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OBSTETRIQUE-00402 | 00402 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Viviane Rakotondrainipeno",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O421"
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"description": [
"Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"URGENCES",
"ACCOUCHEMENT",
"MATERNITE"
],
"header": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité"
],
"text": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques\n\nMadame Viviane Rakotondrainipeno, 42 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 28/08/2025 pour déclenchement du travail au terme de 37SA, dans un contexte de RPM à 26SA\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G3P2 :\n\n- 1 AVB à terme sur grossesse physiologique en 2019\n\n- 1 AVB à terme sur grossesse physiologique en 2024\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nMoniteur de Karting\n\nMême conjoint que les 2 premiers enfants\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nGrossesse marquée par une RPM à 26SA :\n\n- Foetus en PC\n\n- Bilan infectieux négatif\n\n- Quantité de liquide normale\n\nCorticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale à 26SA et 26SA + 1j\n\nSuivi en ambulatoire au SIG avec échographie + NFS CRP PV et ECBU 1 fois par semaine.\n\nDéclenchement prévu à 37SA\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : A+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : négatif\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 5000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à un terme de 13SA + 4j:\n\nLCC = 76.1 mm CN = 1.5 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à un terme de 21SA +6j :\n\nPlacenta ant NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 518g (76eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 2 jours :\n\nEPF = 1897g (49eme p)\n\nPlacenta ant NBI\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 28/08/2025 au terme de 37SA pour un déclenchement du travail dans ce contexte de RPM à 26SA avec suivi ambulatoire.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nMAF + CU - Métro - LA + clair SFHTA - SFU -\n\nTV : Col intermédiaire, court, dilaté à 2 doigts avec une PCA.\n\nRCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : fond contractile\n\nBilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, Leucocytes 6G et CRP 3mg/L.\n\nPV / ECBU stériles\n\nAvis staff : Décision de déclenchement par ocytocine au terme de 37SA pour RPM,\n\nConclusion\n\nMadame Viviane Rakotondrainipeno est transférée en salle de naissance pour déclenchement par ocytocine au terme de 37SA pour RPM à 26SA\n",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement\n\nDate de l'accouchement : 28/08/2025\n\nSage Femme : Denise Chartereau.\n\nObstricien.nne : Dr Chaynez Chuquet.\n\nSur le plan Gynéco-obstétrical : G3P2 :\n\n- 1 AVB à terme sur grossesse physiologique en 2019\n\n- 1 AVB à terme sur grossesse physiologique en 2024\n\nGrossesse actuelle :\n\nGrossesse marquée par une RPM à 26SA :\n\n- Foetus en PC\n\n- Bilan infectieux négatif\n\n- Quantité de liquide normale\n\nCorticothérapie à visée de maturation pulmonaire foetale à 26SA et 26SA + 1j\n\nSuivi en ambulatoire au SIG avec échographie + NFS CRP PV et ECBU 1 fois par semaine.\n\nDéclenchement prévu\n\nAccouchement :\n\nDéclenchement par ocytocine à 37SA après pose APD et rupture des membranes complémentaire\n\nTravail long\n\nStagnation à 5 cm pendant 4h malgré oxytocine, positionnement, sur variété antérieure en OP.\n\nDécision de césarienne en code vert\n\nElle a accouché par césarienneen code vert pour stagnation de la dilatation à 5cm, sous APD réinjectée, d'un enfant de sexe féminin, CLAIRE, pesant 2980 grammes (61ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 8 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.25 et le PH à la veine ombilicale était de 7.32.\n\nDélivrance manuelle en cours de césarienne.\n\nPlacenta envoyé en bactériologie\n\nPertes totales : 300cc\n\nPérinée : intact.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nAnticoagulation préventive : 4000 UI pendant 6 semaines.\n\nDr Chaynez Chuquet.\n\nService d'obstétrique - Compte rendu opératoire\n\nDate de la césarienne : 28/08/2025\n\nCésarienne en code vert au terme de 37SA\n\nIndication : Stagnation à 5 cm pendant 4h malgré ocytocine, positionnement, sur variété antérieure en OP, dans un contexte de déclenchement pour RPM\n\nTechnique :\n\nSondage vésical à demeure\n\nAnesthésie : APD réinjectée\n\nTechnique : Pfannenstiel\n\nAbord facile de la cavité péritonéale\n\nQualité du segment inférieur : amplié\n\nDécollement vésical\n\nHystérotomie : Segmentaire transversale\n\nLiquide amniotique\n\nAspect : clair\n\nQuantité : traces\n\nExtraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique\n\nPrénom : CLAIRE, pesant 2980 grammes (61ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 8 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.25 et le PH à la veine ombilicale était de 7.32.\n\nDélivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)\n\nPlacenta envoyé en bactériologie\n\nRévision utérine : normale\n\nFermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :\n\nun surjet extra-muqueux de Vicryl 1\n\nToilette péritonéale\n\nVérification des annexes : normales\n\nContrôle de l'hémostase : bon\n\nComptes des textiles justes\n\nFermeture pariétale :\n\nAponévrose : un surjet de Vicryl 1\n\nAgrafes sur la peau\n\nEn fin d'intervention :\n\nUrines claires\n\nBon globe utérin\n\nPertes totales : 300cc\n\nSignataire : Dr Chaynez Chuquet.\n",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité\n\nCompte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Viviane Rakotondrainipeno du 28/08/2025 au 02/09/2025\n\nSuites de couche simples\n\nPatiente normocarde normotendue et apyrétique\n\nSaignements physiologiques\n\nGlobe tonique\n\nCicatrice de césarienne propre\n\nDouleurs soulagées par antalgiques classiques\n\nReexplication de l'indication de césarienne\n\nSuivi psychologique adapté.\n\nHémoglobine à J3 : 10,8 g/dl\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nOrdonnances de sortie :\n\n- Antalgie par paracétamol spasfon\n\n- Sérologie toxoplasmose à 1 mois\n\n- Ablation des agrafes à J6 et J8\n\n- Soins de pansement\n\n- Contraception par OPTIMIZETTE à débuter à 28J de l'accouchement\n\n- Tire lait\n\nVPN prévue avec Dr Chaynez Chuquet. le16/10//2025\n\nSignataire : Dr Chaynez Chuquet.\n"
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"word_count": [
576,
705,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O421"
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"description": [
"Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures"
]
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"primary_procedure": {
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"JQGA003"
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"description": [
"Accouchement par césarienne au cours du travail, par laparotomie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
OBSTETRIQUE-00403 | 00403 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Denise Bonabesse",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O641"
],
"description": [
"Dystocie due à une présentation du siège"
]
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"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"URGENCES",
"ACCOUCHEMENT",
"MATERNITE"
],
"header": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité"
],
"text": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques\n\nMadame Denise Bonabesse, 34 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 14/02/2025\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Glaucome congénital oeil droit\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G3P2\n\n- 1 AVB à terme, grossesse physiologique en 2021\n\n- 1 AVB à terme, grossesse marquée par une protéinurie isolée, en 2023\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nConseillère en électroménager\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nGrossesse marquée par une présentation en siège décomplété, avec échec de VME au terme de 36 SA\n\nPelvimétrie normale\n\nSouhait d'accouchement par voie basse\n\nAccord voie basse donné en staff d'obstétrique\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : A+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : neg (dont HGPO)\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 820, ADNlc négatif\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à un terme de 12 SA + 5J:\n\nLCC = 67.1 mm CN = 1,2 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à un terme de 23SA :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 509g (64eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 6 jours :\n\nPrésentation en siège décomplété\n\nEPF = 2183g (51eme p)\n\nPlacenta post NBI\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nContrôle échographique à 35SA : présentation en siège décomplété\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 14/02/2025 au terme de 39SA + 1 jour pour des contractions utérines régulières et douloureuses.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nMAF + CU + douloureuses\n\nMétro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col centré, effacé, 3cm\n\nRCF : RDB 140bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : 2 à 3 CU / 10', douloureuses\n\nEchographie obstétricale à l'entrée en salle de naissance :\n\nPrésentation en siège décomplété dos à gauche\n\nBon fléchissement de la tête\n\nConclusion\n\nMadame Denise Bonabesse est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané sur présentation en siège décomplété au terme de 39 SA + 1 jour\n",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement\n\nDate de l'accouchement : 14/02/2025\n\nSage Femme : Micheline Rado.\n\nObstricien.nne : Dr Rene Hamel.\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Glaucome congénital oeil droit\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G3P2\n\n- 1 AVB à terme, grossesse physiologique en 2021\n\n- 1 AVB à terme, grossesse marquée par une protéinurie isolée, en 2023\n\nGrossesse actuelle :\n\nGrossesse marquée par une présentation en siège décomplété, avec échec de VME au terme de 36 SA\n\nPelvimétrie normale\n\nSouhait d'accouchement par voie basse\n\nAccord voie basse donné en staff d'obstétrique\n\nAccouchement :\n\nTravail long\n\nStagnation de la dilatation cervicale malgré SYNTOCINON et mesures correctives\n\nElle a accouché par césarienne en code vert pour stagnation de la dilatation à 5cm, sous APD réinjectée, après manoeuvre de Lovset et Mauriceau, d'un enfant de sexe masculin ANTOINE, pesant 3400 grammes (41ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 9 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.38.\n\nDélivrance en cours de césarienne\n\nPertes totales : 300cc\n\nPérinée : intact.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nAnticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 15 jours\n\nService d'obstétrique - Compte rendu opératoire\n\nDate de la césarienne : 14/02/2025\n\nCésarienne en code vert à 39SA + 1 jour\n\nIndication : Stagnation de la dilatation à 5 cm dans un contexte de présentation en siège décomplété\n\nTechnique :\n\nSondage vésical à demeure\n\nAnesthésie : APD réinjectée\n\nTechnique : Pfannenstiel\n\nAbord facile de la cavité péritonéale\n\nQualité du segment inférieur : amplié\n\nDécollement vésical\n\nHystérotomie : Segmentaire transversale\n\nLiquide amniotique\n\nAspect : clair\n\nQuantité : 50 cc\n\nExtraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation du siège décomplété, après manoeuvre de Lovset et Mauriceau, ANTOINE, pesant 3400 grammes (41ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 9 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.29 et le PH à la veine ombilicale était de 7.38.\n\nDélivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)\n\nRévision utérine : normale\n\nFermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :\n\nun surjet extra-muqueux de Vicryl 1\n\nToilette péritonéale\n\nVérification des annexes : normales\n\nContrôle de l'hémostase : bon\n\nComptes des textiles justes\n\nFermeture pariétale :\n\nAponévrose : un surjet de Vicryl 1\n\nAgrafes sur la peau\n\nEn fin d'intervention :\n\nUrines claires\n\nBon globe utérin\n\nPertes totales : 300cc\n\nSignataire : Dr Rene Hamel.\n",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité\n\nCompte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Denise Bonabesse du 14/02/2025 18/02/2025\n\nSuites de couche simples\n\nPatiente normocarde normotendue\n\nSaignements physiologiques\n\nGlobe tonique\n\nCicatrice de césarienne propre\n\nDouleurs soulagées par antalgiques classiques\n\nReexplication de l'indication de césarienne\n\nSuivi psychologique adapté.\n\nHémoglobine à J3 : 10,9g/dl\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nOrdonnances de sortie :\n\n- Antalgie par paracétamol spasfon\n\n- Sérologie toxoplasmose à 1 mois\n\n- Agrafes ½ à J6 2/2 à J8\n\n- Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité\n\n- Tire lait\n\n- LOVENOX 4000 UI par jour pendant 15 jours\n\nVPN avec Dr HAMEL Rene le 02/04/2025\n\nSignataire : Dr Rene Hamel.\n"
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"O641"
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"Dystocie due à une présentation du siège"
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"primary_procedure": {
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"JQGA003"
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"Accouchement par césarienne au cours du travail, par laparotomie"
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OBSTETRIQUE-00405 | 00405 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Madeleine Brodusch",
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"sex": "F",
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"Oedème gestationnel"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Obstétrique\n\nMadame Madeleine Brodusch, 23 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 04/02/2025 au 06/02/2025 pour oedème des membres inférieurs et du visage au terme de 33SA + 5 jours\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nPatissière\n\nNotion de violence physiques et sexuelles dans l'enfance, sans autre précision\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nGrossesse physiologique\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : O+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : négatif\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 5000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à un terme de 12 SA + 4 jours:\n\nLCC = 64.1 mm CN = 1 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à un terme de 22SA +5 jours :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 530g (74eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 5 jours :\n\nEPF = 2060g (56eme p)\n\nPlacenta post NBI\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente aux urgences obstétricales le 04/02/2025 au terme de 33 SA + 5 jours pour oedèmes des membres inférieurs et de la face.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nCycle tensionnel normal à 124/74 mmHg de moyenne\n\nMAF + CU - Métro - LA - SFHTA +/-\n\nOedèmes prenant le godet aux MI jusqu'à mi-cuisses et de la face depuis environ 1 semaine, aucun autre signe d'HTA\n\nSFU -\n\nTV : non réalisé\n\nRCF : RDB 145 bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : pas de CU capté\n\nBU +\n\nSpot urinaire 0,65g/g\n\nBilan biologique normal\n\nEchographie obstétricale :\n\nFoetus en présentation céphalique, de bonne vitalité\n\nEPF = 2360g (53eme p)\n\nPlacenta post NBI\n\nDopplers foetaux normaux\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service d'obstétrique pour protéinurie isolée avec oedème généralisé au terme de 33 SA + 1 jour\n\nEvolution dans le service :\n\nLes cycles tensionnels sont normaux et les RCF restent normaux pendant l'hospitalisation.\n\nLa protéinurie des 24h est augmentée à 0,81g/g.\n\nLes oedèmes sont stables et il n'y a pas de signe d'HTA.\n\nAprès 48h de surveillance, il est décidé de suivre la patiente en ambulatoire.\n\nTraitement de sortie\n\nSuivi SIG 1 fois par semaine pour protéinurie des 24h, surveillance clinique et bilan biologique\n\nConclusion\n\nProtéinurie isolée avec oedème généralisé au terme de 33 SA + 1 jour\n\nTA normale, protéinurie des 24h 0,81g/g.\n\nSurveillance 48 puis RAD avec suivi SIG 1 fois par semaine\n\nSignataire : Dr Marcelle Bruchet.\n"
],
"word_count": [
678
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"O120"
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"description": [
"Oedème gestationnel"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00408 | 00408 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Christine Tabozzi",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O682"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus avec présence de méconium dans le liquide amniotique"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"URGENCES",
"ACCOUCHEMENT",
"MATERNITE"
],
"header": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité"
],
"text": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques\n\nMadame Christine Tabozzi, 36 ans, est hospitalisé aux urgences gynécologiques le 17/01/2025 pour contractions utérines régulières et douloureuses au terme de 38 SA + 6 jours\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G2P1 :\n\n- 1 césarienne en 2021 à 38SA pour ARCF à 5cm\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nCondutrice de tramway\n\nMême conjoint\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nUtérus cicatriciel avec accord voie basse décidé en staff obstétrical\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : B+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : HGPO négative\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 4000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à un terme de 11 SA + 6J:\n\nLCC = 61,3 mm CN = 1,1 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à un terme de 22SA +2j :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 497g (41eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 5 jours :\n\nEPF = 2103g (51eme p)\n\nPlacenta post NBI\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 17/01/2025 au terme de 38SA + 6 jours pour un contractions utérines régulières et douloureses\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nMAF + CU + Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col court, en position intermédiaire,mou, dilaté à 2 doigts larges.\n\nRCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : 2 à 3 CU /10' douloureuses\n\nPatiente hyperalgiques sur ses contractions transférée rapidement en salle de naissance\n\nConclusion\n\nMadame Christine Tabozzi est transférée en salle de naissance au terme de 38SA + 6 jours pour mise en travail spontané\n",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement\n\nDate de l'accouchement : 17/01/2025\n\nSage Femme : Crystale Siauvaud.\n\nObstricien.nne : Dr Benjamin Goldery.\n\nGynéco-obstétricaux : G2P1 :\n\n- 1 césarienne en 2021 à 38SA pour ARCF à 5cm\n\nGrossesse actuelle :\n\nUtérus cicatriciel avec accord voie basse décidé en staff obstétrical\n\nAccouchement :\n\nMise en travail spontané à 38 SA 6j\n\nRapidement après le passage en SDN, ARCF à type d'hypoxie évolutive compensée\n\nRAPDE avec liquide méconial\n\nDégradation du RCF à type d'hypoxie évolutive décompensée\n\nRéévaluation du col dilaté à 5 cm\n\nDécision de césarienne\n\nElle a accouché par césarienne en code orange pour ARCF à 5cm, sous APD réinjectée, en OP, d'un enfant de sexe féminin OPHELIE, pesant 3310 grammes (27ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 8 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.31 et le PH à la veine ombilicale était de 7.34.\n\nAccueilli par les pédiatres pour détresse respiratoire rapidement résolutive.\n\nPertes totales : 300cc\n\nPérinée : intact.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nAnticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 15 jours\n\nService d'obstétrique - Compte rendu opératoire\n\nDate de la césarienne : 17/01/2025\n\nGynéco-obstétricaux : G2P1 :\n\n- 1 césarienne en 2021 à 38SA pour ARCF à 5cm\n\nGrossesse actuelle :\n\nUtérus cicatriciel avec accord voie basse décidé en staff obstétrical\n\nIndication : ARCF à 5cm à type d'hypoxie évolutive décompensée\n\nTechnique :\n\nSondage vésical à demeure\n\nAnesthésie : APD réinjectée\n\nTechnique : Pfannenstiel\n\nAbord facile de la cavité péritonéale\n\nQualité du segment inférieur : fin\n\nDécollement vésical\n\nHystérotomie : Segmentaire transversale\n\nLiquide amniotique\n\nAspect : méconial\n\nQuantité : 100 cc\n\nExtraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique\n\nPrénom : OPHÉLIE, pesant 3310 grammes (27ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 8 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.31 et le PH à la veine ombilicale était de 7.34.\n\nAccueilli par les pédiatres pour détresse respiratoire rapidement résolutive.\n\nDélivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)\n\nRévision utérine : normale\n\nFermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :\n\nun surjet extra-muqueux de Vicryl 1\n\nToilette péritonéale\n\nVérification des annexes : normales\n\nContrôle de l'hémostase : bon\n\nComptes des textiles justes\n\nFermeture pariétale :\n\nAponévrose : un surjet de Vicryl 1\n\nAgrafes sur la peau\n\nEn fin d'intervention :\n\nUrines claires\n\nBon globe utérin\n\nPertes totales : 300cc\n\nSignataire : Dr Benjamin Goldery.\n",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité\n\nCompte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Christine Tabozzi du 17/01/2025 au 23/01/2025\n\nSuites de couche simples\n\nPatiente normocarde normotendue\n\nSaignements physiologiques\n\nGlobe tonique\n\nDouleurs soulagées par antalgiques classiques\n\nCicatrice de césarienne propre\n\nReexplication de l'indication de césarienne\n\nSuivi psychologique adapté.\n\nHémoglobine à J3 : 10,9 g/dl\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nOrdonnances de sortie :\n\n- Antalgie par paracétamol spasfon\n\n- Sérologie toxoplasmose à 1 mois\n\n- RAI dans 1 mois\n\n- Agrafes ½ à J6 2/2 à J8\n\n- Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité\n\n- Tire lait\n\nSignataire : Dr Benjamin Goldery.\n"
],
"word_count": [
459,
656,
168
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O682"
],
"description": [
"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du foetus avec présence de méconium dans le liquide amniotique"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JQGA003"
],
"description": [
"Accouchement par césarienne au cours du travail, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00409 | 00409 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Meda Chane hip kam",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O471"
],
"description": [
"Faux travail à ou après la 37ème semaine entière de gestation"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Obstétrique\n\nMadame Meda Chane hip kam, 44 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 09/03/2025 au 10/03/2025 pour contractions utérines régulières et douloureuses au terme de 37SA + 4j\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G3P1\n\n- 1 AVB spontané à terme en 2017, grossesse marquée par un déclenchement pour terme atteint\n\n- 1 GEU tubaire droite traitée par salpingectomie droite\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nAgent d'entretien\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nGrossesse d'allure physiologique\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : O+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : neg (dont HGPO)\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 8 000\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à un terme de 13SA + 1J:\n\nLCC = 64.1 mm CN = 1 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à un terme de 22SA +4j :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 504g (41eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée à un terme de 32SA + 2j :\n\nEPF = 2121g (39eme p)\n\nPlacenta post NBI\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 01/04/2025 au terme de 37 SA + 4j pour des contractions douloureuses\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nMAF + CU + toutes les 3 minutes, douloureuses, Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col court, en position intermédiaire,mou, dilaté à 2 doigts larges.\n\nRCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : 3 CU /10' douloureuses\n\nEvolution dans le service\n\nInitialement la patiente est transférée en salle de naissance pour début de travail spontané.\n\nLe soir de la venue aux urgences, les contractions s'amenuisent et le col est inchangé.\n\nLa patiente est alors gardée pendant 24h, puis devant une absence de mise en travail, la patiente retourne à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du suivi classique\n\nConclusion\n\nContractions utérines douloureuses au terme de 37 SA + 4j\n\nSurveillance 24h sans sans mise en travail spontanée permettant le RAD avec des consignes de reconsultation\n\nSignataire : Dr Jean Cauchois.\n"
],
"word_count": [
570
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O471"
],
"description": [
"Faux travail à ou après la 37ème semaine entière de gestation"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
OBSTETRIQUE-00410 | 00410 | OBSTETRIQUE | NLE | TMO | General | {
"name": "Elicia Montraisin",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O630"
],
"description": [
"Prolongation de la première période [dilatation]"
]
},
"type_of_care": "Césariennes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"URGENCES",
"ACCOUCHEMENT",
"MATERNITE"
],
"header": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité"
],
"text": [
"Compte rendu de passage aux urgences gynécologiques\n\nMadame Elicia Montraisin, 35 ans, est hospitalisée aux urgences gynécologiques le 21/10/2025 pour contractions utérines régulières et douloureuses au terme de 40SA\n\nAntécédents\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G3P0\n\n- 1 FCS en 2022\n\n- 1 FCS en 2023\n\nAllergies : non connue\n\nAntécédent transfusionnel : aucun\n\nTraitement : aucun\n\nMode de vie :\n\nChef d'entreprise en parfumerie\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nGrossesse actuelle :\n\nFIV double don chez couple de femme\n\nSérologies :\n\nToxoplasmose : non immunisée\n\nRubéole : immunisé\n\nSyphilis : Négative\n\nVIH : Négative\n\nAntigènes Hbs : Négative\n\nHépatite C : Négative\n\nGroupe sanguin : O+\n\nDépistage du Diabète gestationnel : HGPO négatif\n\nDépistage de la Trisomie 21 : 1 / 550 ADNlc négatif\n\nSuivi échographique :\n\nEchographie T1 réalisée à un terme de 13 SA + 2J:\n\nLCC = 67,4 mm CN = 1,2 mm\n\nÉchographie T2 réalisée à un terme de 23SA +1j :\n\nPlacenta post NBI\n\nEstimation du poids fœtal à 509g (41eme p)\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nEchographie T3 réalisée à un terme de 32SA :\n\nEPF = 1882g (27eme p)\n\nPlacenta post NBI\n\nPas d'anomalie morphologique visualisée\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente le 21/10/2025 au terme de 40 SA pour des contractions utérines régulières et douloureuses\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, apyrétique\n\nMAF + CU + douloureuses Métro - LA - SFHTA - SFU -\n\nTV : Col court, en position intermédiaire,mou, dilaté à 2 doigts larges.\n\nRCF : RDB 150bpm NONR sans ralentissement\n\nTocométrie : 3 à 4 CU /10' douloureuses\n\nConclusion\n\nMadame Elicia Montraisin est transférée en salle de naissance pour mise en travail spontané au terme de 40 SA\n",
"Service d'Obstétrique - Compte rendu d'accouchement\n\nDate de l'accouchement : 21/10/2025\n\nSage Femme : Suzanne Jiros.\n\nObstricien.nne : Dr Fatma Balcon.\n\nGynéco-obstétricaux : G3P0\n\n- 1 FCS en 2022\n\n- 1 FCS en 2023\n\nGrossesse actuelle :\n\nFIV double don chez couple de femme\n\nAccouchement :\n\nMise en travail spontané à 40 SA\n\nPose APD en salle de naissance\n\nRAPDE et Oxytocine en concentration croissante à 3 cm\n\nStagnation de la dilatation à 3 cm\n\nElle a accouché par césarienne en code vert pour stagnation de la dilatation à 3 cm, sous APD réinjectée, d'un enfant de sexe masculin MAXIME, pesant 3501 grammes (50ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.30 et le PH à la veine ombilicale était de 7.33.\n\nPertes totales : 100cc\n\nPérinée : intact.\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nAnticoagulation Préventive : 4000 UI pendant 15 jours\n\nDr Fatma Balcon.\n\nService d'obstétrique - Compte rendu opératoire\n\nDate de la césarienne : 21/10/2025\n\nCésarienne en code vert à 41SA + 5 jours\n\nIndication : Stagnation de la dilatation à 3 cm\n\nTechnique :\n\nSondage vésical à demeure\n\nAnesthésie : APD réinjectée\n\nTechnique : Pfannenstiel\n\nAbord facile de la cavité péritonéale\n\nQualité du segment inférieur : amplié\n\nDécollement vésical\n\nHystérotomie : Segmentaire transversale\n\nLiquide amniotique\n\nAspect : clair\n\nQuantité : 100 cc\n\nExtraction d'un enfant de sexe masculin, en présentation céphalique\n\nPrénom : MAXIME, pesant 3501 grammes (50ème percentile), avec bonne adaptation à la vie extra-utérine.\n\nLe score d'Apgar était à 10 à 1 minute, à 10 à 5 minutes et à 10 à 10 minutes.\n\nLe PH à l'artère ombilicale était à 7.30 et le PH à la veine ombilicale était de 7.33.\n\nDélivrance manuelle, Injection de 5 UI de syntocinon dans 100 cc de G5% en IV lente (APO)\n\nRévision utérine : normale\n\nFermeture de l'hystérotomie par un point en X sur chaque angle puis :\n\nun surjet extra-muqueux de Vicryl 1\n\nToilette péritonéale\n\nVérification des annexes : normales\n\nContrôle de l'hémostase : bon\n\nComptes des textiles justes\n\nFermeture pariétale :\n\nAponévrose : un surjet de Vicryl 1\n\nAgrafes sur la peau\n\nEn fin d'intervention :\n\nUrines claires\n\nBon globe utérin\n\nPertes totales : 100cc\n\nSignataire : Dr Fatma Balcon.\n",
"Service d'obstétrique - Compte de rendu de maternité\n\nCompte rendu de passage dans l'unité de suite de couche de Mme Elicia Montraisin du 21/10/2025 au 27/10/2025\n\nSuites de couche simples\n\nPatiente normocarde normotendue\n\nSaignements physiologiques\n\nGlobe tonique\n\nDouleurs soulagées par antalgiques classiques\n\nCicatrice de césarienne propre\n\nReexplication de l'indication de césarienne\n\nSuivi psychologique adapté.\n\nHémoglobine à J3 : 10,1g/dl\n\nLa patiente a opté pour un allaitement maternel.\n\nOrdonnances de sortie :\n\n- Antalgie par paracétamol spasfon\n\n- Sérologie toxoplasmose à 1 mois\n\n- RAI dans 1 mois\n\n- Agrafes ½ à J6 2/2 à J8\n\n- Contraception par implant contraceptif NEXPLANON posé en maternité\n\n- Tire lait\n\nVPN prévue le 05/12/2025 avec Dr Fatma Balcon\n\nSignataire : Dr Fatma Balcon.\n"
],
"word_count": [
432,
578,
182
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O630"
],
"description": [
"Prolongation de la première période [dilatation]"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JQGA003"
],
"description": [
"Accouchement par césarienne au cours du travail, par laparotomie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00001 | 00001 | PNEUMOLOGIE | ABE | FPI | General | {
"name": "Karol Cordier",
"age": {
"value": 15,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J931"
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"description": [
"Autres pneumothorax spontanés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Karol Cordier est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/02/2025 au 19/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée brutale à 3 semaines d'un premier épisode de pneumothorax spontanée secondaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Pneumopathie kystique familiale sur syndrome de Birt-Hogg-Dubé\n\n- 1er épisode de pneumothorax en janvier 2025.\n\n- Dans sa famille : pneumothorax chez le père et les deux frères.\n\n- Allergie aux pollens et graminées.\n\nMode de vie\n\nAu lycée. 2 grands frères étudiants. Vit avec ses parents en banlieue parisienne dans un appartement au 4ème étage avec ascenseur.\n\nTabagisme très occasionnel. A déjà essayé l'alcool. Pas de cannabisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nHospitalisé dans le service en janvier 2025 pour un premier épisode de pneumothorax droit spontané, résolutif après simple exsufflation aux urgences.\n\nLe bilan étiologique révélait une pneumopathie kystique au scanner. L'aspect scannographique et les antécédents familiaux font suspecter une maladie de Birt-Hogg-Dubé.\n\nRecherche de mutation génétique en cours.\n\nHier soir, alors qu'il regardait la télévision assis sur son canapé, récidive d'une dyspnée aiguë d'aggravation rapidement progressive avec douleur basithoracique droite.\n\nBonne tolérance respiratoire. Les parents nous contactent et une hospitalisation en urgence est organisée.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFS et bilan d'hémostase normaux. Ionogramme et bilan hépatique sans particularité.\n\n- Radiographie thoracique : pneumothorax droit de grande abondance, sans déviation médiastinale.\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic de récidive de pneumothorax droit spontané sur pneumopathie kystique suspecte, dans un contexte de suspicion de Syndrome de Birt Hogg Dubé.\n\nDrainage du pneumothorax par voie antérieure, selon la méthode de Seldinger (10 Fr).\n\nAu vu du caractère récidivant et secondaire, décision de prise en charge chirurgicale avec une chirurgie de pleurodèse par vidéothoracoscopie réalisée le 13/02. Retour du bloc opératoire avec un drain thoracique en axillaire (18Fr).\n\nAntalgie par pallier 3.\n\nAblation du drain le 17/02 au vu de l'absence de bullage ou d'oscillation et la bonne évolution radiographique.\n\nSortie autorisée le 19/02.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane SB\n\nAblation des fils de suture à J10.\n\nConclusion\n\nRécidive d'un pneumothorax spontané droit sur pneumopathie kystique suspecte de BIrt Hogg Dubé.\n\nPrise en charge chirurgicale par pleurodèse en vidéothoracoscopie.\n\nPas de complication au décours.\n\nLe patient sera revu dans 3 mois avec les résultats de l'analyse génétique.\n"
],
"word_count": [
537
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J931"
],
"description": [
"Autres pneumothorax spontanés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00002 | 00002 | PNEUMOLOGIE | ABE | FPI | General | {
"name": "Genevieve Toledo",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Genevieve Toledo est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/12/2024 au 27/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDésaturation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Parkinson\n\n- Hypothyroïdie\n\n- PTG droite\n\n- PTH gauche\n\n- Arthrose diffuse\n\n- HTA\n\n- FA\n\n- Ostéoporose non fracturaire\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit dans une résidence sénior médicalisée. 2 enfants proches qui la visitent régulièrement. 6 petits-enfants\n\nAutonome pour l'alimentation, la toilette et la communication. Aide pour les courses et le ménage.\n\nPas d'alcoolo-tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Lévothyrox 125µg 1 par jour.\n\n- Coveram 5/5mg : 1 par jour\n\n- Crestor 5mg : 1/j\n\n- Cacit D3\n\n- Modopar 125mg x 4/j\n\n- Eliquis 2,5 mg x 2\n\n- Inexium 20mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vivant dans une résidence sénior médicalisée, présentant une toux grasse depuis 3 semaines, associée à une asthénie. Perte d'autonomie depuis une semaine avec arrêt de la marche. Patient alitée.\n\nLe 30/11, l'infirmière mesure une saturation à 85% en air ambiant.\n\nLes pompiers sont contactés, et amènent la patiente aux urgences.\n\nAu SAU le 30/11 :\n\n- Sat 88% en AA, 96% sous 2l/min, GCS 13-14 (désorientation spatiale). T° 38,2, FC 103bpm.\n\n- Bilan : CRP 17mg/l, Leucocytes à 11 G/L, Hb 11,2 g/dl. Na 129mmol/, K 4,2mmol/l. Bilan hépatique normal. D-dimères à 980mg/ml\n\n- Radiographie : Foyer alvéolaires bibasaux. Emoussement des culs de sacs.\n\nLe scanner réalisé aux urgences ne retrouve pas d'embolie pulmnaire mais des foyers de condensation aux deux bases pulmonaires, évocateurs en première hypothèse de pneumopathie infectieuse. Un traitement par Céfotaxime-Spiramycine est débuté et la patiente est transférée en pneumologie pour prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Foyers de condensations dans les deux lobes inférieurs. Pas d'anomalie de la silhouette médiastinale. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie visualisée en fenêtre osseuse.\n\n- ECBC : flore oropharyngée 10^^UFC/ml.\n\n- Hémocultures (3 paires) négatives\n\n- PCR multiplex négative.\n\n- Antigénuries légionellose et pneumocoque négatives\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic au scanner d'une pneumopathie bibasale.\n\nAntibiothérapie par C3G-Rovamycine relayée à J3 par Augmentin per os 1g x 3, devant des antigénuries négatives et la présence d'une flore oropharyngée à l'ECBC.\n\nEn reprenant l'interrogatoire, la patiente rapporte l'existence de fausses routes depuis plusieurs mois avec de la toux lors des repas. Une prise en charge orthophonique est débutée dans le service.\n\nKinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique et motrice pour reprise progressive de la marche.\n\nPar ailleurs, hyponatrémie initiale à 129mmol/l justifiant une restriction hydrique pendant 3 jours, permettant de corriger la natrémie à 134mmol/l.\n\nLe bilan d'hyponatrémie montre une hypothyroïdie avec une TSH augmentée à 9mUI/l. Le lévothyrox est augmenté à 150µg/j. Un contrôle biologique de la TSH et du ionogramme plasmatique sera à réaliser dans 2 semaines.\n\nBonne évolution respiratoire avec sevrage en oxygène\n\nAntibiothérapie poursuivie pour une durée totale de 7 jours. Pas de documentation microbiologique.\n\nAu vu de la perte d'autonomie, décision de sortie vers un SSR gériatrique pour reprise de l'autonomie avant retour dans sa résidence.\n\nPlace disponible en SSR le 27/12/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Lévothyrox 150µg 1 par jour.\n\n- Coveram 5/5 : 1 par jour\n\n- Crestor 5 : 1/j\n\n- Cacit D3\n\n- Modopar 125 x 4/j\n\n- Eliquis 2,5 mg x 2\n\n- Inexium 20mg le soir\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie d'inhalation probablement secondaire à des fausses routes compliquant sa maladie de Parkinson.\n\nHyponatrémie à 129mmol/l dans un contexte d'hypothyroïdie sous levothyrox: augmentation du levothyrox à 150µg/j. Contrôle biologique TSH et ionogramme plasmatique à réaliser dans 2 semaines.\n\nAmélioration progressive sous antibiothérapie probabiliste par Augmentin, kinésithérapie et orthophonie.\n\nTransfert en SSR le 27/12 pour reprise d'autonomie.\n\nPas de suivi programmé dans le service.\n"
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"word_count": [
979
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"primary_diagnosis": {
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"J9600"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
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PNEUMOLOGIE-00003 | 00003 | PNEUMOLOGIE | ABE | FPI | General | {
"name": "Christiane Sendrez",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Christiane Sendrez est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 5/11 au 9/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExploration de nodule pulmonaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- FA\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2001\n\n- Ulcere gastrique\n\n- Cancer du sein droit HER3+ traitée en 2004 par chirurgie, radiothérapie et hormonothérapie. En rémission depuis.\n\n- Ostéoporose.\n\n- Allergie : Augmentin (réaction cutanée).\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne enseignante. Autonome au domicile. Vit en pavillon au rez de chaussée avec son mari. Une aide ménagère une fois par semaine.\n\nMarche quotidienne 1h par jour. Jardinage, aquagym hebdomadaire.\n\nTabagisme sevré en 2001, estimé à 40PA.\n\nOH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Cordarone 200mg/j\n\n- Kardegic 75mg/j\n\n- Cacit D3\n\n- Doliprane\n\n- Inexium 40mg\n\n- Amlodipine 5mg par jour\n\n- Hydrocholorothiazide 25mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nRéalisation en octobre d'un scanner thoracique en externe, prescrit par son médecin traitant au vu d'une asthénie depuis quelques semaines, retrouvant une condensation spiculée du lobe supérieur droit.\n\nPas d'hémoptysie, pas de toux productive actuelle.\n\nPas de scanner thoracique antérieur disponible, le dernier datant de 2005 sans anomalie pulmonaire décrite (images non vues).\n\nHospitalisation dans le service pour bilan étiologique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bio : pas de syndrome inflammatoire. Hb 11,1g/dl, stable. Bilan hépatique et ionogramme normaux. Créatinine à 86µmol/l (DFG 72 ml/min).\n\n- Fibroscopie bronchique : via narine droite. Arbre bronchique visualisé dans son ensemble jusqu'en sous-segmentaire. Muqueuse claire et bronchomalacie en faveur d'une bronchopathie chronique. Quelques plaques d'anthracose. Pas de lésion suspecte visualisée.\n\n- LBA : 120 000 cellules/mL, dont 91% de macrophages, 4% de PNN, 4% de lymphocytes et 1% de PNE. Pas de cellules suspectes\n\n- Aspiration : analyse négative (bactériologie, mycologie, virologie).\n\n- Biopsies étagées dans le lobe supérieur droit : remaniements inflammatoires aspécifiques sans cellules suspectes.\n\n- TEP-scanner : minime hypermétabolisme de la lésion lobaire supérieure droite à 2,3 de SUVmax, peu suspecte. Pas d'autre foyer de fixation suspect.\n\n- Scanner cérébral : pas de lésion intracérébrale.\n\n- EFR : VEMS 79%, Tiffeneau à 0,67, CVF 83%, CPT 80%, DLCO 77%. Diminution des débits distaux en faveur d'une bronchopathie distale.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan d'une condensation pulmonaire suspecte chez une patiente de 80 ans ancienne tabagique, en bon état général.\n\nAspect scannographique retrouvant donc une condensation de 14x17mm mal délimitée avec bronchectasie de traction au contact et quelques réticulations sous pleurales au voisinage.\n\n- Bilan d'extension : pas de lésion secondaire au TEP et au scanner cérébral;\n\n- Fibroscopie bronchique ne retrouvant ni germe ni cellules suspectes.\n\n- Bilan fonctionnel : EFR normales pour l'age, Albumine 37g/l.\n\nDiscussion en RCP onco-thoracique le 9/11/2025 : probables séquelles de radiothérapie du cancer du sein.\n\nNouveau scanner à 3 mois pour s'assurer de l'absence d'évolution.\n\nTraitement de sortie\n\n- Cordarone 200mg/j\n\n- Kardegic 75mg/j\n\n- Cacit D3\n\n- Doliprane\n\n- Inexium 40mg\n\n- Amlodipine 5mg par jour\n\n- Hydrocholorothiazide 25mg/j\n\nConclusion\n\nBilan d'une condensation pulmonaire suspecte chez une patiente de 80 ans ancienne tabagique.\n\nDiscussion en RCP onco-thoracique le 9/11/2025 : hypothèse première d'une séquelle de radiothérapie du cancer du sein.\n\nNouveau scanner à 3 mois pour contrôle de la lésion.\n\nLa patiente sera revue en consultation dans 3 mois avec les résultats d'un nouveau scanner.\n"
],
"word_count": [
852
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00005 | 00005 | PNEUMOLOGIE | ABE | FPI | General | {
"name": "Gisele Joyet",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Gisele Joyet est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4/04/2024 au 20/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post-tabagique Gold 3E\n\n- HTA\n\n- Athérome\n\n- Cardiopathie ischémique avec 2 stents IVA et CD. FEVG de base à 45%\n\n- Hypertension pulmonaire du groupe 3, non explorée par cathétérisme cardiaque\n\n- Obésité\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Kystes ovariens\n\n- Appendicectomie\n\n- SAOS non appareillé\n\n- Diabète de type 2 sans insulinodépendance\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement. Veuve. Ancienne secrétaire à la retraite.\n\n1 fille, principale aidante.\n\nPortage des courses et aide au ménage une fois par semaine\n\nTabagisme à 30 PA, débutée vers 20 ans, encore actif à 5-6 cig/j\n\nPas d'OH.\n\n1 chat à domicile.\n\nNon vaccinée grippe. Vaccinée pneumocoque en 2022\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1000mg matin et soir\n\nUltibro 1 prise le matin\n\nVentoline SB\n\nKardegic 75mg/j\n\nRamipril 5mg/j\n\nBisoprolol 5 mg/j\n\nRosuvastatine 10mg/j\n\nLasilix 40mg le matin\n\nDiffu K 600mg/j par jour\n\nCacit D3\n\nSertraline 20mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie en ville pour une BPCO emphysémateuse stade GOLD 3 (dernier VEMS à 42% de la théorique en juin 2023).\n\nAu moins une exacerbation hospitalisée par an depuis 2021, sans passage en réanimation.\n\nTriggers : observance imparfaite et poursuite du tabagisme.\n\nA jour vaccination COVID et pneumocoque. Grippe non faite l'hiver dernier.\n\nLe 03/04, la patiente contacte le 15 pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis 5 jours avec sifflements respiratoires.\n\nAmenée par les pompiers aux urgences le 03/04 :\n\n- T°38,2. FR 22/min, désaturation à 84%, FC 94bpm, TA 145/93 mmHg\n\n- Sibilants bilatéraux aux sommets, quelques ronchis.\n\n- PCR virale multiplexe positive à rhinovirus.\n\n- Radiographie thoracique : pas d'opacité pulmonaire anormale sous réserve d'un cliché de mauvaise qualité.\n\n- Angioscanner thoracique : pas d'EP, foyer de bronchiolite dans la lingula et le LSD. Pas d'épanchement pleural.\n\n => introduction aérosols de terbutaline et ipratropium et hospitalisation en UHCD.\n\nSurvenue d'une somnolence dans la matinée du 04/04.\n\n- GDS : pH 7,29, pCO2 73, PO2 98 sous 4l/Min, bicarbonates 33 mmol/l, lactates 1,2.\n\nHospitalisation en pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 9,7g/dl, leuco 11G/L, PLQ 170 G/L\n\n- Ionogramme : K 3,4mmol/l, Na 132mmol/l. Créatinine 80µmol/l, DFG 67 ml/min\n\n- Bilan hépatique normal\n\n- HbA1C 7,4%\n\n- ECBU 13/4 positif à E. coli.\n\n- hémocultures nég\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour acidose hypercapnique sur exacerbation de BPCO post-tabagique.\n\nA son arrivée dans le service, début d'une ventilation non invasive avec les paramètres suivants: Ai 10, PEP 6, pente 200ms. Objectif de saturation à 88-92%.\n\nTolérance initialement moyenne avec persistance de trouble de la vigilance (glasgow 14).\n\nFinalement, après anxiolyse par atarax 50mg et optimisation de l'interface par masque bucconasal, bonne compliance à la VNI.\n\nLe gaz du sang après 3h de VNI retrouve un pH à 7,34 avec pCO2 61mmHg.\n\nLes séances de VNI sont poursuivies, avec des séances d'aérosols par terbutaline et ipratropium 6 fois/jour.\n\nAprès 5 jours de prise en charge par VNI, devant la persistance d'une hypercapnie à 55 mmHg avec une normalisation du pH à 7,39, un appareillage au long cours par VNI est décidé, avec éducation thérapeutique. Le prestataire est choisi selon la convenance de la patiente.\n\nLe traitement inhalé au long cours est augmentée pour une trithérapie inhalée (avec corticostéroïdes).\n\nCes mesures permettent une amélioration progressive de l'état respiratoire de la patiente permettant un sevrage en O2 le 13/04.\n\nConcernant la découverte de l'anémie, le bilan d'exploration retrouve une carence martiale et une carence en vitamine B9, qui sont supplémentées.\n\nPar ailleurs, au cours de l'hospitalisation le 13/04, la patiente rapporte la survenue de brûlures mictionnelles, sans aucun autre symptôme, notamment pas d'hyperthermie. Un ECBU est réalisé et revient positif à E. coli sauvage multisensible. Un traitement par Monuril monodose est réalisé et permet l'amélioration rapide des symptômes.\n\nPar ailleurs, déséquilibre glycémique justifiant une suspension de la metformine et une insulinothérapie basal bolus.\n\nSchéma thérapeutique à revoir avec son endocrinologue dès que possible.\n\nLa patiente est transférée en SSR le 20/04 pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\n- \n\nBéclométasone/formotérol/glycopyrronium : 1 bouffée matin et soir\n\nMetformine 1000mg 1-0-1\n\nSTOP Ultibro\n\nVentoline SB\n\nKardegic 75mg\n\nRamipril 5mg\n\nBisoprolol 5 mg\n\nRosuvastatine 10mg\n\nLasilix 40mg le matin\n\nDiffu K 600mg: 1 par jour\n\nCacit D3\n\nSertraline 20mg le matin\n\nConclusion\n\nAcidose hypercapnique sur exacerbation de BPCO, d'évolution favorable sous VNI et aérosolthérapie bronchodilatatrice.\n\nIndication à une VNI au long cours, introduite dans le service.\n\nChangement du traitement de fond de la BPCO pour une trithérapie inhalée.\n\nTransfert en SSR pour convalescence.\n\nRéévaluation dans le service dans 3 mois en HDJ.\n"
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"word_count": [
1246
]
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"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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PNEUMOLOGIE-00007 | 00007 | PNEUMOLOGIE | VST | ABE | General | {
"name": "Cedric Dechir",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
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"R042"
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"Hémoptysie"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Cedric Dechir est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/04/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémoptysie de faible abondance.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-- Cardiomyopathie ischémique et rythmique.\n\n--Triple pontage (2005)\n\n--Fibrillation atriale non emboligène sous apixaban.\n\n-- BPCO post-tabagique\n\n-- Tabagisme actif estimé à 80 paquets année.\n\n-- Sigmoïdite.\n\n-- Tuberculose dans l'enfance.\n\n-- DDB séquellaire lobe supérieur droit avec une colonisation à Pseudomonas aeruginosa.\n\n-- Carcinome urothélial traité par instillations de BCG, en surveillance simple.\n\nMode de vie\n\nLe patient vit avec son épouse à domicile. C'est un ancien mécanicien dans la marine. Absence de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\n\nForxiga 10mg 1-0-0\n\nLiporosa 20/10mg : 1-0-0\n\nZyma-D 80000 UI / 15 jours\n\nAprovel 300mg : 1-0-0\n\nKardégic 75mg : 0-1-0\n\nApixaban 5mg : 1-0-1\n\nSpiriva 18 µg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis environ une semaine des crachats sanglants majorés lors des efforts comme la marche. Devant l'absence d'amélioration des signes, il consulte les urgences.\n\nAux urgences :\n\nle patient est normotendu, non normocarde avec une saturation en air ambiant 94 %. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants lobaires supérieurs droits sans autre anomalie. On note la présence de crachats plutôt sales avec des stries de sang.\n\nLe bilan biologique met en évidence une hyperleucocytose prédominante sur les PNN à 9 G/l, absence d'anémie ou thrombopénie. Le bilan rénal montre une discrète insuffisance rénale avec un DFG à 40 ml/min/ 1,73 m². Absence d'anomalie ionique. Le bilan de coagulation n'est pas interprétable sous apixaban, le dosage de l'apixaban ne révèle pas de surdosage.\n\nUn angioscanner thoracique au temps aortique est réalisé. Celui-ci met en évidence un foyer de dilatations de bronches du lobe supérieur droit d'aspect séquellaire avec un comblement endobronchique et des lésions en verre dépoli péribronchique.\n\nAprès discussion avec le pneumologue de garde, le patient est transféré en hôpital de jour afin de réaliser une fibroscopie bronchique.\n\nExamens complémentaires :\n\nUn angioscanner thoracique au temps aortique : foyer de dilatations de bronches du lobe supérieur droit d'aspect séquellaire avec un comblement endobronchique et des lésions en verre dépoli péribronchique. Le reste du parenchyme est sans franche particularité. Absence d'anomalie médiastinale. Absence d'anomalie osseuse sur cet examen. Les coupes abdominales sont sans particularité.\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie locale : absence d'anomalie des voies aériennes supérieures, les cordes vocales sont vus fines et symétriques sans trouble de la cinétique, la trachée est normale. À droite, on retrouve au niveau du lobe supérieur droit la présence de sécrétions sales qui sont aspirées et envoyées en bactériologie, mycologie et mycobactériologie. On note la présence de quelques caillots de sang qui sont aspirés. Absence de saignement actif. L'examen du tronc intermédiaire, lobe moyen, lobe inférieur droit et lobe supérieur gauche et inférieur gauche se révèle sans particularité. Absence de complication du geste.\n\nEvolution dans le service\n\nAu plan respiratoire, le patient ne présente pas de récidive d'hémoptysie. Après réalisation de la fibroscopie bronchique avec prélèvements, une antibiothérapie probabiliste par Ceftazidime (6g/jour, IV) est débutée, celle-ci sera à poursuivre pour un total de 14 jours sous réserve de la réception de nouvelles identifications microbiennes et de l'antibiogramme associé.\n\nAu plan social, après évaluation de l'assistante sociale du service et devant un retour à domicile précaire et la nécessité de soins à venir, il est décidé un transfert du patient en SSR respiratoire afin de poursuivre les cures antibiotiques, débuter une prise en charge par kinésithérapie respiratoire et surveillance clinique rapprochée.\n\nAu plan tabacologique, le patient suivi pour une consommation d'environ 4 cigarettes par jour, une consultation auprès du tabacologue du service a été réalisée. Un début de sevrage tabagique par patch nicotinique a été entrepris.\n\nLe patient quitte le service pour le SSR respiratoire afin de poursuivre la prise en charge. Il sera revu à distance par son pneumologue traitant.\n\nTraitement de sortie\n\nForxiga 10mg 1-0-0\n\nLiporosa 20/10mg : 1-0-0\n\nZyma-D 80000 UI / 15 jours\n\nAprovel 300mg : 1-0-0\n\nKardégic 75mg : 0-1-0\n\nApixaban 5mg : 1-0-1\n\nSpiriva 18 µg : 1-0-0\n\nCeftazidime I.V. : 6 g/jour pour un total de 14 jours (J0 le 12/04/25)\n\nNicopatch 5mg : 1 patch par jour.\n\nConclusion\n\nSurinfection de DDB post-tuberculeuse connue.\n\nDébut d'un traitement probabiliste après prélèvements microbiologiques par fibroscopie bronchique par CEFTAZIDIME (dernière identification de Pseudomonas Aeruginosa sensible)\n\nTransfert en SSR respiratoire pour la suite de prise en charge.\n\nLe patient sera convoqué en consultation de suivi par son pneumologue traitant.\n"
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"word_count": [
1050
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R042"
],
"description": [
"Hémoptysie"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00009 | 00009 | PNEUMOLOGIE | ABE | FPI | General | {
"name": "Gaston Roussel",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gaston Roussel est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/01/2025 au 02/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme de phénotype allergique\n\n- Allergies au pollens, chat, chiens, bouleau.\n\n- AVC 2018 sans séquelle motrice\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Prostatectomie en 2020 pour carcinome localisé\n\n- FA anticoagulée\n\n- Diabète de type 2 insulinodépendant\n\n- Insuffisance rénale chronique sur néphropathie dialysée (créatinine de base autour de 120µmol/l)\n\n- Fractures costales post-traumatiques en 2015 (chute d'une échelle)\n\nMode de vie\n\nRetraité, veuf. Vit en résidence médicalisée. Autonome pour la toilette, l'habillage et la prise des médicaments.\n\nTravaillait comme journaliste.\n\nPas de tabagisme, pas d'alcoolisme.\n\nVacciné grippe et COVID (5 doses).\n\nTraitement à l'entrée\n\nAtorvastatine 40mg/j\n\nSymbicort 200µg matin et soir\n\nVentoline SB\n\nKardegic 75mg/j\n\nPerindopril/Hydrochlorothiazide 4/25mg\n\nEliquis 5mg x 2\n\nBisoprolol 2,5 mg\n\nLantus 16ui le soir\n\nNovorapid selon protocole\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 18/01, survenue d'une dyspnée aiguë d'aggravation rapide jusqu'à mMRC 3, associée à une toux quinteuse insomniante.\n\nPersistance des symptômes malgré la prise répétée de Ventoline.\n\nLe lendemain l'infirmière de la résidence contacte le 15 à son passage. Envoi des pompiers qui l'amène au SAU\n\nA l'arrivée aux urgences le 19/01 :\n\n- FR 22/min, Sat 96% sous 2l/min, apyrétique, normotendu. Sibilants bilatéraux.\n\n- Radiographie thoracique sans particularité\n\n- Bio : pas de syndrome inflammatoire biologique, DFG stable à 50 ml/Min.\n\n Administration d'aérosols bronchodilatateurs de terbutaline et ipratropium et hospitalisation en UHCD.\n\nLe 20/01, le patiente présente une majoration des besoins en oxygène à 4L/min. Une gazométrie artérielle est réalisée et montre: pH 7,39, pCO2 43, pO2 73 sous 4l/min, bicarbonates 26mmol/l.\n\nAprès avis pneumologie, le patient est transféré en service de pneumologie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Radio thoracique : pas de foyer parenchymateux\n\n- Angioscanner : pas d'embolie pulmonaire. Épaississements bronchiques et foyers de bronchiolites dans le lobe moyen et inférieur droit.\n\nEvolution dans le service\n\nA l'arrivée dans le service, patient polypnéique à 24/min sous 4 l/min d'o2. Sibilants diffus. Parole difficile. GCS15.\n\nDevant cette exacerbation sévère d'asthme, les aérosols bronchodilatateurs sont poursuivis et une corticothérapie systémique par solumédrol 60mg IV est débutée, ainsi qu'une anxiolyse par Hydroxyzine 25mg IV.\n\nLes besoins en O2 finissent par se stabiliser à 3-4/min avec une amélioration de la mécanique ventilatoire après plusieurs séances d'aérosols. Une nouvelle gazométrie artérielle sous 4L/min est réalisée et montre : pH 7,42, pCO2 36, pO2 78 sous 4l/min.\n\nPoursuite de la corticothérapie, relayée à J3 en per os à 40mg. Durée de 7 jours.\n\nAprès 7 jours d'hospitalisation, le patient présente toujours quelques sibilants. L'oxygène est sevré.\n\nSur le plan étiologique:\n\n- PCR triplex négative.\n\n- Pas d'ECBC produit.\n\n- Absence de syndrome infectieux\n\n- Pas de tabagisme déclaré ni d'autre aérocontaminant\n\nDevant la persistance de quelques sibilants, et la fragilité du patient, ce dernier est transféré vers un SSR respiratoire pour convalescence.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement de fond majorée par Symbicort 200/6µg: 2 bouffées matin et soir\n\nAérosols de salbutamol 5mg/8h si besoin\n\nVentoline SB\n\nKardegic 75\n\nPerindopril/Hydrochlorothiazide 4/25mg\n\nEliquis 5mg x 2\n\nBisoprolol 2,5 mg\n\nLantus 16ui le soir\n\nNovorapid selon protocole\n\nConclusion\n\nExacerbation d'asthme sévère d'évolution favorable sous aérosols, corticothérapie systémique.\n\nPas de documentation microbiologique. Possible trigger allergique.\n\nSortie vers SSR pour convalescence avant RAD.\n\nConsultation de suivi dans le service dans 3 mois.\n"
],
"word_count": [
906
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
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"description": [
"État de mal asthmatique"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00010 | 00010 | PNEUMOLOGIE | ABE | FPI | General | {
"name": "Fernando Thia nam",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Fernando Thia nam est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 17/09/2025 au 20/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'adénopathie médiastinale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hépatite B guérie\n\n- Pas d'allergie rapportée.\n\n- Notion de tuberculose il y a 10 ans traitée à l'étranger par plusieurs mois d'antibiothérapie multiple.\n\n- Lithiases urinaires.\n\nMode de vie\n\nD'origine vietnamienne. Barrière de la langue. Travaille comme cuisinier.\n\n2 enfants en bonne santé. Vit avec son épouse et ses enfants dans un appartement au 8ème étage avec ascenseur. Logement salubre.\n\nTabagisme à 0,5 paquet par jour, débuté vers 15 ans, pour une consommation totale d'environ 10PA. OH occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient rapporte à son médecin traitant des épisodes de sueurs nocturnes depuis 6 mois. Il s'y associe parfois des nausées sans vomissements et des gonflements des chevilles.\n\nRéalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien décrivant des adénopathies médiastinales, une hépatomégalie et des micronodules calcifiés pulmonaires dans le lobe supérieur droit.\n\nHospitalisation en pneumologie pour bilan étiologique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bio :\n\n - Hb 13,2 g/dl, leucocytes 4G/L dont lymphopénie à 1,12 G/l, plaquettes à 167 G/l.\n\n - Ionogramme sanguin : Na 134mmol/l, K 4,2mmol/l. Calcémie 2,63mmol/l, PTH normale, 25OHVit-D légèrement abaissée à 29mmol/l.\n\n - Créatinine 69 µmol/l, DFG dans les normes.\n\n - ASAT 78u/l, ALAT 96u/l, gamma-GT 240u/l, PAL 170u/l, bilirubine 19 µmol/l\n\n - Albumine 36 g/l.\n\n - Electrophorèse des protéines sérique sans particularité, notamment absence d'hypogammaglobulinémie.\n\n- TEP-scanner : hypermétabolisme modéré des adénopathies médiastinales notamment dans la loge de Baréty (5,6 de SUV), en sous carinaire (5,4) et en hilaire droit 11R (6,0 de SUVmax). Hypermétabolismes focaux hépatiques à 6,1 de SUVmax. Pas d'hypermétabolisme du parenchyme pulmonaire notamment des micronodules. L'ensemble fait suspecter une granulomatose.\n\n- Echographie hépatique : hépatomégalie sans hypertension portale.\n\n- BGSA : résultats en attente\n\n- Fibroscopie bronchique : pas de granulations visualisées, muqueuse bronchique d'aspect normal. L'ensemble de l'arbre bronchique est visualisé jusqu'en sous segmentaire.\n\n - pas de documentation BK, bactério et myco. PCR mycobactérium tuberculosis négative. Cultures prolongées en cours.\n\n - Biopsies bronchiques étagées dans l'arbre bronchique droit : en attente.\n\n- Ponction-biopsie hépatique par voie transjugulaire : résultats en attente.\n\n- Enzyme de conversion de l'angiotensine : dans les normes.\n\nExamen clinique:\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruit surajouté. SpO2 98% en air ambiant.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Hépatomégalie non perçue.\n\nPas de trouble sensitivomoteur. Réflexes ostéotendineux non vifs, symétriques et bilatéraux.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient paucisymptomatique hospitalisé pour exploration d'adénopathies médiastinales.\n\nLes lésions observées au TEP-scanner (hyperfixations médiastinales et hépatiques) font suspecter une granulomatose en première hypothèse.\n\nExplorations endoscopiques (biopsies et recherche mycobactéries) sont en attente.\n\nLes oedèmes péri-malléolaires fluctuants, l'atteinte hépatique, l'hypercalcémie avec hypercalciurie et l'aspect scannographique font suspecter une sarcoïdose.\n\nSortie le 20/09/2025 après l'ensemble du bilan programmé réalisé.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient paucisymptomatique hospitalisé pour exploration d'adénopathies médiastinales.\n\nL'ensemble du tableau fait suspecter une sarcoïdose jusqu'à preuve du contraire. Suspicion annoncée au patient et son épouse.\n\nLe patient sera reconvoqué en HDJ dans 2 semaines pour récupérer les résultats anatomopathologiques.\n\nBien confraternellement,\n"
],
"word_count": [
847
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "ans"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00011 | 00011 | PNEUMOLOGIE | DLE | ABE | General | {
"name": "Gerard Idczak",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S270"
],
"description": [
"Pneumothorax traumatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gerard Idczak est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/02/2025 au 07/02/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée brutale dans un contexte de traumatisme\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Pas de suivi pneumologie, pas d'antécédent respiratoire\n\n- Diabète insulino-dépendant diagnostiqué à l'age de 12 ans suivi par le Dr Endrick\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Fracture du 5e métacarpien gauche avec mise en place d'une broche en 1997\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Cancer du poumon chez le père\n\n- Pneumothorax chez la grand-mère\n\nAllergies : Non connues\n\nMode de vie :\n\nVit avec son épouse, deux enfants de 17 ans et 12 ans.\n\nMaison avec un étage, un jardin, deux chiens à domicile\n\nTravaille comme plombier, exposition professionnelle à l'amiante probable\n\nTabagisme actif débuté à l'age de 20 ans, estimé à 25 Paquets-années\n\nConsommation oenolique occasionnelle\n\nPas de prise d'autre toxique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Pompe à insuline\n\n- Paracétamol à la demande\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 44 ans qui présente une douleur thoracique brutale gauche ainsi qu'une dyspnée aiguë suite à une chute d'une échelle alors qu'il était en train de peindre sa pergola. Il va donc s'asseoir, prendre 1g de paracétamol et au vu de la persistance de la dyspnée, il contacte le 15.\n\nA l'arrivée du SAMU, la saturation est à 91 % en AA, il est hémodynamiquement stable (PA à 140/80 mmHg) et tachycarde à 125 bpm, glycémie normale. L'auscultation retrouve une asymétrie avec une abolition du murmure vésiculaire à gauche.\n\nLe patient est alors adressé aux urgences au vu de la bonne tolérance clinique. Réalisation d'une radiographie thoracique rapidement qui retrouve un pneumothorax gauche complet et une fracture des trois premiers arcs costaux antérieurs. L'équipe de pneumologie d'astreinte est alors contactée et un drain thoracique est posé selon la méthode Seldinger sous repérage échographique et le patient est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa biologie des urgences retrouve une NFS sans particularité, pas de trouble ionique et absence de syndrome inflammatoire. Il n'existait pas de trouble de la coagulation.\n\nLa radiographie thoracique retrouvait le pneumothorax gauche complet, la présence d'emphysème sous cutané en regard des fractures des trois premiers arcs costaux antérieurs gauches.\n\nEvolution dans le service\n\nLa prise en charge initiale va être marquée par la mise en place du drain thoracique en aspiration avec le pleurEvac à -20 cc permettant une amélioration de la radiographie thoracique dès le deuxième jour d'hospitalisation.\n\nLe patient nécessitera pour un bon contrôle antalgique, l'introduction d'interdoses d'Actiskenan 5 mg de manière ponctuelle. Après 48 heures de drainage et une épreuve de mise en déclive, le drain sera retiré le 06 février au matin. Le contrôle échographique au chevet retrouvera l'absence de décollement post-retrait du drain confirmé par la radiographie thoracique.\n\nLa sortie est autorisée le lendemain, soit le 07/02/2025 au vu de l'absence de récidive de pneumothorax après 24 heures de surveillance.\n\nA noter que le patient n'a pas présenté de déséquilibre glycémique durant son séjour.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g toutes les 6h si douleur, jusqu'à 4 fois par jour\n\n- Actiskenan 5 mg si douleur non soulagée par le paracétamol toutes les 6h, jusqu'à 4 fois par jour\n\nConclusion\n\nPneumothorax gauche complet post-traumatique drainé avec évolution favorable avec 48 h de drainage. Réévaluation dans 1 mois en consultation de pneumologie avec un scanner thoracique de contrôle.\n\nConsulter aux urgences si récidive de douleur thoracique gauche brutale ou majoration de dyspnée\n"
],
"word_count": [
763
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S270"
],
"description": [
"Pneumothorax traumatique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00012 | 00012 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Genevieve Ducours",
"age": {
"value": 15,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë, type non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Genevieve Ducours est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/01/2025 au 09/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée rapidement progressive\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme allergique suivi par le service avec mauvaise observance du traitement de fond, environ 2 à 3 exacerbations par an sans nécessité d'hospitalisation traitées par corticothérapie courte et antibiothérapie. Dit prendre environ 2 à 3 fois de la ventoline par jour\n\nAntécédentes chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie à l'âge de 13 ans par voie coelioscopique\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Asthme allergique chez la mère\n\nAllergies : pollens, graminés, acariens, poils de chats (prick test)\n\nMode de vie :\n\nActuellement étudiant au Lycée, deux frères dont un à la crèche et l'autre au collège, vivent avec leurs parents dans un appartement en rez - de -chaussée.\n\nNotion de moisissures sur les murs de la salle de bain avec humidité.\n\nNe fait pas de sport, contre-indiqué à la pratique sportive à l'école par le médecin traitant du fait de son asthme mal équilibré\n\nTabagisme actif environ 5 cigarettes par jour depuis 2 ans\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Seretide 250/25 deux inhalations matin et soir\n\n- Ventoline à la demande\n\n- Cetirizine 10 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente décrit une majoration de dyspnée rapidement progressive depuis 48 heures associée à une toux sans expectoration, des sifflements dans la poitrine et un fébricule à 38,3°C. Il existe une notion de contact infectieux avec son petit frère à la crèche qui avait le nez qui coule depuis environ une semaine.\n\nApparition le 03 janvier au matin d'une aggravation brutale, des difficultés à la parole sans amélioration malgré la prise de 6 bouffées de ventoline. La mère de la patiente contacte le pneumologue traitant qui la fait hospitaliser directement dans le service sans passer par les urgences.\n\nA l'arrivée, l'hémodynamique est stable, tachycarde, température à 37,5°C, la saturation à 86% en air ambiant avec nécessité de mise en place de 3 L/min d'oxygène avec un contrôle à 95%. Cliniquement, la patiente présente des signes de détresse respiratoire avec un tirage sus-claviculaire et des muscles intercostaux sans balancement thoraco-abdominal.\n\nExamens complémentaires :\n\n- La biologie, on retrouve une hyperleucocytose à PNN à 9,5 G/L, pas de trouble ionique, syndrome inflammatoire avec une CRP à 86 mg/L\n\n- Le gaz du sang réalisé à l'entrée retrouve un pH à 7,43, une pO2 à 53 mmHg et une pCO2 à 38 mmHg, bicarbonates à 30 mmol/L\n\n- La PCR multiplex est positive pour le VRS\n\n- La radiographie thoracique retrouve une légère distension thoracique sans foyer franc de pneumopathie\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique, mise en place d'aérosols de bronchodilatateurs de salbutamol et atrovent, introduction d'une corticothérapie à 0,5 mg/kg pour une durée totale de 5 jours et mise en place d'un isolement gouttelettes.\n\nL' oxygénothérapie initialement à 3L/min, va être sevré après 3 jours.\n\nPassage dans le service de l'infirmier d'éducation thérapeutique pour refaire le point sur la nécessité du traitement de fond, la technique de prise et le sevrage tabagique complet.\n\nLa sortie est autorisée à domicile le 12 janvier.\n\nTraitement de sortie\n\n- Seretide 250/50 deux inhalations matin et soir\n\n- Ventoline à la demande\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire aiguë sur trigger viral à VRS dans un contexte d'asthme allergique mal équilibré avec mauvaise observance du traitement de fond et tabagisme actif.\n"
],
"word_count": [
743
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00013 | 00013 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Steve Perandus",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2710"
],
"description": [
"Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Steve Perandus est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03/03/2024 au 11/03/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Douleur thoracique droite\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Pas de suivi pneumologie, pas d'antécédent respiratoire dans l'enfance\n\n- Cardiopathie ischémique avec pose de deux stents en 2022, suivi cardiologique en ville, dernière échographie en 2023 retrouvant une FEVG à 60 %\n\n- Fibrillation atriale (FA) anticoagulée par Eliquis\n\n- HTA sous bithérapie bien équilibrée\n\n- Dyslipidémie traitée\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Chirurgie du ménisque gauche\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Décès du père d'un malaise cardiaque à l'âge de 61 ans\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie :\n\nCélibataire, pas d'enfant.\n\nVit dans un appartement au troisième étage avec ascenseur, travaille comme mécanicien. Pas d'exposition professionnelle à signaler selon le patient.\n\nTabagisme sevré depuis 2022 estimé à 30 PA avec un début à l'âge de 16 ans\n\nConsommation d'alcool régulière environ 40 g par jour de bière\n\nConsommation de cannabis entre 20 et 30 ans, environ 2 joints par jour. Pas de prise d'autre toxique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Nicopatch 14mg\n\nHistoire de la maladie :\n\nNotion de chute sans perte de connaissance après une consommation d'alcool le 2 mars au soir dans les escaliers de son immeuble alors qu'il était de retour de soirée. Le patient ne se rappelle pas exactement des faits. Il a été retrouvé par son voisin de palier qui a été alerté par le bruit. Au vu des difficultés pour se relever et de la présence d'une douleur thoracique importante latéralisée du côté droit, contact des pompiers qui adressent le patient aux urgences de l'hôpital.\n\nAux urgences, il est hémodynamiquement stable à 130/80 mmHg, normocarde à 84 bpm, apyrétique avec une saturation à 94% en AA. Le médecin constate l'apparition d'un hématome du côté droit. Le patient est rapidement adressé pour un TDM thoracique injecté qui retrouve l'apparition d'un épanchement pleural droit de moyenne abondance associé à une fracture de la 7e et 8e côte droite.\n\nLe patient est transféré dans le service de Pneumologie pour surveillance et la suite de prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hémoglobine à 10,5 g/dL, VGM augmenté à 102 fL, Plaquettes à 204 G/L, Leucocytes à 4,5 G/L, TP 56 %, TCA ratio 1,2, créatinine à 75 umol/L, bilan hépatique ne retrouvant pas de cytolyse mais GGT augmenté à deux fois la normale. CRP à 15 mg/L\n\n- ECG : tachycardie irréguliere : FA connue\n\n- TDM thoracique injecté : épanchement pleural droit de moyenne abondance associé à une fracture de la 7e et 8e côte droite. Pas de saignement actif décrit par le radiologue.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologie, réalisation d'une ponction pleurale exploratrice à l'arrivée du patient à l'aiguille verte qui retrouve un liquide hématique avec formation de caillot rapide en faveur d'un hémothorax. Dans ce contexte, un avis est demandé au chirurgien thoracique d'astreinte qui confirme la surveillance radio clinique et biologique avec NFS de contrôle. Pas de mise en place de drain thoracique et mise en place d'une surveillance simple avec surveillance NFS quotidienne. Pas de déglobulisation retrouvée. Pas de majoration de l'hémothorax sur les contrôles radiographiques durant l'hospitalisation.\n\nConcernant les fractures de côtes, mise en place d'un traitement antalgique par paracétamol et tramadol avec évolution favorable.\n\nSur le plan cardiologie, le diagnostic d'hémothorax a nécessité une suspension de 72 h de l'éliquis. Pas de complication emboligène à signaler.\n\nSur le plan addictologie, mise en place d'une surveillance cushman avec hyperhydratation intraveineuse et vitaminothérapie B1-B6. Pas de complication à type de delirium tremens pendant l'hospitalisation. Prise de contact avec l'addictologie, le patient sera revu en consultation en externe, il souhaite être suivi pour l'aider à l'arrêt de l'alcool.\n\nLa sortie est autorisée le 11 avril avec une hémoglobine de contrôle à 11,5 g/dL.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise du traitement habituel\n\n- Vitamine B1/B6 1 comprimé matin et soir\n\n- Paracétamol 1g matin midi et soir\n\n- Tramadol LP 100 mg matin et soir\n\n- Tramadol 50 mg si besoin, jusqu'à 4 comprimé par jour\n\nConclusion\n\nHémothorax droit post-traumatique favorisé par une anticoagulation curative sur une FA d'évolution favorable sous surveillance simple.\n\nMise en place d'un suivi en addictologie en ville.\n\nRéévaluation dans un mois avec un scanner thoracique de contrôle.\n"
],
"word_count": [
985
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2710"
],
"description": [
"Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00014 | 00014 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Huguette Pisonero",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Huguette Pisonero est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 13/03/2024 au 23/03/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée brutale\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme allergique sous Xolair suivi par un pneumologue en ville depuis l'enfance. Bonne observance thérapeutique, bien contrôlé et bonne observance thérapeutique.\n\n- Migraines sans aura\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Résection d'un kyste de l'ovaire\n\n- Césarienne\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Asthme chez le frère et la mère\n\nAllergies : pollens, acariens (prick test), poussières\n\nMode de vie :\n\nVit avec son époux, un enfant en bonne santé.\n\nTravaille comme comptable à son compte à son domicile, pas d'exposition professionnelle. Maison avec 2 étages sans notion d'humidité, bonne aération du domicile.\n\nPas de tabagisme.\n\nPas d'animaux à domicile.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Innovair 200/6 2 doses matin et soir\n\n- Ventoline à la demande\n\n- Cetirizine 10 mg le soir\n\n- Montelukast 10 mg le soir\n\n- Xolair (Omalizumab) une injection tous les 15 jours\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 39 ans aux antécédents d'asthme allergique traité par CSI et Xolair avec suivi régulier, sans exacerbation récente adressée aux urgences pour une majoration de dyspnée brutale suite à une exposition importante à la poussière alors qu'elle rangeait sa cave.\n\nPas d'amélioration à la prise de 10 bouffées de ventoline motivant un appel du 15 et un transfert aux urgences.\n\nAux urgences, la patiente est mise sous 6L/min d'oxygène au vu d'une désaturation à 80%, réalisation de plusieurs aérosols de Terbutaline et Ipratropium : série de trois aérosols sur une heure, corticothérapie à 1 mg/kg et transfert dans le service de pneumologie pour suite de prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : NFS sans particularité hormis une hyperéosinophilie à 1,5 G/L, pas de syndrome inflammatoire biologique, hypokaliémie à 3,2 mmol/L, D-dimères négatifs\n\n- Radiographie thoracique retrouvant une distension thoracique importante, pas de foyer pulmonaire et \"coeur en goutte\"\n\n- ECG retrouvant une tachycardie sinusale sans trouble de la repolarisation\n\n- Gaz du sang en AA retrouvant un pH à 7,40, pO2 à 45 mmHg, pCO2 à 38 mmHg, bicarbonates normal\n\n- PCR multiplex : rhinovirus\n\nEvolution dans le service :\n\nSur le plan pneumologie, évolution initiale défavorable avec persistance d'un silence auscultatoire et une majoration de l'oxygénothérapie à 10L/min motivant un avis réanimatoire qui propose la poursuite des aérosols et de le recontacter en cas de nouvelle dégradation. Evolution secondairement favorable et poursuite des aérosols jusqu'à 6 fois par jour jusqu'à la sortie et une corticothérapie à 1 mg/kg.\n\nLe bilan de cette exacerbation trouve un rhinovirus et une exposition importante à un trigger allergène (poussière). L'observance du traitement et la méthode de prise du traitement sont bonnes.\n\nAu vu de la persistance d'une dyspnée d'effort et l'état général altéré, transfert en soins de suite et rééducation le 23/03/2024 sous 2 l/min d'oxygène.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Poursuite du traitement habituel\n\n- Salbutamol 5 mg matin midi et soir en aérosols\n\n- Atrovent 0,5 mg matin midi et soir en aérosols\n\n- Oxygénothérapie 2L/min 24h/24h en cours de sevrage\n\nConclusion :\n\nDécompensation d'asthme aiguë sur une exposition massive à la poussière et infection à rhinovirus.\n\nÉvolution lentement favorable mais persistance d'une dyspnée d'effort et d'une oxygénothérapie motivant un transfert en SSR pour suite de prise en charge.\n\nLa patiente sera convoquée pour un bilan de réévaluation d'asthme dans 6 semaines avec réalisation d'un TDM thoracique et sinus, EFR complète, test au NO, prick tests et biologie complète afin de discuter un switch de biothérapie.\n"
],
"word_count": [
819
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00015 | 00015 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Solange Gadonna",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Solange Gadonna est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12 juin 2024 au 18 juin 2024\n\nMotif d'hospitalisation : Douleur thoracique et mollet douloureux\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\n- Obésité de grade III\n\n- Une fausse couche spontanée précoce\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie\n\n- Grossesse extra-utérine\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Embolie pulmonaire chez la grand-mère ayant entraîné son décès\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie :\n\nCélibataire, pas d'enfant, vit seule dans un appartement en centre-ville.\n\nTravaille comme conseillère téléphonique pour une société qui vend des produits ménagers\n\nPas d'exposition professionnelle . Vaccinations à jour. Pas d'animaux.\n\nTabagisme actif débuté à l'âge de 16 ans, estimé à 15 PA\nConsommation d'alcool occasionnelle\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée:\n\n- Venlafaxine 75 mg par jour\n\n- Optimizette 75 ug par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 34 ans qui présente une douleur du mollet droit évoluant depuis environ une semaine traitée par automédication par AINS. Pas d'amélioration symptomatique, elle consulte donc son médecin traitant qui retrouve un mollet rouge et douloureux avec perte du ballant. La patiente est alors adressée aux urgences.\n\nAux urgences :\n\nHémodynamique stable avec une PA 120/80 mmHg, tachycardie à 130 bpm, Saturation à 92% en air ambiant, elle décrit une douleur thoracique et des palpitations depuis la veille au soir.\n\nAvis cardiologique : réalisation d'une échographie transthoracique qui retrouve une FEVG correcte, pas de dilatation des cavités droites. Pas de cœur pulmonaire aigu. Score sPESI intermédiaire faible avec indication à une hospitalisation en secteur conventionnel. Introduction d'une anticoagulation par AOD\n\nTransfert en pneumologie pour la suite de prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie qui retrouve un taux de ddimères augmentés à 1080 ug/L, pas de syndrome inflammatoire biologique, NFS sans particularité, BNP et troponines légèrement augmentés\n\n- ECG qui retrouve une tachycardie sinusale, ondes T négatives en V1, V2 et V3 avec aspect de S1Q3\n\n- Radiographie thoracique retrouvant une opacité triangulaire à base pleurale à droite\n\n- Angioscanner thoracique qui retrouve une embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite et lobaire moyenne, pas d'inversion du rapport VD/VG, territoire d'infarctus pulmonaire dans le lobe inférieur droit\n\n- ETT : FEVG 70 %, pas de dilatation des cavités droites, pas de cœur pulmonaire aigu.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique, pas de nécessité de mise en place d'une oxygénothérapie. Introduction d'une anticoagulation par AOD : Eliquis 10 mg deux fois par jour qui sera à relayer par Eliquis 5mg matin et soir après 7 jours. Durée totale de l'anticoagulation estimée à 6 mois.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie par Augmentin pour 7 jours au vu de l'apparition d'une fièvre à J2 de l'hospitalisation en lien avec l'infarcissement pulmonaire.\n\nDouleurs thoraciques bien contrôlées par codoliprane.\n\nSur le plan vasculaire,\n\nRéalisation d'un échodoppler veineux des membres inférieurs qui retrouve une thrombose profonde veineuse de la saphène interne droite. Indication à la mise en place de bas de compression de niveau II pour 3 mois avec contrôle échographie doppler prévu dans trois mois avec le médecin vasculaire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Augmentin 1g matin midi et soir pour une durée totale de 7 jours\n\n- Eliquis 10 mg matin et soir pendant 1 jour puis relai par Eliquis 5 mg matin et soir pendant 6 mois\n\n- Co-doliprane 50/500mg 1 comprimé si besoin, max 4 par jour toutes les 6 heures\n\n- Bas de compression de niveau II\n\nConclusion\n\nEmbolie pulmonaire lobaire moyenne et lobaire inférieure droite associée à une thrombose veineuse profonde. Score PESI intermédiaire faible. Antibiothérapie probabiliste dans ce contexte d'infarctus pulmonaire et de fièvre\n\nPas d'étiologie évidente retrouvée à l'épisode. Durée estimée de l'anticoagulation à 6 mois. Indication à la réalisation d'un bilan biologique étiologique à distance et contrôle EDVMI à trois mois.\n\nRéévaluation à trois mois par le médecin vasculaire.\n"
],
"word_count": [
856
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00016 | 00016 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Chantal Meniaud",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
],
"description": [
"Dyspnée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Chantal Meniaud est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/205 au 05/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Notion d'asthme de début tardif vers l'âge de 55 ans sans traitement de fond, sans notion d'EFR, traité par ventoline à la demande (environ 2-3 prises par jour)\n\n- Syndrome anxiodépressif suivi par le centre médico-psychologique de son territoire\n\n- HTA essentielle\n\n- Diabète non insulino-dépendant\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de genou droit\n\n- Prothèse totale de hanche gauche\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : non connu\n\nMode de vie :\n\nVit dans un appartement avec son époux en centre-ville, mariée, deux enfants qui ne sont pas dans la région\n\nAncienne secrétaire médicale, retraitée depuis 4 ans, un chien à domicile\n\nPas de notion de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle, pas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Metformine 500 mg matin midi et soir\n\n- Venlafaxine 75 mg par jour\n\n- Ventoline à la demande\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 68 ans, ancienne secrétaire médicale, se présente spontanément dans le service pour une prise de rendez-vous mais au vu d'une dyspnée de repos et d'une toux, décision d'une hospitalisation rapide en unité conventionnelle pour faire le bilan.\n\nA l'interrogatoire :\n\n- Notion d'asthme de début tardif depuis environ 10 ans diagnostiqué par le médecin traitant, sans traitement de fond, sans EFR, sans suivi en pneumologie avec prise de ventoline à la demande\n\n- Dyspnée progressive se majorant depuis environ 1 an, plus importante ses derniers jours, surtout à l'effort, avec une toux plutôt sèche, pas d'expectoration. Pas de notion de perte de poids, pas de douleur thoracique, pas d'AEG, pas de fièvre.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas d'hyperéosinophilie, pas de trouble ionique, créatininémie normale, bilan hépatique non perturbé, pas de syndrome inflammatoire biologique, d-dimères négatifs.\n\nRadiographie pulmonaire : pas d'opacité parenchymateuse, culs de sacs libres, pas d'anomalie retrouvée\n\nECG : sinusal, régulier, QRS fin, axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation\n\nGaz du sang en air ambiant : pH 7.41, pO2 89 mmHg, pCO2 39, HCO3- 23 mmol/l\n\nEFR : VEMS à 85% de la théorique, VEMS/CV à 80%, CVF à 92 %, DLCO corrigée à 85 %\n\nScore de Nijmegen positif à 54/64\n\nEchographie transthoracique : FEVG préservée, péricarde sec, pas d'argument pour une cardiopathie diastolique\n\nEvolution dans le service\n\nAu vu de la majoration de dyspnée depuis un an et la notion d'asthme, les principales hypothèses étaient : l'exacerbation aiguë d'asthme, décompensation d'une pathologie cardiaque ou embolie pulmonaire.\n\nRéalisation d'un bilan complet qui ne retrouve pas d'étiologie à la dyspnée : EFR normale, GDS sans anomalie, RP normale. Une échographie transthoracique retrouve une FEVG préservée.\n\nDans ce contexte et au vu d'une symptomatologie évocatrice d'un syndrome d'hyperventilation, réalisation d'un score de Nijmegen revenu fortement positif.\n\nSortie autorisée le 5/04 avec demande d'EFX en externe.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Kinésithérapie respiratoire pour rééducation d'un syndrome d'hyperventilation dans l'attente d'une confirmation par EFX\n\nConclusion\n\nMajoration de dyspnée et de la toux sans étiologie organique retrouvée. Très forte suspicion de syndrome d'hyperventilation motivant la réalisation d'EFX en externe pour confirmation.\n\nDans l'attente de programmation, mise en place d'une rééducation fonctionnelle respiratoire par un kinésithérapeute en ville.\n\nRéévaluation dans trois mois avec un TDM thoracique non injecté.\n"
],
"word_count": [
805
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
],
"description": [
"Dyspnée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00017 | 00017 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Franck Herbanne",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J931"
],
"description": [
"Autres pneumothorax spontanés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Franck Herbanne est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 02/03/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée brutale et douleur thoracique droite\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Toxicomanie à l'héroïne et consommation de cannabis quotidienne\n\n- Ethylisme chronique\n\n- Dénutrition protéino-énergétique\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie :\n\nCélibataire, pas d'enfant, ne parle plus à ses parents. Pas de domicile fixe, vit chez des amis.\n\nNe travaille pas, touche le RSA.\n\nTabagisme actif : environ 1 paquet par jour depuis l'âge de 14 ans\n\nCannabis : environ 2-3 joints par jour\n\nOenolisme chronique : environ 40g de bière par jour et 40 g de Whisky\n\nConsommation d'héroïne quotidienne en injectable\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé aux urgences par SOS médecin pour l'apparition d'une dyspnée brutale associée à une douleur thoracique de tout l'hémithorax droit avec désaturation à 91 % en air ambiant.\n\nAux urgences, abolition du murmure vésiculaire à droite et radiographie thoracique en faveur d'un pneumothorax complet motivant l'appel du pneumologue d'astreinte pour le drainage.\n\nTransfert du patient en salle d'endoscopie : pose d'un drain thoracique de Cook selon méthode de Seldinger au niveau du 2e espace intercostal en antérieur du coté droit après repérage échographique. Mise en place d'une valve d'heimlich et transfert en HDJ pour suite de prise en charge faute de place dans le service d'hospitalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, créatinine normale, CRP à 24 mg/L, pas de trouble de la coagulation, albuminémie à 19 g/L\n\n- Radiographie thoracique : pneumothorax complet droit\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une radiographie thoracique post-drainage qui trouve que le poumon s'est bien remis à la paroi sur l'ensemble du thorax avec le drain thoracique en place. Bon contrôle antalgique sous paracétamol.\n\nÉvaluation par le psychiatre de liaison qui propose une prise en charge en addictologie et une supplémentation par subutex.\n\nDénutrition constatée avec une perte de 5kg en un an et hypoalbuminémie à 19 g/L, évaluation diététique dans le service motivant la mise en place de compléments nutritionnels oraux et bilan nutritionnel complet.\n\nAu vu du contexte social et de la toxicomanie, afin de surveiller la tolérance clinique, un suivi addictologique et prise en charge nutritionnelle, transfert en soin de suite et de rééducation pour la suite de prise en charge.\n\nRéévaluation quotidienne par pneumologue de l'hôpital avec échographie pleurale de contrôle, rediscuter l'ablation du drain thoracique en fonction des contrôles.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g trois fois par jour si besoin\n\nConclusion\n\nPneumothorax droit complet spontané drainé avec mise en place d'une valve d'heimlich. Réévaluation quotidienne par échographie pleurale.\nPrise en charge en addictologie devant toxicomanie à l'héroïne.\n\nRéévaluation dans un mois en pneumologie avec TDM thoracique non injecté de contrôle.\n"
],
"word_count": [
619
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J931"
],
"description": [
"Autres pneumothorax spontanés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00018 | 00018 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Pierre Parini",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R042"
],
"description": [
"Hémoptysie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Pierre Parini est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 02/10/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Hémoptysie de faible abondance\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Dilatation des bronches post-coqueluche suivi par un pneumologue en ville avec notion de colonisation à Pseudomonas aeruginosa ( dernière antibiothérapie par Tazocilline en 03/2024). Pas de notion d'Aspergillus.\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Obésité de grade II\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de hanche droite\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : aucun\n\nMode de vie :\n\nMarié, vit avec son épouse, trois enfants qui vivent dans la région\n\nRetraité, ancien commercial dans la vente de voiture, pas d'exposition professionnelle\n\nTabagisme sevré estimé à 30 PA (depuis 10 ans)\n\nConsommation d'alcool environ 30 grammes par jour\n\nPas de prise de toxique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Azithromycine 500 mg le lundi, mercredi et vendredi\n\n- Ramipril 5 mg par jour\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Kinésithérapie de drainage bronchique trois fois par semaine\n\n- Aérosols de serum physiologie 0,9% trois fois par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 70 ans qui consulte spontanément aux urgences pour un épisode de crachat de sang rouge vif estimé à environ 5 cc ce matin avec un contexte de fièvre à 38,5°C. Notion de fièvre, frisson et sueur depuis 2-3 jours avec majoration de la toux et de la purulence des crachats.\n\nAu urgences :\n\n- Hémodynamiquement stable, 38,3°C de température, saturation à 96 % en AA. L'auscultation retrouve quelques ronchis en base droite.\n\n- Réalisation d'un bilan biologique complet, pose de 2 voies veineuses, radiographie thoracique et demande d'un avis au pneumologue d'astreinte.\n\n- Avis pneumologie : pas de place en hospitalisation, faire réaliser un TDM thoracique injecté avec cartographie des artères bronchiques, antibiothérapie par Tazocilline 4g trois fois par jour et demande ECBC\n\n- Transfert en HDJ de pneumologie pour suite de prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie qui retrouve une hyperleucocytose à PNN à 13G/L, syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 80mg/L\n\n- Radiographie thoracique qui retrouve plusieurs opacités lobaires inférieures droites\n\n- ECG : sinusal, régulier, QRS fins, axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation\n\n- TDM thoracique injecté : pas de dilatation d'artères bronchiques retrouvée, pas de plage de verre dépoli, territoire de DDB en base droite connue avec comblement par des sécrétions, impactions mucoïdes.\n\nEvolution dans le service\n\nLa principale hypothèse de l'hémoptysie est la surinfection de dilatation des bronches. Pas de récidive de l'hémoptysie dans le service. Au vu de l'antécédent de colonisation à Pseudomonas aeruginosa multisensible, poursuite de l'antibiothérapie par Tazocilline débutée aux urgences pour une durée totale de 14 jours. Demande d'une sérologie aspergillaire de principe. Réalisation d'un ECBC.\n\nTransfert en SSR pour poursuite de l'antibiothérapie et surveillance devant l'absence de place dans le service.\n\nTraitement de sortie\n\n- Poursuite des traitements habituels\n\n- Tazocilline 4 g trois fois par jour par voie IV (durée totale 14 jours)\n\n- Suspension de l'azithromycine le temps de l'antibiothérapie intraveineuse\n\n- Pas de kinésithérapie respiratoire et d'aérosol pendant au moins 48h afin de surveiller l'absence de récidive de l'hémoptysie.\n\nConclusion\n\nHémoptysie de faible abondance sur surinfection de dilatation des bronches. Antibiothérapie par Tazocilline pour 14 jours à réévaluer en fonction des résultats de l'ECBC.\n\nSérologie aspergillaire à récupérer.\n\nRéévaluation à 1 mois par le pneumologue en ville avec une radiographie thoracique de contrôle et bilan biologique de contrôle.\n"
],
"word_count": [
772
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R042"
],
"description": [
"Hémoptysie"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00019 | 00019 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Louise Latreille",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
],
"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Louise Latreille est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/03/2025 au 09/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée et de la toux\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme allergique suivi depuis l'enfance traité par corticostéroïde inhalé, bonne observance thérapeutique, deux à trois exacerbations par an, suivi par un pneumologue en ville . Sous Prednisone 10 mg par jour au long cours\n\n- Rhinite allergique traité par Dymista\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Asthme chez la mère\n\nAllergies : pollens, graminés, poils de lapin et de chat\n\nMode de vie :\n\nMariée, pas d'enfant, travaille comme expert comptable\nVit dans une maison, assez récente, bonne aération du domicile, un chat à domicile\n\nTabagisme actif estimé à environ 15 PA avec début à l'âge de 16 ans\n\nPas de consommation d'alcool, pas de prise de toxique\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Symbicort 160/4,5 : deux inhalations matin et soir\n\n- Ventoline à la demande\n\n- Prednisone 10 mg le matin au long cours\n\n- Cetirizine 10 mg le soir\n\n- Dymista 137/50 une pulvérisation dans chaque narine matin et soir\n\n- Montelukast 10 g le soir\n\n- Diffu K 600 une gélule par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 39 ans aux antécédents d'asthme allergique difficilement équilibrable, adressée par un confrère pneumologue de ville pour majoration de dyspnée sifflante depuis 10-14 jours sans notion de fièvre avec toux sans expectoration.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- Hémodynamique stable, apyrétique, saturation à 94 % en air ambiant, tachycardie à 110 bpm, pas de douleur, polypnéique à 30 cycles/min\n\n- Pas de douleur thoracique, tirage des muscles respiratoires accessoires, pas de balancement thoraco-abdominal, l'auscultation retrouve des sibilants diffus\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, créatinémie normale, bilan hépatique non perturbé, CRP négative\n\n- Radiographie thoracique : distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et horizontalisation des côtes\n\n- ECG : tachycardie sinusale\n\n- PCR multiplex négative\n\nEvolution dans le service :\n\nLa prise en charge initiale a consisté en la mise en place d'aérosols de salbutamol et atrovent : série de 3 aérosols sur une heure et corticothérapie 1 mg/kg intraveineux, permettant une amélioration de l'état respiratoire dans les 24h.\n\nSur le plan pneumologique, poursuite des aérosols et de la corticothérapie à 1 mg/kg pour une durée totale de 5 jours. Évolution lentement favorable. Pas d'introduction d'antibiothérapie au vu de l'absence de contexte infectieux. Pas de trigger retrouvé à l'exacerbation d'asthme. Bonne technique de prise des traitements inhalés.\n\nSur le plan biologique, découverte d'une hypokaliémie à 3,2 réactionnelle à la corticothérapie et aux aérosols motivant une majoration de la supplémentation potassique par diffu K per os.\n\nSur le plan addictologique, passage de l'IDE tabacologue pour entretien motivationnel pour le sevrage tabagique\n\nSortie autorisée le 09/03 avec bilan de réévaluation en HDJ d'asthme sévère prévu en externe\n\nTraitement de sortie :\n\n- Poursuite des traitements habituels\n\n- Nicopatch 14mg/jour voie transcutanée\n\n- Nicopass 2 mg gum si besoin\n\nConclusion :\n\nExacerbation d'asthme sans trigger retrouvée dans un contexte de corticothérapie prolongée et tabagisme actif.\n\nRéévaluation en HDJ de pneumologie à distance avec un bilan complet afin de discuter l'introduction d'une biothérapie.\n"
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"word_count": [
729
]
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00020 | 00020 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Maurice Duran",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"I260"
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"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Maurice Duran est hospitalisé dans le service de pneumologie du 20/09/2024 au 25/09/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Allergie au pollen\n\n- BPCO Gold 2\n\n- Cancer pulmonaire localisé en cours de prise en charge (cf. hdm)\n\n- Diabète de type 2 sous Metformine.\n\n- Hypothyroïdie\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse. 2 enfants, 6 petits-enfants.\n\nRetraité, ancien informaticien. Pas de voyage\n\nPas d'animal domestique.\n\nTabagisme à 35 PA, sevré en 2023.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Metformine 500 mg 1 cp /jour\n\n-Levothyrox 62.5 /jour\n\n- Ultibro 1 inhalation le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi dans le service depuis Août 2024 pour un carcinome épidermoïde pulmonaire localisé.\n\nDécouverte sur un scanner de dépistage le 05/08/2024 d'un nodule spiculé du lobe supérieur droit, de 1.4 cm de grand axe.\n\nNodule déjà présent sur un scanner de janvier 2024 réalisé au décours d'une exacerbation de BPCO, mesurant alors 4 mm.\n\nBilan d'extension en aout :\n\n- IRM cérébrale sans particularité.\n\n- TEP-scanner : hypermétabolisme du nodule à 5.4 de SUVmax. Pas d'autre fixation suspecte.\n\n- Bon état général, perfomans status 1. Albumine 36 g/l\n\n- Dernières EFR : VEMS 76% de la théorique, CVF 93%, DLCO 67%.\n\nRCP oncothoracique du 29/08 : Au vu de l'emphysème adjacent, décision de surseoir à la preuve histologique et de proposer une chirurgie d'exérèse d'emblée.\n\nChirurgie de segmentectomie sous vidéoscopie le 10/09/2024. Pas de complications post-opératoires. Sortie du service de chirurgie le 15/09.\n\nAnatomopathologie révélant un carcinome épidermoïde bien différencié, avec marges saines.\n\nDepuis hier, apparition brutale d'une douleur basi-thoracique gauche brutale, partiellement calmée sous paracétamol. Pas de facteur déclenchant, était assis sur son canapé.\n\nLe patient contacte le service le 19/04, hospitalisation le lendemain pour exploration.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 13,1 g/dl, leucocytes 12 G/L, CRP 8, ionogramme, créatinine normaux. Troponine négative. NT-proBNP à 66 ng/ml. Bilan hépatique normal.\n\n- Radiographie thoracique : pas de foyer parenchymateux. Lame d'épanchement pleural droit post-opératoire. Emoussement du cul de sac gauche.\n\n- Angioscanner : embolie pulmonaire sous-segmentaire lobaire inférieure gauche. Dilatation des cavités cardiaques droites. Epanchement pleural droit de faible abondance, séquelles de lobectomie dans le lobe supérieur droit.\n\nEvolution dans le service\n\nEmbolie pulmonaire sPESI >1, de gravité intermédiaire faible.\n\nIntroduction d'une anticoagulation par Innohep 12000ui/j (175ui/kg, 70kg).\n\nIntroduction le 22/04 d'Eliquis PO 10mg x 2 pendant une semaine puis 5 mg x 2\n\nAntalgie par pallier 2.\n\nPas de phlébite associée à l'échoDoppler veineux des membres inférieurs\n\nFacteurs déclenchant : chirurgie récente, cancer pulmonaire.\n\nRAD autorisé le 25/09\n\nTraitement de sortie\n\n- Metformine 500 mg 1 cp /jour\n\n-Levothyrox 62.5 /jour\n\n- Ultibro 1 inhalation le matin\n\n- Eliquis PO 10mg x 2 jusqu'au 29/09 puis 5 mg x 2\n\nConclusion\n\nEmbolie pulmonaire de risque intermédiaire faible chez un patient récemment opéré d'une segmentectomie lobaire supérieure droite.\n\nIntroduction d'une anticoagulation par Eliquis. Durée prolongée au vu du cancer pulmonaire, mais à rediscuter en cas de rémission au vu de la présence d'un facteur favorisant majeur transitoire.\n\nConsultation de suivi dans 1 mois avec radiographie,\n\nBien confraternellement,\n"
],
"word_count": [
793
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"I260"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
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"admission_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00021 | 00021 | PNEUMOLOGIE | VST | CPU | General | {
"name": "Eliane Klein",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R05"
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"Toux"
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"type_of_care": "Réalisation d'un geste technique en ambulatoire."
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Eliane Klein est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12/03/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome de pénétration\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nTrouble bipolaire\n\ntabagisme sevré estimé à 20PA\n\nCholécystectomie sur maladie lithiasique\n\nMode de vie\n\nVit en couple, architecte d'intérieur.\n\nTraitement à l'entrée\n\nARIPRIPRAZOLE 5mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a consulté ce jour son dentiste pour une extraction dentaire. Lors de la chirurgie, la patiente a inhalé une dent. Elle a présenté par la suite une toux incoercible.\n\nAprès discussion téléphonique avec le chirurgien-dentiste, l'indication à une bronchoscopie rigide pour extraction de corps étranger est posée.\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie pulmonaire de face : On note la présence d'un corps étranger radio opaque de la bronche souche droite réalisant une atélectasie du lobe inférieur droit.\n\nA la biologie : absence d'anomalies à la NFS, ionogramme, bilan rénal et bilan de coagulation normaux.\n\nEvolution dans le service\n\n La patiente est prise en charge au bloc de pneumologie interventionnel en urgence. Une bronchoscopie rigide sous anesthésie générale est réalisée sans complication. La dent est extraite. On note l'absence d'anomalie endobronchique par ailleurs.\n\n Après un court passage en SSPI, la patiente quitte le service devant la stabilité clinique. Absence d'indication à un suivi spécialisé. Retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nARIPRIPRAZOLE 5mg : 0-0-1\n\nPARACETAMOL 1g : 1-1-1 si besoin pendant une semaine.\n\nConclusion\n\nSyndrome de pénétration compliquant un geste dentaire.\n\nExtraction de la dent en bronchoscopie rigide sans complication.\n\nRetour à domicile.\n"
],
"word_count": [
360
]
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"primary_diagnosis": {
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"R05"
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"description": [
"Toux"
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PNEUMOLOGIE-00022 | 00022 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Raphael Fourquet",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Raphael Fourquet est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 19/03/2022 au 25/03/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Embolie pulmonaire non provoquée en décembre 2019, traitée par 6 mois de Xarelto\n\n- Anévrisme de l'aorte abdominale, sous surveillance seule\n\n- Cures de varices des membres inférieurs en 2019\n\n- Ablation végétations amygdaliennes\n\n- BPCO post-tabagique Gold I\n\nVacciné COVID, grippe annuelle, pneumocoque 2022.\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse en appartement. 3 enfants en bonne santé.\n\nBoulanger à son compte.\nTabagisme en cours de sevrage à 1-2cig par jour. Consommation totale estimée à 50 PA (1,5 paq/j depuis ses 15 ans, sevrage débuté cette année).\n\nPas d'alcoolisme\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 le matin\n\nKARDEGIC 75mg\n\npatchs nicotiniques 14mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi en pneumologie pour une BPCO Gold I post-tabagique depuis février 2022, découverte au décours d'une exacerbation à Haemophilus.\n\nDernière consultation en décembre 2021 :\n\n- Dyspnée stable mMRC 1, toux quotidienne avec expectorations peu abondantes.\n\n- VEMS à 72% de la théorique (vs 70% en avril 2022), radio thoracique sans particularité\n\n- Diminution du tabagisme à 2 cig/j.\n\n => poursuite Anoro et patchs nicotiniques\n\nDepuis, pas d'épisode d'exacerbation.\n\nDepuis 5 jours, douleur thoracique et majoration de la dyspnée. Consulte son médecin traitant qui prescrit un bilan bio.\n\nIl contacte ensuite le service ce jour suite à la positivité des d-dimères (1159 ng/ml).\n\nA l'examen clinique d'entrée,\n\nsaturation à 95% en air ambiant, murmure vésiculaire diminué bilatéralement.\n\nBruits du coeur réguliers, sans signe d'insuffisance cardiaque.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bio : NFS normale. Créatinine 70µmol/l (DFG 87 ml/min). BHC normal\n\n- Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire sous segmentaire du lobe inférieur droit. Pas de dilatation des cavités droites. Emphysème modérée des sommets. Pas de lésion d'allure infectieuse. Adénopathie médiastinale de la loge de Baréty, de 18mm de grand axe, suspecte.\n\n- Tropinine négative, NT-proBNP 245 ng/mL\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour embolie pulmonaire du LID chez un patient suivi pour BPCO.\n\nScore sPESI = 1 (FC 105bpm à l'entrée).\n\nETT : pas de dilatation des cavités droites.\n\n=> EP de gravité intermédiaire faible.\n\nIntroduction d'une anticoagulation curative le 19/03 par Lovenox 100ui/kg\n\nRelais par Eliquis le 21/03.\n\nAjout d'une prophylaxie de l'ulcère gastro duodénal par Lansoprazole 15mg.\n\nBonne tolérance du traitement.\n\nIndication à un traitement anticoagulant au long cours au vu de l'antécédent d'EP en 2019.\n\nSur le plan étiologique :\n\n- Pas de facteur déclenchant retrouvé, pas d'alitement ni de chirurgie récente.\n\n- Doppler veineux des membres inférieurs ne retrouvant pas de phlébite.\n\n- Bilan de thrombophilie prélevé le 20/03 (sous Lovenox), résultats en attente.\n\n- Adénopathie médiastinale suspecte indiquant un TEP-scanner qui sera fait en externe.\n\nSortie autorisée pour RAD le 25/03/2023. Consultation de suivi dans 1 mois avec le TEP-scanner;\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 10mg x 2 jusqu'au 28/03 inclus puis 5mg x 2 à vie\n\nANORO 1 le matin\n\nKARDEGIC 75mg\n\npatchs nicotiniques 14mg/j\n\nLansoprazole 15mg le soir\n\nConclusion\n\nHospitalisation pour embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible du LID chez un patient suivi pour BPCO.\n\nIntroduction d'une anticoagulation curative le 19/03 par Lovenox 100ui/kg puis relais par Eliquis le 21/03.\n\nIndication à un traitement anticoagulant à vie au vu de l'antécédent d'EP en 2019\n\nAdénopathie médiastinale suspecte indiquant un TEP-scanner qui sera fait en externe.\n\nSortie autorisée pour RAD le 25/03/2023. Consultation de suivi dans 1 mois avec un TEP-scanner.\n"
],
"word_count": [
900
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
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PNEUMOLOGIE-00023 | 00023 | PNEUMOLOGIE | VST | CPU | General | {
"name": "Anne-marie Salingue",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Anne-marie Salingue est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 03/02/25. .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de pneumopathie interstitielle diffuse.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nFibrillation auriculaire non emboligène\n\nMode de vie\n\nLa patiente vit en couple dans une maison à la campagne. Pas de moisissure à domicile. Pas d'animaux à domicile mais s'occupe d'un élevage de pigeons. Absence d'antécédent familiaux de fibrose.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLODIPINE 5mg : 1-0-0\n\nAPIXABAN 5mg : 1-0-1\n\nAMIODARONE 200mg : 1-0-0 5jours/7\n\nATORVASTATINE 10mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente depuis quelques mois une toux sèche associée à une dyspnée d'intensité croissante. Elle a consulté son médecin traitant à plusieurs reprises sans amélioration malgré une antibiothérapie probabiliste par macrolide, corticostéroïde et bronchodilatateurs en sprays. Finalement un scanner thoracique a été réalisé en ville. Celui-ci met en évidence des signes en faveur d'une PID.\n\nLa patiente est admise ce jour en HDJ pneumologie pour un bilan de découverte de PID.\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM thoracique sans injection réalisé en ville : verre dépoli \"en mosaïque\", des micronodules à contours flous , réticulation septale et lignes non septales , petites images kystiques prédominance basale postérieure avec la présence de lobules secondaires hyperclairs avoisinant les plages de verre dépoli et les zones de transparence normale, réticulations septales et non septales , opacité linéaires irrégulières transpulmonaires.\n\nEvolution dans le service\n\nDurant l'hospitalisation un bilan a été réalisé :\n\n-- bilan biologique : absence d'anémie, thrombopénie. Présence d'une discrète hyperleucocytose à 10 G/l prédominant sur les polynucléaires neutrophiles à 8 G/l. Ionogramme, urée et créatinémie normales. Bilan hépatique normal. CPK normaux.\n\n-- Anticorps antinucléaires, ANCA, facteurs rhumatoïdes et anticorps anti CCP normaux.\n\n-- Sérologie poumon de fermier : négative. Sérologie éleveur d'oiseaux : positive avec une confirmation en Western Blot à quatre arcs.\n\n-- Une fibroscopie bronchique a été réalisée avec lavage bronchioloalvéolaire : présence d'une alvéolite lymphocytaire isolée. Absence d'identification microbienne ou fongique sur le LBA. PCR pneumocystose négative.\n\n-- GDS en air ambiant : pH 7.39, PCO2 à 41mmHg, HCO3 à 23 mmol/L, PO2 à 72 mmHg, lactatémie normale.\n\n-- EFR : VEMS normale à 1,1 l soit 87 % de la théorique, rapport de Tiffeneau normal, CVF abaissé à 1,1 l soit 55 % de la théorique, CPT basse à 1.9L soit 60 % de la théorique. La DLCO corrigée est altérée à 50 % de la théorique avec un KCO à 52 %.\n\nDevant l'altération de l'état général avec une perte de poids > 10 % de son poids en trois mois, une prise en charge par la diététicienne du service a été réalisée.\n\nLe dossier de la patiente sera passé en RCP PID, elle sera convoquée en consultation pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLODIPINE 5mg : 1-0-0\n\nAPIXABAN 5mg : 1-0-1\n\nAMIODARONE 200mg : 1-0-0 5jours/7\n\nATORVASTATINE 10mg : 0-0-1\n\nConclusion\n\nHospitalisation de jour pour bilan d'une découverte de PID. Forte suspicion de pneumopathie d'hypersensibilité à type de poumon d'éleveurs d'oiseaux, sous réserve d'un passage du dossier en DMD PID.\n\nDans l'intervalle conseils donnés à la patiente sur l'éviction.\n"
],
"word_count": [
740
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00024 | 00024 | PNEUMOLOGIE | VST | CPU | General | {
"name": "Elysia Parrimond",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
],
"description": [
"Dyspnée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Elysia Parrimond est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 27/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de dyspnée d'aggravation progressive chez une patiente suivie pour un carcinome épidermoïde métastatique en soins palliatifs exclusifs.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-- Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique osseux, plèvre et surrénale droite (diagnostic en 2022). Première ligne par carboplatine/Alimta stoppée devant une hématotoxicité importante. Absence de seconde ligne devant une progression et refus de la patiente.\n\n-- HTA\n\n-- Tabagisme sevré estimé à 50 paquets année.\n\n-- Syndrome anxio-dépressif\n\n-- Insomnie.\n\nMode de vie\n\nLa patiente vit à domicile chez son fils. Ancienne secrétaire médicale.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-- Ramipril 5 mg : 1-0-0.\n\n-- Lasilix 20 mg comprimé : 1-0-0\n\n-- venlafaxine 75 mg LP : 1-0-0\n\n-- Skenan LP 10 : 1-0-1.\n\n-- Doliprane 1 g gélule : 1-1-1\n\n-- Duphalac sachet : à la demande si constipation.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le service pour un carcinome épidermoïde multimétastatique en soins palliatifs exclusifs. Depuis trois semaines la patiente présente une majoration de sa dyspnée habituelle associée à un œdème de la face d'aggravation progressive. La patiente a authentifié une désaturation à domicile avec son saturomètre portable à 85 % en air ambiant durant un épisode de dyspnée faisant appeler le service d'HDJ onco thoracique.\n\nAprès discussion avec son oncologue traitant, la patiente est admise ce jour pour un bilan étiologique de cette dyspnée.\n\nL'arrivée dans le service, la patiente présente une saturation en air ambiant à 90 %, elle est normotendue normocarde. On retrouve des signes cliniques en faveur d'un syndrome cave supérieur. L'examen neurologique est sans particularité. La patiente présente des douleurs costales connues. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque droite ou gauche clinique. Auscultation pulmonaire retrouve quelques sous-crépitants basales gauches sans autre anomalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner thoracique : absence d'embolie pulmonaire décelable jusqu'à l'étage sous-segmentaire. Visualisation d'une masse médiastinohilaire gauche avec engainement de la veine cave supérieure. Présence d'un aspect périhilaire gauche en faveur d'une lymphangite carcinomateuse. Présence de lyse costale au niveau de K8 K9 et K10 à gauche. Ostéolyse du corps vertébral de T5 et T6 sans recul du mur postérieur.. Absence d'anomalie décelée sur les coupes sous-diaphragmatiques.\n\nBiologie d'entrée : NT-proBNP normaux, A la numération formule sanguine, anémie microcytaire à 10,8 g/dl, absence de thrombopénie, leucocytes normaux. Ionogramme et bilan rénal normaux.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente peu après son admission est envoyée au scanner en urgence. Le scanner met en évidence un syndrome cave supérieur en lien avec sa masse médiastinohilaire connue.\n\nAprès discussion avec la patiente et devant une relative stabilité clinique et un contexte de soins palliatifs exclusifs, une corticothérapie systémique 1 mg kilo est débutée ce jour en association avec une anticoagulation curative par Innohep.\n\nIl y a une indication à la pose d'un stent endovasculaire afin de diminuer l'obstacle au niveau de la veine cave supérieure, après discussion avec la patiente celle-ci refuse l'intervention.\n\nDans ce contexte de dégradation avec l'apparition d'un syndrome cave supérieur et un traitement qui n'est pas optimal, la patiente quitte le service avec mise en place d'une hospitalisation à domicile avec un protocole de sédation terminale en cas de détresse respiratoire aiguë à domicile. La patiente sera revue en consultation avec son oncologue thoracique traitant dans une semaine.\n\nTraitement de sortie\n\n-- Ramipril 5 mg : 1-0-0.\n\n-- Lasilix 20 mg comprimé : 1-0-0\n\n-- venlafaxine 75 mg LP : 1-0-0\n\n-- Skenan LP 10 : 1-0-1.\n\n-- Doliprane 1 g gélule : 1-1-1\n\n-- Duphalac sachet : à la demande si constipation.\n\n-- Pantoprazole 20 mg comprimé : 1-0-0\n\n-- Solupred 20 mg comprimé : 3 -- 0 -- 0\n\n-- Innohep sous-cutané : 11 000 UI/jour\n\nConclusion\n\nBilan de dyspnée d'aggravation progressive chez une patiente suivie carcinome épidermoïde métastatique en soins palliatifs exclusifs.\n\nOn retrouve au scanner la présence d'un syndrome cave supérieur avec une indication de stent cave refusée par la patiente.\n\nMise en place d'une hospitalisation à domicile avec corticothérapie systémique, anticoagulation curative et protocole de sédation en urgence rédigé.\n\nLa patiente sera revue en consultation dans environ une semaine par son oncologue thoracique référent.\n"
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975
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PNEUMOLOGIE-00025 | 00025 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Yori Schintowski",
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"Asthme à prédominance allergique"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Yori Schintowski est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/06/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéévaluation d'un asthme sévère à prédominance allergique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme atopique\n\n- Appendicectomie\n\n- Dermatite atopique\n\n- Allergie pollens, bouleaux, acariens\n\n- Mère asthmatique\n\nMode de vie\n\nEtudiant en droit. Vit dans un appartement en collocation avec problèmes d'humidité.\n\nTabagisme occasionnel. Cannabis occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSeretide 500µg x 2/j\n\nSingulair 10mg le soir\n\nLavages des fosses nasales x2/j\n\nDymista 1 dans chaque narine matin et soir\n\nAerius 5mg 1 le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi depuis l'enfance pour un asthme de phénotype allergique.\n\nRégression des symptômes et des crises à l'adolescence puis récidive depuis 2020 avec environ 3 crises par nécessitant la prise de cortisone.\n\nA la dernière consultation le 03/04, majoration du Seretide à 500 x 2 et programmation d'une HDJ pour bilan d'asthme sévère.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan bio : Hb 13.5 g/dl, leuco 9.5 G/L dont PNE 260/mm^3\n\n- Ionogramme sanguin, créatininémie sans particularité.\n\n- IgE totales positives à 1238, IgE spécifiques positives Aspergillus, moisissures, bouleau, pollens, graminés.\n\n- ANCA négatifs\n\n- EFR : trouble ventilatoire obstructif modéré avec rapport de Tiffeneau à 0.69, VEMS à 81% et CVF à 95%. Réversibilité sous bronchodilatateur avec un gain de VEMS de 320mL soit 13%.\n\n- FENO = 56 ppm\n\n- Scanner thoracique : pas de dilatation des bronches, pas d'atteinte interstitielle\n\n- Scanner des sinus : épaississement du sinus maxillaire gauche isolé.\n\n- Ecole de l'asthme pour éducation thérapeutique réalisée.\n\n- Score ACT : 13/25.\n\n- Prick-tests : sensibilisation bouleau, pollens, graminés, chat.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan en HDJ d'un asthme difficile de phénotype allergique.\n\nAsthme mal contrôlé sous Sérétide 500 x2, Singulair, Aerius, et traitement de la rhinite.\n\nEncore 2-3 exacerbations/an\n\nPersistance d'une variabilité du VEMS.\n\nFacteurs de mauvais contrôle :\n\n- Tabagisme occasionnel\n\n- Observance imparfaite (saut de prise le weekend)\n\n- Pas de RGO\n\n- Pas de SAOS\n\n- Pas de polypose nasal associée\n\nAjout de Spiriva et discussion du dossier en RCP asthme\n\nTraitement de sortie\n\nSeretide 500µg x 2/j\n\nSingulair 10mg le soir\n\nLavages des fosses nasales x2/j\n\nDymista 1 dans chaque narine matin et soir\n\nAerius 5mg 1 le soir\n\nConclusion\n\nBilan en HDJ d'un asthme difficile de phénotype allergique.\n\nMauvais contrôle de l'asthme.\n\nAjout Spiriva dans le traitement de fond.\n\nLe dossier sera discuté en RCP asthme pour discuter de l'ajout d'une biothérapie.\n\nBien confraternellement,\n"
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653
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"J450"
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"Asthme à prédominance allergique"
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PNEUMOLOGIE-00026 | 00026 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Ena Dagognet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Ena Dagognet est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 06/02/2023 au 17/02/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension essentielle.\n\n- Asthme sévère sous DUPILUMAB à la d'un asthme aigu grave et hypercapnique sur bronchite rhinovirus sans surinfection en 2022.\n\nEFR 27/01/2022 : CVF 1.27 L (57,93 %), VEMS bronchodilatateur 0.67 L (39.73%),\n\nVEMS/CVF 52,58%.\n\n- SAOS appareillé.\n\nMode de vie\n\nVit dans un appartement au premier étage sans ascenseur avec son mari et sa fille.\n\nPas d'animal de compagnie.\n\nD'origine portugaise.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nDUPILUMAB 300 mg : 1 injection tous les 2 semaines\n\nSERETIDE 250 /25 : 2 matin et soir\n\nSALBUTAMOL 100 flacon doseur 2 si besoin\n\nAERIUS 5 mg : 1 cp par jour\n\nLANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie dans le service depuis 2018 pour un asthme sévère, sous Dupilumab depuis 2022, associée à un SAOS.\n\nDernière exacerbation hospitalisée en décembre dernier en USIP :\n\n- Acidose hypercapnique au gaz du sang d'entrée : pH 7.33, PCO2 49, sous 4L/min\n\n- PCR multiplexe nég\n\n- AgU légionellose et pneumocoque négatives.\n\n- Radio thoracique : pas de foyer.\n\nEvolution favorable sous aérosolthérapie B2 mimétiques et anticholinergique, corticothérapie 1mg/kg (80mg) et VNI.\n\nTazocilline introduit en probabiliste arrêté à 48h.\n\nConsultation de suivi en janvier avec Dr Bidule :\n\n- Cliniquement : pas de sibilant\n\n- EFR VEMS à 1240 (78%), stable par rapport à l'année dernière\n\n- poursuite du dupilumab, discussion tezepilumab si persistance des exacerbations.\n\nLe 04/02, appel dans le service pour nouvelle exacerbation.\n\nPersistance des symptomes malgré corticothérapie 40mg PO\n\nHospitalisation le 06/02 pour prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : pas de syndrome inflammatoire. PNE 0.02 (sous corticoides).\n\n- radiographie thoracique : pas de nouveau foyer\n\n- Peak flow à 200L/min\n\n- PCR multiplexe négatif\n\n- Pas d'ECBC\n\nEvolution dans le service\n\nNouvelle hospitalisation pour exacerbation d'asthme sévère sous Dupilumab, à 3 mois de la précédente.\n\nA l'arrivée, oxygénodépendance à 3 l/Min. Parle avec des phrases, pas de signe de lutte sous 02.\n\nAérosolthérapie par terbutaline ipratropium, corticothérapie 60mg/j PO (poids 83kg).\n\nPas d'antibiothérapie débutée\n\nPCR virales négatives.\n\nKinésithérapie respiratoire\n\nEvolution lentement favorable jusqu'au sevrage d'O2 le 14/02.\n\nSortie autorisée le le 17/02.\n\nTraitement de sortie\n\nDUPILUMAB 300 mg : 1 injection tous les 2 semaines\n\nSERETIDE 250 /25 : 2 matin et soir\n\nSALBUTAMOL 100 flacon doseur 2 si besoin\n\nAERIUS 5 mg : 1 cp par jour\n\nLANSOPRAZOLE 30 mg : 1 le soir.\n\nConclusion\n\nNouvelle exacerbation d'asthme sévère.\n\nEchec du Dupilumab.\n\nLe dossier sera discuté en RCP asthme pour discuter du changement de biothérapie (Tezepilumab ?)\n\nConsultation de suivi dans 2 mois avec des nouvelles EFR.\n\nBien confraternellement,\n"
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735
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00027 | 00027 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Louis Robin",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"G473"
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"Apnée du sommeil"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Louis Robin est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24/05/2018 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppareillage syndrome d'apnée du sommeil.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme atopique\n\n- Dermatite atopique\n\n- Maladie de l'obésité. Surpoids constaté dès l'âge de 3 ans, suivi en nutrition pédiatrique\n\nMode de vie\n\nVit en maison avec jardin avec ses parents et sa grande soeur de 15 ans.\n\nDifficultés scolaires depuis le CP, actuellement en CM2 qu'il a redoublé.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAerius 5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant de 11 suivi pour un surpoids depuis ses 3 ans, souffrant de difficultés scolaires depuis le CP avec mauvaises notes.\n\nSes parents constatent une somnolence diurne importante (s'endort à la cantine, dans la voiture, en regardant les dessins animés...) et des ronflements nocturnes parfois bruyants, présents depuis plusieurs années.\n\nAdressé par le médecin traitant pour recherche de syndrome d'apnée du sommeil.\n\nRéalisation d'une polygraphie ventilatoire le 10/09 révélant un IAH à 57/h en faveur d'un SAOS sévère;\n\nReçu ce jour en HDJ pour appareillage.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Pas de biologie\n\nEvolution dans le service\n\nAppareillage en sieste avec bonne tolérance de la PPC Lumis en mode auto-pilotée 4-8 cmH2O.\n\nMasque naso-buccal toléré en silicone.\n\nAdressé en consultation ORL pour explorer les végétations amygdaliennes.\n\nTraitement de sortie\n\nPPC Lumis en mode auto-pilotée 4-8cmH2O\n\nConclusion\n\nAppareillage d'un SAOS sévère par PPC auto-pilotée.\n\nConsultation de suivi à 3 mois.\n"
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360
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"G473"
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"Apnée du sommeil"
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PNEUMOLOGIE-00028 | 00028 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Annick Djama",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Annick Djama est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/03/2024 au 07/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie hypoxémiante.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- PTH gauche 2014\n\n- HTA\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\n- Cancer du sein en 2005 traitée par mastectomie et radiothérapie de paroi, considéré en rémission\n\n- Fibrillation atriale anticoagulée.\n\n- Varices\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nEnseignante à la retraite. Vit seule en pavillon. Autonome pour les AVQ. Une aide ménagère 1x/semaine. 3 enfants et 8 petits-enfants.\n\nSort de chez elle pour marcher 30 minutes par jour minimum.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5mg x 2\n\nLEVOTHYROX 175µg le matin\n\nCOVERAM 5/5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 82 ans en bon état général, autonome pour les AVQ.\n\nDepuis 7 jours, apparition d'une dyspnée progressive et d'une toux. Fièvre mesurée au domicile à 38.7°.\n\nSa voisine finit par appeler le 15 le 09/03 au matin sur asthénie majeure et aggravation de la dyspnée. A leur arrivée, saturation à 82% en air ambiant, patiente polypnéique.\n\nAmenée au SAU :\n\n- Cliniquement, oxygénodépendance à 3l/min. T° 38,2. Toux sans expectoration. Pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\n- Radiographie thoracique montrant un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral.\n\n- Bio : leucocytose à 11G/L, Hb 12.1 g/dL. Créatinine à 114 (DFG 40 ml/min). CRP 138\n\n=> Antibiothérapie probabiliste par C3G Rovamycine et hospitalisation en pneumologie le lendemain\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bio d'entrée le 10/09 : Hb 11.8, Leuco 13.2 G/L dont PNN 8.4 et Lympho 2.4 G/L. Créatinine à 132 (DFG 36 ml/min). CRP 145.\n\n Albumine 35 g/l\n\n- ECBU négatif. Antigénuries légionnelles et pneumocoque négatives.\n\n- PCR multiplexe positive à virus influenzae A.\n\n- Hémocultures négatives.\n\n- Pas d'ECBC produit\n\n- Angioscanner thoracique le 20/03\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour pneumopathie hypoxémiante chez une patiente de 82 ans sans antécédent pulmonaire.\n\nOxygénodépendance initiale à 3l/min, se majorant progressivement pour atteindre les 6l/min au MHC.\n\nDéshydratation intra et extracellulaire à l'arrivée justifiant une hydratation IV par sérum phy 1L/j.\n\nRelais de l'antibiothérapie par de l'Augmentin 1 g x 3 pour une durée totale de 7 jours.\n\nRéalisation d'un angioscanner thoracique le 20/03 au vu d'une nouvelle dégradation respiratoire, ne retrouvant pas d'embolie pulmonaire. Syndrome interstitiel diffus compatible avec le diagnostic de pneumopathie grippale.\n\nAmélioration lentement progressive de l'oxygénodépendance jusqu'au sevrage en oxygène le 28/03.\n\nKinésithérapie motrice pour reprise précoce de la marche.\n\nPrise en charge nutritionnelle concomitante\n\nAu vu de la perte d'autonomie et en accord avec la patiente et ses proches, demande de SSR.\n\nTransfert en SSR le 07/04/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5mg x 2\n\nLEVOTHYROX 175µg le matin\n\nCOVERAM 5/5mg le matin\n\nCNO x2/j\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie grippale chez une patiente de 82 ans sans antécédent respiratoire.\n\nAmélioration progressive jusqu'au sevrage en oxygène le 28/04\n\nSortie en transfert vers SSR pour reprise d'autonomie avant RAD.\n\nPas de suivi dans le service.\n\nBien confraternellement,\n"
],
"word_count": [
774
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 27,
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} |
PNEUMOLOGIE-00029 | 00029 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Amedeo Polixene",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
],
"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Amedeo Polixene est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/02/2023 au 14/02/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurinfection de dilatation des bronches.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Intolérance à l'Augmentin (éruption cutanée)\n\n- Dilatation des bronches avec plusieurs exacerbations. Colonisée à Pseudomonas.\n\n- Carence martiale explorée sur saignements digestifs occultes.\n\n- Reflux gastro-oesophagien.\n\n- Appendicectomie.\n\nMode de vie\n\nVit seul en maison avec escaliers. Autonome pour les activités de la vie quotidienne. Travaille comme paysagiste, retraite dans 1 an.\n\nDeux enfants en région parisienne et deux enfants en Occitanie. Une fille proche du domicile.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVentoline 100 μg 2 bouffées si besoin\n\nZithromax 250 mg 1 cp lundi, mardi et vendredi\n\nInexium 40 mg 1 cp matin\n\nLexomil 6 mg 1/4 cp soir\n\nUvédose 1 000 000 UI 1 ampoule par mois\n\nTardyferon B9 1 cp matin\n\nDoliprane 1 g si besoin (maximum 4 g par jour)\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient âgée de 63 ans suivi dans le service pour une dilatation des bronches séquellaire d'une rougeole infantile traitée par kinésithérapie respiratoire, bronchodilatateurs en si besoin et AZITHROMYCINE au long cours\n\nSurinfection en avril dernier à Pseudomonas et Escherichia coli traitée par Ciprofloxacine 750 mg x2 pendant deux semaines.\n\nDernière consultation de Pneumologie le 09/10/2022 :\n\nPas d'épisode de surinfection bronchique au cours des six derniers mois. Il garde une toux et des expectorations quotidiennes épaisses et muco-purulentes. Sa dyspnée est variable, mMRC 2 peu invalidante.\n\nCette dyspnée est multifactorielle avec en particulier une anémie ferriprive et un déconditionnement à l'effort.\n\nPoursuite du traitement à l'identique, en renforçant la kinésithérapie\n\nMajoration de la toux et de la purulence des crachats depuis 2 semaines.\n\nRéalisation d'un ECBC le 20/01 revenant positif à Pseudomonas aeruginosa à 10^7 UFC/ml, sensible uniquement au Méropénème, à l'Amikacine et à la Tobramycine.\n\nHospitalisation ce jour pour antibiothérapie adaptée\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECBC : Pseudomonas aeruginosa, antibiogramme similaire à celui en externe (cf HDM)\n\n- Bio d'entrée : Hb 12.1 g/dL, pas d'hyperleucocytose ni de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 7 mg/L).\n\n- Radiographie thoracique : superposable à la précédente, pas de foyer évident.\n\nEvolution dans le service\n\nSurinfection de DDB à Pseudomonas aeruginosa Tazo-R Cefta-R\n\nAntibothérapie IV par Méropénème 1g x 3 (J1 le 10/02).\n\nBonne tolérance clinico-biologique\n\nRAD pour fin de cure au domicile avec prestataire. Durée prévisible de traitement de 15 jours.\n\nTraitement de sortie\n\nIdem traitement d'entrée\n\n- Méropénème 1g x 3 jusqu'au 24/02 inclus.\n\n Kinésithérapie de drainage bronchique\n\nConclusion\n\nSurinfection de DDB à Pseudomonas aeruginosa Tazo-R Cefta-R chez un patient de 63 ans suivi pour des dilatations des bronches post-rougeole.\n\nAntibothérapie IV par Méropénème 1g x 3 (J1 le 10/02).\n\nBonne tolérance clinico-biologique\n\nRAD pour fin de cure au domicile avec prestataire. Durée prévisible de traitement de 15 jours.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois,\n"
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701
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PNEUMOLOGIE-00030 | 00030 | PNEUMOLOGIE | ABE | CPU | General | {
"name": "Aleksandre Degliesposti",
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"Dyspnée"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Aleksandre Degliesposti est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 29/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Prostatectomie pour néoplasie localisée\n\n- Dyslipidémie\n\n- Fibrillation attriale\n\n- Glaucome\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien tailleur. Pas d'enfant. Vit seul en appartement, au 4ème étage avec ascenseur. Autonome pour les AVQ. Aide ménagère 1 fois par semaine.\n\nPas de tabagisme ni alcoolisme\n\nConsommation de cocaïne dans sa jeunesse.\n\nMarche quotidienne 30 min par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 10mg le matin\n\nHydrochlorothiazide 25mg le matin\n\nApixaban 5 mg matin et soir\n\nAtorvastatine 40mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 83 ans, sans antécédent respiratoire, adressé par son médecin traitant en consultation de pneumologie le 14/02 pour avis sur dyspnée.\n\nLe patient souffre en effet d'une dyspnée d'effort depuis près d'un an, peu invalidante mais le gênant à la marche en côte (mMRC 1). Il n'y a pas de toux associée, pas de douleur thoracique, pas de sifflements respiratoires.\n\nL'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. La saturation à 97% en aa, FC 87bpm\n\nProgrammation d'un bilan respiratoire complet en HDJ.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFS : Hb 12.9 g/dl, VGM 85, leucocytes 9,5 G/L, PNN 3,4 G/L, Lymphocytes 1,3 G/L.\n\n- Ionogramme : K 4,5, Na 134, Cl 97, Créat 79 DFG 72 ml/min.\n\n- BHC : ASAT 32 ALAT 27 ggt 58 PAL 178 bilirubine 18\n\n- CRP nég.\n\n- Gaz du sang en air ambiant : pH 7.38, pO2 79, pCO2 39, bicar 25 mmol/l\n\n- Scanner thoracique : pas d'anomalie parenchymateuse significative.\n\n- ETT : FEVG 60%, VG de fonction normale. PAPS 30+3 mmHg, pas de dilatation des cavités droites et gauches.\n\n- EFR : VEMS 79%, VEMS/CVmax 0,65, CVF 82%, CPT 85%, DLCO 69%, KCO 81%.\n\n- Test de marche en air ambiant : 428m (82%), saturation minimale 94%, FC 0 -> 2/10.\n\nEvolution dans le service\n\nHDJ de bilan de dyspnée chez un patient de 82 ans sans antécédent pulmonaire.\n\nEFR, ETT et scanner du thoracique sans particularité significative.\n\nTraitement de sortie\n\nKinésithérapie respiratoire.\n\nConclusion\n\nHDJ de bilan de dyspnée chez un patient de 82 ans sans antécédent pulmonaire.\n\nPas de lésion organique cardio-respiratoire. Dyspnée sine materia.\n\nPossible déconditionnement à l'effort.\n\nPrescription de kinésithérapie motrice de réadaptation respiratoire.\n\nPas de suivi pneumologique nécessaire.\n"
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612
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"Dyspnée"
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PNEUMOLOGIE-00031 | 00031 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Roger Billy",
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"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
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"J939"
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"Pneumothorax, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Roger Billy est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 8/01/2025 au 20/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumothorax secondaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique avec emphysème centrolobulaire, GOLD 2 stade B\n\nTabagisme sevré estimé à 35PA\n\nRein unique\n\nHTA\n\nDNID\n\nMode de vie\n\nEn couple, 3 enfants, vit avec sa femme et un de ses fils, autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nFORMOAIR : 2 bouffées matin et soir\n\nMETFORMINE 1000mg : 1-0-1\n\nAMLODIPINE 5mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté un syndrome pseudo-grippal à domicile avec une toux importante il y a une semaine. Lors d'un effort de toux , il a présenté une douleur latéro thoracique gauche brutale.\nSans les jours suivants, il décrit une dyspnée d'intensité croissante inhabituelle.\n\nIl consulte donc les urgences le 07/01/25.\n\nAux urgences : la radiographie pulmonaire met en évidence un pneumothorax complet gauche sans déviation du médiastin. Le patient est dyspnéique avec une saturation à 92% en air ambiant. EVA 4/10 soulagé par des palier 1 et 2.\n\nAprès discussion avec le pneumologue de garde, le patient est transféré en pneumologie.\n\nExamens complémentaires :\n\nAbsence d'anomalies biologiques.\n\nRadiographie pulmonaire de contrôle : drain gauche en place, réexpansion pulmonaire gauche, absence de pleurésie. Pas de syndrome alvéolo-interstitiel des deux hémichamps.\n\nRadiographie pulmonaire à J4 du drainage (drain en siphonnage) : drain gauche en place, récidive du pneumothorax gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, le patient est drainé par voie axillaire gauche après répérage échographique sans complication. La radiographie pulmonaire post drainage, en aspiration montre une disparition du pneumothorax. Malheureusement, à J5 de prise en charge, le patient montre une récidive de pneumothorax à l'arrêt de l'aspiration avec un drain qui retire toujours de l'air faisant suspecter une fistule broncho-pleurale. Après avis du chirurgien, celui-ci pose l'indication d'une pleurodèse chirurgicale. Celle-ci est réalisée le 13/01/25 sans complication avec réalisation d'un talcage chirurgicale par thoracoscopie gauche.\n\nAu décours d ela prise en charge chirurgicale le patient présente une exacerbation de BPCO sans acidose respiratoire nécessitant la mise en place d'une aérosolthérapie par bronchodilatateur de courte durée d'action, une oxygénothérapie à 1L/min et une corticothérapie systémique.\n\nDevant la persistance d'une oxygéno-requérance et la fragilité du patient, un transfert en SSR est décidé le 20/01/25 afin de poursuivre l'aérosolthérapie et la kinésithérapie respiratoire et d'envisager un sevrage de l'oxygénothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nMETFORMINE 1000mg : 1-0-1\n\nAMLODIPINE 5mg : 1-0-0\n\nLOVENOX 4000UI :1 injection apr jour sous cutanée.\n\nPARACETAMOL : 1g toutes les 6heures.\n\nBRYCANYL 5mg : 1 aérosol toutes les 4heures.\n\nOXYGENOTHERAPIE : QSP SPO2 88-92%\n\nConclusion\n\nPneumothorax gauche secondaire à des efforts de toux chez un patient BPCO et emphysémateux.\n\nÉchec de la prise en charge médicale par drainage thoracique.\n\nPrise en charge avec un talcage chirurgicale par thoracoscopie gauche sans complication.\n\nExacerbation sévère de BPCO en post-opératoire, de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique, oxygénothérapie et kinésithérapie.\n\nTransfert en SSR pour la suite de la prise en charge.\n"
],
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723
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} | {
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"J939"
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"Pneumothorax, sans précision"
]
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PNEUMOLOGIE-00032 | 00032 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Adelle Dumesnil",
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"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"E840"
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"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
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} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Adelle Dumesnil est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12/02/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInitiation d'une cure d'antibiothérapie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMucoviscidose (variantF508del) sous Kaftrio.\n\niléus méconial.\n\nAbsence de diabète non insulinorequérant.\n\nSinusite chronique.\n\nFoyer de DDB lobaire inférieur droit.\n\nColonisation : SAMS (2018)\n\nKinésithérapie respiratoire quotidienne.\n\nMode de vie\n\nLa patiente vit à domicile avec ses deux parents. Trois frères et sœurs. Pratique le judo et l'équitation.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKaftrio : 2 comprimés le matin.\n\nIvacaftor : 1 comprimé 250 mg le soir.\n\nSérum salé 3 %, inhalation : 1 inh./jour.\n\nLavage au sérum physiologique\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est suivie depuis la naissance au CRCM. Devant l'augmentation de la purulence des crachats, un ECBC est réalisé en ville. Celui-ci a mis en évidence la présence d'un Pseudomonas aeruginosa multisensible. Ceci est la première détection de la bactérie dans les crachats de la patiente.\n\nLa patiente est donc hospitalisée dans le service d'HDJ pneumologique pour le début d'une cure intraveineuse d'antibiothérapie.\n\nExamens complémentaires :\n\n ECBC (réalisé au laboratoire de ville) : absence d'anomalie 1/100 aeruginosa > 10^7 UFC. Antibiogramme : sensibilité Tazocilline, céfépime, ceftazidime, pénemes et FQ.\n\nEvolution dans le service\n\n Sur le plan respiratoire, un ECBC induit a été réalisé ce jour avec recherche de mycologie et mycobactérie de principe car non réalisée en ville. Le traitement antibiotique par ceftazidime et tobramycine ont été débutés avec un suivi pharmacocinétique à poursuivre pour adaptation des dosages de la tobramycine.\n\nTraitement de sortie\n\nCeftazidime IV, 100mg/j pour un total de 14j\n\nTobramycine IV, 3mg/kg : 1 injection par jour à 11h.\n\nConclusion\n\nPremière identification de Pseudomonas aeruginosa chez une patiente suivie pour une mucoviscidose avec DDB.\n\nInitiation d'une antibiothérapie pour 14 jours avec relais par aérosols de tobramycine. Prestataire prévenu.\n"
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437
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"E840"
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"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
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PNEUMOLOGIE-00033 | 00033 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Yves Plichon",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"G473"
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"Apnée du sommeil"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Yves Plichon est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 30/12/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan du sommeil\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nObésité grade 2\n\nDyslipidémie\n\nMode de vie\n\nMagasinier en arrêt de travail. Pas de tabagisme actif\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par un cardiologue de ville, celui-ci l'adresse devant le diagnostic d'une HTA chez un sujet jeune, obèse avec un score d'Epworth positif. Une polygraphie ventilatoire a déjà été réalisée mais celle-ci montre une discordance avec un IAH à 5/h et une hypoxémie nocturne avec 30% du temps avec une SpO2 <90%.\n\nExamens complémentaires :\n\nPolygraphie ventilatoire : IAH à 5/h, pas de facteur positionnel, hypoxémie avec 30% du temps < 90% de Spo2, ronflement.\n\nEvolution dans le service\n\nUne polysomnographie a été réalisée durant l'hospitalisation de nuit du patient, une IAH à 55/h est mise en évidence sans respiration de Cheynes-Stoke. Indication à un traitement par PPC.\n\nLe patient quitte le service, il sera convoqué en consultation 1 mois après la mise en place d'une PPC (PEEP 4-14) masque narinaire, à domicile par le prestataire.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 5mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nBilan du sommeil avec réalisation d'une polysomnographie qui met en évidence un SAHOS sévère avec mise en place de PPC.\n\nConsultation de suivi à 1 mois.\n"
],
"word_count": [
333
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"primary_diagnosis": {
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"G473"
],
"description": [
"Apnée du sommeil"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 1,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00034 | 00034 | PNEUMOLOGIE | LLE | ABE | General | {
"name": "Maãlann Briere",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Maãlann Briere est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/01/2024 au 13/01/2024\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée avec toux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Bronchectasies post-coqueluche\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Tachycardie ancienne, pas de diagnostic précis\n\n- Arthrose\n\nChirurgicaux :\n\n- Prothèse épaule gauche decembre 2023\n\n- Prothèse totale de hanche droite 2001 et gauche 2013\n\n- Fracture poignet droit et gauche\n\n- Fracture épaule gauche\n\n- Hystérectomie sur fibrome utérin 1980\n\n- Thyroïdectomie (polypes) 1995\n\nMode de vie\n\nSeule à domicile, AM 1h30/sem ménage et courses, pas d'IDE, chambre à l'étage, parvient à prendre les escaliers.\n\nTabagisme sevré, 30 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPAROXETINE 20mg 1.0.0\n\nACTONEL 35mg 1.0.0\n\nOROCAL 500mg 2.0.0\n\nFORLAX 10g 1.0.0\n\nZOLPIDEM 10mg 0.0.0,25\n\nBISOPROLOL CRISTERS 1.25 1.0.0\n\nESIDREX 25mg 1.0.0\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée par son médecin traitant, devant un tableau de dyspnée aggravatif évoluant depuis 10 jours, associé à une majoration des crachats.\n\nA l'entrée dans le service, la patiente est normotendue, normocarde, saturation à 88% en AA et est subfébrile.\n\nToux avec expectorations sales. Murmures avec ronchis diffus. Pas de signe insuffisance cardiaque.\n\nReste de l'examen sans particularité.\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\n- A la biologie, il y a un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, une CRP à 40 mg/l. Absence d'anomalie la fonction rénale ou hépatique.\n\n- L'examen cytopathologique des crachats révèle un Pseudomonas aeruginosa multisensible.\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic d'insuffisance respiratoire aigue sur exacerbation de DDB à Pseudomonas aeruginosa sauvage.\n\nLa patiente présente une oxygénorequérence initiale fluctuante à 3 l/min avec un Gaz du sang initial en air ambiant retrouvant : pH 7,39,pO2 58 mmHg, pCO2 35\n\nInitiation d'une antibiothérapie par CEFEPIME 2 g/8 heures associée à la LEVOFLOXACINE pour une durée totale 15 jours.\n\nAjout de Furosemide 40Mg/j IV pendant 3 jours dans l'hypothèse d'une composante cardiaque.\n\nÉvolution rapidement favorable après initiation antibiothérapie, avec sevrage le 08/01.\n\nRetour à domicile à J14 d'antibiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nPAROXETINE 20mg 1.0.0\n\nACTONEL 35mg 1.0.0\n\nOROCAL 500mg 2.0.0\n\nFORLAX 10g 1.0.0\n\nZOLPIDEM 10mg 0.0.0,25\n\nBISOPROLOL CRISTERS 1.25 1.0.0\n\nESIDREX 25mg 1.0.0\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente de 81ans, hospitalisé pour exacerbation de sa DDB documentée à Pseudomonas, première documentation.\n\nBiantibiothérapie.\n\nConsultation de suivi au décours\n"
],
"word_count": [
633
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00035 | 00035 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Marti Delorme",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Marti Delorme est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13-02--2025 au 23-02-2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEmbolie pulmonaire du lobe supérieur gauche.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA.\n\nTabagisme sevré estimé à 30 paquets année.\n\nAdénome carcinome PDL 1: 30 %, lobe inférieur gauche, métastatique surrénale droite, en maintenance par pembrolizumab.\n\nMode de vie Vit à domicile, avec son fils. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Ancien postier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg : 1-0-0.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présente une dyspnée d'aggravation progressive sur plusieurs jours avec apparition d'une douleur thoracique gauche, l'amenant a consulter.\n\nAux urgences, cliniquement, le patient est oxygénorequérance à 3 l/min , normotendu, normocarde et apyrétique.\n\nle bilan biologique est sans franche particularité hormis une élévation des D-dimères. Un angioscanner est réalisé, celui-ci met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche sans retentissement sur les cavités droites. Une échographie cardiaque est réalisée et celle-ci confirme l'absence de retentissement cardiaque.\n\nL'électrocardiogramme s'inscrit dans un rythme sinusal sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Le QT corrigé est mesuré normal.\n\nLa prise en charge initiale consistant en l'instauration d'un traitement anticoagulant par HBPM, oxygénothérapie et antalgie par palier un.\n\nLe patient est par la suite transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique initial : absence d'hyperleucocytose, de thrombopénie, d'anémie. Le ionogramme, le bilan rénal et hépatique sont normaux. Absence d'anomalie du bilan de coagulation. D-dimères augmentés à 1000 ng/ml. BNP et troponine négatives. S --PESI= 2\n\nAngioscanner : présence d'un thrombus segmentaire du lobe supérieur gauche sans signe en faveur d'un infarctus pulmonaire associé. On note un emphysème centrolobulaire bilatéral majoré au niveau des apex. Absence de retentissement des cavités droites. Le tronc de l'artère pulmonaire est mesuré à 21 mm. On note la présence d'une condensation rétractile du lobe inférieur gauche déjà décrite. À l'étage sous diaphragmatique, présence d'une surrénale droite épaissie stable en comparaison avec le dernier scanner. Pas d'autre anomalie décrite.\n\nÉchographie cardiaque : réalisée aux urgences, FEVG visuellement à 55 %, absence de valvulopathie, pas de septum paradoxal. Le VD n'est pas épaissi. PAPS < 45 mmHg. Péricarde sec.\n\nEvolution dans le service\n\nAu plan respiratoire, le patient s'améliore progressivement permettant une diminution de l'oxygénorequérence à 1 l/min le jour de sa sortie. Progressivement les douleurs thoraciques se sont amendées.\n\nAu plan cardiovasculaire, après discussion avec son oncologue référent et devant l'absence de métastase cérébrale, un relais par apixaban est réalisé durant l'hospitalisation sans complication hémorragique.\n\nAu plan nutritionnel, devant une perte de poids > 10 % en trois mois, après discussion avec le patient une renutrition par sonde nasogastrique est débutée. Les premiers jours sont compliqués par un syndrome de renutrition inappropriée de bonne évolution après correction des carences ioniques (hypophosphorémie, hypokaliémie sans signes ECG). La nutrition entérale est finalement bien tolérée sans diarrhée ni douleur abdominale.\n\nDevant la fragilité du patient et une indication à une surveillance rapprochée de la nutrition entérale, il est décidé un transfert dans le service de SSR oncologique pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 5 mg : 1-0-0\n\nApixaban 5 mg : 1-0-1\n\nNutrison standard : 1700 ml/8 heures.\n\nPhosphoneuros gouttes : 20-20-20\n\nParacétamol 1 g : 1-1-1\n\nConclusion\n\nEP à risque intermédiaire bas de bonne évolution sous HBPM puis relais précoce par apixaban.\n\nDénutrition sévère : début d'une prise en charge nutritionnelle par alimentation entérale (SNG).\n"
],
"word_count": [
797
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00036 | 00036 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Stephane Begouin",
"age": {
"value": 70,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J961+0"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Stephane Begouin est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 08/03/25 au 20/08/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation aiguë de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post-tabagique Gold 4 stade E au stade d'insuffisance respiratoire chronique avec une OLD à 2 l au repos 24 heures sur 24 et 4 l à l'effort et VNI au long cours.\n\nEmphysème centrolobulaire\n\nTabagisme sevré estimé à 70 paquets année\n\nDiabète insulinodépendant cortico-induit.\n\nOstéoporose cortico-induite.\n\nDyslipidémie\n\ninsuffisance rénale chronique stade I sur microangiopathie diabétique.\n\nMode de vie\n\npatient vivant en couple à domicile. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\ninsuline glargine : 20 unités à 20 heures.\n\nInsuline aspartate : selon protocole de rattrapage.\n\nAtorvastatine 10 mg : 0-0-1\n\nTrimbow 87/5/9 µg : 2 inhalations matin et soir\n\nBronchodual : 1 à 4 bouffées/jour si dyspnée.\n\nHistoire de la maladie\n\nCette patiente suivie au long cours dans le service pour une respiratoire chronique sur une BPCO post-tabagique sous OLD/VNI au long cours. Il présente des difficultés respiratoires avec une majoration de sa dyspnée habituelle depuis quelques jours. De lui-même le patient s'est automédiqué par corticothérapie (prednisolone) et antibiothérapie probabiliste par Augmentin. Devant la persistance de la purulence des crachats malgré 3 jours d'antibiothérapie et une persistance d'une dyspnée invalidante au moindre effort, la femme du patient a contacté le service. Après discussion avec le pneumologue d'astreinte, le patient est admis directement dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\nRadiographie pulmonaire d'entrée : aspect de bronchopneumopathie du lobe inférieur gauche, le médiastin apparaît non élargi. Absence de pleurésie. Pas de pneumothorax.\n\nBilan biologique d'entrée : syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP à 60 mg/l, syndrome leucocytose prédominant sur les polynucléaires neutrophiles à 9 G/l. Absence d'anémie ou thrombopénie. Le bilan ionique est sans particularité. Bilan hépatique et de coagulation normales. le bilan rénal montre une élévation de la créatininémie connue À 140 µmol/l.\n\nGaz du sang sous 2 l : pH à 7,34, pCO2 à 67mmHg, bicarbonates à 30 mmol/l, hypoxémie avec une pO2 à 60 mmHg\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, devant une acidose respiratoire partiellement compensée initialement, les séances de VNI ont été majorées environ 10 heures/jour permettant une amélioration du pH. Les débits d'oxygène ont été temporairement augmentés jusqu'à un maximum de 4 l/min puis redescendu en fin d'hospitalisation à 2 l/min. Patient s'est améliorée sous aérosolthérapie, antibiothérapie ciblant le Pseudomonas aeruginosa et kinésithérapie expectorante.\n\nSur le plan infectieux, devant un échec clinicobiologique du traitement par Augmentin, un ECBC a été réalisé à l'entrée du patient. Celui-ci met en évidence un Pseudomonas aeruginosa de souche sauvage. Un traitement antibiotique par ceftazidime adapté durant un total de 14 jours a été réalisé. Devant un abord veineux précaire, une pose de Midline a été réalisée. L'analyse mycologique mycobactériologique des crachats s'est révélée négative.\n\nSur le plan cardiovasculaire, le patient a présenté une décompensation cardiaque gauche nécessitant l'introduction d'un traitement par furosémide en lien avec une fibrillation auriculaire non connue rapide. Après avis cardiologique, un traitement par anticoagulants oraux a été débuté (apixaban) et un traitement par bisoprolol afin de ralentir la fréquence cardiaque. Le bilan de découverte de FA ne met pas en évidence d'anomalie ionique ou de la TSH pouvant expliquer ce passage en arythmie.\n\nDevant l'amélioration clinicobiologique du patient, la diminution de la purulence des crachats et son retour à des débits d'oxygène habituels, celui-ci quitte le service pour un retour à domicile en hospitalisation à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par ceftazidime.\n\nTraitement de sortie\n\ninsuline glargine : 20 unités à 20 heures.\n\nInsuline aspartate : selon protocole de rattrapage.\n\nAtorvastatine 10 mg : 0-0-1\n\nTrimbow 87/5/9 µg : 2 inhalations matin et soir\n\nBronchodual : 1 à 4 bouffées/jour si dyspnée.\n\nApixaban 5 mg : 1-0-1\n\nBisoprolol 1,25 mg : 1-0-0\n\nCeftazidime I.V. : 6 g/jour pour 2jours.\n\nConclusion\n\nExacerbation aiguë de BPCO sévère avec acidose respiratoire partiellement compensée initialement. Amélioration du patient sous majoration de la VNI, oxygénothérapie, aérosolthérapie, kinésithérapie respiratoire et antibiothérapie adaptée.\n\nBronchopneumopathie à Pseudomonas originaux multisensible traitée par ceftazidime adaptée à l'antibiogramme.\n\nOAP sur fibrillation auriculaire non connue. Début d'une anticoagulation curative et d'une stratégie de ralentissement de la fréquence cardiaque après avis cardiologique.\n"
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987
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"J961+0"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
]
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"admission_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00037 | 00037 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Paulette Hafsaoui",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J448"
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"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Paulette Hafsaoui est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 30-03-24 au 08-04-24\n\nMotif d'hospitalisation\n\nexacerbation sévère de BPCO post tabagique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique avec emphysème centrolobulaire, GOLD 3 stade E.\n\nexacerbation sévère après infection à COVID19 avec passage en réanimation avec IOT et ventilation mécanique (2022)\n\nTabagisme sevré estimé à 80PA\n\nObésité grade 1\n\nHTA\n\nulcère gastro-duodénale\n\nPTG bilatérales.\n\nAbsence d'allergies connues\n\nMode de vie\n\nPatiente seule à domicile, célibataire sans enfants. Ancienne contrôleuse aérienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW : 2 bouffées matin et soir\n\nBRONCHODUAL : 1 bouffée à la demande\n\nAMLODIPINE 10mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a présenté un syndrome pseudo-grippal il y a 4jours avec majoration de sa dyspnée chronique. Devant l'absence d'amélioration de ses symptômes malgré l'augmentation des prises de bronchodual, elle consulte le service des urgences.\n\nAux urgences:\n\nCliniquement, elle présente une dyspnée à la parole avec des signes de détresse respiratoire aiguë. La SPO2 sous 3L/min est à 94%, elle est normotendue, tachycarde à 113BPM et fébrile à 38,7°C. L'auscultation retrouve des sibilants diffus. Les bruits du cœur sont rapides, réguliers sans souffles perçus.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie pulmonaire montre un syndrome bronchique sans autres anomalies.\n\nLe bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP élevé à 45mg/l, leucocytose à 12G/l. La PCT est négative. Absence d'anomalie ionique. Le bilan rénal et hépatique sont normaux. La troponine, D-DImères et NT-pro BNP normaux. Les gaz du sang mettent en évidence une alcalose respiratoire partiellement compensée, hypoxémie sous O2 et absence d'hyperlactatémie.\n\nDes hémocultures sont prélevées. La BU revient normale. Une PCR multiplex est réalisée et met en évidence une infection à VRS.\n\nETT : FEVG visuellement à 60% sans trouble de la cinétique, absence de valvulopathie, PRVG en zone grise. SOD à 22cm2, rapport VD/VG pathologique, encoche mésosystolique. PAPS augmentées à 38+5 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\nAu plan respiratoire, l'oxygénothérapie est progressivement sevrée sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique et kinésithérapie respiratoire.\n\nAu plan cardiaque, la patiente présente au cours de l'hospitalisation l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs. L'échocardiographie réalisée met en évidence des signes de cœur pulmonaire chronique avec une suspicion forte d'hypertension pulmonaire. La situation est améliorée par l'introduction d'un traitement diurétique par FUROSEMIDE.\n\nAu plan infectieux, l'isolement gouttelette est levé au bout de 5 jours. Aucun traitement antibiotique n'est introduit devant un retour à l'apyrétisme, des hémocultures négatives et une PCT initiale négative.\n\nAu plan hématologique, un bilan d'anémie met en évidence une carence martiale nécessitant une supplémentation par fer per os.\n\nAu plan fonctionnel, la patiente présente une perte d'autonomie durant l'hospitalisation en lien avec une dyspnée mMRC 3 et une amyotrophie marquée. Après discussion le projet d'un transfert en SSR puis en réhabilitation respiratoire est retenue.\n\nLa patiente qui le service le 08-04-24 pour le service de SSR après sevrage de l'oxygénothérapie. Elle reprend son suivi avec son pneumologue traitant. Elle sera convoquée en HDJ pneumologie pour un bilan d'HTP avec réalisation d'un cathétérisme droit devant cette suspicion d'HTP disproportionnée.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW : 2 bouffées matin et soir\n\nBRONCHODUAL : 1 bouffée à la demande\n\nAMLODIPINE 10mg : 1-0-0\n\nTARDYFERON 80mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nexacerbation sévère de BPCO post tabagique sur un trigger infectieux (infection à VRS).\n\nSuspicion d'hypertension pulmonaire sur ETT avec un cœur pulmonaire chronique. Bilan à distance prévu en HDJ.\n\nAnémie ferriprive supplémentée.\n\nTransfert en convalescence\n"
],
"word_count": [
809
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
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PNEUMOLOGIE-00038 | 00038 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Francois Waszak",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Francois Waszak est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10/02/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de réévaluation d'une asbestose.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPneumopathie interstitielle commune sur asbestose au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 24 heures sur 24.\n\nHypertension artérielle.\n\nInsuffisance rénale chronique pré-terminale sur néphroangiosclérose.\n\nTabagisme sevré estimé à 20 paquets-année.\n\nMode de vie\n\nPatient vit en couple à domicile avec son épouse. Ancien mécanicien dans la marine marchande. Absence d'exposition environnementale décrite. Exposition professionnelle à l'amiante.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 10 mg : 1-0-0\n\nRamipril 5 mg : 1-0-0\n\nKayexalate cuillères : deux cuillère mesure 1j/2.\n\nBisoprolol 1,25 mg : 0-0-1\n\nnintédanib 150 mg : 1-0-1\n\nPO sous-cutané : 1 injection par semaine selon les numérations.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est suivi pour sa fibrose pulmonaire depuis 2020. Il a montré une aggravation de sa fibrose posant l'indication après son passage en DMD un traitement anti fibrosant (2024).\n\nLe patient vient ce jour pour un bilan de réévaluation.\n\nExamens complémentaires :\n\nScanner thoracique sans injection : aggravation des lésions de pneumopathie interstitielle commune avec majoration de l'aspect en rayon de miel bibasale. Le lobe moyen montre la présence de quelques foyers de verre dépoli. Absence de pleurésie. Le tronc de l'artère pulmonaire est mesuré à 28 mm. absence de nodule ou de syndrome de masse. Les coupes sous diaphragmatiques ne montrent pas d'anomalie notoire.\n\nÉchographie cardiaque : FEVG estimée visuellement à 65 %, absence de valvulopathie, PAPS augmenté à 35 + 5mmHg. dilatation de l'oreillette droite. Péricarde visuellement sec.\n\nEFR : Aggravation du syndrome restrictif avec une CVF abaissé à 40 % de la théorique, CPT à 45 % de la théorique. Absence de trouble ventilatoire obstructif.\n\nAltération de la DLCO corrigée mesurée à 35 % de la théorique avec un KCO abaissé à 38 % de la théorique.\n\nGDS sous 2l/min : pH 7.42, PCO2 à 32mmHg, HCO3 22mmol/l PO2 à 72mmHg.\n\nBilan biologique: Anémie microcytaire à 11 g/dl, leucocytes et plaquettes normales. Élévation de l'urée à 10 mg/l, créatininémie augmentée à 304 µmol/l. Absence d'anomalie ionique. Hypoalbuminémie à 22 mg/l, préalbumine à 0,7 mg/l. Bilan hépatique sans anomalie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pulmonaire, le patient montre une augmentation de sa dyspnée cotée M MRC 2 ce jour. Le test de marche 6 minutes n'a pas pu être réalisé ce jour devant des myalgies.\n\nLe patient poursuit son traitement par NINTEDANIB devant la bonne tolérance de celui-ci.\n\nSur le plan nutritionnel, devant une perte de poids de 10 % sur trois mois, le patient a été revu en consultation par la diététicienne du service. Des compléments alimentaires oraux ont été majorés.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement à l'identique. Rajout de CNO : trois bouteilles par jour.\n\nConclusion\n\nBilan de réévaluation d'une pneumopathie interstitielle diffuse de type asbestose au stade d'insuffisance respiratoire chronique. Aggravation de la fonction respiratoire avec majoration du trouble ventilatoire restrictif, forte suspicion d'hypertension pulmonaire du groupe trois.\n\nDénutrition, prise en charge par diététicienne du service avec majoration des compléments alimentaires oraux.\n\nLe patient sera revu au consultation de suivi.\n"
],
"word_count": [
725
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00039 | 00039 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Mickael Pancou",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R042"
],
"description": [
"Hémoptysie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Mickael Pancou est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 06/03/2025 au 16/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nhémoptysie de moyenne abondance.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nCardiomyopathie ischémique multistentée (x4, 2020)\n\nDyslipidémie\n\nBPCO post tabagique, GOLD 1 stade A\n\nTabagisme sevré estimé à 45PA\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, célibataire. Ancien gérant de boîte de nuit. Consommation d'alcool quotidien à 3 unités d'alcool/jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CANDESARTAN 8mg : 1-0-0\n\n- KARDEGIC 75mg :0-1-0\n\n- CLOPIDOGREL 75mg :0-1-0\n\n- ATORVASTATINE 10mg :0-0-1\n\n- BISOPROLOL 1.25mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté 1 semaine et demi environ avant l'hospitalisation une toux fébrile avec des expectorations sales. Il consulte une première fois son médecin traitant qui le place sous AUGMENTIN probabiliste devant une suspicion d'exacerbation de BPCO sans critère d'hospitalisation. Devant l'absence d'amélioration à 48 heures et l'apparition de crachats striés de sang, le patient reconsulte son médecin traitant qui lui prescrit une radiographie pulmonaire. Le patient réalise la radiographie pulmonaire en cabinet de radiologie de ville, celle-ci met en évidence la présence d'un syndrome de masse médiastinohilaire droite sans autre anomalie décrite.\n\nAprès discussion avec le médecin traitant, le patient est admis dans le service de pneumologie conventionnelle pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner thoracique au temps aortique (06/03/25) : On retrouve une condensation médiastinohilaire droite associée à des nodules suspects des lobes inférieur et supérieur gauche suspects de localisations secondaires. Présence d'un faux anévrisme au dépend d'une branche de l'artère pulmonaire droite. Absence de dilatations du réseau artériel bronchique. On note des plages de condensations associées à des plages de verre dépoli compatibles avec des séquelles de saignement. Calcification des coronaires.\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie locale (10/03/25) : absence d'anomalie visualisée des voies aériennes supérieures, les cordes vocales sont vues fines et symétriques, absence d'anomalie trachéale. On note la présence d'une muqueuse infiltrée de façon diffuse au niveau de la division lobe supérieur droit tronc intermédiaire. Réalisation de biopsies multiples sans complication. Quelques sécrétions sales aspirées pour bilan microbiologique. Absence d'autre anomalie visible sur le reste de l'hémichamp droit et hémichamps gauche.\n\nAnesthésie locale par lidocaïne 2 % : 20 ml.\n\nTDM C+TAP\n\nAu niveau encéphalique : pas de lésion focalisée suspecte ou de rehaussement pathologique après injection. Structures médianes en place. Filière ventriculaire et citernes de la base de taille et morphologie normales. Pas de lésions osseuses suspectes.\n\nAu niveau thoracique : masse médiastino-hilaire droite associée à des adénopathies médiastino-hilaires nécrotiques. Présence de stigmates endovasculaires d'artério-embolisation. Pas de saignement actif visualisé. On note la présence de multiples nodules du LIG et LSG suspects de localisations secondaires dans le contexte.\n\nAu niveau abdomino-pelvien : le foie a des contours discrètement irréguliers. Vésicule biliaire distendue contenant des calculs sans signes évidents de cholécystite. Absence de dilatations des voies biliaires intra -hépatiques. Pas de splénomégalie. Pancréas homogène, sans lésions focales ni de dilatation du Wirsung. Absence d'ascite. Pas d'anomalie des surrénales et rénales. La vessie est vue normale.\n\nEn fenêtre osseuse : lésions lytiques au niveau de L5 et L3.\n\nA la biologie d'entrée : leucocytose prédominante sur les PNN à 9G/L, élévation de la CRP à 50mg/L Absence d'anémie ou de thrombopénie. Absence d'anomalie du bilan rénale et du ionogramme sanguin. Cholestase anictérique avec GGT à 2N et PAL à 1.5 N, bilirubine normale. Pas de cytolyse hépatique. Sérologie VIH négative. dosage vitamine B9 et B12 normales. Albuminémie et pré-albuminémie normales.\n\nEvolution dans le service\n\nAu plan respiratoire, après discussion avec les radiologues interventionnels et devant une hémoptysie de faible abondance bien tolérée, il est décidé de ne pas recourir à une artério-embolisation dans un premier temps. Un traitement par Ac. Tranexamique en nébulisation est administré. Malheureusement à 48h de la prise en charge, le patient présente une récidive de moyenne abondance de l'hémoptysie. Un nouvel avis est pris auprès du radiologue interventionnel d'astreinte et une artério-embolisation de l'anévrysme est réalisée le 08/03/25. Dans les suites, le patient ne présente pas de récidive hémorragique. une fibroscopie bronchique est réalisée le 09/03/25, celle-ci met en évidence une infiltration diffuse de la muqueuse endobronchique au niveau de la division lobe supérieur droit et tronc intermédiaire, des biopsies bronchiques multiples sont réalisées sans complication. Devant des sécrétions sales, une aspiration bronchique est réalisée. Le reste de l'arbre bronchique est visualisé sans anomalie et sans saignement actif.\n\nAu plan cardiovasculaire, devant la présence d'une bi-antiagrégation plaquettaire et un saignement. Un avis est pris auprès du cardiologue de garde. Celui-ci préconise un arrêt complet du CLOPIDOGREL dans ce contexte de bi-antiagrégation post stent cardiaque à plus d'un an de la coronarographie thérapeutique. Le KARDEGIC est maintenu.\n\nAu plan oncologique, les résultats des biopsies endobronchiques mettent en évidence un adénocarcinome pulmonaire PDL1 15%, NGS en cours le jour de la sortie. Un bilan d'extension est réalisé par TDM CTAP classant la tumeur T4N2BM1c2. Le dossier sera passé en RCP onco-thoracique.\n\nAu plan infectieux, l'aspiration bronchique a mis en évidence une surinfection bronchique à H. Influenzae multisensible, AUGMENTIN pour un total de 7 jours.\n\nDevant l'absence de récidive de saignement, le patient est autorisé à rentrer à domicile. Il sera convoqué après passage de son dossier en RCP onco-thoracique.\n\nTraitement de sortie\n\n- CANDESARTAN 8mg : 1-0-0\n\n- KARDEGIC 75mg :0-1-0\n\n- ATORVASTATINE 10mg :0-0-1\n\n- BISOPROLOL 1.25mg : 0-0-1\n\n- SPECIAFOLDINE 0,4mg : 1-0-0\n\n- VIT B12 1 mg/2 ml sol buv : 1amp/28jours\n\nConclusion\n\nPrise en charge d'une hémoptysie de moyenne abondance dans un contexte de faux-anévrysme d'une branche de l'artère pulmonaire droite de bonne évolution après artério-embolisation, nébulisation d'acide tranexamique, antibiothérapie par AUGMENTIN et arrêt de la bi-antiagrégation plaquettaire.\n\nDécouverte d'un adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique T4N2bM1c2, PDL1 15%, NGS en cours.\n\nSurinfection bronchique à H. Influenzae traitée par AUGMENTIN.\n"
],
"word_count": [
1366
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R042"
],
"description": [
"Hémoptysie"
]
},
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
PNEUMOLOGIE-00040 | 00040 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Sofyan Riche",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Sofyan Riche est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 04/02/25 au 10/02/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs thoraciques chez un patient anticoagulé pour une embolie pulmonaire récemment diagnostiqué\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDéficits en protéine C\n\nTabagisme estimé à 3 paquets année.\n\nAbsence d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nLe patient vit seul. Étudiant en droit.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPréviscan 20 mg CP : 1-0-0 (à adapter selon l'INR).\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté une embolie pulmonaire de bas risque au niveau du lobe inférieur droit il y a environ une semaine pour laquelle et après un passage aux urgences un traitement par Préviscan est initié dans un contexte de déficit en protéine C.\n\nDepuis 4 jours le patient a présenté des douleurs latérothoraciques droites motivant une consultation auprès de son médecin traitant. Une radiographie pulmonaire a été prescrite. Celle-ci a mis en évidence la présence d'une opacité triangulaire lobe inférieur droit à base pleurale associée à un émoussement du cul-de-sac homolatéral. Devant la persistance des douleurs malgré des antalgiques de palier un patient de reconsulter son médecin traitant. Celui-ci prend avis auprès du service de pneumologie et une entrée directe est décidée.\n\nExamens complémentaires :\n\nScanner thoracique injecté à l'entrée : persistance du thrombus précédemment décrit au niveau lobaire inférieur droit. Rapport VD sur un VG normal, absence de dilatation de l'artère pulmonaire. Apparition d'une condensation lobaire inférieure droite au contact pleurale triangulaire en lien avec un aspect d'infarctus pulmonaire. Réaction pleurale en regard avec apparition d'une fine lame d'épanchement pleural. Le reste de l'analyse du parenchyme pulmonaire est sans particularité. Absence d'anomalie médiastinale. Les coupes sous-diaphragmatiques sont sans particularité.\n\nBiologie d'entrée : important syndrome inflammatoire biologique avec une CRP élevée à 120 mg/l, leucocytose prédominant sur les PNN à 9 G/l. Absence d'anémie ou thrombopénie. L'INR est dans les cibles. Absence d'anomalie au bilan hépatique, ionogramme et bilan rénal.\n\nEvolution dans le service\n\nDans ce contexte d' l'infarctus pulmonaire avec apparition d'une fièvre et d'un syndrome inflammatoire biologique, une antibiothérapie probabiliste par Augmentin est débutée pour un total de 7 jours. Après recontrôle par échographie pleuropulmonaire, l'épanchement pleural décrit sur l'angioscanner initial s'est montré stable. Il n'a pas été réalisé de ponction pleurale dans ce contexte.\n\nAu plan antalgique, le patient a vu ses douleurs pleurales équilibrées sous traitement antalgique multimodal par palier un et palier deux.\n\nAu plan infectieux, les hémocultures ainsi que l'examen cytobactériologique des crachats n'a pas trouvé de point d'appel microbiologique particulier. Sous Augmentin probabiliste, le patient a montré une bonne évolution clinicobiologique.\n\nAu plan addictologique, le patient a pu rencontrer le tabacologue du service avec initiation d'un sevrage tabagique sous couvert de substituts nicotiniques par patch.\n\nLe patient quitte finalement le service pour son domicile après amélioration des douleurs, baisse du syndrome inflammatoire biologique et apyrétique.\n\nTraitement de sortie\n\nPréviscan 20 mg CP : 1-0-0 (à adapter selon l'INR).\n\nParacétamol 1 g : 1 g/6 h si douleurs.\n\nNicopatch 7 mg/24 h : 1 patch.\n\nAugmentin 1g : 1-1-1 pendant 1jours.\n\nConclusion\n\nInfarctus pulmonaire lobaire inférieur droit avec épanchement pleural en regard compliquant une embolie pulmonaire de bas risque dans un contexte de déficit en protéine C.\n\nSevrage tabagique initié dans le service par Nicopatch.\n"
],
"word_count": [
719
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00041 | 00041 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Aeris Dard",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Aeris Dard est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/04/2025 au 10/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Néoplasie de l'ovaire sous chimiothérapie en 4ème ligne (TAXOL seul)\n\n- HTA\n\n- AOMI\n\n- Asthme\n\nMode de vie : Enseignante retraitée, vit seule, pas de tabac, pas d'alcool. Pas d'aide à domicile, autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5mg : 1 le matin\nAmlor 10mg : 1 le soir\n\nKardegic 75mg: 1 le matin\n\nInnovair 200µg 2 bouffées matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 74 ans, suivie en oncologie pour carcinome de l'ovaire sous chimiothérapie.\n\nEpanchement pleural droit récidivant avec origine métastatique de son cancer déjà prouvée.\n\nAdmission directe du domicile le 03/04 à la demande du médecin traitant devant désaturation à 85% en air ambiant chez le médecin traitant et abolition du murmure vésiculaire à droite.\n\nA l'examen clinique d'entrée :\n\nSaturation 95% sous 2L, tension artérielle 112/52 mmHg, fréquence cardiaque 60/min, apyrétique.\n\nMurmure vésiculaire aboli à droite, tirage sus claviculaire, pas de signe d'hypercapnie clinique. Pas de toux, pas de crachat.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité notamment pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nExamens complémentaires :\n\nAnémie à 11g/dl, pas de trouble de la coagulation, pas d'anomalie sur le ionogramme en dehors d'une hypoalbuminémie à 30g/L.\n\nCRP 50mg/L.\n\nRadiographie thoracique : Poumon blanc à droite.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPonction pleurale évacuatrice incomplète de 2L à l'entrée le 03/04 d'un liquide séro-hématique. Sevrage en oxygène dans les suites.\n\nDiscussion avec son oncologue référent et pose de PleurX le 07/04 devant le caractère récidivant de son épanchement (ponction hebdomadaire depuis 2 mois) et l'absence de nouvelle ligne de traitement à proposer pour sa néoplasie.\n\nMise en place d'HAD pour évacuations 2 fois par semaine.\n\nNutrition :\n\nPassage diététicien du service et mise en place de CNO 2 fois par jour dans un contexte d'hypoalbuminémie et de perte de poids >5% en 3 mois..\n\nSocial :\n\nPassage assistante sociale avec passage aide ménagère 2 heures par semaine.\n\nRetour à domicile le 10/04.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente de 74 ans, néoplasie ovarienne sous TAXOL en 4ème ligne.\n\nHospitalisation directe pour détresse respiratoire aiguë sur récidive d'épanchement pleural droit.\n\nPose de pleurX le 08/04 et retour à domicile avec HAD.\n\nPassage diététicien et assistante sociale au cours du séjour.\n"
],
"word_count": [
587
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00042 | 00042 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Rene Ambroise",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Réalisation d'un geste technique en ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Rene Ambroise est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 03/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré réhabilitation respiratoire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique stade III (dernier VEMS à 40% en mai 2024)\n\nHTA\n\nFibrillation atriale\n\nMode de vie\n\nTabac actif à 10 cigarettes par jour (estimé au total à 50 P/A), OH 2 verres par jour, trouble de l'usage à l'héroïne. Travaille comme postier, vit en couple, deux enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAnoro 1 bouffée le matin\n\nBronchodual si besoin\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nRamipril 5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son pneumologue référent pour bilan pré réhabilitation respiratoire.\n\nBPCO post tabagique stade III avec tabagisme actif.\n\nDyspnée d'effort NYHA 2, majorée depuis 1 an avec contexte de prise de poids et 2 exacerbations dont une ayant nécessité une hospitalisation dans notre service de Pneumologie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner thoracique : Masse spiculée lobaire supérieure gauche de 3cm suspecte de néoplasie primitive pulmonaire. Emphysème centro lobulaire destructeur associé et épaississements des parois bronchiques.\n\n- EFR : Trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 0,53, VEMS à 1,1l soit 38% de la théorique. Distension associée avec CPT à 130% de la théorique. Diffusion altérée à 50% de la théorique.\n\n- VO2 max : Epreuve d'effort menée jusqu'à 60% de la théorique avec une VO2 max à 15ml/min/kg (puissance 100W), SV1 atteint pour une fréquence cardiaque de 130/minute et 50W. Pas de désaturation, pas de trouble du rythme au cours de l'examen.\n\n- Echographie cardiaque : Fonction ventriculaire droite et gauche préservée. Pas d'argument pour une hypertension pulmonaire, pas de valvulopathie. Troubles de la relaxation en diastole.\n\nEvolution dans le service\n\nA l'interrogatoire, le patient rapporte une poursuite de son tabagisme à 10 cigarettes par jour. Toux chronique quotidienne avec crachats blancs. Dyspnée d'effort NYHA 2, stable.\n\nCliniquement, saturation à 95% en air ambiant, murmure vésiculaire diminué bilatéralement. Reste de l'examen clinique sans particularité.\n\nBilan pré réhabilitation comprenant :\n\n- Scanner thoracique : Masse spiculée lobaire supérieure gauche de 3cm suspecte de néoplasie primitive pulmonaire. Emphysème centro lobulaire destructeur associé et épaississements des parois bronchiques.\n\n- EFR : Trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 0,53, VEMS à 1,1 soit 38% de la théorique. Distension associée avec CPT à 130% de la théorique. Diffusion altérée à 50% de la théorique.\n\n- VO2 max : Epreuve d'effort menée jusqu'à 60% de la théorique avec une VO2 max à 15ml/min/kg (puissance 100W), SV1 atteint pour une fréquence cardiaque de 130/minute et 50W.\n\n- Echographie cardiaque : Fonction ventriculaire droite et gauche préservée. Pas d'argument pour une hypertension pulmonaire, pas de valvulopathie. Troubles de la relaxation en diastole.\n\n- Gazométrie en air ambiant : pH 7,40, pCO2 45mmHg, pO2 80mmHg, bicarbonates à 30mmol/L.\n\nJ'ai donc annoncé au patient les résultats de son scanner thoracique avec indication urgente à une ponction thoracique sous scanner (demande faite ce jour). Cela met en pause le projet de réhabilitation respiratoire.\n\nIl reverra son pneumologue référent avec les résultats de la ponction thoracique sous scanner.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 38 ans, BPCO post tabagique stade III adressé pour bilan pré réhabilitation respiratoire.\nDécouverte d'une masse spiculée de 3cm lobaire supérieure gauche pour laquelle il va bénéficier prochainement d'une ponction thoracique sous scanner.\n\nPas de contre indication à une réhabilitation respiratoire par ailleurs.\n"
],
"word_count": [
789
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00043 | 00043 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Jean Brochot",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
},
"type_of_care": "Réalisation d'un geste technique en ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Brochot est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 03/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie générale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique stade II (dernier VEMS à 65% en novembre 2024) avec emphysème centro lobulaire modéré\n\nFibrillation atriale\n\nOH chronique\n\nHypothyroidie\n\nMode de vie : Mécanicien automobile retraité, exposition à l'amiante. Tabac sevré en 2005, OH 3 verres de vin par jour. Veuf depuis 2006, 1 fils.\n\nTraitement à l'entrée\n\nUltibro 1 gélule matin\n\nVentoline si besoin\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nLevothyrox 75µg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 68 ans, BPCO post tabagique stade II adressé pour fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire.\n\nContexte de pneumopathie basale droite resistante à 3 lignes d'antibiothérapies. Refus du geste sous anesthésie locale. Arrêt de l'ELIQUIS depuis le 29/03.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner thoracique du 01/04/25 : Condensation alvéolaire lobaire inférieure droite d'allure infectieuse en première intention.\n\n- Syndrome inflammatoire sur la biologie du 01/04 : Hyperleucocytose à 15G/L dont 12G/L neutrophiles, CRP 130mg/L, fibrinogène augmenté.\n\nEvolution dans le service\n\nA l'examen clinique d'entrée, patient eupnéique en air ambiant, saturation 95%, toux grasse sans crachat.\n\nFoyer de crépitants en base droite.\n\nBloc le 03/04 : Geste réalisé sous anesthésie générale. Ventilation au masque laryngé.\n\nSécrétions purulentes provenant du lobe inférieur droit. Pas d'autre anomalie endobronchique.\n\nLavage broncho alvéolaire de bonne rentabilité avec 100cc instillés, 45cc récupérés. Envoi en cytologie, bactériologie et virologie.\n\nSurveillance du patient en hôpital de jour pendant 6 heures puis retour à domicile accompagné de son fils.\n\nLe patient reverra son pneumologue référent dans 10 jours pour les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 68 ans, BPCO post tabagique stade II.\n\nPneumopathie lobaire inférieure droite résistante après 3 lignes d'antibiothérapies.\n\nLavage broncho alvéolaire sous anesthésie générale dans cette zone.\n\nConsultation de suivi dans 10 jours.\n"
],
"word_count": [
457
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00044 | 00044 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Paulette Benlahcene",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de cœur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Paulette Benlahcene est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/04/2025 au 18/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEmbolie pulmonaire bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nLymphome de Hodgkin en cours de traitement (découverte janvier 2025), dernière cure ABVD il y a 15 jours.\n\nEmbolie pulmonaire chez sa mère\n\nMode de vie : Étudiante infirmière, pas de tabac, pas d'alcool. Vit seule en appartement.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPilule oestro progestative\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte aux urgences le 02/04 pour douleur thoracique gauche et dyspnée apparue depuis 24 heures.\n\nAux urgences le 02/04 :\n\nSaturation à 95% sous 2L, tension artérielle 112/65 mmHg, fréquence cardiaque 110/min, température 36.5 degrés.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, pas de toux, pas de crachat.\n\nDouleur pleurale gauche non reproduite à la palpation, déclenchée par l'inspiration profonde et la toux.\n\nBruits du coeur réguliers, tachycarde, sans souffle perçu,\n\nPas de signe de turgescence jugulaire. Oedeme du mollet droit isolé, depuis 2 jours, douloureux, blanc.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nPas de notion d'alitement ou de voyage récent, pas d'intervention chirurgicale récente.\n\nExamens complémentaires aux urgences:\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique, pas d'anémie.\n\nD-dimères augmentés à 1000ng/ml.\n\nBeta HCG négatifs. Troponines et Nt-proBNP négatifs.\n\nElectrocardiogramme : Rythme sinusal régulier, tachycarde, S1Q3, pas de trouble du rythme.\n\nAngioscanner thoracique : Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale sans signe de coeur droit. Infarctus pulmonaire lobaire inférieur gauche.\n\nTraitement instauré par LOVENOX 6000 UI/12h et hospitalisation en pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nSevrage en oxygène le 06/04.\n\nRelais par ELIQUIS 10mg matin et soir puis 5mg matin et soir à poursuivre au long cours.\n\nArrêt de la pilule oestro progestative (contre indication à vie) et relais par stérilet au cuivre à prévoir.\n\nApparition de fièvre le 07/04 et d'un foyer clinique lobaire inférieur gauche faisant suspecter une surinfection de la zone d'infarctus pulmonaire.\n\nAu vu du caractère nosocomial, antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g/8h pendant 7 jours.\n\nÉvolution favorable par la suite avec disparition de la douleur thoracique et de la fièvre.\n\nCardio-vasculaire :\n\nEcho doppler des membres inférieurs le 05/04 : Thrombose veineuse profonde de la veine poplitée à droite.\n\nEchographie cardiaque : Fonction VG et VD préservée, pas d'argument pour un cœur pulmonaire aigu ou chronique.\n\nSocial :\n\nAutonomie limitée suite à son épisode d'embolie pulmonaire. Majoration du plan d'aide à domicile avec passage IDE une fois par jour.\n\nTransfert en SSR le 18/04 pour la suite de la prise en charge.\n\nConsultation de suivi prévue en pneumologie dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 23 ans, lymphome de Hodgkin en cours de traitement.\n\nHospitalisation pour embolie pulmonaire de risque intermédiaire faible associée à une thrombose veineuse profonde à droite.\n\nIndication à une anticoagulation au long cours, pleine dose pour le moment.\n\nTransfert en SSR le 18/04.\n\nConsultation de suivi en pneumologie le 18/05 à 10h30.\n"
],
"word_count": [
710
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00045 | 00045 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Andre Bilong",
"age": {
"value": 16,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J210"
],
"description": [
"Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Andre Bilong est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 04/04/2025 au 07/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme sur trigger infectieux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme allergique depuis l'enfance, sans suivi récent\n\nPolypose naso sinusienne\n\nAllergies : Acarien, pollen\n\nAsthme chez sa mère\n\nMode de vie :\n\nTabac 3 cigarettes par jour, vit chez ses parents, lycée professionnel.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nCetirizine 10mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente un tableau de rhinite depuis 1 semaine avec aggravation des symptômes depuis 48 heures avec apparition d'un wheezing l'amenant à consulter son médecin traitant le 04/04/2025.\n\nDésaturation au cabinet à 87% en air ambiant, peak flow à 200L/min (40% de la théorique), polypnée, sibilants bilatéraux. Pas de fièvre.\n\nAdmission directe dans notre service de pneumologie dans les suites.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan initial avec :\n\n- Radiographie thoracique : Syndrome interstitiel bilatéral\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire biologique avec 11G/L neutrophiles, CRP à 30mg/L. Pas d'autre anomalie notable.\n\n- PCR virus respiratoire : VRS positif signal fort.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nA l'entrée, patient polypnéique à 25/min, saturation 95% sous 2 litres d'oxygène, sibilants bilatéraux. Toux sèche sans crachat. Apyrétique.\n\nTraitement symptomatique par aérosols de BRICANYL/ATROVENT 3 fois par jour et SOLUPRED 40mg le matin permettant un sevrage de l'oxygène le 05/04.\n\nInstauration d'un traitement de fond par INNOVAIR 200/6µg 1 bouffée matin et soir et INNOVAIR 100µg en si besoin. Education thérapeutique faite avec IDE.\n\nPeak flow à la sortie : 400L/min.\n\nInformations données sur les risques du tabagisme. Le patient ne souhaite pas de suivi tabacologique et vouloir arrêter sans aide particulière.\n\nConsultation de pneumologie pour reprise de suivi dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation\n\nINNOVAIR 100/6µg 2 à 8 bouffées par jour\n\nCETIRIZINE 10mg soir\n\nLavage de nez avec Rhinohorn\n\nConclusion\n\nPatient de 16 ans, asthme allergique sans suivi récent.\n\nExacerbation d'asthme à VRS.\n\nÉvolution favorable sous traitement symptomatique.\n\nRetour à domicile avec traitement de fond par INNOVAIR.\n\nRéévaluation clinique dans 1 mois.\n"
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524
]
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"J210"
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"Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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PNEUMOLOGIE-00046 | 00046 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Monique Bilbaut",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Monique Bilbaut est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 04/04/2025 au 14/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO sur trigger infectieux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique stade II (VEMS 66% en février 2025)\n\nEmphysème centro lobulaire\n\nHTA\n\nToxicomanie à la cocaïne sevrée\n\nTabac actif estimé à 30 paquets années\n\nHysterectomie\n\nMode de vie\n\nTabac actif à 1 paquet par jour, pas d'alcool. Préparatrice de commande, pas d'exposition particulière, pas d'allergie connue. Vit seule à domicile, incurie.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 bouffée le matin\n\nBRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin\n\nAMLOR 10mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 36 ans, consulte aux urgences le 03/04 pour détresse respiratoire aiguë depuis le matin même.\n\nAux urgences :\n\nSaturation à l'entrée à 82% en air ambiant, fréquence respiratoire 32/minute, fréquence cardiaque 102/min, tension artérielle 170/80mmHg. Fièvre à 38.6 degrés.\n\nSibilants bilatéraux avec crachats verts depuis 48 heures, polypnée, tirage sus claviculaire, pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de bruit surajouté.\n\nGlasgow 15, orientée, cohérente.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 20G/L dont 18G/L de neutrophiles. Pas de trouble ionique, cytolyse hépatique à deux fois la normale.\n\n- Gazométrie sous 2L d'oxygène : pH 7.38, pCO2 42mmHg, pO2 80mmHg, bicarbonates 26mmol/L.\n\n- Radiographie thoracique : Pas de foyer visualisé.\n\n- ECBC : Streptococcus pneumoniae 1.10e7 multisensible.\n\nAntibiothérapie par AUGMENTIN, aérosols de BRICANYL/ATROVENT, SOLUPRED 40mg per os.\n\nHospitalisation dans notre service de pneumologie à partir du 04/04.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPoursuite des aérosols de BRICANYL/ATROVENT pour 5 jours et SOLUPRED pour 3 jours.\n\nAmélioration clinique progressive permettant un sevrage de l'oxygène le 09/04.\n\nSubstitution nicotinique par NICOPATCH 21mg, à poursuivre en sortie d'hospitalisation.\n\nPas de nécessité de VNI au cours du séjour.\n\nRégression du syndrome inflammatoire sous AUGMENTIN 7 jours.\n\nSocial :\n\nPassage de l'assistante sociale devant incurie. Mise en place d'aide ménagère 2 fois par semaine.\n\nTransfert en réhabilitation respiratoire le 14/04.\n\nTraitement de sortie\n\nANORO 1 bouffée le matin\n\nBRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin\n\nAMLOR 10mg le soir\n\nNICOPATCH 21mg une fois par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 36 ans, BPCO post tabagique stade II.\n\nHospitalisation pour bronchite à Pneumocoque d'évolution favorable sous antibiothérapie, aérosols et corticothérapie en cure courte.\n\nSevrage tabagique débuté en hospitalisation.\n\nPrécarité sociale avec mise en place d'aide ménagère au domicile.\n\nTransfert en réhabilitation respiratoire le 14/04.\n"
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659
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00047 | 00047 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Naã Poteau",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Naã Poteau est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 04/04 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sévère sous biothérapie par TEZEPELUMAB\n\nPolypose naso sinusienne\n\nFibromyalgie\n\nMode de vie :\n\nPas de tabac, pas d'alcool. Exerce la profession d'infirmière en libéral, vit en couple, 1 chat au domicile, pas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSymbicort 400µg 1 bouffée matin et soir\n\nVentoline 100µg si besoin\n\nSkenan 60mg matin soir\n\nActiskenan 10mg si besoin toutes les 4 heures\n\nParacétamol 1 gramme matin midi soir si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 27 ans, suivie en pneumologie au CHU par Dr ZIGOBLOU pour un asthme sévère sous biothérapie par TEZEPELUMAB.\n\nConsulte aux urgences le 04/04 pour dyspnée aiguë depuis le matin.\n\nAux urgences :\n\nSaturation 98% en air ambiant, apyrétique, fréquence respiratoire 12/min, tension artérielle 120/80mmHg, fréquence cardiaque 70/min.\n\nQuelques sibilants bilatéraux, toux sèche sans crachat.\n\nRhinite associée sans fièvre, conjoint malade également.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire discret avec CRP à 20mg/L, pas d'hyperleucocytose, pas de perturbation du ionogramme ni du bilan hépatique.\n\n- Radiographie thoracique : Sans particularité.\n\n- PCR grippe, COVID, VRS négatives.\n\nRéalisation de deux aérosols de BRICANYL/ATROVENT permettant de normaliser l'auscultation pulmonaire.\n\nSurveillance en hôpital de jour de pneumologie par la suite.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPoursuite de la stabilité de son état respiratoire sans nouvelle nécessité d'aérosols.\n\nIsolement gouttelettes sur trigger viral probable.\n\nÉpuisement de la patiente au domicile depuis plusieurs semaines avec volonté d'un séjour \"pour se reposer\".\n\nLa patiente est transférée le jour même en SSR pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nAérosols de BRICANYL/ATROVENT 3 fois par jour si besoin\n\nSolupred 40mg matin pendant 3 jours\n\nPoursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente de 27 ans, asthme sévère sous biothérapie.\n\nExacerbation d'asthme sur probable trigger viral, sans signe de gravité.\n\nÉpuisement de la patiente amenant à un transfert en convalescence.\n\nConsultation de suivi en pneumologie dans 1 mois.\n"
],
"word_count": [
496
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00048 | 00048 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Michel Tougard",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J930"
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"Pneumothorax spontané avec pression positive"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Michel Tougard est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 04/04/2025 au 10/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumothorax spontané primaire droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nTrouble de l'usage du cannabis (10 joints par jour)\n\nAVP en 2023 avec traumatisme crânien\n\ninsomnie\n\nMode de vie :\n\nSans emploi, vit seul en appartement. Tabac : 3 cigarettes par jour (estimé à 10 paquets/années), cannabis : 10 joints/jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nZOPICLONE 3.75mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 30 ans, toxicomanie au cannabis non sevré.\n\nConsulte aux urgences le 04/04 pour douleur basi-thoracique droite apparue spontanément au réveil. Pas d'effort à glotte fermée.\n\nAux urgences :\n\nSaturation 94% en air ambiant, tension artérielle 120/83 mmHg, fréquence cardiaque 65/minute, fréquence respiratoire 15/minute.\n\nMurmure vésiculaire aboli à droite, perçu à gauche sans bruit surajouté.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperleucocytose à 11G/l dont 8G/l neutrophiles, pas d'hyperéosinophilie.\n\nBilan de coagulation normal avec TP à 100%, 300 G/L plaquettes.\n\nRadiographie thoracique : Pneumothorax complet droit.\n\nDrainage thoracique aux urgences avec drain 14 french en queue de cochon, sous guidage échographique.\n\nMise en aspiration -20 cm H20 puis hospitalisation dans notre service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPoursuite de l'aspiration jusqu'au 06/04 avec recollement du poumon à la paroi sur la radiographie.\n\nMise en débit libre le 7 avril puis clampage le 8 avril. Retrait définitif du drain le 9 avril.\n\nAntalgie par SKENAN 10mg et ACTISKENAN 5mg tout au long du drainage.\n\nConsultation de suivi en pneumologie dans 1 mois avec scanner thoracique sans injection au préalable.\n\nAddictologie :\n\nPassage de l'addictologue de liaison dans le service pour aide au sevrage du cannabis.\n\nSortie du patient en SSR d'addictologie pour sevrage du cannabis.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane si besoin\n\nZOPICLONE 7.5mg au coucher\n\nConclusion\n\nPatient de 30 ans, addiction au cannabis avec consommation de 10 joints par jour.\n\nPneumothorax droit spontané primaire nécessitant un drainage thoracique. Évolution favorable avec retrait du drain le 09/04. Consultation de suivi dans 1 mois avec scanner thoracique.\n\nTransfert en SSR addictologie le 10/04 pour sevrage du cannabis.\n"
],
"word_count": [
518
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J930"
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"Pneumothorax spontané avec pression positive"
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} |
PNEUMOLOGIE-00049 | 00049 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Ibrahima Cornet",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
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"primary_diagnosis": {
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"S2700"
],
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"Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Ibrahima Cornet est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 07/04/2025 au 18/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumothorax droit complet avec volet costal post AVP en scooter\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Fracture pouteau colles poignet droit en 2002\n\n- Appendicectomie\n\n- Maladie de Crohn\n\nMode de vie : Etudiant en école d'ingénieur, tabac actif à 5 cigarettes par jour, OH occasionnel. Vit seul en résidence étudiante.\n\nTraitement à l'entrée\n\nHUMIRA 1 injection toutes les deux semaines.\n\nHistoire de la maladie\n\nAVP scooter à faible cinétique le 01/04 (30km/h environ), pas de port de casque.\n\nA l'arrivée du SAMU :\n\nPlaie du scalp sur 4cm en pariétal droit suturée sur place.\n\nDetresse respiratoire aigue avec saturation à 80% en air ambiant, abolition du murmure vesiculaire droit et douleurs intenses costales droite à la mobilisation.\n\nDeformation du poignet gauche. Pas d'instabilité hémodynamique.\n\nMis sous MHC 15L/min puis transfert au dechocage.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hyperleucocytose à 18G/L dont 15G/L neutrophiles. Hémoglobine à 14g/dl, plaquettes 300G/L, pas d'anomalie du bilan de coagulation.\n\n- Scanner TAP-C : Hématome sous cutané pariétal droit sans argument pour un sous dural. Fissure de l'os pariétal droit sans déplacement.\n\n Volet costal droit avec fractures de K4 à K8 associé à un pneumothorax droit complet et une lame d'hémothorax.\n\n- Radiographie du poignet gauche : Fracture de pouteau colles au niveau du radius.\n\nDrainage thoracique dans les suites avec pose d'un drain 14F en axillaire droit.\n\nPose d'une immobilisation au niveau du poignet droit.\n\nAvis neurochirurgical sur la fracture pariétale : surveillance simple.\n\nLe patient est ensuite hospitalisé du 01/04 au 07/04 en réanimation chirurgicale. Séjour marqué par :\n\nSevrage de l'oxygène le 02/04. Ablation du drain le 03/04 avec recollement du poumon. Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale du volet costal. Antalgie par palier 3.\n\nPose de broches en regard du poignet gauche le 05/04 sous ALR. Contrôle de la radiographie dans 1 mois + consultation orthopédique.\n\nScanner cérébral de contrôle à 48h : Pas de saignement intracrânien.\n\nTransfert dans notre service de pneumologie le 07/04 pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPas de récidive d'hémothorax sur les différentes échographies pleurales.\n\nDouleurs costales contrôlées sous SKENAN 20mg et ACTISKENAN 5mg si besoin.\n\nLocomoteur :\n\nReprise progressive de la marche avec kiné.\n\nPsychiatrie :\n\nSyndrome de stress aigu avec cauchemars nocturnes. Passage de l'équipe de psychiatrie de liaison, rendez vous au CMP donné.\n\nTransfert en SSR le 18/04 pour poursuite du travail de rééducation et gestion de la douleur.\n\nConsultation de pneumologie dans 1 mois avec scanner thoracique.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\nAjout SKENAN 20mg matin soir\n\nACTISKENAN 5mg si besoin\n\nLOVENOX 4000 UI/24H\n\nConclusion\n\nPatient de 24 ans, AVP scooter à faible cinétique non casqué.\n\nVolet costal avec pneumothorax droit complet, drainé.\n\nFissure de l'os pariétal.\n\nFracture déplacée de l'extrémité inférieure du radius gauche avec prise en charge chirurgicale.\n\nTransfert en SSR le 18/04.\n"
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"word_count": [
727
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2700"
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"description": [
"Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00050 | 00050 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Jacques Debernardi",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"description": [
"Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jacques Debernardi est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 08/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBronchiolite à VRS\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSyndrome de Kartagener (Dilatation des bronches, situs inversus, polypose nasosinusienne)\n\nMode de vie :\n\nAîné d'une fratrie de deux enfants, parents divorcés. En garde alternée.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKiné respiratoire 2 fois par semaine\n\nFLIXOTIDE 100µg 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation\n\nHistoire de la maladie\n\nJacques est suivi en pneumopédiatrie depuis l'âge de 2 ans suite à des bronchites à répétition faisant découvrir un syndrome de Kartagener. Traitement symptomatique mis en place.\n\nDepuis ce matin, polypnée 60/minute, mou, ne mange plus. Notion de contage à l'école.\n\nAux urgences le 07/04 :\n\nSibilants bilatéraux avec quelques ronchis. Pas de désaturation avec saturation à 98% en air ambiant, tirage des ailes du nez, pas de cyanose.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Quick CRP à 7mg/L.\n\n- Radiographie thoracique : Syndrome interstitiel bilatéral associé des impactions mucoïdes dans les bases.\n\n- PCR VRS positive, signal fort. Isolement gouttelette.\n\nSérie d'aérosols de BRICANYL permettant de lever rapidement le frein expiratoire + séance de kiné respiratoire + SOLUPRED 1mg/kg.\n\nHospitalisation en hôpital de jour de pneumologie pédiatrique le 08/04 pour surveillance.\n\nEvolution dans le service\n\nNécessité de deux nouvelles séries d'aérosols toujours sans désaturation.\n\nAmendement des signes de lutte respiratoire.\n\nTechnique de prise du FLIXOTIDE avec la chambre d'inhalation revue.\n\nEn revanche, persistance des difficultés d'alimentation contre indiquant le retour à domicile.\n\nTransfert en soins de suite pédiatrique au vu de la fragilité.\n\nTraitement de sortie\n\nSOLUPRED 20mg matin pendant 5 jours\n\nAérosols de BRICANYL/ATROVENT 3 à 6 fois par jour\n\nKiné respiratoire\n\nConclusion\n\nEnfant de 5 ans, suivi en pneumopédiatrie pour syndrome de Kartagener.\n\nHospitalisation pour bronchiolite à VRS sans signe de gravité.\n\nTransfert en soins de suite pour reprise de l'alimentation.\n"
],
"word_count": [
448
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J210"
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"description": [
"Bronchiolite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
]
},
"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00051 | 00051 | PNEUMOLOGIE | LLE | DLE | General | {
"name": "Madeleine Tran binh thanh",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nCher Confrère,\n\nMadame TRAN BINH THANH Madeleine, 57 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 20 février 2024 au 27 février 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée\n\nAntécédents :\n\n- Asthme allergique depuis l'enfance.\n\n- Dermatite atopique.\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cholécystectomie.\n\n- Adénoïdectomie.\n\nAllergie : notion d'allergie aux acariens et aux pollens.\n\nMode de vie :\n\nMariée, deux enfants, vit en concubinage. Vit en appartement avec présence de moisissures dans la salle de bain.\n\nFemme de ménage.\n\nTabagisme actif à 10 cigarettes/jour et passif, d'exposition à des aéro contaminants dans le cadre de son activité professionnelle de ménage.\n\nTraitement au long cours :\n\n- Ventoline 100 µg à la demande.\n\n- RAMIPRIL 5 mg matin.\n\nHistoire la maladie :\n\nLa patiente rapporte un tableau de rhino-pharyngite évoluant depuis 1 semaine, suivie de l'apparition d'un tableau de dyspnée sifflante associée à une toux, une bronchorrhée et justifiant d'une consultation chez son médecin traitant.\n\nLors de la consultation, la patiente est fébrile, polypnéique avec une saturation à 92% en air ambiant.\n\nDans ce contexte, la patiente est adressée aux Urgences.\n\nAux Urgences, la patiente est fébrile à 39, hémodynamiquement stable, polypnéique avec une saturation à 92% en air ambiant.\n\nA l'examen, polypnée avec tirage sus-claviculaire, intercostal, sibilants diffus et les bruits du cœur réguliers. Reste de l'examen sans particularité.\n\nLe bilan paraclinique initial retrouve :\n\n- A la biologie, un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 2 giga/litre, une éosinophilie à 0,3 giga/litre et une CRP à 30 mg/l.\n\nPas de trouble ionique, pas d'élévation des enzymes cardiaques ou d'anomalie du bilan hépatique.\n\n- Le cliché thoracique retrouve l'absence d'anomalie pleuro-parenchymateuse hormis une horizontalisation des côtes.\n\n- Les PCR virales retrouvent une PCR positive à entérovirus.\n\nLa prise en charge initiale associe une aérosolthérapie, une oxygénothérapie, une cure de SOLUPRED 40 mg et la patiente est hospitalisée dans le service de pneumologie.\n\nDans le service de pneumologie,\n\nA l'examen clinique d'entrée,\n\nApyrétique, hémodynamique stable, saturation à 95% sous 1 l d'oxygène.\n\nPolypnée sans signe de détresse respiratoire aiguë.\n\nA l'auscultation, légers sibilants en fin d'expiration, pas de foyer crépitant.\n\nReste de l'examen sans particularité.\n\nÉvolution dans le service :\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente un tableau d'exacerbation d'asthme sur un trigger viral secondaire à une infection entérovirus.\n\nL'évolution initiale est rapidement favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie courte et oxygénothérapie dont le sevrage est effectif à J2.\n\nLa corticothérapie est poursuivie durant 5 jours.\n\nDans ce contexte, nous introduisons un traitement de fond par INNOVAIR.\n\nLa patiente bénéficie d'une évaluation par l'infirmière d'éducation thérapeutique.\n\nSur le plan diététique, la patiente présente un léger surpoids, justifiant d'une consultation diététique sans dénutrition associée retrouvée sur la biologie.\n\nSur le plan du devenir, la patiente est transféré initialement en convalescence en soins de suite et de rééducation pour reprise de l'autonomisation\n\nTraitement de sortie :\n\n- INNOVAIR 100/6 µg 2 bouffées matin et soir.\n\n- Ventoline 100 µg à la demande.\n\n- RAMIPRIL 5 mg matin.\n\nAu total :\n\nPatiente 57 ans, terrain d'asthme et de dermatite atopique, hospitalisée pour une insuffisance respiratoire aiguë sur une exacerbation d'asthme secondaire à une infection à entérovirus.\n\nÉvolution rapidement favorable sous aérosolthérapie, oxygénothérapie courte et corticothérapie.\n\nInstauration d'un traitement de fond et éducation thérapeutique.\n\nConsultation diététique réalisée durant le séjour.\n\nConvalescence en soins suite et de rééducation.\n\nProgrammation d'un suivi pneumologique avec exploration respiratoire, tests allergologiques dans les 3 mois\n"
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807
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"J450"
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"Asthme à prédominance allergique"
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PNEUMOLOGIE-00052 | 00052 | PNEUMOLOGIE | LLE | DLE | General | {
"name": "Mirande Galland",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
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"R071"
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"description": [
"Douleur thoracique respiratoire"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nCher Confrère,\n\nMadame GALLAND Mirande, 34 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 20 février 2024 au 27 février 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée aggravative.\n\nAntécédents :\n\n- Prématurité.\n\n- Polykystose rénale.\n\n- Asthme dans l'enfance.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Fracture fémorale ouverte avec prise en charge chirurgicale.\n\nAllergie : Amoxicilline (érythème, non prouvée)\n\nMode de vie :\n\nCélibataire, sans enfant . Vit en appartement.\n\nTravaille comme conseillère patrimoniale.\n\nTabagisme actif à 10 cigarettes/jour depuis ces 18 ans associée à une intoxication aux cannabinoïdes.\n\nTraitement au long cours :\n\nPas de traitement au long cours.\n\nHistoire la maladie :\n\nLa patiente rapporte l'apparition brutale d'une douleur thoracique gauche majorées à l'inspiration associée à rapidement l'apparition d'une dyspnée.\n\nDans ce contexte, elle consulte aux Urgences de la Cavale blanche à Brest.\n\nAux Urgences, la patiente est apyrétique, tachycarde à 120 BPM, normotendu, polypnéique à 20/minutes, sans désaturation significative à 95% en air ambiant.\n\nA l'examen, la patiente rapporte une douleur thoracique gauche majorées à l'inspiration associée à une polypnée, sans signe de lutte.\n\nL'examen retrouve une diminution du murmure vésiculaire à gauche, associée à une crépitation neigeuse..\n\nUn bilan paraclinique réalisé :\n\n- Un électrocardiogramme : rythme régulier sinusal, tachycarde à 120 BPM avec QRS fins, l'absence de trouble de repolarisation la conduction.\n\n- Un cliché thoracique retrouvant une hyperclarté de tout l'hémichamp gauche avec rétraction pulmonaire.\n\n- Un bilan biologique retrouve l'absence d'anomalie de la coagulation, de la numération ou d'élévation des enzymes cardiaques.\n\nDans ce contexte, la patiente est drainée aux Urgences avec un drain Cook 14 Fr suivi d'une mise en aspiration et un contrôle radiographique objectivant le drain en place.\n\nElle est transférée dans le service de pneumologie.\n\nDans le service de pneumologie :\n\nA l'examen d'entrée, patiente hyperalgique avec une veine à 8/10, normotendu, tachycarde, saturation à 95% en air ambiant, sans polypnée.\n\nA l'examen, hyperalgique en regard de l'orifice du drain et à l'inspiration.\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité.\n\nReste de l'examen est sans particularité.\n\nL'évolution dans le service :\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente un tableau de pneumothorax spontané secondaire.\n\nElle bénéficie d'une antalgie multimodale avec usage de paracétamol, d'ACUPAN et de morphine intraveineuse initiale relayée ultérieurement par morphine orale.\n\nL'évolution sous aspiration à -20 cmH2O est défavorable à J5 et justifie la réalisation d'examens complémentaires :\n\nRéalisation d'un scanner thoracique, révélant une atteinte emphysémateuse bulleuse à prédominance bi-apicale ainsi que des lésions emphysémateuses diffuses centro-lobulaire légère. Drain thoracique en place.\n\nDans ce contexte, la patiente est prise en charge chirurgicalement par nos Confrères chirurgiens thoraciques.\n\nUn talcage pleural par thoracoscopie est réalisé le 25 février.\n\nL'évolution secondaire est rapidement favorable avec un retrait du terrain le 27 février, suivi d'un contrôle radiographique satisfaisante.\n\nSur le plan addictologique, la patiente bénéficie d'une consultation par l'infirmière de tabacologie pour l'aide au sevrage tabagique et cannabinoide, avec mise en place de substituts nicotiniques.\n\nElle sera revue par l'équipe ambulatoire de tabacologie.\n\nRetour au domicile le 27 février.\n\nArrêt de travail de 15 jours.\n\nTraitement de sortie\n\n- Nicopatch 21mg 1 patch par jour\n\n- Nicopass gomme 1cp à la demande\n\nAu total :\n\nPatiente de 34 ans, sans antécédent notable, hospitalisé pour premier épisode de pneumothorax spontané secondaire sur emphysème, d'évolution défavorable sous traitement médical initiale et justifiant d'une prise en charge par thoracoscopie.\n\nAntalgie multimodale initiale.\n\nAide au sevrage tabagique.\n\nArrêt de travail de quinze jours et repos relatif 1 mois.\n\nConsultation à l'issue en pneumologie avec recherche de facteurs favorisants, un dosage d'alpha-1-antitrypsine.\n\nRetour à domicile\n"
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837
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"primary_diagnosis": {
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"R071"
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"Douleur thoracique respiratoire"
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PNEUMOLOGIE-00053 | 00053 | PNEUMOLOGIE | LLE | DLE | General | {
"name": "Madi Guillon",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J451"
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"description": [
"Asthme non allergique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nCher Confrère,\n\nMonsieur GUILLON Madi, 7 ans, a été hospitalisée dans le service de pneumologie du 20 mars 2024 au 23 mars 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée fébrile, toux.\n\nAntécédents :\n\n- Née à terme.\n\n- Pas d'antécédents médicaux notables.\n\n- Antécédents familiaux : asthme allergique chez le papa, rhino-conjonctivite allergique chez la maman.\n\nAllergie : pas d'allergie connue\n\nTraitement au long cours :\n\nPas de traitement au long cours.\n\nHistoire la maladie :\n\nLe patient est adressé en hospitalisation en entrée directe, suite à une sollicitation de son pédiatre devant un tableau de toux associée à une dyspnée sifflante, fébrile évoluant depuis 48 heures.\n\nA l'interrogatoire des parents, il évoque un contage familial avec un tableau de rhino-pharyngite chez le papa la semaine passée suivie de l'apparition de symptômes rhino-pharyngées chez Madi depuis le 15 mars 2024.\n\nIl a présenté au décours, l'apparition d'une toux productive associée depuis 24 heures à des épisodes de sifflement audible et ce malgré les lavages de nez.\n\nLors de l'examen chez le pédiatre, Madi est asthénique, polypnéique avec un frein expiratoire, une toux rauque et des sifflements audibles.\n\nA l'entrée dans le service :\n\n- Taille 1m 23 pour 22 kg.\n\n- Constante : TA 99/65 mmHg, 105 BPM, fréquence respiratoire 25/minutes, saturation 96% en air ambiant, fébrile à 39 °C.\n\nExamen clinique :\n\nRalentissement psychomoteur, classé 14, pas de signe de focalisation.\n\nToux rauque avec dyspnée sifflante, sibilants diffus à l'auscultation.\n\nOtite séromuqueuse a l'examen otoscopique.\n\nPharyngite à l'examen endobuccal.\n\nPas de trouble du transit, abdomen souple, dépressible, indolore, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\n- A la radiographie thoracique, condensation alvéolaire lobaire inférieure droite, horizontalisation des côtes.\n\n- PCR virale négative.\n\n- Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 70 mg/l, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Pas de trouble ionique.\n\nPrise en charge initiale :\n\n- Aérosolthérapie, lavages de nez au sérum physiologique, antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline.\n\nL'évolution dans le service :\n\nSur le plan respiratoire et infectieux, premier épisode de crise d'asthme consécutif à une pneumonie droite non documentée, traitée par lavages de nez, oxygénothérapie jusqu'à 0.5l/mn, aérosolthérapie et antibiothérapie probabiliste.\n\nL'évolution initiale est rapidement favorable avec l'absence de récidive fébrile à 48 heures, une amélioration clinique rapide sur le plan général.\n\nLes prélèvements viraux sont réalisés en panel multiplex dans le service retrouvant un entérovirus positif.\n\nDans ce contexte, nous laissons maladie entre domicile à J3.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Lavages de nez au sérum physiologique\n\n- Ventoline 100 µg à la demande.\n\n- Amoxicilline 350 mg matin midi et soir pendant 5 jours\n\nAu total :\n\nPatient de 7 ans, sans antécédent notable, hospitalisé pour exacerbation d'asthme sur une pneumonapthie bactérienne droite avec insuffisance respiratoire aiguë initiale et bronchospasme, surinfectant une rhinopharyngite à Entérovirus, d'évolution rapidement favorable sous antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline, aérosolthérapie et lavages de nez.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans 1 semaine pour réévaluation.\n\nSurveillance de la reprise alimentaire.\n"
],
"word_count": [
680
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J451"
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"description": [
"Asthme non allergique"
]
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PNEUMOLOGIE-00054 | 00054 | PNEUMOLOGIE | LLE | DLE | General | {
"name": "Lucien Vayre",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nChère Consoeur\n\nMonsieur Lucien Vayre, née le 09/07/1968 est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 24/02/2025 au 06/03/2025 pour altération de l'état général.\n\nAntécédents :\n\nPersonnels :\n\nMédicaux :\n\n- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé.\n\n- Diabète de type 2\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cardiopathie ischémique avec syndrome coronarien aigu sur coronaropathie tritronculaire, traité médicalement\n\n- Anévrisme sacciforme du siphon carotidien droit.\n\n- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs traitée par stenting fémoral droit\n\n- Notion d'accident ischémique transitoire en 2015\n\n- Épilepsie partielle complexe depuis 2016. Types de crises : perte de connaissance précédée de troubles phasiques. Suivie jusqu'en 2018 par le Docteur Goas\n\n- Arthrose du genou gauche\n\n- Hyperthyroïdie diagnostiquée en janvier 2025\n\n- Infection urinaire janvier 2025\n\nChirurgicaux :\n\n- Césarienne 1986\n\nFamiliaux :\n\n- Infarctus du myocarde chez le père à 60 ans\n\n- Diabète de type 2 chez les deux parents, et son frère\n\n- Cancer du sein chez la tante\n\nAllergies connues :\n\nCacahuètes, noix, noisettes.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- VALSARTAN 80mg : 1 comprimé le matin\n\n- TRULICITY 4,5mg sol sc stylo 4 : 1 par jour\n\n- ABASAGLAR 100U/mL : 28 UI le matin\n\n- HUMALOG 100U/mL (si GPP > 2g/L) selon protocole de la patiente\n\n- CLOPIDOGREL 75mg : 1 par jour\n\n- HYDOCHOLOROTHIAZIDE 25mg : 1/2 comprimé le matin\n\n- AMLODIPDINE 10mg : 1 le soir\n\n- RESELIP 10/80mg : 1 par jour, avec un verre d'eau\n\n- KARDEGIC 75mg : 1 par jour\n\n- BISOPROLOL 5mg : 1 le matin\n\n- LEVETIRACETAM 500mg : 1 le matin et le soir\n\n- LANSOPRAZOLE 30mg : 1 le matin\n\n- Bandelettes contour next : 1 boite\n\n- Micro fines Ultra aiguilles 5mm : 1 boite\n\n- Lancelettes microlet : 1 boite\n\n- RELVA ELLIPTA 92/22mcg : 1 inhalation le matin\n\n- FORXIGA 10mg : 1 par jour\n\n- PARACETAMOL 1000mg : toutes les 6 heures si besoin\n\n- ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 comprimé par jour\n\nMode de vie :\n\nAncien maçon à la retraite, vivant dans une maison avec deux de ses cinq enfants sur Ploudalmézeau, conjointe décédé en 2006, ne conduit plus (épileptique), sédentaire, pas d'alcool ni d'autres toxiques.\n\nTabagisme actif, depuis ses 16 ans, à 1 paquet par jour, soit 50 PA.\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe patiente rapporte une altération de l'état général avec perte de 13kg (89 à 76 kg) depuis décembre 2024 et asthénie.\n\nDébut 2025, le diagnostic d'hyperthyroïdie frustre de découverte fortuite est posé après des investigations. Dans ce contexte, un avis auprès du Dr THUILLIER, endocrinologue, un traitement est mis en place afin de corriger l'hyperthyroïdie. Malgré cette instauration thérapeutique, l'altération de l'état général persiste, raison pour laquelle Mme ABILY est hospitalisée dans le service d'endocrinologie.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service d'endocrinologie du 19 au 24 février :\n\n Du fait de tensions basses, il est décidé d'arrêter l'AMLODIPINE et HYDROCHLOROTHIAZIDE et hydratation par 500mL de NaCl.\n\n Examens complémentaires,\n\n- Radiographie pulmonaire : opacité gauche, avec attraction du diaphragme gauche (avis pneumologique doute entre un abcès ou une tumeur)\n\n- Scanner thoracique réalisé le 20.02 : suspicion de tumeur pulmonaire primitive sur masse excavée de lobe supérieur gauche avec obstruction bronchique proximale. Adénomégalies hilaire et sous carénaire. Aspect nodulaire des surrénales.\n\n- Bronchoscopie avec biopsie prévue le 27/02\n\n- ECG : fréquence normale, rythme sinusal et régulier, axe dévié à droite avec QRS à 96ms (hémibloc postérieur gauche), pas de signes hypertrophiques, onde T neg en D1, avL, QTc évalué à 439 ms\n\n- Bilan surrénalien : cortisol 25.9µg/dl à 8h le 21/02 éliminant une insuffisance surrénalienne, dérivés méthoxylés négatifs, TEP demandé\n\n- Bilan thyroïdien : TSH 0.05 le 20/02, Ac dans les normes\n\nLa patiente est transférée en pneumologie le 24/02 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nHémodynamique stable, pas de marbrures, temps de recoloration cutanée < 3s, patiente cohérente et orientée dans le temps et l'espace\n\nMurmure vésiculaire symétrique et bilatéral sans bruits surajoutés, présence d'une toux chronique sèche, légère hémoptysie, pas de signes de thrombose veineuse profonde.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle perçu, pas de douleur thoracique, pas de palpitations, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire, légers oedèmes des membres inférieurs blancs mous indolores et prenant le godet.\n\nAbdomen légèrement météorisé, dépressible et indolore, pas de nausées, pas de vomissements, pas de troubles du transit.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\nSur le plan oncologique,\n\nDans le cadre de la découverte d'une masse excavée de lobe supérieur gauche avec obstruction bronchique proximale avec adénomégalies hilaire et sous carénaire et aspect nodulaire des surrénales, un bilan a été réalisé :\n\n-Explorations fonctionnelles respiratoires : pas de trouble ventilatoire obstructif avec un Tiffeneau à 77.50 et un VEMS à 1.36L soit 60% de la théorique. Pas de trouble ventilatoire restrictif avec un CPT à 4.15L soit 85% de la théorique. Pas de DLCO.\n\n-TEP-TDM au FDG mettant en évidence un hypermétabolisme intense en regard d'une infiltration lésionnelle péri-hilaire gauche, avec atélectasie d'aval, siège d'une collection liquidienne à parois hypermétaboliques (probable abcès pulmonaire). On note un foyer hypermétabolique suspect en regard de la paroi de la collection liquidienne au contact de l'arc moyen de la 4e côte gauche. Il s'y associe des adénopathies hypermétaboliques médiastino-hilaires gauches, ainsi qu'une atteinte surrénalienne bilatérale, et un nodule tissulaire hypermétabolique rétro-colique gauche. Examen réalisé en contexte d'hyperglycémie responsable d'une sous évaluation du métabolisme lésionnel.\n\n-TDM cérébrale ne retrouvant pas d'argument scanographique pour une atteinte secondaire à l'étage encéphalique.\n\n-Echographie cardiaque : fonction du ventricule gauche normale, FEVG 60% en SBP. Fonction du ventricule droit normale. PAP non analysable. Fonction diastolique : troubles de la relaxation. Pression de remplissage : dans la zone grise. IM +. Péricarde : léger décollement systolique latéro VG sans épanchement significatif. Strain LG VG moyen : 20.3% normal\n\n-Fibroscopie bronchique le 05/03, retrouvant des cordes vocales fines et mobiles, une trachée normale, la carène fine, arbre bronchique droit non exploré. Arbre bronchique gauche : infiltration de la bronche lobaire supérieure, aspect de chair à poisson, sténose complète de bronche. Réalisation de 5 biopsies à la pince à ce niveau. Lésion très vascularisée en NBI. Tolérance de l'examen : moyenne. Toux importante.\n\nÉvénements indésirables notables : saignement lors des biopsies nécessitant l'administration de 2 ampoules d'EXACYL. Tarissement du saignement ensuite. Pas de saignement actif au retrait du fibroscope\n\nEn conclusion, lésion d'allure tumorale responsable d'une sténose complète de la bronche lobaire supérieure gauche. Réalisation de 5 biopsies à ce niveau.\n\nAprès analyse des prélèvements, l'aspect est évocateur d'une localisation pulmonaire d'un carcinome neuro-endocrine à petites cellules.\n\nSur le plan biologique,\n\nAnémie à 7.7g/dL normocytaire hypochrome arégénérative à 7.6g/dL conduisant à une transfusion d'un CGR, sans complications par la suite. Contrôle de l'hémoglobine, à la sortie, à 8.9g/dL.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\nBilan nutritionnel réalisé, préconisant l'instauration de 2 compléments nutritionnels oraux et une alimentation enrichie.\n\nSur le plan addictologique,\n\nConsultation de tabacologie demandé et mise en place de patch nicotinique associé à des gommes de nicotines.\n\nOrdonnance de sortie :\n\n- VALSARTAN 80mg : 1 comprimé le matin\n\n- TRULICITY 4,5mg sol sc stylo 4 : 1 par jour\n\n- ABASAGLAR 100U/mL : 32 UI le matin\n\n- HUMALOG 100U/mL (si GPP > 2g/L) selon protocole de la patiente\n\n- CLOPIDOGREL 75mg : 1 par jour\n\n- HYDOCHOLOROTHIAZIDE 25mg : 1/2 comprimé le matin\n\n- AMLODIPDINE 10mg : 1 le soir\n\n- RESELIP 10/80mg : 1 par jour, avec un verre d'eau\n\n- KARDEGIC 75mg : 1 par jour\n\n- BISOPROLOL 5mg : 1 le matin\n\n- LEVETIRACETAM 500mg : 1 le matin et le soir\n\n- LANSOPRAZOLE 30mg : 1 le matin\n\n- Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - 1 le matin\n\n- Nicotine [NICOPATCHLIB®] 14 mg PATCH 1 PATCH TRANSDERMIQUE - Toutes les 24 heures\n\n- Bandelettes contour next : 1 boite\n\n- Micro fines Ultra aiguilles 5mm : 1 boite\n\n- Lancelettes microlet : 1 boite\n\n- RELVA ELLIPTA 92/22mcg : 1 inhalation le matin\n\n- FORXIGA 10mg : 1 par jour\n\n- PARACETAMOL 1000mg : toutes les 6 heures si besoin\n\n- ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 comprimé par jour\n\n- COMPLEMENTS NUTRITIONNELS ORAUX : 2 par jour\n\n Au total :\n\nPatient de 56 ans, aux antécédents de diabète de type 2, HTA, AOMI, SAHOS, admis pour bilan de masse pulmonaire du lobe supérieur gauche, dans un contexte d'altération de l'état général.\n\n- Fibroscopie bronchique retrouvant une lésion d'allure tumorale responsable d'une sténose complète de la bronche lobaire supérieure gauche. Réalisation de 5 biopsies, en faveur d'une localisation pulmonaire d'un carcinome neuro-endocrine à petites cellules.\n\n- Bilan d'extension mettant en évidence un hypermétabolisme péri hilaire gauche avec atélectasie d'aval, adénopathies médiastino hilaires gauches et atteinte surrénalienne bilatérale, hypermétabolisme rétro colique gauche. Pas d'anomalie retrouvée à l'étage encéphalique.\n\n- Transfusion d'un CGR devant une anémie mixte ferriprive et inflammatoire à 7.6g/dL. Contrôle à 8.9g/dL à la sortie.\n\n- Dénutrition modérée, avec mise en place de CNO après consultation diététique.\n\n- Aide au sevrage tabagique, avec substitut et consultation de tabacologie\n\nRetour à domicile le 06/03.\n\nConsultation avec Dr LECLERE le 25/03 pour l'annonce des résultats.\n\nPose de Chambre Implantable le 25/03.\n\nConsultation en oncologie le 26/03.\n"
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2130
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
PNEUMOLOGIE-00055 | 00055 | PNEUMOLOGIE | VST | DLE | General | {
"name": "Pierre Foulain",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Pierre Foulain est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02-06-2024 au 12-06-24.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEmbolie pulmonaire de risque intermédiaire bas.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-- Cirrhose hépatique alcoolique Child Pugh B compliquée de varices œsophagiennes de stade I et d'une ascite.\n\n-- Hypertension artérielle.\n\n-- Troubles de l'usage de l'alcool non sevré.\n\n-- Cardiomyopathie ischémique stent et (2012).\n\n-- Fibrillation auriculaire sous anticoagulation curative.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant à domicile seul, célibataire sans enfant. Ancien banquier d'affaires. Isolement social et périmètre de marche très réduit.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardégic 75 mg : 1-0-0.\n\nSpironolactone 50 mg : 1-0-0\n\nApixaban 5 mg comprimé : 1-0-1\n\nPropranolol 40 mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté une détresse respiratoire aiguë à domicile motivant un appel au SAMU. À l'arrivée de l'équipe du SMUR le patient présente une désaturation en air ambiant à 85 % de SpO2, il est normotendu et bradycarde à 50 bpm. Il est apyrétique. Une oxygénothérapie à 2 l/min est débutée puis majorée à 5 l/min et le patient est transféré dans le service des urgences.\n\nAux urgences :\n\nLe patient présente un œdème des membres inférieurs avec une rougeur à droite, une suspicion clinique d'ascite. Absence de trouble sensitivomoteur et le score de Glasgow est coté à 15/15. L'auscultation pulmonaire retrouve une légère asymétrie de la base droite par rapport à la base gauche sans autre bruit surajouté. Les bruits du cœur sont irréguliers sans souffle perçu a priori. Il n'y a pas d'instabilité hémodynamique décrite.\n\nAprès discussion, le patient dit ne pas prendre son apixaban devant des épistaxis à répétition.\n\nUn scanner thoracique injecté est réalisé, celui-ci met en évidence une embolie pulmonaire proximale droite. On note la présence d'une pleurésie de faible abondance à droite. Absence de cœur pulmonaire aigu à l'échographie cardiaque.\n\nsPESI à 1.\n\nDevant cette embolie pulmonaire proximale droite de risque intermédiaire bas, le patient est transféré dans le service de pneumologie.\n\nExamens complémentaires :\n\nUn scanner thoracique injecté est réalisé, celui-ci met en évidence une embolie pulmonaire proximale droite. On note la présence d'une pleurésie de faible abondance à droite. Absence de signe en faveur d'un infarctus pulmonaire associé. Le rapport VD/VG est inférieur à 1 sans dilatation des cavités.\n\nA l'échographie cardiaque réalisée aux urgences met en évidence une FEVG à 55 %, légère hypokinésie apicale/latérale droite., Absence de valvulopathie décrite. absence de dysfonction VD. PAPs mesurés à 25 + 3 mmHg. Le péricarde est sec.\n\nAu bilan biologique : Anémie à 11 g/l macroscopique macrocytaire, absence d'anomalie des leucocytes, thrombopénie à 70 G/l. Le bilan hépatique montre une élévation des gamma-GT à deux fois la normale, des phosphatases alcalines à deux fois et demi la normale avec une bilirubine légèrement augmentée à 26 mg/l. On note une cytolyse hépatique à 1,5 fois la normale pour les ASAT et les ALAT. Le TP est conservé. Le dosage de l'apixaban revient négatif. Les troponines sont normales et stables à H+3.\n\nECG : FA, onde Q en inféro-latéral, pas de sus décalage ou d'onde T négatives. Qtc normal.\n\nÉchographie doppler des membres inférieurs : à droite présence d'un thrombus de la veine fémorale d'allure récent, absence d'anomalie sur le reste du réseau homolatéral et controlatéral.\n\nEvolution dans le service\n\n Au plan respiratoire, le patient présente une diminution progressive de ses besoins en oxygène. La radio de contrôle réalisée à J +3 de la prise en charge met en évidence un épanchement pleural qui se majore en comparaison avec le scanner thoracique d'entrée. Il est décidé la réalisation d'une ponction pleurale qui évacue 500 ml d'un liquide séreux. L'analyse biochimique montre un transsudat. L'analyse microbiologique ne met pas en évidence d'agent infectieux à l'intérieur. Par la suite le patient présente pas de récidive de cet épanchement pleural satellite de l'embolie pulmonaire. L'oxygénothérapie est sevré le 06/ 06/24.\n\n Au plan cardiovasculaire, l'écho-doppler des membres inférieurs met en évidence une thrombose veineuse profonde à droite. Devant la bonne évolution du patient, un relais par Eliquis est réalisé après la consultation en ORL. Le patient ne présente pas de syndrome hémorragique au décours. Le bilan étiologique de cette embolie pulmonaire met en évidence une clinophilie associée à un arrêt des anticoagulants par le patient.\n\n Au plan digestif, le patient présente une majoration de son ascite. Une ponction d'ascite est réalisée celle-ci met en évidence un exsudat sans signe d'infection du liquide d'ascite après analyse du liquide au laboratoire. La ponction retire 2 l d'ascite sans compensation par albumine.\n\n Au plan neuropsychologique, le patient présente des signes d'encéphalopathie probablement en lien avec une encéphalopathie hépatique sur un probable surdosage en oxazépam mis en place pour une prévention du delirium tremens chez un patient non sevré en alcool. Les signes d'encéphalopathie sont progressivement améliorés par la diminution des benzodiazépines. La vitaminothérapie est poursuivie.\n\n Au plan ORL, une consultation avec une nasofibroscopie est réalisée devant la notion d'épistaxis récidivantes sous anticoagulation orale à domicile. Un angiome à gauche est électrocoagulé sans complication. Absence de contre-indication à la reprise de l'anticoagulation orale.\n\n Au plan fonctionnel, le patient présente une amyotrophie diffuse avec des difficultés à la marche. Une rééducation prudente de celle-ci est débuté dans le service.\n\n Devant l'isolement social du patient, une stabilité à la marche et une volonté de la poursuite du sevrage en alcool, celui-ci est transféré en SSR addictologique pour la suite de la prise en charge.\n\n Il sera revu en consultation dans trois mois pour faire le point sur la persistance d'une éventuelle dyspnée.\n\nTraitement de sortie\n\nKardégic 75 mg : 1-0-0.\n\nSpironolactone 50 mg : 1-0-0\n\nApixaban 5 mg comprimé : 1-0-1\n\nPropranolol 40 mg : 1-0-0\n\nVitamine B1 500mg :1-0-0 pendant 1mois\n\nConclusion\n\nEmbolie pulmonaire de risque intermédiaire bas avec thrombose veineuse profonde de la veine fémorale droite, traitement par HBPM puis reprise APIXABAN.\n\nÉpanchement pleural droit satellite de l'embolie pulmonaire.\n\nPonction d'ascite connue.\n\nEncéphalopathie hépatique d'évolution favorable.\n\nAngiome de la cloison nasale gauche.\n\nConsultation de suivi en pneumologie dans 3 mois.\n"
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"word_count": [
1351
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
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PNEUMOLOGIE-00056 | 00056 | PNEUMOLOGIE | LLE | DLE | General | {
"name": "Shady La rocca",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J80"
],
"description": [
"Syndrome de détresse respiratoire aigüe"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nCher Confrère,\n\nMonsieur Shady La rocca a été hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/03/2025 au 12/04/2025 pour difficultés respiratoires au moindre effort et toux.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- BPCO stade II avec VEMS à 55%\n\n- Cardiopathie rythmique et ischémique sur SCA ST- révélant sténose IVA et diagonale, ponté\n\n- AVC sylvien gauche sur passage en ACFA (thrombectomie)\n\n- Athérome carotidien non sténosant\n\n- Ectasie fusiforme de l'aorte abdominale mesurée à 22.3 cm en 03/25 (Dr AGNOUX Brest)\n\n- Helicobacter pylori positif à la FOGD du 10/03/25\n\nChirurgicaux :\n\n- Pontage aorto-coronarien en 2023\n\nAllergies : ROVAMYCINE\n\nTraitements :\n\n- EZETIMIBE + ATORVASTATINE 10 mg/40 mg 1 cp/j\n\n- APIXABAN 5 mg 2 cp/j\n\n- AMIODARONE CHLORHYDRATE 200 mg 1cp/j\n\n- RAMIPRIL 1.25 mg 1 cp/j\n\n- NATISPRAY 0.15 mg/dose si besoin\n\nMode de vie :\n\nRetraité, ancien métallurgiste à l'Arsenal, exposé à l'amiante.\n\nVit à Camaret, seul dans une maison de plain-pied. Pas d'enfant.\n\nAutonome au domicile, pas d'aide en place, conduit.\n\nMarche tous les jours 5 à 8 km lors de la saison de chasse, 4 à 5 km le reste de l'année.\n\nHistoire de la maladie :\n\nDepuis le jeudi 20/03 : dyspnée progressivement croissante avec toux et expectorations jaunâtres. Pas de fièvre au domicile.\n\nLe 25/03 : dyspnée au moindre effort, avec une douleur rétro-sternale non provoquée par l'effort.\n\nLe patient consulte son médecin traitant le 25/03 : hémodynamiquement stable, désaturation à 88% en air ambiant, apyrétique avec bruits du cœur réguliers, l'examen retrouve des murmures vésiculaires bilatéraux avec crépitants bi-basaux, bruits du cœur réguliers sans souffle. Application de NATISPRAY sans amélioration.\n\nECG : rythme sinusal, normaxé, QRS 102 ms, pas de trouble de la repolarisation.\n\nIlest adressé aux urgences par son médecin traitant devant la désaturation :\n\n- Hypertendu 162/70 mmHg, Normocarde 68 BPM, Apyrétique 36.0°\n\n- Sous 4L d'O2 saturation à 93%, polypnée 24 mvts/min, pas de signe de cyanose, pas de signe de lutte, murmures vésiculaires perçus de manière bilatérale avec crépitants bilatéraux jusqu'à mi champs\n\n- Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de malaise, bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, œdèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'à mi mollet, pas de reflux hépato jugulaire\n\n- Examen clinique sans particularités par ailleurs\n\nBilan paraclinique :\n\n> ECG : FC 68/min, rythme sinusal régulier, normo axé, PR normal, QRS fins avec aspect onde J en D2 D3 et aVF, pas de décalage du ST, QTc normal\n\n> Biologie: Pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale\n\nCholestase anictérique avec GGT >1N (89 UI/L) et PAL > 1N (159 UI/L), Cytolyse modéré en ASAT (55 UI/L) et ALAT (49 UI/L)\n\nTroponines négatives, BNP à 1440 ng/L (dernière à 635)\n\nSyndrome inflammatoire biologique important avec CRP à 240 mg/L, hyperleucocytose (19.4 G/L) à PNN (17.18 G/L), thrombocytose à 616 G/L\n\n> PCR virus respiratoires négative\n\n> Radiographie pulmonaire : Syndrome alvéolo-interstitiel\n\n> Echographie de débrouillage : ligne B, pas d'épanchement péricardique, rapport E/A non mesuré, veine cave dilatée\n\nPrise en charge\n\n- Introduction de LASILIX 40 mg\n\n- Antibiothérapie par AUGMENTIN + SPIRAMYCINE\n\nLe patient est hospitalisé en pneumologie vasculaire pour suite de la prise en charge\n\nExamen Clinique à l'entrée :\n\nConstantes : TA 100/61 mmHg, FC 67 BPM, Saturation 91% sous 5L aux lunettes, apyrétique 37.7°C\n\nSur le plan général : patient cohérent, orienté, pas d'altération de l'état général.\n\nSur le plan pulmonaire : Dyspnéique à la parole, O₂ au masque avec débit 7L/min, arrive à faire des phrases, pas de tirage lors des mouvements, pas d'hémoptysie, toux en régression, murmures vésiculaires bilatéraux avec crépitants en base gauche et remontant à l'hémi champ à droite.\n\nSur le plan cardiologique : Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle perçus, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire, œdèmes des membres inférieurs jusqu'au mollet, pas de signe de thrombose veineuse profonde : mollets souples et indolores.\n\nSur le plan uro-digestif : Pas de nausées, pas de vomissements, pas de douleur abdominale, transit régulier, abdomen souple dépressible et indolore, pas de signes fonctionnelles urinaires bonne diurèse.\n\nElectrocardiographie : rythme sinusal régulier, fréquence 66 BPM, normo-axé, PR < 200 ms, QRS fins, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation.\n\nPoursuite de l'antibiothérapie par AUGMENTIN en probabiliste 1 g en IV, LASILIX 40 mg PO et oxygénothérapie adaptée avec un objectif de saturation à 92-94%.\n\nPoursuite de l'ELIQUIS pour sa fibrillation auriculaire.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\nSur le plan cardio-respiratoire, le patient présente une détérioration respiratoire initiale avec une insuffisance respiratoire aiguë, justifiant d'une oxygénothérapie jusqu'à 7l, initial par oxygnéothérapie puis par Optiflow jusqu'à 50% avec une surveillance en soins intensifs pneumologique.\n\nDans ce contexte, l'antibiothérapie est élargi par de la ROCEPHINE et de la LEVOFLOXACINE\n\nLe patient réalise des expectorations révélant à la culture une klebsiella pneumoniae.\n\nSecondairement, le patient présente une amélioration clinique avec une diminution l'oxygénorequérence, une régression des signes d'insuffisance respiratoire aiguë.\n\nMalgré la kinésithérapie, il présente une persistance de l'oxygénorequérence à 1l, pour lequel nous l'adressons en convalescence pour poursuivre la réhabilitation respiratoire.\n\nPar ailleurs, un scanner thoracique est réalisé retrouvant des lésions interstitielles et condensation en lobaire inférieur droit associé lésion suspecte en apical du lobe supérieur gauche qui justifiant d'explorations complémentaires que nous programmons.\n\nSur le plan métabolique, le patient présente une désorientation initiale sur une insuffisance rénale aiguë initial, d'allure fonctionnelle avec une élévation de l'urée, une natriurèse effondrée et d'évolution favorable sous réhydratation intraveineuse\n\nSur le plan nutritionnel, le patient présente une une dénutrition modérée avec une albumine abaissée à 30 g/l, une perte de poids de 2 kg durant le séjour et pour lequel il a bénéficié d'une consultation diététique avec instauration de supplémentation.\n\nSur le plan social, nous réalisons un bilan avec l'assistante sociale qui est diffus l'asthénie persistante, le patient est transféré en convalescence avant le retour au domicile.\n\nAu total :\n\nPatient de 61 ans, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur pneumopathie bactérienne droite à klebsiella pneumoniae, d'évolution lentement favorable sous antibiothérapie par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours.\n\nPersistance d'une oxygénorequérence à la fin du séjour ayant conduit à la réalisation d'un scanner thoracique révélant une lésion lobaire supérieure gauche pour lequel nous programmons un bilan en ambulatoire prochainement.\n\nDénutrition modérée, consultation diététique.\n\nBilan social.\n\nTransfert en convalescence pour suite de prise en charge.\n\nTraitement de sortie :\n\n- APIXABAN [ELIQUIS] 5 mg PO Matin et Soir\n\n- AMIODARONE 20 0mg PO 1 matin sur 2\n\n- RESELIP 10 mg/40 mg 1cp PO le Soir\n\n- RAMIPRIL 1,25 mg PO Matin\n\n- NATISPRAY SUB-LINGAL 0,30 mg Si besoin\n\nRestant à votre entière disposition,\n"
],
"word_count": [
1566
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J80"
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"description": [
"Syndrome de détresse respiratoire aigüe"
]
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PNEUMOLOGIE-00057 | 00057 | PNEUMOLOGIE | LLE | DLE | General | {
"name": "Suzette Brahimi",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"Z942"
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"description": [
"Greffe de poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Suzette Brahimi est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23 avril 2024 .\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nBilan pré-greffe pulmonaire\n\nAntécédents\n\n- Insuffisance respiratoire chronique sur fibrose kystique avec manifestation pulmonaire.\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Cure de hernie inguinale.\n\n- Colectomie droite secondaire à un traumatisme abdominal 1990.\n\nMode de vie\n\nIl vit au domicile avec son conjoint, en inactivité. Ancienne secrétaire médicale.\n\nTabagisme à 10 paquets année.\n\nPas d'exposition à des aéro contaminants au domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Oxygénothérapie au long cours 2 l au repos et 4 l à l'effort.\n\n- TAHOR 20 mg le matin.\n\n- ESBRIET 801mg par jour\n\n- SOLUPRED 40 mg en cours de décroissance le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nOn rappelle brièvement que la patiente est suivie par le Docteur dernier dans le cadre d'une fibrose pulmonaire kystique diagnostiquée en 02-01-21 sur un tableau de toux avec dyspnée initiale.\n\nAu cours de l'année précédente, la patiente a présenté une exacerbation non documentée de sa fibrose pulmonaire, ayant justifié d'une hospitalisation dans le service de pneumologie avec un bilan de cette exacerbation.\n\nLe bilan n'avait pas retrouvé de cause cardiaque après réalisation d'une échographie cardiaque, infectieuse avec des PCR virale et un LBA à visée bactériologique et mycobactéries ainsi qu'un scanner thoracique révélant une majoration des lésions fibrosantes associées à des plages de verre dépoli.\n\nUne corticothérapie initiale 1 mg kilos est initiée à la posologie actuelle décroissante.\n\nDevant l'aggravation, nous est adressée pour premier bilan pré-greffe pulmonaire.\n\nCe jour, la patiente présente une dyspnée au moindre effort MMRC 5, une toux sèche, sans expectoration, l'absence d'hémoptysie, douleur thoracique ou signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\nA l'examen, le poids est à 60 kg pour 1m60.\n\nL'auscultation cardiaque retrouve des crépitants secs bilatéraux, un hippocratisme digital et l'absence de signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\nLe reste l'examen est sans particularité.\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\nA la biologie, l'absence d'anomalie de l'hémogramme, de la fonction rénale, hépatique.\n\nAlbumine à 35 g/l, CRP négative. L'électrophorèse des protéines plasmatiques sans particularité.\n\nSérologie VIH, hépatite B, hépatite C négative.\n\nL'exploration fonctionnelle respiratoire retrouve une altération de la fonction respiratoire avec une baisse de la CPT à 30% versus 48% une baisse de la DLCO à 30% versus 45%.\n\nLe scanner thoracique de contrôle retrouve un pattern de pic avec régression des lésions de verre dépoli mais majoration des lésions fibrosantes.\n\nScore de BODE à 8.\n\nEn pratique :\n\nPatient de 57 ans, présentant une insuffisance respiratoire chronique sur une fibrose pulmonaire kystique sous traitement anti fibrosant, en aggravation avec indication à un bilan pré-greffe pulmonaire.\n\nAu vu des premiers éléments du bilan, nous programmons ce bilan lors d'un prochaine hôpital de jour avec réalisation d'un TEP-scanner, d'une coronarographie, d'une actualisation du bilan de dépistage mammaire et gynécologique, d'une scintigraphie ventilation-perfusion, un test de marche de 6 minutes et d'une ostéodensitométrie.\n\nNous reverrons la patiente avec l'ensemble de ces éléments\n"
],
"word_count": [
664
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z942"
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"Greffe de poumon"
]
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"primary_procedure": null,
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PNEUMOLOGIE-00059 | 00059 | PNEUMOLOGIE | LLE | ABE | General | {
"name": "Danton Lancien",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Danton Lancien est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/09/2024 au 25/09/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie rythmique avec FEVG préservé sur une fibrillation atriale permanente.\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate.\n\n- Diabète de type II\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Cholécystectomie.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Chirurgie du genou gauche.\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec sa conjointe, ancien conducteur d'engin.\n\nNotion d'exposition à l'amiante, tabagisme sevré par années 90 évalué à 30 paquets année.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\n- BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n- RAMIPRIL 5 mg.\n\n- Metformine 500 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient se présente aux Urgences le 10 septembre le cadre de l'apparition depuis plusieurs semaines d'une toux associée à une dyspnée en majoration ainsi que l'apparition d'une perte de poids de 3 kg et d'une asthénie majorée.\n\nAux Urgences, le patient est hémodynamiquement stable, la saturation est à 92% sous 1 l, apyrétique.\n\nA l'examen, le patient présente une toux, une dyspnée au moindre effort, l'absence de douleur thoracique, palpitation ou autre symptomatologie cardio-respiratoire.\n\nL'auscultation retrouve un vésiculaire abaissé à gauche associée à de légers oedèmes des membres inférieurs.\n\nLe reste l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 40 mg/, une légère hyperleucocytose à 10 giga/litre, prédominance de neutrophiles, une fonction rénale préservée, un bilan hépatique normal et une calcémie corrigée à 2,70 mmol/l. Albumine à 32 g/litre.\n\n- L'électrocardiogramme s'inscrit en en fibrillation atriale lente à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique retrouvante une pleurésie gauche de moyenne abondance.\n\nDans ce contexte, le patient est hospitalisé dans le service de pneumologie pour la réalisation du bilan\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, le patient présente une pleurésie néoplasique.\n\nDans le service, nous relayons l'anticoagulation par une HBPM avant de réaliser des ponctions itératives révélant un liquide sérohématique à 1500 ml lors de la 1er fois, de renouvellement rapide ayant justifié durant le séjour d'une deuxième ponction de 1200 ml, exsudatif, le 23/09. Sevrage de l'oxygénothérapie après la 1er ponction.\n\nLa cytologie révèle un adénocarcinome pulmonaire, PDL1 de >50%.\n\nLe scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral révèle une masse pulmonaire à contact pleural lobaire inférieure gauche de 40 mm, sans extension viscérale ou encéphalique.\n\nLe patient est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour la prise en charge oncologique sous chimio et immunothérapie après la réalisation d'une pose d'une chambre implantable.\n\nNous le reverrons en ambulatoire pour surveiller le renouvellement de la pleurésie et discuter d' éventuelles nouvelles ponctions ou talcage.\n\nSur le plan métabolique, hypercalcémie maligne, d'évolution favorable sous hyperhydratation seule.\n\nDénutrition modérée justifiant d'une consultation diététique et mise en place de compléments nutritionnels.\n\nSur le plan endocrinologique, arrêt de metformine après avis endocrinologique avec relais par januvia.\n\nSur le plan infectieux, le patient présente un globe urinaire justifiant de la pose d'une sonde à demeure et compliquée d'une infection urinaire masculine documenté à Escherichia coli et traitée par antibiothérapie adaptée par un signe 37 jours.\n\nDu fait de l'asthénie, nous adressons le patient en convalescence pour la suite de prise en charge avant la prise en charge oncologique.\n\nTraitement de sortie\n\n- INNOHEP 10000 UI/j.\n\n- BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n- RAMIPRIL 5 mg.\n\n- JANUVIA 50 mg matin\n\nConclusion\n\nPatiente 80ans, terrain de cardiopathie rythmique, d'exposition à l'amiante, hospitalisé pour découverte d'une néoplasie pulmonaire de type adénocarcinome sur une pleurésie maligne.\n\nPonction itérative avec recontrôle à distance en ambulatoire.\n\nDiscussion en RCP pour prise en charge en chimio et immunothérapie après la pose d'une chambre implantable.\n\nDénutrition modérée, compléments nutritionnels oraux.\n\nInfection rénale sur sonde documenté traitée par antibiothérapie par Amoxicilline.\n\nSuite de prise en charge en convalescence.\n"
],
"word_count": [
874
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00060 | 00060 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Johannes Puyzalinet",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R05"
],
"description": [
"Toux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation de jour."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Johannes Puyzalinet est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10 octobre 2024..\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de toux chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholécystectomie.\n\n- Chirurgie de l'épaule gauche post-traumatique\n\nMode de vie vit en concubinage, ancien enseignant d'anglais.\n\nIl vit en maison, récente, sans notion de moisissure visible. Un chat.\n\nPas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5 mg\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- UROREC 8 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est adressé en hôpital de jour dans le cadre d'une toux évoluant depuis 6 mois ayant débuté après une infection Covid survenue en février 2024.\n\nDepuis, cette dernière persiste, le patient rapporte une symptomatologie quasi-quotidienne, l'absence de dyspnée associée.\n\nIl ne rapporte pas de symptomes acutisée lors de la période des pollens, lors d'exposition à des zones fortement empoussiérées.\n\nIl ne rapporte pas de brûlures rétro-sternales post-prandiales.\n\nParmi les traitements, déjà initiés, le patient avait reçu une antibiothérapie d'épreuve, une cure de corticoïdes, la mise en place d'un traitement par corticoïdes inhalés nasales et bronchique n'ayant permis d'améliorer la symptomatologie.\n\nA l'examen, l'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\nA la biologie, numération dans la norme sans hyperéosinophilie, IgE totales négatives. Pas de trouble de la fonction hépatique, rénale et albumine à 43 g/l.\n\nAu scanner thoracique, pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse, notamment de bronchectasies, bouchon muqueux.\n\nUn scanner sinusien, pas d'anomalie sinusienne.\n\nL'exploration fonctionnelle respiratoire avec réversibilité, ne retrouve pas de trouble ventilatoire obstructif.\n\nLa polygraphie ventilatoire, ne retrouvant pas de syndrome d'apnées du sommeil avec un IAH à 4/h\n\nScore HAD non réalisé.\n\nTraitement de sortie\n\n- Pas de modification des traitements de fond.\n\n- Introduction de morphine à faible dose.\n\nConclusion\n\nPatient de 60 ans, présentant une toux chronique sans argument pour une cause bronchitique, naso-sinusienne, parenchymateuse ou allergique.\n\nEssai de l'instauration d'un traitement symptomatique par morphinique à faible dose.\n\nRéévaluation en consultation dans 3 mois par le Docteur Y\n"
],
"word_count": [
504
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R05"
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"description": [
"Toux"
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"discharge_mode": null,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00061 | 00061 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Cebrail Lancelin",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C342"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe moyen, bronches ou poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Cebrail Lancelin, 64 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 2 septembre 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nStaging ganglionnaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Pancréatite chronique calcifiante.\n\n- BPCO modérée, emphysémateuse avec un VEMS à 54%, à profil exacerbateur\n\n- Diabète de type II secondaire.\n\n- Cholécystectomie\n\nMode de vie\n\nVit au domicile, seul. Ancien chaudronnier.\n\nTabagisme actif à 5 cigarettes/jour, estimé à plus 40 paquets année, éthylisme chronique, sevré.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Anoro\n\n- Amlor 5 mg\n\n- Creon\n\n- Insuline rapide et lente, selon un protocole.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient nous est adressé par le Docteur Y dans le cadre de la découverte récente sur un scanner thoracique de dépistage d'une lésion lobaire supérieure droite de 2,5 cm.\n\nUn bilan pré-chirurgical avec TEP-scanner révélant une très probable extension ganglionnaire avec un hypermétabolisme en regard de la lésion, un hypermétabolisme au niveau hilaire homolatérale, au niveau carinaire et au niveau hilaire controlatéral de moins d'1 cm.\n\nLe scanner cérébral ne retrouve pas d'extension encéphalique.\n\nDans ce cadre, nous réalisons sous anesthésie générale une écho-endoscopie pour staging ganglionnaire.\n\nNous réalisons des cytoponctions en 10R, en 7 et en 10L.\n\nExamen clinique : hémodynamique préservée, saturation 95% en air ambiant.\n\nExamen cardio-respiratoire sans particularité.\n\nExamens complémentaires : pas d'examen complémentaire\n\nEvolution dans le service\n\nLa procédure se déroule sans complication immédiate et le patient peut être pris en charge en ambulatoire sous surveillance de son amie présente ce soir.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nConclusion\n\nStaging ganglionnaire sous écho-endoscopie dans le cadre de la découverte d'une néoplasie pulmonaire classé T2 Nx M0 .\n\nLe patient sera revu par mon Confrère pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Michel Taran.\n"
],
"word_count": [
420
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C342"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe moyen, bronches ou poumon"
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} |
PNEUMOLOGIE-00062 | 00062 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Anne Bonin",
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Anne Bonin, 63 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 2 mars 2024\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFibroscopie bronchique en ambulatoire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Cholécystectomie\n\nMode de vie .\n\nElle vit seul au domicile. Tabagisme actif à 1 paquet/jour depuis l'âge de 13 ans.\n\nTravail en serres de tomates.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LERCAN 10 mg\n\n- TAHOR 20 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée en hôpital de jour de pneumologie dans le cadre de réalisation d'une endoscopie bronchique sous sédation dirigé dans le cadre de la découverte d'une lésion pulmonaire lobaire moyenne de 3 cm sur un scanner thoracique de dépistage.\n\nExamen clinique : saturation à 95% en air ambiant.\n\nExamen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires : fibroscopie bronchique sous sédation, par PROPOFOL.\n\nFibroscopie : passage par la narine droite\n\nCorde vocale, trachée, carène sans anomalie.\n\nA droite, bourgeon exophytique à l'entrée de la lobaire moyenne, 5 biopsies, saignement spontanément taris.\n\nÀ gauche, pas d'anomalie endoluminale jusqu'en segmentaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification.\n\nConclusion\n\nConsultation avec le Docteur Y suite à la fibroscopie pour résultat.\n\nSignataire : Dr Jeannine Vincent.\n"
],
"word_count": [
297
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00063 | 00063 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Katty Dauvergne",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
],
"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Katty Dauvergne, 23 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du\n\n20/12/2024 au 22/12/2024\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux sifflante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nANTECEDENTS :\n\nMEDICAUX :\n\n- Embolie pulmonaire en 2021, provoquée.\n\n- Asthme depuis l'enfance.\n\nCHIRURGICAUX :\n\n- Appendicectomie.\n\nMODE DE VIE :\n\nLa patiente vit au domicile, en concubinage. Maison à étage avec notion de moisissures.\n\nTabagisme actif 10 cig/j.\n\nEtudiante en droit.\n\nTRAITEMENT HABITUEL :\n\n- Sérétide 250 matin et soir\n\nHISTOIRE DE LA MALADIE :\n\nLa patiente présente un tableau de dyspnée aggravative dans un contexte fébrile associé un syndrome pseudo-grippal ayant justifié une consultation initiale chez son médecin traitant.\n\nLors de cette consultation, la patiente présente une polypnée au repos, une difficulté à la\n\nparole et des sibilants diffus.\n\nDans ce contexte, elle est adressée aux Urgences de l'hôpital suite à une prise en charge par le SMUR.\n\nA l'admission aux Urgences, la patiente présente une insuffisance respiratoire aiguë avec\n\nune polypnée, des signes de lutte avec la station assise uniquement.\n\nHémodynamique préservée, avec une saturation à 95% en air ambiant. Subfébrile à 38°.\n\nA l'examen, l'auscultation respiratoire retrouve des sibilants aux deux temps, un frein\n\nexpiratoire et l'absence de signe de surcharge cardiaque droite.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\n- A la biologie, un syndrome inflammatoire léger avec une hyperleucocytose à 9 giga/litre,\n\nune hyperéosinophilie à 0,8 giga/litre associée à une hypokaliémie à 3.3 mmol/l sans\n\ninsuffisance rénale. Albumine 35 g/l.\n\n- PCR virale multiplex positif à rhinovirus.\n\n- Un cliché thoracique : Horizontalisation des côtes sans foyer objectivables.\n\nLa prise en charge initiale justifie d'une aérosolthérapie en continu associé à une\n\ncorticothérapie orale.\n\nDevant la persistance de signe d'insuffisance respiratoire, la patiente est hospitalisée dans\n\nle service de pneumologie\n\nEVOLUTION DANS LE SERVICE :\n\nSur le plan respiratoire, l'évolution est secondairement rapidement favorable avec\n\npoursuite de l'aérosolthérapie avec espacement progressif associée une cure courte de\n\ncorticothérapie.\n\nDurant le séjour, nous profitons pour réaliser un bilan d'éducation thérapeutique avec\n\nl'infirmière d'éducation qui réévalue la technique de prise.\n\nParmi les facteurs favorisants de crise d'asthme, on retrouve un contexte viral\n\ndocumentée sur les prélèvements réalisés ainsi qu'une notion d'exposition à des\n\nmoisissures dans l'environnement intérieur, notamment la salle de bain.\n\nProgrammation d'une consultation de conseiller en environnement intérieur.\n\nProgrammation d'une reprise de suivi pneumologique avec réalisation d'une nouvelle\n\nexploration fonctionnelle respiratoire et modification du traitement de fond avec\n\nmajoration de ce dernier.\n\nSur le plan métabolique, la patiente a bénéficié d'une hydratation intraveineuse permettant\n\nde normaliser la natrémie.\n\nDénutrition modérée, consultation diététique.\n\nSur le plan social, la patiente bénéficie d'un bilan social avec l'assistante sociale du service.\n\nRetour au domicile\n\nTRAITEMENT DE SORTIE :\n\n- SERETIDE 250mg matin soir\n\n- SOLUPRED 40mg pendant 3j\n\n- NICOTINE Patch 14mg\n\nAU TOTAL :\n\nPatient de 23 ans, terrain d'asthme,, sans suivi, hospitalisé pour un tableau\n\nd'exacerbation aiguë de son asthme sur un trigger viral associée exposition à des\n\nmoisissures dans l'environnement intérieur.\n\nÉvolution favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie orale.\n\nMajoration du traitement de fond, programmation suivi pneumologique.\n\nConsultation en environnement intérieur.\n\nBilan social.\n\nBilan nutritionnel avec consultation diététique\n\nRetour au domicile\n\nSignataire : Dr Melisande Monboisse.\n"
],
"word_count": [
792
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
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"Asthme, sans précision"
]
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"admission_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00064 | 00064 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Odette Tressy",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J981"
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"description": [
"Collapsus pulmonaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Odette Tressy, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 mars 2024 au 25 mars 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Trisomie 21\n\n- Troubles cognitifs.\n\n- Entorse cervicale répétition.\n\n- Troubles de déglutition\n\n- Reflux gastro-oesophagien.\n\n- Pneumopathie en 2022\n\n- Épilepsie\n\nMode de vie vit en institution.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KEPPRA 500 mg matin et soir.\n\n- INEXIUM 40 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente au cours d'un repas, un tableau de détresse respiratoire aiguë avec doute sur un syndrome de pénétration.\n\nAu décours, elle présente une insuffisance respiratoire avec une polypnée, une désaturation justifiant l'appel du 15.\n\nPrise en charge par le SMUR, sous oxygénothérapie haut débit, la patiente est admise aux Urgences.\n\nAux Urgences, tachycardie à 120 bpm avec hémodynamique préservée, polypnée à 30/min avec désaturation sous oxygénothérapie 10 l au masque à haute concentration, subfébrile.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, rhonchi diffus.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.\n\n- Radiographie thoracique : condensation lobaire inférieure droite avec déviation médiastinale homolatérale.\n\nPrise en charge initiale par antibiothérapie, oxygénothérapie et transféré en unité scopée.\n\nEvolution dans le service\n\nDans le service, amélioration initiale de l'oxygénorequérence à 4 l et au vu du tableau clinique avec suspicion d'atelectasie, nous réalisons une fibroscopie vigile révélant un corps étranger au niveau de la pyramide basale droite.\n\nSevrage oxygénothérapie à J4 avec une reprise de l'autonomie et la verticalisation.\n\nAlimentation reprise sous surveillance avec adaptation de cette dernière.\n\nConsignes remises, après consultation diététique, aux équipes soignantes de l'institut.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification du traitement de fond.\n\nAugmentin 1 g x 8h pendant 5 jours.\n\nConclusion\n\nPatient de 51 ans, terrain de trisomie 21, hospitalisée pour atélectasie surinfectée au décours d'un syndrome de pénétration.\n\nÉvolution favorable après levé d'obstacle par fibroscopie bronchique et antibiothérapie forfaitaire associée à une oxygénothérapie initiale.\n\nRetour au domicile.\n\nSignataire : Dr Louis De almeida da silva.\n"
],
"word_count": [
520
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J981"
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"Collapsus pulmonaire"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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"value": 5,
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} |
PNEUMOLOGIE-00065 | 00065 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Jean Bettens",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
],
"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Bettens, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré allogreffe\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Medicaux :\n\nLeucémie aiguë myéloblastique avec mutation FLT3 diagnostiqué en 2024\n\nSyndrome anxiodépressif\n\nThrombose veineuse profonde gauche\n\nAlgodystrophie cheville gauche post-traumatique 2015\n\nMigraine sur andropause\n\n- Chirurgicaux :\n\nRAS\n\nMode de vie Vit à domicile avec son conjoint. Pas de tabagisme\n\nTraitement à l'entrée\n\nBactrim\n\nZelitrex\n\nPantopazole\n\nSéroplex\n\nAtarax 50mg au coucher\n\nEnantone LP tous les trois mois\n\nHistoire de la maladie\n\nHospitalisation programmée pour bilan respiratoire systématique pré allogreffe de moelle osseuse.\n\nCliniquement, asymptomatique sur le plan respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, eupnéique en air ambiant.\n\nAuscultation cardio-pulmonaire libre.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Thrombopénie à 70G/l, pas de trouble de coagulation. TSH à 5mU/l, avec T3 et T4 dans la norme\n\n- EFR : VEMS 98%, CPT 99%, DLCO 78%\n\n- Scanner thoracique : Condensation sous pleurale lobaire inférieure droite aspécifique.\n\n- Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, anesthésie par xylocaine, passage par la narine droite.\n > Pas d'anomalies endoluminales, pas de sécrétions.\n > LBA réalisé en lobe inférieur droit, rendement 35%, envoi en LBA immunodéprimé (cytologie, bactériologie, parasitologie, mycologie et mycobactériologie)\n\nEvolution dans le service\n\n Instauration d'une antibiothérapie d'épreuve par Augmentin, en attendant la documentation microbiologique.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel + Augmentin 1g/8h pendant 7 jours.\n\nConclusion\n\nPatient de 77ans, admis en hôpital de jour pour bilan préallogreffe.\n\nBilan fonctionnel satisfaisant.\n\nCondensation pulmonaire avec réalisation d'un LBA en attente d'analyse.\n\nAntibiothérapie d'épreuve qui sera adaptée si nécessaire par son médecin référent dans 72h en consultation.\n\nHypothyroïdie frustre à recontroler dans 6 semaines.\n\nRetour au domicile.\n\nSignataire : Dr Faustine Rho.\n"
],
"word_count": [
455
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
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"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00066 | 00066 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Robert Espert",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Robert Espert, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/07/2024 au 17/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée avec hémoptysie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Double pontage aorto-coronaire (septembre 2019) précédé d'une endartériectomie de la carotide interne gauche (sténose serrée entre 70 et 90 %) (août 2019)\n\n- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec claudication intermittente, avec un périmètre de marche à 100 m.\n\n- Angioplastie fémorale superficielle droite en 2015, endartériectomie carotide interne droite en 2013.\n\n- Occlusion de l'artère rétinienne droite (2015)\n\n- AVC vertébro-basilaire en 2016.\n\n- Mélanome choroïdien de l'oeil droit en 1991 avec une récidive tumorale en 2013 traitée par radiothérapie, protonthérapie puis énucléation.\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate avec vaporisation laser en février 2015.\n\n- Diverticulose sigmoïdienne (dernière coloscopie/fibroscpoie en novembre 2016)\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- Tabagisme sevré en 1980\n\nChirurgicaux :\n\n- Enucléation oeil droit 19/06/21 pour mélanome choroïdien\n\n- Cholécystectomie en 2016\n\n- Angioplastie fémorale superficielle droite (2015)\n\n- Endartériectomie carotide interne droite (2013) et gauche (2019), Echo doppler des troncs supra aortique mars 2023 sans particularités\n\n- Arthrodèse cervicale C4-C5.\n\n- Hernie discale opérée en 1981\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie\n\nPatient vivant à domicile avec sa femme (atteinte de surdité importante). Autonomie normale. Patient retraité, ancien charpentier et soudeur. Un enfant. Tabagisme sevré en 1980. Pas d'intoxication alcoolique. Notion d'exposition à l'amiante et aux poussières de bois.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBECLOMETASONE DIPROPIONATE 100 µg/dose + FORMOTEROL FUMARATE 6µg/dose , 2.0.2\n\nAPIXABAN 5 mg 1-0-1\n\nAMIODARONE 200 mg prendre 1/2 cp 0,5-0-0\n\nESOMEPRAZOLE 20 mg 1-0-0\n\nATORVASTATINE 80 mg 0-0-1\n\nBISOPROLOL 2.5 mg , 1-0-0\n\nHYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1-0-0\n\nVALSARTAN 160 mg 1-0-0\n\nAZITHROMYCINE 250 mg 1 cp 1-0-0, 3 fois par semaine\n\nMIRTAZAPINE 15 mg , 0-0-1\n\nPERMIXON 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient rapporte une hémoptysie d'environ 250 ml (½ verre) le lundi 07/04 vers 20h30, il se rend donc aux urgences le soir même. Le patient ne rapporte pas de nouvel épisode depuis son arrivée. Pas d'autre saignement extériorisé, notamment pas d'épistaxis, pas d'hématémèse, pas d'hématurie, pas rectorragie ni de méléna.\n\nA noter, a déjà eu 2 épisodes d'hémoptysie il y a plusieurs années.\n\nNotion de toux avec rhinorrhée depuis 1 semaine sans fièvre associée, ni sueurs ni frissons.\n\nAux urgences le 07/04,\n\nConstantes : hémodynamique stable avec tension artérielle à 153/69 mmHg, pouls à 75bpm (patient sous bétabloquant), pas de signes de choc, pas de marbrures, temps de recolaration cutanée <3s, saturation 97% sous O2 1L\n\nCliniquement, pas de signes de détresse respiratoire aigue, pas de dyspnée de repos mais dyspnée d'effort, pas de douleur thoracique, pas de récidive d'hémoptysie, signes de surcharge cardiaque\n\nPas d'autres anomalies clinique\n\nExamens complémentaires :\n\n- A la biologie : anémie à 9 g/dl, macrocytaire, pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nInsuffisance rénale aigue (pas d'antériorité) avec créatinine à 126, urée à 10. Troponine négative.\n\n- ECG : fréquence cardiaque à 66 bpm avec un rythme sinusal et régulier. Normoaxé, avec un PR allongé à 220 ms, un QRS élargi sur un BBD. Il présente des troubles de la repolarisation dans les dérivations droites, des ondes T négatives en V1, V2, V3. Le Qtc est de 454 ms\n\n- Angioscanner : plages en verre dépoli pseudonodulaires de l'hémichamp pulmonaire droit associées à un épaississement péribronchovasculaire lobaire inférieur droit.\n\nArtère bronchique droite visible, sans franche dilatation associée, pas de saignement actif visualisé.\n\nAbsence d'embolie pulmonaire.\n\nPrise en charge initiale avec arrêt de l'ELIQUIS, aérosol d'EXACYL si nécessaire.\n\nPas de récidive d'hémoptysie, arrêt du VALASARTAN devant l'insuffisance rénale aigue.\n\nTransfert en pneumologie le 08/04.\n\nExamen clinique :\n\nConscient et orienté, glasgow 15. Pas d'altération de l'état général, plutôt prise de poids, pas de perte d'appétit.\n\nPas de fièvre au domicile, pas de sueurs ni de frissons, pas de contage infectieux. Toux depuis 1 semaine sans expectorations, rhinorrhée.\n\nA l'auscultation, quelques crépitants bi basaux majoritairement à gauche.\n\nPas de douleur thoracique ni de palpitations mais légère gêne thoracique à l'inspiration profonde, souffle cardiaque surtout au niveau aortique et pulmonaire (pas de prothèse valvulaire), bruits du coeur réguliers, oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'au tiers inférieur des jambes, reflux hépato jugulaire.\n\nTroubles du transit avec alternance diarrhée/constipation sous MOVICOL, quelques rectorragies sur hémorroïdes de manière épisodique, pas de signes fonctionnels urinaires, abdomen souple, dépressible et indolore.\n\nPas de signes de thrombose veineuse profonde.\n\nPas d'arthalgies sauf au niveau du genou droit à la marche avec surtout gonflement sans franche douleur, pose de prothèse il y a 1 an.\n\nPas d'anomalies au niveau cutané.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nAbsence d'hyperthermie et de syndrome inflammatoire biologique, n'indiquant pas l'introduction d'une antibiothérapie. Absence d'oxygénorequérance.\n\nRéalisation d'une fibroscopie LBA le 09/04 avec :\n\n- Bactériologie négative. Recherche négative de pneumocystis et toxoplasmose. Recherche négative en mycobactériologie au direct, en attente de culture. Recherche mycologique en cours. Virologie respiratoire négative.\n\n- Cytologie du LBA : aspect d'alvéolite subaiguë 48% de neutrophiles avec résorption alvéolaire intermédiaire. Absence d'agent pathogène. Absence de cellule suspecte de malignité.\n\nUne part cardiaque est suspectée avec introduction à l'arrivée de LASILIX 40 mg, amélioration de la dyspnée et des BNP contrôlés à 448 ng/L le 14/04 (vs 737). Arrêt du LASILIX le 11/04.\n\nDevant l'insuffisance rénale associée à cette hémoptysie et dyspnée, une recherche d'une étiologie auto-immune est réalisée et se révèle négative.\n\nPrise en charge par kinésithérapie de désencombrement bronchique, absence de nécessité de poursuivre à domicile.\n\nReprise de l'éducation thérapeutique concernant son traitement par INNOVAIR avec ré-explication des modalités de prise.\n\nL'examen à la sortie retrouvait quelques ronchis bilatéraux sans sibilants.\n\nUne consultation de suivi est prévue avec son pneumologue traitant avec une ordonnance pour réaliser un scanner thoracique de contrôle au préalable.\n\nSur le plan néphrologique :\n\nInsuffisance rénale aiguë se stabilisant au cours du séjour avec amélioration de l'urée et stabilité de la créatinine à 139 µmol/L le 14/04.\n\nArrêt du VALSARTAN lors de l'entrée en hospitalisation devant l'insuffisance rénale aigue et des tensions dans les objectifs. Absence de reprise au cours du séjour.\n\nEchographie rénale le 11/04 : reins en position anatomique lombaire, de morphologie et d'échostructure sans particularité. Le rein droit est mesurée à 118 mm, le rein gauche est mesuré à 84 mm. Les cavités pyélocalicielles sont fines. La différenciation corticomédullaire est conservée à droite, légèrement différenciées à gauche. L'épaisseur corticale est conservée à droite, légèrement amincie à gauche. La vessie est en réplétion satisfaisante pour l'examen, des parois fines, de contenu strictement anéchogène. Absence d'obstruction pouvant expliquer l'insuffisance rénale aigue.\n\nUne consultation néphrologique est demandée le 14/04 dans ce contexte, en attente d'une date de consultation.\n\nSur le plan métabolique\n\nDécouverte d'hyperglycémie à jeun faisant découvrir un diabète, introduction d'un traitement après avis endocrinologique.\n\nSur le plan hématologique\n\nAnémie par carence en vitamine B12 supplémentée.\n\nRetour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg: 1 comprimé matin et soir\n\nBisoprolol 2,5 mg : 1 comprimé matin\n\nAmiodarone 100 mg : 1 comprimé matin\n\nHydrochlorothiazide 25 mg : 1 comprimé Matin\n\nAzithromycine 250 mg : Tous les lundis,mercredis,vendredis, Matin\n\nAtorvastatine 80 mg, : 1 comprimé soir\n\nPantoprazole - Préventif 20 mg : 1 comprimé matin\n\nMacrogol 4000 1 sachet, si besoin\n\nBéclométasone + Formotérol 100/6ug : 2 doses, Matin, Soir, Voie inhalée,\n\nCyanocobalamine : 1000 mcg/4 mL 1000 microgramme, Matin\n\nMirtazapine 15 mg, 1 soir\n\nSerenoa repens extrait 160 mg, 1 matin, Soir\n\nJanuvia\n\nConclusion\n\nPatient de 78 ans, polyvasculaire hospitalisé pour insuffisance respiratoire aigue initiale sur une hémoptysie sans étiologie retrouvée.\n\nFibroscopie LBA le 09/04 ne retrouvant pas de cause infectieuse. Absence de cause immunologique retrouvée.\n\nPossible part cardiaque à la dyspnée du patient ayant une déplétion hydrosodée de 48h permettant une diminution des BNP et des oedèmes. Arrêt le 11/04.\n\nReprise de l'anticoagulation curative depuis le 10/04 avec absence de récidive d'hémoptysie au décours.\n\nUn contrôle scanographique est prescrit dans 6 mois et consultation avec son pneumologue référent. au décourt\n\nDécouverte d'une insuffisance rénale, sans antériorité retrouvée.\n\nConsultation néphrologique demandée, en attente de date.\n\nDécouverte d'un diabète de type 2, instauration d'un traitement par Januvia.\n\nSignataire : Dr Felicienne Rufino.\n"
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"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
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PNEUMOLOGIE-00067 | 00067 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Lyvia Haller, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/09/2024 au 19/09/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire découvert en 2022 prise en charge chirurgicalement.\n\nRécidive pleurale à 2 ans actuellement en cours de chimiothérapie.\n\n- BPCO modérée avec un VEMS à 51%, non appareillé.\n\n- Pneumopathie droite en 2018\n\n- Diabète de type II\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Insuffisance rénale chronique.\n\n- Colique néphrétique.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholécystectomie.\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son conjoint. A travaillé en tant que caissière.\n\nTabagisme à 40 paquets année.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 500 mg 1 fois par jour\n\n- TRELEGY 1 inhalation par jour\n\n- RAMIPRIL 5mg matin\n\n- SKENAN LP 20 mg matin et soir.\n\n- ACTISKENAN à la demande 5 mg.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée par son médecin traitant aux Urgences devant l'apparition rapide depuis 1 semaine d'une dyspnée, non fébrile, associée à une toux et des douleurs thoraciques.\n\nElle réalise, mensuellement, des ponctions itératives de cette pleurésie carcinomateuse sans dyspnée significative entre les ponctions.\n\nElle est actuellement en cours de chimiothérapie par GEMZAR en quatrième ligne.\n\nAux Urgences, elle est normotendu, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 4l d'oxygène.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, crépitants diffus.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.\n\n- Gazométrie sous 4L d'oxygene : acidose respiratoire tamponnée avec un pH à 7,40 - PCO2 à 55 mmHg.\n\n- Radiographie thoracique : pleurésie droite de moyenne abondance\n\n- Scanner thoracique : pleurésie droite de grande abondance, progression tumorale avec nombreux nodules de carcinoses et masse hilaire droite.\n\n- PCR virale négative\n\nPrise en charge initiale par ponction pleurale exploratrice et évacuatrice de 1500ml de liquide séreux trouble. Mise en place d'une antibiothérapie nosocomiale, oxygénothérapie et hospitalisation dans le service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente donc une pleurésie carcinomateuse, surinfectée à Haemophilus sur les prélèvements microbiologiques.\n\nRelais de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g - 3 fois par jour.\n\nPar ailleurs, sur le scanner réalisé aux urgences, mise en évidence de l'apparition de nouvelles lésions osseuses et l'apparition d'une carcinose pleurale non présente lors du précédent contrôle dans le cadre de la néoplasie.\n\nAu cours de l'hospitalisation, apparition d'une acidose respiratoire non compensée nécessitant la mise en place d'une ventilation non invasive permettant une correction de la gazométrie.\n\nPoursuite de la ventilation non invasive nocturne uniquement.\n\nSur le plan oncologique, contexte actuel de chimiothérapie par Gemzar, après discussion avec son oncologue référent, instauration de traitement à visée de confort exclusifs, arrêt de la chimiothérapie et organisation d'une hospitalisation au domicile avec soins palliatifs. Nous programmons dans les prochaines semaines un contrôle de la pleurésie aux explorations fonctionnelles pneumologiques et discuterons éventuellement de l'indication à la mise en place d'un PLEURX en fonction du nombre et rythme des ponctions.\n\nSur le plan diététique, nous réalisons consultation diététique dans le cadre d'une dénutrition modérée, mise en place de compléments nutritionnels oraux.\n\nSur le plan social et de devenir, nous evaluons le plan d'aide au domicile dans le contexte d'évolution carcinologique et la laissons rentrer au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification du traitement de fond.\n\nAugmentin pendant 15 jours.\n\nConclusion\n\nPatient de 67 ans, hospitalisé pour pleurésie infectieuse à Haemophilus dans le cadre d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique au niveau pleural en progression.\n\nPonction pleurale évacuatrice, sans nécessité de recourir à des lavages associée à une antibiothérapie adaptée à Haemophilus par AUGMENTIN 15 jours.\n\nDécompensation hypercapnique associé justifiant la mise en place d'une VNI.\n\nDiscussion d'arrêt des traitements actifs dans le cadre carcinologique et mise en place d'une veille HAD soins palliatifs.\n\nPlan d'aide revues avec retour au domicile\n\nSignataire : Dr Appolonie Garestier..\n"
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"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
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PNEUMOLOGIE-00068 | 00068 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Regine Lassagne, 57 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 16/05/2024\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan suite à une embolie pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome colique sous chimio-immunothérapie, localisé au niveau rectal avec des lésions secondaires hépatiques.\n\n- AVC ischémique thrombolysé en 2022\n\n- Hyperexcitabilité supra-venticulaire\n\n- Athéromatose modérée.\n\n- Emphysème centro-lobulaire bilatéral.\n\n- Hépatites A et B guéries dans l'enfance.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son conjoint. Autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Innohep 9000UI SC 1 x/j\n\n- Kardegic 75mg matin\n\n- Tahor 20mg soir\n\n- Atenolol 25mg midi\n\n- \n\nHistoire de la maladie\n\nJe rappelle brièvement que la patiente a présenté un tableau de douleurs thoraciques avec malaise le 23 aout dernier, conduisant à une consultation aux Urgences.\n\nLors de la prise en charge initiale, est réalisé un scanner thoracique ainsi qu'un électrocardiogramme retrouvant un sous-décalage ST diffus associé à une embolie pulmonaire lobaire bilatérale avec dilatation des cavités droites.\n\nDans ce contexte, une anticoagulation par HNF associée à une thrombolyse est réalisée en réanimation.\n\nL'échographie cardiaque initiale retrouvait un retentissement sur les cavités droites avec un septum paradoxal.\n\nL'évolution secondaire a été rapidement favorable avec un relais de l'anticoagulation par HBPM puis par INNOHEP.\n\nDurant le séjour, elle réalise un écho-Doppler veineux des membres inférieurs qui retrouvait une thrombose veineuse proximale distale du membre inférieur gauche s'étendant jusqu'en gastrocnémien.\n\nDepuis cette épisode, la patiente poursuit le traitement par INNOHEP sans discontinuer, elle ne rapporte pas de symptomatologie cardio-respiratoire, elle présente de légers œdèmes au niveau du membre inférieur gauche, sans douleur.\n\nElle présente quelques traces sanglantes dans les selles sans déglobulisation.\n\nUn épisode de cystite de résolution sous MONURIL en dose unique.\n\nExamen clinique :\n\nNormotendue, normocarde, saturation 99% AA.\n\nA l'examen, il n'y a pas de dyspnée, l'auscultation cardio-pulmonaire est libre, on note de légers œdèmes rétro-malléolaires gauches, sans syndrome post-thrombotique.\n\nExamens complémentaires :\n\nElle a réalisé :\n\n- un écho-Doppler veineux des membres inférieurs retrouvant une séquelle thrombotique.\n\n- une scintigraphie de ventilation perfusion, sans séquelles perfusionnelles.\n\n- Elle verra prochainement son cardiologue pour évaluer les pressions des cavités droites.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nConclusion\n\nMaladie veineuse thromboembolique avec antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique, provoquée dans un contexte néoplasique actif sous chimiothérapie.\n\nIndication à une anticoagulation au long cours pour 6 mois sous INNOHEP dans un contexte de saignement actif dans les selles sans déglobulisation notable\n\nAvis gastro-entérologique pour programmer dans les prochains jours une nouvelle coloscopie.\n\nRéévaluation en consultation dans les 4 mois.\n\nSignataire : Dr Francois Brulas.\n"
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"I269"
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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PNEUMOLOGIE-00069 | 00069 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
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"Syndrome de détresse respiratoire aigüe"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Juliette Lecoge, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 23/11/2024 au 03/12/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type II.\n\n- Obésité morbide\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Reflux gastro-oesophagien.\n\n- Leucémie myéloïde chronique\n\nMode de vie vit au domicile avec son conjoint. Peu autonome. Peu de déplacements. Incurie. Se déplace avec deux béquilles. Pas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Metformine 500 mg\n\n- Gazyvaro\n\n- Zelitrex\n\n- Bactrim\n\n- Ramipril 5mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente un tableau d'altération état général avec syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 1 semaine.\n\nElle rapporte un contage familial à une infection Covid.\n\nAux Urgences, elle est normotendu, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 4l d'oxygène.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, crépitants diffus.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.\n\n- Radiographie thoracique : condensation bilatérale alvéolointerstitiel\n\n- PCR virale à Covid positive\n\nPrise en charge initiale par antibiothérapie large spectre, oxygénothérapie et transféré en unité scopée.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente une aggravation respiratoire à J1 avec l'apparition de signes d'épuisement respiratoire et l'apparition secondaire d'une hypercapnie décompensée.\n\nDans ce contexte, elle est transférée en réanimation pour suite de prise en charge.\n\nDans le séjour en réanimation, la patiente est initialement maintenue sous ventilation non invasive en alternance avec de l'optiflow .\n\nL'évolution secondaire est défavorable justifiant d'une intubation avec une poursuite d'aggravation respiratoire, malgré les séances de décubitus ventral, une majoration des débits d'oxygène, une corticothérapie, et une antibiothérapie large spectre, la situation respiratoire ne s'améliore pas.\n\nDiscussion avec la famille au vu des antécédents, de la faible autonomie , il paraît déraisonnable de réaliser une ECMO et dans ce sens au vu de l'évolution défavorable, une décision de LATA est décidé à J7 de l'initiation de l'intubation.\n\nLa patiente est prise en charge de manière palliative et décède dans les heures suivantes.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nPatiente de 73 ans, hospitalisée pour syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie grave à Covid d'évolution défavorable sur un terrain d'immunodépression chez une patiente ayant une LMC sous GAZYVARO.\n\nDécès en réanimation après LATA et prise en charge palliative.\n\nSignataire : Dr Maryse Reboul.\n"
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PNEUMOLOGIE-00070 | 00070 | PNEUMOLOGIE | FPI | ABE | General | {
"name": "Ildevert Malharin",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"R05"
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"description": [
"Toux"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Ildevert Malharin, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/03/2020 au 22/03/2020.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Diabète de type II, non insulinodépendant\n\n- Pneumopathie infectieuse il y a 3 ans avec hospitalisation, oxygénothérapie\n\n- Cholecystectomie\n\n- Prothèse totale de hanche gauche (2017) sur coxarthrose\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec sa femme. Trois enfants. Travaillait comme vendeur de fruits et légumes. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nN'a jamais fumé. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PERINDOPRIL 4mg/j\n\n- AMLODIPINE 10mg/j\n\n- ATORVASTATINE 40mg/j\n\n- METFORMINE 500mg x3/jour\n\n- TAMSULOSINE LP 0,4mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 5 mois, le patient rapporte un amaigrissement de 4kg, ainsi qu'une légère asthénie sans anorexie. Apparition il y a 5 semaines d'une dyspnée à l'effort ainsi qu'une toux productive, ramenant des expectorations blanchâtres.\nIl finit par consulter aux urgences devant la majoration de la dyspnée au moindre effort, et des expectorations verdâtres.\n\nAux urgences:\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 91% en air ambiant, FR 20/min. TA 119/72mmHg, FC 89bpm. Apyrétique.\n\nBruits du cœur réguliers avec léger souffle systolique évocateur d'un rétrécissement aortique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nRonchis en champ pulmonaire droit, sans crépitant. Pas d'autre bruit surajouté. Pas de cyanose, pas d'hippocratisme digital. Pas d'hémoptysie.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Dysurie de poussée connue. Pas de trouble du transit rapporté.\n\nPas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,1g/dl, PLQ 287G/L, leucocytes 11,9G/L dont PNN 9,3G/L\n\n- Na 142mmol/l, K 3,1mmol/l, créatinine 71µMol/l avec DFG estimé à 78ml/min\n\n- NTproBNP 358pg/ml, troponine négative\n\n- CRP 34mg/l\n\n- ASAT 17U/L, ALAT 23U/L, GGT 42U/L, PAL 27U/L, bilirubinémie dans les normes\n\n- TP 83%, TCA ratio 1,08, d-dimères 978mg/ml\n\n- Electrophorèse des protéines sériques: pas d'anomalie.\n\n- ECG: rythme régulier sinusal, normocarde 82bpm. PR 138ms, QRS fins normoaxés, pas de trouble de la repolarisation. Absence de signe d'hypokaliémie.\n\n- Gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,41, pO2 73mmHg, pCO2 37mmHg, bicarbonates 26mmol/l.\n\n- RP: opacité pulmonaire droite inférieure effaçant le bord droit du coeur. Pas d'épanchement pleural. Silhouette médiastinale sans anomalie.\n\n- AngioTDM thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Bronchectasies cylindriques localisées en lobe moyen, partiellement comblées par des sécrétions endobronchiques. Pas d'autre foyer de bronchectasie visualisé. Absence d'adénomégalie médiastinale. Pas d'anomalie sur les coupes abdominales hautes, surrénales fines. Pas d'anomalie du cadre osseux.\n\nDevant le tableau d'infection de foyer de bronchectasie non connu, un ECBC et des hémocultures sont prélevés aux urgences. Une oxygénothérapie à 1L/min est débutée, ainsi qu'une antibiothérapie par Céfotaxime I.V. 1g/8heures.\n\nLe patient est transféré en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux, l'ECBC prélevé aux urgences revient positif à Haemophilus Influenzae sauvage (10^10 UFC/ml). Le traitement par Céfotaxime est relayé pour de l'Augmentin 3g/j pour une durée totale de 14 jours.\n\nCliniquement, l'état respiratoire du patient s'améliore progressivement et permet un sevrage en oxygène le 20/03/2020. Les expectorations bronchiques s'éclaircissent et deviennent moins abondantes. De la kinésithérapie de drainage bronchique est débutée dans le service et sera à poursuivre à domicile.\n\nUne supplémentation par DIFFU-K est réalisée pendant 3 jours permettant de corriger la kaliémie à 4,5mmol/l le 21/03/2022.\n\nSur le plan nutritionnel, le patient rencontre la nutritionniste du service:\n\n- albumine 31g/l, préalbumine à 0,20g/l\n\n- dénutrition faible: prescription de compléments alimentaires hyperprotéinés type DELICAL boisson lactée\n\nConcernant l'étiologie de la dilatation des bronches:\n\n- électrophorèse des protéines sériques: pas d'anomalie retrouvée\n\n- dosage pondéral des immunoglobulines sans anomalie: IgA 2,31g/l, IgG 9,7g/l, IgM 1,14g/l\n\n- VHB: statut vacciné, sérologie VHC/VIH négatives\n\n- CPK normaux\n\n- bilan auto-immun négatif (FAN, FR, anti-CCP, ANCA)\n\n- pas d'antécédent familial de bronchectasie, pas d'anomalie des téguments ou d'argument pour une connectivite\n\n- antécédent de pneumopathie infectieuse hypoxémiante il y a 3 ans (ne se souvient plus de la latéralité)\n\nPar ailleurs:\n\n- bilan aspergillaire: sérologie négative, IgE spécifique négative\n\n- demande mycobactérie sur ECBC en cours\n\nLe patient sera convoqué pour une consultation cardiologique, afin d'éliminer une participation cardiaque à la dyspnée et d'explorer le souffle aortique non connu.\n\nDevant l'amélioration clinique, le patient rentre à domicile le 22/03/2020. Il sera revu en consultation de pneumologie dans 4 mois. D'ici là, un bilan pneumologie sera réalisé (EFR, fibroscopie bronchique à la recherche d'un obstacle endoluminal).\n\nTraitement de sortie\n\n- AMOXILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE (AUGMENTIN) 3g/j, pendant 10 jours\n\n- PERINDOPRIL 4mg/j\n\n- AMLODIPINE 10mg/j\n\n- ATORVASTATINE 40mg/j\n\n- METFORMINE 500mg x3/jour\n\n- TAMSULOSINE LP 0,4mg/j\n\n- kinésithérapie de drainage bronchique: x3/semaine\n\n- ordonnance pour contrôle ionogramme plasmatique dans 5 jours.\n\nConclusion\n\n- Surinfection de foyer de dilatation des bronches à Haemophilus Influenzae, d'évolution favorable après antibiothérapie adaptée par Augmentin 3g/j pendant 14 jours.\n\n- Découverte d'un foyer localisé au lobe moyen de dilatation des bronches: étiologie post-infectieuse en première hypothèse\n\n- Suite d'exploration programmée (EFR, fibroscopie bronchique), recherche de mycobactérie en cours sur ECBC\n\n- Consultation cardiologie demandée (souffle systolique non connu)\n\n- Prise en charge dénutrition\n\n- Prochaine consultation de pneumologie dans 4 mois\n\nSignataire : Dr Francois Reye.\n"
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1422
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"R05"
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"description": [
"Toux"
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PNEUMOLOGIE-00071 | 00071 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Jacqueline Bouziane",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Jacqueline Bouziane, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/06/2024 au 13/06/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée et confusion\n\nAntécédents médicaux :\n\n- BPCO post-tabagique avec profil exacerbateur fréquent. Traitement de fond par Trimbow, pas d'oxygénothérapie ou d'appareillage au long cours. Deux hospitalisations l'an dernier en unité conventionnelle. Suivi pneumologie en ville.\n\n- Cardiopathie hypertensive\n\n- Dyslipidémie\n\n- Colique hépatique\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de hanche gauche\n\n- Canal carpien bilatéral\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : non connus\n\nMode de vie :\n\nRetraitée, veuve, deux enfants dans la région.\n\nVit dans un appartement en centre ville au troisième étage avec ascenseur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne. Pas d'aide à domicile, ses enfants lui font ses courses.\n\nTabagisme 60 PA sevré depuis 5 ans.\n\nPas de consommation d'alcool.\n\nVaccinations à jour.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Trimbow 172/5/9 mcg : 1 inh le matin\n\n- Ventoline à la demande\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nMajoration de dyspnée rapidement progressive évoluant depuis 10 jours associée un syndrome fébrile. Traitement par Pyostacine et Exomuc par le médecin traitant.\n\nApparition de sueurs et d'un syndrome confusionnel ce jour motivant un appel de son pneumologue traitant par son fils qui adresse la patiente au service de Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 165/80 mmHg, 115 bpm, 86% en air ambiant, mise sous 2L/min avec saturation à 93%, FR 24/min de fréquence respiratoire et T° 37.6.\n\nL'examen clinique retrouve des sueurs, céphalées et un flapping tremor.\n\nLa patiente est polypnéique avec un tirage des muscles accessoires mais pas de balancement thoraco-abdominal.\n\nL'auscultation trouve également des sibilants diffus.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa biologie trouve un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à PNN à 13 G/L, CRP à 85 mg/L. Les Ddimères sont négatifs. Pas de tb ionique.\n\nLe GDS réalisé en AA retrouve un pH à 7,27, pO2 48 mmHg, pCO2 à 60 mmHg\n\nLa radiographie thoracique retrouve une distension thoracique, pas de foyer franc de pneumopathie\n\nEvolution dans le service\n\nLa prise en charge initiale a été marquée par la mise en route d'une ventilation non invasive avec une aide à 8 permettant une correction rapide de l'hypercapnie.\n\nMise en route d'une anibiothérapie probabiliste par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours et Rovamycine avec arrêt à 24h lorsque l'antigénurie légionelle revenue négative.\n\nLa patiente est sevrée de l'oxygénothérapie à 72h.\n\nMise en place de séances de kinésithérapie respiratoire de drainage.\n\nÉducation thérapeutique notamment sur la mise en place du masque de VNI.\n\nLe diagnostic retenu est celui d'une exacerbation hypercapnique de BPCO avec trigger infectieux.\n\nNous lui introduisons une VNI avec le prestataire habituel.\n\nRéévaluation dans 3-4 semaines en HDJ de ventilation.\n\nTraitement de sortie\n\n- Introduction d'une VNI Stellar 150 avec paramètres suivants : IPAP 13, EPAP 5 cmH20\n\n- Reprise des traitements habituels\n\nConclusion\n\nPatiente de 83 ans hospitalisée pour exacerbation de BPCO hypercapnique sur probable trigger infectieux traité par CEFTRIAXONE en probabiliste pendant 7 jours.\n\nPoursuite de la VNI à domicile avec réévaluation prévue dans 3-4 semaines en hôpital de jour de ventilation.\n\nSignataire : Dr Yvonne Labourier.\n"
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761
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J9601"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00072 | 00072 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Innocent Palmieri",
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"value": 56,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"S270"
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"Pneumothorax traumatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Innocent Palmieri, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 28/04/2025 au 30/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée brutale dans un contexte de chute\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie :\n\nVit avec son épouse, marié, deux enfants\n\nTravaille comme comptable à son compte\n\nTabagisme 20 PA sevré\n\nPas de consommation d'alcool\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nRamipril 2,5 mg le matin\n\nAtorvastatitine 40 mg le soir\n\nParacétamol à la demande\n\nHistoire de la maladie :\n\nAlors qu'il était en train de tailler ses haies dans le jardin, chute de son escabeau par maladresse sans notion de malaise ni traumatisme crânien, chute sur le flanc droit avec apparition d'une douleur latéro thoracique droite et majoration de dyspnée brutale.\n\nAdressé directement dans le service après réalisation d'une radiographie thoracique qui retrouve un pneumothorax droit complet associé à une fracture des 4ième et 5ième cote droite.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, tachycardie à 110 bpm, EN 6/10, saturation à 93% en air ambiant\n\nL'auscultation retrouve une abolition du murmure vésiculaire à droite avec une matité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie sans particularité (pas de syndrome inflammatoire biologique, pas de trouble de coagulation)\n\nRadiographie thoracique : pneumothorax complet droit\n\nECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié pas de trouble de conduction et ni de repolarisation\n\nEchographie pleurale qui retrouve l'absence de glissement et le signe du code barre en mode TM\n\nEvolution dans le service\n\nLa prise en charge a consisté à la mise en place d'un drain thoracique par voie antérieure au niveau du 2 e espace intercostal droit sous repérage thoracique avec bonne évolution après 24h d'aspiration.\n\nRetrait du drain thoracique à J2 et contrôle échographique/radiographique satisfaisant autorisant un retour à domicile avec consultation dans 48h pour nouvelle échographie\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1g si douleur, max 4 par jour toutes les 6 heures\nTramadol 50 mg si besoin / douleur malgré paracétamol\n\nConclusion\n\nPneumothorax droit traumatique drainé.\n\nEvolution favorable avec consultation en externe dans 48h\n\nSignataire : Dr Denis Droulon.\n"
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486
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"S270"
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"Pneumothorax traumatique"
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PNEUMOLOGIE-00073 | 00073 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Swany Chollet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Swany Chollet, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 11/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée fébrile rapidement progressive\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2023 traitée par Nintédanib sans notion d'exacerbation sur critère radiologique de PIC avec aspect de rayon de miel\n\n- Diabète de type 2 non insulino-dépendant\n\n- HTA essentielle\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Décès d'un oncle paternel d'une insuffisance respiratoire sous oxygénothérapie\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie :\n\nMariée, vit avec son époux, trois enfants dans la région, vit dans un appartement au rez de chaussée\n\nRetraitée, travaillait comme vendeuse dans une boulangerie de son village\n\nPas d'animaux à domicile\n\nTraitement à l'entrée :\n\nMetformine 1 g matin midi et soir\n\nRamipril 5 mg le matin\n\nNintedanib 150 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nDernière évaluation pneumologique il y a trois mois qui trouvait une majoration de quelques réticulations sous pleurales avec EFR stables.\n\nLa patiente décrit une majoration de dyspnée évoluant depuis environ 10 jours avec une majoration de la toux sèche sans expectoration. Notion de contage avec son petit fils malade et apparition d'une fièvre à 38,5°C hier soir.\n\nDevant une saturation limite ce matin à 88% en AA, elle contacte son pneumologue qui l'adresse dans le service en hospitalisation directe pour bilan\n\nExamen clinique :\n\nPA 150/65 mmHg, 110 bpm, 38,2°C, 87% en air ambiant, mise sous 2 L/min avec saturation à 94%\n\nCliniquement : dyspnée mMRC 3, toux sans expectoration, crépitants secs velcro des deux hémi-champs inférieurs, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de tb du transit. Abdomen souple dépressible indolore. Examen neurologique sans particularité .\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperleucocytose à PNN à 12 G/L, CRP à 88 mg/L, pas de tb ionique, DDimères positifs à 850 ng/mL\n\nPCR multiplex positive à Entero/Rhinovirus\n\nRP : elle retrouve un syndrome interstitiel bilatéral\n\nEvolution dans le service\n\nL'hypothèse initiale étant une exacerbation de fibrose sur trigger viral, réalisation d'un bilan biologique avec DDimères positifs motivant la réalisation d'un angioscanner : pas d'embolie pulmonaire, doute sur verre dépoli mais très probablement en lien avec l'injection du scanner.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine au vu de l'oxygéno requérance avec arrêt de la Rovamycine à 48h au vu de l'antigénurie légionelle négative et des résultats de la PCR multiplex qui retrouve un Rhinovirus. Un isolement gouttelette est mis en place durant 5 jours.\n\nÉvolution lentement favorable sous Rocéphine en lien avec la probable surinfection bactérienne avec sevrage de l'oxygénothérapie le 09/04. Poursuite de la Rocéphine pour 7 jours au total.\n\nPas d'introduction de corticothérapie au vu de la bonne évolution clinique sous antibiotique, l'hypothèse d'une exacerbation de FPI n'est pas retenue.\n\nRéalisation d'un test de marche pour titration d'oxygénothérapie à l'effort avec désaturation à 85% motivant la mise en place de 2L/min d'oxygène à l'effort.\n\nDécompensation des glycémies dans un contexte septique pendant l'hospitalisation motivant l'introduction d'un protocole d'insuline rapide à réévaluer à distance par le médecin traitant.\n\nLa patiente sera revue dans 2 mois en bilan HDJ avec un nouveau TDM thoracique non injecté, EFR avec boucle DV et DLCO et un gaz du sang.\n\nTraitement de sortie :\n\nReprise des traitements habituels\n\nProtocole de rattrapage insuline rapide si glycémie > 2g/L\n\nOxygénothérapie Zen-O 2L/min à l'effort\n\nConclusion :\n\nInsuffisance respiratoire aiguë d'origine bactérienne dans un contexte de FPI. Pas d'argument pour une exacerbation de fibrose.\n\nRetour à domicile avec poursuite du suivi en pneumologie.\n\nSignataire : Dr Waly Superviele.\n"
],
"word_count": [
808
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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PNEUMOLOGIE-00074 | 00074 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Mathieu Pacou",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"S2700"
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"Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Mathieu Pacou, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/05/2025 au 25/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée brutale et douleur basithoracique gauche\n\nAntécédents médicaux :\n\n- BPCO post-tabagique sous Trimbow. Profil non exacerbateur avec dernier EFR retrouvant un VEMS à 48 % , Tiffeneau à 61%, CVF à 75%. Pas de notion de réhabilitation respiratoire. Suivi pneumologie annuel.\n\n- Cardiopathie hypertensive et rythmique suivi en ville avec FEVG estimée à 65% en 2023.\n\n- Fibrillation atriale.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Méniscectomie à droite sur usure\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nRetraité, vit seul, pas d'enfant, travaillait comme marin pêcheur. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Un chien à domicile\n\nPas d'exposition professionnelle.\n\nTabagisme sevré depuis 4 ans estimé à 45 PA. Consommation d'alcool excessive sevrée depuis 4 ans.\n\nVaccinations à jour : pneumocoque il y a deux ans, grippe annuel, COVID 5 doses.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nTrimbow 87/5/9 ug deux prises matin et soir\n\nVentoline à la demande\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nRampipril 2,5 mg le matin\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin\n\nAtorvastatine 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nChute sur la voie publique alors qu'il baladait son chien : il s'est mis à poursuivre un chat ce qui a fait chuter le patient sur le trottoir avec traumatisme sur l'hémithorax gauche ayant entraîné une dyspnée et une douleur à l'inspiration profonde environ 20 minutes après le choc.\n\nIl consulte par ses propres moyens les urgences : il y sera hémodynamiquement stable, apyrétique, tachycarde à 115 bpm, EN estimé à 4/10 avec saturation correcte à 92% au vu de sa pathologie respiratoire.\n\nLa biologie ne retrouve pas de déglobulisation, le patient est adressé dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamen complémentaire :\n\nRadiographie thoracique retrouve un pneumothorax complet avec fracture de la sixième côte et épanchement pleural de faible abondance associé.\n\nExamen clinique :\n\nPA 134/69 mmHg, 110 bpm, 91% en AA, EN 2/10,\n\nDyspnée mMRC 2, léger tirage sus-sternal, abolition du MV à gauche. Les bruits du cœur sont irréguliers sans souffle. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nLa prise en charge initiale a consisté en la mise en place d'un drain thoracique par voie antérieure sous repérage échographique avec persistance d'un bullage pendant 48 h motivant une majoration de l'aspiration à -40 cc.\n\nContrôle satisfaisant à 48h motivant la mise en place d'une épreuve de clampage pendant 8h avant le retrait du drain.\n\nConcernant l'épanchement pleural, il reste stable avec un contrôle NFS normal.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\nConclusion\n\nPneumothorax gauche complet associé à une fracture costale. Contrôle RP dans 15 jours et TDM thoracique non injecté dans un mois. Reprise du suivi avec son pneumologue de ville\n\nSignataire : Dr Roger Ketekouni.\n"
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653
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"S2700"
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"description": [
"Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
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} |
PNEUMOLOGIE-00075 | 00075 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Noel Li in cheong",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
],
"description": [
"Dyspnée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Noel Li in cheong, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 31/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de dyspnée rapidement progressive\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Adénocarcinome lobaire inférieur droit traité par lobectomie inférieure droite et curage en octobre 2024 classé pT1aN0 et actuellement en surveillance simple. EGFR muté sur la pièce opératoire\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Lobectomie inférieure droite et curage en octobre 2024\n\nAntécédents familiaux : cancer du poumon chez la mère\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nRetraité, a travaillé toute sa vie dans la restauration, aux cuisines, d'exposition aux huiles de friture. Marié, deux enfants. Pas de tabagisme, pas d'alcool.\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nParacétamol 1g si besoin, toutes les 6h\n\nVentoline à la demande.\n\nHistoire de la maladie:\n\nRéévaluation oncologique il y a 10 jours avec TDM CTAP injecté qui ne retrouvait pas d'argument pour une rechute carcinologique mais majoration de dyspnée depuis environ 3 semaines associée à une douleur basithoracique droite.\nLe patient est adressé en HDJ ce jour pour bilan de cette majoration de dyspnée dans un contexte post-opératoire\n\nExamen clinique :\n\nPA 123/72 mmHg, 87 bpm, 93% AA,\n\nDyspnée mMRC2 , pas de toux, pas d'expectoration,pas d'hémoptysie, pas d'hippocratisme digital. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.\n\nDouleur basithoracique droite majorée à l'inspiration profonde sans irradiation, non reproduite à la palpation, à type de brûlure et picotements. Les bruits du coeur sont réguliers sans souffle. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nECG : sinusal, régulier, QRS fins, axe non dévié, pas de tb de conduction ni de repolarisation, pas de S1Q3\n\nRP : séquelle de lobectomie inférieure droite, lame d'épanchement associée\n\nAngioscanner : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous segmentaire, pas de suspicion de fistule, épanchement pleural de faible abondance\n\nETT : pas de dysfonction VD/VG, péricarde sec\n\nEFR : VEMS 86% théorique, pas de sd obstructif, pas de restriction, diffusion normale\n\nGDS réalisé en AA : pH 7,43, pO2 82 mmHg, pCO2 43 mmHg, bicarbonates 24 mmol/L\nTM6 en AA : pas de désaturation, distance réalisée 85% de la théorique\n\nEvolution dans le service\n\nL'ensemble du bilan confirme que la dyspnée est très probablement en lien avec un déconditionnement à l'effort dans un contexte post-opératoire. Le patient avait suspendu ses séances de kinésithérapie. .\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol à la demande\n\n- Tramadol 50 mg si besoin, max 4 par jour\n\n- Séances de kinésithérapie de réhabilitation respiratoire.\n\nConclusion\n\nMajoration de dyspnée en lien avec un déconditionnement à l'effort. Mise en place d'une réhabilitation respiratoire.\n\nSignataire : Dr Dione Moreton.\n"
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"Dyspnée"
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PNEUMOLOGIE-00076 | 00076 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
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"I269"
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Channel Bianco, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/03/2025 au 13/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Crachat hémoptoïque\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Embolie pulmonaire en 2007 traitée par anticoagulation pendant 6 mois. Bilan étiologique négatif.\n\n- Maladie coeliaque\n\n- Dyslipidémie\n\n- Obésité grade II\n\n- Diabète de type 2 sous metformine et insuline\n\n- G2P2\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : intolérance au gluten\n\nMode de vie :\nCélibataire, pas d'enfant, ancienne concierge, pas d'exposition professionnelle, 1 chien à domicile. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas de tabagisme, pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nMetformine 1 g matin midi et soir\n\nLantus 10 UI le soir\n\nNovorapid rattrapage en fonction des glycémies\n\nAtorvastatine 40 mg le soir\n\nVitamine B12 IM\n\nHistoire de la maladie :\n\nVoyage récent pour rendre visite à sa sœur à l'étranger en avion marqué par l'apparition d'une majoration de dyspnée et d'une douleur du mollet droit. Elle décrit avoir eu 3 expectorations hémoptoïque depuis ce matin. Elle consulte son médecin traitant qui contacte directement le service pour hospitaliser la patiente devant une suspicion d'embolie pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, 112 bpm, apyrétique, 92 % en AA, pas de douleur\n\nPas de douleur, palpitations thoraciques, crachats hémoptoïques de faible abondance, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité\n\nMollet droit douloureux, aspect inflammation, cordon induré et perte du ballant comparativement à gauche\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : DDimères positives, CRP à 45 mg/L, BNP et troponines normaux\n\nECG : rythme régulier, tachycarde, sinusal, BBD, S1Q3, ondes T négatives en V1 à V3\n\nRP : opacité à base triangulaire en lobe inférieur droit\n\nAngioscanner qui retrouve une embolie pulmonaire segmentaire LID et aspect d'infarcissement pulmonaire en aval. Pas de dilatation des cavités droites.\n\nEDVMI : thrombose veineuse profonde à droite\n\nEvolution dans le service\n\nDécouverte d'une embolie pulmonaire segmentaire compliquée d'un infarctus pulmonaire expliquant les crachats hémoptoïques dans un contexte de phlébite. Risque faible selon le score sPESI, surveillance en hospitalisation conventionnelle au vu de l'âge de la patiente et de ses comorbidités.\n\nLa prise en charge a consisté en:\n\n- Mise en place d'une anticoagulation curative par Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant 21 jours puis relai à 20 mg au long cours\n\n- Mise en place de bas de compression de niveau II\n\n- Antibiothérapie probabiliste par Augmentin pour une durée totale de 5 jours\n\n- Surveillance hémoptysie avec contrôle PA avec résolution spontanément favorable\n\n- Prise en charge nutritionnelle dans ce contexte d'obésité\n\n- Contrôle glycémie avec nécessité du modification du protocole basal/bolus\n\n- Mise en place d'une rééducation fonctionnelle au vu de la perte d'autonomie\n\n- Contrôle ETT ne trouvant pas de dysfonction VD/VG, PAPS limite\n\nEvolution favorable avec sortie autorisée le 13/03 avec la mise en place d'un plan d'aide à domicile.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant 11 jours puis relai par Xarelto 20 mg au long cours\n\n- Modification du protocole insuline lente/rapide selon glycémies\n\nConclusion :\n\nEmbolie pulmonaire segmentaire dans un contexte de TVP. Deuxième épisode motivant une réévaluation à trois mois avec bilan de thrombophilie et dépistage néoplasie. Réévaluation avec un médecin vasculaire et contrôle EDVMI et ETT à distance.\n\nSignataire : Dr Fadma Sebag.\n"
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760
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"I269"
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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PNEUMOLOGIE-00077 | 00077 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Reynold Frieden",
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Reynold Frieden, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 05/04/2024 au 07/04/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Insuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux :\n\n- BPCO post-tabagique GOLD 2B avec suivi annuel, pas d'exacerbation fréquente\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2014 suivi cardiologique avec dernière ETT retrouvant une FEVG à 65 %\n\n- Dyslipidémie\n\n- Prostatite aigue\n\nAntécédent chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Prothèse de genou gauche\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : oedème de quincke à la pénicilline\n\nMode de vie :\n\nRetraité, vit à l'EHPAD, veuf, deux enfants qui vivent à l'étranger. Aide partielle pour la toilette, classé GIR 4. Ancien cheminot, pas d'exposition.\n\nTabagisme 60 PA sevré depuis 10 ans. Consommation d'alcool occasionnelle.\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Ultibro 1 prise par jour\n\n- Kardegic 75 mg par jour\n\n- Atorvastation 40 mg par jour\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nLors du passage de l'infirmière pour la prise des médicaments habituels, elle retrouvait le patient en détresse respiratoire aiguë avec une saturation à 80 % en AA et sifflements diffus motivant une admission aux urgences.\n\nAux urgences : mise en place de 3L/min d'oxygène pour saturation à 92%, aérosol de bronchodilatateurs et corticothérapie 1mg/kg en IV. Le gaz du sang retrouvant une hypoxémie mais pH normal, pas d'hypercapnie. Patient fébrile à 38,3°C dans un contexte de fausse route avec opacité lobaire inférieure droite sur la radiographie thoracique motivant la mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin.\n\nTransfert dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 130/65 mmHg, 85 bpm, 93% sous 3L/min d'oxygène, Poids 76 kg, Taille 169 cm\n\nDyspnée mMRC 2, polypnée mais pas de signe de DRA, sibilants auscultatoires diffus, pas de signe droits. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hyperleucocytose à 12 G/L, CRP 110 mg/L, hyponatrémie 126 mmol/L, créatininémie à 110 umol/L\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique, évolution rapidement favorable à la poursuite des aérosols de salbutamol et atrovent 6 fois par jour et de la corticothérapie à 0,5 mg/kg pour une durée totale de 5 jours. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin per os et mise en place d'une kinésithérapie respiratoire de drainage.\n\nSevrage de l'oxygénothérapie à J2 autorisant un retour à l'EHPAD.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Augmentin 1g matin midi et soir pour 5 jours au total\n\n- Cortancyl 40 mg/jour pour une durée totale de 5 jours\n\n- Salbutamol 5 mg matin midi et soir en aérosol pour 10 jours\n\n- Atrovent 0,5 mg matin midi et soir pour 10 jours\n\n- Kinésithérapie respiratoire de drainage.\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation hypoxémiante sur fausse route à répétition.\n\nExacerbation aiguë de BPCO.\n\nIndication à un bilan orthophoniste et reprise du suivi pneumologie habituel.\n\nSignataire : Dr Wiliam Gres.\n"
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701
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"primary_diagnosis": {
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"J9600"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
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PNEUMOLOGIE-00078 | 00078 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Amparo Maissonneuve",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J219"
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"description": [
"Bronchiolite (aiguë), sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Amparo Maissonneuve, 13 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/02/2024 au 03/02/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë et toux\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme allergique suivi par le médecin traitant sous Ventoline à la demande, pas de traitement de fond\n\n- Rhinite allergique\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : dermatite atopique chez la mère\n\nAllergies : pollens, graminés, acariens, poils de lapin (prick test)\n\nMode de vie\n\nActuellement au collège, 2 frères et 1 soeur qui sont en bonne santé. Fais du football comme sport. VIt avec ses parents. Pas d'animaux à domicile. Pas de tabagisme passif. Pas d'animaux à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ventoline à la demande\n\n- Cetirizine 10 mg le soir\n\n- Dymista 2 pulvérisations matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition d'une toux depuis environ 5 jours associée à une dyspnée au moindre effort depuis ce matin et oppression thoracique. Il n'a pas pu jouer son match de foot. Adressé aux urgences par son entraîneur.\n\nPas de désaturation aux urgences, mise en place d'un aérosol de Salbutamol, corticothérapie 1mg/kg intraveineuse et transfert dans le service de Pneumologie pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 120/50 mmHg, 90 bpm, 98% en AA, FR à 18 cycles/min\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC 1, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, sibilants diffus. Bruits du cœur réguliers sans souffle.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, léger syndrome inflammatoire biologique à 34 mg/L\n\nPCR multiplex revenant positive à VRS\n\nRP : distension thoracique, pas de foyer de pneumopathie\n\nEvolution dans le service\n\nLa prise en charge initiale a consisté en la mise en place d'un isolement gouttelette, poursuite des aérosols de ventoline et surveillance. Pas d'antibiothérapie au vu du caractère viral. Evolution favorable avec sortie autorisée à 48 h.\n\nIntroduction d'un traitement de fond par Symbicort Turbuhaler 200/6 µg et éducation thérapeutique faite.\n\nRéévaluation en externe par un pneumologue avec spirométrie et test de réversibilité.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Symbicort Turbuhaler 200/6 µg 2 prises matin et soir\n\nConclusion\n\nBronchiolite à VRS et exacerbation d'un asthme. Introduction d'un traitement de fond.\n\nSignataire : Dr Simeo Delrocq.\n"
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517
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"J219"
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"Bronchiolite (aiguë), sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00079 | 00079 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Christine Bertin",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J205"
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"description": [
"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Christine Bertin, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/12/2024 au 08/12/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux :\n\n- AVC sylvien droit avec hémiparésie séquellaire\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cholecystectomie\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nRetraitée, ancienne commerçante, vit seule à domicile, en perte d'autonomie, 2 enfants dont un fils dans la région. Pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Kardegic 75 mg par jour\n\n- Ramipril 2,5 mg\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition d'une toux productive depuis 3-4 jours associée à une dyspnée. Notion de contage infectieux avec son petit fils. A consulté son médecin traitant ce jour qui l'adresse directement dans le service de Pneumologie devant une saturation en air ambiant basse et une dyspnée au moindre effort..\n\nExamen clinique :\n\nPA 150/76 mmHg, 98 bpm, 92% AA, 39.1°C\n\nToux productive, expectorations collantes, dyspnée mMRC 3, ronchis auscultatoires diffus. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperleucocytose à PNN à 13,2 G/L, anémie à 10,5g/dL, Plaquettes 352 G/L, hyponatrémie à 128 mmol/L, glycémie 1,02g/L, créatininémie à 102 umol/L, CRP 43 mg/L\n\nECG : sinusal régulier QRS fins, axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation\n\nPCR multiplex positive à VRS\n\nRP : syndrome bronchique bilatéral sans réel foyer de pneumopathie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique, mise en place d'un isolement contact et d'une antibiothérapie probabilité par Augmentin pour une durée totale de 5 jours dans l'hypothèse d'une surinfection bactérienne.\n\nSur le plan biologique, hyponatrémie à l'entrée responsable d'un syndrome confusionnel à l'admission résolutif avec déshydratation extracellulaire avec réhydratation intraveineuse. Le contrôle biologique de sortie est satisfaisant à la sortie à 139 mmol/L Carence en vitamine D supplémentée.\n\nSur le plan autonomie, mise en place de séances de kinésithérapie de mobilisation et bilan social réalisé avec l'assistante sociale du service permettant la mise en place d'aide à domicile pour le ménage,les repas, la toilette et la prise de médicaments.\n\nSortie autorisée le 08/12/2024.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\nConclusion :\n\nBronchite à VRS associée à une surinfection bactérienne. Retour à domicile avec renforcement du plan d'aide à domicile.\n\nSignataire : Dr Stanislas Sissy.\n"
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563
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"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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PNEUMOLOGIE-00081 | 00081 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Placide Estruch, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 05/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée non fébrile et AEG\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA non traitée\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Fracture du 5e métatarsien droit suite à une rixe\n\nAntécédents familiaux : non\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nVit avec sa mère, célibataire, pas d'enfant. Actuellement au chômage, a travaillé en intérim. Tabagisme 55 PA actif, oenolisme chronique 50 grammes par jour (bière, whisky)\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nAltération de l'état général depuis environ 3 mois associée à une perte de 4 kg et une asthénie, pas d'anorexie. Le patient décrit une majoration de dyspnée depuis une semaine. Adressé par son médecin traitant aux urgences ce jour.\n\nAux urgences, l'examen clinique est sans particularité. La biologie retrouve une anémie à 10,5 g/L, hypoalbuminémie à 23 g/L, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 56 mg/L et DDimères positifs . BNP et troponines normaux. Réalisation d'un angioscanner qui retrouve de volumineuses adénopathies médiastinales associée à une embolie pulmonaire segmentaire LID. Pas d'inversement du rapport VD/VG.\n\nAdressé dans le service de Pneumologie pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, pas de douleur, 96% en AA, IMC à 22\n\nL'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nECG retrouvant un S1Q3 et une tachycardie sinusale\n\nETT : pas de dysfonction VD/VG, péricarde sec\n\nEchoendoscopie sous AL : 4 passages réalisées au niveau de l'aire 7\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologie, introduction d'une anticoagulation curative par Tinzaparine au vu de la nécessité d'exploration complémentaire et de biopsie. Découverte d'adénopathies médiastinales motivant la réalisation d'un EBUS le 04/04/2025 sans complication et envoi en anatomopathologie.\n\nL'échographie doppler veineuse des membres inférieurs ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde.\n\nPrise en charge diététique réalisée dans le service avec mise en place de compléments nutritionnels oraux.\n\nLe patient est informé de la suspicion de néoplasie pulmonaire avec indication à un bilan d'extension complet qui sera réalisé en externe : TEP TDM, EFR et TDM CTAP injecté demandé.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Tinzaparine 175UI/kg par voie sous cutanée, prévoir un relai par AOD en fonction des résultats anapath\n\n- CNO 2 par jour\n\nConclusion\n\nEmbolie pulmonaire segmentaire à risque intermédiaire faible. Adénopathies médiastinales suspectes de néoplasie pulmonaire.\nConsultation prévue dans 3 semaines avec les résultats.\n\nSignataire : Dr Sefika Berart.\n"
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558
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"I269"
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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PNEUMOLOGIE-00082 | 00082 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Charline Fontan",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"J209"
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"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Charline Fontan, 56 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/03/2024 au 04/03/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée sifflante et toux\n\nAntécédents médicaux : aucun\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nMariée, deux enfants, travaille comme délégué médicale\n\nTabagisme 5 PA actif, consommation d'alcool occasionnelle.\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition d'une toux et d'une dyspnée sifflante évoluant depuis 48 h motivant un passage aux urgences.\n\nAux urgences : 95%AA, fièvre à 38,2°C, dyspnée mMRC 4. Gaz du sang en AA retrouvant une légère hypoxémie à 65 mmHg, normopH et normocapnie. Biologie sans particularité.\n\nDécision d'une hospitalisation dans le service de Pneumologie pour surveillance.\n\nExamen clinique :\n\nPA 134/67 mmHg, 67 bpm, 97% AA,\n\nToux non productive, sibilants diffus. Bruits du coeur régulier sans souffle. Reste de l'examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nRP : syndrome bronchique bilatérale\n\nEvolution dans le service\n\nÉvolution rapidement favorable à l'introduction d'aérosols de Salbutamol.\n\nPas d'antibiothérapie au vu de l'absence d'argument clinique ou biologique pour une surinfection bactérienne.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nBronchite aiguë virale. Indication à un sevrage tabagique complet. Réévaluation dans trois mois avec TDM thoracique non injecté et EFR complètes.\n\nSignataire : Dr Afida Bickmann.\n"
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320
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J209"
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"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
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"admission_mode": null,
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} |
PNEUMOLOGIE-00083 | 00083 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Narcisse Lorichon",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J432"
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"description": [
"Emphysème centro-lobulaire"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Narcisse Lorichon, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03/03/2025 au 08/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée progressive\n\nAntécédents médicaux : aucun\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\nMarié, pas d'enfant, vit avec son épouse.\nTabagisme 40 PA, alcool occasionnel\n\nVaccinations à jour : pas de vaccin antigrippal ni pneumococcique, COVID 3 doses\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nMajoration de dyspnée évoluant depuis quelques mois, pas de toux, pas d'expectoration. Réalisation d'une RP qui retrouve une distension thoracique, le patient est hospitalisé ce jour pour bilan en hospitalisation complète.\n\nExamen clinique :\n\nPA 125/55 mmHg, 65 bpm, 92 % AA,\n\nDyspnée mMRC 1, distension thoracique, diminution du murmure vésiculaire de façon bilatérale et symétrique. Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie sans particularité\n\nGDS AA : pH 7,43, pO2 50 mmHg, pCO2 42 mmHg, bicarbonates 24 mmol/L\n\nDosage alpha 1 antitrypsine négatif\n\nECG sans particularité\n\nTDM thoracique non injecté au vu des DDimères négatifs qui retrouve un emphysème centrolobulaire évolué.\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'une oxygénothérapie de repos à 1 L/min d'oxygène et 3L/min à l'effort suite à la réalisation d'une titration à l'effort au test de marche.\n\nLes EFR complètes retrouvent un tiffeneau à 65 %, VEMS maximal à 2,3L soit 76% théorique, diffusion altérée à 35 %\nRéalisation d'une échographie transthoracique qui retrouve une FEVG à 55 %, PAPS à 45 mmHg. Demande d'un KT droit en externe.\n\nTraitement de sortie\n\n- Oxygénothérapie 1L/min au repos et 3L/min à l'effort\n\n- Ultibro 1 fois par jour\n\nConclusion\n\nEmphysème centro-lobulaire. Indication à un sevrage tabagique complet et suivi pneumologique.\n\nSignataire : Dr Marie Raisseguier.\n"
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442
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} | {
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"J432"
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"Emphysème centro-lobulaire"
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PNEUMOLOGIE-00084 | 00084 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Ginette Belaubre",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Ginette Belaubre, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 03/04/2025 au 08/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée et toux\n\nAntécédents médicaux :\n\n- FA anticoagulée\n\n- HTA essentielle\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux :\n\nFibrose pulmonaire chez le frère et la mère\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\nTravaille comme secrétaire médicale, mariée, deux enfants.\nPas de tabagisme, pas d'alcool.\n\nVit dans une maison en campagne, pas d'exposition particulière.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 54 ans adressée par le médecin traitant au vu de la symptomatologie de dyspnée et toux évoluant depuis plusieurs mois associée à la découverte de crépitants secs type velcro à l'auscultation.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, 96 % AA,\n\nToux, pas d'expectoration, dyspnée mMRC 1, hippocratisme digital\n\nCrépitants secs velcro des deux hémi-champs inférieurs\n\nPas d'argument clinique pour une connectivite\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : VGM augmenté à 102 fl, PAL 3N, GGT 4,5N , bilan auto-immun complet négatif\n\nECG sinusal régulier QRS fins axe non dévié pas de tb de conduction ni de repolarisation\n\nTDM thoracique qui retrouve un pattern de PIC probable avec réticulations sous pleurales prédominant aux bases, gradient apico-basal, bronchectasies de traction, pas de rayon de miel\n\nFibroscopie LBA dans la latérale du lobe moyen retrouvant une hypercellularité, formule macrophagique à 85%\n\nEFR : diffusion diminuée à 65%, CVF 85%\n\nEvolution dans le service\n\nAu vu de la découverte du pattern de pneumopathie interstitielle commune sur le TDM thoracique et de la symptomatologie de la patiente, réalisation d'un bilan de PID complet.\n\nAu vu des antécédents familiaux de pneumopathie interstitielle diffuse, de la perturbation du bilan hépatique et du VGM augmenté, réalisation du bilan génétique avec recherche des mutations TERT/TERC.\n\nL'échographie abdominale ne retrouve pas d'anomalie des voies biliaires, pas d'hypertension portale.\n\nPrésentation du dossier en staff PID prévu pour discuter l'introduction d'un antifibrosant en fonction du bilan génétique.\n\nTraitement de sortie : reprise des traitements habituels.\n\nConclusion :\n\nPID avec pattern de PIC probable. Suspicion de fibrose pulmonaire d'origine familiale, bilan en cours.\n\nSignataire : Dr Asaël Apoi.\n"
],
"word_count": [
524
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
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} |
PNEUMOLOGIE-00085 | 00085 | PNEUMOLOGIE | DLE | ABE | General | {
"name": "Romi Bitschene",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"G473"
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"description": [
"Apnée du sommeil"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Romi Bitschene, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/05/202 au 28/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Mise en place d'une PPC en hospitalisation\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- FA anticoagulée\n\n- Cardiopathie ischémique avec pose de stent\n\n- Diabète non insulino-dépendant\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAntécédents familiaux, allergies : NC\n\nMode de vie :\n\nMariée, deux enfants. Retraitée, a travaillé dans l'humanitaire, pas d'exposition professionnelle. Tabagisme 40 PA sevré, oenolisme chronique sevré.\n\nVaccinations à jour.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Valsartan 80 mg\n\n- Coumadine 3 mg pour INR entre 2 et 3\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin\n\n- Gliclazide\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente hospitalisée dans le service au vu des comorbidités cardiovasculaires pour surveillance d'un appareillage par PPC au vu d'un IAH à 28/h.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie sans particularité\n\nGDS AA au réveil : normal\n\nRP normale\n\nEvolution dans le service\n\nBonne tolérance de la PPC avec oxymétrie nocturne satisfaisante. Mise en place d'un mode avec PEP fixe à 7. Masque nasal avec absence de fuite.\n\nGaz du sang au réveil ne retrouvant pas d'hypoxémie ni d'hypercapnie. Pas d'hypotension nocturne.\n\nEducation thérapeutique avec mise en place d'une masque seul et utilisation de la machine.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- PPC nocturne avec PEP fixe à 7\n\nConclusion\n\nSyndrome d'apnée du sommeil avec mise en place d'un appareillage par PPC bien toléré. Prestataire prévenu de la sortie. Réévaluation annuelle avec pneumologue du patient.\n"
],
"word_count": [
372
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"G473"
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"Apnée du sommeil"
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} |
PNEUMOLOGIE-00086 | 00086 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Marcel Mokanse",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Marcel Mokanse, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 22/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post tabagique stade III (dernier VEMS à 1 litre soit 38% de la théorique en novembre 2024)\n\n- SCA ST - en 2023, stent sur la circonflexe\n\n- Diabète non insulino dépendant\n\n- Dyslipidémie\n\n- AOMI\n\nMode de vie\n\nAncien marin, exposition à l'amiante, tabagisme non sevré à 40 paquets années, OH 3 verres de vin par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 87µg 2 bouffées matin et soir\n\nBRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour\n\nPLAVIX 75mg 1 par jour\n\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\n\nFORXIGA 10mg une fois par jour\n\nTAHOR 80mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 10/05, apparition d'une rhinite puis majoration de la dyspnée.\n\nConsultation du médecin traitant le jour même avec introduction de SOLUPRED 40mg devant les sibilants à l'auscultation.\n\nNon amélioration à 48 heures, patient adressé aux urgences.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 85% en air ambiant à l'arrivée, mis sous 2L/min, tension artérielle 150/80mmHg, fréquence cardiaque 80/minutes, température 38.3°C.\n\nA l'auscultation, sibilants bilatéraux avec signes de lutte (tirage sus claviculaire, respiration lèvres pincées, position du trépied).\n\nBruits du cœur réguliers, souffle de rétrécissement aortique, discrets oedèmes des membres inférieurs prenant le godet.\n\nAbdomen souple dépressible indolore en dehors de la respiration abdominale active.\n\nGlasgow 14, somnolent.\n\nExamens complémentaires :\n\nPas de syndrome inflammatoire (CRP négative, pas d'hyperleucocytose).\n\nNT pro BNP légèrement augmentés à 1200ng/ml, troponines négatives.\n\nAcidose hypercapnique partiellement compensée sur la gazométrie faite sous 2L/min : pH 7.37, pCO2 62mmHg, pO2 70 mmHg, bicarbonates 40 mmol/L.\n\nPCR virus respiratoire positive à rhinovirus.\n\nRadiographie thoracique : Pas de foyer visualisé. Horizontalisation des côtes.\n\nPrise en charge aux urgences :\n\nPoursuite de la corticothérapie 40mg per os.\n\nLasilix 40mg IVD.\n\nAérosols de BRICANYL/ATROVENT 3 fois par jour.\n\nHospitalisation dans notre service de pneumologie pour séance de VNI.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nMise en place d'une VNI lumis 150 dès son arrivée dans le service avec le prestataire Archipel (IPAP 14mmHg, PEP 6mmHg, FR 14/min, Timax 0.9s) permettant une amélioration rapide de sa capnie. Gazométrie de contrôle le 16/05 : pCO2 à 38mmHg permettant un arrêt de la VNI sans récidive d'hypercapnie.\n\nSevrage de l'oxygénothérapie à 48h de son admission.\n\nPoursuite de la corticothérapie orale jusqu'au 15/05 inclus.\n\nFacteur déclenchant viral, pas d'antibiothérapie.\n\nCardiologique :\n\nTableau associé de décompensation cardiaque d'évolution rapidement favorable sous LASILIX 40mg jusqu'au 17/05.\n\nIntérêt d'un contrôle de l'échographie cardiaque à distance devant le souffle systolique et pour éliminer une hypertension pulmonaire sous-jacente.\n\nSocial :\n\nRetour à domicile avec majoration des aides (passage aide ménagère 2 fois/semaine) et suivi PRADO.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 74 ans, BPCO post tabagique stade III, tabagique actif.\n\nPremier épisode d'acidose hypercapnique sur trigger viral d'évolution rapidement favorable sous VNI.\n\nDécompensation cardiaque droite associée.\n\nConsultation de suivi en pneumologie dans 1 mois avec gazométrie.\n\nEchographie cardiaque à prévoir dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Alanis Amblard.\n"
],
"word_count": [
790
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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PNEUMOLOGIE-00087 | 00087 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Paulette Servaux",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J9600"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Paulette Servaux, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 23/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie d'inhalation hypoxémiante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Troubles cognitifs léger (MMSE 22/30 en 2024)\n\n- HTA\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Arthrose\n\nMode de vie\n\nAncienne institutrice, 3 enfants. Vit avec son mari à domicile, aidant principal.\n\nAutonomie limitée, marche peu, ne sort plus du domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Sertraline 50mg matin\n\n- Bisoprolol 2.5mg matin et soir\n\n- Eliquis 2.5mg matin et soir\n\n- Paracétamol 1 gramme toutes les 8 heures si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition d'une dyspnée suite à une fausse route le 11/05.\n\nPassage du médecin traitant au domicile le 12/05 matin qui devant une saturation à 85% en air ambiant et des ronchi en base droite, l'adresse directement dans notre service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nA l'entrée : saturation 98% sous 6L au MHC, tension artérielle 150/80 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique.\n\nPolypnée 25/min, ronchi base droite, toux productive purulente, pas de franc signe de lutte.\n\nBruits du cœur irréguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.\n\nAbdomen tendu, dépressif, indolore. Bruits hydro aériques perçus.\n\nGlasgow 14, confusion connue.\n\nExamens complémentaires :\n\nSyndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 15 G/L à prédominance de polynucléaires neutrophiles et, CRP à 102 mg/L. Hyponatrémie profonde à 120 mmol/L. BNP normaux. Pas d'insuffisance rénale, pas de perturbation du bilan hépatique.\n\nIonogramme urinaire : natriurèse à 45 mmol/L.\n\nRadiographie thoracique : Condensation alvéolaire basale droite en faveur d'une pneumopathie d'inhalation.\n\nPrise en charge initiale :\n\nAntibiothérapie par Augmentin 1g/125 mg matin midi soir.\n\nArrêt de la Sertraline sur l'hyponatrémie.\n\nRehydratation prudente par 1L/24h de NaCl.\n\nSeresta 10 mg en si besoin.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nSevrage de l'oxygène à J3 de son entrée.\n\nPoursuite de l'Augmentin pour 5 jours au total avec nette amélioration de l'auscultation au décours.\n\nSéances de kinésithérapie respiratoire quotidienne.\n\nORL :\n\nPas de nouvelle fausse route en hospitalisation.\n\nÉpisode mis sur le compte de la majoration de la confusion sur l'hyponatrémie.\n\nRénal :\n\nArrêt de la Sertraline et hydratation prudente permettant une normalisation de la natrémie.\n\nSocial :\n\nMise en place d'aide ménagère 2 fois par semaine pour soulager son mari.\n\nTraitement de sortie\n\n- Bisoprolol 2.5mg matin et soir\n\n- Eliquis 2.5mg matin et soir\n\n- Paracétamol 1 gramme toutes les 8 heures si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 81 ans, antécédents de troubles cognitifs légers et syndrome dépressif.\n\nHospitalisation sur insuffisance respiratoire aiguë hypoxique sur pneumopathie d'inhalation.\n\nÉvolution rapidement favorable après antibiothérapie et kiné respiratoire.\n\nHyponatrémie associée à 120 mmol/L, amélioration après arrêt de la Sertraline.\n\nRetour à domicile avec majoration des aides.\n\nSignataire : Dr Albert Boone.\n"
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"word_count": [
707
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00088 | 00088 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Manny Riere",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Manny Riere, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 17/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme sévère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sévère suivi par le Pr Machin (dernier VEMS à 60% en janvier 2025), sous biothérapie par TEZEPELUMAB depuis 1 an.\n\nInsuffisance cardiaque (dernière FEVG 50 %)\n\nFibrillation atriale paroxystique\n\nArthrose\n\nHernie ombilicale opérée en 2023\n\nMode de vie\n\nVit seul à domicile, ancien médecin généraliste.\n\nN'a jamais fumé, pas de consommation d'alcool. Refus des vaccinations covid, grippe, pneumocoque.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTEZEPELUMAB 210mg une injection par mois\n\nINNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir\n\nSPIRIVA respimat 2 bouffées le matin\n\nELIQUIS 2.5mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 85 ans, appel du SAMU le 11/05 pour détresse respiratoire aiguë.\n\nA l'arrivée du SAMU :\n\nSaturation à 87% en air ambiant, tension artérielle 154/82 mmHg, fréquence cardiaque 80/minute, température 39°C.\n\nSibilants bilatéraux avec signe de lutte : tirage sus-claviculaire, respiration abdominale active.\n\nRéalisation de : aérosols de BRICANYL et ATROVENT, solumedrol 40 mg IVD puis transfert direct dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nA l'entrée, saturation 95% sous 2L/min. Température à 38.5°C.\n\nSibilants bilatéraux avec signe de lutte : tirage sus-claviculaire, respiration abdominale active, crépitants lobe supérieur droit.\n\nBruits du cœur irréguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nGlasgow 15, orienté cohérent.\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie thoracique : PFLA lobaire supérieure droite.\n\nSyndrome inflammatoire biologique important avec CRP 200 mg/L, hyperleucocytose à neutrophiles à 18 G/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 100 µmol, NT-pro-BNP 500 ng/ml.\n\nGazométrie sous 2 L/min : pas d'hypercapnie.\n\nECBC : positif à streptocoque pneumoniae 1.10e7 multi sensible.\n\nHémocultures négatives.\n\nPeak flow 150 L/min.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nAérosols de BRICANYL ATROVENT jusqu'au 16/05.\n\nSOLUPRED 40 mg pendant 5 jours.\n\nAMOXICILLINE 1 gramme matin midi soir pendant 5 jours avec amélioration du syndrome inflammatoire biologique. Apyrexie à partir du 14/05.\n\nSevrage de l'oxygénothérapie à 48 heures de son admission. Amélioration progressive de l'auscultation pulmonaire avec retour à son état de base le 16/05. Peak flow à la sortie à 350L/min.\n\nInjection de TEZEPELUMAB faite le 17/05 en hospitalisation.\n\nRetour à domicile le 17/05.\n\nTraitement de sortie\n\nTEZEPELUMAB 210mg une injection par mois\n\nINNOVAIR 200/6µg 2 bouffées matin et soir\n\nSPIRIVA respimat 2 bouffées le matin\n\nELIQUIS 2.5mg matin et soir\n\nAjout d'aérosols de BRICANYL/ATROVENT pour 7 jours.\n\nConclusion\n\nPatient de 85 ans, asthme sévère sous biothérapie.\n\nHospitalisation pour exacerbation d'asthme sur pneumopathie à pneumocoque.\n\nÉvolution favorable sous Amoxicilline et traitement symptomatique.\n\nRetour à domicile avec 7 jours d'aérosols.\n\nSignataire : Dr Marie Drevet.\n"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00089 | 00089 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
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"Oedème pulmonaire"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jacques Raux, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 18/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nOedème pulmonaire aigu\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Infarctus du myocarde avec pose de stent sur la circonflexe en 2021 (dernière FEVG 45%)\n\n- Pacemaker sur BAV complet en 2022\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- BPCO post tabagique stade II (VEMS 65% en novembre 2024)\n\nMode de vie\n\nChauffeur poids lourds, en invalidité.\n\nTabac 50 paquets années sevré. Célibataire, sans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBisoprolol 2.5mg matin et soir\n\nKardegic 75 mg soir\n\nForxiga 10 mg matin\n\nLasilix 40 mg matin\n\nAmlor 10 mg soir\n\nTahor 40 mg soir\n\nAnoro 1 bouffée le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 55 ans, consommation massive d'huîtres et d'alcool le 10/05.\n\nApparition au décours d'une dyspnée et d'oedèmes des membres inférieurs pour lesquels il consulte aux urgences le 12/05.\n\nExamen clinique aux urgences\n\nSaturation 86% en air ambiant mis sous oxygène 2L/min, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 180/90 mmHg, température 36.5 °C.\n\nTableau de décompensation cardiaque globale avec crépitants bilatéraux à l'auscultation, oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : Hémoglobine 15 g/dL, pas d'hyperleucocytose. Nt pro BNP 10 000 ng/ml, Troponines négatives. Hyponatrémie à 130 mmol/L, créatinine 105µmol/L, urée 9 mmol/L..\n\nRadiographie thoracique en faveur d'un oedème aigu pulmonaire avec syndrome alvéolo interstitiel diffus. Cardiomégalie.\n\nGazométrie artérielle sous 2L/min : pH 7.34, pCO2 55mmHg, pO2 70mmHg, bicarbonates 23 mmol/L.\n\nETT : FEVG 40%, hypokinésie apico dorsale, pressions de remplissage élevées.\n\nECG : Rythme électro-entrainé, comparable à son ECG de référence.\n\nPrise en charge initiale aux urgences :\n\nLASILIX 80 mg IVD et RISORDAN 1mg/h IVSE.\n\nVNI (IPAP 15, PEP 8, FR 14/min, Timax 1.2s) 2h-2h-nuit.\n\nHospitalisation dans notre service de pneumologie pour la suite de la prise en charge..\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan cardiologique :\n\nPoids d'entrée à 85 kg pour un poids de référence à 80 kg.\n\nArrêt du RISORDAN à l'entrée du service.\n\nDéplétion hydrosodée par Lasilix 80 mg en IV pendant 72 heures puis retour à la posologie habituelle.\n\nUne nouvelle ETT est réalisée avec retour à FEVG connue, il bénéficiera d'une consultation avec son cardiologue référent dans le mois, pour discuter d'un test fonctionnel.\n\nLe poids de sortie est à 81 kg.\n\nSur le plan pulmonaire :\n\nNormalisation de la capnie le 14/05 permettant un arrêt de la VNI.\n\nSevrage de l'oxygène le 16/05.\n\nSur le plan diététique :\n\nConsultation diététique pour refaire le point sur le régime hyposodé au vu de sa situation cardiologique.\n\nRestriction hydrique jusqu'au 16/05.\n\nRetour à domicile le 18/05.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 55 ans, antécédent de cardiopathie ischémique et de BAV complet hospitalisé pour :\n\nDécompensation cardiaque globale sur écart de régime, d'évolution favorable après déplétion hydrosodée.\n\nConsultation de cardiologie dans 1 mois.\n\nRetour à domicile le 18/05.\n\nSignataire : Dr Floria Guirassy.\n"
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"J81"
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"Oedème pulmonaire"
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PNEUMOLOGIE-00090 | 00090 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Armindo Delannon",
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Armindo Delannon, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 24/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Mésothéliome malin en soins de confort exclusif\n\n- Diabète insulinoréquérant\n\n- Néphropathie diabétique (DFG de base à 45 ml/min)\n\n- Cardiopathie ischémique avec stent sur l'IVA en 2002\n\n- Cholécystectomie en 1998\n\nMode de vie\n\nVit seul à domicile, veuf, 2 enfants. Ancien marin avec exposition à l'amiante.\n\nTabac 20 paquets années sevré en 1980.\n\nPassage IDE quotidien pour injection insuline et aide à la toilette.\n\nTraitement à l'entrée\n\nOxycontin 20 mg matin soir\n\nOxynormoro 5 mg toutes les 6 heures si besoin\n\nLantus 10 ui matin\n\nNovorapid 4 ui matin midi 6 ui soir\n\nBisoprolol 5 mg matin et soir\n\nRamipril 5 mg matin\n\nKardegic 75 mg 1 sachet par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 80 ans, suivi en oncologie pour un mésothéliome pleural droit en abstention thérapeutique.\n\nLe 12/05, majoration progressive de la dyspnée avec passage de son médecin traitant au domicile, qui objective une désaturation à 80% en air ambiant et une abolition du murmure vésiculaire à droite.\n\nHospitalisation directe dans notre service de pneumologie le jour même.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 98% sous 3L/min, fréquence respiratoire 18/min, tension artérielle à 120/65 mmHg, fréquence cardiaque 90/min.\n\nCachexie, Anorexie depuis 3 jours, perte de 8 kg en 1 mois, asthénie G3.\n\nExamen pneumologique : Eupnéique au repos, dyspnée moindre effort, pas de toux, murmure vésiculaire aboli à droite, matité à la percussion. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nExamen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, oedèmes des membres inférieurs d'insuffisance veineuse.\n\nExamen abdominal : Pas de nausée ni vomissement, constipation, abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hémoglobine à 12 g/dl, pas d'anomalie sur le reste de la NFS, bilan de coagulation normal. Albumine 18 g/L, pré-albumine à 112 mg/L. Hypophosphorémie à 0, 66 mmol/L, hypomagnésémie à 0,56 mmol/L, kaliémie normale. Créatinine stable.\n\nRadiographie thoracique : Poumon blanc à droite.\n\nEchographie pleurale : Épanchement pleural droit sur toute la hauteur du poumon, plèvre épaissie et nodulaire. Pas d'épanchement à gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nPonction pleurale évacuatrice à deux reprises de 2L le 12 et 14/05, d'un liquide hématique exsudatif, stérile, avec cellules métastatiques mésothéliome.\n\nSevrage de l'oxygène le 14/05.\n\nPose d'un pleurX le 16/05 devant la récidive rapide de l'épanchement et la prise en charge palliative, sans complication. Retrait des points à J7 soit le 23/05.\n\nMise en place HAD pour les évacuations itératives deux fois par semaine.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nDénutrition sévère avec perte 10 % poids en 1 mois.\n\nSupplémentation par phosphoneurose 50 gouttes matin et soir et Mag 2 un sachet matin et soir permettant une correction des troubles ioniques.\n\nAu vu du pronostic sombre à court terme, une gastrostomie et pose de SNG semble déraisonnable.\n\nConsultation diététique : enrichissement alimentaire, mise en place de 2 CNO hyperprotidiques hypocaloriques.\n\nSur le plan social :\n\nPassage assistante sociale : majoration des aides avec instauration aide ménagère 4h par semaine. Passage IDE matin et soir. Inscription en EHPAD.\n\nRetour à domicile le 24/05.\n\nTraitement de sortie\n\nOxycontin 20 mg matin soir\n\nOxynormoro 5 mg toutes les 6 heures si besoin\n\nLantus 10 ui matin\n\nNovorapid 4 ui matin midi 6 ui soir\n\nBisoprolol 5 mg matin et soir\n\nRamipril 5 mg matin\n\nKardegic 75 mg 1 sachet par jour\n\nMovicol 1 sachet par jour\n\nCNO hyperprotidiques hypocaloriques 2 par jour\n\nPhosphoneurose 50 gouttes matin et soir\n\nMag 2 un sachet matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 80 ans, suivi en oncologie pour un mésothéliome pleural droit en abstention thérapeutique.\n\nHospitalisation pour épanchement pleural droit récidivant avec insuffisance respiratoire aiguë initiale.\n\nPonction évacuatrice puis pose de pleurX, avec mise en place HAD 2 fois/semaine pour évacuation au domicile.\n\nDénutrition sévère avec introduction 2 CNO par jour et enrichissement alimentaire.\n\nMajoration des aides à domicile, inscription en EHPAD de précaution.\n\nRetour à domicile.\n\nSignataire : Dr Julieta Mazzuchetti.\n"
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
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PNEUMOLOGIE-00091 | 00091 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
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"Pneumopathie, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Georgette Brocard, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 16/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie lobaire moyenne\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypotension orthostatique\n\n- HTA\n\n- Anémie ferriprive non explorée (refus de la patiente)\n\n- RGO\n\nMode de vie : Vit avec son mari au domicile, pas de tabac. OH 4 verres par jour.\n\nAncienne femme de ménage.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 10mg soir\n\nPANTOPRAZOLE 20mg matin\n\nGAVISCON 1 sachet si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte aux urgences le 12/05/2025 pour dyspnée fébrile.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 89% en air ambiant, crépitants en base droite sans autre bruit surajouté. Toux productive purulente. Pas de signe de lutte.\n\nBruits du cœur irréguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Fréquence cardiaque 120/min, tension artérielle à 142/65 mmHg.\n\nFébrile à 38.5°C.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à neutrophiles (13 G/L), CRP 150 mg/L, fibrinogène augmenté. Nt pro BNP à 1000 ng/L. Ionogramme et bilan hépatique normaux.\n\nECG : Découverte d'une fibrillation atriale rapide.\n\nRadiographie thoracique : PFLA lobaire moyenne\n\nECBC : positif 1.10e8 à Moraxella Catarrhalis multisensible.\n\nHémocultures négatives.\n\nPrise en charge aux urgences :\n\nAntibiothérapie par AUGMENTIN 1 gramme matin midi soir.\n\nAnticoagulation par ELIQUIS 2.5mg matin et soir (adaptation au vu poids et âge) et ralentissement par Bisoprolol 2.5mg matin.\n\nHospitalisation dans notre service de pneumologie le 12/05.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPoursuite de l'AUGMENTIN pour 5 jours au total.\n\nApyrexie après 24h d'antibiothérapie.\n\nPas de nécessité d'oxygène au cours du séjour.\n\nCardiologique :\n\nDécouverte d'une fibrillation atriale.\n\nRalentissement par Bisoprolol 2.5mg suffisant, ECG à la sortie : persistance d'une fibrillation atriale, fréquence cardiaque 70/minute.\n\nAnticoagulation par Eliquis et réévaluation en consultation de cardiologie dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLOR 10mg soir\n\nPANTOPRAZOLE 20mg matin\n\nAUGMENTIN jusqu'au 17/05 inclus\n\nELIQUIS 2.5mg matin et soir\n\nBISOPROLOL 2.5mg matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans, hospitalisée pour pneumopathie lobaire moyenne bactérienne.\n\nÉvolution favorable sous antibiothérapie adaptée.\n\nDécouverte d'une fibrillation atriale persistante malgré traitement de l'infection bactérienne. Consultation de suivi dans 1 mois en cardiologie.\n\nSignataire : Dr Claude Taille.\n"
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577
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"primary_diagnosis": {
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"J189"
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"Pneumopathie, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00092 | 00092 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Philippe Blais",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J931"
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"description": [
"Autres pneumothorax spontanés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Philippe Blais, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/05/2025 au 15/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumothorax spontané droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiqué en 2023, forme bulbaire\n\n- Syndrome des jambes sans repos\n\n- HTA\n\n- Diabète de type I\n\nMode de vie :\n\nAncien militaire, retraité. Pas de tabac, pas d'alcool. Vit avec sa femme, 2 enfants. Dépendant des actes de la vie quotidienne. Pas d'aide à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RILUZOLE 50 mg matin et soir\n\n- RAMIPRIL 5 mg matin\n\n- LANTUS 32 UI matin\n\n- HUMALOG si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 61 ans, consulte aux urgences pour dyspnée aiguë depuis le matin. Pas de facteur déclenchant.\n\nSuivi pour une SLA en hôpital de jour tous les 3 mois. CVF 70% sur les derniers EFR, pas d'hypercapnie, pas d'indication à une VNI.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 90% en air ambiant, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 165/55 mmHg, température 36.6 °C. Glycémie 1.15 g/l.\n\nMurmure vésiculaire aboli à droite. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nNe parle pas, communique avec une ardoise.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie sans particularité\n\nRadiographie thoracique : Pneumothorax complet droit.\n\nDrainage thoracique aux urgences par drain 14F en axillaire.\n\nMise en aspiration -15cm H2O puis hospitalisation dans notre service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nDouleur thoracique intense à l'admission. Antalgie par ACTISKENAN 5mg toutes les 4 heures. Arrêt de l'aspiration.\n\nRadiographie thoracique de contrôle le 13/05 : poumon à la paroi permettant un clampage du drain.\n\nRetrait du drain le 14/05 après une nouvelle radiographie.\n\nRetour à domicile le 15/05.\n\nTraitement de sortie\n\n- RILUZOLE 50 mg matin et soir\n\n- RAMIPRIL 5 mg matin\n\n- LANTUS 32 UI matin\n\n- HUMALOG si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 61 ans, suivi en pneumologie et neurologie pour une SLA de forme bulbaire.\n\nPremier épisode de pneumothorax spontané droit.\n\nÉvolution favorable après drainage thoracique.\n\nConsultation de suivi dans 1 mois avec scanner thoracique.\n\nSignataire : Dr Georges Schnur.\n"
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"J931"
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"Autres pneumothorax spontanés"
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PNEUMOLOGIE-00093 | 00093 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Jean Ravichon",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R05"
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"description": [
"Toux"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Ravichon, 36 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une toux chronique\n\nAntécédents :\n\nSyndrome dépressif\n\nVasectomie\n\nAntécédents familiaux :\n\nNéoplasie pulmonaire chez son père\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nEn couple, sans enfant. Pas de tabac. Travaille dans l'informatique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nParoxetine 20mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 36 ans, suivi en psychiatrie pour syndrome dépressif avec une hospitalisation l'année dernière.\n\nAdressé par son médecin traitant pour bilan de toux chronique.\n\nExamen clinique\n\nMurmure vésiculaire perçu, bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Saturation 99% en air ambiant.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Fréquence cardiaque 60/min, tension artérielle 12/8.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus.\n\nEvolution dans le service\n\nA l'interrogatoire : Toux sèche, depuis 6 mois, positionnelle, en décubitus. Pas de wheezing, pas de notion d'asthme familial, pas d'allergie. Pas d'efficacité de l'INNOVAIR instauré par le médecin traitant, pas de rhinite ni signe de jetage postérieur. Patient inquiet d'une potentielle néoplasie pulmonaire.\n\nPneumotox : Implication possible de la PAROXETINE.\n\nBilan complet avec :\n\n- EFR : Pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. VEMS/CVF 0.85, VEMS à 2.5L soit 102% de la théorique. Pas de trouble de la diffusion avec DLCO à 95% de la théorique.\n\n- Scanner thoracique : Absence d'anomalie notable à l'étage étudié.\n\n- Naso fibroscopie ORL : Pas d'anomalie.\n\n- pH métrie franchement pathologique en faveur d'un RGO sévère.\n\nL'ensemble du tableau clinique est donc évocateur d'une toux chronique sur un RGO. Traitement par IPP pleine dose PANTOPRAZOLE 40 mg pendant 1 mois puis 20 mg, le matin, à jeun.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois avec gastro-entérologue.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nPatient de 36 ans, toux chronique avec interrogatoire et pH-métrie en faveur d'un RGO.\n\nTraitement par PANTOPRAZOLE et consultation de gastro-entérologie.\n\nEn cas d'absence d'amélioration, se poser la question d'un relai de la Paroxétine.\n\nSignataire : Dr Adelphine Lebreton.\n"
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506
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"primary_diagnosis": {
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"R05"
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"Toux"
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"discharge_mode": null,
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PNEUMOLOGIE-00094 | 00094 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Victor Chermette",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Victor Chermette, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 20/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie d'inhalation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie de Parkinson\n\n- Démence à corps de Lewy\n\n- AVC ischémique sylvien gauche en 2017\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate\n\n- AOMI\n\n- Asthme sans suivi pneumologique récent\n\n- Cholécystectomie\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie\n\nMédecin généraliste retraité, pas de tabac, OH sevré.\n\nVit en EHPAD, en unité fermée spécialisée. 3 enfants présents.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTAMSULOSINE 0.4mg une fois par jour\n\nKARDEGIC 160 mg soir\n\nSERESTA 10 mg 3 fois par jour si besoin\n\nLOXAPAC 25 mg si besoin\n\nMODOPAR 125 matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient qui vit en EHPAD, GIR 1, adressé aux urgences le 12/05 pour détresse respiratoire aiguë sur fausse route à l'eau.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 92% sous 9L au masque, tension artérielle 150/82 mmHg, fréquence cardiaque 80/minute, température 36.5°C.\n\nPolypnéique, tirage sus-claviculaire, ronchi bilatéraux, toux inefficace.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nGlasgow 14, somnolent, interrogatoire non contributif.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Discret syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à neutrophiles à 11 G/L, CRP 34 mg/L. Déshydratation associée avec natrémie à 152 mmol/L, créatinine à 102µmol/L et urée à 15 mmol/L.\n\nRadiographie thoracique : Foyer de condensation alvéolaire basal droit.\n\nGazométrie sous 9L : pO2 152mmHg, pCO2 32mmHg, bicarbonates 25 mmol/L, pH 7.46.\n\nPrise en charge aux urgences :\n\nHydratation par 1L de G5.\n\nAntibiothérapie par ROCEPHINE 1 gramme/24h et FLAGYL 500mg/8h en IV et hospitalisation dans notre service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nPoursuite du traitement antibiotiques IV pendant 48 heures puis relais par AUGMENTIN pour 7 jours au total.\n\nAmélioration clinique progressive permettant le sevrage de l'oxygène le 17/05.\n\nSéances de kinésithérapie respiratoire quotidienne.\n\nORL :\n\nFausses routes aux solides. Adaptation en texture lisse et eau gélifiée.\n\nRénal :\n\nDéshydratation extracellulaire à l'entrée. Hydratation prudente par 1L de G5 permettant normalisation de la natrémie.\n\nNeurologique :\nAgitation avec désorientation temporo spatiale.\n\nRisque de fugue important avec nécessité contention abdominale.\n\nRetour à l'EHPAD le 20/05.\n\nTraitement de sortie\n\nTAMSULOSINE 0.4mg une fois par jour\n\nKARDEGIC 160 mg soir\n\nSERESTA 10 mg 3 fois par jour si besoin\n\nLOXAPAC 25 mg si besoin\n\nMODOPAR 125 matin midi et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 81 ans, avec antécédents de maladie et Parkinson et démence à corps de lewy.\n\nHospitalisation pour pneumopathie d'inhalation.\n\nÉvolution favorable après antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.\n\nHypernatrémie avec déshydratation de bonne évolution avec hydratation IV puis relai PO.\n\nTroubles de la déglutition avec adaptation des textures.\n\nSignataire : Dr Ginette Alloyez.\n"
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703
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J690"
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"description": [
"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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PNEUMOLOGIE-00095 | 00095 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Jean Sokhona",
"age": {
"value": 59,
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R042"
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"description": [
"Hémoptysie"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Sokhona, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 30/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémoptysies depuis 48 heures\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète non insulino dépendant\n\nPolytoxicomanie sevrée\n\nCardiomyopathie dilatée à FEVG préservée\n\nMode de vie\n\nVit seul en foyer jeune travailleur, sans emploi, polytoxicomanie (alcool 2 bières fortes par jour, tabac 15 cigarettes roulées par jour, cocaïne sevrée en 2022).\n\nPas d'animaux au domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1 gramme matin midi soir\n\nMethadone 30 mg/jour\n\nBisoprolol 1.25mg matin soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient en rupture de suivi médical depuis de nombreuses années.\n\nConsulte son médecin traitant le 11/05 pour dyspnée.\n\nTableau d'altération de l'état général avec perte de 15 kilos, fièvre et deux épisodes d'hémoptysies de faible abondance sur les dernières 24 heures.\n\nAdmission directe dans notre service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nSueurs nocturnes, fébrile à 39°C. Perte de 15 kilos récente.\n\nEupnéique en air ambiant, saturation 94%, pas de signe de lutte, toux productive avec crachats purulents depuis plusieurs mois.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 11g/dl, leucocytes à 21 G/L dont 18 G/L neutrophiles, fibrinogène augmenté à 6.5 mg/L. Augmentation isolée des gamma GT à deux fois la normale.\n\nFonction rénale normale.\n\nAngioscanner thoracique : Lésion excavée lobaire supérieure droite évocatrice en premier lieu d'une primo infection tuberculeuse. Pas de cible embolisable.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nIsolement air devant suspicion de tuberculose confirmée sur l'examen direct des BK crachats. Pas de récidive d'hémoptysie sous aérosols d'EXACYL.\n\nMise en place d'une quadrithérapie par RIFATER et ETHAMBUTOL à partir du 16/05.\n\nBilan hépatique et ophtalmologique normaux.\n\nContrôle des BK crachats à 15 jours du début de traitement : négatifs à l'examen direct permettant une levée de l'isolement.\n\nPas de récidive de la fièvre depuis la mise en place du traitement antituberculeux.\n\nSur le plan général :\n\nDénutrition sévère avec albuminémie 23 g/L.\n\nMise en place de CNO 2 fois par jour et consultation nutritionniste en externe.\n\nConsultation addictologique pour sevrage en alcool au vu du traitement.\n\nRetour à domicile le 30/05.\n\nConsultation de suivi au CLAT dans 1 mois avec radiographie thoracique, surveillance bilan biologique en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nMetformine 1 gramme matin midi soir\n\nMethadone 30 mg/jour\n\nBisoprolol 1.25mg matin soir\n\nRifater 5 comprimés matin a jeun\n\nEthambutol 1200 mg matin a jeun\n\nConclusion\n\nPatient de 59 ans, polytoxicomanie sevrée.\n\nHospitalisation pour hémoptysies de faible abondance et AEG faisant découvrir une tuberculose pulmonaire.\n\nQuadrithérapie débutée le 16/05, surveillance du bilan biologique en externe.\n\nConsultation CLAT avec RP dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Jacques Houles.\n"
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670
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R042"
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"description": [
"Hémoptysie"
]
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PNEUMOLOGIE-00096 | 00096 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
"name": "Jeanne Canete soto",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Jeanne Canete soto, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 13/05/2025 au 16/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\n- Insuffisance respiratoire aiguë hypoxique sur inhalation de corps etranger.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Schizophrénie\n\n- Maladie de Crohn\n\nMode de vie\n\nPas d'emploi, tabac 1 paquet/jour.\n\nVit seule en foyer adapté.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Abilify 15mg par jour\n\n- Humira 1 fois par semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente actuellement hospitalisée en psychiatrie pour décompensation de sa schizophrénie.\n\nElle a inhalé un morceau de verre le 13/05 sur une bouffée délirante.\n\nAdressée aux urgences dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 95% air ambiant, fréquence cardiaque 80/min, tension artérielle 110/55 mmHg, température 36.5 degrés.\n\nStridor laryngé, pas d'autre bruit surajouté.\n\nCalme, désorientée, incohérente.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Pas d'anomalie du bilan de coagulation.\n\nScanner thoracique : Corps étranger à 2cm sous les cordes vocales, obstruction partielle de la lumière.\n\nElle est hospitalisée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nElle est pris en charge au bloc opératoire le 13/05 pour ablation du corps étranger sous bronchoscopie rigide avec visualisation d'une lésion au niveau de la corde vocale droite, à recontrôler à distance en naso fibroscopie.\n\nUn traitement par aérosols de solumedrol 40 mg par jour et Augmentin 1 gramme matin midi soir en préventif est introduit pour une durée totale de 5 jours.\n\nSur le plan psychiatrique :\n\nPassage quotidien de l'équipe de psychiatrie de liaison.\n\nLes traitements sont adaptés avec majoration de l'Abilify.\n\nSortie à domicile le 16/05 après accord de son psychiatre référent.\n\nTraitement de sortie\n\nAUGMENTIN 1 gramme matin midi soir jusqu'au 18/05 inclus\n\nAérosols de SOLUMEDROL 40mg en aérosol jusqu'au 18/05 inclus\n\nABILIFY 30 mg matin\n\nConclusion\n\nPatient de 44 ans, schizophrénie décompensée.\n\nInhalation de corps étranger sur bouffée délirante aiguë.\n\nAblation en bronchoscopie rigide. Lésion corde vocale droite à recontrôlée dans 1 mois.\n\nRetour à domicile le 16/05.\n\nSignataire : Dr Jocelyne Crescioni.\n"
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511
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
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} |
PNEUMOLOGIE-00097 | 00097 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
"name": "Zine Gesland",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"I260"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Zine Gesland, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 14/05/2025 au 21/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEmbolie pulmonaire de risque intermédiaire haut\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC\n\n- Dyslipidémie\n\n- Rétrécissement aortique non serré\n\nMode de vie\n\nGaragiste en activité, tabac 40 paquets/années sevré depuis 2020. Alcool occasionnel.\n\nVit avec son compagnon. Pas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Tahor 40 mg soir\n\n- Kardegic 75 mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 58 ans, consulte aux urgences le 13/05 pour dyspnée depuis 48 heures.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 87% en air ambiant, tension artérielle 110/60 mmHg, fréquence cardiaque 130/min, température 37 degrés.\n\nPolypnée 22/min, pas de signe de lutte, murmure vésiculaire bilatérale et symétrique, toux sèche, pas de crachat.\n\nBruits du cœur réguliers, oedème du membre inférieur droit apparu depuis 1 semaine, pas de turgescence jugulaire.\n\nAbdomen tendu, douloureux diffus, bruits hydro aériques perçus, diarrhées depuis 1 mois.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté. Pas de deficit sensitivo moteur.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 9.7g/dl, microcytaire, plaquettes 320G/L, pas d'anomalie du ionogramme, bilan hépatique normal, bilirubine à 3 fois la normale, d-dimères franchement positifs à 10ng/ml. BNP augmentés à 1000ng/L, troponines normales.\n\nGazométrie sous 1L d'oxygène : pH 7.41, pO2 70 mmHg, pCO2 31mmHg, bicarbonates 25mmol/L.\n\nAngioscanner thoracique avec complément abdomen : Embolie pulmonaire bilatérale proximale avec dilatation des cavités droites. Lésion pancréatique suspecte à compléter par IRM.\n\nEchographie cardiaque : FEVG normale, FEVD conservée, dilatation des cavités droites avec aspect de coeur pulmonaire aigu. PAPS à 50+5 mmHg. Rétrecissement aortique non serré connu.\n\nEcho doppler des membres inférieurs : Thrombose veineuse proximale de la veine fémorale droite.\n\nAu total : Embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut devant sPESI >1, dilatation des cavités droites et majoration des BNP. Thrombose veineuse proximale fémorale droite associée.\n\nDécouverte d'une lésion pancréatique suspecte avec bilan par IRM nécessaire.\n\nHospitalisation dans le service de pneumologie scopé pour la suite de prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nUne anticoagulation curative par LOVENOX 100 UI/kg/12h pendant 72h est introduite puis relayée par ELIQUIS 10mg matin soir pendant 4 jours puis 5 mg matin et soir.\n\nL'oxygénothérapie est sevrée à 48 heures de son admission.\n\nIl ne présente pas d'instabilité hémodynamique au cours du séjour.\n\nArrêt du Kardegic devant l'introduction d'Eliquis.\n\nConsultation de pneumologie prévue dans 1 mois et écho doppler de contrôle dans 3 mois.\n\nSur le plan digestif :\n\nComplément d'exploration par IRM le 17/05 : Lésion du corps du pancréas fortement suspecte.\n\nBiopsie prévue en externe le 24/05 puis consultation avec Dr Ébahi, gastro-entérologue pour les résultats.\n\nArrêt de travail fait pour 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Tahor 40 mg soir\n\n- Eliquis 5mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 56 ans, sans antécédent majeur.\n\nEmbolie pulmonaire de risque intermédiaire haut associée à une thrombose veineuse proximale fémorale droite associée. Anticoagulation curative à poursuivre au long cours.\n\nDécouverte d'une lésion pancréatique suspecte, biopsie prévue le 24/05 en externe.\n\nSignataire : Dr Aymene Naretto.\n"
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758
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"I260"
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"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
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PNEUMOLOGIE-00098 | 00098 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
"name": "Taous Viero",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J180"
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"description": [
"Bronchopneumopathie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Taous Viero, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14/05/2025 au 19/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO professionnelle (derniers VEMS à 56% en novembre 2024)\n\n- Diabète de type II\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé\n\n- Prothèse totale de hanche bilatérale\n\nMode de vie\n\nAncienne agricultrice, exposition aux produits phytosanitaires, pas de tabac, pas d'alcool.\n\nVit seule à domicile, autonome, 3 chiens.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ANORO 1 bouffée matin\n\n- BRONCHODUAL 2 à 8 bouffées si besoin\n\n- METFORMINE 500mg matin midi soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 84 ans, notion de contage viral avec sa petite fille il y a 7 jours.\n\nDepuis, elle rapporte une rhinite, toux et dyspnée se majorant.\n\nElle consulte aux urgences le 13/05.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 92% en air ambiant, tension artérielle 140/60 mmHg, fréquence cardiaque 90/min, température 38.3°C.\n\nSibilants bilatéraux, pas d'autre bruit surajouté, toux purulente, pas de signe de lutte. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruit du cœur réguliers, souffle systolique, quelques oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, pas de reflux hépato jugulaire ni turgescence.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie : Hémoglobine 12 g/dl, hyperleucocytose à 11G/L dont 9G/L de neutrophiles, ionogramme et bilan hépatique sans particularité. BNP augmentés à 1200 ng/L.\n\nGazométrie : pH 7.36, pCO2 49 mmHg, pO2 68 mmHg, bicarbonates 26 mmol/L.\n\nRadiographie thoracique : Pas de foyer mis en évidence.\n\nECBC : Flore polymorphe\n\nPCR virus respiratoire : positif à métapneumovirus.\n\nPrise en charge aux urgences : Aérosols de BRICANYL 5 mg et ATROVENT 0.5mg matin midi soir + SOLUPRED 40 mg per os.\n\nHospitalisation dans notre service de pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nPoursuite du traitement symptomatique par aérosols et corticothérapie orale pendant 3 jours.\n\nSurinfection bactérienne devant majoration de la purulence des crachats et ECBC positif à Moraxella catarrhalis 1.10e7.\n\nAntibiothérapie par AUGMENTIN 1 gramme matin midi soir débutée le 17/05 pour 5 jours au total.\n\nIsolement \"gouttelettes\" le temps de son hospitalisation.\n\nSur le plan cardiologique :\n\nDécompensation cardiaque droite initiale.\n\nIntroduction de LASILIX 40 mg per os pendant 5 jours permettant une régression complète des oedèmes.\n\nConsultation de cardiologie à prévoir en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nANORO 1 bouffée matin\n\nBRONCHODUAL 2 à 8 bouffées si besoin\n\nMETFORMINE 500mg matin midi soir\n\nAUGMENTIN 1 gramme matin midi soir jusqu'au 22/05 inclus\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans, suivie pour une BPCO professionnelle.\n\nExacerbation de BPCO sur métapneumovirus.\n\nSurinfection bactérienne à Moraxella.\n\nPart cardiaque associée d'évolution favorable sous LASILIX.\n\nConsultation de suivi en pneumologie dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Paulette Gai.\n"
],
"word_count": [
669
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J180"
],
"description": [
"Bronchopneumopathie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00099 | 00099 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
"name": "Julien Bouvy",
"age": {
"value": 68,
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Julien Bouvy, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 14/05/2025 au 23/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMajoration de dyspnée chez patient trachéotomisé\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAccident de la voie publique en 2022 avec polytraumatisme et lésion médullaire en C6.\n\nSéjour prolongé en réanimation avec :\n\nTétraplégie séquellaire\n\nTrachéotomie\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse qui est l'aidante principale.\n\nPassage IDE matin et soir au domicile.\n\nSe déplace en fauteuil roulant éléctrique.\n\nAncien professeur de danse, retraité.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVNI non invasive nocturne uniquement, prestataire Vent d'Est.\n\nHistoire de la maladie\n\nAppel de son médecin traitant sur l'avis pneumologique le 12/05 pour majoration progressive de dyspnée chez le patient.\n\nAdmission directe dans notre service le 14/05 pour bilan de dyspnée.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 88% en air ambiant, fréquence cardiaque 75/min, tension artérielle 132/58 mmHg, température 36.8°C.\n\nMurmure vésiculaire diminué à droite. Pas d'autre anomalie auscultatoire, pas de signe de lutte. Toux sèche.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.\n\nAbdomen souple dépressible, transit ralenti, bruits hydro aériques perçus.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté, tétraplégie connue.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Sans particularité, numération formule sanguine, ionogramme, bilan hépatique, bilan de coagulation normaux.\n\nRadiographie thoracique : Poumon blanc à droite avec attraction de la trachée en faveur d'une atélectasie complète.\n\nComplément par scanner thoracique : Atélectasie complète du poumon droite sur obstacle endobronchique en regard de la bronche souche droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nIl est réalisé au lendemain de son admission d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale avec mise en évidence d'un bouchon muqueux épais obstruant totalement la bronche souche droite nécessitant l'instillation de MUCOMYST en endobronchique permettant une aspiration totale du bouchon. Envoi du prélèvement en bactériologie, finalement stérile à la culture.\n\nLa radiographie de contrôle à 72 heures montre une levée de l'atélectasie.\n\nIntroduction d'aérosols de sérum physiologique 1 fois par jour et cough assist, à poursuivre au domicile.\n\nSur le plan social :\n\nPoint refait avec l'assistante sociale du service. Pas de modification du plan d'aide.\n\nRetour à domicile le 23/05.\n\nTraitement de sortie\n\nAérosols de sérum physiologique 1 fois par jour\n\nConclusion\n\nPatient de 68 ans, trachéotomisé depuis 2022.\n\nMajoration de dyspnée faisant découvrir une atélectasie complète du poumon droit sur bouchon muqueux.\n\nFibro aspiration.\n\nMise en place d'aérosols de sérum physiologique une fois par jour et cough assist au domicile.\n\nSignataire : Dr Alain Jorrand.\n"
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"Affections des bronches, non classées ailleurs"
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