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NEUROLOGIE-00273 | 00273 | NEUROLOGIE | ALA | LFA | General | {
"name": "Ilknur Moisson",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Ilknur Moisson, 29 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 25 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nCéphalées post-rachicentèse\n\nAntécédents médicaux :\n\nLombosciatique L5-S1 droite sur hernie discale\n\nTabagisme actif 15PA\n\nSurpoids\n\nMode de vie : secrétaire de direction, port de charge lourde liée à l'activité professionnelle, vit en concubinage avec 1 enfant de 2 ans. Tabagisme actif, pas de consommation d'alcool ou d'autre toxique. Conduit.\n\nLatéralité : Droitière.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nKetoprofène 100LP matin et soir\n\nProfenid 50mg si besoin - max 2/J\n\nParacétamol 1g x 3 SB\n\nLyrica 75mg le matin et 100mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nLombosciatique L5-S1 chronique pour laquelle la patiente a bénéficié d'une première infiltration épidurale de corticostéroïdes le 17 novembre. Survenue de céphalées post-injection à H24 majorées en orthostatisme. Nausées et vomissements. Persistance à 1 semaine malgré un passage aux urgence pour perfusion paracétamol + acupan + caféine à J5.\n\nExamen clinique : TA 110/76mmHg T 35,9 Poids 80kg T 1m65 IMC 29kg/m2\n\nLombosciatique L5-S1 droite non déficitaire. Lasègue positif au niveau lombaire.\n\nLégère hyperréflexie rotulienne droite > gauche, RCP en flexion bilatérale.\n\nTesting moteur normal.\n\nCéphalées orthostatiques sans syndrome méningé, nuque souple.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie standard sans particularité. Coagulation normale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Hospitalisation en neurologie pour réalisation d'un blood patch. Surveillance neurologique au décours pendant H12. Résolution des symptômes en quelques heures.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise du traitement habituel\n\n- Introduction d'Omeprazole 20mg le soir pour la tolérance digestive des AINS.\n\nConclusion :\n\nCéphalées sur syndrome post-PL après infiltration rachidienne. Réalisation d'un blood patch à J8.\n\nSignataire : Dr Essam Tabanou.\n"
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416
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G971"
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"description": [
"Autre réaction secondaire à une rachicentèse"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00274 | 00274 | NEUROLOGIE | ALA | LFA | General | {
"name": "Kamar Paraskiova",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"R478"
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"description": [
"Troubles du langage, autres et non précisés"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Kamar Paraskiova, 63 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 20 au 22 novembre 2025\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nTroubles du langage\n\nAntécédents médicaux :\n\nHTA non traitée (TA habituelle à 160/100mmHg)\n\nPas de suivi médical régulier\n\nChirurgicaux : appendicectomie\n\nFamiliaux 0\n\nAllergie : intolérance à l'acupan\n\nMode de vie :\n\nVeuve, ancienne agricultrice à la retraite, 1 fille avec laquelle elle a des contacts téléphoniques hebdomadaires. Ne conduit plus. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Pas de généraliste.\n\nLatéralité : droitière\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nAmenée au SAU par sa fille qui constate des difficultés d'élocution au téléphone depuis 3 semaines.\n\nRéalisation d'un scanner cérébral + TSA qui retrouve un infarctus lacunaire sylvien profond gauche semi-récent. Athérome diffus des troncs supra-aortiques sans sténose significative. Pas d'hémorragie.\n\nExamen clinique : HD stable TAD 168/102mmHg TAG 165/101mmHg sat 96% en AA T 37,2°C IMC 26,8kg/m2 Gly 1.02 g/l\n\nNIHSS 5 : Dysarthrie sévère difficilement compréhensible 2, PFD minime centrale 1, négligence visuelle 1, ataxie au MSD 1\n\nPas de souffle carotidien ni cardiaque, pouls pédieux non perçus bilatéralement.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie standard sans particularité. TP 100% TCA ratio 1 Plq 347G/L. Glycémie à jeun normale.\n\nLDLc 0,92g/L TG 1G/L HDLc 0,6g/L\n\nECG : HVG avec sokolov à 38mm, troubles de la repolarisation en rapport avec l'HVG.\n\nTélémétrie 48h : pas de trouble du rythme détecté. Profil tensionnel élevé autour de 160 de systolique et 100-110mmHg de diastolique. Désaturations nocturnes à 88% en AA.\n\nEvolution dans le service\n\n- AVC ischémique lacunaire sylvien profond gauche d'étiologie probablement hypertensive. Le diagnostic sera confirmé par la réalisation d'une IRM cérébrale en HDJ dans 3 semaines, ETT programmée dans 3 semaines ainsi qu'une polygraphie ventilatoire, consultation diététique et contrôle du ionogramme sur l'instauration d'IEC.\n\n- Introduction de Kardegic en prévention secondaire de l'AVC, introduction de statine pour un objectif de LDLc <0.7 g/l, introduction d'un antihypertenseur pour un objectif tensionnel < 135/80. IPP associés au Kardegic.\n\n- Une ordonnance est remise à la patiente pour prise en charge orthophonique en libéral.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Kardegic 160mg le matin\n\n- Tahor 40mg le soir\n\n- Omeprazole 20mg le matin\n\n- Perindopril 4mg le matin\n\nConclusion : Dysarthrie sur AVC ischémique lacunaire sylvien profond gauche d'étiologie probablement hypertensive. Suspicion de SAOS. NIHSS 5. Rankin 2.\n\nSignataire : Dr Odette Castella.\n"
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585
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R478"
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"description": [
"Troubles du langage, autres et non précisés"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
NEUROLOGIE-00283 | 00283 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Yvonne Piccaluga",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G430"
],
"description": [
"Migraine sans aura [migraine commune]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Yvonne Piccaluga, 47 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12/02/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Céphalées\n\nAntécédents: aucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nDroitière, comptable, autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=0. Mariée, mère d'un fils de 5ans. Pas de consommation d'alcool, ni de tabac.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nDoliprane 1g: 1-1-1\n\nKetoprofene si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 10 ans de céphalées chroniques de type pulsatile, temporale gauche, d'intensité modérée avec EN à 6-7/10, survenant par crises sur 2-5 jours. Il s'y associe une photo-phonophobie, des nausées et parfois des vomissements. Les céphalées étaient initialement calmées par le Doliprane mais ne le sont plus depuis environ 3 ans. Elle consulte son médecin traitant l'an dernier en Mai 2024 qui la met sous Kétoprofène avec bonne évolution clinique. Mais depuis 2 mois, reprise des céphalées avec des épisodes bi voire tri mensuels, créant de nombreuses absences au travail. Elle est donc adressée en neurologie pour faire le bilan en hôpital de jour.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-IRM cérébrale du 12/02/2025: normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Une migraine sans aura est retenue. Le principal facteur aggravant retrouvé est le stress professionnel.\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Remplacement du Ketoprofène par de l'Ibuprofène 400mg matin et soir\n\n -Devant la fréquence des crises douloureuses et le caractère invalidant, introduction d'un traitement de fond par Laroxyl gouttes, 10 gouttes le soir\n\n -Agenda des crises et mesures hygiéno-diététiques\n\n Retour à domicile le 12/02/2025. Consultation neurologique de contrôle dans 3 mois\n\nTraitement de sortie\n\n--Ibuprofène 400mg cp: 1cp matin et soir\n\n-Laroxyl gouttes: 10 gouttes le soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 47ans, admise en HDJ pour céphalées chroniques chez qui le diagnostic de migraine sans aura a été retenu. Instauration d'un traitement de fond vu le caractère invalidant. Agenda des crises. Retour au domicile le 12/02/2025. Consultation neurologique de contrôle dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Giuseppa Brahimi.\n"
],
"word_count": [
775
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G430"
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"description": [
"Migraine sans aura [migraine commune]"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00284 | 00284 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Rahela Silvestre",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I639"
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"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Rahela Silvestre, 64 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10/03 au 16/03/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: Lourdeur hémicorporelle droite de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\n-HTA\n\n-Diabète type 2\n\n-Dyslipidémie\n\nAllergies: Aucune\n\nMode de vie\n\nInfirmière, retraitée depuis 2 ans; droitière, mariée, mère de 3 enfants\n\nAntérieurement autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS= 0\n\nFume 1paq/j depuis 15 ans; pas de consommation d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nCandesartan 4 mg cp: 1cp le matin\n\nMetformine 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nTahor 10mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10/03/2020 vers 20h en regardant la télévision avec ses enfants, survenue brutale d'un manque de mot avec dysarthrie et lourdeur hémicorporelle droite. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences en alerte thrombolyse.\n\nAux urgences:\n\n-TAD 198/116mmHg; TAG 200/115mmHg, FC 80Bpm, Temp 36°5C; Sa02 98%AA, Gly 1.02 g/l; Pds 62Kgs\n\n-NIHSS 9: Paralysie faciale centrale droite (2), parésie du membre supérieur et inférieur droits avec chute dans le plan du lit (2+2), dysarthrie légère et manque du mot (1+2)\n\n-AngioTDM cervico-cérébrale avec séquences de perfusion: AVC ischémique du territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne gauche. Occlusion M1 ACM gauche. Plaque athéromateuse à risque emboligène du bulbe carotidien gauche, sans sténose significative.\n\nBolus de Loxen 1mg puis Thrombolyse IV par Tenecteplase 0,25mg/Kg soit 15,5mg puis transfert en NRI pour thrombectomie mécanique. Recanalisation TICI 3 en 2 passages puis transfert en USINV en neurologie pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 176/75mmHg, FC 70Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nParalysie faciale centrale droite discrète (1), parésie du membre supérieur et inférieur droits avec chute dans le plan du lit (2+2), dysarthrie légère et manque du mot (1+2)\n\nPas de paralysie oculomotrice, pas d'HLH, pas d'atteinte des paires crâniennes\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 1,15g/L; HbA1C 7,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,9g/L; Triglycérides 1,7g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Télémétrie de 48h: pas de troubles du rythme paroxystique\n\n-TDM cérébral du 11/03/202 : pas de saignement à 24h de la thrombolyse et thrombectomie\n\n-IRM cérébrale du 13/03/2020: normale : AVC ischémique sylvien superficiel gauche. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan des FDR vasculaires:\n\n -HTA non contrôlée\n\n -Diabète équilibré\n\n -Dyslipidémie non contrôlée\n\n -Tabagisme actif\n\n -Pas d'obésité, IMC à 25,32Kg/m2\n\n . Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration progressive avec NIHSS de sortie à 2 (PFc droite et parésie discrète de la main droite)\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n · Sur le plan étiologique:\n\n AVC ischémique sylvien superficiel gauche\n\n -Cause embolique évoquée devant le caractère très cortical de la lésion. Un embol d'artère à artère est évoqué devant athérome à risque sur le bulbe carotidien gauche.\n\n -Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène sur ECG et télémétrie de 48h. Le bilan sera complété en externe par une ETT.\n\n -Présence d'arguments IRM pour une maladie des petites artères cérébrales liée aux FDR vasculaires\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Mise sous Kardegic 160mg/jour en monothérapie en prévention secondaire. Ce traitement sera à poursuivre au long cours\n\n -Atorvastatine 80mg/jour avec objectif LDLc < 0,7g/L\n\n -Poursuivre traitement ADO\n\n -Passage à une bithérapie anti HTA Amlor 5mg + Perindopril 4mg/j, objectif TA < 140/90mmHg\n\n -Sevrage tabagique recommandé avec passage addictologique\n\n -Conseils diététiques donnés\n\n - Kinésithérapie à poursuivre en externe\n\n RAD le 16/03/2020. Cs neurologique dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet le soir\n\nTahor 80mg cp le soir\n\nAmlor 5mg cp le soir\n\nPerindoprill 5 mg cp le matin\n\nMetformine 500mg cp: 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 62ans, à haut risque vasculaire, admise pour lourdeur hémicorporelle droite chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien superficiel gauche sur embole de plaque d'athérome du bulbe carotidien gauche a été retenu. Mise sous Kardegic 160mg au long cours et contrôle des FDR vasculaires. RAD le 16/03/2020. Cs neurologique dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Leonie Prime.\n"
],
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1227
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"I639"
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"description": [
"Infarctus cérébral, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
NEUROLOGIE-00285 | 00285 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Andre Zentner",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
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"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Andre Zentner, 38 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 11/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Paresthésies hémicorporelles droites\n\nAntécédents: syndrome anxio-dépressif\n\nAllergies: fruits de mer\n\nMode de vie:\n\nComptable, droitier, célibataire, sans enfant. Autonome dans les actes de la vie quotidienne\n\nPas d'alcool, pas de tabac, pas de protoxyde d'azote\n\nTraitement à l'entrée:\n\nFluoxétine 20mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie:\n\nSurvenue brutale le soir en rentrant du travail d'une hypoesthésie de l'hémiface droite et de paresthésies de la main droite. Pas de franc déficit moteur. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences.\n\nConstantes bonnes et examen neurologique normal aux urgences en dehors de l'hypoesthésie de l'hémiface droite.\n\nAngioTDM TSA: normal.\n\nTransfert en neurologie pour poursuite de la prise en soin\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Télémétrie de 48h: pas de FA/Flutter\n\n-IRM cérébrale du 11/11/2025: normale\n\n-ENMG normal\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique: réduction des paresthésies du membre supérieur droit et régression complète de l'hypoesthésie de l'hémiface droite\n\n· Sur le plan étiologique: Probable trouble neurologique fonctionnel\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Réassurance sur le caractère non organique des symptômes\n\n -Pas de modification du traitement habituel\n\n Retour au domicile le 11/11/2025. Pas de consultation neurologique de suivi\n\nTraitement de sortie\n\nFluoxétine 20 mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient jeune de 38ans, ayant une dépression connue, sous traitement, admis pour hypoesthésie hémifaciale droite + paresthésies du membre supérieur droit. Bilans normaux. Trouble neurologique fonctionnel retenu. Réassurance et poursuite du traitement habituel. Retour au domicile le 11/11/2025. Pas de consultation neurologique de suivi\n\nSignataire : Dr Jacqueline Gherbezza.\n"
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"word_count": [
694
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00286 | 00286 | NEUROLOGIE | GBA | LFA | General | {
"name": "Jacques Fischer",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E1140"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications neurologiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jacques Fischer, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 21/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Acroparesthésies\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète de type 2\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nPatron de bar, droitier, père de 4 enfants, autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0.\n\nConsomme 1 verre de vin le soir depuis 20 ans, non tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nStagid 700mg cp: 1-0-1\n\nLantus 30ui le soir\n\nEsidrex 25mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 1 an et demi, apparition progressive de paresthésies (brûlures, picotements, fourmillements) des orteils puis des pieds, remontant aux jambes. Il s'en est suivi des paresthésies des doigts et des mains. Devant la persistance des symptômes et l'apparition de difficultés à la marche, le patient consulte son médecin traitant puis est adressé en Hôpital de jour au CMA de neurologie pour une meilleure prise en charge. Précisons une notion de mauvaise observance thérapeutique quant au traitement anti diabétique.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nHypoesthésie au tact grossier en gants et en chaussettes\n\nHypopallesthésie distale prédominant aux membres inférieurs\n\nDouleurs neuropathiques avec DN4 à 5\n\nAtaxie proprioceptive\n\nPas de déficit moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT non retrouvés en achilléen et faibles en rotulien, RCP en flexion\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 2g/L; HbA1C 10,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,8g/L; Triglycérides 2g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives\n\n-ENMG: Polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante avec allongement des latences distales\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: examen neurologique inchangé à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique:\n\nUne polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète non équilibré est l'étiologie retenue\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Education thérapeutique pour le diabète\n\n -Introduction de Novorapid 10ui matin midi et soir en plus de sa Metformine et de la Lantus\n\n -Introduction devant la DN4 à 5 de Duloxétine 30mg/jour pendant 1 semaine puis 60mg/jour\n\n -Séances de kinésithérapie motrice pour rééducation de la marche\n\n -Informé de la nécessité de diminuer ses consommations d'alcool, entretien motivationnel avec IDE d'addictologie\n\nRetour à domicile le 21/11/2025. Consultation neurologique dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDuloxétine 30mg/jour pendant 1 semaine puis 60mg/jour\n\nStagid 700mg cp: 1-0-1\n\nLantus 30ui le soir\n\nNovorapid 10ui matin midi et soir\n\nEsidrex 25mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 57ans, diabétique, admis pour acroparesthésies chez qui le diagnostic de polyneuropathie sensitive axonale longueur dépendante ataxiante liée au diabète non équilibré a été retenu. Retour à domicile le 21/11/2025. Consultation neurologique dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Christiane Callabat.\n"
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"word_count": [
853
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"E1140"
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"description": [
"Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications neurologiques"
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NEUROLOGIE-00287 | 00287 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Alyne Eceroglu",
"age": {
"value": 85,
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"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I652"
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"description": [
"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Alyne Eceroglu, 85 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 15/03/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Dysarthrie et paralysie faciale gauche\n\nAntécédents\n\nHTA\nHypothyroidie\n\nCardiomyopathie ischémique\n\nHypercholestérolémie\n\nAllergies: pollen\n\nMode de vie:\n\nPatiente droitière, ancienne pâtissière, retraitée. Veuve depuis 2 ans, vit seule au domicile, marche avec une canne en extérieur, autonome pour les actes de la vie quotidienne, mRS=1. IDE les matins pour préparation du pilulier et surveillance thérapeutique. Elle a 2 filles vivant dans la même ville.\n\nTabagisme sevré depuis 20 ans. 20PA. Elle consomme occasionnellement de l'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin\n\nBisoprolol 1,25mg cp: 1cp matin\n\nLevothyrox 125µg: 1cp matin\n\nCrestor 5mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nConstat par son infirmière le 10/03/2024 à 9h d'une dysarthrie et d'une déviation de la bouche vers la droite. La patiente a été vue bien la dernière fois la veille à 20h par sa fille. Appel du 15 qui l'adresse aux urgences en alerte AVC.\n\nAux urgences:\n\nTA 190/90mmHG; FC 80Bpm; Temp 37°C\n\nHémiparésie gauche + Dysarthrie, NIHSS =4\n\nAngioIRM cérébrale: AVC ischémique sylvien superficiel droit, visible en FLAIR. Sténose de la carotide interne gauche estimée à 60%.\n\nMise sous double anti agrégation plaquettaire avec dose de charge de Plavix 300mg + Aspegic 250mg puis transfert en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 210/95 mmHg, FC 68 bpm; Temp 36°5C; Sa02 97%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, orientée\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nParalysie faciale centrale gauche (1), parésie membre supérieur et inférieur gauches sans atteinte du plan du lit (1+1)\n\nDysarthrie compréhensible (1)\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,7g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-ETT: FeVG 50%, pas de thrombus intracardiaque, pas de valvulopathie, péricarde sec\n\n-Télémétrie de 72h: pas de FA/Flutter\n\n-AngioTDM cérébrale + TSA: AVC ischémique sylvien superficiel droit vu antérieurement sur l'IRM stable, sans remaniement hémorragique. Sténose estimée à 65% de la carotide interne droite avec plaque mixte à risque emboligène.\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration de l'hémiparésie avec à la sortie NIHSS à 3 (PFc droite 1, MSD 1, dysarthrie légère 1)\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n · Sur le plan étiologique:\n\n AVC ischémique sylvien superficiel gauche\n\n -Un athérome sténosant à risque emboligène de la carotide interne gauche est retenu devant la sténose à 65% sur l'angioTDM TSA\n\n -Pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène\n\n -Présence d'une maladie des petites artères cérébrales liée aux FDR vasculaires mais non causale du présent AVC\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Double anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois par Kardegic 75mg + Plavix 75mg puis relai par Kardegic 160mg/j au long cours en prévention secondaire.\n\n -Discussion avec les CCTV puis en staff de neurologie pour une endartériectomie carotidienne droite mais refusée par la patiente. Un traitement médical optimal est donc recommandé. Un Echodoppler des TSA de contrôle sera réalisé dans 3 mois.\n\n -Arrêt Crestor et mise sous Tahor 80mg, Objectif LDLc < 0,55g/L\n\n -Poursuite du reste du traitement habituel\n\n -Conseils diététiques donnés et éducation thérapeutique faite\n\n -Séances de kinésithérapie à poursuivre en externe\n\nRetour à domicile le 15/03/2024. Consultation neurologique de suivi dans 5 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nPlavix 75mg cp: 1cp le matin pendant encore 16 jours puis arrêt\n\nKardegic 75mg sachet: 1 sachet le soir pendant encore 16 jours puis relai par Kardegic 160mg/j\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nBipreterax 10/2,5mg cp: 1cp matin\n\nBisoprolol 1,25mg cp: 1cp matin\n\nLevothyrox 125µg: 1cp matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 85ans, admise pour dysarthrie et paralysie faciale gauche de survenue brutale chez qui le diagnostic d'AVC ischémique sylvien superficiel gauche sur un athérome sténosant à 65% de la carotide interne gauche à risque emboligène est retenu. Double anti agrégation plaquettaire pendant 3 mois par Kardegic 75mg + Plavix 75mg puis relai par Kardegic 160mg/j au long cours en prévention secondaire. Endartériectomie carotidienne proposée mais refusée par la patiente. Contrôle des autres FDR vasculaires\n\nRetour à domicile le 15/03/2024. Consultation neurologique de suivi dans 5 mois.\n\nSignataire : Dr Joan Budzar.\n"
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1247
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I652"
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"Occlusion et sténose de l'artère carotide"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00288 | 00288 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Jean-claude Scheider",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R202"
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"Paresthésie cutanée"
]
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean-claude Scheider, 25 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 06/10 au 07/10/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Paresthésies de la main droite\n\nAntécédents: aucune\n\nAllergies: Fruits à coques\n\nMode de vie:\n\nInformaticien, droitier, autonome, célibataire sans enfant\n\nPas d'alcool; Tabagisme sevré il y a 5 ans\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nÉvolution depuis 2 semaines de paresthésies à type de décharges dans la main droite quand il tape sur son clavier. Il s'y est associé le 06/10/2024 une faiblesse de la main droite, avec difficultés à manier la souris. Il consulte donc aux urgences pour meilleure prise en charge.\n\nAux urgences: paresthésies des 3 premiers doigts de la main droite et déficit pouce-index.\n\nTransfert en neurologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 126/75mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nParésie de l'opposant du pouce à droite à 3/5\n\nHypoesthésie des 3 premiers doigts de la main droite, à la face dorsale\n\nSigne de Tinel et de Phallen à droite\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,6g/L; HbA1C 5%\n\nNa+ 135meq/L; K+ 3,8meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 42µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 0,7g/L; Triglycérides 1,1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 2,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 29pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 4,3G/L; plaq 175G/L\n\n-IRM cérébrale normale\n\n-ENMG: Syndrome du canal carpien droit avec atteinte sensitivo motrice du nerf médian droit\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan clinique: Réduction des paresthésies de la main droite à la sortie\n\n- Sur le plan étiologique:\n\n Syndrome du canal carpien droit avec atteinte sensitivo motrice du nerf médian droit\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\n -Introduction de Venlafaxine 37,5mg matin soir devant DN4 à 4\n\n -Mise sous Tramadol 50mg cp: 1-0-1 à visée symptomatique pour gérer les douleurs intenses\n\n -Infiltration du canal carpien par Diprostène injectable\n\nRetour au domicile le 07/10/2024. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n Venlafaxine 37,5mg cp: 1cp matin soir\n\n Tramadol 50mg cp: 1cp matin soir\n\nConclusion\n\nPatient admis pour paresthésies de la main droite chez qui le diagnostic de Syndrome du canal carpien droit avec atteinte sensitivo motrice du nerf médian droit a été retenu. Mise sous antalgiques à visée neuropathique et infiltration du canal carpien droit. Retour au domicile le 07/10/2024. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Francois Pascoa.\n"
],
"word_count": [
757
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
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"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
NEUROLOGIE-00289 | 00289 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Pierre Ormiere",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Pierre Ormiere, 63 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 21/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Hémiplégie droite brutale\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nCuisinier, droitier, célibataire sans enfant, autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nNon éthylique; fume 1 paq/jour depuis 30ans\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue brutale le 10/11/2025 vers 15h30 d'une lourdeur hémicorporelle droite et d'une suspension du langage au réveil d'une sieste. Dernière fois vu bien à 13h. Appel du SAMU qui l'adresse aux urgences en alerte AVC.\n\nAux urgences:\n\n-TA 226/125mmHg; FC 100Bpm; Temp 36°C; Sa02 95%AA\n\n-Examen neuro: Hémiplégie droite totale proportionnelle, Aphasie sévère confinant au mutisme, HLH droite, Déviation réductible du regard vers la gauche, NIHSS 20\n\n-Angioscanner cérébral: AVC hémorragique lenticulo-capsulo-thalamique gauche avec inondation tétraventriculaire et volumineux oedème périlésionnel\n\nSurvenue d'un épisode de vomissement à la sortie du scanner avec inhalation\n\nTransfert en USINV pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 226/145mmHg, FC 90Bpm; Temp 36°5C; FR 32cpm; Sa02 92%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient somnolent, s'éveille à la stimulation douloureuse (1); n'obéit pas aux ordres (2)\n\nPupilles en myosis serré, peu réactives\n\nRaideur de la nuque\n\nHémiplégie droite totale proportionnelle (2+4+4),\n\nAphasie sévère confinant au mutisme (3+2+2),\n\nHLH droite (2),\n\nDéviation non réductible du regard vers la gauche (2),\n\nROT présents et vifs, Rsigne de Babinski bilatéral\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons: Râles d'encombrement bronchique bilatéraux\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP 200mg/L, EPS normale\n\nNFS: Hb 12,8g/dL; Hte 36%; VGM 88fL; TCMH 26,5pg/L; CCMH 30,7%; NB 15G/L; PNN 12,3G/L; plaq 345G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Télémétrie de 48h: pas de FA\n\n-Scanner cérébral de contrôle du 12/11: Majoration de l'hématome profond lenticulo-capsulo-caudé gauche avec engagement sous falcoriel et temporal gauche.\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: dégradation progressive avec entrée dans un coma aréactif à J7 puis décès à 21/11/2025\n\n -extra-neurologique: pneumopathie d'inhalation survenue à l'entrée avec oxygénoréquérence\n\n · Sur le plan étiologique:\n\n Volumineux hématome profond lenticulo-capsulo-caudé gauche avec engagement sous falcoriel et temporal gauche:\n\n -Une microangiopathie cérébrale liée à une HTA chronique non traitée est retenue\n\n -Pas d'arguments pour une rupture de malformation vasculaire, ni pour une angiopathie amyloïde cérébrale\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Protocole Loxen jusqu'à 4mg/h et Eupressyl IVSE avec réussite du contrôle tensionnel à J6\n\n -Mise sous Augmentin 1g IV/8h pendant 7 jours\n\n -Avis neurochir: pas d'indication chirurgicale\n\n -Avis soins palliatifs: soins de conforts en chambre (Hypnovel + morphine) et aide à l'accompagnement des proches\n\nDécès survenu le 21/11/2025.\n\nConclusion\n\nPatient de 63ans, hospitalisé pour hémiplégie droite brutale révélant un volumineux hématome profond lenticulo-capsulo-caudé gauche avec engagement sous falcoriel et temporal gauche. Une microangiopathie cérébrale liée à une HTA chronique non traitée est retenue. Aggravation progressive malgré les traitements et Décès survenu le 21/11/2025.\n\nSignataire : Dr Leoncia Breton.\n"
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"word_count": [
947
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I610"
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"description": [
"Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00290 | 00290 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Laurick Vanneque",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F01302"
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"description": [
"Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale, sévère, sans symptôme supplémentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Laurick Vanneque, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 03/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nDiabète type 2\n\nDyslipidémie\n\nAVC ischémique lacunaire lenticulaire gauche en 2005, sans séquelles\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nDroitier, ancien avocat, retraité. Il vit dans une maison avec son épouse, chambre à l'étage. Il a 3 enfants proches. Il était antérieurement autonome dans les actes de la vie quotidienne, en perte d'autonomie depuis 13 mois. IDE matin et soir pour administration des traitements; aide ménagère une fois par semaine\n\nTabagisme sevré il y a 40ans, 20PA; non éthylique\n\nTraitement à l'entrée\n\nCoveram 5/5mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 850mg: 1cp matin et soir\n\nDiamicron 60mg: 1cp le matin\n\nTahor 40mg cp: 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 1 an, constat par son épouse d'un ralentissement idéatoire et moteur dans les actes de la vie courante. Il oublie parfois de prendre ses traitements, saute des repas quand on ne fait pas attention. Devant ces troubles, les enfants décident en concert avec le médecin traitant de mettre en place des aides (IDE et aide ménagère). Devant la majoration des symptômes et l'apparition de troubles du comportement avec parfois irritabilité et agressivité, le médecin traitant l'adresse en Hôpital de jour en neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 170/95mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, désorienté dans le temps mais pas dans l'espace\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, signe de Babinski bilatéral\n\nSyndrome frontal avec persévérations verbales et gestuelles, grasping réflexe et réflexe palmo-mentonnier\n\nTests cognitifs de débrouillage:\n\n*MOCA à 18/30 (perte de points sur test de l'horloge/test visuo-spatiaux, fluence verbale, rappel différé, orientation, calcul)\n\n*5 mots de Dubois à 8/10\n\n*BREF: 12/18 (fluence verbale, séquence motrice de Luria, attention, Go-no Go)\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,95g/L; HbA1C 6,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,62g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives;\n\nDosage folates et B12 normaux\n\nIRM cérébrale du 03/04/2025: Lacunes ischémiques multiples touchant essentiellement les noyaux gris centraux (thalamus bilatéral, noyaux lenticulaires et caudés); microbleeds profonds essentiellement mais également corticaux, leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.\n\nPL: LCR clair, eau de roche, protéinorachie 0,3g/L; Glycorachie 0,55g/L; Leuco 1/mm3; pas de germes; marqueurs amyloïdes envoyés\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique: examen neurologique inchangé\n\n · Sur le plan étiologique: une démence vasculaire sur microangiopathie cérébrale liée aux facteurs de risque vasculaire est évoquée. Une recherche de marqueurs amyloïdes est néanmoins demandée pour ne pas écarter une tauopathie notamment une maladie d'alzheimer\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n - Majoration du Coveram à 10/10mg\n\n - Majoration de l'Atorvastatine à 80mg, objectif LDLc < 0,55g/L\n\n - Reprise du Kardegic en prévention secondaire à 160mg/j\n\n -Conseils diététiques donnés\n\n -Majoration des aides au domicile (majoration heures aide ménagère et passage IDE *3/j) et protocole PRADO\n\n - Bilan neuropsychologique complémentaire à reprogrammer en externe puis démarrer une rééducation neurocognitive\n\nRAD le 03/04/2025. Consultation neurologique de suivi dans 8 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 160mg sachet: 1 sachet le soir\n\nCoveram 10/10mg cp: 1cp matin\n\nMetformine 850mg: 1cp matin et soir\n\nDiamicron 60mg: 1cp le matin\n\nTahor 80mg cp: 1cp le soir\n\nConclusion\n\nPatient de 82 ans, admis pour troubles de la mémoire chez qui le diagnostic de démence vasculaire sur microangiopathie cérébrale liée aux facteurs de risque vasculaire est évoqué. Une recherche de marqueurs amyloïdes est néanmoins demandée pour ne pas écarter une tauopathie notamment une maladie d'alzheimer. Contrôle des facteurs de risque et majoration des aides au domicile. Bilan neuropsychologique complémentaire et rééducation neurocognitive complémentaire en externe. RAD le 03/04/2025. Consultation neurologique de suivi dans 8 mois.\n\nSignataire : Dr Gwenvael Vacher.\n"
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"Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale, sévère, sans symptôme supplémentaire"
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NEUROLOGIE-00291 | 00291 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Anthony Paciorkowskij, 57 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 16/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la marche\n\nAntécédents:\n\n-HTA non traitée\n\n-Notion de chutes au domicile multiples avec plusieurs consultations aux urgences\n\n-Prothèse totale de genou droit\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nMusicien, divorcé, vit seul dans une maison, chambre au rez-de-chaussée. Il a 2 enfants qui habitent dans la ville. Il était antérieurement autonome pour les actes de la vie quotidienne. Ne fume pas, boit occasionnellement de l'alcool\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nDepuis environs 1 an, apparition de troubles de la marche à type de marche à petits pas. Il s'y est ensuite associé des troubles vésico-sphinctériens (incontinence urinaire, constipation récurrente). Devant l'apparition de troubles cognitifs, sa fille l'adresse en consultation chez le médecin traitant. Ce dernier après scanner cérébral, contacte le service de neurologie pour une hospitalisation programmée en vue de réaliser le bilan.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 156/95mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nMarche à petits pas, avec conservation du ballant des bras et ataxie frontale\n\nSyndrome frontal avec grasping réflexe et réflexe palmo-mentonnier présents, persévérations gestuelles et verbales\n\nApathie et aboulie\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives\n\nDosage folates et B1-B6-B12 normal\n\nScanner cérébral: Hydrocéphalie tétraventriculaire avec hypodensité périventriculaire évoquant une résorption trans-épendymaire\n\nIRM cérébrale de flux: Hydrocéphalie tétraventriculaire chronique; index d'EVANS à 0,5; fermeture de l'angle calleux à 70°. Pas d'obstruction de la filière ventriculaire visible\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: amélioration clinique avec marche plus fluide, plus rapide à la sortie.\n\n MMSE 18/30; BREF 9/18; 5 mots de Dubois à 10/10\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n · Sur le plan étiologique: une hydrocéphalie chronique de l'adulte est retenue\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -réalisation de 3 PL soustractives permettant une franche amélioration de la marche\n\n -Introduction de Diamox 250mg 2/jour pendant 7 jours puis 250mg * 3/j\n\n -Une consultation sera à prévoir en neurochirurgie pour envisager une dérivation ventriculaire externe\n\nRetour à domicile le 16/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nDiamox 250mg 2/jour pendant 7 jours puis 250mg * 3/j\n\nDiffu K 600mg cp: 1cp le matin\n\nPerindopril 2mg cp: 1cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 57 ans admis pour marche à petits pas chez qui le diagnostic d'une hydrocéphalie chronique de l'adulte est retenue. Réalisation de 3 PL soustractives permettant une franche amélioration de la marche. Introduction de Diamox cp puis Retour à domicile le 16/09/2025. Une consultation sera à prévoir en neurochirurgie pour envisager une dérivation ventriculaire externe\n\nSignataire : Dr Zakiya Bilger.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"R268"
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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NEUROLOGIE-00292 | 00292 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Ariles Decline",
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"Autres maladies cérébrovasculaires précisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Ariles Decline, 42 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 15/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Flou visuel monoculaire de survenue brutale\n\nAntécédents:\n\nPas d'antécédents personnels\n\nAVC chez le père à l'âge de 40ans\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nConciliateur, droitier, en couple, autonome dans les actes de la vie quotidienne, mRS=0\n\nNon éthylique, fume 1 paq de cigarettes/j depuis 7ans\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 09/11/2025, survenue brutale d'un flou visuel à l'oeil droit associé à une amputation du champ visuel latéral droit. L'épisode dure 15 mins puis régresse. Récidive le 10/11/2025, pendant 1h, poussant le patient à consulter en ophtalmologie aux urgences. Il est ensuite adressé aux urgences générales pour suspicion d'AVC.\n\nAux urgences:\n\nTA 155/85mmHg; FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\nExamen neuro: HLH droite isolée\n\nIRM cérébrale: AVC ischémique du territoire de la cérébrale postérieure gauche, visible en FLAIR.\n\nBolus plavix 300mg + Aspegic 250mg puis transfert en neurologie\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 146/75mmHg, FC 55Bpm; Temp 37°5C; Sa02 97%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, RCP en flexion\n\nHLH droite\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,75g/L; HbA1C 5,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,2g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives\n\n-ECG sinusal et régulier\n\n-Télémétrie de 48h: pas de FA/flutter\n\n-AngioTDM cérébrale + TSA: AVC ischémique de l'ACP gauche. TSA perméable\n\n-Doppler trans crânien: FOP large avec passage de plus de 30 bulles\n\n-ETT: FOP + ASIA; FeVG 68% au SBP; péricarde sec\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: persistance HLH droite à la sortie\n\n -extra-neurologgique: RAS\n\n · Sur le plan étiologique:\n\n -AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche d'origine cardio-embolique (FOP+ASIA)\n\n -Pas d'arguments pour une dissection carotidienne, un athérome sténosant ou une microangiopathie cérébrale\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Relai de la double anti agrégation plaquettaire par Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir en prévention secondaire. Une fermeture du FOP est proposée et le patient passera en RCP FOP dans 1 mois.\n\n -Arrêt du tabac recommandé; addictologue passé\n\nRAD le 15/11/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nPatient jeune de 42ans, admis pour HLH droite révélant un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche d'origine cardio-embolique (FOP+ASIA). Mise sous Eliquis 5mg cp: 1cp matin et soir en prévention secondaire. Une fermeture du FOP est proposée et le patient passera en RCP FOP dans 1 mois. RAD le 15/11/2025. Consultation neurologique de suivi dans 6 mois. NIHSS de sortie à 2. mRS 2.\n\nSignataire : Dr Charles Romano.\n"
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907
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"primary_diagnosis": {
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"I678"
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"Autres maladies cérébrovasculaires précisées"
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NEUROLOGIE-00293 | 00293 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
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"Compression médullaire, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Yves Cori, 71 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 10 au 14/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Tétraparésie d'installation progressive\n\nAntécédents:\n\nLombodiscarthrose étagée\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie:\n\nAncien maçon, retraité, gaucher. Vit avec son épouse, 2 enfants vivant à Paris. Il décrit une perte d'autonomie depuis 2 mois, passant de la canne au déambulateur 2 roues.\n\nPas de consommation d'alcool, ni de tabac.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nLiorésal 10mg cp: 1cp matin et soir\n\nTramadol 50mg cp: 1cp matin et soir\n\nDoliprane 1g cp: 1cp/6h\n\nHistoire de la maladie\n\nInstallation depuis environ 1 mois d'un déficit moteur progressif des 2 membres thoraciques puis très rapidement (en 1-2 semaines) des membres pelviens. Il s'y associe des paresthésies à type de décharges électriques le long du dos. Notion de traumatisme cranio-cervical il y a 6 semaines (chute d'une échelle). Le patient consulte son médecin traitant avec retard, il y a 3 semaines puis est adressé aux urgences. Il nous est transféré en neurologie pour bilan lésionnel.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses colorées, TA 122/63mmHg; FC 55Bpm; Temp 36°C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatient conscient, orienté\n\nTétraparésie flasquo-spastique, FM à ⅘ aux membres inférieurs et ⅗ aux membres supérieurs\n\nROT thoraciques vifs, signe de Babinski bilatéral; signe de Hoffman bilatéral\n\nDouleurs radiculaires C7 avec névralgie cervico-brachiale bilatérale\n\nHypoesthésie des membres inférieurs\n\nSyndrome rachidien à hauteur de C7\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,95g/L; HbA1C 6,5%\n\nNa+ 142meq/L; K+ 3,6meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 1,62g/L;\n\nTriglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%;\n\nVGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives;\n\nIRM médullaire le 13/11/2025: compression médullaire C7-T1 sur myélopathie cervicarthrosique étagée C4 à C8\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique:\n\n -neurologique: examen stable pendant le séjour\n\n -extra-neurologique: pas d'affection intercurrente\n\n · Sur le plan étiologique:\n\n Une compression médullaire C7-T1 sur myélopathie cervicarthrosique étagée C4 à C8 est retenue\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration du Liorésal à 10mg *3/j\n\n -Avis neurochirurgie: cure de décompression chirurgicale recommandée avec transfert en neurochirurgie proposée mais la chirurgie est refusée par le patient\n\nRetour à domicile le 14/11/2025 contre avis médical malgré les explications données.\n\nTraitement de sortie\n\nLiorésal à 10mg *3/j\n\nTramadol 50mg cp: 1cp matin et soir\n\nDoliprane 1g cp: 1cp/6h\n\nConclusion\n\nTableau de tétraparésie progressive chez patient de 71ans chez qui le diagnostic de compression médullaire C7-T1 sur myélopathie cervicarthrosique étagée C4 à C8 est retenue. Prise en charge chirurgicale proposée mais refusée par le patient. Retour à domicile le 14/11/2025 contre avis médical malgré les explications données.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Rouffignac.\n"
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"G952"
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"description": [
"Compression médullaire, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
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NEUROLOGIE-00294 | 00294 | NEUROLOGIE | GBA | ALA | General | {
"name": "Janine Barrer",
"age": {
"value": 82,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F03+41"
],
"description": [
"Démence moyenne, sans précision, avec symptômes mixtes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Janine Barrer, 82 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 26/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Troubles de la mémoire\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAVC hémorragique occipital droit en 2021\n\nAllergies: pénicilline\n\nMode de vie\n\nVeuve depuis 2 ans, vit seule au domicile, 1 fils vivant à l'étranger. Elle est droitière, ancienne institutrice, retraitée depuis 22 ans. Non éthylique, non tabagique, antérieurement autonome pour les actes de la vie quotidienne. Perte d'autonomie depuis 6 mois, avec nécessité d'utiliser une canne. Avec le médecin traitant, mise en place d'aides (IDE pour aide à la toilette et à l'habillage, aide ménagère pour le linge, le ménage et les courses 1 fois par semaine).\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5mg cp: 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nTroubles de la mémoire évoluant depuis 3 ans environ, d'aggravation progressive depuis son AVC. Vue par le médecin traitant et sur insistance du fils, un bilan est organisé en hôpital de jour en neurologie au CMA.\n\nExamen clinique :\n\n-Bon état général, muqueuses palpébrales colorées, bulbaires anictériques; TA 160/85mmHg, FC 80Bpm; Temp 36°5C; Sa02 98%AA\n\n-Examen neurologique:\n\nPatiente consciente, désorientée dans le temps et l'espace\n\nPupilles isocores, normodilatées, réactives\n\nPas de signes d'atteinte méningée\n\nPas de déficit sensitivo-moteur\n\nHLH gauche séquellaire\n\nPas d'atteinte des paires crâniennes\n\nROT présents et symétriques, signe de Babinski bilatéral\n\ngrasping réflexe et réflexe palmo-mentonnier présents\n\nTests cognitifs de débrouillage:\n\n*MOCA à 16/30 (perte de points sur test de l'horloge/test visuo-spatiaux, fluence verbale, rappel différé, orientation, calcul)\n\n*5 mots de Dubois à 8/10\n\n*BREF: 14/18 (fluence verbale, attention, Go-no Go)\n\n-Coeur régulier sans souffle\n\n-Poumons libres, sans râles\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan biologique:\n\nGlycémie à jeûn 0,65g/L; HbA1C 4,5%\n\nNa+ 132meq/L; K+ 3,3meq/L; urée 2,6mmol/L; créatininémie 72µmol/L\n\nASAT 22ui/L; ALAT 30ui/L. GGT 36ui/L.; PAL 25ui/L\n\nLDL chol 0,62g/L; Triglycérides 1g/L; HDLc 1,6g/L\n\nTSH Us 3,6mUI/L\n\nCRP négative, EPS normale\n\nNFS: Hb 12g/dL; Hte 33%; VGM 80fL; TCMH 26pg/L; CCMH 30%; NB 6G/L; PNN 3,3G/L; plaq 225G/L\n\nSérologies HIV, Hépatite B, C, syphilis, Lyme négatives;\n\nDosage folates et B12 normaux\n\nIRM cérébrale du 26/11/2024:\n\nPas d'AVC récent. Nombreux microbleeds corticaux. Hémosidérose corticale frontale gauche et occipitale droite. Séquelle d'hématome occipital droit. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 2. L'ensemble des éléments décrits est en faveur d'une angiopathie amyloïde cérébrale probable.\n\nBilan neuropsychologique: Profil d'atteinte dysexécutive\n\nEvolution dans le service\n\n · Sur le plan clinique: examen inchangé à la sortie\n\n · Sur le plan étiologique:\n\n Des troubles cognitifs majeurs d'origine vasculaire sont évoqués. Selon les critères de Boston modifiés 2.0, une angiopathie amyloïde cérébrale probable est retenue comme étiologie\n\n · Sur le plan thérapeutique:\n\n -Majoration du Ramipril à 10mg/j\n\n -Majoration des aides au domicile (passage IDE 3 fois par jour, aide ménagère 4 fois par semaine, portage des repas) et mise en place d'une téléalarme\n\n -il est recommandé au fils de faire des dossiers d'inscription en EHPAD\n\nRetour à domicile le 26/11/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nRamipril à 10mg cp: 1cp/j\n\nConclusion\n\nTroubles cognitifs évoluant depuis 3 ans chez une patiente de 82 ans chez qui le diagnostic de démence vasculaire sur angiopathie amyloïde cérébrale probable a été retenu. Majoration du traitement anti HTA et majoration des aides au domicile. Inscription en EHPAD recommandée. Retour à domicile le 26/11/2024.\n\nSignataire : Dr Tylann Goncalves de magalhaes.\n"
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916
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"primary_diagnosis": {
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"F03+41"
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"Démence moyenne, sans précision, avec symptômes mixtes"
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NEUROLOGIE-00295 | 00295 | NEUROLOGIE | LFA | ALA | General | {
"name": "Henri Hiltenbrand",
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"R268"
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"description": [
"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Henri Hiltenbrand, 83 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 18/05/2025 au 25/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Chutes à répétition\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : Maladie de Parkinson idiopathique diagnostiquée en 2019 au stade des fluctuations motrices, EDC\n\nChirurgicaux : PTH droite, appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement au 4e étage avec ascenseur. Veuve.\n\n2 enfants vivant dans une autre région.\n\nAuxiliaire de vie pour toilette matin et soir, IDE pour traitements. Portage des repas.\n\nNe sort pas de chez elle, se déplace avec une canne au domicile.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nStalevo 5 prises par jour\n\nModopar dispersible au lever\n\nMirtazapine 30mg au coucher\n\nParacetamol sb\n\nHistoire de la maladie\n\nChutes à répétition depuis 14 jours. Hospitalisation pour maintien à domicile difficile et adaptation thérapeutique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/46, FC 56 bpm, T 36.0°C, Gly 1.02 g/l\n\nExamen neurologique : syndrome extrapyramidal marqué prédominant à droite, tremblement de repos prédominant à droite, hypophonie, amimie, pas de trouble de déglutition, pas d'hallucinations, pas de DTS\n\nMarche à petits pas, demi-tour décomposé, perte du ballant, rétropulsion spontanée, anxiété à la marche.\n\nExamen général : signes fonctionnels urinaires avec urgenturie et dysurie\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS bilan hépatique et bilan rénal normaux, CRP à 9 mg/L\n\nECBU : infection urinaire à E. Coli multi sensible\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nTest d'hypotension orthostatique : positif\n\nEvolution dans le service\n\nInfection urinaire simple traitée par Monuril une prise, sans complication.\n\nHypotension orthostatique sur maladie de Parkinson : mise en place de chaussettes de contention systématiques et introduction de Gutron.\n\nSyndrome post chute avec anxiété : rééducation avec kinésithérapie dans le service, mise en place d'un déambulateur systématique.\n\nPoursuite de la kinésithérapie en externe.\n\nPatiente en attente d'une place en EHPAD.\n\nTraitement de sortie\n\nStalevo 5 prises par jour\n\nModopar dispersible au lever\n\nGutron 2.5mg trois fois par jour\n\nMirtazapine 30mg au coucher\n\nParacetamol sb\n\nConclusion\n\nChutes à répétition sur infection urinaire et hypotension orthostatique compliquées d'un syndrome post chute.\n\nSignataire : Dr Andree Berthoin.\n"
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529
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"R268"
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
]
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NEUROLOGIE-00296 | 00296 | NEUROLOGIE | LFA | ALA | General | {
"name": "Angele Brigandat",
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"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I635"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Angele Brigandat, 81 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 13/02/2024 au 16/02/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAphasie et déficit brachiofacial droit d'apparition brutale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA, HCT, EDC, lombalgies, cancer du pancréas de découverte récente sur phlébite droite\n\nChirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux : AVC chez le père\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nRetraitée ancienne enseignante\n\nVit en maison à étage avec son mari. Autonome pour les AVQ. Marche sans aide technique.\n\nTitulaire du permis de conduire. Droitière\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4mg\n\nTahor 20mg\n\nMirtazapine 30mg soir\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nParacetamol sb\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 13/02/2024 à 10h apparition devant son mari d'un trouble phasique associé à un déficit moteur brachiofacial droit.\n\nDevant une prise d'Eliquis de moins de 12h et un score NIHSS à 3 : contre indication à une thrombolyse et pas d'indication à une thrombectomie.\n\nHospitalisation en USINV.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TAG 180/87, TAD 188/92, FC 80bpm, T 36.2°C, Gly 1.02g/l\n\nExamen neurologique : léger manque du mot sans altération de la répétition et de la compréhension (1), asymétrie faciale droite (1), main creuse droite (1). NIHSS 3\n\nExamen général : sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHb (g/dL) : 10.7\n\nPlaquettes (G/l) : 80\n\nTP (%) : 88\n\nTCA : 1.05\n\nFibrinogène (g/L) :\n\nScore CIVD à 6\n\nBilan hépatique pertubé avec augmentation de la bilirubine totale\n\nPas d'anomalie du bilan rénal\n\nCRP (mg/L) : 10\n\nLDL-cholestérol (g/L) : 1.56\n\nTroponine (ng/L) : 10\n\nGlycémie à jeun (g/L) : 0.56\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nScope sur 48h : sinusal\n\nTDMc aux urgences : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ou ancienne.\n\nIRMc : multiples lésions ischémiques récentes punctiformes corticales en sylvien droit et gauche et en cérébelleux gauche, pas de saignement. Pas de séquelle. Leucopathie minime. TOF retrouvant une occlusion d'une branche distale sylvienne gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nCIVD dans un contexte de cancer du pancréas de découverte récente.\n\nArrêt de l'Eliquis (mis en place dans le cadre de la phlébite) et relai par Tinzaparine.\n\nAvis pris auprès de l'oncologue de la patiente : après discussion en RCP indication à une chimiothérapie, la patiente sera convoquée en hospitalisation en oncologie digestive d'ici 3 jours.\n\nRécupération clinique en 24h avec absence de récidive au cours de l'hospitalisation.\n\nHypercholestérolémie motivant la majoration de la statine.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4mg\n\nTahor 40mg\n\nMirtazapine 30mg soir\n\nTinzaparine à 175UI/kg une fois par jour (Arrêt de l'Eliquis)\n\nParacetamol sb\n\nConduite à tenir\n\nIDE au domicile pour administration de la Tinzaparine\n\nPrise en charge oncologique d'ici 3 jours, l'arrêt de la Tinzaparine sera à discuter en service d'oncologie\n\nBilan lipidique et hépatique de contrôle à 1 mois de la majoration de statine\n\nConclusion\n\nAVC ischémique multiterritoriel sur CIVD dans un contexte de cancer pancréatique. NIHSS de sortie 0. mRS O. Suite de prise en charge on oncologie digestive.\n\nSignataire : Dr Illies Caillot.\n"
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785
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I635"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00297 | 00297 | NEUROLOGIE | LFA | ALA | General | {
"name": "Jean-marie Mazenq",
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"value": 55,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"F067"
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"description": [
"Trouble cognitif léger"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jean-marie Mazenq, 55 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 22/05/2025 au 03/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDifficultés mnésiques rapidement progressives associées à des mouvements du membre supérieur droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nMarié, vit en maison à étage, deux enfants.\n\nTravaille en tant que commercial.\n\nDroitier\n\nTitulaire du permis de conduire.\n\nPas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 semaines difficultés mnésiques rapidement progressives avec ralentissement psychomoteur, irritabilité, tristesse.\n\nApparition de mouvements du membre supérieur droit et de la face faisant consulter aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 145/66, FC 66 bpm, T 36.2°C, Gly 1.02 g/l\n\nExamen neurologique : ralentissement marqué associé une désorientation temporo-spatiale. Clonies brachiofaciales droites\n\nExamen général : sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyponatrémie isolée, pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nBilan infectieux large négatif.\n\nOnconeuronaux en attente.\n\nPonction lombaire : méningite aseptique avec hyperprotéinorachie, onconeuronaux en attente\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nIRMc : hypersignal FLAIR cortical temporal gauche marqué et hypersignal cortical temporal droit faible\n\nTDM TAP : pas d'anomalie en faveur d'une lésion néoplasique ou d'un foyer infectieux profond.\n\nEEG : ralentissement du rythme de fond surchargé d'un foyer d'ondes lentes gauche réactives à l'ouverture des yeux en faveur d'une anomalie fonctionnelle\n\nBilan neuropsychologique (CR en attente) : anomalies en faveur d'une atteinte limbique légère.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant la présence de clonies brachio faciales droites associées à une hyponatrémie et un trouble neurocognitif léger de type limbique suspicion d'encéphalite auto-immune de type LGI1.\n\nOnconeuroneux et PET TDM en attente.\n\nRéalisation d'une première cure test d'Immunoglobulines à 2g/kg sur 5 jours.\n\nIntroduction de Vimpat avec absence de récidive de clonie dans les suites.\n\nLe patient sera convoqué pour une deuxième cure dans 1 mois et le dossier sera présenté en RCP encéphalite auto immune dès réception des anticorps.\n\nArrêt de travail et contre indication à la conduite automobile qui sera réévalué lors de la prochaine hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nVimpat 100mg matin et soir\n\nConclusion\n\nEncéphalite auto immune à LGI1 suspectée traitée par IgIV, en attente de la confirmation biologique. C2 d'IgIV dans 1 mois. Épilepsie focale associée, introduction de Vimpat.\n\nSignataire : Dr Marti Soulas.\n"
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568
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"F067"
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"Trouble cognitif léger"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
NEUROLOGIE-00299 | 00299 | NEUROLOGIE | LFA | ALA | General | {
"name": "Marie Lefevre",
"age": {
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"G431"
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"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Marie Lefevre, 36 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 03/05/2023 au 04/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTroubles phasiques et paresthésies du membre supérieur droit transitoires\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : migraines depuis l'adolescence\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamilliaux : migraine chez la soeur et la mère\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nMariée, 1 enfant de 3 ans\n\nVit en maison à étage\n\nTravaille en tant que banquière\n\nTitulaire du permis de conduire\n\nDroitière\n\nTabagisme actif à 5 cigarettes par jour soit 4 PA, OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\nContraception oestro-progestative\n\nIbuprofène en cas de migraine\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 03/05/2025 à 09h apparition progressive de difficultés à trouver ses mots persistant pendant 30 minutes puis paresthésies du membre supérieur droit pendant 1h accompagnées d'une céphalée.\n\nLa patiente se présente au SAU à 15h suite à l'avis de son médecin traitant.\n\nDevant l'absence d'épisode antérieur de déficit associé à des céphalées hospitalisation pour suspicion d'AVC\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TAD 124/56, TAG 130/57, FC 66 bpm, T 36.2°C, Gly 1.02 g/l\n\nExamen neurologique : pas de déficit neurologique focal NIHSS 0. Céphalée holocranienne pulsatile à 5/10.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas d'anomalie à la prise de sang\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nScope sur 24h : sinusal\n\nIRM cérébrale : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ou ancienne, leucopathie aspécifique en lien avec la pathologie migraineuse. Pas d'anomalie au TOF.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de récidive au cours de l'hospitalisation.\n\nAu vu de l'anamnèse et de l'absence d'anomalie à l'IRM diagnostic de probable première crise de migraine avec aura.\n\nDevant le tabagisme actif et les auras migraineuses contre indication à la contraception oestro-progestative.\n\nTraitement de sortie\n\nIbuprofène en cas de migraine\n\nContraception mécanique, contraceptif à réévaluer avec sa gynécologue\n\nConclusion\n\nPremier episode de migraine avec aura\n\nSignataire : Dr Jacques Penifort.\n"
],
"word_count": [
486
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00300 | 00300 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Jerome Filteau",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
],
"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Jerome Filteau, 70 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 02/12/2024 au 10/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMultiples crises d'épilepsie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : sclérose tubéreuse de Bourneville avec tubers cérébraux, atteinte cutanée et angiomyolipomes rénaux, HTA d'origine néphrovasculaire, insuffisance rénale modérée sur atteinte rénale de la sclérose tubéreuse, épilepsie focale pharmaco résistante sur tubers\n\nChirurgicaux : Stimulateur du nerf vague posé en 2016 avec changement de pile en 2022\n\nMode de vie\n\nPas de toxique\n\nVit en RPA, IDE pour les traitements, autonome pour les AVQ, marche sans aide technique\n\nDroitier, célibataire sans enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\nEverolimus\n\nEpitomax 150mg matin et soir\n\nDepakine chrono 500mg: 2 cp (1000mg) matin et soir\n\nStimulateur du nerf vague\n\nUrbanyl 5 mg matin et soir\n\nAmlodipine 10 mg matin\n\nPerindopril 8 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient épileptique pharmaco-résistant, amené au SAU dans un contexte de 20 crises focales (à type de clonies du membre supérieur droit) en 48h, dont une crise focale avec bilatéralisation secondaire ayant nécessité l'administration de Buccolam 10mg.\n\nHospitalisation pour bilan de cette décompensation épileptique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 144/78mmHg, FC 67 bpm, Gly 1.02 g/l, T 38°C\n\nExamen neurologique : conscient, somnolent mais facilement réveillable, désorientation temporelle. Pas de déficit neurologique focal.\n\nExamen général : sibilants à l'auscultation pulmonaire, eupnéique en air ambiant, reste de l'examen sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12G/L avec PNN à 10G/L et élévation de la CRP à 22mg/L. Insuffisance rénale connue stable, DFG à 35ml/min/1.73m2.\n\nECBU négatif, hémocultures négatives, PCR multiplex positive pour la grippe\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nTDMc : tubers stables en taille et en nombre, pas de lésion ischémique ou hémorragique\n\nEEG: Tracé ralenti avec des ondes lentes delta-thêta en temporal gauche, diffusant en antérieur, compatible avec un tracé post critique.\n\nRadiographie pulmonaire : électrodes du stimulateur en place, pas de foyer bactérien\n\nEvolution dans le service\n\nInfection grippale ayant entrainé une décompensation épileptique.\n\nIsolement gouttelettes. Traitement par Oseltamivir pendant 5 jours, pas de complication.\n\nRecommandation d'une vaccination grippale annuelle.\n\nCouverture anti épileptique par majoration transitoire de l'Urbanyl.\n\nInterrogation du stimulateur du nerf vague : pas de problème de pile ni d'impédance, paramètres stables avec 2.5mA, 15Hz, 30 secondes d'activation pour 5 minutes de désactivation, fonction autostimulation désactivée. Pas de modification des paramètres.\n\nTraitement de sortie\n\nEverolimus\n\nEpitomax 150mg matin et soir\n\nDepakine 1g matin et soir\n\nStimulateur du nerf vague\n\nUrbanyl 10mg matin midi et soir pendant 5 jours puis 5mg matin midi et soir pendant 5 jours puis 5 mg matin et soir au long cours\n\nAmlodipine 10 mg matin\n\nPerindopril 8 mg matin\n\nConclusion\n\nDécompensation d'une épilepsie pharmaco résistante sur Sclérose Tubéreuse de Bourneville dans un contexte de grippe.\n\nSignataire : Dr Kawtar Josse.\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Épilepsie, sans précision [G409]\n\nMode d'entrée : Entrée par les urgences\n\nMode de sortie : Retour à domicile\n\nDurée de séjour : 8 jours\n\nDiagnostics associés :\n\n • Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :\n\n -- Somnolence [R400]\n\n • Autres diagnostics que vous avez choisis (en texte libre, sans codage) :\n\n -- Grippe\n\n -- Sclérose Tubéreuse de Bourneville\n"
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811
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"primary_diagnosis": null,
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NEUROLOGIE-00301 | 00301 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Menahem-mendel Delepouve",
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Menahem-mendel Delepouve, 85 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 24/06/2023 au 30/06/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChutes à répétition depuis 5 jours.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA, HCT, cancer de prostate\n\nChirurgicaux : RTUP, appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux : IDM chez le frère à 58 ans\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nToxiques : 0\n\nVit seul, sans enfants. Appartement au 2e étage avec ascenseur.\n\nNe conduit plus. Droitier.\n\nRetraité, ancien banquier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg le matin\n\nTahor 20mg le soir\n\nPermixon 160mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nChutes à répétition depuis 5 jours.\n\nAu SAU : ataxie statique marquée avec prédominance hémicorporelle droite.\n\nHospitalisation en neurologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : FC 77 bpm, TAD 177/96, TAG 180/97, T 36.3°C, Gly 1.02 g/l\n\nExamen neurologique : ataxie statique marquée avec prédominance hémicorporelle droite (2), dysarthrie légère (1). Pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres.\n\nNIHSS 3\n\nExamen général sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : LDLc 1.55 g/l, reste de la biologie sans particularité\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.\n\nHolter ECG sur 24h : pas de FA\n\nIRMc : lésions ischémiques récentes cérébelleuses au niveau des 2 PICA et pontique antéro-médiale gauche. Lacunes ischémiques bilatérales des noyaux gris centraux. Leucopathie vasculaire FAZEKAS 3.. Athérome intra cranien prédominant sur les artères vertébrales et le tronc basilaire et l'artère cérébrale moyenne gauche en M1.\n\nEDTSA: athérome marqué des TSA sans sténose.\n\nEvolution dans le service\n\n-Troubles de la marche sur AVC ischémique du territoire des 2 PICA et du territoire pontique antéro-médian gauche. L'étiologie retenue est un athérome intracrânien.\n\n-Contrôle des facteurs de risque vasculaire : majoration de l'Atorvastatine à 80mg, conseils diététiques donnés par la diététicienne du service, adaptation des thérapeutiques antihypertensives avec majoration de l'Amlor à 10mg et introduction de Perindopril 5mg..\n\nIntroduction d'un traitement par Kardegic 75mg et Plavix 75mg devant l'athérome intracrânien en prévention secondaire. Ce traitement sera à poursuivre pendant 3 mois, puis relai par Kardegic 160mg / jour.\n\nPoursuite du bilan cardio vasculaire en externe avec consultation de cardiologie avec ETT et Doppler artériel des membres inférieurs.\n\nKinésithérapie dans le service avec nécessité de poursuite à domicile. Mise en place d'une canne au domicile. Persistance d'une légère ataxie du membre inférieur droit, NIHSS de sortie à 1.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 10mg le soir\n\nPerindopril 5mg le matin\n\nTahor 80mg\n\nPermixon 160mg le matin\n\nKardegic 75mg pendant 3 mois puis 160mg au long cours\n\nPlavix 75mg pendant 3 mois puis arrêt\n\nConclusion\n\nTroubles de la marche sur AVC ischémique du territoire des 2 PICA et du territoire pontique antéro-médian gauche. L'étiologie retenue est un athérome intracrânien. Majoration de l'Atorvastatine à 80mg et contrôle des autres facteurs de risque vasculaire. NIHSS de sortie à 1 (Ataxie MI droit). Kiné à poursuivre en externe. RDV de consultation neurologique dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Farhat Dontenville.\n"
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722
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"primary_diagnosis": {
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"R268"
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"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées"
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NEUROLOGIE-00303 | 00303 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Yann Guiraud",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"G8108"
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"description": [
"Hémiplégie flasque, autre et sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Yann Guiraud, 75 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 20/04/2025 au 30/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAphasie et déficit sensitivo-moteur hémicorporel droit complet d'apparition brutale le 20/04 à 12h.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : fibrillation atriale, HTA, HCT, AOMI, cancer de la prostate.\n\nChirurgicaux : varices traitées par sclérothérapie, stent de l'artère fémorale droite. Prostatectomie sur cancer il y a 3 jours.\n\nMode de vie\n\nPas de consommation de toxiques.\n\nVit en maison à étage avec sa femme. Deux enfants qui vivent dans la région.\n\nMarche avec une canne en cas de longue distance, autonome pour les AVQ, mRS= 1.\n\nTitulaire du permis de conduire.\n\nDroitier\n\nRetraité, ancien professeur de francais en faculté.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 10mg matin\n\nTahor 20mg soir\n\nEliquis 5mg matin et soir suspendu dans le contexte per opératoire\n\nHistoire de la maladie\n\nAphasie et déficit sensitivo-moteur hémicorporel droit complet d'apparition brutale le 20/04 à 12h. Arrivé au SAU à 13h.\n\nPris en charge en alerte AVC.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TAD 210/120mmHg, TAG 213/119mmHg, FC 77 bpm, T 36.2°C, Gly 1.02 g/l\n\nExamen neurologique : mutisme (2+2+3), hémiplégie droite aux 3 étages (2+4+4), anesthésie hémicorporelle droite (2), déviation oculocéphalogyre vers la gauche (2), HLH droite (2). NIHSS 23\n\nExamen général ; bruits du cœur irréguliers sans souffle. Reste de l'examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas de syndrome inflammatoire biologique, Coagulation normale, pas de CIVD, pas d'anomalie hépatique ou rénale. Glycémie à jeun normale.\n\nLDLc à 1.02 g/l.\n\nECG : fibrillation atriale permanente connue.\n\nTDMc multimodalité en alerte AVC : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente ASPECT à 10/10. Pas de séquelle.\n\nAthérome des TSA sans sténose. Thrombus en M1 gauche proximal.\n\nHypoperfusion du territoire sylvien superficiel et profond gauche sans nécrose.\n\nIRM cérébrale à 24h : lésion ischémique sylvienne gauche superficielle et profonde sans remaniement hémorragique. Reperméabilisation sylvienne gauche en un passage.\n\nPas de séquelle, leucopathie FAZEKAS 2.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient pris en charge en alerte AVC : contre indication à la thrombolyse au vu de la chirurgie récente. Réalisation d'une thrombectomie devant un NIHSS >6, un thrombus proximal et un délai de prise en charge de moins de 6h chez un patient autonome.\n\nRecanalisation en 1 passage TICI 3.\n\nImagerie de contrôle à 24h ne retrouvant pas de remaniement hémorragique.\n\nAVC ischémique sur thrombus d'origine cardio-embolique (FA) dans un contexte de suspension des anticoagulants sur chirurgie.\n\nRéintroduction de l'anticoagulant à 4 jours de l'AVC au vu de l'étendue de la lésion.\n\nRééducation par kinésithérapie et orthophonie dans le service. Récupération clinique partielle avec persistance d'une légère hémiparésie droite (1+1), et d'une HLH droite (2). Récupération complète des troubles phasiques.\n\nUtilisation permanente d'une canne. Mise en place d'aides au domicile. Nécessité de poursuivre la kinésithérapie en externe.\n\nContre indication à la conduite automobile tant que persiste l'HLH.\n\nMajoration de la statine pour un objectif de LDL < 0.7 g/l\n\nObjectif tensionnel < 130/80mmHg\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 10mg matin\n\nTahor 40mg soir\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nConclusion\n\nAVC ischémique sylvien gauche sur FA avec arrêt de l'anticoagulation en raison d'une chirurgie. Réalisation d'une thrombectomie devant un NIHSS >6, un thrombus proximal et un délai de prise en charge de moins de 6h chez un patient autonome.\n\nRecanalisation en 1 passage TICI 3. Rééducation par kinésithérapie et orthophonie dans le service. Récupération clinique partielle avec persistance d'une légère hémiparésie droite (1+1), et d'une HLH droite (2). Récupération complète des troubles phasiques. RAD le 30/04/2025. Kiné à poursuivre en externe. Mise en place d'aides au domicile. Cs neurologique dans 8 mois.\n\nSignataire : Dr Micheline Lemoine.\n"
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"word_count": [
908
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"primary_diagnosis": {
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"G8108"
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"Hémiplégie flasque, autre et sans précision"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00304 | 00304 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Andre Wietek",
"age": {
"value": 82,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R270"
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"description": [
"Ataxie, sans précision"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Andre Wietek, 82 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 23/05/2023 au 01/06/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute le 22/05 à 10h avec impossibilité de se relever\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA, HCT, IDM avec coronaropathie stentée, AOMI, DT2\n\nChirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux : IDM chez le père et le frère\n\nAllergie : 0\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré à 80 PA. Pas d'OH\n\nVit seul en maison de plain pied. Autonome pour les AVQ, marche avec une canne, sort peu du domicile.\n\nNe conduit plus. Droitier\n\nRetraité ancien pâtissier. Veuf.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg\n\nPerindopril 4mg\n\nMetformine 1g matin midi et soir\n\nJardiance 10mg\n\nKardegic 160mg\n\nTahor 40mg\n\nHistoire de la maladie\n\nChute le 22/05 à 10h avec impossibilité de se relever et station au sol prolongée. Il est retrouvé au sol par son fils le soir devant l'absence de réponse au téléphone.\n\nAtaxie hémicorporelle gauche. Hospitalisation en neurologie.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : TAD 198/90mmHg, TAG 200/80mmHg, FC 80 bpm, T 37.9°C, Gly 1.45 g/l\n\n-Examen neurologique : dysarthrie marquée (2), ataxie hémicorporelle gauche (2); NIHSS 4.\n\n-Examen général sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas d'anomalie de la NFS, coagulation, BH. CRP négative. Troponines négatives. LDLc à 1 g/l. HbA1c à 6.9%. Légère insuffisance rénale initiale d'allure fonctionnelle associée à une élévation des CPK.\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\n\nScope sur 48h : pas de FA\n\nTDMc en urgence : pas de lésion ischémique ou hémorragique, lacunes multiples, leucopathie vasculaire FAZEKAS 2. Calcifications des siphons carotidiens.\n\nEDTSA : athérome marqué des TSA prédominant au niveau des bifurcations carotidiennes avec sténose carotidienne droite à 55% et à gauche à 50%, athérome des vertébrales avec sténose vertébrale gauche en V4.\n\nIRMc : lésion ischémique récente dans le territoire cérébelleux postéro-inférieur gauche, leucopathie marquée avec lacunes multiples bilatérales. Athérome intracrânien sans thrombus\n\nRadiographie thoracique : normale\n\nEvolution dans le service\n\nAVC ischémique dans le territoire cérébelleux postéro-inférieur gauche d'origine athéromateuse hors délai pour une thrombolyse.\n\nTraitement par bi antiagrégation plaquettaire avec bolus initial de 300mg de Plavix et 75mg de Kardegic, devant l'athérome intracrânien. Poursuite de la bi antiagrégation pendant 3 mois puis relai par Plavix 75 mg seul.\n\nMajoration du Tahor à 80mg.\n\nMajoration du traitement antihypertenseur.\n\nContrôle de l'EDTSA et du doppler des artères des membres inférieurs dans 6 mois.\n\nRécupération clinique partielle avec persistance d'une ataxie du membre inférieur gauche et d'une dysarthrie légère,, NIHSS de sortie à 2. Nécessité de poursuivre la kinésithérapie en externe et mise en place d'une canne tripode et d'aides au domicile.\n\nStation au sol prolongée initiale compliquée d'une rhabdomyolyse initiale avec insuffisance rénale fonctionnelle résolutive après hyperhydratation.\n\nPneumopathie d'inhalation liée aux troubles de déglutition initiaux, traitée par Augmentin pendant 7 jours sans complication.\n\nObjectif TA <130/80mmHg\n\nObjectif HbA1c < 7%\n\nObjectif LDLc < 0.55 g/l\n\nRAD le 01/06/2023. Cs neurologique de suivi dans 9 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 10mg soir\n\nPerindopril 8mg matin\n\nMetformine 1g matin midi et soir\n\nJardiance 10mg matin\n\nPlavix 75mg matin au long cours\n\nKardegic 75mg soir pendant 3 mois puis arrêt\n\nTahor 80mg soir\n\nConclusion\n\nAVC ischémique de la PICA gauche sur athérome intracrânien. Récupération clinique partielle avec persistance d'une ataxie du membre inférieur gauche et d'une dysarthrie légère,, NIHSS de sortie à 2.Traitement par bi antiagrégation plaquettaire avec bolus initial de 300mg de Plavix et 75mg de Kardegic, devant l'athérome intracrânien. Poursuite de la bi antiagrégation pendant 3 mois puis relai par Plavix 75 mg seul.\n\nMajoration du Tahor à 80mg. Nécessité de poursuivre la kinésithérapie en externe et mise en place d'une canne tripode et d'aides au domicile. RAD le 01/06/2023. Cs neurologique de suivi dans 9 mois.\n\nSignataire : Dr Poema Certain.\n"
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"word_count": [
935
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R270"
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"description": [
"Ataxie, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
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NEUROLOGIE-00305 | 00305 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "David Morales",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
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"description": [
"Épilepsie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur David Morales, 44 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 12/02/2023 au 16/02/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\n3 crises tonico-cloniques généralisées en moins de 24h.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : aucun suivi médical\n\nChirurgicaux : fracture poignet droit avec pose de plaque, fracture tibiale gauche avec vis, évacuation d'un hématome sous dural aigu il y a 10 ans\n\nMode de vie\n\nConsommation chronique d'alcool avec 1 bouteille de whisky et 5 bières de 50cl à 10° par jour.\n\nTabagisme actif à raison d'un paquet de roulées par jour.\n\nTHC occasionnel.\n\nVit en foyer. Aucun contact avec sa famille.\n\nNe travaille pas, n'a pas le permis. Gaucher.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\n3 crises tonico-cloniques généralisées en moins de 24h dont la dernière nécessitant l'administration d'1mg de Rivotril.\n\nContexte de sevrage brutal en alcool en raison de problèmes financiers.\n\nHospitalisation pour surveillance.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 133/54, FC 54 bpm, T 37.3°C, Gly 0.78 g/l\n\nExamen neurologique : ralentissement psycho moteur, désorientation temporospatiale, hallucinations visuelles, agressivité. Pas de déficit neurologique focal.\n\nExamen général : signes d'insuffisance hépatocellulaire, flapping tremor.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : anémie macrocytaire avec carence en B9. Insuffisance hépatocellulaire avec altération du TP à 52%, diminution des plaquettes à 106G/L, cytolyse avec ASAT 2N et ALAT 3N, cholestase, élévation de la bilirubine totale et libre. Dénutrition sévère.\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.\n\nTDMc : pas de lésion récente, séquelle d'évacuation de l'HSD droit.\n\nEEG : non réalisable en raison de l'opposition du patient.\n\nEvolution dans le service\n\nÉtat de mal épileptique sur sevrage en OH dans un contexte de difficultés financières.\n\nDeliriums tremens résolutif sous hyperhydratation, benzodiazépines et vitaminothérapie.\n\nRefus par le patient d'une prise en charge addictologique, diététique et hépatologique.\n\nRemise des coordonnées du CSAPA.\n\nInstauration de CNO et supplémentation en B9.\n\nRefus d'une prise en charge sociale.\n\nTraitement de sortie\n\nUrbanyl 10mg matin midi et soir pendant 3 jours puis 10mg matin et soir pendant 3 jours puis 5mg matin et soir pendant 3 jours puis 5mg le soir pendant 3 jours puis arrêt\n\nAcide folique 5mg matin et soir pendant 3 mois\n\nCNO 3/j\n\nConclusion\n\nEtat de mal épileptique compliquant un delirium tremens sur sevrage en OH\n\nSignataire : Dr Yves Dargelez.\n"
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"word_count": [
578
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G409"
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"Épilepsie, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00306 | 00306 | NEUROLOGIE | LFA | GBA | General | {
"name": "Christiane Hamant",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R202"
],
"description": [
"Paresthésie cutanée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Christiane Hamant, 25 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 12/04/2022 au 27/04/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nParesthésies ascendantes\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux : AVC chez la mère à 60 ans\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nÉtudiante en médecine. Vit seule en appartement au 1er étage avec ascenseur.\n\nNon titulaire du permis de conduire.\n\nTabagisme occasionnel en soirée et OH occasionnel. Pas d'autre toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nÉpisode de gastro entérite il y a une semaine résolutif.\n\nDepuis 3 jours, paresthésies ascendantes progressives touchant initialement les pieds et remontant actuellement jusqu'à mi cuisses et aux mains. Progressivement, apparition d'un déficit moteur des membres inférieurs puis des membres supérieurs de la distalité vers la racine\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 123/46, FC 56 bpm, T 36.2°C, Gly 1.02g/l\n\nExamen neurologique : paresthésies remontant jusqu'à mi cuisses au niveau des membres inférieurs et aux mains. Hypopallesthésie chevilles et genoux.\n\nTétraparésie proximo-distale avec testing segmentaire retrouvant FM à ⅖ aux membres inférieurs et ⅗ aux membres supérieurs.\n\nPas d'atteinte des nerfs crâniens. Pas d'atteinte respiratoire\n\nROT abolis aux membres inférieurs, diminués aux membres supérieurs; RCP en flexion\n\nExamen général sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : pas d'anomalie à la NFS et à au bilan de coagulation, bilan hépatique et rénal normal, CRP négative. Sérologies virales négatives.\n\n-Ponction lombaire : dissociation albumino cytologique avec Leucocytes à 3/mm3, pas de germes et protéinorachie à 1g/L avec glycorrachie à 0,55g/L; .\n\n-ENMG : Baisse des vitesses de conduction des nerfs moteurs et sensitifs. Conservation des amplitudes des potentiels d'action moteurs et sensitifs. Allongement des latences distales de de la latence de l'onde F. Blocs de conduction moteurs. Ces éléments font évoquer un tracé en faveur d'une polyradiculoneuropathie aigue démyélinisante.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan étiologique:\n\nTableau compatible avec une polyradiculoneuropathie démyélinisante aiguë idiopathique type Syndrome de Guillain Barré dans les suites d'une gastro entérite.\n\nSur le plan thérapeutique:\n\n-Devant l'aggravation rapide mise en place d'un traitement par immunoglobulines intra veineuses à 2g/kg sur 5 jours.\n\n-Réalisation de séances de rééducation avec Récupération progressive. A la sortie, il existe toujours une persistance de paresthésies des plantes des pieds.\n\n-Douleurs neuropathiques motivant l'introduction de Duloxétine.\n\nRetour au domicile le 27/04/2025. La patiente sera revue en consultation de suivi avec ENMG de contrôle dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDuloxétine 30mg: 2cp le matin\n\nConclusion\n\nTableau compatible avec une polyradiculoneuropathie démyélinisante aiguë idiopathique type Syndrome de Guillain Barré dans les suites d'une gastro entérite. Traitement par immunoglobulines intra veineuses à 2g/kg sur 5 jours avec bonne évolution clinique. Retour au domicile le 27/04/2025. La patiente sera revue en consultation de suivi avec ENMG de contrôle dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Abdeslem Pinaud.\n"
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670
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"primary_diagnosis": {
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"R202"
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"description": [
"Paresthésie cutanée"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00319 | 00319 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Maddalena Turc",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I671"
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"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
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"type_of_care": "Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Maddalena Turc, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 12/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'un anévrisme cérébral intracrânien non rompu.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHTA\n\nBPCO\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nFamiliaux :\n\nPas d'antécédent dans la famille d'anévrisme.\n\nPère décédé à 54 ans d'un IDM\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nTabac : actif, estimé à 15 PA, un demi paquet par jour\n\nOH : pas quotidien, social le WE\n\nTravaille comme secrétaire dans une société de plomberie.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 2mg un par jour\n\nBeclometasone/Formétérol une inhalation par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le bilan de céphalée banale, la patiente bénéficie d'une IRM cérébrale le 8 octobre 2024, on retrouve sur cet examen un anévrisme communicant postérieur droit de 7mm. La patiente est vue en consultation de NRI le 2 novembre 2024.\n\nLors de cette consultation on organise une hospitalisation de jour pour réalisation d'une artériographie pré thérapeutique. On détaille les bénéfices et risques de ce geste, la patiente accepte la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 145/95 mmHg, apyrétique, 98% de saturation.\n\nPas de déficit neurologique, l'examen général est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\nArtériographie : par voie radiale, on visualise l'anévrisme mesuré à 7.3mm de grand axe, collet à 3mm. Pas de segment P1 droit.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication au point de ponction notamment après déflation du bracelet au poignet.\n\nL'anévrisme est de disposition favorable à un traitement par coiling. La patiente sera convoquée pour hospitalisation en vue de traitement.\n\nSevrage tabagique nécessaire.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nAnévrisme communicant postérieur droit de 7.3mm de grand axe.\n\nTraitement endovasculaire en cours d'organisation.\n\nSignataire : Dr El Malterre.\n"
],
"word_count": [
446
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I671"
],
"description": [
"Anévrisme cérébral, (non rompu)"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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NEUROLOGIE-00321 | 00321 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Iose Negre",
"age": {
"value": 60,
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Iose Negre, 60 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 18/11/2024 au 25/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit de l'hémicorps gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nPas de suivi médical, pas d'antécédent connus\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nFamiliaux :\n\nAucun connus\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nAncien maçon retraité, vit seul. Tabagisme actif environ 50 PA, OH quotidien.\n\nmRS 0 pré AVC.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 60 ans qui se rend à son bar tabac habituel le 18 novembre à 9h avec présence d'une franche paralysie faciale gauche avec dysarthrie et bras gauche tombant. Les pompiers sont contactés rapidement et le patient transféré au CHU de Montpellier pour suspicion d'AVC. Dernière fois vu bien la veille au matin. Il est habillé avec des habits de ville, le patient est cependant négligeant de son déficit.\n\nArrivée à 9h45, NIHSS aux urgences à 11 avec déficit moteur et sensitif, tableau de négligence. L'IRM cérébrale montre une ischémie sylvienne droit superficielle et profonde éparse non visible en FLAIR, avec aspect d'occlusion en M1 droit, pas de thrombus en SWI.\n\nLe patient est fibrinolysé puis transféré en salle de thrombectomie.\n\nBonne recanalisation après le premier passage avec un aspect de sténose résiduelle sur athérome intracrânien avec risque de réocclusion précoce. Il est décidé de la pose d'un stent au niveau cérébral moyen droit sous Cangrelor. Transfert en UNV pour suite la prise en charge.\n\nExamen clinique aux urgences :\n\nNIHSS à 11\n\nParalysie faciale centrale gauche franche avec dysarthrie modérée (2+1)\n\nPas d'HLH mais les yeux sont spontanéments déviés vers la droite, réductible (0+1)\n\nHypoesthésie hémicorporelle gauche franche avec négligence spatiale visuelle et corporelle avec hémiasomatognosie gauche (2+2)\n\nChute au barré dans les 10 secondes, mingazzini tenu les 5 secondes mais chute (2+1)\n\nOrdres simples sont réalisés, mois et âge sont donnés, pas d'aphasie.\n\nTA : 180/89 mmHg, apyrétique, saturation à 98%\n\nExamens complémentaires :\n\nAngio TSA 19/11 : Athérome des TSA principalement calcifié sans sténose significative. Le stent intra cranien est perméable. Pas de transformation hémorragique.\n\nScope 48h : RSR\n\nETT 20/11 : Séquelle d'infarctus latéral droit. FEVG préservée à 50-55% en SBP\n\nBiologie : Cholestase hépatique prédominant sur les GGT, TP à 89%, carence en vitamine D à 18 ng/mL, 13.2 g/dl d'hémoglobine. Hb1ac à 6.6%. LDL 2.1 g/L, TG 1.5 g/L.\n\nECG : onde T négative en V4V5V6, RSR. Pas de sus ST.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique :\n\nRécupération partielle de l'état clinique avec à la sortie : NIHSS à 6\n\nHémiparésie gauche (1+1+1) avec hypoesthésie modérée (+1). Négligence visuelle et spatiale persistante (2), pas d'HLH régression des troubles oculomoteurs.\n\nLe reste de l'examen général est normal.\n\nL'étiologie retenue est l'athérome intra crânien.\n\nSur le plan thérapeutique :\n\nIndication à une double anti agrégation plaquettaire pendant 6 mois puis relai par Kardegic seul vu la pose du stent intracrânien.\n\nDébut de statine pour un objectif de LDL < 0.55 g/L vu l'atteinte cardiaque associée.\n\nIntroduction d'un bétabloquant.\n\nIntroduction d'une bi thérapie anti hypertensive pour un objectif < 140/90mmHg.\n\nIntroduction de patch nicotinique devant des syndromes de manque du patient.\n\nSupplémentation en vitamine D, B1 et B6. Pas de délirium tremens pendant le séjour.\n\nLe patient est initialement sondé sur RAU, puis retirée avec instauration de tamsulosine.\n\nTraitement de sortie\n\nTamsulosine 0.4mg LP un par jour\n\nKardegic 75mg un par jour au long cours\n\nBrilique 90mg matin et soir pendant 6 mois\n\nTahor 80mg un le soir\n\nPerindopril indapamide 4/1.25mg un par jour\n\nPrinciB un par jour\n\nBisoprolol 2.5mg un par jour\n\nZYMAD 50 000ui une ampoule par semaine pendant 1 mois puis 1 / mois\n\nConclusion\n\nInfarctus cérébral sylvien droit sur occlusion liée à une sténose intracrânienne chronique.\n\nTraitement par fibrinolyse et thrombectomie avec pose d'un stent intracranien.\n\nIndication à une double anti agrégation plaquettaire.\n\nIndication théorique à un séjour en rééducation avec refus du patient, NIHSS de sortie à 6, mRS 3.\n\nContre indication à la conduite automobile jusqu'à consultation avec médecin agrée.\n\nSignataire : Dr Herve Chaline.\n"
],
"word_count": [
1012
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I633"
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"description": [
"Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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NEUROLOGIE-00322 | 00322 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Minna Fardeau",
"age": {
"value": 82,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G458"
],
"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Minna Fardeau, 82 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 4 mars 2023 au 6 mars 2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une aphasie transitoire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAOMI\n\nHTA\n\nRA non opéré\n\nMA au stade MCI\n\nChirurgicaux :\n\nPouteau colles à gauche en 1998\n\nFamiliaux :\n\nAucun particulier\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit seule, veuve, deux filles dans la région dont un qui gère les papiers administratifs.\n\nAide ménagère deux fois par semaine mais fait ses courses et s'habille seule.\n\nNe conduit pas. Ancienne professeure des écoles retraitée, pas de tabac, pas d'OH quotidien.\n\nmRS 2.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic 75mg un le matin\n\nTahor 10mg le soir\n\nPerindopril 4mg un le matin\n\nBisoprolol 2.5 mg un le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 4 mars 2023, alors qu'elle parle au téléphone à sa fille, apparition brutale d'une aphasie plutôt motrice avec un manque du mot marqué. Pas de déficit moteur apparemment. Pas de trouble de la compréhension. Les troubles sont d'une durée d'environ 15 minutes. Dans ce contexte, la patiente consulte son médecin traitant qui contacte le service de neurologie pour une hospitalisation directe.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 148/88 mmHg, apyrétique, bonne saturation en AA.\n\nElle se trompe sur le mois mais pas l'année, pas de déficit sensitivo moteur, pas d'aphasie ou d'ataxie. Ordres simples et complexes sont réalisés. Pas d'HLH.\n\nSouffle systolique en aortique à 2/4. Pouls pédieux perçus.\n\nLe reste de l'examen général est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\nExamen biologique : 12.5 g/dl d'hémoglobine, 180 G/L de plaquettes, DFG 68,\n\nEEG : Tracé sans anomalie post critique\n\nAngioTDM TSA : Arche bovine. Athérome mixte non sténosant des TSA, pas de sténose intracrânienne.\n\nIRMc : Atrophie cortico sous corticale prédominant en région fronto temporale, plage hypersignal flair périventriculaire et sous cortical en lien avec une leucopathie vasculaire chronique Fazekas II. Un microsaignement pariétal gauche. Pas d'hypersignal diffusion. Pas d'anomalie de flux en TOF.\n\nScope 48h : RSR\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique :\n\nÉpisode d'aphasie transitoire isolée chez une patiente connue pour une maladie d'Alzheimer. On retient le diagnostic d'accident ischémique transitoire possible sylvien gauche, ABCD2=4. Il pourrait cependant s'agir uniquement de symptômes en lien avec les troubles cognitifs débutants. Pas de lésion ischémique sur l'IRM cérébrale, attendu vu la durée des symptômes. Pas d'argument pour une crise sur l'EEG. Une échographie cardiaque est programmée avec son cardiologue pour dans 2 mois.\n\nSur le plan thérapeutique :\n\nBithérapie anti plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg, après avoir effectué un bolus de Clopidogrel 300mg. La bithérapie sera à poursuivre pendant 21 jours puis relai par du Kardégic à 160 mg en prévention secondaire.\n\nMajoration de l'Atorvastatine 80mg/jour, pour un objectif de LDLc inférieur à 0,7 g par litre. Les tensions sont < 140/90mmHg pendant le séjour.\n\nTraitement de sortie\n\nKardegic 75mg sachet par jour pendant 21 jours puis Kardegic 160mg sachet, un le matin\n\nPlavix 75m: 1 cp le matin, pendant 21 jours puis arrêt\n\nTahor 80mg le soir\n\nPerindopril 4mg un le matin\n\nBisoprolol 2.5 mg un le matin\n\nConclusion\n\nPossible AIT sylvien gauche. Bithérapie anti plaquettaire par Kardegic 75mg + Plavix 75mg, après avoir effectué un bolus de Clopidogrel 300mg. La bithérapie sera à poursuivre pendant 21 jours puis relai par du Kardégic à 160 mg en prévention secondaire. Contrôle des autres facteurs de risque vasculaire. ETT à faire en externe. Cs neurologique de suivi dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Josiane Avidano.\n"
],
"word_count": [
817
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G458"
],
"description": [
"Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
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} |
NEUROLOGIE-00324 | 00324 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Fernande Baal",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G932"
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"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Fernande Baal, 30 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 17/02/2025 au 20/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte d'un œdème papillaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAucun, contraception par stérilet au cuivre\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nFamiliaux :\n\nDNID chez sa mère\n\nMode de vie\n\nPas de tabac, sortie bières une à deux fois par semaine\n\nIMC à 32\n\nTravaille comme ingénieure en gestion de flux logistique à la SNCF\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPrésente depuis au moins 6 mois des céphalées chroniques, plutôt le matin, associée à un acouphène pulsatile. Tendance aux nausées matinales. Phosphènes intermittents qui fait que son médecin traitant l'adresse chez un ophtalmologue de ville. Découverte d'un oedème papillaire bilatéral avec acuité visuelle à 9/10 bilatérale. Le service de neurologie est contacté pour une hospitalisation directe.\n\nExamen clinique :\n\nAcouphène pulsatile latéralisé à droite veineux (diminué lors de la pression jugulaire droite).\n\nPas de déficit neurologique focal, l'examen général est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Examen biologique : Pas de carence vitaminique, 13.2 g/dl d'hémoglobine, 250 G/L de plaquettes, 78ml/min/m² de DFG? Beta HCG négatif. Pas de perturbation du BH.\n\n- IRMc : Signe d'HTIC radiologique avec dilatation de la gaine des NO, arachnoidocèle intra sellaire et sténose bilatérale des sinus transverses prédominant à droite.\n\n- Ponction lombaire : pression mesurée à 32 cm d'H2O. 2 éléments, 0.42 g/L de protéinorachie. Pas d'hématies.\n\nEvolution dans le service\n\nOn réalise un bilan complet par IRM cérébrale injectée et ponction lombaire évacuatrice, qui confirment la présence d'une HTIC. Dans ce contexte, pas de cause secondaire retrouvée hormis une obésité de grade I.\n\nLes céphalées sont bien équilibrées sous alternance paracétamol et Acupan, et ont étés améliorées après la ponction lombaire.\n\nL'atteinte oculaire est pour l'instant modérée, on fait donc entrer la patiente dans la filière diététique en vue d'une perte de poids progressive +/- avec chirurgie bariatrique.\n\nEn cas d'échec de perte de poids, de non souhait de chirurgie, ou si baisse d'acuité visuelle rapide, un stenting veineux en NRI pourra être envisagé. Introduction de DIAMOX 500mg *3/j concernant l'œdème papillaire.\n\nLa patiente sera revue dans un mois en ophtalmologie.\n\nTraitement de sortie\n\nDiamox 500mg cpr : un comprimé matin midi et soir\n\nDiffu K cpr : un comprimé le matin\n\nParacetamol 1g cpr si besoin max 4/J\n\nAcupan ampoule 20mg une ampoule si besoin max 3/J\n\nConclusion\n\nHypertension intracrânienne bénigne confirmée avec atteinte oculaire légère à modérée.\n\nIntroduction de DIAMOX, la patiente rentre dans la filière diététique. Objectif de perte de poids, en cas d'échec ou de dégradation de l'acuité visuelle, un stenting veineux pourra être envisagé.\n\nSignataire : Dr Annelyse Barret.\n"
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647
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G932"
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"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
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}
} |
NEUROLOGIE-00325 | 00325 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Lucienne Boussard",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G932"
],
"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de NEUROLOGIE\n\nMadame Lucienne Boussard, 25 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de NEUROLOGIE le 8 avril 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une HTIC idiopathique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAucun, contraception par stérilet au cuivre\n\nChirurgicaux :\n\nAucun\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nFamiliaux :\n\nFrère décédé d'un médulloblastome\n\nMode de vie\n\nOH social la semaine, tabac en soirée mais pas quotidien.\n\nEn étude de droit.\n\nG0P0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 25 ans adressée à un neurologue de l'hôpital en consultation céphalées par son médecin traitant. Lors de cette consultation, l'anamnèse retrouve des céphalées qui sont plutôt matinales, chroniques, associées à des nausées sans vomissement. La patiente présente des épisodes de phosphènes transitoires. L'Irm cérébrale réalisée par son médecin traitant montre en réalité des signes d'hypertension intracrânienne. Une hospitalisation de jour pour bilan est donc organisée.\n\nExamen clinique :\n\nIMC 24, TA 118/78 mmhg\n\nPas d'anomalie à l'examen neurologique, pas d'acouphène pulsatile.\n\nExamen général sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Examen biologique : Pas de carence vitaminique, 13.2 g/dl d'hémoglobine, 250 g/L\n\nde plaquettes, 78ml/min/m² de DFG, Beta HCG négatif. Pas de perturbation du BH.\n\n- Ponction lombaire : pression d'ouverture mesurée à 35 cm d'H2O. 1 élément, 0.35 g/L de\n\nprotéinorachie. Pas d'hématies. PL soustractive avec 40cc de LCR vidé.\n\n- Examen ophtalmologique : Oedème papillaire bilatéral de grade I sans baisse d'acuité visuelle.\n\nEvolution dans le service\n\nIl n'est pas visualisé de compression extrinsèque des sinus transverses, ni de séquelles de thrombophlébite cérébrale. Il s'agit donc d'une hypertension intracrânienne idiopathique sans surcharge pondérale.\n\nIntroduction d'un traitement par Diamox au vu de l'œdème papillaire débutant. Le dossier sera discuté en réunion pluridisciplinaire afin de discuter de l'intérêt d'un stenting veineux.\n\nPas de complication post ponction lombaire.\n\nTraitement de sortie\n\nDiamox 250mg un matin et soir\n\nDiffu K un comprimé le matin\n\nConclusion\n\nHTIC bénigne chez une patiente sans surcharge pondérale majeure, le dossier sera discuté en RCP HTIC en vue d'un éventuel stenting, la patiente sera convoquée avec les résultats de la RCP.\n\nSignataire : Dr Francis Martin.\n"
],
"word_count": [
515
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G932"
],
"description": [
"Hypertension intracrânienne bénigne"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00326 | 00326 | NEUROLOGIE | THA | GBA | General | {
"name": "Joseph Chiorboli",
"age": {
"value": 26,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Joseph Chiorboli, 26 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 12 aout 2023 au 14 aout 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalée dans les suites d'un séjour aux urgences.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nAucun\n\nChirurgicaux :\n\nFracture du plateau tibial post traumatique en 2022\n\nAllergies :\n\nAucune\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nPaysagiste pour la commune de DAX.\n\nmRS 0\n\nTabac quotidien environ un demi paquet, cannabis occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 26 ans qui s'est présenté aux urgences le 7 août pour un tableau de céphalée brutale en coup de tonnerre rapidement résolutive. Un scanner et ponction lombaire ont été réalisés et ne retrouve pas d'HSA ni argument radiologique pour un SVCR. L'épisode a eu lieu dans un contexte de prise de cannabis. On conclut à des céphalées liées à la prise de toxique sans pouvoir conclure à un véritable SVCR devant un angioscanner normal.\n\nIl consulte pour l'apparition depuis le séjour aux urgences de céphalées importantes lors de l'orthostatisme, avec nausées et un épisode de vomissements, phosphènes intermittent et sensation vertigineuse.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 123 / 78 mmHg, apyrétique, 98% en AA.\n\nCéphalée cotée à 7/10 en EN lors de la verticalisation. Autrement, fond douloureux plutôt banal à 2/10.\n\nLe reste de l'examen général et neurologique est sans particularités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : NFS et plaquettes normales, TP 100%. DFG 89.\n\n- IRMc : signe d'hypotension intracranienne avec présence d'une hypophyse bombée, dilatation des sinus veineux sans TVC ou collection sous durale. Pas d'argument pour une HSA récente.\n\nEvolution dans le service\n\nMalgré un traitement par caféine intraveineuse, le patient présente toujours les mêmes symptômes. Ainsi, on décide d'un traitement par blood patch non ciblé en épidural, ce qui permet une amélioration nette et rapide permettant une sortie.\n\nPas d'indication à un suivi particulier que ce soit clinique ou par imagerie.\n\nTraitement de sortie\n\nParacetamol si besoin un comprimé d'un gramme, max 4/jours avec intervalle de 6 heures entre chaque prise.\n\nConclusion\n\nSyndrome post ponction lombaire résolutif après traitement par blood patch non ciblé.\n\nSignataire : Dr Michel Daillan.\n"
],
"word_count": [
497
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00330 | 00330 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Eric Kontopoulos",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMonsieur Eric Kontopoulos, 58 ans, est hospitalisé dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 10/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal\n\nAntécédents\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : 0\n\nFamiliaux\n\n- AVC hémorragique chez la mère à 70 ans\n\nAllergies\n\nBrocolis\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse et son fils de 20 ans. Autonome, mRS 0. Conduite automobile. Garagiste en activité. Pas de toxique. Sportif, marathonien.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences le 1/10/2025 pour parésie brachiofaciale gauche brutale devant son épouse à 8h. Dernière fois vu bien au petit déjeuner à 7:30. A noter un épisode de virose les jours précédents, pas de trauma crânien récent, a travaillé en dessous d'une voiture qui était sur un pont récemment mais comme à son habitude.\n\nIRM cérébrale réalisée en urgence retrouvant un AVC ischémique sylvien superficiel droit non visible en FLAIR.\n\nHospitalisation en neurologie SI pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 177/108mmHg FC 58 bpm Sat 98%AA apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- neurologique : parésie brachiofaciale gauche (2+2+0), dysarthrie (1) ⇒ NIHSS 5\n\n- cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi\n\n- abdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 15,2 g/dL PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 101 mmol/L/1,73^2, LDLc, 0.55 g/L, TG 1.7 g/L, HLDc 1,4 g/L, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, APL négatifs, AAN négatifs, cryo négative, EPP normale, bilan de coagulation sans anomalie (thrombophilie en cours), homocystéine normale\n\nECG, télémétrie : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nIRM cérébrale 01/10/2025 : AVC ischémique sylvien superficiel droit non constitué en FLAIR. Pas d'occlusion proximale.\n\nAngioSTao 02/10/2025 : dissection de la portion sous pétreuse de la carotide interne droite ispilatérale, avec un vrai chenal sténosé mais perméable. Pas de remaniement hémorragique de la plage ischémique. Pas de web. Bonne AcomAnt et AcomP droite.\n\nEchodoppler avec test aux bulles 05/10/2025 : Pas de passage de bulles\n\nEchodoppler MI 05/10/2025 : pas de TVP\n\nETT 09/10/025 : FEVG 73%, pas de valvulopathie\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLe patient a présenté une amélioration clinique. Le NIHSS est de 2 sur la persistance d'une paralysie faciale et d'une dysarthrie. Patient verticalisé à J3, sans dégradation clinique. Présence d'un polygone de Willis compétent. Alimentation normale. Poursuite de l'orthophonie en externe.\n\nSur le plan étiologique,\n\nOn retient une ischémie secondaire à une dissection extra crânienne. Le bilan sera complété par un angioscanner de l'aorte et de ses branches en externe.\n\nPar ailleurs, pas de trouble du rythme pro emboligène mis en évidence sur la télémétrie et ETT n'en retrouvant pas de stigmate (OG non dilaté, pas de thrombus intra cardiaque). Un bilan élargi a été réalisé au vu de l'âge : pas d'argument pour une cause macro ou microvasculaire (absence de FDRCV, absence d'anomalie de paroi), pour une cause auto-immune ou inflammatoire (pas d'argument clinique, pas de SIB, anticorps négatifs) ou infectieuse.\n\nSur le plan thérapeutique,\n\nIndication de thrombolyse IV en phase aiguë devant un AVC ischémique non constitué, réalisée à 19h56, 56 minutes après l'arrivée aux urgences. Pas d'indication de thrombectomie mécanique car le NIHSS reste < 6.\n\nRelais pas KARDEGIC 160mg dans le cadre de la prévention secondaire.\n\nContrôle des FDRCV : objectif de LDLc < 0,7g/L (spontané), pas d'exogénose, règles hygiéno diététiques rappelées par la diététicienne, pas de diabète décelé, objectif de TA < 130/85 mmHg (spontané).\n\nTraitement de sortie\n\n- KARDEGIC 160mg un par jour\n\nConclusion\n\nPatient de 58 ans ayant présenté un déficit neurologique brutal en lien avec un AVC ischémique sylvien superficiel droit pris en charge par TIV secondaire à une sténose de la carotide interne ipsilatérale sur dissection récente. Le patient ne s'aggrave pas pendant le séjour, bonne reprise via l'artère communicante antérieure, à la sortie bonne récupération clinique, NIHSS de sortie à 2, mRs 3.\n\nKardegic 160 mg introduit dans le cadre de la prévention secondaire.\n\nSignataire : Dr Amer Guerel.\n"
],
"word_count": [
988
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I632"
],
"description": [
"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
NEUROLOGIE-00335 | 00335 | NEUROLOGIE | ACA | THA | General | {
"name": "Isild Atsou",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de NEUROLOGIE\n\nMadame Isild Atsou, 52 ans, est hospitalisée dans le service de NEUROLOGIE du 01/10/2025 au 02/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDéficit neurologique brutal et céphalées\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\n- Migraine sans aura\n\n- Hypothyroïdie\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\nFamiliaux\n\n- Mère migraineuse\n\nAllergies\n\nAucune\n\nMode de vie\n\nVit en appartement avec son mari et sa fille de 24 ans. Vendeuse en magasin de prêt à porter. Conduite automobile. Autonome, mRS 0. Droitière.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- IBUPROFENE sb\n\n- LEVOTHYROX 100ug 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée le 01/10 aux urgences pour trouble visuel, des paresthésies et un engourdissement du membre supérieur droit vers 13h45 au travail.\n\nAux urgences, le NIHSS est de 3 sur une parésie du MSD et une HLH droite. La patiente présente des céphalées ressemblant à ses migraines habituelles (hémicrâniennes G, pulsatiles, avec nausées et phonophotophobie) mais plus fortes en intensité.\n\nUne IRM cérébrale est réalisée ne retrouvant pas de lésion ischémique récente.\n\nHospitalisation en neurologie pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 145/87 mmHg FC 65 bpm Sat 98%AA apyrétique\n\nExamen physique :\n\n- Neurologique : ralentissement psychomoteur, HLH droite (2), parésie MSD sur probable négigence (1) → NIHSS 3; céphalées hémicrâniennes G EN 10/10 phonophotophobie\n\n- Cardiologique : bruits du coeur réguliers, pas de souffle\n\n- Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral symétrique assourdi\n\n- Abdomen souple dépressible indolore, nausées sans vomissement\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 15,2 g/dL PQ 245 G/L GB 3,8 G/L, ionogramme normal, DFG 101 mmol/L/1,73^2, LDLc, 0,55 g/L, TG 0.7 g/L, HLDc 0,4 g/L, TSH normale, VB9/12 normales, sérologies VHC VIH, syphilis négatif, VHB vacciné, bilan hépatique normal\n\nECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nIRM cérébrale 01/10/2025 : pas de lésion ischémique ou hémorragique récente, hypoperfusion hémisphérique gauche sur l'ASL\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan neurologique,\n\nLa patiente a présenté une amélioration clinique, avec restitution ad integrum et amendement des céphalées.\n\nSur le plan étiologique\n\nLe diagnostic de migraine avec aura ophtalmique et sensitive est retenue devant la clinique avec marche migraineuse, la description d'une aura visuelle il y a une dizaines de jours, d'un contexte de stress familial avec deuil, et l'IRM cérébrale retrouvant une hypoperfusion non limitée à un territoire vasculaire hémisphérique gauche, chez une patiente migraineuse.\n\nPar ailleurs, migraine actuellement épisodique haute fréquence, depuis environ 3 mois, avec échec de l'IBUPROFÈNE.\n\nSur le plan thérapeutique\n\nPrise en charge antalgique par KETOPROFENE IV, efficace.\n\nModification du traitement de crise : prescription de KETOPROFENE et NARAPTRIPAN.\n\nMise en place d'un traitement de fond par LAROXYL.\n\nAgenda des crises fourni pour le suivi.\n\nConsultation de suivi dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- LAROXYL 6gtts soir à augmenter jusqu'à 25 gtts maximum selon tolérance (augmenter de 3gtts tous les 3 jours)\n\n- KETOPROFENE 100 mg sb\n\n- NARATRIPTAN 2,5mg sb\n\n- LEVOTHYROX 100ug 1-0-0\n\nConclusion\n\nPatiente de 52 ans ayant présenté une HLH droite et une négligence du MSD en lien avec une aura migraineuse, dans un contexte de majoration des crises migraineuses et stress familial.\n\nOptimisation du traitement de crise et mise en place d'un traitement de fond.\n\nConsultation de suivi dans un mois.\n\nSignataire : Dr Anne Willig.\n"
],
"word_count": [
803
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G431"
],
"description": [
"Migraine avec aura [migraine classique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00001 | 00001 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Melina Masson",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O994"
],
"description": [
"Maladies de l'appareil circulatoire compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Melina Masson, 33 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/02/2025 au 09/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : césarienne programmée au terme de 38SA+4j pour utérus tricicatriciel\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Antécédents médicaux : aucun\n\n- Antécédents chirurgicaux : appendicectomie par laparotomie pour appendicite aiguë compliquée d'une péritonite en 2001\n\n- Antécédents obstétricaux : G4P3 (3 césariennes en 2018 pour siège et refus de voie basse, 2020 pour stagnation à 7cm pendant le travail et 2022 pour utérus bicicatriciel)\n\n- Allergie : nickel\n\nMode de vie : pas de consommation alcoolo-tabagique, comptable, vit avec son conjoint et leurs trois enfants.\n\nTraitement à l'entrée : Tardyferon 80mg 1 - 0 - 0, Lactulose si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nSuivi de grossesse habituel avec notamment un foetus estimé eutrophe aux échographies du 2e et 3e trimestre. Présentation céphalique. Pas de diabète gestationnel.\n\nCésarienne programmée pour utérus tricicatriciel au terme de 38SA+4j.\n\nExamen clinique : TA 112/61; Pouls 71bpm; Saturation en O2 99%.\n\nDernière hauteur utérine mesurée 33cm.\n\n68 kg pour 1,61m (IMC 26.23)\n\nExamens complémentaires :\n\nRAI négatif du 02/02/2025\n\nDernière NFS : Hb 10.9; Plaquettes 191 000Giga/L ; Ferritinémie 18ug/L.\n\nMonitoring foetal réalisé à l'arrivée : RdB 140 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité correcte entre 5 et 5 bpm, pas de ralentissement.\n\nEvolution dans le service\n\nLa césarienne a été réalisée le 05/02/2025 comme prévu. Elle a permis la naissance de GABIN, 3410 g, Apgar 9 - 10 - 10, pH 7.21/7.28.\n\nLe geste a nécessité une adhésiolyse complexe notamment avec des adhérences intimes entre la vessie et l'utérus ayant nécessité l'appel de nos confrères urologues pour permettre une dissection en toute sécurité. Un test au bleu peropératoire a été réalisé ne montrant pas d'effraction de la vessie. Les pertes sanguines estimées en fin d'intervention étaient de 250cc.\n\nLes suites opératoires ont été marquées par une rétention aiguë d'urine nécessitant la remise en place d'une sonde urinaire durant 24 heures. Le reste de la prise en charge a été simple permettant un retour à domicile sans sondage urinaire de madame Masson le 09/02/2025. Il n'a pas été mis en place de surveillance particulière.\n\nMadame Masson a opté pour un allaitement maternel pour lequel elle a bénéficié de la visite de notre conseillère en lactation. Elle fera poser un DIU au cuivre durant sa consultation du post partum après discussion autour de la contraception.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques (Paracétamol, Phloroglucinol) si besoin\n\nLOVENOX 4000 UI - 1 injection par jour en SC pendant 6 semaines\n\nNFS dans 1 mois\n\nRetrait des agrafes par IDE dans 10 jours\n\nConclusion\n\nCésarienne programmée au terme de 38SA+4j pour utérus tricicatriciel adhésiolyse soigenuse, suites opératoires non compliquées.\n\nSignataire : Dr Yvonne Filliot.\n"
],
"word_count": [
643
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O994"
],
"description": [
"Maladies de l'appareil circulatoire compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA003"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00003 | 00003 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Catherine Allegret",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O629"
],
"description": [
"Anomalie des forces en jeu au cours du travail, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Catherine Allegret, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12/12/2024 au 15/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA+2j\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : asthme bien contrôlé\n\n- Chirurgicaux : dent de sagesse dans l'enfance\n\n- Obstétricaux : G3P1 (1 arrêt de grossesse spontané au 1e trimestre en 2023, 1 AVB spontané à 40SA en 2021)\n\n- Familiaux : RAS\n\n- Allergie : aucune\n\nMode de vie : pas de consommation d'alcool, pas de consommation de tabac, employée polyvalente, vit avec son conjoint et son enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- FUMAFER 66 mg - 1 comprimé par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte aux urgences obstétricales pour contractions utérines toutes les 3 à 4 minutes, douloureuses et régulières.\n\nGrossesse de déroulé physiologique, pas de complication hypertensive, pas de diabète gestationnel. Foetus en présentation céphalique et estimé eutrophes aux échographies obstétricales.\n\nGroupe sanguin A-\n\nExamen clinique : TA 127/81; Pouls 97; Saturation 99%\n\nPoids 72 kg pour 163 cm (IMC 27.1)\n\nAu toucher vaginal col dilaté à 3cm, poche des eaux bombantes.\n\nExamens complémentaires\n\nNFS : Hb 9.9 g/dL, plaquette 143 000, ferritinémie 47.\n\nRAI négatifs\n\nMonitoring : rythme de base 147 bpm, présence d'accélérations transitoires, pas de ralentissement, variabilité conservée 5 - 25 bpm.\n\nEvolution dans le service\n\nTravail harmonieux avec pose d'anesthésie péridurale à 8 cm sur demande maternelle.\n\nInstallation après 2 heures à dilatation complète sur une présentation en OIGA partie haute.\n\nAprès 40 minutes d'efforts expulsifs, décision par l'équipe médicale de pose de forceps de Tarnier pour absence de progression et présence d'anomalie du rythme cardiaque foetal à type d'hypoxie subaigüe.\n\nNaissance rapide sur une contraction d'une fille, Andréane, 2952 g, Apgar 7 - 9 - 10, pH 7.17 7.20.\n\nDéchirure périnéale grade I suturée au Vicryl 2 - 0 rapide par des points séparés.\n\nRhophylac 300 µg fait en post partum.\n\nLes suites de couches se sont passées sans complication. Madame ALLEGRET a opté pour un allaitement mixte. La contraception qu'elle a choisie est une pilule microprogestative (OPTIMIZETTE).\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques si besoin\n\nOPTIMIZETTE\n\nConclusion: Accouchement voie basse instrumental par forceps de Tarnier chez une 2e pare après un travail spontané.\n\nSignataire : Dr Pierre Dumas.\n"
],
"word_count": [
535
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O629"
],
"description": [
"Anomalie des forces en jeu au cours du travail, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00004 | 00004 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Elisabeth Sebot",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O210"
],
"description": [
"Hyperémèse gravidique bénigne"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Elisabeth Sebot, 22 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 05/04/2025 au 11/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : vomissement gravidiques à 11SA+1j\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : aucun\n\n- ATCD chirurgicaux : aucun\n\n- ATCD obstétricaux : G1P0\n\n- Allergie : aucun\n\nMode de vie : vit seule au domicile, pas de conjoint, pas d'activité professionnelle, pas d'entourage.\n\nPas d'intoxication alcoolique. Tabac 5/j environ, 15/j avant la grossesse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAcide folique 0.4 µg - 1 / j\n\nOndansétron 8 mg - 1 - 1 - 1 si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nAnorexie depuis 7 semaines d'aménorrhée avec nombreux épisodes de vomissement et de nausées.\n\nA déjà consulté aux urgences gynécologiques le 29/03/2025 avec mise en place d'un traitement par doxylamine + pyredoxine puis 01/04/2025 avec majoration par Ondansetron, sans efficacité.\n\nReconsulte ce jour car arrêt total de l'alimentation depuis la veille, aucune hydratation possible (ne boit que des soda depuis 2 jours).\n\nDouleurs abdominales calmées par Phloroglucinol.\n\nPas de signes fonctionnels gynécologiques.\n\nPar ailleurs échographie de datation réalisée au premier passage au urgence retrouvant une grossesse intra utérine évolutive singleton.\n\nExamen clinique : TA 112/71; FC 105 bpm; T° 36.6 °C\n\nPoids actuel 58 kg (perte de 10kg depuis le 29/03)\n\nAbdomen souple, dépressible, indolore. Bruits hydroaériques perçus.\n\nPas de signe fonctionnel urinaire. Mollets souples, BAT en place.\n\nScore PUQE modifié à 13\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement : ionogramme révélant une hypokaliémie à 2.9 mmol/L. NFS normale par ailleurs (Hb 11.8g/dL; GB 12Giga/L; plaquette 324 000Giga/L).\n\nA l'échographie : grossesse évolutive, intra utérine, LCC 44mm; AC+; singleton.\n\nECG réalisé : normal (RSR, 105 bpm, pas d'anomalie de la dépolarisation ni de la repolarisation, en particulier par signe d'hypokaliémie).\n\nEvolution dans le service\n\nMise à jeun dans le service dès son arrivée avec polyvitamines par voie IV.\n\nPoursuite de l'ondansétron IV 3/j.\n\nMise en place d'une dose de charge de potassium en IV (4g/12h) avec ionogramme de contrôle à la clé.\n\nEfficacité initiale du traitement avec arrêt des vomissements dès le lendemain de l'hospitalisation le 06/04/2025. Toutefois, à la reprise d'une alimentation liquide, récidive des vomissements.\n\nOn note une hypokaliémie persistante à 3.1 nécessitant une nouvelle recharge en potassium le 06/04/2025.\n\nUn autre contrôle de la kaliémie est normal le 07/04/2025.\n\nLes vomissements cessent le 08/04/2025. Après 2 heures sans vomissement, on introduit un régime Bouillon- Yaourt-Compote le 09/04/2025 ne provoquant pas de récidive.\n\nLe 10/04/2025 avec une alimentation normale un passage per os du traitement, on ne note pas de récidive.\n\nLa patiente est donc sortante le 11/04/2025.\n\nOn conseille une prise en charge psychologique. Echographie du premier trimestre à organiser dans les prochains jours.\n\nTraitement de sortie\n\nAcide folique 0.4 µg - 1 / j\n\nOndansétron 8 mg - 1 - 1 - 1 si besoin\n\nConclusion\n\nHyperémèse gravidique à 11SA+1j nécessitant une hospitalisation complète. Arrêt des vomissements sous Ondansétron.\n\nSignataire : Dr Yves Khun.\n"
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754
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"O210"
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"Hyperémèse gravidique bénigne"
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OBSTETRIQUE-00005 | 00005 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Paulette Fluckiger",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"O468"
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"Autres hémorragies précédant l'accouchement"
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Paulette Fluckiger, 32 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/05/2025 au 16/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Hématome rétroplacentaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : HTA bien équilibrée antérieure à la grossesse\n\n- Chirurgicaux : dents de sagesse sous AG\n\n- Obstétricaux : G3P0 (2 arrêts de grossesse spontané au 1e trimestre en 2022 et 2023)\n\n- Allergie : RAS\n\n- Familiaux : RAS\n\nMode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec son mari, employée polyvalente.\n\nTraitement à l'entrée : LABETALOL 200 mg 1 - 0 - 1\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame a consulté le 14/05/2025 aux urgences obstétricales pour métrorragies peu abondantes à 38SA sans contractions utérines.\n\nGrossesse marquée par une HTA antérieure à la grossesse initialement bien contrôlée sous LABETALOL 200mg deux fois par jour.\n\nPetit poids pour l'âge gestationnel à l'échographie de 36SA au 6e percentile avec un doppler ombilical élevé (DOIR 0.78), sans inversion cérébroplacentaire, et notch aux deux artères utérines. Le placenta était antérieur non bas inséré, sans vaisseau praevia.\n\nUn suivi par une sage femme à domicile une fois par semaine était mis en place depuis 27SA, montrant des TA contrôlées. La protéinurie était négative.\n\nExamen clinique : TA 138/81; FC 85 bpm\n\nL'abdomen était souple et indolore.\n\nLe col utérin était mi-long, postérieur, tonique, ouvert à une pulpe à l'orifice externe. On ne retrouve pas de métrorragies sur le doigtier. L'examen au spéculum réalisé par la suite ne retrouve aucun saignement.\n\nExamens complémentaires\n\nA l'échographie on retrouvait un foetus en présentation céphalique, sans mouvement actif retrouvé, estimé au 5e percentile pour l'âge gestationnel, avec un IR élevé (0.76) au niveau du doppler ombilical. Le placenta semble normal, il était antérieur non bas inséré.\n\nMonitoring foetal : on retrouve un rythme de base à 150 bpm, réactif, avec une variabilité correcte, sans décélération. On retrouve quelques contractions non régulières, non douloureuses.\n\nLe bilan biologique prélevé au moment de l'entrée révèle une NFS normale (Hb 11.5; plaquette 221 000), un ionogramme normal, une haptoglobine normale, des LDH augmentés à 401, une ferritine à 41, une créatininémie normale à 65, des ASAT/ALAT normaux à respectivement 35 et 28 et une protéinurie sur échantillon à 0.44 avec un rapport P/C négatif mesuré à 0.02.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant cet épisode de métrorragies sans explication chez une patiente à risque de complication obstétricale, à terme, il est décidé un déclenchement artificiel du travail.\n\nCe dernier a lieu par Misoprostol par voie orale le 15/05/2025 et permet une entrée en travail le 16/05/2025.\n\nEst né TIMÉO, 1100 g, Apgar 5 - 9 - 10; pH 7.22 / 7.28. On retrouve lors de la délivrance de nombreux caillots faisant poser la question d'un hématome décidual marginal.\n\nDéchirure périnéale du 1e degré suture au Vicryl 2 -0 rapide sans difficulté.\n\nLes suites de couches ont été simples, la tension reste bien contrôlée par le LABÉTALOL. Le contrôle du bilan biologique ne montre pas de pré éclampsie ni d'aggravation.\n\nIl est conseillé à madame FLUCKIGER de revoir son médecin traitant rapidement pour surveillance de la TA. La prochaine grossesse devra être couverte par de l'Aspegic.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel pour lequel elle a été accompagnée. La contraception consistera en un DIU au cuivre à poser à la consultation post natale.\n\nTraitement de sortie\n\nLABETOLOL 200 1 - 0 - 1\n\nAntalgiques si besoin (Paracétamol et Phloroglucinol)\n\nTIRE LAIT et TÉTERELLES\n\nConclusion Métrorragies inexpliquées chez une patiente hypertendue chronique à 38SA nécessitant un déclenchement artificiel du travail.\n\nSignataire : Dr Lucine Louvet.\n"
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811
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"O468"
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"Autres hémorragies précédant l'accouchement"
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OBSTETRIQUE-00007 | 00007 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Raymonde Bruix",
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"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"O233"
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"description": [
"Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Raymonde Bruix, 34 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 24/03/2025 au 27/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : RAS\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie (2002)\n\n- G1P0\n\n- Familiaux : RAS\n\nMode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, pas d'emploi, vit seule en foyer.\n\nTraitement à l'entrée : néant\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant à 23SA pour une suspicion de pyélonéphrite aiguë. Elle se plaint depuis la veille d'une douleur en fosse lombaire droite irradiant en flanc droit avec une pollakiurie.\n\nExamen clinique : TA 132/78 ; FC 101 bpm; Saturation 97%; T° 39 °C\n\nAbdomen souple, dépressible, indolore.\n\nDouleur à l'ébranlement des fosses lombaires\n\nExamen gynécologique normal en particulier col long, postérieur, tonique, fermé, sans leucorrhée.\n\nExamens complémentaires :\n\nA l'échographie foetale : excellente vitalité foetale avec activité cardiaque et mouvements actifs foetaux présents, quantité de liquide normale, placenta antérieur non bas inséré.\n\nBandelette urinaire : Prot ++; Leuco ++; Nitrite ++; Sang -\n\nEchographie rénale en urgence : pas de dilatation des cavités pyélo-calicielle, pas de collection ni abcès rénal.\n\nNFS : GB 17 000 blancs, Hb 11.9; CRP 206\n\nECBU positif au direct.\n\nEvolution dans le service\n\nDécision d'hospitalisation pour prise en charge par antipyrétique et antibiothérapie par Rocéphine et Gentamicine IV.\n\nLa patiente est apyrétique durant toute son hospitalisation dès le 25/03/2025. Un contrôle de la NFS à J2 le 26/03/2025 montre une décroissance du syndrome inflammatoire biologique avec des globules blancs à 12 000 et une CRP stable à 217.\n\nUn passage per os du traitement antibiotique par CEFIXIME le 26/03 permet un retour à domicile le 27/03. L'antibiothérapie sera adaptée dès réception de l'antibiogramme sur l'ECBU.\n\nLes hémocultures sont négatives à 48h de l'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques\n\nContrôle ECBU à J10 puis 1 fois par mois jusqu'à l'accouchement\n\nContrôle NFS/CRP dans 2 jours\n\nCEFIXIME 200mg 1 - 0 - 1\n\nConclusion\nPyélonéphrite aiguë droite non sévère gravidique prise en charge par antibiothérapie IV puis orale avec efficacité.\n\nSignataire : Dr Michel Guedeau.\n"
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513
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"O233"
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"description": [
"Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
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OBSTETRIQUE-00008 | 00008 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Yvonne Verdier",
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"value": 22,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O680"
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"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Yvonne Verdier, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 01/04/2025 au 04/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Diminution des mouvements actifs foetaux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : RAS\n\n- Chirurgicaux : RAS\n\n- G2P1 (1 AVB en 2021 spontané, sans difficulté)\n\n- Familiaux : RAS\n\nMode de vie : tabagisme à 2 PA, 10 cigarette/j pendant la grossesse, pas d'alcool, vit avec son conjoint et son premier enfant\n\nTraitement à l'entrée : néant\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant spontanément aux urgences gynécologiques à 40SA+6 j pour baisse de mouvement actifs foetaux depuis hier malgré stimulation. Aucune plainte fonctionnelle par ailleurs y compris pas de contraction ni de métrorragie.\n\nDossier à jour, grossesse physiologique par ailleurs.\n\nExamen clinique : TA 116/80 ; FC 83 bpm\n\nCol utérin centré, effacé, mou, 2 doigts juste, présentation céphalique appliquée\n\nExamens complémentaires :\n\nMonitoring normal : RdB 120 bpm, variabilité entre 5 et 25 bpm, présence d'accélération transitoire, pas de décélération, pas de CU\n\nEvolution dans le service\n\nDevant l'absence de mouvements actifs, décision d'hospitalisation pour surveillance.\n\nLe lendemain matin, présence de contractions utérines rapprochées. A l'examen clinique, le col est dilaté à 4cm menant à un passage en salle de naissance avec péridurale posée rapidement.\n\nLe monitoring reste normal.\n\nTravail harmonieux marqué par des anomalies du rythme cardiaque foetal à type d'hypoxie compensée et un liquide teinté. Dilatation rapide en quelques heures.\n\nA dilatation complète, présence au rythme cardiaque foetal d'une hypoxie subaigüe décompensée. Devant un foetus engagé partie haute et une absence de progression sur un test des efforts expulsifs, décision de césarienne code orange.\n\nCésarienne sans difficulté sous anesthésie péridurale renforcée. Pertes estimées à 250cc.\n\nLes suites de couches sont simples. La patiente a opté pour un allaitement mixte. Une anticoagulation par ENOXAPARINE est introduite. Après discussion, la contraception choisie est une pilule microprogestative.\n\nUne NFS de contrôle à J1 révèle une anémie à 9,4g/dL avec une ferritinémie à 8.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques\n\nPilule microprogestative\n\nENOXAPARINE\n\nFER 80mg\n\nRetrait des agrafes à J8 et J10 par IDE à domicile\n\nConclusion: Travail spontané dans un contexte de diminution des mouvements actifs foetaux, césarienne code orange à dilatation complète pour anomalie du rythme cardiaque.\n\nSignataire : Dr Gerard Bruss.\n"
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527
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"O680"
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"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
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OBSTETRIQUE-00011 | 00011 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Mickaëla Crapez",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"primary_procedure": null,
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"O720"
],
"description": [
"Hémorragie de la délivrance (troisième période)"
]
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Mickaëla Crapez, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 13/02/2025 au 17/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : rupture spontanée des membranes à terme avant travail\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : pyélonéphrite gauche en 2022\n\n- ATCD chirurgicaux : Hallux Valgus en 2024\n\n- ATCD obstétricaux : G1P0\n\n- Allergie : néant\n\n- ATCD familiaux : RAS\n\nMode de vie : tabagisme à 1 PA (5 cigarettes / j pendant la grossesse), pas d'intoxication alcoolique, cannabis occasionnel (pas pendant la grossesse), étudiante en gestion, vit chez ses parents.\n\nTraitement à l'entrée : Fer per os 80 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant spontanément le 13/02/2025 pour rupture spontanée des membranes, liquide clair, sans contraction utérine. Terme à 38SA+6j.\n\nLes mouvements actifs foetaux sont ressentis.\n\nLe suivi de grossesse est physiologique, en particulier la dernière échographie au 3e trimestre révèle un foetus eutrophe, en présentation céphalique.\n\nExamen clinique : TA 101/67; Pouls 67 bpm; T° 36.5\n\nCol : court, ramolli, postérieur, 1 doigt, présentation céphalique haute.\n\nExamens complémentaires :\n\nMonitoring : RDB 135 bpm, présence d'accélérations transitoires, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, pas de décélération. CU 3 sur 40 minutes de monitoring, ressenties, non douloureuses.\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour expectative en maternité.\n\nDevant l'absence de travail spontané le 14/02/2025, décision de déclenchement artificiel du travail pour pose de double ballonnet intra utérin.\n\nOn constate la chute du ballonnet 14h après sa pose. Dilatation du col utérin à deux doigts large centré quasi effacé. décision de passage en salle de travail pour pose de péridurale et harmonisation à l'ocytocine en intraveineuse.\n\nTravail harmonieux jusqu'à dilatation complète.\n\nAccouchement d'une petite fille Myriam 3980 g, Apgar 8-9-10 pH 7.24/7.28. Déchirure du 1e degré suturée au vicryl rapide 2-0.\n\nSurvenue d'une hémorragie de la délivrance nécessitant la réalisation d'une délivrance artificielle et d'une révision utérine ramenant des membranes, l'utilisation d'ocytocine, acide tranexamique et de sulprostone. Pertes totales 700cc.\n\nPas de récidive de saignement.\n\nLes suites de couches ont été simples. Mise en évidence d'une anémie à 8,5g/dL sur la NFS à J1 de l'accouchement, supplémentation par fer per os.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement artificiel. Elle a choisi la pose d'un DIU hormonal qui aura lieu en consultation du post-partum.\n\nTraitement de sortie\n\nFer per os\n\nDIU microprogestatif à poser\n\nAntalgiques simples\n\nConclusion\n\nAccouchement chez une primipare déclenchée par ballonnet intra-utérin compliqué d'une hémorragie de délivrance non sévère et d'une anémie maternelle\n\nSignataire : Dr Karène Maurand.\n"
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617
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O720"
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"description": [
"Hémorragie de la délivrance (troisième période)"
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"discharge_mode": null,
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OBSTETRIQUE-00012 | 00012 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Janine Lemaire",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"O722"
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"description": [
"Hémorragie du post-partum, tardive et secondaire"
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Janine Lemaire, 37 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 19/03/2025 au 24/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : travail spontané à 39SA+2j\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : asthme chronique bien contrôlé\n\n- ATCD chirurgicaux : amygdalectomie, adénoïdectomie\n\n- ATCD obstétricaux : G3P2 avec 2 accouchements voie basse en 2021 et 2023.\n\n- ATCD familiaux : RAS\n\n- Allergie : RAS\n\nMode de vie : maître nageuse, pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec ses enfants dans une maison avec son conjoint.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RAS\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consultant à 39SA+2j pour des contractions utérines et régulières depuis une heure.\n\nSuivi de grossesse sans particularité, foetus eutrophe à l'échographie du 3e trimestre, en position céphalique.\n\nGroupe sanguin A-, injection d'immunoglobuline anti D faite à 28SA.\n\nExamen clinique : TA 115/68; Pouls 112; T° 36.7\n\nCol utérin à 4 cm, effacé, centré, ramolli, présentation céphalique appliquée\n\nExamens complémentaires :\n\nRAI négatif ; NFS : Hb 12,2g/dL; Plaquettes 198 000 Giga/L\n\nMonitoring : rythme de base 120 bpm, présence d'accélérations transitoires, pas de ralentissement, variabilité conservée entre 5 et 25 bpm.\n\nTest à la fibronectine foetale négatif\n\nEvolution dans le service\n\nPassage en salle de naissance pour pose d'APD. Dilatation rapide avec atteinte de dilatation complète quatre heures après l'entrée.\n\nNaissance spontanée d'une petite fille Emilie, 4100 g, Apgar 9 - 10 - 10, pH 7.17/7.24\n\nPérinée intact. Délivrance dirigée complète. Pertes sanguines 100cc.\n\nA 12 heures du post partum, on constate des métrorragies abondantes faisant redescendre la patiente en salle de naissance.\n\nUne révision utérine ramène des caillots uniquement. On note une atonie utérine majeure corrigée par Ocytocine puis Sulprostone. Ajout également d'acide tranéxamique. La situation est corrigée en trente minutes avec des pertes estimées à 600cc au total.\n\nLes suites de couches sont simples, marquées par une anémie à 10g/dL le lendemain de l'accouchement. Introduction de fer per os. Une nouvelle injection d'immunoglobuline anti D a lieu.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel et une contraception par préservatifs.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques\n\nPréservatifs\n\nTire lait et téterelles\n\nConclusion Accouchement voie basse spontané après travail spontané à 39SA compliqué d'une hémorragie de la délivrance secondaire traitée médicalement (Pertes totales: 600cc).\n\nSignataire : Dr Christian Marlin.\n"
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"word_count": [
557
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O722"
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"description": [
"Hémorragie du post-partum, tardive et secondaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00014 | 00014 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Lea Alberge",
"age": {
"value": 19,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O430"
],
"description": [
"Syndromes de transfusion placentaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Lea Alberge, 19 ans, est hospitalisée dans le service d'obstétrique du 27/05/2025 au 09/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome transfuseur-transfusé\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Antécédent médicaux : diabète de type I insulino équilibré\n\n- Antécédent chirurgical : amygdalectomie (2015)\n\n- Antécédent obstétricaux : G1P0\n\n- Allergie : néant\n\nMode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit avec son conjoint, vendeuse en magasin de prêt-à-porter.\n\nTraitement à l'entrée : néant\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée à notre centre de diagnostic anténatal au terme de 22 SA dans le cadre d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, obtenue par fécondation in vitro.\n\nL'échographie du premier trimestre était habituelle avec une chorionicité certaine. L'échographie de 18 semaines d'aménorrhée ne montre aucune anomalie morphologique mais un déséquilibre de liquide amniotique sans anomalie des vessies.\n\nL'échographie de suivi réalisée à 21 SA a mis en évidence un déséquilibre des volumes amniotiques, avec un oligoamnios sévère chez JA et un hydramnios chez JB, associé à un déséquilibre dans la taille des vessies. On note aussi un indice de résistance ombilical augmenté à 0.90 chez JA. Un diagnostic de syndrome transfuseur-transfusé au stade III est donc posé.\n\nDevant l'évolution rapide, la patiente a été adressée en urgence dans notre centre de référence pour prise en charge spécialisée.\n\nExamen clinique :\n\nTA 105/71; Pouls 61 pbm; T° 36.8 °C\n\nExamens complémentaires\n\nEchographie foetale à l'arrivée\n\n- JA = J1, PC, EPF 420g, plus grande citerne à 10 mm, vessie non visible, DOIR 0.88, ACM IR 0.92\n\n- JB = J2, siège, EPF 560 g, plus grande citerne à 90 mm, vessie semblant augmentée de taille, DOIR 0.71, ACM IR 0.94\n\n- Membrane fine visible entre les deux cavités amniotiques\n\n- Placenta postérieur.\n\nEvolution dans le service\n\nUne coagulation au laser des anastomoses placentaires a été réalisée le lendemain de son admission par foetoscopie, sans complication peropératoire. Une tocolyse prophylactique par Atosiban a été instaurée en post-opératoire immédiat.\n\nCependant, à J2 du geste, la patiente présente des contractions utérines régulières, justifiant le maintien de la tocolyse intraveineuse ainsi que la réalisation d'une cure de bétaméthasone pour maturation pulmonaire fœtale. Le col utérin mesuré à l'échographie est à 41 mm.\n\nMalgré les mesures instaurées, une rupture prématurée des membranes est survenue à J5 post opératoire, dans un contexte d'utérus toujours contractile. Le suivi se poursuit dans le service de grossesse à haut risque, avec surveillance rapprochée du bien-être fœtal et du risque infectieux avec notamment une antibiothérapie par voie intraveineuse à base d'Amoxicilline.\n\nA une semaine de la rupture prématurée des membranes, la situation est stabilisée sans activité contractile. Il est donc décidé un retour à domicile de la patiente.\n\nLa surveillance post-interventionnelle a montré une stabilisation des volumes amniotiques avec une plus grande citerne à 50mm pour JA et 60 pour JB, un équilibre de la taille des vessies et une régression de l'indice de résistance ombilical de JA 0 0.60. On note aussi à J14 une bonne croissance fœtale.\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgiques\n\n- Surveillance sage femme à domicile 2 fois par semaine\n\n- Échographie de surveillance de la croissance et de la quantité de liquide bi-mensuelle.\n\nConclusion\n\nSyndrome transfuseur transfusé stade III chez une patiente porteuse d'une grossesse monochoriale-biamniotique à 22SA prit en charge par foetoscopie laser avec efficacité compliqué d'une rupture prématurée des membranes.\n\nSignataire : Dr Marie Dekeister.\n"
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"word_count": [
767
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O430"
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"description": [
"Syndromes de transfusion placentaire"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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OBSTETRIQUE-00015 | 00015 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Francoise Tassez",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O358"
],
"description": [
"Soins maternels pour d'autres anomalies et lésions foetales (présumées)"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Francoise Tassez, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 29/03/2025 au 01/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge pour IMG à 18 SA pour ventricule unique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Antécédent médicaux : RAS\n\n- Antécédent chirurgicaux : Appendicectomie en 2016\n\n- Antécédent obstétricaux : G1P0\n\n- Antécédent familiaux : RAS\n\n- Allergie : Néant\n\nMode de vie : vit avec son conjoint, dans un appartement. Assistante administrative dans une collectivité locale. Non fumeuse, pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée : néant\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant depuis son domicile en hospitalisation le 29/03/2025.\n\nLa grossesse avait été suivie de manière régulière. L'échographie du 1er trimestre avait révélé un doute sur l'anatomie cardiaque fœtale, justifiant une échographie de contrôle à 18 SA par l'équipe de cardiopédiatrie. Celle-ci a permis de diagnostiquer un ventricule unique chez un fœtus sans autre anomalie morphologique par ailleurs.\n\nLe couple a formulé la demande d'IMG. Devant le pronostic vital et fonctionnel sévère, la RCP du CPDPN l'a acceptée.\n\nAprès un entretien d'information et recueil du consentement, la patiente a été hospitalisée pour mise en œuvre du protocole.\n\nExamen clinique : TA 112/68, FC 78 bpm, T0 36,9°C, SpO₂ 99%\n64 kg -- IMC : 23,2 kg/m²\n\nBon état général, pas de douleur, pas de signe fonctionnel gynécologique en particulier par de saignement ni de contraction.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : normale avec notamment Hb 11.5 g/dL et plaquettes 312 910.\nGS : A Rh− (2 déterminations), RAI négative\nIonogramme, fonction rénale et hépatique : sans particularité\n\nEvolution dans le service\n\nA l'arrivée dans le service, terme à 18SA+3j.\n\nDéclenchement du travail avec pose de dilatateur cervical osmotique le soir de son entrée puis misoprostol per os le lendemain en salle de travail, sous APD.\nAccouchement par voie basse à J2 d'hospitalisation. Pas de complication obstétricale immédiate.\n\nSuppression de la lactation initiée par cabergoline. Injection d'immunoglobuline anti-D à J3.\n\nUn soutien psychologique a été proposé et accepté.\n\nSuivi post-IMG planifié en consultation externe. Orientation vers la génétique en vue d'un bilan complémentaire.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques\n\nConclusion : IMG pour ventricule unique à 18SA+3 jours sans complication.\n\nSignataire : Dr Joseph Deveaux.\n"
],
"word_count": [
533
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O358"
],
"description": [
"Soins maternels pour d'autres anomalies et lésions foetales (présumées)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00016 | 00016 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Fellah Giraudi",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O641"
],
"description": [
"Dystocie due à une présentation du siège"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Fellah Giraudi, 30 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 14/02/2025 au 20/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA+5j\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Antécédents médicaux : RAS\n\n- Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie à l'adolescence, coelioscopie diagnostique pour douleurs pelviennes il y a 5 ans\n\n- Antécédents obstétricaux : G3P0 (deux arrêt de grossesse spontané au 1e trimestre en 2023 et 2024)\n\n- Antécédent familiaux : Mère diabétique type 2\n\n- Allergie : Aucune connue\n\nMode de vie : non fumeuse, pas d'alcool, pas de drogues, enseignante en école primaire. Activité physique modérée, vit avec son mari.\n\nTraitement à l'entrée\n\nFer oral 80 mg/j\n\nPhloroglucinol si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant à 39SA + 5j avec des contractions utérines régulières.\n\nGrossesse bien suivie, sans complication notable. Foetus estimé eutrophe à l'échographie du 3e trimestre. Présentation du siège confirmée à 37 SA. Après explications, le couple a refusé la version par manœuvre externe.\n\nUne radiopelvimétrie avait été réalisée avec une confrontation foeto-pelvienne à 37SA permettant d'autoriser un accouchement par voie basse.\n\nExamen clinique : TA : 122/78 ; FC 82 bpm; T° : 37,0°C\n\nToucher vaginal révélant un col à 6 cm, effacé, ramolli, centré, présentation du siège mobile, membranes intactes.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie : NFS normale avec Hb : 11,3 g/dL; GB : 9 800/mm³; Plaquettes 361 150/mm³\nGroupe : O+, RAI négative\n\nConfrontation fœto-pelvienne à l'entrée en travail avec BIP à 92mm mesuré le jour même favorable.\n\nMonitoring foetal : Rythme de base à 140 bpm; présence d'accélération transitoire, variabilité conservée, pas de décélération. CU 3/10'.\n\nEvolution dans le service\n\nAccord voie basse donné devant la pelvimétrie. Travail harmonieux initial avec dilatation complète après 6 heures.\n\nInstallation à deux heures de dilatation complète sur un fœtus partie moyenne. Après dégagement des membres et du tronc, impossibilité de dégagement de la tête malgré manœuvre de Mauriceau, après manœuvre de Lovset réussie.\n\nDécision immédiate d'extraction par césarienne en urgence (code rouge) pour rétention de tête dernière, sans anomalie du rythme fœtal.\n\nCésarienne en urgence sous péridurale renforcée. Extraction rapide d'un nouveau-né de sexe féminin, Julie, Apgar 7/8/10. pHa : 7,22/ pHv : échec. Découverte d'adhérences pelviennes serrées entre utérus, trompes et sigmoïdes. Adhésiolyse pelvienne étendue réalisée dans le même temps opératoire. Pertes estimées à 650 ml.\n\nRéanimation néonatale par aspiration + stimulation.\n\nSurveillance clinique simple. Douleurs modérées contrôlées par paracétamol et kétoprofène. Transit repris à J2, cicatrice propre\n\nLa patiente a choisi un allaitement maternel et une contraception par implant contraceptif poséle jour de sa sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 g x 3/j\n\nFer 80 mg/j pendant 1 mois\n\nConclusion : Travail spontané, accouchement en siège par césarienne code rouge pour rétention de tête dernière en phase d'expulsion sans ARCF.\n\nSignataire : Dr Henriette Piaia.\n"
],
"word_count": [
672
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O641"
],
"description": [
"Dystocie due à une présentation du siège"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA003"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00017 | 00017 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Ouneyssa Djemai",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O998"
],
"description": [
"Autres maladies et affections précisées compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Ouneyssa Djemai, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 08/01/2025 au 09/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Surveillance d'une dyspnée chez une patiente à 28SA avec une CIV opérée dans l'enfance.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : CIV opérée à 3 ans, sans séquelle hémodynamique.\n\n- ATCD chirurgicaux : fermeture chirurgicale de la CIV.\n\n- ATCD gynéco-obstétricaux : G1P0.\n\n- ATCD familiaux : Néant.\n\n- Allergies : Aucune\n\nMode de vie : Assistante administrative, non fumeuse, pas d'intoxication alcoolo-tabagique, vit en couple.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAcide acétylsalicylique 100 mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nGrossesse obtenue spontanément.\n\nSuivi de grossesse débuté dans notre maternité de type III du fait de son antécédent de cardiopathie congénitale. Les échographies de suivi de grossesse étaient normales avec un fœtus eutrophe et une anatomie habituelle.\n\nSuivi conjoint mis en place avec le Dr. MAKIALI en cardiologie et l'équipe d'anesthésie.\n\nLa patiente consulte aux urgences générales puis est adressée dans notre service pour une dyspnée d'effort inhabituelle depuis 10 jours. A l'interrogatoire, on ne retrouve ni palpitations, ni douleurs thoraciques, ni œdème, ni signes d'HTA.\n\nAprès concertation avec son cardiologue suivant la grossesse conjointement, il est décidé d'une hospitalisation pour surveillance rapprochée.\n\nExamen clinique\n\nTA 120/70 mmHg, FC 82 bpm, Saturation 98%, T° 36,8°C\n\nSouffle systolique 2/6 apexien connu, pas de râles, pas de signes d'insuffisance cardiaque, œdèmes discrets des membres inférieurs.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie : NFS montrant une anémie ferriprive avec une hémoglobine 9,8 g/dL, plaquettes 286 000, ferritine 8, créatinine normale à 85, BNP normaux à 65.\n\nECG : Rythme sinusal, FC à 78 bpm, pas d'anomalie de la dépolarisation ni de la repolarisation\n\nÉchographie cardiaque : FEVG normale, pas de shunt, pression pulmonaire normale.\n\nÉchographie obstétricale de contrôle : AC+, MAF+, présentation céphalique, EPF 1150g (+/- 15%) , pas d'anomalie vélocimétrique, QLA normale.\n\nMonitoring fœtal : normal avec RdB 135 bpm, variabilité comprise entre 5 et 25 bpm, présence d'accélération transitoire, pas de contractions utérines.\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution dans le service a été simple en particulier sans décompensation cardiaque. On ne retrouve aucune anomalie lors du bilan.\n\nL'épisode de dyspnée a été attribué au terme de la grossesse, sans facteur de sévérité.\n\nIl n'a pas été décidé de modification thérapeutique.\n\nPoursuite d'une surveillance rapprochée avec une consultation mensuelle obstétricale. Prochaine échographie obstétricale prévue à 32 SA et accouchement programmé en maternité de type III.\n\nTraitement de sortie\n\nAcide acétylsalicylique 100 mg/j\n\nFer\n\nConclusion: Patiente de 21 ans avec pour antécédent une cardiopathie congénitale opérée présentant une dyspnée inhabituelle à 28 SA, ensemble des investigations rassurantes, aucun signe de retentissement materno-fœtal.\n\nSignataire : Dr Simone Gattegno.\n"
],
"word_count": [
640
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O998"
],
"description": [
"Autres maladies et affections précisées compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00018 | 00018 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Andreia Tazoumbit",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O601"
],
"description": [
"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Andreia Tazoumbit, 37 ans, est hospitalisée dans le service d'obstétrique du 10/06/2025 au 17/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Travail prématuré spontané à 32 semaines + 4 jours.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : asthme.\n\n- ATCD chirurgicaux : aucun.\n\n- ATCD gynéco-obstétricaux : G1P0\n\n- ATCD familiaux : aucun.\n\n- Allergie : aucune connue.\n\nMode de vie : pas d'intoxication alcoolo-tabagique ni consommation d'autres drogues, employée de bureau, vit avec son conjoint.\n\nTraitement à l'entrée : néant\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente spontanément à la suite de contractions utérines régulières et douloureuses.\n\nLes mouvements actifs sont ressentis, il n'y a pas de suspicion de rupture des membranes. Il n'y a ni métrorragie, ni leucorrhée. Aucun trouble du transit ni SFU.\n\nGrossesse unique de 32 SA + 4 j, obtenue spontanément.\n\nSuivi de grossesse sans particularité avec un foetus eutrophes aux échographies T2 et T3.\n\nExamen clinique\n\nTA 118/72 mmHg, FC 88 bpm, T° 37,1 °C\n\nCol : effacé, 2cm, ramolli, postérieur\n\nAbdomen SDI.\n\nExamens complémentaires\n\nNFS normale GB à 12 000, 11,2g/dL d'hémoglobine et 225 000 plaquettes. RAI négatif. Reste du bilan sans particularité. CRP < 5.\n\nÉchographie obstétricale : AC+, MAF+, présentation céphalique, EPF: 1780g (+/- 15%), pas d'anomalie vélocimétrique.\n\nMonitoring : Rythme fœtal normal avec RdB à 130 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité conservée entre 5 et 25 bpm, pas de décélération, CU 3/10'.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant une menace d'accouchement prématuré, une prise en charge par tocolytique (Atosiban IVSE), et une cure de corticoïdes par Bétaméthasone 12 mg a lieu dès l'arrivée de la patiente.\n\nMalheureusement on constate un échec de la tocolyse avec nécessité de passage en salle de travail pour pose d'APD devant un col utérin dilaté à 5 cm quelques heures après l'arrivée de la patiente dans le service.\n\nAccouchement par voie basse survenu le 11 juin 2025, naissance d'un nouveau‑né de sexe masculin, 1950 g, Apgar 7- 9 - 10, pH 7.22/7.29. Prise en charge immédiate en néonatologie.\n\nLes suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour une contraception progestative après discussion et pour un allaitement maternel.\n\nLa consultation du post partum comprendra une échographie utérine 3D pour le bilan étiologique de cet accouchement prématuré.\n\nTraitement de sortie\n\nContraception microprogestative orale continue.\n\nConclusion: Accouchement prématuré sur travail spontané malgré tocolyse à 32 SA + 4 jours.\n\nSignataire : Dr Gloria Sannino.\n"
],
"word_count": [
593
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O601"
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"description": [
"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
OBSTETRIQUE-00019 | 00019 | OBSTETRIQUE | BBI | TMO | General | {
"name": "Mirjana Lopez",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O421"
],
"description": [
"Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Mirjana Lopez, 40 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 03/08/2024 au 08/08/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : rupture prématurée des membranes à 36 SA + 3 jours.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : Asthme bien contrôlé, dyslipidémie sous Statine\n\n- ATCD chirurgicaux : appendicectomie\n\n- ATCD gynéco-obstétricaux : G3P1 (1 AVB en 2022, 1 arrêt spontané de grossesse au 1e trimestre)\n\n- ATCD familiaux : diabète type 2 maternel\n\n- Allergie : aucune connue\n\nMode de vie : Pas d'intoxication alcoolo-tabagique ni usage d'autres drogues. Patiente vit avec son conjoint et leur premier enfant. Dentiste.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Paracétamol si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présente spontanément à 37 SA pour rupture prématurée des membranes survenue depuis environ 30 heures. Liquide rosé motivant la consultation.\n\nGrossesse obtenue spontanément, suivie en ville puis en maternité de type II.\n\nSurveillance régulière avec échographies conformes, foetus eutrophe, sans complication signalée.\n\nA noter, prélèvement vaginal du 8e mois positif à Streptocoque B\n\nExamen clinique\n\nTA 121/76 mmHg, FC 85 bpm, T° 37,0°C\n\nToucher vaginal : col raccourci, ouvert à 2 cm, court, présentation céphalique fixée\n\nSpéculum : liquide amniotique clair\n\nUtérus : souple\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie : NFS normale avec Hémoglobine à 11,5 g/dL, leucocytes : 11,2 G/L, plaquettes : 235 G/L, CRP : 12 mg/L, ionogramme et fonction rénale normaux\n\nÉchographie obstétricale : AC+, MAF+, présentation céphalique, EPF 2900 g (+/- 15 %), pas d'anomalie vélocimétrique\n\nMonitoring fœtal : Rythme fœtal normal avec RdB à 135 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité conservée entre 5 et 25 bpm, pas de décélération, CU 2/10'\n\nEvolution dans le service\n\nDécision de déclenchement du travail à l'arrivée devant le terme et la durée de rupture. Utilisation d'un double ballonnet intra utérin. Initiation d'une antibiothérapie par amoxicilline IV 2g puis 1g/ 4 heures pendant toute la durée du travail.\n\nA la chute du ballon à H14, col à 3 cm, effacé. Passage en salle de naissance pour pose d'APD\nTravail prolongé. Durant la phase active, apparition progressive d'anomalie du RCF avec des ralentissement régulier menant à une perte des accélérations, une variabilité réduite, puis tachycardie fœtale à 170 bpm évoquant une hypoxie décompensée.\nA 30 minutes d'hypoxie décompensée, examen clinique montrant une présentation foetale engagée partie moyenne.\n\nAccouchement par voie basse instrumentale avec forceps de Tarnier. Naissance d'une fille, ANNA, 2970 g, Apgar : 5 - 7 - 9 pHa 7,15 / pHv 7,22. Prise en charge néonatale en salle de naissance pour détresse transitoire avec une bonne adaptation secondaire.\n\nSuites de couches simples. La patiente a opté pour une contraception microprogestative et un allaitement artificiel.\n\nElle reverra son gynécologue traitant, le document HULON, pour son rdv post-partum à 6 semaines\n\nTraitement de sortie\n\nIbuprofène 400 mg × 3/j pendant 5 jours\n\nDésogestrel 75 µg/j\n\nParacétamol si douleurs\n\nConclusion: Rupture prématurée des membranes avec accouchement par voie basse instrumentale (forceps de Tarnier). Évolution favorable materno-fœtale.\n\nSignataire : Dr Georges Herzmann.\n"
],
"word_count": [
708
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O421"
],
"description": [
"Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00021 | 00021 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Yvette Havard",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O244"
],
"description": [
"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Yvette Havard, 20 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12 juin 2024 au 17 juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Diabète gestationnel déséquilibré en fin de grossesse.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : Obésité modérée (IMC 32)\n\n- ATCD chirurgicaux : Appendicectomie en 2012\n\n- G2P1 : un accouchement par voie basse en 2021\n\n- ATCD familiaux : Mère diabétique de type 2\n\n- Allergie : pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas de consommation d'alcool\n\n- Profession : secrétaire médicale, arrêt de travail depuis le 7e mois\n\n- Activité physique modérée\n\n- Vit avec son conjoint\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Insuline rapide avant les repas : 4 UI x 3/j\n\n- Surveillance glycémique capillaire 6 fois/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte d'un diabète gestationnel au 26 SA dans le cadre du dépistage par une HGPO. Une prise en charge diététique a d'abord été instaurée, insuffisante pour équilibrer la glycémie, d'où l'introduction d'une insulinothérapie à partir de 30 SA.\n\nUne échographie de croissance a été réalisée à 36SA montrant un foetus eutrophe au 58e percentile et un liquide amniotique normal.\n\nDevant la présence de glycémies toujours déséquilibrée (50% d'hyperglycémie), décision de déclenchement à 38 SA + 5j.\n\nExamen clinique\n\nTA : 120/75 mmHg; FC : 86 bpm; T° : 36,7°C.\n\nPoids à l'admission : 87 kg pour 1,65 m\n\nExamen obstétrical : HU 33 cm\n\nExamens complémentaires\n\n- HbA1c : 5,5 %\n\n- Échographie à l'entrée : présentation céphalique, poids fœtal estimé à 3,350 kg, liquide amniotique normal\n\n- Bilan sanguin : NFS normale, RAI négatifs\n\n- Monitoring foetal normal : RdB 145 bpm, présence d'accélération transitoire, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, pas de ralentissement, 1 CU/30' environ.\n\nEvolution dans le service\n\nDéclenchement du travail à 38 SA +5j par ballonnet intra utérin.\n\nPassage en salle de travail le 14 juin 2025 avec rupture artificielle des membranes. Accouchement par voie basse après 36 heures Naissance d'un garçon, 3,420 kg, Apgar 9/10/10, pHa 7.27/ pHv 7.34.\n\nLes suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel débuté avec un accompagnement adapté. Une contraception post-partum a été discutée et un DIU au cuivre sera à poser à la consultation du post partum immédiat.\n\nTraitement de sortie\n\n- DIU au cuivre en place\n\n- Arrêt de l'insuline en post-partum\n\n- Recommandations diététiques à poursuivre\n\n- Suivi post-partum à 6 semaines\n\n- HGPO prévue à 3 mois post-partum pour dépistage d'un diabète persistant\n\nConclusion\n\nHospitalisation pour diabète gestationnel traité par insuline. Accouchement par voie basse à 39 SA déclenché médicalement. Suites de couches simples.\n\nSignataire : Dr Genevieve Boudali.\n"
],
"word_count": [
651
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O244"
],
"description": [
"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
OBSTETRIQUE-00022 | 00022 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Raimonde Droneau",
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"value": 20,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O700"
],
"description": [
"Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Raimonde Droneau, 20 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique 12 février 2025 au 16 février 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAccouchement par voie basse à 40SA\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : RAS\n\n- ATCD obstétricaux : G1P0\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool ni d'autres drogue\n\n- Sans activité professionnelle actuellement\n\n- Vit en couple, avec son partenaire, soutien familial présent\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aucun traitement habituel\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente G1P0, suivie dans notre maternité pour une grossesse unique de déroulé physiologique.\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids foetal à 2150 g (45e percentile), croissance régulière, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique.\n\nLa patiente se présente à 40SA + 0 pour rupture franche de la poche des eaux survenue spontanément depuis 3 heures.\n\nExamen clinique\n\nTA : 110/65 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C\n\nToucher vaginal : court, dilaté à 2 doigts juste, ramolli, postérieur, présentation céphalique fixée\n\nExamens complémentaires\n\n- NFS normale : Hb : 12,1 g/dL, GB : 9,3 G/L, plaquettes : 247 G/L\n\n- RAI négative datant de moins de 3 jours\n\nMonitoring fœtal normal : RdB 135 bpm, présence d'accélérations transitoires, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, pas de ralentissements, 1 CU/10' environ\n\nEvolution dans le service\n\nDébut du travail spontané à H18 de rupture avec contractions utérines régulières toutes les 3 à 5 minutes. Col dilaté à 2 doigts larges. Décision de passage en salle de naissance.\n\nPose d'APD à 4 cm de dilatation. Accouchement par voie basse en présentation céphalique, sans instrumentation. Naissance d'un garçon, 3 120 g, Apgar 10/10/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,34.\n\nDéchirure périnéale du 1er degré, suturée immédiatement après l'accouchement. Post partum immédiat simple.\n\nLes suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel débuté avec un accompagnement adapté. Une contraception post-partum a été discutée et un implant contraceptif sera posé à la consultation post-partum.\n\nTraitement de sortie\n\n- Soins locaux du périnée à poursuivre\n\n- Antalgiques simples si besoin (paracétamol 1g x 3/j)\n\n- Allaitement maternel exclusif\n\n- Implant contraceptif à poser en consultation post-natale\n\n- RDV post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 40SA d'une patiente primipare après rupture prématurée des membranes. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Mohand Guerif.\n"
],
"word_count": [
604
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O700"
],
"description": [
"Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00023 | 00023 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Noussayba Rasolofoarimanana",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O149"
],
"description": [
"Prééclampsie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Noussayba Rasolofoarimanana, 33 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 3 juin 2025 au 10 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrééclampsie modérée avec RCIU à 32 SA.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : Appendicectomie en 2010\n\n- ATCD obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2020\n\n- ATCD familiaux : mère hypertendue, père diabétique\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Assistante administrative en arrêt de travail depuis 28SA\n\n- Vie en couple, bon soutien social\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nGrossesse de 32SA d'évolution physiologique.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique.\n\nA la consultation du 7e mois : découverte d'un RCIU non sévère à l'échographie. EPF à 1540 g (8e percentile) avec cassure de courbe de croissance, dopplers foetaux et utérins normaux, placenta latéral droit, liquide amniotique normal, présentation céphalique.\n\nBU positive avec 2 croix de protéinurie faisant réaliser un dynamap révélant une HTA gravidique et donc poser le diagnostic de prééclampsie.\n\nDécision d'hospitalisation pour surveillance de prééclampsie. Patiente asymptomatique à l'admission, sans signes cliniques de gravité.\n\nExamen clinique\n\nTA : 142/91 mmHg, FC : 78 bpm, T° : 36,6°C\n\nPas de signe clinique d'HTA : pas de douleur, pas de céphalée, de phosphène, d'acouphène et ROT normaux\n\nExamens complémentaires\n\n- Bilan sanguin\n\n - NFS normale : Hb 11,6 g/dL, GB 8,7 G/L, plaquettes 234 G/L\n\n - Bilan hépatique, rénal : normaux\n\n - RAI négative\n\n - Rapport P/C : 0.05\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité normale entre 5 et 20 bpm, quelques accélérations transitoires, pas de ralentissements, pas de contraction\n\nEvolution dans le service\n\nSurveillance clinique et paraclinique quotidienne.\n\nIntroduction de Labétalol 200mg 1 - 0 - 1 pour contrôle de la TA. TA stable sous traitement sans pic hypertensif.\n\nPas de signes d'aggravation maternelle ou fœtale. Rythme fœtal restant habituel. Bilan vasculo-rénal restant normal en dehors de la protéinurie modérée.\n\nSortie au 6e jour après confirmation de la stabilité du tableau.\n\nTraitement de sortie\n\nSurveillance ambulatoire\n\n- SFL 1/semaine pour prise de TA, monitoring et examen clinique et BVR\n\n- HDJ 1/semaine pour prise de TA, monitoring et examen clinique et BVR\n\n- Labetalol 200mg 1 - 0 - 1\n\nUne échographie de croissance est programmée à 34SA.\n\nConclusion\n\nHospitalisation à 32SA pour prééclampsie modérée avec RCIU modéré au 9eme percentile avec dopplers foetaux normaux.\n\nTension stable sous simple antihypertenseur LABETALOL 200mg matin et soir\n\nÉtat maternel et fœtal stable, sans signe de gravité.\n\nSurveillance ambulatoire rapprochée mise en place.\n\nSortie à J6 d'hospitalisation\n\nSignataire : Dr Remonde Harel.\n"
],
"word_count": [
659
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O149"
],
"description": [
"Prééclampsie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": null
} |
OBSTETRIQUE-00024 | 00024 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Nicole Fesquet",
"age": {
"value": 24,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O081"
],
"description": [
"Hémorragie retardée ou sévère consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire"
]
},
"type_of_care": "Affections du post partum, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Nicole Fesquet, 24 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie ambulatoire le 12 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémorragie à J7 post-IVG\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : RAS\n\n- ATCD gynécologiques/obstétricaux : G1P0 (IVG médicamenteuse en 2025)\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Tabagisme actif (environ 5 cigarettes/j), pas d'autre drogue\n\n- Étudiante, vie en couple stable\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nSe présente pour métrorragies à J7 d'une IVG médicamenteuse.\n\nIVG réalisée à 7SA+2 selon le protocole habituel (mifépristone 400 µg puis misoprostol 400 µg en sublingual 48 h plus tard).\n\nL'IVG s'était déroulée normalement avec métrorragies modérée, sans confirmation échographique immédiate devant la sortie contre avis médical de la patiente.\n\nLa patiente rapporte depuis 48 h une reprise des saignements abondants, associés à des douleurs pelviennes modérées, sans fièvre ni signes de choc à l'interrogatoire.\n\nExamen clinique\n\nTA : 114/72 mmHg, FC : 96 bpm, T° : 36,9°C\n\nPatiente consciente, colorée, pas d'instabilité hémodynamique.\n\nAbdomen souple, douleur modérée à la palpation hypogastrique, sans défense ni masse perçue.\n\nSpéculum : saignement non actif d'origine endo-utérine.\n\nToucher vaginal : utérus augmenté de taille, sensible, pas de douleur latéralisée ni de masse annexielle.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS : Hb 10,6 g/dL, GB 9,2 G/L, plaquettes 234 G/L\n\n- CRP : 8 mg/L\n\n- Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négative\n\nÉchographie pelvienne endovaginale aux urgences\n\n- Utérus augmenté de taille, endomètre épaissi à 28 mm, image hétérogène évocatrice de résidus trophoblastiques intra-cavitaires\n\n- OD/OG vus normaux sans MLU\n\n- Douglas et espace de morison sec\n\nEvolution dans le service\n\nDevant l'absence de saignement actif, une prise en charge médicamenteuse est proposée par misoprostol 400 µg per os. Après une reprise des saignement modérées, un contrôle échographie montre une diminution de la taille du résidu.\n\nLa patiente est informée des modalités de surveillance à domicile et des signes d'alerte. Elle sera revue en consultation gynécologique pour examen clinique et échographique à J10.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g toutes les 6 heures en cas de douleurs\n\n- Contrôle échographique à J10\n\nConclusion\n\nHémorragie retardée post-IVG médicamenteuse révélant des résidus trophoblastiques à l'échographie. Prise en charge médicale en ambulatoire. Suites simples à ce jour.\n\nSignataire : Dr Ginette Illan molina.\n"
],
"word_count": [
588
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O081"
],
"description": [
"Hémorragie retardée ou sévère consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00025 | 00025 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Maria Kamileris",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O365"
],
"description": [
"Soins maternels pour croissance insuffisante du foetus"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Maria Kamileris, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 15 juin 2025 au 20 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRetard de croissance intra-utérin avec déclenchement du travail à 38SA.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : RAS\n\n- ATCD obstétricaux : G1P0\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinents\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Tabagisme actif à 5 cigarettes/j, pas d'intoxication alcoolique, pas d'autre drogue\n\n- Étudiante, sans emploi\n\n- Vit seule, suivi social assuré\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente G1P0 suivie dans notre maternité.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique initialement. Découverte à l'échographie du 3e trimestre d'un petit poids pour l'âge gestationnel avec EPF au 10e percentile (15e percentile à l'échographie T2) sans anomalie doppler.\n\nUne échographie de contrôle à 36SA met en évidence un poids fœtal à 2190 g (4e percentile), IR ombilical élevé sans inversion cérébro-placentaire, quantité de liquide normale, placenta postérieur non bas inséré, présentation céphalique.\n\nÀ 38SA : stagnation de la croissance (2200g, 1e percentile), doppler stable, oligoamnios.\n\nPas de pré-éclampsie associée.\n\nDécision de déclenchement artificiel du travail pour RCIU.\n\nExamen clinique\n\n- TA : 114/72 mmHg, FC : 84 bpm, T° : 36,8°C\n\n- Toucher vaginal : mi-long, dilaté à 1 doigt, ramolli, postérieur, présentation céphalique mobile\n\nExamens complémentaires\n\n- Bilan sanguin\n\n - NFS normale : Hb 10,4 g/dL, GB 9,1 G/L, plaquettes 267 G/L\n\n - RAI négative\n\n - BVR normal\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 130 bpm, variabilité normale (5--25 bpm), présence d'accélérations, pas de ralentissements, 1 CU/20'\n\nEvolution dans le service\n\nDéclenchement artificiel du travail à 38SA par pose d'un ballonnet cervical puis Angusta. Mise en travail obtenue en 36 heures.\n\nAccouchement par voie basse d'un garçon, 2 510 g. Apgar 10/10/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,34. Périnée intact. Suites immédiates simples.\n\nDélivrance dirigée par protocole APO paraissant complète, placenta envoyé en analyse anatomopathologique.\n\nAnémie modérée du post-partum au bilan à J1 : 9,5g/dl.\n\nLa patiente a opté pour l'allaitement maternel. Une contraception par DIU progestatif a été discutée et sera posée à la consultation du post-partum.\n\nTraitement de sortie\n\n- Fer per os (Fumarate de fer 1 cp/j pendant 1 mois)\n\n- Allaitement maternel en cours\n\n- Contraception : DIU progestatif prévu à la consultation post-natale\n\n- RDV post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 38SA d'une patiente primipare après déclenchement pour retard de croissance intra-utérin. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Rab Tutier.\n"
],
"word_count": [
668
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O365"
],
"description": [
"Soins maternels pour croissance insuffisante du foetus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00026 | 00026 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Madeleine Hoeuillard",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O009"
],
"description": [
"Grossesse extra-utérine, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Madeleine Hoeuillard, 34 ans, est hospitalisée en gynécologie ambulatoire le 8 avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGrossesse extra-utérine tubaire droite.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : appendicectomie en 2009\n\n- ATCD gynécologiques/obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2018\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Tabagisme actif : 10 cigarettes/jour, soit environ 5 paquet-années\n\n- Sans emploi, vit en couple\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte aux urgences pour douleurs pelviennes droites d'intensité croissante depuis 48 heures, dans un contexte d'aménorrhée de 5 semaines. Elle décrit également des métrorragies modérées. Grossesse désirée avec test de grossesse urinaire positif la veille.\n\nOn ne retrouve à l'interrogatoire aucun signe d'instabilité hémodynamique, ni fièvre ni troubles digestifs associés.\n\nExamen clinique\n\nTA : 116/70 mmHg, FC : 84 bpm, T° : 36,8°C\n\nAbdomen souple, douleur nette à la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense ni contracture.\n\nToucher vaginal : col fermé, douleur marquée à la mobilisation utérine et à la palpation annexielle droite, sans masse palpable au TV.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin pré-méthotrexate :\n\n- NFS : Hb 12,1 g/dL, GB 8,5 G/L, plaquettes 239 G/L\n\n- Bilan hépatique : ASAT 18 UI/L, ALAT 20 UI/L\n\n- Bilan rénal : créatinine 64 µmol/L, urée 4,0 mmol/L\n\n- hCG : 2650 UI/L\n\n- Progestérone : 4,7 ng/mL\n\n- Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négative\n\nÉchographie pelvienne endovaginale\n\n- Utérus de taille normale, endomètre épaissi à 13 mm\n\n- Image de MLU droite mesurant 27 × 22 mm, évocatrice de grossesse tubaire.\n\n- OD/OG vus normaux en dehors de cette image, sans autre anomalie.\n\n- Douglas et espace de Morison secs.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant une grossesse extra-utérine tubaire droite non rompue, stable, avec critères favorables (hCG < 5000 UI/L, progestérone < 10 ng/mL, pas d'épanchement, MLU < 35 mm), un traitement médical est retenu.\n\nLa patiente reçoit une injection de méthotrexate (1 mg/kg IM) en ambulatoire le jour même. Aucune complication immédiate n'est notée. Surveillance clinique et biologique post-injection sans particularité. La douleur régresse sous paracétamol. Aucune fièvre, ni saignement abondant, ni instabilité hémodynamique.\n\nSortie autorisée à H2 avec surveillance de l'évolution par dosage des hCG à J7 uniquement en consultation de contrôle.\n\nInformation donnée sur les signes d'alerte et la nécessité d'un suivi rapproché. Conseil de contraception jusqu'à négativation des hCG.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\n- Revue en consultation dans 1 semaine pour contrôle échographie et biologique\n\nConclusion\n\nPrise en charge médicale d'une grossesse extra-utérine tubaire droite par méthotrexate en ambulatoire. Évolution initiale favorable, surveillance en cours.\n\nSignataire : Dr Carolina Liechti.\n"
],
"word_count": [
685
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O009"
],
"description": [
"Grossesse extra-utérine, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00027 | 00027 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Julyne Hmaidi",
"age": {
"value": 31,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O200"
],
"description": [
"Menace d'avortement"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Julyne Hmaidi, 31 ans, est hospitalisée dans le service d'obstétrique du 12 mai 2025 au 15 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMenace de fausse couche tardive à 18SA dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : appendicectomie en 2012\n\n- ATCD obstétricaux : G4P1, antécédent d'accouchement prématuré spontané à 32SA en 2020, 2 arrêt de grossesse spontané en 2022 et 2024\n\n- ATCD familiaux : aucun\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'autre drogue\n\n- Employée de bureau\n\n- Vit en couple, grossesse désirée\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par le Dr HYULIN de la consultation pour évaluation suite à la découverte d'un col modifié à l'échographie de croissance réalisée à 18SA. L'échographie a été réalisée dans le cadre du suivi habituel pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique.\n\nL'échographie a retrouvé un col long à 44mm mais en entonnoir rendant la longueur efficace mesurée à 14mm à l'orifice interne.\n\nMadame ne décrit aucune contraction utérine ressentie par la patiente.\n\nIl s'agit d'une grossesse compliquée d'un diabète gestationnel diagnostiqué dès le 1er trimestre sur une glycémie à jeun élevée (1,02 g/L).\n\nLe suivi échographique habituel jusque-là ne montrait pas d'anomalie morphologique. À la dernière échographie réalisée à 18SA, on retrouvait une bonne vitalité pour les deux foetus, de croissance harmonieuse, liquides amniotiques et placentas normaux.\n\nExamen clinique\n\nTA : 112/64 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C\n\nAbdomen souple.\n\nToucher vaginal : col fermé, ramolli, postérieur.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS : Hb 11,3 g/dL, GB 9,4 G/L, plaquettes 265 G/L\n\n- RAI négative\n\nEvolution dans le service\n\nDiscussion au staff obstétrical le lendemain matin et décision de cerclage à chaud en urgence.\n\nLe geste est réalisé le jour même en soit le 13 mai 2025 par voie vaginale, sans complication peropératoire ni post-opératoire immédiate.\n\nUn traitement par progestérone retard intramusculaire est mis en place.\n\nAucun signe de travail ni de menace infectieuse durant l'hospitalisation. La tolérance au cerclage est bonne. Surveillance clinique et échographique rassurantes à J2.\n\nSortie autorisée à J3 post-intervention avec consignes de repos, arrêt de travail, surveillance en ville et suivi dans notre service.\n\nTraitement de sortie\n\n- Hydroxyprogestérone 500 mg IM une fois par semaine jusqu'à 36SA\n\n- Paracétamol 1 g si besoin\n\n- Suivi en consultation spécialisée toutes les 2 semaines\n\nConclusion\n\nMenace d'accouchement prématuré à 18SA sur col ouvert à l'orifice interne chez une patiente avec antécédent d'AP.\n\nCerclage prophylactique réalisé sans complication.\n\nSuites simples.\n\nSignataire : Dr Jean Pinon.\n"
],
"word_count": [
630
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O200"
],
"description": [
"Menace d'avortement"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
OBSTETRIQUE-00028 | 00028 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Cynthia Solau",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O800"
],
"description": [
"Accouchement (unique) spontané par présentation du sommet"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Cynthia Solau, 23 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 5 juillet 2025 au 9 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAccouchement par voie basse à 40SA, travail spontané, avec déchirure périnéale du 2e degré.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : RAS\n\n- ATCD obstétricaux : G1P0\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Sans emploi actuellement\n\n- Vit avec son compagnon, bon soutien social\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 40SA, grossesse d'évolution physiologique.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids fœtal à 3180 g (52e percentile), croissance régulière, placenta postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique.\n\nLa patiente se présente en début de travail spontané avec des contractions régulières. À l'admission, le col est dilaté à 4 cm.\n\nExamen clinique\n\nTA : 118/70 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,7°C\n\nToucher vaginal : col court, dilaté à 4 cm, ramolli, effacé, présentation céphalique fixée.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS : Hb 11,9 g/dL, GB 8,2 G/L, plaquettes 231 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité normale entre 5 et 25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 2 CU/10'\n\nEvolution dans le service\n\nTravail spontané sous APD, rupture spontanée de la poche des eaux à 6cm.\n\nAccouchement par voie basse spontanée d'un garçon de 3 310 g. Déchirure périnéale du 2e degré suturée en salle d'accouchement. Est né un garçon, 3950g, Apgar 10/10/10, pHa : 7,28 ; pHv : 7,36.\n\nSuites de couches simples. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Une contraception post-partum a été discutée ; un DIU au cuivre sera proposé à la consultation post-partum.\n\nTraitement de sortie\n\n- Soins locaux du périnée à poursuivre\n\n- Antalgiques simples si besoin\n\n- Allaitement artificiel\n\n- DIU au cuivre prévu en post-partum\n\n- RDV post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 40SA d'une patiente primipare après travail spontané.\n\nSuites de couche simples.\n\nSignataire : Dr Marie-christine Lamerant.\n"
],
"word_count": [
552
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O800"
],
"description": [
"Accouchement (unique) spontané par présentation du sommet"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00029 | 00029 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Marie Nemma",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O418"
],
"description": [
"Autres anomalies précisées du liquide amniotique et des membranes"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Marie Nemma, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 27 juin 2025 au 1er juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTravail spontané à 37SA+4j dans le cadre d'une grossesse avec hydramnios au 3e trimestre.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : DDS (sous AG)\n\n- ATCD obstétricaux : G2P0 (1 arrêt de grossesse spontanée en 2024)\n\n- ATCD familiaux : non pertinent\n\n- Allergie : Latex\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Étudiante, vit en couple, bon soutien social\n\nTraitement à l'entrée : Aucun traitement en cours\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente primigeste se présentant pour des contractions utérines régulières et douloureuses depuis quelques heures.\n\nSuivi dans notre maternité habituel, grossesse d'évolution physiologique jusqu'au 3e trimestre, où un hydramnios est mis en évidence à l'échographie morphologique.\n\nUn avis du CPDPN a été sollicité : pas d'anomalie morphologique fœtale décelée, mais impossibilité d'éliminer formellement une atrésie œsophagienne nécessitant un test à la seringue après l'accouchement.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique par ailleurs. Dernière estimation du poids fœtal à 3050 g (56e percentile), croissance régulière, placenta antérieur, liquide amniotique en excès, présentation céphalique.\n\nExamen clinique\n\nTA : 117/73 mmHg, FC : 80 bpm, T° : 36,7°C\n\nToucher vaginal : col court, dilaté à 5 cm, ramolli, postérieur, présentation céphalique fixée\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS normale : Hb 10,8 g/dL, GB 8,5 G/L, plaquettes 251 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal normal : rythme de base à 140 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 3 CU/10'\n\nEvolution dans le service\n\nTravail spontané évolutif à 37SA+4j. Péridurale posée à 5 cm de dilatation. Rupture spontanée de la poche des eaux à 6 cm. Accouchement par voie basse d'un garçon de 3280g, en présentation céphalique. Présence d'un circulaire serré. Déchirure périnéale du 1er degré suturée immédiatement.\n\nApgar 10/10/10, pHa : 7,25 ; pHv : 7,32. Délivrance dirigée complète. Anémie modérée constatée dans les suites immédiates, sans indication transfusionnelle.\n\nLa patiente a choisi une contraception par pilule microprogestative, à débuter à J21 post-partum. Elle a opté pour un allaitement artificiel.\n\nTraitement de sortie\n\n- Fer per os : Fumarate de fer 1 cp/j pendant 1 mois\n\n- Pilule microprogestative prescrite (à débuter à J21)\n\n- Soins périnéaux à poursuivre\n\n- RDV post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 37SA+4j d'une patiente primipare après travail spontané, dans un contexte d'hydramnios. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Marie Dussol.\n"
],
"word_count": [
634
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O418"
],
"description": [
"Autres anomalies précisées du liquide amniotique et des membranes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00030 | 00030 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Oranne Radicchi",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O680"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Oranne Radicchi, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 10 juillet 2025 au 15 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge d'un travail déclenché à 41SA+2j pour terme prolongé et oligoamnios, avec anomalie du rythme cardiaque fœtal en cours de travail.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : RAS\n\n- ATCD obstétricaux : G3P2, accouchements voie basse spontanés en 2020 et 2022\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Sans emploi, en situation de précarité éducative (illettrisme connu)\n\n- Vit en couple avec le père de l'enfant, soutien social modéré\n\nTraitement à l'entrée : Aucun traitement en cours\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente G3P2, suivie de façon irrégulière durant sa grossesse, se présente à 41SA+2 jours sur conseil de sa sage-femme libérale, dans un contexte de méconnaissance des recommandations de consultation au-delà de 41SA. À l'admission, l'examen échographique retrouve un oligoamnios (PGC 20 mm) et un col peu modifié. Un déclenchement du travail est donc décidé.\n\nSuivi de grossesse habituel notamment échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids fœtal à 3230 g (49e percentile), croissance satisfaisante, placenta fundique postérieur, oligoamnios, présentation céphalique.\n\nExamen clinique\n\nTA : 112/68 mmHg, FC : 79 bpm, T° : 36,6°C\n\nToucher vaginal : col long, fermé, postérieur, présentation céphalique mobile\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS normale : Hb 11,2 g/dL, GB 9,0 G/L, plaquettes 243 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 145 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, quelques accélérations, pas de ralentissements, 1 CU/40'\n\nEvolution dans le service\n\nDéclenchement initié par ballonnet cervical le 10 juillet puis déclenchement par ocytocine IV le 11 juillet.\n\nAPD posée à 4 cm.\n\nRupture spontanée de la poche des eaux à 6 cm, liquide clair initialement.\n\nA partir de 7cm, le rythme cardiaque fœtal présente une hypoxie évolutive compensée puis décompensée à la dilatation complète avec un liquide qui devient méconial.\n\nUn accouchement instrumental par forceps de Tarnier est réalisé sans difficulté. Naissance d'un garçon, 3 190 g, sans recours à la réanimation. Apgar 9/10/10, pHa : 7,18 ; pHv : 7,27. Délivrance dirigée complète.\n\nLes suites de couches ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel. Une contraception post-partum a été discutée, sans décision immédiate. Elle sera reprise lors de la consultation du post-partum.\n\nTraitement de sortie\n\n- Soins périnéaux à poursuivre\n\n- Antalgiques simples si besoin\n\n- Orientation vers la PMI et relais par la sage-femme libérale\n\n- RDV post-partum à 6 semaines\n\n- Préservatif\n\nConclusion\n\nAccouchement à 41SA+2j d'une patiente multipare après déclenchement pour terme prolongé et oligoamnios. Accouchement instrumental par forceps. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Tua Lautrou.\n"
],
"word_count": [
691
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O680"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00032 | 00032 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Raymonde Vivas",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O601"
],
"description": [
"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Raymonde Vivas, 38 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 25 juin 2025 au 1er juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAccouchement prématuré à 34SA+5j sur présentation du siège.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : asthme sous salbutamol si besoin\n\n- ATCD chirurgicaux : DDS (sous AG)\n\n- ATCD obstétricaux : G3P1, 1 arrêt de grossesse spontané en 2019, césarienne en 2021 pour stagnation de la dilatation.\n\n- ATCD familiaux : mère diabétique de type 2, père coronarien\n\n- Allergie : amoxicilline (rash cutané)\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Cadre administratif en télétravail\n\n- Vie en couple, bon soutien familial\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Salbutamol inhalé ponctuellement\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente G3P1 se présentant au terme de 34SA+5j pour contractions utérines régulières (environ 2 par 10 minutes, douloureuses) sans perte de liquide initialement.\n\nLe col est long et fermé.\n\nUn contrôle échographique témoigne d'une présentation du siège et une estimation du poids foetal à 2460g (52e percentile). Une tocolyse n'a pas été mise en place du fait du terme.\n\nLa patiente est donc hospitalisée pour surveillance devant ces contractions.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Croissance harmonieuse, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation en siège.\n\nExamen clinique\n\nTA : 121/76 mmHg, FC : 86 bpm, T° : 36,8°C\nToucher vaginal : col long, fermé, postérieur, présentation du siège mobile\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS normale : Hb 10,9 g/dL, GB 9,4 G/L, plaquettes 236 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 135 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 3 CU/10'\n\nEvolution dans le service\n\nL'état est stable pendant 48 heures. on note une reprise des contractions à 35SA le 27 juin 2025. Elle est de nouveau examinée et on retrouve une dilatation cervicale à 3cm. Elle est alors transférée en salle de naissance.\n\nLe travail est harmonieux avec dilatation progressive jusqu'à 8 cm, suivie d'une stagnation pendant 2 heures malgré des contractions efficaces. Une perfusion de syntocinon est initiée mais reste inefficace au bout d'une heure. Décision de césarienne code vert pour stagnation de la dilatation.\n\nNaissance d'un garçon en présentation du siège décomplété, après manoeuvres de Lovset et Mauriceau, d'un poids de 2 480 g, bonne adaptation immédiate.\n\nApgar 9/10/10, pHa : 7,21 ; pHv : 7,30.\n\nDélivrance dirigée complète après protocole APO\n\nPertes sanguines estimées à 300cc.\n\nLe nouveau-né est transféré en néonatologie pour surveillance en raison du terme.\n\nLes suites opératoires maternelles ont été simples. La patiente a opté pour un allaitement maternel. Une contraception par DIU au cuivre a été choisie et sa pose est prévue à la consultation post-partum. Cicatrice de césarienne propre\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgiques simples (paracétamol 1g x3/j)\n\n- Fer per os\n\n- Ablation des agrafes à J6 et J8\n\n- Contraception : DIU au cuivre à poser en consultation post-natale\n\n- RDV post-césarienne à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement par césarienne en urgence à 35SA pour stagnation de la dilatation à 8 cm sur présentation du siège. Suites simples.\n\nLes pédiatres ne manqueront pas de vous tenir informés concernant l'enfant.\n\nSignataire : Dr Anic Lanusse-monguilot.\n"
],
"word_count": [
783
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O601"
],
"description": [
"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00033 | 00033 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Merieme Flinois",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O418"
],
"description": [
"Autres anomalies précisées du liquide amniotique et des membranes"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Merieme Flinois, 35 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12 mars 2025 au 17 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAccouchement par voie basse après rupture des membranes à terme, avec déclenchement médical du travail.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : asthme intermittent\n\n- ATCD chirurgicaux : appendicectomie en 2007\n\n- ATCD obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2020\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Employée en grande distribution\n\n- Vit en couple, bon soutien familial\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Salbutamol inhalé ponctuellement\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame Flinois se présente pour rupture franche de la poche des eaux à 39SA+3, survenue il y a 4 heures, sans contractions utérines associées.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids fœtal à 3220 g (50e percentile), croissance harmonieuse, placenta fundique postérieur, liquide amniotique en quantité normale (PGC 32mm) mais impression de liquide diminué, présentation céphalique.\n\nL'examen clinique retrouve un col peu favorable. Une hospitalisation est décidée pour surveillance et déclenchement à 24h si le travail ne démarre pas spontanément.\n\nExamen clinique\n\nTA : 116/72 mmHg, FC : 78 bpm, T° : 36,7°C\n\nToucher vaginal : col long, postérieur, ramolli, dilaté à 1 doigt, présentation céphalique appliquée\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin :\n\n- NFS : Hb 11,7 g/dL, GB 8,9 G/L, plaquettes 245 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 1 CU/40'\n\nEvolution dans le service\n\nAbsence de travail spontané dans les 24 heures suivant la rupture des membranes. Déclenchement réalisé le 13 mars 2025 par Angusta.\n\nTravail harmonieux avec mise en place d'une analgésie péridurale à 5 cm.\n\nAccouchement le 14 mars 2025 par voie basse spontanée en présentation céphalique, d'un garçon de 3 190 g. Déchirure périnéale du 1er degré suturée en salle de naissance. Apgar 10/10/10, pHa : 7,27 ; pHv : 7,35.\n\nHémorragie de la délivrance estimée à 600 mL. Résolution après délivrance artificielle, révision utérine et injection intraveineuse de Syntocinon (10 UI IVD).\n\nNFS de contrôle à J1 montrant une anémie : Hb 9,4 g/dL sans retentissement clinique. Aucune transfusion nécessaire.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel. Contraception post-partum discutée, un DIU au cuivre sera posé à la consultation.ç\n\nTraitement de sortie\n\n- Fer élémentaire (fumarate de fer 100 mg/j) pendant 1 mois\n\n- Antalgiques : paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\n- DIU au cuivre à poser en consultation post-natale\n\n- Consultation post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 39SA+4 d'une patiente multipare après rupture des membranes à terme avant travail, déclenchement par ANGUSTA, accouchement par voie basse spontanée et hémorragie de la délivrance à 600cc.\n\nSuites simples.\n\nSignataire : Dr Aline Malandain.\n"
],
"word_count": [
698
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O418"
],
"description": [
"Autres anomalies précisées du liquide amniotique et des membranes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00034 | 00034 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Anne Garosi",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O993"
],
"description": [
"Troubles mentaux et maladies du système nerveux compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Anne Garosi, 28 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 6 mars 2025 au 8 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAccouchement par voie basse spontané dans un contexte de troubles psychiatriques et de grande précarité sociale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : trouble anxiodépressif sous escitalopram\n\n- ATCD chirurgicaux : extraction des dents de sagesse\n\n- ATCD obstétricaux : G7P6, accouchements voie basse spontanés\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Tabagisme actif (environ 10 cigarettes/j), 1 ou 2 verres d'alcool/j, pas d'autre drogue\n\n- Sans emploi, situation sociale instable\n\n- Vit avec le père de l'enfant, connu pour schizophrénie, violences intrafamiliales signalées\n\n- Suivie en cours de grossesse par le service social de la maternité\n\nTraitement à l'entrée\n\nEscitalopram 10 mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente G7P6 se présente à 39SA+2 pour contractions utérines régulières douloureuses depuis 2 heures.\n\nLa patiente était suivie dans notre maternité dans un contexte de grossesse à haut risque du fait de difficultés psychosociales majeures : précarité, isolement, troubles anxiodépressifs, antécédents de violences conjugales. Suivi coordonné avec l'équipe sociale ; un staff multidisciplinaire avait conclu à la nécessité d'un placement de l'enfant à la naissance.\n\nLe suivi de grossesse a été régulier. Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique, dernière estimation du poids fœtal à 3180 g (45e percentile), croissance régulière, placenta fundique antérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique.\n\nExamen clinique\n\nTA : 124/74 mmHg, FC : 90 bpm, T° : 36,8°C\n\nToucher vaginal : col effacé, dilaté à 6 cm, ramolli, postérieur, présentation céphalique fixée\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS normale : Hb 10,5 g/dL, GB 9,7 G/L, plaquettes 229 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 150 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, 4 CU/10'\n\nEvolution dans le service\n\nAccouchement rapide par voie basse le 6 mars 2025 à 39SA + 2 jours d'un garçon de 3 140 g. Apgar 10/10/10, pHa : 7,27 ; pHv : 7,35. Pas de déchirure périnéale.\n\nPas d'allaitement : suppression de la lactation demandée et réalisée par Cabergoline.\n\nEnfant confié à la néonatalogie à J1 selon décision du staff social.\n\nLa patiente est malheureusement sortie contre avis médical à J2 post-partum. Entretien psychiatrique réalisé avant la sortie par le docteur YOEN. Information transmise à la PMI et au travailleur social référent.\n\nTraitement de sortie\n\n- Escitalopram 10 mg/j à poursuivre\n\n- Pas de contraception mise en place\n\n- Consultation post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 39SA+2 d'une patiente multipare dans un contexte de troubles psychiatriques et précarité sociale.\n\nPlacement de l'enfant à la naissance\n\nSuites simples.\n\nSortie contre avis médical à J2 du post partum\n\nSignataire : Dr Madeleine Fritsch.\n"
],
"word_count": [
676
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O993"
],
"description": [
"Troubles mentaux et maladies du système nerveux compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
OBSTETRIQUE-00035 | 00035 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Yness Sanz astola",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O429"
],
"description": [
"Rupture prématurée des membranes, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Yness Sanz astola, 36 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 11 mars 2025 au 15 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRupture prématurée des membranes à 27SA.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : cholécystectomie en 2015\n\n- ATCD obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2019\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Enseignante, en arrêt de travail\n\n- Vie en couple, bon soutien social\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente G2P1 suivie dans notre maternité, grossesse d'évolution physiologique.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Patiente de groupe Rhésus négatif, détermination du rhésus foetal positif à 14SA. HGPO négative.\n\nMadame se présente à 27SA+2 pour rupture franche de la poche des eaux survenue dans la nuit, sans contraction ni saignement associé.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 118/72 mmHg, FC : 81 bpm, T° : 36,9°C\n\nPas de TV car col long et fermé à l'échographie.\n\nAu spéculum : écoulement de liquide rosé d'origine endo utérin, pas de saignement.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin normal\n\n- NFS : Hb 11,5 g/dL, GB 10,1 G/L, plaquettes 238 G/L\n\n- CRP : 7 mg/L\n\n- RAI négative\n\nÉchographie obstétricale : présentation céphalique, bonne vitalité foetale avec mouvement actifs foetaux présents, poids fœtal estimé à 920 g (48e percentile), croissance régulière, placenta postérieur, liquide amniotique normal.\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 145 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, pas de ralentissements, pas de CU sur 40'\n\nEvolution dans le service\n\nDébut d'une antibiothérapie prophylactique par amoxicilline IV 1 g x3/j pendant 48 heures, relais per os à J2 (amoxicilline 1 g x 3/j). Absence de fièvre, de syndrome inflammatoire ou de mise en travail.\n\nSortie à J4 avec poursuite du traitement antibiotique et surveillance rapprochée en externe. Prophylaxie anti-D administrée à l'admission (Rophylac 300 µg IV).\n\nLe prélèvement vaginal et l'ECBU réalisés dans le service sont revenus le lendemain de la sortie et sont négatifs, permettant un arrêt de l'antibiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amoxicilline 1 g, 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'à la réception des prélèvements\n\n- Surveillance hebdomadaire par échographie et monitoring\n\n- Bilan infectieux (NFS + CRP) toutes les semaines\n\nConclusion\n\nRupture prématurée des membranes à 27SA sans mise en travail. Suites simples à ce jour. Sortie avec surveillance rapprochée.\n\nSignataire : Dr Claudine Florentin.\n"
],
"word_count": [
609
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O429"
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"description": [
"Rupture prématurée des membranes, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
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} |
OBSTETRIQUE-00036 | 00036 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Christiane Khalef",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O088"
],
"description": [
"Autres complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Christiane Khalef, 36 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de gynécologie le 3 avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nComplication post-IVG chirurgicale à 13SA avec altération de l'état général et anémie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : hypothyroïdie sous lévothyroxine\n\n- ATCD chirurgicaux : RAS\n\n- ATCD gynécologiques/obstétricaux : G3P1, césarienne en 2017 et IVG chirurgicale en 2025.\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Employée en grande distribution\n\n- Vit seule\n\nTraitement à l'entrée\n\nLévothyroxine 75 µg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente aux urgences le 15 avril 2025, à J7 d'une IVG chirurgicale réalisée à 13SA, pour asthénie marquée et sensation de malaise général. La patiente rapporte une fatigue inhabituelle et des vertiges. Elle est apyrétique, ne présente pas de douleurs pelviennes ni leucorrhées.\n\nLe contrôle per opératoire échographique avait révélé un utérus de taille normale avec un endomètre fin, sans image évocatrice de résidus trophoblastiques.\n\nExamen clinique\n\nTA : 102/60 mmHg, FC : 96 bpm, T° : 37,2°C\n\nPâleur cutanéo-muqueuse.\n\nExamen abdominal révèlant un utérus de taille et de consistance normales, sans douleur marquée à la palpation.\n\nAu toucher vaginal, le col est fermé et l'utérus est peu sensible, sans signe de masse annexielle ni de douleur latéralisée.\n\nAu spéculum : col sain, pas de saignement.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin\n\n- NFS : Hb 7,8 g/dL, GB 9,0 G/L, plaquettes 245 G/L\n\n- CRP : 18 mg/L\n\n- Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négative\n\nÉchographie pelvienne réalisée aux urgences\n\n- Utérus de taille normale, endomètre fin, aucune image évoquant des résidus trophoblastiques\n\n- OD/OG vus normaux sans MLU\n\n- Douglas et espace de Morison secs.\n\nEvolution dans le service\n\nDécision de transfusion de 2 CGR devant l'anémie mal tolérée\n\nLa patiente est restée en surveillance toute la journée après passage des culots. L'évolution est favorable sans évènement intercurrent.\n\nTraitement de sortie\n\n- Surveillance de la NFS dans une semaine\n\n- RAI dans 3 mois\n\nConclusion\n\nAnémie ayant nécessité une transfusion en ambulatoire post IVG. Évolution clinique favorable avec sortie le même jour.\n\nSignataire : Dr Michel Sauterel.\n"
],
"word_count": [
541
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O088"
],
"description": [
"Autres complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00039 | 00039 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Sandra Czekata",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O365"
],
"description": [
"Soins maternels pour croissance insuffisante du foetus"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Sandra Czekata, 22 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 3 avril 2025 au 14 avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRetard de croissance intra-utérin sévère.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : asthme léger sans traitement de fond\n\n- ATCD chirurgicaux : adhésiolyse par laparotomie en 2021 pour infertilité\n\n- ATCD obstétricaux : G4P3, 3 césariennes en 2019 (siège et refus de VB), 2021 (stagnation), 2023.\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\n- Tabagisme actif à 8 cigarettes/j pas d'autre drogue\n\n- Sans emploi, vit en couple, situation sociale stable\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est suivie dans notre maternité depuis le 2e trimestre pour une grossesse compliquée d'un retard de croissance intra-utérin. À l'échographie T2, l'estimation du poids fœtal était au 5e percentile.\n\nUne surveillance rapprochée a été mise en place avec échographies de croissance toutes les deux semaines. Le doppler ombilical était initialement normal, puis a montré une élévation de l'index de résistance, évoluant vers une inversion cérébro-placentaire et une diastole nulle à 33SA+4.\n\nRCF bihebdomadaire par sage-femme libérale, jamais d'ARCF signalée.\n\nSuivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Dernière estimation du poids fœtal à 1630 g (3e percentile), croissance stagnante, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique. Bonne vitalité fœtale.\n\nUne hospitalisation est décidée à 34SA pour extraction fœtale.\n\nExamen clinique\n\nTA : 110/65 mmHg, FC : 82 bpm, T° : 36,9°C\n\nPas de contractions utérines.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin :\n\n- NFS : Hb 11,1 g/dL, GB 8,6 G/L, plaquettes 242 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 155 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, présence d'accélérations, pas de ralentissements, pas de CU sur 40 minutes\n\nEvolution dans le service\n\nDécision de césarienne prise en raison de l'arrêt de croissance confirmé avec diastole nulle persistante. Césarienne réalisée le 4 avril 2025 sous rachianesthésie. Naissance d'une fille, 1 580 g, bien adaptée à la naissance. Apgar 9/10/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,32.\n\nL'enfant est transféré en néonatologie pour surveillance du fait du terme et du poids. Suites opératoires maternelles simples.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement artificiel. Elle a demandé une contraception par DIU au cuivre à poser à la consultation post-partum.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\n- Fumarate de fer 100 mg/j pendant 1 mois\n\n- DIU au cuivre à poser en consultation\n\n- Consultation post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nCésarienne à 34SA pour arrêt de croissance intra-utérine avec diastole nulle. Patiente multipare avec antécédent de chirurgie pelvienne. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Helmi Da conceicao santos.\n"
],
"word_count": [
657
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O365"
],
"description": [
"Soins maternels pour croissance insuffisante du foetus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA003"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00040 | 00040 | OBSTETRIQUE | BBI | NLE | General | {
"name": "Lilian Togni",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O680"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Lilian Togni, 33 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 2 avril 2025 au 7 avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTravail spontané à terme.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ATCD médicaux : RAS\n\n- ATCD chirurgicaux : DDS (AL) en 2008\n\n- ATCD obstétricaux : G2P1, accouchement voie basse en 2022\n\n- ATCD familiaux : aucun pertinent\n\n- Allergie : Latex (érythème)\n\nMode de vie\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool, pas d'usage d'autre drogue\n\n- Employée de bureau\n\n- Vit en couple, bon soutien familial\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nSe présente à 40SA+2 pour contractions utérines régulières douloureuses depuis la nuit, sans perte de liquide ni saignement.\n\nGrossesse d'évolution physiologique, bien suivie. Suivi échographique habituel sans anomalie morphologique. Dernière estimation du poids fœtal à 3250 g (48e percentile), croissance régulière, placenta fundique postérieur, liquide amniotique normal, présentation céphalique. Bonne vitalité fœtale.\n\nExamen clinique\n\nTA : 118/72 mmHg, FC : 80 bpm, T° : 36,8°C\n\nToucher vaginal : col court, ramolli, dilaté à 3 cm, postérieur, présentation céphalique fixée\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin :\n\n- NFS : Hb 11,8 g/dL, GB 8,7 G/L, plaquettes 245 G/L\n\n- RAI négative\n\nMonitoring fœtal : rythme de base à 140 bpm, variabilité entre 5--25 bpm, quelques accélérations, pas de ralentissements, 2 CU/10'\n\nEvolution dans le service\n\nPassage en salle de naissance pour pose d'APD.\n\nStagnation à 4--5 cm malgré des CU régulières nécessitant la rupture artificielle des membranes puis l'introduction d'ocytocine.\n\nÀ 6 cm, apparition d'anomalies du rythme cardiaque fœtal à type d'hypoxie évolutive compensée. Arrêt de l'ocytocine permettant une normalisation du rythme.\n\nÀ 9 cm, récidive d'ARCF à type initialement d'hypoxie évolutive compensée puis apparition de tachycardie fœtale à 175 bpm, perte progressive de la variabilité. Apparition d'un liquide méconial.\n\nAu toucher vaginal, on note une dilatation complète avec un engagement partie moyenne. Décision de début des efforts expulsifs. Devant l'absence de progression rapide, décision de pose de forceps de Tarnier avec efficacité.\n\nNaissance d'un garçon, 3 280 g. Délivrance spontanée complète. Déchirure périnéale du 2e degré suturée immédiatement. Apgar 5/9/10, pHa : 7,16 ; pHv : 7,24.\n\nLe nouveau-né a bénéficié de soins en salle de naissance à type d'aspiration et de ventilation non invasive. Pas d'indication à une hospitalisation néonatale secondaire. La patiente a opté pour un allaitement artificiel. Contraception post-partum mise en place par progestatif oral.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\nOptimizette 0,35 mg : 1 cp/j débuté à J21\n\nRDV post-partum à 6 semaines\n\nConclusion\n\nAccouchement à 40SA+2 d'une patiente multipare après travail spontané, compliqué d'une ARCF évolutive, accouchement instrumental par forceps. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Monique Thiboult.\n"
],
"word_count": [
674
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O680"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00041 | 00041 | OBSTETRIQUE | TMO | CRO | General | {
"name": "Élisabeth Ittah",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O140"
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"description": [
"Prééclampsie modérée"
]
},
"type_of_care": "Césarienne"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Élisabeth Ittah, 42 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 20 au 31 janvier 2021 .\n\nMotif d'hospitalisation: découverte de pré-éclampsie à 28SA\n\nAntécédents :\n\n- médicaux: asthme sans traitement de fond\n\n- chirurgicaux: dents de sagesse\n\n- gynéco-obstétricaux: dernier frottis en 2020 normal, G1PO.\n\nAntécédents familiaux: aucun\n\nAllergies: non connue\n\nToxiques: aucun\n\nMode de vie: Mme Ittah vit seule, elle travaille en tant qu'assistante juridique.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nRésumé de la grossesse:\n\nPremière grossesse obtenue par insémination avec sperme de donneur dans un parcours AMP de femme seule (âge géniteur 28ans).\n\nGrossesse gémellaire bichoriale biamniotique de déroulement physiologique jusqu'à présent.\n\nDernière échographie (T2 réalisée à 22SA + 3 jours):\n\nJA: fille, PC, EPF: 550g (50e p), PANBI, pas d'anomalie morphologique, Doppler normaux\n\nJB: garçon, siège, EPF: 503g (37e p), PANBI, pas d'anomalie morphologique, Dopplers normaux\n\nHistoire de la maladie:\n\nMme Ittah est adressée aux UGO par sa sage-femme libérale pour découverte d'une HTA (145/95mmHg) associée à une protéinurie à 2 croix posant le diagnostic de prééclampsie lors de sa consultation du 7 mois.\n\nSur le plan maternel:\n\n-Dynamap: 142mmHg<TAs<156mmHg ; 92mmHg<TAd<108mmHg\n\n-BU: protéinurie 3+ RPC positif à 0,55g/g.\n\n-Pas de signe fonctionnel d'hypertension, réflexes normaux\n\n-Oedème des membres inférieurs stables d'après la patiente\n\n-Bonne diurèse\n\n-Pas de pertes de liquide, ni de contraction utérine, ni de métrorragie\n\n-Bilan biologique : hb: 11,7g/dL, pas de thrombopénie, pas de cytolyse hépatique, ni de perturbation du bilan de coagulation, pas d'insuffisance rénale.\n\nSur le plan foetal:\n\n-MAFx2 bien percus\n\n-ERCF: rdb 145bpm pour JA, 155bpm pour JB normooscillé et normoréactif\n\n-Echographie: JA en présentation céphalique, avec une bonne croissance (60e p) et Doppler normaux. JB en présentation du siège, bonne croissance (55ep), Doppler normaux.\n\nDécision d'hospitalisation pour surveillance de prééclampsie modérée.\n\nEvolution dans le service\n\nIntroduction dès son hospitalisation d'un traitement antihypertenseur par LABETALOL 200 le matin, permettant un bon équilibre tensionnel. Surveillance quotidienne avec ERCF 3x/j.\n\nMaturation pulmonaire par corticothérapie prénatale à 28SA+1 jour et 28SA+2 jours.\n\nLa patiente a pu rencontrer l'équipe de pédiatrie au début de son hospitalisation.\n\nLe 28 janvier à 29SA Mme Ittah se plaint d'une douleur abdominale en barre apparue de façon brutale. TA: 160/99mmHg.\n\nLe bilan biologique prélevé plus tôt retrouvait un début de cytolyse à 2N associé à une thrombopénie débutante à 110 Giga/L.\n\nTransfert immédiat en salle de naissance devant la suspicion d'un hématome rétroplacentaire et réalisation d'une césarienne code rouge.\n\nConclusion: Hospitalisation pour découverte de prééclampsie précoce initialement modérée dans le cadre d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Au cours de l'hospitalisation aggravation biologique et clinique avec apparition d'une douleur abdominale brutale à 29SA motivant une césarienne code rouge pour d'hématome rétroplacentaire.\n\nSignataire : Dr Alseni Peltier.\n"
],
"word_count": [
711
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O140"
],
"description": [
"Prééclampsie modérée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00043 | 00043 | OBSTETRIQUE | TMO | CRO | General | {
"name": "Robyn Chanvin",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O420"
],
"description": [
"Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Robyn Chanvin, 25 ans, est hospitalisée dans le service de grossesse à haut risque du 9 juillet au 12 juillet .\n\nMotif d'hospitalisation : Rupture prématurée des membranes à 28 SA + 2 jours.\n\nAntécédents\n\n- Médicaux :\n\n- Suspicion d'endométriose avec dysménorrhées depuis son adolescence sans examens complémentaires.\n\n-Anxiété\n\n- Chirurgicaux : Aucun\n\n- Gynéco-Obstétrique : G1P0\n\nMode de vie : Vit en couple en appartement à Vannes. Travaille en tant qu'IDE libérale.\n\nTraitement à l'entrée: Seresta si besoin en cas d'anxiété\n\nRésumé de la grossesse:\n\nGrossesse actuelle spontanée:\n\n- DGE 09/01/2025\n\n- Groupe sanguin : O+\n\n- Sérologies : Toxoplasmose : immunisée; rubéole non immunisée; Syphilis/ VIH/ VHC négatifs.\n\n- Marqueurs T21: groupe non à risque\n\n- Echographie du 1er trimestre à 11SA + 3 jours : LCC: 72mm CN: 2,9mm\n\n- Echographie du 2e trimestre à 22SA + 5 jours: Transverse tête à gauche, pas d'anomalie morphologique, placenta antérieur non bas inséré, EPF: 522g (52e p).\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte aux urgences le 9/7 après sensation de perte de liquide à son domicile à 28 SA et 2 jours.\n\nA son arrivée aux urgences:\n\nSur le plan maternel:\n\n-Apyrétique, normocarde, normotendue\n\n-Pas de métrorragie, pas de contraction, écoulement de liquide amniotique au spéculum clair.\n\n-TV non réalisé\n\n-BU neg\n\n-Bio: hb: 12,1g/dL, pas de syndrome inflammatoire (CRP neg, pas d'hyperleucocytose)\n\n-PV prélevé\n\nSur le plan foetal:\n\n-Bonne vitalité MAF+\n\n-ERCF satisfaisant, pas de CU à la tocométrie\n\n-Echo: présentation céphalique, EPF: 1235g soit 72e percentile, oligoamnios, une seule citerne à 18mm.\n\nAu total, rupture franche de la poche des eaux à 28 SA + 2 jours.\n\nCAT: Hospitalisation dans le service de pathologie de la grossesse pour la suite de la prise en charge. Antibioprophylaxie débutée aux UGO et première injection de corticoïdes faite.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente reste stable sur le plan hémodynamique et apyrétique durant l'hospitalisation.\n\nElle bénéficie d'une cure complète de corticothérapie à visée de maturation\n\npulmonaire foetale au terme de 28 SA + 2 jours et 28 SA + 3 jours. Elle a pu rencontrer l'équipe de pédiatrie pour discuter de la prise en charge en cas de prématurité.\n\nLe PV est revenu négatif.\n\nConsignes de repos non strict expliquées.\n\nLe 12 juillet au terme de 28 SA + 5 jours, Mme Chanvin a présenté des contractions utérines régulières et douloureuses, persistantes malgré la tentative d'une tocolyse.\n\nDans ce contexte, elle est transférée en salle de naissance et donne naissance à une fille \"Fleur\" immédiatement prise en charge par les pédiatres.\n\nConclusion: Patiente hospitalisée pour rupture prématurée des membranes à 28 SA + 2 jours, corticothérapie réalisée, échappement à la tocolyse, mise en travail spontanée et accouchement rapide par voie basse dans les suites à 28SA + 3 jours.\n\nSignataire : Dr Amana Krein.\n"
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"word_count": [
680
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O420"
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"description": [
"Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures"
]
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OBSTETRIQUE-00044 | 00044 | OBSTETRIQUE | TMO | CRO | General | {
"name": "Thyana Gautier",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O620"
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"description": [
"Contractions (utérines) initiales insuffisantes"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'obstétrique\n\nMadame Thyana Gautier, 27 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 12 juillet au 17 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Rupture des membranes sans mise en travail spontanée à terme.\n\nAntécédents\n\n- Médicaux: Maladie de Crohn sous Humira, suivi régulier par son HGE Dr Groix\n\n- Chirurgicaux: Appendicectomie dans l'enfance, kystectomie ovarienne droite en 2015 par voie coelioscopique.\n\n- Gynéco-obstétricaux: FCU normal en 2024. G1PO\n\nFamiliaux: Cancer du sein chez sa mère à 70 ans.\n\nAllergies: Aucune\n\nToxiques: Pas d'intoxication alcoolo tabagique. Cannabis festif, consommation stoppée depuis la découverte de sa grossesse.\n\nMode de vie: Vit en couple. Travaille en tant qu'ingénieur à Rennes.\n\nTraitement à l'entrée: Tardyferon 1cp le matin\n\nHistoire de la grossesse:\n\nPremière grossesse :\n\n- DDG: 14/12/2025\n\n- Sérologies : Toxoplasmose/ Rubéole : immunisée; VIH/ Syphilis/ Ag Hbs négatifs.\n\n- Groupe sanguin : A+\n\n- Marqueurs de la T21: groupe à risque faible.\n\n- PV +\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie du 3e trimestre: présentation céphalique, eutrophe 87ep, sans anomalie morphologique.\n\nHistoire de la maladie:\n\nLa patiente se présente aux urgences suite à une rupture franche de la poche des eaux à son domicile le 12/07/2025 à 13h, liquide amniotique clair à 40 SA et 3 jours.\n\nA son arrivée aux urgences,\n\nSur le plan maternel:\n\n-Apyrétique, normocarde, normotendue\n\n-BU neg\n\n-Actiprom +\n\n-Aucune douleur, quelques contractions utérines anarchiques, pas de métrorragie\n\n-TV: col long, postérieur, tout juste un doigt à l'orifice externe, fermé à l'orifice interne.\n\n-Bio: hb: 11,7g/dL, pas de syndrome inflammatoire biologique\n\nSur le plan foetal:\n\n-Bonne vitalité, MAF +\n\n-ERCF satisfaisant\n\n-Echo: LA en quantité satisfaisante, PGC: 20mm\n\nMadame Thyana Gautier est hospitalisée dans le service pour surveillance après rupture de la poche des eaux à terme sur un PV + sans mise en travail spontanée immédiate.\n\nEvolution dans le service\n\nAprès 24h d'attitude expectative, et absence de mise en travail spontané, un déclenchement par Angusta (misoprostol 25 µg toutes les 2 h) est débuté le 13 juillet à 40 SA et 4 jours. Après 24h de maturation, le col est dilaté à 2 doigts ce qui permet de faire un relais par syntocinon le 14 juillet, à 40 SA et 5 jours. L'ERCF est physiologique.\n\nPassage en salle de naissance et introduction d'Ocytocine (Syntocinon débit initial 2 mUI/min puis augmentation par paliers progressifs). Arrivée à dilatation complète à 20h le 14 juillet, puis début des efforts expulsifs après 3h à dilatation complète permettant la naissance en OP de \"Joris\" pesant 3800g, APGAR 9-10-10, pH: 7,28, lactates: 4,3mmol/L.\n\nDélivrance dirigée et complète. Périnée intact. Pertes totales à 100 cc.\n\nPassage en suite de naissance avec son enfant.\n\nSuite de naissance physiologique et instauration de l'allaitement maternel sans difficulté.\n\nSortie autorisée à J3.\n\nConclusion: Déclenchement par Angusta pour absence de mise en travail spontanée à terme après rupture franche de la poche des eaux. Naissance le 14 juillet d'un garçon Joris à 40SA + 5 jours en bonne santé. Suites simples. Sortie à J3 le 17/7.\n\nSignataire : Dr Kayleen Rembry.\n"
],
"word_count": [
750
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O620"
],
"description": [
"Contractions (utérines) initiales insuffisantes"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00047 | 00047 | OBSTETRIQUE | TMO | CRO | General | {
"name": "Suzanne Ponchon",
"age": {
"value": 29,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O660"
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"description": [
"Dystocie des épaules"
]
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Suzanne Ponchon, 29 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 11 décembre 2023 au 16 décembre 2023 .\n\nMotif d'hospitalisation: Accouchement par voie basse à 42 SA + 3 jours.\n\nAntécédents\n\nMédicaux: Obésité IMC: 33\n\nChirurgicaux: Aucun\n\nGynéco-obstétricaux: G1P0\n\nFamiliaux: Cancer du sein chez sa grand mère à 66 ans\n\nAllergies: Non connue\n\nToxiques: aucun\n\nMode de vie: Travaille en tant que conseillère de vente dans la grande distribution.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nRésumé de grossesse:\n\nPremière grossesse marquée par la découverte d'un diabète gestationnel au cours du 2e trimestre sous règles hygiéno-diététiques seules mais équilibre glycémique précaire.\n\nLors de la dernière échographie à 39SA, foetus de sexe masculin en présentation céphalique, QLA normale, suspicion de macrosomie avec EPF: 3950g soit le 95e percentile.\n\nGroupe sanguin: A+\n\nMme Ponchon a refusé le déclenchement malgré les explications des risques sur sa santé et celle de son enfant.\n\nElle consulte aux UGO le 11 décembre au terme de 42 SA +2 jours en travail spontané.\n\nA son arrivée, la patiente est dilatée à 2 cm, douloureuse.\n\nL'ERCF et satisfaisant, elle est transférée en salle de naissance pour pose de l'analgésie péridurale.\n\nDans les suites travail très long avec stagnation de la dilatation pendant 4h à 6 cm motivant l'introduction de Syntocinon.\n\nArrivée à dilatation complète le lendemain le 12 décembre, accord d'une 3e heure à dilatation complète après augmentation du Syntocinon car présentation non engagée.\n\nA 6h45, après 3h à dilatation complète, installation pour début des efforts expulsifs.\n\nAprès 20 minutes et devant un ERCF retrouvant des ralentissements à chaque contraction, appel de l'obstétricien de garde.\n\nÀ 7h08, au toucher vaginal, présentation au détroit supérieur, à l'échographie transvaginale, distance tête-périnée à 50mm. Expectative sur 3 séries d'efforts expulsifs, pas de progression du mobile foetale décision d'une aide instrumentale par ventouse Kiwi après information et accord de la patiente. Sondage évacuateur, pose de la ventouse Kiwi à 7h16, ERCF retrouvant des ralentissements à chaque contraction mais une bonne récupération avec retour à la ligne de base après chaque effort de poussées. Traction dans l'axe ombilico coccygien sur 3 séries d'efforts expulsifs, amenant la présentation au petit couronnement, lâchage de la ventouse. Pas de nouvelle pose. Expulsion rapide de la tête, tête semblant aspirée à la vulve (menton collé au périnée).\n\nDiagnostic de dystocie des épaules à 7h22. Échec de la manœuvre de McRoberts et de la pression sus-pubienne. Dos foetal à droite, au toucher vaginal épaule postérieure non engagée, réalisation de la manoeuvre de Jacquemier: introduction de la main droite allant attraper la main postérieurz de l'enfant, rentrait de la main induisant une rotation spontanée et l'engagement de la 2e épaule, suites de l'accouchement rapide ensuite.\n\nNaissance à 7h26, d'un garçon \"Gaël\" criant de suite, APGAR 9-10-10, pH: 7,20, lactates: 6,1 mmol/L directement examiné par les pédiatres.\n\nBonne mobilité des 2 bras lors du peau à peau avec sa maman.\n\nSuture d'une déchirure vaginale (Périnée 2ème degré) au 2.0, TV/TR: RAS , saignements totaux <200cc.\n\nExplications données au couple sur le diagnostic de dystocie des épaules, les manœuvres réalisées et sur l'importance de le rapporter en cas de grossesse ultérieure.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites de naissance physiologiques.\n\nMise en place de l'allaitement maternel sans difficulté dans le service.\n\nBonne reprise mictionnelle et du transit sans douleur.\n\nConsultation post partum avec Dr Tauzin dans 2 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Doliprane 1g si besoin (1cp toutes les 6),\n\n-Location d'un Tire-lait électrique Medela Symphony, téterelles à adapter\n\n- Rééducation abdo-périnéale à débuter dans 6-8 semaines.\n\nConclusion: Accouchement par voie basse compliqué d'une dystocie des épaules, rapidement prise en charge par manœuvres de Jacquemier à 42SA+3 jours, déchirure périnéale du 2e degré. Suites de naissance physiologiques. Allaitement maternel. Sortie autorisée à J4.\n\nFrottis HPV et glycémie à jeun à faire lors de la consultation du postpartum\n\nSignataire : Dr Lorea Tauzin.\n"
],
"word_count": [
900
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O660"
],
"description": [
"Dystocie des épaules"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00048 | 00048 | OBSTETRIQUE | TMO | CRO | General | {
"name": "Ana Durand",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O081"
],
"description": [
"Hémorragie retardée ou sévère consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation de jour dans le service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation de jour dans le service d'Obstétrique\n\nMadame Ana Durand, 35 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d' Obstétrique le 12 octobre 2017.\n\nMotif d'hospitalisation: Métrorragies abondantes après IVG médicamenteuse à 9SA.\n\nAntécédents:\n\n- médicaux: Aucun\n\n- chirurgicaux: kystectomie ovarienne gauche par coelioscopie en 2012\n\n- Gynéco-obstétricaux: G2P0: 1 IVG médicamenteuse il y a 6 mois, non compliquée.\n\n- familiaux: Aucun\n\nAllergies: non connue\n\nToxique: aucun\n\nMode de vie : Travaille en tant qu'assistante juridique. Célibataire.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressée par le SAMU pour métrorragies abondantes après IVG médicamenteuse.\n\nIVG médicamenteuses au planning familial il y a 3 jours au terme de 9SA (LCC: 23mm avec AC+)\n\nBilan biologique du 09/10 retrouve une hémoglobine à 11,8 g/dL.\n\nPrise du protocole comme suit:\n\n- 09/10 - J0: Mifépristone : 200 mg (1 cp de 200mg de Mifégyne©)\n\n- 11/10 - J2 : Misoprostol : 800μgr(Gymiso© 4cp)\n\nLe 11/10 après prise du misoprostol apparition de métrorragies d'abondance comme des règles. Mais depuis ce matin, métrorragies cataclysmiques (2 protections maxi par heure pendant plus de 2h). Malaise avec prodrome à domicile.\n\nExamen clinique :\n\nNormotendue 112/91mmHg, non tachycarde, apyrétique.\n\nAbdomen souple, douleurs bien soulagées par les AINS prescrit.\n\nPas de nausées, pas de vomissements.\n\nAu spéculum: saignement actif peu abondant d'origine intra-utérine, retrait de fragment trophoblastique à la pince longuette. Matériel envoyé en anatomopathologie.\n\nA l'échographie, pas de sac gestationnel, image de rétention intra utérine proche du col de 22mm probablement en cours d'évacuation spontanée.\n\nBilan biologique retrouve une anémie à 9,8 g/dL, sans thrombopénie ni trouble de la coagulation.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nPatiente présentant toujours des contractions utérines, attitude expectative avec réévaluation dans 2h.\n\nLors de la réévaluation,\n\nPatiente stable sur le plan hémodynamique\n\nLes métrorragies ont largement diminué. Les douleurs sont supportables.\n\nA l'échographie: vacuité utérine avec expulsion spontanée de la rétention.\n\nBilan biologique non modifié.\n\nAprès 6h de surveillance Mme Durand est autorisée à rentrer à son domicile.\n\nLes consignes devant l'amener à reconsulter lui sont expliquées (reprise des saignements, fièvre, douleurs non soulagées par les antalgiques), elle sera accompagnée à son domicile cette nuit.\n\nTraitement de sortie: Timoferol 50 mg:2cp une fois par jour\n\nBilan biologique de contrôle dans 1 mois avec NFS + ferritine\n\nConclusion: Métrorragies abondantes après IVG médicamenteuse à 9SA. Tarissement spontanée des saignements et vacuité utérine. Anémie avec supplémentation ferrique. Consultation de contrôle prévue la semaine prochaine au planning familial (contraception).\n\nSignataire : Dr Yvette Boyer.\n"
],
"word_count": [
612
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O081"
],
"description": [
"Hémorragie retardée ou sévère consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00049 | 00049 | OBSTETRIQUE | TMO | CRO | General | {
"name": "Josette Devismes",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O998"
],
"description": [
"Autres maladies et affections précisées compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Josette Devismes, 38 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d' Obstétrique le 30/08/2021 .\n\nMotif d'hospitalisation: diminution de MAF à 35 SA et 5 jours.\n\nAntécédents\n\n- Médicaux: aucun\n\n- Chirurgicaux: aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux: G3P0
: 2 FCS précoces\n\nAllergies: non connue\n\nToxiques: aucun\n\nMode de vie: Travaille en tant que conseillère en banque\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nRésumé de la grossesse:\n\nGrossesse actuelle spontanée, de déroulement physiologique,
\nÉchographie T3 à 32 SA + 3 jours : PC, EPF à 2220g au 87e p, placenta antérieur non bas inséré, pas d'anomalie morphologique décelée.
\n
\nHistoire de la maladie\n\nCe jour, à 35SA et 5 jours, Mme Devismes consulte pour diminution des MAF depuis hier.\nPas de notion de traumatisme abdominal récent, pas de fièvre ni notion de contage.
\nGroupe sanguin O Rhesus positif
\n
\nSur le plan maternel
\nTA 115/50mmHg, apyrétique à 36°C
\nPas de SFHTA ni SFU
\nBU négative
\nPas de CU, pas de métrorragie ni perte de LA
\n
\nSur le plan foetal
\nMAF de nouveau bien perçus aux urgences
\nERCF : rdb à 140bpm NONR, VCT à 7.1, qq CU non ressenties
\nEcho : PC, Bonne mobilité foetale avec score de Manning à 8/8 en 5 minutes, DO IR à 0.55, ACM à 0.79, Vmax à 0.94MoM, LA en abondance normale avec PGC à 5cm, placenta antérieur bas inséré à 48mm de l'OI homogène sans image de décollement ni hématome visualisée;
\nTest de Kleihauer réalisé.
\n\nConclusion: Diminution des MAFs à 35 SA et 5 jours. MAFs de nouveau bien perçus aux urgences. Ensemble des données materno-foetales satisfaisantes et rassurantes.\nRAD avec consignes de surveillance et de reconsultation données
\nTest de Kleihauer à récupérer.\n\nProchaine consultation prévue avec la sage femme la semaine porchaine.\n\nSignataire : Dr Douaa Ta.\n"
],
"word_count": [
423
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O998"
],
"description": [
"Autres maladies et affections précisées compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00050 | 00050 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Marylin Cherbonnel",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O410"
],
"description": [
"Oligoamnios"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Marylin Cherbonnel, 27 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 20 au 25 novembre 2023.\n\nMotif d'hospitalisation: Césarienne code vert pour oligoamnios à 39SA+4 jours.\n\nAntécédents médicaux:\n\n-Utérus polyfibromateux\n\n-Anémie chronique, transfusion en 2022 sur ménorragies\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n-Polymyomectomie par laparotomie médiane en 2022 au Niger, volumineuse cicatrice ombilico pubienne, CRO vu, incision utérine corporéale, contre indication AVB de principe.\n\nAntécédents Obstétricaux: G1P0\n\nGrossesse actuelle obtenue spontanément mais couple en parcours PMA au CHU depuis 4 mois (les premières inséminations étaient prévues début 2024)\n\nAntécédents familiaux: Polymyomectomie également chez sa soeur de 32 ans.\n\nAllergies: Non connue. Ne supporte pas Tardyferon (douleurs abdominales invalidantes).\n\nMode de vie: Arrivée en France avec son mari en 2023. Travaille en tant qu'agent d'entretien. Droits sociaux ouverts. Pas de barrière de la langue.\n\nTraitement à l'entrée: Timoferol 2gel/j de manière chronique depuis 2022\n\nRésumé de la grossesse:\n\nPremière grossesse obtenue spontanément de déroulement physiologique jusqu'à présent.\n\nDépistage T21: groupe non à risque, pas d'indication à un dépistage de diabète gestationnel\n\nAnémie chronique pré-conceptionnelle, dernière hb: 10,6 g/dL début novembre, sous TIMOFEROL au long cours. Groupe sanguin A+.\n\nSur le plan échographique:\n\nT1 12SA: LCC: 55mm CN: 2,2mm\n\nT2 22SA+ 3 jours: Présentation variable, eutrophe 45e p, QLA normale, PANBI, pas d'ano morpho\n\nT3 32SA + 4 jours: Présentation céphalique, eutrophe 65e p, QLA normale, PANBI, pas d'ano morpho\n\nContre indication à un AVB devant un atcd de polymyomectomie avec incision médiane en 2022. Programmation d'une césarienne à 39SA + 4 jours le 27/11/2023 par Dr Calandre.\n\nHistoire de la maladie:\n\nMme Cherbonnel consulte au UGO pour diminution de MAF depuis ce matin.\n\nPas de notion de traumatisme abdominal, pas de fièvre ni notion de contage.\nGroupe sanguin A Rhésus positif\n\nSur le plan maternel\nTA 115/50mmHg, apyrétique à 36°C\n\nPas de CU, pas de métrorragie ni perte de LA\n\nPas de SFHTA ni SFU\nBU négative\n\nBio: hb: 10,7g/dL, RAI envoyées\n\nSur le plan foetal\nMAF non perçus depuis l'arrivée aux urgences\nERCF : rdb à 140bpm NONR, VCT à 5.1, pas de CU\nEcho : PC, quelques MAF (sucions, membres) visualisés après mobilisation foetale par palpation abdo, oligoamnios PGC: 18mm DO IR à 0.55, ACM à 0.79, Vmax à 0.94MoM, placenta antérieur non bas inséré sans image de décollement ni hématome visualisée;\n\nAu total, probable rupture de la poche des eaux de date inconnue, découverte d'un oligomanios devant une diminution des MAF depuis 12h à 39SA + 4 jours, indication à une naissance rapidement. Contre indication à un AVB (atcd de polymyomectomie avec incision médiane en 2022), indication à une césarienne code vert.\n\nCésarienne:\n\n- Accès à la cavité abdo compliqué: adhésiolyse, nombreuses adhérences pré péritonéale\n\n- Décollement vésicale soigneux\n\n- Incision corporéale\n\n- Extraction sans difficulté d'un garçon \"Nassim\" criant de suite, oligoamnios\n\n- APGAR 9-10-10\n\n- Ph: 7,25, lactates: 2,3mmol/L\n\n- Pesant 3280g\n\n- Fermeture de l'hystérotomie en 2 plans\n\n- Fermeture de l'aponévrose\n\n- Fermeture cutanée avec agrafes à la peau\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites de couches physiologiques.\n\n- Mise en place de l'allaitement maternelles sans difficulté.\n\n- Douleurs soulagées par DOLIPRANE seul.\n\n- Cicatrice propre, agrafes à ôter à C6 et C8.\n\n- Dernier taux d'hb le lendemain de la chirurgie à 10,4d/dL.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques (doliprane, spasfon) si besoin\n\nPoursuite Timoferol\n\n2 paires de bas de contention\n\nOrdonnance tire lait si besoin\n\nRetrait des agrafes à C6 et C8.\n\nPréservatifs EDEN 2 boites à renouveler 3 fois\n\nConclusion: Césarienne pour diminution de MAF et découverte d'un oligoamnios à 39SA + 4 jours, naissance de Nassim le 20/11/2023 en bonne santée. Incision corporéale chez cette patiente avec atcd de polymyomectomie par laparotomie médiane, contre indication à un AVB. Sortie autorisée à J5.\n\nConsultation du postpartum à prévoir avec Dr Calandre dans 3 mois (frottis HPV à faire)\n\nSignataire : Dr Remy Calandre.\n"
],
"word_count": [
979
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O410"
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"description": [
"Oligoamnios"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA003"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
OBSTETRIQUE-00052 | 00052 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Odile Pezelier",
"age": {
"value": 31,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O001"
],
"description": [
"Grossesse tubaire"
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"type_of_care": "Affections de ante partum, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Odile Pezelier, 31 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 9 mars 2016 au 12 mars 2026.\n\nMotif d'hospitalisation: GEU gauche embryonnée\n\nAntécédents médicaux: aucun\n\nAntécédents chirurgicaux: amygdalectomie dans l'enfance.\n\nAntécédents familiaux: Trisomie 21 chez sa petit soeur\n\nAllergies: Pénicilline (urticaire généralisé)\n\nMode de vie: Travaille en tant que serveuse dans un bar. Tabac depuis ses 16 ans (1 paquet par jour). En couple depuis 2 ans. G1P0\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressée par le SAMU pour douleurs abdominale brutale, malaise avec perte de connaissance à domicile, dans un contexte de retard de règle.\n\nNe se rappelle plus de la date de ses dernières règles, ne prend pas de contraception.\n\nExamen clinique : Hypotension 86/55 mmHg, tachycarde 111bpm, apyrétique.\n\nA son arrivée, G15\n\nDouleur abdominale latéralisée à gauche insupportable non soulagée par les morphiniques lors du transport. Défense abdominale à gauche.\n\nLors de l'échographie endovaginale: volumineux épanchement dans le cul de sac de Douglas (4cm), Morrisson sec. Masse latéro utérine gauche avec embryon AC+ LCC: 7mm\n\nMétrorragies sépias peu abondantes\n\nBilan biologique envoyé.\n\nIndication à une coelioscopie en urgence pour GEU gauche embryonnée avec instabilité hémodynamique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Coelioscopie sans incident, salpingectomie gauche (trompe utérine gauche rompue), hémopéritoine limité au pelvis\n\n- Transfusion d'1CGR au bloc opératoire (hb post transfusion à 7,5 g/dL VS 7g/dL à son arrivée)\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Patiente restée stable sur le plan hémodynamique et apyrétique dans le service.\n\n- 1g de Ferijcet IV le 10/03\n\n- Douleurs abdominales peu intenses intermittentes soulagées par les antalgiques de palier 1.\n\n- Cicatrices propres\n\n- Début d'une contraception par pilule oestroprogestative (Leeloo)\n\n- Explications données sur les FDR de GEU et sur l'importance d'un sevrage tabagique.\n\n- Dépistage MST prescrit à faire en ville.\n\nTraitement de sortie:\n\nTimoferol 50: 2cp / jours pendant 3 mois à commencer dans 15j.\n\nAntalgiques (doliprane 1g toutes les 4h, spasfon 80 mg toutes les 8h si besoin),\n\nPilule oestroprogestative Leeloo\n\nSubstituts nicotiniques\n\nBilan biologique : NFS dans un mois, bilan MST, RAI post transfusionnel dans 2 mois\n\nArrêt de travail pour 15j\n\nConclusion: Coelioscopie pour GEU gauche embryonnée. Suites opératoires simples. 1 CGR transfusé per-op.\n\nSignataire : Dr Guney Pierret.\n"
],
"word_count": [
556
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O001"
],
"description": [
"Grossesse tubaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZCQC002"
],
"description": [
"Exploration de la cavité abdominale, par coelioscopie [Coelioscopie exploratrice]"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
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}
} |
OBSTETRIQUE-00053 | 00053 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Odélia Vialatte",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O622"
],
"description": [
"Autres formes d'inertie utérine"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Odélia Vialatte, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 5 au 9 août 2023.\n\nMotif d'hospitalisation: Accouchement voie basse à 40SA + 2 jours.\n\nAntécédents médicaux: Anxiété suivie par sa psychologue en ville (aucun traitement)\n\nAntécédents chirurgicaux: Appendicectomie dans l'enfance.\n\nAntécédents familiaux: aucun\n\nAllergies: Non connue\n\nMode de vie: Habite chez ses parents avec son conjoint. Sans emplois.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nG2P0: un IVG médical il y 6 mois.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la grossesse:\n\nGrossesse de déroulement physiologique, suivie au CHU et mise en relation avec la PMI lors de la grossesse.\n\nSur le plan échographique:\n\nT1 12SA +2 jours: CN: 2,1mm, LCC: 63mm\n\nT2 22SA + 1 jour: Présentation variable, PPNBI, EPF: 76ep pas d'ano morpho\n\nT3 32SA + 3 jours: Présentation céphalique, PPNBI, EPF: 81e p\n\nHistoire de la maladie:\n\nConsulte au UGO le 3 août pour rupture de la poche des eaux à 39SA + 6 jours.\n\nAux urgences,\n\nSur le plan maternel:\n\nTA: 111/76mmHg, apyrétique\n\nPerte de liquide amniotique lors de l'examen au spéculum, liquide clair\n\nPas de métrorragie\n\nContractions utérines douloureuses toutes les 10-15 minutes\n\nTV: col mou, centré, 1 doigt\n\nBio: hb: 12,4g/dL\n\nSur le plan foetal:\n\nMAF+\n\nERCF satisfaisant\n\nMme Vialatte part marcher 1h et revient pour une nouvelle réévaluation.\n\nAprès 1h, les contractions se sont intensifiées et régularisées toutes les 5min, patiente douloureuses, TV: col à 3 cm, ERCF satisfaisant, passage en salle de naissance.\n\nInstallation en salle de naissance 12,\n\nPose de l'APD par Dr Grimault à 21h dilatation cervicale à 3 cm.\n\nDans les suites, stagnation de la dilatation à 4 cm pendant 4h malgré des changements de positions de la patiente. ERCF parfait, complément de rupture des membranes par amniotomie à 2h et introduction de Syntocinon à 3h augmenté progressivement.\n\nArrivée à dilatation complète à 8h et début des efforts expulsifs à 9h30 devant une patiente ressentant l'envie de pousser.\n\nNaissance rapide en OP d'une fille \"Ruby\" APGAR 8-10-10, pH: 7,28, lactates: 3,9 mmol/L, installée en peau à peau avec sa maman.\n\nSuture d'une déchirure vaginale du premier degré latérale droite.\n\nTV-TR normaux.\n\nSaignements totaux <100cc\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites de couche physiologique\n\n- Allaitement mixte\n\n- Implant contraceptif Nexplanon lot 304567 posé le 09/08/2023\n\n- Retour à domicile à J4, suivi PMI programmé avec consultation prévue le lendemain de la sortie le 10/08/2023 à 11h15.\n\nTraitement de sortie: antalgiques (doliprane-spasfon) si besoin\n\nConclusion: Accouchement voie basse sans complication à 40SA + 2 jours, naissance d'une fille Ruby.\n\nAllaitement mixte.\n\nConsultation PMI prévue le 10/08/2023 à 11h15.\n\nImplant contraceptif Nexplanon lot 304567 posé le 09/08/2023\n\nConsultation postpartum à prévoir.\n\nSignataire : Dr Scott Monney.\n"
],
"word_count": [
717
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O622"
],
"description": [
"Autres formes d'inertie utérine"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00054 | 00054 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Christine Vrignon",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O701"
],
"description": [
"Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Christine Vrignon, 34 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 9 au 12 janvier 2019 .\n\nMotif d'hospitalisation: Accouchement voie basse à 38 SA + 5 jours.\n\nAntécédents médicaux: Anxiété\n\nAntécédents chirurgicaux: Conisation à 28 ans, depuis suivi FCV normaux\n\nAntécédents familiaux: Cancer du sein chez sa mère à l'âge de 62 ans\n\nAllergies: Pénicilline (oedème de Quincke)\n\nMode de vie : Mme Vrignon travaille en tant qu'assistante RH. Elle vit en appartement avec son conjoint. Tabac sevré depuis sa conisation en 2013. OH festif en dehors de la grossesse.\n\nG2P1: 2013: AVB en Italie vers 36SA, 2600g\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nRésumé de la grossesse:\n\nGrossesse actuelle spontanée marquée par une hospitalisation dans le service de grossesse à haut risque du 19 au 22 décembre pour suspicion de MAP, bonne évolution après 3 protocoles par NIFEDIPINE 2x20mg permettant un retour à domicile.\n\nEchographie T3 à 32SA: présentation céphalique, 1802 g soit le 33e p, PANBI\n\nHistoire de la maladie\n\nMme Vrignon consulte aux UGO pour rupture franche de la poche des eaux à 38 SA + 5 jours, liquide clair, avec mise en travail très rapide dans les suites.\n\nA son arrivée, patiente dilatée à 9 cm ressentant l'envie de pousser à 9h45.\n\nPassage rapide en salle de naissance.\n\nERCF capté par intermittence satisfaisant.\n\nA 10h naissance d'un garçon \"EDGAR\"criant de suite, APGAR 7:10-10, pesant 2315 g, pH: 7,31, lactates veineux: 2,7 mmol/L.\n\nA 10h15, délivrance dirigée paraissant complète, suture d'une déchirure vaginale du deuxième degré par un surjet au 2.0 après anesthésie locale par xilocaïne.\n\nSaignements totaux <50cc.\n\nGlobe utérin tonique et sous ombilical.\n\nAprès 2h de surveillance en salle de naissance, transfert en suite de naissance.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites de naissance physiologiques.\n\nMise en place de l'allaitement maternelle sans difficulté dans le service.\n\nBonne reprise mictionnelle et du transit sans douleur.\n\nL'utilisation d'une poire de douche est conseillée en cas de brûlure lors des mictions en\n\nregard de la suture.\n\nImplant contraceptif Nexplanon posé le 12/01/2019 (lot: 0543219).\n\nConsultation post partum avec Dr TOMA dans 2 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Doliprane 1g si besoin (1cp toutes les 6),\n\n-Location d'un Tire-lait électrique Medela Symphony, téterelles à adapter\n\nConclusion: Accouchement par voie basse spontanée à 38SA+ 5 jours le 09/01/2019\n\nd'un garçon Edgar en bonne santée, déchirure périnéale du 2e degré. Suites de naissance physiologiques. Allaitement maternelle.\n\nImplant nexplanon posé le 12/01/2019\n\nSignataire : Dr Siara Toma.\n"
],
"word_count": [
606
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O701"
],
"description": [
"Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
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}
} |
OBSTETRIQUE-00055 | 00055 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Leatitia Miard",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O600"
],
"description": [
"Travail prématuré sans accouchement"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Leatitia Miard, 30 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/04/2018 au 07/04/2018.\n\nMotif d'hospitalisation: Menace d'accouchement prématuré au terme de 32 SA + 5 jours.\n\nAntécédents médicaux: Endométriose\n\nAntécédents chirurgicaux: Aucun\n\nAntécédents familiaux: Aucun\n\nAllergies: fruits de mer\n\nMode de vie : Travaille en tant qu'hôtesse de l'air. Habite à Paris en appartement avec son conjoint. Pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nG3P2:\n\n-2016: Accouchement par voie basse à terme, 2800g, fille en bonne santé\n\n-2018: Accouchement par voie basse à terme, ventouse, 3200g, fille en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée: Tardyferon 80 mg: 1cp le matin\n\nRésumé de la grossesse:\n\nGrossesse spontanée de déroulement physiologique jusqu'à présent.\n\nGroupe À rhésus +. RAI négatives le 01/04\n\nLes sérologies de début de grossesse sont: rubéole immunisée, toxoplasmose négative (09/03), VIH, VHC, VHB (AgHBs), syphilis négatives.\n\nLe prélèvement vaginal à la recherche du streptocoque B est revenu négatif.\n\nSur le plan échographique:\n\nT1: CN: 1,7mm, LCC: 64,4mm\n\nRCT21: 1/7334 HCG: 0,44 MoM, PAPP à 1,66MoM\n\nT2 : 22SA + 4 jours : 476g soit le 28e p pas d'anomalie morphologique.\n\nT3: 32 SA + 4 jours: 1783 g soit le 27e p, pas d'anomalie morphologique.\n\nHistoire de la maladie:\n\n04/04/2018 au terme de 32SA + 5 jours, Mme Miard consulte au UGO pour des contractions utérines régulières et douloureuses.\n\nA son arrivée:\n\nSur le plan maternel:\n\nNormotendue, apyrétique\n\nContractions utérine régulières toutes les 5min, utérus se tonifiant lors des contractions\n\nEchec Spasfon + bouillotte à son domicile\n\nPas d'effort inhabituel, pas de choc abdominal\n\nAsymptomatique par ailleurs: pas de métrorragies, pas de perte de liquide\n\nl'EEV retrouvait un fermé long à 25 mm, se raccourcissant à 18mm lors des contractions utérines.\n\nBU: leucocyturie isolée.\n\nBilan biologique sans particularité: hb: 12,2 g/dL, pla: 229 Giga/L, bilan de coagulation dans les normes.\n\nSur le plan foetal:\n\nMAF bien percus\n\nERCF satisfaisant\n\nEchographie: bonne vitalité, présentation céphalique, PPNBI,\n\nDébut d'une tocolyse par NIFÉDIPINE 2 comprimés de 20mg à 30 minutes d'intervalle permettant l'amendement des contractions utérines. Mme Miard est hospitalisée dans le service de grossesses à haut risque pour surveillance rapprochée.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan maternel:\n\nLa patiente est restée stable sur le plan hémodynamique et apyrétique tout au long du séjour.\n\nRécidive de contractions utérines régulières et douloureuses à J2 calmées par une nouvelle prise de NIFÉDIPINE (2cp de 20 mg espacés de 30min), sans récidive jusqu'à la sortie.\n\nElle n'a pas présenté de perte de liquide amniotique ni de métrorragies.\n\nUne échographie endogavinale de contrôle retrouvait un col à 22 mm le jour de la sortie.\n\nSur le plan foetal:\n\nLes mouvements actifs foetaux ont été perçus tout au long du séjour et les enregistrements du rythme cardiaque foetal étaient satisfaisants.\n\nLe 07/04/2018, devant la stabilité materno-foetale et l'absence de récidive de contraction utérine, Mme Miard a pu regagner son domicile.\n\nTraitement de sortie: Doliprane (1g/4h), spasfon (160 mg/8h) si besoin\n\nConclusion: Suspicion de MAP à 32SA + 5 jours.\n\nAmendement des contractions utérines avec NIFEDIPINE.\n\nRetour à domicile avec consigne devant l'amener à reconsulter expliquées.\n\nSuivi SFL 1 fois /semaine\n\nSignataire : Dr Leony Linise.\n"
],
"word_count": [
810
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O600"
],
"description": [
"Travail prématuré sans accouchement"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00056 | 00056 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Chayna Ruffe",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O721"
],
"description": [
"Autres hémorragies immédiates du post-partum"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Chayna Ruffe, 18 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 13 au 16 décembre 2024 .\n\nMotif d'hospitalisation: Accouchements par voie basse compliquée d'une hémorragie du postpartum sévère (1200cc)\n\nAntécédents médicaux: Aucun\n\nAntécédents chirurgicaux: Aucun\n\nAntécédents familiaux: Aucun\n\nAllergies: Non connue\n\nMode de vie: Travaille en tant que boulangère. Vit avec son conjoint en appartement. OH festif avant la grossesse. Tabac: 5 cig/jours depuis ses 16 ans, pas d'autre drogue.\n\nG1P0\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nGrossesse de déroulement physiologique, suivie au CHU.\n\nSérologie de début de grossesse sans particularité.\n\nSuivi échographique au CHU, à l'échographie T3 foetus eutrophe en présentation céphalique.\n\nLe dernier bilan biologique du 8e mois retrouve une hémoglobine à 11,7g/dL.\n\nRupture spontanée de la poche des eaux à domicile le 12 décembre au soir, à 41 + 3 jours, liquide clair.\n\nAu toucher vaginal, col postérieur, 1 doigt, long, franc écoulement de liquide amniotique sur le gant. ERCF satisfaisant.\n\nContractions utérines irrégulières, peu douloureuses, Mme Ruffe et son conjoint sont installés dans une chambre pour surveillance avant mise en travail.\n\nLe lendemain matin, intensification des contractions utérines qui deviennent plus régulières et douloureuses. Le toucher vaginal de réévaluation retrouve un col centré, mou, court à 2 doigts larges.\n\nPassage en salle de naissance pour la suite du travail.\n\nAPD posée par l'anesthésiste (Dr Raybaud) à 10h11 à 3cm.\n\nDilatation lente après la pose de la péridurale, patiente toujours à 3cm à 14h, ERCF satisfaisant mais dynamique utérine peu intense (2 CU/10min) motivant l'introduction de Syntocinon augmenté par palier.\n\nSuite de la dilatation lente mais progressive, le Syntocinon a dû être arrêté à 20h devant un ralentissement prolongé de 8min bien récupéré à 8 cm de dilatation.\n\nEn l'absence de modification cervicale, ré-introduction du Syntocinon à 21h42 permettant de relancer une dynamique utérine et d'arriver à dilatation complète à 0h11.\n\nERCF retrouvant un rythme subtachycarde oscillant entre 155-170bpm, avec des ralentissements peu profonds évocateur d'une hypoxie subaiguë.\n\nInstallation pour début des efforts expulsifs après 1h à dilatation complète.\n\nFoetus tout juste engagé.\n\nAppel de l'obstétricien de garde à 1h30 pour ARCF, foetus engagé partie haute.\n\nExpectative sur 2 séries d'efforts expulsifs ne permettant pas la progression du mobile foetale, ERCF enregistre des décélérations profondes à chaque contraction utérine.\n\nDécision d'une aide instrumentale par spatules de Thierry, pose de la spatule droite, puis de la spatule gauche parallèlement, introduction soigneuse avec protection des parties molles, traction dans l'axe ombilico coccygien sur 4 séries d'efforts expulsifs permettant la naissance en OP d'une fille \"Ambre\" rapidement prise en charge par les pediatres.\n\nLactates: 7,6 mmol/L, pH: 7,14. Bonne adaptation après aspiration méconiale par les pédiatres.\n\nAPO débutée dès l'expulsion.\n\nRapidement après le retrait des spatules, et avant installation du sac de recueil gradué, flots de sang et de caillots estimés à 300cc après pesé des champs et compresses.\n\nPersistance d'un saignement actif endoutérin.\n\nNouveau flot de caillot et de sang estimé à 500cc, saignements totaux >800cc.\n\nAppel de l'équipe d'anesthésie. Ré-injection dans la péridurale. Pose d'une 2e VVP.\n\nSondage évacuateur aller retour.\n\nInstallation pour délivrance artificielle et révision utérine après désinfection cutanée et pose de champs stériles sous antibioprohylaxie.\n\nPlacenta paraissant complet, utérus atone, massage utérin, révision utérine ramenant des caillots à chaque passage.\n\nHémocue de contrôle: 10,9g/dL.\n\nSaignements totaux estimés à 1100cc.\n\nPersistance d'un filet de saignement.\n\nPoursuite du massage utérin. Utérus se tonifiant au massage.\n\nPassage de 10UI de Syntocinon rapide puis 10UI sur 2h et 1g d'Exacyl.\n\nPose d'une sonde urinaire à demeure.\n\nL'examen sous valve ne retrouve pas de plaie cervicale mais 2 déchirures latérales droite et gauche du 2e degré suturées par du 2.0.\n\nPatiente restée stable sur le plan hémodynamique.\n\nHémoglobine de contrôle: 10,1g/dL\n\nHémorragie du post-partum immédiate sévère évaluée à 1200 cc. Évolution clinique favorable après délivrance artificielle, syntocinon et exacyl.\n\nAprès 3h de surveillance, Mme Ruffe et sa fille Ambre sont transférées en suite de naissance.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites de couches physiologiques\n\n- Explications données sur l'hémorragie du post partum sévère et les gestes réalisés. Anémie pauci-symptomatique avec une hb de contrôle le lendemain à 9,1g/dL motivant la réalisation de Ferinject 1g. Mme Ruffe n'a pas souhaité rencontrer la psychologue du service.\n\n- Lait infantile pour Ambre avec bonne prise de poids\n\n- Pas de douleurs ni d'écoulement anormaux au niveau des déchirure vaginale\n\n- Pas de contraception souhaitée\n\nTraitement de sortie\n\nTardyferon 80mg à prendre 1 fois par jour à débuter 10 jours après la sortie. (10 jours après le ferinject)\n\nBilan biologique de contrôle (NFS) à réaliser dans un mois\n\nBas de contentions 2 paires\n\nConclusion: Accouchements par voie basse compliquée d'une hémorragie du postpartum sévère (délivrance artificielle, syntocinon et exacyl). Evolution favorable. Dernière hb à 9,1g/dL le 14/12. Ferinject le 14/12, tarfyferon à poursuivre au domicile. Consultation du postpartum dans 2 mois avec Dr Ambrosioni.\n\nSignataire : Dr Vitaly Ambrosioni.\n"
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1163
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"Autres hémorragies immédiates du post-partum"
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OBSTETRIQUE-00061 | 00061 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
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"O698"
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"Travail et accouchement compliqués d'autres anomalies du cordon ombilical"
]
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Ernestine Dollander, 37 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 07/08/2024 au 13/08/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Accouchement par voie basse après travail spontané sur RPM à 36SA + 5 jours\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : cholestéatome\n\nChirurgicaux : 5 chirurgie pour cholestéatome, amygdalectomie\n\nGynéco-obstétricaux : G2P1\n\n2020 : grossesse obtenue par FIV, PE 37 SA, RCIU et amniocentese : normale, cesarienne pour présentation du siège, HPP 800cc, HELLP syndrome, sans transfert en réanimation\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 08/12/2023\n\nGrossesse initialement sous ASPEGIC pour ATCd de RCIU\n\nBilan de début de grossesse :\n\n- Sérologies :\n\n- Toxoplasmose : immunisé\n\n- Rubéole : non immunisé\n\n- Syphilis : Négative\n\n- VIH : Négative\n\n- Antigènes Hbs : Négative\n\n- Hepatite C : Négative\n\n- CMV : immunité ancienne\n\n- Groupe sanguin : AB +\n\n- Dépistage du Diabète gestationnel : 0.82 g/L à jeun, HGPO normale\n\n- Dépistage de la Trisomie 21 : 1/6717\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie T1 : réalisée le 23/02 un terme de 13SA :\n\nLCC : 68 mm\n\nCN : 0.9 mm\n\n- Échographie T2 : réalisée le 21 SA +5j le 24/04/2024 :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal : 451g soit 48 eme percentile\n\nPas d'anomalie morphologique\n\n- Echographie T3 : réalisée le 08/07/2024 à un terme de 32 SA+3j :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal : 24eme percentile\n\nPas d'anomalie morphologique, dopplers utérins normaux\n\nHistoire de la maladie :\n\nConsulte aux UGO pour suspicion RPM le 07/08 à 36SA +5 j\n\nAux UGO :\n\nMAF+ ; CU - ; SFU - ; SFHTA -\n\nAu spéculum : écoulement franc de LA\n\nTV : intermédiaire tonique épais 2 doigts PCA\n\nMonito : RDB 125 NONR pas de ralentissement 2 CU/10 min\n\nEchographie obstétricale :\n\nPC dos antérieur\n\nLA PGC 28mm\n\nDoppler ombilical normal IR à 0.58\n\nBio :\n\nLeucocytes 11\n\nCRP negative\n\nPV ECBU prelevés\n\nConduite tenue initiale :\n\nHospitalisation pour RPM a 36SA + 5j\n\nPas de mise en travail\n\nPas de SIB\n\nMise sous AMOXICILLINE.\n\nRecuperer PV ECBU\n\nEvolution dans le service :\n\nLa patiente reste apyrétique avec une hémmodynamique stable durant l'hospitalisation.\n\nLe PV et l'ECBU reviennent négatifs permettant l'arrêt de l'antibiothérapie par AMOXICILLINE.\n\nAprès 48h d'hospitalisation chez une patiente stable, la patiente se met en travail spontané motivant un passage en SDN le 09/07/2024.\n\nTravail harmonieux sous APD\n\nInstallation à 2h de DC sur présentation antérieure\n\nAppel à 30' d'EE pour défaut de progression du mobile foetal engagé partie moyenne\n\nRCF normal\n\nPose d'un ventouse kiwi permettant la naissance en OP d'un petit garçon \"Leo\"\n\nApgar 7-10-10\n\npHa 7,12 pHv 7,31\n\nPoids 3120g\n\nDouble circulaire serré sectionné à la vulve expliquant le défaut de progression\n\nDDC après protocole APO\n\nDéchirure du 1er degré suturé\n\nGlobe tonique\n\nPertes sanguines 400cc\n\nSuites de couche :\n\nTA normale Apyrétique\n\nSuites de couche simples\n\nAntalgiques par PARACÉTAMOL SPASFON AINS\n\nSuture propre bonne cicatrisation\n\nBio de contrôle avec anémie à 9,7 g/dl et ferritine à 12 , B9/B12 normaux\n\nAllaitement maternel\n\nContraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28 jours PP\n\nVPN prévue le 19/08/2024\n\nTraitement de sortie\n\nTARDYFERON 80mg tous les jours pendant 2 mois\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nConclusion\n\nRPM à 36SA + 5 jours avec mise en travail spontané et harmonieux à 37SA\n\nExtraction par ventouse sur double circulaire serré\n\nSuites de couches simples\n\nRAD à J4 de l'accouchement devant état clinique satisfaisant\n\nSignataire : Dr Afifa Sinephro.\n"
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893
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"O698"
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"Travail et accouchement compliqués d'autres anomalies du cordon ombilical"
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OBSTETRIQUE-00063 | 00063 | OBSTETRIQUE | NLE | CRO | General | {
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"Accouchement par voie vaginale après une césarienne"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Purnima Chesnel, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 25/04/2024 au 28/04/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Mise en travail spontanée au terme de 36SA\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- SAOS\n\n- Endométriose\n\nChirurgicaux :\n\n- Appendicectomie\n\n- Dents de sagesse\n\nGynéco-obstétricaux :\n\n- G2P1 : 1 césarienne en 2018 pour présentation du siège et refus voie basse\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : non\n\nTraitement : aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\n- Date de début de grossesse le 31/08/2023\n\n- Sérologies :\n\nToxoplasmose : Non immunisée\n\nRubéole : Immunisée\n\nSyphilis/ VIH/ Antigène Hbs : négatif\n\n- Groupe sanguin : O -, Rhésus foetal -\n\n- Diabète gestationnel diagnostiqué sur HGPO pathologique\n\n- Dépistage de la trisomie 21 : 1/1300 avec PAPPA à 0.25 MoM/HCG à 0.78 MoM.\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie T1 réalisée le à 13/11/2023 à 12 SA + 4 J : LCC = 63.5 mm, CN = 1.4 mm\n\n- Échographie T2 réalisée le 24/01/2024 à 22 SA + 6 J : EPF au 20ème percentile OMS, Placenta postérieur non bas inséré, Morphologie sans anomalie. Dopplers utérins et foetaux normaux\n\n- Echographie T3 le 04/04/24 à 33 SA : EPF au 21ème percentile, dopplers normaux. Placenta postérieur NBI. Présentation céphalique\n\nMode de vie\n\nAide-soignante en EHPAD\n\nMême conjoint que 1ere grossesse\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nGrossesse marquée par :\n\n- un diabète gestationnel sous régime\n\n- Un utérus cicatriciel\n\nLa patiente se présente le 25/04/2024 au terme de 36SA pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nPatiente algique sur ses contractions toutes les 3 à 4 minutes.\n\nMAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col effacé 3cm avec PDE bombante\n\nExamens complémentaires :\n\nBio :\n\nHb 12,1g/dl\n\nPas de SIB\n\nRAI prélevés\n\nLa patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution en salle de naissance :\n\nTravail spontané sous APD\n\nTravail harmonieux\n\nInstallation à 1h30 de DC sur un mobile foetal engagé partie moyenne\n\nNaissance après 16 minutes d'EE par VB spontanée en OP d'une petite fille \"Victoire\"\n\nApgar 9-10-10\n\npHa 7,26 pHv 7,31\n\nPoids 2900g\n\nDDC après protocole APO\n\nPérinée intact\n\nPertes 100cc\n\nEvolution en suites de couche :\n\nSuites de couche simples\n\nGlobe tonique et bonne reprise mictionnelle\n\nAntalgiques simples efficaces\n\nAllaitement mixte\n\nPas de contraception souhaitée, risque de grossesses rapprochée expliquée à la patiente\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nGAJ à faire à 3 mois\n\nPrescription de rééducation du périnée à réaliser dans 6-8 semaines\n\nConsultation post-natale prévue le 04/06/2024\n\nConclusion\n\nMise en travail spontané à 36SA dans un contexte d'utérus cicatriciel et DG sous régime bien équilibré sans retentissement foetal.\n\nTravail harmonieux et AVB spontané eutocique\n\nRAD à J3 post accouchement devant une clinique satisfaisante\n\nVPN prévue le 04/06/2024\n\nSignataire : Dr Raymond Floriot.\n"
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"word_count": [
772
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"primary_diagnosis": {
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"O757"
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"Accouchement par voie vaginale après une césarienne"
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OBSTETRIQUE-00064 | 00064 | OBSTETRIQUE | NLE | CRO | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré"
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Louise Bacetti, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/05/2024 au 08/05/2024 pour une menace d'accouchement sévère à 29 SA et 4 jours.\n\nMotif d'hospitalisation : MAP sévère au terme de 29SA + 4 jours avec échappement à la tocolyse\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Aucun\n\n- Chirurgicaux : Aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P0 (une IVG médicamenteuse en 2016)\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : non\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nSéparé du conjoint qui reconnaîtra l'enfant.\n\nSera accompagnée par sa mère\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nGrossesse actuelle :\n\n- Date de début de grossesse le 25/10/2023\n\n- Sérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis/ VIH/ Antigène Hbs/ VHC : négatif\n\n- Groupe sanguin : O +\n\n- Absence de Diabète gestationnel : GAJ à 0.74 g/l\n\n- Dépistage de la Trisomie 21 < 1/10000\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie T1 ( 09/01) à 12 SA + 6 J : LCC = 67.83 mm, CN = 1.50 mm\n\n- Échographie T2 (19/03) à 22 SA + 6 j : EPF au 63ème percentile, Placentat antérieur non bas inséré, quantité de Liquide amniotique normal. Pas d'anomalie morphologique décelée.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 39 ans qui consulte aux UGO au terme de 29SA + 4 jours pour des CU douloureuses et régulières depuis le matin.\n\nLa patiente est stable hémodynamiquement, apyrétique.\n\nElle présente des MAF bien perçus, pas de métrorragies, pas de perte de liquide amniotique, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de signes d'hypertension artérielle.\n\nD'un point de vue fœtal, le monitoring montre un rythme de base à 140 BPM normo-oscillant et normoréactif.\n\nLa tocométrie montre une à deux contractions par 10 minutes ressenties et douloureuses.\n\nAu toucher vaginal, le col est centré court à effacé, ouvert à 1 doigt avec une PCA.\n\nA l'échographie le col est mesuré à 4mm.\n\nDevant cette menace d'accouchement prématurée une tocolyse par TRACTOCILE est débutée.\n\nUne corticothérapie à visée de maturation pulmonaire fœtale est réalisée le 4 mai à 29 SA et 4 jours.\n\nLe transfert anténatal sous tocolyse par TRACTOCILE est réalisé le 5 mai.\n\nL'échographie obstétricale montre un fœtus en présentation céphalique, un placenta postérieur non bas inséré et une quantité de liquide amniotique normale. Les Doppler foetaux sont normaux. Le fœtus est au 61ème percentile soit à 1490 g.\n\nUn bilan biologique est réalisé ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service\n\nÉvolution dans le service :\n\nÀ H+2 de son transfert dans le service d'Obstétrique, la patiente devient hyperalgique et les contractions se rapprochent malgré la tocolyse par TRACTOCILE.\n\nUn nouveau TV objective un col dilaté à 6cm avec une PDE bombante, motivant un transfert en SDN.\n\nLa patiente bénéficie d'une dose de charge de Sulfate de Mg neuroprotectrice foetale.\n\nAprès un travail très rapide,\n\nAccouchement par VB spontané après 1 effort expulsif d'un petit garçon \"Elior\" pesant 1541g, accueilli immédiatement par les pédiatres\n\nApgar 4-6-10\n\npHa = 7,12 pHv = 7,18\n\nDDC complète après protocole APO avec un globe utérin tonique\n\nPérinée intact, et pertes sanguines estimées < 50cc\n\nSuites de couche :\n\nSuites de couches simple sur le plan obstétrical\n\nAide psychologique adaptée\n\nRencontre avec les pédiatres pour explication des enjeux de la prématurité\n\nAllaitement mixte\n\nContraception par OPTIMIZETTE à débuter à J28\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nToxoplasmose à 1 mois\n\nVPN prévue le 27/06/2024\n\nConclusion\n\nMAP sévère au terme de 29SA + 4 jours avec échappement à la tocolyse par Tractocile.\n\nUne injection unique de corticothérapie prénatale à 29 SA et 4 jours et une dose de charge de Sulfate de Mg à 29SA + 4j.\n\nAVBs à 29SA + 4 jours après travail rapide\n\nSuites de couche simples\n\nRencontre avec pédiatres\n\nSuivi psychologique adapté\n\nSortie d'un point de vue obstétrical à J4 devant un état clinique satisfaisant\n\nSignataire : Dr Odette Frery.\n"
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935
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"primary_diagnosis": {
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"O601"
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"description": [
"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00065 | 00065 | OBSTETRIQUE | NLE | CRO | General | {
"name": "Ekram Pacotte",
"age": {
"value": 24,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O680"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Ekram Pacotte, 24 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 09/06/2024 au 13/06/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Mise en travail spontanée au terme de 39 semaines d'aménorrhée avec AVB par extraction sur bradycardie foetale\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Obésité (IMC pré conceptionnel 34)\n\n- Chirurgicaux : Appendicectomie, cholécystectomie\n\n- Gynéco-obstétricaux : G4P0 : 1 IVG médicamenteuse en 2016 et 2 FCS en 2019 et 2023\n\nAllergies : aucune\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nFleuriste\n\nVit avec son conjoint\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nGrossesse actuelle :\n\n- Date de début de grossesse le 01/10/2023\n\n- Sérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis/ VIH/ Antigène Hbs/ CMV : négative\n\n- Groupe sanguin : O +\n\n- Pas de diabète gestationnel (GAJ et HGPO normaux)\n\n- Dépistage de la Trisomie 21 : > 1/1000. ADN lc négatif\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie T1 à 12 SA + 5 J : LCC = 64.4 mm, CN = 1.60 mm\n\n- Échographie T2 à 23 SA + 1 J : pas d'anomalie morphologique, placenta postérieur non bas inséré, EPF 48ème p\n\n- Echographie T3 à 33 SA + 5 J : PC, EPF 50ème p, morphologie cardiaque non possible du fait de la position fœtale (échographie de contrôle prévue)\n\n- Contrôle morphologie cardiaque à 34 SA: pas d'anomalies morphologiques.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente le 09/06/2024 au terme de 39SA pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nPatiente algique sur ses contractions toutes les 3m\n\nMAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col effacé 6cm avec PDE bombante\n\nExamens complémentaires :\n\nBio :\n\nHb 12,7g/dl\n\nPas de SIB\n\nRAI prélevés\n\nLa patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution en salle de naissance :\n\nTravail spontanée sous APD.\n\nAppel à 8cm pour ARCF à type d'hypoxie évolutive décompensée\n\nLactates au scalp réalisés à 3,2mmol/l et 3,4mmol/l\n\nDilatation rapide à DC\n\nBradycardie foetale sur un mobile foetal engagé partie moyenne\n\nInstallation rapide en position gynécologique\n\nExtraction à l'aide de spatules de Thierry d'un enfant de sexe féminin \"Capucine\", accueillie immédiatement par les pédiatres\n\n- Apgar 4-4-6\n\n- pHa = 7,04 pHv = 7,13\n\n- Poids = 3290g\n\nDDC après protocole APO\n\nDéchirure du 1er degré suturé\n\nPertes 200cc\n\nEvolution en suites de couche :\n\nSuites de couche simples\n\nGlobe tonique et bonne reprise mictionnelle\n\nAntalgiques simples efficaces\n\nPérinée suture propre\n\nAllaitement mixte\n\nContraception par OPTIMIZETTE à débuter à J28 post accouchement\n\nJe réexplique à la patiente le déroulé de son accouchement dans ce contexte d'urgence.\n\nElle ne présente pas de question supplémentaire.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nToxoplasmose à M1\n\nRééducation périnéale 6-8 semaines après accouchement.\n\nVPN prévue le 02/08/2024\n\nConclusion\n\nTravail spontanée et harmonieux chez primipare à 39SA\n\nBradycardie foetale sur un mobile foetal engagé partie moyenne extraction à l'aide de spatules de Thierry\n\nPrise en charge pédiatrique\n\nSuites de couche simples\n\nPrise en charge psychologique et reprise avec la patiente des évènements de l'accouchement\n\nSortante sur le plan obstétrical à J4 devant état clinique stable\n\nSignataire : Dr Joelle Adam.\n"
],
"word_count": [
818
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O680"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00066 | 00066 | OBSTETRIQUE | NLE | CRO | General | {
"name": "Leonie Prum",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O752"
],
"description": [
"Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Léonie Prum, 21 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 20/11/2024 au 26/11/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Infection intra utérine avec accouchement rapide par voie basse spontanée au terme de 38SA + 3j\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P0 (1 IVG chirurgicale en 2022)\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nPatiente étudiante en droit\n\nViolences verbales et physiques dans l'enfance par son père, puis à 12 ans était en garde exclusive avec sa mère\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nGrossesse actuelle :\n\n- Date de début de grossesse : 10/03/2024\n\n- Sérologies :\n\nToxoplasmose/ Rubéole : immunisée\n\nVIH/ Syphilis/ Antigène Hbs / VHC : Négatifs\n\n- Groupe sanguin : O+\n\n- Dépistage du Diabète gestationnel : négatif\n\n- Dépistage de la Trisomie 21 : 1 / 5 000\n\nGrossesse de déroulement physiologique\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie T1 (19/04/2024) à 12 SA : LCC = 68.1 mm, CN = 1.6 mm\n\n- Échographie T2 (02/08/24) à 22SA + 5j : Placenta post NBI, EPF 541g au 54ème p, pas d'anomalie morphologique visualisée\n\n- Echographie T3 (15/11/24) à 33SA + 2j : EPF 1943g (40eme p), Pas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente aux urgences au terme de 38SA + 3 jours pour une rupture des membranes le jour-même, associée à des contractions utérines douloureuses et rapprochées.\n\nExamen clinique :\n\nLa patiente est fébrile à 39,2° à son arrivée aux urgences.\n\nL'hémodynamique est stable.\n\nLes MAF sont bien perçus.\n\nPerte de LA teinté\n\nPas de métrorragie\n\nPas de SFU ou de SFHTA\n\nL'examen au spéculum objective une rupture franche des membranes avec un liquide teinté voire méconial.\n\nTV : Col effacé dilaté à 6cm.\n\nRCF : Tachycardie foetale avec RDB à 190bpm, peu oscillant mais restant réactif, sans ralentissement\n\nTocométrie : 1 CU douloureuse toutes les 2 à 3 minutes\n\nBilan: syndrome inflammatoire biologique majeur avec leucocytes à 21 G/L et CRP à 160 mg/L. Hb 12,1g/dl\n\nPV/ ECBU prélevés\n\nLa patiente est traitée par PERFALGAN et par une double antibiothérapie par ROCEPHINE et GENTAMYCINE, puis transférée en salle de naissance pour la suite de la prise en charge dans ce contexte de suspicion d'IIU.\n\nEvolution en salle de naissance :\n\nLa patiente reste fébrile autour de 39° en salle de naissance.\n\nMalgré le traitement par PARACETAMOL, la surveillance du RCF montre un rythme tachycarde pendant 30m.\n\nLe travail est très rapide, avec une dilatation complète et un foetus engagé au détroit moyen.\n\nAu vu du rythme cardiaque foetal tachycarde entre 190bpm et 200bpm, la patiente est installée pour l'accouchement.\n\nSans APD après sondage urinaire évacuateur\n\nNaissance après 1h de travail et 15m d'efforts expulsifs par voie basse spontanée d'un petit garçon \"Elior\"\n\n- Liquide méconial avec probable inhalation méconiale\n\n- Apgar 2-5-7\n\n- pHa 7,13 pHv 7,31\n\n- Poids 3560g\n\nDDC après protocole APO\n\nDéchirure du 1er degré suturé\n\nGlobe tonique\n\nPertes sanguines estimées à 200cc\n\nLa patiente est surveillée en salle de naissance pendant la journée, devient apyrétique et est transférée à H+8 dans le service de maternité.\n\nEvolution en suites de couche\n\nLa patiente restera apyrétique et stable sur le plan hémodynamique.\n\nElle bénéficiera d'une seconde injection de ROCEPHINE à J1 de l'accouchement.\n\nLe PV est ensuite revenu positif à E. Coli, et l'antibiothérapie est modifiée pour de l'AUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 10 jours au total après réception de l'antibiogramme.\n\nL'ECBU est négatif.\n\nLa biologie de contrôle à J3 montre une nette diminution du syndrome inflammatoire biologique.\n\nGlobe tonique\n\nSaignement physiologiques\n\nDouleurs traitées de manière efficace par antalgiques classiques\n\nAllaitement artificiel, Examen mammaire RAS\n\nContraception par OPTIMIZETTE\n\nTraitement de sortie\n\nAUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 10 jours au total\n\nPARACETAMOL 1g /6h pendant 7 jours\n\nSPASFON 160mg /8h pendant 7 jours\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nVPN prévue le 17/01/2025\n\nContraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28 jours post partum\n\nConclusion\n\nInfection intra-utérine au terme de 38SA + 3 jours, avec mise en travail spontané et accouchement par voie basse eutocique très rapide.\n\nTraitement initial par ROCEPHINE GENTAMYCINE puis PV + à E Coli switch pour augmentin\n\nBonne évolution clinique\n\nSuites de couches simples\n\nRAD avec consignes de reconsultation antalgiques classiques et contraception par OPTIMIZETTE\n\nSignataire : Dr Abderahmane Defontaine.\n"
],
"word_count": [
1067
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O752"
],
"description": [
"Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00067 | 00067 | OBSTETRIQUE | NLE | CRO | General | {
"name": "Nassima Chalumeau",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O619"
],
"description": [
"Échec du déclenchement du travail, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Nassima Chalumeau, 22 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 27/04/2025 au 02/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Grossesse prolongée, césarienne en code vert pour échec de déclenchement\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G1P0\n\nAllergies : non connues\n\nAntécédent transfusionnel : 0\n\nTraitement : 0\n\nMode de vie\n\nPatiente artiste peintre\n\nPas de notion de violence\n\nRésumé de la grossesse :\n\nDate de début de grossesse le 24/07/2023\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis : négatif\n\nVIH : négatif\n\nAntigènes Hbs : négatif\n\nGroupe sanguin : A+\n\nDépistage du diabète gestationnel négatif : glycémie à jeun à 0.83g/L\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1/5000\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie 1er trimestre (10/10/2023) à 13SA : LCC 72mm, CN : 1.5mm\n\n- Echographie 2ème trimestre (19/12/2023) à 23SA+1J : EPF 524g soit un 17e percentile selon l'OMS sans anomalie morphologique., Placenta postérieur Non bas inséré. Quantité de liquide amniotique normale.\n\n- Echographie 3ème trimestre (20/02/2024) à 32SA+1J : EPF à 1767g soit un 23e percentile, sans anomalie morphologique. Présentation céphalique.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente consulte aux UGO le 27/04/2024 à un terme de 41 SA et 5 jours pour un déclenchement du travail pour dépassement de terme. .\n\nA son arrivée aux UGO :\n\nHD stable, apyrétique.\n\nCU non ressenti, LA -, MTR -, SFU -, SFHTA -\n\nRCF : RDB 140 bpm NONR pas de ralentissement\n\nA la tocométrie : 1 CU par 10min non ressenti par la patiente.\n\nEchographie obstétricale : Fœtus de bonne vitalité, PC, MAF +, LA qté normale.\n\nPlacenta postérieur NBI. Doppler normaux.\n\nTv : col intermédiaire, court, souple, 2 doigts juste, PCA.\n\nPassage en salle de naissance pour un déclenchement du travail par rupture active des membranes et ocytocine.\n\nEvolution dans le service\n\nRupture active des membranes sous APD associée à une administration de SYNTOCINON à concentration croissante.\n\nRCF satisfaisant\n\nÀ H+10 de la RAM et malgré une concentration croissante d'ocytocine absence de dilatation du col.\n\nDécision de césarienne en code vert\n\nAccès à la cavité péritonéale difficile devant des adhérences d'étiologie inconnue\n\nNaissance en PC d'une petite fille \"Adèle\"\n\nApgar 10-10-10\n\npHa 7,31 pHv 7,36\n\nPoids = 3541g\n\nDDC après protocole APO\n\nPertes 200cc\n\nSuites de couches simples\n\nPas d'indication à une anticoagulation préventive\n\nLa patiente opte pour un allaitement artificiel\n\nContraception par préservatifs.\n\nVPN prévue le 08/06/2024\n\nTraitement de sortie\n\nPRESERVATIFS\n\nPARACETAMOL / SPASFON / AINS\n\nAblation des agrafes ½ à J6 ½ à J8\n\nConclusion\n\nPrimipare de 22 ans sans antécédents particuliers avec grossesse de déroulement normal. Déclenchement à 41SA + 5j pour dépassement de terme sur col favorable. Césarienne en code vert pour échec de déclenchement.\n\nSuites de couche simples\n\nRAD à C5 de la césarienne devant état clinique satisfaisant\n\nVPN dans 6 semaines\n\nSignataire : Dr Patrice Le Prado.\n"
],
"word_count": [
744
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O619"
],
"description": [
"Échec du déclenchement du travail, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA003"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00068 | 00068 | OBSTETRIQUE | NLE | CRO | General | {
"name": "Kéziah Lachaussee",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O244"
],
"description": [
"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'Obstétrique\n\nMadame Kéziah Lachaussee, 35 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 23/04/2023 au 26/04/2023\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge d'un diabète gestationnel au terme de 20 SA.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Obésité (IMC=34),\n\n- Migraines avec aura,\n\n- Syndrome anxiodépressif,\n\n- Névrite optique rétrobulbaire,\n\nChirurgicaux : kystectomie ovarienne gauche en 2017 par voie coelioscopique\n\nGynéco-obstétricaux : Patiente G4P3\n\n- 2012 : accouchement voie basse à terme en Guyane (grossesse d'allure physiologique)\n\n- 2017 : accouchement voie basse à 37 SA + 4 j (grossesse marquée par un diabète gestationnel non suivi avec macrosomie foetale) , enfant de 3871g\n\n- 2018 : accouchement voie basse à 37 SA (grossesse marquée par un diabète gestationnel non suivi avec macrosomie foetale), enfant de 3790g\n\nMode de vie :\n\nPatiente séparée du conjoint du conjoint des 3 aînés dont elle a la garde exclusive.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nRésumé de la grossesse\n\nGrossesse actuelle : Date de début de grossesse le 18/12/2022\n\nSérologies :\n\n- Toxoplasmose : immunisée,\n\n- Rubéole : immunisée,\n\n- Syphilis : négative,\n\n- VIH : négatif,\n\n- Antigènes Hbs : négatif.\n\nGroupe sanguin : A+\n\nDiabète gestationnel : dépistage non réalisé par la patiente, pas de glycémie à jeun ou d'HGPO.\n\nDépistage de la Trisomie 21 : non souhaité\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie du 1er trimestre à 11 SA +5j : LCC = 52,6 mm, clarté nucale = 1,3 mm.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente aux urgences après conseils de sa sage-femme libérale pour résultat de glycémie à jeun à 2,4g/L.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée aux Urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique avec une tension artérielle à 120/60, apyrétique.\n\nLes mouvements actifs fœtaux sont ressentis depuis 2 semaines, de manière inconstante.\n\nElle ne rapporte pas de perte de liquide amniotique, ni de métrorragie.\n\nElle ne présente pas de signe fonctionnel urinaire, ni de signe fonctionnel d'hypertension, ni de prurit.\n\nLes bruits du cœur fœtal sont perçus.\n\nLe toucher vaginal et l'examen au spéculum sont non indiqués.\n\nExamens complémentaires :\n\nL'échographie obstétricale montre une bonne vitalité fœtale avec des mouvements actifs fœtaux nombreux. La présentation est transverse. Le liquide amniotique est en quantité normale. Le placenta est fundique.\n\nL'estimation du poids fœtal est de 435 g (87ème percentile).\n\nLe bilan infectieux ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, avec une CRP à 5,1 mg/L et des leucocytes mesurés à 8,5 giga/L.\n\nLa cétonémie est négative.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service pour équilibre glycémique dans ce contexte.\n\nEvolution dans le service\n\nLors de son arrivée dans le service, la patiente est traitée par insuline IVSE selon le protocole du service avec glycémie initialement horaire, ensuite toutes les 2h puis toutes les 4h permettant un bon contrôle de la glycémie et le maintien d'une cétonémie négative.\n\nLe lendemain de l'hospitalisation, l'insuline IVSE est arrêtée afin d'instaurer un schéma par bolus SC.\n\nAprès 48h d'adaptation des doses d'insuline, la patiente présente des glycémies parfois légèrement au-dessus de la normale mais correctes, entre 0,8g/L et 1g/L en pré-prandial, et strictement normales en post prandial.\n\nPar ailleurs, l'état de la patiente est stable sur le plan obstétrical.\n\nElle bénéficie d'une éducation thérapeutique dans le service pour les glycémies pré et post prandiales avant chaque repas, ainsi que pour l'administration et l'adaptation des doses d'insuline.\n\nNous expliquons à la patiente les risques du diabète sur la grossesse pour elle et pour son enfant.\n\nUn avis d'endocrinologie est pris et n'exclut pas l'existence d'un diabète préexistant pour cette patiente au vu de la glycémie initiale.\n\nIls proposent de voir la patiente en consultation le 29/04/2023 afin de prendre le relai sur la prise en charge du diabète.\n\nTraitement de sortie\n\n- Glycémies pré et post prandiales avant chaque repas, matériel prescrit à la patiente\n\n- INSULINE NOVORAPID 4UI matin 4UI midi et 4 UI soir, à adapter selon le protocole remis à la patiente\n\n- Consignes hygiéno diététiques claires, feuille explicative remise à la patiente\n\n- Consignes de reconsultations aux Urgences obstétricales\n\nRendez vous endocrinologie pour 1er contact avec la patiente la semaine prochaine le 29/04/2023\n\nRendez-vous ophtalmologie pour découverte de diabète le 05/05/2023\n\nProchain rendez-vous obstétrical le 06/05/2023\n\nÉchographie T2 le 12/05/2023\n\nConclusion\n\nPatiente de 23 ans, hospitalisée pour hyperglycémie majeure à 2,4 g/L dans un contexte de découverte de diabète gestationnel à minima voire pré-existant, au terme de 20 SA.\n\nTraitement par insuline IVSE puis relai par INSULINE SC\n\nÉquilibre glycémique satisfaisant sous 4UI matin midi et soir\n\nEducation thérapeutique sur auto-surveillance glycémique / administration et adaptation insuline SC\n\nRetour à domicile après 4 jours d'hospitalisation devant équilibre glycémique\n\nRendez vous endocrinologie pour 1er contact avec la patiente la semaine prochaine le 29/04/2023\n\nRendez-vous ophtalmologie pour découverte de diabète le 05/05/2023\n\nProchain rendez-vous obstétrical le 06/05/2023\n\nÉchographie T2 prévue le 12/05/2023\n\nSignataire : Dr Gilberte Debruyne.\n"
],
"word_count": [
1175
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O244"
],
"description": [
"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00071 | 00071 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Annick Chevreux",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O244"
],
"description": [
"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Annick Chevreux, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 03/06/2024 au 04/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Diabète de type 2 déséquilibré et un épisode de métrorragies au terme de 35 semaines d'aménorrhée et 5 jours\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : tumeur bénigne intestin grêle à 10 ans\n\nGynéco-obstétricaux :\n\nPatiente G5P3\n\n3 AVB en 2008, 2013 et 2015 à terme eutociques, enfants eutrophes\n\n1 FCS en 2011\n\nAllergie : aucune\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement\n\n2eme conjoint, garde exclusive des 3 enfants\n\nNotion de violences sexuelles dans l'enfance, pas plus de précision\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 11/10/2023\n\nSérologies :\n\n- Toxoplasmose : non immunisée\n\n- Rubéole : immunisée\n\n- Syphilis : négatif\n\n- VIH : négatif\n\n- Antigènes Hbs : négatif\n\n- CMV à RQPR\n\n- Hépatite C : négative\n\nGroupe sanguin : A +\n\nDiabète gestationnel : GAJ à 1,99 g/L > diabète probablement préexistant à la grossesse\n\nDépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/1000\n\nSuivi échographique :\n\n- Échographie du 1er trimestre le 18/12/2023 (11 SA + 5 j) : LCC = 51,7 mm, clarté nucale = 0,7 mm\n\n- Échographie du 2ème trimestre : pas d'anomalie morphologique, EPF au 56ème percentile, placenta postérieur non bas inséré\n\n- Échographie du 3ème trimestre : pas d'anomalie morphologique, EPF au 67ème percentile, placenta postérieur non bas inséré\n\n- Echographie cardiaque fœtale prévue le 03/05/2024 : patiente non venue\n\nHistoire de la maladie :\n\nPour rappel, la patiente présentait un diabète gestationnel lors de sa précédente grossesse.\n\nDans le cadre du dépistage du diabète gestationnel de cette grossesse, la glycémie à jeun est à 1,99 g/l puis recontrôlée à 2,10 g/l.\n\nDans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans le service d'endocrinologie du 11 au 17 janvier 2024. Il s'agit d'un probable diabète de type 2 préexistant à la grossesse. Hémoglobine glyquée en début de grossesse à 8%.\n\nInstauration d'insuline selon un schéma basal bolus.\n\nLa patiente est suivie au suivi intensif de grossesse depuis 32 semaines d'aménorrhée de façon hebdomadaire et par Docteur DEMON en endocrinologie.\n\nDernière consultation avec Dr DEMON du 29 mai rapportant un diabète difficile à équilibrer.\n\nL'hémoglobine glyquée est à 7,2%. La patiente bénéficie d'environ 190 unités d'insuline par jour.\n\nLa patiente a refusé l'hospitalisation dans le service d'endocrinologie.\n\nÉchographie cardiaque fœtale programmée à 22 semaines d'aménorrhée et 6 jours, la patiente ne s'est pas présentée au rendez-vous.\n\nFond d'œil prévu en externe: la patiente ne s'est pas présentée à son rendez-vous.\n\nElle a consulté aux Urgences obstétricales du CHU de Brest le 3 juin à 35 semaines d'aménorrhée et 5 jours pour des métrorragies à type de traces.\n\nA l'arrivée, elle est hémodynamiquement stable et apyrétique.\n\nElle ne présente pas de perte de liquide amniotique, pas de signe fonctionnel urinaire, pas de contraction utérine, pas de signe fonctionnel d'hypertension artérielle ni de prurit.\n\nLa bandelette urinaire est négative.\n\nL'examen au spéculum met en évidence un col sain, des traces de sang rouge sur le cul-de-sac postérieur sans saignement actif.\n\nLe toucher vaginal retrouve un col postérieur, mi-long, ramolli, deux doigts justes et une présentation haute.\n\nLe Team Care se satisfait en 18 minutes avec un rythme cardiaque de base était à 140 BPM. La VCT est à 5,7 ms sans ralentissement.\n\nLa tocométrie ne met pas en évidence de contraction utérine.\n\nL'échographie obstétricale retrouve une un fœtus de bonne vitalité en présentation céphalique dos à gauche, des mouvements actifs fœtaux visualisés, le placenta est postérieur non bas inséré, la quantité de liquide est normale, l'estimation du poids fœtal est au 85ème percentile. Les Dopplers fœtaux sont normaux. Le pic systolique de l'artère cérébrale moyenne est à 0,7 MoM.\n\nLe bilan biologique retrouve une hémoglobine normale à 10,8 g/l, pas de syndrome inflammatoire.\n\nLe spot urinaire est à 0,26 g/g.\n\nUne hémoglobine glyquée, des RAI et un test de Kleihauer sont prélevés aux Urgences.\n\nDans ce contexte de métrorragies et de diabète de type II déséquilibré à 35 semaines d'aménorrhée et 5 jours chez une patiente non observante, la patiente est hospitalisée dans le service de grossesses à hauts risques.\n\nÉvolution dans le service :\n\nDurant l'hospitalisation la patiente est restée hémodynamiquement stable et apyrétique.\n\nElle a présenté un épisode de récidive de métrorragies de sang rouge.\n\nLes RAI et le Kleihauer sont négatifs.\n\nLes mouvements actifs fœtaux sont perçus au cours de l'hospitalisation.\n\nLes monitoring de contrôle sont satisfaisants.\n\nLa patiente a présenté un épisode de contractions utérines douloureuses sans modification clinique du col au toucher vaginal.\n\nLes contractions utérines se sont amendées sous PARACÉTAMOL et SPASFON.\n\nLa patiente est sortie contre avis médical à 35 semaines d'aménorrhée et 6 jours le 4 juin malgré un équilibre glycémique très pathologique.\n\nLes explications sont données quant aux risques de mort fœtale in utéro, d'hypoglycémie néonatale sévère et de mise en jeu du pronostic maternel dans ce contexte de diabète de type II très déséquilibré non suivi.\n\nConclusion\n\nPatiente de 32 ans, hospitalisée pour diabète de type II déséquilibré et épisode de métrorragies au terme de 35 SA + 5 j. (Refus d'hospitalisation à plusieurs reprises)\n\nUn épisode de récidive de métrorragies à 35SA + 6 j.\n\nRAI et test de Kleihauer négatifs.\n\nSortie contre avis médical à 35 SA + 6 j.\n\nPatiente informée des risques de MFIU, d'hypoglycémie néonatale sévère et de la mise en jeu du pronostic maternel.\n\nPoursuite du suivi au suivi intensif de grossesse de façon hebdomadaire.\n\nSuivi par sage-femme libérale de façon hebdomadaire.\n\nÉchographie cardiaque fœtale reprogrammée le 7 juin.\n\nDéclenchement programmé à 37SA le 12 juin.\n\nSignataire : Dr Bruno Ducreux.\n"
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1297
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"O244"
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"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse"
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OBSTETRIQUE-00072 | 00072 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Gilberte Vayrette",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O622"
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"description": [
"Autres formes d'inertie utérine"
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Gilberte Vayrette, 36 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 04/11/2024 au 07/11/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Accouchement par voie basse spontané après travail spontané long au terme de 41SA\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n-RGO\n\n-Vaginite à répétition\n\n-IU à répétition\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G2P0\n\n- 1 FCS en novembre 2023\n\nAllergies : non connues\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant dans une maison à Metz\n\nEn couple\n\nPas de notion de violence\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 05/02/2024\n\nSpontanée physiologique\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose non immunisée\n\nRubéole immunisée\n\nSyphilis négative\n\nVIH négative\n\nAntigènes Hbs négative\n\nCMV neg\n\nGroupe sanguin : B+\n\nDépistage du diabète gestationnel : GAJ 0,90 g/L\n\nDépistage de la Trisomie 21 : < 1/10 000\n\nSuivi échographique :\n\nEcho T1 réalisée au terme de 12SA+1J le 16/04/2024\n\nLCC 58,8mm CN 1,5 mm\n\nEcho T2 réalisée au terme de 22SA + 4J le 28/06/2024\n\nEPF 538g (54ème p)\n\nPlacenta NBI Col 37mm\n\nEcho T3 réalisée le 26/08/2024 au terme de 31SA+2J\n\nEPF 1628 g soit 36ème p\n\nPlacenta ant NBI\n\nPas d'élément morphologique inhabituel\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente consulte aux UGO le 04/11/2024 pour des CU régulières et douloureuses.\n\nAux UGO :\n\nSF : MAF + // MTR - // SFHTA - // Prurit - // Pas de perte LA // SFU -\n\nConstantes : TA 99/61, 96bpm, 36,4°C\n\nClinique :\n\nTV col intermédiaire, mi long à court, 2 doigts large, PCA\n\nERCF : Rdb 140 bpm, NONR\n\nTocométrie : CU toutes les 5 minutes, douloureuses\n\nDevant un début de travail non certain, la patiente part marcher dans les urgences obstétricales.\n\nAprès 3h aux urgences, la patiente reste hyperalgique avec un col inchangé.\n\nNous décidons donc de la pose d'une analgésie péridurale en salle de naissance.\n\nEvolution en salle de naissance\n\nMalgré la pose de l'analgésie péridurale, la patiente présente une dystocie de démarrage avec un col ne se modifiant pas franchement dans le journée, avec une dynamique de CU qui devient moins satisfaisante.\n\nIl est donc décidé une direction du travail par RAPDE, puis par SYNTOCINON débuté à 12cc/h augmenté progressivement.\n\nLa patiente présente un travail long, avec un RCF normal.\n\nInstallation en position gynécologique à 3h de dilatation complète sur RCF normal.\n\nPrésentation en OP vérifiée à l'échographie\n\nAppel à 30m d'EE devant un défaut de progression du mobile foetal au détroit moyen.\n\nNaissance à l'aide d'une ventouse Mushroom après 3 EE et traction dans l'axe ombilico-coccygien d'une petite fille \"Axelle\"\n\n- Apgar 10-10-10\n\n- pHa 7,31 pHv 7,34\n\n- Poids 3680g\n\nDDC après protocole APO\n\nDéchirure du premier degré suturé\n\nGlobe tonique\n\nPertes estimées à 400cc\n\nEvolution dans le service de suites de couche :\n\nSuites en post partum simples\n\nGlobe tonique\n\nSaignements physiologiques\n\nBonne reprise mictionnelle spontanée\n\nCicatrice propre\n\nAllaitement maternel\n\nPas de contraception souhaité, explications données\n\nSortie de la maternité à J4 du post partum devant clinique satisfaisante\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nLocation de tire-lait\n\nVPN prévue le 04/01/2025\n\nToxoplasmose à faire à 1 mois\n\nConclusion\n\nAccouchement par voie basse par ventouse pour défaut de progression au terme de 41SA après travail dirigé pour dystocie de démarrage\n\nSuites de couche simples\n\nRAD avec antalgiques, consignes de reconsultation aux UGO, et VPN prévue le 04/01/2025\n\nSignataire : Dr Malika Hurpin.\n"
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"word_count": [
885
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"primary_diagnosis": {
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"O622"
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"description": [
"Autres formes d'inertie utérine"
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OBSTETRIQUE-00073 | 00073 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Jeannine Playout",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"O600"
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"Travail prématuré sans accouchement"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Jeannine Playout, 26 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 30/06/2024 au 03/07/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Menace d'accouchement prématuré modérée avec col mesuré à 20mm au terme de 30SA + 4j\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Migraines sans aura\n\n- Colique néphrétique avec traitement médical en 2018\n\nChirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nGynéco-Obstétrique : Patiente G2P1\n\n- 1 AVB en 2020 au terme de 37SA + 2 jours, eutocique\n\nMode de vie\n\nPatiente travaillant en banque et assurances, actuellement en arrêt de travail\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée Aucun\n\nRésumé de la grossesse\n\nDate de début de grossesse: 13/12/2023\n\nGroupe sanguin : O+\n\nSérologies :\n\n- Toxoplasmose : immunisée\n\n- Rubéole : non immunisée\n\n- VIH négatif\n\n- Syphilis négative\n\nGlycémie à jeun : 0,89g/l\n\nDépistage de la T21 : risque à 1/3000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie du 1er trimestre réalisée le 21/02/2024 (soit au terme de 12 semaines d'aménorrhée) :\n\nFoetus en présentation variable, de bonne vitalité\n\nPas d'anomalie morphologique décelable ce jour\n\nLCC = 72mm CN = 1,6mm\n\nEchographie du 2ème trimestre réalisée le 03/05/2025 (au terme 22 de semaines d'aménorrhée 2 et jours) :\n\nFoetus en présentation variable, de bonne vitalité\n\nPas d'anomalie morphologique décelable ce jour\n\nEstimation du poids foetal à 540g soit au 54e percentile\n\nDopplers foetaux normaux\n\nPlacenta antérieur non bas inséré\n\nLiquide amniotique en quantité normale\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente aux UGO au terme de 30SA + 4 jours pour des CU régulières depuis la veille, devenant douloureuses ce jour.\n\nLes mouvements actifs foetaux sont bien perçus, ni de métrorragie, pas de signe fonctionnel urinaire ni de signe fonctionnel d'hypertension artérielle.\n\nL'ERCF montre un rythme de base à 145bpm, normo-oscillant et normoréactif, sans ralentissement.\n\nLa tocométrie objective 1 à 2 CU par 10 minutes, ressenties par la patiente, légèrement douloureuses.\n\nLe toucher vaginal montre un col postérieur, mi-long, de consistance intermédiaire, fermé, avec une présentation céphalique appliquée.\n\nL'échographie obstétricale montre un fœtus en présentation céphalique et de bonne vitalité.\n\nLa quantité de liquide est normale.\n\nLe placenta est antérieur non bas inséré.\n\nLes dopplers foetaux sont normaux.\n\nL'échographie de col mesure le col à 20mm.\n\nLa biologie sanguine montre une hémoglobine normale à 13,1 g/dl et l'absence de syndrome inflammatoire, avec des leucocytes à 7G/L et une CRP négative.\n\nUne tocolyse par TRACTOCILE est débutée aux urgences et la patiente est donc hospitalisée dans le service de GHR pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente reste stable sur le plan hémodynamique et apyrétique durant l'hospitalisation.\n\nLa patiente bénéficie d'une cure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale au terme de 30SA + 4 jours et 30SA + 5 jours.\n\nLa tocolyse est efficace et arrêtée après 48h sans reprise des contractions utérines.\n\nLe PV et l'ECBU sont négatifs.\n\nOn ne note pas d'apparition de nouveau signe obstétrical notamment pas de perte de liquide.\n\nLes ERCF sont normaux et les tocométries de contrôle après l'arrêt du traitement n'objectivent plus de contractions utérines.\n\nUne nouvelle échographie de col est réalisée à la sortie et objective un col inchangé mesuré à 20mm.\n\nDevant l'amélioration clinique, la patiente rentre à domicile au terme de 31SA avec consignes de repos et de reconsultation aux urgences si récidive de la symptomatologie.\n\nConclusion\n\nMAP modérée avec un col à 20 mm chez patiente deuxième pare au terme de 30SA + 4j\n\nTocolyse par TRACTOCILE efficace pendant 48h, sans récidive des CU à l'arrêt\n\nCure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale au terme de 30SA + 4 jours et 30SA + 5 jours.\n\nBilan infectieux négatif, PV et ECBU négatifs\n\nCol mesuré à 20 mm stable à la sortie d'hospitalisation\n\nRAD au terme de 31SA devant état clinique stable, avec consignes de repos relatif et de reconsultation aux urgences si récidive.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs\n\nSPASFON 160 mg toutes les 8h si besoin\n\nConsignes de sortie et rendez-vous\n\nConsigne de repos, sans repos strict au lit\n\nProchain rendez vous obstétrical le 23/07/2024\n\nEchographie T3 le 15/07/2023\n\nSignataire : Dr Jean Kuntz.\n"
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999
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"primary_diagnosis": {
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"O600"
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"description": [
"Travail prématuré sans accouchement"
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OBSTETRIQUE-00074 | 00074 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"O334"
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"Soins maternels pour disproportion foeto-pelvienne d'origine mixte, maternelle et foetale"
]
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Jeannette Fouchet, 28 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 24/10/2024 au 28/10/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Césarienne programmée dans un contexte de macrosomie foetale et discordance foetomaternelle au terme de 39SA\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\nMédicaux :\n\n- Cécité monoculaire congénitale\n\nChirurgicaux :\n\n- Pyélonéphrite aiguë gauche obstructive avec pose de JJ en 2021\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie\n\nSans emploi\n\nPas de notion de violence\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée Aucun\n\nRésumé de la grossesse :\n\nDate de début de grossesse le 08/02/2024\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis : négative\n\nVIH : négative\n\nAntigènes Hbs : négative\n\nGroupe sanguin : O+\n\nDépistage du diabète gestationnel : négatif\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1/1 300\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée le 13/05/2024 au terme de 13 SA + 4 J :\n\nLCC = 78,9 mm CN = 1,8 mm\n\nÉchographie T2 réalisée le 22/07/2024 au terme de 23 SA + 4 J :\n\nEPF 688 g, 90ème p\n\nPlacenta antérieur non bas inséré\n\nEchographie T3 réalisée le 23/09/2024 au terme de 32 SA + 4 j :\n\nEPF 2430g soit > 99e percentile 54ème p, 2012 g\n\nPlacenta antérieur non bas inséré\n\nPas d'élément morphologique inhabituel\n\nÉchographie de croissance le 26/09/2024 au terme de 35SA :\n\nEPF 3324g soit > 99e percentile\n\nÉchographie de croissance 17/10/2024 au terme de 38SA\n\nEPF 3997g soit > 99 percentile\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est suivie pour macrosomie foetale importante avec petite taille maternelle surajoutée à 1m50.\n\nDernière estimation fœtus à 3997 g à 38SA.\n\nAu vu des conditions locales défavorables chez cette patiente primipare, avec bassin cliniquement rétréci et macrosomie foetale importante, nous discutons avec la patiente d'une indication à réaliser une césarienne programmée.\n\nLa patiente après avoir été informée souhaite une césarienne.\n\nIl est décidé une césarienne programmée au terme de 39 SA le 24/10/2024.\n\nSous rachianesthésie\n\nTechnique de Stark et hystérotomie segmentaire transversale\n\nNaissance en PC d'un garçon \"Théo\"\n\n- Apgar 10-10-10\n\n- pHa = 7,31 pHv 7,35\n\n- Poids = 4420g\n\nDélivrance manuelle per césarienne\n\nFermetures selon les techniques habituelles\n\nGlobe tonique et urines claires\n\nPertes estimées à 300cc\n\nEvolution dans le service de suites de couche :\n\nSuites opératoires simples\n\nBonne reprise mictionnelle, bonne reprise de l'alimentation et du transit\n\nDouleurs taries par antalgiques classiques\n\nPatiente apyrétique et stable sur le plan HD\n\nCicatrice de césarienne propre\n\nGlobe tonique\n\nSaignements physiologiques\n\nContraception souhaité par préservatifs puis par stérilet au cuivre\n\nAllaitement maternel\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nAblation des agrafes ½ à J6 puis ½ à J8\n\nSoins de cicatrice tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète\n\nVPN prévue le 28/12/2024\n\nConclusion\n\nCésarienne programmée à 39 SA pour disproportion materno-foetale dans un contexte de macrosomie foetale sévère\n\nGeste non incidenté\n\nSuites de couche simple\n\nRAD à C4 devant situation clinique satisfaisante, consignes de reconsultation aux UGO données\n\nSignataire : Dr Raymonde Do nascimento dias.\n"
],
"word_count": [
774
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O334"
],
"description": [
"Soins maternels pour disproportion foeto-pelvienne d'origine mixte, maternelle et foetale"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JQGA002"
],
"description": [
"Accouchement par césarienne programmée, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00075 | 00075 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Arielle Perez abero",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O363"
],
"description": [
"Soins maternels pour signes d'hypoxie foetale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Arielle Perez abero, 49 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 31/10/2023 au 04/11/2023\n\nMotif d'hospitalisation : Travail spontané à 39SA + 6 jours, extraction par spatules de Thierry devant bradycardie foetale avec échec de ventouse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Appendicectomie par voie coelioscopique en 2021\n\nGynéco-obstétricaux :\n\nPatiente G4P1\n\n- 1 AVB à terme en 2007 eutocique\n\n- 3 FCS précoce entre 2020 et 2022\n\nAllergies : aucune\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie\n\nNouveau conjoint, aîné en garde partagée avec ex conjoint\n\nPas de notion de violence\n\nPas de toxique\n\nTraitement à l'entrée Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 08/02/2023\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis : négatif\n\nVIH : négatif\n\nAntigènes Hbs : négatif\n\nGroupe sanguin : A +\n\nAbsence de diabète gestationnel : glycémie à jeun à 0.85 g/L, HGPO normale le 17/07\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1/2522\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 : réalisée le 21/04/2023 à 12 SA + 2 j :\n\nLCC = 59.8 mm\n\nCN = 1.6 mm\n\nÉchographie T2 : réalisée le 30/06/2023 à 22 SA + 2 j :\n\nPlacenta antérieur non bas inséré\n\nEstimation du poids fœtal au 67ème p\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 : réalisée le 08/09/2023 à 32 SA + 2 j :\n\nPlacenta antérieur non bas inséré\n\nEstimation du poids fœtal au 84ème p\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente se présente le 31/10/2023 au terme de 39SA + 6 jours pour des CU régulières et douloureuses depuis la veille au soir.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nPatiente algique sur ses contractions toutes les 3 à 4 minutes\n\nMAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col effacé 4cm avec PDE bombante\n\nExamens complémentaires :\n\nBio :\n\nHb 11,5g/dl\n\nRAI prélevés\n\nLa patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution en salle de naissance :\n\nTravail spontané sous APD\n\nTravail harmonieux\n\nInstallation à 2h de DC sur un mobile foetal engagé partie moyenne\n\nAppel à 15m d'EE pour bradycardie foetale\n\nPose de ventouse kiwi avec traction dans l'axe ombilico-coccygien\n\nÉchec d'extraction par ventouse avec 2 lâchages\n\nChangement d'instrument pour des spatules de Thierry, pose symétrique des spatules\n\nNaissance après 18m d'EE en OP d'une petite fille \"Michelle\"\n\nApgar 7-9-10\n\npHa 7,18 pHv 7,24\n\nPoids 3570g\n\nDDC après protocole APO\n\nDéchirure du premier degré suturé\n\nPertes 200cc\n\nGlobe tonique\n\nEvolution en suites de couche :\n\nExplications données sur les circonstances et l'urgence de l'accouchement, discussion avec la patiente et réponse à ses questions.\n\nProposition de suivi psychologique refusé\n\nSuites de couche simples\n\nGlobe tonique et bonne reprise mictionnelle\n\nAntalgiques simples efficaces\n\nSuture périnéale propre\n\nAllaitement mixte\n\nPas de contraception souhaitée, explications faites à la patiente sur la contraception\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nLocation tire lait\n\nVPN prévue le 16/12/2023\n\nConclusion\n\nMise en travail spontané à 39SA + 6 jours, travail rapide, double extraction par ventouse puis spatules sur bradycardie foetale\n\nRAD à J4 post accouchement devant une clinique satisfaisante, consignes de reconsultation aux UGO données à la patiente, VPN prévue le 16/12/2023\n\nSignataire : Dr Angella Langie.\n"
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"word_count": [
827
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O363"
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"description": [
"Soins maternels pour signes d'hypoxie foetale"
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OBSTETRIQUE-00077 | 00077 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Denise Artigot",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O630"
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"description": [
"Prolongation de la première période [dilatation]"
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Denise Artigot, 35 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 23/10/2024 au 29/10/2024\n\nMotif d'hospitalisation : RMTAT à 39SA + 4 jours\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G2P1 : 2022 AVB AT au CHU\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nPatiente dermatologue au CHU\n\nPas de notion de violence\n\nMême conjoint que 1er enfant\n\nTraitement à l'entrée Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse : 03/03/2024\n\nGrossesse physiologique\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : O+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : neg (dont HGPO)\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 10 000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée le 19/04/2024 à un terme de 12 SA + 6J:\n\nLCC = 66.1 mm CN = 1.4 mm\n\nÉchographie T2 réalisée le 25/6/24 à un terme de 22+3:\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 521g (54eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée le 4/9/24 à un terme de 32SA + 4:\n\nEPF = 1895g (30eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 23/10/2024 au terme de 39SA+4j pour une perte de liquide amniotique clair depuis 2h.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nMAF + CU - Métro - LA + clair SFHTA - SFU -\n\nL'examen au spéculum objective une rupture franche des membranes avec liquide clair.\n\nTV : Col long postérieur tonique et fermé\n\nRCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : pas de CU capté\n\nHb 12,1g/dl\n\nPas de SIB\n\nPV/ ECBU prélevés\n\nLa patiente hospitalisée pour RMTAT au terme de 39SA + 4 jours sans mise en travail spontané pour surveillance.\n\nEvolution dans le service :\n\nPatiente restant apyrétique\n\nPV/ ECBU négatifs\n\nBio de contrôle sans syndrome inflammatoire\n\nPas de mise en travail spontané en 48h après la RMTAT\n\nNouveau TV inchangé du TV d'entré, col non favorable avec un Bishop à 0\n\nAprès discussion avec la patiente, proposition d'un maturation cervicale par ANGUSTA au terme de 39SA + 6j\n\nRCF de contrôle normaux\n\nPassage en salle de naissance pour un déclenchement par SYNTOCINON à 40SA devant un col favorable avec un score de Bishop à 8 après maturation\n\nEvolution en salle de naissance :\n\nsous APD / déclenchement par ocytocine\n\nTravail harmonieux\n\nInstallation à 1h30 de DC sur un mobile foetal engagé partie moyenne\n\nNaissance après 24m d'EE par VB spontanée en OP d'une petite fille \"Annie\"\n\nApgar 8-10-10\n\npHa 7,25 pHv 7,33\n\nPoids 3270g\n\nDDC après protocole APO\n\nPérinée intact\n\nPertes 200cc\n\nEvolution en suites de couche :\n\nSuites de couche simples\n\nGlobe tonique et bonne reprise mictionnelle\n\nAntalgiques simples efficaces\n\nAllaitement mixte\n\nPas de contraception souhaitée, risque de grossesses rapprochée expliquée à la patiente\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nVPN prévue le 12/12/2024\n\nToxoplasmose à 1 mois\n\nLocation de tire-lait ordonnance remise à la patiente\n\nConclusion\n\nRMTAT à 39SA + 4 jours sans argument pour un IIU et sans mise en travail spontané\n\nMaturation par ANGUSTA à 48h à 39SA + 6 jours\n\nDéclenchement par SYNTOCINON devant col favorable à 40SA\n\nTravail harmonieux et AVB spontané eutocique\n\nRAD à J3 post accouchement devant une clinique satisfaisante\n\nVPN prévue le 12/12/2024\n\nSignataire : Dr Swen Bernard.\n"
],
"word_count": [
865
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"O630"
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"description": [
"Prolongation de la première période [dilatation]"
]
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} |
OBSTETRIQUE-00078 | 00078 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Britanie Bodin",
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O698"
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"Travail et accouchement compliqués d'autres anomalies du cordon ombilical"
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},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Britanie Bodin, 37 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 08/03/2024 au 13/03/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Mise en travail spontané au terme de 40SA + 2 jours\n\nAntécédents\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : aucun\n\nGynéco-obstétricaux : Patiente G1P0\n\nAllergie : non\n\nAntécédent transfusionnel : non\n\nTraitement : non\n\nMode de vie\n\nPatiente travaillant en RH, en couple\n\nPas de notion de violences\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 14/06/2023\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis : négative\n\nVIH : négative\n\nAntigènes Hbs : négative\n\nGroupe sanguin : O +\n\nDiabète gestationnel : HGPO non pathologique\n\nDépistage de la Trisomie 21 évaluant le risque inférieur à 1/10 000\n\nSuivi échographique :\n\nÉchographie du 1er trimestre le 24/08/2023 (12 SA + 1 j) :\n\nLCC = 57.7 mm clarté nucale = 1 mm\n\nÉchographie du 2ème trimestre le 03/11/2023 (22 SA + 2 j) : EPF au 17ème percentile, absence d'anomalie morphologique, placenta postérieur\n\nÉchographie du 3ème trimestre le 17/01/2024 par Mme JOUVANCE (33 SA) : siège décomplété, EPF au 11ème percentile, placenta postérieur normalement inséré\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 08/03/2024 40SA + 2 jours au terme de 40SA + 2j pour des CU régulières et douloureuses depuis le matin.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nPatiente algique sur ses contractions toutes les 2m.\n\nMAF + Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nRCF : RDB 135 bpm , NONR pas de ralentissement\n\nTocométrie 3 à 4CU /10' bien ressenties\n\nTV : Col effacé 3cm avec PDE bombante\n\nExamens complémentaires :\n\nBio : Hb 12,4g/dl Pas de SIB\n\nRAI prélevés\n\nLa patiente est transférée en SDN pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution en salle de naissance :\n\nTravail harmonieux sous APD\n\nInstallation à 2h de DC sur présentation antérieure\n\nAppel à 30' d'EE pour défaut de progression du mobile foetal engagé partie moyenne\n\nRCF normal\n\nPose d'un ventouse kiwi permettant la naissance en OP d'un petit garçon \"Lorenzo\"\n\nApgar 4-7-10\n\npHa 7,14 pHv 7,32\n\nPoids 3221g\n\nDouble circulaire serré sectionné à la vulve expliquant le défaut de progression\n\nDDC après protocole APO\n\nDéchirure du 2nd degré suturé\n\nGlobe tonique\n\nPertes sanguines 300cc\n\nSuites de couche :\n\nTA normale Apyrétique\n\nSuites de couche simples\n\nAntalgiques par PARACÉTAMOL SPASFON AINS\n\nSuture propre bonne cicatrisation\n\nExplication des circonstances de l'accouchement à la patiente\n\nLa patiente a compris les explications données\n\nAllaitement maternel\n\nContraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28 jours PP\n\nVPN prévue le 30/04/2024\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nConclusion\n\nTravail spontané à 40SA + 4 jours chez patiente primipare, harmonieux sous APD\n\nExtraction par ventouse pour défaut de progression au DM sur double circulaire serré sectionné à la vulve\n\n2nd degré suturé saignements physiologiques\n\nSuites de couche simples,\n\nRAD à J3 post accouchement devant état clinique satisfaisant\n\nSignataire : Dr Emjy Boutinaud.\n"
],
"word_count": [
736
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O698"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'autres anomalies du cordon ombilical"
]
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
OBSTETRIQUE-00079 | 00079 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Maddly Lorgouilloux",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O620"
],
"description": [
"Contractions (utérines) initiales insuffisantes"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Maddly Lorgouilloux, 27 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 13/03/2024 au 17/03/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Déclenchement pour grossesse prolongée à 41SA +5j\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : thyroïdite d'Hashimoto.\n\nChirurgicaux : aucun.\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0.\n\nAllergies : non connues.\n\nAntécédent transfusionnel : aucun.\n\nMode de vie\n\nPatiente Coach sportif. Marathonienne\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement :\n\nLEVOTHYROX 100 ug.\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 09/06/2023.\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : immunisée.\n\nRubéole : immunisée.\n\nSyphilis : négatif.\n\nVIH : négatif.\n\nAntigènes Hbs : négatif.\n\nGroupe sanguin : O+\n\nDiabète gestationnel : GAJ normale à 0.74g/L.\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à 12 SA + 1 jours :\n\nLCC : 61 mm CN : 1.5 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à 22 SA + 1 jours :\n\nPrésentation céphalique.\n\nPlacenta antérieur bas inséré.\n\nEstimation du poids fœtal : 469 g soit 50ème percentile.\n\nMorpho RAS.\n\nEchographie T3 réalisée à 32 SA + 3 jours :\n\nPrésentation céphalique.\n\nPlacenta antérieur non bas inséré.\n\nEstimation du poids fœtal : 1814 g soit 22ème percentile.\n\nMorpho RAS.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte aux UGO le 13/03/2024 à un terme de 41 SA+5J pour un déclenchement du travail pour grossesse prolongée.\n\nA son arrivée aux UGO :\n\nHD stable, apyrétique.\n\nCU non ressenti, LA -, MTR -, SFU -, SFHTA -\n\nRCF : RDB 135 bpm NONR pas de ralentissement\n\nA la tocométrie : Aucune CU captée\n\nEchographie obstétricale :\n\nFœtus de bonne vitalité, PC, MAF +, LA qté normale.\n\nPlacenta postérieur NBI.\n\nIRo 0.64, IRc 0.84\n\nTv : col intermédiaire, court, souple, 2 doigts larges, PCA, Pde perçue\n\nPassage en salle de naissance pour un déclenchement du travail.\n\nEvolution en salle de naissance\n\nRAPDE sous APD\n\nAdministration de SYNTOCINON à concentration croissante\n\nRCF satisfaisant\n\nTravail harmonieux\n\nInstallation à 2h du DC sur foetus engagé PM et RCP satisfaisant\n\nNaissance après 28m d'EE en PC d'une petite fille \"Coline\"\n\nApgar 10-10-10\n\npHa 7,30 pHv 7,35\n\nPoids = 3641g\n\nDéchirure du 2nd degré suturée\n\nDDC après protocole APO\n\nGlobe tonique\n\nPertes 250cc\n\nEvolution en suites de couche\n\nSuites de couches simples\n\nPas d'indication à une anticoagulation préventive\n\nAbdomen SDI\n\nUterus tonique\n\nPas de saignement\n\nCicatrice périnéale propre\n\nLa patiente opte pour un allaitement artificiel\n\nContraception par préservatif\n\nVPN prévue le 29/04/2024\n\nEtat clinique permettant une sortie à J3 post partum\n\nTraitement de sortie\n\nPréservatif\n\nPARACETAMOL / SPASFON / AINS\n\nConclusion\n\nIp grossesse physiologique, déclenchement à 41SA + 5j pour grossesse prolongée sur col favorable\n\nTravail harmonieux, AVBs eutocique, saignements physiologiques et 2nd degré suturé\n\nSuites de couche simples\n\nRAD à J3 de l'AVB devant état clinique satisfaisant\n\nVPN dans 6 semaines\n\nSignataire : Dr Joel Cambray.\n"
],
"word_count": [
741
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O620"
],
"description": [
"Contractions (utérines) initiales insuffisantes"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00080 | 00080 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Mahana Volpato",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O342"
],
"description": [
"Soins maternels pour cicatrice utérine due à une intervention chirurgicale antérieure"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Mahana Volpato, 20 ans, est hospitalisée dans le service d'Obstétrique du 13/05/2024 au 18/04/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Douleur abdominale sur utérus cicatriciel au terme de 37SA + 1j\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\naucun\n\nChirurgicaux :\n\nCésarienne\n\nGynéco-obstétricaux :\n\nG2P1 - 1 césarienne le 04/06/2023 à 39SA + 4j pour stagnation de la dilatation à 5cm\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : oui\n\nTraitement : aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nDate de début de grossesse le 10/09/2024\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisée\n\nSyphilis : négatif\n\nVIH : négatif\n\nAntigènes Hbs : négatif\n\nGroupe sanguin : O +\n\nDépistage du Diabète gestationnel négatif avec GAJ à 0.89 g/l\n\nDépistage de la Trisomie 21 retrouvant un risque inférieur à 1/10 000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 : réalisée le 23/11/2023 à un terme de 12 SA + 5 J :\n\nLCC = 63.7 mm\n\nCN?= 1.50 mm\n\nÉchographie T2 : réalisé le 02/02/2024 à un terme de 22 SA + 5 J :\n\nPlacenta postérieur fundique\n\nEstimation du poids fœtal à 565 g soit un 64ème percentile\n\nPas d'anomalie morphologique décelée\n\nEchographie T3 : réalisé le 10/04/2024 à un terme de 32SA+3J :\n\nPrésentation céphalique dos à gauche\n\nEstimation du poids fœtal à 2097 g soit un 67ème percentile\n\nPas d'anomalie morphologique décelée\n\nGrossesse marquée par un utérus cicatriciel\n\nCésarienne programmée à 39SA pour utérus cicatriciel avec grossesse rapprochée et souhait maternel.\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente consulte son médecin traitant pour des douleurs abdominales à la cicatrice avec des CU toutes les 30min environ au terme de 37SA + 1 jour, qui l'adresse aux UGO pour la suite de la prise en charge.\n\nAux urgences obstétricales :\n\nLa patiente est stable hémodynamiquement, apyrétique.\n\nL'abdomen est sensible au niveau de la cicatrice, mais reste souple et dépressible, sans utérus de bois.\n\nD'un point de vue obstétrical, les mouvements actifs fœtaux sont bien ressentis par la patiente, il n'y a pas perte de liquide ni de métrorragie.\n\nLe RCF est NONR, avec un RDB à 135bpm, sans ralentissement\n\nLa tocométrie objective 2CU /30'.\n\nL'échographie obstétricale retrouve un fœtus de bonne vitalité en présentation céphalique, des mouvements actifs fœtaux visualisés, une quantité de liquide amniotique normale, un placenta postérieur non bas inséré sans hématome ni anomalie placentaire visualisée.\n\nLes Dopplers ombilicaux et cérébraux sont normaux.\n\nOn ne note pas d'épanchement intra abdominal visible à l'échographie.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service avec antalgiques classiques par PARACETAMOL SPASFON pour surveillance clinique.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente reste stable sur le plan hémodynamique.\n\nOn ne note pas d'apparition de nouveau symptôme obstétrical notamment pas de métrorragie.\n\nMalgré un traitement antalgique, les douleurs s'intensifient à chaque contraction et se localisent au niveau de la cicatrice et non en fond utérin.\n\nUn nouvel épisode de douleur EVA 9/10 le lendemain de l'hospitalisation motive une décision de passage au bloc opératoire pour une césarienne en code rouge pour suspicion de rupture utérine.\n\nSous AG\n\nSegment inférieur très fin sans franche rupture utérine visible\n\nExtraction en PC d'un petit garçon \"Axel\"\n\n- Apgar 4-8-10\n\n- pHa 7,19 pHv 7,28\n\n- Poids 2958g\n\nEPS = 400cc\n\nSuites de couches\n\nSuites de couche simples\n\nPas de récidive de douleur abdominale pendant l'hospitalisation sous antalgiques simples\n\nCicatrice de césarienne propre\n\nLa patiente est au courant qu'une 3ème grossesse serait risquée pour elle et son enfant au vu des constatations per opératoires.\n\nAllaitement artificiel\n\nContraception par préservatif\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nAINS\n\nAblation des agrafes ½ J6 et ½ J8\n\nSoins de cicatrice 1j/2 par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète\n\nHb de contrôle dans 1 mois\n\nVPN prévue le 07/06/2024\n\nConclusion\n\nCésarienne en code rouge à 37SA + 2 jours pour suspicion de rupture utérine sur utérus cicatriciel avec grossesses rapprochées\n\nPas de rupture utérine constatée mais segment inférieur très fin\n\nSuites de couches simples\n\nRAD à C4 devant état clinique satisfaisant\n\nSignataire : Dr Anne Lencot.\n"
],
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957
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O342"
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"Soins maternels pour cicatrice utérine due à une intervention chirurgicale antérieure"
]
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"primary_procedure": {
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"HPPA003"
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"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
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OBSTETRIQUE-00135 | 00135 | OBSTETRIQUE | TMO | NLE | General | {
"name": "Therese Davini",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"O422"
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"description": [
"Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Therese Davini, 48 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 34 SA + 5 jours à 37 SA.\n\nMotif d'hospitalisation: Rupture prématurée des membranes à 33 SA + 5 SA\n\nAntécédents médicaux:\n\n- RGO\n\n- Vaginite à répétition\n\n- IU à répétition\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0\n\nAllergie: non connue\n\nMode de vie : Vit en couple avec son conjoint rencontré récemment en appartement. Désir de grossesse depuis longtemps, projet PMA menée en Espagne, don d'ovocyte (donneuse 25 ans) et sperme du conjoint (42 ans)\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nRésumé de grossesse:\n\nDate de début de grossesse le 05/02/2024\n\nPMA menée en Espagne, don d'ovocyte (donneuse 25 ans) et sperme du conjoint (42 ans)\n\nSurveillance rapprochée sans particularité jusqu'à présent, tension artérielle surveillée par automesure à domicile, dans les normes (effet blouse blanche)\n\nSérologies :\n\n- Toxoplasmose : non immunisée\n\n- Rubéole : immunisée\n\n- Syphilis : négative\n\n- VIH : négative\n\n- Antigènes Hbs : négative\n\n- CMV : négative\n\nGroupe sanguin : O +\n\nDépistage du diabète gestationnel : GAJ 0,93 g/L, HGPO normale\n\nDépistage de la Trisomie 21 : < 1/10 000\n\nSuivi échographique :\n\n- Echographie T1 réalisée au terme de 12 SA + 1 J le 16/04/2024 : LCC = 58,8 mm, CN = 1,5 mm\n\n- Échographie T2 réalisée au terme de 22 SA + 4 J le 28/06/2024 : EPF 538 g (54ème p), placenta antérieur non bas inséré col 37 mm\n\n- Echographie T3 réalisée le 26/08/2024 par au terme de 31 SA + 2 J : EPF 1628 g soit 36ème p, placenta antérieur non bas inséré, pas d'élément morphologique inhabituel\n\nHistoire de la maladie:\n\nLa patiente a consulté aux Urgences à 33 semaines d'aménorrhée et 5 jours pour une rupture spontanée des membranes lors de son dernier cours de préparation à l'accouchement.\n\nA l'arrivée aux Urgences, la patiente rapporte des contractions régulières douloureuses.\n\nLes mouvements actifs fœtaux sont bien perçus. Elle ne rapporte pas de métrorragie. Les pertes de liquide sont claires.\n\nLe toucher vaginal retrouve un col postérieur, court, un doigt, souple, une présentation céphalique appliquée.\n\nAu monitoring on retrouve un rythme de base à 140 BPM oscillant et réactif sans ralentissement.\n\nLa tocométrie met en évidence un fond contractile.\n\nLe bilan biologique retrouve des leucocytes à 4 giga/l et une CRP à 7 mg/l.\n\nL'échographie obstétricale retrouve un fœtus en présentation céphalique avec quantitté de liquide amniotique limite (PGC: 20mm). Le placenta est antérieur non bas inséré. Les Dopplers fœtaux sont normaux.\n\nL'estimation du poids fœtal est au 13ème percentile à 2489 grammes.\n\nUn PV et un ECBU sont prélevés aux Urgences.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service de grossesses à hauts risques. Une antibiothérapie par AMOXICILLINE et une tocolyse par ATOSIBAN sont débutées.\n\nEvolution dans le service\n\n- La patiente est restée hospitalisée jusqu' à 37 semaines d'aménorrhée.\n\n- La patiente a bénéficier d'une cure complète de corticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale à 33SA + 5 jours et 33 SA + 6 jours\n\n- Les contraction se sont amendées après 48h de tocolyse sans récidive au cours de l'hospitalisation.\n\n- Les pertes de liquide amniotique sont restées claires. Elle n'a pas présenté de syndrome inflammatoire ni d'hyperthermie au cours du séjour.\n\n- Les parents ont pu rencontrer l'équipe de pédiatrie et échangée sur la prise en charge de leur enfant en cas de prématurité.\n\n- Les monitorings de contrôle ont été satisfaisants.\n\n- Le PV et l'ECBU sont revenus négatifs\n\n- Devant un col non favorable, la patiente bénéficie d'une maturation cervicale par ANGUSTA à 37 semaines d'aménorrhée. Mise en travail sur l'ANGUSTA. Travail rapide et naissance par voie basse spontanément à 37 SA + 2 jours d'un garçon ELIO pesant 2960 grammes avec une bonne adaptation à la vie extra- utérine. Pas de complication obstétricale. (cf compte rendu d'accouchement et de maternité)\n\nConclusion: Patiente de 48 ans, hospitalisée pour RPM à 33 SA + 5 j.\n\nTocolyse par tractocile et corticothérapie de maturation pulmonaire foetale\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nMaturation/déclenchement à 37 SA.\n\nAccouchement par voie basse spontanée d'un enfant de 2960 g avec une bonne adaptation. Pas de complication obstétricale.\n\nSignataire : Dr Jean Paiva varela.\n"
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972
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O422"
],
"description": [
"Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement"
]
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"admission_mode": null,
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"unit": "jours"
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} |
OBSTETRIQUE-00141 | 00141 | OBSTETRIQUE | JLE | NLE | General | {
"name": "Francoise Monnin",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O990"
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"description": [
"Anémie compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Francoise Monnin, 29 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 20/08/25 au 25/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation: Accouchement à 40 SA + 4 jours.\n\nAntécédents:\n\n- médicaux: hypothyroidie, eczéma\n\n- Chirurgicaux: ligamentoplastie de genou\n\n- Gynécologique: G4P2\n\n1 FCS en 2020\n\n1 AVB à terme, bébé de 3650g en 2022\n\n1 AVB à terme, bébé de 3830g en 2023\n\n- Familiaux: cancer du pancréas chez GMM à 60 ans, sclérose en plaque chez GMM, Parkinson chez GPP\n\n- Allergies: 0\n\nMode de vie:\n\nToxiques: 0\n\nProfession: femme au foyer\n\nSituation sociale stable\n\nTraitement à l'entrée\n\nTardyféron 80 mg, 1 comprimé par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nGROSSESSE:\n\nGrossesse physiologique.\n\nFoetus estimé eutrophe à l'échographie du 3éme trimestre.\n\nACCOUCHEMENT:\n\nDéclenchement : Spontané à 40 Sa + 4 jours\n\nExpulsion : Voie basse spontanée\n\nPérinée : déchirure du 1er degré\n\nDiagnostique d'HPP: oui sur atonie utérine\n\n-saignement totaux estimé à 1.3L\n\n-ttt: naladore 2 ampoules et pose d'un ballon de bakri qui sera retiré le lendemain\n\n- transfusion de 2 CGR\n\n-DA et révision sous valve sans particularité\n\nAnesthésie : péridurale\n\nNOUVEAU NE:\n\nElle a mis au monde le 20/08/2025 à 14:23, un garçon, ELIO pesant 4050 grammes.\n\nApgar : Score totale à 1 mn : 10 - Score totale à 5 mn : 10\n\nBonne adaptation à la vie extra utérine.\n\nL'enfant est nourri au lait maternel et présente une courbe de poids ascendante.\n\nL'enfant a été examiné en fin de séjour par le pédiatre dont les conclusions sont inscrites\n\ndans le carnet de santé.\n\nExamen clinique de sortie: TA: 122/65, Température: 37.1°\n\nSeins: flux normal\n\nLochies: normales\n\nUtérus: bonne involution\n\nMembres inférieurs: RAS\n\nVaccins: Coqueluche à jour, Rubéole à jour\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 21/08: Hb le 8.5 g/dL, Plaquettes 150 G/L\n\nBilan du 23/08: Hb 9.5 g/dL\n\nEvolution dans le service\n\n• Suite de couche marquée par une anémie sur hémorragie du post partum ayant nécessité l'injection IV d'1 gramme de Ferinject le 21/08.\n\n• Allaitement maternelle physiologique\n\n• Bonne reprise du transit et de la miction. Cicatrice périnéale propre.\n\n• Contraception: pose d'un implant en suite de couche\n\nPrise en charge psychologique adaptée\n\nTraitement de sortie:\n\nRééducation périnéale\n\nBas de contention\n\nParacétamol 1G toute les 6 heures si douleur, 7 jours\n\nSpasfon 160 mg 3 fois par jour si douleur, 7 jours\n\nTardyféron 80mg peros, 1 comprimé par jour pendant 1 mois.\n\nSpeciafoldine 5mg, 1 comprimé par jour pendant 1 mois.\n\nVitamine C, 1 comprimé par jour pendant 1 mois.\n\nContinuité des soins:\n\nPatiente sortie au domicile à J4 de son accouchement voie basse.\n\nVisite post-natale avec le praticien de son choix.\n\nUn contrôle de l'hémoglobine sera à effectuer dans 1 mois.\n\nSuivi pédiatrique\n\nCoordonnée prise en charge psychologique adaptée\n\nConclusion: Accouchement voie basse compliqué d'une HPP sévère pris en charge par NALADOR puis ballon de BAKRI, patiente transfusée suite de couche simple.\n\nSignataire : Dr Aïssa Zinderstein.\n"
],
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746
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O990"
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"description": [
"Anémie compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"
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OBSTETRIQUE-00147 | 00147 | OBSTETRIQUE | JLE | NLE | General | {
"name": "Aissa Saule",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"O471"
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"description": [
"Faux travail à ou après la 37ème semaine entière de gestation"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Aissa Saule, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 21/08/25 au 22/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation: Faux travail à 38 SA + 2 jours\n\nANTECEDENTS\n\nMédical :\n\n- Tabac: 1 paquet par jour, suivie en addictologie\n\n- Vaginisme (antécédent de violence dans l'enfance)\n\n- Dépression avec multiples tentatives de TS (suivi psy ok)\n\nFamilial :\n\n- fibrillation auriculaire chez le père\n\nChirurgical :\n\n- Hernie ovarienne dans l'enfance\n\n- Dents de sagesse\n\nGynécologique :\n\n- G1 P0\n\n- Frottis: non indiqué\n\nAllergies: 0\n\nPOUR LA GROSSESSE ACTUELLE :\n\nGroupe sanguin : A+ (2ème détermination)\n\nExamens biologiques : Toxoplasmose : -, Rubéole : + , Hépatite B : Ag HBs négatif\n\nseul, Hépatite C : - , HIV : -, Syphilis : -, MS T21 : 1/2500\n\nIMC : 19\n\nMode de vie:\n\n- Toxique: a arrêté le cannabis depuis le début de la grossesse\n\n- Profession: RSA\n\n- Situation sociale précaire, suivi AS, lien PMI fait\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAlprazolam 0.25 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nGrossesse actuelle de déroulement physiologique, suivie en HDJ pour précarité sociale.\n\nFœtus estimé eutrophe à la T3 à 1536g soit le 22ème percentile. Quantité de liquide amniotique normale. Doppler fœtaux normaux.\n\nPatiente ayant consulté pour des contractions utérines régulières et douloureuses.\n\nSur le plan maternel :\n\n-Contractions utérines régulières et douloureuse (3/10min)\n\n-Liquide amniotique, métrorragie : négatifs\n\n-Tension artérielle à 120/67 mmHg\n\n-Bandelette urinaire : négative\n\n-Toucher vaginal : col intermédiaire, long, mou, perméable à 1 doigt à l'orifice externe,\n\norifice interne non atteint, PCH.\n\nSur le plan fœtal :\n\n-Mouvements actifs fœtaux +\n\n-ERCF normal.\n\nAu total : Possible début de travail, passage en salle de pré-travail pour surveillance.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan : hb 12.5 g/dL, pqt 360 G/L, leuco 9 G/L\n\nPV du 04/07 négatif pour le strepto B\n\nEvolution dans le service:\n\n- 22h: Persistance des CU douloureuses sans modification cervicale malgré paracétamol, spasfon et acupan\n\n- 00h: Décision de réaliser une injection de nubain 20mg/2ml en IV\n\n- 01h: ERCF NO NR, diminution des CU\n\n- 03h: la patiente dort\n\n- 07h: amendement des CU, col non modifié\n\n- 08h: décision de retour à domicile devant faux travail\n\nTraitement de sortie\n\n- DOLIPRANE 500 mg 2 gélules 3 fois par jour si douleur 1 boîte\n\n- SPASFON 80 mg 2 cp 3 fois par jour QSP 1 mois\n\nConclusion: Patiente hospitalisée pour un faux travail, retour au domicile avec consignes de reconsultation en urgence données.\n\nSignataire : Dr Micheline Jalicon.\n"
],
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649
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"O471"
],
"description": [
"Faux travail à ou après la 37ème semaine entière de gestation"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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"length_of_stay": {
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} |
OBSTETRIQUE-00153 | 00153 | OBSTETRIQUE | JLE | NLE | General | {
"name": "Gwenaelle Marcis",
"age": {
"value": 38,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O756"
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"description": [
"Accouchement retardé après rupture spontanée ou non précisée des membranes"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Gwenaelle Marcis, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 05/01/2025 au 10/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Accouchement voie basse à 39+4.\n\nANTECEDENTS\n\n- Médical : 0\n\n- Chirurgical : DDS\n\n- Gynécologique : G3P2\n\nATCD IST ou herpes 0\n\nFCV à jour\n\n- Familial : 0\n\nAntécédents obstétricaux :\n\n- 2023 : Acc >= 37 SA W spontané périnée : Déchirure 1er degré , délivrance : Dirigée complète enfant : Féminin 2835 g, Vivant, allaitement : Artificiel\n\n- 2020 : Acc >= 37 SA périnée : Périnée intact , délivrance : Dirigée complète enfant : Féminin 2675 g, Vivant, allaitement : Artificiel\n\nALLERGIES : 0\n\nFACTEURS DE RISQUE\n\nTabac avant la grossesse : Non\nAlcool avant la grossesse : Non\nAlcool pendant la grossesse : Non\nToxicomanie : Non\n\nTRAITEMENT HABITUEL 0\n\nGROSSESSE\n\nGrossesse obtenue par FIV physiologique.\nFoetus estimé eutrophe à l'échographie du 3éme trimestre.\n\nACCOUCHEMENT\n\n- Déclenchement artificiel par maturation Angusta à 39 SA + 4 jours pour rupture des membranes de plus de 48 heures\n- Expulsion par voie basse spontanée\n\n- Périnée : éraillures suturées\n\n-Délivrance dirigée complète\n\n- Saignements (ml) : 50\n\n-Anesthésie : aucune\n\nNOUVEAU NE\n\nElle a mis au monde le 06/08/2025 à 18:19, un garçon, Elio, pesant 3225 grammes. Apgar : Score totale à 1 mn : 10 - Score totale à 5 mn : 10\nBonne adaptation à la vie extra utérine.\nPrésence du pédiatre : non\nL'enfant est nourri au lait artificiel et présente une courbe de poids ascendante.\nL'enfant a été examiné en fin de séjour par le pédiatre dont les conclusions sont inscrites dans le carnet de santé.\n\nSEJOUR EN SUITES DE NAISSANCES\nExamen clinique d'entrée :\nRAS / va bien\n1er lever fait , bon globe , normotendue et apyrétique\n\nEvolution au cours du séjour :\nSuites de naissance : physiologique\nComplications infectieuses : non\nAutres complications : non\nDouleur : 0\nPathologie en cours d'hospitalisation : non\n\nVaccins : Rubéole à jour, Coqueluche à jour\n\nActes techniques, biologiques ou imagerie :\nle 08/01 : Hb= 11.4g/dl Pq =415000\n\nExamen de sortie le 11/01/2025:\nTempérature : 36,8°C\nTA : 110/56 mm Hg\nMembres inférieurs : RAS\nSeins : Souples\nLochies : Normales\nUtérus : Bien involué\nPérinée : Sain\nSignes fonctionnels urinaires : Négatifs\nTransit : Repris\nConseils de sortie donnés et information contraception faite.\nOrdonnances données et expliquées.\n\nPrescription de sortie :\nContraception : préservatifs RSV\nSérologie toxoplasmose dans 1 mois\nInhibition de la lactation par homéopathie\n\nContinuité des soins :\n- VPN avec SFL Cotillon à prévoir dans 6-8 semaine\nSortie précoce : - PRADO organisé avec SFL Mme COTILLON le 13/01\n- RDV Médecin traitant pour bébé le 19/01 à 17h15\n\nDESTINATION DU PATIENT A LA SORTIE Retour à domicile\n\nSignataire : Dr Alexandre Casteigts.\n"
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648
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O756"
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"description": [
"Accouchement retardé après rupture spontanée ou non précisée des membranes"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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OBSTETRIQUE-00156 | 00156 | OBSTETRIQUE | DAN | NLE | General | {
"name": "Christiane Lechaigne",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O359"
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"description": [
"Soins maternels pour anomalie et lésion foetales (présumées), sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Christiane Lechaigne, 19 ans, est hospitalisée en hôpital de jour CPDPN le 18/03/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPatiente âgée de 19 ans adressée à 14 SA pour hyperclarté nucale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : dermatite atopique\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : NC\n\nTraitement : 0\n\nToxiques : tabagisme actif 1 paquet / jour\n\nTaille 1m65 poids 68 kg\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nDG : 24/12/2021\n\nGrossesse spontanée\n\nBilan prénatal : Groupe A positif, toxo nég, rub IA, VIH nég, AgHBs nég, VHC nég, syphilis nég.\n\nEcho T1 à 13 SA +5 le 16/03/2022 (Dr Galland) : LCC 74.2mm CN : 3.7 mm : découverte d'une hyperclarté nucale isolée, adressée au CPDPN dans ce contexte.\n\nEvolution dans le service\n\n- Consultation génétique avec Dr Martinez\n\n- Echographie référent par Dr Leroi : LCC 74.4mm CN : 3.7mm, pas d'anomalie morphologique associée retrouvée.\n\nAprès discussion avec le couple, proposition d'un prélèvement ovulaire ce jour acceptée.\n\nRéalisation par Dr Leroi d'une biopsie de trophoblaste pour caryotype et ACPA ce jour, sans complication : pas de douleur, pas de métrorragie, pas de perte de liquide.\n\nLa sortie est autorisée ce jour\n\nLa patiente sera rappelée dès la réception des résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleur max 4/jour pendant 7 jours\n\nPhloroglucinol 80 mg : 2 comprimés toutes les 8h si douleur pendant 7 jours\n\nConsigne de consulter en cas de douleur pelvienne, de métrorragie, de perte de liquide, de fièvre ou tout autre signe anormal dans les suites du geste.\n\nConclusion\n\nBilan d'hyperclarté nucale à 14 SA\n\nSignataire : Dr Jean-Pierre Zerraghi.\n"
],
"word_count": [
413
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O359"
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"description": [
"Soins maternels pour anomalie et lésion foetales (présumées), sans précision"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00159 | 00159 | OBSTETRIQUE | DAN | NLE | General | {
"name": "Marie-luce Brajeux",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O141"
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"description": [
"Prééclampsie sévère"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Marie-luce Brajeux, 39 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 3/12/2025 au 9/12/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPatiente âgée de 39 ans, G8P4, admise à 36 SA +4 jours pour céphalées et oedèmes\n\nAntécédents\n\nMédicaux : HTA chronique depuis la grossesse de 2020\n\nChirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance\n\nGynéco-obstétricaux : G8P4 2 FCS, 2 IVG\n\n1e conjoint :\n\n2011 : Grossesse marquée par une prééclampsie à 37 SA, accouchement voie basse d'une fille Camille, 2400g\n\n2013 (même conjoint) : Grossesse sous Aspirine, RPM puis mise en travail spontanée à 38 SA, accouchement voie basse d'un garçon Léo 2800g\n\n2015 (même conjoint) : Grossesse sous Aspirine, HTA de fin de grossesse, travail spontané à 38 SA, accouchement voie basse d'un garçon Louis 2850g\n\n2ème conjoint :\n\n2020 : Grossesse sous Aspirine marquée par une HTA gravidique et diabète gestationnel, déclenchement à 38SA, accouchement voie basse d'une fille Madeleine 2700g\n\n3ème conjoint : grossesse actuelle\n\nFamiliaux : HTA chez sa mère\n\nTaille 1m64 poids 97kg IMC 36\n\nTraitement à l'entrée\n\nLoxen LP 50 : 1 gélule matin et soir\n\nGrossesse actuelle\n\nDG 05/04/2025\n\nGrossesse découverte à 20 SA (pas d'aspirine en préventif)\n\nGroupe O nég Toxo IA Rub IA\n\nVIH/VHB/VHC/syphilis : négatif\n\nHGPO en g/L 0.93/2.1/1.6 : diabète gestationnel sous régime équilibré, suivi endocrino avec Dr Cartier\n\nSuivi échographique : foetus suivi pour petit poids pour l'age gestationnel autour du 8e percentile avec croissance conservée, liquide dopplers normaux, placenta fundique.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte le 3/12/2025 pour céphalées depuis 2 jours et oedèmes des membres inférieurs et de la face depuis 3 jours.\n\nA l'arrivée :\n\nTA 198/122 mmHg pouls 105 bpm\n\nHU : 31cm\n\nBandelette urinaire : protéinurie +++\n\nVisage lunaire, oedèmes des membres inférieurs importants malgré le port de bas de contention\n\nPas de myodésopsies, pas d'acouphènes, pas de barre épigastrique, ROT normaux\n\nRCF : 150 NONR pas de CU, pas de perte de LA, pas de MTR\n\nTV : col mi long mou 2 doigts PC appliquée\n\nPrise en charge conjointe avec l'anesthésiste Dr Montel : décision d'administrer du Trandate IVSE devant l'HTA sévère, permettant de contrôler la tension autour de 145/95mmHg\n\nLe bilan biologique initial retrouve : Hb 9.9g/dL, plaquettes 148G/L, pas de cytolyse, créatininémie 88µmol/L, rapport P/C : 420mg/mmol\n\nDevant le tableau de pré-éclampsie sévère et grave, la grande multiparité et les conditions locales, décision de déclencher l'accouchement par oxytocine sous analgésie péridurale\n\nPendant le travail, la tension est restée stable. Le bilan de contrôle à 6h de l'admission retrouvait un début de HELLP syndrome avec une Hb 9.0g/dL, plaquettes 100G/L, légère cytolyse à 1.5N, une créatininémie à 95µmol/L.\n\nLe travail a été rapide et a permis la naissance en OP d'Adèle le 4/12/2025 à 6h08, fille de 2460g, Apgar 9/9/10, pH 7.22, lactate 2.6. Délivrance dirigée complète, périnée intact.\n\nEnvoi du placenta en anatomopathologie\n\nAllaitement maternel souhaité.\n\nEvolution dans le service\n\nSevrage de la seringue électrique de Trandate en post partum immédiat et relai par bithérapie per os Loxen 50 LP matin et soir et Trandate 200mg matin midi et soir.\n\nLe contrôle du bilan vasculorénal retrouve une quasi normalisation du bilan à J4 avec une persistance de l'anémie à 9.5g/dL bien tolérée, plaquettes 152 G/L, normalisation des enzymes hépatiques, créatininémie à 75µmol/L.\n\nUne anticoagulation préventive pour 42 jours est initiée dans le contexte.\n\nPar ailleurs, l'examen obstétrical est normal, la patiente mène un allaitement maternel exclusif. La patiente ne souhaite pas de contraception hormonale.\n\nLa sortie est autorisée à J5 :\n\n- Bilan néphrologique à faire dans 3 mois avec échographie doppler des artères rénales, bilan vasculo rénal à 3 mois, consultation à 3 mois\n\n- Consultation post-partum dans 6 à 8 semaines\n\n- Suivi conjoint ave la sage femme à domicile et le médecin traitant de l'équilibre tensionnel à domicile\n\nTraitement de sortie\n\nLOXEN LP 50mg : 1 gélule matin et soir\n\nTRANDATE 200 mg : 1 comprimé matin midi et soir\n\nENOXAPARINE 4000 UI : 1 injection sous cutanée par jour tous les jours pendant 6 semaines\n\nBas de contention de force 2 : 2 paires\n\nEDEN : 1 boite de préservatifs à la demande\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleur max 4/ jour\n\nSPASFON 80mg : 2 cp x3/jour\n\nConclusion\n\nDéclenchement pour prééclampsie sévère avec HELLP syndrome débutant à 36 SA + 4 jours, accouchement voie basse et normalisation du bilan en post partum. Bithérapie antihypertensive en suites de couches.\n\nSignataire : Dr Claude Turotte.\n"
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"word_count": [
1077
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O141"
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"description": [
"Prééclampsie sévère"
]
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}
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OBSTETRIQUE-00160 | 00160 | OBSTETRIQUE | DAN | NLE | General | {
"name": "Alev Pigeat",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"O342"
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"description": [
"Soins maternels pour cicatrice utérine due à une intervention chirurgicale antérieure"
]
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"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Alev Pigeat, 36 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 28/03/2025 au 2/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPatiente âgée de 36 ans, G2P1, admise à 39 SA + 2 jours pour mise en travail spontanée\n\nAntécédents\n\nMédicaux : pyélonéphrite à 13 SA\n\nChirurgicaux : myopie, avulsion des dents de sagesse\n\nGynéco-obstétricaux : 2021 (Algérie) : Grossesse d'évolution normale, césarienne à 8 cm pour ARCF, fille 3100g, va bien\n\nAllergie : NC\n\nTraitement : Fer, Acide folique\n\nTaille 1m67 poids 87 kg IMC 31.2\n\nHistoire de la maladie\n\nGrossesse actuelle :\n\nDG 26/06/2024\n\nDatation certaine sur écho T1\n\nSuivi échographique sans particularité, placenta latéral droit\n\nBilan prénatal :\n\nA positif, toxo IA, rub IA, VIH/VHB/VHC/Syphilis : nég\n\nHb 9.8g/dL RAI nég\n\nGrossesse suivie par Dr ROSSIGNOL, discussion des modalités d'accouchement sur utérus cicatriciel avec la patiente le 28/02/2025 : accord voie basse.\n\nTravail :\n\nMise en travail spontanée, arrivée à 4cm le 28/03/2025 à 2h\n\nTravail rapide sous analgésie péridurale\n\nAprès 1h20 à dilatation complète, apparition d'une décélération prolongée de 130 à 80 bpm non récupérée, foetus engagée partie moyenne à basse\n\nDécision d'accouchement instrumental par spatules de Thierry et naissance en 1 propulsion (au total 11 min de bradycardie) d'un garçon Hichem, 3200g, Apgar 7/9/10, pH 7.08 à 7h42\n\nNon délivrance du placenta à 30 min : révision utérine retrouvant une rupture utérine.\n\nSaignements modérés mais actifs avec diagnostic d'hémorragie du post partum à 500cc au moment de la révision utérine.\n\nDécision de laparotomie exploratrice (Dr MAGE) : rupture utérine complète sur toute la cicatrice de la précédente hystérotomie, hémopéritoine de faible abondance. Suture de la rupture utérine et lavage de la cavité péritonéale. Surjet à la peau. Pas de complication per opératoire\n\nPertes sanguines totales estimées : 800cc : mise en place d'une ampoule de Nalador en per opératoire, permettant d'obtenir un globe tonique. Administration d'1g de Ferinject.\n\nPérinée : déchirure du 2ème degré suturée\n\nSuites de couches\n\nAllaitement artificiel\n\nPrise en charge psychologique devant un vécu traumatique de l'accouchement\n\nHémoglobine à J1 : 9.1 g/dL avec bonne tolérance clinique de l'anémie\n\nCicatrice propre, reprise de la miction et du transit\n\nSuites opératoires simples\n\nSortie à J5 avec suivi SFAD, consultation post partum avec Dr ROSSIGNOL dans 8 semaines\n\nPas de pansement nécessaire à domicile, lavage au savon doux et séchage\n\nInformation sur la contre indication à la voie basse pour une prochaine grossesse et attendre 12 à 18 mois avant une prochaine grossesse. La patiente souhaite un dispositif intra utérin qui sera posé à la consultation post partum.\n\nTraitement de sortie\n\nEDEN préservatifs : 1 boite à la demande\n\nMIRENA : 1 dispositif intra utérin\n\nPARACETAMOL : 1 g toutes les 6h si douleur max 4/jour pendant 7 jours\n\nPHLOROGLUCINOL 80mg : 2 comprimés toutes les 8h si douleur pendant 7 jours\n\nIBUPROFENE 400 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleur pendant 3 jours\n\nNFS ferritine à contrôler dans 1 mois\n\nConclusion\n\nAccouchement voie basse par spatules sur utérus cicatriciel compliqué d'une rupture utérine suturée par laparotomie avec hémorragie du post partum. Suites opératoires favorables.\n\nSignataire : Dr Dominique Depierre.\n"
],
"word_count": [
734
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O342"
],
"description": [
"Soins maternels pour cicatrice utérine due à une intervention chirurgicale antérieure"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "ans"
}
} |
OBSTETRIQUE-00165 | 00165 | OBSTETRIQUE | DAN | NLE | General | {
"name": "Marie Jean dit gautier",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O321"
],
"description": [
"Soins maternels pour présentation du siège"
]
},
"type_of_care": "Accouchements par voie basse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Marie Jean dit gautier, 38 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 18/09/2025 au 20/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPatiente âgée de 38 ans G3P2 admise à 37 SA +2 pour accouchement imminent\n\nAntécédents\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : lipome\n\nGynéco-obstétricaux : 2018 : GEN ANAT 3750g\n\n2023 GEN ANAT 3800g\n\nAllergie : NC\n\nTraitement : 0\n\nTabac : 0\n\nTaille : 1m70 poids 72kg\n\nHistoire de la maladie\n\nGrossesse d'évolution normale\n\nGroupe A négatif, rhésus foetal négatif\n\nToxo IA Rub IA VIH/VHB/VHC/BW nég\n\nHGPO normal\n\nHb 12.3 g/dL\n\nSuivi échographique sans particularité\n\nPrésentation du siège retrouvée à la consultation à 35SA. Patiente motivée par la voie basse mais accepte une tentative de VME.\n\nVME réalisée à 36 SA +5 le 14/09/2025 : succès de VME,\n\nContrôle le 15/09/2025 : RCF normal, présentation en siège, EPF à l'échographie 3200g eutrophe. Discussion avec Dr LEGER sur les modalités d'accouchement du siège. Pelviscanner réalisé : PRP 112mm\n\nTM 128 mm\n\nBi épineux 100 mm\n\nAccord voie basse\n\nA l'arrivée aux urgences obstétricales, présentation en siège décomplété à la vulve, installation pour les efforts expulsifs et naissance par voie basse spontanée à 12h23 d'un garçon Mathias 3250g Apgar 10/10/10 pH 7.25\n\nDélivrance dirigée complète\n\nPérinée intact\n\nAllaitement maternel\n\nSuites de couches :\n\nSimples\n\nHb à J1 : 11.6g/dL\n\nSortie précoce autorisée à J2 avec suivi SFAD\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleur\n\nPHLOROGLUCINOL 80 mg : 2 comprimés toutes les 8h si douleur\n\nDESOGESTREL : 1 comprimé par jour à partir de J21 post partum\n\nEDEN préservatifs : 1 boîte à la demande\n\nConclusion\n\nAccouchement du siège eutocique, suites de couches simples\n\nSignataire : Dr Manuel Desperez.\n"
],
"word_count": [
442
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O321"
],
"description": [
"Soins maternels pour présentation du siège"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "ans"
}
} |
OBSTETRIQUE-00166 | 00166 | OBSTETRIQUE | DAN | TMO | General | {
"name": "Louan Stifter",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O630"
],
"description": [
"Prolongation de la première période [dilatation]"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique\n\nMadame Louan Stifter, 23 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 28/10/2025 au 02/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Césarienne pour échec de déclenchement sur rupture prolongée des membranes et tachycardie foetale\n\nAntécédents:\n\nMédicaux : infection génitale haute avec abcès tubo-ovarien à Chlamydia à l'âge de 19 ans, prise en charge médicale seule\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : infertilité primaire depuis 2 ans, grossesse obtenue par FIV devant une obstruction tubaire bilatérale\n\nFamiliaux : 0\n\nAllergies : Latex\n\nTabac : 5 cigarettes par jour, sevré pendant la grossesse\n\nTaille : 1m62 poids 52 kg\n\nTraitement à l'entrée\n\nGaviscon si besoin, Fer\n\nGrossesse actuelle\n\nObtenue par FIV (1e tentative)\n\nDG : 28/01/2025\n\nGrossesse d'évolution normale\n\nGroupe A positif toxo nég rub IA VIH/VHB/VHC/syph nég\n\nSuivi échographique sans particularité\n\nContrôle Hb le 01/10/2025 : 11.6g/dL\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte pour RPM le 28/10/2025 à 2h\n\nA l'examen : HU 33cm, TA 110/80 pouls 103bpm\n\nRCF : 145 NONR CU 2-3/10min\n\nTV col mi-long postérieur tonique 1 doigt PC haute\n\nBilan initial : GB 10G/L CRP <4mg/L\n\nPV strepto B négatif\n\nExpectative initiale\n\nRéévaluation à 12h après l'entrée : col mi-long, intermédiaire, tonique, 1doigt, PC appliquée, CU 3/10 min douloureuses\n\nPatiente très algique, décision de pose d'analgésie péridurale\n\nBilan de contrôle à 24h de la rupture : GB 15 G/L CRP 30mg/L, col en début de travail : mi-long, intermédiaire, souple, 2 doigts, PC appliquée\n\nDécision de déclenchement par Oxytocine\n\nAprès 12h d'oxytocine avec un moteur satisfaisant (4 CU/10min), apparition d'une tachycardie foetale à 165 bpm pendant 1h avec un liquide teinté et col inchangé à 2 doigts. La patiente est restée apyrétique.\n\nDécision de césarienne pour échec de déclenchement dans un contexte de rupture prolongée des membranes et tachycardie foetale\n\nCésarienne le 29/10/2025 (Dr Pollo) selon la technique de Mouchel devant un pelvis très adhérentiel\n\nNaissance à 15h47 d'une fille Clémentine Apgar 9/10/10, pH 7.20\n\nFermeture par surjet intra dermique\n\nPertes sanguines 300cc\n\nPlacenta envoyé en anatomopathologie et bactériologie\n\nAllaitement maternel souhaité\n\nSuites de couches\n\n Suites opératoires simples\n\n Hb J1 : 10.2g/dL\n\n Soutien à l'allaitement\n\n Pose de Nexplanon le 2/11/2025\n\n Anticoagulation préventive pendant 14j\n\n RDV post partum avec Dr Pollo dans 8 semaines\n\n Suivi SFAD à la sortie\n\nTraitement de sortie\n\nENOXAPARINE 4000 UI/j pendant 14 jours\n\nPARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6h si douleur pendant 10 jours\n\nPHLOROGLUCINOL 80mg : 2 cp toutes les 8h si douleur pendant 10 jours\n\nTARDYFERON 80 : 1 cp par jour pendant 1 mois\n\nACIDE FOLIQUE 5mg : 1 cp/j tous les jours pendant 1 mois\n\nLocation de tire-lait\n\nNFS ferritine toxoplasmose dans 1 mois\n\nConclusion\n\nCésarienne pour échec de déclenchement sur rupture prolongée des membranes et tachycardie foetale. Suites opératoires simples.\n\nSignataire : Dr Jenovaite Guilbaud.\n"
],
"word_count": [
730
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O630"
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"description": [
"Prolongation de la première période [dilatation]"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA003"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "ans"
}
} |
Subsets and Splits
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