id stringlengths 14 32 | local_id stringlengths 5 5 | specialty stringclasses 20
values | author stringclasses 104
values | reviewer stringclasses 99
values | pool stringclasses 5
values | suggested_scenario dict | documents dict | structured_abstract dict |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NEUROLOGIE-00127 | 00127 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Joelle Bosschaerts",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G451"
],
"description": [
"Syndrome carotidien (hémisphérique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Joelle Bosschaerts, 64 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 17/07/2025 au 23/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrois épisodes d'aphasie et engourdissement du membre supérieur droit de 5 à 10 minutes chacun, sur des passages de la position allongée à la position debout.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA, HCT, Insuffisance cardiaque avec FeVG à 35% (ETT en Janvier 2023) sur coronaropathie stentée, tabagisme actif à 40PA, OH quotidien 2 verres de vin par repas\n\nChirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux : 0\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile, en appartement au 4e étage avec ascenseur.\n\nAutonome pour les AVQ, marche sans aide technique, sort peu du domicile.\n\nDroitière\n\nNe conduit pas.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg\n\nPerindopril 4mg\n\nHydrochlorothiazide 25mg\n\nBisoprolol 5mg matin\n\nLasilix 20mg matin\n\nTahor 20mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nTrois épisodes d'aphasie et engourdissement du membre supérieur droit de 5 à 10 minutes chacun, sur des passages de la position allongé à la position debout.\n\nPremier épisode le 16/07 au réveil, deuxième épisode dans l'après midi et troisième épisode le 17/07 au réveil.\n\nElle consulte le 17/07 après-midi sur demande de son médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 166/75mmHg, FC 78 bpm, T 36.5°C, Gly 1.02 g/L\n\nExamen neurologique : pas de déficit neurologique. NIHSS 0\n\nExamen général : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pouls périphériques perçus. Claudication à la marche avec périmètre limité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 10.5\n\nVGM (fl) : 112\n\nPlaquettes (G/l) : 222\n\nTP (%) : 89%\n\nTCA : 1.10\n\nFibrinogène (g/L) : 4.32\n\nCRP (mg/L) : 6\n\nLDL-cholestérol (g/L) : 2.56\n\nTroponine (ng/L) : 56 contrôlée à 15\n\nNt-Pro-BNP (ng/L) : 800\n\nAlbumine : 30 g/L\n\nB9 (nmol/L) : 2.3\n\nB12 (pmol/L) : 312\n\nGlycémie à jeun (g/L) : 0.95\n\nProtéinurie (BU) : 2+\n\nRapport protéinurie/créatininurie (mg/mmol) : 19 mg/mmol\n\nElevation des GGT\n\nBilan rénal normal\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nAngioTDM cérébrale du 17/07/25 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, ASPECT 10/10. Leucopathie avec quelques lacunes. Athérome diffus des TSA avec plaque sur la crosse de l'aorte calcifiée, sténose de l'ACI gauche estimée à 65% de NASCET. Athérome intracrânien.\n\nEDTSA du 18/07/25 : athérome diffus des TSA, sténose de l'ACI gauche estimée à 60%.\n\nIRM cérébrale le 18/07/25 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Leucopathie vasculaire marquée FAZEKAS 3 avec quelques microbleeds profonds. Athérome intracrânien.\n\nEvolution dans le service\n\nAccidents ischémiques transitoires carotidien sur sténose significative de la carotide interne gauche. Par ailleurs, présence d'athérome intracrânien.\n\nTraitement par bi anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois à cause de l'athérome intracrânien.\n\nSuspension initiale des antihypertenseurs et reprise à demie dose pour un objectif de TA > 160/85 pendant les 3 premières semaines.\n\nMajoration de l'atorvastatine à 80mg, Objectif LDL cholestérol < 0,55g/L\n\nPas de récidive clinique au cours de l'hospitalisation.\n\nAnémie par carence en folates en cours de supplémentation.\n\nDénutrition clinico-biologique, évaluation par la diététicienne du service et instauration de CNO.\n\nSevrage en tabac et alcool nécessaire, refus d'un suivi addictologique par la patiente.\n\nVitaminothérapie IV initiale et prévention du DT avec relai PO dans les suites.\n\nInstauration de Nicopatch.\n\nSuspicion d'AOMI devant l'atteinte athéromateuse, les facteurs de risque cardio-vasculaire et la claudication avec limitation du périmètre de marche.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg sachet le soir pendant 3 mois puis 160mg au long cours\n\nClopidogrel 75mg cp: 1cp le matin pendant 3 mois puis arrêt\n\nPerindopril 2mg\n\nBisoprolol 5mg matin\n\nLasilix 20mg matin\n\nTahor 80mg soir\n\nEzetimibe 10mg\n\nFolates 5mg matin pendant 3 mois\n\nPrinciB et Nicobion pendant 1 mois\n\nNicopatch\n\nCNO 2 par jour\n\nConclusion\n\nAccidents ischémiques transitoires sur sténose de carotide interne gauche. Mise sous double anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois devant l'athérome intracrânien. Diminution des anti HTA pour éviter des AVC hémodynamiques. Conduite à tenir\n\nSevrage en tabac et alcool. Contrôle de l'EDTSA dans 6 mois. Echodoppler artériel des membres inférieurs. Consultation de cardiologie avec ETT en externe. Bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine . Biologie de contrôle dans le cadre de l'anémie carentielle\n\nConsultation de neurologiedans 6 mois. La patiente sera convoquée\n\nSignataire : Dr Jean-claude Ingrain.\n"
],
"word_count": [
1103
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G451"
],
"description": [
"Syndrome carotidien (hémisphérique)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00128 | 00128 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Marie Jourdren",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
],
"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Jourdren, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 02 au 24/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAntécédents:\n\n-HTA\n\n-Diabète\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nAncienne technicienne d'imagerie médicale, retraitée, droitière\n\nVit avec son époux dans une maison avec chambre au 1er étage\n\nAutonome au domicile, mRS=0\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nCandesartan 8 mg cp: 1cp le matin\n\nStagid 700 mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 02/05/2025 alors qu'elle était à la cuisine, survenue brutale d'une lourdeur de la jambe gauche de survenue brutale, avec chute de sa hauteur. Des céphalées, des nausées et un épisode de vomissement sont associés. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences de l'hôpital du Café.\n\nAux urgences:\n\n-TA 228/132mmHg; FC 100 Bpm; Temp 36°c; Sa02 96%AA\n\n-Hémiparésie gauche, NIHSS 8.\n\nUn angioscanner cérébral et des TSAo est réalisé retrouvant un AVC hémorragique frontal droit. Transfert en neurologie pour poursuite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, TA 230/120mmHg; FC 98 bpm; Temp 36°7C; SaO2 95%AA\n\n-Examen Neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de paralysie faciale\n\nHémiparésie gauche à prédominance crurale avec FM à ⅘ au MSD et ⅕ au membre inférieur (1+4)\n\nPas de déficit sensitif aux 4 membres\n\nPas d'ataxie à droite\n\nPas d'aphasie, dysarthrie compréhensible (1)\n\nHéminégligence gauche (2)\n\nPas d'hémianopsie latérale homonyme, pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\nNIHSS 8\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeun 1,8 g/L; HbA1C 6,8%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale : Hématome lobaire frontal droit; nombreux microbleeds corticaux, leucopathie vasculaire Fazekas 3, dilatation des espaces périvasculaires de VIRCHOW Robin. Hémosidérose frontale bilatérale\n\nEvolution dans le service\n\n• Sur le plan des facteurs de risque:\n\n-Mauvais profil tensionnel pendant l'hospitalisation\n\n-Diabète contrôlé, HbA1C 6,8%\n\n-Pas d'obésité\n\n-Pas d'éthylisme, ni de consommation d'alcool\n\n• Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration à la sortie de l'hémiparésie gauche, NIHSS de sortie =4 (MIG 2; Dysarthrie 2)\n\n-extra-neurologique: pneumopathie d'inhalation apparue à J3 d'hospitalisation suite à un vomissement\n\n• Sur le plan étiologique:\n\nUn AVC hémorragique frontal droit est le diagnostic retenu.\n\n-Devant le caractère lobaire de l'hématome, les microbleeds corticaux et\n\nl'hémosidérose corticale, l'étiologie semble être une angiopathie amyloïde cérébrale\n\nprobable suivant les critères de Boston 2.0\n\n-Pas d'arguments pour une microangiopathie hypertensive\n\n• Sur le plan thérapeutique:\n\n-Majoration initiale du Candesartan à 16mg et introduction d'Indapamide 1,25 mg\n\npermettant un contrôle optimal de la tension\n\n-Mise sous Augmentin pendant 7 jours pour la pneumopathie d'inhalation\n\n-Poursuivre traitement ADO\n\n-Rééducation motrice permettant une amélioration de l'hémiparésie\n\nRetour à domicile le 24/05/2025 avec rééducation fonctionnelle en externe.\n\nConsultation neurologique en externe dans 8 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nCandesartan à 16 mg cp: 1cp matin\n\nIndapamide 1,25mg cp: 1cp le matin\n\nStagid 700 mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans, ayant une HTA, un DT2, admise pour lourdeur du membre inférieur gauche chez qui le diagnostic d'AVC hémorragique frontal droit sur probable angiopathie amyloïde cérébrale est retenu. Par ailleurs, pathologie compliquée de pneumopathie d'inhalation traitée. Contrôle des FDR vasculaires et suivi neurologique en externe dans 8 mois. Retour à domicile le 24/05/2025 avec rééducation fonctionnelle en externe.\n\nSignataire : Dr Gerard Sabot.\n"
],
"word_count": [
905
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
],
"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 22,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00129 | 00129 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Kayel Tisserand",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G410"
],
"description": [
"État de grand mal épileptique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Kayel Tisserand, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04 au 14/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Crises épileptiques focales secondairement généralisées à répétition\n\nAntécédents:\n\n-HTA\n\n-Dyslipidémie\n\n-AVC ischémique sylvien superficiel droit d'origine athéromateuse en 2010, avec récupération complète\n\n-Épilepsie vasculaire depuis 2012\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nAncien contrôleur de gestion à la retraite depuis 25ans; droitier\n\nMarié, vit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; 3 enfants vivant dans une autre ville\n\nAntérieurement autonome, marche avec une canne depuis son AVC, mRS=1\n\nTabagisme sevré depuis 30ans, consomme 3 verres de vin rouge/jour depuis 40ans\n\nTraitement à l'entrée:\n\nKardegic 160mg sachet: 1sachet le soir\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nVimpat 100mg cp: 1cp matin et soir\n\nAmlor 5mg cp: 1cp le soir\n\nPerindopril 8mg cp : 1cp le matin\n\nPantoprazole 20mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue devant sa femme le 03/08/2025 de 5 épisodes de crises convulsives focales motrices hémicorporelles gauches (clonies hémifaciales gauches + clonies du membre supérieur gauche) avec bilatéralisation secondaire et altération de la conscience. Pas de retour à la conscience entre 2 crises. Chaque crise dure en moyenne entre 3 et 5 minutes. Appel du 15 qui le transporte aux urgences. Un 6ème épisode survient dans l'ambulance avec un épisode de vomissement. Le patient reçoit donc 1mg de Rivotril à la prise en charge à domicile puis lors du 6e épisode qui dure 7 mins. La femme signale un oubli de prise des traitements anti crises depuis 48h, avec les comprimés toujours présents dans le pilulier.\n\nA l'arrivée aux urgences:\n\n-Mauvais état général, TA 177/80mmHg; FC 96Bpm; Temp 36°5C; Sa02 92%AA\n\n-Pas de déficit neurologique évident, coma avec Glasgow 7 (E2V1M4),\n\n-Coeur régulier, encombrement bronchique nécessitant une aspiration\n\nDose de charge de Keppra 3g en perfusion IV puis devant la persistance du coma et la désaturation, transfert en soins continus de réanimation médicale pour intubation oro-trachéale et surveillance.\n\nTDM cérébrale du 03/08/2025: Pas de nouvelle lésion. Séquelle ischémique sylvienne superficielle droite.\n\nDevant l'arrêt des crises, levée de sédation le matin du 04/08/2025, permettant un réveil progressif et la l'exturbation.\n\nIl est est ensuite transféré en neurologie le 04/08/2025 au soir pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nEtat général satisfaisant, IMC 23Kg/m2; TA 136/72mmHg, FC 65Bpm; FR 22Cpm; Temp 37°3C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nHémiparésie gauche partielle, à prédominance brachio-faciale avec membre inférieur gauche épargné, flasque, proportionnelle, FM à 4/5\n\nPas de déficit sensitif\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons: Râles d'encombrement bronchique bilatéraux\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\nCréat 116µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal; CPK 8000ui/L\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS: Hyperleucocytose à 12G/L à PNN 9,6G/L; CRP 20mg/L\n\nEEG du 05/08/2025: Tracé globalement ralenti, avec un foyer lent plus important d'ondes delta-thêta en frontal droit, sans activité paroxystique. Ce tracé est compatible avec une activité post critique.\n\nIRM cérébrale du 06/08/2025: Séquelle d'AVC ischémique du territoire superficiel de la sylvienne droite. Hypersignal thalamique et hippocampique droit d'allure post critique. Pas de nouvelle lésion ischémique, ni hémorragique visible. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan étiologique:\n\nIl s'agit d'un état de mal épileptique déclenché par une mauvaise observance thérapeutique chez patient ayant une épilepsie vasculaire connue, avec troubles cognitifs débutants\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -Neurologique: Régression de l'hémiparésie gauche mis donc sur le compte d'une paralysie de TODD; pas de nouvel épisode de crise épileptique pendant le séjour\n\n -extra-neurologique: survenue d'une fièvre avec pneumopathie d'inhalation dans les suites d'un vomissement post critique. Sous traitement, amélioration complète à J7\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration du traitement anti crise avec ajout de Lévétiracétam 500mg cp: 1cp matin et soir. Poursuite du Lacosamide à la dose habituelle. Couverture par Urbanyl 10mg pendant 7 jours puis dégression à 5mg à la sortie.\n\n -Mise sous Augmentin 1g/8h pendant 7 jours pour la pneumopathie d'inhalation\n\n -Hydratation parentérale permettant une régression de l'insuffisance rénale fonctionnelle\n\n -Supplémentation en Vit B1-B6 et PP pour prévenir l'encéphalopathie de GAYET WERNICKE et l'encéphalopathie pellagreuse\n\n -avis addictologique pour aide au sevrage éthylique\n\n -Instauration d'un passage IDE au domicile matin et soir pour administration des traitement et aide à la toilette. Une aide ménagère passera également une fois par semaine pour les courses et le ménage\n\n -Séances de kinésithérapie permettant une reprise de la marche\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\n Retour à domicile le 14/08/2025. Consultation neurologique de suivi dans 2 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet: 1sachet le soir\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nKeppra 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nVimpat 100mg cp: 1cp matin et soir\n\nUrbanyl 5mg cp le soir pendant 5 jours puis arrêt\n\nAmlor 5mg cp: 1cp le soir\n\nPerindopril 8mg cp : 1cp le matin\n\nPantoprazole 20mg cp: 1cp le matin\n\nVit B1-B6 cp: 2cp matin et soir\n\nVit PP 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 85ans, hospitalisé pour état de mal épileptique déclenché par une mauvaise observance thérapeutique chez patient ayant une épilepsie vasculaire connue, avec troubles cognitifs débutants. Majoration du traitement anti crise et mise en place d'aides au domicile. Pneumopathie d'inhalation sur vomissement par ailleurs, traité par Augmentin sur 7 jours avec amélioration. Retour à domicile le 14/08/2025. Consultation neurologique de suivi dans 2 mois.\n\nSignataire : Dr Honorine Presti.\n"
],
"word_count": [
1420
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G410"
],
"description": [
"État de grand mal épileptique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": null
} |
NEUROLOGIE-00130 | 00130 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Anna Padolski",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G442"
],
"description": [
"Céphalée dite de tension"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Anna Padolski, 85 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 04/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées invalidantes\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Migraine épisodique\n\n- Glaucome à angle ouvert\n\n- Insuffisance rénale chronique (DFG 63)\n\n- HTA traitée\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit en maison seule; 1 fille qui habite à côté ; mari décédé récemment.\n\nPas de conduite automobile. Marche avec une canne.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\n- Collyres\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente migraineuse présentant depuis 1 mois des céphalées inhabituelles, holocrâniennes, sans phonophotophobie, sans signe digestif, fluctuantes au cours de la journée et partiellement soulagées par DOLIPRANE et AINS prescrits par SOS médecin. Devant la persistance, et une douleur exacerbée ce jour, elle consulte aux urgences.\n\nUn angioscanner est réalisé aux urgences, revenant sans anomalie pouvant expliquer la symptomatologie. Hospitalisation en neurologie avec perfusion de LAROXYL IV.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 153/98mmHg , FC 78 bpm, Sat 93 % AA, T°C 37\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique = céphalées holocrâniennes d'allure tensives (à type de serrement, impression de chape sur la tête) associées à des cervicalgies et douleurs des épaules, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'ataxie, pas de trouble de la conscience, pas de raideur méningée\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu\n\n- Pulmonaire : mV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : pas de nausée, BHA perçus, ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner cérébral (01/05/2024) : pas de saignement intracrânien; pas de lésion ischémique ; leucopathie vasculaire modérée ; pas de MAV, pas de TVC\n\nBiologie : Hb 15,1g/dL PQ 320 G/L GB 4,2 G/L , ionogramme sans anomalie , creat 55 mmol/L, DFG 89mL/min/1.73^2, TSH 2,1, bilan hépatique sans anomalie , crp 2, VS négative\n\nIRM cérébrale injectée 02/05/2024 : pas de lésion hémorragique intracérébrale, pas de prise de contraste , pas de lésion tissulaire\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de céphalées de tension est retenu. En effet, l'ensemble du bilan réalisé ne retrouve pas de cause de céphalée secondaire, notamment pas de lésion intra-parenchymateuse, pas de lésion vasculaire. Le diagnostic de maladie de Horton est écarté au vu de l'absence de signe systémique, et de l'absence de syndrome inflammatoire biologique. Pas d'abus médicamenteux stricto sensus (prise d'AINS < 10 J/M, prise de DOLIPRANE < 15j/M)\n\nAmélioration clinique avec le LAROXYL IV et la prise de DOLIPRANE 1g. Relais per os. Bonne tolérance notamment cardiologique.\n\nUtilisation du TENS expliqué pour prise en charge des cervicalgies.\n\nRetour au domicile autorisé le 4/05/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAROXYL 25mg 0-0-1\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\n- Collyres\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans migraineuse ayant présenté des céphalées inhabituelles en lien avec des céphalées de tension, dans un contexte de stress récent.\n\nAmélioration sous LAROXYL, TENS et prises de DOLIPRANE.\n\nRetour au domicile autorisé le 4/05/2024.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Mouslim Gabard.\n"
],
"word_count": [
796
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G442"
],
"description": [
"Céphalée dite de tension"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00131 | 00131 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Etienne Caire",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G20"
],
"description": [
"Maladie de Parkinson"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Etienne Caire, 77 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 9 septembre 2024 au 11 septembre 2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nÉquilibre de traitement parkinsonien\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nMPI depuis 2017 au stade des fluctuations motrices\n\nChirurgicaux :\n\nPompe à apokinon depuis 05/2024\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie :\n\nVit à domicile avec son épouse, kiné deux fois par semaine. Pas d'aide à domicile.\n\nAncien informaticien\n\nTraitement à l'entrée :\n\nSTALEVO 100 un comprimé à 9h, 17h et 19h30\n\nSTALEVO 125 un comprimé le midi et 14h30\n\nSINEMET LP 100 un le soir à 21h\n\nApokinon bolus 1mg si blocage, débit 3mg/h\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient adressé en HDS de neurologie par son médecin traitant pour équilibre de sa pompe à apokinon. Une chute avec une fausse route cette semaine\n\nExamen clinique :\n\nMDS UPDRS\n\nI : Altération cognitive 2, hallucinations 0, humeur dépressive 2, anxiété 1, apathie 2, dysrégulation dopaminergique 1, sommeil 2, somnolence diurne 0, douleur 0, urinaire 0, constipation 1, tête vide au lever 2, fatigue 2.\n\nII : élocution 2, salivation 0, mastication 2, tache alimentaire 2, habillage 0, hygiene 0, écriture 1, passe temps 0, se tourner dans l e lit 0, tremblement 0, sortir du lit 0, marche 2, freezing 1\n\nIII : total section 26\n\nIl existe un syndrome frontal dysexecutif et comportemental avec des persévérations idéatoires, stéréotypies, bradypsychie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDMc : pas d'hémorragie intra ou extra axiale. Discrète infiltration des parties molles sous cutanée sus orbitaire gauche.\n\n- Biologie : ionogramme sans particularité, albumine à 28g/L. Vitamine B12 et B9 dans la norme. CRP 2. Hémoglobine glyquée à 5,6 %. Carence en vitamine D à 20 µg/L.\n\nEvolution dans le service\n\nLa plainte est donc surtout la survenue de fausse route lors des repas. Il existe également une dysarthrie et des difficultés pour la marche dans la matinée, moment où a eu lieu sa chute. On décide d'augmenter le débit de sa pompe le matin mais de garder le même débit pour l'après-midi. STALEVO du matin passe à 125.\n\nPas de complications liées à la chute ou la fausse route.\n\nSéances d'orthophonie permettant de réduire les fausses routes.\n\nLe patient sera revu par son neurologue habituel dans 6 mois en l'absence de complications.\n\nTraitement de sortie\n\nSTALEVO 100 un comprimé à 17h et 19h30\n\nSTALEVO 125 un comprimé le 9h, midi et 14h30\n\nSINEMET LP 100 un le soir à 21h\n\nApokinon bolus 1mg si blocage, débit 3mg/h à partir de 15h et 3.5mg/h le matin\n\nVitamine D une ampoule par mois\n\nCNO 400kcal / jus un jus par jour\n\nMovicol le matin si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 77ans, ayant une maladie de Parkinson au stade des fluctuations motrices, admis pour chute récurrentes et fausse route chez qui un Équilibre de son traitement anti parkinsonien est réalisé.\n\nSignataire : Dr Jean-pierre Pirez.\n"
],
"word_count": [
690
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G20"
],
"description": [
"Maladie de Parkinson"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00132 | 00132 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Mustapha Hurtrel",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Mustapha Hurtrel, 21 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/05/2024 au 02/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique et céphalées\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n0\n\nChirurgicaux\n\n0\n\nFamiliaux\n\n- migraine chez la soeur et la mère\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec ses parents et sa sœur. Étudiant en médecine.\n\nAutonome , conduite automobile.\n\nPas de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour trouble visuel et trouble phasique vers 12h30.\n\nAux urgences, le NIHSS est de 4, le patient présente des céphalées pulsatiles hémicrâniennes droites et des nausées. Une IRM cérébrale est réalisée en urgence ne retrouvant pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas de lésion vasculaire.\n\nLe patient est hospitalisé en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 128/78mmHg FC 59 bpm Sat 98%AA T°C 36,2\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique = aphasie mineure (1), HLH gauche (2), hypoesthésie du MSG (1) , paires crâniennes normales, pas d'ataxie, pas de déficit moteur, céphalées hémicrâniennes droites pulsatiles, EN 9/10, phonophotophobie, pas de raideur méningée\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : pas de nausées, ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou repolarisation\n\nIRM cérébrale (01/05/2024) : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas d'anomalie des artère intracrânienne, pas de signe de TVC, pas d'hypersignal de la substance blanche, ASL retrouvant un hyperdébit de l'hémisphère gauche complet\n\nBiologie : TP 92%, ratio TCA 1,01, Pq 300G/L , Hb 13g/dL, GB 5,5G/L, Na 138mmol/L, K 4,2mmol/L, creat 68mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73^2, CRP 3mmol/L, LDLc 1,3g/L ; HDLc 0,2g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 6,5%\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de migraine avec aura visuelle, sensitive et phasique est retenu. En effet, après reprise de l'interrogatoire, le patient a présenté progressivement des paresthésies du membre supérieur gauche ascendantes sur 5 minutes, suivies de scintillements au niveau de l'oeil gauche, puis HLH gauche, accompagné également d'une aphasie avec manque du mot. L'ensemble du tableau a été suivi d'une céphalées d'allure migraineuse typique. Le patient rapporte des épisodes du même type de céphalées depuis plusieurs années, qu'il traitait par DOLIPRANE et repos dans le noir, pour lesquelles il n'avait jamais consulté. Un épisode avait déjà été précédé de paresthésies du membre supérieur gauche. Par ailleurs, l'IRM cérébrale ne retrouve notamment pas d'AVC récent, et montre une hyperperfusion hémisphérique gauche, parfaitement compatible avec une migraine avec aura.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nDevant la persistance de l'aura, un traitement par ASPIRINE a été administré. Récupération ad integrum en 2h30.\n\nAucun traitement de fond n'est introduit au vu d'une fréquence des crises trop faibles. Nous expliquons les traitements de crises : un traitement par KETOPROFENE à prendre dès l'aura ou le début de la crise et/ou MAXALT à prendre dès la crise est introduit. Un traitement par DOMPERIDONE est associé en cas de nausées.\n\nLe patient est autorisé à rentrer au domicile le 2/05/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- KETOPROFENE 100mg LP\n\n- MAXALT 10mg sb\n\n- DOMPERIDONE 10mg sb\n\nConclusion\n\nPatient de 21 ans sans antécédents ayant présenté un trouble sensitif, phasique et visuel en lien avec une aura migraineuse.\n\nBonne évolution clinique, récupération ad integrum.\n\nExplications du traitement de crise.\n\nConsultation de suivi non programmée, le patient reviendra vers nous en cas de besoin.\n\nSignataire : Dr Ermelinda Couturier.\n"
],
"word_count": [
844
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00133 | 00133 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Valentin Deloumeaux",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5210"
],
"description": [
"Douleur neuropathique"
]
},
"type_of_care": "Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Valentin Deloumeaux, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPatch de QUTENZA : 1ere séance\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2 ID\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux\n\n- Cataracte opérée oeil droit\n\n- Pontage coronarien 1998\n\nFamiliaux\n\n0\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans une maison. 2 filles et 1 fils.\n\nConduite automobile. Autonome dans les AVQ. Marche sans aide technique.\n\nTabagisme actif. Pas d'OH.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 750mg 1-1-1\n\n- JARDIANCE 10mg\n\n- INSULINE LENTE 20 UI soir\n\n- INSULINE rapide rattrapage\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- ESIDREX 25mg 1-0-0\n\n- AMLOR 5mg 0-0-1\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis 1 an des douleurs neuropathiques des deux pieds en lien avec une neuropathie diabétique débutante. Devant la mauvaise tolérance des traitements per os et l'efficacité partielle du TENS, nous proposons un traitement par patch de QUTENZA.\n\nExamen clinique :\n\nT°36,8°C, PA 142/87mmHg, FC 67 bpm\n\nPas de lésion cutanée, reste de l'examen clinique non refait (vu en consultation douleur il y a deux semaines)\n\nExamens complémentaires :\n\nPas d'examens complémentaires réalisés\n\nEvolution dans le service\n\nPatch posé sans difficulté 30 minutes sur chaque pied.\n\nBonne tolérance (quelques brûlures bien calmées par le froid).\n\nFascicule d'information remis au patient et explications données sur une possible sensation de chaleur les jours à venir.\n\nProchain rdv dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- METFORMINE 750mg 1-1-1\n\n- JARDIANCE 10mg\n\n- INSULINE LENTE 20 UI soir\n\n- INSULINE rapide rattrapage\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- ESIDREX 25mg 1-0-0\n\n- AMLOR 5mg 0-0-1\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\nConclusion\n\nPremière pose de QUTENZA.\n\nBonne tolérance.\n\nNouvelle pose dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Brayane Guilloteau.\n"
],
"word_count": [
507
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5210"
],
"description": [
"Douleur neuropathique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00134 | 00134 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Jose Macario",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G318"
],
"description": [
"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jose Macario, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2024 au 07/08/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neurocognitifs progressifs\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Gonarthrose\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Cataracte bilatérale opérée\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nDroitier, ancien marin retraité depuis 25ans\n\nVit avec son épouse en résidence sénior\n\nPassage IDE *2/jour pour administration des traitements\n\nNon éthylique, tabagisme sevré depuis 30ans à 10PA\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Perindopril 5 mg/jour matin\n\n- Atorvastatine 20 mg/jour soir\n\n- Paracétamol 1 g au besoin\n\n- Laxatifs occasionnels si constipation\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par le Dr BAUJIN (neurologue du service) après une consultation pour troubles neurocognitifs évoluant depuis environ 12 mois, caractérisés par une diminution progressive des capacités mnésiques, des troubles du langage, une apathie et des difficultés à la marche sans chute documentée.\nÀ l'examen neurologique initial, il n'existe pas de syndrome parkinsonien mais une lenteur gestuelle modérée et un syndrome de Parinaud.\nDevant ce tableau clinique et radiologique évocateur, la patiente est hospitalisée pour bilan complémentaire, évaluation multidisciplinaire et prise en charge adaptée.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/98 mmHg , FC 65 bpm, Sat 95%AA , apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : cohérente, orientée, sd de parinaud avec déficit de la verticalité sans autre atteinte des nerfs crâniens, pas de déficit sensitif aux 4 membres, bradykinésie, pas de tremblement, pas de rigidité, instabilité à la marche avec petits pas, chutes fréquentes surtout en arrière (rétropulsion), dysarthrie\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- ASDI, constipation\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 12,5 g/dL, PQ 345 G/L, GB 3,5 G/L, biochimie sans anomalie, BH sans anomalie, DFG 98 umol/min/1,73^2, creat 65 mmol.L, sérologies VIH/VHB/VHC/syphilis negatives, VB12/B9 normales, EPP normale, albuminémie 25g/L\n\nIRM cérébrale 02/08/2024 : atrophie prédominante des noyaux gris centraux et du tronc cérébral, compatible avec une paralysie supranucléaire progressive\n\nEEG 03/08/2024 : sans particularités\n\nBilan neuropsychologique 03/08/2024 : profil neuropsychologique en faveur d'un syndrome frontal avec atteinte exécutive prédominante, associé à un syndrome mnésique d'origine corticale et sous-corticale mixte.\n\nBilan orthophonique 04/08/2024 : pas de trouble de la déglutition\n\nPonction lombaire 04/08/2024 :\n\n- Biochimie : normale\n\n- Numération : 2 éléments, 0 GR\n\n- Pas de germes\n\n- Biomarqueurs tau et amyloides en cours\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan étiologique:\n\nLe diagnostic de paralysie supranucléaire progressive a été retenu sur la base d'un tableau clinique caractérisé par un syndrome neurocognitif évolutif avec associés à des troubles oculomoteurs spécifiques (parésie supranucléaire du regard vertical), en l'absence de syndrome parkinsonien typique. L'IRM cérébrale a confirmé l'atrophie prédominante des noyaux gris centraux et du tronc cérébral, orientant vers ce diagnostic. Le bilan biologique, la ponction lombaire et l'EEG ont permis d'éliminer d'autres étiologies.\n\nSur le plan général:\n\n-constipation prise en charge par le protocole du service\n\n-dénutrition modérée : mise en place de CNO (compléments nutritionnels oraux)\n\nSur le plan thérapeutique\n\nExplications données à la patiente et son entourage concernant l'absence de thérapeutique spécifique, la prise en charge reposant sur une approche multidisciplinaire visant à ralentir la progression fonctionnelle : rééducation kinésithérapique et orthophonique, soutien neuropsychologique, adaptation du domicile et accompagnement social. Un suivi neurologique et gériatrique régulier est mis en place pour surveiller l'évolution et adapter la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\n- Perindopril 5 mg/jour\n\n- Atorvastatine 20 mg/jour\n\n- Paracétamol 1 g au besoin\n\n- Macrogol sb\n\n- CNO\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans, hypertendue, présentant des troubles neurocognitifs et de la marche évolutifs chez qui on a retenu le diagnostic de PSP probable.\n\nMise en place d'un suivi neuropsychologique et d'une prise en charge orthophonique adaptée. Kinésithérapie axée sur la rééducation de la marche et prévention des chutes. Mise en contact avec l'assistante sociale pour adaptation du domicile et soutien familial\n\nConsultation de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Sumaya Delan.\n"
],
"word_count": [
963
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G318"
],
"description": [
"Autres affections dégénératives précisées du système nerveux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00135 | 00135 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Jeannine Berthaud",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+01"
],
"description": [
"Démence moyenne, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jeannine Berthaud, 83 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neurocognitifs\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Ostéoporose\n\n- Dyslipidémie\n\n- Fracture du col fémoral droit opérée en 2019\n\n- Cholécystectomie ancienne\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Cataracte bilatérale\n\n- PTG droite\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en maison sans étage. 2 filles dans la région. Ancienne gérante de pharmacie. Autonome au domicile dans les AVQ. Ne conduit plus depuis l'an dernier. Marche sans aide technique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine 5 mg 1 cp/j\n\n- Atorvastatine 20 mg 1 cp/j\n\n- Calcidose 500 mg 1 cp/j\n\n- Vitamine D 1000 UI 1 cp/j\n\n- Paracétamol 1 g si douleur\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par le Dr. LEBEC (neurologue libéral) pour exploration de troubles de la mémoire d'apparition progressive depuis environ 2 ans.\n\nL'entourage rapporte des oublis répétés, notamment pour des rendez-vous récents, avec préservation de la mémoire des faits anciens. Pas de modification notable de la personnalité ou du comportement.\n\nAutonomie conservée pour les actes de la vie quotidienne, mais besoin d'aide ponctuelle pour la gestion des papiers administratifs.\n\nUne IRM cérébrale a été réalisée en externe retrouvant une atrophie hippocampique bilatérale Scheltens 2-3 et une leucoaraïose FAZEKAS 2.\n\nHospitalisation ce jour pour ponction lombaire à visée diagnostique et bilan neuropsychologique..\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 122/86mmHG; FC 80Bpm; Temp 36°6C, Sa02 95%AA\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : pas de déficit sensitivo moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas de syndrome extra pyramidal, pas de syndrome pyramidal.\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans bruits surajoutés\n\n- Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nPonction lombaire :\n\n- Numération 2 éléments, pas de GR\n\n- Pas de germe\n\n- Biochimie : normoglycorachie/protéinorachie 0,2g/L\n\n- Biomarqueurs tau et amyloïdes en cours\n\nBilan neuropsychologique : MMSE 26/30; 5 mots de Dubois 9/10: profil amnésique isolé avec déficit au rappel libre, amélioré par l'indiçage compatible avec trouble cognitif léger amnésique probable d'étiologie dégénérative.\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire à visée diagnostique réalisée en conditions aseptiques à l'aiguille atraumatique. Pas de complication. Syndrome post-PL expliqué à la patiente, prescription anticipée de CLARADOL CAFEINE. La patiente peut contacter le service en cas de céphalées persistantes.\n\nRésultats en attente, consultation d'annonce qui sera réalisée par le neurologue traitant.\n\nDans l'attente, encouragement à l'activité physique régulière (marche quotidienne) et au maintien d'une stimulation cognitive (lecture, jeux de mémoire, activités sociales). Optimisation du contrôle tensionnel, glycémique et lipidique en lien avec le médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amlodipine 5 mg 1 cp/j\n\n- Atorvastatine 20 mg 1 cp/j\n\n- Calcidose 500 mg 1 cp/j\n\n- Vitamine D 1000 UI 1 cp/j\n\n- Paracétamol 1 g si douleur\n\nConclusion\n\nBilan de troubles cognitifs chez une patiente de 83 ans hypertendue et dyslipidémique.\n\nBiomarqueurs en attente. Les résultats seront communiqués au neurologue traitant qui réalisera la consultation d'annonce.\n\nSignataire : Dr Jean Milanova.\n"
],
"word_count": [
765
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+01"
],
"description": [
"Démence moyenne, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00136 | 00136 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Michele Guichard",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5218"
],
"description": [
"Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Michele Guichard, 22 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPerfusion EPTINEZUMAB n°1\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraine chronique\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- Lombalgies chroniques\n\nChirurgicaux\n\n- Endométriose opérée\n\nFamiliaux\n\n- Migraine chez la mère\n\nAllergies\n\n0\n\nMode de vie\n\nÉtudiante en commerce, vit avec ses parents.\n\nConduite automobile. Autonome.\n\nPas de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- MAXALT 10mg sb\n\n- NAPROXENE 550mg sb\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 22 ans présentant une migraine chronique depuis 3 ans, avec multiples échecs thérapeutique (LAROXYL, CANDESARTAN, TOPIRAMATE, METOPROLOL, toxine botulinique).\n\nDécision de passer à l' EPTINEZUMAB après évaluation globale : 1ère perfusion ce jour.\n\nLa patiente rapporte des céphalées quotidiennes sur le mois, avec 25 jours à caractéristique migraineuse.\n\nAbus médicamenteux avec plus de 10 jours de prise de triptan et plus de 15 jours de prise d'AINS.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 128/68mmHg ; FC 67bpm Sat 98%11 T°C 37\n\nExamen clinique\n\n- neurologique : céphalées habituelles (a pris ce matin MAXALT), pas de déficit sensitivo-moteur, pas d'ataxie, pas de trouble phasique, pas d'atteinte visuelle\n\n- cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- pas de trouble sphinctérien\n\nExamens complémentaires :\n\naucun\n\nEvolution dans le service\n\nPerfusion d'EPTINIZUMAB réalisée sous surveillance scopée.\n\nBonne tolérance, pas de réaction allergique.\n\nTraitement de sortie\n\n- MAXALT 10mg sb\n\n- NAPROXENE 550mg sb\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-1\n\nConclusion\n\nPatiente de 22 ans suivie pour une migraine chronique.\n\nPremière perfusion d'EPTINEZUMAB.\n\nBonne tolérance.\n\nProchain rendez vous dans 12 semaines.\n\nSignataire : Dr Marie-louise Blais.\n"
],
"word_count": [
464
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5218"
],
"description": [
"Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00137 | 00137 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Denise Detemple",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
],
"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Denise Detemple, 61 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 aout 2023 au 13 aout 2023.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nDiplopie binoculaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nDNID\n\nSAOS appareillé\n\nChirurgicaux :\n\nAppendicectomie en 1999\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucunes\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif estimé à 25 PA, un verre de vin le soir. Célibataire, pas d'enfants.\n\nRoutière en activité. Vit dans une maison.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nTahor 40mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 2 semaines, la patiente se plaint d'une diplopie binoculaire initialement intermittente puis constante depuis 4 jours, associée à un ptosis gauche. Elle consulte le 10 août 2023 au matin aux urgences, adressée par son médecin traitant.\n\nPas d'antécédent de céphalée en coup de tonnerre.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 140/80 mmHg, apyrétique, 98% de saturation. IMC 32.\n\nPas de déficit sensitivo moteur des 4 membres, pas de paralysie faciale. Pas d'HLH.\n\nAtteinte du nerf III gauche extrinsèque et intrinsèque avec mydriase modérée peu réactive, oeil spontanément en abduction à gauche et ptosis.\n\nPas d'autre atteinte de paires crâniennes.\n\nL'examen général est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- IRMc : Pas de lésion ischémique récente; en SWI, pas de stigmate d'hémorragie péri anévrismale ancienne. On retrouve un anévrisme orienté en médian qui vient au contact du III gauche, sans anomalie de signal T2 de celui-ci.\n\n- Angio TSA : Volumineux anévrisme communicant postérieur gauche de 9mm de grand axe avec un collet large à 4mm. Pas d'autres anévrismes. Pas de sténose des TSA, présence d'un franc segment P1 gauche et d'une communicante postérieure de petit taille.\n\n- Lancaster pré traitement : Oeil gauche spontanément en abduction avec déficit de tous les muscles oculomoteurs innervés par le III gauche et ptosis.\n\n- Biologie : HbA1C à 6.7%, 13.4 g/dl d'hémoglobine, DFG 79, ionogramme sans particularités, CRP négative, pas d'hyperleucocytose.\n\nEvolution dans le service\n\nEmbolisation par voie endovasculaire de son anévrisme communicant postérieur symptomatique par stent jailing. Il est noté un discret hématome au point de ponction fémoral en salle de réveil pour lequel une compression manuelle 10 minutes est réalisée puis mise en place d'un pansement compressif qui est gardé 24H. Pas de soucis le lendemain avec une verticalisation sans nouveau problème au pli de l'aine.\n\nA la sortie, cliniquement on note une amélioration modeste de la paralysie du III extrinsèque avec réduction du ptosis et de l'abduction spontanée.\n\nLa patiente sera revue en consultation par les collègues orthoptises dans 1 mois et par les neuroradiologues interventionnels dans 6 mois.\n\nIndication à une double anti agrégation plaquettaire pendant 6 mois, le maintien au long cours sera discuté lors de la consultation de suivi précédée d'une IRM cérébrale de contrôle (convocation sera envoyée à son domicile).\n\nSevrage tabagique à continuer, les tensions sont équilibrés avec son traitement habituel, objectif < 130/80mmHg.\n\nArrêt de travail pour 1 mois, la reprise de la conduite automobile se fera par le médecin du travail.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4mg le matin\n\nTahor 20mg le soir\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nKardegic 75mg le matin\n\nBrilique 90mg matin et soir\n\nConclusion\n\nDiplopie binoculaire sur atteinte du III extrinsèque secondaire à un anévrisme communicant postérieur gauche non rompu de 9mm de grand axe.\n\nTraitement endovasculaire en urgence par stent jailing, indication à une double anti agrégation plaquettaire pendant 6 mois.\n\nSignataire : Dr Christian Hores.\n\nNe pas arrêter le Kardegic ou Brilique même en cas de saignement, contactez votre médecin traitant ou le secrétariat de neurologie si besoin.\n"
],
"word_count": [
815
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
],
"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00138 | 00138 | NEUROLOGIE | LFA | ALA | General | {
"name": "Just Schneider",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F068"
],
"description": [
"Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral et à une affection physique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Just Schneider, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/02/2023 au 21/02/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAgitation et trouble de la mémoire d'apparition subaiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nChirurgicaux :\n\nPTH G\n\nFamiliaux :\n\nAucun particulier\n\nAllergies :\n\nKiwi\n\nMode de vie :\n\nVit à domicile avec son épouse, ancien banquier. mRS 0.\n\nPas de tabac ou d'alcool chronique\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition subaiguë de troubles de la mémoire antérograde, associé à des hallucinations la journée ainsi que des rêves agités. Dans ce contexte, le patient est adressé aux urgences par son médecin traitant qui retrouve une franche rupture avec l'état antérieur.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 139/88 mmHg, apyrétique, 98% en air ambiant, glycémie 1.01 g/L\n\nLe patient est désorienté dans le temps et dans l'espace, atteinte de la mémoire épisodique antérograde avec une erreur aux cinq mots de Dubois et rétrograde (ne se rappelle pas être parti en vacances il y a deux mois). Le patient est plutôt agité, hétéro agressif, il n'est pas aphasique, présence d'un réflexe palmo mentonier.\n\nLes ROT sont normaux, pas de signe de Babinski.\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes ni de déficit sensitivo moteur.\n\nPas de rigidité extrapyramidale. Pas de clonie visible.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDM TAP : Pas de néoplasie\n\n- EEG : Ralentissement diffus, onde delta en temporal gauche, pas d'élément critique.\n\n- IRMc : Plages d'hypersignaux flair, en hypersignal diffusion sans franche restriction de l'ADC, bi temporales internes prédominant à gauche. Pas de rehaussement au gadolinium ni de remaniement hémorragique.\n\n- Biologie : 128 mmol/L de natrémie, 4.1 mmol/L de kaliémie, DFG 70, 13.4 g/dl d'hémoglobine, CRP 8 mg/L, bilan hépatique normal, TSH normale, EPP normale, dosage pondéral des IG normal. ECBU normal.\n\n- Ponction lombaire : 1.3 g/l de protéinorachie, 23 éléments à prédominance lymphocytaire. Présence de BOC. Positif pour Ac anti LGI1.\n\n- Bilan neuropsychologique : atteinte mnésique limbique sévère. Compte rendu complet en attente.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ensemble du tableau clinique et radiologique fait évoquer une encéphalite auto-immune limbique, possiblement à LGI1 devant l'hyponatrémie. Le diagnostic est finalement validé deux semaines après l'entrée du patient dans le service.\n\nDans l'intervalle dès son arrivée il est introduit un traitement par corticoïde puis immunoglobuline. Devant une amélioration modeste, le dossier du patient est discuté en réunion pluri professionnelle et une indication à du RITUXIMAB est retenue.\n\nDébut des cures le 10/02.\n\nPas de complication particulière pendant le séjour. A la sortie, il existe toujours une atteinte mnésique franche avec cependant amélioration sur le plan comportemental. Le patient et son entourage souhaitent un retour à domicile avec séjour en HDJ dans un SSR neuro cognitif.\n\nLe patient reviendra dans 6 mois pour sa prochaine cure.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4mg\n\nConclusion\n\nEncéphalite auto immune à anticorps anti LGI1.\n\nSignataire : Dr Andree El keurti.\n"
],
"word_count": [
688
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F068"
],
"description": [
"Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral et à une affection physique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 20,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00139 | 00139 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Francis Magnaguagno",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Francis Magnaguagno, 62 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/02/2020 au 18/02/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: lourdeur hémicorporelle gauche de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète de type 2\n\nDyslipidémie\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nATCD familiaux: HTA chez le père\n\nAllergies: pollen\n\nMode de vie\n\nAgriculteur, droitier\n\nVit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nIl a 2 enfants de 30 et 33 ans, habitant dans la région\n\nPas d'alcool,, ni de consommation de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\nEsidrex 25mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nTahor 10mg cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue le soir du 09/02/2020 à 22h d'une lourdeur de la jambe gauche en allant dans sa douche, responsable d'une chute. Il arrive à se lever difficilement et appelle le 15. Il arrive aux urgences du CHU de la Gare à 23h15.\n\nAux urgences:\n\nTA 185/96mmHg; FC 100Bpm; Temp 37°2C, SA02 95%AA; Gly 1.22 g/L\n\nNIHSS à 4 sur Hémiparésie gauche aux trois étages\n\nBilan biologique normal\n\nAngioTDM cérébrale avec perfusion + TSA:\n\nAVC ischémique sylvien profond droit en cours de constitution. Occlusion M2 distal ACM droite; TSA perméables\n\nPas de thrombolyse réalisée devant NIHSS faible et pas de thrombectomie car absence de thrombus proximal.\n\nBolus de Kardegic 75mg + Plavix 300mg puis Transfert en USINV pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 180/92mmHg; FC 88Bpm; Temp 37°3C; Sa02= 95%AA\n\n-Neuro:\n\nPatient conscient, orienté,\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nHémiparésie gauche aux trois étages (2+1+1)\n\nPas d'aphasie, ni de dysarthrie, pas d'HLH, Pas de négligence\n\nNIHSS stable à 4\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique en neurologie:\n\nGly à jeûn 1,5g/L; HbA1C 8%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2g/L; Triglycérides 1,1g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\nIRM cérébrale: AVC ischémique sylvien profond droit, ovalaire, de moins de 15mm de diamètre. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.\n\nEDTSA: Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes et internes sans sténose; vertébrales perméables\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan des facteurs de risque vasculaire:\n\n -Bon profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n -Diabète déséquilibré, HbA1C 8%\n\n -Dyslipidéme, LDLc à 2g/L\n\n -Pas d'obésité\n\n -Pas de consommation d'alcool, ni de tabac\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: stabilité clinique, NIHSS de sortie à 4\n\n -extra-neurologique: survenue de brûlures mictionnelles à J3 avec dysurie. Un ECBU réalisé a permis d'isoler E coli sensible à la Ciprofloxacine et à l'Augmentin.\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n AVC ischémique sylvien profond droit d'allure lacunaire:\n\n -Une maladie des petites artères cérébrales liée aux facteurs de risque vasculaire semble être la cause la plus probable\n\n -Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG et télémétrie de 48h. Le bilan sera complété en externe par une ETT\n\n -Pas d'arguments pour une athérosclérose sur imagerie des TSA\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Devant l'infarctus mineur, mise sous double anti agrégation plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg pendant 3 semaines puis relai per os par Kardegic 160mg seul au long cours\n\n -Majoration de la Metformine à 1g matin et soir sur avis diabéto\n\n -Majoration de l'atorvastatine à 80mg devant la dyslipidémie, objectif LDL chol < 0,7g/L, bilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine.\n\n -Mise sous Augmentin 1g*3/jour pendant 7 jours pour l'infection urinaire\n\n -Conseils diététiques donnés et activité physique conseillée\n\n -Séances de kinésithérapie en cours d'hospitalisation, à poursuivre en externe\n\nRAD le 18/02/2020. Cs neurologique post AVC dans 8 mois\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg le soir pendant encore 13 jours puis Kardegic 160mg le soir au long cours\n\nPlavix 75mg le matin pendant encore 13 jours puis arrêt\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nEsidrex 25mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 1000mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 62 ans, à haut risque vasculaire, admis pour lourdeur hémicorporelle gauche de survenue brutale chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien profond droit a été retenu. Une maladie des petites artères cérébrales liées aux FDR vasculaires semble être l'étiologie la plus probable. Mise sous double anti agrégation plaquettaire pendant 21 jours et contrôle des FDR vasculaires. RAD. Cs neurologique post AVC dans 8 mois\n\nSignataire : Dr Ludovic Trentepohl.\n"
],
"word_count": [
1172
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00140 | 00140 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Maurice Housset",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G958"
],
"description": [
"Autres affections précisées de la moelle épinière"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Maurice Housset, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 07/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'hypersignaux de la substance blanche\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Asthme\n\n- Notion de trouble visuel de l'oeil gauche en 2002, non bilanté\n\nChirurgicaux\n\n- Ostéosynthèse du poignet (accident)\n\nFamiliaux\n\n- Soeur : SEP\n\nAllergies\n\nNC\n\nMode de vie\n\nVit en appartement avec sa compagne et sa fille.\n\nAutonome, marche sans aide technique. Travaille dans le bâtiment.\n\nConduite automobile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- VENTOLINE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis 3 semaines des paresthésies de l'hémicorps gauche n'atteignant pas la face. Symptomatologie rapidement progressive, avec paresthésies qui sont devenues permanentes.\n\nLe patient rapporte en 2002 un épisode de flou visuel de l'oeil gauche douloureux ayant duré 3 jours, et qui n'avait pas été bilanté (il n'avait pas consulté à l'époque). Depuis, il existe des épisodes de flou visuel, surtout l'été.\n\nDans ce contexte, une IRM médullaire a été réalisée par son médecin traitant en externe, retrouvant une des hypersignaux médullaires, notamment une lésion hyperintense en T2 et STIR, localisée en regard de C3-C4, dans la portion postérolatérale droite, étendue sur 2 segments inférieur, prenant le contraste.\n\nHospitalisation en HDJ de neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 129/80mmHg, FC 62 bpm, Sat 98%AA, T°C 35,9\n\nExamen neurologique\n\n- Marche sans aide technique > 500m\n\n- Pyramidal : déficit moteur du MIG côté à 4/5 , ROT vifs en rotulien et achilléen\n\n- Cérébelleux: pas d'ataxie\n\n- Sensitif : hypopallesthésie malléoles internes bilatérales, hypopallesthésie genou gauche, se trompe au pique-touche au MIG, pas d'anomalie de l'arthrokinésie\n\n- Tronc cérébral : nystagmus latéral gauche\n\n- Sphincters : dysurie, troubles érectiles\n\n- Visuel : pas de plainte, pas d'examen ophtalmologique récent\n\n- Cérébral : pas d'altération thymique, pas de trouble de la concentration\n\n- Autre : RAS\n\nExamen général\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilat symétrique pas de BSA\n\n- Général : pas d' AEG, pas de trouble cutané\n\n- Digestif : ASDI, pas de constipation\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 13,5 g/dL , PQ 278G/L, GB 6 G/L, pas de trouble ionique, creat 68umol.L, DFG 101mmol/min/1,73^2, TP 98% ratio TCA 1,2, bilan auto immun en cours, EAL normal, ASAT/ALAT normaux, yGT/PAL normaux\n\nPonction lombaire :\n\n- Biochimie : protéinotachie 0,98g/L / rapport glycorachie/glycémie à 0,51 / chlorurorachie 128 mmol/L\n\n- Numération : 4 éléments/mm3, 0 GR\n\n- pas de germe\n\n- auto immun : en cours\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire réalisée à l'aiguille atraumatique sans complication. Résultats en attente.\n\nPEV réalisés, résultats en attente.\n\nDevant la présence d'une lésion inflammatoire prenant le contraste et des symptômes persistants, nous proposons une cure de SOLUMEDROL, acceptée par le patient qui sera débutée demain en hospitalisation complète de neurologie.\n\nOrdonnance pour IRM cérébrale injectée remise au patient.\n\nOrdonnance pour évaluation urologique remise au patient.\n\nTraitement de sortie\n\n- VENTOLINE sb\n\nConclusion\n\nBilan d'hypersignaux de la substance blanche médullaire.\n\nRésultats des PEV et PL en attente.\n\nCure de SOLUMEDROL programmée pour 3 jours à partir du 08/05/2025.\n\nSignataire : Dr Wilfred Ascoli.\n"
],
"word_count": [
815
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G958"
],
"description": [
"Autres affections précisées de la moelle épinière"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00141 | 00141 | NEUROLOGIE | GBA | THA | General | {
"name": "Marcel Blocklet",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Marcel Blocklet, 78 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 03/03 au 10/03/2021.\n\nMotif d'hospitalisation: Suspension du langage à répétition, régressive\n\nAntécédents\n\n-HTA\n\n-AVC ischémique sylvien superficiel gauche en 2019 sur FA, sans séquelles\n\n-Hypertrophie bénigne de la prostate\n\nATCD familiaux: RAS\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nAncien chauffeur routier à la retraite, droitier\n\nVit avec son épouse, a 3 enfants proches,\n\nMarche avec une canne de sécurité depuis son AVC, mRS=1\n\nNon éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 5mg cp: 1cp matin et soir\n\nRamipril 5mg cp: 1cp matin\n\nAmlor 5mg cp: 1cp le soir\n\nUrorec 4mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue devant sa conjointe le matin du 03/03/2021 à 8h30 pendant son petit déjeuner d'une suspension du langage. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences du CHU pour suspicion de récidive d'AVC. Le manque de mots régresse complètement dans le camion des pompiers.\n\nAux urgences:\n\nRécidive d'une aphasie non fluente avec manque de mots sans autre déficit neurologique associé.\n\nAngioscanner cérébral + séquences de perfusion + TSA du 03/03: Pas de nouvel AVC, pas de sténose des TSA. Séquelle ischémique sylvienne superficielle gauche\n\nIl est transféré en Neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 120/86mmHg, FC 86Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, confus avec désorientation temporo-spatiale\n\nAphasie non fluente avec manque de mots, répétition altérée\n\nDiscrète parésie du membre supérieur droit, FM à ⅘; pas de déficit aux membres inférieurs\n\nPas de francs troubles sensitifs, ni d'ataxie\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'HLH, ni de POM, Pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,1g/L; HbA1C 6,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale avec ASL du 04/03 :\n\nPas d'AVC récent vu sur la diffusion. Séquelle ischémique sylvienne superficielle gauche. Hypersignal cortical fronto-pariétal gauche avec Hyperperfusion pariéto-frontale gauche évocatrice d'un status epilepticus.\n\nEEG du 05/03/2021: Rythme de fond alpha, symétrique, réactif et à prédominance postérieure. Ralentissement fronto-pariétal gauche avec quelques pointes ondes lentes.\n\nEEG de contrôle du 07/03/2021: normal\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: régression complète de l'aphasie et de la parésie du membre supérieur en 72h avec retour à son état neurologique de base\n\n -extra-neurologique:\n\n Survenue d'une dysurie fébrile le 06/03 avec rétention vésicale d'urines ayant motivé un sondage urinaire. Un ECBU réalisé a isolé E coli multisensible.\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une épilepsie vasculaire est retenue et est associée à une infection urinaire à E coli.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction d'un traitement anti crise par Levetiracétam 500mg matin et soir permettant de normaliser l'EEG.\n\n -Mise sous Cotrimoxazole pendant 14 jours pour la prostatite à E coli.\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel.\n\n -Conduite automobile interdite pendant 1 an. Réévaluation par le médecin de la préfecture.\n\n RAD le 10/03/2021. Consultation neurologique de suivi dans 7 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Levetiracétam 500mg matin et soir\n\n-Cotrimoxazole pendant 14 jours (Fin le 21/03)\n\n-Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir\n\n-Ramipril 5mg cp: 1cp matin\n\n-Amlor 5mg cp: 1cp le soir\n\n-Urorec 4mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 78ans, hospitalisé pour aphasie régressive chez qui le diagnostic d'Epilepsie partielle sur séquelle ischémique a été retenu avec trigger infectieux sur infection urinaire à E.coli. Il sort sous Lévétiracétam et Cotrimoxazole. Poursuite du reste du traitement habituel. Consultation neurologique de suivi dans 7 mois.\n\nSignataire : Dr Louise Fontaine.\n"
],
"word_count": [
946
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00142 | 00142 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Martine Kouame",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Martine Kouame, 61 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/04 au 15/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Démarche dandinante\n\nAntécédents:\n\nLombalgie mécanique\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nCommerçante, droitière\n\nDivorcée, vit avec ses enfants dans un appartement au 3e étage avec ascenseur\n\nHabituellement autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nDoliprane 1g cp: 1-1--1\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution progressive depuis 2 mois de lombalgies basses irradiant secondairement dans le membre inférieur gauche suivant les bords latéral et postérieur du membre et descendant jusqu'au pied. La douleur est d'horaire mécanique, commençant le matin au lever, se majorant la journée lors des activités et calmée par le repos. La patiente consulta son médecin traitant il y a 1 semaine qui l'a mise sous Tramadol qu'elle n'a pas supporté et Doliprane. Elle consulte aux urgences ce jour devant la persistance des douleurs, des difficultés de plus en plus croissantes à la marche avec 2 épisodes de chute en allant faire les courses. La douleur est estimée à 8/10 à l'EN.\n\nAux urgences, antalgie par Paracétamol codéiné et Acupan sans succès\n\nRx du rachis lombaire (face/profil/3/4): Tassement vertébral L4-L5 avec doute sur conflit foraminal L5 gauche.\n\nPas de place en neurochirurgie donc transfert en neurologie pour suite du bilan.\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 28,3Kg/m2; TA 116/62mmHg, FC 58Bpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nDéficit moteur segmentaire L5 et S1 gauche, FM à ⅘\n\nHypoesthésie dans le territoire L5 gauche\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nPas de troubles sphinctériens\n\nSyndrome rachidien avec douleur à la palpation des épineuses de L4-L5 et S1\n\nContracture des muscles paravertébraux lombaires\n\nSigne de Lasègue à 30° à gauche\n\nSigne de la pointe et du talon à gauche\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,66g/L; HbA1C 6,5%\n\ncréat 67µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nNFS normale, CRP négative\n\nTDM du rachis lombaire du 12/04/2025: Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré.\n\nIRM du rachis lombaire du 13/04/2025: Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré. Pas d'atteinte du cône terminal, ni de la queue de cheval\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\nLombosciatalgie L5-S1 gauche révélant une atteinte rachidienne dégénérative avec Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré.\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: régression des douleurs et amélioration modérée de la marche à la sortie, EN 3/10\n\n -extra-neurologique: constipation sous morphiniques\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Actikenan 5mg cp/6h + Skenan LP 10mg matin et soir devant l'intensité des douleurs\n\n -introduction de Ketoprofène 100mg LP à visée antalgique en association aux morphiniques, avec protection gastrique par IPP\n\n -Methocarbamol à visée myorelaxante\n\n -Avis neurochirurgien : pas d'indication à une chirurgie en urgence; à réévaluer dans 2 semaines en fonction de l'intensité des douleurs. Ceinture de maintien lombaire\n\nRAD le 15/04/2025. Poursuite du suivi en neurochirurgie.\n\nTraitement de sortie\n\nActikenan 5mg cp: 1cp/6h\n\nSkenan LP 10mg cp: 1cp matin et soir\n\nKetoprofène 100mg LP: 1cp matin et soir\n\nMethocarbamol 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nCeinture de maintien lombaire\n\nConclusion\n\nLombosciatalgie L5-S1 gauche révélant une atteinte rachidienne dégénérative avec Lombodiscarthrose étagée L1-L2 à L5-S1. Conflit disco-radiculaire L5 gauche modéré.\n\nRAD le 15/04/2025. Poursuite du suivi en neurochirurgie.\n\nSignataire : Dr Gwilherm Poucet.\n"
],
"word_count": [
962
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00143 | 00143 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Lucien Beaubeau",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G628"
],
"description": [
"Autres polynévrites précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Lucien Beaubeau, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/04 au 15/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Acroparesthésies\n\nAntécédents:\n\nDiabète de type 2 depuis 10ans\n\nHTA\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nAgent mortuaire, droitier\n\nMarié, vit avec son épouse dans une maison; père de 2 enfants qui vivent loin\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1g cp: 1cp matin et soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 6 mois de paresthésies des 2 pieds, remontant progressivement vers les jambes, les cuisses puis les extrémités des doigts. Il s'agit de fourmillements, de picotements puis récemment des brûlures. La marche dans ce contexte a commencé à se dégrader avec plusieurs chutes dont celle qui l'amène aux urgences le 10/04/2025.\n\nBilan biologique standard aux urgences normal et pas de déficit moteur. Il est transféré en neurologie pour de plus amples explorations\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 120/86mmg; FC 88Bpm; Temp 37°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit moteur\n\nHypoesthésie au tact grossier et fin aux pieds et aux mains\n\nHypopallesthésie des membres inférieurs, remontant aux genoux\n\nPerte de l'arthro kinesthésie et de la statesthésie aux pieds\n\nROT diminués aux membres inférieurs, RCP en flexion\n\nAtaxie proprioceptive à la marche avec démarche talonnante et signe de Romberg debout pieds joints\n\nPas d'HLH, pas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,78g/L; HbA1C 8,89%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 1,3g/L; Triglycérides 1,02g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative. Folates, B12 et dosage vitamine D dans les normes.\n\nENMG du 12/04/2025: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante avec baisse des amplitudes des potentiels d'action sensitifs , sans bloc de conduction\n\nIRM médullaire du 14/04/2025: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\nPolyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante liée au diabète, avec des douleurs neuropathiques, DN 4 = 5\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration de la marche avec la kinésithérapie et réduction des paresthésies à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Avis diabéto pour équilibre du diabète: introduction de Januvia 50mg matin et soir en association à la Metformine. Discuter de mettre de l'insuline si mauvais profil d'ici 3-6mois\n\n -Passage diététicienne pour conseils diététiques\n\n -Mise sous Laroxyl gouttes: 5 gouttes le soir pour les douleurs neuropathiques à majorer de 2 gouttes en 2 gouttes si besoin\n\n -Séances de kinésithérapie pour rééducation de la déambulation au cours du séjour, à poursuivre en externe\n\n -utilisation d'une canne de sécurité permettant de stabiliser le patient et d'éviter les chutes notamment en extérieur\n\n -Arrêt de travail d'un mois\n\nRAD le 15/04/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nJanuvia 50mg cp: 1cp matin et soir\n\nMetformine 1g cp: 1cp matin et soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin et soir\n\nLaroxyl gouttes: 5 gouttes le soir\n\nTramadol 50mg cp: 1cp matin et soir si douleurs intenses\n\nConclusion\n\nPatient de 66 ans, admis pour acroparesthésies chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante liée au diabète, avec des douleurs neuropathiques, DN 4 = Modification du traitement anti diabétique et introduction d'un traitement symptomatique pour les douleurs neuropathiques. Kinésithérapie pour rééducation de la marche. RAD le 15/04/2025. RDV de consultation neurologique dans 6 mois. Suivi diabétologique en externe.\n\nSignataire : Dr Henriette Gleize.\n"
],
"word_count": [
908
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G628"
],
"description": [
"Autres polynévrites précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00144 | 00144 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Ghislaine Lafferranderie",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I609"
],
"description": [
"Hémorragie sous-arachnoïdienne, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Ghislaine Lafferranderie, 44 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/01 au 22/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Céphalées en coup de tonnerre\n\nAntécédents: Aucun\n\nAllergies: fruits de mer\n\nMode de vie\n\nBanquière d'affaires, droitière\n\nMariée, mère de 2 enfants; vit avec son conjoint et les enfants dans une maison, chambre à l'étage\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne, mRS=0\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue brutale le 09/01/2025 vers 23h, au retour d'une soirée entre amis, de céphalées occipitales en coup de tonnerre, d'intensité d'emblée maximale en moins d'une minute, EN à 10/10. Il s'y est associé une photo-phonophobie, des nausées et 2 épisodes de vomissements. Pas de fièvre. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences.\n\nAux urgences:\n\nTA 160/65mmHg; FC 80Bpm; Temp 36°5C\n\nSyndrome méningé avec raideur de la nuque, signe de Kernig et de Brudzinski\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTDM cérébrale sans IV: Hémorragie sous arachnoïdienne classée Fisher II, prédominant dans la citerne péri mésencéphalique\n\nTransfert en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques\n\nTA 120/86mmHg; FC 80Bpm; Temp 37°5C;\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée,\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque raide, signe de Kernig et Brudzinski présents\n\nPas d'autre déficit neurologique associé\n\nRCP en flexion bilatérale\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nAngioIRM cérébrale du 11/01: Hémorragie sous arachnoïdienne classée Fisher II, prédominant dans la citerne péri mésencéphalique. Anévrisme sacciforme de 15 mm de la communicante postérieure\n\nArtériographie du 12/06: Sécurisation de l'anévrysme par voie endovasculaire avec coils\n\nEchodoppler trans crânien du 13/06 , du 15/06, du 18/06 et du 20/06 sans arguments pour un vasospasme\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Une hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d'anévrisme de la communicante postérieure gauche est retenu. Pas de facteurs de risque particulier retrouvé\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration progressive des céphalées pendant l'hospitalisation.\n\n Pas d'aggravation clinique évocatrice de vasospasme. A la sortie le 25/01/2025, céphalées minimes côtées à 2/10\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Nimodipine 30mg cp: 2cp/4h à la phase aigue\n\n -Embolisation de l'anévrisme par voie endovasculaire par coils\n\n -Antalgiques palier 1 et 2 pour les céphalées\n\n Retour au domicile le 22/01/2025. Cs neurologique de suivi prévu dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Doliprane 1g cp: 1cp matin, midi et soir si céphalées\n\n-Nimodipine 30mg cp: 2cp toutes les 4h jusqu'au 25/01 puis décroissance progressive jusqu'à arrêt le 31/01/2025\n\nConclusion\n\nTableau d'hémorragie sous arachnoidienne périmésencéphalique Fisher 2 par rupture d'anévrysme de la communicante postérieure gauche. Traitement par embolisation par coils puis mise sous Nimodipine pendant 21 jours. Retour au domicile le 22/01/2025. Cs neurologique de suivi prévu dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Rene Toulis.\n"
],
"word_count": [
810
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I609"
],
"description": [
"Hémorragie sous-arachnoïdienne, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 12,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00145 | 00145 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Fernando Descombes",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G301"
],
"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début tardif"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Fernando Descombes, 71 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 06/01 au 12/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nComptable retraité, droitier\n\nMarié, vit avec sa femme dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; il a 3 enfants qui habitent loin\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nHabituellement autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0\n\nTraitement à l'entrée\n\nAtacand 16mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 9 mois de troubles de la mémoire portant sur la mémoire antérograde, avec perte des clés de la maison à 2 reprises, un oubli du repas pris la veille ou parfois une prosopagnosie. Il est déjà arrivé plusieurs fois que le patient perde le fil des conversations en cours. Mais sa femme ne s'est pas plus inquiétée en mettant cela sur le compte de l'âge. Depuis 3 mois environ, les troubles se font de plus en plus fréquemment et il prend sa douche matinale plusieurs fois car oublie l'avoir déjà pris. Les enfants inquiets en le voyant lors du nouvel an pour le dîner en famille prennent rendez-vous chez le médecin traitant. Ce dernier nous l'adresse pour une hospitalisation afin de faire un bilan neuropsychologique et des explorations complémentaires.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 112/86mmHg; FC 84Bpm; temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests neurocognitifs de débrouillage:\n\nMOCA 17/30; 5 mots de Dubois: 4/10 avec des intrusions et , BREF 14/18\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nFolates et dosages de vit B1-B6-B12 normaux\n\nSérologies HIV, syphilis, Lyme, Hépatites B, C négatives\n\nPonction lombaire: LCR clair, eau de roche, Leucocytes 4/mm3, Hties 1/mm3; protéinorachie 0,18g/L, Glycorachie 0,5g/L, onconeuronaux dans le LCR négatifs, marqueurs alzheimer en cours\n\nIRM cérébrale:\n\nPas d'AVC, Atrophie cérébrale corticale. Atrophie hippocampique bilatérale Scheltens 2.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Des troubles cognitifs majeurs avec profil plutôt mnésique sont évoqués. Il s'agit d'une maladie d'Alzheimer probable. Un bilan neuropsychologique détaillé est programmé dans 1 mois. Les résultats des marqueurs amyloïdes sont en attente dans la ponction lombaire. Un TEP cérébral au FDG sera également fait en externe pour compléter le bilan.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction de Donepezil 10mg le matin\n\n -Mélatonine LP 2mg introduit pour améliorer le sommeil\n\n -Passage assistante sociale pour mettre en place des aides au domicile\n\n RDV de consultation neurologique dans 5 mois\n\nTraitement de sortie\n\nDonépézil 10mg le matin\n\nMélatonine LP 2mg: 1cp le soir\n\nSeresta 10mg cp: si besoin, si agitation\n\nConclusion\n\nPatient de 71ans, admis pour troubles de la mémoire chez qui des troubles cognitifs majeurs avec profil plutôt mnésique sont évoqués. Il s'agit probablement d'une maladie d'Alzheimer. Les marqueurs amyloïdes sont attendus dans la PL. Un TEP cérébral au FDG sera également fait en externe pour compléter le bilan. Mise sous Donépézil et RDV de consultation neurologique dans 5 mois\n\nSignataire : Dr Guillaumine Vernede.\n"
],
"word_count": [
870
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G301"
],
"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début tardif"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00146 | 00146 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Louenn Fernandez martinez",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Louenn Fernandez martinez, 43 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/06 au 16/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle droite brutale + dysarthrie\n\nAntécédents:\n\nAucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, conseillère en voyage\n\nMariée, vit avec son conjoint dans un appartement au 8e étage avec ascenseur; elle a 2 enfants\n\nNon éthylique, tabagique, fume 10 cigarettes/ jour depuis 10 ans, 5 PA\n\nautonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/06/2025 à 10h alors qu'elle discutait au téléphone avec un client, survenue brutale de dysarthrie associé à une faible de la main droite, avec lâchage du téléphone. Elle alerte ses collègues qui appellent le 15. Notion de port de charge lourde à la salle de gym la veille avec céphalées et cervicalgies gauche depuis ce moment.\n\nAu déchocage à 11h15:\n\n-TA 221/100mmHg; FC 85Bpm; Temp 37°5C, Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique: NIHSS 9 (PFc droite 2, MTD 3, MPD2, Dysarthrie 1, hémihypoesthésie droite 1)\n\n-Angioscanner cérébral + TSA- séquences de perfusion:\n\nAVC ischémique sylvien superficiel gauche en cours de constitution avec sténose de la carotide interne gauche en queue de radis faisant évoquer en 1ère intention une dissection de la carotide interne gauche dans sa portion sous pétreuse et thrombus distal en M2 de l'ACM gauche\n\nBolus de loxen permettant de faire descendre la TA à 180/100mmHg puis Thrombolyse avec Métalyse 0,25mg/Kg à 11h45 soit à 1h45 du début des symptômes\n\nPuis transfert en USINV pour suite de la prise en soin\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques, TA 170/100mmHg, FC 80Bpm; Temp 37°5C, Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, obéit aux ordres\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nPFc droite discrète (1)\n\nChute du membre thoracique droit sans atteinte du plan du lit (1) au Barré et Ataxie main droite\n\nChute du membre pelvien droit sans atteinte du plan du lit (1)\n\nDiscret manque de mots (1) et discrète dysarthrie (1)\n\nPas d'hypoesthésie, pas de paralysie oculomotrice, pas d'atteinte des autres paires crâniennes, pas d'HLH\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nNIHSS 6\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,06g/L; HbA1C 5,9%\n\ncréat 78µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 0,8g/L; Triglycérides 0,68g/L\n\nTSH Us 2,24mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\nTDM cérébrale de contrôle du 11/06: AVC ischémique sylvien superficiel gauche de petite taille constitué sans remaniement hémorragique\n\nAngioIRM cérébrale avec séquences FAT-SAT du 13/6/2025: AVC ischémique sylvien superficiel gauche de petite taille constitué sans remaniement hémorragique. Leucopathie Fazekas 1. Pas de microbleeds. On confirme la dissection sous pétreuse de la carotide interne gauche avec un aspect de double chenal.\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel se normalisant en cours d'hospitalisation\n\n-Pas de diabète, HbA1C 5,9%\n\n- Pas d'obésité, IMC 24,3Kg/m2\n\n-Dyslipidémie légère, LDLc = 0,8g/L\n\n-Pas d'alcoolisme mais tabagisme à 5PA\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration clinique progressive avec à la sortie une persistance d'une discrète ataxie de la main droite, NIHHS de sortie à 1\n\n-extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAVC ischémique sylvien superficiel gauche\n\n-Pas d'arguments pour une cause cardio-embolique mais bilan sera complété en externe par une ETT\n\n-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale\n\n-Pas d'arguments pour une athérosclérose.\n\nL'étiologie retenue est une dissection sous pétreuse de la carotide interne gauche\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Introduction initiale de monoantiagrégation plaquettaire par Kardegic 160mg sachet/jour puis à J3, mise sous Eliquis 5mg cp matin et soir à poursuivre pendant 3 mois en prévention secoaire. Un angioscanner cérébral + TSA de contrôle sera à réaliser à 3 mois pour évaluer la régression complète de la dissection.\n\n-Introduction d'atorvastatine à 20mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Introduction de Perindopril 4mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90mmHg\n\n-Kiné et orthophonie pendant le séjour permettant une nette amélioration clinique. Les séances de kinésithérapie seront à poursuivre en externe\n\n-Passage addictologue pour aide au sevrage tabagique\n\nConsultation neurologique de suivi dans 3 mois avec angioTDM TSA\n\nTraitement de sortie\n\nEiquis 5mg cp: 1cp matin et soir\n\nPerindopril 4mg cp: 1cp matin\n\nConclusion\n\nAVC ischémique sylvien superficiel gauche chez une jeune patiente de 43 ans ayant comme seul facteur de risque vasculaire un tabagisme actif. L'étiologie retenue est une dissection sous pétreuse de la carotide interne gauche (notion de charge lourde soulevée à la salle de gym la veille). Thrombolyse à 1h45 du début puis mise secondairement sous Eliquis 5mg cp matin et soir. Amélioration clinique à poursuivre pendant 3 mois en prévention secondaire. NIHSS de sortie à 1. Kinésithérapie en externe .Un angioscanner cérébral + TSA de contrôle sera à réaliser à 3 mois pour évaluer la régression complète de la dissection. RAD le 16/06/2025. Consultation neurologique de suivi dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Antoine Deleeuw.\n"
],
"word_count": [
1247
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00147 | 00147 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Christian Le houerou",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Christian Le houerou, 75 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/04/2020 .\n\nMotif d'hospitalisation: Crise convulsive\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nCoronaropathie stentée en 2010\n\nAllergies: kiwi\n\nMode de vie\n\nAncien agent de banque, retraité\n\nDroitier, marié, vit avec son épouse dans une maison, chambre à l'étage\n\n2 enfants qui vivent à Marseille\n\nAntérieurement autonome, mRS=0\n\nIl boit un verre de vin les soirs, pas de consommation de tabac\n\nTraitement à l'entrée:\n\nValsartan 160mg cp le matin\n\nLantus 20ui le soir\n\nKardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue le 10/04/20220 vers 15 pendant qu'il taillait sa haie d'une crise convulsive focale motrice à type de clonies du membre supérieur droit durant 2 minutes puis survenue d'une crise tonico-clonique généralisée durant 5 minutes. Sa femme appelle le 15 qui l'amène aux urgences. Pas de fièvre, pas de toux, pas de notion de voyage récent, pas de céphalées.\n\nAux urgences, patient conscient, confus , ralentissement idéo-moteur. Pas de franc déficit neurologique objectivé.\n\nTransfert en neurologie pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, TA 105/86mmHg, FC 90Bpm, Temp 36°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nRalentissement idéo-moteur\n\nDiscrète parésie du membre supérieur droit; FM à ⅘\n\nROT vifs aux 4 membres, signe de Babinski à droite\n\nPas d'hypoesthésie au tact grossier\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,08g/L; HbA1C 4,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 0,63g/L; Triglycérides 1g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nAngioscanner cérébral du 10/04 : pas d'AVC, pas de thrombose veineuse\n\nEEG; foyer lent fronto-temporal gauche post critique\n\nIRM cérébrale: Lésion non systématisée en hypersignal FLAIR en région fronto pariétale gauche, avec important oedème en doigt de gant. Imagerie spectroscopique plutôt en faveur d'un gliome de haut grade\n\nPET Corps entier: Hypermétabolisme suspect en région fronto-pariétale gauche. Pas d'hypermétabolisme suspect par ailleurs témoin d'une lésion secondaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: régression progressive et complète de la confusion et de la parésie de la main droite; examen neurologique normal à la sortie. Pas de nouvelle crise pendant l'hospitalisation\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Devant cette crise focale motrice avec bilatéralisation secondaire, un gliome de haut grade est suspecté. Une biopsie cérébrale sera réalisée en neurochirurgie dans 7 jours\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction d'un traitement anti crises par Lévétiracétam 500 mg matin et soir; Il sera ensuite majoré à J3 à 1g matin et soir\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\nTraitement de sortie\n\nLévétiracétam 1000mg matin et soir;\n\nValsartan 160mg cp le matin\n\nLantus 20ui le soir\n\nKardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir\n\nConclusion\n\nPatient de 75ans, hospitalisé pour crise focale motrice droite avec bilatéralisation secondaire permettant de découvrir une probable tumeur cérébrale gliale. Introduction d'un traitement anti crises par Lévétiracétam. Biopsie prévue en neurochirurgie le 25/04/2020\n\nSignataire : Dr Frederic Destrait.\n"
],
"word_count": [
798
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00148 | 00148 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Gerald Piard",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F067"
],
"description": [
"Trouble cognitif léger"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Gerald Piard, 61 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 17/04/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nPTH droite\n\nAllergies: fruits de mer\n\nMode de vie\n\nAvocat, droitier\n\nVit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; 2 enfants vivant à l'étranger\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne,, mRS=0\n\nTraitement à l'entrée\n\nCoversyl 5mg cp: 1cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 6 mois de difficultés de concentration, réduction de la fluence verbale et parfois des troubles de la mémoire antéro-rétrograde. Il consulte un neurologue au CHU qui programme un HDJ mémoire le 17/04/2020.\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 26Kg/m2; TA 100/72mmHg, FC 65Bpm; FR 16Cpm; Temp 37°7C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nTests neuropsychologiques de débrouillage:\n\nMOCA: 21/30\n\nBREF: 17/18\n\n5 mots de Dubois: 7/10\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable; pas de signes fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,98g/L; HbA1C 4,5%\n\ncréat 86µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 3,76mUI/L\n\nNFS Anémie macrocytaire avec Hb 10g/dL et VGM 110fL; CRP négative\n\nSérologies HIV, syphilis, Hépatites B et C, Lyme négatives\n\nDosages Vit B1-B6 et B12 normaux; dosage folates plasmatiques bas à 1,5ng/mL.\n\nPonction lombaire: Leucocytes 2/mm3; Hties 1/mm3; Glycorachie 0,5g/L; proténorachie 0,36g/L, p TAU, t TAU et B-amyloïdes envoyés, résultat en attente\n\nECG sinusal et régulier\n\nIRM cérébrale du 17/04/2025: Pas d'AVC. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 1. Atrophie hypoccampique Scheltens 1\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Troubles cognitifs légers de profil mnésique\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie. Bilan neuropsychologique à faire en externe\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Supplémentation en folates\n\n -Rééducation cognitive à prévoir en HDJ en MPR\n\nRAD le 17/04/2020. Cs neurologique de suivi dans 2 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nCoversyl 5mg cp: 1cp matin\n\nAcide folique 5m cp: 1cp le matin pendant 3 mois\n\nConclusion\n\nTroubles cognitifs légers de profil mnésique (maladie d'Alzheimer débutante?). Par ailleurs, carence en folates supplémentée. Bilan neuropsychologique puis rééducation cognitive à prévoir en HDJ en MPR. RAD le 17/04/2020. Cs neurologique de suivi dans 2 mois.\n\nSignataire : Dr Yves Fave.\n"
],
"word_count": [
701
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F067"
],
"description": [
"Trouble cognitif léger"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00149 | 00149 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Gilles Cavailles",
"age": {
"value": 24,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Gilles Cavailles, 24 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 15/05/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: crises convulsives\n\nAntécédents:\n\nEpilepsie généralisée idiopathique depuis l'âge de 18ans\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nEtudiant en droit, vit chez ses parents dans une maison à Aulnay\n\nDroitier, autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nKeppra 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue le 10/05 d'une crise convulsive tonico-clonique généralisée (dans un contexte de dettes du sommeil depuis 3 jours pour réviser en vue des partiels). Il s'y est associé une morsure latérale de la langue avec émission d'urines. La crise aurait duré 3 minutes. Devant la survenue d'une 2e crise, les parents l'emmènent aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences:\n\nConstantes bonnes\n\nPatient conscient mais ralentissement idéo-moteur\n\nExamen neurologique normal par ailleurs\n\nScanner cérébral + IV du 10/05: normal\n\nIl est donc transféré en neurologie\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 120/89mmHg, FC 100Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPAtient conscient, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives,\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nIRM cérébrale + GADO du 13/05/2025: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Déséquilibre d'une épilepsie généralisée connue par dette de sommeil\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: régression complète de la confusion post critique; examen neurologique normal à la sortie\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction d'Urbanyl 5mg matin et soir pendant 5 jours puis arrêt progressif\n\n -Poursuite du traitement par Lévétiracétam à la dose habituelle\n\n -Education thérapeutique et Conseils d'éviction des crises\n\n RAD le 15/05/2025 avec Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Urbanyl 5 mg cp: 1cp le soir pendant 5 jours puis arrêt\n\n-Lévétiracétam 500 mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nÉtudiant de 24 ans, ayant une épilepsie généralisée connue, admis pour crise épileptique dans un contexte de dettes du sommeil. Introduction d'URBANYL. RAD le 15/05/2025 avec consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Lionel Guesnery.\n"
],
"word_count": [
662
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00151 | 00151 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Ginette Galissiaz",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Ginette Galissiaz, 70 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/04 au 20/04/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation: Hémiplégie droite\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nCoronaropathie stentée en 2013\n\nCMD, FeVG 45%\n\nSAOS non appareillé\n\nProthèse totale de genou gauche\n\nAllergies: Kiwi, Amoxicilline\n\nMode de vie\n\nInstitutrice à la retraite, droitière, autonome, utilise une canne de sécurité en extérieur, a une aide ménagère qui fait également les courses, mRS 1\n\nMariée, vit avec son conjoint dans un appartement au rez-de-chaussée\n\n1 fille proche\n\nPas de consommation d'alcool, Tabagisme sevré depuis 20ans; 5 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 16mg cp: 1cp le matin\n\nBisoprolol 2,5mg matin et soir\n\nAspirine protect 100mg : 1cp le soir\n\nTahor 20mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a été retrouvée dans son lit par son conjoint le matin du 01/04/2023 à 10h mutique avec une impossibilité de bouger l'hémicorps droit. Elle a été vue bien le matin à 7h. Appel du SAMU qui l'amène aux urgences.\n\nCliniquement, la patiente présente une Hhémiplégie droite totale proportionnelle, une HLH droite et une aphasie mutique, le NIHSS est de 20.\n\nUne IRM cérébrale est réalisée retrouvantu un AVC ischémique sylvien profond gauche et cérébral antérieur gauches sur thrombus en T de la carotide interne gauche. Lésions légèrement visibles en FLAIR.\n\nDécision de réaliser une thrombolyse par Ténectéplase 0,25mg/Kg puis Thrombectomie mécanique. Recanalisation TICI 2B puis transfert en neurologie au réveil.\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général satisfaisant, IMC 24,3Kg/m2; TA 196/92mmHg, FC 88Bpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique en post thrombectomie :\n\nPatiente consciente, orientation non cotable (2) car aphasique\n\nParalysie faciale centrale droite (2)\n\nParésie du MSD avec atteinte du plan du lit (2), parésie du MPD avec chute sans atteinte du plan du lit (2)\n\nAphasie non fluente (2), Dysarthrie compréhensible (1)\n\nPas d'HLH, pas d'atteinte des autres paires crâniennes\n\nNIHSS 11\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,9%\n\ncréat 78µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,2g/L; Triglycérides 1,6g/L\n\nTSH Us 3,32mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECBU du 10/04: E coli sensible à la Rocéphine\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Télémétrie de 48h: pas de FA, ni de flutter\n\n-ETT: Akinésie segmentaire étendue du VG, Dysfonction VG avec FeVG 30%, pas de valvulopathie, péricarde sec.\n\n-TDM cérébrale de contrôle du 02/04/2023: AVC ischémique sylvien superficiel gauche constitué avec remaniement hémorragique\n\n-EDTSA: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose non significative, estimée < 50%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables\n\nTDM cérébrale sans IV du 15/04/2023: Evolution naturelle de son AVC ischémique sylvien superficiel gauche constitué avec régression complète du remaniement hémorragique\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel en cours d'hospitalisation\n\n-Pas de diabète, pas d'obésité\n\n-Dyslipidémie non contrôlée\n\n-Pas d'alcoolisme, tabagisme sevré\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: amélioration clinique avec NIHSS de sortie 6 (PFC dte 1; MTD 1; MPD1; Aphasie 2; Dysarthrie 1)\n\n-extra-neurologique: pyélonéphrite à E coli traitée par ROCEPHINE 14 jours.\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAVC ischémique sylvien profond et cérébral antérieur gauches sur thrombus en T de la carotide interne gauche de cause cardio-embolique retenue devant l'akinésie segmentaire étendue du VG, et la dysfonction VG avec FeVG 30%,\n\n-Pas d'athérome sténosant de la carotide interne gauche mais présence d'une maladie athéroscléreuse avec plaque mixte de la CIG\n\n-Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales causale\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Décision d'introduire à J14 post AVC l'Eliquis 5 mg *2/jour après RCP cardio-neurologique.\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 8 0mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Introduction d'amlodipine 10 mg en association au Candesartan 16 mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90 mmHg\n\n-Kiné et orthophonie pendant le séjour; à poursuivre en HDJ en externe (patiente refusant le SSR en HC)\n\nRAD le 20/04/2023. Cs neurologique de suivi dans 10 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nPatiente de 70 ans, aux nombreux FDR vasculaires, admise pour hémiplégie droite révélant un AVC ischémique sylvien profond et cérébral antérieur gauches sur thrombus en T de la carotide interne gauche. Thrombolyse IV + Thrombectomie. Étiologie cardio-embolique retenue. Après discussion collégiale neurologues-cardiologues, décision d'introduire l'ELIQUIS à J14 post AVC, à garder au long cours. Contrôle des autres FDR vasculaires. Infection urinaire traitée par ailleurs. Kiné et orthophonie pendant le séjour; à poursuivre en HDJ en externe.\n\nRAD le 20/04/2023. Cs neurologique de suivi dans 10 mois.\n\nSignataire : Dr Madeleine Joel.\n"
],
"word_count": [
1164
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 20,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00154 | 00154 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Francoise Flamarion",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Francoise Flamarion, 82 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 20/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur transitoire du membre supérieur droit\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nDyslipidémie\n\nPTH bilatérale en 2010\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nRetraitée, était assistante maternelle, droitière\n\nVeuve depuis 10 ans, vit seule dans une maison à Gouesnou, chambre au rez-de-chaussée; 2 enfants qui vivent dans la même région, très proches\n\nAutonome, s'occupe encore de son jardin, ne conduit plus; mRS=0\n\nPas d'alcool, ni de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 8 mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 500 mg cp : 1cp matin et soir\n\nTahor 40 mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue le 15/06/2025 pendant son petit déjeuner à 8h d'une lourdeur du membre supérieur droit avec lâchage de sa tasse de café. Il s'en est suivi une dysarthrie avec un manque du mot. La symptomatologie a duré environ 20 minutes. Appel du SAMU qui l'adresse aux urgences.\n\nAux urgences, l'examen neurologique est normal. Le score ABCD2 est de 6.\n\nUn angioTDM TSA est réalisé le 15/06 revenant sans visualisation d'AVC. Elle sort sous double anti agrégation plaquettaire et un HDJ neurologie est programmée rapidement le 20/06/2025 pour bilan étiologique.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 170/100 mmHg; FC 100 Bpm; Temp 37°C; Sa02 98%AA\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'ataxie\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 8,9%\n\ncréat 70µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nLDL chol 2,3g/L; Triglycérides 1,9g/L\n\nTSH Us 2,2mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nECG sinusal et régulier\n\nEchographie cardiaque trans thoracique: normale\n\nIRM cérébrale du 20/06/2025: Pas d'AVC. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3. Polygone de Willis perméable\n\nEDTSA du 20/06/2025: athérome mixte de l'origine de la carotide interne gauche avec sténose à 50%. Carotide interne droite perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes; vertébrales perméables\n\nEvolution dans le service\n\n→ Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n-Mauvais profil tensionnel\n\n-Diabète déséquilibré avec HbA1C à 8,9%\n\n-Dyslipidémie non contrôlée\n\n-Pas d'alcoolo-tabagisme\n\n→ Sur le plan clinique:\n\n-neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n-extra-neurologique: RAS\n\n→ Sur le plan étiologique:\n\nAccident ischémique transitoire carotidien gauche révélant une sténose de l'origine de la carotide interne gauche.\n\n-La cause athéromateuse est donc retenue\n\n-Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG et ETT. Un holter ECG de 72h sera réalisé en externe pour compléter le bilan étiologique\n\n-Présence d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales. Mais elle n'est pas causale du présent AVC\n\n→ Sur le plan thérapeutique:\n\n-Devant le score ABCD2 élevé à 6, introduction de double antiagrégation plaquettaire par Ticagrelor 90mg * 2/ jour + Kardegic 75 mg pendant 30 jours puis relai par Kardegic 75 mg sachet/jour à poursuivre au long cours en prévention secondaire\n\n-Majoration de l'atorvastatine à 80 mg/jour, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n-Majoration du Candesartan à 16 mg pour équilibrer les TA, Objectif TA < 140/90 mmHg\n\n-Majoration Metformine à 750 mg * 2/jour\n\nRAD. EDTSA de contrôle dans 3 mois. Elle sera revue en consultation neurologique dans 4 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nTicagrelor 90 mg cp: 1cp* 2/ jour pendant 30 jours puis arrêt\n\nKardegic 75 mg pendant 30 jours puis relai par Kardegic 75 mg sachet/jour à poursuivre au long cours\n\nTahor 80 mg: 1cp le soir\n\nCandesartan 16mg cp: 1cp le matin\n\nMetformine à 750 mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans, à haut risque vasculaire, admise pour bilan de lourdeur transitoire du membre supérieur droit chez qui le diagnostic d'accident ischémique transitoire carotidien gauche sur une sténose de l'origine de la carotide interne gauche a été retenu. Introduction d'une double anti agrégation plaquettaire et contrôle des autres facteurs de risque vasculaire. RAD le 20/06/2025. EDTSA de contrôle dans 3 mois. Elle sera revue en consultation neurologique dans 4 mois.\n\nSignataire : Dr Paul-adrien Johansen.\n"
],
"word_count": [
1034
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G459"
],
"description": [
"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00155 | 00155 | NEUROLOGIE | GBA | SNG | General | {
"name": "Marcel Varin",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
],
"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Marcel Varin, 52 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 18/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: chutes à répétition\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nAncien professeur de Physique au lycée, gaucher\n\nDivorcé, pas d' enfants\n\nVit seul en appartement au 3e étage avec ascenseur; vit parfois chez sa mère dont il est proche\n\nFumait 4 cigarettes/j pendant 15ans, soit 3PA; sevré depuis 10ans\n\nConsomme 4 verres de vin tous les jours depuis 15ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nValsartan 80mg cp: 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 7 mois (Novembre 2024), survenue de plusieurs épisodes de chutes lors de la marche, liés à des troubles de l'équilibre. Plusieurs passages aux urgences sans explorations en dehors de Rx à la recherche de fractures. Pas de consultation chez le médecin traitant. Il rapporte également des troubles de la mémoire d'installation progressive, avec amnésie antéro-rétrograde et perte de poids de 5Kgs. Le 10/06 après avoir fait ses courses, chute dans l'escalator. Il est amené aux urgences par le SAMU.\n\nAux urgences:\n\nConstantes bonnes, Glycémie capillaire 1,1g/L, Ethanolémie négative\n\nPas de perte de connaissance selon le SAMU\n\nPatient désorienté avec contusions multiples (frontale gauche, coudes, genoux)\n\nBody scan: pas de fracture, pas de contusion abdomiinale, pas de saignement intracrânien\n\nDevant la persistance de la confusion et la notion de troubles cognitifs débutants, transfert en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général altéré, dénutrition avec IMC 16kg/m2, TA= 105/58mmHg; FC 95Bpm, Temp 36°5C; Sa02 95%AA; Glycémie capillaire 1,2g/L\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isochores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nAtaxie cérébelleuse statique\n\nSyndrome frontal avec ralentissement idéo-moteur, troubles dysexécutifs avec BREF à 9/18, grasping réflexe bilatéral\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique d'entrée:\n\ncréat 150µmol/L; Hyponatrémie à 132meq/L; K+ 4,5meq/L\n\nASAT 120ui/L; ALAT 170ui/L; GGT 320ui/L; PAL 370UI/L;\n\nHypoalbuminémie à 30g/L\n\nCPK 500ui/L\n\nTSH Us 1,1mUI/L\n\nNFS Anémie macrocytaire avec Hb 10g/dL et VGM à 115fL NB 6G/L;,\n\nCRP négative\n\nTP 80%; TCA ratio 1,1\n\nVit B1 bas à 60nmol/L\n\n-IRM cérébrale du 13/06: hypersignaux FLAIR des corps mamillaires, importante atrophie cérébelleuse, atrophie cérébrale cortico-sous corticale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n - Encéphalopathie de Gayet-wernicke évoquée devant les troubles cognitifs, l'hypovitaminose B1 et les anomalies IRM\n\n - Dénutrition sévère\n\n - Troubles métaboliques associés avec rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, anémie macrocytaire\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique : régression de la confusion pendant l'hospitalisation\n\n -extra-neurologique: constipation depuis 6 jours, traitée par laxatifs\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Supplémentation en vit B1, B6 et PP par voie IV pendant 3 jours puis relai par voie orale. Dosage Vit B1 à la sortie à 105nmol/L\n\n -Supplémentation en folates et en Nacl\n\n -Avis nutritionniste et diététicienne: Conseils diététiques mise en place de compléments nutritionnels oraux HP-HC (6 boîtes /jour)\n\n -Passage addictologue pour projet de sevrage progressif en alcool\n\n -Passage assistante sociale pour mettre en place aide ménagère et IDE matin et soir\n\n -Introduction de Valium pour éviter un syndrome de sevrage avec hydratation IV puis relai par Seresta 10mg à la sortie\n\n -Correction de l'insuffisance rénale dans le contexte de rhabdomyolyse par hydratation à 3L/24h per os\n\n -Kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche. Séances à poursuivre en externe\n\n -Rééducation cognitive à envisager en HDJ\n\nRAD chez sa mère le 18/06/2025. Cs en addictologie dans 2 semaines. Cs en nutrition dans 1 mois. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nSeresta 10mg cp: 1-1-1-1\n\nVit B1-B6 250/35mg cp: 2-2-0\n\nNicobion 500mg cp: 1-0-0\n\nAcide folique 5mg cp: 1cp matin\n\nCNO HP-HC (6 boîtes /jour)\n\nValsartan 80mg cp: 1cp matin\n\nConclusion\n\nPatient de 52ans hospitalisé pour chutes à répétition révélant une encéphalopathie de Gayet-wernicke sur mésusage chronique de l'alcool associé à une dénutrition sévère + Troubles métaboliques. Supplémentation en vit B1, B6, PP, folates et correction hyponatrémie. Prise en charge nutritionnelle et addictologique. RAD chez sa mère le 18/06/2025. Cs en addictologie dans 2 semaines. Cs en nutrition dans 1 mois. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Christian Renaudon.\n"
],
"word_count": [
1130
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
],
"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00158 | 00158 | NEUROLOGIE | GBA | SNG | General | {
"name": "Manuel Fromont",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
],
"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Manuel Fromont, 62 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 20/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: confusion post chute\n\nAntécédents :\n\nTrouble bipolaire depuis 15ans\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nAncien gérant de Bar, droitier, en invalidité\n\nDivorcé, 2 enfants avec qui il n'a plus de contact\n\nVit seul en appartement au 2e étage sans ascenseur\n\nFume 10 cigarettes/j depuis 25ans, soit 12,5PA\n\nConsomme 3 verres de vin + 2 verres de Whisky tous les jours\n\nTraitement à l'entrée\n\nDépakote 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nRetrouvé au sol dans la rue le 10/05 par des passants qui appellent les pompiers. Il aurait chuté 3 fois. Il est adressé aux urgences\n\nA l'arrivée:\n\n-TA 125/65mmHg; FC 88Bpm, Temp 36°C; Sa02 98%AA; Glycémie capillaire 0,42g/L (Bolus de G30), Alcoolémie à 0,6g/L\n\n-Patient somnolent, facilement réveillable, incurique, désorientation temporo-spatiale\n\n-Pas de déficit sensitivo-moteur\n\nTDM cérébrale: Hématome sous dural chronique pariétal gauche, non compressif, sans effet de masse.\n\nAvis neurochirurgical: pas d'indication opératoire.\n\nTransfert en neurologie\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général altéré, dénutri, TA 125/68mmHg; FC 80Bpm, Temp 36°5C; Sa02 98%AA; Glycémie capillaire 1,2g/L, incurie\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorientation temporo-spatiale\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nAtaxie cérébelleuse avec démarche pseudo-ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, pas de signe de Romberg\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique d'entrée:\n\ncréat 66µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nASAT 100ui/L; ALAT 150ui/L; GGT 300ui/L; PAL 200UI/L;\n\nTSH Us 2,1mUI/L\n\nNFS normale en dehors d'une macrocytose à 115fL, CRP négative\n\nTP 80%; TCA ratio 1,1\n\nVit B1 bas à 80nmol/L\n\n-IRM cérébrale du 15/05: Hématome sous dural chronique pariétal gauche, non compressif, atrophie cérébelleuse modérée. Pas d'hypersignaux FLAIR ou diffusion du parenchyme cérébral ou cérébelleux.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Chutes à répétition révélant une Encéphalopathie de Gayet Wernicke débutante avec chez éthylique chronique avec hypovitaminose B1\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -régression progressive de la confusion et amélioration des troubles de l'équilibre\n\n -pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan thérapeutique\n\n -Supplémentation en vit B1 par voie orale, ainsi qu'en vit B6 et PP\n\n -Passage addictologue pour projet de sevrage progressif en alcool et en tabac\n\n -Passage assistante sociale pour mettre en place aide ménagère pour nettoyage du domicile et aide pour les courses 2 fois par semaine\n\n -Introduction de Valium pour éviter un syndrome de sevrage avec hydratation IV puis per os\n\n -Kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche. Séances à poursuivre en externe\n\n RAD le 20/5/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nValium 10mg cp: 1-1-1-1\n\nVit B1-B6 250/35mg cp: 2-2-0\n\nVit PP 250mg cp: 1-0-0\n\nNicopatch 7µg/jour transdermique\n\nConclusion\n\nPatient de 62ans, admis pour chutes à répétition révélant une encéphalopathie de Gayet-Wernicke débutante. Supplémentation en vit B1 par voie orale, ainsi qu'en vit B6 et PP. Passage addictologue pour projet de sevrage progressif en alcool et en tabac. Kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche. Séances à poursuivre en externe. RAD le 20/5/2025. Cs neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Marcel Kolly.\n"
],
"word_count": [
887
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
],
"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00159 | 00159 | NEUROLOGIE | GBA | SNG | General | {
"name": "Rene Supernant",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"M5416"
],
"description": [
"Radiculopathie - Région lombaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Rene Supernant, 61 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 06/04 au 12/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Lomboradiculalgie\n\nAntécédents: RAS\n\nAllergies: pollen, pénicilline\n\nMode de vie\n\nGaragiste, gaucher\n\nMarié, père de 3 enfants, vit en appartement au 2e étage à Saint Denis\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nNon éthylique, fume 3 cigarettes/jour depuis 15ans, soit 2,25PA\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 05/04/2025, après avoir soulevé un lourd moteur au travail, il ressent une vive douleur lombaire, cotée à 8/10 à l'EN. Il s'en est suivi une irradiation suivant le bord latéral de la jambe droite jusqu'aux 3 premiers orteils. La douleur est mécanique, aggravée par les activités et calmée par le repos, ne réveille pas la nuit. Il a pris du Doliprane qui n'a calmé que modérément les symptômes. Il décide donc de consulter aux urgences du CH de Bobigny le 06/04.\n\nAux urgences, douleurs intenses, EN à 9/10\n\nConstantes bonnes\n\nDéficit moteur segmentaire L4-L5 droit\n\nRx du rachis lombaire: normale\n\nAntalgie par Tramadol 100mg puis Transfert en neurologie pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 112/58mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives,\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nPas de déficit moteur global aux membres mais déficit moteur segmentaire L4-L5 droit, FM à 4/5\n\nHypoesthésie au tact grossier dans le territoire L5 droit\n\nROT présents et symétriques sauf réflexe tendino-calcanéen aboli à droite; RCP en flexion\n\n-Examen ostéo-articulaire:\n\nDouleur à la palpation des épineuses L4 à S1\n\nContracture des muscles paravertébraux\n\nSigne de Lasègue à 60° à droite; pas de signe de Léri\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique du 07/04:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative, VS négative\n\n-TDM du rachis lombaire du 08/04/2025: Lombarthrose étagée T12 à S1. Discopathie dégénérative L1 à S1; Bombement discal L5-S1 effleurant de l'émergence de L5 à droite, sans conflit disco-radiculaire majeur.\n\n-IRM du rachis lombaire 09/06: Pas de compression de la queue de cheval, ni du cône terminal; pas de souffrance radiculaire évidente visible\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Une hernie discale L5-S1 peu conflictuelle en L5 à droite est retenue\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration de la force musculaire avec réduction des douleurs sous traitement, EN à 2/10 à la sortie\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Avis neurochirurgical pris: pas d'indication opératoire; traitement médical à prioriser\n\n -Traitement de la douleur par AINS (Ketoprofène 100mg cp matin et soir ) + antalgiques palier 1+2 (Doliprane et Tramadol cp) et myorelaxants (Décontractyl)\n\n -Port de ceinture de maintien lombaire au travail et lors des trajets longs\n\n -Mesures d'hygiène du dos\n\n -Kinésithérapie en externe pour exercices à visée antalgique et renforcement musculaire\n\n RAD le 12/04/2025. Suivi en externe par médecin traitant et rhumatologue\n\nTraitement de sortie\n\nContramal 50mg cp: 1cp matin et soir\n\nDoliprane 1g cp: 1cp/6h si douleurs\n\nKetoprofene 100mg cp: 1cp matin et soir au milieu des repas\n\nDecontractyl cp: 1cp matin, midi et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 61ans, admis pour lomboradiculalgie L5 droite chez qui le diagnostic de Hernie discale L5-S1 non conflictuelle a été retenu. Traitement par antalgiques et AINS permettant de réduire les douleurs. Kinésithérapie à faire en externe + mesures d'hygiène du dos. Suivi rhumatologique en externe\n\nSignataire : Dr Annick Kaczmarczyk.\n"
],
"word_count": [
924
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"M5416"
],
"description": [
"Radiculopathie - Région lombaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00161 | 00161 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Jacqueline Juillien",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G618"
],
"description": [
"Autres polynévrites inflammatoires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jacqueline Juillien, 70 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 1/06/2024 au 7/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles de la marche et dysesthésies\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- DT type 2 NID\n\n- RGO\n\n- Arthrose diffuse\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux dans une maison à la campagne. Agricultrice.\n\nAutonome, marche avec une canne sur les longues distances.\n\nConduite automobile.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 10 mg 1-0-0\n\n- METFORMINE 750 mg 1-1-1\n\n- DOLIPRANE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant pour une faiblesse progressive des membres inférieurs évoluant depuis une dizaine de jours, avec paresthésies ascendantes et difficultés à la marche. Douleurs lombo-radiculaires diffuses associées sans fièvre. Devant un épisode de piqûre de tique survenu environ 6 semaines auparavant en zone forestière, une sérologie Lyme a été réalisée en villen revenant positive. Dans ce contexte, hospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 134/76 mmHg FC 67 bpm Sat 99% AA apyrétique\n\nNeurologique\n\n- Déficit moteur des MI côté 2/5 en proximal bilatéral et 3/5 en distal bilatéral\n\n- Hypoesthésie distale des MI , paresthésies associées jusqu'à mi cuisse\n\n- Pas d'anomalie des PC\n\n- ROT faibles aux MI, aboli en achilléen droit\n\n- Pas de syndrome cérébelleux ou pyramida\n\n- Pas de raideur méningée, pas de céphalées\n\nGénéral :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : pas de dyspnée, MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\n- pas de troubles sphinctériens\n\nExamens complémentaires :\n\nPonction lombaire 02/06/2024 :\n\n- Biochimie : hyperprotéinorachie à 1.2 g/L, normoglycorachie / chlorurorachie\n\n- Numération : 200 éléments, 0 GR\n\n- Pas de germe\n\n- PCR Lyme positive\n\nENMG 02/06/2024 : atteinte axonale sur les deux SPI et SPE, pas d'amélioration avec le recueil tibial en faveur d'une atteinte non longueur dépendante. Abolition des musculo cutanés. Atteinte des H signant une atteinte plutôt proximale donc polyradiculonévrite sensitivo motrice axonale.\n\nBiologie : Hb 11,8 g/dL normocytaire PQ 256 G/L GB 4,5 G/L ionogramme sans anomalie bilan hépatique sans anomalie, sérologie Lyme (ELISA + Western Blot) : positive IgM et IgG, autres sérologies négatives, ANA/ANCA négatifs\n\nIRM médullaire et cérébrale injectées 04/06/2024 : pas d'anomalie significative\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de méningo-radiculite sur maladie de Lyme est retenu au vu de l'ensemble des résultats et de l'histoire clinique. En effet, la sérologie et la ponction lombaire reviennent positives et les diagnostics différentiels notamment auto-immuns sont éliminés. De plus, l'ENMG montre une atteinte démyélinisante diffuse et les IRM cérébrale et médullaires sont normales.\n\nIntroduction de CEFTRIAXONE pour une durée de 28 jours au total (à maintenir encore 21 jours après la sortie). Introduction de GABAPENTINE au vu des douleurs neuropathiques, à augmenter selon la tolérance et l'efficacité (max 3,6g).\n\nAmélioration progressive du déficit moteur et de la marche. MKDE à poursuivre.\n\nENMG de contrôle à réaliser dans 3 mois et consultation de suivi.\n\nEn cas d'aggravation, merci de recontacter le service.\n\nTraitement de sortie\n\n- CEFTRIAXONE 2g /j pendant 21 jours\n\n- GABAPENTINE 100 mg 1-1-1 à augmenter progressivement\n\n- AMLOR 5 mg 1-0-0\n\n- METFORMINE 750 mg 1-1-1\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 70 ans hypertendue, diabétique adressée pour troubles de la marche subaigus et dysesthésies des membres inférieurs en lien avec une méningo-radiculite secondaire à une infection à Borrelia burgdorferi.\n\nTraitement par antibiothérapie débutée. Bonne évolution clinique.\n\nPoursuite de la kinésithérapie en externe. ENMG et consultation de suivi dans 3 mois.\n\nRetour au domicile le 7/06/2024.\n\nSignataire : Dr Chahinaz Cascalho.\n"
],
"word_count": [
908
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G618"
],
"description": [
"Autres polynévrites inflammatoires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00165 | 00165 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Romaric Onatzky",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F051"
],
"description": [
"Delirium surajouté à une démence"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Romaric Onatzky, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 21/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nConfusion\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Maladie de Parkinson idiopathique diagnostiquée il y a 7 ans\n\n- TNC légers (MMSE à 25 en 2018)\n\n- HTA traitée\n\n- Constipation chronique\n\n- HBP\n\n- Athérome carotidien non sténosant (dernier contrôle doppler il y a 3 mois)\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- AVC ischémique avec découverte d'ACFA à 68 ans (pas de séquelle)\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme dans un appartement au rez de chaussée.\n\nMarche avec un déambulateur. Autonome dans les AVQ. Aide pour la gestion des affaires (femme).\n\nPas de conduite automobile;\n\nAncien boulanger.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- MODOPAR 62,5 mg 8h 12h 16h 20h\n\n- MODOPAR orodo dispersible 125 mg 8h\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- SERTRALINE 20 mg 1-0-0\n\n- MELATONINE 2mg 0-0-1\n\n- DOMPERIDONE 10 mg sb\n\n- MACROGOL 4 g 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par sa femme aux urgences devant une confusion subaigue évoluant depuis la veille. Le patient est désorienté, pose des questions inhabituelles et s'est uriné dessus à plusieurs reprises alors qu'il était parfaitement continent. Le patient aurait également une aggravation de son syndrome parkinsonien avec épisodes de Off fréquents. Notion de malaise rapporté par la femme et 2 chutes au domicile.\n\nAux urgences, devant un fébricule, un SIB et une BU positive, le patient est mis sous C3G et transféré en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 101/78 mmHg FC 118 bpm Sat 96% AA T°C 37,8\n\nNeurologique\n\n- Patient peu coopérant, sait qu'il est à l'hôpital mais dit être à Paris, ne sait pas pourquoi il est là, ne sait pas l'année\n\n- Syndrome extra pyramidal marqué à gauche\n\n- Pas d'atteinte des NC\n\n- Pas de franc déficit moteur\n\n- Sensibilité non testable\n\nGénéral :\n\n- Cardiologique : tachycardie régulière, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Abdomen souple dépressible indolore, dernières selles il y a 5 jours\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : CRP 134 GB 21,3 G/L Hb 13,2 g/dL PQ 234 G/L , Na 150 mmoL/L K 3,2 mmol/L, bilan hépatique et coagulation sans anomalie, creat 119 mmol/L, DFG 67,\n\nBU = nitrites +, leucocyturie / ECBU : e coli 10^7 multi S\n\nTDM cérébrale 01/06/2024 : pas de saignement intracrânien, leucopathie vasculaire, pas de signe d'ischémie\n\nEchographie rénale 02/06/2024 : pas de dilatation pyélo-calicielle\n\nTest d'hypotension orthostatique positif le 15/06\n\nBNP 19/06/2024 : légère aggravation cognitive comparativement au BNP de 2018, MMSE à 23 points. A contrôler à distance de l'événement aigu.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan général,\n\nConfusion en lien avec un fécalome associé à une pyélonéphrite aiguë avec RAU traitée par C3G puis AUGMENTIN pendant 10 jours, de bonne évolution clinico-biologique. Désordres électrolytiques résolutif après réhydratation. Sonde urinaire retirée le 18/06 avec bonne reprise mictionnelle.\n\nAjout de TAMSULOSINE devant une HBP non traitée, dans ce contexte. Protocole constipation du service ayant permis une amélioration du transit. Passage de la diététicienne pour règles hygiéno diététiques et induction de CNO.\n\nSur le plan neurologique\n\nUn scanner cérébral a été réalisé de principe devant les chutes au domicile sous Eliquis, ne retrouvant pas de saignement intracrânien.\n\nAprès stabilisation sur le plan infectiologique, le patient nous explique être moins bien contrôlé par son traitement antiparkinsonien depuis le début de l'année, avec épisodes de freezing le soir et au cours de la journée. Il présente également au dîner des diffucltés pour manger et déglutir. Devant les fluctuations motrices, nous remplaçons le MODOPAR 62,5 par le STALEVO 100/25 et ajoutons un comprimé de MODOPAR dispersible avant le repas du soir.\n\nDysautonomie avec hypotension orthostatique mise en évidence. Arrêt du traitement anti hypertenseur et introduction de bas de contention. En cas de persistance, instauration de GUTRON à discuter.\n\nBilan neuropsychologique de contrôle réalisé retrouvant une légère aggravation, avec un MMSE à 23. Séances d'orthophonie et de kinésithérapie à réaliser en externe.\n\nTraitement de sortie\n\n- STALEVO 100/25/200 mg 8h 12h 16h 20h\n\n- MODOPAR orodo dispersible 125 mg 8h - 19h30\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- SERTRALINE 20 mg 1-0-0\n\n- MELATONINE 2mg 0-0-1\n\n- DOMPERIDONE 10 mg sb\n\n- MACROGOL 4 g 1-0-1\n\n- NORMACOL sb\n\n- TAMSULOSINE 0,4 LP 1-0-0\n\n- CNO 10h 16h\n\nConclusion\n\nPatient de 76 ans Parkinsonien ayant présenté une confusion en lien avec une pyélonéphrite aiguë et fécalome, de bonne évolution clinique après antibiothérapie.\n\nRé-équilibration du traitement anti parkinsonien.\n\nArrêt de l'anti -hypertenseur devant une HTO.\n\nConsultation de suivi auprès du neurologue traitant.\n\nSignataire : Dr Syanna Cavalier.\n"
],
"word_count": [
1176
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F051"
],
"description": [
"Delirium surajouté à une démence"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 21,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00166 | 00166 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Candido Guillen",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Candido Guillen, 52 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées et déficit neurologique moteur brachiofacial droit et aphasie\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Céphalées non étiquetées, depuis d'adolescence\n\n- Pas de suivi médical\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux\n\n- Migraine chez la mère\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse et ses 2 enfants.\n\nAutonome, conduite automobile. Travaille dans un restaurant.\n\nTabagisme actif 45 PA. OH occasionnel.\n\nDroitier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DOLIPRANE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour trouble phasique puis parésie brachio faciale droite d'une durée de 20 minutes au total, suivi de céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles accompagnées de nausées phonophotophobie.\n\nLe patient rapporte un épisode il y a plusieurs années du même type, d'une durée moins importante. A noter que le patient présente depuis l'adolescence des épisodes de céphalées à caractéristiques migraineuses pour lesquelles il n'avait jamais consulté. Ces épisodes de céphalées sont en augmentation depuis 4 mois, avec entre 10 et 15 crises par mois, que le patient traite par DOLIPRANE, peu efficace.\n\nUn angioscanner Tsa est réalisé aux urgences, retrouvant une athéromatose modérée. Le patient est transféré en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 145/98 mmHg fc 65 bpm Sat 94%AA apyrétique\n\nNeurologique :\n\n- Pas de déficit sensitivo moteur\n\n- Pas de trouble phasique\n\n- Pas d'ataxie\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Céphalées pulsatiles EN 8/10 hémicrâniennes gauches, phonophotophobie, pas de raideur méningée\n\nGénéral\n\n- Cardiologique : BDC régulier, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : ASDI, nausées\n\nExamens complémentaires :\n\nConstantes : TA 124/56, FC 66bpm, T 35.9°C\n\nAngioTSA 01/06/2024 : athéromatose modérée sans sténose. pas de lésion ischémique. pas de TVC.\n\nBiologie : Hb 16g/dL PQ 250G/L GB 4,4 G/L, ionogramme sans anomalie, bilan hépatique normale, coagulation normale, LDLc 1,3 g/L, HDL 0,4 g/L, TG 1,2 g/L, HbA1C 5,4%\n\nIRM cérébrale 02/06/2024 : pas de lésion ischémique cérébrale, pas d'hémorragie, leucopathie fazekas 1\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de migraine avec aura est retenu au vu de l'histoire clinique et des examens complémentaires.\n\nUn traitement de fond de la migraine par PROPRANOLOL est instauré au vu des critères de migraine chronique avec retentissement important. Le traitement de crise est expliqué, en préconisant IBUPROFENE à prendre dès l'aura et/ou un NARATRIPTAN, à prendre dès la céphalée. Un agenda des crises est fourni au patient.\n\nAu vu de pics tensionnels durant l'hospitalisation, une MAPA tensionnelle est à réaliser en externe. Nous préconisons un sevrage tabagique et expliquons le risque cardio-vasculaire, notamment associé à la migraine avec aura. Un NICOPATCH est introduit. Une consultation cardiologique est préconisée en externe sans urgence.\n\nTraitement de sortie\n\n- PROPRANOLOL 40mg 1-0-0\n\n- IBUPROFENE 100 mg sb\n\n- NARATRIPTAN 2,5 mg sb\n\n- METOCLOPRAMIDE 10mg sb\n\n- NICOPATCH 21mg\n\nConclusion\n\nPatient de 52 ans tabagique sans suivi médical ayant présenté une aura migraineuse.\n\nIntroduction d'un traitement de fond par b bloquant. Agenda des crises à réaliser. Découverte d'HTA, MAPA à réaliser en externe.\n\nSevrage tabagique débuté.\n\nConsultation cardiologique à réaliser.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Marie Gardelle.\n"
],
"word_count": [
799
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00167 | 00167 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Sonia Ferretti",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I615"
],
"description": [
"Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Sonia Ferretti, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 18/06/2024 (avec hospitalisation en réanimation du 02/06/2024 au 14/06/2024).\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles de la conscience\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2\n\n- Dyslipidémie\n\n- HTA traitée\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- AOMI modérée\n\n- G2P1 (1 FCS à 12 SA)\n\nChirurgicaux\n\n- Endométriose opérée\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seule. 1 fille. Vendeuse en magasin de prêt à porter.\n\nAutonome, marche sans aide technique\n\nTabagisme actif 45 PA. OH chronique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0\n\n- METFORMINE 1 g 1-1-1\n\n- TAHOR 40 mg 0-0-1\n\n- PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0\n\n- LOXEN 50 mg LP 1-1-1\n\n- VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences car retrouvée par sa fille au sol à son domicile avec troubles de la conscience. A noter que la veille vers 20h, la patiente avait été vue sans déficit.\n\nAux urgences, la patiente a des troubles de conscience et présente une paralysie du VIe nerf crânien gauche ainsi qu'une parésie hémicorporelle droite.\n\nUn angioscanner est réalisé retrouvant une hémorragie tétraventriculaire, sans anomalie vasculaire associée, notamment pas d'anévrisme.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 111/56 mmHg FC 65 bpm Sat 88% sous 5L O2 37,8°C, Gly 0.78 g/L\n\nNeurologique :\n\n- Parésie hémicorps droit (2+2)\n\n- Ralentissement psychomoteur, CGS 11 (1)\n\n- Parésie VI gauche (1)\n\n- Sensibilité non testable (1)\n\n- NIHSS 7\n\nGénéral :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : foyer inférieur droit\n\n- Digestif : ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioTsao 01/06/2024 : HIV tétraventiculaire. Pas d'anomalie vasculaire notamment pas de MAV, FAV, anévrisme ou TVC.\n\nBiologie : TP 95% ratio TCA 1,2 PQ 340 G/L GB 4,8 G/L Hb 11,5 g/dL VGM 105 yGT 234 reste du bilan hépatique sans anomalie, pas de carence vitaminique\n\nECBU du 12/06/2024 : infection urinaire à E. Coli multisensible\n\nTDM c 02/06/2024 : HIV tétraventricualire. Hydrocéphalie.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente a rapidement présenté une dégradation clinique avec une aggravation des troubles de la vigilance, sur hydrocéphalie aiguë prise en charge au bloc de neurochirurgie pour pose de DVE, le 02/06.\n\nAdmission en réanimation, hospitalisation marquée d'une pneumopathie d'inhalation traitée par antibiothérapie 7 jours et d'une aggravation de l'état neurologique de la patiente, sans reprise significative de conscience à distance de la levée de la sédation. Les examens complémentaires (potentiels évoqués, IRM de contrôle) ont objectivé des lésions cérébrales diffuses, sans perspective de récupération fonctionnelle. Après concertation pluridisciplinaire (réanimateurs, neurologues, neurochirurgiens) et en accord avec la famille, une décision de limitation et arrêt des thérapeutiques actives a été prise, orientant vers une prise en charge palliative.\n\nLa patiente est adressée à l' UNV le 14/06/2024 pour suite de prise en charge. Dégradation clinique rapide dans un contexte de choc septique à point de départ urinaire à e coli et insuffisance rénale aiguë. Soins de confort adaptés : instauration d'un SAP de MIDAZOLAM, MORPHINE et SCOBUREN IV avec posologies adaptées selon la clinique.\n\nLe décès est constaté le 18/06/2024 à 12H55.\n\nTraitement de sortie\n\nAUCUN\n\nConclusion\n\nPatiente de 68 ans polyvasculaire et OHC ayant présenté une hémorragie intraventriculaire compliquée d'une hydrocéphalie aiguë ayant nécessité la pose d'une DVE. Etiologique indéterminée.\n\nDécision collégiale de LATA.\n\nLe décès est constaté le 18/06/2024 à 12H55.\n\nSignataire : Dr Analia Debanne.\n"
],
"word_count": [
880
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I615"
],
"description": [
"Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 18,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00168 | 00168 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "James Thaisong",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur James Thaisong, 63 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 18/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal à type de parésie brachio-faciale droite\n\nAntécédents\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux :\n\n- Fracture du coude opérée dans l'enfance\n\nFamiliaux : auncun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un appartement sans étage.. Marche sans aide technique, mRS 0.\n\nTabagisme actif. OH 1 verre de vin tous les soirs.\n\nDroitier. Oenologue. Sportif.\n\nPas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé le 01/06/2024 aux urgences pour une parésie brachio-faciale droite de survenue brutale vers 13h30. Le NIHSS est de 5 et une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique en territoire sylvien superficiel gauche avec FLAIR négatif.\n\nLe patient est transféré en USINV pour thrombolyse et suite de prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nConstantes : TA 152/88 mmHg ; FC 48 bpm ; Sat 97% AA ; T°C : 35,7, Gly 1.02 g/L\n\nExamen neurologique :\n\nParésie brachio faciale droite (1+3)\n\nDysarthrie (1)\n\nNIHSS 5\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nTelemetrie sur 24h : pas de FA\n\nIRM cérébrale 01/06/2024 : AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche superficielle, non visible en FLAIR. Thrombus distal M3. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale.\n\nBiologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 19,9g/dL, Ht 50%, JAK 2 en cours GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie neg, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 0,5 g/L ; HDLc 0,5 g/L, TG 1 g/L ; HBA1C 6%. Bilan de thrombophilie : APL négatifs, mutation du FV Leiden et facteur II en attente, homocystéinémie normale, PS/C normales, antithrombine normale. Bilan autoimmun : AAN negatif, ANCA négatifs, cryoglobulinémie neg, EPP normale Sérologies VIH, VHB/C, syphilis neg.\n\nAngioTSao 02/06/2024 : Pas d'athérome. Pas de thrombus. Pas de remaniement hémorragique.\n\nIRM cérébrale 08/06/2024 : nouvelle lésion ischémique punctiforme cérébrale postérieure droite\n\nTDM TAP 10/06/2024 : pas de néoplasie décelée, pas de signe de vascularite\n\nETT 08/06/2024 : FEVG estimée à 75%. Pas de thrombus intra VG. Test aux microbulles négatif. Pas de dilatation de l'OG.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique, avec persistance d'une paralysie faciale minime., NIHSS de sortie à 1.\n\nRécidive de signes neurologiques avec HLH transitoire pendant 5 minutes le 08/06/2024 à 10h. IRM cérébrale retrouvant une nouvelle lésion ischémique.\n\nAVC ischémique sur syndrome myéloprolifératif retenu au vu de la découverte d'une polyglobulie d'allure primaire (JAK 2 en attente, potentielle maladie de Vaquez) avec une hématocrite à 50 % et une Hb à 19,9 g/dL. Par ailleurs, origine athéromateuse non retenue au vu de l'absence d'athérome sur l'angioscanner, et l'absence de FDR cardiovasculaires. La télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène et l'ETT n'en retrouve pas de stigmate. Pas de shunt. Pas d'anomalie de bilan de coagulation, pas d'argument pour une néoplasie ou une vascularite.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLe patiente a été traitée par thrombolyse IV à 15h44. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nRéalisation de plusieurs saignées dans le service et ajout d'HYDREA devant une récidive ischémique dans le territoire postérieur le 08/06 après avis hématologique. Hémoglobine de sortie à 15,2 g/dL. Suivi hématologique organisé en externe.\n\nIntroduction de KARDEGIC 75mg dans le cadre de la prévention secondaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : pas d'exogénose, objectif de LDLc < 0,7g/L atteinte, objectif tensionnel < 140/ 90 mmHg sans traitement (MAPA tensionnelle à réaliser en externe).\n\nRetour au domicile le 18/06/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- KARDEGIC 75 mg 1-0-0\n\n- HYDREA 500 mg 1-0-0\n\nConclusion\n\nPatient de 63 ans sans antécédent ayant présenté une parésie brachio faciale en lien avec un AVC ischémique sylvien gauche. Récidive ischémique cérébrale postérieure droite sur HLH transitoire au cours de l'hospitalisation.\n\nOrigine hématologique retenue sur découverte de polyglobulie. Consultation d'hématologie en externe.\n\nIntroduction de KARDEGIC et HYDREA.\n\nBonne évolution : NIHSS 1, mRS 3.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois.\n\nPatient informé de la législation concernant la conduite automobile.\n\nSignataire : Dr Jean Ginestar.\n"
],
"word_count": [
1108
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 18,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00170 | 00170 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Mattis Almeida sequeira",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
],
"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Mattis Almeida sequeira, 74 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 22/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique transitoire à répétition à type d'aphasie et parésie du membre supérieur droit\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Cardiopathie ischémique stentée 2021\n\n- AOMI\n\n- Diabète de type 2 sous mesures hygiéno-diététiques\n\n- Dyslipidémie\n\n- HTA\n\nChirurgicaux\n\n- Pontage artériel MI D\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en appartement sans étage. A 2 filles. Autonome, mRS 0. Ancien journaliste. Conduite automobile. Droitier.\n\nTabagisme actif 27 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5 mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 8 mg 0-0-1\n\n- TAHOR 20 mg 0-0-1\n\n- CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences par son médecin traitant pour 3 épisodes d'aphasie et parésie du MSD transitoire au domicile, régressifs, d'une durée d'environ 30 minutes chacuns.\n\nAux urgences, le NIHSS est de 0. Un angioscanner TSao est réalisé retrouvant une surcharge athéromateuse diffuse, notamment une sténose de la CIG estimée à 80%. Un bolus d'ASPEGIC est administré et le patient est transféré en USINV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 198/108 mmHg ; FC 78 bpm ; Sat 93% AA ; T°C : 36,7, Gly 1.02 g/L\n\nExamen neurologique :\n\nPas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres\n\nPas de trouble phasique\n\nPas d'anomalie du champs visuel\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nNIHSS 0\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, souffle aortique râpeux, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation sur 24h\n\nAngioTSao (01/06/2024) : athérome diffus, sténose CIG à 80%\n\nIRM cérébrale (02/06/2024) : lésion ischémique jonctionnelle gauche visible en FLAIR, pas de remaniement hémorragique. Pas d'occlusion proximale. Séquelles hémisphériques gauches.\n\nBiologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 9,2,g/dL microcytaire, ferritine 12, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 62 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie positive, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,3 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 1,9 g/L ; HBA1C 7,1%.\n\nDoppler TSAo 05/06/2024 : sténose CIG estimée à 75%\n\nETT (06/05/2024) : FEVG estimée à 55%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l'OG. Rétrécissement aortique modéré.\n\nTDM TAP + (09/06/2024) : pas de lésion suspecte, pas de saignement actif\n\nColoscopie 10/05/2024 : polype colique pédiculé de 12 mm d'aspect bénin. Anapath en cours\n\nEchographie rénale 18/06/2024 : normale\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté un AVC ischémique jonctionnel dont l'origine retenue est hémodynamique sur sténose athéromateuse de la CIG estimée à 75-80% dans un contexte d'anémie ferriprive.\n\nPar ailleurs, la télémétrie ne retrouve pas de trouble du rythme pro emboligène et l'ETT n'en retrouve pas de stigmate.\n\nSur le plan extra neurologique\n\nAnémie ferriprive ayant mené à la réalisation d'une coloscopie, retrouvant un polype colique. Analyse anapathologique en cours. Consultation en gastro-entérologie prévue dans 1 mois. Transfusion de 3 CGR durant l'hospitalisation. Patient sous TARDYFERON.\n\nInsuffisance rénale chronique d'allure vasculaire. Suivi en externe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nSuspension initiale des antihypertenseurs pour un objectif tensionnel > 180/110. Reprise après geste chirurgical.\n\nEndartériectomie carotidienne gauche réalisée le 18/06/2024 sans complication.\n\nAjout de KARDEGIC 75mg dans le cadre de la prévention secondaire après la coloscopie et l'augmentation de l'hémoglobine. Double antiagrégation plaquettaire à maintenir pour une durée de 3 mois.\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif de LDLc < 0,55g/L (majoration du TAHOR), objectif tensionnel < 130/ 80 mmHg; Objectif HbA1c <7.5%\n\nRetour au domicile le 22/06/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLOR 5 mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 8 mg 0-0-1\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis arrêt\n\n- NICOPATCH 21mg\n\n- KARDEGIC 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis 160mg au long cours\n\n- Tardyféron 80mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 74 ans ayant présenté un AVC ischémique jonctionnel gauche sur sténose carotidienne dans un contexte d'anémie ferriprive sur polype colique. Consultation HGE dans 1 mois.\n\nEndartériectomie réalisée. Introduction de KARDEGIC en plus du PLAVIX pour une durée de 3 M puis Kardegic 160mg au long cours.\n\nPas de récidive au cours de l'hospitalisation : NIHSS 0, mRS 3.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois.\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine\n\nPatient informé de la législation concernant la conduite automobile.\n\nSignataire : Dr Alfrede Ouadaoui.\n"
],
"word_count": [
1230
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I638"
],
"description": [
"Autres infarctus cérébraux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 22,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00172 | 00172 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Genevieve Garraux",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I652"
],
"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Genevieve Garraux, 66 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 06/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal à type de parésie brachiofaciale droite\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- AOMI stentée 2012\n\n- BPCO\n\n- HTA de découverte récente\n\n- Obésité grade 1\n\nChirurgicaux :\n\n- Fracture tibiale post traumatique\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux. 2 fils et 1 fille (G3P3).\n\nAutonome, mRS 0.\n\nConduite automobile.\n\nRetraitée des finances publiques.\n\nTabagisme actif 35 PA. OH occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0\n\n- LERCAN 10 mg 1-0-0\n\n- METFORMINE 700 mg 1-1-1\n\n- FORMOTEROL inhalé 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour parésie brachio faciale droite au réveil. Vu normale au coucher à 22h30.\n\nAux urgences, le NIHSS est de 4. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique jonctionnel gauche constitué ainsi qu'une occlusion carotidienne gauche avec reprise en intracrânien.\n\nA noter l'introduction récente de LERCAN pour découverte d'HTA.\n\nHospitalisation en UNV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 182/88 mmHg ; FC 68 bpm ; Sat 95% AA ; T°C : 35,7, Gly 1.02 g/L\n\nExamen neurologique :\n\nParésie brachio faciale droite (2+1)\n\nDysarthrie (1)\n\nNIHSS 4\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, souffle aortique perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique assourdi, pas de BSA\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, pléthorique\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation sur 24h\n\nIRM cérébrale (01/06/2024) : AVC ischémique jonctionnel gauche visible en FLAIR. Occlusion carotidienne gauche, reprise intracrânienne; Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale. Leucopathie FAZEKAS 3.\n\nAngioTSao (02/06/2024) : Athérome diffus, occlusion CIG dès son origine, reprise en intracrânien. Sténoses V2 droite , M2 gauche.\n\nEchodoppler TSAo 02/06/2024 : flux de butée CIGL Pas de retentissement intracrânien. Plaque CID estimée à 45%.\n\nBiologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 13,9g/dL, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 92 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie positive, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,5 g/L ; HDLc 1,5 g/L, TG 1,8 g/L; HBA1C 9%.\n\nETT (05/06/2024) : FEVG estimée à 65%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l'OG.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 1 sur la persistance d'une paralysie faciale minime.\n\nAVC ischémique d'origine hémodynamique sur athérome carotidien retenu au vu de la surcharge athéromateuse diffuse, notamment occlusion de la CIG dans un contexte d'introduction d'anti hypertenseur. Par ailleurs, origine cardio embolique non retenue au vu de l'absence de trouble du rythme pro emboligène décelé à la télémétrie et l'ETT n'en retrouvant pas de stigmate. Maladie des petites artères associée mais non causale dans cet événement vasculaire.\n\nPas de geste chirurgical proposable au vu de l'occlusion.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLa patiente a été traitée par bolus de Plavix 300mg et Kardegic 75mg. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction de KARDEGIC 75mg dans le cadre de la prévention secondaire, associé au CLOPIDOGREL pour une durée de 3 mois puis relai par Kardegic 160mg au long cours.\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : déséquilibre du diabète pris en charge avec l'équipe d'endocrinologie et la diététicienne (rappel des RHD, ajout JANUVIA et majoration de la METFORMINE, Objectif HbA1c < 7.5%), sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif de LDLc < 0,55g/L (ajout de TAHOR 80 mg), objectif tensionnel < 130/ 80 mmHg à distance de l'événement aigu.\n\nRetour au domicile le 06/06/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- NICOPATCH 21mg\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- LANSOPRAZOLE 15 mg 0-0-1\n\n- KARDEGIC 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis Kardegic 160mg au long cours\n\n- CLOPIDOGREL 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois\n\n- JANUVIA 100 mg 1-0-0\n\n- METFORMINE 1 g 1-1-1\n\n- FORMOTEROL inhalé 1-0-0\n\n- Perindopril 4mg à introduire à 3 semaines de l'événement aigu puis adaptation thérapeutique par médecin traitant\n\nConclusion\n\nPatiente de 66 ans diabétique, hypertendu, tabagique ayant présenté une parésie brachio faciale en lien avec un AVC ischémique jonctionnel.\n\nOrigine hémodynamique sur occlusion carotidienne dans un contexte d'introduction d'anti hypertenseur.\n\nAjout de KARDEGIC au CLOPIDROGREL pour 3 mois, à relayer par KARDEGIC seul.\n\nContrôle des facteurs de risque cardio vasculaires.\n\nRetour au domicile le 06/06.\n\nSurveillance tensionnelle et adaptation thérapeutique par le médecin traitant à débuter dans 3 semaines.\n\nBiologie de contrôle à 7 jours de l'introduction de statine\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine\n\nPatient informé de la législation concernant la conduite automobile.\n\nSignataire : Dr Thoma Laouadi.\n"
],
"word_count": [
1247
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I652"
],
"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00174 | 00174 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Maywen Mittant",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F00201"
],
"description": [
"Démence moyenne de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Maywen Mittant, 83 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neurocognitifs\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Syndrome dépressif\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : bactrim (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux en appartement au 1er étage.\n\n3 enfants (1 fils décédé en février d'un accident de la route)\n\nEn perte d'autonomie, ADL 5/5, iADL 1/8.\n\nMarche avec une canne depuis chirurgie du genou.\n\nAncienne enseignante. Droitier. Pas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5 mg 1-0-0\n\n- FLUOXETINE 20 mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis plusieurs mois des troubles de la mémoire remarqués par son mari et ses enfants, avec oublis, difficultés à reconnaître des personnes de son entourage, et épisodes de confusion et hallucinations visuelles rapportées. La patiente est encore capable de réaliser les activités quotidiennes comme la toilette, l'habillage ou se nourrir, mais n'est plus capable de gérer ses finances et ne peut plus conduire. Une dégradation a notamment été constatée depuis le mois de février, après la perte de son fils ainé.\n\nL'IRM cérébrale réalisée en externe montre une atrophie cortico-sous-corticale modérée, une atrophie hippocampique Scheltens 3, une leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.\n\nLa patiente est adressée en HDJ neurologie par son médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes = TA 112/77mmHg; FC 65 bpm; T°C 37,2 °C; Sat 97% AA\n\nNeurologique\n\n- Consciente, cohérente mais se trompe sur son âge, l'année.\n\n- Désorientation temporelle, orientation spatiale conservée\n\n- Pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres\n\n- Pas de syndrome extra pyramidal\n\n- Pas de syndrome pyramidal\n\n- Pas de syndrome cérébelleux\n\n-Cardiologique : BDC régulier, sans souffle;\n\n-Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, sans BSA\n\n-Abdomen SDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie préalable : pas de carence vitaminique, sérologies infectieuses négatives, Hb 13,5 g/dl, EPP normale, PQ 344 G/L, GB 4,5 G/L, bilan hépatique sans anomalie, coagulation normale, dfg 69 mmol/L/1.73^2, crps 2, vs neg\n\nPonction lombaire :\n\n- Biochimie : glycorachie 0,6 protéinorachie 0,4 , chlorurorachie 122\n\n- Numération : 0 élément, 0 GR\n\n- Pas de germe\n\n- Biomarqueurs : en attente\n\nBilan neuropsychologique : CR complet en attente, MMSE: 20/30 syndrome cognitif mixte, associant troubles exécutifs, attentionnels, perceptifs, et mnésiques, avec fluctuations significatives.\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire réalisée sans complication, à l'aiguille atraumatique. Patiente et époux avertis du risque de syndrome post PL. Ordonnance de CLARADOL cafeine remise à la patiente et information donnée sur la possibilité de contacter le service en cas de persistance de céphalées.\n\nUne imagerie complémentaire par TEP TDM cérébral est demandée avant la consultation de suivie.\n\nConsultation d'annonce prévue dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLOR 5 mg 1-0-0\n\n- FLUOXETINE 20 mg 1-0-0\n\nConclusion\n\nPatiente de 83 ans hypertendue présentant des troubles neurocognitifs évolutifs.\n\nBilan de démence curable normal.\n\nPonction lombaire réalisée.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec PET TDM et annonce des résultats de biomarqueurs.\n\nSignataire : Dr Jamel Sellier.\n"
],
"word_count": [
760
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F00201"
],
"description": [
"Démence moyenne de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00177 | 00177 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Catherine Dupont",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R908"
],
"description": [
"Autres résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Catherine Dupont, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'hypersignaux de la substance blanche.\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Migraine chronique\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : PCI (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari. 1 fille de 30 ans qui va bien.\n\nAutonome, conduite automobile. Travaille aux impôts.\n\nPas de toxique; Pas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LAROXYL 25 mg 0-0-1\n\n- IBUPROFENE 100 mg sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 52 ans adressée par son médecin généraliste pour bilan d'hypersignaux de la substance blanche découverts sur une IRM cérébrale réalisée dans un contexte de céphalées inhabituelles.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 121/67mmHg FC 67 bpm Sat 99%AA apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Pas de syndrome pyramidal\n\n- Pas de syndrome cérébelleux\n\n- Pas de trouble de la marche\n\n- Pas de trouble sphinctérien\n\n- Pas de trouble cognitif\n\n- Euthymie\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 13,9 g/dL PQ 267 G/L GB 4,2 G/L ionogramme sans anomalie, bilan hépatique sans anomalie, TP 93% ratio TCA 0,9 , bilan auto immun en cours, sérologies en cours\n\nPonction lombaire :\n\n- biochimie protéinorachie 0,9, glycorachie 1,2 chlorurorachie 122\n\n- numération : 0 élément 0 GR\n\n- pas de germe\n\n- auto immun en cours\n\nPEV : résultat en attente\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire réalisée dans le service. Pas de complication imédiate.\n\ninformations données sur le syndrome post PL, la prise en charge au domicile et les signes devant faire recontacter le service.\n\nLes résultats de la ponction lombaire seront annoncés lors de la consultation de suivi en neurologie.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAROXYL 25 mg 0-0-1\n\n- IBUPROFENE 100 mg sb\n\nConclusion\n\nBilan d'hypersignaux de la substance blanche découverts dans un contexte de céphalées inhabituelles.\n\nRésultats en attente : la patiente sera revue en consultation dans 1 mois\n\nSignataire : Dr Jeannine Masson.\n"
],
"word_count": [
485
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R908"
],
"description": [
"Autres résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00178 | 00178 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Chantal Goncalves",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Chantal Goncalves, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nParesthésies et déficit moteur de la main gauche\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- G1P1\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nAutonome, vit avec son mari et sa fille en appartement.\n\nLicenciée récemment. Conduite automobile.\n\nDroitière.\n\nTabagisme actif 20 PA , OH occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SERESTA 10mg sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour paresthésies et déficit moteur distal du membre supérieur gauche, apparu brutalement au réveil après une soirée alcoolisée. Une IRM cérébrale est réalisée aux urgences, revenant sans anomalie. La patiente est hospitalisée en neurologie pour prise en charge.\n\nAprès reprise de l'interrogatoire, elle rapporte une prise d'alcool excessive la veille et une position prolongée en appui sur le coude gauche durant la nuit.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 130/89 mmHg fc 67 bpm Sat 97% AA apyrétique\n\nNeurologique :\n\n- Paresthésies du 4e et 5e doigts de la main gauche\n\n- Déficit moteur de la main G : MRC 2/5 pour les interosseux et le 1er dorsal.\n\n- Pas d'autre déficit sensitivo moteur\n\n- Pas d'anomalie des PC\n\n- Pas d'ataxie, pas de syndrome cérébelleux\n\n- Pas de syndrome pyramidal\n\n- Pas de trouble phasique\n\nGénéral\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral, pas de BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\n- Pas de SFU\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 14,5g/L VGM 101 PQ 450 G/L GB 5G/L ionogramme sans anomalie augmentation yGT légère, FV normal, reste du bilan hépatique sans anomalie\n\nIRM cérébrale 01/06/2024 : pas de lésion ischémique récente; pas d'hypersignaux de la SB, pas d'hémorragie\n\nENMG 02/06/2024 : Bloc de conduction moteur et sensitif ulnaire au coude gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de neuropathie focale du nerf cubital en lien avec une compression aiguë est retenu.\n\nContexte d'alcoolisation aiguë chez une patiente récemment licenciée qui rapporte une consommation excessive depuis et un syndrome anxio-dépressif. Conseil d'un suivi psychologique en externe et proposition d'antidépresseur refusée. Refus d'un entretien avec IDE d'addictologie, coordonnées CSAPA remises à la patiente.\n\nAmélioration légère du déficit sensitivo-moteur. Kinésithérapie à poursuivre en externe. ENMG de contrôle dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- SERESTA 10mg sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 41 ans ayant présenté un déficit sensitivo moteur de la main gauche en lien avec une neuropathie aiguë du nerf cubital au coude gauche, par compression posturale nocturne, dans un contexte de consommation excessive d'alcool.\n\nRègles hygiéno diététiques expliquées.\n\nMKDE en externe et ENMG de contrôle dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Francoise Protais.\n"
],
"word_count": [
650
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00179 | 00179 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Yvonnette Asenci",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F078"
],
"description": [
"Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Yvonnette Asenci, 75 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 15/07/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles cognitifs d'apparition subaiguë et mouvements anormaux\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Glaucome à angle ouvert\n\n- Arthrose diffuse\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\nChirurgicaux\n\n- PTG bilatérale\n\n- Appendicectomie\n\nGynécologique\n\n- G2P2\n\nAllergie : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en maison avec étage.\n\nAutonome. Pas d'aide au domicile. Ancienne directrice de lycée.\n\nConduite automobile.\n\n2 filles vivant dans la région.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- COAPROVEL 150/12.5 mg 1-0-0\n\n- LEVOTHYROX 100 ug 1-0-0\n\n- Collyres\n\n- Paracetamol sb\n\n- \n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis 1 mois et demi des troubles cognitifs d'aggravation progressive. Le tableau initial comportait des troubles mnésiques avec oubli de rendez-vous et de choses du quotidiens, et des épisodes de désorientation temporo-spatiale. Des troubles de la marche et de l'équilibre sont ensuite apparus. La famille rapporte également un changement dans la personnalité et des épisodes de mouvements anormaux des membres.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/89 mmHg ; FC 75 bpm ; Sat 98% AA ; Apyrétique\n\nNeurologique\n\n- Désorientation spatio temporelle\n\n- Pas d'aphasie\n\n- Syndrome pyramidal avec ROT diffus, spasticité des MI, BBK droit\n\n- Syndrome cérébelleux avec ataxie, hypotonie, dysarthrie, marche avec élargissement du polygone\n\n- Myoclonies au bruit\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Pas de syndrome extra pyramidal\n\n- Pas de troubles sphinctériens\n\nGénéral\n\n- cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP, pas d'OMI\n\n- pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- digestif : ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale 02/06/2024 : hypersignaux en diffusion des noyaux gris centraux notamment des putamen ainsi que du ruban cortical, leucopathie vasculaire fazekas 2, atrophie cortico-sous-corticale modérée, en rapport avec l'âge.\n\nEEG 02/06/2024 : activité de fond ralentie avec ondes triphasiques\n\nEEG du 10/06/2024 : aggravation globale\n\nPonction lombaire 03/06/3034 :\n\n- biochimie : protéinorachie normale , glycorachie normale\n\n- numération : 3 éléments, 2 GR\n\n- pas de germe\n\n- Auto immun : onco neuronaux négatifs, pas de BOC, index kappa normal\n\n- 14-3-3 positive\n\n- RT-QuIC : positif\n\n- TAU augmentée\n\nBiologie : Hb 13,4 g/dL , PQ 340 G/L, GB 6 G/L, ionogramme normal, DFG 89 mL/min/1.73^2, CRP 3, bilan hépatique sans anomalie, bilan auto-immun sans particularité\n\nBilan neuropsychologique 02/06/2024 : syndrome démentiel global sévère\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution clinique a été rapidement péjorative avec aggravation des troubles neurocognitifs, des myoclonies, du syndrome pyramido-cérébelleux et de troubles du comportement (apathie, épisodes d'agitation, agressivité). Une altération majeure de l'état général et des troubles de la déglutition sont apparus au cours de l'hospitalisation.\n\nLe diagnostic de maladie de Creutzfeldt Jakob sporadique est retenu au vu des résultats de l'ensemble du bilan. En effet, l'IRM cérébrale montre des hypersignaux des noyaux gris centraux, la ponction lombaire montre une élévation de la protéine 14-3-3 et de la protéine TAU. Le RT-QuIC revient positif. Le bilan neuropsychologique à J1 et J7 revient nettement aggravé, avec syndrome démentiel global sévère.\n\nLes diagnostics différentiels comme la vascularite, le lymphome ou encore l'encéphalite auto immune sont éliminés.\n\nSur le plan thérapeutique, une cure d'immunoglobuline a été réalisée en l'attente des résultats dans l'hypothèse d'une encéphalite auto immune, n'ayant pas permis d'amélioration clinique. Introduction de MIRTAZAPINE devant un syndrome anxio-dépressif, de RIVOTRIL au coucher devant les myoclonies et les troubles du sommeil et de GABAPENTINE et DOLIPRANE devant des douleurs potentiellement mixtes.\n\nDevant la dégradation rapide et les volontés de la patiente rapportées par la famille, une prise en charge palliative est décidée. Nous décidons collégialement de ne pas introduire de SNG et de maintenir une alimentation plaisir. La patiente rentre au domicile en HAD devant le désir de sa famille d'une fin de vie au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- MIRTAZAPINE 15mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE 1g 1-1-1\n\n- GABAPENTINE 300-300-300 mg\n\n- RIVOTRIL 10 gttes au coucher\n\nConclusion\n\nPatiente de 75 ans hypertendue ayant présenté des troubles cognitifs subaigus associés à des troubles de la marche et des myoclonies en lien avec une probable maladie de Creutzfeldt Jakob sporadique.\n\nSoins de confort.\n\nRetour au domicile selon souhait de la famille avec l'HAD.\n\nSignataire : Dr Gaëtane Osula.\n"
],
"word_count": [
1068
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F078"
],
"description": [
"Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 45,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00180 | 00180 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Khalyssa Pimont",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Khalyssa Pimont, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 04/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées inhabituelles\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraines depuis l'adolescence, sans aura\n\n- HTA traitée\n\nChirurgicaux\n\n- Avulsion dents de sagesse\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement sans étage.\n\nMarche sans aide technique. Conduite automobile.\n\nG0P0.\n\nMonitrice d'équitation.\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LERCANIDIPINE 10 mg 1-0-0\n\n- IBUPROFENE 100 mg sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour céphalée brutale vers 12h30, suivie de vomissements et vertiges. Aux urgences, la patiente reste céphalalgique sous AINS, et présente une ataxie du membre supérieur gauche. Un angioscanner est réalisé, retrouvant un hématome pontique droit de petit volume.\n\nLa patiente est hospitalisée en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 185/112mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 35,8\n\nExamen neurologique :\n\nCéphalées holocrâniennes non pulsatiles, à type d'étau, EN 8/10, phonophobie.\n\nAtaxie du MSG (1)\n\nParesthésies du MSG\n\nPas de déficit moteur aux 4 membres\n\nPas d'anomalie des autres paires crâniennes.\n\nPas de syndrome cérébelleux.\n\nNIHSS 1\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner TSAo 01/06/2024 : hématome pontique droit de petit volume\n\nECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nBiologie : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal\n\nIRM cérébrale injectée 02/05/2024 : Hypersignal en T1 et T2 hétérogène avec anneau d'hémosidérine sur les séquences T2*/SWI. Aspect compatible avec un cavernome pontique en phase de saignement récent.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\nLe bilan réalisé conclut à une hémorragie sur cavernome pontique droit. Pas d'argument pour une forme familiale. IRM de contrôle à réaliser dans 6 mois.\n\nLa patiente a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0 et les céphalées ont disparu avec traitement symptomatique.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Notamment, contrôle de la tension artérielle pour un objectif < 140/90 mmHg au vu du saignement intracrânien (ajout de PERINDOPRIL 4mg).\n\nAvis neurochirurgical ne retenant pas d'indication chirurgicale.\n\nPatiente informée de la nécessité de consulter en urgence en cas de nouveau déficit neurologique.\n\nTraitement de sortie\n\n- LERCANIDIPINE 10 mg 1-0-0\n\n- PERINDOPRIL 4 mg 1-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 55 ans ayant présenté une céphalée inhabituelle et une ataxie du MSG en lien avec un cavernome pontique droit hémorragique.\n\nPas d'indication neurochirurgicale.\n\nBonne évolution clinique : NIHSS 0.\n\nRetour au domicile le 04/06/2024. Imagerie de contrôle et consultation de suivi dans 6 mois.\n\nBiologie de contrôle dans 7 jours sous Perindopril.\n\nSignataire : Dr Annie Kerallan.\n"
],
"word_count": [
790
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00183 | 00183 | NEUROLOGIE | GBA | ACA | General | {
"name": "Jean Darras",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R4702"
],
"description": [
"Aphasie, autre et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean Darras, 51 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 13/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Manque du mot de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nBanquier, droitier, autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0\n\nVit en appartement au 3e étage avec ascenseur avec son épouse et son fils de 5 ans\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAmlor 5mg cp le soir\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/09/2025 à 10h pendant une présentation au travail, survenue brutale d'un manque du mot et d'une parésie de la main droite. Appel du 15 et transfert aux urgences.\n\nAux urgences à 10h15:\n\n-TA 212/106mmHg; FC 80Bm; temp 37°C, SA02 98%AA\n\n-Neuro: Aphasie (2), dysarthrie (1), parésie isolée du membre supérieur droit (2)\n\nIRM cérébrale: AVC ischémique très cortical sylvien superficiel gauche\n\nBolus de Loxen et Décision de thrombolyse IV puis transfert en USI neurovasculaire pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-TA 182/90mmHg, FC 95Bpm; Temp 36°5C; Sa02 95%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPFc droite discrète (1); parésie du membre supérieur droit avec chute sans atteinte du plan du lit (1), manque du mot (1), dysarthrie légère (1)\n\nPas d'hémianaopsie latérale homonyme, pas de paralysie oculomotrice\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'hypoesthésie\n\nPas d'ataxie\n\n-Coeur régulier\n\n-Poumons libres,\n\n-Abdomen souple\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,8g/L; HbA1C 5,5%, créat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal, LDLc 0,9g/L\n\nBilan hépatique normal, TSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative, EPP normale\n\nSérologies VHB VHC VIH syphilis negatives\n\n-ECG sinusal et régulier / Télémetrie de 72h: FA paroxystique\n\n-Doppler Trans crânien avec recherche de shunt droit/gauche du 11/09: FOP grade 3\n\n-AngioTDM cérébrale + TSA du 11/09: TSA perméables, pas de lésion ischémique constituée visible, pas de transformation hémorragique\n\n-ETT+ETO du 12/09: FOP large + ASIA; FeVG 70% au SBP, pas de thrombus intra cardiaque\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n -Profil TA élevé\n\n -Pas de diabète, pas d'obésité\n\n -Dyslipidémie non contrôlée sous traitement\n\n -Pas de tabac, pas d'alcool\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration clinique avec persistance à la sortie d'un discret manque du mot et d'une main creuse, NIHSS = 1\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n -Cause cardio-embolique retenue FA associé à un FOP large grade 3 + ASIA, score de RoPE à 3\n\n -Pas d'arguments pour une dissection carotidienne, ni pour un athérome sténosant des TSA\n\n -Pas d'arguments pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux FDR vasculaires\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction d'une anticoagulation curative par Eliquis 5mg matin et soir, à poursuivre au long cours. Discussion prochaine en RCP FOP d'une fermeture du FOP\n\n -Majoration de l'Atorvastatine à 80mg, objectif LDLc < 0,7g/L\n\n -Adjonction de Perindopril 2mg à l'Amlodipine 5mg, objectif TA < 135/85mmHg; MAPA à faire en externe et à montrer au médecin traitant\n\n -Séances de kinésithérapie et d'orthophonie pendant le séjour, à poursuivre en externe\n\n Retour au domicile le 13/09/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg cp: 1cp matin et soir\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nAmlor 5mg cp le soir\n\nPerindopril 2mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nJeune patient de 51ans, admis pour manque du mot de survenue brutale révélant un AVC ischémique très cortical sylvien superficiel gauche. Une cause cardio-embolique est retenue (FA). Par ailleurs, découverte d'un FOP grade 3 + ASIA faisant poser la question d'une éventuelle fermeture en RCP cardio FOP. Mise sous Eliquis à dose curative au long cours et contrôle des autres FDR modifiables. Retour au domicile le 13/09/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Ilena Kalipe.\n"
],
"word_count": [
1014
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R4702"
],
"description": [
"Aphasie, autre et sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00184 | 00184 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Yves Guenand",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Yves Guenand, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 08/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Vertiges de survenue brutale\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie traitée\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- AOMI modérée\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2021\n\n- Insuffisance rénale chronique vasculaire (DFG 68)\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux\n\n- Glioblastome chez la grand mère\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un appartement sans étage. Marche sans aide technique, mRS 0.\n\nTabagisme actif 40 PA sevré en 2021. Pas d'OH.\n\nDroitier. Commerçant. Conduite automobile.\n\n1 fils.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 750 mg 1-1-1\n\n- KARDEGIC 75 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20 mg 0-0-1\n\n- EZETROL 10 mg 0-0-1\n\n- LOXEN 50 mg LP 1-0-1\n\n- FORMETEROL 12mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences le 01/06/2024 pour un vertige au réveil associé à des vomissements et des troubles de la déglutition. Aux urgences, TA à 220/100mmHg et le NIHSS est de 4. Une IRM cérébrale est réalisée, retrouvant un AVC ischémique de la fossette latérale du bulbe gauche déjà constitué et l'absence de flux dans la vertébrale gauche.\n\nUn bolus d'ASPEGIC est administré et le patient est transféré en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 192/108 mmHg ; FC 76 bpm ; Sat 93% AA ; T°C : 35,7°C\n\nExamen neurologique :\n\n- Vertige rotatoire permanent\n\n- Hémiataxie cérébelleuse gauche (2)\n\n- Signe de Claude Bernard Horner gauche\n\n- Hémihypoesthésie thermo-algique faciale gauche + Hémi hypoesthésie thermo-algique droite sans atteinte de l'hémiface droite (1)\n\n- Dysarthrie compréhensible (1) et troubles de la déglutition +++\n\n- Pas de déficit moteur\n\n- NIHSS 4\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie de 72h: sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nIRM cérébrale (01/06/2024) : AVC ischémique de la fossette latérale du bulbe gauche visible en FLAIR, dans le territoire de la PICA gauche. Pas de flux dans l'artère vertébrale gauche, pas de thrombus visible. Pas de remaniement ou lésion hémorragique cérébrale.\n\nBiologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 300G/L , Hb 14,9g/dL, GB 8,5G/L, ionogramme sanguin sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 72 umol/min/1,73^2, CRP 29 mg/L microalbuminurie positive, VB12/VB9 normales, TSH 2,8mUI/L;, LDLc 1,,2 g/L ; HDLc 0,5 g/L, TG 1 g/L; HBA1C 7,2%.\n\nAngioTDM cérébrale et TSA (01/06/2024) : Athérome diffus. Sténose serrée de la vertébrale gauche en V4. Sténose de la carotide interne gauche estimée à 55%, de la carotide interne droite estimée à 45%. Irrégularité des autres artères intracrâniennes sans sténose significative.\n\nEchodoppler transcrânien (02/06/2024) : Sténose significative du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, avec retentissement intracrânien modéré sur le flux basilaire. Pas d'argument en faveur d'un vol sous-clavier ou d'une décompensation hémodynamique majeure.\n\nRX pulmonaire (02/06/2024) : foyer de PFLA droite\n\nETT (05/05/2024) : FEVG estimée à 55%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l'OG.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique, le NIHSS de sortie est de 2 sur la\n\npersistance d'une ataxie du membre supérieur gauche et d'une dysarthrie. Ergothérapie à poursuivre en externe.\n\nAVC ischémique d'origine macrovasculaire sur sténose athéromateuse vertébrale gauche retenu au vu du bilan réalisé. En effet, angioscanner retrouvant une sténose V4 subocclusive, avec retentissement intracrânien au doppler.\n\nPar ailleurs, origine cardio embolique non retenue au vu de l'absence de trouble du rythme pro emboligène et l'ETT normale. Pas d'anomalie de bilan de coagulation, pas d'argument pour une néoplasie ou une vascularite.\n\nSur le plan extra neurologique,\n\nPneumopathie d'inhalation traitée par AUGMENTIN et aérosols 5 jours. EFR de contrôle à réaliser en externe avec suivi pneumologique.\n\nAjout de FORXIGA sur avis néphrologique. Suivi prévu en externe.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nPas d'indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique en phase aiguë. Des soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale.\n\nIntroduction de PLAVIX 75mg en association au Kardegic 75mg dans le cadre de la prévention secondaire; ce traitement sera à maintenir pour une durée de 3 mois. Puis reprise d'une monothérapie par Kardegic seul à la dose de 160mg/j. Séances d'orthophonie en externe\n\nContrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme sevré à poursuivre, objectif de LDLc < 0,55g/L (majoration TAHOR 80 mg), objectif tensionnel < 140/ 90 mmHg atteint progressivement (MAPA tensionnelle à réaliser en externe).\n\nRetour au domicile le 08/06/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- KARDEGIC 75 mg 1-0-0 pendant 3 mois puis Kardegic 160mg le matin au long cours\n\n- Plavix 75mg cp: 1cp le soir pendant 3 mois puis arrêt\n\n- PANTOPRAZOLE 20mg cp: 1cp le matin\n\n- METFORMINE 750 mg 1-1-1\n\n- FORXIGA 10 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- EZETROL 10 mg 0-0-1\n\n- LOXEN 50 mg LP 1-0-1\n\n- FORMETEROL 12mg 1-0-0\n\n- BRONCHODUAL sb\n\nConclusion\n\nPatient de 66 ans diabétique hypertendu cardiopathe et dyslipidémique ayant présenté un vertige et une dysphagie en lien avec un AVC ischémique de la circulation postérieure.\n\nOrigine athéromateuse retenue sur sténose V4 gauche.\n\nIntroduction d'une double AAP à maintenir 3 mois. Puis relai par Kardegic 160mg seul au long cours.\n\nBonne évolution : NIHSS 1.\n\nConsultation de suivi dans 6 mois avec EDTSA + TC de contrôle.\n\nPatient informé de la législation concernant la conduite automobile.\n\nSignataire : Dr Christian Guenaf.\n"
],
"word_count": [
1440
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00186 | 00186 | NEUROLOGIE | GBA | SNG | General | {
"name": "Paulette Igliori",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Paulette Igliori, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 06/11 au 11/11/2021.\n\nMotif d'hospitalisation: Convulsions\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière, femme au foyer\n\nMariée, mère de 2 enfants qui vivent dans la région; elle vit avec son mari dans une maison, chambre à l'étage\n\nTraitement à l'entrée\n\n-Enalapril/Lercanidipine 20/10mg cp: 1cp le matin\n\n-Metformine 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours, insomnie chez patiente habituellement sous Zopiclone 7,5mg. Son médecin traitant en arrêt de travail n'a pas été remplacé et n'a donc pas pu lui faire une nouvelle ordonnance. La nuit du 05/11 au 06/11/2025, survenue d'une crise convulsive tonico-clonique généralisée vers 4h. Le mari appelle le SAMU qui l'adresse aux urgences.\n\nElle est ensuite transférée en neurologie après réalisation d'un scanner cérébral normal.\n\nExamen clinique :\n\n-BEG; TA 170/85mmHg, FC 86Bpm; Temp 36°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientée dans le temps et l'espace\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT vifs aux 4 membres, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur-Poumons-Abdomen: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 1,8g/L; HbA1C 6,8%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nEEG : Rythme de fond alpha symétrique bien défini sur les régions postérieures, pas de figures électriques anormales.\n\nIRM cérébrale + GADO: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: retour à son état de base à J3. Pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique: crise épileptiquue tonico-clonique généralisée déclenchée par un sevrage brutal en benzodiazépines\n\n- Sur le plan thérapeutique: reprise de son hypnotique-sédatif\n\n RAD le 11/11/2021. Suivi en externe par somnologue pour switch thérapeutique\n\nTraitement de sortie\n\n-Enalapril/Lercanidipine 20/10mg cp: 1cp le matin\n\n-Metformine 500mg cp: 1cp matin et soir\n\n-Zopiclone 7,5mg cp: 1 cp au coucher\n\nConclusion\n\nCrise épileptique généralisée suite à un sevrage brutal en Benzodiazépines. Reprise de son hypnotique-sédatif habituel. RAD le 11/11/2021. Suivi en externe par somnologue pour switch thérapeutique\n\nSignataire : Dr Abygaïl Yee.\n"
],
"word_count": [
566
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00188 | 00188 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Yovan Martineau",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I678"
],
"description": [
"Autres maladies cérébrovasculaires précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Yovan Martineau, 48 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 15/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraine sans aura épisodique\n\n- Trouble phasique régressif en 2018, non bilanté\n\nChirurgicaux\n\nAucun\n\nFamiliaux\n\n- Démence chez le père sans plus d'information\n\nAllergies\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en appartement, au RDC sans étage.\n\nAutonome, conduite automobile. Chef d'entreprise.\n\nTabagisme actif 22 PA. Pas d'OH.\n\n1 fils de 23 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour paralysie brachiofaciale gauche au réveil et céphalées.\n\nContexte de chutes au domiciles depuis quelques jours, et notion de changement dans le comportement.\n\nAux urgences, un angioscanner est réalisé retrouvant un hématome fronto-pariétal droit. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 198/108 mmHg ; FC 78 bpm ; Sat 93% AA ; T°C : 36,7\n\nExamen neurologique :\n\n- Conscient, cohérent, orienté\n\n- Ralentissement psychomoteur (1)\n\n- Paralysie brachio faciale gauche (2+4)\n\n- Dysarthrie (1)\n\n- Pas d'aphasie\n\n- Pas d'anomalie du champs visuel\n\n- Céphalées holocrâniennes EN 6/10\n\n- NIHSS 8\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore, nausées\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nECG/télémétrie : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nAngioTSao (01/06/2024) : hématome fronto-pariétal droit de 25x12 mm, oedème périlésionnel étendu. Par ailleurs, athérome modéré diffus, sans sténose significative.\n\nIRM cérébrale + (02/06/2024) : hématome fronto pariétal droit de 25x12 mm. Hypersignaux FLAIR étendus pseudo-tumoraux de la substance blanche, supra et infra-tentoriels, avec prise de contraste en séquence T1. Sidérose superficielle cérébelleuse gauche.\n\nBiologie : TP 98%, ratio TCA 0,9 ; Pq 310 G/L , Hb 16,2,g/dL, GB 5,5G/L, iono sans anomalie, creat 78 mmol/L, DFG 102 umol/min/1,73^2, CRP 2 mmol/L microalbuminurie neg, VB12/VB9 normales, TSH 2,8, LDLc 1,3 g/L ; HDLc 0,3 g/L, TG 1,9 g/L ; HBA1C 6,1%, AAN neg, ANCA neg, VS neg, reste du bilan AI en cours\n\nPonction lombaire (04/06/2024): Biochimie : Hyperprotéinorachie (0,75 g/L), glycorachie normale / Numération : 10 éléments, 0 GR / pas de germe / BOC négatives / auto immun en cours\n\nETT (06/05/2024) : FEVG estimée à 65%. Pas de thrombus intra VG. Pas de dilatation de l OG. Pas de valvulopathie.\n\nTDM TAP + (09/06/2024) : pas de lésion suspecte.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté un hématome lobaire. Le diagnostic d'angiopathie amyloïde inflammatoire probable est retenu après staff pluridisciplinaire.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en œuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Mise en place d'une corticothérapie par bolus de méthylprednisolone 1 g/j pendant 5 jours, relayée par SOLUPRED 70 mg (1 mg/kg/j).\n\nL'évolution a été rapidement favorable : amélioration de la vigilance, récupération motrice partielle (NIHSS de sortie à 3), meilleure orientation temporo-spatiale. Pas de chutes durant l'hospitalisation. Une rééducation pluridisciplinaire (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie) a été instaurée précocement en hospitalisation\n\nUn soutien psychologique a été proposé en raison d'un impact psychologique notable. Introduction de SEROPLEX.\n\nPar ailleurs, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires : sevrage tabagique (NICOPATCH introduit), objectif tensionnel < 135/ 85 mmHg;\n\nRetour au domicile autorisé le 15/06/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- SOLUPRED 70 mg 1-0-0\n\n- LANSOPRAZOLE 20 mg 0-0-1\n\n- SEROPLEX 10 mg 1-0-0\n\n- SERESTA 5 mg sb\n\nConclusion\n\nPatient de 48 ans ayant présenté des chutes au domicile, puis un déficit brachio facial en lien avec une angiopathie amyloïde inflammatoire probable compliquée d'un hématome lobaire.\n\nCorticothérapie mise en place ayant permis une franche amélioration clinique.\n\nSyndrome anxio dépressif : suivi psychologique en externe. Introduction de SEROPLEX.\n\nIRM de contrôle dans 3 semaines avec consultation de suivi.\n\nSignataire : Dr Germaine Mermillod.\n"
],
"word_count": [
1041
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I678"
],
"description": [
"Autres maladies cérébrovasculaires précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00189 | 00189 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Anita Baud",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5210"
],
"description": [
"Douleur neuropathique"
]
},
"type_of_care": "Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Anita Baud, 49 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge de douleur neuropathique\n\nAntécédents\n\nMédico-chirurgicaux\n\n- Cancer du sein gauche triple négatif découvert en 2023 opéré avec curage ganglionnaire + RT + CT\n\n- Douleurs neuropathiques post curage (face interne du MSG)\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\nFamiliaux\n\n- Cancer du sein chez la soeur et la mère (BRCA1 muté)\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux dans un appartement à étage, pas d'enfant.\n\nMarche sans aide technique. Conduite automobile. Autonome.\n\nEn AT depuis 2023, ancienne vendeuse en magasin de mode.\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1\n\n- GABAPENTINE 300 mg 1-1-1\n\n- DOLIPRANE 1 g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie au centre anti-douleur pour des douleurs neuropathiques post curage axillaire depuis début 2024.\n\nQUTENZA 2ème séance.\n\nDouleur de fond à 3/10 ; accès douloureux quasi-quotidiens à 10/10.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 145/92mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99% AA ; T°C 35,8\n\nExamen neurologique :\n\nDouleurs neuropathiques face interne du MSG. Allodynie. Hypoesthésie.\n\nNuque souple, sans signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo moteur aux autres membres\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes.\n\nPas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal.\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nPas d'examen réalisé\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente rapporte une amélioration de 35% sur les douleurs.\n\nPose de patch réalisée après information de la patiente et consentement éclairé. Repérage et délimitation précise de la zone douloureuse avec marquage cutané. Application préalable de crème anesthésiante (type EMLA®) pendant 60 minutes. Pose du patch QUTENZA® sur la zone ciblée pour une durée de 60 minutes. Port de gants et manipulation selon protocole (patch irritant). Surveillance régulière pendant et après l'application.\n\nAucune complication immédiate.\n\nConseils donnés à la patiente : hydratation locale, éviter la chaleur sur la zone pendant 48 h, possibilité de recrudescence transitoire des douleurs.\n\nMajoration de la GABAPENTINE.\n\nProchain rendez-vous dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- VENLAFAXINE 75 mg 0-0-1\n\n- GABAPENTINE 300 mg 1-1-1\n\n- GABAPENTINE 100 mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE 1 g sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 49 ans présentant des douleurs neuropathiques post chirurgicales.\n\nApplication n°2 de QUTENZA.\n\nProchain rendez-vous dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Francine Renault-leonard.\n"
],
"word_count": [
661
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R5210"
],
"description": [
"Douleur neuropathique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00190 | 00190 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Jeannine Miguel",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jeannine Miguel, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 14 au 17 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Aphasie et hémiparésie droite\n\nAntécédents familiaux\n\n- AVC ischémique chez le père à l'âge de 65 ans\n\n- IDM chez le frère à 58 ans\n\n- Diabète de type 2 chez le frère aîné et le père\n\n- Cancer du sein en rémission chez la mère à 70 ans\n\nAntécédents personnels médicaux, chirurgicaux\n\n- Diabète de type 2 sous metformine\n\n- Obésité grade 1\n\n- Suivi médical peu régulier (HTA et dyslipidémie non traitée)\n\n- Tabagisme non sevré 38PA (1 paquet par jour depuis ses 17 ans)\n\n- Pas de consommation d'alcool sauf occasionnelle.\n\n- Anxiété chronique.\n\nAllergie : 0\n\nMode de vie : Cadre commercial en cosmétique, stress dans le milieu professionnel, surcharge de travail importante. Bonne observance médicamenteuse. Mariée, 2 enfants. Droitier.\n\nTraitement à l'entrée : METFORMINE 500mg 1 matin et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition brutale le samedi 12 juin à 14h15 en fin de repas familial d'un langage incompréhensible avec jargonaphasie alertant le mari. Déficit sensitif et moteur de la main droite dans les minutes suivantes que la patiente n'a pas porté à la connaissance de son entourage. Durée totale de la symptomatologie en 30 minutes. Résolution rapide des symptômes.\n\nRécidive vers 16h, d'une plégie du bras droit et d'une aphasie fluente de Wernicke, le mari alerte les secours.\n\nA l'arrivée du SAMU à 16h20, régression des symptômes en cours en dehors d'un manque du mot NIHSS 1, durée de 20 min.\n\nArrivée au CHU à 16h35 en SAMU, examen neurologique retrouve un manque du mot. NIHSS 1\n\nExamen clinique : Glycémie 1,8g/L - Pouls 85bpm - TA 220/110mmHg - Apyrétique 36,4°C\n\nExamen neurologique aux urgences :\n\nNIHSS 1\n\nManque du mot,, pas de dysarthrie, pas de déficit sensitif ou moteur.\n\nReste de l'examen physique : auscultation cardiopulmonaire sans particularité, pouls pédieux non perçu à gauche, autres pouls palpés.\n\nECG 12 dérivation avec D2 long : rythme sinusal régulier, axe normal, PR 160ms, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, QTc 420ms.\n\nIRM cérébrale confirmant l'AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche.\n\nDose de charge d'ASPEGIC 250mg IV et PLAVIX 300mg PO administré aux urgences.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie standard sans particularité. CRP 1mg/L TP 100% TCA ratio 1,2. Plaquettes 350G/L Hb 12,5g/dL Glycémie à jeun 8,8mmol/L HbA1C 8% Cholestérol total 7,8mmol/L LDLc 2,6g/L TG 2g/L HDLc 0,35g.L\n\nHomocystéine normale. Bilan de thrombophilie ACC, Anticardiolipine et antiB2GP1) prélevés (résultats en cours)\n\nRadiographie pulmonaire normale.\n\nIRM cérébrale du 12/06/25 à 16h55 avec TSA : AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche. Pas de dissection carotidienne, plaque sténosante à 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche.\n\nAngioscanner TSA avec Willis du 12/06 à 18h : pas de dissection, plaque réalisant une sténose de 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Polygone de willis complet.\n\nEDTSA du 14/06/25: sténose de 55% à l'ostium de l'artère carotide interne gauche. Infiltration athéromateuse des 2 bulbes carotidiens.\n\nScope 48h : pas de troubles du rythme détecté. Pas de désaturation nocturne.\n\nScope tensionnel : TAs entre 200-160mmHg de systolique - TAd 100mmHg\n\nETT du 17/06 avec épreuve de bulles : normal\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation 48h en USINV en surveillance scopée sans troubles du rythme détecté. Pas de récidive de la symptomatologie. L'IRM confirme un AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche.\n\n-Sur le plan clinique: NIHSS de sortie 1\n\n-L'étiologie retenue est une sténose athéromateuse significative de la carotide interne gauche de 55% avec de multiples facteurs de risques vasculaires. Pas d'indication chirurgicale.\n\n-Sur le plan thérapeutique:\n\nMise en place d'une double antiagrégation plaquettaire KARDEGIC et PLAVIX pendant 21 jours, relai par Kardegic 160mg au décours.\n\nPERINDOPRIL 8mg pour contrôle tensionnel\n\nMise sous TAHOR 80mg pour contrôle de la dyslipidémie et majoration de la metformine à J3 à 1g matin et soir. Entretien motivationnel au sevrage tabagique et passage de l'infirmière de tabacologie, NICOPATCH 21mg/24h. Entretien diététique pour correction des erreurs nutritionnelles.\n\nTraitement de sortie\n\nPLAVIX 75mg 1 le matin pendant jusqu'au 5 juillet puis arrêt\n\nKARDEGIC 75mg jusqu'au 5 juillet puis Kardegic 160mg/jour au long cours\n\nMetformine 1g matin et soir\n\nPERINDOPRIL 8mg matin\n\nTAHOR 80mg soir\n\nNICOPATCH 21mg/24h\n\nConclusion : AVC ischémique sylvien superficiel et profond gauche rapidement régressif d'origine athéromateuse sur sténose de la carotide interne gauche de 55%. Correction des facteurs de risque cardiovasculaires. NIHSS de sortie1. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. Angioscanner des TSA programmé avant la consultation. Bilan glycémique, lipidique et créatinine dans 3 mois. Intérêt du sevrage tabagique.\n\nSignataire : Dr Gerardo Mangone.\n"
],
"word_count": [
1109
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00192 | 00192 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Adrienne Raabe",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Adrienne Raabe, 55 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 au 6 juin.\n\nMotif d'hospitalisation : récidive de crise focale\n\nAntécédents médicaux\n\n- Dysplasie corticale focale fronto-temporale droite opérée à l'âge de 8 ans, épilepsie focale contrôlée depuis la chirurgie par monothérapie par KEPPRA 1500mg matin et soir avec environ 1 crise motrice brève de moins d'1 minute 1 à 2 fois par an.\n\n- Troubles attentionnels associés à l'épilepsie pendant l'enfance\n\n- Anxiété\n\n- Surpoids\n\nFamiliaux :\n\nAllergie : syndrome de Stevens Johnson sous Lamictal, modification comportementale sous Tegretol et Trileptal et augmentation de l'appétit avec prise de poids.\n\nMode de vie : Pas de consommation alcoolo-tabagique, vendeuse en prêt à porter, en couple, 1 fille. Conduit. Droitière.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- KEPPRA 1500mg matin et soir\n\n- SERTRALINE 50mg le matin\n\n- MELATONINE 2mg le soir\n\n- XANAX 0,25mg si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe 2 juin, clonies hémicorporelles gauches épargnant le visage avec dysarthrie survenant au cours du déjeuner vers 12h, durée de 20 minutes. Arrêt spontané. Récidive vers 14h pendant 10 minutes. Pas de saut de prise de traitement récent, pas d'épisode infectieux récent, pas d'évènement intercurrent en dehors d'une dette de sommeil chronique. Pas de modification comportementale récente ni de troubles digestifs.\n\nConsulte au SAU en raison de la répétition des crises focales.\n\nAu SAU à 15h, initialement asymptomatique, vigilance normale G15, puis récidive de clonies du pouce et index droit vers 17h.\n\nPas de déficit moteur focal, pas d'aphasie, pas de dysarthrie.\n\nExamen clinique à l'arrivée dans le service de neurologie :\n\ndextro 1,3g/L; TA 122/75mmHg; pouls 88bpm, apyrétique 36,5°C\n\nPoids 62kg Taille 1m62\n\nMinimes clonies régulières du pouce, index gauche, hémifaciale gauche, palpébrale sus orbitaire gauche et de l'hémilangue.\n\nPas d'aphasie, minime dysarthrie. Pas de déficit moteur avec notamment manoeuvres de barré et mingazzini tenues. Pas d'ataxie. Vigilance normale, cohérente, pas d'amnésie des crises.\n\nROTs normovifs aux 4 membres, RCP indifférencié.\n\nPas de hoffman.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : natrémie 128mmol/L kaliémie 3,8mmol/L Calcémie corrigée 2,4mmol/L Magnésémie normale. CRP normale\n\nNFS normale, bilans hépatique et rénaux normaux avec CKD EPI à 92mL/min.\n\nHypovitaminose D, TSH, folates et B12 normaux.\n\nAlcoolémie négative. hCG négatif.\n\nTDMc en urgence : examen parenchymateux similaire à l'examen de 2004 en dehors de la séquelle chirurgicale connue, pas de saignement.\n\nIRM cérébrale du 3 juin : diffusion positive en périlésionnel frontotemporal droit, ADC positif, séquelle en flair de chirurgie sur dysplasie frontotemporale, pas d'autre lésion épileptogène, pas d'argument pour une encéphalite. Pas de saignement en SWI.\n\nRP normale.\n\nEEG du 2 juin de veille en intercritique : quelques pointes fronto-temporale droites, légèrement majorées par l'épreuve d'hyperpnée. SLI ne modifiant pas le tracé. Rythme de fond de type alpha, prédominant sur les régions postérieures à 8cycles/s\n\nEvolution dans le service\n\nPrise en charge d'une récidive d'épilepsie focale sous forme d'état de mal focal. Rapidement contrôlé après administration d'une dose de charge de VIMPAT 200mg.\n\nSur le plan thérapeutique : majoration du traitement antiépileptique avec introduction de VIMPAT 50mg matin et soir. Introduction d'Urbanyl pendant 7 jours puis dégression rapide.\n\nDette de sommeil chronique retrouvée comme facteur déclenchant. Majoration de la mélatonine à 4mg.\n\nSurveillance clinique pendant 72h au décours sans récidive de crise. Interdiction de conduite automobile jusqu'à la réévaluation neurologique. Education thérapeutique avec conseils d'hygiène de l'épilepsie\n\nTraitement de sortie\n\n- KEPPRA 1500mg matin et soir\n\n- VIMPAT 50mg matin et soir\n\n- MELATONINE 4mg le soir\n\n- XANAX 0,25mg si besoin\n\n- URBANYL 10mg matin pendant 7 jours puis 5mg le matin pendant 7 jours puis arrêt\n\n- CACITD3\n\nConclusion : récidive de crise focale d'une épilepsie symptomatique sur dysplasie corticale frontotemporale droite opérée pendant l'enfance. Dette de sommeil chronique retrouvée comme facteur déclenchant. Majoration de la mélatonine à 4mg. Passage à une bithérapie médicamenteuse pour le traitement anti-crise.\n\nSuite de prise en charge : EEG et consultation neurologique dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Albert Bardoul.\n"
],
"word_count": [
946
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00199 | 00199 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Charlotte Roche",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R568"
],
"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Charlotte Roche, 49 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 15 au 18 juin 2025\n\nMotif d'hospitalisation : Convulsions généralisée tonico-cloniques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Tendinopathie chronique du tenseur du fascia lata\n\n- RGO\n\nMode de vie :\n\nsportive, marathonienne (5 entrainement/semaine), cadre commerciale en entreprise. Pas de consommation alcoolo-tabagique ni de toxique. Conduit. Mariée. 1 fils.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ibuprofene 400mg matin et soir\n\n- Tramadol 50mg 3 fois par jour\n\n- Esoméprazole 20mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nSurvenue d'une crise généralisée tonico-clonique d'une durée de 5 minutes au marathon de la course de la Liberté le 15 juin au 32e kilomètre. Céphalées, nausées importantes dans les 20 minutes précédent la crise . Compensation des pertes hydriques avec consommation de 3L d'eau pure sur le marathon. Prise en charge immédiate par les secouristes sur place : durée de la crise 4min 30s de résolution spontanée. Premier épisode de ce type. Pas d'antécédent personnel ou familial d'épilepsie.\n\nExamen clinique :\n\nAu SAU : constantes T°37,8 sat 99% TA 158/95mmHg dextro 0,9g/L Poids 50kg Poids habituel (avant course) 48Kgs 1m60 IMC 18,7Kg/m2\n\nA l'entrée dans le servie TA 105/70mmHg T 37°C\n\nMorsure latéralisée de la langue à droite\n\nG15, vigilance et orientation spatio-temporelle normale, examen neurologique normal. Pas de stigmate de traumatisme crânien, RPM+/+.\n\nNuque souple, pas de signe d'appel méningés\n\nPas de signe de focalisation.\n\nROT présents de façon normovifs et symétrique. RCP en flexion.\n\nPas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal.\n\nEuvolémie : Pas de signes de déshydratation ou d'hyperhydratation, pas d'OMI. Pas de pli cutané. Morsure latéralisée de la langue à droite.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie initiale : Ionogramme : hyponatrémie à 113mmol/L associée à une chlorémie légèrement diminuée à 92mmol/L. Osmolalité plasmatique subnormale 275mOsmol/kg. Natriurèse diminuée à 18mEq/L. TSH normale, ACTH plasmatique et cortisol sérique normaux. ADH normale.\n\nReste de l'ionogramme normal, calcémie normale, magnésémie normale.\n\nGlycémie veineuse normale à 3,5mmol/L\n\nBilan rénal normal créatinine 72umol/L, urée normale, DFG selon CKD EPI à 95mL/min.\n\nNFS, CRP et bilan hépatique normaux. beta-hCG normaux.\n\nCPK à 285UI/L\n\nECG normal, pas de trouble du rythme ou de la repolarisation, QTc normal.\n\nTDM cérébral réalisé le 15 juin : examen parenchymateux normal, pas de stigmate hémorragique.\n\nEEG avec épreuve d'activation (hyperpnée et SLI) normal, rythme de base de bande alpha à 10Hz, pas de figure paroxystique évoquant une épilepsie.\n\nBiologie de sortie : ionogramme normal avec natrémie 138mmol/L\n\nEvolution dans le service\n\n- Crise convulsive généralisée tonico-clonique devant témoins, de résolution spontanée. Crise contextuelle et symptomatique d'une hyponatrémie par surconsommation d'eau pure au cours d'un effort sportif. Surveillance 72 heures sans récidive de crise. Facteurs favorisants surajoutés : surconsommation d'AINS, de tramadol pour douleur de tendinopathie du tenseur du fascia lata et IPP.\n\n- Sur le plan thérapeutique : résolution des troubles ioniques par perfusion de sérum physiologique 0,9% pendant 24h.\n\n- Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à la consultation neurologique.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Poursuite esomeprazole 20mg le soir\n\n- URBANYL 10mg matin, midi et soir pendant 3 jours puis URBANYL 10mg matin et soir pendant 3 jours puis URBANYL 10mg le soir pendant 5 jours puis arrêt\n\n- Arrêt des AINS en systématique et du tramadol (limiter la prise des antalgiques en cas de douleur)\n\n- Kinésithérapie pour prise en charge de la tendinite et limitation de l'activité sportive en respectant la règle de non douleur.\n\nConclusion : 1ère crise convulsive généralisée contextuelle et symptomatique d'une hyponatrémie sur potomanie lors d'un marathon et iatrogénie surajoutée.\n\nSuite de prise en charge :\n\n- IRM cérébrale dans 1 mois à la recherche de lésion épileptogène\n\n- Consultation neurologique de suivi dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Jacques Belkacem.\n"
],
"word_count": [
905
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R568"
],
"description": [
"Convulsions, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00201 | 00201 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Kenaya Mangas-cilleros",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I64"
],
"description": [
"Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Kenaya Mangas-cilleros, 76 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 03/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit moteur hémicorporel droit brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2021\n\n- Dyslipidémie\n\n- HTA\n\n- BPCO GOLD 2\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\n- Cholécystectomie\n\n- Hystérectomie (fibromes, 1994)\n\nFamiliaux\n\n- Cancer du sein chez la mère à l'âge de 81 ans\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement. Une fille, G1P1.\n\nConduite automobile. Retraitée, ancienne vendeuse en magasin.\n\nDroitière. Autonome.\n\nTabagisme actif sevré en 2021 (40 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2,5 mg 1-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 8 mg 0-0-1\n\n- TAHOR 20 mg 1-0-0\n\n- FORMETEROL 1 dose matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour déficit moteur transitoire de l'hémicorps droit d'une durée de 10 minutes, régressive. Aux urgences, le NIHSS est de 0. Un angioscanner cérébrale et des TSA est réalisé, retrouvant une surcharge athéromateuse non sténosante. Un bolus d'ASPEGIC est administré et la patiente est hospitalisée en UNV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 145/72 mmHg FC 87 bpm Sat 93% AA apyrétique\n\nNeurologique :\n\n- Pas de déficit sensitivo moteur\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Pas d'ataxie\n\n- Pas de trouble phasique\n\n- NIHSS 0; ABCD2= 5\n\nGénéral :\n\n- Cardiologique : tachycardie irrégulière, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi sans BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioTDM cérébrale + TSA du 01/06/2024 : athéromatose diffuse sans sténose significative. Pas de lésion ischémique dans les limites du scanner.\n\nBiologie : Hb 13,5 g/dL GB 4,5 G/L PQ 344 G/L TP 76%, apixabanémie 32, bilan hépatique sans anomalie, ionogramme sans anomalie, carence en B9, B12 normale, LDLc 1,1 g/L, HLDc 0,31 g/L , TG 1,2 g/L, HBA1C 6,1%, microalbuminurie négative, DFG 80 mmol/min/1.73^2, creat 89µmol/L, sérologies VIH VHC VHB neg\n\nIRM cérébrale 02/06/2024 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Séquelle corticale frontale droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\nLa patiente n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Le NIHSS de sortie est de 0.\n\nSur le plan étiologique\n\nAIT d'origine cardio embolique probable sur sous-dosage en anticoagulant retenue au vu de l'ensemble du bilan. Pas de sténose athéromateuse significative sur l'angioscanner par ailleurs ; pas d'argument pour une maladie des petites artères cérébrales, ni pour une cause systémique ou néoplasique.\n\nSur le plan extra-neurologique\n\n-Carence en folates supplémentée.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nUn bolus d'ASPEGIC a été administré aux urgences. Soins de neuroprotection mis en place.\n\nMajoration de l'ELIQUIS à 5 mg x 2. Consultation cardiologique en externe à prévoir. Equilibration des FDRCV : objectif de TA<140/90 mmHg ; majoration du TAHOR à 80mg pour un objectif de LDLc < 0,7g/L ; sevrage tabagique à poursuivre.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 8 mg 0-0-1\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- ACIDE FOLIQUE 5 mg 1-0-0\n\n- FORMETEROL 1 dose matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 76 ans porteuse d'une fibrillation atriale ayant présenté une hémiparésie droite transitoire en lien avec un probable AIT carotidien gauche.\n\nOrigine cardio embolique sur ACFA et sous dosage en ELIQUIS. Equilibration des FDRCV.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS 0.\n\nInformations concernant la législation sur la conduite automobile données à la patiente.\n\nConsultation de suivi dans 12 mois.\n\nSignataire : Dr Guy Blasquez.\n"
],
"word_count": [
935
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I64"
],
"description": [
"Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00204 | 00204 | NEUROLOGIE | ALA | LFA | General | {
"name": "Martine Jacob",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Martine Jacob, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 23 août.\n\nMotif d'hospitalisation : aphasie brutale\n\nAntécédents médicaux\n\n- HTA traitée\n\n- Maladie de Menière\n\n- Épuisement avec syndrome anxieux\n\n- Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie\n\n- Thyrotoxicose sur GMNT puis hypothyroidie post-thyroïdectomie, supplémentée par levothyrox\n\n- G3P3\n\nChirurgicaux :\n\n- opération des amygdales dans l'enfance\n\n- Appendicectomie\n\n- Goitre multinodulaire toxique opéré\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, ancienne travailleuse en industrie à la chaîne, 3 enfants, mariée, aidante principale de son époux âgé de 90 ans avec terrain polypathologique et en perte d'autonomie et passage IDE 2 fois/semaine pour surveillance diabétique. Conduit, très active, marche pluriquotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX 100µg 1 le matin\n\n- TAHOR 40mg\n\n- BISOPROLOL 5mg le matin\n\n- PERINDOPRIL 4mg le matin\n\n- INDAPAMIDE 2,5mg le matin\n\n- ZOPICLONE 3,75mg le soir au coucher\n\n- BETAHISTINE 8mg le matin\n\n- TANGANIL 500mg si besoin (en cas de récidive de vertiges de Menière)\n\n- \n\nHistoire de la maladie : constatation 1h après le réveil ce matin, le 13/06, aux alentours de 10h de difficultés d'élocution d'apparition brutale et de troubles praxiques (main droite malhabile avec difficulté pour ouvrir les placards). Alerte sa fille qui constate l'aphasie non fluente (manque du mot, agrammatisme, inversion phonémiques) sans perturbation de la compréhension ni désorientation spatio-temporelle.\n\nExamen clinique : T 36,5°C TAD 200/100mmHg, TAG 202/99 mmHg, sat 99% en AA, dextro 1,12g/L, pouls 106bpm. Poids 50Kg Taille 1m63\n\nDroitière.\n\nNIHSS 2 (minime ataxie MSD 1, aphasie modérée 1 et dysarthrie 1)\n\nAphasie avec fluence relativement préservée mais manque du mot, compréhension préservée, réalise les ordres simples et complexes sur demande. Paraphasies phonémiques avec auto-corrections. Répétition préservée. Manque de 2 mots à la dénomination des images du NIHSS.\n\nAcalculie avec soustraction impossible. Paralexie et Paragraphie. Agnosie digitale. Indistinction droite gauche.\n\nApraxie idéatoire, à l'habillage et constructive à la figure de Rey.\n\nPas de déficit sensitif ou moteur, pas de trouble oculomoteur, pas de négligence visuelle, ni spatiale droite.\n\nPas de syndrome pyramidal ou extrapyramidal, RCP en flexion bilatérale.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : tachycardie autour de 100bpm, sinusale et régulière\n\nScope cardiotensionnel pendant 48h : profil hypertensif autour de 200/100mmHg initialement, s'amendant progressivement parallèlement à la majoration du traitement antihypertenseur, pas de désaturation nocturne, pas de trouble du rythme authentifié\n\nTDMc du 13/08 : hypodensité constituée d'allure récente compatible avec un infarctus pariétal gauche.\n\nSéquence IV : pas de thrombus visible ni d'atteinte athéromateuse marquée.\n\nIRM du 14/08 : infarctus récent (positif en diffusion et en flair) sylvien superficiel gauche, minime remaniement hémorragique. Bonne trophicité cérébrale pour l'âge. Leucoaraïose grade 2.\n\nBiologie standard et coagulation sans particularité, TSH élevée à 10mUI/L. T3 et T4L restent dans les normes.\n\nLDLc à 1,6g/L, TG 1,3g/L, HDL 0,6g/L glycémie à jeun 1,08g/L, HbA1c à 6%\n\nRP normale.\n\nETT : hypertrophie septale interventriculaire en lien avec l'HTA sans obstacle à l'éjection du ventricule gauche. FEVG préservée.\n\nEvolution dans le service\n\n- Aphasie de conduction et syndrome de Gerstmann, traduction clinique d'un AVC mineur sylvien de l'hémisphère majeur pariétal gauche. Sur le plan clinique, amendement progressif de la symptomatologie avec persistance d'une aphasie minime avec léger manque du mot et d'une dyscalculie en soustraction s'améliorant. Un bilan neuropsychologique sera réalisé à distance de l'événement pour évaluation globale. Prise en charge orthophonique au cours du séjour et à poursuivre.\n\n- Sur le plan médicamenteux : mise en place d'une double antiagrégation plaquettaire suivant les critères CHANCE avec dose de charge initiale puis relai par une double antiagrégation à 75mg pour 3 semaines. Puis poursuivre par du KARDEGIC 160mg à vie (arrêt du plavix).\n\n- Étiologie non cardioembolique en lien avec une maladie des petite artères chez une patiente hypertendue mal contrôlée et avec facteur de stress surajouté, en contexte d'épuisement (aidante principale de son époux). Mise en place d'une téléalarme et d'un passage infirmier quotidien pour son époux. Suivi par assistance sociale avec demande d'APA faite et projet d'institutionnalisation de l'époux.\n\n- Patiente informée de l'interdiction de conduite automobile pendant 1 mois et de la nécessité de revoir le médecin inspecteur du permis de conduire pour la reprise.\n\nTraitement de sortie\n\n- KARDEGIC 75mg pendant 3 semaines, à relayer par du KARDEGIC 160mg à vie.\n\n- PLAVIX 75mg pendant 3 semaines puis arrêt\n\n- Intensification du traitement antihypertenseur : passage au BIPRETERAX (perindopril/indapamide) 10mg/2,5mg le matin\n\n- Poursuite du BISOPROLOL 5mg le matin\n\n- Ajout EZETROL 10mg le soir et majoration du TAHOR à 80mg le soir\n\n- Ajout PAROXETINE 40mg le matin\n\n- LEVOTHYROX majoré à 125µg le matin\n\n- BETAHISTINE 8mg le matin\n\n- Ordonnance de kinésithérapie remise\n\n- Suivi par assistance sociale du service\n\n- Biologie de contrôle avant la prochaine consultation (bilan lipidique, glucidique et rénal)\n\n- MAPA au domicile pendant 3 jours\n\nConclusion : AVC ischémique mineur d'étiologie probablement hypertensive, favorisée par un contexte de stress. NIHSS de sortie à 1 (minime aphasie). Bilan neuropsychologique et RDV neurologique à 6 mois pour évaluation des séquelles cognitives et adaptation du traitement.\n\nSignataire : Dr Pierre Secondat.\n"
],
"word_count": [
1242
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00205 | 00205 | NEUROLOGIE | GBA | SNG | General | {
"name": "Marie-claire Duval",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G971"
],
"description": [
"Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie-claire Duval, 27 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/05 au 13/05/2021 .\n\nMotif d'hospitalisation: céphalées post ponction lombaire\n\nAntécédents: Aucun\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nHôtesse de l'air, ambidextre\n\nCélibataire sans enfant, vit seule à Lyon dans un appartement au 1er étage avec ascenceur\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0\n\nNon éthylique, ne fume pas\n\nTraitement à l'entrée\n\nDoliprane 1g *3/jour si céphalées\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente admise aux urgences le 08/05/2021 pour un épisode de céphalées aiguës non fébriles en coup de tonnerre après son footing du matin. Aux urgences, un scanner cérébral réalisé est revenu normal. Elle a donc eu une ponction lombaire pour formellement écarter une hémorragie méningée. La PL est revenue normale et elle sort le 09/05 sous Doliprane avec demande d'IRM cérébrale à faire en externe.\n\nElle consulte à nouveau aux urgences le 10/05/2021 pour apparition dès le 09/05 au soir d'un autre type de céphalées, plutôt positionnelles, majorées au passage du décubitus à la position assise et debout, avec nausées et vomissements. Les céphalées sont d'intensité modérée, EN 6/10, et sont absentes quand elle se couche à plat.\n\nElle est transférée en neurologie dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\n-Etat général bon; TA 117/75mmHg, FC 66 Bpm; FR 18Cpm; Temp 37°C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nCéphalées majorées par l'orthostatisme\n\n-Coeur régulier, sans souffle;\n\n-Poumons libres\n\n-Abdomen souple, indolore, sans masse palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nGly à jeûn 0,89g/L;\n\ncréat 66,5µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nNFS normale, CRP négative\n\n-ECG normal\n\n-TDM cérébrale + IV du 10/05: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan diagnostique:\n\n Syndrome post PL retenu\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -perfusion initiale de caféine 500mg IV lente pendant 48h, sans amélioration des symptômes\n\n -Hydratation IV par SS 0,9% 2L/24h + Métoclopramide 10mg IVL/8h si nausées ou vomissements\n\n -Réalisation à J3 d'un blood patch permettant une disparition des céphalées dans les heures suivant l'acte\n\n- Sur le plan clinique: régression complète des céphalées à la sortie\n\nRAD le 13/05/2021. Pas de RDV de consultation neurologique.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nSyndrome post ponction lombaire. Amélioration clinique après hydratation IV puis Blood patch à J3. RAD le 13/05/2021. Pas de RDV de consultation neurologique.\n\nSignataire : Dr Philippe Schneider.\n"
],
"word_count": [
645
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G971"
],
"description": [
"Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00206 | 00206 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Marcel Pilette-brunard-matuschkine de guerke",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G35"
],
"description": [
"Sclérose en plaques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Marcel Pilette-brunard-matuschkine de guerke, 23 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 07/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrouble visuel subaigu.\n\nAntécédents\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement. Étudiant en droit. Conduite automobile.\n\nOrigine Marocaine.\n\nAutonome. Marche sans aide technique.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences par son ophtalmologue pour suspicion de NORB devant un trouble visuel ayant débuté il y a une semaine avec baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche, douloureuse. A l'examen clinique, signe de Marcus Gunn, BAV à 8/10 et fond d'œil strictement normal.\n\nUn angioscanner cérébral et des TSA est réalisé aux urgences, sans anomalie.\n\nHospitalisation en neurologie pour prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/67 mmHg FC 65 bpm Sat 98% AA apyrétique\n\nNeurologique :\n\n- Marcus Gunn gauche. Dyschromatopsie. Anomalie de la vision des reliefs.\n\n- Pas de déficit sensitivo moteur\n\n- ROT vifs aux 4 membres, signe de babinki à gauche\n\n- Pas d'ataxie\n\n- Pas de trouble phasique\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nGénéral\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : mV bilatéral symétrique pas de BSA\n\n- Digest : ASDI\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 14,5 g/dl PQ 346 G/L GB 4,2 G/L ionogramme sans anomalie, carence en Vit D, bilan hépatique sans anomalie, sérologies VIH EBV HSV CMV syphilis négative, profil VHB vacciné, JC virus en attente, bilan auto immun en attente\n\nIRM cérébrale 02/06/2024 : hypersignaux de la substance blanche d'aspect inflammatoire avec 2 lésions périventriculaires,, 1 sous tentorielle cérébelleuse, 1 médullaire cervicale haute. Aspect de NORB gauche avec prise de contraste.\n\nExamen ophtalmologique 02/06/2024 : aggravation BAV 4/10 oeil gauche\n\nPonction lombaire 02/06/2024 :\n\n- biochimie : hyperprotéinorachie 1,2g/L, glycorachie normale\n\n- numération : 3 éléments, pas de GR\n\n- pas de germes\n\n- bilan auto-immun : en attente\n\nEvolution dans le service\n\nLe patient a présenté une aggravation de la baisse de l'acuité visuelle le lendemain de son arrivée aux urgences. Une ponction lombaire a donc été réalisée le 2/06/2024, puis devant l'absence d'argument pour une cause infectieuse, une cure de SOLUMEDROL 1g par jour sur 5 jours a été mise en place. Amélioration clinique.\n\nEn reprenant l'interrogatoire, le patient nous rapporte un épisode il y a quelques années d'une hypoesthésie du membre inférieur gauche ayant duré 5 jours, régressive spontanément.\n\nLe diagnostic de maladie inflammatoire du SNC est évoqué devant l'ensemble du bilan. Les résultats de la ponction lombaire et du bilan auto immun sont encore en attente afin de poser un diagnostic certain. Une consultation d'annonce est prévue dans 6 semaines.\n\nPas de complication durant l'hospitalisation.\n\nSupplémentation d'une carence en vitamine D.\n\nTraitement de sortie\n\n- Vit D 100 000 UI / 2 semaines\n\nConclusion\n\nPatiente de 23 ans ayant présenté une NORB gauche faisant découvrir une maladie inflammatoire démyélinisante du SNC.\n\nReste du bilan en attente. Consultation de suivi dans 6 semaines.\n\nIRM médullaire à réaliser.\n\nContrôle ophtalmologique à réaliser dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Gerard Panigada.\n"
],
"word_count": [
776
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G35"
],
"description": [
"Sclérose en plaques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00208 | 00208 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Corneille Carmarans",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G419"
],
"description": [
"État de mal épileptique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Corneille Carmarans, 11 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16 au 19 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : suite de prise en charge d'un état de mal épileptique convulsivant\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Épilepsie-absence de l'enfant depuis l'âge de 8 ans.\n\n- Évolution vers une Épilepsie généralisée idiopathique de type épilepsie à crise généralisée tonico-cloniques, contrôlée sous LAMICTAL 100mg matin et soir depuis 4 ans. Dernière crise généralisée tonicoclonique de 5 minutes il y a 4 ans. Intolérance d'une première monothérapie par KEPPRA au niveau comportemental agressivité et modifications thymiques.\n\n- Difficultés attentionnelles\n\nAntécédents : familiaux : EGI à type CGTC chez la mère et la tante maternelle, épilepsie absence chez la petite soeur de 6 ans.\n\nPas de notion de cardiopathie familiale.\n\nPas d'allergie.\n\nMode de vie : difficulté récente d'observance médicamenteuse avec saut d'environ 1 prise par semaine. Pas de consommation de stupéfiant, pas de tabagisme. En unité ULIS. Droitier. Activité extrascolaire : football.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- LAMICTAL 100mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nSurvenue pendant le sommeil au matin du 16 juin à 9h d'une crise généralisée tonicoclonique, parents alertés par la sœur qui était réveillée et dans la même chambre, a constaté des mouvements cloniques des 4 membres. Administration de BUCCOLAM 10mg en intrajugal par la maman au bout de 5 minutes, faisant céder la crise. Arrivée au SAMU à 10h, patient en phase post-critique. Nouvelle crise généralisée tonico-clonique de 2 minutes avec administration de 1mg de RIVOTRIL IV faisant céder la crise.\n\nPas de récidive au décours aux urgences.\n\nContexte de mauvaise observance médicamenteuse, oubli de prise la veille au soir, dette de sommeil, passage de temps excessif aux jeux vidéo jusqu'à 2h sur la nuit du 15 au 16 juin.\n\nPas d'épisode infectieux, pas de douleur digestive récente, pas de modification comportementale récente.\n\nExamen clinique : glycémie capillaire 1,02g/L TA 110/72mmHg Pouls 72bpm T 37,2°C sat 100% Poids 34kg\n\nG15, vigilance normale, cohérent, orientation spatiotemporelle correcte.\n\nAmnésie lacunaire post-critique.\n\nMyalgies, morsure de langue latéralisée à droite.\n\nPas de signe de focalisation, pas d'aphasie ni de dysarthrie, pas de manque du mot en dénomination d'image, fluence verbale normale, ROTs normovifs aux 4 membres.\n\nAuscultation cardiopulmonaire normale.\n\nExamens complémentaires :\n\nMinime polynucléose neutrophile isolée à 7,5G/L, reste de la NFS sans particularité, CPK 400G/L CRP 1mg/L, PCT normale, VS normale. TSH normale, urée, créat et iono sanguin normaux.\n\nIRM cérébrale 3T du 17 juin : normale, pas de lésion épileptogène retrouvée, pas de saignement.\n\nEEG de veille : tracé en l'absence de stimulation normal, rythme de fond alpha à 11Hz, sensibilité à la SLI et à l'hyperpnée avec quelques bouffées de polypointes ondes généralisées.\n\nECG : sinusal, régulier, pas de trouble du rythme ni de la repolarisation, QRS fins, QTc normal pour l'âge.\n\nEvolution dans le service\n\nRécidive de crise d'épilepsie chez un enfant épileptique connu en contexte de mauvaise observance médicamenteuse. Éducation thérapeutique reprise (parents, enfant, médecin et IDE), travail de l'autonomisation des prises médicamenteuses avec application sur téléphone portable. Reprise des règles hygiéno-diététiques (sommeil régulier, limiter l'exposition aux écrans, port de lunettes bleues polarisées lors de l'utilisation d'écrans).\n\nPoursuite du traitement habituel sans intensification dans l'immédiat et réévaluation d'une éventuelle majoration posologique en consultation neuropédiatrique dans 3 mois en fonction de la récidive ou non des crises. Crises similaires à celles présentes il y a quelques années. A noter qu'aucune imagerie n'avait été réalisée jusqu'alors : l'IRM ne retrouve pas de lésion épileptogène ni d'argument pour une encéphalite.\n\nPar ailleurs, troubles attentionnels impactant la scolarité et le comportement familial, instauration de MEDIKINET LM 20mg le matin. MELATONINE 2mg le soir pour favoriser l'endormissement.\n\nTraitement de sortie :\n\n- LAMICTAL 100mg matin et soir\n\n- URBANYL 5mg matin et midi pendant 1 semaine puis 5mg le matin pendant 1 semaine puis arrêt.\n\n- MELATONINE LI 2mg le soir\n\n- MEDIKINET LM 20mg le matin\n\nConclusion : Récidive de crise généralisée sur une EGI de type CGTC de l'adolescent photosensible en contexte d'inobservance médicamenteuse, de dette de sommeil et de surexposition aux écrans. Consultation neuropédiatrique dans 3 mois, majoration posologique en cas de récidive de crise malgré une bonne observance médicamenteuse.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Hamou.\n"
],
"word_count": [
957
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G419"
],
"description": [
"État de mal épileptique, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00213 | 00213 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Pierre Salesses",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Pierre Salesses, 36 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées inhabituelles\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Obésité de grade 2 (IMC = 37)\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un appartement sans étage.\n\nMarche sans aide technique. Conduite automobile.\n\nCuisinier.\n\nPas de prise de toxiques.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DOLIPRANE 1 g x 4\n\n- IBUPROFENE 100 mg 1/j\n\n- LAROXYL 6 gtts le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis 4 mois des céphalées inhabituelles, holocrâniennes, non pulsatiles. Traitement symptomatique inefficace malgré une incrémentation et l'ajout de LAROXYL il y a 1 semaine.\n\nDevant l'apparition d'un flou visuel avec éclipses, le patient a consulté aux urgences ophtalmologiques le 27/05. Le fond d'œil a retrouvé un oedème papillaire bilatéral de grade 1.\n\nUne IRM cérébrale a été réalisée le 28/05, retrouvant des signes indirects d'hypertension intracrânienne.\n\nLe patient est donc adressé par son ophtalmologue dans ce contexte pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 125/72mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 36,8\n\nExamen neurologique :\n\nCéphalées holocrâniennes non pulsatiles, à type d'étau, EN 3/10, sans phonophotophobie. Pas de signe digestif associé. Acouphènes épisodiques.\n\nPas de raideur méningée\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes.\n\nPas de syndrome cérébelleux.\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale 28/05/2024 : aplatissement des globes oculaires et protrusion des papilles avec aplatissement postérieure des globes, élargissement des gaines des nerfs optiques > 6mm , selle turcique vide\n\nTDM cérébral avec temps veineux : sténose du sinus latéral gauche. Pas de TVC.\n\nECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nBiologie : Hb 13,2g/dL Pq 352 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG\n\n105umol/min/1.73m^2, TP TCA normaux, Na 138mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, TSH 2,1 et reste du bilan endocrinien en attente, VA en attente, bilan de thrombophilie en attente\n\nPonction lombaire 01/06/2024 :\n\n- Pression d'ouverture : 55 cmH20\n\n- Biochimie : normoglycorachie 0,5g/L/protéinorachie 0,25g/L/chlorurorachie\n\n- Numération : 1 élément, 0 GR\n\n- Pas de germes\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe diagnostic d'HTIC est retenu au vu de l'ensemble des examens réalisés. Sur le plan étiologique, l'origine idiopathique est fortement suspectée dans un contexte d'obésité de grade 2. En effet, l'IRM cérébrale ne montre pas de lésion intracrânienne, il n'y a pas notion de prise de toxiques ou de iatrogénie, pas d'argument pour une pathologie auto immune, premiers résultats du bilan biologique normaux (reste en attente notamment endocrinien). Une consultation de suivi neuro-ophtalmologique est prévue dans 1 semaine.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nUne ponction lombaire soustractive a été réalisée puis un traitement par DIAMOX 250 mg toutes les 8h a été instauré avec surveillance biologique ( ionogramme, creat, urée tous les 15j pendant 1 mois puis tous les mois)\n\nL'angioscanner retrouve une sténose du sinus latéral, sans indication actuelle de geste endovasculaire. En cas d'échec ou d'intolérance aux traitements, ou en cas d'aggravation ophtalmologique, ou d'acouphène pulsatile persistant, un geste sera à discuter avec l'équipe de NRI.\n\nUne consultation au centre de l'obésité est prise après accord du patient après explications physiopathologiques données au patient.\n\nTraitement de sortie\n\n- DIAMOX 250 mg toutes les 8h\n\n- DIFFU K 600 mg 1-0-1\n\n- CLARADOL CAFEINE sb mac 6/j\n\nConclusion\n\nPatient de 36 ans présentant des céphalées inhabituelles en lien avec une HTIC d'étiologie probablement idiopathique.\n\nPonction lombaire déplétive et introduction de DIAMOX.\n\nConsultation de suivi neuro-ophtalmologique prévue dans 1 semaine.\n\nSignataire : Dr Sarah Leroy.\n"
],
"word_count": [
955
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00214 | 00214 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Lucette Lamhassni",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Lucette Lamhassni, 68 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 05/04/23 au 10/04/23 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAdressée par son médecin traitant pour un déficit moteur du membre inférieur gauche chez une patiente consultant pour difficultés à la marche.\n\nAntécédents\n\nAntécédents médicaux :\n\n- fibrillation atriale permanente anticoagulée\n\n- HTA\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- amygdalectomie dans l'enfance\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\nVit seule, veuve, trois enfants proches. Maison à étage.\n\nAutonome pour les AVQ, marchait sans aide technique, Rankin 0.\n\nTitulaire du permis de conduire.\n\nPas de consommation alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 2.5mg matin et soir\n\nPerindopril 2mg\n\nEsidrex 12.5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant des difficultés à monter ses escaliers depuis 3 jours consultant son médecin traitant dans ce contexte.\n\nA l'examen clinique au cabinet, déficit moteur pur du membre inférieur gauche. Le médecin traitant adresse la patiente en neurologie pour suspicion d'AVC.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 178/98, FC 76bpm, T 36.5°C, Gly 1.43 g/L\n\nPoids 88kg Taille 170cm IMC 30.44\n\nExamen neurologique : parésie du membre inférieur gauche (2), pas d'autre déficit neurologique focal. NIHSS 2\n\nExamen général :\n\nBruits du cœur irréguliers, pas de souffle.\n\nMV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\nASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 300; TP (%) : 99; TCA : 1.00; Fibrinogène (g/L) : 3.45; DFG (mL/min) : 102; CRP (mg/L) : 6; TSH (Mui/l) : 2.3; LDL-cholestérol (g/L) : 1.54; Troponine (ng/L) : 12; Glycémie à jeun (g/L) : 0.86; Dosage de l'Eliquis : 40 ng/mL\n\nECG : fibrillation atriale\n\nTDM cérébral du 05/04/23 : Lésion ischémique constituée dans le territoire de l'ACA droite, pas de saignement.\n\nEDTSA du 06/04/23 : Athérome minime des bifurcations carotidiennes sans sténose.\n\nIRM cérébrale du 06/04/23 : ischémie récente dans le territoire de l'ACA droite sans remaniement hémorragique. Leucopathie modérée FAZEKAS 2.\n\nARM cérébrale du 06/04/23 : normale\n\nEvolution dans le service\n\nAVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure droite.\n\nOrigine cardio embolique retenue avec posologie d'ELIQUIS insuffisante au vu de l'âge, du poids et de la créatinine. Majoration à 5 mg matin et soir dans le contexte.\n\nPar ailleurs, absence d'athérome significatif des TSA.\n\nSur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires : hypercholestérolémie, obésité ayant mené à l'introduction d'une statine et règles hygiéno diététiques par la diététicienne du service. Désaturations nocturnes au scope,obésité abdominale, ronflements, somnolence diurne excessive avec score d'Epworth à 16 faisant suspecter un SAOS à bilanter en externe.\n\nPersistance à la sortie d'un déficit moteur du membre inférieur gauche nécessitant une aide technique par canne et une rééducation en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nPerindopril 2 mg\n\nEsidrex 12.5 mg\n\nTahor 40 mg\n\nConduite à tenir\n\nObjectif LDLc < 0.7 g/L\n\nObjectif TA < 130/80\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine\n\nConsultation avec cardiologue traitant\n\nKinésithérapie en externe et canne au domicile\n\nDépistage de SAOS par polygraphie ventilatoire en externe\n\nContre indication à la conduite automobile au moins 1 mois, avec indication de consulter un médecin expert\n\nConclusion\n\nAVC ischémique cérébral antérieur droit chez une patiente porteuse d'une FA sous anticoagulée.\n\nSignataire : Dr Gilberte Dessinais.\n"
],
"word_count": [
830
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00215 | 00215 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Francois Patinec",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I634"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Francois Patinec, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 23/02/23 au 07/03/23.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAphasie et déficit sensitivo-moteur brachio facial droit d'apparition brutale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- HTA\n\n- HCT\n\n- Diabète de type 2\n\nChirurgicaux :\n\n- PTG gauche\n\nFamiliaux :\n\n- AVC chez la mère à 67 ans\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien employé de mairie. Vit en maison à étage avec sa femme. Droitier. Autonome pour les AVQ, marche sans aide technique, mRS 1. Titulaire du permis de conduire.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg\n\nTahor 20 mg\n\nMetformine 500 mg matin midi et soir\n\nParacétamol sb\n\nHistoire de la maladie\n\nAphasie et déficit sensitivo-moteur brachio facial droit d'apparition brutale le 23/02/23 au réveil à 7h30. Couché normal la veille à 23h. NIHSS à l'arrivée à 7.\n\nPris en charge en alerte AVC du réveil.\n\nIRM cérébrale retrouvant un AVC ischémique sylvien gauche avec séquence FLAIR positive contre indiquant la fibrinolyse. Pas d'indication à une thrombectomie en l'absence de thrombus proximal.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA droite 195/101, TA gauche 192/110, FC 97bpm, Glycémie à 1.01 g/L\n\nExamen neurologique d'entrée : PFc droite (1), Parésie MSD (3), hypoesthésie D (1), Aphasie marquée avec manque du mot et altération de la répétition sans trouble de compréhension (2). NIHSS 7\n\nExamen général : bruits du coeur réguliers sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nTP 97%; TCA 1.05; Plaquettes 166 G/l; GaJ 1.34 g/l; HbA1c à 8.9% ; LDLc 1.23 g/l; Troponines : 14 ng/ml; CRP < 5\n\nIRM cérébrale du 23/02/23 : lésion ischémique récente dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sans mismatch Diffusion / FLAIR. Pas de séquelle ischémique ou hémorragique. Leucopathie confluente FAZEKAS 2. Pas de microsaignement.\n\nARM cérébrale du 23/02/23 : ACP droite foetale, pas d'autre anomalie.\n\nEDTSA du 24/02/23 : athérome non sténosant des bifurcations carotidiens sans sténose.\n\nTDM cérébral du 25/02/23 : lésion ischémique récente dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sans remaniement hémorragique.\n\nECG du 23/02/23 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nScope : passage en FA\n\nBilan orthophonique : aphasie légère caractérisée par une perte de fluence sans altération de la compréhension. Prise en soin orthophonique conseillée.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nAVC ischémique sylvien gauche hors délai thrombolyse et sans indication pour une thrombectomie.\n\nFA paroxystique au scope ayant motivé l'introduction d'Eliquis à 48h de l'AVC après TDM de contrôle.\n\nPersistance à la sortie d'une aphasie légère nécessitant une rééducation en externe.\n\nSur le plan des facteurs de risque cardio-vasculaires,\n\nHTA non contrôlée motivant la majoration du Perindopril à 8 mg.\n\nDiabète déséquilibré avec HbA1c à 8.9%, après avis auprès de l'équipe mobile de diabétologie majoration de la Metformine à 1000 mg matin midi et soir, introduction de Forxiga 10 mg et suivi endocrinologique en ville.\n\nMajoration du Tahor à 40 mg pour un objectif de LDLc < 0.7 g/L. Évaluation et recommandations par la diététicienne du service avant sortie.\n\nTabagisme actif ayant motivé l'introduction de Nicopatch 21 mg/24h et passage de l'équipe d'addictologie pour entretien motivationnel avant sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nPerindopril 8 mg matin\n\nTahor 40 mg\n\nMetformine 1000 mg matin midi et soir\n\nForxiga 10 mg une fois par jour\n\nNicopatch 21 mg/24\n\nParacétamol si besoin\n\nConduite à tenir\n\nRetour à domicile avec PRADO\n\nRééducation orthophonique en externe\n\nSevrage tabagique\n\nIonogramme de contrôle à 7 jours de la majoration du Perindopril\n\nContre indication à la conduite automobile pour une durée minimale de 1 mois, validation par le médecin expert de la Préfecture\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine\n\nConsultation de cardiologie avec ETT en externe\n\nObjectif TA < 130/80, LDLc < 0.7g/l, HbA1c < 7.5%\n\nConclusion\n\nAVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique\n\nSignataire : Dr Roger Danon.\n"
],
"word_count": [
980
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I634"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00217 | 00217 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Dany Taulle",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G312"
],
"description": [
"Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Dany Taulle, 68 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/02/24 au 03/03/24 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChutes à répétition\n\nAntécédents\n\nAntécédents médicaux : plus de suivi médical\n\n- Cirrhose Child A d'origine alcoolique en rupture de suivi.\n\nPas d'antécédent chirurgical et familial\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien chauffeur routier.\n\nVit seul, divorcé, 2 enfants avec qui il n'a plus de contact.\n\nVit en appartement au 3e étage sans ascenseur.\n\nNon titulaire du permis de conduire (a perdu tous ses points).\n\nConsommation de 6 bières de 50cl par jour à 8°.\n\nTabagisme actif à 2 paquets par jour, estimé à 120 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nVenu au SAU pour chute dans la rue avec TC sans perte de connaissance, amené par les pompiers.\n\nDevant des chutes à répétition sur ataxie cérébelleuse marquée, hospitalisation en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/87, FC 98 bpm, T 37.5°C, Gly 0.67 g/L\n\nPoids 45 kg Taille 1.70cm IMC 15.57\n\nExamen clinique neurologique :\n\nRalentissement psychomoteur sans désorientation temporo-spatiale. Dysarthrie cérébelleuse, ataxie cérébelleuse à prédominance statique. Hypoesthésie multimodale des membres inférieurs avec abolition des ROT des membres inférieurs. Pas de déficit moteur. Marche précautionneuse avec élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, maintien debout impossible à la fermeture des yeux.\n\nExamen clinique général :\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle.\n\nCrépitants bilatéraux symétriques remontant jusqu'à mi champ.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, hépatomégalie, pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire autre\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 11; Plaquettes (G/l) : 125; Leucocytes (G/l) : 5.3; PNN (G/l) : 3.00; Lymphocytes (G/l) : 1.5; TP (%) : 67; TCA : 1.15; PAL (UI/L) : 4N; GGT (UI/L) : 5N; ASAT (UI/L) : 9N; ALAT (UI/L) : 10N; DFG (mL/min) : 87; CRP (mg/L) : 8; Nt-Pro-BNP (ng/L) : 967 ; B9 (nmol/L) : 2.3; B12 (pmol/L) : 312; Glycémie à jeun (g/L) : 1.00; Albumine (g/L) : 25; Sérologie VIH : négative; Sérologie VHB : négative; Sérologie VHC : négative; Sérologie syphilis : négative; Sérologie Lyme : négative\n\nIRM cérébrale du 04/02 : atrophie cortico sous corticale diffuse prédominant en fosse postérieure marquée pour l'âge. Leucopathie confluente FAZEKAS 2. Pas de lésion ischémique ou hémorragique.\n\nEEG du 09/02 : tracé EEG trop lent surchargé d'ondes lentes diffuses delta partiellement réactives à l'ouverture des yeux.\n\nRadiographie de thorax du 10/02 : foyer pulmonaire en base droite, syndrome alvéolo interstitiel marqué.\n\nENMG du 22/02 : neuropathie axonale longueur dépendante sensitivo motrice marquée aux membres inférieurs et débutante aux membres supérieurs.\n\nEvolution dans le service\n\nSevrage en alcool dans le service compliqué d'un délirium tremens avec trois crises généralisées tonico-clonique en deux jours.\n\nTraitement initial par vitaminothérapie IV, benzodiazepines et Keppra IV.\n\nRelai par Vitaminothérapie PO et Keppra PO.\n\nPneumopathie d'inhalation dans les suites des crises d'épilepsie traitée par Augmentin pendant 7 jours.\n\nAtaxie cérébelleuse marquée avec deux chutes sans gravité dans le service.\n\nNécessité de déplacement avec déambulateur initialement puis deux cannes.\n\nIRM cérébrale retrouvant une atrophie cérébelleuse marquée en lien avec les consommations d'alcool.\n\nNeuropathie axonale longueur dépendante toxique objectivée par ENMG.\n\nDénutrition clinico-biologique, évaluation par la diététicienne et introduction de CNO.\n\nCarence en folates en cours de supplémentation.\n\nRefus d'entretien avec l'équipe d'addictologie.\n\nRefus de suivi hépatologique.\n\nRefus de bilan cardiaque dans l'hypothèse d'une cardiomyopathie dilatée d'origine alcoolique.\n\nIntroduction de Lasilix devant l'OAP clinique et radiologique.\n\nMise en place d'aides au domicile pour la sortie avec SSIAD.\n\nDossier APA complété.\n\nDemande d'EHPAD de précaution en cours.\n\nTraitement de sortie\n\nKeppra 500mg matin et soir\n\nCNO 3/j\n\nLasilix 20mg matin\n\nFolates 5mg matin et soir pendant 3 mois\n\nPrinci B\n\nNicobion\n\nConduite à tenir\n\nSevrage en alcool définitif\n\nSuivi addictologique, hématologique et cardiologique proposé au patient mais refusé\n\nSupplémentation en folates et biologie de contrôle dans 3 mois\n\nSupplémentation par Princi B et Nicobion pendant 1 mois\n\nOrdonnance pour cannes\n\nKinésithérapie\n\nBiologie de controle sous Laxilix\n\nConclusion\n\nAtaxie cérébelleuse sur OH compliquée de chute\n\nSignataire : Dr Isabelle Viegas lopes.\n"
],
"word_count": [
1041
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G312"
],
"description": [
"Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 31,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00219 | 00219 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Julyann Di carlo",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Julyann Di carlo, 84 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 19/08/2025 au 22/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrois crises généralisées tonico-cloniques en moins de 24h.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Maladie d'Alzheimer au stade de troubles neurocognitifs majeurs\n\n- HTA\n\n- HCT\n\n- Dépression\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Amygdalectomie\n\n- Appendicectomie\n\n- PTH droite\n\nAntécédents familiaux : non connus\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, patient dépendant pour la plupart des actes de la vie quotidienne (aide à la toilette et l'habillage, mange seul), se déplace en déambulateur. GIR 1.\n\nPas de consommation alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg matin\n\nAmlor 5 mg matin\n\nMirtazapine 30mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté deux crises généralisées tonico-cloniques à 2h d'intervalle avec retour à un état de conscience normale entre les deux à 14h et 16h à l'EHPAD.\n\nTransfert au SAU dans ce contexte, récidive d'une crise généralisée tonico-clonique de moins de 5 minutes.\n\nTransfert en neurologie pour bilan dans le contexte de 3 crises en moins de 24h.\n\nAbsence de dette de sommeil, pas d'infection récente, pas de modification thérapeutique, pas de consommation de toxique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/87, FC 77bpm, T 36.4°C, Gly 1.24 g/L\n\nExamen : ralentissement psycho moteur, désorientation temporo-spatiale.\n\nAbsence de coopération du patient. Pas de déficit neurologique focal.\n\nPas de raideur méningée.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle.\n\nAuscultation pulmonaire sans particularité.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, absence de SFU.\n\nExamen cutané sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 233; Leucocytes (G/l) : 14.3; PNN (G/l) : 9.88; Lymphocytes (G/l) : 1.00; Bilan hépatique normal; CPK (UI/L) : 876; Bilan rénal normal notamment Ca, Ph, Mg; CRP (mg/L) : < 5\n\nECG du 19/08/2025 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nTDM cérébral du 19/08/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée. Atrophie cortico sous corticale majeure.\n\nIRM cérébrale du 20/08/2025 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Leucopathie FAZEKAS 3 avec dilatation des espaces de Virchow Robin. Atrophie cortico sous corticale majeure.\n\nEEG du 19/08/2025 : tracé trop lent retrouvant des bouffées d'ondes lentes généralisées réactives à l'ouverture des yeux d'allure post critiques.\n\nEvolution dans le service\n\nTraitement par Vimpat 50 mg matin et soir introduit aux urgences avec majoration à J3 à 100 mg matin et soir.\n\nAbsence de facteur déclenchant retrouvé.\n\nAbsence de cause retrouvée hormis une atrophie sous corticale majeure chez un patient avec troubles neurocognitifs majeurs.\n\nAbsence de récidive épileptique après introduction du traitement.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4mg matin\n\nAmlor 5 mg matin\n\nMirtazapine 30mg soir\n\nVimpat 100mg matin et soir\n\nConclusion\n\nCrises épileptiques généralisées sur atrophie cérébrale\n\nSignataire : Dr Gerard Coussy.\n"
],
"word_count": [
736
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00221 | 00221 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Jeanne Dilasser",
"age": {
"value": 13,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R262"
],
"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jeanne Dilasser, 13 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/06/22 au 20/06/22.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nIntoxication au protoxyde d'azote avec troubles de la marche associés.\n\nAntécédents\n\nMédico-chirurgicaux : pas d'antécédent notable\n\nFamiliaux : non\n\nAllergie : non\n\nMode de vie\n\nVit chez ses parents, autonome au domicile. Maison à étage.\n\nEtudiante en 4e au collège.\n\nPas de tabagisme, utilise une cigarette électronique sans nicotine\n\nOH occasionnel\n\nConsommation de protoxyde d'azote depuis 1 an, consomme 1 tank par jour (équivalent de 1000 capsules)\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nConsommation de protoxyde d'azote depuis 1 an avec majoration de consommation avec une amie depuis 3 mois. Consomme actuellement un tank par jour.\n\nApparition de paresthésies des membres inférieurs depuis 3 semaines.\n\nPatiente adressée en neurologie par son médecin traitant devant un trouble de la marche avec impossibilité de monter les escaliers pour aller dans sa chambre.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 112/56, FC 54 bpm, Gly 1.00 g/L, T 36.3°C\n\nExamen neurologique :\n\nParesthésies des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux, hypoesthésie au tact et atteinte thermo algique remontant jusqu'au milieu des jambes. Apallesthésie des chevilles et hypopallesthésie des genoux. Ataxie proprioceptive des membres inférieurs. Pas d'atteinte sensitive des membres supérieurs, pas de niveau sensitif.\n\nDéficit des releveurs bilatéraux sans autre atteinte motrice.\n\nMarche altérée avec steppage bilatéral, élargissement du polygone de sustentation, instabilité à la fermeture des yeux.\n\nROT abolis aux chevilles, faiblement perçus aux genoux. ROT normaux aux membres supérieurs.\n\nPas de signe de dysautonomie. Pas de troubles vésico-sphinctériens.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.3; Plaquettes (G/l) : 223; Leucocytes (G/l) : 6.02; PNN (G/l) : 2.33; Lymphocytes (G/l) : 1.00; TP (%) : 100; TCA : 1.03; Bilan hépatique normal; Bilan rénal normal; CRP (mg/L) : < 5 ; TSH (Mui/l) : 2.00; B9 (nmol/L) : 7.4; B12 (pmol/L) : 190; Homocystéine (µmol/L) : 35; Acides aminés plasmatiques : augmentation de l'acide methylmalonique isolée ; Glycémie à jeun (g/L) : 0.92; Albumine (g/L) : 46.0; Ferritine (µg/L) : 367; Vitamine B1 (µg/l) : 10; Vitamine B6 (µg/l) : 57; Vitamine PP (mg/l) : 5.1\n\nENMG du 11/06/22 : neuropathie axonale longueur dépendante des membres inférieurs.\n\nIRM médullaire du 12/06/22 : normale\n\nEvolution dans le service\n\nBiologie retrouvant un dosage de vitamine B12 dans les normes basses avec homocystéine augmentée et acide méthylmalonique augmenté.\n\nTableau clinique, atteinte ENMG et résultats sanguins en faveur d'une neuropathie axonale longueur dépendante sur consommation de protoxyde d'azote.\n\nAbsence d'atteinte centrale associée.\n\nTraitement par Vitamine B12 intramusculaire pendant 10 jours avec relais PO.\n\nPassage de l'équipe d'addictologie pendant l'hospitalisation et coordonnées CSAPA remises.\n\nPersistance à la sortie d'un steppage bilatéral avec retentissement sur la marche. Refus de la patiente et de ses parents d'une hospitalisation en MPR. Rééducation en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nCyanocobalamine 1000µg PO pendant 1 mois\n\nConduite à tenir\n\nSevrage définitif en protoxyde d'azote\n\nSuivi addictologique, rendez vous à prendre par la patiente\n\nKinésithérapie en externe\n\nPoursuite de la supplémentation en B12\n\nBiologie de contrôle dans 1 mois\n\nENMG et consultation de neurologie de contrôle dans 3 mois, la patiente sera convoquée\n\nConsultation en MPR en externe, la patiente sera convoquée\n\nConclusion\n\nNeuropathie axonale longueur dépendante toxique sur protoxyde d'azote\n\nSignataire : Dr Josephine Quilliet.\n"
],
"word_count": [
846
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R262"
],
"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00222 | 00222 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Jean Quiquet",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G20"
],
"description": [
"Maladie de Parkinson"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean Quiquet, 80 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10/11/2024 au 14/11/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFluctuation clinique de maladie de Parkinson dans un contexte de grippe.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMaladie de Parkinson diagnostiquée en 2005, au stade des complications motrices\n\nSyndrome dépressif\n\nGonarthrose\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien professeur des écoles\n\nVit avec sa femme en appartement au 2e étage avec ascenseur.\n\nSort peu du domicile, marche avec une canne sur les longues distances. Ne conduit plus.\n\nAutonome pour les AVQ. Rankin 2.\n\nCourses, cuisine, ménage géré par sa femme. Gère l'administratif.\n\nDroitier.\n\nPas de consommation alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMODOPAR dispersible 125mg : 1 au réveil, 1/2 à 15h, 1/2 à 18h\n\nSTALEVO 200mg : 8h, 11h, 14h et 17h\n\nSTALEVO 175mg : 20h et 22h\n\nARTANE 2mg : 1 le matin\n\nNEUPRO PATCH 6mg : 1 à 20h\n\nRIVOTRIL : 10 gouttes le soir\n\nESOMEPRAZOLE 20mg : 1 par jour\n\nPARACETAMOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nMaladie de Parkinson diagnostiquée en 2005 sur un tremblement de la main droite associée à des douleurs hémicorporelles droits (bilan rhumatologique négatif).\n\nIntroduction d'un traitement par Sifrol responsable de TCI motivant le relai par Neupro et introduction d'une dopathérapie par Modopar.\n\nIntroduction d'Artane sur les tremblements.\n\nRelai du Modopar par Stalevo dans le cadre de fluctuations motrices et non motrices en 2010.\n\nMyalgies, asthénie, fièvre depuis le 07/11/2024 chez un patient ayant refusé la vaccination antigrippe. Dans le contexte, apparition de troubles de déglutition empêchant la prise des médicaments. Dégradation clinique avec rigidité majorée, marche impossible. Transfert au CHU dans le contexte.\n\nAu SAU : PCR grippe positive. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 126/68, FC 70 bpm, 38.5°C, Sat 95% en air ambiant\n\nIMC à 19. Perte de 5kg sur les 3 derniers mois.\n\nExamen neurologique : syndrome akinéto-rigide prédominant sur l'hémicorps droit et tremblement hémicorporel droit prédominant au membre supérieur et au chef.\n\nMarche impossible à l'arrivée.\n\nHypomimie, voix monocorde. Troubles de déglutition.\n\nAgitation à l'arrivée dans le service avec hétéroaggressivité.\n\nExamen général : pas de foyer à l'auscultation pulmonaire, sibilants bilatéraux, pas de dyspnée.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 14.3 ; Plaquettes (G/l) : 225 ; Leucocytes (G/l) : 19 ; PNN (G/l) : 15 ; Lymphocytes (G/l) : 0.60 ; Urée (mmol/L) : 15 ; Créatinine (µmol/L) : 95 ; Na (mmol/L) : 148 ; K (mmol/L) : 4.0 ; CRP (mg/L) : 25; Albumine (g/L) : 29\n\nPCR grippe positive\n\nRadiographie pulmonaire du 10/11 : pas de foyer bactérien, pas d'anomalie.\n\nEvolution dans le service\n\nNécessité d'une pose de SNG initiale pour administration des traitements anti-parkinsoniens, retirée à J2 d'hospitalisation devant une amélioration clinique.\n\nTraitement de la grippe par Oseltamivir 75 mg deux fois par jour pendant 5 jours du 10/11 au 15/11.\n\nInsuffisance rénale fonctionnelle et hypernatrémie sur déshydratation. Hydratation initiale par perfusion sous cutanée de G5%. Correction de l'insuffisance rénale et de l'hypernatrémie avant sortie d'hospitalisation.\n\nDénutrition clinico-biologique : évaluation par la diététicienne du service avec introduction d'une alimentation enrichie et introduction de CNO 3 fois par jour.\n\nTraitement de sortie\n\nMODOPAR dispersible 125mg : 1 au réveil, 1/2 à 15h, 1/2 à 18h\n\nSTALEVO 200mg : 8h, 11h, 14h et 17h\n\nSTALEVO 175mg : 20h et 22h\n\nARTANE 2mg : 1 le matin\n\nNEUPRO PATCH 6mg : 1 à 20h\n\nRIVOTRIL : 10 gouttes le soir\n\nESOMEPRAZOLE 20mg : 1 par jour\n\nPARACETAMOL si besoin\n\nCNO 3 par jour\n\nOseltamivir 75mg matin et soir jusqu'au 15/11/2024 inclus\n\nConclusion\n\nGrippe compliquée d'une aggravation clinique de maladie de Parkinson avec prise PO initiale impossible.\n\nSignataire : Dr Marie Bertrand.\n"
],
"word_count": [
958
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G20"
],
"description": [
"Maladie de Parkinson"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00224 | 00224 | NEUROLOGIE | THA | SNG | General | {
"name": "Achile Boualia",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G122"
],
"description": [
"Maladies du neurone moteur"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Achile Boualia, 64 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 4 juin 2024 au 14 juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDétresse respiratoire dans le cadre de sa SLA.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nSLA diagnostiquée fin 2023 de forme spinale et bulbaire\n\nDiverticulose sigmoidienne\n\nHypothyroïdie substituée\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nFamiliaux : Aucun\n\nPas d'allergies\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse, utilise un fauteuil roulant pour sortir du domicile.\n\nVNI la nuit et dans la journée si besoin.\n\nAncien usinier pour Moulinex retraité.\n\n2 enfants.\n\nPas de tabac ou d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRiluzole 50mg par jour\n\nAtarax 25mg un demi comprimé le soir au coucher\n\nLacutlose si besoin\n\nVenlafaxine 37.5mg un par jour\n\nL-thyroxine 75mg par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDécompensation brutale au cours de la soirée se prolongeant dans la matinée du 4 juin motivant un appel du 15. On notera une fausse route aux liquides la veille pendant le repas.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 90% sous 5L, 38.2°C de température.\n\nPoids 50kg, perte de 2kg depuis la dernière consultation.\n\nHémodynamique conservée avec TA : 145/90mmHg\n\nCliniquement somnolent, obéit aux ordres simples. Cohérent mais hypophone et dysarthrique.\n\nDéficit moteur diffus avec amyotrophie et fasciculations, connus.\n\nRonchis diffus dans les deux hémichamps à l'auscultation pulmonaire, prédominant à droite.\n\nOn retient donc le diagnostic de pneumopathie d'inhalation probable, le patient est transféré en neurologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\n- RP : Condensation alvéolaires bilatérales.\n\n- ECBU : Colonisation à plusieurs germes sans leucocyturie significative\n\n- Biologie :\n\n - 04/06 : CRP 80, leucocyte à 12.4 G/L avec PNN à 8.5 G/L, creatinine à 60 micromol/L\n\n - 06/06 : CRP 125, leucocyte à 15 G/L, avec PNN à 9 G/L, albuminémie à 24 g/L, 144mmol/L de Na, 3.8mmol/L de K+, 2.3 mmol/l de calcémie corrigée, pas d'hypomagnésémie.\n\n - 10/06 : CRP 12, leucocyte à 6.5 g/L\n\nEvolution dans le service\n\nBonne évolution sous antibiothérapie par Augmentin IV pendant 7 jours. A la sortie, la patiente est dans son état habituel. Pendant le séjour est administré du Xanax en si besoin devant un tableau d'anxiété lié à la détresse respiratoire, résolutif à la sortie.\n\nAjout de Laroxyl trois gouttes le soir devant une tendance à l'hypersialorrhée nocturne\n\nOn prescrit à nouveau des compléments nutritionnels oraux.\n\nLe patient refuse toujours la gastrostomie, et ne souhaite pas de geste invasif en cas de désaturation majeure par la suite.\n\nIl sera revu en HDJ dans 6 mois dans le suivi.\n\nTraitement de sortie\n\nRiluzole 50mg par jour\n\nAtarax 25mg un demi comprimé le soir au coucher\n\nLactulose si besoin\n\nVenlafaxine 37.5mg un par jour\n\nL-thyroxine 75mg par jour\n\nCNO delical compote un par jour 200g\n\nLaroxyl 3 gouttes le soir\n\nConclusion\n\nDécompensation respiratoire dans le cadre d'une pneumopathie d'inhalation secondaire à des troubles de la déglutition sur SLA.\n\nBonne évolution clinique après antibiothérapie.\n\nSignataire : Dr Brigitte Cabot.\n"
],
"word_count": [
728
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G122"
],
"description": [
"Maladies du neurone moteur"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00226 | 00226 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Marcienne Di sotto",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G418"
],
"description": [
"Autres états de mal épileptique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Marcienne Di sotto, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 09/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEtat de mal épileptique\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- AVC ischémique en 2021 d'origine cardio embolique, séquelle de type ataxie du MSG\n\n- Epilepsie vasculaire\n\n- Fibrillation atriale\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie traitée\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Arthrose\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite\n\n- Cataracte bilatérale\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en maison sans étage.\n\nAutonome dans les AVQ. Pas de conduite automobile.\n\nG2P2 : 2 filles.\n\nDroitière. Ancienne institutrice\n\nPas de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- KEPPRA 500 mg 1-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 40 mg 0-0-1\n\n- SERTRALINE 50 mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 4 mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour mouvements anormaux brachio faciaux gauches sans perte de contact au domicile. Dans le camion des pompiers, 2 ampoules de RIVOTRIL n'ayant pas permis de faire céder les mouvements. Aux urgences, instauration d'une dose de charge de VIMPAT puis transfert en neurologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 129/62 mmHg FC 97 bpm Sat 94%AA apyrétique\n\nNeurologique :\n\n- Clonies brachio faciales gauches toutes les 5 minutes, d'une durée de 45 secondes environ à chaque épisode (examen post DDC de VIMPAT)\n\n- Ataxie du MSG\n\n- Hypoesthésie du MSG\n\n- Pas de déficit moteur\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\n- Pas de trouble de la parole\n\n- Pas de céphalées\n\nGénéral :\n\n- Cardiologique : tachycardie irrégulière, pas de souffle, pas de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique, pas de BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 13,5 g/dL GB 14,5 G/L PQ 344 G/L coagulation sans anomalie, bilan hépatique sans anomalie, Na 130 mmol/L, K 3,35 mmol/L, albumine 41 g/L, B9/B12 normales, LDLc 0,65 g/L, HLDc 0,31 g/L , TG 1,1 g/L, HBA1C 5,8%, DFG 80 mmol/min/1.73^2, creat 89, CRP 3, Natriurèse 35 osmolarité urinaire 300, TSH 3,2mUI/L, cortisolémie 8h normale\n\nECG : ACFA\n\nAngioTDM cérébrale + TSA du 01/06/2024 : plage hypodense en territoire sylvien droit ; athéromatose diffuse sans sténose significative\n\nEEG 02/06/2024 : activité de fond ralentie, asymétrique, avec prédominance de l'activité thêta-delta sur les régions fronto-temporo-pariétales droites. Tracé globalement désorganisé dans cette région. Présence de décharges rythmées de pointes et ondes lentes, localisées dans la région centro-pariétale droite, évoluant en salves durant plusieurs secondes. Ces salves s'accompagnent d'une discrète propagation controlatérale, mais sans généralisation. Récurrence régulière de ces décharges toutes les 20 minutes, d'aspect stéréotypé, en faveur de crises focales récurrentes. Corrélation possible avec les manifestations cliniques observées (crises motrices focales gauches). Pas d'organisation post-critique franche entre les crises, avec persistance d'anomalies intercritiques.\n\nECBU 06/06/2024 : e coli 10^6\n\nEEG 07/06/2024 : Activité de fond mieux organisée. Persistance d'un ralentissement modéré de l'activité de fond en régions temporo-pariétales droites, en rapport avec la lésion structurale connue. Pas de salves rythmées ou de décharges continues observées. Présence de quelques pointes isolées et ondes lentes focales en région centro-temporale droite. Aucune activité critique enregistrée durant l'examen.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté un état de mal épileptique sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie sur SIADH iatrogène (prise d'ISRS).\n\nAmélioration clinico-électrophysiologique après dose de charge de VIMPAT associé à l'URBANYL. Par ailleurs, switch du KEPPRA pour BRIVIACT au vu d'un syndrome anxio dépressif. Patiente sous BRIVIACT 50 mg x 2, VIMPAT 100 mg x2 en sortie d'hospitalisation.\n\nArrêt de la SERTRALINE (dernière natrémie du 10/06 à 135 mmol/L) et changement de molécule après avis psychiatrique, par la MIRTAZAPINE 15mg, bien toléré.\n\nSur le plan général\n\n-Dénutrition modérée. Mise en place de CNO par la diététicienne.\n\n-Cystite traitée par AMOXICILLINE.\n\n-Prescription de kinésithérapie pour l'ataxie persistante du MSG (patiente ayant arrêté il y a 6 mois)\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- BRIVIACT 50 mg 1-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 40 mg 0-0-1\n\n- MIRTAZAPINE 25 mg 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 4 mg 1-0-0\n\n- VIMPAT 100 mg 1-0-1\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans épileptique connue ayant présenté un état de mal focal dans un contexte d'hyponatrémie sur SIADH.\n\nRééquilibration du traitement anti épileptique : sortie sous VIMPAT, BRIVIACT.\n\nCystite non compliquée.\n\nDénutrition modérée : introduction de CNO.\n\nSéances de MKDE à reprendre en externe.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Henri Collaveri.\n"
],
"word_count": [
1187
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G418"
],
"description": [
"Autres états de mal épileptique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00227 | 00227 | NEUROLOGIE | ALA | LFA | General | {
"name": "Lucette Payardelle",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Lucette Payardelle, 67 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 17 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Première crise convulsive généralisée tonico-clonique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux :\n\nHypertension artérielle\n\nLombalgies chroniques et sciatiques à répétition\n\nMénopausée depuis 12 ans\n\n- Chirurgicaux :\n\nAppendicectomie en 1997\n\n1 accouchement voie basse, 2 césariennes\n\n- Allergies : Oedème de Quincke à la pénicilline\n\nFamiliaux : cancer du poumon chez le père à 67 ans sur terrain tabagique\n\nMode de vie\n\nVit dans une maison avec 1 étage avec son époux, 3 enfants vivant à l'étranger\n\nPasse 4 mois par an au Portugal\n\nEmployée de mairie à la retraite depuis 2 ans. Pas d'exposition professionnelle relatée.\n\nAutonome dans les activités quotidiennes, marche sans aide technique\n\nConduite automobile\n\nTabagisme sevré depuis 2003, estimé à 15 PA\n\nConsommation occasionnelle d'alcool, pas de consommation d'autre toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PERINDOPRIL 2 mg\n\n- PARACÉTAMOL 1g si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nDevant son époux le 13/06/2025 vers 10h, en faisant du jardinage, elle a présenté un malaise avec mouvements tonico-cloniques des 4 membres d'environ 1 minute, perte de connaissance entre 3 à 5 minutes puis confusion post-critique.\n\nElle est amenée par les pompiers aux urgences où elle reprend son état de vigilance habituel. Pas de notion de consommation inhabituelle d'alcool ou de toxique, pas de notion de sevrage, pas de dette de sommeil ou de stress, pas de fièvre, pas de modification du comportement récent, pas de déficit neurologique focal antérieur.\n\nLa biologie réalisée aux urgences ne montrait pas d'anomalie. Le scanner cérébral retrouvait une lésion hypodense frontale droite hétérogène prenant le contraste avec oedème et effet de masse sur les structures adjacentes motivant son hospitalisation en neurologie pour poursuite du bilan complémentaire. Pas de récidive de crise épileptique aux urgences.\n\nExamen clinique à l'entrée en neurologie :\n\nPA 156/93mmHg, T°36,7°C, Gly 1.02 g/l\n\nBien vigilante, orientée dans le temps et l'espace, exécute les ordres simples et complexes\n\nPas d'aphasie, pas de dysarthrie\n\nPas de déficit moteur ou sensitif, pas d'ataxie.\n\nPas de céphalées, pas de nausées ni vomissements\n\nPas de paralysie oculomotrice, pas d'anomalies des autres paires crâniennes\n\nBruits du coeur régulier, pas de souffle\n\nMV +/+, pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nIRM cérébrale IV+ 3T avec spectroscopie : lésion frontale droite unique hyperintense en T2 flair, prenant le contraste, d'aspect infiltrant de 8x12mm avec léger oedème périlésionnel, spectroscopie évocatrice d'une lésion gliale, pic de lipides évoquant une lésion de haut grade.\n\nEEG de veille : tracé intercritique ralentissement aspécifique sur les dérivations antérieures en défaveur des régions frontales droites, persistant à l'ouverture des yeux en faveur d'une cause lésionnelle, sans présager de l'étiologie. Pas de crise d'épilepsie enregistrée.\n\nBiologie standard avec ionogramme et BH sans particularité en dehors d'une natrémie limite à 123mmol/L n'expliquant pas l'épilepsie mais pouvant abaisser le seuil épileptogène.\n\nVS et CRP négatives. TSH normale. Ethylémie négative. Folates, B12, ferritine sans particularité. Albumine normale. Electrophorèse des protéines sériques sans particularité.\n\nSérologie VIH 1-2 négative. Sérologie des virus hépatotrope VHB et VHC négative. Sérologie toxoplasmique négative. VDRL-TPHA négative. Test IGRA négatif.\n\nECG : régulier, sinusal, bloc de branche droit, pas de trouble de repolarisation\n\nScanner TAP IV+ ne retrouvant pas de foyer tumoral ou inflammatoire.\n\nRP normale\n\nEvolution dans le service\n\nDécouverte d'une lésion frontale droite unique, évocatrice d'une tumeur gliale sur les examens d'imagerie cérébrale. Après prise d'un avis neurochirurgical, une biopsie cérébrale est prévue le 23 juin en l'absence d'autre créneau disponible avant. Une admission directe dans le service de neurochirurgie au CHU est organisée à cet effet le 22 juin. Nous convenons en accord avec l'équipe de neurochirurgie et la patiente d'un retour à domicile entre-temps.\n\nSur le plan thérapeutique, introduction de KEPPRA 500 mg x2/j en prévention des récidives des crises d'épilepsie et PREDNISOLONE 1mg/kg/j (soit 70mg/jour) pour diminution de l'œdème cérébral à la demande des neurochirurgiens.\n\nPatiente informée de la contre indication légale à la conduite pendant au minimum 1 an sans crise avant demande de revalidation du permis de conduire par un médecin expert agréé.\n\nRègles hygiéno-diététiques pour éviter les facteurs de récidive et la conduite à tenir en cas de récidive de crise d'épilepsie expliquées à la patiente et son époux.\n\nTraitement de sortie\n\nKEPPRA 500mg x2/j\n\nPREDNISOLONE 70mg le matin\n\nZOPICLONE 3,75mg le soir\n\n- Reprise de son traitement habituel\n\nConclusion\n\nPremière crise généralisée tonico-clonique faisant découvrir une lésion frontale droite évocatrice d'une tumeur gliale chez une patiente de 67 ans.\n\nIntroduction d'un traitement anti-épileptique par KEPPRA et de PREDNISOLONE pour diminuer l'oedème cérébral.\n\nRetour à domicile avant admission directe en neurochirurgie au CHU le 22/06 pour réalisation d'une biopsie cérébrale.\n\nSignataire : Dr Liliane Boutry-pepin.\n"
],
"word_count": [
1102
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00228 | 00228 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Abdallah Monfraix",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I64"
],
"description": [
"Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Abdallah Monfraix, 73 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/08 au 07/08/2022.\n\nMotif d'hospitalisation: Dysarthrie et lourdeur du membre supérieur gauche de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nHTA\nDiabète de type 2 insulino-traité\n\nDyslipidémie\n\nAllergies: pollen, Amoxicilline\n\nMode de vie\n\nAncien agent de sécurité, retraité depuis 12 ans, droitier.\n\nMarié, vit avec son épouse dans une maison, chambre au rez-de-chaussée; 2 filles proches, dans la région.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, conduit encore, mRS=0\n\nTabagisme actif, 40PA. Pas d'exogénose.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin\n\nLantus 20 UI le soir\n\nMetformine 500mg cp: 1cp matin, midi et soir\n\nCrestor 5 mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue brutale le 02/08/2022 à 14h05 devant sa fille d'une difficulté à articuler et d'une lourdeur du membre supérieur gauche pendant qu'il prenait du café après le déjeuner de famille. Appel du 15 qui l'adresse en alerte AVC.\n\nAux urgences à 14h35:\n\nTA 175/100mmHg; FC 90Bpm; Température 37°6C; Sa02 95% AA\n\nNIHSS 6 (Paralysie faciale centrale gauche 2; Parésie du membre supérieur gauche 2; dysarthrie sévère 2)\n\nIRM cérébrale: AVC ischémmique sylvien superficiel droit en cours de constitution, FLAIR négatif; pas de microbleeds; pas de thrombus proximal; sténose M2 de l'ACM droite\n\nThrombolyse IV à 14h50, soit à 45mins du début des symptômes puis transfert en USINV pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, TA 178/96mmHg; FC 86Bpm; Temp 36°5C; Sa02 97%AA\n\n-Neuro:\n\nPatient conscient, orienté, obéit aux ordres simples\n\nPupilles isocores normodilatées, réactives,\n\nNuque souple, pas de signes d'appel méningés\n\nParalysie faciale centrale gauche (2)\n\nChute du membre supérieur gauche avec atteinte du plan du lit (2)\n\nDysarthrie légère compréhensible (1); pas d'aphasie\n\nPas d'hypoesthésie; ROT présents et symétriques; signe de Babinski à gauche\n\nPas de paralysie oculomotrice, pas d'HLH,\n\nNIHSS 5\n\n-Coeur régulier, sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique du 03/08/2025:\n\nGly à jeûn 1,2g/L; HbA1C 6,9%,\n\nLDL chol 2,6g/L; Triglycérides 1,8/L; HDLc 1,1g/L\n\ncréat 76µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP 6mg/L; Electrophorèse des protéines sériques normales\n\nECG : Rythme sinusal et régulier\n\nTélémétrie de 72h: pas de FA, ni de flutter\n\nAngioTDM TSA du 03/08/2022: Discret AVC ischémique sylvien superficiel droit constitué sans remaniement hémorragique. Athérome mixte de l'origine de la carotide interne droite avec sténose significative à 60%. Carotide interne gauche perméable. Infiltration athéromateuse diffuse des carotides communes au bulbe; vertébrales perméables\n\nETT du 04/08/2022: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n -Profil TA élevé à la phase aigue puis normalisation secondaire après reprise de son anti HTA\n\n -Diabète équilibré sous traitement, HbA1C 6,9%\n\n -Dyslipidémie non contrôlée, LDL chol 2,6g/L; Triglycérides 1,8/L;\n\n -Tabagisme actif, 40PA\n\n -Pas d'obésité, IMC 23Kg/m2\n\n- Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration progressive avec NIHSS de sortie à 2 (PFc droite 1; membre supérieur droit 1)\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Devant cet AVC ischémique sylvien superficiel droit:\n\n -une cause athéromateuse est retenue devant la sténose athéromateuse à 60% de la carotide interne droite\n\n -pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène\n\n -présence d'une microangiopathie cérébrale liée aux FDR vasculaires mais non causale du présent AVC\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Kardegic 160mg en prévention secondaire, à poursuivre au long cours\n\n -Introduction de Tahor 80mg le soir et arrêt Crestor, Objectif LDLc <0,55g/L\n\n -Poursuite du traitement anti HTA et anti diabétique habituel\n\n -Séances de kinésithérapie et d'orthophonie pendant le séjour,permettant une reprise de la marche et une régression rapide de la dysarthrie\n\n -Consultation addictologique pour sevrage tabagique complet; mise sous Nicopatch\n\nRAD le 06/08/2022. Poursuite de la kinésithérapie en externe. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet le soir\n\nTahor 80mg : 1cp le soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin\n\nLantus 20 ui le soir\n\nMetformine 500mg cp: 1cp matin, midi et soir\n\nNicopatch 21mg /jour\n\nConclusion\n\nPatient de 73ans, à haut risque vasculaire (HTA, DT2; Dyslipidémie, Tabagisme actif), hospitalisé pour dysarthrie et lourdeur du membre supérieurgauche révélant un AVC ischémique sylvien superficiel droit. Une cause athéromateuse est retenue devant la sténose athéromateuse à 60% de la carotide interne droite. Mise sous Kardegic 160mg au long cours en prévention secondaire. Contrôle des autres FDR vasculaires.\n\nRAD le 06/08/2022. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Charles Michiels.\n"
],
"word_count": [
1218
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I64"
],
"description": [
"Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00231 | 00231 | NEUROLOGIE | ACA | GBA | General | {
"name": "Reine Fairon",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Reine Fairon, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/07/2024 au 12/07/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles de la marche et chutes\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2020\n\n- Fibrillation atriale\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Cholécystectomie vers 60 ans\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nDroitière. Vit avec son mari dans une maison sans étage.\n\nAutonome dans les AVQ. Marche avec un déambulateur depuis 1 semaine.\n\nPas de conduite automobile. Ancienne institutrice.\n\nG2P2.\n\nPas de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- STAGID 700 mg 1-1-1\n\n- BISOCE 2,5 mg 1-0-0\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1\n\n- LOXEN 50 mg LP 1-0-0\n\n- TAHOR 40 mg 0-0-1\n\n- DONORMYL 15 mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour chute au domicile avec traumatisme crânien sous anticoagulants.\n\nUn scanner cérébral est réalisé aux urgences, ne retrouvant pas de saignement intracrânien.\n\nDevant des troubles de la marche évolutifs depuis plusieurs mois, la patiente est hospitalisée en neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 116/56 mmHg FC 65 bpm Sat 95% AA apyrétique\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : syndrome extra-pyramidal asymétrique prédominant à gauche, hypokinésie, bradykinésie marquée, notamment à la marche et à l'écriture (micrographie), marche à petits pas avec réduction du ballant du bras gauche, demi-tour décomposé, nécessitant plusieurs appuis, rigidité extrapyramidale prédominant au membre supérieur gauche, tremblement de repos discret, pas de dyskinésies, pas de signes pyramidaux, pas de déficit moteur ni sensitif objectif, ROT présents et symétriques, pas de signe de Babinski, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\n- Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans Bbruits surajoutés\n\n- Abdomen souple, dépressible, indolore\n\n- Brûlures mictionnelles, pollakiurie\n\nExamens complémentaires :\n\nScanner cérébral (01/07/2024) : Pas d'anomalie intracrânienne, absence d'hémorragie ou de lésion traumatique visible.\n\nBiologie : Hb 12,8 g/dL, PQ 430 G/L, GB 22 G/L PNN 10G/L, CRP 34, pas de carence vitaminique, HBA1C 7,8%, creat 101 mmol/L, DFG 87 umol/L/1,73m2, bilan hépatique sans anomalie\n\nECBU (02/07/2024) : e coli multi S\n\nTest d'hypotension orthostatique (HTO) sans bas : négatif\n\nEvolution dans le service\n\n→Sur le plan neurologique,\n\nTableau clinique est en faveur d'un syndrome parkinsonien d'allure débutant, en lien avec une probable maladie de Parkinson idiopathique (absence de drapeaux rouges). Instauration d'un traitement par MODOPAR 62,5 mg x3/jour et mobilisation ayant permis une amélioration de la marche (utilisation d'une canne).\n\n→Sur le plan extra neurologique,\n\n-Cystite traitée par AMOXICILLINE avec bonne évolution clinico-biologique\n\n-Test d'HTO négatif mais hypotensions dans le service ayant mené après avis cardiologique à l'arrêt du LOXEN.\n\nTraitement de sortie\n\n- STAGID 700 mg 1-1-1\n\n- BISOCE 2,5 mg 1-0-0\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- PANTOPRAZOLE 15 mg 0-0-1\n\n- MODOPAR 62,5 mg: 1cp à 8h-14h-20h\n\n- TAHOR 40 mg 0-0-1\n\n- DONORMYL 15 mg au coucher\n\nConclusion\n\nPatient de 79 ans, cardiopathe, hypertendue et diabétique présentant des chutes et troubles de la marche en lien avec une maladie de Parkinson idiopathique probable.\n\nIntroduction de MODOPAR. Séances de kinésithérapie à poursuivre en externe.\n\nConsultation de suivi dans 1 mois.\n\nBilan neuropsychologique prévu le 09/09/2024.\n\nSignataire : Dr Suzanne Dewanckel.\n"
],
"word_count": [
908
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R268"
],
"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 12,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00232 | 00232 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Hasan Bula",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Hasan Bula, 62 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 03/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de paresthésies\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- HTA traitée\n\n- AOMI modérée\n\n- BPCO post tabagique\n\n- Surpoids (IMC 28)\n\nChirurgicaux\n\n- Hernie discale 2022\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans une maison.\n\n1 fille.\n\nAutonome, conduite automobile, artisan.\n\nTabagisme actif 43 PA. Pas d'OH.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 1g 1-0-0\n\n- CANDESARTAN 4 mg 1-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\n- PLAVIX 75 mg 1-0-0\n\n- PULMICORT 1/j\n\n- VENTOLINE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin traitant pour paresthésies des 4 membres évoluant depuis environ 2 mois, avec sensations de picotements et engourdissements au niveau des pieds et des doigts, bilatéraux mais prédominants à droite. Les symptômes sont plus marqués le soir. Il rapporte également des douleurs d'allure neuropathiques aux membres inférieurs, et une sensation de \"chaussures trop serrées\". Il note également une perte de sensibilité fine (difficulté à boutonner ses chemises) et une démarche un peu instable sur terrain irrégulier.\n\nPas de notion de fièvre, de voyage, pas de perte de poids, pas d'autres signes neurologiques associés.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 138/84 mmHg, FC 85 bpm, SAT 92%AA, apyrétique\n\nNeurologique :\n\n- Diminution du tact et de la sensibilité vibratoire aux orteils et doigts\n\n- ROTs diminués aux membres inférieurs\n\n- Ataxie talon genou proprioceptive. Signe de Romberg proprioceptif,\n\n- Pas de déficit moteur franc\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nGénéral\n\n- Bruits du coeur régulier, souffle aortique\n\n- MV bilatéral assourdi dans les apex, sans BSA\n\n- ASDI\n\n- Pas de SFU\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie (réalisée par MT) : SHb 14,9 g/dL, PQ 321 G/L, GB 4,5 G/L , VS/ CRP neg, HbA1c : 8,1%, VB12/B9 normales, ionogramme normal, créat 87 mmol/L, DFG 78 mL/min/1,73^2, fonction hépatique normale, absence de pic monoclonal, gammaglobulines normales, sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis, Lyme négatives, bilan autoimmun normal\n\nENMG 02/06/2024 : polyneuropathie sensitivo-motrice distale. Diminution des vitesses de conduction nerveuse sensitives et motrice sur les nerfs des membres inférieurs et supérieurs. Amplitude des potentiels moteurs légèrement diminuée.\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de polyneuropathie diabétique est retenue au vu de l'ensemble des résultats, dans un contexte de diabète déséquilibré. En effet, l'absence de signes inflammatoires, de carence vitaminique ou d'atteinte immunologique associée à une HBA1C à 8,1% oriente vers ce diagnostic.\n\nUn avis endocrinologique est pris pour adaptation du traitement : ajout de TRULICITY 0,75 mg 1/semaine, qui pourra être augmenté à 1,5 mg dans 1 mois en cas de réponse insuffisante et de bonne tolérance. Formation du patient à l'auto-injection (stylo prérempli) réalisée par IDE du service. Règles hygiéno diététiques rappelées au patient : régime méditerranéen à privilégier (diététicienne vue), NICOPATCH instauré devant la motivation à l'arrêt du tabac.\n\nIntroduction de GABAPENTINE 100 mg x3 au vu des douleurs neuropathiques, à augmenter progressivement selon efficacité et tolérance.\n\nMKDE à réaliser en externe.\n\nPas d'indication d'IRM lombaire de contrôle.\n\nTraitement de sortie\n\n- METFORMINE 1g 1-0-0\n\n- TRULICITY le mardi 0,75 mg SC\n\n- NICOPATCH 21 mg\n\n- CANDESARTAN 4 mg 1-0-0\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\n- GABAPENTINE 100 mg 1-1-1\n\n- PLAVIX 75 mg 1-0-0\n\n- PULMICORT 1/j\n\n- VENTOLINE sb\n\nConclusion\n\nPatient de 62 ans diabétique hypertendu présentant des paresthésies distales en lien avec une polyneuropathie diabétique.\n\nContexte de DT2 déséquilibré : ajout de TRULICITY.\n\nConsultation de diabétologie prévue dans 3 mois avec HBA1C de contrôle.\n\nENMG de contrôle dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Evelyne Lezeau.\n"
],
"word_count": [
950
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00233 | 00233 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Bertrand Lemousi",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F067"
],
"description": [
"Trouble cognitif léger"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Bertrand Lemousi, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 21/07/2025. .\n\nMotif d'hospitalisation: Bilan de suspicion de troubles cognitifs\n\nAntécédents\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nOstéoporose fracturaire avec carence en vit D\n\nAllergies: pollen\n\nMode de vie\n\nDroitier\n\nProfesseur d'université à la retraite\n\nVit avec sa femme dans un appartement au 2e étage avec ascenseur\n\n3 enfants, vivant dans une autre région\n\nAutonome\n\nNon éthylique, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin\n\nStagid 700mg cp: 1cp matin et soir\n\nZymad 100000ui/mois\n\nHistoire de la maladie\n\nConstat de troubles attentionnels depuis 6 mois, chez patient qui dit être habituellement alerte. Il manque de concentration quand il joue aux échecs et fait des erreurs de calcul dans la vie de tous les jours. Sa femme a également évoqué un vocabulaire moins soutenu que d'habitude. Il consulte donc son médecin traitant qui l'adresse en HDJ mémoire pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général; TA 110/66mmHg; FC 62Bpm; Temp 37°5C\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorienté dans le temps mais orientation spatiale conservée\n\nPas de déficit moteur;\n\nPas d'ataxie\n\nSensibilité conservée; ROT présents et symétriques\n\nRéduction de la fluence verbale sans franche aphasie\n\nPas d'altération thymique.\n\nTests neuropsychologiques de débrouillage:\n\nMMSE 24/30\n\nBREF: 16/18\n\n5 mots de Dubois: 10/10\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nGly à jeûn 0,98g/L; HbA1C 6,5%\n\ncréat 56µmol/L; ionogramme sanguin normal\n\nBilan hépatique normal\n\nTSH Us 2,8mUI/L\n\nNFS normale, CRP négative\n\nSérologies HIV, syphilis, Hépatites A, B et C négatives\n\nDosages plasmatiques vit B1-B6 normaux\n\nPL: 3 Leuco et 1 Htie; protéinorachie 0,2g/L; Glycorachie 0,6g/L; marqueurs alzheimer en cours\n\nIRM cérébrale + GADO: Pas d'AVC récent. Atrophie cortico-sous corticale. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique: des troubles cognitifs légers liés au vieillissement sont suspectés\n\n- Sur le plan thérapeutique: Pas de modification du traitement habituel\n\n Retour à domicile le 21/07/2025. Il sera revu en consultation neurologique dans 8 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp le matin\n\nStagid 700mg cp: 1cp matin et soir\n\nZymad 100000ui/mois\n\nConclusion\n\nTroubles cognitifs légers liés au vieillissement chez patient HTA et DT2. Pas de modification du traitement habituel. Retour à domicile le 21/07/2025. Il sera revu en consultation neurologique dans 8 mois.\n\nSignataire : Dr Michel Cerveira batista.\n"
],
"word_count": [
637
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F067"
],
"description": [
"Trouble cognitif léger"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00235 | 00235 | NEUROLOGIE | LFA | THA | General | {
"name": "Francis Armati",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+42"
],
"description": [
"Démence sévère, sans précision, avec symptômes mixtes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Francis Armati, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 17/07/2025 au 17/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMaintien à domicile difficile dans le contexte d'hospitalisation de sa femme.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : Troubles neuro cognitifs mixtes au stade de démence, HTA, HCT\n\nChirurgicaux : 0\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en appartement au 1er étage avec ascenseur.\n\nNon autonome : auxiliaire pour la toilette et l'habillage le matin, IDE pour les traitements, courses ménage repas gérés par sa femme, repas donnés par sa femme.\n\nSe déplace en déambulateur, dans le domicile uniquement. Lit médicalisé.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg matin\n\nTahor 20mg soir\n\nRivotril 2mg au coucher\n\nTemesta 1mg matin midi soir\n\nHistoire de la maladie\n\nFemme aidante principale du patient, hospitalisée pour fracture de hanche sur chute en essayant de le relever suite à une chute.\n\nMaintien à domicile impossible en l'absence de sa femme.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : FC 54 bpm, TA 125/74, T 37.3°C\n\nExamen neurologique : désorientation temporospatiale, opposant lors de l'examen clinique, pas de déficit neurologique focal\n\nExamen général sans particularité, notamment pas de globe. Dernière selles la veille.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\n17/07 : Na 138 mmol/L, kaliémie à 3.8mmol/L, DFG 63. Pas d'hyperleucocytose, CRP négative.\n\n15/08 : Na 140 mmol/L, DFG 60\n\nEvolution dans le service\n\nPas d'événement particulier au cours de l'hospitalisation.\n\nMise à jour des demandes d'EHPAD de précaution.\n\nRetour au domicile après retour au domicile de sa femme\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4mg matin\n\nTahor 20mg soir\n\nRivotril 2mg au coucher\n\nTemesta 1mg matin midi soir\n\nConclusion\n\nMaintien à domicile difficile d'un patient avec démence sévère\n\nSignataire : Dr Marcel Bertin.\n"
],
"word_count": [
433
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+42"
],
"description": [
"Démence sévère, sans précision, avec symptômes mixtes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "mois"
}
} |
NEUROLOGIE-00236 | 00236 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Jeannine Renaudon",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Jeannine Renaudon, 42 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/06/2024 au 02/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique et céphalées\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Céphalées non bilantées\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectiomie\n\nFamiliaux\n\n- Migraine chez sa soeur et sa mère\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son conjoint dans un appartement sans étage.\n\nMarche sans aide technique. Conduite automobile. Autonome.\n\nG1P0 (1 IVG).\n\nLivreuse.\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pilule oestroprogestative\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences le 01/06/2024 pour un épisode de troubles phasiques, troubles visuels et céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles. Aux urgences, le NIHSS est de 1 sur la persistance d'une aphasie légère. Un angioscanner est réalisé revenant sans anomalie. La patiente est transférée en neurologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 185/112mmHg ; FC 78 bpm ; SAT 99 % AA ; T°C 35,8\n\nExamen neurologique :\n\n- Céphalées hémicrâniennes gauches pulsatiles, EN 8/10, phono photophobie.\n\n- Aphasie légère type transcortical moteur, bonne répétition et bonne compréhension\n\n- Pas de déficit sensitivo moteur aux 4 membres\n\n- Pas d'anomalie des paires crâniennes.\n\n- Pas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal.\n\n- Pas d'ataxie\n\nExamen général :\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV assourdi de manière bilatérale, pas de bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore, nausées\n\n- Pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner TSAo 01/06/2024 : pas d'anomalie, notamment pas de TVC\n\nECG : RSR, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nBiologie : Hb 13,2g/dL Pq 350 G/L GB 5,1GG/L , CRP 1, créat 89 mmol/L, DFG 105umol/min/1.73m^2, Na 139mmol/L, K 4,3mmol/l, bilan hépatique normal, bilan de coagulation normal\n\nIRM cérébrale 02/06/2024 : Pas de lésion ischémique ou hémorragique récente. Quelques hypersignaux de la SB aspécifiques. Pas d'anomalie en susceptibilité magnétique\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de migraine avec aura ophtalmique et phasique est retenu au vu de l'ensemble du bilan. En effet, la patiente rapporte plusieurs épisodes dans le passé d'aura ophtalmiques jamais bilantées et les céphalées remplissent les critères de l'ICHD-3 de migraine épisodique avec aura. De plus, l'IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique récente malgré des symptômes phasiques pendant plus d'une heure ; à noter des hypersignaux de la substance blanche pouvant s'inscrire dans le cadre d'une maladie migraineuse.\n\nExplications données sur le traitement de crise : prise d'AINS dès le début de l'aura et/ou TRIPTAN dès le début de la céphalée ; association au METOCLOPRAMIDE au vu des nausées.\n\nPas d'instauration de traitement de fond au vu d'une fréquence faible des crises (1-2/mois) et de l'absence de retentissement.\n\nContre-indication de la pilule oestro-progestative au vu du risque vasculaire. Consultation auprès de sa gynécologue prévue dans 1 semaine (patiente souhaitant la pose de stérilet, en l'attente, rapports protégés préconisés).\n\nTraitement de sortie\n\n- IBUPROFENE 100 mg sb, max 2 par jour\n\n- METOCLOPRAMIDE 20mg si besoin\n\n- MAXALT 10 mg sb\n\nConclusion\n\nPatiente de 42 ans sans antécédent ayant présenté une aura migraineuse.\n\nExplications des traitements de crise. Pas d'indication à un traitement de fond.\n\nArrêt de la pilule oestroprogestative.\n\nEn cas de besoin, la patiente pourra prendre rendez-vous dans le service.\n\nSignataire : Dr Nelly Parreira.\n"
],
"word_count": [
831
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00237 | 00237 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Virgil Ortoli",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Virgil Ortoli, 72 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2024 au 05/08/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nClonies\n\nAntécédents médicaux\n\n- AVC ischémique sylvien superficiel droit 2020 (séquelle de type parésie brachiofaciale gauche)\n\n- FA\n\n- HTA\n\n- IRC stade 2\n\n- Dyslipidémie\n\n- SCA stenté en 2017\n\n- Gonarthrose\n\n- Syndrome dépressif\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicetomie\n\n- Cholécystectomie\n\n- PTG droite\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : non connue\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse en appartement sans étage. Autonome dans les AVQ, mRS 1. Marche sans aide technique. 2 enfants.\n\nPlus de conduite automobile. Ancien chauffeur de taxi.\n\nTabagisme sevré en 2017. OH occasionnel Droitier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- PERINDOPRIL 2 mg 0-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- ESCITALOPRAM 10 mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour clonies de l'hémicorps gauche apparues pendant le repas devant sa femme. A l'arrivée des pompiers, clonies toujours présentes, n'ayant pas cédé après 2 ampoules de RIVOTRIL. Dose de charge de KEPPRA débutée et patient transféré aux urgences.\n\nAux urgences, quelques épisodes de clonies < 10 secondes à l'examen clinique.\n\nTDM cérébrale réalisé retrouvant la séquelle ischémique frontopariétale droite. Transfert en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 145/87 mmHg, FC 101 bpm, Sat 95% AA, apyrétique\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : parésie brachio-faciale gauche (1+1), pas de déficit sensitif, PC normales par ailleurs, pas de clonies.\n\n- Cardiologique : BDC irréguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\n- Pas de SFU\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 12,8 g/dL PQ 378 G/L GB 12G/L à PNN, Na 132 mmol/L, K 3,6 mmol/L, TSH 2,3, creat , DFG 65 mL/min.1.73^2 ,\n\nTDM cérébrale 01/08/2025 : séquelle ischémique frontopariétale droite sans signe de remaniement hémorragique.\n\nEEG 02/08/2025 : quelques éléments paroxystiques en frontal droit, sans signification clinique\n\nEEG 04/08/2025 : tracé nettement amélioré, pas d'activité paroxystique\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan étiologique,\n\nCrise d'épilepsie focale inaugurale sur séquelle vasculaire sylvienne superficielle droite dans un contexte d'hyponatrémie Le patient n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Retour à l'état basal.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nArrêt de l'ESCITALOPRAM devant le risque d'hyponatrémie (dernier bilan normalisé). Psychiatre contacté, pas de nécessité de reprendre de traitement antidépresseur : suivi en ville par le médecin traitant.\n\nIntroduction de KEPPRA initialement, relayé par BRIVIACT 50 mg x2 devant l'antécédent de dépression. EEG de contrôle à 48h satisfaisant.\n\nSur le plan social,\n\nDossier APA réalisé et mise en place d'une auxiliaire de vie pour aide dans les tâches ménagère.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n- PERINDOPRIL 2 mg 0-0-1\n\n- BISOCE 1,25 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- BRIVIACT 50 mg 1-0-1\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans polyvasculaire ayant présenté une première crise épileptique focale sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie iatrogène.\n\nIntroduction de BRIVIACT. Arrêt de l'ESCITALOPRAM.\n\nConsultation neurologique dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Lysiane Robert.\n"
],
"word_count": [
835
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00240 | 00240 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Merry Gaudron",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"M5416"
],
"description": [
"Radiculopathie - Région lombaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Merry Gaudron, 80 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 08/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSciatique invalidante\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Arthrose diffuse\n\n- Ostéoporose\n\n- Chute avec fracture du poignet droit il y a 3 ans\n\nChirurgicaux\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD\n\nMarche habituellement avec une canne.\n\nAide partielle pour la toilette, Descend prendre le repas au restaurant, mange seule,\n\n3 enfants vivant à l'étranger\n\nComptable à la retraite\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg/j\n\nParacétamol 1 g si douleurs\n\nVitamine D mensuelle\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour une lombosciatalgie droite évoluant depuis environ 10 jours, d'installation progressive et résistante au traitement par doliprane et AINS. Impossibilité de se mobiliser et douleur persistante en position allongée. Pas de fièvre ni traumatisme récent.\n\nHospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 134/78mmHg FC 67 bpm sat 98%AA apyrétique, EN 10/10\n\nExamen physique:\n\n- Neurologique = station debout impossible en lien avec la douleur, Lasègue droit positif à 45°, Déficit moteur discret du releveur du pied (4/5), Hypoesthésie en territoire L5 droit, ROT présents et symétriques, Pas de syndrome de la queue de cheval (sensibilité périnéale normale, pas de troubles urinaires)\n\n- Cardiologique = bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire = murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas de syndrome inflammatoire, NFS plaquettes normales, bilan hépatique normal\n\nIRM lombaire 01/10/2025 : Hernie discale foraminale droite L4-L5, en conflit avec la racine L5 droite. Pas de sténose canalaire majeure. Pas d'argument pour une pathologie tumorale ou infectieuse\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\nL'évolution a été progressivement favorable avec diminution de la douleur et reprise de la marche.\n\nSur le plan étiologique\n\nSciatique L4-L5 droite hyperalgique sur hernie foraminale.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nPas d'indication neurochirurgicale en urgence.\n\nTitration morphinique IV jusqu'au soulagement de la douleur, puis relais per os.\n\nRééducation débutée, à poursuivre en externe (axée sur la délordose, étirements doux et mobilisation, la marche et le renforcement des muscles paravertébraux).\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 5 mg/j\n\nParacétamol 1 g si douleurs\n\nVitamine D mensuelle\n\nACTISKENAN 10mg si besoin\n\nSKENAN 30mg LP matin et soir\n\nPARACETAMOL 1g x3\n\nConclusion\n\nPatient de 80 ans ayant présenté une sciatique hyperalgique sur hernie foraminale L4-L5 sans critère neurochirurgical.\n\nAmélioration clinique après antalgie. Poursuite de la kinésithérapie.\n\nSignataire : Dr Ichem Knierim.\n"
],
"word_count": [
641
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"M5416"
],
"description": [
"Radiculopathie - Région lombaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00241 | 00241 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Christiane Brelot",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G836"
],
"description": [
"Paralysie faciale du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Christiane Brelot, 78 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nParalysie faciale gauche\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Hypothyroïdie auto-immune (Hashimoto)\n\n- Sinusites récidivantes.\n\nChirurgicaux\n\naucun\n\nFamiliaux\n\n- Mère : polyarthrite rhumatoïde\n\n- Père : HTA essentielle\n\nAllergies\n\naucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en maison. Autonome, droitière. Ancienne radiologue. 2 enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Levothyroxine 75 µg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nMme BRELOT s'est présentée aux urgences pour une paralysie faciale gauche d'installation progressive sur 48 h, précédée depuis quatre jours d'une douleur rétro-auriculaire gauche.\n\nPas d'éruption vésiculeuse, pas de fièvre, pas de céphalée inhabituelle.\n\nPas de diplopie, troubles de la marche, paresthésies ni troubles sphinctériens.\n\nAncienne radiologue, la patiente a réalisé en externe une IRM cérébrale injectée retrouvant un hypersignal du nerf facial gauche dans son segment labyrinthique et tympanique, avec prise de contraste linéaire modérée.\n\nHospitalisation en neurologie dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes : TA 134/76mmHg FC 67 bpm sat 97%AA apyrétique\n\n- Neurologique = consciente, cohérente, paralysie du VII gauche périphérique avec effacement du sillon naso-génien, signe de Charles-Bell, signe de Souques, pas d'atteinte d'autre paire crânienne, pas de trouble phasique, pas de trouble de déglutition, pas de déficit sensitivomoteur aux 4 membres, pas de syndrome cérébelleux.\n\n- Dermatologique : pas de rash évocateur de zona\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : GB 7,4g/L (lymphocytes 1,1G/L), PQ 323 G/L Hb 12,3 g/dL, ionogramme sans anomalie, DFG 101 mL/min.1,73^2, bilan hépatique normal, crp 4, VS négative, AAN négatifs, ANCA négatifs, dosage des Ig normal, EPP normale, sérologie VZV IgM négatif, IgG positif, Lyme : IgM négatif, IgG négatif, VIH : négatif, HSV1 IgG positif, EBV infection ancienne, VHB vacciné, VHA négatif, VHC négatif, syphilis négatif, HBA1C 5,1%, EAL normal, coagulation normale\n\nECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nPonction lombaire 02/10/2025 :\n\n- Numération = 4 éléments, 0 GR\n\n- Biochimie = protéinorachie 0,55 g/L, glycorachie 3,7 mmol/L pour une glycémie veineuse à 5,2 mmol/L,\n\n- CR HSV1/HSV2 : négative\n\n- PCR VZV : négative\n\n- PCR entérovirus : négative\n\n- Recherche Borrelia : négative\n\n- Pas de germe\n\n- Immunologie : index de Link normal, isoélectrofocalisation en cours\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLégère amélioration clinique : persistance d'une PFP gauche de grade III sur l'échelle de House et Brackman.\n\nSur le plan étiologique,\n\nL'ensemble des données cliniques, biologiques et radiologiques est en faveur d'une névrite du nerf facial gauche d'allure probablement idiopathique, compatible avec une paralysie faciale périphérique de Bell.\n\nL'IRM cérébrale objective un hypersignal linéaire T2/FLAIR du nerf facial gauche avec prise de contraste modérée, sans anomalie parenchymateuse associée, sans autre hypersignal ni anomalie de la substance blanche, ne suggérant pas de pathologie inflammatoire du système nerveux central (pas d'argument pour une affection démyélinisante).La ponction lombaire ne montre pas de pléiocytose, une protéinorachie légèrement augmentée, et aucune anomalie immunologique ou virologique, écartant une méningite virale, un processus infectieux du SNC ou une production intrathécale. Pas de cause métabolique retrouvée par ailleurs.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nIntroduction de solupred 1 mg/kg/j pendant 7 jours.\n\nProtection oculaire par larmes artificielles, pommade ophtalmique de vitamine A et pansement occlusif la nuit.\n\nRééducation orthophonique débutée en hospitalisation, à poursuivre.\n\nEn cas de non amélioration, un ENMG pourra être réalisé.\n\nTraitement de sortie\n\n- Levothyroxine 75 µg/j\n\n- Solupred 60mg 1/j le matin jusqu'au 8/11/2025\n\n- Celluvisc collyre 3/j\n\n- Collyre vitamine A 3/j\n\nConclusion\n\nPatiente de 78 ans ayant présenté une paralysie faciale gauche périphérique en lien avec une paralysie faciale périphérique idiopathique de Bell sans argument pour une étiologie infectieuse, inflammatoire centrale ou tumorale.\n\nSignataire : Dr Ayaan Galametz.\n"
],
"word_count": [
983
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G836"
],
"description": [
"Paralysie faciale du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00243 | 00243 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Asena Aubry",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G430"
],
"description": [
"Migraine sans aura [migraine commune]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Asena Aubry, 46 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 10/06/2025. .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCure 1 de vyepty dans le cadre d'une migraine chronique\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraine sans aura chronique\n\n- Syndrome du colon irritable\n\n- Endométriose\n\nChirurgicaux\n\n- Hystérectomie\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son conjoint en maison à étage ; 1 fille de 20 ans ; autonome ; employée de banque ; conduite automobile ; droitière\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LAROXYL 25 mg 0-0-1\n\n- IBUPROFENE sb\n\n- RIZATRIPTAN sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 46 ans connue pour une maladie migraineuse chronique avec nombreux échecs thérapeutiques (PROPRANOLOL, CANDESARTAN, NOCERTONE, TOPIRAMATE, botox, perte d'effet du LAROXYL).\n\n1ère cure de VYEPTY. Bilan pré thérapeutique ne retrouvant pas de contre indication.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 134/98 mmHg , FC 65 bpm, Sat99% AA, apyrétique\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : pas de déficit focal, fond céphalalgique 3/10\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\nExamens complémentaires : aucun\n\nEvolution dans le service\n\nNombre de jours avec crises ce mois ci : 20 jours\n\nPerfusion réalisée sur 30 minutes.\n\nPas de complication, notamment pas de signe d'allergie.\n\nProchaine cure dans 12 semaines.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAROXYL 25 mg 0-0-1\n\n- IBUPROFENE sb\n\n- RIZATRIPTAN sb\n\nConclusion\n\nCure 1 de VYEPTY en HDJ neurologie.\n\nSignataire : Dr Saveria Genot.\n"
],
"word_count": [
386
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G430"
],
"description": [
"Migraine sans aura [migraine commune]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00244 | 00244 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Desiree Depond",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R262"
],
"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Desiree Depond, 85 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/11/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles de la marche\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypothyroïdie sur thyroïdite d'Hashimoto\n\n- Syndrome anxieux\n\nChirurgicaux\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux: 0\n\nAllergies: 0\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari dans un appartement au rez-de-chaussée. 1 fille.\n\nElle est en perte d'autonomie, difficultés à la marche avec utilisation d'un rollator en intérieur avec aide humaine et d'un fauteuil roulant en extérieur.\n\nAncienne comptable.\n\nPas de consommation de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX 75 ug\n\n- PERINDOPRIL 4mg\n\n- DOLIPRANE sb 1g\n\n- ATARAX 25mg sb\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis environ 18 mois une gêne progressive à la marche avec raideur axiale et des membres inférieurs. Description de spasmes douloureux déclenchés par le stress. La marche est de plus en plus instable, nécessitant l'utilisation récente d'un rollator et d'un fauteuil roulant en extérieur.\n\nHDJ neurologie pour réalisation d'une ponction lombaire dans le cadre du bilan, afin d'éliminer notamment une pathologie inflammatoire ou paranéoplasique, et d'orienter le diagnostic de stiff-person syndrome.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 111/89 mmHg, FC 65 bpm, Sat 98%AA, apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : raideur axiale marquée, hyperlordose lombaire., hypertonie des membres inférieurs, prédominant aux quadriceps et paravertébraux. Marche raide, à petits pas avec élargissement du polygone de sustentation. ROT vifs sans signe de Babinski. Sensibilité préservée. Pas de déficit moteur focal.\n\n- Reste de l'examen clinique sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nExamens déjà réalisés :\n\n- IRM cérébrale : pas d'anomalie\n\n- ENMG : pas d'anomalie notable\n\n- FO : normal\n\nPonction lombaire :\n\n- Biochimie : protéinorachie 0,58 g/L, normoglycorachie\n\n- Numération : 2 éléments, 0 GR\n\n- Pas de germe\n\n- BOC en attente\n\n- Anti GAD en attente\n\n- Anti neuronaux en attente\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire réalisée à l'aiguille atraumatique en condition d'asepsie.\n\nPas de complication.\n\nSyndrome post ponction lombaire expliqué : ordonnance de claradol caféiné remise à la patiente ; en cas de céphalées persistantes la patiente rappellera le service de neurologie.\n\nRésultats en attente. La patiente sera revue en consultation par son neurologue dans 1 mois pour annonce des résultats.\n\nEn l'attente, prescription de DIAZEPAM à débuter à 2mg à prendre au coucher, puis à augmenter de 1mg tous les 3 jours pour arriver à 2mg 3 fois par jour.\n\nPrescription de kinésithérapie.\n\nSur le plan social, dossier de MDPH rempli. Coordonnées de l'assistante sociale remise à la fille.\n\nTraitement de sortie\n\n- LEVOTHYROX 75 ug\n\n- PERINDOPRIL 4mg\n\n- DOLIPRANE sb 1g\n\n- DIAZEPAM 2mg au coucher\n\nConclusion\n\nPonction lombaire à visée étiologique dans un contexte de troubles de la marche\n\nSignataire : Dr Elisabeth Schuck.\n"
],
"word_count": [
686
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R262"
],
"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00245 | 00245 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Helene Fromentin",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G419"
],
"description": [
"État de mal épileptique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Helene Fromentin, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/08/2025 au 04/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nClonies hémicorporelles droites persistantes\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- AVC ischémique sylvien gauche 2021 (troubles phasiques et hémiparésie droite séquellaire)\n\n- ACFA découverte en 2021 sur bilan d'AVC\n\n- Troubles neurocognitifs non étiquetés\n\n- Cardiopathie ischémique (SCA 2018 stent IVA)\n\n- AOMI\n\n- Arthrose diffuse\n\n- Glaucome à angle ouvert\n\n- HCT\n\n- EDC\n\nChirurgicaux\n\n- PTG droite\n\n- Cataracte bilatérale\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, GIR 2. ADL 2, iADL 0.\n\n2 filles dans la région. Veuve.\n\nSevrage tabagique depuis 2018, pas d'OH.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2,5mg 1-0-1\n\n- PERINDOPRIL 4mg 0-0-1\n\n- BISOCE 1,25mg 1-0-0\n\n- TAHOR 40mg 0-0-1\n\n- MIANSERINE 10mg 0-0-1\n\n- DOLIPRANE 1g sb\n\n- Collyres\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée de l'EHPAD le 01/08 pour clonies de l'hémicorps droit depuis midi. Clonies persistantes malgré 2 ampoules de Rivotril administrées pendant le transport. Dose de charge de KEPPRA réalisée à la SAUV à 13h30 n'ayant pas permis d'amélioration clinique.\n\nLe scanner cérébral montre un hématome frontopariétal gauche de gros volume avec inondation ventriculaire.\n\nPatiente récusée de la réanimation au vu de l'autonomie et hospitalisée en neurologie pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 143/85mmHg , FC 108 bpm, Sat 95%AA, apyrétique, Gly 1.02 g/l\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : Somnolence, réveillable à la stimulation douloureuse (1), Clonies de l'hémicorps droit ; DOC gauche (2), HLH droite (2), Mutisme (9), Hémiplégie droite flasque (2+4+4), Anesthésie hémicorps droit (2) soit un NIHSS à 26\n\n- Cardiologique : tachycardie irrégulière, souffle aortique\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique\n\n- Digestif : vomissement pendant l'examen, ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 11,1 g/dL GB 14,5 G/L à PNN PQ 456 G/L, Na 129 mmol/L K 3,3 mmol/L DFG 78, creat 110 mmoL/L, CRP 5, CK 450, lactates +, dosage de l'Eliquis à 125 ng/ml\n\nTDM cérébral - = hématome frontopariétal gauche de gros volume avec effraction ventriculaire\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté un état de mal épileptique focal dans un contexte d'hématome lobaire. Dégradation rapide de l'état clinique avec généralisation des crises et aggravation des troubles de la conscience.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nAntagonisation de l'Eliquis par Octaplex.\n\nSoins de neuroprotection mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Contrôle de la pression artériel avec objectif < 140 mmHg.\n\nPatiente récusée de la réanimation. Incrémentation en service conventionnel des traitements antiépileptiques avec dose de charge de VIMPAT puis PRODILANTIN.\n\nDevant la dégradation neurologique, des soins de confort ont été mis en place. SAP de MIDAZOLAM à visée anti convulsivante et anxiolytique, SAP de MORPHINE à visée antalgique et eupnéisante. SAP de SCOBUREN introduite et limitation des apports IV devant un encombrement respiratoire. Sonde urinaire posée pour le confort.\n\nDécès dans le service le 04/08/2025 à 13H56.\n\nConclusion\n\nEtat de mal épileptique inaugural sur hématome lobaire de gros volume.\n\nPas de réanimation au vu de l'autonomie.\n\nSoins de confort mis en place.\n\nDécès constaté le 04/08/2025 à 13H56.\n\nSignataire : Dr Christophe Theysgeur.\n"
],
"word_count": [
834
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G419"
],
"description": [
"État de mal épileptique, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00246 | 00246 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Paulette Gasse",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G300"
],
"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début précoce"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Paulette Gasse, 65 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/09/2025. .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPonction lombaire à visée étiologique d'un bilan cognitif\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Arthrose diffuse\n\n- HTA traitée\n\n- Dyslipidémie traitée\n\nChirurgicaux\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux :\n\n- Démence chez la grand mère à l'âge de 58 ans, sans plus d'information\n\nAllergies: 0\n\nMode de vie\n\nMariée, vit avec son conjoint dans une maison de plain pied. 2 enfants impliqués dans le suivi médical. Ancienne secrétaire comptable, à la retraite depuis 5 ans. Autonome pour les activités de la vie quotidienne simples (toilette, repas, déplacements), mais nécessite une aide régulière pour la gestion administrative et financière.\n\nNon fumeuse, consommation d'alcool très occasionnelle (1--2 verres de vin par semaine).\n\nActivité physique limitée : marche courte 2 fois/semaine.\n\nLoisirs : lecture de magazines, activités associatives interrompues depuis l'apparition des troubles mnésiques.\n\nConduite automobile suspendue depuis 6 mois sur avis médical.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Paracétamol 1 g sb\n\nHistoire de la maladie\n\nTroubles mnésiques évolutifs depuis plusieurs années avec oublis des événements récents, difficultés à gérer les tâches complexes, répétition des questions. Le conjoint rapporte également une désorientation temporelle épisodique.\n\nAggravation progressive des symptômes.\n\nL'IRM cérébrale montre une discrète atrophie hippocampique bilatérale. Le bilan neuropsychologique rapporte un syndrome amnésique de type hippocampique.\n\nDans ce contexte, indication de ponction lombaire pour dosage des biomarqueurs (Aβ42, Tau total, Tau phosphorylé).\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/67, FC 67 bpm, T 36.2°C\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : consciente, cohérente avec quelques épisodes d'anomie, désorientation temporo-spatiale, pas de déficit moteur ni sensitif, pas de syndrome cérébelleux, réflexes présents et symétriques.\n\n- Reste sans particularités\n\nExamens complémentaires :\n\nPonction lombaire\n\n- Biochimie : normoglycorachie, normoprotéinorachie\n\n- Numération : 2 éléments, pas de GR\n\n- Pas de germe\n\n- Biomarqueurs ; en attente\n\nEvolution dans le service\n\nPonction lombaire réalisée à l'aiguille atraumatique.\n\nPas de complications.\n\nSyndrome post PL expliqué à la patiente et son mari. Ordonnance de claradol caféiné remise à la patiente ; la patiente appellera le service de neurologie en cas de céphalées persistantes.\n\nRésultats en attente. Consultation d'annonce prévue dans 1 mois.\n\nNuméro de l'assistante sociale remis au mari.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Paracétamol 1 g sb\n\nConclusion\n\nPonction lombaire à visée étiologique;\n\nSignataire : Dr Josephine Bacoccina.\n"
],
"word_count": [
609
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G300"
],
"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début précoce"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00247 | 00247 | NEUROLOGIE | ACA | LFA | General | {
"name": "Marie Bouvet",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03"
],
"description": [
"Démence, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Bouvet, 63 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2024 au 13/10/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles cognitifs évolutifs\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- HTA traitée\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Diabète de type 2 (HbA1c 7,2% il y a 2 mois).\n\n- AVC ischémique lacunaire droit sur microangiopathie en 2019 (séquelle : discrete trouble proprioceptif gauche)\n\n- Arthrose cervicale et lombaire.\n\n- Dépression\n\nChirurgicaux :\n\n- Cataracte bilatérale\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux en appartement au 2ème étage avec ascenseur, 2 filles dans la région. Conduite automobile stoppée il y a 1 an. Travaille comme comptable, en arrêt de travail. Pas de toxique. Droitière.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LOSARTAN 50 mg/j\n\n- ATORVASTATINE 20 mg/j\n\n- METFORMINE 1000 mg matin et soir\n\n- SERTRALINE 50 mg/j\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\n- KARDEGIC 75mg 1/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une perte d'autonomie progressive depuis environ 18 mois. La famille rapporte une altération progressive de la mémoire, un ralentissement psychomoteur, un changement de comportement (épisodes d'apathie alternant avec impulsivité et désinhibition), des difficultés du langage (anomie) et des troubles du sommeil avec rêves agités.\n\nDepuis 6 mois, il existe des hallucinations visuelles intermittentes et non gênantes (animaux). Deux épisodes de chute sans perte de connaissance ont été constatés.\n\nLe médecin traitant nous adresse donc Mme BOUVET en neurologie pour bilan étiologique et prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/98 mmHg, FC 101 bpm, Sat 98%AA, apyrétique, gly 1.02 g/l, IMC 19\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique = syndrome extra pyramidal avec hypokinésie, rigidité modérée prédominant au MS droit, tremblement postural discret, marche lente à petits pas, instabilité posturale / pas de déficit focal, paires crâniennes intègres / pas de syndrome pyramidal / anomie intermittente / ROT normaux\n\n- Cardiologique : BDC réguliers sans souffle, pas de signe de TVP\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nNFS, ionogramme sanguin, fonction rénale : normaux\n\nBilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) : normal\n\nTSH/ T4 libre : normaux\n\nVitamine B12/B9 : normales\n\nCalcémie, phosphatémie, magnésémie : normales\n\nCRP, VS : normales\n\nSérologie syphilis/VIH/Lyme/VHC (TPHA-VDRL) : négatives\n\nDosage cuivre et céruléoplasmine : normaux\n\nVitamine D : normale\n\nHypoalbuminémie modérée\n\nHbA1c : 7,1%\n\nECG : fibrillation atriale\n\nETT : pas de cardiopathie, FeVG à 61%, oreillette gauche modérément dilatée\n\nIRM cérébrale : Pas d'atrophie hippocampique significative. Atrophie occipitale postérieure légère. Séquelle ischémique profonde droite connue. Leucopathie FAZEKAS 2.\n\nPonction lombaire : normoglycorachie, normoprotéinorachie, 2 éléments, 0 GR, pas de germe, biomarqueurs en cours\n\nBilan neuropsychologique : MMSE : 21/30, FAB : 11/18, troubles visuospatiaux marqués, fluctuations au cours de la journée. Profil compatible avec une maladie à corps de Lewy.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nL'hospitalisation a permis la réalisation d'un bilan étiologique complet qui nous oriente vers une probable maladie à corps de Lewy. La patiente a bénéficié d'une surveillance rapprochée, notamment pour le risque de chutes et les fluctuations attentionnelles, avec mise en place de kinésithérapie et ergothérapie, à poursuivre en externe.\n\nEn attente des biomarqueurs, la patiente sera revue en consultation avec les résultats.\n\nSur le plan extra-neurologique,\n\nDécouverte fortuite d'une fibrillation atriale paroxystique. Le bilan complémentaire (biologie, échographie cardiaque) n'a pas retrouvé de cardiopathie structurelle majeure. Compte tenu des antécédents vasculaires et du score CHA₂DS₂-VASc à 4, une anticoagulation orale par apixaban 5 mg x 2/j a été instaurée (arrêt du KARDEGIC) en concertation avec la cardiologie. Une surveillance de la tolérance et un relais ambulatoire par le médecin traitant et le cardiologue ont été programmés.\n\nConsultation diététique préconisant l'introduction de CNO.\n\nSur le plan social,\n\nArrêt de travail prolongé et médecin du travail contacté. Sauvegarde de justice réalisée. Mise en place d'aides au domicile : passage IDE 1/jour pour prise des constantes et administration des traitements ; aide ménagère via l'APA.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5mg 1-0-1\n\n- LOSARTAN 50 mg/j\n\n- ATORVASTATINE 20 mg/j\n\n- METFORMINE 1000 mg matin et soir\n\n- SERTRALINE 50 mg/j\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\n- CLINUTREN 2/j\n\nConclusion\n\nTroubles neurocognitifs évolutifs en lien avec une probable démence à corps de Lewy\n\nSignataire : Dr Evelyne Burgholzer.\n"
],
"word_count": [
1057
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03"
],
"description": [
"Démence, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00249 | 00249 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Eugenie Dupouvoir",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Eugenie Dupouvoir, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 30/06/2022 au 15/07/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalée évoluant depuis 5 jours d'aggravation progressive\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : HTA sévère, HCT\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : suicide chez la mère\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement au 4e étage avec ascenseur. Pas d'enfant. Autonome au domicile. Aide ménagère deux fois par semaine. Non titulaire du permis de conduire. Droitière. Ancienne femme de ménage retraitée.\n\nOHC : consommation d'une bouteille de rosé par jour.\n\nTabagisme actif à 1 paquet par jour (60PA)\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 10mg matin\n\nPerindopril 8mg\n\nCandesartan 16mg\n\nTahor 20mg\n\nTraitement non pris par la patiente\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente non migraineuse se présentant au SAU pour des céphalées à prédominance occipitale évoluant depuis 5 jours d'aggravation progressive non soulagée par Paracétamol.\n\nAu SAU, l'examen clinique retrouve une HLH droite.\n\nUn TDM cérébral est réalisé retrouvant un hématome occipital gauche.\n\nHospitalisation en neurologie pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : FC 89bpm, TAG 200/120, TAG 201/123, T 36.2°C, Gly 0.92 g/L\n\nExamen neurologique : HLH droite complète (2), somnolente facilement éveillable (1). NIHSS 3. Céphalée à prédominance occipitale EVA 7/10.\n\nExamen général : bruits du cœur réguliers sans souffle, pouls périphériques perçus. Reste de l'examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 9.7 VGM (fl) : 102 Plaquettes (G/l) : 233 TP (%) : 99 TCA : 1.05 CRP (mg/L) : <5 Cytolyse et cholestase modérée Pas d'anomalie du bilan rénal LDL-cholestérol (g/L) : 0.72 Troponine (ng/L) : < 14 B9 (nmol/L) : 2.3 B12 (pmol/L) : 432 25-OH Vitamine D (ng/L) : 10 Glycémie à jeun (g/L) : 0.70 Albumine (g/L) : 27\n\nTDM cérébral du 30/06/2022 : hématome occipital gauche associé à une inondation tétra ventriculaire et hydrocéphalie débutante.\n\nIRM cérébrale du 01/07/2022 : hématome occipital gauche sans argument en faveur d'une malformation artério-veineuse sous-jacente. Séquelles lacunaires multiples. Leucopathie FAZEKAS 3. Microbleeds profonds multiples, pas de micobleed lobaire.\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation.\n\nTDM cérébral du 14/07/2022 :\n\nEvolution dans le service\n\nAvis neurochirurgical pris à l'arrivée dans le service : pas d'indication neurochirurgicale au vu de la durée d'évolution, l'absence de trouble de conscience, les antécédents et l'âge de la patiente.\n\nInstauration d'un traitement par Loxen IVSE avec relais par antihypertenseurs PO. Majoration du traitement de fond.\n\nHématome sur microangiopathie d'origine hypertensive et sur consommation d'OH.\n\nPas de récupération de l'HLH au cours de l'hospitalisation.\n\nRégression progressive des céphalées sur Acupan IVSE avec sevrage progressif.\n\nSevrage en OH compliqué d'un épisode de delirium tremens résolutif rapidement sous hyperhydratation, vitaminothérapie et benzodiazépines.\n\nÉvaluation par l'équipe d'addictologie dans le service, refus de suivi par la patiente. Nécessité d'un sevrage en OH et tabac.\n\nDénutrition clinico-biologique associée à une carence en Vitamine D et une carence en folates compliquée d'une anémie macrocytaire.\n\nÉvaluation par la diététicienne du service, introduction de CNO et supplémentations vitaminiques.\n\nArrêt de la statine devant les perturbations du bilan hépatique et le taux de LDLc.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 10mg matin\n\nPerindopril 8mg\n\nCandesartan 32mg\n\nPrinci B et Nicobion pendant 1 mois\n\nAcide folique 5mg pendant 3 mois\n\nVitamine D 100 000 Ui une ampoule par mois\n\nCNO 3 par jour\n\nNicopatch 21mg/24h\n\nConduite à tenir\n\nContrôles biologiques\n\nReprise d'un suivi avec médecin traitant\n\nContrôle tensionnel régulier et adaptation thérapeutique si nécessaire\n\nSevrage définitif en alcool et tabac\n\nConclusion\n\nHématome occipital gauche sur microangiopathie hypertensive et alcool\n\nSignataire : Dr Jean Phukcharnkha.\n"
],
"word_count": [
918
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00251 | 00251 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Alain Fasy",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Alain Fasy, 25 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04/07/2022 au 05/07/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique et céphalées\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents : migraines depuis l'adolescence\n\nChirurgicaux : amygdalectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux : migraine chez la mère et la soeur\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif à 2 PA, pas d'autre toxique.\n\nDroitier.\n\nVit chez ses parents, fait des études de droit.\n\nTitulaire du permis de conduire.\n\nTraitement à l'entrée\n\nIbuprofène en cas de migraine.\n\nHistoire de la maladie\n\nTrouble phasique pendant 15 minutes suivis de paresthésies brachiofaciales droites pendant 10 minutes suivies d'une céphalée.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : FC 56 bpm, TA 123/56, Gly 1.02g/l, T 36.2°C\n\nExamen neurologique : céphalée à prédominance occipitale associée à des nausées et une phonophotophobie. Pas de déficit neurologique focal.\n\nExamen général sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nBiologie : sans particularité\n\nIRM cérébrale du 05/07/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ou ancienne, pas de leucopathie, pas de micro saignement, pas d'anomalie du polygone de Willis. Pas d'anomalie en séquence ASL.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de récidive au cours de l'hospitalisation.\n\nEn l'absence d'anomalie à l'IRM diagnostic de première migraine avec aura chez un patient migraineux.\n\nMigraines peu fréquentes ne nécessitant pas de traitement de fond, adaptation du traitement de crise avec proposition de triptan si AINS inefficace.\n\nSevrage tabagique.\n\nTraitement de sortie\n\nIbuprofene en cas de crise de migraine à prendre dès l'aura\n\nRelpax à prendre si Ibuprofène inefficace après 2h et si aura terminée\n\nConclusion\n\nMigraine avec aura phasique et sensitive\n\nSignataire : Dr Jeanne Ammar.\n"
],
"word_count": [
426
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00252 | 00252 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Laurent Dehez",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
],
"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Laurent Dehez, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 16/12/2022 au 22/12/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nConfusion brutale chez un patient avec TNC majeurs.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : Maladie d'Alzheimer au stade de démence, HTA, SAOS appareillé, HBP\n\nChirurgicaux : RTUP, cataracte bilatérale\n\nFamiliaux : Cancer du sein chez la mère et la soeur\n\nAllergie : 0\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré, pas d'OH\n\nRetraité ancien informaticien.\n\nVit à domicile avec sa femme, deux enfants dans la région.\n\nMaison à étage.\n\nNe sort plus de chez lui, se déplace avec une canne tripode.\n\nAuxiliaire de vie matin et soir pour toilette et habillage.\n\nRepas, médicaments, administratif géré par la femme.\n\nDémarches EHPAD de précaution initiées.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg\n\nPermixon\n\nIPP\n\nZopiclone 3.75mg au coucher\n\nCNO 2/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDégradation brutale le 14/12 chez un patient avec TNC sévères, confusion, agitation, hétéro aggressivité.\n\nHospitalisation dans le contexte.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 144/65, FC 65 bpm, T 38.4°C, Sat 89% en AA\n\nExamen neurologique : patient opposant, agressif, désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles. Pas de déficit neurologique focal.\n\nExamen général : Bruits du cœur réguliers sans souffle, murmure vésiculaire bilatéral symétrique, ronchis diffus, très légère dyspnée au repos sans tirage ni balancement thoraco-abdominal.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.3 Plaquettes (G/l) : 234 Leucocytes (G/l) : 7.45 PNN (G/l) : 6.55 Lymphocytes (G/l) : 0.89 Bilan hépatique normal Bilan rénal normal CRP (mg/L) : 70\n\nECBU du 16/12 : négatif\n\nPCR multiplex du 16/12 : positive grippe\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer bactérien visualisé\n\nEvolution dans le service\n\nDégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe.\n\nIsolement gouttelettes en hospitalisation.\n\nOxygénothérapie initiale avec sevrage progressif au cours de l'hospitalisation.\n\nIntroduction d'un traitement par Oseltamivir à 75mg deux fois par jour pendant 5 jours.\n\nRetour à l'état initial après régression de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique.\n\nMise à jour des dossiers d'EHPAD.\n\nVaccination grippe à prévoir pour l'année prochaine.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 5mg\n\nPermixon\n\nIPP\n\nZopiclone 3.75mg au coucher\n\nCNO 2/j\n\nConclusion\n\nDégradation clinique de troubles neurocognitifs majeurs sur infection pulmonaire Grippe.\n\nSignataire : Dr Jean Bourmaut.\n"
],
"word_count": [
616
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
],
"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00253 | 00253 | NEUROLOGIE | LFA | ACA | General | {
"name": "Christian Husson",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
],
"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Christian Husson, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 08/12/2023 au 11/12/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChutes à répétition au domicile depuis 15 jours.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : AMS-C diagnostiquée en 2022 avec hypotension orthostatique\n\nChirurgiaux : 0\n\nFamiliaux : MPI chez le père à 78 ans\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en maison à étage, deux enfants vivant à proximité.\n\nAncien banquier retraité.\n\nTabagisme sevré depuis 5 ans, OH occasionnel.\n\nAutonome au domicile mais périmètre de marche limité, sort peu, marche avec une canne en extérieur. Ne conduit plus depuis le diagnostic.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg\n\nModopar 125mg matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nChutes à répétition au domicile depuis 15 jours. Contexte d'HTA lors d'une consultation chez le médecin traitant ayant entraîné l'arrêt de la Midodrine et l'introduction d'Amlor.\n\nDepuis les modifications thérapeutiques multiples chutes au domicile, hospitalisation pour réadaptation du traitement.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : FC 56 bpm, TA 134/55, Gly 1.02g/l, T 36.2°C\n\nExamen neurologique : syndrome cérébelleux statique et cinétique connu, syndrome akinéto-rigide prédominant sur l'hémicorps gauche connu. Syndrome post chute avec rétropulsion, anxiété à la marche.\n\nExamen général sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : sans particularité, pas de syndrome inflammatoire\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.\n\nTest d'hypotension orthostatique : positif dès le lever sans majoration de la fréquence cardiaque en faveur d'une atteinte végétative.\n\nEvolution dans le service\n\nHypotension orthostatique sévère sur AMS-C, aggravation de cette hypotension sur arrêt de Midodrine et introduction d'antihypertenseur.\n\nRéintroduction de la Midodrine et arrêt de l'Amlodipine.\n\nSyndrome post chute partiellement amélioré au cours de l'hospitalisation avec kinésithérapie à poursuivre en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nModopar 125mg matin midi et soir\n\nGutron 2.5mg matin midi et 16h\n\nConduite à tenir\n\nKinésithérapie , Bas de contention\n\nEn cas d'HTA sévère, maintenir la Midodrine et ajouter des antihypertenseurs de manière progressive\n\nPoursuite du suivi avec neurologue traitant\n\nConclusion\n\nChutes sur hypotension orthostatique dans un contexte d'AMS-C\n\nSignataire : Dr Alice Guillard\n"
],
"word_count": [
514
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R296"
],
"description": [
"Chutes à répétition, non classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00254 | 00254 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Pierre Perreon",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+01"
],
"description": [
"Démence moyenne, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Pierre Perreon, 83 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 01/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de troubles neurocognitfis\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2 NID\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Cardiopathie ischémique stentée 2020\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\nChirurgicaux\n\n- PTH gauche\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux\n\n- Démence chez le père et le frère à > 70 ans\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nRetraité chauffeur routier; autonome, droitier. Vit avec son épouse dans une maison, 2 enfants. Pas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LERCAN 10mg 1 matin\n\n- SERTRALINE 50mg 1 matin\n\n- METFORMINE 1g x3/j\n\n- BISOCE 1,25 mg 1 matin\n\n- KARDEGIC 75mg 1 matin\n\n- TAHOR 80mg 1 soir\n\n- DOLIPRANE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis plus de deux ans de troubles mnésiques antérogrades, de troubles praxiques et dysexécutifs remarqués par l'entourage. MMSE à 20/30. Adressé par le centre mémoire pour ponction lombaire à visée étiologique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 140/78mmHg, FC 65bpm; FC 75 bpm; apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : conscient, cohérent, orienté, pas de déficit sensitivo-moteur, ROT normaux, pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, sans souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique, sans râles\n\n- Abdomen souple, indolore, dépressible\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie faite en externe : NFSp normale, coagulation normale, pas de carence Vitamines B9/12/6/1, TSH normale, ionogramme normal, bilan hépatique normal, HBA1C 7%\n\nPonction lombaire 01/10/2025 :\n\n- Numération : 0 élément, 0 GR\n\n- Pas de germe\n\n- Biochimie : normoglycorachie, normoprotéinorachie (0,35g/L)\n\n- Biomarqueurs : en cours\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique : stabilité clinique, pas de céphalées\n\nSur le plan étiologique : les résultats de la ponction lombaire sont en cours, notamment les biomarqueurs. La synthèse sera réalisée en consultation par le médecin adresseur.\n\nTraitement de sortie\n\n- LERCAN 10mg\n\n- SERTRALINE 50mg\n\n- METFORMINE 1g x3\n\n- BISOCE 1,25 mg\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- TAHOR 80mg\n\n- DOLIPRANE sb\n\nConclusion\n\nPonction lombaire à visée diagnostique chez un patient de 83 ans porteur de troubles neurocognitfs en cours de bilan.\n\nSignataire : Dr Andre Petitjean.\n"
],
"word_count": [
597
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+01"
],
"description": [
"Démence moyenne, sans précision, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00255 | 00255 | NEUROLOGIE | ACA | ALA | General | {
"name": "Kévan Boucot",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G831"
],
"description": [
"Monoplégie d'un membre inférieur"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Kévan Boucot, 55 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme et sa fille, autonome, travaille à la radio, mRS 0, marche sans aide, droitier\n\nPas de tabac, pas d'OH\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences le 01/10 pour monoplégie du membre inférieur gauche au réveil. Une IRM cérébrale est réalisée retrouvant une hémorragie frontale antérieure droite, sur lésion cavernomateuse sous-jacente. Pas d'antécédent personnel ou familial hémorragique.\n\nHospitalisation en USINV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/76mmmHg FC 65 bpm Sat 98% AA apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : céphalées EN 3/10, monoparésie du MIG (2) ⇒ NIHSS 2\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 13,5 g/dL, PQ 345 G/L, GB 4,5 G/L, ionogramme normal, DFG 100, VB9/12 normales, bilan de thrombophilie en cours\n\nIRM cérébrale avec SWI : hémorragie frontale antérieure droite, suspicion de lésion cavernomateuse unique sous jacente. Pas d'argument pour une cavernomatose.\n\nAngioscanner TSAo : pas de lésion macrovasculaire, pas de TVC/MAV/FAV/ anévrisme\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0 sur la persistance d'une ataxie du membre inférieur gauche. Quelques céphalées à typologie tensive.\n\nSur le plan étiologique\n\nL'IRM cérébrale montre une hémorragie dont l'aspect fait évoquer un cavernome sous jacent. Une IRM injectée de contrôle est à réaliser dans un mois afin de s'assurer du diagnostic, après régression de l'hémorragie.\n\nPas d'argument pour une cavernomatose.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en oeuvre pour maintien de l'hémodynamique cérébrale. Contrôle tensionnel < 140/90 mmHg obtenu spontanément.\n\nAvis neurochirurgical ne préconisant pas d'intervention.\n\nConsultation NRI prévue dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 1g sb\n\nConclusion\n\nProbable cavernome hémorragique;\n\nIRM injectée de contrôle et consultation NRI dans un mois.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS 1, mRS 3.\n\nMKDE à poursuivre en externe.\n\nLe patient est informé de la législation concernant la conduite automobile.\n\nSignataire : Dr Jean Languillat.\n"
],
"word_count": [
574
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G831"
],
"description": [
"Monoplégie d'un membre inférieur"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00256 | 00256 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Brahim Magnouloux",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I607"
],
"description": [
"Hémorragie sous-arachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Brahim Magnouloux, 76 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 30/09/2025 au 8/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique et céphalées\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Hypertension artérielle ancienne, traitée.\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nAutonome, vit avec sa femme. Marche sans aide, mRS 0, conduite auto, ancien manager. Pas de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg 1 matin\n\n- Doliprane SB\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé le 30/09 aux urgences pour céphalées brutales et trouble phasique vers 13h30. Un angioscanner cérébral est réalisé en urgence objectivant une hémorragie sous-arachnoïdienne, prédominant dans les citernes de la base, sans extension intraventriculaire ni signes d'hydrocéphalie, sans anomalie vasculaire notamment pas d'anévrisme visible ou de malformation artério-veineuse évidente.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 178/98mmHg FC 98 bpm Sat 95%AA apyrétique\n\nExamen clinique\n\n- Neurologique : aphasie modérée 1, céphalées holocraniennes pulsatiles EN 8/10, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'HLH, pas de déficit oculomoteur, pas d'ataxie . NIHSS 1\n\n- Cardio : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioTSA 30/09 : hémorragie sous-arachnoïdienne, prédominant dans les citernes de la base, sans extension intraventriculaire ni signes d'hydrocéphalie, sans anomalie vasculaire notamment pas d'anévrisme visible ou de malformation artério-veineuse évidente\n\nIRM cérébrale injectée 02/09 : leucopathie FAZEKAS 2, HSA persistante, 1 micro bleed profond, pas de lésion macrovasculaire\n\nBiologie : Hb 14,5g/dL PQ 434 G/L GB 3,4 G/L ionogramme sans anomalie, DFG 98, VB9/12 normales , bilan hépatique normal, microalbu +, PSA neg AAN / ANCA/ cryoglobulines/ normales, sérologies/VS/CRP négatives.\n\nTDM 07/10 : amélioration de l'HSA\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 0.\n\nSur le plan étiologique\n\nOrigine indéterminée, possiblement idiopathique sur terrain hypertendu ;\n\nPas d'argument pour une cause macrovasculaire au vu d'un angioscanner et d'un IRM injectée. Cependant, une artériographie a été programmée le 10/11/2025 afin de s'assurer de l'absence d'une quelconque lésion non visible par imagerie classique.\n\nPas d'argument pour une angiopathie amyloïde.\n\nPas de trouble de la coagulation .\n\nPas de facteur traumatique, iatrogène ou toxique.\n\nPas d'argument pour une vascularite ou une cause auto immune.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nDes soins de neuroprotection ont été mis en place en phase aigue. Un traitement par nicardipine IV a permis un contrôle progressif de la pression artérielle, relayé secondairement par un traitement oral (amlodipine + candesartan). Aucun geste neurochirurgical n'a été nécessaire compte tenu de la stabilité clinique et de l'absence d'anévrisme identifié.\n\nTraitement de sortie\n\n- CANDESARTAN 2mg 1 matin\n\n- AMLOR 10 mg 1 matin\n\nConclusion\n\nHémorragie sous-arachnoïdienne d'origine non anévrismale chez un patient de 76 ans hypertendu.\n\nÉvolution favorable sans complication neurologique ni systémique. NIHSS 0, MRS 3.\n\nRetour à domicile le 08/10/2025.\n\nIRM de contrôle et artériographie le 10/11/2025, puis consultation neurovasculaire.\n\nPatient informé de la législation concernant la conduite automobile.\n\nSignataire : Dr Moshe Wallet.\n"
],
"word_count": [
756
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I607"
],
"description": [
"Hémorragie sous-arachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00257 | 00257 | NEUROLOGIE | ACA | ALA | General | {
"name": "Fernande Scalzotto",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Fernande Scalzotto, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 08/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux\n\n- Cataracte bilatérale\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en maison avec un étage, mRS 0, marche sans aide, droitier, ancien architecte.\n\nTabagisme actif 40 PA , OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- TAHOR 20mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences à pour parésie brachiofaciale gauche brutale, au réveil. Arrivée à 18h de la constatation des troubles.\n\nUne IRM cérébrale est réalisée retrouvant un AVC ischémique jonctionnel droit constitué. L'angioscanner montre une athéromatose diffuse notamment une sténose de la carotide interne gauche estimée à 75%.\n\nHospitalisation en USINV pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 167/98mmHg FC 78 bpm Sat 95%AA apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n-neurologique : parésie brachiofaciale droite (2+2), dysarthrie (1) ⇒ NIHSS 3\n\n-cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n-pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi\n\n-abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb 15,6 g/dL PQ 345 G/L GB 6,8 G/L, ionogramme normal, DFG 78 mmol/L/1,73^2, LDLc 1,9 g/L, TG 1.7 g/L, HLDc 0,4 g/L, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH syphilis négatif, VHB vacciné\n\nECG, télémétrie : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nIRM cérébrale 01/10/2025 : AVC ischémique jonctionnel droit constitué. Leucopathie FAZEKAS 3. Séquelle ischémique jonctionnelle droite. Pas d'occlusion proximale.\n\nAngioSTao 01/10/2025 : athéromatose diffuse notamment surcharge bi carotidienne avec une sténose de la carotide interne gauche estimée à 75%, et de la carotide interne droite < 50%; pas de remaniement hémorragique de la plage ischémique jonctionnelle\n\nEchodoppler TSao 02/10/2025 : sténose CIG estimée à 70%, retentissement intracranien modéré. Surcharge CID sans sténose significative.\n\nETT 04/10/025 : FEVG 60%, pas de valvulopathie\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 2 sur la persistance d'une parésie faciale et d'une dysarthrie. Patient verticalisé, alimentation normale.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOrigine macrovasculaire athéromateuse sur sténose de la carotide interne gauche retenue au vu de l'angioscanner et du doppler TSAo.\n\nPar ailleurs, pas de cause cardio vasculaire décelée, ETT revenant sans anomalie.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nPas d'indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique en phase aiguë. Bolus de KARDEGIC et PLAVIX administré. Indication d'endartériectomie retenue par nos confrères chirurgiens vasculaires : arrêt du PLAVIX 5 jours avant.\n\nChirurgie réalisée sans complication le 05/10/2025.\n\nContrôle des FDRCV : objectif de LDLc < 0,7g/L (majoration du TAHOR à 80mg), sevrage tabagique entrepris (NICOPATCH introduit + gommes), règles hygiéno diététiques rappelées par la diététicienne, pas de diabète décelé, objectif de TA < 140/90 mmHg respecté sous AMLOR 10mg.\n\nTraitement de sortie\n\n- KARDEGIC 75 mg 1-0-0\n\n- AMLOR 10 mg 1-0-0\n\n- TAHOR 80 mg 0-0-1\n\n- NICOPATCH 21mg / 24h\n\nConclusion\n\nAVC ischémique jonctionnel sur sténose carotidienne interne gauche.\n\nEndartériectomie réalisée le 5/10.\n\nIntroduction de KARDEGIC 75mg, contrôle des FDRCV.\n\nBonne évolution clinique, NIHSS 2, mRS 3.\n\nEchodoppler de contrôle et consultation neurovasculaire dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Jacob Parisi.\n"
],
"word_count": [
850
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00258 | 00258 | NEUROLOGIE | LFA | ALA | General | {
"name": "Kelyane Boufraioua",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G401"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises partielles simples"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Kelyane Boufraioua, 44 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/02/2024 au 05/02/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTrois épisodes en moins de 24h de clonies du membre supérieur gauche régressives en moins de cinq minutes.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : lombalgies\n\nChirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux : Maladie d'Alzheimer chez le père à 75 ans\n\nAllergies : 0\n\nFacteurs de risque d'épilepsie : pas de prématurité, pas de CCH, TND à type de dyscalculie dans l'enfance, pas de TC\n\nMode de vie\n\nPas de consommation d'OH, pas de tabac, pas d'autre toxique.\n\nVit avec sa femme et ses deux enfants en maison à étage.\n\nTitulaire du permis de conduire.\n\nDroitier\n\nTravaille en tant que commercial.\n\nTraitement à l'entrée\n\nParacetamol\n\nAcupan\n\nTramadol\n\nHistoire de la maladie\n\nTrois épisodes en moins de 24h de clonies du membre supérieur gauche régressives en moins de cinq minutes.\n\nContexte d'introduction de Tramadol depuis la veille dans un contexte de lombalgies chroniques avec accentuation récente suite à un déménagement.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : T 36.2°C, Gly 1.02 g:L, TA 122/54, FC 62 bpm\n\nExamen neurologique : pas de déficit neurologique focal, pas de DTS, Galsgow 15\n\nExamen général sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.7\n\nPlaquettes (G/l) : 255\n\nLeucocytes (G/l) : 12.3\n\nPNN (G/l) : 8.6\n\nPas d'anomalie du bilan hépatique\n\nCPK (UI/L) : normaux\n\nPas d'anomalie rénale, pas de trouble phospho-calcique\n\nCRP (mg/L) : <5\n\nTSH (Mui/l) : normale\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nAngioTDM cérébral : Méningiome partiellement calcifié frontal droit sans oedème.\n\nIRM cérébrale : Méningiome partiellement calcifié frontal droit sans oedème, pas de prise de contraste pathologique. Pas d'autre anomalie.\n\nEEG : Rythme de fond symétrique postérieur, ondes lentes frontales droite persistantes à l'ouverture des yeux en faveur d'anomalies lésionnelles. Pas de pointe, pas de crise.\n\nEvolution dans le service\n\nCrises focales simples sur méningiome avec comme facteur déclenchant l'introduction récente de Tramadol.\n\nContre indication au Tramadol.\n\nIntroduction d'un traitement anti épileptique par Zebinix. Absence de récidive de crise au cours de l'hospitalisation.\n\nAvis neurochirurgical : devant l'absence d'oedème pas d'indication à une corticothérapie, le patient sera revu en consultation avec une IRM cérébrale de contrôle dans 6 mois pour décider du suivi.\n\nTraitement de sortie\n\nZebinix 400mg matin pendant 15 jours puis 800mg matin au long cours\n\nParacetamol\n\nAcupan\n\nConduite à tenir\n\nContre indication à la conduite automobile pour une durée minimale de 6 mois\n\nSuivi en neurologie avec consultation dans 3 mois, le patient sera convoqué\n\nIRM cérébrale de contrôle dans 6 mois puis consultation en neurochirurgie, le patient sera convoqué\n\nContre indication au Tramadol\n\nConclusion\n\nCrises focales simples sur méningiome\n\nSignataire : Dr Christophe Enain.\n"
],
"word_count": [
690
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G401"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises partielles simples"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00259 | 00259 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Nicole Buchou",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Nicole Buchou, 84 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12/05/2025 au 18/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation: crises convulsives\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA, HCT, hypothryoïdie, FA\n\nChirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, PTG droite\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nPas de consommation alcoolo-tabagique.\n\nVit seule veuve depuis 5 ans, vit en maison de plain pied.\n\nAutonome pour les AVQ, marche sans aide technique. Rankin 0.\n\nNe conduit plus.\n\nDroitière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 2mg: 1 cp matin\n\nAmlor 5mg : 1cp le soir\n\nLevothryox 112.5 µg cp: 1cp le matin\n\nMirtazapine 30mg cp: 1cp le soir\n\nEliquis 2.5mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 12/05 lors du repas à 12h45 clonies du membre supérieur droit pendant 10 minutes puis clonies des 4 membres pendant 1 minute associées à une perte de connaissance.\n\nDéficit moteur du membre supérieur droit post critique.\n\nAu SAU : amnésie de l'épisode, confusion post critique, récupération progressive du membre supérieur droit mais persistance d'un déficit.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : Gly 1.02 g/L, T 36.2°C, TAD 202/110, TAG 205/100, FC 99bpm\n\nExamen neurologique : ralentissement psycho moteur sans franche DTS, aphasie avec manque du mot légère (1), déficit moteur brachiofacial droit (1+1), hypoesthésie brachiofaciale droite (1), dysarthrie légère (1)\n\nNIHSS 5\n\nExamen général : Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle. Reste de l'examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 12.4\n\nPlaquettes (G/l) : 321\n\nTP (%) : 99\n\nTCA : 1.05\n\nFibrinogène (g/L) : 4.32\n\nPas d'anomalie du bilan hépatique et rénal\n\nCRP (mg/L) : <5\n\nLDL-cholestérol (g/L) : 1.22\n\nTroponine (ng/L) : <14\n\nGlycémie à jeun (g/L) : 0.86\n\nTSH normale\n\nECG : ACFA connue, pas de trouble de repolarisation\n\nTDM multimodalité du 12/05: pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, pas de séquelle. Athérome minime des TSA. Thrombus en M2 distal gauche.\n\nHypoperfusion dans le territoire sylvien gauche avec pénombre, mismatch estimé à 56%.\n\nIRM cérébrale du 13/05 : lésion ischémique sylvienne superficielle gauche récente. Pas de séquelle visualisée. Leucopathie FAZEKAS 1.\n\nReperméabilisation de M2, absence d'anomalie sur le polygone de Willis.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de thrombolyse car Eliquis pris dans les 12h, NIHSS trop faible pour une thrombectomie.\n\nAVC ischémique sylvien gauche sur thrombus M2 distal dans un contexte de FA sous anticoagulée (patiente pesant plus de 60kg et n'ayant pas d'insuffisance rénale).\n\nMajoration de l'Eliquis à 5mg matin et soir.\n\nCrise focale secondairement généralisée en phase initiale de l'AVC sans récidive dans les suites. Pas d'indication à un traitement anti épileptique.\n\nRécupération clinique progressive avec persistance à la sortie d'un léger déficit moteur du membre supérieur droit, NIHSS de sortie à 1.\n\nHypercholestérolémie motivant l'introduction d'une statine.\n\nAggravation thymique réactionnelle, proposition d'un suivi psychologique et majoration de la Mirtazapine.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 2mg cp matin\n\nAmlor 5mg cp soir\n\nLevothryox 112.5 µg cp: 1 cp matin\n\nMirtazapine 45 mg le soir\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nAtorvastatine 40 mg le soir\n\nConduite à tenir\n\nObjectifs TA <130/80, LDLc < 0.7 g/L\n\nPRADO pour RAD\n\nKinésithérapie en externe\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de l'introduction de statine\n\nReprise d'un suivi cardiologique et réalisation d'une ETT\n\nConsultation post AVC dans 6 mois\n\nConclusion\n\nAVC ischémique sylvien gauche sur ACFA sous anticoagulée révélé par une crise focale complexe initiale\n\nSignataire : Dr Talyana Mesureur.\n"
],
"word_count": [
900
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G402"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00260 | 00260 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Amelien Avelini",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G406"
],
"description": [
"Crise de grand mal, sans précision (avec ou sans petit mal)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Amelien Avelini, 49 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 04/06/2019 au 06/06/2019.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDeux crises tonico-cloniques généralisées de 3 minutes chacune en moins de 24h\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : Epilepsie généralisée idiopathique depuis l'âge de 14 ans\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : épilepsie généralisée chez la mère et le frère\n\nAllergies : réaction cutanée au Lamictal\n\nMode de vie\n\nConsommation d'OH quotidienne : habituellement 2 verres de vin par jour, intensifié à une bouteille tous les deux jours depuis sa séparation\n\nTabagisme actif à 35 PA\nVit seul, en cours de divorce avec sa femme. Vit en appartement au 4e étage avec ascenseur.\n\nAgent d'accueil en mairie.\n\nN'a jamais passé le permis de conduire.\n\nTraitement à l'entrée\n\nDepakine chrono 1g cp: 1cp matin et soir\n\nKeppra 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDeux crises tonico-cloniques généralisées de 3 minutes chacune en moins de 24h.\n\nContexte d'OH aigue dans un contexte de séparation depuis 1 mois. Oubli de traitement depuis 2 jours.\n\nSurveillance en neurologie devant la présence de deux crises rapprochées.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : Gly 1.02 g/L, T 36.2°C, FC 65 bpm, TA 125/62\n\nExamen neurologique : pas de déficit neurologique focal, pas de DTS\n\nExamen général sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas d'anomalie hormis une légère demargination leucocytaire et une élévation des CPK régressive.\n\nPas d'anomalie rénale, pas d'anomalie hépatique, pas de trouble phosphocalcique, CRP négative, dosage des toxiques négatif\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nEEG : rythme symétrique postérieur réactif, quelques ondes lentes diffuses réactives à l'ouverture des yeux en faveur d'une origine fonctionnelle post critique dans le contexte, bouffées de polypointes diffuses à l'hyperpnée stables comparativement au tracé de l'année dernière.\n\nEvolution dans le service\n\nRécidives de crise dans un contexte d'OH aigue et oubli de traitement.\n\nMise en place d'une IDE pour administration du traitement.\n\nVitaminothérapie IV avec relai PO en prévention du DT sur sevrage OH.\n\nÉvaluation par l'équipe d'addictologie, entretien motivationnel. Suivi refusé par le patient.\n\nEpisode dépressif caractérisé réactionnel, introduction de Mirtazapine.\n\nTraitement de sortie\n\nDepakine 1g matin et soir\n\nKeppra 500mg matin et soir\n\nUrbanyl 5mg matin et soir pendant 7 jours puis 5mg le soir pendant 7 jours puis arrêt\n\nMirtazapine 15mg le soir\n\nPrinci B et Nicobion pendant 1 mois\n\nNicopath 21mg/24\n\nNicopass\n\nConclusion\n\nCrises généralisées tonico cloniques sur oubli de traitement et OHA\n\nSignataire : Dr Monique Fesdjian.\n"
],
"word_count": [
606
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G406"
],
"description": [
"Crise de grand mal, sans précision (avec ou sans petit mal)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00261 | 00261 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Afonso Le becachel",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G401"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises partielles simples"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Afonso Le becachel, 66 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMouvements anormaux\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- AVC hémorragique lobaire temporo-pariétal droit sur MAV rompue en décembre 2022 (embolisation dans les suites) (séquelle = parésie MSG)\n\n- HTA traitée\n\n- Anxiété\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux\n\n- Maladie de parkinson idiopathique chez le père\n\nAllergies\n\naucune\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme en appartement. 1 fille hors région. Ne conduit plus depuis l'événement de 2022. En AT depuis 2022. Tabagisme actif. Autonome dans les AVQ, mRS 1.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PERINDOPRIL 4mg 1-0-0\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- VENLAFAXINE 75mg 0-0-1\n\n- XANAX si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences le 01/10/2025 pour un épisode de clonies brachiofaciales gauches devant son épouse au domicile d'une durée de 10 minutes.\n\nPas de contexte infectieux, pas de traumatisme. Contexte de stress et dette de sommeil.\n\nRécidive de clonies dans le box des urgences, durée < 2 minutes. Hospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : : T 36.2°C, Gly 1.2 g/L, TA 121/51mmHg, FC 62 bpm\n\n- Neurologique : pas de déficit neurologique focal,\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Abdomen souple depressible indolore\n\n- Pas de SFU\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : GB 10,4 G/L (PNN augm), Hb 12,3g/dL, pQ 234 G/L, Na 131 mmoL/L, K 3,4 mmol/L, DFG 87 umol/L/1.73^2, CK augmenté 234, lactates neg, bilan hépatique normal, pas de carence VB12/9, TSH normale\n\nAngioTSao 01/10/2025 : pas de lésion hémorragique ou ischémique récente. MAV inchangée, sans saignement actif. Pas d'occlusion vasculaire ou sténsoe. Athéromatose modérée diffuse.\n\nECG : sinusal régulier, BBG connu, pas d'ischémie\n\nEEG 02/10/2025 : pas de figures paroxystiques\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient n'a pas présenté de récidive durant l'hospitalisation. Stabilité clinique.\n\nSur le plan étiologique,\n\nCrise épileptique focale sur séquelle vasculaire dans un contexte d'hyponatrémie secondaire au traitement antidépresseur et de stress.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nIntroduction de VIMPAT 100mg x2. EEG du 02/10 rassurant.\n\nRotation de l'antidépresseur avec l'équipe de psychiatre pour la MIRTAZAPINE 15mg. Suivi en externe. Normonatrémie à la sortie.\n\nPatient informée de la législation concernant la conduite automobile.\n\nTraitement de sortie\n\n- MIRTAZAPINE 15mg 0-0-1\n\n- VIMPAT 100mg 1-0-1\n\n- PERINDOPRIL 4mg 1-0-0\n\n- LOXEN 50mg LP 1-0-1\n\n- XANAX si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 66 ans avec antécédent de MAV rompue et de syndrome anxio dépressif ayant présenté une crise épilpetique focale secondaire dans un contexte d'hyponatrémie iatrogène et de stress.\n\nIntroduction de VIMPAT.\n\nConsultation de suivi dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Thampirajah Siffre.\n"
],
"word_count": [
751
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G401"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises partielles simples"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00262 | 00262 | NEUROLOGIE | ACA | SNG | General | {
"name": "Eveline Debarge",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "admission en smr",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G301"
],
"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début tardif"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Eveline Debarge, 79 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 10/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles mnésiques et chutes au domicile\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Peu de suivi médical\n\nChirurgicaux\n\n- Hystérectomie (fibromes)\n\nFamiliaux\n\n- Cancer du rein chez le père\n\nAllergies\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. 1 fils de 51 ans hors région avec qui elle n'a plus de contact. En perte d'autonomie. Pas de conduite automobile. Ancienne pianiste. Pas de toxique. Droitière. Voisins aidants principaux.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX 75 ug 1-0-0\n\n- DOLIPRANE sb\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente des troubles cognitifs débutés progressivement il y a environ 3 ans, avec des difficultés à retenir des événements récents, une désorganisation du discours et des erreurs dans la gestion administrative. La patiente n'avait pas souhaité réaliser de bilan, proposé par le Dr HASPERT et avait été perdue de vue.\n\nDepuis 6 mois, installation d'une dégradation globale du fonctionnement quotidien, avec plusieurs chutes non traumatiques, souvent dans un contexte d'oubli de l'utilisation de l'aide à la marche. Les voisins et le médecin traitant ont exprimé leurs inquiétudes quant au maintien à domicile dans des conditions sécurisées.\n\nDans ce contexte, hospitalisation en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 127/78mmHg FC 68 bpm Sat 93%AA apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Neurologique : consciente, vigilante, désorientation temporo-spatiale, langage fluent, avec paraphasies sémantiques, syndrome amnésique, syndrome dysexécutif modéré, marche instable, périmètre limité, épisodes de déséquilibre, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de sd pyramidal ou extra pyramidal\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi\n\n- Abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 11,2 g/dL macrocytaire PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 71 mmol/L/1,73^2, LDLc, 0,55 g/L, TG 1.01 g/L, HLDc 0,4 g/L, TSH normale, carence en VB9 et VD, VB12 normale, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, EPP normale, bilan de coagulation sans anomalie, bilan cuprique normal, bilan hépatique normal\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nIRM cérébrale 02/10/2025 : Atrophie hippocampique bilatérale prédominante à gauche (score de Scheltens 3). Atrophie cortico pariéto-temporale diffuse. Pas de lésions ischémiques récentes.\n\nBilan neuropsychologique 05/10/2025 : trouble de la mémoire épisodique sévère, caractérisé par un rappel libre quasi nul et un rappel indicé très peu amélioré, compatible avec un profil hippocampique. Les fonctions exécutives sont nettement altérées : ralentissement idéatoire, échec au TMT-B, faible flexibilité cognitive, inhibition déficiente. L'attention est fragile, avec fatigabilité rapide et erreurs de sélection. Les fonctions langagières montrent une pauvreté du discours, des paraphasies sémantiques et une difficulté à comprendre les phrases complexes. Les praxies sont légèrement perturbées, notamment dans les gestes séquentiels. Les gnosies sont globalement préservées. Les scores globaux sont : MMSE 18/30 et MoCA 14/30, compatibles avec un trouble cognitif majeur. L'impact sur les activités quotidiennes est important (IADL 2/8), confirmant le retentissement fonctionnel de la pathologie. Le profil neuropsychologique est hautement compatible avec une maladie d'Alzheimer à un stade modéré, en cohérence avec les données cliniques et l'imagerie.\n\nPonction lombaire 03/10/2025 :\n\n- Numération\n\n- Biochimie\n\n- Pas de germe\n\n- Biomarqueurs : en cours\n\n- Isoélectrofocalisation : en cours\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique, stabilité clinique.\n\nSur le plan étiologique,\n\nLe diagnostic de démence neurodégénérative probable, de type Alzheimer. Les explorations ont permis d'écarter les démences curables ou secondaires, notamment les carences vitaminiques majeures (il existe une légère carence en VB9, probablement insuffisante pour expliquer l'ensemble du tableau clinique), l'hypothyroïdie, l'hypoglycémie ou l'insuffisance rénale aigue. Aucun argument biologique ou clinique n'a été retrouvé pour une encéphalite infectieuse ou auto-immune : absence de syndrome inflammatoire, pas de fièvre, pas de signes neurologiques focaux aigus ni de troubles de la conscience subaigus. La présentation est progressive sur plusieurs années, avec altération de la mémoire épisodique, désorientation temporelle et difficultés dans les actes instrumentaux de la vie quotidienne, cohérente avec la pathologie hippocampique identifiée à l'IRM. Le profil neuropsychologique (amnésie épisodique prédominante, atteinte modérée des fonctions exécutives, préservation relative des gnosies) et l'IRM cérébrale (atrophie hippocampique bilatérale prédominante) soutiennent fortement le diagnostic de maladie d'Alzheimer à début tardif, et permettent d'écarter d'autres causes de démence, notamment vasculaire, fronto-temporale ou médicamenteuse. Les résultats de la ponction lombaire sont en attente.\n\nSur le plan extra neurologique\n\nAnémie macrocytaire probablement sur carence en VB9, supplémentée.\n\nCarence en VD supplémentée.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nPas de traitement actif possible.\n\nIndication de kinésithérapie et orthophonie. Prescription d'un déambulateur 3 roues. Stimulation cognitive à réaliser.\n\nSur le plan social,\n\nLa patiente est transférée vers un service de SMR pour rééducation et réadaptation. Selon l'évolution, un maintien à domicile reste possible avec aide renforcée et suivi neurologique en centre mémoire. Un dossier d'EHPAD a été lancé en parallèle.\n\nDossier APA réalisé.\n\nTraitement de sortie\n\n- LEVOTHYROX 75ug 1-0-0\n\n- DOLIPRANE sb\n\n- FOLATE 5mg 1-0-0\n\n- UVEDOSE 50 000 / 2 semaines\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans présentant des troubles cognitifs progressifs en lien avec une probable maladie d'Alzheimer.\n\nTransfert en SMR. Dossier d'EHPAD fait.\n\nSuivi au centre mémoire : consultation prévue le 02/02/2026.\n\nSignataire : Dr Apoline Mouren.\n"
],
"word_count": [
1261
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G301"
],
"description": [
"Maladie d'Alzheimer à début tardif"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00263 | 00263 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Luc Mayet",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I639"
],
"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Luc Mayet, 75 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 18 juin\n\nMotif d'hospitalisation : déficit brachio facial droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHBP\n\nTabagisme sevré il y a plus de 20 ans\n\nDyslipidémie traitée\n\nPas d'allergie.\n\nPas d'antécédent hémorragique.\n\nMode de vie :\n\nVit seul, veuf, autonome pour les AVQ. mRS=0. Conduit. Pas d'exogénose ni d'intoxication tabagique. Droitier. Ancien employé bancaire à la retraite, activité de jardinage. 3 enfants.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nCrestor 10mg\n\nHistoire de la maladie :\n\nDéficit brachio facial droit au réveil, asymptomatique la veille au coucher. Premier épisode de ce type. Consulte aux urgences à H6 de la symptomatologie.\n\nHors délai de fibrinolyse. Pas d'indication à une thrombectomie devant le faible NIHSS. Bolus ASPEGIC 250mg IVL et Bolus TICAGRELOR selon THALES. Faible risque hémorragique en dehors de l'âge et de cet épisode vasculaire, notamment pas d'HTA. HAS BLED à 2.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/85mmHg Dextro 1,02g/L Sat 97% AA Pouls 87bpm. T 36,8°C Poids 76kg IMC 21kg/m2\n\nNIHSS 4 (PFc D 1, dysarthrie 1, déficit moteur MS droit 1 au barré, mais prédominant en distalité)\n\nPas de déficit sensitif, pas d'autre déficit moteur. ROT un peu vif en styloradial D > G. Pas d'aphasie. RCP en flexion bilatérale.\n\nPréhension palmaire droite déficitaire, interosseux ⅘, pince pouce index 3+/5\n\nECG sinusal, pas de troubles de la repolarisation, pas d'HVG.\n\nExamens complémentaires :\n\nTélémétrie 48h : pas de trouble du rythme détecté. Profil tensionnel autour de 130/80 mmHg en diurne. Pas de désaturation nocturne.\n\nETT normale, pas de thrombus ni de dilatation auriculaire. FEVG normale\n\nBiologie : LDLc à 0,98g/L HDL 0,67g/L TG 1G/L GAJ 0,9g/L CRP normale. BH normal. Fonction rénale conservée. Carence en vitamine D. TSH normale. EPS normale.\n\nIRMc du 13/06 à H10 du début de la symptomatologie :\n\nAIC récent dans le territoire de l'ACM gauche, branche M2 non perméable au TOF sans transformation hémorragique. Pas d'autre séquelle vasculaire. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2.\n\nTDMc de contrôle à H48 : pas de transformation hémorragique, pas de saignement récent. Constitution de l'AVC visible à l'IRM initiale.\n\nTSA : athérome modéré non sténosant calcifié de la crosse aortique et des bifurcations carotidienne avec un degré de sténose évalué à 45% en NASCET.\n\nEvolution dans le service :\n\n- Sur le plan symptomatique : évolution favorable avec rapide régression à un NIHSS 2 (PFD 1, minime dysarthrie), déficit distal du MSD non cotable au NIHSS. Prise en charge ergothérapeutique et orthophonique en externe. Patient informé de l'interdiction de conduite automobile pour 1 mois et de la nécessité de passer devant le médecin inspecteur pour la reprise de la conduite.\n\n- \n\n- Sur le plan thérapeutique : prise en charge médicale seule, double antiagrégation selon l'étude THALES (AVC mineur avec score NIHSS < 5) pendant 30j par TICAGRELOR 90mg x 2 et KARDEGIC 75mg. A poursuivre au décours par KARDEGIC seul 160mg à vie. Patient informé du risque hémorragique plus élevé pendant le premier mois et éducation à l'éviction de l'automédication notamment par AINS. Majoration du CRESTOR à 20mg.\n\n- \n\n- Sur le plan étiologique : étiologie indéterminée, possiblement athéromateuse mais sans certitude. Le patient sera reconvoqué pour réalisation d'un holter sur 3 semaines afin de ne pas méconnaître une étiologie cardioembolique.\n\nTraitement de sortie\n\nCrestor 20mg\n\nTicagrelor 90mg matin et soir pendant 1 mois puis arrêt\n\nKardegic 75mg pendant 1 mois puis relai par Kardegic 160mg\n\nOmeprazole 20mg\n\nCacivit D3 1cp\n\nConclusion : AIC récent mineur de l'ACM gauche. Etiologie indéterminée. Double AAP pendant 1 mois puis relai par KARDEGIC seul au long cours. R-Test en externe. NIHSS 2. mRS 1.\n\nSignataire : Dr Gisele Colin.\n"
],
"word_count": [
874
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I639"
],
"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": null
} |
NEUROLOGIE-00264 | 00264 | NEUROLOGIE | ALA | GBA | General | {
"name": "Chantal Caffi",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E1148"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, avec complications neurologiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Chantal Caffi, 62 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13 au 15 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Obnubilation.\n\nAntécédents médicaux\n\nRupture de suivi médical\n\nExogénose CDA 4 verres/j en semaine - 2 bouteille/j le WE.\n\nTabagisme actif 20 cig/j, 60PA.\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nAncienne caissière à la retraite, célibataire, 1 fille avec laquelle elle n'a plus de contact, ne conduit plus, isolement social, droitière. 1 chien. Pas de consommation d'autre substance que OH et tabac.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nAmenée aux urgences par sa voisine qui l'a vue assise dans son jardin dans un état léthargique toute la matinée. Arrive au SAU vers 11h.\n\nContexte d'isolement social, incurie au domicile avec syndrome de Diogène.\n\nExamen clinique :\n\nT 35,9°C Dextro 3,4g/L TA 160/110mmHg sat 97% en AA Pouls 105 bpm.\n\nPas de déficit neurologique moteur ou sensitif. Aréflexie tendineuse aux achiléens bilatéralement. RCP en flexion bilatérale.\n\nHypermétrie avec ataxie cérébelleuse, pas de trouble oculomoteur\n\nECG tachycardie sinusale, régulière, pas de trouble de la repolarisation, Minime OMI.\n\nBU : 3 croix de cétones, Glycosurie 3 croix\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hyperglycémie à 3,3g.L avec cétonémie à 3,8mmol/L.\n\nGDS : acidocétose diabétique pH 7,23 Bicarbonatémie à 7mmol/L PCO2 à Trou anionique à 10mmol/L acides lactiques 2 mmol/L. Fonction rénale normale. Cytolyse à 3N prédominant sur les ASAT GGT à 5N, bilirubine subnormale.\n\nHyperlipidémie avec TG à 5G/L LDL 2g/L Carence en vitamine D\n\nTDMc : atrophie cortico sous corticale modérée avec atrophie hippocampique scheltens 2 et atrophie cérébelleuse. Pas de saignement récent, pas d'infarcissement ischémique visible.\n\nEvolution dans le service\n\n- Troubles de la vigilance sur acidocétose diabétique inaugurale dans le cadre de la découverte d'un diabète de type 2, transfert en endocrinologie pour suite de la prise en charge. Insulinothérapie IVSE initiée.\n\n- Hospitalisation pour sevrage éthylique et tabagique, lien initié avec l'équipe d'addictologie.\n\nTraitement de sortie\n\nProtocole Insuline IVSE\n\nTahor 80mg\n\nSeresta 50mg x 3/j et SB\n\nNIcopatch 21mg 1/j + gommes\n\nConclusion : Acidocétose diabétique sur découverte d'un DT2, transfert en endocrinologie pour suite de prise en charge. Sevrage ethylique et tabagique. Probable polynévrite diabétique à surveiller.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Baly.\n"
],
"word_count": [
551
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E1148"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, avec complications neurologiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00265 | 00265 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Francois Romain",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
],
"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Francois Romain, 84 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 20/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDésorientation et troubles du comportement\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Cataracte\n\n- Cancer de la prostate en rémission (chir + RT)\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux\n\n- Cancer du colon chez la mère 55 ans\n\nAllergies\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse en maison. 1 fils. Autonome, mRS 0. Conduite automobile. Ancien musicien. Pas de toxique. Sportif, fait de la marche tous les jours et du vélo. Droitier. OMS 0.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- UVEDOSE 50 000 UI/ M\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour chute au domicile, retrouvé au sol par son épouse dans ses urines. Dernière fois vu bien 4h auparavant. Notion de confusion et troubles du comportement fluctuants depuis environ 1 mois. Pas de traumatisme, pas d'infection, pas de voyage récent.\n\nUn TDM cérébrale est réalisé aux urgences retrouvant une masse temporo-mésial droite avec prise de contraste et oedème périlésionnel.\n\nHospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 127/68mmHg FC 58 bpm Sat 98%AA apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- neurologique : hémiparésie gauche discrète, désorientation spatio-temporelle, pas d'anomalie du champs visuel, pas d'anomalie des paires crâniennes, ROT normaux, pas de syndrome cérébelleux, pas de céphalées, pas de clonies\n\n- cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi\n\n- abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 15,2 g/dL PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 81 mmol/L/1,73^2, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, EPP normale, bilan de coagulation sans anomalie.\n\nAngioTSAo 01/10 : lésion temporo mésiale droite, léger effet de masse, oedème péri lésionnel, pas d'anomalie des vaisseaux\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nSpectro-IRM cérébrale 02/10/2025 : Processus expansif temporo-mésial droit de 44 mm,prise de contraste en anneau, nécrose centrale, œdème vasogénique infiltrant l'hippocampe et les radiations optiques, effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 4 mm. Augmentation du rapport choline/créatine, pic de lactate, diminution marquée du N-Acétyl-Aspartate. Compatible avec un gliome de haut grade. Pas de lésion ischémique récente.\n\nEEG 02/10/2025 : Ralentissement focal temporal droit. Pas d'activité épileptiforme\n\nBiopsie stéréotaxique 08/11/2025 : histologie : glioblastome (grade 4 OMS), IDH1 R132H : négatif, MGMT : méthylé, Ki67 : 25--30 %.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique, avec régression de l'hémiparésie mais persistance d'une désorientation temporelle, sans argument à l'IRM pour une lésion ischémique récente.\n\nSur le plan étiologique,\n\nCrise d'épilepsie sur lésion gliale retenue au vu de l'anamnèse, de la découverte d'une lésion temporo-mésiale droite et de stigmates de crises sur la biologie.\n\nRCP de neuro-oncologie préconisant une biopsie au vu de l'âge et de la localisation, réalisée le 8/11. Histologie en faveur d'un glioblastome IDH sauvage MGMT méthylé.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nInstauration d'un traitement anti épileptique par VIMPAT 100mgx2.\n\nInstauration de corticothérapie forte dose, en décroissance.\n\nConsultation d'annonce réalisée par le Pr GYUO le 16/11. Proposition d'un traitement par radiochimiothérapie concomitante par TEMODAL 6 cycles, suivi d'une chimiothérapie d'entretien par TEMODAL (validé en RCP).\n\nSur le plan social,\n\nMise en place d'aide au domicile : passage IDE quotidien, auxiliaires de vie 8h/ semaine.\n\nDossier d'APA réalisé.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- UVEDOSE 50 000 UI/ M\n\n- MEDROL 100mg 1-0-0\n\n- VIMPAT 100mg 1-0-1\n\nConclusion\n\nPatient de 84 ans ayant présenté une probable crise épileptique au domicile en lien avec un glioblastome IDH-wild type, non opérable en raison de sa localisation. La prise en charge validée en RCP neuro-oncologie associe une radio chimiothérapie par Témozolomide concomitante, suivie d'une chimiothérapie adjuvante par Témozolomide. HDJ de neurologie prévu le 27/10/2025.\n\nL'évolution initiale est favorable sous corticothérapie et le patient peut regagner son domicile avec surveillance rapprochée.\n\nSignataire : Dr Gilbert Baal.\n"
],
"word_count": [
1030
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R410"
],
"description": [
"Désorientation, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 20,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00266 | 00266 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Fay Conti",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "transfert en gynécologie",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G112"
],
"description": [
"Ataxie cérébelleuse tardive"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Fay Conti, 69 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 12/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome cérébelleux subaigu\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraine sans aura\n\n- HTA traitée\n\nChirurgicaux: 0\n\nFamiliaux\n\n- Cancer du sein chez la soeur à 55 ans\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux en maison. Autonome, mRS 0. Pas de toxique. Conduite automobile. Médecin généraliste en activité.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PERINDOPRIL 2mg 0-0-1\n\n- SUMATRIPTAN sb\n\n- LAROXYL 10 gouttes au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente depuis environ 3 mois une instabilité à la marche avec des troubles de l'équilibre, associée à des tremblements et des difficultés pour réaliser des mouvements fins. La patiente, médecin, a réalisé un bilan biologique de débrouillage revenant sans anomalie particulière et une IRM cérébrale non injectée, décrite comme normale. Devant l'aggravation progressive, elle contacte le Dr LOUMET, neurologue du service.\n\nElle est donc hospitalisée le 01/10/2025 pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 145/89 mmHg FC 56 bpm Sat 97%AA apyrétique\n\nExamen physique :\n\n- Neurologique : ataxie cérébelleuse avec dysmétrie des membres supérieurs et inférieurs, dysarthrie légère, hypotonie, marche avec élargissement du polygone, réflexes ostéo-tendineux normaux, pas de sd pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pallesthésie normale. Présence d'un downbeat nystagmus léger. Donc syndrome cérébelleux statique et cinétique bilatéral.\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : MV bilatéral symétrique sans BSA\n\n- Digestif : ASDI\n\n- Pas de SFU\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 13,2 g/dL, GB 6,8 G/L, Pq 220 G/L, ionogramme sans anomalie, créatinine 78 µmol/L,DFG 101 umol/L/1.73^2, urée 5,2 mmol/L, bilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 20 UI/L, phosphatases alcalines 85 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, glycémie à jeun : 5,1 mmol/L; Marqueurs tumoraux : CA125 210 U/mL (↑), CA19-9 normal, CRP : 4 mg/L, TSH normale 2,1 mUI/L, pas de carence en VB12/B9/D, sérologies VIH VHB VHC négatives, AAN neg, ANCA neg, FR neg\n\nIRM cérébrale injectée 02/10/2025 : pas de lésion expansive, hémorragique ou ischémique. Absence de rehaussement pathologique post-gadolinium.\n\nPonction lombaire 03/10/2025:\n\n- Numération : 3 cellules, 1 GR\n\n- Pas de germe\n\n- Biochimie :\n\n- Anticorps onconeuronaux positive pour anti-Yo\n\n- Hyperprotéinorachie modérée à 0.8g/L\n\n- Isoélectrofocalisation en cours\n\n- Interleukines en cours\n\nENMG 05/10/2025 : absence de neuropathie périphérique significative.\n\nEEG 03/10/2025 : activité de fond normale, pas de foyers épileptiques ni d'anomalies paroxystiques.\n\nPET-TDM 08/10/2025 : hypermétabolisme au niveau de l'ovaire droit, compatible avec un processus tumoral. Pas d'anomalie cérébrale métabolique significative.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique, légère amélioration clinique.\n\nSur le plan étiologique, le diagnostic de syndrome cérébelleux secondaire paranéoplasique sur cancer de l'ovaire droit est retenu, confirmé par le PET-TDM et la positivité des anticorps anti-Yo. L'ensemble des investigations permet d'éliminer les diagnostics différentiels : les causes dégénératives héréditaires sont improbables vu l'âge et l'absence d'antécédent familial, les causes vasculaires sont exclues, les causes infectieuses ou inflammatoires sont écartées par la PL et l'absence de marqueurs systémiques, les causes métaboliques ou toxiques sont exclues par les bilans sanguins normaux et l'absence de toxiques rapportés.\n\nSur le plan thérapeutique, un traitement par IgIV a été débuté le 08/10/2025, pour une durée de 5 jours à la dose de 0,4mg/kg. Kinésithérapie débutée, à poursuivre. La patiente est ensuite orientée vers l'oncologie gynécologique pour prise en charge rapide (chirurgicale et médicale) du cancer de l'ovaire. Un retransfert en neurologie sera à discuter selon l'évolution clinique.\n\nTraitement de sortie\n\n- PERINDOPRIL 2mg 0-0-1\n\n- SUMATRIPTAN sb\n\n- LAROXYL 10 gouttes au coucher\n\nConclusion\n\nPatiente de 69 ans adressée pour un syndrome cérébelleux subaigu en lien avec un syndrome paranéoplasique sur cancer de l'ovaire droit. Cure d'IgIV réalisée ayant permis une légère amélioration clinique. Transfert en gynécologie le 10/10/2025.\n\nSignataire : Dr Yann Risterucci.\n"
],
"word_count": [
990
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G112"
],
"description": [
"Ataxie cérébelleuse tardive"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "transfert en gynécologie",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00267 | 00267 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Abdelkader Le falher",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G454"
],
"description": [
"Amnésie globale transitoire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Abdelkader Le falher, 74 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 02/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAmnésie antérograde brutale.\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Dyslipidémie\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- Diabète de type 2\n\n- Arthrose lombaire chronique\n\n- Épisode ancien de vertiges positionnels bénins\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Hernie inguinale gauche opérée en 2012\n\n- Cataracte bilatérale opérée en 2021\n\nFamiliaux : aucun\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans un appartement au 1er étage. Autonome dans les AVQ, mRS 0. Ancien gendarme. Pas de toxique. Droitier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg : 1 comprimé par jour\n\n- Kardegic 75 mg : 1 comprimé par jour\n\n- Atorvastatine 20 mg : 1 comprimé le soir\n\n- Metformine 850 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- Paracétamol 1 g : en prise occasionnelle pour douleurs\n\n- Vitamine D : 1 prise mensuelle\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté de manière aiguë après une contrariété, vers 20h, une amnésie antérograde avec impossibilité de fixer de nouvelles informations et répétition de questions. Pas de traumatisme crânien. À l'arrivée aux urgences : conscience normale, comportement adapté, mais désorientation temporelle et amnésie récente persistante.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 134/87 mmHg FC 54 bpm Sat 98%AA apyrétique\n\nExamen physique\n\n- Neurologique : amnésie antérograde, répète les mêmes questions, DST, pas de déficit sensitivo moteur, pas de trouble phasique, pas de syndrome cérébelleux, pas de syndrome pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas d'ataxie, pas de céphalées\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\n- Abdominal : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : GB 4,3G/L Hb 14,5 g/dL PQ 345 G/L ionogramme normal DFG 67 umol/L/1,73m2, bilan hépatique normal, CRP négative\n\nECG : rythme sinusal, pas d'ischémie\n\nIRM cérébrale 02/10/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, leucopathie vasculaire fazekas 2\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique avec restitution ad integrum en moins de 24 heures.\n\nSur le plan étiologique\n\nLe diagnostic d'ictus amnésique est retenu. L'IRM cérébrale ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique. Pas d'argument pour une crise épileptique.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nReprise des traitements habituels.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5 mg : 1 comprimé par jour\n\n- Kardegic 75 mg : 1 comprimé par jour\n\n- Atorvastatine 20 mg : 1 comprimé le soir\n\n- Metformine 850 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- Paracétamol 1 g : en prise occasionnelle pour douleurs\n\n- Vitamine D : 1 prise mensuelle\n\nConclusion\n\nIctus amnésique chez un patient de 74 ans cardiopathe diabétique.\n\nRetour au domicile.\n\nSignataire : Dr Nadine Guerry.\n"
],
"word_count": [
686
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G454"
],
"description": [
"Amnésie globale transitoire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00268 | 00268 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Ibrahim Pierrot",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R270"
],
"description": [
"Ataxie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Ibrahim Pierrot, 64 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 05/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles de la marche subaigu\n\nAntécédents :\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux\n\n- Père : décédé à 72 ans, antécédent de « maladresse » et troubles de la marche à partir de 60 ans (étiologie non explorée).\n\n- Sœur (68 ans) : troubles de l'équilibre depuis l'âge de 62 ans, suivie pour syndrome cérébelleux d'origine indéterminée.\n\n- Frère (61 ans) : asymptomatique.\n\n- Deux enfants (40 et 37 ans) : bien portants, aucun symptôme.\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse. 2 enfants. Ancien militaire. Bonne autonomie. Conduite automobile. OH avec 1 verre par repas. Pas de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Atorvastatine 20 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences pour majoration de troubles de la marche, avec chute de sa hauteur avec TC et céphalées. TDM cérébral ne retrouvant pas de saignement intracrânien mais une atrophie cérébelleuse.\n\nDepuis 6 à 8 mois le patient présente une sensation d'instabilité, de titubations, maladresse.\n\nPas de vertiges rotatoires, pas de céphalées, pas de diplopie.\n\nPas de trouble moteur, sensitif, ni sphinctérien.\n\nN'a jamais consulté par manque de temps.\n\nHospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes : TA 134/76mmHg FC 67 bpm sat 97%AA apyrétique\n\n- Neurologique = conscient, cohérent, orienté, syndrome cérébelleux avec élargissement du polygone de sustentation, titubations, épreuve doigt-nez retrouvant une dysmétrie bilatérale, plus marquée à droite, épreuve talon-genou maladroite mais réalisable (ataxie des MS et MI), dysarthrie, hypotonie ; pas de sd pyramidal, pas de sd extra pyramidal, pas d'anomalie des paires craniennes, pallesthésie normale\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : GB 4,4g/L PQ 323 G/L Hb 14,3 g/dL, ionogramme sans anomalie, DFG 101 mL/min.1,73^2, bilan hépatique normal, crp 2, VS négative, AAN négatifs, ANCA négatifs, dosage des Ig normal, EPP normale, sérologie VZV IgM négatif, IgG positif, Lyme : IgM négatif, IgG négatif, VIH : négatif, HSV1 IgG positif, EBV infection ancienne, VHB vacciné, VHA négatif, VHC négatif, syphilis négatif, HBA1C 5,1%, EAL normal, coagulation normale, pas de carence VB9/12/6/1/D\n\nECG : sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nPonction lombaire 02/10/2025 :\n\n- Numération = 4 éléments, 0 GR\n\n- Biochimie = protéinorachie 0,35 g/L, glycorachie 3,7 mmol/L pour une glycémie veineuse à 5,2 mmol/L,\n\n- Pas de germe\n\n- Immunophénotypage : en cours\n\n- Immunologie : index de Link normal, isoélectrofocalisation en cours\n\n- Anticorps anti neuronaux en cours\n\n- Biomarqueurs en cours\n\nIRM cérébrale injectée 02/10/2025 : Atrophie cérébelleuse diffuse prédominant sur les hémisphères. Pas d'AVC aigu, pas de masse ni prise de contraste.Pas d'hypersignal inflammatoire.\n\nENMG 03/10/2025 : Normal, pas d'argument pour une neuropathie ou un GBS.\n\nTEP TDM 04/10/2025 : Aucune hyperfixation\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique, le patient a présenté une stabilité clinique\n\nSur le plan étiologique,\n\nL'ensemble du tableau clinique, des examens paracliniques et l'arbre généalogique évoque une ataxie d'origine génétique, non encore typée. En effet, le patient présente un tableau de syndrome cérébelleux d'apparition subaiguë dans un contexte évolutif ancien, avec une atrophie cérébelleuse sur l'IRM cérébrale, et une arbre généalogique évocateur d'un syndrome cérébelleux héréditaire à transmission autosomique dominante. Par ailleurs, pas\nd'étiologie toxique, métabolique, infectieuse, paranéoplasique ou tumorale retenue devant une PL non inflammatoire sans méningite (résultats immunologiques encore en attente), un ENMG normal (notamment pas de ganglionopathie sensitive), une absence de syndrome paranéoplasique confirmé par un PET-TDM normal.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nLe tableau ne justifie pas de traitement spécifique, notamment immunomodulateur.\n\nDébut de rééducation kinésithérapique spécialisée dans l'ataxie.\n\nBilan des facteurs de risque de chute, adaptation du domicile.\n\nOrientation vers une consultation de génétique : analyse panel de gènes « ataxies héréditaires » (SCA polyglutamine, ataxies autosomiques récessives, gènes CANVAS, etc.). Puis en fonction, discussion d'un conseil génétique pour la fratrie et les enfants.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Atorvastatine 20 mg\n\nConclusion\n\nPatient de 64 ans présentant un tableau de syndrome cérébelleux subaigu avec antécédents familiaux évoquant une pathologie héréditaire.\n\nConsultation génétique dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Emmanuelle Gamond.\n"
],
"word_count": [
1088
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R270"
],
"description": [
"Ataxie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00269 | 00269 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Serife Wanquetin",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R262"
],
"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Serife Wanquetin, 75 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 08/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles de la marche\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Diabète de type 2 non insulino requérant\n\n- IRC de stade 3, vasculaire\n\n- HTA essentielle\n\n- Fibrillation atriale\n\nChirurgicaux\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux aucun\n\nAllergies aucune\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari en maison sans étage. Droitière. Pas de toxique. Autonomie conservée pour les AVQ.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Eliquis 5mg x2\n\n- Amlor 5mg x1\n\n- Perindopril 4mg x1\n\n- Bisoce 1,25mg x1\n\n- Gabapentine 300mg x3\n\n- Metformine 1g x 2\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences pour chute sans perte de connaissance au domicile avec traumatisme crânien sous eliquis. TDM cérébrale ne retrouvant pas de saignement intracrânien.\n\nLa patiente rapporte depuis plusieurs mois un trouble de la marche évolutif, des sensations d'engourdissements distaux des pieds et brûlures nocturnes.\n\nDepuis 5 jours, aggravation notable de l'équilibre, marche ralentie, besoin accru du déambulateur.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes : TA 114/56mmHg FC 67 bpm sat 97%AA T°C 38,3\n\n- Neurologique = consciente, cohérente, orientée, marche pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de trouble phasique, pas de trouble de déglutition, pas de déficit moteur aux 4 membres, pas de syndrome cérébelleux, ataxie proprioceptive des 2 MI, hypopallesthésie genou, apallesthésie malléoles internes bilatérales, Marche lente, instable, steppage bilatéral léger, ROT achilléens abolis, rotuliens diminués, Hypoesthésie « en chaussettes » jusqu'à mi-jambe.\n\n- Douleurs neuropathiques de la plante des pieds\n\n- Dermatologique : plaie de pied D avec intertrigo\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : GB 13,8 G/L à PNN, Hb 12,1 g/dL, PQ 434 G/L, ionogramme sans anomalie, DFG 56 mL/min/1,73^2, GAJ 1,56 g/L, HbA1c : 8,2 %, Vitamine D : 14 ng/mL, TSH normale, pas de carence VB12/B9/B6/B1, bilan hépatique sans anomalie\n\nScanner cérébral 01/10/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente\n\nENMG 02/10/2025 : Polyneuropathie sensitivomotrice distale, symétrique, à prédominance axonale, compatible avec une polyneuropathie diabétique chronique. Vitesses de conduction diminuées. Potentiels sensitifs réduits.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une stabilité clinique.\n\nSur le plan étiologique,\n\nLe diagnostic de neuropathie diabétique est retenu devant la clinique, un diabète déséquilibré et l'ENMG retrouvant une polyneuropathie sensitivomotrice distale.\n\nPas d'argument pour une pathologie inflammatoire ou paranéoplasique.\n\nSur le plan extra neurologique,\n\nÉrysipèle du membre inférieur droit traité par soins locaux et amoxicilline 7 jours, de bonne évolution clinico-biologique.\n\nConsultation ophtalmologique à prévoir pour recherche de neuropathie diabétique.\n\nCarence en VD supplémentée.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nÉquilibration du diabète conjointement avec l'équipe d'endocrinologie : majoration de la metformine à 1gx3, ajout de trulicity 0,75 mg hebdomadaire (à augmenter dans 14j à 1,5mg selon tolérance). HBA1C de contrôle et rendez-vous en endocrinologie dans 3 mois. Objectif < 7%.\n\nMajoration de la gabapentine à 1,2g (300-300-600 mg), à monitorer selon tolérance et efficacité jusqu'à 3,6g maximum.\n\nDébut de la rééducation kinésithérapique, à poursuivre en externe.\n\nSur le plan social\n\nMise en place d'auxiliaire de vie, avec 4h / semaine.\n\nPassage IDE au domicile 1/j.\n\nTraitement de sortie\n\n- Eliquis 5mg x2\n\n- Amlor 5mg x1\n\n- Perindopril 4mg x1\n\n- Bisoce 1,25mg x1\n\n- Gabapentine 300-300-600mg\n\n- Metformine 1g x 3\n\n- Trulicity 0,75mg le vendredi\n\n- Uvedose 50 000 UI / 15j\n\nConclusion\n\nPatiente de 75 ans diabétique de type 2 compliqué d'IRC vasculaire présentant des troubles de la marche en lien avec une neuropathie diabétique. Érysipèle de bonne évolution sous amoxicilline : soins des pieds à poursuivre en ville (podologue). Douleurs neuropathiques en cours d'équilibration.\n\nSignataire : Dr Jean Deroo.\n"
],
"word_count": [
993
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R262"
],
"description": [
"Difficulté à la marche, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00270 | 00270 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Guirec Amini",
"age": {
"value": 29,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Guirec Amini, 29 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 03/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées inhabituelles\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Probable maladie inflammatoire du SNC en cours de bilan\n\nChirurgicaux : aucun\n\nFamiliaux :\n\n- Mère : SEP\n\n- Soeur : hypothyroïdie auto immune\n\nAllergies\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit avec sa conjointe et sa fille de 3 ans en appartement. Pas de toxiques. Journaliste en activité. Autonome, marche sans aide technique. Droitier\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CLARADOL Cafeine 3/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant été hospitalisé dans le service il y a 5 jours pour ponction lombaire à visée diagnostique dans le cadre d'une NORB non cécitante de l'oeil gauche, prise en charge par corticoides intraveineux.\n\nDepuis la ponction lombaire, apparition de céphalées inhabituelles orthostatiques.\n\nMise sous CLARADOL Cafeine depuis 5 jours. Devant la non amélioration, programmation de blood patch. Hospitalisation en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes vitales : TA 145/87mmHg FC 56 bpm Sat 98%AA apyrétique\n\n- Examen physique:\n\n- Neurologique : conscient, cohérent orienté, récupération visuelle, pas d'atteinte d'autre paire crânienne, pas de trouble phasique, pas de trouble de déglutition, pas de déficit sensitivomoteur aux 4 membres, pas de syndrome cérébelleux.\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans bruit surajouté\n\n- Digestif : abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : GB 8G/L hb 15 g/dL PQ 365 G/L bilan de coagulation sans anomalie, bilan hépatique normal, CRP neg, DFG 120 mL/min/1,73m^2\n\nTDMc injecté : pas de TVC, pas d'HSD\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan étiologique,\n\nHypotension du LCS secondaire à la ponction lombaire. Pas de complication notamment pas de TVC ou HSD.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nRéalisation d'un blood patch le 01/10/2025. Pas de complication\n\nSur le plan neurologique\n\nAmendement des céphalées.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatient de 29 ans ayant présenté des céphalées en lien avec une brèche durale post PL.\n\nAmélioration clinique après blood patch.\n\nSignataire : Dr Mohamed-salah Demany.\n"
],
"word_count": [
517
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00271 | 00271 | NEUROLOGIE | ALA | LFA | General | {
"name": "Kelssy Pupin",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert dans un autre service",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"H470"
],
"description": [
"Affections du nerf optique, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Kelssy Pupin, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 2 novembre 2025 au 3 Novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nBaisse d'acuité visuelle\n\nAntécédents médicaux\n\n- HTA\n\n- Myopie sévère avec correction optique\n\n- Hypertonie oculaire\n\nChirurgicaux : PTH droite\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie : veuve, vit seule. mRS O. Droitière. Ne conduit plus. Tabagisme sevré depuis 20 ans. Pas de consommation d'alcool. Ancienne gérante de prêt à porter à la retraite. 3 enfants dans la région.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Collyres TIMOPTOL et LATANOPROST 1 goutte dans chaque oeil 1-0-0-1\n\n- PERINDOPRIL 8mg 1-0-0-0\n\nHistoire de la maladie : Cécité monoculaire droite 1h après le réveil au décours de la douche. A noter la survenue d'un épisode similaire spontanément résolutif 5 jours auparavant pour lequel la patiente n'a pas consulté. Pas d'autre symptomatologie associée.\n\nConsulte aux urgences à H4 : examen ophtalmologique avec fond d'oeil et angiographie rétinienne : NOIAA droite sur occlusion des artères ciliaires postérieures, d'origine artéritique. Oedème papillaire total avec quelques hémorragies en flammèche. Suspicion de Horton.\n\nHospitalisation 24h en USINV.\n\nExamen clinique : TAD 160/90mmHg TAG 162/91mmHg Dextro 0,9g/L Sat 98% en AA T 36,5°C\n\nCécité monoculaire droite complète non résolutive.\n\nPas d'atteinte de l'œil gauche, pas de BAV, pas d'atteinte du CV controlatéral.\n\nPoul temporal droit non perçu.\n\nSigne du peigne et claudication intermittente de la mâchoire.\n\nPas d'autre déficit neurologique. NIHSS 0. ROTs normovifs aux 4 membres sauf Achilléens faiblement perçus.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : CRP 67 et VS à 35mm. Anémie à 10,4g/L normocytaire non régénérative. Reste du bilan sans particularité. Coagulation normale.\n\nBilan lipidique subnormal sauf TG à 6G/L. Glycémie veineuse 0,97g/L. HbA1c à 6,8%\n\nEchodoppler des artères temporales : forte suspicion d'artérite à cellule géante segmentaire sur l'artère temporale droite, à confronter à une biopsie.\n\nScope 24h : pas de trouble du rythme objectivé.\n\nECG normal\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfert en service d'ophtalmologie où une biopsie de l'artère temporale est programmée en urgence. Angioscanner à programmer en urgence.\n\n- Sur le plan thérapeutique : bolus d'ASPEGIC 250mg IVL pendant 48h puis relai PO au décours. Introduction d'une corticothérapie à 1mg/kg/j et mesures associées.\n\n- Surveillance télémétrique et cardiotensionnel indiquée pendant 48h, adaptation des thérapeutiques en fonction. Objectif TA < 150/90mmHg au vu de l'âge. Prévoir ETT en externe.\n\nTraitement de sortie :\n\n- ASPEGIC 250mg IVL\n\n- Solupred 70mg par jour\n\n- Diffu K 600mg matin et soir\n\n- Calcidose 2 sachets midi\n\n- Movicol sb\n\n- OMEPRAZOLE 20mg\n\n- TAHOR 40mg\n\n- PERINDOPRIL 8mg\n\nConclusion :\n\nCécité monoculaire droite sur NOIAA d'origine artéritique. Suspicion forte d'artérite à cellule géantes, transfert en ophtalmologie pour biopsie d'artère temporale en urgence.\n\nSignataire : Dr Alic Vidonne.\n"
],
"word_count": [
699
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"H470"
],
"description": [
"Affections du nerf optique, non classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00272 | 00272 | NEUROLOGIE | ALA | LFA | General | {
"name": "Robert Bizet",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F078"
],
"description": [
"Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Robert Bizet, 73 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 3 au 20 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nHallucinations et troubles du comportement d'apparition récente\n\nAntécédents médicaux :\n\nTabagisme sevré.\n\nDyslipidémie non traitée\n\nChirurgicaux 0\n\nFamiliaux NR\n\nAllergies : pas d'allergie connue\n\nMode de vie : vit avec son épouse, comptable à la retraite depuis 10 ans. Droitier. Conduit. Autonome à domicile.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nModification du comportement depuis 2 mois d'installation progressive. Fait suite à un épisode fébrile en septembre. Progressivement hypersomnie, céphalées inhabituelles, douleurs abdominales avec hyporexie, irritabilité inhabituelle et apathie décrite par l'épouse du patient. Depuis 2 semaines, aggravation nette avec amnésie antérograde, oubli à mesure majeur, aphasie globale. Depuis 48h, hallucinations acoustico-verbales. Bouffée délirante aiguë diagnostiquée par le généraliste qui l'adresse au SAU.\n\nExamen clinique : TA 155/85mmHg sat 98% AA T 37,6°C Dextro 0,98g/L\n\nObnubilation.\n\nAphasie globale majeure.\n\nPas de déficit aux 4 membres.\n\nAtaxie non évaluable.\n\nPas d'atteinte du CV.\n\nLégère hypertonie de type extrapyramidale et pyramidale aux MI. BBK bilatéral.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie standard sans particularité en dehors d'une légère hyponatrémie à 128mmol/L et d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 25 et VS à 55mm, carence martiale avec ferritine à 20ng/mL sans cytopénie. VGM normal. Hypoalbuminémie à 28g/L, préalbumine normale. Phosphorémie et magnésémie normales. Folates et B12 normaux.\n\nSérologies virales des hépatites négatives. Sérologies VIH 1-2, Lyme, VDRL-TPHA et CMV, VZV négatives. Quantiféron négatif.\n\nEPP : Electrophorèse des protéines sériques retrouvant un profil inflammatoire. Dosage pondéral des immunoglobulines normal. Phénotypage lymphocytaire sans particularité.\n\nPL : pléiocytose avec 20 leucocytes, 0 hématie, ED et culture négative, protéinorachie 1g/L, normoglycorachie. PCR multiplex négative. PCR whipple négative. Dosage protéine 14-3-3 négative. MOG et AQP4 négatifs. BOC positives. Lactatorachie normale.\n\nPL à 48h : normalisation partielle avec 7 leucocytes et amélioration de la protéinorachie à 0,8g/L, culture toujours stérile. PCR multiplex négative.\n\nBilan auto-immun : Anticorps anti-NMDA positif dans sang et dans le LCR. AAN sériques négatifs. ANCA sériques négatifs.\n\n2 Dosages PSA dans les normes hautes.\n\nTDM cérébral normal.\n\nIRM 3T avec TOF : hypersignal hippocampique bilatéral et symétrique en T2 et T2 FLAIR et des colliculi supérieurs évocateur d'une encéphalite limbique. Pas d'atteinte vasculaire, pas d'hémorragie en SWI.\n\nTEP-TDM cérébral au 18 FDG : hypermétabolisme temporal interne\n\nIRM médullaire sans particularité en dehors d'un rétrécissement du canal lombaire d'origine dégénérative.\n\nEEG de veille : ralentissement global avec un rythme de fond à 7Hz. Ondes delta triphasiques prédominant sur les régions T3-T5, prenant un aspect de LPD à gauche et par intermittence un aspect d'ondes delta brush temporales gauche. Pas de crise d'épilepsie enregistrée sur le tracé.\n\nTDM TAP : sans particularité en dehors d'un foie stéatosique.\n\nEchographie testiculaire normale.\n\nECG normal.\n\nEvolution dans le service\n\n- Tableau clinico-radiologique fortement évocateur d'une encéphalite limbique. Confirmé par la positivité des anticorps anti-NMDA-R dans le sang et le LCR.\n\n- Traitement par corticothérapie sous forme de Bolus de METHYLPREDNISOLONE IV 1g/j pendant 5 jours. Amélioration rapide de la symptomatologie avec régression des troubles de la vigilance. Constatation de dyskinésies orofaciales qui persistent à minima. Dysautonomie avec hypotension orthostatique nécessitant le port de bas de contention. Persiste également une légère amnésie antérograde et un manque du mot. Introduction de RITUXIMAB IV 375mg/m2, J1 après réception des résultats des anticorps le 17/11, la 2e perfusion programmée le 30/11 en HDJ.\n\n- Vaccination grippe, COVID et pneumocoque Prenavar 13 réalisées. Vaccination Pneumo23 à réaliser dans 2 mois.\n\n- Dénutrition modérée par carence d'apport du fait de l'hyporexie réactionnelle et des troubles de la vigilance initiaux. Introduction de CNO. Mise en place d'un passage IDE 3x/semaine pour surveillance tensionnelle, portage des repas.\n\n- Prise en charge sociale, passage d'aide ménagère 2x/semaine et APA.\n\n- Prise en charge en remédiation cognitive par psychologue et orthophoniste à la sortie.\n\nTraitement de sortie : cf ordonnance de sortie.\n\nConclusion : Encéphalite limbique idiopathique à auto-anticorps anti-NMDA R. Amélioration rapide sous Bolus de METHYLPREDNISOLONE 1g/j pendant 5 jours. Relai par RITUXIMAB : J1 réalisé le 17/11 et J15 programmée le 30/11 en HDJ. Prise en charge en remédiation cognitive par psychologue et orthophoniste. Réévaluation dans 1 mois en HDJ avec bilan neuropsychologique, IRMc, EEG de réévaluation, évaluation diététique et évaluation MPR. Réévaluer l'intérêt d'un SSR neurocognitif en fonction de l'évolution.\n\nSignataire : Dr Jeannine Le dantec.\n"
],
"word_count": [
1049
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F078"
],
"description": [
"Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 17,
"unit": "jours"
}
} |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.