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NEUROLOGIE-00020 | 00020 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Andre Martin",
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
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"G310"
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"Atrophie cérébrale circonscrite"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Andre Martin est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05/2024 au 19/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Adressé par son médecin traitant pour troubles du comportement\n\nAntécédents :\n\nHTA\n\nAllergies\n\nMacrolides\n\nMode de vie\n\nDroitier, marié, vit avec épouse dans un appartement au 2e étage avec ascenseur, 5 enfants dont 2 proches. Marche sans aide technique.\n\nAncien éleveur, niveau scolaire bas, a arrêté les classes en CM2\n\nTabagisme actif à 20PA; consomme 1 verre de vin au déjeuner et au dîner depuis 35 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nEsidrex 12,5mg 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe début des symptômes remonte à 9 mois par l'apparition de propos parfois incohérents avec le patient qui donnait des réponses à côté. Il s'y est associé ensuite des troubles du comportement avec désinhibition, coprolalie, dépenses excessives et un attrait pour les jeux d'argent qu'il n'avait jamais affectionné auparavant. L'épouse décrit également des troubles de la mémoire antéro-rétrograde avec oublis à mesure. Le patient néglige par ailleurs son hygiène et agit sans mesure des risques \"comme un enfant\" selon sa fille.\n\nLe médecin traitant est donc contacté. Il programme donc une hospitalisation en neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique à l'admission\n\n-Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorienté dans le temps et l'espace\n\nRéduction de la fluence verbale, coprolalie avec thème plutôt sexuel\n\nSyndrome frontal\n\nPas de déficit moteur\n\nSensibilité conservée\n\nTests neuropsychologiques de débrouillage:\n\nMMSE 15/30\n\nBREF: 7/18\n\n5 mots de Dubois: 6/10\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nPonction lombaire faite, sans arguments pour une maladie d'alzheimer\n\nIRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC visible. Atrophie fronto-temporale bilatérale à prédominance gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1. Atrophie hippocampique discrète Scheltens 2.\n\nPET cérébrale au 18-FDG: Hypométabolisme important frontal et modéré temporal bilatéral\n\nEvolution dans le service\n\n- ->Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n-->Sur le plan étiologique:\n\nLe bilan neuropsychologique de débrouillage est plutôt en faveur d'un profil de type dysexécutif majeur et hippoccampique secondairement. Devant les anomalies à l'IRM cérébrale et au TEP, le tableau est fortement évocateur d'une démence lobaire fronto-temporale\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Rééducation neuropsychologique\n\n-Introduction de Quetiapine 50mg cp par jour pour la gestion des troubles du comportement en association avec Seresta 10mg si agité\n\n-Poursuite du traitement habituel\n\n-Mise en place d'aides au domicile et inscriptions de sécurité en EHPAD enclenchées\n\n-Retour au domicile le 19/05/2024 en attendant une entrée en EHPAD\n\nTraitement de sortie\n\nEsidrex 12,5mg cp: 1cp matin\n\nQuetiapine 50mg cp: 1cp le soir\n\nSeresta 10mg cp si agitation\n\nConclusion\n\nPatient de 75ans, ayant une HTA, admis pour troubles du comportement chez qui le diagnostic de démence lobaire fronto-temporale a été retenu. RAD le 19/05/2025 et inscription de sécurité en EHPAD. Cs neurologique de suivi dans 9 mois\n"
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729
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} | {
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"G310"
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"Atrophie cérébrale circonscrite"
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NEUROLOGIE-00021 | 00021 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Andre Focachon",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I633"
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"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Andre Focachon, 53 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 17/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle gauche de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDT2\n\nDyslipidémie\n\nAOMI\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nGaucher\n\nNotaire;\n\nMarié, père de 2 enfants; vit avec sa famille dans un appartement au 3e étage avec ascenseur\n\nTabagique actif à 30PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nValsartan/Amlodipine 160/10mg cp: 1cp le matin\n\nJanuvia 50 cp: 1cp le matin\n\nKardegic 75mg sachet le soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/05/2025 à 8h alors qu'il prend le petit déjeuner devant sa femme, apparition brutale d'une dysarthrie avec lourdeur hémicorporelle gauche. Appel du 15 qui le transfère aux urgences\n\nAux urgences:\n\nTA 175/90mmHg, FC 85Bpm; Temp 37°C, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nNIHSS 11 (Hémiparésie gauche 2+2+2, Dysarthrie 1; HLH gauche 2, Héminégligence droite 2)\n\nAngioTDM cérébrale + TSA + perfusion: AVC ischémique sylvien droit en cours de constitution avec plaque athéromateuse sténosante de la carotide interne droite avec thrombus flottant\n\nThrombolyse intra vasculaire à 9h15, soit à 1h15 du début des symptômes\n\nExamen d'entrée en neurologie:\n\n-Bon état général; TA 180/88mmHg; FC 100Bpm; Sa02 92%AA\n\n-Neuro:\n\nConscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nParalysie faciale centrale gauche +2\n\nChute du membre supérieur gauche atteignant le plan du lit +2;\n\nChute du membre inférieur gauche atteignant le plan du lit +2\n\nHLH gauche +2\n\nDysarthrie compréhensible +1\n\nHéminégligence droite +2\n\nNIHSS 11\n\n-Coeur régulier\n\n-Poumons: libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 2g/L; HbA1C 11,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,8g/L; Triglycérides 1,09g/L\n\nTSH Us 1,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter atrial\n\nEDTSA du 11/05: athérome mixte de l'origine de la carotide interne droite avec sténose significative à 65% et thrombus flottant. Carotide interne gauche perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales grêlesIntroduction de Mélatonine LI 2mg cp le soir avec sténose V4 gauche\n\nIRM cérébrale du 12/03/2025: AVC ischémique récent sylvien superficiel et profond droit. Leucopathie vasculaire Fazekas 2.\n\nEDTSA du 15/05/2025: athérome mixte de l'origine de la carotide interne droite avec sténose significative à 65% et disparition de l'aspect du thrombus flottant. Carotide interne gauche perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales grèles avec sténose V4 gauche\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Diabète non équilibré avec HbA1C à 11,9%\n\n-Dyslipidémie non contrôlée, LDLc 2,8g/L\n\n-Tabagisme actif à 30PA\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration clinique avec NIHSS de sortie 4 (PFC dte 1; MTD 1; MPD1; Dysarthrie 1)\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAVC ischémique sylvien superficiel droit chez patient à haut risque vasculaire\n\n-Cause cardio-embolique non retenue sur ECG et télémétrie de 48h.. Le bilan sera complété en externe par une ETT\n\n-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale\n\n-Devant le thrombus flottant et la sténose athéromateuse de la carotide interne, une athérosclérose est retenue\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction initiale devant le thrombus flottant d'une anticoagulation curative par Lovenox 6000ui *2/jour pendant 5 jours. Puis, après disparition du thrombus flottant sur l'EDTSA, mise sous double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75mg sachet + Plavix 75mg cp/jour. Ce traitement sera à poursuivre pendant 3 mois. Puis relai par Kardegic 160mg seul au long cours\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 80mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Reprise de son traitement anti HTA habituel à J3 sans majoration pour équilibrer les TA, Objectif TA < 160/100mmHg pour éviter des AVC hémodynamiques\n\n-Rajout de Metformine 1g *2/jour au traitement par Januvia, objectif HbA1C < 6,5%\n\n-Kiné et orthophonie pendant le séjour\n\n-Conseils diététiques donnés\n\n-Sevrage tabagique complet recommandé; addictologue vu\n\nRetour au domicile le 17/05/2025 avec kinésithérapie motrice et orthophonie en externe. RDV de consultation neurologique dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg sachet le soir pendant 21 jours puis arrêt et remplacer par Kardegic 160mg sachet le soir\n\nPlavix 75mg cp le matin pendant 21 jours puis arrêt\n\nValsartan/Amlodipine 160/10mg cp: 1cp le matin\n\nMetformine 1g cp: 1cp matin et soir\n\nJanuvia 50 cp: 1cp le matin\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatient de 53ans, à haut risque vasculaire (HTA, DT2, Dyslipidémie, AOMI, Tabagisme), admis pour lourdeur hémicorporelle gauche chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien superficiel et profond droit sur thrombus flottant de la carotide interne droite sur plaque d'athérome sténosant a été retenu. Thrombolyse, puis introduction de LOvenox curatif jusqu'à lyse de thrombus. Relai par double anti agrégant plaquettaire pendant 3 mois. Équilibre des FDR vasculaires et Retour au domicile le 17/05/2025.kinésithérapie motrice et orthophonie en externe. RDV de consultation neurologique dans 3 mois. NIHSS de sortie 4. Rankin 1.\n\nSignataire : Dr Renee Ansart.\n"
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1253
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"primary_diagnosis": {
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"I633"
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"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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NEUROLOGIE-00022 | 00022 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Danyl Roisain",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G403"
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"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Danyl Roisain, 67 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/01 au 15/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: crises convulsives\n\nAntécédents:\n\n-HTA\n\n-DT2\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nGendarme retraité, droitier\n\nMarié, 2 enfants vivant loin; vit avec sa femme dans une maison au 1er étage, 15 marches d'escaliers\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nNon tabagique, non éthylique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 10mg cp le soir\n\nDiamicron 60mg LP: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 09/01/2025 vers 10h, alors que le patient était en train de jardiner, l'épouse entend un bruit et vient retrouver dehors son mari au sol, présentant des crises convulsives tonico-cloniques généralisées. Appel du SAMU qui le retrouvent en fin de crise confus, l'amène aux urgences.\n\nAux urgences:\n\n-TA 172/82mmHg; FC 89Bpm; Temp 37°C; Sa02 93%AA\n\n-Neuro:\n\nPatient conscient, ralentissement idéo-moteur, désorientation temporo-spatiale\n\nPas de franc déficit sensitivo-moteur\n\nSurvenue pendant l'examen d'une 2e crise convulsive tonico-clonique généralisée durant 5 mins.\n\n1ampoule de Rivotril 1mg est donc administrée permettant l'arrêt des crises.\n\nBIlan biologique initial sans particularités.\n\nTDM cérébrale + IV: normal\n\nPuis avis neuro demandé. Transfert en neurologie le 10/05 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, TA 123/75mmHg; FC 76Bpm; Temp 37°C; Sa02 96%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, mais somnolent, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple; pas de signes d'appel méningés\n\nHémiparésie droite proportionnelle, FM à ⅘\n\nPas d'aphasie, ni de dysarthrie\n\n-Coeur régulier, sans souffle,\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nAc anti onconeuronaux négatifs dans le sang\n\nPL: Leucocytes 1/mm3; Hématies 1/mm3; protéinorachie 0,2g/L; glycorachie 0,4g/L; pas de germes, culture négative à 48h, Ac anti onconeuronaux négatifs dans le LCR\n\nIRM cérébrale + GADO du 12/01/2025: Pas dd'AVc, ni de PEIC. Leucopathie vasculaire, FAZEKAS 1\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique:\n\n *Initialement, Survenue d'une 3e crise tonico-clonique généralisée le 11/01, à J1 d'hospitalisation, ayant duré 3 mins.\n\n *Secondairement, régression progressive et complète de la confusion et de l'hémiparésie droite à la sortie. L'hémiparésie transitoire a été mise sur le compte d'une paralysie de TODD\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une épilepsie généralisée de novo idiopathique est retenue au terme du bilan\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Lévétiracétam 500mg cp matin et soir, avec majoration à J3 à 1000mg matin et soir. Ce traitement sera à poursuivre au long cours jusqu'à la prochaine consultation\n\n -Introduction d'Urbanyl 5mg cp matin et soir pendant 5 jours puisdégression sur 5 jours et arrêt\n\n Retour au domicile le 15/01/2025. Consultation neurologique de suivi le 20/04/2025\n\nTraitement de sortie\n\nLévétiracétam 1g cp: 1cp matin et soir\n\nUrbanyl 5mg cp: 1cp soir pendant 5jours puis arrêt.\n\nConclusion\n\nPatient de 67ans, hypertendu et diabétique, admis pour crise épileptique tonico-clonique généralisée chez qui le diagnostic d'Epilepsie généralisée idiopathique de novo a été retenu. Retour au domicile le 15/01/2025. Consultation neurologique de suivi le 20/04/2025\n\nSignataire : Dr Isai Diharce.\n"
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878
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
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"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
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"primary_procedure": null,
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NEUROLOGIE-00023 | 00023 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Maurice Schmidt",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G912"
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"description": [
"Hydrocéphalie à pression normale"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Maurice Schmidt, 83 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 20/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la marche\n\nAntécédents:\n\n-Hypertrophie bénigne de la prostate\n\n-Diabète type 2\n\n-SAOS\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitier,\n\nVit avec sa femme dans une maison, chambre à l'étage,\n\nAide ménagère pour les courses une fois par semaine, sort très peu de chez lui\n\nUne IDE pour préparation du pilulier une fois par semaine\n\nAntérieurement autonome, mais marche actuellement avec déambulateur, mRS actuel=2\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nDiamicron LP 60mg cp: 1-0-1\n\nUrorec 8mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 1an, apparition progressive de difficultés à la marche, devenue plus ralentie, avec diminution de la longueur du pas. La marche est donc progressivement devenue à petits pas, aimantée. Il s'y est associé des troubles de la mémoire avec amnésie rétrograde. L'apparition depuis 5 mois de troubles sphinctériens (incontinence urinaire et parfois fécale) oblige sa femme à l'amener en consultation chez le médecin traitant qui nous l'adresse en HDJ pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques,\n\nTA 111/66mmHg; FC 88Bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de franc déficit sensitivo-moteur\n\nROT vifs aux 4 membres, RCP en flexion\n\nStation debout et Marche difficiles, avec démarche aimantée, les pieds collés au sol, freezing à la marche, ballant des bras conservés\n\nTests cognitifs:\n\nMMSE 20/30; BREF 12/18; 5 mots de Dubois 9/10\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,86g/L; HbA1C 8,49%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\n-IRM cérébrale : Pas d'AVC. Dilatation tétraventriculaire avec index d'EVANS = 0,45; Fermeture de l'angle calleux à 60°. Résorption trans épendymaire\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -Devant la triade d'Adam et Hakim (troubles cognitifs + troubles de la marche à petits pas et troubles sphinctériens) et les anomalies caractéristiques à l'IRM cérébrale, une hydrocéphalie chronique de l'adulte est le diagnostic le plus probable.\n\n -Par ailleurs, on constate un déséquilibre de son diabète\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction de Diamox 500 mg cp pour l'hydrocéphalie. Une hospitalisation complète sera prévue et organisée en vue de réaliser 3 ponctions lombaires successives déplétives en vue de vérifier si le patient s'améliore. Si amélioration après PL, discuter d'une dérivation ventriculaire externe.\n\n -Rajout de Metformine 850 mg matin et soir au traitement du diabète.\n\n -Poursuite du traitement par Urorec pour l'hypertrophie prostatique\n\n Retour à domicile le 20/05/2025. Il sera convoqué en hospitalisation le 03/06/2025\n\nTraitement de sortie\n\nDiamox 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nDiffu -K cp 600mg : 1cp matin et soir\n\nDiamicron LP 60mg cp: 1cp matin et soir\n\nMetformine 850mg cp: 1cp matin et soir\n\nUrorec 8mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 83ans, adressé par son médecin traitant pour troubles de la marche chez qui le diagnostic d'hydrocéphalie chronique de l'adulte a été retenu. Par ailleurs, diabète déséquilibré pour lequel le traitement est ajusté. Mise sous Diamox en symptomatique. Retour à domicile le 20/05/2025. Il sera convoqué en hospitalisation le 03/06/2025 pour réaliser des PL déplétives itératives pour confirmation diagnostique et discussion éventuelle d'une DVE.\n\nSignataire : Dr Marie Blachon.\n"
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914
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G912"
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"description": [
"Hydrocéphalie à pression normale"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00024 | 00024 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Raymond Burgun",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
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"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Raymond Burgun, 80 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 19/05/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: Désorientation temporo-spatiale\n\nAntécédents:\n\nHTA\nDiabète type 2\n\nAllergies: pollens\n\nMode de vie\n\nMarin retraité, droitier\n\nVeuf depuis 3ans, vit seul dans une maison avec chambre au rez-de-chaussée\n\nMarche avec un déambulateur; a une aide ménagère pour les courses 1 fois/semaine\n\nIl a 2 enfants qui vivent loin, un passage IDE par jour pour prise des médicaments\n\nNon éthylique, tabagisme sevré depuis 20ans, 15PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 500mg cp: 1-1-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est retrouvé par son infirmière le matin du 10/05/2020 confus alors qu'il a été vu bien 3 jours plus tôt. Il ne peut plus dire où il est, ne donne pas son âge et ne reconnaît pas tout de suite l'infirmière.\n\nAppel du samu qui l'adresse aux urgences de l'hôpital.\n\nAux urgences:\n\n-TA 156/75mmHg; FC 86Bpm; Temp 38°C; Sa02 96%AA\n\n-Neuro: pas de déficit sensitivo-moteur mais patient toujours désorienté\n\n-Abdomen: ballonné avec globe vésical nécessitant un sondage urinaire\n\nIl est ensuite transféré en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Mauvais état général, patient dénutri avec IMC 19,5kg/m2 (Poids 58kg Taille 1m72), TA 158/75mmHg; FC 80Bpm; Temp 37°8C; Sa02 96%AA\n\n-Neuro:\n\nDésorientation temporo-spatiale mais vigilance conservée\n\nPupilles isocores normodilatées réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas de dysarthrie, ni de troubles phasiques\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Abdomen météorisé, sensible; notion d'absence d'émission de selles depuis 8 jours\n\n-Coeur régulier\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique d'entrée:\n\nGly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 7,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin: Hypernatrémie à 156meq/L; K+ 3,8meq/L\n\nLDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nHypoalbuminémie à 30g/L\n\nNFS normale, CRP positive à 20mg/L\n\nECBU positive à E coli, sensible à l'amoxicilline+ Acide clavulanique\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-IRM cérébrale du 15/05/2020: Pas d'AVC; leucopathie vasculaire FAZEKAS 2\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: régression de la désorientation sous traitement. Examen neurologique normal à la sortie\n\n -extra-neurologique:\n\n *Survenue d'une hématurie macroscopique à J3 d'hospitalisation sur traction de sonde urinaire\n\n *Constipation avec absence d'émission des matières pendant 8 jours\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Un syndrome confusionnel multifactoriel est retenu comme diagnostic. Il est en effet lié à une infection urinaire à E. coli, une constipation, une dénutrition et un déséquilibre du diabète.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Augmentin 1g sachet matin midi et soir pendant 10 jours pour l'infection urinaire\n\n -Traitement efficace de la constipation par Normacol lavement et mise sous Macrogol sachet en traitement de fond\n\n -Ablation de sonde avec hématurie de traction nécessitant un lavage vésical, régression complète de l'hématurie. Reprise de diurèse.\n\n -Majoration de la Metformine à 1g cp matin et soir devant le déséquilibre glycémique\n\n -Découverte d'une dyslipidémie motivant la mise sous Tahor 40mg le soir\n\n -Poursuite du traitement anti HTA habituel\n\n - mise en place de CNO (compléments nutritionnels oraux)\n\n -Majoration des aides au domicile\n\nTraitement de sortie\n\n Augmentin 1g sachet matin midi et soir pendant 10 jours\n\n Metformine à 1g cp matin et soir\n\n Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin\n\n Tahor 40mg le soir\n\n Fortimel 1fois/jour\n\n Macrogol sachet: 2 sachets le matin si constipation\n\n Normacol lavement si constipation malgré Macrogol\n\nConclusion\n\nPatient de 80ans, HTA, DT2, tabagique sevré et vivant seul au domicile, admis pour désorientation chez qui le diagnostic de syndrome confusionnel multifactoriel est retenu. Il est en effet lié à une infection urinaire à E. coli avec rétention d'urine, une constipation et un déséquilibre du diabète. Contrôle des FDR vasculaires, traitement de la constipation et antibiothérapie instituée. Majoration des aides au domicile. Retour au domicile le 19/05/2025. Poursuite du suivi avec médecin traitant. Pas de consultation neurologique à prévoir.\n\nSignataire : Dr Amber Petit.\n"
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1042
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"primary_diagnosis": {
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"R410"
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"Désorientation, sans précision"
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NEUROLOGIE-00025 | 00025 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Marthe Gavarin",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G431"
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"Migraine avec aura [migraine classique]"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marthe Gavarin, 24 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 07/05 au 10/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Céphalées hémicrâniennes\n\nAntécédents:\n\ncéphalées chroniques\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nEtudiante en médecine, droitière\n\nVit dans un studio au 4e étage avec ascenseur\n\nAutonome pour les activités de la vie courante\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nEvolution depuis 3ans de céphalées hémicrâniennes droites, pulsatiles, avec nausées, photophobie et phonophobie. Les céphalées sont d'intensité modérée, EN 6/10, durent entre 24h-48h et son peu calmées par le repos. Elles sont systématiquement précédées de flashs lumineux avec une vision téléscopique pendant 15min. La majoration des céphalées depuis 2 semaines, devant plus fréquentes 3 fois/ semaine et durant quasiment toujours 48h motivent la consultation aux urgences de 07/05/2025. Précisons également que la patiente prépare actuellement des évaluations.\n\nExamen clinique :\n\n--Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'ataxie\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\n-Coeur réglier, sans souffle\n\n-Poumons libres\n\nExamens complémentaires :\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale + GADO: normale\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: examen neuro resté normal jusqu'à la sortie. Réduction des céphalées sous traitement, EN 3/10\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→Sur le plan étiologique\n\nUne migraine avec aura est le diagnostic retenu devant les caractéristiques des céphalées. Le contexte anxieux a majoré par ailleurs ses crises.\n\n→Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction d'Ibuprofène 400mg cp pour les périodes de crises\n\n-Mise sous Laroxyl 25m 1cp le soir en traitement de fond\n\n-Éviction des aliments déclencheurs et faire agenda des céphalées et des prises médicamenteuses\n\n-Retour au domicile le 10/05/2025. RDV de consultation neuro dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nIbuprofène 400mg cp: 1-0-1 si céphalées\n\nLaroxyl 25mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nTableau de migraine avec aura chez jeune femme de 24ans. Introduction d'un traitement de crise et de fond. Retour au domicile le 10/05/2025. RDV de consultation neuro dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Niya Larue.\n"
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606
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G431"
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"Migraine avec aura [migraine classique]"
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NEUROLOGIE-00026 | 00026 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Bernard Fevrier",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R262"
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"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Bernard Fevrier, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 20/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la marche\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nAmbidextre\n\nAgent de sécurité à la retraite\n\nDivorcé, pas d'enfant\n\nNon éthylique, tabagique sevré depuis 5 ans, 20PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nValsartan 160mg: 1cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 18 mois de troubles de la marche, à type de marche à petits pas, avec attitude en camptocormie, associée à une diminution du ballant des bras. Le patient décrit aussi un tremblement de la main gauche. Devant ce tableau, il consulte son médecin traitant qui nous l'adresse en HDJ pour bilan\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 111/66mmHg; FC 77Bpm; Tep 37°7C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, sans signes d'irritation méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nTremblement de repos de la main gauche\n\nHypertonie extra-pyramidale bilatérale, asymétrique, plus marquée à la manoeuvre de Froment à gauche\n\nBradykinésie + Akinésie notamment au dépend de la gauche\n\nMarche à petits avec perte du ballant des bras, prédominant à gauche\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'ataxie, pas de troubles phasiques, ni arthriques\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,86g/L; HbA1C 5,1%\n\ncréat 71µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 0,88mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale + GADO: normale\n\nDAT Scan: Dénervation dopaminergique présynaptique des striatum, avec prédominance à droite et gradient antéro-postérieur\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une maladie de Parkinson semble être l'étiologie la plus probable\n\n- Sur le plan thérapeutique\n\n -Introduction d'une dopathérapie par Modopar 62,5mg gelules: 1gelule à 8h et à 16h puis majoration dans une semaine à 1gelule à 8h- 14h-20h. A compter de la 2e semaine, envisager passer à Modopar LP 125mg.\n\n -Mise sous Artane 2mg cp: 1cp le matin pour le tremblement important\n\nTraitement de sortie\n\n-Modopar 62,5mg gelules: 1gelule à 8h et à 16h puis majoration dans une semaine à 1gelule à 8h- 14h-20h.\n\n-Artane 2mg cp: 1cp le matin\n\n-Valsartan 160mg cp: 1cp matin\n\nRDV en consultation neurologique de suivi dans 1 mois.\n\nConclusion\n\nPatient de 76ans, admis en HDJ pour bilan de troubles de la marche chez qui un diagnostic de maladie de Parkinson est posé. Mise sous dopathérapie. RDV en consultation neurologique de suivi dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Maitere.\n"
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669
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R262"
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"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00027 | 00027 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Christiane Hamon",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"F03+00"
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"description": [
"Démence légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Christiane Hamon, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 19/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète de type 2\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, Veuve depuis 7 ans, ancienne tisserande\n\n3 enfants dont 2 qui habitent loin et une à 3 kms\n\nMarche avec une canne, sa fille fait les courses; une aide ménagère une heure par semaine\n\nNon éthylique, tabagisme sevré depuis 50 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\n-Esidrex 25 mg cp: 1/2cp le soir\n\n-Stagid 700 mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 15 mois environ de troubles de la mémoire portant essentiellement sur la mémoire antérograde. La patiente oublie souvent où elle a mis son portefeuille, ses clés ou son téléphone. Depuis 1 mois, aggravation des troubles avec apparition de difficultés dans les gestes de la vie courante (oublie de se laver, saute des repas ou oublie de prendre ses traitements). Elle aurait perdu 6 kg en 1 mois. Suite à deux chutes survenues le 09/05, sa fille l'amène aux urgences.\n\nAux urgences, la patiente ne présente pas de lésion ostéo-articulaire mais une désorientation saptio-temporelle.\n\nElle est transférée en neurologie pour exploration des troubles cognitifs\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/86 mmHg; Fc 84 bpm; Temp 37°6C; Sa02 95%AA\n\n-Patiente cachectique, dénutrie,\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientée dans le temps et l'espace\n\nPupilles isocores normo dilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur évident\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'ataxie\n\nSur le plan des fonctions supérieures:\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Ailleurs, examen sans particularités\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,08g/L; HbA1C 6,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,1g/L\n\nTSH Us 2,28mUI/L\n\nHypoalbuminémie 29g/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\n-IRM cérébrale: Pas d'AVC; atrophie cortico-sous corticale; Atrophie hippocampique Scheltens 2.\n\n- Bilan neuropsy : profil hippocampique. MMSE 23 BREF 15 dubois 7/10\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: état stationnaire, examen inchangé à la sortie\n\n -extra-neurologique: amélioration significative de l'état général\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -des troubles cognitifs modérés sur une pathologie neurodégénérative sont évoqués. Refus de réalisation d'une ponction lombaire, ne permettant pas un diagnostic certain (potentielle maladie d'Alzheimer au vu de l'histoire et du bilan neuropsychologique)\n\n -La dénutrition est en lien avec les troubles cognitifs et le peu d'aide au domicile.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Surveillance alimentaire rigoureuse et consultation avec nutritionniste qui majore les apports alimentaires tout en associant des compléments nutritionnels oraux.\n\n -Réduction de la dose de Metformine à 500 mg matin et soir devant la survenue d'épisodes d'hypoglycémie\n\n- Sur le plan social :\n\n -Majoration des aides au domicile avec passage IDE matin et soir pour administration des traitements et aide au repas; sa fille lui donnera à manger le midi, une auxiliaire de vie interviendra au besoins et majoration des horaires de l'aide ménagère à deux fois par semaine pour faire les courses et le ménage\n\n -Pas d'institutionnalisation en EHPAD souhaitée par la famille, qui se veut présente et aidante\n\n Retour au domicile le 19/05/2025. Consultation neurologique de suivi dans 9 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Esidrex 25 mg cp: 1/2cp le soir\n\n-Metformine 500 mg cp: 1cp matin et soir\n\n-Compléments nutritionnels oraux\n\nConclusion\n\nFemme de 83ans, hypertendue et diabétique, admise pour troubles neurocognitifs chez qui le diagnostic de troubles cognitifs modérés sur probable pathologie neurodégénérative a été retenu. Par ailleurs, dénutrition pour laquelle une prise en charge nutritionnelle est instaurée. Majoration des aides au domicile. Retour au domicile le 19/05/2025 Consultation neurologique de suivi dans 9 mois.\n\nSignataire : Dr Joaquim Soula.\n"
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929
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+00"
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"description": [
"Démence légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00028 | 00028 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Monique Jousselin",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Jousselin, 41 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 20/04/2025 au 03/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle droite\n\nAntécédents\n\nHTA non traitée\n\nAppendicectomie en 2000\n\nAllergies: Pénicilline\n\nMode de vie\n\nDroitière, agent de mairie\n\nMariée, mère de 3 enfants; vit avec son mari dans une maison, chambre à l'étage, 15 marches d'escaliers\n\nNon éthylique, tabagique sevré depuis 5 ans, 15 PA\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 20/04/2025 à 21h, devant son mari, apparition brutale d'une lourdeur hémicorporelle droite associée à un manque du mot. Appel du 15, qui l'amène aux urgences du CHU de Fafel. Notons un épisode de vomissement à la prise en charge par les pompiers.\n\nAux urgences, à 23h, l'examen neurologique retrouve une hémiplégie droite totale avec aphasie non fluente. L'angioscanner cérébral retrouve un hématome profond capsulo-thalamique gauche. Pas de malformation vasculaire visible par ailleurs.\n\nLa patiente est prise en charge par Loxen IVSE puis transférée en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-TA 228/120mmHg; FC 100 bpm; Temp 37°C, Sa02 97%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientation non évaluable car mutique (3+2),\n\nobéit aux ordres simples\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nHémiplégie droite totale, flasque, proportionnelle, FM à 0/5 (2+4+4)\n\nNIHSS 15\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,02g/L; HbA1C 5,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1g/L HDL 0,3g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nBilan HTA secondaire: Cortisolémie et cortisolurie de 24h normaux; Aldostérone plasmatique et urinaire normaux; rapport rénine/aldostérone normal\n\nEchodoppler des artères rénales: pas de sténose des artères rénales\n\nIRM cérébrale du 22/04/2025: AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2\n\nArtériographie cérébrale du 25/04/2025: Pas de malformation vasculaire retrouvée.\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Pas de diabète, HbA1C 5,9%\n\n-Pas de dyslipidémie\n\n-Pas d'alcoolisme; tabagisme sevré depuis 5 ans, 15 PA\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration de l'hémiparésie droite et du mutisme. NIHSS de sortie 4 (PFC dte 1; MSD 2 ; Aphasie 1)\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\n-Pas d'arguments pour une rupture de malformation artério-veineuse. Pas d'anomalies vasculaire retrouvée à l'artériographie\n\n-Pas d'arguments évidents pour une hémorragie intra tumorale : imagerie de contrôle à réaliser après régression de l'hémorragie\n\n-Une microangiopathie liée à une HTA chronique semble être la cause de cet AVC. Un bilan HTA secondaire fait, revenu sans anomalie.\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n- Mise initiale sous protocole Loxen puis introduction par voie orale d'une bithérapie anti HTA par Perindopril/Amlodipine 8/10, objectif TA < 135/85 mmHg\n\n- Séances de kinésithérapie motrice et d'orthophonie permettant une reprise de la mobilisation de l'hémicorps gauche et une amélioration de l'aphasie. Orthophonie et MKDE a poursuivre en HDJ SMR.\n\n- Retour au domicile le 03/05/2025\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 8 mg: 1cp matin\n\nAmlodipine 10 mg cp: 1cp matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 41 ans, droitière, hypertendue chronique non traitée, admise pour lourdeur hémicorporelle droite chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique profond capsulo-thalamique gauche lié à une microangiopathie par HTA chronique a été retenu. Pas d'arguments pour une HTA secondaire par ailleurs. Équilibre tensionnel par Bithérapie anti HTA.\n\nSignataire : Dr Yacin Lecat.\n"
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882
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00029 | 00029 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Monique Natsvlishvili",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Natsvlishvili, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/02 au 18/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la marche\n\nAntécédents\n\nDiabète de type 2, évoluant depuis 25 ans\n\nIRC non dialysée\n\nHypothyroidie\n\nDyslipidémie\n\nallergies: Pénicilline, pollen, Kiwi\n\nMode de vie\n\nGauchère contrariée, Veuve depuis 5 ans\n\nVit seule dans un appartement au 6e étage avec ascenseur\n\nMarche avec une canne à l'extérieur, une aide ménagère pour les courses et le ménage une fois par semaine\n\nUne IDE pour faire le pilulier les lundi\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nNovonorm 2 mg cp: 1cp matin et soir\n\nLevothyrox 112 µg: 1cp matin\n\nRosuvastatine 20 mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 1 an environ, installation progressive de paresthésies des membres inférieurs en chaussettes à type de picotements, fourmillements, brûlures. Ces symptômes se sont progressivement majorés et remontent désormais jusqu'au genoux. Les bouts des doigts sont également touchés depuis 3 mois. La survenue depuis 2 semaines d'une gêne à la marche, devenue déséquilibrée avec 2 chutes en extérieur.\n\nElle nous est adressée par son médecin traitant en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-TA 125/85 mmHg; FC 86 bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA\n\n- Bon état général, muqueuses colorées, anictériques;\n\n-Sur le plan neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de franc déficit moteur\n\nROT présents, diminués aux membres inférieurs; RCP en flexion\n\nHypoesthésie tact grossier et fin au niveau des jambes et pieds ainsi qu'au niveau des doigts\n\nHypopallesthésie remontant aux genoux\n\nAtaxie statique proprioceptive\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes,\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeun 2,12 g/L; HbA1C 10,9%\n\ncréat 185µmol/L; ionogramme sanguin : Na+ 145 meq/L; K+ 5,2 meq/L\n\nLDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 0,002mUI/L\n\nCarence en Vit B12\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, Syphilis, Lyme, Hépatites A, B, C négatives,\n\nENMG: Polyneuropathie sensitivo-motrice axonale longueur dépendante\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration légère de la marche avec de la kinésithérapie\n\n -extra-neurologique:pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une polyneuropathie d'origine métabolique mixte (carence en vit B12, diabète et IRC) est le diagnostic le plus probable\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Gabapentine 100mg * 3/jour pour les douleurs neuropathiques, à augmenter de manière progressive (dose maximale 3,6g)\n\n -Avis endocrinologique devant déséquilibre glycémique préconisant l'itroduction de Metformine 700 mg matin et soir et associer Lantus 10 UI le soir\n\n -Correction de la carence en vit B12\n\n -Correction hypokaliémie par Diffu K 1200 mg/jour pendant 5 jours\n\n -Séances de kinésithérapie avec mise à la disposition de la patiente d'un déambulateur améliorant significativement l'équilibre à la marche\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\n RAD le 18/02/2025 et consultation neurologique de suivi dans 8 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nGabapentine 100 mg : 1 cp matin, midi et soir\n\nCyanocobalamine 1000µg per os le matin pendant 3 mois\n\nMetformine 700 mg cp: 1cp matin et soir\n\nLantus 10 UI le soir en sous cutané\n\nLevothyrox 112µg: 1cp matin\n\nRosuvastatine 20 mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans, diabétique, avec insuffisance rénale non dialysée, hypothyroïdie et dyslipidémie, admise pour troubles de la marche chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitivo-motrice d'origine métabolique (Carence en vit B12, diabète et IRC) a été retenu. Correction de la carence et modification du traitement du DT2. Traitement symptomatique des douleurs neuropathiques et kinésithérapie motrice.\n\nRetour à domicile le 18/02/2025 consultation neurologique de suivi dans 8 mois..\n\nSignataire : Dr Aéla Maze.\n"
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931
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"primary_diagnosis": {
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"R268"
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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NEUROLOGIE-00030 | 00030 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Rejanne Le menelec",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"M5416"
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"Radiculopathie - Région lombaire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Rejanne LE MENELEC, 62 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 02 au 06 Mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Lomboradiculalgie\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitère, mariée\n\nCaissière, Autonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 8 mg cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 4 mois de lombalgies mécaniques, apparaissant le matin après le réveil, à l'effort, calmées par le repos. Depuis une semaine, dans les suites de la prise d'une charge lourde, il apparaît une radiculalgie L5 droite (irradiant le long du bord latéral du membre inférieur droit). Elle consulte donc aux urgences le 02/05 devant l'aggravation progressive des douleurs, EN 8/10.\n\nUne radiographie du rachis lombaire est réalisée et revient sans anomalie.\n\nElle est transférée en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nTA 128/72 mmHG; FC 70 bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA\n\n-Bon état général, muqueuses colorées\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives,\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres\n\nDysesthésies + Hypoesthésie du territoire L5 droit au MI droit\n\n-Examen ostéo-articulaire:\n\nBoiterie d'esquive à la marche\n\nSigne de la pointe présent, pas de signe du talon\n\nSigne de Lasègue à droite; pas de signe de Léri\n\nLombalgies L5 avec contracture des muscles paravertébraux à droite\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique d'entrée:\n\nGlycémie à jeûn 0,78 g/L; urée 0,2 g/L; créatininémie 80µmol/L\n\nASAT 12 UI/L; ALAT 12UI/L; GGT 12 UI/L\n\nCRP négative; NFS normale\n\nIRM médullaire du 04/05/2025: Pas de compression médullaire. Hernie discale postéro-médiane L5-S1 discrètement conflictuelle sur L5 à droite\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: pas de déficit sensitivo-moteur à la sortie. Régression des douleurs avec EN passée à 3/10 à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Lomboradiculalgie L5 droite hyperalgique sur hernie discale postéro-médiane L5-S1 discrètement conflictuelle sur la racine L5 droite\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction de KETOPROFENE injectable 100 mg en IVL toutes les 12h puis relais par voie orale par KETOPROFENE 100mg LP matin et soir en association avec du Tramadol 50mg *2/jour devant les douleurs invalidantes\n\n -Traitement local par Diclofénac gel à appliquer en région lombaire basse\n\n -Mesures d'hygiènes du dos\n\n -Kinésithérapie motrice en externe à démarrer dans 2 semaines si régression complète des douleurs\n\n -Avis neurochirurgien: pas d'indication chirurgicale. IRM du rachis de contrôle à 3 mois puis consultation en neurochirurgie.\n\n -Retour au domicile le 06/05/2025\n\nTraitement de sortie\n\nKetoprofène LP 100mg: 1cp matin et soir\n\nTramadol 50mg cp: 1cp matin et soir\n\nPatch versatis toutes les 12h\n\nConclusion\n\nPatiente de 62 ans, hospitalisée pour lombalgie chez qui le diagnostic de lomboradiculalgie L5 droite hyperalgique sur hernie discale postéro-médiane L5-S1 discrètement conflictuelle sur la racine L5 droite a été retenu. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Traitement symptomatique et respect des mesures d'hygiène du dos. IRM du rachis à refaire dans 3 mois avec Consultation neurochirurgicale en externe. RAD le 06/05/2025.\n\nSignataire : Dr Adonis Domergue.\n"
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812
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"M5416"
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"Radiculopathie - Région lombaire"
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NEUROLOGIE-00031 | 00031 | NEUROLOGIE | THA | ACA | General | {
"name": "Anna Paris",
"age": {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"G432"
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"État de mal migraineux"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Anna Paris, 23 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15 mai 2024 au 16 mai 2024.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nEtat de mal migraineux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\nMigraine sans aura épisodique (3 - 5 crises par mois)\n\nMode de vie\n\nTabagisme non quotidien, mondain\n\nAlcool non quotidien, en soirée le Weekend\n\nPas de prise de toxique\n\nPatiente étudiante en droit, vit seule en appartement.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nPas de traitement de fond de la migraine.\n\nRizatriptan 10 mg si besoin\n\nIbuprofène 400 mg si besoin\n\nContraception par pilule oestro progestative\n\nHistoire de la maladie :\n\nContexte actuel de stress et de manque de sommeil dans une période de révision intense pour les partiels.\n\nApparition rapidement progressive le 13 mai 2024 d'une céphalée latéralisée à gauche en début d'après midi alors qu'elle est à la bibliothèque, associée à une nausée sans vomissement. Pas d'aura au préalable. Elle prend un premier triptan le 13 mai à 18h car n'en avait pas sur elle au préalable, puis se couche. Le mal de tête la réveille à nouveau avec un vomissement à minuit, elle prend alors un ibuprofène 400mg et se recouche, le mal de tête persiste au réveil le lendemain toute la journée ainsi que le 15 mai 2024. Il s'agit de son mal de tête habituel, mais d'intensité et de durée prolongée. Devant une absence d'efficacité des triptans et des AINS en alternance elle consulte aux SAU d'Agen le 15 mai 2024 à 21h30.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 128/ 70 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant. EN 8/10\n\nSigne d'irritation méningée : photo et phonophobie avec nausées sans vomissements aux urgences. Pas de raideur de nuque.\n\nConcernant les céphalées : il est unilatéral gauche, pulsatile, pas de caractéristique neuropathique à la douleur.\n\nPas de ptosis ou de larmoiement ni d'écoulement nasal. Pas de déficit neurologique focal, pas d'aphasie ou de confusion.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de douleur thoracique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie 15/05/2024 : Ionogramme sans particularité, pas d'hyperleucocytose, hémoglobine 14,3 g/dl, CRP négative.\n\n- ECG : rythme sinusal régulier, pas de troubles de la dépolarisation ou de la repolarisation.\n\nEvolution dans le service\n\nIl s'agit donc d'un état de mal migraineux typique avec comme facteur favorisant le manque de sommeil, résolutif sous Laroxyl IVSE dès le lendemain matin. On autorise donc la sortie le 16 mai.\n\nLa patiente ne présente pas plus de 6 jours de migraine par mois, il ne semble donc pas indiqué d'instaurer un traitement de fond.\n\nOn assiste bien auprès de la patiente pour qu'elle prenne son triptan dès le début de la crise.\n\nLe Rizatriptan habituel et jugé comme efficace, on ne le remplace donc pas.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion :\n\nÉtat de mal migraineux chez une patiente migraineuse connue dans un contexte de stress et de manque de sommeil. Bonne évolution sous Laroxyl IV.\n\nRègles hygiéno diététiques rappelées notamment l'intérêt de prendre le triptan dès le début de la crise.\n\nSignataire : Dr Ghislaine Bouchet.\n"
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667
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G432"
],
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"État de mal migraineux"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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NEUROLOGIE-00032 | 00032 | NEUROLOGIE | THA | ACA | General | {
"name": "Leona Jauniaux",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"M5416"
],
"description": [
"Radiculopathie - Région lombaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Leona Jauniaux, 63 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 mai 2023 au 15 mai 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSciatique droite déficitaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nChirurgicaux :\n\nRupture de la coiffe des rotateurs à droite\n\nFamiliaux :\n\nPère décédé d'une rupture d'anévrisme à 55 ans\n\nAllergie :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nAgricultrice en activité, un mari et 3 enfants.\n\nPas de tabac, OH quotidien 1 verre de vin le soir.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 2mg le matin\n\nParacétamol si besoin\n\nIbuprofène si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 7 mai 2023 en fin d'après-midi, alors que la patiente soulève un veau, apparition brutale d'une douleur lombaire irradiant à l'arrière de la cuisse et sous le pied, la douleur est tellement importante que la patiente s'écroule. La marche est alors limitée mais surtout en lien avec la douleur. Elle prend comme antalgique paracétamol et ibuprofène 400mg. Devant une absence d'amélioration des symptômes surtout douloureux, elle consulte au service d'accueil des urgences d'Auxonne le 8 mai 2023 à 15h.\n\nÀ son arrivée, la patiente est franchement douloureuse et requiert une titration morphinique, l'examen clinique retrouve un déficit à 3/5 sur le triceps sural à droite, quadriceps 5/5, la flexion de hanche est difficilement réalisable du fait de la douleur. Signe de la Lasègue positif.\n\nDevant une sciatique hyperalgique et déficitaire une I.R.M lombaire est réalisée en urgence et confirme le diagnostic d'hernie discale paramédiane droite en L5--S1. Un avis neurochirurgical est pris au CHU de Dijon et la patiente est transférée en urgence.\n\nUne laminectomie L5--S1 est réalisée en urgence dans la nuit du 8 au 9 mai.\n\nLe redon est retiré le 10 mai et la patiente est transférée dans le service de neurologie poursuite de la prise en charge.\n\nExamen clinique dans le service de Neurologie :\n\nTA : 155/80 mmhg, eupnéique en air ambiant, apyrétique\n\nAu membre inférieur droit, persistance d'un déficit moteur isolé du triceps sural à 4/5. déficit du quadriceps ou du psoas. Pas de déficit sensitif du membre inférieur droit.\n\nLe reste de l'examen général est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRM lombaire : volumineuse hernie discale paramédiane droite en L5--S1, refoulement des racines de la queue de cheval en arrière et vers la droite, avec notamment une racine S1 qui apparaît œdématiée.\n\n- Examen biologique :\n\n - 9/05 : hémoglobine 13,5 G/DL. Ionogramme sans particularité, CRP 15. Pas d'hyperleucocytose.\n\n - 10/05 : hémoglobine 11, 2G/DL.\n\n - 13/05 : hémoglobine 12,2 g/DL.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nBonne amélioration progressive du déficit moteur du membre inférieur droit avec persistance à la sortie d'une discrète asymétrie de force aux dépens de la droite sur le triceps sural, estimé à 4+/5, la marche est possible, sauf sur la pointe des pieds.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nReprise de son traitement antihypertenseur avec à la sortie des tensions artérielles contrôlées. Sur le plan de la douleur, antalgie obtenue avec une alternance de paracétamol et Acupan, sans antalgiques de palier deux.\n\nLa rééducation du membre inférieur se fera par kinésithérapie en externe.\n\nPas de nécessité d'un suivi systématique en neurologie ou en neurochirurgie.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 2mg le matin\n\nParacétamol si besoin 1g en cas de douleurs, maximum 4g par jour avec intervalle de 6 heures entre chaque prise\n\nAcupan 20 mg/ml ampoule une ampoule voie orale si besoin maximum 3 par jour avec intervalle de 8 heures entre chaque prise, en alternance avec le paracétamol.\n\nConclusion :\n\n- Hernie discale L5-S1 paramédiane droite hyperalgique et déficitaire opérée sans complication.\n\n- Bonne récupération progressive du déficit moteur du triceps sural droit, rééducation en externe.\n\nSignataire : Dr Melik Chapon.\n"
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"word_count": [
862
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"M5416"
],
"description": [
"Radiculopathie - Région lombaire"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00033 | 00033 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Alain Monmart",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G553"
],
"description": [
"Compression des racines et des plexus nerveux au cours d'autres dorsopathies (M45-M46, M48.-, M53-M54)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Alain Monmart, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 15 juin 2022 au 19 juin 2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nLombalgie aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nLombalgies chroniques\n\nHTA\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAucun particulier\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nTravaille dans le batiment depuis 20ans, une femme et deux enfants.\n\nPas de tabac, une bière le soir.\n\nAutonome pour les activités de la vie courante\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition brutale le 14 juin 2022 à 17h d'une lombalgie importante en soulevant un sac de sable. Le patient portait sa ceinture de maintien lombaire. Ce matin, le 15 juin 2022, la douleur est trop importante pour qu'il puisse remarcher, il n'a pas pu aller au travail, il contacte SOS médecins qui l'adresse aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nIMC à 28\n\nTA : 150/80 mmHg, FC 90Bpm; SA02 98% en air ambiant\n\nEN à 8/10\n\nSigne de Lasègue positif à gauche à partir de 20°. Pas de déficit moteur des releveurs des pieds, quadriceps ou fléchisseurs plantaires de manière bilatérale. La douleur neuropathique suit un trajet L5 gauche.\n\nPas de déficit sensitif. ROT rotuliens présents, pas de signe de Babinski, réflexes cutanéo abdominaux présents.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRM lombaire : Rachis dégénératif multiétagé. A l'étage L2-L3 canal lombaire étroit Schizas C, en L3-L4 bombement discal global avec rétrécissement foraminal bilatéral non sténosant et canalaire Schizas A3. En L4-L5 bombement discal global avec rétrécissement foraminal bilatéral non sténosant et canalaire Schizas A4. En L5-S1, bombement herniaire foraminal gauche avec arthrose articulaire postérieure, responsable d'une sténose foraminale gauche en regard de la racine L5. MODIC 1 en miroir en faveur d'une hernie récente.\n\n- Biologie : DFG 80, NFS et ionogramme sans particularités.\n\nEvolution dans le service\n\nAu cours du séjour on trouve une antalgie adaptée par AINS et palier I et II.\n\nLe patient se verticalise à nouveau à partir du 17 juin, permettant sa sortie le 19 juin. Pas de nécessité de pallier III, le patient n'a jamais présenté de déficit moteur ou sensitif, donc pas d'indication chirurgicale en urgence mais on programme au patient une consultation avec un neurochirurgien au CHU pour avis concernant son canal lombaire étroit et cette hernie foraminale.\n\nArrêt de travail prescrit pour 15 jours. Règles hygiéno diététiques délivrées au patient avec intérêt d'une activité physique régulière, ordonnance pour kinésithérapie délivrée.\n\nTraitement de sortie\n\nParacetamol 1g toutes les 6 heures si besoin\n\nIbuprofène 400mg toutes les 8 heures si besoin\n\nTramadol LP 50mg le matin et soir\n\nTramadol LI 50mg toutes les 8 heures si besoin\n\nPerindopril 4mg un le matin\n\nConclusion\n\n- Hernie discale foraminale L5-S1 gauche récente. Pas d'indication chirurgicale en urgence.\n\n- Découverte d'un canal lombaire étroit. Le patient sera revu en consultation en neurochirurgie sans urgence.\n\nSignataire : Dr Louis Holl.\n"
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"word_count": [
671
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G553"
],
"description": [
"Compression des racines et des plexus nerveux au cours d'autres dorsopathies (M45-M46, M48.-, M53-M54)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00034 | 00034 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Selcuk Denis du peage",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+00"
],
"description": [
"Démence légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Selcuk Denis du peage, 83 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 8 avril 2022 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'un trouble cognitif débutant\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nGlaucome\n\nSurdité appareillée\n\nInsuffisance rénale stade 3\n\nDNID\n\nChirurgicaux :\n\nPTG gauche 2021\n\nFamiliaux :\n\nNotion de maladie d'Alzheimer chez son frère\n\nAllergie :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nAncien professeur à l'université en économie. Vit avec sa femme, 3 enfants et 2 petits enfants.\n\nMarche avec une canne en extérieur, ne conduit plus\n\nPas d'intoxication alcoolique ou tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nGanfort une goutte le soir dans les deux yeux\n\nAmlor 5mg le matin\n\nMetformine 1g matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDébut des symptômes il y a un an dans les suites de l'anesthésie générale pour sa PTG avec une confusion prolongée. Depuis, sa femme remarque qu'il perd des objets dans la maison, a des difficultés à se rappeler de sa journée et présente quelques oublis de mot. Plus grande irritabilité.\n\nIl est adressé pour une HDJ mémoire avant une consultation en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nLe poids est de 72kg pour 1m70. l'examen neurologique est sans particularité. La dénomination orale est à 7/10 pour les images en couleur et 6/10 pour les images en noir et blanc.\n\nLe sommeil est bon. Pas d'hypo mimie ou de rigidité extrapyramidale.\n\nLa marche est non déficitaire, pas de perte du ballant du bras ou de petit pas.\n\nL'actualité est rapportée de manière correcte mais avec un vocabulaire pauvre.\n\nMMSE 25/30, 5 mots de Dubois à 8/10 et BREF 16/18\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRMc : pas d'argument pour une angiopathie amyloïde radiologique. Atrophie hippocampique Scheltens 3 bilatérale. Leucopathie vasculaire Fazekas II péri ventriculaire principalement. Pas d'hydrocéphalie. Pas d'AVC\n\n- Bilan neuropsychologique : RLRI16 11 en rappel immédiat et 9 en reconnaissance. il existe donc des déficits importants de l'encodage et de la récupération en mémoire épisodique. Quelques intrusions apparaissent. En modalité visuelle, le rappel de la figure de Rey est déficitaire.\n\n- Recherche d'hypotension orthostatique : Positive (allongé 150/80 puis 160/80 puis 135/80).\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une ponction lombaire sans particularités. Demande de marqueurs amyloides envoyée au laboratoire.\n\nOn délivre au patient une ordonnance pour de l'orthophonie en externe, le patient sera revu en consultation de neurologie avec les résultats de la ponction lombaire.\n\nTest d'hypotension orthostatique positive, on délivre une ordonnance pour des bas de contentions.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan d'un trouble cognitif débutant, le patient sera revu à distance avec les données de la PL.\n\nSignataire : Dr Gerard Roland.\n"
],
"word_count": [
614
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+00"
],
"description": [
"Démence légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00035 | 00035 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Seif-eddine Serpin",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Seif-eddine Serpin, 80 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16 mai 2023 au 20 mai 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit de l'hémicorps gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nGoutte\n\nDiabète de type 2\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAVC hémorragique chez son père à 70 ans\n\nAllergies :\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nVit seul à domicile, autonome pour les tâches de la vie quotidienne. Ancien mécanicien retraité. mRS 0. Conduit.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1g matin et soir\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nAllopurinol 100mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition brutale devant témoin au supermarché le 16/05/2023 à 18h30 d'une lourdeur hémicorporelle gauche, le patient est régulé SAMU et arrive aux urgences du CHU de Rouen à 19h15.\n\nExamen clinique initial :\n\nTA : 175/85 mmHg, glycémie 1.2 g/L, apyrétique, 98% en air ambiant\n\nNIHSS à 8\n\nA gauche, Chute au Barré avec atteinte du plan du lit dans les 10 secondes, Chute au mingazzini non tenu les 5 secondes sans atteinte du plan du lit (2+1)\n\nPas d'éléments de négligence, hypoesthésie modérée (+1)\n\nPas d'ataxie.\n\nFranche dysarthrie sans aphasie, paralysie faciale centrale gauche visible au repos, répond sur l'âge et le mois, obéit aux ordres simples. (+2+2)\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Pas de BAV. Pas d'anomalie de l'onde\n\n- Télémétrie de 48h: pas de FA, ni de Flutter\n\n- IRMc 16/05 : Lésion ischémique récente non visible en FLAIR sans remaniement hémorragique intéressant la région fronto pariétale droite. Pas d'occlusion ou sténose intracrânienne. T.\n\n- Angio TDM cérébrale + TSA 17/05 : Sténose athéromateuse à 50% de la CID. infiltration athéromateuse non sténosante du bulbe de la carotide interne gauche. Pas de plaque à l'ostium des vertébrales. Pas de sténose intra cranienne. Pas de remaniement hémorragique.\n\n- Examen biologique 17/05 :\n\n Hb1ac à 6.5%,\n\n TSH 2,4mUI/L\n\n LDL 1.43 g/L,\n\n DFG 65,\n\n 13.2 g/dl d'hémoglobine, pas d'hyperleucocytose. Vitamine D 22 ng/ml. Hypokaliémie modérée à 3.0 mmol/L (contrôlée à 3.5 le lendemain après 2 DIFFU-K), pas d'anomalie sur l'ionogramme autrement.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nDécision de fibrinolyse devant un déficit handicapant et dans les délais, fibrinolyse par Tenecteplase réalisée à 20h aux urgences.\n\nTrès bonne récupération clinique dans les jours qui suivent. À sa sortie persistance uniquement d'une discrète asymétrie faciale inférieure gauche, sans dysarthrie en rapport pour autant. Pas de déficit sensitif ou moteur de l'hémicorps gauche, pas d'éléments de négligence, pas d'HLH ou de troubles oculomoteurs. NIHSS de sortie à 1.\n\n-Sur le plan étiologique:\n\nLa cause retenue est athéromateuse sur sténose à 50% de la carotide interne droite.\n\nPas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG et Télémétrie de 48h. Le bilan sera complété en externe par une ETT.\n\nPas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction d'un antiagrégant par Kardegic 160mg en prévention secondaire d'ischémie cérébrale au lendemain de la fibrinolyse, après imagerie cérébrale de contrôle ne retrouvant pas de remaniement hémorragique..\n\nL'objectif d'hémoglobine glyquée chez ce patient est inférieur à 7 %, équilibré avec son traitement habituel.\n\nIntroduction de statines pour un objectif de LDL inférieur à 0,7 g par litre.\n\nObjectif de tension inférieur à 130/80 mmHg, obtenu avec le traitement habituel du patient.\n\nPas d'indication chirurgicale pour la sténose carotidienne. On délivre au patient une ordonnance pour un Echodoppler TSA dans 6 mois avec RDV de consultation à prendre auprès d'un chirurgien vasculaire de son choix.\n\nSupplémentation d'une carence en vitamine D.\n\nLe patient sera revu en consultation post AVC à distance (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nInformation délivrée quant à la contre indication légale à la conduite automobile pendant 1 mois avec nécessité de consultation auprès d'un médecin agréé pour reprise.\n\nTraitement de sortie\n\nMETFORMINE 1g matin et soir\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nKardegic 160mg\n\nZYMAD 50 000 UI une ampoule par mois voie orale\n\nTahor 80mg le soir\n\nConclusion\n\n- AVC ischémique sur sténose non significative de la carotide interne droite d'étiologie athéromateuse avec une bonne récupération clinique. NIHSS de sortie à 1.\n\n- Retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Yves Kuncze.\n"
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"word_count": [
1026
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I632"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
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"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00036 | 00036 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Ghislaine Tecquert",
"age": {
"value": 35,
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"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G932"
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"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Ghislaine Tecquert, 35 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 3 décembre 2023 au 20 décembre 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHTIC compliquée d'une baisse d'acuité visuelle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nObésité sévère\n\nChirurgicaux :\n\nFracture du radius droit en 2010 sur accident de vélo\n\nFamiliaux :\n\nAucun particuliers\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nTabac quotidien un demi paquet par jour, 10 PA.\n\nPas d'alcool quotidien.\n\nTravail de bureau à la RATP, vit seule.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente qui se plaint de céphalées chroniques depuis maintenant six mois, associée à un acouphène pulsatile latéralisé à gauche. Les céphalées sont principalement matinales associées à des nausées voire vomissements parfois et ont tendance à s'améliorer au cours de la journée, la patiente s'automédique par paracétamol. Apparition depuis une semaine et demi d'un flou visuel bilatéral, avec probable baisse d'acuité visuelle, raison pour laquelle elle consulte son médecin traitant qui l'adresse aux urgences pour examen ophtalmologique.\n\nL'ophtalmologue de garde retrouve une baisse d'acuité visuelle bilatérale à 3/10 à gauche et 4/10 à droite, avec au fond d'œil un œdème papillaire bilatéral. Dans ce contexte, une hypertension intracrânienne est suspectée et le neurologue de garde est contacté.\n\nExamen clinique aux urgences :\n\nTA : 129/ 68 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant\n\nBaisse d'acuité visuelle bilatérale, avec un réflexe pupillaire direct et indirect présent de manière bilatérale. Pas de ptosis. Pas de troubles oculomoteurs, notamment pas de limitation de l'abduction.\n\nPas de déficit sensitif, ni moteur, pas d'atteinte des paires crâniennes autrement. La patiente est orientée, vigilante et cohérente.\n\nLe reste de l'examen général est sans particularité, patiente obèse, IMC = 34Kg/m2.\n\nLa patiente est hospitalisée en neurologie pour bilan et suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Examen biologique : NFS sans particularité avec hémoglobine à 14 g/dl,, l'ionogramme sanguin est normal. CRP 10mg/L.\n\n- Ponction lombaire avec mesure de pression : 71 cm d'H2O, 0 éléments et 0 hématies. Pas d'hyperprotéinorachie.\n\n- IRMc injectée : signe radiologique d'hypertension intracrânienne avec aspect d'arachnoïdocèle intracellulaire, dilatation de la gaine des nerfs optiques avec hypersignal T2 Flair gadolinium péripapillaire, sténose des sinus veineux transverses, bilatérale prédominant à gauche. pas de thrombose veineuse cérébrale. Pas de lésion ischémique récente. Pas d'hémorragie sur la séquence de susceptibilité magnétique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nIl existe donc un tableau radiologique et clinique associé à une mesure de pression du LCS pathologique, confirmant le diagnostic d'hypertension intracrânienne idiopathique compliqué d'un œdème papillaire bilatéral.\n\nDégradation progressive de l'acuité visuelle, malgré deux ponctions lombaires évacuatrices, avec une patiente finalement à perception lumineuse négative à gauche et compte les doigts + à droite en date du 8 décembre.\n\nAprès discussion pluridisciplinaire, on décide d'un traitement en urgence par stenting veineux, du sinus transverse gauche qui est le plus sténosé, et du côté de l'acuité visuelle la plus effondrée. La patiente est donc prise au bloc de radiologie interventionnelle le 9 décembre, avec mise en place d'un Wallstent sous anesthésie générale sans complication immédiate.\n\nOn observe une amélioration progressive de l'acuité visuelle avec à la sortie une patiente qui présente une acuité visuelle à 4/10 à gauche et 5/10 à droite. Régression de l'acouphène pulsatile dès son réveil de l'anesthésie générale. Les céphalées en revanche persistent raison pour laquelle nous débutons du Laroxyl avec une bonne efficacité à la sortie.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction de Diamox dès son arrivée, sans franche amélioration clinique.\n\nIntroduction d'une double anti agrégation plaquettaire dans les suites du stenting veineux, il conviendra de garder cette double anti agrégation plaquettaire pendant au moins trois mois, puis le maintien ou l'arrêt du Plavix sera évalué lors d'une consultation en radiologie interventionnelle, consultation qui sera précédée de la réalisation d'un Angio IRM.\n\nIntroduction d'une antalgie par Laroxyl 20 gouttes le soir pour les céphalées.\n\nOn délivre à la patiente des conseils hygiéno diététique afin de perdre du poids (nécessité de perdre 20%). L'indication à une chirurgie bariatrique sera réévaluée à distance de la double anti agrégation plaquettaire.\n\nTraitement de sortie\n\nKardégic 75mg un sachet par jour\n\nPlavix 75 mg un sachet par jour\n\nLaroxyl 40mg/ml 20 gouttes le soir voie orale\n\nParacetamol si besoin 1g, max 4g par jour, intervalle de 6 heures entre les prises\n\nDiamox 250mg un comprimé matin midi et soir\n\nDiffu K 600mg un comprimé matin midi et soir\n\nConclusion\n\n- HTIC idiopathique se compliquant d'une baisse d'acuité visuelle subaigue.\n\n- Stenting veineux en urgence, avec indication à une double anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois, puis l'arrêt du Plavix sera évalué lors d'une consultation en NRI avec AngioIRM veineux au préalable (convocation sera envoyée au domicile de la patiente).\n\nSignataire : Dr Pascal Besson.\n"
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1059
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G932"
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"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
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NEUROLOGIE-00037 | 00037 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Sandrine Vitozzi",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"R51"
],
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"Céphalée"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Sandrine Vitozzi, 35 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 mars 2024 au 6 mars 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalée brutale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAucun, n'est pas migraineuse connue.\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif à 5 cigarettes par jour, environ 3 PA.\n\nTravaille en bureau, vit seule, célibataire.\n\nPas d'OH quotidien, en soirée le weekend. Un chat. Vit en appartement.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nContraception par Stérilet au cuivre\n\nHistoire de la maladie\n\nAlors que la patiente est au travail le 2 mars à 15h30, apparition brutale d'une céphalée avec une EN d'emblée maximale à 9/10. Dans ce contexte, elle est transférée aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 140/80 mmHg, apyrétique, 98% en air ambiant\n\nPas de franche raideur de nuque, tendance à la nausée sans vomissements, photophobie.\n\nLa céphalée est holo-crânienne et continue, non pulsatile, cotée à 9/10.\n\nPas d'acouphène mais sensation de vision floue sans précision avec étourdissement.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDMc 02/03 : Pas d'hémorragie intra ou extra axiale, pas d'anomalie de densité du parenchyme cérébral en contraste spontanée. Pas d'hydrocéphalie. Pas d'engagement.\n\n- Willis 02/03 : Pas d'irrégularité de calibre du polygone de Willis, pas d'image d'addition vasculaire.\n\n- IRMc 05/03 : signe d'hypotension intracranienne sous la présence d'une hypophyse bombée avec visibilité du sinus coronaire en coronal T2, sinus veineux de forme arrondie (surtout le SLS), pas de collection sous durale mais aspect trop visible des pachyméninges, distance mamillo pontique limite à 5.8mm. Autrement pas de stigmate hémorragique en séquence du susceptibilité magnétique, pas d'anomalie de flux en TOF notamment pas de d'image d'addition vasculaire, pas de sténose, pas de signe d'HSA. Pas de lésion ischémique récente. Pas d'anomalie de signal en FLAIR notamment des sillons.\n\n- Biologie 02/03 : Ionogramme sans particularités, pas d'hyperleucocytose, 13.4 g/dl d'hémoglobine, CRP négative.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant un scanner et une PL normale et une céphalée aux urgences qui est régressive sous paracétamol et acupan, il est décidé de laisser sortir la patiente, cependant elle présentera un malaise sans perte de connaissance sur récidive de céphalée à l'orthostatisme avec asthénie, raison pour laquelle elle est hospitalisée en neurologie.\n\nConcernant la céphalée initiale : pas d'argument sur le scanner ou la PL pour une HSA. Pas d'anévrisme intracrânien. Pas d'irrégularité de calibre pour un SVCR, la céphalée à eu lieu au repos et non dans un contexte d'effort. Pas d'étiologie évidente donc.\n\nConcernant la céphalée post-PL : il s'agit d'une céphalée présente uniquement à l'orthostatisme. Bonne évolution sous caffeino thérapie sans nécessité de blood patch avec à 48h une résolution complète des symptômes. Vraisemblable syndrome post ponction lombaire clinique et radiologique avec amélioration clinique.\n\nConseils délivrés de l'importance d'un sevrage tabagique, la patiente ne souhaite pas rencontrer de tabacologue ce jour ou d'un traitement par substitut nicotinique.\n\nPas de suivi systématique.\n\nTraitement de sortie\n\nParacetamol 1g per os si besoin, max 4g par 24h, intervalle de 6 heures.\n\nConclusion\n\n1er épisode de céphalée brutale au repos, sans argument pour une HSA ou anévrisme sous jacent, pas d'argument pour un SVCR.\n\nCompliqué d'un syndrome post-PL résolutif après administration de caféine IV.\n\nSignataire : Dr Madeleine Granier.\n"
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"word_count": [
768
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
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"description": [
"Céphalée"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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NEUROLOGIE-00038 | 00038 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Philippe Delaunay",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"G454"
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"description": [
"Amnésie globale transitoire"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Philippe Delaunay, 79 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 25 juin 2022 au 27 juin 2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrouble de la mémoire de survenue brutale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nCardiopathie ischémique stentée FEVG 50%\n\nChirurgicaux :\n\nStent de l'IVA en 2020 sur SCA ST-\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse, ancien commercial. Tabagisme sevré il y a 30 ans, estimé à cinq paquets années. Trois enfants et deux petits enfants. Autonome pour les tâches de la vie quotidienne. Conduit. mRS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg un le matin\n\nBisoce 2.5mg un le matin\n\nTahor 10mg un le soir\n\nPerindopril 2mg un le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition brutale à 17h alors qu'il range les courses, devant sa femme, d'un tableau de \"confusion\" avec un patient qui demande de manière itérative où il se trouve, quelle heure est-il et qu'est-ce qu'il a fait de la journée. Dans ce contexte, le patient est adressé aux urgences. Arrivée à 17h50.\n\nExamen clinique à 18h :\n\nTA : 130/80 mmHg\n\nPrésente un regard errant, répète régulièrement qu'il ne sait pas pourquoi il est ici. Ne se rappelle pas de ce qu'il a fait les jours passés ni ce matin.\n\nPas d'aphasie en langage spontané, pas de déficit sensitivo-moteur, pas d'altération du champ visuel.\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDMc 25/06 : pas d'hypodensité suspecte de lésion ischémique récente. Pas d'hémorragie intra ou extra axiale. Pas d'hydrocéphalie, pas d'engagement.\n\n- IRMc 26/06 : Hypersignal diffusion sans traduction en FLAIR punctiforme de la région hippocampique droite. Pas de stigmate hémorragique en séquence SWI.\n\n- EEG: Rythme de fond de type alpha, réactif, sans anomalie paroxystique\n\n- Examen biologique : CRP négative, 13,2 g/dl d'hémoglobine, DFG 70, ionogramme sans particularités.\n\n- ECG : pas d'anomalie de l'onde T, BBD incomplet, pas de BAV. RSR.\n\nEvolution dans le service\n\nLes symptômes régressent progressivement mais perdurent jusqu'à environ 23h. Devant une durée prolongée atypique, on réalise une IRM cérébrale au lendemain qui retrouve un hypersignal diffusion typique de l'hippocampe droit. Le patient garde une amnésie totale des faits, pas d'amnésie rétrograde. Pas d'autre déficit neurologique associé.\n\nTableau d'ictus amnésique avec retour à son état habituel, pas de récidive pendant le séjour compatible avec une sortie le 27/06/2022..\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel Inchangé\n\nConclusion\n\n- Tableau d'ictus amnésique avec retour à son état habituel, compatible avec un retour à domicile.\n\n- Pas de modification thérapeutique, pas de suivi spécifique.\n\nSignataire : Dr Eliane Delamare.\n"
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"word_count": [
632
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G454"
],
"description": [
"Amnésie globale transitoire"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
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} |
NEUROLOGIE-00039 | 00039 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Serge Buresi",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Serge Buresi, 64 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 28 juillet 2022 au 20 août 2022 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalée et déficit moteur de survenue brutale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAucun\n\nChirurgicaux :\n\nFracture clavicule gauche au ski en 1999\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nAvocat fiscaliste dans un cabinet. Une femme mais pas d'enfant. Pas de tabac, alcool occasionnel. Pratique de la course à pied et de la natation régulièrement.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS = 0\n\nDroitier\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion de trauma crânien non casqué à vélo en vacances en Bretagne en mai.\n\nLe 28 juillet devant témoin à 13h45, alors que le patient est au travail, apparition brutale d'une céphalée hémicrânienne droite associée à une hémiplégie gauche. Le patient est régulé par le 15 et arrive aux urgences à 15h.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 180/ 85 mmHg, apyrétique, 97% en air ambiant\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'appel méningés\n\nHémiplégie gauche aux 3 étages avec dysarthrie, pas d'éléments de négligence pour autant.\n\nPas d'HLH ou de déviation oculocéphalogyre. Pas d'aphasie.\n\nHémihypoesthésie marquée gauche.\n\nL'auscultation cardiaque ne retrouve pas de souffle, pas d'anomalies à l'auscultation pulmonaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDMc 28/07 : hématome récent fronto pariétal droit à cheval sur le gyrus central mesuré à 20x8mm. Pas d'hydrocéphalie.\n\n- Willis 28/07 : artérialisation du sinus longitudinal supérieur ainsi que de veine dilatés en regard de l'hématome.\n\n- IRMc 29/07 : Stabilité de l'HIP fronto pariétal droit. En TOF aspect d'artérialisation de veine sur le pôle postérieur de l'hématome. Hypersignal ASL en regard.\n\n- Artériographie et embolisation 31/07 : Fistule durale fronto pariétale droite avec des apports par la méningée moyenne droite, temporale superficielle droite et gauche. Embolisation par EVOH via la méningée moyenne droite.\n\n- Examen biologique :\n\n - 28/07 : CRP 4m/L; 14.5 g/dl d'hémoglobine, pas d'hyperleucocytose; DFG 80mL/min/1.73m2\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\nIl s'agit donc d'un hématome intra parenchymateux secondaire à une veine de drainage d'une fistule durale dilatée rompue.\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nLe patient s'améliore progressivement sur le plan neurologique, régression de la dysarthrie et dysphagie initialement présentes. Il persiste un déficit brachio facial gauche avec au membre supérieur un déficit surtout distal coté à 3/ 5 sur les extenseurs des doigts, mais 4/ 5 sur le reste des muscles (biceps, triceps, deltoïde, fléchisseurs des doigts). Paralysie faciale centrale gauche modérée, Discrète chute au Barré,, pas de chute au Mingazzini, hémihypoesthésie modérée gauches. La marche se fait sans aide technique. NIHSS à 4.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\n*Embolisation en urgence par voie endovasculaire de la fistule durale fronto pariétale droite. Traitement par embol d'EVOH avec un résultat angiographique satisfaisant en per opératoire. On réalisera un contrôle par artériographie dans six mois.\n\n*Introduction d'un IEC pour un objectif de tension < 140/90 mmHg.\n\n*Séances de kinésithérapie et d'orthophonie réalisées pendant l'hospitalisation permettant une reprise de la marche et une régression de la dysarthrie. Ordonnance délivrée pour poursuite de la kinésithérapie et de l'orthophonie en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4mg un le matin\n\nDoliprane 1g cp: 1cp si céphalées\n\nConclusion\n\n- Hématome fronto pariétal droit secondaire à une fistule durale de type IV selon Cognard.\n\n- NIHSS de sortie à 4.\n\n- Embolisation endovasculaire en urgence. Contrôle par artériographie dans 6 mois.\n\n- Kinésithérapie et orthophonie à poursuivre en externe\n\n- Rendez-vous de consultation neurologique dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Yuna Debeauche.\n"
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863
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"primary_diagnosis": {
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"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
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NEUROLOGIE-00040 | 00040 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Marie Knibihler",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I638"
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"Autres infarctus cérébraux"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Knibihler, 47 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 23 mars 2023 au 31 mars 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDysarthrie et déficit brachio facial droit.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nChirurgicaux :\n\nFracture bi malléolaire droite 2005\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nAgent d'entretien, droitière, mariée sans enfants.\n\nTabagisme actif à 10 PA,\n\nAutonome, mRS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLercan 10 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition brutale le 23 mars à 14h30 d'une hypoesthésie / paresthésie du membre supérieur droit avec main malhabile et dysarthrie. Elle arrive aux urgences à 15h15 avec le SAMU.\n\nExamen clinique :\n\nNIHSS à 5\n\nPatiente consciente, orientée, obéit aux ordres simples\n\nParalysie faciale centrale droite modérée avec dysarthrie sans aphasie (1+1)\n\nChute au Barré qui est tenu les 10 secondes, sans atteinte du plan du lit cependant. Pas de chute au Mingazzini.\n\nAtaxie du membre supérieur droit avec hypoesthésie associée (1+1+1)\n\nPas d'HLH, pas de trouble oculomoteur. Pas de désorientation temporo spatiale.\n\nPas de souffle cardiaque ni d'anomalie à l'auscultation pulmonaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRMc 23/03/2023 : hypersignal B 1000 restriction ADC non visible en FLAIR dans le territoire choroidien antérieur gauche. Pas de thrombus de visualisé en SWI, ni d'occlusion en séquence TOF cependant.\n\n- Angio TSA 24/03/2023 : pas d'athérome des troncs supra optique, naissance modale des TSA. Pas d'occlusion intra crânienne sur cet examen.\n\n- TDMc 24/03/2023 : pas de remaniement hémorragique.\n\n- Scope 48h : RSR\n\n- Examen biologique : LDL 1.6 g/L, TG 1.5 g/L, DFG 80, NFS et ionogramme sans particularités. Bilan de thrombophilie négatif. Hb1ac à 6.0%.\n\n- ETT-ETO 25/03/2023 : Passage de > 20 bulles en spontané et après manœuvre de valsalva. Pas de valvulopathie mitro aortique, pas de trouble de la cinétique segmentaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nBonne récupération clinique post fibrinolyse avec à la sortie persistance d'une dysarthrie modérée, pas de paralysie faciale, pas d'ataxie à la manœuvre doigt nez à droite mais les gestes fins sont encore ralentis, l'écriture est grossière. Régression de l'hypoesthésie. NIHSS à 1.\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\nOn conclut donc à AVC ischémique du territoire de la choroidienne antérieure gauche de cause Cardio embolique (FOP ).\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nDevant un NIHSS > 4, une lésion ischémique non visible en séquence FLAIR, avec un délai < 4h30 il est décidé d'un traitement par fibrinolyse par Tenectéplase administré à 15h55.\n\nPrévention secondaire par Kardégic 160 mg au long cours.\n\nLa patiente sera re convoquée pour une éventuelle fermeture de l'auricule dont l'indication sera discutée en RCP cardio-neurologique le mois prochain.\n\nIntroduction d'une statine pour un objectif de LDL inférieur à 0,7 g par litre.\n\nLes chiffres tensionnels sont inférieurs à 130/80 mmHg avec son traitement habituel.\n\nSéances de rééducation fonctionnelle faites en hospitalisation.\n\nLe sevrage tabagique débuté pendant le séjour doit rester définitif.\n\nArrêt de travail délivré pour 3 semaines.\n\nInformation délivrée concernant la contre-indication à la conduite automobile pendant 15 jours.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-AVC (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg par jour\n\nTahor 80mg le soir\n\nLercan 10mg le matin\n\nConclusion\n\n- Infarctus cérébral de la choroïdienne antérieure gauche fibrinolysé à la phase aiguë, de cause cardio embolique retenue. NIHSS de sortie à 1, permettant un retour au domicile.\n\n- La patiente sera convoquée en fonction des résultats de la RCP neuro-cardio.\n\nSignataire : Dr Candide Lebret.\n"
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853
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"I638"
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"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00041 | 00041 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Aurel Houmadi toumbou",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"F072"
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"description": [
"Syndrome post-commotionnel"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Aurel Houmadi toumbou, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04/04/2023 au 07/04/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute à domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nCardiopathie ischémique stentée\n\nRGO\n\nDyslipidémie\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme. Retraité, travaillait dans les usines Moulinex. Tabagisme sevré à 3 PA. Pas d'alcool quotidien.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg un le matin\n\nBisoprolol 2.5mg un le matin\n\nTahor 40mg le soir\n\nPantoprazole 20mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nChute à domicile le 4 avril d'allure mécanique, le patient a buté sur son tapis dans le salon, avec un traumatisme crânien. Il est transféré aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 158/70 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\n\nDésorienté dans le temps et l'espace (se croit à Briançon). Pas de déficit sensitivo moteur, pas d'atteinte des paires crâniennes. Pas d'HLH ou de troubles oculomoteurs.\n\nObéit aux ordres simples. Patient agité, pas de globe urinaire, pas de fécalome au toucher rectal.\n\nContusion sous cutanée fronto-orbitaire gauche nécessitant deux points de suture sur l'arcade.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDMc 04/04/2024 : Contusion oedémato hémorragique basi frontale gauche en regard d'un hématome sous cutané frontal gauche. Pas de lésion de contre coup. Pas de fracture osseuse. Pas d'HSA. Pas d'hydrocéphalie.\n\n- TDMc 06/04/2024 : Pétéchie hémorragique en régression, stabilité de l'examen par ailleurs\n\n- ECG : Hémibloc droit, RSR, pas d'anomalie de l'onde T. Pas de BAV.\n\n- Examen biologique :\n\n - ECBU : pas de leucocyturie significative.\n\n - 04/04 : CRP négative, pas d'hyperleucocytose, carence en vitamine D à 20 ng/ml, 13.2 g/dl d'hémoglobine. DFG 60.\n\nEvolution dans le service\n\nConfusion post traumatique transitoire < 24h, avec un patient qui retourne dans son état habituel au lendemain de l'entrée en hospitalisation. Le scanner cérébral de contrôle est rassurant, pas de syndrome post chute, pas d'anomalie sur la prise de sang ou d'infection urinaire.\n\nAinsi on autorise un retour à domicile le 5 avril.\n\nOrdonnance délivrée de kinésithérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg un le matin\n\nBisoprolol 2.5mg un le matin\n\nTahor 40mg le soir\n\nPantoprazole 20mg le soir\n\nAjout d'une ampoule de ZYMAD 50 000 UI par mois\n\nConclusion\n\n- Chute mécanique avec trauma crânien compliqué d'une pétéchie hémorragique avec bonne évolution spontanée. Pas de surveillance particulière à prévoir. Retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Andre Nousse.\n"
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"word_count": [
611
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F072"
],
"description": [
"Syndrome post-commotionnel"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
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}
} |
NEUROLOGIE-00042 | 00042 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Lamiss Guicciardi",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G439"
],
"description": [
"Migraine, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Lamiss Guicciardi, 41 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 juin 2024 au 3 juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrouble de l'élocution d'apparition brutale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nMigraine épisodique avec aura visuelle\n\nChirurgicaux :\n\nAppendicectomie 2008\n\nFamiliaux :\n\nFrère migraineux\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nTravail de bureau, mariée avec 1 enfant. Pas de tabac ou d'OH quotidien.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0\n\nDroitier\n\nTraitement à l'entrée\n\nEletriptan 20mg si besoin\n\nProfenid 100mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 2 juin 2024, apparition brutale à 16h45 au travail de difficultés d'élocution sans autre troubles. Dans ce contexte, la patiente est régulée alerte AVC. Arrivée aux urgences à 17h10.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 130/80mmHg, apyrétique, glycémie à 0.98 g/L.\n\nDénomination effondrée, répétition non réalisable, comprend les ordres simples.\n\nPas de déficit moteur des 4 membres, pas de paralysie faciale ou de franche dysarthrie, pas d'HLH ou de troubles oculomoteurs.\n\nNIHSS à 2.\n\nLe reste de l'examen général est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRMc 17h30: Pas d'anomalie de signal en diffusion. Pas d'anomalie de la substance blanche en FLAIR. Pas d'hydrocéphalie. Diminution en hémisphérique gauche du débit cérébral sur la séquence ASL en comparaison à l'hémisphère controlatéral. Pas d'anomalie des TSA sur l'AngioMR. Pas de syndrome de masse.\n\n- EEG: pas d'anomalies paroxystiques en faveur d'une crise épileptique\n\n- Examen biologique : CRP négative, pas d'anomalie de la NFS, DFG 90.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nRégression progressive des symptômes phasiques avec un retour à un état neurologique normal vers 17h45, avec pour mémoire pas de lésion ischémique récente sur l'IRMc mais présence d'une hypoperfusion cérébrale hémisphérique gauche à la phase symptomatique signant une aura phasique sur migraine épisodique. Après régression des symptômes neurologiques déficitaires se suit une migraine typique, pour laquelle on donne à la patiente son triptan habituel qui est efficace. Les autres membres de sa famille n'ont jamais présenté un épisode similaire ou de déficit moteur d'un hémicorps.\n\nOn autorise une sortie le lendemain, après régression de la migraine.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nPas de modification thérapeutique du traitement de crise, jugé efficace par la patiente.\n\nElle présente environ 4 crises par mois, donc pas d'indication à un traitement de fond.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\n- Migraine avec aura phasique inhabituelle résolutive en 1h dans le cadre d'une migraine épisodique. Pas de lésion ischémique récente.\n\nSignataire : Dr Pierette Wackerme.\n"
],
"word_count": [
601
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G439"
],
"description": [
"Migraine, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00043 | 00043 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Marie Vergne",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I630"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Vergne, 72 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 9 octobre 2020 au 16 octobre 2020 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémiparésie ataxie droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nDiabète de type 2 insulino requérant\n\nSurpoids\n\nArthrose de hanche bilatérale\n\nChirurgicaux :\n\nAppendicectomie en 1999\n\nPTH à gauche 2019\n\nFamiliaux :\n\nDiabète chez sa mère\n\nAllergies :\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nDroitière, ancienne secrétaire médicale, vit avec son mari. Marche sans aide technique, mRS=0; pas d'enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\nInsuline lente TOUJEO 10Ui le matin\n\nMetformine 1g matin midi et soir\n\nBipreterax 5/1.25mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition brutale d'une lourdeur de l'hémicorps droit avec maladresse le 7 octobre 2020 à 16h. La patiente consulte son médecin traitant le 9 octobre qui l'adresse aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 175/83 mmHg, glycémie 1.8 g/L. Sa 02 97% en air ambiant.\n\nIMC 31Kg/m2\n\nNIHSS à 8\n\nHémiataxie droite (+2), avec chute au Barré sans atteindre le plan du lit dans les 10 secondes (+1), chute au Mingazinni qui n'est pas tenu les cinq secondes (+2). Discrète asymétrie faciale inférieure droite sans dysarthrie pour autant (+1). Bonne orientation. pas d'aphasie, pas de trouble oculomoteur ou d'HLH. Pas d'éléments de négligence. Pas d'hypoesthésie.\n\nPar ailleurs, il existe un globe urinaire avec une patiente agitée.\n\nL'auscultation cardio pulmonaire est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRMc : Lésion ischémique récente fronto pariétale jonctionnelle ACM-ACP gauche avec atteinte du gyrus post central étendu, déjà visible en FLAIR. Plages d'hypersignaux FLAIR de la substance blanche péri ventriculaire et sous corticale, confluents en lien avec une leucopathie vasculaire Fazekas III. 2 microsaignements profonds. Une lacune séquellaire de la base du pont. Dilatations des espaces périvasculaires en regard des putamens.\n\n- Angio TDM cérébrale + TSA : Occlusion au bulbe de la carotide interne gauche sur plaque athéromateuse. Plaque avec sténose à 50% de la CID. Naissance modale des TSA. Pas d'occlusion intra crânienne.\n\n- Examen biologique :\n\n - 9/10 : CRP 65mg/L, Na 147 mmol/L, kaliémie 3.6 mmol/L, DFG 68mL:min/1.73m2. Pas d'hyperleucocytose. LDL 1.6 g/L, TG 1.9 g/L. HbA1C 7.5%\n\n - 12/10 : CRP 30, Na 144 mmol/L\n\n- ECBU 9/10 : Leucocyturie significative avec bactériurie à BGN. E.coli multisensible sur l'antibiogramme.\n\n- Scope 48h : RSR\n\n- ECG : Pas de trouble de la dépolarisation ni de la repolarisation. RSR.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nRégression progressive du déficit moteur de l'hémicorps droit et de la paralysie faciale avec persistance d'une discrète ataxie de l'hémicorps droit résiduelle surtout à la marche avec hypoesthésie. Peut marcher sans aide technique quelques pas mais utilise une canne de préférence. NIHSS de sortie à 3,\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\nAVC ischémique jonctionnel ACM-ACP gauche dû à une thrombose de la carotide interne gauche sur athérome.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction de Kardegic 160mg en prévention secondaire d'ischémie cérébrale.\n\nMajoration de l'insuline lente pour un objectif d'HbA1C < 7%.\n\nL'objectif de tension chez cette patiente est < 140/80 mmHg (occlusion de la CIG donc pas moins), obtenu dans le service.\n\nIntroduction d'une statine pour un objectif de LDL < 0.7 g/L.\n\nMise en place d'un suivi par kinésithérapie en externe à l'aide de PRADO.\n\nRetrait de la sonde urinaire à 72h avec bonne reprise de la diurèse, probable infection urinaire sur déshydratation et alitement dans les jours précédant son hospitalisation. Introduction d'un traitement par Ciprofloxacine à son arrivée relayé par Amoxicilline pour une durée totale de traitement de 7 jours (dernier jour le 16/10).\n\nIntérêt d'un suivi annuel par doppler TSA (ordonnance délivrée à la patiente).\n\nLa patiente sera revue en consultation post AVC à distance (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nInformation délivrée quant à la contre indication légale à la conduite automobile pendant 1 mois avec nécessité de consultation auprès d'un médecin agréé pour reprise.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet voie orale le midi\n\nTahor 80mg voie orale le soir\n\nInsuline lente TOUJEO 12Ui SC le matin\n\nMetformine 1g matin midi et soir voie orale\n\nBipreterax 5/1.25mg voie orale le matin\n\nConclusion\n\n- Infarctus cérébral sur ischémie jonctionnelle gauche secondaire à une thrombose de la CIG d'étiologie athéromateuse.\n\n- Persistance d'une discrète ataxie notamment à la marche, rééducation par kiné en externe. NIHSS de sortie à 3.\n\n- Rétention aiguë d'urine résolutive.\n\nSignataire : Dr Josette Berger.\n"
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"word_count": [
1082
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I630"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00044 | 00044 | NEUROLOGIE | THA | ALA | General | {
"name": "Eliaz Flaus",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Eliaz Flaus, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 14 mars 2022 au 21 mars 2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute et troubles de la marche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nFA\n\nDyslipidémie\n\nCardiopathie ischémique stentée\n\nInsuffisance rénale modérée DFG habituel à 55-60mL/min\n\nChirurgicaux :\n\nPTH droite en 2019\n\nAppendicectomie 1978\n\nAllergies : Aucune\n\nMode de vie :\n\nPas de tabac ou d'OH, 2 enfants dans la région. Vit dans une maison de plein pied, sort peu. mRS 3. Aide à la toilette quotidienne, aide ménagère 2/ semaine, ancien garagiste. Veuf.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nTahor 10mg le soir\n\nBisoce 2.5mg le matin\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vivant seul à domicile, veuf depuis 2 ans. Depuis, sort peu, utilise une canne pour marcher notamment en raison de l'arthrose de hanche. Notion de chute chronique à domicile. Ce jour, le 14 mars 2022, il est retrouvé au sol par son aide à la toilette. Transfert aux urgences puis en Neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nPoids 78kg, taille 1m70\n\nSe trompe sur le mois mais année bien donnée. Orienté dans le lieu.\n\nPas de déficit sensitivo moteur, pas d'ataxie évidente.\n\nPas de signe d'irritation pyramidale notamment pas de signe de Babinski ou de Hoffman. Présence de signes d'atteinte extra pyramidale avec présence d'un syndrome akinétorigide bilatéral prédominant à gauche, hypomimie. Pas de grasping.\n\nPas de rétropulsion à la verticalisation. Présence d'un tremblement de repos fin à gauche notamment lors du calcul mental.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée :\n\ncreatinine à 100micromol/L avec DFG à 60 en CKD.\n\nPas de trouble ionique, CRP 15\n\nTDMc : pas de saignement intra cranien ou extra axial.\n\nRecherche d'HTO : pas d'hypotension orthostatique\n\nEchographie vésicale pré et post mictionnelle : pas de résidu vésical significatif en post mictionnel.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nOn découvre donc la présence d'un syndrome parkinsonien, sans atypie : pas de syndrome frontal clinique, pas de troubles cognitifs évolués, pas de chute précoce. Les symptômes auraient commencé selon le patient il y a environ cinq ou sept ans, les troubles de la marche étaient initialement mis sur le compte de l'arthrose. Pas de signe de dysautonomie sur les examens complémentaires (recherche d'hypotension et échographie vésicale post- mictionnel). On retient donc le diagnostic de maladie de Parkinson idiopathique, responsable de troubles de la marche et de chutes mécaniques. Le patient sera revu en consultation de neurologie dans six mois.\n\nPas de complications post-traumatique au niveau encéphalique.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction de Modopar 62,5 mg trois fois par jour.\n\nPrescription de kinésithérapie à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nTahor 10mg le soir\n\nBisoce 2.5mg le matin\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nModopar 62.5mg matin midi et soir\n\nConclusion\n\n- Chute mécanique à domicile avec découverte d'une maladie de parkinson idiopathique typique responsable de trouble de la marche.\n\n- Consultation de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Elisei Mettler.\n"
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707
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} | {
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"R268"
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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NEUROLOGIE-00045 | 00045 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"G454"
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"Amnésie globale transitoire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Yvette Becuwe, 60 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 3 juin 2023 au 4 juin 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAmnésie brutale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nOH sevré depuis 10 ans, buvait 2 verres de whisky tous les soirs\n\nChirurgicaux :\n\nLCA opéré suite à une chute au ski 1999\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nTravaille en usine, une femme 3 enfants. Ne boit que lors des occasions.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 2 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLors de son petit déjeuner à 7h45, apparition brutale devant sa famille d'un tableau d'amnésie. Ne se rappelle plus d'avoir pris sa douche, de la journée de la veille ni de ce qu'il est censé faire ce matin. A déjà fait un épisode similaire il y 3 mois et 6 mois. Dans ce contexte le 15 est appelé et le patient transféré aux urgences, arrivée à 8h30.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 138/80 mmHg, apyrétique, glycémie à 0.98g/L.\n\nLa dénomination est bien réalisée, orientation temporo spatiale défaillante. Mémoire autobiographique préservée, mémoire épisodique altérée.\n\nTableau d'agitation psychomotrice avec mâchonnement, sans clonies pour autant. Présence de questions itératives. Pas de déficit sensitivo moteur, pas d'altération du champ visuel. Obéit aux ordres simples.\n\nDevant le tableau de mâchonnement, l'amnésie isolée sans aphasie ou déficit moteur, le fait qu'il ne s'agisse pas de son premier épisode, on suspecte une étiologie épileptique. Dans ce contexte, on réalise un EEG aux urgences qui confirme ce diagnostic. Le patient est hospitalisé pour bilan et introduction d'un traitement.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Examen biologique : pas de perturbation du BH, VGM à 89, 14.5 g/dl d'hémoglobine. Pas d'hyperleucocytose.\n\n- EEG : Anomalies critiques en temporal droit lors de la SLI. Rythme de base normal.\n\n- IRMc : pas d'anomalie de signal en diffusion. Pas de séquelle ischémique du parenchyme cérébral, pas de syndrome de masse, pas de prise de contraste méningée ou parenchymateuse suspecte. franche augmentation du débit sanguin cortical en région pariéto-temporale droite, non systématisée à un territoire vasculaire, avec hypersignal du pulvinar ipsilatéral.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nRégression rapide des symptômes aux urgences avant la réalisation de l'EEG, qui retrouve tout de même des anomalies lors de la SLI.\n\nOn réalise dans le bilan une IRM cérébrale qui montre une franche augmentation du débit sanguin cortical en région pariéto-temporale droite, non systématisée à un territoire vasculaire, évocateur de crise épileptique\n\nIl s'agit d'une amnésie transitoire récidivante sans arguments pour une lésion ischémique récente ou un ictus amnésique mais sur épilepsie idiopathique non lésionnelle : Amnésie épileptique transitoire (AET).\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction d'un traitement antiépileptique devant le risque de récidive élevée. Les AET ne se généralisent typiquement pas, il n'y a donc pas d'urgence à avoir un traitement efficace d'emblée, on choisit donc un traitement par Lamictal.\n\nIl existe malheureusement une contre indication légale à la conduite automobile, le patient sera revu dans 4 mois avec un EEG de contrôle (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 2mg le matin\n\nLamictal 25mg pendant deux semaines puis 50mg le matin pendant 2 semaines puis 100mg le matin au long cours.\n\nConclusion\n\n- Amnésie épileptique transitoire idiopathique. Introduction d'un traitement par Lamictal à dose progressive.\n\nSignataire : Dr Isidore Picque.\n"
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"word_count": [
756
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G454"
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"Amnésie globale transitoire"
]
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00047 | 00047 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Anne-marie Lequarreau",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G431"
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"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Anne-marie Lequarreau, 50 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 2 mars 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\n3eme Cure trimestrielle d'Eptinezumab.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nMigraine avec aura épisodique à fréquence élevée\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nSoeur migraineuse\n\nAllergies :\n\nKiwi\n\nMode de vie\n\nMariée, deux enfants, juriste, activité physique régulière, mRS=0\n\nDroitière.\n\nPas de tabac ou d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEletriptan 20mg si besoin\n\nCandesartan 16mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nVient pour sa cure trimestrielle d'anti CGRP.\n\nA présenté 7 crises sur le mois de février, 8 en janvier et 7 en décembre. Etait à 14 jours avant les anti-CGRP.\n\nTriptans toujours efficace. Pas d'effet indésirable notable.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 120/ 80 mmHG, apyrétique.\n\nPas de céphalée ce jour, l'examen neurologique est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECG : RSR, pas d'anomalie de la repolarisation, pas de BAV.\n\n- Biologie du 28/02 : CRP négative, pas d'hyperleucocytose\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complications ou de contre-indication. Les anti CGRP sont toujours efficaces avec une diminution d'environ 50% de la fréquence des crises, la patiente sera convoquée dans 3 mois pour une nouvelle perfusion.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\n3eme cure d'Eptinezumab 100mg dans le cadre d'une patiente avec migraine épisodique à haute fréquence. Pas de complications.\n\nSignataire : Dr Joel Baudonet.\n"
],
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359
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
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"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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NEUROLOGIE-00048 | 00048 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Aurelie Cartegnie",
"age": {
"value": 56,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Aurelie Cartegnie, 56 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 8 novembre 2023 au 12 novembre 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAphasie brutale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAVC sylvien gauche d'étiologie athéromateuse retenue sur plaque de la CIG avec sténose à 50%\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nDiabète non insulino requérant\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nPère mort à 57 ans d'une crise cardiaque\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, Vit seule à domicile, tabagisme actif non sevré 30 PA, OH quotidien 2 bières par jour.\n\nAu chomage.\n\nPas de séquelles de son AVC, mRS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 160mg un par jour\n\nTahor 80mg un par jour\n\nBipreterax 5/1.25mg un le matin\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 8 novembre 2023 apparition brutale devant sa sœur d'une aphasie à 14h45. Son AVC s'était révélé par les mêmes symptômes, raison pour laquelle le 15 est appelé. La patiente arrive aux urgences à 15h30. Pas de notion de dette de sommeil ou de sevrage en OH.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 145/80 mmHg, glycémie 1.2 g/L. 97% en air ambiant.\n\nLa patiente semble désorientée, n'obéit pas aux ordres simples, pas de déficit sensitif ou moteur cependant, pas de paralysie faciale ou d'atteinte des paires crâniennes, discours avec réduction de la fluence et présence d'une jargonophasie, ne répète pas. Ceci réalise donc une aphasie mixte.\n\nDoute sur une HLH droite. Pas de clonies.\n\nL'examen général est sans particularités.\n\nL'IRM cérébrale est demandée en urgence devant la suspicion de récidive AVC.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRMc : Hypersignal diffusion cortical principalement temporo pariétal gauche, avec présence d'un hypersignal du pulvinar ipsilatéral, non systématisé à un territoire vasculaire. Augmentation du débit cérébral hémisphérique gauche sur la séquence ASL. Pas d'atteinte sous corticale. Séquelle temporo pariétale gauche et frontale gauche connue. Pas d'occlusion intra-cranienne, pas de flux lents. Pas de stigmate hémorragique en séquence de susceptibilité magnétique. L'ensemble est compatible avec un status epilepticus.\n\n- EEG : Foyer lent theta-delta post critique en temporal gauche, pas de foyer critique\n\n- ECBU : négatif\n\n- Biologie : CRP 5, 14.5 g/dl d'hémoglobine, pas d'hyperleucocytose. Hb1ac 5.6%, LDL 0.64 g/L\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique :\n\nIl s'agit donc d'une crise focale sur sa séquelle d'AVC et non d'une récidive d'ischémie cérébrale.\n\n- Sur le plan neurologique\n\nRésolution progressive des symptômes en début d'après-midi (durée des symptômes estimée à environ 3h). Pas de généralisation de la crise d'épilepsie. Pas de récidive pendant le séjour.\n\n- sur le plan thérapeutique :\n\nEn l'absence de facteurs favorisants récents, il est décidé d'introduire un traitement anti épileptique en prévention secondaire devant le risque de récidive non négligeable car épilepsie structurelle secondaire à une séquelle ischémique. Introduction d'un traitement par Vimpat 50 matin et soir, à majorer progressivement.\n\nLe LDL est dans l'objectif soit < 0.7 g/L de même que l'Hb1ac < 7%.\n\nLa patiente sera revue en Neurologie avec un EEG de contrôle dans un an (la convocation sera envoyée à son domicile).\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg un par jour\n\nTahor 80mg un par jour\n\nBipreterax 5/1.25mg un le matin\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nVimpat 50mg matin et soir. Le traitement sera ensuite majoré à 100mg matin et soir dans 2 semaines si bonne tolérance\n\nConclusion\n\nÉpilepsie focale structurelle vasculaire secondaire à une séquelle ischémique sylvienne gauche.\n\nSignataire : Dr Germaine Gama barreiro.\n"
],
"word_count": [
824
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00049 | 00049 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Imaine Frayssinet",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
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"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Imaine Frayssinet, 77 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04/2024 au 10/04/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal (aphasie)\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\nChirurgicaux\n\n- Cataracte opérée (bilatérale)\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en maison sans étage. 1 fils.\n\nAutonome dans les AVQ, conduite automobile. mRS 0.\n\nAncienne banquière. Droitière.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CANDESARTAN 4mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgence pour aphasie brutale à 10h30 le 01/04, devant son mari.\n\nAux urgences, le NIHSS est de 7. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique sylvien superficiel gauche non constitué sur occlusion M2 distale.\n\nHospitalisation en UNV pour thrombolyse et prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 192/98mmHg ; FC 98bpm ; Sat 97%AA ; T°C : 37\n\nExamen neurologique :\n\nParésie du membre supérieur droit (1), PF droite (1)\n\nAphasie manque du mot sévère (2)\n\nNe dit pas son âge et l'année (2)\n\nSensibilité non testable (1)\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas d'ataxie\n\nNIHSS 7\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC irréguliers, souffle aortique léger,, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : FA\n\nIRM cérébrale (01/04/2024) :\n\nAVC ischémique dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, non visible en FLAIR. Occlusion M2 distale gauche sur thrombus visible en T2*, flux lents en regard sur la séquence FLAIR. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Séquelle ischémique cérébelleuse gauche et occipitale droite.\n\nBiologie : TP 91%, ratio TCA 1,5 , Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creatiniémie 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 4 mmol/L, microalbuminurie négative, Vitamine B12/Vitamine B9 normales, TSH 2,8 mUI/L, LDLc 1,5 g/L ; HDLc 0,7 g/L, TG 1,8 g/L ; HBA1C 6,2%, Sérologies VIH, VHB/C, syphilis negatives\n\nAngioTSao (02/04/2024) :\n\nRecanalisation de l'ACM gauche. Surcharge athéromateuse modérée des TSA, sans sténose. Pas de remaniement hémorragique. Plage hypodense sylvienne superficielle gauche.\n\nETT (06/04/2024) :\n\nFEVG estimée à 65%. Dilatation modérée de l'OG. Pas de thrombus intra VG.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 3 sur la persistance d'une PF droite et d'un léger manque du mot. Poursuite des séances d'orthophonie en externe.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine cardio embolique retenu devant la découverte de fibrillation atriale et la dilatation de l'oreillette retrouvée sur l' ETT. Par ailleurs, l'angioscanner montre une surcharge athéromateuse sans sténose significative.\n\nSur le plan extra neurologique,\n\n-Pneumopathie d'inhalation sur fausse route de bonne évolution sous AUGMENTIN 5jours.\n\n-Syndrome anxio dépressif ayant mené à l'introduction de FLUOXETINE 20mg. Suivi psychologique à poursuivre en externe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLa patiente a été traitée par thrombolyse IV à 12h44. Pas d'indication de thrombectomie mécanique au vu de l'occlusion distale. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction d'une anticoagulation curative par ELIQUIS 5mgx2 à J3 devant l'absence de remaniement hémorragique sur le scanner de contrôle.\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : objectif de LDLc < 0,7g/L (introduction de TAHOR 40mg), objectif tensionnel < 140/80mmHg avec ajout de LOXEN 50mg LP matin et soir. MAPA tensionnelle à réaliser en externe.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- FLUOXETINE 20mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 4mg 0-0-1\n\nConclusion\n\nPatiente de 77 ans hypertendue ayant présenté une aphasie brutale en lien avec un AVC ischémique sylvien superficiel sur occlusion distale de M2 prise en charge par thrombolyse IV.\n\nOrigine cardio embolique sur ACFA de novo.\n\nIntroduction d'ELIQUIS 5mgx2. Equilibration des FDRCV.\n\nRetour à domicile le 10/04/2024. Patiente informée de la législation concernant la conduite automobile: contre-indication pendant 1 mois puis nécessité de revalidation du permis de conduire après consultation d'un médecin agréé par la préfecture.\n\nSignataire : Dr Ange Honnorat.\n"
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"word_count": [
1074
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
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"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00050 | 00050 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Mayo Scala",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G20"
],
"description": [
"Maladie de Parkinson"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Mayo Scala, 71 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05 au 17/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Altération de l'état général chez patient parkinsonien\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nMaladie de Parkinson idiopathique suivie au CHU depuis 10 ans\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nAncienne enseignante retraitée, droitière\n\nMariée, vit avec son mari dans une maison, chambre au rez de chaussée\n\nMère de 2 enfants vivant dans une autre ville au loin\n\nMarche avec une canne à l'intérieur de la maison, un déambulateur en extérieur\n\nPassage IDE une fois par semaine pour préparation du pilulier\n\nPas de consommation d'alcool, ni de tabagisme\n\nTraitement à l'entrée\n\n-Sinemet LP 100/25 mg cp: 1cp à 8h-14h-20h\n\n-Valsartan 160 mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 2 mois environ d'une altération de l'état général progressive dans un contexte d'anorexie. En effet, la patiente prend des repas de plus faible quantité en liena avec des fausses routes régulières. La marche s'est dégradée, est plus ralentie et la patiente ne sort plus du domicile avec son déambulateur depuis 1 mois. La patiente est adressée par son médecin généraliste pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\n-Mauvaise impression générale, patiente dénutrie, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques;\n\nTA 86/63 mmHg; FC 104 bpm; Temp 38°5C, SA02 95%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit moteur, ni sensitif\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion, réflexe naso-palpébral inépuisable\n\nSyndrome parkinsonien akinéto-rigide avec camptocormie, freezing à l'initiation de la marche, perte du ballant des bras à droite, hypertonie extra-pyramidale majorée à droite à la manoeuvre de Froment, akinésie\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons: Fin râles crépitants à la base pulmonaire droite\n\n-Abdomen ballonné, tympanique, indolore; pas de selles depuis 7 jours\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,06 g/L; HbA1C 5,9%\n\nurée 12mmol/L; créat 100µmol/L; Na+ 162 meq/L; K+ 3meq/L\n\nHypoalbuminémie à 29 g/L\n\nNFS normale, CRP 50m g/L\n\nRadiographie pulmonaire de face: Foyer pulmonaire basal droit\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Maladie de Parkinson non équilibrée compliquée au stade de fluctuation motrice, dans un contexte de pneumopathie d'inhalation et de déshydratation.\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration du syndrome parkinsonien au cours du séjour après ré adaptation du traitement\n\n -extra-neurologique:\n\n *Pneumopathie d'inhalation de bonne évolution clinico biologique après 5 jours de traitement antibiotique.\n\n *Emission de selles à J 3 d'hospitalisation\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration de son traitement anti-parkinsonien avec passage à Sinemet LP 200/50 mg 1cp à 8h-14h-20h associé à du Modopar LP 125 mg à 22h\n\n -Mise sous Augmentin 1g/8h pendant 7 jours devant la pneumopathie d'inhalation, avec évolution favorable\n\n -Mise sous Macrogol sachets 2 sachets matin et midi et lavage rectal par Normacol adulte permettant une reprise du transit\n\n -Séances de kinésithérapie motrice permettant une amélioration de la démarche\n\n -Rééducation de la déglutition avec l'orthophoniste et adaptation des textures alimentaires\n\n -Mise sous compléments nutritionnels oraux\n\n -Passage de l'assistante sociale pour majoration des aides au domicile\n\n Retour au domicile le 17/05/2025. Les séances de kinésithérapie seront poursuivies en externe. Consultation neurologique de suivi le 20/08/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nSinemet LP 200/50mg 1cp à 8h-14h-20h\n\nModopar LP 125mg à 22h\n\nMacrogol sachets 2 sachets matin et midi\n\nValsartan 160mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 71 ans porteuse d'une maladie de Parkinson idiopathique déséquilibrée. Majoration du traitement antiparkinsonien.\n\nPar ailleurs, complications secondaires (pneumopathie d'inhalation sur dysphagie, constipation et déshydratation sur dysautonomie) prises en charge.\n\nKinésithérapie et orthophonie a poursuivre en externe.\n\nRetour au domicile le 17/05/2025.\n\nConsultation neurologique de suivi le 20/08/2025\n\nSignataire : Dr Francoise Kuszla.\n"
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974
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G20"
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"description": [
"Maladie de Parkinson"
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00052 | 00052 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Shérine Nave",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I671"
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"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Shérine Nave, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 4 avril 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'un anévrisme intracrânien.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHypothyroidie substituée\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAucun, pas d'antécédent d'anévrisme dans la famille\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré depuis la découverte de l'anévrisme, quoté à 10 PA.\n\nMariée, deux enfants, professeur de mathématiques au collège.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyrox 75 micromol/L\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le bilan de céphalée la patiente bénéficie d'une IRM cérébrale le 2 février 2024. On découvre un anévrisme communicant antérieur de 4mm de grand axe.\n\nDans ce contexte, la patiente est adressée en consultation de neuroradiologie interventionnelle le 15 mars 2024. Les bénéfices et risque d'une artériographie cérébrale lui sont détaillés lors de cette consultation, la patiente accepte la prise en charge.\n\nVient ce jour pour Artériographie cérébrale.\n\nExamen clinique pré artériographie :\n\nTA : 125/80 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\n\nPas de déficit neurologique.\n\nExamen des autres appareils sans particularités\n\nExamens complémentaires :\n\nAucun\n\nEvolution dans le service\n\nArtériographie cérébrale réalisée par voie radiale, sous sédation consciente.Déflation progressive du bracelet hémostatique après deux heures, pas de complications au point de ponction. Pas de déficit neurologique post artériographie.\n\nL'anévrisme communiquant antérieur est mesuré à 4 x 2 mm.\n\nLe dossier sera discuté en réunion pluridisciplinaire, la patiente sera convoquée par la suite avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\n- Artériographie cérébrale par voie radiale dans le bilan d'anévrisme communiquant antérieur. La patiente sera convoquée dans les suites de la réunion pluridisciplinaire.\n\nSignataire : Dr Simonne Belaid.\n"
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392
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
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"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00053 | 00053 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Jazz Enard",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jazz Enard, 74 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04/2025 au 10/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Arthrose diffuse, douleurs chronique\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Carcinome basocellulaire (exérèse) 2014\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite\n\n- Appendicectomie dans l'adolescence\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en maison à étage. 2 filles.\n\nAutonome, conduite automobile, mRS 0\n\nAncien journaliste.\n\nDroitier.\n\npas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- XATRAL 10mg 0-1-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour hémiparésie droite depuis 14h30.\n\nUne IRM cérébrale est réalisée, retrouvant un hématome capsulo thalamique gauche.\n\nHospitalisation en UNV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 202/112mmHg ; FC 65 bpm ; Sat 97%AA ; T°C : 35,9\n\nExamen neurologique :\n\nHémiataxie droite (2)\n\nHypoesthésie droite (1)\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de trouble phasique\n\nNIHSS 3\n\nCéphalées holocrâniennes\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nIRM cérébrale (01/05/2024) :\n\nHématome capsulo thalamique gauche. Pas d'effet de masse, pas d'effraction ventriculaire. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Microbleeds profonds.\n\nBiologie : TP 91%, ratio TCA 0,9 ;, Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L creat 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 4 mmol/L, microalbuminurie positive, VB12 / VB9 normales, TSH 2,8 mUI/L, LDLc 1,3 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 0,8 g/L ; HBA1C 5,2%, sérologies VIH, VHB/C, syphilis neg\n\nAngioTSao (02/05/2024) : Athéromatose diffuse, sans sténose significative. Pas d'argument pour une MAV ou TVC. Hématome inchangé.\n\nTDM cérébrale 09/04/2024 : hématome en régression partielle\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 1 sur la persistance d'une ataxie du MSD. Poursuite des séances de kinésithérapie en externe.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine microvasculaire retenue devant l'IRM cérébrale retrouvant un hématome profond associé à un pattern de maladie des petites artères (leucopathie, microbleeds), une hypertension artérielle non contrôlée. Bilan d'extension sur les organes à vascularisation terminale entreprise : microalbuminurie positive, fond d'oeil à réaliser en externe. Par ailleurs, la télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène. ETT à réaliser en externe. IRM cérébrale de contrôle à réaliser dans 3 mois de principe afin de s'assurer de l'absence de lésion sous-jacente.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nUne réversion des anticoagulants à été réalisée par CCP. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale, avec notamment contrôle tensionnel strict < 140/90 mmHg.\n\nArrêt de l'ELIQUIS. Réintroduction à discuter après scanner de contrôle dans 1 mois, en cas de régression complète de l'hématome. Balance bénéfice/risque expliquée au patient. Consultation cardiologique prévue dans 1 mois.\n\nIntroduction de PERINDOPRIL 8mg, switch de l'AMLOR vers LOXEN 50mg LP. MAPA tensionnelle à réaliser en externe. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires à poursuivre.\n\nTraitement de sortie\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- PERINDOPRIL 8mg 0-0-1\n\n- XATRAL 10mg 0-1-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 74 ans ayant présenté une hémiataxie droite en lien avec un hématome profond, d'origine microangiopathique la plus probable. IRM de contrôle à réaliser dans 3 mois.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS de sortie à 1.\n\nArrêt de l'ELIQUIS : scanner de contrôle dans 1 mois pour discuter de la réintroduction.\n\nRetour à domicile le 10/05/2024. Informations de la législation concernant la conduite automobile données au patient.\n\nConsultation de suivi neurovasculaire dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Jean Godo.\n"
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1031
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00054 | 00054 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Monique Binquetin",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I671"
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"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Binquetin, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 18 janvier 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'un anévrisme sylvien gauche.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nBPCO\n\nSAOS appareillé\n\nObésité\n\nChirurgicaux :\n\nHernie hiatale opéré en 2013\n\nFamiliaux :\n\nMère décédé d'une rupture d'anévrisme cérébral à 56 ans\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nPas de tabac ou d'alcool.\n\nmRS 0.\n\nMariée, deux enfants. Vit en couple. Retraitée, ancienne agent d'entretien.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan / HCTZ 16/ 12.5mg un le matin\n\nIndacaterol une inhalation matin par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre d'un bilan de céphalée, la patiente bénéficie d'une AngioIRM cérébrale le 13 décembre 2022. On découvre un anévrisme sylvien gauche de la bifurcation mesuré à 6mm de grand axe. Dans ce contexte, la patiente est adressée en consultation de Neuroradiologie interventionnelle le 8 janvier 2023. Lors de cette consultation, les bénéfices et risques de l'artériographie cérébrale diagnostique lui sont détaillés, elle accepte la prise en charge.\n\nVient ce jour pour Artériographie cérébrale diagnostique.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 145/80 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\n\nPoids 88kg pour 1m60\n\nPas de déficit neurologique.\n\nExamens complémentaires :\n\nIRMc : Hypersignal diffusion cortical frontal gauche non visible en FLAIR en lien avec une ischémie récente. Pas d'occlusion intra crânienne en séquence TOF. Pas de stigmate hémorragique en séquence de susceptibilité magnétique.\n\nEvolution dans le service\n\nArtériographie réalisée par voie fémorale droite. Pas d'hématome au point de ponction.\n\nLa patiente présente une confusion dans les suites de l'artériographie raison pour laquelle on réalise une IRM cérébrale qui montre une lésion ischémique récente dans le territoire carotidien gauche. Pas d'indication à un traitement antiagrégant au long cours concernant cette ischémie iatrogène sans séquelle. La patiente retrouve rapidement son état habituel, ce qui permet un retour à domicile le jour même.\n\nL'artériographie a permis de visualiser l'anévrisme de la bifurcation sylvienne gauche mesuré à 6x5x3mm.\n\nLe dossier sera discuté en réunion pluridisciplinaire, la patiente sera convoquée par la suite avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\n- Artériographie cérébrale diagnostique d'un anévrisme cérébral sylvien gauche non rompu de 6x5x3mm.\n\n- Le dossier sera discuté en RCP.\n\nSignataire : Dr Monique Redoutey.\n"
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530
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
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"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
NEUROLOGIE-00055 | 00055 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "David Kabbaj",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
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"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur David Kabbaj, 15 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 12/05/2015 .\n\nMotif d'hospitalisation: Difficultés à la marche\n\nAntécédents : Aucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nElève en classe de 1ère\n\nDroitier, vit avec ses parents dans une maison, chambre au 1er étage\n\nNon éthylique, non tabagique, pas de consommation d'autres toxiques\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 09/05/2015 après une injection IM de Ceftriaxone dans la fesse droite pour gonococcie, apparition de radiculalgies L5-S1 associées à une lourdeur du pied droit, devenu traînant au sol. Il consulte aux urgences le lendemain 10/05 puis est transféré en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général; TA 125/65 mmHg; FC 80 bpm; Temp 36°C; Sa02 100%AA\n\n-Neuro:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nSteppage droit avec déficit moteur segmentaire au niveau du muscle tibial antérieur droit\n\nPas de déficit sensitivo-moteur aux autres membres,\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeun 1 g/L; HbA1C 4,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,23 g/L; Triglycérides 1,19 g/L\n\nTSH Us 2,2 mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nENMG: Atteinte axonale du nerf sciatique poplité externe droit avec réduction de l'amplitude des PA moteur, compatible avec une lésion traumatique du nerf\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: persistance du déficit à la sortie, justifiant de la nécessité de kinésithérapie en externe\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe (fibulaire commun) droit post injection IM\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Antalgiques + AINS introduits pour calmer les douleurs\n\n -Mise sous Pregabaline 25mg devant l'apparition de douleurs neuropathiques associées\n\n -Kinésithérapie en externe\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 1 g cp: 1-1-1-1\n\nKetoprofen 100mg cp: 1-0-1\n\nPregabaline 25mg: 1-0-1\n\nKiné en externe\n\nConclusion\n\nAdolescent de 15 ans, admis pour troubles de la marche chez qui une lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe (fibulaire commun) droit post injection IM a été retenu. Il sort le 12/05/2015 sous antalgiques et fera des séances de kinésithérapie en externe. RDV neurologique dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Claude Reset.\n"
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614
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
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"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
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} |
NEUROLOGIE-00056 | 00056 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Louis Constantino",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I639"
],
"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Louis Constantino, 44 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 08/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraine avec aura ophtalmique\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit en appartement avec sa compagne au 3e avec ascenseur. 1 enfant de 12 ans.\n\nConduite automobile, autonome, mRS 0. Droitier.\n\nChauffeur poids lourd.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ALMOGRAN sb\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour hémiplégie gauche et dysarthrie au réveil. Dernière fois vu bien la veille au coucher vers 23h30.\n\nAu SAU, le NIHSS est de 14. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 non constitué.\n\nLe patient est hospitalisé en UNV pour thrombolyse et thrombectomie mécanique et suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 182/98mmHg ; FC 98bpm ; Sat 97%AA ; T°C : 37\n\nExamen neurologique :\n\nHémiplégie gauche (10)\n\nExtinction sensitive gauche (1)\n\nDysarthrie (1)\n\nHLH gauche (2)\n\nNIHSS 14\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nIRM cérébrale (01/05/2024) : AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, non visible en FLAIR. Occlusion M1 droite sur thrombus visible en T2*,, flux lents en regard sur la séquence FLAIR. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale.\n\nBiologie : TP 91%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, Ca corrigé 2,22mmol/l, creat 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73m², CRP 4 mg/L, microalbuminurie négative, VB12/VB9 normales, TSH 2,8mUI/L, LDLc 0,5 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 0,8 g/L ; HBA1C 4,2%\n\nBilan de thrombophilie : APL négatifs, mutation du FV Leiden et facteur II en attente, homocystéinémie normale, PS/C normales, anti thrombine normale.\n\nBilan autoimmun : AAN 1/620 mouchetés, ANCA négatifs, cryoglobulinémie neg, EPP normale\n\nSérologies VIH, VHB/C, syphilis neg\n\nAngioTSao (02/05/2024) :\n\nRecanalisation de M1 droite. Pas de surcharge athéromateuse des TSA, artères de bon calibre. Pas de remaniement hémorragique. Plage hypodense sylvienne droite.\n\nTDM TAP injecté (04/05/2024) :\n\nPas de lésion nodulaire, masse ou condensation suspecte au niveau pulmonaire. Absence d'épanchement pleural ou péricardique.Médiastin de volume normal sans adénopathie suspecte.Foie de taille et de contours normaux, sans lésion focale. Vésicule biliaire, voies biliaires et pancréas sans anomalie. Rate de morphologie et de densité normale. Vessie sans polype. Absence de masse pelvienne ou d'épanchement intrapéritonéal.\n\nETT (04/05/2024) :\n\nFEVG estimée à 75%. Pas de valvulopathie. Pas de thrombus intra VG. Test aux microbulles fortement positif avec passage de plus de 20 microbulles\n\nDoppler des MI 05/05/2025 : pas de signe de TVP.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 3 sur la\n\npersistance d'une parésie brachio faciale et d'une dysarthrie légère. Poursuite des séances de kinésithérapie et orthophonie en externe.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine cardio-embolique sur foramen ovale perméable la plus probable devant la mise en évidence d'un shunt intra-cardiaque au test aux microbulles. ETO prévue le 17/05/2025 pour caractérisation précise du shunt, afin d'en discuter la fermeture.\n\nPar ailleurs, bilan exhaustif au vu de l'âge revenant négatif. Pas de néoplasie retrouvée, pas d'argument pour une vascularite, pas d'anomalie du bilan de thrombophilie (quelques résultats encore en attente, à récupérer). La télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène et l'ETT n'en retrouve pas de stigmate. Pas de surcharge athéromateuse significative.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLa patiente a été traitée par thrombolyse IV à 10h44, puis thrombectomie mécanique ayant permis une recanalisation TICI 3. Des soins de neuroprotection ont été mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction de KARDEGIC 75mg dans le cadre de la prévention secondaire.\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : pas d'exogénose, objectif de LDLc < 0,7g/L, objectif tensionnel <140/ 90 mmHg.\n\nArrêt du triptan en l'attente de la prise en charge cardiologique. Ré-introduction à rediscuter à distance. Relais par doliprane et AINS possible en prise ponctuelle.\n\nPatiente informée de la contre-indication légale à la conduite pendant 1 mois et des modalités de revalidation du permis de conduire\n\nTraitement de sortie\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\n- KETOPROFENE 100mg LP sb\n\n- KARDEGIC 75mg 1-0-0\n\nConclusion\n\nPatient de 44 ans sans antécédent ayant présenté une hémiplégie brutale en lien avec un AVC ischémique sur occlusion M1 droite, prise en charge par thrombolyse et thrombectomie mécanique.\n\nOrigine cardio embolique sur FOP très probable. ETO prévue le 17/05/2024, puis RCP neuro-cardiologique afin de discuter de la fermeture.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS 3, mRS 3.\n\nIntroduction de KARDEGIC 75mg.\n\nRetour au domicile autorisé le 08/05/2024.\n\nSignataire : Dr Hugues Rouviere.\n"
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"I639"
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"Infarctus cérébral, sans précision"
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NEUROLOGIE-00057 | 00057 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"I610"
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"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Guy Leguedey, 53 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 10/07/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées d'apparition brutale le 15/06. TDMc en ville retrouvant un hématome cérébelleux.\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraines sans aura\n\nChirurgicaux\n\n- Ligaments croisés du genou gauche dans l'adolescence\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nAutonome, vit avec sa femme et son fils de 25 ans.\n\nTravaille dans une fromagerie. Conduite automobile. mRS 0.\n\nDroitier.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- IBUPROFENE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin traitant pour découverte d'un hématome cérébelleux gauche sur un scanner réalisé dans un contexte de céphalées d'apparition brutale persistantes depuis 2 semaines.\n\nHospitalisation en neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 141/96 mmHg FC 65 bpm Sat 98% AA, 36,8°C, Gly 0.78 g/L\n\nNeurologique :\n\n- Pas de déficit sensitivo moteur\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Légère ataxie du MSG (1)\n\n- Pas de vertige\n\n- Céphalées holocrâniennes à type de serrement, EN 6/10, quelques nausées sans vomissement, phonophobie\n\nNIHSS 1\n\nGénéral :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : foyer inférieur droit\n\n- Digestif : ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioTsao 01/07/2024 : hématome cérébelleux gauche, pas de signe d'engagement, pas de dilatation ventriculaire; Pas d'anomalie artério veineuse notamment pas de TVC, pas de MAV\n\nBiologie : TP 95% ratio TCA 1,2 PQ 340 G/L GB 4,8 G/L Hb 11,5 g/dL VGM 88 ; bilan hépatique sans anomalie, bilan rénal normal, pas de carence vitaminique\n\nIRM cérébrale injectée 04/07/2024 : hématome cérébelleux gauche mesurant environ 12 mm de grand axe, en hypersignal hétérogène T1 et T2 ; lésion nodulaire au sein de l'hématome, présentant un aspect typique de malformation caverneuse. Pas de prise de contraste après injection de gadolinium. Pas d'autres lésions de type cavernomateuse visibles en sus- ou infratentoriel.\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation, QTc normal\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nDiagnostic de cavernome hémorragique retenu au vu de l'ensemble du bilan. IRM de contrôle à réaliser dans 3 mois.\n\nAmélioration clinique au cours de l'hospitalisation, NIHSS de sortie à 0 et disparition des céphalées.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nSoins de neuroprotection mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction de LAROXYL.\n\nPas d'indication neurochirurgicale du cavernome.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAROXYL 25 mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatient de 53 ans migraineux ayant présenté une céphalée inhabituelle en lien avec un cavernome cérébelleux hémorragique de bonne évolution clinique.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec IRM de contrôle.\n\nSignataire : Dr Janine Gardenal.\n"
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663
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
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NEUROLOGIE-00058 | 00058 | NEUROLOGIE | THA | ALA | General | {
"name": "Annie Garcia",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R268"
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"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Annie Garcia, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12/01/2023 au 15/01/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute avec traumatisme crânien\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nCardiopathie ischémique stentée\n\nMaladie d'alzheimer au stade démence (MMS 14/30)\n\nChirurgicaux :\n\nPTH gauche en 2018\n\nAllergies : Aucune\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, GIR 4, marche avec un déambulateur notamment en lien avec l'arthrose, chute chronique à domicile. mRS 4.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg un le matin\n\nTahor 40mg le soir\n\nAmlor 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nChute mécanique devant témoin ce jour en se rendant à la salle du repas. Traumatisme crânien associé. Impossibilité de se relever ni de reprendre une marche. Patiente plus confuse qu'à son habitude. Dans ce contexte, la patiente est adressée aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 150/80mmHg\n\nPlaie du scalp en sus orbitaire droit ne nécessitant pas de suture.\n\nPatiente désorientée et agitée. Pas d'aphasie ou de déficit sensitivo moteur.\n\nPas de fracture des membres.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDMc sans IV 14/05 : lame de sous dural frontal millimétrique frontal droit\n\n- Examen biologique : ionogramme sans particularités. DFG 60, hémoglobine 12.4 g/dl, carence en vitamine D à 18 ng/mL. CRP négative.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente est gardée en surveillance dans le service de neurologie. Pas de dégradation de son état neurologique, on ne réalise donc pas de scanner de contrôle systématique.\n\nIl existe une impossibilité à se verticaliser initialement, reprise progressive avec l'équipe de kinésithérapie. Il persiste cependant un syndrome post chute, chez une patient avec une démarche déjà altérée.\n\nRetour sur son lieu de vie avec prescription de kinésithérapie en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé hormis ajout :\n\nZymad 50 000UI une ampoule par semaine pendant un mois puis une par mois\n\nConclusion\n\nChute mécanique sur troubles de la marche chronique plurifactoriels, compliqué d'une minime lame d'hématome sous dural, avec syndrome post chute en cours d'amélioration.\n\nRetour sur son lieu de vie avec kinésithérapie.\n\nSignataire : Dr Gregory Bertuit.\n"
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490
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R268"
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"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
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NEUROLOGIE-00059 | 00059 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Simone Dresti",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"G500"
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"Névralgie du trijumeau"
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} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Simone Dresti, 51 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 14/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Douleurs hémifaciales droites\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nallergies: pénicilline\n\nMode de vie\n\nAide ménagère, droitière, mariée, mère de 3 enfants\n\nVit avec son mari dans une maison, chambre au 1er\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 8 mg cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDébut des symptômes il y a 6 mois par l'apparition de paresthésies dans le territoire du V2 et V3 droit. Secondairement, apparaissent de décharges électriques intenses, paroxystiques, durant quelques secondes déclenchées par la parole, les rires, la mastication ou le toucher de la région parotidienne droite. Ces symptômes peuvent se répéter en salves sur 1-2 minutes, limitent l'alimentation et sont très douloureuses. C'est ce qui l'amène à consulter aux urgences le 10/05/2025.\n\nExamen aux urgences normal. Patiente transférée pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-Bonnes constantes\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nHypoesthésie du territoire V2 et V3 droits . Douleur avec trigger au niveau de la région parotidienne droite\n\nPas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGlycémie à jeun 0,86 g/L; urée 0,15 g/L; créatininémie 76µmol/L;\n\nNa+ 138 meq/l ; k+ 4,3 meq/L\n\nNFS normale, CRP neg, VS neg\n\nSérologies VIH VHC VHB syphilis neg\n\nTDM cérébrale injecté du 10/05/2025 : normal\n\nIRM cérébrale du 13/05/2025: normale, pas de conflit vasculo-nerveux notamment\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: régression des douleurs sous traitement\n\n- Sur le plan étiologique: une névralgie primitive du trijumeau droit est retenue\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -introduction de Carbamazépine 200 mg matin et soir avec nette amélioration des symptômes\n\n -Retour au domicile le 14/05/2025\n\n -Consultation neurologique de suivi dans 4 mois\n\nTraitement de sortie\n\nTegretol 200 mg cp: 1cp matin et soir\n\nPoursuivre Candesartan 8 mg le matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 51 ans, hypertendue traitée, admise pour douleurs hémifaciales droites faisant évoquer une névralgie du trijumeau droit idiopathique. Evolution clinique favorable après introduction de Carbamazépine. Retour au domicile le 14/05/2025. Consultation neurologique de suivi dans 4 mois\n\nSignataire : Dr Francisco Romac.\n"
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"word_count": [
606
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G500"
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"description": [
"Névralgie du trijumeau"
]
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} |
NEUROLOGIE-00060 | 00060 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Denise Gana",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I630"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Denise Gana, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/03/2022 au 19/03/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit moteur hémicorporel droit et aphasie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nSyndrome anxio dépressif depuis le décès de son mari\n\nDNID\n\nChirurgicaux :\n\nFracture de Pouteau colles en 2010\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, tabagisme sevré estimé à 5PA. Marche sans aide technique, mRS=1.\n\nAide ménagère 2 fois par semaine. 2 enfants dans la région qui sont présents. Ancienne employée de banque.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg le matin\n\nParoxetine 20mg le matin\n\nMetformine 500mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10 mars 2022, chute à son domicile de manière brutale devant son aide ménagère, avec déficit moteur de l'hémicorps droit et aphasie à 10h30. Elle est adressée au CHU de Nantes avec une arrivée à 11h20.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 175/83 mmHg, glycémie 1.8 g/L. 95% sous 2L.\n\nPoids à 66kg pour 1m70\n\nNIHSS à 19\n\nLa patiente répond aux ordres simples. Pas de réponse sur l'orientation (+2). Hémiplégie droite aux 3 étages (2+4+4) avec franche dysarthrie (+2). Pas de mutisme mais présence d'une aphasie non informative (+2). Ataxie non testable, HLH droite, les yeux sont déviés à gauche mais réductibles (+2+1).\n\nRonchis bilatéraux à l'auscultation pulmonaire, à noter une irrégularité du rythme cardiaque avec un souffle systolique au foyer aortique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECG d'entrée : En FA\n\n- IRMc 10/03 : lésion ischémique récente jonctionnelle antérieure gauche, non visible sur la séquence FLAIR. Pas d'occlusion intra crânienne mais absence de flux dans la carotide interne gauche avec reprise d'un flux intra crânien via la communicante postérieure et antérieure. Une séquelle cérébelleuse droite.\n\n- Angio TDM cérébrale + TSA 11/03 : pas de remaniement hémorragique. Hypodensité jonctionnelle gauche. Occlusion au bulbe de la CIG avec présence d'une calcification en regard. Arche bovine. Pas d'occlusion intracrânienne.\n\n- ETT 15/03 : Dilatation de l'oreillette gauche, pas de valvulopathie mitro aortique significative. Pas de troubles de la cinétique segmentaire. FEVG préservée de visu.\n\n- Examen biologique :\n\n - ECBU : Leucocyturie significative avec bactériurie à BGN. E.coli multiS sur l'antibiogramme.\n\n - 10/03 : CRP 5, DFG 80, 12.3 g/dl d'hémoglobine, pas d'hyperleucocytose, 143mmol/L de natrémie. pas de perturbation du bilan hépatique. Hémoglobine glyquée à 6,0 %. LDL 1.5 g par litre.\n\n - 12/03 : CRP 80, DFG 76, PNN à 8.3 G/L, 146mmol/L de natrémie\n\n - 14/03 : CRP 30, DFG 75, PNN à 6.3 G/L, 142mmol/l de natrémie\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nLa patiente est donc fibrinolysée à 12h10 sans thrombectomie cérébrale car il s'agit d'une occlusion extra crânienne seule. Pas de remaniement hémorragique.\n\nBonne récupération clinique avec à la sortie persistance d'une aphasie transcorticale motrice modérée, informative (+1). Persiste une paralysie faciale droite modérée avec dysarthrie intelligible en rapport (1+1), chute au barré qui est cependant tenu les 10 secondes (+1). Pas de chute au Mingazzini. Pas d'ataxie à la manœuvre doit--nez ou talon genou. Hypoesthésie modérée (+1). Pas d'HLH ou de trouble oculomoteur. Pas d'ataxie. NIHSS de sortie à 5. La marche se fait sans aide technique à la sortie, la patiente ne peut pas cuisiner.\n\nIl s'agit d'un AVC ischémique jonctionnel antérieur gauche d'étiologie mixte cardio embolique (FA) et athéromateuse car présence d'une occlusion de la CIG avec une calcification du bulbe.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nUn vomissement lors du transport par ambulance avec inhalation, antibiothérapie par Augmentin pendant sept jours. L'antibiothérapie couvre aussi une infection urinaire basse (ECBU positif et patiente en rétention aiguë d'urine). On débute une anticoagulation curative par Eliquis à partir du 17/03.\n\nIntroduction d'une statine pour un objectif de LDL < 0.7 g/L.\n\nMajoration de l'Amlor devant des tensions aux alentours de 150mmhg de systolique.\n\nRééducation par kiné et orthophoniste en externe, ordonnance délivrées.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-AVC (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5mg un matin et soir\n\nTahor 80mg le soir\n\nAmlor 10mg le matin\n\nMetformine 500mg matin et soir\n\nParoxetine 20mg le matin\n\nConclusion\n\n- Infarctus cérébral jonctionnel gauche sur thrombose de la CIG + FA traité par fibrinolyse puis prévention secondaire par Eliquis. Bonne récupération clinique avec à la sortie un NIHSS à 5.\n\nSignataire : Dr Bruno Ukponahiusi.\n"
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1078
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"I630"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
NEUROLOGIE-00061 | 00061 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Monique Brique",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I678"
],
"description": [
"Autres maladies cérébrovasculaires précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Brique, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 10/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles visuels et céphalées\n\nAntécédents\n\nMédicaux : très peu suivie sur le plan médical\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- Insuffisance rénale chronique modérée\n\n- Arthrose sévère des genoux\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement (1er étage sans ascenseur). Aide ménagère 2 fois/semaine. Marche avec une canne. mRS 2. Autonome dans les AVQ. Pas d'alcool, pas de tabac. 2 enfants. Pas de conduite automobile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine 5 mg 1 cp/j\n\n- Hydrochlorothiazide 25 mg 1 cp/j\n\n- Metformine 500 mg 2 cp/j\n\n- Paracétamol 1g si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour des céphalées inhabituelles d'apparition brutale, associées à des troubles visuels à type de flou bilatéral et une désorientation spatio-temporelle rapportée par une voisine. Pas de chute ni de traumatisme.\n\nUn fond d'œil est réalisé aux urgences, retrouvant un oedème papillaire bilatéral. L'angioscanner cérébral montre une athéromatose sans sténose. La patiente est transférée en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 220/115 mmHg, FC 84 bpm, glycémie capillaire 1,26 g/L, apyrétique, Sat 98%AA\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : pas de déficit sensitivo moteur, ralentissement psycho-moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome cérébelleux, ROT normaux.\n\n Céphalée holocranienne à prédominance occipitale, EVA à 7, continue, pas de signe associé.\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nFond d'œil (01/07/2024) : œdème papillaire bilatéral modéré\n\nAngioscanner TSAo (01/07/2024) : Athérome modéré diffus, non sténosant, prédominant au niveau des bifurcations carotidiennes. Pas de dissection.\n\nECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nBiologie : GB 3,5 G/L, Hb 13,5 g/dL, PQ 322 G/L, TP 97%, TCA 1.02, créat 132, DFG 47, iono normal, CRP 1, pas d'anomalie au bilan hépatique, vitamines B12/9 normales, HBA1C 8%, Albumine (g/L) : 31\n\nIRM cérébrale injectée (02/07/2024) : hypersignaux T2-FLAIR bilatéraux cortico-sous-corticaux occipito-pariétaux symétriques, sans restriction de diffusion évoquant un syndrome de PRES. Pas de lésion hémorragique et pas d'anomalie artérielle au polygone de Willis par ailleurs.\n\nFond d'œil (08/07/2024) : œdème papillaire bilatéral en régression\n\nIRM cérébrale (08/07/2024) : hypersignaux T2-FLAIR bilatéraux cortico-sous-corticaux occipito-pariétaux en régression par rapport à l'IRM du 01/07.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nSyndrome d'encéphalopathie postérieure réversible secondaire à une HTA sévère mal contrôlée, sur terrain à risque (âge, IRC, diabète, traitement incomplet) retenu.\n\nLes troubles visuels et neurologiques ont totalement régressé, sans récidive. IRM de contrôle à J8 en amélioration, compatible avec la réversibilité du syndrome.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Majoration du traitement antihypertenseur pour un objectif tensionnel < 135/85 mmHg : patiente sous ramipril 5 mg, amlodipine 10 mg. MAPA tensionnelle à réaliser en externe.\n\nCéphalées calmées avec antalgiques simples.\n\nSur le plan extra neurologique\n\nMaintien du traitement anti diabétique à l'identique après avis endocrinologique. Consultation diététique préconisant l'introduction de CNO (dénutrition modérée).\n\nAjout du Forxiga après avis néphrologique. Reprise de suivi nécessaire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5 mg 1cp/j\n\n- Forxigza 10 mg 1cp/j\n\n- Amlodipine 10 mg 1 cp/j\n\n- Hydrochlorothiazide 25 mg 1 cp/j\n\n- Metformine 500 mg 2 cp/j\n\n- Paracétamol 1g si douleurs\n\n- CNO 3/j\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans diabétique, hypertendue et en rupture de soins ayant présenté des céphalées inhabituelles et des troubles visuels en lien avec un PRES syndrome.\n\nIRM et FO de contrôle rassurants.\n\nEquilibration des traitements anti-hypertenseurs.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec IRM de contrôle.\n\nSuivi néphrologique et diabétologique en externe.\n\nSignataire : Dr Nathalie Paulino.\n"
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"word_count": [
1010
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I678"
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"description": [
"Autres maladies cérébrovasculaires précisées"
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00062 | 00062 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Jacqueline Scavino",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G832"
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"description": [
"Monoplégie d'un membre supérieur"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jacqueline Scavino, 64 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15 au 18/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: lourdeur de la main gauche\n\nAntécédents : Aucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nSecrétaire administrative\n\nMariée, mère de 3 enfants, vit dans un appartement au 4e étage sans ascenseur avec son mari et leur dernier enfant\n\nAUtonome dans les activités de la vie courante, mRS=0\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nDoliprane 1g cp si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 14/04/2025 vers 16h, après avoir dormi dans le train lors d'un voyage, la patiente constate une difficulté à bouger correctement sa main gauche. Elle se rappelle avoir dormi en se couchant sur le membre supérieur gauche. Les mouvements d'extension de la main restent difficiles mais elle dit être toujours capable de serrer le point. Inquiète, elle se rend directement à la sortie de la gare aux Urgences du CHU. Elle est ensuite hospitalisée en neurologie pour poursuite de la prise en soin.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\n-TA 122/65 mmHg; FC 56 bpm, Temp 37°6C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée,\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nNuque souple\n\nDéficit moteur segmentaire de l'extension de la main et des doigts, mais la flexion et la préhension restent possibles, donnant une main tombante en col de Cygne\n\nPas de déficit moteur aux 3 autres membres\n\nPas de déficit sensitif associé\n\nROT présents, RCP en flexion\n\nPas d'ataxie, Pas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8 g/L; HbA1C 4,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,03 g/L; Triglycérides 1,09 g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\n-Rx du bas et de l'avant-Bras: normale\n\n-ENMG : Atteinte de la conduction motrice du nerf médian gauche\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: discrète amélioration neurologique avec début d'extension des doigts\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une \"Saturday palsy\" ou encore paralysie du nerf radial gauche d'origine compressive sur posture vicieuse est retenue\n\n- Sur le plan thérapeutique\n\n -Démarrage de séances de kinésithérapie motrice avec début de récupération\n\n -Retour au domicile le 18/04/2025. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nKinésithérapie motrice en externe\n\nConclusion\n\nFemme de 64ans, hospitalisée du 15/05 au 18/05/2025 pour lourdeur de la main gauche chez qui le diagnostic de paralysie du nerf radial gauche d'origine compressive sur posture vicieuse est retenu. Kinésithérapie motrice démarrée, à poursuivre en externe. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Ferdinando Berouaken.\n"
],
"word_count": [
644
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G832"
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"description": [
"Monoplégie d'un membre supérieur"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00063 | 00063 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Marie Aubin",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G912"
],
"description": [
"Hydrocéphalie à pression normale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Aubin, 80 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 04/07/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles de la marche, troubles cognitifs subaigus\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- Hypoaccousie bilatérale, appareillée\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en appartement au 1er étage. 2 filles.\n\nAutonome dans les AVQ. Marche avec une canne depuis 4 mois. Ne conduit plus.\n\nAncienne secrétaire.\n\nTabagisme sevré 12 PA. Pas d'OH.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg/j\n\nMetformine 850 mg ×2/j\n\nSimvastatine 20 mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant dans le cadre de troubles de la marche d'aggravation progressive depuis environ 10 mois, compliqués de 3 chutes dans le dernier mois. Un scanner cérébral a été réalisé retrouvant une dilatation tétraventriculaire.\n\nLa patiente évoque également des troubles mictionnels (urgenturie, nycturie ≥ 3x/nuit), ainsi qu'un ralentissement cognitif subjectif, mais sans plainte mnésique franche.\n\nL'ensemble du tableau évoquant une possible Hydrocéphalie à Pression Normale (HPN), un bilan neurologique spécialisé a été demandé.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 136/89 mmHg FC 78 bpm Sat 94%AA apyrétique\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : consciente cohérente orientée, marche à petits pas avec élargissement du polygone, aimantation, ROT normaux, pas de syndrome extra pyramidal, pas de syndrome pyramidal, PC normales, pas de syndrome cérébelleux\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- ASDI\n\n- Fuites urinaires depuis plusieurs mois, pas de brûlures mictionnelles\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale 02/07/2024 : dilatation tétraventriculaire, résorption transépendymaire; pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, leucopathie FAZEKAS 2.\n\nBiologie : NFS Plaquettes, ionogramme, fonction rénale, hépatique, VB12/9, HBA1c : sans particularité\n\nPas de trouble de coagulation\n\nMMSE 24/30 pré PL\n\nPonction lombaire 02/07/2024 :\n\n- Evacuation de 50cc\n\n- Biochimie : normoglyco / protéinorachie\n\n- Numération : 2 éléments ; 0 GR\n\n- Pas de germe\n\nBilan kiné pré PL :\n\n- Test de Tinetti : 17/28\n\n- Timed Up and Go (TUG) : 22 secondes\n\nBilan kiné post PL :\n\n- Test de Tinetti : 25/28\n\n- Timed Up and Go (TUG) : 13 secondes\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale est retenu au vu des symptômes remplissant les critères de triade de Hakim et l'ensemble du bilan réalisé.\n\nPonction lombaire déplétive réalisée le 02/07 à l'aiguille atraumatique, sans complication. Bilan kiné post PL nettement amélioré : amélioration nette de la cadence de marche, diminution de l'aimantation, polygone moins élargi.\n\nPas d'indication de pose de dérivation ventriculaire à ce jour. En cas de nouvelle aggravation, la patiente est tenue de contacter le service de neurologie pour une nouvelle hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 5 mg/j\n\nMetformine 850 mg ×2/j\n\nSimvastatine 20 mg/j\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans présentant une triade de Hakim en lien avec une HPN.\n\nAmélioration nette après ponction lombaire.\n\nMKDE à poursuivre en externe.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec bilan neuropsychologique.\n\nSignataire : Dr Sylviane Bouillard.\n"
],
"word_count": [
771
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G912"
],
"description": [
"Hydrocéphalie à pression normale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00064 | 00064 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Islem Nesslany",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I629"
],
"description": [
"Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Islem Nesslany, 68 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/05 au 08/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Amputation du champ visuel de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\n-HTA\n\n-Avulsion des dents de sagesse\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nAncien facteur retraité, droitier\n\nVit avec son épouse dans une maison avec chambre au 1er étage\n\nAutonome au domicile, mRS=0\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nCandesartan 16mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 02/05/2025 alors qu'il était à table pour le déjeuner, constat d'une amputation du champ visuel gauche de survenue brutale. S'y associent des céphalées, des nausées et un épisode de vomissement. Appel du 15 qui l'emmènent aux urgences de l'hôpital du Canard.\n\nAux urgences, le NIHSS est de 3 sur PF et hémianopsie latérale homonyme gauche.\n\nL'angioscanner TSAo retrouve un AVC hémorragique occipito-pariétal droit.\n\nTransfert en neurologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-TA 230/120mmHg; FC 98 bpm; Temp 36°7C; SaO2 95%AA\n\n-Examen Neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nDiscrète paralysie faciale centrale gauche +1\n\nPas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres\n\nPas d'ataxie\n\nPas d'aphasie, pas de dysarthrie\n\nHémianopsie latérale homonyme gauche +2\n\nNIHSS 3\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8 g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale : Hématome lobaire occipito-pariétal droit; nombreux microbleeds corticaux, leucopathie vasculaire Fazekas 2.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan des facteurs de risque:\n\n -Mauvais profil tensionnel pendant l'hospitalisation\n\n -Pas de diabète, pas d'obésité\n\n -Pas d'éthylisme, ni de consommation d'alcool\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: persistance à la sortie d'une HLH gauche, NIHSS de sortie à 2\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Un AVC hémorragique occipito-pariétal droit est le diagnostic retenu.\n\n -Devant le caractère lobaire de l'hématome, les microbleeds corticaux et l'hémosidérose corticale, l'étiologie retenue est une angiopathie amyloïde cérébrale probable suivant les critères de Boston 2.0\n\n -Pas d'arguments pour une microangiopathie hypertensive\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration initiale du Candesartan à 32mg et introduction d'Amlodipine 10mg permettant un contrôle optimal de la tension\n\n -Rééducation orthoptique\n\n Retour à domicile le 08/05/2025 avec rééducation orthoptique en externe. Consultation neurologique en externe dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n Candesartan à 32 mg cp: 1cp matin\n\n Amlodipine 10 mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatient de 68 ans, hypertendu, admis pour hémianopsie latérale homonyme gauche et paralysie faciale chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique occipito-pariétal droit sur une angiopathie amyloïde cérébrale probable a été retenu. Retour à domicile le 08/05/2025 avec rééducation orthoptique en externe. Consultation neurologique en externe dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Dienaba Mallet.\n"
],
"word_count": [
761
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I629"
],
"description": [
"Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
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NEUROLOGIE-00065 | 00065 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Maddly Delbois",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G301"
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"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début tardif"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Maddly Delbois, 77 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 04/07/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles neurocognitifs évolutifs\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Hypothyroïdie (Hashimoto)\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\nChirurgicaux :\n\n- Cholécystectomie (2012)\n\n- Prothèse totale de hanche droite (2020)\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nAncienne secrétaire médicale à la retraite, veuve depuis 2018.\n\nVit seule à domicile dans un appartement au rdc, avec la visite quotidienne d'une aide à domicile. Deux filles impliquées vivent à proximité.\n\nElle gère ses papiers, ses courses et ses traitements.\n\nLecture quotidienne, tricot, promenades, télévision.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPérindopril 4 mg/j\n\nAtorvastatine 10 mg/j\n\nLévothyroxine 50 µg/j\n\nSeroplex 10 mg 1/j\n\nHydroxyzine 25 mg le soir (si anxiété)\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ un an, les proches de Mme DELBOIS constatent une baisse progressive des performances mnésiques avec des oublis de rendez-vous, des questions répétées, et des épisodes de confusion dans les tâches ménagères.\n\nLa patiente se plaint d'un ralentissement général et de difficultés à trouver des mots. Les troubles sont insidieux, sans retentissement majeur sur l'autonomie.\n\nLe médecin traitant l'adresse donc en neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 132/ 87 mmHg FC 67 bpm Sat 99%AA apyrétique, Gly 1.22 g/L\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : cohérente, orientée dans le temps et dans l'espace, discours fluide, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome extra pyramidal, pas de syndrome pyramidal, pas syndrome cérébelleux\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de tvp\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.3\n\nPlaquettes (G/l) : 234\n\nTP (%) : 99\n\nTCA : 1.05\n\nBilan hépatique normal\n\nBilan rénal normal\n\nCRP (mg/L) : < 5\n\nTSH (Mui/l) : 2.43\n\nBNP 02/07/2024 : MMSE : 24/30, mémoire épisodique altérée, avec déficit de rappel libre et indice de récupération bas. Langage conservé dans l'ensemble mais ralenti, avec quelques paraphasies sémantiques. Fluences verbales abaissées, en lien possible avec le ralentissement général. Fonctions exécutives perturbées avec difficultés d'alternance, d'organisation, de flexibilité mentale. Attention globalement correcte mais fluctuante, fatigabilité cognitive marquée. Praxies et gnosies préservées, pas d'agnosie ni d'apraxie gestuelle. Capacités instrumentales globalement maintenues, compatibles avec un stade léger de déclin cognitif. Le profil évoque un profil d'allure hippocampique.\n\nIRM cérébrale 03/07/2024 : Atrophie hippocampique bilatérale modérée, plus marquée à gauche. Discrètes lésions de leucoaraïose (Fazekas 1). Pas d'ischémie ni hémorragie intracrânienne.\n\nPonction lombaire 03/07/2024 :\n\n- Biochimie : normoglyco / protéinorachie\n\n- Numération : 1 élément, 0 GR\n\n- Pas de germe\n\n- Biomarqueurs : en attente\n\nEvolution dans le service\n\nMme DELBOIS présente un tableau compatible avec une maladie d'Alzheimer à début tardif, au stade léger, sans atteinte fonctionnelle majeure à ce jour. En effet, le bilan neuropsychologique et les résultats de l'IRM sont concordants avec ce diagnostic. Les résultats de la ponction lombaire sont en attente et seront transmis au médecin traitant.\n\nOrientation vers la consultation mémoire pour suivi neurocognitif. Recommandations d'un aménagement de l'environnement domestique sécurisé. Information délivrée à la patiente et à ses filles sur le diagnostic et son évolution. Soutien psychologique proposé.\n\nTraitement de sortie\n\nPérindopril 4 mg/j\n\nAtorvastatine 10 mg/j\n\nLévothyroxine 50 µg/j\n\nSeroplex 10 mg 1/j\n\nHydroxyzine 25 mg le soir (si anxiété)\n\nConclusion\n\nPatiente de 77 ans présentant des troubles neurocognitifs en lien avec une probable maladie d'Alzheimer.\n\nRetour au domicile autorisé.\n\nSuivi au centre mémoire.\n\nSignataire : Dr Abbie Foissy-hardy.\n"
],
"word_count": [
899
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G301"
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"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début tardif"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00066 | 00066 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Sylvie Pennel",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Sylvie Pennel, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 25 mai 2023 au 3 juin 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit droit et aphasie d'apparition brutale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nObésité\n\nFA\n\nDNID\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, Vit avec son mari, ancienne professeure d'anglais au lycée à la retraite, 2 enfants dans la région. 4 petits enfants, pas de tabac ou OH.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nAmiodarone un comprimé le matin les jours de la semaine\n\nBisoprolol 2.5mg le matin\n\nRamipril 5mg le matin\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nDiamicron 60mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente avec un CBC du nez qui avait comme projet d'être opérée le 26 mai 2023, contexte d'arrêt des anticoagulants sans relai par héparine dans l'intervalle.\n\nLe 25 mai 2023 se lève sans déficit puis chute brutale en préparant le petit déjeuner à 7h30. Son mari contacte le 15. La patiente arrive aux urgences de Boulogne sur mer à 8h10. A vomi dans le transport par ambulance avec probable inhalation.\n\nExamen clinique :\n\n110 bpm, TA : 180/89mmHg, apyrétique, glycémie 1.2 g/L, 92% sous 3L.\n\nPlégie droite aux 3 étages (2+4+4), avec un tableau de mutisme (2+2+3), HLH droite avec des yeux déviés non réductibles (2+2). Ataxie non testable, anesthésie droite (+2). N'obéit pas aux ordres simples (+2).\n\nNIHSS à 25\n\nLa patiente est donc fibrinolysée à 9h et transférée en salle de thrombectomie ensuite, recanalisation en 1 passage mTICI 3 à 9h30.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Angio TDM cérébrale + séquences de perfusion + TSA 25/05/2023 : AVC ischémique sylvien profond gauche en cours de constitution avec pénombre ischémique majeure, avec Occlusion M1 gauche, infiltration mixte modérée non sténosante des TSA.\n\n- IRMc 26/05 : pas de transformation hémorragique, ischémie récente dans le territoire sylvien profond gauche ainsi qu'en fronto insulaire. Pas d'occlusion ou sténose intracrânienne. Leucopathie vasculaire Fazekas II.\n\n- Bilan biologique : LDL 1.6 g/L, Hb1ac à 6.8%. CRP 20 puis 80 le 26/05 puis 30 le 29/05. Hémoglobine à 12.5 g/dl avec VGM 88.\n\n- ECG d'entrée : FA, pas d'anomalie de l'onde T.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nBonne amélioration clinique avec cependant à la sortie persistance d'une aphasie transcorticale motrice modérée (+1), un déficit principalement brachio facial droit avec dysarthrie (1+1+1) pas d'hypoesthésie, pas d'HLH pas de trouble oculomoteur. Pas d'ataxie, pas de chute au mingazzini. La marche se fait sans aide technique mais la patiente préfère une canne par réassurance. N'est pas complètement autonome pour les tâches comme l'habillage ou la toilette du fait du déficit brachio facial. NIHSS de sortie à 4.\n\nEtiologie : cardio embolique sur défaut d'anticoagulation.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nAu vu du volume ischémique plutôt faible et de la FA permanente, décision de reprise de l'anticoagulant à partir du 28/05 au matin.\n\nAntibiothérapie par Augmentin pendant 7 jours pour une pneumopathie d'inhalation.\n\nReprise de ses traitements habituels avec à la sortie un rythme sinusal régulier aux alentours de 80 bpm, des tensions < 140/80 mmHg.\n\nAjout d'une statine pour un objectif de LDL < 0.7 g/L.\n\nIl est décidé avec la patiente, son mari et ses enfants d'un retour à domicile avec mise en place d'un passage d'aide à la toilette le matin. Il est souhaité que le couple puisse aller en EHPAD sur le long terme. Les démarches sont faites, en attendant une réponse la patiente rentre à la maison.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nAmiodarone un comprimé le matin les jours de la semaine\n\nBisoprolol 2.5mg le matin\n\nRamipril 5mg le matin\n\nDiamicron 60mg le matin\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nConclusion\n\n- Infarctus cérébral par occlusion M1 gauche sur cause cardio embolique non anticoagulée traité par fibrinolyse et thrombectomie avec recanalisation mTICI 3. Amélioration clinique incomplète mais satisfaisante, NIHSS de sortie à 4\n\n- Retour à domicile avec aide, demande d'EHPAD faite en parallèle.\n\nSignataire : Dr Appolonie Tamdi.\n"
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970
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"I633"
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"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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NEUROLOGIE-00067 | 00067 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Jeanine Saidia",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"F03"
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"Démence, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jeanine Saidia, 73 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neurocognitifs.\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- Polyarthrite rhumatoïde\n\n- Épisode dépressif majeur ancien (il y a 10 ans), sans suivi psychiatrique actuel\n\n- Anxiété\n\n- Arthrose lombaire\n\nChirurgicaux\n\n- Hallux valgus droit 2021\n\nFamiliaux :\n\n- Démence chez le père vers 78 ans, sans plus d'information\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne photographe, vivant seule dans une maison. Elle a progressivement réduit ses activités (lecture, sorties, amis) depuis le décès de son mari, avec désintérêt marqué et isolement progressif.\n\nAide à domicile 2 fois/semaine.\n\nPas de consommation de toxiques.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 850 mg × 2/j\n\nMéthotrexate 10 mg/semaine\n\nAcide folique 5 mg/semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant des troubles neurocognitifs évoluant depuis environ 6 mois avec des troubles mnésiques fluctuants, principalement sur des événements récents, un manque d'initiative, une lenteur, un désintérêt. Le discours est parfois ralenti. Pas de notion d'hallucinations ou trouble du comportement.\n\nUne IRM cérébrale a été réalisée en externe, revenant sans anomalie particulière. Devant la persistance des symptômes et l'inquiétude de la patiente, elle est adressée en HDJ de neurologie par le neurologue traitant pour ponction lombaire à visée étiologique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 134/89 mmHg FC 89 bpm Sat 98%AA apyrétique\n\nExamen clinique:\n\n- Neurologique : pas de déficit sensitivo moteur, pas d'anomalie des PC, pas de syndrome extrapyramidal, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome cérébelleux.\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers sans souffle, pouls périphèriques perçus\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique, eupnéique en air ambient\n\n- ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nPonction lombaire :\n\n- Biochimie : normoglyco / protéinorachie\n\n- Numération : 0 élément, 0 GR ; pas de germe au direct\n\n- Biomarqueurs en attente\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire réalisée à l'aiguille atraumatique sans complication. Une fiche d'information post-PL a été remise à la patiente avec explications sur les signes de surveillance et consignes de repos à domicile. Prescription de claradol caféiné remise à la patiente en cas de besoin.\n\nTraitement de sortie\n\nMetformine 850 mg × 2/j\n\nMéthotrexate 10 mg/semaine\n\nAcide folique 5 mg/semaine\n\nClaradol caféine sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 73 ans adressée par son neurologue traitant pour bilan de troubles neurocognitifs évolutifs.\n\nPonction lombaire réalisée sans complication;\n\nLes résultats seront communiqués au neurologue traitant, qui réalisera la consultation d'annonce.\n\nSignataire : Dr Ringo Woehrle.\n"
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604
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"F03"
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"Démence, sans précision"
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NEUROLOGIE-00068 | 00068 | NEUROLOGIE | ACA | ALA | General | {
"name": "Noel Schroder",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"G458"
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"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Noel Schroder, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 03/07/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- HTA\n\n- Ostéoporose\n\n- Athérome carotidien non sténosant suivi par cardiologue\n\n- ESA sans ACFA\n\n- Céphalées de tension épisodique\n\nChirurgicaux\n\n- Chirurgie poignet sur fracture ostéoporotique 2022\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en appartement au 1er. Conduite automobile. Autonome dans les AVQ. mRS 0. 2 enfants. Pas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LOXEN 50 mg LP 1-0-1\n\n- DOLIPRANE 1 g sb\n\n- Calcium\n\n- Vitamine D\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour hémiparésie droite brutale vers 11h30 devant son mari, d'une durée de 1h10.\n\nAux urgences, NIHSS 0. Un angioscanner est réalisé, retrouvant une athéromatose non sténosante. Un bolus d'ASPEGIC IV et PLAVIX PO est administré.\n\nHospitalisation en neurologie pour prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 140/85 mmHg, FC 98 bpm,, apyrétique, Sat 98%AA\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : pas de déficit sensitivo moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas d'ataxie, pas de trouble phasique, pas d'anomalie du champs visuel; NHSS 0\n\n- Cardiologique : bruits du coeur irréguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- - ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner TSAo (01/07/2024) : Athérome modéré diffus, non sténosant. Pas d'hémorragie\n\nECG, initial : ESA, RSR\n\nTélémétrie : Fibrillation atriale\n\nBiologie : GB 4,5 G/L, Hb 13,5 g/dL, PQ 322 G/L, créat 132, DFG 87, iono normal, CRP 1, pas d'anomalie au bilan hépatique, vitamines B12/9 normales, HBA1C 6,5%, sérologies négatives, lDLc 1,1 g/L, HDLc 0,44 g/L, TG 0,9 g/L\n\nIRM cérébrale injectée (02/07/2024) : pas de lésion ischémique ou hémorragiue récente, Willis sans anomalie. Leucopathie FAZEKAS 2.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une stabilité clinique, sans récidive. Le diagnostic d'AIT carotidien probable est retenu. Score ABCD2 à 5.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nSoins de neuroprotection mis en oeuvre. Bolus d'ASPEGIC et PLAVIX administrés aux urgences.\n\nIntroduction d'ELIQUIS 5 mg x 2 à J+1 au vu de la découverte d'ACFA, à poursuivre à vie. Introduction de BISOCE 1,25 mg après avis cardiologique. ETT à réaliser en externe.\n\nContrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires : ajout de TAHOR 20 mg pour un objectif de LDLc < 0,7 g/L ; objectif tensionnel < 140/90 mmHg ; pas d'exogénose ; pas de diabète.\n\nTraitement de sortie\n\n- LOXEN 50 mg LP 1-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20 mg 0-0-1\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- DOLIPRANE 1 g sb\n\n- Calcium\n\n- Vitamine D\n\nConclusion\n\nPatiente de 76 ans hypertendue ayant présenté un déficit neurologique régressif en lien avec un AIT carotidien probable.\n\nÉtiologie cardio embolique sur ACFA de novo.\n\nIntroduction d ELIQUIS et contrôle des FDRCV.\n\nETT et suivi cardiologique en externe.\n\nPas d'indication de consultation de suivi neuro vasculaire systématique.\n\nSignataire : Dr Josette Dousedan.\n"
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"word_count": [
799
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G458"
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"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
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NEUROLOGIE-00069 | 00069 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Micheline Massip",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Micheline Massip, 27 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 20/01 au 23/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: céphalées post ponction lombaire\n\nAntécédents: aucun\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nTechnicienne d'imagerie médicale, droitière\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nVit seule dans un appartement au 3e étage avec ascenseur\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nDoliprane 1g cp: 1 cp toutes les 6h\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hospitalisée en unité post urgences du 15 au 18/01/2025 pour bilan de céphalées brutales revenu strictement normal (TDM cérébrale, PL, IRM cérébrale). Patiente retournée au domicile le 18/01/2025. Apparition le 19/01 de céphalées orthostatiques, en casque, associées à des nausées et vomissements mais calmées par le décubitus. La patiente est adressée par son médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\n-TA 120/82 mmHg; FC 80Bpm; temp 37°C, Sa02 95%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée,\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes de Kernig ni de Brudzinski\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'ataxie\n\nCéphalées orthostatiques apparaissant lors du lever de la patiente, l'obligeant à se recoucher\n\n-coeur régulier\n\n-Poumons libres, sas râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeun 0,8 g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal TSH Us 2,8mUI/L NFS normale, CRP négative\n\nB HCG negatif\n\nECG sinusal et régulier\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique::\n\n -neurologique: régression complète des céphalées à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Un syndrome post ponction lombaire est évoqué\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Perfusion de caféine 500 mg en IV lente par jour pendant 48h sans succès\n\n -Réalisation d'un Blood patch le 22/01/2025 avec amélioration clinique rapide\n\nRetour au domicile le 23/01/2025. Pas de consultation neurologique de suivi.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatiente de 27 ans, admise le 20/01/2025 pour céphalées orthostatiques post PL chez qui un syndrome post ponction lombaire est retenu. Réalisation d'un Blood patch le 22/01/2025 avec amélioration clinique rapide. Retour au domicile le 23/01/2025. Pas de consultation neurologique de suivi.\n\nSignataire : Dr Philippe Guesdon.\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Autre réaction secondaire à une rachicentèse [G971]\n\nDurée de séjour : 03 jours\n\nDiagnostics associés :\n\n- Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :\n\n- Autres diagnostics que vous avez choisis (en texte libre, sans codage) :\n"
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"word_count": [
651
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} | {
"primary_diagnosis": null,
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"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00070 | 00070 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Tony Fournier",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"E1140"
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"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications neurologiques"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Tony Fournier, 57 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 05/03 au 11/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Paresthésies\n\nAntécédents\n\nDiabète de type 2, évoluant depuis 13 ans, insulinotraité\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nRétinopathie diabétique\n\nObésité sévère, IMC 36 kg/m2\n\nDiabète chez le père\n\nallergies: Imidazolés\n\nMode de vie\n\nDroitier, Pâtissier retraité\n\nDivorcé, Vit seul dans un appartement au 2e étage avec ascenseur; un enfant vivant loin\n\nMarche sans aide, une aide ménagère pour le ménage une fois par semaine\n\nÉthylique, consomme 4 verres de rosé par jour depuis 40 ans,\n\nTabagique, 26PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin\n\nSimvastatine 20 mg cp: 1cp le soir\n\nLantus 30ui le soir\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 10 mois environ, installation progressive de dysesthésies et de paresthésies des membres inférieurs d'abord décrites en socquettes puis en chaussettes à type de picotements, fourmillements, brûlures. Évolution progressive vers les genoux. Les bouts des doigts sont également touchés depuis 1 mois. Les paresthésies notamment les brûlures sont majorées et réveillent la nuit, au contact des draps. Elles obligent parfois le patient à tremper ses pieds dans de l'eau froide pour être soulagé. Une hypoesthésie récente complète le tableau . Le patient s'est en effet blessé le gros orteil droit sans s'en rendre compte. Dans ce contexte, il est adressé par son médecin traitant en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques;\n\n-TA 105/85 mmHg; FC 106 bpm; Temp 36°7C; Sa02 97%AA\n\n-Sur le plan neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de franc déficit moteur\n\nROT présents, diminués aux 4 membres, surtout aux inférieurs; RCP indifférents\n\nHypoesthésie au tact grossier et fin au niveau des jambes et pieds ainsi qu'au niveau des doigts; Dysesthésies des membres inférieurs\n\nHypopallesthésie remontant aux genoux\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes,\n\nEchelle DN4 = 5\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBIlan biologique:\n\nGly à jeun 1,81 g/L; HbA1C 9,9%\n\ncréat 65µmol/L; ionogramme sanguin : Na+ 145 meq//L; K+ 4,5 meq/L\n\nLDL chol 1,85g/L; Triglycérides 1g/L\n\nBilan hépatique normal, TSH Us 0,25 mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, Syphilis, Lyme, Hépatites A, B, C négatives,\n\nENMG: Polyneuropathie sensitivo-motrice axonale longueur dépendante. Pas de bloc de conduction.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration légère des paresthésies à la sortie\n\n -extra-neurologique:pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -Une polyneuropathie diabétique est retenue\n\n -Pas d'arguments pour une cause infectieuse ou dysimmunitaire\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Duloxétine 60 mg/jour pour les douleurs neuropathiques\n\n -Avis endocrinologique pris devant le déséquilibre glycémique: poursuite de la Metformine 1000 mg matin et soir et majoration de la Lantus à 40ui le soir. Protocole d'insuline rapide Humalog 2ui à chaque repas. Consultations prévue dans 3 mois avec profil glycémique. Un analogue du GLP-1 pourra être envisagé à ce moment si pas d'amélioration.\n\n -Conseils diététiques\n\n -ACtivité physique régulière\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\nRAD le 11/03/2025 avec ENMG de contrôle dans 6 mois et consultation neurologique de suivi dans 12 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDuloxétine 60 mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 1000 mg cp: 1cp matin et soir\n\nLantus 40ui le soir en sous cutané\n\nHumalog 2ui à chaque repas matin, midi et soir en s/c\n\nSimvastatine 20 mg cp: 1cp le soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin\n\nConclusion\n\nPatient de 57 ans, diabétique, hypertendu, dyslipidémique et porteur d' une rétinopathie diabétique, admis pour paresthésies chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitivo-motrice diabétique a été retenu. Traitement symptomatique des douleurs neuropathiques et équilibre du traitement anti diabétique.\n\nRetour à domicile le 11/03/2025 avec ENMG de contrôle dans 6 mois et cs neuro de suivi dans 11 mois.\n\nSignataire : Dr Fernande Boez.\n"
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983
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"primary_diagnosis": {
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"E1140"
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"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications neurologiques"
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"primary_procedure": null,
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"length_of_stay": {
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} |
NEUROLOGIE-00071 | 00071 | NEUROLOGIE | SNG | ACA | General | {
"name": "Stephane Moisson",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
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"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Stephane Moisson, 81 ans, a été hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/04/2025 au 10/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Hémiparésie droite et aphasie transitoire pendant 2 heures\n\nAntécédents\n\n- Médicaux\n\nHypertension artérielle\n\nGonarthrose bilatérale\n\n- Chirurgicaux\n\nCholécystectomie en 2000\n\nAppendicectomie pendant l'enfance\n\n- Familiaux\n\nDécès par infarctus du myocarde chez père à 63 ans\n\nCancer du sein chez mère à 72 ans\n\n- pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\nCommerçant à la retraite\n\nVit avec son épouse à domicile dans une maison avec 1 étage, 3 enfants vivant dans la région\n\nMarche sans aide technique, conduit , mRS0\n\nAide ménagère 1/semaine, pas d'autre aide à domicile\n\nTabagisme sevré depuis 1976, estimé à 15PA. Consommation éthylique occasionnelle, pas de consommation d'autres drogues.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPERINDOPRIL 2 mg : 1 comprimé matin\n\nDOLIPRANE 1000mg si douleurs : 3 comprimés par jour maximum\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 08/04 vers 10h30 alors qu'il était déjà levé sans déficit neurologique, survenue soudaine d'une aphasie avec jargon incompréhensible et perte de force de la main droite devant son épouse qui a appelé les pompiers.\n\nPas d'épisodes similaires dans les jours qui ont précédé. Pas de fièvre. Pas de notion de mouvements anormaux, pas de céphalée.\n\nArrivée au SAU à 11h : Présence de quelques paraphasies dans le langage spontané mais globalement compréhensible, pas de dysarthrie. Parésie brachiofaciale droite avec légère chute du membre supérieur droit sans atteindre le plan du lit et discrète paralysie faciale droite. Reste de l'examen clinique neurologique sans particularité. NIHSS 3. Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'anomalie sur le reste de l'examen clinique général.\n\nLes déficits neurologiques avaient récupéré à la sortie du scanner cérébral vers 12h.\n\nLe patient est ensuite transféré dans le service de neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée dans le service Le 08/04 à 16h:\n\nPA 172/94mmHg, FC 72 bpm, T° 36,6°C\n\nPas de déficit neurologique focal. NIHSS 0\n\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire claire sans bruits surajoutés. Abdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM cérébral et Angioscanner des troncs supra-aortiques du 08/04/2025 à 11h30 : Pas d'hypodensité parenchymateuse systématisée, pas de saignement intracrânien. Présence d'athérome non sténosant au niveau des bifurcations et siphons carotidiens. Pas de sténose ou d'occlusion du Wilis.\n\nIRM cérébrale du 09/04/2025 10h : Pas d'hypersignal diffusion ou FLAIR. Pas d'anomalie sur le TOF. Quelques microsaignements profonds en séquence T2*.\n\nECG d'entrée : Régulier, sinusal, pas de trouble de conduction ni de repolarisation\n\nScope cardio-tensionnel 48 h : Plusieurs épisodes de fibrillation atriale paroxystique environ 2 min, bien tolérés et non ressentis par le patient. Hypertension artérielle aux alentours de 165/90 mmHg.\n\nEchographie cardiaque trans-thoracique : Pas d'anomalie\n\nBiologie : Glycémie à jeun 0,98 g/L, LDL cholestérol 1,4g/L, Ionogramme sanguin normal, ASAT, ALAT, GGT normaux, NFS normale, Fonction rénale normale avec créatininémie 55µmol/L.\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic retenu d'accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche, dont les symptômes se sont résolus spontanément en 2 heures. NIHSS de sortie 0. Rankin de sortie 0.\n\n- Sur le plan étiologique :\n\nÉtiologie retenue cardio-embolique sur la découverte d'une fibrillation atriale paroxystique pendant l'hospitalisation, l'absence de sténose significative sur l'angioscanner des TSA et la normalité de l'ETT.\n\n- Sur le plan des facteurs de risque cardio-vasculaires :\n\nHypertension artérielle persistante aux alentours de 165/90 mmHg pendant l'hospitalisation\n\nDécouverte d'une hypercholestérolémie, Absence de diabète\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction d'une anticoagulation curative pour la FA par APIXABAN (ELIQUIS) 5 mg x2/j, à poursuivre au long cours\n\nMajoration du traitement antihypertenseur par PERINDOPRIL 4 mg/jour pour un objectif tensionnel < 140/90 mmHg, à adapter par le médecin traitant. Surveillance de la fonction rénale prévue dans 1 semaine.\n\nIntroduction d'ATORVASTATINE 40 mg en prévention secondaire pour un objectif < 0,7g/L.\n\nIl sera revu en consultation neurologique dans 4 à 6 mois dans le cadre du suivi post-AIT.\n\nTraitement de sortie\n\nPERINDOPRIL 4 mg 1 comprimé le matin\n\nAPIXABAN 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nATORVASTATINE 40 mg 1 comprimé le soir\n\nConclusion\n\nAccident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche d'étiologie cardio-embolique sur découverte de fibrillation atriale paroxystique.\n\nAnticoagulation débutée par APIXABAN. Majoration du PERINDOPRIL et introduction d'ATORVASTATINE dans le cadre de l'optimisation des facteurs de risque cardiovasculaires.\n\nSignataire : Dr Pedro Frapeau.\n"
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1025
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"G459"
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"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
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NEUROLOGIE-00072 | 00072 | NEUROLOGIE | ACA | ALA | General | {
"name": "Michel Gauthier topilin",
"age": {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Désorientation, sans précision"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Michel Gauthier topilin, 81 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDésorientation spatio-temporelle\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Hypothyroïdie (maladie de Hashimoto)\n\n- Arthrose diffuse\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Cataracte bilatérale\n\nFamiliaux\n\n- Démence chez la mère vers 80 ans\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari dans une maison sans étage. 2 enfants dans la région, bien présents.\n\nEn perte d'autonomie, besoin d'aide pour la toilette et les papiers. ADL 4,5 ; iADL 3. Ses enfants aident pour les courses et sont les aidants principaux.\n\nPas d'aide au domicile.\n\nTabagisme sevré depuis des années.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Périndopril 4 mg/j\n\n- Lévothyrox 75 µg/j\n\n- Paracétamol 1 g sb\n\n- Calcium + Vitamine D\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant pour désorientation progressive, troubles mnésiques et perte d'autonomie progressive évoquant un possible début de syndrome démentiel. Les proches rapportent des épisodes de confusion vespérale, des oublis marqués et une désorganisation du discours. Une IRM cérébrale a été réalisée en externe retrouvant une leucopathie vasculaire FAZEKAS 3, une atrophie hippocampique Schletens 2 à droite et 3 à gauche.\n\nDans ce contexte, hôpital de jour programmé pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 138/78 mmHg, FC 76 bpm, apyrétique, Sat 95% AA\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : consciente, désorientation spatio-temporelle, discours fluent mais parfois hors sujet, pas de déficit moteur ou sensitif franc, pas de syndrome parkinsonien, pas de syndrome pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de signe d'IC\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique assourdi\n\n- ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan neuropsychologique : Score MMS : 21/30, troubles mnésiques prédominants (mémoire épisodique), altération des fonctions exécutives et de la fluence verbale. Tableau compatible avec un syndrome démentiel de type hippocampique probable.\n\nEEG : Rythme de fond ralenti diffus, sans activité épileptiforme\n\nBiologie (réalisé en externe) : Hb 13,2 g/dL, PQ 235 G/L, GB 3,6 G/L, creat 46 mmol/L, DFG 98 mL/min/1,73^^, ionogramme sans anomalie, carence en VB9, B12 normale, sérologies infectieuses négatives, bilan hépatique sans anomalie, CRP 3\n\nPonction lombaire :\n\n- Biochimie : normoglycorachie, normoprotéinorachie\n\n- Numération : 2 éléments, 0 GR\n\n- Pas de germe au direct\n\n- Biomarqueurs en attente\n\nEvolution dans le service\n\nLe patient présente un syndrome démentiel dominé par des troubles mnésiques, une désorientation et des troubles exécutifs. Pas de notion de chute. L'IRM montre une atrophie hippocampique et une leucopathie vasculaire marquées. La ponction lombaire, réalisée sans complication revient sans anomalie, les résultats des biomarqueurs étant en attente. L'EEG revient sans anomalie notable.\n\nPar ailleurs, le bilan biologique montre une carence en VB9, ayant mené à l'introduction de folates.\n\nSur le plan social, mise en place d'une auxiliaire de vie et dossier APA rempli. Discussion avec les enfants de la mise en place d'un dispositif de protection juridique.\n\nTraitement de sortie\n\n- Périndopril 4 mg/j\n\n- Lévothyrox 75 µg/j\n\n- Eliquis 5mg 2/j\n\n- Paracétamol 1 g sb\n\n- Calcium + Vitamine D\n\n- Folates 5 mg 1/j\n\nConclusion\n\nBilan de troubles neurocognitifs progressifs chez un patient de 81 ans, étiologie encore indéterminée.\n\nRésultats de la ponction lombaire en attente.\n\nConsultation d'annonce dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Benito Marchau.\n"
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825
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"R410"
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"Désorientation, sans précision"
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NEUROLOGIE-00073 | 00073 | NEUROLOGIE | SNG | ACA | General | {
"name": "Kellyana Fouche",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R568"
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"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Kellyana Fouche, 61 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 06/05 au 07/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Perte de connaissance, Crise tonico-clonique généralisée\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Passage au urgences en mars 2025 suite à une crise généralisée tonico-clonique dans contexte de sevrage éthylique\n\n- Syndrome anxiodépressif\n\n- Pancréatite aiguë en 2010 et 2012\n\nChirurgicaux :\n\n- Ligature des trompes en 2004\n\nMode de vie\n\nPas de consommation tabagique, pas de consommation d'autres drogues.\n\nIntoxication éthylique chronique 4 cannettes de bière 50 cl/jour\n\n5 enfants de 35, 33, 28 , 25 et 23 ans\n\nAutonome dans les activités de la vie quotidienne\n\nEn recherche d'emploi\n\nDroitière\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 06/05 vers 20h, retrouvée au sol dans la rue inconsciente par des passants. A l'arrivée des pompiers vers 20h30, elle fait une crise tonico-clonique généralisée de 2 min, avec reprise de la conscience et désorientation post-critique aux urgences.\n\nExamen clinique aux urgences:\n\nPA 136/86mmHg, FC 75 bpm, FR 14/min, T°35,8°C\n\nSomnolence, désorientation temporo-spatiale, pas d'aphasie, pas de dysarthrie, mobilise les quatre membres contre pesanteur, réaction adaptée à la douleur\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 12 g/dL, VGM 118fL, OH négative, PNN 16G/L, CRP < 5 mg/L, GGT à 2N, ASAT et ALAT normaux, Natrémie 144 mmol/L, Kaliémie 4,2 mmol/L, Calcémie 2,1 mmol/L\n\nTDM cérébral sans injection : pas de saignement intracrânien, pas de séquelle ischémique, pas de masse intracrânienne\n\nECG : régulier, sinusal, pas de trouble de conduction ni de repolarisation\n\nEEG du 07/05 : rythme de fond alpha réactif, pas d'anomalies épileptiques paroxystiques\n\nEvolution dans le service\n\nRécupération totale de son état de vigilance durant la nuit. En reprenant l'interrogatoire, le facteur déclenchant retrouvé est de nouveau un sevrage éthylique non encadré depuis 24h. De ce fait, il n'y a pas d'indication à un traitement antiépileptique de fond. Nous lui avons proposé de poursuivre le sevrage de façon encadrée sous couverture par benzodiazépine, ce que la patiente a refusé.\n\nLa patiente a pu rencontrer l'IDE d'addictologie et les coordonnées du centre d'addictologie lui ont été remises pour qu'elle prenne rendez-vous.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nCrise généralisée tonico-clonique sur sevrage éthylique.\n\nSignataire : Dr Angele Vallee.\n"
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"word_count": [
554
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R568"
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"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
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"primary_procedure": null,
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NEUROLOGIE-00074 | 00074 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Auguste Szwarc",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
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"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Auguste Szwarc, 50 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/5/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles du langage de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nSyndrome anxieux\n\nCardiomyopathie post COVID en 2020\n\nIRC\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nOrthophoniste, droitier\n\nMarié, père de 2 jumelles de 20ans; vit avec sa femme dans une maison avec chambre à l'étage\n\nIl est habituellement autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, tabagique actif à 20PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nBisoprolol 2,5mg cp: 1cp matin et soir\n\nXanax 0,25mg cp / jour si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/05/2025 au retour du supermarché à 18h30, survenue brutale d'une lourdeur du membre supérieur droit et de difficultés à articuler. Elle alerte son époux qui contacte le SAMU. Elle est adressée au CH de proximité.\n\nAux urgences :\n\nNIHSS 6 (PFc droite 2, Membre thoracique droit 1, membre pelvien droit 1, Aphasie 2)\n\nIRM cérébrale faite: Petit AVC ischémique sylvien superficiel gauche, non visible en FLAIR, avec de nombreux flux lents, thrombus M1 gauche\n\nRéalisation d'une thrombolyse intraveineuse par Actilyse à 3h50 du début puis transfert en USINV\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nTA 178/100mmHg; FC 86Bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple\n\nParalysie faciale centrale droite (1)\n\nDiscrète parésie du membre thoracique droit et du membre pelvien droit (1+1)\n\nPas d'hypoesthésie au tact grossier,\n\nPas d'ataxie\n\nDysarthrie légère (1), manque de mots (1)\n\nPas de paralysie oculomotrice, Pas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, signe de Hoffman à droite\n\nNIHSS 5\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 170µmol/L; DFG CKD Epi 40mL/min/1.73m2; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nLDL chol 1,1g/L et triglycérides 0,9g/L\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, syphilis, Lyme, Hépatites B et C négatives\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Télémétrie de 72h: Pas de FA au scope\n\n-AngioTDM cérébrale et TSA du 11/05/2025: Infarctus sylvien gauche de petite taille, pas de transformation hémorragique. TSA perméables\n\nETT/ETO du 15/05: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: régression progressive du déficit neurologique avec persistance d'une dysarthrie légère et d'une parésie du membre supérieur droit à la sortie, NIHSS =2\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène. Bilan à compléter par Spider flash\n\n -Pas d'arguments pour un athérome sténosant sur imagerie des TSA\n\n -Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux FDR vasculaires\n\n Le bilan sera complété en externe par un TEP corps entier\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Kardegic 160mg sachet/jour au long cours en prévention secondaire\n\n -Introduction d'Atorvastatine 80mg pour contrôler la dyslipidémie, Objectif LDLc < 0,7g/L\n\n -Introduction de Perindopril 2mg pour contrôler la TA\n\n -Introduction de Melatonine 2mg le soir pour l'insomnie\n\n -Poursuite du traitement habituel\n\n -Kiné et orthophonie faites pendant l'hospitalisation, à poursuivre en externe\n\n RAD le 16/5/2025. Cs neurologique de suivi en externe à 8 mois\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet/jour le soir\n\nAtorvastatine 80mg cp: 1cp le soir\n\nPerindopril 2mg le matin\n\nConclusion\n\nAVC ischémique sylvien gauche sans cause retrouvée pour l'instant. Bilan à compléter en externe par Spider flash et TEP. Mise sous Kardegic 160mg sachet/jour au long cours en prévention secondaire. Contrôle des autres FDR vasculaires.\n\nRAD le 16/5/2025. Cs neurologique de suivi en externe à 8 mois\n\nSignataire : Dr Mariatou Godefroy.\n"
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"word_count": [
975
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
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"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
]
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"primary_procedure": null,
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"value": 6,
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NEUROLOGIE-00075 | 00075 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Christian Audebeau",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F013"
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"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Christian Audebeau, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\n-4 antécédents d'AVC hémorragique avec:\n\n*Angiopathie amyloïde cérébrale diagnostiquée à Toulouse en 2016 suite à un AVC hémorragique lobaire temporal gauche\n\n*Récidive d'AVC hémorragique pariétal droit en 2017\n\n*Hématome lobaire temporal gauche en Décembre 2023 avec discrète dysarthrie séquellaire\n\n*Hématome lobaire frontal droit en Février 2024\n\n-AVC ischémique lacunaire du centre semi ovale gauche en Janvier 2025\n\n-IDM stenté en 2014\n\n-HTA\n\n-Dyslipidémie\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitier, Ancien Militaire dans la marine, retraité depuis 25 ans\n\nVit avec sa femme, 2 enfants habitant à Bordeaux\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, marche en extérieur avec une canne surtout par sécurité, mRS=1\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nFludex LP 1,5mg cp: 1cp matin\n\nAmlor 5mg cp: 1cp le soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nKardegic 160mg suspendu depuis l'AVC de 2024\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis l'AVC de Février 2024, le patient présente des troubles de la mémoire antéro-rétrograde, associés à une marche plus lente, se faisant parfois à petits pas. Il y a eu de rares épisodes de pleurs immotivés. Il a bénéficié de séances de kinésithérapie permettant une amélioration de la marche mais il persiste un ralentissement idéo-moteur notamment lors de l'habillage et des difficultés de plus en plus croissantes pour les activités intellectuelles. Il est donc adressé par son médecin traitant pour une hospitalisation de jour, pour faire le point sur ses troubles cognitifs.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon Etat général satisfaisant, IMC 23Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporelle mais orienté dans l'espace\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPFc gauche discrète séquellaire\n\nPas de franc déficit sensitivo-moteur\n\nROT vifs aux 4 membres, signe de Babinski bilatéral\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests cognitifs de débrouillage: MOCA 22/30; 5 mots de Dubois 9/10 et BREF 12/18\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\n-IRM cérébrale: Nombreux microbleeds corticaux (> 20). Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 à nette prédominance postérieure. Hémosidérose corticale frontale gauche et pariétale droite.\n\n-Ponction lombaire: Leuco 1/mm3; Hties 1/mm3; protéinorachie 0,4g/L; Gycorrachie 0,6g/L; p-Tau; t Tau et B amyloides en cours\n\n-Bilan neuropsychologique: profil plutôt dysexécutif, probablement lié à ses AVC\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique: une démence vasculaire compliquant une angiopathie amyloïde cérébrale est évoquée\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Rééducation neurocognitive en ambulatoire\n\n -poursuite des traitements habituels\n\n -Majoration des aides au domicile (IDE une fois le matin pour pilulier et surveillance thérapeutique; aide-ménagère 1 fois/semaine)\n\n RAD le 10/07/2025. Cs neurologique de suivi dans 8 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nFludex LP 1,5mg cp: 1cp matin\n\nAmlor 5mg cp: 1cp le soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 84ans, aux multiples antécédents d'AVC, admise pour bilan de troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence vasculaire compliquant une angiopathie amyloïde cérébrale est évoquée. Majoration des aides au domicile et mise en place d'une rééducation neurocognitive en ambulatoire.\n\nRAD le 10/07/2025. Cs neurologique de suivi dans 8 mois.\n\nSignataire : Dr Bernard Ponsa.\n"
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"word_count": [
895
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F013"
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"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00076 | 00076 | NEUROLOGIE | THA | ALA | General | {
"name": "Gilberte Blancon",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G451"
],
"description": [
"Syndrome carotidien (hémisphérique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Gilberte Blancon, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 juin 2023 au 20 juin 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDysarthrie et paralysie faciale gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nDNID\n\nSurpoids (IMC 29)\n\nInsuffisance cardiaque à FEVG préservée, coronaropathie avec traitement médicamenteux seul\n\nChirurgicaux :\n\nTEA carotide gauche en 2017\n\nFracture bi malléolaire en 1980\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies : penicilline\n\nMode de vie\n\nAncienne routière, tabagisme actif à un demi paquet par jour. Estimé à 50 PA.\n\nVit à domicile avec son mari. Autonome pour les tâches de la vie quotidienne, ne conduit plus. mRS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg par jour\n\nTahor 80mg par jour\n\nBisoce 5mg par jour\n\nPerindopril 4mg par jour\n\nMetformine 1g matin midi et soir\n\nForxiga 10mg 1/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition brutale lors du repas du midi le 13 juin 2023 d'une paralysie faciale gauche avec dysarthrie. Va se coucher car elle pense que les symptômes sont liés à de la fatigue. En se réveillant, les difficultés à articuler sont toujours présentes. Dans ce contexte, son mari appelle le 15 pour un transfert aux urgences.\n\nExamen clinique à 18h au SAU :\n\nTA : 170/88 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant, saturation à 96% spontanément.\n\nNIHSS à 2 sur une paralysie faciale gauche modérée avec dysarthrie intelligible en rapport.\n\nPas de déficit sensitif ou moteur des 4 membres, pas d'aphasie ou d'ataxie.\n\nPas d'éléments de négligence, pas d'altération du champ visuel ou de troubles oculomoteurs.\n\nPrésence d'un souffle carotidien droit à l'auscultation. Pas de souffle cardiaque, pas d'anomalie à l'auscultation pulmonaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Angio TSA 13/06 : Plaque molle au bulbe de la CID responsable d'une sténose estimée à 75-80% selon NASCET. Infiltration athéromateuse non sténosante du bulbe de la CIG.\n\n- Echodoppler TSA 16/06 : Sténose estimée à 80 en critère vélocimétrique de la CID avec amortissement du flux en aval.\n\n- IRMc 14/06 : Lésion ischémique récente jonctionnelle droite. Plusieurs séquelles ischémiques jonctionnelles droite et gauche. Pas d'hydrocéphalie. Pas de stigmate hémorragique. Pas d'occlusion intra crânienne. Sténose focale modérée de P2 gauche.\n\n- Scope 48h : RSR\n\n- Examen biologique : Hb1ac 8.2%, LDL 0.51 g/L, TG 1.5 g/L, ionogramme sans particularités. Pas de perturbation du bilan hépatique. CRP négative à l'entrée.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nBonne récupération neurologique avec cliniquement à la sortie pas de franche paralysie faciale ou de dysarthrie. L'étiologie retenue est sur une sténose symptomatique de la carotide sur plaque d'athérome.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction initialement d'une double anti agrégation plaquettaire par Kardegic et Plavix. Puis devant une sténose carotidienne significative symptomatique chez une patiente avec un traitement médicamenteux adapté, on retient une indication chirurgicale. La patiente est opérée par endartériectomie le 18 juin. Pas de complication.\n\nOn maintient un traitement par Kardegic 160mg au long cours pour la suite.\n\nLe LDL est dans l'objectif < 0.55 g/L.\n\nMajoration de son traitement antihypertenseur pour un objectif < 130/80mmHg et anti diabétique pour un objectif < 7% d'Hb1ac.\n\nContre indication à la conduite automobile pendant 15 jours soit jusqu'au 25 juin inclus, information délivrée au patient.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg par jour\n\nTahor 80mg par jour\n\nBisoce 5mg par jour\n\nPreterax 4/1.25mg un le matin\n\nTrulicity 0.75mg un stylo par semaine\n\nMetformine 1g matin midi et soir\n\nForxiga 10mg un par jour\n\nConclusion\n\nInfarctus cérébral carotidien droit secondaire à une plaque sténosante athéromateuse de la carotide ipsilatérale.\n\nIndication à une endartériectomie en urgence réalisée le 18/06 sans complications.\n\nBonne récupération clinique avec à la sortie un NIHSS à 0.\n\nSignataire : Dr Soumiya Pietrantoni.\n"
],
"word_count": [
881
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G451"
],
"description": [
"Syndrome carotidien (hémisphérique)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00077 | 00077 | NEUROLOGIE | SNG | ACA | General | {
"name": "Renee Collini",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Renée Collini, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 21/03/2025 au 27/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Déficit moteur transitoire de l'hémicorps gauche\n\nAntécédents\n\n- Médicaux:\n\nHypertension artérielle\n\nDiabète de type 2 non insulinodépendant, pas de rétinopathie diabétique, pas de néphropathie\n\nOstéoporose\n\n- Chirurgicaux:\n\nFractures vertébrales L3 et L1 respectivement en 2021 et 2023\n\nProthèse totale de hanche droite\n\n- Familiaux :\n\nNon connus pour les ascendants, pas d'antécédents chez les enfants\n\nPas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\nVit seule dans une maison de plain-pied, 2 enfants vivant à l'étranger.\n\nSecrétaire à la retraite.\n\nMarche avec une canne, sort peu de son domicile, fait sa toilette et ses repas seule.\n\nAide ménagère 2 fois par semaine, Passage IDE 1/semaine pour pilulier, Courses livrées à domicile.\n\nPas de consommation éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1000 mg 1 comprimé matin et soir\n\nCOAPROVEL 300 mg/12,5 mg : 1 comprimé matin\n\nATORVASTATINE 40 mg : 1 comprimé le soir\n\nDOLIPRANE 1000 mg si douleurs : maximum 3 par jour\n\nZOLEDRONATE 5 mg : 1 perfusion par an (prochaine prévue dans 1 mois)\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 21/03/2025 à 15h, son aide ménagère constate chez Mme Collini, une déviation de la bouche, une attitude penchée dans le fauteuil avec déficit hémicorporel gauche et dysarthrie. Celle-ci lui avait ouvert la porte sans déficit neurologique à 14h puis s'était installée dans son fauteuil. Après appel du SAMU et envoi d'une ambulance, elle arrive aux urgences à 15h40.\n\nA posteriori, l'interrogatoire a retrouvé 3 épisodes transitoires de déficit moteur de la main gauche de quelques minutes au maximum au cours du dernier mois.\n\nL'évaluation aux urgences par le neurologue de la filière AVC retrouve : une hémiparésie sévère proportionnelle gauche, une dysarthrie, une héminégligence gauche, absence de troubles visuels ou oculomoteurs, pas d'aphasie, pas de trouble de la conscience.\n\nLe NIHSS était à 12.\n\nL'IRM cérébrale réalisée en urgence ne retrouvait pas d'infarctus constitué (pas d'hypersignal diffusion et FLAIR) mais retrouvait une sténose sévère de la carotide interne droite sans occlusion ni thrombus.\n\nDevant l'absence d'indication à un geste de revascularisation, elle est transférée dans le service de neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée dans le service de neurologie : Le 21/03 à 17h\n\nPA 185/98mmHg, FC 75 bpm, T° 37,2°C,\n\nBien vigilante, orientée dans le temps et l'espace, exécute les ordres simples, pas de paralysie oculomotrice, pas d'amputation du champ visuel, hémiparésie sévère\n\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle, auscultation pulmonaire sans particularités.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de signes fonctionnels urinaires.\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale + angioIRM du 21/03 à 16h: Pas de d'argument pour un infarctus constitué (pas d'hypersignal diffusion ni FLAIR systématisé). Leucopathie périventriculaire FAZEKAS 2. Pas de saignement intracrânien. Au TOR , asymétrie franche du flux sanguin après les bifurcations carotidiennes au détriment de la carotide interne droite avec reprise en intracrânien par les collatéralités en faveur d'une sténose sévère, confirmée par l'angioIRM après injection de produit de contraste. Pas de thrombus sur le T2*.\n\nÉchographie Doppler des troncs supra-aortiques du 22/03 : Sténose de la carotide interne droite avec retentissement hémodynamique en aval, estimée à 85%, Sténose non significative de la carotide interne gauche à 55%. Pas d'anomalie sur la circulation postérieure.\n\nEchographie cardiaque transthoracique du 22/03 : Normale. Pas de dilatation des oreillettes. Pas de valvulopathie. Pas d'anomalie du VG ou du VD. FEVG normale à 65%.\n\nBiologie : Glycémie à jeun 1,3g/L, HbA1c : 6,8%, LDL cholestérol 1,2 g/L, Pas de trouble ionique, Bilan hépatique normal, Créatininémie 83µmol/L, DFG MDRD 60,6 mL/min/1,73m2,\n\nECG d'entrée : régulier, sinusal, bloc de branche droit, pas d'autre trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation.\n\nScope cardio-tensionnel 48h: Pas d'anomalies du rythme cardiaque paroxystique. Hypertension artérielle aux alentours de 180/95 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nÉvolution favorable du déficit neurologique avec récupération totale en moins de 24 heures. NIHSS de sortie 0. Il est donc retenu un diagnostic d'accident ischémique transitoire dont l'étiologie est athéromateuse sur la sténose serrée de la carotide interne droite et l'absence d'arguments pour d'autres étiologies.\n\nUne antiagrégation plaquettaire par KARDEGIC a été introduite en prévention secondaire à partir du 21/03/2025 avec décision de surseoir à la double antiagrégation en raison de l'indication chirurgicale retenue de façon précoce.\n\n- Sur le plan chirurgical :\n\nDevant la sténose serrée symptomatique de la carotide interne, une indication chirurgicale a été retenue. L'endartériectomie carotidienne droite a été réalisée le 25/03/2025. Les suites opératoires sont simples. L'ablation des agrafes sera à prévoir à J7 soit le 01/04/2024. Un EDTSA de contrôle et consultation de suivi sera prévu dans 3 mois.\n\n- Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires :\n\nLe contrôle de l'hypertension artérielle reste à optimiser, nous avons majoré son traitement en ajoutant de l'AMLODIPINE 5 mg pour un objectif < 140/90 mmHg, à adapter par son médecin traitant.\n\nIntensification du traitement hypocholestérolémiant avec majoration de l'ATORVASTATINE à 80 mg et ajout d'EZETIMIBE 10mg.\n\nMaintien de son traitement antidiabétique de façon identique\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 160 mg : 1 sachet le midi\n\nMETFORMINE 1000 mg 1 comprimé matin et soir\n\nCOAPROVEL 300 mg/12,5 mg : 1 comprimé matin\n\nAMLODIPINE 5 mg : 1 comprimé le matin\n\nEZETIMIBE/ATORVASTATINE 10/80 mg : 1 comprimé le soir\n\nDOLIPRANE 1000 mg si douleurs : maximum 3 par jour\n\nConclusion :\n\nAccident ischémique transitoire d'étiologie athéromateuse sur sténose serrée de la carotide interne droite (> 80%).\n\nEndartériectomie de la carotide interne droite réalisée le 25/03. Ablation des agrafes à prévoir à J7.\n\nIntroduction d'une antiagrégation plaquettaire par KARDEGIC 160 mg en prévention secondaire. Optimisation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires avec ajout AMLODIPINE 5 mg, EZETIMIBE 10 mg et majoration ATORVASTATINE 80 mg.\n\nConsultation de suivi neurologique sera prévue dans 6 mois\n\nEDTSA et consultation de suivi en chirurgie vasculaire prévue dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Anthea Carriere.\n"
],
"word_count": [
1381
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00078 | 00078 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Jean-baptiste Castagnier",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G310"
],
"description": [
"Atrophie cérébrale circonscrite"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean-baptiste Castagnier, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nGoutte\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, ancien responsable de bureau de poste\n\nMarié, vit avec son épouse dans une maison plain-pied, père de 2 enfants vivant dans la région\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne, marche avec une canne en extérieur, mRS=1; une aide ménagère une fois par semaine\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nIrbesartan 75mg cp: 1cp le matin\n\nAllopurinol 100mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nEvolution depuis environ un an de troubles portant sur la mémoire antérograde. Le patient oubliait régulièrement avoir fait les courses et avait tendance à les refaire. Il lui arrivait régulièrement d'oublier où il a déposé les clés de voiture ou de payer 2 fois l'aide ménagère. Devant ce tableau, son médecin traitant l'adresse pour un bilan neurologique en ambulatoire en Hôpital de jour le 10/07/2025.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 125/75 mmHg; FC 76 Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests cognitifs de débrouillage: MMSE 23/30; 5 mots de Dubois 5/10; BREF 17/18\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8 g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, syphilis,, Hépatites B et C négatives\n\nDosages folates, Vit B1-B6-B12 normaux\n\nPL: LCR clair, eau de roche; Leucocytes 1/mm3; Hties 1/mm3, PNI sans BOC; peptide Beta amyloid, p-Tau et T-Tau en cours\n\n-IRM cérébrale: Pas d'AVC; leucopathie vasculaire FAZEKAS 1. Atrophie hippocampique Scheltens 2.\n\n-Bilan neuropsychologique:\n\nl'examen neuropsychologique objective la fragilité de la mémoire épisodique antérograde. Les performances en planification s'avèrent inconstantes bien qu'il n'existe pas de perturbation significative du processus. Il existe une pauvreté du langage avec diminution de la fluence verbale. Mais les fonctions praxiques et attentionnelles sont préservées.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une maladie d'Alzheimer débutante est évoquée\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -introduction de Donépézil 5mg cp le matin\n\n -rééducation neurocognitive en HDJ mémoire demandée\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\nRetour à domicile le 10/07/2025. Cs neurologique de suivi dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDonépézil 5mg cp le matin\n\nIrbesartan 75mg cp: 1cp le matin\n\nAllopurinol 100mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 74ans, admise en HDJ pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de maladie d'Alzheimer débutante est évoqué. Introduction de Donépézil 5mg cp le matin et une rééducation neurocognitive en HDJ mémoire est demandée. Retour à domicile le 10/07/2025. Cs neurologique de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Monique Seigle.\n"
],
"word_count": [
800
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G310"
],
"description": [
"Atrophie cérébrale circonscrite"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00079 | 00079 | NEUROLOGIE | SNG | ACA | General | {
"name": "Francoise Philip",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Françoise Philip, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13/04 au 28/04 .\n\nMotif d'hospitalisation : Hémiplégie droite et aphasie\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Diabète de type 2 non insulinodépendant\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- Troubles anxio-dépressifs\n\nChirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de hanche bilatérale en 2020 et 2021\n\n- Cataracte opérée bilatérale\n\n- Canal carpien bilatéral opéré en 1995 et 1999\n\n- Cholécystectomie en 2010\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Commerçante à la retraite\n\n- Droitière\n\n- Veuve, 1 fille vivant à 5 minutes de chez elle et passant régulièrement pour les courses et préparer les repas\n\n- Vit dans un appartement au 4ème étage avec ascenseur.\n\n- Marche avec une canne, fait sa toilette seule, aide ménagère 2 fois par semaine, Pilulier par IDE 1/semaine\n\n- Pas d'intoxication éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\n- BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin\n\n- AMLODIPINE 10 mg 1 comprimé matin\n\n- COAPROVEL 300/12,5 mg 1 comprimé matin\n\n- JANUMET 50/1000 mg 1 comprimé matin et soir\n\n- SIMVASTATINE 10 mg : 1 comprimé soir\n\n- MIANSERINE 30 mg 1 comprimé le soir\n\n- ZOLPIDEM 10 mg au coucher\n\n- DOLIPRANE 1000 mg si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 13/04/2025 à 10h, patiente retrouvée au sol avec une tasse de café renversée dans son salon par sa fille et son gendre, mutique et avec une hémiplégie droite. Elle avait été vue sans déficit la veille au soir vers 21h, elle prend son petit-déjeuner habituellement vers 9h.\n\nAprès régulation SMUR, elle est transférée aux urgences du CHU où elle arrive à 11h25.\n\nExamen clinique aux urgences à 11h35:\n\nPA 194/104 mmHg, FC 81 bpm, T° 35,7°C\n\nSomnolente mais réveillable à la stimulation verbale, Mutique, exécute les ordres simples, Hémiplégie flasque droite aux 3 étages, Pas de réaction à la douleur sur l'hémicorps droit, Pas de clignement à la menace à droite, Regard dévié vers la gauche réductible, NIHSS 25\n\nPrésence d'un signe de Babinski à droite, ROTs vifs non diffusés à droite.\n\nBdC réguliers, pas de souffle, MV+/+, pas de bruits surajoutés\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale en urgences le 13/04 à 11h50 : Pas d'hypersignal systématisé en FLAIR, Discret début de positivité en diffusion dans le territoire sylvien superficiel gauche , Core évalué à 23cc, Présence d'un mismatch diffusion-perfusion avec ratio 2,3 et volume du mismatch estimé à 57cc. Présence d'une occlusion en tandem avec thrombus de la carotide interne gauche et M1 gauche sur les séquences TOF et T2*.\n\nArtériographie et thrombectomie du 13/04 à 12h32 : Confirmation de l'occlusion en tandem, Franchissement de l'occlusion de la carotide interne gauche avec dilatation par ballonnet et thrombectomie de l'occlusion M1 gauche par stent-retriever en 2 passages. Recanalisation finale TICI 2c.\n\nTDM cérébral et Angioscanner des TSA du 14/04 : Hypodensité sylvien superficiel gauche. Pas de remaniement hémorragique. Athérome modéré non calcifié de la crosse de l'aorte et des bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Reperméabilisation de l'ACM gauche. Pas de sténoses intracrâniennes.\n\nBiologie aux urgences : Dosage anti Xa ELIQUIS : 0,88U/mL, créatininémie 60µmol/L, DFG 65 ml/min, NFS normale, Ionogramme sanguin normal, TP 89%, TCA 1,13\n\nBiologie pendant l'hospitalisation : LDLc 1,3g/L, HbA1c 8,6%, bilan hépatique normal\n\nRadiographie thoracique du 16/04 : Condensation du lobe inférieur droit en faveur d'une pneumopathie. Pas d'épanchement pleural\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nAVC ischémique sylvien gauche, thrombectomisé à H+2h30 du constat des symptômes avec évolution clinique favorable. NIHSS de sortie 3 sur une persistance d'une parésie brachio-faciale et dysarthrie, persistance de difficultés sur les gestes fins. Sur demande de la patiente et de sa famille, nous autorisons son retour à domicile en attendant une prise en charge rééducative en HDJ.\n\nConcernant le bilan étiologique :\n\nLa patiente ayant une fibrillation atriale connue, anticoagulée à dose efficace sans notion d'oubli de prise. L'étiologie est possiblement athéromateuse sans qu'on ne puisse déterminer s'il existait une sténose significative de la carotide interne gauche avant l'AVC.\n\nLe bilan sera à compléter en externe par la réalisation d'une ETT.\n\nNous la reverrons dans 6 mois pour une consultation pluridisciplinaire de suivi post-AVC.\n\n- Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires :\n\nMajoration du traitement antidiabétique avec ajout de FORXIGA 10mg pour un objectif HbA1c <8%.\n\nIntensification du traitement hypocholestérolémiant par EZETIMIBE/ATORVASTATINE 10/80 mg au lieu de SIMVASTATINE pour un objectif LDLc < 0,55 g/L et du traitement antihypertenseur par ajout INDAPAMIDE 1,25 mg pour un objectif < 140/90 mmHg.\n\n- Sur le plan infectieux :\n\nHospitalisation compliquée par une pneumopathie d'inhalation, d'évolution favorable après traitement par AUGMENTIN.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\n- BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin\n\n- AMLODIPINE 10 mg 1 comprimé matin\n\n- COAPROVEL 300/12,5 mg 1 comprimé matin\n\n- INDAPAMIDE 1,25 mg 1 comprimé matin\n\n- JANUMET 50/1000 mg 1 comprimé matin et soir\n\n- FORXIGA 10 mg 1 comprimé matin\n\n- EZETIMIBE/ATORVASTATINE 10/80 mg : 1 comprimé soir\n\n- MIANSÉRINE 30 mg 1 comprimé le soir\n\n- ZOLPIDEM 10 mg au coucher\n\n- DOLIPRANE 1000 mg si douleurs\n\nConclusion\n\nAVC ischémique sylvien gauche sur occlusion en tandem, thrombectomisé à H+2h30 du constat des symptômes et H+ 15h30 de la dernière fois vue sans symptômes, d'étiologie probablement athéromateuse sous réserve du reste du bilan étiologique.\n\nPneumopathie d'inhalation d'évolution favorable\n\nEn attente d'une prise en charge rééducative en SSR en HDJ.\n\nConsultation de suivi post-AVC dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Alain Guignand.\n"
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"word_count": [
1340
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00080 | 00080 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Julia Burette",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F013"
],
"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Julia Burette, 85 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 26/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\n-3 antécédents d'AVC ischémiques avec:\n\n*AVC ischémique de la choroïdienne antérieure gauche en 2018\n\n*Récidive d'AVC ischémique dans le territoire de l'ACP gauche en 2019\n\n*AVC ischémique sylvien superficiel droit en 2022, avec PFc gauche et dysarthrie séquellaire\n\n-AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche en Janvier 2023 sur microangiopathie HTA\n\n-FA découverte en 2022\n\n-HTA\n\n-Dyslipidémie\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, Ancienne ingénieure agronome, retraitée depuis 20 ans\n\nVit avec son mari dans une maison, chambre au rez-de-chaussée, 3 enfants habitant dans la région\n\nEn perte d'autonomie depuis AVC de 2023, marche avec une canne, une IDE pour les médicaments matin et soir; mRS=2\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nPerindopril 8mg cp: 1cp matin\n\nAmlor 10mg cp: 1cp le soir\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nEliquis 5mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis son dernier AVC, la patiente présente des troubles de la mémoire antérograde, associés à une marche plus lente, se faisant parfois à petits pas. Le mari évoque aussi parfois des rires inappropriés. Cette symptomatologie s'est majorée depuis plusieurs mois, avec dégradation en marche d'escaliers.\n\nSon neurologue l'adresse donc pour une hospitalisation de jour, pour faire un bilan mémoire.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon Etat général, TA 132/66mmHg, FC 68Bpm; FR 16Cpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporelle mais orientée dans l'espace\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPFc gauche discrète séquellaire\n\nPas de franc déficit sensitivo-moteur\n\nROT vifs aux 4 membres, signe de Babinski bilatéral, signe de Hoffman à gauche\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests cognitifs de débrouillage: MOCA 21/30; 5 mots de Dubois 9/10 et BREF 11/18\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,84g/L; HbA1C 6,1%\n\ncréat 76µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 3,65mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale: Séquelles d'AVC ischémique choroidien antérieur gauche, ACP gauche et sylvien droit; séquelle d'AVC hémorragique capsulo-thalamique gauche. Nombreux microbleeds profonds touchant notamment les noyaux gris centraux. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Dilatation des espaces périvasculaires de Virchow-Robin.\n\n-Ponction lombaire: Leuco 1/mm3; Hties 1/mm3; protéinorachie 0,4g/L; Gycorrachie 0,6g/L; p-Tau; t Tau et B amyloides en cours\n\n-Bilan neuropsychologique: profil plutôt dysexécutif, probablement lié à ses AVC\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique: une démence vasculaire compliquant des AVC multiples sur FA et microangiopathie cérébrale liée à l'HTA chronique est évoquée\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n --Introduction de Liorésal 10mg pour les réduire les rires spasmodiques\n\n -Rééducation neurocognitive en ambulatoire\n\n -poursuite des traitements habituels\n\n -Majoration des aides au domicile (IDE une fois le matin pour aide à la toilette; aide-ménagère 1 fois/semaine)\n\nRAD le 26/03/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nLiorésal 10mg cp: 1cp matin et soir\n\nPerindopril 8mg cp: 1cp matin\n\nAmlor 10mg cp: 1cp le soir\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nEliquis 5mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 85ans, admise pour bilan de troubles cognitifs chez qui le diagnostic de démence vasculaire compliquant des AVC multiples sur FA et microangiopathie cérébrale liée à l'HTA chronique a été retenu. Introduction de Liorésal 10mg pour les réduire les rires spasmodiques. Rééducation neurocognitive en ambulatoire. RAD le 26/03/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Frederic Garrigues.\n"
],
"word_count": [
937
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F013"
],
"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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NEUROLOGIE-00081 | 00081 | NEUROLOGIE | THA | ALA | General | {
"name": "Imaya Petiot",
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"value": 76,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I608"
],
"description": [
"Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Imaya Petiot, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 24 octobre 2023 au 27 octobre 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nParesthésies brachio faciale droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nSyndrome anxio dépressif réactionnel au décès de son mari\n\nChirurgicaux :\n\nFracture de Pouteau-colles droit en 2019 opéré\n\nAllergies : Aucune\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, veuve, ancienne femme à domicile. Autonome pour les tâches de la vie quotidienne. 3 enfants dans la région. mRS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLercan 10mg par jour\n\nParoxetine 20mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 24 octobre 2023, alors qu'elle jouait aux cartes dans son club de bridge, apparition brutale de paresthésies brachio faciale droite, sans aphasie ni franc déficit moteur. Dans ce contexte, la patiente est adressée aux urgences. régression des symptômes à son arrivée, les symptômes auraient duré une vingtaine de minutes.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 138/80 mmHg, Apyrétique 36,7°C, 98% de saturation en air ambient\n\nPas de désorientation temporo spatiale, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'aphasie bonne dénomination.\n\nPas d'altération du champ visuel.\n\nPas de clonies de la face ou des membres.\n\nL'auscultation cardiaque est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- EEG 24/10 : pas d'anomalies critiques\n\n- AngioTSA 24/10 : Pas de sténose ou d'occlusion intra crânienne. Infiltration athéromateuse mixte non sténosante des TSA.\n\n- TDMc sans IV 24/10 : comblement dense du sillon post central gauche compatible avec une HSA récente.\n\n- IRMc 26/10 : HSA récente du sillon post central gauche, 8 microbleeds de distribution lobaire pure. Leucopathie vasculaire Fazekas II sous corticale et I péri ventriculaire. Pas de lésion ischémique récente. Pas d'anomalie de diffusion du cortex pariétal en regard. AAC probable selon Boston 2.0.\n\n- Examen biologique d'entrée : ionogramme sans particularités. DFG 70, hémoglobine 12.4 g/dl, carence en vitamine D à 25 ng/mL. CRP négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nPas de récidive des symptômes pendant le séjour. On retient donc le diagnostic d'évènement neurologique secondaire à une hémorragie sous arachnoïdienne en regard du sillon post central gauche, hémorragie sous arachnoïdienne qui semble secondaire à une angiopathie amyloïde cérébrale probable selon les critères Boston 2.0.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nPas d'indication à un traitement anti épileptique en l'absence d'argument pour une épilepsie, premier épisode clinique sans anomalies à l'EEG. La tension est dans l'objectif < 135/85 mmHg.\n\nSupplémentation de la carence en vitamine D.\n\nOn programme une consultation de suivi avec bilan neuropsychologique à distance.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé hormis ajout de\n\nZYMAD 50 000 UI une ampoule par mois.\n\nConclusion\n\nHSA sur angiopathie amyloïde cérébrale probable.\n\nSignataire : Dr Claude Versol.\n"
],
"word_count": [
625
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I608"
],
"description": [
"Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00082 | 00082 | NEUROLOGIE | SNG | ACA | General | {
"name": "Mireille Lecque",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G400"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises à début focal"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Mireille Lecque, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 8/05 au 20/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Paralysie de l'hémicorps droit. Troubles de la vigilance. Convulsions.\n\nAntécédents\n\n- Médicaux :\n\nAVC ischémique sylvien gauche en 2021, persistance d'une parésie du membre supérieur droit.\n\nFibrillation atriale\n\nPhlébite du membre inférieur droit dans contexte post-opératoire en 2023\n\nHypertension artérielle\n\n- Chirurgicaux :\n\nProthèse de hanche droite suite à une fracture du col fémoral en 2023.\n\nAppendicectomie en 1997\n\nCataracte opérées en 2018 et 2019\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, avec son mari de 81 ans qui est l'aidant principal.\n\nAide-ménagère 3/semaine, Passage ADMR 5j/semaine pour aide au lever et à la toilette.\n\nPassage IDE 1/semaine pour le pilulier.\n\n3 enfants dont 1 fils qui vit à proximité et vient les aider le week end.\n\nPuéricultrice à la retraite\n\nPas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nDroitière\n\nTraitement à l'entrée\n\nAPIXABAN 5mg 1 matin et soir\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 matin\n\nPERINDOPRIL 5 mg 1 matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 8/05 vers 10h, constat par son mari de mouvements tonico-cloniques pendant 2 minutes avec troubles de conscience persistants et râles respiratoires au décours.\n\n1er épisode de ce type, pas de notion de modification thérapeutique, pas de fièvre ou de symptômes infectieux récents\n\nPersistance des troubles de vigilance à l'arrivée des pompiers, elle est adressée au SAU.\n\nExamen clinique aux urgences:\n\nPA 160/87 mmHg, FC 54 bpm, T° 36,8°C\n\nGlasgow 11 (Y4, V2, M4), Hémiplégie droite, aphasie avec jargon incompréhensible, dysarthrie,\n\nRCP en extension à droite, en flexion à gauche, ROTs vifs à droite.\n\nBruits du coeur irréguliers, pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs, auscultation pulmonaire sans particularités, Abdomen souple dépressible indolore\n\nNouvel épisode de mouvements tonico-clonique de l'hémicorps droit de 3 minutes aux urgences.\n\nExamens complémentaires :\n\nScanner et angioscanner des TSA du 8/05: pas de saignement intracrânien. Pas d'ischémie récente. Séquelle ischémique pariétale gauche. Pas d'anomalie sur le TSA.\n\nEEG du 08/05: présence d'ondes lentes pariétales gauche. Pas de figures épileptiques paroxystiques\n\nBiologie d'entrée : Hb 12 g/dL, plaquettes 241G/L, PNN 14G/L, CRP < 3 mg/mL, Natrémie 142 mmol/L, Kaliémie 4,2 mmol/L, Calcémie 2,31 mmol/L, Magnésémie 0,88 mmol/L, Créatininémie 75 µmol/L, urée 3,2 mmol/L\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique :\n\nPremière crise d'épilepsie focale sur séquelle ischémique pariétale gauche. Introduction de KEPPRA 500mg x 2/jour. Pas de récidive épileptique pendant l'hospitalisation.\n\nRécupération lente du déficit post-critique avec retour à son état habituel le 12/05.\n\nPas de facteurs déclenchants retrouvés.\n\nSur le plan social :\n\nAprès discussion avec la patiente et sa famille, les demandes d'EHPAD ont été remplies pour les deux époux. En attendant, il est convenu d'un retour à domicile avec reprise du plan d'aide déjà en place.\n\nSur le plan infectieux :\n\nPneumopathie d'inhalation d'évolution favorable sous AUGMENTIN.\n\nRétention aiguë d'urine ayant nécessité la pose d'une sonde urinaire à demeure qui a pu être sevrée le 13/05.\n\nTraitement de sortie\n\nKEPPRA 500 mg matin et soir\n\nAPIXABAN 5 mg 1 matin et soir\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 matin\n\nPERINDOPRIL 5 mg 1 matin\n\nConclusion\n\nCrises d'épilepsie focales sur séquelle ischémique pariétale gauche sans facteur déclenchant retrouvé. Introduction d'un traitement par KEPPRA\n\nSignataire : Dr Jeanne Schoenehl.\n"
],
"word_count": [
821
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G400"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises à début focal"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00083 | 00083 | NEUROLOGIE | THA | SNG | General | {
"name": "Yamna Dianzenza ndona",
"age": {
"value": 24,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G08"
],
"description": [
"Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Yamna Dianzenza ndona, 24 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 8 juin 2024 au 18 juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCrise d'épilepsie et céphalée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nObésité (IMC 33)\n\nG1P1 par voie basse\n\nDiabète gestationnel\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nSésame\n\nMode de vie\n\nEn congé maternité, a accouché il y a 1 mois. Mariée, 1 enfant, pas de tabac ou d'alcool, travaille en mairie. Non titulaire du permis B. Autonome dans les activités quotidiennes\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition depuis 1 semaine d'une céphalée principalement matinale. Le 8 juin, alors qu'elle tirait son lait, la patiente présente une crise d'épilepsie généralisée devant son mari qui appelle le 15.\n\nExamen clinique :\n\n98% en air ambiant, TA : 138/70mmHg, apyrétique. Glycémie 0.98 g/L\n\nLa patiente est orientée, pas de confusion actuellement. À repris une vigilance progressive dans le camion des pompiers.\n\nPas de déficit moteur ou sensitif, elle rapporte des épisodes de paresthésies transitoires du membre supérieur gauche les jours précédents. La dénomination est bonne.\n\nPas d'altération du champ visuel ou de trouble oculomoteur, pas de baisse d'acuité visuelle. Elle présente des céphalées holo crâniennes avec une EN à 4/10.\n\nPrésence d'une morsure de langue sur le bord latéral droit.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Examen biologique : Hémoglobine à 8.4 g/dl avec ferritinémie diminuée à 15 ng/ml, DFG 89, ionogramme sans particularités. Pas de carence en B9 ou B12. Pas de perturbation du bilan hépatique. Anticorps du SAPL triple négatif. Protéine C et S dans la norme, pas d'anomalie de l'antithrombine III.\n\n- IRMc injectée 10/06 : Pas de lésion ischémique récente mais aspect discrètement en hyperDWI du cortex pariétal droit suspect d'un engorgement veineux. TVC stable en comparaison au scanner. Pas de saignement intracrânien.\n\n- EEG 08/06 : onde lente theta en temporo pariétal droit compatible avec un aspect post critique. Pas d'onde critique même en SLI. Tracé globalement ralenti en hémisphérique droit.\n\n- TDMc avec injection au temps veineux 08/06 : pas de saignement intracrânien ni d'hypodensité suspecte disque mi récent, présence d'une thrombose veineuse du sinus transverse droit étendu au Torcular et au tiers inférieur du sinus longitudinal supérieur.\n\n- TDM TAP 14/06 : Pas de néoplasie sous-jacente.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nPas de récidive de crise d'épilepsie pendant le séjour. On retient donc le diagnostic de thrombophlébite cérébrale, favorisée par l'obésité, le contexte de post-partum, et la présence d'une anémie ferriprive. Les anticorps du bilan de thrombophilie sont négatifs de même que le taux de protéine C, S et Antithrombine III. Pas de néoplasie sur le scanner TAP.\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIndication à une anticoagulation curative que l'on réalise par Eliquis 5 mg matin et soir. À garder pendant six mois. On introduit en prévention secondaire d'épilepsie un traitement par Keppra, dont le bénéfice au long cours sera évalué lors de la consultation de suivi dans six mois, précédé d'une I.R.M. cérébrale injecté de contrôle (demande faite au CHU, convocation avec RDV sera envoyée au domicile de la patiente).\n\nBilan de contrôle de l'hémoglobine et ferritinémie à réaliser dans 1 mois pour discuter d'un arrêt du fumafer.\n\nRègles hygiéno diététiques délivrées à la patiente pour débuter une perte de poids progressive. Les céphalées sont calmées par paracétamol seul.\n\nTraitement de sortie\n\nKeppra 500mg matin et soir\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nFumafer per os un par jour\n\nParacetamol SB en alternance max 4g / jours, intervalle 6 heures.\n\nConclusion\n\nThrombophlébite cérébrale compliqué d'épilepsie, d'étiologie multifactorielle (obésité, post partum et anémie ferriprive). Pas d'argument pour une cause secondaire.\n\nSignataire : Dr Germinal Leighton.\n"
],
"word_count": [
850
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G08"
],
"description": [
"Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00084 | 00084 | NEUROLOGIE | SNG | ACA | General | {
"name": "Renee Philippau",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I64"
],
"description": [
"Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Renee Philippau, 65 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 14/02/2025 au 17/02/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Parésie brachio-faciale gauche\n\nAntécédents\n\n- Médicaux :\n\nColiques néphrétiques à répétition\n\n- Chirurgicaux :\n\nCanal carpien droit\n\nPas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, pas d'enfant\n\nTravaille environ 15h/semaine en tant qu'aide ménagère.\n\nAutonome dans les activités de la vie quotidienne\n\nDroitière\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nLe 13/02 à 20h15, la patiente présente brutalement un déficit moteur brachio-facial gauche. Elle ne consulte pas initialement et va se coucher. Devant la persistance du déficit, le lendemain, elle consulte directement au SAU où elle arrive à 8h20. Premier épisode de déficit neurologique focal. Pas de céphalées. Pas de fièvre. Pas de palpitations ou de douleur thoracique.\n\nExamen clinique aux urgences:\n\nTA 190/88 mmHg, T° 37,2°C, FC 75 bpm\n\nBien vigilante, Parésie du membre supérieur gauche avec chute au Barré dans le plan du lit, Paralysie faciale gauche discrète, Dysarthrie compréhensible, Ataxie du membre supérieur gauche, pas d'amputation du champ visuel, pas de paralysie oculomotrice, pas d'aphasie, pas d'extinction ou de négligence. NIHSS 5\n\nBruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\nAuscultation pulmonaire claire\n\nPas de troubles du transit, abdomen souple dépressible indolore, pas de signes fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale du 14/02/2025 : Lacune constituée récente au niveau de la corona radiata droite. Présence d'hypersignaux en FLAIR en faveur d'une leucopathie périventriculaire Fazekas 2. Pas d'anomalie du TOF.\n\nAngioscanner des TSA du 15/02/2025 : Pas de saignement intracrânien, Lacune de la corona radiata déjà visible sur l'IRM cérébrale du 14/02. Présence d'athérome calcifié modéré de la crosse de l'aorte et des bifurcations carotidiennes. Pas de sténose significative. Pas d'anomalie sur les vertébrales et le tronc basilaire. Pas d'anomalie sur le Willis.\n\nECG d'entrée : régulier, sinusal, FC 73 bpm, pas de trouble de conduction ou de repolarisation\n\nScope cardio-tensionnel 48h : HTA persistante aux alentours de 180-190mmHg/90mmHg, pas de trouble du rythme cardiaque\n\nBiologie : LDL cholestérol 1,5 g/L, TG 1,8 g/L, Glycémie à jeun 0,92 g/L, Hb 13,7g/dL, Pas d'hyperleucocytose, Plaquettes 190G/L, Ionogramme sanguin, bilan hépatique et rénal normal.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neuro-vasculaire :\n\nRécupération clinique complète pendant l'hospitalisation. NIHSS de sortie 0\n\nLe bilan étiologique n'a pas retrouvé d'argument pour une cause athéromateuse ou cardio-embolique, sous réserve d'une consultation cardiologique avec ETT à réaliser en externe. Le type de lésion ischémique oriente néanmoins vers une cause lacunaire, sur une maladie des petits vaisseaux.\n\nLe bilan des facteurs de risque cardiovasculaires a permis de découvrir une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie non connue.\n\nSur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction d'une double antiagrégation par KARDEGIC 160mg au long cours en prévention secondaire, de PERINDOPRIL 4 mg pour un objectif PA < 140/90 mmHg à adapter si besoin en externe, de ATORVASTATINE 40mg pour un objectif LDL cholestérol < 0,7g/L.\n\nLes règles hygiéno diététiques d'usage lui ont été également expliquées.\n\nDevant la bonne récupération clinique, elle est autorisée à rentrer à domicile le 17/02.\n\nLa patiente a été informée de l'interdiction légale à la conduite pendant 1 mois après l'AVC et des modalités de revalidation du permis de conduire.\n\nElle bénéficiera d'une consultation de suivi post-AVC dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 160 mg 1 par jour\n\nPERINDOPRIL 4 mg 1 le matin\n\nATORVASTATINE 40 mg le soir\n\nConclusion :\n\nAVC ischémique lacunaire sylvien profond droit d'étiologie probablement microangiopathique sous réserve du bilan étiologique à compléter.\n\nSignataire : Dr Calyssa Ouahnine.\n"
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"word_count": [
847
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"I64"
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"Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
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NEUROLOGIE-00086 | 00086 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Loyd Norel",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R268"
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"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Loyd Norel, 78 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 06/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrouble de la marche et troubles cognitifs d'aggravation progressive\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Cardiopathie ischémique stentée 2020\n\n- Fibrillation atriale\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie\n\n- Cancer de la prostate découvert il y a 5 ans (chirurgie, RT, CT)\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite 2016\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Canal carpien opéré à droite\n\nFamiliaux\n\n- Démence non étiquetée chez la mère, après 70 ans\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en maison avec 1 étage.\n\nAutonome, mais perte d'autonomie depuis quelques mois\n\nPlus de conduite automobile.\n\nTabagisme sevré 20 PA ; pas de consommation d'OH\n\nComptable retraité\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOPROLOL 2,5mg 1-0-0\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- APIXABAN 5mg 1-0-1\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- JOSIR 0,4mg LP 1-0-1\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis fin 2023 des troubles cognitifs rapportés par sa femme, avec oublis et syndrome dysexécutif. Des troubles de la marche concomitants sont apparus, avec de nombreuses chutes au domicile depuis environ 1 mois. Le patient ne sort plus seul de chez lui, et a besoin actuellement d'une canne pour marcher, à côté de son épouse. Des troubles sphinctériens sont présents depuis la chirurgie de la prostate il y a plusieurs années, mais l'épouse signale une majoration depuis le début d'année, raison pour laquelle du JOSIR a été introduit.\n\nIl est adressé le 01/05/2024 aux urgences devant une chute avec traumatisme crânien. La chute se serait produite devant sa femme, sans perte de connaissance et sans mouvements anormaux.\n\nUn scanner cérébral est réalisé en urgence, ne retrouvant pas de saignement intracrânien. Le patient est alors hospitalisé en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 138/76mmHg ; FC 129 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 37,5\n\nExamen neurologique :\n\nConscient, désorienté dans l'espace et le temps, dit son âge, dénomme les objets\n\nMarche avec élargissement du polygone, à petit pas. Pas de perte du ballant.\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres\n\nPas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome extra pyramidal. Pas de syndrome pyramidal\n\nROT perçus aux 4 membres sauf en achilléen de manière bilatérale\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC rapides, irréguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Dysurie et fuites urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : ACFA rapide, pas de signe d'ischémie\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 446 G/L GB 22,1G/L PNN 15G/L , CRP 131 , creatininémie 110mmol/L, DFG 55umol/min/1.73m^2, Na 149mmol/L, K 4,3mmol/L,VB12 et B9 normales\n\nTDM cérébrale 01/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérébrale. Leucopathie vasculaire modérée, dilatation tétraventrivulaire avec index d'Evans > 0,3, disparition des sillons corticaux supérieurs; Tableau évocateur d'une HPN, à confronter à la clinique.\n\nIRM cérébrale 02/05/2024 : dilatation tétraventriculaire, signes de résorption transépendymaire, angle d'EVANS à 0,42 ; leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 ; séquelle ischémique occipitale gauche. atrophie hippocampique légère, Scheltens 1- 2.\n\nBilan neuropsychologique 02/05/204 : Performance globale modérément altérée, avec un MMSE à 25/30, dans un contexte de ralentissement psychomoteur net. Mémoire épisodique préservée avec rappel libre et indicé efficaces au RL/RI 16 ; Syndrome dysexécutif modéré ; pas d'anomalie des praxies, du langage et des gnosies. Au total, tableau non évocateur d'une maladie d'Alzheimer, compatible avec une atteinte sous-cortico-frontale sur HPN et leucopathie vasculaire associée.\n\nMMSE 05/05/2024 : 27/30\n\nBilan kinésithérapique pré PL : TUG de 28 secondes avec aide technique / 10MWT : 0,35 m/s ; Score de Tinetti : 13/28\n\nBilan kinésithérapique post PL : TUG de 17 secondes avec aide technique / 10MWT : 0,58 m/s ; Score de Tinetti : 21/28\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nL'IRM cérébrale montre une dilatation tétraventriculaire, associée à une leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 et une séquelle ischémique.\n\nUn bilan neuropsychologique a été réalisé, retrouvant un ralentissement psychomoteur avec des performances globales légèrement altérées (MMSE 25/30) et un syndrome dysexécutif modéré, en défaveur d'une maladie dégénérative de type Alzheimer.\n\nLe diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale est retenu au vu de l'ensemble des résultats, associé à une triade de Hakim clinique.\n\nA noter qu'une part vasculaire peut être associée au trouble cognitif.\n\nSur le plan extra neurologique,\n\nACFA rapide à l'arrivée dans un contexte de déshydratation et infection urinaire à e.coli. Amélioration clinico-biologique sous antibiothérapie. CIFLOX à poursuivre pour une durée totale de 28 jours.\n\nTroubles sphinctériens améliorés, poursuite du JOSIR, à réévaluer en externe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nUne ponction lombaire évacuatrice a été réalisée, ayant permis une nette amélioration clinique. Nécessité de recontacter le service en cas de récidive expliquée au patient et son épouse, afin de discuter d'une nouvelle PL voire de la pose d'une DVP.\n\nRègles hygiéno diététiques et nécessité d'un contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire expliqués au patient et à son épouse.\n\nTraitement de sortie\n\n- CIFLOX 500mg 1-0-1 jusqu'au 30/05/2024\n\n- BISOPROLOL 2,5mg 1-0-0\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- APIXABAN 5mg 1-0-1\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- JOSIR 0,4mg LP 1-0-1\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatient de 78 ans présentant des troubles cognitifs, troubles de la marche et sphinctériens d'aggravation progressive en lien avec une hydrocéphalie à pression normale.\n\nPonction lombaire évacuatrice ayant permis une nette amélioration clinique.\n\nInfection urinaire masculine en cours d'antibiothérapie.\n\nRetour au domicile le 06/05/2024.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois avec nouveau bilan neuropsychologique. Recontacter le service en cas de nouvelle dégradation.\n\nSignataire : Dr Maysa Pecourt.\n"
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1421
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"primary_diagnosis": {
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"R268"
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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NEUROLOGIE-00087 | 00087 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Jean Couette",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"I652"
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"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean Couette, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 1/05/2024 au 7/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- AOMI sévère\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie traitée\n\n- Diabète de type 2\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2011\n\nChirurgicaux\n\n- Pontage fémoro-poplité gauche 2009\n\n- Appendicectomie dans l'adolescence\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nPénicilline\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme dans un appartement au 1er étage. 2 enfants.\n\nMarche sans aide technique.\n\nAutonome dans les AVQ, mRS 0 . Conduite automobile.\n\nRetraité, ancien mécanicien.\n\nTabagisme actif 50 PA.\n\nPas de consommation alcoolique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- TAHOR 20mg\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- METFORMINE 750mg 1-1-1\n\n- FORXIGA 10mg 1-0-0\n\n- ZOPICLONE 7,5mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est adressé aux urgences le 01/05/2024 pour une aphasie avec manque du mot au réveil vers 7h30. Dernière fois vu bien au coucher à 23h30.\n\nUn angioscanner TSAo est réalisé, retrouvant une surcharge athéromateuse diffuse, avec notamment une sténose estimée à 80% de la carotide interne gauche.\n\nUne IRM cérébrale est réalisée, retrouvant un AVC ischémique jonctionnel gauche constitué.\n\nUn bolus d'ASPEGIC 300mg est administré et le patient est hospitalisé en USINV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 210/112mmHg ; FC 92 bpm ; Sat 91% AA ; T°C 36,3\n\nExamen neurologique :\n\nAphasie manque du mot (2)\n\nPas de déficit sensitif\n\nPas de déficit moteur\n\nPas d'ataxie\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nNIHSS 2\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : assourdissement diffus, quelques ronchis diffus\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal régulier, bloc de branche droit incomplet, T négatives en AL\n\nAngioscanner TSao (1/05/2024) :\n\nPas d'hypodensité intraparenchymateuse. Surcharge athéromateuse diffuse, notamment sténose estimée à 80% de la carotide interne gauche ; sténose de la vertébrale droite en V3 estimée à 50% ; sténoses intracrâniennes non serrées.\n\nBiologie :\n\nTP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creatiniémie 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73m², CRP 3mg/L,\n\nLDLc 1,3g/L ; HDLc 0,2g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 6,5%\n\nIRM cérébrale (01/05/2024) :\n\nSpots ischémiques hémisphériques jonctionnels gauches constitués en FLAIR.\n\nPas de saignement intracrânien.\n\nSéquelle ischémique temporo-pariétale gauche.\n\nLeucopathie vasculaire FAZEKAS 3.\n\nDoppler TSAo et TC (02/05/2024)\n\nSténose CIG estimée à 80% sur l'échelle NASCET.\n\nPlaque CID avec sténose non significative estimée à 35%.\n\nSténose de la vertébrale droite, peu quantifiable en doppler. Pas d'argument en faveur d'un vol sous-clavier.\n\nPas de retentissement intracrânien : les flux dans les artères cérébrales principales sont symétriques, de direction et de vélocité normales, sanas augmentation significative des vitesses systoliques.\n\nETT (03/05/2024)\n\nPas de dysfonction VG. FEVG 70%. Pas de thrombus intra cardiaque.\n\nPas de dilatation de l'OG. Pas de valvulopathie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 1 sur la persistance d'une aphasie manque du mot légère. Orthophonie à poursuivre.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine athéromateuse sur sténose de l'artère carotide interne gauche retenue au vu de l'angioscanner et du doppler, mettant en évidence une sténose estimée à 80%. Par ailleurs, patient polyathéromateux connu, avec facteurs de risques cardio-vasculaires.\n\nLa télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène. L'ETT montre une FEVG conservée et pas de dilatation de l'OG.\n\nSur le plan extra neurologique\n\nInsuffisance rénale chronique d'origine vasculaire. Suivi en externe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nPas d'indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique en phase aigue au vu d'un AVC ischémique constitué sans occlusion proximale. Bolus d'ASPEGIC et soins de neuroprotection mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nDans le cadre de la prévention secondaire, introduction d'une double anti agrégation plaquettaire par KARDEGIC 75mg et PLAVIX 75mg et majoration de l'hypolipémiant par TAHOR 80 mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L. Sevrage tabagique en cours, introduction de NICOPATCH.\n\nDécision d'endartériectomie carotidienne prise avec nos confrères chirurgiens vasculaires, selon les recommandations. Transfert dans leur unité le 07/05/2024, chirurgie prévue le lendemain.\n\nDans l'attente de la chirurgie, respect du pic tensionnel, avec mise en pause des antihypertenseurs, introduction de LOVENOX à visée préventive. LOXEN à réintroduire, puis MAPA tensionnelle à réaliser en externe pour adaptation du traitement.\n\nRetour à domicile autorisé si stabilité clinique en post chirurgie.\n\nTraitement de sortie\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- PLAVIX 75mg pour une durée de 3 mois\n\n- TAHOR 80mg\n\n- METFORMINE 750mg 1-1-1\n\n- FORXIGA 10mg 1-0-0\n\n- ZOPICLONE 7,5mg au coucher\n\n- NICOPATCH 21ug\n\n- LOVENOX 4000UI (à retirer au retour à domicile)\n\n- Mise en pause du LOXEN.\n\nConclusion\n\nPatient de 85 ans ayant présenté une aphasie brutale en lien avec un AVC ischémique jonctionnel gauche sur sténose athéromateuse de la carotide interne gauche à 80%.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS 1.\n\nIntroduction d'une double anti agrégation plaquettaire, majoration du TAHOR.\n\nTransfert en chirurgie vasculaire le 07/05/2024, puis retour au domicile autorisé si pas de complication. Suivi orthophonique en ville.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois avec doppler de contrôle.\n\nSignataire : Dr Huguette Despretz.\n"
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"word_count": [
1368
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I652"
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"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00089 | 00089 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Jean Syre",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5218"
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"description": [
"Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean Syre, 81 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 15/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs faciales invalidantes\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Lymphome de Hogkin à 55 ans : CT +RT\n\n- Carcinome de la salivaire droit radio-induit découvert il y a 2 ans, traité par RT\n\n- Cardiopathie stentée en 1999\n\n- Gastrite\n\n- AVP à l'âge de 45 ans avec lombalgies chroniques\n\n- Anxiété\n\nChirurgicaux\n\n- Canal carpien gauche\n\n- Opération du MID post AVP\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans une maison.\n\nMarche sans aide technique. Conduite automobile (stoppée depuis peu, préfère que sa femme fasse les trajets)\n\nRetraité gérant de société\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- GABAPENTINE 300mg 1-1-1\n\n- DOLIPRANE 1g 4/j\n\n- SERESTA 10mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 81 ans connu pour un carcinome salivaire droit radio induit présentant depuis quelques semaines des douleurs dans le territoire du trijumeau droit. Un traitement antalgique par GABAPENTINE et DOLIPRANE a été instauré.\n\nDevant l'aggravation des douleurs, notamment à la mastication avec difficultés à se nourrir, le patient se présente aux urgences le 01/04/2024.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 145/92mmHg ; FC 78bpm ; SAT 99%AA ; T°C 35,8\n\nExamen neurologique :\n\nDouleurs neuropathiques dans le territoire du V2-3 droit avec douleur de fond à 5/10 et pics douloureux (plus de 20/jour). Allodynie.\n\nHypoesthésie V2-3 droit.\n\nPas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres\n\nPas d'anomalie des autres paires crâniennes.\n\nPas de syndrome cérébelleux.\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : RSR, T neg en antérieur, QTc normal\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 50mmol/L, DFG 65umol/min/1.73m^2, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l\n\nIRM cérébrale injectée 02/05/2024 : Volumineuse lésion tissulaire hétérogène, hypointense T1, hyperintense T2, prenant le contraste de façon hétérogène, intéressant la région paroido-massétérine droite, en continuité avec la tumeur primitive connue. Extension osseuse confirmée avec lyse osseuse. Infiltration du ganglion de Gasser droit par extension périnerveuse. Absence d'atteinte parenchymateuse cérébrale secondaire ou de complication intracrânienne.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan des douleurs,\n\nDevant des douleurs mixtes, neuropathiques et nociceptives, le patient a été pris en charge par antalgie multimodale. Concernant le versant neuropathique, le traitement par GABAPENTINE a été augmenté (actuellement 300-400-400mg, augmentation progressive à poursuivre jusqu'à une dose maximale de 3,6g/j), un traitement par LAROXYL a été instauré (actuellement à 35 gouttes au coucher, à majorer jusqu'à 75mg au maximum). Un traitement local par QUTENZA a été réalisé durant l'hospitalisation ; un rendez-vous en HDJ est prévu dans 3 mois, en l'attente des patchs de VERSATIS sont mis en place. Le patient rapportant des lombalgies chroniques depuis son accident de la route, le TENS a été proposé et accepté. Concernant la part nociceptive, un traitement par MORPHINE a été instauré, avec titration progressive. Actuellement, le patient est sous DUROGESIC 75ug, avec interdoses d'ACTISKENAN 20mg associées au DOLIPRANE 1g 4 fois par jour pour potentialisation.\n\nSur le plan ORL,\n\nL'IRM cérébrale montre une récidive tumorale. Une consultation ORL est organisée, proposant une chirurgie refusée par le patient. Une chimiothérapie palliative est proposée, pour laquelle le patient demande un temps de réflexion. Par ailleurs, un traitement par SOLUMEDROL 60mg est instauré à visée antalgique et anti inflammatoire.\n\nSur le plan psychologique,\n\nSyndrome anxio dépressif modéré pour lequel un suivi par psychologue est organisé, ainsi que des séances d'hypnose. Le patient ne souhaite pas ajouter de traitement.\n\nTraitement de sortie\n\n- GABAPENTINE 300-400-400mg\n\n- DOLIPRANE 1g 4/j\n\n- DUROGESIC patch 75 microgramme /24h, tous les 3 jours\n\n- ACTISKENAN 20mg , si EVA >= 3 , période réfractaire de 4 heures, maximum 6 fois par 24h\n\n- LAROXYL gouttes 0-0-35\n\n- VERSATIS 700mg patch 12h/jour maximum\n\n- SOLUPRED 60mg 1-0-0\n\n- TENS\n\nConclusion\n\nPatient de 81 ans atteint d'un cancer ORL radio-induit présentant une neuropathie trijéminée droite douloureuse en lien avec une extension tumorale (infiltration osseuse et nerveuse).\n\nAnalgésie multimodale pharmacologique et non pharmacologique.\n\nChirurgie refusée, consultation ORL prévue dans 1 mois pour décider d'une CT palliative.\n\nRetour au domicile le 15/05/2025. Consultation de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Bernard Grumetz.\n"
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NEUROLOGIE-00090 | 00090 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
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"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Lanzo Sonnentrucker, 52 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 07/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nPas de suivi médical\n\nMode de vie\n\nVit en appartement seul. Pas d'enfant\n\nConduite automobile. Travaille en temps que garagiste\n\nTabac 50 PA . OH occasionnel\n\nAutonome, mRS 0\n\nDroitier\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour déficit brachio-facial droit au réveil. A l'arrivée aux urgences, le NIHSS est de 6. Une IRM cérébrale est réalisée en urgence, retrouvant un AVC ischémique sylvien superficiel gauche sur occlusion M1 en voie de constitution.\n\nLe patient est transféré en USINV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 192/98mmHg ; FC 58 bpm ; Sat 97%AA ; T°C : 35.8\n\nExamen neurologique :\n\n- Parésie brachio faciale droite (1+2)\n\n- Ataxie du MID (1)\n\n- Hypoesthésie du MSD (1)\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Dysarthrie légère (1)\n\n- ->NIHSS 6\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP, souffle carotidien gauche\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nIRM cérébrale (01/05/2024) :\n\nAVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, visible en FLAIR. Occlusion M1 sur thrombus visible en T2* flux lents en regard sur la séquence FLAIR. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.\n\nArtériographie : sténose carotide interne gauche serrée. Occlusion M1. Après 3 passages, mTICI 3. Pose de stent cervical.\n\nBiologie :\n\nTP 91%, ratio TCA 1,1, Pq 300G/L , Hb 15,8g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 4 mmol/L, microalbuminurie positive,, VB12 et VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,4 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 1,8 g/L ; HBA1C 5,2%, AAN négatifs, ANCA négatif, EPP normale, Sérologies VIH/VHC/VHB/syphilis négatives, bilan de thrombophilie normal, cryoglobulinémie normale\n\nAngioTSao (02/05/2024) :\n\nRecanalisation de M1 gauche. Surcharge athéromateuse des TSA diffuse. Stent carotidien gauche perméable. Séquelle ischémique sylvienne superficielle gauche.\n\nEchodpppler TSao-TC (02/05/2025) :\n\nBonne perméabilité du stent carotidien gauche. Pas d'anomalie des flux intracrâniens.\n\nTDM TAP injecté (02/05/2024) :\n\nPas de lésion nodulaire, masse ou condensation suspecte au niveau pulmonaire. Absence d'épanchement pleural ou péricardique.Médiastin de volume normal sans adénopathie suspecte.Foie de taille et de contours normaux, sans lésion focale. Vésicule biliaire, voies biliaires et pancréas sans anomalie. Rate de morphologie et de densité normale. Vessie sans polype. Absence de masse pelvienne ou d'épanchement intrapéritonéal.\n\nETT (03/05/2024) :\n\nFEVG estimée à 75% Pas de valvulopathie Pas de thrombus intra VG Test aux microbulles négatif.\n\nDoppler des MI (03/05/2024) : surcharge athéromateuse diffuse, avec notamment sténose fémorale droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 2 sur la persistance d'une paralysie faciale droite et d'une ataxie parétique du membre supérieur droit. Poursuite des séances de kinésithérapie et d'orthophonie en externe.\n\nSur le plan extra-neurologique\n\nClaudication intermittente rapportée faisant découvrir une AOMI modérée.\n\nHypertension artérielle découverte dans le service.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine thrombo-embolique sur plaque athéromateuse carotidienne interne gauche retenue au vu de la sténose retrouvée à l'artériographie, ayant nécessité la pose d'un stent, du tabagisme, de la découverte d'AOMI et d'HTA. Par ailleurs, un bilan élargi a été réalisé au vu de l'âge : la télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène, l'ETT revient sans anomalie avec un test aux microbulles négatifs, le bilan biologique auto-immun est rassurant, et il n'existe pas d'argument pour une néoplasie ou une endocardite (pas d'AEG, TAP normal).\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLe patient a été traitée par thrombectomie mécanique, ayant permis une recanalisation mTICI 3. Thrombolyse IV non réalisée au vu d'un début inconnu, et d'une positivité du FLAIR. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction d'une double antiagrégation plaquettaire par KARDEGIC 75mg et PLAVIX 75mg dans le cadre de la prévention secondaire, à maintenir pour une durée de 3 mois. Doppler de contrôle à réaliser avant consultation de suivi dans 3 mois.\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique avec introduction de NICOPATCH, objectif de LDLcl < 0,7g/L (introduction de TAHOR 80mg), objectif tensionnel < 140/80mmHg avec ajout de PERINDOPRIL 4mg et LOXEN 50mg LP. MAPA tensionnelle à réaliser en externe.\n\nTraitement de sortie\n\n- NICOPATCH 21mg/24h\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-0\n\n- TAHOR 80mg 0-0-1\n\nConclusion\n\nPatient de 52 ans sans suivi médical ayant présenté une hémiparésie droite en lien avec un AVC ischémique en tandem d'origine athéro-embolique sur plaque instable.\n\nPrise en charge par thrombectomie mécanique, mTICI 3 avec pose de stent.\n\nIntroduction d'une double antiagrégation plaquettaire, tahor, antihypertenseurs et nicopatch.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS de sortie à 2. Score mRS à 3. Législation concernant la conduite automobile expliquée au patient. Arrêt de travail d'un mois remis au patient.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec doppler TSAao de contrôle.\n\nSignataire : Dr Clara Toumi.\n"
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"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
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NEUROLOGIE-00092 | 00092 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Colette Mifsud, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 03/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDésorientation et confusion brutale\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- DMLA (injection /3-6M)\n\nChirurgicaux\n\n- Cataracte opérée oeil gauche\n\n- PTH G\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit dans un appartement au 1er étage avec son mari.\n\n2 enfants dans la région.\n\nAutonome dans les AVQ, marche avec une canne. Pas de conduite automobile.\n\nAncienne bibliothécaire.\n\nPas de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg\n\n- EZETIMIBE 10mg\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences le 01/05 pour rupture avec l'état antérieur depuis 14h30 remarquée par son entourage. En effet, la patiente présente une amnésie antérograde, avec répétition de questions itératives \"ou suis-je\" \"que fait on ici ?\". A noter que le matin, la patiente était tout à fait orientée.\n\nUn angioscanner est réalisé, revenant sans anomalie notable, et la patiente est hospitalisée en neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 138/76mmHg ; FC 129 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 37,5\n\nExamen neurologique :\n\nConsciente, cohérente désorienté dans l'espace et le temps, dit son âge, dénomme les objets Pas de déficit moteur aux 4 membres. Pas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome extra pyramidal. Pas de syndrome pyramidal. ROT perçus aux 4 membres sauf en achilléen de manière bilatérale. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC rapides, réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de trouble sphinctérien\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : tachycardie sinusale, BBG, pas de signe d'ischémie\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 397 G/L GB 4,1G/L CRP 1 , creatininnémie 55mmol/L, DFG 85umol/min/1.73m^2, Na 141mmol/L, K 4,3mmol/L,\n\nAngioTSAo 01/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérébrale. Leucopathie\n\nvasculaire modérée. Pas d'hypodensité. Surcharge athéromateuse minime, pas de sténose.\n\nIRM cérébrale 02/05/2024 : leucopathie vasculaire FAZEKAS 2. Pas de séquelle ischémique ou hémorragique. Atrophie cortico sous corticale en rapport avec l'âge.\n\nEEG 02/05/2024 : Activité de fond bien organisée, symétrique, en rythme alpha de 8 à 9 Hz en régions postérieures, réactive à l'ouverture des yeux. Pas de ralentissement diffus ou focal. Absence d'anomalie intercritique de type pointes, pointes-ondes ou décharges épileptiformes. Hyperpnée et SLI : pas de réponse anormale observée.\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic d'ictus amnésique est retenu au vu de l'évolution clinique, avec restitution ad integrum de la symptomatologie en moins de 24 heures et au vu des examens paracliniques rassurants. La patiente a recouvré un état cognitif strictement normal et aucun nouvel épisode n'a été observé pendant la surveillance. Absence de complication.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg\n\n- EZETIMIBE 10mg\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans ayant présenté une amnésie antérograde en lien avec un ictus amnésique.\n\nRetour au domicile autorisé le 03/05/2024.\n\nPas de suivi spécialisé préconisé.\n\nSignataire : Dr Huguette Gourmelen.\n"
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NEUROLOGIE-00093 | 00093 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Laouisset, 72 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2025 au 07/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nConfusion et chutes\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- DMLA (injection /3-6M)\n\n- Hypoacousie appareillée\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\nChirurgicaux\n\n- PTH droite\n\n- Cancer du sein droit opéré il y a 20 ans\n\nFamiliaux\n\n- Notion de maladie d'Alzheimer chez la grand mère maternelle\n\nAllergies\n\n- BACTRIM\n\nMode de vie\n\nVit en appartement avec son mari. 2 filles dans la région.\n\nNe conduit pas. Autonome dans les AVQ.\n\nDroitière. Ancienne couturière.\n\nTabagisme actif 45PA. Pas d'OH.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ESIDREX 25mg 1-0-0\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour confusion et chutes au domicile. Contexte de troubles cognitifs remarqués par l'époux depuis environ 1 an et demi. A l'arrivée, ECBU positif à E. coli. Antibiothérapie par AMOXICILLINE débutée aux urgences puis transfert en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 128/56mmHg ; FC 81 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 36,5\n\nExamen neurologique :\n\nConsciente, désorientée dans l'espace et le temps, dénomme les objets\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres (faiblesse musculaire globale)\n\nPas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome extra pyramidal. Pas de syndrome\n\npyramidal.\n\nROT perçus aux 4 membres, faibles aux MI.\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Brûlures mictionnelles et fuites urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : RSR, pas de signe d'ischémie\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 446 G/L GB 18,1G/L PNN 15G/L , CRP 41 , creatininémie 110mmol/L, DFG 55umol/min/1.73m^2, Na 149mmol/L, K 4,3mmol/L,VB12 et B9 normales, sérologies VIH/VHC/VHB négatives, HBA1C 5,8%, LDLc 1,9g/l, HDLc 0,3g/L, TG 1,2 g/L\n\nECBU + à e coli multi S\n\nTDM cérébrale 01/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérébrale. Leucopathie vasculaire importante.\n\nIRM cérébrale 02/05/2024 : Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 ; atrophie cortico sous corticale modérée, diffuse ; atrophie hippocampique légère, Scheltens 2.\n\nBilan neuropsychologique 02/05/204 : MMSE 26/30, ralentissement global, difficultés d'encodage et de rappel différé, partiellement amélioré par l'indice, langage globalement préservé, test de l'horloge pathologique. Au total, le profil cognitif met en évidence une atteinte plurifocale, pouvant s'inscrire dans un processus neurodégénératif de type Alzheimer associé à des troubles attentionnels et exécutifs compatibles avec une souffrance sous-corticale d'origine vasculaire.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente a présenté un épisode de confusion sur infection urinaire, de bonne évolution clinique après antibiothérapie.\n\nDevant des plaintes mnésiques et un entourage rapportant des oublis fréquents, une désorientation occasionnelle et une difficulté à gérer certaines tâches complexes du quotidien, une IRM cérébrale et une évaluation neuropsychologique ont été réalisées. L'ensemble du bilan oriente vers une démence légère d'origine mixte probable, sur leucopathie vasculaire dans un contexte d'HTA et tabagisme actif (introduction de NICOPATCH, règles hygiéno diététiques), et possible maladie neurodégénérative de type Alzheimer. La patiente n'ayant pas souhaité réaliser la ponction lombaire pour l'instant, nous expliquons que le diagnostic de maladie d'Alzheimer n'est pas certain, et nous l'informons qu'une hospitalisation en hôpital de jour pourra être organisée selon ses souhaits.\n\nSur le plan social, une téléalarme a été installée, ainsi que la mise en place du portage des repas.\n\nTraitement de sortie\n\n- NICOPATCH 21mg\n\n- ESIDREX 25mg 1-0-0\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 72 ans hypertendue tabagique ayant présenté un épisode de confusion sur infection urinaire dans un contexte de démence légère, d'origine mixte.\n\nPoursuite de l'équilibre des facteurs de risque cardio vasculaires.\n\nRetour au domicile le 7/05/2025.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Odette Bailet.\n"
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"Trouble cognitif léger"
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NEUROLOGIE-00094 | 00094 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Jean-noel Gilles",
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"sex": "M",
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"R202"
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"Paresthésie cutanée"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean-noel Gilles, 83 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 04/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nParesthésies des extrémités\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie\n\n- Arthrose diffuses\n\n- Lombalgies chroniques\n\nChirurgicaux\n\n- RTUP\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme dans un appartement au RDC. 1 fille.\n\nAutonome dans les AVQ, marche avec une canne en extérieur. Pas de conduite automobile.\n\nAncien militaire.\n\nOH quotidien (2 verres de rouge), tabac sevré 15 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg\n\n- EZETIMIBE 10mg\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant aux urgences pour des paresthésies des membres inférieurs d'apparition progressive depuis environ 3 mois. Pas de déficit moteur. Marche stable, pas d'atteinte des nerfs crâniens.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 138/76mmHg ; FC 57 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 37,2\n\nExamen neurologique :\n\nConscient, cohérent, orienté. Pas de déficit moteur aux 4 membres. Pas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome extra pyramidal. Pas de syndrome pyramidal.\n\nROT non perçus en achilléen, faible en rotulien bilatéral. Hypoesthésie en gant et en chaussette. Apallesthésie malléoles externes, hypopallesthésie 2/8 rotulienne. Se trompe au pique touche au niveau des pieds.\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de douleurs. Quelques dysesthésies.\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de trouble sphinctérien\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : RSR, BBG, pas de signe d'ischémie\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 307 G/L GB 4,1G/L CRP 1 , creatininnémie 55mmol/L, DFG 75umol/min/1.73m^2, Na 141mmol/L, K 4,3mmol/L, HBA1c 8,5%, GAJ 1,8g/L, microalbuminurie positive, bilan hépatique normal, sérologies VIH/VHC/VHB/ syphilis/Lyme négatives, EPP négative, VB9 / B12 normales, TSH 2,3\n\nENMG 02/05/2024 : Polyneuropathie sensitive axonale, symétrique, distale. Pas d'argument pour une démyélinisation.\n\nPL 02/05/2024 : glycorachie et protéinorachie normale, pas de germe, pas de BOC, pas de synthèse intrathécale\n\nEchographie rénale 03/05/2024 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'anomalie notable.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ENMG retrouve une polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante dont l'étiologie retenue est une neuropathie diabétique. En effet, la ponction lombaire a exclu les causes inflammatoires notamment de type PRNA /PIDC et infectieuses. La biologie ne montre pas de carence, pas d'hypothyroïdie, pas de bande oligoclonale. De plus, le diagnostic de diabète de type 2 est posé dans le service devant 2 GAJ > 1,26g/L . L'HBA1C est de 8,5%. Introduction de METFORMINE 1gx3 et règles hygiéno diététiques avec notamment sevrage en alcool, sur avis endocrinologique (HBA1C de contrôle dans 3 mois).\n\nA noter une insuffisance rénale chronique d'origine diabétique probable. Echographie sans anomalie; Suivi néphrologique à organiser en externe;\n\nIntroduction de NEURONTIN 100mgx3 au vu des dysesthésies, à augmenter progressivement (objectif 1,2g, selon tolérance).\n\nTraitement de sortie\n\n- GABAPENTINE 100mg 1-1-1 à augmenter de 100mg / 7j selon tolérance\n\n- METFORMINE 1g 1-1-1 à adapter dans 3 mois selon HBA1C\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg 0-0-1\n\n- EZETIMIBE 10 mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPolyneuropathie sensitive pure dans un contexte de découverte de diabète de type 2 et d'une insuffisance rénale chroniques.\n\nIntroduction de METFORMINE et GABAPENTINE, sevrage en alcool.\n\nSuivi néphrologique et ophtalmologique en externe.\n\nENMG de contrôle dans 6 mois avec consultation de suivi.\n\nSignataire : Dr Anthony Lefevre.\n"
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931
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"R202"
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"Paresthésie cutanée"
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NEUROLOGIE-00095 | 00095 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Irina Demaillet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"F0130"
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"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, sans symptôme supplémentaire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Irina Demaillet, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neuro-cognitifs évolutifs\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- AOMI\n\n- Notion de 2 AIT en 2022 et 2023 (trouble phasique)\n\n- Ostéoporose\n\n- Céphalées chroniques non explorées\n\n- Troubles du transit\n\nChirurgicaux\n\n- PTG bilatérale\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit en appartement en RDC avec son mari. 1 fille.\n\nPas de conduite automobile. Perte d'autonomie, besoin d'aide pour la douche et la prise des traitements (mari aidant principal). Pas d'aide à domicile.\n\nDroitière. Ancienne employée de boutique.\n\nMarche sans aide technique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1-0-0\n\n- KARDEGIC 75mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg 1-0-0\n\n- MACROGOL 4g sb\n\n- VITAMINE D-UVEDOSE\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente sans antécédent neurologique connu, adressée pour exploration de troubles mnésiques évoluant depuis environ 18 mois. L'entourage rapporte des troubles de la mémoire à court terme, un ralentissement psychomoteur, des troubles de l'attention, ainsi qu'une perte d'autonomie progressive dans les activités de la vie quotidienne. À noter plusieurs épisodes de chutes inexpliquées.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 132/78mmHg, FC 68 bpm, Sat 93%AA, T°C 36,8\n\nExamen neurologique:\n\nRalentissement idéomoteur, dit son âge mais pas l'année, orientée dans l'espace\n\nSignes dysexécutifs (persévérations, difficultés de planification)\n\nPas de franc trouble de la marche.\n\nAbsence de syndrome extra pyramidal, absence de syndrome pyramidal\n\nPas de déficit moteur (faiblesse globale)\n\nPas de déficit sensitif\n\nPas de syndrome cérébelleux\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, souffle aortique léger, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, quelques ronchis\n\n- Digestif : ASDI\n\n- Pas de SFU\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan neuropsychologique : Mémoire épisodique : diminution des performances à l'évocation libre, amélioration partielle avec indiçage sémantique. Troubles de l'attention soutenue et partagée. Praxies constructives légèrement perturbées. Pas d'apraxie idéomotrice ni d'agnosie visuelle.Difficultés dans l'organisation spatiale, probablement liées à l'atteinte pariétale. Score MMSE : 20/30. Profil cognitif compatible avec une angiopathie amyloïde.\n\nIRM cérébrale : leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 marquée en postérieur, atrophie corticale modérée sans prédominance, lacunes ischémiques profondes, sidérose corticale, séquelle d'hématome lobaire pariétal droit.\n\nPL: biomarqueurs en attente, protéinorachie/glycorachie normales\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic d'angiopathie amyloïde probable est évoqué au vu de l'âge, du bilan neuropsychologique, de l'IRM cérébrale et du remplissage des critères de BOSTON.\n\nLes biomarqueurs du LCR sont encore en attente dans l'hypothèse d'une maladie d'Alzheimer associée.\n\nSur le plan thérapeutique, la patiente et l'entourage sont informés de l'absence de traitement curatif. Mise en place de MIRTAZAPINE 30mg devant des épisodes d'agitation, d'insomnie et un syndrome anxio dépressif marqué. Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire à poursuivre, afin notamment de limiter le risque d'ischémie ou hémorragie cérébrale. Maintien du KARDEGIC, contre indication aux anticoagulants au vu du risque hémorragique.\n\nA noter dans les antécédents une notion de 2 AIT, qui pourraient s'inscrire dans des TNFLE.\n\nSur le plan social, l'entourage est en cours de démarches pour la mise en place d'une auxiliaire de vie et de passages IDE matin et soir. Un dossier APA a déjà été créé.\n\nTraitement de sortie\n\n- MIRTAZAPINE 30mg 0-0-1\n\n- HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1-0-0\n\n- KARDEGIC 75mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg 1-0-0\n\n- MACROGOL 4g sb\n\n- VITAMINE D-UVEDOSE\n\nConclusion\n\nPatiente de 74 ans polyvasculaire présentant une angiopathie amyloïde probable.\n\nIntroduction de MIRTAZAPINE.\n\nContrôle des facteurs de risque cardio vasculaires à poursuivre.\n\nRetour à domicile autorisé le 01/05/2024.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois avec bilan neuropsychologique de contrôle.\n\nSignataire : Dr Danielle Miclea.\n"
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931
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"F0130"
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"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, sans symptôme supplémentaire"
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NEUROLOGIE-00096 | 00096 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Albert Bourdino",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G318"
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"description": [
"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Albert Bourdino, 73 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 10/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles neuro cognitifs évolutifs\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie\n\n- Constipation chronique\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- Troubles neuro-cognitifs non étiquetés\n\nChirurgicaux\n\n- PTH G\n\n- Cholécystectomie 1998\n\nFamiliaux\n\n- Troubles neurocognitifs chez la mère, non étiquetés, vers 68 ans\n\nAllergies\n\n- BACTRIM\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en maison sans étage. 2 enfants.\n\nNe conduit plus. Besoin d'aide pour la toilette depuis le début d'année, aide au ménage au domicile avec auxiliaire de vie 2h/j. Sa femme gère ses traitements.\n\nAncien militaire\n\nTabagisme sevré 35PA.\n\nDroitier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- TERCIAN sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant des troubles neurocognitifs évolutifs depuis environ 4 ans, d'aggravation progressive notamment depuis le début de l'année avec besoin d'aide pour les AVQ. Épisodes de confusion et d'agitation rapportés par l'épouse, qui se seraient aggravés avec l'introduction de TERCIAN.\n\nHospitalisation ce jour en neurologie pour bilan et prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 128/56mmHg ; FC 81 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 36,5\n\nExamen neurologique :\n\nConscient, désorientée dans l'espace et le temps, dénomme les objets\n\nMarche sans perte du ballant, à petits pas.\n\nPas de tremblement. Bradykinésie, amimie.\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres (faiblesse musculaire globale)\n\nPas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome pyramidal. ROT perçus aux 4 membres.\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'anomalie de la verticalité du regard.\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Brûlures mictionnelles et fuites urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : RSR, pas de signe d'ischémie\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 446 G/L GB 18,1G/L PNN 15G/L , CRP 41, creatininnémie 110mmol/L, DFG 55umol/min/1.73m^2, Na 141mmol/L, K 4,3mmol/L, VB12 et B9 normales, sérologies VIH/VHC/VHB négatives, HBA1C 5,8%, LDLc 1,9g/l, HDLc 0,3g/L, TG 1,2 g/L, bilan hépatique normal,\n\nIRM cérébrale 02/05/2024 : Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3 ; atrophie hippocampique légère, Schneltens 1-2. Atrophie corticale postérieure modérée.\n\nBilan neuropsychologique 02/05/204 : MMSE 18. Mémoire épisodique globalement préservée à l'encodage initial, mais déficit modéré au rappel libre, compensé par l'indice (profil dysexécutif). Troubles marqués de l'attention soutenue et de la concentration. Atteinte significative des capacités visuo-constructives (copie de figures, jugement d'orientation spatiale). Expression et compréhension relativement préservées. Difficultés à manipuler mentalement des images visuelles. Variabilité importante des performances au cours du bilan : fluctuations cognitives notables. Au total, le profil cognitif met en évidence une atteinte pouvant s'inscrire dans un processus neurodégénératif de type Maladie à Corps de Lewy.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ensemble du bilan oriente vers un trouble neurocognitif sévère sur maladie à corps de Lewy. D'abord, le patient présente une démence associée à des épisodes de confusion résolutifs, des hallucinations et un syndrome parkinsonien incomplet. Ensuite, l'IRM cérébrale montre une atrophie postérieure, pattern classique dans cette pathologie. Le BNP est également en faveur de cette étiologie. Dans ce contexte, arrêt du TERCIAN car contre indication aux neuroleptiques devant un risque de mauvaise tolérance et syndrome malin. Introduction de CLOZAPINE devant des hallucinations sévères : surveillance biologique de la NFS à réaliser toutes les semaines pendant 18 semaines puis tous les 15 jours pendant la durée du traitement.\n\nSur le plan général\n\n-Hypotension orthostatique mise en évidence. Arrêt du PERINDOPRIL et introduction de bas de contention. En cas de persistance et d'intolérance, GUTRON à introduire.\n\n-Prise en charge de la constipation selon protocole du service. Sortie sous MACROGOL.\n\nSur le plan social,\n\nMajoration des aides au domicile, notamment des passages de l'auxiliaire de vie, mise en place d'un passage infirmier quotidien.\n\nTraitement de sortie\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- CLOZAPINE 25mg 0-0-1\n\n- MACROGOL 4g 2/j\n\nConclusion\n\nPatient de 73 ans présentant des troubles neurocognitifs s'inscrivant dans une probable maladie à corps de Lewy.\n\nIntroduction de CLOZAPINE. Suivi NFS à poursuivre.\n\nMajoration des aides, retour au domicile autorisé le 10/05/2024.\n\nSignataire : Dr Hemma Boucheny.\n"
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"word_count": [
1063
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G318"
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"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux"
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NEUROLOGIE-00098 | 00098 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Jersey Ludivion",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I639"
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"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jersey Ludivion, 62 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12/05/2024 au 26/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- RGO\n\n- Surpoids (IMC 28)\n\n- TVP en 2021 d'étiologie indéterminée\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'adolescence\n\nFamiliaux\n\n- 0\n\nGynécologique\n\n- G2P1 : 1 fausse couche spontannée à 15 SA\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement au 3ème étage avec ascenseur.\n\nAutonome, conduite automobile, mRS 0.\n\nTabagisme actif 15PA. Pas de consommation d'OH.\n\nRetraitée, ancienne hôtesse de l'air.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LANSOPRAZOLE 15mg 0-0-1\n\n- AMLOR 5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences le 12/05/2024 pour un déficit moteur du membre inférieur gauche brutal, vers 17h30.\n\nUne IRM cérébrale est réalisée en urgence, retrouvant un AVC ischémique sur occlusion de l'ACA droite en son segment A2.\n\nHospitalisation en unité de soins intensifs de neurologie vasculaire pour thrombolyse intraveineuse et suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 182/98mmHg ; FC 98bpm ; Sat 97%AA ; T°C : 37\n\nExamen neurologique :\n\nParésie du MIG (3)\n\nPas de trouble sensitif\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas d'ataxie\n\nPas de trouble phasique\n\nNIHSS 3\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nIRM cérébrale (12/05/2024) :\n\nAVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite, non visible en FLAIR. Occlusion A2 droite sur thrombus visible en T2*, flux lents en regard sur la séquence FLAIR. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale.\n\nSéquelle ischémique cérébelleuse gauche.\n\nBiologie :\n\nTP 91%, ratio TCA 1,5 ;, Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, Ca corrigé 2,22mmol/l, créatininémie 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 4 mmol/L, microalbuminurie négative, VB12 à 200 pmol/L , VB9 à 303ug/L, TSH 2,8\n\nLDLc 0,5 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 0,8 g/L ; HBA1C 4,2%\n\nBilan de thrombophilie : triple positivité APL, mutation du FV Leiden et facteur II en attente, homocystéinémie normale, PS/C normales, anti thrombine normale.\n\nBilan auto immun : AAN 1/620 mouchetés, ANCA négatifs, cryoglobulinémie neg, EPP normale\n\nSérologies VIH, VHB/C, syphilis neg\n\nAngioTSao (13/05/2024) :\n\nRecanalisation de l'ACA droite. Pas de surcharge athéromateuse des TSA, artères de bon calibre. Pas de remaniement hémorragique. Plage hypodense frontale droite.\n\nTDM TAP injecté (13/05/2024) :\n\nPas de lésion nodulaire, masse ou condensation suspecte au niveau pulmonaire. Absence\n\nd'épanchement pleural ou péricardique.Médiastin de volume normal sans adénopathie\n\nsuspecte.Foie de taille et de contours normaux, sans lésion focale. Vésicule biliaire, voies\n\nbiliaires et pancréas sans anomalie. Rate de morphologie et de densité normale. Vessie sans polype.. Absence de masse pelvienne ou d'épanchement intrapéritonéal.\n\nETT (16/05/2024) :\n\nFEVG estimée à 75%\n\nPas de valvulopathie\n\nPas de thrombus intra VG\n\nTest aux microbulles négatif\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 1 sur la persistance d'une ataxie parétique légère du MID. Poursuite des séances de kinésithérapie en externe.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine thrombotique sur syndrome des antiphospholipides fortement suspecté au vu du ratio TCA allongé, de la triple positivité associée à la positivité des AAN et des antécédents (FCS, TVP d'origine indéterminée). Contrôle à réaliser dans 12 semaines.\n\nPar ailleurs, la télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène, ETT sans anomalie et angioscanner ne retrouvant pas de surcharge athéromateuse significative.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLa patiente a été traitée par thrombolyse IV à 19h44. Pas d'indication de thrombectomie mécanique. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction d'une anticoagulation curative par LOVENOX à J5 relayé par COUMADINE pour un objectif d'INR entre 2,5 et 3,5 au vu de l'événement artériel (discussion avec nos confrères internistes).\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique avec introduction de NICOPATCH, objectif de LDLc < 0,7g/L, objectif tensionnel =< 140/80mmHg avec ajout de PERINDOPRIL 4mg. MAPA tensionnelle à réaliser en externe.\n\nTraitement de sortie\n\n- COUMADINE 6mg (cible INR 2,5-3,5) dernier INR du 25/05 à 3,2\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- NICOPATCH 14mg/j\n\nConclusion\n\nPatiente de 62 ans ayant présenté un déficit du membre inférieur gauche en lien avec un AVC ischémique de l'ACA droite, pris en charge par thrombolyse intraveineuse.\n\nOrigine thrombotique sur découverte d'un SAPL.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS de sortie à 0.\n\nIntroduction de COUMADINE. Suivi INR en externe.\n\nRetour à domicile le 26/05/2024. Informations de la législation concernant la conduite automobile données à la patiente.\n\nConsultation de suivi neurovasculaire dans 3 mois.\n\nConsultation de médecine interne prévue dans 2 mois.\n\nSignataire : Dr Jean Misson.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"I639"
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"Infarctus cérébral, sans précision"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00099 | 00099 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Lydia Savatier",
"age": {
"value": 70,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
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"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Lydia Savatier, 70 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04/2024 au 08/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChutes à répétition\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Syndrome anxio dépresssif\n\n- Hypothyroïdie\n\nChirurgicaux\n\n- Hystérectomie (fibromes)\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari dans une maison sans étage. 1 fille.\n\nAutonome dans les AVQ, fait sa toilette, marche avec une canne depuis 1 an.\n\nPas de toxique.\n\nAncienne cadre de santé.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX 100ug 1-0-0\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-1\n\n- SERESTA 10mg sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant aux urgences pour chute au domicile avec douleur au poignet droit.\n\nUne radio est réalisée retrouvant une fracture de Pouteau Colles. Plâtre réalisé aux urgences puis transfert en neurologie devant des troubles de la marche et des chutes répétées depuis environ 1 an, en aggravation\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 128/56mmHg ; FC 81 bpm ; Sat 95%AA ; T°C 36,5\n\nExamen neurologique :\n\nConsciente, orientée dans l'espace et le temps, dénomme les objets\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres.\n\nSyndrome extra pyramidal : roue dentée majorée à gauche, bradykinésie, tremblement de repos. Marche à petits pas, perte du ballant du bras gauche, demi-tour décomposé. Pas de freezing.\n\nPas de syndrome cérébelleux. Pas de syndrome pyramidal. ROT perçus aux 4 membres, faibles aux MI.\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de trouble sphinctérien\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : BBG, pas de signe d'ischémie\n\nBiologie 01/05/2024 : Hb 13,2g/dL Pq 346 G/L GB 8,1G/L, CRP 2mg/L, creatininnémie 50mmol/L, DFG 85umol/min/1.73m^2, Na 141mmol/L, K 4,3mmol/L,VB12 et B9 normales, sérologies VIH/VHC/VHB négatives, HBA1C 5,8%, LDLc 1,9g/l, HDLc 0,3g/L, TG 1,2 g/L, carence en vitamine D 13ng/mL\n\nTDM cérébrale 01/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérérale.\n\nIRM cérébrale 03/05/2024 : Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1 ; pas de lésion ischémique ou hémorragique.\n\nBilan neuropsychologique 04/05/204 : MMSE 29/30 normal\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nDécouverte de maladie de Parkinson idiopathique devant un syndrome extra pyramidal typique, et l'absence de drapeau rouge. Pas d'atteinte cognitive. Amélioration clinique après introduction de MODOPAR, notamment syndrome rigide et troubles de la marche.\n\nBilan diététique réalisé, introduction de CNO devant une dénutrition modérée. Introduction d'une supplémentation en calcium et vitamine D devant une carence en vitamine D\n\nSur le plan traumatologique,\n\nFracture de Pouteau Colles gauche sans indication chirurgicale. Plâtre à maintenir minimum 6 semaines. Consultation avec chirurgien orthopédique et contrôle radiologique prévu le 7 mai puis séances de kinésithérapie à prévoir. DMO à réaliser en externe (ostéoporose probable).\n\nSur le plan social,\n\nInstauration d'un passage d'une auxiliaire de vie 2h/j en semaine. Passage IDE organisé le temps de l'immobilisation du MSG.\n\nTraitement de sortie\n\n- LEVOTHYROX 100ug 1-0-0\n\n- MODOPAR 62,5mg 8h 12h 19h\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-1\n\n- CALCIUM- VD3 cp 1-0-1\n\n- CLINUTREN 2/j\n\nConclusion\n\nPatiente de 70 ans présentant des chutes à répétition ayant fait découvrir une maladie de Parkinson idiopathique.\n\nFracture de Pouteau Colles sans indication chirurgicale. Contrôle radiologique et consultation avec un chirurgien orthopédiste prévu le 7 mai 2025\n\nBonne DOPA sensibilité.\n\nRetour au domicile autorisé le 08/04/2024.\n\nConsultation de suivi neurologique dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Pierre Reynes.\n"
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"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
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NEUROLOGIE-00100 | 00100 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
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"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Annick Perrotte, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05/2024 au 25/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nCéphalées inhabituelles et déficit neurologique brutal\n\nAntécédents :\n\nMédicaux\n\n- Hypertension artérielle traitée\n\n- Dyslipidémie\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- Dysthyroïdie\n\n- Constipation chronique\n\n- Anxiété\n\nChirurgicaux\n\n- PTH gauche 2009\n\n- Cholécystectomie 1998\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nGynécologiques\n\n- G2P2\n\nFamiliaux\n\n- Fille : cancer du sein à 55 ans\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie :\n\nVit avec son mari dans une maison sans étage. 1 fille de 55 ans et 1 fils de 53 ans.\n\nRetraitée, ancienne bibliothécaire.\n\nAutonome dans les AVQ. Marche sans aide technique. mRS 0.\n\nNe conduit plus par choix.\n\nTabagisme sevré il y a 20 ans (30 PA)\n\nConsomme 1 verre de vin tous les soirs\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- METFORMINE 1000mg 1-1-1\n\n- LEVOTHYROX 100ug 1-0-0\n\n- MACROGOL 4g à la demande\n\n- SERESTA 10mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 84 ans adressée aux urgences le 10/05/2024 par son médecin traitant pour céphalées inhabituelles bitemporales et hémiparésie gauche depuis 3 jours, apparue au réveil. Pas de contexte infectieux, pas de traumatisme récent.\n\nAux urgences, un angioscanner cérébral avec temps veineux est réalisé, retrouvant une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral droit, associée à un infarcissement veineux pariétal droit.\n\nDans ce contexte, hospitalisation en soins intensifs de neurologie vasculaire.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 172/98mmHg ; FC 89 bpm ; Sat 98%AA ; T°C 36,4\n\nExamen clinique neurologique\n\n- Hémiparésie gauche (0+2+1)\n\n- Hypoesthésie du MSG (1)\n\n- Pas de trouble phasique\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Pas de signe visuel\n\n- NIHSS 4.\n\nCardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\nPulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\nAbdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\nPas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nAngioscanner cérébral avec temps veineux (10/05/2024) :\n\nPlage hypodense pariétale droite. Absence de rehaussement du sinus latéral droit, associé à une hyperdensité spontanée en son sein, évocatrice d'une thrombose veineuse cérébrale. Autres sinus perméables.\n\nBiologie :\n\nTP 98%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 11,9g/dL, VGM 92, ferritine 20ng/L, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, Ca corrigé 2,22mmol/l, creat 68mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 7mmol/L, microalbuminurie negative, VB12 à 200 pmol/L , VB9 à 102ug/L, TSH 2,8 mUI/L\n\nLDLc 1,2g/L ; HDLc 0,7g/L, TG 0,8 g/L ; HBA1C 8,5%\n\nBilan de thrombophilie : APL négatifs, mutation du FV Leiden et facteur II en attente, homocystéinémie normale, PS/C normales, anti thrombine normale.\n\nBilan auto immun : AAN 1/60 , ANCA négatifs\n\nIRM cérébrale injectée (10/05/2024) :\n\nPrésence d'un défaut de signal spontanément hypointense en T1 hyperintense en T2 au niveau du sinus latéral droit correspondant à une thrombose veineuse cérébrale de ce sinus. Hypersignal en séquence FLAIR et diffusion pariétal droit, en faveur d'un infarctus veineux associé. Pas de d'hémorragie intracrânienne associée. Reste des vaisseaux sans anomalie.\n\nExamens ophtalmologiques :\n\nDu 10/05/2024 : oedème papillaire de grade 1\n\nDu 11/05/2024 : stabilité de l'oedème papillaire\n\nEcho Doppler des MI (11/05/2024) :\n\nPas de signe de TVP.\n\nTDM TAP injecté (12/05/2024)\n\nPas de lésion nodulaire, masse ou condensation suspecte au niveau pulmonaire. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Médiastin de volume normal sans adénopathie suspecte. Foie de taille et de contours normaux, sans lésion focale. Vésicule biliaire, voies biliaires et pancréas sans anomalie. Rate de morphologie et de densité normale. Kyste rénal BOSNIAK 1. Vessie pleine.. Absence de masse pelvienne ou d'épanchement intrapéritonéal.\n\nECBU (12/05/2024) : E coli multisensible\n\nMammographie (20/05/2024) ;\n\nPas de lésion suspecte.\n\nAngioscanner cérébral avec temps veineux (17/05/2024) :\n\nRégression partielle du thrombus du sinus latéral droit. Stabilité de la plage hypodense pariétale droite.\n\nMOCA 24/05/2024 : 26\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté un état de mal épiletpique focal hémicorporel gauche, d'évolution favorable après dose de charge de KEPPRA. Traitement anti épileptique à maintenir jusqu'à la consultation de suivi.\n\nAmélioration clinique au cours de l'hospitalisation, NIHSS de sortie à 1 sur la persistance d'une ataxie parétique du membre supérieur gauche. Reprise de la marche, sans aide technique : rééducation et ergothérapie à poursuivre en externe.\n\nÉpisodes de confusion, d'origine multifactorielle. MOCA de sortie à 26.\n\nSur le plan extra neurologique,\n\nAnémie normocytaire d'origine potentiellement mixte : ferritine dans la norme basse, carence en vitamine B9. Supplémentation orale en cours, fibro-coloscopie prévue en externe.\n\nÉquilibration du diabète avec l'équipe d'endocrinologie : ajout Sitagliptine 100 mg/j pour un objectif d'HBA1c entre 7,5 et 8%. Contrôle HBA1C dans 3 mois. Conseil de diminuer sa consommation alcoolique et reprise des règles hygiéno diététiques.\n\nInfection urinaire à e.coli traitée par AMOXICILLINE 7 jours.\n\nSyndrome anxio dépressif. Mise sous SERTRALINE 50mg, maintien du SERESTA 10mg en si besoin. Suivi psychologique à réaliser en externe.\n\nDécouverte fortuite d'un kyste rénal Bosniak 1, bénin.\n\nSur le plan étiologique,\n\nEtiologie indéterminée à ce jour :\n\nLe bilan de coagulation et les premiers résultats de thrombophilie reviennent sans anomalie (mutations FV/FII en attente).\n\nRecherche de néoplasie réalisée au vu du contexte et de l'antécédent familial : mammographie et TDM TAP revenant sans anomalie. Echodoppler des MI ne retrouvant pas de TVP associée.\n\nBilan auto immun sans anomalie. Pas de signe systémique.\n\nPas de contexte infectieux, notamment pas de méningite, pas de sinusite. Pas de contexte traumatique.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction d'une anticoagulation curative par LOVENOX, relayé par ELIQUIS 5mg x2 après angioscanner de contrôle à J7 retrouvant une régression partielle du thrombus. Traitement à maintenir jusqu'à la consultation de suivi. Angioscanner de contrôle à réaliser dans 3 mois.\n\nIntroduction de KEPPRA 1g x2. EEG de contrôle à réaliser avant la consultation de suivi.\n\nDevant la stabilité clinique, la patiente rentre au domicile le 25/05/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- KEPPRA 1g 1-0-1\n\n- SITAGLIPTINE 100 mg 1-0-0\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- METFORMINE 1000mg 1-1-1\n\n- LEVOTHYROX 100ug 1-0-0\n\n- SERTRALINE 50mg 1-0-0\n\n- SERESTA 10mg max 3/j\n\n- ACIDE FOLIQUE 5mg 1-0-0\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans hypertendue, diabétique ayant présenté une hémiparésie droite et des céphalées en lien avec une TVC du sinus latéral droit compliqué d'un infarcissement veineux. Introduction d'ELIQUIS\n\nEtat de mal épileptique focal. Introduction de KEPPRA.\n\nAnémie normocytaire : fibro-coloscopie à réaliser en externe. Supplémentation en folates. Syndrome anxio dépressif : mise sous SERTRALINE.\n\nBonne évolution radio-clinique. Retour à domicile.\n\nAngioscanner de contrôle dans 3 mois. EEG de contrôle et consultation de suivi dans 6 mois.\n\nInformations de la législation concernant la conduite automobile données à la patiente.\n\nSignataire : Dr Ayman Hardit.\n"
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"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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NEUROLOGIE-00101 | 00101 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Ida Oneiba, 66 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 3/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées invalidantes\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Céphalées quotidiennes chroniques non bilantées\n\n- Lombalgies chroniques\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- Gastrite\n\nChirurgicaux\n\n- Canal lombaire étroit opéré en 2020\n\n- Appendicectomie dans l'adolescence\n\nFamiliaux\n\n- Cancer colorectal chez la mère à l'âge de 71 ans\n\nAllergies\n\n- Intolérance aux AINS\n\nMode de vie\n\nVit dans une maison avec son mari. 1 fille de 38 ans.\n\nAutonome, marche sans aide technique.\n\nRetraitée, ancienne professeure des écoles.\n\nConduite automobile.\n\nPas de consommation de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DOLIPRANE 500mg sb\n\n- LAMALINE 500/25mg sb\n\n- SERESTA 10mg 1-1-1\n\n- FLUOXETINE 20mg 1-0-0\n\n- GAVISCON sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis environ 5 ans des céphalées en casque, à type de serrement, n'ayant jamais été bilantées. Au début, la patiente présentait des épisodes qui pouvaient durer jusqu'à 3 jours, avec une douleur cotée à 4/10, sans signe digestif associés, avec légère phonophobie, non aggravées par l'activité physique. La patiente rapporte également des cervicalgies et un bruxisme nocturne. Une automédication par LAMALINE et DOLIPRANE a initialement permis un soulagement. Les épisodes sont devenus de plus en plus fréquents depuis quelques semaines, dans un contexte de stress familial, jusqu'à un stade de céphalées chroniques quotidiennes.\n\nLa patiente se présente aux urgences ce jour devant cette aggravation avec des céphalées qui deviennent invalidantes et résistantes aux antalgiques.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 135/81 mmHg ; FC 68 bpm ; Sat 99%AA ; T°C 36,2\n\nExamen neurologique :\n\nConsciente cohérente orientée\n\nPas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres\n\nPas d'ataxie , pas de syndrome cérébelleux\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nCéphalées holocrâniennes, en barre, phonophonie, EN 6/10\n\nCervicalgies\n\nExamen général\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVC\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal, régulier, pas de signe d'ischémie, pas de trouble de la conduction\n\nAngioTSAo + temps veineux (01/05/2024) :\n\nPas de lésion encéphalique, pas de plage hypodense.\n\nSurcharge athéromateuse minime, pas de sténose ou occlusion vasculaire. Pas d'argument pour une dissection.\n\nPas de signe de TVC.\n\nBiologie : Hb 14,2 g/L, GB 7G/L, PQ 350G/L, pas de trouble ionique, DFG 92umol/min/1.73^2, creat 78mmol/L , CRP 2, VS négative\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan étiologique,\n\nDans le contexte de céphalées inhabituelles, un angioscanner a été réalisé, revenant sans anomalie, notamment pas d'argument pour un processus intracrânien ou une atteinte vasculaire. La patiente ne rapportant pas de signes systémiques et le bilan biologique ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire, le diagnostic de maladie de Horton n'est pas évoqué. Au total, un diagnostic de céphalée primaire est retenu, avec un tableau de céphalées de tension, dans un contexte de stress et d'abus médicamenteux. IRM cérébrale à réaliser en externe de principe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nUn traitement par LAROXYL IV est administré, ayant permis une diminution satisfaisante des douleurs. Un relais per os est réalisé à la dose de 25mg, à maintenir en temps que traitement de fond.\n\nPour le traitement de crise, un arrêt de la LAMALINE à visée anti-céphalalgique est préconisé, avec un relais par CLARADOL caféiné 500/50mg (maximum 6/jour).\n\nUne prise en charge non pharmacologique par TENS, psychologue et hypnose est proposée et acceptée par la patiente.\n\nUne consultation dentaire est préconisée pour discuter d'une gouttière nocturne.\n\nRetour au domicile le 03/05/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAROXYL 25mg cp 0-0-1\n\n- CLARADOL CAFEINE 500/50mg max 6/jour\n\n- SERESTA 10mg 1-1-1\n\n- FLUOXETINE 20mg 1-0-0\n\n- GAVISCON sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 66 ans présentant des céphalées quotidiennes chroniques d'allure tensive par abus médicamenteux.\n\nIntroduction de LAROXYL et CLARADOL caféiné. Prise en charge non pharmacologique associée (TENS, psychologue, hypnose). Consultation dentaire préconisée pour discuter d'une gouttière nocturne.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec IRM cérébrale.\n\nSignataire : Dr Richard Vaux.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"G442"
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"Céphalée dite de tension"
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NEUROLOGIE-00102 | 00102 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Irmgard Copin",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"F078"
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"Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Irmgard Copin, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 24/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles du comportement\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, retraitée, ancienne ingénieure\n\nVit avec son époux dans une maison, chambre à l'étage; 1 fille proche\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 semaines, survenue de troubles du comportement avec apparition de propos incohérents, d'agitation nocturne voire d'aggressivité verbale et physique. Il s'en est suivi il y a 3 jours un épisode d'hallucinations visuelles (voyait des chats noirs dans sa chambre). Devant la survenue hier 09/07/2025 d'une crise convulsive tonico-clonique généralisée durant environs 5 mins, la patiente est amenée aux urgences\n\nDésorientation temporo-spatiale\n\nPas de constipation, ni de globe vésical\n\nScanner cérébral injecté réalisé aux urgences normal\n\nTransfert en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Assez bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nTA 125/66mmHg; Fc 86Bpm; Temp 36°5C; Sa02 94%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nDiscrète parésie de la main droite, FM à ⅘\n\nROT vifs aux 4 membres, , Signe de Babinski à droite\n\nSensibilité difficile à évaluer\n\nPas de franche dysmétrie,\n\nPas d'atteinte des paires crânienes\n\nMMSE 17/30; 5 mots de Dubois : 4/10\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; Hyponatrémie à 124meq/L; K+ 3,8meq/L\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP 10mg/L\n\nPL du 12/07: LCR clair eau de roche, Leuco 20/mm3, Hties 3/mm3; protéinorachie à 0,9g/L; glycorrachie 0,58g/L, Ac anti LGi1 positifs\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Angioscanner cérébral du 10/07: normal\n\n-IRM cérébrale du 13/07: Hypersignal FLAIR des hypocampes, prédominant à gauche, du thalamus gauche et en région frontale gauche\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n Régression de la désorientation temporo-spatiale et amélioration légère du MMSE passé à 20\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Devant ce Tableau de troubles de comportement, une encéphalite auto immune à Ac anti LGi1 est retenue\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Cure de 5 jours d'Ig IV à la dose de 0,4mg/Kg/j soit 25g J1-J3 et 30g J4-5\n\n -Puis introduction d'une corticothérapie per os Cotipred 60mg/j avec traitement adjuvant pendant 1 mois\n\n -Mise sous Keppra 500mg cp matin et soir pour prévenir les crises\n\n -Rééducation cognitive à réaliser en externe en hôpital de jour\n\nRAD le 24/07/2025. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois\n\nTraitement de sortie\n\nCotipred 20mg cp: 3 cp le matin\n\nPantoprazole 20mg cp: 1cp le matin\n\nDiffu K 600mg cp: 1cp le soir\n\nKeppra 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nAmlodipine 5mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 78ans, admise pour syndrome encéphalitique faisant découvrir une encéphalite auto-immune à Ac anti LGi1. Traitement par Immunothérapie pendant 5 jours puis corticothérapie. Amélioration clinique légère. Suite de prise en charge neuropsycologique en HDJ en externe. RAD le 24/07/2025. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Haude Raynaud.\n"
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"Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 14,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00103 | 00103 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Carole Fussner",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I726"
],
"description": [
"Anévrisme et dissection de l'artère vertébrale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Carole Fussner, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 5 janvier 2023 au 21 janvier 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalée brutale et coma.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAucun\n\nG2P2\n\nChirurgicaux :\n\nFibrome utérin embolisés par voie endovasculaire en 2022\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nMariée, deux enfants, greffière à Villejuif. Tabac actif environ 5 cigarettes par jour, estimé à 3-5PA.\n\nPas d'OH chronique. mRS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 5 janvier 2023, apparition brutale au travail d'une céphalée postérieure avec vertige et acouphène très vite suivie de trouble de la vigilance. Le SAMU arrive sur place et trouve une patiente Glasgow 6, pas d'anisocorie. Il est donc décidé de l'intuber sur place. La patiente reste hémodynamiquement stable pendant le transport.\n\nA son arrivée au Kremlin Bicètre, un scanner cérébral est réalisé en urgence. On retrouve une HSA fischer IV avec hydrocéphalie débutante, associée un faux anévrisme du segment V4 de l'artère vertébrale droite en amont de la naissance de la PICA.\n\nEst posée en urgence une DVE, puis patiente transférée au bloc de neuro radio interventionnelle. La portion disséquée de l'artère vertébrale droite est focale, en amont de la naissance de la PICA et en aval de la naissance de l'artère spinale antérieure. Présence d'une ASA par V4 gauche. Il est donc décidé d'un coiling sélectif de la portion disséquée après occlusion proximale par cathéter ballon en V0 pour un meilleur contrôle des coils. Introduction d'un traitement par Nimotop 12 comprimés par jour.\n\nLa patiente est ensuite hospitalisée en réanimation. Se réveille sans déficit neurologique le 7 janvier. La DVE est retirée le 10 janvier après un clampage de 48h.\n\nElle est transférée en service conventionnel de neurologie le 12 janvier.\n\nExamen clinique :\n\nOrientée dans le temps et l'espace, pas de déficit neurologique focal, pas d'aphasie.\n\nPas d'anomalie à l'auscultation cardio pulmonaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner cérébral :\n\n - 5/01 : HSA fischer IV avec HIV et dilatation tétraventriculaire débutante\n\n - 10/01 : Pas d'hydrocéphalie, HSA en cours de régression. DVE en place dans la corne frontale du VLD.\n\n- IRMc 18/01 : Pas d'anomalie de flux en TOF, bonne reprise de la PICA droite via le tronc basilaire. Pas de lésion ischémique récente. Régression de l'HSA. Pas d'hydrocéphalie.\n\n- Examen biologique :\n\n - 05/01 : CRP 20, PNN 8 G/L, plaquettes 190 G/L, 13.8 g/dl d'hémoglobine, DFG 90.\n\n - 09/01 : CRP 25, pas d'hyperleucocytose, ionogramme sans particularités\n\n- ECG : RSR, pas de BAV ou d'anomalie de l'onde T.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant l'absence de vasospasme clinique et radiologique à J14, un sevrage du Nimotop est réalisé progressivement.\n\nA la sortie : pas de déficit neurologique focal, pas d'aphasie. Il existe des troubles attentionnels avec un discret déficit en mémoire épisodique, des céphalées bien contrôlées sous Laroxyl, des vertiges intermittents aux changements de position.\n\nLa patiente est donc sortante à domicile. On réalisera un bilan neuropsychologique à distance avec une consultation MPR de suivi (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nArrêt de travail pour un mois. Le sevrage du tabac doit être continué.\n\nTraitement de sortie\n\nLaroxyl 10 gouttes le soir\n\nParacetamol si besoin, max 4g par jour, 6h d'intevalles\n\nConclusion\n\n- HSA Fischer IV sur anévrisme disséquant de l'artère vertébrale droite traité par coiling sélectif. Pas de complications ischémique\n\n- Bonne évolution clinique permettant un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Ginette Letellier de brothonne.\n"
],
"word_count": [
816
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I726"
],
"description": [
"Anévrisme et dissection de l'artère vertébrale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 17,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00104 | 00104 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Magdalena Cleuziou",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
],
"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
},
"type_of_care": "Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Magdalena Cleuziou, 40 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12 décembre 2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nContrôle à 3 ans d'un anévrisme non rompu sylvien gauche.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nAnévrisme communicant postérieur gauche de 6mm embolisé par coiling simple 2019\n\nChirurgicaux :\n\nFracture complexe du plateau tibial sur accident de voiture 2015\n\nFamiliaux :\n\nMère décédé d'une rupture d'anévrisme cérébral à 56 ans\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nDroitier, mRS 0.\n\nConsultante pour la transition écologique des entreprises. Mariée, deux enfants, vit dans une maison à étage.\n\nPas de tabac ou d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 16mg un le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le bilan de céphalée, la patiente bénéficie d'une IRM cérébrale le 27 octobre 2019. On découvre un anévrisme communicant postérieur de 6mm de grand axe.\n\nIl est décidé en RCP d'un traitement préventif par coiling simple, réalisé en décembre 2019.\n\nL'artériographie de contrôle à 1 an montrait une exclusion stable de l'anévrisme.\n\nVient ce jour pour Artériographie cérébrale de contrôle à 3 ans du traitement.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 110/80 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\n\nPas de déficit neurologique.\n\nCoeur-Poumons-Abdomen: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nAucun\n\nEvolution dans le service\n\nÉchec de cathétérisme par voie radiale donc conversion en voie fémorale.\n\nDécubitus strict pendant 6 heures. Le pansement compressif sera à retirer à 24h de la ponction. Pas de complications au point de ponction. Pas de déficit neurologique post artériographie.\n\nRecanalisation de 3mm au collet de l'anévrisme, classée Raymond Roy IIIb.\n\nLe dossier sera discuté en réunion pluridisciplinaire, la patiente sera convoquée par la suite avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nArtériographie de contrôle à 3 ans d'un anévrisme communicant postérieur non rompu.\n\nSignataire : Dr Claudine Mouraret.\n"
],
"word_count": [
434
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
],
"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00105 | 00105 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Gerard Hairon",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Gerard Hairon, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 2 février 2023 au 11 février 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit hémicorporel droit et aphasie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nCardiopathie ischémique stenté avec FEVG 55% sur ETT 11/2022\n\nHBP\n\nStent sur l'IVA en 2020\n\nSyndrome depressif réactionnel au décès de sa femme\n\nChirurgicaux :\n\nCanal carpien opéré 2010\n\nFamiliaux :\n\nAucun particuliers\n\nAllergies :\n\nAucunes\n\nMode de vie\n\nDroitier, Vit seul car veuf, ancien agriculteur. Vit encore à la ferme, mRS=0\n\nIl a 2 enfants. Tabagisme sevré estimé à 15 PA. Un verre de vin rouge le soir.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg un le matin\n\nBisoprolol 2.5mg le matin\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nTamsulosine LP 0.4mg un par jour\n\nParoxetine 20mg le matin\n\nTahor 40mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nAlors que le patient est au marché en ville, chute brutale à 9h30 le 2 février 2023. Cliniquement le patient est mutique avec une hémiplégie droite, patient régulé 15. Il arrive aux urgences du CHU Montpellier à 10h30.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 179/89 mmHg, apyrétique, 98% en air ambiant\n\nNIHSS à 19\n\nHémiplégie droite aux 3 étages (2+4+4) avec mutisme (2+3+2), obéit aux ordres simples.\n\nHypoesthésie droite modérée (+1), cligne à la menace de manière bilatérale, déviation réductible des yeux vers la gauche (+1).\n\nAtaxie non testable.\n\nRythme cardiaque irrégulier, discret souffle systolique aortique.\n\nPas d'anomalie à l'auscultation pulmonaire.\n\nAbdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECG : FA\n\n- Examen biologiques : LDL 0.9 g/L, 13.5 g/dl d'hémoglobine, hb1ac à 6.0%, discrète élévation isolée des GGT à 1.4 fois la normale. Créatininémie à 70 micromol/L\n\n- Angio TDM cérébrale + TSA 02/02/23 : Occlusion M1 de l'ACM gauche, infiltration athéromateuse mixte non sténosante des TSA.\n\n- IRMc 03/02/23 : Ischémie du territoire sylvien profond gauche,avec M1 gauche recanalisé, pas de remaniement hémorragique. On voit par ailleurs une séquelle cérébelleuse inférieure droite. Pas de sténose intracrânienne. Pas d'hydrocéphalie.\n\n- Scanner cérébral de contrôle du 10/02/2023: pas de transformation hémorragique\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique :\n\nDevant un délai < 4h30 et une occlusion M1, le patient est fibrinolysé par Tenecteplase à 11h10 puis transféré en salle de thrombectomie. Recanalisation mTICI 3 en un passage à 11h40.\n\nBonne récupération clinique post recanalisation. A la sortie persistance d'une dysarthrie avec paralysie faciale centrale droite; le patient s'alimente en texture normale, avec de l'eau gazeuse de préférence.\n\nHémiparésie droite avec chute au Barré et Mingazzini sans atteinte du plan du lit, déficit à 4 / 5 sur les extenseurs et fléchisseurs des doigts. Pas d'ataxie ou de déficit sensitif. Pas d'HLH. Manque du mot discret avec bonne répétition : aphasie transcorticale motrice qui reste informative. NIHSS de sortie à 6.\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n AVC ischémique du territoire profond de l'ACM gauche de cause cardio embolique (FA permanente).\n\n- Sur le plan thérapeutique :\n\nIntroduction d'Eliquis à J7 soit à partir du 9 février 2023 devant le volume ischémique faible sur l'IRM cérébrale de contrôle et l'absence de remaniement hémorragique. Arrêt du Kardegic car pas de stent < 1an.\n\nMajoration de la statine pour un objectif de LDL < 0.55 g/L (cardiopathie ischémique associée).\n\nL'objectif tensionnel chez ce patient est < 130/80 mmHg, introduction d'Amlor 5mg.\n\nSéances de kinésithérapie et d'orthophonie pendant l'hospitalisation. La rééducation se poursuivra en externe en ville,, le patient ne souhaitant pas aller en centre de rééducation. Ordonnance délivrées au patient. Ses enfants l'aideront à domicile pour l'instant. Des aides à domicile seront ensuite mises en place.\n\nInformation délivrée quant à la contre indication légale à la conduite automobile avec nécessité de consulter un médecin agréé dans un mois pour reprise.\n\nLe patient sera revu en consultation post AVC (convocation sera envoyée au domicile) dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5mg un matin et soir\n\nTahor 80mg le soir\n\nBisoprolol 2.5mg le matin\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nAmlor 5mg un le matin\n\nTamsulosine LP 0.4mg un par jour\n\nParoxetine 20mg le matin\n\nConclusion\n\n- Infarctus cérébral par occlusion M1 gauche traité par fibrinolyse et thrombectomie avec bonne récupération clinique. NIHSS de sortie à 6.\n\n- Cause cardio embolique retenue avec introduction d'Eliquis au long cours.\n\n- Kiné et orthophonie à poursuivre en externe\n\nSignataire : Dr Yvonne Pommey.\n"
],
"word_count": [
1057
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00106 | 00106 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Philippe Gayon",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G811"
],
"description": [
"Hémiplégie spastique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Philippe Gayon, 60 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/04/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation: Injection de Botox pour hémiplégie spastique\n\nAntécédents\n\nAVC hémorragique capsulo-lenticulaire gauche en 2021 avec hémiplégie droite spastique\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitier, Ancien plombier, en invalidité depuis son AVC\n\nVit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; 2 filles proches\n\nIDE matin et soir pour administration du traitement; aide ménagère une fois toutes les 2 semaines\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nBipreterax 10/2,25mg cp: 1cp le matin\n\nAmlor 10mg cp: 1cp le soir\n\nStagid 700mg cp: 1cp matin et soir\n\nLiorésal 10mg cp: 1-1-1\n\nHistoire de la maladie\n\nSuite à l'AVC de 2021, installation progressive d'une spasticité de l'hémicorps droit déficitaire. Le membre inférieur spastique permet de déambuler plus facilement mais le membre supérieur reste spastique en flexion-pronation limitant énormément la mobilité du membre. Décision après consultation de réaliser en HDJ des injections de toxine Botulinique dans le membre supérieur droit.\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 22,3Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nHémiparésie droite totale spastique, FM à ⅗\n\nSensibilité conservée\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur, poumons, Abdomen : RAS\n\nExamens complémentaires : Aucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: Examen inchangé\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Diminution Lioresal à 20mg/j\n\n - Toxine botulique : 1000 unités, réparties entre muscles comme le biceps brachial, le brachioradial, ou les fléchisseurs du poignet et des doigts.\n\nTolérance bonne\n\nRAD le le 10/04/2023 . RDV dans 3 mois en Consultation neurologique de suivi\n\nTraitement de sortie\n\nBipreterax 10/2,25mg cp: 1cp le matin\n\nAmlor 10mg cp: 1cp le soir\n\nStagid 700mg cp: 1cp matin et soir\n\nLiorésal 10mg cp: 1-0-1\n\nConclusion\n\nHospitalisation de jour pour réaliser une injection de Botox pour hémiparésie droite spastique post AVC. Pas d'effets secondaires particuliers\n\nSignataire : Dr Hary Vidal.\n"
],
"word_count": [
540
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G811"
],
"description": [
"Hémiplégie spastique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00107 | 00107 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Levlina Thornhill",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Levlina Thornhill, 80 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04/2024 au 04/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal transitoire\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Lombalgies chroniques (discopathie)\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- PTG bilatérale\n\n- Hystérectomie (fibromes)\n\nFamiliaux\n\n- Démence chez la mère\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit en maison avec son époux. 2 enfants. Conduite automobile. Autonome, mRS 0.\n\nAncienne bénévole. pas de toxique. Droitière\n\nTraitement à l'entrée\n\n- COAPROVEL 150/12,5mg 1-0-0\n\n- VITAMINE D amp 1/Mois\n\n- CODOLIPRANE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour hémiparésie gauche brutale vers 13h30, régressive spontanément en 1h30.\n\nA l'arrivée aux urgences, patiente asymptomatique, NIHSS 0.\n\nUn angioscanner TSAo est réalisé, retrouvant une surcharge athéromateuse non sténosante, et pas de lésion ischémique dans les limites du scanner. Un bolus d'ASPEGIC est administré.\n\nHospitalisation en UNV pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 190/102mmHg ; FC 59 bpm ; Sat 95% AA ; T°C 36,3\n\nExamen neurologique :\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas d'ataxie\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de trouble phasique\n\nNIHSS 0\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal régulier, BBG\n\nAngioscanner TSao (1/04/2024) :\n\nPas d'hypodensité intraparenchymateuse. Surcharge athéromateuse diffuse, sans sténose significative.\n\nBiologie : TP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73^2, CRP 3mmol/L, LDLc 1,3g/L ; HDLc 0,2g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 6,5%\n\nIRM cérébrale (02/04/2024) :\n\nPas de lésion ischémique récente. Pas de saignement intracrânien. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1.\n\nETT (03/05/2024):\n\nPas de dysfonction VG. FEVG 70%. Pas de thrombus intra cardiaque. Dilatation de l'OG. Pas de valvulopathie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une stabilité clinique et pas de récidive. Le NIHSS est de 0. L'IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique. Nous concluons donc à un AIT carotidien probable.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine indéterminée à ce jour, bilan à poursuivre. Origine cardio embolique suspectée devant une ETT retrouvant une dilatation de l'OG, cependant, la télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène. Holter ECG à discuter avec cardiologue en externe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nUn bolus d'ASPEGIC a été administré en phase aigue. Des soins de neuroprotection ont été mis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Dans le cadre de la prévention secondaire, introduction de KARDEGIC 75mg, introduction de TAHOR 40 mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L. Majoration du COAPROVEL à 300/25mg pour un objectif de TA < 140/90 mmHg.\n\nTraitement de sortie\n\n- COAPROVEL 300/25mg 1-0-0\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- VITAMINE D amp 1/M\n\n- CODOLIPRANE sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans hypertendue ayant présenté une hémiparésie gauche en lien avec un probable AIT carotidien. Introduction de KARDEGIC 75mg et TAHOR 40mg.\n\nBilan cardiologique à poursuivre.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois avec bilan lipidique de contrôle.\n\nRetour au domicile autorisé le 04/04/2024. Législation concernant la conduite automobile expliquée.\n\nSignataire : Dr Meganne Parissenti.\n"
],
"word_count": [
893
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
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"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00108 | 00108 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Marcel Zeude",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G628"
],
"description": [
"Autres polynévrites précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Marcel Zeude, 70 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/12/2024 au 18/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Acroparesthésies\n\nAntécédents:\n\nHTA\nDiabète type 2, non insulino traité\n\nSAOS appareillé\n\nPTH droite\n\nFracture de Pouteau colles en 2010, traitement orthopédique\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nAncien veilleur de nuit dans un hôtel, droitier\n\nDivorcé, père de 3 enfants dont il est proche\n\nVit seul dans une maison, chambre à l'étage mais autre chambre aménagée au rez de chaussée\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin\n\nMetformine 500mg cp: 1cp le matin et le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 5 mois, apparition progressive de paresthésies à type de fourmillements, picotements et brûlures d'abord au niveau des orteils, puis intéressant tout le pied, remontant ensuite vers les genoux. Devant l'apparition de picotements aux doigts et la survenue récurrente de chutes depuis 2 semaines, le patient consulte aux urgences puis est hospitalisé en neurologie pour meilleure prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 22,3Kg/m2; TA 122/72mmHg, FC 75Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C, Glycémie à l'arrivée 1.02 g/L\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit moteur\n\nHypoesthésie des 2 pieds remontant aux mi-jambes en bottes\n\nROT diminués aux 4 mebres, surtout aux membres inférieurs, RCP en flexion\n\nPerte de l'artrokinesthésie et de la statesthésie aux membres inférieurs\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,4g/L; HbA1C 7,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 0,73g/L; Triglycérides 1,1g/L\n\nTSH Us 1,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, Hépatite B et C, Syphilis, Lyme négatives\n\nFolates et vit B12 normales\n\nECG sinusal et régulier\n\nENMG: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique\n\n -neurologique: diminution des douleurs neuropathiques sous traitement\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -une polyneuropathie diabétique semble être la cause la plus probable\n\n -Pas d'arguments pour une cause carentielle ou toxique\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction de Prégabaline 75mg le soir pendant 7 jours puis 150mg par jour pour réduire les douleurs neuropatiques\n\n -Majoration de la Metformine à 1g matin et soir après avis diabéto\n\n -Conseils diététiques et éducation thérapeutique\n\n -Kinésithérapie permettant la reprise progressive d'une marche plus stable, avec une canne de sécurité. Les séances seront poursuivies en externe\n\n -Mise en place d'une aide ménagère 2 fois par semaine et passage IDE le matin\n\n RAD le 18/12/2024. Consultation diabétologique de suivi à 3 mois et neurologique à 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Pregabaline 75mg matin et soir\n\n-Metformine 1g matin et soir\n\n-Bipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nTableau de polyneuropathie diabétique chez un patient de 70 ans. Introduction de Pregabaline 150mg par jour pour réduire les douleurs neuropathiques. Kinésithérapie en hospitalisation, permettant une reprise de la marche, à poursuivre en externe. Retour au domicile le 18/12/2024. Consultation diabétologique de suivi à 3 mois et neurologique à 6 mois.\n\nSignataire : Dr Pierre Bastoni.\n"
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819
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"G628"
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"Autres polynévrites précisées"
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NEUROLOGIE-00109 | 00109 | NEUROLOGIE | ALA | ACA | General | {
"name": "Daniel Steiner",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"G409"
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"description": [
"Épilepsie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Daniel Steiner, 30 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 14 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : crise épileptique tonico-clonique généralisée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Epilepsie généralisée depuis l'âge de 2 ans\n\n- Difficultés scolaires avec déficience mentale légère\n\n- TDAH puis TOP depuis l'enfance\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie :\n\nVit seul en appartement, niveau scolaire brevet puis déscolarisé, insertion professionnelle en ESAT comme fleuriste. N'a pas le permis de conduire. Droitier. Pas de consommation d'alcool, consommation de tabac occasionnelle. Pas de prise de toxique. Sous curatelle. Observance médicamenteuse médiocre.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nDEPAKINE CHRONO 500 mg LP 2 gélules matin et soir\n\nURBANYL 10 mg le soir\n\nRITALINE LP 30 mg 1 gélule matin et à 16h\n\nMÉLATONINE LI 2 mg 30min avant le coucher\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe 13/05 vers 10h, survenue de mouvements cloniques généralisés des 4 membres sur son lieu de travail en ESAT. Appel du SAMU par le gérant du magasin. Durée de la crise prolongée sur environ 5 minutes puis récidive à l'arrivée du SAMU dans les 30 minutes, administration d'une ampoule de RIVOTRIL 1 mg IV faisant immédiatement céder la crise.\n\nRupture des traitements épileptiques depuis 48h en lien avec un changement d'éducateur spécialisé.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : 36,2°C, glycémie capillaire 1,2g/L, TA 135/65 mmHg sat 98% en AA pouls 88bpm\n\nExamen neurologique :\n\n- Vigilance normale, orienté dans le temps et l'espace, cohérent, amnésie post-critique.\n\n- Morsure du bord latéral gauche de la langue\n\n- Pas de stigmate de TC.\n\n- Pas de signe de focalisation, pas de déficit neurologique, RCP en flexion bilatérale et ROTs normovifs aux 4 membres.\n\n- Nuque souple, pas de kernig ni brudzinski examen des téguments sans particularité, examen cardiopulmonaire sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal sans trouble de la repolarisation, QTc normal\n\nBiologie standard normale, ionogramme normal, coagulation normale, CRP < 1, minime polynucléose neutrophile isolée à 1,7G/L.\n\nEthylémie négative, dosage toxiques sanguins et urinaires négatifs.\n\nTSH normale.\n\nEEG intercritique : tracé de veille normal sans figure épileptique ni crise infraclinique enregistrée, nombreux artefacts cinétique.\n\nTDMc sans IV : parenchyme normal, pas de saignement récent.\n\nEvolution dans le service\n\n- Crise épileptique de sevrage médicamenteux sur inobservance chez un patient épileptique connu. Reprise du traitement habituel. Crise similaire aux crises antérieures du patient ne remettant pas en cause le diagnostic syndromique. Récupération complète sans récidive ultérieure.\n\n- Intervention de l'assistante sociale et mise en place d'IDE pour surveillance de l'observance médicamenteuse.\n\n- Pas d'événement indésirable survenu au cours de l'hospitalisation\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement antérieur\n\nConclusion : Récidive de crise épileptique chez un patient présentant une épilepsie généralisée sur rupture de traitement. Reprise du traitement habituel, mise en place d'IDE pour favoriser l'observance du traitement.\n\nSignataire : Dr Flora Mandement.\n"
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663
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
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"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
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"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00110 | 00110 | NEUROLOGIE | ALA | ACA | General | {
"name": "Sonia Ruiz",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I639"
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"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Sonia Ruiz, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12 au 16 mai 2025\n\nMotif d'hospitalisation : troubles du langage et paralysie faciale\n\nAntécédents médicaux :\n\nHTA ancienne avec TA chez le MT autour de 180/100 mmHg\n\nChirurgicaux\n\nPTH droite\n\nLigature de trompe\n\nAllergies : clindamycine\n\nMode de vie :\n\nVeuve depuis 10 ans, vit seule en autonomie, marche sans aide technique, mRS 0. Ne conduit plus. Droitière. Ancienne travailleuse en usine de textile. Exposition à l'amiante. Pas de consommation alcoolo-tabagique. 3 filles dont 1 qui passe régulièrement au domicile pour l'aider à faire les courses. Bonne observance médicamenteuse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4 mg\n\nImovane 3,75 mg au coucher\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition au cours du déjeuner avec sa fille à 12h30 d'une anesthésie de l'hémicorps droit aux 3 étages, à prédominance chéiro-orale et une dysarthrie. Durée de la symptomatologie d'environ 10 minutes, amenée par sa fille au SAU le jour même vers 13h30. Premier épisode de ce type.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : glycémie capillaire 1,7g/L TA 215/90mmHg Pouls 75bpm\n\nExamen neurologique : NIHSS 0, testing moteur FM 5/5 aux 4 membres, ROTs normovifs. RCP en flexion bilatérale.\n\nPouls pédieux non perçus. Tibiaux postérieurs faiblement perçu bilatéralement.\n\nReste de l'examen clinique, notamment cardiopulmonaire sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal régulier sans trouble du rythme ou de la repolarisation\n\nTélémétrie 48h : rythme sinusal, quelques extrasystoles atriales.\n\nIRMc avec TOF : AVC ischémique constitué du thalamus droit récent (positivité en flair et en diffusion), sans complication hémorragique. 1 microbleed profond. Leucopathie vasculaire Fazekas 3. Pas d'autre séquelle vasculaire.\n\nBiologie standard : ionogramme et coagulation normale. TSHu normale. Minime hypovitaminose D. GAJ 1,1g/L LDL 1,2g/L TG 1,2G/L HbA1c 5,8% Folates et B12 normaux.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nInfarctus lacunaire thalamique droit en lien avec une microangiopathie hypertensive. En effet, terrain d'hypertension mal contrôlée avec profil tensionnel se normalisant pendant l'hospitalisation sous BIPRETERAX 10/2,5mg et d'AMLOR 5mg.\n\nAsymptomatique sans récidive au cours de l'hospitalisation, NIHSS de sortie 0.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nPrise en charge initiale médicamenteuse seule devant la régression des symptômes avec bolus ASPEGIC 250mg IV puis relai KARDEGIC et PLAVIX dans le cadre d'un AVC mineur, à maintenir pour une durée de 3 semaines. KARDEGIC à poursuivre au long cours associé à un IPP.\n\nIntroduction de TAHOR 40mg pour objectif LDLc < 0,7g/L, à monter progressivement à 80mg secondairement si bien toléré.\n\nObjectif tensionnel en prévention secondaire chez cette patiente fragile du fait de l'âge : PAS entre 140/150mmHg PAD < 90mmHg. MAPA tensionnelle en externe à réaliser, mise en place d'un passage IDE quotidien.\n\nSur le plan général,\n\nEchodoppler artériel des membres inférieurs à réaliser en externe à la recherche d'une AOMI non symptomatique.\n\nUne ETT sera réalisée en externe pour ne pas méconnaître une cause cardioembolique.\n\nArrêt de l'IMOVANE, remplacé par CIRCADIN LP 2mg pour favoriser l'endormissement.\n\nPatiente ne conduisant plus mais informée de l'interdiction de conduite automobile pendant 1 mois et de la nécessité de voir le médecin inspecteur du permis de conduire si ré-envisage de conduire.\n\nPassage de l'assistance sociale et mise en place de la téléalarme.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 160mg le matin, à poursuivre à vie\n\nBIPRETERAX 10/2,5mg 1.0.0\n\nAMLOR 5mg 0.0.1\n\nTAHOR 40mg 0.0.1\n\nOMEPRAZOLE 20mg le soir\n\nCIRCADIN LP 2mg\n\nCACITD3 2cp le matin\n\nConclusion :\n\nAVC ischémique lacunaire thalamique droit sur microangiopathie hypertensive. Traitement médical seul. Mise en place de KARDEGIC et PLAVIX dans le cadre d'un AVC mineur pour une durée de 3 semaines, à relayer par KARDEGIC seul. Adaptation du traitement antihypertenseur. NIHSS de sortie 0, mRS 0. RAD avec téléalarme et IDE pour suivi MAPA. ETT en externe.\n\nConsultation de suivi neurogériatrique dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Amara Richard.\n"
],
"word_count": [
890
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I639"
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"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00111 | 00111 | NEUROLOGIE | ALA | ACA | General | {
"name": "Cristiane Doucey",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"F067"
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"description": [
"Trouble cognitif léger"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Cristiane Doucey, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 21 juin.\n\nMotif d'hospitalisation : désorientation spatio temporelle\n\nAntécédents médicaux :\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nTroubles anxieux puis anxio dépressif depuis 2017\n\nMésusage de BZD, sevrage réalisé en 2014.\n\nMode de vie :\n\nVeuve, vit chez sa fille. Ancienne femme de ménagère. Niveau étude : certificat d'étude (brevet). Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Ne conduit plus. Droitière. 3 filles et 1 fils, 8 petits enfants.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAMLOR 10MG 1.0.0\n\nBISOPROLOL 2,5MG 1.1.0\n\nTAHOR 40MG 0.0.1\n\nEZETIMIBE 10MG 1.0.0\n\nCIRCADIN LP 2MG 0.0.0.1\n\nCITALOPRAM 20MG 0.0.1\n\nCACITD3 2.0.0\n\nHistoire de la maladie :\n\nÉvolution depuis environ 4 mois de troubles mnésiques d'aggravation progressive portant sur la mémoire épisodique récente. Épisode de prosopagnosie sur ses petits enfants. Oublie avoir déjà pris ses traitements avec prise doubles. Ne se souvient plus où elle a posé ses affaires, nécessité de refaire ses papiers d'identité car les a perdu autour de chez elle. Ce jour, alors qu'elle accompagnait sa fille voir une nouvelle collègue, en fin de matinée, retrouvée à 14h à quelques rues sans être capable de retrouver le chemin du retour.\n\nPatiente adressée aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : glycémie capillaire 0,9 g/L, TA 128/87 mmHg, FC 67 bpm, Sat 100%AA, apyrétique\n\nPas de signe de focalisation, pas de stigmate de TC\n\nVigilance, orientée dans l'espace mais erreur sur le mois (saison ok)\n\nSe trompe sur l'âge.\n\nMarche normale, pas d'ataxie, force motrice 4+/5, perte de force sur amyotrophie des MI\n\nRCP en flexion bilatérale\n\nPas de syndrome pyramidal, pas de syndrome extrapyramidal y compris à la manoeuvre de froment\n\nLégère camptocormie du tronc\n\nPas de rétention aiguë d'urine, TR normal\n\nPouls régulier, léger souffle auscultatoire systolique ¼ au foyer aortique irradiant aux carotides\n\nMV diminué en base droite, quelques crépitants, pas de toux.\n\nTests des 5 mots de Dubois : 3/10 MOCA 12/30\n\nExamens complémentaires :\n\nGlycémie à jeun 1,02g/L HbA1C 5,8% Créatinine 89 umol/L ionogramme sanguin normal, BH normal, natrémie limite à l'entrée à 132 mmol/L recontrôlée ultérieurement avec normalisation, CRP 35, VS 1, LDLc 0,8 g/L HDL 0,5 G/L TG 1 G/L Albumine 25 g/L Préalbumine normale TSH folates et B12 normaux. Vitamine D normale EPS normale.\n\nSérologies VIH, Lyme et Syphilis négatives. Sérologies des hépatites B et C négatives.\n\nECG sinusal régulier sans trouble du rythme et de la repolarisation\n\nBU négative\n\nRP : foyer basal droit\n\nPL : aspect eau de roche, 4 éléments, protéinorachie 0,14G/L, glycorachie 0,8g/L, marqueurs alzheimeurs en attente\n\nBREF 12/18\n\nBilan neuropsychologique : CR final en attente\n\nIRMc : atrophie hippocampique Scheltens 2 bilatérale. Pas d'AVC récent, minime leucopathie vasculaire Fazekas 1. Atrophie cortico-sous-corticale plutôt modérée. Pas de saignement récent. 2 Microbleeds superficiels.\n\nTEP FDG cérébral : hypométabolisme bilatéral du CCP et cortex pariétal inférieur\n\nEvolution dans le service\n\n- Pneumopathie basale droite traitée par augmentin pendant 10 jours comme facteur précipitant une confusion, régression de l'épisode confusionnel après 48h.\n\n- Terrain cognitif de MCI, probable début de MA correspondant à la présentation radioclinique, sous réserve des résultats du bilan neuropsychologique et des marqueurs alzheimer à la ponction lombaire. La patiente sera revue en consultation dans 6 mois avec les résultats du bilan.\n\n- Dénutrition du sujet âgé, passage d'une diététicienne pour conseil d'enrichissement des repas donnés à la famille.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLOR 10MG 1.0.0\n\nBISOPROLOL 2,5MG 1.1.0\n\nTAHOR 40MG 0.0.1\n\nEZETIMIBE 10MG 1.0.0\n\nCIRCADIN LP 2MG 0.0.0.1\n\nCITALOPRAM 20MG 0.0.1\n\nCACITD3 2.0.0\n\nAjout de DONEPEZIL 10mg le matin\n\nPilulier et passage d'IDE au domicile pour la prise des traitements. Téléalarme.\n\nConclusion :\n\nSyndrome confusionnel sur pneumopathie chez une patient présentant des troubles cognitifs léger, sur probable alzheimer. Marqueurs alzheimer et CR du bilan neuropsychologique en cours, consultation neurogériatrique et diététique dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Riza Houberdon.\n"
],
"word_count": [
950
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F067"
],
"description": [
"Trouble cognitif léger"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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NEUROLOGIE-00112 | 00112 | NEUROLOGIE | ALA | ACA | General | {
"name": "Renee Gutowski",
"age": {
"value": 78,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G309"
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"description": [
"Maladie d'Alzheimer, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Renee Gutowski, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12 au 15 juin 2025\n\nMotif d'hospitalisation : Aphasie progressive\n\nAntécédents médicaux :\n\nHypercholestérolémie\n\nHTA contrôlée\n\nChirurgicaux :\n\nPTH droite\n\nAllergie : aucune connue\n\nMode de vie :\n\nAncienne bibliothécaire à la retraite, mariée mais veuve depuis 3 ans, 5 enfants dont 2 filles et 1 fils à proximité, ne conduit plus. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Marche sans aide technique, droitière.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nTahor 20mg 1-0-0\n\nBipreterax 5/1,25mg le matin\n\nBisoprolol 2,5mg le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 78 ans qui présente depuis 8 mois des troubles du langage d'abord à type de manque du mot puis une réduction progressive de la fluence verbale constatée par son entourage jusqu'à devenir apathique et logopénique. Légers troubles de la mémoire épisodique récente, ne se souvient pas avoir fêté l'anniversaire de ses filles jumelles l'année précédente, mémoire épisodique ancienne conservée. Agnosie des troubles. Amenée aux urgence par sa fille inquiète devant la sévérité des troubles du langage.\n\nExamen clinique :\n\nErreur sur l'âge (72 ans) et le mois, orientation temporelle correcte sur la saison et l'année. Orientation spatiale correcte.\n\nVigilante G15\n\nAphasie non fluente avec manque du mot.\n\nPraxies conservées. Pas de signe de focalisation, pas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nTest des 5 mots de Dubois 4/10 avec intrusions\n\nMOCA : 20/30\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie standard et coagulation normales. CRP 2. Glycémie à jeun 0,92g/L. Dosage folates, B1, B6, B12, vitamine D normaux. TSH normale. EPS normale. Légère hypoalbuminémie à 32g/L. Sérologies VIH, Syphilis et Lyme négatives.\n\nIRM cérébrale 3T : atrophie cortico-sous corticale bilatérale relativement symétrique prédominant en temporal interne avec atrophie hippocampique Scheltens 3, et en pariétal inférieur. Leucoaraïose Fazekas 2 en flair. Pas d'AVC récent en diffusion/ADC. 1 microbleed superficiel en T2*.\n\nTEP-TDMc au 18-FDG : hypométabolisme du cortex cingulaire postérieur et pariétal inférieur.\n\nPonction lombaire: LCR clair, eau de roche, Leucocytes 3/mm3, GR 1/mm3; protéinorachie 0,18g/L, Glycorachie 0,5g/L\n\nBiomarqueurs Alzheimer : profil biologique Alzheimer (IATI diminué et p-Tau augmenté)\n\nBilan neuropsychologique : CR définitif en attente\n\nEvolution dans le service\n\n- Maladie d'Alzheimer probable avec une présentation clinique compatible retrouvant une aphasie primaire logopénique, un profil des biomarqueurs du LCR en faveur (A+/T+) et une IRM compatible bien que non spécifique. Pas d'argument en faveur d'un diagnostic différentiel. Pas de trouble thymique majeur ni d'agressivité.\n\n- Introduction de DONEPEZIL et CIRCADIN LP en raison de difficultés au maintien du sommeil.\n\n- Ordonnance remises pour prise en charge orthophonique et neuropsychologique en libéral. La patiente sera revue en consultation dans 6 mois pour suivi thérapeutique.\n\nTraitement de sortie\n\nTahor 20mg 1-0-0\n\nBipreterax 5/1,25 mg le matin\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin\n\nDONEPEZIL 10 mg le matin\n\nCIRCADIN 2 mg le soir\n\nConclusion : APP sur MA probable. Consultation dans 6 mois avec les résultats du TEP-TDM au 18-FDG. Prise en charge orthophonique et neuropsychologique en libéral.\n\nSignataire : Dr Marie Rasoamanandray.\n"
],
"word_count": [
738
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G309"
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"description": [
"Maladie d'Alzheimer, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00114 | 00114 | NEUROLOGIE | ALA | ACA | General | {
"name": "Abdel-kader Hollender",
"age": {
"value": 17,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Abdel-kader Hollender, 17 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 11 juin\n\nMotif d'hospitalisation : myoclonies\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Convulsions fébriles dans l'enfance, traitement par dépakine de 2 à 6 ans. Pas de récidive de crise d'épilepsie depuis.\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Épilepsie généralisée idiopathique : 1er degré chez la soeur ainée et au 2nd degré chez la tante maternelle\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, pas de consommation de toxiques. En terminale scientifique. Droitier.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition 1h après le réveil de secousses en salves des membres supérieurs lui faisant lâcher son bol de café. Durée de quelques secondes puis récidive vers 11h. Premier épisode de ce type. Antécédent familiaux d'épilepsie au premier degré de type EGI avec CGTC chez sa soeur ainée et la tante paternelle. Pas de facteur déclenchant identifiée. Pas de modification comportementale récente.\n\nExamen clinique : Glycémie capillaire 0,92g/L TA 112/70mmHg Sat 100% en air ambiant Pouls 93 bpm\n\nExamen neurologique normal, G15\nRPM +/+\n\nROTs vifs aux 4 membres sans syndrome pyramidal, RCP en flexion bilatérale, pas de Hoffmann.\n\nPas de syndrome méningé.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie standard sans particularité. Ionogramme normal. BH normal.\n\nEEG : Crise infraclinique brève de pointe-ondes généralisée de 3Hz déclenchée par la 2e épreuve de SLI suivie d'une crise électroclinique myoclonique de 10 secondes. Tracé de fond dans la bande alpha à 9Hz.\n\nECG : sinusal régulier sans trouble du rythme et de la repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\n- Diagnostic d'épilepsie myoclonique juvénile avec hypersensibilité à la stimulation lumineuse. Intérêt du port de lunettes polarisées.\n\n- Introduction de LAMICTAL à dose progressivement croissante jusqu'à 100mg 2 fois par jour. Patient informé de la nécessité d'arrêter le traitement en cas de survenue d'éruption cutanée.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAMICTAL 50 mg pendant 14 jours puis 100 mg pendant 14 jours puis 150 mg pendant 7 jours puis 200 mg.\n\nConclusion : Épilepsie généralisée idiopathique de type myoclonique juvénile sensible à la SLI, introduction de LAMICTAL à dose thérapeutique.\n\nSignataire : Dr Nicole Peter-zami.\n"
],
"word_count": [
482
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00115 | 00115 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Jubile Delporte",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R4701"
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"description": [
"Aphasie récente, régressive dans les 24 heures"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jubile Delporte, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 13/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Suspension du langage\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nDiabète non traité, sous régime diététique\n\nDyslipidémie\n\nIDM en 2012, stenté\n\nAllergies: RAS\n\nMode de vie\n\nGaucher contrarié; Policier retraité\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nVit avec sa femme dans une maison, plein pied; 3 enfants dans la région\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nEsidrex 25 mg cp le soir\n\nTahor 20mg cp le soir\n\nKardegic 75 mg sachet le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/05 pendant qu'il faisait les courses au marché, survenue brutale d'un manque de mots d'une durée de 20 minutes. Le patient rentre chez lui rapidement et appelle les pompiers. Récidive du manque de mots et lourdeur de la main droite pendant 15 mins devant les pompiers. Il est amené aux urgences où il est asymptomatique.\n\nUn angioTDM cérébrale est ralisé aux urgences ne retrouvant pas d'AVC mais une sténose athéromateuse à 60% de la carotide interne gauche. Un bolus de Plavix 300 mg cp + Aspegic 250 mg IV est administré puis transfert en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-TA 185/100mmHg; FC 88 ppm; Temp 36°3C\n\n-Examen neurologique strictement normal , NIHSS = 0\n\nABCD 2=6\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,28 g/L; HbA1C 7,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,8g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\nIRM cérébrale: Pas d'arguments pour un AVC. Leucopathie vasculaire Fazekas 2\n\nEDTSA: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose significative à 60%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 7,9%\n\n-Dyslipidémie non contrôlée\n\n-Pas d'alcoolo-tabagisme\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: NIHSS resté à 0; pas de nouvel épisode déficitaire\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente.\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAIT carotidien gauche probable, récidivant à haut risque (ABCD2=6)\n\n-Cause cardio-embolique non retenue mais bilan à compléter en externe par une ETT\n\n-Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales mais ne semblant pas causale des évènements actuels\n\n-L'étiologie retenue est l'athérosclérose devant l'athérome sténosant de la carotide interne gauche\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75 mg sachet/jour + PLavix 75 mg à poursuivre pendant 3 mois puis relai par Kardegic 75 mg seul au long cours en prévention secondaire\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 80 mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Introduction de Perindopril 2 mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 160/100 mmHg devant la sténose ACI gauche\n\n-Mise sous Metformine à 500 mg * 2/jour pour équilibre du diabète, HbA1C < 6,5%\n\nRetour à domicile le 13/5/2025.\n\n-RDV de consultation en chirurgie vasculaire dans 1 semaine pour discuter d'une endariectomie.\n\nTraitement de sortie\n\n-Kardegic 75 mg sachet le soir pendant 21 jours puis arrêt puis relai par Kardegic 160 mg sachet le soir\n\n-Plavix 75 mg cp: 1cp matin pendant 21 jours puis arrêt\n\n-Perindopril 2 mg cp: 1cp le matin\n\n-Esidrex 25 mg cp : 1cp le matin\n\n-Metformine à 500 mg cp: 1cp * 2/jour\n\n-Tahor 80 mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nTableau d'AIT carotidien gauche à haut risque chez homme âgé de 72 ans ayant porteur par ailleurs une HTA, un DT2 et une dyslipidémie. Introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Kardegic 75 mg + PLavix 75mg à poursuivre pendant 21 jours puis relais par Kardegic 75 mg seul au long cours en prévention secondaire. Contrôle des autres facteurs de risque vasculaires. Retour au domicile le 13/05/2025. RDV de chirurgie vasculaire dans 1 semaine pour discuter d'une endariectomie.\n\nSignataire : Dr Pierre Caradec.\n"
],
"word_count": [
958
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R4701"
],
"description": [
"Aphasie récente, régressive dans les 24 heures"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00116 | 00116 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Robert Pace",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Robert Pace, 83 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 04/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Cardiopathie stentée 1998\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- Dyslipidémie\n\n- BPCO\n\n- AOMI\n\nChirurgicaux\n\n- Pontage fémoro poplité gauche\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en appartement plein pied. 1 fils 1 fille.\n\nAutonome dans les AVQ. Marche avec un déambulateur. mRS 1. Pas de conduite automobile.\n\nAide ménagère 2/semaine.\n\nTabagisme sevré depuis 1998. Pas de consommation éthylique chronique\n\nDroitier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg 0-1-0\n\n- METFORMINE 1g 1-1-1\n\n- FORXIGA 10mg 1-0-0\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- BISOCE 5mg 1-0-0\n\n- BRONCHODUAL 3/j\n\n- TAHOR 80mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour hémiparésie gauche brutale, d'une durée de 1 heure, devant sa femme à 18h.\n\nAux urgences, NIHSS 0. Un angioscanner est réalisé ne retrouvant pas de lésion ischémique dans les limites du scanner. Un bolus d'ASPEGIC 250mg est administré et le patient est hospitalisé en UNV pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 170/92mmHg ; FC 59 bpm ; Sat 93% AA ; T°C 36,3\n\nExamen neurologique :\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas d'ataxie\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de trouble phasique\n\nNIHSS 0\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, BBG, T neg latérales\n\nAngioscanner TSao (1/05/2024) :\n\nPas d'hypodensité intraparenchymateuse. Surcharge athéromateuse diffuse, sans sténose significative.\n\nBiologie : TP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K\n\n4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73^2, CRP 3mmol/L, LDLc 1,3g/L ; HDLc\n\n0,9g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 7,5%\n\nIRM cérébrale (02/05/2024) :\n\nPas de lésion ischémique récente. Pas de saignement intracrânien. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.\n\nETT (03/05/2024): Pas de dysfonction VG. FEVG 70%. Pas de thrombus intra cardiaque. Dilatation de l'OG minime. Pas de valvulopathie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une stabilité clinique et pas de récidive. Le NIHSS est de 0. L'IRM\n\ncérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique. Nous concluons donc à un AIT carotidien\n\nprobable.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine incertaine à ce jour, bilan à poursuivre. Origine cardio embolique possible\n\ndevant une ETT retrouvant une dilatation de l'OG, cependant, la télémétrie ne retrouve pas\n\nde trouble du rythme pro emboligène. REVEAL programmé le 07/06/2025 en cardiologie.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nUn bolus d'ASPEGIC a été administré en phase aigue. Des soins de neuroprotection ont été\n\nmis en place pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nDans le cadre de la prévention secondaire, ajout de CLOPIDOGREL 75mg dans le cadre d'un AIT à haut risque, à maintenir pour une durée de 3 semaines puis poursuite du KARDEGIC 75 mg seul. Introduction d'EZETIMIBE 10 mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L. Majoration du traitement anti hypertenseur pour un objectif < 140/90 mmHg, avec ajout de PERINDOPRIL 4mg.\n\nTraitement de sortie\n\n- PLAVIX 75mg 0-1-0 pour une durée de 3 semaines\n\n- KARDEGIC 75mg 0-1-0\n\n- PERINDOPRIL 4mg 1-0-1\n\n- METFORMINE 1g 1-1-1\n\n- FORXIGA 10mg 1-0-0\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- BISOCE 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 80mg 0-0-1\n\n- BRONCHODUAL 3/j\n\n- EZETIMIBE 10mg 0-0-1\n\nConclusion\n\nPatient de 82 ans polyvasculaire ayant présenté une hémiparésie gauche en lien avec un AIT carotidien probable.\n\nCause cardio embolique possible : REVEAL prévu dans un mois.\n\nIntroduction de PLAVIX 75mg pour une durée de 3 semaines. Equilibration des facteurs de risque cardiovasculaires.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois.\n\nRetour au domicile le 04/05/2025. Législation concernant la conduite automobile expliquée.\n\nSignataire : Dr Yves Soria.\n"
],
"word_count": [
1103
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00117 | 00117 | NEUROLOGIE | ALA | ACA | General | {
"name": "Guy Pavard",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F051"
],
"description": [
"Delirium surajouté à une démence"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Guy Pavard, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 12 au 25 mars 2025\n\nMotif d'hospitalisation : confusion\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Maladie d'Alzheimer au stade de démence A+/T+/N+\n\n- HTA\n\n- Troubles de la déglutition avec fausse route\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Rétention aiguë d'urine à répétition avec SUD\n\n- Dénutrition protéine énergétique\n\n- Constipation chronique\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nPas d'allergies\n\nMode de vie :\n\nTabagisme sevré depuis 10 ans, exogénose sevrée depuis 20 ans. Veuf, vit chez un de ses fils. Nécessite une aide pour la majorité des actes de la vie quotidienne. Marche avec une canne, sort de chez lui uniquement accompagné par aide humaine et avec un déambulateur. Ne conduit plus. ADL 3,5/6\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- DONEPEZIL 10mg le matin\n\n- SERESTA 10mg le soir et en cas d'agitation\n\n- CIRCADIN LP 2mg au coucher\n\n- BIPRETERAX 5MG 1-0-0\n\n- BISOCE 2,5MG 1-0-0\n\n- MIANSERINE 20mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nPropos incohérents avec majoration de la désorientation spatiale et temporelle depuis le réveil. État habituel la veille au soir en dehors.\n\nExamen clinique :\n\nG14, Y4V4M6\n\nDésorientation spatiale et temporelle, âge incorrect (47 ans), erreur sur le mois/saison (hiver)\n\nPas d'aphasie, dénomination d'image du NIHSS correct en dehors du hamac\n\nPas de dysarthrie, Répétition correcte sauf persévération\n\nPas de signe de focalisation\n\nRCP indifférencié, pouls pédieux non perçu bilatéralement ni tibiaux postérieurs, pas d'OMI\n\nNuque souple, pas de photophonophobie, RPM +/+, pas de trouble oculomoteur ou d'atteinte du champs visuel.\n\nAuscultation pulmonaire : abolition du MV aux 2 bases de façon symétrique, pas de crépitant surajoutés, minime toux\n\nAuscultation cardiaque : souffle de RA à 3/6 irradiant aux carotides\n\nMasse sus-pubienne mate évocatrice de rétention aiguë d'urine\n\nTR : fécalome, extraction complète\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie standard : minime hyponatrémie à 128 mmol/L, reste du ionogramme normal en dehors d'une légère hyperchlorémie à 112 mmol/L, normalisation du ionogramme par la suite. BH normal. CRP 52 VS normale; TSHu normale. B1 B6, folates et B12 normale. Hypovitaminose D légère ; NT-pro-BNP 286umol/L troponine négative\n\nECG : BAV1, HVG avec indice de Sokolov positif, pas de troubles de la repolarisation, QSR limites à 80ms.\n\nECBU positif à E.COli multisensible\n\nRP : pneumopathie basale bilatérale, pas de signe de surcharge cardiaque majeure\n\nEchographie cardiaque : FEVG conservée, hypertrophie du septum interventriculaire\n\nTDMc : ACSC majeure, pas de saignement récent, pas de processus expansif intracrânien.\n\nEvolution dans le service\n\n- Épisode confusionnel aigu sur terrain de démence d'une maladie d'alzheimer.\n\n- Plusieurs facteurs précipitants : pneumopathie d'inhalation sur fausses routes répétées sans adaptation des textures au domicile avant l'hospitalisation. Traitement par AUGMENTIN, mise en place de CNO de type FRESUBIN JUCY pour limiter les fausses routes à l'eau plate désormais proscrite. Suivi diététique, nutritionnel et neurogériatrique.\n\n- Fécalome sur terrain de constipation chronique, introduction de laxatifs osmotiques en traitement de fond.\n\n- Rétention aiguë d'urine sur prostatite, favorisée par la l'hypertrophie bénigne de prostate et la constipation. Sondage urinaire évacuateur, traitement antibiotique par AUGMENTIN après réception des résultats de l'antibiogramme pendant 21 jours. Introduction de XATRAL LP 10mg.\n\n- Minime hyponatrémie favorisée par la pneumopathie et la iatrogénie.\n\n- Prise en charge par le service social pour difficultés de maintien au domicile, projet d'institutionnalisation en ehpad avec inscription faite. RAD avec passage IDE pour prise des traitements et soins de nursing.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise du traitement antérieur\n\n- Ajout de XATRAL LP 10mg le soir\n\n- MACROGOL 10MG 2 SACHETS le matin\n\n- CNO type fresbubin jucy à 10 et 16h\n\n- CACITD3 2cp le matin\n\nConclusion :\n\nEpisode confusionnel aigu sur pneumopathie d'inhalation, fécalome et RAU sur prostatite. Terrain de démence sur maladie d'ALzheimer. Suivi neurogériatrique et diététique dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Jacques Bernard de dompsure.\n"
],
"word_count": [
930
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F051"
],
"description": [
"Delirium surajouté à une démence"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00118 | 00118 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Adeline Charpentier",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R568"
],
"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Adeline Charpentier, 64 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 14/08/2025 au 18/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Convulsions\n\nAntécédents:\n\nHTA\nEpilepsie généralisée idiopathique depuis l'âge de 16 ans\n\nPTH gauche en 2010\n\nAllergies: fruits de mer\n\nMode de vie\n\nSecrétaire de direction, droitière\n\nMariée et mère de 3 enfants qui vivent dans la région et dont elle est proche; elle vit avec son conjoint dans un appartement au 3e étage avec ascenseur\n\nElle est autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0. Pas de tabac, ni d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nLévétiracétam 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nAmlor 5mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue brutale le 13/08/2025 de 3 épisodes de crises convulsives tonico-cloniques généralisées, espacées de 20 mins avec retour à la conscience entre les crises. Pas de fièvre, pas de vomissements. Il existe des céphalées en post critique et une amnésie des crises. Le seul facteur favorisant retrouvé est une anxiété récente car son fils séjourne en prison depuis 1 mois. Ceci crée des insomnies avec des réveils précoces et multiples depuis 2 semaines. Elle consulte aux urgences la nuit du 13/08 puis est transférée en neurologie le 14/08/2025 pour suite de la prise en charge. En neurologie, elle avoue avoir consommé un peu de cannabis la veille pour se détendre.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 125/85mmHg; FC 78Bpm; Temp 36°6C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 106µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal; CPK 2000ui/L\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nRecherche de toxiques urinaires positive au cannabis\n\nECG sinusal et régulier\n\nEEG du 15/08/2025: Tracé de veille retrouve un rythme de fond de type alpha postérieur, réactif. Pas d'anomalies paroxystiques.\n\nTDM cérébrale + IV du 14/08/2025: normale\n\nIRM cérébrale du 16/08/2025: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen resté normal pendant le séjour\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Survenue de 3 crises épileptiques généralisées dans un contexte de dettes de sommeil liées à de l'anxiété et de prise de cannabis\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration de la dose de Lévétiracétam à 500mg matin et 750mg le soir\n\n -Mise sous Urbanyl 10mg/j pendant 10 jours avec arrêt progressif\n\n -consultation psychiatrique avec introduction de Miansérine 10mg le soir en association avec Mélatonine 4mg\n\n -Prise en charge addictologique\n\n Retour au domicile le 18/08/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois. Suivi psychiatrique en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nLévétiracétam 500mg cp: 1cp matin et 1cp +½ le soir\n\nUrbanyl 10mg cp: 1cp le soir\n\nMiansérine 10mg cp: 1cp le soir\n\nMélatonine LP 4 mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nDéséquilibre d'une épilepsie généralisée dans un contexte anxio-dépressif avec dette de sommeil et consommation de cannabis. Majoration du traitement anti épileptique et introduction d'antidépresseurs sédatifs. Retour au domicile le 18/08/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois. Suivi psychiatrique en externe.\n\nSignataire : Dr Tylan De angelo.\n"
],
"word_count": [
849
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R568"
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"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00119 | 00119 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Micheline Guepin",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+00"
],
"description": [
"Démence légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Micheline Guepin, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neurocognitifs\n\nAntécédents:\n\nHTA\nDiabète type 2\n\nChute à répétition\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, ancienne professeure de français à Londres\n\nVeuve, mère de 2 enfants (filles) vivant dans la région\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, marche avec une canne en extérieur; un passage infirmier le matin pour préparation du pilulier\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAtacand 16 mg cp: 1cp le matin\n\nEsidrex 25 mg cp: 1cp le matin\n\nJanuvia 100 mg cp: 1cp le matin\n\nStagid 700 mg cp: 1cp le matin et le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 11 mois, constat par les filles d'une baisse de l'attention avec troubles de la mémoire antérograde de plus en plus récurrents. Inquiètes, elles contactent le médecin traitant qui programme avec le service de neurologie du CHU un bilan en hospitalisation programmée.\n\nElle nous est donc adressée ce jour en hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 122/80 mmHg; FC 85 Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporelle mais orientation spatiale bonne\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres\n\nPas de paralysie oculomotrice, pas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\nPas de dysmétrie\n\nMOCA 23/30, 5 mots de Dubois à 7/10; BREF 17/18\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,18g/L; HbA1C 7,5%, créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal, Bilan hépatique normal, TSH Us 2,8mUI/L, NFS normale, CRP négative, Dosage en Vit B12 bas 94pmol/L; folates normales, Sérologies Lyme, Syphilis, HIV, Hépatites A, B et C négatives\n\nIRM cérébrale du 13/07/2025: Pas d'AVC; atrophie hippocampique Scheltens 2 prédominant à gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.\n\nPL du 14/07/2025: LCR clair eau de roche, leucocytes 1/mm3, Hties 0/mm3; pas de germes, protéinorachie 0,48 g/L; Glycorachie 0,55 g/L; dosages protéines tau et beta amyloïdes en cours\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n On retient comme diagnostic des troubles cognitifs mineurs sur atrophie hippocampique d'origine dégénérative probable.\n\n Les marqueurs biologiques de la maladie d'Alzheimer sont également demandés et complèteront le diagnostic\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration des aides au domicile (passage IDE matin et soir; aide ménagère 2 fois par semaine)\n\n -un bilan neuropsychologique approfondi sera réalisé avec la neuropsychologue en externe dans 1 mois.\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\n RAD le 16/07/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\nTableau de troubles cognitifs mineurs chez une patiente de 70 ans. Une cause dégénérative est suspectée (senescence). Les marqueurs de la maladie d'Alzheimer sont en cours. Majoration des aides au domicile et RDV de consultation neurologique dans 6 mois. Bilan neuropsychologique à faire en externe\n\nSignataire : Dr Lolla Barbezier.\n"
],
"word_count": [
759
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+00"
],
"description": [
"Démence légère, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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NEUROLOGIE-00120 | 00120 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Irene Massemin",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Irène Massemin, 52 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 14/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: crises convulsives\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitère, serveuse\n\nVit avec son conjoint dans un appartement au 6e étage avec ascenseur\n\nAutonome dans les activités de la vie quotidienne\n\nNon tabagique mais consommation d'alcool chronique, 5 verres de vin rouge par jour depuis 20 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 16mg cp: 1cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est admise aux urgences pour survenue brutale le 10/03/2025 de deux épisodes de crise convulsive tonico-clonique généralisée alors qu'elle attendait à l'arrêt de bus, devant témoins. On retrouve en interrogeant sa famille une notion de décision de sevrage en alcool pris 3 jours plus tôt. A l'arrivée aux urgences, 3e crise convulsive tonico-clonique généralisée ayant duré 4 mins..\n\nPas de fièvre, pas de vomissements, pas de céphalées.\n\nAux urgences la patiente est asymptomatique. Elle est transférée en neurologie pour une meilleure prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\n-TA 125/86 mmHg, FC 80Bpm; Temp 37°C; Sa02 95%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de franc déficit moteur, ni sensitif\n\nROT vifs aux 4 membres\n\nAtaxie cérébelleuse statique\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8 g/L; HbA1C 4,,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,2 g/L; Triglycérides 1,04 g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nEEG: Ralentissement cérébral diffus post critique, sans figure épileptique paroxystique\n\nScanner cérébral: Atrophie cortico-sous corticale importante\n\nIRM cérébrale avec GADO: Pas d'AVC, pas de PEIC, Atrophie corticale et sous corticale sus et sous tentorielle majeure. Atrophie hippocampique Scheltens 1\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration de l'orientation spatiale mais persistance d'une désorientation temporelle à la sortie. Une ataxie cérébelleuse reste également présente bien que moins invalidante\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n une crise épileptique généralisée sur sevrage éthylique brutal est évoquée.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Benzodiazépines Seresta 10 mg cp *3/jour\n\n -Supplémentation systématique en vitamines B1-B6 et PP\n\n -Pas de récidive de crises sous ce traitement.\n\n -Consultation addictologique pour suivi adéquat du sevrage\n\n -Envisager un bilan neuropsychologique à distance\n\n -Kinésithérapie motrice en externe pour l'ataxie\n\nRetour à domicile le 14/03/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nSeresta 10 mg cp: 1 * 3/jour pendant 7 jours puis 1cp *2/jour\n\nNicobion cp 500mg: 1cp matin\n\nVit B1-B6 cp: 2 cp matin et soir\n\nCandesartan 16mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 52 ans, éthylique chronique admise pour crises épileptiques tonico-cloniques généralisées chez qui le diagnostic de sevrage éthylique brutal compliqué de crises épileptiques généralisées est retenu. Traitement symptomatique et consultation addictologique. RAD le 14/03/2025 et consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Andoni Tchoun you chung hee.\n"
],
"word_count": [
807
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00121 | 00121 | NEUROLOGIE | SNG | THA | General | {
"name": "Genevieve Brotonne",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Genevieve Brotonne, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15/05 au 22/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémiparésie droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Infarctus dans le territoire de l'ACP gauche en 2010\n\n- ACFA non anticoagulée en raison de chutes fréquentes\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\n- Primo-infection tuberculeuse dans l'enfance\n\n- HTA\n\n- Hypercholestérolémie\n\nChirurgicaux :\n\n- colectomie sur diverticulose sigmoidienne\n\n- appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergies :\n\nUrticaire géant à la pénicilline\n\nNotion d'urticaire à un produit de contraste iodé\n\nMode de vie\n\nVeuve depuis 2022, 5 enfants dont 3 encore en vie de 50, 55 et 62 ans. Fille de 62 ans lui rend régulièrement visite.\n\nDroitière\n\nVit seule dans un foyer logement\n\nPassage d'une aide à domicile 2 fois par jour pour le lever et la toilette, préparation du repas à midi, IDE 1/semaine pour pilulier\n\nMarche avec une canne, ne conduit plus\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg 1/j\n\n- COVERSYL 5 mg 1/j\n\n- FLECAINE 200mg LP 1/j\n\n- VENLAFAXINE 75 mg: 1/j\n\n- ALPRAZOLAM : 3/j si crise d'angoisse\n\n- ZOLPIDEM 1/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 15/05 à 9h50, en présence de son auxiliaire de vie, survenue brutale d'un déficit du membre supérieur droit. Pas de douleur thoracique, pas de palpitation ni de céphalée associée.\n\nA l'arrivée aux urgences, elle est orientée et vigilante, pas de trouble phasique ni arthrique, discrète parésie du MSD avec chute au Barré et ataxie du MSD. Pas de déficit sensitif. L'examen des nerfs crâniens est normal. Il existe une hémianopsie latérale homonyme droite ancienne. Le score NIHSS est à 3. L'examen cardiovasculaire est normal. PA 184/102mmHg, FC 95 bpm, T°36,5°C.\n\nL'IRM cérébrale réalisée en urgence retrouve un infarctus récent dans le territoire sylvien superficiel gauche avec occlusion M1 de l'ACM gauche en TOF.\n\nEn l'absence de contre indication, la patiente bénéficie d'une thrombolyse avec injection de 72 mg de RTPA à 11h25 aux urgences. Puis elle est transférée en USINV pour la suite de la prise en charge. Devant le NIHSS faible, la patiente n'est pas retenue pour une thrombectomie.\n\nExamen clinique à l'arrivée dans le service à 13h:\n\nNIHSS 3 : Parésie MSD avec chute au Barré, Ataxie du MSD, HLH droite ancienne\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale du 15/06 : Infarctus récent dans le territoire sylvien superficiel gauche, séquelle ischémique occipitale cortico sous corticale dans le territoire de l'ACP droite, séquelle au niveau du noyau lenticulaire gauche, présence d'hypersignaux de la substance blanche en FLAIR non spécifiques. Présence d'une occlusion M1 de l'ACM gauche sur la séquence 3D TOF et thrombus visible sur le T2*. Les ACP au niveau de P2 de manière bilatérale ne sont pas visualisées;\n\nIRM cérébrale de contrôle du 17/06 avec ARM : Ischémie récente dans le territoire superficiel de l'ACM gauche avec hypersignal plus intense mais sans majoration significative en taille. Pas de remaniement hémorragique. Pas d'autre lésion que décrite sur l'IRM précédente. L'ARM retrouve une surcharge athéromateuse du siphon carotidien droit, une dilatation fusiforme de la portion sous pétreuse de la carotide droite (6mm de diamètre sur environ 20mm). On ne retrouve pas l'occlusion ni de sténose du segment M1 en ARM.\n\nEDTSA+ EDTC : complet et normal\n\nECG : rythme régulier et sinusal avec de nombreuses ESV.\n\nETT : malgré une mauvaise échogénéicité, retrouve un VG non dilaté avec cinétique homogène et une FEVG à 55%. Pas d'HVG. SIV à 10mm. OG très dilatée à 35cm². Présence d'une fuite mitrale et d'une fuite aortique à évaluer en cardiologie. Pas d'image anormale visible. PAPS à 30mmHg. Péricarde sec et VCI compliante.\n\nBiologie : Cholestérol total à 1,64g/L, LDLc à 1,06g/L, HDLc à 0,40g/L, Triglycérides à 0,89g/L. Hémoglobine glyquée à 5,8%, glycémie à jeun 1,04g/L, TSH à 3,83µUI/mL initialement puis recontrôlée normale avec T4L normale. Vitamine B12 basse à 0,14ng/mL/ vitamine B9 normale. Electrophorèse des protéines sériques normale. Reste du bilan standard normal. DFG 70.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique :\n\nBonne évolution clinique après la fibrinolyse avec score NIHSS de sortie à 1 sur persistance d'une discrète ataxie du MSD. Kinésithérapie à poursuivre à domicile\n\nL'étiologie est probablement cardio-embolique sur FA paroxystique.\n\nSur le plan cardiologique :\n\nEn raison des antécédents de FA et des données échographiques, en l'absence de remaniement hémorragique, une anticoagulation a été débutée dans le service par Eliquis 5mg matin et soir (creatinine < 133 micromol/L et poids > 60kg). Nous préconisons un suivi cardiologique pour équilibration de l'HTA et l'évaluation des fuites aortiques et mitrales.\n\nAdaptation des traitements pour les facteurs de risque cardiovasculaires : ajout TAHOR 40mg/j pour objectif LDL< <0,7gL, ajout FLUDEX 1,5mg LP pour objectif PA < 140/90 mmHg.\n\nSur le plan social :\n\nMise à jour de l'APA et initiation de demandes d'EHPAD en accord avec la patiente et sa famille.\n\nTraitement de sortie\n\n- COVERSYL 5mg : 1-0-0\n\n- FLECAINE 200mg LP 1-0-0\n\n- FLUDEX 1,5mg LP 1-0-0\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- Vitamine B12 : 1/j\n\nConclusion\n\nInfarctus sylvien gauche probablement d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique connue mais préalablement non anticoagulée, dont la thrombolyse a permis une bonne récupération fonctionnelle.\n\nSignataire : Dr Carmen Bignebat.\n"
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1262
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"primary_diagnosis": {
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"I633"
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"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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NEUROLOGIE-00122 | 00122 | NEUROLOGIE | LFA | LFA | General | {
"name": "Monique Penen",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés"
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} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Penen, 16 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 24/07/2025 au 27/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMouvements anormaux hémicorporels gauche d'apparition brutale le 24/07 à 13h30.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédents médicaux ni chirurgicaux\n\nAllergie aux pollens\n\nAntécédent familial : rupture d'anévrisme avec décès à l'âge de 58 ans chez sa grand mère maternelle\n\nMode de vie\n\nTabagisme : cigarette électronique sans nicotine\n\nOH occasionnel\n\nVit chez ses parents en maison à étage. Actuellement en terminale générale.\n\nTraitement à l'entrée\n\nContraception oestro-progestative\n\nHistoire de la maladie\n\nMouvements anormaux hémicorporels gauche d'apparition brutale le 24/07 à 13h30.\n\nAmenée au SAU par ses grands-parents.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 199/67, FC 77 bpm, T 36.5°C, Gly 1.02 g/l\n\nExamen neurologique : mouvements choréo-athétosiques hémicorporels gauche. Pas de déficit sensitivo moteur.\n\nExamen général : bruits du coeur réguliers sans souffle.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.3\n\nPlaquettes (G/l) : 225\n\nTP (%) : 99\n\nTCA : 1.05\n\nFibrinogène (g/L) : 4.56\n\nBilan hépatique normal\n\nBilan rénal normal\n\nCRP (mg/L) : < 5\n\nLDL-cholestérol (g/L) : 1.02\n\nTroponine (ng/L) : 6\n\nGlycémie à jeun (g/L) : 0.87\n\nProtéinurie (BU) : 1+\n\nRapport protéinurie/créatininurie (mg/mmol) : 9\n\nIRM cérébrale du 24/07/2025 : hématome intra parenchymateux au niveau du noyau caudé droit. Pas d'anomalie associée en faveur d'une MAV ou d'un anévrisme.\n\nAbsence de microbleeds profonds et superficiels.\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\nTraitement initial par Loxen IVSE avec relai par Amlor.\n\nHématome intra parenchymateux de cause indeterminée, suspicion de malformation artérioveineuse sous jacente, la patiente sera convoquée pour une artériographie diagnostique.\n\nArrêt des mouvements hémicorporels gauche avant sortie d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 5 mg\n\nConduite à tenir\n\nLa patiente sera convoquée en neuroradiologie interventionnelle pour artériographie la semaine prochaine.\n\nContre indication aux oestro-progestatifs\n\nConclusion\n\nHématome intra parenchymateux droit avec bilan étiologique en cours\n\nSignataire : Dr Marie-louise Fromentin.\n"
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552
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R258"
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"description": [
"Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
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} |
NEUROLOGIE-00123 | 00123 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Joella Frankias",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G932"
],
"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Joella Frankias, 60 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04/2024 au 05/04/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées inhabituelles\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Obésité grade 2\n\n- Lombalgies chroniques\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux\n\n- Canal lombaire étroit opéré 2023\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari dans une maison. Pas d'enfant\n\nAutonome, marche sans aide technique. Employée de banque.\n\nConduite automobile.\n\nDroitière\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE SB\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis 1 mois des céphalées inhabituelles, holocrâniennes, fluctuantes au cours de la journée. Impression d'amélioration à l'orthostatisme, avec céphalées majorées en position couchée. A consulté son médecin traitant ayant programmé un scanner cérrébral injecté aux 2 temps, retrouvant des signes d'HTIC idiopathique avec aspect de sténose des sinus transverses.\n\nDans ce contexte, la patiente est hospitalisée en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 132/67mmHg FC 76 bpm Sat 98%AA T°C 36\n\nExamen clinique :\n\n- neurologique : céphalées non pulsatiles holocraniennes EN 8/10 en position allongée, pas de phonophotophobie, pas de nausées, parésie du VI gauche diplopiante, pas de déficit moteur ou sensitif, pas d'ataxie, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome cérébelleux\n\n- ORL-ophtalmo = acouphènes, épisodes d'éclipses visuels\n\n- Cardiologique = BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire = MV bilatéral symétrique pas de BSA\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 13,4g/dL PQ 320 G/L GB 5,1G/L ionogramme sans anomalie, ferritinémie 340, TSH 2,1, cortisolémie de 8h normale, creatininémie 76, DFG 104mmol/min/1.73^2, AAN 1/80, ANCA neg, APL negatifs, TP 98% ratio TCA 0.97, crp 2, Vs neg, Sérologies VIH VHC VHB neg, HBA1C 5%\n\nIRM cérébrale 02/04/2024 : élargissement de la gaine des nerfs optiques, aplatissement des globes oculaires, selle turcique vide, sténose des sinus transverses, pas de lésion intra parenchymateuse\n\nExamen ophtalmologique 02/04/2024 : oedème papillaire de grade 1\n\nPonction lombaire 03/04/2024 :\n\n- pression d'ouverture 50 cmH20\n\n- biochimie : protéinorachie 0,2g/L glycorachie 0,8 chlorurorachie 112 mmol/L\n\n- numération : 3 GR/mm3, 0 élément/mm3\n\n- pas de germe au direct\n\nExamen ophtalmologique 05/04/2024 : oedème papillaire de grade 1 en régression\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic d'HTIC idiopathique est posé avec l'ensemble du bilan réalisé. La patiente a présenté un amendement complet des céphalées après la ponction lombaire déplétive et la mise sous DIAMOX. Récupération partielle de la diplopie, avec parésie résiduelle du VI gauche.\n\nSur le plan ophtalmologique, examen de contrôle rassurant avec amélioration de l'œdème papillaire. Consultation de suivi neuro-ophtalmologique prévue dans 1 mois.\n\nSur le plan nutritionnel, règles hygiéno-diététiques expliquées et proposition d'une prise en charge par le centre de l'obésité accepté par la patiente.\n\nPolygraphie ventilatoire pour recherche de SAOS à réaliser en externe.\n\nTraitement de sortie\n\n- DIAMOX 250 mg toutes les 8 heures\n\n- DIFFU K 600mg 1-0-1\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE SB\n\nConclusion\n\nPatiente de 60 ans ayant présenté des céphalées inhabituelles et une paralysie du VI en lien avec une HTIC idiopathique.\n\nPonction lombaire déplétive et mise sous DIAMOX. Prise en charge nutritionnelle en externe.\n\nBonne évolution clinique.\n\nRetour au domicile le 5/04/2024. Consultation de suivi neuro-ophtalmo dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Valerie Laguna.\n"
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868
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"Hypertension intracrânienne bénigne"
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NEUROLOGIE-00124 | 00124 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Monique Luyt",
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"G318"
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"description": [
"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Monique Luyt, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 22/07/2025 au 30/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie d'inhalation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : ataxie cérébelleuse autosomique dominante type 1, HTA, HCT, Diabète de type 2\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : Mère atteinte d'une ataxie cérébelleuse autosomique dominante type 1, grand père maternel atteinte d'une ataxie cérébelleuse autosomique dominante type 1\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD.\n\nAide pour la toilette, l'habillage. Se déplace en fauteuil en raison de son ataxie. Mange seule, textures adaptées: eau gélifiée, mixé.\n\nPas de mari, pas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 2mg\n\nTahor 20mg\n\nMetformine 500mg matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nFausses routes à répétition à l'EHPAD, encombrement important, désaturation, hyperthermie ayant entraîné son transfert au SAU.\n\nHospitalisation en neurologie pour réévaluation du projet de soin et de la déglutition.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 120/58, FC 86 bpm, T 39°C, Sat à 92% sous 5L d'O2\n\nExamen neurologique : ataxie cérébelleuse marquée statique et cinétique avec station debout impossible. Dysarthrie marquée associée à des troubles de la déglutition.\n\nNeuropathie sensitive avec hypoesthésie des membres inférieurs en chaussette et abolition des ROT achilléens.\n\nTroubles neurocognitifs légers avec désorientation temporo-spatiale.\n\nExamen général : Crépitants prédominants en base droite, respiration paradoxale.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 11.0\n\nPlaquettes (G/l) : 234\n\nLeucocytes (G/l) : 15.2\n\nPNN (G/l) : 9.87\n\nLymphocytes (G/l) : 1.23\n\nCRP (mg/L) : 54\n\nBilan hépatique normal\n\nBilan rénal normal\n\nHbA1c (%) : 6.4\n\nAlbumine (g/L) : 27\n\nPre Albumine (g/L) : 0.15\n\nPas de carence en B9, B12 et Vitamine D\n\nRadiographie thoracique du 22/07/2025 : foyer pulmonaire en base droite\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\nPneumopathie d'inhalation en lien avec les troubles de déglutition évolutifs sur ataxie cérébelleuse autosomique dominante.\n\nTraitement par Augmentin IV 1g trois fois par jour pendant 7 jours.\n\nPas de complication de cette infection, bonne régression du syndrome infectieux clinico-biologique.\n\nTroubles de la déglutition sévère avec évaluation par l'orthophoniste du service : alimentation plaisir uniquement au vu de la sévérité de l'atteinte et du pronostic évolutif péjoratif.\n\nDans le contexte, arrêt des différentes thérapeutiques.\n\nDénutrition clinico-biologique sans supplémentation au vu du pronostic.\n\nTraitement de sortie\n\nAlimentation plaisir\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation sur troubles de déglutition d'origine cérébelleux sur ataxie cérébelleuse génétique. Alimentation plaisir uniquement au vu de la sévérité de l'atteinte et du pronostic évolutif péjoratif. Orientation en soins palliatifs. Retour en EHPAD\n\nSignataire : Dr Amar Ronse.\n"
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673
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G318"
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"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux"
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NEUROLOGIE-00125 | 00125 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Danielle Mazurek",
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"sex": "F",
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"I638"
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"Autres infarctus cérébraux"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Danielle Mazurek, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 16/07/2024 au 23/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHemiparésie gauche à prédominance brachiofaciale d'apparition brutale le 15/07/24.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA, Dépression, DMLA\n\nChirurgicaux : hystérectomie totale en 1996, cholécystectomie en 2006\n\nFamiliaux : non connus\n\nAllergies : Aucune\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne secrétaire médicale.\n\nVeuve, vit seule. Vit en maison de plain pied. Autonome pour les AVQ, marche sans aide technique.\n\nDroitière.\n\nNe conduit plus.\n\nTabagisme actif à 50PA, OH occasionnel,\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg matin\n\nMirtazapine 15mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLourdeur hémicorporelle gauche à prédominance brachiofaciale d'apparition brutale le 15/07/24 à 15h. Amélioration transitoire de la symptomatologie après 1h. Puis aggravation le lendemain au réveil. Elle consulte au SAU le 16/07/24 devant la persistance du déficit. Pas de fièvre, pas de céphalées, pas de nausées, pas de vomissements.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : FC 87 bpm, TA droite 190/85mmHg, TA G 197/90mmHg, T 36.3°C, Gly 1.22 g/L\n\nExamen neurologique : paralysie faciale centrale gauche (2), parésie MS et MI gauches (2+1). dysarthrie compréhensible (1), pas de troubles phasiques, pas de paralysie oculomotrice, pas d'HLH, soit un NIHSS 6\n\nExamen général : bruits du cœur réguliers sans souffle. Pouls périphériques perçus.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.6\n\nPlaquettes (G/l) : 235\n\nLeucocytes: 8G/L\n\nTP (%) : 99; TCA ratio : 0.99\n\nFibrinogène (g/L) : 4.32\n\nBilan hépatique normal\n\nBilan rénal normal\n\nLDL-cholestérol (g/L) : 1.86\n\nTroponine (ng/L) : 14\n\nGlycémie à jeun (g/L) : 0.97\n\nProtéinurie (BU) : 0\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nHolter ECG sur 24h : en cours d'interprétation\n\nTDM cérébrale du 16/07/24 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente visible ASPECT 10/10. Leucopathie microvasculaire. Calcifications des siphons carotidiens et des vertébrales.\n\nEDTSA du 17/07/24 : Infiltration athéromateuse diffuse non sténosante\n\nIRM cérébrale du 17/07/24 : Lésion ischémique lacunaire lenticulaire droite récente. Séquelles lacunaires multiples bilatérales. Leucopathie vasculaire majeure FAZEKAS 3. Microbleeds profonds multiples. Dilatation des espaces de Virchow Robin, atrophie cortico sous corticale diffuse.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan étiologique:\n\nInfarctus lacunaire sur microangiopathie cérébrale liée aux FDR vasculaires\n\nPas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG. Consultation de cardiologie en externe avec ETT et résultats du Holter ECG\n\nSur le plan clinique:\n\nPersistance à la sortie d'une hémiparésie gauche (1+1), régression complète de la paralysie faciale, de la dysarthrie et des troubles de déglutition. NIHSS de sortie à 2.\n\nAprès évaluation par les kinésithérapeutes, mise en place de kinésithérapie en ville et canne simple pour réassurance à la marche.\n\nSur le plan thérapeutique:\n\nHors délai thrombolyse et pas de thrombus proximal pour réaliser une thrombectomie.\n\nInstauration de Kardégic 160mg en prévention secondaire, à poursuivre au long cours..\n\nInstauration de Tahor 80mg sur hypercholestérolémie, objectif LDLc < 0,7g/L.\n\nHTA non contrôlée avec instauration de Perindopril et majoration de l'Amlodipine, objectif TA < 135/85mmHg. Contrôle tensionnel et adaptation thérapeutique si nécessaire par le médecin traitant\n\nSevrage en tabac avec instauration de Nicopatch.\n\nPersistance voire l'aggravation d'une thymie triste, réactionnelle à l'événement aigu avec majoration du traitement par Mirtazapine.\n\nRetour au domicile avec PRADO AVC\n\nBilan biologique à 7 jours de l'introduction d'IEC. Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois puis à 3 mois de l'introduction de statine\n\nPas de suivi systématique en neurologie. Le suivi sera réalisé par le médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg matin\n\nAtorvastatine 80mg le soir\n\nAmlor 10mg soir\n\nPerindopril 8mg matin\n\nMirtazapine 30mg le soir\n\nNicopatch 21mg une fois par jour\n\nConclusion\n\nInfarctus lacunaire lenticulaire droit sur microangiopathie cérébrale liée aux FDR vasculaires. Bilan étiologique sera complété en externe par ETT et le résultat du Holter ECG fait. Mise sous Kardegic 160mg au long cours en prévention secondaire puis contrôle des autres FDR vasculaires. Pas de suivi neurologique; le suivi sera fait par son médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Remonde Demeuldre.\n"
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1013
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
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"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
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NEUROLOGIE-00126 | 00126 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Bernard Lige",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G458"
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"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Bernard Lige, 46 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 09/09/2022 au 11/09/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nManque du mot et paresthésies brachio-faciales droites pendant 1h15 minutes\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux\n\nMédicaux : HTA, Obésité (IMC à 34.66Kg/m2)\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : IDM chez le père à 52 ans\n\nAllergies:\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nSurveillant pénitentiaire en activité. Vit au domicile avec sa femme et ses deux fils.\n\nMaison à étage.\n\nAutonome pour les AVQ, marche sans aide technique. Rankin modifié= 0\n\nTitulaire du permis de conduire.\n\nDroitier.\n\nTabagisme actif à 45PA, OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 2mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 09/09/2022 à 14h manque du mot au travail et paresthésies brachio faciales droites.\n\nArrivé au SAU à 16h, NIHSS 0, pris en charge en alerte AVC.\n\nTDM multi modalité ne retrouvant pas de lésion constituée, athérome non sténosant des TSA et pas d'hypoperfusion.\n\nHospitalisation en USINV.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TAD 156/78, TAG 169/75, FC 66 bpm, T 36.3°C, Gly 1.02 g/L\n\nExamen neurologique : pas de déficit neurologique focal, NIHSS 0\n\nExamen cardio-vasculaire: Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pouls périphériques perçus.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 13.5; NB 5G/L; Plaquettes (G/l) : 235\n\nTP (%) : 100\n\nTCA : 1.05\n\nFibrinogène (g/L) : 4.38\n\nBilan hépatique normal\n\nBilan rénal normal\n\nCRP (mg/L) : < 5\n\nLDL-cholestérol (g/L) : 1.57\n\nGlycémie à jeun (g/L) : 0.92\n\nTroponine (ng/L) : 10\n\nB9 (nmol/L) : 14.2\n\nHomocystéine (µmol/L) : 12\n\nB12 (pmol/L) : 466\n\nSérologie VIH : négative\n\nSérologie VHB : négative\n\nSérologie VHC : négative\n\nSérologie syphilis : négative\n\nSérologie Lyme : négative\n\nProtéinurie (BU) : 0\n\nRecherche de SAPL négative\n\nTDM multimodalité du 09/09/2022 : pas de lésion constituée ASPECT 10/10, athérome non sténosant des TSA et pas d'hypoperfusion en cartographie.\n\nIRM cérébrale du 10/09/2022 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas de séquelle. Leucopathie FAZEKAS 1. Pas de micro-bleed. Pas d'anomalie au TOF.\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nScope sur 48h : pas de trouble du rythme, désaturations nocturnes multiples prédominant en fin de nuit.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant cet AIT, ABCD2=4:\n\nSur le plan étiologique:\n\nIRM cérébrale ne retrouvant pas de lésion constituée. Athérome peu marqué des TSA. Pas de trouble du rythme objectivé. Bilan biologique AVC du sujet jeune négatif.\n\nPoursuite du bilan en externe avec ETT + ETO.\n\nHypercholestérolémie motivant l'introduction de Tahor 80mg. Objectif LDLc < 0.7 g/L\n\nObésité et hypercholestérolémie : évaluation et recommandations par la diététicienne avant sortie. Il sera convoqué en externe pour une séance d'éducation thérapeutique.\n\nSur le plan thérapeutique:\n\n-Pas de thrombolyse réalisée car NIHSS 0 et pas de lésion sur IRM, pas d'indication à une thrombectomie.\n\nTraitement par bi antiagregation avec bolus initial de 300mg de Plavix et 75mg de Kardegic. Puis Kardegic 75mg + Plavix 75mg pendant 21 jours et relai par Kardegic 160mg au long cours.\n\n-Poursuite du traitement anti HTA habituel, Objectif TA < 130/80mmHg\n\n-Sevrage en tabac : entretien motivationnel avec IDE d'addictologie et introduction de Nicopatch.\n\nObésité abdominale, ronflements, désaturations nocturnes prédominantes en sommeil paradoxal faisant suspecter un SAOS.\n\nScore d'Epworth à 18 avec somnolence diurne excessive.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg jusqu'au 30/09/2022 puis 160mg au long cours\n\nPlavix 75mg jusqu'au 30/09/2022 puis arrêt\n\nTahor 80mg le soir\n\nPerindopril 2mg le matin\n\nConduite à tenir\n\nConclusion\n\nAIT sylvien gauche, bilan étiologique en cours; pas de cause retrouvée pour l'instant. ETO en externe, le patient sera convoquéDouble anti agrégation plaquettaire pendant 21 jours. Contrôle des autres FDR vasculaires.\n\nConsultation de neurologie au CHU, le patient sera convoqué\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine\n\nPolygraphie ventilatoire pour dépistage de SAOS en externe\n\nContre indication à la conduite automobile pendant 15 jours\n\nSignataire : Dr Jean-pierre Haller.\n"
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1033
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"primary_diagnosis": {
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"G458"
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"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
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