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PNEUMOLOGIE-00214 | 00214 | PNEUMOLOGIE | PRO | PWA | General | {
"name": "Claude Brilland",
"age": {
"value": 83,
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Claude Brilland, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 24 août 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée sur pleurésie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Cirrhose métabolique Child A\n\n- Diabète type 2\n\n- Dénutrition sévère\n\n- Coxarthrose bilatérale\n\n- Discarthrose L4-L5\n\n- Obésité grade II\n\nMode de vie\n\nVit en foyer logement avec son épouse, perte d'autonomie depuis 1 an, marche avec un déambulateur rollator 4 roues, tabagisme sevré en 2004 estimé 20 PA, pas d'exogénose, passage d'IDE 1 fois par semaine, aide ménagère, portage des repas et téléalarme en place.\n\n1 fils vivant à Dunkerque.\n\nRetraité, ancien charpentier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RAMIPRIL 4 mg matin\n\n- METFORMINE 500 mg matin et soir\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- DOLIPRANE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 83 adressé en hospitalisation par son médecin traitant pour dyspnée fébrile avec mise en évidence à la radiographie thoracique en ville d'un épanchement pleural droit. Il ne rapporte pas de notion de contage.\n\nA noter également une prise récente d'Ibuprofène dans un contexte de douleurs de discarthrose.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, fébrile à 38,8°C, FC 115 bpm, Sat 85% en AA, mis sous 2L d'O2 pour une saturation à 94%.\n\nA l'auscultation, abolition du murmure vésiculaire à droite. Signe de lutte avec polypnée, tirage sus-claviculaire, balancement thoraco abdominal. Sueurs, pas d'astérixis.\n\nAbdomen pléthorique, pas de troubles du transit.\n\nLégers OMI, bruits du cœur régulier, pas de souffle.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 215 mg/L, leucocytes 18G/L, PNN 14G/L. Le ionogramme est normal, légère IRA avec creatinine 125 umol/L, bilan hépatique normal, TP 67%, TCA 1,12, plaquettes 425 G/L, hypoalbuminémie à 28 g/L\n\nLa radiographie thoracique objective un poumon blanc à droit refoulant légèrement le médiastin.\n\nL'échographie pleurale montre un épanchement pleural cloisonné à droite, sur toute la hauteur, diaphragme immobile avec courbe inversée.\n\nIl est posé un drain thoracique 14 FR en axillaire droit sous contrôle échographique avec retour d'un liquide purulent.\n\nEnvoi du liquide pleural en bactériologie, biochimie, anatomopathologie, hémocultures sur liquide pleural réalisées.\n\nLa culture du liquide pleural retrouve un Streptocoque pyogenes, glycopleurie abaissée, la biochimie retrouve un exsudat, pas de cellules suspectes.\n\nUne antibiothérapie par AUGMENTIN 2g/125mg en IV est introduite.\n\nIl est hospitalisé en pneumologie pour prise en charge de cette pleurésie purulente.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire et infectiologique,\n\nIl est retenu une pleurésie purulente à streptocoque dans un contexte de prise d'AINS et dénutrition. Le panoramique dentaire est normal, patient suivi sur le plan odontologique.\n\nUne fibrinolyse intrapleurale est réalisée pendant 3 jours permettant un drainage efficace. L'apyrexie est rapidement obtenue. L'oxygénothérapie est sevrée dans les 72 premières heures de l'hospitalisation.\n\nLa radiographie thoracique objective un drain en place avec nette amélioration de l'épanchement.\n\nLe drain est finalement retiré à J6 car non productif. Les radiographies thoraciques dans les suites ne retrouvent pas de récidive de l'épanchement.\n\nLa marche et l'autonomie sont repris progressivement dans le service.\n\nL'antibiothérapie est bien conduite pendant 14 jours.\n\nSur le plan néphrologique,\n\nL'évolution de l'insuffisance rénale aiguë est favorable après hydratation par NaCl pendant 48h en faveur donc d'une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation dans un contexte septique.\n\nSur le plan nutritionnel, instauration de 2 CNO par jour.\n\nIl retourne à domicile le 24 août après la fin de l'antibiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\n- RAMIPRIL 4 mg matin\n\n- METFORMINE 500 mg matin et soir\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- DOLIPRANE si besoin\n\n- CNO 2/j\n\nConclusion\n\nPatient de 83 ans, hospitalisé pour pleurésie purulente à Streptocoque pyogenes dans un contexte de prise d'AINS et dénutrition.\n\nBonne évolution après drainage, fibrinolyse et antibiothérapie.\n\nIRA fonctionnelle.\n\nRetour à domicile le 24 août, scanner et consultation dans 6 semaines.\n\nSignataire : Dr Pierrette Riondet.\n"
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924
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"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00215 | 00215 | PNEUMOLOGIE | PWA | FPI | General | {
"name": "Asel Fusenig",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J848"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Asel Fusenig, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 18/09/2022 au 27/09/2022 .\n\nMotif d'hospitalisation Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPolyarthrite rhumatoïde séropositive sous méthotrexate et corticoïdes depuis 45 ans, compliqué de dilatations des bronches sans notion de colonisation à Pseudomonas Aeruginosa\n\nDiabète de type 2 cortico induit, non insulino réquérant\n\nGlaucome cortico induite\n\nOstéoporose multifactorielle (carence en vitamine D et corticoinduit)\n\nHypertension artérielle\n\nPas d'allergie\n\nGonarthrose avec pose de prothèse en 2015\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nRetraité, vit seule, veuve depuis 15 ans, pas d'enfant\n\nAncienne secrétaire médicale\n\nSédentaire, peu d'activité physique\n\nTabagisme sevré estimé à 60 PA, pas d'alcoolisme chronique\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETHOTREXATE 15 mg : 1 inj SC par semaine\n\nPREDNISONE 5 mg : 1 cp le matin\n\nBACTRIM FORTE : 1 cp lundi, mercredi et vendredi\n\nLEDERFORLINE 5 mg : 1 cp par jour\n\nULTIBRO : 1 inh le matin\n\nAMLODIPINE 10 mg : 1 cp le matin\n\nJANUMET 50/1000 : l cp matin et soir\n\nUVEDOSE 10 000 UI : 1 tous les mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 70 ans adressé par son pneumologue référent pour suspicion de pneumocystose pulmonaire devant une dyspnée et toux fébrile d'apparition progressive résistant à plusieurs lignes d\"antibiothérapie (AUGMENTIN pendant 5 jours puis CIPROFLOXACINE pendant 3 jours) administrées par son médecin de ville.\n\nExamen clinique :\n\nT° 38.7, FC 105 bpm, SpO2 87 % en AA (94% mis sous 3L/min), FR 22/min, TA 112/85\n\nSur le plan respiratoire : crépitant sec aux sommets, polypnée, léger tirage intercostal, pas de respiration abdominale, pas de signe d'hypercapnie\n\nSur le plan cardiaque : bruit du coeur régulier mais rapide, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ou droit, les pouls périphériques sont palpables, pas de signe d'hypoperfusion périphérique\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple et dépressible, BHA +/+\n\nSur le plan neurologique: consciente, orientée, glasgow 15\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nL'examen biologique d'entrée trouve une lymphopénie à 0.35 G/L, un syndrome inflammatoire biologique (PNN 12 G/L, CRP 102), une insuffisance rénale aiguë avec créatinémie à 120 µmol/L compliquée d'une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l et une hyponatrémie à 128 mmol/l. Pas d'anomalie sur le bilan hépatique. Pas d'élévation significative des BNP (850 pour une norme à 500) et des troponines. Electrophorèse des protéines plasmatiques sans anomalie hormis une albumine à 28 g/dl. Béta D glucane sanguin > 500, l'antigène galactomannane négatif. Pas de troubles de l'hémostase. Sérologie aspergillaire négative\n\nGdS le 18/09/22 : pH 7.39, pO2 59 mmHg, pCO2 41 mmHg, HCO3- 25 mmol/l, lactates 0.9\n\nSérologie VIH, VHB et VHC le 18/09 : négatives\n\nAntigénuries légionelles et pneumocoques le 19/09 : négatives\n\nPCR multiplex le 18/09/22 : négatif\n\nHémocultures périphériques les 18,19 et 20/09 : négatives à l'examen direct en culture\n\nECBC le 19/09 : examen direct négatif et culture FOP 10^5.\n\nBK crachat le 19/09 : examen direct négatif et culture en cours.\n\nTDM thoracique IV le 19/09/25 : Pas d'embolie pulmonaire, pas de signe de coeur droit. Verre dépoli bilatéral diffus prédominant aux apex avec respect par endroit des régions sous pleurales. Présence de dilatations des bronches stables par rapport aux derniers scanners. Imagerie compatible avec une infection pulmonaire en 1ère intention (Pneumocytose ?)\n\nFibroscopie bronchique le 20/09 : macroscopiquement normal. LBA : hypercellularité à 950 000 cellules/mm3, Macrophages 45%, Lymphocytes 21%, PNN 29 %, PNE 1%, autres cellules 5%. Présence de de kystes de Pneumocystis à la coloration de GROCOTT et béta de glucane positive sur le LBA. PCR Pneumocystis sur LBA (Ct 16). Film array négatif\n\nEvolution dans le service\n\nA son arrivée dans le service, suspension des antibiotiques prescrit en ville et mise sous 3L d'oxygène pour un objectif de SpO2 > 94%.\n\nRéalisation d'un bilan infectieux large initialement négatif, et d'un TDM thoracique en IV mettant en évidence des images de verre dépoli compatible avec une pneumocystose pulmonaire.\n\nDans ce contexte d'immunodépression, réalisation d'une fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire, permettant de confirmer le diagnostic de Pneumocystose Pulmonaire le 20/09, favorisé par la prise de MÉTHOTREXATE, de CORTICOIDES et d'une prophylaxie par BACTRIM finalement non prise par oubli.\n\nArrêt de la TAZOCILLINE qui avait été introduite pendant 48 h après la réalisation de la fibroscopie bronchique et début d'une antibiothérapie par BACTRIM IV le 20/09 relayé PO (BACTRIM FORTE 800/160 2 cp 3 fois par jour) le 23/09 devant la bonne évolution clinique et biologique, pour une durée totale de 21 jours.\n\nSuspension du MÉTHOTREXATE après avis rhumatologique pendant le traitement de la pneumocystose.\n\nDevant l'hypoxémie profonde, introduction d'une corticothérapie avec un schéma de décroissance progressive jusqu'à sa dose de base: 80 mg/j de J1 à J5 puis 40 mg/j de j6 à J10 puis 20 mg/24h jusqu'à J21 , à poursuivre si besoin pour sa polyarthrite rhumatoïde avec prévention des effets secondaires.\n\nMise à jour des vaccins pneumocoque- grippe-Covid et éducation sur les règles d'hygiène barrière.\n\nEvolution lentement favorable à 5 jours de l'initiation du traitement par BACTRIM avec sevrage de l'oxygène le 25/09\n\nCorrection de l'insuffisance rénale aiguë compliquée d'une hyperkaliémie et hyponatrémie sur déshydratation extracellulaire, par hydratation par NaCl 9%o à raison de 1 L/24h pendant 72h et 2 cuillères de kayexalate.\n\nPassage de la diététicienne du service devant le diagnostic de dénutrition sévère chez une patiente ayant une albumine à 28 g/dl, poids 50 kilos pour 1m70. Prescription de 2 CNO par jour.\n\nDéséquilibre glycémique suite aux fortes doses de corticoïdes ayant nécessité l'introduction d'une insulinothérapie pendant le séjour, qui sera réévaluer en HdJ endocrinologique dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nMÉTHOTREXATE 15 mg : 1 inj SC par semaine (suspendu à réévaluer par le rhumatologue)\n\nPREDNISONE : 40 mg/j jusqu'au 31/09 (inclus), puis 20 mg par jour jusqu'au 11/10 (inclus), puis reprendre à la dose de PREDNISONE préconisée par votre rhumatologue\n\nBACTRIM FORTE 800/160 2 cp 3 fois par jour jusqu'au 11/10, puis 1 cp les lundis, mercredi et vendredi\n\nLEDERFORLINE 10 mg : 1 cp par jour\n\nULTIBRO : 1 inh le matin\n\nAMLODIPINE 10 mg : 1 cp le matin\n\nJANUMET 50/1000 : l cp matin et soir\n\nNOVORAPID : après chaque repas (selon le protocole de contrôle glycémique)\n\nLANTUS : 8 UI le soir\n\nUVEDOSE 10 000 UI : 1 ampoule tous les mois\n\nConclusion\n\nPatiente de 70 ans hospitalisation pour insuffisance respiratoire aigue hypoxémiante sur infection à pneumocystose pulmonaire dans un contexte d'immunodépression induite chez une patiente ayant une polyarthrite rhumatoide sous METHOTREXATE.\n\nEvolution favorable sous BACTRIM. Consultation de pneumologie dans 4 à 6 semaines avec radiographie de contrôle\n\nConsultation de rhumatologie dans 7 à 14 jours pour réévaluation du traitement de fond\n\nSignataire : Dr Bernard Delgado.\n"
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1570
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J848"
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"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
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PNEUMOLOGIE-00216 | 00216 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Guy Slobodansky",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Guy Slobodansky, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 05/08 au 09/08.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë chez un patient suivi pour des dilatations de bronches idiopathique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDilatations bronchiques diffuses cylindriques connues depuis l'enfance (bilan étiologique négatif), absence de colonisation à Pseudomonas aeruginosa.\n\nTVO non réversible modéré\n\nobésité grade I\n\nmaladie de Biermer.\n\nMode de vie\n\nEn activité, vit à domicile avec son frère. Deux chats et un perroquet. Absence d'exposition professionnelle. Absence de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVitamine B12 injectable : 1 ampoule/mois.\n\nStriverdi Respimat : 2 bouffées/jour.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté depuis environ une semaine l'apparition d'une toux sèche puis grasse sans hémoptysie associée à un fébricule. On note la notion d'un contage infectieux à domicile. Devant l'aggravation de la dyspnée, le patient consulte hier son médecin traitant qui l'adresse en entrée directe dans le service de pneumologie où il est suivi depuis de nombreuses années pour des dilatations de bronches.\n\nExamen clinique :\n\nRonchis base droite\n\nRonchis perçus à l'auscultation.\n\n89% de SPO2 puis 95% sous 2L/min O2.\n\nBruits du coeur réguliers.\n\nPas d'OMI.\n\nMollets souples, ballant conservé.Abdomen souple, dépressible, semble indolore.\n\nPas d'ictère.\n\nPas d'organomégalie;\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique d'entrée :\n\nSyndrome inflammatoire biologique minime avec une élévation de la CRP à 14 mg/l, leucocytose prédominant sur les PNN à 6 G/l, ionogramme normal. Absence d'anomalie aux bilans rénal et hépatique.\n\nPCR multiplex positive à rhinovirus.\n\nRadiographie pulmonaire : dilatations de bronches diffuses et cylindriques majorées dans le lobe inférieur gauche, absence de syndrome alvéolo-interstitiel évident. Absence de pleurésie. Absence de pneumothorax. Silhouette cardiaque normale. Pas d'élargissement du médiastin.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, le Pape le patient s'est amélioré sous aérosolthérapie de bronchodilatateurs de courte durée d'action, kinésithérapie respiratoire et oxygénothérapie. L'oxygène a pu être sevré le 07/08. Un ECBC a été réalisé et celui-ci met en évidence la présence d'une Mycobacterium avium.\n\n- Au plan infectieux, il a été décidé de ne pas mettre en place d'antibiotiques devant ce point d'appel viral. La première identification d'une mycobactérie non tuberculeuse nécessite un contrôle bactériologique des crachats dans deux mois.\n\nDevant l'amélioration clinique et biologique, le patient est autorisé à quitter le service pour son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nVitamine B12 injectable : 1 ampoule/mois.\n\nStriverdi Respimat : 2 bouffées/jour.\n\nKinésithérapie respiratoire et de désencombrement\n\nConclusion\n\ninsuffisance respiratoire aiguë avec bronchite virale chez un patient suivi pour des dilatations de bronches diffuses.\n\nAmélioration clinique avec retour à domicile.\n\nCliniquement détection de Mycobacterium avium. Recontrôle dans deux mois nécessaire.\n\nPoursuite de la kinésithérapie respiratoire à domicile.\n\nLe patient sera revu en consultation à distance par son pneumologue traitant.\n\nSignataire : Dr Jean Hallage.\n"
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667
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J209"
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"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00217 | 00217 | PNEUMOLOGIE | PWA | PRO | General | {
"name": "Paulette Toullec",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Paulette Toullec, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/07/2019 au 21/07/2019 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë hypoxémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- RAC compliqué d'épisode d'OAP récidivant (depuis 2015) avec pose de TAVI (04/2015)\n\n- Cardiopathie ischémique stentée (10/2010)\n\n- Cancer du côlon (2010) : Traité par chirurgie et chimiothérapie\n\n- DMLA responsable d'une baisse d'acuité visuelle\n\n- Hypothyroidie susbstitué\n\n- Diabète de type 2 insulino requérant\n\n- HTA\n\n- Insuffisance respiratoire chronique sévère secondaire à une HTP multifactorielle (groupe 2 et 4) (O2 à domicile 5-6L)\n\n- Déficit en protéine S avec plusieurs antécédents thrombo emboliques veineux :\n\n* Plusieurs épisodes de phlébite à partir des années 1950\n\n* 1 EP en avril 2015, pas d'autre épisode objectivé\n\n* Anticoagulation au long cours par Apixaban\n\nMode de vie\n\nActuellement en Unité de soins longues durée. Époux et fille présentés\n\nMarche sans aide, ne sort plus de chez elle\n\nDirectives anticipées faites\n\nAncienne écrivaine\n\nAncien tabagique : sevré depuis 1965, tabagisme estimé à 22 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nAPIXABAN 2,5mg :1-0-1\n\nDAPAGLIFLOZINE 10mg :1-0-0\n\nVILDAGLIPTINE 50mg : 1-0-0\n\nREPAGLINIDE 1mg :1-1-0\n\nFUROSEMIDE 20mg :1-0-0\n\nDIFFU-K : 2-0-0\n\nROSUVASTATINE 20mg :0-0-1\n\nLEVOTHYROX 75 µg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 80 ans suivie depuis 2018 pour une insuffisance respiratoire chronique en aggravation sur terrain d'HTP post embolique. Elle avait été hospitalisé en janvier 2018 pour majoration de l'oxygènorequérance progressive (à l'époque 3L/min), dont le séjour a été marqué par majoration initiale de la déplétion par Lasilix à 80mg/j, permettant un retour à 3L d'O2 au repos. Titration à l'effort : oxygénorequérance à 5L d'O2/min à la marche.\n\nHistoire récente:\n\nContexte de perte d'autonomie avec placement en EHPAD depuis mai 2019. Passage aux urgences fin juillet 2019 pour tableau de douleur thoracique avec élévation de troponine mais cycle troponine stable (53 ng/L) et ECG sans modification. Après avis cardiologique excluant la nécessité d'exploration complémentaire au vu de l'âge du patient.\n\nArrêt du Lasilix depuis 10 jours en USLD devant une polyurie.\n\nDepuis une semaine, dyspnée associée à une gêne thoracique. Pas de fièvre, pas de contage, pas de changement de l'alimentation. Bonne observance. Hypotension persistante malgré arrêt lasilix et majoration des besoins en oxygène en USLD.\n\nAux urgences le 15/07:\n\nClinique : Majoration initiale de l'oxygénothérapie à 15L. Absence de turgescence jugulaire, absence de reflux hépato-jugulaire, absence d'oedèmes des membres inférieurs\n\nBiologie : Créatinine stable (insuffisance rénale chronique) à 158 µmol/l, urée à 13.8 mmol/L, kaliémie normale 4.5 mmol/L, élévation des NT proBNP à 10499 ng/L. Absence d'anémie, PNN à 10 G/L\n\nECG : FC 90 bpm, rythme régulier et sinusal, axe gauche, BAV 1 avec PR à 200 ms, QRS fins, aspect de BBD incomplet, quelques ESA, ondes T négatives isolées en DIII.\n\nRadiographie de thorax : Aspect de surcharge péri-hilaire avec comblement des culs de sacs pleuraux bilatéralement.\n\nAu total : Tableau de décompensation d'HTAP avec majoration de l'Oxygénoréquérence et élévation des NT proBNP.\n\nRéaliser une déplétion par Lasilix en IVD 80 mg avec supplémentation potassique. Puis transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nFR : 20/min, satO2:90% sous 9L, PA:97/60 mmHg apyrétique.\n\nEupnéique sous 9L, pas de dyspnée à la parole.Pas de cyanose des extrémités. Crépitants des bases, pas de sibilant\n\nBruits du cœur réguliers avec souffle systolique foyer aortique, pas de TJ pas de RHJ, pas d'OMI. Mollets souple. TRC<3s, pas de marbrure mais livedo, Extrémités fraîches\n\nPas de trouble du transit, pas de SFU, abdomen souple indolore\n\nG15, orienté dans le temps et dans l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie de thorax 15/07 : Aspect de surcharge péri-hilaire avec comblement du cul de sac à droite\n\nETT du 16/07/25 : Ventricule gauche non dilate non hypertrophié. Fonction systolique ventriculaire gauche conservée avec fraction d'ejection a 68% en simpson biplan. Pas d'élévation des pressions de remplissage VG. Bon fonctionnement du TAVI sans fuite. Cavites droites non dilatées ventricule droit normokinetique. Pas d'épanchement péricardique\n\nBilan infectieux 18/07/25 : PCR multiplex négative, ECBU du 18/07 : E coli 10^5 , Hémocultures périphérique du 18/08 : positives à E.coli\n\nEvolution dans le service\n\nLa prise en charge initiale est constituée en une déplétion par Lasilix 80 mg IV pendant 2 jours puis relayé à 40 mg PO à partir du 17/07, dans l'hypothèse d'une décompensation cardiaque aiguë favorisé par l'arrêt d'un traitement par FUROSÉMIDE au long cours.\n\nInitialement amélioration de l'oxygéno dépendance avec diminution à 6L/min le 16/07. Les Nt proBNP diminuent de 10499 ng/L le 15/07 à 5353 ng/L le 17/07, et l'ETT du 16/07 est en faveur d'une amélioration de la surcharge cardiaque.\n\nPar la suite, épisode de nouvelle dégradation respiratoire mais fébrile le 18/07 nécessitant la remise en place d'une oxygénothérapie au MHC à 15L/min.\n\nL'hypothèse est celle d'une nouvelle décompensation cardiaque mais cette fois-ci, sur une probable infection urinaire avec la présence de signes fonctionnels urinaires depuis plusieurs jours.\n\nCette hypothèse sera confirmée par les prélèvements microbiologiques avec un ECBU positif à E. Coli 10^5 et des hémocultures positives à E.coli. Il s'agit donc d'un sepsis à point de départ urinaire.\n\nA noter qu'une antibiothérapie probabiliste par Tazocilline en IVL 4 g 3 fois par jour, a été introduite le 18/07 et une dose d'amikacine à 15 mg/kg a été réalisé le 18/07 devant une hypotension persistante.\n\nMalgré la déplétion hydro-sodée et l'antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme (E. Coli avec pénicillinase de haut niveau mais sensible à la Tazocilline), la patiente ne s'améliore pas et garde une oxygénodépendance à 15L/min. Aggravation progressive des saturations sous 15L/min, avec une moyenne de 80% le 19/07.\n\nL'état clinique s'aggrave progressivement le 20/07. L'équipe de soins palliatifs rencontre la patiente et son époux le 20/07.\n\nDécès de la patiente constaté le 21/07/19.\n\nTraitement de sortie Aucun\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur décompensation cardiaque globale récidivante favorisée par un sepsis à E. Coli de point d'appel urinaire, dans un contexte d'hypertension pulmonaire multifactorielle compliquée d'une insuffisance respiratoire chronique.\n\nEvolution défavorable avec décès le 21/07/2019\n\nSignataire : Dr Etane Matrassou.\n"
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1499
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"primary_diagnosis": {
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"J9609"
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"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
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PNEUMOLOGIE-00220 | 00220 | PNEUMOLOGIE | FPI | MRA | General | {
"name": "Annique Goletto",
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Annique Goletto, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 6/02/2024 au 12/02/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation sévère d'asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme modéré non allergique, évoluant depuis ses 28 ans. Suivi pneumologique en ville par Dr DUPOND. Un épisode d'asthme aigu grave il y a 20 ans avec passage en réanimation (pas d'intubation). Plusieurs hospitalisations pour exacerbations depuis, la dernière il y a 3 ans.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil modéré (IAH 28/h), obstructif, traité par PPC (8-14cmH2O) depuis 4 ans.\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Diabète de type II, non insulinodépendant.\n\nMode de vie :\n\nRetraitée depuis 2 ans, travaillait comme secrétaire (assurances). Elle vit à domicile, seule, veuve. Deux enfants. Pas d'animaux à domicile. Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5mg/j\n\n- Metformine 1000mg x3/j\n\n- Januvia 100mg/j\n\n- Ventoline 100µg si besoin\n\n- Relvar 92/22µg: une bouffée/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 1 semaine, la patiente rapporte l'apparition d'une dyspnée progressivement croissante avec sifflement respiratoire, toux avec quelques expectorations claires, en parallèle de sensations fébriles et de myalgies, nécessitant jusqu'à 8 prise de ventoline par jour.\n\nCe matin, devant une dyspnée au moindre effort, elle se décide à consulter aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nPoids 62 kg, Taille 154 cm soit IMC à 26,1 kg/m2.\n\nGlasgow 15, SpO2 92% en air ambiant, 96% sous 2L O2/min. TA 161/92mmHg. FR 24/min, FC 109bpm.\n\nSibilants diffus avec frein expiratoire important, pas de ronchis. Toux. Pas de signe de lutte respiratoire. DEP à 57% de la théorique.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nAbdomen souple, dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Radiographie thoracique : légère distension thoracique. Pas d'opacité parenchymateuse pulmonaire. Culs de sacs pleuraux libres. Pas d'anomalie de la silhouette médiastinale.\n\n- ECG : rythme régulier sinusal, tachycarde 102bpm. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\n- Gazométrie artérielle en air ambiant : pH 7,44, pO2 81 mmHg, pCO2 35 mmHg, bicarbonates 26 mmol/l.\n\n- NFS: Hb 14,1g/dl, PLQ 397G/L, Leucocytes 14,5G/L dont PNN 6,4G/L et Lymphocytes 3,9G/L.\n\n- Na 137mmol/l, K 3,2mmol/l, Cl 96mmol/l. Créatinine 76µmol/l soit DFG estimé à 84ml/min.\n\n- PCR nasopharyngée: VRS positive, grippe/COVID négative\n\nDevant ce tableau d'exacerbation sévère d'asthme avec trigger viral (PCR VRS positive), un traitement par Prednisolone 60 mg/j, aérosols bronchodilatateurs de salbutamol 5mg et Ipratropium 0,5 mg, oxygénothérapie à 2 L/min.\n\nLa patiente est transférée en service de pneumologie pour poursuivre la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, l'amélioration est rapide avec servage en oxygène à 24h d'hospitalisation. La corticothérapie est poursuivie pour une durée de 5 jours au total. Les aérosols bronchodilatateurs sont progressivement espacés jusqu'à être totalement arrêtés le 10/02.\n\nLe traitement par RELVAR est augmenté pour du 192/22µg/j. La technique de prise est évaluée dans le service, et considérée comme correcte.\n\nSur le plan endocrinologique, on note un déséquilibre des glycémies en raison de la corticothérapie motivant des injections d'insuline de rattrapage durant 5 jours. Ces déséquilibres disparaissent après arrêt de la corticothérapie.\n\nPar ailleurs, la patiente est supplémentée par Diffu-K en raison d'une hypokaliémie à 2,8 mmol/l, secondaire à l'insulinothérapie et aux aérosols de salbutamol (kaliurèse diminuée à 11 mmol/l). Après trois jours de supplémentation per os et diminution des aérosols, la kaliémie est contrôlée à 3,7 mmol/l.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5mg/j\n\n- Metformine 1000mg x3/j\n\n- Januvia 100mg/j\n\n- Ventoline 100µg si besoin\n\n- Relvar 184/22µg: une bouffée/jour\n\nConclusion\n\nExacerbation sévère d'asthme, sur un trigger viral (bronchite à VRS). Amélioration rapide après prise en charge symptomatique.\n\nLa patiente doit revoir son pneumologue traitant dans 6 semaines pour réévaluation.\n\nSignataire : Dr Nicolas Demol.\n"
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994
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00221 | 00221 | PNEUMOLOGIE | DLE | CNT | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Aysegul Lamour, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 05/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Cancer du sein droit traité par chirurgie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans en 2002\n\n- FA anticoagulée par anticoagulant\n\n- Insuffisance rénale chronique sans étiologie retrouvée dans le dossier avec DFG à 20 ml/min\n\n- Troubles cognitifs étiquetés\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Ablation du sein droit avec reconstruction mammaire par lambeau grand dorsal\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : Non connues\n\nMode de vie\n\nVeuve, deux enfants qui ne sont pas dans la région, institutionnalisée en EHPAD, classée GIR2. Pas de notion de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Eliquis 2,5 mg deux fois par jour\n\n- Paroxetine 20 mg par jour\n\n- Vitamine D\n\n- Paracétamol si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nMajoration de dyspnée depuis une semaine sans notion de contage. Désaturation à 85 % en air ambiant ce jour motivant le passage du médecin de l'EHPAD et adressée directement dans le service de pneumologie pour prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nPA 145/73 mmHg, 102 bpm, 93% sous 3L/min d'oxygène, 37,9°C\n\nDyspnée mmRC 3, sibilants diffus auscultatoires et quelques crépitants. Toux et pas d'expectoration.\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\nDésorientée, consciente, Glasgow 15, pas de déficit sensitivomoteur\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperleucocytose à PNN à 13 G/L, CRP 123 mg/L, pas de trouble de la coagulation, créatinine à 167 µmol/L stable.\n\nPCR COVID négative.\n\nRadiographie pulmonaire retrouvant un syndrome bronchique bilatéral\n\nECG : FA connue\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique, mise en place d'une oxygénothérapie à 3L/min pour objectif de saturation > 92%.\n\nIntroduction d'aérosols de bronchodilatateur de Salbutamol 5 mg trois fois par jour et kinésithérapie respiratoire. Pas d'expectoration permettant la réalisation d'un ECBC. Antibiothérapie probabiliste par Augmentin pour 5 jours.\n\nÉvolution rapidement favorable, patiente sevrée de l'oxygénothérapie à 48h et retour en EHPAD autorisé. Poursuite des aérosols pendant 1 semaine.\n\nPas de traitement de fond mis en place et pas de consultation au vu des troubles cognitifs et de l'âge avancé de la patiente.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Augmentin 1g matin midi et soir pendant 1 jour\n\n- Aérosol de Salbutamol 5 mg matin pendant 1 semaine\n\nConclusion\n\nBronchite aiguë avec probable surinfection bactérienne non étiquetée. Évolution favorable sous traitement symptomatique avec retour en EHPAD.\n\nSignataire : Dr Faiza Geraudel.\n"
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587
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00223 | 00223 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Daniel Laberterie",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I260"
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"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Daniel Laberterie, 80 ans, est hospitalisé dans le service de pneumologie du 10/11/25 au 22/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle essentielle depuis 15 ans, bien contrôlée\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Insuffisance cardiaque systolique modérée (FE 40 %)\n\n- Hyperlipidémie familiale\n\n- Antécédent de thrombose veineuse profonde il y a 2 ans (provoquée en post chirurgical\n\n- Antécédent d'embolie pulmonaire il y a 2 ans (provoquée en post chirurgical)\n\n- BPCO légère\n\n- Pneumopathies à répétition\n\n- Insuffisance rénale chronique stade 2-3 (créatinine 120-140 µmol/L)\n\n- Diabète de type 2\n\n- MGUS en surveillance\n\n- Ostéoporose, fracture col du fémur\n\n- Chutes à domicile (2 épisodes au cours des 3 dernières années)\n\n- Remplacement valvulaire aortique biologique à 70 ans\n\n- Cholécystectomie à 65 ans\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, autonome partiellement pour les activités de la vie quotidienne.\nMobilité réduite suite aux chutes et aux antécédents thromboemboliques.\n\nFumeur sevré il y a 30 ans, estimé à 40 PA, consommation modérée d'alcool.\n\nA la retraite, était instituteur en physique chimie.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 5 mg, 1 comprimé par jour\n\n- Furosémide 40 mg, 1 comprimé le matin\n\n- Warfarine 3 mg, 1 comprimé par jour\n\n- Atorvastatine 20 mg, 1 comprimé le soir\n\n- Metformine 850 mg, 1 comprimé matin et soir\n\n- Tiotropium 18 µg, 1 inhalation par jour\n\n- Oméprazole 20 mg, 1 comprimé le matin\n\n- Calcium + Vitamine D, 1 comprimé par jour\n\n- Paracétamol 500 mg, à prendre au besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est admis aux urgences pour dyspnée brutale, douleur thoracique et malaise, survenant à domicile.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 100/60 mmHg; FC : 120 bpm, irrégulier; FR : 30/min; SpO₂ : 82 % à l'air ambiant, mis sous 4L d'oxygene; Température : 37,5 °C.\n\nDiurèse légèrement diminuée, mise en place d'une sonde urinaire à demeure.\n\nPatient conscient G15, mais anxieux.\nSur le plan pneumologique : dyspnéique, tirage intercostal marqué, battement des ailes du nez. Cyanose périphérique légère. Râles fins bilatéraux, crépitants bilatéraux.\nSur le plan cardiologique : tachycardie irrégulière, souffle systolique discret, oedème des membres inférieurs.\nAbdomen souple, sans douleur à la palpation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Gaz du sang : hypoxémie sévère, PaO₂ 55 mmHg, PaCO₂ 46 mmHg, pH 7,32.\n\n- ECG : tachycardie non sinusale, avec signes de cœur droit.\n\n- Radiographie thoracique : cœur pulmonaire, élargissement du hile, veines centrales congestionnées.\n\n- Biologie : NFS : leucocytes : 13 000/mm³, Hémoglobine : 13 g/dL, Plaquettes : 250 000/mm³.\nCRP : 60 mg/L\nK⁺ : 3,1 mmol/L\nUrée : 18 mmol/L - Créatinine : 140 µmol/L\n\nDdimères 1,8 ng/mL\n\nNT proBNP 3000 pg/L\n\nTroponine 30 ng/L\n\n- Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire bilatérale proximale, obstruction majeure, dilatation des cavités droite. Épanchement pleural bilatéral.\n\nAu vu du tableau d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut/élevée : appel de la réanimation. Patient avec de lourds antécédents, autonomie altérée, non éligible à une prise en charge en réanimation médicale qui semble déraisonnable au vu du contexte.\n⇒ Hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\n- Prise en charge initiale en pneumologie scopée.\n\nOxygénothérapie à 10L au masque à haute concentration.\n\nAnticoagulation IV par héparine non fractionnée.\nDéplétion par FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour\nAntibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1 g 3 fois par jour.\n\n- Au cours du séjour :\n\nJours 1-3 : Apparition d'une hypotension à 9/8 mmHg, marbrures, pouls périphériques peu perçus, dyspnée sévère, hypoxémie persistante et oxygénoquerance à 10L.\n\nEssai mise en place d'un remplissage de 1L de sérum physiologique permettant une amélioration tensionnelle partielle.\n\nAntibiothérapie élargie par TAZOCILLINE et mise en place d'AMIKLIN dans l'hypothèse d'une part septique associée.\n\nJours 4-10 : Dégradation progressive de la fonction respiratoire et cardiaque ; signes d'insuffisance rénale aiguë.\n\nDécision de limitation des thérapeutiques actives, pas de dialyse, pas d'optiflow.\n\nDébut de soins de confort en accord avec la famille. Explications données sur la situation précaire et fragile et le risque de décès à court terme.\n\nJours 11-14 : Vigilance altérée, patient glasgow 10. Introduction de traitement par morphinique à visée eupneisante et hypnovel à visée anxiolytique.\n\nJour 14 : Décès du patient malgré la prise en charge intensive.\n\nConclusion\n\nPatient de 80 ans, polypathologique, admis pour embolie pulmonaire proximale et bilatérale compliquée de cœur pulmonaire aigu. L'évolution a été défavorable malgré prise en charge intensive comprenant oxygénothérapie, anticoagulation.\n\nPrise en charge palliative.\n\nLe décès est survenu au 14ᵉ jour d'hospitalisation en contexte de défaillance multi-organique sur fond de comorbidités importantes.\n\nSignataire : Dr Marie-suzanne Borde.\n"
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1127
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I260"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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PNEUMOLOGIE-00224 | 00224 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Lucienne Breton",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J46"
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"État de mal asthmatique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Lucienne Breton, 32 ans, est hospitalisée dans le service de pneumologie du 10/11/25 au 15/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée sifflante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme et dermatite atopique sous DUPILUMAB\n\nAntécédent de thrombose veineuse profonde post partum\n\nMode de vie\n\nTabagisme à 10 cigarettes par jour. G2P2.\n\nVit au domicile avec son mari, travaille comme fleuriste.\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR 200/6 ug 2 inhalations matin et soir\n\nSPIRIVA 12µg : 1 inhalation par jour\n\nVENTOLINE en si besoin\n\nStérilet hormonal\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente asthmatique connue, consulte aux urgences devant une dyspnée persistante malgré prise de 10 bouffées de ventoline et d'INNOVAIR.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 130/78 mmHg\n\nFC : 105 bpm\n\nFR : 28/min\n\nSpO₂ : 89 % à l'air ambiant\n\nTempérature : 37,3 °C\n\nPatiente consciente, anxieuse, dyspnéique au repos.\n\nUtilisation des muscles accessoires, tirage intercostal marqué. Sibilants diffus à l'auscultation bilatérale, plus intenses à l'expiration.\nBruit du cœur régulier, FC modérément élevée, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbsence de cyanose, perfusion périphérique correcte\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nGaz du sang : pH 7,43 ; PaO₂ 65 mmHg ; PaCO₂ 42 mmHg ; HCO₃⁻ 25 mmol/L.\nNFS : leucocytes 11 500/mm³ ; pas d'hyperéosinophilie; Hémoglobine 13,8 g/dL ; Plaquettes 280 000/mm³.\n\nCRP : 10mg/L.\n\nIonogramme sanguin : Na⁺ 139 mmol/L, K⁺ 4,2 mmol/L, créatinine 78 µmol/L.\nBilan hépatique et rénal sans particularité.\n\nPCR virus respiratoires négative.\n\nRadiographie thoracique : hyperclarté bilatérale, pas d'infiltrat\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation en pneumologie pour état de mal asthmatique.\nOxygénothérapie 1-2L pour maintenir SpO₂ > 92 %.\nCorticoïdes IV (methylprednisolone) puis relai per os par SOLUPRED 60 mg une fois par jour pendant 5 jours.\n\nNébulisations de bronchodilatateurs (Ventoline et Atrovent) toutes les 20-30 minutes initialement, puis espacée.\nSurveillance rapprochée des constantes vitales et de l'auscultation.\n\nPoursuite du traitement de fond (Dupilumab, Innovair). Bilan aspergillaire réalisé.\n\nAmélioration progressive de la dyspnée et de l'oxygèno-requérance ; fréquence respiratoire 22-24/min ; diminution des sibilants.\n\nA l'interrogatoire a présenté deux crises similaires il y a 2 et 3 mois partiellement améliorées par INNOVAIR.\n\nHypokaliémie supplémentée.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise de traitement habituel.\n\nDIFFU K 600 mg une fois par jour pendant 4jours.\n\nConclusion\n\nHospitalisation pour état de mal asthmatique chez une patiente asthmatique sévère sous traitement de fond. Bonne évolution sous prise en charge hospitalière : oxygène, corticoïdes IV et nébulisations bronchodilatatrices.\n\nÉducation thérapeutique en hospitalisation.\n\nConsultation de suivi dans 15 jours avec pneumologue référent pour résultat de la sérologie aspergillaire, réalisation d'un scanner et réévaluation de la biothérapie.\n\nSignataire : Dr Suzanne Simao dos santos martins.\n"
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"word_count": [
667
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
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"description": [
"État de mal asthmatique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00225 | 00225 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Elric Portier",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R05"
],
"description": [
"Toux"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Elric Portier, 41 ans, est hospitalisé dans le service de pneumologie du 10/11/25 au 13/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécedents.\n\nMode de vie\n\nRestaurateur. Tabagisme à 20 PA. OH 4 fois par semaine, alcoolisme mondain.\n\nVit au domicile avec sa femme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 41 ans, qui consulte aux urgences devant une toux brutale et persistante apparue à la suite d'un geste inadapté lors d'une soirée, où il s'était amusé à ingérer un morceau de jambon entier.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 128/76 mmHg\n\nFC : 98 bpm\n\nFR : 24/min\n\nSpO₂ : 94 % à l'air ambiant\n\nTempérature : 37,8 °C\n\nÀ l'examen, le patient est conscient, orienté, Glasgow 15.\n\nToux sèche et irritative presque continue. L'état général est conservé, sans signe de détresse respiratoire aiguë. La polypnée est modérée (FR 24/min), avec utilisation discrète des muscles respiratoires accessoires.\n\nRâles bronchiques diffus, prédominant au lobe moyen et à la base droite. Diminution du murmure vésiculaire au territoire droit évoquant une atélectasie partielle. Absence de sibilants ou de signes d'obstruction haute.\n\nPas de corps étranger visible au niveau des voies aériennes supérieures.\n\nBruits du cœur réguliers, tachycardie modérée (FC 98 bpm).\n\nAucun signe de sepsis : pas de marbrures, bonne perfusion périphérique, température modérément élevée (37,8 °C).\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie thoracique met en évidence une atélectasie lobaire droite évocatrice d'une pneumopathie d'inhalation.\n\nfibroscopie bronchique sous anesthésie locale, en air ambiant le lendemain : pas de corps étranger visualisé. Segmentaires et sous segmentaires cathétérisable des deux côtés. Légère sécrétion.\n\nBiologie :\n\nNFS : Leucocytes : 12 800 /mm³ (PNN 82 %), Hémoglobine : 14,6 g/dL, Plaquettes : 290 000 /mm³.\nCRP : 68 mg/L.\nPCT : 0,12 ng/mL.\n\nIonogramme sanguin : Na⁺ : 138 mmol/L, K⁺ : 4,1 mmol/L, Cl⁻ : 102 mmol/L, Urée : 4,5 mmol/L, Créatinine : 78 µmol/L.\nGlycémie : 5,2 mmol/L.\nBilan hépatique : normal.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, en air ambiant le lendemain : pas de corps étranger visualisé. Segmentaires et sous segmentaires cathétérisable des deux côtés. Légère sécrétion.\nMise en place d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g >3 fois par jour.\n\nAmélioration de la toux par la suite et du syndrome inflammatoire clinico biologique.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nAugmentin 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours au total.\n\nDoliprane 1 g 3 fois par jour.\n\nConclusion\n\nPatient de 41 ans sans antécédent particulier.\nHospitalisé pour toux dans un contexte d'inhalation d'un corps étranger.\n\nFibroscopie bronchique rassurante.\n\nAtélectasie lobaire moyenne droite compatible avec une pneumopathie d'inhalation\n\nAmélioration clinique sous antibiothérapie.\n\nConsultation dans 15 JOURS avec médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Gerard Ciani.\n"
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703
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"R05"
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"description": [
"Toux"
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00226 | 00226 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Liron Philipponneau",
"age": {
"value": 82,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J209"
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"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Liron Philipponneau, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 17/11/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEncombrement bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBAV 1 et insuffisance cardiaque avec FEVG 75%\n\nBPCO post tabagique GOLD 4 sous OLD 1L\n\nDemence à corps de Lewy\n\nSyndrome de parkinson\n\nHypertension artérielle\n\nUlcère gastrique\n\nCataracte bilatérale\n\nHypertrophie bénigne de prostate\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré il y a 5 ans, estimé à 100 PA.\nChirurgien orthopédique à la retraite.\n\nVit en maison de retraite.\n\nMarche avec un déambulateur.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour\n\nBISOPROLOL 10 mg une fois par jour\n\nKARDEGIC 75 mg une fois par jour\n\nMODOPAR\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour\n\nGAVISCON si besoin\n\nUROREC\n\nCOLLYRE\n\nMOVICOL en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient résidant en EHPAD, depuis 3 jours altération de l'état général, rhinite et encombrement bronchique majeur justifiant un transfert aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTension artérielle à 15/3 mmHg, fréquence cardiaque à 70 bpm, hyperthermie à 38,9°, saturation à 90% sous 3L.\n\nDyspnéique au repos, encombrement bronchique majeur, toux et expectorations claires.\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, oedème des membres inférieurs prenant le godet, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\nAbdomen distendu, faiblement dépressible, bruits hydro aérique présent, d'après l'EHPAD pas de selles depuis 2 jours. Toucher rectal réalisé aux urgences : fécalome.\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie pulmonaire difficilement interprétable : patient en décubitus dorsal, syndrome alvéolo interstitiel.\n\nBiologie : hémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 15 G/L, plaquettes 400 G/L.\n\nCRP 80 mg/L.\n\nCreatinine 80 umol/L, ionogramme normal, légère cholestase.\n\nNT pro BNP à 4000 ng/L.\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'une antibiothérapie initiale par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 7 jours.\n\nECBC réalisé aux urgences revenant positif à Pseudomonas Aeruginosa 10°8, switch pour CEFTAZIDIME 1 g toutes les 8H à J2. ( Pas d'éradication réalisée par aérosol de colimycine devant bronchospasme majeur à la première inhalation.)\n\nAérosol d'atrovent/bricanyl à raison de 3 fois par jour.\n\nDéplétion par FUROSEMIDE 60 mg une fois par jour, légère hypokaliémie supplémentée.\n\nAmélioration clinique, apyrexie à J4, retour aux débits d'oxygène habituel à J5.\n\nRéalisation d'un lavement permettant l'évacuation du fécalome.\n\nAvis gériatre, démence sévère avec MMSE à 10/30. Adaptation du lieu de vie en EHPAD.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nCEFTAZIDIME 1 g toutes les 8H pendant 14 jours au total\n\nDIFFU K 600 mg 2 fois par jour.\n\nConclusion\n\nPatient de 82 ans, antécédents cardio respiratoire lourds, démence sévère.\n\nHospitalisé pour encombrement bronchique majeur.\n\nTableau de décompensation de BPCO à pseudomonas aeruginosa associée à une décompensation cardiaque.\nBonne évolution clinique par antibiothérapie, aérosolthérapie, et déplétion.\n\nAdaptation du lieu de vie après avis gériatre.\n\nEtat clinique compatible avec un retour en EHPAD.\n\nSignataire : Dr Athenais Perrin.\n"
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709
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J209"
],
"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00227 | 00227 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Rene Gonzalez novio",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J9600"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Rene Gonzalez novio, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11 au 30/11 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nInsuffisance cardiaque à FEVG Conservée\n\nHypertension artérielle\n\nHypercholestérolémie\n\nInsuffisance rénale chronique dialysé 3 fois par semaine\n\nProthèse de genou gauche\n\nMode de vie\n\nRetraité, travaillait comme surveillant au collège\n\nTabagisme à 30 PA, alcool occasionnel.\n\nAutonome, vit au domicile seul\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 10 mg une fois par jour\n\nAmlodipine 10 mg une fois par jour\n\nKardegic 75 mg une fois par jour\n\nOmeprazole 20 mg une fois par jour\n\nCrestor 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi en dialyse 3 fois par semaine. Il s'est présenté en séance de dialyse le samedi, température à 40°, courbature et dyspnée.\n\nDans ce contexte, le centre de référence a transféré le patient aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/6 mmHg, FC 120 bpm, température 40°, saturation à 90% en air ambiant mis sous 2 L d'O2.\n\nCliniquement, dyspnée de repos, auscultation retrouvant quelques crépitants bilatéraux, léger oedème des membres inférieurs, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements.\n\nCourbature, G14 sur confusion\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie pulmonaire : syndrome interstitiel bilatéral.\n\nBiologie : Hémoglobine à 10 g/dL, globules blancs à 10 G/L, polynucléaires neutrophiles à 8 G/L, plaquettes à 122 G/L.\n\nCRP à 100 mg/L.\n\nCreatinine à 345 umol/L avec DFG à 35 (stable par rapport aux antériorités).\n\nLégère cholestase < 3N.\n\nPCT < 0.5.\n\nNT PRO BNP à 500 ng/L.\nECG : FA, pas de signe de souffrance myocarde.\n\nTROD Grippe positif\n\nLe patient est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge\n\nEvolution dans le service\n\nInstauration d'OSELTAMIVIR au vu d'un diagnostic précoce. Apyrexie obtenue à J2 avec PARACETAMOL. Amélioration clinique initiale. Patient moins dyspnéique, sevrage progressif de l'oxygène.\n\nÀ J4 apparition d'un encombrement avec toux et expectorations. La radiographie pulmonaire met en évidence un foyer de condensation. Mise en place d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour. L'ECBC mettra en évidence par la suite un Haemophilus influenzae 10°8 sauvage.\n\nPatient très asthénique au cours de l'hospitalisation, découverte d'une dénutrition modérée avec albuminémie à 29 g/L. Mise en place de CNO 2 fois par jour.\n\nLe patient souhaitant rentrer au domicile, optimisation d'aides au domicile pour 15 jours avec consultation médecin traitant au décours.\n\nECG de sortie : retour à un rythme sinusal, régulier, sans trouble de la conduction ou de la repolarisation avec FC 70 bpm.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nReprise traitement habituel\n\nPassage IDE 1 fois par jour pour pilulier\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans aux antécédents cardiovasculaires, dialysé, hospitalisé pour dyspnée.\n\nTableau de grippe surinfectée à Haemophilus influenzae.\n\nFA paroxystique dans le contexte septique.\n\nBonne évolution clinique, prise en charge diététique et mise en place d'aide au domicile permettant le retour au domicile.\n\nSignataire : Dr Arlette Naslin.\n"
],
"word_count": [
723
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00228 | 00228 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Francia Marichez",
"age": {
"value": 65,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Francia Marichez, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20-10-25 au 25-10-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEmbolie pulmonaire segmentaire de risque intermédiaire faible.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA.\n\nCarcinome mammaire traité par radiochimiothérapie.\n\nAppendicectomie.\n\nIRC de cause inconnue, perdue de vue depuis 2020 en Néphrologie.\n\nMode de vie\n\nAncienne organisatrice de mariage, tabagisme sevré estimé à 20 PA. Vit seule à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun, en lien avec la rupture de suivi.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une dyspnée associée à une douleur du mollet droit depuis une semaine. Dans ce contexte, elle consulte son médecin traitant qui prescrit un écho-doppler des membres inférieurs. L'écho-doppler met en évidence un thrombus dans la veine poplité gauche. A noter, l'examen échographique à l'étage abdominal met en évidence une ascite non connue. Lors de la consultation, la patiente présente une hypoxémie avec une SpO2 à 90% en air ambiant.\n\nLe médecin vasculaire contacte le pneumologue d'astreinte devant l'absence de possibilité d'admission directe en pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 89% en air ambiant puis à 94% sous 1 l/min. HTA à 185/85mmHg, normocarde. Absence de fièvre.\n\nL'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Il n'y a pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque clinique. Absence de malaise ou de palpitations décrites. Dyspnée mMRC3. Absence de toux ou d'expectorations. Pas d'hémoptysie.\n\nL'abdomen est tendu, dépressible et indolore. Signe d'ascite clinique. Absence d'ictère. Pas de télangiectasies. Absence de signe d'encéphalopathie. Pas de trouble du transit.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée : Absence d'anémie, hyperleucocytose à 11G/l, CRP à 60 mg/l, Thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Absence d'anomalie ionique. DFG à 50. Glycémie à jeun normale. Troponines normales, NT-proBNP normaux.\n\nEcho-doppler : présence d'un thrombus de la veine poplité gauche sur 5cm. Absence d'anomalies autres sur les réseaux gauche et droit. A noter présence d'une ascite à l'étage abdominal.\n\nTDM TAP IV+ : Embolie pulmonaire segmentaire gauche sans retentissement cardiaque radiologique. Absence d'anomalie parenchymateuse ou médiastinale. Ascite de moyenne abondance avec signe de carcinose péritonéale. Foie multinodulaire suspect dans le contexte, complément par IRM hépatique souhaitable. Lésion de l'ovaire gauche non caractérisable nécessitant un avis spécialisé.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, la patiente montre une amélioration sous HBPM à dose curative. L'oxygénothérapie est sevrée à J3 de la prise en charge.\n\n- Au plan digestif, une ponction d'ascite est réalisée, celle-ci permet d'évacuer 1l d'un liquide séro-sanglant exsudatif avec la présence de cellules suspectes en cytologie.\n\n- Au plan gynécologique, un avis est pris dans ce contexte. Un dosage de CA125 est demandé et revient fortement augmenté. En consultation externe de gynécologie pour la suite du bilan.\n\nLa patiente quitte le service pour son domicile et sera revue la semaine prochaine\n\nTraitement de sortie\n\nINNOHEP 12000 UI : 1 inj sous-cutanée par jour.\n\nConclusion\n\nEP segmentaire gauche de risque intermédiaire bas de bonne évolution sous HBPM.\n\nBilan de masse ovarienne avec suspicion d'atteinte secondaire notamment péritonéale et hépatique.\n\nSignataire : Dr Léïna Archenet.\n"
],
"word_count": [
747
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
PNEUMOLOGIE-00229 | 00229 | PNEUMOLOGIE | PWA | FPI | General | {
"name": "Maurice Schmitt",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D381"
],
"description": [
"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Maurice Schmitt, 73 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10/05/2015.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEndoscopie bronchique souple\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Apnée du sommeil appareillé par PPC\n\n- BPCO gold B stade 3 (VEMS 49%)\n\n- Paralysie diaphragmatique droite compliqué d'un collapsus passif du lobe inférieur droit\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nMarié, 2 enfants\n\nRetraité, ancien manutentionnaire\n\nTabagisme 45 PA, sevré depuis 5 ans\n\nPas d'intoxication alcoolique\n\nPas d'allergie\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO : 1 inh le matin\n\nVENTOLINE, si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 73 ans ayant réalisé un TDM thoracique devant une dyspnée croissance, prescrit par son médecin traitant qui retrouve une masse proximale du lobe supérieur gauche de 45 mm, en partie nécrotique, associé à des images d'atélectasie passive du lobe inférieur droit. Emphyseme centro lobulaire diffus\n\nAprès avis pneumologie, le patient est admis pour réalisation d'une endoscopie bronchique souple\n\nExamen clinique :\n\nTA 125/85, FC 95 bpm, SpO2 93% en AA, FR 18/min\n\nDiminution du murmure vésiculaire en base droite, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie\n\nBruit de coeur régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque le reste de l'examen est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 8/05/2015 : Hb 15 g/dl, PLQ 225 G/L, TP 98%, TCA 1.05.\n\nEndoscopie bronchique vigile sous anesthésie locale: muqueuse épaissie au niveau de l'orifice du lobe supérieur gauche avec hypervascularisation bronchique, diminution du calibre de l'orifice restant cathétérisable par le fibroscope. Réalisation de multiples biopsies bronchiques à ce niveau (x 8), avec saignement minime se tarissant spontanément. Le reste de l'arbre bronchique gauche et droite est sans anomalie.\n\nEnvoi de l'aspiration bronchique en cytologie, bactériologie et mycobactériologique, mycologie.\n\nEnvoi des biopsies bronchiques en anatomo pathologique, faire recherche de biologie moléculaire si diagnostic de cancer pulmonaire type adénocarcinome pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication per geste et en post geste immédiat.\n\nReprise d'une alimentation 2h après la fibroscopie, soit à 13h30\n\nLe patient rentre à domicile le jour même et devra compléter le bilan d'extension avec la réalisation d'une TEP-TDM et d'une IRM cérébrale, prévues le 14/05/2015.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 73 ans hospitalisé pour endoscopie bronchique souple dans un contexte de découverte d'une masse pulmonaire du lobe supérieur gauche. Résultats anatomopathologiques de la biopsie en attente.\n\nBilan d'extension prévu le 14/05/2015.\n\nSignataire : Dr Jean Lucas.\n"
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"word_count": [
598
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D381"
],
"description": [
"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00230 | 00230 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Alain Doukara",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2700"
],
"description": [
"Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Alain Doukara, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumothorax secondaire gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- AVC ischiémique\n\n- FA anticoagulée\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Pneumopathie interstitielle avec DLCO 70% - CVF 80%\n\n- Prothèse totale de hanche droite post chute\n\nMode de vie\n\nTravaillait comme maître d'oeuvre.\n\nPas de tabagisme - Pas d'OH.\n\nVit au domicile avec sa femme, autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n- KARDEGIC 75 mg une fois par jour\n\n- BISOPROLOL 5 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte son médecin traitant pour douleur thoracique et dyspnée, a glissé sur du verglas en traversant la route.\n\nRadiographie thoracique réalisée en ville : épanchement gazeux pleural gauche.\n\nLe patient est donc adressé directement dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/8 mmHg, FC 70 bpm, apyrétique, saturation 93% en air ambiant, apyrétique\n\nMurmure vésiculaire diminué à gauche, légère toux sans expectorations.\n\nBruit du cœur irrégulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 10 g/dL, globules blancs 6 G/L, neutrophiles 5 G/L, plaquettes 160 G/L.\nCRP 50 mg/L\n\nTP 60%, TCA 1,4.\n\nFonction rénale et hépatique sans particularité.\n\nECG : FA, pas de trouble de la repolarisation.\n\nHospitalisation en pneumologie pour suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nRelai de l'ELIQUIS pour du LOVENOX 6000 UI matin et soir.\n\nRéalisation d'un scanner thoracique au temps artériel, pneumothorax de grande abondance associé à des fractures K4 K6, un hémothorax de faible abondance sans saignement actif ni lésions artérielles embolisables.\n\nMise en place d'une antibiothérapie par AUGMENTIN devant syndrome inflammatoire biologique et clinique.\n\nDrainage thoracique à J2 à distance du switch de l'AOD et devant une dégradation respiratoire. Mise en place d'un drain 14 F.\n\nDrainage et lavage de la cavité de pleurale avec contrôle radiographique quotidien. Bonne évolution clinico radiologique et retrait du drain à J5.\n\nPrise en charge de la douleur par antalgique palier I et III.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nPARACETAMOL 1g 3 fois par jour\n\nSKENAN 10 mg matin et soir\n\nACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 78 ans hospitalisé pour prise en charge d'un hémo-pneumothorax post traumatique avec fractures costales.\n\nBonne évolution clinique après drainage, et prise en antalgique.\n\nSurinfection traitée par antibiothérapie.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nConsultation en externe avec médecin traitant et contrôle NFS.\n\nSignataire : Dr Ahmed Copin.\n"
],
"word_count": [
649
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2700"
],
"description": [
"Pneumothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00231 | 00231 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Claude Gros",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Claude Gros, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 24/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique modéré\n\nAntécédent d'adénocarcinome pulmonaire localisé, traité par lobectomie supérieure droite en avril 2021\n\nHypertension artérielle\n\nArtériopathie oblitérante des membres inférieurs\n\nMode de vie\n\nMilitaire à la retraite\n\nTabagisme sevré il y a 4 ans, estimé à 30 PA.\n\nAutonome, vit seul au domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 inhalation par jour\n\nLERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour\n\nKARDEGIC 75 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte aux urgences devant un essoufflement majeur et de fièvre au domicile.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/8 mmHg, FC 80 bpm, hyperthermie 39.6°, saturation à 92% en air ambiant.\n\nRonchis diffus auscultatoire, toux et expectorations verdâtres, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pas de signe de détresse respiratoire aiguë.\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 10 g/dL, Globules blancs 12 G/L, neutrophiles 10 G/L.\nCRP 150 mg/L.\n\nCreatinine 60 umol/L.\nIonogramme normal.\nPas de perturbation du bilan hépatique.\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer franc.\n\nECBC réalisé.\n\nPCR virus respiratoire.\n\nMise en place d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour et aérosol d'ATROVENT BRICANYL à raison de 3 fois par jour.\n\nHospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nECBC revenu positif à Haemophilus Influenzae 10°8, résistant à l'AUGMENTIN. Switch pour LEVOFLOXACINE 500 mg par jour (pas de contre indication).\n\nPCR mutiplex négative.\n\nPoursuite des aerosols d'ATROVENT BRICANYL.\n\nAmélioration clinique à J3 et apyrexie obtenue.\n\nTraitement de sortie\n\nLEVOFLOXACINE 500 mg par jour durée totale 7 jours\n\nMise à jour vaccinale : PREVENAR 20, GRIPPE et COVID.\n\nConclusion\n\nPatient de 61 ans, antécédents de BPCO post tabagique hospitalisé pour dyspnée fébrile.\nExacerbation de BPCO à Haemophilus influenzae.\nAmélioration clinique sous antibiothérapie et aérosolthérapie.\nMise à jour de vaccination.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nConsultation avec pneumologue référent dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Marie Munoz fernandez.\n"
],
"word_count": [
563
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00232 | 00232 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Rosita Elle",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J188"
],
"description": [
"Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Rosita Elle, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/10 au 22/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance cardiaque congestive, ancien épisode d'œdème aigu du poumon.\n\n- Hypertension artérielle connue depuis plus de 20 ans.\n\n- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stade modéré avec exacerbations fréquentes.\n\n- Anémie chronique ferriprive.\n\n- Candidose cutanée récidivante.\n\n- Hépatopathie modérée non alcoolique avec transaminases fluctuantes.\n\n- Obésité (IMC ≈ 32).\n\n- Antécédents de cancer du sein droit traité par mastectomie totale il y a 12 ans, sans récidive connue.\n\n- Dépression légère traitée par le passé.\n\n- Cataracte opérée bilatérale.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, autonome.\n\nActive.\n\nVidéaste à la retraite. Tabagisme sevré il y a 20 ans estimé à 40 PA.\n\nG3P3.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5 mg/j\n\nFurosémide 40 mg/j\n\nBisoprolol 2,5 mg/j\n\nSalbutamol inhalation à la demande\n\nFormotérol/Budésonide 2 inhalations matin et soir\n\nTardyferon 80 mg/j\n\nOméprazole 20 mg/j\n\nParacétamol 1 g si douleurs\n\nVitamine D mensuelle\n\nCrème antifongique en cas de mycose intertrigo\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressée aux urgences par son médecin traitant pour une aggravation marquée de la dyspnée depuis environ 48 heures, associée à une toux productive jaunâtre, une fièvre modérée, une grande asthénie et une perte d'appétit.\n\nExamen clinique :\n\nPolypnéique FR 40/min, saturation à 88 % en air ambiant, Fréquence cardiaque à 70 bpm, Tension artérielle à 10/6 mmHg.\nRâles crépitants bilatéraux, toux et expectorations sales. Léger tirage sus claviculaire.\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, oedème des chevilles prenant le godet.\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie thoracique : infiltrat pulmonaire diffus compatible avec une pneumopathie.\n\nBiologie : hémoglobine 9 g/dL, globules blancs 15 G/L, neutrophiles 10 G/L.\nCRP 150 mg/L.\n\nNT pro BNP 5000 ng/L.\nInsuffisance rénale aiguë avec creatinine à 200 umol/L, kaliémie normale.\n\nCholestase hépatite anictérique. Cytolyse prédominante en ALAT.\n\nHospitalisation en pneumologie pour suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nOxygénothérapie initiale 2 à 4 L/min. Aerosol ATROVENT - BRICANYL 3 fois par jour..\n\nAntibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g IV.\n\nHydratation prudente après réalisation d'une échographie rénale pour éliminer obstruction.\n\nDéplétion par FUROSEMIDE 40 MG une fois par jour.\n\nMalgré ces mesures, l'évolution reste défavorable avec majoration de la détresse respiratoire, baisse progressive de la saturation et apparition d'une instabilité hémodynamique. La patiente évolue vers un tableau de défaillance multiviscérale sur terrain de comorbidités sévères.\n\nUn arrêt cardio-respiratoire survient au cours de la deuxième journée d'hospitalisation. Une réanimation cardio-pulmonaire est initiée mais sans résuscitation possible. Le décès est prononcé.\n\nLa famille a été informée en temps réel de l'état de santé très précaire et de l'évolution défavorable.\n\nConclusion\n\nPatient 84 ans, hospitalisé pour dyspnée.\n\nTableau de décompensation cardio-respiratoire.\n\nTraitement maximaliste.\n\nDécès dans le service suite à une défaillance multiviscérale malgré une thérapeutique bien conduite.\n\nSignataire : Dr Zygmont Blavec.\n"
],
"word_count": [
728
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J188"
],
"description": [
"Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00233 | 00233 | PNEUMOLOGIE | LLE | PRO | General | {
"name": "Jean-albert Pelletier",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean-albert Pelletier, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 06/10/25 au 17/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Fibrillation atriale\n\n- Diabète de type 2\n\n- Adénocarcinome de la prostate traité par ENANTONE (1 injection tous les 6 mois)\n\n- Remplacement valvulaire biologique en 2013\n\n- OAP secondaire à un rétrécissement aortique serré opéré par TAVI en 2022\n\n- Rhumatisme inflammatoire chronique indéterminé diagnostiqué en 2003 suivi par Dr Allain\n\n- Pseudo-arthrite rhizomélique\n\n- Rupture de coiffe complète épaule droite\n\nChirurgicaux :\n\n- Chirurgie du canal carpien bilatéral en 2012\n\nAllergies connues : non connues.\n\nVaccins : à jour pour la grippe et le covid.\n\nMode de vie\n\nPatient de 90 ans, autonome à domicile, vit avec sa femme. Passage des IDE pour les soins infirmiers si besoin.\n\nActif habituellement, fait de la marche, aidé de bâtons. Pas d'aides pour se déplacer à domicile. Port d'appareils auditifs et dentaire.\n\nTabac sevré depuis 1958, estimé à 10PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 2.5MG, 1cp le matin\n\nFUROSEMIDE 40MG, 1 cp matin et midi\n\nAPIXABAN 2.5MG, 1cp matin et soir\n\nPRAVASTATINE 10MG, 1 cp le matin\n\nAMIODARONE 200MG, 1 cp le matin\n\nEMPAGLIFOZINE 10MG, 1 cp le matin\n\nCALCIUM 500MG\n\nMETFORMINE\n\nCOLECALCIFEROL 400Ui\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 84 ans, aux antécédents de cancer prostatique, FA, TAVI, rhumatisme inflammatoire chronique et pseudo-polyarthrite rhizomélique, adressé pour altération de l'état général avec anorexie et douleurs scapulaires et pelviennes.\n\nAdmission initiale en Rhumatologie pour suspicion d'artérite à cellules géantes ou poussée de PPR.\nAu cours de l'hospitalisation, survenue de multiples complications : bactériémie à Proteus mirabilis et dyspnée oxygénoréquérante.\n\n1. Bactériémie à Enterococcus faecalis\n\nCRP à 150 mg/L, anémie à 9,7 g/dL, hémocultures positives. Imagerie (ETO, TEP) sans endocardite. Coloscopie prévue non réalisée. Traitement : Céftriaxone + Amoxicilline, relais par Tazocilline.\n\n2. Dyspnée avec oxygénoréquérance\n\nPremier épisode (06/10) : dyspnée avec œdèmes des membres inférieurs, O₂ à 5 L, amélioration sous Furosémide IV. ProBNP à 19 000, traitement par Tazocilline et diurétiques IV.\nDeuxième épisode (13/10) : dyspnée croissante (O₂ à 7L), CRP 260 mg/L, BNP 28 341 ng/L. L'angio-TDM montre une aggravation bilatérale des condensations pulmonaires. Traitement : Spiramycine, arrêt Amiodarone, Prednisone (1 mg/kg, arrêt 15/10), IVSE de Furosémide.\n\nTransfert en Pneumologie (15/10/2025)\n\nExamen clinique : Hémodynamique : dyspnéique sous 5L d'O2\n\nSur le plan cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers, léger souffle perçu mais connu, léger œdème des membres inférieurs, pas de reflux hépato-jugulaire ni de turgescence jugulaire.\n\nSur le plan pulmonaire : dyspnéique sous 9L d'O2, tirage intercostal, MV+/+, sibilants diffus. Pas de toux ni de crachats à priori.\n\nSur le plan uro-digestif : abdomen souple, dépressible et indolore, diarrhées constatées depuis un moment. Port d'une protection, pas de symptômes du bas appareil urinaire.\n\nEvolution dans le service\n\nAggravation rapide malgré Furosémide, ROVAMYCINE, corticoïdes et RISORDAN. Décision de soins de confort. HYPNOVEL et MORPHINE débutés le 16/10. Décès le 17 octobre 2025 entouré de ses proches.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatient de 84 ans, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxique sur contexte de dyspnée oxygénoréquérante d'étiologie mixte.\n\nMalgré une prise en charge avec antibiotiques, diurétiques, corticothérapie évolution défavorable.\n\nDécision collégiale de soins palliatifs prise avec la famille.\n\nDécès le 17 octobre 2025\n\nSignataire : Dr Serge Boog.\n"
],
"word_count": [
829
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00234 | 00234 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Shean Branchi",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2710"
],
"description": [
"Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Shean Branchi, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 11/10/25 au 21/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- AVC ischémiques vertébro-basilaires (en 2002, 2012, 2013, 2014) séquellaires : dysarthrie, ataxie MS droit, trouble de la marche, hémianopsie latérale homonyme G, trouble sensitif en hémicorps.\n\n- Trouble cogntifs avec MMS 15/30\n\n- SCA ST- 2013\n\n- Pancréatite aigüe idiopathique compliquée par une septicémie à E.Coli et entérocoque faecium\n\n- Colique néphrétique lithiasique,\n\n- Ulcère gastro-duodénal\n\n- Reflux gastro-oesophagie\n\n- FA anticoagulée\n\n- SAS appareillé\n\n- Cholecystectomie en mai 2013\n\n- Hypercholestérolémie\n\nMode de vie\n\nAu domicile avec son épouse. Passage IDE 3/j. Demande EHPAD de sécurité faite.\n\nTraitement à l'entrée\n\nUROREC 8 mg par jour\n\nKARDEGIC 75 mg le matin ;\n\nXARELTO 20 mg par jour\n\nATORVASTATINE 80 mg le matin\n\nPAROXETINE 20 mg\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg\n\nTIMOFEROL 100 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant sur les derniers jours des chutes à répétition.\n\n8/10 chute mécanique sans traumatisme crânien, hématome du flanc droit.\n\nAdressé aux urgences de Landerneau.\n\nAux urgences de Landerneau : SPO2 95% AA G15 conscient orienté Hématome flanc droit, douleur à la palpation\n\nExamen clinique :\n\nG15, pas de signe de focalisation.\nEupnéique en AA, algique sur le flanc droit. Murmure aboli mi champs.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 9.9 g/dL, plaquettes normales.\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique\n\nCoagulation : TP 60% sous éliquis, pas d'allongement du TCA.\n\nTDM thoracique :\n\nVolet costal droit avec fracture bifocale étendue de la 3eme à la 8eme cote + Épanchement pleural droit de faible abondance\n\nEchographie pleurale : Hémothorax sur 3 EIC, évacué par ponction de 600ml.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, évolution rapidement favorable de l'hémothorax associé aux fractures costales, avec réalisation d'une antalgie multimodale.\n\nSurveillance de la pleurésie par controle échographie satisfaisant.\n\nDéambulation sans plaintes.\n\nSur le plan gériatrique, évaluation par l'équipe mobile, suggérant de multiples adaptations et bilan biologiques avec réévaluation du plan d'aide sociale.\n\n1) Bilan de chute\n\n-> biologie = calcémie, albuminémie, TSH, vit B9 B12 D, bilan martial sans particularité\n\n-> ECG sinusal\n\n-> rechercher une HTO négative\n\n2) poursuivre la stimulation à la marche dans le service\n\n3) arrêter XARELTO\n\n5) arrêter XANAX par SERESTA 5 mg au coucher\n\n6) prescrire MOVICOL 2 sachets le matin sur constipation\n\nRetour au domicile\n\nTraitement de sortie\n\nUROREC 8 mg par jour\n\nATORVASTATINE 80 mg le matin\n\nPAROXETINE 20 mg\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg\n\nTIMOFEROL 100 mg le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 77ans, hospitalisé pour chute à répétition avec complications à type de fracture costale avec hémothorax.\n\nBilan de chute.\n\nPoint sociale\n\nRetour au domicile.\n\nSignataire : Dr Martine Arrieta lacosta.\n"
],
"word_count": [
696
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S2710"
],
"description": [
"Hémothorax traumatique, sans plaie intrathoracique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00235 | 00235 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Morgann Ouzguiti",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Morgann Ouzguiti, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10 au 18/10.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\nMode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que psychiatre.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une asthénie depuis plusieurs semaines associée à une dyspnée d'aggravation récente.\n\nElle consulte aux Urgences dans ce contexte.\n\nAux Urgences, elle présente une désaturation avec O2 1L, une stabilité hémodynamique.\n\nDans ce contexte, elle est hospitalisée dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l, saturation 90%.\n\nLégère confusion, auscultation cardio-pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire aboli à droite.\n\nAbdomen souple, dépressible.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : pas de trouble ionique, hypo-albuminémie à 30 g/l, pas de syndrome inflammatoire et hémoglobine à 12 g/dl. Le reste de la biologie est sans particularité.\n\n- Radiographie thoracique : pleurésie droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente une pleurésie droite, initialement oxygénorequérante, justifiant de la réalisation de ponctions pleurales itératives à deux reprises avec évacuation au total de 3 l d'un liquide exsudatif sérohématique.\n\nLa cytologie retrouve des cellules compatibles avec un primitif mammaire.\n\nLe scanner thoracique révèle une carcinose pleurale associée à des ganglions au niveau axillaire.\n\nL'échographie cardiaque retrouve une fonction ventriculaire gauche préservée et une lame d'épanchement péricardique.\n\nSur le plan diététique, elle est vue par la diététicienne du service avec mise en place de compléments nutritionnels oraux.\n\nRetour au domicile avec réévaluation du plan d'aide.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification.\n\nConclusion\n\nPatient de 82 ans, hospitalisé pour pleurésie droite carcinomateuse.\n\nPonction itérative permettant de soulager partiellement la symptomatologie.\n\nRéévaluation dans 1 semaine au plateau technique de pneumologie.\n\nProgrammation d'une consultation avec gynécologue pour suite de prise en charge.\n\nSignataire : Dr Paulette Braems.\n"
],
"word_count": [
458
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00236 | 00236 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Sylvain Baudrin",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G473"
],
"description": [
"Apnée du sommeil"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Sylvain Baudrin, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 21/10 au 22/10\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cardiopathie ischémique stenté\n\n- Diabète sous insuline\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissier. Pas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Bisoprolol 5mg\n\n- Kardegic 75mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est admis en hospitalisation programmée dans le cadre d'un bilan d'apnées du sommeil devant une symptomatologie compatible associée à une cardiopathie.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, IMC à 35, examen cardio-respiratoire sans particularité.\n\nTension artérielle 15/8 mmHg, saturation à 98% en air ambiant, FC 60 bpm, apyrétique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Polygraphie ventilatoire retrouvant un syndrome d'apnées du sommeil sévère avec un IAH à 35/h et une rhonchopathie significative et une désaturation inférieure à 90% de 10% du temps.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, mise en place avec la kinésithérapeute du service d'une PPC en pression fixe avec titration en vue la fonction ventriculaire gauche altérée à 40%.\n\nRéévaluation en consultation dans 1 mois avec IPA\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification.\n\nConclusion\n\nPatient de 79 ans, hospitalisé pour découverte d'un syndrome d'apnées du sommeil sévère dans un contexte de cardiopathie associée à un diabète.\n\nSuite simple avec consultation de réévaluation dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Lallie Vieugue.\n"
],
"word_count": [
344
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G473"
],
"description": [
"Apnée du sommeil"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00237 | 00237 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Michel Guaitella",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
],
"description": [
"Dyspnée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Michel Guaitella, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/10 au 15/10/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle\nCardiopathie ischémique avec antécédent d'angioplastie coronaire et pose de stent en 2015\nInsuffisance rénale chronique stade 4\nBloc de branche droit connu\nPneumopathie bactérienne ancienne (2022)\n\nChirurgicaux :\n\nAngioplastie coronaire en 2015\nAppendicectomie dans l'enfance\n\nAllergies connues : Aucune connue\n\nFamiliaux :\n\nPère décédé d'un infarctus du myocarde à 70 ans\n\nMode de vie\n\nMonsieur Guaitella vit seul à domicile, en appartement au 1er étage sans ascenseur.\n\nAncien fumeur (30 PA), sevré depuis 2000.\n\nConsommation d'alcool modérée (1 verre de vin par jour).\n\nActivité physique limitée : marche quotidienne d'environ 20 minutes.\n\nPas de professionnel de santé à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 5 mg : 1 cp le matin\nRAMIPRIL 5 mg : 1 cp le matin\nFUROSEMIDE 20 mg : 1 cp le matin\nATORVASTATINE 20 mg : 1 cp le soir\nASPIRINE 75 mg : 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte aux urgences pour une dyspnée d'aggravation progressive apparue depuis 5 jours, associée à une toux sèche, sans fièvre ni douleurs thoraciques.\n\nPas d'exposition particulière, ni de contage infectieux rapporté.\n\nL'évolution est marquée par une sensation d'oppression thoracique modérée.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, hypertension artérielle, oxygénorequérance à 2 l avec saturation à 90%, fréquence cardiaque à 60 bpm, apyrétique.\n\nToux avec orthopnée, signe d'insuffisance cardiaque droite et un abolissement du murmure vésiculaire bi-basale associée à des crépitants.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n- Radiographie thoracique : pleurésie droite modérée associée un syndrome interstitiel.\n\n- ECG : bloc de branche droit connu, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\n- Biologie : hyponatrémie à 130 mmol/l, créatinine à 234 µmol/l, DFG 25, BNP à 5000.\n\nNFS sans particularité. CRP normale.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, évolution favorable sous cure de diurétiques (FUROSEMIDE 60 mg/jour pendant 5 jours) initialement par voie intraveineuse puis relais par voie per os avec perte de 3 kg durant le séjour, sans insuffisance rénale secondaire ou trouble ionique avec normalisation la natrémie à 135.\n\nRégression de la pleurésie et sevrage de l'oxygene.\n\nRéévaluation en consultation cardiologique pour suite de prise en charge.\n\nPas d'argument finalement pour une part infectieuse à la décompensation.\n\nSur le plan gériatrique, la patiente présente plusieurs chutes au cours du séjour justifiant d'un passage de l'équipe mobile de gériatrie réalisé un bilan de chute.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient de 83 ans, hospitalisé pour décompensation cardiaque globale avec pleurésie, sans argument pour une surinfection pulmonaire associée, d'évolution favorable sous cure de diurétiques.\n\nChute répétition avec bilan de chute réalisé par l'équipe mobile de gériatrie.\n\nRetour au domicile avec adaptation des aides au domicile.\n\nConsultation cardiologique en externe\n\nSignataire : Dr Seth Zevaco.\n"
],
"word_count": [
674
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
],
"description": [
"Dyspnée"
]
},
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00238 | 00238 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Marie-line Fossier",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Marie-line Fossier, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10 au 20/10.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cardiopathie ischémique\n\n- Cancer du sein droit sous surveillance\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissiere.\n\nPas de tabagisme\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Bisoprolol 5mg\n\n- Kardegic 75mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une douleur thoracique d'apparition brutale conduisant à une consultation aux Urgences.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 98% en air ambiant, Fréquence cardiaque 90 bpm, Tension artérielle 12/6 mmHg, apyrétique\n\nA l'examen, la patiente est tachycarde, normotendu, en air ambiant, elle présente une douleur thoracique droite.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nMembre inférieur gauche douloureux, rouge.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Radiographie thoracique : pas de franc foyer infectieux\n\n- ECG : tachycardie, sans trouble de la repolarisation.\n\n- Biologie : hypokaliémie sans autre trouble ionique, D-dimères augmentés. Troponines négatives. Numération formule sanguine normale. CRP normal. Pas de trouble de la coagulation\n\n- Un angioscanner thoracique révélant une embolie pulmonaire segmentaire bilatérale lobaire supérieure droite et lobaire inférieur gauche, sans signe droit.\n\n- Echodoppler veineux : une TVP poplité.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, évolution rapidement favorable sous anticoagulation curative par ELIQUIS double dose relayé à J7 par une simple dose.\n\nSur le plan du devenir, la patiente présente des difficultés au retour à domicile justifiant d'un passage d'une assistante sociale et de la mise en place d'aides avant son retour à domicile.\n\nSur le plan biologique : supplémentation potassique.\n\nTraitement de sortie\n\n-- Eliquis 5mg matin soir\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Bisoprolol 5mg\n\n- Kardegic 75mg\n\nConclusion\n\nPatient 75 ans, hospitalisé pour une premier épisode de maladie veineuse thrombo-embolique, d'allure non provoquée, anticoagulée par ELIQUIS.\n\nConsultation au CIC.\n\nDépistage carcinologique à organiser en ambulatoire.\n\nRéévaluation du plan d'aide.\n\nSignataire : Dr France Sacali.\n"
],
"word_count": [
501
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00239 | 00239 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Patrick Barrerie",
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
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"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Patrick Barrerie, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/10 au 17/10 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Apnée du sommeil\n\n- Diabète\n\nMode de vie\n\nVit en couple au domicile. Cariste. Tabac 30PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Metformine\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente une douleur thoracique associée à une dyspnée conduisant à une consultation aux Urgences.\n\nAux Urgences, le patient est tachycarde, normotendu, dyspnéique en air ambiant.\n\nIl est prise en charge dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 93% en air ambiant mis sous 1L d'Oxygene.\n\nTension artérielle 130/50 mmHg, fréquence cardiaque 110 bpm, apyrétique\n\nAuscultation pulmonaire : murmure vésiculaire diminué à droite, toux et expectorations sèche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nAuscultation cardiaque : bruit du coeur régulier, rapide, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHémoglobine 12 g/dL - globules blancs 10 G/L - polynucléaires neutrophiles 6 G/L\n\nCRP 3 mg/L\n\nIonogramme normal\n\nBilan hépatique et rénal normal\n\nBilan de coagulation normal\n\nRadiographie pulmonaire :\n\nÉpanchement pleural droit,\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, ponction pleurale réalisée dans le service, permettant d'évacuer 1,3L de liquide séro hématique, exsudatif\nComplément d'imagerie par scanner thoracique sans injection retrouvant un épanchement pleural droit minime et une masse pulmonaire lobaire supérieur droite compatible avec un très probable primitif.\n\nLa cytologie pleurale retrouve un adénocarcinome pulmonaire dont les statut mutationnel est en attente.\n\nSur le plan général, le patient présente une dénutrition modérée justifiant une consultation avec nos Consœurs diététiciennes, mise en place de compléments nutritionnels oraux\n\nAide au sevrage tabagique avec mise en place de substituts nicotiniques.\n\nTraitement de sortie\n\nCNO\n\nMetformine\n\nConclusion\n\nPatient 51 ans, présentant un épanchement pleural faisant découvre un adénocarcinome pulmonaire métastatique au niveau pleural.\n\nProgrammation d'un hôpital de jour avec ETT, EFR, TEP-scanner - scanner cérébral et consultation d'annonce.\n\nDiscussion de la suite de la prise en charge RCP.\n\nSignataire : Dr Natale Cherel.\n"
],
"word_count": [
500
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00240 | 00240 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Roger Chalencon",
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"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Roger Chalencon, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 09/10 au 19/10\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) connue, stade GOLD III\n\n- Insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG conservée à 55 %\n\n- Insuffisance mitrale modérée non rhumatismale\n\n- Épisode d'insuffisance cardiaque congestive en 2022\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie (1980)\n\nMode de vie\n\nMonsieur Chalencon vit seul à son domicile, bénéficie d'une aide-ménagère 3 fois par semaine\nTabagisme actif (1 paquet/jour), consommation d'alcool modérée (1 verre de vin/jour).\nAncien ouvrier dans la métallurgie, actuellement retraité.\n\nTraitement à l'entrée\n\nFORMOTÉROL/BUDÉSONIDE (Symbicort® 160/4,5) : 2 bouffées matin et soir\nFUROSEMIDE 40 mg : 1 cp matin\nBISOPROLOL 5 mg : 1 cp matin\nRAMIPRIL 5 mg : 1 cp matin\nASPIRINE 75 mg : 1 cp matin\nSPIRONOLACTONE 25 mg : 1 cp matin\nPOTASSIUM (Diffu-K®) : 1 gélule matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient se présente aux urgences pour une aggravation de sa dyspnée depuis 48 heures, survenue au repos, accompagnée d'une toux productive avec expectorations muqueuses jaunâtres.\nIl rapporte une orthopnée récente et une diminution de la diurèse.\nPas de fièvre ni de douleur thoracique franche.\nL'oxymétrie initiale montre une SpO₂ à 86 % à l'air ambiant.\n\nExamen clinique à l'admission\n\nTA : 130/80 mmHg FC : 98 bpm régulière SpO₂ : 86 % (AA), 94 % sous O₂ 3 L/min Température : 37,4 °C\nA l'examen, signe insuffisance respiratoire aigue avec tirage, sibilants et léger signe insuffisance cardiaque.\nReste de l'examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires\n\nGaz du sang :pH : 7,44 PaCO₂ : 38 mmHg PaO₂ : 54 mmHg\nBiologie : CRP : 45 mg/L, Leucocytes : 11,8 G/L, BNP : 520 pg/mL, Créatinine : 110 µmol/L Kaliémie : 3,1 mmol/L\n\nRadiographie thoracique : Hyperclarté diffuse. Pas de foyer de condensation franc, pas d'épanchement pleural.\n\nÉvolution dans le service\n\nLe patient a été hospitalisé pour prise en charge d'une décompensation aiguë sur BPCO connue, responsable d'une insuffisance respiratoire hypoxique, évolution favorable après aérosolthérapie, oxygénothérapie, antibiothérapie probabiliste (AUGMENTIN 1g 3 fois par jour) et cure courte de diurétique (SOLUPRED 40 mg une fois par jour).\n\nLe patient a bénéficié de kinésithérapie respiratoire quotidienne et d'un accompagnement éducatif sur le sevrage tabagique.\n\nTraitement de sortie\n\nFORMOTÉROL/BUDÉSONIDE (Symbicort® 160/4,5) : 2 bouffées matin et soir\nTIOTROPIUM (Spiriva®) : 1 inhalation/j\nPREDNISONE 20 mg/j pendant 5 jours\nFUROSEMIDE 40 mg : 1 cp matin\nBISOPROLOL 5 mg : 1 cp matin\nSPIRONOLACTONE 25 mg : 1 cp matin\nRAMIPRIL 5 mg : 1 cp matin\nASPIRINE 75 mg : 1 cp matin\nSupplémentation en potassium (Diffu-K®) : 1 gélule matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 63a, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aigue sur exacerbation non documentée de BPCO avec insuffisance cardiaque secondaire, d'évolution favorable.\nConsultation pneumologue référent dans les 3 mois.\n\nSignataire : Dr Maurice Delaplanque.\n"
],
"word_count": [
698
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9600"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00241 | 00241 | PNEUMOLOGIE | DLE | PWA | General | {
"name": "Paulette Viaene",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J208"
],
"description": [
"Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Paulette Viaene, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 08/10/2025 au 10/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Dyslipidémie\n\n- Hypothyroïdie supplémentée\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nMariée, deux enfants, femme au foyer, pas d'exposition professionnelle\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d'animaux\n\nTabagisme 10 PA non sevré\n\nConsommation d'alcool occasionnelle\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Levothyrox 75 ug/j\n\nHistoire de la maladie :\n\nConsulte aux urgences pour majoration de dyspnée depuis 48h rapidement progressive avec sibilants, sensation d'oppression thoracique et odynophagie, rhinorrhée\n\nAux urgences : oxygénothérapie 2L/min, aérosols de bronchodilatateurs et bilan biologique complet\n\nTransfert en Pneumologie pour suite de prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nPA 120/60 mmHg, 98 bpm, 96% sous 2L/min d'oxygène\n\nPolypnéique, pas de signe de DRA, pas de cyanose,\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchis diffus\n\nBruits du coeur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hyperleucocytose à PNN à 13G/L, CRP à 120mg/L, pas de trouble ionique\n\nRP : syndrome bronchique bilatéral, pas de foyer de pneumopathie\n\nPCR virus positive à Rhinovirus/Enterovirus\n\nEvolution dans le service\n\n- La prise en charge a consisté en la mise en place d'aérosols de bronchodilatateurs, devant des crachats purulents : antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline et ECBC revenu en faveur d'une flore polymorphe.\n\n- La patiente est sevrée de l'oxygénothérapie à 24h et sortie autorisée à 48h\n\n- Intérêt au sevrage tabagique, consultation de tabacologie prévue en externe\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Amoxicilline 1g matin midi et soir pendant 3 jours\n\n- Nicopatch 14mg/j\n\nConclusion\n\nBronchite aiguë à Rhinovirus/Enterovirus. Évolution favorable.\nRéévaluation à 3 mois avec EFR et TDM thoracique non injecté\n\nSignataire : Dr Leny Pierrois.\n"
],
"word_count": [
499
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J208"
],
"description": [
"Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00242 | 00242 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Didier Delignieres",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S270"
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"description": [
"Pneumothorax traumatique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Didier Delignieres, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/09/2025 au 07/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée et douleur thoracique\n\nAntécédents médicaux et chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nVit seul, pas d'enfant, ancien informaticien, pas de tabagisme, pas d'exposition professionnelle, pas de tabagisme, pas d'alcool, pas d'animaux, vaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nChute de sa hauteur lors d'une sortie en course à pied en forêt, apparition d'une douleur thoracique basale droite, rentre à domicile. Au vu de l'aggravation des douleurs dans la nuit et l'apparition d'un comblement du creux sus-claviculaire droit, appel le 15 qui l'adresse aux urgences.\n\nAux urgences : hémodynamique stable, 98 % AA, abolition du MV à droite et emphysème sous-cutané, la radiographie thoracique retrouve un pneumothorax complet sans fracture de côte\n\nAdressé en pneumologie pour la suite de prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nPA 110/50 mmHg, 98 bpm, 97% AA\n\nPolypnéique, pas de signe de DRA, douleur latérothoracique droite\n\nAbolition du MV à droite\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de trouble de la coagulation, pas de trouble ionique\n\nEchographie pleurale retrouvant le pneumothorax avec absence de mobilité de la ligne pleuropulmonaire dans tout le champ droit et signe du code barre en mode TM\n\nEvolution dans le service\n\n- Pose d'un drain de cooke selon la méthode de Seldinger sous repérage échographique après anesthésie selon protocole du service par voie antérieure.\n\n- Contrôle par échographie et radiographie thoracique quotidienne\n\n- Retrait du drain à J5 et contrôle 24h ne retrouvant pas de récidive\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 2g si besoin\n\nConclusion\n\nPneumothorax traumatique drainé. Réévaluation à 48h pour contrôle échographique et réalisation d'un TDM thoracique non injecté à M1.\n\nSignataire : Dr Suzanne Shakh.\n"
],
"word_count": [
433
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S270"
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"description": [
"Pneumothorax traumatique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00243 | 00243 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Helina Stankowiak",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J209"
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"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Helina Stankowiak, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12/10/2025 au 21/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux :\n\n- SAOS appareillé par PPC nocturne\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- FA anticoagulée\n\n- Sd anxiodépressif\n\n- Sinusite chronique\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Hysterectomie sur fibrome utérin\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Cancer du sein chez la mère\n\n- Infarctus du myocarde chez le frère\n\nAllergies : acariens, pollens, graminés\n\nMode de vie :\n\nMariée, deux enfants, vit avec son époux\n\nAide partielle pour la toilette, livraison des repas par la ville, sa fille l'aide pour les courses\n\nSe déplace avec une canne\n\nAncienne mère au foyer, pas d'exposition professionnelle\n\nPas d'intoxication éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- PPC nocturne\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Xarelto 20 mg une fois par jour\n\n- Venlafaxine LP 75 mg par jour\n\n- Xanax 0,25 mg si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée aux urgences par le médecin traitant pour détresse respiratoire aiguë avec désaturation à 80 % en air ambiant. Mise sous oxygénothérapie à 6L/min, aérosols de bronchodilatateurs et antibiothérapie probabiliste par Rocéphine Rovamycine sur hypothèse infectieuse à l'insuffisance respiratoire aiguë.\nTransfert en Pneumologie pour la suite de prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nPA 130/60 mmHg, 92% sous 6L/min aux lunettes, 110 bpm, polypnéique à 20 cycles/min\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC4 , toux et expectorations claires. Ronchis diffus à l'auscultation. Bruits du coeur rapide sans souffle. Oedème des membres inférieurs bilatéraux, turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nAnémie inflammatoire à 9,5g/dL, plaquettes à 156G/L, hyperleucocytose à PNN à 13,5G/L, pas de trouble ionique, créatinine 110 umol/L, BNP majorés à 300, DDimères négatifs, CRP 130 mg/L\n\nRadiographie thoracique : syndrome bronchique bilatéral\n\nECG : tachycardie irrégulière à QRS fins : FA connue\n\nPCR multiplex négative.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique, poursuite de l'antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine jusqu'à l'antigénurie Légionelle négative motivant l'arrêt de la Rovamycine.\n\nIntroduction d'un test au Lasilix 40 mg IVD sur les signes droits et BNP majorés sans réponse objective au niveau de la diurèse.\n\nDégradation respiratoire le 20/10/2025 avec rapidement mise sous 15L/min d'oxygène : relai de l'antibiothérapie par Tazocilline. Avis réanimatoire demandé qui récuse la patiente au vu de son autonomie limitée et de son âge avancé.\n\nLa patiente décèdera en présence de son époux et enfants le 21/10/2025.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire aiguë sur étiologie infectieuse non documentée. Dégradation respiratoire sur pneumopathie nosocomiale et décès dans le service.\n\nSignataire : Dr Yvonne Thari.\n"
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661
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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PNEUMOLOGIE-00244 | 00244 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Anne Chauvenet",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C340"
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"description": [
"Tumeur maligne de la bronche souche"
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Anne Chauvenet, 67 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 09/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'un nodule lobaire supérieur droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne directrice d'école, pas d'exposition\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTabagisme 15 PA\n\nPas de consommation d'alcool\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressé en fibroscopie par son médecin traitant pour la découverte d'un nodule lobaire supérieur droit découvert lors de la réalisation d'un TDM thoracique non injecté (dépistage individuel).\n\nExamen clinique :\n\n98% AA, PA 130/56 mmHg, 89 bpm, à jeun\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité\n\nExamens complémentaires : :\n\nNFS sans particularité, pas de tb de coagulation\n\nTDM thoracique non injecté : nodule à la limite de lobe supérieur droit tronc intermédiaire\n\nEvolution dans le service\n\n- Anesthésie selon protocole du service\n\n- Fibroscopie bronchique : passage par la narine droite, bonne tolérance sous 2 L/min d'oxygène, bonne mobilité des cordes vocales, pas d'anomalie trachée, découverte d'une infiltration à l'entrée de la bronche souche droite et lobaire supérieure droite cathétérisable. Pas de franchissement du tronc intermédiaire possible. 7 biopsies réalisées sur cette infiltration d'allure tumorale : pot numéro 1, biopsies de carène : pot numéro 2.\n\n- Envoi des prélevements en anatomopathologie\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion : Fibroscopie bronchique avec biopsies bien tolérées. Consultation oncologique après réalisation du bilan d'extension , résultat anapath et rediscussion en RCP d'Oncologie thoracique.\n\nSignataire : Dr Christian Kattlin.\n"
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350
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"primary_diagnosis": {
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"C340"
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"Tumeur maligne de la bronche souche"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00245 | 00245 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Antoine Hacq",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Antoine Hacq, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 1/10/2025 au 20/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée et troubles de conscience\n\nAntécédents médicaux :\n\n- BPCO post-tabagique GOLD 3E\n\n- Cardiopathie ischémique non stentée, FEVG 45 %\n\n- Insuffisance rénale chronique modérée sur néphropathie vasculaire\n\n- HTA\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Cancer du poumon chez le père et la mère\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien pompier, exposition aux fumées et au CO, tabagisme 60 PA sevré depuis deux ans, vaccinations à jour, autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Trimbow 87/5/9 deux prises matin et soir\n\n- Kardegic 75 mg le midi\n\n- Valsartan 80 mg par jour\n\n- Amlodipine 10 mg par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nDans le cadre de sa consultation de suivi pneumologique, réalisation d'une gazométrie artérielle de contrôle qui retrouve une acidose hypercapnique avec pH 7,31, pCO2 57 mmHg, Hypoxémie à 59 mmHg motivant une hospitalisation dans le service de Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nPA 155/65 mmHg, 110 bpm, 89 % AA, polypnéique à 25 cycles/min\n\nDyspnée mMRC 4, polypnéique, tirage sus-claviculaire, pas de balancement thoracoabdominale, flapping tremor, sueurs, somnolence avec Glasgow 14\n\nRonchis diffus auscultatoire\n\nLes bruits du coeurs sont rapides mais réguliers sans souffle\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hyperleucocytose à PNN à 15G/L, CRP à 11O mg/L, majoration de l'insuffisance rénale avec créatinine à 180 umol/L vs 110 umol/L habituellement , BNP légèrement augmenté à 150, troponines légèrement augmentés mais H+3 normale\n\nRadiographie thoracique : syndrome bronchique bilatéral\n\nECG : tachycardie sinusale, onde Q de nécrose inférieure\n\nPCR multiplex positive à para-influenza\n\nEvolution dans le service\n\n- La prise en charge a consisté en la mise en place d'aérosols de bronchodilatateurs, introduction d'une VNI avec masque naso-buccal avec 10 d'aide, 6 cmH20 de PEP, cyclage moyen, trigger moyen, pente inspiratoire à 150 ms avec évolution gazométrique favorable.\n\n- Antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine avec arrêt de la Rovamycine à H24 devant antigénurite Légionelle négative\n\n- Insuffisance rénale aigue sur chronique sans obstacle retrouvée à l'échographie abdominale. Réhydratation IV avec évolution favorable, créatinine de sortie à 110 umol/L (base du patient)\n\n- Infection urinaire en faveur d'une prostatite à E. coli traité par Fluoroquinolone pendant 10 jours.\n\n- Education thérapeutique avec mise en place d'une masque seul, VNI à maintenir la nuit au moins 5h par nuit avec bonne observance et tolérance pendant l'hospitalisation\n\n- Dénutrition motivant la mise en place de deux CNO par jour.\n\n- Réévaluation en HDJ ventilation dans un mois avec un GDS de contrôle.\n\n- Carence en vitamine D supplémentée\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Tavanic 500 mg matin et soir pendant 3 jours\n\n- 2 CNO par jour\n\n- VNI nocturne\n\nConclusion\n\nExacerbation aiguë de BPCO post-tabagique sur trigger viral. Antibiothérapie probabiliste. Introduction d'une VNI nocturne avec réévaluation indication au long cours en HDJ ventilation.\n\nSignataire : Dr Daniel Ferraris.\n"
],
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726
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00246 | 00246 | PNEUMOLOGIE | LLE | VST | General | {
"name": "Colette Giraud",
"age": {
"value": 82,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J40"
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"Bronchite, (non précisée comme aiguë ou chronique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Colette Giraud, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 mars 2024 au 25 mars 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post-tabagique légère avec un VEMS à 51% de la théorique, non appareillée.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Insuffisance rénale chronique.\n\n- Pneumopathie droite en 2018.\n\n- Colique néphrétique.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholécystectomie.\n\n- Mode de vie : vit au domicile avec son conjoint. A travaillé en tant que caissière.\n\nTabagisme à 40 paquets année.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5mg : 1 comprimé le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée par son médecin traitant aux Urgences devant l'apparition progressive depuis 1 semaine d'une dyspnée, non fébrile, associée à une modification de la purulence des crachats.\n\nAux urgences, elle est normotendue, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 1 l d'oxygène.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, sibilants et ronchis diffus\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l.\n\n- Radiographie thoracique : Syndrome bronchique\n\n- PCR virale négative\n\n- ECBC en cours\n\nPrise en charge initiale par aérosolthérapie, antibiothérapie communautaire, oxygénothérapie et hospitalisation dans le service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation de BPCO, surinfectée à Haemophilus influenzae sur les prélèvements microbiologiques.\n\nAntibiothérapie par Augmentin durant un total de 5 jours.\n\nSur le plan diététique, nous réalisons consultation diététique dans le cadre d'une dénutrition clinique et d'une albumine à 32g/l.\n\nSur le plan social et de devenir, nous évaluons le plan d'aide à domicile dans le contexte.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification du traitement de fond.\n\nAugmentin pendant 5 jours.\n\nConclusion\n\nPatient de 80 ans, hospitalisé pour exacerbation de BPCO sur bronchite à H.influenzae, évolution favorable sous une antibiothérapie documentée par AUGMENTIN 5 jours, aérosolthérapie.\n\nBilan diététique\n\nPlan d'aide revues avec retour au domicile\n\nSignataire : Dr Monique Guischet.\n"
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"word_count": [
514
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J40"
],
"description": [
"Bronchite, (non précisée comme aiguë ou chronique)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00249 | 00249 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Agostino Lambert",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J961+0"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Agostino Lambert, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/09/2024 au 23/09/24.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- BPCO emphysémateuse oxygénothérapie longue durée, 3L au repos, 5L à l'effort et 2L la nuit.\n\n- Hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3 diagnostiquée en décembre 2024 sous TADALAFIL\n\n- Asthme allergique ancien\n\n- Infarctus du myocarde en 2007 sans pose de stent laissé au traitement médical seul (lésion non accessible)\n\n- Deux épisodes d'AVC ischémique et hémorragique au début d'année 2023\n\n- Reflux gastro-œsophagien compliquant une hernie hiatale, languette d'endobrachy-oesophage\n\n- Ostéoporose corticoinduite, supplémenté\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux:\n\n- Polypes coliques enlevés en 2015. Pas de polype lors du contrôle en 2023\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien cadre commercial.\n\nHabite dans une maison à Pleyben avec sa femme.\n\nPatient autonome, sans passage IDE ou aide à domicile.\n\nTabagisme sevré en 2007, estimé à 30PA. Pas de prise de MEDIATOR/coupe faim/amphétamines.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TADALAFIL 40mg 1 cp matin\n\n- LASILIX : 60 mg matin 40 mg midi\n\n- SOLUPRED 10 mg : 1 comprimé matin\n\n- PERINDOPRIL 2 MG : 1 comprimé matin\n\n- RESELIP 10 mg/80 mg : 1 comprimé soir\n\n- PROZAC 20 mg : 1 comprimé matin\n\n- PROCORALAN 5 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- CHOLURSO 500 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- CIRCADIN LP 2 mg : 1 comprimé au coucher\n\n- PANTOPRAZOLE 40 mg : 1 comprimé matin\n\n- IMOVANE 3.75 mg : 1 comprimé au coucher si besoin\n\n- TAHOR 20mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a contacté le service suite à une majoration de la dyspnée associée à une douleur thoracique survenue au repos, à type d'étau sans irradiation qui a cédé spontanément au bout de quelques heures.\n\nLe patient exprime une asthénie majorée depuis plusieurs semaines.\n\nPerte de 2kg depuis dernière hospitalisation.\n\nPas d'épisode viral récent, pas de contage infectieux, pas de voyage récent. Pas de changement alimentaire, bonne observance des traitements.\n\nExamen clinique\n\nConstantes: apyrétique, normocarde 80 BPM, normotendu 101/61, sat 89% sous 4L.\n\nSur le plan général : le patient décrit une asthénie depuis plusieurs semaines, majorée ces derniers jours.\n\nSur le plan cardiologique : pas de douleur thoracique ce jour mais épisode de douleur thoracique le 01/09, survenue au repos à type d'étau, sans irradiation qui aurait duré quelques heures, la douleur a cédé spontanément. Pas de palpitations.\n\nBruits du cœur normaux et réguliers, pas de souffle perçu. Pas de signes d'insuffisance cardiaque (pas d'œdèmes, pas de TJ/RHJ) ou de TVP.\n\nSur le plan pneumologique : dyspnée à la parole, sous 4L à mon passage. Toux sèche quotidienne, quelques expectorations mais non purulentes. Tachypnée Murmures vésiculaires bilatéraux, abaissé.\n\nSur le plan uro-digestif: pas de nausées, de vomissements. Difficultés au transit ces deux derniers jours mais pas de constipation. Pas de signes fonctionnels urinaires.Abdomen souple, indolore et dépressible.\n\nSur le plan nutritionnel : Le patient a perdu 2.5kg depuis la dernière hospitalisation en juin. Pesé à 49 kg. Le patient décrit une perte d'appétit, pas de dégoût de la nourriture. Il a arrêté pendant un mois les CNO en raison de douleurs abdominales. Le patient les a repris depuis quelques jours.\n\nECG 18 dérivations : FC 77 BPM, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Présence d'un sous-décalage ST en V4-5-6. Pas de miroir\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pulmonaire:\n\nAu cours de l'hospitalisation, dyspnée au moindre effort persistante avec disparition de la dyspnée à la parole. Oxygéno-requérant à 3L au repos, 4-5L à l'effort.\n\nExamens complémentaires :\n\nGaz du sang retrouve : pH 7.46, pO2 52, pCO2 31 bicarbonates 30 mmol/L\n\nRadiographie thoracique stable, pas de majoration des lésions visibles et connues.\n\nConcernant le bilan étiologique d'aggravation de dyspnée :\n\n- Réalisation d'un scanner thoracique de contrôle qui retrouve une stabilité des lésions emphysémateuses.\n\n- Pas de fièvre, pas d'expectorations purulentes. Pas de contexte viral récent, pas de contage infectieux. Pas de syndrome inflammatoire retrouvé, hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile (9 G/L).\n\n- ECG per critique et troponines négatives excluant la piste de l'infarctus du myocarde.\n\n- D-dimères négatifs excluant la piste de l'embolie pulmonaire.\n\n- ETT normale excluant la piste de l'épanchement péricardique, pleural ou du pneumothorax.\n\nSur le plan cardiaque:\n\nRécidive de la douleur thoracique à 2 fois durant le séjour survenant au repos, à type de barre ou d'étau, côté à 5/10, exacerbée à l'inspiration profonde et à la toux, sans irradiation, cedant spontanément ou à la prise de PARACETAMOL. Pas de palpitations associées.\n\nDevant la recrudescence des douleurs thoraciques, réalisation d'une échographie cardio-pulmonaire ne retrouvant pas d'épanchement péricardique ou pleural, pas de pneumothorax.\n\nDouleur probablement d'origine pariétale.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nPatient pesé à 49 kg à l'entrée. Dosage albumine à 35 g/L et de pré-albumine à 198 mg/L. Hypomagnésémie à 0.57 mmol/L.\n\nAu cours du séjour, mise en place d'une surveillance alimentaire et passage de la diététicienne.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient de 51 ans suivi pour une BPCO sévère compliquée d'une hypertension artérielle de groupe 3.\n\nHospitalisé pour une altération de l'état général avec majoration de la dyspnée.\n\nBilan de l'aggravation de dyspnée négatif.\n\nRetour à l'état respiratoire le jour de la sortie.\n\nDouleur thoracique pariétale probable cédant sous PARACETAMOL.\n\nDiscussion d'un bilan de greffe pulmonaire.\n\nSignataire : Dr Joseph Peruzzetto.\n"
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1285
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"primary_diagnosis": {
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"J961+0"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00250 | 00250 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Andree Bonnet",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J450"
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"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Andree Bonnet, 21 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 23/09/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme allergique dans l'enfance.\n\n- Dermatite atopique dans l'enfance.\n\n- Rhinite allergique sous traitement symptomatique.\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière.\n\nVit en appartement avec présence de moisissures dans la salle de bain.\n\nPas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Nasonex une prise par jour.\n\n- EBASTINE une prise par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée par son médecin traitant aux Urgences devant l'apparition progressive depuis 1 semaine d'une dyspnée, fébrile, associé à une toux spastique et des myalgies.\n\nLors de la consultation, le patient présente un frein expiratoire, justifiant une consultation aux Urgences\n\nAux Urgences, elle est normotendu, tachycarde, polypnéique sans désaturation à 95%.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, sibilants diffus\n\nReste de l'examen est sans particularité.\n\nLa patiente réalise une aérosolthérapie continue durant 1 heure permettant de lever partiellement le bronchospasme justifiant d'une surveillance initiale hospitalière.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Pas de syndrome inflammatoire, avec CRP à 5 mg/l, eosinophiles à 0.5G/l.\n\n- Radiographie thoracique : Syndrome bronchique, horizontalisation des cotes\n\n- PCR virale positive à rhinovirus\n\nPrise en charge initiale par aérosolthérapie, corticothérapie et hospitalisation dans le service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation de son asthme, documenté à rhinovirus.\n\nÉvolution rapidement favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie durant 5 jours.\n\nDiscussion sur l'environnement intérieur avec présence de moisissures dans la salle de bain.\n\nProposition d'une consultation de CMI.\n\nÉducation thérapeutique avec l'infirmière du service.\n\nInstauration d'un traitement de fond avec réévaluation pneumologique.\n\nTraitement de sortie\n\n- INNOVAIR 200 1 bouffée matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 21 ans, hospitalisé pour exacerbation d'un asthme à composante allergique actuellement sans traitement de fond, sur un trigger viral associé à une exposition environnementale des moisissures.\n\nÉvolution favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie.\n\nIntroduction d'un traitement de fond. Consultation CMEI. Éducation thérapeutique.\n\nConsultation réévaluation avec réalisation d'un bilan allergologique.\n\nSignataire : Dr Bryan Malaurie.\n"
],
"word_count": [
533
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00253 | 00253 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Jamilla St pierre",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
],
"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jamilla St pierre, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/08/24 au 30/08/24\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Bronchectasies\n\n- Accident ischémique transitoire 2020\n\n- Diabète type 2\n\n- Goutte\n\n- Cardiopathie ischémique avec angioplastie IVA en 2017 et 2021\n\n- Hypertension artérielle\n\nChirurgicaux :\n\n- Cure hydrocèle en 1990\n\n- Cure hydrocèle et kystes épididymaires en septmebre 2017\n\n- Prothèse totale hanche gauche\n\nMode de vie\n\nPatiente qui vit avec son époux dans un appartement avec ascenceur. Autonome au domicile jusqu'à présent mais depuis deux mois, marche difficilement.\n\nPassage infirmier quotidien depuis cette semaine devant l'altération de l'état général pour aider aux toilettes et à la mobilisation.\n\n3 enfants qui vivent à proximité.\n\nSevrage tabac à ses 35 ans, estimé à 15PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75MG 1 sachet par jour\n\n- LIPTRUZET 30mg 1 cp soir\n\n- BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin\n\n- PERINDOPRIL 4mg 1 cp le matin\n\n- HUMALOG (Cf protocole)\n\n- LANTUS 18 UI soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une majoration récente de la dyspnée, avec expectorations sales et asthénie.\n\nElle a déjà été hospitalisée pour une pneumopathie non documenté le mois précédent, traité par augmentin.\n\nDans ce contexte, après avis omnidoc, hospitalisation en entrée directe dans le service.\n\nExamen clinique :\n\nHypertendue 150/80mmhg, tachycarde, subfébrile à 38.2 et sous O2 1l avec saturation à 90%\n\nToux avec expectorations sales. Murmure abaissé avec ronchis et sibilants diffus. Pas de signe insuffisance cardiaque.\n\nConfusion avec désorientation. Pas de signe de focalisation.\n\nAbdomen tendu avec absence de selles récentes.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire, anémie à 10g/dl. Hypokaliémie à 3.2g/l, insuffisance rénale à 110umol.l et albumine à 30g/l.\n\n- ECBC : Culture en cours.\n\n- Radiographie : Syndrome bronchique.\n\n- ECG : RRS à 85bpm, avec bloc de branche droit\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation spastique, documenté à Pseudomonas.\n\nPrimocolonisation, avec antibiothérapie par CEFEPIME adapté à la fonction rénale, pour 15jours.\n\nSur le plan métabolique, supplémentation orale et hydratation dans le cadre d'une déshydratation, résolutive.\n\nAnémie par carence en VitB12, supplémentation orale.\n\nSur le plan diététique, consultation et instauration de complément alimentaire.\n\nSur le plan social : autonomie et plan d'aide évalué, retour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- Traitement de fond.\n\n- CEFEPIME 15j à la date d'initiation\n\n- Vitamine B12 2 mois\n\n- CNO\n\nConclusion\n\nPatiente de 83a, au terrain de bronchectasie, hospitalisé pour exacerbation spastique, documenté à Pseudomonas. Antibiothérapie par CEFEPIME.\n\nKinésithérapie ambulatoire & Surveillance ECBC\n\nDénutrition modérée, CNO.\n\nAnémie supplémentée. Contrôle biologique dans le mois.\n\nPoint social\n\nSignataire : Dr James Lavignac.\n"
],
"word_count": [
686
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
],
"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00254 | 00254 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Haoua Ramelet",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Haoua Ramelet, 47 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEchoendoscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nRAS\n\nFamiliaux :\n\n- AIT chez sa mère à 58 ans\n\nAllergies connues : Non renseigné\n\nMode de vie\n\nVit seule en appartement à St-Renan. Travaille en Ehpad, fait du sport.\n\nPas de tabac ni de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est hospitalisée en pneumologie du 16/11 au 18/11 après un passage aux urgences pour un trouble de la vision et un trouble phasique associés à des paresthésies de l'avant-bras droit.\n\nL'angioscanner cérébral et cervical réalisé aux urgences retrouve une lésion tissulaire de 11 mm du lobe supérieur droit accompagnée d'adénopathies médiastinales et sous-claviculaires droites.\n\nUne consultation d'anesthésie est réalisée le 21/11.\n\nLa TEP-TDM du 22/11 retrouve un hypermétabolisme pathologique très intense en regard de multiples adénopathies médiastinales diffuses, mammaires internes droites, sus-claviculaires bilatérales. S'y associe un hypermétabolisme pathologique de multiples lésions nodulaires et micro-nodulaires pulmonaires bilatérales, à prédominance péri-bronchovasculaire, la plus volumineuse centimétrique localisée au niveau du lobe supérieur droit. On retrouve également plusieurs hypermétabolismes en regard de lésions nodulaires d'allure ganglionnaire en région pelvienne, un hypermétabolisme focal centimétrique atypique au niveau du fond utérin, et un hypermétabolisme latéro-pelvien gauche dont il est difficile de préciser la correspondance anatomique.\n\nLa patiente est hospitalisée en pneumologie le 28/11 pour la réalisation de l'écho-endoscopie.\n\nExamen clinique\n\nLa patiente ne présente pas d'anomalies à l'examen clinique d'entrée.\n\nExamens complémentaires :\n\nEBUS :\n\n1) Bronchoscopie souple: mise en évidence élargissement de la carène et élargissement de de l'éperon lobaire supérieur droit avec infiltration vasculaire du tronc intermédiaire et de l'éperon lobaire supérieur droit et discrète sténose du tronc intermédiaire\n\nBiopsies étagées d'éperons à Droite\n\nPas de saignement significatif\n\n2) EBUS: coulée ganglionnaire médiastinale à droit avec engainement de la bronche principale droite\n\nCytoponction en 7 puis 11R à l'aiguille 19 Gauges\n\nComplément par biopsies de l'adénopathie en 7 par pince Core DX\n\nPas de saignement post procédure\n\nEvolution dans le service\n\nEcho-endoscopie bronchique réalisée le 29/11, les suites sont simples.\n\nRetour à domicile avec consultation prévue le 14/12.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nPatiente de 47 ans hospitalisée pour écho-endoscopie avec biopsies d'une lésion pulmonaire compatible avec une granulomatose.\n\nRésultat dans les 15 jours en consultation.\n\nSignataire : Dr Marcelle Duchesnay.\n"
],
"word_count": [
554
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00255 | 00255 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Francis Engerran",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Francis Engerran, 85 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 22/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-réhabilitation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance respiratoire chronique obstructive sur BPCO post-tabagique emphysémateuse, ventilation nocturne avec OLD 1 litre.\n\n- Cardiopathie valvulaire avec TAVI réalisée en 2024 et compliqué de fibrillation atriale permanente.\n\n- Hypertension artérielle.\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière.\n\nAide ménagère et infirmière quotidienne. Tabac actif 5cig/j.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TRELEGY 1 inhalation par jour\n\n- Ventilation non invasive.\n\n- OLD 1 l\n\n- Cordarone 200 mg par jour\n\n- Bisoprolol 5 mg matin\n\n- Amlor 5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée en hôpital de jour pour la réalisation d'un bilan de réhabilitation respiratoire chez cette patiente ayant une dyspnée aggravative sans exacerbation récente.\n\nElle réalise toujours des activités quotidiennes malgré son âge avec notamment de la marche quotidienne à hauteur d'1 à 2 km.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, poids à 50 kg, saturation 90% sous 1 l.\n\nMurmure vésiculaire abaissé avec signes de distension thoracique.\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nReste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Pas de syndrome inflammatoire, avec CRP à 5 mg/l, eosinophiles à 0.1G/l. Vitamine D abaissé.\n\n- Radiographie thoracique : Syndrome bronchique, horizontalisation des côtes\n\n- EFR : un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS à 0, 8 l soit 30% la théorique.\n\n- Test de marche de 6 minutes : 300 m avec une désaturation significative jusqu'à 90% sous 1 l.\n\n- L'épreuve d'effort cardio-respiratoire avec seuil ventilatoire à 20 W pour une fréquence cardiaque cible à 100 BPM. Pas d'anomalie cardiaque visualisée.\n\n- Echographie transthoracique : FEVG 75%\n\nEvolution dans le service\n\nProgrammation d'une réhabilitation respiratoire ambulatoire.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel + Uvedose tous les 3 mois\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans, hospitalisée pour bilan pré réhabilitation respiratoire.\n\nProgrammation dans les prochaines semaines.\n\nAide au sevrage tabagique.\n\nCarence en vitamine D, supplémenté.\n\nSignataire : Dr Dominique Singla.\n"
],
"word_count": [
497
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00257 | 00257 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Tidjani Adville",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Tidjani Adville, 50 ans, est hospitalisé en Pneumologie le 12/10/25\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. Travail en tant que caissier.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pas de traitement au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente au décours d'un voyage en avion de plus 6 heures un tableau de dyspnée aggravative associée à une douleur au niveau du membre inférieur droit.\n\nDans ce contexte, il consulte aux Urgences.\n\nLe bilan initial a conduit à la réalisation d'un angioscanner thoracique devant des D-dimères augmentés, tachycardie et une dyspnée de repos associée à un membre inférieur droit inflammatoire.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, le patient rapporte une saturation à 98%, une dyspnée au moindre effort et une douleur thoracique droite. Membre inférieur droit est douloureux et inflammatoire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner thoracique retrouve une embolie pulmonaire lobaire inférieure gauche avec un infarcissement pulmonaire.\n\n- L'écho-Doppler veineux des membres inférieurs retrouve une thrombose poplitée.\n\n- La biologie retrouve un léger syndrome inflammatoire. Ddimères 0.9, troponine négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, au vu du score PESI, le patient est apte à une prise en charge ambulatoire.\n\nProgrammation d'une consultation dans 48 heures pour vérifier l'absence de complication liée à l'usage des traitements anticoagulants.\n\nNous l'informons de surveiller toute apparition de saignement.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir.\n\nAugmentin 1 g toutes les 8 heures. 5 jours\n\nConclusion\n\nPatient de 50 ans, hospitalisé pour premier épisode de maladie veineuse thrombo-embolique à type d'embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde,\n\nPrise en charge ambulatoire avec mise en place d'un traitement anticoagulant.\n\nRéévaluation en consultation dans 48 heures.\n\nSignataire : Dr Sylvio Mc grath.\n"
],
"word_count": [
407
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00258 | 00258 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Annie Kerrand",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I260"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Annie Kerrand, 45 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10/25 au 17/10/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cirrhose éthylique.\n\n- Carcinome hépato-cellulaire\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Diabète secondaire.\n\n- Pancréatite chronique.\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissier. Tabagisme 30 PA actif, ethylisme chronique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- HUMALOG selon protocole\n\n- LANTUS 18 unités le soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- CREON\n\n- Bisoprolol 5 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente un tableau de perte de connaissance avec dyspnée, douleurs thoraciques au décours.\n\nDans ce contexte il est adressée aux Urgences.\n\nAux Urgences, le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë avec oxygenorequerance carence à 2 l pour une saturation à 90%, une tachycardie à 120 BPM et une tension à 110 80 mmHg, apyrétique.\n\nLe bilan initial retrouve :\n\n- A la biologie, anémie à 10 g/dl, leucopénie, TP abaissé à 51%, cholestase avec bilirubine à 30 mg/litre. Troponines à 0,2.\n\n- Angioscanner thoracique révélant une embolie pulmonaire proximale bilatérale avec dilatation des cavités droites.\n\n- Un écho-Doppler veineux des membres inférieurs retrouve une thrombose cave.\n\nDans ce contexte une anticoagulation curative par HBPM est initiée associée surveillance initiale en secteur scopée.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, le patient présente une oxygénorequérance à 1 l, une stabilité hémodynamique, de légers troubles des fonctions supérieures avec des signes de sevrage alcoolique.\n\nExamens complémentaires :\n\nPas d'examen réalisé durant le séjour.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, nous poursuivrons anticoagulation curative par HBPM, jusqu'à sevrage de l'oxygénothérapie à J3, nous permettant de réaliser un relais par AOD.\n\nSur le plan gastro-entérologique, syndrome de sevrage contrôlée par vitaminothérapie et VALIUM.\n\nSur le plan nutritionnel, consultation diététique réalisée au vu d'une albumine abaissée.\n\nRetour à domicile au décours.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir.\n\nConclusion\n\nPatient de 45 ans, hospitalisé pour embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut, au terrain de carcinome hépato-cellulaire et de cirrhose alcoolique.\n\nRelais de l'anticoagulation par AOD sans saignement constatée durant le séjour.\n\nDelirium Tremens traitée par vitaminothérapie et hydratation et VALIUM.\n\nRéévaluation en consultation au centre d'investigation clinique pour inclusion dans un protocole recherche\n\nSignataire : Dr Jean Vrillaud.\n"
],
"word_count": [
555
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I260"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00259 | 00259 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Félicia Koo mo shan",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Félicia Koo mo shan, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/09/25 au 15/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Sarcoïdose pulmonaire en 2020\n\n- Pneumopathie en 2024\n\n- Sinusites à répétition\n\n- Cure de varices\n\nAllergies connues :\n\n- ASPIRINE : oedème de la face.\n\n- Produit de contraste iodé : urticaire géant\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec sa fille. A vécu en chine 30 ans avec exposition aux poussières d'amiante en usine durant son adolescence. Pas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 20/08 notion de diarrhées avec trace de sang + fièvre à 39° puis sensation de dyspnée rapidement progressive en association avec une asthénie, apparition d'oedeme des membres inférieurs le 20/08 et palpitation lui faisant consulter aux urgences le 30/08.\n\nAux urgences :\n\nCliniquement le patient est normotendu, tachycarde à 130 bpm, sous 2L/min d'oxygène.\n\nSignes d'insuffisance cardiaque droite avec des oedeme des membres inférieurs remontant mi mollet, turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire.\n\nMurmure vesiculaire diminué en bilatéral, toux sèche\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nBilan paraclinique :\n\nL'ECG d'entrée est en fibrillation atriale motivant l'introduction d'une anticoagulation curative.\nA la biologie on retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec polynucléaires neutrophiles à 14.9G/L et, CRP 153ng/L, troponine négative et BNP 3810pg/ml.\n\nScanner thoracoabdomino pelvien : épanchement pleural moyen abondance avec une plage de condensation parenchymateuse flowler gauche en regard, épaississement pleural aspécifique. Epanchement péricardique. Fine lame d'épanchement intra-peritonéal péri-hépatique, péri-splénique, pelvien et du cul de sac de douglas.\n\nLa patiente est transférée dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes :Tension artérielle 138/88 mmHg, Fréquence cardiaque 123 bpm, Température 36,1 °C, Saturation 100 % en air ambiant\n\nExamen clinique :\n\n-G15, orienté. Pas de signe de focalisation.\n-Pas de douleur thoracique, pas de palpation, bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire, oedeme des membres inférieurs prenant le godet avec dermite ocre.\n\n-Murmure vesiculaire diminué de manière bilatéral\n-Abdomen tendu mais indolore et dépressible\n-Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/l, à polynucléaires neutrophiles, pas de trouble de coagulation. Hypokaliémie à 3,2, gramme/litre. Albumine 32g/l.\n\n- Échographie cardiaque révélant une fonction ventriculaire gauche préservée avec un épanchement péricardique circonférentiel, cloisonné.\n\n- L'échographie pleurale retrouvant un épanchement pleural gauche échogène avec la présence de logettes.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan cardio-respiratoire, la patiente présente une pleuro-péricardite droite.\n\nL'évolution initial justifie la mise en place transitoire d'un drain péricardique avec un liquide sanglant et purulent, documenté à pneumocoque associée à la présence de cellules en profil mésothéliales.\n\nLa pleurésie est drainée et fibrinolysée durant 72h et marquée au 3ème jour par un tableau de choc hémorragique, justifiant d'une expansion volémique associée à des transfusions de culot globulaire.\n\nLe drain est maintenu en place secondairement avec la persistance d'évacuation d'un liquide sérohématique sans recrudescence de la purulence sous traitement antibiotique bien conduit à la dose pleural avec de l'Augmentin 2g.\n\nL'évolution secondaire est non favorable avec la persistance de la pleurésie gauche et la récidive de péricardite plutôt d'origine maligne.\n\nLes résultats d'analyse cytologique pleurale, retrouvent également des cellules mésothéliales compatibles avec un mésothéliome.\n\nDu fait des complications récente infectieuse, du terrain et de l'âge, une poursuite des investigations semble déraisonnable après discussion collégiale.\n\nLa patiente présente une dégradation secondaire de son état clinique avec recrudescence de la péricardite. Dans ce contexte et devant l'apparition de signes d'instabilité hémodynamique, des signes d'inconfort, des traitements à visée eupneisante et anxiolytique sont initiés.\n\nLa patiente décède le 15 septembre en présence de sa famille.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de traitement\n\nConclusion\n\nPatient de 81 ans, au terrain d'exposition à l'amiante professionnelle, hospitalisée pour une pleuro-péricardite infectieuse à pneumocoque et également secondaire à une néoplasie maligne très probablement mésothéliale, d'évolution défavorable sur une récidive d'une tamponnade ayant justifié la mise en place de traitement de confort exclusifs après discussion collégiale.\n\nSignataire : Dr Gilbert Sanelli.\n"
],
"word_count": [
952
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00260 | 00260 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Jean Latreille",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J449"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Latreille, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 24/09/25 au 27/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Bronchites à répétitions\n\n- AIT en 2023\n\n- Syndrome anxiodépressif\n\n- Dyslipidémie\n\n- Fracture col du fémur encloué en 2010\n\nMode de vie : Vit au domicile, seul. 2 enfants. Cariste. Tabac actif 1 pq/j depuis adolescence\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 160mg\n- ATORVASTATINE 20mg + EZETIMIBE 10mg soir\n- ALIMEMAZINE 15 gouttes au coucher\n- SERESTA 25mg matin, midi, coucher\n- ANORO ELLIPTA 1inhalation matin\n- DOLIPRANE\n- MACROGOL 1 sachet matin\n- METEOSPASMYL 1 capsule matin, midi, soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 15 jours le patient rapporte une majoration de la dyspnée.\n\nLe 22/09, devant la majoration franche et persistante de la dyspnée, il consulte aux urgences.\n\nNe mentionne pas de contage infectieux, pas d'immobilisation récente, pas d'hospitalisation, pas d'avion.Pas de BPCO connue à priori, pas de pneumologue, mais patient sous ANORO ELLIPTA\n\nAux urgences : Patiente sous 2L d'02, FR 22, pas de signe de lutte, MV diminués de façon bilatérale, légèrement spastique, pas de franc bruit surajouté, toux avec expectorations blanchâtres, pas de céphalée, pas de flapping, pas de sueur.\n\nPas de DT, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, pas d'OMI, pas de signe de TVP.\n\nPas de nausée ni vomissement, abdomen souple dépressible et indolore, pas de SFU\n\nInstauration d'un traitement par : Aérosol B/A + corticoïdes, VNI et hospitalisation en pneumologie.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA : 178/89 mmHg ; Pouls : 94 BPM ; Température à 36.7°C ; SaO2 à 92% sous O2 1l\n\nSur le plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'insuffisance cardiaque ou de TVP.\n\nSur le plan pulmonaire : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec des crépitants aux bases. Absence de dyspnée. Présence de toux.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémogramme dans la norme, CRP 5mg/l. Bilan hépatique et rénale dans la norme.\nRP : pas de foyer, pas d'épanchement\nECG : Fc 89bpm, axe normal, RSR, PR 144ms, QRS fins, ondes T négatives V1-V2, pas de signe d'ischémie\nGazo artérielle : pH 7.40, PCO2 58mmHg, p02 141mmHg, HCO3 - 36mmol/L\n\nECBC positif à pneumocoque, M. catarrhalis et H. influenzae.\n\nPanel virus respiratoire positif à adénovirus\n\nEvolution dans le service\n\n Sur le plan pulmonaire :\n\n Première exacerbation de BPCO hypercapnique et oxygénoréquérante, documenté à trigger infectieux à Adénovirus et polymicrobien.\n\n Prise en charge par :\n\n - AUGMENTIN 7 jours, aérosolthérapie, corticothérapie et VNI avec PEP 7 AI 8. Vc 400ml.\n\n Evolution rapidement favorable avec sevrage en oxygène et sevrage de l'oxygénothérapie.\n\n Programmation d'un bilan en hopital de jour.\n\n Sur le plan addictologique :\n\n Consultation addictologie de liaison pour aide au sevrage alcoolique et tabagique.\n\n Sur le plan nutritionnel :\n\n Bilan diététique .\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel +\n\nVNI\n\nANORO\n\nAUGMENTIN pour 7j au total\n\nConclusion :\n\n Patient de 79a, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aigue sur première exacerbation sévère de BPCO hypercapnique et oxygénoréquérante, documenté à trigger infectieux polymicrobien.\n\n Evolution rapidement favorable avec sevrage en oxygène et sevrage de l'oxygénothérapie.\n\n Programmation d'un bilan en hopital de jour.\n\nSignataire : Dr Elise Berger.\n"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Colette Stein, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/25 au 27/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémoptysie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie hypertensive.\n\n- AIT en 2023\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC\n\n- Éthylisme chronique.\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme 30 PA actif.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- Amlor 5 mg\n\n- PPC.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente un tableau de crachats hémoptoïques après un effort de toux, récidivant dans la journée, justifiant une consultation aux Urgences.\n\nA l'arrivée aux Urgences, la patiente présente une récidive constatée par l'équipe infirmière d'une hémoptysie de légère à moyenne abondance remplissant 1/2 verre.\n\nA l'examen, elle présente une stabilité hémodynamique, respiratoire et neurologique.\n\nUn scanner thoracique est réalisé, retrouvant une lésion lobaire supérieure gauche excavée de 15 mm associée à une dilatation artérielle en regard.\n\nDans ce contexte, une aérosolthérapie d'Exacyl est initiée et la patiente admise dans le service pour surveillance et embolisation.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente présente une stabilité hémodynamique, respiratoire et neurologique.\n\nToux chronique avec bronchorrhée de crachats hémoptoïques, examen cardio-respiratoire et neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hémoglobine 12 g/dl, pas de trouble de la coagulation, pas d'anomalie de la fonction rénale ou hépatique\n\n- L'électrocardiogramme déroule un rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, la patiente présente une hémoptysie dans un contexte de lésion excavée, justifiant d'une prise en charge en radiologie interventionnel avec embolisation d'une artère dilaté\n\nMise en place d'aerosol d'Exacyl permettant l'absence de récidive de l'hémoptysie\n\nDans un contexte de lésion parenchymateuse excavée, une fibroscopie bronchique est réalisée avec lavage broncho-alvéolaire, associée à des biopsies devant un éperon élargi.\n\nEn l'absence de récidive hémoptoïque, la patiente rentre au domicile avec la programmation d'un bilan en ambulatoire\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification.\n\nConclusion\n\nPatiente de 69 ans, hospitalisée pour hémoptysie de moyenne abondance sur lésion excavée lobaire supérieure gauche suspecte\n\nRéalisation d'un LBA à visée microbiologique et de biopsie bronchique\n\nConsultation dans 15 jours avec résultat anatomopathologique et réévaluation dans 1 mois\n\nSignataire : Dr Ginette Brajkovic.\n"
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PNEUMOLOGIE-00262 | 00262 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Louis Moudjeb, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 14/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte d'une lésion lobaire moyenne.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Epithéliome Basocellulaire Cutané tempe droite\n- Carcinome Épidermoïde\n- Lithiase vésiculaire\n- Lithotritie vésicale\n- Rétention aiguë d'urine\n- Diabète type 2\n- Hypertension artérielle\n- Diverticulose colique\n- Polype Colon\n- Zona Intercostal à droite\n- Hydrocèle\n- Crise de goutte\n\n- Eryspièle\n\nChirurgicaux :\n\n- Adénome Prostatique : RTUP\n- Appendicectomie\n\nMode de vie\n\nVit en couple en maison, à Bohars. A 4 enfants (Nantes, Paris, Lyon et Toulouse). Faisait de la randonnée (12-13 km). Jardine. Pas d'intoxication tabagique. Consommation d'un verre de rosé par jour.\n\nÉtait ingénieur à NAVAL Groupe mais ne mentionne pas d'exposition directe à l'amiante.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- COLECALCIFEROL 100 000 UI/2 ml sol buv\n\n- SACCHAROMYCES BOULARDII 100 mg pdre p susp buv sach jusqu'au 26/09/2025\n\n- ALFUZOSINE CHLORHYDRATE 10 mg cp LP soir\n\n- FEBUXOSTAT 80 mg cp matin\n\n- AMLODIPINE 5 mg + VALSARTAN 160 mg cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est adressé en hôpital de jour de pneumologie dans le cadre de découverte sur un scanner thoracique de dépistage d'une lésion lobaire moyenne de 3 cm chez un patient actuellement asymptomatique.\n\nUn TEP-scanner a été réalisé retrouvant une hypermétabolisme de cette lésion associée à un hypermétabolisme hilaire homolatéral.\n\nDans ce contexte, nous programmons la réalisation d'une écho-endoscopie bronchique.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen clinique, le patient est normotendu, normocarde, apyrétique et eupnéique en air ambiant.\n\nPas d'altération de l'état général, de plainte respiratoire et examen cardio-respiratoire sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique ne retrouve pas d'anomalie de l'hémogramme ou de thrombopénie, l'absence de trouble de coagulation.\n\nRéalisation d'une endoscopie bronchique sous anesthésie générale avec fibroscopie souple initial retrouve une lésion endoluminale au niveau lobaire moyen biopsiée à 5 reprises avec un saignement non significatif.\n\nDeuxième temps avec réalisation d'une écho-endoscopie retrouvant après exploration des aires ganglionnaires 7, 10 et 11 une adénomégalie au niveau 10 R cytoponctionné.\n\nEvolution dans le service\n\nLe patient présente des critères de retour à domicile et sera convoqué par son pneumologue traitant pour l'organisation la suite du bilan.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nConclusion\n\nPatient de 76 ans, adressé pour endoscopie sous anesthésie générale d'une lésion lobaire moyenne associée à une extension ganglionnaire homolatéral avec staging.\n\nConsultation pour résultats.\n\nSignataire : Dr Marjory Marie.\n"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00263 | 00263 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur David Lebas sabatier, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/02/24 au 20/02/24.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie rythmique et hypertensive.\n\n- AIT en 2023\n\n- Obesité\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC\n\n- BPCO modéré\n\n- Insuffisance rénale chronique non dialysé\n\n- Éthylisme chronique.\n\nMode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme 30 PA actif, éthylisme chronique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- ANORO 1 bouffée matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte aux Urgences devant une majoration récente de dyspnée associée associée à une majoration des expectorations.\n\nIl a été hospitalisé dans le service le mois dernier pour un épisode d'exacerbation de sa bronchite chronique documentée à Haemophilus influenzae et traitée par Augmentin.\n\nAux Urgences, il présente une insuffisance respiratoire aiguë avec une oxygenorequerance à 2 l, des signes de confusion et une hypertension artérielle à 190/100 mmhg associée à une tachycardie à 110 BPM.\n\nAux Urgences, la prise en charge initiale requiert la mise en place une oxygénothérapie, d'une ventilation non invasive et d'une cure de Lasix associée du RISORDAN. Antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME.\n\nLe patient est ensuite hospitalisée en soins scopé de pneumologie\n\nExamen clinique : A l'examen, le patient est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l.\n\nLégère confusion, toux avec expectorations sales, légers signes de surcharge cardiaque droit. Abdomen souple, dépressible.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 55 mg/l, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 11 giga/litre, éosinophilie à 0,6 giga/litre, insuffisance rénale avec créatinine à 100 µmol/, PNP à 1200 mmol/l, pas de trouble ionique, cholestase anictérique, troponine à 0,2.\n\n- Gazométrie retrouve un pH à 7 37, PCO2 à 59 mmhg, PO2 à 110 mmhg\n\n- L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : syndrome bronchique avec surcharge alvéolaire interstitiel bilatéral.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan cardio-respiratoire, le patient présente un tableau initial d'exacerbation de BPCO associée à un OAP hypertensif, justifiant la mise en place d'une ventilation non invasive en relais de sa PPC, d'une aérosolthérapie, d'une antibiothérapie initiale par CEFEPIME et d'une cure de diurétiques associée à du RISORDAN.\n\nL'évolution secondaire est marquée par une documentation pyocyanique, justifiant d'une adaptation de l'antibiothérapie avec une association à de l'AMIKLIN.\n\nLes diurétiques sont suspendus durant le séjour avec une normalisation des BNP et une surveillance tensionnelle satisfaisante après adaptation du traitement antihypertenseur avec majoration du RAMIPRIL 10 mg.\n\nSur le plan métabolique, le patient présente l'apparition secondaire d'une insuffisance rénale aiguë probablement plurifactorielle sur la cure de diurétiques et la mise en place d'un traitement néphrotoxique à savoir l'AMIKLIN.\n\nSur le plan neurologique, le patient présente un épisode confusionnel à J7 de l'antibiothérapie par CEFEPIME compatible avec une encéphalopathie toxique confirmée par un électro-encéphalogramme.\n\nL'évolution secondaire est favorable avec la mise en place de kinésithérapie mobilisatrice.\n\nL'hydratation prudente et arrêt du traitement néphrotoxique permettant de normaliser la fonction rénale.\n\nSur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n -VNI\n\n - Ramipril 10mg\n\n - Pas d'autre modification\n\nConclusion Patient de 67 ans, hospitalisé pour décompensation cardiorespiratoire sur un OAP hypertensif, associé à une exacerbation hypercapnique à Pseudomonas.\n\nComplication rénale et neurologique d'évolution secondaire favorable.\n\nRetour au domicile\n\nSignataire : Dr Keissy Lounis.\n"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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PNEUMOLOGIE-00264 | 00264 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
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"description": [
"Bronchiolite (aiguë), sans précision"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Georges Beaudry, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 24/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Emphysème avec BPCO légère\n\n- Cardiopathie dilatée d'origine toxique avec FEVG à 29% en mars 2022, actuellement sous quadrithérapie. FEVG 55% en juin 2025 Scintigraphie d'octobre 2022 retrouvait une FEVG à 28% avec l'absence de viabilité inféro-apicale à 1,5 segments sur 17. Coronarographie retrouvait des artères coronaires athéromateuses\n\n- Hépatite C diagnostiquée en 2017 non traitée.\n\nChirurgicaux :\n\n- Endobrachyoesophage.\n\n- Cholécystectomie en 2020.\n\n- Ostéosynthèse de l'astragale.\n\n- Ablation de 4 polypes coliques en mars 2022.\n\nAllergies connues : pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nPatient autonome dans les actes de la vie quotidienne, au chômage. Tabagisme actif.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOPROLOL 5 mg le matin\n\n- ENTRESTO le matin\n\n- EPLERENONE 25 mg une fois par jour\n\n- KARDEGIC 75 mg une fois par jour\n\n- FORXIGA 10 mg une fois par jour\n\n- ATORVASTATINE 40 mg le soir\n\n- PANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour\n\n- DIFFUS K 1200 mg une fois par jour\n\n- OLANZAPINE 5 mg une fois par jour\n\n- ALFUZOSINE le soir\n\n- TRELEGY une inhalation par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLors de la nuit du 19 au 20 septembre, le patient a présenté une dyspnée aiguë avec des frissons avec oxygénorequérance et mise en place d'une aérosolthérapie.\n\nLe patient est alors transféré aux Urgences.\n\nTA 93/51mmHg, 92bpm, 100% sous 15L L/min MHC, fièvre à 38.3°C.\n\nGCS 15, pas de desorientation temporo spatiale.\n\nMurmure vesiculaire bilatéral, crépitants prédominants à gauche.\n\nPas d'argument pour insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nLa prise en charge associe : ; aérosols de BRICANYL ATROVENT ; O2 4L pour objectif saturation à 92% ; CEFTRIAXONE ; Remplissage 500ml.\n\nLe patient est alors transféré dans le service de Pneumologie.\n\nExamen clinique :\nStabilité hémodynamique, sous O2 3L avec saturation 92%, fébrile 38°.\n\nG15, avec agitation et trémulations. Pas de signe de focalisation.\n\nToux, avec un léger tirage. Murmure vesiculaire bilatéral, crépitants gauche.\n\nReste examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : CRP 83, leucocytes 22G/L Créatinémie à 157µmol/L, PCR covid négative.\n\n- Gazométrie : acidose métabolique mixte pH 7.33, bicarbonates 20, lactates 4.2\n\n - Radiographie thoracique : Condensation lobaire inférieure gauche.\n\n - Antigénurie pneumocoque positive\n\nEvolution dans le service\n\n Sur le plan pulmonaire :\n\nTableau de sepsis sévère sur pneumonie aiguë communautaire gauche, le patient est traité par CEFTRIAXONE permettant une régression des symptômes et un sevrage de l'oxygénothérapie le 22/09.\n\nRelais de l'antibiothérapie par AUGMENTIN.\n\nLes prélèvements microbiens, reviennent positifs à pneumocoque sur l'antigénurie.\n\n Sur le plan rénal :\n\nUne créatinémie à 157 µmol/L est révélée sur le bilan du 20/09 menant à une suspension du FORXIGA. Insuffisance rénale résolutive avec une créatinine à 80µmol/L le 22/09 et régression rapide de l'acidose.\n\n Sur le plan addictologique :\n\nLe patient recevra des substituts nicotiniques ainsi qu'une prévention du sevrage éthylique par hydratation, vitamine et VALIUM.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement de fond\n\n- Augmentin 1g/8h pendant 5j\n\nConclusion\n\nPatient de 67 ans aux principaux antécédents cardiaques avec une cardiomyopathie dilatée, hospitalisé pour un sepsis sévère sur une pneumonie aiguë communautaire à pneumocoque, gauche.\n\nSur le plan infectieux, le patient sera traité par CEFTRIAXONE puis AUGMENTIN avec une bonne régression de la symptomatologie.\n\nSur le plan rénal, l'insuffisance rénale avec acidose sera rapidement résolue à l'aide d'une hydratation adaptée et une suspension du FORGIXA transitoire.\n\nSur le plan addictologique, le patient recevra des substituts nicotiniques et un traitement préventif de delirium tremens ou d'encéphalopathie carentielle.\n\nPas de consultation au CHU et suivi en pneumologie déjà prévu en externe.\n\nSignataire : Dr Jeannine Mercadal.\n"
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"description": [
"Bronchiolite (aiguë), sans précision"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00265 | 00265 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Asser Barbati",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Asser Barbati, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/09/25 au 24/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie rythmique et hypertensive.\n\n- Diabète 2 sous insuline\n\n- AIT en 2023\n\n- Obesité\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC\n\n- BPCO modéré\n\n- Insuffisance rénale chronique non dialysé\n\nMode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que manutentionnaire. Tabagisme 30 PA sevré depuis 20ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Insuline\n\n- PPC.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte aux Urgences devant une majoration récente de dyspnée associée associée à une orthopnée.\n\nIl a été hospitalisé dans le service le mois dernier pour un épisode d'OAP.\n\nAux Urgences, il présente une insuffisance respiratoire aiguë sous O2 à 2 l, et une hypertension artérielle à 190/100mhg associée à une tacycardie à 110 BPM.\n\nLa prise en charge initiale requiert la mise en place une oxygénothérapie, d'une cure de Lasilix associée à du RISORDAN.\n\nLe patient est ensuite hospitalisée en pneumologie\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, le patient est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l. Sibilants diffus avec crépitants, légers signes de surcharge cardiaque droite avec OMI. Abdomen souple, dépressible.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie Pas de syndrome inflammatoire, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 9 giga/litre, éosinophilie à 0,6 giga/litre, insuffisance rénale avec créatinine à 100 µmol/, bNP à 1200 mmol/l, pas de trouble ionique, troponine négative\n\n- L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : surcharge alvéolaire interstitiel bilatéral.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan cardio-respiratoire, le patient présente un tableau de décompensation cardiaque globale sur poussée hypertensive\n\nLes diurétiques sont diminués durant le séjour suite à une normalisation des BNP et une surveillance tensionnelle satisfaisante après adaptation du traitement antihypertenseur avec majoration du RAMIPRIL 10 mg.\n\nSur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- Ramipril 10 mg\n\n- Insuline\n\nConclusion\n\nPatient de 81 ans, hospitalisé pour décompensation cardiaque globale sur poussée hypertensive, évolution favorable sous diurétiques et majoration du traitement.\n\nConsultation cardiologique à prévoir à distance.\n\nSignataire : Dr Étienne Desaubry.\n"
],
"word_count": [
590
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00266 | 00266 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Jean Magneron",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Magneron, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 17/09/25 au 24/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéévaluation d'hypertension pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Pneumopathie interstitielle classée PIC diagnostiquée en 2023 sous TREPROSTINIL et oxygénothérapie longue durée, 3L au repos, 5L à l'effort et 2L la nuit\n\n- Hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3 diagnostiquée en décembre 2024 sous TADALAFIL\n\n- Asthme allergique ancien\n\n- Infarctus du myocarde en 2007 sans pose de stent laissé au traitement médical seul (lésion non accessible)\n\n- Deux épisodes d'AVC ischémique et hémorragique au début d'année 2023\n\n- Reflux gastro-œsophagien compliquant une hernie hiatale, languette d'endobrachy-oesophage\n\nChirurgicaux :\n\n- Polypes coliques enlevés en 2015. Pas de polype lors du contrôle en 2023\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien cadre commercial.\n\nHabite dans une maison à Pleyben avec sa femme. Chambre au RDC. Quelques marches pour accéder à la maison. Demande pour un fauteuil électrique en cours.\n\nPatient autonome, sans passage IDE ou aides à domicile.\n\nTabagisme sevré en 2007, estimé à 30PA. Pas de prise de MEDIATOR/coupe faim/amphétamines.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ESBRIET 267mg 2 cp matin, midi et soir\n\n- TYVASO 10 inhalations matin, midi, soir et coucher\n\n- TADALAFIL 40mg 1 cp matin\n\n- LASILIX : 60 mg matin 40 mg midi\n\n- SOLUPRED 10 mg : 1 comprimé matin\n\n- PERINDOPRIL 2 MG : 1 comprimé matin\n\n- RESELIP 10 mg/80 mg : 1 comprimé soir\n\n- PROZAC 20 mg : 1 comprimé matin\n\n- PROCORALAN 5 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- CHOLURSO 500 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- CIRCADIN LP 2 mg : 1 comprimé au coucher\n\n- PANTOPRAZOLE 40 mg : 1 comprimé matin\n\n- IMOVANE 3.75 mg : 1 comprimé au coucher si besoin\n\nAllergies : pas d'allergie connue.\n\nHistoire de la maladie\n\nHospitalisé pour cathétérisme droit, un jour en avance car dyspnéique depuis le 15/09. Le patient rapporte des douleurs thoraciques irradiantes dans le bras gauche dans la nuit du 16/09 au 17/09, régressives spontanément.\n\nDernière consultation pneumologique le 28/07/25 dans le cadre du suivi d'un traitement par TREPROSTINIL inhalé.\n\nDose efficace pour le patient à 10 inhalations 4 fois par jour avec intervalle de 4h entre chaque prise (quintes de toux à 11 inhalations 4 fois par jour).\n\nLe patient a ressenti une amélioration au début du traitement sur les plans pulmonaire et thymique.\n\nStabilité qui a perduré malgré des désaturations importantes lors des efforts modérés et une oxygénothérapie bien conduite à 2L la nuit, 3L au repos et 5L lors des efforts (prestataire, Archipel Santé).\n\nLe patient exprimait une perte d'appétit, prend des compléments alimentaires, poids à 51kg le jour de la consultation.\n\nDernière hospitalisation en Pneumologie du 02/09 au 06/09/2025 pour une AEG avec majoration de la dyspnée :\n\nBilan de l'aggravation de dyspnée négatif.\n\nRetour à l'état respiratoire le jour de la sortie.\n\nDouleur thoracique dont l'origine cardiaque semble peu probable. Cédant sous PARACETAMOL.\n\nExamen clinique :\n\nTA 90/55 mmHg, apyrétique, Sat 88 % sous 3L d'O2\n\nPatient cohérent et orienté. Pas de céphalées. Perte de sensation aux extrémités des pieds. Pas de déficit moteur\nDyspnéique sous 3L d'O2. Toux avec expectorations blanchâtres habituelles. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants dans les deux hémi-champs.\nPas de cyanose.\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas de douleur thoracique lors de l'examen, pas de palpitations.\nAbdomen indolore souple et dépressible.\nLe patient se sent anxieux quant à la dégradation de son état qu'il observe et qui limitent ses activités au quotidien.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 12g/dl, BNP stable à 170mg/l. Pas de troubles ioniques.\n\n- Cathétérisme : HTP pré capillaire, avec débit conservé à 4l/mn, RVP à 6.2 (Vs 5.8), sans élévation pression droite ;\n\nEvolution dans le service\n\nMr Le Bot présentera de multiples épisodes de désaturation lors du séjour, majoritairement à l'effort résolutifs sous augmentation du débit d'oxygénothérapie dans un contexte d'HTAP de groupe 3, recontrôlé par cathétérisme droit le 19/09 ne retrouvant une légère dégradation par rapport aux valeurs de décembre 2024.\n\nLe tableau est suivi d'une dégradation chronique de son HTP sans perspective thérapeutique, hormis la mise en place de traitements symptomatiques par morphine à visée eupnéisante.\n\nSituation palliative sans perspective thérapeutique ou projet de greffe réalisable. Proposition de rencontrer l'équipe de soins palliatifs, qu'il accepte. Mise en place d'une veille HAD.\n\nRetour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement de fond\n\n- Skenan LP 10mg/12h\n\nConclusion\n\nPatient de 67 ans suivi pour une fibrose pulmonaire idiopathique compliquée d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3\n\nHospitalisé pour une réévaluation de l'HTAP dans un contexte de majoration de dyspnée chronique plurifactorielle.\n\nIntroduction durant l'hospitalisation de morphine à visée eupnéisante.\n\nEntretien avec les soins palliatifs dans le contexte de traitement actuel maximaliste et greffe pulmonaire non envisageable devant l'âge du patient et ses comorbidités. Veille HAD.\n\nSignataire : Dr Jean Javoukey.\n"
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1137
]
} | {
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"code": [
"J841"
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"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00267 | 00267 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Mohamed-reda Taupeau",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J209"
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"Bronchite aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Mohamed-reda Taupeau, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 25/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie de parkinson\n\n- Diabète 2 sous insuline\n\n- AIT en 2023\n\n- Obesité\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC\n\n- BPCO modéré\n\nMode de vie vit en institution. A travaillé en tant que manutentionnaire.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Modopar 125mg 4x/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- Insuline\n\n- PPC.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte aux Urgences devant un un encombrement bronchique au décours d'une possible fausse route alimentaire.\n\nAux Urgences, elle présente une oxygénorequérance 2l, un tableau subfébrile à 37,5 et une stabilité hémodynamique.\n\nL'examen clinique révèle un encombrement bronchique avec un foyer crépitants prédominants à droite.\n\nDans ce contexte, le patient mis à jeun, une antibiothérapie est initiée et hospitalisée dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, le patient est normotendu, sous oxygénothérapie 1 l. Encombrement bronchique persistant avec fausses routes aux liquides.\n\nReste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie Syndrome inflammatoire, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 9 giga/litre.\n\n- L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : syndrome bronchique droit.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, le patient présente un tableau de bronchopneumopathie droite au décours d'une inhalation sur des troubles de déglutition secondaire à une maladie Parkinson évoluée.\n\nAntibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours, adaptation de la texture des repas avec la diététicienne.\n\nSur le plan métabolique, le patient présente une carence en vitamine D, supplémentée.\n\nSur le plan urologique, il présente un épisode de rétention aiguë d'urine sur fécalome évacué avec mise en place d'une sonde urinaire retirée à J7 sans complication au décours avec usage d'Urorec.\n\nSur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nCf ordonnance\n\nConclusion\n\nPatient de 78 ans, hospitalisé pour bronchopneumopathie droite sur des troubles de déglutition secondaire à une maladie de Parkinson.\n\nÉvolution favorable sous antibiothérapie, adaptation du régime alimentaire.\n\nÉpisode de rétention aiguë d'urine résolutif.\n\nCarence en vitamine D supplémenté\n\nRetour à domicile avec adaptation des aides\n\nSignataire : Dr Jeannine Mallard.\n"
],
"word_count": [
567
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J209"
],
"description": [
"Bronchite aiguë, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00268 | 00268 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Franco Lucazeau",
"age": {
"value": 63,
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J205"
],
"description": [
"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Franco Lucazeau, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 15/09/25 au 20/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nObésité\n\nMode de vie vit au domicile, marié. A travaillé en tant que manutentionnaire. Pas de tabagisme\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte aux Urgences devant un syndrome grippal avec encombrement bronchique évoluant depuis 72h. Contexte de contage viral.\n\nAux Urgences, il présente une asthénie, 1 kg carence à 2 l avec une légère tachycardie à 102 BPM et une hyperthermie à 38.\n\nA l'examen, il présente une insuffisance respiratoire aiguë avec une polypnée et des rhonchi bilatéraux. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 9 giga/litre.\n\n- L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme sinusal à 80 BPM sans trouble de la repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : syndrome bronchique droit.\n\n- PCR panel respiratoire positif à VRS\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, le patient présente un tableau de pneumopathie virale oxygénorequérante initiale, probablement surinfectée et justifiant la mise en place d'une antibiothérapie et d'une cure courte de corticothérapie.\n\nL'évolution secondaire est favorable avec sevrage de l'oxygénothérapie à J3.\n\nSur le plan métabolique, le patient présente une hypothyroïdie frustre qui justifiera d'un contrôle biologique dans 6 semaines après avis endocrinologique.\n\nSur le plan cardiaque, présente des épisodes d'hypertension répétés durant le séjour, justifiant la mise en place d'un traitement par Amlor, pour lequel il sera vu par nos Confrères cardiologues pour réaliser un bilan de dépistage.\n\nRetour au domicile à J5.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatient de 63 ans, hospitalisé pour tabatière virale surinfectée à VRS, traitée par corticothérapie et antibiothérapie.\n\nÉvolution secondaire favorable.\n\nHypertension artérielle de découverte récente, instauration d'un traitement par Amlor consultation cardiologique à prévoir.\n\nHypothyroïdie frustre qui sera recontrôlée.\n\nSignataire : Dr Elisa Leclere.\n"
],
"word_count": [
446
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J205"
],
"description": [
"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00271 | 00271 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Vera Naudin",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Vera Naudin, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 07/08/2025 au 17/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Désaturation et douleur thoracique\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Maladie d'Alzheimer diagnostiqué en 2017\n\n- Cancer du sein droit en 2003 opéré puis radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Mastectomie droite\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nPatiente institutionnalisée depuis le décès de son époux en 2022, GIR 1\n\nDeux enfants qui ne vivent pas dans la région\n\nAncienne femme de ménage\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée:\n\n- Mémantine 20mg/jour\n\n- Ramipril 2,5 mg le matin\n\n- Atorvastatine 20 mg le soir\n\n- Paracétamol si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 83 ans adressée par l'EHPAD aux urgences par le médecin de l'EHPAD qui avait été contacté pour une désaturation à 86%. La patiente signalait une douleur thoracique.\n\nAux urgences :\n\n- PA 150/67 mmHg, 114 bpm, 95% sous 2L/min d'oxygène\n\n- La clinique est sans particularité\n\n- D'dimères à 1600, BNP normaux, troponines normales, CRP 76 mg/L\n\n- ECG : tachycardie sinusale, onde T négatives de V1 à V3\n\n- RP : lame d'épanchement pleural droit, nodules bilatéraux\n\n- AngioTDM : embolie pulmonaire bilatérale, pas de dilatation des cavités droites, nodules pulmonaires bilatéraux évocateurs de lésions secondaires\n\nTransfert dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nPA 135/54 mmHg, 100 bpm, 97% sous 2L/min d'oxygène, 15 cycles/min de fréquence respiratoire\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bdc rapides sans bsa, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores\n\nPas de toux, pas d'expectoration, pas d'hémoptysie, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bsa\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nDésorientation temporo-spatiale connue, consciente, Glasgow 15\n\nExamens complémentaires :\n\n- Dosage Ca 15-3 très augmenté\n\n- GDS sous 2L/min retrouvant un normopH, hypocapnémie à 35 mmHg, hypoxémie à 63 mmHg\n\nEvolution dans le service\n\n- La prise en charge dans le service a consisté en la mise en place d'un traitement anticoagulant par Tinzaparine 175 UI/kg et d'une surveillance clinico-biologique\n\n- Introduction d'une antibiothérapie par Tazociline au vu de la présence d'un probable infarcissement pulmonaire et de fièvre à 8 jours de l'entrée dans le service\n\n- Avis oncologue médical qui confirme que les lésions pulmonaires sont très probablement secondaires avec le marqueur Ca15-3 très augmenté. L'état général de la patient OMS 4 n'indique pas d'exploration complémentaire.\n\n- La patiente va se dégrader sur le plan respiratoire dans la nuit du 16 au 17/08 avec détresse respiratoire aiguë avec nécessité de 15/min d'oxygène au MHC. Elle n'était pas réanimatoire du fait de son âge avancé et de ses comorbidités. Mise en place de midazolam et morphine au vu de l'inconfort respiratoire et décès dans le service.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nEmbolie pulmonaire bilatérale sans cœur pulmonaire aigu. Probable récidive néoplasique métastatique de son cancer du sein. Décès d'une insuffisance respiratoire aiguë sur étiologie infectieuse ou récidive d'une embolie pulmonaire.\n\nSignataire : Dr Tesnime Eudes.\n"
],
"word_count": [
743
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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} |
PNEUMOLOGIE-00272 | 00272 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Jacques Surace",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J42"
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"description": [
"Bronchite chronique, sans précision"
]
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jacques Surace, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 19/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Réalisation d'une fibroscopie bronchique dans le cadre de surinfection pulmonaire à répétition sans documentation bactériologique\n\nAntécédents médicaux :\n\n- BPCO post-tabagique GOLD 2E sous Trimbow\n\nMode de vie :\n\nVit avec son épouse, trois enfants\n\nRetraité, ancien marin pêcheur, pas d'exposition professionnelle\n\nTabagisme 50 PA sevré depuis 5 ans\n\nConsommation d'alcool 40g par jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Trimbow 87/5/9 2 prises matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son pneumologue au vu de la 6e exacerbation infectieuse de BPCO prise en charge en ambulatoire depuis début d'année. Le TDM thoracique non injecté réalisé en dehors d'une exacerbation retrouve un syndrome bronchique avec quelques dilatations bronchiques en base droite.\n\nLe patient est adressé en fibroscopie au vu de l'absence d'expectoration pour documentation bactériologique\n\nExamen clinique :\n\nPA 139/67 mmHg, 78 bpm, 93% en AA\n\nDyspnée mMRC 1, toux, pas d'expectoration\n\nQuelques ronchis auscultatoires\n\nExamens complémentaires : non réalisé\n\nEvolution dans le service\n\n- La fibroscopie bronchique est réalisée sous 2L/min d'oxygène après anesthésie selon protocole du service.\n\n- Pas d'anomalie endobronchique\n\n- Quelques sécrétions fibro aspirées avec envoi en bactériologie, mycologie, mycobactériologie\n\n- MiniLBA réalisé dans la latérobasale droite : 10cc récupérés sur 50 injectés pour documentation bactériologique\n\nTraitement de sortie : aucun, reprise des TTT habituels\n\nConclusion\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie locale bien tolérée. Le patient sera revu dans 1 mois par son pneumologue traitant avec l'ensemble des résultats.\n\nSignataire : Dr Mama Oscenda.\n"
],
"word_count": [
369
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J42"
],
"description": [
"Bronchite chronique, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00276 | 00276 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Sayann Gautherot",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
],
"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Sayann Gautherot, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 27/09/2025 au 29/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux : aucun\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie\n\nVit seul, pas d'enfant, pas de suivi médical\nDécrit comme autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d'aide à domicile\n\nTabagisme 90 PA actif\n\nOH : 40 g par jour\n\nPas de vaccination à jour\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition d'une fièvre il y a 7 jours jusqu'à 40 °C et d'une dyspnée, expectorations purulentes, douleur médiothoracique sans irradiation. Consulte aux urgences par ses propres moyens.\n\nAux urgences : diagnostic de pneumopathie bilatérale est posée avec opacités bilatérales et bronchogramme aérien, fièvre et oxygénoréquérance à 10L/min.\n\nInitiation d'une antibiothérapie par Rocéphine et Rovamycine\nTransfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 86/45 mmHg, 130 bpm, 92% sous 10L/min d'oxygène, polypnéique\n\nTirage sus claviculaire, balancement thoracoabdominal, cyanose des lèvres\n\nCrépitants bilatéraux à l'auscultation. Bruits du cœur réguliers sans souffle.\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Anémie à 10g/L, PNN à 25 G/L, lymphopénie à 0,8G/L, CRP à 254 mg/L, cholestase à 3N, pas de cytolyse, pas de tb de la coagulation, D'dimères négatifs\n\nGazométrie artérielle retrouvant une hypoxémie à 67 mmHg sous 10L/min, normopH, pas d'hypercapnie\n\nECG : sinusal régulier QRS fins, pas d'axe\n\nAntigénurie Légionelle négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Tableau de pneumopathie bilatérale d'origine bactérienne sans germe retrouvé mais mauvais état buccodentaire motivant l'ajout de Flagyl à l'antibiothérapie initiale.\n\n- Dégradation respiratoire jusqu'à 15L/min avec avis réanimatoire qui récuse le patient au vu de son âge et état général dégradé : dénutrition sévère avec perte de 10kg depuis un an\n\n- Le patient décédera dans le service le 29/09 en présence de ses proches.\n\nTraitement de sortie Aucun\n\nConclusion\n\nDécès d'une insuffisance respiratoire aigue sur Pneumopathie infectieuse bilatérale.\n\nSignataire : Dr Wassime N'diaye.\n"
],
"word_count": [
495
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
],
"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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} |
PNEUMOLOGIE-00277 | 00277 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Cassidy Marocik",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Cassidy Marocik, 84 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 16/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Ponction pleurale exploratrice et évacuatrice\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nVit avec son époux, pas d'enfant\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nAncienne secrétaire médicale, pas d'exposition professionnelle\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool, pas de drogue\n\nTraitement à l'entrée :\n\nRamipril 2,5 mg le matin\n\nAtorvastatine 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée par le médecin traitant suite à la réalisation d'une radiographie dans le cadre d'un bilan de dyspnée rapidement progressif qui retrouve un épanchement pleural unilatéral droit de grande abondance\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, 95% AA, 92 bpm\n\nPas de notion de fièvre, pas de frisson, pas de sueur,\nPas de prise d'AINS, notion d'une perte de 4 kg depuis trois mois\n\nDyspnée mMRC 2, toux sans expectoration\n\nAbolition du murmure vésiculaire à droite\n\nNodule sur le quadrant supéro externe du sein droit et adénopathie axillaire droite palpée\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, CRP 34 mg/L, pas de trouble de la coagulation\n\nEchographie pleurale qui retrouve un épanchement libre de grande abondance à droite\n\nEvolution dans le service\n\n- Sous repérage échographique avec l'appareil du service, après anesthésie locale selon protocole de Xylocaïne / Bicarbonates, réalisation d'une ponction pleurale à la boutin exploratrice et évacuatrice : retrait de 3 200 cc d'un liquide séro-hématique\n\n- Contrôle échographique post-geste ne retrouvant pas de pneumothorax\n\nTraitement de sortie Aucun\n\nConclusion :\n\nÉpanchement pleural droit suspect dans le cadre de la découverte d'un nodule du sein droit. Ordonnance remise pour mammographie et échographie +/- ponction du nodule mammaire.\nRéévaluation prévu dans 15 jours avec les résultats de la ponction pleurale\n\nSignataire : Dr Francoise Legaigneur.\n"
],
"word_count": [
429
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00279 | 00279 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Jacques Kostogliantz",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jacques Kostogliantz, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 06/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée non fébrile\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Notion d'asthme à début tardif, pas de spirométrie, pas de suivi pneumologie, mis par son médecin traitant sous Innovair et antihistaminique.\n\n- HTA.\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Terrain atopique chez le père et le fils (dermatite atopique)\n\nAllergies : non connues\n\nMode de vie :\n\nAutonome, travaille comme chauffeur, pas d'exposition professionnelle\n\nPas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle\nMarié, deux enfants\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Amlodipine 5 mg : 1 cp le soir\n\n- Perindopril 10 mg : 1 cp le matin\n\n- Salbutamol si besoin\n\n- Innovair 100/6 : 2 prises matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé par le SAMU aux urgences pour dyspnée brutale avec toux et rhinorrhée dans la nuit avant son admission. Vers 5h du matin, sifflements et sensation d'oppression thoracique motivant la prise de 4 bouffées de ventoline sans amélioration.\n\nAppel du 15 qui motive une prise en charge à domicile par le SMUR, à l'arrivée : 93 % en air ambiant, pâleur, difficultés à la parole, sibilants : réalisation d'un aérosol de Salbutamol/Atrovent et Solumedrol 80 mg IVD\n\nTransfert aux urgences pour suite de prise en charge puis dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 145/94 mmHg, apyrétique, 92 % en AA, 98 bpm\n\nDyspnée mMRC 2 , toux, expectorations claires, rhinorrhée depuis 3 jours,\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bdc réguliers sans souffle\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec sibilants diffus des deux champs pulmonaires\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nMollets souples et indolores\n\nPatient orienté, conscient, Glasgow à 15/15\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Leucocytes à 11,3G/L, PNN à 6 g/dL, Hb à 12,3g/dL, Hyperéosinophilie à 1,66 G/L, CRP négative, créatininémie normale, pas de protéinurie sur échantillon, pas d'hématurie sur échantillon\n\nBilan d'hyperéosinophilie en cours, ANCA en cours\n\nECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni repolarisation\n\nRP : pas de foyer franc\n\nPCR virale positive à enterovirus-rhinovirus\n\nEvolution dans le service\n\n- Evolution initialement défavorable malgré la réalisation de 6 aérosols par jour de Salbutamol/Atrovent et corticothérapie 1mg/kg. Un avis réanimatoire est demandé avec majoration d'une oxygénoréquérance jusqu'à 6 L. Ajout de sulfate de magnésium.\n\n- Evolution secondairement favorable avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie, corticothérapie 1mg/kg pour 5 jours au total\n\n- Le bilan étiologique de l'hyperéosinophilie est en cours, hyperéosinophilie régressive sous corticothérapie.\n\n- Modification du traitement avec relai Innovair par Trimbow dans une chambre d'inhalation\n\nTraitement de sortie\n\n- Majoration de l'INNOVAIR à 400 microgramme, 2 fois par jour.\n\nConclusion\n\nExacerbation aiguë d'asthme sévère. Evolution favorable sous aérosolthérapie.\n\nBilan d'hyperéosinophilie en cours , NFS de contrôle en ville\n\nRéévaluation en HDJ dans 1 mois avec bilan d'asthme complet : EFR complète, TDM thoracique, Prick test et éducation thérapeutique\n\nSignataire : Dr Alexis Beauchamps.\n"
],
"word_count": [
725
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00280 | 00280 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Bernard Michel",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Bernard Michel, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/05/2025 au 18/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée aiguë, fièvre\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Fibrose pulmonaire idiopathique sous antifibrosant\n\n- Cardiopathie hypertensive\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Dénutrition sévère\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Résection transurétrale de prostate\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nVit avec son épouse, trois enfants\n\nRetraité, ancien commerçant\n\nTabagisme 30 PA sevré\n\nConsommation d'alcool occasionnelle\n\nPas d'animaux\n\nTraitement à l'entrée\n\n- OFEV 150 mg : 1 le matin et soir\n\n- Ramipril 5 mg : 1 le matin\n\n- Amlodipine 10 mg : 1 le matin\n\n- Atorvastatine 40 mg : 1 le soir\n\n- Xatral LP 10 mg : 1 le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient suivi pour une fibrose pulmonaire idiopathique prouvée histologiquement, sous antifibrosant depuis 2 ans avec stabilité sur les derniers EFR et TDM thoracique il y a trois mois hospitalisé via son domicile pour majoration de dyspnée et fièvre. Désaturation à 80 % en air ambiant à domicile.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, 85% en AA, 94% sous 10 L, 110 bpm\n\nPas de douleur thoracique, polypnéique, toux et expectorations claires\n\nCrépitants velcro des deux champs pulmonaires\n\nBruits du coeur régulier sans souffle\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nPCR virale positive à Rhinovirus\n\nBiologie: hyperleucocytose à PNN à 21 G/L, CRP 190 mg/L, pas de tb ionique, créatinine majoré à 120 umol/L, BNP normaux\n\nRP retrouvant une majoration des opacités interstitielles bilatérales\n\nAngioscanner : pas d'embolie pulmonaire, suspicion d'exacerbation de PID avec verre dépoli diffus\n\nETT : FEVG préservée, pas de dilatation des cavités droites, péricarde sec\n\nEvolution dans le service\n\n- La prise en charge initiale à consister en la mise en place d'une antibiothérapie large spectre par Rocéphine et Rovamycine. Discussion d'une fibroscopie bronchique mais au vu de l'oxygénoréquérance du patient, celle-ci est non réalisable.\n\n- Le patient est jugé non réanimatoire au vu de l'absence de projet de greffe et de son état général précaire.\n\n- Stabilisation initiale puis dégradation secondaire motivant la mise en place d'OHD à 60L/min et 100 % de FiO2. Initiation d'une antibiothérapie par Tazocilline et introduction de bolus de corticothérapie 10 mg/kg trois jours et relai 1 mg/kg.\n\n- Décès du patient dans le service le 18/05 après initiation de soins de confort avec midazolam et morphine IVSE.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de fibrose. Trigger infectieux viral avec surinfection bactérienne. Évolution défavorable avec décès dans le service.\n\nSignataire : Dr Teresa Campani.\n"
],
"word_count": [
615
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 17,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00282 | 00282 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Wiam Couvreur",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Wiam Couvreur, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/11/2025 au 08/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Emphysème pulmonaire découvert sur bilan pneumologie pré-méthotrexate\n\n- Polyarthrite rhumatoïde traitée par methotrexate depuis environ 10 ans\n\n- FA permanente\n\n- Obésité sévère\n\n- Tb cognitifs non étiqueté\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de genou gauche\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nRetraitée, vit en EHPAD, GIR 4, veuve, pas d'enfant\n\nAncienne rédactrice en chef pour un journal local, pas d'exposition\n\nTabagisme 20 PA sevré depuis 10 ans\nPas de toxique, pas d'alcool\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Xarelto 20 mg : 1 cp le soir\n\n- Bisoprolol 2,5 mg : 1 cp le matin\n\n- Methotrexate 15 mg par semaine\n\n- Prednisone 5 mg : 1 cp par jour\n\n- Ventoline si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée par l'infirmière de l'EHPAD devant une détresse respiratoire aiguë suite à l'appel du 15. Notion de fièvre depuis 48h, mise sous Amoxicilline sans amélioration clinique. Toux et expectorations purulentes\n\nAux urgences : mise sous 4 L/min d'oxygène, aérosols de bronchodilatateurs et antibiothérapie par Rocéphine Rovamycine, bilan biologique complet et radiographie thoracique retrouvait un syndrome bronchique diffus sans foyer franc de pneumopathie\n\nTransfert en Pneumologie pour la suite de prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, 98% sous 4L/min, mis sous 3L/min avec 95%, 80 bpm, pas de douleur,\n\nDyspnée mMRC 3, tirage des muscles respiratoires accessoires, polypnéique, toux et expectorations purulentes, ronchis diffus\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores\n\nOrientée, consciente, Glw 15, pas de déficit sensitivomoteur\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de SFU, pas de tb du transit\n\nPas d'arthralgie, déformation des mains sur la polyarthrite mais pas d'argument pour une poussée récente\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Anémie à 11, 5g/dL, pas de thrombopénie, lymphopénie à 0,7G/L, hyperleucocytose à PNN à 16 G/L, CRP à 167 mg/L, pas de tb de coagulation, pas de tb ionique, pas de perturbation du BH, D'Dimères négatifs\n\nPCR virus : VRS positif\n\nECG : FA connue\n\nRéalisation d'un TDM thoracique non injecté qui retrouve un aspect de bronchiolite diffuse avec aspect d'arbre en bourgeon, impactions mucoïdes, léger emphysème des deux sommets, épaississements des parois bronchiques,\n\nEvolution dans le service\n\n- Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours. Arrêt de la Rovamycine au vu de l'antigénurie légionelle négative.\n\n- Mise en place d'un isolement gouttelette.\n\n- Sevrage de l'oxygénothérapie progressive ainsi que des aérosols de bronchodilatateurs.\n\n- Introduction d'un traitement de fond par Innovair 100/6 une prise matin et soir au vu de l'aspect TDM de bronchiolite\n\n- Réalisation de séance de kinésithérapie respiratoire pour le drainage bronchique, remise à la marche rapide\n\n- Retour en EHPAD autorisée le 08/11/2025\n\n- Au vu de la présence de tb cognitifs et de l'autonomie limitée de la patiente, pas de suivi pneumologique mis en place, la bronchiolite pourrait être infectieuse post-virale ou secondaire à la polyarthrite rhumatoïde. Mise en place d'un traitement par CSI à visée anti-inflammatoire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Innovair 100/6 une prise matin et soir à réévaluer\n\nConclusion\n\nDétresse respiratoire aigue sur bronchiolite oblitérante probablement post-virale. Pas d'argument pour une poussée de PR.\n\nSignataire : Dr Isabelle Legaut.\n"
],
"word_count": [
817
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00283 | 00283 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Theodose Mbella bema",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
],
"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Theodose Mbella bema, 56 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 06/10/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de DDB\n\nAntécédents médicaux :\n\n- DDB des deux bases de découverte récente suite à trois épisodes de surinfection pulmonaire cette année\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\nMariée, deux enfants, femme au foyer\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool, pas de toxique\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nVentoline si besoin\nParacétamol si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée par son pneumologue traitant pour fibroscopie bronchique, documentation bactériologique, recherche de colonisation à Pseudomonas aeruginosa au vu de 3 surinfections récentes et des difficultés pour expectorer.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, 94% en air ambiant.\n\nToux, pas d'expectoration, murmure vésiculaire bilatéral sans bruits sur-ajoutés.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires : aucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalisation d'une fibroscopie bronchique sous 2L/min d'oxygène après anesthésie nasale au spray de Xylocaïne\n\n- Bonne mobilité des cordes voccales, pas d'anomalie de la trachée, carène sans particularité, découvert de sécrétions muco-purulentes très épaisse nécessitant une ampoule de mucomyst et sérum physiologique dans les deux pyramides basales\n\n- Envoi en bactériologie, mycologique et mycobactériologie\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nFibroscopie bronchique sous locale dans le cadre de bilan bactériologique de DDB. Envoi des sécrétions en bactériologie : culture positive pour Pseudomonas aeruginosa multisensible motivant une hospitalisation programmée pour antibiothérapie intraveineuse. La patiente sera reconvoquée.\n\nSignataire : Dr Anne Debasc.\n"
],
"word_count": [
372
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
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"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00284 | 00284 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Jonatan Petit-blanc",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
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"description": [
"Dyspnée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jonatan Petit-blanc, 34 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/04/2025 au 04/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée\n\nAntécédents médicaux : aucun\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : cardiopathie chez le père et la grand père\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nInformaticien, célibataire, pas d'enfant\n\nVit dans un appartement au 6e étage\n\nPas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle, pas de prise de toxique\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée par le médecin pour bilan de dyspnée d'apparition rapidement progressive motivant la réalisation d'une radiographie thoracique qui retrouve un élargissement du médiastin\n\nAux urgences : pas de désaturation, devant les d-dimères positives, réalisation d'un angioscanner qui retrouve des adénopathies médiastinales et des nodules et micronodules notamment des scissures.\n\nTransfert en Pneumologie pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\nPA 130/89 mmHg, 105 bpm, 95% en air ambiant,\n\nEupnéique au repos, légère toux sans expectoration, dyspnée mMRC 2\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits sur-ajoutés\n\nBruits du coeur rapide sans souffle, pas de signe d'IC, mollets souples et indolores\n\nOrienté, conscient, score de Glasgow coté à 15/15,\n\nPas d'éruption cutanée, pas d'oeil rouge et douloureux, pas d'arthralgie, pas de sd sec,\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique retrouvant une lymphopénie à 0,8G/L, hypercalcémie à 2,87 mmol/L, CRP 10 mg/L, ECA augmenté, EPS retrouvant une hypergammaglobulinémie polyclonale. BNP et troponines normales\n\nHypercalciurie sur le prélèvement urinaire\n\nECG : rythme sinusal régulier QRS fins, axe non dévié\n\nEFR : VEMS à 54% de la théorique, pas de sd obstructif, pas d'altération de la diffusion\n\nEvolution dans le service\n\n- La prise en charge a consisté en la réalisation d'une écho-endoscopie bronchique pour prélèvement histologique des adénopathies médiastinales réalisé sous anesthésie locale selon protocole du service avec Atropine, Atarax et Primpéran. 4 passages réalisés au niveau de l'adénopathie aire 7.\n\n- Réalisation d'un TEP TDM retrouvant un hypermétabolisme médiastinal\n\n- Réalisation d'une ETT retrouvant une FEVG préservée, pas de dilatation des cavités droites, péricarde sec\n\nTraitement de sortie :\n\nAucun\n\nConclusion :\n\nBilan de dyspnée avec prélèvement histologique en attente. Suspicion de sarcoïdose. Rediscussion en staff de service avec les résultats : nous discuterons l'introduction d'un traitement par methotrexate si confirmation de sarcoïdose, le patient n'a pas de projet d'enfant pour le moment\n\nSignataire : Dr Daniel Durand.\n"
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"Dyspnée"
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PNEUMOLOGIE-00285 | 00285 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Roland Buhours",
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"J9609"
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"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Roland Buhours, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/08/2025 au 09/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aiguë et fièvre\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asbestose pulmonaire avec reconnaissance en maladie professionnelle sous Nintedanib, pas d'oxygénoréquérance\n\n- SAOS appareillé avec bonne observance et bonne tolérance de la PPC nocturne\n\n- HTA\n\n- FA anticoagulée\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cure de hernie inguinale droite\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nRetraité, vit avec son épouse, deux enfants\n\nA travaillé dans la marine marchande avec exposition à l'amiante prouvée et reconnue en maladie professionnelle\n\nTabagisme 40 PA sevré depuis 10 ans , pas d'alcool, pas de toxiques\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nOFEV 100 mg matin et soir\n\nAmlodipine 10 mg le matin\n\nBisoprolol 5 mg le matin\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nAtorvastine 80 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe patient consulte spontanément aux urgences devant désaturation à 75 % de SpO2 en air ambiant à domicile, amené par son épouse . Il décrit une odynophagie depuis une semaine et de la fièvre depuis 48 h associé à une toux sans expectoration.\n\nAux urgences : mise en place d'une oxygénothérapie à 6L/min avec spO2 de contrôle à 96%, normocarde, hémodynamiquement stable, fébricule à 38,2°C. Prélèvement du bilan biologique, hémocultures, antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine et transfert en pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 120/66 mmHg, 94% sous 4L/min d'oxygène, 80 bpm, 38,9°C\n\nPolypnéique, tirage sus-claviculaire, pas de douleur thoracique, pas de palpitation, toux, pas d'expectoration, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants velcro des deux bases, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologique : hyperleucocytose à PNN à 15 G/L, hyperkaliémie à 5,7 mmol/L, insuffisance rénale aiguë à 160 umol/L, cytolyse à 3N, cholestase à 4N, CRP à 320 mg/L\n\nECG : FA connue\n\nRP : foyer en base droite\n\nAngioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire, pas d'argument pour une exacerbation de fibrose, condensation basale droite en faveur d'une pneumopathie\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan pneumologique, poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine et Rovamycine pour une durée totale de 7 jours. L'antigénurie légionelle est revenue négative mais maintien de la bi-antibiothérapie au vu de la suspicion de germe atypique/intracellulaire sur la symptomatologie et la biologie. La PCR multiplex était revenue négative. Sevrage progressif de l'oxygénothérapie.\n\n- Sur le plan néphrologique, réhydratation intraveineuse prudente. Profil plutôt fonctionnel avec natriurèse effondrée, pas de protéinurie retrouvée, rapport Na/K urinaire < 1 et l'absence d'obstacle retrouvé à l'échographie rénale. Légère amélioration de la créatinine mais persistance d'une insuffisance rénale ne permettant pas la reprise de l'OFEV. Carence en vitamine D supplémentée.\n\n- Sur le hépatologique, amélioration progressif du bilan biologique. L'échographie abdominale était sans particularité.\n\n- Sur le plan général, proposition au patient de faire passer l'équipe de soin palliatif au vu de sa perte de poids récente, de son âge et de sa pathologie respiratoire sévère sans possibilité de poursuivre l'antifibrosant. Mise en place d'un traitement par morphinique per os à visée eupnéisante et décision de privilégier le confort du patient.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Arrêt de l'OFEV\n\n- Ajout de SKENAN LP 10 mg le soir\n\n- Mise en place d'une oxygénothérapie à 2L/min pour le confort\n\n- Pas de modification des autres traitements\n\nConclusion :\n\nPneumopathie franche lobaire aiguë oxygéno requérante\n\nInsuffisance rénale aiguë non réversible\n\nDénutrition sévère, carence en vitamine D\n\nPrise en charge palliative exclusive\n\nSignataire : Dr Minh Harmide.\n"
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"J9609"
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"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
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PNEUMOLOGIE-00288 | 00288 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"Hémoptysie"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Lisia Dang vu, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 04/08/2025 au 08/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hémoptysie de faible abondance\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- Hypothyroidie sur thyroïdite d'Hashimoto supplémentée\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\nMariée, deux enfants, vit avec son époux dans une maison de plain pied\n\nAncienne cuisinière dans un restaurant asiatique\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool\n\nVaccination à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nLevothyrox 50 ug par jour\n\nAmlodipine 10 mg par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée aux urgences par le médecin traitant suite à la découverte d'une hémoptysie de faible abondance\n\nAux urgences : pas de désaturation, réalisation d'une biologie et d'un scanner thoracique injecté avec cartographie des artères bronchiques\n\nTransfert en Pneumologie pour suite de prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nPA 160/70 mmHg, 90 bpm, 98% en air ambiant, pas de douleur\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de majoration de dyspnée, hémoptysie de faible abondance, notion d'une perte de 4 kg depuis 3 mois,\n\nPas d'adénopathie palpée\n\nAuscultation cardiopulmonaire sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie retrouvant un syndrome inflammatoire modéré à 40mg/L\n\nTDM thoracique injecté qui retrouve une masse lobaire supérieur droite avec engainement de l'artère pulmonaire droite.\n\nEvolution dans le service\n\n- La prise en charge initiale consiste à la mise en place d'une seringue de loxen IVSE pour contrôle tensionnel sevré après 48h. Mise en place d'une antibiothérapie probabiliste par Augmentin et bilan d'extension. Pas de récidive des hémoptysies.\n\n- Prise en charge nutritionnelle avec mise en place de deux compléments nutritionnels oraux par jour\n\n- Réalisation d'un TDM TAP et cérébral qui retrouve des lésions suspectes hépatiques et cérébrales\n\n- Réalisation d'une échoendoscopie bronchique à visée diagnostique avec prélèvement l'aire 4L, envoi des prélèvements en anapathologie.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Augmentin 1 g matin midi et soir pendant 1 jour\n\n- 2 compléments nutritionnels oraux par jour\n\nConclusion :\n\nHémoptysie de faible abondance résolutive après antibiothérapie probabiliste.\n\nSuspicion de néoplasie pulmonaire métastatique avec anapathologie en attente.\n\nProbable addiction oncogénique au vu de l'absence de tabagisme actif. Rediscussion prévu en RCP d'Oncologie Thoracique avec les résultats et la patiente sera convoquée en consultation.\n\nSignataire : Dr Julien Baron.\n"
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536
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"R042"
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"Hémoptysie"
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PNEUMOLOGIE-00290 | 00290 | PNEUMOLOGIE | DLE | VST | General | {
"name": "Danielle Pistre",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Danielle Pistre, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/09/2025 au 11/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Notion de fibrose pulmonaire non étiquetée\n\n- Cardiopathie ischémique sans stent\n\n- Diabète non insulinodépendant\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : fibrose chez la mère et la grand mère\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nAncienne agricultrice, mariée, deux enfants\n\nExposition professionnelle aux poules\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool\n\nVaccination à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nKardegic 75 mg par jour\n\nMetformine 1 g matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressé par son nouveau médecin traitant au vu de la découverte d'une dyspnée, d'un hippocratisme digital et de crépitants secs auscultatoires.\n\nExamen clinique :\n\nPA 110/55 mmHg, 88 % en air ambiant, 67 bpm,\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation,\n\nPolypnéique, toux, pas d'expectoration, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants velcro des deux hémi-champs inférieurs, hippocratisme digital\n\nPas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores, bruits réguliers avec souffle systolique\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas d'arthralgie, pas de myalgie, pas d'uvéite, pas de syndrome sec, pas de neuropathie périphérique, pas d'anomalie au niveau des mains\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de tb ionique, créatininémie normale, pas de perturbation du BH, pas de syndrome inflammatoire biologique, bilan auto-immun négatif, sérologie éleveur d'oiseau positive\n\nTDM thoracique non injecté en faveur d'une PIC certaine avec rayon de miel des deux bases, réticulations, bronchectasies de traction, gradient apico-basal, pas de verre dépoli\n\nGDS en air ambiant : PO2 à 55 mmHg, PCO2 normal, normopH\n\nEFR : VEMS normal, CVF à 60 %, DLCO à 45 %\n\nEvolution dans le service\n\n- Le bilan de PID serait en faveur d'une pneumopathie interstitielle commune avec sérologie éleveur d'oiseaux fortement positive évoquant une pneumopathie d'hypersensibilité. Pas de possibilité de réalisation d'une fibroscopie bronchique à la recherche d'une lymphocytose au vu de l'état général limite et de l'oxygénoréquérance.\n\n- Sur le plan thérapeutique, au vu de l'absence de verre dépoli sur le scanner, on retrouve un TDM thoracique non injecté de 2020 qui confirme l'aggravation scanographique, dans ce contexte, décision d'introduction d'un traitement antibrosant pas OFEV. Pas de corticothérapie.\n\n- Sur le plan cardiologique, passage en FA motivant un avis cardiologique qui propose une anticoagulation curative par AOD. TSH normale. Réévaluation en externe pour discuter cardioversion.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- OFEV 150 mg matin et soir\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir\n\nConclusion :\n\nDyspnée sur PHS fibrosante évolutive. Ajout d'un antifibrosant sur l'aggravation clinique mais nécessité d'un suivi pneumologique en externe. Réévaluation à M3 avec spirométrie.\n\nSignataire : Dr Emile Callod.\n"
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644
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} | {
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"J841"
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"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00292 | 00292 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Gilbert Freiha",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Gilbert Freiha, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie le 12/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho-endoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHyponatrémie sur SIADH\n\nAdénocarcinome pulmonaire d'allure localement avancé\n\nSyndrome emphysème fibrose pulmonaire\n\nAnémie par carence en vitamine B12\n\nMode de vie\n\nPatiente en très bon état général. N'a jamais travaillé, s'occupait de ses enfants. G3P3\n\nTabagisme à 60 PA.\n\nVit au domicile avec son conjoint.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVitamine B12\n\nTRELEGY 1 inhalation par jour\n\nBRONCHODUAL en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre de la découverte de l'adénocarcinome pulmonaire. Organisation d'une echo-endoscopie pour staging ganglionnaire.\n\nPlusieurs adénopathies médiastino hilaires confirmées sur TEP scanner : hypermétabolisme intense médiastino hilaires, sous carénaires et en hile gauche avec adénopathie de 25 mm.\n\nScanner cérébral ne retrouvant pas d'anomalie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/6 mmHg, FC 60 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant.\n\nAuscultation pulmonaire stable avec crépitants bi basaux. Pas de toux ou d'expectorations.\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements.\n\nG15, orientée dans le temps et l'espace.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS anémie stable 11 g/dL, globules blancs normaux, plaquettes 250 G/L, TP 80%, TCA normal.\n\nCRP 150, VS 60, hyponatrémie à 130 mmol/L, le reste du ionogramme est normal.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une echo endoscopie sous anesthésie générale : durée du geste 20 min.\n\nGanglions : 2L/ 2R/ 4L/ 10 L de 1 à 2 cm pour la plus importante.\n\n1) Bronchoscopie souple : pas d'anomalies endoluminales suspectes, NBI -\n\n2) EBUS adénopathie significatives 4L, 10L. Cytoponction en 4L puis en 10L\n\nPas de saignement post procédure\n\nRetour du bloc, eupneique en air ambiant, pas de complication\n\nRetour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement identique à celui de l'entrée\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans, hospitalisée pour réalisation d'une echo-endoscopie pour staging ganglionnaire dans le cadre de la découverte d'un adénocarcinome pulmonaire\n\nGeste réalisé sans complication.\n\nRetour à domicile et consultation pour annonce des résultats dans 15 jours.\n\nSignataire : Dr Jean Guillaume.\n"
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547
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"primary_procedure": {
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"Échoendoscopie bronchique, avec prélèvement médiastinal à l'aiguille par voie transbronchique"
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PNEUMOLOGIE-00294 | 00294 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Philippe Blais barbero",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"I260"
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"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
]
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} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Philippe Blais barbero, 35 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/09/2025 au 19/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédent\n\nMode de vie\n\nPas de tabagisme, pas de toxique\n\nVit seule au domicile\n\nTravaille comme chauffeur routier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement au domicile\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre de son travail, long trajet répétitif.\n\nLe 12/09 alors qu'il était dans une station service pour sa pause, violente dyspnée et douleur thoracique.\n\nContact du 15 par les personnes présentes à la station service.\n\nTransport par le SAMU à l'hôpital le plus proche.\n\nExamen clinique :\n\nTension artérielle 135/65 mmHg, tachycarde à 120 bpm, saturation à 90% mis sous 2L d'oxygène. Apyrétique. .\n\nDyspnéique au repos, auscultation claire, pas de bruits surajoutés.\n\nMollets droit, rouge, chaud douloureux avec perte du ballant.\n\nBruit du cœur régulier, rapide, douleur médiothoracique sans irradiation. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 13,4 g/dL, globules blancs 6 G/L, polynucléaires neutrophiles 2 G/L, plaquettes 260 G/L.\n\nPas de trouble de la coagulation\n\nFonction rénale normale\n\nD'Dimères positif à 5.97 ug/mL\n\nTroponine négative\n\nNT pro BNP 2400 ng/L\n\nAngioscanner thoracique : découverte d'une embolie pulmonaire proximale gauche avec dilatation du ventricule droit. Pas d'autres anomalies visualisées sur cet examen.\n\nHospitalisation en unité scopée du service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place initialement du anticoagulation curative de 7000 UI matin et soir (poids 70 kg)\n\nRéalisation d'un écho doppler des membres inférieurs : thrombose veineuse profonde membre inférieur droit.\n\nA J2, poursuite de l'anticoagulation par ELIQUIS 10 mg matin et soir (dose de charge) pendant 5 jours puis le traitement sera poursuivi avec de l'ELIQUIS 5 mg matin et soir pendant au moins 6 mois.\n\nExplications données sur l'usage de l'anticoagulation (observance, effets secondaires, éviction sports contact)\n\nExplications données sur l'embolie pulmonaire\n\nSevrage progressif de l'oxygène pendant l'hospitalisation et amélioration des douleurs permettant un retour au domicile\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir pendant au moins 6 mois\n\nBas de contention\n\nArrêt de travail pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nPatient de 35 ans, sans antécédent notable, hospitalisé pour dyspnée et douleur thoracique\n\nDécouverte d'une embolie pulmonaire proximal avec coeur pulmonaire aigu, dilatation cavité droite et d'une phlébite du membre inférieur droit\n\nEmbolie pulmonaire d'allure provoquée sur immobilisation (long trajet routier)\n\nAnticoagulation curative bien toléré à poursuivre pendant au moins 6 mois\n\nConsultation au centre d'investigation clinique de thrombose dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Henriette Bonnet.\n"
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632
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I260"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
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} |
PNEUMOLOGIE-00298 | 00298 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Rhita Cecchini",
"age": {
"value": 85,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Rhita Cecchini, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/09/25 au 13/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCirrhose alcoolique CHILD B10 avec varices oesophagiennes\n\nBPCO post tabagique en rupture de suivi\n\nFibrillation atriale\n\nPneumothorax en 2004 post plaie par arme blanche\n\nHypertension artérielle\n\nCoxarthrose\n\nEnucléation oeil droit post traumatique\n\nSyphilis guérrie\n\nPanaris\n\nMode de vie\n\nTravaillait comme serveuse dans un bar\n\nG8P7\n\nTabagisme 100 PA, non sevré, actuellement à 5 cigarettes par jour. OH sevré, buvait 1 bouteille de whisky par jour\n\nVit dans un squat car mise dehors pas son fils\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 2.5 mg/jour\n\nLERCAN 10 mg/jour\n\nBISOPROL 5 mg/jour\n\nALDACTONE 25 mg/jour\n\nANORO 1 inhalation par jour\n\nDOLIPRANE 1g 3 fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nAppel du SAMU social par un passant, patiente retrouvée au sol après une chute.\n\nExamen clinique :\n\nG10, somnolence.\n\nDyspnéique au repos avec saturation à 90% en air ambiant, mise sous 1L d'oxygène, FR 40/min\n\nMurmure vésiculaire diminué sur l'hémichamp droit, toux et douleur basithoracique droite. Douleur majorée à l'inspiration profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 8 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 30 G/L\n\nCreatinine 250 umol/L\n\nCRP 300 mg/L\n\nBilan hépatique, cytolyse 4N, cholestase 3N\n\nTP 40%\n\nRadiographie thoracique : épanchement pleural de tout le poumon droit\n\nPatiente hospitalisée en pneumologie pour suite de la prise en charge\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nDiscussion collégiale, au vu de l'état général de la patiente, des troubles de la coagulation, il semble déraisonnable de réaliser un drainage pour l'hémothorax\n\nDiscussion avec la famille concernant les résultats biologiques inquiétants, et la situation clinique très fragile. Informations données sur le risque de décès à très court terme\n\nMise en place de soins de confort exclusif, accompagnement médicamenteux avec HYPNOVEL et morphine\n\nEn accord avec la prise en charge.\n\nApaisement de la patiente, diminution de la fréquence respiratoire sous traitement mais majoration des besoins en oxygène jusqu'à 10-12L avec saturation à 80%.\n\nApparition d'un encombrement bronchique motivant la mise en place de patch de SCOPODERM\n\nPlusieurs entretiens avec la famille.\n\nDécès de la patiente 3 jours après son entrée dans le service, des suites d'une détresse respiratoire\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans avec multiples antécédents cardiovasculaire et respiratoire, hospitalisée à la suite d'une chute\n\nHémothorax non drainable au vu d'une altération de l'état général et une dégradation rapide clinique\n\nSoins de confort exclusif en accord avec la famille\n\nDécès de la patiente dans le service de pneumologie le 13/09/25\n\nSignataire : Dr Eugene Maydat.\n"
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683
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
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"discharge_mode": "décès",
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PNEUMOLOGIE-00299 | 00299 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Monique Jousselin",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Monique Jousselin, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 25/09/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux sèche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme tardif\n\nFibrome utérin\n\nDiabète de type II, règle hygiéno diététique\n\nMode de vie\n\nPas de tabac, pas d'OH\n\nG1P1\n\nInspecteur des impôts\n\nVit seule au domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nGIBITER 2 inhalation par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nHospitalisée à la demande de son médecin traitant pour toux persistante depuis 5 jours.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/5 mmHg, FC 60 bpm, hyperthermie à 39°, saturation 92% en air ambiant\n\nRespiratoire : dyspnéique au repos, sibilants diffus à l'auscultation, crépitants base droite, toux sèche, avec expectorations claires\n\nCardiaque ; bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hémoglobine 13 g/dL, Globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 8 G/L, CRP 60 mg/L\n\nNT pro bnp normaux\n\nFonction rénale et hépatique sans anomalie\n\nRadiographie pulmonaire : foyer d'infection en base droite\n\nECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'aérosol atrovent et bricanyl à raison de 3 fois par jour\n\nCorticothérapie 60 mg par jour pendant 5 jours\n\nECBC retrouvant un haemophilus influenzae 10*7 sensible à l'augmentin\n\nBonne amélioration clinique, diminution des sibilants, disparition de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique après antibiothérapie, aérosol et corticothérapie permettant un retour au domicile\n\nTraitement de sortie\n\nAugmentin 1 g 3 fois par jour pendant 2 jours\n\nGIBITER 2 inhalations par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 61 ans, asthmatique connu hospitalisée pour toux\n\nRadiographie pulmonaire objectivant une infection pulmonaire documentée finalement à Haemophilus influenzae\n\nBonne évolution clinique sous antibiothérapie, corticothérapie et aérosol\n\nEtat clinique avec un retour au domicile\n\nSignataire : Dr Paulette Trimouillas.\n"
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464
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00300 | 00300 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Jean Lambert",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J9600"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Lambert, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/08/25 au 31/08/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post tabagique stade IV sous OLD 3L au repos, 5L à l'effort\n\nCirrhose child B9 avec plusieurs décompensation oedémato ascitique\n\nDyslipidémie\n\nDiabète de type II\n\nMode de vie\n\nPatient autonome, vivant au domicile avec sa femme.\n\nTravaillait comme magasinier\n\nSevrage tabagique il y a 10 ans estimé à 90 PA\nAutonome\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRELEGY 1 inhalation par jour\n\nMETFORMINE 500 mg par jour\n\nTAHOR 80 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé par son médecin traitant, bilan cardiologique fait en ville pour étiologie dyspnée retrouvant signe indirect d'hypertension pulmonaire (Vmax de l'IT 3,2 cm/s, PAPs 70 mmHg)\n\nHospitalisation pour réalisation d'un cathétérisme droit\n\nExamen clinique : TA 13/7 mmHg, FC 85 bpm, apyrétique saturation 88% sous 3L au repos\n\nDyspnéique au repos, murmure vésiculaire assourdis, léger crépitants bi basaux, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, oedème des membres inférieurs prenant le godet\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS hémoglobine 13,5 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 300 G/L\n\nCRP négative\n\nCreatinine 80 umol/L, ionogramme normal\n\nNT pro BNP 3000 ng/L\n\nCytolyse à 3 fois la normale, cholestase 2 fois la normale. Bilirubine normale.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nDébut d'une déplétion par FUROSEMIDE 40 mg matin midi au vu d'une surcharge clinique et biologique\n\nAu cours de l'hospitalisation surveillance poids, diurèse et fonction rénale, en amélioration après majoration du FUROSÉMIDE jusqu'à 80 mg le matin midi et ajout de SPIRONOLACTONE 50 mg au vu du terrain cirrhotique\n\nHypokaliémie supplémentée.\n\nAu bout de 7 jours, amélioration clinique permettant la réalisation d'une cathétérisme droit : Discrète hypertension pulmonaire pré capillaire PAPm 22 mmHg, RVP < 2 UI/W\nDébit cardiaque à 7,85 l/Min (182% de la théorique). Index cardiaque à 4,2 l/min/m2\n\nRéalisation de la scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : pas de défect perfusionnel\n\nPatient à ses débits de base à la sortie\n\nSur le plan digestif :\n\nPonction d'ascite à 2 reprises durant l'hospitalisation avec compensation par albumine\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nFUROSEMIDE 40 mg une fois par jour\n\nSPIRONOLACTONE 50 mg une fois par jour\n\nDIFFU K 600 mg une fois par jour\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour suspicion d'hypertension pulmonaire, finalement discrète qui n'explique pas la majoration de la dyspnée\n\nTableau de décompensation oedémato ascitique traité par ponction d'ascite, déplétion par FUROSEMIDE et SPIRONOLACTONE\n\nAmélioration clinique permettant un retour au domicile\n\nReprise suivi avec gastro entérologue\n\nHôpital de jour conjoint dans 1 mois avec échographie abdominale, scanner thoracique\n\nSignataire : Dr Loé Driguet.\n"
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671
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J9600"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type I [hypoxique]"
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"admission_mode": "domicile",
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PNEUMOLOGIE-00304 | 00304 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Gisele Grancher",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Gisele Grancher, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 27/09/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRadiographie anormale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPatiente suivi pour un carcinome ovarien sous CARBOPLATINE TAXOL BEVACIZUMAB, métastatique avec carcinose péritonéale\n\nHypothyroidie substituée\n\nHypertension artérielle\n\nSyndrome dépressif et anxio-depressif\n\nCholecystectomies\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant au domicile seule, séparée de son mari depuis l'annonce du cancer.\n\nPas de tabagisme, pas de prise de toxiques.\n\nActive\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX 175 ug matin\n\n- SEROPLEX 10 mg matin\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg matin\n\n- XANAX 0,25 mg en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente actuellement en cours de traitement pour un carcinome ovarien.\n\nA consulté son médecin traitant depuis apparition d'une dyspnée, réalisation d'une radiographie pulmonaire : épanchement pleural unilatéral.\n\nDans ce contexte, il l'adresse directement dans le service de pneumologie avec l'accord de son oncologue référent.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/6 mmHg, FC 75 bpm, saturation à 92% en air ambiant, apyrétique\n\nAssourdissement de l'hémichamp gauche, murmure vésiculaire diminué, toux sèche.\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, léger oedème des membres inférieurs prenant le godet\n\nAbdomen distendu mais dépressible, bruits hydro aériques présents, transit normal.\n\nG15, orientée dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 500 G/L.\nCRP 100 mg/L\n\nNT pro BNP normaux\n\nFonction rénale et hépatique normale\n\nRéalisation d'un scanner thoracique avec injection : découverte d'un épanchement pleural d'allure cloisonnée.\n\nHospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge après introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nRéalisation d'une échographie pleurale : épanchement sur 3 espaces intercostaux, avec multiples cloisons.\n\nPonction pleurale exploratrice : liquide purulent. Envoi de 30 cc de liquide en cytologie, bactériologie et biochimie.\n\nDonc, tableau de pleurésie purulente.\n\nMise en place d'une antibiothérapie à doses pleurales AUGMENTIN 2 g 3 fois par jour en IV.\n\nSuivi radiographique régulier, légère amélioration.\n\nDiminution du syndrome inflammatoire biologique et clinique\n\nRéception des résultats de cytologie : cellules en faveur d'une origine néoplasique ovarienne confirmée.\n\nSur le plan oncologique :\n\nPassage de son oncologue référent pour lui expliquer la confirmation d'une progression pleurale et la suite du traitement en 2ème ligne qui sera abordé à distance de l'infection\n\nTraitement de sortie\n\nAUGMENTIN 2 g 3 fois par jour pendant 7 jours en IV, avec prestataire au domicile (durée totale de 15 jours)\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente suivi pour un carcinome ovarien sous CARBOPLATINE TAXOL BEVACIZUMAB\n\nHospitalisée devant la découverte d'un épanchement pleural\n\nTableau de pleurésie purulente et de progression pleurale de la néoplasie ovarienne\n\nAntibiothérapie à dose pleurale sur une durée totale de 15 jours\n\nScanner thoracique de contrôle dans 3 semaines et consultation avec pneumologue\n\nConsultation avec l'oncologue référent dans 1 mois pour réévaluation d'une deuxième ligne.\n\nSignataire : Dr Frédérick Boubennia.\n"
],
"word_count": [
712
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
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PNEUMOLOGIE-00305 | 00305 | PNEUMOLOGIE | CNT | DLE | General | {
"name": "Edmond Di costanzo",
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Edmond Di costanzo, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 27/09/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée et somnolence\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO connue depuis une dizaine d'années, avec plusieurs exacerbations annuelles.\n\nInsuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée\n\nHypertension artérielle essentielle\n\nApnée du sommeil sévère appareillée par PPC, observance partielle.\n\nDiabète de type 2\n\nHypercholestérolémie\n\nCOVID-19 en 2022, forme modérée, ayant nécessité une oxygénothérapie transitoire.\n\nChirurgie de la cataracte bilatérale\nAppendicectomie dans sa jeunesse\n\nPolypectomie colique lors d'une coloscopie\n\nMode de vie\n\nTabac : fumeur chronique, 40 paquets-année, consommation actuelle de 8--10 cigarettes/jour malgré un suivi addictologique.\nAlcool : consommation modérée (vin aux repas, environ 2 verres/jour).\n\nMode de vie : sédentaire, marche limitée par la dyspnée d'effort.\n\nRetraité, travaillait comme interprète\n\nTraitement à l'entrée\n\nSPIRIVA 18 µg : 1 inhalation/jour\n\nSYMBICORT 160/4,5 : 2 inhalations matin et soir\nVENTOLINE : 100 µg, 1 à 2 bouffées si dyspnée (max 6 fois/jour)\nTriatec 5 mg : 1 cp le matin\nCardensiel 2,5 mg : 1 cp le matin\nLasilix 40 mg : 1 cp le matin\nGlucophage 850 mg : 1 cp matin et soir\nTahor 20 mg : 1 cp le soir\nKardégic 75 mg : 1 sachet/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nMonsieur Edmond Di Costanzo est adressé en pneumologie, secteur scopé, par son pneumologue de ville pour dyspnée aiguë aggravée depuis 3 jours, associée à une toux, céphalées matinales et somnolence.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature 40°C, tension artérielle à 160/90 mmHg, fréquence cardiaque à 105 battements par minute régulière, fréquence respiratoire à 28 cycles par minute et une saturation en oxygène à 83 % en air ambiant, remontant à 90 % sous oxygénothérapie à 2 L/min.\n\nEtat général altéré\n\nConscient mais légèrement somnolent G14, avec des céphalées et des troubles de vigilance modérés.\n\nDyspnée de repos avec signes de lutte respiratoire, tirage intercostal, cyanosé. Diminution globale du murmure vésiculaire aux deux champs pulmonaires, râles bronchiques diffus et de crépitants bilatéraux\n\nTachycardie régulière, bruits du cœur assourdis sans souffle net, turgescence jugulaire discrète et oedème des membres inférieurs.\n\nAbdomen souple, dépressible et indolore, transit conservé.\n\nAdmis dans le secteur scopée du service de pneumologie\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 10 g/dL, globules 10 G/L, polynucléaire neutrophiles 9 G/L\n\nCRP 50 mg/L\n\nFonction rénale et hépatique normale\n\nNT PRO BNP 3000 ng/L\n\nDdimère 0,8 ug/L\n\nTROD : COVID+\n\nGazométrie : pH 7,31, pCO2 60 mmHg, pO2 58 mmHg\n\nScanner thoracique avec injection réalisé devant critère de gravité, signe de détresse respiratoire : aspect de crazing paving, plage de verre dépoli diffuse. Plage de verre dépoli.\n\nAspect compatible avec une pneumopathie à SARS COVID\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologie :\n\nAnticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI une fois par jour\n\nAcidose respiratoire hypercapnique non compensée traité par VNI IPAP 17, PEP 8, FR 15/min, séances de 2h 2h nuit permettant une correction du trouble à J6. Switch de la PPC pour VNI du fait d'une hypercapnie compensée persistante avec bicarbonates majorés en faveur d'une cause chronique\n\nInfection COVID 19 : mise en place de DEXAMETHASONE 6 mg/jour pendant 10 jours permettant une amélioration de l'oxygénoréquerance. Surveillance glycémique sous corticothérapie correcte\n\nTraitement de fond BPCO : mauvaise technique de prise des traitements inhalées, switch pour TRIMBOW 1 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation\n\nA J12 : persistance d'une oxygénothérapie à l'effort, réalisation d'un test de marche 6 minutes, saturation globale autour de 80% justifiant la mise en place d'oxygénothérapie à l'effort au domicile\n\nSur le plan cardiologique :\n\nInsuffisance cardiaque aiguë sur chronique : déplétion par FUROSE 80 mg matin et soir, supplémentation potassique, diminution des signes de surcharge. Contrôle rénale et poids favorable\n\nSur le plan social :\n\nPassage de l'assistante sociale pour réévaluation des aides au domicile . Mise en place de passage IDE 1 fois par jour pour pilulier\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 1 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation\n\nOxygénothérapie 1 L à l'effort\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient, âgé de 77 ans, terrain de BPCO sévère et de comorbidités cardiovasculaires, hospitalisé en pneumologie pour une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique, dans un contexte de pneumopathie à SARS-CoV-2 confirmée compliquée d'une décompensation cardiaque.\n\nBonne évolution clinique sous VNI, oxygénothérapie, corticothérapie et déplétion par LASILIX.\n\nPersistance d'une oxygénoréquerance à l'effort justifiant la mise en place d'OLD. Switch de l'appareillage par PPC pour VNI devant acidose hypercapnique compensée d'allure chronique\n\nMise en place d'aide au domicile\n\nConsultation dans 1 mois avec pneumologue pour réévaluation oxygénoquerance et scanner thoracique à distance de l'infection\n\nSignataire : Dr Philippe Ramez.\n"
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"word_count": [
1060
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00306 | 00306 | PNEUMOLOGIE | CNT | LLE | General | {
"name": "Ryan Courtois",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J219"
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"description": [
"Bronchiolite (aiguë), sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Ryan Courtois, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/09/25 au 17/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nTrisomie 21\n\nConstipation chronique\n\nObésité\n\nOtite moyenne aiguë à répétition\n\nInfection pulmonaire à répétition dans l'enfance\n\nMode de vie\n\nPatient sous curatelle mais autonome dans les actes de la vie quotidienne\n\nPas de tabagisme\n\nTravaille en ESAT\n\nTraitement à l'entrée\n\nMACROGOL 1 sachet / jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 43 ans, s'adresse aux urgences devant essoufflement au repos, toux grasse avec expectorations sales et notion de fièvre au domicile\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/6 mmHg, FC 70 bpm, hyperthermie à 39°, saturation 92% en air ambiant, mis sous 2L d'oxygène.\n\nDyspnéique au repos, crépitants base droite, toux et expectorations verdâtres, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 10 g/dL, GB 15 G/L, PNN 10 G/L, CRP 110 mg/L\n\nFonction rénale et hépatique normale\n\nRadiographie pulmonaire : syndrome bronchique diffus, doute sur pneumopathie base droite\n\nÉlectrocardiogramme : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QTc 360 ms\n\nIntroduction d'AUGMENTIN 1 g 3 fois et hospitalisé en pneumologie suite de la prise en charge\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nAbsence d'amélioration initiale sous AUGMENTIN, majoration de l'oxygenorequerance et apparition d'une douleur thoracique à J1 faisant réaliser un angioscanner thoracique pour éliminer embolie pulmonaire : pas d'embolie mais foyer de dilatation des bronches majeur au niveau du lobe moyen à droite et en lingulaire à gauche, condensation de l'hémichamp droit.\n\nSwitch de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE 4 g 3 fois par jour à J2\n\nRéalisation d'un ECBC à l'aide de la kiné revenu positif à J4 à pseudomonas aeruginosa 10*7\n\nPoursuite du traitement antibiotique par CEFTAZIDIME 2 g toutes les 8H.\n\nMise en place d'aérosol de COLIMYCINE, bien toléré sans bronchospasme (éradication pseudomonas sur dilatation des bronches, ECG pas d'allongement QT)\n\nAmélioration clinique par la suite avec sevrage de l'oxygène et retour à une saturation à 98% en air ambiant\n\nTraitement de sortie\n\nCEFTAZIDIME 2 g toutes les 8h avec prestataire au domicile pour une durée totale de 7 jours\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient de 43 ans, atteinte de trisomie 21, hospitalisée pour dyspnée fébrile oxygénoréréquante\n\nDécouverte d'une dilatation des bronches et d'une infection pulmonaire à Pseudomonas Aeruginosa\n\nAmélioration clinique sous antibiothérapie adaptée et aérosol de colimycine pour éradication du Pseudomonas\n\nDemande consultation dans 6 semaines mois avec pneumologue pour réalisation d'EFR et contrôle scannographique\n\nSignataire : Dr Paulette Compaore.\n"
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"word_count": [
634
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"J219"
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"Bronchiolite (aiguë), sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00307 | 00307 | PNEUMOLOGIE | CNT | LLE | General | {
"name": "Touhami Zannini",
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"sex": "M",
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Touhami Zannini, 28 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 22/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sévère\n\nPneumothorax gauche drainé\n\nPleurésie à éosinophile\n\nTrouble affectif bipolaire\n\nTrouble du comportement alimentaire\n\nMode de vie\n\nVit avec sa conjointe. Logement insalubre avec moisissure et humidité. Une fille placée par les services sociaux\n\nSans emploi, non véhiculé.\n\nTabagisme actif à 2 cigarettes par jour, estimé à 20 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 175/5/8 2 Inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation\n\nBENRALIZUMAB 1 fois toutes les 8 semaines\n\nVENTOLINE si besoin\n\nSERTRALINE 25 mg soir\n\nZOPICLONE 7,5 Mmg soir\n\nQUETIAPINE 150 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 28 ans, suivi pour asthme sévère sous trithérapie inhalée et biothérapie.\n\nAdmis aux urgences le 20/09 pour dyspnée au moindre effort, a pris des corticoide au domicile sans amélioration\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/7 mmHg, FR 30/min, saturation 92% en air ambiant, apyrétique, FC 70 bpm\n\nAuscultation pulmonaire avec frein expiratoire majeur, sibilant diffus, toux sèche\n\nPas de signe de lutte, absence de cyanose\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologique : hémoglobine 12,3 g/dL, leucocytes à 19 G/L, polynucléaires neutrophiles 16,6 G/L (en faveur d'une imprégnation cortisonique)\n\nCRP normale\n\nFonction rénale et hépatique sans particularité\n\nRadiographie pulmonaire : absence de pneumothorax, syndrome bronchique diffus\n\nÉlectrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, QRS fin normo axé, absence de trouble de la conduction et de la repolarisation\n\nMise en place d'aérosol de BRICANYL aux urgences en continu avant transfert en pneumologie\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nPCR virus respiratoire positive à COVID, patient placé en isolement gouttelette\n\nPoursuite des aérosol à raison de 3 fois par jour et de la corticothérapie permettant une amélioration clinique, disparition des freins expiratoires\n\nLégère hypokaliémie supplémentée par DIFFU K\n\nPoint sur sevrage tabagique, accepte substitut nicotinique\n\nTraitement de sortie\n\nSOLUPRED 60 MG une fois par jour (QSP 3 jours)\n\nNICOPATCH - NICOPASS\n\nEt reprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient asthmatioque connu hospitalisé pour dyspnée au moindre effort\n\nTableau de bronchite sur COVID\n\nBonne évolution sous aérosol et corticothérapie\n\nSevrage tabagique recommandé\n\nConsultation dans 1 mois avec pneumologue référent et demande consultation avec l'infirmière d'éducation thérapeutique\n\nSignataire : Dr Elvina Procter.\n"
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574
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"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00308 | 00308 | PNEUMOLOGIE | CNT | LLE | General | {
"name": "Colette Rambaux",
"age": {
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Colette Rambaux, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 30/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Infarctus du myocarde en 2002 stenté\n\n- Maladie d'alzheimer\n\n- Cancer du sein en abstention thérapeutique\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Pneumopathie à la cordaronne en 2022\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD dans une unité sécurisée, tabagisme ancien à 40 PA, sevré depuis 10 ans .\n\nG2P2\n\nTravaillait comme bijoutière\n\nAide à la toilette et au repas, perte d'autonomie, syndrome de glissement depuis dernière hospitalisation en 2022\n\nParticipe aux activités de groupe de l'EHPAD, atelier belote.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg une fois par jour\n\nLOXEN 50 LP matin et soir\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour\n\nLERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vivant en EHPAD, décrivant une douleur thoracique depuis 3 jours, non constrictive, avec apparition d'un oedeme du membre inférieur droit\n\nRéalisation d'une biologie retrouvant des Ddimères positif à 1,34 ug/L\n\nTransfert aux urgences pour suite du bilan\n\nExamen clinique :\n\nTension artérielle 14/8 mmHg, FC 120 bpm, température à 38,2°, saturation à 90% en air ambiant mise sous 1L d'oxygène\n\nDyspnéique au repos, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés. Oedème du membre inférieur droit avec perte du ballant, rouge.\n\nBruit du coeur régulier, rapide, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 11 G/L\n\nCreatine 60 umol/L\n\nCRP 60 mg/L\n\nBilan hépatique normale\n\nDdimère 1,34 ug /L\n\nTroponine normale\n\nAlbumine 30 g/L, préalbumine 100 mg/L\n\nECG : rythme sinusal, rapide, tachycardie régulière et sinusale, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation\n\nAngioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieur droite avec infarctus pulmonaire, lâcher de ballon.\n\nHospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nMise en place d'une anticoaglation curative par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir au long cours\n\nTraitement de l'infarctus pulmonaire par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour\n\nRéalisation d'un echo doppler confirmant une thrombose veineuse profonde. Mise en place de bas de contention\n\nAnnonce des résultats du scanner en faveur d'une progression de la néoplasie sénologique à la famille, discussion autour des soins palliatif.\n\nSont en accord pour privilégier les soins de confort de leur mère\n\nSur le plan nutritionnel\n\nPrise en charge d'une dénutrition sèvre, passage de la diététicienne mise en place de complements nutritionnel oraux, bien tolérés et appréciés par la patiente\n\nRetour à l'EHPAD au 10 ème jour de l'hospitalisation avec sevrage de l'oxygene.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nBas de contention\n\nCNO\n\nEt reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans, hospitalisée pour douleur thoracique\n\nMise en évidence d'une embolie pulmonaire segmentaires et infarctus pulmonaire, provoquée par progression tumorale\n\nAmélioration clinique sous anticoagulation curative, antibiotique\n\nBas de contention prescrit sur thrombose veineuse profonde\n\nDénutrition sévère\n\nDécision de soins palliatif sur le plan carcinologique\n\nSuite des soins en EHPAD\n\nSignataire : Dr Jean-pierre Zaeinmou.\n"
],
"word_count": [
774
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I269"
],
"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00312 | 00312 | PNEUMOLOGIE | CNT | LLE | General | {
"name": "Jahden Prin",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jahden Prin, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de pneumopathie interstitielle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCarcinome hépatocellulaire traité par radiofréquence\n\nApnée du sommeil appareillé par PPC\n\nSyndrome des jambes sans repos\n\nFibromyalgie\n\nMode de vie\n\nProthésiste dentaire à la retraite.\n\nPas tabagisme, OH chronique sevré\n\nVit au domicile avec son époux.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement au domicile\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient rapporte une dyspnée d'aggravation progressive depuis environ 18 mois, initialement pour les efforts importants (marche rapide, montée d'escaliers), puis pour des efforts de la vie courante. Elle est aujourd'hui évaluée à un stade NYHA III.\n\nIl décrit une toux sèche persistante, non productive, sans hémoptysie.\n\nPas de fièvre ni de sueurs nocturnes. Pas de perte pondérale significative.\n\nRadiographie pulmonaire réalisée par le médecin traitant : opacités micronodulaires diffuses bilatérales avec prédominance aux lobes supérieurs\n\nOrganisation d'un hôpital de jour de pneumologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nPatient apyrétique, conscience claire.\nSaturation O₂ : 92 % à l'air ambiant.\n\nÀ l'auscultation pulmonaire : râles crépitants fins bilatéraux, prédominant aux bases. Pas de sibilants.\n\nPas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite franche (pas d'œdèmes, pas de turgescence jugulaire).\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM thoracique haute résolution : aspect de réticulations interstitielles diffuses avec nodules silicotiques, adénopathies médiastinales calcifiées en \"coquille d'œuf\".\n\nEFR : syndrome restrictif modéré CVF 60%, CPT 55% avec diminution de la DLCO 40%. Pas de trouble ventilatoire obstructif\n\nGaz du sang : hypoxémie modérée, pO2 60 mmHg.\n\nEchographie cardiaque transthoracique : FEVG 75%, PAPS 60 mmHg, vmax de l'IT 3.2 cm/s\n\nBiologie :\n\nRecherche d'anticorps antinucléaires (ANA, profil ENA), anti-dsDNA, anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB, anti-Scl70, anti-centromères, anti-RNA polymérase III, anticorps anti-synthétases (Jo1, PL7, PL12, EJ, OJ), anti-Mi2, anti-SRP, anti-TIF1γ, anti-NXP2, anti-MDA5, anti-Ku, facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP, ainsi que les ANCA : négatif. Complément sérique (C3, C4) normal.Pas de cryoglobulinémie détectée.\n\nHémoglobine 17 g/dL, GB 5 G/L, PNN 7 G/L, plaquettes 250 G/L\n\nPas de trouble de la coagulation\n\nNT proBNP normaux\n\nFonction rénale et hépatique sans particularité\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nAu total, tableau de pneumopathie interstitielle chronique dans un contexte de silicose pulmonaire compliquée, possiblement surajout d'une fibrose interstitielle.\n\nRCP pneumopathie interstitielle dans 7 jours pour discuter d'un traitement anti fibrosant.\n\nNouvelle gazométrie dans 15 jours pour discuter d'une oxygenothérapie au long cours\n\nOrganisation d'une hospitalisation pour réalisation d'un cathétérisme droit devant suspicion d'hypertension pulmonaire sur données échographique\n\nSignataire : Dr Mohamed Martin.\n"
],
"word_count": [
660
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"admission_mode": "domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00314 | 00314 | PNEUMOLOGIE | CNT | LLE | General | {
"name": "Philippe Said",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J46"
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"État de mal asthmatique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Philippe Said, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 26/09/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée au moindre effort\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme ancien\n\n- Diabète de type II sous règle hygiéno diététique\n\n- MGUS en surveillance\n\n- Hospitalisation en 2023 sur choc septique à E. coli sur pneumopathie\n\nMode de vie\n\nRetraité était militaire\n\nTabagisme sevré depuis 40 ans estimé à 20 PA\n\nAutonome au domicile, vit avec son épouse\n\nTraitement à l'entrée\n\nDUORESP 2 inhalations à 160/4,5 μg matin et soir\n\nVENTOLINE en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDégradation progressive depuis plusieurs mois constatée par le médecin traitant. Dyspnée se majorant au moindre effort, plusieurs prises de ventoline\n\nAppel du médecin traitant pour organisation d'un hôpital de jour\n\nExamen clinique : TA 15/8 mmHg, FC 80 bpm, saturation 90% en air ambiant, temperature à 40°\n\nDyspnéique et polypnéique à 40/min au repos\n\nSibilants diffus, utilisation des muscles intercostaux, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur gulier, tachycarde, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissement\n\nG14 sur confusion le reste de l'examen neurologique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 12 g/dL, GB 15 G/L, PNN 9 >G/L, plaquettes 300 G/L, éosinophile 1 G/L\n\nCRP 100 mg/L\n\nFonction rénale et hépatique normale\n\nNT pro BNP 50 ng/L\n\nScanner thoracique réalisé : micronodules diffus en lobe supérieur droit et dilatation des bronches en lobe inférieur\n\nAnnulation de l'hôpital de jour et hospitalisation en pneumologie secteur scopé\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'aerosol atrovent et bricanyl à raison de 6 fois par jour et d'une corticothérapie à 60 mg par jour\n\nAmélioration auscultatoire après 4 jours d'hospitalisation\n\nToux inefficace, ne permettant pas de réalisation un examen cytobactériologique des crachats\n\nRéalisation d'un bilan aspergillaire revenant positif avec IgE totale à 800 kUI/L, Ige spécifique à 1 kUA.L\n\nPassage de l'infirmière d'éducation thérapeutique pour réévaluation de la prise du traitement de fond, bonne.\n\nSortie d'hospitalisation à J10\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel + corticothérapie à 0,5 mg/kg/j pendant 2 semaines puis 1 jour sur 2 pendant 8 semaines puis 5 mg toutes les 2 semaines puis arrêt après 3 mois de traitement\n\nConclusion\n\nPatient asthmatique connu, initialement hospitalisé pour bilan de dyspnée d'aggravation progressive\n\nTableau d'asthme aigu grave motivant son hospitalisation en secteur scopée\n\nMise en place d'une aspergillose bronchopulmonaire allergique traité par aérosol et corticothérapie d'évolution favorable\n\nConsultation dans 1 mois avec scanner thoracique de contrôle\n\nSignataire : Dr Jacques Altozano.\n"
],
"word_count": [
615
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J46"
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"description": [
"État de mal asthmatique"
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PNEUMOLOGIE-00315 | 00315 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Gerard Ramoug",
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"sex": "M",
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"C341"
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"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gerard Ramoug, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 08/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'une masse lobaire supérieure droite suspecte\n\nAntécédents médicaux :\n\n- BPCO post-tabagique\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : cancer du poumon chez le père à l'age de 70 ans\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\nVit seul, veuf, deux enfants dans la région\n\nRetraité, ancien directeur commercial, pas d'exposition professionnelle\n\nTabagisme 45 PA sevré depuis 5 ans\n\nVaccinations à jour\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Ramipril 2,5 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDevant persistance d'une symptomatologie respiratoire persistante à type de toux et de dyspnée malgré une antibiothérapie probabiliste par Augmentin bien respectée pendant 7 jours, réalisation d'une radiographie thoracique qui retrouve une opacité lobaire supérieure droite suspecte. Réalisation d'un TDM thoracique non injecté le même jour qui retrouve une lésion spiculée de 4 cm lobaire supérieure droite associée à des adénopathies médiastinales bilatérales. Notion d'AEG avec perte de 4kg en 2 mois.\n\nLe patient est adressé ce jour pour bilan d'extension et prélèvement. Il avait été au préalable reçu par le pneumo-oncologue qui l'a informé des explorations et de la suspicion néoplasique.\n\nExamen clinique :\n\nPA 134/65 mmHg, 98 bpm, 96% AA\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, dyspnée mMRC 2, pas d'héomoptysie, pas d'hippocratisme digital\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchis, pas de bsa\n\nBruits du coeur régulier sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: léger syndrome inflammatoire biologique à 56 mg/L de CRP, pas de tb de coagulation. Hypoalbuminémie à 26g/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalisation d'un TDM CTAP qui retrouve une lésion classée cT2bN3M1c métastatique cérébral multiple et osseux : 4e cote gauche.\n\n- Le TEP TDM confirme l'hypermétabolisme pulmonaire LSD, médiastinale bilatérale, et osseuse (4e cote gauche)\n\n- La fibroscopie bronchique réalisée sous AL, sous 2 L/min d'oxygène, retrouve une infiltration du lobe supérieur droit avec 6 biopsies réalisées sans complication. Résultats envoyés en anapath\n\n- Passage de la diététicienne du service au vu d'une hypoalbuminémie à 26g/L et contexte de perte de 4kg : mise en place de 2 CNO par jour\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- 2 CNO par jour\n\nConclusion\n\nSuspicion de néoplasie pulmonaire classée cT2bN3M1c en attente de l'histologie définitive. Le patient sera convoqué en consultation avec les résultats après discussion en RCP d'Oncologie Thoracique\n\nSignataire : Dr Frederique Jung.\n"
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594
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00316 | 00316 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Colette Dugert",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Colette Dugert, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 01/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan oncologique\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Adénocarcinome pulmonaire classé cT3N3M1c KRAS G12C TP53 PDL1 10 % métastatique surrénalien bilatéral. C1J1 de Carboplatine AUC 4.5 Paclitaxel 80 mg/m2 le 13/08/2025\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\nMariée, trois enfants, vit avec son époux\n\nAncienne secrétaire médicale, autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTabagisme 30 PA sevré depuis 4 ans\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Paracétamol si besoin\n\n- Prémédication de la chimiothérapie\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente adressée pour son bilan de réévaluation à deux cycles de Carboplatine Paclitaxel hebdomadaire. Bonne tolérance de la chimiothérapie clinique : anémie grade 1, neutropénie de grade 2, nausées de grade 1.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, perte de 1 kg depuis le début de la chimiothérapie\nPS1\n\nPas de douleur, pas de dyspnée, auscultation cardiopulmonaire sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 10,5 g/dL, PNN 1,5G/L, Plaquettes 234 G/L, pas de tb ionique, créatininémie à 43 umol/L, bilan hépatique non perturbé\n\nECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié\n\nEvolution dans le service\n\nLe scanner CTAP injecté retrouve une stabilité surrénalienne et l'apparition d'une lésion cérébrale punctiforme unique. Complément de bilan par IRM cérébral demandé. Prochaine cure de chimiothérapie prévue le 8/10/2025\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion :\n\nBilan de réévaluation à deux cures de Carboplatine Taxol hebdomadaire retrouvant l'apparition d'une probable lésion cérébrale. Complément de bilan par IRM cérébrale pour discuter une radiothérapie stéréotaxique et la poursuite de la chimiothérapie à 4 cycles au vu de la mauvaise tolérance clinique.\n\nSignataire : Dr Anaïa Ducournau.\n"
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417
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"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
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PNEUMOLOGIE-00317 | 00317 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Léïa Borne",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"J90"
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"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Léïa Borne, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/09/2025 au 30/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée rapidement progressive\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Pas de suivi pneumologique, pas d'antécédent respiratoire\n\n- Diabète insulinodépendant\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : oedème de quincke sous pénicilline\n\nMode de vie\n\nRetraitée, veuve, 1 enfant dans la région parisienne\n\nGIR 2 , vit en EHPAD\n\nPas d'intoxication éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Metformine 500 mg matin midi et soir\n\n- Lantus 30 UI le soir\n\n- Novorapid 3 UI matin midi et soir ajusté selon protocole de glycémie\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nAltération de l'état général avec anorexie, perte de 4kg et asthénie associée à une majoration de dyspnée rapidement progressive en 1 mois sans syndrome fébrile motivant un passage aux urgences adressée par le médecin traitant.\n\nAux urgences : asymétrie auscultatoire motivant la réalisation d'une radiographie thoracique qui retrouve un épanchement pleural de grande abondance.\n\nAdressée en pneumologie pour la suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, 85 bpm\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, syndrome pleural droit à l'auscultation\n\nDécouverte d'une lésion indurée dans le quadrant supéro externe du sein droit\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie retrouvant un léger syndrome inflammatoire biologique, Ca 15-3 majoré\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalisation d'une ponction pleurale évacuatrice et exploratrice retirant 1,5 L d'un liquide séro-hématique suspect : exsudatif et lymphocytaire avec anapath retrouvant des cellules néoplasiques d'origine mammaire.\n\n- Réalisation d'une ponction biopsie mammaire avec anapath en attente\n\n- Mise en place de compléments nutritionnels oraux , arrêt après décision de soin palliatif\n\n- Mise en place d'un pleurX au vu de la récidive du liquide avec drainage toutes les 48h prévus\n\n- Rediscussion en RCP d'oncologie sénologique : mise en place de soins palliatifs exclusifs au vu de la perte d'autonomie et de l'état général dégradé\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Vidange du pleurX toutes les 48 h\n\nConclusion\n\nÉpanchement pleural droit sur néoplasie mammaire. Pose de pleurX et mise en place de soins palliatifs exclusifs\n\nSignataire : Dr Loutfi Zophoniasson.\n"
],
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514
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J90"
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"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00318 | 00318 | PNEUMOLOGIE | DLE | PRO | General | {
"name": "Sorën Vigot",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Sorën Vigot, 39 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 02/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de dyspnée et toux chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun\n\nMode de vie\n\nMariée, deux enfants, travaille dans une boulangerie\n\nExposition à la farines, aux poussières\n\nPas d'intoxication éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nMajoration de dyspnée évoluant depuis un peu plus d'un an associée à une toux à prédominance nocturne non productive. Adressée dans le service pour bilan\n\nExamen clinique :\n\nPA 120/56 mmHg, 65 bpm, 98 % AA, pas de douleur\n\nPoids 55 kg stable, Taille 175 cm\n\nDyspnée mMRC 1, toux à prédominance nocturne sèche, sibilants en fin d'auscultation\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperéosinophilie à 0,8 G/L, CRP négative, pas de trouble de la coagulation, bilan hépatique non perturbé , sérologie aspergillaire négative, IgE totaux normaux, EPS normale\n\nRadiographie thoracique : pas d'anomalie\n\nECG sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de tb de coagulation\n\nScanner thoracique non injecté : épaississement des parois bronchiques dans les deux bases\n\nEFR : syndrome obstructif avec réversibilité post-B2 mimétique significative\n\nPrick test négatif\n\nEvolution dans le service\n\n- Introduction d'un traitement de fond par Innovair\n\n- Réévaluation à 3 mois\n\nTraitement de sortie :\n\n- Innovair 200/6 2 prises matin et soir\n\nConclusion :\n\nAsthme non allergique hyperéosinophilique. Introduction d'un traitement de fond et réévaluation à 3 mois.\n\nSignataire : Dr Fabienne De demo.\n"
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371
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"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00319 | 00319 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Albert Gargari",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Albert Gargari, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/10/25 au 25/10/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge antalgique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCardiopathie rythmique, pacemaker\n\nAdénocarcinome pulmonaire stade IV, métastatique au niveau osseux et hépatique sous TAXOL CARBOPLATINE\n\nFibrillation atriale\n\nBPCO post tabagique sous 1 l/min d'oxygène à l'effort\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré depuis 10 ans estimé à 30 PA\n\nMédecin généraliste à la retraite\n\nAutonome, vit au domicile avec son épouse\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 2.5 mg matin et soir\n\nSKENAN 10 mg matin et soir\n\nACTISKENAN 5 mg toute les 4h si besoin\n\nTRELEGY\n\nBRONCHODUAL en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi pour un adénocarcinome pulmonaire sous chimiothérapie, a pu bénéficié d'une séance de radiothérapie au niveau du fémur droit, à visée antalgique\n\nHospitalisé à la demande du médecin traitant pour non contrôle de la douleur au domicile\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/8 mmHg, FC 75 bpm, apyrétique, saturation 91% en air ambiant\n\nEupneique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nAbdomen souple dépressible indolore, tendance à la constipation, pas de nausées ou de vomissements\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 10 g/dL, globules blancs 5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3 G/L, plaquettes 150 G/L\n\nCreatinine 35 umol/L\n\nBilan hépatique sans particularité\n\nCalcémie corrigée à 2.80 mmol/L\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan de la douleur : optimisation des traitements avec majoration morphinique à SKENAN 50 mg matin et soir et ACTISKENAN 10 mg matin et soir\n\nMise en place de DENOSUMAB après panoramique dentaire réalisée durant l'hospitalisation. Supplémentation calcique par CALCIDOSE 1g par jour\n\nContrôle de la douleur avec EVA sortie d'hospitalisation à 2/10\n\nMise en place de laxatif pour contrôle du transit\n\nSur le plan biologique : Hydratation 1.5L de sérum physiologique permettant une correction progression de la calcémie\n\nTraitement de sortie\n\nDENOSUMAB 1 injection tous les 6 mois\n\nCALCIDOSE 1 g, une fois par jour\n\nMOVICOL 1 sachet par jour\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour prise en charge de la douleur dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire stave IV avec métastases osseuses et hépatiques\n\nOptimisation du traitement antalgique permettant un retour au domicile\n\nCorrection d'une hypercalcémie par hydratation\n\nProchaine consultation avec l'oncologue référent dans 1 mois\n\nSignataire : Dr Dominico Delrieu.\n"
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"word_count": [
568
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
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PNEUMOLOGIE-00321 | 00321 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Saian Raynaud",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Saian Raynaud, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 20/10/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'extension adénocarcinome pulmonaire EGFR muté\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle.\n\nHypercholestérolémie.\n\nAsthme allergique.\n\nThrombose veineuse profonde il y a 15 ans\n\nHypertrophie bénigne de prostate\n\nCancer de la prostate en 2003, avec prostatectomie radicale et radiothérapie en 2005.\n\nChirurgie de hernie inguinale opérée des deux côtés.\n\nCataracte opérée.\n\nDiabète de type 2, sous METFORMINE\n\nMode de vie : autonome à domicile. Non tabagique. Exerçait la profession d'agriculteur. Performans status à 0. Ne conduit plus.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCANIDIPINE 10 mg : 1 cp matin\n\nRAMIPRIL 2.5 mg : 1 cp matin\n\nRAMIPRIL 5 mg : 1 cp matin\n\nLEVETIRACETAM 500 mg : 1 cp matin et soir\n\nPRAVASTATINE 1 cp soir\n\nAPIXABAN 5 mg : 1 cp matin et soir\n\nMETFORMINE 500 mg matin\n\nAMIODARONE 200 mg : 1 cp matin\n\nDESLORATADINE 5 mg : 1 cp matin et soir\n\nFLUTICASONE PROPINOATE 1 pulv matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurveillance depuis plusieurs années par son pneumologue de ville d'un nodule pulmonaire apical du lobaire supérieur droit. Nodule de composante mixte qui s'est majoré sur le dernier scanner de suivi\n\nScanner thoracique 20/09/25, nodule 11 mm de grand axe avec discret contingent de verre dépoli en son pôle inférieur.\n\nPonction sous scanner le 27/09/25 : adénocarcinome pulmonaire acinaire, PDL1 100%, EGFR muté, ROS 1 -, absence surexperssion CMET\n\nHospitalisé pour bilan d'extension\n\nExamen clinique :\n\nTA 17/6 mmHg, FC 55 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant\n\nEupnéique en AA, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droit ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit\n\nG15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 13 g/dL, globules blancs 3 G/L, polynucléaires neutrophiles 2 G/L, plaquettes 236 G/L\n\nCréatinine 75 umol/L, bilan hépatique sans particularité\n\nScanner cérébral avec injection : pas de lésion d'allure secondaire\n\nTEP scanner : hyperfixation intense du nodule lobaire supérieur droit, pas d'autres hypermétabolisme suspect à l'étage thoracique et en sous diaphragmatique.\n\nETT : FEVG estimée à 65%, une fonction VD normale, une légère dilatation de l'oreillette droite à 20 cm². Des PAP à 31 mmHg. Fonction diastolique pseudo normale. Pressions de remplissage normales. Péricarde sec, veine cave inférieure fine et compliante. Aorte initiale légèrement dilatée à 38 mm au sinus de Valsalva et 41 mm dans son segment 1.\n\nLes EFR révèlent un minime trouble ventilatoire obstructif avec un Tiffeneau à 64,8%, un VEMS à 2,14 l soit 80% de la théorique, une CPT à 95%, une DLCO à 100%.\n\nL'électrocardiogramme s'inscrit dans un rythme régulier et sinusal avec des QRS fins. Pas de trouble de repolarisation normo-axé. Sur le bilan biologique, l'ionogramme, la fonction rénale, le bilan hépatique, le NT pro-BNP, la NFS sont dans la norme.\n\nEvolution dans le service\n\nAnnonce des résultats en faveur d'un adénocarcinome pulmonaire localisé, éligible à une prise en charge chirurgicale\n\nNous présenterons le dossier du patient en RCP thoracique pour valider cette prise en charge\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nSignataire : Dr Néhémie Mesnier.\n"
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"word_count": [
755
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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PNEUMOLOGIE-00322 | 00322 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Adrienne Plachez",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I270"
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"description": [
"Hypertension pulmonaire (primitive)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Adrienne Plachez, 69 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuspicion d'hypertension pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nEmbolie pulmonaire en 1999 traité par AVK, récidive en 2025 traité par ELIQUIS\n\nHypertension artérielle\n\nDiscarthrose\n\nKystes hépatiques\n\nMode de vie\n\nPatiente non tabagique, pas de dépendance à l'alcool\n\nBon etat général\n\nActive, marche, fait du vélo 3 fois par semaine\n\nVit à domicile seule, autonome.\n\nVeuve.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nAPROVEL 100 mg une fois par jour\n\nAMLOR 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hospitalisée en début d'année en pneumologie dans un contexte de dyspnée et douleur thoracique. Diagnostic de récidive d'embolie pulmonaire.\n\nSur le scanner réalisé, dilatation du tronc de l'artère pulmonaire suspecte et dilatation des cavités droites. Persistante d'une dyspnée au moindre effort chez une patiente très active\n\nSuspicion d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique\n\nExamen clinique :\n\nTA 15/8 mmHg, FC 60 bpm, apyrétique, saturation 96% en air ambiant\n\nAuscultation pulmonaire sans particularité, libre, dyspnée à l'effort côté NYHA 2\n\nBruit du coeur régulier, pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dL, Globules blancs 3 G/L, polynucléaires neutrophiles 5 G/L\n\nCreatinine 85 umol/L\n\nNT pro BNP 450 ng/L\n\nBilan hépatique sans particularité\n\nScanner thoracique sans injection : pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire, persistance d'une dilatation du tronc de l'artère pulmonaire.\n\nScintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : présence de défect perfusionnel jusqu'à 25% notamment au niveau lobaire inférieur droit\n\nETT : FEVG 65%, PAPs 55 mmHg, Vmax de l'IT 3 m/s\n\nEFR : Tiffeneau 85%, VEMS 75%, CVF 85%, DLCO 54%\n\nTest de marche : distance parcourue 358 m, dyspnée côté 1/10 début test, fin test 6/10 avec saturation minimale 87%\n\nEvolution dans le service\n\nExplications données à la patiente sur la suspicion d'hypertension pulmonaire au vu des résultats échographique et de l'indication à la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit qu'elle accepte\n\nL'étiologie la plus probable reste celle du post embolique, en fonction des résultats du cathétérisme se discutera d'une angioplastie dans un centre de référence\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente au principal antécédent de maladie veineuse thrombo embolique\n\nHôpital de jour réalisé devant suspicion d'hypertension pulmonaire\n\nSigne indirect scannographique et échographique motivant l'organisation d'un cathétérisme droit dans 15 jours\n\nScintigraphie pulmonaire fortement évocatrice d'une origine post embolique de l'hypertension pulmonaire\n\nSignataire : Dr Fernand Borrel.\n"
],
"word_count": [
609
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I270"
],
"description": [
"Hypertension pulmonaire (primitive)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00323 | 00323 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Vedat Mal",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J172"
],
"description": [
"Pneumopathie au cours de mycoses"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Vedat Mal, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie 10/10/25 au 22/10/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan anormal\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sous trithérapie TRIMBOW avec chambre d'inhalation\n\nObésité avec IMC 32\n\nHypertension artérielle sous bithérapie\n\nAntécédent d'adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit traité par radiothérapie en 2002, en surveillance\n\nMode de vie\n\nPatient autonome au domicile, vivant avec son épouse\n\nTravaillait comme comptable\n\nTabagisme sevré il y a 5 ans, estimé à 15 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 1 inhalation matin et soir\n\nCANDESARTAN 32 mg matin\n\nVENTOLINE en cas de crise d'asthme\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi en pneumologie pour un asthme sous trithérapie. Adressé par le pneumologue de ville devant dyspnée au moindre effort depuis 3 semaines et hyperéosinophilie à 1.85 G/L\n\nExamen clinique :\n\nTA 15/8 mmHg, FC 55 bpm, apyrétique ,saturation à 90% en air ambiant\n\nDyspnéique à la parole, sibilants diffus auscultatoire, pas de signe de détresse respiratoire, pas de signe de thrombose veineuse profonde, toux et expectorations grasses\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit\n\nG15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 10 g/dL, Globules blancs 12 G/L, polynucléaires neutrophiles 5 G/L, polynucléaires éosinophilique 2 G/L\n\nCreatinine 56 umol/L\n\nBilan hépatique sans particularité\n\nCRP 50 mg/L\n\nNT pro bnp 50 ug/L\n\nDdimère négatif\n\nRadiographie pulmonaire : foyer d'infection lobaire supérieur droit\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nMise en place d'une antibiothérapie d'épreuve par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour\n\nPas d'amélioration clinique initiale, réalisation de plusieurs ECBC sans germe retrouvé.\n\nAérosol d'atrovent et bricanyl permettant une légère diminution de l'encombrement bronchique\n\nA J5 devant l'absence d'amélioration respiratoire, et l'apparition d'une oxygeno- requérance, réalisation d'un scanner thoracique sans injection : confluent de micronodules et d'une lésion excavée d'une lobe supérieur droit en regard de la séquelle de radiothérapie\n\nRéalisation d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, lavage broncho alvéolaire au niveau du lobaire supérieur, rendement faible de 20 cc sur 100 cc\n\nComplément biologique avec sérologie aspergillaire : IgE sp : 2 kUA/L . IgE totales ≥ 600 kUI/L\n\nAu vu du contexte et des différents examens, suspicion d'aspergillose bronchopulmonaire allergique.\n\nPatient naïf de corticothérapie, introduction de prednisolone 0,5 mg/kg/jour pendant 2 semaines, puis décroissance progressive par paliers ( 5 mg par semaine) pendant 8 semaines\n\nEducation thérapeutique faite. Surveillance glycémique au cours de l'hospitalisation.\n\nControle biologique avant sortie, correction de l'hyperéosinophilie\n\nAmélioration clinique sous corticothérapie avec sevrage de l'oxygène à J10\n\nTraitement de sortie\n\nPrednisolone 0,5 mg/kg/jour pendant 2 semaines, puis décroissance progressive par paliers ( 5 mg par semaine) pendant 8 semaines\n\nEt reprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient de 77 ans, asthmatique connu hospitalisé pour dyspnée et hyperéosinophilie\n\nDiagnostic aspergillose bronchopulmonaire allergique\n\nAmélioration clinique sous corticothérapie avec protocole de croissance\n\nConsultation dans 6 semaines avec scanner thoracique et nouveau bien aspergillaire\n\nSignataire : Dr Jack Gontier.\n"
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"word_count": [
730
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J172"
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"description": [
"Pneumopathie au cours de mycoses"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
PNEUMOLOGIE-00324 | 00324 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Aimee Pichot",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Aimee Pichot, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 20/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'extension d'un adénocarcinome pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypothyroïdie\n\nHypertension artérielle\n\nReflux gastro oesophagien\n\nMode de vie\n\nPatient veuf depuis 2 ans, a 4 enfants dont 3 à proximité. Ancien agriculteur.\n\nVit à Plouvien dans une maison avec étage mais qui est aménagée au rez-de-chaussée. Se déplace avec une canne\n\nAutonome, sans aides à domicile.\n\nPas de consommation éthylo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLEVOTHYROX 25 ug matin\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg matin\n\nRAMIPRIL 5mg matin\n\nCHOLECALCIFEROL 1 ampoule x 1/24h,\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hospitalisé en pneumologie du 05/10/25 au 07/10/25 devant une toux, altération de l'état général et la découverte d'une masse lobaire moyenne sur une radiographie réalisée en ville.\n\nLors de cette hospitalisation, le bilan d'imagerie par scanner thoracique retrouvait une masse polylobée en lobe moyen associée à des nodules diffus en lobe inférieur droit.\n\nAu vu d'un bon état général et de l'absence de tabagisme, réalisation d'une fibroscopie bronchique. Les résultats de cet examen mettent en évidence un adénocarcinome pulmonaire EGFR muté\n\nDans ce contexte, programmation d'un hôpital de jour pour bilan d'extension.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/8 mmHg, FC 75 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué à droite, toux sèche, pas d'expectorations\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit\n\nG15, orienté dans le temps et l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hémoglobine 10 g/dL, globules blancs 9 G/L, polynucléaires neutrophiles 5 G/L, plaquettes 250 G/L, lymphopénie 1.2 G/L\n\nCreatinine 65 umol/L\n\nBilan hépatique normale\n\nCRP 10 mg/L\n\nScanner cérébral avec injection : pas de lésions d'allures secondaires\n\nScanner abdomino pelvien avec injection : lésion osseuse en regard du fémur droit, lésions surrénaliennes et hépatiques\n\nETT : FEG 75%, légère HVG concentrique\n\nEvolution dans le service\n\nInformations données aux patients quant au caractère avancé, métastatique de la maladie, et de son éligibilité à un traitement per os, par thérapie ciblée OSIMERTINIB 80 mg une fois par jour\n\nNous inscrivons donc en RCP thoracique afin de présenter son dossier et valider cette indication\n\nConclusion\n\nPatient de 81 ans venu ce jour pour bilan d'extension d'un adénocarcinome pulmonaire EGFR muté\n\nStade IV, métastatique au niveau osseux, hépatique et surrénalien\n\nAnnonce faite au patient\n\nInscription en RCP thoracique pour discuter d'une thérapie ciblée +/- radiothérapie osseuse\n\nSignataire : Dr Daniel Anguis.\n"
],
"word_count": [
617
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00325 | 00325 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Gerard Parry",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gerard Parry, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho endoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSAS appareillé par PPC\n\nDécouverte récente d'un adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit\n\nBPCO post tabagique VEMS 80%\n\nHypercholestérolémie\n\nGonarthrose\n\nProthèse totale hanche droite\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son conjoint\n\nJardinier à la retraite\n\nTabagisme sevré il y a 5 ans et estimé à 20 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nTAHOR 10 mg une fois par jour\n\nANORO 55/22 ug 1 inhalation par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte récente d'un nodule pulmonaire lobaire supérieur droit dans un contexte de toux.\n\nBiopsie sous scanner réalisée il y a 2 semaines diagnostiquant un adénocarcinome pulmonaire TTF1 +, PDL 1 1-5%, surexpression CMET 3+, EGFR non muté.\n\nBilan d'extension réalisé, TEP scanner : hypermétabolisme adénopathies médiastino et hilaire droite et du nodule lobaire supérieur. Pas d'autres hypermétabolisme suspect au niveau thoracique et à l'étage sous diaphragmatique\n\nIndication à la réalisation d'une écho endoscopie pour staging ganglionnaire\n\nExamen clinique :\n\nTA 14/5 mmHg, FC 75 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés\n\nBruit du coeur régulier, sans souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nConsultation d'anesthésie réalisée la veille : pas de contre indication à réalisation du geste\n\nEvolution dans le service\n\nGeste réalisée sous anesthésie générale.\n\nLa fibroscopie bronchique ne retrouve pas d'anomalie endoluminale.\n\nL'écho-endoscopie bronchique met en évidence des adénopathies centimétriques en 4R et 11R. Il existe une volumineuse adénopathie en 7.\n\nLes adénopathies sont ponctionnées dans l'ordre suivant : 4R, 7, 11R.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient de 70 ans hospitalisé pour réalisation d'une echo endoscopie pour stagging ganglionnaire dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur\n\nGeste réalisé sans complication per et post procédure\n\nConsultation dans 1 semaine pour annonce des résultats.\n\nSignataire : Dr Joseph Davidov.\n"
],
"word_count": [
474
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
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"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00326 | 00326 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Francoise Jaunet",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J151"
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"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Francoise Jaunet, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10/25 au 17/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDilatation des bronches suivi par pneumologue de ville\n\nHypertension artérielle\n\nDiabète de type 2 sous règle hygiéno diététique\n\nPyélonéphrite aiguë droite communautaire en décembre 2022\n\nEntorse cheville droite\n\nMigraine\n\nMode de vie\n\nPas de tabagisme, pas d'alcoolisme chronique\n\nFleuriste\n\nVit avec sa femme au domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 55/22 ug : 1 inhalation par jour\n\nBRONCHODUAL en si besoin\n\nPERINDOPRIL 5 mg une fois par jour\n\nTRIPTAN\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé par son pneumologue de ville devant un ECBC revenu positif à Pseudomonas aeruginosa, contexte de fièvre toux et expectorations sales.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée dans le service :\n\nTA 12/6 mmHg, FC 85 bpm, hyperthermie 39°, saturation à 96% en air ambiant\n\nDyspnéique au repos, toux et expectorations sales, encombrement bronchique\n\nPas de signe thrombose veineuse profonde\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nG15, orientée dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 12.5 g/dL, Globules blancs 15 G/L, polynucléaires neutrophiles, 9 G/L, CRP 50 mg/L\n\nBilan hépatique normal\n\nFonction rénale normale, creatinine 75 umol/L\n\nAlbumine 25 g/L\n\nRadiographie pulmonaire : syndrome interstitiel stable, pas de signe de surinfection\n\nECBC : pseudomonas aeruginosa 10*8, sauvage\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire\n\nMise en place d'une antibiothérapie par CEFTAZIDIME 2g toutes les 8h pendant 15 jours\n\nPrimo infection à Pseudomonas donc introduction d'aérosol de colimycine 1.5 mUI matin et soir mUI matin et soir, pas de bronchospasme\n\nAmélioration de l'encombrement bronchique après 5 jours, diminution des expectorations.\n\nMise en place d'une PICCLine pour poursuivre les antibiotiques en IV au domicile.\n\nSur le plan cardiologique\n\nDécouverte d'une fibrillation atriale, anticoagulation par eliquis 2.5 mg matin et soir\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nDénutrition modérée mise en place de compléments nutritionnels\n\nTraitement de sortie\n\nAerosol de COLIMYCINE 1.5 mUI matin et soir pendant 3 mois\n\nCEFTAZIDIME 2g toutes les 8h 15 jours au total\n\nEt reprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente de 51 ans, terrain de dilatation des bronches connus\n\nHospitalisée devant la mise en évidence d'un pseudomonas aeruginosa sur ECBC\n\nTraitement d'éradication par CEFTAZIDIME et aérosol de colimycine\n\nAmélioration clinique permettant un retour au domicile\n\nSignataire : Dr Yolande Douennelle.\n"
],
"word_count": [
574
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00327 | 00327 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Regina Archambault de vencay",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J14"
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"description": [
"Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Regina Archambault de vencay, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10/25 au 16/10/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n0\n\nMode de vie\n\nFaible tabagisme 6 PA, infirmière de pratique avancé, G1P1\n\nAutonome\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant directement dans le service car est une amie d'un des médecins du service.\n\nDouleur basi thoracique insomniante depuis 3 jours, avec sueurs et frissons au domicile.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/8 mmHg, FC 88 bpm, saturation 96% en air ambiant, T° 38,9°\n\nCliniquement, toux grasse avec expectorations sales, crépitant base gauche, pas de signe de surcharge cardiaque\n\nAbdomen souple dépressible, indolore, pas de nausées de vomissements, pas de trouble du transit\n\nGlasgow 15, pas de signe de focalisation\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 11 g/dl, globules blancs 12 G/L, polynucléaires neutrophiles 10 G/L\nCRP 60 mg/L\n\nFonction rénale normale\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nRadiographie pulmonaire : pneumopathie franche lobaire inférieur gauche\n\nDdimère négatif\n\nEvolution dans le service\n\nOxygenorequerance 1L durant 3 jours\n\nECBC positif à Haemophilus influenzae 10^8 sensible à l'augmentin\n\nAmélioration du syndrome inflammatoire biologique et clinique sous antibiothérapie\n\nDiminution de la toux et des crachats permettant un retour au domicile à J4\n\nTraitement de sortie\n\nAugmentin 1 g 3 fois par jour pendant 3 jours\n\nConclusion\n\nPatiente de 33 ans, sans antécédent notable, hospitalisée pour douleur basithoracique\n\nMise en évidence d'une pneumopathie franche lobaire inférieur gauche à Haemophilus influenzae\n\nAmélioration sous antibiothérapie\n\nRetour au domicile à J4\n\nSignataire : Dr Rejane Sedara.\n"
],
"word_count": [
399
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J14"
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"description": [
"Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00328 | 00328 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Jean Andurand",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J938"
],
"description": [
"Autres pneumothorax"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Andurand, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 28/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO GOLD II stade E, tabagisme à 40 paquets-années\n\n- Lobectomie supérieure gauche en 2012, suite à un abcès pulmonaire.\n\n- Antécédent de cancer du rectum, opéré en 2010 avec chimiothérapie adjuvante, sans récidive connue.\n\n- Pneumopathie aiguë à staphylocoque doré en 2018, ayant nécessité une hospitalisation prolongée.\n\n- Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse xénogénique en 2015 pour sténose aortique serrée.\n\n- Complication postopératoire après chirurgie abdominale en 2014 (infection du site opératoire).\n\n- Trouble anxieux généralisé suivi en consultation psychiatrique.\n\n- Anémie ferriprive chronique secondaire à malabsorption, traitée par supplémentation régulière.\n\nMode de vie\n\nRéside en EHPAD, aide partielle pour les activités quotidiennes. Il se déplace avec une canne, participe aux activités proposées et suit un régime adapté.\n\nAncien fumeur, il est sevré depuis dix ans et ne consomme pas d'alcool.\n\nRoutier à la retraite.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Anoro : 1 inhalation matin et soir\n\n- Spiriva : 1 inhalation matin et soir\n\n- Kardegic 75 mg une fois par jour\n\n- Lasilix 40 mg : 1 comprimé le matin\n\n- Tardyféron 80 mg : 1 comprimé par jour\n\n- Paracetamol si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nMonsieur A. 83 ans, a été admis dans le service de pneumologie, pour une douleur thoracique droite brutale. Connu pour une BPCO et une résection pulmonaire droite ancienne, visite du médecin de l'EHPAD devant la persistance des symptômes qui l'a adressé directement dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nDyspnée de repos. Fréquence respiratoire 26/min respiration superficielle. Saturation à 90% en air ambiant, mis sous 2L remonté 95%. Fréquence cardiaque 96 bpm. Tension artérielle: 13/7 mmHg. Apyrétique.\n\nTirage discret au niveau des muscles sus-claviculaires. Murmure vésiculaire nettement diminué à droite, surtout aux apex, quelques crépitants diffus sont audibles à gauche. Aucun sibilant n'est perçu.\n\nBruit du coeur régulier, souffle systolique connu.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme : Hb 11,2 g/dL, Ht 34 %, VGM 78 fL, leucocytes 7,8 ×10⁹/L, plaquettes 220 ×10⁹/L\n\nCRP : 18 mg/L\n\nCréatinine : 90 µmol/L, urée : 6,2 mmol/L\n\nSodium : 139 mmol/L, potassium : 4,2 mmol/L, chlorures : 102 mmol/L\n\nBilan hépatique : ASAT 28 UI/L, ALAT 30 UI/L, bilirubine totale 12 µmol/L, pas de cholestase.\n\nTroponine : 0,012 ng/mL\n\nDdimère négatif\n\nRadiographie pulmonaire : pneumothorax apex droit.\n\nEvolution dans le service\n\nSurveillance journalières des radiographies pulmonaires. Majoration du pneumothorax. A J3 pneumothorax complet.\n\nDrainage thoracique par un drain 14 french en axillaire.\n\nRecollement progressif du poumon. Retrait du drain sans récidive.\n\nPrise en charge de la douleur par ACUPAN, DOLIPRANE, MORPHINIQUE.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 1g 3 fois par jour\n\nSkenan 10 mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 83 ans, multiples antécédents cardio-respiratoire.\n\nHospitalisé pour douleur thoracique, découverte d'un pneumothorax complet drainé.\n\nPrise en charge douleur.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à l'EHPAD.\n\nSignataire : Dr Nadya Ruedas.\n"
],
"word_count": [
769
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J938"
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"description": [
"Autres pneumothorax"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00329 | 00329 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Gilberte Palliot",
"age": {
"value": 29,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Gilberte Palliot, 29 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 26/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGêne respiratoire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Bronchopathie chronique étiquetée asthme depuis plusieurs années, avec épisodes d'exacerbations récurrentes.\n\n- Greffe pulmonaire gauche réalisée à l'âge de 24 ans pour une mucoviscidose sévère (évolution favorable depuis).\n\n- Hypotension orthostatique.\n\nAllergie connue : triméthoprime-sulfaméthoxazole (rash).\n\nMode de vie\n\nVit en appartement, autonome.\n\nActivité professionnelle : salariée en télétravail partiel, poste non exposé.\n\nNon fumeuse. Consommation d'alcool très occasionnelle.\n\nG0P0.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Tacrolimus\n\n- Prednisone faible dose.\n\n- Oméprazole 20 mg/j.\n\n- Innovair 100/6 ug 1 Inhalation matin et soir\n\n- VENTOLINE en cas de gêne respiratoire.\n\n- Cetirizine en cas d'allergies saisonnières\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte pour une gêne respiratoire croissante depuis 4 jours. Au vu du contexte de greffe, elle est directement hospitalisée dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nÀ l'arrivée, la patiente présente une légère polypnée, une saturation à 94 % en air ambiant, une auscultation retrouvant quelques sibilants diffus.\n\nLégère hypotension (TA 98/65 mmHg), habituelle selon la patiente. Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique révèle une légère inflammation avec CRP 30 mg/L, pas d'anomalie de la NFS.\nBilan hépatique normal.\n\nInsuffisance rénale aiguë avec créatinine à 100 umol/L. Ionogramme normal.\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer infectieux visualisé, pas de pneumothorax.\n\nPCR multiplex positif à rhinovirus.\n\nHospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nAu vu du faible syndrome inflammatoire et de la bonne tolérance clinique décision de ne pas stopper le traitement immunosuppresseur.\n\nPrise en charge respiratoire par aérosol d'atrovent et bricanyl, majoration de la corticothérapie à 60 mg une fois par jour pendant 4 jours.\nIsolement gouttelette.\n\nHydratation par 1l de sérum physiologique\n\nAmélioration clinique à J5 permettant un retour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente greffée pulmonaire hospitalisée pour dyspnée.\nSurinfection pulmonaire virale à Rhinovirus.\nAmélioration clinique sous corticothérapie, aérosols.\nIsolement.\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nSignataire : Dr Ralph Boeglin.\n"
],
"word_count": [
570
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
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"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00330 | 00330 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Jean-claude Moreau",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean-claude Moreau, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 28/11/25 au 30/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de masse pulmonaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Scoliose avec insuffisance respiratoire restrictive CVF 40%\n\n- Toxicomane sevré (cocaine)\n\n- Cirrhose alcoolique child A5\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\nMode de vie\n\nActeur à la retraite.\n\nTabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 70 PA.\n\nActif, autonome, vit au domicile avec sa femme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- UROREC une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin traitant pour bilan de masse pulmonaire découverte dans un contexte de toux chronique.\n\nExamen clinique\n\nTA 12/6 mmHg, FC 50 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant.\n\nLéger assourdissement apex droit, pas de bruits surajoutés, toux sèche, pas d'expectorations.\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit.\nG15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 12 g/dL, globules blancs normaux, plaquettes 100 G/L.\nTP 70%\n\nCRP négative.\n\nBilan hépatique et rénale normal.\n\nComplément d'imagerie par un scanner thoracique : masse de l'apex droit avec extension médiastino hilaire.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale :\n\nAnesthesie locale par XYLOCAINE\n\nPassage par la narine gauche\n\nCordes vocales : mobiles, fines\n\nTrachée : centrée\n\nCarène : muqueuse légèrement inflammatoire\n\nArbre bronchique gauche : pas d'anomalie endobronchique visualisée. Segmentaires et sous segmentaires cathétérisable\n\nArbre bronchique droit : obstruction de la B3 de la lobaire supérieur, réalisation de 5 biopsies sur ce site. Toux durant le geste. Léger saignement tarissable.\n\nLe reste de l'arbre bronchique n'a pas été exploré sur mauvaise tolérance.\n\nRéalisation d'un bilan nutritionnel : pas de dénutrition.\n\nRéalisation d'une échographie transthoracique : FEVG 60%, PAPs 20 mmHg, vmax de l'IT 2,2 m/s. Légère dilatation de l'oreille droite.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nBilan de masse pulmonaire.\n\nRéalisation d'une fibroscopie avec biopsies.\n\nETT pré thérapeutique : FEVG 60%.\n\nConsultation dans 15 jours pour annonce des résultats.\n\nTEP scanner et scanner cérébral avec injection demandé, ainsi que des explorations fonctionnelles respiratoire.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Roger Delage.\n"
],
"word_count": [
590
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00331 | 00331 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Bertrande Guessab",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Bertrande Guessab, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 16/11/2025 au 20/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme allergique hyperéosinophilique à début tardif, débuté vers 45 ans traité par CSI, Xolair\n\n- Glaucome\n\n- HTA non traitée\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : acariens, pollens, graminés positifs au prick test.\n\nMode de vie :\n\nVit seule, veuve, deux enfants, vit dans un appartement au rez de chaussée. Pas de moisissures à domicile, un chat. Ancienne secrétaire médicale, pas d'exposition professionnelle. Pas de tabagisme, pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Xolair 300 mg toutes les 4 semaines\n\n- Cetirizine 10 mg le soir\n\n- Innovair 200/6 2 prises matin et soir\n\n- Montelukast 10 mg par jour\n\n- Ventoline si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nMajoration de dyspnée depuis 48h associée à une toux sans expectoration, pas de syndrome fébrile. Adressée directement dans le service par le médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/60 mmHg, FC 90 bpm, SpO2 93% air ambiant. Apyrétique.\n\nDyspnée mMRC 4, polypnéique, tirage sus-claviculaire et intercostaux, pas de balancement thoraco-abdominal, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec sibilants diffus, pas d'hippocratisme digital\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC, mollets souples et indolores\n\nOrientée, consciente, Glasgow 15\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hyperéosinophilie à 0,8 G/L, CRP 15 mg/L, pas de trouble ionique, créatinine à 75 umol/L.\n\nECG : tachycardie sinusale.\n\nRP : pas de foyer de pneumopathie, syndrome bronchique.\n\nPCR quadriplex négative.\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'aérosols de bronchodilatateurs par Salbutamol et Atrovent, introduction d'une corticothérapie à 0,5 mg/kg pendant 5 jours.\n\nSurveillance du peak flow avec valeur initiale < 50 % de la valeur théorique qui va rapidement rentrer dans l'ordre.\n\nPas de trigger retrouvé.\n\nEvolution rapidement favorable.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Cortancyl 40 mg pendant 2 jours\n\nConclusion\n\nExacerbation aiguë d'asthme sans trigger, d'évolution favorable sous corticothérapie systémique pendant 5 jours et aérosolthérapie.\n\nSignataire : Dr Helene Balinoff.\n"
],
"word_count": [
531
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00333 | 00333 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Léopaul Campbell",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Léopaul Campbell, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/09/2025 au 08/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Découverte lésion suspecte\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Dilatation des bronches suivie en ville\n\nAntécédents chirurgicaux : non\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nIl vit en concubinage. Il travaille comme facteur, pas d'exposition professionnelle. Il a un fils de 19 ans. Tabagisme actif à raison de 1 paquet par jour évalué à 50 PA.\n\nTraitement à l'entrée : aucun.\n\nHistoire de la maladie :\n\nDepuis 3 semaines, il présente une toux, ce qui a amené au vu de son tabagisme actif, son médecin traitant a réalisé une radiographie thoracique qui trouve une masse lobaire supérieure droite.\n\nIl est adressé en hospitalisation pour bilan de cette masse.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, apyrétique, SpO2 98 % en air ambiant.\n\nToux sans expectoration, dyspnée mMRC 1, auscultation sans particularité.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamen neurologique normal.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas de trouble ionique, CRP négative. Anémie à 9,2g/dL, pas de trouble de l'hémostase.\n\nTDM TAP et cérébral : masse LSD suspecte associée à de 3 lésions cérébrales avec léger oedème périlésionnel et une atteinte ganglionnaire médiastinale 4L, 4L et 7.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une fibroscopie bronchique qui retrouve une obstruction du LSD par un bourgeon endobronchique : 6 biopsies réalisées sans saignement. Anatomopathologie en attente.\n\nUne corticothérapie est instaurée pour l'œdème cérébrale à 1 mg/kg. L'avis neurochirurgicale ne retient pas d'indication chrirugicale.\n\nBilan d'extension : classée cT3N3M1c soit stade IV.\n\nLes EFR ne montrent pas de trouble ventilatoire obstructif, avec coefficient de Tiffeneau à 75%, VEMS 78%, DLCOc normale, CPT 110 %.\n\nAmélioration symptomatique de la toux par l'introduction de ventoline à la demande\n\nLe dossier sera discuté en RCP oncothoracique avec les résultats des prélèvements.\n\nUne consultation d'annonce est programmée dans une semaine pour annoncer des résultats. Il bénéficiera également d'une consultation de radiothérapie pour les lésions cérébrales.\n\nÉtat nutritionnel correct\n\nTraitement de sortie\n\n- Ventoline si besoin\n\n- Solupred 70 mg matin\n\nConclusion\n\nSuspicion de néoplasie pulmonaire de stade IV en attente de l'anapath. Le patient sera reconvoqué en consultation d'annonce avec l'ensemble des résultats.\n\nSignataire : Dr Shaïly Bailleux.\n"
],
"word_count": [
548
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00334 | 00334 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Charles-elie Clamagirand",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Charles-elie Clamagirand, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/10/2025 au 04/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Fibrose pulmonaire idiopathique sous OFEV depuis 2 ans\n\n- HTA non traitée\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie :\n\nMarié, deux enfants, vit avec son épouse, un chien à domicile. Ancien facteur, pas d'exposition professionnelle. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTabagisme 30 PA sevré depuis 10 ans.\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- OFEV 150 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl est adressé par le médecin traitant pour bilan de dyspnée d'effort d'aggravation rapide.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, SpO2 92% AA, 70 bpm, apyrétique\n\nDyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, crépitants secs velcro, hippocratisme digital\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nOrienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, D-Dimères positifs, CRP négative\n\nECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation\n\nAngioTDM : pas d'embolie pulmonaire, stabilité de la fibrose pulmonaire.\n\nEFR : chute CVF de 20%, DLCO stable à 40%\n\nEvolution dans le service\n\n- Le bilan étiologique de cette dyspnée ne retrouve pas de cause autre qu'une dénutrition modérée et fonte musculaire avec une perte de 4 kg. Introduction de CNO et supplémentation magnésium.\n\n- Réalisation d'un TM6 en AA : désaturation à 80% après 50 m, pas de désaturation sous 3L/min d'oxygène.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Deux CNO par jour\n\n- Magnésium/B6 1 sachet deux fois par jour\n\n- Oxygénothérapie 3L/min à l'effort.\n\nConclusion\n\nDyspnée sur dénutrition modérée et cachexie. Introduction d'une oxygénothérapie à l'effort.\n\nSignataire : Dr Vincenzo Chirie.\n"
],
"word_count": [
483
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00335 | 00335 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Julie Soudant",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Julie Soudant, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/11/2025 au 08/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Altération de l'état général\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Adénocarcinome pulmonaire T4N3M1c PDL1 10% KRAS G12C métastatique osseux et pulmonaire, traité par Carboplatine Pemetrexed Pembrolizumab C1J1 il y a 15 jours\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : oedème de quincke sous PYOSTACINE.\n\nMode de vie\n\nRetraitée, vit avec son époux, pas d'enfant. Ancienne commerçante, pas d'exposition professionnelle. Tabagisme 40 PA sevré.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Acide folique 0,4 mg par jour\n\n- Vitamine B12 1 ampoule toutes les 12 semaines\n\n- ZOPRHEN 1 comprimé matin et soir si besoin\n\n- PRIMPERAN 1 comprimé matin, midi et soir si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nElle a bénéficié de sa première cure de chimio immunothérapie il y a 15 jours dans le cadre d'un adénocarcinome pulmonaire d'emblé métastatique.\n\nDepuis, elle présente des nausées et vomissements (grade II) associée à une anorexie totale.\n\nElle est hospitalisée pour altération de l'état général.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, SpO2 92% air ambiant, FC 70 bpm, apyrétique, PS 3-4\n\nDyspnée mMRC 1, toux, pas d'expectoration, MV bilat et symétrique sans bruit surjaouté.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nNausée, vomissement, abdomen souple dépressible indolore.\n\nOrientée consciente, G15 , pas déficit sensitivomoteur\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, cytolyse de grade 1, majoration de la créatininémie à 150 µmol/L contre 70 de base , calcémie corrigée à 2,90 mmol/L.\n\nECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.\n\nRP : superposable à la précédente.\n\nEvolution dans le service\n\nRéhydratation intraveineuse par NaCl 2L/24h avec prise systémique d'anti-nauséeux par zophren et primpéran, permettant une amélioration de la symptomatologie.\n\nL'évolution est lentement favorable, reprise de l'alimentation, correction de l'insuffisance rénale aiguë sur déshydratation.\n\nAmélioration du bilan hépatique. Sérologie virales négatives.\n\nBilan diététique avec mise en place de deux CNO par jour\n\nRé-autonomisation à la marche.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Deux CNO par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 73 ans hospitalisée pour altération de l'état général AEG\n\n- Nausée et vomissement grade 3, traitement symptomatique\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation\n\n- Cytolyse hépatique grade 1\n\nSignataire : Dr Patrice Charlet.\n"
],
"word_count": [
602
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00336 | 00336 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Robert Weber",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Robert Weber, 65 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 22/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de sarcoïdose\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Sarcoïdose pulmonaire sous Prednisone 0,5 mg/kg depuis 2 mois en cours de décroissance\n\nMode de vie\n\nAncien ouvrier agricole, vit seul, pas d'enfant. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Tabagisme 20 PA sevré.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Prednisone 30 mg par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nRéévaluation à M+2 de l'introduction d'une corticothérapie pour sarcoïdose pulmonaire symptomatique prouvée histologiquement sur EBUS.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, SpO2 95% AA, FC 70 bpm, apyrétique, prise de 3kg depuis l'introduction des corticoïdes.\n\nDyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nOrienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, CRP à 15 mg/L, Calcémie corrigée 2,65 mmol/L. Bilan hépatique normal.\n\nECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.\n\nEFR : amélioration de la CVF.\n\nRP : stable.\n\nEvolution dans le service\n\nAmélioration clinique depuis l'introduction de la corticothérapie. Surveillance pondérale et règles hygiéno diététiques revues avec le patient.\nAmélioration également fonctionnelle.\n\nPoursuite de la décroissance de la corticothérapie, prochaine réévaluation à M+3\n\nTraitement de sortie :\n\n- Poursuite de la décroissance de la corticothérapie\n\nConclusion\n\nSarcoïdose pulmonaire en cours d'amélioration symptomatique et spirométrique. Réévaluation dans trois avec EFR et TDM thoracique de contrôle\n\nSignataire : Dr Eloann Bourouis.\n"
],
"word_count": [
407
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00337 | 00337 | PNEUMOLOGIE | CPU | VST | General | {
"name": "Marie This",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Marie This, 41 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'adénopathies médiastinales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCarcinome du sein droit triple négatif\n\nMode de vie\n\nInfirmière en pratique avancée, en arrêt depuis le diagnostic de cancer en 2022. Tabac 5 paquets années sevré, pas d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTamoxifene 20 mg par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie en oncologie pour néoplasie mammaire depuis 2022, actuellement sous hormonothérapie seule.\n\nTEP scanner de suivi le 18/10 : Apparition d'une adénopathie en 7 hypermétabolique avec SUV max à 7. Pas d'autre signe de reprise de la maladie.\n\nAprès discussion en RCP : Programmation d'une écho endoscopie bronchique.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 98% air ambiant, fréquence cardiaque 78/min, tension artérielle 118/95 mmHg, température 37 degrés.\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de toux ni crachat.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas d'anomalie à l'examen sénologique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie à l'entrée : Pas d'anomalie du bilan de coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nEcho endoscopie bronchique le 21/10 : Sous anesthésie générale, trachée fine, bombement sous carénaire avec visualisation d'un ganglion de 1.5cm en 7. Cytoponctions du ganglion à 5 reprises. Pas de saignement.\n\nSurveillance en hôpital de jour pendant 4 heures après le réveil. Reprise de l'alimentation sans complication.\n\nLa patiente reverra son oncologue référente d'ici 15 jours pour les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente de 41 ans, suivie pour une néoplasie mammaire depuis 2022.\n\nApparition d'un ganglion sous carénaire hypermétabolique.\n\nEcho endoscopie ce jour avec cytoponction du ganglion.\n\nConsultation de suvi dans 15 jours avec son oncologue.\n\nSignataire : Dr Beatriz Restiere.\n"
],
"word_count": [
430
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
],
"description": [
"Adénopathies localisées"
]
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PNEUMOLOGIE-00339 | 00339 | PNEUMOLOGIE | CPU | LLE | General | {
"name": "Baraa Pelouse",
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"R91"
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"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Baraa Pelouse, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 24/09/2025 au 29/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPose de prothèse trachéale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSyndrome anxio depressif\n\nBipolarité bien équilibrée\n\nDiabète non insulino requerant\n\nMode de vie\n\nAncienne femme au foyer, tabac 50 paquets années sevré. Vit avec son époux, autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLithium 50 mg matin et soir\n\nSeresta 10 mg si besoin\n\nMetformine 500 mg matin midi soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente rapporte une dyspnée aux deux temps depuis 2 mois. Pas d'efficacité des traitements instaurés par le medecin traitant (Trimbow, Augmentin, Lasilix).\n\nRadiographie thoracique le 22/09 complétée dans la foulée par un scanner thoraco abdomino pelvien et cérébral : Découverte d'une masse médiastinale avec réduction du calibre de la trachée de 90% 2 cm sous les cordes vocales. Pas d'autre lésion à distance.\n\nAvis Omnidoc pris recommandant une pose de prothèse trachéale en urgence.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 94% en air ambiant, fréquence cardiaque 80/min, tension artérielle 110/70 mmHg, température 36.5 degrés.\n\nDyspnée aux deux temps avec stridor, pas de signe de lutte, pas de syndrome cave.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nGlasgow 15; cohérente, orientée. Pas de déficit sensitivo moteur.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS, plaquettes, TP, TCA normaux.\n\nHypercalcémie à 2.8mmol/L mais calcium ionisé normal à 1 mmol/L.\n\nAlbumine à 26g/L.\n\nEvolution dans le service\n\nBronchoscopie rigide le lendemain matin après son admission sous anesthésie générale :\n\nConfirmation en endoscopie de la sténose. Dilatation progressive au bronchoscope et pose du prothèse Dumont 12. Biopsies faite en regard de la carène au vu de l'infiltration de la muqueuse.\n\nBonne tolérance post geste avec radiographie quotidienne et séances de kinésithérapie quotidienne.\n\nRetour à domicile le 29/09 avec consultation en externe dans 7 jours pour les résultats des biopsies. Contrôle endoscopique de la prothèse dans 1 mois.\n\nA noter : mise en place de 2 compléments nutritionnels oraux devant la perte de poids de 10kg en deux mois et l'albumine diminué.\n\nTraitement de sortie\n\nLithium 50 mg matin et soir\n\nSeresta 10 mg si besoin\n\nMetformine 500 mg matin midi soir\n\nAerosol de sérum physiologique une fois par jour\n\nCNO deux fois par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 78 ans, antécédents de bipolarité, syndrome anxiodepressif et diabète.\n\nDécouverte d'une masse médiastinale compressive sur dyspnée aux deux temps.\n\nPose de prothèse trachéale et biopsies faites.\n\nConsultation de suivi dans 7 jours.\n\nSignataire : Dr Zoë Lagache.\n"
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596
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"primary_procedure": {
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"GEQE008"
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"Bronchoscopie au tube rigide"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00340 | 00340 | PNEUMOLOGIE | CPU | LLE | General | {
"name": "Chahrazad Latour",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J451"
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"description": [
"Asthme non allergique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Chahrazad Latour, 58 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 24/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan asthme sévère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sévère, non allergique suivi au CHU depuis 2014\n\nObésité morbide\n\nHTA\n\nGoutte\n\nMode de vie\n\nArchitecte, pas de tabac, pas d'alcool. Vit avec son époux au domicile, pas d'animal.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRELVAR 184 µg 1 bouffée matin\n\nSPIRIVA 2.5 µg 2 bouffées matin\n\nVENTOLINE 100 µg si besoin\n\nRAMIPRIL 2.5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son pneumologue référent pour bilan d'asthme sévère.\n\n2 exacerbations avec hospitalisations sur l'année écoulée malgré traitement inhalé maximal.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 96% en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, toux sèche sans crachat.\n\nBruit du cœur irréguliers, sans souffle perçu, pas de signe droit ni gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nGlasgow 15, orientée, cohérente.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS sans particularité, pas d'hypereosinophilie, TSH normale, IgE < 100 unités, pas de sensibilisation aspergillaire, phadiatop négatif, ANCA négatifs.\n\nScanner thoracique et sinusien : Polypose maxillaire modéré. Épaississements bronchiques diffus, sans autre anomalie parenchymateuse.\n\nFibroscopie bronchique : Pas d'anomalie endobronchique. LBA en lobe moyen de bonne rentabilité, cytologie en attente.\n\nEFR : Trouble ventilatoire obstructif modéré avec rapport de Tiffeneau à 0.65, VEMS à 1.8L soit 65% de la théorique. Pas de restriction ni trouble de la diffusion.\n\nTest de marche de 6 minutes : Distance parcourue de 502 mètres soit 105% de la théorique. Dyspnée en fin d'effort à 6/10.\n\nECG : FIbrillation atriale de découverte fortuite à 70/minute.\n\nEvolution dans le service\n\nEn pratique, asthme sévère non allergique avec indication probable à une biothérapie par TEZEPELUMAB. Le dossier de la patiente sera discuté en réunion de concertation asthme sévère avec les résultats du LBA.\n\nFibrillation atriale de découverte fortuite. Introduction d'Eliquis 5 mg matin et soir puis consultation cardiologique en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nRELVAR 184 µg 1 bouffée matin\n\nSPIRIVA 2.5 µg 2 bouffées matin\n\nVENTOLINE 100 µg si besoin\n\nRAMIPRIL 2.5 mg matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 58 ans, asthme sévère non allergique avec indication à une biothérapie. Le dossier sera discuté prochainement en RCA.\n\nFibrillation atriale lente de découverte fortuite. Anticoagulation curative et consultation cardiologique en externe.\n\nSignataire : Dr Denise Caduc.\n"
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546
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J451"
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"description": [
"Asthme non allergique"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00341 | 00341 | PNEUMOLOGIE | CPU | LLE | General | {
"name": "Marcel Morlidge",
"age": {
"value": 75,
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Marcel Morlidge, 75 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nLymphome de Hodgkin traité par Rituximab en 2023\n\nHTA\n\nMode de vie\n\nCommercial retraité, vit seul, autonome à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin traitant pour pneumopathie lobaire supérieur droite resistante à deux lignes d'antibiothérapie (AUGMENTIN et RULID).\n\nDyspnée depuis 1 mois avec plages en verre depoli sur un premier scanner le 16/08. Scanner de contrôle à 6 semaines montre une aggravation des lésions avec tendance à la condensation.\n\nExamen clinique :\n\nApyrétique, saturation 95% en air ambiant, fréquence cardiaque 70/minute, tension artérielle 115/70 mmHg.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, toux sèche sans crachat. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, oedème des membres inférieurs ne prenant pas le godet, pas de signe droit ni gauche.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nNFS : Hémoglobine 12g/dl, lymphopénie à 0.5 G/L, pas d'anomalie des plaquettes ni du bilan de coagulation.\n\nAntigénémie aspergillaire positive à 2.5.\n\nSérologie aspergillaire positive confirmée en western blot.\n\nEvolution dans le service\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie locale :\n\nPassage par la narine droite, pas d'anomalie endobronchique, pas de secretion.\n\nLavage broncho alvéolaire en lobaire supérieur droit de bonne rentabilité.\n\nExamen direct positif à Aspergillus fumigatus.\n\nAprès discussion avec son hématologue référent et les infectiologues, introduction d'un traitement par VORICONAZOLE 250mg matin et soir pendant 6 semaines avec réévaluation scannographique. Dosage prévu dans 5 jours.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 5 mg matin\n\nVoriconazole 250mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 75 ans, antécédent de lymphome de Hodgkin en remission traité par Rituximab en 2023.\n\nPneumopathie lobaire supérieure droite d'évolution défavorable malgré deux lignes d'antibiothérapie.\n\nArguments cliniques et biologiques pour une aspergillose semi invasive.\n\nTraitement par Voriconazole pendant 6 semaines puis contrôle du scanner.\n\nSignataire : Dr Kilyan Chaffongeand.\n"
],
"word_count": [
473
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 1,
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} |
PNEUMOLOGIE-00343 | 00343 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Jacqueline Ngondy oss",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jacqueline Ngondy oss, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 05/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte de néoplasie pulmonaire métastatique\n\nAntécédents\n\n- Schizophrénie\n\n- Pseudo polyarthrite rhizomélique\n\n- Rosacée\n\nAllergie non connue\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif à 10 cigarettes par jour (60 paquets années). Vit seule, ne sort quasiment plus du domicile, pas d'enfant. Aide-ménagère 3 fois par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\nHaldol 5 mg matin et soir\n\nParacetamol 500mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée en hospitalisation par son médecin traitant à la suite de la découverte d'une lésion lobaire supérieure droite suspecte de néoplasie primitive, dans un contexte d'hémoptysie de faible abondance et altération de l'état général depuis 3 mois avec perte de 10 kg.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 93% en air ambiant, tension artérielle 98/69 mmHg, fréquence cardiaque 73 bpm, apyrétique.\n\nCachectique, asthénie majeure. Aires ganglionnaires libres.\n\nEupnéique en air ambiant, pas de récidive d'hémoptysie (un épisode le 18/09). Murmure vésiculaire diminué aux sommets, pas de signe de lutte.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu.\n\nHépatomégalie, indolore.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie à l'entrée :\n\nAnémie à 10.7g/dl, microcytaire, hyperleucocytose à 11 G/L dont 10 G/L de neutrophiles. Ionogramme sans particularité, bilan hépatique montrant une augmentation des ASAT et ALAT à quatre fois la normale.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nLa fibroscopie bronchique dès le lendemain de son admission met en évidence une obstruction complète de la bronche lobaire supérieure droite, avec réalisation de 5 biopsies de bon calibre.\n\nComplément d'imagerie par scanner thoraco abdomino pelvien et cérébral montrant des lésions hépatiques multiples ainsi qu'au niveau des deux surrénales et de la vertèbre L2 sans aspect d'épidurite.\n\nL'anatomopathologie reviendra finalement en faveur d'un carcinome épidermoïde, PDL1 < 1 %.\n\nAprès présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire, décision d'une abstention thérapeutique au vu de l'altération de l'état général très importante.\n\nLa patiente rencontre donc l'équipe mobile de soins palliatifs, une veille HAD est mise en place ainsi qu'un passage infirmier 1 x par jour.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nDénutrition sévère avec perte de 10 kg en trois mois et albumine effondrée à 21 g/l. Mise en place de compléments nutritionnels oraux deux fois par semaine. Pas d'alimentation artificielle au vu du contexte de soins palliatifs.\n\nTraitement de sortie\n\nHaldol 5 mg matin et soir\n\nParacétamol 500 mg 1 comprimé toutes les 6 heures si besoin\n\nCompléments nutritionnels oraux 2 x par jour.\n\nConclusion\n\nPatiente de 76 ans, antécédents de schizophrénie bien équilibrée, hospitalisée pour la découverte d'une lésion lobaire supérieure droite avec anatomopathologie en faveur d'un carcinome épidermoïde pulmonaire, métastatique au niveau surrénalien, hépatique et osseux (L2).\n\nAbstention thérapeutique retenue en RCP et mise en place d'une veille HAD.\n\nSignataire : Dr Gillian Bispe.\n"
],
"word_count": [
670
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00344 | 00344 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Annie Vandenabeele",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"E840"
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"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Annie Vandenabeele, 32 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 25/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une maladie kystique pulmonaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHémithyroïdectomie gauche sur nodule bénin\n\nSyndrome dépressif\n\nAucun antécédent familial pulmonaire notamment pas de pneumothorax.\n\nMode de vie\n\nProfesseur des écoles en activité, tabagisme sevré à l'âge de 30 ans estimé à 5 paquets année. Deux enfants en bonne santé. Vit actuellement avec son mari.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEscitalopram 15 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte aux urgences début septembre pour douleurs abdominales intenses survenues depuis le matin même. Le bilan biologique est sans particularité hormis une augmentation de la CRP à 10 mg/l.\n\nUn scanner abdominal est réalisé et ne montre aucune anomalie au niveau digestif mais découverte fortuite de kystes pulmonaires dans les bases avec nécessité d'un complément d'exploration en pneumologie. Pas de kyste rénal ni d'angiomyolipome. La patiente est donc convoquée en hôpital de jour pour un bilan complet.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 98 % en air ambiant, tension artérielle 109/62 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique.\n\nL'auscultation pulmonaire est claire et symétrique sans bruit surajouté. Pas de signe de lutte, pas d'hippocratisme digital, pas de déformation des mains.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie. Pas de trouble du transit.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée, pas de signe de focalisation, pas de flou visuel.\n\nPas d'anomalie à l'examen dermatologique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : numération formule sanguine, ionogramme, bilan hépatique normaux. Bêta HCG négatifs. Dosage VEGF -- D en cours.\n\nScanner thoracique : mise en évidence de kystes à distribution homogène évoquant en priorité une lymphangioléiomyomatose.\n\nExplorations fonctionnelles respiratoires : Pas trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. CPT à 100 % de la théorique, rapport de Tiffeneau à 0,82, VEMS à 3,2 L soit 110 % de la théorique.\n\nConsultation de dermatologie et d'ophtalmologie : pas d'argument pour une sclérose tubéreuse de Bourneville.\n\nIRM cérébrale et consultation génétique en attente.\n\nEvolution dans le service\n\nEn pratique, l'ensemble des éléments cliniques et scanographiques évoque une lymphangioléiomyomatose. Le dossier de la patiente sera présenté en staff pluridisciplinaire une fois réception du dosage du VEGF-D.\n\nPas d'indication retenue à une biopsie chirurgicale pour le moment, d'autant plus que la patiente est asymptomatique.\n\nPas d'indication non plus un traitement spécifique au vu de l'absence de retentissement fonctionnel.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nPatiente de 32 ans, découverte fortuite sur bilan de douleurs abdominales d'une maladie kystique pulmonaire, compatible avec une lymphangioléiomyomatose, sans retentissement clinique ni fonctionnel.\n\nDosage VEGF-D en attente.\n\nLe suivi sera organisé au décours du staff multidisciplinaire.\n\nSignataire : Dr Kaysha Belloteau.\n"
],
"word_count": [
625
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E840"
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"description": [
"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00346 | 00346 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Nelyah Pactat",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Nelyah Pactat, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'un nodule lobaire supérieur droit et décompensation cardiaque droite.\n\nAntécédents\n\nHypertension artérielle pulmonaire groupe 1 suivie au CHU depuis 2021 sous bithérapie par Volibris et Adcirca.\n\nBy-pass gastrique en 2021.\n\nMode de vie\n\nAncienne couturière retraitée, prise de médiator pendant 10 ans. Pas de tabac, alcool occasionnel. Tabagisme passif avec son mari décédé en 2022 d'un cancer du poumon. Elle vit seule actuellement, relativement autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVolibris 10 mg matin\n\nAdcirca 40 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie pour une hypertension artérielle pulmonaire du groupe I post exposition au médiator. Découverte lors du suivi de son HTAP, d'un nodule lobaire supérieur droit suspect de néoplasie pulmonaire primitive en attente de bilan.\n\nLa patiente consulte aux urgences le 25 septembre pour majoration de dyspnée et apparition d'œdèmes importants au niveau des membres inférieurs.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique : Saturation à 92 % en air ambiant, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 120/55 mmHg, apyrétique.\n\nMurmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Toux sèche sans crachat. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu, œdèmes des membres inférieurs aux genoux prenant le godet et reflux hépatojugulaire.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS, TP, TCA, plaquettes normaux. NT pro BNP augmentés à 900 ng/l. Créatinine 90 µmol/l, urée 5,6 mmol/l.\n\nLa patiente est donc hospitalisée dans notre service pour bilan de ce nodule et prise en charge de la décompensation cardiaque droite.\n\nEvolution dans le service\n\nConcernant la décompensation cardiaque : diurétiques intraveineux par Lasilix 80 mg pendant 48 heures permettant une régression des signes congestifs avec relais par Lasilix 40 mg per os à poursuivre.\n\nCathétérisme cardiaque droit de réévaluation au décours montrant des résistances vasculaires pulmonaires < 3 et une pression artérielle pulmonaire moyenne < 30 mmHg permettant de poursuivre les explorations du nodule pulmonaire.\n\nConcernant le nodule : TEP scanner fait le 28 septembre avec hypermétabolisme intense du nodule lobaire supérieur droit isolé.Le scanner cérébral ne montre pas de lésion secondaire.\n\nPonction trans-thoracique sous scanner faite le lendemain avec résultat anatomopathologique en attente.\n\nLa patiente sera revue en consultation dans 7 jours pour les résultats.\n\nRetour à domicile le 30 septembre.\n\nTraitement de sortie\n\nVolibris 10 mg matin\n\nAdcirca 40 mg matin\n\nLasilix 40 mg matin\n\nConclusion\n\nPatient de 76 ans, hypertension pulmonaire du groupe 1, hospitalisée pour décompensation cardiaque et exploration d'un nodule supérieur droit hypermétabolique :\n\n- Évolution favorable sous diurétiques de la décompensation cardiaque. Contrôle du cathétérisme cardiaque droit pour confirmer la faisabilité d'une ponction sous scanner.\n\n- Ponction sous scanner du nodule lobaire supérieur gauche faite en hospitalisation, consultation de suivi dans 7 jours pour annonce des résultats.\n\nSignataire : Dr Shahyn Vince.\n"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Pauline Careme, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 28/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme sur Covid\n\nAntécédents\n\n- Démence à corps de Lewy\n\n- Asthme allergique depuis l'enfance\n\n- Reflux gastro-oesophagien\n\n- Prothèse totale de hanche droite\n\nMode de vie\n\nAncienne infirmière, vit actuellement en EHPAD depuis 2022 sur troubles cognitifs. Deux enfants qui habitent dans la région. Pas de tabac, pas d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nInnovair 200/6 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation\n\nSeresta 10 mg si besoin\n\nPantoprazole 20 mg matin\n\nGaviscon 1 sachet si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences le 25 septembre pour détresse respiratoire aiguë. Contexte d'épidémie de COVID dans son EHPAD.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique : Saturation à 86 % en air ambiant (3 l pour saturation > 95 %), fréquence respiratoire à 30/min, fréquence cardiaque 75/min, tension artérielle 162/82 mmHg, température 38.6°C.\n\nSibilants bilatéraux à l'auscultation avec tirage intercostal et sus-claviculaire. Pas de signe d'hypercapnie clinique, toux sèche.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité. Interrogatoire non contributif sur la démence à corps de Lewy.\n\nExamens complémentaires :\n\nPCR COVID positive.\n\nRadiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral.\n\nBiologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 G/l, CRP à 50 mg/L, NT proBNP normaux, pas d'anomalie du bilan hépatique et du ionogramme.\n\nElle bénéficie d'éaérosol de BRICANYL ety ATROVENT, 40 mg de SOLUPRED.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nÉvolution rapidement favorable sous corticothérapie 40 mg de Solupred pendant 3 jours et aérosols de Bricanyl Atrovent. Pas d'argument pour une surinfection bactérienne. Sevrage de l'oxygène le 27 septembre.\n\nSur le plan neurologique :\n\nAgitation nocturne avec déambulation justifiant d'une majoration du Seresta 25 mg en systématique matin midi soir.\n\nRetour à l'EHPAD le 28 septembre.\n\nTraitement de sortie\n\nInnovair 200/6 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation\n\nSeresta 25 mg matin midi soir\n\nPantoprazole 20 mg matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans, antécédents d'asthme allergique depuis l'enfance.\n\nHospitalisation pour exacerbation d'asthme sur infection à COVID. Évolution favorable après corticothérapie systémique et aérosolthérapie.\n\nMajoration du traitement anxiolytique sur agitation d'hospitalisation.\n\nSignataire : Dr Elfriede Salardenne.\n"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00350 | 00350 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Ruth Rambaldini",
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"admission_mode": "domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Ruth Rambaldini, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nExacerbation de BPCO sur inobservance thérapeutique.\n\nAntécédents :\n\n- BPCO post-tabagique stade III avec dernier VEMS à 34 % de la théorique en 2025. Oxygénothérapie de déambulation par INOGEN position trois.\n\n- Emphysème centrolobulaire modéré.\n\n- Diabète de type II non insulinorequérant.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Dyslipidémie.\n\nMode de vie :\n\nVit avec son mari également suivi en pneumologie pour une BPCO, dans un appartement. Postière à la retraite.\n\nConsommation éthylotabagique chronique avec 3 bières/jour et 15 cigarettes, non sevré. Postière à la retraite.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nTRELEGY 1 bouffée le matin\n\nBronchodual 1 bouffée si besoin\n\nMetformine 500 mg matin midi soir\n\nRamipril 2,5 mg matin\n\nTahor 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente consulte son médecin traitant le 25 septembre pour majoration de dyspnée depuis 72 heures en lien avec la fin de son ordonnance de TRELEGY une consommation accrue de tabac à 20 cigarettes/jour. Saturation à 87% en air ambiant au cabinet, la patiente est donc hospitalisée directement dans notre service.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 87 % en air ambiant mise sous 3 L /min pour SpO2 92%, tension artérielle à 130/70 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique.\n\nSibilants bilatéraux à l'auscultation avec discret tirage sus-claviculaire. Pas de signe d'hypercapnie clinique. Toux grasse habituelle en lien avec le tabagisme, avec difficulté à expectorer.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : pas de syndrome inflammatoire biologique, numération formule sanguine sans particularité.\n\n- GDS sous 3L/min : pH normal à 7,38, PCO2 45 mmHg, PO2 65 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.\n\n- PCR virale étendue négative.\n\n- Radiographie thoracique : horizontalisation des côtes connues, pas de foyer mis en évidence.\n\nEvolution dans le service :\n\nSur le plan pneumologique :\n\nMise en place d'une corticothérapie en cure courte par Solupred 40 mg et aérosols de Bricanyl Atrovent 3 x par jour.\n\nReprise du traitement de fond par TRELEGY 1 bouffée le matin.\n\nLa patiente refuse catégoriquement tout sevrage tabagique et descend fumer lors de l'hospitalisation. Sevrage en oxygène le 26 septembre.\n\nSur le plan général :\n\nProtocole de sevrage en alcool, avec vitaminothérapie Per os et hydratation Per os également.\n\nSuspension de la METFORMINE initialement au vu de l'oxygénoréquérance, ré-introduite à la sortie d'hospitalisation.\n\nRetour à domicile à la demande de la patiente le 30 septembre, consultation de suivi pneumologique avec son pneumologue référent dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie :\n\nTRELEGY 1 bouffée le matin\n\nBronchodual si besoin\n\nMetformine 500 mg matin midi soir\n\nRamipril 2,5 mg matin\n\nTahor 40 mg le soir\n\nConclusion\n\nPatient de 75 ans, exacerbation de BPCO sur rupture thérapeutique et poursuite d'un tabagisme actif :\n\n- Bonne évolution sous corticothérapie systémique pendant 5 jours et aérosolthérapie.\n\n- Reprise du traitement inhalé, consultation de suivi pneumologie dans 1 mois\n\n- Refus de sevrage tabagique.\n\n- Sortie à la demande de la patiente le 30 septembre.\n\nSignataire : Dr Janine Houdin.\n"
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"word_count": [
743
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"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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