douloureux dans son ensemble sans défense, orifices herniaires libres.\n\nExamen uronéphrologiques : urines brunâtres, sans autre anomalie.\n\nExamen neurologique : patient G15, calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nIonogramme sanguin: absence de trouble ionique, notamment natrémie à 136 mmol/l et kaliémie à 3,9 mmol/l.\n\nFonction rénale: créatinine à 152 µmol/l (base inconnue), urée 10 mmol/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12,5 g/dl, VGM 87 fl, leucocytes 15 G/L, plaquettes 160 G/L.\n\nBilan hépatique : sans particularité.\n\nCRP 60 mg/l.\n\nBilan urinaire : rapport Na/K <1, protéinurie 20 mg/mmol/l, discrète hématurie microscopique (25 éléments/mm3) sans leucocyturie.\n\nEvolution dans le service\n\nSuspicion initiale d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle en lien avec le syndrome diarrhéique (stigmates de déshydratation, ionogramme urinaire inversé) remise en cause devant l'aggravation de la fonction rénale après 48h de réhydratation (créatinine à 230 µmol à J2 de prise en charge).\n\nInstallation en parallèle d'un syndrome de microangiopathie thrombotique avec anémie hémolytique mécanique (Hb 8 g/dl, VGM 95fl, haptoglobine non dosable, LDH 2000 UI/L, schizocytes >2%) et thrombopénie (84 G/L).\n\nSuspicion dans ce contexte de troubles digestifs avec rectorragie de SHU typique, confirmée par la mise en évidence dans les selles d'une Escherichia Coli O157:H7 (par ailleurs ADAMTS13 87% et exploration de la voie alterne du complément normale).\n\nDans ce contexte poursuite de la réhydratation intraveineuse sans initiation de traitement spécifique, permettant une amélioration progressive des anomalies rénales (majoration de la créatinine jusqu'à 320µmol/l, sortie à 80 µmol/l) et hématologiques (Hb de sortie à 10,5 g/dl, plaquettes 145 G/L, haptoglobine 0,8 g/l, schizocytes <0,5%). Pas de recours à l'épuration extra-rénale ou à une transfusion sanguine. Amélioration spontanée des troubles digestifs.\n\nNous n'avons pas identifié à l'anamnèse l'origine de l'infection, absence de cas groupés.\n\nLe patient reverra en consultation de suivi le Docteur GUINEBAUD en consultation de néphrologie le 8 octobre à 11h.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL si douleur.\n\nConclusion\n\nSHU typique lié à une infection à Escherichia Coli O157:H7 d'évolution spontanément favorable.\n\nOrigine de l'infection non déterminée, pas de cas groupés.\n\nInsuffisance rénale aiguë d'évolution favorable.\n\nSignataire : Dr Erika Guinebaud.\n"
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"word_count": [
1008
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"primary_diagnosis": {
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"N179"
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00043 | 00043 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Adrienne Poin dujou",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"N183"
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"Maladie rénale chronique, stade 3"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Adrienne Poin dujou, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 01/06/25 au 03/06/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéalisation d'une ponction biopsie rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle essentielle connue depuis une vingtaine d'années.\n\n- Dyslipidémie traitée.\n\n- Syndrome dépressif.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance.\n\n- Pose de PTH droite et gauche.\n\n- Cholécystectomie dans les suites d'une colique hépatique.\n\nAntécédents gynécologiques\n\n- G4P2, 2 avortements spontanés précoces.\n\nFamiliaux\n\n- Pas d'antécédent notable.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancien médecin généraliste. Pratique la marche à pied quotidiennement. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Veuve mais très entourée par ses enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEXFORGE 5/80 mg/j, ATORVASTATINE 40 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, MIANSERINE 30 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation néphrologique par le Docteur Le Bourgeois en mai 2025 dans le cadre de l'apparition récente d'oedèmes des membres inférieurs. Présence d'une hypertension artérielle de grade II, absence d'anomalie clinique en dehors d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Biologiquement, créatinine à 87µmol/l, urée à 5 mmol/l, pas de trouble ionique, présence d'un syndrome néphrotique impur avec albuminémie à 28 g/l, protéinurie à 3,6 g/j, hématurie microscopique à 45 éléments par mm3.\n\nDécision de relais de l'AMLODIPINE 5 mg par EXFORGE 5/80 mg et programmation d'une ponction biopsie rénale en hospitalisation avec réalisation dans le même temps d'un bilan immunologique et infectieux.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 154/71 mmHg, fréquence cardiaque 78 bpm, SpO2 94% en AA,\n\napyrétique, poids 71 kg (base 60 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'importants oedèmes des membres inférieurs, remontant jusqu'aux lombes, prenant le godet..\n\nExamen respiratoire :murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, semblant aboli aux bases, sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible et indolore, orifices herniaires libres.\n\nExamen uro-néphrologique : absence de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : Glasgow 15, patiente calme consciente orientée, absence de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 94 µmol soit une clairance estimée à 49 ml/min, urée à 11 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4,1 mmol/l, chlore 97 mmol/l, protidémie 54 g/l, albuminémie 29 g/l, bicarbonates 24 mmol/l, calcémie 1,9 mmol/l, phosphatémie 1,2 mmol/l.\n\nNFS : leucocytes 4,7 G/L, hémoglobine à 11,8 g/dl, plaquettes 274 G/L.\n\nBilan inflammatoire : CRP 8 mg/l.\n\nBilan immunologique : AAN, ANCA, anti-PLA2R, anti-b2GP1, anticardiolipines et anticoagulant circulant négatifs. Pas de consommation du complément.\n\nÉlectrophorèse des protides sériques : hypo-albuminémie à 27 g/l, hypogammaglobulinémie à 5 g/l, sans autre anomalie notamment sans pic monoclonal.\n\nDosage des chaînes légères libres: normal.\n\nBilan infectieux: sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives.\n\nBilan urinaire : protéinurie à 287 mg/mmol, albuminurie 214 mg/mmol, hématurie à 87 éléments/mm3, leucocytes normaux.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une ponction biopsie rénale scannoguidée après arrêt du KARDEGIC depuis 5 jours, dans le cadre de l'exploration d'un syndrome néphrotique impur pour lequel le bilan étiologique est négatif. Absence de complication immédiate à cette biopsie.\n\nCette biopsie a intéressé 21 glomérules analysables (9 scléreux), présentant une membrane basale épaissie en microscopie optique, avec spike visibles à la coloration argentique et des dépôts d'IgG, de C1q et d'IgA en immunofluorescence, absence de marquage pour le PLA2R en immunohistochimie, l'ensemble étant compatible avec une glomérulonéphrite extra-membraneuse de stade II, probablement secondaire. A noter un léger infiltrat lymphocytaire interstitiel.\n\nDans ce contexte, vue la négativité du bilan étiologique et l'âge de la patiente, une GEM secondaire à une néoplasie est suspectée. La patiente réalisera le 22 juin un TEP-scanner à la recherche d'une possible néoplasie.\n\nDu point de vue thérapeutique, vue la protéinurie, majoration de l'EXFORGE à 5/160 mg et introduction de JARDIANCE 10 mg ; reprise du KARDEGIC autorisée à partir du 8 juin.\n\nLa patiente reverra le Docteur Le Bourgeois en consultation de néphrologie le 2 juillet à 15h30.\n\nTraitement de sortie\n\nEXFORGE 5/160 mg/j (majoration), ATORVASTATINE 40 mg/j, MIANSERINE 30 mg/j, JARDIANCE 10 mg (introduction)\n\nSuspendu : KARDEGIC 75 mg, jusqu'au 7 juin inclus.\n\nConclusion\n\nRéalisation d'une ponction biopsie rénale dans le cadre d'un syndrome néphrotique impur, mettant en évidence une GEM de stade II probablement secondaire.\n\nProgrammation d'un TEP-scanner dans le cadre du bilan étiologique de cette glomérulopathie.\n\nMajoration du traitement antiprotéinurique.\n\nSignataire : Dr Marie Le bourgeois.\n"
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"word_count": [
1103
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"primary_diagnosis": {
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"N183"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 3"
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NEPHROLOGIE-00044 | 00044 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Ismaïla Vigne",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R392"
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"Urémie extrarénale"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Ismaïla Vigne, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 15 juin au 24 juin 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAnémie profonde.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade IV d'origine vasculaire suivie par le Dr Streleshki.\n\n- Hypertension artérielle présente depuis plus de 20 ans.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.\n\n- Insuffisance cardiaque chronique avec une FEVG de base à 45%.\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2007 sur l'IVA.\n\n- Ulcère gastrique en 2017.\n\n- Pneumopathie abcédée du lobe inférieur droit en 2004.\n\n- Lithiase biliaire non compliquée.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Pose de PTH droite en 2016.\n\n- Cancer de prostate Gleason 7 (3+4) opéré en 2011.\n\n- Plaie par arme blanche du membre supérieur gauche dans les années 80.\n\nAntécédents familiaux\n\nPas d'antécédent familial notable connu.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile, pas d'aide au domicile, autonome dans les actes de la vie quotidienne. Ancien carreleur. Intoxication tabagique sevrée depuis 20 ans (estimée à 45 PA), consommation d'environ 5 apéritifs par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 7,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KARDEGIC 75 mg/j, RAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, PRAVASTATINE 20 mg/j, FUMAFER 1/j, ARANESP 20 µg tous les 15 jours.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 82 ans suivi par le Docteur Streleshki pour une maladie rénale chronique de stade IV. Cette insuffisance rénale est compliquée d'une anémie avec un dernier contrôle en mars à 10,7 g/dl.\n\nRéalisation en ambulatoire du bilan biologique prévu pour la consultation de suivi du 22 juin, mettant en évidence une IRA avec une créatininémie à 260 µmol/l (vs 210 habituellement), pas de trouble ionique majeur mais une anémie profonde à 5,8 g/dl.\n\nDans ce contexte, le médecin traitant contacte le Docteur Streleshki qui hospitalise directement le patient en Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 105/64 mmHg, fréquence cardiaque 71bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : patient très asthénique, s'alimente peu, teint pâle.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec souffle systolique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite.\n\nExamen respiratoire : dyspnée d'effort, auscultation symétrique avec fins crépitants aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en épigastre, le patient rapport des selles noires au domicile. Absence de sang au toucher rectal, marge anale saine.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 264 µmol/l, urée 47 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 124 mmol/l, kaliémie à 5,6 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 2,0 mmol/l, phosphatémie à 1,4 mmol/l, protides à 57 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 5,6 g/dl, VGM 81 fl, réticulocytes 74 G/L, leucocytes à 5,7 G/L, plaquettes à 124 G/L.\n\nBilan d'anémie : ferritine 22 ng/ml, coefficient de saturation 11%, vitamine B9 1,4 ng/ml, vitamine B12 normale.\n\nCRP à 16 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 7 mg/mmol, sédiment urinaire calme.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan gastro-entérologique\n\n- Patient hospitalisé pour acutisation d'une anémie chronique dans un contexte d'insuffisance rénale, avec carence martiale, en vitamine B9, et stigmates de saignement digestif (pression artérielle basse, élévation isolée de l'urée, méléna au domicile).\n\n- Réalisation d'une fibroscopie oesogastroduodénale à J2 d'hospitalisation mettant en évidence un ulcère gastrique Forrest IIb, présence d'une gastrite, réalisation de biopsies gastriques (résultats non disponibles à la sortie du patient).\n\n- Thérapie initiale par PANTOPRAZOLE IVSE puis relai à 40 mg deux fois par jour, permettant un contrôle du saignement digestif (absence de récidive de méléna).\n\n- Indication à une fibroscopie de contrôle dans un mois et baisse du PANTOPRAZOLE à 40 mg/j à J7.\n\n- Transfusion de quatre culots globulaires au total, perfusion d'1g de FERINJECT à J2, supplémentation par SPECIAFOLDINE 5 mg/j, et majoration de l'ARANESP à 40 µg par jour.\n\n- Par ailleurs, relai transitoire (jusque J4) de l'ELIQUIS par CALCIPARINE à doses préventives.\n\n- Evolution favorable de l'anémie avec une hémoglobine de sortie à 11,4 g/dl.\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Insuffisance rénale aiguë en début d'hospitalisation, fonctionnelle, en lien avec le saignement digestif, résolutive après réhydratation avec une créatinine de sortie à 216 µmol/l.\n\n- Hyponatrémie transitoire, probablement de déplétion, d'évolution favorable après une réhydratation courte (natrémie de sortie à 133 mmol/l).\n\n- Suspension initiale du RAMIPRIL devant l'hypotension artérielle et l'hyperkaliémie, repris à demi dose avant la sortie du patient. Pression artérielle restant contrôlée malgré l'allègement thérapeutique.\n\n- Introduction de BICAFRES à 1g/j devant cette acidose modérée.\n\nSur le plan nutritionnel\n\n- Patient présentant une dénutrition modérée avec une albuminémie à 31 g/l, introduction de compléments nutritionnels oraux.\n\nProchains rendez vous:\n\nConsultation de néphrologie avec le Dr Streleshki décalée au 4 août.\n\nBilans de contrôle à un rythme bi-mensuel jusqu'à cette consultation.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 7,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KARDEGIC 75 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j (baisse), FORXIGA 10 mg/j, PRAVASTATINE 20 mg/j, FUMAFER 1/j, ARANESP 40 µg tous les 15 jours (majoration), PANTOPRAZOLE 40 mg/j (introduction), BICAFRES 1g/j (introduction), CLINUTREN HP/HC 1/j (introduction).\n\nConclusion\n\nAnémie d'origine polyfactorielle (ulcère gastrique, carence martiale, en folates, part sur l'insuffisance rénale possible) d'évolution favorable sous PANTOPRAZOLE, supplémentation en fer, en folates et majoration de l'ARANESP.\n\nIRA fonctionelle dans le contexte de saignement digestif.\n\nHyponatrémie de déplétion d'évolution favorable après réhydratation.\n\nHyperkaliémie et hypotension artérielle ayant nécessité la suspension puis la reprise à demi-dose du RAMIPRIL.\n\nAcidose métabolique ayant nécessité l'introduction de BICAFRES.\n\nDénutrition modérée ayant conduit à l'introduction de CLINUTREN.\n\nSignataire : Dr Louis Streleshki.\n"
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1403
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"primary_diagnosis": {
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"R392"
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"description": [
"Urémie extrarénale"
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NEPHROLOGIE-00045 | 00045 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Salsabile Lopez",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N288"
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"description": [
"Autres affections précisées du rein et de l'uretère"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Salsabile Lopez, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 4 juin au 11 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSepsis.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Polykystose hépato-rénale connue depuis l'âge de 23 ans, compliquée d'une maladie rénale chronique de stade IIIA et d'une hypertension artérielle.\n\n- Entorses à répétition de la cheville gauche.\n\nChirurgicaux\n\n- Pose d'implant contraceptif à l'âge de 21 ans, retiré lors du diagnostic de polykystose.\n\nFamiliaux\n\nPolykystose hépato-rénale chez le frère, la mère, une tante et le grand père maternels.\n\nAllergies\n\nArachide.\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, travail dans les ressources humaines. Mariée, deux enfants, mineurs, en bonne santé. Tabagisme chronique non sevré, 5-7 cigarettes par jour (estimé à 10 PA). Alcool festif. Très sportive durant son adolescence (athlétisme, kick-boxing).\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 16 mg/j, CALCIDOSE 500 mg/j, OPTIMIZETTE 1/j, UVEDOSE 50.000 par mois.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 38 ans, suivie pour une polykystose hépato-rénale, ayant consulté aux urgences le 31 mai pour une douleur lombaire gauche apparue deux jours auparavant.\n\n- Cliniquement, la patiente était apyrétique, il existait une douleur à l'ébranlement lombaire gauche, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\n- Biologiquement, la fonction rénale était stable (créatinine à 96 µmol/l), sans trouble ionique, CRP à 17 mg/l, NFS normale en dehors d'une hyperleucocytose à 13 G/L.\n\n- Présence d'une hématurie modeste (1 croix) sur la bandelette urinaire, sans autre anomalie.\n\n- Suspicion de colique néphrétique, introduction de PROFENID et SPASFON et retour au domicile.\n\nNouvelle consultation aux urgences le 4 juin devant la persistance de la douleur et l'apparition de frissons:\n\n- Hémodynamique stable, apyrexie à 37,6° (mais prise d'un DOLIPRANE), eupnéique en AA.\n\n- Douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire. Abdomen sensible en fosse iliaque gauche, sans autre anomalie. Un épisode de vomissement à domicile.\n\n- Biologiquement, présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 270 mg/l, hyperleucocytose à 28 G/L, insuffisance rénale aiguë à 197 µmol/l, sans trouble ionique.\n\n- Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien non injecté mettant en évidence une hyperdensité de deux kystes au sein du rein gauche pouvant évoquer une infection intra-kystique.\n\n- Introduction de ROCEPHINE 1g/j aux urgences et hospitalisation en Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 124/54 mmHg, fréquence cardiaque 119 bpm, SpO2 100% en AA, hyperthermie à 38,2°.\n\nExamen général : asthénique, poids 74 kg (base à 75 kg).\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, douloureux en fosse iliaque gauche sans défense, pas de trouble du transit, un épisode de vomissement au domicile.\n\nExamen uro-néphrologique : lombalgie gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 197 µmol/l, urée 22 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 5,1 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 76 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 15 g/dl, leucocytes à 28G/L avec 81% de PNN, plaquettes à 458 G/L.\n\nCRP à 270 mg/L.\n\nBilan hépatique : cytolyse à 2N, cholestase (chronique et stable) avec PAL à 3N et GGT à 2N.\n\nDans les urines, rapport Na/K <1, protéinurie sur échantillon à 28 mg/mmol, culture stérile.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour un sepsis sur probable infection intra-kystique.\n\nPoursuite de la ROCEPHINE introduite aux urgences, antibiothérapie secondairement adaptée par AMOXICILLINE devant la positivité des hémocultures réalisées aux urgences à Escherichia coli multi-sensible.\n\nÉvolution favorable de la clinique avec obtention de l'apyrexie à J3 et baisse du syndrome inflammatoire (CRP de sortie à 14 mg/l).\n\nAntibiothérapie maintenue en intraveineux pendant 7 jours devant la bactériémie, relayée par la suite par voie orale. Décision de traitement jusqu'au 17 juin soit 14 jours de traitement efficace.\n\nInsuffisance rénale aiguë initiale d'origine mixte (sepsis, prise de PROFENID et CANDESARTAN, possible part fonctionnelle) d'évolution favorable après hydratation intraveineuse, antibiothérapie et suspension des traitements potentiellement néphrotoxiques, créatininémie de sortie à 101 µmol/l.\n\nRelai du traitement antihypertenseur le temps de l'hospitalisation par LERCAN 10 mg/j, relayé par CANDESARTAN 8 mg/j à la sortie de la patiente (baisse de moitié volontaire du fait de l'insuffisance rénale récente, de la pression artérielle satisfaisante, à réévaluer avec le médecin traitant).\n\nProchains rendez-vous:\n\nLa patiente reverra le Docteur Borowczak en consultation de néphrologie le 8 novembre.\n\nBilan biologique de contrôle demandé à 15 jours de la sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nCANDESARTAN 8 mg/j (baisse), CALCIDOSE 500 mg/j, OPTIMIZETTE 1/j, UVEDOSE 50.000 par mois.\n\nAMOXICILLINE 1g matin, midi et soir jusqu'au 17 juin inclus.\n\nConclusion\n\nInfection de kyste rénal gauche à Escherichia coli avec bactériémie d'évolution favorable sous AMOXICILLINE.\n\nInsuffisance rénale aiguë d'origine mixte d'évolution favorable.\n\nRéévaluation du traitement antihypertenseur.\n\nSignataire : Dr Lemmy Borowczak.\n"
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1239
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"primary_diagnosis": {
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"N288"
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"Autres affections précisées du rein et de l'uretère"
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NEPHROLOGIE-00046 | 00046 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Chantal Donikian",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"E1120"
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"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Chantal Donikian, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 24 juin.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-greffe.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type II découvert à l'âge de 47 ans compliquée d'une néphropathie diabétique et d'une cardiopathie ischémique.\n\n- Maladie rénale chronique de stade IV d'origine diabétique, part possible de néphroangiosclérose (pas de biopsie).\n\n- Hypertension artérielle découverte à l'âge de 40 ans.\n\n- Cardiopathie ischémique avec symptomatologie d'angor stable, lésion significative de la coronaire droite stentée en 2021.\n\n- COVID19 en 2020, oxygénodépendance sans autre complication, traitée par RIBAVIRINE.\n\nChirurgicaux\n\n- Canal carpien opéré en 2018.\n\n- Ostéosynthèse d'une fracture humérale (chute de cheval) à l'âge de 21 ans.\n\n- Création de fistule artérioveineuse radio-céphalique droite en février 2025.\n\nFamiliaux\n\nMère décédée d'un cancer du rein à l'âge de 72 ans.\n\nFacteurs immunisants pré-greffe\n\nPas de transfusion, pas de transplantation antérieure. 3 grossesses.\n\nVaccinations\n\nA jour pour le DTP, ne sait pas si elle a réalisé l'hépatite B, n'est pas vaccinée contre le pneumocoque.\n\nAllergies\n\nPollen et acariens.\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, caissière en hypermarché. A trois enfants en bonne santé. Intoxication tabagique récemment sevrée (estimée à 20 PA), pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nABASAGLAR 12 UI/j, NOVONORM 2 mg à chaque repas, METFORMINE 500 mg/j, OZEMPIC 1 mg/semaine, JARDIANCE 10 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg/j, LERCAN 20 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, ATORVASTATINE 20 mg/j, KAYEXALATE 2 doses/j, BICAFRES 2g/j, CALCIDOSE 500 mg 2/j, RENAGEL 800 mg 1 à chaque repas, UVEDOSE 50.000 par mois.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 54 ans présentant une maladie rénale chronique d'origine diabétique classée au stade pré-terminal, hospitalisée pour la réalisation d'un bilan pré-transplantation rénale.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 134/62 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général, poids 84 kg, taille 1m70, IMC 29,1 kg/m².\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, fistule radio-céphalique droite fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nAbsence d'adénopathie.\n\nBon état buccodentaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nFonction rénale : créatininémie à 268 µmol/l, urée 18 mmol/l, clairance estimée à 16 ml/min selon MDRD.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 1,2 mmol/l, protides à 66 g/l, albuminémie 32 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,8 g/dl, VGM 91 fl, leucocytes à 4,2 G/L, plaquettes à 231 G/L.\n\nCRP à 3 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nGlycémie à jeun normale, HbA1C 7,8%.\n\nBilan lipidique: LDL-c 0,8 g/l, HDL 0,4 g/l, triglycérides 1,4 g/l.\n\nBilan phosphocalcique : PTH 474 pg/ml, vitamine D 29 ng/ml.\n\nÉlectrophorèse des protides sériques : sans particularité, pas de pic monoclonal.\n\nDans les urines, protéinurie à 2,1 g/j, leucocytes 87 éléments par mm3, pas d'hématurie, culture positive à Proteus mirabilis (10^4 UFC/ml).\n\nGroupes HLA: A2 A4 B34 B7 C7 C10 DR1 DR4 DQA8 DQA5 DQB4 DQB (blanc) DP4 DP4\n\nRecherche d'anticorps anti-HLA positive en classe II (présence de quelques anti DP avec MFI entre 1000 et 2000).\n\nGroupe sanguin A+, recherche d'agglutinine irrégulière négative.\n\nBilan infectieux:\n\n- Sérologie CMV: positive.\n\n- Sérologie EBV : positive.\n\n- Sérologie VIH: négative.\n\n- Sérologie VHB: profil post-vaccinal.\n\n- Sérologie VHC : négative.\n\n- Sérologie VZV : négative\n\n- Sérologie HSV1 : positive\n\n- Sérologie HSV2 : négative.\n\n- Sérologie HTLV 1 et 2 : négative.\n\n- Sérologie toxoplasmose: négative.\n\n- Sérologie syphilis : négative.\n\n- Sérologie SARS-CoV-2 : taux d'anti-spike à 4500 AU/ml.\n\nBilan paraclinique\n\nScanner thoraco- abdomino-pelvien non injecté :\n\n- Etage thoracique : présence de plages d'emphysème pulmonaires, quelques troubles ventilatoires aux bases. Pas d'adénopathie, pas de syndrome de masse.\n\n- Etage abdominopelvien : pas de syndrome de masse, reins hypotrophiques.\n\n- Axes vasculaires : présence de calcifications iliaques internes et externes, plus marquées à gauche.\n\nDoppler des troncs supra-aortiques : infiltration des bulbes carotidiens, calcifiée, sans sténose visible.\n\nDoppler aortique et des membres inférieurs : aorte mal visualisée (interpositions digestives), infiltration calcifiée des axes artériels, bilatérale et symétrique au niveau des artères iliaques externes et fémorales, flux triphasiques jusqu'en distalité.\n\nÉlectrocardiogramme : rythme sinusal et régulier à 64 bpm, pas de trouble de la conduction, axe du coeur à 60°, pas de trouble de la repolarisation.\n\nEchographie cardiaque transthoracique : FEVG 62%, pas de trouble de la cinétique, PRVG normale, fonction ventriculaire droite normale, pas d'HTAP, pas de valvulopathie, péricarde sec.\n\nMammographie : ACR2 à droite comme à gauche.\n\nPanoramique dentaire : pas de foyer infectieux.\n\nEvolution dans le service\n\nMise à jour du bilan pré-greffe chez cette patiente insuffisante rénale de stade IV, sans complication formelle à la transplantation. Présence de quelques calcifications vasculaires. Découverte d'emphysème pulmonaire pour laquelle nous demandons une consultation de pneumologie.\n\nPrescription du vaccin PREVENAR20 et SHINGRIX. La patiente souhaitant voyager en zone tropicale après greffe, elle sera vue en consultation d'infectiologie pour la réalisation de la vaccination contre la fièvre jaune.\n\nPas de modification du traitement de fond.\n\nSuite du bilan pré-greffe (ambulatoire) :\n\n- Épreuve d'effort le 8 juillet.\n\n- FOGD et coloscopie prévues le 18 juillet.\n\n- Consultation de dermatologie le 5 août.\n\n- Consultation d'infectiologie le 5 août.\n\n- Consultation de gynécologie avec frottis le 12 septembre.\n\n- Demande de consultation de pneumologie (date en attente).\n\n- Consultation de synthèse pré-greffe néphrologique le 24 septembre.\n\nTraitement de sortie\n\nABASAGLAR 12 UI/j, NOVONORM 2 mg à chaque repas, METFORMINE 500 mg/j, OZEMPIC 1 mg/semaine, JARDIANCE 10 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg/j, LERCAN 20 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, ATORVASTATINE 20 mg/j, KAYEXALATE 2 doses/j, BICAFRES 2g/j, CALCIDOSE 500 mg 2/j, RENAGEL 800 mg 1 à chaque repas, UVEDOSE 50.000 par mois.\n\nConclusion\n\nMise à jour du bilan pré-greffe chez une patiente présentant une insuffisance rénale au stade pré-terminal.\n\nPas de contre-indication formelle à la greffe.\n\nMise à jour des vaccinations.\n\nPas de modification des thérapeutiques.\n\nPoursuite du bilan en ambulatoire.\n\nSignataire : Dr Yves Leon gonzalez.\n"
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1660
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"E1120"
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"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
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NEPHROLOGIE-00047 | 00047 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Claudius Pagniez",
"age": {
"value": 57,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Claudius Pagniez, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 4 au 8 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInitiation de l'épuration extra-rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique terminale en préparation à la dialyse d'origine mixte (diabète et hypertension artérielle).\n\n- Diabète de type II connu depuis 8 ans, compliqué du point de vue microvasculaire (rétinopathie et néphropathie) et macrovasculaire (artériopathie des memrbes inférieurs).\n\n- Rétinopathie diabétique avec photocoagulation panrétinienne.\n\n- Hypertension artérielle connue depuis une dizaine d'années.\n\n- Cardiomyopathie dilatée à coronaires saines, origine probablement éthylique, FEVG de base à 35%.\n\n- Hépatopathie chronique sans cirrhose, origine mixte (alcool et métabolique)\n\n- Obésité morbide.\n\nChirurgicaux\n\n- Multiples tentatives infructueuses de création de fistules artérioveineuses à gauche comme à droite.\n\n- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec stenting de l'artère fémorale superficielle droite en 2022 (AOMI de stade III).\n\nFamiliaux\n\nPas d'antécédent notable.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatient célibataire, pas d'enfant, vit seule au domicile. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. En invalidité, ancien conducteur de bus. Intoxication tabagique non sevrée à 50 PA, éthylisme chronique non sevré (2 à 3 doses par jour).\n\nTraitement à l'entrée\n\nTOUJEO 32 UI le soir, NOVORAPID 10 UI à chaque repas, FORXIGA 10 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, TAHOR 40 mg/j, FUROSEMIDE 60 mg/j, CANDESARTAN 4 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 60 mg trois fois/j, BISOPROLOL 10 mg/j, HYPERIUM 2 mg/j, PANTOPRAZOLE 20 mg par jour, KAYEXALATE 2 doses par jour, BICARBONATE DE SODIUM 1g matin et soir, RENAGEL 800 mg 3 cp le midi et le soir, CALCIDIA 1/j, MIMPARA 60 mg par jour, ZYMAD 80.000/m, ARANESP 60 µg tous les 15 jours.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 57 ans suivi par le Docteur Relave dans le cadre d'une maladie rénale chronique d'origine mixte arrivée au stade terminal, en cours de préparation à l'hémodialyse mais avec de multiples tentatives infructueuses de créations de fistule devant le capital veineux précaire du patient.\n\nDernière consultation fin mai, notant un syndrome urémique modéré avec asthénie, quelques nausées, perte de 5 kg depuis début janvier, une créatininémie dégradée à 560 µmol/l (500 µmol au précédent bilan) soit une clairance estimée à 9 ml/min, sans trouble ionique en dehors d'une kaliémie à 6,1 mmol/l ayant conduit à majorer le KAYEXALATE à deux doses par jour.\n\nDécision dans ce contexte en accord avec le patient d'initiation de l'hémodialyse sur cathéter tunnelisé. Patient hospitalisé en Néphrologie le 4 juin pour la pose du cathéter et l'initiation du traitement.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 164/87 mmHg, fréquence cardiaque 69bpm, SpO2 91% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : asthénie, anorexie, poids à 118 kg (identique à la précédente consultation, 123 kg en janvier 2025).\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : absence de signe fonctionnel urinaire, absence d'abord vasculaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 572 µmol/l, urée 47 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5,6 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 2,4 mmol/l, protides à 60 g/l, albuminémie à 28 g/l.\n\nPTH 745 pg/ml, 25-OH-vitamine D 37 ng/ml.\n\nNFS : hémoglobine à 9,1 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 147 G/L.\n\nBilan d'anémie : absence de carence martiale (ferritine 654 ng/ml, coefficient de saturation 54%), en B9 et en B12.\n\nCRP à 9 mg/L.\n\nPas de trouble de la coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Pose de cathéter tunnelisé jugulaire droit au bloc opératoire le 5 juin par le Dr BONNEFOY permettant d'initier l'hémodialyse le 6 juin.\n\n- Première séance de dialyse de 2h avec faibles débits, sans ultrafiltration et sans complication.\n\n- Devant la présence de stigmates de surcharge, le FUROSEMIDE a été augmenté à 125 mg/j, poids de sortie à 119,2 kg.\n\n- Hypertension artérielle probablement volodépendante, pas de majoration du traitement antihypertenseur dans l'immédiat.\n\n- Majoration de l'ARANESP à 80µg tous les 15 jours devant l'anémie persistante.\n\n- Le patient poursuivra les séances de dialyse en centre lourd à un rythme de trois séances hebdomadaires progressivement augmentées à 4h de séance.\n\nSur le plan addictologique\n\n- Prévention du delirium tremens par vitaminothérapie et VALIUM si besoin.\n\n- Le patient a refusé de rencontrer l'équipe d'addictologie de l'hôpital.\n\nSur le plan thymique\n\n- Tristesse de l'humeur, a priori réactionnelle à la maladie et l'initiation de la dialyse.\n\n- Le patient a refusé de rencontrer la psychologue du service.\n\nSur le plan nutritionnel\n\n- Dénutrition sévère avec albuminémie à 28 g/l, perte de 5 kg en 5 mois, dans le contexte de syndrome urémique.\n\n- Proposition de compléments nutritionnels oraux que le patient a refusé (n'apprécie pas le goût), refus de la nutrition entérale.\n\n- Dans ce contexte initiation d'une nutrition parentérale en séance de dialyse par REANUTRIFLEX 1 poche par séance.\n\nTraitement de sortie\n\nTOUJEO 32 UI le soir, NOVORAPID 10 UI à chaque repas, FORXIGA 10 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, TAHOR 40 mg/j, FUROSEMIDE 125 mg/j (augmentation), CANDESARTAN 4 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 60 mg trois fois/j, BISOPROLOL 10 mg/j, HYPERIUM 2 mg/j, PANTOPRAZOLE 20 mg par jour, KAYEXALATE 2 doses par jour, BICARBONATE DE SODIUM 1g matin et soir, RENAGEL 800 mg 3 cp le midi et le soir, CALCIDIA 1/j, MIMPARA 60 mg par jour\n\nEn séance: ZYMAD 80.000/m, ARANESP 80 µg tous les 15 jours (majoration), REANUTRIFLEX 1 poche par séance.\n\nConclusion\n\nInitiation de l'épuration extra-rénale dans un contexte de syndrome urémique.\n\nPose de cathéter tunnelisé et initiation du traitement sans complication.\n\nMajoration du FUROSEMIDE devant des stigmates de surcharge.\n\nHypertension artérielle probablement volodépendante.\n\nPrévention du délirium tremens.\n\nTristesse de l'humeur, refus du patient de rencontrer la psychologue.\n\nDénutrition sévère, refus des CNO et de la nutrition entérale par le patient, introduction d'une nutrition parentérale en dialyse.\n\nSignataire : Dr Marthe Relave.\n"
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1497
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00048 | 00048 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Leyanna Vujcic",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Leyanna Vujcic, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 2 juin au 14 juin.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique et déséquilibre de diabète.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type II connu depuis 5 ans avec néphropathie diabétique de stade III.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.\n\n- Hypertension artérielle connue depuis 7 ans.\n\n- Cancer de l'endomètre traité par chirurgie et hormonothérapie, à l'âge de 51 ans, en rémission.\n\n- Sigmoïdite traitée médicalement en 2023.\n\n- Obésité.\n\nChirurgicaux\n\n- Cholecystectomie en 2006.\n\n- Hysterectomie en 2010.\n\n- Polypectomie du côlon gauche en 2016 dans les suites d'un test Hemoccult positif.\n\nFamiliaux\n\nCancer du sein chez la mère.\n\nAllergies\n\nFraises.\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome dans les actes de la vie quotidienne, secrétaire dans une entreprise de BTP. Ne pratique aucune activité physique, fume un demi paquet de cigarettes par jour (estimation 60 PA), pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1g trois fois par jour, DIAMICRON 30 mg/j, RAMIPRIL 10 mg/j, LERCAN 10 mg/j, ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 66 ans suivie par le Docteur Anglade dans le cadre d'une maladie rénale chronique de stade IIIA d'origine diabétique.\n\nConsultation de suivi le 30 mai où est mis en évidence une aggravation de la fonction rénale avec créatinine à 175 µmol/l (base à 105 µmol), protéinurie à 3,8 g/j sans syndrome néphrotique (albuminémie à 34 g/l), et déséquilibre majeur de diabète (HbA1C 12,8%).\n\nDans ce contexte une hospitalisation est programmée pour la prise en charge de cette dégradation de la fonction rénale avec déséquilibre de diabète.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 184/96 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général, poids à 129 kg (stable), taille 1,64 m, IMC 48 kg/m².\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers avec souffle systolique non connu, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen pléthorique souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Cicatrice de cholecystectomie et hysterectomie.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée, présence d'une polyurie.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme conscient orientée, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 164 µmol/l, urée 21 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 34 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 78 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 16,2 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 207 G/L.\n\nCRP à 4 mg/L.\n\nHbA1C 12,8%.\n\nBilan hépatique normal en dehors d'une cholestase à 2N.\n\nDans les urines, protéinurie sur échantillon 425 mg/mmol, rapport Na/K <1, FE urée 22%, ECBU stérile, sédiment urinaire calme.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Insuffisance rénale aiguë KDIGO1 fonctionnelle d'origine mixte (polyurie sur déséquilibre de diabète, fortes chaleurs, défaut d'hydratation) et probablement favorisée par le RAMIPRIL.\n\n- Évolution favorable de la fonction rénale après suspension transitoire du RAMIPRIL et hydratation intraveineuse (créatinine de sortie à 98 µmol/l).\n\n- Protéinurie de rang néphrotique sans syndrome néphrotique pour laquelle nous maintenons le RAMIPRIL à pleine dose et introduisons du JARDIANCE. La patiente a été informée de la nécessité de maintenir une hydratation suffisante (>1500 ml/j) sous cette thérapeutique.\n\n- Hypertension artérielle de grade III non contrôlée ayant nécessité une majoration du traitement antihypertenseur par LERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg trois par jour, permettant d'obtenir une pression artérielle correcte avec une systole entre 140 et 150 mmHg. Demande de doppler des artères rénales réalisée dans ce contexte d'hypertension artérielle sévère (date en attente).\n\nSur le plan diabétique\n\n- Déséquilibre chronique de diabète avec glycémies voisines de 3-3,5g en hospitalisation et HbA1C à 12,8%.\n\n- Mise à jour du bilan de complications du diabète et des comorbidités en hospitalisation :\n\n - Hypercholestérolémie à 2,6 g de LDL-c, HDL-c 0,2 g/l ayant conduit à l'introduction d'ATORVASTATINE à 20 mg.\n\n - Hypertriglycéridémie à 3,9 g/l.\n\n - Fond d'œil mettant en évidence une rétinopathie pré-proliférante bilatérale.\n\n - ECG : rythme sinusal irrégulier (FA connue), pas de signe d'ischémie coronarienne, pas de trouble de la conduction, axe du coeur normal.\n\n - Doppler artériel des troncs supra-aortiques : infiltration calcifiée marquée des bulbes carotidiens sans autre anomalie.\n\n - Doppler artériel des membres inférieurs : médiacalcose bilatérale, plus marquée à gauche, sans sténose, amortissement des flux bilatéral en distalité.\n\n- La patiente a bénéficié d'une prise en charge disciplinaire avec éducation thérapeutique, éducation à l'automesure glycémique, prise en charge nutritionnelle par la diététicienne du service, introduction d'ATORVASTATINE 20 mg, de JARDIANCE, et d'OZEMPIC 0,5 mg/semaine (puis 1 mg/semaine à 2 semaines). La patiente a été encouragée à reprendre une activité physique.\n\n- Glycémies contrôlées sous cette thérapeutique entre 1,8 et 2,1g/L.\n\n- Pas d'introduction d'insuline lente pour le moment devant la rétinopathie diabétique préproliférante.\n\n- Initiation d'un suivi en endocrinologie (prévu le 9 janvier 2026).\n\nSur le plan cardiologique\n\n- Découverte d'un souffle faisant réaliser une échographie cardiaque transthoracique en hospitalisation.\n\n- Cette échographie met en évidence un rétrecissement aortique calcifié non serré.\n\n- Le suivi de la valvulopathie sera assuré par le cardiologue référent de la patiente.\n\n- Proposition sevrage tabagique refusé par la patiente malgré les subsitutions proposées.\n\nTraitement de sortie\n\nMETFORMINE 1g trois fois par jour, DIAMICRON 30 mg/j, OZEMPIC 0,5 mg/semaine (introduction), JARDIANCE 10 mg/j (introduction), ATORVASTATINE 20 mg/j (introduction), RAMIPRIL 10 mg/j, LERCAN 20 mg/j (majoration), EUPRESSYL 60 mg 3 fois par jour (introduction), ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique fonctionnelle d'évolution favorable.\n\nProtéinurie de rang néphrotique sans syndrome néphrotique ayant nécessité l'introduction de JARDIANCE.\n\nHypertension artérielle de grade III ayant conduit à la majoration du traitement antihypertenseur.\n\nDemande de doppler des artères rénales devant l'hypertension artérielle sévère.\n\nDéséquilibre de diabète, éducation thérapeutique, prise en charge nutritionnelle et majoration du traitement antidiabétique.\n\nInitiation d'un suivi endocrinologique.\n\nDyslipidémie ayant conduit à l'introduction d'ATORVASTATINE.\n\nDécouverte d'une rétinopathie diabétique pré-proliférante, d'une médiacalcose aux membres inférieurs et d'un rétrécissement aortique calcifié non serré.\n\nSignataire : Dr Constant Anglade.\n"
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"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
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NEPHROLOGIE-00049 | 00049 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Berthile Polchi, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 05/06/2025 au 15/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche en 2016, origine embolique.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.\n\n- Hypertension artérielle traitée.\n\n- Dyslipidémie traitée.\n\n- Cancer du sein en 2012 traité par chirurgie, chimiothérapie et hormonothérapie.\n\n- Syndrome démentiel probablement d'origine vasculaire, MMSE de base à 12/30.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Pose de PTH droite et gauche en 2009.\n\n- Cholécystectomie pour colique hépatique en 2003.\n\n- Tumorectomie du sein gauche en 2012.\n\n- Hysterectomie de raison inconnue (probablement pour fibromes).\n\nAntécédents familiaux\n\nPas d'antécédent familial notable connu.\n\nAllergies\n\nNotion d'allergie à la pénicilline (réaction non connue).\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant en EHPAD, institutionnalisée depuis 5 ans, dépendante dans presque tous les actes de la vie quotidienne. Veuve, ancienne femme au foyer, mère de 4 enfants qu'elle voit peu. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique active mais tabagisme passif pendant plusieurs années.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 8 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, ATORVASTATINE 80 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, SERESTA 50 mg le soir, IMOVANE 7,5 mg/j, ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 82 ans institutionnalisée à l'EHPAD des Trois Marais depuis 5 ans, présentant depuis fin mai une asthénie marquée, réduction significative des apports alimentaires puis apparition d'une somnolence marquée.\n\nSollicitation du médecin traitant le 4 juin, ne pouvant se rendre le jour même à l'EHPAD. Devant l'aggravation clinique de la patiente, celle-ci est orientée directement vers le service d'accueil des urgences le 5 juin.\n\nAux urgences :\n\n- Hypotension artérielle à 76/40 mmHg, fréquence cardiaque 64 bpm, SpO2 89% en AA, apyrexie.\n\n- Cliniquement, patiente altérée, somnolente, hypo-réactive. Pas d'autre anomalie clinique en dehors d'urines purulentes au sondage vésical.\n\n- Biologiquement, créatininémie à 120 µmol (base à 40 µmol/l il y a 6 mois), urée 42 mmol/l, natrémie 153 mmol/l, kaliémie 5,3 mmol/l, protides 87 g/l, reste du ionogramme sans particularité. CRP à 8 mg/l. NFS sans particularité. sur l'ECBU leucocyturie à 125 élements/mm3, pas d'hématurie, culture en cours.\n\n- Le scanner cérébral montre une atrophie cortico-sous-corticale isolée.\n\n- Refus de l'échographie rénale par l'interne de radiologie de garde (recommande une réalisation sans urgence sous 48h).\n\n- Prise de l'avis du réanimateur de garde vu l'hypotension artérielle de la patiente, celui-ci recommande un remplissage vasculaire vu le tableau de probable choc hypovolémique, pas de recours à la réanimation en cas d'aggravation vu les comorbidités de la patiente (notament syndrome démentiel).\n\n- Remplissage vasculaire par 1L de sérum salé isotonique permettant une remontée de la pression artérielle à 95/50 mmHg, introduction de ROCEPHINE dans l'hypothèse d'une infection urinaire.\n\nPatiente hospitalisée dans le service de Néphrologie pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 87/45 mmHg, fréquence cardiaque 64 bpm, SpO2 97% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : franche altération de l'état général, anorexie, asthénie, sarcopénie. Présence d'un pli cutané, muqueuses sèches.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec discret souffle systolique non connu a priori, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée, sonde vésicale en place, urines troubles..\n\nExamen neurologique : G12 (Y3 V3 M6), patiente somnolente mais réveillable, pas de signe évident de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 120µmol/l (base à 40µmol/l), urée 42mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 153 mmol/l, kaliémie à 5,3 mmol/l, bicarbonatémie à 17 mmol/l, calcémie à 2,9 mmol/l, phosphatémie à 2,1 mmol/l, protides à 87 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12 g/dl, leucocytes à 5 G/L, plaquettes à 245 G/L.\n\nCRP à 8 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, natriurèse inférieure à 10 mmol/l, kaliurèse 32 mmol/l, protéinurie sur échantillon 80 mg/mmol, leucocyturie à 125 élements/mm3, pas d'hématurie, culture positive à Escherichia coli (10^5 UFC/ml).\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Tableau de choc hypovolémique compliqué d'une insuffisance rénale aiguë d'origine fonctionnelle, avec déshydratation globale, sans trigger objectivé, réalisant une probable carence chronique d'apports hydriques dans un contexte de fortes chaleurs. Évolution favorable des troubles après suspension du CANDESARTAN et hydratation intraveineuse adaptée (initialement hypotonique puis majoration progressive de la tonicité de la perfusion). Déperfusion à J6 d'hospitalisation avec récidive d'hypernatrémie (150 mmol/l) à J8, sur carence d'apports hydriques, raison pour laquelle nous préconisons le maintien d'une hydratation sous cutanée à l'EHPAD. Correction des troubles hydro-électrolytiques à la sortie de la patiente (notamment créatininémie à 50 µmol/l, natrémie 144 mmol/l).\n\n- A noter une dissociation urée/créatininémie à l'entrée avec une élévation de l'urée plus importante que la créatinine, probablement secondaire à la sarcopénie (sous-évaluation de la créatininémie) et l'origine fonctionnelle de l'insuffisance rénale.\n\n- Mise en évidence d'une hypotension artérielle orthostatique après réhydratation (pression artérielle passant de 157/87 mmHg à 114/70 mmHg) raison pour laquelle nous ne reprenons pas le traitement par CANDESARTAN.\n\n- Suspension initiale de l'ATORVASTATINE et de l'ELIQUIS vu l'insuffisance rénale. Ces traitements ont été repris à demi-dose à la sortie de la patiente (dose de fond paraissant élevée, notamment existe t'il une réévaluation lipidique récente?)\n\nSur le plan neurologique\n\n- Troubles de conscience initiaux d'origine probablement mixte (hypotension artérielle, hypernatrémie, urémie, possible accumulation de SERESTA sur fond de syndrome démentiel).\n\n- Évolution lentement favorable des troubles après réhydratation et suspension du SERESTA. A noter l'absence de globe vésical ou de fécalome.\n\n- Traitement par SERESTA repris à 10 mg à la sortie de la patiente.\n\nSur le plan infectieux\n\n- Arrêt de la ROCEPHINE à l'entrée de la patiente devant le tableau de cystite (et non d'infection urinaire haute). Reprise d'une antibiothérapie à J3 d'hospitalisation par PYOSTACTINE (notion d'allergie aux Pénicillines, à noter l'absence de réaction avec la ROCEPHINE), poursuivi jusqu'à la sortie de la patiente (soit 7 jours de traitement) permettant un éclaircissement des urines.\n\n- Retrait de la sonde vésicale à J6 sans complication.\n\nSur le plan hématologique\n\n- Anémie démasquée par la réhydratation (Hb autour de 8,5 g/dl), pour laquelle le bilan étiologique note une carence martiale isolée (notamment pas de carence en B9-B12, électrophorèse des protides sériques normale).\n\n- Absence de saignement extériorisé, nous programmons une consultation de gynécologie. La réalisation d'endoscopie digestive peut se discuter, celles-ci n'ont pas été demandées devant le rapport bénéfice/risque nous apparaissant défavorable.\n\nSur le plan nutritionnel\n\n- Dénutrition sévère avec albuminémie à 28 g/l (protéinurie modeste mais dans un contexte d'infection urinaire, absence de pathologie hépatique), conduisant à l'introduction de compléments nutritionnels oraux (CLINUTREN HP/HC 2/j). Refus de la sonde nasogastrique par la patiente.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, ATORVASTATINE 40 mg/j (baisse), KARDEGIC 75 mg/j, SERESTA 10 mg le soir (baisse), IMOVANE 7,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir (baisse), FUMAFER 1 cp/j, CLINUTREN HP/HC 2/j.\n\nTraitement suspendu : CANDESARTAN 8 mg/j\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle dans un contexte de choc hypovolémique sur carence d'apports hydriques en période de fortes chaleurs.\n\nÉvolution favorable de la fonction rénale après réhydratation intraveineuse, maintien d'une hydratation par voie sous cutanée devant la carence d'apport hydrique de la patiente.\n\nHypotension artérielle orthostatique persistante après réhydratation ayant conduit à ne pas reprendre le CANDESARTAN.\n\nDéfaillance neurologique d'origine mixte (hypotension artérielle, hypernatrémie, urée, possiblement iatrogène) d'évolution favorable après correction de ces troubles.\n\nCystite à Escherichia coli traitée par PYOSTACTINE.\n\nAnémie d'origine martiale devant bénéficier d'une consultation de gynécologie.\n\nDénutrition sévère, introduction de CNO, refuse de l'alimentation entérale par la patiente.\n\nSignataire : Dr Pierre Delbarre.\n"
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NEPHROLOGIE-00051 | 00051 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Kathryn Ranganayaguy, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 4 juin au 9 juin.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Néphropathie à IgA (prouvée par biopsie) découverte au stade pré-terminal en 2023.\n\n- Première transplantation rénale, préemptive, le 18 mai 2025 en fosse iliaque droite.\n\n - Évolution favorable de la fonction rénale, nadir de créatinine à 108 µmol/l.\n\n - Statut CMV D+/R-.\n\n - NODAT.\n\n- Hypertension artérielle découverte au cours de sa quatrième grossesse.\n\n- Hépatite guérie découverte dans le cadre du bilan pré-greffe.\n\nChirurgicaux\n\n- Première transplantation rénale en fosse iliaque droite le 18 mai 2025.\n\n- Création de FAV radio-céphalique droite en février 2025.\n\n- Amygdalectomie dans l'enfance.\n\nGynécologique\n\nG4P2 (1 FCS et ASP), 2 grossesses non compliquées en dehors de la découverte d'une hypertension artérielle préexistante à la grossesse lors de la 4e grossesse.\n\nFamiliaux\n\nAucun antécédent notable.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, vit avec son mari et ses deux enfants. Attachée de recherche clinique en CHU, en arrêt maladie depuis 6 mois. Pas d'intoxication alcoolo-tabagisme. Sédentarité.\n\nTraitement à l'entrée\n\nADVAGRAF 7 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 10 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg 2/j, GALVUS 50 mg/j, ROVALCYTE 450 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp les lundi mercredi et vendredi.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente à 3 semaines d'une première transplantation en fosse iliaque droite non compliquée en dehors d'un NODAT (intolérance au glucose mise en évidence en prégreffe).\n\nConsultation post-greffe le 1er juin, état clinique stable, biologiquement créatininémie stable à 119 µmol/l, protéinurie physiologique, résiduel de TACROLIMUS à 5,9 ng/ml ayant conduit à majorer l'ADVAGRAF de 6 à 7 mg. A noter une bactériurie asymptomatique à Klebsiella pneumoniae.\n\nConsultation aux urgences du CHU le 4 juin pour une douleur du greffon :\n\n- Pression artérielle 104/58 mmHg, SpO2 normale en AA, hyperthermie à 38,7°.\n\n- Douleur en fosse iliaque droite, présence d'une pollakiurie, nausées sans vomissement, pas d'autre anomalie clinique.\n\n- Biologiquement, créatininémie à 287 µmol/l, pas de trouble ionique en dehors d'une kaliémie à 5,2 mmol/l, syndrome inflammatoire avec une CRP à 89 mg/l, hyperleucocytose à 27 G/L.\n\n- La bandelette urinaire note des leucocytes (+++), avec protéinurie (++), sans nitrites.\n\n- Réalisation d'une échographie du greffon ne mettant pas en évidence de dilatation des cavités pyélocalicielles (sonde JJ en place).\n\nIntroduction de ROCEPHINE empirique dans l'hypothèse d'une pyélonéphrite de greffon et hospitalisation en Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 96/50 mmHg, fréquence cardiaque 107 bpm, SpO2 97% en AA, hyperthermie à 38,5°, poids 98 kg (99,4 kg à la dernière consultation).\n\nExamen général : patiente asthénique, cernée.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, douloureux en hypogastre, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, douloureux à la palpation, présence d'une pollakiurie. FAV radiocéphalique fonctionnelle mais semblant grêle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 287 µmol/l, urée 25 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 5,2 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,6 mmol/l, protides à 72 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 14,1 g/dl, leucocytes à 27 G/L faite de 93% de PNN, plaquettes à 541 G/L.\n\nCRP à 89 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie 105 mg/mmol, leucocyturie 285 éléments/mm3, hématurie 21 éléments/mm3, culture positive à Klebsiella pneumoniae à 10^6 UFC/ml.\n\nRésiduel de tacrolimus 11,8 ng/ml.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente à trois semaines d'une première transplantation rénale présentant une pyélonéphrite de greffon bactériémiante à Klebsiella pneumoniae. Relai de l'antibiothérapie introduite par ROCEPHINE par AUGMENTIN (adapté à l'antibiogramme de la consultation du 1er juin) évolution favorable du point de vue septique avec régression totale des signes cliniques dès J2, baisse adaptée du syndrome inflammatoire.\n\nHypotension artérielle initiale rapidement régressive après deux remplissages vasculaires de 500 ml.\n\nInsuffisance rénale aiguë d'origine mixte (pyélonéphrite, ARAII, BACTRIM, surdosage en TACROLIMUS, part fonctionnelle) d'évolution favorable après suspension du BACTRIM et du CANDESARTAN, réhydratation, antibiothérapie, et baisse du TACROLIMUS à 6,5 mg/j (résiduel de contrôle à 9,8 ng/ml), créatininémie de sortie à 123 µmol/l.. Reprise des traitements suspendus à la sortie de la patiente.\n\nPar ailleurs, l'ablation de la sonde JJ initialement prévue le 7 juin a été décalée au 16 juin et sera réalisée sous couverture antibiotique. Poursuite de l'AUGMENTIN jusqu'au 18 juin inclus.\n\nLa patiente sera revue en consultation de transplantation rénale le 16 juin.\n\nTraitement de sortie\n\nADVAGRAF 6,5 mg/j (baisse), CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 10 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg 2/j, GALVUS 50 mg/j, ROVALCYTE 450 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp les lundi mercredi et vendredi.\n\nAUGMENTIN 1g matin midi et soir.\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite bactériémiante de greffon à Klebsiella pneumoniae d'évolution favorable sous AUGMENTIN.\n\nInsuffisance rénale aiguë polyfactorielle d'évolution favorable.\n\nRéadaptation de la dose d'ADVAGRAF.\n\nRetrait de la sonde JJ décalé au 16 juin.\n\nSignataire : Dr Malon Luttenauer.\n"
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"Hématurie, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Mattias Loisy, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 16 mai au 25 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHématurie macroscopique associée à une insuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle essentielle connue depuis une vingtaine d'années.\n\n- Cancer du poumon découvert en 2007 traité par lobectomie, pas de traitement adjuvant. En rémission.\n\n- Endocardite mitrale en 2009 à Streptocoque ayant nécessité un remplacement valvulaire par prothèse mécanique.\n\n- Psoriasis.\n\n- Probable maladie rénale chronique (clairance à 42 ml/min en 2024) non suivie.\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate.\n\n- Syndrome démentiel débutant, suspicion de maladie d'Alzheimer.\n\nChirurgicaux\n\n- Lobectomie supérieure droite en 2007.\n\n- Remplacement de la valve mitrale par une prothèse mécanique en 2009.\n\n- Opération d'un ongle incarné dans les années 2000.\n\n- Panaris opéré en 2013.\n\nFamiliaux\n\nNon connus.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant au domicile avec son épouse, en perte d'autonomie depuis plusieurs mois avec troubles cognitifs débutants. L'épouse est la principale aidante et réalise toutes les tâches ménagères, prépare les repas, aide à la toilette et à l'habillage (partielle). Marche à l'aide d'une canne. Ancien employé de banque. Pratiquait la marche à pied et le vélo jusqu'à il y a quelques années. A 4 enfants, présents. Intoxication tabagique importante à 75 PA, sevrée depuis le diagnostic de cancer du poumon. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOCE 5 mg, ALDACTAZINE 1/j, COUMADINE 7 mg/j, PRAVASTATINE 10 mg/j, XATRAL 10 mg/j, RELVAR ELLIPTA 1/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 80 ans amené aux urgences par une ambulance suite à un appel au centre 15 de sa femme devant la présence d'une hématurie évoluant depuis 5 jours. Aux urgences :\n\n- Pression artérielle 98/52 mmHg, fréquence cardiaque 90 bpm, SpO2 91% en AA.\n\n- Patient désorienté dans le temps et dans l'espace, examen neurologique difficile du fait d'une coopération du patient limite. Pas de diurèse aux urgences, pose d'une SV confirmant une hématurie macroscopique avec caillots. Pas d'autre anomalie clinique décrite.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale à 341 µmol/l de créatininémie, hyperkaliémie à 6,7 mmol/l, réserve alcaline 12 mmol/l, calcémie 1,5 mmol/l, phosphatémie 0,9 mmol/l, protidémie 84 g/l. Sur la NFS, hémoglobine à 9,1 g/dl, hyperleucocytose à 13 G/L, plaquettes 107 G/L. INR à 6,1.\n\n- Réalisation d'un électrocardiogramme notant un BAV1 sans autre anomalie.\n\n- Réalisation d'une échographie rénale objectivant une urétéro-hydronéphrose bilatérale, reins mesurant 85-90 mm de grand axe. Vessie vide, non visualisée (patient sondé).\n\n- Le scanner abdominopelvien non injecté confirme la présence de l'urétérohydronéphrose bilatérale avec syndrome de masse de la partie postérieure de la vessie pouvant expliquer la dilatation bi-urétérale. Pas d'autre anomalie par ailleurs.\n\nSuspicion dans ce contexte d'insuffisance rénale obstructive sur cancer de vessie, hospitalisation en Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 101/54 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 90% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : patient altéré, deshydraté, poids à 57 kg (poids de base inconnu).\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec un souffle systolique connu, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué en base droite, ronchi dans les deux champs pulmonaires.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines hématiques avec caillots.\n\nExamen neurologique : G12 (Y3, V3, M6), patient calme, réponses peu intelligibles, pas de signe de focalisation neurologique évident.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 341 µmol/l (créatinine de base à 140 µmol/l), urée 29 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 6,7 mmol/l, bicarbonatémie à 12 mmol/l, calcémie à 1,5 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 84 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 9,1 g/dl, leucocytes à 13 G/L faits de 71% de PNN, plaquettes à 107 G/L.\n\nCRP à 57 mg/L.\n\nINR 6,1, TCA à 1,4.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan uro-néphrologique\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur probable insuffisance rénale chronique non suivie, d'origine mixte (obstacle, déshydratation) sur probable cancer de vessie. Hospitalisation initiale en néphrologie du fait des troubles métaboliques sévères.\n\n- Correction de l'hématurie macroscopique après lavage des urines via la sonde double courant et contrôle des troubles de l'hémostase.\n\n- Contrôle initial des troubles métaboliques, sans recours à l'hémodialyse, après hydratation par BICARBONATE de SODIUM intraveineux et adjonction d'INSULINE-GLUCOSE ; ceci permettant une prise en charge au bloc opératoire avec pose de néphrostomie bilatérales.\n\n- Syndrome de levée d'obstacle dans les suites de la dérivation des urines ayant nécessité une compensation transitoire isovolumique et iso-osmotique de la diurèse.\n\n- Exploration de cet obstacle vésical par cystoscopie avec biopsie permettant de confirmer la présence d'un carcinome urothélial de vessie de haut grade (envahissant la musculeuse) au sein du trigone vésical et engainant les deux méats urétéraux.\n\n- Le bilan d'extension de ce cancer n'a pas mis en évidence de lésion secondaire (scanner thoraco-abdomino-pelvien et TEP).\n\n- Dossier présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire, retenant une prise en charge théorique chirurgicale par cystoprostatectomie après chimiothérapie néo-adjuvante.\n\n- Après concertation avec le patient et son épouse, principale aidante, ceux-ci ont exprimé le désir de ne pas initier de traitement spécifique de ce cancer et de s'orienter vers une prise en charge palliative.\n\n- Séquelle de cet obstacle sur la fonction rénale de sortie avec une créatininémie de sortie à 210 µmol/l (base à 140 µmol/l il y a un an).\n\nSur le plan de l'hémostase\n\n- Déséquilibre de l'INR initial responsable d'une hématurie macroscopique sur cancer de vessie.\n\n- Déglobulisation (anémie démasquée à 6,5 g/dl après réhydratation), thrombopénie de consommation en lien avec ce saignement.\n\n- Régression des troubles de l'hémostase et du saignement après administration de 5 mg de vitamine K et relai par héparine IVSE (une fois l'INR<2). Reprise de l'AVK en fin d'hospitalisation avec relais HNF/AVK réalisé.\n\nSur le plan neurologique\n\n- Confusion du patient à l'entrée, probablement en lien avec l'épisode aigu sur fond de syndrome démentiel avec suspicion de maladie d'Alzheimer. Absence de globe vésical, de fécalome, de traitement pourvoyeur et scanner cérébral non injecté sans particularité.\n\n- Évolution très lente de l'état cognitif avec un retour difficile à l'état antérieur, obtenu en fin d'hospitalisation.\n\n- Réalisation d'un MMSE à la sortie du patient, évalué à 19/30 (évalué à 4/30 à J6 de l'hospitalisation).\n\nSur le plan nutritionnel\n\n- Dénutrition sévère objectivée avec albuminémie à 21 g/l (absence d'estimation fiable du poids au domicile) pour laquelle nous avons initié une renutriton orale sur sonde nasogastrique.\n\n- Retrait de la sonde nasogastrique par le patient à J13 d'hospitalisation, responsable d'une inhalation de la nutrition entérale.\n\n- Décision de nutrition parentérale dans ce contexte, réalisée par PERIOLIMEL sur voie veineuse périphérique. Décision de pose de piccline avant la sortie du patient pour maintenir une nutrition parentérale par OLIMEL (décision de ne pas reposer la sonde nasogastrique).\n\nSur le plan infectieux\n\n- Pneumopathie d'inhalation en base droite objectivée à J15, traitée efficacement par AUGMENTIN pendant 7 jours.\n\nSur le plan de l'autonomie\n\n- Nette dégradation de l'autonomie du patient au cours du séjour avec une grabatisation.\n\n- Difficultés importantes à la mobilisation malgré la réalisation de séances de kinésithérapie. Mise au fauteuil avec aide de la kinésithérapeuthe, de l'ergothérapeuthe, avec l'aide du lève malade.\n\n- Orientation initiale du patient vers un service de SSR, malheureusement celui-ci a été refusé de l'ensemble des centres de la région. En ce sens et après validation après l'épouse du patient, nous nous orientons vers une hospitalisation au domicile.\n\nLe patient est ainsi autorisé à regagner son domicile le 25 juin, en HAD.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOCE 5 mg, AMLOR 5 mg/j, COUMADINE 5 mg/j, PRAVASTATINE 10 mg/j, XATRAL 10 mg/j, RELVAR ELLIPTA 1/j, OLIMEL 1500 ml/, BICARBONATE DE SODIUM 1g matin et soir, KAYEXALATE 1 dose par jour.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale obstructive en lien avec un carcinome urothélial de vessie ayant nécessité la pose de néphrostomie.\n\nOrientation du patient vers une prise en charge palliative de son cancer.\n\nInsuffisance rénale chronique séquellaire.\n\nSurdosage en AVK ayant induit une hématurie macroscopique.\n\nAggravation des troubles cognitifs dans le contexte aigu.\n\nDénutrition sévère ayant nécessité une nutrition entérale puis parentérale.\n\nPneumopathie d'inhalation sur auto-retrait de la SNG.\n\nNette altération de l'état général du patient et sa mobilité, refus de prise en charge de la part des SSR, orientation vers une HAD.\n\nSignataire : Dr Jeannine Varin.\n"
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1993
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"R31"
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"Hématurie, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00053 | 00053 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Paul Gaud",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"Rétention d'urine"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Paul Gaud, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 5 au 9 juin 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGlobe vésical.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Aucun.\n\nChirurgicaux\n\n- Embolisation d'un anévrisme cérébral à l'âge de 37 ans.\n\nFamiliaux\n\nUn frère atteint de la maladie d'Addison, une sœur ayant une sclérose en plaques. 2 frères en bonne santé.\n\nAllergies\n\nLatex.\n\nMode de vie\n\nPatient ancien jockey professionnel, actuellement consultant en courses hippiques. Autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, consommation festive d'alcool, pas de consommation de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 50 ans consultant aux urgences pour une dysurie d'apparition progressive (quelques semaines):\n\n- Aucune anomalie clinique hormis une sensibilité hypogastrique. Présence d'un globe vésical à 520 ml sur le bladder post-mictionnel.\n\n- Biologiquement, présence d'une insuffisance rénale à 121 µmol de créatinine (pas de bilan de référence), sans trouble ionique, sans anomalie sur la NFS, sans syndrome inflammatoire biologique.\n\n- Reins de taille normale sur l'échographie rénale, hypotonie pyélique bilatérale.\n\nLe patient est hospitalisé en Néphrologie pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë sur globe vésical.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 135/72 mmHg, fréquence cardiaque 96 bpm, SpO2 100%en AA, apyrétique, poids 51 kg pour une taille à 1,57m.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines claires. Présence d'une hypertrophie prostatique au toucher rectal avec effacement du sillon médian.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 121 µmol/l, urée 11 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 4,6 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 70 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 13,4 g/dl, leucocytes à 7,8 G/L, plaquettes à 223 G/L.\n\nCRP à 2 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie des 24h à 128 mg/j, rapport Na/K >1, sédiment urinaire calme en dehors d'une discrète hématurie microscopique, culture stérile.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient sans antécédent urologique présentant une insuffisance rénale obstructive secondaire à un probable obstacle chronique sous vésical (probable hypertrophie prostatique).\n\nÉvolution favorable de la fonction rénale après dérivation des urines avec une créatinine de sortie à 83 µmol/l (cinétique en décroissance), correction spontanée de l'hyponatrémie (138 mmol/l à la sortie).\n\nÉchec du sevrage de la sonde vésicale malgré l'imprégnation en alpha-bloquant. Après prise d'un avis urologique, le patient sera vu en consultation urologique par le Dr Martin le 6 juillet prochain.\n\nMaintien de la sonde vésicale au domicile avec poche de jambe, passage d'une IDE pour le changement de sonde. Contrôle du bilan rénal à 15 jours et 1 mois, pas de suivi néphrologique initié pour le moment.\n\nTraitement de sortie\n\nTAMSULOSINE 0,4 mg/j, PARACETAMOL 1g si douleur.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur globe vésical d'évolution favorable après sondage vésical.\n\nÉchec du sevrage de la sonde justifiant d'un suivi urologique.\n\nSuspicion d'hypertrophie bénigne de prostate.\n\nSignataire : Dr Guy Metzler.\n"
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"word_count": [
804
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R33"
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"Rétention d'urine"
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00054 | 00054 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Robert Stelmaczonek",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"N185"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
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},
"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Robert Stelmaczonek, 30 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 15 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPremière transplantation rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Néphropathie à IgA découverte en 2019 dans le cadre d'un bilan d'hématurie macroscopique, au stade pré-terminal.\n\n- Évolution vers l'insuffisance rénale terminale, initiation de l'hémodialyse sur FAV le 7 juillet 2022.\n\n- Hypertension artérielle.\n\nChirurgicaux\n\n- Rupture du ligament croisé antérieur droit opérée en 2013.\n\n- Création de FAV en janvier 2022, angioplastie de sténose veineuse en avril 2023 et mai 2024.\n\nFamiliaux\n\nMaladie de Gilbert chez une sœur.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient autonome dans les actes de la vie quotidienne, vit en concubinage, n'a pas d'enfants. Anciennement très sportif (athlétisme, football, handball), sédentaire depuis le diagnostic de maladie rénale chronique. Pas d'intoxication tabagique, consommation d'alcool festive. Consommation de cannabis durant l'adolescence.\n\nTraitement à l'entrée\n\nIRBESARTAN 300 mg/j, LASILIX 1g les jours sans dialyse, RENAGEL 800 2 à chaque repas, KAYEXALATE 2 doses par jour, MIMPARA 60 mg/j, ARANESP 40 µg tous les 15 jours, FER MYLAN 100 mg chaque semaine.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient inscrit sur liste de transplantation depuis 2022, appelé pour une première greffe.\n\nCaractéristiques du donneur :\n\n- Prélèvement local.\n\n- Femme 43 ans, rupture d'anévrisme, état de mort encéphalique.\n\n- Séjour de 4 jours en réanimation, pas de complication en dehors d'une pneumopathie d'inhalation, 1 injection de MINIRIN. Pas d'administration d'amines.\n\n- Rein gauche, 11,8 cm, pas d'athérome.\n\nCaractéristiques greffe :\n\n- Groupe sanguin B-/B+\n\n- Compatibilité HLA : 3.\n\n- Anticorps anti-HLA : présence de plusieurs anticorps de classe II, pas de DSA.\n\n- Statut CMV D+/R-.\n\n- Statut EBV D+/R+.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 156/72 mmHg, fréquence cardiaque 91 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique, poids 88 kg (poids sec 87,5 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse résiduelle 500-1000 ml/j, FAV radiale gauche fonctionnelle, présence de 2 pseudo-anévrismes..\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique d'entrée\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,6 mmol/l, protides à 75 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,3 g/dl, leucocytes à 7600 G/L, plaquettes à 223 G/L.\n\nCRP à 7 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie sur échantillon 129 mg/mmol, hématurie microscopique, pas de leucocyturie, culture stérile.\n\nSérologie VIH : négative.\n\nSérologie VHB : profil post vaccinal.\n\nSérologie VHC : négative.\n\nSérologie CMV : négative.\n\nSérologie EBV : positive.\n\nSérologie HTLV1 et 2 : négative.\n\nSérologie HSV 1 : positive.\n\nSérologie HSV 2 : négative.\n\nSérologie SARS-CoV-2 : positive avec un taux d'anti-spike à 6487 AU/ml.\n\nRecherche de BK plasmatique et urinaire : négative.\n\nBilan paraclinique d'entrée\n\nRadiographie de thorax : sans particularité.\n\nECG: rythme sinusal et régulier, axe du cœur à 50°, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation.\n\nEvolution dans le service\n\nTransplantation effectuée le 8 juin en fosse iliaque droite par le Dr Lich-Gregoir.\n\nIschémie froide : 8h16.\n\nIschémie tiède : 42 min.\n\nIschémie chaude : 0 min.\n\nProtocole d'immunosuppression: standard, patient avec néphropathie à IgA.\n\n- Induction : SIMULECT, METHYLPREDNISONE, PROGRAF, CELLCEPT.\n\n- Entretien : ADVAGRAF, CELLCEPT, CORTANCYL.\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Reprise immédiate de fonction avec une baisse adaptée de la créatininémie, jusque 112 µmol/l le jour de la sortie du patient.\n\n- Hypertension artérielle nécessitant la reprise de l'IRBESARTAN à 75 mg/j avec LERCAN 10 mg.\n\nSur le plan urologique\n\n- Retrait du redon à J3 et de la sonde vésicale à J7, sans complication.\n\n- Ablation de la JJ prévue le 16 juillet.\n\nSur le plan infectieux\n\n- ECBU de J6 positif à Enterobacter cloacae, bactériurie non traitée devant l'absence de symptôme.\n\n- Prophylaxie pendant 6 mois par BACTRIM et ROVALCYTE (statut CMD D+/R-).\n\nLe patient sera revu en consultation de transplantation le 19 juin.\n\nTraitement de sortie\n\nADVAGRAF 8 mg, CELLCEPT 1g matin et soir, CORTANCYL 10 mg, BACTRIM FORTE 1 cp les lundi mercredi et vendredi, ROVALCYTE 450 mg/j, IRBESARTAN 75 mg/j, LERCAN 10 mg/j.\n\nConclusion\n\nPremière transplantation rénale en fosse iliaque sans complication.\n\nRéadaptation du traitement antihypertenseur.\n\nProphylaxie par BACTRIM et ROVALCYTE.\n\nBactériurie sur sonde vésicale non traitée.\n\nSignataire : Dr Joseph Montboisse.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"N185"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00055 | 00055 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Mahrez Blais",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N083"
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"description": [
"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Mahrez Blais, 65 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 16 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCure de FERINJECT.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Néphropathie au stade pré-terminale d'origine mixte (diabète de type I et hypertension artérielle).\n\n- Rétinopathie diabétique proliférante.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Cirrhose d'origine métabolique CHILD A7.\n\n- Hospitalisation en réanimation médicale en 2022 pour choc septique sur pneumopathie, dialyse transitoire durant cette hospitalisation.\n\n- Bronchopathie chronique obstructive.\n\nChirurgicaux\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate opérée.\n\n- Ongle incarné, hallux droit et gauche opérés.\n\n- Hernie discale opérée en 2007.\n\nFamiliaux\n\nSclérose en plaque chez la mère, décédée.\n\nPère décédé des suites d'un infarctus du myocarde.\n\nA un frère décédé (autolyse).\n\nAllergies\n\nPénicilline (oedème de Quincke).\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son épouse, se déplace peu en dehors du domicile. Ne fait plus ses courses, autonome dans les actes de la vie quotidienne. Intoxication tabagique chronique non sevrée, un paquet par jour (45 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\nLANTUS 65 UI, NOVORAPID 12 UI à chaque repas, KARDEGIC 75 mg, ATORVASTATINE 10 mg, ATENOLOL 100 mg, RAMIPRIL 5 mg, KAYEXALATE 1 dose par jour, FUMAFER 1/j, SPECIAFOLDINE 1/j, ULTIBRO 1/j, SALBUTAMOL SB.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Docteur Gimenez dans le cadre d'une insuffisance rénale d'origine mixte arrivée au stade pré-terminal. Mise en évidence sur le dernier bilan en consultation d'une anémie à 8,6 g/dl pour laquelle le bilan étiologique met en évidence une carence martiale chez un patiene déja supplémenté en fer.\n\nDécision dans ce contexte de supplémentation martiale par voie intraveineuse. Par ailleurs, le patient verra le Dr Meckel en gastro-entérologie pour discuter d'explorations digestives.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 143/72 mmHg, fréquence cardiaque 96 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : asthénie chronique, teint pâle.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, discret souffle systolique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique globalement diminué, discrets ronchi.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, pas d'abord vasculaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 310 µmol/l, urée 18 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 5,0 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 1,96 mmol/l, phosphatémie à 1,2 mmol/l, protides à 66 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 8,1 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 201 G/L.\n\nBilan martial : ferritine 12 mg/l, coefficient de saturation 6%.\n\nPas de syndrome inflammatoire.\n\nPas de carence en vitamine B9 et B12.\n\nEvolution dans le service\n\nPerfusion d'1g de FERINJECT sans complication. Pas d'introduction d'EPO pour le moment, prescription d'un bilan de réévaluation dans 1 mois.\n\nIntroduction de CALCIDOSE 1/j devant l'hypocalcémie objectivée.\n\nLe patient reverra le Dr GIMENEZ en consultation de suivi le 9 septembre 2025 et rencontrera le Dr Meckel en gastro-entérologie le 8 août.\n\nTraitement de sortie\n\nLANTUS 65 UI, NOVORAPID 12 UI à chaque repas, KARDEGIC 75 mg, ATORVASTATINE 10 mg, ATENOLOL 100 mg, RAMIPRIL 5 mg, KAYEXALATE 1 dose par jour, CALCIDOSE 500 mg/j, FUMAFER 1/j, SPECIAFOLDINE 1/j, ULTIBRO 1/j, SALBUTAMOL SB.\n\nConclusion\n\nPerfusion de FERINJECT dans le cadre d'une anémie ferriprive chez un patient insuffisant rénal de stade IV.\n\nDemande d'explorations gastro-entérologiques réalisée.\n\nHypocalcémie supplémentée.\n\nSignataire : Dr Rodi Gimenez.\n"
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"word_count": [
880
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"primary_diagnosis": {
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"N083"
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"description": [
"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
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"discharge_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00056 | 00056 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Donovan Russo fonseca",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N041"
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Donovan Russo fonseca, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 18 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome oedémateux.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Aucun.\n\nChirurgicaux\n\n- Ablation des dents de sagesse dans les années 90.\n\nFamiliaux\n\nSyndrome de Turner chez une fille.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient autonome dans tous les actes de la vie quotidienne, divorcé, a 3 enfants. Est électricien, à son compte. Intoxication tabagique à 15 cigarettes par jour (20 PA), un verre de vin par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLASILIX 40 mg/j, LERCAN 20 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient consultant son médecin traitant début mai pour l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs, évoluant depuis quelques semaines. Constatation d'une hypertension artérielle non connue (chiffres non précisés) motivant l'introduction de LERCAN. Orientation vers un cardiologue avec réalisation d'un bilan biologique.\n\nRéception de ce bilan le 2 juin, mettant en évidence une insuffisance rénale à 180 µmol de créatinine, pas de trouble ionique. Pas de bilan urinaire réalisé. Dans le même temps introduction de LASILIX (initialement à 20 mg) compte tenu de la majoration des stigmates de surcharge.\n\nPrise d'un avis néphrologique par le médecin traitant, qui recommande la recherche d'une protéinurie, réalisée le 5 juin par bandelette urinaire revenant positive : P (+++), H (+), le reste étant négatif.\n\nHospitalisation directe dans le service de Néphrologie dans ce contexte pour suspicion de syndrome néphrotique impur.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 161/84 mmHg, fréquence cardiaque 74bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique. Poids 101 kg (base 92 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'importants oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux cuisses.\n\nExamen respiratoire : dyspnéique pour les efforts importants (NYHA II), fins crépitants aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservé, urines mousseuses.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nPas d'anomalie cutanée, rhumatologique.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 196 µmol/l, urée 20 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 4,3 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 1,4 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 50 g/l, albumine 24 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,8 g/dl, leucocytes à 5,5 G/L, plaquettes à 196 G/L.\n\nCRP à 11 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie des 24h à 5,8 g/j faite de 76% d'albumine. Hématurie microscopique avec 28 éléments/mm3, pas de leucocyturie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan du syndrome néphrotique\n\n- Tableau de syndrome néphrotique impur avec insuffisance rénale aiguë, hématurie microscopique et hypertension artérielle.\n\n- L'ensemble du bilan étiologique (AAN, ANCA, anti-PLA2-R, EPP, FR, cryoglobulinémie, sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis) est négatif.\n\n- Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 8 juin, par voie transpariétale mettant en évidence au sein de 9 glomérules (sur 12 analysables) des lésions de hyalinose segmentaire et focale associés à des dépots d'IgM et de C3 en immunofluorescence.\n\n- En l'absence d'étiologie secondaire (hormis le surpoids) et devant le tableau clinicobiologique du patient, nous concluons à une HSF d'origine primitive.\n\n- Décision le 11 juin de traitement par corticothérapie exclusive (PREDNISONE 80 mg/j) associé à un traitement néphroprotecteur standard (RAMIPRIL 10 mg associé à du FORXIGA 10 mg)\n\n- Ebauche d'amélioration du tableau néphrologique à 7 jours de traitement avec une stabilisation du poids à 100 kg et une baisse de la protéinurie à à 400 mg/mmol.\n\nSur le plan tensionnel\n\n- Relai du traitement par LERCAN pour du RAMIPRIL à visée anti-protéinurique.\n\n- Pression artérielle contrôlée (limite basse) sous IEC.\n\nSur le plan métabolique\n\n- Hyponatrémie de dilution associée au syndrome néphrotique, ayant nécessité une restriction hydrique. Amélioration modeste de la natrémie après RH, maintien du FUROSEMIDE à la même dose, mesurée à 131 mmol/l à la sortie.\n\n- Hyperkaliémie sous IEC ayant nécessité d'introduire du KAYEXALATE à 2 doses par jour. Le patient a bénéficié d'une évaluation nutritionnelle afin de réduire ses apports alimentaires en potassium. La kaliémie de sortie est à 5,2 mmol/l.\n\n- Hypocalcémie corrigée à 1,8 mmol/l associée à une carence en vitamine D, introduction d'une supplémentation vitamino-calcique permettant d'obtenur une calcémie de sortie à 2,15 mmol/l.\n\nLe patient sera revu de manière précoce en consultation de néphrologie le 16 juillet par le Docteur Bello.\n\nTraitement de sortie\n\nPREDNISONE 80 mg/j, KAYEXALATE 2 doses/j, RAMIPRIL 10 mg/j, LASILIX 40 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, CALCIDIA 2/j, UVEDOSE 50.000/m.\n\nConclusion\n\nSyndrome néphrotique impur en lien avec une HSF d'origine primitive.\n\nIntroduction d'une corticothérapie permettant une ébauche d'amélioration du tableau néphrologique.\n\nHyponatrémie, hyperkaliémie et hypocalcémie corrigées sous traitement.\n\nSignataire : Dr Heyden Bello.\n"
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1161
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"N041"
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"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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NEPHROLOGIE-00057 | 00057 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Carline Waegel",
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"Autres insuffisances rénales aiguës"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Carline Waegel, 69 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 6 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHydratation avant un scanner abdomino-pelvien injecté.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Pyélonéphrite hospitalisée en 2005.\n\n- Hypertension artérielle ancienne et négligée.\n\n- Découverte de cardiomyopathie hypertrophique, en cours de bilan, probablement secondaire à l'hypertension artérielle.\n\n- Maladie rénale de découverte récente, en cours de bilan par le Docteur Morain, porte présomption d'insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose.\n\n- Probable cirrhose éthylique.\n\nChirurgicaux\n\n- Exérèse de polypes sinusiens en 2008.\n\nFamiliaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nPollen et crustacés.\n\nMode de vie\n\nAncienne guide touristique. Vit dans un appartement avec son compagnon. A un enfant qu'elle voit peu. Intoxication tabagique à 40 PA, intoxication alcoolique non sevrée estimée à environ 3 verres par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCAN 20 mg, BISOPROLOL 2,5 mg.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente récemment vue par le Docteur Morain dans le cadre d'une insuffisance rénale avancée avec créatinine à 230 µmol/l, clairance à 18 ml/min, kaliémie limite à 5,3 mmol/l sans protéinurie. Le caractère aigu ou chronique de cette insuffisance rénale est méconnu, le néphrologue de la patiente suspectant une probable maladie chronique avec acutisation récente sur un mode fonctionnel (stigmates cliniques de déshydratation).\n\nMise en évidence sur l'échographie abdominale systématique réalisée dans le cadre du bilan d'insuffisance rénale d'un foie dysmorphique avec lésion nodulaire aux contours flous de 2,5 cm de grand axe. Une IRM hépatique a été demandée dans ce contexte, malheureusement les délais de rendez-vous étant trop longs, décision de réalisation d'un scanner abdominal injecté. Le Docteur Morain a accepté la réalisation de l'examen, sur la base d'un rapport bénéfice/risque jugé favorable, mais avec hospitalisation programmée pour hydratation.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 167/98 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 normale en AA, apyrétique. Poids 46 kg (base 52 kg il y a 6 mois).\n\nExamen général : anorexie avec amaigrissement, pas d'asthénie.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Pas d'hépato ou splénomégalie palpée.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nCréatininémie contrôlée ce jour à 200 µmol/l, sans trouble ionique.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation du scanner abdominal après hydratation intra-veineuse par sérum salé isotonique.\n\nCe scanner a mis en évidence une lésion hépatique isolée au sein du segment VIII avec wash-in au temps artériel et wash-out au temps portal évocateur de carcinome hépatocellulaire, sur fond de foie dysmorphique compatible avec une cirrhose et sans autre lésion.\n\nIntroduction d'EUPRESSYL LP 30 mg matin et soir compte tenu de l'hypertension artérielle non contrôlée (kaliémie limite et absence de protéinurie, pas d'introduction d'IEC/ARA2 dans l'immédiat, à revoir avec le néphrologue référent).\n\nLa patiente rencontrera le Dr DUCHEMIN en gastro-entérologie le 19 mai, et reverra le Dr MORAIN en consultation de néphrologie le 6 juillet.\n\nTraitement de sortie\n\nLERCAN 20 mg, BISOPROLOL 2,5 mg, EUPRESSYL 30 mg matin et soir.\n\nConclusion\n\nRéalisation d'un scanner abdominopelvien confortant la forte suspicion de carcinome hépatocellulaire.\n\nSuivis gastro-entérologie et néphrologique en externe.\n\nMajoration du traitement antihypertenseur.\n\nSignataire : Dr Annita Rammelaere.\n"
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"word_count": [
775
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"N178"
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"Autres insuffisances rénales aiguës"
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NEPHROLOGIE-00058 | 00058 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Chady Le neures",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Chady Le neures, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 3 au 5 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPonction biopsie rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Polyarthrite rhumatoïde traitée par METHOTREXATE.\n\n- Obésité.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.\n\n- Hypertension artérielle traitée.\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate.\n\n- Fracture des os propres du nez, non opérée.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Ongles incarnées, deux hallux, opéré en 1995.\n\nFamiliaux\n\nCancer du sein chez la mère, père décédé d'une chute de toit. A deux soeurs, en bonne santé.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome dans les actes de la vie quotidienne. Travail de bureau dans une société de transport, ancien chauffeur de car. Intoxication tabagique sevrée depuis plus 20 ans, estimée à 8 PA, pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, TAMSULOSINE 10 mg/j, METHOTREXATE 15 mg/semaine, SPECIAFOLDINE le mercredi.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vu en consultation mi juin par le Dr Sammartano sur la demande du médecin traitant devant une insuffisance rénale progressive. La clairance était à 60 ml/min en 2022, 58 ml/min en 2023, 50 ml/min en 2024 et actuellement à 38 ml/min (créatinine à 160 µmol/l). Lors de cette consultation, constatation d'oedèmes des membres inférieurs d'allure chronique mais avec discret godet, la protéinurie contrôlée le jour de la consultation est majeure à 500 mg/mmol, accompagnée d'une hématurie microscopique. Décision d'arrêt du LOXEN, de majoration RAMIPRIL de 2,5 à 5 mg et introduction complémentaire de FORXIGA avant la programmation d'une hospitalisation pour bilan étiologique et ponction biopsie rénale.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 138/64 mmHg, fréquence cardiaque 68 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique, poids 113 kg.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque gauche. Présence d'oedèmes durs des deux membres inférieurs, prenant finement le godet (à droite plus qu'à gauche).\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, semblant plus faible aux bases, sans bruit sur-ajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible pléthorique et indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 180 µmol/l, urée 16 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 30 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,8 mmol/l, protides à 67 g/l, albuminémie 29 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 15 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 201 G/L.\n\nCRP à 8 mg/L.\n\nBilan hépatique normal en dehors d'une cholestase modeste à 3N.\n\nTP et TCA normaux.\n\nRecherche d'AAN, d'ANCA, d'anti-PLA2R négative. Absence de consommation du complément. Electrophorèse des protides sériques normale, dosage pondéral des Ig normal.\n\nSérologies VIH, VHC, VHC, syphilis négatives.\n\nDans les urines, protéinurie sur échantillon à 328 mg/mmol, rapport Na/K >1, absence d'anomalie du sédiment urinaire, culture contaminé par des germes cutanés.\n\nEvolution dans le service\n\nTableau d'insuffisance rénale progressive avec syndrome néphrotique pour laquelle le bilan étiologique réalisé en hospitalisation est négatif.\n\nRéalisation de la ponction biopsie rénale le 4 juillet par voie transpariétale, scanno-guidée, compliquée d'une hématome du rétropéritoine de quelques centimètres de grand axe, sans déglobulisation (objectivé immédiatement en post-procédure).\n\nCette biopsie (résultats obtenus après la sortie du patient) a interessé 12 glomérules, 4 étant scléreux, présence de lésions de hyalinose segmentaire et focale au sein de 6 glomérules, la plupart présentant des synéchies floculo-capsulaires. Absence de prolifération. Présence d'une fibrose interstitielle estimée à 25%, quelques tubes atrophiques. Quelques lésions de hyalinose artériolaire. En immunofluorescence, présence de dépôts d'IgM, de C4 et de C1q en motte, au sein des 3 glomérules analysables.\n\nSur la base de cette biopsie et des résultats biologiques réalisés durant l'hospitalisation, nous concluons à une probable HSF secondaire à l'obésité.\n\nEnfin, du fait de la protéinurie persistante, nous majorons le RAMIPRIL à 10 mg avec un bilan biologique de contrôle à réaliser dans 15 jours.\n\nLe patient reverra le Dr Sammartano le 21 juillet.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 10 mg/j (majoration), FORXIGA 10 mg/j, TAMSULOSINE 10 mg/j, METHOTREXATE 15 mg/semaine, SPECIAFOLDINE le mercredi.\n\nConclusion\n\nSyndrome néphrotique révélant des lésions de hyalinose segmentaire et focale probablement secondaires à l'obésité.\n\nMajoration du RAMIPRIL du fait de la protéinurie restant non contrôlée.\n\nSignataire : Dr Patrick Sammartano.\n"
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"word_count": [
1074
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N041"
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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"primary_procedure": null,
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NEPHROLOGIE-00059 | 00059 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Guy Poupelle",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N185"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Guy Poupelle, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 8 au 11 juin.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nOedème aigu pulmonaire chez un patient dialysé.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (diabète et hypertension artérielle) hémodialysée depuis janvier 2023.\n\n- Diabète de type II multicompliqué : rétinopathie, néphropathie, coronaropathie, artériopathie.\n\n- Angor instable en 2017, sténoses serrées de la coronaire droite et de l'IVA moyenne, stentées.\n\n- Insuffisance cardiaque chronique sur cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique, FEVG de référence à 35-40%.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Coxarthrose bilatérale, pose de PTH droite en janvier 2025, en attente pour la seconde.\n\n- Sigmoïdite perforée en 2016, traitée par Hartman avec rétablissement de continuité en 2017.\n\n- Pose de cathéter tunnelisé en 2023.\n\n- Création de FAV radiale droite en 2023, échec précoce.\n\n- Création puis superficialisation d'une FAV humérobasilique droite en 2024.\n\nAntécédents familiaux\n\nPère decédé (autolyse).\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant avec son épouse dans une maison avec étages. Altération progressive de l'autonomie dans les suites de la pose de PTH. Ancien charpentier. Intoxication tabagique sevrée depuis 2010 (estimé à 20 PA), pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 40/10 mg, KARDEGIC 75 mg, TRIATEC 10 mg/j, ABASAGLAR 48 UI le soir, INSULINE RAPIDE 6-10 UI selon les glycémies, GALVUS 50 mg/j, LASILIX 500 mg/j, MIMPARA 90 mg/j, KAYEXALATE 1 dose par jour, RENAGEL 800 mg 2 midi et soir.\n\nEn dialyse: ARANESP 80 µg tous les 15 jours, FER 100 mg par semaine, UVEDOSE 50.000 par mois.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hémodialysé chronique au CHU, difficultés actuelles à atteindre le poids sec (estimé à 95 kg, sort généralement à 97-98 kg) dans un contexte de prise de poids inter-dialytique inadaptée.\n\nApparition d'une dyspnée au domicile dans la nuit du 7 au 8 juin (dernière séance le 6 juin), majorée dans la journée du 8 et ayant poussé son épouse à contacter le centre 15. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est dyspnéique, SpO2 à 80% en AA, orientation directe aux urgences du CHU sous 5L d'O2.\n\nA l'arrivée aux urgences :\n\n- Pression artérielle 180/76 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, apyrétique, SpO2 92% sous 5L.\n\n- Patient dyspnéique, tirage sus-sternal, crépitants aux deux bases. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.\n\n- Biologiquement, kaliémie à 7,8 mmol/l sans autre anomalie ionique. BNP 1300 pg/ml. Le gaz du sang note une hypoxémie à 58 mmHg avec hypocapnie à 27 mmHg, sans lactate.\n\n- La radiographie de thorax note une cardiomégalie avec infiltrat alvéolo-interstitiel bilatéral évocateur de surcharge.\n\nHospitalisation du patient dans le service de Soins Intensifs de Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 174/62 mmHg, fréquence cardiaque 73 bpm, SpO2 88% sous 7L, apyrétique, poids à 103 kg (poids sec estimé à 95 kg).\n\nExamen général : patient asthénique, en détresse respiratoire aiguë.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec souffle systolique évocateur d'insuffisance mitrale, oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux lombes.\n\nExamen respiratoire : détresse respiratoire aiguë, tirage sus-sternal, pas de signe d'hypoxémie.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : patient oligurique, FAV huméro-basilique fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 131 mmol/l, kaliémie à 7,8 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 53 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 9,8 g/dl, leucocytes à 11 G/L, plaquettes à 354 G/L.\n\nCRP à 12 mg/L.\n\nBNP à 1300 pg/ml.\n\nEvolution dans le service\n\nOedème aigu pulmonaire chez un patient dialysé, arrivé 8 kg au dessus de son poids sec, ayant nécessité une séance de dialyse immédiate de 4h avec 4L d'ultrafiltration. Dans les suites, dialyse quotidienne permettant d'atteindre le poids sec (95 kg) avec une régression adaptée des stigmates de surcharge.\n\nNous retenons comme facteurs étiologiques une surcharge chronique sur inobservance de la restriction hydro-sodée, acutisée par un repas entre amis le 7 juin. L'éducation thérapeutique et la restriction hydrosodée ont été revues par la diététicienne du service.\n\nLe patient sera revu à sa séance de dialyse habituelle le 13 juin.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 40/10 mg, KARDEGIC 75 mg, TRIATEC 10 mg/j, ABASAGLAR 48 UI le soir, INSULINE RAPIDE 6-10 UI selon les glycémies, GALVUS 50 mg/j, LASILIX 500 mg/j, MIMPARA 90 mg/j, KAYEXALATE 1 dose par jour, RENAGEL 800 mg 2 midi et soir.\n\nEn dialyse: ARANESP 80 µg tous les 15 jours, FER 100 mg par semaine, UVEDOSE 50.000 par mois.\n\nConclusion\n\nOedème aigu pulmonaire chez un patient hémodialysé chronique dans un contexte d'inobservance de la restriction hydrosodée.\n\nÉvolution favorable et retour au poids sec après dialyse quotidienne.\n\nSignataire : Dr Restitude Ribeyrol.\n"
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1160
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00060 | 00060 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Maurice Ercaliskan",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"N280"
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"Ischémie et infarctus du rein"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Maurice Ercaliskan, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 au 14 juin.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPoussée hypertensive.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle essentielle connue depuis une dizaine d'années.\n\n- Hypercholestérolémie.\n\n- Pancréatite aiguë d'origine lithiasique en 2012.\n\n- 3 épisodes de coliques néphrétiques, la dernière en 2016.\n\n- Probable maladie rénale chronique non suivie (créatinine de base 110 µmol/l).\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Ablation d'un kyste du cavum en 2007.\n\n- Cholecystectomie en 2012.\n\nAntécédents familiaux\n\nInfarctus du myocarde chez le père et ses deux frères.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant au domicile avec son époux, autonome dans les actes de la vie quotidienne. Gérant d'un café. Intoxication tabagique chronique non sevrée estimée à 70 PA, intoxication éthylique sevrée il y a 6 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 5 mg, ESIDREX 25 mg, PRAVASTATINE 20 mg.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient consultant aux urgences pour une douleur lombaire gauche apparue brutalement le jour même:\n\n- Hypertension artérielle à 210/124 mmHg, fréquence cardiaque 108 bpm, apyrétique, eupnéique en AA.\n\n- Douleur lombaire gauche importante (EN 8/10), irradiant vers la fesse, sans position antalgique, sans autre symptomatologie.\n\n- Biologiquement, présence d'une insuffisance rénale aiguë à 345 µmol/l, pas de trouble métabolique en dehors d'une hypokaliémie à 3,1 mmol/l, syndrome inflammatoire à 35 mg/l de CRP.\n\n- La bandelette urinaire retrouve la présence de sang (fort), avec protides (+).\n\n- Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien non injecté dans l'hypothèse d'une colique néphrétique gauche, infirmée par le scanner, absence de dilatation de cavités pyélocalicielles. Présence d'une discopathie lombaire étagée avec hernie discale L5 gauche.\n\nDiagnostic posé de poussée hypertensive sur la douleur induite par une hernie discale. Titration en morphine (4 mg) permettant un soulagement de la douleur, pose d'une SAP de LOXEN permettant de contrôler la pression artérielle à 180/90 mmHg.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 192/101 mmHg, fréquence cardiaque 85 bpm, SpO2 94% en AA, température 37,9°.\n\nExamen général : asthénie.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, douleur lombaire gauche persistante évaluée à 4/10, sans irradiation.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 345 µmol/l, urée 22 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 3,1 mmol/l, bicarbonatémie à 26 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,02 mmol/l, protides à 70 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 13 g/dl, leucocytes à 11,7 G/L, plaquettes à 204 G/L.\n\nCRP à 35 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K>1, FE urée 51%, protides 70 mg/mmol, présence de 54 hématies/ml, pas de leucocyturie.\n\nEvolution dans le service\n\nInsuffisance rénale aiguë de profil organique contemporaine d'une poussée hypertensive dans un contexte de douleur lombaire gauche et hypokaliémie, l'ensemble nous faisant évoquer un infarctus du rein gauche (et non pas une douleur sur hernie discale).\n\nRéalisation en urgence d'un doppler de l'artère rénale confirmant le diagnostic avec l'absence totale de flux au sein de l'artère rénale gauche.\n\nPrise en charge opératoire en urgence par le Dr Leriche avec pose d'un stent proximal au sein de l'artère rénale gauche. Résultat post opératoire avec doppler de J1 et J7 satisfaisants.\n\nIntroduction d'un traitement antiagrégant par DUOPLAVIN pendant 3 mois avec indication dans les suites à un relais par KARDEGIC 75 mg seul. Relai de l'AMLOR par TRIATEC à posologie croissante jusque 10 mg/j.\n\nBonne évolution tensionnelle et de la douleur dans les suites, persistance cependant d'une insuffisance rénale plus marquée avec une créatinine à 170 µmol/l.\n\nPar ailleurs, absence d'arrière pensée pour une cardiopathie emboligène.\n\nLe patient reverra le Dr Leriche en chirurgie vasculaire le 9 juillet (avec doppler de contrôle) ainsi que le Dr Gaillet en néphrologie le 8 août.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 10 mg, ESIDREX 25 mg, PRAVASTATINE 20 mg.\n\nConclusion\n\nInfarctus rénal d'origine probablement thrombotique, évolution favorable après pose de stent.\n\nPression artérielle contrôlée, aggravation d'une maladie rénale jusqu'alors non suivie. Initiation d'un suivi néphrologique.\n\nBiantiagrégration pour 3 mois puis monoantiagrégation seule.\n\nSignataire : Dr Jean-claude Razborsek.\n"
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1056
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"primary_diagnosis": {
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"N280"
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"Ischémie et infarctus du rein"
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NEPHROLOGIE-00061 | 00061 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Henri Antinelli",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Hématurie, sans précision"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Henri Antinelli, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 19 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHématurie macroscopique d'origine rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle découverte en 2022.\n\n- Leucémie myéloïde chronique découverte en 2005, traitée par GLIVEC, en rémission depuis 2010.\n\n- Un épisode de phlébite lors d'un voyage en avion en 2007.\n\n- Syndrome dépressif.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Fracture du bras droit ostéosynthésée dans l'enfance.\n\nAntécédents familiaux\n\nSchizophrénie chez la mère, père décédé d'une rupture d'anévrisme cérébral vers l'âge de 40 ans.\n\nAllergies\n\nFraise.\n\nMode de vie\n\nPatiente divorcée, vit seule au domicile. A 4 enfants (G5P4, une fausse couche). Juriste, en arrêt maladie pour burn out depuis 2 ans. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN LP 50 mg matin et soir, ESCITALOPRAM 10 mg/j, ALPRAZOLAM 0,5 mg le matin, IMOVANE 7,5 mg au coucher.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 65 ans présentant depuis une semaine une hématurie macroscopique non caillotante accompagnée d'une prise de poids (59 kg pour un poids de base 56 kg) et d'une sensation dyspnéique à l'effort. Le fils de la patiente, médecin généraliste, contacte alors le Docteur Moynier dans le service pour une consultation rapide.\n\nLa patiente voit donc le Docteur Moynier en consultation le 6 juillet, la patiente est hypertendue (160/70 mmHg) avec fins oedèmes des membres inférieurs, le poids est à 59,5 kg, présence de quelques crépitants aux bases avec une SpO2 restant normale en air ambiant. Le bilan biologique est contrôlé à la centrale de prélèvement du CHU, la créatinine est à 150 µmol/l (base inconnue), pas de trouble ionique, albuminémie à 38 g/l, bilan urinaire en attente mais bandelette urinaire positive pour le sang (fort), les protides (+++) et les nitrites.\n\nSuspicion dans ce contexte d'hématurie macroscopique d'origine rénale, hospitalisation de la patiente dans le service de Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 178/82 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique, poids 59,7 kg (base 56 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : dyspnée NYHAII, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants bi basaux à l'auscultation.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : la patiente rapporte, outre son hématurie macroscopique non caillotante, une impression d'oligurie depuis 2 jours.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nPrésence d'une rhinorrhée.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 150 µmol/l, urée 12 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 130 mmol/l, kaliémie à 4,2 mmol/l, bicarbonatémie à 25 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 0,6 mmol/l, protides à 62 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 14 G/L, plaquettes à 301 G/L.\n\nCRP à 34 mg/L, PCT négative.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie à 198 mg/mmol, hématies 1425/mm3, leucocyturie 24/mm3.\n\nEvolution dans le service\n\n- Aggravation rapide de la fonction rénale avec une créatininémie à 180 µmol/l à J1 et 205 µmol/l à J2, sans dilatation des cavités pyélocalicielles sur l'échographie rénale réalisée à J1.\n\n- Suspicion dans ce contexte de glomérulonéphrite rapidement progressive faisant réaliser à J1 un bilan auto-immun et une ponction biopsie rénale à J3. Ce bilan confirmera la suspicion de vascularite à ANCA de type MPO avec sur la ponction biopsie rénale une prolifération extracapillaire intéressant 7 glomérules sur les 12 analysables, minime prolifération endocapillaire associée, quelques lésions de néphroangiosclérose bénigne, fibrose interstitielle estimée à 10%, absence de dépôts spécifiques en immunofluorescence.\n\n- Cette maladie est d'expression rénale et possiblement ORL (présence d'une rhinite) sans argument scanographique pour une atteinte pulmonaire associée (stigmates de surcharge sur le scanner réalisé à J5).\n\n- Décision de traitement dès J2 (après confirmation de la positivité des ANCA) avec :\n\n - Corticothérapie avec 3 bolus suivis d'une corticothérapie à doses réduites (selon le schéma PEXIVAS bras doses réduites).\n\n - ENDOXAN \"dose faible\", 500 mg tous les 15 jours, 6 injections (les deux premières ont été réalisées le 12 et le 19 juillet, sans complication).\n\n - Le patient bénéficiera à distance d'un traitement d'induction par RITUXIMAB pendant 18 mois.\n\n - Prophylaxies assurées par PREVNAR (réalisé avant l'ENDOXAN) et BACTRIM FORTE 3/semaine.\n\n- Évolution favorable du tableau clinique avec baisse de la créatininémie à 170 µmol/l, baisse de la protéinurie à 94 mg/mmol, régression de l'hématurie et disparition de la rhinite.\n\n- Par ailleurs, relai du LOXEN par TRIATEC à visée anti-hypertensive et anti-protéinurique.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIATEC 5 mg/j, ESCITALOPRAM 10 mg/j, ALPRAZOLAM 0,5 mg le matin, IMOVANE 7,5 mg au coucher.\n\nConclusion\n\nVascularite à ANCA anti-MPO avec expression rénale et possible ORL, confirmée par biopsie rénale.\n\nInitiation d'un traitement par ENDOXAN et corticoïdes.\n\nProphylaxie par vaccin antipneumococcique et BACTRIM.\n\nAdaptation du traitement antihypertenseur.\n\nSignataire : Dr Roger Moynier.\n"
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1191
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"primary_diagnosis": {
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"Hématurie, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00062 | 00062 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Claude Dizangremel",
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"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Claude Dizangremel, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 juin au 23 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécompensation hyperosmolaire de diabète.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type II découvert en 2016.\n\n- Amibiase hépatique.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nAucun.\n\nAntécédents familiaux\n\nMère décédée d'un cancer du côlon, père inconnu.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile, pas d'enfants. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Intoxication tabagique non sevrée estimée à 45 PA, consommation régulière d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1g matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient retrouvé au sol chez lui, sa voisine s'est inquiétée de ne pas le voir relever le courrier. Durée de la station au sol méconnue, patient amenée aux urgences :\n\n- Pression artérielle 98/62 mmHg, fréquence cardiaque 130 bpm, fébricule 37,9°.\n\n- Glycémie capillaire à 22 mmol/l, cétonémie 0,2 mmol/l.\n\n- Présence d'un pli cutané, escarres de stade I sur l'épaule droite et le flanc droit. Toux grasse.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale à 210 µmol/l de créatinine, hyperkaliémie à 6,0 mmol/l, natrémie 148 mmol/l, rhabdomyolyse à 8N, CRP à 8 mg/l.\n\n- Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles sur l'échographie rénale, les deux reins mesurent 95 mm de grand axe.\n\n- Pas d'anomalie au scanner cérébral.\n\nInitiation d'un remplissage vasculaire permettant de normaliser la pression artérielle, et introduction d'une insulinothérapie IVSE à 6 UI/h et hospitalisation en Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 112/62 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 92% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : altéré, stigmates de déshydratation globale.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : toux grasses, ronchi dans les deux champs pulmonaires.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : oligurie, urines concentrées.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l, urée 35 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 148 mmol/l, kaliémie à 6 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,8 mmol/l, phosphatémie à 2,1 mmol/l, protides à 84 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 16 g/dl, leucocytes à 18 G/L, plaquettes à 204 G/L.\n\nCRP à 8 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K<1, protéinurie 86 mg/mmol, pas d'anomalie du sédiment urinaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan diabétique\n\n- Déséquilibre hyperosmolaire de diabète sur fond chronique (HbA1C à 12,2 %) chez un patient en rupture de suivi thérapeutique (est sous METFORMINE mais n'aurait pas consulté son médecin traitant depuis novembre dernier). Pas d'autre facteur de décompensation objectivé.\n\n- Glycémies contrôlées sous INSULINE IVSE, relai par la suite par METFORMINE à 500 mg 3/j, GALVUS 50 mg, FORXIGA 10 mg/j et OZEMPIC 0,5 mg/semaine.\n\n- Le patient a bénéficié d'une éducation thérapeutique avec la diététicienne du service.\n\n- Initiation d'un suivi endocrinologique avec le Dr Fortun (consultation le 6 septembre).\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Insuffisance rénale à l'entrée chez un patient n'ayant pas d'antécédent néphrologique. Part fonctionnelle certaines dans le contexte, amélioration de la créatinine jusque 130 µmol nous semblant être le niveau de base, d'autant plus vu la petite taille des reins et la protéinurie modérée, nous semblant rentrer dans le cadre d'une néphropathie diabétique.\n\n- Déshydratation globale d'évolution favorable après réhydratation par G5.\n\n- Hyperkaliémie à l'entrée rapidement corrigée par l'utilisation d'insuline IVSE.\n\n- Hypertension artérielle démasquée après réhydratation du patient, modérée, conduisant à l'introduction de RAMIPRIL 2,5 mg/j (double indication dans ce contexte de néphropathie protéinurique).\n\n- Initiation d'un suivi néphrologique avec le Dr Bei (consultation prévue le 20 octobre).\n\nSur le plan infectieux\n\n- Pneumopathie d'inhalation mise en évidence à J2 dans ce contexte de station au sol prolongée, toux grasse, syndrome inflammatoire (majoration de la CRP à 217 mg/l à J2), mais sans franc foyer à la radiographie de thorax réalisée à J2.\n\n- Antibiothérapie par AUGMENTIN durant 5 jours permettant une nette amélioration clinique et biologique.\n\nSur le plan de l'autonomie\n\n- Chute au domicile avec station au sol prolongée mais de durée indéterminée.\n\n- Circonstances de la chute floues, nous évoquons une probable chute mécanique dans un contexte d'altération de l'état général dans le contexte de déséquilibre hyperosmolaire du diabète.\n\n- Reprise d'une autonomie satisfaisante en hospitalisation après kinésithérapie.\n\n- Mise en place d'une télé-alarme.\n\nTraitement de sortie\n\nMETFORMINE 500 mg 3/j, GALVUS 50 mg, FORXIGA 10 mg/j, OZEMPIC 0,5 mg/semaine, RAMIPRIL 2,5 mg/j.\n\nConclusion\n\nDécompensation hyperosmolaire de diabète sur fond chronique dans un contexte d'inobservance thérapeutique. Évolution favorable après renforcement du traitement.\n\nDéshydratation globale avec insuffisance rénale aiguë.\n\nDécouverte d'une maladie rénale chronique de stade IIIa d'origine probablement diabétique. Introduction d'un traitement antiprotéinurique.\n\nDécouverte d'une hypertension artérielle.\n\nPneumopathie d'inhalation traitée par AUGMENTIN.\n\nMise en place d'une télé-alarme.\n\nSignataire : Dr Brigitte Bei.\n"
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"word_count": [
1217
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E1120"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 18,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00064 | 00064 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Cyr Blanchot",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N130"
],
"description": [
"Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Cyr Blanchot, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 13 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPyélonéphrite obstructive.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Épisodes de lithiases urinaires à l'armée.\n\n- Leucémie lymphoïde chronique non traitée.\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Fracture de la cheville gauche (accident de moto) traité par ostéosynthèse. Infection précoce du matériel à SAMS ayant nécessité une dépose du matériel et une antibiothérapie prolongée.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nSparadrap.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant dans un appartement avec son conjoint. Ancien journaliste, à la retraite. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPERINDOPRIL 8 mg, AMLODIPINE 10 mg.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant une hyperthermie au domicile depuis 4 jours, associée à des épisodes de vomissement. Inquiet, le patient consulte aux urgences le 6 juin :\n\n- Pression artérielle 105/61 mmHg, fréquence cardiaque 105 bpm, hyperthermie 39,1°, eupnéique en AA.\n\n- Présence d'une douleur abdominale diffuse, pas de symptôme urinaire.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale aiguë à 450 µmol de créatinine, pas de trouble ionique hormis bicarbonatémie à 32 mmol/l, protides 81 g/l. Syndrome inflammatoire avec CRP à 189 mg/l.\n\n- Réalisation d'une échographie rénale puis d'un scanner abdominopelvien mettant en évidence un volumineux calcul enclavé au sein de l'uretère proximal droit avec dilatation pyélique de 35 mm en amont.\n\n- Diagnostic posé de pyélonéphrite obstructive avec insuffisance rénale aiguë.\n\n- Le patient est admis au bloc opératoire après une dose de CLAFORAN 1g, pour pose d'une sonde JJ droite avant un transfert en Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 106/58 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 normale en AA, température 38,2°.\n\nExamen général : patient asthénique, somnolent.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, sensible sur le flanc droit.\n\nExamen uro-néphrologique : patient sondé, urines hématuriques, pas de douleur lombaire.\n\nExamen neurologique : G14, somnolent, patient calme conscient, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 450 µmol/l, urée 21 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 4,9 mmol/l, bicarbonatémie à 32 mmol/l, calcémie à 2,5 mmol/l, phosphatémie à 1,02 mmol/l, protides à 81 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 14,4 g/dl, leucocytes à 65 G/L, dont 60% de lymphocytes et 25% de PNN, plaquettes à 416 G/L.\n\nCRP à 189 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K>1, protéinurie à 79 mg/mmol, culture polymicrobienne sur l'ECBU réalisé aux urgences. Présence d'un Entérocoque faecium sur l'ECBU réalisé en peropératoire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan urologique\n\n- Pyélonéphrite obstructive du rein droit d'évolution favorable après pose d'une sonde JJ à droite et antibiothérapie adaptée.\n\n- Relai du CLAFORAN par AUGMENTIN après les premiers résultats de l'ECBU, puis ZYVOXID après obtention de l'antibiogramme complet du germe (sensibilité diminuée à l'AUGMENTIN). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24 juin soit 14 jours d'antibiothérapie efficace.\n\n- Retrait de la sonde vésicale à J4 sans complication.\n\n- Le patient sera revu dans un mois en consultation d'urologie par le Dr Thomas avec un scanner de contrôle (le 21 juillet) et en Hôpital de jour de néphrologie pour le bilan étiologique de cette maladie lithiasique (8 septembre).\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Insuffisance rénale aiguë dans ce contexte de PNA obstructive, probablement aggravée par la prise de PERINDOPRIL.\n\n- Amélioration de la fonction rénale jusqu'à 92 µmol/l de créatinine (base à 60 µmol/l), pas de reprise du PERINDOPRIL dans l'immédiat.\n\n- Pression artérielle contrôlée sous AMLOR et EUPRESSYL.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLODIPINE 10 mg/j, EUPRESSYL 60 mg matin et soir.\n\nZYVOXID 600 mg matin et soir jusqu'au 24 juin inclus.\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite obstructive à Entérocoque faecium d'évolution favorable après pose d'une sonde JJ et antibiothérapie adaptée.\n\nInsuffisance rénale aiguë d'évolution favorable.\n\nAdaptation du traitement antihypertenseur.\n\nSignataire : Dr Antoinette Bernardin.\n"
],
"word_count": [
971
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N130"
],
"description": [
"Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00065 | 00065 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Michel Perrier",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N358"
],
"description": [
"Autres rétrécissements urétraux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Michel Perrier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 8 au 13 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDysurie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique découverte au stade pré-terminal en 2012, origine indéterminée. Première transplantation rénale réalisée le 28 mai, sans complication immédiate.\n\n- Hospitalisation mi-juin 2025 pour une pyélonéphrite de greffon.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Première transplantation rénale en fosse iliaque droite en mai 2025.\n\n- Création de fistule artérioveineuse radiale gauche.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholecystectomie.\n\n- Hématome extra-dural sur chute avec traumatisme crânien opéré en 1996.\n\nAntécédents familiaux\n\nMère dialysée, néphropathie a priori diabétique. Pas d'autre antécédent.\n\nAllergies\n\nASPIRINE.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile, ancien fonctionnaire aux Finances Publiques. Pas d'intoxication alcoolotabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nENVARSUS 7,25 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, BACTRIM FORTE 3/semaine, PERINDOPRIL 4 mg/j, LERCAN 10 mg/j, TARDYFERON 1/j, TAMSULOSINE 0.,4 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient transplanté rénal il y a un mois hospitalisé dans le service à 2 semaines de transplantation pour la prise en charge d'une pyélonéphrite de greffon à Escherichia Coli traitée par ROCEPHINE puis AMOXICILLINE. Évolution favorable clinicobiologique et poursuite de l'antibiothérapie au domicile.\n\nA noter que le patient a été sondé au cours de cette hospitalisation, avec un sondage traumatique (hématurie macroscopique ayant nécessité un lavage vésical), retrait de la sonde vésicale le jour de la sortie.\n\nLe patient constate une dysurie dès son retour au domicile avec impression de vidange vésicale incomplète. Devant la persistance de cette symptomatologie et la constatation d'une oligurie, le patient contacte le service et nous l'hospitalisons.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 148/59 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 normale en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, sans souffle. Oligurie, dysurie et impression de vidange vésicale incomplète. FAV radiocéphalique gauche fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l (base à 130 µmol), urée 12 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 70 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,2 g/dl, leucocytes à 8 G/L, plaquettes à 207 G/L.\n\nCRP à 12 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nRésiduel de Tacrolimus à 12,4 ng/ml.\n\nDans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie 125 mg/mmol, leucocyturie à 125 éléments/mm3, hématies 69 éléments/mm3. Culture stérile.\n\nEvolution dans le service\n\n- Insuffisance rénale aiguë d'origine urologique sur globe vésical (693 ml au bladder post mictionnel) avec impossibilité de pose de sonde vésical. Nous suspectons une sténose urétrale secondaire au sondage traumatique de la précédente hospitalisation.\n\n- Pose d'un cathéter sus-pubien permettant de lever le globe vésical, de soulager la symptomatologie et d'obtenir une créatinine de sortie à 138 µmol/l. Sur avis urologique, maintien du cathéter sus-pubien avec consultation urologique à 3 semaines avec épreuve de clampage. En cas de persistance de la symptomatologie une urétro-cystographie sera programmée.\n\n- Par ailleurs, baisse de l'ENVARSUS à 6,5 mg/j compte tenu du résiduel limite haut.\n\nLe patient sera revu en consultation de transplantation en néphrologie le 21 juillet et en urologie le 6 août.\n\nTraitement de sortie\n\nENVARSUS 6,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, BACTRIM FORTE 3/semaine, PERINDOPRIL 4 mg/j, LERCAN 10 mg/j, TARDYFERON 1/j, TAMSULOSINE 0.,4 mg/j.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale obstructive sur probable sténose urétrale sur sondage traumatique nécessitant la pose d'un cathéter sus pubien.\n\nSignataire : Dr Georgette Ferrato.\n"
],
"word_count": [
961
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N358"
],
"description": [
"Autres rétrécissements urétraux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00066 | 00066 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Fortunee Brebeck",
"age": {
"value": 16,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R31"
],
"description": [
"Hématurie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Fortunee Brebeck, 16 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 10 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHématurie macroscopique.\n\nAntécédents médicaux et chirurgicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents familiaux\n\nPolykystose hépato-rénale chez la mère (MRC stade IV), 2 tantes maternelles (une est dialysée et l'autre est transplantée) et le grand père maternel (décédé).\n\nAllergies\n\nPénicilline (érythème).\n\nMode de vie\n\nLycéenne en première. Vit chez sa mère, parents divorcés. A 3 petits frères en bonne santé. Pratique la danse. Consommation de cannabis occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente sans antécédent notable hormis un antécédent familial de polykystose hépato-rénale consultant aux urgences pour hématurie macroscopique. La patiente a déjà consulté pour le même motif il y a trois jours, diagnostic posé de colique néphrétique et introduction d'un traitement par AINS sans réalisation d'imagerie. Biologie normale.\n\nLa patiente consulte pour la persistance de l'hématurie avec majoration d'une douleur lombaire gauche. Aux urgences :\n\n- Pression artérielle 124/78 mmHg, fréquence cardiaque 78 bpm, apyrétique.\n\n- Douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement des fosses lombaires et hématurie macroscopique. Pas d'autre signe fonctionnel urinaire. Bandelette urinaire positive pour le sang (fort) et les protides (+).\n\n- Biologiquement, créatinine stable à 48 µmol/l, hémoglobine à 10,1 g/dl (11,2 g/dl sur le précédent bilan), CRP à 16 mg/l.\n\n- Réalisation d'une échographie rénale mettant en évidence deux reins polykystiques avec au sein du rein gauche deux kystes au contenu hyper-échogène et hétérogène pouvant s'intégrer dans le cadre d'une hémorragie intrakystique.\n\nLa patiente est hospitalisée en Néphrologie dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 128/65 mmHg, fréquence cardiaque 84 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire en dehors de l'hématurie, douleur lombaire gauche avec douleur à l'ébranlement lombaire. Contact lombaire bilatéral.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 48 µmol/l, urée 3,6 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 141 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 25 mmol/l, calcémie à 2,25 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 69 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,1 g/dl, leucocytes à 10,2 G/L, plaquettes à 206 G/L.\n\nCRP à 16 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nEvolution dans le service\n\nDécouverte d'une polykystose rénale (absence de kyste hépatique visible sur l'échographie réalisée aux urgences) dans un contexte d'hémorragie intra-kystique gauche chez une patiente ayant des antécédents familiaux de la maladie.\n\nHémorragie intra-kystique d'évolution spontanément favorable après repos au lit. Antalgie assurée par PARACETAMOL et prévention de TVP par bas de contention.\n\nDéglobulisation modeste, stable au cours du séjour. Le bilan d'anémie montre une carence martiale isolée (ferritine 12 ng/l, coefficient de saturation 17%), perfusion de FERINJECT réalisée durant l'hospitalisation.\n\nLa patiente accuse le coup suite à l'annonce de la maladie, raison pour laquelle nous initions un suivi avec la psychologue du service.\n\nLa patiente sera revue par le Dr Duronsoy pour le suivi de maladie néphrologique le 8 août prochain.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 500 mg si douleur.\n\nConclusion\n\nDécouverte d'une polykystose rénale dans un contexte d'hématurie sur hémorragie intra-kystique.\n\nAnémie sur carence martiale supplémentée.\n\nSignataire : Dr Julius Duronsoy.\n"
],
"word_count": [
851
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R31"
],
"description": [
"Hématurie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00068 | 00068 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Clélia Gaillot",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N183"
],
"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 3"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Clélia Gaillot, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 10 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHyperkaliémie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade IIIb suivie par le Docteur De Larivière, origine mixte (diabétique et hypertensive).\n\n- Hypertension artérielle connue depuis une vingtaine d'années.\n\n- Diabète de type II connu depuis une dizaine d'années.\n\n- Goutte.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Cure de cystocèle.\n\n- Arthrite septique du genou gauche en 2017 ayant nécessité un lavage chirurgical.\n\nAntécédents familiaux\n\nCancer du côlon chez le frère, a une sœur en situation de handicap cognitif.\n\nParents décédés de cause méconnue.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule au domicile dans une maison de plain-pied. Ancienne commerçante, ne travaille plus depuis la vente de son commerce en 2019. Marche avec une canne, difficultés de locomotion séquellaire de son épisode d'arthrite septique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 32 mg/j, LERCAN 20 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg deux par jour, OZEMPIC 1 mg/semaine, FORXIGA 10 mg/j, ALLOPURINOL 100 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le Dr De Larivière pour une maladie rénale chronique de stade IIIb d'origine mixte, dernière consultation il y a trois semaines où la fonction rénale demeurait stable (créatinine à 160 µmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l) mais avec une protéinurie persistante à 2,4 g/j. Dans ce contexte, majoration du CANDESARTAN à 32 mg/j chez cette patiente étant déja traitée par iSGLT2 avec bilan biologique de contrôle à 15 jours.\n\nLe premier bilan biologique a mis en évidence une créatininémie à 178 µmol/l mais surtout une kaliémie à 7,4 mmol/l. Ce bilan ayant été réalisé au domicile avec un délai d'acheminement compatible avec une hémolyse, le bilan a été recontrôlé au laboratoire le surlendemain. Ce bilan confirme une hyperkaliémie à 6,9 mmol/l, raison pour laquelle la patiente est hospitalisée en néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 124/68 mmHg, fréquence cardiaque 57 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 176 µmol/l, urée 14 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 6,4 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,91 mmol/l, protides à 69 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,8 g/dl, leucocytes à 9 G/L, plaquettes à 204 G/L.\n\nCRP à 6 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie 187 mg/mmol, ECBU stérile.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente présentant une hyperkaliémie avec discrète élévation de la créatinine dans un contexte de majoration du CANDESARTAN à posologie maximale chez une patiente présentant une protéinurie sévère. On retrouvera comme facteur aggravant cette hyperkaliémie une consommation significative de fruits (cerises, kiwi, raisons) sur les jours précédents le bilan.\n\nCette hyperkaliémie s'accompagnait de signes ECG (ondes T amples isolées).\n\nContrôle de la kaliémie après suspension du CANDESARTAN, traitement initial par INSULINE-GLUCOSE puis KAYEXALATE à 2 doses/j. Kaliémie contrôlée à la sortie à 4,5 mmol/l. Décision de reprise du CANDESARTAN dans un premier temps à 16 mg/j couvert par KAYEXALATE 1 dose/j. Par ailleurs, la patiente a bénéficié d'une consultation diététique afin de réduire ses apports potassiques oraux.\n\nPour ce qui est de la fonction rénale, la créatinine de sortie est à 143 µmol après la suspension du CANDESARTAN et une hydratation corute par sérum salé isotonique.\n\nLa patiente reverra le Dr De Larivière en consultation dans un mois pour envisager une nouvelle majoration de la posologie de l'ARAII.\n\nTraitement de sortie\n\nCANDESARTAN 16 mg/j (baisse), LERCAN 20 mg/j, ESIDREX 25 mg/j, METFORMINE 500 mg deux par jour, OZEMPIC 1 mg/semaine, FORXIGA 10 mg/j, ALLOPURINOL 100 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, KAYEXALATE 1 dose par jour (introduction).\n\nConclusion\n\nHyperkaliémie dans un contexte de majoration du CANDESARTAN et d'écarts alimentaires.\n\nÉvolution favorable après modifications du traitement de fond.\n\nSignataire : Dr Solen Francois.\n"
],
"word_count": [
1033
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N183"
],
"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 3"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00069 | 00069 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Eustase Peixoto",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
],
"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Eustase Peixoto, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 6 au 11 aout 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Carcinome bronchopulmonaire non à petites cellules découvert en mars 2025, pT3N2M0 traité par Pembrolizumab depuis avril.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Reflux gastro-oesophagien.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Cholecystectomie pour cholecystite en 2015.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile, ancien professeur des écoles. Intoxication alcoolotabagique non sevrée mais réduction significative de l'intoxication tabagique depuis le diagnostic de cancer (estimation 50 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\nINDAPAMIDE 1,5 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, PANTOPRAZOLE 20 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi en pneumologie pour un cancer pulmonaire avec métastases ganglionnaires traité par immunothérapie. Traitement bien toléré, mais mise en évidence mi-juin d'une insuffisance rénale (base à 100 µmol/l, 150 µmol le jour de l'injection) ayant conduit à repousser l'administration du traitement. Début juillet, fonction rénale revenue à 120 µmol et administration du traitement.\n\nÉquipe de néphrologie sollicitée le 27 juillet devant une créatininémie à 250 µmol/l, sans trouble ionique. Il est décidé d'une hospitalisation directe dans notre service.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 145/76 mmHg, fréquence cardiaque 68 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : asthénie, OMS1.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : toux grasse, chronique. Ronchi à l'auscultation sans asymétrie.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 264 µmol/l, urée 14 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 25 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 54 g/l, albuminémie 30 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 208 G/L.\n\nCRP à 27 mg/L.\n\nTSH et cortisol de 8h normaux.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, rapport Na/K >1, protéinurie sur échantillon 90 mg/mmol, leucocyturie aseptique à 128 élements/mm3, hématies modestement élevées à 20 éléments/mm3. Osmolarité urinaire à 378 mOsm/kgH2O.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan de l'insuffisance rénale\n\nInsuffisance rénale aiguë d'allure tubulo-interstitielle aiguë compatible avec une NTIA immunomédiée secondaire au PEMBROLIZUMAB, d'autant plus vue la prise de PANTOPRAZOLE. Devant ce tableau typique, il est décidé de ne pas réaliser de ponction biopsie rénale et d'introduire directement une corticothérapie à 1 mg/kg (soit 60 mg/j).\n\nAmélioration rapide de la fonction rénale avec une créatinine à 168 µmol le jour de la sortie (cinétique en décroissance), décision de maintenir le traitement à la même dose pour 3 semaines, avec une baisse à 40 mg par la suite. La cinétique de décroissance sera réévaluée en consultation de néphrologie par le Dr CLIN le 1er septembre.\n\nIl est décidé d'arrêter le PANTOPRAZOLE que nous relayons par CIMETIDINE et GAVISCON à la demande.\n\nSur le plan de l'hyponatrémie\n\nHyponatrémie hypo-osmolaire avec réponse rénale inadaptée, persistante après une réhydratation intra-veineuse par sérum salé isotonique et la suspension de l'INDAPAMIDE, compatible avec un SiADH paranéoplasique. A noter tout de même une discrète amélioration de la natrémie plaidant pour une part volodépendante associée. Relai dans ce contexte de l'INDAPAMIDE par LERCAN 10 mg/j.\n\nDécision de maintenir une restriction hydrique modeste (1L/j) isolée compte tenu de la bonne tolérance du trouble.\n\nSur le plan nutritionnel\n\nDénutrition dans un contexte d'anorexie, introduction de compléments nutritionnels oraux.\n\nTraitement de sortie\n\nPERINDOPRIL 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j.\n\nTraitements introduits : CORTANCYL 60 mg/j, LERCAN 10 mg/j, CIMETIDINE 200 mg/j, GAVISCON si besoin, FORTIMEL 1/J\n\nTraitements arrêtés : INDAPAMIDE 1,5 mg/j, PANTOPRAZOLE 20 mg/j.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur probable NTIA immunomédiée, évolution favorable sous corticothérapie. Arrêt de l'IPP, relayé par CIMETIDINE et GAVISCON.\n\nHyponatrémie mixte, avec part de SiADH.\n\nDénutrition, introduction de compléments nutritionnels oraux.\n\nSignataire : Dr Blaise Charreyras.\n"
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1005
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00070 | 00070 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
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"Maladie rénale chronique, stade 3"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Henri Navals, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 1er au 23 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale chronique.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle connue depuis 2002.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents familiaux\n\nNon connus.\n\nAllergies\n\nFruits de mer.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul dans un logement social. Ancien garagiste. Intoxication alcoolotabagique non sevrée (tabagisme évalué à 42 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vivant antérieurement dans la région lyonnaise, suivi par son médecin traitant pour une hypertension artérielle isolée. Le patient a déménagé dans la région il y a 7 ans et ne trouvant pas de médecin traitant, a décidé d'arrêter son suivi.\n\nApparition depuis quelques mois d'une altération de l'état général, perte de poids (une quinzaine de kg depuis le début d'année), ceci poussant le patient à consulter un médecin généraliste. Lors de cette consultation, mise en évidence d'une hypertension artérielle à 197/115 mmHg, prescription d'un bilan biologique et introduction de LERCAN 10 mg avec ESIDREX 12,5 mg/j. Sur ce bilan, mise en évidence d'une insuffisance rénale avec créatinine à 190 µmol/l, kaliémie à 6,1 mmol/l, sodium et chlore normaux, anémie à 6,8 g/dl, TSH normale.\n\nDevant cette découverte d'insuffisance rénale avec anémie profonde, le médecin traitant prend l'avis du néphrologue du service qui retient une indication d'hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 186/97 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 87% en AA, 92% sous 3L, apyrétique, poids 57 kg (poids de forme 75 kg).\n\nExamen général : altération de l'état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec un souffle systolique, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.\n\nExamen respiratoire : dyspnée d'effort, auscultation claire.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée mais présence d'une dysurie avec gouttes retardataires.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 184 µmol/l, urée 19 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 18 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,6 mmol/l, protides à 58 g/l, albuminémie à 28 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 6,2 g/dl, leucocytes à 17 G/L, plaquettes à 209 G/L.\n\nCRP à 64 mg/L.\n\nDans les urines, rapport Na/K>1, protéinurie sur échantillon à 120 mg/mmol, présence d'une leucocyturie à 32 éléments/mm3 et d'une hématurie à 65 éléments/mm3, culture polymicrobienne.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan de l'insuffisance rénale\n\n- Insuffisance rénale pour laquelle le caractère aigu ou chronique est méconnu, présence d'une anémie mais polyfactorielle et absence d'hypocalcémie.\n\n Sur l'échographie rénale, présence de deux reins hypotrophiques mesurant 97 mm de grand axe à droite et 95 mm à gauche, avec une dédiférenciation corticomédullaire, sans dilatation des cavités pyélocalicielles, plaidant pour une insuffisance rénale chronique.\n\n- Cette insuffisance rénale chronique s'accompagne de stigmates de glomérulopathie (hypoalbuminémie, protéinurie non néphrotique, hématurie microscopique, HTA) pour laquelle le bilan immunologique (AAN, ANCA, anti-MBG, anti-PLA2R), l'électrophorèse des protides sériques et le bilan infectieux (sérologies VIH, VHC, VHC, syphilis) est négatif.\n\n- Devant ce doute diagnostic, nous retenons l'indication d'une ponction biopsie rénale, réalisée le 11 juillet, celle-ci a mis en évidence des lésions de néphroangiosclérose bénigne avancée avec hyalinose segmentaire et focales dans 8 glomérules sur 15 et une fibrose interstitielle estimée à 30%. L'étude en immunofluorescence est négative (dépôts non spécifiques dans 3 glomérules sur les 7 analysables). Nous retenons donc le diagnostic de néphroangiosclérose bénigne.\n\n- Cette biopsie s'est compliquée d'une hématurie macroscopique, sans saignement actif sur le scanner abdominopelvien (hématome péri-rénal de 5 cm de grand axe), avec discrète déglobulisation (perte de 0,8g d'Hb) sans nécessité de transfusion. Evolution simple.\n\n- Pas d'amélioration de la fonction rénale après réhydratation et normalisation tensionnelle, possible aggravation sur l'introduction de l'IEC et de l'iSGLT2, créatinine de sortie à 220 µmol/l.\n\nSur le plan tensionnel\n\n- Patient présentant une hypertension artérielle ancienne et non contrôlée.\n\n- Pression artérielle controlée sous quadrithérapie : RAMIPRIL 5 mg/j, LERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg trois fois par jour, BISOPROLOL 5 mg/j.\n\n- Une échographie cardiaque a été réalisée par l'équipe de cardiologie, celle-ci note une hypertrophie ventriculaire concentrique, sans altération de la FEVG, compatible avec une cardiopathie hypertensive.\n\n- Absence de rétinopathie hypertensive au fond d'oeil.\n\nSur le plan des complications de la maladie rénale chronique\n\n- Du point de vue ionique, hyperkaliémie en ville probablement aggravée par une hémolyse. Contrôle des troubles ioniques sous BICAFRES 1g/j et KAYEXALATE 1 dose/j.\n\n- Anémie profonde d'origine mixte (cf infra), pour laquelle nous introduisons de l'ARANESP à 40 µg/15j.\n\n- Absence d'hypocalcémie, hyperphosphatémie contrôlée par RENAGEL 800 mg 2/j, carence en vitamine D traitée par UVEDOSE 100.000/m.\n\n- Protéinurie de rang non néphrotique, avec hypo-albuminémie plus probablement d'origine extra-rénale (cf infra), pour laquelle nous avons introduit du RAMIPRIL et du FORXIGA (protéinurie de sortie à 37 mg/mmol).\n\nSur le plan de l'anémie\n\n- Anémie profonde pour laquelle nous avons réalisé 4 transfusions au total (2 CGR à l'arrivée puis 2 nouveaux le 9 juillet).\n\n- Le bilan d'anémie a mis en évidence une ferritine à 142 ng/l avec coefficient de saturation à 3%, vitamine B9 1,3 ng/ml, vitamine B12 normale. Mise en évidence à J3 de selles méléniques.\n\n- Réalisation d'une EOGD mettant en évidence un ulcère Forrest IIa traité par sérum adrénaliné, IPP IVSE pendant 72h puis relai à double dose. Un contrôle de l'EOGD sera réalisé à 1 mois (prévue le 14 aout).\n\n- Probable part de l'insuffisance rénale et d'une inflammation chronique à cette anémie, pour laquelle nous avons introduit de l'ARANESP.\n\nSur le plan oncologique\n\n- Altération de l'état général, syndrome inflammatoire sans cause expliquée avec hypercalcémie corrigée pour lesquels nous suspectons une origine paranéoplasique (EPP normale).\n\n- Réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien non injecté mettant en évidence de multiples lésions ostéolytiques et ostéocondensantes du rachis lombaire et de l'os iliaque. Absence de syndrome tumoral objectivé, prostate augmentée de volume.\n\n- Réalisation d'un dosage du PSA à 76 ng/ml rendant plus que vraisemblable un cancer prostatique métastatique.\n\n- Le patient a rencontré le Docteur Uhlma en urologie, demande d'IRM prostatique (le 1er aout) avec consultation d'urologie le 3 aout.\n\nSur le plan nutritionnel\n\n- Dénutrition sévère pour laquelle nous introduisons des CNO 2/j avec nutrition parentérale sur piccline (refus de la SNG par le patient) après évaluation par la diététicienne du service.\n\n- Poids à 56,8 kg et albuminémie à 30 g/l à la sortie.\n\nSuites prévues\n\n- Consultation de néphrologie avec le Dr Bayart le 16 septembre.\n\n- Consultation de cardiologie avec le Dr Al Mayedi le 9 novembre.\n\n- Consultation d'urologie avec le Dr Uhlma le 3 août.\n\n- EOGD de contrôle le 14 août.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 5 mg/j, LERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg trois fois par jour, BISOPROLOL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, BICAFRES 1g/j, RENAGEL 800 mg 2/j, KAYEXALATE 1 dose/j, PANTOPRAZOLE 40 mg/j, PARACETAMOL 1g si besoin, TOPALGIC 50 mg si besoin, SPECIAFOLDINE 5 mg/j, FORTIMEL 2/j, OLIMEL 1500 ml/j, UVEDOSE 100.000/m, ARANESP 40 µg/15j.\n\nConclusion\n\nDécouverte d'une insuffisance rénale chronique de stade IIIb sur néphroangiosclérose avec HSF secondaire.\n\nBiopsie compliquée d'un hématome avec hématurie macroscopique.\n\nHyperkaliémie et acidose métabolique.\n\nHypertension artérielle compliquée d'une hypertrophie ventriculaire.\n\nAnémie d'origine mixte, transfusion de 4 CGR, ulcère Forest IIa traité endoscopiquement, introduction d'ARANESP.\n\nProbable cancer prostatique avec métastases osseuses en cours de prise en charge par l'équipe d'urologie.\n\nDénutrition sévère nécessitant une nutrition parentérale.\n\nSignataire : Dr Joseph Menon.\n"
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"Maladie rénale chronique, stade 3"
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NEPHROLOGIE-00072 | 00072 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Cléo Portelli, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 22/07/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRétention aigüe d'urines chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension depuis 2012\n\nHyperplasie de la prostate\n\nProstatite en 2017\n\nMode de vie\n\nPatient vivant avec sa femme\n\nAncien médecin du travail\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nXATRAL LP 0.4mg/j\n\nCHIBROPROSCAR 5mg/j\n\nAMLODIPINE 5mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient peu suivi sur le plan médical. Devant des troubles urinaires depuis plusieurs mois (incontinence), il réalise un bilan biologique retrouvant une créatinine à 100micromol/l. Il réalise une échographie de l'appareil urinaire retrouvant une dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielle avec une vessie de 500cc, très distendue en pré-miction, paroi vésicale épaissie à 7 mm, aspect trabéculé, avec diverticules pariétaux visible, avec résidu post mictionnel à 320cc.\n\nIl contacte le service pour bilan de cette IRC probablement obstructive. En accord avec les urologues, on réalise une prise en charge en HDJ.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 100/64 mmHg, FC 92 bpm, SpO2 90% en AA, 37°c.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral symétique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : vessie palpable mais indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan urodynamique: Bilan urodynamique en faveur d'une obstruction sous-vésicale avec vessie de lutte compensée, associée à un résidu post-mictionnel important.\n\nUroscanner: Uroscanner normal, pas d'anomalie morphologique du parenchyme rénal ni des voies excrétrices urinaires. Aucune lésion urothéliale décelable. Prostate évaluée à 50g.\n\nBiologie:\n\nNFS : hémoglobine 13,2 g/dL, VGM 89 fL, leucocytes 6,4 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,1 G/L, lymphocytes 1,9 G/L, plaquettes 240 G/L. CRP : 4 mg/L. Réticulocytes : 35 G/L.\n\nSodium 138 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 100 µmol/L, urée 7,8 mmol/L, DFG estimé : 62mL/min/1,73 m²\n\nASAT 21 UI/L, ALAT 18 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 41 g/L.\n\nPSA total : 6,4 ng/mL (↑, N < 4 ng/mL).\n\nECBU : stérile, pas de leucocyturie ni d'hématurie.\n\nProtéinurie sur échantillon : 0,1 g/mmol.\n\nElectrophorèse protéines sériques: normale\n\nCalcium total 2,32 mmol/L, phosphate 1,15 mmol/L, PTH 43 pg/mL\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: insuffisance rénale chronique de stade 2 d'étiologie probablement obstructive dans le contexte. Patient informé sur les contre indication des AINS. Suivi possible par médecin traitant en l'absence d'aggravation. Nécessité d'optimisation du traitement antihypertenseur avec recommandations d'IEC (arrêt de l'amlodipine).\n\n- Sur le plan urologique: obstruction prostatique chronique avec intérêt d'une prise en charge chirurgicale par RTUP. Programmée le 05/08 avec le DR LOMBARD. Devant l'absence de symptômes et la chronicité, pas de mise en place de sonde urinaire.\n\nTraitement de sortie\n\nXATRAL LP 0.4mg/j, CHIBROPROSCAR 5mg/j, TRIATEC 5mg/j (introduction)\n\nConclusion\n\nRétention chronique d'urines sur hypertrophie bénigne de la prostate avec IRC stade 2\n\nOptimisation du traitement anti-hypertenseur\n\nRTUP programmée le 05/08\n\nSignataire : Dr Van Paquis.\n"
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805
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"Rétention d'urine"
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NEPHROLOGIE-00073 | 00073 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Robert Leclercq",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N041"
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Robert Leclercq, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 18 au 22/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nProtéinurie détectée à la médecine du travail.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun antécédent personnel.\n\nPas d'allergie connue\n\nPère: cancer du colon à 71 ans\n\nPas de néphropathie familiale connue\n\nMode de vie\n\nConsommation festive de cocaïne sniffée. Alcool occasionnel. Responsable de vente dans l'automobile\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant réalisé une bandelette urinaire en médecine du travail, retrouvant une protéinurie à 3 croix. Un bilan d'exploration est réalisé par son médecin traitant, qui retrouve des minimes oedèmes inférieurs prenant le godet. Devant une protéinurie confirmée sur échantillon sans insuffisance rénale, on propose au patient une hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/50 mmHg, pouls 67/mn, temp 37°C, sat 99% en AA. Poids 87kg.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, légers oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore.\n\nExamen uro-néphrologique : sans anomalie.\n\nPas de signe rhumatologique type arthrite à l'interrogatoire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 14,5 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 260 G/L. Réticulocytes : 40 G/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, créatinine 84 µmol/L, urée 5,2 mmol/L, DFG estimé >90 mL/min/1,73 m². CRP : 2 mg/L.\nBilan hépatique : ASAT 19 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 64 UI/L, GGT 28 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 28 g/L, TP 100 %.\n\nBilan phosphocalcique : calcium total 2,34 mmol/L, phosphore 1,05 mmol/L, PTH 37 pg/mL\n\nECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie.\n\nProtéinurie sur échantillon : 5,6 g/g de créatininurie\n\nÉlectrophorèse des protéines plasmatiques : profil normal, pas d'hypogammaglobulinémie.\nComplément : C3, C4, CH50 normaux.\nAAN, ANCA : négatifs.\n\nAc anti MBG: négatif\n\nAc anti PLA2R: négatif\n\nSérologies virales VHC/VIH/VHb négatifs\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: Patient présentant un syndrome néphrotique pur d'ancienneté indéterminée. Réalisation d'une ponction biopsie rénale le 20/08 retrouvant 10 glomérules (sur 14 analysables) des lésions de hyalinose segmentaire et focale associés à des dépôts d'IgM et de C3 en immunofluorescence. Bilan étiologique négatif, possible HSF primitive. Un staff est réalisé proposant par corticothérapie et traitement antiprotéinuriques. Des tests génétiques sont en cours.Le patient sera revu dans 2 semaines en consultation de néphrologie.\n\n- Sur le plan urologique: épisode d'hématurie post biopsie persistante avec déglobulisation (Hb à 10g/dl le 21/08). Scanner réalisé en urgence le 21/08 retrouvant un hématome péri-rénal postérieur, mesurant environ 8 x 4 x 3 cm, sans saignement actif. On prolonge l'hospitalisation pour optimiser la surveillance. Stabilité de l'hémoglobine et du scanner de contrôle réalisé le 22/08. Pas de nécessité de transfusion.\n\n- Sur le plan hématologique: indication théorique à une anticoagulation curative (syndrome néphrotique) mais à introduire secondairement du fait de l'hématome post biopsie. Bas de contention.\n\n- Sur le plan hygiéno diététique: Explication donnée sur les mesures associées à la corticothérapie (consultation diététique).\n\nTraitement de sortie\n\nSOLUPRED 60mg/j, FORXIGA 10mg/j, TRIATEC 5mg/j à augmenter progressivement.\n\nConclusion\n\nHyalinose segmentaire et focale possiblement primitive avec syndrome néphrotique, avec proposition de corticothérapie et traitement antiprotéinurique.\n\nBilan étiologique négatif, études génétiques en cours.\n\nSignataire : Dr Kézia Le mouel.\n"
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863
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N041"
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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"admission_mode": null,
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} |
NEPHROLOGIE-00074 | 00074 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jeannine Djaferaly",
"age": {
"value": 71,
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N183"
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"Maladie rénale chronique, stade 3"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Jeannine Djaferaly, 71 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 01/08 au 07/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéséquilibre de diabète chez patiente insuffisante rénale chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino-traité suivi par Dr CABANES, compliquée d'insuffisance rénale chronique de stade 3, sans suivi néphrologique\n\n- ACFA sous anticoagulants\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2003, pas de suivi cardiologique depuis 2020\n\nMode de vie\n\nPatiente d'origine marocaine en France depuis 2012. Vit seule mais a 4 enfants vivant à proximité, fille mangeant tous les soirs avec sa mère. Pas d'intoxication alcoolo tabagique. Infirmière matin et soir pour le diabète, la patiente réalise sa dose du midi seule\n\nTraitement à l'entrée\n\nLantus 24 UI le soir, Insuline rapide de 4 à 10 UI, VALSARTAN 160 mg/j, KARDEGIC 75mg/j\n\nELIQUIS 5mg x2/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDéséquilibre de diabète à domicile nécessitant une augmentation des doses d'insuline depuis 7 jours. Le médecin traitant est contacté par l'infirmière devant des glycémies supérieures à 3g/j et contacte le docteur CABANES qui propose une hospitalisation en néphrologie pour équilibrer le diabète faire le point sur l'insuffisance rénale chronique non suivie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 104/74 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 99% en AA, apyrétique.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG: ACFA connue, sans anomalie des ondes T ni du segment ST\n\nNFS : hémoglobine 12,4 g/dL, VGM 88 fL, leucocytes 7,1 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 280 G/L. Réticulocytes : 38 G/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,5 mmol/L, chlorure 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 114 µmol/L, urée 9,2 mmol/L, DFG estimé (CKD-EPI) : 48 mL/min/1,73 m², CRP : 5 mg/L, albuminémie 31 g/l.\n\nHbA1c : 10,0 %\n\nBilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 35 UI/L, bilirubine totale 11 µmol/L, albumine 38 g/L.\n\nBilan phosphocalcique : calcium total 2,31 mmol/L, phosphate 1,10 mmol/L, PTH 48 pg/mL\n\nECBU : leucocyturie 10^5, pas d'hématurie. ECBU positif à E.Coli multiS\nProtéinurie sur échantillon : 0,4 g/mmol\n\nÉlectrophorèse des protéines plasmatiques : profil normal\n\nETT: FEVG 70%, pas d'anomalie notable\n\nScintigraphie myocardique: pas d'argument pour ischémie à l'effort\n\nEchographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, reins de tailles normale\n\nMammographie: ACR1 bilatéral\n\nFO: rétinopathie préproliférante modérée\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: La patiente présente une IRC avec des reins de taille normale et une protéinurie de rang néphrotique. Un bilan minimal est réalisé ne retrouvant pas d'indication de biopsie rénale chez cette patiente présentant probablement une IRC sur diabète. Proposition d'ajout de FORXIGA 10mg/j à visée antiprotéinurique. Initiation d'un suivi néphrologique avec le Pr VERAT.\n\n- Sur le plan cardiologique: épreuve d'effort normale et ETT sans anomalie. Indication à l'introduction de bêtabloquants dans le cadre de sa cardiopathie ischémique. Nécessité d'un suivi cardiologique annuel avec le cardiologue référent (DR BENSAR).\n\n- Sur le plan ophtalmologique: réalisation d'un fond d'œil dans le cadre du bilan des complications du diabète, mise en évidence d'une rétinopathie préproliférante modérée, la patiente sera revue en consultation pour photocoagulation rétinienne par le DR SERRA.\n\n- Sur le plan infectiologique: cystite à Escherichia coli traitée par 1 dose de Monuril.\n\n- Sur le plan endocrinien: déséquilibre chronique vu le taux d'HbA1C, augmentation des doses d'insuline en accord avec le Dr CABANES, permettant une amélioration de l'équilibre du diabète.\n\n- Sur le plan éducation thérapeutique: Éducation diététique reprise en présence de sa fille dans le cadre du diabète. Éducation à la néphroprotection faite, avec contre indication des AINS.\n\nTraitement de sortie\n\nLantus 36 UI le soir\n\nInsuline rapide de 8 a 16 UI\n\nVALSARTAN 160mg/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nELIQUIS 5mg x2/j\n\nBISOPROLOL 5mg/j\n\nConclusion\n\nDéséquilibre chronique du diabète contrôlé par la majoration des doses d'insuline.\n\nDécouverte d'une rétinopathie diabétique préproliférante devant bénéficier d'une PPR.\n\nNéphropathie probablement diabétique avec protéinurie de rang néphrotique sans syndrome néphrotique ayant conduit à introduire une gliflozine.\n\nIntroduction d'un bétabloquant compte tenu des antécédents cardiologiques.\n\nSignataire : Dr Christiane Mornet.\n"
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1046
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N183"
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"Maladie rénale chronique, stade 3"
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NEPHROLOGIE-00075 | 00075 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Therese Couillaud",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Therese Couillaud, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 15/12 au 31/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général au domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nACFA sous anticoagulants\n\nMode de vie\n\nPatiente d'origine portugaise ne parlant pas français\n\nVit depuis 4 mois chez son fils qui l'a ramenée en France suite au décès de son mari\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nPas d'activité professionnelle\n\n3 enfants, vivant tous en France\n\nMarche avec une canne mais ne sort plus de la maison. Cuisine mais ne fait pas les courses\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5mgx2/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis 15 jours une altération de l'état général. Son fils constate une clinophilie ainsi qu'une asthénie. Il la trouve de plus en plus désorientée. Jusqu'au 15/12 dans la nuit où il la retrouve dévêtue dans le jardin en disant chercher son mari. Inquiet, il l'adresse aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences, patiente désorientée dans le temps et l'espace, TA 170/90, pouls 110/mn, température 37.5°. L'examen ne retrouve pas de foyer infectieux ni de trouble neurologique focal. Léger pli cutané. Scanner cérébral en urgence normale.\n\nLe bilan retrouve une insuffisance rénale à 190 micromol/l, a priori aiguë (mais pas de bilan antérieur depuis 15 ans). Pas d'hyperkaliémie. L'échographie rénale ne retrouve pas d'obstacle. On note une hypercalcémie à 2.9 mmol/l et une anémie à 10g/dl. La patiente est réhydratée et nous est transférée pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique:\n\nDésorientation temporo spatiale.\n\nTA 150/90 mmHg, pouls 110/mn, temps 37.5.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée\n\nExamen neurologique : pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 10,2 g/dL, VGM 88 fL, leucocytes 6,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,9 G/L, lymphocytes 1,6 G/L, plaquettes 210 G/L.Réticulocytes : 38 G/L.\n\nCRP : 6 mg/L.\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 3.2mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 21 mmol/L, créatinine 200 µmol/L, urée 12,8 mmol/L, DFG estimé (CKD-EPI) : 32 mL/min/1,73 m²\nCalcium total : 2,74 mmol/L, phosphore : 1,30 mmol/L.\nAlbumine : 34 g/L.\n\nComplément (C3, C4, CH50) : normaux.\nAAN, ANCA : négatifs.\n\nÉlectrophorèse des protéines plasmatiques : pic monoclonal en gamma-globulines. Immunofixation : présence d'une gammapathie monoclonale IgG kappa.\n\nβ2-microglobuline : 5 mg/L\n\nECBU : stérile, sans leucocyturie ni hématurie.\n\nIonogramme urinaire: NA 40mmol/L, K+ 30mmol/l, NA/K >1\n\nProtéinurie sur échantillon : 20mg/mmol de créatininurie\nChimie urinaire (Bence-Jones) : présence de chaînes légères libres kappa.\n\nMyélogramme: Plasmocytose médullaire importante (34 %) avec atypies, en faveur d'un myélome multiple. À confronter aux données immunophénotypiques et cytogénétiques.\n\nBiopsies glandes salivaires: Absence de dépôts amyloïdes décelables dans ce prélèvement.\n\nIRM corps entier en faveur de multiples localisations osseuses myélomateuses, sans signe de complication fracturaire ni compression neurologique à ce stade. Lésions focales compatibles avec une atteinte diffuse multifocale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: La patiente présente une IRA non obstructive, avec initialement une hypothèse d'IRA fonctionnelle sur déshydratation. Malgré la réhydratation, on n'observe pas d'amélioration de la fonction rénale. Devant la confirmation du diagnostic de myélome, on pose l'hypothèse d'une tubulopathie myélomateuse. La balance bénéfice risque d'une biopsie rénale semble défavorable. On réalise une BGSA dans l'hypothèse d'une amylose malgré la protéinurie faible, celle-ci est négative. On propose un traitement néphroprotecteur conservateur. La famille est informée du risque d'aggravation, et pousse pour une prise en charge maximaliste, y compris la dialyse. La patiente est informée avec traducteur des différentes possibilités d'épuration extra-rénale et sera suivie en consultation.\n\n Dose de l'ELIQUIS réadapté à la fonction rénale.\n\n- Sur le plan hématologique: suspicion de myélome devant l'hypercalcémie associée à une anémie et une insuffisance rénale d'origine organique, confirmé par le myélogramme, avec atteinte osseuse et hématologique. Un contact est pris avec l'équipe d'hématologie, la RCP est propose une prise en charge par chimiothérapie REVLIMID/DEXAMETHASONE. La famille est informée du mauvais pronostic mais souhaite une prise en charge maximaliste. Elle sera suivie par le DR BLANC.\n\n- Sur le plan ionique: hypercalcémie dans le cadre du myélome résistante à la réhydratation au sérum physiologique avec perfusion de bisphosphonates à dose adaptée à la fonction rénale le 22/12. Tendance à l'hypokaliémie probablement dans le cadre de la tubulopathie avec supplémentation.\n\n- Sur le plan général: La réhydratation permet progressivement une amélioration de l'état cognitif de la patiente. Cependant, elle reste asthénique avec nécessité d'aide dans la vie quotidienne. Un SSR est proposé mais la famille désire une prise en charge à domicile. Mise en place d'une IDE à domicile et aide à la toilette. Lit médicalisé.\n\nTraitement de sortie:\n\nELIQUIS 2.5mg/j\n\nREVLIMID: 25mg/j\n\nDEXAMETHASONE: 40mg selon protocole\n\nDIFFU K: 1Cp midi et soir\n\nConclusion\n\nAltération de l'état général faisant diagnostiquer un myélome avec atteinte osseuse, hématologique et rénale. Famille informée des risques d'évolution défavorable. Décision en RCP d'une chimiothérapie par REVLIMID/DEXAMETHASONE débutée le 26/12.\n\nSuivi hématologique à poursuivre.\n\nSignataire : Dr Sadika Soilemezis.\n"
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1254
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"N179"
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00076 | 00076 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Philippe Muller",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"R300"
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"Dysurie"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Philippe Muller, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/04 au 30/04/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrouble urinaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nProstatite en 2023\n\nMode de vie\n\nPatient tabagique actif à 10PA\n\nAncien fonctionnaire de police\n\nVit seul, autonome\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis 48h chez lui de la fièvre avec apparition d'une pollakiurie. Asthénie majeure. Il consulte aux urgences où l'on retrouve une BU positive avec leuco et nitrites. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 80 mg/l. Un traitement est mis en place par C3G est le patient est transféré pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 110/60 mmHg, pouls 90/mn, température 38.4°.\n\nCardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus\n\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: Abdomen souple dépressible\n\nUro-npéhrologique : pollakiurie et dysurie.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 13,4 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 15,2 G/L (PNN 12,6 G/L), plaquettes 285 G/L. CRP : 126 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 136 mmol/L, potassium 4,3 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L.\n\nCréatinine : 92 µmol/L, urée 6,2 mmol/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 28 U/L, ALAT 32 U/L, PAL 75 U/L, GGT 42 U/L, bilirubine totale 8 µmol/L.\n\nECBU : leucocyturie > 1000 éléments/mm³, hématurie, bactériurie > 10⁶ UFC/mL.\n\nCulture urinaire : Escherichia coli > 10⁷ UFC/mL, sensible aux C3G, fluoroquinolones et aminosides.\n\nHémocultures : en cours à J5, probablement stériles.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux: le traitement est bien toléré, avec amélioration clinico-biologique à J2. Relai de l'antibiothérapie injectable par CIPROFLOXACINE à la sortie après obtention de l'antibiogramme.\n\n- Sur le plan urologique: on propose de réaliser en externe à distance de l'épisode infectieux une échographie réno-vésico prostatique (2eme épisode d'infection).\n\nTraitement de sortie\n\nCIPROFLOXACINE 500mgx2/J QSP 14J\n\nPARACETAMOL 1gx3 SB\n\nConclusion\n\nProstatite aiguë à Escherichia coli d'évolution favorable sous traitement antibiotique.\n\nSignataire : Dr Reine De serna.\n"
],
"word_count": [
548
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"R300"
],
"description": [
"Dysurie"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
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NEPHROLOGIE-00080 | 00080 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Ivette Petit",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N141"
],
"description": [
"Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Ivette Petit, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 04/12 au 13/12 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë dans les suite d'une 2ème cure de cisplatine pour lymphome diffus à grandes cellules B.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nLymphome diffus à grande celulles diagnostiqué en novembre 2024 suivi à l'institut PRADET.\n\nHypertension artérielle.\n\nDiabète de type 2 sous ADO depuis 2020, non compliqué\n\nMode de vie\n\nAncienne cadre dans l'informatique. Vit seule. Autonome. Sans enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1000mg matin et soir, LOXEN LP 50mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLors de son retour à domicile après sa seconde cure de CISPLATINE, la patiente présente des vomissements et une asthénie. Elle réalise un bilan biologique retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 280 micromol/l pour une créatinine habituelle à 89 micromol/L avec hyperkaliémie à 6 mmol/l sans signe ECG. Elle est adressée par l'équipe d'oncologie directement dans notre service.\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/90 mmHg, pouls 90/mn, temps 37.5°\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, pas de signe de décompensation\n\ncardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et\n\nsymétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS: hémoglobine 12,8 g/dL, leucocytes 6,2 G/L, plaquettes 210 G/L,\n\nCRP 14 mg/L\n\nIonogramme sanguin: sodium 137 mmol/L potassium 5,4 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 18 mmol/L urée 18,2 mmol/L créatinine 280 µmol/L clairance estimée MDRD environ 20 mL/min/1,73 m² calcium 2,2 mmol/L magnésium 0,55 mmol/L phosphore 1,7 mmol/L\n\nProtéines totales 68 g/L albumine 36 g/L\n\nBilan hépatique normal\n\nECBU leucocyturie absente pas d'hématurie, culture négative\n\nIonogramme urinaire sodium urinaire 35 mmol/L potassium urinaire 22mmol/l\nRapport Na/K > 1\n\nHBA1C 7%\n\nEchographie rénale: pas d'obstacle, reins de taille normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: une réhydratation est effectuée par sérum physiologique IV sans amélioration. La créatinine atteint un pic de 320micromol/l à J2, puis décroit très progressivement avec une créatinine à 200 micromol/l à J7. On évoque la possibilité d'une nécrose tubulaire aiguë au cisplatine devant l'imputabilité extrinsèque et intrinsèque, malgré l'hyperhydratation effectuée par l'équipe. La metformine est interrompue dès l'arrivée de la patiente et n'est pas réintroduite. Devant l'évolution favorable, on propose à la patiente un suivi par des bilan biologique 2 fois par semaine en externe. Elle est informée des conseils de néphroprotection, en particulier une hydratation abondante. Elle est informée du risque de séquelles d'IRC.\n\n- Sur le plan ionique: hyperkaliémie initiale nécessitant un protocole insuline/glucose et des doses de kayexalate, mais amélioration en fin d'hospitalisation. On propose à la patiente des chélateurs à domicile qu'elle prendra en fonction des bilans biologiques.\n\n- Sur le plan oncologique: nous informons l'équipe d'oncologie qui va tenir une nouvelle RCP pour adapter le traitement et va reconvoquer la patiente.\n\n- Sur le plan administratif: déclaration pharmacovigilance faite.\n\nTraitement de sortie\n\nKAYEXALATE: 1 à 2 cuillère selon le bilan biologique, LOXEN LP 50mg/j\n\nConclusion\n\nIRA compliquée d'hyperkaliémie sur nécrose tubulaire aigue sur injection de cisplatine dans un contexte de lymphome B. Évolution lentement favorable sur le plan rénal avec suivi en externe.\n\nRDV néphrologie DR GAUCHER le 22/12\n\nRDV équipe d'oncologie en attente\n\nSignataire : Dr Andreia Gaucher.\n"
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"word_count": [
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N141"
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"description": [
"Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
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} |
NEPHROLOGIE-00081 | 00081 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Mariette Mattiroli",
"age": {
"value": 85,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N184"
],
"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 4"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Mariette Mattiroli, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 02/04 au 22/04/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 insulino-traité depuis 2023\n\nAnémie par carence martiale non explorée substituée\n\nHypertension artérielle\n\nMaladie de Parkinson\n\nInsuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade 4 (créatinine habituelle à 220 micromol/l)\n\nMode de vie\n\nAncienne caissière\n\nVit avec son fils dans une annexe\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nLANTUS 10Ui le soir\n\nNOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas\n\nCALCIDIA 1.54g: 1 sachet midi et soir\n\nMODOPAR 125mg x 3/j\n\nLOXEN LP 50mg/j\n\nFER per os\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente vivant près de son fils. Elle se plaint depuis plusieurs jours de nausées à la prise alimentaire, puis de vomissements avec douleurs abdominales. Son fils l'amène aux urgences.\n\nAux urgences, TA 8/4 cmHg, pouls 110/mn, temp 38.7°C, sat 98% en AA.\n\nLe bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 330 micromol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP a 220 mg/l. Une échographie abdominale retrouve un aspect de cholécystite, sans obstruction des voies urinaires. La patiente est traitée par réhydratation avec 1L de sérum physiologique, par Ceftriaxone 1g et Metronidazole 500mg, puis nous est transférée pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\nPression artérielle 114/61 mmHg, fréquence cardiaque 104 bpm, SpO2 92% en AA,\n\napyrétique.\n\nExamen général : altéré, aspect de déshydratation globale.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de\n\nstigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 9,4 g/dL leucocytes 15,2 G/L polynucléaires neutrophiles 70% plaquettes 290 G/L\n\nbilan martial : fer sérique 6 µmol/L ferritine 8 µg/L saturation de la transferrine 8 % réticulocytes 40 G/L\n\nCRP 185 mg/L\n\nIonogramme sanguin: sodium 136 mmol/L potassium 4,8 mmol/L chlorures 101 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 330 µmol/L clairance MDRD estimée 15 mL/min/1,73 m² , calcium 1.98 mmol/l phosphore 2.3mmol/L PTH 120pg/ml Vitamine D <5 ng/ml.\n\nBilan hépatique : ALAT 80 UI/L ASAT 65 UI/L phosphatases alcalines 300 UI/L gamma-GT 210 UI/L bilirubine totale 40 µmol/L bilirubine conjuguée 25 µmol/L, lipase normale.\n\nalbumine 34 g/L protéines totales 66 g/L\n\nECBU stérile\n\nHémocultures négatives\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux: Amélioration du syndrome inflammatoire sous antibiothérapie. Pas de documentation retrouvée, antibiotiques interrompus à J5. CRP à 30 à la sortie\n\n- Sur le plan chirurgical: discussion de cholécystectomie, qui est refusée par la patiente malgré le risque expliqué de récidive.\n\n- Sur le plan rénal: insuffisance rénale aiguë d'évolution favorable avec traitement du sepsis et réhydratation, probablement fonctionnelle dans le contexte. Retour à la créatinine de base. Mise en place d'une néphroprotection par FORXIGA et ARA2 (valsartan) à augmenter progressivement. Interruption du Loxen. On évoque la nécessité de préparer un éventuel projet de suppléance à moyen terme mais la patiente s'y oppose.\n\n- Sur le plan digestif: anémie par carence martiale connue mais non explorée. Proposition de réaliser une coloscopie et FOGD à distance de l'épisode infectieux. Refus de la patiente. Réalisation d'une injection de FERINJECT 1000 et 500mg en cours d'hospitalisation. Carence en VD supplémentée.\n\n- Sur le plan général: retard à la reprise d'autonomie, avec réalisation de séances de kinésithérapie qui seront poursuivies à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nLANTUS 10Ui le soir\n\nNOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas\n\nCALCIDIA 1.54g: 1 sachet midi et soir\n\nMODOPAR 125mg x 3/j\n\nFER per os\n\nAjout:\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nVALSARTAN 80mg/j à augmenter selon tolérance\n\nUVEDOSE 100.000UI: 1 ampoule/15j pendant 2 mois puis 1 amp/mois\n\nConclusion\n\nCholécystite aiguë compliquée d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur vomissements d'évolution favorable sous antibiotiques. Chirurgie refusée par la patiente. Patiente désirant un traitement conservateur vis à vis de son insuffisance rénale.\n\nSignataire : Dr Phybie Faillette.\n"
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1025
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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NEPHROLOGIE-00082 | 00082 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Juliette Callau",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R392"
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"description": [
"Urémie extrarénale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Juliette Callau, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 29/07 au 01/08/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nVomissements et douleur abdominale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 sans insulinothérapie sous régime seul.\n\nMode de vie\n\nGendarme. Vit avec son mari, 1 enfant. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant brutalement sur son lieu de travail le 28/07 des douleurs du flanc droit avec plusieurs épisodes de vomissements bilieux. Elle rentre à domicile mais devant la persistance des symptômes et l'incapacité à s'alimenter, son mari l'amène aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences, TA 100/60 mmHg, pouls 100/mn, temp 37.2°C. Douleurs du flanc droit avec murphy positif. Le bilan ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, présence d'une insuffisance rénale aiguë à 130 micromol/l de créatinine et des GGT à 3 fois la normale. Lipase négative. Un scanner sans injection est réalisé retrouvant des lithiase vésiculaires sans franc signe de cholécystite.\n\nDiagnostic posé de colique hépatique, un traitement antalgique est mis en place et la patiente nous est transférée pour la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée dans le service: patiente conscient orientée\n\nTA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°.\n\nCardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque,\n\npouls périphériques perçus\n\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: Abdomen souple dépressible douleur hypochondre droit\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 13,1 g/dL leucocytes 8,2 G/L plaquettes 240 G/L\n\nCRP 45 mg/L\n\nIonogramme: sodium 137 mmol/L potassium 3.1 mmol/L chlorures 103 mmol/L bicarbonates 21 mmol/L urée 12 mmol/L créatinine 130 µmol/L clairance estimée MDRD 45 mL/min/1,73 m²\n\nBilan hépatique : bilirubine totale 35 µmol/L, bilirubine conjuguée 20 µmol/L, ALAT 75 UI/L, ASAT 60 UI/L, phosphatases alcalines 220 UI/L, gamma-GT 180 UI/L\n\nAlbumine 36 g/L protéines totales 65 g/L\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan digestif: Après avis gastro-entérologique, on conclut à l'absence de nécessité de prise en charge spécifique de cet épisode de colique hépatique. Les douleurs s'amendent dès J1. Une consultation de chirurgie digestive est prévue avec le DR CHAUMIER le 30/08.\n\n- Sur le plan rénal: insuffisance rénale aiguë fonctionnelle s'améliorant après réhydratation et prise en charge des vomissements. Créatinine de sortie à 60 micromol/l. Hypokaliémie initiale corrigée par apports de potassium.\n\nTraitement de sortie\n\nSPASFON 1cpx3/j si besoin, DOLIPRANE 1CPx3/j si douleur, VOGALENE 7.5mg: 1 x 3/ si nausées\n\nConclusion\n\nColique hépatique sur vésicule lithiasique compliquée d'insuffisance rénale aiguë sur vomissements d'évolution favorable après réhydratation.\n\nSuivi en chirurgie digestive initié.\n\nSignataire : Dr Cindy Coudray.\n"
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650
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R392"
],
"description": [
"Urémie extrarénale"
]
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"discharge_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00085 | 00085 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jacqueline Jean",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N179"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Jacqueline Jean, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 02/09 au 20/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHTA maligne\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSclérodermie suivie par de DR CHASTEL avec atteinte cutanée et articulaire sous methotrexate\n\nDiabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule à domicile, autonome pour les gestes de la vie quotidienne.\n\nIDE 1x/j pour prise de tension et insuline.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETHOTREXATE 20mg/semaine\n\nLANTUS 20 UI le soir\n\nInsuline rapide de 2 à 10ui x3/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3j, l'IDE à domicile constate une altération de l'état général avec des tensions >18 cmHg en systole. Elle appelle le DR CHASTEL, qui programme une hospitalisation dans notre service.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 160/61 mmHg, fréquence cardiaque 80bpm, SpO2 100% en AA,\n\napyrétique.\n\nExamen général : conservé, aspect boudiné des doigts, effacement des rides du visage\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de\n\nstigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 10,5 g/dL leucocytes 9,2 G/L plaquettes 80G/L présence de schizocytes 2 % LDH 520 UI/L haptoglobine effondrée\n\nCRP 25 mg/L\n\nionogramme sanguin sodium 137 mmol/L potassium 5,4 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 18 mmol/L urée 24 mmol/L créatinine 410 µmol/L clairance MDRD estimée 12 mL/min/1,73 m²\n\nbilan hépatique normal albumine 34 g/L protéines totales 64 g/L\n\nUrines: ECBU retrouvant hématies >10^5, leuco neg, culture stérile\n\nprotéinurie/ créatininurie spot 150 mg/mmol\n\ncomplément C3 et C4 normaux\n\nEcho Rénale: Reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: La patiente présente une HTA maligne avec des signes de MAT, s'intégrant dans une crise sclérodermique. Un traitement par IEC est mis en place, d'augmentation rapide, avec des anticalciques. Cependant, on constate une dégradation rapide de la fonction rénale avec anurie, nécessitant le 05/09 la réalisation d'une séance de dialyse sur cathéter temporaire fémoral gauche. 5 séances de dialyse sont réalisées, avec reprise partielle d'une diurèse permettant un espacement des séances. Dernière séance le 14/09.\n\n IRC séquellaire avec stade 4 à la sortie (créatinine 260 micromol/l). Education thérapeutique faite.\n\n Devant la thrombopénie et le tableau typique, la balance bénéfice risque d'une biopsie rénale paraît défavorable et nous décidons de ne pas biopsier la patiente.\n\n- Sur le plan vasculaire: cathéter fémoral posé initialement à droite, avec épisode d'hématome volumineux (participation de la thrombopénie) nécessitant un retrait du cathéter et pansement compressif et pose d'un deuxième cathéter à gauche. Retrait du cathéter gauche à prévoir à distance.\n\n- Sur le plan hématologique: anémie s'aggravant avec la MAT et l'hématome avec transfusion de 3 CGR le 05/09 devant une anémie à 6.9g/dl. Hémoglobine de sortie à 9g/dl.\n\n- Sur le plan tensionnel: régularisation des tensions avec IEC et anticalciques. Ajout d'eupressyl 30mg si besoin.\n\n- Sur le plan immunologique: après avis Dr Chastel, décision de switcher à distance pour du cellcept. Elle le reverra en HDJ le 30/09 avec retrait du cathéter si stabilisation de la fonction rénale.\n\nTraitement de sortie\n\nLANTUS 20 UI le soir\n\nInsuline rapide de 2 à 10ui x3/j\n\nRAMIPRIL 10mg/j\n\nEUPRESSYL 30mg matin midi et soir si TAS >14 ou TAD >9\n\nAMLODIPINE 10mg/j\n\nKAYEXALATE : 1 cuillère mesure/j\n\nConclusion\n\nCrise aigue sclérodermique avec insuffisance rénale aigue sur MAT avec nécessité de réalisation de 5 séances d'hémodialyse sur KT fémoral. Pose du KT compliquée d'un hématome avec transfusion de 3CGR. Stabilisation de la fonction rénale à 260micrmol/l, soit DFG 17ml/mn. Consultation de suivi avec nouveau bilan biologique le 30/09 et retrait du KT.\n\nSignataire : Dr Nadine Marliac.\n"
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"word_count": [
949
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
],
"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 20,
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} |
NEPHROLOGIE-00086 | 00086 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Pierre Felici",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Pierre Felici, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 2/04 au 27/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général à domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 insulino-traité depuis 2023\n\nAnémie par carence martiale non explorée, substituée\n\nHypertension artérielle\n\nArythmie cardiaque par fibrillation atriale\n\nMaladie de Parkinson\n\nMode de vie\n\nAncienne cariste\n\nVit avec sa compagne, autonome\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nLANTUS 10Ui le soir\n\nNOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas\n\nMODOPAR 125mg x 3/j\n\nLOXEN LP 50mg/j\n\nELIQUIS 5mgx2/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient constate une fièvre le 01/04, motivant l'appel de SOS médecin. Un bilan biologique est demandé, retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 310 micromol/l et une CRP à 240mg/l. Le patient est dans ce contexte amené aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences, le bilan infectiologique ne retrouve pas de points d'appel si ce n'est une légère sensibilité gastrique. Une réhydratation IV est mise en place ainsi qu'une antibiothérapie probabiliste par C3G/Metronidazole. Une scanner thoraco abdomino pelvien sans injection ne retrouve pas d'obstruction urinaire mais un aspect de sigmoïdite.\n\nLe patient est transféré en Néphrologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, temps 38°C\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, souffle systolique a priori non connu\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et\n\nsymétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple sensible mais indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée\n\nExamens complémentaires :\n\nHémocultures: 3 trains d'hémocultures positifs à Entérocoque faecalis multi S, la dernière du 10/04. 4 hémocultures prélevées après le 10/04 négatives.\n\nNFS hémoglobine 8,5 g/dL VGM 70 fL réticulocytes 60 G/L\n\nCRP 240 mg/L\n\nIonogramme sanguin sodium 136 mmol/L potassium 5,1 mmol/L chlorures 103 mmol/L\n\nbicarbonates 19 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 320 µmol/L calcium 2,1 mmol/L\n\nphosphore 1,5 mmol/L\n\nBilan fer: fer sérique 8 µg/dL ferritine 10 µg/L coefficient de saturation 8 %\n\nProtéines totales 60 g/L albumine 28 g/L\n\nBilan hépatique normal\n\nECBU stérile hématurie positive à 10^4\n\nIonogramme urinaire: NA 30mmol/l, K 28mmol/l, protéinurie/créatininurie : 90 mg/mmol\n\nAAN, ANCA, anti MBG, anti PLA2R négatifs\n\nC3 0.55g/l, C3 0.08g/l, CH 50 60%\n\nBiopsie rénale réalisée le 19/04: présence de glomérulonéphrite endocapillaire diffuse avec hypercellularité glomérulaire marquée, infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles, dépôts granuleux d'immunoglobulines (IgG, IgM) et de complément (C3) en immunofluorescence, sans croissants ni signes de chronicité avancée. Aspect compatible avec une glomérulonéphrite à complexes immuns dans le cadre d'une endocardite infectieuse.\n\nBiopsie colique: Aspect morphologique en faveur d'un adénocarcinome colique bien à moyennement différencié.\n\nScanner thoraco abdomino pelvien sans injection: Masse colique visualisée partiellement associée à des anomalies hépatiques suspectes de métastases.\n\nScanner cérébral: pas de lésion décelée.\n\nIRM hépatique: Lésions hépatiques multiples au profil radiologique hautement évocateur de métastases secondaires d'un adénocarcinome colique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique: devant l'existence d'un souffle cardiaque à l'auscultation, une ETT est réalisée puis un ETO confirmant le diagnostic d'endocardite mitrale. Des hémocultures sont positives à Entérocoque faecalis multi-sensible, on poursuit donc le traitement par Amoxicilline/Gentamicine pour une durée de 4 semaines à dose adaptée à la fonction rénale avec surveillance des résiduels.\n\n- Sur le plan digestif: la porte d'entrée semble digestive, devant l'antécédent d'anémie ferriprive. Une coloscopie est réalisée le 15/04 après arrêt de l'eliquis retrouvant une masse suspecte pour laquelle la biopsie revèle un adénocarcinome colique. On réalise un bilan d'extension : un scanner thoraco abdomino pelvien sans injection retrouve des masses suspectes hépatiques explorées par une IRM. Une RCP est en attente. Il sera revu en consultation par le DR RENATO.\n\n- Sur le plan rénal: devant l'absence d'amélioration de l'insuffisance rénale sous réhydratation et la présence d'hématurie, on réalise une biopsie rénale qui confirme le diagnostic de glomérulonéphrite à complexes immuns. On explique au patient la possibilité de séquelles à type d'insuffisance rénale chronique. Education à la néphroprotection faite. Créatinine de sortie 240 micromol/l soit DFG 23ml/mn. Adaptation des traitements. Introduction prudente de TRIATEC à visée anti-protéinurique. Un suivi néphrologique avec le Dr ERREGUIBI est initié (5 mai).\n\n- Sur le plan hématologique: anémie ferriprive avec perfusion de ferinject le 18/04.\n\nTraitement de sortie\n\nLANTUS 10Ui le soir\n\nNOVORAPID 4 à 10 Ui à chaque repas\n\nMODOPAR 125mg x 3/j\n\nLOXEN LP 50mg/j\n\nELIQUIS 2.5mgx2/j\n\nTRIATEC 2.5mg/j\n\nConclusion\n\nEndocardite à Entérocoque faecalis secondaire à une bactériémie dont la porte d'entrée est colique, compliquée de glomérulonéphrite infectieuse.\n\nBonne évolution septique sous antibiothérapie adaptée mais insuffisance rénale chronique de stade IV séquellaire.\n\nDécouverte d'un adénocarcinome colique avec métastases hépatiques, RCP en attente.\n\nSignataire : Dr Hebert Erreguibi.\n"
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1154
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 25,
"unit": "jours"
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} |
NEPHROLOGIE-00087 | 00087 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Didier Provera",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E1120"
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"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Didier Provera, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/08 au 01/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéséquilibre de diabète et oedèmes des membres inférieurs.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 insulino-dépendant depuis 2005 compliqué de rétinopathie et de néphropathie avec IRC stade 4 suivi par le DR ROSSI\n\nCardiopathie ischémique avec 4 stents suivi par le Dr BOUCHARD\n\nSAOS appareillé\n\nMode de vie:\n\nPatient OH avec 3 bières/j\n\nTabagisme sevré il y a 2 ans\n\nVit avec son compagnon\n\nProfesseur de géographie retraité\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nBISOPROLOL 5mg/j\n\nTAHOR 40mg/j\n\nCALCIDIA 1.54G: 1 midi et soir\n\nEUPRESSYL 30mg/j\n\nVALSARTAN 160mg/j\n\nLANTUS 40 ui le soir\n\nInsuline rapide de 10 à 20UIx/3j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Dr ROSSI dans le cadre de son insuffisance rénale. Devant l'apparition récente d'oedèmes des membres inférieurs et de déséquilibre de son diabète, il est décidé de réaliser une hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 130/81 mmHg, fréquence cardiaque 60bpm, SpO2 100% en AA, Apyrétique.\n\nExamen général : conservé\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, OMI prenant le godet bilatéraux\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 10,5 g/dL leucocytes 7,6 G/L plaquettes 280 G/L\n\nCRP 6 mg/L\n\nIonogramme sanguin sodium 139 mmol/L potassium 4,9 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 22 mmol/L créatinine 320 µmol/L clairance MDRD estimée 18 mL/min/1,73 m²\n\nHbA1c 9,2 %\n\nBilan hépatique normal\n\nAlbumine 32 g/L protéines totales 66 g/L\n\nBilan phosphocalcique calcium 2,15 mmol/L phosphore 2.5 mmol/L PTH 180 ng/L vitamine D 25(OH) 35 ng/mL\n\nUrines: protéinurie 2,2 g/24h\n\nECBU stérile\n\nEchographie rénale: reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: la protéinurie n'étant pas de rang néphrotique et en l'absence de signes extra-rénaux, on décide de ne pas réaliser de PBR. La protéinurie s'intègre probablement dans le cadre de son diabète avec une évolution vers une insuffisance rénale chronique. On propose l'intensification du traitement anti-protéinurique par FORXIGA et un diurétique pour les OMI.\n\n- Sur le plan diabétique: diabète nécessitant la reprise de l'éducation thérapeutique par la diététicienne et l'intensification du traitement avant d'envisager une éventuelle pompe à insuline. Le patient pourrait être candidat à une double greffe rein/pancréas en cas de dégradation de sa fonction rénale.\n\n- Sur le plan phosphocalcique: hyperphosphatémie traitée par chélateurs de phosphore.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nBISOPROLOL 5mg/j\n\nTAHOR 40mg/j\n\nEUPRESSYL 30mg/j\n\nVALSARTAN 160mg/j\n\nLANTUS 56 ui le soir\n\nInsuline rapide de 10 à 20UIx/3j\n\nRENVELA 800Mg: 1 midi 1 soir\n\nFORXIGA 10mg: 1/j\n\nLASILIX 60mg: 1 matin 1 midi\n\nConclusion\n\nIRC stade 4 avec intensification du traitement antiprotéinurique et insulinique, sans indication à réalisation de PBR.\n\nSignataire : Dr Albertina Nkoto akwess.\n"
],
"word_count": [
752
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E1120"
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"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications rénales"
]
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"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
NEPHROLOGIE-00088 | 00088 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jean Salbar",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Jean Salbar, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 02/10 au 10/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDébut d'hémodialyse.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nInsuffisance rénale d'origine probablement vasculaire arrivée au stade terminal\n\nHTA sous trithérapie\n\nCoronaropathie avec pose de stent sur l'IVA en 2004\n\nPose de pacemaker double chambre\n\nCréation de FAV radio-céphalique gauche en 2024.\n\nMode de vie\n\nTabagique actif\n\nAssez sédentaire, ancien travailleurs social\n\n3 enfants, divorcé mais vit avec une nouvelle compagne\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLODIPINE 10mg/j\n\nRAMIPRIL 10mg/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nBISOPROLOL 5mg/j\n\nLASILIX 250mg matin et midi\n\nCALCIDIA 1.54g: 1 midi 1 soir\n\nARANESP 60mcg/sem\n\nTAHOR 40mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Dr DUCHAMP pour une IRC stade 5 évoluant depuis 15 ans, probablement secondaire à une néphroangiosclérose (pas de PBR faite). Une FAV a été créée en 2024, fonctionnelle. Devant l'installation d'une asthénie avec des nausées invalidantes, on propose au patient une hospitalisation afin d'encadrer les premières séances d'hémodialyse.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 120/61 mmHg, fréquence cardiaque 70bpm, SpO2 100% en AA,\n\napyrétique.\n\nExamen général : conservé, mais asthénique\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, légers oedèmes des membres inférieurs prenant le godet\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique, crépitants des bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme conscient orienté, pas de signe de focalisation\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 9,2 g/dL leucocytes 7,8 G/L plaquettes 290 G/L\n\nBilan martial: ferritine 8 µg/L, coefficient de saturation de la transferrine 7 %\n\nCRP 12 mg/L\n\nIonogramme sanguin sodium 138 mmol/L potassium 5,6 mmol/L chlorures 100 mmol/L bicarbonates 17 mmol/L urée 45 mmol/L créatinine 540µmol/L clairance MDRD estimée 9 mL/min/1,73 m²\n\nBilan hépatique normal\n\nAlbumine 30 g/L protéines totales 62 g/L\n\nBilan phosphocalcique calcium 2,0 mmol/L phosphore 1,8 mmol/L PTH 320 ng/L\n\nProtéinurie 0,8 g/24h\n\nECBU stérile.\n\nÉchocardiographie transthoracique : cavités cardiaques globalement non dilatées, parois ventriculaires d'épaisseur normale, fonction systolique conservée avec FEVG estimée à 60 %, pas d'anomalie segmentaire de la cinétique, pressions de remplissage élevées avec dilatation de l'oreillette gauche et profil Doppler mitral en faveur d'une dysfonction diastolique, insuffisance mitrale fonctionnelle minime, pressions pulmonaires légèrement augmentées.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: réalisation de 4 séances d'hémodialyse, mauvaise tolérance de la première malgré un débit faible et une durée programmée courte. Il semble exister une part d'anxiété pour laquelle on propose au patient une prémédication par valium et un accompagnement par la psychologue du service. On parvient à réaliser une séance de 3H sans complication. Le patient est déjà inscrit sur liste de greffe.\n\n- Sur le plan diététique: on propose au patient une consultation avec la diététicienne pour éduquer au régime en hémodialyse.\n\n- Sur le plan tabacologique: le patient accepte une substitution nicotinique pour tenter une diminution de sa consommation de tabac.\n\n- Sur le plan hématologique: anémie d'origine mixte ayant nécessité une supplémentation martiale en séance et la majoration de l'EPO.\n\n- Sur le plan cardiologique: réalisation d'une ETT que le patient devait réaliser en externe avant le RDV avec son cardiologue. Celle-ci a été réalisé et retrouve des stigmates de surcgarfe motivant la baisse de son poids sec de 80 à 78 kg.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLODIPINE 10mg/j\n\nRAMIPRIL 10mg/j\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nBISOPROLOL 5mg/j\n\nLASILIX 250mg matin et midi\n\nCALCIDIA 1.54g: 1 midi 1 soir\n\nARANESP 80mcg/sem\n\nTAHOR 40mg/j\n\nVALIUM 1 cp avant la dialyse, pour 1 semaine seulement\n\nEMLA patch 1 patch avant la dialyse\n\nNICOTINE PATCH 24mcg/j\n\nNICOTINE pastille 2mg: de 1 à 10 /j\n\nConclusion\n\nDébut d'hémodialyse programmée sur FAV sans complications mis à part une anxiété majeure ayant compliqué la première séance, bonne tolérance des séances suivantes, de 1H pour l'instant. Surcharge avec nécessité de déplétion douce, à poursuivre.\n\nSignataire : Dr Catherine Farabolini.\n"
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977
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"N185"
],
"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
]
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} |
NEPHROLOGIE-00090 | 00090 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Georges Allain",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R392"
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"Urémie extrarénale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Georges Allain, 27 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 29/07 au 31/07/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhée au retour de voyage\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nProfesseur d'anglais\n\nPas d'intoxication alcoolotabagique\n\nCocaïne sniffée occasionnelle\n\nVaccins à jours.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCiprofloxacine depuis le 26/07 500mgx2/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient revenu de New Delhi le 27/07 après un séjour d'un mois.\n\nIl présente depuis le 25/07 une diarrhée hydrique sans fièvre sans émission de sang avec asthénie. Il se traite par CIPROFLOXACINE en probabiliste mais devant l'absence d'amélioration et l'altération de l'état général, il consulte aux urgences.\n\nAux urgences, patient en franche déshydratation globale, avec TA 9/6 cmHg et pouls 120/mn, temp 37°c. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 340 micromol/l sans hyperkaliémie. Réhydratation par serum physiologique IV puis transfert en hospitalisation pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée dans le service: patient conscient orienté\n\nTA 100/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°.\n\nCardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque,\n\npouls périphériques perçus\n\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: Abdomen sensible sans défense\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 12,5 g/dL leucocytes 6,8 G/L plaquettes 250 G/L\n\nCRP 5 mg/L\n\nIonogramme sanguin sodium 139 mmol/L potassium 4,6 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 22 mmol/L urée 9,5 mmol/L créatinine 200 µmol/L clairance estimée MDRD 32 mL/min/1,73 m² , calcium 2,3 mmol/L phosphore 1,2 mmol/L\n\nAlbumine 38 g/L protéines totales 68 g/L\n\nBilan hépatique normal\n\nSérologies virales VIH/VHC/syphillis/VHB négatives\n\nECBU stérile pas d'hématurie ni leucocyturie.\n\nIonogramme urinaire: absence de protéinurie, NA 20mmol/l et K 35mmol/l\n\nCoproculture: flore non pathogène\n\nFrottis goutte épaisse négatif\n\nHémocultures: négatives\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: Évolution favorable de la fonction rénale avec la réhydratation, confirmant le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. Créatinine de sortie 90micromol/l\n\n- Sur le plan digestif: amélioration des diarrhées après introduction d'un traitement symptomatique. Prise orale possible permettant une déperfusion à J3.\n\n- Sur le plan infectieux: bilan négatif et pas d'argument pour une diarrhée invasive nécessitant une antibiothérapie. On interrompt donc le traitement par ciprofloxacine.\n\nTraitement de sortie\n\nADIARIL: 3 sachet /j\n\nRACECADOTRIL: 1 X 3/j\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur diarrhée aqueuse type \"tourista\" sans nécessité de traitement antibiotique.\n\nSignataire : Dr Rosemalar Herisson de beauvoir.\n"
],
"word_count": [
619
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R392"
],
"description": [
"Urémie extrarénale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00091 | 00091 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jay Bretagnolle",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R33"
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"description": [
"Rétention d'urine"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Jay Bretagnolle, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 27/07/25 au 02/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRétention aiguë d'urines\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle sous monothérapie.\n\nDiabète de type 2 sous antidiabétique oraux depuis 2021 sans complication macro ou micro angiopathique, dernière HBA1C à 8% le 01/07/25.\n\nCardiopathie ischémique sous traitement médical seul.\n\nProthèse de hanche droite.\n\nMode de vie\n\nAncien routier\n\nVit seul à domicile depuis la mort de sa femme en 2024\n\nAutonome pour les gestes de la vie quotidienne, 1 fils vivant à proximité\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIATEC 5mg/j\n\nMETFORMINE 500mg: 1 matin et soir\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant des douleurs lombaires depuis 14 jours, résistantes au paracétamol. Il consulte son médecin traitant il y a 7 jours proposant l'ajout de paracétamol codéiné. Le patient constate des difficultés urinaires s'aggravant progressivement. Son médecin traitant réalise donc un bilan retrouvant une créatinine à 230micromol/l faisant hospitaliser le patient dans notre service.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée dans le service: patient conscient orientée\n\nTA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 37.4°.\n\nCardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus\n\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: Abdomen avec masse pelvienne douloureuse\n\nNeuro: pas de signe de neuropathie diabétique.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 14,0 g/dL, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,1 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 250 G/L.\nCRP : 3 mg/L.\nIonogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L, créatinine 232µmol/L, urée 6,2 mmol/L\nBilan hépatique : ASAT 20 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 65 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 43 g/L.\n\nPSA total : 7,8 ng/mL\nECBU : stérile, pas de leucocyturie ni d'hématurie.\nProtéinurie sur échantillon : négative.\n\nElectrophorèse des protéines sériques sans particularités.\n\nHBA1C 7.8%\n\nEchographie rénale: Reins d'aspect normal, prostate augmentée de volume compatible avec une adénome de prostate. Vessie sans anomalie notable. Pas de dilatation des voies urinaires.\n\nScanner lombaire: Examen normal. Absence d'anomalie discale, osseuse ou canalaire au niveau lombaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: dès l'arrivée dans le service, le patient est sondé car il présente un globe vésical expliquant son IRA obstructive. Dès J2, on observe une décroissance de la créatinine avec une dosage de sortie à 80 micromol/l (niveau basal). Les traitements par IEC et metformine initialement interrompus sont repris à la sortie.\n\n- Sur le plan urologique: Globe vésical sur obstacle prostatique dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate favorisé par l'utilisation de codéine. On tente un retrait à J4 mais le patient se remet en globe dans les suites. Après avis urologique, introduction d'alpha bloquant et contrôle avec urologue en externe pour retrait de la sonde après imprégnation par alpha bloquant.\n\n- Sur le plan rhumatologique: scanner demandé devant les douleurs lombaires, rassurant. On propose des mesures non médicamenteuses avec kinésithérapie à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nSonde urinaire jusqu'à la consultation avec l'urologue.\n\nXATRAL LP 10mg/j\n\nTRIATEC 5mg/j\n\nMETFORMINE 500mg: 1 matin et soir\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nConclusion\n\nGlobe vésical iatrogène dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate compliqué d'IRA obstructive d'évolution favorable avec pose de sonde vésicale jusqu'à consultation urologique. Douleur lombaire mécanique avec kinésithérapie à domicile.\n\nSignataire : Dr Jacques-antoine Langlais dit langlois.\n"
],
"word_count": [
839
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R33"
],
"description": [
"Rétention d'urine"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00092 | 00092 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Reine Chamiliov",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N141"
],
"description": [
"Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Reine Chamiliov, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 27/08/25 au 05/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle sous monothérapie\n\nDiabète de type 2 non insulino-dépendant, suivi depuis 5 ans, sans atteinte rénale\n\nCataracte opérée\n\nDépression\n\nArthrose\n\nMode de vie\n\nVie seule à domicile depuis la mort de son mari il y a 2 ans\n\nAide ménagère 2 fois par semaine\n\nAutonome pour la toilette, courses réalisées par ses voisins\n\nSort peu du domicile, marche avec un déambulateur\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN 50 mg LP: 1 le soir\n\nMETFORMINE 1000mg: 1 matin 1 soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente des douleurs dorsales depuis le 24/08, de survenue brutale après avoir glissé de son fauteuil. Son médecin traitant réalise une radiographie retrouvant un tassement L3 sans recul du mur postérieur et propose un traitement antalgiques par AINS. Cependant, les douleurs persistent, la patiente dit avoir pris jusqu'à 6cp d'ibuprofène par jour sans efficacité. Devant la dégradation de l'état général de la patiente, son médecin l'adresse aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences, le bilan biologique retrouve une IRA à 260 micromol/l sans hématurie ni protéinurie. Un scanner sans injection retrouve le tassement vertébral déjà connu, sans dilatation des cavités pyélo calicielle. Pas de syndrome inflammatoire sur le bilan. Un traitement antalgique par morphiniques est mis en place et la metformine interrompue, puis la patiente est transférée pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 110/71 mmHg, fréquence cardiaque 60bpm, SpO2 100% en AA,\n\napyrétique.\n\nExamen général : altération de l'état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers rapides sans souffle audible, pas de\n\nstigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamen rhumatologique: douleur à la palpation de L3.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 12,0 g/dL leucocytes 8,6 G/L plaquettes 270 G/L CRP 8 mg/L\n\nIonogramme sanguin sodium 138 mmol/L potassium 4,7 mmol/L chlorures 102 mmol/L bicarbonates 20 mmol/L urée 18 mmol/L créatinine 260 µmol/L clairance MDRD estimée 16 mL/min/1,73 m²\n\nBilan hépatique normal\n\nAlbumine 35 g/L protéines totales 68 g/L\n\nHbA1c 6,8 %\n\nECBU stérile.\n\nRapport NA/K urinaire >1\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: tableau de probable nécrose tubulaire aiguë, en lien avec la prise massive d'AINS, d'évolution lentement favorable après réhydratation intraveineuse créatinine de sortie à 130micromol/L.\n\n- Sur le plan des douleurs: titration morphinique permettant une amélioration des douleurs, relai par SKENAN et ACTISKENAN. Réalisation de séances de kinésithérapie à visée antalgique à poursuivre à domicile.\n\n- Sur le plan diabétique:suspension initiale de la METFORMINE du fait de l'insuffisance rénale aiguë, reprise à doses moindres après concertation avec le médecin traitant, du fait d'une mauvaise tolérance digestive du traitement (patiente rapportant des diarrhées au domicile).\n\nTraitement de sortie\n\nSKENAN LP 20mg matin et soir\n\nACTISKENAN 5mg/4h si douleur\n\nLOXEN 50 mg LP: 1 le soir\n\nMETFORMINE 500mg: 1 matin 1 soir\n\nConclusion\n\nIRA sur probable nécrose tubulaire aiguë sur prise d'AINS dans un contexte de tassement vertébral L3.\n\nLombalgie ayant nécessité l'introduction de morphiniques.\n\nBaisse de la METFORMINE compte tenu d'une mauvaise tolérance digestive.\n\nSignataire : Dr Djaden Duhamel.\n"
],
"word_count": [
781
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N141"
],
"description": [
"Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00096 | 00096 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Martine Chaudier",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N328"
],
"description": [
"Autres affections précisées de la vessie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Martine Chaudier, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 6 août.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRetrait de sonde JJ et de cathéter tunnelisé.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale découverte à un stade pré-terminal en octobre 2021, non biopsiée. Suspicion de néphropathie vasculaire.\n\n- Initiation de l'hémodialyse sur cathéter tunnelisé droit le juin 2022.\n\n- Première transplantation le 7 juillet 2025, sans complication en dehors d'une reprise lente de fonction.\n\n- Hypertension artérielle connue depuis une trentaine d'années.\n\n- Cardiopathie ischémique avec découverte d'une ischémie coronarienne dans le cadre du bilan pré-greffe, pose d'un stent sur l'IVA en février 2023.\n\n- Cancer du sein découvert en 2010 traité par tumorectomie et hormonothérapie.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Première transplantation en fosse iliaque droite le 7 juillet 2025.\n\n- Pose de cathéter tunnelisé jugulaire droit en mai 2022.\n\n- Tumorectomie du sein gauche en avril 2010.\n\nFamiliaux\n\nCancer du sein chez la nièce et la fille.\n\nAllergies\n\nVague de notion de prurit sous fer injectable en dialyse.\n\nMode de vie\n\nAncienne enseignante, actuellement en invalidité. Tabagisme sevré estimé à 30 PA, éthylisme sevré dans le cadre du parcours pré-greffe. Pratiquait de la marche et de la gym avant la mise en dialyse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nENVARSUS 4,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, LERCAN 20 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/semaine, ROVALCYTE 450 mg/j, TARDYFERON 1/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente récemment transplantée, sans complication en dehors d'une reprise lente du greffon en partie liée à un surdosage en TACROLIMUS (tacrolémie >20 ng/ml à la phase initiale), bonne évolution au décours avec une sortie à J10 (créatinine à 175 µmol/l).\n\nPas d'anomalie durant le premier mois de greffe en dehors d'une anémie persistante ayant conduit à introduire de fer oral (carence modérée sur le bilan prégreffe, refus de l'EPO par la patiente).\n\nHospitalisation en Hopital de Jour pour ablation de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 157/89 mmHg, fréquence cardiaque 118 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général, patiente angoissée.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, présence d'un souffle du greffon non décrit jusqu'alors.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 148 µmol/l, urée 9 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 64 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 8,1 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 214 G/L.\n\nDans les urines, ionogramme sans particularité notable, protéinurie sur échantillon 70 mg/mmol (diurèse conservé pré-greffe), ECBU stérile.\n\nPCR CMV en cours.\n\nTacrolémie à 8,7 ng/ml.\n\nEvolution dans le service\n\nAblation de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé par le Pr BOUCHAIB, sans complication notable. Prémédication par ATARAX compte tenu d'une angoisse importante de la patiente.\n\nDécouverte d'un souffle du greffon pour lequel nous programmons un doppler sans urgence.\n\nProtéinurie probablement faussée par une diurèse persistante des reins natifs, abstention thérapeutique.\n\nRéalisation d'une PCR CMV chez cette patiente au statut D+/R-, qui sera récupérée lors de la prochaine consultation de transplantation.\n\nTraitement de sortie\n\nENVARSUS 4,5 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, LERCAN 20 mg/j, CANDESARTAN 8 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/semaine, ROVALCYTE 450 mg/j, TARDYFERON 1/j.\n\nConclusion\n\nAblation programmée de la sonde JJ et du cathéter tunnelisé à 1 mois d'une première transplantation rénale, sans complication.\n\nDécouverte d'un souffle du greffon, doppler demandé à distance.\n\nSignataire : Dr Lhoussain Quenaon.\n"
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963
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"primary_diagnosis": {
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"N328"
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"Autres affections précisées de la vessie"
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NEPHROLOGIE-00099 | 00099 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Suzanne Orain",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"R31"
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"description": [
"Hématurie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Suzanne Orain, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 6 au 9 août 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéglobulisation sur hématurie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Diabète de type II.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.\n\n- Pose de pacemaker en 2008 pour un BAV3.\n\n- Mélanome découvert en 2003, réséqué.\n\n- Syndrome démentiel, suspicion de démence d'origine vasculaire.\n\n- Cancer de vessie découvert en 2024 avec atteinte ganglionnaire, en prise en chzgre palliative.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nAucun.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nBACTRIM (oedème de Quincke).\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant en EHPAD, nette degradation de l'état général depuis quelques mois avec une patiente dépendante dans tous les actes de la vie quotidienne. Ancienne agricultrice, veuve depuis 25 ans. A 3 enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique active, tabagisme passif avec l'époux.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCAN 20 mg, BISOCE 1,25 mg, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CLINUTREN 2/j, INSULATARD 6 UI le matin.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant un cancer de vessie, découvert à l'occasion d'un épisode d'hématurie macroscopique. Devant la nette altération de l'état général de la patiente et de ses troubles cognitifs sévères (MMSE à 8/30), une prise en charge palliative exclusive a été décidée en RCP.\n\nPatiente sondée à demeure devant un échec de sevrage de la sonde lors de la dernière hospitalisation en urologie. Récidive d'hématurie macroscopique objectivée à l'EHPAD motivant un transfert aux urgences :\n\n- Pression artérielle 104/78 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, apyrétique, eupnéique en AA.\n\n- Cliniquement patiente désorientée, agitée, pâle, cachetique. Présence d'une hématurie macroscopique non caillotante.\n\n- Biologiquement, créatinine 137 µmol/l (base 40 µmol/l), pas de trouble ionique, Hb 6,4 g/dl (base à 11 g/dl), pas d'autre anomalie.\n\n- Le scanner cérébral montre une atrophie cortico-sous-corticale sans événement ischémique ou hémorragique récent.\n\nLa patiente est hospitalisée en néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 94/54 mmHg, fréquence cardiaque 98 bpm, SpO2 93%en AA, apyrétique.\n\nExamen général : patiente altérée, cachectique.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers, discret souffle diastolique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines hématuriques sans caillots.\n\nExamen neurologique : G11 (Y4, V2, M5), patiente agitée, désorientée, pas de signe de focalisation évident.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 137 µmol/l, urée 11 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3,8 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 58 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 6,4 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 114 G/L.\n\nBilan d'anémie: ferritine 87 ng/l, coefficient de saturation 10%, pas de carence en vitamine B9 et B12.\n\nCRP à 23 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan urologique\n\nDéglobulisation sur hématurie macroscopique en lien avec le cancer de vessie connu, ayant nécessité la transfusion de 3 culots globulaires (Hb de sortie à 9,1 g/dl).\n\nPersistance de l'hématurie malgré la mise en place de lavages vésicaux. Réalisation d'une échographie à J2 objectivant un volumineux caillot intra-vésical, décaillotage à la seringue par l'interne d'urologie permettant d'évacuer le caillot et un éclaircissement des urines.\n\nAprès discussion avec le Dr Casila, cardiologue de la patiente, nous arrêtons le traitement par ELIQUIS devant un rapport bénéfice/risque défavorable.\n\nSur le plan néphrologique\n\nInsuffisance rénale d'origine mixte sur hypoperfusion et probable obstacle (pas d'échographie réalisée à l'entrée), d'évolution favorable avec une créatininémie de sortie à 61 µmol/l.\n\nAllègement du traitement antihypertenseur avec arrêt du LERCAN.\n\nSur le plan du diabète\n\nHypoglycémie chez cette patiente ayant un diabète sous monothérapie, HbAC contrôlée à 6,1%, nous poussant à arrêter l'INSULATARD.\n\nSur le plan du cognitif\n\nAcutisation des troubles cognitifs de la patiente dans le contexte aigu.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOCE 1,25 mg, CLINUTREN 2/j.\n\nArrêt : LERCAN, ELIQUIS, INSULATARD.\n\nConclusion\n\nDéglobulisation sur hématurie macroscopique en lien avec un cancer de vessie en prise en charge palliative.\n\nTransfusion de 3 culots globulaires et évacuation à la seringue d'un volumineux caillot intra-vésical.\n\nInsuffisance rénale aiguë d'origine mixte d'évolution favorable.\n\nArrêt du traitement anticoagulant, antidiabétique et allégement du traitement antihypertenseur.\n\nSignataire : Dr Martine Antoon.\n"
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1081
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"R31"
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"Hématurie, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00201 | 00201 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
"name": "Marcelle Jeanjean",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Marcelle Jeanjean, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 5 au 13 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë et hyperkaliémie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade IV d'origine mixte : diabétique et probablement aggravée par une prise chronique d'AINS.\n\n- Diabète de type II connu depuis 2007.\n\n- Hypertension artérielle apparue après le diagnostic de maladie rénale chronique.\n\n- Syndrome migraineux apparu dans les suites d'un traumatisme crânien à l'âge de 30 ans.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Phlegmon du majeur droit opéré en 2022.\n\n- Hernie discale opérée en 2012.\n\nAntécédents familiaux\n\nPolyarthrite rhumatoïde chez la sœur, père décédé d'un accident de moto, mère décédée d'un cancer du côlon.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule au domicile. Ne fait plus ses courses et le ménage (fait par la fille), autonome dans les autres actes de la vie quotidienne. Ancienne gardienne d'immeuble. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 500 mg/j, GALVUS 50 mg/j, REPAGLINIDE 4 mg à chaque repas, TRULICITY 1,5 mg/semaine, JARDIANCE 10 mg/j, PROPRANOLOL 80 mg matin et soir, PERINDOPRIL 4 mg/j, KAYEXALATE 1j/2.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le Dr LACOURT en néphrologie dans le cadre d'une néphropathie mixte. Réalisation du bilan pré-consultation le 2 novembre mettant en évidence une insuffisance rénale aiguë à 430 µmol/l de créatinine (base à 170 µmol) avec kaliémie à 6,8 mmol/l (bilan réalisé au domicile), réserve alcaline à 14 mmol/l. A la lumière de ce résultat, la patiente est hospitalisée directement dans le service.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 89/41 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique, poids 54 kg (base 57,5 kg).\n\nExamen général : asthénie, déshydratation extra-cellulaire avec persistance du pli cutané.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : toux grasse depuis 5 jours, crachats jaunâtres. Ronchi diffus à l'auscultation.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, diarrhée 5-6/j depuis une semaine.\n\nExamen uro-néphrologique : oligurie, sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 426 µmol/l, urée 36 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 121 mmol/l, kaliémie à 6,4 mmol/l, bicarbonatémie à 12 mmol/l, calcémie à 3,0 mmol/l, phosphatémie à 2,4 mmol/l, protides à 89 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 416 G/L.\n\nCRP à 72 mg/L, PCT négative.\n\nDans les urines, rapport Na/K inférieur à 1, protéinurie 28 mg/mmol, pas d'anomalie du sédiment urinaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologie\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'allure fonctionnelle, sans argument pour une part obstructive (échographie réalisée à l'entrée normale). Evolution favorable de la fonction rénale avec une créatininémie à 220 µmol à la sortie.\n\n- Hyperkaliémie contrôlée après alcalinisation, amélioration de la fonction rénale, suspension de l'IEC.\n\n- Acidose métabolique mixte sur les diarrhées et l'insuffisance rénale (Metforminémie non élevée) d'évolution favorable.\n\n- Hyponatrémie de déplétion corrigée après réhydratation.\n\n- Élévation de la calcémie dans le contexte d'hémoconcentration.\n\n- Pression artérielle restant normale sans IEC, pas de reprise pour le moment.\n\nSur le plan infectieux\n\n- Tableau de bronchite et de gastro-entérite d'allure virale. Réalisation d'une PCR COVID revenant positive chez cette patiente non vaccinée.\n\n- Évolution spontanément favorable de la symptomatologie sans traitement spécifique.\n\nSur le plan hématologie\n\n- Anémie démasquée après réhydratation intraveineuse, à 8,5-9g/dl, pour laquelle le bilan étiologique met en évidence une carence en vitamine B9, supplémentée (intraveineuse pour orale).\n\nSur le plan diabétique\n\n- Déséquilibre de diabète initial dans le contexte inflammatoire et d'arrêt de la METFORMINE et du FORXIGA. Nécessité de switch du NOVONORM pour de l'insuline rapide en séquentiel.\n\n- Pas de reprise des deux traitements suspendus à la sortie, mais reprise du NOVONORM à la place de l'insuline permise.\n\n- A noter que l'HbA1C est confortable pour l'âge à 7,2%.\n\nLa patiente est autorisée à regagner son domicile le 13 novembre, elle réalisera un bilan de contrôle au domicile avant la consultation de suivi programmée avec le Docteur LACOURT le 21 novembre.\n\nTraitement de sortie\n\nGALVUS 50 mg/j, REPAGLINIDE 4 mg à chaque repas, TRULICITY 1,5 mg/semaine, PROPRANOLOL 80 mg matin et soir, KAYEXALATE 1j/2.\n\nSuspendus : METFORMINE 500 mg/j, JARDIANCE 10 mg/j, PERINDOPRIL 4 mg/j.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique, hyperkaliémie et acidose métabolique dans un contexte de COVID19 paucisymptomatique.\n\nÉvolution favorable des troubles métaboliques après adaptation du traitement de fond et alcalinisation.\n\nAnémie en lien avec une carence en B9 supplémentée.\n\nDéséquilibre modéré et fugace du diabète.\n\nSignataire : Dr Annik Szwarc.\n"
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1158
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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NEPHROLOGIE-00203 | 00203 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec glomérulonéphrite membraneuse diffuse"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMonsieur Felix Menissier, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 5 au 11 décembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nOedèmes.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Dyslipidémie.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Aucun.\n\nAllergies\n\nArachides\n\nMode de vie\n\nActeur professionnel (théâtre principalement). Vit dans un appartement, célibataire. A 1 fils. Tabagisme sevré à l'âge de 23 ans (4 PA), éthylisme festif (mais fait beaucoup de fêtes).\n\nTraitement à l'entrée\n\nATORVASTATINE 20 mg, FUROSEMIDE 60 mg.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient sans antécédent majeur, consultant son médecin traitant pour l'apparition brutale d'oedèmes des membres inférieurs mi-novembre. Le médecin traitant introduit du LASILIX et oriente le patient vers le Dr MARCHANT en cardiologie.\n\nConsultation avec le cardiologue le 2 décembre, réalisant une échographie cardiaque strictement normale, constate un dosage du BNP physiologique. Réalisation d'une bandelette urinaire en consultation révélant protides (+++) et sang (+).\n\nSollicitation dans ce contexte de l'équipe de néphrologie devant ces oedèmes d'origine vraisemblablement rénale.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 145/89 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique, poids 84 kg (base 75-77 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, volumineux oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, remontant jusqu'aux cuisses.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, quelques crépitants, aboli aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 92 µmol/l, urée 7,4 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 131 mmol/l, kaliémie à 4,2 mmol/l, bicarbonatémie à 24 mmol/l, calcémie à 1,7 mmol/l, phosphatémie à 0,8 mmol/l, protides à 53 g/l, albuminémie 28 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12,3 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 172 G/L.\n\nCRP à 0,8 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 789 mg/mmol, faite de 78% d'albumine, rapport Na/K<1, discrète hématurie à 33 éléments, pas de leucocyturie, culture stérile.\n\nBilan immunologique : AAN, anti-PLA2R, ANCA, FR, cryoglobulinémie négatifs, complément (C3/C4/CH50) non consommé.\n\nÉlectrophorèse des protides sériques : hypoalbuminémie à 29 g/l, hypogammaglobulinémie à 6,1 g/l, absence de pic.\n\nPas de clone détecté à l'électro-immunofixation.\n\nSérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nTableau de syndrome néphrotique impur, évoluant a priori depuis plusieurs semaines et pour lequel le bilan étiologique biologique est négatif.\n\nRéalisation d'une ponction biopsie rénale le 6 décembre mettant en évidence au sein de 23 glomérules perméables (aucun scléreux), un épaississement de la membrane basale glomérulaire avec spicules visualisées sur le versant externe, absence de prolifération, absence d'atteinte tubulo-interstitielle, présence d'une discrète hyalinose artériolaire. En immunofluorescence, dépôts d'IgG et de C3 le long de la membrane basale, associée à un marquage anti-PLA2R positif. Cette biopsie permet de poser le diagnostic de glomérulonéphrite extra-membraneuse, vraisemblablement positive.\n\nRéalisation tout de même d'un TEP et d'un dosage du PSA revenant normaux.\n\nTraitement de cette GEM primitive par RITUXIMAB 1 g après mise à jour vaccinale (grippe, COVID, PREVNAR20), associée à un traitement par BACTRIM et un traitement néphroprotecteur (RAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg).\n\nA la sortie, créatininémie à 112 µmol/l, absence de trouble ionique, discrète baisse du poids (82,8 kg) et protéinurie à 3,9 g/j.\n\nLe patient sera revu en hôpital de jour dans 15 jours pour la seconde de RITUXIMAB, puis dans un mois en consultation par le Docteur MOINEAU.\n\nTraitement de sortie\n\nATORVASTATINE 20 mg, FUROSEMIDE 60 mg, BACTRIM FORTE 1cp les LMV, RAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j.\n\nConclusion\n\nSyndrome néphrotique révélant une GEM primitive traitée par RITUXIMAB.\n\nMise à jour vaccinal, traitement prophylactique par BACTRIM.\n\nIntroduction d'un traitement néphroprotecteur.\n\nSignataire : Dr Jose Piget.\n"
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"word_count": [
969
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N042"
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec glomérulonéphrite membraneuse diffuse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEPHROLOGIE-00204 | 00204 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
"name": "Pierre Cloastre",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N185"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
]
},
"type_of_care": "Séances : dialyse, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Pierre Cloastre, 75 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 1er décembre pour la réalisation de sa première séance de dialyse.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPremière séance de dialyse.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle sévère, ancienne, bilan d'HTA secondaire négatif.\n\n- Cardiomyopathie hypertrophique.\n\n- Insuffisance rénale chronique découverte au stade pré-terminal, supposée d'origine vasculaire.\n\n- Accident vasculaire cérébral ischémique en 2017.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Discret syndrome démentiel, IRM en faveur d'une démence vasculaire.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Création de FAV en avril 2025.\n\n- AVP à l'âge de 21 ans, paraplégie séquellaire.\n\nAntécédents familiaux\n\nHypertension artérielle chez les deux frères, l'un est décédé d'un AVC. Père décédé d'un accident de chasse, mère toujours vivante.\n\nAllergies\n\nAucun.\n\nMode de vie\n\nAncien gendarme municipal, travaillait comme archiviste du fait de son handicap. A la retraite. Intoxication tabagique modérée non estimable, intoxication éthylique non sevrée (2 verres/jour). Vit dans une maison adaptée, célibataire, pas d'enfant. Se déplace en fauteuil roulant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEUPRESSYL 60 mg 3/j, LERCAN 20 mg matin et soir, RAMIPRIL 7,5 mg/j, HYPERIUM 1 mg matin et soir, BISOPROLOL 10 mg/j, FUROSEMIDE 500 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, ASPEGIC 100 mg, TAHOR 80 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant une insuffisance rénale chronique arrivée au stade terminal. Décision d'initier l'hémodialyse du fait d'une clairance à 6 ml/min avec surcharge modérée et hypertension artérielle non contrôlée.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 175/101 mmHg, fréquence cardiaque 64 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général, absence de syndrome urémique.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec fins crépitants aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, FAV radiale droite fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation en dehors de la paraplégie connue.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 675 µmol/l, urée 49 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 133 mmol/l, kaliémie à 5,2 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 57 g/l, albuminémie 33 g/l.\n\nPTH élevé à 7N, carence en vitamine D à 9 ng/ml.\n\nNFS : hémoglobine à 11,6 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 231 G/L.\n\nElectrophorèse des protides sériques : discret hypogammaglobulinémie à 7,4 g/l.\n\nSérologie VIH, VHC, négatives. Sérologie VHB post-vaccinale (Ac anti-Hbs à 64 UI).\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une première séance de dialyse courte de 2h, en uniponcture, sans ultrafiltration nette, pour laquelle la tolérance a été excellente.\n\nLe patient reviendra le 3 décembre pour une nouvelle séance de 3h.\n\nMajoration du RAMIPRIL à dose maximale (10 mg) compte tenu de l'hypertension artérielle.\n\nHyperparathyroïdie secondaire à une carence en vitamine-D avec hypocalcémie. Prescription d'UVEDOSE.\n\nTraitement de sortie\n\nEUPRESSYL 60 mg 3/j, LERCAN 20 mg matin et soir, RAMIPRIL 10 mg/j (majoration), HYPERIUM 1 mg matin et soir, BISOPROLOL 10 mg/j, FUROSEMIDE 500 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, ASPEGIC 100 mg, TAHOR 80 mg/j, UVEDOSE 50.000 tous les 15 jours.\n\nConclusion\n\nPremière séance de dialyse sur FAV réalisée sans complication.\n\nRenforcement du traitement antihypertenseur.\n\nHyperparathyroïdie secondaire à une hypovitaminose D avec hypocalcémie.\n\nSignataire : Dr Jean Persee.\n"
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861
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00205 | 00205 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
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"I1329"
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"Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] non précisée"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Ilaf Bour, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 1er au 28 décembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome cardio-rénal.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Plaie par balle à la main en 1992.\n\nAntécédents familiaux\n\nNe sait pas, pas de contact avec sa famille.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile, célibataire, a un fils qu'il ne voit plus. A vécu \"de petits boulots\", aurait fait une dizaine d'années de prison. Intoxication tabagique non sevrée estimée à 40-50 PA, ne boit pas d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient consultant aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 3 jours, patient n'ayant aucun contact médical depuis au moins 5 ans :\n\n- Hypertension artérielle 230/126 mmHg, fréquence cardiaque 112 bpm, apyrétique, SpO2 100% sous 12L.\n\n- Tableau de décompensation cardiaque globale avec oedèmes des membres inférieurs, crépitants à l'auscultation. Présence d'ulcères aux membres inférieurs avec aspect de surinfection.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale avec créatinine à 412 µmol/l, urée 32 mmol/l, pas de trouble ionique, BNP à 879 ng/l, CRP 116 mg/l.\n\n- Gaz du sang sous 12L : pH 7,42, PO2 101 mmHg, PCO2 43 mmHg, bicarbonates 27 mmol/l.\n\n- Électrocardiogramme : stigmates d'HVG sans autre anomalie.\n\n- Bandelette urinaire : négative sauf pour les leucocytes.\n\n- Radiographie de thorax : cardiomégalie, syndrome alvéolo-interstitiel en aile de papillon, épanchement pleural bilatéral de faible abondance.\n\nDiagnostic posé d'OAP hypertensif avec insuffisance rénale, traité par FUROSEMIDE (80 mg, puis 250 mg IVSE), RISORDAN 2 mg/h à la seringue électrique.\n\nAbsence de diurèse immédiate mais dans un contexte de globe vésical (1200 ml), sondé. Introduction de ROCEPHINE dans l'hypothèse d'une prostatite devant le globe et la leucocyturie.\n\nHospitalisation en néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 171/94 mmHg, fréquence cardiaque 94 bpm, SpO2 93% sous 5L, T°37,6.\n\nExamen général : patient altéré, incurie.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, rapides, souffle systolique évocateur d'insuffisance mitrale, oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.\n\nExamen respiratoire : dyspnée, frein expiratoire, à l'auscultation ronchi diffus et crépitants jusque mi-champs.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : sonde vésicale en place.\n\nExamen neurologique : G14, patient somnolent mais facilement réveillable, discours cohérent, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 412 µmol/l, urée 32 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 1,2 mmol/l, protides à 52 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,2 g/dl, leucocytes à 23 G/L, plaquettes à 148 G/L.\n\nCRP à 116 mg/L.\n\nBNP à 879 ng/l.\n\nDans les urines : protéinurie à 105 mg/mmol faite de 32% d'albumine, discrète hématurie microscopique à 31 éléments (post-traumatique ?), pas de leucocyturie, culture stérile.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Tableau de syndrome cardio-rénal avec hypertension artérielle sévère, d'évolution favorable après traitement diurétique IVSE, antihypertenseurs IVSE puis oraux. Créatininémie descendue à 204 µmol en fin de séjour (clairance estimée à 28 ml/min) pouvant correspondre au niveau de base (pas de bilan biologique réalisé au cours des 10 dernières années), poids à 56 kg sans stigmate de surcharge.\n\n- Pour cette insuffisance rénale :\n\n - Il existe de petits reins à l'échographie (entre 90 et 95 mm) rendant probable l'hypothèse d'une maladie ancienne (à noter l'absence d'anémie ou d'hypocalcémie)\n\n - Il n'existe pas de protéinurie de rang glomérulaire (protéinurie tubulaire initiale, probable souffrance dans le contexte aigu)\n\n - L'hypothèse retenue est celle d'une néphropathie mixte probablement urologique (obstacle chronique ?) et vasculaire (HTA ancienne et négligée)\n\n - Discussion collégiale ne retenant pas d'indication à la biopsie rénale (maladie évoluée, pas de traitement probable, patient sous anticoagulant [cf infra]).\n\n- Pour l'hypertension artérielle :\n\n - Le patient signale avoir déjà présenté des épisodes d'hypertension, il y a plusieurs années lors de ses rares contacts avec un médecin.\n\n - La pression artérielle est bien équilibrée sous LERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg 3/j, HYPERIUM 1 mg 2/j, CANDESARTAN 16 mg.\n\n - Réalisation d'un doppler des artères rénales, d'un scanner surrénalien en coupes fines, d'un dosage du CLU et des dérivés méthoxylés ; l'ensemble ne retrouvant pas d'argument pour une HTA secondaire.\n\n - Le bilan de retentissement de cette hypertension artérielle retrouve :\n\n - Une rétinopathie de stade III.\n\n - Une cardiomyopathie hypertrophique, FEVG à 63%. IRM myocardique demandée en externe.\n\n - Une probable néphropathie vasculaire.\n\n- Pour le globe vésical, présence d'une hypertrophie prostatique évaluée à 53 ml, avec vessie aux parois épaisses et diverticulaires témoignant d'un obstacle chronique.\n\n- Réalisation d'un PSA (à distance du sondage), revenant modérément élevé à 4,3 ng/ml.\n\n- Échec du sevrage de la sonde vésicale malgré l'imprégnation en alpha-bloquant, le patient sera vu en consultation d'urologie pour le Docteur LENFANT pour envisager le sevrage de la sonde et la prise en charge de cette probable HBP.\n\nSur le plan infectieux\n\n- Arrêt rapide de la ROCEPHINE en l'absence d'argument pour une infection urinaire.\n\n- Hyperthermie à J4, associée à une hypotension artérielle. Antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE+DAPTOMYCINE, secondairement rétrogradée pour de la CEFAZOLINE devant une bactériémie à Staphylocoque aureus Meti-S.\n\n - Le point de départ retenu est celui des ulcères de jambes, probablement en lien avec une pathologie veineuse chronique et aggravées par l'incurie. Mise en place d'un protocole de pansement avec l'équipe de dermatologie permettant une amélioration partielle des lésions.\n\n - Réalisation à titre systématique d'une ETT à J9 afin d'éliminer une endocardite, présence d'une IM de grade III associée à un aspect de végétation. Réalisation d'une ETO à J10 confirmant l'IM, de grade II mais infirmant le diagnostic d'endocardite.\n\n - Evolution favorable clinico-biologique après 11 jours de CEFAZOLINE à dose adaptée à la fonction rénale.\n\nSur le plan respiratoire\n\n- Dyspnée brutale à J12 d'hospitalisation, avec tachycardie sinusale, D-dimères positifs. Réalisation d'un angioscanner thoracique mettant en évidence une embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite.\n\n- Anticoagulation par HEPARINE IVSE puis relai par ELIQUIS.\n\n- Evolution favorable, sevrage de l'oxygénothérapie à J19. On retiendra comme facteur précipitant l'alitement partiel, le sepsis, et l'absence de thromboprophylaxie prescrite.\n\n- Par ailleurs, probable BPCO post-tabagique avec une hypoxémie contrôlée en dehors du contexte aigu à 53 mmHg, hypercapnie bien tolérée à 55 mmHg, avec lésions d'emphysème pulmonaire. Introduction de BRICANYL et demande de suivi en pneumologie.\n\nSur le plan addictologie\n\n- Sevrage tabagique réalisé lors du séjour avec patchs, rencontres de l'équipe d'addictologie. Patient motivé à poursuivre l'arrêt du tabac.\n\nLe patient est autorisé à regagner son domicile le 28 décembre, il reverra :\n\n- Le docteur TCHEIN en consultation de néphrologie le 16 février.\n\n- Le docteur LE BORGNE en consultation d'ophtalmologie le 2 janvier.\n\n- Le docteur BELAIR en consultation de cardiologie le 8 avril.\n\n- Le docteur EL YOUSSAIFI en pneumologie le 7 mai.\n\n- Le docteur LENFANT en urologie le 28 janvier.\n\n- Madame POIROT en consultation d'addictologie le 6 janvier.\n\nTraitement de sortie\n\nLERCAN 20 mg, EUPRESSYL 60 mg 3/j, HYPERIUM 1 mg 2/j, CANDESARTAN 16 mg, FUROSEMIDE 125 mg le matin, TAMSULOSINE 0,4 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg matin et soir, BRICANYL 1/j, NICOPATCH 21 mg/j.\n\nConclusion\n\nSyndrome cardio-rénal avec hypertension artérielle sévère d'évolution favorable.\n\nDécouverte d'une HTA avec complications rénales, cardiaques, ophtalmologiques.\n\nProbable insuffisance rénale chronique mixte (vasculaire et urologique).\n\nProbable obstacle chronique sur HBP avec échec du sevrage de la sonde vésicale.\n\nBactériémie à Staphylocoque aureus sur ulcères veineux traitée par CEFAZOLINE.\n\nEmbolie pulmonaire provoquée traitée par ELIQUIS.\n\nDécouverte d'une probable BPCO post-tabagique.\n\nSevrage tabagique.\n\nSignataire : Dr Pascale Tchein.\n"
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1874
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"primary_diagnosis": {
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"I1329"
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"Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] non précisée"
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NEPHROLOGIE-00221 | 00221 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
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"Z005"
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"Examen d'un donneur éventuel d'organe et de tissu"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Yvette Filiol, 49 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 7 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nÉvaluation pré-greffe rénale chez un potentiel donneur.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Un épisode de colique néphrétique en avril 2021.\n\n- Endométrie en 2018.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Fracture radiale (glissade sur une plaque de verglas) en 2011.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Père actuellement traité pour un cancer de prostate.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nEnseignante en école primaire. Intoxication tabagique non sevrée estimée à 3-4 cigarettes par jour, 10 PA. Alcool occasionnel. Mariée. 2 enfants dont un porteur de polykystose rénale.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 49 ans souhaitant donner un rein à son époux, Monsieur FILIOL, actuellement en cours de bilan pré-greffe.\n\nExamen clinique\n\nPression artérielle 125/74 mmHg, fréquence cardiaque 87 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique, taille 1,64 m, poids 71 kg, IMC 26,4 kg/m².\n\nExamen général : bon état général, gorge propre, absence d'adénopathie palpée.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nFonction rénale : créatininémie à 54 µmol/l, urée 4 mmol/l, clairance estimée à 105 ml/min/1,73m² selon MDRD.\n\nClairance mesurée (IOHEXOL) : mesurée à 97 ml/min/1,73m².\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 3,8 mmol/l, bicarbonatémie à 24 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 64 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12 g/dl, leucocytes à 7,4G/L sans anomalie de formule, plaquettes à 347 G/L.\n\nCRP à 0,8 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie des 24h à 76 mg/j, pas d'albuminurie détectable, sédiment urinaire normal.\n\nLa glycémie à jeun ainsi que l'HbA1C sont normales.\n\nLe bilan lipidique est sans particularité hormis des triglycérides limites à 1,9 g/l.\n\nÉlectrophorèse des protides sériques normale.\n\nSérologies infectieuses\n\nSérologie VIH: négative.\n\nSérologie VHB: en faveur d'une immunité post-vaccinale.\n\nSérologie VHC : négative.\n\nSérologie CMV: positive (immunité ancienne).\n\nSérologie EBV : positive.\n\nSérologie HTLV 1 et 2 : négative.\n\nSérologies HSV 1 et 2 : négatives.\n\nSérologie toxoplasmose : positive (immunité ancienne).\n\nSérologie syphilis : négative.\n\nGroupe HLA :\n\nA2 A28 B40 B(blanc) C7 C7 DR15 DR1 DQA5 DQA1 DQB3 DQB(blanc) DP1 DP4\n\nBilan morphologique\n\nL'angioscanner thoraco-abdomino-pelvien ne met pas en évidence d'anomalie majeure. A noter quelques impactions bronchiques à corréler à la clinique (absence de signe respiratoire ce jour). Le rein gauche est mesuré à 124 mm, est vascularisé par une artère et une veine. Le rein droit mesure 127 mm, est vascularisé par une artère principale avec une artère accessoire, une veine.\n\nEvolution dans le service\n\nLes bilans biologiques ne mettent pas en évidence de contre-indication médicale au don. La patiente doit prochainement bénéficier des consultations dermatologiques (17 novembre) et gynécologiques (19 novembre).\n\nA la lecture du dossier du receveur potentiel, il n'existe pas de DSA préformé, à noter pour le CMV un profil D+/R-.\n\nLa patiente a été encouragée au sevrage tabagique, à l'adaptation de son régime (surpoids et hypertriglycéridémie). A noter qu'elle a déjà perdu 10 kg sur les deux dernières années (pratique sportive).\n\nTraitement de sortie\n\nAucun.\n\nConclusion\n\nHôpital de jour réalisé dans le cadre d'un bilan pré-greffe chez une potentielle donneuse.\n\nAbsence de contre-indication médicale à la greffe mise en évidence.\n\nConsultation dermatologique et gynécologique en externe.\n\nSignataire : Dr Marie Karchava.\n"
],
"word_count": [
951
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z005"
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"description": [
"Examen d'un donneur éventuel d'organe et de tissu"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
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}
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NEPHROLOGIE-00222 | 00222 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
"name": "Mickaele Lacroix",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N083"
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"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Mickaele Lacroix, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 9 au 21 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une insuffisance rénale chronique d'évolution rapide.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Maladie rénale chronique suivie depuis un an par le Docteur LOTTAZ, supposée d'origine mixte (diabétique et hypertensive) avec un débit de filtration de référence à 32 ml/min.\n\n- Diabète de type II connu depuis 5 ans, sans rétinopathie.\n\n- Syndrome coronarien aigu en 2021, pontée sur l'IVA.\n\n- Hypertension artérielle connue depuis plus de 30 ans, apparue a priori dans les suites de sa dernière grossesse.\n\n- Herpès labial récidivant.\n\n- Pneumopathie hospitalisée en 2023, pas de documentation.\n\n- Obésité.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Double pontage sur l'IVA en 2021.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Incontinence urinaire ayant bénéficiée de la pose de bandelettes en 2017.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Aucun.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nAncienne aide ménagère, à la retraite. Veuve, a 4 enfants dont 2 filles très présentes. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg/j, RAMIPRIL 5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, LERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 2,5 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, ABASAGLAR 12 UI/j, OZEMPIC 1,5/semaine.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le Docteur LOTTAZ dans le cadre d'une maladie rénale chronique de stade IIIb, supposée d'origine mixte (diabétique et hypertensive). Clairance stable au cours de l'année 2024, constatation d'une acutisation de la maladie rénale au cours de l'année 2025 avec une baisse de la clairance de 32 ml/min en octobre 2024, à 28 ml/min en février 2025, 24 ml/min en juin 2025 puis 17 ml/min en octobre 2025.\n\nDans le même temps, majoration de la protéinurie : 60 mg/mmol en octobre 2024, actuellement à 190 mg/mmol, sans anomalie du sédiment urinaire. Cliniquement, la patiente est asthénique, présence de volumineux oedèmes des membres inférieurs.\n\nHospitalisation demandée afin de faire le point sur cette aggravation de la maladie rénale et discussion de biopsie rénale.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 187/102 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : asthénie.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de volumineux oedèmes des membres inférieurs, d'allure mixte (insuffisance veineuse et surcharge).\n\nExamen respiratoire : eupnéique au repos mais fatigabilité à l'effort, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, diminué aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen pléthorique souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 225 µmol/l, urée 19 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 3,7 mmol/l, bicarbonatémie à 18 mmol/l, calcémie à 1,8 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 57 g/l, albuminémie 31 gl.\n\nNFS : hémoglobine à 9,7 g/dl, VGM normal, réticulocytes 70 G/L, leucocytes à 10,4 G/L faite de 70% de PNN, plaquettes à 301 G/L.\n\nCRP à 7 mg/L.\n\nHbA1C 7,8%.\n\nBilan hépatique normal en dehors d'une cholestase modérée (2-3N), ancienne.\n\nDans les urines, protéinurie sur échantillon à 219 mg/mmol, recontrôlée à 1,4 g/j (créatininurie des 24h à 6,5 mmol/j), composée à 70% d'albumine. Rapport Na/K >1, FE Urée 54%. Sédiment urinaire calme, colonisation urinaire à Enterocoque faecium.\n\nBilan immunologique : AAN, ANCA, FR négatifs, pas de consommation du complément, électrophorèse des protides sériques notant une trace d'IgG kappa.\n\nBilan infectieux : sérologies VIH, VHC, VHB, syphilis négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Dégradation rapide de la fonction rénale au cours de l'année 2025 dans un contexte de probable glomérulopathie d'origine diabétique.\n\n- Le bilan immunologique et infectieux réalisé à la recherche d'un diagnostic différentiel est négatif, le diabète est globalement bien contrôlé pour l'âge (HbA1C 7,8%).\n\n- Dans ce contexte, discussion collégiale sur l'indication d'une ponction biopsie rénale chez cette patient sous antiagrégant plaquettaire pour cardiopathie ischémique pontée. Indication retenue du geste avec maintien du traitement antiagrégant.\n\n- Réalisation de la biopsie le 14 novembre après contrôle de la pression artérielle, mettant en évidence (au sein de 17 glomérules dont la moitié sont scléreux) une un épaississement mésangial nodulaire, sans prolifération, associé à des lésions de hyalinose segmentaire et focal au sein de 6 glomérules. S'y associent une fibrose interstitielle marquée évaluée à 50% avec lésions d'artériosclérose et de hyalinose artériolaire modérée à sévère. L'immunofluorescence note des dépôts d'IgM et de C3 glomérulaires.\n\n- Cette biopsie est en faveur d'une néphropathie diabétique et vasculaire évoluée avec lésions de HSF secondaire dans ce contexte de néphropathie chronique et d'obésité. A noter l'absence de complication post-biopsie.\n\n- Optimisation du traitement néphroprotecteur avec majoration du RAMIPRIL à 10 mg/j (couvert par KAYEXALATE), éducation thérapeutique (régime hyposodé, restriction protidique). Introduction de FUROSEMIDE 40 mg/j du fait du syndrome oedémateux.\n\n- Pression artérielle contrôlée après majoration de l'IEC et complément de traitement par EUPRESSYL.\n\n- A la sortie, créatinine à 255 µmol/l, kaliémie contrôlée à 4,7 mmol/l, protéinurie des 24h à 1,1 g/j.\n\n- Par ailleurs, hypocalcémie avc hypovitaminose D (24 ng/ml), supplémentée par CALCIUM+VItD3 1/j.\n\nSur le plan gynécologique\n\n- Anémie normocytaire arégénérative pour laquelle on retrouve une carence martiale relative (100 ng/l de ferritine, coefficient de saturation 22%), sans carence en vitamine B9/B12, sans argument pour une hémopathie.\n\n- La patiente relate des épisodes de saignement gynécologiques, pouvant contribuer à cette carence martiale. Elle verra en consultation de gynécologie le Dr GIBOULET le 4 décembre.\n\n- Supplémentation martiale par FUMAFER 1/j, pas d'introduction d'EPO pour le moment devant une anémie restant stable à 10-10,5 g/dl en fin de séjour.\n\nSur le plan diabétique\n\n- Discret déséquilibre de diabète ayant conduit à reprendre l'éducation nutritionnelle et majorer la dose d'ABASAGLAR.\n\nSur le plan traumatologique\n\n- Chute mécanique dans la nuit du 16 au 17 novembre, dans la salle de bain, avec traumatisme crânien. Absence d'anomalie neurologique au décours, pas de complication traumatique en dehors d'un hématome frontal droit.\n\n- Le scanner cérébral réalisé à H12 était sans particularité en dehors d'une atrophie cortico-sous corticale.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75 mg/j, RAMIPRIL 10 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, FUROSEMIDE 40 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg matin midi et soir, BISOPROLOL 2,5 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, ABASAGLAR 18 UI/j, OZEMPIC 1,5/semaine, KAYEXALATE 1 dose par jour, FUMAFER 1/j.\n\nConclusion\n\nDégradation progressive de la fonction rénale ayant motivé la réalisation d'une ponction biopsie rénale concluant à une néphropathie évoluée d'origine diabétique et vasculaire avec lésions de HSF secondaire.\n\nOptimisation de la néphroprotection avec majoration du traitement antiprotéinurique, antihypertenseur et antidiabétique.\n\nSyndrome oedémateux traité par FUROSEMIDE.\n\nHypocalcémie sur hypovitaminose D, supplémentée.\n\nAnémie d'origine mixte avec part carentielle dans un contexte de saignements gynécologiques. Demande de consultation gynécologique.\n\nChute mécanique avec traumatisme crânien, sans complication.\n\nSignataire : Dr Ellea Lottaz.\n"
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"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
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NEPHROLOGIE-00223 | 00223 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
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"N041"
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"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Linon Vaslin, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 7 au 9 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPonction biopsie rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Leucémie lymphoïde chronique Binet A, suivie en hématologie depuis 2021.\n\n- Hypertension artérielle essentielle connue depuis 2015.\n\n- COVID-19 ayant nécessité une hospitalisation en secteur conventionnel en 2020, traitée par AZITHROMYCINE.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.\n\n- Obésité.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Cholecystectomie en 2009 pour colique néphrétique.\n\n- Hystérectomie d'hémostase dans les suites de sa seconde grossesse.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Absence d'antécédent significatif, notamment pas d'antécédent de maladie rénale.\n\nAllergies\n\nFruits de mer.\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome dans les actes de la vie quotidienne, vit dans un appartement au rez - de -chaussée. Travaille comme caissière. Intoxication tabagique sevrée il y a 3 ans, pas d'alcool. Pas d'activité physique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 61 ans ayant consulté à une reprise en néphrologie en 2016 pour micro-albuminurie, avec insuffisance rénale modérée (créatinine 90 µmol/l soit une clairance estimée à 60 ml/min), sans hématurie dans un contexte d'hypertension artérielle débutante. Un bilan et une consultation de suivi avaient été programmés par le néphrologue, la patiente ne les a pas honorés.\n\nReprise de suivi à la demande son médecin traitant en octobre 2025 devant la constatation d'une protéinurie élevée à 2g/g, associée à une altération progressive de la fonction rénale (clairance estimée à 40 ml/min).\n\nPremière consultation avec le Docteur CAPRAS, confirmant cette dégradation de la fonction rénale, avec une créatininémie à 125 µmol/l soit une clairance estimée à 40 ml/min, hypertension artérielle à 167/94 mmHg, protéinurie à 1,7 g/j, hématurie modeste à 32 éléments, sans leucocyturie. Indication posée de ponction biopsie rénale dans l'hypothèse d'une glomérulopathie (type néphropathie à IgA), modification du traitement antihypertenseur avec arrêt du LOXEN remplacé par RAMIPRIL.\n\nHospitalisation le 7 novembre pour une ponction biopsie rénale.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 147/85 mmHg, fréquence cardiaque 76 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique, poids 109 kg, taille 1,74 m.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche, présence d'oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le godet plutôt évocateurs d'insuffisance veineuse chronique.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen pléthorique souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamen rhumatologique: présence de gonalgies chroniques bilatérales d'allure mécanique.\n\nExamen dermatologique: absence de lésion visible.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 132 µmol/l, urée 9 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 139 mmol/l, kaliémie à 4,6 mmol/l, bicarbonatémie à 29 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,0 mmol/l, protides à 64 g/l, albuminémie à 37 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12,8 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 234 G/L.\n\nCRP à 7 mg/L.\n\nBilan hépatique normal en dehors d'une cholestase à 2N.\n\nDans les urines, protéinurie sur échantillon à 116 mg/mmol, albuminurie à 69 mg/mmol, hématurie microscopique à 16 éléments, pas de leucocyturie.\n\nBilan immunologique: AAN positif à 1/80 sans spécificité (anti-DNA négatifs, anti-Ag solubles négatifs), ANCA, anti-PLA2R, FR normaux, pas de consommation du complément.\n\nÉlectrophorèse des protides sériques et électro-immunofixation : sans particularité.\n\nSérologies HIV, VHB, VHC, syphilis: négatives, profil post vaccinal pour le VHB.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente présentant un tableau de maladie rénale chronique évoluant depuis près de 10 ans avec tableau glomérulaire associant protéinurie, hématurie, hypertension artérielle, pour laquelle l'hypothèse principale est une néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA.\n\n- Il n'y a pas de point d'appel clinique évocateur de maladie de système (hormis les gonalgies mécaniques, pour lesquelles les radiographies réalisées en hospitalisation sont en faveur d'une arthrose débutante).\n\n- Le bilan complémentaire immunologique et infectieux est négatif, hormis la positivité faible et isolée des AAN, sans rapport à notre sens avec la pathologie rénale.\n\n- La ponction biopsie rénale a été réalisée, sans complication, le 6 novembre. Cette biopsie a mis en évidence 16 glomérules perméables (pour 7 scléreux), présentant des lésions de hyalinose segmentaire et focale dans 9 glomérules (synéchies floculo-capsulaires, dépôts hyalins et podocytose), sans prolifération identifiée, présence de lésions de fibrose interstitielle (40%) avec artériosclérose et hyalinose artériolaire marquées. En immunofluorescence, absence de dépôts d'IgA, mais présence de dépôts d'IgM et de C3 en motte dans les 5 glomérules analysables.\n\nCette biopsie rénale est en faveur d'une néphropathie mixte, vasculaire et glomérulaire sur HSF d'allure secondaire. L'hypothèse retenue est celle d'une néphropathie vasculaire avec lésions de HSF en lien avec l'obésité de la patiente.\n\nLa patiente reverra le Docteur CAPRAS en consultation de néphrologie le 27 novembre pour annonce des résultats.\n\nEnfin, augmentation du RAMIPRIL le temps de l'hospitalisation à 7,5 mg/j.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 7,5 mg/j.\n\nConclusion\n\nPonction biopsie rénale réalisée dans le cadre de l'exploration d'une maladie rénale chronique de stade IIIb associée à une protéinurie glomérulaire.\n\nCette biopsie est en faveur d'une néphropathie mixte, vasculaire et en lien avec l'obésité de la patiente (HSF secondaire)\n\nGonarthrose débutante.\n\nSignataire : Dr Heidy Awan.\n"
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"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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NEPHROLOGIE-00224 | 00224 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Estevan Clerand, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 16 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPerfusion de RITUXIMAB dans le cadre du traitement d'entretien d'une vascularite à ANCA.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Vascularité à ANCA anti-MPO découverte en mars 2025, responsable d'une maladie rénale chronique de stade IV.\n\n- Hypertension artérielle ancienne.\n\n- Cardiomyopathie mixte (alcool et hypertension).\n\n- Éthylisme chronique sevré.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Extractions dentaires (x6)\n\n- Sigmoïdectomie sur poussées diverticulaire en 2004.\n\nAntécédents familiaux\n\nFrères décédé d'un infarctus du myocarde, sœur dialysée (ignore la néphropathie).\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nAncien gendarme, à la retraite. Vit dans une maison avec son épouse, a un enfant. Intoxication tabagique non sevrée (45 PA), intoxication éthylique sevrée depuis l'hospitalisation de mars 2025.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPREDNISONE 5 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, EUPRESSYL 60 mg 3/j, BISOPROLOL 10 mg/j, LIPTRUZET 10/40 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp LMV.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Dr LHERMUSIAUX dans le cadre d'une vascularite à ANCA anti-MPO avec atteinte rénale et ORL (rhinite), traitée initialement par PREDNISONE (boli puis relai oral schéma PEXIVAS bras doses réduites) et ENDOXAN (6 doses) ; traitement d'entretien débuté en mai 2025 par RITUXIMAB.\n\nAbsence de franche amélioration de la fonction rénale avec une créatininémie restant à 190 µmol/l (maximum 220 µmol/l en hospitalisation), baisse cependant significatif de la protéinurie (85 mg/mmol au dernier bilan, 150 mg/mmol au moment de la prise en charge).\n\nHospitalisation en hôpital de jour pour la poursuite de son traitement d'entretien.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 118/64 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique.\n\nExamen général :asthénie.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchi.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 201 µmol/l, urée 19 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 64 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,0 g/dl, leucocytes à 9 G/L, plaquettes à 304 G/L.\n\nCRP à 7 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 75 mg/mmol, albuminurie 47 mg/mmol, hématurie microscopique à 23 éléments sans leucocyturie.\n\nTROD grippe et COVID19 : négatifs.\n\nDosage des ANCA anti-MPO positif à 4,3 UI/L.\n\nCompte des CD19 : détectable à 2%.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation de la seconde perfusion de RITUXIMAB après prémédication par METHYLPREDNISOLONE 80 mg et DEXCHLORPHENIRAMINE 2,5 mg, sans complication.\n\nA noter la présence d'une asthénie avec tendance à l'hypotension artérielle. Test d'hypotension artérielle orthostatique positif (chute à 90/50 mmHg), faisant baisser l'EUPRESSYL à 30 mg 2/j. Possibilité éventuelle à distance d'arrêter l'EUPRESSYL en privilégiant l'augmentation de l'IEC, vue la protéinurie persistante.\n\nEnfin, Hypocalcémie que nous supplémentons.\n\nLe patient reverra en consultation de suivi le Docteur LHERMUSIAUX en janvier prochain, la prochaine injection de RITUXIMAB sera programmée en mai 2026.\n\nTraitement de sortie\n\nPREDNISONE 5 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, EUPRESSYL 30 mg 2/j (baisse), BISOPROLOL 10 mg/j, LIPTRUZET 10/40 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp LMV, CALCIDOSE 500 mg 2/j en dehors de repas (introduction).\n\nConclusion\n\nSeconde injection de RITUXIMAB dans le cadre du traitement d'entretien d'une vascularite à ANCA anti-MPO.\n\nHypotension artérielle orthostatique poussant à réduire le traitement hypotenseur.\n\nHypocalcémie supplémentée.\n\nSignataire : Dr Kavin Dupuydauby.\n"
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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NEPHROLOGIE-00225 | 00225 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Jean-claude Garcia trigo, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 20 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPerfusion d'IgIV dans un contexte d'hypogammaglobulinémie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Déficit immunitaire commun variable.\n\n- Dilatation des bronches.\n\n- Choc septique sur grippe surinfectée en 2011, compliquée d'une NTA hémodialysée.\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade IIIA séquellaire de l'épisode de NTA.\n\n- Multiples pneumopathies hospitalisées.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée.\n\n- Découverte fortuite d'un lymphangiome kystique mésentérique en 2011, simple surveillance.\n\n- TIPMP.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Panaris main droite opéré en 2016.\n\n- Abcès de la voûte plantaire opéré en 2018.\n\n- Résection trans-urétrale de prostate réalisée en 2024.\n\nAntécédents familiaux\n\nMaladie de Crohn chez le fils, fille décédée d'une méningite à méningocoque.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant en appartement, divorcé. A deux enfants dont une fille décédée. Ancien commerçant, récemment à la retraite. Intoxication tabagique sevrée à l'âge de 23 ans, pas d'intoxication éthylique. Patient à jour de ses vaccinations.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir, BISOPROLOL 2,5 mg/j, BACTRIM faible 1 cp/j, TRELEGY ELLITPA 1 le matin, SALBUTAMOL si besoin.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie pour une nouvelle cure d'IgIV dans le cadre de la prophylaxie de son hypogammaglobulinémie secondaire à un DICV.\n\nPas d'infection durant l'intercure.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 121/64 mmHg, fréquence cardiaque 58 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : légère toux, présence de ronchi diffus avec discrets sibilants..\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 130 µmol/l, urée 10 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 4,9 mmol/l, bicarbonatémie à 29 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,8 mmol/l, protides à 74 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,9 g/dl, leucocytes à 5 G/L, plaquettes à 148 G/L.\n\nCRP à 9 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie physiologique, sédiment urinaire calme.\n\nSur l'électrophorèse des protides sériques, albuminémie à 39 g/l, gammaglobulinémie à 7,5 g/l, pas d'autre anomalie.\n\nEvolution dans le service\n\nNouvelle perfusion de 30g de PRIVIGEN dont la tolérance a été excellente.\n\nPas de modification des traitements.\n\nProchaine perfusion dans 6 semaines.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir, BISOPROLOL 2,5 mg/j, BACTRIM faible 1 cp/j, TRELEGY ELLITPA 1 le matin, SALBUTAMOL si besoin.\n\nConclusion\n\nRéalisation d'une nouvelle cure d'IgIV dans le cadre de la substitution d'un DICV pour lequel la tolérance a été excellente.\n\nProchaine cure dans 6 semaines.\n\nSignataire : Dr Chantale Scheveyer.\n"
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740
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z291"
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"description": [
"Immunothérapie prophylactique"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEPHROLOGIE-00226 | 00226 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
"name": "Martial Spaesbrugghe",
"age": {
"value": 61,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"Z940"
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"description": [
"Greffe de rein"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Martial Spaesbrugghe, 61 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 17 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPonction biopsie rénale systématique à 3 mois d'une seconde transplantation rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Polykystose rénale autosomique dominante découverte en 1997, arrivée au stade terminal en 2006, première transplantation en fosse iliaque droite en 2007 compliquée:\n\n - D'un urinome surinfecté sur nécrose urétérale, opéré à J9 avec confection d'une anastomose pyélo-urétérale.\n\n - D'une réplication CMV à 4 mois de greffe.\n\n - De 3 carcinomes basocellulaires opérés (2009, 2010, 2011).\n\n - D'une dysfonction chronique de greffon ayant conduit à un retour en dialyse en 2016.\n\n- Seconde transplantation réalisée le 9 juillet 2025, en fosse iliaque gauche, réalisée avec DSA historique. Compliquée d'un hématome de loge objectivé à J4, sans intervention nécessaire.\n\n- Maladie de Barlow avec insuffisance mitrale de grade II.\n\n- Insuffisance cardiaque (CMD) avec FEVG de référence à 45-50%.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- COVID-19 sévère, hospitalisé en réanimation en 2021, sans recours à l'intubation.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Diverticulite sigmoïdienne en mars 2022.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Première transplantation rénale en fosse iliaque droite en 2007, reprise de l'anastomose urinaire à J9 sur nécrose urétérale avec confection d'une anastomose pyélo-urétérale.\n\n- Seconde transplantation rénale en fosse iliaque gauche en juillet 2025.\n\n- Création de FAV radio-céphalique gauche en 2005, ATL en 2006, fermée en 2008.\n\n- Echec de création de FAV radio-céphalique à deux reprises à droite.\n\n- Création de FAV humérobasilique gauche en 2017, réduction de débit en 2018 puis fermée en 2018 pour vol vasculaire de stade III.\n\n- Pose de cathéter tunnelisé droit en mai 2016, retiré en 2017\n\n- Nouvelle pose de cathéter tunnelisé droit en 2018, retiré en septembre 2025.\n\nAntécédents familiaux\n\nAbsence de maladie néphrologique dans la famille (le patiente n'a pas d'enfants).\n\nAllergies\n\nInconnues.\n\nMode de vie\n\nPatient autonome dans les actes de la vie quotidienne. Ancien ouvrier agricole, en invalidité depuis le retour en dialyse. Tabagisme sevré en 2023, estimé à 35 PA. Pas d'intoxication éthylique avouée.\n\nTraitement à l'entrée\n\nENVARSUS 3,75 mg/j, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 10 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp les LMV, ROVALCYTE 450 mg/j, RAMIPRIL 7,5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, HYPERIUM 1 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j (suspendu), TAHOR 40 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient transplanté pour la seconde fois en juillet dernier, pas de complication post-greffe en dehors d'un hématome de loge sans indication opératoire et sans nécessité transfusionnelle. Nadir de créatinine à 135 µmol à J8.\n\nHospitalisation ce jour pour la réalisation de la biopsie de greffon systématique à 3 mois, patient étant sous KARDEGIC depuis J10 devant la présence de deux artères sur le greffon, traitement arrêté 5 jours avant le geste.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 124/78 mmHg, fréquence cardiaque 74 bpm, SpO2 96% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, pas d'abord vasculaire. Greffon palpé en fosse iliaque gauche, indolore, présence d'un souffle à l'auscultation (non connu).\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 159 µmol/l, urée 11 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5,2 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 67 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 269 G/L.\n\nCRP à 6 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 49 mg/mmol, albuminurie 11 mg/mmol, sédiment urinaire calme, culture négative.\n\nRésiduel de TACROLIMUS 13,4 ng/ml.\n\nEvolution dans le service\n\nPonction biopsie de greffon écho-guidée réalisée sans complication.\n\nCette biopsie a mis en évidence 12 glomérules (dont un scléreux), sans lésion glomérulaire ou tubulo-interstitielle, présence de quelques lésions vasculaires (cv1 et ah1) vraisemblablement pré-existantes à la greffe. Pas de signe de rejet, pas de signe de toxicité des immunosuppresseurs.\n\nDécouverte d'un souffle du greffon pour lequel nous demandons un doppler (doppler de J2 post greffe normal).\n\nAcidose métabolique avec discrète hyperkaliémie pour lesquels nous recommandons au patient de boire de l'eau de VICHY.\n\nSurdosage en ENVARSUS pour lequel nous diminuons la dose.\n\nTraitement de sortie\n\nENVARSUS 3,25 mg/j (diminution), CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 10 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp les LMV, ROVALCYTE 450 mg/j, RAMIPRIL 7,5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, HYPERIUM 1 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j (à reprendre à partir du 23 novembre), TAHOR 40 mg/j.\n\nConclusion\n\nPonction biopsie de greffon systématique réalisée à 3 mois d'une seconde greffe mettant en évidence des lésions vasculaires vraisemblablement pré-existantes à la greffe.\n\nDécouverte d'un souffle du greffon, doppler demandé.\n\nAcidose métabolique et hyperkaliémie, recommandation hydratation par eau de VICHY.\n\nSurdosage en ENVARSUS.\n\nSignataire : Dr Lauriana Desmarest.\n"
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1266
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"primary_diagnosis": {
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"Z940"
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"Greffe de rein"
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NEPHROLOGIE-00227 | 00227 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
"name": "Ivano Grillon",
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"sex": "M",
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Ivano Grillon, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 22 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan systématique annuel chez un patient hémodialysé chronique.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique d'origine mixte : néphrectomie pour cancer avec part probable de néphropathie vasculaire. Maladie prise en charge en 2013, évolution vers l'insuffisance rénale terminale avec début de l'hémodialyse en 2022 sur FAV.\n\n- Carcinome rénal à cellules claires pT2bN0M0 traité par néphrectomie gauche en 2013.\n\n- Hypertension artérielle évoluant depuis une vingtaine d'années.\n\n- Cardiomyopathie hypertensive.\n\n- Bronchopathie chronique obstructive de stade II.\n\n- Plaques pleurales (exposition à l'amiante).\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Nephrectomie élargie gauche pour carcinome à cellules claires en 2013.\n\n- Pose de PTG droite en 2023.\n\n- Création de fistule artérioveineuse droite en 2020, ATL en avril 2025.\n\n- Angioplastie de sténose fémorale superficielle droite (AOMI stade III) en janvier 2024.\n\n- Adénoïdectomie dans l'enfance.\n\nAntécédents familiaux\n\nCancer du poumon chez le frère.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant dans un appartement, en concubinage. A une fille. Travaillait dans le bâtiment avec exposition professionnelle à l'amiante. Tabagisme sevré en 2019, estimé à 35 PA. Intoxication éthylique non sevrée.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg, VALSARTAN 160 mg/j, EUPRESSYL 60 mg matin-midi-soir, BISOPROLOL 10 mg/j, DAPAGLIFLOZINE 10 mg/j, FUROSEMIDE 1000 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, RENAGEL 800 mg à chaque repas, SYMBICORT 2/j, SALBUTAMOL SB.\n\nEn séance: VENOFER 100 mg/semaine, ARANESP 80 µg tous les 15 jours, VITAMINE B12 1000 µg/semaine, LEVOCARNIL, LOVENOX 0,4.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hémodialysé chronique en autodialyse, suivi par le Dr EL KHOURMI, venu en hôpital de jour pour la réalisation d'un bilan annuel systématique.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 152/87 mmHg, fréquence cardiaque 69 bpm, SpO2 93% en AA, apyrétique, poids 96 kg (poids sec 95 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : toux chronique, légèrement plus importante depuis quelques jours, sans modification des crachats. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchi bilatéraux, pas de crépitants.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : oligo-anurie, fistule artérioveineuse droite anévrismale avec présence de quelques zones blanches.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 4,8 mmol/l, bicarbonatémie à 21 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 63 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,9 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 458 G/L.\n\nCRP à 17 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nBNP à 1200 ng/l.\n\nGlycémie à jeun 5,9 mmol/l\n\nBilan lipidique : LDL-c 1,4 g/l, HDL-c 0,4 g/l, Triglycérides 1,9 g/l.\n\nBilan paraclinique\n\nÉlectrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, BAV1, pas d'autre trouble conductif, pas de trouble de la repolarisation, indice de Sokolow à 43 mm.\n\nRadiographie de thorax: cardiomégalie avec redistribution vasculaire. Stigmates de BPCO avec distension thoracique et aplatissement des côtes.\n\nEchographie abdominale : foie stéatosique, contours réguliers sans lésion focale. Loge de néphrectomie gauche vide, rein natif droit mesurant 68 mm de grand axe, sans lésion visible.\n\nEchographie cardiaque: FEVG 52%, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique stable, absence de valvulopathie mitrale ou aortique, insuffisance tricuspidienne grade I connue, élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche, TAPSE 25 mm, discret épanchement péricardique. Veine cave dilatée 23 mm, partiellement compliante.\n\nDoppler des troncs supra-aortiques : calcifications bulbaires bilatérales sans sténose individualisée.\n\nDoppler des membres inférieurs : présence de calcifications étagées au niveau fémoral superficiel et poplité sans franche sténose individualisée, flux biphasiques en regard. Amortissement des flux jusqu'en distalité en lien avec une médiacalcose.\n\nDoppler de FAV radio-céphalique droite : fistule perméable, débit évalué à 650 ml/min, présence de sténoses de la veine de drainage en regard des points de ponction (en amont des dilatations anévrismales), diamètre résiduel à 1,7 mm.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan annuel chez un patient hémodialysé en autodialyse.\n\nStabilité des examens cardiovasculaires et absence de néoplasie mise en évidence.\n\nPrésence de sténoses de la veine de drainage de la fistule, déjà connues, mais avec une diminution du diamètre résiduel. Le patient doit voir son chirurgien (Pr BENARA) en consultation à ce sujet le 9 décembre.\n\nPrésence de stigmates de surcharge clinique et paracliniques pour lesquels nous recommandons au Dr EL KHOURMI de réduire le poids sec.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75 mg, VALSARTAN 160 mg/j, EUPRESSYL 60 mg matin-midi-soir, BISOPROLOL 10 mg/j, DAPAGLIFLOZINE 10 mg/j, FUROSEMIDE 1000 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, RENAGEL 800 mg à chaque repas, SYMBICORT 2/j, SALBUTAMOL SB.\n\nEn séance: VENOFER 100 mg/semaine, ARANESP 80 µg tous les 15 jours, VITAMINE B12 1000 µg/semaine, LEVOCARNIL, LOVENOX 0,4.\n\nConclusion\n\nBilan systématique annuel chez un patient hémodialyse chronique en autodialyse.\n\nSurcharge nécessitant une diminution du poids sec.\n\nSténoses de la veine de drainage de la FAV requérant un avis chirurgical.\n\nSignataire : Dr Nicole Goulin.\n"
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1224
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00228 | 00228 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
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"Rein polykystique, sans précision"
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Janine Bombace, 23 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 7 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéalisation d'une MAPA.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Polykystose hépato-rénale autosomique dominante découverte à l'âge de 22 ans (contexte d'hématurie et d'antécédent familial), non compliquée.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nAucun.\n\nAntécédents familiaux\n\nPolykystose hépato-rénale chez le père, la grand-mère paternelle et la grande sœur. Un petit frère adolescent, présence de la maladie inconnue.\n\nAllergies\n\nBACTRIM (thrombopénie)\n\nMode de vie\n\nPatiente magasinière, vit dans un appartement avec son conjoint. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSPECIAFOLDINE 0,4 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une polykystose rénale de découverte récente, non compliquée (notamment pas d'insuffisance rénale).\n\nPatiente enceinte à 24 SA, grossesse jusqu'alors non compliquée. Madame Bombace contacte son néphrologue, le Docteur CARASPOT, devant la constatation de chiffres tensionnels labiles (pression artérielle systolique allant de 110 à 160 mmHg), avec céphalées postérieures, mais dans un contexte de stress et de conflits au travail.\n\nDécision de MAPA afin d'éliminer une hypertension artérielle gravidique.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 142/96 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, SpO2 100%en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche en dehors de très fins oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nPas de bilan réalisé lors de l'hôpital de jour.\n\nLe dernier bilan réalisé par le Docteur CARASPOT (29 septembre dernier), notait une créatininémie à 51 µmol/l, pas de trouble ionique, protéinurie physiologique. Stigmates d'hémodilution dans ce contexte obstétrical avec albuminémie à 32 g/l, hémoglobine à 10,6 g/dl.\n\nEvolution dans le service\n\nMAPA réalisée sur 24h, sur un jour de repos, 91% des mesures réussies.\n\nAbsence d'hypertension artérielle objectivée:\n\n- Pression artérielle en moyenne à 120/68 mmHg\n\n- Pression artérielle diurne en moyenne à 128/75 mmHg\n\n- Pression artérielle nocturne en moyenne à 101/54 mmHg\n\nTraitement de sortie\n\nSPECIAFOLDINE 0,4 mg/j.\n\nConclusion\n\nMAPA ne mettant pas en évidence d'hypertension artérielle gravidique dans ce contexte de polykystose rénale sans insuffisance rénale chronique.\n\nLabilité tensionnelle vraisemblablement en lien avec le stress.\n\nSignataire : Dr Abderrahim Sun.\n"
],
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599
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"primary_diagnosis": {
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"Q613"
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"Rein polykystique, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00229 | 00229 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
"name": "Patrick Meguelati",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"T856"
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"Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Patrick Meguelati, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 24 novembre .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'un dysfonctionnement de cathéter de dialyse péritonéale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA découverte en 2021, orientation vers la dialyse péritonéale en octobre 2025.\n\n- Hypertension artérielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Découverte d'une tumeur de vessie pTa dans le cadre du bilan pré-greffe en juillet 2025, traitée par résection et BCG thérapie.\n\n- Pose de cathéter de dialyse péritonéale en septembre 2025.\n\nAntécédents familiaux\n\nCancer du sein chez la soeur.\n\nAllergies\n\nProduits de contraste iodé (érythème).\n\nMode de vie\n\nProfesseur d'économie à l'université, marié, a 4 enfants. Vit dans une maison. Activité physique (paddle) arrêtée depuis la mise en dialyse. Intoxication tabagique sevrée depuis la découverte du cancer vésical, estimée à 25 PA. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nFUROSEMIDE 60 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, RENAGEL 800 mg 1 le midi, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 1/j, UVEDOSE 100.000/m.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Docteur POULAIN, ayant récemment débuté la dialyse péritonéale. Contexte de découverte d'un carcinome vésical dans le cadre du bilan prégreffe, ayant conduit à la mise en CIT.\n\nLe patient constate depuis une dizaine de jours un mauvais drainage (volumes résiduels importants, douleurs abdominales à la perfusion, débits entrées/sorties variables) évoquant un dysfonctionnement du cathéter.\n\nHospitalisation du patient en Hôpital de jour à la demande du Docteur POULAIN pour le bilan de ce dysfonctionnement.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 139/94 mmHg, fréquence cardiaque 82 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'oedèmes des membres inférieurs, prise d'1 kg en une semaine (poids à 79 kg).\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, quelques ronchis aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, tendance à la constipation, cathéter de dialyse péritonéal gauche, pas de stigmate inflammatoire à l'orifice.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5 mmol/l, bicarbonatémie à 24 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 1,4 mmol/l, protides à 64 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,2 g/dl, leucocytes à 6 G/L, plaquettes à 432 G/L.\n\nCRP à 11 mg/L, PCT négative.\n\nExamen liquide péritonéal : leucocytes <100/mm3, culture stérile.\n\nBilan d'imagerie\n\nASP : extrémité du cathéter montrant un repli au sein de la fosse iliaque gauche.\n\nScanner abdomino-pelvien non injecté : mal-positionnement du cathéter en position haute, importante stase stercorale.\n\nEvolution dans le service\n\nCathéter de dialyse fonctionnel, absence d'argument pour une péritonite, dysfonctionnement en rapport avec migration secondaire du cathéter sur constipation chronique.\n\nAprès validation avec le Docteur Poulain, consignes données au patient de mobilisation (alternance décubitus latéral gauche/droit, reprise activité physique) et traitement laxatif par DUPHALAC. Le patient sera revu en consultation de néphrologie dans une semaine.\n\nTraitement de sortie\n\nFUROSEMIDE 60 mg/j, RAMIPRIL 2,5 mg/j, RENAGEL 800 mg 1 le midi, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 1/j, UVEDOSE 100.000/m, DUPHALAC 1/j (introduction)\n\nConclusion\n\nDysfonctionnement de cathéter de dialyse en lien avec une migration secondaire sur constipation.\n\nManoeuvres de mobilisation et introduction d'un traitement laxatif.\n\nSignataire : Dr Daniel Landurier.\n"
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"word_count": [
823
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"primary_diagnosis": {
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"T856"
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"Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEPHROLOGIE-00232 | 00232 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
"name": "Monique Malaussena",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N049"
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"description": [
"Syndrome néphrotique, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Monique Malaussena, 31 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 5 au 11 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nApparition d'un syndrome néphrotique en contexte obstétrical.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type I avec complications microvasculaires : rétinopathie proliférante, néphropathie diabétique.\n\n- Néphropathie diabétique avec maladie rénale chronique de stade IIIb.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Un accès palustre lors d'un voyage au Congo en 2007.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents gynéco-obstétriques\n\nG6P4, 2 fausses couches spontanées précoces.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun, mais pas de contact avec sa famille restée au Congo.\n\nAllergies\n\nAucun.\n\nMode de vie\n\nPatiente mariée, vit dans un appartement, a 4 enfants en bas âge. Originaire du Congo, arrivée en France à l'âge de 3 ans. Ne travaille pas. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTOUJEO 32 UI/j, NOVORAPID 6 à 10 UI par repas, ASPEGIC 100 mg/j, TRANDATE 200 mg 2/j, SPECIAFOLDINE 0,4 mg/j, FUMAFER 1/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le Docteur BENOIT dans le cadre d'une néphropathie diabétique avec suivi en consultation tous les 6 mois.\n\nConsultation semi-urgente demandée par le service de gynécologie-obstétrique en août 2025 devant une grossesse (non programmée) à 14SA. Lors de cette consultation, pression artérielle 125/70 mmHg, créatininémie stable à 175 µmol, pas de trouble ionique, albuminémie à 33 g/l, protéinurie à 1500 mg/g. Décision d'arrêt du RAMIPRIL, relayé par TRANDATE, avec introduction d'ASPEGIC dans le cadre de la prévention primaire de la pré-éclampsie.\n\nSuivi par la suite mensuel par l'équipe d'obstétrique et par l'IPA de néphrologie. Le 5 novembre (à 24 SA) lors de la consultation IPA, constatation d'une hypertension artérielle à 162/74 mmHg, prise de poids avec oedèmes (poids d'avant grossesse à 102 kg, poids en consultation à 121 kg), créatininémie à 192 µmol/l, aggravation de la protéinurie à 3,5 g/g, albuminémie à 24 g/l, sans hématurie.\n\nDans ce contexte, le Docteur BENOIT recommande une hospitalisation pour la prise en charge de ce syndrome néphrotique en contexte obstétrical.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 172/101 mmHg, fréquence cardiaque 87 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique, poids 120,8 kg.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'importants oedèmes des membres inférieurs, assez durs, mais prenant le godet en distalité.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, diminué aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen pléthorique, souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 192 µmol/l, urée 15,2 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 124 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 19 mmol/l, calcémie à 1,8 mmol/l, phosphatémie à 0,7 mmol/l, protides à 51 g/l, albuminémie 24 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 9,1 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 164 G/L.\n\nCRP à 0,9 mg/L.\n\nLDH normaux, haptoglobine dosable.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 3,5 g/g, rapport Na/K<1, absence d'hématurie, leucocyturie à 63 éléments avec une culture positive à 10^6 à Escherichia coli multi-sensible.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Tableau de syndrome néphrotique avec hypertension artérielle majeure à 24 SA chez une patiente ayant une maladie rénale chronique pré-existante, faisant suspecter une pré-éclampsie ou une aggravation de la maladie rénale chronique.\n\n- Après discussion avec l'équipe de gynécologie, et devant l'absence de notch au doppler utérin, ainsi que la normalité du rapport sFLT1/PLGF, le diagnostic de progression de la maladie rénale (dans le contexte d'hyperfiltration liée à la grossesse et l'arrêt du traitement néphroprotecteur) est retenu.\n\n- Pression artérielle contrôlée en fin de séjour sous TRANDATE 400 mg matin et soir et LOXEN 50 mg/j.\n\n- Protéinurie stabilisée entre 2,5 et 3g/j en fin de séjour, absence de marge thérapeutique pour sa diminution dans ce contexte obstétrical.\n\n- Tableau de surcharge volémique (prise de poids, importante hémodilution) ayant nécessité un traitement diurétique par FUROSEMIDE (initialement 80 mg/j, diminué à 60 mg/j à la sortie), bilan sodé négatif avec un poids de sortie à 117,5 kg, natrémie à 131 mmol à la sortie.\n\n- Hypokaliémie supplémentée par DIFFU K, normalisée en fin de séjour.\n\nSur le plan obstétrical\n\nLes monitorings foetaux sont sans particularité.\n\nA l'échographie, absence de retard de croissance.\n\nColonisation urinaire à Escherichia coli traitée par une dose de MONURIL.\n\nSur le plan diabétologique\n\nDéséquilibre chronique de diabète (HbA1C contrôlée à 9,6%), ayant conduit à majorer les doses d'insuline. Reprise de l'éducation diététique avec la patiente.\n\nGlycémies contrôlées entre 1 et 1,5 g/l en fin de séjour.\n\nSur le plan hématologique\n\nAnémie en lien avec l'hémodilution, 10,4 g/dl à la sortie. Poursuite de la supplémentation martiale.\n\nLa patiente reverra\n\n- Le Docteur VAN BEYSTEN en gynécologie le 20 novembre.\n\n- Le Docteur BENOIT en consultation de néphrologie le 1er décembre.\n\n- Elle bénéficiera d'une visite hebdomadaire au domicile par son sage-femme.\n\nTraitement de sortie\n\nTOUJEO 40 UI/j, NOVORAPID 12-14 UI par repas, ASPEGIC 100 mg/j, TRANDATE 400 mg 2/j, LOXEN 50 mg/j, LASILIX 40 mg matin et 20 mg midi, SPECIAFOLDINE 0,4 mg/j, FUMAFER 1/j.\n\nConclusion\n\nSyndrome néphrotique sans argument pour une pré-éclampsie, probablement en lien avec l'aggravation de la maladie rénale chronique.\n\nHypertension artérielle et surcharge hydrosodée contrôlées après majoration du traitement antihypertenseur et traitement diurétique.\n\nHypokaliémie supplémentée.\n\nHyponatrémie de dilution en amélioration après la réduction de la surcharge.\n\nAnémie sur hémodilution.\n\nDéséquilibre de diabète ayant nécessité la majoration des doses d'insuline.\n\nColonisation urinaire traitée par MONURIL.\n\nSignataire : Dr Denise Duchesnes.\n"
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1384
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"N049"
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"Syndrome néphrotique, sans précision"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEPHROLOGIE-00233 | 00233 | NEPHROLOGIE | PPO | LVE | General | {
"name": "Ginette Benoit",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N041"
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"description": [
"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Ginette Benoit, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 4 au 10 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nProtéinurie et hypertension artérielle.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Splénectomie d'hémostase suite à un AVP dans les années 90.\n\nAntécédents familiaux\n\nHypertension artérielle chez le père, décédé par autolyse à 60 ans. Hypertension artérielle chez le frère.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nInfirmière libérale, autonome dans les actes de la vie quotidienne. A 2 enfants adolescents, séparée. Origine sénégalaise. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN 50 mg 2/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente sans antécédent notable en dehors d'une splénectomie réalisée il y a eu une trentaine d'année, présentant une hypertension artérielle symptomatique évoluant depuis 3 mois, traitée par LOXEN.\n\nLe médecin traitant a fait réalisé un bilan biologique mettant en évidence une insuffisance rénale modérée (110 µmol de créatinine, clairance 55 ml/min), sans autre anomalie, pas de bilan urinaire réalisé.\n\nDans ce contexte, la patiente contacte d'elle-même le service de néphrologie afin d'avoir un avis. Il lui est recommandé de réaliser une bandelette urinaire retrouvant protides (+++) et sang (+).\n\nDécision d'hospitalisation pour bilan de cette protéinurie avec hypertension artérielle.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 176/94 mmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible,oedèmes des membres inférieurs modestes.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, absence de céphalées, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 128 µmol/l, urée 9 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 27 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 0,8 mmol/l, protides à 60 g/l, albuminémie 29 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,4 g/dl, leucocytes à 12,4 G/L, plaquettes à 204 G/L.\n\nCRP à 4 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 468 mg/mmol faite de 74% d'albumine. Hématurie microscopique à 23 éléments, pas de leucocyturie.\n\nBilan immunologique : AAN, ANCA, anti-PLA2R, FR négatifs. Pas de consommation du complément. Electrophorèse et électro-immunofixation des protides sériques sans particularité.\n\nBilan infectieux : sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives.\n\nEchographie rénale: reins de taille discrètement diminuée, 11,4 cm à droite et 10,9 cm à gauche. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente présentant une HTA de novo avec maladie rénale d'allure chronique associée à un syndrome néphrotique. Le bilan étiologique (immunologique et infectieux) est revenu sans particularité.\n\nRéalisation d'une ponction biopsie rénale le 8 octobre 2025 mettant en évidence au sein de 9 glomérules (2 scléreux) des lésions segmentaire de sclérose glomérulaire associée à un aspect collapsant focal (effondrement des anses capillaires, hyperplasie marquée des cellules épithéliales), sans prolifération, sans dépôts spécifique en immunofluorescence. A noter la présence d'une fibrose tubulo-interstitielle modérée estimée à 20% avec lésions d'artériosclérose modérées.\n\nLa conjonction de l'histologie et de l'histoire clinique chez cette patiente d'origine sénégalaise nous fait évoquer une HSF associée à un variant APOL1. Les explorations génétiques seront proposées à la patiente lors de la consultation de néphrologie de suivie (avec le Docteur FLATOT, rendez vous le 1er décembre 2025).\n\nPar ailleurs, réadaptation du traitement de fond avec relai du LOXEN pour CANDESARTAN 16 mg et FORXIGA 10 mg. A la sortie, pression artérielle contrôlée, protéinurie en baisse modeste à 378 mg/mmol, créatininémie en hausse à 145 µmol sans trouble hydro-électrolytique.\n\nTraitement de sortie\n\nCANDESARTAN 16 mg, FORXIGA 10 mg.\n\nConclusion\n\nDécouverte d'une HSF collapsante faisant évoquer une néphropathie associée à un variant APOL1.\n\nModifications du traitement antihypertenseur, explorations génétiques en externe.\n\nSignataire : Dr Renee Flatot.\n"
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932
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"primary_diagnosis": {
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"N041"
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"Syndrome néphrotique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales"
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NEPHROLOGIE-00234 | 00234 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
"name": "Jeanne Klingler",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Z940"
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"Greffe de rein"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Jeanne Klingler, 48 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 19 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan annuel systématique à 8 ans d'une transplantation rénale.\n\nAntécédents pré-greffe\n\n- Néphropathie lupique de classe IV découverte en 2014, traitée par ENDOXAN puis CELLCEPT. Évolution défavorable avec une mise en dialyse en 2016 sur cathéter tunnelisé (refus de la FAV par la patiente).\n\n- Lupus connu depuis 2008, atteinte initiale cutanéo-articulaire.\n\n- Hypothyroïdie substituée.\n\n- Diarrhée chronique sans cause retrouvée.\n\nEvolution post-greffe\n\n- Première transplantation réalisée en fosse iliaque droite le 16 octobre 2017, compliquée :\n\n - D'une réplication CMV traitée par ROVALCYTE.\n\n - De plusieurs épisodes d'infection urinaire basse.\n\n - D'une infection à HPV haut risque avec frottis normal, en surveillance (2024).\n\n - A noter le refus de la biopsie protocolaire de M3 par la patiente.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nTravail comme directrice de casting pour la télévision. A un compagnon, a un enfant d'une précédente union. Pas d'intoxication tabagique, consommation régulière d'alcool sans critère pour une dépendance à l'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nADVAGRAF 5 mg, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 5 mg/j, PERINDOPRIL 4 mg, LEVOTHYROX 62,5 µg/j, UVEDOSE 50.000/m.\n\nHistoire de la maladie\n\nBilan systématique à 8 ans d'une première transplantation rénale.\n\nAbsence d'événement intercurrent depuis le dernier bilan.\n\nLes suivis systématiques sont les suivants :\n\n- Consultation dermatologique (15 mars 2025) : un naevus dorsal atypique retiré, histologie bénigne.\n\n- Consultation dentaire (9 janvier 2025) : pas d'anomalie.\n\n- Consultation gynécologique : doit être réalisée avec frottis de contrôle le 4 décembre 2025.\n\nLes vaccinations ne sont pas à jour: la patiente refuse la vaccination grippe et COVID19, elle à jour pour le DTPCa (injection en 2024).\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 137/82 mmHg, fréquence cardiaque 64 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire. Greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, absence de souffle audible.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.\n\nAbsence d'adénopathie palpée.\n\nGorge propre.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nFonction rénale : créatininémie à 84 µmol/l, urée 6,5 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 142 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 68 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,2 g/dl, leucocytes à 8,9 G/L, plaquettes à 303 G/L.\n\nCRP à 7,6 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie 53 mg/mmol, albuminurie 39 mg/mmol, hématies 36 éléments, absence de leucocyturie.\n\nElectrophorèse et électro-immunofixation des protides sériques normales.\n\nDosage pondéral des immunoglobulines normal.\n\nAAN 1/80, anti-DNA et Ac-Ag solubles négatifs.\n\nTSH 1,9 mUI/l.\n\nGlycémie à jeun normale.\n\nBilan lipidique à jeun : LDL-c 1,3 g/l, HDL-c 0,7 g/l, TG 1,4 g/l.\n\nRecherche d'anticorps anti-HLA: apparition d'un anticorps anti-C7 dirigé contre le greffon (MFI 2000-5000).\n\nDosage résiduel du Tacrolimus : 6,4 ng/ml.\n\nBilan morphologique\n\nÉlectrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, absence de trouble de la conduction ou de la repolarisation, axe normal.\n\nRadiographie de thorax : sans particularité.\n\nEchographie abdominale : greffon visible en fosse iliaque droite, mesuré à 118 mm de grand axe, présence d'un kyste sinusal connu (Bosniak I), absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Pas d'anomalie visible par ailleurs.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'un bilan systématique à 8 ans d'une première transplantation rénale.\n\nAbsence d'événement intercurrent, suivis satisfaisants (sous réserve de la consultation gynécologique devant avoir lieu le mois prochain).\n\nAbsence d'anomalie morphologique objectivée.\n\nL'attention est attirée par l'apparition d'un DSA avec apparition d'une protéinurie et d'une hématurie (modestes), sans altération de la fonction rénale. Validation en staff du service d'une ponction biopsie de greffon.\n\nMajoration du PERINDOPRIL compte tenu de la protéinurie.\n\nTraitement de sortie\n\nADVAGRAF 5 mg, CELLCEPT 500 mg matin et soir, CORTANCYL 5 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg (majoration), LEVOTHYROX 62,5 µg/j, UVEDOSE 50.000/m.\n\nConclusion\n\nBilan annuel à 8 ans d'une première transplantation.\n\nAbsence d'événement intercurrent.\n\nApparition d'un DSA avec protéinurie et hématurie sans insuffisance rénale devant bénéficier d'une biopsie de greffon.\n\nSignataire : Dr Marcelle Mercier.\n"
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"word_count": [
1141
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"primary_diagnosis": {
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"Z940"
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"Greffe de rein"
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NEPHROLOGIE-00235 | 00235 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
"name": "Wahib Thibaud",
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Wahib Thibaud, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 7 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPerfusion de RAVULIZUMAB dans le cadre d'une MAT au GEMZAR.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Adénocarcinome du pancréas découvert en février 2025, avec métastase hépatiques au diagnostic\n\n - Traitement initial par GEMCITABINE + NAB-PACLITAXEL en première ligne.\n\n - MAT liée à la GEMCITABINE responsable d'une insuffisance rénale chronique de stade IV ayant conduit à arrêter le traitement et à l'introduction de RAVULIZUMAB.\n\n - Début d'une nouvelle ligne par FOLFIRINOX en août 2025.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Diabète de type II.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale.\n\n- Rétrécissement aortique non opéré.\n\n- Gonococcie contractée à l'armée à l'âge de 19 ans.\n\n- Syphilis traitée à l'âge de 32 ans.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Rupture de la coiffe des rotateurs gauche opérée en 2011.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nAucunes.\n\nMode de vie\n\nAncien conducteur de trains, à la retraite. Vit en appartement au rez-de-chaussée. Divorcé, a 5 enfants de 3 mères différentes. Intoxication tabagique sevrée depuis le diagnostic de cancer du pancréas, estimé à 20 PA. Ethylisme festif également arrêté.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCAN 20 mg/j, BISOPROLOL 1,25 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CORDARONE 200 mg 5j/7, GALVUS 50 mg/j, NOVONORM 2 mg le midi, TADALAFIL si besoin.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant un adénocarcinome pancréatique connu depuis février, découverte d'une insuffisance rénale sévère KDIGO III après le 4e cycle avec stigmates de MAT biologiques et pour laquelle la biopsie rénale est en faveur d'une MAT intra-rénale (juillet 2025). La GEMCITABINE a été incriminée et arrêtée avec accord de l'équipe d'oncologie.\n\nDevant la sévérité du tableau initial (patient hémodialysé) et sur la base de données de la littérature, décision de traitement par inhibiteur du C5 (RAVULIZUMAB) après vaccination anti-méningococcique. Évolution partiellement favorable avec un sevrage de la dialyse mais la persistance d'une insuffisance rénale sévère (créatinine 320 µmol/l, clairance à 17 ml/min).\n\nHospitalisation en hôpital de jour pour la réalisation de la 4e dose de RAVULIZUMAB.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 149/98 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm, SpO2 97% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : OMS1.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers avec un souffle de rétrécissement aortique, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 387 µmol/l, urée 40 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 70 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12,2 g/dl, leucocytes à 10,1 G/L, plaquettes à 202 G/L.\n\nCRP à 41 mg/L (stable).\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation de la 4e injection de RAVULIZUMAB sans complication.\n\nHypertension artérielle non contrôlée avec marge sur le bêta-bloquant, refus de l'augmentation de dose par le patient (crainte des effets indésirables érectiles), introduction d'EUPRESSYL.\n\nNouvelle dégradation de la fonction rénale sans trigger objectivable (notamment échographie rénale normale). Suspicion de progression de la maladie, actuellement classée au stade terminal. L'intêret de la poursuite du RAVULIZUMAB sera discuté en staff de Néphrologie le 12 novembre prochain.\n\nTraitement de sortie\n\nLERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg matin et soir (introduction), BISOPROLOL 1,25 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j, CORDARONE 200 mg 5j/7, GALVUS 50 mg/j, NOVONORM 2 mg le midi, TADALAFIL si besoin.\n\nConclusion\n\nRéalisation d'une 4e perfusion de RAVULIZUMAB bien tolérée dans le cadre d'une MAT au GEMZAR.\n\nProgression de la maladie rénale chronique au stade terminal faisant discuter l'intérêt de la poursuite du traitement.\n\nHypertension artérielle non contrôlée, majoration du traitement anti-hypertenseur.\n\nSignataire : Dr Bruno Gaman.\n"
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961
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"primary_diagnosis": {
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"N184"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEPHROLOGIE-00236 | 00236 | NEPHROLOGIE | PPO | LVE | General | {
"name": "Didier Trieste",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMonsieur Didier Trieste, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 15 octobre au 22 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nComa.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale terminale d'origine indéterminée, hémodialysé depuis mars 2024, inobservance répétée aux séances.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Diabète de type II.\n\n- Cardiomyopathie dilatée d'origine éthylique.\n\n- 3 épisodes de pancréatite aiguë d'origine alcoolique.\n\n- Plusieurs épisodes de crises convulsives sur sevrage éthylique.\n\n- Rectorragies d'origine indéterminée en 2025 (refus de explorations par le patient).\n\n- 2 intoxications médicamenteuses volontaires (2012 et 2016).\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Pose de cathéter tunnelisé en mars 2024.\n\n- Anévrisme cérébral radio-embolisé en 2021.\n\n- Fracture 2 doigts de la main en 2004, traité orthopédiquement.\n\n- Phlegmon main droite opéré en 2008.\n\n- Pyélonéphrite obstructive avec montée de JJ en janvier 2024.\n\nAntécédents familiaux\n\nInconnus.\n\nAllergies\n\nPoils de chat.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant en foyer, ne travaille pas. A une fille avec qui il n'a plus de contact. Intoxication alcoolo-tabagique chronique non sevrée (pour le tabac environ 80 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 60 mg/j, LASILIX 1g/j, TRIATEC 10 mg/j, TOUJEO 50 UI/j, UMULINE 15 à chaque repas.\n\nEn séance: ARANESP 130 µg tous les 15 jours, FER MYLAN 1/semaine, UVEDOSE 100.000/m, LOVENOX 0,2 ml.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hémodialysé chronique depuis 1 an et demi, inobservant et ne s'étant pas présenté en séance depuis fin septembre.\n\nLe 14 octobre, le patient est retrouvé au sol chez lui (durée de station méconnue), comateux (Glasgow 8). Transfert aux urgences via le SMUR :\n\n- Pression artérielle 120/74 mmHg, hyperthermie à 38,2°, SpO2 94% sous 5L. Hyperglycémie HI avec cétonémie à 3,2 mmol/l.\n\n- Patient comateux, Glasgow 8, pas de signe de focalisation neurologique, stigmate de traumatisme crânien avec hématome frontal droit. Absence d'autre complication traumatique. Patient cachétique, présence d'oedèmes des membres inférieurs avec un foyer de crépitants en base droite.\n\n- Biologiquement, créatininémie à 1258 µmol, urée 75 mmol/l, hyperkaliémie à 8 mmol/l, acidose métabolique à 11 mmol/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 172 mg/l, leucocytose à 29 G/L. Le gaz du sang confirme l'acidose métabolique avec pH à 7,18, HCO3 12 mmol, PO2 62 mmHg, PCO2 55 mmHg, lactates 4,2 mmol. La recherche de toxines est négative.\n\n- Sur l'ECG, présence d'ondes T amples pointues et diffuses sans autre signe d'hyperkaliémie.\n\n- La radiographie de thorax note un foyer de condensation basale droite.\n\n- Le scanner cérébral met en évidence l'hématome cutané frontal droit, sans saignement intracrânien, avec d'événement ischémique récent.\n\nTraitement initial par INSULINE-GLUCOSE, antibiothérapie par TAZOCILLINE et transfert en Néphrologie pour hémodialyse.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 108/72 mmHg, fréquence cardiaque 115 bpm, SpO2 91% sous 5L, T°38.4.\n\nExamen général : asthénie, cachexie.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers avec souffle systolique, absence de signe de décompensation cardiaque hormis de fins oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : frein expiratoire, oxygénodépendance à 5Lmin, ronchi diffus, doute sur un foyer de crépitants en base droite.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : sonde vésicale en place, urines concentrées. Cathéter tunnelisé jugulaire droit, pansement souillé.\n\nExamen neurologique : G9 (Y3, V2, M4), pas de signe de focalisation, pas de syndrome cérébelleux, pupilles intermédiaires et réactives.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 1258 µmol/l, urée 75 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 130 mmol/l, kaliémie à 8 mmol/l, bicarbonatémie à 11 mmol/l, calcémie à 1,6 mmol/l, phosphatémie à 4,1 mmol/l, protides à 50 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 8,4 g/dl, leucocytes à 29 G/L faite de 87% de PNN, plaquettes à 732 G/L.\n\nCRP à 172 mg/L.\n\nBilan hépatique : cytolyse à 4N (prédominant sur les ASAT), cholestase 3N, TP 64%.\n\nRecherche de toxiques négative.\n\nGaz du sang : pH à 7,18, HCO3 12 mmol, PO2 62 mmHg, PCO2 55 mmHg, lactates 4,2 mmol.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\n- Tableau de coma initial d'origine vraisemblablement mixte sur l'urémie, le sepsis, l'acidose mixte. A posteriori, le patient dit présenter une amnésie des faits ; une prise de toxique (non recherchée sur le panel standard) ou une origine post critique (sur sevrage éthylique?) ne peuvent être éliminées.\n\n- Amélioration progressive (après plusieurs jours) de l'état neurologique après dialyse, antibiothérapie et insulinothérapie. A noter que le toucher rectal et la ponction lombaire (réalisés à J2) étaient normaux.\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Hémodialyse initiale sur cathéter tunnelisé permettant de juguler les troubles métaboliques et de corriger (partiellement) l'état neurologique.\n\n- Poursuite des séances de dialyse par la suite sur un rythme de trois par semaine.\n\n- Hypocalcémie et hyperphosphatémie traitées par CALCIDIA et RENAGEL.\n\nSur le plan infectieux\n\n- Suspicion initiale de pneumopathie d'inhalation dans le contexte de station au sol prolongée. Réalisation de principe d'hémocultures différentielles (à J1, réalisées sous antibiothérapie) et d'une ponction lombaire (à J2 devant la stagnation de l'état neurologique) revenant négatives.\n\n- Amélioration du sepsis sous TAZOCILLINE, arrêtée à J7.\n\nSur le plan endocrinologique\n\n- Acidocétose diabétique à l'admission traitée par insulinothérapie IVSE, arrêtée à J2 avec reprise d'un schéma basal-bolus.\n\n- Cétose de jeun au décours traitée par G10 et insuline.\n\n- Déséquilibre chronique de diabète avec HbA1C à 9,7% pour lequel nous identifions une inobervance de l'insuline rapide au domicile. Reprise de l'éducation thérapeutique.\n\nSur le plan digestif\n\n- Récidive de rectorragie en hospitalisation, avec déglobulisation ayant nécessité la transfusion de 4 culots globulaires sur l'ensemble du séjour.\n\n- Refus répété du patient d'explorations endoscopiques, finalement acceptées le 2 novembre. La fibroscopie oesogastroduodénale ainsi que la coloscopie du 5 novembre se sont avérées sans particularité. L'hypothèse d'angiodysplasies a été évoquée, une VCE a été proposée au patient, qui la refuse.\n\n- Majoration des supplémentations martiales et en EPO.\n\n- Hémoglobine stabilisée autour de 10,5 g/dl en fin de séjour.\n\n- Enfin, amélioration spontanée du bilan hépatique, sans cause retrouvée. Réalisation d'une échographie hépatique révélant une stéatose hépatique sans dysmorphie.\n\nSur le plan nutritionnel\n\n- Dénutrition sévère avec albuminémie à 21 g/l, pré-albuminémie non dosable.\n\n- Refus de la nutrition entérale par le patient, traitée par CNO 2/j et nutrition parentérale en séance.\n\nSur le plan addictologique\n\n- Sevrage tabagique et éthylique en hospitalisation, avec le renfort de l'équipe d'addictologie.\n\n- Le patient n'a pas toléré le sevrage tabagique (malgré les patchs, refus des gommes), avec une fugue du service le 16 novembre pour s'acheter des cigarettes.\n\n- Sevrage éthylique maintenu en hospitalisation.\n\nSur le plan locomoteur\n\n- Désadaptation à l'effort et difficultés à la marche dans le contexte d'hospitalisation prolongée.\n\n- Dans ce contexte décision d'orientation vers un service de Soins de Suites et Réadaptation, acceptée par le patient. Malheureusement, patient refusé de l'ensemble des centres.\n\n- Rééducation réalisée donc dans le service avec le kinésithérapeute, permettant un retour progressif à un niveau d'autonomie autorisant un retour au domicile le 22 novembre.\n\nLe patient sera revu par l'équipe de dialyse lors de sa prochaine séance programmée le 25 novembre.\n\nTraitement de sortie\n\nLERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 60 mg/j, LASILIX 1g/j, TRIATEC 10 mg/j, TOUJEO 56 UI/j, UMULINE 8-12 UI à chaque repas, RENAGEL 800 mg 2 le midi et le soir, CALCIDIA 1/j, PRINCI B 2/j, VALIUM 10 mg si besoin, CLINUTREN HP/HC 2/j.\n\nEn séance: ARANESP 100 µg par semaine, FER MYLAN 2/semaine, UVEDOSE 100.000/m, OLIMEL 1500 ml/séance, LOVENOX 0,4 ml.\n\nConclusion\n\nComa d'origine mixte et d'évolution favorable après hémodialyse, antibiothérapie et traitement de l'acidose.\n\nPneumopathie d'inhalation traitée par TAZOCILLINE.\n\nEncéphalopathie urémique en lien avec une inobservance de l'hémodialyse.\n\nAcidose métabolique d'origine mixte (insuffisance rénale, lactique, cétosique).\n\nDéséquilibre chronique de diabète.\n\nDéglobulisation sur rectorragie avec bilan endoscopique normal, hypothèse d'angiodysplasie avancée (refus de la VCE par le patient).\n\nTransfusion de 4 culots globulaires.\n\nDénutrition sévère.\n\nÉchec du sevrage tabagique, sevrage éthylique réalisé.\n\nRééducation en hospitalisation permettant un retour au domicile.\n\nSignataire : Dr Liudmila Gosseau.\n"
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NEPHROLOGIE-00238 | 00238 | NEPHROLOGIE | PPO | LVE | General | {
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"Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMonsieur Julien Jestin, 45 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 13 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Luxation gléno-humérale gauche en 2007 puis 2009.\n\nAntécédents familiaux\n\nMaladie de Crohn chez la soeur, fille atteinte du syndrome de Down.\n\nAllergies\n\nAcariens.\n\nMode de vie\n\nPlombier, autonome dans tous les actes de la vie quotidienne. Vit dans un appartement au 3e etage sans ascenseur. Marié, a 2 enfants, un chien. Tabagisme modéré durant l'adolescence, pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBIPRETERAX 10/2,5 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant aux urgences dans un contexte de douleurs diffuses. Contexte d'accident du travail il y a une dizaine de jours avec lumbago, à cause duquel le patient se déplace très peu. Traitement par KÉTOPROFÈNE dans ce contexte, avec un patient prenant jusqu'à 4 cp/j. Dans le même temps, installation d'un tableau de gastro-entérite depuis 4 jours (contage chez le fils) jusqu'à 4-5 selles liquidiennes par jour.\n\nDevant l'apparition de myalgies diffuses, le patient réalise un TROD COVID qui revient négatif. Il consulte aux urgences devant l'insistance de son épouse :\n\n- Pression artérielle 101/74 bpm, fréquence cardiaque à 84 bpm, eupnéique en AA.\n\n- Cliniquement présence de myalgies diffuses, sans déficit moteur, syndrome diarrhéique sans glaire et sans sang. Persistance d'une lombalgie, avec tendance à l'amélioration.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale d'allure aiguë (pas de bilan antérieur disponible au CHU), avec une créatininémie à 485 µmol/l, urée 32 mmol/l, protides 87 g/l, hyperkaliémie à 7,2 mmol (une croix d'hémolyse), acidose métabolique à 16 mmol de bicarbonatémie, présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 32 mg/l, absence d'hyperleucocytose, D-dimères positifs à 560 µg/l.\n\n- L'ECG note un BAV1 avec ondes T amples et diffuses.\n\n- Echographie rénale : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles, taille des reins normale (non décrite).\n\n- Demande d'angioscanner réalisée compte tenu de l'élévation des D-Dimères, refusé par le radiologue de garde du fait de la faible probabilité clinique.\n\nTraitement initié aux urgences: réhydratation par sérum salé isotonique, traitement cardioprotecteur par GLUCONATE DE CALCIUM, traitement hypokaliémiant par INSULINE-GLUCOSE et SALBUTAMOL inhalé, réalisation d'une première dose de CALCIPARINE 0,8 mL devant la suspicion d'embolie pulmonaire.\n\nHospitalisation par la suite en néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 121/72 mmHg, fréquence cardiaque 90 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : légèrement asthénique, profil plutôt deshydraté.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, sensible en hypogastre, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : oligurie sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation, présence de myalgies diffuses, plutôt en amélioration depuis le passage aux urgences.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 485 µmol/l, urée 32 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 135 mmol/l, kaliémie à 7,2 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 1,9 mmol/l, protides à 75 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 16,2 g/dl, leucocytes à 8 G/L, plaquettes à 343 G/L.\n\nCRP à 32 mg/L.\n\nD-dimères positifs à 560 µg/l.\n\nCPK 2N.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 115 mg/mmol, composée à 43% d'albumine. Rapport Na/K>1 avec FE urée à 72%.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Insuffisance rénale aiguë d'allure organique réalisant une probable nécrose tubulaire aiguë d'origine mixte : déshydratation sur diarrhée et association BIPRETERAX et AINS (à posologies supra-thérapeutiques).\n\n Evolution favorable de la fonction rénale après suspension de ces traitement et réhydratation intraveineuse avec une créatinine de sortie à 84 µmol/l.\n\n- Hyperkaliémie d'origine mixte (sur l'insuffisance rénale, l'acidose métabolique, et origine iatrogène) d'évolution favorable après alcalinisation, suspension des traitements et KAYEXALATE.\n\n- Acidose métabolique mixte sur les diarrhées et l'insuffisance rénale.\n\n- Introduction de LERCAN 10 mg/j en fin de séjour devant une augmentation de la pression artérielle, reprise du traitement de base à envisager par le médecin traitant à distance.\n\n- A noter la persistance d'une protéinurie modeste en fin de séjour (64 mg/mmol), à contrôler en externe.\n\nSur le plan respiratoire\n\n- Réalisation d'une scintigraphie de ventilation/perfusion à J1 permettant d'infirmer l'hypothèse d'embolie pulmonaire et d'arrêter la CALCIPARINE.\n\nSur le plan digestif\n\n- Evolution rapidement favorable du syndrome diarrhéique, vraisemblable gastro-entérite virale.\n\nSur le plan rhumatologique\n\n- Amélioration progressive de la lombalgie.\n\n- Education faite auprès du patient sur les doses d'AINS recommandées, la nécessité de cures courtes, et l'arrêt nécessaire en cas de diarrhées associées.\n\nTraitement de sortie\n\nLERCAN 10 mg/j, IXPRIM si besoin.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë et hyperkaliémie d'origine mixte d'évolution favorable après arrêt du traitement de fond, réhydratation, contrôle des troubles du transit.\n\nAdaptation du traitement antihypertenseur.\n\nPersistance d'une protéinurie modeste à contrôler en ambulatoire.\n\nGastro-entérite virale.\n\nLumbago d'évolution favorable.\n\nSuspicion, infirmée, d'embolie pulmonaire.\n\nSignataire : Dr Julina Magne.\n"
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"Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre"
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NEPHROLOGIE-00239 | 00239 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Francois Saidi, 49 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 26 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nÉvaluation pré-dialyse.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique découverte en 2023, biopsie en faveur d'une néphropathie à IgA, conclusion de néphropathie secondaire à la cirrhose.\n\n- Cirrhose d'origine mixte découverte en 2021 dans un contexte de méléna.\n\n- Varices oesophagiennes traitées.\n\n- Obésité.\n\n- Infection à Helicobacter pylori traitée.\n\n- Hypertension artérielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Création de FAV radio-céphalique gauche en avril 2025.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nAucunes.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile, séparé. A deux enfants, vivant avec leur mère. Travail comme préparateur en pharmacie, actuellement en arrêt maladie. N'a jamais fumé, intoxication éthylique sevrée depuis 2021.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPROPRANOLOL 40 mg deux par jour, LASILIX 125 mg/j, KAYEXALATE 2 doses par jour, VELPHORO 1/j, EUPRESSYL 60 mg 3/j, FORXIGA 10 mg/j, UVEDOSE 50.000 tous les 15 jours.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant une insuffisance rénale terminale, en cours de préparation à la dialyse, hospitalisé en HDJ pour une évaluation pluridisciplinaire avant l'orientation vers l'hémodialyse.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 148/97 mmHg, fréquence cardiaque 51 bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général, absence de syndrome urémique.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, présence d'oedèmes des membres inférieurs avec crépitants auscultatoires jusque ⅓ champ inférieur. Prise de poids avec un poids ce jour à 124 kg (base à 122 kg).\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant mais fatigabilité à l'effort, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants tels que décrits ci-dessus.\n\nExamen abdominal : abdomen pléthorique, souple dépressible indolore, présence d'une hernie inguinale gauche réductible pas de trouble du transit. Absence de saignement digestif.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse jugée conservée par le patient, sans signe fonctionnel urinaire. FAV radio-céphalique gauche grêle, thrill palpé sur les 3 premiers cm, souffle audible jusqu'au pli du coude.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nFonction rénale : créatininémie à 604 µmol/l, urée 48 mmol/l, clairance à 9 ml/min.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 5,3 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 1,8 mmol/l, phosphatémie à 1,3 mmol/l, protides à 53 g/l.\n\nDosage de la vitamine-D normale, PTH à 4N.\n\nNFS : hémoglobine à 8,4 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 148 G/L.\n\nBilan martial : ferritine 254 ng/l, coefficient de saturation 13%.\n\nAbsence de carence en B9 et B12.\n\nBNP à 209 ng/l.\n\nCRP à 0,9 mg/L.\n\nSérologies VIH, VHC négatives. Sérologie VHB ne relevant pas de contact, notamment vaccinal.\n\nBilan paraclinique\n\nÉlectrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, présence d'un HBAG, pas de trouble de la repolarisation.\n\nRadiographie de thorax : présence d'une cardiomégalie, émoussement du culs de sac gauche, redistribution vasculaire avec hypertrophie hilaire.\n\nEchocardiographie cardiaque : FEVG évaluée à 40-45%, dilatation du ventricule gauche, élévation des pressions de remplissage, IM de grade I d'origine probablement fonctionnelle. Pas de défaillance ventriculaire droite, VCI dilatée à 28 mm, faiblement compliante. Péricarde sec.\n\nDoppler de fistule : hypodébit à 250 ml/min en lien avec une sténose post-anastomotique (à 2cm), pas d'anomalie du point de vue artériel.\n\nEvolution dans le service\n\nEvaluation médicale\n\n- Patient au stade terminal de la maladie rénale en cours de préparation à la dialyse, sans urgence dialytique observée ce jour.\n\n- Présence d'une surcharge pour laquelle nous majorons le FUROSEMIDE à 250 mg/j.\n\n- Acidose métabolique pour laquelle nous introduisons du BICAFRES 2g/j.\n\n- Hypocalcémie supplémentée par CALCIDOSE 2/j.\n\n- Anémie avec marge sur le bilan martial, réalisation d'une perfusion de FERINJECT 1g, envisager une supplémentation par EPO si persistance.\n\n- Du point de vue vaccinal, le patient est en cours de vaccination pour le VHB (deux doses réalisées) sans élévation de l'Ac anti-Hbs. Il est à jour pour les autres vaccins notamment le pneumocoque (PREVNAR20 réalisé en septembre dernier).\n\nEvaluation chirurgicale\n\n- Mise en évidence d'un retard de développement de la FAV sur sténose de la veine de drainage.\n\n- Le patient a vu en consultation le Dr ALMEIDA, qui programmer une ATL au bloc opératoire le 9 décembre, consultation pré-anesthésique le 27 novembre.\n\nEvaluation IDE\n\n- Le patient a bénéficié d'un entretien avec l'IDE de dialyse et a pu visiter le service.\n\n- Cette consultation a permis de rediscuter du point de vue pratique de l'insuffisance rénale terminale et de la dialyse.\n\n- Monsieur SAIDI a verbalisé lors de cet entretien une crainte vis à vis de la transplantation, il est également conscient que son poids peut être un frein à la greffe. Il ne souhaite pas initier de bilan prégreffe pour le moment.\n\nEvaluation diététique\n\n- Le patient a bénéficié d'une évaluation diététique.\n\n- Le régime de l'insuffisance rénale terminal a été réexpliqué au patient, d'autant plus vu l'état de surcharge du jour.\n\nEvaluation psychologique\n\n- Le patient a bénéficié d'une consultation avec la psychologue du service. Cette consultation a permis de verbaliser une crainte de la transplantation avec notamment une peur de décès.\n\n- Il a été proposé au patient de participer à un groupe de parole dans le service avec d'autres patients (transplantés et en attente de greffe).\n\nTraitement de sortie\n\nPROPRANOLOL 40 mg deux par jour, LASILIX 250 mg/j (augmentation), KAYEXALATE 2 doses par jour, VELPHORO 1/j, EUPRESSYL 60 mg 3/j, FORXIGA 10 mg/j, BICAFRES 2g/j (introduction), CALCIDOSE 2/j (introduction), UVEDOSE 50.000 tous les 15 jours.\n\nConclusion\n\nPatient en état de surcharge, majoration du traitement diurétique.\n\nAbsence d'indication urgente à l'initiation de l'hémodialyse.\n\nRetard de développement de l'abord vasculaire sur sténose de la veine de drainage, ATL programmée en décembre.\n\nAcidose métabolique et hypocalcémie supplémentées.\n\nAnémie par carence martiale supplémentée.\n\nÉvaluation pluridisciplinaire réalisée.\n\nSignataire : Dr Maialen Avignon.\n"
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NEPHROLOGIE-00240 | 00240 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMonsieur Marc Montolieu, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 11 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTransplantation rénale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique terminale d'origine supposée vasculaire (pas de biopsie).\n\n- Initiation de l'hémodialyse en 2018 sur cathéter tunnelisé.\n\n- Hypertension artérielle découverte à l'âge de 30 ans.\n\n- Goutte.\n\n- Bursite olécranienne.\n\n- Zona en 2022.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Pose de cathéter tunnelisé en 2018.\n\n- Multiples échecs de création de FAV, création de FAV huméro-basilique gauche en janvier 2020.\n\n- Intervention de Hartman pour diverticulite en 2022, rétablissement de continuité en 2023.\n\nAntécédents familiaux\n\nInsuffisance rénale dialysée, origine diabétique, chez la mère.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nAncien avocat, à la retraite. Vit dans une maison avec son épouse. A 4 enfants, un est décédé en bas âge d'une myocardite. Pas d'intoxication tabagique, éthylisme festif.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLASILIX 500 mg les jours sans dialyse, TRIATEC 5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, RENAGEL 800 mg 3 à chaque repas.\n\nEn séance : ARANESP 40 µg par semaine, FER MYLAN 100 mg un par mois, LOVENOX 0,4 ml.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hémodialysé chronique depuis 7 ans, inscrit sur liste depuis un an et demi, appelé pour une première greffe. Patient hémodialysé en centre périphérique au moment de l'appel de greffe, non joignable, hospitalisé suite à un contact avec son néphrologue.\n\nCaractéristiques du donneur:\n\n- Homme de 77 ans.\n\n- EME.\n\n- Patient ayant présenté un arrêt cardiaque sur infarctus du myocarde (NF indéterminé, LF 38 min), choc cardiogénique au décours. Pas de réveil après levée de sédation, confirmation EME le 6 novembre. PAVM traité par TAZOCILLINE. Créatinine initiale 75 µmol, dernière créatinine 82 µmol. Pas de protéinurie.\n\n- Rein gauche, 11,3 cm.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 170/82 mmHg (contexte anxieux), fréquence cardiaque 108 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique, poids 82 kg (poids sec 81,5 kg).\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : oligo-anurie, fistule artérioveineuse huméro-basilique gauche fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nAbsence d'ADP, gorge propre.\n\nExamens complémentaires :\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 140 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 29 mmol/l, calcémie à 2,5 mmol/l, phosphatémie à 0,6 mmol/l, protides à 79 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,1 g/dl, leucocytes à 8,4 G/L, plaquettes à 202 G/L.\n\nCRP à 7 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nDans les urines, protéinurie à 1,4 g/l, créatininurie 17 mmol/l, absence d'hématurie ou leucocyturie, culture positive à Klebsiella pneumoniae.\n\nBilan virologique : sérologies VIH, VHC, HTLV 1 et 2, HSV 1 et 2 négatives. Sérologie VHB en faveur d'un contact post vaccinal. Sérologie SARS-CoV-2 positive (329 AU/ml).\n\nStatut CMV : D+/R+.\n\nStatut EBV : D+/R+.\n\nRecherche d'anticorps anti-HLA : négative.\n\nCross match : négatif.\n\nEvolution dans le service\n\nPremière transplantation rénale réalisée en fosse iliaque droite le 7 novembre après induction standard (SIMULECT, PREDNISONE, PROGRAF, CELLCEPT). Absence de complication chirurgicale, temps opératoire 4h02, ischémie froide 13h54, ischémie tiède 52 min.\n\nReprise de diurèse immédiate, mais tendance à l'oligurie (80-120 ml/h) ayant nécessité une relance par FUROSEMIDE.\n\nAnurie brutale à H16, réalisation d'un doppler en urgence objectivant une absence de flux dans l'artère du greffon. Reprise en urgence au bloc opératoire confirmant la thrombose au sein de l'artère du greffon avec transplant ischémié. Thrombectomie avec flux palpé dans l'artère ne permettant d'obtenir une recoloration du greffon. Décision prise par le chirurgien de transplantectomie.\n\nAbsence d'étiologie claire à cette thrombose précoce, nous rappelons qu'il n'existait pas de thrombophilie lors du bilan pré-greffe. Le transplant a été envoyé en anatomopathologie (pas encore de compte rendu le jour de sortie du patient). A noter pour le rein adelphe, que la reprise de fonction est satisfaisante (créatininémie en baisse à 250 µmol, diurèse 1,8 L/J à J3).\n\nReprise de la dialyse dans le service, séances sans complication le 9 et le 11 novembre. Le patient est autorisé à regagner son domicile le 11 novembre, prochaine séance dans son centre le 13 novembre. Décision de maintien d'ADVAGRAF à dose faible afin de limiter l'immunisation, maintien d'une prophylaxie par BACTRIM.\n\nTraitement de sortie\n\nADVAGRAF 4 mg/j, BACTRIM FORTE 1 cp 3/sem, PARACETAMOl si douleur, LASILIX 500 mg les jours sans dialyse, TRIATEC 5 mg/j, LERCAN 20 mg/j, RENAGEL 800 mg 3 à chaque repas.\n\nEn séance : ARANESP 40 µg par semaine, FER MYLAN 100 mg un par mois, LOVENOX 0,4 ml.\n\nConclusion\n\nPremière transplantation rénale compliquée d'une thrombose de l'artère du greffon ayant nécessité une transplantectomie à J1.\n\nSignataire : Dr Joscelyne Labaune.\n"
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NEPHROLOGIE-00241 | 00241 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nNous avons le regret de vous annoncer le décès de madame Lélia Conejero, 83 ans, hospitalisée dans le service de Néphrologie du 20 au 24 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux,\n\n- Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (diabétique et hypertensive), de stade IV, décision en août 2025 de traitement conservateur.\n\n- Diabète de type II découvert en 2004.\n\n- Hypertension artérielle connue \"de longue date\".\n\n- Découverte d'un adénocarcinome rectal en mai 2025, avec métastases hépatiques. Orientation vers une chimiothérapie palliative par FOLFIRI low dose en juillet 2025.\n\n- Syndrome démentiel d'origine vasculaire.\n\n- Leucémie lymphoïde chronique BINET B avec hypogammaglobulinémie, nécessité d'une supplémentation par IgIV.\n\n- Endocardite tricuspidienne avec abcès pulmonaires en juillet 2022.\n\n- Escarre sacré de stade IV.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Création de FAV radio-céphalique gauche en 2024.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholecystectomie.\n\n- Pose de PTH droite en 2009 et gauche en 2011.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatiente veuve, vivant en EHPAD depuis 3 ans, ancienne femme au foyer. A 5 enfants en bonne santé. OMS 3. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTOUJEO 14 UI/j, NOVORAPID 8 UI à chaque repas, GALVUS 50 mg, BISOPROLOL 5 mg/j, KAYEXALATE 2 doses/j, CLINUTREN 2/j, PRIMPERAN SB, MACROGOL SB.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente insuffisante rénale de stade IV présentant une forte altération de son état général depuis la découverte d'un cancer rectal en mai 2025, pris en charge par chimiothérapie palliative. Altération de l'état général accompagné d'une dénutrition sévère et d'une escarre sacrée de stade IV, patiente ne se mobilisant plus depuis quelques semaines. Décision partagée avec la patiente dans ce contexte de ne pas l'orienter vers une hémodialyse, orientation vers un traitement conservateur.\n\nPatiente envoyée aux urgences du CHU le 20 novembre pour une altération de l'état général avec arrêt du transit (suspicion de syndrome occlusif) :\n\n- Pression artérielle 83/45 mmHg, tachycardie 154 bpm, fébricule 37,9°, SpO2 93% sous 6L. Hypoglycémie à 0,5 g/l.\n\n- Cliniquement patiente somnolente, réveillable, propos difficilement compréhensibles. Abdomen distendu, douloureux (grimace à la palpation). Ronchi à l'auscultation respiratoire.\n\n- Biologiquement, insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 847 µmol/l (base 300 µmol), hyperkaliémie à 6,2 mmol/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 252 mg/l, hyperleucocytose à 29 G/L faite de 67% de PNN, hyperlymphocytose stable. Pas de trouble ionique. Majoration de la cytolyse connue avec ASAT 10N, ALAT 12N, cholestase avec PAL 5N, GGT 7N, hyperbilirubinémie conjuguée à 45 µmol/l.\n\n- Radiographie de thorax : pas de franc foyer visualisé, épanchement pleural bilatéral de faible abondance, cardiomégalie connue.\n\n- Réalisation d'un scanner abdomino-pelvien confirmant la présence d'un syndrome occlusif rectal en lien avec l'adénocarcinome rectal. Distension colique et des dernières anses iléales, sans signe de souffrance pariétale. Absence d'obstacle sur les voies urinaires. Augmentation en taille de lésions hépatiques connues secondaires, avec apparition de plusieurs nouvelles lésions au sein des segments II, III, IV, V et VIII. Foyers de condensation bibasales sur les quelques couples thoraciques disponibles; évocatrices de foyers infectieux.\n\n- Avis gastro-entérologique : dysfonction hépatique en lien avec la progression oncologique, sans ressource thérapeutique. Pour le syndrome occlusif, possibilité de pose de tube rectal en endoscopie. Pas de place dans le service de gastro-entérologie, voir avec le service de néphrologie.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1h, traitement médical de l'hyperkaliémie par INSULINE-GLUCOSE, pose d'une sonde nasogastrique et hospitalisation dans le service de néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 96/51 mmHg, fréquence cardiaque 139 bpm, SpO2 94% sous 5 L, hyperthermie à 38,6°.\n\nExamen général : patiente très altérée, cachectique, OMS 4.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur régulier, rapides, souffle mitral évocateur de rétrécissement aortique non connu, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec ronchi, crépitants en base gauche.\n\nExamen abdominal : abdomen distendu, douloureux, absence de nausées/vomissements, présence d'une sonde nasogastrique en aspiration (débit < 100 ml sur les premières heures).\n\nExamen uro-néphrologique : anurie, FAV fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G10, patiente somnolente, réveillable, propos difficilement intelligibles.\n\nExamens complémentaires :\n\nCréatininémie 847 µmol/l, urée 53 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 6,1 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 2,8 mmol/l, protides à 69 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,2 g/dl, leucocytes à 29 G/L, plaquettes à 89 G/L.\n\nCRP à 252 mg/L.\n\nBilan hépatique : majoration de la cytolyse connue avec ASAT 10N, ALAT 12N, cholestase avec PAL 5N, GGT 7N, hyperbilirubinémie conjuguée à 45 µmol/l.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente présentant une insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie sévère, pneumopathie sévère avec syndrome occlusif dans un contexte d'adénocarcinome rectal en prise en charge palliative. Cancer non contrôlé avec progression des lésions secondaires hépatiques.\n\nPose d'un tube rectal endoscopique par l'équipe de gastro-entérologie à J1 permettant de lever le syndrome occlusif, mais sans amélioration de l'état neurologique de la patiente.\n\nCompte tenu de l'altération progressif de l'état général de la patiente, sans projet thérapeutique viable (absence de traitement oncologique possible, insuffisance rénale sévère avec désir de la patiente de ne pas réaliser de dialyse), et devant cette complication sévère, décision prise de manière conjointe avec le Docteur FAUVEAU (gastro-entérologue/oncologue de la patiente) en respectant les directives anticipées de la patiente ne souhaitant pas d'obstination déraisonnable, d'arrêt des thérapeutiques actives comprenant l'arrêt du traitement oncologique, et des médicaments jugés non indispensables. La famille a été informée et ne s'est pas opposée à cette décision.\n\nOrientation vers une prise en charge palliative et symptomatique exclusive, réalisées avec le support de l'équipe mobile de Soins Palliatifs. Élargissement de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE à J3 devant la majoration de l'oxygénodépendance. Introduction de MORPHINE IVSE à J4 avec SCOPOLAMINE devant une tachypnée et un encombrement bronchique.\n\nLe décès de la patiente est intervenu dans ce contexte le 24 novembre, sans souffrance.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie.\n\nPneumopathie sévère et syndrome occlusif sur cancer rectal en progression.\n\nPose de tube rectal par voie endoscopique ayant permis d'améliorer le syndrome occlusif.\n\nDécision collégiale d'arrêt des thérapeutiques actives compte tenu de la dégradation de l'état général de la patiente et de l'impasse thérapeutique.\n\nDécès de la patiente.\n\nSignataire : Dr Lazarine Khajil.\n"
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00242 | 00242 | NEPHROLOGIE | PPO | LVE | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Philippe Gourdin, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 13 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTraitement par BELATACEPT.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Polykystose hépato-rénale découverte à l'âge de 25 ans, transplantation préemptive à partir d'un donneur vivant apparenté (épouse) le 13 avril 2013. Transplantation compliquée d'un rejet bordelrine à M2 traité par corticothérapie, de plusieurs épisodes d'infection urinaire (notamment 3 pyélonéphrites de greffon), d'un NODAT (sous régime seul), ainsi que d'un cancer du rein natif gauche ayant bénéficié d'une néphrectomie. Dysfonction chronique du greffon objectivée en juillet 2025 avec signe de toxicité chronique de la CICLOSPORINE sur la biopsie, conduisant à relayer le traitement par BELATACEPT (première dose en août 2025).\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Goutte.\n\n- Lithiase rénale à 30 ans.\n\n- Méningiome en surveillance simple.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Première transplantation rénale en fosse iliaque droite en 2013.\n\n- Néphrectomie gauche pour raison carcinologique en septembre 2019.\n\nAntécédents familiaux\n\nPolykystose hépatorénale chez la mère, la soeur, un cousin et ses deux enfants.\n\nAllergies\n\nToux sous IEC.\n\nMode de vie\n\nAncien vigile, à la retraite. Marié, a 2 enfants. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBELATACEPT 480 mg, CELLCEPT 1g matin et soir, CORTANCYL 5 mg, ROVALCYTE 450 mg 1j/2, BACTRIM FORTE 1 cp les LMV, VALSARTAN 160 mg, RESIKALI 1/j, CALCIDIA 1/j, BICAFRES 1g/j, RENVELA 2,4g/j, ARANESP 30 µg toutes les 3 semaines.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hospitalisé pour la perfusion de son BELATACEPT dans le cadre d'une épargne en CNI.\n\nAbsence d'événement dans l'intercure.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 124/64 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire, greffon palpé en fosse iliaque droite, indolore, pas de souffle audible.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 271 µmol/l, urée 16 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 4,7 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,15 mmol/l, phosphatémie à 1,2 mmol/l, protides à 67 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 10,2 g/dl, leucocytes à 6,4 G/L, plaquettes à 234 G/L.\n\nCRP à 7 mg/L.\n\nDans les urines, protéinurie à 431 mg/j, discrète leucocyturie, absence d'hématurie.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation de la perfusion de BELATACEPT 480 mg sans complication.\n\nLes perfusions seront réalisées au domicile par un prestataire à partir du mois prochain.\n\nStabilité de la fonction rénale.\n\nTraitement de sortie\n\nBELATACEPT 480 mg, CELLCEPT 1g matin et soir, CORTANCYL 5 mg, ROVALCYTE 450 mg 1j/2, BACTRIM FORTE 1 cp les LMV, VALSARTAN 160 mg, RESIKALI 1/j, CALCIDIA 1/j, BICAFRES 1g/j, RENVELA 2,4g/j, ARANESP 30 µg toutes les 3 semaines.\n\nConclusion\n\nRéalisation d'une nouvelle perfusion de BELATACEPT, sans complication.\n\nProchaine administration réalisée au domicile.\n\nSignataire : Dr Roland Jourd hui.\n"
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"Greffe de rein"
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NEPHROLOGIE-00243 | 00243 | NEPHROLOGIE | PPO | LVE | General | {
"name": "Therese Bayar",
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"primary_diagnosis": {
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"J81"
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"Oedème pulmonaire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Therese Bayar, 59 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 2 au 4 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nOedème aigu pulmonaire hypertensif.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Maladie rénale chronique dialysée, origine mixte (sténose de l'artère rénale gauche et probable néphroangiosclérose bénigne), mise en dialyse en février 2017.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Cardiopathie ischémique tritronculaire stentée.\n\n- Anévrisme de l'aorte abdominale non opéré.\n\n- Accident ischémique transitoire en 2021.\n\n- Bronchopathie chronique obstructive de stade III.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Plusieurs épisodes dépressifs caractérisés.\n\n- Calciphylaxie mammaire en 2024 traitée par THIOSULFATE DE SODIUM.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Artériopathie ischémique avec sténose fémorale superficielle gauche pontée en 2009, artériopathie distale à droite comme à gauche\n\n- Infection du pontage fémoral à SAMS.\n\n- Gangrène humide du membre inférieur gauche en janvier 2019 avec sténoses pluri-étagées jambière sévère, ayant conduit à une amputation sous-gonale en février puis trans-fémorale devant une extension de la nécrose avec ostéite sous-jacente.\n\n- Sténose de l'artère rénale gauches stentée en 2011.\n\n- Échec de création de FAV à plusieurs reprises, dialyse sur cathéter tunnelisé posé en jugulaire droit.\n\n- Infection de cathéter tunnelisé ayant conduit à son retrait en 2020, nouvelle pose en jugulaire gauche.\n\n- Dysfonction de cathéter tunnelisé jugulaire gauche en 2023, repose à droite.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nOFLOCET (éruption cutanée).\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant chez sa mère, célibataire, pas d'enfant, ne travaille pas. Se déplace en fauteuil roulant, pas d'appareillage. Tabagisme sevré estimé à 80 PA, pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPLAVIX 75 mg/j, LASILIX 1g les jours sans dialyse, RAMIPRIL 5 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, SEEBRI BREEZHALER 2/j, SALBUTAMOL SB, MIMPARA 90 mg/j.\n\nEn séance : MIRCERA 75 µg/m, LOVENOX 0,4 ml, ACTILYSE en verrou.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hémodialysée chronique les lundi-mercredi-vendredi, difficultés à atteindre le poids sec (58 kg) avec une prise de poids interdialytique de l'ordre de 2,5 kg.\n\nConsultation aux urgences dans la journée du 2 novembre pour dyspnée apparue le matin :\n\n- Hypertension artérielle à 210/106 mmHg, fréquence cardiaque 102 bpm, SpO2 95% sous 7L d'O2.\n\n- Patiente en état de surcharge avec crépitants aux bases, et oedèmes des membres inférieurs.\n\n- Biologiquement, pas de trouble ionique, BNP 1258 ng/L (base 325 ng/l), anémie à 9 g/dl, pas d'autre anomalie. Refus du gaz du sang par la patiente.\n\n- Radiographie de thorax : cardiomégalie, hypertrophie hilaire, syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral.\n\nTableau d'OAP chez une patiente hémodialysée chronique, bolus de FUROSEMIDE 80 mg réalisé aux urgences avec LOXEN en SAP à 4 mg/h avant une hospitalisation en néphrologie pour dialyse.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 153/72 mmHg, fréquence cardiaque 87 bpm, SpO294% sous 7L, apyrétique, poids 63 kg.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, oedèmes des membres inférieurs avec turgescence jugulaire.\n\nExamen respiratoire : dyspnée de repos, tirage sus-sternal, crépitants remontant jusque mi-champs.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : patiente anurique.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 128 mmol/l, kaliémie à 5,4 mmol/l, bicarbonatémie à 23 mmol/l, calcémie à 2,1 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 54 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 9 g/dl, leucocytes à 13 G/L, plaquettes à 258 G/L.\n\nBNP 1258 ng/L\n\nCRP à 18 mg/L.\n\nEvolution dans le service\n\nOedème aigu pulmonaire avec poussée hypertensive chez une patiente hémodialysée chronique, en lien avec une inobservance de la restriction hydrosodée et une prise de poids interdialytique élevée.\n\nEvolution favorable de la symptomatologie avec arrêt rapide de la SAP de LOXEN et baisse puis sevrage (à J2) de l'oxygénothérapie après une séance de dialyse de 4h associée à une ultrafiltration de 3L.\n\nRéalisation de la séance de dialyse habituelle de la patiente le lundi 3 novembre avec 2,5 L d'ultrafiltration, permettant d'obtenir un poids de sortie à 59 kg (poids sec à 58 kg).\n\nL'importance du respect de la restriction hydrosodée a été rappelée à la patiente.\n\nAnémie en lien avec l'hémodilution, remontée à 10,4 g/dl après ultrafiltration.\n\nArrêt du LASILIX devant l'anurie présentée par la patiente.\n\nTraitement de sortie\n\nPLAVIX 75 mg/j, LASILIX 1g les jours sans dialyse, RAMIPRIL 5 mg/j, BISOPROLOL 5 mg/j, LIPTRUZET 10/80 mg/j, SEEBRI BREEZHALER 2/j, SALBUTAMOL SB, MIMPARA 90 mg/j.\n\nEn séance : MIRCERA 75 µg/m, LOVENOX 0,4 ml, ACTILYSE en verrou.\n\nConclusion\n\nOAP hypertensif chez une patiente hémodialysée en lien avec l'inobservance de la restriction hydrosodée. Évolution favorable après deux séances de dialyse et une perte de 4 kg.\n\nAnémie en lien avec l'hémodilution.\n\nSignataire : Dr Francis Richard.\n"
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1172
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"Oedème pulmonaire"
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NEPHROLOGIE-00245 | 00245 | NEPHROLOGIE | PPO | LVE | General | {
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"Autres maladies précisées du péritoine"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMonsieur Bernard Jack, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 5 au 9 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPéritonite chez un patient en dialyse péritonéale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Insuffisance rénale chronique d'origine supposée vasculaire, dialysée depuis 2022. Orientation vers la dialyse péritonéale, actuellement en DPCA.\n\n- Cancer du poumon pT1bN0M0 traité par lobectomie en 2024.\n\n- Carcinome papillaire du rein gauche pT2N0M0 découvert en 2021, traitement par néphrectomie ayant précipitée la mise en dialyse.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillée.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Lobectomie supérieure droite en 2024.\n\n- Néphrectomie gauche en 2021.\n\n- Pose de cathéter de dialyse en 2022.\n\n- Kyste pilonidal opéré en 2011.\n\nAntécédents familiaux\n\nPère décédé d'un cancer du poumon, mère atteinte d'une SLA. Une sœur décédée des suites d'une gangrène de Fournier.\n\nAllergies\n\nAucune.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant dans une maison avec sa femme et une de ses filles. A 3 enfants en bonne santé. Architecte d'intérieur en activité. Pas d'intoxication alcoolique, tabagisme sevré depuis le diagnostic de cancer du poumon (estimé à 10-15 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\nFUROSEMIDE 125 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg 3/j, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 2/j, ARANESP 30 µg par semaine.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient dialysé en DPCA, présentant depuis quelques jours une douleur abdominale diffuse, un inconfort abdominal, fébricule à 37,8°, prise de poids (+1 kg sur la semaine), avec un liquide péritonéal apparaissant trouble.\n\nDans ce contexte, le patient contacte son néphrologue, le Dr DE KANE, qui hospitalise le patient dans le service.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 138/74 mmHg, fréquence cardiaque 95 bpm, SpO2 96% en AA, T°38,4.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, discrets oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen sensible dans son ensemble, quelques selles molles.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 243 µmol/l, urée 18 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,2 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 2,4 mmol/l, phosphatémie à 1,1 mmol/l, protides à 71 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 11,9 g/dl, leucocytes à 18 G/L, plaquettes à 345 G/L.\n\nCRP à 76 mg/L.\n\nLiquide péritonéal : aspect trouble, leucocytose 389 éléments/mm3 (71% de PNN), culture positive à Staphylocoque aureus Meti-S.\n\nEvolution dans le service\n\nTableau de péritonite à Staphylocoque aureus Méti-S, chez un patient en DPCA. Décision en l'absence d'urgence dialytique de suspendre la technique pendant les 48 premières heures, avec probabiliste antibiothérapie par VANCOMYCINE intra-péritonéale, poursuivie après réception des données bactériologiques.\n\nAmélioration rapide de la symptomatologie et baisse du syndrome inflammatoire permettant de reprendre la technique en DPCA à J3.\n\nSortie du patient au domicile avec antibiothérapie poursuivie au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nFUROSEMIDE 125 mg/j, LERCAN 20 mg/j, EUPRESSYL 30 mg 3/j, CALCIDIA 1/j, FUMAFER 2/j, ARANESP 30 µg par semaine.\n\nVANCOMYCINE 1500 mg.\n\nConclusion\n\nPéritonite à SAMS chez un patient en DPCA d'évolution favorable après suspension courte de la technique et antibiothérapie par VANCOMYCINE.\n\nSignataire : Dr Cristiana Allavena.\n"
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831
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"K668"
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"Autres maladies précisées du péritoine"
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NEPHROLOGIE-00246 | 00246 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
"name": "Medhi Mohamad",
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Medhi Mohamad, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 18 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan systématique annuel chez un patient hémodialysé chronique en autodialyse.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Néphropathie mixte (diabétique et réduction néphronique) découverte en 2013, biopsie rénale retrouvant des lésions de néphropathie diabétique avec HSF, orientation vers l'hémodialyse en 2022.\n\n- Diabète de type II.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Pyélonéphrites à répétition.\n\n- Artériopathie de stade II, distale (médiacalcose) non opérée.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Création de FAV droite en avril 2023.\n\n- Pose de cathéter tunnelisé en décembre 2022, retiré en août 2023.\n\n- Néphrectomie droite en Algérie à l'âge de 20 ans, a priori pour pyélonéphrites à répétition avec rein de petite taille.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucuns.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant en appartement avec son épouse. A 4 enfants en bonne santé. Ancien musicien professionnel. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nABASAGLAR 45 UI/j, UMULINE RAPIDE 8-12 UI par repas, GALVUS 50 mg, OZEMPIC 1 mg/semaine, KAYEXALATE 1 les jours sans dialyse, LASILIX 250 mg/j, BISOPROLOL 2,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j.\n\nEn séance : ARANESP 20 µg tous les 15 jours, FER 100 mg/semaine, PARSABIV 2,5 mg/séance, ZYMAD 50.000/mois.\n\nHistoire de la maladie\n\nBilan systématique annuel chez un patient hémodialysé en autodialyse.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 143/67 mmHg, fréquence cardiaque 55 bpm, SpO2 98% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : oligo-anurie sans signe fonctionnel urinaire, FAV droite fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 136 mmol/l, kaliémie à 5,1 mmol/l, bicarbonatémie à 22 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 0,9 mmol/l, protides à 71 g/l, albuminémie 35 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 12,4 g/dl, leucocytes à 7 G/L, plaquettes à 243 G/L.\n\nCRP à 6 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nGlycémie à jeun normale, HbA1C 7,8%.\n\nBilan lipidique : LDL-c 1,2 g/l, HDL-c 0,3 g/l, TG 1,9 g/l.\n\nPTH à 6N, vitamine D 41 ng/ml.\n\nExamens paracliniques\n\nÉlectrocardiogramme : fréquence cardiaque 53 bpm, ACFA connue, axe droit avec BBD connu, pas de trouble de la repolarisation.\n\nRadiographie de thorax : absence de cardiomégalie, pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse.\n\nEchocardiographie : hypertrophie ventriculaire gauche discrète, concentrique et homogène, avec fonction systolique préservée (FEVG ~55--60 %). Le strain longitudinal global est diminué, avec un aspect évocateur de « relative apical sparing ». On note par ailleurs une bi-auriculomégalie modérée et un épaississement diffus des valves sans valvulopathie significative.\n\nDoppler de FAV : FAV radiocéphalique droite fonctionnelle, Q 720 ml/min, infiltrations calcifiées sans sténose de l'artère, vol vasculaire de stade I, pas de sténose de la veine de drainage.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan systématique annuel ne mettant pas en évidence d'anomalie en dehors d'une HVG pouvant, d'après le cardiologue, être compatible avec une amylose ATTR. Prescription dans ce contexte d'une scintigraphie au technetium-99m et d'une IRM myocardique.\n\nÉlévation modeste du LDL-c, à surveiller.\n\nTraitement de sortie\n\nABASAGLAR 45 UI/j, UMULINE RAPIDE 8-12 UI par repas, GALVUS 50 mg, OZEMPIC 1 mg/semaine, KAYEXALATE 1 les jours sans dialyse, LASILIX 250 mg/j, BISOPROLOL 2,5 mg/j, ELIQUIS 2,5 mg 2/j.\n\nEn séance : ARANESP 20 µg tous les 15 jours, FER 100 mg/semaine, PARSABIV 2,5 mg/séance, ZYMAD 50.000/mois.\n\nConclusion\n\nBilan systématique normal en dehors de la découverte d'une HVG devant bénéficier d'explorations en externe.\n\nSignataire : Dr Jean Ruffin.\n"
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971
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00249 | 00249 | NEPHROLOGIE | PPO | ADU | General | {
"name": "Emmanuella Le bihan",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"N185"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Néphrologie\n\nMadame Emmanuella Le bihan, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 2 au 13 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome urémique.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Maladie rénale chronique (lithium et vasculaire) au stade terminal en cours de préparation à la dialyse.\n\n- Trouble bipolaire.\n\n- Une tentative d'autolyse médicamenteuse en 2006.\n\n- Ablation de polypes coliques en 2012.\n\n- Hypertension artérielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Création de FAV radio-céphalique gauche en mai 2025, non fonctionnelle.\n\n- Endocardite mitrale à Staphylocoque aureus Méti-S en 2012 traitée par remplacement valvulaire (bioprothèse).\n\n- Pose de PTH droite en 2009, gauche en 2016.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nPénicilline (oedème de quincke), pollen, acariens, poils de chien.\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule au domicile, a un fils qu'elle voit peu. Ancienne ouvrière dans une usine de textile. Tabagisme sevré en 2000 (7-10 PA), pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nFUROSEMIDE 125+80 mg, RAMIPRIL 2,5 mg/j, LERCAN 10 mg/j, RENAGEL 800 mg matin-midi-soir, FORXIGA 10 mg/j, QUETIAPINE 300 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le Docteur POLAK dans le cadre d'une néphropathie mixte arrivée au stade terminal, préparation à la dialyse avec création de FAV en mai dernier, malheureusement non fonctionnelle, la patiente devant revoir le chirurgien le 8 décembre prochain pour envisager une réimplantation.\n\nLa patiente consulte son médecin traitant le 30 octobre pour une asthénie évoluant depuis plusieurs jours, avec prurit, nausées. Réalisation d'un bilan sanguin notant une créatininémie à 612 µmol (base 500 µmol/l il y a 2 mois), urée 52 mmol/l, sans trouble ionique. Dans ce contexte, le médecin traitant contacte le service de néphrologie afin de discuter l'initiation de l'hémodialyse.\n\nHospitalisation directe dans le service de Néphrologie.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 176/84 mmHg, fréquence cardiaque 71 bpm, SpO2 94% en AA, apyrétique, poids 61 kg (poids de base 64 kg).\n\nExamen général : asthénie, OMS 1.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle, présence de fins oedèmes des membres inférieurs.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants aux bases.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit, nausées sans vomissement.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire. FAV non fonctionnelle.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nPrurit avec lésions de grattage.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 607 µmol/l, urée 53 mmol/l, clairance estimée à 6 ml/min.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 132 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, bicarbonatémie à 16 mmol/l, calcémie à 1,9 mmol/l, phosphatémie à 1,8 mmol/l, protides à 60 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 8,1 g/dl, leucocytes à 4,6 G/L, plaquettes à 123 G/L.\n\nCRP à 9 mg/L.\n\nBilan hépatique normal.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan néphrologique\n\n- Syndrome urémique chez une patiente insuffisante rénale chronique arrivée au stade terminal en attente de prise en charge chirurgicale du fait d'une FAV non fonctionnelle.\n\n- Décision de mise en dialyse chronique sur cathéter temporaire fémoral droit avec séances douces incrémentées progressivement. Amélioration progressive du syndrome urémique, patiente restant quelque peu asthénique.\n\n- A noter un passage en ACFA après la seconde séance, sur probable hypokaliémie. Pas de récidive après changement du bain de dialyse (K4). Décision de ne pas anticoaguler du fait d'un retour spontané en rythme sinusal, et du risque hémorragique vu l'âge.\n\n- Acidose métabolique contrôlée après dialyse.\n\n- Hypertension artérielle ayant nécessité la majoration du traitement hypotenseur.\n\n- Arrêt du RENAGEL devant une phosphatémie contrôlée sans traitement.\n\n- La patiente a bénéficié de la pose de cathéter tunnelisé jugulaire droit le 12 novembre, permettant de retirer le cathéter temporaire. La patiente poursuivra les séances en externe selon un schéma de deux séances de 4h par semaine.\n\nSur le plan hématologique\n\n- Anémie sur carence martiale (ferritine 45 µg/l, coefficient de saturation 7%) avec part possible de l'insuffisance rénale, sans hémorragie extériorisée. Stabilisation de l'hémoglobine autour de 10 g après supplémentation ferrique et en EPO.\n\n- La patiente verra en consultation le Docteur PINEAU en gastro-entérologie (2 janvier 2026) et le Docteur MERLUSCA en gynécologie (le 2 février) afin de rechercher un saignement occulte.\n\nTraitement de sortie\n\nFUROSEMIDE 125+80 mg, RAMIPRIL 7,5 mg/j (augmentation), LERCAN 10 mg/j, FORXIGA 10 mg/j, QUETIAPINE 300 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j.\n\nEn séance : FER 100 mg/semaine, ARANESP 40µg/semaine, LOVENOX 0,4, TAUROLOCK HEP (verrou).\n\nArrêt : RENAGEL 800 mg matin-midi-soir\n\nConclusion\n\nInitiation de la dialyse pour syndrome urémique, initialement sur cathéter temporaire puis sur cathéter tunnelisé. Amélioration du syndrome urémique, contrôle des troubles hydro-électrolytiques.\n\nPassage en FA transitoire sur hypokaliémie.\n\nAnémie sur carence martiale et probablement sur carence en EPO, supplémentée. Explorations gastro-entérologiques et gynécologiques en externe.\n\nSignataire : Dr Yahia Guillard.\n"
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"Maladie rénale chronique, stade 5"
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NEPHROLOGIE-00250 | 00250 | NEPHROLOGIE | PPO | VVA | General | {
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"Maladie rénale chronique, stade 2"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Édith Kierzek, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Néphrologie le 25 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMesure du débit de filtration glomérulaire.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Aucun.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Ablation des dents de sagesse.\n\nAntécédents familiaux\n\nNéphropathie à IgA de découverte récente chez le frère.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatiente mariée, sage-femme, très sportive (pratique du corss-fit). A deux enfants en bonne santé. Tabagisme modéré dans l'adolescence, pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente sans antécédent significatif, orientée vers le Dr MOUZA devant la mise en évidence par le médecin traitant d'une insuffisance rénale légère (créatinine 87 µmol/l, clairance estimée à 62 ml/min) sans trouble ionique, protéinurie négative, absence d'hématurie, échographie rénale normale.\n\nSuspicion dans ce contexte de fausse élévation de la créatininémie sur masse musculaire élevée (patiente très sportive), posant l'indication d'une clairance au IOHEXOL.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 131/64 mmHg, fréquence cardiaque 53 bpm, SpO2 100% en AA, apyrétique, poids 70 kg.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : diurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamen neurologique : G15, patiente calme consciente orientée, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 90 µmol/l, urée 2,3 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 137 mmol/l, kaliémie à 4,1 mmol/l, bicarbonatémie à 27 mmol/l, calcémie à 2,3 mmol/l, phosphatémie à 1,2 mmol/l, protides à 76 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 13 g/dl, leucocytes à 8,6 G/L, plaquettes à 202 G/L.\n\nDans les urines, protéinurie à 3 mg/mmol, albuminurie non détectable, sédiment urinaire normal.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une mesure du débit de filtration glomérulaire par mesure de la clairance au IOHEXOL, confirmant une fonction rénale normale mesurée à 116 ml/min/1,73m².\n\nTraitement de sortie\n\nAucun.\n\nConclusion\n\nMesure de la fonction par clairance du IOHEXOL confirmant l'absence de maladie rénale chronique.\n\nÉlévation de la créatininémie en lien avec la masse musculaire de la patiente.\n\nSignataire : Dr Bernard Sarnecka.\n"
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"word_count": [
571
]
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"primary_diagnosis": {
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"N182"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 2"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00001 | 00001 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Murielle Guiraud",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F0670"
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"description": [
"Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Murielle Guiraud est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/01 au 22/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nAllergies: Pénicilline\n\nMode de vie\n\nRetraitée\n\nvit seule dans une maison , chambre au rez-de-chaussée, veuve depuis 5ans\n\nDroitière\n\nPas d'enfants\n\nTabagisme sevré depuis 50 ans, non éthylique\n\nTraitement à l'entrée\n\nExforge 10/160mg cp: 1-0-0\n\nMetformine 1g cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 7 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire antéro-rétrograde associés à des difficultés à l'orientation temporo-spatiale. Dans ce contexte, Mme GUIRAUD consulte son médecin traitant qui fait une majoration des aides au domicile. Mais la majoration des troubles de la mémoire motive son médecin traitant à l'adresser aux urgences du CHU pour explorations complémentaires. Elle aurait chuté à domicile cette semaine.\n\nAux urgences: bilan biologique normal\n\nElle est transférée en neurologie\n\nExamen physique à l'entrée\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques.\n\nTA 120/80mmHg; FC 76Bpm; Temp 37°6C; Sa02 98%AA. Poids 46kg pour 1m60.\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méniingés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'ataxie\n\n-Coeur-Poumons-Abdomen: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nGlycémie à jeun 1,8g/L; HbA1C 8,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECBU positive à E coli\n\nVitamine D (25OHD) à 14 ng/ml\n\nAlbuminémie à 25 g/L\n\nIRM cérébrale: Légère atrophie cortico-sous corticale; atrophie hypocampique Scheltens 2. 2 microsaignements lobaires.\n\nPonction lombaire : Pas d'hyperprotéinorachie, pas d'éléments. Biomarqueurs alzheimer en cours.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration de la désorientation spatiale mais il persiste une désorientation temporelle à la sortie. Des tests neuropsychologiques de débrouillage ont été réalisés\n\n MMSE 22/30; BREF 14/18, 5 mots de Dubois 9/10\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -On organise un bilan neuropsychologique plus poussé à distance de l'évènement aigu (convocation sera envoyée à son domicile). La ponction lombaire ne montre pas de méningite, pas de signe d'encéphalite sur l'IRM non plus. Une démence dégénérative sénile est donc évoquée associé à une infection urinaire récente ce qui a décompensé le tableau.\n\n -par ailleurs, déséquilibre du diabète\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Ceftriaxone 1g iv pendant 5 jours puis relai per os par Cefixime pour 5 jours pour traiter l'infection urinaire\n\n -Ajout par l'équipe de diabétologie de Diamicron 30mg cp le matin et soir pour équilibrer le profil glycémique, majoration metformine à 3g par jour. Les tensions sont < 140/80 mmHg avec son traitement habituel.\n\n -Conseils diététiques donnés, ajout CNO devant albuminémie basse.\n\n -Rééducation cognitive démarrée, de même que motrice dans les suites de la chute récente.\n\n -Ajout miansérine devant une humeur triste.\n\nTransfert pour rééducation cognitives en SSR le 22/01/2025. La patiente sera revue en consultation mémoire avec les résultats de la ponction lombaire et des tests neuropsychologiques à distance (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nTraitement de sortie\n\nExforge 10/160mg cp: 1-0-0\n\nMetformine 1g cp: 1cp matin midi et soir\n\nDiamicron 30mg cp: 1cp matin et soir\n\nZYMAD 50 000UI une ampoule par semaine pendant un mois per os puis un par mois\n\nMianserine 10mg le matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 73ans, admise pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence sénile débutante aggravée par une infection urinaire et un déséquilibre diabétique a été évoqué. Traitement des co morbidités puis transfert en SSR le 22/01/2025. La patiente sera revue en consultation à distance avec les résultats de la PL et des tests neuropsychologiques prévus.\n"
],
"word_count": [
929
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"F0670"
],
"description": [
"Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
NEUROLOGIE-00002 | 00002 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Monique Le joncour",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Le joncour est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 05/05 au 09/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Paresthésies des 2 membres inférieurs\n\nAntécédents\n\n-médicaux:\n\nDiabète type 2 depuis 10 ans, non insulino requérant\n\n-chirurgicaux: Appendicectomie en 1995\n\n-Familiaux: Diabète chez la mère\n\nAllergies: pollens\n\nMode de vie\n\nDroitière\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nDivorcée, 2 enfants\n\nNon éthylique, non tabagique. Retraitée, ancienne hôtesse d'accueil dans un hôtel.\n\nTraitement à l'entrée\n\nJanumet 500/50mg cp: 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nDébut il y a environ 6 mois par des paresthésies des pieds, à type de fourmillements et brûlures, évoluant de façon progressivement ascendante vers les jambes jusqu'à atteindre les genoux. La persistance des symptômes et l'apparition il y a 1 semaine de difficultés à marcher associées à des paresthésies des doigts de la main droite à type de fourmillements et de décharges électriques motive la consultation aux urgences. Le bilan biologique aux urgences est normal. Elle est ensuite adressée en neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen physique:\n\n-Bon état général; TA 100/61mmHg; FC 60Bpm; Temp 37°6C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normal dilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres\n\nROT rotuliens présents mais diminués, achilléens non retrouvés. RCP en flexion\n\nHypoesthésie des 2 membres inférieurs en chaussettes + Hypopallesthésie\n\nAtaxie proprioceptive à la marche, ROMBERG reste négatif.\n\nPas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nGly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, Syphilis, Lyme, Hépatites A, B, C négatives\n\nDosage folates, Vit B12 et acide L méthyl malonique normaux\n\nENMG: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante, associé à un canal carpien à droite sans retentissement moteur sur le plan électrique (atteinte sensitive pure débutante).\n\nEvolution dans le service\n\n→Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente, pas d'hypertension pendant le séjour\n\n→Sur le plan étiologique:\n\n-Une polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète est retenue comme diagnostic. L'atteinte de la main droite semble secondaire à un canal carpien débutant.\n\n-Pas d'arguments pour une cause carentielle, infectieuse ou toxique\n\n→Sur le plan thérapeutique:\n\n-introduction de Prégabaline 25mg matin midi soir rapidement augmenté à 75mg matin midi et soir\n\n-Mise sous Tramadol 50mg pour contrôler en association avec la prégabaline les douleurs neuropathiques\n\n- Majoration de sa Metformine à 1000mg matin et soir tout en conservant le Januvia 50mg devant le déséquilibre diabétique associé à des conseils diététiques. Intérêt d'un suivi régulier par son médecin traitant, on dépistera une éventuelle atteinte ophtalmologique. Le contrôle du diabète est essentiel afin d'éviter une aggravation clinique et electrique. Discuter l'ajout insuline lente si besoin.\n\n-Début de rééducation de la marche dans ce contexte d'ataxie proprioceptive. On délivre à la patiente une ordonnance pour une orthèse nocturne.\n\nTransfert en SSR le 09/05/2025. Pas de suivi systématique en neurologie de prévu.\n\nTraitement de sortie\n\nPregabaline 75mg : 1-1-1\n\nContramal 50mg cp: 1-0-1\n\nMetformine 1000mg cp: 1-0-1\n\nJanuvia 50mg cp: 1-0-1\n\nConclusion\n\nPatiente de 64 ans, diabétique type 2 déséquilibrée, admise pour paresthésies des membres inférieurs chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète est retenu.\n\nIntroduction d'antalgiques neuropathiques et majoration du traitement ADO. Transfert en SSR le 09/05/2025\n"
],
"word_count": [
865
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
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"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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NEUROLOGIE-00003 | 00003 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Jacqueline Rosmade",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+02"
],
"description": [
"Démence sévère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jacqueline Rosmade est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05 au 14/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nDyslipidémie\n\nAVC ischémique sylvien superficiel gauche en 2021 avec récupération complète motrice\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, femme au foyer\n\nVit avec son époux dans une maison, chambre au rez de chaussée; 2 enfants vivant à 3Kms\n\nMarche sans aide à l'intérieur et utilise une cache en extérieur. Elle a une aide ménagère pour les courses et le ménage 2 fois par semaine; une IDE pour donner les médicaments les matins et soirs\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir\n\nBipreterax 5/1,25mg cp: 1-0-0\n\nJanumet 50/1000mg cp: 1cp matin et soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 10 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire antéro-rétrograde, associés secondairement à des difficultés à gérer son argent. Devant l'aggravation progressive en marche d'escaliers des symptômes et la survenue de 3 chutes, la patiente est amenée en consultation chez son médecin traitant qui l'adresse en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée:\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 172/99mmHg; FC 75Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA\n\n-neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nDiscrète hémiparésie droite, proportionnelle, FM à ⅘, séquellaire\n\nROT vifs aux 4 membres, RCP en flexion\n\nPas d'hypoesthésie au tact grossier\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests cognitifs:\n\n*MMSE: 18/30 avec perte de points sur rappel différé, le calcul et les praxies constructives\n\n*5 mots de Dubois normal 8/10\n\n*BREF 9/18\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,18g/L; HbA1C 6,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,03 g/L; Triglycérides 1,19g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nVitamine D 25OH à 21 ng/ml\n\nPL: Leucocytes 1/mm3; Hties 0/mm3; Glycorrachie 0,55g/L; protéinorachie 0,2g/L, marqueurs alzheimer négatifs\n\n-IRM cérébrale du 8/05/2025: Séquelle ischémique du territoire superficiel de la sylvienne gauche. Nombreux microbleeds des noyaux gris centraux. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Discrète atrophie hippocampique Scheltens 2.\n\n-Bilan neuropsychologique du 10/05/2025: syndrome dysexécutif franc, avec troubles attentionnels marqués.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n -extra-neurologique: mauvais profil tensionnel initial\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -Une démence vasculaire sur microangiopathie liée à l'HTA chronique et au diabète est la cause retenue\n\n -Pas d'arguments pour une maladie d'Alzheimer\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration du Bipreterax à 10/2,5mg le matin\n\n -Rééducation cognitive pendant l'hospitalisation, à poursuivre en externe\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\n -Inscription de sécurité en EHPAD discutée avec la famille qui souhaite pour l'instant un retour au domicile\n\n -Ajout d'une supplémentation en vitamine D per os.\n\n Retour au domicile le 14/05/2025. Consultation neurologique de suivi dans 1 an\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1-0-0\n\nJanumet 50/1000mg cp: 1cp matin et soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nZYMAD 50 000UI une ampoule par mois\n\nConclusion\n\nPatiente de 70ans, HTA, DT2, dyslipidémique, et ayant un antécédent d'AVC ischémique, hospitalisée pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence vasculaire sur microangiopathie liée à l'HTA chronique et au diabète a été retenu. Contrôle des FDR vasculaires et Retour au domicile le 14/05/2025. Rééducation cognitive en externe. Consultation neurologique de suivi dans 1 an\n"
],
"word_count": [
965
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+02"
],
"description": [
"Démence sévère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00004 | 00004 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Mathieu Verdelhan",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F00100"
],
"description": [
"Démence légère de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Mathieu Verdelhan est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 23/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nAllergies: pollens, crustacés\n\nMode de vie\n\nGaucher contrarié, chauffeur poids lourd retraité\n\nVit avec son épouse dans une maison, chambre au 1er étage, 1 enfants vivant à Paris\n\nMarche sans aide , pas d'aides au domicile\n\nNon éthylique, tabagique sevré depuis 20ans, estimé à 20PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nIrbesartan 300mg: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 7 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire épisodique, avec oublis à mesure, associés à une désorientation spatio-temporelle, des difficultés à reconnaître des personnes de son voisinage qu'il connaît pourtant bien. Il s'est égaré 2 fois en sortant faire les courses il y a 1 mois, obligeant l'épouse à empêcher toute sortie seul. Le patient est amené chez son médecin traitant qui l'adresse en neurologie pour bilan en Hôpital de Jour.\n\nExamen clinique à l'entrée:\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, anictériques;\n\nTA 102/69mmHg; FC 65Bpm; Temp 37°C; Sa02 94%AA\n\n-neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporelle mais orientation spatiale conservée\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres\n\nROT présents aux 4 membres, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests cognitifs:\n\n*MMSE: 26/30 avec perte de points sur rappel différé et l'orientation temporelle\n\n*5 mots de Dubois normal 7/10\n\n*BREF 17/18\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,98g/L; HbA1C 6%\n\ncréat 63µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 0,6g/L; Triglycérides 0,8g/L\n\nTSH Us 4mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative, EPP sans anomalie\n\nPL: Leucocytes 3/mm3; Hématies 0/mm3; Glycorachie 0,45g/L; protéinorachie 0,42g/L, marqueurs alzheimer en attente\n\n-IRM cérébrale du 23/05/2025: Pas d'AVC récent ou ancien. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1. Discrète atrophie hippocampique Scheltens 2. Pas de microsaignements.\n\n-Bilan neuropsychologique du 23/05/2025: syndrome amnésique modéré (sur le RL/RI16), en faveur d'une atteinte hippocampique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas de particularités\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -Troubles cognitifs d'importance modérée avec cliniquement un profil hippocampique pouvant faire évoquer une maladie d'Alzheimer.\n\n -Pas d'arguments pour une démence vasculaire.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction de Donepézil 5mg cp: 1cp matin\n\n -Rééducation cognitive en externe\n\n -Poursuite du traitement anti HTA\n\n Retour à domicile le 23/05/2025 au soir. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois avec les résultats de la ponction lombaire.\n\nTraitement de sortie\n\nIrbesartan 300mg cp: 1cp matin\n\nDonepézil 5mg cp: 1cp matin\n\nConclusion\n\nPatient de 84 ans, HTA, hospitalisé en hospitalisation de jour (HDJ) pour bilan de troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de troubles cognitifs modérés sur probable maladie d'Alzheimer est évoqué. Retour à domicile le 23/05/2025.\n\nRééducation cognitive en externe. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois\n"
],
"word_count": [
806
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F00100"
],
"description": [
"Démence légère de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00005 | 00005 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Mick Reunif",
"age": {
"value": 12,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Mick Reunif est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 3 juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Déséquilibre du traitement anti épileptique\n\nAntécédents:\n\nEpilepsie généralisée idiopathique depuis l'âge de 10 ans\n\nAllergies: Pollen, pénicilline\n\nMode de vie\n\nElève en classe de 5e\n\nGaucher\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée\n\nKeppra 250mg: 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue en 2 semaines de 2 épisodes de crises tonico-cloniques généralisées chez un enfant qui suit bien son traitement. Le traitement est donné par la mère. On retrouve une notion de veille tardive le soir depuis qu'il est en vacances pour regarder la télévision ou jouer aux jeux vidéos. Dans ce contexte, il est adressé par le médecin traitant pour équilibre thérapeutique.\n\nExamen clinique à l'admission:\n\n- Bon état général; TA 122/57mmHg; FC 75Bpm; Temp 36°3C, muqueuses palpébrales colorées, anictériques. Poids 40kg.\n\n- Examen neurologique:\n\n Patient conscient, orienté\n\n Pupilles isochores normal dilatées, réactives\n\n Nuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\n Pas de déficit sensitivo-moteur\n\n Pas d'atteinte des paires crâniennes\n\n- Coeur, poumons, Abdomen sans particularités\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,01g/L; HbA1C 5,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nASAT 10ui/L; ALAT 10ui/L; GGT 16ui/L; PAL 45ui/L\n\nCPK 1000ui/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale + GADO: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -Examen neurologique et extra neurologique resté normal à la sortie.\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -La mauvaise hygiène du sommeil est responsable de dettes de sommeil, qui sont hautement pourvoyeurs de crises épileptiques chez ce patient antérieurement contrôlé.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Conseils et éducation thérapeutique pour une meilleure gestion du sommeil\n\n -Majoration de la dose du Keppra à 500mg le soir devant une augmentation du poids du patient sur les derniers mois\n\n -Introduction d'Urbanyl 5mg/jour pendant 5 jours puis arrêt\n\nTraitement de sortie\n\n Keppra cp: 250mg matin et 500mg le soir\n\n Urbanyl 5mg cp: 1cp le soir pendant 5 jours et arrêt\n\nConclusion:\n\nMajoration de la fréquence des crises épileptiques chez patient de 12 ans, suivi pour une épilepsie généralisée. Le bilan permet de mettre en évidence essentiellement une mauvaise hygiène du sommeil. Majoration du traitement anti crises et conseils donnés.\n\nConsultation neurologique de suivi dans 3 mois\n"
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"word_count": [
603
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
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"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
NEUROLOGIE-00006 | 00006 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Narjiss Boudaud",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Narjiss Boudaud est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/02 au 13/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Convulsions\n\nAntécédents\n\nMéningiome frontal gauche opéré en 2021\n\nEpilepsie structurelle sur séquelles de méningiome\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, agent de Banque\n\nMariée, 1 fils de 5ans\n\nAutonome\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nKeppra 500mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/02/2025 après une longue journée de travail, survenue d'une crise convulsive focale motrice débutant au membre pelvien droit puis diffusant à tout l'hémicorps droit, d'une durée de 3 mins. La patiente est amenée par le 15 aux urgences. Aux urgences, récidive de 2 autres épisodes. Pas de perte de connaissance, pas de bilatéralisation. La patiente avoue avoir oublié de prendre son anti épileptique depuis 24 h sous le coup de la fatigue professionnelle. Pas de fièvre, pas de vomissements.\n\nAux urgences:\n\nHémiparésie droite chez patiente consciente et orientée\n\nAdministration d'une ampoule de 1mg de Rivotril\n\nScanner cérébral sans IV : Cicatrice d'exérèse de méningiome frontal gauche. Pas de récidive de méningiome, pas d'AVC\n\nTransfert en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen physique:\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée, pas d'aphasie, obéit aux ordres simples\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningé\n\nHémiparésie droite, proportionnelle aux 3 étages, FM à ⅘\n\nROT présents, Signe de Babinski à droite\n\nPas de troubles sensitifs objectifs\n\nExamen neurologique normal par ailleurs\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale: Lésion frontale gauche cicatricielle d'exérèse de méningiome. Hypersignal FLAIR du thalamus gauche, d'allure post critique\n\nEEG: Surcharge lente delta en région frontale gauche, d'allure lésionnelle. Pas d'activité épileptique sur ce tracé\n\nEvolution dans le service\n\n→Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration de l'hémiparésie droite, notamment au membre supérieur droit, FM 5/5. Mais un déficit persistant au membre inférieur droit à la sortie motive une demande d'un séjour en SSR\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n---> Sur le plan étiologique:\n\nIl s'agit d'une épilepsie structurelle déséquilibrée par une rupture thérapeutique. Le déficit post critique est quant à lui lié à une paralysie de TODD\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Majoration du Keppra à 750mg matin et soir et association à une Benzodiazépine à garder pendant 1 semaine (Urbanyl 5mg)\n\n-Education thérapeutique\n\n-Séances de kinésithérapie\n\nTransfert en SSR le 13/02/2025\n\nTraitement de sortie\n\n-Keppra à 750mg cp: 1cp matin et soir\n\n-Urbanyl 5mg cp: 1cp le soir pendant 7 jours et arrêt\n\nConclusion\n\nIl s'agit d'une épilepsie structurelle déséquilibrée par une rupture thérapeutique chez une patiente de 42 ans, ayant une épilepsie connue. Éducation thérapeutique et majoration du traitement anti crise. Le déficit post critique, lié à une paralysie de TODD, motive un transfert en SSR pour une meilleure récupération fonctionnelle avant le retour au domicile.\n"
],
"word_count": [
738
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00007 | 00007 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Georgette Visioli",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Georgette Visioli est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 20/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: céphalées\n\nAntécédents:\n\nAucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nEnseignante, retraitée\n\nDroitière, divorcée, pas d'enfants\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nPas de consommation d'alcool, Tabagisme chronique, 50PA\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 3 mois d'asthénie et de céphalées diffuses, mal systématisées, tendant à être en casque, d'intensité modérée, EN= 6/10, majorée la 2e moitié de la nuit et maximales le matin au réveil. La patiente décrit parfois des vomissements le matin qui soulagent les céphalées. Il s'en est suivi une lourdeur hémicorporelle gauche depuis 15 jours avec lâchage d'objets.\n\nDevant ce tableau, elle finit par consulter son médecin traitant qui l'adresse aux urgences pour une meilleure prise en charge.\n\nAux urgences le 10/05:\n\nHémiparésie gauche\n\nTDM cérébrale + IV: Hypodensité temporo-pariétale droite, non systématisée à un territoire vasculaire, avec hémorragie et oedème périlésionnels importants\n\nElle est donc transférée en neurologie pour bilan lésionnel.\n\nExamen clinique à l'entrée en neurologie:\n\n-Altération de l'état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nTA 135/76mmHg; FC 68Bpm; Temp 36°C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nNuque souple; pas de signes d'appel méningés\n\nHémiparésie gauche, totale, proportionnelle, FM à ⅘\n\nROT vifs, signe de Babinski bilatéral\n\nPas d'hypoesthésie\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nPas de troubles phasiques, ni arthriques\n\nExamens complémentaires :\n\nGlycémie à jeûn: 1,02g/L;\n\ncréatininémie 70µmol/L; Na+ 145meq/L; K+ 4,2meq/L;\n\nASAT 20ui/L; ALAT 25UI/L; GGT 35UI/L\n\nNFS normale\n\nCRP 15mg/L\n\nIRM cérébrale injectée + spectroscopie du 12/05: lésion temporo-pariétale droite et petite lésion cérébelleuse gauche, dont les caractéristiques font évoquer en 1ère intention des métastases cérébrales.\n\nTEP scanner corps entier du 13/05: Hypermétabolisme temporo-pariétal droit. Masse suspecte de l'apex pulmonaire droit, hypermétabolique, faisant évoquer une tumeur primitive.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen resté inchangé avec une diminution des céphalées matinales, modérément soulagées par les antalgiques\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une céphalée secondaire avec HTIC révèle des métastases cérébrales de cancer pulmonaire probable. Une biopsie pulmonaire est programmée le 15/05 pour mieux apprécier la lésion.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous traitement symptomatique par Doliprane pour les céphalées et Primpéran pour les vomissements\n\n -Biopsie de la lésion pulmonaire le 15/05 puis introduction d'une corticothérapie par Solumedrol 120mg/jour avec une décroissance progressive (20mg tous les 3 jours)\n\n -Transfert en SSR le 20/05/2025\n\n -Patient à présenter en staff de neuro oncologie avec les résultats\n\nTraitement de sortie\n\n-Solumedrol 100mg/jour en IV\n\n-Doliprane 14g/6h si céphalées\n\n-Primperan 10mg * 3/jour si nausées/vomissements\n\nConclusion\n\nPatiente de 66ans, tabagique chronique, admise pour céphalées chroniques secondaires avec HTIC qui permettent de révéler des métastases cérébrales. Biopsie pulmonaire de lésion primitive faite, en attente de résultats anapath. Transfert en SSR le 20/05/2025. Patient à présenter en staff de neuro oncologie avec les résultats\n"
],
"word_count": [
792
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00008 | 00008 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Noussayba Jeangeot",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I634"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Noussayba Jeangeot est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 07/05 au 21/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle droite de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDT2\n\nDyslipidémie\n\nIDM en 2020\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière\n\nVeuve depuis 9ans, vit seule dans une maison avec chambre au rez-de-chaussée,\n\nMarche avec une canne tripode; aide ménagère une fois par semaine pour faire les courses\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nValsartan/Hydrochlorothiazide 160/12,5mg cp: 1cp le matin\n\nJanumet 50/500mg cp: 1cp le matin\n\nKardegic 75mg sachet le soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 07/05/2025 alors qu'elle est vue normale par sa voisine à 8h, elle est retrouvée par terre par son aide ménagère à 10h, avec lourdeur hémicorporelle droite et suspension du langage. Appel du SAMU qui la transfère aux urgences du CHI.\n\nAux urgences:\n\nTA 205/100mmHg, FC 85Bpm; Temp 37°C, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nNIHSS 19 (Hémiplégie droite 2+4+4, Aphasie 2, Dysarthrie sévère 2; Orientation 2; commandes 1, HLH droite 2)\n\nAngioTDM cérébrale + TSA + perfusion: AVC ischémique sylvien gauche en cours de constitution avec occlusion M1 de l'ACM gauche. TSA perméables\n\nBolus de LOxen IVSE Thrombolyse intra vasculaire à 11h15, soit à 3h15 de la dernière fois vue bien, puis thrombectomie à 12h\n\nExamen d'entrée en neurologie:\n\n-Bon état général; TA 180/88mmHg; FC 100Bpm; Sa02 92%AA\n\n-Neuro:\n\nConsciente, orientée\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nParalysie faciale centrale droite +2\n\nChute du membre supérieur droit atteignant le plan du lit +2; pas de déficit au membre inférieur. Pas de franche ataxie.\n\nHLH droite +2, les yeux ne sont pas déviés à gauche.\n\nAphasie motrice non informative avec défaut de répétition +2, Dysarthrie compréhensible +1\n\nObéit aux ordres simples, pas de déficit sensitif.\n\nNIHSS 9\n\n-Coeur irrégulier\n\n-Poumons: râles d'encombrement bronchique bilatéraux\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,6g/L; HbA1C 6,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2g/L; Triglycérides 1,09g/L\n\nTSH Us 1,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP positive à 15mg/\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: découverte de FA\n\nTDM cérébrale de contrôle du 08/03: AVC ischémique sylvien superficiel gauche constitué sans remaniement hémorragique\n\nIRM cérébrale du 12/03/2025: Séquelle d'AVC ischémique cérébelleux droit + AVC ischémique récent sylvien superficiel gauche\n\nTDM cérébrale du 19/03/2025: Pas de remaniement hémorragique de l'AIC sylvien gauche\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Diabète équilibré avec HbA1C à 6,9%\n\n-Dyslipidémie non contrôlée, LDLc 2g/L\n\n-Pas d'alcoolo-tabagisme\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration clinique sur la parésie du membre thoracique droit. NIHSS de sortie 7 (PFC dte 2; MTD 2; MPD0; Aphasie 2; Dysarthrie1)\n\n-extra-neurologique: survenue pendant l'hospitalisation d'une pneumopathie d'inhalation ayant régressé à la sortie sous traitement\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAVC ischémique sylvien superficiel gauche chez patiente à haut risque vasculaire\n\n-Cause cardio-embolique retenue devant découverte de FA au scope. Le bilan sera complété en externe par une ETT\n\n-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale\n\n-Pas d'athérome des TSA\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction initiale de monoantiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet/jour. Mais devant la cause cardio-embolique retrouvée et l'absence de remaniement hémorragique sur scanner de contrôle du 19/05, arrêt du Kardegic mise plutôt sous anticoagulation curative par Eliquis à poursuivre au long cours en prévention secondaire\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Reprise de son traitement anti HTA habituel à J3 pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90mmHg\n\n-Poursuite de la Metformine et du Januvia\n\n-Mise sous Augmentin 1g*3/jour pendant 7jours pour pneumopathie d'inhalation\n\n-Kiné et orthophonie pendant le séjour\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5mg cp : 1cp matin et soir\n\nValsartan/Hydrochlorothiazide 160/12,5mg cp: 1cp le matin\n\nJanumet 50/500mg cp: 1cp le matin\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nTransfert en SSR le 21/05/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nConclusion\n\nPatiente de 80ans, à haut risque vasculaire ()HTA, DT2, Dyslipidémie, IDM), admise pour lourdeur hémicorporelle droite chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien superficiel gauche par ACFA a été retenu. Thrombolyse, thrombectomie puis introduction d'Eliquis à J13. Équilibre des FDR vasculaires et Transfert en SSR le 21/05/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.\n"
],
"word_count": [
1137
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I634"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00009 | 00009 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Jahnaãl Courtois",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
],
"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jahnaãl Courtois est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 25/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle gauche\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nSurpoids\n\nAllergies: Pollens\n\nMode de vie\n\nDroitier, boucher retraité\n\nMarié, père de 2 enfants; vit avec sa femme dans une maison, chambre au rez de chaussée\n\nNon tabagique, consomme 2 verres de rosé par jour depuis 40ans\n\nHabituellement autonome, marche en extérieur avec une canne de sécurité\n\nTraitement à l'entrée:\n\nValsartan 80mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/03/2025 au réveil, constat par l'épouse d'un réveil difficile, à 10h alors qu'il se lève toujours à 7h. Elle remarque aussi une difficulté à se lever, avec lourdeur hémicorporelle gauche, déviation de la bouche vers la droite associée à des difficultés à articuler. Appel du 15, qui l'amène aux urgences. Notons une agitation inhabituelle dans la nuit et des céphalées évoluant depuis 72h.\n\nAux urgences, à 13h:\n\n-TA 240/110mmHg; FC 92Bpm; Temp 37°C, Sa02 91%AA\n\n-Neuro: Hémiplégie gauche totale;\n\n-Angioscanner cérébral de perfusion demandé retrouve un hématome profond lenticulo-capsulo-thalamique droit avec inondation du ventricule latéral droit. Pas de malformation vasculaire visible\n\nLoxen IVSE puis Transfert en neurologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-TA 212/120mmHg; FC 78Bpm; Temp 37°3C, Sa02 89%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté,\n\nobéit aux ordres simples, pas d'aphasie\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nHémiplégie gauche totale, flasque, proportionnelle, FM à 0/5 (2+4+4)\n\nPas d'aphasie, hypoesthésie marquée (+2)\n\nPas d'HLH ni de déviation des yeux.\n\nDysarthrie sévère, peu compréhensible, (+2); fausses routes salivaires\n\nAnosognosie et Hémiasomatognosie gauche +2\n\nNIHSS 16\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons: Râles d'encombrement bronchiques bilatéraux\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,02g/L; HbA1C 5,9%\n\ncréat 88µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP positive à 15mg/L\n\nIRM cérébrale du 15/03/2025: AVC hémorragique thalamo-capsulo-lenticulaire droit. Leucopathie vasculaire 3. Pas d'inondation intra ventriculaire. Pas de microsaignement lobaire.\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Pas de diabète, HbA1C 5,9%\n\n-Pas d'alcoolisme; pas de tabagisme\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: légère amélioration de l'hémiparésie gauche, de l'asomatognosie et des fausses routes. NIHSS de sortie 11/42 (PFC gauche 2; MSG 3; MIG 3; Dysarthrie 2; Hypoesthésie modérée +1)\n\n-extra-neurologique: pneumopathie d'inhalation apparue dès le 1er jour d'hospitalisation\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAVC hémorragique thalamo-capsulo-lenticulaire droit.\n\n-Pas d'arguments pour une angiopathie amyloïde cérébrale\n\n-Pas d'arguments évidents pour une hémorragie intra tumorale. Une IRM cérébrale de contrôle sera réalisée à 3 mois\n\n-Une microangiopathie liée à une HTA chronique est la cause de cet AVC.\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n- Mise initiale sous protocole Loxen puis introduction par voie orale d'une bithérapie anti HTA par Candersartan/Amlodipine 16/10mg, objectif TA < 135/75mmHg. Normalisation de la TA à la sortie\n\n- Introduction d'Augmentin 1g *3/jour pendant 10jours pour la pneumopathie d'inhalation\n\n- Séances de kinésithérapie motrice et d'orthophonie permettant une reprise légère de la mobilisation de l'hémicorps gauche et une amélioration des troubles de la déglutition\n\n- Démarches d'inscription en EHPAD effectuées par la famille\n\n- Transfert en SSR MPR le 25/03/2025\n\nTraitement de sortie\n\nCandesartan 16mg: 1cp matin\n\nAmlodipine 10mg cp: 1cp matin\n\nBas de compression veineuse Force 2\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans, admis pour hémiplégie gauche constatée au réveil chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique thalamo-capsulo-lenticulaire droit lié à une microangiopathie par HTA chronique a été retenu. Évolution compliquée par une pneumopathie d'inhalation. Équilibre tensionnel par Bithérapie anti HTA puis transfert en SSR.\n"
],
"word_count": [
963
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
],
"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00010 | 00010 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Oualid Cauvin",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
],
"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Oualid Cauvin est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 13/04/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: Trouble aigu de l'enregistrement en mémoire épisodique\n\nAntécédents : aucun\n\nallergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDesigner, droitier\n\nCélibataire sans enfant, vit à Paris dans un appartement au 1er étage\n\nAutonome pour les activités de la vie courante\n\nNon éthylique; Tabagique, 20PA\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue brutale le 10/04/2020 d'un épisode de trouble de la mémoire antérograde. En effet, le patient est retrouvé au milieu de l'autoroute, errant, sans se rappeler des événements récents. Il est amené par les pompiers aux urgences.\n\nAux urgences:\n\nPas de plainte algique\n\nPas de désorientation temporo spatiale\n\nQuestions itératives posées par le patient: où suis-je? Qu'est-ce que je fais là? Que s'est-il passé?\n\nCes questions sont posées machinalement toutes les 15mins alors qu'il a eu des réponses précédemment. Il existe également une perplexité anxieuse.\n\nIl est transféré en neurologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée en neurologie:\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 120/59mmHg; FC 75Bpm; Temp 36°C\n\n-Neuro:\n\nPatient conscient avec cependant une agitation anxieuse sans confusion pour autan, posant toujours les questions itératives.\n\nPas de déficit sensitivo-moteur, pas d'aphasie\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,08g/L; HbA1C 5,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,1g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Angioscanner cérébral + TSA du 10/04/2020: Pas d'AVC; pas d'occlusion intra cranienne, TSA perméables\n\n-IRM cérébrale du 12/04/2020: Hypersignal punctiforme en diffusion au niveau de l'hippocampe droit, sans autre anomalie sur les autres séquences\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: Régression complète en 24h des symptômes.\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Un ictus amnésique semble être le diagnostic le plus probable. Un facteur anxio-dépressif professionnel est retrouvé (sous effectif au travail, avec absence de congés depuis 1an)\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Réassurance sur le caractère bénin de la pathologie\n\n -Consultation psychiatrique avec suivi en externe préconisé en psychothérapie\n\n -Consultation addictologique pour sevrage tabagique\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatient jeune de 32ans, tabagique à 20PA, chez qui le diagnostic d'ictus amnésique est retenu. Un facteur anxio-dépressif professionnel est retrouvé. Réassurance du patient sur le caractère bénin et psychothérapie. RAD le 13/04/2020 sans suivi neurologique en externe prévu.\n"
],
"word_count": [
685
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
],
"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00011 | 00011 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Christiane Campton",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G432"
],
"description": [
"État de mal migraineux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Christiane Campton est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 14/04 au 18/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: crise migraineuse\n\nAntécédents:\n\nMigraine épisodiques sans aura depuis l'âge de 20ans\n\nAllergies: pollen\n\nMode de vie\n\nDroitière, autonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nSecrétaire administrative\n\nMariée, mère de 2 enfants; vit avec son mari et ses enfants dans une maison, chambre à l'étage\n\nPas de consommation alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nKetoprofene LP 100mg/cp en cas de migraine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente admise aux urgences pour céphalées évoluant depuis 5 jours. Elle décrit une hémicrânie pariétale droite pulsatile chronique avec photo-phonophobie et vomissements, connue comme étant sa migraine habituelle. Mais depuis une semaine, les céphalées sont devenues plus fréquentes et sont quasi permanentes depuis 5 jours. Ce sont des céphalées d'intensité 6-7/10. Elles ne sont que modérément calmées par le sommeil. Le Kétoprofene qui marchait bien avant sur les céphalées ne soulage actuellement plus. Elle consulte donc aux urgences.\n\nTransfert en neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen physique à l'entrée:\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nconstantes bonnes\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée, très céphalalgique, avec une serviette sur le front et le visage\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Le reste de l'examen général est sans particularités\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique du 15/04:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nAngioTDM cérébrale: Pas d'occlusion intracrânienne, pas d'aspect de TVC\n\nTDMc sans IV : pas de saignement intracrânien ou d'HSA\n\nEvolution dans le service\n\n→Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: examen neurologique resté normal à la sortie avec régression des céphalées\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nUn état de mal migraineux est retenu. Pas de facteur déclenchant identifié\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction de PROFENID injectable devant les nausées/vomissements mais sans amélioration des céphalées. A J2, décision d'introduire du Sumatriptan en sous cutané sans amélioration clinique.\n\n- A J3, introduction d'une perfusion de Laroxyl 25mg en IV sur 2h permettant une nette amélioration clinique et une régression complète des céphalées.\n\n-Relai per os par du Laroxyl gouttes: 20 gouttes le soir qui sera poursuivi au long cours\n\n- Faire agenda des céphalées et conseils d'éviction des crises donnés\n\nRAD le 18/04/2025\n\nTraitement de sortie\n\n-Laroxyl gouttes : 20 gouttes le soir dans ½ verre d'eau\n\n-Ketoprofene LP 100mg cp: en cas de crise migraineuse\n\nConclusion\n\nTableau d'état de mal migraineux chez patiente de 43ans, migraineuse connue sans traitement de fond. Introduction de Laroxyl 25mg en perfusion IV pour faire céder les crises. Relai per os par Laroxyl 25mg cp et poursuite du Ketoprofen si céphalées. Retour à domicile le 18/04/2025. RDV en consultation neurologique de suivi dans 6 mois avec agenda des céphalées.\n"
],
"word_count": [
722
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G432"
],
"description": [
"État de mal migraineux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00012 | 00012 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Milene Chouzenoux",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Milene Chouzenoux est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 08/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Transféré des urgences pour hémiparésie droite de survenue brutale\n\nAntécédents\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nDiabète non insulinodépendant\n\nDyslipédémie\n\nAOMI\n\nChirurgicaux:\n\nAppendicectomie en 1968\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, ancienne secrétaire retraitée depuis 25ans\n\nMariée, vit avec son conjoint dans une Maison, chambre à l'étage\n\nMère de 3 enfants qui sont proches\n\nPas de consommation éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 8mg matin\n\nMetformine 500mg matin et soir\n\nTahor 10mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est retrouvée par son mari le 10/03 à 10h20 avec une lourdeur hémicorporelle droite et un manque du mot alors qu'elle s'était réveillée normalement à 7h30. Appel du 15 puis transfert aux urgences\n\nAux urgences à 11h:\n\nTA 228/132mmHg; FC 86Bpm; Temp 37°C; Gly cap à 1,6g/L\n\nHémiplégie droite totale proportionnelle, Aphasie non fluente et déviation de la tête et du regard vers la gauche\n\nNIHSS 19\n\nAvis neuro: Faire TDM cérébrale de perfusion\n\nAngioscanner cérébral de perfusion + TSA du 10/03:\n\nAVC ischémique sylvien total gauche en cours de constitution avec occlusion proximale M1 de l'ACM gauche; présence d'une plaque athéromateuse mixte sténosante du bulbe carotidien gauche et de l'origine de la carotide interne gauche estimée à 60%\n\nBolus de Loxen 2mg en IV puis Thrombolyse IV démarrée à 11h35 et appel des neuroradiologues pour transfert en thrombectomie mécanique\n\nThrombectomie mécanique réalisée à 13h avec recanalisation TICI 2A\n\nPuis transfert en USI neurovasculaire pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique à l'entrée en neurologie\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 32,3Kg/m2; TA 196/92mmHg, FC 18Cpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientation non cotable (2) car aphasique\n\nParalysie faciale centrale droite (2)\n\nParésie du MSD avec atteinte du plan du lit (2)\n\nParésie du MPD sans atteinte du plan du lit (2)\n\nAphasie non fluente (2)\n\nDysarthrie compréhensible (1)\n\nNIHSS 11\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\nTDM cérébrale de contrôle du 10/03: AVC ischémique sylvien total gauche constitué sans remaniement hémorragique\n\nEDTSA: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose significative à 65%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 8,9% + obésité modérée\n\n-Dyslipidémie non contrôlée\n\n-Pas d'alcoolo-tabagisme\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration clinique sur la parésie du membre pelvien droit. NIHSS de sortie 8 (PFC dte 2; MTD 2; MPD1; Aphasie 2; Dysarthrie 2)\n\n-extra-neurologique: survenue en début d'hospitalisation d'une pneumopathie d'inhalation ayant régressé à la sortie sous traitement\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAVC ischémique sylvien total gauche chez patiente à haut risque vasculaire\n\n-Cause cardio-embolique non retenue mais bilan sera complété en externe par une ETT\n\n-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale\n\n-L'étiologie retenue est l'athérosclérose devant l'athérome sténosant de la carotide interne gauche\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction de monoantiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet/jour à poursuivre au long cours en prévention secondaire\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Introduction d'amlodipine 10mg en association au Candesartan 8mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90mmHg\n\n-Majoration Metformine à 750mg * 3/jour pour un objectif d'Hb1ac < 7%.\n\n-Mise sous Augmentin 1g*3/jour pendant 7jours pour pneumopathie d'inhalation\n\n-Kiné et orthophonie pendant le séjour\n\n-On organise une consultation en chirurgie vasculaire avec un doppler TSA de contrôle. En fonction de l'évolution clinique, l'intérêt d'une chirurgie sera discuté lors de cette consultation de suivi.\n\nAttente place en SSR puis finalement Transfert en SSR le 08/04/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet le soir\n\nPantoprazole 20mg cp le matin\n\nTahor 80mg cp le soir\n\nAmlor 10mg cp le soir\n\nCandesartan 8mg le matin\n\nMetformine à 750mg * 3/jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 83ans, à haut risque vasculaire, admise pour hémiparésie droite brutale + suspension du langage chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien total gauche sur sténose athéromateuse de la carotide interne gauche a été retenu. Mise sous antiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet par jour au long cours. Contrôle des FDR vasculaires. Transfert en SSR le 18/04/2025. Cs neurologique de suivi dans 8mois\n\nConsultation en chirurgie vasculaire dans 3 mois.\n"
],
"word_count": [
1178
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 29,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00013 | 00013 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Anice Tuira",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F01900"
],
"description": [
"Démence vasculaire légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Anice Tuira est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12/01/2022 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents :\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nHypercholestérolémie\n\nAVC ischémique sylvien gauche en Février 2020 et cérébral antérieur gauche en Janvier 2021 avec hémiparésie droite et aphasie séquellaire\n\nAllergies\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nDroitier, vit seul dans un appartement au 2e étage avec ascenceur, célibataire sans enfant\n\nAncien agriculteur, niveau scolaire bas, a arrêté les classes en CM1\n\nIl a une IDE qui passe matin et soir pour les médicaments, une aide ménagère une fois par semaine fait les courses et le ménage.. Il garde une hémiparésie droite séquellaire de ses AVC, reste capable de marcher avec une canne mais sort peu du domicile. Apahsie séquellaire minime.\n\nTabagisme sevré depuis son 1er AVC en 2020 (20 PA), consomme 1 verre de vin au déjeuner et au dîner depuis 50 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg sachet le soir\n\nTahor 80mg cp le soir\n\nEzétimibe 10mg cp: 1cp le soir\n\nCoveram 10/10mg cp: 1cp le matin\n\nJanumet 500/50mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nMonsieur Anice Tuira décrit depuis son 1er AVC une difficulté à se rappeler des évènements récents, notamment où il a déposé son porte clé ou sa boîte de médicaments. Il achetait parfois le même objet 2 fois, oubliant l'avoir déjà acheté la veille. Les souvenirs anciens restent conservés. Ceci avait motivé la mise en place d'aides au domicile. Il nous revient en hospitalisation car sa gêne mnésique se dégrade selon lui. Une hospitalisation de jour a donc été programmée pour faire des tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale de contrôle.\n\nExamen clinique à l'admission\n\n-Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorienté dans le temps mais orientation spatiale conservée\n\nHémiparésie droite, aux trois étages, proportionnelle, FM à ⅘, flasco-spastique, séquellaire\n\nRéduction de la fluence verbale sans franche aphasie\n\nSensibilité conservée\n\nTests neuropsychologiques de débrouillage:\n\nMMSE 19/30\n\nBREF: 14/18\n\n5 mots de Dubois: 10/10\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC récent. Atrophie cortico-sous corticale en regard des séquelles ischémiques sylvienne superficielle gauche et cérébral antérieur gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Atrophie hippocampique discrète Scheltens 1.\n\nEvolution dans le service\n\n--> Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n-->Sur le plan étiologique:\n\nLe bilan neuropsychologique de débrouillage est plutôt en faveur d'un profil dysexécutif. Devant l'apparition des symptômes mnésiques dans les suites du 1er AVC et aggravés par le 2e AVC ainsi que l'atrophie cortico-sous corticale en rapport avec les séquelles, une démence vasculaire semble être l'étiologie la plus probable.\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Rééducation neuropsychologique\n\n-Poursuite du traitement habituel et contrôle des FDR vasculaires\n\n-Sevrage en alcool recommandé et consultation addictologique faite\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg sachet le soir\n\nTahor 80mg cp le soir\n\nEzétimibe 10mg cp: 1cp le soir\n\nCoveram 10/10mg cp: 1cp le matin\n\nJanumet 500/50mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 75ans, HTA, DT2, et ayant 2 antécédents d'AVC ischémiques, admis pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de troubles cognitifs légers a été retenu. Rééducation neuropsychologique et poursuite de l'équilibre des FDR vasculaires. Arrêt de la consommation d'alcool. Cs neurologique de suivi dans 9 mois\n\nSignataire : Dr Jean Plouvier\n"
],
"word_count": [
836
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F01900"
],
"description": [
"Démence vasculaire légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00014 | 00014 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Mayden Mediamolle",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R568"
],
"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Mayden Mediamolle est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 06/08/2024 au 10/08/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation: Adressé par son médecin traitant pour crises convulsives récurrentes\n\nAntécédents\n\nEpilepsie généralisée idiopathique depuis 20ans\n\nHTA\n\nMode de vie\n\nGaucher contrarié\n\nAutonome pour les AVQ\n\nVit avec son épouse dans une maison, chambre au rez de chaussée\n\nIl a 1 enfant, une fille qui vit loin\n\nPas de consommation d'alcool, ni de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\nLévétiracétam 500mg cp matin et soir\n\nAmlodipine 10 mg cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDébut des symptômes le 23/07/2024 par la survenue d'une crise tonico-clonique généralisée le lendemain d'anniversaire du patient. La crise aurait duré 2 minutes, avec retour progressif à l'état habituel. Le patient assure n'avoir pris que du gâteau, rassure sur l'observance correcte de son Keppra et n'a pas bu une goutte d'alcool ce jour-là. Une nouvelle crise est survenue le 25/07/2024 puis le 02/08/2024. Il consulte donc son médecin traitant qui augmente la dose de Keppra à 750mg * 2/ jour puis programme rapidement avec le service de neurologie du CHU une hospitalisation en neurologie pour Bilan et réajustement thérapeutique. Le patient entre donc en hospitalisation le 06/08/2024. Il nous signale une asthénie évoluant depuis 3 mois.\n\nExamen physique à l'entrée:\n\n-Bon état général; TA 112/76mmHg; FC 80Bpm; Temp 36°2\n\n-Examen neurologique strictement normal à l'admission\n\n-Coeur régulier\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeun 1,7g/L; HbA1C 7%\n\nurée 2,2mmol/L; créat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nNFS normale, CRP négative\n\nEEG du 07/08/2025: Tracé globalement ralenti mais sans anomalie paroxystique évocatrice d'une crise épileptique ce jour\n\nAngioscanner cérébral normal\n\nAngioIRM cérébrale + GADO: normale\n\nEvolution dans le service\n\n→Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: pas de récidive de crise pendant l'hospitalisation, examen inchangé à la sortie\n\n-extra- neurologique: RAS\n\n→Sur le plan étiologique:\n\nDécouverte d'un diabète de novo chez ce patient épileptique connu. Les crises sont donc liées au déséquilibre glycémique\n\n→Sur le plan thérapeutique:\n\n-Poursuite du Keppra à 750mg matin et soir en attendant d'équilibrer correctement son diabète. Une diminution de dose sera évaluée à distanceL\n\n-Introduction de Metformine 500mg matin et soir sur avis diabétologique\n\n-Passage de l'infirmière de l'équipe mobile de diabétologie pour conseils diététiques et éducation thérapeutique. informé de la nécessité de consulter en cas de nouvelle crise.\n\n-Suivi en diabétologie en externe\n\nRetour au domicile le 10/08/2025\n\nTraitement de sortie\n\nKeppra 750mg cp: 1cp matin et soir\n\nMetformine 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nAmlor 10mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 62 ans, épileptique connu observant au traitement, adressé en hospitalisation par son médecin traitant pour accutisation de la fréquence des crises. Découverte d'un diabète type 2. Mise sous Metformine et retour au domicile avec suivi diabétologique en externe, majoration du KEPPRA ayant permis la stabilisation clinique. Cs neurologique de suivi dans 6 mois pour diminution posologique ou intensification si nécessaire.\n"
],
"word_count": [
730
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R568"
],
"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00015 | 00015 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Clayton Marino quintela",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I652"
],
"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Clayton Marino quintela est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/04 au 07/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur du membre supérieur droit transitoire\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nDiabète insulinodépendant\n\nDyslipidémie\n\nCardiopathie ischémique stentée en 2000\n\nAllergies: pollens\n\nMode de vie\n\nDroitier, boulanger\n\nMariée, vit avec sa femme dans une Maison, chambre au RDC\n\n2 enfants qui sont à Lyon et Marseille\n\nTabagisme actif; 20PA; consomme 2 verres de vin rouge le soir depuis 20ans\n\nPas d'activité physique régulière\n\nTraitement à l'entrée\n\nPlavix 75mg cp: 1cp matin\n\nPerindopril/Amlodipine 4/5mg cp: 1-0-0\n\nTahor 40mg cp le soir\n\nLantus 20ui le soir\n\nBisoce 2.5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 28/03/2025 après le déjeuner, le patient se lève et présente un engourdissement de la main gauche avec difficultés à tenir la fourchette et nettoyer le plat avec chute d'objets. La symptomatologie dure environ 15 minutes et disparaît. Il ne s'inquiète pas plus.\n\nLe lendemain 29/03 au réveil, le patient ressent en se levant du lit un nouvel engourdissement de la main gauche. Sa brosse à dents tombe 2 fois mais il réussit à se brosser les dents. La bouche est légèrement déviée devant le miroir et la douche matinale dure plus que d'habitude avec chute du pain de savon 3 fois. La symptomatologie dure 30 minutes puis disparaît et le petit déjeuner se passe bien. Le 30/03, en se levant de son fauteuil, il fait devant sa femme une chute avec engourdissement du membre inférieur gauche. Il se relève sans problème mais l'engourdissement persiste avec une dysarthrie légère pendant 35mins et disparaît. La femme s'inquiète et prend rendez-vous avec le médecin traitant le 31/03/2025. L'examen neurologique au cabinet est normal mais TA 148/96mmHg. Un Angioscanner cérébral + TSA est demandé puis réalisé le 01/04/2025. Devant la découverte d'une sténose athéromateuse de la carotide interne droite à 75%, le radiologue appelle le neurologue d'avis et il est hospitalisé directement en neurologie.\n\nExamen clinique à l'entrée en neurologie\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 39,6 Kg/m2; TA 176/90mmHg, FC 100Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur, pas d'ataxie\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,9g/L; HbA1C 9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2g/L; Triglycérides 1,3g/L\n\nTSH Us 1,5mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\nEDTSA: athérome mixte de l'origine de la carotide interne droite avec sténose significative à 65%. Carotide interne gauche perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables. Athérome mixte de la crosse de l'aorte\n\nIRM cérébrale: Pas d'AVC. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 9% + obésité sévère\n\n-Dyslipidémie non contrôlée, LDLc 2g/L\n\n-Tabagisme actif + mésusage de l'alcool\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: pas de nouveau déficit pendant l'hospitalisation. Mise au repos à plat puis verticalisation progressive\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAccident ischémique transitoire sylvien gauche chez patient à haut risque vasculaire, Score ABCD2=6\n\n-Cause cardio-embolique non retenue mais bilan sera complété en externe par une ETT\n\n-Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux facteurs de risque vasculaires. Mais elle n'est pas causale des AIT.\n\n-L'étiologie retenue est l'athérosclérose devant l'athérome sténosant significatif de la carotide interne droite sur les imageries des TSA. A noter une calcification de l'ACM gauche non sténosante.\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg/jour à poursuivre pendant 21 jours puis relai par Kardegic 160mg sachet/jour au long cours en prévention secondaire\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,55g/L\n\n-Maintien des TA légèrement hautes pour éviter un AVC sur hypoTA avec conservation de son TTT anti HTA actuel, Objectif TA < 150/100mmHg\n\n-Majoration Lantus à 30ui le soir sur avis diabéto avec introduction de Forxiga 10mg/jour, pour un objectif d'Hb1ac < 7%.\n\n-Avis de la chirurgie vasculaire qui ne préconise pas de traitement chirurgical en urgence vu la discordance entre les imageries des TSA. Une consultation de suivi sera effectuée avec eux dans 3 mois avec un angioscanner de contrôle (ordonnance délivrée au patient).\n\n-Consultation addictologique pour sevrage tabagique complet et sevrage en alcool.\n\n-Consultation diététique et activité physique recommandée.\n\nTraitement de sortie\n\nPlavix 75mg: 1cp matin pendant 21 jours puis STOP\n\nKardegic 75mg sachet le soir pendant 21 jours puis relai par Kardegic 160mg le soir\n\nTahor 80mg cp le soir\n\nAmlor/Perindopril 5/4mg cp : 1cp matin\n\nLantus 30ui le soir\n\nForxiga 10mg matin\n\nBisoce 2.5mg le matin\n\nRetour à domicile. RDV chirurgie vasculaire et Cs neuro dans 3 mois avec AngioTDM cérébrale + TSA\n\nConclusion\n\nPatient de 65ans, aux multiples FDR vasculaires (HTA, Diabète insulinodépendant, Dyslipidémie, Coronaropathie stentée en 2000)admis pour hémiparésie droite + dysarthrie transitoire chez qui le diagnostic d'AIT sylvien droit sur sténose athéromateuse de la carotide droit a été retenu.\n\nMise sous double anti agrégation plaquettaire pendant 21 jours et équilibre des autres FDR vasculaires.\n\nRetour à domicile. Suivi en chirurgie vasculaire organisé. RDV de consultation neuro à 3 mois avec angioscanner cérébral + TSA.\n"
],
"word_count": [
1329
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I652"
],
"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00016 | 00016 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Byron Houssiere",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G458"
],
"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Byron Houssiere est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 20/01 au 27/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur du membre supérieur gauche et dysarthrie transitoires\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nDiabète non insulinodépendant\n\nDyslipidémie non traitée\n\nAllergies: pollens\n\nMode de vie\n\nDroitier, marin\n\nMarié, vit avec sa femme dans une Maison, chambre au RDC\n\n3 enfants dont un habite dans la même ville, les 2 autres sont à Paris et Lille\n\nTabagisme sevré depuis 5ans, 40PA; consomme occasionnellement de l'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nIrbesartan 300mg cp: 1-0-0\n\nMetformine 850mg matin et soir\n\nJanuvia 50mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 20/01/2025 après le déjeuner, le patient se lève et présente un engourdissement de la main gauche avec difficultés à articuler et vertige rotatoire. La symptomatologie dure envions 30min et disparaît. Il appelle le SAMU et est transféré aux urgences du CHU Bonaparte.\n\nAux urgences:\n\nTA 185/100mmHg\n\nLe reste de l'examen est strictement normal\n\nAngioscanner cérébral + TSA: Pas d'AVC récent visible, Sténose carotide interne droite à 60%. Sténose M1 de l'ACM droite et du segment V4 de la vertébrale gauche\n\nExamen clinique à l'entrée en neurologie\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 31,6Kg/m2; TA 176/90mmHg, FC 100Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nNIHSS =0\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,5g/L; HbA1C 7,8%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,6g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 3,3mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\nEDTSA: athérome calcifié de l'origine de la carotide interne droite avec sténose significative à 60%. Carotide interne gauche perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables\n\nIRM cérébrale: AVC ischémique jonctionnel antérieur droit récent. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 7,8% + obésité modérée\n\n-Dyslipidémie non contrôlée, LDLc 2,6g/L\n\n-Tabagisme sevré, pas d'éthylisme\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: aggravation secondaire lors d'une lever rapide pour aller aux toilettes malgré l'interdiction. Ceci provoqua une parésie de la main gauche et une PFc gauche. NIHSS de sortie à 3 (PFc gauche 1; MTG 2). Mise au repos à plat puis verticalisation progressive\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nInitialement, Accident ischémique transitoire sylvien droit chez patient à haut risque vasculaire, Score ABCD2=6. Mais installation secondaire d'un AVC ischémique constitué jonctionnel antérieur droit\n\n-Cause cardio-embolique non retenue mais bilan sera complété en externe par une ETT\n\n-Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux facteurs de risque vasculaires. Mais elle n'est pas causale de l'AVC.\n\n-L'étiologie retenue est l'athérosclérose devant l'athérome sténosant significatif de la carotide interne droite et athérome intracânien sur les imageries des TSA\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg/jour à poursuivre pendant 3 mois. Puis relai par Kardegic 160mg sachet/jour seul au long cours en prévention secondaire\n\n-Introduction de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,55g/L\n\n-Maintien des TA légèrement hautes pour éviter un nouvel AVCi sur hypoTA avec conservation de son TTT anti HTA actuel, Objectif TA < 160/100mmHg\n\n-Majoration du Januvia à 50mg * 2/ jour et Metformine à 1g * 2/jour\n\n-Consultation diététique et activité physique recommandée\n\nTraitement de sortie\n\nPlavix 75mg: 1cp matin pendant 3mois puis STOP\n\nKardegic 75mg sachet le soir pendant 3mois puis relai par Kardegic 160mg le soir\n\nTahor 80mg cp le soir\n\nIrbesartan 300mg cp : 1cp matin\n\nMetformine 1g * 2/jour\n\nJanuvia 50mg matin et soir\n\nTransfert en SSR et Cs neuro dans 7 mois avec AngioTDM cérébrale + TSA\n\nConclusion\n\nPatient de 65ans, aux multiples FDR vasculaires (HTA, Diabète non insulinodépendant, Dyslipidémie) admis pour hémiparésie gauche + dysarthrie transitoire chez qui le diagnostic d'AVC ischémique jonctionnel antérieur gauche sur sténose athéromateuse de la carotide droite + athérome intracrânien a été retenu. Mise sous double anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois et équilibre des autres FDR vasculaires. Transfert en SSR à J7. RDV de consultation neuro à 7 mois avec angioscanner cérébral + TSA.\n"
],
"word_count": [
1098
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G458"
],
"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00017 | 00017 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Denise Lemarchand",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Denise Lemarchand est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/01/2025 au 12/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Hospitalisation programmée pour bilan de céphalées\n\nAntécédents:\n\nPersonnels: aucun\n\nFamiliaux: mère migraineuse\n\nallergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, agent informatique à la mairie, Mariée, 1 enfant\n\nAutonome pour les AVQ\n\nVit avec mari et son fils dans un appartement au 5e étage avec ascenseur\n\nNon tabagique, consommation d'alcool occasionnelle\n\nTraitement à l'entrée:\n\nDolipane 1g si céphalées\n\nAspirine 1g\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 45ans, adressée par son MT pour bilan d'une céphalée chronique à type d'hémicrânie droite pulsatile , d'intensité modérée, EN 5/10, évoluant depuis 10ans environ. Les céphalées sont décrites comme épisodiques, s'accompagnant d'une importante intolérance à la lumière et de nausées, sans vomissements. Elles surviennent de façon bi hebdomadaire et durent en moyenne 24h. Elles sont régulièrement précédées d'un flou visuel gauche associée secondairement à la vision de taches colorées ou de points noirs à gauche. Ces symptômes précurseurs durent en moyenne 5 minutes et laissent place à des céphalées progressives temporales droites, pouvant atteindre 7/10 sur l'échelle numérique de douleur. Elles obligent la patiente à s'isoler dans une chambre sombre et calme. Elles cèdent peu au Paracétamol. La patiente avait déjà consulté son médecin traitant pour ces mêmes céphalées il y a 5ans. Elle a été mise sous Aspirine 1g qui a réduit significativement les céphalées. L'augmentation de fréquence des céphalées depuis 3 mois et notamment pendant les fêtes de fin d'année où elle avoue avoir pris du vin blanc et beaucoup de chocolat l'obligent à reconsulter son médecin traitant. Elle nous est ensuite adressée pour suivi et évaluation thérapeutique.\n\nExamen clinique à l'entrée:\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 24,3Kg/m2; TA 112/62mmHg, FC 73Bpm; FR 19Cpm; Temp 37°C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,65g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 88µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nBHCG négatif\n\nECG sinusal et régulier\n\nAngioTDM cérébrale et TSA: pas d'AVC récent, pas de saignement intra ou extra cérébral; pas de thrombose veineuse cérébrale; TSA perméables\n\nAngioIRM cérébrale: normale\n\nEvolution dans le service\n\n> Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: Réduction significative des céphalées, quasi absentes à la sortie\n\n-extra neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n>Sur le plan étiologique:\n\nDiagnostic de migraine épisodique avec aura posé avec 8 à 10 crises par mois. Facteurs déclenchants: alcool, chocolat, les veillées festives lors des fêtes de fin d'année\n\n>Sur le plan thérapeutique:\n\n-Instauration d'un traitement de fond par du Propanolol 80mg par jour.\n\n-Remplacement Aspirine par du Ketoprofen 100mg lors des crises migraineuses\n\n-Faire agenda des crises migraineuses\n\n-Primpéran 10mg au besoin si nausées\n\n-Mesures d'hygiène du sommeil\n\n-Eviction alimentaires: charcuteries, chocolat, alcool\n\nTraitement de sortie\n\nKetoprofen 100mg cp: 1cp matin et soir si céphalées\n\nPropranolol 80mg un par jour\n\nPrimpéran 10mg cp si nausées ou vomissements\n\nRDV dans 4 mois.\n"
],
"word_count": [
787
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00018 | 00018 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Madeleine Ringayen patchemoutou",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G439"
],
"description": [
"Migraine, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Madeleine Ringayen patchemoutou est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: céphalées\n\nAntécédents: Aucun,\n\nallergies: Pénicilline\n\nMode de vie\n\nDroitière, agent de banque, Divorcée, 2 enfants\n\nAutonome pour les AVQ\n\nVit seule dans un appartement au 3e avec ascenseur\n\nTabagisme actif à 20PA, consommation d'alcool occasionnelle, pas de consommation de café. Bonne observance, pas d'antécédent d'abus médicamenteux. Contraception progestative pure..\n\nTraitement à l'entrée:\n\nDoliprane 1g si céphalées\n\nKetoprofen LP 100mg *2/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 52 ans, adressée par son MT pour hémicrânie gauche pulsatile , d'intensité modérée, EN 6/10, évoluant depuis 30ans. Les céphalées sont décrites comme périodiques, s'accompagnant de photo-phonophobie, de nausées, vomissements et handicapent souvent les activités de la vie quotidienne. Elles surviennent 3 fois par semaine et durent en moyenne 48 à 72h. Elles cèdent peu au Paracétamol. La persistance et l'augmentation de fréquence des céphalées l'oblige à consulter son médecin traitant qui instaure un traitement par Kétoprofène 100mg * 2/jour avec une amélioration initiale des symptômes avant une aggravation secondaire. Elle nous est ensuite adressée pour suivi et évaluation thérapeutique en HDJ neurologie. La patiente nous décrit par ailleurs depuis 2 mois un stress professionnel plus important avec un divorce difficile avec son conjoint. Elle dort moins bien et se réveille épuisée les matins. Mais les céphalées ne réveillent pas la nuit.\n\nExamen clinique à l'entrée:\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 22,3Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nBHCG négatif\n\nECG sinusal et régulier\n\nAngioTDM cérébrale et TSA: pas d'AVC récent, pas de saignement intra ou extra cérébral; pas de thrombose veineuse cérébrale; TSA perméables\n\nEvolution dans le service\n\n> Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n-extra neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n>Sur le plan étiologique:\n\nDiagnostic de migraine sans aura posé. Facteurs aggravants: syndrome anxieux, insomnie\n\n>Sur le plan thérapeutique:\n\n-Correction des facteurs perpétuant les céphalées : Correction de l'abus médicamenteux d'antalgiques. Arrêt du tabac à envisager. Règles d'hygiène du sommeil, éviter les excitants (café, thé, soda et alcool) après 16h. Activité physique régulière, notamment mise en place d'activité psychocorporelles de détente à privilégier (yoga, sophrologie). Introduction de Mélatonine LI 2mg cp le soir pour favoriser l'endormissement.\n\n- Sevrage en KETOPROFENE. Perfusion de LAROXYL 25mg IVL efficace puis instauration d'un traitement de fond par du Laroxyl 10 gouttes le soir.\n\n- Traitement des crises : Education du patient à distinguer céphalée de tension et migraine; si migraine : MIGPRIV en cas de migraine à prendre dès le début des céphalées, ZOLMITRIPTAN si inefficacité du MIGPRIV à H2. Possibilité de prendre également du café 3 fois dans la journée pour potentialiser l'action en évitant les prises après 16h. Si céphalées de tension, privilégier relaxation voire PARACETAMOL. Eviter l'abus médicamenteux en respectant une limite de 15 prises/mois d'antalgiques simples (et 10/mois pour les triptans).\n\n-Faire agenda des crises migraineuses avec agenda des prises médicamenteuses\n\n-Suivi psychologique fortement recommandé.\n\nTraitement de sortie\n\nSi crise migraineuse : MIGPRIV 1 sachet si céphalées, si inefficacité 2h après la prise du migrpriv prendre ZOLMITRIPTAN 2,5mg 1 cp orodispersible (à renouveler 1 fois max dans la journée si la céphalées initiale a cédé mais récidive au-delà de 2h, en respectant 6h entre 2 prises). Si 3 échecs successif du MIGPRIV avec nécessité de prendre le ZOLMITRIPTAN, passer au ZOLMITRIPTAN d'emblée.\n\nLaroxyl gouttes: 10 gouttes le soir dans ½ verre d'eau\n\nMélatonine 2mg cp 30min à 1h avant le coucher\n\nNe pas dépasser 15 jours de prises d'antalgiques/mois (Paracétamol ou Migpriv ou AINS) ni 10 prises de Triptan/mois.\n\nPsychothérapie.\n\nRDV dans 3 mois.\n\nConclusion\n\nPatiente de 52ans, sans antécédents particuliers, admise pour céphalées hémicrâniennes avec un diagnostic de céphalées chroniques quotidiennes avec abus médicamenteux sur migraines chroniques. Facteurs anxiogènes professionnel et familial présents et responsables de l'augmentation de la fréquence des crises. Education du patient à différencier migraine et céphalées de tension et à adapter le traitement de crise en fonction du type de crise. Sevrage en Ketoprofene relayé par Migpriv pour les crises migraineuses ultérieures, introduction d'un traitement de fond par Laroxyl gouttes. Suivi psychologique recommandé. Agenda des crises. RDV de cs neurologique de suivi dans 3 mois.\n"
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NEUROLOGIE-00019 | 00019 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Yves Van gindertael est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/04 au 20/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Hémiparésie gauche\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nTroubles cognitifs évoluant depuis 1 an\n\nChutes à répétition au domicile\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\nDroitier, Ancien huissier, retraité depuis 25ans\n\nVeuf depuis 1an, vit seul dans une maison, chambre au rez-de-chaussée\n\nMarche avec une canne, sort peu de chez lui, aide-ménagère pour les courses et le ménage; IDE pour les médicaments matin et soir\n\nTabagique sevré depuis 20ans, non éthylique\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 10mg cp le matin\n\nTahor 40mg cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient retrouvé par son IDE le matin du 01/04/2025 au sol dans son salon, avec une assiette cassée au sol. Il avait une dysarthrie et une lourdeur de l'hémicorps gauche. L'IDE appelle les pompiers qui l'amènent aux urgences.\n\nAux urgences\n\nTA 195/112mmHg\n\nHémiparésie gauche à prédominance crurale\n\nAngioscanner cérébral: Hématome lobaire frontal droit\n\nTransfert en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen physique à l'entrée:\n\n-TA 221/112mmHg; FC 75Bpm; Temp 37°2C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient agité, confus avec désorientation temporo-spatiale\n\nN'obéit pas aux ordres simples,\n\nHémiparésie gauche à prédominance crurale\n\nDysarthrie compréhensible\n\nHéminégligence gauche\n\nHémiasomatognosie\n\nAnosognosie\n\nNIHSS 12\n\n-Coeur régulier\n\n-Poumons libres\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique du 02/04/2025:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale du 05/04/2025: Hématome lobaire frontal droit. Microbleeds nombreux corticaux. Hémosidérose corticale frontale gauche\n\nEvolution dans le service\n\n→Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: régression progressive de la confusion mais persistance d'une hémiparésie gauche, de la dysarthrie, héminégligence et anosognosie, NIHSS 10 à la sortie\n\n-extra-neurologique: à J2 d'hospitalisation, survenue d'une pneumopathie d'inhalation sur fausse route salivaire. Ceci a nécessité la mise sous ATBiothérapie avec bonne évolution clinique\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\n-Pas d'arguments pour une rupture de malformation vasculaire sur les imageries, ni pour une TVC\n\n-Devant l'âge, les antécédents de troubles cognitifs et les anomalies à l'IRM cérébrale, une angiopathie amyloïde cérébrale probable est retenue.\n\n---> Sur le plan thérapeutique\n\n-Stabilisation des chiffres tensionnels par la mise sous Esidrex 25mg en association avec son Perindopril 10mg\n\n-Prévention de la MTEV par mise sous Lovenox à dose préventive à partir de J2\n\n-Introduction d'Augmentin 1g*3/jour pendant 7Jours devant la pneumopathie d'inhalation\n\n-Kiné et orthophonie pendant l'hospitalisation\n\n-Inscription en EHPAD\n\nTransfert en SSR le 20/04/2025\n\nTraitement de sortie\n\nEsidrex 25mg cp: 1-0-0\n\nPerindopril 10mg cp: 1-0-0\n\nLovenox 0,4mL/24 en sous cutané\n\nConclusion\n\nPatient de 74 ans, hypertendu, admis pour hémiparésie gauche et dysarthrie chez qui le diagnostic d'angiopathie amyloïde cérébrale probable compliqué de pneumopathie d'inhalation a été retenu. Contrôle tensionnel et mise sous antibiothérapie. Il est ensuite transféré en SSR et des démarches d'inscription en EHPAD ont été réalisées. RDV de consultation neuro de suivi dans 1 an.\n"
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