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PNEUMOLOGIE-00351 | 00351 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Roland Blivet-david",
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Roland Blivet-david, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 27/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nAltération de l'état général\n\nAntécédents :\n\n- Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique en soins de confort exclusifs, après progression sous chimiothérapie et immunothérapie\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\n- Exogénose chronique\n\n- Fracture vertébrale L2 sur AVP en 2007\n\nMode de vie :\n\nAncien cuisinier, OH chronique une bouteille de vin par jour non sevré, tabac estimé à 100 paquets/années actif. Vit seul, ne sort plus domicile.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nLevothyrox 75µg matin\n\nBaclofène 1 comprimé matin\n\nParacétamol 1 gramme toutes les 6 heures si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient vu ce matin en visite à domicile par son médecin traitant.\n\nLe patient ne mange plus depuis 10 jours, déshydraté, plus de force dans les jambes, confus.\n\nIl est donc immédiatement adressé aux urgences.\n\nAux urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 92% en air ambiant, fréquence cardiaque 92/min, tension artérielle 102/58 mmHg, hypothermie à 35.5 degrés.\n\nIncurique, ongles noirs, odeur d'urine.\n\nSibilants bilatéraux à l'auscultation, toux grasse, hypercapnie clinique avec flapping et somnolence.\n\nBruits du cœur réguliers, tachycarde, pas de signe de surcharge.\n\nHépatomégalie, abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques diminués.\n\nGlasgow 13, confus, somnolent.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Radiographie thoracique : Poumon blanc à droite en faveur d'une progression de la maladie.\n\n- Confirmation en échographie pleurale : Aspect d'atélectasie, pas d'épanchement pleural.\n\n- Biologie : hypernatrémie à 154 mmol/L, urée 20 mmol/L, créatinine 100 µmol/L, NFS sans particularité. Bilan hépatique : augmentation isolée des GGT à 3 fois la normale, lipase normale.\n\n- Gazométrie en air ambiant : pH 7.12, pCO2 102 mmHg, pO2 58 mmHg, bicarbonates 32 mmol/L.\n\nAprès discussion avec son oncologue référent et le réanimateur de garde, il est décidé de ne pas réaliser de VNI au vu de l'état général, avec un cancer pulmonaire métastatique en abstention thérapeutique.\n\nMise en place de soins de confort avec Morphine en IVSE et Hypnovel puis hospitalisation en pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSa nièce, personne de confiance a été vue en entretien dès son admission.\n\nAu clair avec la prise en charge et en accord avec celle-ci. Le patient avait également émis sa volonté de ne pas subir d'acharnement thérapeutique.\n\nMajoration progressive des doses de morphine et hypnovel.\n\nDécès constaté le 27/09 à 1 heure du matin.\n\nConclusion\n\nPatient de 82 ans, carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique en soins de confort exclusifs hospitalisé pour altération de l'état général avec confusion :\n\n- Acidose hypercapnique sur atélectasie totale du poumon droit en lien avec une progression tumorale.\n\n- Décision collégiale en accord avec la patient et sa famille d'absence de VNI, mise en place de soins de confort.\n\n- Décès le 27/09.\n\nSignataire : Dr Souhaïla Momerency.\n"
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673
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} | {
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00352 | 00352 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Gyula Kervarec",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Adénopathies localisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Gyula Kervarec, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho-endoscopie bronchique\n\nAntécédents :\n\nAucun\n\nMode de vie :\n\nPatient appartenant à la communauté des gens du voyage. En prison depuis 1 mois. Tabac actif 5 cigarettes par jour, pas d'alcool actuellement.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nTableau de fièvre depuis 1 mois avec altération de l'état général, perte de 10 kg en 1 mois. Une radiographie thoracique a été réalisé à la maison d'arrêt ne montrant pas de foyer mais une hypertrophie des hiles. L'imagerie est complétée par un scanner thoracique montrant des adénopathies médiastinales centimétriques diffuses. Pas d'anomalie parenchymateuse.\n\nIl est hospitalisé en pneumologie pour echo-endoscopie diagnostique.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 98% en air ambiant, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 114/87 mmHg, température 38.3 °C.\n\nEupnéique en air ambiant, toux grasse, auscultation claire et symétrique.\n\nPas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Pas de signe congestif.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nGanglions sous mandibulaires centimétriques.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP 150 mg/L, hyperleucocytose à 15 G/L dont 13 G/L neutrophiles, anémie microcytaire à 11g/dl. Pas d'anomalie du ionogramme, du bilan hépatique ni du bilan de coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nEcho endoscopie bronchique : Adénopathies supra centimétriques en 7 et 4R avec cytoponctions. Envoi en cytologie et mycobactérie.\n\nLa cytologie reviendra négative, de même de la PCR BK et l'examen direct.\n\nFinalement, la sérologie tularémie prélevée à l'entrée est positive.\n\nIl est donc conclu à une tularémie, avec mise en place d'une antibiothérapie par Ciflox 500 mg matin et soir pendant 14 jours débuté le 29/09.\n\nRetour en prison le 30/09. Consultation de suivi avec scanner dans 6 semaines.\n\nTraitement de sortie :\n\nCiflox 500 mg matin soir jusqu'au 13/10\n\nConclusion :\n\nPatient de 25 ans, hospitalisé pour écho-endoscopie bronchique.\n\nDiagnostic posé de tularémie. Traitement par Ciflox 14 jours.\n\nConsultation de suivi avec scanner dans 6 semaines.\n\nSignataire : Dr Therese Charbit.\n"
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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PNEUMOLOGIE-00353 | 00353 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Philippe Guilliver",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J448"
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"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Philippe Guilliver, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-réhabilitation respiratoire\n\nAntécédents :\n\nBPCO stade II avec dernier VEMS à 55% en 2024\n\nEmphysème centrolobulaire modéré\n\nAsbestose\n\nAOMI\n\nDyslipidémie\n\nMode de vie :\n\nAncien menuisier, actuellement retraité. Exposition importante à l'amiante, asbestose suivie en médecine du travail jusqu'à ses 65 ans. Il vit seul à domicile, une fille qui habite à Nice. Tabac actif à 5 cigarettes par jour (80 paquets années). Vaccination pneumocoque à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 bouffée le matin\n\nBRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin\n\nKARDEGIC 75 mg matin\n\nTAHOR 80 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi par le Dr DIKKENEK pour une BPCO post tabagique stade II.\n\nDégradation des EFR lors de la dernière consultation avec perte de 10% de VEMS.\n\nTableau en parallèle de dénutrition et de poursuite du tabagisme.\n\nLe patient est donc adressé en hôpital de jour pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 94% en air ambiant, fréquence cardiaque 80/minute, tension artérielle 123/87 mmHg.\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué aux apex. Toux grasse matinale, sans crachat.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe congestif.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nGlasgow 15, orienté, cohérent, pas de déficit sensitivo moteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : pas de sensibilisation aspergillaire, IgE totales négatives, éosinophiles à 0.15 G/L. Albumine 28 g/L.\n\n- Gazométrie en air ambiant : pH 7.37, pCO2 46 mmHg, pO2 68 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.\n\n- Scanner thoracique : Asbestose connue associée à un emphysème centrolobulaire important, en aggravation en comparaison au dernier scanner de 2022. Pas de nodule suspect.\n\n- Echographie cardiaque : FEVG et FEVD préservées, pas d'argument pour une hypertension pulmonaire, pas de valvulopathie significative.\n\n- VO2 max : Épreuve d'effort maximale avec VO2 max à 11.2 ml/kg/min soit 60% de la théorique. SV1 obtenu pour une puissance de 30 watts (fréquence cardiaque 120/min). Pas de désaturation au cours de l'effort.\n\nEvolution dans le service :\n\nLes résultats des différents examens complémentaires sont exposés au patient, notamment l'aggravation de son emphysème en lien avec la poursuite de sa consommation de tabac.\n\nLe patient bénéficiera d'un séjour en réhabilitation respiratoire le mois prochain pour une durée de 6 semaines au total.\n\nIl reverra son pneumologue référent au décours.\n\nTraitement de sortie :\n\nInchangé\n\nConclusion :\n\nPatient de 74 ans, BPCO post tabagique stade II avec emphysème centrolobulaire en aggravation.\n\nBilan pré réhabilitation : pas de contre indication. Séjour prévu le mois prochain.\n\nSignataire : Dr Louis Defforge.\n"
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"J448"
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"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
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PNEUMOLOGIE-00354 | 00354 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Francis Leclercq",
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"sex": "M",
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"C782"
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"Tumeur maligne secondaire de la plèvre"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Francis Leclercq, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2024 au 29/09/2024.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nPose de pleurX sur mésothéliome\n\nAntécédents :\n\n- Mésothéliome pleural droit diagnostiqué en 2023, actuellement en abstention thérapeutique après progression sous NIVOLUMAB IPILUMAB\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Mélanome du bras droit opéré en 2006\n\nMode de vie :\n\nAncien mécanicien dans la marine, exposition très importante à l'amiante.\n\nVit avec son épouse à domicile, passage IDE matin et soir.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nSKENAN 10 mg matin et soir\n\nACTISKENAN 5 mg toutes les 4 heures si besoin\n\nUROREC 8 mg matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient suivi par le Dr GOURDE pour un mésothéliome pleural droit en soins de confort exclusifs.\n\nIl bénéficie de ponctions pleurales à droite itératives, avec majoration du rythme sur le dernier mois, et douleur lors des ponctions.\n\nAu vu de la tolérance de plus en plus difficile, décision de pose de pleurX en accord avec le patient.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 96% en air ambiant, fréquence cardiaque 74/min, tension artérielle 125/89 mmHg.\n\nMurmure vésiculaire aboli à droite, pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Pas d'anomalie du bilan de coagulation, hémoglobine à 11 g/dl.\n\nEvolution dans le service\n\nPose de pleurX à droite le 26/09 sous anesthésie locale et après repérage échographique au préalable. Radiographie thoracique de contrôle satisfaisante montrant une bonne position du drain.\n\nÉducation thérapeutique du patient et de ses infirmières au dispositif.\n\nMise en place de l'HAD pour un rythme de deux évacuations par semaine au départ, à réévaluer.\n\nTraitement de sortie :\n\nSKENAN 10 mg matin et soir\n\nACTISKENAN 5 mg toutes les 4 heures si besoin\n\nUROREC 8 mg matin\n\nConclusion :\n\nPatient de 83 ans, mésothéliome pleural droit en soins de confort exclusifs, hospitalisé pour pose de pleurX à droite sur épanchement pleural récidivant.\n\nRetour à domicile avec mise en place de l'HAD.\n\nSignataire : Dr Odile Moisson.\n"
],
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475
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C782"
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"description": [
"Tumeur maligne secondaire de la plèvre"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00355 | 00355 | PNEUMOLOGIE | CPU | MRA | General | {
"name": "Essaid Famery",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Essaid Famery, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\n1ère injection de DUPILUMAB\n\nAntécédents :\n\nAsthme sévère hyperéosinophilique associé à une polypose naso-sinusienne\n\nLupus\n\nPemphigoïde bulleuse\n\nMode de vie :\n\nLibraire retraité, vit entre Brest et Paris. Non fumeur, 1 whisky tous les soirs.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nTrimbow 87 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation\n\nInnovair 100/6 µg 2 à 8 bouffées par jour si besoin\n\nIbuprofene 100mg si besoin\n\nFasenra 30 mg toutes les 8 semaines\n\nDapsone crème si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient suivi par le Dr Muesli pour un asthme sévère hyperéosinophilique sous FASENRA depuis 2022.\n\nÉchappement de son asthme à la biothérapie depuis 1 an avec nombreuses exacerbations et recrudescence de la polypose nasosinusienne.\n\nAprès discussion en RCA : changement de biothérapie pour Dupilumab à la dose de 600 mg pour la première injection puis 300 mg.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 100% en air ambiant, fréquence cardiaque 70/min, tension artérielle 125/52 mmHg, température 36.6°C.\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, toux sèche.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe congestif, pas de souffle perçu.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperéosinophilie à 0.65 G/L, pas d'argument pour une sensibilisation aspergillaire.\n\nEvolution dans le service :\n\nPremière injection de Dupilumab faite à 11h du matin. Surveillance des constantes toutes les 30 minutes au décours. Très bonne tolérance du traitement.\n\nLes prochaines se feront à domicile avec passage infirmier.\n\nConsultation de suivi dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie :\n\nTrimbow 87 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation\n\nInnovair 100/6 µg 2 à 8 bouffées par jour si besoin\n\nIbuprofene 100 mg si besoin\n\nDupilumab 300 mg toutes les deux semaines\n\nDapsone crème si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 78 ans, asthme sévère associé à une polypose nasosinusienne.\n\nPremière injection de Dupilumab 600 mg en hôpital de jour sans complication au décours.\n\nSignataire : Dr Bernard Pecci.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
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PNEUMOLOGIE-00357 | 00357 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
"name": "Norbert Gilbert",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Norbert Gilbert, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie le 26/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nLavage broncho alvéolaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nLymphome de MALT traité par rituximab en 2023\n\nDyslipidémie\n\nHypothyroïdie\n\nFibrillation atriale.\n\nMode de vie\n\nIl vit avec son épouse, pas de tabac, alcool occasionnel. Il exerçait la profession d'ingénieur en informatique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 5 mg matin et soir (suspendu depuis 72 heures)\n\nLiptruzet 10/80 mg 1 comprimé le soir\n\nLévothyrox 75 µg le matin\n\nBisoprolol 2,5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin traitant suite à la réalisation d'un scanner thoracique devant une pneumopathie lobaire supérieure bilatérale résistante à 2 lignes d'antibiotiques. Mise en évidence sur le scanner de condensations pseudo-nodulaires bilatérales.\n\nNous prenons donc la décision d'hospitaliser le patient pour une endoscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire pour documentation.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 100% en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, toux plutôt sèche.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 102/55 mmHg.\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans trouble du transit.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté.\n\nTempérature 38.3°.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 13 G/l, pas de trouble de la coagulation, pas d'anomalie du ionogramme et du bilan hépatique, CRP 150 mg/l.\n\nEvolution dans le service\n\nFibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire fait le 26 septembre : pas d'anomalie de la muqueuse bronchique, sécrétions d'ailleurs purulentes provenant des deux lobes supérieurs évoquant en première intention une origine infectieuse.\n\nLavage fait en lobaire supérieur droit avec 100 cc instillés, 30 cc récupérés. Envoi en bactériologie, mycobactériologie, virologie et parasitologie.\n\nSortie du patient le jour même, il sera revu dans 7 jours avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nPatient de 67 ans, hospitalisé pour fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire sur pneumopathie lobaire supérieure bilatérale résistante à 2 l d'antibiothérapie.\n\nAspect purulent des sécrétions endobronchiques. Le patient sera revu dans 7 jours avec les résultats.\n\nSignataire : Dr Jean Bataille.\n"
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"word_count": [
482
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"GEQX002"
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"description": [
"Examen cytopathologique de produit de lavage bronchioloalvéolaire, non différencié, avec coloration spéciale"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00358 | 00358 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
"name": "Daniel Michaud",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Daniel Michaud, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 26/09/2025 au 04/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge de la douleur\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAdénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit métastatique au niveau vertébral notamment en T12 et elle, actuellement en 2e ligne sous immunothérapie seule.\n\nGlaucome par fermeture de l'angle à droite\n\nCataracte bilatérale\n\nAOMI\n\nHypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nVit seul à domicile, passage d'aide-ménagère deux fois par semaine et infirmière 2 x par jour. Ancien patron de bar tabac. Tabac à 50 paquets année sevré, OH sevré en 2022.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPlavix 75 mg matin\n\nRamipril 2,5 mg matin\n\nActiskénan 5 mg/4 h\n\nParacétamol 1 g/8 h si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient était en vacances vers Toulouse depuis 3 jours. Apparition de douleurs dorsales importantes suite à un faux mouvement. Il a donc appelé son oncologue référent qui a recommandé une hospitalisation dans notre service pour faire le point.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 98 % en air ambiant, fréquence cardiaque de 74/min, tension artérielle 123/58 mmHg, température 37°.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Toux sèche chronique, pas de signe d'hypercapnie.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.\n\nDouleur élective en regard de T12 sans déficit moteur ni sensitif associé.Pas d'incontinence.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie : numération formule sanguine avec hémoglobine à 11. 8 g/dl, leucocytes 8 G/l dont 6 G/l de neutrophiles, lymphopénie à 0,8 G/l. Ionogramme sans particularité, gamma GT à deux fois la normale.\n\nRadiographie dorsolombaire : aspect de fracture pathologique en T12.\n\nComplément d'exploration par scanner : fractures pathologiques de T12 sans recul du mur postérieur. Pas d'argument pour une épidurite.\n\nEvolution dans le service\n\nAntalgie : titration initiale par morphine en intraveineux jusqu'à 2 mg heure. Relais par Skenan 20 mg matin et soir et Actiskénan 5 mg en si besoin. Mise en place d'un corset dorsolombaire après avis neurochirurgical. Reprise de la marche progressivement dans le service avec le kinésithérapeute.\n\nOncologie : nous avons profité de l'hospitalisation pour réévaluer le TEP scanner après trois cures d'immunothérapie. Celui-ci montre une progression de la maladie avec apparition de multiples lésions osseuses notamment au niveau sacré et costales droites en K5 et K6. Le dossier du patient sera présenté en RCP d'oncologie thoracique lundi prochain. Une éventuelle radiothérapie sur la lésion vertébrale sera discutée à ce moment-là.\n\nRetour à domicile le 04/10 après obtention d'un antalgie efficace.\n\nTraitement de sortie\n\nPlavix 75 mg matin\n\nRamipril 2,5 mg matin\n\nActiskénan 5 mg/4 h\n\nParacétamol 1 g/8 h si besoin\n\nSkenan 20 mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient de 80 ans, hospitalisé pour prise en charge de la douleur sur fracture pathologique de T12 en lien avec une progression de son adénocarcinome pulmonaire.\n\nMise en place d'un corset dorsolombaire et antalgie par palier trois. Le dossier du patient sera discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire lundi prochain pour probable changement thérapeutique et radiothérapie à visée antalgique.\n\nSignataire : Dr Kenji Regimbal.\n"
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00359 | 00359 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
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"J47"
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"description": [
"Bronchectasie"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Dogukan Allouche, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 26/09/2025 au 30/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurinfection de dilatation des bronches à Pseudomonas aeruginosa.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nTuberculose pulmonaire en 2007 avec dilatation des bronches lobaires supérieures bilatérales séquellaires\n\nPneumopathie à Haemophilus en 2022.\n\nDiabète de type I\n\nMode de vie\n\nPatient originaire du Bangladesh, ne parle pas français. Pas de tabac, pas d'alcool. Vit seul, travaille dans un restaurant rapide.\n\nTraitement à l'entrée\n\nInnovair 200/6 µg 1 bouffée matin et soir\n\nLantus 32 unités le matin\n\nHumalog 10 unités si besoin matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation avec son pneumologue référent il y a un mois lors de laquelle le patient rapporte des crachats verts depuis quelques semaines. L'ECBC fait en ville retrouvant pour la première fois du Pseudomonas aeruginosa 1.10e7 multisensible.\n\nPatient est donc hospitalisé pour une cure d'antibiotiques.\n\nExamen clinique : Saturation 99 % en air ambiant, fréquence cardiaque 83/min, tension artérielle 123/78 mmHg, température 37. 2°.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral avec un foyer de crépitants en base droite. Toux grasse avec crachats verts. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus.\n\nGlasgow 15, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : numération formule sanguine avec hyperleucocytose à 12 G/l dont 10 G/l de neutrophiles, hémoglobine à 13.2 g/dl, CRP 50 mg, pas d'anomalie du ionogramme et du bilan hépatique.\n\nScanner thoracique : foyer de surinfection lobaire inférieur droit, quelques impactions au niveau des dilatations des bronches lobaires supérieures.\n\nEvolution dans le service\n\nAntibiothérapie débutée par Fortum et Amiklin ainsi que des aérosols de Colimycine. Pose de midline le 27/09.\n\nTrès bonne tolérance du traitement, pas de bronchospasme sous Colimycine. Diminution progressive du syndrome inflammatoire et amélioration de la purulence des crachats.\n\nRetour à domicile le 30 septembre avec passage infirmier et HAD pour la poursuite du Fortum pour 14 jours au total. La Colimycine sera poursuivie en aérosol 1 x par jour pendant trois mois.\n\nIl sera revu en consultation par son pneumologue référent dans trois mois.\n\nTraitement de sortie\n\nInnovair 200/6 µg 1 bouffée matin et soir\n\nLantus 32 unités le matin\n\nHumalog 10 unités si besoin matin midi et soir\n\nFortum 1 gramme matin midi soir jusqu'au 10/10\n\nColimycine 2 MUI x2/jour jusqu'au 10/10 puis 2 MUI une fois par jour pendant 3 mois\n\nConclusion\n\nPatient de 46 ans, dilatation des bronches séquellaires d'une infection tuberculeuse.\n\nPneumopathie basale droite à Pseudomonas aeruginosa. Protocole d'éradication mis en place devant premier isolement de cette bactérie.\n\nConsultation de pneumologie dans trois mois.\n\nSignataire : Dr Andre Lance.\n"
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"J47"
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"Bronchectasie"
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PNEUMOLOGIE-00360 | 00360 | PNEUMOLOGIE | CPU | PRO | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J14"
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"description": [
"Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Yvette Chaigne, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 29/09/2025 au 06/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie franche lobaire aiguë à Haemophilus influenzae\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nFibrillation atriale\n\nGammapathie monoclonale\n\nProthèse de hanche totale à droite\n\nMode de vie\n\nN'a jamais fumé, pas d'alcool. Informaticienne à la retraite. Autonome à domicile.\n\nNon vacciné grippe, covid ni pneumocoque.\n\nTraitement à l'entrée\n\nEliquis 2.5mg matin et soir\n\nBisoprolol 1.25mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 82 ans, admise aux urgences le 29/09 pour dyspnée fébrile depuis 48 heures. Pas de contage viral.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 87% en air ambiant, fréquence cardiaque 87/minute, tension artérielle 154/75 mmHg, température 38.9 degrés.\n\nPolypnée 20/min, foyer de crépitants en base droite, crachats jaunes. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du coeur irréguliers sur FA connue, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à 20 G/L dont 18 G/L neutrophiles. CRP 150 mg/L. Pas d'anomalie du bilan hépatique ni du ionogramme.\n\nRadiographie thoracique : Opacité lobaire inférieure droite compatible avec un foyer de pneumopathie.\n\nHospitalisation dans notre service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nRespiratoire :\n\nECBC à son entrée : Haemophilus influenzae 1.10e7 multi sensible.\n\nTraitement par AUGMENTIN 5 jours.\n\nÉvolution favorable avec sevrage de l'oxygène le 03/10 et disparition du foyer de crépitants.\n\nHémocultures prélevées aux urgences négatives.\n\nRefus de la mise à jour des vaccinations.\n\nRetour à domicile le 06/10.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 2.5mg matin et soir\n\nBisoprolol 1.25mg matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans, pneumopathie basale droite à Haemophilus influenzae.\n\nEvolution favorable sous Augmentin pendant 5 jours.\n\nRetour à domicile.\n\nSignataire : Dr Jean Cardon.\n"
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"J14"
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"Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
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PNEUMOLOGIE-00361 | 00361 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
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"Hémoptysie"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Djahyann Gayraud, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 21/10/2025 au 26/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémoptysie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSyndrome anxio depressif\n\nValve aortique mécanique sur rétrécissement aortique serré en 2015\n\nMode de vie\n\nVeuf, 1 fils sur Paris.\n\nMécanicien automobile encore en activité. Autonome à domicile.\n\nTabagisme actif à 40 paquets années. Pas d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCOUMADINE 4 mg matin\n\nESCITALOPRAM 15 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 63 ans, consulte aux urgences le 21 octobre pour hémoptysie de moyenne abondance le matin même.\n\nAux Urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 94 % en air ambiant, tension artérielle 122/65 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, température 36,5°.\n\nPolypnée à 22/min, murmure vésiculaire diminué bilatéralement, pas d'autre bruit surajouté à l'auscultation, pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté, pas de déficit sensitivomoteur des quatre membres.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : hémoglobine 14,5 g/dl, pas d'hyperleucocytose, pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique sans particularité, hyponatrémie à 134 mmol/l, pas d'anomalie de la fonction rénale.\n\nAngioscanner thoracique injecté au temps artériel : dilatation de l'artère bronchique droite avec plages en verre dépoli au niveau du lobe moyen correspondant à un foyer d'hémorragie intra-alvéolaire.\n\nPrise en charge initiale aux urgences : mise en place d'aérosols d'Exacyl, suspension de la Coumadine et hospitalisation dans le service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nRécidive d'hémoptysie de faible abondance le 22 octobre malgré la suspension de la Coumadine et les aérosols d'Exacyl 3 x par jour en systématique.\n\nIl est donc décidé d'une embolisation par les radiologues interventionnels le 23 octobre. Pas de récidive d'hémoptysie par la suite, relais par Lovenox curatif puis reprise de la Coumadine le 25 octobre.\n\nRetour à domicile du patient le 26 octobre avec les consignes devant le faire reconsulter (douleur thoracique, récidive d'hémoptysie).\n\nConsultation de suivi en pneumologie dans trois mois avec EFR.\n\nTraitement de sortie\n\nCOUMADINE 4 mg matin\n\nESCITALOPRAM 15 mg le soir\n\nConclusion\n\nPatient de 63 ans, principal antécédent une valve aortique mécanique pour hémoptysie de moyenne abondance avec récidive malgré arrêt de l'anticoagulant et aérosols d'Exacyl. Embolisation en radiologie interventionnelle de l'artère bronchique droite le 23 octobre.\n\nConsultation de suivi dans trois mois avec EFR.\n\nSignataire : Dr Catherine Fradel.\n"
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579
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} | {
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"R042"
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"Hémoptysie"
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PNEUMOLOGIE-00362 | 00362 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
"name": "Hubert Baris",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J201"
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"Bronchite aiguë due à Haemophilus influenzae"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Hubert Baris, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 21/10/2025 au 30/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle\n\nFibrillation auriculaire paroxystique\n\nBPCO post-tabagique stade II avec emphysème pulmonaire\n\nCarcinome hépatocellulaire localisé traité par radiofréquence.\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse à domicile, trois enfants.\n\nAncien charpentier dans la marine avec exposition à l'amiante.\n\nTabagisme à 30 paquets année sevré, pas de consommation d'alcool. Passage aide-ménagère 2 heures par semaine.\n\nVaccinations à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5 mg matin\n\nEliquis 2,5 mg matin et soir\n\nBisoprolol 2,5 mg matin et soir\n\nAnoro 1 bouffée le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 85 ans, consulte aux urgences le 21 octobre pour dyspnée fébrile depuis le matin même.\n\nAux Urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 86 % en air ambiant, fréquence cardiaque 85/min, tension artérielle 125/112 mmHg, température 38,6°.\n\nPolypnée à 22/min, sibilants bilatéraux sans foyer clinique. Toux grasse avec crachats jaunes. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur irréguliers sur fibrillation atriale connue, pas de souffle perçu, légers œdèmes des membres inférieurs prenant le godet.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à 15 G/l dont 13 G/l de neutrophiles, CRP à 110 mg/l, anémie à 11 g/l d'allure microcytaire. BNP augmenté à 1500 pg/ml.\n\nGazométrie faite sous 1 l d'oxygène : pH 7,37, pO2 78 mmHg, pCO2 36 mmHg, bicarbonates 28 mmol/l.\n\nRadiographie thoracique : pas de foyer.\n\nPrise en charge aux urgences : mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin, aérosols de Bricanyl Atrovent et 40 mg de Lasilix puis hospitalisation dans notre service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumologique : sevrage de l'oxygène dès son arrivée dans le service. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours avec documentation par ECBC d'un Haemophilus influenzae 1.10e7, multisensible. Amélioration progressive de l'auscultation avec arrêt des aérosols le 28/10.\n\nCardiologique : tableau de décompensation cardiaque droite associée au tableau respiratoire d'évolution favorable sous Lasilix 40 mg matin poursuivi jusqu'au 29 octobre.\n\nAnémie : mise en évidence d'une carence martiale profonde avec supplémentation par fer injectable 1 g au cours de l'hospitalisation.\n\nRetour à domicile le 30 octobre sans modification du plan d'aide.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 5 mg matin\n\nEliquis 2,5 mg matin et soir\n\nBisoprolol 2,5 mg matin et soir\n\nAnoro 1 bouffée le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 85 ans, antécédents principaux de fibrillation atriale paroxystique et BPCO post-tabagique hospitalisé pour bronchite à Haemophilus influenzae avec décompensation cardiaque droite associée. Évolution favorable sous Augmentin et Lasilix. Retour à domicile le 30 octobre.\n\nSignataire : Dr Françoise Mayer.\n"
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"word_count": [
645
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J201"
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"Bronchite aiguë due à Haemophilus influenzae"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00363 | 00363 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Fouad Poissard, 61 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPolyarthrite rhumatoïde\n\nObésité (IMC 34kg/m²)\n\nMode de vie\n\nSans emploi depuis 2 mois (licenciement économique dans son usine), concomitant du divorce avec son épouse et du décès de sa fille dans un accident de voiture.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMethotrexate 1 injection par semaine\n\nAcide folique 5mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 61 ans, suivie en rhumatologie pour une polyarthrite rhumatoïde depuis 2013 actuellement sous méthotrexate.\n\nIl est adressé en pneumologie pour bilan de dyspnée depuis six mois.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 96% air ambiant, fréquence cardiaque 79/min, tension artérielle 120/95 mmHg, température 37.1 degrés.\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants secs dans les bases.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire actuellement.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan complet avec :\n\n- Biologie : Pas d'anomalie de la numération formule sanguine, du bilan hépatique ni du ionogramme. Bilan de coagulation dans la normale avec un TP à 100 %. CRP à 10 mg/l.\n\n- Scanner thoracique : mise en évidence de réticulations sous-pleurales avec plages en verre dépoli compatibles avec un tableau de PINS.\n\n- Épreuves fonctionnelles respiratoires : Pas trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à 0,8, VEMS à 2,3 l soit 97 % de la théorique. Trouble ventilatoire restrictif avec CPT à 65 % de la théorique, diffusion altérée à 50 % de la théorique.\n\n- Test de marche de 6 minutes : distance parcourue de 360 m pour une moyenne attendue de 400 m. Pas de désaturation significative.\n\n- Fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire : pas d'anomalie endobronchique. Lavage bronchoalvéolaire dans le lobe moyen avec une cellularité plutôt lymphocytaire. Pas de germe mis en évidence.\n\nAprès présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire pneumopathie interstitielle, il est conclu à une atteinte pulmonaire de sa polyarthrite rhumatoïde.\n\nIl sera revu prochainement conjointement entre pneumologues et rhumatologues pour décider éventuellement de changer le traitement de fond. Maintien du traitement identique pour le moment. Une polygraphie ventilatoire sera prévue en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nMethotrexate 1 injection par semaine\n\nAcide folique 5mg matin\n\nConclusion\n\nPatient de 61 ans, principal antécédent de polyarthrite rhumatoïde hospitalisé pour bilan de dyspnée. Mise en évidence d'un pattern de PINS au scanner compatible avec une atteinte de sa polyarthrite rhumatoïde.\n\nConsultation de suivi conjointe pneumologie et rhumatologie dans un mois et polygraphie ventilatoire demandée en externe.\n\nSignataire : Dr Jean Grosdemouge.\n"
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598
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
PNEUMOLOGIE-00364 | 00364 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
"name": "Gilbert Baboin",
"age": {
"value": 65,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gilbert Baboin, 65 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nFibrillation atriale\n\nLymphome de Burkitt traité par chimiothérapie et radiothérapie en 1976\n\nMode de vie\n\nA travaillé dans un zoo, pas de tabac, OH 1 verre/jour.\n\nVit avec son épouse, sans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCORDARONE 400 mg matin\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nBISOPROLOL 5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 65 ans, suivi en cardiologie pour une fibrillation atriale depuis 2024 mis sous Cordarone et Eliquis depuis.\n\nIl a reconsulté son cardiologue en début d'année pour une dyspnée d'effort NYHA trois sans explication en échographie cardiaque.\n\nLe patient nous est donc adressé pour bilan de cette dyspnée.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 95% air ambiant, fréquence cardiaque 55/min, tension artérielle 130/96 mmHg, température 36.1 degrés.\n\nEupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants secs dans les bases. Dyspnée d'effort NYHA 3, toux sèche.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire, pas d'hippocratisme digital.\n\nGlasgow 15, cohérent, orienté.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan complet avec :\n\n- Biologie : Anémie à 11g/dl microcytaire, augmentation GGT à 70 U/L, Pas d'anomalie du ionogramme ni du bilan de coagulation.\n\n- Scanner thoracique : mise en évidence de réticulations sous-pleurales avec début de rayon de miel dans les bases. Hyperdensité hépatique associée évoquant en première intention une pneumopathie à la cordarone.\n\n- Épreuves fonctionnelles respiratoires : Pas trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à 0,74, VEMS à 2,8 l soit 95 % de la théorique. Trouble ventilatoire restrictif avec CPT à 50 % de la théorique, diffusion altérée à 40 % de la théorique.\n\n- Test de marche de 6 minutes : distance parcourue de 360 m pour une moyenne attendue de 400 m. Désaturation à 85% au bout de 3 minutes.\n\n- Fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire : pas d'anomalie endobronchique. Lavage bronchoalvéolaire dans le lobe moyen avec une cellularité plutôt macrophagique. Pas de germe mis en évidence.\n\nAprès présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire pneumopathie interstitielle, il est conclu à une pneumopathie à la Cordarone. Possible participation des séquelles de radiothérapie également.\n\nArrêt immédiat du traitement et protocole de corticothérapie sur 6 semaines mis en place. Après avis cardiologique, pas de nouveau traitement à mettre en place en remplacement.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nBISOPROLOL 5 mg matin\n\nSOLUPRED 40 mg pendant 2 semaines puis diminution de 10 mg toutes les semaines jusqu'à arrêt.\n\nConclusion\n\nPatient de 65 ans, antécédent principal de lymphome de Burkitt et de fibrillation atriale. Hospitalisation de jour pour bilan de dyspnée avec mise en évidence d'une pneumopathie à la Cordarone associée à des séquelles de la radiothérapie.\n\nArrêt du traitement incriminé mise en place d'une corticothérapie décroissante sur six semaines.\n\nConsultation de suivi dans deux mois avec un scanner thoracique.\n\nSignataire : Dr Sylvie Douillard.\n"
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685
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00365 | 00365 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
"name": "Annie Isabel",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Annie Isabel, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 21/10/2025 au 25/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\n1ère exacerbation de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nKystes ovariens\n\nAppendicectomie\n\nMode de vie\n\nMonitrice d'auto-école, vit avec son mari, deux enfants au domicile.\n\nTabac actif 20 paquets années.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte aux urgences le 21 octobre pour dyspnée sifflante depuis 3 jours.\n\nAux Urgences :\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 90% air ambiant, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 130/96\n\nmmHg, température 36.1 degrés.\n\nPolypnée à 30/min, sibilants diffus bilatéraux avec ronchi, toux grasse. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire, pas d'hippocratisme digital.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée.\n\nExamens complémentaires :\n\nD-dimères négatifs.\n\nNFS dans la normale, ionogramme hyperkaliémie à 5.2 mmol/L. Pas de syndrome inflammatoire.\n\nRadiographie thoracique : Distension avec horizontalisation des côtes sans foyer visualisé.\n\nPrise en charge initiale aux urgences : Aérosols de Bricanyl Atrovent, SOLUPRED 40mg et AUGMENTIN. Hospitalisation par la suite dans notre service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumologique : Poursuite des aérosols et de la corticothérapie pendant 72 heures. Arrêt de l'Augmentin devant l'absence d'argument pour une origine infectieuse.\n\nExamen cytobactériologique des crachats en faveur d'une flore polymorphe.\n\nRéalisation d'une gazométrie en hospitalisation avec pH 7,40, pCO2 36 mmHg, pO2 87 mmHg, bicarbonates 26 mmol/l.\n\nÉvolution lentement favorable avec histoire clinique compatible avec une première exacerbation de BPCO.\n\nLa patiente sera revue en sortie d'hospitalisation dans deux mois avec des EFR complètes et un scanner thoracique.Introduction d'un traitement de fond par Relvar 92 µg 1 bouffée le matin et Bronchodual en si besoin.\n\nUrgence au sevrage tabagique pour lequel nous introduisons des patchs de 21 mg.\n\nTraitement de sortie\n\nRELVAR 92 µg 1 bouffée matin\n\nBRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin\n\nNICOPATCH 21mg\n\nConclusion\n\nPatient de 54 ans, tabagisme actif à 20 paquets année hospitalisé pour première exacerbation de BPCO sans trigger retrouvé.\n\nÉvolution favorable sous aérosols de Bricanyl Atrovent et corticothérapie pendant 3 jours.\n\nSortie à domicile avec un traitement de fond par Relvar et patchs de nicotine.\n\nSignataire : Dr Peter Michaud.\n"
],
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561
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00366 | 00366 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
"name": "Illyana Ronjon",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J46"
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"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Illyana Ronjon, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 21/10/2025 au 27/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme modéré non allergique suivi par Dr PINARD\n\nPacemaker sur BAV 3 en 2018\n\nObesité (IMC 33 kg/m²)\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, autonome.\n\nAide soignante retraitée.\n\nPas de tabac, pas d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR 200/6 µg une bouffée matin et soir\n\nVENTOLINE 100 µg en si besoin\n\nBISOPROLOL 2.5 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie en pneumologie au CHU pour un asthme modéré bien équilibré sous Innovair.\n\nHospitalisation directe à sa demande pour un tableau de dyspnée fébrile depuis 48 heures.\n\nExamen clinique d'entrée :\n\nSaturation 86% air ambiant, fréquence cardiaque 89/min, tension artérielle 140/85\n\nmmHg, température 39.1 degrés.\n\nPolypnée à 25/min, sibilants diffus bilatéraux avec ronchi, toux grasse. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire, pas d'hippocratisme digital.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à 15 G/l dont 12 G/l de neutrophiles, CRP 200 mg/l, pas d'anomalie du ionogramme, légère cholestase anictérique sur le bilan hépatique.\n\nGazométrie faite sous 1 l : pH 7,38, pCO2 38 mmHg, pO2 70 mmHg, bicarbonates 25 mmol/l.\n\nRadiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral prédominant aux apex.\n\nPCR virale étendue : VRS positif.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumologique : Patiente initialement sous 1L/min d'oxygène, sevré le 25/10. Pas nécessité d'antibiothérapie au vu de la PCR virale positive (isolement gouttelettes).\n\nMise en place de Solupred pendant 3 jours à la dose de 40 mg et d'aérosols de Bricanyl Atrovent pendant toute la durée du séjour à poursuivre pendant 15 jours à la sortie d'hospitalisation.\n\nNous avons pu vérifier l'observance et la technique de prise du traitement inhalé qui est correcte.\n\nVaccination contre le pneumocoque faite en cours d'hospitalisation.\n\nRetour à domicile le 27 octobre.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 200/6 µg une bouffée matin et soir\n\nVENTOLINE 100 µg en si besoin\n\nBISOPROLOL 2.5 mg\n\nBRICANYL 5 mg matin midi soir en aérosols\n\nATROVENT 0.5 mg matin midi soir en aérosols\n\nConclusion\n\nPatient de 75 ans, asthme modéré en allergique hospitalisé pour exacerbation d'asthme sur VRS.\n\nÉvolution favorable sous corticothérapie et aérosols de Bricanyl Atrovent.\n\nConsultation de suivi dans un mois.\n\nSignataire : Dr Ishan Van houtte.\n"
],
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611
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J46"
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"État de mal asthmatique"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00367 | 00367 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
"name": "Medhy Aznarez",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Medhy Aznarez, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 21/10/2025 au 26/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMaladie de parkinson\n\nDémence à corps de Lewy\n\nFracture du fémur droit en 2019\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, veuf, pas d'enfant. Coiffeur retraité. Pas de tabac, pas d'alcool. GIR 1.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMODOPAR 50 mg matin midi soir\n\nSERESTA 10 mg si agitation\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 84 ans, maladie de Parkinson évoluée et démence à corps de Lewy adressé le 21 octobre pour un épisode de fausse route avec désaturation à 80 % au décours. Mise sous masque haute concentration 9 l par les ambulanciers puis transfert direct dans le service de pneumologie pour éviter une agitation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 99% sous 9L, fréquence cardiaque 89/min, tension artérielle 160/85\n\nmmHg, température 37.1 degrés.\n\nPolypnée à 25/min, ronchi haut situés bilatéralement, toux inefficace. Signes de lutte avec tirage sus-claviculaire et balancement thoraco abdominal. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire, pas d'hippocratisme digital.\n\nGlasgow 13, somnolent, roue dentée bilatéralement, non communicant.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalie du ionogramme, légère cholestase anictérique sur le bilan hépatique.\n\nGazométrie faite sous 6 l : pH 7,38, pCO2 38 mmHg, pO2 80 mmHg, bicarbonates 25 mmol/l.\n\nRadiographie thoracique : foyer basal droit.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie par Augmentin 1 gramme trois fois par jour et hospitalisation dans notre service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumologique : Évolution clinique lentement favorable avec mise en place de séances de kinésithérapie respiratoire et poursuite de l'Augmentin pendant 5 jours. Amélioration progressive de l'auscultation clinique avec disparition des ronchi.\n\nConcernant les fausses routes : mise en place d'une texture eau gélifiée et d'une alimentation mixée.\n\nAgitation pendant l'hospitalisation avec prescription d'Hypnovel 1 mg en sous cutané en si besoin.\n\nRetour à l'EHPAD le 26/10 après sevrage en oxygène depuis 48 heures.\n\nPas de suivi pneumologique au long cours.\n\nTraitement de sortie\n\nMODOPAR 50 mg matin midi soir\n\nSERESTA 10 mg si agitation\n\nHYPNOVEL 1 mg si besoin en sous cutané\n\nConclusion\n\nPatient de 84 ans, antécédents principaux de démence à corps de Lewy et de maladie de Parkinson hospitalisée pour pneumopathie d'inhalation d'évolution favorable sous Augmentin et kinésithérapie respiratoire.\n\nRetour à l'EHPAD le 26/10.\n\nSignataire : Dr Naye Alberro.\n"
],
"word_count": [
602
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
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PNEUMOLOGIE-00368 | 00368 | PNEUMOLOGIE | CPU | PWA | General | {
"name": "Shannen Jost",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J849"
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"description": [
"Affection pulmonaire interstitielle, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Shannen Jost, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie générale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDyslipidémie\n\nHTA\n\nDiabète non insulino requérant\n\nTuberculose maladie en 1992\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari, 3 enfants. Pneumologue retraitée.\n\nAutonome à domicile. Tabagisme 20 paquets/années sevré il y a 10 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5 mg matin\n\nTAHOR 40 mg matin\n\nMETFORMINE 1 gramme matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente admise pour fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire pour exploration d'un pattern de PIC probable au scanner.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 96% air ambiant, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 110/65\n\nmmHg, température 36.1 degrés.\n\nEupnéique en air ambiant, quelques sous crépitants en base droite. Pas de signe d'hypercapnie clinique.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de souffle perçu.\n\nAbdomen souple depressible indolore.\n\nPas d'adénopathie palpée. Pas de douleur articulaire, pas d'hippocratisme digital.\n\nGlasgow 15, cohérente, orientée.\n\nExamens complémentaires :\n\nFibroscopie bronchique : Trachée fine, carène fine et médiane, pas d'anomalie endobronchique. Lavage broncho alvéolaire dans le lobe moyen de bonne rentabilité. Envoi en cytologie, bactériologie et mycobactériologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication au décours du geste.\n\nReprise de l'alimentation 4 heures après sans problème particulier.\n\nBilan auto immun prélevé, en cours.\n\nLa patiente reverra son pneumologue référent avec tous les résultats dans 15 jours.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 5 mg matin\n\nTAHOR 40 mg matin\n\nMETFORMINE 1 gramme matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 78 ans, découverte à l'occasion d'un bilan de dyspnée d'un pattern de PIC probable sur le scanner. Hospitalisation de jour pour fibroscopie bronchique sous anesthésie générale avec lavage bronchoalvéolaire.\n\nConsultation de suivi dans 15 jours pour les résultats du LBA et du bilan auto-immun.\n\nSignataire : Dr Bernadette Defont.\n"
],
"word_count": [
446
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J849"
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"description": [
"Affection pulmonaire interstitielle, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00369 | 00369 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Denise Buscaja",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Denise Buscaja, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 30/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExpectorations sales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDilatation des bronches, colonisation à HAEMOPHILUS INFLUENZAE, PSEUDOMONAS AEURGINOSA\n\nNodule de la thyroïde, bénin\n\nAntécédent de néoplasie pulmonaire BRAF muté, traité par DABRAFENIB TRAMETINIB, actuellement en surveillance rapprochée.\n\nMode de vie\n\nPas de tabac, pas d'alcool\n\nTrès bon état général\n\nVit au domicile avec son mari\n\nTrès active\n\nÉtait championne de boxe\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 55/22ug matin\n\nZYTHROMAX 500 mg 3 fois par semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente connue du service, hospitalisation à répétition des bronchites.\n\nAppel dans le servie car expectorations sales et fièvre au domicile\n\nHospitalisation directe dans le service de pneumologie\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/8 mmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, T° 40°, saturation 92 en air ambiant.\n\nAuscultation pulmonaire, toux grasse expectorations verdâtres , pas d'hémoptysie, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gouache\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de nausées ou de vomissements.\n\nExamens complémentaires\n\nSyndrome inflammatoire biologique : CRP 300 mg/L , hémoglobine 12 g/dl, globules blancs 15 G/L, leucocytes 12 G/L, plaquettes 300 G/L\nFonction rénale normale\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nPas de trouble du ionogramme\n\nRadiographie pulmonaire : foyer d'infection en lobe moyen.\n\nPCR virus respiratoire négative\n\nECBC réalisé à l'entrée dnas le service\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'une antibiothérapie à large spectre par TAZOCILLINE 4 toutes les 8H initialement\n\nECBC revenu positif à Pseudomonas aeruginosa sensible à FORTUM, introduit à 2g toutes les 8H\n\nAmélioration clinique initiale\n\nHyperéosinophilie sur les différentes biologiques réalisées durant les hospitalisations, décision pluridisciplinaire d'introduire une biothérapie sur un terrain d'exacerbation fréquente, probable tableau d'asthme intriqué au vu d'une réversibilité sur les dernières EFR\n\nBonne tolérance de la première injection.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nDUPILUMAB 300mg : 1injection toutes les 2 semaines\n\nConclusion\n\nPatiente connue avec une dilatation des bronches\n\nHospitalisée pour nouvelle exacerbation à pseudomonas aeruginosa\n\nBonne évolution sous antibiothérapie adaptée\n\nHyperéosinophilie faisant introduire une biothérapie sur terrain d'asthme sous jacent et exacerbation à répétition\n\nSignataire : Dr Emile Dernis.\n"
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"word_count": [
539
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00370 | 00370 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Michel Paknia",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J851"
],
"description": [
"Abcès du poumon avec pneumopathie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Michel Paknia, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre et altération de l'état général\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAnxiété chronique\n\nMode de vie\n\nEtudiant en médecine\n\nTabagisme à 10 cigarettes par jour, fumeur de cannabis, 10 joints par jour. Consommation de cannabis\n\nTraitement à l'entrée\n\nXanax 0.25 mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte un soir aux urgences, devant fièvre, asthénie et perte de poids. Prise récente d'anti inflammatoire pour douleurs dentaires.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/8 mmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, T° 40°, saturation 92% en air ambiant.\n\nCachectique\n\nAuscultation pulmonaire, toux grasse, pas d'hémoptysie, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gouache\n\naBdomen souple dépressible indolore\n\nPas de nausées ou de vomissements.\n\nExamens complémentaires :\n\nSyndrome inflammatoire biologique : CRP 300 mg/L , hémoglobine 12 g/dl, globules blancs 15 G/L, leucocytes 12 G/L, plaquettes 300 G/L\nFonction rénale normale\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nPas de trouble du ionogramme\n\nRadiographie pulmonaire : masse du lobe supérieur droit\n\nImagerie complétée par un scanner thoracique avec injection : aspect d'abcès du lobe supérieur droit avec coque au pourtour sous pleurale, léger épanchement pleural .\n\nHospitalisé en pneumologie pour suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSérologie VIH, VHB, VHC négative\n\nECBC réalisé\n\nAntibiothérapie par AUGMENTIN 2g toute les 8H en IV.\n\nRadiographie pulmonaire à J3 pas d'amélioration.\n\nDécision d'une prise en charge chirurgicale, décortication et lavage de cavité pleurale\n\nDrain en place après chirurgie. Productif initialement avec léger émoussement hématique\n\nBonne évolution à J6 retrait du drain, poursuite de l'antibiothérapie pendant 15 jours\n\nCNO instauré devant une dénutrition modéré\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g toutes les 8h\n\nAugmentin 1 g toutes les 8h\n\nKiné de mobilisation diaphragmatique\n\nNICOPATCH 14 mg une fois par jour\n\nNICOPASS 2 mg\n\nConsultation addictologique.\n\nConclusion\n\nPatient de 25, sans antécédent notable, hospitalisé pour fièvre et altération de l'état général\n\nTableau de pneumopathie abcédés, traité chirurgicalement et par antibiothérapie\n\nBonne évolution clinique permettant un retour au domicile sous antibiothérapie\n\nConsultation à la fin de l'antibiothérapie avec radiographie thoracique et échographie\n\nSevrage tabagique et cannabis/cocaine avec consultation addictologique.\n\nSignataire : Dr Christiane Zins.\n"
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"word_count": [
566
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J851"
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"description": [
"Abcès du poumon avec pneumopathie"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00371 | 00371 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Yves Baricault",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C348"
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"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Yves Baricault, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11/25. .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie générale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSuivi d'un nodule sous pleural lobaire inférieure gauche depuis 3 ans\n\nHypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nTravaillait dans la métallurgie\n\nPas de tabagisme\n\nPas d'alcoolisme\n\nAutonome au domicile\n\nBon état général\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi pendant des années pour un nodule pleural lobaire inférieur gauche. Nette majoration avec contours plus spiculés.\nOrganisation d'une fibroscopie sous anesthésie générale avec mini sonde pour abord périphérique.\n\nExamen clinique : TA 12/7 mmHgn fréquence cardiaque 80 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant , apyrétique\n\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nG15 Orienté dans le temps et l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 13 g/dl, formules leucocytaire normale, plaquettes 150 G/L\nTP 100%, TCA 1.3\n\nEvolution dans le service\n\nAnesthésie générale.\n\nRéalisation de la fibroscopie bronchique, avec minisonde, réalisation de 5 biopsies\n\nGeste réalisé sans complication\n\nContrôle radiographie post geste : pas de pneumothorax\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient exposé à l'amiante, hospitalisé pour bilan de nodule pulmonaire périphérique\n\nFibroscopie sous anesthesie generale pour réalisation de biopsie sous mini sonde\n\nGeste réalisé sans complication\n\nConsultation dans 10 jours pour annonce des résultats.\n\nSignataire : Dr Sevil Egoux.\n"
],
"word_count": [
346
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C348"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
PNEUMOLOGIE-00372 | 00372 | PNEUMOLOGIE | CNT | VST | General | {
"name": "Amance Gasiglia",
"age": {
"value": 82,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J410"
],
"description": [
"Bronchite chronique simple"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Amance Gasiglia, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 23/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRhinite et toux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nReflux gastro oesophagien\n\nHypertension artéirelle\n\nObésité\n\nAntécédent de malaise vagal et syncope\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagisme\n\nVit à l'EHPAD\n\nEtait disquaire\n\nTraitement à l'entrée\n\nLERCANIDIPINE 20 mg une fois par jour\n\nLOXEN 20 mg une fois par jour\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente habitant à l'EHPAD, adressée aux urgences pour un tableau viral avec toux et rhinite.\n\nAux urgences le bilan retrouve une PNP virale à Métapneumovirus avec une hypoxémie nécessitant l'instauration d'oxygène.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/7 mmHgn fréquence cardiaque 80 bpm, T°39.0, saturation 90% en air ambiant mis sous 1 l/min\n\nAuscultation pulmonaire : , léger encombrement bronchique et râles bronchiques\n\nAuscultation cardiaque normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nG15 orientée dans le temps et l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dl, globules blancs 5 G/L, neutrophiles 3/L\nCRP 20 mg/L\n\nBNP normaux\n\nCréatinine 100 umol/L - ionogramme normal\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nPCR virus respiratoire positive à metapneumovirus\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer d'infection\n\nHospitalisation avec isolement en pneumologie\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nMise en place d'aérosol d'atrovent et bricanyl à raison de 3 fois par jour, amélioration de l'encombrement\n\nAntipyrétique par paracétamol l1g toutes les 8h, permettant une apyrexie à J2\n\nHydratation douce à 1L de Nacl/24h\n\nSevrage O2 à J1\n\nBonne évolution clinique permettant un retour à l'EHPAD à J3\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE 1g totues les 8h\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour toux et rhinite\n\nTableau de bronchite virale\n\nBonne évolution sous aérosol et antipyrétique permettant un retour au domicile\n\nSignataire : Dr Furkan Cayrefourcq.\n"
],
"word_count": [
472
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J410"
],
"description": [
"Bronchite chronique simple"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00373 | 00373 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Didier Yerbes molina",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C782"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire de la plèvre"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Didier Yerbes molina, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 5/11/25 au 20/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAggravation de dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents d'irradiation dans le cadre d'un cancer ORL (larynx) traité plusieurs années auparavant.\n\nTumeur rénale suivie en consultation spécialisée.\n\nÉpisodes d'épanchements pleuraux récidivants déjà drainés.\n\nBradycardie intermittente connue.\n\nHypertension artérielle\n\nTroubles de l'humeur anciens, dont un épisode dépressif suivi en médecine générale.\n\nThrombopénie modérée\n\nDépression\n\nMode de vie\n\nRetraité (ancien employé dans le secteur du transport routier).\n\nVivant à domicile avec son épouse.\n\nAutonome pour la plupart des activités quotidiennes jusqu'aux dernières semaines.\n\nTabagisme 40 PA sevré\n\nTraitement à l'entrée\n\nParacétamol 1 g selon douleurs\n\nIbuprofène 200--400 mg ponctuel\n\nVentoline (usage occasionnel en cas de dyspnée)\n\nBisoprolol 1,25 mg/j\n\nPerindopril 2 mg/j\n\nSertraline 25 mg/j\n\nTramadol 50 mg ponctuellement\n\nGel anti-inflammatoire local\n\nVitamine D (prise mensuelle)\n\nSupplément nutritionnel oral (type Fortimel/Ensure) à la demande\n\nMacrogol (laxatif) à la demande\n\nZopiclone 3,75 mg le soir si besoin\n\nBain de bouche antiseptique en cas d'irritation\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a consulté son médecin traitant pour une aggravation progressive de sa dyspnée, une fatigabilité importante et des douleurs thoraciques droites. L'examen clinique et l'imagerie initiale faisaient suspecter une aggravation de son épanchement pleural. Devant la majoration rapide des symptômes, l'hospitalisation en urgence a été décidée.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature : 35,6 °C - Fréquence cardiaque : 52 bpm (bradycardie connue) - Pression artérielle : 108 / 67 mmHg - Saturation en O₂ : 89 % en air ambiant - FR : 28/min\n\nPatient asthénique, amaigri, cachectique, visage marqué. Polypnée avec tirage discret intercostal. Difficultés à parler en longues phrases. Extrémités marbrées.\n\nSur le plan pulmonaire : Hémithorax droit très diminué . Matité franche à la percussion sur tout l'hémithorax droit. Quelques râles crépitants à la base gauche.\nSur le plan cardiaque : Bruits du cœur réguliers mais bradycardie. Pas de souffle audible.\nSur le plan abdominal : Souple, non douloureux. Pas d'hépatomégalie palpable. Transit conservé. Pas d'ascite clinique.\n\nSur le plan neurologique : Conscience préservée mais ralentissement psychomoteur. Orientation correcte mais fatigabilité importante. Pas de déficit moteur ou sensitif focal.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine : 10,2 g/dl VGM : 89 fL (normal) Leucocytes : 13 200/mm³ Polynucléaires neutrophiles : 10 500/mm³ Plaquettes : 78 000/mm³\nCRP : 148 mg/L\nVS : 67 mm/h\n\nSodium : 132 mmol/L Potassium : 4,6 mmol/L Chlore : 99 mmol/L Bicarbonates : 20 mmol/L\n\nUrée : 10,3 mmol/L Créatinine : 112 µmol/L Clairance estimée (MDRD) : 55 mL/min\n\nASAT : 42 UI/L ALAT : 38 UI/L PAL : 185 UI/L GGT : 78 UI/L Bilirubine totale : 12 µmol/L\nTP : 58 % INR : 1,4 Fibrinogène : 4,8 g/L\n\nEvolution dans le service\n\nOxygénothérapie à 2L initialement puis 5L\n\nPonction pleurale évacuatrice réalisée initialement, avec soulagement partiel.\n\nRéhydratation IV 1L de NacL pour corriger la déshydratation\n\nL'évolution a été rapidement défavorable. Malgré l'évacuation partielle de l'épanchement pleural, la gêne respiratoire s'est majorée, liée à la probable progression tumorale.\n\nL'état général a continué de se dégrader, avec accentuation de la fatigue, perte d'appétit, et épisodes de confusion modérée.\n\nUne prise en charge palliative a été instaurée avec l'objectif d'assurer le confort du patient et de limiter les gestes invasifs. Le patient est resté entouré de ses proches.\n\nUne défaillance respiratoire progressive a mené au décès du patient malgré les mesures de confort par morphinique et hypnovel.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nMonsieur Didier Yerbes Molina, âgé de 75 ans, a été hospitalisé pour la prise en charge d'un épanchement pleural suspect de néoplasie.\n\nL'évolution rapide de la maladie, associée à de nombreux antécédents et comorbidités, n'a pas permis de mettre en place un traitement oncologique spécifique.\n\nLe décès est survenu dans un contexte de défaillance respiratoire progressive malgré une prise en charge palliative adaptée.\n\nSignataire : Dr Germaine Corfmat.\n"
],
"word_count": [
937
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C782"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire de la plèvre"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00374 | 00374 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Jean Gillet",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C780"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Gillet, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 20/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho endoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAdénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche, adénopathie hilaire homolatérale PDL1 30%, EGFR/ROS/ALK Négatif\n\nHypertension artérielle\n\nDiabète sous règle hygiéno diététique\n\nAntécédent de carcinome épidermoide pulmonaire lobaire inférieur droit traité par radiothérapie en 2002\n\nThrombose veineuse profonde du membre inférieur droit\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré en 2002\n\nAutonome au domicile\n\nPas d'OH\n\nTravaillait comme conducteur de train\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 5 mg matin\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte récente d'un adénocarcinome pulmonaire d'aspect localisé avec adénopathie hilaire, éligible à un traitement néoadjuvant par CARBOPLATINE ALIMTA NIVOLUMAB au vu sa localisation et d'une chirurgie post chimiotherapie.\n\nExamen clinique : TA 12/8 mmHg, fréquence cardiaque 60 bpm, apyrétique, saturation à 98 % en air ambiant\n\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité.\n\nPS 0\nBon etat général\n\nEvolution dans le service\n\nGeste réalisé sous anesthésie générale.\n\nFibroscopie bronchique : pas d'anomalie endobronchique visualisée, mis à part obstruction de la lobaire supérieur gauche connue\n\nEcho endoscopie :\n\nAdénopathie en 7L et 11 L. Cytoponction dans cet ordre\n\nPas de complication post procédure\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituelm\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour réalisation d'un staggig ganglionnaire d'un adénocarcinome pulmonaire éligibile à un traitement par chimiothérapie immunothérapie néoadjuvante puis chirurgie\n\nConsultation dans 10 Jour pour annonce des résultats.\n\nSignataire : Dr Yusra Afrashemi.\n"
],
"word_count": [
347
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C780"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00375 | 00375 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Michel Thomas",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Michel Thomas, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/08/2025 au 15/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cirrhose éthylique compliquée d'insuffisance hépatique avec un épisode d'encéphalopathie hépatique.Hypertension portale avec varices oesophagiennes de grade II, ligaturées. Gastropathie hypertensive. Dernière consultation début août 2025 avec TP à 49%, Facteur V 52%, CHILD B. Anémie de séquestration habituelle à 10,4g/dl.\n\n- Embolie pulmonaire provoquée (2014), en post opératoire d'une chirurgie orthopédique de prothèse de hanche (ostéonécrose de tête fémorale droite). Anticoagulation de 3 mois.\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nActuellement au RSA, travaillait dans le grande distribution en mise en rayon. Sédentaire. Éthylisme chronique non sevré à hauteur de 12 unités d'alcool/jour. Tabagisme actif à 20cig/j depuis 40 ans (soit 40PA). Pas d'autre toxique consommé. Vit seul à domicile, autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DUPHALAC 1 sachet matin midi et soir\n\n- TIXTAR 550mg matin et soir\n\n- NICOPATCH 14mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 4 semaines, le patient rapporte une dyspnée croissante jusqu'à un stade NYHA III, sans toux. Pas de sifflement respiratoire, pas de syndrome infectieux, pas d'hémoptysie.\n\nIl consulte au SAU dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\n- Apyrétique. SpO2 92% en air ambiant, FC 87bpm régulier, TA 127/65mmHg. GCS 15.\n\n- Diminution du murmure vésiculaire jusque mi-champ à droite. Pas d'autre bruit surajouté. Abdomen pléthorique, avec circulation veineuse collatérale. Pas de trouble fonctionnel digestif ou urinaire.\n\n- Syndrome oedémateux avec oedèmes périmalléolaires blanc mou prenant le godet\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECG: rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. FC 75bpm. QRS fins normoaxés.\n\n- Radiographie thoracique: épanchement pleural droit de moyenne abondance, sans déviation des structures médiastinales. Comblement du cul de sac pleural gauche.\n\n- Hb 10,4g/dl, PLQ 172G/L, leucocytes 5G/L dont PNN 3,4G/L. Na 131mM, K 3,7mM, Cl 94mM. Créatinine 54umol/l soit DFG estimé à 74ml/min. CRP 6mg/l. D-dimères négatifs. Troponine 17ng/l, NTproBNP augmentés à 2300pg/ml. Albumine 31g/l.\n\n- Gazométrie en air ambiant: pH 7,47, pO2 69mmHg, pCO2 32mmHg.\n\nDevant cette pleurésie avec syndrome oedémateux, une déplétion hydrosodée par lasilix 40mg x2/j est initiée avec supplémentation potassique par DIFFU-K, et le patient est hospitalisé en pneumologie. Une oxygénothérapie à 1L/min est débutée.\n\nEvolution dans le service\n\nConcernant la pleurésie, une ponction exploratrice est réalisée le 11/08 et montre un transsudat. Les analyses bactériologiques et cytopathologiques sont négatives.\n\nUn scanner thoracique injecté est réalisé et ne retrouve pas de lésion pulmonaire anormale chez ce patient tabagique. Absence de lésion pleurale identifiée. Atélectasie du lobe pulmonaire droit inférieur au contact de l'épanchement. Absence d'emphysème, syndrome bronchique léger.\n\nUne échocardiographie thoracique est réalisée: FEVG conservée, absence de valvulopathie. Augmentation du débit cardiaque en lien avec la pathologie hépatique, avec augmentation des pressions de remplissage gauche. Veine cave inférieure peu compliante.\n\nLe diagnostic de pleurésie secondaire à l'insuffisance hépatique est donc retenu. La déplétion par furosémide 40mg x2/j est poursuivie et permet un sevrage rapide en oxygénothérapie. La posologie est diminuée à 40mg/j avant son retour à domicile.\n\nPar ailleurs, le syndrome de sevrage éthylique est prévenu par une surveillance rapprochée et la prescription de Diazépam 10mg en systématique.\n\nLe patient rencontre la diététicienne du service qui lui prescrit des CNO.\n\nUn conseil en tabacologie par l'IDE spécialisée du service est réalisé avec la prescription de patch nicotinique de 21mg/j et de pastille de nicotine 2mg.\n\nLe patient rentre à domicile le 18/08/2025. Il sera revu en hôpital de jour d'hépato gastrologie le 1/09/2025.\n\nDes EFR seront programmées dans les prochains jours dans le service afin de dépister une éventuelle BPCO chez ce patient fumeur.\n\nTraitement de sortie\n\n- DUPHALAC 1 sachet matin midi et soir\n\n- TIXTAR 550mg matin et soir\n\n- LASILIX 40mg matin\n\n- DIFFU K 600mg matin\n\n- NICOPATCH 21mg/j\n\n- FORTIMEL x2/j\n\nConclusion\n\nPatient de 62a, présentant une pleurésie transsudative secondaire à la cirrhose hépatique et part d'insuffisance cardiaque à FEVG conservée.\n\nÉvolution favorable après déplétion par furosémide. Maintien d'une dose journalière de 40 mg/j de furosémide.\n\nConsultation de suivi pneumologie dans 3 mois avec radiographie thoracique et résultats des EFR.\n\nSignataire : Dr Guy Cantais.\n"
],
"word_count": [
1050
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00376 | 00376 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Claude Recoquillon",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Claude Recoquillon, 47 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 29/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuivi et réévaluation d'une sarcoïdose pulmonaire stade 4\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Ablation d'un polype adénomateux du côlon droit découvert suite à l'exploration d'une anémie ferriprive. Suivi en gastrologie régulier.\n\n- Syndrome de l'intestin irritable\n\n- Fracture bimalléolaire droite secondaire à un accident de scooter. Persistance d'un oedème locale de stase lymphatique.\n\nMode de vie\n\nCadre à la Poste. Un enfant de 12 ans. Vit avec sa conjointe. Sportif (course à pied, vélo de route). Logement sain.\n\nVaccination PREVENAR 20 en 2024.\n\nTraitement à l'entrée\n\nHemisuccinate d'hydrocortisone 10mg matin, 5mg midi.\n\nHistoire de la maladie\n\nDiagnostic en 2022 d'une sarcoïdose pulmonaire stade II (granulome épithélioïde et gigantocellulaire obtenu sur biopsie bronchique, alvéolite lymphocytaires avec CD4/CD8<1, pas de co-infection mycologique, bactérienne ou virale. Déparasitage réalisé avec corticothérapie systémique). Corticothérapie systémique débutée en avril 2022 avec décroissance progressive et arrêt en 2024 sous couvert d'hydrocortisone.\n\nAu cours du suivi: visualisation de fibrose pulmonaire au cours du suivi sur un scanner thoracique, présente de manière diffuse sur le poumon avec plage de condensation fibrotique et dilatation des bronche au contact en apex pulmonaire droit.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 98% en air ambiant. Murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle. Pas d'anomalie cutanée.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 14,1g/dl, PLQ 218G/L, leucocytes 5G/L.\n\n- Créatinine 67umol/l soit DFG à 71ml/min\n\n- Calcémie 2,4mmol/l, Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l\n\n- EPPS sans particularité\n\n- ECA 61U/L\n\n- EFR: VEMS 2,6l soit 115% de la théorique, CVF 3?4l soit 128% de la théorique, tiffeneau à 75%. DEMM 63%. CPT 110%. DLCO à 76%.\n\n- Radiographie thoracique: rétraction bi apicale, pas de nouvelle opacité.\n\nEvolution dans le service\n\nDepuis la dernière consultation de pneumologie il y a 4 mois, la situation est stable d'un point de vue respiratoire. Il a présenté une bronchite d'allure virale il y a 8 semaines sans complication. Il poursuit ses activités physique sans gêne.\n\nStabilité clinique à 13 mois de l'arrêt de la corticothérapie systémique.\n\nTraitement de sortie\n\nHemisuccinate d'hydrocortisone 10mg matin, 5mg midi.\n\nConclusion\n\nStabilité clinique à distance le l'arrêt de la corticothérapie systémique.\n\nRemise d'une ordonnance pour test au synacthène afin d'évaluer la possibilité d'arrêt de l'hydrocortisone.\n\nProchaine consultation de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Tyler Cicion.\n"
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611
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"primary_diagnosis": {
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"D860"
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"Sarcoïdose du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00377 | 00377 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Franck Jondot",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Franck Jondot, 53 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 1/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéévaluation d'une fibrose pulmonaire secondaire à un polyarthrite rhumatoïde\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Polyarthrite rhumatoïde séropositive. Atteinte interstitielle pulmonaire dans un second temps avec nodules rhumatoïdes, et PID avec pattern de PIC certaine. Introduction d'un traitement anti-fibrosant par Nintédanib devant des critères de PPF retenus en 2024.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil modéré traité par orthèse d'avancée mandibulaire.\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nAgent d'assurance. Vit en maison avec sa conjointe. 2 enfants. Pratique la marche nordique toutes les semaines. Pas de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- NINTEDANIB 100mg matin et soir\n\n- INFLIXIMAB\n\n- Doliprane en si besoin\n\n- Vaccination PREVENAR 20 début 2024.\n\nHistoire de la maladie\n\nDiagnostic d'une PID avec pattern de PIC secondaire à la PR en 2020. Suivi par EFR et TDM thoracique tous les 6 mois avec critères de PPF depuis 2024. Introduction de nintédanib mal toléré à 150mg x2/j, bonne tolérance sous 100mg x2/j.\n\nHospitalisation ce jour en HDJ pneumologie pour réévaluation.\n\nCliniquement, le patient ne rapporte pas de nouveau symptôme pulmonaire ni d'aggravation de sa dyspnée NYHA II faible. Pas d'infection respiratoire dans l'intervalle.\n\nPoussée de polyarthrite il y a 4 mois ayant nécessité une cure courte de corticothérapie systémique.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 96% en air ambiant. Crépitants secs aux bases. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nBruits du coeur réguliers, sans souffle perçu. Pas de cyanose.\n\nPas d'arthralgie inflammatoire ce jour. Déformation articulaire prédominant sur les IPP et les MCP.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,8g/dl, PLQ 328G/L, leucocytes 8G/L sans anomalie de la formule\n\n- Na 137mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 98umol/l avec DFG estimé à 65ml/min. CRP 4mg/l. Albumine 38g/l. Pas d'anomalie du bilan hépatique.\n\n- EFR: VEMS 2,9l soit 81% de la théorique, CVF 3,20l soit 76% de la théorique, tiffeneau à 90%. CPT à 75%. DLCO 65% de la théorique. En comparaison aux dernières EFR d'il y a 6 mois: déclin VEMS -20ml, déclin CVF -20ml, DLCO stable.\n\n- TDM thoracique non injecté (comparé à celui d'il y a 6 mois):\n\n - Fibrose en rayon de miel prédominant en sous pleural et aux bases\n\n - Dilatation des bronches par traction au contact des zones de fibrose pulmonaire\n\n - Pas de verre dépoli\n\n - Stabilité du nodule pulmonaire de polyarthrite rhumatoide lobaire supérieur droit\n\n - Conclusion: stabilité de l'imagerie pulmonaire. Pas de signe de progression de la fibrose.\n\n- ETT: FEVG 61%, pas d'élévation des pression de remplissage ventriculaire gauche. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. PAPs esimtées par IT à 23+5mmHg. Bonne fonction ventriculaire droite.\n\n- Test de marche des 6 minutes en air ambiant: repos SpO2 96%. Distance parcourue de 270m soit 86% de la théorique. Nadir SpO2 92%.\n\nTraitement de sortie\n\nNINTEDANIB 100mg x2/j\n\nINFLIXIMAB\n\nDOLIPRANE en si besoin\n\nVAXIGRIP: une injection\n\nConclusion\n\nStabilité de la PID fibrosante en lien avec la polyarthrite rhumatoïde, avec persistance d'un syndrome restrictif léger. Absence d'indication à une oxygénothérapie de déambulation.\n\nPas de modification des thérapeutiques ce jour.\n\nProchaine consultation avec son pneumologue référent dans 6 mois pour le suivi pneumologie habituel.\n\nSignataire : Dr Anastasya Perenet.\n"
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"word_count": [
812
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00378 | 00378 | PNEUMOLOGIE | MRA | CNT | General | {
"name": "Tristan Toplek",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Tristan Toplek, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 18 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général\n\nAntécédents :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- BPCO stade II avec emphysème centrolobulaire modéré\n\n- Hémopneumothorax gauche traumatique sur chute dans un contexte d'alcoolisation en 2004\n\n- Exogénose chronique sevrée\n\n- Appendicectomie\n\n- Fracture tbiopéronné droite en 1996\n\nMode de vie :\n\nIl vit seul dans un appartement, au 1er étage. 2 enfants, avec qui il a peu de contact. Ancien plombier-chauffagiste. Consommation de tabac sevré depuis 2010 évalué à 55 PA. Consommation d'alcool sevré.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nENALAPRIL 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nANORO 1 bouffée matin\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nAllergie : Non connue.\n\nHistoire de la maladie\n\nIl consulte les urgences le 2 octobre pour dyspnée apparue progressivement, devenue au moindre effort.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/54 mmHg, pouls 110 bpm, SpO2 87 % en air ambiant, mis sous 4 L/min pour SpO2 92 %, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : polypnée à 24/min, pas de tirage sus-claviculaire, toux avec expectorations non purulentes, murmure vésiculaire diminué en base droite.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruit du cœur régulier tachycarde sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : hyponatrémie à 129 mmol/L, kaliémie normale à 4,2 mmol/L, créatinine 45 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN, CRP 63 mg/L. D-dimère positif à 1,1 ng/L.\n\n- Radiographie thoracique : atélectasie lobaire inférieure droite.\n\n- Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire, atélectasie complète du lobe inférieur droit en lien avec une obstruction tumorale, nodules pulmonaires évocateur de lésion secondaire, adénopathies médiastino-hilaires bilatérales. Lésion hépatiques multiples sur les coupes abdominales hautes. Plage de condensation lobaire moyenne évoquant une surinfection pulmonaire.\n\nLe patient bénéficie de la mise d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN puis est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nIl bénéficie d'une fibroscopie bronchique montrant une obstruction complète de la bronche lobaire inférieure droite, avec réalisation de 5 biopsies, saignement motivant l'instillation d'une ampoule d'EXACYL.\n\nUne prothèse est évoquée, mais non réalisable en raison de l'absence de lit d'aval avec une obstruction distale.\n\nLe bilan d'extension est complété avec une scanner thoraco-abdominopelvien et cérébral : atélectasie complète du lobe inférieur droit en lien avec une obstruction tumorale, nodules pulmonaires, adénopathies médiastino-hilaires bilatérales. Lésions hépatiques multiples, surrénaliennes droite. Pas de lésion encéphalique.\n\nL'anatomopathologie met en évidence un carcinome épidermoïde, PDL1<1%, avec décision en RCP d'un traitement par CARBOPLATINE TAXOL. Les résultats des prélèvements, le bilan d'extension et la discussion en RCP, sont annoncés au patient.\n\nL'ETT montre une FEVG conservée avec cinétique homogène, avec lame d'épanchement péricardique en regard du VD.\n\nUne chambre implantable est posée le 17 octobre, sans complication.\n\nL'antibiothérapie est poursuivie pour une durée totale de 7 jours. L'oxygénothérapie est sevrée.\n\nSur le plan général :\n\nLe bilan nutritionnel montre une dénutrition sévère avec Albumine à 20 g/L, perte de 7 kg en 1 mois.\n\nIl bénéficie de 2 CNO HP/HC, avec alimentation enrichie permettant de couvrir ses besoins caloriques.\n\nHypophosphorémie supplémentée par PHOSPHONEUROS et hypomagnésémie par MAG 2.\n\nPassage de l'assistante sociale pour la mise en place d'aide à domicile : aide ménagère, portage des repas, passage IDE matin et soir pour aide à la toilette et médicament.\n\nIl sera convoqué prochainement en HDJ d'oncologie pour sa première cure de chimiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nENALAPRIL 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nANORO 1 bouffée matin\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nPHOSPHONEUROS 50 gouttes matin et soir\n\nMAG 2 1 comprimé matin et soir\n\nCNO HP/HC 2/jours\n\nConclusion\n\nPatient de 78 ans hospitalisé pour AEG :\n\n- Découverte d'un carcinome épidermoïde métastatique (poumon, ganglion, hépatique, surrénalien) avec indication à un traitement par chimiothérapie. Pose CIP.\n\n- Surinfection bronchique traitée par AUGMENTIN pendant 7 jours.\n\n- Dénutrition sévère.\n\n- Hypophosphorémie, hypomagnésémie supplémentées.\n\n- Mise en place aide à domicile.\n\nSignataire : Dr Pierre-louis Present.\n"
],
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1029
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00379 | 00379 | PNEUMOLOGIE | MRA | CNT | General | {
"name": "Martine Romero cao",
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"sex": "F",
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Martine Romero cao, 56 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 3 au 8 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation d'asthme\n\nAntécédents :\n\n- Asthme sévère\n\n- Rhinite allergique\n\n- Cholécystéctomie\n\n- Végétations dans l'enfance\n\nAllergie : Acariens, chats.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison saine. Elle a 2 enfants vivant à proximité. Pas d'animaux de compagnie. Pas de consommation de tabac, alcool occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 175/5/9 µg/dose 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nXOLAIR 1 injection tous les 4 semaines\n\nINNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée si essoufflement\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nAERIUS 1 comprimé soir\n\nPARACÉTAMOL 1 gramme si besoins toutes les 6 heures\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours, elle présente une rhinopharyngite.\n\nLe 3 octobre, elle consulte aux urgences pour difficulté respiratoire avec prise de 2 bouffées d'INNOVAIR n'ayant pas permis d'amélioration.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/56 mmHg, pouls 78 bpm, SPO2 92 % en air ambiant mis sous 2 L/min pour SpO2 à 95 %.\n\n- Examen pneumologique : polypnée à 27/min, léger tirage sus-claviculaire, frein expiratoire, toux sèche, murmure vésiculaire abaissée avec sibilants diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de SFU, abdomen souple dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 56 µmol/L. Léger syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN, CRP 28 mg/L. Pas d'anémie.\n\n- Radiographie thoracique : pas de foyer pleuroparenchymateux.\n\n- PCR virus respiratoire : positive pour rhinovirus.\n\nElle bénéficie de 40 mg de SOLUPRED, d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT et est transférée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'un isolement gouttelette.\n\nLe Peak Flow à l'entrée est à 200 mL.\n\nL'évolution est favorable sous corticothérapie systémique pendant 5 jours, aérosolthérapie, avec sevrage en oxygène.\n\nLe Peak Flow réalisé le 7 octobre est normalisé à 540 mL.\n\nElle rentre à domicile avec aérosolthérapie à domicile pendant 7 jours, avec arrêt de travail pendant 10 jours.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 175/5/9 µg/dose 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nXOLAIR 1 injection tous les 4 semaines\n\nINNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée si essoufflement\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nAERIUS 1 comprimé soir\n\nPARACÉTAMOL 1 gramme si besoins toutes les 6 heures\n\nBRICANYL 5mg/2mL 1 aérosol matin, midi et soir pendant 7 jours\n\nATROVENT 0,5mg/2mL 1 aérosol matin, midi et soir pendant 7 jours\n\nConclusion\n\nPatiente de 56 ans, asthmatique sévère hospitalisée pour exacerbation sur rhinovirus, de bonne évolution sous corticothérapie, aérosolthérapie.\n\nSignataire : Dr Benjamin Navard.\n"
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706
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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PNEUMOLOGIE-00380 | 00380 | PNEUMOLOGIE | MRA | CNT | General | {
"name": "Sandra Dhalleine",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"E840"
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"description": [
"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Sandra Dhalleine, 18 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 au 6 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumothorax droit spontané\n\nAntécédents :\n\n- Lymphangioléiomyomatose\n\n- Pneumothorax droit drainé en 2024\n\n- Entorse cheville droite traitée orthopédiquement\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit chez ses parents dans une maison. Actuellement au Lycée général. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Elle pratique la natation et la course à pied.\n\nTraitement à l'entrée : aucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nEn 2024, elle a été hospitalisée pour un pneumothorax droit complet spontané faisant découvrir au décours une lymphangioléiomyomatose.\n\nLe 2 octobre, elle se présente aux urgences pour une douleur thoracique droite apparue brutalement.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 122/65 mmHg, pous 87 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, toux sèche, murmure vésiculaire aboli à droite.\n\n- Examen cardiovasculaire : douleur thoracique droite majorée à l'inspiration, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdomminopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier pas de trouble de conduction ni repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : pneumothorax complet droit.\n\nElle bénéficie de la pose d'un drain thoracique, avec mise en débit libre puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nLa radiographie thoracique post drainage montre un poumon à la paroi.\n\nLe lendemain de son entrée, récidive du pneumothorax, motivant la mise sous aspiration -20cmH2 du drain.\n\nL'évolution est par la suite satisfaisante, avec arrêt de l'aspiration pendant 24h puis retrait du drain.\n\nLa patiente sera convoquée pour une consultation de chirurgie pour discuter d'un talcage.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1g toutes les 6 heures si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 18 ans, avec antécédent de pneumothorax droit spontané ayant fait découvrir une lymphangioléiomyomatose, hospitalisée pour une récidive de pneumothorax spontané droit, de bonne évolution après drainage.\n\nConsultation de chirurgie en externe pour discuter d'un talcage.\n\nSignataire : Dr Neyla Terrasson.\n"
],
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554
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E840"
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"description": [
"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 4,
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} |
PNEUMOLOGIE-00381 | 00381 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Francoise Wiart",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R042"
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"description": [
"Hémoptysie"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Francoise Wiart, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 3 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémoptysie\n\nAntécédents :\n\n- Endométriose\n\n- Chirurgie de l'hallux valgus gauche en 1998\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison. 2 enfants. Elle travaille comme chauffeuse de Taxi. Tabagisme sevré depuis 12 ans évalué à 10 PA. Pas de consommation de tabac.\n\nTraitement à l'entrée : aucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis plusieurs semaines, elle présente des rejets de sang de faible abondance au réveil.\n\nElle est adressée en hôpital de jour pour exploration.\n\nExamen clinique :\n\nTA 134/67 mmHG, pouls 78 bpm, SpO2 05 % en air ambiant, apyrétique.\n\nPas d'altération de l'état général\n\n- Examen pneumologique : Eupnéique en AA, hémoptysie quotidienne matinale de faible abondance, pas de d'expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de reflux gastro-oesophagien, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 60 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation. ANCA négatif.\n\n- Scanner thoracique : Pas de foyer infectieux. Pas de nodule ni masse suspecte de malignité. Pas de plage en verre dépoli. Pas d'épanchement péricardique.\n\n- Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale : pas de sang visualisé, pas d'anomalie endoluminale.\n\n- ETT : FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire. VD de taille et fonction normale. PAPS non analysable. VCI fine et compliante. Péricarde sec.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ensemble du bilan étiologique est donc négatif, notamment pas d'argument pour une vascularite, dilatation des bronches ni lésion maligne expliquant la symptomatologie.\n\nEn reprenant l'interrogatoire, les émissions ne sont pas rythmées par la toux.\n\nLa patiente est ainsi adressée en consultation d'ORL pour éliminer un épitaxie dégluti et consultation gastroentérologique.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatiente de 52 ans hospitalisée pour bilan d'hémoptysie :\n\n- Pas d'hémoptysie, ensemble du bilan pneumologique normal\n\n- Consultation ORL et gastroentérologique pour diagnostic différentiel\n\nSignataire : Dr Annick Douville.\n"
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"Hémoptysie"
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PNEUMOLOGIE-00382 | 00382 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Claude Chartier",
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Claude Chartier, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 septembre 2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 4 sous OLD 2 L/min, 5 /min à l'effort, VNI nocturne, avec emphysème important\n\n- HTP groupe 3 découverte en 2024\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- RGO, hernie hiatale\n\n- Appendicetomie\n\n- PTH droite en 2020\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison de plein pied. Il sort peu de chez lui, seulement pour les rendez-vous médicaux, se déplace avec une canne. Aide ménagère 4h par semaine, passage IDE matin pour aide à la toilette, préparation médicament.\n\nIl a travaillé comme commercial. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 80 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si essoufflement\n\nADCIRCA 40 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 60 mg matin\n\nDIFFU K 1 gélule matin midi\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis plusieurs jours, il présente une majoration de sa dyspnée et de ses expectorations.\n\nLe 2 septembre, il est adressé aux urgences par son IDE après contact du 15 pour une détresse respiratoire avec désaturation à 86 % sous 2/L/min.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 98/56 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 92% sous MHC 15 L/min, T° 37,8°C\n\n- Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 27/min, tirage sus-claviculaire et intercostal, balancement thoracobadominal, encombrement, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble, avec quelques sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, OMI chevilles, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : Somnolence, pupilles isocores et réactives, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine stable à 86 µmol/L, cholestase anictérique inférieure à 2N. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN à 8,6 G/L, CRP à 68 mg/L. NT pro BNP à 450 ng/L. Troponines négatives.\n\n- GDS sous 15L/min : acidose respiratoire avec pH 7, 32, PCO2 84 mmHg, PO2 62 mmHg, bicarbonates 33 mmol/L.\n\n- Radiographie thoracique : foyer de base droite.\n\n- PCR virus respiratoire : négatif.\n\nIl bénéficie de la mise en place d'une VNI avec contrôle du GDS à 2h de VNI permettant une légère amélioration pH 7,33, PCO2 77 mmHg.\n\nIl est également réalisé des aérosols de BRICANYL et ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL, 60 mg de LASILIX en IVD, et une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.\n\nL'intensité des soins est discuté avec son pneumologue référent : patient avec insuffisance respiratoire terminale, peu autonome, un transfert en réanimation ou admission en unités de soins continus médicaux semble déraisonnable.\n\nIl est ainsi transféré dans le service de pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nLa VNI est poursuivie à raison de 2 h deux fois par jour et nuit, puis majorée devant une absence d'amélioration du gaz du sang et signes de détresse respiratoire à chaque arrêt de la VNI. Nécessité de la mise en place de MORPHINE en IVSE à visée eupnéisante.\n\nDevant une dépendance à la VNI, malgré un traitement optimal, après discussion avec le patient et sa famille, il est décidé une LATA, avec réalisation d'une sédation par HYPNOVEL et retrait de la VNI.\n\nLe patient décède dans le service en présence de sa famille le 5 septembre sans signe d'inconfort.\n\nConclusion\n\nPatient de 73 ans, suivi pour une BPCO stade 4, hospitalisé pour exacerbation hypercapnique de BPCO sur trigger infectieux.\n\nDégradation clinique, avec dépendance à la VNI, décision de LATA.\n\nDécès le 5 septembre 2025.\n\nSignataire : Dr Damien Rodriguez.\n"
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932
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"J960"
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
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PNEUMOLOGIE-00383 | 00383 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Marcelle Dunes",
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"description": [
"Asthme associé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Marcelle Dunes, 75 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 2 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'asthme avant mise sous biothérapie\n\nAntécédents :\n\n- Asthme\n\n- Rhinite allergique\n\n- HTA\n\n- Ostéoporose non fracturaire\n\n- Chirurgie ligament croisés genou droit en 1999\n\n- Cure de varice en 1994\n\nAllergie : Acarien, chats, pénicilline.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec sa sœur dans une maison. Pas d'enfant. Elle a travaillé comme secrétaire. Pas de tabagisme, consommation d'un verre de vin rouge le soir.\n\nPas d'aide à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 2 bouffées matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nCALCIT VIT D3 1 comprimé matin et soir\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé si besoin\n\nPARACÉTAMOL 1 g 1 comprimés toutes les 8 heures si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie depuis de nombreuses années en pneumologie pour une asthme. Depuis quelques mois, elle présente une majoration de la dyspnée. Elle vient donc ce jour pour bilan afin de discuter la mise en place d'une biothérapie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/70 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique\n\n- Examen pneumologique : dyspnée mMRC 2, toux avec expectorations quotidiennes non purulentes, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers avec souffle systolique, léger omi, pas de RHJ ni TJ.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine stable 66 µmol/L. Bilan hépatique normal. NT pro BNP augmentés à 350 ng/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas d'hyperéosinophilie.\n\n- Bilan aspergillaire en cours.\n\n- EFR : pas de trouble ventilatoire obstructif, VEMS à 78 % de la théorique, CPT normale, pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire.\n\n- Scanner thoracique : syndrome bronchique. Pas de masse ni de nodule suspect. Calcification de la valve aortique. Quelques impactions mucoïdes, non hyperdenses.\n\n- ETT : FEVG conservée, sa ns trouble de la cinétique segmentaire. Rétrécissement aortique moyennement serré.VD de taille et fonction normale. VCI légèrement dilatée. Péricarde sec.\n\nEvolution dans le service\n\nDécouverte d'un rétrécissement aortique moyennement serré, avec signe de décompensation cardiaque a minima, introduction d'un traitement par LASILIX 40 mg par jour avec DIFFU K 1 gélule par jour.\n\nElle bénéficiera d'une consultation de cardiologie en externe pour le bilan de cette valvulopathie.\n\nSurveillance du bilan biologique en externe.\n\nElle verra en consultation son pneumologue référent dans 15 jours avec le résultat du bilan aspergillaire.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 2 bouffées matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nCALCIT VIT D3 1 comprimé matin et soir\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé si besoin\n\nPARACÉTAMOL 1 g 1 comprimés toutes les 8 heures si besoin\n\nLASILIX 40 mg 1 comprimé matin\n\nDIFFU K 1 gélule matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 75 ans asthmatique hospitalisée en hôpital de jour pour bilan de dyspnée :\n\n- Découverte d'un rétrécissement aortique moyennement serré avec décompensation cardiaque, introduction de LASILIX et consultation de cardiologique en externe.\n\n- Consultation avec son pneumologue dans 15 avec résultats du bilan aspergillaire.\n\nSignataire : Dr Joeffrey Gavet.\n"
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782
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"primary_diagnosis": {
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"J458"
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"Asthme associé"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00385 | 00385 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Veronique Fougeres",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"I272"
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"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Veronique Fougeres, 61 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéévaluation d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 4\n\nAntécédents\n\n- HTP-TEC traitée par endartériectomie en 2022\n\n- Embolie pulmonaire bilatérale proximale non provoquée à risque intermédiaire haut en 2020\n\n- Dyslipidémie\n\n- Syndrome dépressif\n\n- AVP avec fracture fémur droit à l'âge de 24 ans\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie :\n\nElle vit dans une maison avec son époux. 2 enfants vivants à proximité. Elle travaille comme secrétaire-comptable. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nADEMPAS 2,5 mg 1 comprimé matin midi et soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nSERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin\n\nHistoire de la maladie\n\nEn 2020, elle a présenté une embolie pulmonaire bilatérale proximale non provoquée à risque intermédiaire haut, anticoagulée par ELIQUIS.\n\nDevant une dyspnée au moindre effort à distance de l'embolie, elle a bénéficié d'un bilan, avec notamment une tomoscintigraphie ventilation/perfusion qui a mis en évidence des défects perfusionnels de l'ordre de 40%. Le cathétérisme cardiaque a confirmé l'hypertension artérielle pulmonaire précapillaire, avec PAPm 40 mmHg, PAPO 10 mmHg et RVP à 7 UIW.\n\nEn 2022, elle a bénéficié d'une endartériectomie au Centre Marie Lannelongue, puis instauration du traitement par ADEMPAS en raison d'une hypertension artérielle pulmonaire persistante.\n\nElle vient ce jour pour une réévaluation.\n\nExamen clinique :\n\nTA 110/50 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 96% en air ambiant. Apyrétique\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée NYHA I, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique ne montre pas de trouble ionique, créatinine normale à 55 µmol/L. Cholestase anictérique, pas de cytolyse hépatique. TSH normale. NT-pro-BNP à 50 ng/L. NFS sans particularité.\n\nLe test de marche 6 minutes montre une distance parcourue de 580 mètres pour une théorique à 530 mètres, sans désaturation.\n\nL'ETT montre une FEVG conservée, VD légèrement dilaté, PAPS à 25+5 mmHg, VCI fine et compliante.\n\nLa tomoscintigraphie ventilation/perfusionnels montre des séquelles perfusionnelles de l'ordre de 5%.\n\nEvolution dans le service\n\nStabilité clinique et fonctionnelle de l'hypertension artérielle pulmonaire post-embolique.\n\nLa patiente bénéficiera d'un cathétérisme cardiaque droit de réévaluation dans 6 mois.\n\nMise en évidence d'une cholestase anictérique, avec bilan hépatique de contrôle dans 48h.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nADEMPAS 2,5 mg 1 comprimé matin midi et soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nSERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 61 ans, suivie pour une HTP-TEC traitée par endartériectomie et ADEMPAS, hospitalisée pour réévaluation :\n\n- Stabilité clinique et fonctionnelle. Poursuite des traitements à l'identique.\n\n- Cathétérisme cardiaque droit de réévaluation dans 6 mois.\n\n- Cholestase anictérique, bilan hépatique de contrôle dans 48h.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Diagne.\n"
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"word_count": [
726
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I272"
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"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00387 | 00387 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Paulette Boisset",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J9609"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Paulette Boisset, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 au 28 mars.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents :\n\n- HTA\n\n- Diabète T2 insulinorequérant\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\n- RGO\n\n- Résection polype intestinaux en 2010\n\n- Rupture coiffe rotateur droite en 2005\n\n- Fracture poignet gauche\n\n- Chirurgie des dents de sagesse\n\nMode de vie :\n\nVit seule, divorcée, dans un appartement au 1er étage. Elle a 3 enfants. Actuellement à la retraite, elle a travaillé comme caissière. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour, estimé à 50 PA. Consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nLANTUS 10 unités matin\n\nAPIDRA selon protocole\n\nLEVOTHYROX 62,5 µg 1 comprimé matin\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin\n\nGAVISCON 1 sachet si besoin\n\nAllergie : Non connue.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 1 semaine, elle présente une rhinite, avec toux et expectorations plus abondantes. Elle consulte les urgences le 19 mars pour difficultés respiratoires.\n\nAux urgences, l'hémodynamique est stable, elle est polypnéique à 28/min, et désaturation à 88% en air ambiant mis sous 3L/min. Apyrétique\n\nExamen clinique :\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée de repos, tirage sus-claviculaire, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble, sibilants diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, souffle systolique, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orientée, céphalée, pupilles isocores et réactives, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine à 88 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN, CRP 66 mg/L. D dimère positif à 0,8 ng/L.\n\n- GDS sous 3L/min : Acidose respiratoire avec pH 7,32 mmHg, hypercapnie à 66 mmHg, hypoxémie à 65 mmHg, bicarbonates à 23 mmol/L.\n\n- PCR virus respiratoire : positif pour VRS.\n\n- Radiographie thoracique : distension thoracique, pas de foyer pleuroparenchymateux.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\n- Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire et para-septal diffus, foyer de bronchopneumopathie basal gauche.\n\nElle bénéficie de 2h de VNI permettant une amélioration avec normalisation du pH et diminution de l'hypercapnie à 50 mmHg, de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN et d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nL'ECBC montre une flore oropharyngée. L'évolution est favorable sous corticothérapie systémique, antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN et aérosolthérapie, avec sevrage en oxygène.\n\nElle bénéficie de séances de VNI 2x2h et nuit, avec espacement progressif des séances.\n\nLa VNI est finalement sevrée.\n\nDevant la suspicion de BPCO, elle bénéficiera à distance de l'exacerbation d'une consultation de pneumologie avec EFR complètes et GDS. Un traitement par SPIRIVA est instauré en sortie d'hospitalisation.\n\nSur le plan général :\n\nDéséquilibre de son diabète sous corticothérapie systémique, avec majoration de l'insuline lente LANTUS jusqu'à 14 ui matin, diminué à 12 ui après arrêt de la corticothérapie.\n\nHypokaliémie légère supplémentée par DIFFU K.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nLANTUS 12 unités matin\n\nAPIDRA selon protocole\n\nLEVOTHYROX 62,5 µg 1 comprimé matin\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin\n\nGAVISCON 1 sachet si besoin\n\nSPIRIVA Respimat 2 bouffées matin\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nConclusion\n\nPatiente de 66 ans hospitalisée pour :\n\n- Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique sur surinfection bactérienne d'un VRS, traitée par antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN, corticothérapie systémique, et aérosolthérapie.\n\n- Acidose respiratoire traitée par VNI, sevrée en sortie d'hospitalisation.\n\n- Suspicion de BPCO, consultation de pneumologie dans 1 mois avec EFR complètes et GDS.\n\n- Déséquilibre de diabète sous corticothérapie systémique.\n\nSignataire : Dr Clem Krauth.\n"
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955
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J9609"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00388 | 00388 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Renan Lenoir",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I270"
],
"description": [
"Hypertension pulmonaire (primitive)"
]
},
"type_of_care": "Cathéthérismes diagnostiques vasculaires et coronariens, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Renan Lenoir, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 juin.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuspicion d'hypertension artérielle pulmonaire\n\nAntécédents :\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Entorse cheville gauche\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison, ils ont 2 enfants. Il travaillait comme magasinier. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Pas de prise de toxiques, pas de prise de coupe-faim.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre d'un bilan de dyspnée d'aggravation progressive, devenue au moindre effort, une ETT a été réalisée par son cardiologue montrant une FEVG conservé sans trouble de la cinétique segmentaire mais VD légèrement dilatée et des PAPS augmentées à 55+5 mmHg, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire.\n\nIl est adressé en hospitalisation de pneumologie pour bilan et cathétérisme cardiaque droit.\n\nExamen clinique :\n\nTA 125/55 mmHg, pouls 65 bpm, SpO2 95% en air ambiant, apyrétique\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée NYHA III, pas de toux ni expectoration,pas d'hémoptysie, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, pas de syncope, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de RGO, pas de trouble du transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 70 µmol/L. Bilan hépatique normal, TSH normale. Sérologie VIH, VHB et VHC négative. Bilan auto-immun négatif. NT-pro-BNP à 150 ng/L. NFS sans particularité notamment absence d'anémie. Pas de trouble de coagulation.\n\n- EFR : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. Altération de la diffusion alvéolocapillaire avec DLCO à 65%.\n\n- Test de marche 6 minutes : Distance parcourue abaissée à 200 mètres, avec désaturation significative, SpO2 passant de 95 % à 88%, dyspnée en fin d'effort à 10/10.\n\n- Scanner thoracique : pas de lésion pulmonaire, pas d'anomalie parenchymateuse, dilatation du tronc de l'artère pulmonaire.\n\n- Scintigraphie ventilation/perfusion : pas d'argument pour des séquelles post-embolique, pas de shunt droite-gauche.\n\n- Cathétérisme cardiaque droit : hypertension artérielle pulmonaire avec PAPm à 35 mmHg, PAPO 9 mmHg, RVP 8 UIWood, POD à 7 mmHg. Débit cardiaque conservé.\n\n- \n\nEvolution dans le service\n\nLe cathétérisme cardiaque droit confirme une hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire. L'ensemble du bilan étiologique s'avère négatif, il est ainsi conclu à une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 1, une bithérapie par VOLIBRIS 10 mg et ADCIRCA 40 mg est introduite, ainsi que du LASILIX 40 mg/j.\n\nIl rentre à domicile, avec surveillance du ionogramme, de la fonction rénale et du bilan hépatique en externe.\n\nLe patient bénéficiera d'un contrôle du cathétérisme cardiaque droit dans 3 mois, avec nouvelle ETT et test de marche 6 minutes.\n\nTraitement de sortie\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin\n\nADCIRCA 40 mg 1 comprimé matin\n\nVOLIBRIS 10 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 40 mg 1 comprimé matin\n\nConclusion\n\nPatient de 66 ans sans antécédent particulier, hospitalisé pour suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire :\n\n- Confirmation d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 1, introduction d'une bithérapie par VOLIBRIS et ADCIRCA, et diurétique par LASILIX.\n\n- Surveillance du ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique en externe.\n\n- Contrôle du cathétérisme cardiaque droit dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Josette Hachemi.\n"
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820
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"I270"
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"Hypertension pulmonaire (primitive)"
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"EQQF006"
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"Mesure et enregistrement des pressions du coeur droit et de l'artère pulmonaire, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée"
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PNEUMOLOGIE-00389 | 00389 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Felicidade Le bleis",
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"J961+1"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Felicidade Le bleis, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14 au 16 mai.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMise en place d'une VNI dans le cadre d'une insuffisance respiratoire chronique restrictive et réalisation d'une polygraphie ventilatoire.\n\nAntécédents :\n\n- Syndrome restrictif sur séquelle de tuberculose dans l'enfance et cyphoscoliose sévère\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Obésité grade 2\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- Insuffisance veineuse\n\n- Rétrécissement aortique lâche\n\n- PTG gauche en 2010\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux, dans une maison plein-pied. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.. Elle a travaillé comme agricultrice. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nAllergie : Non connue.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nTAHOR 20 mg 1 comprimé soir\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nLASILIX 40 mg matin 20 mg midi\n\nDIFFU K 1 gélule matin\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie en pneumologie pour un syndrome restrictif chronique sur des séquelles de tuberculose et une cyphoscoliose sévère. Lors de la dernière consultation, elle rapportait des céphalées matinales avec une asthénie, avec somnolence diurne. Le gaz du sang en air ambiant a mis en évidence une hypercapnie à 56 mmHg, avec des bicarbonates à 30 mmol/L.\n\nElle est hospitalisée pour réalisation d'une polygraphie ventilatoire et mise en place d'une VNI.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/65 mmHg, pouls 80 bpm, SpO2 95% en air ambiant.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 1, toux avec expectoration quotidiennes non purulentes, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique, avec quelques ronchis.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, avec souffle systolique aortique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\n- Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : Pas de céphalée, G15 orientée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Gaz du sang en air ambiant : pH normal à 7,38, hypercapnie à 58 mmHg, hypoxémie à 60 mmHg, bicarbonates à 28 mmol/L.\n\n- Polygraphie ventilatoire : syndrome d'apnée du sommeil sévère avec IAH à 35/h, avec désaturation en dessous de 90%, 50% du temps.\n\nEvolution dans le service\n\nElle présente donc également un SAHOS.\n\nElle bénéficie de la mise en place d'une VNI Lumis 150 avec les paramètres suivants : IPAP 16 cmHg, EPAP 7cmHg, FR 15/min, Pente 2, ti 0,5-1,2 ms.\n\nLa tolérance de la VNI est correcte, un humidificateur est mis en place devant une sensation de bouche sèche.\n\nLe gaz du sang de contrôle montre une normalisation de la capnie.\n\nElle rentre à domicile avec la VNI, avec programmation d'une consultation de pneumologie dans 1 mois avec BDV et GDS.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nTAHOR 20 mg 1 comprimé soir\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nLASILIX 40 mg matin 20 mg midi\n\nDIFFU K 1 gélule matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 81 ans suivie pour un syndrome restrictif chronique :\n\n- Diagnostic d'un SAHOS.\n\n- Mise en place d'une VNI.\n\n- Consultation de pneumologie dans 1 mois avec GDS.\n\nSignataire : Dr Gabrielle Drowski.\n"
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757
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"J961+1"
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"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
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PNEUMOLOGIE-00391 | 00391 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Dennis Breitel",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"J449"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Dennis Breitel, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10 avril.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-réhabilitation respiratoire dans le cadre d'une BPCO\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 3 post-tabagique avec emphysème centrolobulaire\n\n- SAOS appareillé par PPC en mode auto-pilotée\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Coronaropathie stentée au niveau de la CD moyenne et IVA distale en 2003\n\n- Colique néphrétique\n\n- Chirurgie de la cloison nasale\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison. 2 enfants. Il a travaillé comme jardinier. Tabagisme sevré depuis 15 ans évalué à 36 PA. Consommation d'un verre de vin rouge au dîner.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRELEGY 1 bouffée matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 5 mg matin et soir\n\nRESELIP 10/20 mg 1 comprimé soir\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet midi\n\nHistoire de la maladie\n\nIl est suivi en pneumologie pour une BPCO stade 3, lors de la dernière consultation il rapportait une majoration progressive de sa dyspnée devenue mMRC 3. Il a vu son cardiologue avec réalisation d'une ETT montrant une FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, VD de taille et fonction normale, PAPS non analysable faute d'une flux d'IT exploitable, VCI fine et compliante.\n\nIl est hospitalisé ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/60 mmHg, pouls 65 bpm, SpO2 93 % en air ambiant, apyrétique\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 3, toux avec expectoration quotidienne non purulentes matinales, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques ronchis.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, pas de signe de TVP.\n\n- Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 66 µmol/L. NT-pro-BNP négatif. NFS sans particularité.\n\n- GDS en air ambiant : pH normal à 7,39, PCO 40 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonates 25 mmol/L.\n\n- EFR : trouble ventilatoire obstructif avec VEM/CVF à 65%, VEMS à 1,1 L soit 47% de la théorique, distension thoracique avec CPT à 125% VR à 130 %. Altération de la diffusion alvéolocapillaire avec DLCO à 60%.\n\n- VO2 max : épreuve maximale, VO2 pic à 18 mL/kg/min, limitation ventilatoire et périphérique. Puissance travail estimée à 30 W.\n\n- Scanner thoracique : Apparition d'un nodule lobaire moyenne de 6 mm. Emphysème centro lobulaire diffus, syndrome bronchique stable.\n\nEvolution dans le service\n\nIl n'y a pas de contre indication à la réhabilitation respiratoire, que le patient effectuera en ambulatoire.\n\nIl bénéficiera d'un scanner thoracique de contrôle dans 6 mois concernant le nodule lobaire moyen découvert, avec consultation avec son pneumologue référent pour les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangés\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans suivi pour une BPCO stade 3 venant pour une bilan pré-réhabilitation respiratoire :\n\n- Pas de contre-indication.\n\n- Réhabilitation respiratoire en ambulatoire.\n\n- Découverte d'un nodule lobaire moyen de 6mm, avec scanner thoracique de contrôle dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Rachel Bonnin.\n"
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"word_count": [
741
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"primary_diagnosis": {
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"J449"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00392 | 00392 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Yannick Dedieu",
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"value": 83,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Yannick Dedieu, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 1 au 10 décembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO sur trigger infectieux\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 3 avec emphysème\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Diabète type 2 insulinoréquérant\n\n- Cardiopathie ischémique (coronaropathie stentée au niveau CX) et valvulaire (rétrécissement aortique moyenne serré)\n\n- AVC ischémique sylvien gauche en 2015\n\n- Gonarthrose\n\n- Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie en 2007\n\n- Exérèse carcinome épidermoïde temporal droit en 2004\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison. Ils ont 3 enfants, vivant à proximité. Il se déplace avec une canne. Aide ménagère 4h par semaine, IDE matin midi et soir pour l'insuline. Il a travaillé comme professeur des écoles. Tabagisme sevré depuis 30 ans évalué à 40 PA. Consommation d'un verre de vin rouge à chaque repas.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRELEGY 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si besoin\n\nRAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nKARDEGIC 160 mg 1 sachet midi\n\nLANTUS 20 UI matin\n\nNOVORAPID 6 unités matin midi 8 unités soir\n\nBISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 60 mg 1 comprimé matin\n\nDIFFU K 1 gélule matin midi\n\nPARACÉTAMOL 1 g 1 comprimé toutes les 8 heures si besoin\n\nMOVICOL 1 sachet si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 5 jours, il présente une majoration de la toux et d'expectorations devenues purulentes.\n\nLe 1 décembre, il contacte les urgences pour une dyspnée devenue au moindre effort.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/75 mmHg, pouls 120 bpm, SpO2 88 % en air ambiant mis sous 3 L/min pour SpO2 92%. T° 37,8°C.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée de repos, tirage sus-claviculaire, toux avec expectorations purulentes, murmure vésiculaire perçu avec sibilants diffus et ronchis.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, avec souffle systolique à l'ensemble des foyers, oedème des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet, pas de RHJ ni TJ, pas de signe de TVP.\n\n- Examen abominopelvien : pas de nausée ni vomissement, tendance constipation, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur. Pas de signe d'encéphalopathie hypercapnique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine à 99 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP 30 mg/L. NT-pro-BNP augmentés à 150 ng/L. Troponine positive à 60 ng/L. D-dimères négatifs pour l'âge.\n\n- GDS sous 3L/min : pH normal à 7,42, PCO2 44 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates à 26 mmol/L.\n\n- ECG : tachycardie sinusale, pas de trouble de conduction ni repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : foyer basal droit, culs de sac pleuraux libres.\n\n- PCR virus respiratoire : négative.\n\n- ECBC : en cours.\n\nIl bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL en IV, et début d'antibiothérapie par AUGMENTIN, puis est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nL'ECBC met en évidence un Haemophilus influenzae à concentration significative, sécréteur d'une pénicillase. L'Antibiothérapie par AUGMENTIN est poursuivie pour une durée de 7 jours soit jusqu'au 8 décembre inclus.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie, aérosolthérapie et corticothérapie systémique, avec sevrage en oxygène,diminution des expectorations et de leur purulence.\n\nSur le plan cardiologique :\n\nLe cycle de tropinines montre un plateau. Après discussion avec les cardiologues, en l'absence de modifications ECG et de douleur thoracique, il est conclu à un mouvement de troponines fonctionnelles sur l'exacerbation de BPCO.\n\nPar ailleurs, il présente une décompensation cardiaque droite, pour laquelle les diurétiques sont majorés à 60 mg matin 40 mg midi, avec majoration du DIFFU K à 4 gélules par jour.\n\nTraitement de sortie\n\nTRELEGY 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si besoin\n\nRAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nKARDEGIC 160 mg 1 sachet midi\n\nLANTUS 20 UI matin\n\nNOVORAPID 6 unités matin midi 8 unités soir\n\nBISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 60 mg 1 comprimé matin 40 mg midi\n\nDIFFU K 2 gélules matin 1 gélule midi soir\n\nPARACÉTAMOL 1 g 1 comprimé toutes les 8 heures si besoin\n\nMOVICOL 1 sachet si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 83 ans, BPCO stade 3, hospitalisé pour :\n\n- Exacerbation de BPCO sur pneumopathie basale droite à Haemophilus influenzae, traitée par AUGMENTIN pendant 7 jours soit jusqu'au 8 décembre inclus.\n\n- Décompensation cardiaque, de bonne évolution avec majoration des diurétiques.\n\nSignataire : Dr Jean-joseph Rouyer.\n"
],
"word_count": [
1117
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00393 | 00393 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Tsipora De rekeneire",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Tsipora De rekeneire, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 au 10 février 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPleurésie purulente\n\nAntécédents\n\n- HTA\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- AVC ischémique sylvien gauche sur FA emboligène en 2018\n\n- Démence avec MMS à 15/30 en 2020\n\n- Ostéoporose\n\n- Goutte\n\n- Cancer du sein traité par chirurgie puis radiothérapie et hormonothérapie en 2000\n\n- Cholécystéctomie\n\nAllergie : aspirine.\n\nMode de vie :\n\nVeuve depuis 5 ans, elle vit en EHPAD, actuellement GIR 3. Elle a travaillé dans une entreprise de boîte de sardines. 2 enfants, dont 1 fils décédé. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCOTAREG 160/25 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nCALCIT VIT D3 1 matin\n\nPARACETAMOL 500 mg 1 comprimé toutes les 6h si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est adressée par son médecin traitant pour la découverte d'un épanchement pleural droit dans un contexte d'altération de l'état général. Elle présente un fébricule depuis 10 jours, sans point d'appel franc clinique en dehors d'une diminution du murmure vésiculaire à droite. Le bilan biologique réalisé en externe a mis en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 14 G/L à prédominance de PNN à 10 G/L, CRP à 250 mg/L. La radiographie thoracique a montré un épanchement pleural droit de moyenne abondance.\n\nElle est adressée en hospitalisation de pneumologie pour la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 100/56 mmHg, pouls 66 bpm, SpO2 92% en air ambiant, T° 38°C.\n\n- Examen pneumologique : pas de signe de détresse respiratoire, pas d'encombrement, murmure vésiculaire diminué en base droite.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur irréguliers avec souffle systolique à l'ensemble des foyers, oedème des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux, pas de RHJ ni TJ.\n\n- Examen abdominopelvien : constipation, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible indolore.\n\n- Examen neurologique : limité, désorientation temporospatiale, pas de déficit sensitivomoteur franc.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : hyponatrémie à 130 mmol/L, kaliémie à 3,5 mmol/L, créatinine 50 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 15 G/L à prédominance de PNN à 11 G/L, CRP 255 mg/L. Anémie à 11,5 g/dL.\n\n- Scanner thoracique : épanchement pleural droit cloisonné avec atélectasie du poumon adjacent.\n\n- Echographie pleurale : épanchement sur 3 espaces intercostales, avec cloisons multiples. Réalisation d'une ponction pleurale exploratrice de 15 cc d'une liquide purulent, envoyé en biochimie, bactériologie et cytologie.\n\n- Hémocultures négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nL'anticoagulation curative par ELIQUIS est suspendue en vu d'une ponction pleurale évacuatrice.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2 g/125 mg 3 fois par jour est débutée.\n\nL'analyse du liquide pleurale montre une exsudat, avec documentation d'un staphyloccocus aureus méti-S. L'antibiothérapie est relayée pour de la CEFAZOLINE 6g/24h en IVSE.\n\nAu vu de l'âge, des troubles cognitifs et de l'autonomie, il est décidé de ne pas réaliser de chirurgie de décortication, lavage.\n\nA 72h de l'arrêt de l'anticoagulant, elle bénéficie d'une ponction pleurale évacuatrice de 100 cc et instillation d'ACTYNOLYSE pour la fibrinolyse.\n\nLe lendemain de la fibrinolyse, elle présente un état de choc avec hypotension à 80/40 mmHg, tachycardie à 120 bpm, et désaturation à 77 % mis sous 15 L/Min. Le bilan biologique montre une déglobulisation à 6 g/dL. La radiographie thoracique au lit montre un poumon blanc. Une expansion volémique de 2L de NaCl est réalisée, avec transfusion de 2 CGR.\n\nUne ponction pleurale est réalisée retirant 2L d'hémothorax.\n\nUn angioscanner thoracique est réalisé en urgence montrant un saignement actif au niveau d'une artère intercostale. Échec de l'embolisation.\n\nAprès discussion avec les réanimateurs et les chirurgiens thoraciques, une prise en charge en réanimation et en chirurgie semble déraisonnable.\n\nMalgré l'ensemble des thérapeutiques réalisées, la patiente se dégrade, avec mise en place de soins de confort avec HYPNOVEL et MORPHINE.\n\nElle décède le 10 février 2025 en présence de son fils.\n\nConclusion\n\nPatiente de 77 ans aux principale antécédents de démence et FA, hospitalisée pour pleurésie purulente droite à SAMS, fibrinolyse compliqué d'un choc hémorragique sur saignement d'une artère intercostale.\n\nEchec d'embolisation, mise en place de soins de confort.\n\nDécès le 10 février 2025.\n\nSignataire : Dr Simonne Schellenberger.\n"
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"word_count": [
986
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"discharge_mode": "décès",
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PNEUMOLOGIE-00394 | 00394 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Albert Mallahi",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J961+0"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Albert Mallahi, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 15 au 25 janvier.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 4 sous 2L/Min au repos, 4L/min à l'effort\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil sous PPC\n\n- HTA\n\n- Diabète type 2 non insulino-requérant\n\n- Coronaropathie laissée au traitement médical\n\n- RGO\n\n- Exérèse de polypes en 2015\n\n- Cholécystéctomie\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse, dans une maison. 2 enfants. Ancien magasinier. Tabagisme sevré depuis 18 ans évalué à 50 PA. Consommation d'un verre de vin par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 1 bouffée matin\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nESIDREX 25 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet midi\n\nPARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 2 jours, il présente une majoration de sa dyspnée avec des expectorations purulentes.\n\nLe 15 janvier, il consulte les urgences pour une dyspnée au moindre effort.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/55 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 87 % sous 2L/min majorée à 6L/min, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée de repos, tirage intercostal et sus-claviculaire, balancement thoracoabdominal, toux avec expectorations franchement purulentes, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble avec sibilants diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle, léger oedème péri-malléolaire, pas de RHJ ni TJ.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine stable à 85 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN, CRP 40 mg/L. Pas de trouble de coagulation. Anémie à 11,2 g/dL.\n\n- GDS sous 6L/min : acidose respiratoire avec pH à 7,32, hypercapnie à 66 mmHg, hypoxémie à 55 mmHg, bicarbonates à 40 mmol/L\n\n- Radiographie thoracique : pas de foyer pleuroparenchymateux.\n\nIl bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, corticothérapie systémique par SOLUMEDROL 40 mg et antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.\n\nUne VNI est mise en place avec normalisation du pH, mais persistance d'une hypercapnie à 55 mmHg.\n\nIl est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nIl bénéficie de séances de VNI 2h matin et après-midi et la nuit, avec amélioration progressive de la capnie.\n\nL'ECBC met en évidence un pseudomonas aeruginosa sauvage, pour lequel l'antibiothérapie est relayé pour de la CEFTAZIDIME 2g toutes les 8 heures.\n\nL'évolution est lentement favorable sous antibiothérapie, aérosolthérapie et corticothérapie systémique, avec retour à l'oxygénothérapie habituelle. Une midline est posée pour l'antibiothérapie.\n\nUne tentative de sevrage de VNI est réalisée, malheureusement réascension de la capnie motivant la reprise de l'appareillage.\n\nIl rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 14 jours, avec mise en place d'un prestataire pour l'antibiothérapie IV.\n\nIl reverra son pneumologue référent avec un GDS dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 1 bouffée matin\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé soir\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nESIDREX 25 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé sor\n\nPARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet midi\n\nCEFTAZIDIME IV 2g toutes les 8 heures pendant 14 jours soit jusqu'au 30 janvier inclus.\n\nConclusion\n\nPatient de 73 ans, BPCO stade 4, hospitalisée pour :\n\n- Exacerbation de BPCO à pseudomonas aeruginosa traitée par CEFTAZIDIME pendant 14 jours, aérosolthérapie et corticothérapie.\n\n- Acidose hypercapnique, échec de sevrage de VNI. Relai de la PPC pour VNI.\n\n- Consultation de pneumologie dans 1 mois avec GDS.\n\nSignataire : Dr Colyn Triballat.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"J961+0"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00395 | 00395 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Dienaba Khamsanit",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Dienaba Khamsanit, 75 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de décompensation d'asthme à répétition\n\nAntécédents :\n\n- Asthme depuis l'enfance, avec 2 passages en réanimation dans l'enfance\n\n- Dilatation des bronches\n\n- Rhinite allergique\n\n- RGO\n\n- Trouble anxieux\n\n- Goître traité par thyroïdectomie complète en 2020\n\n- Rupture ligament croisé gauche en 2014\n\nAllergie : Pollen, acariens.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son fils, veuve depuis 5 ans, dans une maison sans humidité. Pas de consommation tabac ni d'alcool. Elle a un chat.\n\nElle a travaillé comme informaticienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation\n\nINNOVAIR 1 bouffée si essoufflement\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé soir\n\nLEVOTHYROX 50 µg 1 comprimé matin\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nALPRAZOLAM 0,125 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie pour un asthme depuis de nombreuses années. Depuis 6 mois, elle est hospitalisée régulièrement pour des exacerbations.\n\nDans ce cadre, elle vient ce jour pour bilan d'exacerbation à répétition.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/70 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée d'effort mMRC 2, toux avec expectoration déglutie, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 55 µmol/L, bilan hépatique normal. Hyperéosinophilie à 0,7 G/L. IgE totaux augmentés à 800 kUI/L, IgE spécifiques pour aspergillus fumigatus.\n\n- Scanner thoracique : dilatation des bronches bilatérales diffuses, impactions mucoïdes avec mucus dense évocateur d'une aspergillose , bronchiolite, bronchopulmonaire allergique.\n\n- Fibroscopie bronchique : Présence de sécrétions épaisses collantes, réalisation d'un LBA en lobaire moyen, de bonne rentabilité.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal.\n\n- ETT : FEVG conservé, pas de trouble de la cinétique segmentaire. VD de taille et fonction normale. VCI fine et compliante.\n\nEvolution dans le service\n\nLe score ACT est à 11 montrant un asthme non contrôlé.\n\nElle présente une ABPA, dans ce contexte un traitement azolé est mis en place par une dose de charge puis ITRACONAZOLE 200 mg matin.\n\nProgrammation d'une itraconazolémie à J5 du début du traitement.\n\nElle rentre à domicile avec surveillance du bilan biologique (fonction rénale et bilan hépatique).\n\nElle bénéficiera d'un scanner thoracique et bilan aspergillaire dans 3 mois, avec consultation avec son pneumologue référent.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 1 bouffée matin et soir en chambre d'inhalation\n\nINNOVAIR 1 bouffée si essoufflement\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé matin\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé soir\n\nLEVOTHYROX 50 µg 1 comprimé matin\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nITRACONAZOLE 200 mg 1 comprimé matin au cours du repas\n\nALPRAZOLAM 0,125 mg 1 comprimé soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 75 ans aux antécédents de rhinite allergique et d'asthme hospitalisée pour bilan d'exacerbation d'asthme à répétition :\n\n- Aspergillose bronchopulmonaire allergique, mise en place d'un traitement par ITRACONAZOLE.\n\n- Dosage ITRACONAZOLE à J5.\n\n- Surveillance du bilan hépatique et de la fonction rénale.\n\n- Consultation de suivi avec scanner thoracique dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Marcelle Lecocq.\n"
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790
]
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00396 | 00396 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Michel Guedj",
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"Z138"
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"description": [
"Examen spécial de dépistage d'autres maladies précisées"
]
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Michel Guedj, 80 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 20 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pulmonaire\n\nAntécédents :\n\n- HTA\n\n- Insuffisance rénale chronique stade 3\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Cure fente pallatine dans l'enfance\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nVit seul, veuf, dans une maison avec jardin. Très actif, il jardine et promène son chien tous les jours. Il a un fils vivant à proximité. Il a travaillé comme mécanicien dans la marine nationale, avec exposition à l'amiante. Tabagisme sevré depuis 30 ans évalué à 30 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé soir\n\nUROREC 8 mg 1 comprimé soir\n\nPERMIXON 160 mg 1 comprimé matin\n\nHistoire de la maladie\n\nIl est adressé en pneumologie par son médecin traitant pour bilan pneumologique devant son antécédent de tabagisme et d'exposition à l'amiante.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/60 mmHg, pouls 75 bpm, SpO2 95 % en air ambiant, apyrétique\n\n- Examen pneumologique : pas de dyspnée, pas de toux ni d'expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G 15 orienté, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, fonction rénale et bilan hépatique normaux. NFS sans particularité.\n\n- EFR : Trouble ventilatoire obstructif avec VEMS/CVF à 65%, non réversible, VEMS à 75%. Légère altération de la diffusion alvéolo capillaire avec DLCO à 70 %.\n\n- Scanner thoracique : syndrome bronchique, emphysème centrolobulaire minime, présence de plaque pleurale.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ensemble du bilan met en évidence de plaque pleurale pour un dossier auprès de la FIVA sera réalisé pour reconnaissance d'atteinte de l'amiante.\n\nPar ailleurs, altération de la diffusion alvéolocapillaire en lien avec des lésions d'emphysème.\n\nDevant l'absence de signe fonctionnel respiratoire, il n'est pas introduit de traitement bronchodilatateur.\n\nIl bénéficiera d'une consultation de suivi pneumologique avec spirométrie dans 1 an.\n\nUn scanner thoracique pourra être réalisé dans 5 ans pour la surveillance de l'exposition à l'amiante.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 80 ans avec tabagisme sevré et exposition à l'amiante hospitalisé pour bilan pneumologique :\n\n- BPCO stade 1, avec emphysème. Consultation de suivi pneumologique dans 1 an avec spirométrie.\n\n- Plaque pleurale séquellaire de son exposition à l'amiante\n\nSignataire : Dr Louqman Navarro.\n"
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602
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"primary_diagnosis": {
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"Z138"
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"Examen spécial de dépistage d'autres maladies précisées"
]
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00397 | 00397 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Germaine Marcon",
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"sex": "F",
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"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Germaine Marcon, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 19 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFibroscopie bronchique sous anesthésie générale\n\nAntécédents :\n\n- LLC\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\n- Hystérectomie pour fibrome\n\n- PTH gauche en 2005\n\n- Cure hallux valgus en 1990\n\n- Cure de cataracte bilatérale\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son fils dans une maison. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Elle marche quotidiennement 1h. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLEVOTHYROX 37,5 µg 1 comprimé matin\n\nIBRUTINIB 420 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie en hématologie pour une LLC actuellement sous IBRUTINIB.\n\nDepuis 2 mois, elle présente des infections pulmonaires à répétition, traitée par AUGMENTIN, PYOSTACINE, ROCEPHINE.\n\nLe scanner thoracique montre des foyers de bronchiolite prédominant aux lobes supérieurs, et un foyer de condensation lobaire moyen.\n\nElle vient ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour réalisation d'un LBA sous anesthésie générale.\n\nExamen clinique :\n\nTA 124/56 mmHg, pouls 74 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, T° 37,4°C\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 1, toux avec expectorations dégluties, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique, avec quelques ronchis.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier avec souffle systolique, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nFibroscopie bronchique :\n\n- Trachée : inflammatoire\n\n- Carène : fine en centrée\n\n- Arbre bronchique gauche : muqueuse inflammatoire, pas d'anomalie endoluminale.\n\n- Arbre bronchique droit : muqueuse inflammatoire, sécrétion purulente au niveau du tronc intermédiaire. Réalisation d'un LBA en lobaire moyen avec instillation de 2*50cc de RINGER LACTATE, récupéré 50cc.\n\nEvolution dans le service\n\nL'anesthésie générale se déroule sans complication.\n\nLa patiente présente les critères de retour à domicile.\n\nElle verra en consultation son pneumologue dans 15 jours pour les résultats du LBA.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente de 81 ans suivie pour une LLC présentant un foyer lobaire moyen persistant malgré plusieurs lignes d'antibiothérapie hospitalisée pour fibroscopie LBA sous anesthésie générale.\n\nSignataire : Dr Yvonne Naranassamy.\n"
],
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504
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00398 | 00398 | PNEUMOLOGIE | MRA | DLE | General | {
"name": "Therese Bouteaud",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Therese Bouteaud, 62 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 18 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho-endoscopie bronchique\n\nAntécédents :\n\n- Diabète de T1 compliqué d'une rétinopathie diabétique et insuffisance rénale stade 2\n\n- Carcinome mammaire gauche traité par chirurgie, radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie en 2024\n\n- Césarienne\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans un appartement. 3 enfants. Actuellement en arrêt maladie depuis la prise en charge de son cancer du sein. Elle est active, pratique la course à pied. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nFEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nLANTUS 30 UI matin\n\nAPIDRA 12 unités matin 14 unités midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie pour un cancer du sein traité par tumorectomie avec curage ganglionnaire, puis radiothérapie, et actuellement sous hormonothérapie par FEMARA.\n\nAu dernier TEP-scanner de surveillance, il a été mis en évidence un hypermétabolisme ganglionnaire médiastino hilaire.\n\nElle vient ce jour pour la réalisation d'une écho-endoscopie bronchique à visée diagnostic.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/56 mmHg, pouls 56 bpm, SpO2 98 % en air ambiant\n\nAire ganglionnaire libre.\n\n- Examen pneumologique : pas de dyspnée, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen abdomino pelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressif et indolore.\n\n- Examen neurologique : Pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Echo-endoscopie bronchique : Pas d'anomalie endoluminale.\n\n Visualisation d'adénopathie de taille significative en 4L, 7 et 2L, ponctionnées dans cet ordre. Les prélèvements sont envoyés en cytologie de même que le liquide de rinçage.\n\n Pas de complication per et post procédure.\n\nEvolution dans le service\n\nL'anesthésie se déroule sans complication. La patiente rentre à domicile, elle verra en consultation son radiothérapeuthe dans 15 jours pour l'annonce des résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nFEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nLANTUS 30 UI matin\n\nAPIDRA 12 unités matin 14 unités midi et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 62 ans suivie pour un cancer du sein hospitalisée pour écho-endoscopie bronchique d'adénopathie médiastinale :\n\n- Adénopathie hilaire droite, sous carénaire et para trachéale de taille significative, ponctionnées, pas de complication.\n\n- Consultation pour annonce des résultats avec son radiothérapeute dans 15 jours.\n\nSignataire : Dr Deolinda Martin.\n"
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"word_count": [
573
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"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00399 | 00399 | PNEUMOLOGIE | MRA | DLE | General | {
"name": "Swen Couturier",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Swen Couturier, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 18 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de fibrose\n\nAntécédents :\n\n- Syndrome restrictif sur fibrose pulmonaire idiopathique suivie depuis 2015, sous OLD 1 L/min repos, 4 L/min à l'effort\n\n- Dilatation des bronches\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Insuffisance veineuse\n\n- RGO\n\n- Gastrite à Helicobacter pylori en 2005\n\n- Troubles fonctionnels intestinaux\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison. 4 enfants. Lit médicalisé, aide ménagère 4h/semaine, passage IDE matin pour aide à la toilette et médicament. Ancien conducteur de poids lourd. Tabagisme sevré depuis 30 ans évalué à 25 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nOFEV 150 mg 1 comprimé matin et soir\n\nAMLOR 5 mg 1 comprimé soir\n\nVALSARTAN 80 mg 1 comprimé matin\n\nTAHOR 20 mg 1 comprimé soir\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir\n\nGAVISCON 1 sachet matin, midi et soir si besoin\n\nUROREC 8 mg 1 comprimé soir\n\nSPASFON 1 comprimé si besoin\n\nPARACÉTAMOL 1 g 1 comprimé toutes les 8 heures si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nIl est suivi pour une fibrose pulmonaire idiopathique depuis de nombreuses années.\n\nDepuis quelques jours, il présente une majoration de sa dyspnée, devenue au moindre effort, avec une toux, et une douleur basi-thoracique gauche l'amenant à consulter aux urgences.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/54 mmHg, pouls 120 bpm, SpO2 87% sous 1 L/min monté à 5L/min pour SpO2 92%. T° 38,2 °C\n\n- Examen pneumologique : polypnée à 25/min, dyspnée de repos, tirage intercostale, toux avec expectoration purulentes, murmure vésiculaires perçus bilatéral et symétrique avec crépitants velcro jusqu'à mi-champs.\n\n- Examen cardiovasculaire : douleur basi-thoracique gauche sans irradiation, bruits du cœur réguliers sans souffle, oedème des chevilles, léger reflux hépatojugulaire, pas de turgescence jugulaire.\n\n- Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, alternance diarrhée-constipation, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : pas de céphalée, pas de déficit sensitivomoteur, pupilles isocores et réactives.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : hyponatrémie à 132 mmol/L, kaliémie à 3,6 mmol/L, créatinine à 56 µmol/L. Cholestase anictérique PAL et GGT inférieur à 2 fois, pas de cytolyse. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP 120 mg/L. NT-pro-BNP à 150 ng/L, troponines légèrement augmentées à 65 ng/L. D-dimère positif à 1,2 µg/mL.\n\n- GDS sous 5/min : pH 7,34, PCO2 35 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates 22 mmol/L.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral semblant superposable à la dernière radiographie pulmonaire.\n\n- Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire, rayon de miel, dilatation des bronches, plage en verre dépoli pouvant évoquer soit une infection soit une poussée de fibrose.\n\n- PCR virus respiratoire : négative\n\n- Hémocultures et ECBC en cours.\n\nIl bénéficie d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE et ROVAMYCINE, puis est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan cardiologique :\n\nUn traitement diurétique par LASILIX 40 mg est instauré devant les signes de décompensation cardiaque droite.\n\nL'hyponatrémie s'améliore avec les diurétiques.\n\nUne ETT est réalisée montrant une FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire, VD modérément dilaté, Vmax IT à 3,4 ms, VCI dilatée peu compliante.\n\nLes diurétiques sont majorés dans le contexte à 40 mg matin et midi, avec supplémentation en potassium par DIFFU K 3 gélules par jour.\n\nSur le plan pneumologique :\n\nLes hémocultures sont négatives. L'ECBC réalisé aux urgences montre une flore oropharynée. PCR pneumocystis sur expectoration négative.\n\nL'antibiothérapie est poursuivie pour une durée de 7 jours au total.\n\nDans l'hypothèse d'une poussée de fibrose, il bénéficie de bolus de corticoïdes par SOLUMEDROL 500 mg IVSE sur 3 jours, puis corticothérapie par SOLUMEDROL à 1mg/kg.\n\nLe patient ne s'améliore pas malgré l'ensemble des thérapeutiques réalisées, avec dégradation progressive de son état respiratoire.\n\nAu vu de l'insuffisance respiratoire chronique sur FPI, l'âge et l'autonomie du patient, un transfert en réanimation semble déraisonnable. Dans ce contexte, devant un polypnée importante, des soins de confort par HYPNOVEL et MORPHINE sont mis en place.\n\nLe patient décède le 18 novembre, sa famille auprès de lui, sans signe d'inconfort.\n\nConclusion\n\nPatient de 81 ans suivi pour une insuffisance respiratoire sur une fibrose pulmonaire idiopathique hospitalisé pour :\n\n- Poussée de fibrose traitée par bolus de corticoïde puis corticothérapie systémique\n\n- Surinfection bronchique traitée par ROCEPHINE ROVAMYCINE pendant 7 jours\n\n- Décompensation cardiaque, avec signe de cœur pulmonaire chronique, traitée par LASILIX IV.\n\n- Dégradation clinique, mise en place de soins de confort, décès le 18 novembre.\n\nSignataire : Dr Ayhan Mur.\n"
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1147
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"primary_diagnosis": {
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"J841"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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PNEUMOLOGIE-00400 | 00400 | PNEUMOLOGIE | MRA | VST | General | {
"name": "Daniel Nicolas",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J450"
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"Asthme à prédominance allergique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Daniel Nicolas, 43 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12 avril.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-réhabilitation respiratoire\n\nAntécédents :\n\n- Asthme depuis l'enfance, avec multiples hospitalisations\n\n- Rhinite allergique\n\n- RGO\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\nAllergie : Graminé, acariens.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son compagnon dans un appartement, sans humidité. Il a un chat. Il travaille comme bibliothécaire. Pas de consommation de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\nDUPIXENT 200 mg 1 injections tous les 15 jours\n\nTRIMBOW 172/5/9 µd/dose 2 inhalations matin et soir en chambre d'inhalation\n\nINNOVAIR 100/6 µd/dose 1 bouffée si essoufflement\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé soir\n\nDYMISTA 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir\n\nGAVISCON 1 sachet si besoin\n\nSERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin\n\nHistoire de la maladie\n\nIl est suivi pour un asthme depuis de nombreuses années, il présente 3 à 4 exacerbations par an.\n\nIl vient ce jour pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire,\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/67 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée effort mMRC 1-2, toux sèche, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale. Bilan hépatique normal. Bilan aspergillaire négatif. Pas d'hyperéosinophilie.\n\n- EFR : trouble ventilatoire obstructif fixé Tiffeneau à 57%, VEMS à 72 % de la théorique. Pas de distension thoracique, pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire.\n\n- Scanner thoracique : syndrome bronchique diffus, nodule de 4 mm sous pleural antérieur du lobe moyen, à base triangulaire, correspondant à un ganglion intra-parenchymateux.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction, aspect de repolarisation précoce.\n\n- ETT : FEVG conservé, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. VD de taille et fonction normale, VCI fine et compliante. Péricarde sec.\n\n- Épreuve d'effort cardiovasculaire : épreuve maximale, limitation périphérique. Pas d'évènement cardiovasculaire. VO2 pic à 31,5 mL/kg/min.\n\nEvolution dans le service\n\nIl n'y a pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire.\n\nLe patient l'effectura dans l'unité de réhabilitation respiratoire ambulatoire du CHU, il sera convoqué prochainement.\n\nIl verra son pneumologue référent au décours avec une boucle débit-volume.\n\nTraitement de sortie\n\nDUPIXENT 200 mg 1 injections tous les 15 jours\n\nTRIMBOW 172/5/9 µd/dose 2 inhalations matin et soir en chambre d'inhalation\n\nINNOVAIR 100/6 µd/dose 1 bouffée si essoufflement\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé soir\n\nDYMISTA 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir\n\nGAVISCON 1 sachet si besoin\n\nSERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin\n\nConclusion\n\nPatient de 43 ans suivi pour un asthme sévère sous biothérapie hospitalisé pour bilan pré-réhabilitation respiratoire :\n\n- Pas de contre-indication.\n\n- Consultation de suivi pneumologique dans 6 mois avec BDV.\n\nSignataire : Dr Isabelle Linglois.\n"
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"word_count": [
733
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J450"
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"Asthme à prédominance allergique"
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PNEUMOLOGIE-00402 | 00402 | PNEUMOLOGIE | MRA | VST | General | {
"name": "Edmond Falek",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J449"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Edmond Falek, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 8 novembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO sur trigger infectieux\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 3 avec emphysème\n\n- Dyslipidémie\n\n- SCA Tropo+ ST- inférieur en 2024 stenté au niveau de la CD\n\n- Goutte\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : pénicilline.\n\nMode de vie :\n\nVit avec son épouse dans un appartement. 2 enfants. Il a travaillé comme boucher. Tabagisme sevré depuis 3 ans évalué à 45 PA. Consommation d'un verre de vin rouge par repas et 1 whisky le week-end.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 1 bouffée matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nATORVASTATINE 10 mg 1 comprimé soir\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet midi\n\nRAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nALLOPURINOL 200 mg 1 comprimé matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis une semaine, il présente une rhinopharyngite, pour laquelle il a consulté son médecin traitant qui lui a prescrit un traitement symptomatique par lavage de nez et sirop anti-tussif.\n\nLe 3 novembre au soir, il consulte les urgences pour des difficultés respiratoires, avec dyspnée au moindre effort, toux avec expectoration plus abondante.\n\nAux urgences, il bénéficie d'aérosols de BRICANYL et ATROVENT, SOLUMEDROL 40 mg IVD, antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g, et est transféré dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/58 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 88 % en air ambiant mis sous 2 L/min. T° 37,7 °C.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 28/min, tirage sus-claviculaire, encombrement, expectoration purulente, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec ronchis et sibilants diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, œdème chevilles prenant le godet, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, diarrhée depuis 1 jour, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : Céphalée frontale, pas de raideur de nuque, pupilles isocores et réactives, paires crâniennes intègres, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine à 67 µmol/L. NT-pro-BNP à 94 ng/L. Troponines négatives. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN, CRP à 43 mg/L. Anémie à 12 g/dL, normocytaire.\n\n- GDS sous 3 L/min : pH 7,38, PCO2 47 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates à 24 mmol/L.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction, onde T négatives en inférieur\n\n- Radiographie thoracique : opacité basale gauche, culs de sac pleuraux libres.\n\n- PCR virus respiratoire : Positif pour VRS.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ECBC réalisé dans le service montre un Escherichia coli à concentration significative. L'antibiothérapie par ROCEPHINE est poursuivie pour une durée de 7 jours au total.\n\nUn traitement diurétique par LASILIX 40 mg est introduit pour les signes d'insuffisance cardiaque droite.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie, aérosolthérapie, corticothérapie systémique pendant 5 jours, avec amélioration clinique et sevrage en oxygène.\n\nIl rentre à domicile, une consultation avec son pneumologue est déjà programmée dans 2 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 1 bouffée matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si essoufflement\n\nATORVASTATINE 10 mg 1 comprimé soir\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet midi\n\nRAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nALLOPURINOL 200 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 40 mg 1 comprimé matin\n\nConclusion\n\nPatient de 74 ans, suivi pour une BPCO stade 3, hospitalisé pour :\n\n- Exacerbation de BPCO sur VRS compliqué d'une surinfection bronchique à escherichia coli, de bonne évolution avec traitement symptomatique.\n\n- Décompensation cardiaque droite, traitée par LASILIX.\n\nSignataire : Dr Francois Ouerhani.\n"
],
"word_count": [
871
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J449"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00403 | 00403 | PNEUMOLOGIE | MRA | PWA | General | {
"name": "Riyan Rattat",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Riyan Rattat, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 6 mars.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nExacerbation d'asthme sur trigger infectieux\n\nAntécédents :\n\n- Asthme\n\n- HTA\n\n- Flutter atrial traité par cryoablation en 2024\n\n- Chirurgie cloison nasale en 1990\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : pollen, acariens, chat, chien.\n\nMode de vie :\n\nIl vit seul, divorcé dans un appartement.\n\nIl a 3 enfants avec lesquels il n'a plus de contact.\n\nA la retraite, il a travaillé comme maître kebabier.\n\nPas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nINNOVAIR 200/6 µg/dose 2 bouffées matin et soir\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si besoin\n\nHistoire de la maladie:\n\nDepuis 2 jours, il présente une rhinite avec douleur oropharyngée.\n\nLe 3 mars, il présente une dyspnée, avec réalisation de 4 bouffées de VENTOLINE, devant l'absence d'amélioration franche, il consulte les urgences.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 129/56 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 93 % en air ambiant,mis sous 1 L/Min pour SpO2 95%, apyrétique.\n\nGorge érythémateuse. Pas d'adénopathie palpable.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée de repos, polypnée, tirage sus claviculaire, toux sèche, spasticité importante avec murmure vésiculaire diminué et sibilants diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen neurologique : Conscient et orienté, pas de déficit sensitivomoteur, pas de céphalée.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Légère hypokaliémie à 3,3 mmol/L, créatinine stable à 60 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Hémoglobine normale à 13 G/L.\n\n- Radiographie thoracique : Pas de foyer pleuro-parenchymateux. Culs de sac pleuraux libres.\n\n- PCR virus respiratoire : Positive pour VRS.\n\nIl bénéficie de 3 aérosols de BRICANYL qui permettent d'améliorer son état clinique. Puis à nouveau un aérosol de BRICANYL et ATROVENT.\n\nIl est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nUne corticothérapie systémique par SOLUMEDROL 40 mg IV est débutée.\n\nL'évolution est rapidement favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique avec relais IV pour PO.\n\nLe patient rentre à domicile le 6 mars, avec poursuite de la corticothérapie pour une durée totale de 5 jours, et aérosols de BRICANYL et ATROVENT matin et soir pendant 1 semaine.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 200/6 µg/dose 2 bouffées matin et soir\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si besoin\n\nSOLUPRED 40 mg 1 comprimé matin pendant 2 jours\n\nBRICANYL 5 mg/mL 1 aérosol matin et soir pendant 7 jours\n\nATROVENT 0,5 mg/mL 1 aérosol matin et soir pendant 7 jours\n\nConclusion\n\nPatient de 67 ans, asthmatique sous CSI forte dose, hospitalisé pour exacerbation d'asthme sur VRS, de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique.\n\nSignataire : Dr Cleo Jouas-poutrel.\n"
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"word_count": [
748
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00404 | 00404 | PNEUMOLOGIE | MRA | DLE | General | {
"name": "Jacqui Vasseur",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
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"description": [
"État de mal asthmatique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jacqui Vasseur, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20 au 28 janvier.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEtat de mal asthmatique\n\nAntécédents :\n\n- Asthme depuis l'enfance, avec plusieurs hospitalisations, dont une en réanimation\n\n- Rhinite allergique\n\n- Entorse grave cheville droite à 18 ans\n\nAllergie : Acariens, pollens, chat.\n\nMode de vie :\n\nIl vit dans un appartement. Il est étudiant en fac de lettres. Tabagisme à raison de 5 cigarettes par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée matin et soir\n\nVENTOLINE 1 bouffée si besoin\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nIl n'a pas de suivi pneumologique depuis sa majorité, et ne prend qu'occasionnellement son traitement remis en place par son médecin traitant.\n\nLe 20 janvier, alors qu'il rendait visite à un ami, qui possède un chat, il a présenté une dyspnée sifflante, s'aggravant progressivement. Il réalise plusieurs bouffées de VENTOLINE qui n'améliore pas les symptômes. Son ami contacte le 15.\n\nA l'arrivée du SAMU, il est polypnéique, assis, parle avec des mots, SpO2 88 % mis sous MHC 15 L/min. Il bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT.\n\nIl est transféré aux urgences.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/54 mmHg, pouls 137 bpm, SpO2 94 % sous 4L/min, apyrétique.\n\nAssis penché en avant, parle avec des mots.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 38/min, tirage intercostale, murmure vésiculaire très diminué avec sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur tachycardes sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.\n\n- Examen neurologique : G15, orientée, agitation, pas de déficit sensitivomoteur.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble bionique, créatinine normale à 50 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.\n\n- GDS sous 4 L/min : pH 7,32, PCO2 46 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates 36 mmol/L.\n\n- Peak flow : non réalisable\n\n- Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de pneumothorax, distension thoracique.\n\n- ECG : tachycardie sinusale, pas de trouble de conduction, aspect repolarisation précoce.\n\n- PCR virus respiratoire négative.\n\nLes aérosols de BRICANYL sont réalisés toutes les 20 minutes, avec réalisation également de 80 mg IV de SOLUMEDROL.\n\nLe GDS de contrôle montre une amélioration du ph à 7,34, et normalisation de la capnie à 44 mmHg.\n\nIl est transféré dans le service de soins intensifs de pneumologie pour surveillance.\n\nEvolution dans le service\n\nLes aérosols sont poursuivis à raison de : toutes les 4h pour le BRICANYL 5 mg et toutes les 8h pour ATROVENT 0,5 mg.\n\nLa corticothérapie est diminuée à 40 mg par jour.\n\nL'évolution est favorable sous aérosolthérapie et corticothérapie pendant 7 jours.\n\nDes patch de NICOTINE 7 mg/j sont introduits.\n\nIl rencontre une infirmière pour l'éducation à l'asthme.\n\nIl sera revu en consultation de pneumologie dans un mois avec BDV, et une consultation de tabacologie.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 200/6 µg/dose 1 bouffée matin et soir\n\nINNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée si essoufflement, jusqu'à 4 par jour\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé soir\n\nNICOTINE patch 7 mg/j 1 patch par jours, changer d'emplacements chaque jour\n\nConclusion\n\nPatient de 25 ans, asthmatique sans suivi, inobservant et tabagique, hospitalisé pour asthme aiguë grave sur exposition à un allergène de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie.\n\nReprise de suivi pneumologique avec BDV dans un mois.\n\nConseils de sevrage en tabac, introduction patch nicotinique.\n\nSignataire : Dr Elsy Pizay.\n"
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876
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"J46"
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"État de mal asthmatique"
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PNEUMOLOGIE-00405 | 00405 | PNEUMOLOGIE | MRA | FPI | General | {
"name": "Leosa Ceccaldi",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J47"
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"description": [
"Bronchectasie"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Leosa Ceccaldi, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 1 au 8 avril.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurinfection de dilatation des bronches\n\nAntécédents :\n\n- Dilatation des bronches idiopathique\n\n- Cancer du sein gauche traité par chirurgie, radiothérapie puis hormonothérapie\n\n- Ostéoporose fracturaire L2\n\n- Insuffisance veineuse\n\n- Chirurgie strabisme\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison. Elle travaille comme courtière. Pas de consommation de tabac. Consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nFEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nFOSAMAX 70 mg 1 comprimé par semaine\n\nHistoire de la maladie :\n\nDepuis 10 jours, elle présente une majoration de son encombrement, avec des expectorations devenues verdâtres.\n\nElle consulte les urgences le 1 avril pour une expectoration sanglante.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/60 mmHg, pouls 76 bpm, SpO2 94% en air ambiant, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, toux avec expectorations purulentes, filet de sang, murmure vésiculaire perçus avec ronchis.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 65 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 13 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP à 56 mg/L. Anémie à 11,2 g/dL. Pas de trouble de coagulation. D-dimère négatif.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier sans souffle, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé.\n\n- Angioscanner bronchique : foyer de bronchiolite lobaire supérieur droit, avec plage en verre dépoli. Pas d'hypertrophie des artères bronchiques.\n\n- ECBC en cours\n\nElle est mise sous AUGMENTIN puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service :\n\nL'ECBC met en évidence un pseudomonas aeruginosa à concentration significative.\n\nAprès réception de l'antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée pour CEFTAZIDIME 2g toutes les 8h. Une midline est posé pour l'antibiothérapie qui sera poursuivie pour une durée totale de 15 jours.\n\nElle bénéficie d'un aérosol de COLIMYCINE, sans complication, en vue d'une éradication du pyocyanique au décours.\n\nElle reverra son pneumologue en consultation dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nFEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin\n\nFOSAMAX 70 mg 1 comprimé par semaine\n\nCEFTAZIDIME 2 g toutes les 8h pendant 15 jours soit jusqu'au 20 avril inclus.\n\nCOLIMYCINE 2 MUI 1 aérosol matin et soir à débuté le 21 avril, pendant 3 mois\n\nBRICANYL 5 mg/mL 1 aérosol matin et soir avant l'aérosol de COLIMYCINE\n\nConclusion\n\nPatiente de 52 ans, aux atcd de dilatation des bronches idiopathique, hospitalisée pour :\n\n- 1ère infection à pseudomonas aeruginosa, traitée par CEFTAZIDIME 2g pendant 15 jours soit jusqu'au 20 avril inclus.\n\n- Eradication pseudomonas aeruginosa par COLIMICINE.\n\n- Consultation de pneumologie dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Francoise Chalumeaux.\n"
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739
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J47"
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"Bronchectasie"
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PNEUMOLOGIE-00407 | 00407 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Leonis Marcheguet",
"age": {
"value": 47,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Leonis Marcheguet, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 26 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Toxicomanie : cocaine, cannabis, alcool\n\n- AVP en 2008 avec fracture fémorale complexe\n\n- Fracture mandibule lors d'une rixe en 2013\n\n- Schizophrénie\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\nEn invalidité, ancien chaudronnier, pas d'enfant, vit avec sa compagne\nConsommation tabagique estimée 30 PA, exogénose, consommation cannabis quotidienne et cocaine occasionnelle\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LOXAPAC 25 mg matin et soir\n\n- ABILIFY 15 mg matin\n\n- SERESTA 10 mg matin midi soir et coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 47 ans, autonome, terrain de toxicomanie et schizophrénie, consultant aux urgences le 12 septembre pour une dyspnée, douleurs thoraciques et fièvre depuis 48h.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/58 mmHg, FC 108 bpm, FR 25/min, Sat 96% en AA, GCS 15\nQuick Sofa 1\n\nStable sur le plan hémodynamique, bruits du coeurs réguliers, tachycarde, pas de souffle, douleurs thoraciques à l'inspiration profonde et à la toux\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, foyer en base gauche, toux avec expectorations sales\nGCS 15, légère agitation sur douleurs et dyspnée\nAbdomen souple dépressible et indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/L, hyperleucocytose à 24 G/L avec PNN à 18 G/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux, troponines négatives, DDimères 1,3g/l, bilan hépatique normal.\n\nLa radiographie thoracique objective un foyer en base gauche.\n\nL'angioscanner thoracique ne retrouve pas d'embolie pulmonaire, condensation lobaire inférieure gauche compatible avec un abcès pulmonaire.\n\nL'ECBC retrouve un Staphylococcus Aureus Méticilline Sensible (SAMS).\n\nIl est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant cet abcès pulmonaire avec sepsis à SAMS, une antibiothérapie IV par AUGMENTIN 2g est introduite.\n\nL'apyrexie est rapidement obtenue.\n\nLes hémocultures reviennent négatives.\n\nLa panoramique dentaire objective un abcès sur dent 46, consultation dentaire à la sortie.\n\nL'ETT ne retrouve pas d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse.\n\nL'évolution est rapidement favorable, l'antibiothérapie est relayée après 15 jours en intraveineuse sur midline en per os pour 4 semaines.\n\nSur le plan addictologique, le patient refuse le passage de l'équipe d'addictologie de liaison, nous lui remettons tout de même les coordonnées du centre pour une éventuelle prise en charge en ambulatoire. Il refuse également les substituts nicotiniques.\n\nIl est également mis en évidence une dénutrition sévère avec une albuminémie à 28 g/L, il est instauré des compléments nutritionnels oraux. Le poids de sortie est amélioré à 57 kg avec prise de 2 kg lors de l'hospitalisation.\n\nIl retourne à domicile le 26/09, il sera revu à la fin de l'antibiothérapie en hôpital de jour avec un scanner de contrôle, des EFR et un bilan biologique.\n\nTraitement de sortie\n\n- LOXAPAC 25 mg matin et soir\n\n- ABILIFY 15 mg matin\n\n- SERESTA 10 mg matin midi soir et coucher\n\n- AUGMENTIN 1g/125 mg, matin midi et soir pendant 4 semaines\n\n- AMOXICILLINE 1g, matin midi et soir pendant 4 semaines\n\nConclusion\n\nPatient de 47 ans, terrain de schizophrénie et toxicomanie, hospitalisé pour sepsis avec abcès pulmonaire à SAMS, bonne évolution sous antibiothérapie.\nRefus prise en charge addictologique.\nDénutrition sévère prise en charge dans le service.\n\nRetour à domicile, hôpital de jour à distance pour réévaluation clinique, échographique et biologique.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Bazir.\n"
],
"word_count": [
794
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00408 | 00408 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Yvette Etchelen",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J450"
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"Asthme à prédominance allergique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Yvette Etchelen, 83 ans, est hospitalisée dans le service de pneumologie du 10 au 15 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : exacerbation asthme allergique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme sévère allergique sous Trimbow et Dupixent depuis 2023\n\n- Dermatite atopique\n\n- HTA avec cardiopathie hypertensive\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- IM grade I suivie en cardiologie en ville, dernière ETT avril 2025 : stable\n\n- Obésité grade III, IMC 42 kg/m2\n\n- Prothèse de genoux à gauche en 2013, à droite en 2016\n\n- Allergie chat et acarien\n\nMode de vie\n\nAncienne institutrice retraitée, 2 enfants, veuve (mari décédé d'un AVC en 2023).\nAutonomie partielle à domicile avec passage ADMR, IDE 2 fois par semaine, kinésithérapie pour mobilisation 1 fois par semaine, fait ses courses, ne conduit plus.\nPratique la belote en club.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 2 inhalation matin et soir en chambre d'inhalation\nVENTOLINE si besoin\nDUPIXENT\nINEXIUM 20 mg le soir\nTAHOR 40 mg le soir\nRAMIPRIL 5 mg le matin\nCOLD CREAM si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 83 ans suivie pour un asthme sévère allergique. Elle présente depuis plusieurs jours une majoration de sa dyspnée avec sibilants, pas de toux, pas de fièvre, pas de notion de contage. Elle a bien réalisé son protocole de ventoline de secours mais la symptomatologie persiste, elle a débuté un traitement par Solupred 60 mg en per os le 8 septembre. Elle prend contact avec le service devant la persistance de la symptomatologie, elle est hospitalisée dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 167/82 mmHg, FC 88 bpm, FR 16/min, Sat 96% en AA, T°37,2°C\n\nSur le plan respiratoire, dyspnée à l'effort, MV +/+ avec sibilants diffus, pas de foyer, polypnée sans signe de lutte, pas de signe de carbonarcose\nSur le plan cardiovasculaire, pas de douleurs thoraciques, bruits du cœur réguliers, léger souffle IM connu, pas de signe de TVP, OMI aux chevilles prenant le godet.\nAbdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit, pas de nausées ni vomissements\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique montre un ionogramme et fonction rénale normaux, pas de syndrome inflammatoire, NFS normale, pas d'hyperleucocytose, pas d'anémie, pas de lymphopénie.\n\nLa radiographie thoracique est normale\n\nPCR virus respiratoires négatifs.\n\nPeak Flow 140 (autour de 240 habituellement)\n\nEvolution dans le service\n\nDevant cette exacerbation d'asthme allergique, un traitement par aérosolothérapie et corticothérapie par Solupred 60 mg pendant 5 jours est introduit.\n\nL'évolution est rapidement favorable avec une amélioration des sibilants, diminution de la toux et une amélioration du Peak Flow.\n\nAprès reprise de l'interrogatoire, elle rapporte un début de symptomatologie depuis la garde du chat de son fils parti en vacances. Son fils est venu récupérer le chat, le domicile a été nettoyé avant la sortie.\n\nSur le plan endocrinologie, hyperglycémie sur diabète cortico induit avec introduction d'Humalog en si besoin, résolutive à l'arrêt de la corticothérapie.\n\nSur le plan cardiologique, elle présente une HTA non contrôlée sous Ramipril, le traitement est majoré avec ajout d'Amlor 5 mg le soir.\n\nDevant la bonne évolution, elle retourne à domicile le 16 septembre. Elle sera revu en consultation dans 6 semaines.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 2 inhalation matin et soir en chambre d'inhalation\nVENTOLINE si besoinDUPIXENT\nINEXIUM 20 mg le soir\nTAHOR 40 mg le soir\nRAMIPRIL 5 mg le matin\nCOLD CREAM si besoin\nAjout AMLOR 5 mg soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 83 ans, suivie pour asthme sévère sous Trimbow et Dupixent, hospitalisée pour exacerbation d'asthme suite à une exposition à un chat (allergie connue).\n\nBonne évolution sous aérosolothérapie, corticothérapie et éviction du chat.\n\nRetour à domicile et consultation à distance.\n\nSignataire : Dr Maria Soulages.\n"
],
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821
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00411 | 00411 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Joao Groussaud",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"A156"
],
"description": [
"Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Joao Groussaud, 23 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 21 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : pleurésie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme sous Innovair\n\n- Hépatite C traitée\n\nMode de vie\n\nOriginaire du Sierra Leone arrivée en France en novembre 2024, pas de tabagisme\nPas d'allergie, vit en foyer\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR 100/6, matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 23 ans, originaire du Sierra Leone, pris en charge par le CLAT pour dépistage dans un contexte d'immigration. La radiographie initiale objective un épanchement pleural droit de moyenne abondance.\n\nIl rapporte une asthénie, anorexie et perte de 3kg avec sueurs nocturnes depuis 2 mois.\n\nIl est hospitalisé en pneumologie dans ce contexte pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, T° 38,4°C, FC 72 bpm\n\nL'auscultation pulmonaire objective un abolissement du murmure vésiculaire en base droite, pas de toux, pas d'expectorations. Il rapporte des douleurs basi thoraciques droites à l'inspiration profonde, dyspnée d'effort. Les bruits du cœur sont réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP. L'abdomen est souple, dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP 40 mg/L, hyperleucocytose avec PNN 12 G/L. Le ionogramme montre une légère hyponatrémie à 133 mmol/L, la fonction rénale est normale. Bilan de coagulation et bilan hépatique normaux.\n\nLe scanner thoraco-abdomino-pelvien retrouve une pleurésie droite de moyenne à forte abondance, pas d'anomalie intra parenchymateuse, pas d'adénopathies associées. Les coupes abdominales sont normales.\n\nEvolution dans le service\n\nUn drain thoracique est posé en axillaire droit sous contrôle échographique.\n\nSur l'analyse du liquide pleural, il est mis en évidence un exsudat, lymphocytaire en cytologie, adénosine désaminase élevé. La bactériologie est négative, le direct en mycobactériologie est négatif mais la culture objective un Mycobacterium tuberculosis.\n\nIl est instauré dans le service une quadrithérapie antituberculeuse sous contrôle notamment de la fonction hépatique. Le bilan ophtalmologique est normal.\n\nL'épanchement est tari rapidement permettant un retrait du drain à J5 de l'hospitalisation.\n\nIl est également mis en évidence une dénutrition sévère, des compléments nutritionnels sont introduits.\n\nLe bilan est complété avec sérologies VIH, VHB et syphilis négatives. A noter une infection VHC traitée au Sierra Leone.\n\nLa natrémie est d'évolution favorable sur les différents bilan biologiques.\n\nDevant la bonne évolution et une bonne tolérance du traitement, il retourne à domicile le 21 septembre, suivi prévu au CLAT.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 100/6, matin et soir\nRIFATER 5 comprimés par jour\nETHAMBUTOL 1200 mg par jour\n\nConclusion\n\nPatient de 23 ans, originaire du Sierra Leone, antécédent d'hépatite C traitée, hospitalisée pour pleurésie droite de bonne évolution après drainage thoracique. Mise en évidence d'une pleurésie tuberculeuse, début d'une quadrithérapie.\n\nSuivi prévu au CLAT.\n\nSignataire : Dr Matheïs Bovet.\n"
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"word_count": [
636
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A156"
],
"description": [
"Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00412 | 00412 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Jihène Bernelin",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z942"
],
"description": [
"Greffe de poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jihène Bernelin, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 8 au 17 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : baisse du VEMS\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nGreffe bipulmonaire en octobre 2023 sur BPCO post tabagique, greffe compliquée :\n- Statut donneur/receveur : CMV +/+, EBV +/+, Toxoplasmose -/-\n- Infection précoce Pseudomonas\n- Fausses membranes avec multiples prises en charge en endoscopie, dernière en mars 2024\n- Rejet aigu cellulaire en décembre 2023 traité par bolus de Solumedrol avec preuve anatomopathologique\n- Réactivation EBV, dernière PCR négative\n- Colonisation Aspergillus sur dernière fibroscopie LBA en juin 2025 traité par Ambisome\n- Derniers EFR avec VEMS 75%\nHTA\nOstéooporose cortico induite\nDiabète cortico-induit\nInsuffisance rénale chronique modérée sur toxicité des anti calcineurines\n\nMode de vie\n\nProfesseure de SVT actuellement en invalidité, tabagisme sevré en 2018 estimé 40 PA\n2 enfants, mariée\nVit maison saine, de plain pied, pas d'aide au domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nPROGRAF 2,5 mg matin, 2 mg soir\nCELLCEPT 500 mg matin et soir\nCORTANCYL 5 mg matin\nAMBISOME 25 mg, 2 aérosols sur 2 jours consécutifs par semaine\nBACTRIM 800, 3 par semaine\nLEDERFOLINE 5 mg, 3 par semaine\nRAMIPRIL 2,5 mg le matin\nZYMAD 1 amp par mois\nCALCIUM 1g matin\nABASGLAR 12 UI matin\nHUMALOG si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 50 ans, greffée bipulmonaire en octobre 2023 sur BPCO post tabagique, elle contacte le service devant une baisse du souffle sur sa surveillance quotidienne sur son spirotel depuis 3 jours consécutifs.\n\nElle est hospitalisée dans le service pour bilan de cette baisse de VEMS.\n\nExamen clinique :\n\nApyrétique, stable sur le plan hémodynamique, saturation 98% en air ambiant\nMV +/+, quelques crépitants dans les bases, pas de foyer, pas de toux, pas d'expectorations, sensation d'oppression thoracique à type \"d'étau\"\nBruits du coeurs réguliers, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP\nPas de trouble du transit, abdomen souple, dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique ne met pas évidence de syndrome inflammatoire, Hb 13,2 g/dL, ionogramme normal, fonction rénale stable avec DFG 52 mL/min, bilan hépatique normal, BNP légèrement augmentés à 600 pg/mL, troponines négatives.\n\nLa radiographie thoracique est sans particularité.\n\nA la fibroscopie bronchique, pas d'anomalie endoluminales, LBA réalisé en lobaire moyen, des biopsies transbronchiques sont réalisées.\n\nLes EFR objectivent une baisse du VEMS à 55%.\n\nLa PCR covid est négative.\n\nLe LBA est négatif en bactériologie et en mycologique. Les biopsies transbronchiques ne retrouvent pas de lésions de rejet.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant cette baisse du VEMS, une déplétion hydrosodée par lasilix 40 mg par jour est introduit dans l'hypothèse d'une surcharge cardiaque. Les diurèses sont satisfaisantes. Le contrôle des EFR à J3 est stable sans franche amélioration avec VEMS à 57%.\n\nDonc, dans l'hypothèse d'un rejet aigu cellulaire et ce, en l'absence de preuve anatomopathologique, des bolus de Solumedrol à 10 mg/kg pendant 3 jours sont introduits. Les EFR à J4 sont améliorés avec un VEMS à 70% de la théorique. Le traitement est poursuivi pour 2 jours supplémentaires à 5 mg/kg puis relais en per os à partir de J6 à 0,8 mg/kg en décroissance progressive. Les EFR à J7 sont normalisées avec un VEMS à 77% de la théorique.\n\nSur le plan endocrinologique, elle présente un déséquilibre de son diabète cortico induit dans un contexte de bolus de solumedrol motivant une majoration de l'Abasaglar.\n\nLes PCR et EBV restent négatives au cours de l'hospitalisation.\n\nLa posologie du Prograf est adaptée selon les dosages avec à la sortie une posologie de 2,5 matin et soir.\n\nDevant la bonne évolution, la patiente retourne à domicile le 17 septembre et sera revu en HDJ dans 1 mois avec de nouveaux EFR et une radiographie thoracique.\n\nTraitement de sortie\n\nPROGRAF 2,5 mg matinnet soir\nCELLCEPT 500 mg matin et soir\nCORTANCYL 35 mg matin, décroissance de 2,5 mg tous les 3 jours jusqu'à retour à la posologie de 5 mg\nAMBISOME 25 mg, 2 aérosols sur 2 jours consécutifs par semaine\nBACTRIM 800, 3 par semaine\nLEDERFOLINE 5 mg, 3 par semaine\nRAMIPRIL 2,5 mg le matin\nZYMAD 1 amp par mois\nCALCIUM 1g matin\nABASGLAR 20 UI matin, à adapter selon protocole\nHUMALOG si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 50 ans, greffée bipulmonaire en 2023 sur BPCO post tabagique hospitalisée pour baisse du VEMS, traitement d'un rejet aigu cellulaire sans preuve anatomopathologique permettant une amélioration des valeurs avec un VEMS de sortie normalisé à 77%.\n\nDéséquilibre d'un diabète cortico-induit.\n\nSuivi en HDJ greffe.\n\nSignataire : Dr Michel Pechoux.\n"
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1005
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"Z942"
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"Greffe de poumon"
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PNEUMOLOGIE-00413 | 00413 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Mariette Taibi",
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"sex": "F",
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"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J9619"
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"Insuffisance respiratoire chronique, type non précisé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Mariette Taibi, 50 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23 septembre 2025. .\n\nMotif d'hospitalisation : réévaluation FPI et HTAP\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2022, actuellement au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 2L/min au repos et 4L/min à l'effort, sous OFEV compliqué d'hypertension pulmonaire groupe 3 sous Adcirca\n\n- Cancer sein opéré en 2021\n\n- Canal lombaire étroit opéré en 2015\n\nMode de vie\n\nEn invalidité, travaillait comme factrice, pas d'enfant\nVit seule au domicile, aide ménagère 2 fois par semaine\nAutonome par ailleurs\nTabagisme sevré estimé 20 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\n- OFEV 150 mg matin et soir\n\n- ADCIRCA 40 mg matin\n\n- LASILIX 60 mg matin\n\n- DIFFU K, 600 mg matin et midi\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 50 ans, suivie initialement pour une FPI sous OFEV et OLD (2L/min au repos, 4L/min à l'effort), compliqué d'une HTP groupe 3 depuis 2023 sous Adcirca et Lasilix vu en hôpital de jour pour réévaluation.\n\nDepuis la dernière visite en HDJ, elle a présenté un épisode infectieux respiratoire à type de pneumopathie à E coli avec cours séjour en hospitalisation de bonne évolution sous antibiothérapie, déplétion hydrosodée.\n\nElle ne rapporte pas d'autre évènements, la situation clinique est décrite comme stable avec toujours une dyspnée NYHA 2, elle pratique la marche quotidiennement, elle ne rapporte pas de douleurs thoracique, pas d'hémoptysie mais 1 épisode de malaise avant son hospitalisation l'ayant fait consulté aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation 92% sous O2 2L, TA 108/65 mmHg, FC 80 bpm\nLes bruits du coeur sont réguliers, souffle d'insuffisance tricuspidienne connu, pas de signe de TVP, léger OMI et reflux hépato jugulaire.\nL'auscultation pulmonaire objective des crépitants sec bilatéraux dans les bases.\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve un ionogramme et fonction rénale normaux, le bilan hépatique est également sans particularité. La NFS ne retrouve pas d'hyperleucocytose, Hb 12,5 g/dL. Les Nt-Pro-BNP sont augmentés à 1400 ng/L. Albumine 32g/L.\n\nLe scanner thoracique objective une stabilité de la pneumopathie interstitielle à type de PIC certaine, pas d'argument pour surinfection.\n\nL'ETT retrouve une FEVG normale, Vmax IT à 3,5 m/s avec PAPS a 45+15 mmHg sur flux d'IT grade 2, veine cave non compliante, rapport VD/VG à 1, pas de septum paradoxal\n\nLes EFR sont stables avec CVF à 57%, VEMS 75%, CPT 72% et DLCO 51%.\n\nLe test de marche de 6 minutes sous O2 4L/min objective une distance parcourue à 348m pour une minimale attendue à 320 et une moyenne attendue à 450 m avec désaturation passant de 96% avant effort à 90% au pic de l'effort, dyspnée côté 4/10 au maximum.\n\nEvolution dans le service\n\nDonc, stabilité clinique, scannographique et fonctionnelle de cette FPI. Cependant, tableau de surcharge clinique avec dégradation des paramètres biologiques et échocardiographiques.\n\nLe traitement par Furosémide est majoré à 60 mg le matin et 40 mg le midi sous contrôle du ionogramme et de la fonction rénale.\n\nPar ailleurs, la patiente présente une dénutrition modéré avec perte de 2kg en 6 mois, des compléments nutritionnels oraux sont instaurés.\n\nLa patiente sera revue précocement pour réévaluation.\n\nTraitement de sortie\n\n- OFEV 150 mg matin et soir\n\n- ADCIRCA 40 mg matin\n\n- LASILIX 60 mg matin, 40 mg midi\n\n- DIFFU K, 600 mg matin, midi et soir\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\n- CNO 1 par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 50 ans suivie pour FPI et HTAP groupe 3 vue pour réévaluation.\nStabilité clinique, fonctionnelle et scannographique de la FPI.\nMajoration des PAPS, VMax IT avec tableau clinique et biologique de surcharge, majoration de la déplétion hydrosodée.\nDénutrition modérée, ajout de CNO.\nSuivi en HDJ.\n\nSignataire : Dr Genevieve Szyda.\n"
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874
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"J9619"
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"Insuffisance respiratoire chronique, type non précisé"
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PNEUMOLOGIE-00415 | 00415 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Dominique Bertier",
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"J90"
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"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Dominique Bertier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 21 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : bilan pleurésie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Obésité grade I, IMC 36\n\n- Reflux gastro oesophagien\n\n- Cholecystectomie\n\nMode de vie\n\nRetraité, a travaillé comme ouvrier sur les chantiers navals pendant 25 ans puis dans le BTP, pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle\nPas d'aide au domicile, autonome, 1 fils au Luxembourg.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- INEXIUM 20 mg matin\n\n- TAHOR 40 mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 68 ans, sans antécédents respiratoires, présentant une dyspnée évolutive depuis 2 mois, d'aggravation progressive.\n\nIl a consulté son médecin traitant, le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP 25 mg/L, sans autres anomalies par ailleurs. La radiographie thoracique en ville retrouve un épanchement à droite de grande abondance. Il est hospitalisé en pneumologie après prise de contact auprès du service par son médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, Saturation 97% en AA, FC 90 bpm\nLes bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque\nIl rapporte une toux sèche irritative, pas d'expectorations, pas de notion de contage. A l'auscultation, il est retrouvé une abolition du murmure vésiculaire à droite.\nL'examen neurologique et abdominal est sans particularité, pas de symptôme extra thoracique.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve un ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique normaux, pas d'hyperéosinophilie à la NFS, CRP 25 mg/L. Bilan de coagulation normal.\n\nUn drain thoracique est posé sous contrôle échographique en axillaire droit avec mise en aspiration.\n\nEvolution dans le service\n\nLe liquide pleural objective un exsudat avec 15% d'éosinophile, pas de germe retrouvé, liquide avec quelques cellules atypique sans pouvoir préciser un caractère tumoral ou non.\n\nLe scanner thoracique réalisé lors de l'hospitalisation retrouve des plaques pleurales, un syndrome micronodulaires diffus prédominant dans les lobes supérieurs sans masse parenchymateuse, compatible avec une pneumoconiose liées à l'amiante. L'examen objective également plusieurs nodules suspects pleuraux évocateurs d'un mésothéliome en première intention.\n\nIl est pris en charge au bloc opératoire pour thorascopie diagnostique avec biopsies des nodules pleuraux et talcage.\n\nL'évolution clinique de l'épanchement est favorable après prise en charge chirurgicale, retrait des fils de sutures des drains chirurgicaux à prévoir à J10. L'antalgie est assurée par PARACETAMOL et ACUPAN.\n\nL'anatomopathologie est en faveur d'un mésothéliome épithélioïde. L'annonce de pathologie pleurale maligne est faite en chambre au patient en présence de son épouse.\nDéclaration à la FIVA à prévoir.\n\nLe bilan est complété avec un scanner cérébral normal, le scanner abdominal et pelvien ne retrouve également pas d'argument pour des lésions secondaires.\n\nPar ailleurs, diagnostic d'une dénutrition sévère avec albuminémie à 26 g/L et perte de 5 kg en 4 mois, introduction de CNO à raison de 2 par jour, amélioration du poids avec à la sortie reprise de 1 kg.\n\nLe patient retourne au domicile, et la stratégie thérapeutique sera discutée en RCP d'oncologie thoracique.\n\nTraitement de sortie\n\n- INEXIUM 20 mg matin\n\n- TAHOR 40 mg soir\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\n- CNO 2/j\n\nConclusion\n\nPatient de 68 ans, diagnostic mésothéliome épithélioïde suite à la découverte d'une pleurésie à éosinophile avec nodules pleuraux, plaques pleurales et pneumoconiose.\n\nAnnonce du diagnostic réalisée.\n\nPrise en charge par drainage thoracique puis thoracoscopie chirurgicale pour biopsies des nodules et talcage.\n\nDiscussion de la stratégie thérapeutique en RCP d'oncologie thoracique. Le patient est convoqué en hôpital de jour d'oncologie dans 8 jours pour le début de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Jean Chaste.\n"
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"word_count": [
800
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"primary_diagnosis": {
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"J90"
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"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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PNEUMOLOGIE-00416 | 00416 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Prescilla Garnier",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Prescilla Garnier, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4 au 9 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance cardiaque avec sur cardiopathie ischémique stentée en 2017, FEVG altérée à 40%\n\n- Hysterectomie\n\n- Troubles cognitifs non étiquettés, MMS 22/30\n\n- Hypothyroidie substituée\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Cholecystectomie\n\n- Allergie AINS\n\nMode de vie\n\nRetraitée, veuve, vit en EHPAD à Bourlainville, GIR 3, 3 enfants proches\n\nPas de tabagisme, consommation éthylique occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 5 mg le matin\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Kardegic 75 mg le midi\n\n- Tahor 80 mg le soir\n\n- Lasilix 40 mg le matin\n\n- Diffus K 600 mg le midi\n\n- Levothyrox 75 µg le matin\n\n- Zymad, 1 ampoule par mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 85 ans, troubles cognitifs, comorbidités cardiologiques, présentant une dyspnée depuis plusieurs jours avec majoration des oedèmes. La radiographie thoracique en ville objective un épanchement pleural de moyenne abondance bilatéral. Le 4 septembre, elle présente un épisode de désaturation à 85% en air ambiant, elle est hospitalisée dans le service pour bilan et prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/70 mmHg, Sat 85% en AA, 94% sous 2L, FC 90 bpm, FR 18/min, fièvre 38,2°C\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, OMI, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire\nMV aboli dans les bases, pas de foyer, léger balancement thoraco abdominal, tirage sus claviculaire\nAbdomen souple, dépressible, constipation chronique, pas de signes fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 80 mg/L, hyerperleucocytose à 18 G/L avec PNN à 14 G/L, bilan hépatique normal, hyponatrémie 130 mmol/L, bilan hépatique et de coagulation normaux, NT Pro BNP 6000 ng/L.\n\nL'échographie pleurale montre un épanchement pleural bilatéral sur 4 EIC à droite, 3 EIC à gauche, anéchogène, grande profondeur.\n\nUne ponction pleurale exploratrice et évacuatrice est réalisée à droite avec évacuation de 1,2 L d'un liquide citrin, négatif en bactériologie, la biochimie est en faveur d'un transsudat, pas de cellules atypiques en histologie.\n\nPCR virus respiratoire positive pour rhinovirus.\n\nEvolution dans le service\n\nTableau de décompensation cardiaque sur virose (rhinovirus). Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du ionogramme et de la fonction rénale.\n\nL'évolution est favorable en quelques jours avec sevrage en oxygénothérapie, diminution des signes congestifs et diminution des BNP avec à la sortie des NT Pro BNP à 800 ng/L. Les posologies de furosémide sont diminuées à la sortie à 40 mg le matin et le midi.\n\nL'échographie pleurale de contrôle objective une amélioration des épanchements pleuraux, persistance en fin d'hospitalisation de minimes épanchements dans les culs de sac diaphragmatiques.\n\nLa TSH est haute, motivant une majoration du Levothyrox qui sera à réévaluer dans 6 semaines sur un nouveau bilan biologique.\n\nLe ionogramme se normalise au cours de l'hospitalisation.\n\nElle retourne à domicile le 9 septembre, sera revue en consultation de cardiologie par son cardiologue référent dans 6 semaines.\n\nTraitement de sortie\n\n- Bisoprolol 5 mg le matin\n\n- Ramipril 5 mg le matin\n\n- Kardegic 75 mg le midi\n\n- Tahor 80 mg le soir\n\n- Lasilix 40 mg le matin\n\n- Diffus K 600 mg le midi\n\n- Levothyrox 75 µg le matin\n\n- Zymad, 1 ampoule par mois\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans, vivant en EHPAD, terrain cardiologique, hospitalisée pour décompensation cardiaque globale avec épanchement pleural bilatéral sur virose respiratoire.\n\nBonne évolution après ponction pleurale et majoration du traitement diurétique.\n\nSignataire : Dr Rene Marzullo.\n"
],
"word_count": [
850
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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PNEUMOLOGIE-00418 | 00418 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Christiane Garriga, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25 au 28 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme sous Innovair\n\n- Syndrome d'hyperventilation\n\n- Fibromyalgie\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Hémorroides\n\n- Allergie Amoxicilline (oedème de Quincke), allergies aux acariens et poils de chats\n\nMode de vie\n\nCélibataire, 2 chats, tabagisme actif 15 PA environ 5 cigarettes par jour\nAutonome, pas d'aide\n3 filles dont 1 proche\nAncienne IADE\n\nTraitement à l'entrée\n\n- INNOVAIR 100/6 matin et soir\n\n- VENTOLINE si besoin\n\n- DESLORATADINE 5 mg matin\n\n- SERESTA 5 mg le soir\n\n- NORSET 15 mg le soir\n\n- EUPHYTOSE au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 73 ans, suivie pour un asthme, consultant aux urgences le 24 septembre au soir pour dyspnée d'apparition récente. A l'interrogatoire, elle rapporte des travaux dans son domicile (rénovation salle de bain) avec une majoration progressive de la symptomatologie depuis.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, FR 18/min, Saturation 99% en AA\n\nBruits du coeur régulier, pas de souffle, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nMV +/+ avec sibilants diffus, léger tirage, pas d'autre signe de lutte\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nLe reste de l'examen est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie thoracique est normale.\n\nLe bilan biologique avec NFS, ionogramme, urée, créatinine, BNP est normal.\n\nPCR virales négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nDonc, tableau d'insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation d'asthme dans un contexte d'expositions aux poussières avec les travaux récents, pas de trigger infectieux.\n\nUn traitement par aérosolothérapie et corticothérapie per os par Solupred 40 mg sont introduits dans le service permettant une amélioration rapide de la symptomatologie.\n\nL'éviction des différents facteurs déclenchants (poussières, tabac, chats) est rappelée à la patiente pour optimiser le contrôle de son asthme.\n\nElle accepte le suivi en tabacologie et la prescription de substituts nicotiniques.\n\nElle sort d'hospitalisation le 28 septembre chez sa fille le temps de la fin des travaux à son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- INNOVAIR 100/6 matin et soir\n\n- VENTOLINE si besoin\n\n- DESLORATADINE 5 mg matin\n\n- SERESTA 5 mg le soir\n\n- NORSET 15 mg le soir\n\n- EUPHYTOSE au coucher\n\n- SOLUPRED 40 mg jusqu'au 29 inclus\n\n- NICOPATCH 7 mg, 1 par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 73 ans, asthmatique connue, hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation d'un asthme dans un contexte d'exposition aux poussières.\n\nSuivi programmé en pneumologie et en tabacologie.\n\nSignataire : Dr Joseph Cherhal.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00419 | 00419 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Maryon Garcia",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C782"
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"description": [
"Tumeur maligne secondaire de la plèvre"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Maryon Garcia, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 22 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : pose de PleurX\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Néoplasie utérine diagnostiquée en 2022, actuellement en abstention thérapeutique sur progression après 3 lignes de traitement\n\n- Cancer du sein traité par radio et chimiothérapie en 2010\n\n- HTA sous bithérapie\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- Coxarthrose bilatérale\n\n- AOMI\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son époux, 2 enfants en région parisienne\nVeille HAD en place depuis plusieurs semaines, passage déjà d'IDE matin et soir, aide ménagère, perte d'autonomie, patiente PS3-4\nAncienne photographe\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SKENAN LP 20 mg matin et soir\n\n- ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir\n\n- SERESTA 10 mg au coucher\n\n- TAHOR 20 mg soir\n\n- AMLOR 10 mg soir\n\n- RAMIPRIL 2,5 mg matin\n\n- MOVICOL 2 par jour\n\n- CNO 2/j\n\n- UVEDOSE 1 amp par mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 79 ans, actuellement en abstention thérapeutique d'une néoplasie utérine métastatique avec envahissement pleural et ponction itératives. Après discussion avec la patiente et son oncologue référent, il est décidé à visée de confort la pose d'un pleurX et mise en place d'une HAD soins palliative. Elle est hospitalisée en HDJ de pneumologie le 22 septembre pour mise en place du PleurX.\n\nExamen clinique :\n\nTA 96/58 mmHg, Sat 93% en AA, FC 110 bpm, FR 16/min\nBruits du coeur irréguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\nMurmure vésiculaire aboli à droite, pas de signe de lutte\nDouleurs rachidiennes sur métastases connues, bien soulagées sous morphiniques\nAbdomen souple, dépressible, indolore, constipation sous morphiniques\nGCS 15, consciente, orientée\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve une coagulation normale avec TP 85% et TCA 1,01, arrêt de l'Apixaban 72h avant, NFS normale en dehors anémie 8,9 g/dL stable.\n\nEchographie pleurale de repérage : épanchement pleural droit sur quasi toute la hauteur du poumon, isoéchogène, diaphragme immobile avec courbure inversée, grande abondance.\n\nEvolution dans le service\n\nIl est mis en place un PleurX à droite sous contrôle échographique avec évacuation de 1,4L d'un liquide séro hématique (envahissement pleural connu par néoplasie utérine).\n\nLe geste est bien toléré.\n\nLa patiente regagne son domicile avec déclenchement de la veille HAD, évacuation sur un rythme initial de 3 fois par semaine, à réévaluer selon l'évolution.\n\nTraitement de sortie\n\n- SKENAN 20 mg matin et soir\n\n- ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir\n\n- SERESTA 10 mg au coucher\n\n- TAHOR 20 mg soir\n\n- AMLOR 10 mg soir\n\n- RAMIPRIL 2,5 mg matin\n\n- MOVICOL 2 par jour\n\n- CNO 2/j\n\n- UVEDOSE 1 amp par mois\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans, suivie pour néoplasie utérine métastatique en abstention avec envahissement pleural, ponction itérative, vue en hôpital de jour de pneumologie pour pose d'un pleurX.\n\nMise en place HAD soins palliatifs à partir de ce jour.\n\nSignataire : Dr Carolane Roucairol.\n"
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716
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"primary_diagnosis": {
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"C782"
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"Tumeur maligne secondaire de la plèvre"
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PNEUMOLOGIE-00420 | 00420 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Antonino Irion",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"I269"
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Antonino Irion, 60 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan à distance d'une embolie pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Embolie pulmonaire proximale droite, non provoquée, de gravité intermédiaire élevée en janvier 2025, anticoagulée par Rivaroxaban, pas de TVP associée\n\n- Canal lombaire étroit opéré\n\n- Hémo-pneumothorax en 1997 sur AVP\n\nMode de vie\n\nCommercial, pas de tabagisme, pas d'exogénose\nMariée, pas d'enfant, pratique la natation et le golf\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Rivaroxaban 20 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 60 ans, ayant présenté en janvier 2025 une embolie pulmonaire proximale droite non provoquée, de gravité intermédiaire haute avec hospitalisation en USC puis en pneumologie. Il rapporte depuis cet épisode une dyspnée résiduelle NYHA 2, il a des difficultés à reprendre ses activités physiques.\nIl est vu ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour bilan à distance de cette embolie pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 128/74 mmHg, FC 65 bpm, Sat 97% en AA\nBruits du coeur réguliers, pas de souffle, léger OMI, pas d'autre signes d'insuffisance cardiaque\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de foyer, pas de crépitants, pas d'hippocratisme digital, pas de signe extra thoracique\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve : NFS, ionogramme, urée, créatinine, bilan hépatique et TSH normaux, NT Pro BNP à 1400 ng/L, troponines négatives\n\nETT : FEVG conservée, dilatation du VD avec rapport VD/VG > 1, pas de septum paradoxal, Vmax IT à 340 cm/s, PAPS 55+10 mmHg, IT ++, pas d'autre valvulopathies\n\nScintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : défect perfusionnel à droite intéressant au moins 25% du champ pulmonaire total.\n\nAngioscanner thoracique : thrombus marginé avec web dans l'artère lobaire inférieure droite et lobaire supérieure droite, pas d'anomalie parenchymateuse, hypervascularisation systémique à droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSuspicion forte d'hypertension pulmonaire avec un tableau évocateur en première intention d'hypertension thrombo-embolique chronique (HTP-TEC). Un traitement par furosémide 40 mg est instauré.\n\nLe patient sera convoqué rapidement en hospitalisation pour poursuite du bilan avec notamment la réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit pour confirmer ou infirmer le diagnostic et poursuite du bilan étiologique de cette suspicion d'hypertension pulmonaire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Rivaroxaban 20 mg le matin\n\n- Furosémide 40 mg le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 60 ans, embolie pulmonaire non provoquée proximale droite de gravité intermédiaire haute en janvier 2025 avec dyspnée résiduelle.\nSuspicion sur ETT d'une hypertension pulmonaire, défect perfusionnel à la scintigraphie, tableau évocateur d'une HTP TEP en première intention.\n\nPoursuite du bilan lors d'une hospitalisation avec réalisation d'un cathétérisme cardiaque droit.\n\nSignataire : Dr Claude Beslon.\n"
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607
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"primary_diagnosis": {
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"I269"
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00421 | 00421 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Hamed Bayle",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J980"
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"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Hamed Bayle, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 14 septembre 2025\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Dilatation de bronche ancienne, dernier EFR en mars 2025 avec VEMS 35% de la théorique sous bithérapie par Symbicort, colonisé Pseudomonas\n\n- HTA\n\n- Cardiopathie hypertensive\n\n- AOMI\n\n- Prothèse d'épaule inversée à droite en 2016\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate, RTUP en 2022\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien carreleur, pas d'exposition à l'amiante\nMarié, 3 enfants, pas de consommation d'alcool, tabagisme 30 PA sevré en 2004\nPratique la pétanque en club, passage IDE 1 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Symbicort 200/6, matin et soir\n\n- Amlor 5 mg matin\n\n- Kardegic 75 mg matin\n\n- Paracetamol si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 85 ans, suivi pour DDB colonisé à Pseudomonas, présentant une dyspnée fébrile depuis 2 semaines avec échec d'une antibiothérapie par Augmentin par son médecin traitant. L'ECBC réalisé en ville retrouve un Pseudomonas aeruginosa connu, sauvage à 10^7. Il est hospitalisé dans ce contexte pour antibiothérapie.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, T° 38,4°C, FC 95 bpm\nInsuffisance respiratoire aiguë avec désaturation à 86% en AA, saturation à 93% sous 2L\n\nL'auscultation pulmonaire objective des crépitants dans les bases avec foyer de ronchis en base droite. Il présente une toux avec expectorations sales. Pas de signe de lutte.\nLes bruits du coeur sont réguliers, sans souffle, OMI jusqu'à mi mollet prenant le godet, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore, examen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie thoracique objective un foyer en base droite, quelques opacités alvéolo-interstitielles compatible avec un tableau de surcharge.\n\nLe bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP 68 mg/L, hyperleucocytose à 18 G/L avec PNN 14 G/L. Le bilan hépatique est normal. Ionogramme normal, fonction rénale conservée. Nt Pro BNP à 1300 ng/L.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, diagnostic d'une exacerbation de DDB à pseudomonas aeruginosa motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ceftazidime 2g/8h est instaurée pour une durée totale de 14 jours avec pose d'un midline au vu des voies d'abords difficile. Des aérosols sont également introduits.\n\nSur le plan cardiologique, devant la surcharge cardiaque, une déplétion hydrosodée par furosémide 40 mg le matin est instauré permettant une diminution des oedèmes avec perte de 2 kg. La surveillance du ionogramme objective une hypokaliémie supplémentée.\n\nL'évolution est rapidement favorable avec un sevrage en oxygénothérapie en 48h et une amélioration des expectorations.\n\nIl retourne à domicile avec fin de l'antibiothérapie en IV à domicile avec un prestataire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Symbicort 200/6, matin et soir\n\n- Amlor 5 mg matin\n\n- Kardegic 75 mg matin\n\n- Paracetamol si besoin\n\n- Furosémide 40 mg matin\n\n- Diffu K 600 mg matin\n\n- Ceftazidime 2g toutes les 8h jusqu'au 24/09\n\nConclusion\n\nPatient de 85 ans suivi pour une DDB colonisé à Pseudomonas, hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de DDB avec pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa et surcharge cardiaque associée.\n\nBonne évolution sous antibiothérapie, aérosols, oxygénothérapie et déplétion hydrosodée.\n\nRetour à domicile, fin de l'antibiothérapie à domicile.\n\nSuivi prévu en pneumologie dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Denise Vios.\n"
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770
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
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"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00422 | 00422 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Michele Bolmin",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R942"
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"description": [
"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Michele Bolmin, 63 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 22 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : annonce résultats et bilan\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO Stade III avec VEMS 45% de la théorique\n\n- Cholecystectomie\n\n- Ostéoporose non fracturaire\n\n- Lombalgies chroniques\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\n- Obésité grade II\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif estimé 50 PA, alcool occasionnelle\nClerc de notaire, marié, 1 enfant\nAutonome, pas d'aide\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Anoro 1 inhalation matin\n\n- Bronchodual si besoin\n\n- Levothyrox 100 ug, matin\n\n- Calcium/Vitamine D3 matin et soir\n\n- Paracetamol 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 63 ans, tabagisme actif depuis ses 14 ans, rapporte une altération de l'état général avec perte de 8 kg en 7 mois, asthénie et toux.\n\nLa radiographie puis le scanner thoracique réalisé à la demande du médecin traitant montre une lésion thoracique lobaire supérieure droite avec obstruction de la bronche lobaire supérieure droite avec lésions controlatérales, adénopathies hilaires multiples.\n\nUne fibroscopie bronchique a été réalisée le 15 septembre montrant une obstruction de la bronche lobaire supérieure droite avec infiltration diffuse et élargissement de la carène. Des biopsies au niveau de l'entrée de la bronche lobaire supérieure droite et cytoponction à l'aiguille de Wang en sous carénaire. L'anatomopathologie est en faveur d'un carcinome neuro endocrine à petites cellules.\n\nElle est vue en hôpital de jour de pneumologie pour annonce des résultats et fin du bilan d'extension.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, sat 94% en AA\nMV +/+ avec ronchis à droite, pas de signe de lutte, hippocratisme digital\nBruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque\nDouleurs lombaires, pas de déficit moteur ni sensitif\nPas de céphalées, pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\nTEP scanner montre un hypermétabolisme intense de la lésion lobaire supérieur droite, des adénopathies médiastino hilaires bilatérales, lésions secondaires controlatérales, 1 lésion hépatique hypermétaboliques, hypermétabolisme des arc costaux de la 4, 6 et 8è côtes à droite, hypermétabolisme des vertèbres L3 et L4 sans recul du mur postérieur.\n\nTDMc ne retrouve pas d'argument pour une lésion secondaire à l'étage encéphalique.\n\nETT : normale\n\nEvolution dans le service\n\nAnnonce du diagnostic de néoplasie pulmonaire métastatique à type de carcinome neuro endocrine à petites cellules et un caractère non opérable et une possible prise en charge par chimio et immunothérapie à visée palliative à confirmer en RCP onco thoracique.\n\nTraitement de sortie\n\n- Anoro 1 inhalation matin\n\n- Bronchodual si besoin\n\n- Levothyrox 100 ug, matin\n\n- Calcium/Vitamine D3 matin et soir\n\n- Paracetamol 1g si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 63 ans, vue en hôpital de jour pour diagnostic et annonce d'un carcinome neuro endocrine à petites cellules d'emblée métastatique.\n\nDiscussion RCP onco thoracique\n\nSignataire : Dr Olivier Buirette.\n"
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646
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R942"
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"description": [
"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
PNEUMOLOGIE-00423 | 00423 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Shaynna Gelabert",
"age": {
"value": 61,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Shaynna Gelabert, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 13 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'une pneumopathie interstitielle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Hysterectomie\n\nMode de vie\n\nAutonome, retraitée, à travailler dans blanchisserie avec expositions à des solvants, 1 chat, tabagisme sevré à 15 PA\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlor 5 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 61 ans, elle a consulté son médecin traitant pour une dyspnée mMRC1 évolutive depuis plusieurs mois avec toux sèche intermittente. La radiographie thoracique objective un élargissement du médiastin. Le TEP scanner objective des adénopathies médiastino hilaires bilatérales sans autres anomalies par ailleurs évocateur d'une cause inflammatoire.\n\nElle est hospitalisée pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, Saturation 98% en AA, pas de signe de lutte. L'auscultation cardio pulmonaire est normale, elle ne présente pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de signe de TVP. L'examen dermatologique retrouve quelques érythèmes noueux sur les jambes. L'examen neurologique est normal. Elle ne rapporte pas de douleurs articulaires.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective une NFS normale, NT-Pro-BNP normaux, ionogramme et fonction rénale normaux. L'ECA est augmenté à 150. Le bilan hépatique est normal.\n\nL'ECG s'inscrit en un rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ni trouble de la repolarisation.\n\nLes EFR sont dans les normes avec Tiffeneau normal, VEMS 88% de la théorique, CVF 90%, CPT 92% et DLCO 84%.\n\nUne écho-endoscopie bronchique est réalisée retrouvant des adénopathies en 7, 10R, 10L ponctionnées dans cet ordre.\n\nEvolution dans le service\n\nL'anatomopathologie des biopsies d'adénopathies retrouve un aspect de granulome gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.\n\nIl est donc retenu le diagnostic de sarcoïdose stade I.\n\nPas d'indication à un traitement.\n\nElle est vue en consultation en ophtalmologie, l'examen est normal.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amlor 5 mg\n\nConclusion\n\nPatiente de 61 ans, diagnostic d'une sarcoïdose stade I sans indication à un traitement.\n\nSuivi en pneumologie avec EFR et radiographie thoracique.\n\nSignataire : Dr Lazarette Tounissoux.\n"
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481
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00424 | 00424 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Aélis Lunardelli",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Aélis Lunardelli, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4 au 9 septembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : pose de prothèse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Carcinome épidermoide bronchopulmonaire diagnostiqué en septembre 2025 en attente de traitement\n\n- Trouble anxieux\n\n- Diabète type 2 non insulino dépendant\n\n- Ostéopénie\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré récemment à 45 PA, OH occasionnel, à travaillé comme banquière, vit avec son compagnon, 1 enfant en région PACA, aide ménagère 2h/semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Seroplex 20mg soir\n\n- Seresta 10 mg au coucher\n\n- Forxiga 10 mg par jour\n\n- Januvia 100 mg par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 73 ans, récemment diagnostiquée d'un carcinome épidermoide bronchique métastatique en attente de prise en charge en oncologie. La fibroscopie initiale retrouvait une obstruction à 80% de la bronche souche droite par compression extrinsèque et envahissement tumoral.\n\nDepuis 10 jours elle présente une dyspnée importante NYHA III.\n\nElle est hospitalisée dans ce contexte pour bronchoscopie désobstructive et pose d'endoprothèse bronchique.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan HD, apyrétique, Sat 95% en AA, dyspnée à la parole, MV +/+, pas de foyer. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS sans particularité, PLQ à 230G/L.\n\nPas d'anomalie du bilan de la coagulation. Ionograme plasmatique sans particularité.\n\nBronchoscopie rigide au bloc opératoire avec désobstruction puis pose de prothèse Dumon droite.\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution est favorable avec prothèse en place à la radiographie thoracique.\n\nDes aérosols, une corticothérapie et une antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours sont introduits.\n\nLe bilan biologique objective une hyponatrémie dont le bilan étiologique est en faveur d'un SIADH dans un contexte de néoplasie, mise en place d'une restriction hydrique permettant une amélioration du bilan.\n\nLa patiente retourne à domicile et sera convoquée en oncologie pour la suite de la prise en charge.\n\nFibroscopie de contrôle de la prothèse programmée dans 28 jours.\n\nTraitement de sortie\n\n- Seroplex 20mg soir\n\n- Seresta 10 mg au coucher\n\n- Forxiga 10 mg par jour\n\n- Januvia 100 mg par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 73 ans, en attente de prise en charge d'un carcinome épidermoide métastatique hospitalisée pour pose d'endoprothèse bronchique sur sténose et envahissement de la bronche souche droite.\n\nProthèse en place, retour à domicile, suivi en oncologie et fibroscopie de contrôle programmée.\n\nSignataire : Dr Fernande Painchart.\n"
],
"word_count": [
569
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00425 | 00425 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Jacqueline Tortereau",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"type_of_care": "Cathéthérismes diagnostiques vasculaires et coronariens, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jacqueline Tortereau, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 12.\n\nMotif d'hospitalisation : réévaluation d'une hypertension pulmonaire groupe 1\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTAP groupe 1 sur sclérodermie systémique sous bithérapie par Volibris et Adcirca, pas d'OLD\n\n- Sclérodermie systémique diagnostiquée en 2004\n\n- SAOS appareillé\n\n- Hypothyroidie substituée\n\n- Adénocarcinome colon droit pT1N0M0 opéré en 2012\n\nMode de vie\n\nAutonomie partielle, passage IDE à domicile 2 fois par semaines, aide ménagère, ne conduit plus, mariée, 4 enfants, comptable retraitée, pas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- VOLIBRIS 10 mg matin\n\n- ADCIRCA 40 mg matin\n\n- LASILIX 60 mg matin\n\n- DIFFU K 1200 mg matin\n\n- LEVOTHYROX 112,5 matin\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 69 ans, suivie pour HTAP de groupe 1 sur sclérodermie sous bithérapie. Elle est hospitalisée en pneumologie pour réévaluation de son hypertension pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, saturation 94% en AA, FC 88 bpm, Fr 12/min, dyspnée NYHA 2\nBruits du cœur réguliers, souffle d'insuffisance tricuspidienne, OMI prenant le godet jusqu'à mi mollet, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque. Pas de signe de TVP. Abdomen souple, dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nL'ETT montre une FEVG normale, VD légèrement dilatée avec Vmax IT 3,2 m/s, PAPS 45 + 15 mmHg avec VCI dilatée\n\nCathétérisme cardiaque droit : Papm 32 mmHg, PAPO 8 mmHg, PODm 10 mmHg, RVP 4,3 UI Wood\n\nBilan biologique : NFS normale, TSH 0,7, ionogramme normal, créatinine 112 stable, NT-PR-BNP 800 ng/L, bilan hépatique normal\n\nLes EFR sont stables avec VEMS 77% de la théorique, CVF 74%, CPT 75% et DLCO 58%\n\nLe test de marche de 6 min en air ambiant retrouve une distance parcourue à 248m pour une moyenne attendue à 370 et minimale à 280m avec désaturation passant de 95% au repos à 86% à l'effort avec dyspnée côtée à 5/10 en fin d'effort.\n\nEvolution dans le service\n\nLe bilan met donc en évidence une situation clinique stable, la patiente ne rapporte pas d'évènement intercurrent depuis la dernière consultation, pas de majoration de la dyspnée, pas d'hémoptysie ni douleurs thoracique. Cependant, il est mis en évidence une légère dégradation du cathétérisme cardiaque droit et du test de marche avec tableau de surcharge. Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du bilan biologique.\n\nConcernant le test de marche et la désaturation à l'effort, la patiente refuse une nouvelle fois l'instauration d'oxygénothérapie à l'effort.\n\nLe traitement spécifique de son HTAP n'est pas modifié, elle sera revue en hôpital de jour dans 3 mois pour réévaluation ETT, TM6 et biologique.\n\nTraitement de sortie\n\n- VOLIBRIS 10 mg matin\n\n- ADCIRCA 40 mg matin\n\n- LASILIX 60 mg matin et midi\n\n- DIFFU K 1200 mg matin et midi\n\n- LEVOTHYROX 112,5 matin\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 69 ans, hospitalisée pour réévaluation d'une HTAP groupe 1 sur sclérodermie sous bithérapie.\n\nStabilité clinique et EFR, légère dégradation hémodynamique avec tableau de surcharge, majoration du traitement diurétique et réévaluation dans 3 mois en HDJ.\n\nSignataire : Dr Jacques Pellegrinelli.\n"
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730
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"I272"
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"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
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"Mesure et enregistrement des pressions du coeur droit et de l'artère pulmonaire, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée"
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PNEUMOLOGIE-00426 | 00426 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Jean Bonnand",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Bonnand, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : résultats d'imagerie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- SAOS léger non appareillé\n\n- Surpoids\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif 20 PA, 2 verres de vin par jour, entraineur au club de foot de son village, travaille dans une usine de fabrication automobile, divorcé, 2 enfants qu'il voit les week end (12 et 16 ans)\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 55 ans, vu ce jour en hôpital de jour de pneumologie pour résultats de radiographie thoracique. En effet, il a bénéficié d'un dépistage tuberculose dans le cadre d'une enquete autour d'un cas.\n\nLa radiographie thoracique objective des micronodules lobaire supérieure droite.\n\nIl est vu en HDJ de pneumologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan HD, apyrétique. Il rapporte une asthénie depuis 1 mois avec frissons la nuit (pas de prise de température), la perte de 2 kg, toux sans expectorations.\n\nL'auscultation pulmonaire est sans particularité. Les bruits du coeur sont réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nIl rapporte 1 voyage au Maroc en 2016. Vaccination tuberculose dans l'enfance. Vaccinations à jour par ailleurs.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe scanner thoracique objective un syndrome micronodulaires lobaire supérieur droit, pas d'adénopathie médiastinale.\n\nLa fibroscopie bronchique n'objective pas d'anomalie endoluminales, LBA réalisé dans l'apicale de la lobaire supérieure droite avec 40cc récupérés sur 100 cc injectés, résultats en cytologie, bactériologie et mycobactériologie.\n\nLe bilan biologique retrouve une NFS normale, CRP 25 mg/L, ionogramme, bilan rénal et hépatique normal. Bilan de coagulation normal. Sérologies VIH, VHC,VHB négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nJ'explique au patient la forte suspicion d'infection tuberculeuse. Je le recontacterai avec les résultats pour débuter éventuellement un traitement.\n\nConsigne d'isolement et arrêt de travail remis.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatient de 55 ans, dépistage tuberculose dans une enquete autour d'un cas avec syndrome micronodulaire à la radiographie et au scanner, LBA réalisé en LSD.\n\nConsultation à distance avec les résultats.\n\nSignataire : Dr Jean-Michel Le Notre.\n"
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483
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"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00427 | 00427 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Séphora Aubion",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Séphora Aubion, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25 au 28 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme en rupture de suivi depuis plusieurs années sous Ventoline\n\n- Obésité, IMC 38\n\n- Trouble anxieux\n\n- Cholecystectomie\n\n- Lombalgies chroniques\n\n- Algoneurodystrophie poignet droit suite fracture en 2020\n\nMode de vie\n\nPâtissière dans la restauration, tabagisme actif 10 PA, pas d'autres intoxications\n\nAutonome, pas d'enfant, vit seule à domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ventoline si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 49 ans, asthmatique en rupture de suivi depuis plusieurs années, consultant aux urgences le 24 septembre au soir pour dyspnée avec fièvre depuis 48h.\n\nExamen clinique :\n\nTA 125/80 mmHg, Sat 98% en AA, FR 22/min, T° 38,4°C, FC 105 bpm\nBruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP\nMV +/+ avec sibilants diffus, foyer base gauche, léger tirage intercostal, pas d'autre signe de lutte. Elle rapporte une toux productive avec expectorations sales.\nAbdomen souple dépressible et indolore, pas de signe fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP 85 mg/L, hyperleucocytose à 22 G/L, PNN 18G/L. Le reste du bilan biologique (ionogramme, urée, créatinine) est normal.\n\nLa radiographie thoracique montre un foyer systématisé lobaire inférieure gauche.\n\nL'ECBC est positif à Streptocoque pneumoniae résistant à l'amoxicilline.\n\nTableau d'exacerbation d'un asthme non suivi, elle est hospitalisée en pneumologie après introduction d'aérosols, d'une antibiothérapie par Augmentin et corticothérapie par Solupred.\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution est rapidement favorable sous aérosols, corticothérapie et antibiothérapie avec une amélioration de la symptomatologie respiratoire. Il persiste une toux avec quelques expectorations plus claires en fin d'hospitalisation. L'auscultation en fin d'hospitalisation est également amélioré avec une disparition des sibilants, toujours un foyer auscultatoire en base gauche.\n\nLes aérosols sont sevrés, la corticothérapie et l'antibiothérapie sont poursuivis pour 5 jours au total et seront à terminer au domicile.\n\nConcernant le suivi de son asthme, un traitement de fond par Symbicort est introduit. Elle sera revu rapidement en consultation de pneumologie avec des EFR et une radiographie thoracique.\n\nPar ailleurs, il est insisté sur la nécessité d'un sevrage tabagique, la patiente est motivée mais ne souhaite pas de substitut. Nous lui remettons les coordonnées du centre de tabacologie.\n\nTraitement de sortie\n\n- Symbicort 200/6 matin et soir\n\n- Ventoline si besoin\n\n- Augmentin 1g/125mg matin midi et soir jusqu'au 29/09\n\n- Solupred 40 mg matin jusqu'au 29/09\n\nConclusion\n\nPatiente de 49 ans, asthmatique non suivie, hospitalisée pour exacerbation d'un asthme sur pneumonie à pneumocoque.\n\nBonne évolution sous aérosols, corticothérapie et aérosols.\n\nSignataire : Dr Jean Sibillat.\n"
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645
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00428 | 00428 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Willie Imbert",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Willie Imbert, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 17 novembre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade III, dernier EFR en 2019 VEMS 43%, rupture de suivi depuis\n\n- AOMI sévère avec stent iliaque externe gauche, amputation trans-tibiale à droite\n\n- Cirrhose ethylique Child A9\n\n- Tremblement essentiel\n\n- Fracture tibiale et humérus sur AVP en 1998 prise en charge par ostéosynthèse\n\n- HTA\n\nMode de vie\n\nEn invalidité, ancien chauffeur routier, tabagisme actif 50 PA actuellement 1 paquet par jour, exogénose chronique sevrée\nVit en foyer logement, passage IDE tous les jours pour soins de plaies et aide toilette, aide ménagère, portage des repas. Pas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SPIRIVA 1 inhalation matin\n\n- SYMBICORT matin et soir\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- KARDEGIC 75 mg\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- RAMIPRIL 2,5 mg matin\n\n- BACLOFENE\n\n- MOVICOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 55 ans, tabagisme actif, BPCO, cirrhose, présentant une dyspnée avec toux sèche depuis 5 jours. Le 9 novembre, appel du 15 par son IDE devant une désaturation à 78% en air ambiant. Il est adressé aux urgences dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 98/65 mmHg, FC 110 bpm, Saturation 78% en AA, 94% sous 4L, FR 20/min, T°38,8°C\nMV +/+ avec ronchis diffus, sibilants diffus, toux sans expectorations, cyanose des extrémités, balancement thoraco abdominal\nBruits du coeur régulier, tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen SDI, hépato et splénomégalie, diarrhées, pas de signes fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 40 mg/L, hyperleucocytose 14G/L à PNN 12 G/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine 140 umol/L et urée 22 mmol/L. Bilan hépatique normal, NT Pro BNP négatifs, DDimères 2,4 ug/mL.\n\nLa gazométrie artérielle retrouve pH 7,38, pCO2 40 mmHg, pO2 77 mmHg, HCO3- 24 mmol/L\n\nLa radiographie thoracique retrouve un syndrome alvéolaire bilatéral\n\nL'angioscanner thoracique ne retrouve pas d'embolie pulmonaire, images en verre dépoli bilatérales diffuses avec quelques condensations alvéolaires.\n\nLa PCR grippe est positive.\n\nIl est hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO sur trigger infectieux viral (grippe) en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nConcernant l'exacerbation de BPCO, la prise en charge initiale consiste en l'introduction d'aérosols de bronchodilatateurs et corticothérapie par Solupred.\n\nL'oxygénothérapie est sevré à J4.\n\nL'autonomie est progressivement reprise.\n\nConcernant l'insuffisance rénale aiguë, le bilan est en faveur d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, une hydratation par NaCl est instaurée, permettant une normalisation de la fonction rénale.\n\nSur le plan cardiologique, il rapporte des palpitations avec à l'ECG une fibrillation atriale. Un traitement par Eliquis et Bisoprolol 2,5 mg est introduit. Il sera vu en consultation de cardiologie à distance.\n\nSur le plan nutritionnel, dénutrition sévère avec albuminémie à 22 g/L et perte de 5 kg en 3 mois, instauration de CNO 2/j et réévaluation à distance. Pas de signe de SRI sur l'hospitalisation.\n\nIl retourne à domicile le 17 novembre, il sera revu en hôpital de jour de pneumologie à distance pour reprise du suivi.\n\nTraitement de sortie\n\n- SPIRIVA 1 inhalation matin\n\n- SYMBICORT matin et soir\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- KARDEGIC 75 mg\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- RAMIPRIL 2,5 mg matin\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2,5mg matin\n\n- BACLOFENE\n\n- MOVICOL si besoin\n\n- CNO 2/J\n\nConclusion\n\nPatient de 55 ans, BPCO en rupture de suivi, cirrhose, AOMI hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO sur trigger infectieux viral (grippe), bonne évolution sous corticothérapie et aérosolothérapie.\n\nSéjour marqué par une insuffisance rénale aigue fonctionnelle de bonne évolution après hydratation.\n\nFibrillation atriale, introduction d'un traitement par Eliquis et Bisoprolol, consultation en cardiologie prévue.\n\nHDJ de pneumologie pour reprise du suivi.\n\nSignataire : Dr Leontine Audon.\n"
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942
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"J441"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00429 | 00429 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Bernard Capacci",
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"sex": "M",
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"J961+0"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
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} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Bernard Capacci, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 12 septembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : instauration de VNI\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO Stade IV, emphysème centro lobulaire, VEMS 26% de la théorique, sous trithérapie, pas d'OLD\n\n- AVC ischémique 2023 sur FA\n\n- FA paroxystique\n\n- Hypothyroidie à la Cordarone\n\n- Crises de goutte\n\n- HTA\n\n- Psoriasis cutané\n\nMode de vie\n\nVit en foyer logement, veuf, 2 enfants, passage IDE à domicile 2 fois par semaine, aide ménagère, repas par le foyer.\n\nAncien conducteur de train.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TRELEGY matin\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- RIVAROXABAN 20 mg matin\n\n- LEVOTHYROX 88 ùg\n\n- RAMIPRIL 10 mg matin\n\n- BISOPROLOL 5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 85 ans suivie pour BPCO post tabagique stade IV, lors de la dernière consultation, la gazométrie artérielle montre une acidose respiratoire compensée avec pH 7,40, pCO2 60 mmHg, pO2 72 mmHg, bicarbonates 32 mmol/L. Il est hospitalisé en pneumologie pour appareillage.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan HD, apyrétique, sat 94% en AA\nMV +/+ globalement diminué, pas de sibilants, pas de foyer. Pas de signe de lutte, céphalées matinales, léger flapping, pas d'autre signe de carbonarcose.\nPas de signe d'insuffisance cardiaque, bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa gazométrie artérielle à l'arrivée confirme l'acidose respiratoire avec pH 7,41, pCO2 63 mmHg, pO2 68 mmHg, bicarbonates 33 mmol/L.\n\nEvolution dans le service\n\nUn appareillage par VNI mode ST avec PEP 5, IPAP 16, Ti 0,8-1,1\n\nL'appareillage est bien toléré, la gazométrie artérielle le lendemain objective un pH à 7,42, pCO2 45 mmHg, pO2 74 mmHg.\n\nLe patient retourne à domicile, il sera revu en consultation de pneumologie dans le cadre de son suivi.\n\nTraitement de sortie\n\n- TRELEGY matin\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- RIVAROXABAN 20 mg matin\n\n- LEVOTHYROX 88 ùg\n\n- RAMIPRIL 10 mg matin\n\n- BISOPROLOL 5 mg matin\n\nConclusion\n\nPatient de 85 ans, suivi pour BPCO stade IV, hospitalisé pour appareillage par VNI.\n\nAppareillage bien toléré, retour à domicile et consultation de suivi.\n\nSignataire : Dr Cyriane Vanaa.\n"
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"word_count": [
558
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J961+0"
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"Insuffisance respiratoire chronique obstructive"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00430 | 00430 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Laurence Delpretti",
"age": {
"value": 55,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Laurence Delpretti, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-09 au 28-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aigue dans un contexte d'obstruction endobronchique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nTabagisme actif estimé à 50 PA\n\nMode de vie\n\nBouchère, en activité.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 2,5mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente décrit une dyspnée progressive depuis 1 mois associée à une altération de l'état générale profonde. Elle consulte les urgences devant l'apparition de crachats hémoptoïques.\n\nAux urgences, la patiente est hypoxémique avec nécessité d'une oxygénothérapie aux lunettes à 2L/min pour une SpO2 à 95%. L'auscultation met en évidence des sibilants diffus.\n\nLe bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec une élévation de la CRP à 150mg/l et une discrète hyperleucocytose prédominante sur les PNN sans élévation de la PCT. On note une hypokaliémie à 3 mmol/L. Il y a une anémie avec une hémoglobine à 8,6 g/dl. Absence d'anomalie du bilan rénal, hépatique ou de la coagulation.\n\nUn angio-scanner est réalisé, celui-ci met en évidence : la présence d'une masse médiastinale mesurée à 4x5cm avec envahissement du tiers inférieur de la trachée et réduction du calibre de la lumière de celle-ci. Présence d'ADP centimétriques en 2R, 4R et L et 11L. On note de multiples nodules et micronodules réalisant un aspect de miliaire. Absence de saignement actif visible. Présence d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance avec une atélectasie du lobe inférieur gauche au contact. La plèvre apparaît infiltrée et nodulaire.\n\nEn coupes abdominales hautes : Aspect suspect de la surrénale gauche mesurée à 1x2 cm.\n\nEn coupes osseuses : présence d'une lésion lytique costale de l'arc antérieur de K2 à droite.\n\nLa prise en charge consiste en des aérosols d'Ac Tranexamique, puis la patiente est transférée dans le service d'oncologie-thoracique.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, la patiente est asthénique avec une amyotrophie diffuse. Absence de douleurs. L'auscultation pulmonaire retrouve une hypoventilation diffuse avec une asymétrie gauche/droite. Les bruits du coeur sont réguliers sans souffles perçus. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. L'examen neurologique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM C+AP :\n\nA l'étage cérébral : absence d'anomalies suspectes de localisations secondaires, absence d'anomalie par ailleurs.\n\nA l'étage abdominal : On retrouve une surrénale d'aspect suspect précédemment décrite. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamen anapathologique : Prélèvement endobronchique, aspect histologique compatible avec un carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules.\n\nIRM c : absence d'anomalies notamment vasculaires ou de lésions suspectes.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, une prise en charge au bloc de pneumologie interventionnelle est réalisée avec désobstruction trachéale et biopsie. Il persiste une sténose <30% ne nécessitant pas de pose de prothèse trachéale. En post-opératoire, la patiente a pu être sevrée en oxygène et les hémoptysies se sont taries. Il n'est pas réalisé de ponction pleurale devant l'absence de mauvaise tolérance de l'épanchement.\n\n- Au plan oncologique, après l'obtention des résultats d'anapathologie, le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire à petites cellules est posé. Le dossier est passé en RCP et une première cure par CARBOPLATINE, ETOPOSIDE, ATEZOLIZUMAB est débutée après mise en place d'une chambre implantable.\n\n- Au plan neurologique, la patiente a présenté un déficit focal spontanément résolutif. Après avis neuro-vasculaire et devant une IRM normale, un AIT est diagnostiqué avec mise en place de KARDEGIC.\n\n- Au plan nutritionnel, un traitement par CNO est débuté avec reprise de 2kg de poids corporel.\n\nDevant l'amélioration clinique et le souhait de la patiente, celle-ci quitte le service pour son domicile. Elle sera convoquée en HDS pour la C2.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 2,5 mg : 1-0-0\n\nKARDEGIC 75 mg : 0-1-0\n\nCNO : 1 bouteille à 10h et 16h.\n\nConclusion\n\nDécouverte d'un carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules au stade métastatique d'emblée (os, plèvre, surrénale).\n\nC1 par CARBOPLATINE, ETOPOSIDE et ATEZOLIZUMAB.\n\nAIT avec mise en place de KARDEGIC.\n\nSignataire : Dr Maida Greuzat.\n"
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920
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00431 | 00431 | PNEUMOLOGIE | VST | LLE | General | {
"name": "Denilson Ben jaddy",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J172"
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"description": [
"Pneumopathie au cours de mycoses"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Denilson Ben jaddy, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 28-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCardiomyopathie ischémique stentée\n\nHTA\n\nPINS fibrosante\n\nMode de vie\n\nAncien expert-comptable, tabagisme actif estimé à 40 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 8mg : 1-0-0\n\nKARDEGIC 75 mg : 0-1-0\n\nBISOPROLOL 2,5mg 0-0-1\n\nMYCOPHENOLATE MOFETIL 1000mg : 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nDans un contexte d'altération de l'état général et d'une dyspnée rapidement progressive associée à une toux fébrile, le patient consulte aux urgences.\n\nAux urgences, le patient est fébrile à 39°C, il présente une saturation à 90% de SpO2 en air ambiant, il est normotendu et normocarde.\n\nUn scanner thoracique est réalisé, celui-ci met en évidence une lésion du lobe supérieur gauche fortement suspect d'une lésion d'aspergillose invasive. L'aspect de PINS fibrosante connu est inchangé.\n\nAprès avis auprès du pneumologue d'astreinte, le patient est transféré en Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nLa dyspnée est classée mMRC3, il présente une toux sans crachat. Absence d'hémoptysie. L'auscultation retrouve des crépitants secs bi-basaux. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçus. Absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nSyndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300 mg/l, absence d'anomalie du bilan hépatique et rénal.\n\nFibroscopie bronchique : Ag Galactomannane + dans l'aspiration bronchique, Culture positive à A. Fumigatus.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, une fibroscopie bronchique est réalisée avec réalisation d'une aspiration bronchique. Celle-ci met en évidence des colonies d'A. Fumigatus. Après le début du VORICONAZOLE, le patient montre une amélioration de la toux. Dans ce contexte d'aspergillose invasive, le traitement immunosuppresseur dans le cadre de la prise en charge de la PINS fibrosante est stoppé après avis auprès du pneumologue du patient.\n\n- Au plan infectieux, dans ce contexte d'aspergillose invasive probable, un traitement par VORICONAZOLE est débuté avec des dosages dans les cibles. Le bilan d'extension ne montre pas d'autres atteintes (TDM sinus et IRMc normaux).\n\n- Au plan nutritionnel, après avis et devant un état de dénutrition modérée, un traitement par CNO est débuté.\n\n- Au plan psychiatrique, le patient a présenté des idées noires durant l'hospitalisation. Un diagnostic d' épisode dépressif caractérisé est posé par le psychiatre de liaison avec un début de suivi en CMP à l'issue de l'hospitalisation.\n\nDevant l'amélioration clinico-biologique et la bonne tolérance du traitement, le patient quitte le service pour son domicile.\n\nIl sera revu en consultation de suivi dans 3 semaines avec un scanner de réévaluation et un bilan biologique de controle.\n\nTraitement de sortie\n\nVORICONAZOLE 200mg : matin et soir.\n\nCANDESARTAN 8mg : 1-0-0\n\nKARDEGIC 75 mg : 0-1-0\n\nBISOPROLOL 2,5mg 0-0-1\n\nConclusion\n\nAspergillose invasive pulmonaire probable dans un contexte d'immunodépression chez un patient suivi pour un PINS fibrosante.\n\nDébut d'un traitement par VORICONAZOLE\n\nDénutrition modérée\n\nEpisode dépressif caractérisé modéré\n\nSignataire : Dr Kamissa Rousselat.\n"
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715
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J172"
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"description": [
"Pneumopathie au cours de mycoses"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00432 | 00432 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Francis Blaszczyk",
"age": {
"value": 60,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Francis Blaszczyk, 60 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 03-09-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEndoscopie bronchique souple sous AL dans le cadre d'un bilan de masse pulmonaire\n\nAntécédents\n\nFibrillation atriale sous anticoagulant\n\nTrouble de l'usage de l'alcool sevré\n\nEpisode dépressif caractérisé\n\nCarcinome rénal traité par chirurgie puis chimiothérapie adjuvante, en surveillance simple.\n\nMode de vie\n\nOrganisateur de loto, célibataire, tabagique actif estimé à 50 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nXARELTO 20 mg 1-0-0 (stoppé il y a 3 jours)\n\nBISOPROLOL 5 mg : 1-0-0\n\nVENLAFAXINE 150 mg LP : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nDans un contexte de toux, le patient a consulté son médecin traitant. Celui-ci lui a prescrit un scanner thoracique montrant une masse tissulaire d'allure hétérogène du lobe supérieur gauche avec atélectasie complète du culmen.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, le patient présente une anorexie avec perte de poids d'environ 5 kg en 3 mois. L'auscultation pulmonaire retrouve un hypoventilation diffuse. Les bruits du cœur sont irréguliers sans souffle perçu. Les aires ganglionnaires sont libres. L'abdomen est souple, dépressif et indolore. Absence de signe d'ascite. L'examen neurologique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nScanner thoracique : masse tissulaire d'allure hétérogène du lobe supérieur gauche avec atélectasie complète du culmen. On note la présence de multiples ganglions centimétriques en 4R/4L, 7 et 11L.\n\nEndoscopie bronchique :\n\nOn note la présence d'un bourgeon endoluminal intrabronchique obstruant l'entrée de la bronche culminale. Réalisation de 5 biopsies sans complication. Absence d'autre anomalie dans le reste de l'arbre bronchique jusqu'en sous-segmentaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- La bronchoscopie souple s'est déroulée sans complication. Après une courte surveillance, le patient est autorisé à quitter le service pour son domicile.\n\n- Au plan oncologique, un complément d'imagerie est prescrit au patient avec demande d'une IRMc et d'un TEP-scanner.\n\nLe patient sera revu en consultation avec les résultats de la biopsie et du bilan d'extension réalisé en externe.\n\nTraitement de sortie\n\nXARELTO 20 mg : reprise le lendemain\n\nBISOPROLOL 5mg : 1-0-0\n\nVENLAFAXINE 150mg LP : 1-0-0\n\nConclusion\n\nBilan de masse pulmonaire : réalisation d'une bronchoscopie souple avec 5 biopsies sans complications.\n\nBilan d'extension en externe avec TEP scanner IRM cérébrale.\n\nConsultation d'annonce des résultats dans 15 jours\n\nSignataire : Dr Jean Ganot.\n"
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542
]
} | {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00433 | 00433 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Fengyu Laouedj",
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"sex": "M",
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Fengyu Laouedj, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 08-09 au 11-09-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAsthme aigu grave\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme à polarité Th2\n\nDilatation des bronches\n\nHypertension artérielle\n\nTrouble de l'usage du cannabis\n\nMode de vie\n\nDirecteur de banque, en activité, en couple.\n\nTabagisme actif estimé à 35 PA et 3 joint-année.\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR 400 microgrammes : 2-0-2\n\nSPIRIVA 18 microgrammes : 1-0-0\n\nIRBESARTAN 150 mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente une dyspnée fébrile depuis 4 jours le poussant à consulter les urgences.\n\nAu SAU, il est tachycarde, fébrile à 39°C avec une hypoxémie (90% de SPO2 sous 1 l/min), L'auscultation retrouve des ronchis bi-basales associées à des sibilants des apex. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nLa radiographie pulmonaire de face, met en évidence un syndrome bronchique sans autres anomalies.\n\nAprès avis pris auprès du pneumologue d'avis, le patient est transféré en Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nL'auscultation pulmonaire confirme la présence de sibilants et de ronchis, on retrouve des expectorations sales sans hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers, rapides sans souffle perçu. Absence de signe de carbonarcose. Le patient finit ses phrases. Dyspnée au moindre effort.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : syndrome inflammatoire biologique avec CRP élevée à 230 mg/l et une hyperleucocytose prédominante sur les neutrophiles. Absence d'anomalie ionique, rénale ou hépatique. DDimères négatives. Nt-Pro-BNP normaux.\n\nGDS sous 1l/min d'O2 : pH à 7,43, PCO2 à 34 mmHg, HCO3 à 23 mmol/l, PO2 à 76 mmHg.\n\nECBC : ED et culture + à H. Influenzae multisensible.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, le patient s'améliore rapidement sous antibiothérapie probabiliste, aérosolthérapie de bronchodilatateurs et oxygénothérapie. Le patient est sevré en oxygène à J2 de la prise en charge. Une reprise du traitement de fond est réalisée en fin d'hospitalisation.\n\n- Au plan infectieux, dans ce contexte de crachats sales, l'ECBC réalisé met en évidence un H. Influenzae multi-sensible. Un traitement par AUGMENTIN est donc débuté pour un total de 5 jours.\n\n- Au plan ionique, le patient présente une hypokaliémie probablement iatrogène résolutive sous supplémentation PO.\n\n- Au plan addictologique, le patient a refusé une prise en charge dédiée à son trouble de l'usage de la nicotine et du THC.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 400 microgrammes : 2-0-2\n\nSPIRIVA 18 microgrammes : 1-0-0\n\nIRBESARTAN 150 mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nAsthme aigu grave compliquant une bronchite à H. Haemophilus multisensible de bonne évolution sous AUGMENTIN, aérosolthérapie et oxygénothérapie.\n\nHypokaliémie sans complication.\n\nRefus d'une prise en charge addictologique.\n\nSignataire : Dr Angela Meiller.\n"
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652
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"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00437 | 00437 | PNEUMOLOGIE | MRA | DLE | General | {
"name": "Francois Boussedi",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"I272"
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"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"type_of_care": "Cathéthérismes diagnostiques vasculaires et coronariens, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Francois Boussedi, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 1 décembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCathétérisme cardiaque droit de réévaluation\n\nAntécédents :\n\n- Hypertension artérielle pulmonaire de groupe 4 traitée par 8 séances d'angioplastie, sous ADEMPAS et VOLIBRIS\n\n- Embolie pulmonaire non provoquée en 2012 et 2021\n\n- Epilepsie\n\n- RGO\n\n- Glaucome\n\nAllergie : venin de guêpes.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison. Ancien cadre d'entreprise. Pas d'aide à domicile. Tabagisme sevré depuis 2012 évalué à 10 PA. Consommation d'alcool occasionnelle.\n\nPas de prise d'amphétamine ni coupe-faim.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVOLIBRIS 10 mg 1 comprimé matin\n\nADEMPAS 2,5 mg matin, midi et soir\n\nVALPROATE DE SODIUM 250 mg matin 500 mg soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir\n\nLASILIX 80 mg matin 40 mg midi\n\nDIFFU K 2 gélules matin midi\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nPARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre d'un bilan de dyspnée, il a été découvert en 2023, une hypertension artérielle pulmonaire, avec PaPm à 56 mmHg, PAPO 12 mmHg RVP à 12 UIW, motivant l'introduction d'un traitement par ADEMPAS et VOLIBRIS.\n\nLe contrôle du cathétérisme cardiaque à 3 mois du traitement montre une amélioration avec PAPm à 45 mmHg et RVP à 6 UIW. Devant la persistance il est décidé une angioplastie, avec réalisation de 8 séances.\n\nPar ailleurs, le patient rapporte une mauvaise tolérance (diarrhée et céphalée) des traitements spécifiques de l'hypertension artérielle pulmonaire.\n\nIl vient ce jour pour réévaluation.\n\nExamen clinique :\n\nTA 111/75 mmHg, pouls 90 bpm, SpO2 96 % en air ambiant, T° 36°C.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée NYHA 1, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.\n\n- Examen abdominoplevien et neurologique sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine 67 µmol/L. NT pro BNP à 119 ng/L. Bilan hépatique normal. Pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de conduction ni repolarisation.\n\n- Cathétérisme cardiaque droit : PAPm 31 mmHg, PAPO 12 mmHg, RVP 3,5 UIW, Débit cardiaque 5,5 L/min soit 122 % du débit cardiaque théorique, POD 10 mmHg, PVD 12 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\nL'examen s'est déroulé sans complication.\n\nAu vu des résultats du cathétérisme, le traitement par LASILIX est majoré à 80 mg matin 60 mg midi, l'ADEMPAS est diminué à 2 mg matin, midi et soir. Le VOLIBRIS est laissé à l'identique.\n\nIl bénéficiera d'une consultation téléphonique pour réévaluer ses symptômes dans 1 mois et sera convoqué en hôpital de jour de pneumologie dans 3 mois pour : ETT, Test de marche 6 minutes, bilan biologique.\n\nTraitement de sortie\n\nVOLIBRIS 10 mg 1 comprimé matin\n\nADEMPAS 2 mg matin, midi et soir\n\nVALPROATE DE SODIUM 250 mg matin 500 mg soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir\n\nLASILIX 80 mg matin 60 mg midi\n\nDIFFU K 2 gélules matin midi 1 gélule soir\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nPARACÉTAMOL 1 g toutes les 6 heures si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 71 ans suivi pour une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 4 hospitalisé pour réévaluation :\n\n- Amélioration des chiffres du cathétérisme cardiaque, baisse du traitement par ADEMPAS pour améliorer la tolérance.\n\n- Majoration des diurétiques.\n\n- Consultation téléphonique dans 1 mois, hôpital de jour dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Marc-antoine Jamain.\n"
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819
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
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"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00438 | 00438 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Télia Andre",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Télia Andre, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 12-09-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge diagnostique et thérapeutique d'un épanchement pleural droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCarcinome mammaire traité par chirurgie, actuellement sous hormonothérapie.\n\nMode de vie\n\nAncienne cantatrice à l'opéra, en couple.\n\nAutonome pour les gestes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANASTROZOLE 1mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a présenté une dyspnée rapidement progressive motivant son oncologue à réaliser une radiographie thoracique. Celle-ci met en évidence un épanchement pleural droit de moyenne abondance .\n\nLa patiente est donc convoquée en hôpital de jour pour bilan de sa pleurésiel.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 92% en air ambiant, normotendue et normocarde, absence de fièvre.\n\nL'auscultation pulmonaire met en évidence une asymétrie auscultatoire droite <<< gauche. Absence d'autres bruits surajoutés. Absence d'exploration sales ou d'hémoptysie. Toux sèche invalidante. Les aires ganglionnaires palpées sont libres.\n\nExamens complémentaires :\n\nAnalyse du liquide pleural : exsudatif avec 45 mg/l de protéine, aspect séro-hématique, cellules suspectées d'être métastatiques en cytologie, analyse anapathologique en cours.\n\nEchographie pleuro pulmonaire : épanchement pleural d'aspect échographique en faveur d'un exsudat (signe du plancton +), atélectasie passif du lobe inférieur droit et aplatissement diaphragmatique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Une ponction pleurale est réalisée après repérage échographique. Il se déroule sans complication avec retrait d'environ 900 ml d'un liquide séro-hématique. Absence de complication à l'échographie de contrôle, persistance d'un épanchement sur 3 EIC, amélioration de la cinétique diaphragmatique.\n\n- L'analyse préliminaire oriente vers une origine néoplasique sous réserve des résultats cytologiques complets.\n\nLa patiente quitte le service pour son domicile. Elle sera contactée par son oncologue avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nANASTROZOLE 1mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nPonction diagnostique et évacuation d'un épanchement pleural exsudatif suspect d'être néoplasique.\n\nSignataire : Dr Berthe Bessalel.\n"
],
"word_count": [
444
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00439 | 00439 | PNEUMOLOGIE | MRA | DLE | General | {
"name": "Prescilia Le gourvellec",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z942"
],
"description": [
"Greffe de poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Prescilia Le gourvellec, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 juin au 7 juillet 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGreffe bi-pulmonaire\n\nAntécédents :\n\n- Déficit en alpha-1-antitrypsine (phénotype ZZ) avec emphysème panlobulaire sévère avec BPCO stade 4 sous OLD 3 L/min et VNI nocturne\n\n- Dyslipidémie\n\n- Appendicectomie\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison plein-pied. Elle a travaillé comme fleuriste, actuellement en invalidité du fait de son insuffisance respiratoire. Tabagisme sevré depuis 25 évalué à 15 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nVaccinations hépatite B, pneumocoque et covid à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 2 bouffées matin et soir\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si essoufflement\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie pour un déficit en alpha-1-antitrypsine découvert sur bilan de BPCO avec emphysème sévère.\n\nDevant une évolution vers l'insuffisance respiratoire malgré un traitement médical optimal, elle a bénéficié d'un bilan pré-transplantation pulmonaire :\n\n- EFR : VEMS 0,61 L soit 18 % de la théorique, DLCO 28%\n\n- GDS sous 3 L/min : pH normal 7,4, PCO2 52 mmHG, PO2 52 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L.\n\n- Test de marche 6 minutes : distance parcourue de 200 mètres, avec désaturation malgré 6L/min.\n\n- Bilan cardiologique : ETT et coroscanner normaux.\n\n- Bilan nutritionnel : Albumine 38 g/L, IMC 21,5 kg/m2\n\n- Bilan psychologique et social favorable.\n\n- Sérologie virales négatives.\n\nIl n'a pas été mis en évidence de contre-indication, la patiente a donc été inscrite sur la liste d'attente.\n\nElle est admise ce jour en hospitalisation après appel confirmant la disponibilité d'un greffon.\n\nExamen clinique :\n\nTA 116/56 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 89 % sous 3L/min, apyrétique.\n\n- Examen pneumologie : dyspnée moindre effort, toux avec expectoration quotidienne non purulentes, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique: G15, orienté, pas de stigmates d'hypercapnie, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 64 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.\n\n- Groupe et RAI prélevés.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nElle bénéficie d'une transplantation bi-pulmonaire le 3 juin par Dr CHARCUT, avec circulation extra-corporelle pendant 125 minutes, nécessité de 2 CGR et 2 PFC, pas de complications peropératoires.\n\nElle est transférée en réanimation chirurgicale en postopératoire immédiat, avec extubation à J1, la radiographie thoracique ne montre pas d'atélectasie ni de pneumothorax.\n\nPuis elle est transférée à nouveau dans le service de soins intensifs de pneumologie à J5.\n\nAmélioration rapide de la dyspnée, avec sevrage en oxygène à J10.\n\nLes radiographies thoraciques de contrôle montrent des greffons bien expansés, pas d'épanchement ni atélectasie.\n\nLe scanner thoracique à J30 ne montre pas d'anomalie parenchymateuse, pas d'anomalie des sutures bronchiques.\n\nRéalisation de 2 séances de kinésithérapie quotidiennes.\n\nSur le plan infectieux :\n\nProphylaxie infectieuse par : VALGANCICLOVIR, VORICONAZOLE, COTRIMOXAZOLE, AUGMENTIN.\n\nA J 14, elle présente une infection bronchique à H. influenzae traitée par AUGMENTIN pendant 7 jours.\n\nAbsence d'infection fongique ni systémique.\n\nCultures microbiologiques stériles par la suite.\n\nVEMS de sortie : 2,05L soit 65% de la théorique.\n\nGDS de sortie : ¨PaO2 82 mmHg, PCO2 40 mmHg.\n\nSur le plan immunologique :\n\nInduction par Basilixumab, puis immunosuppression de maintenance par Tacrolimus Mycophénolate Mofétil et corticothérapie.\n\nA J21, elle présente un épisode de rejet aigu de grade A2, confirmé par les biopsies transbronchiques, traité par bolus de SOLUMEDROL 500 mg sur 3 jours, permettant une amélioration clinique et fonctionnelle.\n\nLes fibroscopies bronchiques avec biopsies ne montrent par la suite pas de nouveaux signes de rejet.\n\nSur le plan hémodynamique et cardiaque :\n\nStabilité hémodynamique tout au long du séjour, absence de trouble du rythme ou dysfonction ventriculaire.\n\nSur le plan général :\n\nTacrolémie dans les cibles.\n\nReprise d'une alimentation orale à J3, poids stable durant l'hospitalisation.\n\nAccompagnement psychologique et éducation thérapeutique à l'observance du traitement et règles hygiéno diététiques.\n\nRGO traité par IPP\n\nElle est transférée en SSR respiratoire.\n\nElle bénéficiera d'une consultation bi-mensuelle pendant 6 mois, avec EFR, RP, dosage TACROLIMUS.\n\nFibroscopie bronchique à 1, 3 et 6 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nTacrolimus\n\nMycophénolate mofétil 1g matin et soir\n\nSOLUPRED 40 mg 1 comprimé matin\n\nBACTRIM 1 comprimé par jour\n\nVALGANCICLOVIR 900 mg 1 comprimé matin\n\nVORICONAZOLE 200 mg 1 comprimé matin et soir\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg 1 comprimé soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 53 ans avec déficit en alpha-1-antitrypsine avec insuffisance respiratoire terminale hospitalisée pour :\n\n- Greffe bi-pulmonaire le 03/06/2025 sans complication per-opératoire.\n\n- Infection à Haemophilus influenzae traitée par AUGMENTIN.\n\n- Rejet aigu à J21 traité par bolus de corticoïdes.\n\n- Transfert en SSR\n\n- Suivi post-transplantation\n\nSignataire : Dr Ghizlaine Laugier-blondel.\n"
],
"word_count": [
1230
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z942"
],
"description": [
"Greffe de poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 31,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00440 | 00440 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Naelly Peyras",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Naelly Peyras, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 17-09-25 au 21-09-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance cardiaque droite aiguë sur chronique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTPTEC diagnostiquée en 2017, échec d'endariectomie à Marie Lannelongue, traitée par angioplastie en 2024, sous RIOCIGUAT depuis 2023\n\nTabagisme sevré estimé à 12 PA.\n\nEmphysème pulmonaire\n\nObésité de grade 3 (IMC 36 kg/m2=\n\nAppendicectomie\n\nMode de vie\n\nAncienne directrice d'agence de pub,\n\nAAH, autonomie limitée par la dyspnée.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRIOCIGUAT 2,5mg : 1-1-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une majoration de sa dyspnée depuis environ 2 semaines associée à l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs. Après contact avec l'infirmière de coordination du centre des maladies pulmonaires rares du service, la patiente est admise en entrée directe dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nLa patiente est asthénique, normocarde, hypotendue avec une TA à 85/56 mmHg, fébrile à 38,9°C. SpO2 à 87% en air ambiant. Dyspnée au moindre effort.\n\nL'auscultation retrouve des crépitants humides jusqu'à mi-champs, absence de toux ou de crachats sales ni d'hémoptysie. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Notion d'une épisode de malaise à l'effort il y a deux jours sans traumatisme crânien. Oedeme des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux. Discrètes marbrures des genoux. Absence de SFU ni de diarrhées. L'abdomen est souple, dépressif et indolore. Hépatalgie. Ascite clinique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Absence d'anomalie du bilan ionique. Insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle avec une élévation de la créatinémie à 200 micromol/l. Nt-pro BNP élevé à 2000 pg/ml. Cytolyse prédominant sur les ASAT à 4N. Bilirubinémie normale, légère cholestase à 1,5N. TP normal. NFS normale, CRP légèrement élevé à 35 mg/l.\n\nHémocultures : en cours.\n\nRadiographie pulmonaire : aspect d'OAP associé à des épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance.\n\nETT : aspect de cœur pulmonaire aigu avec un mouvement paradoxal du VD. FEVG abaissé, estimée visuellement à 35%.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, la patiente est rapidement sevrée d'oxygène sous diurétiques.\n\n- Au plan cardio-vasculaire, dans ce contexte de décompensation cardiaque globale, un traitement par FUROSEMIDE IV puis PO est instauré. Il sera à réévaluer à distance de l'événement aigu. Le poids de sortie est de 91 Kg soit une perte au cours de l'hospitalisation de 8 Kg.\n\n- Au plan étiologique, il n'est pas retenue d'explication à cette aggravation de la fonction ventriculaire droite.\n\nUn contact est établi auprès du centre Marie Lannelongue.\n\nUn rendez- vous de suivi rapide sera prévu à la sortie de la patiente.\n\nTraitement de sortie\n\nRIOCIGUAT 2,5mg : 1-1-1\n\nFUROSEMIDE PO 20mg : 1-1-0\n\nDIFFUK 600mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nInsuffisance ventriculaire droite aiguë sur chronique chez une patiente suivie pour une HTP TEC, amélioration sous diurétiques.\n\nOrganisation d'un suivi plus rapprochée avec le centre de référence.\n\nSignataire : Dr Sylvia Buisson vilquin.\n"
],
"word_count": [
691
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00444 | 00444 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Gisele Jaffres",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Gisele Jaffres, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 12-09-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDeuxième cure dans le cadre de la prise en charge d'un ADK pulmonaire métastatique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAdénocarcinome pulmonaire, PDL1 60%, métastatique (os, cerveau, poumon, foie), traité en première ligne par CARBOPLATINE,PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB.\n\nMode de vie\n\nAncienne militaire, vit en couple à domicile.\n\nTabagisme sevré estimé à 89 PA.\n\nContact avec l'amiante.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSOLUPRED 40mg : 1-0-0\n\nSECIAFOLDINE 0,4 mg : 1-0-0\n\nVit B12 amp : 1 amp/28 jours\n\nHistoire de la maladie\n\nLors d'un bilan de chute, la patiente s'est vu diagnostiquer un adénocarcinome broncho-pulmonaire multi métastatique notamment au niveau cérébral avec un lâcher de ballon intra-cérébral.\n\nDurant l'intercure, la patiente déclare avoir présenté plusieurs épisodes de chute sans traumatisme crânien, ni pertes de connaissance. Absence de notion de syndrome fébrile.\n\nLa patiente se présente ce jour pour sa deuxième cure anti-néoplasique.\n\nExamen clinique :\n\nPS1, asthénie grade 2.\n\nL'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité.\n\nOn note un syndrome cérébelleux connu. Absence de signe méningé ou d'HTIC.\n\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore.\n\nAbsence de syndrome hémorragique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie pré-cure : Anémie grade 1, microcytaire. Pas de thrombopénie. Hyperleucocytose prédominante sur les PNN.\n\nCRP discrètement élevée à 40mg/l.\n\nDiscrète cytolyse prédominante sur les ASAT, Cholestase anictérique avec élévation des GGT/PAL.\n\nAbsence d'anomalie du bilan ionique, rénal ou thyroïdien.\n\nEvolution dans le service\n\n- La cure de chimiothérapie/immunothérapie s'est déroulée sans complications.\n\n- Une prescription d'EPO est réalisée dans le cadre de cette anémie chimio-induite.\n\nLa patiente quitte le service pour son domicile.\n\nElle sera convoquée en HDJ pour la troisième cure.\n\nTraitement de sortie\n\nSOLUPRED 40mg : 1-0-0\n\nSECIAFOLDINE 0,4 mg : 1-0-0\n\nVit B12 amp : 1 amp/28 jours\n\nARANESP 13 000 UI / jours.\n\nConclusion\n\nC2 CARBOPLATINE/PERMETREXED sans complication.\n\nInstauration d'un traitement EPO.\n\nSignataire : Dr Firdevs Noetinger.\n"
],
"word_count": [
520
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00445 | 00445 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Francis Prowald",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Francis Prowald, 53 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 09-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie hypoxémiante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDICV de diagnostic tardif sous supplémentation par immunoglobuline IV.\n\nDilatation des bronches\n\nFibrillation auriculaire non emboligène\n\nTrouble de l'usage des opioïdes sevré.\n\nMode de vie\n\nAttaché parlementaire, en couple.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAPIXABAN 5mg : 1-0-1\n\nBISOPROLOL 2,5mg : 1-0-0\n\nImmunoglobulines 0,5g/kg toutes les 3 semaines.\n\nHistoire de la maladie\n\nDans un contexte de dyspnée fébrile avec purulence des crachats et altération de l'état général, le patient a consulté son pneumologue traitant.\n\nDevant une SpO2 à 87% en air ambiant en consultation, le patient est admis dans le service de Pneumologie après appel auprès du pneumologue d'avis.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 86% en air ambiant, TA à 98/70 mmHg, FC à 87 bpm. Fébrile à 39°C.\n\nLes crachats sont sales, absence d'hémoptysie. L'auscultation retrouve un foyer de crépitants basale droite. Dyspnée de repos sans signe de détresse respiratoire aiguë. Hippocratisme digital.\n\nLes bruits du cœur sont irréguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence de signes fonctionnels urinaires .\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie pulmonaire : aspect de PFLA du lobe inférieur droit.\n\nBiologie d'entrée : Syndrome inflammatoire biologique avec une élévation de la CRP à 240 mg/l, Hyperleucocytose prédominant sur les PNN, PCT à 2 ng/l. Absence d'anomalie ionique ou rénale. Discrète cytolyse prédominante sur les ASAT.\n\nAntigénurie légionelle et Pneumocoque négative.\n\nHémocultures positives à P. Aeruginosa multisensible.\n\nECBC : positif à P. Aeruginosa multisensible.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, le patient présente une dégradation clinique initialement avec une majoration de ses besoins en oxygène jusqu'à un maximum de 5l/min puis une franche amélioration après modification de l'antibiothérapie adaptée au P. Aeruginosa sauvage. L'échographie pleuro-pulmonaire de contrôle met en évidence un épanchement parapneumonique de faible abondance. Une prise en charge par kinésithérapie pleurale seule est débutée.\n\n- Au plan infectieux, initialement sous AUGMENTIN probabiliste le patient montre une dégradation clinique et biologique nécessitant la réalisation d'un ECBC qui met en évidence un P. Aeruginosa multisensible nécessitant un changement d'antibiothérapie par CEFTAZIDIME IVSE pour un total de 7 jours. L'hémoculture met en évidence une bactériémie à ce germe.\n\n Devant l'amélioration clinico-biologique du patient, celui-ci quitte le service pour son domicile avec poursuite de la kinésithérapie respiratoire.\n\nTraitement de sortie\n\nAPIXABAN 5mg : 1-0-1\n\nBISOPROLOL 2,5mg : 1-0-0\n\nImmunoglobulines 0,5g/kg toutes les 3 semaines.\n\nConclusion\n\nPneumopathie franche lobaire aiguë à P. Aeruginosa basale droite hypoxémiante compliqué d'une bactériémie et d'un épanchement pleural parapneumonique.\n\nAmélioration sous antibiothérapie adaptée par CEFTAZIDIME.\n\nSignataire : Dr Milie Manti.\n"
],
"word_count": [
654
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00449 | 00449 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Ramiro Bappert",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J438"
],
"description": [
"Autres emphysèmes (pulmonaires)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Ramiro Bappert, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03-09 au 09-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécompensation respiratoire dans un contexte d'emphysème panlobulaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDéficit en alpha antitrypsine compliqué d'un emphysème pan lobulaire.\n\nInsuffisance rénale chronique de causes inconnues sous dialyse péritonéale.\n\nHypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, en couple.\n\nTabagisme sevré estimé à 40 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 10 mg : 1-0-0\n\nVitamine D 10 000 UI/2 semaines.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté une décompensation respiratoire aiguë à domicile nécessitant son transfert aux urgences.\n\nAux urgences, le patient présente une détresse respiratoire aiguë nécessitant l'introduction d'une aérosolthérapie et d'une oxygénothérapie à 3l/min.\n\nLe bilan initial ne retrouve pas de point d'appel à cette décompensation.\n\nAprès discussion avec le pneumologue d'astreinte, le patient est transféré dans le service de Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 93% sous 2l/min, normotendu, normocarde, apyrétique.\n\nAmyotrophie diffuse.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve des sibilants avec un frein expiratoire. On retrouve des signes de DRA. Absence de cyanose. Quelques signes de carbonarcose.\n\nLes bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence d'ascite.\n\nAbsence de SFU.\n\nExamens complémentaires :\n\nGDS sous 1l/min : pH 7,33, PCO2 à 55 mmHg, HCO3 à 29 mmol/l PO2 à 80 mmHg.\n\nGDS de sortie en air ambiant : pH 7,37, PCO2 à 45 mmHg, HCO3 à 27 mmol/l PO2 à 84 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, le patient s'améliore lentement sous aérosolthérapie et kinésithérapie respiratoire. Face à une acidose hypercapnique non compensée, un support ventilatoire par VNI est débuté. L'oxygénothérapie est sevrée 48h avant la sortie du patient.\n\n- Au nutritionnel, dans un contexte de dénutrition sévère, un avis est pris auprès de l'équipe de nutrition. Celui-ci préconise de débuter une nutrition entérale par sonde nasogastrique. Celle-ci se complique d'un syndrome de renutrition inapproprié de bonne évolution sous supplément ionique.\n\n- Au plan rénal, la poursuite du traitement par dialyse péritonéal a été réalisée durant l'hospitalisation.\n\nDevant la bonne évolution clinique du patient, celui-ci regagne son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLOR 10 mg : 1-0-0\n\nVit D 10 000 UI/2 semaines.\n\nNUTRISON STANDARD 1000ml/8 heures, 1 fois par jour\n\nVNI 6h/jour, AI 14, PEEP 6, Ti 1,2s, pente 150 ms, cyclage moyen.\n\nConclusion\n\nPrise en charge d'une décompensation respiratoire dans un contexte d'emphysème pan lobulaire.\n\nInitiation d'une VNI à poursuivre au long cours.\n\nPrise en charge d'une dénutrition avec début d'une nutrition entérale\n\nSignataire : Dr Yves Laigre.\n"
],
"word_count": [
662
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J438"
],
"description": [
"Autres emphysèmes (pulmonaires)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00450 | 00450 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Marcel Boukhris",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C343"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Marcel Boukhris, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 14-09 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de masse intra-thoracique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle\n\nCardiomyopathie ischémique (quadruple pontage, stent x3)\n\nArtériopathie oblitérante des membres inférieurs\n\nInsuffisance rénale chronique modérée\n\nBPCO post tabagique stade 2E\n\nMode de vie\n\nAncien marin dans la marine marchande, vit seul.\n\nTabagisme actif estimé à 100 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5mg : 1-0-0\n\nKARDEGIC 75 mg : 0-1-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient se présente dans un contexte d'altération de l'état général depuis 3 mois avec apparition de douleurs thoraciques motivant son passage aux urgences.\n\nAux urgences : Le patient est dyspnéique sans signe de détresse respiratoire aiguë. Un bilan de douleurs thoraciques est réalisé avec une élévation des d-dimères à la biologie. Une angio-tdm est réalisée, elle met en évidence la présence d'une masse du lobe inférieur droit d'allure nécrotique associée à des adénopathies médiastinales suspectes. On note une embolie pulmonaire multifocale sans signes radiologiques de cœur droit. Absence de pleurésie.\n\nUn traitement par HBPM est débuté et le patient est transféré en pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 93% en air ambiant, normotendu, normocarde. Fébrile à 38,9°C.\n\nAEG marquée avec une hyporexie et une perte de poids d'environ 10 kg en 2mois.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve une hypoventilation diffuse. Absence de toux ou d'hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique. Les aires ganglionnaires sont palpées. L'abdomen est souple, dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300mg/l, hyperleucocytose à PNN. Absence d'anomalie du bilan ionique. Insuffisance rénale chronique connu avec une DFG de base à 50. Cytolyse hépatique modérée.\n\nHémocultures négatives, ECBU négatif\n\nTroponines et NT-pro-BNP normaux.\n\nAngio-TDM : présence d'une masse LID d'allure nécrotique associée à des ADP médiastinales suspectes. On note une embolie pulmonaire multifocale sans signes radiologiques de cœur droit. Absence de pleurésie.\n\nIRMc : aspect compatible avec un AVC multifocal distal d'allure récent ou semi-récent.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, dans contexte de suspicion de sepsis avec une masse d'aspect hétérogène et l'absence d'autre point d'appel infectieux, un abcès du poumon est suspecté avec initiation d'un traitement probabiliste par AUGMENTIN. Rapidement le patient devient apyrétique.\n\n- Au plan oncologique, compte tenu d'un PS très altéré et d'un refus du patient de réaliser une endoscopie bronchique, il est décidé de temporiser la suite des investigations en attendant une amélioration clinique sous antibiothérapie et renutrition.\n\n- Au plan nutritionnel, après avis de la diététicienne du service, un traitement par CNO est débuté mais devant un dégoût alimentaire marqué, une discussion autour d'une renutrition est débutée. Face à un refus de renutrition entérale, un picc line est posé et une nutrition parentérale est débutée.\n\n- Au plan neurologique, l'hospitalisation est compliquée d'un AVC ischémique multifocale très distal. L'avis neurovasculaire ne retient pas de prise en charge par thrombolyse ou thrombectomie.\n\nMalheureusement, l'AVC se complique d'une pneumopathie d'inhalation avec détresse respiratoire aiguë. Devant la gravité de la situation, l'absence de projet oncologique clair et des comorbidités importantes, il est décidé de réaliser une prise en charge en soins de support. Le patient décède dans le service sous sédation terminale.\n\nEn regrettant cette issue fatale.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nBilan de masse lobaire inférieure droite compliquer d'un abcès pulmonaire.\n\nAVC multifocale compliqué d'une pneumopathie d'inhalation entraînant le décès du patient.\n\nSignataire : Dr Tiffany Caraffa.\n"
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"word_count": [
808
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C343"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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} |
PNEUMOLOGIE-00451 | 00451 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Aaron Alix",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Aaron Alix, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-09 au 11-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'adénopathies médiastinales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMigraine\n\nMode de vie\n\nAncien entraineur de pelote basque, célibataire, vit seul à domicile.\n\nTabagisme sevré estimé à 10 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nZOMIG 2,5mg : si besoin.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente des adénopathies médiastinales de découvertes fortuites sur une angio-TDM des troncs supra aortiques.\n\nAprès consultation auprès d'un pneumologue en ville, le patient est adressé pour un bilan d'adénopathies médiastinales par EBUS.\n\nExamen clinique :\n\nSPO2 à 97% en air ambiant, normotendu et normocarde. Le patient est apyrétique.\n\nL'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Absence de toux ou d'hémoptysie. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : absence de thrombopénie ou d'anémie. Le bilan de coagulation est sans particularité.\n\nEBUS : on retrouve la présence d'une adénopathie en site 4R supracentimétrique. Réalisation de 3 cytoponctions. Il y a également la présence d'une adénopathie d'allure suspecte en site 7, réalisation de multiples cytoponctions.\n\nEvolution dans le service\n\n- Le patient présente en post-anesthésie, une hypoxémie probablement en lien avec une hypoventilation iatrogène. Il est décidé de poursuivre l'hospitalisation pour une courte surveillance.\n\nFinalement, le patient quitte le service pour son domicile. Il sera revu en consultation à distance avec les résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nZOMIG 2,5mg : si besoin.\n\nConclusion\n\nBilan d'adénopathies médiastinales de découverte fortuite, EBUS avec cytoponctions du site 4R et 7.\n\nHypoxémie post-anesthésie générale d'évolution favorable.\n\nSignataire : Dr Siham Broggi.\n"
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398
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"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00452 | 00452 | PNEUMOLOGIE | VST | PWA | General | {
"name": "Zümra Luc",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J840"
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"description": [
"Pneumopathies alvéolaires et pariéto-alvéolaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Zümra Luc, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01 au 06-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie interstitielle aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPolyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate\n\nInsuffisance cardiaque diastolique\n\nMode de vie\n\nTabac sevré estimé à 10 PA. Ancien tailleur de pierre. En couple, sans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETHOTREXATE 2,5 mg sous cutané / semaine.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis 1 semaine une dyspnée d'intensité croissante. Il consulte les urgences devant une hypoxémie authentifiée dans sa pharmacie à 89% en air ambiant.\n\nAux urgences une radiographie pulmonaire puis un scanner thoracique sont réalisés. Celui-ci met en évidence un aspect de PINS-PO associé à des dilatation des bronches bibasales. La prise en charge initiale consiste en une oxygénothérapie et la réalisation d'un bilan infectieux large.\n\nLe patient est par la suite transféré dans le service de Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\n93% de SpO2 sous 3l/min, tension et fréquence cardiaque normales. Le patient est apyrétique.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants secs diffus. Présence d'une toux sèche. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Présence d'un hippocratisme digital. Absence d'autres anomalies cliniques à l'examen.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoculture négative.\n\nAntigénuries Pneumocoque et Légionnelles négatives.\n\nPCR multiplex négative.\n\nECBU normal.\n\nLBA : formule panachée, score de Gold normal, absence de point d'appel microbiologique. PCR virales et panel bas négatifs. PCR pneumocystose négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, après réalisation d'un bilan infectieux négatif, l'hypothèse d'une complication respiratoire de la polyarthrite rhumatoïde ou d'une complication respiratoire du méthotrexate sont évoqués. Une corticothérapie probabiliste est mise en place permettant de sevrer l'oxygénothérapie.\n\n- Au plan cardiaque, une ETT est réalisée afin d'éliminer une part cardiogénique à ces anomalies scannographiques.\n\nDevant l'amélioration clinique de la patiente, celle-ci quitte le service pour son domicile. Elle sera revue de façon précoce afin de suivre la décroissance en corticothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nSOLUPRED 35mg : 1-0-0\n\nBACTRIM FORTE : 1 cp tous les lundi-mercredi-vendredi\n\nPANTOPRAZOLE 20mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nPneumopathie interstitielle aiguë suspecte de cause iatrogène ou d'être une complication de la PR.\n\nAmélioration sous corticothérapie probabiliste après un bilan infectieux négatif.\n\nDécroissance progressive de la corticothérapie.\n\nSignataire : Dr Gregorio Di franco.\n"
],
"word_count": [
539
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J840"
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"description": [
"Pneumopathies alvéolaires et pariéto-alvéolaires"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "jours"
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PNEUMOLOGIE-00453 | 00453 | PNEUMOLOGIE | MRA | DLE | General | {
"name": "Zelal Lasseur",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Zelal Lasseur, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 3 au 24 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte de masse médiastinohilaire droite\n\nAntécédents :\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Diabète T2 non insulinoréquérant\n\n- Chirurgie doigt à ressaut en 2003\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans un appartement. 3 enfants. Elle a travaillé comme cantinière. Tabagisme sevré depuis 2 ans évalué à 65 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1 g 1 comprimé matin et soir\n\nGALVUS 0,5 mg 1 comprimé matin midi et soir\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé matin\n\nVALSARTAN 80 mg 1 comprimé matin\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre d'un bilan de dyspnée inspiratoire, elle a réalisé une radiographie thoracique montrant une masse médiastinohilaire, complété par un scanner TAPC : masse tissulaire spiculée lobaire supérieure droite de 3 cm avec lésions secondaires ganglionnaires, pulmonaire et surrénalienne gauche.\n\nElle est hospitalisée en pneumologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nTA 133/83 mmHg, pouls 102 bpm, SpO2 96% en air ambiant, apyrétique.\n\nSyndrome cave avec oedème en pélerine, turgescence jugulaire, circulation veineuse collatérale.\n\nPalpation d'un ganglion sus claviculaire droit.\n\nDysphonie, stridor.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du coeur régulier, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen abdominopelvien : pas nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : Pas de céphalée, G15 orienté, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Angioscanner thoracique : Infiltrat tumoral médiastino-hilaire engainant la filière trachéo-bronchique, s'étendant jusqu'à la veine cave supérieure. Thrombus cruorique au sein de la veine cave supérieure et jugulaire droit.\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 54 µmol/L, bilan hépatique normal. Pas de trouble de coagulation. Anémie à 11 g/dL microcytaire. Albumine 20 mg/L, pré-albumine à 155 mg/L.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni repolarisation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan oncologique :\n\nElle bénéficie d'une biopsie de son adénopathie sus claviculaire droite, mettant en évidence un adénocarcinome pulmonaire PDL1 <1%, surexpression de C-MET.\n\nSur le plan de la thrombose et du syndrome cave supérieur, elle bénéficie d'une anticoagulation curative par LOVENOX 7000 UI toutes les 12 heures, et d'une corticothérapie par SOLUMEDROL 1 mg/kg soit 70 mg, permettant une diminution de l'oedème cervicofacial. Devant l'amélioration clinique, il n'est pas retenu d'indication à la pose d'un stent cave.\n\nL'ETT pré thérapeutique montre une FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire.\n\nUn piccline est posé dans l'immédiat, au vu du syndrome cave et de la thrombose.\n\nAprès discussion en RCP oncothoracique, il est retenu un traitement par chimio chimiothérapie : CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB.\n\nElle sera convoquée en hôpital de jour d'oncologie pour sa première cure.\n\nL'anticoagulation par LOVENOX est relayée pour ELIQUIS.\n\nSur le plan pneumologique :\n\nLa fibroscopie bronchique montre une sténose trachéale sus-carénaire de l'ordre de 70%, on note également une paralysie des cordes vocales bilatérales.\n\nAprès discussion en staff, il n'est pas retenu d'indication à la pose d'une prothèse trachéale.\n\nSur le plan ORL :\n\nElle présente une paralysie des cordes vocales, avec sténose à 90%, elle est ainsi pris en charge au bloc opératoire pour réalisation d'une cordectomie, pas de complication per-procédure.\n\nL'intervention permet une amélioration de sa dyspnée.\n\nSur le plan général :\n\nDénutrition sévère, avec mise en place de CNO HP/HC permettant de couvrir les besoins nutritionnels.\n\nPassage psychologue d'oncologie pour soutien après l'annonce.\n\nTraitement de sortie\n\nMETFORMINE 1 g 1 comprimé matin et soir\n\nGALVUS 0,5 mg 1 comprimé matin midi et soir\n\nAMLOR 10 mg 1 comprimé matin\n\nVALSARTAN 80 mg 1 comprimé matin\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nSOLUPRED 70 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nCNO HP/HC 2 par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 71 ans hospitalisée pour découverte d'une masse :\n\n- Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire médiastino hilaire droit d'emblé métastatique au niveau pulmonaire, ganglionnaire et surrénalien gauche.\n\n- Syndrome cave supérieur traité par corticothérapie, avec thrombose cave et jugulaire droite traitée par LOVENOX puis ELIQUIS.\n\n- Sténose trachéale de l'ordre de 70%, sans indication à un prothèse.\n\n- Paralysie bi récurrentielle responsable d'une sténose de 90% des CV, traitée par cordectomie.\n\n- Dénutrition sévère.\n\n- HDJ oncologie le 25 septembre pour chimio-immunothérapie.\n\nSignataire : Dr Rinaldo Gourinel.\n"
],
"word_count": [
1088
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00454 | 00454 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Jasmin Boyer",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jasmin Boyer, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 17 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : bilan d'une pleurésie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post tabagique stade III, VEMS 44% de la théorique\n\n- HTA\n\n- Coxarthrose bilatérale, PTH à droite en 2017\n\n- Ostéoporose non fracturaire\n\n- Colique néphrétique\n\n- Cancer du sein en 2020 traité par radio et chimiothérapie, en rémission\n\nMode de vie\n\nAutonome à domicile, aide ménagère 2h par semaine, veuve, 3 enfants, tabagisme sevré à 30 PA sevré en 2021, pas d'autre consommation. A travailler comme couturière.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 2,5 mg matin\n\n- Bisoprolol 5 mg matin\n\n- Paracetamol si besoin\n\n- Zymad, 1 ampoule par mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 82 ans, autonome à domicile, présentant une dyspnée d'aggravation progressive depuis plusieurs semaines. Elle rapporte également une altération de l'état général avec perte de 3 kg en 6 mois et anorexie. La radiographie thoracique réalisée en ville objective un épanchement pleural de grande abondance à droite.\n\nAprès contact de son médecin traitant, elle est hospitalisée en pneumologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, eupnéique en AA, dyspnée d'effort MMRC2. L'auscultation retrouve une abolition du murmure vésiculaire en base droite. Elle ne présente pas de toux, pas d'expectorations. Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle. L'abdomen est souple dépressible et indolore. Pas de signe de TVP.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie thoracique objective un épanchement pleural droit de grande abondance.\n\nLe bilan biologique retrouve un ionogramme, fonction rénale, bilan hépatique et NFS normaux. CRP 15 mg/L, bilan de coagulation normal.\n\nUne ponction pleurale exploratrice et évacuatrice est réalisée sous contrôle échographique avec évacuation de 1,3L d'un litre citrin foncé.\n\nEvolution dans le service\n\nL'analyse du liquide pleural est négative en bactériologie, en biochimie, mise en évidence d'un exsudat. La cytologie du liquide pleural retrouve des cellules atypiques en faveur d'une récidive d'un adénocarcinome mammaire.\n\nUne nouvelle ponction évacuatrice est réalisée le 15 octobre.\nLa symptomatologie respiratoire est nettement améliorée.\n\nLe bilan est complété par un TEP scanner objectivant des lésions secondaires osseuses vertébrales en T4, T8, T11, lésions costales de K2 à K5.\n\nLe bilan nutritionnel est en faveur d'une dénutrition sévère avec albuminémie à 27 g/L, des CNO sont introduits.\n\nLa patiente retourne à domicile, elle sera revue en consultation par son oncologue après discussion du dossier en RCP.\n\nPar ailleurs, échographie pleurale de contrôle dans une semaine au plateau technique de pneumologie.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 2,5 mg matin\n\n- Bisoprolol 5 mg matin\n\n- Paracetamol si besoin\n\n- Zymad, 1 ampoule par mois\n\n- CNO 2 par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans, hospitalisée pour épanchement pleural objectivant une récidive d'un adénocarcinome mammaire métastatique.\n\nSuivi en externe avec échographie pleurale de contrôle, suivi en oncologie après RCP.\n\nSignataire : Dr Monia Tresfield.\n"
],
"word_count": [
678
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
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}
} |
PNEUMOLOGIE-00455 | 00455 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Jacqueline Passacantando",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jacqueline Passacantando, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 15 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Dilatation de bronches, VEMS 54% de la théorique\n\n- Goutte\n\n- PTG droite\n\n- Cholecystectomie\n\n- Diabète de type 2\n\n- Obésité stade III, IMC 41 kg/m2\n\nMode de vie\n\nAncienne agricultrice éleveuse de canard, vit avec son époux, marche avec une canne, 2 fils à Dax et à Bayonne, pas d'aide, ne conduit plus.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Innovair 100/6, matin et soir\n\n- Ventoline si besoin\n\n- Januvia 100 mg matin\n\n- Paracetamol si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 85 ans, suivie pour une DDB. Elle consulte aux urgences le 10 octobre devant une dyspnée fébrile.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan hémodynamique : stable, fièvre 38,7°C, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, légers OMI sans autres signes d'insuffisance cardiaque\n\nSur le plan respiratoire : auscultation normale, toux sèche, sans expectorations, dyspnée d'effort, pas de signe de lutte, désaturation à 88% en AA, mis sous O2 1L\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 54 mg/L, hyperleucocytose à 15 G/L avec PNN 12 G/L, ionogramme normal.\n\nLa radiographie thoracique objective un syndrome alvéolo interstitiel diffus.\n\nLa PCR virus respiratoire est positive à VRS.\n\nEvolution dans le service\n\nDevant cette insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de DDB à VRS, une aérosolothérapie et une corticothérapie orale par solupred 40 mg sont introduits.\n\nL'évolution sur le plan respiratoire est favorable avec sevrage de l'oxygénothérapie en 48h. L'autonomie est progressivement reprise avec prise en charge par kinésithérapie et APA.\n\nVaccination antigrippale à prévoir.\n\nSous corticothérapie, déséquilibre du diabète avec nécessité d'ajout d'un protocole d'insuline rapide permettant un contrôle des glycémies.\n\nRetour à domicile, consultation en pneumologie dans 1 mois avec son pneumologue référent.\n\nTraitement de sortie\n\n- Innovair 100/6, matin et soir\n\n- Ventoline si besoin\n\n- Januvia 100 mg matin\n\n- Paracetamol si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans, suivie pour DDB, hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de DDB, trigger infectieux viral à VRS.\n\nBonne évolution sous antibiothérapie, corticothérapie.\n\nDiabète déséquilibré dans un contexte de corticothérapie.\n\nSignataire : Dr Raimond Asselin.\n"
],
"word_count": [
572
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00456 | 00456 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Monique Longepe",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C342"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe moyen, bronches ou poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Monique Longepe, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 12 au 16 octobre.\n\nMotif d'hospitalisation : bilan lésion pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible en 2022, non provoquée, sous Eliquis\n\n- Trouble anxieux\n\nMode de vie\n\nTravaille comme ingénieur, pas d'enfant, marié, autonome\nPas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 60 ans, présentant une toux chronique depuis plusieurs semaines sans contage infectieux. La radiographie puis le scanner thoracique réalisé par son médecin traitant objective une lésion lobaire moyenne de 3 cm avec adénopathie médiastino-hilaires suspect de néoplasie en première intention. Elle est hospitalisée en pneumologie pour bilan diagnostic et d'extension. L'Eliquis est arrêté 72h avant l'hospitalisation avec relais par HBPM.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, elle ne rapporte pas d'altération de l'état général, pas d'anorexie, PS0.\n\nSur le plan hémodynamique : stable, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nSur le plan respiratoire : auscultation normale, toux sèche, pas d'expectorations, pas d'hémoptysie, euphémique en air ambiant, saturation 98% en AA\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique avec ionogramme, urée, créatinine, NFS et bilan hépatique est normal. Le bilan de coagulation est également normal.\n\nLa fibroscopie avec mini sonde et EBUS sous anesthésie générale objective des adénopathies en 7, 10R et 11R ponctionnées dans cet ordre, lésion visualisée en mini sonde dans la médiale de la lobaire moyenne, 4 biopsies de bon calibre réalisées.\n\nLe TEP scanner objective un hypermétabolisme des adénopathies médiastino hilaires, lésion lobaire moyenne, costales de K3 à K7 à droite, hypermétabolisme d'une lésion hépatique suspecte de lésions secondaires.\n\nLe scanner cérébral ne retrouve pas d'argument en faveur d'une lésion secondaire à l'étage encéphalique.\n\nEvolution dans le service\n\nL'anticoagulation curative par Eliquis est reprise après le geste.\n\nL'anatomopathologie des biopsies est en faveur d'un adénocarcinome broncho-pulmonaire TTF1 +, PDL1 > 50%, mutation EGFR délétion exon 19.\n\nL'annonce est faite à la patiente en présence de son époux au cours de l'hospitalisation.\n\nLe dossier sera discuté en RCP onco thoracique, la patiente sera convoquée par la suite.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 60 ans, hospitalisée pour bilan diagnostic et d'extension d'une lésion pulmonaire. Mise en évidence d'un adénocarcinome bronchique TTF1+, EGFR muté.\n\nDiscussion du dossier en RCP onco thoracique.\n\nSignataire : Dr Patrick Fiquet.\n"
],
"word_count": [
601
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C342"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe moyen, bronches ou poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00457 | 00457 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Eloïne Anquetin",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Eloïne Anquetin, 66 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 14 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : réévaluation hypertension pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension pulmonaire groupe 4, diagnostiquée en 2022, 6 séances d'angioplastie et endartériectomie en 2023\n\n- MTEV sous la forme d'embolies pulmonaires en 2017 et 2019, non provoquées\n\n- Obésité, IMC 36 kg/m2\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Appendicectomie\n\n- Hernie hiatale\n\nMode de vie\n\nRetraité, à travailler comme cadre de santé, divorcée, pas d'enfants.\nTabagisme sevré en 2014 estimé 15 PA, pas d'autres consommations.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Apixaban 5 mg matin et soir\n\n- Mirtazapine 15 mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 66 ans, suivie pour HTP groupe 4 depuis 2022 traité par angioplasties et endartériectomie en 2023.\n\nElle est vue en hôpital de jour de pneumologie ce jour dans le cadre de son suivi.\n\nDepuis la dernière évaluation, elle ne rapporte pas d'évènement intercurrent, pas d'évènement infectieux, pas de malaise, pas de douleur thoracique.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan hémodynamique : stable, apyrétique, bruits du coeur réguliers, souffle d'IT connu,léger d'OMI, pas d'autres signe d'insuffisance cardiaque\n\nSur le plan respiratoire : auscultation normale, pas de toux, pas d'expectorations, euphémique en air ambiant, Saturation 97%\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve un ionogramme et fonction rénale normaux, Nt-Pro-BNP stable à 340 ng/L, bilan hépatique normal.\n\nLe TM6 est stable avec une distance parcourue à 480 m, désaturation de 98 à 94%, dyspnée à 4/10 en fin d'effort.\n\nL'ETT montre une FEVG préservée à 60%, fonction VD normale, légère dilatation du VD avec rapport VD/VG < 1, PAPS à 40 mmHg, Vmax IT 3,0 m/s.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan clinique, biologique et fonctionnelle stable.\n\nPoursuite du traitement à l'identique, réévaluation dans 6 mois en hopital de jour.\n\nTraitement de sortie\n\n- Apixaban 5 mg matin et soir\n\n- Mirtazapine 15 mg soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 66 ans, suivie pour HTP groupe 4 depuis 2022 traité par angioplasties et endartériectomie en 2023.\n\nStabilité clinique, biologique et fonctionnelle.\nRéévaluation dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Allycia Barian.\n"
],
"word_count": [
539
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00458 | 00458 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Paulette Dutrieux",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
],
"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Paulette Dutrieux, 71 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 14 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : fibroscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Ostéoporose\n\n- HTA\n\n- Cholecystectomie\n\n- Hysterectomie sur fibrome utérin\n\n- Obésité\n\n- Hypothyroidie substituée\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré 20 PA, consommation d'alcool occasionnelle\n\nMariée, 1 fils à Nantes. Ancienne secrétaire de direction à la retraite.\n\nAutonome\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlor 5 mg\n\n- Levothyrox 75 matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 71 ans, en cours de bilan d'un syndrome interstitiel avec bronchectasies découvertes lors d'un bilan de dyspnée il y a quelques semaines.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan hémodynamique : stable, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nSur le plan respiratoire : auscultation normale, pas de toux, pas d'expectorations, euphémique en air ambiant, saturation 99% en AA\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe fonctionnels urinaires\n\nPas de phénomène de Raynaud, pas d'anomalie du lit unguéal. Pas d'arthralgie ni myalgie. Pas d'anomalie cutanée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: Hb 12,1g/dl, PLQ 227G/L, TCAr 1,12, TP 89%.\n\nFibroscopie sous anesthésie générale: exploration de l'ensemble de l'arbre bronchique jusqu'en sous segmentaire, sans anomalie endoluminale visualisée. Réalisation d'un LBA en lobaire moyen (B4): 100 instillés, 50cc récupérés. Réalisation de biopsies étagées d'éperons sans complication hémorragique.\n\nEvolution dans le service\n\nBonne tolérance de l'anesthésie générale, score de retour à la rue autorisant un retour à domicile le jour même.\n\nElle reverra son pneumologue référent avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amlor 5 mg\n\n- Levothyrox 75 matin\n\nConclusion\n\nPatiente de 71 ans, en cours de bilan d'un syndrome interstitiel et bronchectasies découvertes lors d'un bilan de dyspnée hospitalisée en HDJ pour réalisation d'une fibroscopie bronchique sous AG.\n\nConsultation à distance avec son pneumologue référent avec les résultats.\n\nSignataire : Dr Michele Poumarat.\n"
],
"word_count": [
478
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
],
"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00459 | 00459 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Illyan Limone-dayann",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Illyan Limone-dayann, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 26 octobre 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : exacerbation BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade IV sous OLD 2L/min, VEMS 28% de la théorique, pas de VNI, colonisé Pseudomonas\n\n- AOMI stade IV\n\n- Ischémique critique membre avec amputation transtibiale à droite en 2023\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- HTA\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie\n\nVit en foyer logement, veuf, 2 enfants, passage IDE quotidien pour pansements et traitement, portage des repas par foyer, se déplace en fauteuil roulant, ne conduit plus, autonome pour transfert. Policier retraité, tabagisme sevré il y a 5 ans, 60 PA, 2 verres de vin le soir\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TRELEGY, 1 inhalation par jour\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- KARDEGIC 75 mg matin\n\n- TAHOR 80 mg soir\n\n- BISOPROLOL 5 mg matin\n\n- AMLOR 10 mg soir\n\n- LASILIX 40 mg matin\n\n- DIFFU K 600 mg matin et midi\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 84 ans, suivie pour BPCO stade IV sous OLD colonisé à Pseudomonas consultant aux urgences pour aggravation de sa dyspnée et expectorations purulentes depuis 3 jours.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, T° 38,2°C, FR 20/min, FC 90 bpm\nL'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants en base gauche, quelques crépitants à droite, respirations à lèvre pincée, polypnée, pas de tirage ni balancement thoraco-abdominal. Saturation à 90% sous 4L.\nLes bruits du coeur sont réguliers, pas de souffle, OMI prenant le godet jusqu'à mi mollet, légère turgescence jugulaire. Pas de signe de TVP.\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec CRP 70 mg/L, hyperleucocytose à 16 G/L, PNN 14 G/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux. D-dimères négatifs.\n\nLa gazométrie artérielle sous 4L objective pH 7,39, PCO2 41 mmHg, pO2 77 mmHg.\n\nLa radiographie thoracique objective un foyer lobaire inférieur gauche.\n\nL'ECBC est positif à Pseudomonas aeruginosa à 10^7, ceftazidime sensible.\n\nDans l'attente des résultats de l'ECBC, une antibiothérapie par Augmentin est instaurée aux urgences ainsi que des aérosols.\n\nDevant ce tableau d'insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO, il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nL'antibiothérapie par Augmentin est rapidement relayée par Ceftazidime pour une durée totale de 14 jours.\n\nL'évolution sur le plan respiratoire est lentement favorable avec une diminution progressive des débit d'oxygène jusqu'à retour au débit habituel de 2L/min.\n\nLa symptomatologie s'améliore progressivement avec une diminution de la toux, des expectorations et de la dyspnée.\n\nPar ailleurs, devant les signes cliniques de surcharge, le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du ionogramme permettant une perte de 3 kg et une amélioration des oedèmes. Cependant, devant l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, le traitement est diminué à 60 mg le matin permettant une régression de l'insuffisance rénale.\n\nL'ECG dans le service objective un BAV 1 non connu. Le patient est suivi en cardiologie avec une consultation déjà programmée.\n\nIl présente également une dénutrition modérée avec albuminémie à 32 g/L, des CNO sont introduits, pas de perte de poids récente rapporté par le patient et ses IDE du domicile.\n\nReprise de l'autonomie dans le service avec reprise des transferts et des déplacements.\n\nA noter un épisode de confusion en début d'hospitalisation mis en lien avec la fièvre, pas de globe, pas de fécalome avec chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Il rapporte une douleur au poignet droit, la radiographie du poignet est normale (pas de fracture, pas de calcification du ligament triangulaire du carpe). Résolution de la confusion à l'amélioration de la situation respiratoire et infectieuse.\n\nUn retour à domicile est organisé avec consultation rapprochée avec son pneumologue référent.\n\nTraitement de sortie\n\n- TRELEGY, 1 inhalation par jour\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- KARDEGIC 75 mg matin\n\n- TAHOR 80 mg soir\n\n- BISOPROLOL 5 mg matin\n\n- AMLOR 10 mg soir\n\n- LASILIX 40 mg matin\n\n- DIFFU K 600 mg matin et midi\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 84 ans, suivie pour BPCO stade IV sous OLD hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë en lien avec une exacerbation de BPCO sur pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa.\n\nBonne évolution après antibiothérapie adaptée et aérosolothérapie.\n\nHospitalisation marquée par une dénutrition modérée, chute sur un épisode de confusion et décompensation cardiaque.\n\nRetour à domicile, consultation dans 1 mois avec son pneumologue référent avec nouvelle radiographie.\n\nSignataire : Dr Tenin Gotti.\n"
],
"word_count": [
1055
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 14,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00460 | 00460 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Donat Bourdarias",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J449"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Donat Bourdarias, 67 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : bilan pré réhabilitation respiratoire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade III, VEMS 45% de la théorique, pas d'OLD, pas de VNI\n\n- HTA\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Adénocarcinome de la prostate sous surveillance active\n\nMode de vie\n\nDessinateur retraité, tabagisme actif 50 PA en cours de sevrage, actuellement 5 cigarettes par jour, OH occasionnel\nMarié, 1 fille à Poitiers\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ANORO matin\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- RAMIPRIL 5 mg matin\n\n- TAHOR 40 mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 67 ans suivi pour une BPCO post tabagique en cours de sevrage. Il a présenté 3 exacerbations dans l'hiver dont 1 en hospitalisation avec depuis une nette dégradation fonctionnelle de son état respiratoire. En effet, rapporte une dyspnée MMRC 3 (contre MMRC 1 il y a 1 an) avec asthénie et perte de 5 kg lors de l'hospitalisation. Le scanner réalisé en externe à distance des épisodes infectieux est stable sur le plan de l'emphysème et sans lésion suspecte. Il est proposé au patient un séjour en réhabilitation respiratoire.\n\nIl est vu en HDJ de pneumologie pour bilan pré réhabilitation respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan hémodynamique : stable, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de\n\nsouffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nSur le plan respiratoire : auscultation normale, pas de toux, pas d'expectorations, eupnéique en air ambiant au repos, dyspnée MMRC 3, saturation 96% en AA\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe\n\nfonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique avec NFS, ionogramme, urée, créatinine et BNP sont normaux, Hypoalbuminémie à 33 g/L.\n\nL'ETT est normale, FEVG préservée, pas de valvulopathie.\n\nLes EFR montrent un TVO avec Tiffeneau 65, VEMS 35% de la théorique.\n\nLa VO2 max montre une limitation ventilatoire avec réserve ventilatoire à 8% en fin d'effort, PicVO2 à 17 mL/min/kg soit 65% de la théorique jusqu'à 80W, SV1 pour FC autour de 120 bpm et 50W. Déconditionnement à l'effort.\n\nEvolution dans le service\n\nLe patient rapporte avoir déjà réalisé un séjour en réhabilitation respiratoire en 2022 dont il garde un bon souvenir. Il avait pu diminuer et sevrer son tabagisme au cours de cette période.\n\nPrise en charge nutritionnelle à prévoir également lors du séjour. Il rapporte avoir repris 2kg sur les dernières semaines avec amélioration de l'appétit.\n\nTraitement de sortie\n\n- ANORO matin\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- RAMIPRIL 5 mg matin\n\n- TAHOR 40 mg soir\n\nConclusion\n\nPatient de 67 ans, suivi pour BPCO stade III, dégradation clinique et fonctionnelle, vu en hôpital de jour de pneumologie pour bilan pré réhabilitation respiratoire.\n\nPas de contre indication à la réhabilitation respiratoire.\n\nSuivi en pneumologie programmé dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Amele Vinolo.\n"
],
"word_count": [
659
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J449"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00461 | 00461 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Hasan Moreau",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J42"
],
"description": [
"Bronchite chronique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Hasan Moreau, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 15 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Dilatation des bronches: dernier VEMS 54%. Colonisé à Staphylocoque aureus Méticilline sensible sur les derniers ECBC.\n\n- Ostéoporose cortico induite\n\n- SAOS sévère appareillé\n\n- Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate et corticothérapie\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son époux, 3 filles (Nantes, Poitiers et Grenoble)\nMarche avec une canne, aide ménagère 4h par semaine\nAncienne femme de ménage\n\nTraitement à l'entrée\n\n- INNOVAIR 100/6 ug/dose, matin et soir\n\n- METHOTREXATE 1 injection par semaine\n\n- SPECIAFOLDINE\n\n- ZYMAD 1 amp/mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 77 ans suivie pour une DDB et PR, consultant aux urgences le 10 octobre pour une dyspnée fébrile depuis 5 jours.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan hémodynamique : stable, TA 125/80 mmHg, FC 85 bpm, pas de signe de défaillance HD, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, léger OMI sans autres signes d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP\n\nSur le plan respiratoire : insuffisance respiratoire aiguë avec SpO2 85% en AA, saturation 94% sous 2L, sibilants bilatéraux, pas de crépitants, pas de foyer, pas de signe de lutte\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple dépressible et indolore, pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : syndrome inflammatoire biologique avec CRP 80 mg/L, hyperleucoctyose à 20 G/L, PNN 18G/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux.\n\nLa radiographie thoracique objective un syndrome alvéolo-interstitiel diffus.\n\nPCR grippe positive.\n\nElle est hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nConcernant l'exacerbation de DDB sur trigger infectieux viral, des aérosols bronchodilatateurs par Salbutamol/Ipratropium sont introduits et une corticothérapie par Solupred 40 mg par jour pendant 5 jours.\n\nA J2 de l'hospitalisation elle présente une douleur basi thoracique gauche, brutale. L'ECG retrouve une tachycardie sinusale. Les D-Dimères sont positifs à 2500ng/ml, troponines et BNP négatifs.\n\nL'angioscanner thoracique objective une embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieure gauche, pas de signe de cœur pulmonaire aigu au scanner, verre dépoli bilatéral compatible avec une infection virale.\n\nsPESI à 2, embolie pulmonaire segmentaire de risque intermédiaire faible. Il est débuté une anticoagulation curative par Eliquis.\n\nLe doppler des membres inférieurs ne retrouve pas d'argument en faveur d'une TVP.\n\nL'évolution est rapidement favorable permettant un sevrage de l'oxygénothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\n- INNOVAIR 100/6 ug/dose, matin et soir\n\n- METHOTREXATE 1 injection par semaine\n\n- SPECIAFOLDINE\n\n- ZYMAD 1 amp/mois\n\n- ELIQUIS 10 mg matin et soir jusqu'au 19 octobre inclus puis 5 mg matin et soir à réévaluer à distance.\n\nConclusion\n\nPatiente de 77 ans suivie pour une DDB et PR hospitalisée pour exacerbation de DDB sur trigger viral (grippe), d'évolution favorable après traitement symptomatique.\n\nHospitalisation compliquée d'une embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieure gauche de risque intermédiaire faible, anticoagulation curative par Eliquis.\n\nBonne évolution sous aérosolthérapie et corticothérapie.\n\nConsultation avec son médecin pneumologue référent dans 1 mois\n\nSignataire : Dr Alain Villeneuve.\n"
],
"word_count": [
722
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J42"
],
"description": [
"Bronchite chronique, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00462 | 00462 | PNEUMOLOGIE | PRO | FPI | General | {
"name": "Jean Cocotier",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Cocotier, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 20 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : bilan de lésions interstitielles\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Polyarthrite rhumatoïde sous Infliximab sans lésion interstitielle pulmonaire connue\n\n- HTA\n\n- Fibrillation atriale, non emboligène\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien commercial en assurance, marié, 1 fille en région parisienne. Pratique pétanque et vélo, autonome. Pas de tabagisme ni d'autre intoxication.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir (arrêt 72h avant l'HDJ)\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin\n\n- Amlor 5 mg matin\n\n- Infliximab\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 72 ans, suivi pour polyarthrite rhumatoïde sous infliximab. Il rapporte une dyspnée d'effort MMRC 2, avec toux sèche sans expectoration, non fébrile apparue il y a plusieurs mois. Le scanner thoracique réalisé début octobre 2025 objective des lésions en verre dépoli diffus, quelques réticulations dans les bases, sans signe de fibrose ni pattern de PID identifié.\n\nLe patient est hospitalisé en HDJ de pneumologie pour exploration de la dyspnée.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan hémodynamique : stable, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nSur le plan respiratoire : auscultation normale, pas de toux, pas d'expectorations, euphémique en air ambiant\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible et indolore, pas de de signe fonctionnels urinaires\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective un ionogramme, fonction rénale, NFS et bilan de coagulation normal. CRP 15 mg/L. Bilan auto-immun en cours (anticorps antinucléaires, anti-CCP, FR, ANCA, Dot myosite et sclérodermie, EPPS avec dosage pondéral des Ig, bilan aspergillaire).\n\nLa gazométrie artérielle est normale avec pH 7,40, pCO2 38 mmHg, pO2 87 mmHg.\n\nLes EFR montrent un syndrome restrictif avec CVF 73%, VEMS 75%, Tiffeneau normal, CPT 75%, CPT 76%, DLCO 68%.\n\nFibroscopie bronchique vigiale: exploration de l'arbre bronchique en bilatéral jusqu'en sous segmentaire ne retrouve pas d'anomalie endoluminale. Réalisation d'un LBA en lobaire inférieure droit (B8): instillation de 100cc, avec 30cc réaspirés. Envoi en bactério, immuno, anatomopathologie, viro/myco/bactériologie. Envoie d'une aspiration bronchique en bactériologie avec recherche de mycobactérie.\n\nEvolution dans le service\n\nBonne tolérance de la fibroscopie sous anesthésie locale. A jeûn 2 heures suivant la fibroscopie.\n\nDans l'attente des résultats et après avis de son rhumatologue référent, arrêt de l'infliximab.\nRetour à domicile, il sera revu en consultation avec les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir (arrêt 72h avant l'HDJ)\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin\n\n- Amlor 5 mg matin\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans, principal antécédent de polyarthrite rhumatoïde sous Infliximab hospitalisé pour bilan de lésions interstitielles au scanner et dyspnée d'effort.\n\nFibroscopie bronchique sans particularité, LBA réalisé, EFR syndrome restrictif léger.\n\nTraitement par Infliximab suspendu avec l'accord de son rhumatologue.\n\nConsultation de suivi avec résultats des différents examens.\n\nSignataire : Dr Argentine Di betta.\n"
],
"word_count": [
686
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00463 | 00463 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Yolande Moyon",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J961+1"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Yolande Moyon, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 21.09.2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de réévaluation d'un overlap syndrom\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Trouble ventilatoire mixte : BPCO post tabagique GOLD 2 stade B et SAOS appareillé par PPC\n\n- Obésité grade 3\n\nMode de vie\n\nPatiente peu autonome à domicile, passage IDE 2x/jour, kinésithérapie à domicile. Ancienne directrice d'école. Tabagisme sevré estimé à 78 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSPIOLTO Respimat : 2 inhalations par jour.\n\nVENTOLINE 100 microgrammes : 1 à 5 bouffées par jour si dyspnée.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une majoration de sa dyspnée habituelle associée à des signes faisant suspecter une hypoventilation alvéolaire non connue.\n\nAprès consultation auprès de sa pneumologue traitante, la patiente est adressée pour un bilan respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 130/80 mmHg, FC: 78 bpm, SpO2 : 90% en air ambiant.\n\nL'auscultation cardio-pulmonaire retrouve une hypoventilation sans autres anomalies auscultatoires, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Dyspnée mMRC 2. Absence de notion de malaise. Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque. Céphalées matinales et tendance à la somnolence malgré bonne observance de sa PPC. Pas d'astérixis. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nGDS en air ambiant : pH à 7,45; PCO2 à 65 mmHg; HCO3 à 31 mmol/l PO2 à 73 mmHg.\n\nEFR : TVO modéré stable, légère aggravation du TVR avec une CPT à 56% de la théorique.\n\nTDM thoracique : emphysème centrolobulaire modéré des apex stable, absence d'anomalie du parenchyme, syndrome bronchique, ascension de la coupole diaphragmatique gauche non retrouvée sur l'examen du 02-06-24. Cal osseuse de l'arc postérieur de K5 et K6 à gauche. Absence d'anomalie médiastinale, et pleurale.\n\nEvolution dans le service\n\nAu terme du bilan respiratoire, on note la présence d'une hypoventilation alvéolaire nécessitant un changement de ventilation au profit d'une VNI. L'étiologie de la dégradation respiratoire semble être une atteinte diaphragmatique gauche peut-être en lien avec un traumatisme thoracique gauche semi-récent.\n\nL'instauration de la VNI sera réalisée lors d'une hospitalisation en HDS.\n\nTraitement de sortie\n\nSPIOLTO Respimat : 2 inhalations par jour.\n\nVENTOLINE 100 microgrammes : 1 à 5 bouffées par jour si dyspnée.\n\nConclusion\n\nAggravation respiratoire avec apparition d'une hypoventilation alvéolaire nécessitant l'introduction d'une VNI.\n\nAscension diaphragmatique gauche avec cal osseux de K5 et K6 à la TDM. Modification de la prescription de kiné respiratoire pour prise en charge spécifique.\n\nSignataire : Dr Marie-rose Delecambre.\n"
],
"word_count": [
574
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J961+1"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00464 | 00464 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Jean De san-nicolas",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean De san-nicolas, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-12-25 au 18-12-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de pleurésie\n\nAntécédents\n\nAppendicectomie\n\nMode de vie\n\nAncien berger, vit seul à domicile, habitation isolée. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour, estimé à 55 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est adressé en hospitalisation par le pneumologue d'astreinte du service après avoir reçu un appel téléphonique du médecin traitant du patient. Celui-ci a consulté son médecin généraliste pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis environ deux mois et l'apparition d'une toux sèche depuis 3 semaines environ. A L'examen clinique, le médecin traitant suspecte un épanchement pleural et adresse le patient en hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 en air ambiant à 94%, TA à 175/90 mmHg, FC à 86 bpm, patient apyrétique.\n\nToux sèche, dyspnée mMRC 2, Douleur à l'épaule droite sans irradiation. L'auscultation pulmonaire met en évidence une asymétrie auscultatoire avec abolition du murmure vésiculaire à droite. Absence de bruit surajouté.\n\nLes bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu, absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique. Pas de signes de TVP.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée et complément d'analyse : Anémie à 9 g/dl normocytaire, Ferritine augmentée, CRP à 60 mg/l, Vit B9 et B12 normales. Fer sérique bas. Thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Absence d'anomalie ionique. Créatinémie basse. Glycémie à jeun normale. Pas d'anomalie du bilan lipidique.\n\nRadiographie thoracique : épanchement pleural droit de moyenne abondance, élargissement du médiastin supérieur et du hile droit.\n\nTDM Thoracique injectée : amas ganglionnaire médiastinal suspect, on retiendra une ADP suspecte centimétrique en aire 4R fusionnant en 4L, en 7 et au niveau hilaire en 11R. Pleurésie de moyenne abondance avec atélectasie passive du lobe inférieur droit et une partie du lobe moyen. La plèvre apparaît épaissie avec quelques nodules en son sein. Absence d'anomalie sous-diaphragmatique visible ni osseuse ou parenchymateuse pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, la dyspnée du patient s'améliore après la première ponction pleurale. Celle-ci retire environ 1l de liquide d'aspect séro-hématique, exsudatif, stérile. Au cours de l'hospitalisation, le suivi échographique objective la reconstitution rapide de l'épanchement malgré deux autres ponctions pleurales (respectivement 450ml et 700ml). Une discussion autour de la suite de la prise en charge de cet épanchement est rapidement stoppée par la sortie contre-avis médical.\n\n- Au plan étiologique, un EBUS est réalisé avec de multiples cytoponctions ganglionnaires. La bronchoscopie souple n'objective pas de lésions endobronchiques. Une analyse cytologique est en cours.\n\n- Au plan cardio-vasculaire, dans contexte d'hypertension artérielle à plusieurs reprises, un traitement par AMLODIPINE est débuté.\n\n- Au plan hématologique, l'anémie semble multifactorielle (inflammatoire et carentielle), une supplémentation ferrique est débutée puis arrêtée devant des douleurs abdominales mal tolérées par le patient.\n\nFinalement le patient quitte l'hôpital contre avis-médical. Il est averti des risques d'une sortie prématurée et les a compris. Il sera convoqué en consultation une fois les résultats obtenus. D'ici là nous restons disponibles notamment en cas de réapparition de la dyspnée.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLODIPINE 5mg : 1 cp le matin.\n\nConclusion\n\nBilan de pleurésie droite suspecte d'un néoplasie.\n\n- Ponction pleurale itérative, cytologie en attente.\n\n- Cytologie EBUS en attente.\n\n- Bilan d'extension sera complété en externe avec scanner cérébral et abdominopelvien.\n\n- HTA traitée par inhibiteur calcique\n\n- Anémie multifactorielle, inflammatoire et carence martiale, avec intolérance à la supplémentation ferrique per os.\n\n- Sortie contre-avis médical.\n\n- Poursuite du suivi avec consultation en pneumologie dès réception des résultats ou si majoration de la dyspnée.\n\nSignataire : Dr Patrick Sorand.\n"
],
"word_count": [
845
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C349"
],
"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00465 | 00465 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Maryse Maire",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Maryse Maire, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-12-25 au 18-12-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO post tabagique.\n\nAntécédents\n\n- BPCO post-tabagique avec emphysème centro-lobulaire.\n\n- IRC sous OLD 1l/min, 24/24h, VNI au long cours.\n\n- Obésité grade 2.\n\n- Trouble de l'usage des opiacés sevré sous MÉTHADONE\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie\n\nAncienne commerciale, vit à domicile avec son mari et sa fille aînée. Tabagisme sevré estimé à 55 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2\n\nVENTOLINE 100 microgrammes : 1 bouffée si dyspnée\n\nMETHADONE gel 40mg : 1-0-0\n\nOLD 1l/min en continu\n\nVNI : 6h/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte le SAU pour une aggravation de sa dyspnée avec nécessité de majorer d'elle-même son débit d'oxygène à domicile à 3L/min. Elle a consulté 3 jours auparavant son médecin traitant qui avait diagnostiqué une exacerbation de BPCO avec instauration de corticoïdes per os et d'un traitement probabiliste par AUGMENTIN.\n\nAux urgences, la patiente est dyspnéique avec des signes de détresse respiratoire aiguë. Le gaz du sang sous 3L/min ne montre pas d'acidose, ni d'hypercapnie. La radiographie thoracique met en évidence un syndrome bronchique sans autre anomalie. Dans un contexte de fébricule, un bilan infectieux est réalisé.\n\nLa patiente est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 sous O2 à 3l/min à 94%, TA à 175/90 mmHg, FC à 86 bpm, la température est mesurée à 38,4°C.\n\nL'auscultation retrouve quelques ronchis éparses, les crachats sont verdâtres. Toux grasse sans hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nAbsence de trouble de la conscience.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée : Absence d'anémie. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/l à prédominance de PNN, CRP à 60 mg/l, thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Absence d'anomalie ionique. Créatinémie basse, pas d'altération du DFG. Glycémie à jeun normale.\n\nHémocultures négatives.\n\nBU négative.\n\nECBC : positif à P.Aeruginosae multisensible.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente s'améliore sous aérosolthérapie, oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire et corticothérapie systémique.\n\nDans un contexte d'identification de P. Aeruginosa un relais par TAZOCILLINE-TOBRAMYCINE est réalisé puis rétrocédé par une monothérapie par CEFTAZIDIME devant un P.Aeruginosa sensible pour un total de 14j. Elle bénéficie de la pose d'une midline.\n\nLes réglages de la VNI sont adaptés lors de l'hospitalisation.\n\nDevant un retour à un débit en oxygène habituel de la patiente et son amélioration clinique, elle est autorisée à quitter le service pour son domicile avec mise en place d'un prestataire à domicile pour la poursuite de l'antibiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2\n\nVENTOLINE 100 microgrammes : ALD, si dyspnée\n\nMETHADONE gel 40mg: 1-0-0\n\nOLD 1l/min en continu\n\nVNI : 6h/jour\n\nCEFTAZIDIME IV : 2g toutes les 8 heures pendant 5 jours\n\nConclusion\n\nExacerbation aiguë de BPCO post-tabagique de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique, kinésithérapie bronchique.\n\nSurinfection bronchique à P.Aeruginosa multi sensible de bonne évolution sous CEFTAZIDIME.\n\nReprise du suivi pneumologique.\n\nSignataire : Dr Aimee Daupin.\n"
],
"word_count": [
791
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00466 | 00466 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Stanislas Perrot",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Stanislas Perrot, 68 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10-12-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de dyspnée dans un contexte de découverte récente de sclérodermie systémique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nSclérodermie systémique\n\nAbsence d'allergie\n\nMode de vie\n\nAncien commercial, vit dans une caravane, seul. Tabagisme sevré depuis 10 ans estimé à 55 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLODIPINE 5 mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient s'est vu diagnostiquer récemment une sclérodermie systémique. Il est adressé par son médecin pour bilan respiratoire devant une dyspnée associée à une toux.\n\nLe patient est donc convoqué en HDJ pneumologique.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 en air ambiant à 94%, TA à 175/90 mmHg, FC à 86 bpm, le patient est apyrétique.\n\nDyspnée mMRC 2, L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants secs bilatéraux. Absence d\"expectoration. La toux est sèche. L'auscultation cardiaque est normale, absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique. Absence de notion de syncope ou de lipothymie. Pas de douleur thoracique. RGO clinique.\n\nSclérodactylie. Télangiectasie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- GDS en air ambiant : pH 7,36, PCO2 40 mmHg, HCO3 26 mmol/l, PO2 70 mmHg.\n\n- Test de marche 6 minutes : 510 mètres parcourus soit 85% de la théorique, Dyspnée d'effort, Désaturation avec un nadir de SpO2 à 87% pour un départ à 95%.\n\n- Scanner thoracique non injecté : aspect de PIC certaine. Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire.\n\n- EFR : Absence de TVO, TVR modéré, DLCO abaissée de façon modérée.\n\nEvolution dans le service\n\n- Le bilan respiratoire a permis de mettre en évidence un PID associée à cette sclérodermie. Un passage en DMD PID sera réalisé afin d'organiser la suite de la prise en charge.\n\n- Une ETT a été demandée et sera réalisée en externe afin de dépister une hypertension artérielle pulmonaire associée.\n\nLe patient sera convoqué en consultation de suivi pneumologique au décours.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLODIPINE 5 mg : 1-0-0\n\nConclusion\n\nDécouverte d'une PID sur sa sclérodermie systémique.\n\nSuspicion d'hypertension pulmonaire, demande d'ETT faite.\n\nDébut du suivi pneumologique après passage en DMD PID.\n\nSignataire : Dr Gilberte Lelong.\n"
],
"word_count": [
512
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00467 | 00467 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Yanic Fabiole",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Yanic Fabiole, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02-09 au 12-09-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë\n\nAntécédents\n\nDyslipidémie\n\nHTA\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nAbsence d'allergie\n\nMode de vie\n\nAncien postier, vit seul à domicile, deux enfants proches. Absence d'exposition professionnelle. Exposition à des pigeons de concours. Pas de consommation de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5 mg : 1-0-0\n\nATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a consulté récemment dans le service pour un avis pneumologique devant la découverte d'une PID sur une TDM thoracique réalisée en ville pour un bilan de toux chronique. Une suspicion de PHS a été évoquée lors de cette consultation et un bilan avec la réalisation d'une bronchoscopie souple a été demandé.\n\nLe patient a présenté l'apparition d'une dyspnée au moindre effort avec fébricule depuis quelques jours motivant un appel à son pneumologue et une admission directe dans le service.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 88% en air ambiant, TA à 123/87 mmHg, FC à 76 bpm, le patient est apyrétique.\n\nQuelques signes de DRA sans cyanose. L'auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants secs diffus. La toux est sèche sans expectoration. On retrouve un hippocratisme digital. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : absence d'anomalie de la NFS, du bilan ionique et rénal. Minime élévation de la CRP à 25 mg/l. ECA normale. Pas d'anomalie de l'électrophorèse des protéines sériques. Bilan hépatique sans anomalie.\n\n- Bilan immunologique : AAN, FR, anti-CCP et ANCA normaux.\n\n- Sérologie poumons d'éleveurs d'oiseaux positive.\n\n- BU normale.\n\n- TDM thoracique IV- puis IV+ : absence d'embolie pulmonaire jusqu'à l'étage sous-segmentaire. En comparaison avec le dernier TDM connu, aggravation des lésions en verre dépoli avec majoration minime de foyer de DDB de traction en leurs sains.\n\n- ETT : FEVG visuellement préservée, absence de valvulopathie significative, PRVG en zone intermédiaire, veine cave non dilatée.\n\n- Bronchoscopie souple : absence d'anomalie des CV, de la trachée et de l'ensemble de l'arbre bronchique jusqu'en sous-segmentaire. Réalisation d'un LBA de bonne qualité dans la lingula.\n\n- LBA : formule lymphocytaire, absence de cellule anormale, pas de dépôt. Microbiologie négative.\n\nEvolution dans le service\n\nAu plan respiratoire :\n\nLe patient présente d'emblée une IRA hypoxémique avec une exposition et une TDM compatible avec une exacerbation de PHS non connues. Après réception des résultats du LBA et devant l'absence d'autres points d'appel pour un diagnostic différentiel, un traitement par CTC à dose décroissante est débuté. Le patient s'améliore rapidement, avec sevrage en oxygène.\n\nLa sérologie poumon d'éleveurs d'oiseaux revient secondairement positive.\n\nLes consignes d'éviction sont expliquées au patient.\n\nIl bénéficiera d'une consultation de suivie avec scanner thoracique, GDS et test de marche 6 minutes dans 3 mois.\n\nAu plan urinaire :\n\nL'hospitalisation est compliquée d'une rétention aiguë d'urine nécessitant la pose d'une sonde urinaire durant quelques jours avec un sevrage sous alpha-bloquant.\n\nAu plan social :\n\nAprès discussion avec le patient et ses enfants et devant une situation sociale précaire à domicile, la sortie est organisée chez son fils.\n\nTraitement de sortie\n\nCORTANCYL 30mg : 1-0-0\n\nBACTRIM FORTE : 1 cp le lundi, mercredi, vendredi.\n\nPANTOPRAZOLE 20mg : 0-0-1\n\nRAMIPRIL 5 mg : 1-0-0\n\nATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1\n\nConclusion\n\nIRA hypoxémique révélant une exacerbation de PHS de type poumon d'éleveur d'oiseaux, sur exposition aux pigeons.\n\nÉviction des oiseaux, début d'une corticothérapie à 1 mg/kg avec schéma de décroissance.\n\nRAU nécessitant un sondage urinaire transitoire.\n\nSignataire : Dr Salah Boulc h.\n"
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"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
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PNEUMOLOGIE-00468 | 00468 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
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"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Ugolin Beccu, 73 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12-09-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge d'une pleurésie métastatique\n\nAntécédents :\n\n- Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique (pulmonaire, pleural et surrénalien) en 2^(e) ligne.\n\n- Dyslipidémie\n\n- HTA\n\n- Trouble de l'usage de l'alcool a priori sevré\n\nAbsence d'allergie\n\nMode de vie :\n\nAncien commissaire de police. Il vit avec sa femme à domicile. Absence d'exposition professionnelle. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 50 PA.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nRAMIPRIL 5 mg : 1-0-0\n\nATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est suivi dans le service pour un carcinome épidermoïde métastatique pulmonaire compliqué d'une pleurésie gauche néoplasique récidivante avec échec d'une pleurodèse chirurgicale nécessitant des ponctions pleurales itératives (refus du patient d'une pose de cathéter tunnelisé).\n\nIl est admis ce jour devant une majoration de sa dyspnée.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 90% en air ambiant, TA à 123/87 mmHg, FC à 76 bpm, le patient est apyrétique.\n\nIl présente une polypnée à 25/min, léger tirage sus-claviculaire. L'auscultation pulmonaire met en évidence une asymétrie auscultatoire avec abolition du murmure vésiculaire à gauche. La toux est sèche sans expectoration. On retrouve un hippocratisme digital. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signes d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie pleuro-pulmonaire :\n\n- A gauche : présence d'une pleurésie de moyenne abondance sur 4 EIC avec atélectasie passive au contact. Absence de signe du plancton. Aplatissement de l'hémi-diaphragme. Pachypleurite.\n\n- A droite : absence de syndrome alvéolo-interstitiel, absence de pneumothorax. Absence de pleurésie. L'hémi-diaphragme est vu convexe vers le haut sans trouble de la cinétique.\n\nEvolution dans le service\n\nUne ponction pleurale est réalisée après repérage échographique, permettant le retrait de 1,2 L d\"un liquide hématique foncé. Le geste est interrompu sur une toux irritative. Le contrôle échographique ne retrouve pas de pneumothorax, il persiste une pleurésie gauche d'environ 2 EIC.\n\nAprès discussion, le patient refuse à nouveau l'alternative aux ponctions pleurales itératives, malgré explication sur les bénéfices attendus.\n\nLe patient quitte le service pour son domicile, nous nous tenons disponible pour le revoir en HDJ dès réapparition de renouvellement de la pleurésie.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 5 mg : 1-0-0\n\nATORVASTATINE 10 mg : 0-0-1\n\nConclusion\n\nPrise en charge d'une pleurésie gauche néoplasique dans le cadre d'un carcinome épidermoïde pulmonaire multi métastatique connu, avec évacuation d'1,2 L de liquide hématique.\n\nRefus de PleurX par le patient.\n\nSignataire : Dr Bertrand Rawung.\n"
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"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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PNEUMOLOGIE-00469 | 00469 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
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"sex": "F",
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"J450"
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"Asthme à prédominance allergique"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Gabrielle Bergot, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20-10-2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuspicion d'ABPA\n\nAntécédents :\n\n- Asthme à polarité Th2\n\n- Rhino-conjonctivite chronique\n\n- Hypothyroïdie supplémentée\n\n- Fibrillation auriculaire paroxystique\n\nAllergie : acariens\n\nMode de vie :\n\nAncienne surveillante pénitentiaire, vit seule à domicile, parfaitement autonome. Absence de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nINNOVAIR 200/6 µg/dose : 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nVENTOLINE ALD\n\nLEVOTHYROX 75 µg: 1 comprimé le matin\n\nAPIXABAN 5 mg : 1 comprimé matin et soir\n\nNASONEX : 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente est suivie en pneumologie pour un asthme à polarité Th2. Lors de la dernière consultation, la patiente faisait état d'un déséquilibre récent de son asthme avec dégradation des EFR. Face à une élévation de PnEo ainsi que des IgE totaux, la patiente est admise en HDJ pneumologie dans ce contexte de suspicion d'ABPA.\n\nExamen clinique :\n\nAbsence d'altération de l'état général.\n\nConstantes normales.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilants sans autre anomalie. Absence d'expectoration. Dyspnée mMRC 1. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de signe de décompensation cardiaque clinique.\n\nExamens complémentaires :\n\nSérologie Aspergillaire et IgE spécifique aspergillaire : en cours.\n\nECBC induits en cours.\n\nScanner thoracique non injecté : syndrome bronchique diffus, absence de DDB. Quelques signes de piégeage aérique.\n\nPrick tests : positifs pour D. Farinae.\n\nEvolution dans le service\n\n- L'hospitalisation a permis de réaliser un bilan sans point d'appel particulier pour une ABPA à ce stade.\n\n- La patiente sera revue en consultation dans 3 semaines après réception de la totalité des résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 200/6 µg/dose : 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nVENTOLINE ALD\n\nLEVOTHYROX 75 µg: 1 comprimé le matin\n\nAPIXABAN 5 mg : 1 comprimé matin et soir\n\nNASONEX : 1 pulvérisation dans chaque narine\n\nConclusion\n\nBilan de suspicion d'ABPA :\n\n- Absence d'argument scannographique en faveur.\n\n- Bilan aspergillaire en cours\n\n- Consultation de suivi pneumologique avec les résultats dans 3 semaines.\n\nSignataire : Dr Waly Touze.\n"
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"Asthme à prédominance allergique"
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