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PNEUMOLOGIE-00470 | 00470 | PNEUMOLOGIE | VST | MRA | General | {
"name": "Raymond Marcoup",
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Raymond Marcoup, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-12-25 au 18-12-25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO post tabagique.\n\nAntécédents\n\n- BPCO post-tabagique GOLD 2 Stade E avec emphysème centro-lobulaire.\n\n- Obésité grade 1\n\n- Trouble anxieux\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie\n\nAncien commercial, vit à domicile avec sa fille aînée. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour, estimé à 85 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2\n\nVENTOLINE 100 microgrammes : ALD, si dyspnée\n\nESCITALOPRAM : 15 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte son médecin traitant pour une aggravation de sa dyspnée. Il avait consulté 3 jours auparavant une première fois son médecin traitant qui avait diagnostiqué une exacerbation de BPCO avec instauration de corticoïdes per os et d'un traitement probabiliste par AUGMENTIN. Devant la présence d'une désaturation au cabinet et une clinique respiratoire qui se dégrade, le médecin traitant du patient adresse après contact avec le pneumologue d'astreinte, le patient en hospitalisation de pneumologie.\n\nLe patient est hospitalisé en entrée directe dans le service de Pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 sous O2 à 3l/min à 94%, TA à 175/90 mmHg, FC à 86 bpm, la température est mesurée à 38,4°C.\n\n- Examen pneumologique : Tirage sus-claviculaire, frein expiratoire. Toux avec expectorations claires. L'auscultation retrouve quelques sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Oedèmes des chevilles mous indolores, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, brûlures mictionnelles depuis 2 jours. Abdomen souple, dépressive et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15. Pas de signes en faveur d'une carbonarcose.\n\n- Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie d'entrée : Absence d'anémie. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/l à prédominance de PNN, CRP à 60 mg/l, Thrombocytose à 500 G/l. Bilan hépatique normal. Hyponatrémie à 125 mmol/l avec une hypos-osmolalité à 240 mmosm/l, absence d'autre anomalie ionique. Créatinémie basse, pas d'altération du DFG. Glycémie à jeun normale.\n\n- Hémocultures négatives.\n\n- GDS sous 4L/min : pH 7,38, PCO2 40 mmHg, PO2 65 mmHg, bicarboantes 27 mmol/L\n\n- ECBU : positif à E. Coli multi sensible.\n\n- ECBC : Flore oropharyngée.\n\n- ETT : FEVG visuellement à 60%, PRVG en zone grise, absence de valvulopathie, probable dysfonction diastolique, le péricarde est sec.\n\nEvolution dans le service\n\nAu plan respiratoire :\n\nLe patient s'améliore sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique pendant 5 jours, oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire et antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN qui a été poursuivie.\n\nL'évolution est favorable avec sevrage en oxygène.\n\nConseils de sevrage en tabac, et instauration de patch de NICOTINE 14 mg/24h.\n\nAu plan infectieux :\n\nDans un contexte d'EABPCO, le traitement par AUGMENTIN est poursuivi. L'ECBU réalisé devant une notion de brûlures mictionnelles met en évidence une infection urinaire masculine à E. Coli sensible traitée comme une prostatite pour un total de 14 jours.\n\nAu plan cardiovasculaire :\n\nL'hospitalisation est compliquée d'une poussée d'insuffisance cardiaque diastolique de bonne évolution sous diurétiques de l'anse.\n\nAu plan néphrologique :\n\nL'hyponatrémie hyposmolaire s'améliore sous restriction hydrique. L'étiologie médicamenteuse est suspectée et le traitement par ESCITALOPRAM est stoppé.\n\nDevant un retour en air ambiant et l'amélioration clinique du patient, celui-ci est autorisé à quitter le service pour son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 87/5/9 microgrammes : 2-0-2\n\nVENTOLINE 100 microgrammes : ALD, si dyspnée\n\nNICOTINE 14 mg/24h 1 patch par 24h\n\nConclusion\n\nExacerbation de BPCO post-tabagique sans acidose hypercapnique de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie.\n\nProstatite aiguë à E. Coli sensible traitée par AUGMENTIN pendant 14 jours.\n\nDysfonction cardiaque diastolique de bonne évolution sous diurétiques de l'Anse.\n\nHyponatrémie iatrogène corrigée par une restriction hydrique et un arrêt de l'ESCITALOPRAM.\n\nReprise du suivi pneumologique.\n\nSignataire : Dr Helene Mangot.\n"
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} | {
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00471 | 00471 | PNEUMOLOGIE | PWA | FPI | General | {
"name": "Philippe Patureau",
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"Asthme non allergique"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Philippe Patureau, 46 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/04/2022 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de réévaluation d'asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Intolérance à l'aspirine et anti inflammatoire non stéroïdiens (donne des sifflements respiratoires). Jamais exploré.\n\n- Polypose nasale\n\n- Bronchite asthmatiforme dans l'enfance\n\n- Hypovitaminose D\n\nMode de vie\n\nMarié, 2 enfants. Travaille dans la finance. Intoxication tabagique actif, à raison de 5 cigarettes par jour.Intoxication cocaïne ancienne et sevrée. Très actif, pratique la course régulièrement. Intolérance à l'aspirine et anti inflammatoire non stéroïdiens, aussi aux sulfites. Pas de vaccin récent.\n\nTraitement à l'entrée\n\nUVEDOSE 100 000 UI : 1 amp tous les 3 mois\n\nINNOVAIR 200/6 : 1 inh matin et soir, et en si besoin\n\nDYMISTA : 1 spray dans chaque narine en cas de crise\n\nCETIRIZINE : 1 cp avant la prise de vin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé pour un premier bilan de suspicion d'asthme dans un contexte de polypose nasale.\n\nIl a été vu en ville par son médecin traitant qui nous l'adresse pour bilan clinique, fonctionnel et scannographique. Le patient a fait un épisode de bronchite spastique il y'a 3 mois qui a nécessité la prise de corticoïdes et la mise sous traitement inhalée. Il ne présente pas de dyspnée mais un écoulement nasal chronique associé à une toux sans expectorations.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 98% en AA, FC 84 bpm, TA 135/75, FR 16/min\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie\n\nLes bruits du cœur sont réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. L'abdomen est souple et dépressible avec bruits hydroaériques perçus.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : PNE 0.05 G/L, PNN 2.5G/L, CRP 2, pas d'insuffisance rénale chronique, pas d'anomalie ionique, pas d'anomalie du bilan hépatique. Phadiatop négatif. Bilan d'aspergillose broncho pulmonaire allergique négatif\n\nPrick test négatif (acarien, pollen bouleau et graminées, aspergillus, alternaria, chien, chat).\n\nTDM sinus : épaississement des parois du sinus maxillaire bilatérale (de manière plus importante à droite), présence de polype au niveau nasal.\n\nTDM thoracique : parois bronchiques légèrement épaissi pouvant entrer dans le cadre d'un syndrome bronchique. Minime emphysème paraseptal au niveau des apex. Pas de nodule pulmonaire.\n\nEFR : CVF 4.5 L (98%), VEMS pré 3.4 L (75%) puis post salbutamol 3.8L (+16%), VEMS/CVF 0.65, VR/CPT 0.40, CPT 6.7 L (95%), DLCOc 88%, KCOc 90%\n\nEvolution dans le service\n\nL'interrogatoire ne trouve pas d'argument pour une atopie, pas d'antécédent de prématurité, pas d'antécédent familiaux d'asthme, pas d'antécédent personnel d'infection pulmonaire dans l'enfance mais épisode de bronchite dans l'asthme, épisode d'oedeme buccal dans l'adolescence lors de la prise d'anti inflammatoire non stéroïdien pour lombocruralgie ayant nécessité le passage aux urgences.\n\nIl rapporte une nette amélioration depuis la mise sous INNOVAIR. Score ACT actuellement à 23/25\n\nRéalisation d'un bilan allergologique (prick test) négatif.\n\nLes EFR trouvent un syndrome obstructif avec réversibilité significative au niveau du VEMS évocateur d'un asthme.\n\nInitiation d'un début de sevrage tabagique avec la prescription de substituts nicotiniques\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 200/6 : 1 inh matin et soir, et en si besoin\nUVEDOSE 100 000 UI : 1 amp tous les 3 mois\n\nLavages nasales au sérum physiologique\n\nNICOPATCH 7 mg : 1 patch par jour\n\nGomme de nicotine : si besoin\n\nConclusion\n\nConfirmation du diagnostic d'asthme non allergique dans un contexte compatible avec un syndrome de Widal.\n\nConsultation ORL pour prise en charge de la polypose nasosinusienne\n\nContre indication à l'aspirine au vu de la suspicion de syndrome de Widal.\n\nConsultation de suivi dans 3-6 mois.\n\nSignataire : Dr Andree Galoppini.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J451"
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"Asthme non allergique"
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PNEUMOLOGIE-00472 | 00472 | PNEUMOLOGIE | PWA | FPI | General | {
"name": "Madeleine Macquigneau",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D862"
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"description": [
"Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Madeleine Macquigneau, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 16/03/2018.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de réévaluation d'une sarcoïdose pulmonaire et médiastinale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nApnée du sommeil appareillé par PPC depuis 2012\n\nSciatique gauche L5 sur tassement vertébral\n\nOstéoporose depuis 2014\n\nDiabété non insulinoréquérant\n\nObésité de grade 3 (IMC à 36 kg/m2)\n\nMode de vie\n\nVeuve, 3 enfants, d'origine haïtienne\n\nRetraitée, ancienne restauratrice\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nAllergie à la pénicilline (choc anaphylactique)\n\nVaccins grippe, covid et pneumocoque à jour\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 500 mg : 2 -0 - 2\n\nPREDNISONE 20 mg le matin. Dose à réévaluer lors de la prochaine HdJ. Ne jamais arrêter sans l'accord d'un médecin\n\nBACTRIM FORTE : 1 cp les lundis, mercredi et vendredi\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie dans le service pour une sarcoïdose pulmonaire de stade 2 diagnostiquée au mois de décembre 2017. Sarcoïdose avec atteinte thoracique isolée au diagnostic.\n\nLe diagnostic avait été posé grâce à la ponction d'une adénopathie au niveau de la loge de Baréty retrouvant un granulome gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.\n\nLe bilan respiratoire initial en 12/2017 avant traitement :\n\n- Fibroscopie bronchique : muqueuse d'aspect légèrement granuleux. Pas de germes infectieux à l'aspiration bronchique. LBA en faveur d'une alvéolite à prédominance lymphocytaire avec rapport CD4/CD8 < 1\n\n- TDM thoracique : atteinte micronodulaire scissuraux diffus prédominant aux apex condensations péri broncho vasculaire, prédominant au niveau des bronches du lobe moyen, respect de la région sous pleurale. Adénopathie supracentimétrique bilatérale et médiastino hilaire dont la plus importante est l'adénopathie de la loge de Baréty (24 mm)\n\n- EFR : CVF 65%, VEMS 88%, VEMS/CVF 0.75, VR/CPT 0.35, CPT 70%, DLCOc 52%, KCOc 65%\n\n- T6M en AA : 250 m (55% théorique). SpO2 94 % en AA à t=0 avec nadir SpO2 88%\n\nUn traitement par corticothérapie avait été initié à 30 mg par jour devant plusieurs critères clinique (asthénie majeur, toux chronique, dyspnée survenant à la marche à plat) et fonctionnel (syndrome restrictif avec altération de la diffusion alvéolo capillaire et désaturation au test de marche)\n\nLa patiente rapporte une amélioration clinique depuis l'introduction de la corticothérapie, et le passage de 30 à 20 mg à 8 semaines de l'initiation de la corticothérapie ne s'est pas accompagnée de signe de récidive des symptômes respiratoires.\n\nActuellement, la patiente présente une diminution de sa toux, se sent légèrement moins asthénique, peut monter 2 étages sans dyspnée et marche plusieurs kilomètres sans s'arrêter.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 95 % en AA, FC 85 bpm, TA 125/80\n\nLéger crépitant aux apex, pas de signe de détresse respiratoire, pas de signe d'hypercapnie, pas d'hippocratisme digital.\n\nBruit du cœur régulier, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque ou de signe d'hypoperfusion périphérique, extrémités chaudes.\n\nAbdomen souple et dépressible.\n\nL'examen dermatologique et neurologique sont sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n. Biologie : hyperleucocytose à PNN 12 G/L, pas d'anémie, pas de trouble ioniques notamment pas d'hypercalcémie, créatinémie 65 µmol/L (DFG 75 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique, albumine 36 g/dl, 25 OH vit D normale, ECA normale, EPP sans anomalie, CRP négatif, BNP négatif. Pas de calciurie.\n\n. ECG : pas de trouble de la conduction de trouble du rythme supra ventriculaire\n\n. ETT : FEVG 65%, pas d'élévation des pressions de remplissages ventriculaire, légère insuffisance tricuspidienne avec PAPs estimé à 28 mmHg, VCI fine et non dilatée. Pas d'épanchement péricardique\n\n. TDM thoracique sans IV : diminution de l'atteinte réticulo nodulaire et des atteintes péri bronchovasculaire. Persistance d'adénopathies bilatérales médiastino hilaires mais dont les tailles sont en régression (adénopathie de la loge de Baréty 17 mm contre 24 mm)\n\n. EFR : CVF 75%, VEMS 90%, VEMS/CVF 0.72, VR/CPT 0.32, CPT 77%, DLCOc 72%, KCOc 75%\n\n. Cs ophtalmologique avec fond d'oeil sans anomalie\n\nEvolution dans le service\n\nCliniquement, la patiente présente actuellement une dyspnée mMRC1 survenant au bout de 3 étages, toux prédominante le matin (contre toute la journée auparavant). Elle rapporte une prise de poids de 5 kilos depuis le diagnostic.\n\nFonctionnellement, amélioration léger du syndrome restrictif et de la diffusion alvéolo capillaire\n\nRadiologiquement, après relecture en staff pneumologique, l'atteinte interstitielle est en diminution.\n\nDemande d'une consultation diététique, au vu de la prise de poids sous corticothérapie et optimisation d'un régime hyposodée\n\nTraitement de sortie\n\nPREDNISONE : 20 mg jusqu'au 28/04, puis 15 mg jusqu'au 16/05, puis 10 mg, ne jamais arrêter sans l'accord d'un médecin\n\nMETFORMINE 500 mg : 2 -0 - 2\n\nBACTRIM FORTE : 1 cp les lundis, mercredi et vendredi\n\nConclusion\n\nPatiente de 74 ans hospitalisée pour réévaluation d'une sarcoïdose médiastino pulmonaire sous 20 mg de corticoïdes. Amélioration clinique, fonctionnelle et radiologique depuis l'introduction de la corticothérapie, donc poursuite de la décroissance progressive, avec nouveau bilan de réévaluation sous 10 mg vers mi juin 2025.\n\nRemise ordonnance d'ostéodensitométrie à faire en ville\n\nRemise vaccins PREVENAR 20 à faire en ville.\n\nSignataire : Dr Aimie Boeuf.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D862"
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"Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques"
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"primary_procedure": null,
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PNEUMOLOGIE-00473 | 00473 | PNEUMOLOGIE | PWA | FPI | General | {
"name": "Luc Cosnuau",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"J90"
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"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Luc Cosnuau, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/02/2023 au 17/02/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPleurésie droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMaladie de Crohn sous biothérapie par infliximab\n\nPancréatite chronique post alcoolique\n\nACFA anticoagulée\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\nVit seul, pas d'enfant\n\nAgent immobilier\n\nPlutôt sédentaire\n\nIntoxication tabagique actif à raison de 10 cigarette par jour\n\nIntoxication cocaïne sevré\n\nIntoxication alcoolique, à raison d'une bouteille de vin rouge par jour\n\nTraitement à l'entrée\n\nInfliximab\n\nEliquis 5 mg : 1 -0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé aux urgences le 11/02/2023 pour chute mécanique dans un contexte d'ébriété :\n\n. Constante: TA 188/82 mmHg, T°: 36.6 °C, FR : 17 /min, SpO2 : 97 % (4L), EVA : 7/10\n\n. Clinique :Douleurs basi thoracique droite; dyspnéique avec douleurs à l'inspiration Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Bruits du cœur réguliers. Pas d'impotence fonctionnelle épaule. Pas de stigmate de TC. Abdomen souple et dépressible\n\n.Biologie : Hb 11.5 g/dl, PNN 11 G/L, TP 42%, PQ 180 G/L, pas de troubles ionique, créatinémie 105 µmol/l (DFG 65 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique\n\n. Radio thoracique : pleurésie droit de moyenne abondance\n\n. TDM thoracique : fractures légèrement déplacées de K4 à 48 du côté droit non consolidées. Épanchement pleural libre de moyenne abondance du côté droit avec petit contingent hématique déclive.\n\n. TDM crâne non injecté: pas de saignement intracrânien. Pas d'anomalie du parenchyme cérébral.\n\nSuspension de l'eliquis au vu d'une ponction pleurale.\n\nAprès prise en charge antalgique puis avis pneumologie,transfert en pneumologie le 12/02/2023\n\nExamen clinique :\n\nConstantes: TA 148/82 mmHg, T°: 37.4 °C, FC 106 bpm, FR : 25 /min, SpO2 : 95 % (2L), EVA : 3/10\n\nDiminution du MV en base droite, polypnée superficielle, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie\n\nBruit de coeur irrégulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nAbdomen souple et dépressible. BHA +/+\n\nLégère confusion, avec désorientation temporo spatiale, pas de signe de localisation neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\n-liquide pleurale du 13/02 : bactériologie : 64% autres cellules, 19% leucocytes, 17% de PNN. Cultures négatives, anaérobie et aérobie négatives. Mycobactériologie : direct négatif, culture négative. Anapath : liquide pleural hémorragique\n\n-TDM thoracique IV 13/02 : légère majoration de la pleurésie droite de grande abondance avec atélectasie passive en regard du parenchyme pulmonaire, stabilité des fractures costales de K4 à K8. Pas d'argument pour un saignement actif ou de cible artério embolisable.\n\n-Biologie 12/02 : PNN 6.5 G/L, Hb 10.5 g/dl, VGM 75, créatinémie 102 µmol/l, Na+ 147, K+ 3.8, pas d'anomalie du bilan hépatique, CRP 12, albumine 25 g/dl\n\n- Biologie du 15/02 : Hb 10.2 g/dl, VGM 73, réticulocytes 25, vitamine B12 et B9 normale, CST 5%, ferritinémie 8 , CRP 10\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pulmonaire :\n\n- le 13/02, ponction exploratrice de 60 mL d'un liquide d'aspect franchement hémorragique dont le rapport hématocrite pleural/sanguin est en faveur d'un hémothorax (rapport 0.8)\n\n- Réalisation par la suite d'un scanner thoracique IV ne trouvant pas de saignement actif au niveau notamment des artères intercostales droites.\n\n- le 13/02, mise en place d'un drain thoracique de 14 FR pour drainage de l'hémothorax à l'origine d'une oxygénodépendance et sans argument pour une surinfection pleurale.\n\n-Retrait du drain le 16/02. Persistance d'une légère pleurésie droite à la radio thorax post retrait drain, mais sevré en oxygène\n\n- Reprise d'une anticoagulation curative le 14/02 par LOVENOX puis le 16/02 par ELIQUIS après retrait du drain\n\n- Indication à poursuivre des séances de kinésithérapie pleurale et rééducation motrice\n\nSur le plan neurologique\n\n-Episode d'agitation aiguë et d'hallucinations visuelles dans un contexte de sevrage alcoolique, probable épisode de delirium tremens, résolutif après prise de valium PO\n\n- mise en place d'un protocole de suivi du Score Cushman par la suite\n\n- Après avis addictologique, indication à poursuivre un suivi en addictologie dans le service et transfert dans un centre de sevrage alcoolique dans un second temps\n\n- passage par ailleurs de l'IDE de tabacologique, pour initiation d'un sevrage avec substituts nicotinique\n\nSur le plan néphrologique :\n\n-Hydratation par NaCl 1L/24h du 13/02 au 15/02 pour une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. Créatininémie de sortie à 75 µmol/L.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\n-Découverte d'une hypoalbuminémie à 25 g/dl, prise en charge par mise en place de CNO\n\n-Découverte d'une anémie microcytaire avec carence martiale absolue dans un contexte de dénutrition, sans signe clinique de saignement digestif mais antécédent de maladie de Crohn. Début d'une supplémentation ferrique PO, à réévaluer par son médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\nFUMAFER 66 mg : 2cp par jour\n\nCNO : 1 matin, midi et soir\n\nELIQUIS 5 mg : 1 -0-1\n\nConclusion\n\nPatient de 46 ans hospitalisé pour un hémothorax droit de grande abondance, traumatique dans un contexte de chute post ébriété et d'ACFA sous anticoagulation. Prise en charge par drainage thoracique, suspension de l'anticoagulation\n\nDiagnostic d'une anémie microcytaire avec indication à une reprise de suivi avec son gastro entérologue référent au vu de la maladie de Crohn\n\nIndication à un suivi en addictologie\n\nConsultation de suivi dans 6 à 8 semaines pour réévaluation de la pleurésie avec TDM thoracique sans IV.\n\nSignataire : Dr Sonya Labourdette.\n"
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1259
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"primary_diagnosis": {
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"J90"
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"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00474 | 00474 | PNEUMOLOGIE | PWA | LLE | General | {
"name": "Francis Lehaire",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J150"
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"description": [
"Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Francis Lehaire, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/07/2018 au 14/07/2018 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie lobaire inférieur droite récidivante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2\n\nDyslipidemie\n\nHypertension artérielle\n\nObésité de grade 4\n\nSAHOS appareillé par PPC mais ne l'utilise plus depuis 2 ans\n\nSchizophrénie de type paranoïde, suivi en CMP de ville\n\nMode de vie\n\nVit seul au domicile, sous curatelle\n\nMarche sans aide mais besoins d'aide pour la gestion des finances\n\nIntoxication tabagique actif à 15 cigarette par jour\n\nIntoxication alcoolique chronique\n\nVaccin grippe, pneumocoque non à jour\n\nTraitement à l'entrée\n\nZYMAD 50 000 : une ampoule par mois\n\nJanumet 50/1000 : un comprimé matin et soir\n\nTWICOR 10/10 : un comprimé le soir\n\nESOMÉPRAZOLE 20 mg : un comprimé le soir\n\nPARACÉTAMOL : une gélule toutes les 6h, maximum 3 fois par jour si douleurs\n\nOZEMPIC 0.25mg SC le jeudi\n\nOLAZANPINE : 2 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nInfection virale début janvier 2018, non hospitalisée, d'évolution favorable après quelques jours.\n\nDepuis fin avril, apparition d'une toux grasse, avec crachats sales et d'une dyspnée au moindre effort. Pas de fièvre objectivée. Pas d'hémoptysie, pas de douleur thoracique.\n\nTraitement en ville par 4 lignes d'antibiotiques successives :\n\n- Amoxicilline 1 g x 3 pendant 7 jours début avril 2018\n\n- Azithromycine 500 mg par jour pendant 3 jours à partir du 8 mai 2018\n\n- Augmentin 1 g x 3 pendant 7 jours à partir du 29 mai 2018\n\n- Pyostacine 7 jours 10-17 juin 2018\n\nRadiographie thoracique le 10 avril 2018: foyer de condensation de la base pulmonaire droite\n\nLa persistance de la toux et de la dyspnée, compliqué d'une chute malgré ces multiples lignes de traitement conduit à son passage aux urgences le 01/07:\n\nContexte: Chute mécanique cet après- midi sans traumatisme crânien et perte de connaissance. Resté longtemps au sol mais ne sait pas combien de temps.\n\n- Constantes à l'arrivée : 142/89, 98 bpm, 94% AA mise sous 2L d'O2, 37.5°C, tachypnéique. conscient et orienté\n\n- Sur le plan pulmonaire : Sous 3 L, dyspnéique au moindre effort. crépitant à droite. Toux avec expectoration verdâtres. Pot ECBC donné.\n\n- Sur le plan biologique, CRP en augmentation avec leucocytose à PNN\n\n- Radiographie similaire mais peu contributive\n\nAprès avis pneumologie, transfert en pneumologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nT° 38.6, FC 95 bpm, SpO2 93 % sous 2L, TA 125/84\n\nDiminution du MV en base droite, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie\n\nBruit de coeur régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe d'hypoperfusion périphérique\n\nAbdomen souple et dépressible. BHA +/+\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie 02/07 : PNN 15 G/L, TP 95%, TCA 0.93 sec, Hb 12.5 G/L, CRP 250 G/L, pas d'anomalie ionique, créatinémie 95 µmol/l (68 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique, sérologie HIV négative, électrophorèse des protéines sériques sans pic d'allure monoclonal retrouvé, pas de déficit en IgG/IgA/IgM\n\n- Biologie 05/07 : PNN 18 G/L, Hb 12.2 G/L, CRP 263 G/L, pas d'anomalie ionique, créatinémie 92 µmol/l (70 ml/min), pe\n\n- Biologie 07/07 : PNN 10 G/L, Hb 13.0 G/L, CRP 150 G/L, pas d'anomalie ionique, créatinémie 75 µmol/l (80 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique\n\n- Biologie 11/07 : PNN 6 G/L, Hb 13.1 G/L, CRP 53 G/L, pas d'anomalie ionique, créatinémie 71 µmol/l (82 ml/min), pas d'anomalie du bilan hépatique\n\n- PCR 01/07: multiplex négative\n\n- ECBC 02/07 : prélèvement de mauvaise qualité, flore oropharyngée\n\n- ECBU 02/07 : pas de leucocyturie, bactériurie avec à la culture E.Coli 10^4 BLSE\n\n- BK crachat 02/07, 03/07 : examen direct négatif, culture en cours\n\n- angioscanner pulmonaire le 02/07 : pas d'embolie pulmonaire pneumopathie de la pyramide basale droite d'aspect infectieux, aspect abcédé du parenchyme pylmonaire\n\n- Fibroscopie bronchique 03/05: Arbre bronchique droit : aspect discrètement inflammatoire diffus de la muqueuse bronchique. Muqueuse du lobe inférieur droit inflammatoire avec sténose de l'orifice de la latéro-basale (réduction de moins de 50% du calibre mais franchissable) du fait de multiples lésions papuleuses circonférentielles Biopsies réalisées en regard, muqueuse saignant facilement :Il s'agit de deux fragments biopsiques appartenant à une muqueuse bronchique revêtue par un épithélium de type respiratoire ou en métaplasie malpighienne, avec un petit secteur légèrement hyperpapillomateux. La muqueuse est érodée avec un chorion très inflammatoire, infiltré d'éléments inflammatoires polymorphes. Présence également de nombreux petits capillaires, l'aspect étant compatible avec un granulome de réparation (berge d'érosion)\n\nEvolution dans le service\n\nDevant les multiples récidives de cette pneumopathie malgré plusieurs lignes d'antibiothérapie, et devant la bonne tolérance de la fièvre et des symptômes respiratoires, décision en accord avec les infectiologues de ne pas introduire d'antibiothérapie avant les prélèvements profonds réalisés lors de la fibroscopie.\n\nLa fibroscopie bronchique réalisée le 03/05 retrouve une muqueuse inflammatoire diffuse et majoritairement au niveau du lobe inférieur droit inflammatoire, avec sténose de l'orifice de latéro-basale du fait de multiples lésions papuleuses circonférentielles.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g x 4/j le 03/07 (début à 18h), après la réalisation de la fibroscopie\n\nLes prélèvements en fibroscopie reviennent 48h après positif à K.Pneumoniae résistant à l'AUGMENTIN, CEFOTAXIME, TAZOCILLINE mais sensible aux MEROPENEM, IMIPENEM et TEMOCILLINE, escalade thérapeutique donc le 05/07 à de la TÉMOCILLINE 2g 3 fois par jour, après avis infectiologique.\n\nL'initiation de cette dernière permet un sevrage progressive en oxygène 7 jours après son initiation, soit le 12/07, et une nette amélioration du syndrome inflammatoire biologique.\n\nPose d'un piccline le 08/07 pour faciliter l'administration des antibiotiques par voie IV, donc la durée du traitement sera de 4 semaines.\n\nAprès discussion avec notre anatomopathologique, les biopsies réalisées au niveau des lésions peuvent être compatibles avec une papillomatose mais de nouveau prélèvement sont nécessaires.\n\nDiscussion avec l'équipe d'endoscopie interventionnelle du centre pour une endoscopie rigide pour la réalisation de nouveaux prélèvements au niveau de la zone lésionnelle et du risque d'hémorragie non négligeable.\n\nRéalisation de l'endoscopie rigide le 10/07, retrouvant une muqueuse très inflammatoire sans franche infiltration avec un corps étranger d'aspect alimentaire de 3 mm de diamètre au niveau d'une des sous segmentaires de la pyramide basale, qui sera retiré.\n\nAprès interrogatoire de son aidant principal, il s'avère que Mr Francis Lehaire présente des troubles de la déglutition depuis plusieurs mois. Prise en charge par l'orthophoniste qui diagnostique de légers troubles de la déglutition, et met en place des séances de rééducation.\n\nTension artérielle élevée durant l'hospitalisation motivant l'introduction d'un traitement par AMLODIPINE à réévaluer avec son médecin traitant.\n\nIndication à reprendre un suivi pour réévaluation de sa PPC dans le cadre de son syndrome d'apnée du sommeil au vu de l'IMC à 43.9 kg/m2 et la saturation artérielle basse au réveil le matin (entre 90 - 92% en air ambiant)\n\nPassage de l'IDE de sevrage tabagique, mais le patient ne se sent pas encore prêt pour une telle tentative.\n\nMise en place d'un suivi en addictologie pour aide au sevrage alcoolique\n\nRetour à domicile, avec mise en place d'une HAD pour poursuite de la TEIMOCILLINE IV pour une durée totale de 4 semaines au vu du caractère abcédé de la lésion du lobe inférieure droite\n\nTraitement de sortie\n\nTEMOCILLINE 2 g : 2 g toutes les 9h en IVL de 3h, jusqu'au 05/08/2018 (inclus)\n\nAMLODIPINE 5 mg : 1 cp le matin\n\nZYMAD 50 000 : une ampoule par mois\n\nJANUMET 50/1000 : un comprimé matin et soir\n\nTWICOR 10/10 : un comprimé le soir\n\nESOMÉPRAZOLE 20 mg : un comprimé le soir\n\nPARACÉTAMOL : une gélule toutes les 6h, maximum 3 fois par jour si douleurs\n\nOZEMPIC 0.25mg SC le jeudi\n\nOLAZANPINE : 2 cp le matin\n\nConclusion\n\nPatient de 48 ans hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur pneumopathie à K. Pneumoniae BLSE dans un contexte de trouble de la déglutition et de schizophrénie, d'évolution favorable sous TEMOCILLINE IV\n\nRéévaluation par son pneumologue référent dans 6 à 8 semaine avec un TDM thoracique de contrôle\n\nRemise ordonnance pour mise à jour vaccin grippe et pneumocoque\n\nSignataire : Dr Hubert Zaegel.\n"
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"word_count": [
1870
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J150"
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"description": [
"Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00475 | 00475 | PNEUMOLOGIE | PWA | LLE | General | {
"name": "Jeanne Fraiman",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J82"
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"description": [
"Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Jeanne Fraiman, 53 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12/04/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéévaluation d'un asthme hyperéosinophilique dans un contexte de pneumopathie chronique à éosinophiles\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Vitiligo\n\n- Infection Covid 2020\n\n- Asthme et rhinite chronique\n\n- Diabète non insulino requérant de type 2\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon et ses 2 filles\n\nVit en appartement, autonome dans tous les actes de la vie quotidienne\n\nInterrogatoire très difficile en raison de la barrière de la langue.\n\nAgent de nettoyage, vu avec la médecine du travail, pas d'exposition à des produits toxiques a priori\n\nPas de tabac\n\nIntoxication alcoolique (1 verre de Whisky tous les week end)\n\nPas de voyage récent\n\nPas d'allergie connue\n\nTraitement à l'entrée\n\nInnovair 400 ug matin et soir\n\nVENTOLINE si besoin\n\nMETFORMINE 500 : 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nContexte: Pneumopathie chronique à éosinophiles traitée par corticothérapie orale (jusqu'à 1 mg/kg) d'avril à août 2018 avec réanimation ayant nécessité une ventilation mécanique. Suivie depuis en médecine interne et découverte concomitante d'un asthme hyperéosinophilique suivie en consultation de pneumologie\n\nDurant cette année, la patiente a présenté 2 épisodes d'exacerbation d'asthme dont une ayant nécessité une corticothérapie de courte durée.\n\nDemande donc d'un bilan en hôpital de jour pour bilan de son asthme par son pneumologue référent\n\nExamen clinique : SpO2 97 % en AA, FC 76 bpm, TA 120/82, FR 18/min\n\nMV bilatérale et symétrique, pas de râles bronchiques, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de signe d'hypercapnie\nBdC régulier, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques palpables\n\nAbdomen souple et dépressible. BHA +/+\n\nLe reste de l'examen est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n. Biologie : PNN 6.5 G/L, PNE 0.65 G/L, Ly 1.6G/L, Hb 14.5, pas d'anomalie du bilan ionique, créatinémie 55 µmol/l (DFG 95), pas d'anomalie du bilan hépatique, ANCA négatif, BU négative, IgE totales 1050 kUI/L (N< 114) ; IgE specifiques Aspergillus 0.03 kUI/L (N<0.10) ; IgG Aspergillus négative. Sérologie parasitaire négative. Phadiatop négative\n\n. EFR 05/24 : CVF 1.15 (36%), VEMS pré 1.15 (39%), VEMS post 1.34 (+ 17%), VEMC/CVF 0.83, DEP 5.20 (68%)\n\n. Prick test négatif\n\n.TDM thoracique : pas de signe de récidive de la pneumopathie chronique à éosinophiles, bronchopathie avec légère dilatation des bronches, parois bronchiques légèrement épaissis.\n\n. TDM sinus : pas d'anomalie de la muqueuse et des cavités aériques.\n\n. ETT : ventricule gauche normal, de cinétique normal, FEVG 65%, pas d'insuffisance tricuspidienne, pas d'élévation des PRVG, PAPs non estimable, VCI fine. Pas d'épanchement péricardiaque\n\nEvolution dans le service\n\nA l'interrogatoire, les épisodes de crises d'asthme durant l'année écoulée ont été rapidement résolutifs. La première spontanément après prise de ventoline pendant plusieurs jours et la seconde après prise de corticothérapie per os prescrit par le médecin traitant\n\nFacteurs favorisant : observance thérapeutique et technique de prise des traitements inhalés non maîtrisée. Pas d'argument pour un trigger infectieux ou cardiaque. Elle porte toujours son masque au travail et travaille actuellement à plein temps.\n\nÉducation thérapeutique effectuée pour administration INNOVAIR en chambre.\n\nÉosinophilie fluctuante depuis la pneumopathie chronique à éosinophile > 0.500 G/L sur les différentes biologies en ville, avec pic pouvant atteindre jusqu'à 0.900 G/L pendant les crises.\n\nExploration de l'hyperéosinophilie :\n\n. Déparasitage par Ivermectine et albendazole bien réalisée lors de l'initiation de la corticothérapie en réanimation\n\n. Pas d'argument pour une EGPA. ANCA négatif, bandelette urinaire négative.\n\n. Pas d'argument pour une ABPA mais présence d'IgE totale élevées :\n\n. Pas d'argument pour une récidive de la pneumopathie chronique à éosinophile avec un scanner thoracique sans particularité.\n\nRemise ordonnance pour vaccin pneumocoque mais refuse de faire celui du COVID.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 400 ug matin et soir + chambre d'inhalation\n\nVENTOLINE si besoin\n\nMETFORMINE 500 : 1-0-1\n\nConclusion\n\nAu total, patient de 62 ans suivi pour un asthme hyperéosinophilique (probablement de profil TH2) sous INNOVAIR 400 matin et soir, probablement secondaire à une pneumopathie chronique à éosinophiles. Non contrôlé sur une observation et une mauvaise technique de prise.\n\nOptimisation du traitement de fond avec mise en place de la prise des traitements inhalées avec chambre d'inhalation\n\nRéévaluation à prévoir dans 2 à 3 mois pour réévaluation clinique\n\nSignataire : Dr France Girard.\n"
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"word_count": [
1009
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J82"
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"description": [
"Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00476 | 00476 | PNEUMOLOGIE | PWA | LLE | General | {
"name": "Maria Dubernard",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Maria Dubernard, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 05/10 au 18/10/2028 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation hypercapnique de BPCO sévère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCancer épidermoïde ORL sans précision traité par radiothérapie et chimiothérapie en 2015, avec rupture de suivi depuis 2018\n\nTrouble bipolaire sous Lithium\n\nSyndrome dépressif\n\nProthèse de hanche bilatérale\n\nAllergie aux bactrim avec choc anaphylactique\n\nSAHOS\n\nBPCO emphysémateux stade 3 GOLD E sous VNI (IPAP 15 et PEP 7), OLD 3L O2 au domicile depuis 2016\n\nHypertension artérielle pulmonaire avec ETT 2016 : HVG avec FEVG 45%, PRVG légèrement elevé, Insuffisance mitrale, PAPs 76 mmHg, CD de taille normale\n\nCardiopathie ischémique stentée\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son conjoint, une fille\n\nDépendante pour les actes de la vie quotidienne.\n\nAuxiliaire qui passe 2h par jour 1 matin et 1 après midi pour toilette et habillage.\n\nRepas et courses par son mari. Perte d'autonomie depuis 3 ans, en fauteuil roulant\n\nIntoxication éthylo tabagique sevrée : alcool quotidien arrêté en 2020 (non quantifié), 40 PA sevrée en 2020\n\nPas de voyage récent.\n\nnon vaccinée covid grippe. Vaccin pneumocoque 2018\n\nTraitement à l'entrée\n\nLANSOPRAZOLE 15 mg le matin\n\nALPRAZOLAM 0.25 mg si anxiété max 3/j\n\nESCITALOPRAM 20 mg le matin\n\nTERBUTALINE 3 par jour\n\nTHERALENE 0.1 ml le soir\n\nTRIMBOW 87/5/9 2 bouffées matin et soir\n\nLITHIUM 400 mg 2 le soir\n\nKARDERGIC 75 mg : 1 par jour\n\nRAMIPRIL 1.25 : 1 le matin\n\nBISOPROLOL 2.5 mg : 1 le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte SOS médecin le 25/09 pour fièvre à 38,5 °C. A ce moment, elle présente une toux avec gêne respiratoire et doute sur hémoptysie. Mise sous Augmentin\n\nDétresse respiratoire suite à une stase prolongée au sol et une inobservance de la VNI le 04/10. Depuis quelques jours, selon le mari, son épouse est asthénique, confuse, et présente une toux grasse avec des épisodes de fièvre récidivant 24h après les 7 jours d'Augmentin,\n\nAppel de son pneumologue référent qui décide de l'hospitalisé dans le service le 05/10\n\nExamen clinique :\n\nPA = 154/80 mmHg, FC = 91 bpm, Sat = 92% sous 4L O2, FR = 30/min, T°C = 37,3°C, GSC = 15 et désorientée\n\nRâles bronchiques, frein expiratoire, signes de luttes avec tirages intercostale, signe d'hypercapnie avec sueurs et confusion\n\nBdC rapide et régulier, pas de souffle, turgescence jugulaire léger, oedème des membres inférieurs, pas de signe d'hypoperfusion périphériques\n\nAbdomen distendu mais dépressible, BHA +/+\n\nPas de signe de localisation neurologique mais confusion et désorientation temporo spatiale\n\nLe reste de l'examen est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n. GDS le 05/10 : pH a 7,32, hypercapnie a 75 mmHg, PaO2 a 58 mmHg, Bicar 46,4\n\n. ECG 05/10: FC 79 bpm, Rythme sinusal, Axe gauche, BB droit, Trouble de la repolarisation sur BB, QTc = 458 ms\n\n. Microbiologie du 06/10 : PCR multiplex négatif, antigénurie pneumocoque et légionelle négative, ECBC retrouvant un citrobacter koseri résistant à l'AUGMENTIN\n\n. ETT le 06/10: Coeur pulmonaire chronique avec fonction VG à 45%, septum paradoxal. IM minime, élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. ; Ventricule droit dilaté normokinétique. PAPs estimée à 50 + 10 mmHg avec flux d'IT incomplet. Veine cave inférieure 18 mm compliante Pas d'épanchement péricardique.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pulmonaire :\n\n.Ventilation non invasive avec appareil personnel de la patiente à l'admission. Séances intensives à raison de 1 le matin, l'après midi, le soir et toute la nuit durant les 48 premières heures.\n\n. En parallèle, aérosol de TERBUTALINE et d'IPRATROPIUM. L'IPRATROPIUM ne sera arrêté que 3 jours après son arrivée, soit le 08/10. Maintien de la TERBUTALINE tout le reste de l'hospitalisation, devant la persistance d'un frein expiratoire\n. Initiation d'une corticothérapie à 50 mg, le 05/10 devant l'importance de la spasticité et la gravité de la situation (confusion)\n. Amélioration initiale clinique avec diminution des signes de confusion et de sueurs, 24h après son admission mais également de la gazométrie le 06/10/2025 avec pH 7.46 et pCO2 58 mmHg.\n\n. Le bilan de cette exacerbation hypercapnique trouve 2 facteurs principaux : l'inobservance thérapeutique et la présence d'un citrobacter koseri dans l'ECBC sensible à la TAZOCILLINE IV qu'on débutera, le 06/10\n\n. Baisse de l'oxygénothérapie à 3L/min à partir du 08/10, ce qui est son état de base\n\nSur le plan infectiologique :\n\n. Apparition d'épisodes fébriles (jusqu'à 39.1°) avec majoration de l'oxygénothérapie à 5L/min à partir du 10/10, motivant la réalisation d'un nouveau bilan infectiologique large (ECBU, Hémocultures PAC et périphérique...)\n\n. Les hémocultures PAC et périphérique du 10/10 vont revenir positive en 6 h à bacilles gram négatif sans différentiel de pousse entre le PAC et les voies périphériques. L'ECBU ne trouve pas de germes infectieux\n\n. Le bilan biologique met en évidence l'apparition d'une cytolyse et cholestase sans ictère faisant suspect un foyer profond abdominal\n\n. Décision de réaliser d'un TDM TAP avec IV pour rechercher la porte d'entrée de cette bactériémie, qui s'avérera être un E. Coli BLSE (Tazocilline R, Meropenem S), identification le 11/10 et donc incrémentation par MEROPENEM IV le même jour après avis infectiologique.\n\n. Le TDM TAP le 12/10 avec IV met en évidence l'apparition de multiples nodules pulmonaires bilatérales, une lymphangite carcinomateuse bilatérale, de multiples lésions hépatiques sans compression de la voie biliaire principale et apparition de multiples lésion nodulaires au niveau intra abdominal compatible avec une carcinose péritonéale. Par ailleurs, sur les coupes injectés médiastinales, présence d'une embolie pulmonaire bilatérale sans dilatation des cavités droites.\n\n.Début d'une anticoagulation efficace le 12/10 par TINZAPARINE\n\nSur le plan oncologique :\n\n. Après discussion avec son oncologue référent, la patiente était en récidive de son cancer ORL depuis 5 mois, mais du fait de ses troubles psychiatriques (syndrome dépressif et bipolaire), la patiente avait été perdue de vue.\n\n. Une biopsie d'une de ses lésions du foie avait été réalisée en avril 2018 qui était en faveur d'une récidive métastatique de carcinome épidermoïde du larynx.\n\n. Après discussion avec le mari, Mme DUBERNARD ne souhaitait plus de traitement systémique et refusait toutes mesures invasives, ayant très mal vécu les séances de radiothérapies et chimiothérapies en 2015.\n\n. Des directives anticipées dans ce sens, avait été rédigées durant l'été 2018\n\n.En accord avec sa famille, son oncologue référent, l'équipe de soins palliatifs et l'équipe paramédicale, décision de soins de confort exclusif devant les souhaits de la patiente, les multiples comorbidités et l'état général altéré (PS3)\n\nSur le plan neurologique :\n\n. A 72 h de l'initiation de l'anticoagulation, aggravation neurologique avec apparition d'une hémiparésie gauche et d'une paralysie faciale droite\n\n. Réalisation d'un TDM cérébral, mettant en évidence un AVC hémorragique de grande abondance pariétal droit. Le TDM cérébral met en évidence 2 lésions cérébrales d'allures secondaires d'aspect nécrotique (1 de 2 cm au niveau fronto pariétal droit et une autre de 1.2 cm au niveau occipital gauche).\n\n. Suspension de l'anticoagulation curative le 16/10 ayant favorisé le saignement des métastases cérébrales.\n\n. Aggravation progressive de l'état médical avec dégradation neurologique (tétraplégie flasque) et respiratoire avec encombrement bronchique le 17/10/2025.\n\nDécision d'introduction de la MORPHINE, MIDAZOLAM et SCOPOLAMINE IVSE le 17/10/2025.\n\nLa patiente décède le 18/10/2025 à 15h38 en présence de son mari et de sa fille\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPatiente de 66 ans hospitalisée pour exacerbation hypercapnique de BPCO sur trigger infectieux et inobservance thérapeutique, avec initialement évolution favorable.\n\nPuis aggravation secondaire dans un contexte de progression d'un carcinome épidermoïde stade IV, en rupture de suivi, compliquée d'une embolie pulmonaire bilatérale et bactériémie à E. Coli BLSE à point d'appel digestif.\n\nAnticoagulation curative compliquée d'une hémorragie cérébrale sur métastases cérébrales hypervasculaires d'allure secondaire.\n\nEvolution défavorable avec décès de la patiente le 18/10/2025 à 15h38\n\nSignataire : Dr Jean-marie Mondin.\n"
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1768
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"primary_diagnosis": {
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 14,
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PNEUMOLOGIE-00477 | 00477 | PNEUMOLOGIE | PWA | LLE | General | {
"name": "Krishna Krebs",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
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"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Krishna Krebs, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/10/2019 au 17/10/2019 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation hypercapnique de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCardiopathie ischémique stenté\n\nBPCO gold 3 post tabagique\n\nHypertension artérielle\n\nObésité de grade 2\n\nSAHOS appareillé par PPC depuis 2016\n\nMode de vie\n\nVeuf, il vit en maison, n'a pas d'animal.\n\nA une fille proche de chez lui qu'il voit souvent.\n\nA fumé pendant 45 ans 15 cigarettes/jour, sevré complètement depuis 4 ans.\n\nAncien ingénieur en sidérurgie.\n\nAlcool : 1 verre de vin par jour\n\nAutonome, sort de chez lui régulièrement faire les courses\n\npneumocoque 2008, grippe et covid non fait\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet\n\nTRELEGY 92/55/22 1 inh par jour\n\nLIPTRUZET 10/20mg 1 cp par jour\n\nIRBÉSARTAN 150 mg 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 83 ans suivi en ville pour une BPCO gold 3 post tabagique\n\n- traité par trithérapie inhalée depuis 1 an, avec bonne observance, sans VNI.\n\n- clinique : dyspnée d'effort mMRC2\n\n- scanner thoracique stable de 2016 à 2020 : emphysème diffus, quelques micronodules épars des nodules lobaires inférieurs droits, et lobaires inférieurs gauches.\n\n- derniers EFR 2020: TVO stable avec un Tiffeneau à 34 %, VEMS post-bronchodilatateur à 1060 mL (42 %, non modifié par la Ventoline) une distension modérée avec un VR à 131 %, VR/CPT 56 %, DLCO 38 %.\n\n- derniers GDS 2020 : pH 7,42 PaO2 à 83,9 ; PaCO2 à 37,9\n\n- Exacerbations : aucune auparavant\n\nHistoire récente : Dyspnée avec rhinite et toux depuis le 05/10 après avoir fait du jardinage dans la journée. Majoration de la dyspnée, de la toux et des expectorations claires.\n\nAux urgences 12/10 : 88% en AA, mis sous 1 L 37.2°C 73 bpm 121/85 mmHg\n\n. clinique : Polypnée; frein expi, toux, cyanose des lèvres, MV +/+, Sibilants. Pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\n. Biologie : PNN 9 G/L, PNE 0.01 G/L, D Dimères > 1100. Syndrome inflammatoire CRP 26.6, fonction rénale normale\n\n. PCR : triplex négative\n\n. pH : 7.33 pCO2 : 50 mmHg pO2 85 mmhg sous 1L\n\n. angioscanner : pas d'embolie pulmonaire, épaississement des parois bronchiques, quelques impactions mucoïdes au niveau des bases pulmonaires\n\n. Prise en charge : corticothérapie 40 mg par jour, Augmentin 1 g x 3. Aérosols.\n\nTransfert en pneumologie poursuite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n93% sous 2 L/min 88% sous 1L. 36.2°C 75 bpm 113/56 mmHg\n\nPatient non algique, en bon état général, apyrétique\n\nExamen respiratoire : Eupnéique sous 1 L d'O2. Toux avec expectoration. Pas d'hémoptysie. Pas de signe de détresse respiratoire. Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique. Pas de sibilants\n\nExamen cardio-vasculaire : Pas de douleur thoracique, Pas de signe de défaillance hémodynamique. Oedème des membres inférieurs bilatérales prenant le godet jusqu'à mi mollet. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Mollets souples et indolores.\n\nExamen neuro : Consciente et orientée. Examen des paires crâniennes sans anomalie. Pas de déficit sensitivo-moteur.\n\nExamen abdominal : Abdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique de contrôle le 13/10 : PNN 11 G/L, PNE 0.05 G/L, Lymphocytes 0.87 G/L, Hb 12.5 g/dl, pas d'anomalie ionique, CRP 60, créatinine 60 µmol/l, pas d'anomalie du bilan hépatique, BNP 1200\n\nPCR multiplex le 12/10 : Influenzae A\n\nECBC le 13/10 : Flore oro pharyngée de moyenne abondance\n\nGDS de controle en AA le 12/10 : 7.38 pCO2 45 mmHg pO2 49.6 hco3- 27 et 86% de saO2\n\nGdS en AA le 16/10 : pH 7.46, pO2 65, pCO2 44, HCO3- 31, SpO2 94%\n\nECG 12/10 : RSR, pas d'anomalie de l'onde, QRS fin, pas d'anomalie du ST, pas de trouble de la repolarisation\n\nETT 13/10 : FEVG 60%, légère hypokinésie apicale, PRVG augmenté, pas de valvulopathie, PAPs 38 mmHg, cavités droites normales, VCI dilaté\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire:\n\n. Évolution lentement favorable après aérosols et Augmentin 1 gramme 3 x/jour initié aux urgences le 12/10\n\n. GDS de contrôle en AA lors du transfert en pneumologie : 7.38 pCO2 45 mmHg pO2 49.6 hco3- 27 et SpO2 : 86%, donc pas d'initiation de ventilation non invasive mais maintien d'une oxygénothérapie pour objectif entre 88 - 92 %.\n\n. Nouveau bilan infectieux avec PCR multiplex, trouvant un trigger viral à Influenzae A\n\n. Arrêt de la corticothérapie dès son arrivée en pneumologie devant l'absence d'éosinophilie et la légère spasticité\n\n. Poursuite de l'AUGMENTIN devant les expectorations sales pendant 5 jours.\n\n. Poursuite aérosolthérapie Terbutaline 4x/jr et Ipratropium 3x/jr, avec arrêt Ipratropium le 14/10, puis de la Terbutaline le 16/10.\n\n. Séances de kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique durant son séjour\n\nSur le plan cardiaque :\n\n. Initiation d'une déplétion par FUROSEMIDE 40 mg PO dès le 13/10 devant l'élévation des BNP et l'ETT en faveur d'une surcharge cardiaque\n\n. Amélioration des oedèmes progressif avec arrêt de la déplétion le 16/10 et l'apparition d'une alcalose métabolique (pH 7.46, HCO3- 31)\n\n. Indication à une consultation de cardiologie en ville devant l'hypokinésie apicale sur l'ETT\n\nL'évolution est favorable avec sevrage de l'O2 le 16/10\n\nA noter une mycose linguale probablement liée aux corticoïdes inhalés qu'on traite par bains de bouche au bicarbonate et fungizone. On change son traitement de fond par ANORO devant le phénotype non exacerbateur fréquent et l'absence d'éosinophilie sanguine\n\nOn lui remet une ordonnance pour le vaccin contre le pneumocoque. Le patient refuse les vaccins grippe et Covid.\n\nTraitement de sortie\n\nANORO 55/22 µg une inhalation le matin\n\nBains de bouche au bicarbonate matin midi et soir\n\nFungizone 10% 40 mL bains de bouche matin midi et soir jusqu'au 7/11/2025\n\nPREVNAR 20\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet\n\nLIPTRUZET 10/20mg 1 cp par jour\n\nIRBÉSARTAN 150 mg 1 cp par jour\n\nConclusion\n\nExacerbation de BPCO stade 3 sur trigger viral (Influenza)\n\nLe patient reverra sa pneumologue référente dans 2 mois avec des EFR.\n\nSignataire : Dr Marise Eyraud.\n"
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"word_count": [
1454
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
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"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00478 | 00478 | PNEUMOLOGIE | PWA | LLE | General | {
"name": "Jacqueline Fonteix",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
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"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Jacqueline Fonteix, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 05/11/2019 au 08/11/2019 .\n\nMotif d'hospitalisation Exacerbation d'asthme sévère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sévère\n\nPolypose nasale suivi par un ORL en ville\n\nDiabète de type 2 sous antidiabétique oraux\n\nInsuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique stenté\n\nDépression chronique\n\nMode de vie\n\nMariée, 2 enfants\n\nSecrétaire médicale\n\nTabagisme sevré à 15 paquets années\n\nAllergie aux pollens, aux acariens et kiwi\n\nVaccin pneumocoque (2017), grippe et covid (2018)\n\nTraitement à l'entrée\n\nSymbicort 400/12: 2-0-2\n\nSpiriva 18 : 1 inh la matin\n\nCetirizine : si besoin\n\nDymista : si besoin\n\nMetformine 500 : 1-0-1\n\nPatch nicotine 15 mg/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 39 ans suivie dans notre service pour un asthme de phénotype Th2 de pallier IV depuis 2014. Stable depuis 2 ans sous trithérapie inhalée, la dernière exacerbation datant de 2017, sur un trigger viral infectieux.\n\nDernier EFR 2018 : CVF 95%, VEMS/CVF 0.72, VEMS pré 2.4 L puis post 2.45 L (+5%), VR/CPT 0.42, CPT 85%, DLCOc 88%, KCOc 90%\n\nDepuis 24h, la patiente présente l'apparition d'un syndrome grippal associé à des oppressions thoraciques. Dans la nuit du 04/11/2019 et 05/11/2019, sa respiration est telle qu'elle n'arrive plus à parler. Elle est amenée aux urgences par son mari, après l'absence d'amélioration après prise de ventoline. A noter que ses enfants présentent une toux et de la fièvre depuis 1 semaine.\n\nAu urgences le 04/11/2019:\n\nSpO2 89% en AA (SpO2 95% sous 2L), FR 26/min, TA 125/75, FC 105 bpm. Peak flow 45% de sa valeur de référence\n\n. Clinique: spasticité diffuse, polypnée superificiel, léger tirage sus claviculaire, incapable de se tenir allongée, fait des phrases courtes. BdC régulier, pas de souffle\n\n. Biologie : PNN 8.5 G/L, PNE 0.45 G/L, Ly 0.74, pas de troubles ioniques, créatinémie 75 µmol/L (DFG 80), pas d'anomalie du bilan hépatique, CRP 12, D'Dimère négatif\n\n. GdS en AA : pH 7.43 , pO2 75, pCO2 32 , HCO3 20, SpO2 88%\n\n. PCR multiplex : rhinovirus\n\n. Radiographie thoracique : pas de foyer ou d'atteinte pleurale\n\nRéalisation de plusieurs aérosols de Terbutaline et Ipratropium, mise sous corticothérapie. Amélioration après 2 heures de prise en charge aux urgences puis transfert en pneumologie\n\nExamen clinique :\n\n94% sous 1L, FR 22/min, FC 95 bpm, TA 136/85\n\nPersistance d'un frein expiratoire, polypnée sans signe de tirage intercostale ou sus claviculaire, capable de faire des phrases, pas de signe d'hypercapnie\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nAbdomen souple et dépressible. Le reste de l'examen est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie 05/10 : PNN 6.5 G/L, PNE 0.1 G/L, Ly 0.50, K+ 3.0, créatinémie 70 µmol/l, pas d'anomalie du bilan hépatique, BNP 15, CRP 9, IgE totale 25, IgE asp négatif, EPP normale\n\nBiologie 07/11 : PNN 6.5 G/L, PNE 0.05 G/L, Ly 0.90, K+ 4.5, créatinémie 73 µmol/l, pas d'anomalie du bilan hépatique , CRP 1\n\nECBC 06/10 : FOP\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisé pour exacerbation d'asthme sévère oxygéno requérant sur trigger viral (rhinovirus).\n\nPas d'autres triggers trouvés, notamment pas de cause d'insuffisance cardiaque, de mauvaise observance thérapeutique ou de mauvaise prise technique de prise, pas d'argument pour une aspergillose bronchopulmonaire allergique et pas d'argument pour une embolie pulmonaire\n\nPoursuite de la corticothérapie à 50 mg par jour, initiée aux urgences pour une durée de 3 jours.\n\nDiminution progressive de la spasticité sous corticothérapie et aérosolthérapie. Arrêt de l'ipratropium le 05/11, puis de la terbutaline le 07/11. Sevrage de l'O2 le 07/11. Le peak flow à la sortie, le 08/11, est de 95% par rapport à la référence de base.\n\nHypokaliémie transitoire iatrogène lié à la terbutaline supplémenté pendant 48 h par 2 gélules 3 fois par jour de diffu K.\n\nPas de signe de surinfection bronchique, notamment pas de fièvre et de crachats sales, donc pas d'antibiothérapie\n\nPoursuite du sevrage tabagique avec substituts nicotiniques\n\nTraitement de sortie\n\nSymbicort 400/12: 2-0-2\n\nSpiriva 18 : 1 inh la matin\n\nCetirizine : si besoin\n\nDymista : si besoin\n\nMetformine 500 : 1-0-1\n\nPatch nicotine 15 mg/jour et gomme si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 39 ans hospitalisée pour exacerbation d'asthme sévère sur trigger viral résolutive sous corticothérapie PO et aérosolthérapie.\n\nRéévaluation dans 6 à 8 semaines avec son pneumologue référent\n\nSignataire : Dr Jean-marie Brunaud.\n"
],
"word_count": [
1114
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00479 | 00479 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Eduardo Lucchesi",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
],
"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Eduardo Lucchesi, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/09/2025 au 27/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire et altération de l'état général\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie mixte (hypertensive et ischémique). Pose de deux stents actifs sur IVA en 2023. Dernière ETT début 2025: FEVG 48%, pas d'élévation des pressions de remplissages ventriculaires. Léger reflux mitral sur insuffisance valvulaire.\n\n- Carcinome pulmonaire à petite cellules métastatique (poumon, os, surrénales) diagnostiqué fin 2024. Première ligne par Carboplatine-étoposide-atézolizumab, entretien par atézolizumab. Rechute en juillet 2024 avec prise en charge soins de support exclusif à la demande du patient. Dernière injection de zometa le 5/09/2025.\n\n- HTA\n\n- Kyste rénale\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\nRetraité, vit avec son épouse à la maison. Autonome à domicile. Ancien patron d'une entreprise de fenêtres. Tabagisme sevré il y a 5 ans, estimé à 75PA. Pas d'autre toxique. Pratique la marche nordique une fois par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5mg/j\n\n- Bisoce 2,5mg/j\n\n- Lasilix 40mg/j\n\n- Diffu K 600mg/j\n\n- Jardiance 10mg/j\n\n- Oxycontin LP 20mg matin et soir\n\n- Oxynormoro 10mg en si besoin, toutes les 4 heures\n\n- Paracétamol 1g x3/j\n\nHistoire de la maladie\n\nCancer pulmonaire à petites cellules métastatiques en soins de support exclusif depuis juillet 2025.\n\nDepuis environ 3 mois, le patient rapporte une altération de l'état général avec une perte de 4kg, un asthénie et une anorexie. En parallèle, apparition d'une dyspnée inhabituelle NYHA II fort le gênant pendant ses sorties de marche nordique. Par ailleurs, il rapporte la survenue de douleurs du rachis et dans le bassin.\n\nLe 11/09/2025, devant une dyspnée NYHA III et un maintien à domicile difficile, il contacte le service de pneumologie et est hospitalisé.\n\nPas d'hémoptysie, quelques expectorations propres.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 94% en air ambiant, FR 21/min, GCS 15. Apyrétique. Non douloureux.\n\nSibilants et diminution du murmure vésiculaire en champ pulmonaire supérieur droit. Pas d'autre bruit surajouté. Toux avec quelques expectorations.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Oedèmes des membres inférieurs jusqu'à la moitié de la crête tibiale, symétriques.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nPas de déficit sensitivomoteur, paires crâniennes intactes. Pas de céphalées, pas de nausées, pas de vomissement.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie: Hb 9,1d/l, PLQ 123G/L, Leucocytes 8,3G/L dont PNN 4,1G/L. Na 136mmol/l, K 3,7mmol/l, créatinine 110umol/l avec DFG estimé à 51ml/min. Albuminémie 24g/l. Calcium corrigé à 2,70mmol/l. CRP 23mg/l. NTproBNP 2100ng/ml.\n\n- ECG: régulier sinusal à 87bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\n- TDM thoracique (comparé au dernier scanner thoracique de juillet 2025):\n\n - Progression de la masse pulmonaire lobaire supérieure droite et juxtahilaire mesurant 34x21x29mm. Envahissement de contiguité de l'artère pulmonaire lobaire supérieure droite qui est laminée\n\n - Progression des multiples nodules pulmonaires bilatéraux\n\n - Progression des lésions osseuses lytiques vertébrales avec épaississement méningé en regard de la lésion T10 sans compression médullaire\n\n - Apparition d'un épanchement péricardique en regard de l'OD mesurant 14mm. Intérêt d'une échographie cardiaque complémentaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan oncologique, l'annonce de la progression de la maladie est réalisée auprès du patient en présence de sa femme.\n\nAucune indication d'endoscopie rigide pour désobstruction bronchique n'est malheureusement retenue, devant la localisation lobaire supérieure droite (difficulté d'accès endoscopique).\n\nL'antalgie est switchée pour du SKENAN LP 30mg matin et soir avec ACTISKENAN 10mg.\n\nUne déplétion hydrosodée par lasilix 80mg matin et 40mg midi est réalisée avec une bonne amélioration sur la dyspnée du patient.\n\nLe patient rencontre la psychologue du service dans ce contexte de soins palliatifs, et une prise en charge nutritionnelle adaptée est réalisée.\n\nUne permission avec retour à domicile sur une journée en présence de ses deux enfants est réalisée le 15/09.\n\nL'état respiratoire du patient se dégrade progressivement sur l'hospitalisation avec nécessité d'oxygénothérapie jusque 6L/min.\n\nDevant une agitation du patient avec manifestations verbales d'anxiété, une anxiolyse par midazolam IVSE est initiée, et l'antalgie est poursuivie par morphine IVSE.\n\nL'état général du patient continue de se dégrader sur les jours suivants jusqu'à la survenue de son décès le 27/09/2025, en présence de sa compagne et de ses deux enfants.\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire et altération de l'état général révélant une progression multisite d'un carcinome pulmonaire à petites cellules. Pas d'indication à une endoscopie de désobstruction, prise en charge palliative exclusive.\n\nDégradation de l'état respiratoire, asthénie majeure. Décès du patient le 27/09/2025.\n\nSignataire : Dr Evelyne Candusso.\n"
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"word_count": [
1112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00480 | 00480 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Marguerite Trug",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E840"
],
"description": [
"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Marguerite Trug, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 27/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan initial de dilatation des bronches\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance pancréatique exocrine suite à plusieurs pancréatite bilaires.\n\n- Reflux gastrooesophagien. FOGD 2022: pas d'oesophagite, pas d'ulcère. Incontinence de la valvule du cardia\n\n- Syndrome anxiodépressif, sous paroxetine\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nAncienne agence d'accueil en secteur de banque à la retraite. Vit seule en appartement. Un chien. Logement sain sans moisissure. Pas de tabac.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CREON\n\n- PAROXETINE\n\n- GAVISCON systématique après chaque repas\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une toux évoluant depuis plusieurs années, avec expectorations régulières. Elle a présenté dans l'enfance un épisode de pneumopathie pour lequel elle a dû être hospitalisée. Pas de contage tuberculeux.\n\nLe 1/08/2025, consulte son médecin traitant devant des expectorations blanchâtres voire purulentes avec une douleur thoracique droite à la toux.\n\nUne imagerie par TDM thoracique est prescrite et retrouve un foyer de dilatation des bronches kystiques localisées en lobaire moyen avec bande d'atélectasie lobaire moyenne. Pas d'autre anomalie retrouvée.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par Augmentin avait été débutée et poursuivie pour une durée de 7 jours. L'ECBC avait documenté un Haemophilus Influenzae résistant à l'amoxicilline. Les expectorations s'étaient dans les suites éclaircies. N'a jamais présenté d'hémoptysie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 98% en air ambiant, FC 71bpm, TA 151/86mmHg. GCS15. Apyrétique.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle. Pas d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral symétrique. Quelques rouchis bronchiques en auscultation antérieure pulmonaire droite. Pas d'hippocratisme digital.\n\nAbdomen souple dépressive indolore.\n\nPas d'arthromyalgie, pas d'anomalie unguéale. Pas de phénomène de Raynaud. Pas de déficit neuromoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 13,1g/dl, PLQ 175G/L, leucocytes 8,3G/L dont PNN 4,8G/L\n\n- Na 140mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 61umol/l soit DFG estimé à 72ml/min.\n\n- CRP 5mg/l, albumine 35g/l. Calcium corrigé à 2,32mmol/l, TSH dans les normes\n\n- TP 89%, TCAr 1,11\n\n- EPPS sans particularité, dosage pondéral IgA/IgM/IgG dans les normes\n\n- Bilan auto-immune: FAN, antiCCP, FR, ANCA négatifs\n\n- Bilan aspergillaire négatif (IgE, IgG).\n\n- Sérologie VIH/VHC négative, statut VHB vacciné.\n\n- EFR: absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS à 89% de la théorique, CVF à 91% de la théorique, tiffeneau à 79%). Pas de distension thoracique avec CPT à 86%. Absence de réversibilité significative aux bronchodilatateurs.\n\n- Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale: sécrétions sâles provenant du lobe moyen. Aspiration endobronchique des sécrétions. Réalisation d'un LBA en lobaire moyen (B5): instillation 150cc, 90cc respirés. Envoyés en bactériologie, mycologie, virologie, recherche mycobactérie et anatomopathologie. Pas d'anomalie endobronchique visualisée par ailleurs jusuqu'en sous segmentaire dans l'arbre bronchique droit et gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nA jeûn durant deux heures après la fibroscopie bronchique. Pas de complication post-geste.\n\nTraitement de sortie\n\n- CREON\n\n- PAROXETINE\n\n- GAVISCON systématique après chaque repas\n\n- PREVENAR 20: une injection sous cutanée\n\nConclusion\n\nFoyer de dilatation des bronches localisé au lobe moyen; Pas d'argument pour une pathologie systémique. Pas de trouble ventilatoire obstructif, ni d'argument pour un asthme.\n\nAnalyse bactériologique notamment mycobactérie en cours.\n\nLa patiente sera revue en consultation de pneumologie dans 2 mois pour les résultats et la conduite à tenir.\n\nSignataire : Dr Maria Costet.\n"
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839
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"E840"
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"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
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PNEUMOLOGIE-00481 | 00481 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Ophelie Assayas",
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"R05"
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"Toux"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Ophelie Assayas, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExploration d'une toux, révélant un syndrome tumoral pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Gonarthrose avec pose de PTG gauche en 2023. Infection de matériel avec reprise au bloc opératoire début 2024, soins de rééducation au décours d'environ 4 mois.\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\nCommerçante, vend des vêtements. Vit en appartement seule. Une fille. Sédentaire. Tabagisme actif à 30cig/j depuis 30 ans soit environ 45PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPARACETAMOL en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 3 mois, la patiente rapporte la survenue d'une toux sèche augmentant en fréquence jusqu'à devenir quotidienne et invalidante.\n\nElle consulte son médecin traitant qui demande une radiographie thoracique révélant un syndrome de masse pulmonaire supérieur gauche. Un complément par scanner thoracique est réalisé le 2/09/2025 et retrouve un masse pulmonaire lobaire supérieure gauche de 24x20mm, localisé au segment S3. L'imagerie ne met pas en évidence d'adénomégalie ni d'autre lésion à l'étage thoracique.\n\nUn TEP-TDM est réalisé le 18/09/2025 et ne retrouve pas de lésion hypermétabolique à distance de la masse pulmonaire. Masse pulmonaire mesurée à 25x21mm, hypermétabolique SUVmax à 12. Pas d'adénomégalie hypermétabolique à l'étage thoracique.\n\nLa patiente est convoquée en hôpital de jour ce jour pour bilan de cette masse.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 98% en air ambiant, FC 73bpm, TA 138/63mmHg. Apyrétique. GCS 15\n\nDiminution du murmure vésiculaire en champ pulmonaire supérieur gauche. Pas d'autre anomalie auscultatoire.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Pas de masse palpée.\n\nPas de déficit sensitivomoteur. Paires crâniennes intactes. Pas de céphalées.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 14,1g/dl, PLQ 276G/L, leucocytes 8G/L. Na 139mmol/l, K 4,3mmol/l, créatinine 61umol/l avec DFG estimé à 82ml/min. Calcium 2,40mmol/l. Albumine à 39g/l. CRP 4mg/l.\n\n- TP 91%, TCAr 1,08\n\n- Sérologie VIH/VHC négative, statut VHB vacciné\n\n- EFR: VEMS à 107%, CVF 114%, tiffeneau à 91%. CPT 95%. DLCO à 98% de la théorique. Absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, pas de distension thoracique, pas d'altération des échanges alvéolocapillaires.\n\n- IRMc: absence de lésion intracranienne décelée.\n\n- Fibroscopie bronchique vigile sous anesthésie locale: exploration de l'arbre bronchique jusqu'en sous segmentaire sans anomalie endoluminale visualisée. A l'exploration du lobe supérieur gauche en B3, discret bourgeon endoluminal visualisé, biopsié (x5) avec un saignement léger contrôlé par instillation de sérum glacé. Envoyé en anatomopathologie. Réalisation d'un miniLBA en B3 envoyé en bactériologie et cytopathologie.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente est gardée en surveillance à l'issue de la fibroscopie, à jeûn durant 2 heures suivant la fin de l'examen. Pas de complication post-geste.\n\nLa patiente est informée de la suspicion de néoplasie dans le contexte, localisée. Après les résultats anatomopathologiques, la conduite à tenir sera décidée en RCP Thorax où une ablation chirurgicale pourra être discutée.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nConclusion\n\nSyndrome de masse pulmonaire suspect de néoplasie, localisée au poumon gauche.\n\nAnalyses anatomopathologiques en attente.\n\nLa patiente sera reconvoquée en consultation dans 10 jours pour résultats et conduite à tenir.\n\nSignataire : Dr Louis Dementin.\n"
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773
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"R05"
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"Toux"
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PNEUMOLOGIE-00482 | 00482 | PNEUMOLOGIE | VST | FPI | General | {
"name": "Eugenie Palluel",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"T825"
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"description": [
"Complication mécanique d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Eugenie Palluel, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10-10 au 13-10 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome cave supérieur.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCarcinome à petites cellules multi métastatique (plèvre, os, poumon et ganglions). En maintenance par atézolizumab.\n\nsyndrome cave supérieur au diagnostic pris en charge par endoprothèse vasculaire.\n\nMode de vie\n\nPatiente vit à domicile avec son conjoint, passage IDE matin et soir. Tabagisme sevré estimé à 80 paquets année. Ancienne hôtelière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nInnohep 12 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour.\n\nSkenan LP 10 mg : 1-0-1\n\nDoliprane : 1 g/6 h.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a présenté depuis environ 5 jours une majoration de sa dyspnée habituelle associée à un œdème facial et une voix rauque. Ce jour, lors du passage de son infirmière libérale à domicile, la patiente présente une cyanose associée à une désaturation. L'infirmière contacte l'HDJ oncologique qui l'oriente vers un service.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation en air ambiant à 98 %, la patiente est tachycarde à 105 bpm, elle est normotendue et apyrétique.\n\nOn retrouve la présence de signes de syndrome cave supérieur. Absence de trouble de la conscience. L'auscultation cardiopulmonaire est sans franche particularité. L'abdomen est souple dépressible indolore. Absence de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nExamens complémentaires :\n\nAngioscanner thoracique : apparition d'une thrombose intra-stent responsable d'une opacification de la veine azygos. Présence également d'une malposition du stent. Nette diminution de la masse médiastinale en comparaison avec le précédent scanner.\n\nBiologiquement : absence d'anomalie du bilan ionique, rénale et hépatique. Le bilan de coagulation montre un TP conservé ainsi qu'un TCA. L'activité anti Xa est dans les normes.\n\nEvolution dans le service\n\n- Un avis est pris auprès du service de médecine vasculaire, il est préconisé le dosage de l'activité anti Xa et la majoration de l'anticoagulation si Xa dans les normes. L'antiXa revient dans les normes, Il est décidé un relais par Lovenox en curatif avec majoration des doses.\n\n- Par la suite, le syndrome cave supérieur a tendance à diminuer permettant une amélioration des symptômes de la patiente.\n\n- Après avis auprès des radiologues interventionnels, il est décidé de prendre en charge au bloc de radiologie interventionnelle la patiente dans un second temps du fait de la présence d'une thrombose intrastent et d'un risque d'embole vasculaire. La patiente sera revue à distance avec un angioscanner de contrôle par le radiologue interventionnel. Si absence de thrombose : le stent sera repositionné.\n\nAprès discussion avec la patiente et son oncologue référent, il est décidé une sortie à domicile avec la poursuite du suivi oncologique.\n\nTraitement de sortie\n\nLovenox 0,7 ml : 1 injection sous-cutanée matin et soir.\n\nSkenan LP 10 mg : 1-0-1\n\nDoliprane : 1 g/6 h.\n\nConclusion\n\nRécidive d'un syndrome cave supérieur sur une thrombose intra stent de la veine cave supérieure.\n\nMalposition du stent de la veine cave supérieure : indication à distance à une prise en charge en radiologie interventionnelle.\n\nAmélioration après majoration des doses d'anticoagulation par HBPM.\n\nSignataire : Dr Denise Chiappelli.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"T825"
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"Complication mécanique d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00483 | 00483 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Yannick Raud",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Yannick Raud, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 18/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'altération de l'état général\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie rythmique et hypertensive.\n\n- AIT en 2023\n\n- Obesité\n\n- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC\n\n- BPCO modéré\n\n- Adénocarcinome pulmonaire sous Pembrolizumab en maintenance\n\n- Insuffisance rénale chronique non dialysé\n\n- Éthylisme chronique.\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme 30 PA actif, éthylisme chronique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg matin et soir.\n\n- TAHOR 20 mg\n\n- Ramipril 5 mg\n\n- PPC.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente actuellement en maintenance dans le cadre d'un adénocarcinome métastatique au niveau pulmonaire et cérébral, en réponse sur le dernier contrôle, présentant une asthénie majorée avec difficultés à la réalisation des actes de la vie quotidienne.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen, la patiente pèse 45 kg pour 1m65, présente une stabilité hémodynamique et respiratoire.\n\nElle présente un PS 2, avec une anorexie majorée et des signes compatibles avec une dépression débutante. Légère désorientation temporo-spatiale en rapport au lésion secondaire, stable.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire abaissé, saturation 90% en air ambiant.\n\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\n- Un bilan diététique réalisée par la diététicienne du service retrouvant une dénutrition modérée avec une albumine à 32 g/l.\n\nMise en place de compléments nutritionnels oraux.\n\n- Un bilan social avec majoration des aides à domicile.\n\n- Un bilan de biologie retrouve une anémie à 11 g/dl, d'origine carentielle en folate. Pas d'anomalie du ionogramme avec une créatinine à 100 µmol/l, stable.\n\nTraitement de sortie\n\nOrdonnance habituel + CNO & Acide folique 5mg\n\nConclusion\n\nLe séjour en hôpital de jour a permis de refaire le point sur le plan nutritionnel, social et métabolique.\n\nRéévaluation oncologique dans 6 semaines avec une nouvelle imagerie de contrôle.\n\nConsultation psychiatrique de liaison en externe.\n\nSignataire : Dr Joe Gachet.\n"
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483
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00484 | 00484 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Ivane Riviere",
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"value": 30,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J938"
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"description": [
"Autres pneumothorax"
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} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Ivane Riviere, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/11 au 19/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- G3P2\n\n- Cancer de l'ovaire 2023, traité par salpingectomie et ovariectomie partielle\n\n- COVID long\n\nMode de vie\n\nProfesseure d'EPS. Pas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente réalise un accouchement par voie basse sans complication immédiate et rapporte au décours de l'accouchement une douleur thoracique, justifiant la réalisation d'un cliché thoracique, ce dernier retrouve un pneumomédiastin associé à un pneumothorax gauche dans un contexte d'effort abdominaux.\n\nTransfert en pneumologie dans ce cadre.\n\nExamen clinique A l'examen clinique d'entrée, tachycardie à 110 battements/min, normotendu, saturation 99% en air ambiant, apyrétique.\n\nL'auscultation cardiaque retrouve un léger emphysème sous-cutané associée à un abaissement du murmure gauche.\n\nMénométrorragies en rapport à l'accouchement récent.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan paraclinique retrouve :\n\nA la biologie, l'absence d'anémie avec une hémoglobine à 12 g/dl.\n\nLe cliché thoracique, pneumomédiastin & pneumothorax incomplet gauche avec emphysème sous-cutané.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, surveillance clinique et radiographique permettant de constater une régression spontanée du pneumothorax et un retour à domicile avec sa fille.\n\nConclusion\n\nPneumothorax gauche associant de médiastin dans le cadre d'un accouchement avec efforts de poussées abdominaux, d'évolution favorable sous surveillance simple.\n\nSignataire : Dr Jacques Bernelas.\n"
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348
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J938"
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"description": [
"Autres pneumothorax"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00485 | 00485 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Denise Dewynter",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Denise Dewynter, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 18/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire avec lésion secondaire non hémorragique\n\n- BPCO post-tabagique modéré\n\n- HTA\n\n- Thyroidite autoimmune\n\n- Hernie diaphragmatique\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec sa conjointe. Aide en place.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ULTIBRO\n\n- VERAPAMIL\n\n- LEVOTHYROX 75ug matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par le médecin traitant pour douleur du mollet associé à une dyspnée.\nDans le cadre de la filière thrombose, consultation urgente au CMA.\n\nExamen clinique :\n\nNormocarde, normotendue, saturation 95% AA.\n\nDyspnée moindre effort, aggravative. Douleur thoracique; Oedème du mollet droit récent.\n\nReste examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 12g/dl, TP 70% TCA 1.1. DDimères 1.5. Troponine negative.\n\n- ECG : RRS 70bpm pas de trouble de repolarisation.\n\n- Angioscanner thoracique : Embolie segmentaire bilatérale lobaire inférieures.\n\n- Echo Doppler veineux des membres inférieurs : thrombose veineuse profonde poplité.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, anticoagulation curative par AOD à double dose initiale. Consultation à J7 au centre investigation clinique .\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 10mg matin soir pendant 7 jours puis ELIQUIS 5 mg matin et soir au long cours.\n\nConclusion\n\nPatient 81a, hospitalisé pour Embolie pulmonaire non sévère, provoqué dans un contexte néoplasique.\n\nAnticoagulation et réévaluation précoce.\n\nSignataire : Dr Roger Bloquel.\n"
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366
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"primary_diagnosis": {
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"I269"
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"description": [
"Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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PNEUMOLOGIE-00486 | 00486 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Fernande Jouquez",
"age": {
"value": 24,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J450"
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"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Fernande Jouquez, 24 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/11 au 17/11.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome des anti phospholipides sans lupus affirmé\n\n- Obésité\n\n- Intoxication médicamenteuses volontaires aux benzodiazépines\n\n- Syndrome dépressif\n\nMode de vie Agent entretien, célibataire. Tabagisme actif\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 24a, adressée devant une dyspnée sifflante dans un contexte de contage viral.\n\nExamen clinique :\n\nNomotendue, tachycarde 120bpm, saturation 92% AA, fébrile à 39°.\n\nToux productive, avec dyspnée sifflante, position assise. Sibilants diffus.\n\nDouleurs abdominales et myalgies avec constipation et nausées.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire avec CRP 50mg/l; HLPNN 10G/l.\n\n- ECG : Sinusal sans trouble de repolarisation.\n\n- PCR virale positive à VRS.\n\n- ECBC négatif.\n\n- Cliché thoracique : Condensation lobe moyen\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : exacerbation asthme sur trigger virale surinfecté. Évolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie, oxygénothérapie et corticothérapie.\n\n Aide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP.\n\n Mise en place d'un traitement de fond.\n\n Retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nCSI/FORMOTEROL 2 bouffée matin soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 24a, hospitalisée pour exacerbation asthme sur trigger virale surinfecté. Evolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie.\n\nAide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP. Mise en place d'un traitement de fond.\n\nRetour à domicile.\n\nSignataire : Dr Heaven Delpalillo.\n"
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392
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
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"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00487 | 00487 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
"name": "Suzanne Roddier",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J458"
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"description": [
"Asthme associé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Suzanne Roddier, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/11 au 20/11.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCardiopathie ischémique stenté.\n\nHTA\n\nEthylisme chronique\n\nAsthme partiellement contrôlé\n\nDépression\n\nMode de vie\n\nIngénieur informatique, tabagisme actif 15cig/j. Célibataire.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Kardegic 75mg matin\n\n- Bisoce 2.5mg matin\n\n- Ramipril 5mg matin\n\n- Trimbow 87 matin soir\n\n- Brintellix\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 49a, adressée devant une asthénie, avec myalgie, hyperthermie et dyspnée spastique.\n\nExamen clinique :\n\nNomotendue, tachycarde 120bpm, saturation 90% AA, fébrile à 39°.\n\nToux productive, avec dyspnée sifflante, position assise. Sibilants diffus.\n\nLégère marbrures membres inférieurs.\n\nDouleurs abdominales et myalgies avec diarrhées et nausées.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire avec CRP 50mg/l; HLPNN 10G/l.\n\n- ECG : Sinusal sans trouble de repolarisation.\n\n- PCR virale positive à Grippe A.\n\n- ECBC négatif.\n\n- Cliché thoracique : Condensation lobe moyen\n\nPrise en charge initiale avec remplissage, aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire, exacerbation asthme sur trigger virale surinfecté. Evolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie.\n\n Aide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP.\n\n Retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\n- Solupred 40mg 2j\n\n- Augmentin 1g/8h pendant 3j\n\nConclusion\n\nPatiente de 49a, exacerbation asthme sur trigger viral et surinfection bactérienne.\n\nÉvolution favorable sous aérosolthérapie, antibiothérapie probabiliste, oxygénothérapie et corticothérapie.\n\nAide au sevrage tabagique avec consultation avec infirmière tabacologie et ETP.\n\nSignataire : Dr Gerard Mestdagh.\n"
],
"word_count": [
438
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J458"
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"description": [
"Asthme associé"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00488 | 00488 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Odette Darwiche-djazairi",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Odette Darwiche-djazairi, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10 au 16 septembre.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO sur inhalation de fumée\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 2 avec emphysème centrolobulaire modéré\n\n- HTA\n\n- Curetage ovarien en 1996\n\n- Fracture poignet droit en 1988 traité par broche\n\nAllergie : Non connue\n\nMode de vie :\n\nElle vit seule dans une maison, divorcée. Elle a 4 enfants. Actuellement retraitée, elle a travaillé comme vendeuse en cosmétique. Tabagisme actif à raison de 15 cigarettes par jour, estimé à 40 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 inhalation par jour\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si besoin\n\nVALSARTAN 160 mg 1 comprimé matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 10 septembre, elle est adressée aux urgences devant une dyspnée après départ de feu dans son logement.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 134/67 mmHg, pouls 98 bpm, Sp02 88% en air ambiant mis sous 3L/Min pour SpO2 92%, 38°2 °C.\n\nExamen cutanée normal.\n\n- Examen ORL : pas de suie visualisée. Pas d'oedème. Pas d'érythème.\n\n- Examen pneumologique : Polypnée à 26/min, tirage sus-claviculaire, toux avec difficulté à expectorer, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble avec sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen neurologique : G15, céphalée frontale, pas déficit SM. Pas d'astérixis.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 56 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. NFS sans particularité.\n\n- GDS sous 3L/min : pH 7,39, PCO2 39 mmHg, PO2 67 mmHg, bicarbonates 23 mmol/L\n\n- Radiographie thoracique : distension thoracique, pas de foyer pleuro-parenchymateux.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier sans trouble de conduction ni repolarisation.\n\nElle bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL en IVD permettant une amélioration clinique.\n\nElle est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nElle bénéficie d'une fibroscopie bronchique sous anesthésie locale, ne trouvant pas de trace de suie, muqueuse légèrement inflammatoire.\n\nL'évolution est favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie, avec sevrage en oxygène.\n\nElle bénéficie d'une consultation de tabacologie pour l'arrêt du tabac avec instauration également de patch de NICOTINE 14 mg/j.\n\nElle bénéficiera d'une consultation de pneumologie avec son pneumologue référent dans 1 mois.\n\nSur le plan social :\n\nLe départ de feu venait d'une cigarette laissée allumée alors qu'elle dormait sur le canapé. Il n'y a pas de dommage, les secours étant intervenus rapidement.\n\nElle regagne donc son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nANORO 1 inhalation par jour\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si besoin\n\nVALSARTAN 160 mg 1 comprimé matin\n\nSOLUPRED 40 mg 1 comprimé matin pendant 2 jours\n\nConclusion\n\nPatiente de 65 ans suivie pour une BPCO hospitalisée pour :\n\n- Exacerbation de BPCO sur inhalation de fumée. Fibroscopie bronchique normale. Bonne évolution sous corticothérapie et aérosolthérapie.\n\n- Consultation de suivi pneumologique dans 1 mois.\n\n- Aide au sevrage tabagique.\n\nSignataire : Dr Samuel Bressenot.\n"
],
"word_count": [
773
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00489 | 00489 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Gratianne Kazeck",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
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"description": [
"Allergie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Gratianne Kazeck, 44 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 12 avril.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan allergologique et respiratoire\n\nAntécédents\n\n- Bronchiolite à répétition dans l'enfance\n\n- Amygdalectomie\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Asthme chez la mère et frère, enfants\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison avec jardin. Elle travaille comme architecte. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Elle pratique la course à pied et du VTT.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est adressée en consultation pour suspicion d'allergie devant une rhinoconjonctivite suspectée allergique survenant le printemps.\n\nDernièrement, elle présente également des sifflements lors de ses sessions de courses à pied en forêts avec sensation de limitation respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/50 mmHg, pouls 67 bom, SpO2 96 % en air ambiant, Apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : pas de dyspnée actuellement, toux sèche au froid, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques sibilants.\n\n- Examen ORL : pas de rhinite actuellement, pas de larmoiement, gorge non érythémateuse.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de symptomatologie de RGO, pas de trouble de transit,abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit SM.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 56 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Légère hyperéosinophilie à 0,6 G/L. IgE totaux augmentés à 600 kUI/L. IgE spécifique aspergillaire négatif.\n\n- Prick test : positif pour graminés, acariens.\n\n- EFR : trouble ventilatoire obstructif réversible. Pas de syndrome restrictif. Pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire.\n\n- Scanner thoracique non injecté : Pas de masse ou nodule suspect. Pas d'adénomégalie. Parenchyme pulmonaire normal.\n\nEvolution dans le service\n\nLe bilan réalisé a mis en évidence un asthme allergique pour lequel est introduit un traitement par INNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée matin et soir, avec éducation thérapeutique et remise d'un plan d'action individualisé.\n\nElle présente également une allergie aux graminés et acariens. Une fiche d'information sur les mesures de précautions pour les acariens lui est remise.\n\nElle bénéficiera d'une consultation de pneumologie dans 3 mois avec BDV.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 100/6 µg/dose 1 bouffée matin et soir\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé par jour\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 44 ans hospitalisée pour bilan allergologique :\n\n- Allergie graminés et acariens.\n\n- Asthme allergique, introduction d'un traitement par INNOVAIR.\n\n- Consultation de suivi pneumologique dans 3 mois avec BDV.\n\nSignataire : Dr Viviane Rameaux.\n"
],
"word_count": [
634
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
],
"description": [
"Allergie, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00490 | 00490 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Kéziah Dubois",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Kéziah Dubois, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 6 au 12 mars.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte d'une pleurésie gauche\n\nAntécédents :\n\n- Appendicectomie à l'âge de 14 ans\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nPatient d'origine Géorgienne, arrivé en france il y 1 an. Il vit actuellement avec sa femme et ses enfants dans un appartement. Tabagisme actif à raison d'un paquet par jour, évalué à 40 PA. Consommation de 4 bières fortes par jour.\n\nIl travaille dans le bâtiment.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nIl consulte les urgences le 6 mars pour un essoufflement d'aggravation progressive depuis 1 semaine, avec une toux sèche initialement. Il rapporte également une douleur thoracique gauche depuis une chute de 2 mètres survenue sur son lieu de travail avec traumatisme costale, pour lequel il avait refusé d'être transféré aux urgences.\n\nPas de notion de contage infectieux dans l'entourage.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 146/69 mmHg, pouls 98 bpm, SpO2 93 % en air ambiant. T° 37,2°C\n\nPas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\n- Examen pneumologique : Dyspnée d'effort NYHA 2, toux au changement de position, expectoration matinales non purulentes habituelles, murmure vésiculaire diminué en base gauche, pas de bruit surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : douleur thoracique gauche reproduite à la palpation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G 15, pas de déficit SM.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine à 70 µmol/L. Cholestase anictérique avec PAL 60 UI/L et GGT 120 UI/L. Pas de cytolyse hépatique. Léger syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 10,5 G/L à prédominance de PNN, CRP à 35 mg/L. Anémie à 11,5 g/dL, macrocytaire. Troponines négatives. Pas de trouble de coagulation.\n\n- ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de conduction ni repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : épanchement pleural gauche avec ligne de damoiseau. Pas d'autre anomalie.\n\n- Scanner thoracique injecté : Fracture des côtes K6 K7 gauche. Épanchement pleural gauche de moyenne abondance. Pas de saignement actif. Emphysème centro-lobulaire de moyenne abondance. Syndrome bronchique.\n\nIl est transféré en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nIl bénéficie d'une échographie pleurale montrant un épanchement sur 3 EIC, avec un diaphragme peu mobile. Une ponction pleurale exploratrice et évacuatrice de 1,2 L de sang vieilli est réalisée, arrêt sur tarissement du liquide, persistance d'une fine lame d'épanchement.\n\nLes analyses sont en faveur d'un hémothorax.\n\nLes contrôles échographiques ne montrent pas de renouvellement de l'hémothorax.\n\nIl bénéficiera d'un contrôle de l'échographie pleurale au plateau technique de pneumologie dans 1 semaine.\n\nIl bénéficiera d'une consultation de pneumologie dans 6 mois avec EFR complètes devant l'emphysème de moyenne abondance.\n\nSur le plan général :\n\nIl présente des signes de pré-délirium tremens avec tremblements sueurs motivant la mise en place de benzodiazépines et d'une vitaminothérapie.\n\nIl refuse le passage de l'addictologie, ne trouvant pas sa consommation d'alcool problématique. Il refuse également les substituts nicotiniques et poursuit sa consommation de tabac durant son hospitalisation.\n\nRefus également du certificat d'accident du travail et de l'arrêt de travail.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 gramme toutes les 6 heures si douleurs.\n\nConclusion\n\nPatient de 54 ans hospitalisé pour :\n\n- Hémothorax gauche traumatique avec fracture des côtes K6 et K7. Contrôle de l'épanchement au plateau technique de pneumologie dans 1 semaine.\n\n- Syndrome de sevrage en alcool. Refus de prise en charge addictologique.\n\n- Découverte d'emphysème de moyenne abondance, bilan pneumologique à distance.\n\nSignataire : Dr Jean-phillippe Savaete.\n"
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"word_count": [
869
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
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"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
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} |
PNEUMOLOGIE-00491 | 00491 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Claire Cruble",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Claire Cruble, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 février.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO hypercapnique\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 4 sous OLD 1 L/min, 3 L/min à l'effort, avec emphysème important\n\n- SAOS appareillé par PPC en mode auto-pilotée\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Coronaropathie stentée au niveau de l'IVA\n\n- FA permanente\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison de plein pied. Aide ménagère 2h par semaine. Il a travaillé comme docker. Tabagisme sevré depuis 10 ans évalué à 55 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si besoin\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 60 mg matin\n\nDIFFU K 1 gélule matin\n\nESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 2 jours, il présente une majoration de sa dyspnée avec des expectorations purulentes.\n\nLe 2 février, il est adressé aux urgences après consultation à domicile avec son médecin traitant devant un tableau de détresse respiratoire avec polypnée tirage sus-claviculaire et désaturation à 87 % malgré majoration de l'oxygène à 6L/min.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/54 mmHg, pouls 67 bpm, SpO2 92% sous MHC 8 L/min. T° 38,6°C\n\n- Examen pneumologique : polypnée à 27/min, tirage sus-claviculaire et balancement thoraco-abdominal. Toux avec expectorations purulentes. Murmure vésiculaire diminué dans son ensemble, ronchis et sibilants diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur irréguliers sans souffle, oedème jusqu'à mi-mollets, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\n- Examen neurologique : G15, orienté, céphalée, pas d'astérixis, pas de déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Légère hyponatrémie à 133 mmol/L, créatinine 56 µmol/L. Bilan hépatique normal. NT-pro-BNP augmentés à 450 ng/L. Troponines positive à 42 ng/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP 74 mg/L. Anémie à 12,4 g/dL, microcytaire.\n\n- GDS sous 6L/min : acidose respiratoire avec ph 7,33, PCO2 72 mmHg, PO2 62 mmHg, bicarbonates 30 mmol/L.\n\n- Radiographie thoracique : surcharge hilaire, pas de foyer de pneumopathie. Épanchement pleural bilatéral.\n\n- ECG : FA, pas de bloc de branche, pas de trouble de repolarisation.\n\n- PCR virus respiratoire positive pour SARS COV-2\n\nIl bénéficie d'aérosol de BRICANYL et ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL IVD, 60 mg de LASILIX IVD, et début d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN.\n\nUne VNI est mise en place pendant 2h permettant une normalisation du pH et une diminution de la capnie à 62 mmHg.\n\nIl est transféré en unité de soins continus respiratoire pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique :\n\nMise en place d'un isolement gouttelette pendant 7 jours.\n\nIl bénéficie de séances de VNI 2x2h et nuit permettant une normalisation de la capnie.\n\nL'ECBC réalisé dans le service montre un flore oropharyngée.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN, corticothérapie pendant 5 jours et aérosolthérapie, avec retour à l'oxygénothérapie de base.\n\nUne tentative de sevrage de la VNI est réalisée, mais devant une hypercapnie au GDS réalisé le lendemain, elle est réintroduite, avec relai de sa PPC pour VNI.\n\nIl bénéficiera d'une consultation de suivi pneumologique dans 1 mois avec GDS sous 1L/min.\n\nSur le plan cardiovasculaire :\n\nUne déplétion hydro-sodée par LASILIX IV est poursuivie, permettant une régression des signes d'insuffisance cardiaque droite.\n\nLe lasilix est par la suite relayé per os.\n\nIl perd 2 kilos durant l'hospitalisation avec poids de sortie à 72 kg.\n\nUne consultation avec son cardiologue référent avec ETT était déjà programmée dans 15 jours.\n\nSur le plan général :\n\nAmélioration de la natrémie avec la déplétion hydro-sodée.\n\nHypokaliémie légère, sans signe ECG, corrigée par supplémentation potassique.\n\nRétention aiguë d'urine ayant nécessité un sondage, attribué aux aérosol d'anticholinergique. Il bénéficie de l'introduction d'un traitement par UROREC 8 mg, avec retrait de la sonde vésicale après 48h d'imprégnation avec succès.\n\nUne consultation d'urologie est demandée en externe, le patient rapportant des sensations de blocages urinaires avec nécessité de poussée abdominale.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 2 bouffées matin et soir en chambre d'inhalation\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si besoin\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin\n\nLASILIX 60 mg matin\n\nDIFFU K 1 gélule matin midi\n\nESIDREX 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nTAHOR 40 mg 1 comprimé soir\n\nUROREC 8 mg 1 comprimé soir\n\nConclusion\n\nPatient de 69 ans BPCO stade 4 hospitalisé pour :\n\n- Exacerbation hypercapnique de BPCO sur pneumopathie à Covid surinfectée, de bonne évolution sous antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN, corticothérapie pendant 5 jours et aérosolthérapie.\n\n- Echec sevrage en VNI, relai de la PPC pour VNI.\n\n- Décompensation cardiaque globale de bonne évolution avec diurétique intraveineux, perte de 2 kg durant l'hospitalisation.\n\n- Hypokaliémie supplémentée\n\n- Hyponatrémie sur surcharge hydrosodée.\n\n- Rétention aiguë d'urine ayant nécessité un sondage, suspicion d'hypertrophie bénigne de prostate, consultation d'urologie en externe.\n\nSignataire : Dr Paulette Borde.\n"
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1257
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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PNEUMOLOGIE-00492 | 00492 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Francis Seroutou",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
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"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Francis Seroutou, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 10 mai.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-réhabilitation respiratoire\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 2\n\n- Emphysème léger\n\n- Diabète T2 sous RHD\n\n- Entorse grave de cheville gauche en 1999\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec sa compagne dans une maison avec jardin. Il est actuellement à la retraite, il a travaillé comme gendarme. Tabagisme sevré depuis 10 ans évalué à 35 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 bouffée matin\n\nVENTOLINE 1 bouffée si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nIl est suivi en pneumologie pour une BPCO stade 2, devant une dyspnée, il vient ce jour pour bilan en vue d'une réhabilitation respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/60 mmHg, pouls 75 bpm, spO2 94 % en air ambiant, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée d'effort mMRC 1, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruit du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP.\n\n- Examen abdominopelvien et neurologique normal.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 60 µmol/L. Bilan hépatique normal. NFS sans particularité.\n\n- EFR : TVO, VEMS à 76 % de la théorique, pas de distension thoracique, DLCO à 76 %.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie significative. VD de taille et fonction normale. PAPS non analysable faute d'un flux d'IT exploitable, mais pas d'argument indirect pour une HTP. VCI fine et compliante. Péricarde sec.\n\n- Scanner thoracique : syndrome bronchique, emphysème léger prédominant aux apex. Nodule lobaire inférieur gauche de 5 mm.\n\nEvolution dans le service\n\nLe bilan réalisé ce jour ne montre pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire.\n\nConcernant le nodule pulmonaire, il bénéficiera d'un scanner thoracique de contrôle dans 1 an.\n\nL'épreuve d'effort n'a malheureusement pas pu être réalisée ce jour à cause d'une panne, elle est reprogrammée le 14 mai.\n\nIl sera convoqué au décours en unité de réhabilitation respiratoire en ambulatoire.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 63 ans BPCO stade 2 hospitalisé pour bilan pré-réhabilitation respiratoire :\n\n- Pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire.\n\n- Épreuve d'effort cardiorespiratoire en externe.\n\n- Découverte d'un nodule LIG de 4 mm avec contrôle scanner demandé à 1 an.\n\nSignataire : Dr Ana-bela Chebat.\n"
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617
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"primary_diagnosis": {
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"J448"
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"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00493 | 00493 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Alice Boudard",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Alice Boudard, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 3 avril.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'une masse lobaire supérieure droite\n\nAntécédents :\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\nAllergie : Non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison. Elle a travaillé comme photographe. Tabagisme actif à raison de 10 cigarettes roulées par jour depuis l'âge de 18 ans. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Seroplex 20 mg 1 comprimé par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nElle a consulté son médecin traitant pour une douleur thoracique droite ne cédant pas sous paracétamol.\n\nUne radiographie thoracique a été réalisée montrant une opacité lobaire supérieure droite, qui a été complétée par un scanner thoracique confirmant une masse pulmonaire lobaire supérieure droite spiculée de 34x20 mm, avec des adénomégalies médiastino hilaires bilatérales et des lésions hépatiques sur les coupes abdominales hautes, suspectes de lésion secondaire.\n\nElle est donc adressée en hôpital de jour pour bilan d'extension de cette suspicion de néoplasie pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/ 68 mmHg, pouls 87 bpm, SpO2 92 % en air ambiant, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée mMRC 2, toux avec expectorations claires matinales, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen abdomino pelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible, sensibilité hypochondre droit.\n\n- Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivo moteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normal/ Cytolyse hépatique à 2 fois la normale, cholestase anictérique. Anémie à 12 g/dL, microcytaire. Thrombocytose à 480 G/L. Pas de trouble de coagulation. Albumine et pré-albumine normales. Pas d'hypercalcémie.\n\n- ETT : FEVG conservé, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie. VD de taille et fonction normale. Péricarde sec.\n\n- TEP-scanner : Hypermétabolisme intense de la masse pulmonaire connue, hypermétabolisme pathologique d'adénopathie médiastino hilaire bilatérale, de lésions hépatiques et d'une lésion de la tête fémorale droite.\n\n- Scanner cérébral injecté : pas de lésion encéphalique.\n\nEvolution dans le service\n\nLes résultats des examens sont expliqués à la patiente, avec un cancer pulmonaire d'emblé métastatique.\n\nLa lésion pulmonaire n'est pas accessible en fibroscopie bronchique, elle bénéficiera d'une ponction sous scanner le 4 avril.\n\nConcernant la lésion fémorale, la patiente ne rapporte pas de douleur, après avis orthopédique, il est préconisé l'absence d'appui sur son membre inférieur droit. Elle sera convoquée prochainement en consultation d'orthopédie.\n\nElle sera vue en consultation pour l'annonce des résultats dans 10 jours.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de changement\n\nConclusion\n\nPatiente de 68 ans hospitalisée pour bilan d'extension :\n\n- Masse pulmonaire lobaire supérieure droite d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux.\n\n- Lésion tête fémorale droite, absence d'appui autorisé, consultation d'orthopédie en externe.\n\n- Ponction sous scanner pour anatomopathologie le 4 avril.\n\n- Consultation d'annonce dans 15 jours.\n\nSignataire : Dr Adrienne Verschaeve.\n"
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"word_count": [
707
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"description": [
"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00494 | 00494 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Aybuke Iguern laala",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Aybuke Iguern laala, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 15/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : fibroscopie sous anesthésie générale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade II, VEMS 65% de la théorique\n\n- Polyarthrite rhumatoïde sous methotrexate\n\n- HTA\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Obésité stade II\n\nMode de vie\n\nTabagique sevrée à 20 PA, pas d'exogénose, veuve, 2 enfants en région parisienne\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5 mg soir\n\n- ULTIBRO 1 inhalation le matin\n\n- TAHOR 40 mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 79 ans, antécédent de BPCO post tabagique, rapportant une toux productive depuis plusieurs semaines avec échec de 2 lignes d'antibiothérapie. Le scanner en ville objective une condensation pseudo-nodulaire lobaire supérieure droite, non excavée.\n\nElle est vue en hôpital de jour pour réalisation d'une fibroscopie sous anesthésie générale.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, pas de plaintes\nToux productive, eupnéique en AA, MV +/+ avec foyer à droite, quelques ronchis\nBruits du coeur réguliers, pas de souffle\nAbdomen souple dépressible et indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : hyperleucocytose à 16 G/L, PNN 14 G/L, plaquettes 340 G/L, TP et TCA normaux\n\nRéalisation d'une fibroscopie sous anesthésie générale, ne retrouvant pas d'anomalie endoluminale, LBA réalisé en lobaire supérieur droit avec rendement de 45%.\n\nEnvoi en cytologie, bactériologie, mycobactériologie.\n\nCrachats post LBA réalisés.\n\nEvolution dans le service\n\nBonne évolution, pas de complication au décours du geste permettant un retour à domicile le soir même.\n\nTraitement de sortie : inchangé\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans, hospitalisée en HDJ pour fibroscopie sous AG pour bilan lésion lobaire supérieure droite d'allure infectieuse en échec de 2 lignes d'antibiothérapie.\n\nSignataire : Dr Michel Desprez.\n"
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414
]
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"primary_diagnosis": {
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"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00495 | 00495 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Ken Lebrun",
"age": {
"value": 66,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"Z942"
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"Greffe de poumon"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Ken Lebrun, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 16/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : baisse du VEMS\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Greffe bipulmonaire en avril 2024 sur FPI, compliquée d'un rejet aigu cellulaire à J10, fausses membranes traitées par voie endoscopiques, 4 épisodes de pneumopathies (SAMS x 2, E Coli, Pseudomonas) dont 1 avec nécessité de passage en réanimation et IOT, suspicion de dysfonction chronique du greffon\n\n- EBV +/+, CMV -/-, Toxoplasmose -/-, anguillulose négative\n\n- VEMS en septembre 2025 à 75% de la théorique soit 2,85L\n\n- IRC stade II sur toxicité des anticalcineurines\n\n- HTA\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans un appartement en centre ville, pas d'animaux, 1 fille proche, pas d'aides, ancien avocat en retraite.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Prograf 3 mg matin et soir\n\n- Cellcept 1g matin et soir\n\n- Cortancyl 5 mg matin\n\n- Bactrim forte les Lundi, Mercredi et Vendredi\n\n- Lederfoline\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 66 ans, greffée bipulmonaire en avril 2024 sur FPI. Il contacte le service le 14 devant une baisse du souffle sur Spirotel sur 3 jours consécutifs, il ne rapporte pas de douleurs thoracique, pas de fièvre mais une légère toux productive.\n\nIl est hospitalisé en pneumologie pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique, apyrétique, saturation 98% en AA\nBruits du coeurs réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\nMV +/+ avec quelques ronchis à droite, pas de sibilants, pas de signe de lutte, pas de cyanose\nLe reste de l'examen clinique est normal.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective un syndrome inflammatoire biologique avec CRP 75 mg/L, NFS avec hyperleucocytose à 18 G/L à PNN 15 G/L, pas de trouble ionique, créatinine 120 umol/L stable, bilan de coagulation normale.\n\nLes sérologies EBV et CMV sont négatives.\n\nLes EFR objectivent une baisse du VEMS à 53%\n\nLa radiographie thoracique retrouve un foyer base droite\n\nLa fibroscopie bronchique ne retrouve pas d'anomalie endoluminale avec sutures propres, pas de fausses membranes, quelques sécrétions en provenance du lobe inférieur droit, biopsies transbronchiques réalisées, LBA en lobe inférieur droit avec rendement de 30 cc/100cc injectés envoyé en cytologie et bactériologie.\n\nEvolution dans le service\n\nL'anatomopathologie des biopsies transbronchiques ne retrouvent pas d'argument en faveur d'un rejet, la cytologie objective une alvéolite à PNN.\n\nLa bactériologie du LBA retrouve un E Coli sauvage. Donc devant cette pneumopathie ) E Coli, une antibiothérapie par Augmentin est introduite.\n\nLes EFR du 16/10 sont en amélioration avec un VEMS à 62% de la théorique.\n\nDevant la bonne évolution clinique et l'amélioration des EFR, il retourne à domicile le 16/10 avec fin de l'antibiothérapie au domicile, il sera revu dans 1 mois avec des EFR.\n\nTraitement de sortie\n\n- Prograf 3 mg matin et soir\n\n- Cellcept 1g matin et soir\n\n- Cortancyl 5 mg matin\n\n- Bactrim forte les Lundi, Mercredi et Vendredi\n\n- Lederfoline\n\n- Augmentin jusqu'au XX inclus\n\nConclusion\n\nPatient de 66 ans, greffé bipulmonaire en 2024 hospitalisé pour baisse du VEMS, bilan retrouvant une pneumopathie basale droite à E Coli traitée par Augmentin, pas d'argument pour un rejet, amélioration des EFR le jour de la sortie.\n\nConsultation dans 1 mois avec EFR.\n\nSignataire : Dr Gil Vonthron.\n"
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"word_count": [
769
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"Z942"
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"Greffe de poumon"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00496 | 00496 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Makan Vanrenterghem",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
]
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Makan Vanrenterghem, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 17/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : fibroscopie bronchique et EBUS sous AG\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade II, VEMS 75% de la théorique\n\n- AOMI\n\n- Hépatite A traité\n\n- HTA\n\n- AVC ischémique en 2022, paralysie faciale centrale droite séquellaire\n\n- Dénutrition sévère\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\nMode de vie\n\nTabagisme 25 PA, sevrée en 2022 après son AVC, consommation d'alcool quotidienne avec 3 verres de vin, ancien chauffeur routier retraité, pas d'enfant, vit avec sa compagne dans une maison avec étage, passage IDE 1 fois par semaine pour pillulier, aide ménagère 2h par semaine. Ne conduit plus.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Anoro 1 inhalation matin\n\n- Kardegic 160 mg\n\n- Tahor 20 mg soir\n\n- Amlor 10 mg matin\n\n- Seresta 10 mg soir\n\n- Seroplex 15 mg soir\n\n- Paracetamol si besoin\n\n- CNO 2 par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 76 ans, BPCO post tabagique sevrée, rapportant une toux sèche, AEG depuis plusieurs mois avec perte de 5 kg et asthénie.\n\nLa radiographie thoracique réalisée en ville par son médecin traitant objective une opacité lobaire supérieure droite sans amélioration après antibiothérapie probabiliste..\n\nL'examen est complété par un TEP scanner retrouvant un hypermétabolisme de la lésion lobaire supérieure droite de 34 mm de grand axe suspecte, adénopathies médiastinales homolatérale, pas d'ADP sous carénaires. Pas d'argument pour une extension à distance.\n\nIl est vu en hôpital de jour de pneumologie pour fibroscopie diagnostique et EBUS pour stagging médiastinal.\n\nExamen clinique :\n\nEupnéique en AA au repos, saturation 97%, TA 127/75 mmHg, apyrétique\n\nToux sèche, pas d'expectorations, auscultation cardio pulmonaire normale\n\nLes aires ganglionnaires sont libres. Abdomen souple dépressible et indolore, pas de signe de TVP.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve une NFS normale, bilan de coagulation normal.\n\nArrêt du Kardegic avant le geste.\n\nRéalisation sous anesthésie générale du fibroscopie bronchique retrouvant une lésion bourgeonnante à l'entrée de la lobaire supérieure droite, lésion franchissable, 6 biopsies de bon calibres réalisées, saignement léger tari spontanément.\n\nEn EBUS, visualisation d'adénomégalies en 4R, 10R ponctionnées dans cet ordre, pas de complications.\n\nEvolution dans le service\n\nIl ne présente pas d'évènement indésirable, bonne tolérance du geste avec retour en hôpital de jour. Il retourne au domicile le jour même avec reprise du Kardegic.\n\nIl sera revu en consultation de pneumologie pour l'annonce des résultats, le dossier sera également discuté en RCP onco thoracique.\n\nTraitement de sortie : inchangé\n\nConclusion\n\nPatient de 76 ans, hospitalisé en HDJ pour fibroscopie sous anesthésie générale et EBUS pour bilan d'une lésion suspecte lobaire supérieure droite et stagging médiastinal.\n\nSortie le jour même, il sera revu en consultation avec les résultats, discussion du dossier en RCP onco thoracique.\n\nSignataire : Dr Ginette Wolfarth.\n"
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"word_count": [
646
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00497 | 00497 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Julienne Dumay",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R060"
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"description": [
"Dyspnée"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Julienne Dumay, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 18/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : bilan de dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle\nHypercholestérolémie\nOstéoporose\nAccident ischémique transitoire en 2022\n2 césariennes\n\nMode de vie\n\nAutonome, marche avec une canne en dehors du domicile, vit dans une maison avec étage, aidante principale de son mari qui a des troubles cognitifs, passage infirmier quotidien pour son mari, conduit. Deux enfants dans la région, ancienne clerc de notaire retraitée. Tabagisme sevré depuis 20 ans estimé 20 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5 mg le soir\n\nKardegic 75 mg matin\n\nTahor 40 mg le soir\n\nRamipril 2,5 mg matin\n\nCalcium vitamine D3\n\nSeresta 5 mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 72 ans adressé après avis auprès de son médecin traitant en hôpital de jour pour bilan d'une dyspnée.\n\nN'a pas d'antécédent respiratoire notable, tabagisme sevré depuis 20 ans estimé à 20 paquets année. Il n'y a pas eu d'exposition professionnelle. À l'interrogatoire, rapporte un domicile sans, pas de moisissure, pas d'animaux.\n\nElle rapporte une dyspnée d'effort cotée à 2 sur 5 selon Sadoul évolutif depuis au moins un an d'aggravation progressive. Il s'y associe une toux sèche sans expectoration. La saturation est normale en air ambiant à 97 % avec son médecin traitant mais désaturation au moindre effort avec à l'auscultation des crépitants secs dans les bases\n\nExamen clinique :\n\nEupnéique en air ambiant, saturation 97 % en air ambiant au repos, stable sur le plan hémodynamique.\n\nSur le plan respiratoire, pas de signe de lutte, pas de cyanose, léger hippocratisme digital, l'auscultation pulmonaire objective des crépitants secs dans les bases.\n\nSur le plan cardiologique, les bruits du cœur sont réguliers, pas de souffle, pas d'œdème des membres inférieurs ni autre signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nElle ne rapporte pas de trouble du transit, l'abdomen est souple, dépressible indolore. Elle ne présente pas de douleur articulaire, pas de signe extra thoracique.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique objective une NFS normale en dehors d'une macrocytose à 105, ionogramme fonction rénale normale, bilan hépatique normal. Le bilan auto-immun avec anticorps antinucléaires, anti ADN natif, facteurs rhumatoïdes de myosite sclérodermique est négatif.\n\nLa gazométrie artérielle en air ambiant objective une hypoxémie avec un pH à 7,38, pO2 à 64 mmHg, pCO2 à 38 mmHg.\n\nLes EFR objectivent un syndrome restrictif avec Tiffeneau normal, VEMS à 68 % de la théorique, CVF à 72 % de la théorique, CPT à 70 % de la théorique. La diffusion est également altérée qu'une DLCO à 54 %.\n\nLe test de marche de 6 minutes objective une distance parcourue à 248 m avec dyspnée cotée à 7 sur 10 en fin d'effort, désaturation passant de 92 % au repos à 90 % à l'effort. Le test de marche 6 minutes sous Inogen consigne 3 montre une distance parcourue à 354 m, amélioration de la dyspnée cotée à 4 sur 10 en fin d'effort et pas de désaturation.\n\nLe scanner thoracique objective un aspect de pneumopathie interstitielle avec rayon de miel, réticulations sous-pleurales avec gradient apico basal compatible un aspect de pic certaine.\n\nEvolution dans le service\n\nDonc, diagnostic d'une pneumopathie interstitielle avec aspect scannographique de pic certaine en faveur donc d'une fibrose pulmonaire idiopathique.\n\nEn reprenant l'interrogatoire, la patiente rapporte une canitie précoce, il n'y a pas d'antécédent familial par ailleurs.\n\nLe dossier sera discuté en RCP PID pour valider l'instauration d'un traitement anti fibrosant\n\nLa patiente sera revue en consultation pour le suivi et instauration du traitement.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlor 5 mg le soir\n\nKardegic 75 mg matin\n\nTahor 40 mg le soir\n\nRamipril 2,5 mg matin\n\nCalcium vitamine D3\n\nSeresta 5 mg si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 72 ans, autonome au domicile, découverte sur un bilan de dyspnée d'une pic certaine en faveur d'une fibrose pulmonaire idiopathique.\n\nDésaturation test de marche, instauration de curiethérapie de déambulation.\n\nSyndrome restrictif aux EFR, hypoxie à la gazométrie.\n\nDiscussion du dossier en RCP pour instauration d'un traitement, consultation prévue en pneumologie pour le suivi.\n\nSignataire : Dr Edouard Da mota leite.\n"
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"word_count": [
904
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R060"
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"description": [
"Dyspnée"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00498 | 00498 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Camille Aabou",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Camille Aabou, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20 au 21/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'une lésion pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergie\n\nDiabète de type II sous régime seul\n\nObésité grade I\n\nAccident ischémique transitoire en 2020\n\nBPCO stade III, VEMS 45 %, profil non exacerbateur\n\nBronchectasies lobaires moyennes séquellaires d'infection dans l'enfance\n\nProthèse totale de genou gauche en 2018\n\nMode de vie\n\nVit en foyer logement, pas de passage infirmier, aide ménagère, veuve, pas de trouble cognitif, marche avec une canne à l'intérieur et en extérieur. Tabagisme sevré il y a 5 ans estimé à 60 paquets année. 4 enfants, 1 à Bali, 2 à Strasbourg, 1 à Montélimar. Ancienne comédienne de théâtre.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardégic 75 mg matin\n\nUltime rot 1 inhalation matin\n\nBronchodual si besoin\n\nLamaline si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 80 ans, tabagisme sevré, adressé par son médecin traitant pour bilan d'une lésion pulmonaire lobaire supérieure droite découverte dans le cadre de l'exploration d'une toux d'aggravation progressive chez une patiente BPCO post-tabagique.\n\nLe TEP scanner réalisé en externe objective un hypermétabolisme d'une lésion lobaire supérieure droite de 2 cm, il s'y associe des adénomégalies médiastinohilaires homolatérales. Pas d'argument pour une lésion secondaire par ailleurs.\n\nLe scanner cérébral injecté ne retrouve pas de lésion à l'étage encéphalique.\n\nElle est hospitalisée en pneumologie pour gestion d'une fibroscopie avec minisonde et EBUS ainsi que le bilan préthérapeutique de cette lésion.\n\nExamen clinique :\n\nEupnéique en air ambiant, stable sur le plan hémodynamique, apyrétique\n\nL'auscultation pulmonaire est sans particularité, ne présente pas de signe de lutte, toux sèche non productive.\n\nBruits du cœur sont réguliers, pas de souffle, léger œdème des membres inférieurs, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve une NFS et un bilan de coagulation normal.\n\nIl est donc réalisé au bloc opératoire sous anesthésie générale une fibroscopie bronchique avec minisonde permettant de visualiser la lésion en B3, 4 biopsies réalisées.\n\nEn EBUS, mise en évidence d'adénopathies en 4R, 10R et 11R ponctionné dans cet ordre.\n\nL'échographie transthoracique en préthérapeutique objective une FEVG normale, pas de valvulopathie, péricarde sec.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites sont simples, bonne tolérance. La patiente peut donc regagner son domicile dès le lendemain.\n\nLe dossier sera discuté en RCP onco thoracique, il sera également revu en consultation pour annonce des résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nKardégic 75 mg matin\n\nUltime rot 1 inhalation matin\n\nBronchodual si besoin\n\nLamaline si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans, découverte d'une lésion pulmonaire lobaire supérieure droite et adénopathie médiastinale, hospitalisée pour fibroscopie et échoendoscopie bronchique pour bilan diagnostique, mise en évidence de la lésion lobaire par droit, biopsies réalisées, biopsies également en échoendoscopie adénopathies médiastinales.. Bilan préthérapeutique par ailleurs avec raison d'une échographie transthoracique normale.\n\nConsultation d'annonce prévue, discussion du dossier en RCP onco thoracique.\n\nSignataire : Dr Adelyne Agoumimelcha.\n"
],
"word_count": [
681
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"DZQM006"
],
"description": [
"Échographie-doppler transthoracique du coeur et des vaisseaux intrathoraciques"
]
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00499 | 00499 | PNEUMOLOGIE | PRO | DLE | General | {
"name": "Gala Rodolausse",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
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"J151"
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"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Gala Rodolausse, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 5 au 27/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : pneumonie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDilatation des bronches ancienne au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 2L/min, dernier VEMS à 34 % de la théorique, colonisation Pseudomonas\n\nHypertension artérielle\n\nHypercholestérolémie\n\nDiabète insulinodépendant\n\nObésité grade II\n\nInsuffisance cardiaque congestive, FEVG 45 %\n\nCoxarthrose bilatérale avec prothèse totale de hanche en 2014 et 2018\n\nMode de vie :\n\nPatiente vivant en EHPAD, GIR 4, tabagisme sevré depuis 30 ans estimé à 20 paquets année.\n\nMarche avec un déambulateur, aide pour la toilette et les transferts.\n\nAncienne secrétaire de direction retraitée. Pas d'enfant, veuve.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRELEGY 1 inh./jour\n\nBronchodual si besoin\n\nTahor 80 mg le soir\n\nAmlor 10 mg matin\n\nBisoprolol 5 mg matin\n\nLantus 38 unités matin\n\nHumalog si besoin\n\nParacétamol si besoin\n\nZymad 1 ampoule par mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 80 ans, absence respiratoire chronique sur dilatation de bronches ancienne sous oxygénothérapie à longue durée colonisée à Pseudomonas adressée par SOS-Médecins aux urgences devant une dyspnée fébrile avec majoration des besoins en oxygénothérapie et toux productive.\n\nAux urgences, mise en évidence d'un syndrome inflammatoire, d'un foyer clinique et radiologique lobaire inférieur droit. Introduction d'une antibiothérapie par Céfépime devant l'antécédent de colonisation à Pseudomonas. Déplétion par Furosémide 60 mg par jour.\n\nElle est hospitalisée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nCéfépime stable sur le plan hémodynamique, saturation à 90 % sous 6 l aux lunettes nasales, fièvre à 38,7 °C\n\nSur le plan respiratoire, dyspnée à la parole, cyanose des lèvres, polypnée avec balancement thoracoabdominal, toux productive. À l'auscultation, ronchi bilatéraux.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, pas de souffle, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire.\n\nL'examen neurologique est normal, pas de trouble cognitif. L'abdomen est souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 114 mg/l, hyperleucocytose à 20 G/l PNN 15 G/l. Présente également un tableau d'absence rénale aiguë avec créatinine à 150 µmol/l avec DFG calculé à 22 d'allure fonctionnelle. Le bilan hépatique est normal. Ionogramme normal.\n\nL'ECBC objective un Pseudomonas aeruginosa à 10^8 sauvage\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution est initialement avec diminution progressive de curiethérapie jusqu'à retour à J8 à ses débits habituels.\n\nL'antibiothérapie par céfépime est relayée par Fortum après réception de l'antibiogramme et devant tableau d'encéphalopathie avec surdosage en céfépime dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë.\n\nL'évolution sur le plan neurologique après arrêt de la céfépime est favorable.\n\nConcernant l'absence rénale aiguë, le traitement par furosémide introduit aux urgences est interrompu permettant une légère amélioration de la fonction rénale.\n\nEn raison d'un alitement prolongé et d'une dénutrition sévère, la patiente présente des signes de souffrance cutanée malgré instauration d'un matelas à air avec un escarre sacré s'aggravant rapidement jusqu'au stade IV à J20 de l'hospitalisation.\n\nEn fin d'hospitalisation, elle présente de nouveau un tableau de décompensation respiratoire sur décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire et probable nouvelle surinfection avec signes de lutte. Une déplétion hydrosodée est reprise avec de nouveau un tableau d'absence rénale aiguë, antibiothérapie est également reprise.\n\nL'évolution est cependant défavorable avec une nouvelle majoration des besoins en oxygénothérapie, signe d'inconfort respiratoire.\n\nAprès discussion pluridisciplinaire, décision de ne pas intensifier les thérapeutiques avec donc prise en charge palliative au vu de l'autonomie limitée, de l'hospitalisation prolongée avec dénutrition, escarres et tableau d'insuffisance respiratoire chronique déjà sévère.\n\nDes soins de support sont introduits, la patiente décède dans le service de pneumologie le 27 novembre.\n\nTraitement de sortie aucun\n\nConclusion\n\nPatient de 74 ans insuffisance respiratoire chronique sur dilatation de bronches oxygénothérapie longue durée, diabétique, ensemble cardiaque chronique hospitalisé initialement pour un centre respiratoire aiguë sur pneumonie à Pseudomonas et décompensation cardiaque.\n\nÉvolution initialement favorable sous antibiothérapie.\n\nHospitalisation marquée par un tableau d'encéphalopathie à la céfépime dans un contexte d'absence rénale aiguë, perte d'autonomie, dégradation cutanée avec escarre sacrée stade IV.\n\nNouvelle dégradation respiratoire sur un tableau infectieux et de décompensation cardiaque, instauration de soins de confort, patiente décédée dans le service de pneumologie le 27 novembre.\n\nSignataire : Dr Jean-pierre Kreyenbuhl.\n"
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943
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
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"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
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PNEUMOLOGIE-00500 | 00500 | PNEUMOLOGIE | PWA | MRA | General | {
"name": "Daniel Colson",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Daniel Colson, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/12/2023 au 20/12/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPleuropneumopathie fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire cT2b N2 M0 découvert en 2022, traité par\n\n - CARBOPLATINE TAXOL puis DURVALUMAB\n\n - Puis Carboplatine Alimta en décembre 2022, maintenance ALIMTA\n\n - Puis PEMBROLIZUMAB en novembre 2023\n\n- Lymphome T cutané traité par chimiothérapie en 2000\n\n- 12/2023 : thrombose sur PAC avec traitement par Eliquis, PAC toujours place\n\n- Avril 2022 : Colectomie droite pour un adénocarcinome colique\n\n- Néphrectomie droite pour don en 1998\n\n- Glaucome\n\nMode de vie\n\nMarié, 2 enfants. Retraité, ancien ingénieur.\n\nTabagisme à 10 PA, sevré en 1999. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTramadol\n\nDafalgan Codéiné si besoin\n\nEliquis 5 mg : 1-0-1\n\nFurosemide 20 mg : 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nDans un contexte de toux évoluant depuis janvier 2022, réalisation par le médecin traitant d'un TDM retrouvant une masse du Nelson droit de 46 mm, une adénopathie sous carénaire, lésion en verre dépoli LSD, correspondant à un adénocarcinome pulmonaire cT2b N2 M0, KRAS G12D, PDL1 90%. Radiochimiothérapie séquentielle par CARBOPLATINE TAXOL puis DURVALUMAB en consolidation.\n\nEn décembre 2022, progression avec apparition de multiples nodules pulmonaires bilatéraux, réalisation d'une biopsie : localisation d'un adénocarcinome dont le profil morphologique phénotypique est compatible avec origine primitive pulmonaire TTF1 +. Reprise de la chimiothérapie par L2 Carboplatine Alimta, poursuite de la chimiothérapie jusqu'à 4 cycles de Carboplatine Alimta (C4 14.03.2023), puis maintenance par Alimta seule.\n\nEn octobre 2023, progression avec l'apparition d'un épanchement pleural droit de grande abondance (cellules d'adénocarcinome TTF1+ à la cytologie pleurale). TEP scanner 20.10.2023 : Apparition de plusieurs foyers hypermétaboliques pulmonaires bilatéraux et d'adénopathies au niveau de l'angle cardio-phrénique droit suspects dans le contexte. Épanchement pleural droit de grande abondance discrètement métabolique.\n\nPonction du liquide pleural qui réapparaîtra 5 jours après de grande abondance de nouveau.\n\nOn propose une nouvelle ligne par Pembrolizumab et la pose d'un PAC pleural devant le caractère récidivant de l'épanchement pleural.\n\nDébut d'une 3ème ligne par Pembrolizumab le 11.11.23, C2 Pembrolizumab le 02.12.23.\n\n28/11/2025 : Pose de PAC pleural.\n\nConsulte au SAU le 12.12.23 pour fièvre depuis le 09.12\n\n- Cliniquement : hémodynamique stable, fièvre à 38.6 °C, SpO2 92 sous 2 L/min, toux non productive, pas d'autre anomalie à l'examen clinique.\n\n- ECG : tachycardie sinusale, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.\n\n- Biologie : Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 226 mg/L, hyperleucocytose à prédominance de PNN à 8 G/L, cholestase anictérique. D dimère positifs.\n\n- Bilan microbiologique : PCR triplex négative, ECBU négatif, hémocultures PAC + périphériques.\n\n- Angioscanner thoracique : Pas d'embolie pulmonaire. Condensation lobaire inférieure droite, d'allure infectieuse. Majoration non équivoque des lésions secondaires ganglionnaires, osseuse et pulmonaire. Drain pleural droit en bonne position au sein de la cavité pleurale hydro-aérique, de grande abondance, ayant diminué de volume par rapport au scanner de septembre 2023.\n\n- Traitement : mis sous Augmentin per os à partir du 16.11 soir\n\nTransfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 65 kg, Taille : 170 cm , IMC : 22.5 kg/m2\n\nSpO2 94% sous 2L d'O2, FR 18/min, FC 75 bpm, TA 112/85 mmHg.\n\nSur le plan pulmonaire: Eupnéique sous 2 litres, abolition du murmure vésiculaire à droite, PAC pleural cicatrice propre.\n\nSur le plan cardiovasculaire: Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépatojugulaire. Mollets souples et indolores.\n\nSur le plan abdomino-pelvien: Abdomen souple indolore. bruits hydro aériques bien perçus.\n\nSur le plan algique: Douleur en regard de l'épanchement pleural non soulagée par les antalgiques de palier 1.\n\nSur le plan neurologique: Conscient orienté dans le temps et l'espace.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner CTAP du 14.12.25 : Majoration en taille et en nombre des adénomégalies nécrotiques sus-claviculaires gauches, médiastinales et hilaires. Régression partielle de l'hydropneumothorax droit avec drain pleural dont l'extrémité distale se situe au niveau du cul-de-sac pleuro-diaphragmatique. Majoration en taille et en nombre des épaississements pleuraux nodulaires. Majoration des adénomégalies sous-diaphragmatiques rétropéritonéales et de la racine du mésentère, nécrotiques. Majoration des lésions tissulaires lytiques vertébrales et costales. Nouvelle lésion: Apparition de nodules et de micronodule solides de l'hémichamp pulmonaire gauche avec pour exemple nodule sous-pleural du segment postéro-basal gauche de 9 mm. Apparition d'une lame d'épanchement péri-hépatique et pelvienne associée à une discrète infiltration de la graisse mésentérique, évocateurs de carcinose péritonéale. Pas de nodule péritonéal visible.\n\n Conclusion : IUPD sous immunothérapie avec progression des lésions ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques, pleurales, osseuses, pulmonaires et probable carcinose péritonéale. À confronter à une réévaluation précoce. Par ailleurs, régression partielle de l'hydropneumothorax droit avec drain thoracique en place.\n\nEvolution dans le service\n\nPour rappel, fièvre chez un patient atteint d'un adénocarcinome pulmonaire KRAS G12D PDL1 90% métastatique en progression, en 3ème ligne sous immunothérapie seule, dernière cure le 02.12.23\n\nSur le plan infectieux :\n\nPCR triplex négative, ECBU négatif, hémocultures PAC + périphériques négatifs.\n\nPonction pleurale exploratrice le 14 dcembre sur PAC pleural droit d'un liquide sérohématique, exsudatif, examen direct négatif, culture positive à Enterrococcus faecalis. Cytologie : 80% PNN.\n\nTraitement par Augmentin 1g/125mg IV à partir du 12 décembre soir. Devant la persistance de la fièvre et la majoration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 320 mg/L à 48h d'Augmentin, modification de l'antibiothérapie par Tazocilline 4g x 3 IV à partir du 14 décembre puis modification par MEROPENEM à partir du 16 décembre après réception de l'antibiogramme (résistant à la TAZOCILLINE mais sensible au MEROPENEM).\n\nAprès avis auprès des chirurgiens thoraciques, ponction sur PAC pleural avec aiguille de Hubert reliée au PLEUREVAC en aspiration douce pour évacuation du liquide pleural infecté. Drainage d'au total 1600 cc d'un liquide sérohématique.\n\nRetrait du PAC pleural le lundi 16 décembre sous anesthésie locale. Refus de pose d'un nouveau drain post geste par le patient.\n\nÉvolution très lentement favorable par la suite, avec amendement de la fièvre à partir du 18 décembre mais persistance d'une oxygéno requérance à 2L/min.\n\nSur le plan oncologique :\n\nAdénocarcinome pulmonaire KRAS G12D PDL1 90% en 3ème ligne de traitement par Pembrolizumab. Dernière cure le 02 décembre.\n\nRéévaluation oncologique par CTAP le 14.12.25 : iUPD sous immunothérapie avec progression des lésions ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques, pleurales, osseuses, pulmonaires et probable carcinose péritonéale.\n\nDiscussion en RCP le 18.12 : Poursuite du Pembrolizumab pour C3. Réévaluation oncologique par scanner par la suite.\n\nÉvolution défavorable dans la nuit du 19/12 au 20/12, le patient est trouvé en arrêt cardiorespiratoire à 3h25 du matin par les infirmiers de la nuit. Devant l'âge avancé, l'état général altéré, l'absence d'évolution favorable sous MEROPENEM et l'absence d'heure précise de l'événement, il a été décidé après discussion entre les réanimateurs et le médecin référent de ne pas initier de mesures réanimatoires.\n\nConclusion\n\nPatient de 83 ans hospitalisé pour pleurésie purulente à Enterrococcus faecalis BLSE probablement d'origine iatrogène post pose de PAC pleural dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaires stade IV en L3 par Pembrolizumab.\n\nArrêt cardiorespiratoire, avec décès du patient dans la nuit du 19 au 20 décembre 2023.\n\nSignataire : Dr Michel Ognard.\n"
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1682
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J159"
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"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
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PNEUMOLOGIE-00501 | 00501 | PNEUMOLOGIE | PWA | MRA | General | {
"name": "Marie Da silva viegas",
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"value": 58,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C341"
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"description": [
"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Marie Da silva viegas, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/10/2023 au 20/10/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nProgression cérébrale d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire ROS1 réarrangé métastatique cf infra\n\n- Embolie pulmonaire sous segmentaire en 2022 au moment du diagnostic de l'adénocarcinome pulmonaire\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\n- ACFA sous AOD\n\nMode de vie :\n\nVit à la Guadeloupe avec ses frères. Célibataire.\n\nProfession: restauratrice, en arrêt maladie.\n\nPas d'intoxication tabagique.\n\nNée en Colombie, en France depuis l'âge de 2 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKeppra 500 mg matin et soir\n\nActiskenan 5 mg si douleur\n\nCorticothérapie par Prednisone 60 mg matin\n\nLevothyrox 75 µg 1 cp le matin\n\nEliquis 5 mg 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie en oncologie thoracique pour un adénocarcinome pulmonaire ROS1 réarrangé métastatique au niveau ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, pleural, péricardique, pulmonaire, cérébral et hépatique diagnostiqué en 2022.\n\nElle bénéficie d'une première ligne par CRIZOTINIB débutée en 09/2022. Première réévaluation en 12/2022 montrant une réponse quasi complète pulmonaire et ganglionnaire, mais avec une évolution dissociée de l'atteinte osseuse avec réponse iliaque, sternale, costale mais une progression sur L4.\n\nEn mars 2023, début d'une deuxième ligne par Lorlatinib devant une poursuite de la progression osseuse sur L4 et une progression cérébrale avec de multiples lésions cérébrales.\n\nDernière évaluation en juillet 2023 avec TEP-scanner et IRM cérébrale retrouvant une progression cérébrale isolée.\n\nRCP le 30/07/2023 : proposition de troisième ligne avec soit une inclusion dans un essai pour un TKI de nouvelle génération soit chimiothérapie.\n\nDosage du lorlatinib à la dernière consultation retrouvant des taux sériques normaux.\n\nHistoire récente :\n\nLe 09/08/2023 : passage au SAU pour convulsions\n\n- 1ère crise tonico-clonique généralisée avec une période post-critique prolongée, notion d'hyperréflexie à droite et trouble sensitif post crise, récupération spontanée.\n\n- TDM cérébrale et TAP : pas d'évidence de collection péricérébrale ou de stigmate hémorragique d'allure récente. Système ventriculaire encore de taille dans les limites de la norme. Pas d'évidence de thrombose veineuse. Localisations secondaires connues sus et sous-tentorielles, bilatérales. A l'étage thoracique: Minime augmentation de épanchement pleural gauche de faible abondance.\n\nMi-août 2025 : nouvelle ligne de traitement par thérapie ciblée orale débutée dans le cadre d'un essai clinique permettant une amélioration partielle de l'asthénie.\n\nIRM cérébrale de réévaluation le 23/09/2023 : nette majoration des lésions à l'étage sus et sous-tentoriel et majoration de l'oedème périlésionnel notamment en pariéto-temporo-occipital droit exerçant un effet de masse sur les structures médianes\n\nIntroduction d'une corticothérapie par Prednisone 60 mg/jour.\n\n. Consultation avec son oncologue référent mi-septembre 2025: amélioration depuis la mise sous corticothérapie, examen neurologique sans particularité. Pas de bénéfice clinique à 1 mois de l'instauration du traitement, et progression cérébrale nette. Indication à un bilan de réévaluation pour discuter d'un changement de ligne par chimiothérapie, et discuter d'une radiothérapie sur les lésions cérébrales\n\nHospitalisation dans le service pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 46 kg, Taille : 158 cm, IMC : 18.7 kg/m2\n\nT° 37.4°C FC 94 bpm SpO2 98% en air ambiant PA 128/68\n\nExamen cardio-vasculaire : bruits du cœur réguliers. Pas d' oedème des membres inférieurs, mollets souples\n\nExamen pulmonaire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et asymétrique. Diminution du MV à droite et aboli à la base droite\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible et indolore. Pas de défense ni de contracture\n\nExamen neurologique : marche normale, sur les talons/pointe des pieds, pas de signe de Romberg. Pas de déficit sensitivo-moteur. ROT vifs, diffusés avec extension de la zone réflexogène prédominante à droite, RCP indifférent. Léger tremblement à l'approche de la cible à la manœuvre doigt-nez à droite. Amputation du champ visuel gauche. Pas d'anomalie des paires crâniennes. Pupilles symétriques et réactives\n\nExamens complémentaires :\n\nEEG le 03/10/2023 : Tracé très asymétrique aux dépens de la gauche. Activité de fond postérieure ralentie à droite. On recueille une surcharge delta hémisphérique droite à maximum en temporal, parfois également en frontal gauche. Pas de décharge ou de crise.\n\nTDM cérébrale injectée le 03/10/2025 : Stabilité en taille des multiples lésions métastatiques connues, la plus volumineuse située au niveau occipital droit mesurant 37 mm en plan axial (cf. image clé). Stabilité globale de l'œdème péri-lésionnel temporo-pariétal droit, exerçant un effet de masse avec déviation de 11 mm de la ligne médiane vers la gauche avec engagement sous /corréler débutant. Absence de lésion osseuse suspecte.\n\nCONCLUSION Globale stabilité des lésions métastatiques connues et de l'œdème péri-lésionnel avec un effet de masse et déviation de 11 mm de la ligne médiane vers la gauche.\n\nTEP-TDM le 07/10/2025 : Au niveau cervical : A l'étage cérébral : nette progression avec majoration en intensité et étendue de la lésion pariétale supérieure droite (SUVmax 15.5 vs 12.5) et majoration de l'oedème à son contact ainsi que de l'effet de masse avec engagement sous falcoriel, et apparition d'un foyer cérébelleux droit. Absence de foyer suspect au niveau de la sphère ORL et des aires ganglionnaires cervicales.\n\nAu niveau thoracique : Régression partielle de l'épanchement pleural droit cloisonné avec persistance de l'épanchement cloisonné au niveau basal, mais apparition de plages pleurales droites modérément hypermétaboliques.\n\nAu niveau abdomino-pelvien : Apparition d'un foyer hépatique IVA (SUVmax 3).\n\nCONCLUSION : Comparativement à la TEP de juillet 2023 : progression cérébrale, apparition d'adénopathies axillaires bilatérales modérément à intensément hypermétaboliques, doute sur l'apparition d'un foyer hépatique du segment IVa,\n\nEvolution dans le service\n\nSuite de prise en charge d'une progression cérébrale symptomatique dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique en 3e ligne par thérapie ciblée dans le cadre d'un essai clinique.\n\nCliniquement à l'arrivée dans le service : céphalées matinales, symptomatologie fluctuante de désorientation et troubles de la concentration rapportée par la patiente et son entourage, améliorée depuis l'introduction de la corticothérapie.\n\nPrise en charge et évolution :\n\n- Poursuite de la corticothérapie systémique à 1mg/kg/jour,\n\n- Majoration de la corticothérapie à 2mg/kg IV à partir du 04/10/2023 (sous couvert d'une prophylaxie par BACTRIM, traitement par IPP préventif, et déparasitage par IVERMECTINE le 03/10).\n\n- Tentative de décroissance progressive, compliquée d'une recrudescence de la symptomatologie à type de céphalées invalidantes; reprise de la corticothérapie à 100 mg/j.\n\n- Réalisation d' un EEG sans élément paroxystique.\n\n-TDM cérébrale de contrôle le 03/10 montrant une globale stabilité des lésions métastatiques connues et de l' œdème péri-lésionnel avec un effet de masse.\n\n- TEP-TDM de réévaluation : progression cérébrale, apparition d'adénopathies axillaires bilatérales modérément à intensément hypermétaboliques et apparition d'un foyer hépatique du segment IVa.\n\n- Contact pris auprès des radiothérapeute pour discuter de la faisabilité d'une radiothérapie cérébrale stéréotaxique : non réalisable devant l'importance de l'oedème cérébral; une irradiation encéphalique in toto serait également à risque d'une aggravation transitoire.\n\n- avis pris en neuro-chirurgie pour une prise en charge neurochirurgicale à visée symptomatique : geste indiqué techniquement faisable; patiente vue en consultation le 07/10/2023 : explications données en présence de son frère sur les modalités et les risques inhérents à l'intervention.\n\nDégradation clinique rapide à partir du 10/10, avec majoration de la symptomatologie neurologique (céphalées intenses, nausées et vomissements), il semble donc déraisonnable de maintenir la chirurgie.\n\nIl est finalement décidé en accord avec la famille et son oncologue référent, au vu de la rapidité de la dégradation de l'état neurologique et général, d'une prise en charge palliative exclusive.\n\nConcernant les soins de support :\n\nLa famille de la patiente est rencontrée à plusieurs reprises, explications données sur les objectifs et les modalités des traitements symptomatiques.\n\n- Introduction d'une PCA de Morphine à partir du 17/10/2023 jusqu'à 1.6 mg/h.\n\n- Introduction de MIDAZOLAM IVSE à partir du 19/10/2023.\n\nL'évolution est défavorable, marquée par le décès de la patiente le 20 octobre 2023 à 19h45.\n\nConclusion\n\nProgression cérébrale compliquée d'un volumineux oedème péri-lésionnel avec effet de masse, en contexte d'adénocarcinome pulmonaire muté Ros1 en troisième ligne de traitement.\n\nMajoration de la corticothérapie systémique à 2 mg/kg.\n\nDégradation rapide de l'état neurologique et général devenus incompatibles avec une prise en charge neuro-chirurgicale.\n\nPrise en charge palliative exclusive. Meilleurs soins de support. Décès réel et constant constaté le 20.10.2023 à 19h45.\n\nSignataire : Dr Paul Henry.\n"
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"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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PNEUMOLOGIE-00502 | 00502 | PNEUMOLOGIE | PWA | MRA | General | {
"name": "Emile Ibouadilene",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D381"
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"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Emile Ibouadilene, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 13/05/2023 au 20/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEmbolie pulmonaire segmentaire dans un contexte de découverte de masse pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome anxieux et dépressif suivis en CMP de ville\n\n- Diabète de type 2 découvert en 2002, HbA1c habituelles entre 7 et 9,5%\n\n- Cardiopathie ischémique avec double pontage mammaire interne gauche, IVA et mammaire latérale en 2018 à l'hôpital Parly 2 suivi par le Dr Poulain.\n\n- SAS non appareillé\n\n- Ulcère duodénal, nécessitant des IPP au long cours\n\n- Méniscectomie gauche\n\nMode de vie\n\nMécanicien, Vit avec sa femme en appartement 4e étage avec ascenseur.\n\n3 enfants qui habitent à Marseille. Autonome à domicile. Tabagisme initié à 16 ans, sevré depuis 2022 avec consommation de 1.5 paquet par jour soit 70 PA. Absence de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTresiba 14 U depuis 2 mois\n\nOzempic 1mg 1/semaine\n\nLansoprazole 30 mg : 1 comprimé soir\n\nLosartan 50 mg : 1 comprimé matin\n\nAtorvastatine 20 mg : 1 comprimé matin\n\nBisoprolol 5 mg : 1 comprimé matin\n\nEffexor LP 75 mg : 2 comprimés matin\n\nNicopass Menthe 1,5 mg : 6 à 8 comprimés par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nContexte de découverte récente d'une masse sténosante de la bronche pulmonaire lobaire supérieure découverte sur le bilan d'un diabète de T2 déséquilibré\n\nArrivé aux urgences le 12/05/2023 pour dyspnée avec\n\n- Asthénie avec perte de 5 kg en un mois. Douleur thoracique en barre, dyspnée à l'effort\n\n- Constantes : TA 123/95, 115 bpm, 96% en AA, 36,1° C, FR 22\n\n- ECG : Rythme régulier et sinusal, axe normal, BBD, onde T neg en V1 V2 V3, BAV 1 (similaire à celui du 08/2021)\n\n- ANGIOSCANNER : Embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches sans signe de gravité scanographique. Stabilité de la masse tissulaire juxta-hilaire gauche sténosante sur l'artère pulmonaire gauche avec multiples adénomégalies médiastinales et hilaires gauches.\n\nIl bénéficie de LOVENOX SC 8000 UI toutes les 12 heures et est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 133/100, FC 81 bpm, SpO2 96% en air ambiant, T° 36,1° C, FR 18/min, dextro 9,0\n\nPoids 80 kg Taille 160 cm\n\nPS OMS = 1\n\nExtrémité chaude, pas de marbrure, temps de recoloration cutanée <3sc\n\nPas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche, mollet souple et indolore. Bruit du cœur régulier sans souffle.\n\nPas de signe de détresse respiratoire, pas de cyanose. Pas de toux ni d'expectoration pas d'hémoptysie. Murmure vésiculaire perçu, bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nPas de douleur abdominale, pas de trouble du transit. Pas de nausée ni de vomissement. Abdomen souple dépressible indolore, pas de masse palpée.\n\nPas de signe fonctionnel urinaire, pas de globe vésical pas de contact lombaire\n\nG15/15 conscient orienté, pas de trouble sensitivo-moteur évident, doute sur une paralysie récurrentielle\n\nPas d'hippocratisme digital, pas de syndrome cave supérieur clinique\n\nPas d'adénomégalie palpée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner crânio-thoraco-abdomino-pelvien du 17.05.23 (Bilan d'extension d'une masse médiastinale) : Lésions cibles : Stabilité de l'engainement de l'artère pulmonaire gauche, qui reste perméable, avec sténose serrée de la branche artérielle pulmonaire à destinée du segment ventral du lobe supérieur gauche. Stabilité de l'occlusion de la veine pulmonaire supérieure gauche, avec lignes septales lobaires supérieures gauches plutôt en rapport avec une stase veineuse qu'une lymphangite carcinomateuse.\n\n Lésions non cibles : Adénomégalies médiastino-hilaires non cibles. Par ailleurs, non visibilité des embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires inférieures gauches décrites au scanner du 12/05/2023\n\n Conclusion : Masse médiastinopulmonaire compressive avec adénomégalies médiastino-hilaires et lésions surrénaliennes.\n\n- Fibroscopie bronchique du 19.05.23, après fenêtre d'anticoagulation curative : La muqueuse est inflammatoire, éperons lobaires supérieurs gauches épaissis, sténose sur compression extrinsèque de l'apicale du culmen et à moindre mesure sur la postérieure du culmen.\n\nEvolution dans le service\n\nLes prélèvements de la fibroscopie bronchiques sont en cours.\n\nIl est annoncé au patient la suspicion de cancer pulmonaire d'emblé métastatique avec indication à un traitement systémique.\n\nRéalisation d'un bilan préthérapeutique avec sérologies virales VIH VHB VHC négatives, TSH normale.\n\nEmbolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible (sPESI à 2, troponines négatives, pas de signe de cœur pulmonaire aigu), l'anticoagulation curative par LOVENOX 8000 UI est relayé pour INNOHEP 14 000 UI SC le matin.\n\nL'échodoppler des membres inférieurs ne trouve pas de TVP.\n\nOn retient comme principale étiologie la cause néoplasique probable.\n\nTraitement de sortie\n\nINNOHEP 14 000 UI SC le matin\n\nTresiba 14 U depuis 2 mois\n\nOzempic 1mg 1/semaine\n\nLansoprazole 30 mg : 1 comprimé soir\n\nLosartan 50 mg : 1 comprimé matin\n\nAtorvastatine 20 mg : 1 comprimé matin\n\nBisoprolol 5 mg : 1 comprimé matin\n\nEffexor LP 75 mg : 2 comprimés matin\n\nNicopass Menthe 1,5 mg : 6 à 8 comprimés par jour\n\nAcide folique 0.4 mg 1 cp matin\n\nFaire pratique par une IDE au domicile tous les matins : Injection sous cutanée d'INNOHEP 14 000 UI\n\nConclusion\n\nPatient de 56 ans hospitalisé pour :\n\n- Embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure gauche, sans TVP associée, dans un contexte de décourverte de néoplasie pulmonaire.\n\n- Cancer pulmonaire d'emblé métastatique, anatomopathologie en cours. Consultation d'annonce des résultats dans 15 jours.\n\nSignataire : Dr Paul Maringer.\n"
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"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00503 | 00503 | PNEUMOLOGIE | PWA | MRA | General | {
"name": "Paul Bacetti",
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"Insuffisance respiratoire chronique"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Paul Bacetti, 48 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25/08/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'insuffisance respiratoire chronique\n\nAntécédents :\n\nAsthme suivi en ville\n\nTrouble bipolaire sous Lithium\n\nSAHOS non appareillé\n\nDyslipidémie\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie\n\nMariée, 2 enfants. Travaillé à la poste. Exposition possible à l'amiante.\n\nAncien fumeur à 30 PA. ancien fumeur de cannabis à raison de 2 joints par semaine.\n\nAlcool occasionnel\n\n2 chiens et 5 chats.\n\nTraitement à l'entrée\n\n. Atorvastatine (avant le Fenofibrate) pendant plusieurs années mais arrêté depuis 2018\n\n. Fenobibrate depuis au moins 10 ans\n\n. Fexofenadine\n\n. Innovair 200 : 1-0-1\n\n. Lithium 2 mg : 2 mg par jour\n\nHistoire de la maladie\n\n. Contexte : Adressé par son médecin traitant, pour une dyspnée croissante et une désaturation à 85 % persistante au moindre effort et remontant difficile à plus de 90% au repos\n\nRéalisation d'un scanner thoracique injecté en 05/22 : pas d'embolie pulmonaire. Important épaississement interstitiel et réticulaire diffus des champs pulmonaires, prédominant en périphérie, avec un aspect partiellement en \"rayon de miel\" associé à des bulles d'emphysème certaines panlobulaire un nodule un peu irrégulier latéral du LID mesurant 9 x 10,9 mm. Nodule un peu triangulaire dorsal du LSD de 3.7 x 4.9 mm. Plusieurs ganglions et adénomégalies médiastino hilaires, la principale au niveau de fenêtre aorto pulmonaire de 20 x 21 mm. Une adénomégalie supra hilaire droite 17 x 18 mm.\n\nConsultation avec Dr LAGER en 07/22 : pas d'antécédent familial de maladie hématologique ou hépatique, canitie à l'âge de 40 ans et son grand-père à l'âge de 30 ans. Le même grand-père qui aurait eu de l'emphysème pulmonaire mais dans un contexte de tabagisme actif important. Sur le plan respiratoire, il présente une dyspnée à l'effort au bout de 2 étages, pas de toux, pas d'expectoration sale, pas d'hémoptysie. Cette dyspnée est apparue en 2017 et s'est aggravée progressivement avec une limitation à l'effort qui se fait de plus en plus importante. Sur le plan extra thoracique, il présente des épisodes d'arthralgie passagère localisées au niveau du pouce d'allure mécanique, pas de syndrome sec buccal ou oculaire, pas de douleur musculaire spontanée, pas d'hippocratisme digital et pas de syndrome de Raynaud. L'examen clinique trouve une SpO2 fluctuante entre 90-92% au repos, avec des désaturations jusqu'à 84% à l'effort.\n\nDécision de réalisation d'un bilan en hôpital de jour à la suite de la consultation avec le pneumologue du service.\n\nExamen clinique :\n\nPoids 95 kg (stable), TA 123/107 mmHg, FC 59 bpm, T° 36°C, SpO2 90% AA.\n\nPas d'hippocratisme digital. Pas d'arthralgie.\n\nDyspnée d'effort, pas de toux. Murmure vésiculaire avec léger crépitant aux bases.\n\nPas de douleur thoracique, bruit de cœur régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : sans anomalie, notamment pas de macrocytose, pas de thrombopénie ou d'anomalie du bilan hépatique (Hb 13.8 g/dl, VGM 90.2, PNN 3.05 G/L, PNE 0.32, Plaquettes 214 G/L, Créat 101 µmol/l (DFG 68 ml/min), bilan hépatique normal, hypovitaminose D à 23 (Nle> 30), Ac AAN/DNA négatif hormis FR légèrement positif à 26, pas de déficit en alpha 1 AT. ECA en cours.\n\n- TDM thoracique 07/25 (en comparaison avec mai 2025), stabilité : des lésions d'emphysème des sommets et des bases, des lésions à type de rayon de miel des lobes supérieurs et inférieurs, des réticulations sous pleurales, quelques bronchectasies bi basales, pas de verre dépoli, pas de gradient des lésions. Stabilité des ganglions médiastinaux supracentimétriques (en 4L 1.8 cm), nodule infracentimétrique dorsale du culmen et centimétrique rond régulier non calcifié de la latérobasale D stables.\n\n- EFR 07/25 : CVF 4.03L 61%, tiff 75%, VEMS 3.35L 88%, CPT 6.66L 74%, VR 87%, DLCO 42%, KCO 45%\n\n- GDS AA: pH 7.43 PO2 58 mmHg PCO2 34 mmHg HCO3 26 mmol/L\n\n- Test de marche 6 minutes : distance parcourue 650 m soit 106% théorique, désaturation franche de 94% à 82% avec lente récupération (SPO2 88% à T8', 94% à T9') score de dyspnée 0 à 4 en fin de test.\n\n- ETT : FEVG 63%, VD non dilatée, PAPs 26 mmHg, VCI non dilaté.\n\nEvolution dans le service\n\nDiscussion de son dossier en staff multidisciplinaire avec relecture du scanner par notre radiologue expert en pneumopathie interstitielle diffuse. Plusieurs lésions principales : signe de bronchopathie chronique, lésions emphysémateuses aux sommets, kystes sous pleuraux (paroi fine, multi couche) qui respectent l'intervalle sous pleurale, associé à:des réticulations et quelques lésions en rayon de miel prédominant en base gauche. Le tout est en faveur d'un aspect de lésions de SRIF au sommet, et PIC certaine au niveau des bases. Néanmoins, globale stabilité depuis 05/2025 sur le plan interstitiel, avec persistance d\"adénomégalies centimétrique, dont la plus volumineuse est 4L.\n\nProposition du staff de réaliser un TEP TDM et ensuite de discuter de l'indication à réalisation d'une EBUS en cas d'hypermétabolisme des adénomégalies médiastinales.\n\nInitiation d'une OLD à 1L/min, au vu de la PaO2 à 58 mmHg en air ambiant, sans argument pour une embolie pulmonaire ou signe infectieux. OLD de déambulation avec objectif de SpO2 > 92%.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nOLD au repos à 1L /min et de déambulation (INOGEN G5 position 3) pour objectif de SpO2 > 92%\n\nConclusion\n\nPatient de 48 ans, adressé pour bilan d'une insuffisance respiratoire chronique faisant découvrir un probable syndrome d'emphysème fibrose dans un contexte d'intoxication tabagique et cannabinoïde sevré.\n\nBilan étiologique des adénopathies médiastinales à poursuivre\n\nSignataire : Dr Claudie Lager.\n"
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"Insuffisance respiratoire chronique"
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PNEUMOLOGIE-00505 | 00505 | PNEUMOLOGIE | VST | FPI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Emelie Addou, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20-11-2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nbilan respiratoire de suivi.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDDB idiopathique avec un profil d'exacerbatrice fréquente.\n\nTVO fixé.\n\nDyslipidémie.\n\nDénutrition\n\nMode de vie\n\nancienne maraîchère. Absence de tabagisme ni d'exposition environnementale particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSimvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.\n\nAzithromycine 250 mg : 1 comprimé les lundis, mercredis, vendredis.\n\nFormoair : 2 bouffées matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est suivie de longue date en pneumologie pour des dilatations de bronches idiopathique. La dernière exacerbation remonte il y a trois mois.\n\nLa patiente est admise ce jour en hôpital de jour pour réévaluation de sa fonction respiratoire.\n\nExamen clinique :\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de ronchi basale gauche, la patiente est dyspnéique mMRC stade II, expectorations purulentes quotidiennes sans hémoptysie décrite. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Absence de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche clinique.\n\nSpO2 en air ambiant à 92 % la patiente est normocarde. Apyrétique.\n\nExamens complémentaires :\n\nECBC : en cours.\n\nExamen mycologique des crachats : candida albicans.\n\nExamen mycobactériologique des crachats : en cours.\n\nRadiographie pulmonaire : stabilité des foyers bilatéraux bibasaux de dilatation des bronches, absence de syndrome de masse ou de nodule suspect visible. Pas de pleurésie.\n\nEFR : VEMS abaissé stable à 36 % de la théorique, CVF normale basse à 70 % de la théorique rapport de Tiffeneau pathologique à 60 % de la théorique.\n\nGaz du sang en air ambiant : pH normal à 7,43, pCO2 à 44 mmHg, bicarbonates à 26 mmol/l, hypoxémie avec une pO2 à 69 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\n- Dans un contexte de perte de poids depuis de 10 % en six mois, la patiente est vue ce jour par la diététicienne du service. Des compléments alimentaires sont mis en place.\n\n- Au plan respiratoire, devant des valeurs de pCO2 et bicarbonates limite, un bilan du sommeil est prescrit en ambulatoire avec réalisation d'une polygraphie ventilatoire à domicile ainsi qu'une capnographie.\n\n- La patiente quitte le service, elle sera revue en consultation après réalisation du bilan du sommeil ainsi que réception du bilan microbiologique réalisé ce jour sur les crachats.\n\nTraitement de sortie\n\nSimvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.\n\nAzithromycine 250 mg : 1 comprimé les lundis, mercredis, vendredis.\n\nFormoair : 2 bouffées matin et soir.\n\nConclusion\n\nBilan respiratoire de suivi dans un contexte de DDB.\n\nGlobale stabilité aux EFR/radiographie et gazométrie.\n\nSuspicion d' hypoventilation alvéolaire nocturne : demande de bilan du sommeil en externe.\n\nSignataire : Dr Mallaurie Cesaire.\n"
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"Bronchectasie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00506 | 00506 | PNEUMOLOGIE | VST | FPI | General | {
"name": "Piero Cheve",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J208"
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"description": [
"Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Piero Cheve, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 06-02-2025 au 12-02-2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme non observant sans suivi médical dédié.\n\nTrouble de l'usage de l'alcool non sevré.\n\nCHC traité par radiofréquence en surveillance\n\nMode de vie\n\ncracheur de feu, vit entre la France, la Pologne et Dubaï. Tabagisme non sevré estimé à 50 paquets année. Absence d'exposition environnementale. Exposition professionnelle aux fumées et carburant/détergents.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a présenté une insuffisance respiratoire aiguë fébrile depuis environ 2 jours motivant son passage aux urgences.\n\nAux urgences le patient est dyspnéique avec une hypoxémie nécessitant le début d'une oxygénothérapie à 1 l/min. Le bilan biologique d'entrée objective un syndrome inflammatoire biologique sans autre anomalie au bilan rénal, hépatique ou de la coagulation. La PCR virale triplex objective un VRS.\n\nLa radiographie pulmonaire est sans particularité, n'objective pas de foyer de condensation alvéolaire.\n\nPrise en charge initiale consiste en une aérosolthérapie, une antibiothérapie probabiliste par Augmentin et une oxygénothérapie.\n\nDevant l'oxygénorequérance et les signes de détresse respiratoire aiguë le patient est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : Le patient est normotendu, normocarde, apyrétique avec une saturation sous 1 L/min d'oxygène à 95 %.\n\nLe score de Glasgow est coté à 15/15.\n\nIl n'y a pas de signe de détresse respiratoire aiguë.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve\n\nLa toux est sèche sans exportations purulentes ou d'hémoptysies.\n\nL'examen des mains retrouve un hippocratisme digital.\n\nLes bruits du coeur sont réguliers sans souffle perçus.\n\nIl n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche clinique. Il n'y a pas de signe d'hypoperfusion.\n\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore.\n\nIl n'y a pas de signe d'ascite clinique ou d'insufficance hépatocellulaire.\n\nLa diurèse est conservée, absence de douleurs à l'ébranlement lombaire et il n'y a pas de signes fonctionnels urinaires.\n\nExamens complémentaires :\n\nGaz du sang : pH à 7,43, pCO2 à 37 mmHg, bicarbonates à 23 mmol/l, pO2 à 88 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire, le patient s'améliore rapidement sous aérosolthérapie de bêta deux mimétiques. Une corticothérapie systémique est initiée dans ce terrain de maladie bronchique mal étiquetée: asthme vieilli/BPCO post tabagique. L'oxygénothérapie est sevrée 48 heures après son admission dans le service. Le patient est sensibilisé à débuter un suivi pneumologique au décours de l'hospitalisation afin de réaliser des épreuves fonctionnelles respiratoires de dépistage. Dans l'intervalle un traitement de fond par Formoair est initié.\n\n- Au plan infectieux, l'antibiothérapie probabiliste est stoppée après 24 heures de traitement afin de réaliser une fenêtre antibiotique devant l'absence d'argument pour une infection bactérienne. Il n'est pas repris d'antibiothérapie devant la poursuite de la bonne évolution du patient hors antibiotique.\n\n- Au plan neuro psychiatrique, le patient présente dès son admission des signes en faveur d'un delirium tremens nécessitant un traitement par hydratation, benzodiazépines à doses progressives et vitaminothérapie. Une surveillance des signes de sevrage est réalisée par le score de Cushman. Le patient refuse toute prise en charge addictologique.\n\nDevant son amélioration clinique, le patient est autorisé à quitter le service pour son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nFormoair 12 µg : 2 bouffées matin et soir.\n\nVentoline 100 µg : 1 à 5 bouffées/jour si besoin.\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire aiguë fébrile en lien avec une bronchite à VRS.\n\nL'hospitalisation est compliquée d'un delirium tremens de bonne évolution sous traitement symptomatique.\n\nDébut d'un traitement de fond par bronchodilatateurs et intérêt à un suivi pneumologique dédié.\n\nSignataire : Dr Devan Labrada-lopez.\n"
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820
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"J208"
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"Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00507 | 00507 | PNEUMOLOGIE | VST | FPI | General | {
"name": "Pierre-antoine Laclau",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"J46"
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"État de mal asthmatique"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Pierre-antoine Laclau, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-11-2025 au 19-11-2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAsthme aigu grave\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme à polarité Th2 sous OMALIZUMAB\n\nRhino-conjonctivite\n\nAllergie aux chats, graminés,acariens\n\nDNID cortico-induit\n\nOstéoporose compliqué de fracture vertébrale\n\nCimentoplastie L3\n\nMode de vie\n\nAncien banquier, autonome à domicile, absence de tabagisme\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg sol p inhal en fl press : 2-0-2\n\nINNOVAIR 100/6 : à la demande\n\nMETFORMINE 500mg :1-0-1\n\nBILASTINE 20mg :0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient décrit une aggravation de sa dyspnée habituelle avec apparition d'une toux grasse et de la fièvre. Notion de contage intra familial.\n\nDevant l'absence d'amélioration malgré la majoration des prises d'innovair, le patient consulte les urgences.\n\nAux urgences :\n\n- Hypoxémie nécessitant une oxygénothérapie à 2l/min.\n\n- Radiographie thoracique : discret syndrome alvéolo-interstitiel.\n\n- Cliniquement : sibilants diffus, légère DRA. fièvre à 39°C. Toux grasse. Pas de foyer auscultatoire.\n\n- A la biologie : syndrome inflammatoire biologique, PCR multiplex positif à la grippe A et au rhinovirus. Absence d'anomalie du bilan rénal et hépatique.\n\nLa prise initiale consiste en une aérosolthérapie de B2 mimétique, une hydratation IV et une oxygénothérapie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 à 93% sous 2l/min, tachycarde à 119 bpm, normotendu, fébril.\n\nAbsence de signe d'hypoperfusion.\n\nSibilants diffus, quelques signes de DRA, parle avec des mots. Toux grasse. Absence de signe clinique de carbonarcose.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : Syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP à 198 mg/l, hyperleucocyttose à 12 G/l. Insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle KDIGO1, absence d'anomalie ionique. Bilan hépatique normal. Absence de trouble de la coagulation.\n\nRadiographie thoracique : Infiltrat alvéolo-interstitiel prédominant dans le lobe supérieur droit. Absence de pleurésie. Absence de cardiomégalie. Le médiastin n'apparaît pas élargi.\n\nECG : Le rythme s'inscrit en sinusal, absence de trouble du segment ST ou de la conduction. QT corrigé dans les normes.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire : Le patient s'améliore lentement sous aérosolthérapie, kinésithérapie respiratoire et oxygénothérapie. Celle-ci est totalement sevrée 48 heures après son admission dans le service. Il persiste un bronchospasme durant plusieurs jours d'amélioration lentement favorable après intensification des aérosols. Une cure courte de corticothérapie systémique par Soluprend 'àmg/j pendant 5 jours est réalisée.\n\n- Au plan endocrinologique : Le traitement par metformine est suspendu le temps de l'oxygénorequérance. Un relais par un schéma insulinique basal bolus est réalisé, avant la reprise de la metformine à la sortie.\n\n- Au plan infectieux : Il est décidé de surseoir à une antibiothérapie probabiliste devant l'amélioration du syndrome inflammatoire biologique et de la fièvre dans ce contexte d'infection respiratoire virale.\n\n- Au plan cardiovasculaire, l'hospitalisation est compliquée de l'apparition d'une fibrillation atriale sans mauvaise tolérance clinique. Le bilan du bilan étiologique retrouve une kaliémie normale, absence d'anomalie du bilan thyroïdien. Échec de cardioversion médicamenteuse par amiodarone, après avis cardiologique décision d'une stratégie de contrôle de la fréquence avec début d'un traitement par bêtabloquant cardiosélectif et anticoagulation curative. Le patient sera revu dans environ un mois en consultation cardiologique.\n\n- Devant l'amélioration de l'état respiratoire du patient, celui-ci a été autorisé à quitter le service pour son domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg : 1 comprimé matin et soir.\n\nBisoprolol 1.25 milligrammes : 1 comprimé le soir.\n\nTRIMBOW 172 µg/5 µg/9 µg sol p inhal en fl press : 2-0-2\n\nINNOVAIR 100/6 : à la demande\n\nMETFORMINE 500mg :1-0-1\n\nBILASTINE 20mg :0-0-1\n\nConclusion\n\nÉtat de mal asthmatique compliquant une pneumopathie à la grippe A non surinfectée.\n\nÉvolution lentement favorable après aérosolthérapie, oxygénothérapie et kinésithérapie respiratoire.\n\nApparition d'une fibrillation atriale persistante, échec de la Cardioversion médicamenteuse par amiodarone : anticoagulation curative et contrôle de la fréquence par bêtabloquant cardiosélectif. Consultation cardiologique dans un mois.\n\nReprise du suivi pneumologique avec le pneumologue traitant.\n\nSignataire : Dr Hajar Ledain.\n"
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950
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"J46"
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"État de mal asthmatique"
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PNEUMOLOGIE-00508 | 00508 | PNEUMOLOGIE | VST | FPI | General | {
"name": "Thylio Ben illouche",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C348"
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"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
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"type_of_care": "Séances : chimiothérapie, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Thylio Ben illouche, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 21/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nC1J1 CARBOPLATINE PÉMÉTREXED PEMBROLIZUMAB\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAdénocarcinome bronchique, PD-L1 5%, stade IV. Validation en RCP d'oncologie thoracique d'un traitement par chimio-immunothérapie CARBOPLATINE PÉMÉTREXED PEMBROLIZUMAB.\n\nPontage aorto-coronaire en novembre 2017.\n\nHernie discale à droite, opérée\n\nOtospongiose avec greffe bilatérale\n\nHernie inguinale droite opérée premièrement par chirurgie par cœlioscopie un an plus tard.\n\nPneumonie à répétition, la première à l'âge de 21 ans, hospitalisé, les autres n'étaient pas graves manifestement.\n\nNotion de pseudo sténose œsophagienne en 2020 dans un contexte de l'épidémie de Covid 19, avec découverte d'un Helicobacter pylori éradiqué, et levée spontanée finalement de la sténose (endoscopie mais pas de pose de prothèse)\n\nMode de vie\n\ntravaillait comme vendeur.\n\nPas d'allergie\n\ntabagisme : débuté à l'âge de 15 ans, sevré à l'âge de 20 ans, puis reprise entre 40 et 41 ans puis stop, soit un tabagisme plutôt anecdotique chiffré à environ 5 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nATORVASTATINE 20mg :0-0-1\n\nKARDEGIC 75mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente un syndrome douloureux chronique complexe avec des douleurs à type de piqûre au niveau du crâne et du vertex et du dos et des bras, prédominance à droite, notamment au niveau de l'hémithorax droit. Apparition également d'une dyspnée mMRC 2.\n\nTout ceci motive une consultation chez le médecin traitant qui propose la réalisation d'une radiographie thoracique, finalement le patient avait préféré surseoir initialement, mais au vu de la majoration de la symptomatologie, finalement réalisation de l'examen qui fait découvrir, le 26 juin sur radiographie thoracique : Un épanchement pleural droit de moyenne abondance juste en dessous du hile pulmonaire droit.\n\nPris en charge initiale où est pratiqué un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté ainsi qu'un scanner du crâne injecté.\n\nLe scanner TAP montre une lésion lobaire supérieure droite ainsi que cet épanchement pleural droit de moyenne abondance associé à des ADP médiastinale et sus-claviculaires, ainsi qu'une lésion suspecte costale droite en K3. Le scanner cérébral ne montre pas de lésion intracrânienne bien qu'un petite doute sur une malformation artério veineuse qui est à documenter par IRM.\n\nUne ponction pleurale est réalisée et fait découvrir un adénocarcinome bronchique, PDL1 10 %. Il n'y a pas assez de matériel pour établir un séquençage de l'ADN ni de l'ARN.\n\nLe résultat est donc remis sous réserve, ce patient n'ayant pas fumé depuis de très nombreuses années.\n\nExamen clinique :\n\nPatient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire.\n\nApyrétique eupnéique en air ambiant.\n\nL'examen pleuropulmonaire retrouve un murmure vésiculaire diminué en base droite, connu. Douleurs en regard de L2-L3.\n\nL'examen cardiovasculaire retrouve un rythme régulier sans souffle.\n\nPas d'OMI ni de TVP.\n\nAbsence d'adénopathie périphérique palpable.\n\nPas d'anomalie cutanée en regard du DVI, cicatrice propre, pas d'oedeme, pas d'écoulement, pas d'anomalie aux membres supérieurs ni en région cervicale ou céphalique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : Troponine à 10,8 ng/l NT-proBNP à 418 ng/l Pas de trouble hydroélectrolytique Pas d'insuffisance rénale aiguë Pas de syndrome inflammatoire biologique : CRP à 2,1 Hyperleucocytose à 32,1 G/l, avec 30 G/l de PNN Pas d'anémie Pas de thrombopénie Pas de trouble de l'hémostase\n\nEvolution dans le service\n\n Carboplatine AUC cinq soit 640 mg\n\n Pémétrexed 500 mg/m² soit 975 mg\n\n Pembrolizumab 200 mg\n\n Cures réalisés sans complication immédiate\n\nTraitement de sortie\n\nATORVASTATINE 20mg :0-0-1\n\nKARDEGIC 75mg : 0-0-1\n\nACTISKENAN 10mg : à la demande\n\nConclusion\n\nScanner C TAP de contrôle prévu\n\nRendez-vous de suivi avec l'onco pneumologue suivant la TDM.\n\nProchaine cure dans trois semaines\n\nSignataire : Dr Marie-pierre Nannet.\n"
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"word_count": [
853
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C348"
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"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00509 | 00509 | PNEUMOLOGIE | VST | FPI | General | {
"name": "Tesnime Laurent",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Tesnime Laurent, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 5-10 au 10-10-25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë hypercapnique chez un patient BPCO post-tabagique gold 4.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO post-tabagique gold quatre stade B sous OLD 24 heures/24 et VNI en chronique.\n\nCardiopathie ischémique stentée.\n\npneumopathie à SARS-CoV-2 (2025) sans complication.\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré estimé à 110 paquets année, vit à domicile avec sa femme et un fils. Ancien conducteur de taxi. Absence d'exposition professionnelle ou environnementale décrite.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRIMBOW 87µG/5µG/9µ: 2-0-2\n\nBronchodual à la demande.\n\nKardégic 75 : 1 sachet le midi.\n\nBisoprolol 2,5 mg : 0-0-1\n\nAtorvastatine 10 mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\npatient présente une rhinopharyngite depuis environ une semaine avec comme conséquence une diminution de l'observance de sa ventilation non invasive. Lors d'une visite du prestataire à domicile, le technicien trouve le patient somnolent et en sueur. Il contacte directement le pneumologue du patient, celui-ci décide d'une admission dans le service directe.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 sous 2 l d'oxygène par minute (débit habituel) : 93 %, normocarde, normotendu. Le patient est apyrétique.\n\nLe score de Glasgow est coté à 13/15, absence de signe de focalisation, pas de signe de déficit sensitivomoteur. Absence de céphalée décrite.\n\nAuscultation retrouve une hypoventilation diffuse sans autre bruit surajouté, absence de toux ou d'expectoration sale. Pas de notion d'hémoptysie. Quelques signes de carbonarcose. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu a priori. Absence de signe de décompensation cardiaque clinique.\n\nL'abdomen est souple dépressible et indolore. Absence de douleur à l'ébranlement lombaire. Pas de signe d'ascite. Pas de signe d'insuffisance hépatique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : discret syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 10,5 G/l, CRP discrètement augmentée à 25 mg/l. Absence d'anomalie du bilan rénal, hépatique ou de la coagulation.\n\nGaz du sang sous 2 l : pH à 7,22, pCO2 à 109 mmHg, bicarbonates émis à 33 mmol/l, PO2 à 81 mmHg. Absence d'hyperlactatémie.\n\nRadiographie thoracique au lit : cardiomégalie connue, absence d'épanchement pleural, absence de syndrome alvéolo-interstitiel. Le médiastin ne paraît pas élargi.\n\nPCR multiplex virale : positive à rhinovirus.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan respiratoire : intensification du traitement par VNI avec majoration de l'aide inspiratoire. On note une rapide amélioration de la capnie avec disparition de l'acidose à J2 de l'hospitalisation. L'état respiratoire du patient reste précaire avec plusieurs épisodes de bronchospasme. Il est décidé de poursuivre l'aérosolthérapie devant des difficultés de prise des bronchodilatateurs en spray. Une corticothérapie thérapie systémique est introduite à 0,5 mg kilo puis poursuivi devant la stabilité respiratoire avec une diminution de la dose à 10 mg/jour. Après relecture du dossier, le patient est éligible à un traitement par biothérapie dupilumab. Il est organisé la venue du patient en hôpital de semaine dans trois semaines pour première injection et réévaluation de la fonction respiratoire.\n\n- Au plan nutritionnel, le patient présente une hyporéflexie nécessitant une prise en charge conjointe avec la diététicienne du service et l'introduction de compléments nutritionnels oraux. La dénutrition est compliquée de l'apparition d'un ulcère sacré compliquant le décubitus dorsal de stade II. Des soins locaux sont débutés.\n\n- Après discussion avec la famille du patient, il est décidé une sortie d'hospitalisation pour son domicile avec mise en place d'une hospitalisation à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nTRIMBOW 87µG/5µG/9µ: 2-0-2\n\nBronchodual à la demande.\n\nKardégic 75 : 1 sachet le midi.\n\nBisoprolol 2,5 mg : 0-0-1\n\nAtorvastatine 10 mg : 0-0-1\n\nCortancyl 10 mg : 1-0-0\n\nLansoprazole 15 mg : 0-1-0\n\ndupilumab 300 mg : 1 injection sous-cutanée toutes les deux semaines.\n\nConclusion\n\ninsuffisance respiratoire aiguë hypercapnique compliquant une rhinopharyngite rhinovirus dans un contexte de BPCO stade terminal.\n\nUlcère stade II de décubitus au niveau sacré.\n\nLente amélioration sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique à poursuivre et VNI.\n\nLe patient quitte le service pour son domicile avec le début d'une prise en charge par hospitalisation à domicile.\n\nLe patient sera revu en HDS pneumologique dans un mois. Introduction de dupilumab, à débuter à cette date.\n\nSignataire : Dr Georgette Dupuis.\n"
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973
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J9601"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00510 | 00510 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Marlene Coget",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"Insuffisance respiratoire aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Marlene Coget, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 21/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée et résultats de scanner anormaux .\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome au domicile.\nVit avec son mari.\nTravaillait dans la publicité.\nTabagisme sevré en 1998 et estimé à 20 PA.\nG1P1.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 2.5 mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation chez son cardiologue devant une douleur thoracique. Il a réalisé un holter ECG, sans particularité, une échographie cardiaque avec une FEVG conservé. A demandé la réalisation d'un scanner thoracique devant une dyspnée inhabituelle non expliquée par une cause cardiologique.\nSur le scanner : masse distale du lobe supérieur gauche, emphysème majeur, lésions hépatiques diffuses.\n\nLa patiente est directement hospitalisée dans le service de pneumologie à la demande du cardiologue.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/8 mmHg, saturation à 88% en air ambiant mis sous 1L, fréquence cardiaque à 100 bpm, apyrétique.\n\nAuscultation pulmonaire assourdis, pas de toux ou d'expectorations. Dyspnée NYHA 2. Pas de signe de thrombose veineuse profonde mais érysipèle du membre inférieur gauche.\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 10 g/dL\n\nGlobules blancs 9 G/L, neutrophiles 8 G/L, plaquettes 250 G/L.\n\nCRP 40 mg/L\n\nDdimère négatif\n\nNT Pro BNP 450 pg/ml\n\nIonogramme normal, creatinine 70 umol/L.\n\nBilan hépatique sans particularité, bilirubine normale.\n\nAlbumine à 20 g/L.\n\nGazométrie réalisée en air ambiant : pH 7,40, pCO2 40 mmHg, pO2 70 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\n- Organisation d'une fibroscopie sous anesthésie générale par mini sonde pour biopsie de la lésion lobaire supérieur gauche distale. 6 biopsies réalisées. Pas de complication post procédure.\n\n- Mise en évidence d'une infection à VRS, traité par antipyrétique et hydratation 1L de sérum physiologique/24h. Amélioration de l'hypoxémie.\n\nSur le plan diététique :\n\n- Mise en place de CNO 2 fois par jour, mais ne couvrant pas les apports suffisants. Donc mise en place d'une sonde naso gastrique, permettant de couvrir les apports nutritionnels. Retiré à J10.\n\nSur le plan neurologique :\n\n- Episode d'aphasie, réalisation d'un scanner cérébral avec injection : découverte de multiples lésions cérébrales d'allures secondaires.\n\n- Introduction d'une corticothérapie 1mg/kg permettant une amélioration clinique.\n\nSur le plan social :\n\n- Organisation d'une suite de prise en charge au domicile avec IDE pour aide à la toilette.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise de traitement habituel.\n\nCNO 2 fois par jour.\n\nSolupred 60 mg une fois par jour avec protocole de décroissance.\n\nBACTRIM FORTE, en prévention, 3 fois par semaine.\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans, sans antécédents notables, hospitalisée pour dyspnée et résultats anormaux scannographique.\n\nDécouverte d'un lésion pulmonaire suspecte de néoplasie avec lésions d'allures secondaires hépatiques et cérébrales. Biopsies réalisées.\n\nInfection respiratoire à VRS.\n\nPrise en charge d'un déficit neurologique par corticothérapie.\n\nPrise en charge diététique et sociale.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Monique Genty.\n"
],
"word_count": [
761
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 11,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00511 | 00511 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Djoulian Cohen",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Djoulian Cohen, 35 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 22/11/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEchoendoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Pneumopathie d'hypersensibilité suite à une exposition majeure au charbon dans le cadre de son travail\n\n- Appendicite dans l'enfance\n\nMode de vie\n\nTravaille dans les mines.\n\nPas de tabagisme.\n\nVit au domicile avec son conjoint.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre du suivi de sa PHS, avait été réalisé un scanner thoracique, apparition d'adénopathie médiastino hilaire bilatérales non compressives, dans un contexte d'altération de l'état général (asthénie).\n\nDans ce contexte a été demandé un TEP scanner confirmant un hypermétabolisme intense en regard d'adénopathie médiastino hilaire droite principalement. Bilan biologique retrouvait une lymphopénie et un ECA majoré suspect de sarcoïdose.\n\nLe patient est donc hospitalisé en pneumologie pour la réalisation d'une echo endoscopie.\n\nExamen clinique : TA 11/8 mmHg, fréquence cardiaque 90 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dL, globules blancs normaux. Plaquettes 300 G/L.\n\nPas de trouble de la coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nEcho endoscopie réalisée sous anesthésie générale.\nFibroscopie bronchique : pas d'anomalie endobronchique visualisée. Segmentaires et sous segmentaires cathéterisables. Biopsies étagées réalisées.\n\nEcho endoscopie : réalisation de biopsies en 7, 4R et 11R.\nPas de complication per procédure.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise de traitement habituel.\n\nConclusion\n\nBilan d'adénopathie médiastino hilaire.\n\nÉchoendoscopie bronchique réalisée devant suspicion de sarcoïdose.\n\nConsultation dans 15 jours pour annonce des résultats.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Therese Lohier.\n"
],
"word_count": [
384
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D860"
],
"description": [
"Sarcoïdose du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00512 | 00512 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Marie Palot",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I270"
],
"description": [
"Hypertension pulmonaire (primitive)"
]
},
"type_of_care": "Cathéthérismes diagnostiques vasculaires et coronariens, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Marie Palot, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéalisation d'un cathétérisme cardiaque droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Valvulopathie\n\n- BPCO post tabagique légère\n\n- Obésité\n\n- Hypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nIngénieure en génie civile.\nTabagisme sevré il y a 10 ans estimé à 12 PA.\nGP2.\nPrise de MEDIATOR dans le passé.\n\nAutonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\nOZEMPIC\n\nULTIBRO 1 inhalation par jour\n\nIRBESARTAN 1 fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par son pneumologue de ville depuis plusieurs années. Majoration de la dyspnée depuis 3 mois, bilan complet réalisé en hôpital de jour de pneumologie :\n\n- Scanner thoracique : pas d'anomalie parenchymateuse, légère dilatation du tronc de l'artère pulmonaire avec un VD dilaté\n\n- EFR : TVO léger stable, VEMS 80%, pas de trouble ventilatoire restrictif, légère altération de la diffusion avec DLCO à 50%\n\n- ETT : FEVG 42%, vmax de l'IT 4.3 m/s PAPs 80 mmHg. Forte suspicion d'hypertension pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nDyspnéique au repos, avec une saturation à 98% en air ambiant.\n\nDyspnée d'effort NYHA 3.\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité, fréquence cardiaque à 70 bpm, tension artérielle à 13/9 mmHg.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements pas diarrhées.\n\nExamens complémentaires :\n\nRéalisation d'un bilan auto immun complet négatif (Ac anti nucléaire, DOT sclérodermique, ANCA ).\n\nNFS : hémoglobine 17 g/dL, globules blancs normaux.\nPas d'anomalie de la fonction rénale et hépatique\n\nNT pro BNP 400 ng/L.\n\nTest de marche 6 minutes : distance de marche attendue 500 m, distance parcourue 200 m, dyspnée fin d'effort 8/10.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation du cathétérisme droit :\n\n --------------------------------------------------------------------------------------------------\n Paramètre Valeur mesurée Valeurs normales\n -------------------------------------------------------- ------------------ ----------------------\n Pression auriculaire droite (PAD) 8 mmHg (2--6 mmHg)\n\n Pression ventriculaire droite systolique / diastolique 70 / 10 mmHg (15--30 / 2--8 mmHg)\n\n Pression artérielle pulmonaire systolique 72 mmHg (15--30 mmHg)\n\n Pression artérielle pulmonaire diastolique 30 mmHg (4--12 mmHg)\n\n Pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) 45 mmHg (< 20 mmHg)\n\n Pression capillaire pulmonaire bloquée (PCPB) / wedge 10 mmHg (6--12 mmHg)\n\n Débit cardiaque (thermodilution) 3,7 L/min (4--8 L/min)\n\n Index cardiaque 2,0 L/min/m² (2,5--4,0 L/min/m²)\n\n Résistances vasculaires pulmonaires (RVP) ≈ 8,5 Wood units (< 3 WU)\n\n Saturation veineuse mêlée (SvO₂) 61 % (65--75 %)\n --------------------------------------------------------------------------------------------------\n\nConclusion : Hypertension pulmonaire précapillaire sévère.\n\nDiscussion en STAFF HTP : HTP groupe 1. Au vu d'une symptomatique très parlante, d'une altération du test de marche et de résistance très élevée; indication à la mise en place d'un traitement par VOLIBRIS 10 mg une fois par jour et ADICARCA 40 mg une fois par jour\n\nTraitement de sortie\n\nVOLIBRIS 10 mg une fois par jour\n\nADCIRCA 40 mg une fois par jour\n\nContrôle biologique dans 7 jours avec NFS, plaquettes, créatinine, bilan hépatique\n\nConclusion\n\nBilan de dyspnée.\nDiagnostic d'une hypertension pulmonaire de groupe I post prise d'anorexigène.\n\nIntroduction d'une bithérapie par VOLIBRIS et ADCIRCA.\n\nConsultation dans 7 jours avec IPA pour évaluation tolérance du traitement.\n\nConsultation dans 1 mois avec pneumologue du CHU pour réévaluation avec TM6, NT pro BNP.\n\nSignataire : Dr Nicole Doublein.\n"
],
"word_count": [
1119
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I270"
],
"description": [
"Hypertension pulmonaire (primitive)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00513 | 00513 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Jake Nivelet",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jake Nivelet, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan étiologique hypertension pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédent d'embolie pulmonaire proximale bilatérale (diagnostiquée il y a 18 mois) non provoquée.\nAntécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (il y a 3 ans) non provoquée.\n\nAntécédent de thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche il y a 10 ans non provoquée.\n\nHypertension artérielle\n\nSurpoids (IMC ≈ 29).\n\nPas d'antécédent cardiaque majeur connu.\n\nCholecystectomie.\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son conjoint.\n\nActivité physique très limitée en raison de la dyspnée.\n\nAncien fumeur, arrêt depuis 8 ans (≈ 12 PA). Aucun tabagisme passif significatif. Pas de prise d'autres toxiques.\n\nTravail sédentaire : assistant administratif. Pas d'exposition professionnelle particulière (poussières, vapeurs, solvants).\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nRAMIPRIL 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDyspnée d'effort progressive depuis 1 an, aggravée ces 3 derniers mois. L'angioscanner réalisé lors de l'épisode aiguë avait retrouvé : thrombus marginé, et des artères pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires présentant des zones de sténose et d'oblitération partielle.\n\nHôpital de jour pour bilan et suspicion d'hypertension pulmonaire post embolique.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 124/76 mmHg, FC : 88 bpm, SpO₂ : 94 % en air ambiant\n\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité. Pas de signe de surcharge cardiaque droite ou gauche. Pas d'hippocratisme digital.\n\nPas d'éruption cutanée\n\nPas de douleurs articulaires.\n\nPas de signe extra respiratoire\n\nG15, orienté dans le temps et l'espace. Pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nETT : Pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) estimée élevée à 70 mmHg. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction VD légèrement altérée (TAPSE abaissé). Septum paradoxal en systole. Fonction VG conservée.\n\nScintigraphie ventilation/perfusion : Présence de défauts de perfusion segmentaires multiples, avec ventilation conservée → aspect très évocateur d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.\n\nTest de marche de 6 minutes (6MWT) : Distance parcourue : 385 m. Désaturation à 89 % à l'effort. Dyspnée NYHA II--III.\n\nNFS : hémoglobine normale, absence de syndrome inflammatoire.\n\nFonction rénale et ionogramme : normaux.\n\nTSH normale.\n\nBNP légèrement augmenté à 900 ng/L\n\nPas de trouble de la coagulation.\n\nBilan de thrombophilie négatif.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nAu total, le bilan réalisé est fortement suggestif d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC).\n\nDemande réalisée pour le cathétérisme cardiaque droit.\n\nSi confirmation, évaluation pour l'éligibilité à une endartériectomie pulmonaire ou angioplastie.\n\nSignataire : Dr Pierre Vernin.\n"
],
"word_count": [
620
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
],
"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00514 | 00514 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Lucette Gaillot",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Lucette Gaillot, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Néoplasie du colon en abstention thérapeutique.\n\n- Insuffisance cardiaque hypertensive, FEVG 40%.\n\n- BPCO post tabagique avec emphysème.\n\n- Démence à corps de Lewy, MMSE 10/30\n\n- Diabète de type 2 sous Insuline.\n\n- Constipation\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, GIR2.\n\nG7P7\n\nTabagisme sevré depuis 2 ans, estimé à 120 PA.\n\nTravaillait comme serveuse dans un bar PMU.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- INSULINE\n\n- TRIMBOW 1 inhalation matin et soir\n\n- ZOPICLONE 7.5 mg le soir\n\n- MOVICOL 2 fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressée par l'EHPAD devant une dyspnée aiguë apparue brutalement accompagnée d'une fatigue marquée, d'une anorexie et d'une agitation liée à sa démence.\n\nExamen clinique :\n\nTension artérielle : 140/85 mmHg\n\nPouls : 110 bpm\n\nTempérature : 37,8 °C\n\nSaturation 88% en air ambiant, polypnéique\n\nConfuse, agitation fluctuante\n\nTirage intercostal modéré, râles crépitants bilatéraux, toux et expectorations grasses.\n\nBruit du cœur régulier, souffle systolique discret, oedèmes des membres inférieurs présents et prenant le godet.\n\nAbdomen souple, sans douleur particulière.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nNFS : Globules blancs 13 G/L, neutrophiles 9 G/L, plaquettes 350 G/L. Hémoglobine 12 g/dL.\n\nCRP : 45 mg/L.\n\nBNP : 3000 ng/L - troponine normale.\n\nCréatinine à 80 umol, pas de trouble ionique\n\nPas d'anomalie de la fonction hépatique.\n\nGlycémie capillaire : 2 valeurs élevées, nécessitant ajustement de l'insuline\n\nRadiographie thoracique :\n\nOpacité pulmonaire floues bilatérales\n\nECG : tachycardie sinusale, pas de signe d'ischémie aiguë\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'une oxygénothérapie à 3L initialement, ainsi que d'aérosol d'ATROVENT - BRICANYL.\n\nDéplétion par FUROSEMIDE 60 mg une fois par jour. Dégradation de la fonction rénale, hypokaliémie supplémentée.\n\nAntibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour et corticothérapie à 40 mg une fois par jour devant une spasticité majeure.\n\nAu 5ème jour d'hospitalisation, hypoxémie sévère, hypotension et insuffisance rénale aiguë.\n\nUne discussion avec la famille a été réalisée et une orientation en soins palliatifs a été décidée.\n\nMise en place d'hypnovel et morphine.\n\nDécès survenu le 27/11/25, dans un contexte de détérioration progressive de sa BPCO et de son insuffisance cardiaque, malgré les mesures symptomatiques et le soutien médical.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nPatiente aux antécédents de BPCO et insuffisance cardiaque altérée.\n\nHospitalisée pour dyspnée aiguë, tableau de décompensation cardiaque et de BPCO.\nMalgré les thérapeutiques entreprises, dégradation de la situation.\n\nDécision d'une prise en charge palliative en accord avec la famille.\n\nDécès survenu le 27.11\n\nSignataire : Dr M'hamed Perrot.\n"
],
"word_count": [
678
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J9609"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe, type non précisé"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00515 | 00515 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Madeleine Martignoni",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J150"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Madeleine Martignoni, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 18/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nECBC positif à Klebsiella Pneumoniae.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome emphyseme fibrose, OLD 1L\n\n- Dilatation des bronches du lobe supérieur droit\n\n- Hypertension artéirelle\n\n- Insuffisance cardiaque hypertensive avec FEVG conservée\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome, vit au domicile avec son mari.\n\nTravaille comme banquière\n\nTabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 40 PA.\n\nG0P0.\n\nPas d'alcoolisme\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TRIXEO\n\n- Lercanidipine 10 mg une fois par jour\n\n- Kardegic 75 mg une fois\n\n- Xanax 0,25 mg en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant dans le service de pneumologie devant la découverte d'une Klebsiella Pneumoniae BLSE 10^8 sur un ECBC réalisé devant des expectorations verdatres.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/9 mmHg, fréquence cardiaque à 100 bpm, T° À 39,5, saturation à 93% en air ambiant.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants base droite, toux et expectorations verdâtres, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 10 g/dL, globules blancs 15 G/L, neutrophiles 13 G/L, plaquettes 300 G/L\nCRP 100 mg/L\n\nCreatinine à 100 umol/L, pas de trouble ionique.\n\nLe reste de la biologie est sans particularité.\n\nRadiographie pulmonaire : pneumopathie du lobe inférieur droit.\n\nECBC : Klebsiella pneumoniae 10°8 BLSE.\n\nEvolution dans le service\n\nPrise en charge de l'infection par MEROPENEM 1 g toutes les 8h pendant 14 jours.\n\nAérosol d'atrovent et bricanyl à raison de 3 fois par jour\n\nKiné de drainage bronchique plusieurs fois par jour\n\nAmélioration de la mécanique respiratoire et sevrage de l'oxygène à J7, permettant un retour au domicile\n\nMise en place d'une hospitalisation à domicile pour la poursuite de l'antibiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nMEROPENEM 1 g toutes les 8h pendant 7 jours\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente de 61 ans, terrain de dilatation des bronches, emphysème fibrose.\n\nHospitalisée pour la prise en charge d'une pneumopathie à Klebsiella Pneumonia BLSE.\n\nBonne évolution clinique sous antibiothérapie adaptée, aérosol et kiné de drainage bronchique.\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile.\n\nSignataire : Dr Miloud Maillat.\n"
],
"word_count": [
581
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J150"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00516 | 00516 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Marie Malbot",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z8701"
],
"description": [
"Antécédents personnels d'autres maladies de l'appareil respiratoire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Marie Malbot, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 27/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuivi hypertension pulmonaire groupe 3\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance respiratoire chronique sous OLD 3L\n\n- Hypertension pulmonaire sur groupe 3 découverte en 2024\n\n- Cachexie\n\n- VIH, taux de CD4 et charge virale stable\n\n- Migraine\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif estimé à 60 PA.\n\nPatiente en arrêt de travail, était journaliste.\n\nG3P3\n\nPas d'alcoolisme\n\nPas de prise de drogue, pas de prise de coupe faim (médiator)\n\nVaccination : PREVENAR 20 jour\n\nGRIPPE et COVID à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TRIMBOW 1 inhalation matin et soir\n\n- ANORO 1 inhalation par jour\n\n- ADCIRCA 40 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie depuis des années pour une BPCO post tabagique.\nAggravation récente il y a 1 ans, découverte d'une hypertension pulmonaire groupe 3, traitée par ADCIRCA.\n\nBilan de réévaluation en hôpital de jour.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 95% sous 3L, fréquence cardiaque à 90 bpm, apyrétique, TA 12/7 mmHg\n\nAuscultation pulmonaire assourdie, pas de bruits surajoutés, pas de toux ou d'expectorations.\n\nPas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, léger oedème des membres inférieurs prenant le godet.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nNFS sans particularité.\nNT pro BNP 1400 pg/m l - troponine normale\n\nBilan hépatique normal\n\nDénutrition légère avec albumine à 28 mg/L\n\nCreatinine à 70 umol/L\n\nScanner thoracique sans injection : pas de signe de surinfection pulmonaire. Emphyseme centro lobulaire stable. Légère dilatation de l'artère pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral minime.\n\nScintigraphie pulmonaire : pas de défect perfusionnel, pas de mismatch.\n\nETT : FEVG 75%, PAPs 40 mmHg, vmax de l'IT 3,0 m/s. OD légère dilaté, pas de dilatation du VD.\n\nTest de marche : amélioration du périmètre de marche de 30 m par rapport à l'année précédente, dyspnée de fin d'effort à 5/10\n\nPrise en charge diététicienne : Introduction de CNO 1 HP HC 1 fois par jour.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nLASILIX 40 mg une fois par jour\n\nCNO 1 fois par jour.\n\nConclusion\n\nRéévaluation d'une hypertension pulmonaire de groupe 3.\n\nLéger signe de surcharge cardiaque, introduction d'une déplétion par FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour\n\nProgrammation d'un cathétérisme droit dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Eva-rose Gaudy.\n"
],
"word_count": [
587
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z8701"
],
"description": [
"Antécédents personnels d'autres maladies de l'appareil respiratoire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00517 | 00517 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Gerda Berthaud",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
],
"description": [
"Allergie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Gerda Berthaud, 33 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 24/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRéintroduction d'amoxicilline sous surveillance médicale, suite à un œdème de Quincke survenu 8 mois auparavant après prise d'amoxicilline (suspicion d'hypersensibilité médicamenteuse).\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n0\n\nMode de vie\n\nAutonome.\n\nPas de prise de toxiques. Créatrice de contenu.\n\nG0P0.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\n\nL'épisode d'œdème de Quincke est survenu dans un contexte d'angine fébrile, 2 heures après une première prise d'amoxicilline.\nLes signes avaient régressé sous antihistaminiques en consultation d'urgence.\nAucun signe respiratoire sévère, pas de choc ni hospitalisation prolongée.\n\nAprès discussion avec l'avis pneumologue et au vu du caractère modéré de la réaction et du besoin potentiel d'utiliser des pénicillines à l'avenir, il a été proposé une réintroduction contrôlée en milieu hospitalier.\n\nExamen clinique :\n\nTension artérielle à 12/8 mmHg, fréquence cardiaque à 100 bpm, saturation à 98% en air ambiant.\n\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité.\nPas de trouble digestif.\nExamen neurologique sans particularité.\n\nEvolution\n\nConsentement éclairé signé.\n\nMatériel de réanimation disponible en salle.\n\nEn premier lieu a été réalisé un test cutané (prick-test puis intradermoréaction) → négatif.\n\nPuis déclenchement du test de provocation orale (TPO) en deux prises fractionnées :\n\n- Dose 1 : administration d'une faible dose orale → surveillance 30 minutes, aucune réaction.\n\n- Dose 2 : administration dose cumulée équivalente à une prise thérapeutique → surveillance prolongée 2 heures.\n\nSurveillance clinique : Absence d'œdème, éruption, prurit, dyspnée ou modification des constantes.\n\nExamen clinique final normal. Etat respiratoire normal, saturation stable.\n\n⇒ Le test est considéré comme négatif.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nLa réintroduction contrôlée d'amoxicilline réalisée ce jour en hôpital de jour s'est déroulée sans réaction allergique.\nL'ensemble des tests (cutanés + TPO) permet d'exclure une allergie immédiate à l'amoxicilline.\n\nLe patient est autorisé à utiliser l'amoxicilline en cas de future indication médicale, sans précaution particulière autre que la vigilance habituelle.\nIl est rappelé d'éviter toute automédication.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Monique Tomiak.\n"
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504
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"Allergie, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00519 | 00519 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Fatima Calcine, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 30/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux sèche majeure\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nHypertension artérielle\n\nInsuffisance cardiaque modérée avec FEVG 69%\n\nBPCO post-tabagique avec emphysème\n\nDiabète de type 2 insulinodépendant\n\nDémence légère\n\nTrouble anxieux\n\nArthrose cervicale et lombaire\n\nConstipation chronique\n\nChirurgicaux :\n\nCholecystectomie\n\nRésection de polypes coliques.\n\nAllergies : Aucune connue\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec assistance ponctuelle pour les activités quotidiennes\n\nAncien tabagisme : sevrée depuis 15 ans, tabagisme estimé à 80 PA\n\nAncien métier : institutrice\n\nAutonomie partielle : nécessite aide pour certaines tâches ménagères et mobilité\n\nTraitement à l'entrée\n\nABASAGLAR\n\nLANTUS\n\nFORXIGA 10 mg une fois par jour\n\nBISOPROLOL 5 mg une fois par jour\n\nTrimbow, 1 inhalation matin et soir\n\nZopiclone 7,5 mg le soir\n\nMovicol, 2 prises/jour\n\nDoliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a été adressée aux urgences pour dyspnée progressive depuis plusieurs jours, associée à une fatigue importante et à une diminution de son autonomie.\n\nAucun épisode fébrile majeur n'a été rapporté, mais une aggravation de la toux et de l'essoufflement motivait la consultation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nPolypnée à 24--28/min, saturation O2 à 90% en air ambiant, crépitants bilatéraux à l'auscultation, œdème des membres inférieurs discret, TA 140/80 mmHg, pouls 95 bpm\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nApyrexie.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS normale, CRP modérément élevée à 35 mg/L, BNP augmenté à 1000 pg/ml, glycémie sous contrôle par ajustement de l'insuline. Ddimère négatif.\n\nRadiographie thoracique : infiltrats bilatéraux réticulo nodulaires.\n\nECG : tachycardie sinusale, pas signe de souffrance myocardique.\n\nEvolution dans le service\n\nPrise en charge initiale, mise en place d'une oxygénothérapie à 2L permettant une saturation en oxygène à 98%.\n\nDéplacement par furosemide 40 mg une fois par jour , légère hypokaliémie supplémentée.\n\nAprès stabilisation respiratoire, réalisation d'un scanner thoracique sans injection : Plages de verre dépoli diffuses, réticulations sous pleurales, quelques bronchectasies de tractions.\n\nPCR virus respiratoires négatives, PCR bactéries atypiques négatives. Antigénuries légionelle et pneumocoque normales.\n\nAprès discussion avec le médecin traitant, informations sur l'introduction récente de CORDARONE, il y a 2 mois.\n\nAprès discussion pluridisciplinaire, l'hypothèse d'une pneumopathie à la cordarone est retenue, mise en place d'une corticothérapie permettant une amélioration clinique au bout de 9 jours.\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nTraitement de sortie\n\nCorticothérapie 70 mg une fois par jour pendant 1 semaine puis décroissance selon protocole standardisé\n\nBactrim prophylactique, 3 fois par semaine\n\nSurveillance glycémique\n\nEt reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans, adressée aux urgences pour une toux majeure.\n\nDécouverte d'une pneumopathie interstitielle bilatérale à la cordarone.\n\nBonne évolution clinique, après arrêt du traitement pourvoyeur et mise en place d'une corticothérapie.\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nConsultation dans 6 semaines avec scanner thoracique de contrôle.\n\nSignataire : Dr Simone Jiron.\n"
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703
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} | {
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"J848"
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"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00520 | 00520 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Miray Giordano",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Miray Giordano, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20/11/25. .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho endoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Apnée du sommeil sous PPC\n\n- BPCO légère\n\n- Hypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 40 PA.\n\nPatiente active, en bon état général.\n\nEtait enseignante.\n\nG3P2\n\nAutonome\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 55/22 Ug : 1 inhalation matin\n\nRAMIPRIL 5 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par son pneumologue en ville, adressée au CHU pour la réalisation d'une echoendoscopie devant la découverte d'adénopathie médiastino hilaire bilatérale sur un bilan de fièvre.\n\nExamen clinique :\n\nTA 15/8 mmHg, fréquence cardiaque à 50 bpm, apyrétique ce jour, saturation 98% en air ambiant.\n\nPS 0\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dL, plaquettes 150 G/L.\nTP 80%, TCA 1.2.\n\nEvolution dans le service\n\nGeste réalisé sous anesthésie générale :\n\nFibroscopie bronchique : pas d'anomalie endobronchique visualisée.\n\nAdénopathies supracentimétriques en 4L, 7 et 11R, biopsies dans cet ordre.\n\nQuelques adénopathies infra centimétriques.\n\nPas de complication per et post procédure.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans en bon état général, hospitalisée pour la réalisation d'une echoendoscopie bronchique.\nCytoponction réalisée en 4L,7 et 11R.\n\nConsultation dans 10 jours pour annonce des résultats.\n\nSignataire : Dr Mélusine Cozic.\n"
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373
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"R91"
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"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00521 | 00521 | PNEUMOLOGIE | CNT | PWA | General | {
"name": "Jean Bassinet",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"Z880"
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"Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jean Bassinet, 40 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 29/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan allergologique pour antécédent personnel d'allergie à la pénicilline.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Réaction allergique à la pénicilline survenue il y a 10 ans : éruption cutanée étendue et prurit généralisé après prise d'amoxicilline, sans œdème de Quincke ni détresse respiratoire.\n\n- Asthme léger intermittent, bien contrôlé.\n\n- Allergie aux piqûres d'insectes : légère urticaire locale.\n\n- Aucun antécédent de choc anaphylactique.\n\n- Pas d'allergies alimentaires sévères.\n\nMode de vie\n\nVit en appartement, autonome.\n\nActivité professionnelle : salariée administrative\n\nActivité physique modérée : marche régulière.\n\nNon-fumeur, consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCETIRIZINE si besoin\n\nINNOVAIR 100/6 ug à la demande pour asthme léger.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente rapporte une éruption cutanée diffuse apparue dans les heures suivant la prise d'amoxicilline il y a 10 ans. L'éruption avait régressé spontanément après arrêt du traitement et l'administration d'antihistaminiques.\n\nAucun signe respiratoire, cardiovasculaire ou digestif n'avait été observé.\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/75 mmHg, FC 82 bpm, SpO₂ 98% en air ambiant.\n\nConsentement éclairé signé pour tests allergologiques.\n\nMatériel de réanimation disponible.\n\nExamen cardio pulmonaire sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nPrick-test et intradermoréaction à la pénicilline et aux dérivés aminopénicillines\n\nRésultat : négatif\n\nTest de provocation orale progressive (TPO) avec amoxicilline\n\nDose fractionnée administrée sous surveillance :\n\n Dose 1 : 1/100 de la dose thérapeutique → pas de réaction\n\n Dose 2 : 1/10 de la dose thérapeutique → pas de réaction\n\n Dose 3 : dose complète → pas de réaction\n\nSurveillance prolongée 2 heures après la dernière dose\n\nAucune manifestation cutanée, respiratoire ou cardiovasculaire observée\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nLe bilan allergologique réalisé en hôpital de jour pour antécédent personnel d'allergie à la pénicilline est négatif.\n\nLa patiente peut utiliser la pénicilline et ses dérivés en toute sécurité.\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nSignataire : Dr Silvano Lallemand.\n"
],
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479
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"Z880"
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"Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00522 | 00522 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Alexis Eschenbrenner",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Alexis Eschenbrenner, 32 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 25/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : résultats anormaux d'une radiographie pulmonaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédents.\n\nMode de vie\n\nPas de tabac\n\nActif\n\nAide soignant\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant consulté son médecin traitant devant une dyspnée depuis 1 mois et altération de l'état général. Radiographie pulmonaire réalisée retrouvant un épanchement pleural.\n\nPatient adressé directement dans le service de pneumologie où il travaille.\n\nExamen clinique :\n\nSaturation à 90% en air ambiant mis sous 1L, fréquence cardiaque à 80 bpm, apyrétique, TA 13/8 mmHg.\n\nMurmure vésiculaire diminué à droite , toux sèche sans expectorations.\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbdomen souple dépressible, rate palpable.\n\nPas d'adénopathie palpable.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dl, globules blancs 10 G/L, neutrophiles 8 G/L, plaquettes 340 G/L.\n\nCreatinine 60 umol/L - ionogramme normal\n\nLégère perturbation du bilan hépatique\n\nTP 80% TCA 1,2\n\nEchographie pleurale : 3 espaces intercaux à droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nÉvacuation d'un liquide citrin clair, 1.7L. Envoi en cytologie, bactériologie et biochimie.\nBiochimie en faveur d'un exsudat.\n\nAppel de l'anatomopathologie qui décrit des cellules lymphomateuses.\n\nExplications données au patient sur les résultats et la suspicion de néoplasie hématologique.\n\nRéalisation d'un scanner thoracique qui retrouve une masse médiastinale.\n\nFibroscopie bronchique avec biopsies transbronchique réalisée.\n\nMise en place d'une corticothérapie après le geste permettant une amélioration de la dyspnée.\n\nLe patient ne souhaite pas rester dans le service et décide de sortir d'hospitalisation contre avis médical.\n\nTraitement de sortie\n\nSolupred 60 mg une fois par jour\n\nBactrim prophylactique 3 fois par semaine\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour dyspnée, découverte d'un épanchement pleural et d'une masse médiastinale.\nSuspicion de lymphome.\nMise en place d'une corticothérapie après prélèvement réalisé.\n\nSortie contre avis médical.\n\nSignataire : Dr Jean-jacques Hangard.\n"
],
"word_count": [
495
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"R91"
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"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
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} |
PNEUMOLOGIE-00523 | 00523 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Eric Chesnier",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J961+1"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Eric Chesnier, 36 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 23/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation : suivi de Sclérose latérale amyotrophique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Sclérose latérale amyotrophique découverte il y a 6 mois\n\nMode de vie\n\nPas de tabagisme ni d'alcoolisme.\n\nPatient initialement autonome, travaillait comme pécheur.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Riluzole 50 mg deux fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant une insuffisance respiratoire restrictive sur sclérose latérale amyotrophique de forme bulbaire aggravation rapide, ayant nécessité à 1 mois l'introduction de RILUZOLE. Dernier EFR CVF 60%, SNIFF TEST Normal.\n\nHospitalisé ce jour pour la mise en place d'une VNI.\n\nExamen clinique :\n\nCliniquement,\n\nFréquence cardiaque 60 bpm, apyrétique, saturation à 98% en air ambiant, tension artérielle normale.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble de la déglutition.\n\nG15, orienté dans le temps et l'espace, déficit moteur 1/5 muscles des membres supérieurs, ⅕ membres inférieurs.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS normale, pas d'inflammation. CRP normale.\n\nFonction rénale et hépatique normale.\n\nGazométrie, pH 7,40, pCO2 47 mmHg, pO2 70 mmHg.\n\nRadiographie pulmonaire : pas de signe de surinfection pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\nMise en place d'une VNI avec masque nasal (mauvaise tolérance du bucco nasal) : AI 6, FR 14, pente 200 ms, trigger moyen, Tmin - Timax 0.8 - 1.6.\n\nCircuit chauffant car trouve l'air sec.\n\nBonne tolérance, fuite contrôlée.\n\nTraitement de sortie\n\nVNI avec prestataire\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour la mise en place d'une VNI devant l'apparition d'une hypercapnie dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique.\n\nBonne tolérance immédiate.\n\nConsultation dans 1 mois avec oxycapnographie.\n\nSignataire : Dr Huguette Lefebvre.\n"
],
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450
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"J961+1"
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"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
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PNEUMOLOGIE-00524 | 00524 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
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"Affection cardiopulmonaire, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Simone Parenton, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie ischémique avec FEVG préservée\n\n- Hyperlipidémie familiale\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Apnée du sommeil sous PPC\n\n- Insuffisance rénale chronique stable, sous EPO, créatinine de base 115 umol/L\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome au domicile\n\nTravaillait comme sommelière\n\nTabagisme sevré il y a 10 ans, estimé à 30 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75 mg une fois par jour\n\n- FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour\n\n- BISOPROLOL 5 mg une fois par jour\n\n- ROSUVASTATINE 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte aux urgences pour aggravation d'une dyspnée avec expectorations mousseuses.\n\nExamen clinique :\n\nTA 15/7 mmHg, saturation 90% en air ambiant, fréquence cardiaque 80 bpm, apyrétique\n\nCrépitants bibasaux, toux sèche, expectorations saumonées, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nOedèmes des membres inférieurs prenant le godet, pas de souffle audible à l'auscultation cardiaque\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires : `\n\nHémoglobine 12 g/dl\n\nGlobules blancs 7 G/L, neutrophiles 5 G/L, lymphopénie\n\nCRP normale\n\nBNP 4000 pg/ml\n\nTroponine normale\n\nCreatinine 112 umol, ionogramme normal\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nRadiographie pulmonaire : pas d'anomalie radiographique évidente.\n\nEvolution dans le service\n\nDéplétion par FUROSEMIDE 80 mg une fois par jour, supplémentation par DIFFU K 600 mg 2 fois par jour\n\nDisparition des signes de surcharge à J3.\n\nECBC réalisé, examen direct négatif, pas de germe retrouvé.\n\nDégradation respiratoire à J4 avec oxygénorequérance à 3L, hypertension 18/8 mmHg, réalisation de D'Dimère négatif. Gazométrie pH 7,35, pCO2 50 mmHg, pO2 80 mmHg. Mise en place d'un VNI, PEP 8, risordan.\n\nAmélioration clinique avec sevrage de l'oxygène à J6.\n\nPassage de l'assistante sociale : mise en place d'aide au domicile devant autonomie limitée, marche difficile\n\nTraitement de sortie\n\nLASILIX 80 mg une fois par jour\n\nDIFFU K 600 MG 2 FOIS PAR JOUR\n\nPOURSUITE DU TRAITEMENT HABITUEL\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans hospitalisée pour aggravation de dyspnée avec expectorations mousseuses.\n\nTableau de décompensation cardiaque avec véritable oedeme aigue pulmonaire\n\nAmélioration clinique sous déplétion par lasilix et support ventilatoire par VNI\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile avec mise en place d'aide au domicile\n\nConsultation avec cardiologue référent dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Elie Laclautre.\n"
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"word_count": [
595
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I279"
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"Affection cardiopulmonaire, sans précision"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00525 | 00525 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Maddi Morel",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
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"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Maddi Morel, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bronchite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post tabagique\n\n- Ostéoporose\n\n- Syndrome dépressif\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré et estimé à 40 PA.\nAutonome au domicile, vit avec son époux.\nTravaillait comme serveuse.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SPIRIVA 1 fois par jour\n\n- Bronchodual si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte aux urgences sur toux et expectorations sales.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/5 mmHg, fréquence cardiaque à 70 bpm, apyrétique, saturation à 90% en air ambiant mis sous 1L.\n\nEncombrement bronchique diffus, râles bronchiques, pas de crépitants, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, neutrophiles 9 G/L\n\nCRP 40 mg/L\n\nLe reste la biologie est sans particularité\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer d'infection.\n\nMise en place d'Aérosol d'atrovent bricanyl et d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour\n\nPoursuite de la prise en charge en pneumologie.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'un ECBC à l'entrée dans le service.\n\nPoursuite de l'antibiothérapie par Augmentin 1g 3 fois par jour pendant 7 jours et aérosols d'atrovent bricanyl à raison de 3 fois par jour.\n\nAjout d'une corticothérapie par SOLUPRED 40 mg pendant 5 jours à J2 devant spasticité persistante\n\nAmélioration clinique à J6 avec sevrage de l'oxygène.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nVaccination prevenar 20 dans 1 semaine\n\nConclusion\n\nPatient BPCO connu hospitalisé pour tableau de bronchite\n\nAmélioration clinique sous antibiothérapie, corticothérapie et aérosol.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile\n\nMis à jour vaccinale\n\nConsultation dans 1 mois avec pneumologue.\n\nSignataire : Dr Prescilla Suchet.\n"
],
"word_count": [
468
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J448"
],
"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00526 | 00526 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Nicole Buffard",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R068"
],
"description": [
"Anomalies de la respiration, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Nicole Buffard, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 23/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDifficultés respiratoires\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie rythmique sur fibrillation atriale\n\n- Obésité\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Ostéoporose\n\n- Infection à mycobactéries il y a 10 ans\n\nMode de vie\n\nPatiente autonome au domicile\n\nVIt au domicile avec son mari\n\nFemme au foyer\n\nPas de tabagisme, pas d'alcoolisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Xarelto 20 mg une fois par jour\n\n- ACLASTA 1 fois par an\n\n- Sertraline 10 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nAprès sa dernière perfusion d'ACLASTA, fièvre, frissons, myalgies, arthralgies, fatigue (habituelle), mais persistante à 1 semaine avec dyspnée. Elle consulte dans ce contexte aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes normales sauf saturation à 90% en air ambiant et fébricule à 38.1°.\n\nAuscultation pulmonaire ne retrouvant pas de foyer infectieux, dyspnée de repos, toux sèche, pas d'expectorations, légère rhinite, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nMyalgie et athralgies, asthénique.\n\nG14 sur confusion.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 11 g/dL, globules blancs et neutrophiles normaux. Plaquettes 300 G/L.\n\nCRP 10 mg/L\n\nCreatinine 100 umol/L urée 15 mmol/L\n\nPCR Virus respiratoire positif grippe, Virus Influenza de type A.\n\nRadiographie pulmonaire : léger syndrome interstitiel, pas de PFLA.\n\nEvolution dans le service\n\nOxygénothérapie initiale à 1L/min.\n\nSurveillance, antipyrétique par PARACETAMOL 1g, hors délai pour mise en place de tamiflu.\n\nHydratation par 1L de sérum physiologique sur 24H.\n\nAmélioration clinique avec sevrage de l'oxygène à J2.\n\nMise en place d'aide au domicile devant chute à répétition, aide ménagère, passage infirmière pour délivrance traitement.\n\nEtat clinique permettant un retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 8h.\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans, hospitalisée devant altération de l'état général, fièvre et difficultés respiratoires.\n\nMise en évidence d'une infection à Virus Influenza de type A.\n\nAmélioration clinique sous antipyrétique et hydratation\n\nEtat clinique compatible avec un retour à domicile avec mise en place d'aides.\n\nSignataire : Dr Violeta Geri.\n"
],
"word_count": [
554
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R068"
],
"description": [
"Anomalies de la respiration, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00527 | 00527 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Janyce Pugliano",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Janyce Pugliano, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 25/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie rythmique sur fibrillation atriale\n\n- Hypothyroidie\n\n- Fracture de pouteau Colles\n\nMode de vie\n\nAutonome au domicile\n\nPas de tabagisme\n\nTravaillait comme professeur de physique chimie\n\nG2P2\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nLEVOTHRYOX 75ug matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte aux urgences devant difficultés à respirer la nuit, toux sèche et asthénie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 18/8 mmHg, fréquence cardiaque 60 bpm, apyrétique, saturation 90% en air ambiant, mis sous 1L\n\nCrépitants bilatéraux, toux sèche sans expectorations. Pas de signe de thrombose veineuse profonde. Orthopnée.\n\nReflux hépato jugulaire, pas de turgescence jugulaire, léger oedèmes des membres inférieurs.\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 12 g/dl, globules blancs normaux, CRP 40 mg/L\n\nNT pro BNP 4000 pg/ml\n\nDdimère négatif\n\nFonction rénale normale\n\nBilan hépatique légère cytolyse en ALAT\n\nRadiographie pulmonaire : opacités pulmonaires floues bilatérales et syndrome interstitiel, épanchement pleural bilatéral.\n\nPCR virus respiratoire : mise en évidence d'une infection à Virus Influenza de type B.\n\nEvolution dans le service\n\nIntroduction de FUROSEMIDE devant un tableau de décompensation cardiaque, 60 mg une fois par jour. Hypokaliémie supplémentée.\n\nAmélioration des signes de surcharge.\n\nTraitement de la grippe par TAMIFLU devant des symptômes présents depuis moins de 48H.\n\nIsolement goutelettes.\n\nBonne évolution clinique sous traitement bien conduit.\n\nContrôle radiographie thoracique avant sortie : plèvres sèches.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nFUROSEMIDE 40 MG UNE FOIS PAR JOUR\n\nDIFFU K 600 MG UNE FOIS PAR JOUR\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans hospitalisée pour altération de l'état général et dyspnée.\n\nTableau de décompensation cardiaque sur infection grippale.\nBonne évolution clinique sous FUROSEMIDE et TAMIFLU\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nLa patiente sera revue par la suite par son cardiologue.\n\nSignataire : Dr Yvette Kine.\n"
],
"word_count": [
487
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J90"
],
"description": [
"Épanchement pleural, non classé ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00528 | 00528 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Viviane Clerissi",
"age": {
"value": 85,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Viviane Clerissi, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 22/11/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nECBC positif à pseudomonas Aeruginosa.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\nSyndrome de chevauchement asthme/BPCO\n\nCarence en vitamine D\n\nHypertension artérielle\n\nVertiges bénin positionnels paroxytiques\n\nFracture du fémur suite à une chute\n\nChirurgicaux :\n\nProthèse totale de hanche droite\n\nMode de vie\n\nFaible tabagisme sevré depuis 30 ans.\nVit à l'EHPAD.\nG3P2\nPas d'alcoolisme.\nRetraité, ancienne secrétaire médicale\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR 100/6 ug 2 inhalations matin et soir\n\nINNOVAIR 100/6 ug si besoin\n\nZYTHROMAX 500 mg 3 fois par semaine\n\nSolupred 60 mg une fois par jour depuis 5 jours\n\nAugmentin 1 g 3 fois par jour depuis 3 jours\n\nUVEDOSE 1 ampoule tous les mois\n\nMOVICOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente résidant à l'EHPAD aux urgences devant un ECBC positif et l'absence d'amélioration après une antibiothérapie bien conduite.\n\nExamen clinique :\n\nTA 10/5 mmHg, FC 110 bpm, T° 39.5, saturation 90% en air ambiant mis sous 1L\n\nAuscultation pulmonaire : encombrement bronchique, toux et expectorations sales. Murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, râles bronchiques, pas de crépitants.\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hémoglobine 10 g/dL, globules 10 G/L, neutrophiles 10 G/L\n\nCRP 100 mg/L\n\nIonogramme normal, creatinine 90 umol/L\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nGazométrie réalisée sous 1L : pH 7.38, pCO2 40 mmHg, pO2 70 mmHg.\n\nECBC positif à Pseudomonas Aeurginosa 10°8 sensible.\n\nRadiographie pulmonaire : opacités bilatérales. Pas de foyer d'infection.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nMise en place d'une antibiothérapie adaptée par FORTUM 2 g toutes les 8h et aérosol de colymine 3MUI bien toléré, sans bronchospasme.\n\nAérosol d'ATROVENT/BRICANYL à raison de 3 fois par jour.\n\nKinésithérapie de drainage bronchique.\n\nPersistance d'une oxygenorequerance à J5, réalisation de Ddimères positifs. Demande d'un angioscanner thoracique : embolie pulmonaire bilatérale, sans signe droit. Troponine et BNP normaux.\n\nAnticoagulation curative par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir.\n\nRéalisation d'un écho doppler artériel : thrombose veineuse profonde. Bas de contention prescrit.\n\nOxygenorequérance persistante à J7, malgré anticoagulation et antibiothérapie adaptée, auscultation pulmonaire retrouvant une spasticité majeure, introduction d'une corticothérapie à 40 mg une fois par jour pendant 5 jours\n\nAmélioration clinique sous antibiothérapie, anticoagulation et corticothérapie.\n\nEtat clinique compatible avec un retour à l'EHPAD.\n\nTraitement de sortie\n\nFortum 2g toutes les 8h durée totale de 14 jours\n\nAérosols ATROVENT BRICANYL pendant 15 jours\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nConclusion\n\nAu total, patiente au principal antécédent respiratoire de syndrome de chevauchement asthme/bpco.\n\nHospitalisée pour ECBC positif à Pseudomonas Aeruginosa.\n\nMise en place d'une antibiothérapie adaptée.\n\nDécouverte d'une embolie pulmonaire associée\n\nAmélioration clinique permettant un retour à l'EHPAD à J12.\n\nSignataire : Dr Arlette Bousrez.\n"
],
"word_count": [
743
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00529 | 00529 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Effy Rozsa",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Effy Rozsa, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 25/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRésultats anormaux scannographique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire stade IV EGFR muté sous TAGRISSO 80 mg une fois par jour.\n\n- Varices des membres inférieurs\n\n- Constipation\n\nMode de vie\n\nPas de tabagisme, pas d'alcoolisme\n\nAutonome au domicile\n\nVit au domicile avec son mari\n\nFromagère.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTAGRISSO 80 mg une fois par jour\n\nBas de contention\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie pour un adénocarcinome pulmonaire sous thérapie ciblée.\nA réalisé un scanner thoracique de réévaluation le 19/11, appel du radiologue à l'oncologue référent, apparition d'une pneumopathie interstitielle bilatérale.\n\nPatiente au domicile, dyspnéique.\n\nHospitalisation directe en pneumologie pour la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/8 mmHg, fréquence cardiaque 90 bpm, apyrétique, saturation 90% en air ambiant.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants diffus, toux sèche pas d'expectorations, pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS normale\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique, CRP normale\n\nPCR virus respiratoire négative, PCR bactérie atypique et antigénurie légionnelle/Pneumocoque négatives.\n\nBilan hépatique et rénale normale;\n\nD'Dimère négatif, NT Pro BNP 40 pg/ml/\n\nRadiographie pulmonaire : syndrome interstitiel bilatéral.\n\nEvolution dans le service\n\nOxygénothérapie initiale à 1L,\n\nRéalisation d'une fibroscopie LBA, prédominance lymphocytaire, pas de germe au direct.\n\nArrêt du TAGRISSO après avis auprès de l'oncologue référent.\n\nMise en place d'une corticothérapie à 1 mg/kg\n\nAmélioration clinique après 2 jours d'arrêt et corticothérapie.\n\nContrôle radiographie, diminution de la charge interstitielle.\n\nSevrage de l'oxygénothérapie à J4.\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nTraitement de sortie\n\nCorticothérapie par SOLUPRED 50 mg une fois par jour, protocole de décroissance standardisé.\n\nBactrim prophylactique.\n\nConclusion\n\nPatiente de 50 ans suivie pour un adénocarcinome pulmonaire stade IV sous tagrisso 80 mg une fois par jour.\n\nDécouverte d'une pneumopathie interstitielle induite par la thérapie ciblée .\n\nArrêt de la thérapie ciblée, introduction d'une corticothérapie.\n\nConsultation dans 1 mois pour réévaluation scannographique et par oncologue thoracique référent.\n\nSignataire : Dr Pierrette Koslowski.\n"
],
"word_count": [
554
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00530 | 00530 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Faroudja Robert",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D381"
],
"description": [
"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Faroudja Robert, 67 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 27 novembre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Echo-endoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- Cardiopathie ischémique stentée, FEVG préservée (ETT en octobre 2025)\n\n- Dyslipidémie\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nRetraitée, ancienne conductrice de train. Vit avec son épouse, pas d'enfant.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne. Tabagisme 50 PA sevré.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Kardegic 75 mg par jour\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Amlodipine 10 mg le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nMajoration de dyspnée depuis environ 3 mois associée à une AEG et perte de 5 kg. Antibiothérapie récente par Augmentin sans amélioration de la toux et des crachats hémoptoïques. Réalisation d'un scanner thoracique injecté qui retrouve une masse lobaire supérieure droite associée à des adénopathies médiastinales.\n\nElle vient ce jour pour echoendoscopie bronchique.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, SpO2 92% AA, FC 70 bpm, apyrétique.\n\nDyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, quelques ronchis auscultatoires hippocratisme digital.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nOrientée consciente, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : pas de thrombopénie, pas d'anomalie de trouble de coagulation\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalisation de l'échoendoscopie sous AG avec masque laryngé : pas d'anomalie trachéale, repérage en zone 4R d'une volumineuse masse de plus de 10 cm : 4 prélèvements réalisés.\n\n- Pas d'anomalie retrouvée en 4L, aire 7 et 10L/R\n\n- Pas de complication post-geste, retour à domicile\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\nConclusion\n\nEchoendoscopie bronchique sans complication, retour à domicile.\n\nBilan d'extension par TEP scanner et scanner cérébral en externe.\n\nElle sera vue en consultation dans 15 jours avec l'ensemble des résultats.\n\nSignataire : Dr Jean-pierre Huyghues despointes.\n"
],
"word_count": [
472
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D381"
],
"description": [
"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00531 | 00531 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Lucienne Ponceteau",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Lucienne Ponceteau, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 02/10/2025 au 04/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Suspicion d'embolie pulmonaire.\n\nAntécédents : aucun.\n\nAllergies : aucun.\n\nMode de vie\n\nCélibataire, pas d'enfant, retraitée, ancienne agent de la SNCF. Pas de tabagisme, pas d'alcool, pas d'exposition.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nElle consulte les urgences pour une douleur thoracique gauche, avec ECG normal et troponines négatives. Les D dimères reviennent postitifs amenant à la réalisation d'un angioscanner thoracique de qualité d'injection médiocre, avec doute sur une embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure gauche.\n\nHospitalisée dans ce contexte dans le service pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, SpO2 96% air ambiant, FC 70 bpm, apyrétique.\n\nPas de dyspnée, pas de toux, pas d'expectoration, auscultation claire, pas d'hippocratisme digital.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nOrientée consciente, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie: D-Dimères positifs, troponine et BNP normaux. Pas de trouble ionique, créatinine normale, pas de syndrome inflammatoire biologique. Pas de trouble de coagulation.\n\n- Scintigraphie ventilation/perfusion : pas d'argument pour une embolie pulmonaire récente, pas de shunt droit gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nLa scintigraphie V/P élimine une embolie pulmonaire. L'échodoppler des membres inférieurs ne montre pas d'argument pour une TVP.\n\nLa douleur s'amende spontanément, la patiente rentre à domicile avec les consignes de reconsultation.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nHospitalisée pour suspicion d'embolie pulmonaire infirmée par scintigraphie ventilation perfusion.\n\nSignataire : Dr Roger Loitiere.\n"
],
"word_count": [
401
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R91"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00532 | 00532 | PNEUMOLOGIE | DLE | MRA | General | {
"name": "Joao Marmagne",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Joao Marmagne, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/10/2025 au 07/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile.\n\nAntécédents médicaux:\n\n- BPCO stade 2 avec emphysème\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par PPC\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- RGO sur hernie hiatale\n\n- PTH droite en 2020\n\n- Appendicectomie\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl vit avec son épouse dans une maison, avec étage. Retraité, a travaillé comme mécanicien. Tabagisme actif évalué à 80 PA. Pas d'alcool. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Ultibro une prise par jour\n\n- PPC nocturne\n\n- Ramipril 2,5 mg le soir\n\n- Pantoprazole 20 mg le soir\n\n- Urorec 8 mg soir\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé aux urgence pour dyspnée fébrile évoluant depuis 48 h.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, SpO2 88% air ambiant mis sous 2 L/min d'oxygène pour SpO2 92%, FC 70 bpm, apyrétique,\n\nDyspnée mMRC 2, toux avec expectoration purulente, MV +/+ avec ronchis diffus.\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nOrienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de trouble ionique, D-Dimères positifs, CRP négative.\n\nECG : sinusal régulier QRS fins, axe non dévié, pas de trouble de conduction ni de repolarisation.\n\nAngioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire visualisée, syndrome bronchique bilatéral.\n\nGDS en air ambiant : hypoxémie à 45 mmHg, pH normal, PCO2 normale.\n\nECBC : flore polymorphe.\n\nEvolution dans le service\n\nIl bénéficie de la mise en place d'aérosol de bronchodilatateurs, corticothérapie 0,5 mg/kg et kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique.\n\nAntibiothérapie probabiliste par Augmentin pour 5 jours au vu d'expectorations purulentes.\n\nÉvolution lentement favorable avec sevrage en oxygène et retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Rappels vaccinaux\n\nConclusion\n\nExacerbation de BPCO sur trigger infectieux de bonne évolution sous corticothérapie, aérosolthérapie et antibiothérapie probabiliste.\n\nSignataire : Dr Servais Sinibaldi.\n"
],
"word_count": [
526
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00533 | 00533 | PNEUMOLOGIE | DLE | LLE | General | {
"name": "Denise Deparis",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Denise Deparis, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 1/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de PID\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Infection à COVID-19 en 2020 compliquée d'une hospitalisation en USC de Pneumologie avec OHD sans intubation. Sortie après 3 semaines d'hospitamisation\n\n- Obésité\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- PTG droit\n\nAntécédents familiaux, allergies : NC\n\nMode de vie\n\nInstitutionnalisée depuis le décès de son époux, GIR 4, pas d'enfant\n\nAncienne manipulatrice radio, tabagisme 50 PA sevré, pas d'OH\n\nVaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAtorvastatine 40 mg le soir\n\nRamipril 5 mg par jour\n\nVentoline à la demande\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée par le médecin au vu de la découverte sur un TDM thoracique d'images interstitielles sous pleurales sur un scanner réalisé dans un contexte de majoration de dyspnée\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, 92% AA, 70 bpm, apyrétique\n\nDyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, crépitants secs velcro des deux bases, pas hippocratisme digital\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle,légers OMI, TJ sans RHJ\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nOrienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur\n\nPas de signe de connectivite retrouvé\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : lymphopénie à 0,6 G/L, CRP négative, BNP légerement augmentés, bilan auto-immun négatif\n\nECG : sinusal régulier, QRS fins, axe non dévié sans tb de conduction ni repolarisation\n\nETT : FEVG altérée, pas de signe d'HTP, VCI fine et compliante\n\nTDM thoracique non injecté : décubitus ventral et dorsal : disparition des images interstitielles sous pleurales liées à la déclivité\n\nEFR : DLCO corrigée à 55%, CVF 90 %, VEMS/CVF à 70 %\n\nEvolution dans le service\n\n- L'ensemble du bilan réalisé ne revient pas en faveur d'une cause pneumologie à la dyspnée. Les images interstitielles sous pleurales sont déclives et disparaissent en decubitus ventral en faveur d'une origine cardiaque\n\n- Pas d'indication à un suivi pneumologique, évaluation cardiologique\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitements habituels\n\n- Lasilix 40 mg par jour avec surveillance kaliémie et signes droits\n\n- Diffu K 1 gélule par jour\n\nConclusion\n\nPID en lien avec une insuffisance cardiaque globale. Bilan cardiologique en externe. Pas de suivi pneumologique.\n\nSignataire : Dr Nawell Bucamp.\n"
],
"word_count": [
530
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00534 | 00534 | PNEUMOLOGIE | DLE | LLE | General | {
"name": "Christiane Le port",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J438"
],
"description": [
"Autres emphysèmes (pulmonaires)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Christiane Le port, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 04/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun\n\nMode de vie\n\nTravaille comme coiffeuse, célibataire, pas d'enfant\n\nTabagisme 20 PA sevré\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé pour bilan de la découverte d'un emphysème panlobulaire sur un scanner thoracique non injecté réalisé par le médecin traitant dans un contexte de dyspnée et de tabagisme.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, 92% AA, 70 bpm, apyrétique\n\nDyspnée mMRC 2, toux, pas d'expectoration, diminution du MV de façon bilatérale et symétrique sans bsa , pas d'hippocratisme digital\n\nPas de douleur thoracique, pas de palpitation, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nOrienté conscient, Glw 15 , pas déficit sensitivomoteur\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : NFS sans particularité, pas de tb ionique, pas de tb de la coagulation. DDimeres négatifs\n\nETT : FEVG préservée, pas de signe d'HTP\n\nEFR : VEMS/CVF à 60 %, DLCOc à 65%\n\nEvolution dans le service\n\nLe bilan étiologique de l'emphysème ne retrouve pas d'histoire familiale. Pas de déficit en alpha1 antitrypsine retrouvée. Probable BPCO associée dans un contexte de dyspnée et d'expectorations matinales, pas de surinfection pulmonaire.\n\nIntroduction d'un traitement par Seebri et éducation thérapeutique.\n\nRappel vaccinal nécessaire et suivi pneumologique.\n\nTraitement de sortie\n\n- Seebri breezhaler\n\nConclusion\n\nBilan d'un emphysème post-tabagique. Surveillance et proposition d'une réhabilitation respiratoire.\n\nSignataire : Dr Claude Hehn.\n"
],
"word_count": [
369
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J438"
],
"description": [
"Autres emphysèmes (pulmonaires)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00535 | 00535 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Jean-joel Savonitti",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"B441"
],
"description": [
"Autres aspergilloses pulmonaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jean-joel Savonitti, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 29/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme profil TH2, sous DUPILUMAB\n\nBPCO post tabagique\n\nHypertension artérielle\n\nCardiopathie ischémique stentée\n\nCholecystectomies\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré il y a 10 ans estimé à 20 PA\n\nPlombier\n\nAutonome au domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nFASENRA\n\nSINGULAIR\n\nSPIRIVA\n\nRAMIPRIL\n\nKARDEGIC\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi en pneumologie pour un asthme sous biothérapie, contact le service devant une dyspnée invalidante\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/9 mmHg fréquence cardiaque 80 bpm, T°37.0, saturation 95% en air ambiant\n\nAuscultation pulmonaire : sibilants diffus, toux sèche, pas de crachats. Pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nAuscultation cardiaque normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nG15 orientée dans le temps et l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dl, globules blancs 5 G/L, neutrophiles 3/L - éosinophile 2 G/L\n\nCRP 2 mg/L\n\nBNP normaux\n\nDdimère normaux\n\nCréatinine 60 umol/L - ionogramme normal\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nPCR virus respiratoire négative\n\nRadiographie pulmonaire : foyer d'infection en lobe supérieur droit.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nPrise en charge initial avec aérosol d'atrovent et bricanyl\n\nPas d'amélioration à J2\nHyperéosinophilie persistante malgré corticothérapie\n\nRéalisation d'un scanner thoracique : masse excavé du lobe supérieur droit\n\nIsolement AIR initial\n\nCrachat non réalisable\n\nRéalisation d'une fibroscopie bronchique, obstruction de la bronche par une sécrétion très épaisse. LBA réalisé au niveau du lobe supérieur, 100 cc instillés, 20 cc récupérés\n\nPCR BK négatif\n\nBilan aspergillaire positif, IgE total 400 kUI/L, ige aspergillaire positif\n\nAu vu de l'absence d'amélioration, introduction d'un azolé par SPORANOX, dose de charge et d'entretien.\n\nDosage à J5, dans les cibles\n\nTraitement de sortie\n\nSPORANOX\n\nReprise traitement habituel\n\nContrôle biologique du bilan hépatique dans J7 et J10 et dans 2 semaines\n\nConclusion\n\nAu total, patient asthmatique connu hospitalisé pour dyspnée aiguë\n\nTableau d'aspergillose broncho pulmonaire allergique sans efficacité de la corticothérapie\n\nMise en place d'un traitement antifongique\n\nEtat clinique compatible avec retour au domicile\n\nConsultation dans 1 mois avec pneumologue référent\n\nConsultation dans 1 semaine avec iPA pour contrôle biologique\n\nSignataire : Dr Michel Neyrard.\n"
],
"word_count": [
566
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"B441"
],
"description": [
"Autres aspergilloses pulmonaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00536 | 00536 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Jacques Silistrini",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J155"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Escherichia coli"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Jacques Silistrini, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 17/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAdénocarcinome pulmonaire stade IV ALK muté sous ALECTINIB\n\nHTA\n\nMode de vie\n\nFaible tabagisme sevré il y a 40 ans\n\nVit au domicile avec sa femme\n\nAutonome\n\nTravaillait dans l'informatique\n\nTraitement à l'entrée\n\nALECTINIB\n\nBISOPROLOL\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin pour aggravation progressive de sa dyspnée, une fatigabilité importante et une fièvre au domicile\n\nExamen clinique:\n\nTempérature : 37, 6 °C - Fréquence cardiaque : 100 bpm - Pression artérielle : 108 / 67 mmHg - Saturation en O₂ : 89 % en air ambiant mis sous 1l d'oxygène - FR : 28/min\n\nSur le plan pulmonaire : crépitants base gauche, toux grasse avec expectorations claires. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nSur le plan cardiaque : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle audible. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nSur le plan abdominal : Souple, non douloureux. Pas d'hépatomégalie palpable. Transit conservé. Pas d'ascite clinique.\n\nSur le plan neurologique : Conscience préservée mais ralentissement psychomoteur. Orientation correcte mais fatigabilité importante. Pas de déficit moteur ou sensitif focal.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine : 11,2 g/dl VGM : 89 fL (normal) Leucocytes : 13 200/mm³ Polynucléaires neutrophiles : 10 500/mm³ Plaquettes : 158 000/mm³\nCRP : 200 mg/L\n\nSodium : 132 mmol/L Potassium : 4,6 mmol/L Chlore : 99 mmol/L Bicarbonates : 20 mmol/L\n\nUrée : 10,3 mmol/L Créatinine : 80 µmol/L Clairance estimée (MDRD) : 55 mL/min\n\nASAT : 42 UI/L ALAT : 38 UI/L PAL : 185 UI/L GGT : 78 UI/L Bilirubine totale : 12 µmol/L\nTP : 98 % INR : 1,4 Fibrinogène : 4,8 g/L\n\nECBC réalisé par le médecin traitant\n\nRadiographie pulmonaire : foyer d'infection en base gauche\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nMise en place dévidence d'un germe Eschieria coli à l'ECBC positif à 10°8\n\nPoursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g toutes les 8h\n\nAmélioration du syndrome inflammatoire biologique et clinique après 3 jours d'antibiothérapie\n\nSerrage de l'oxygénothérapie à J6\n\nDiscussion avec l'oncologue référent : poursuite de la thérapie ciblée\n\nPassage de l'assistante sociale ; optimisation des aides au domicile sur asthénie et épuisement familial. Introduction de portage de repas\n\nVaccination grippe fait dans le service au vue d'une épidémie\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient ayant pour principal antécédent un adénocarcinome pulmonaire sous thérapie ciblée\n\nHospitalisé à la demande de son médecin traitant devant dyspnée fébrile\n\nTableau d'infection pulmonaire à E coli, de bonne évolution sous antibiothérapie adaptée\n\nAdaptation du domicile avec assistante sociale\n\nVaccination grippe\n\nConsultation dans 1 mois avec oncologue avec nouveau scanner de réévaluation.\n\nSignataire : Dr Jean Severigo.\n"
],
"word_count": [
660
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J155"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Escherichia coli"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00537 | 00537 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Aimerick Strohm",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Aimerick Strohm, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 24/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de pneumopathie interstitielle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertrophie bénigne de prostate\n\nReflux gastro oesophagien\n\nMode de vie\n\nTravaillait dans la métallurgie\n\nPas de tabagisme, pas d'OH\n\nAutonome au domicile\n\nVit au domicile avec sa femme\n\nTraitement à l'entrée\n\nUROREC 5 mg une fois par jour\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé en pneumologie au CHU pour toux chronique, réalisation d'une radiographie pulmonaire retrouvant un syndrome interstitiel confirmé au scanner thoracique.\n\nOrganisation d'un hôpital de jour pour bilan de pneumopathie interstitiel\n\nExamen clinique :\n\nTA 14/8 mmHg fréquence cardiaque 80 bpm, T°37.0, saturation 98% en air ambiant\n\nAuscultation pulmonaire : crépitants bi basaux, pas de signe de thrombose veineuse profonde. Toux sèche. Pas de jetage postérieur\n\nAuscultation cardiaque normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nG15 orientée dans le temps et l'espace\n\nEvolution dans le service\n\nHémoglobine 12 g/dl, globules blancs 5 G/L, neutrophiles 3/L\nCRP 2 mg/L\n\nBNP normaux\n\nDdimère normaux\n\nCréatinine 60 umol/L - ionogramme normal\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nPCR virus respiratoire négative\n\nBilan auto immun : FAN positif, Ac anti nucléaire négatif, dot sclérotomie négatif, anca négatif.\n\nETT : FEVG conservée, PAPS 10 mmHg, Vmax de l'IT 2.3 m/s\n\nRelecture des images scannographique plaques pleurales, réticulations interlobulaires, épaississement des septas, verre dépoli diffus périphérique, bronchectasies de traction, distorsion architecturale. Tableau de PIC certaine\n\nEFR : Tiffeneau normal, VEMS 80%, CVF 50%, CPT 60%, DLCO 60%\n\nGazométrie : pâs d'hypercanie, hypoxémie à 60 mmHg, pH normal.\n\nTest de marche de 6 min, distance parcourue 450m, pas de désaturation à l'effort, dyspnée fin de test 1/10\n\nInterrogatoire ; pas de prise de toxique, pas d'exposition au domicile, domicile sain, pas de moisissure. Pas de drogue. Pas de nouveau traitement introduit.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nBilan de pneumopathie interstitielle en faveur d'une PIC certaine sans étiologie retrouvée\n\nPas d'indication dans l'immédiat à la mise en place d'un traitement de fond\n\nPoursuite surveillance, prochain scanner dans 6 mois avec nouvelles EFR\n\nDéclaration FIVA.\n\nSignataire : Dr Hombeline Duplanil.\n"
],
"word_count": [
542
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00538 | 00538 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Guy Dubord",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J91"
],
"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Guy Dubord, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 30/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\n- Dyspnée chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire stade IV sous carboplatine taxol hebdomadaire avec épanchement pleural\n\n- Anémie post chimiothérapie sous EPO\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Endocardite en 2002\n\n- Prothèse totale de genou\n\n- Cholécystectomie\n\n- Resection de polypes\n\nMode de vie\n\nTabagisme sevré il y a 5 ans, estimé à 100 PA.\n\nVIt au domicil seul, autonomie limitée, asthénique\n\nTravaillait dans la publicité\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL\n\nLERCANIDIPINE\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nMOVICOL 1\n\nARANESP\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient connu de la pneumologie pour épanchement pleural récidivant dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire en cours de chimiothérapie\n\nConsulte aux urgences devant dyspnée invalidante\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/9 mmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, T°37.0, saturation 88 % en air ambiant mis sous 2L\n\nAuscultation pulmonaire : assourdissement de l'hémichamp droit, toux sèche pas d'expectorations. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nAuscultation cardiaque normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nG15 orientée dans le temps et l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 9 g/dl, globules blancs 10 G/L, neutrophiles 7 /L\n\nCRP 300 mg/L\n\nBNP normaux\n\nDdimère normaux\n\nCréatinine 60 umol/L - ionogramme normal\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nRadiographie pulmonaire : épanchement pleural droit.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire : après discussion avec l'oncologue référent, décision de prise en charge en soins palliatif exclusif, devant une altération de l'état général majeure, mauvaise tolérance de la chimiothérapie\n\nDonc décision de mise en place d'un pleurX, pour limiter les douleurs post ponction pleurales\n\nSyndrome inflammatoire biologique expliqué par une surinfection du liquide pleural , dernière ponction réalisée avant mise en place du pleurx, liquide trouble\n\nMise en place d'une antibiothérapie à dose pleurales par AUGMENTIN 2g ivt toutes les 8h\n\nA J7, dégradation de l'état respiratoire, majoration rapide de l'oxygèneréquerance à 10L\n\nPatient non transportable au scanner sur confusion, asthénie, douleur.\n\nDiscussion avec la famille sur la fin de vie, et sur la priorité au confort de Mr DUBORD\n\nDécision pluridisciplinaire, mise en place d'un traitement par morphiniques et midazolam.\n\nSoins de confort exclusifs.\n\nLe patient décède dans le service des suites d'un épuisement respiratoire à J10 de l'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour dyspnée chronique\n\nTerrain d'adénocarcinome pulmonaire, soins palliatifs actés sur altération de l'état général mauvaise tolérance de la chimiothérapie\n\nSurinfection du liquide pleural, traitée par antibiothérapie\n\nDégradation de l'état respiratoire et épuisement respiratoire\n\nDécision de soins de confort exclusif mise en place de traitement par morphine hypnovel\n\nDécès en présence de la famille à J10 de l'hospitalisation\n\nSignataire : Dr Patrice Latrille.\n"
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662
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"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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PNEUMOLOGIE-00539 | 00539 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Ismahen Pameole",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Ismahen Pameole, 43 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 23/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée sifflante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sous trithérapie par TRIMBOW 1 INHALATION MATIN ET SOIR\n\nAnxiété\n\nDiabète sous règle hygiéno diététique\n\nObésité morbide\n\nMode de vie\n\nAutonome, vit au domicile avec son mari\n\nG0P0\n\nTravaille dans le marketing\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nCorticothérapie 5 mg une fois par jour\n\nXANAX 0.25 mg si besoin\n\nTRIMBOW 1 INHALATION MATIN ET SOIR\n\nVENTOLINE en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame Ismahen consulte aux urgences, elle rapporte avoir oublié son traitement de fond lors d'un voyage dans le sud de la France, avec depuis un tableau de dyspnée.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/7 mmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, T°37.0, saturation 98% en air ambiant\n\nAuscultation pulmonaire : sibilants diffus, toux sèche, pas d'expectorations. Léger tirage sus claviculaire. Pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nAuscultation cardiaque normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements\n\nG15 orientée dans le temps et l'espace\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dl, leucocytes 5 G/L, neutrophiles 3 G/L, CRP 2 mg/L\n\nBNP normaux\n\nDdimère normaux\n\nCréatinine 60 umol/L - ionogramme normal\n\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nPCR virus respiratoire négative\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer infectieux\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire\n\nMajoration de la corticothérapie à 60 mg une fois par jour pendant 7 jours\n\nAerosol d'atrovent bricanyl\n\nEducation thérapeutique de l'asthme, et de l'importance de l'observance du traitement de fond\n\nTraitement de sortie\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour dyspnée sifflante\n\nExacerbation d'asthme sur inobservance nécessitant une hospitalisation\n\nMajoration corticothérapie sur courte durée\n\nEtat clinique compatible avec un retour au domicile\n\nSignataire : Dr Simone Trajean.\n"
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454
]
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"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"Asthme, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00540 | 00540 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Janine Cowperthwaite",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J152"
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"Pneumopathie due à des staphylocoques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Janine Cowperthwaite, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14/10/2025 au 28/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade II. Dernières EFR en 2021 avec VEMS à 65% de la théorique. Vaccination anti-pneumococcique en 2021.\n\n- HTA sous bithérapie\n\n- Diabète de type II insulinoréquérant\n\n- Ostéoporose fracturaire (col fémoral droit, poignet gauche) sans suivi particulier.\n\n- Notion de réaction à la pénicilline dans l'adolescence (éruption cutanée)\n\n- Pas d'autre allergie signalée.\n\nMode de vie\n\nVit seule au domicile, veuve. Ancienne secrétaire de direction. Passage IDE matin et soir pour la toilette et distribution des médicaments. Autonomie limitée: fait ses courses, ménages par auxiliaire de vie. Pas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RAMIPRIL 5mg\n\n- ESIDREX 25mg\n\n- ANORO ELLIPTA une prise/j\n\n- LANTUS 14ui/j\n\n- NOVORAPID selon protocole\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 4 jours, la patiente rapporte l'apparition d'une dyspnée pour se déplacer dans son appartement, avec une toux productive, et notion de frissons.\n\nLe 14/10/2025 au matin, l'IDE à domicile objective une SpO2 à 87% lors de la toilette. Elle appelle le service de pneumologie et une hospitalisation est organisée dans la journée.\n\nA son arrivée dans le service:\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 94% sous 3L d'O2, FC 89bpm, TA 115/71mmHg. T° 38,7°C. Sarcopénie.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nFoyer crépitant en auscultation antérieure droite, avec quelques ronchis dans les bases. Pas de signe de détresse respiratoire sous O2.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit rapporté.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 11,6g/dl, PLQ 341G/L, Leucocytes 13,8G/L dont PNN 9,6G/L.\n\n- Na 142mmol/l, K 3,6mmol/l, créatinine 61umol/l, avec DFG estimé à 61ml/min\n\n- CRP à 143mg/l, NTproBNP négative, troponine négative\n\n- Albumine 21g/l\n\n- 25-OH-VitD à 25ng/ml\n\n- Hémocultures (x2 paires): stériles\n\n- ECBC: Staphylococcus Aureus méticilline sensible à 10^7UFC/ml.\n\n- PCR nasopharyngée triplex négative\n\n- ECG: rythme régulier sinusal normocarde, pas de trouble de conduction ou de repolarisation\n\n- RP: condensation pulmonaire droite inférieur, systématisée, avec effacement du bord droit du coeur en faveur d'une condensation lobaire moyenne. Pas d'épanchement pleural. Ascension de coupole diaphragmatique droite (hernie ?)\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, une antibiothérapie par Céfotaxime est initiée dans le service puis relayée par de l'Augmentin 3g/j IV après adaptation à l'antibiogramme de l'ECBC, pour une durée totale de 7 jours.\n\nAucune réaction à la pénicilline suite à la réintroduction hospitalière de l'Augmentin, rendant l'allergie à la pénicilline très peu probable.\n\nUn scanner thoracique injecté est réalisé en complément de la radiographie: pas d'embolie pulmonaire, condensation lobaire moyenne complète en faveur d'une étiologie infectieuse en première hypothèse. Pas d'épanchement pleural. Hernie diaphragmatique droite. Pas d'adénomégalie médiastinale suspecte. Syndrome bronchique diffus.\n\nUne hydratation parentérale est réalisée devant un état de déshydratation cellulaire. Une épisode de rétention aiguë d'urine est objectivé le 16/10, nécessitant un sondage vésical aller-retour sans complication. Absence de récidive de globe urinaire au cours du séjour.\n\nDes aérosols bronchodilatateurs et une kinésithérapie de drainage bronchique sont aussi réalisés, avec bonne efficacité.\n\nCes mesures permettent un sevrage progressif en O2, obtenu le 23/10/2025.\n\nSur le plan de l'altération de l'état général, on note une dénutrition modérée avec albuminémie à 21g/l, et préalbumine diminuée. Une prise en charge diététique est initiée avec supplémentation protéo-calorique par Fortimel x2/j. Supplémentation par ailleurs des carences en vitamine D (25ng/ml), et vitamine B9.\n\nUn début d'escarre stade I est noté au niveau du sacrum: prise en charge par décharge, massage des points d'appui et positionnement.\n\nL'état de la patiente s'améliore progressivement, permettant son retour à domicile le 28/10/2025.\n\nElle sera revue en pneumologie avec un TDM thoracique de contrôle dans 3 mois, pour s'assurer de l'évolution favorable et de l'absence de lésion pulmonaire sous jacente.\n\nTraitement de sortie\n\n- RAMIPRIL 5mg\n\n- ESIDREX 25mg\n\n- ANORO ELLIPTA une prise/j\n\n- LANTUS 14ui/j\n\n- NOVORAPID selon protocole\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\n- CHOLECALCIFEROL 50 000ui/semaine pendant 4 semaines\n\n- SPECIAFOLDINE 5mg/j pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nPneumopathie franche lobaire moyenne, à SAMS, d'évolution favorable après 7jours d'antibiothérapie par Augmentin 3g/j.\n\nRétention aiguë d'urine: sondage aller retour sans complication ni récidive.\n\nDénutrition modérée et escarre sacré stade I: supplémentation par CNO, soins locaux par pansement et hydratation.\n\nConsultation de suivi pneumologie avec TDM thoracique dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Odette Barbier-aurensan.\n"
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1166
]
} | {
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"J152"
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"Pneumopathie due à des staphylocoques"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00541 | 00541 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Josette Fawaz",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J961+1"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Josette Fawaz, 29 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 16/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuivi d'insuffisance respiratoire restrictive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Paralysie diaphragmatique secondaire à une fracture C2 post traumatique (chute d'un balcon) en 2024 avec section complète de moelle épinière. Arthrodèse rachidienne cervicale. Tétraplégie complète secondaire, pas d'altération des capacités cognitives. Trachéotomie en septembre 2024. Ventilation par Astral 150 24h/24. Projet de pose d'une stimulation transdiaphragmatique dans les mois à venir. Bilan en cours à la Pitié Salpêtrière.\n\n- Malformation cardiaque congénitale: communication interventriculaire, opérée à la naissance. Suivi cardiologique annuel, sans complication ni thérapeutique spécifique.\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nHospitalisée depuis novembre 2024 en MPR traumatisé médullaire après 4 mois de réanimation. Dépendante pour tous les actes de la vie quotidienne. Deux frères. Se déplace en fauteuil roulant ergothérapeutique (commande avec la langue) dans le service de MPR.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Paracétamol 1g x3/j\n\n- Gabapentine 300mg x3/j\n\n- Skenan LP 20mg x2/j\n\n- Duloxétine 80mg/j\n\n- Astral 150 24h/24: Vt 410ml, FR 15/min, PEP 6cmH2O. Programme parole la journée.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente appareillée par ventilation support de vie depuis une fracture rachidienne cervicale en 2024 avec section de moelle épinière.\n\nVient pour réévaluation de la ventilation et suivi.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 95% en FiO2 21%, TA 107/79mmHg, FC 63bpm.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu.\n\nAuscultation pulmonaire claire et symétrique. Peu de sécrétion par l'orifice de la trachéotomie qui est propre.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 14,3g/dl, PLQ 229G/L, leucocytes 7G/L.\n\n- Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine\n\n- Gds sous FiO2 21%, FR 15/min, Vt 410ml: pH 7,40, pO2 91mmHg, pCO2 38mmHg, bicarbonates 24mmol/l.\n\n- Radiographie thoracique: canule en place, à environ 3 cm de la carène. Absence d'opacité évocatrice de trouble de ventilation.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente se dit confortable sous ce mode de ventilation. Pas de douleur en lien avec la canule de trachéotomie.\n\nProgramme parole (ballonnet dégonflé) le matin et l'après midi pour l'instant, avec maintien d'une bonne SpO2 lors des phases de parole.\n\nAlimentation per-os avec aide totale. Poids stable à 71kg, avec bon contrôle des HGT selon la fiche de suivi en MPR.\n\nSondage aller-retour sans complication infectieuse pour l'instant.\n\nElle rencontre la psychologue du service dans le cadre de son suivi.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1g x3/j\n\n- Gabapentine 300mg x3/j\n\n- Skenan LP 20mg x2/j\n\n- Duloxétine 80mg/j\n\n- Astral 150 24h/24: Vt 410ml, FR 15/min, PEP 6cmH2O. Programme parole la journée.\n\nConclusion\n\nParamètres de ventilation par Astral tout à fait corrects. Pas de modification des paramètres ce jour.\n\nHospitalisation à la Pitié Salpêtrière dans 6 semaines pour bilan global dans l'objectif d'une stimulation diaphragmatique, ce qui permettrait un transfert en USLD pour rapprochement familial.\n\nSignataire : Dr Pascal Negre.\n"
],
"word_count": [
768
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J961+1"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire chronique restrictive"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00542 | 00542 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Lucilia Girault",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D862"
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"description": [
"Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Lucilia Girault, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/04/2025 au 16/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée chronique, anomalies scannographiques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cataracte opérée des deux côtés\n\n- Cancer de l'endomètre localisé, traité par hystérectomie totale en 2016\n\n- HTA\n\n- Tabagisme actif à 10cig/j, estimé à 45PA, en cours de diminution\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son mari, en maison. Logement sain. Voyage il y a 3 ans en Guyane (remontée de l'Amazone en bateau). Pratique sportive régulière (tennis, course à pied). Ancienne secrétaire en banque à la retraite.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5mg/j\n\n- NICOPATCH 14mg/j\n\n- NICOTINE pastille 1,5mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre de son tabagisme de longue date et d'une dyspnée NYHA II existant depuis plusieurs semaines, la patiente a consulté un pneumologue pour la première fois il y a 3 semaines: les EFR ne retrouvaient pas de BPCO (VEMS 81%, tiffeneau à 72%), la DLCO était diminuée à 56%. Un scanner thoracique est prescrit.\n\nLe scanner est réalisé il y a 5 jours et retrouve:\n\n- Syndrome interstitiel principalement avec micronodulation de distribution lymphatique. Pas de signe de fibrose parenchymateuse.\n\n- Adénomégalies hilaires principalement\n\n- Pas de lésion pulmonaire suspecte\n\n- Pas d'épanchement pleural\n\nLa patiente est hospitalisée pour prise en charge et exploration.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 92% en air ambiant, TA 121/78mmHg. Apyrétique.\n\nBruits du coeur réguliers, sans souffle perçu. Pas de syndrome oedémateux.\n\nAuscultation pulmonaire claire et symétrique. Pas de bruit surajouté. Légère toux sèche. Dyspnée NYHA II.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nPas d'anomalie du champ visuel. Pas d'anomalie cutanée visualisée.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFS normale\n\n- Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, Ca 2,63mmol/l, albumine 40g/l. Créatinine 56umol/l avec DFG estimé à 79ml/min.\n\n- Bilan hépatique normal, 25OHVitD normale, PTH légèrement diminuée\n\n- NTproBNP et troponine normale. CRP 51mg/l\n\n- EPPS: hypergammaglobulinémie polyclonale 15,2g/l\n\n- ECA augmenté à 89\n\n- Sérologie VIH négative\n\nEvolution dans le service\n\nUn TDM abdominopelvien est réalisé le 10/04 et ne retrouve pas d'anomalie particulière. Status post hystérectomie totale.\n\nSur le plan de la PID, une fibroscopie bronchique est réalisée dès le 11/04: absence d'anomalie endobronchique, réalisation de biopsie d'éperons étagées, un LBA en lobaire moyen (150cc instillés, 100cc réaspirés translucides).\n\nL'histologie des biopsies montre un granulome épithélioïde gigantocellulaire avec infiltrat lymphocytaire, sans nécrose caséeuse.\n\nLe LBA rapporte une alvéolite lymphocytaire (200 000cellules/ml) avec rapport CD4/CD8 à 3,7. Bactériologie négative, PCR BK négative, mycologie négative.\n\nAprès discussion en staff de pneumologie, le diagnostic de sarcoïdose pulmonaire stade II est retenu. Après déparasitage par Ivermectine, une corticothérapie systémique est débutée devant la dyspnée de la patiente avec une diminution de la DLCO aux EFR.\n\nLes HGT sont surveillées sans anomalie décelée. Un traitement par biphosphonate sera début à la sortie de la patiente, avec une consultation de rhumatologie.\n\nLa patiente est encouragée en sevrage tabagique mais refuse catégoriquement la substitution nicotinique.\n\nElle rentre à domicile le 16/04/2025, et sera revue en consultation de pneumologie dans 2 mois pour réévaluation.\n\nTraitement de sortie\n\n- SOLUPRED 40mg/j avec décroissance progressive par palier prévue\n\n- BACTRIM fort les lundi, mercredi et vendredi\n\n- RISEDRONATE 35mg/semaine\n\n- AMLOR 5mg/j\n\n- NICOPATCH 14mg/j\n\n- NICOTINE pastille 1,5mg si besoin\n\nConclusion\n\nSarcoïdose pulmonaire de stade II, sans atteinte d'autre organe, avec initiation d'un traitement par corticothérapie systémique.\n\nRéévaluation de la patiente dans 2 mois en consultation de pneumologie.\n\nSignataire : Dr Marthe Amussat.\n"
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915
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D862"
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"description": [
"Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00543 | 00543 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Simone De la iglesia",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J849"
],
"description": [
"Affection pulmonaire interstitielle, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Simone De la iglesia, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 11/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de syndrome interstitiel pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité grade III avec IMC 41kg/m2\n\n- Diabète de type II non insulinodépendant\n\n- HTA\n\n- Pneumopathie COVID en janvier 2025\n\n- Tabagisme actif depuis ses 20 ans, actuellement 10cig/j (consommation estimée à 80PA)\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nRetraitée, vit seule à domicile en maison. S'occupe quotidiennement de ses perruches, pigeons. Un chat. Pas d'enfant. Travaillait auparavant en vente de vêtements.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 1000mg matin midi et soir\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- JANUVIA 50mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente avait consulté en pneumologie il y a 4 semaines pour une dyspnée chronique s'aggravant jusqu'au stade NYHA stade II fort. Elle rapporte une dégradation de son état respiratoire à la suite d'une infection COVID non grave en début d'année 2025.\n\nLors de la consultation de pneumologie, l'auscultation pulmonaire ne retrouvait pas d'anomalie, l'examen clinique ne retenait pas d'argument pour une insuffisance cardiaque. Un angioscanner avait été réalisé en ville et retrouvait des réticulations inter et intralobulaires prédominant dans les bases, en sous pleural, sans rayon de miel avec un léger verre dépoli en sous pleural. Pas d'embolie pulmonaire.\n\nUne hospitalisation de jour pour bilan a été organisée pour bilan complet.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 94% en air ambiant, FC 72bpm, TA 138/86mmHg. Apyrétique.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque clinique.\n\nAuscultation pulmonaire claire, symétrique, sans bruit surajouté.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, sans trouble du transit.\n\nPas d'anomalie de l'examen neurologique. Pas d'anomalie des téguments, pas d'anomalie unguéale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 13 g/dl, PLQ 248G/L, leucocytes 5G/L\n\n- Na 140mmol/l, K 4,1mmol/l. Créatininémie 76umol/l avec DFG estimé à 71ml/min\n\n- NTproBNP et troponinémie dans les normes\n\n- CRP <5mg/l\n\n- Albuminémie 39g/l\n\n- EPPS sans anomalie avec dosage pondérale des Ig normal\n\n- Bilan auto-immun négatif (ANCA, FAN, FR, antiCCP, Dot Myosite et Sclérodermie)\n\n- Sérologie poumon de fermier et éleveur d'oiseaux: en attente\n\n- GDS: pH 7,37, pO2 75mmHg, pCO2 43mmHg, bicarbonates 27mmol/l\n\n- ETT: FEVG 60% sans augmentation des pressions de remplissage VG. Pas de trouble cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. VD normokinétique. PAPs estimées à 35mmHg.\n\n- EFR: VEMS 81%, CVF 78%, tiffeneau à 76%. CPT à 76%. DLCO à 67% avec KCO à 86%.\n\n- TDM thoracique (avec coupes en expirations, inspiration et en procubitus): disparition du syndrome interstitiel aux bases sur les coupes en procubitus. Visualisation d'un aspect mosaïque pulmonaire sur les acquisitions en expiration prédominant aux apex pulmonaire, sans aspect de poumon à trois densités. Pas d'autre anomalie visualisée sur les coupes. Pas de micronodulation.\n\n- TM6: distance parcourue à 65% de la théorique, limitation musculaire. Borg en fin de test à 4/10. Pas de désaturation.\n\nEvolution dans le service\n\nDepuis la consultation en pneumologie, la patiente rapporte la persistance de sa dyspnée, avec une toux sèche. Pas d'hyperthermie rapportée.\n\nPas d'antécédent familial de PID.\n\nAbsence d'argument ce jour pour une insuffisance cardiaque.\n\nEFR montrant un trouble ventilatoire restrictif léger en lien avec l'obésité, sans trouble obstructif surajouté.\n\nL'aspect TDM et le contexte font évoquer en premier lieu une pneumopathie d'hypersensibilité. Le dossier de la patiente sera discuté en discussion multidisciplinaire. Elle sera revue en consultation par son pneumologue dans 2 semaines pour prise en charge.\n\nPar ailleurs, motivation au sevrage tabagique. La patiente est mise en lien avec le service de tabacologie qui la reverra en consultation dans 10 jours. Prescription d'une substitution nicotinique et conseils pour diminution de la consommation dans un premier temps.\n\nTraitement de sortie\n\n- METFORMINE 1000mg matin midi et soir\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- JANUVIA 50mg/j\n\n- Patch nicotinique 14mg/j\n\n- Nicotine pastille 1,5mg en si besoin\n\nConclusion\n\nRégression des anomalies lobaires inférieures pulmonaires.\n\nAspect TDM et contexte évocateurs d'une pneumopathie d'hypersensibilité en première intention.\n\nDiagnostic et conduite à tenir seront discutés prochainement en DMD. La patiente sera revue en consultation au décours.\n\nSignataire : Dr Kaly Queinnec-boucher.\n"
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1033
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"J849"
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"Affection pulmonaire interstitielle, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00544 | 00544 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Hubert Bommart",
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"J448"
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"description": [
"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Hubert Bommart, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/02/2025 au 12/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation infectieuse de asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme depuis l'enfance. Reprise de suivi il y a 2 ans, avec EFR en faveur d'un trouble obstructif fixé compatible avec le diagnostic de BPCO stade II.\n\n- Tabagisme actif depuis ses 16 ans à hauteur de 20cig/j actuellement (65PA)\n\n- Éthylisme chronique avec échec de sevrage\n\n- Neuropathie périphérique alcoolique\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nPatiente d'origine étrangère (Portugal), en France depuis 2 ans. Ne travaille pas. Loge en appartement, ne parle pas le français.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RELVAR 184/22ug: une prise par jour\n\n- PRINCI B 2 comprimés par jour\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours, le patient rapporte une hyperthermie avec des crachats sâles, une toux inhabituelle et une dyspnée NYHA II. Il contacte le service de pneumologie où il est suivi et est hospitalisé pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 91% en air ambiant, FR 19/min, T° 38,7°C, non douloureux.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque.\n\nFoyer crépitant présent en base pulmonaire droite. Toux avec crachats sâles.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 11,9g/dl, PLQ 351G/L, leucocytes 14G/L dont PNN 12G/L\n\n- CRP 121mg/l, NTproBNP normaux\n\n- Pas de trouble ionique au ionogramme, créatinine à 78umol/l avec DFG estimé à 69ml/min\n\n- Bilan hépatique sans anomalie hormis des GGT à 5N\n\n- GDS en air ambiant: pH 7,42, pO2 71mmHg, pCO2 39mmHg, bicarbonates 26mmol/l\n\n- PCR triplex négative\n\n- ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation\n\n- Radiographie thoracique: opacité alvéolaire systématisée en effacement du bord droit du cœur compatible avec une pneumopathie lobaire inférieure droite. Pas d'épanchement pleural.\n\n- AgU légionelle négative\n\nEvolution dans le service\n\nDevant le tableau de pneumopathie aiguë communautaire, une antibiothérapie par Augmentin 3g/j est initiée avec une oxygénothérapie de 1L/min qui est sevrée le 12/02/2025.\n\nL'ECBC documente un Streptococcus pneumoniae multisensible, permettant de rétrograder l'antibiothérapie pour de l'amoxicilline à 3g/j pendant 7 jours.\n\nLe syndrome de sevrage alcoolique est prévenu par une surveillance rapprochée du score de Cushman, une hyperhydratation IV et du diazépam 10mg si besoin.\n\nLe 12/02/2025, après sevrage de l'O2, le patient souhaite rentrer à domicile contre avis médical. Un interprète est convoqué pour expliquer l'intérêt du maintien de l'hospitalisation mais le patient réitère son souhait malgré les explications.\n\nIl sort d'hospitalisation le 12/02/2025 au soir, après signature d'un formulaire de sortie contre avis médical.\n\nTraitement de sortie\n\n- RELVAR 184/22ug: une prise par jour\n\n- PRINCI B 2 comprimés par jour\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\n- AMOXICILLINE 3g/j jusqu'au 18/02/2025 inclus\n\nConclusion\n\nPneumopathie communautaire aiguë lobaire inférieure droite à pneumocoque: antibiothérapie adaptée par Amoxicilline 3g/j pendant 7 jours\n\nSortie contre avis médical le 12/02/2025.\n\nSignataire : Dr Jacques Thomas.\n"
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783
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"J448"
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"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées"
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PNEUMOLOGIE-00545 | 00545 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Maera Noel",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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"C341"
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"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Maera Noel, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/08/2025 au 29/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit diagnostiqué fin juillet 2025, localisé au lobe supérieur. Pas de mutation ROS1, EGFR, ALK. Lobectomie supérieur droite le 4/08/2025 sans complication. Ablation des drains thoraciques le 7/08/2025. Retour à domicile le 8/08/2025 avec rééducation en HDJ du SSR\n\n- SAHOS appareillé par PPC autopilotée 8-14cmH2O. IAH résiduel sur le dernier mois à 1/H. Suspension PPC en contexte post opératoire\n\n- Pas de tabagisme\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nVit seule, en appartement, entourée par ses deux enfants qui vivent dans la région. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne. Retraitée, travaillait comme chauffeur poids lourd.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DOLIPRANE 1G x3/j\n\n- ACUPAN 30mg x3/j\n\n- SKENAN LP 10mg x2/k\n\n- ACTISKENAN 5mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est rentrée à son domicile le 8/08/2025 en post opératoire d'une lobectomie supérieure droite, pour un adénocarcinome pulmonaire localisé. Geste réalisé sans complication.\n\nLe 10/08/2025 au matin, à son réveil, se plaint d'une douleur thoracique droite avec dyspnée NYHA III inhabituelle. Dans ce contexte, elle contacte le 15 qui l'achemine aux urgences.\n\nAu SAU:\n\nExamen clinique :\n\n- SpO2 91% en ambiant, FR 24/min, diminution du murmure vésiculaire en thoracique droit\n\n- Bruits du coeur réguliers. TA 138/76mmHg, FC 103bpm. Mollets souples indolores\n\n- Abdomen souple dépressible indolore.\n\n- Pas d'anomalie à l'examen neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12g/dl, PLQ 196G/L, Leucocytes 9G/L dont PNN 5G/L.\n\n- TP 97%, TCAr 1,09\n\n- Na 141mmol/l, K 3,7mmol/l, créatininémie 71umol/l avec DFG estimé à 81ml/min\n\n- Bilan hépatique sans particularité\n\n- NTproBNP et troponine négative\n\n- D-dimères élevés\n\n- ECG: tachycardie sinusale régulière. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas d'hypertrophie ventriculaire droite électrique.\n\nDans ce contexte, un angioTDM thoracique est réalisé et retrouve une embolie pulmonaire lobaire inférieure droite. Rapport VD/VG<0,9. Pas d'épanchement pleural évocateur d'hémothorax. Léger pneumothorax apical droit résiduel, status post lobectomie supérieure droite.\n\nUne oxygénothérapie à 2L/min est débutée, ainsi qu'une anticoagulation par Tinzaparine et la patiente est hospitalisée en pneumologie pour prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, l'évolution initiale est favorable avec un sevrage en O2 survenant le 16/08/2025. L'anticoagulation par Tinzaparine est poursuivie à 175ui/kg/j.\n\nLe 18/08, alors qu'un retour à domicile était envisagé, la patiente présente une hyperthermie avec douleur en fosse lombaire droite évocatrice d'une pyélonéphrite. Une antibiothérapie par Céfotaxime 3g/j est débutée pour une durée de 7 jours. L'ECBU réalisé objective un E.Coli résistant à l'amoxicilline. La patiente reste hospitalisée dans ce contexte postopératoire, avec nécessité d'antibiothérapie parentérale.\n\nLe 27/08/2025, elle présente une désaturation avec nécessité de reprendre une oxygénothérapie à 2L/min. La biologie réalisée montre une anémie à 8g/dl.Une transfusion de 2 culots globulaires est réalisée, et l'anticoagulation est suspendue.\n\nLa radiographie thoracique réalisée montre un épanchement pleural droit majeur en faveur d'une hémothorax.\n\nUn drain thoracique est donc posé le 27/08 au soir pour drainage pleural, ramenant 1800cc de liquide hématique.\n\nUn angioscanner thoracique est réalisé dans la foulée et ne retrouve pas d'argument pour un saignement actif.\n\nL'état respiratoire de la patiente reste stable le 28/08/2025, avec besoins en O2 à 3L/min.\n\nLe 29/08/2025 au tour du matin, la patiente est malheureusement retrouvée décédée dans son lit.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nEmbolie pulmonaire lobaire de risque intermédiaire faible, anticoagulée par Tinzaparine.\n\nAnticoagulation compliquée d'un hémothorax, drainé sans complication, sans cible d'artérioembolisation objectivable au TDM thoracique.\n\nPatiente retrouvée décédée le 29/08/2025.\n\nSignataire : Dr Bernard Le verre.\n"
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"word_count": [
976
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"primary_diagnosis": {
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"C341"
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"Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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PNEUMOLOGIE-00547 | 00547 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Artus Brossais",
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Artus Brossais, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEndoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Tabagisme actif à 4cig/j, évalué à 65PA. Échec de 3 tentatives de sevrage. Ne souhaite pas arrêter totalement, refus de prise en charge addictologique.\n\n- HTA\n\n- BPCO post tabagique stade II, avec emphysème pulmonaire. Dernières EFR en 07/2025: VEMS 57% de théorique, CPT 128%, DLCO à 69% de théorique.\n\nMode de vie\n\nVit en appartement avec son mari, ancienne aide IDE libérale. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Marche quotidiennement avec son voisin environ 20min/j.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ANORO ELLIPTA x1/j\n\n- BRONCHODUAL en si besoin\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- ESIDREX 12,5mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre de son suivi pneumologie, découverte d'un syndrome tumoral pulmonaire lobaire supérieur droit avec sur le TAP-TDM une lésion hépatique, des lésions costales lytiques (K3 et K4 droite) et d'une lésion surrnélienne.\n\nLa patiente est hospitalisée pour documentation histologique de la lésion par endoscopie bronchique.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 95% en air ambiant, FC 67bpm, TA 131/78mmHg. Apyrétique.\n\nDiminution du murmure vésiculaire en apex pulmonaire droit. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nBruits du coeur régulers sans souffle perçu. Pas de syndrome oedémateux.\n\nAbdomen souple dépressible, sensible à la palpation en hypochondre droit.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,1g/dl, PLQ 187G/L, leucocytes 6G/L.\n\n- Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 76umol/l avec DFG estimé à 61ml/min\n\n- Cytolyse hépatique avec ASAT à 2N, ALAT à 2N, et légère cholestase (PAL 2N, GGT 3N). Bilirubinémie normale.\n\n- TP 87%, TCAr 0,98.\n\n- NTproBNP normaux\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une fibroscopie bronchique vigile sous 2L/min d'O2: visualisation d'un bourgeon endoluminal dans le bronche B2. Pas d'autre anomalie endobronchique visualisée. Biopsies à la pince de la lésion (x4) avec bon rendement macroscopique. Léger saignement contrôlé par instillation de sérum glacé.\n\nLa patiente est surveillée en HDJ pendant 3h à l'issue de l'endoscopie. L'O2 eset rapidement sevré.\n\nL'alimentation est reprise 2h après le geste, sans complication.\n\nElle sera revue en consultation avec son pneumologue dans 7 jours pour l'annonce des résultats.\n\nTraitement de sortie\n\n- ANORO ELLIPTA x1/j\n\n- BRONCHODUAL en si besoin\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- ESIDREX 12,5mg/j\n\nConclusion\n\nBiopsie de la lésion lobaire supérieure droite en endoscopie bronchique.\n\nConsultation de pneumologie dans 7 jours avec résultats.\n\nSignataire : Dr Claudie Clin.\n"
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"word_count": [
654
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00548 | 00548 | PNEUMOLOGIE | FPI | LLE | General | {
"name": "Michel Lodin",
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"sex": "M",
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"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J848"
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"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Michel Lodin, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de pneumopathie interstitielle diffuse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité avec IMC 41kg/m2\n\n- Diabète de type 2 insulinodépendant\n\n- Carcinome épidermoïde bronchique lobaire supérieur droit découvert en mai 2025, PDL1 <1%. Métastatique au niveau pulmonaire et rachidien T8 et T11.\n\n - L1: carboplatine-paclitaxel-pembrolizumab. J1C1 en juin 2025.\n\n- Tabagisme actif en diminution, 45PA. Actuellement 3 cig/j.\n\nMode de vie\n\nEn retraite, ancien commercial pour mobilier de maison. Vit à domicile avec son épouse. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LANTUS 28ui/j\n\n- NOVORAPID selon protocole\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\n- SKENAN LP 20mg matin et soir\n\n- ACTISKNENAN 5mg si besoin\n\n- NICOPATCH 7mg/j\n\n- NICOTINE pastille 1,5mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nRéalisation de C4J1 de la première ligne de traitement par chimio-immunothérapie il y a 3 semaines.\n\nLe patiente vient ce jour pour débuter la phase d'entretien par immunothérapie seule sous réserve du scanner de réévaluation réalisé dans l'intervalle.\n\nLe TDM-TAP de réévaluation de la maladie réalisé il y a 3 jours montre une régression des lésions pulmonaires avec réponse partielle selon le score RECIST. Pas de nouvelle lésion visualisée. Cependant, apparition d'un syndrome interstitiel sans gradient de distribution prédominant ni pattern identifié, avec plusieurs plages de verre dépoli. Une condensation lobaire moyenne.\n\nExamen clinique :\n\nPS1, apyrétique.\n\nAuscultation pulmonaire claire et symétrique. Pas de bruit surajouté.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,4g/dl, PLQ 225G/L, leucocytes 5G/L dont PNN 3G/L.\n\n- Ionogramme plasmatique sans particularité, DFG estimé à 71ml/min.\n\n- CRP 9mg/l, NTproBNP négatifs.\n\n- Bilan hépatique normal\n\n- Bilan auto-immun négatif (ANCA, FAN, FR, anti-CCP, Dot myosite et sclérodermie)\n\n- PCR triplex négative\n\n- AgU pneumocoque et légionelle négatives\n\nEvolution dans le service\n\nDepuis la dernière venue pour sa cure de chimio-immunothérapie, le patient ne rapporte pas d'épisode infectieux. Bonne tolérance clinique suite à la dernière cure.\n\nIl note cependant l'apparition d'une dyspnée NYHA stade II, avec toux sèche, et une notion de fébricule à domicile.\n\nLe scanner dans le contexte est évocateur de pneumopathie immunomédiée par le pembrolizumab.\n\nUne fibroscopie bronchique est réalisée ce jour en vigile et ne retrouve pas d'anomalie endobronchique. Un LBA est réalisé en lobaire moyen et retrouve une lymphocytose sans alvéolite. Bilan infectieux négatif (PCR multiplex, PCR pneumocystis, PCR BK, mycologie).\n\nUne corticothérapie est débutée à 60mg/j (malgré dose théorique de 1mg/kg/j, chez un patient de 101kg), et une décroissance progressive est prévue. Le patient sera revu en consultation dans 4 semaines pour réévaluation.\n\nUne surveillance des glycémies par passage IDE à domicile est organisé.\n\nTraitement de sortie\n\n- LANTUS 28ui/j\n\n- NOVORAPID selon protocole\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\n- SKENAN LP 20mg matin et soir\n\n- ACTISKNENAN 5mg si besoin\n\n- NICOPATCH 7mg/j\n\n- NICOTINE pastille 1,5mg si besoin\n\n- SOLUPRED 60mg/j\n\nConclusion\n\nPneumopathie immunomédié secondaire au pembrolizumab, grade 2 CTACE: début d'une corticothérapie systémique après élimination d'une étiologie infectieuse.\n\nProchaine consultation dans 4 semaines avant décroissance progressive de la corticothérapie.\n\nSur le plan oncologique, la conduite à tenir sera discutée en RCP onco-thoracique.\n\nSignataire : Dr Pierre Le fur.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
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"admission_mode": "domicile",
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PNEUMOLOGIE-00549 | 00549 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Christiane Mondory",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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"J9601"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Christiane Mondory, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/03/2025 au 21/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire hypercapnique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie ischémique (SCA ST+ en 2019, stenté x4) et valvulaire (insuffisance aortique), au stade d'insuffisance cardiaque. Dernière FEVG à 45%.\n\n- BPCO stade 3 GOLD 3E. Dernières EFR en 12/2024 avec VEMS à 34%. 3 exacerbations hospitalisées en 2024.\n\n- Diverticulose sigmoïdienne\n\n- Pas d'allergie connue\n\n- Tabagisme 50PA sevré depuis 2019\n\nMode de vie\n\nRetraitée, vit à domicile avec son mari. Deux enfants qui ne sont pas dans la région. Ancienne conductrice de taxi. Autonomie en diminution, ne fait plus ses courses, ne sort plus de sa maison.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 5mg/j\n\n- Furosémide 80mg matin, 40mg midi\n\n- Kardegic 75mg/j\n\n- Aldactone 25mg/j\n\n- Jardiance 10mg/j\n\n- DiffuK 600mg: 2 gélules matin\n\n- Trelegy Ellipta 1 bouffée/j\n\n- Bronchodual à la demande\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours, la patiente rapporte une douleur en fosse iliaque gauche avec troubles du transit à type de diarrhée. Elle rapporte aussi des pics fébriles à domicile, avec apparition rapidement progressive d'une dyspnée jusqu'à un stade NYHA III fort la motivant à consulter au SAU.\n\nAu SAU:\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 86% en air ambiant, FR 25/min, T°39,5°C, TA 115/67mmHg. GCS15\n\nBruits du coeur réguliers, souffle d'insuffisance aortique. Oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux. Reflux hépatojugulaire.\n\nCrépitants jusque ⅓ champ bilatéraux. Quelques sibilants aux apex. Pas de signe clinique d'hypercapnie.\n\nAbdomen sensible à palpation en fosse iliaque gauche.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,6g/dl, PLQ 286G/L, leucocytes 19G/L dont PNN 14G/L.\n\n- Na 143mol/l, K 3,3mmol/l, créatinine 76umol/l avec DFG estimé à 81ml/min\n\n- CRP 210mg/l. NTproBNP élevés, troponinémie supranormale.\n\n- ECG: régulier sinusal, sans trouble de la conduction. Onde Q de nécrose en antérosetpal, connu. Pas de trouble de la repolarisation.\n\n- AngioTDM thoracique et abdominopelvien: pas d'embolie pulmonaire. Condensation lobaire supérieure droite avec tableau de PFLA, syndrome bronchique diffus. Réticulation interlobulaire avec verre dépoli dans les bases, et léger épanchement pleural droit compatible avec de l'insuffisance cardiaque gauche. Infiltration au pourtour du sigmoïde, en regard d'un diverticule d'allure inflammatoire. Pas d'épanchement dans le douglas. Pas d'autre anomalie\n\n- PCR grippe/VRS/covid négative\n\n- AgU légionelle/pneumocoque négative.\n\n- Hémocultures: positives à E.Coli multisensible.\n\n- GDS sous 2L O2: pH 7,31, pO2 67mmHg, pCO2 51mmHg, bicarbonates 31mmol/l\n\nDébut d'une antibiothérapie par Céfotaxime 3g/j et Métronidazole 500mg x3/j en IV, ainsi que d'une VNI devant le tableau d'acidose hypercapnique. Une déplétion par furosémide IV 120mg/12h est initiée. Une sonde vésicale est posé pour monitorage de la diurèse.\n\nUn transfert en réanimation est discuté mais en concertation avec la patiente et le réanimateur, devant les pathologies cardiopulmonaires avancées, de l'autonomie diminuée depuis plusieurs mois, il est décidé de ne pas recourir à des soins invasifs (IOT, MCE, EER).\n\nLa patiente est transférée en pneumologie pour la suite de la prise en charge, avec la VNI du service.\n\nEvolution dans le service\n\nLa VNI est poursuivie dans le service.\n\nLes hémocultures prélevées au SAU reviennent positives à E.Coli multisensible. Un avis de chirurgie digestive est sollicitée et retient l'indication à un traitement médical seul. L'antibiothérapie par Céfotaxime-métronidazole est poursuivie pour une durée de 14 jours.\n\nLa déplétion initiale est efficace avec perte de 3kg en 5jours. La gazométrie s'améliore initialement sous VNI, permettant d'obtenir un pH normal. Des aérosols bronchodilatateurs sont réalisés avec kinésithérapie de drainage bronchique.\n\nMalgré tout, la patiente reste dépendante de la VNI avec nécessité de maintenir le dispositif la nuit et 6 heures dans la journée.\n\nLe 20/03/2025, la patiente présente une hypotension résistante au remplissage de 1000cc par sérum physiologique, avec une hyperthermie et un tableau de décharge bactériémique. L'antibiothérapie est incrémentée pour de la Tazocilline 4g/6h IV, une dose d'aminoside est réalisée.\n\nLa gazométrie réalisée montre une acidose métabolique à 7,23, lactactes 4,5mmol/l, pCO2 36mmHg, bicarbonates 14mmol/l.\n\nUne échographie rénale réalisée en urgence ne montre pas d'occlusion des voies urinaires.\n\nMalgré ces mesures, l'état de la patiente se dégrade progressivement. Une anxiolyse par midazolam est initiée, jusqu'à son décès le 21/03/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nSepsis digestif à E.Coli, avec décompensation cardio-respiratoire secondaire.\n\nÉvolution initiale favorable sous antibiothérapie adaptée. Prise en charge médicale d'un abcès sigmoïdien.\n\nSepsis sévère dans un second temps le 20/03, avec dégradation rapide de l'état de la patiente, récusée à des soins invasifs.\n\nDécès le 21/03/2025.\n\nSignataire : Dr Ilaryo Astier.\n"
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1166
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"J9601"
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"Insuffisance respiratoire aigüe de type II [hypercapnique]"
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PNEUMOLOGIE-00550 | 00550 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
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"Bronchectasie"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Withney Mateta, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10/2025 au 20/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de dilatation des bronches\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Dilatation des bronches sans étiologie retrouvée, prédominant dans les lobes inférieurs. Colonisation à Pseudomonas Aeruginosa (dernière cure d'antibiothérapie il y a 1 an).\n\n- HTA\n\n- Cardiopathie hypertensive et valvulaire (rétrécissement aortique) suivi par son cardiologue en ville. Dernière ETT en 07/2025: FEVG 45% avec hypertrophie ventriculaire gauche, rétrécissement aortique non serré (gradient 19mmHg, surface vavulaire 1,4cm2). Pas de dysfonction ventriculaire droite. PAPs à 30mmHg.\n\n- Ostéoporose non fracturaire\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne commerçante (vente de chaussures). Vit en appartement avec son mari. Deux enfants. Marche environ 30 minutes par jour. Logement sain. Pas d'animaux à domicile. Pas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- LASILIX 40mg matin\n\n- POTASSIUM 600mg: 1 gélule le matin\n\n- BISOPROLOL 5mg/j\n\n- DAPAGLIFLOZINE 10mg/j\n\n- CHOLECALCIFEROL 100 000ui/3mois\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 3 semaines, la patiente rapporte une majoration de sa dyspnée (habituellement NYHA I) à NYHA II, avec modification de l'aspect des expectorations qui deviennent blanchâtres. Elle décide d'intensifier ses exercices de drainage respiratoires sans amélioration de sa dyspnée.\n\nPas d'hyperthermie, pas de notion de myalgie, ni de symptôme de virose ORL. Pas d'hémoptysie.\n\nLe 10/10/2025, majoration brutale de sa dyspnée la motivant à consulter au SAU.\n\nA son arrivée aux urgences:\n\nExamen clinique :\n\n- Glasgow 15, apyrétique, non douloureuse. SpO2 91% en air ambiant. TA 119/64mmHg, FC 79bpm.\n\n- Crépitants aux deux bases pulmonaires avec ronchis bronchiques diffus. Expectorations blanchâtres. Syndrome oedémateux des membres inférieurs.\n\n- ECG: rythme régulier sinusal normocarde 75bpm. PR <200ms, QRS avec aspect de bloc de branche droit incomplet. Axe normal. Pas de trouble de la repolarisation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 12,7g/dl, PLQ 174G/L, leucocytes 12,1G/L dont PNN 7,4G/L\n\n - Na 136mmol/l, K 3,5mmol/l, créatinine 89umol/l avec DFG estimé à 64ml/min. Calcémie 2,34mmol/l. Albumine 36g/l.\n\n - NTproBNP à 5300ng/l, troponine 14ng/l.\n\n - CRP 49mg/l.\n\n- Gazométrie artérielle en air ambiant; pH 7,47, pO2 68mmHg, pCO2 41mmHg, bicarbonates 27mmol/l. Lactates 1,3mmol/l.\n\n- PCR nasopharyngée grippe/covid/vrs négative\n\n- ECBC: en cours\n\n- Hémocultures: en cours\n\n- Radiographie thoracique: qualité médiocre. Comblement des culs de sac pleuraux, quelques lignes B dans les bases. Cardiomégalie. Trame vasculaire trop bien visible. Pas de foyer de condensation parenchymateux pulmonaire.\n\nDevant le tableau d'exacerbation de dilatation des bronches d'allure infectieuse (avec notion de colonisation à P.Aeruginosa) et de décompensation cardiaque associée, une antibiothérapie par Ceftazidime 6g/j IVSE est débutée après un bolus de 2g, une déplétion par Furosémide IV à 40mg x2/j, ainsi qu'une oxygénothérapie à 2L/min et la patiente est transférée en pneumologie pour hospitalisation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux, l'ECBC prélevé aux urgences objective un Streptococcus Pneumoniae multisensible à 10^7UFC/ml, ainsi qu'un Pseudomonas Aeruginosa à 10^7UFC/ml de phénotype sauvage. L'antibiothérapie par Ceftazidime est poursuivie pour une durée de 14 jours au total, avec surveillance de la fonction rénale.\n\nSur le plan respiratoire, des aérosols bronchodilatateurs de Salbutamol à 5mgx3/j sont réalisés pendant 7 jours, ainsi que de la kinésithérapie respiratoire durant l'hospitalisation.\n\nLa déplétion hydrosodée par Furosémide IV s'avère efficace avec un perte de 4kg au fil de l'hospitalisation, permettant son relais en PO à la posologie de 40mg x2/j, avec augmentation de la supplémentation potassique.\n\nUn avis cardiologique est sollicité et préconise l'introduction d'un traitement par Aldactone 25mg/j, réalisée le 16/10/2025, sous couvert d'une surveillance de la kaliémie.\n\nSur le plan général, la patiente présente le 12/10/2025 au soir un épiside de rétention aiguë d'urine nécessitant un sondage aller-retour, sans complication. La surveillance dans les suites ne montre pas de récidive de globe urinaire.\n\nCes mesures permettent une évolution favorable avec un sevrage en oxygénothérapie survenant le 16/10/2025.\n\nLa patiente rentre à domicile le 20/10/2025. Un passage infirmier à domicile est organisé pour la poursuite du traitement antibiotique IV par Ceftazidime.\n\nTraitement de sortie\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- LASILIX 40mg matin et midi\n\n- POTASSIUM 600mg: 2 gélule le matin\n\n- ALDACTONE 25mg matin\n\n- BISOPROLOL 5mg/j\n\n- DAPAGLIFLOZINE 10mg/j\n\n- CHOLECALCIFEROL 100 000ui/3mois\n\n- CEFTAZIDIME 6g/j pendant encore 4 jours.\n\n- Passage IDE à domicile x2/j pour perfusion d'antibiothérapie\n\n- Ordonnance pour contrôle biologique (fonction rénale, kaliémie) dans une semaine.\n\nConclusion\n\nInsuffisance respiratoire subaiguë secondaire à une exacerbation de dilatation des bronches à P.Aeruginosa et Pneumocoque, avec décompensation cardiaque:\n\n- Antibiothérapie par Ceftazidime 6g/j pendant 14 jours\n\n- Déplétion hydrosodée par Furosémide\n\n- Introduction d'Aldactone\n\n- Épisode de rétention aiguë d'urine d'évolution favorable\n\nLa patiente sera revue en consultation par Dr Morel dans 8 semaines pour réévaluation, dans le cadre de son suivi habituel.\n\nSignataire : Dr Lory Morel.\n"
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1292
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"Bronchectasie"
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PNEUMOLOGIE-00551 | 00551 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Gabriele Ablancourt",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C343"
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"Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon"
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gabriele Ablancourt, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 3/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExploration d'une tumeur pulmonaire lobaire inférieure droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Tabagisme non sevré à hauteur de 75 PA\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nRetraité, travaillait auparavant dans les assurances. Vit avec sa compagne en maison, pas d'enfant. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLODIPINE 10mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nBilan d'un syndrome tumoral lobaire inférieur droit découvert dans le cadre d'un bilan de toux chez un patient fumeur. Patient suivi en Clinique Privée de Lyon.\n\nLésion d'allure métastatique au niveau de la surrénale droite. Le bilan d'extension retrouve:\n\n- IRM cérébrale: pas de lésion d'allure secondaire\n\n- TEP-TDM: masse pulmonaire lobaire inférieure droite de 31x28x21mm hypermétabolique (SUVmax 12) en segment 8, avec adénomégalies en loge 4R et 7 hypermétaboliques. Une lésion hypermétabolique de la surrénale droite (SUVmax11). Pas d'autre lésion suspecte sur l'examen.\n\nUne fibroscopie bronchique a été réalisée en clinique privée mais ne parvient pas à visualiser la tumeur en endobronchique. Devant des délais importants pour la réalisation d'une ponction biopsie sous guidage scanner, il est décidé de la réalisation d'une EBUS sous anesthésie générale pour documentation du syndrome tumoral.\n\nExamen clinique :\n\n- GCS 15, apyrétique. PS 0.\n\n- TA 142/73mmHg, FC 68bpm. Bruits du coeur réguliers. Pas de souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque\n\n- Murmure vésiculaire symétrique, pas de bruit surajouté\n\n- Abdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 14,1g/dl, PLQ 249G/L, leucocytes 6G/L\n\n- TP 97%, TCAr 1,11.\n\n- Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, créatinine 75umol/l\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une EBUS sous anesthésie générale:\n\n- Trachée et carène fines. Pas d'anomalie visualisée dans les troncs souches, ni dans les bronches lobaires.\n\n- Repérage à l'échendoscope de l'adénomégalie en loge 7 d'un diamètre de 15mm: réalisation de 4 ponctions à l'aiguille de bon rendement macroscopique\n\n- Repérage à l'échoendoscope de l'adénomégalie en loge 4R d'un diamètre de 20mm: réalisation de 6 ponctions à l'aiguille de bon rendement macroscopique\n\n- Absence de saignement au décours du geste\n\nAprès prise en charge post-geste en salle de réveil, le patient est surveillé en HDJ. L'alimentation est reprise 2heures après l'endoscopie sans complication, autorisant le retour à domicile.\n\nLe patient reverra son pneumologue référent dans environ une semaine pour l'annonce des résultats.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLODIPINE 10mg/j\n\nConclusion\n\nEBUS avec ponctions des adénomégalies en loge 7 et 4R, sans complication.\n\nConsultation dans une semaine avec son pneumologue référent pour l'annonce des résultats.\n\nSignataire : Dr Kingsley Bernard.\n"
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666
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C343"
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"Tumeur maligne du lobe inférieur, bronches ou poumon"
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PNEUMOLOGIE-00552 | 00552 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Mireille Prod homme",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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"I272"
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"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Mireille Prod homme, 70 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de dyspnée d'effort\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité avec IMC 37kg/m2\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- Diabète de type 2 non insulinodépendant\n\n- Tabagisme non sevré à 61PA, à hauteur de 10 cigarettes/j actuellement\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son mari, ancienne aide soignante. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Deux enfants. Sédentaire, peu d'activité physique. Logement sain, pas d'animaux à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 1000mg matin midi et soir\n\n- EMPAGLIFLOZINE 10mg\n\n- OZEMPIC une injection par semaine\n\n- BISOPROLOL 2,5mg\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 8 mois, la patiente rapporte une dyspnée à l'effort NYHA II la gênant notamment pour faire ses courses. Pas de toux, quelques sifflements respiratoires. Pas d'infection respiratoires à répétition. Elle rapporte une orthopnée, avec nécessité de deux oreilles la nuit pour dormir.\n\nElle consulte un pneumologue du service qui devant la clinique rapportée programme un HDJ pour bilan.\n\nExamen clinique :\n\nIMC 37kg/m2. Apyrétique, GCS 15. FC 109bpm, TA 117/64mmHg. SpO2 94% en air ambiant.\n\nBruits du cœur irréguliers, avec souffle holosystolique. Oedème des membres inférieurs en périmalléolaire. Pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépatojugulaire.\n\nCrépitants limités aux bases pulmonaires, sans ronchis. Diminution du murmure vésiculaire aux apex pulmonaires.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,4gld.l, PLQ 223G/L, leucocytes 9G/L.\n\n- Na 137mmol/l, K 3,9mmol/l, créatinine 74umol/l avec DFG estimé à 81ml/min. NTproBNP augmentés à 2500ng/l, troponine négative.\n\n- EFR: VEMS 81%, CVF 79%, tiffeneau à 75%, DEMM à 67% de la théorique. CPT légèrement diminuée à 78% de la théorique, VR 82%. DLCO diminuée à 67% avec KCO à 75%.\n\n- GDS: pH 7,43, pO2 64mmHg, pCO2 36mmHg, bicarbonates 23mmol/l.\n\n- ETT: FEVG à 55% sans trouble cinétique segmentaire, VG normokinétique. Pas de valvulopathie gauche. Dilatation de l'oreillette gauche. Légere insuffisance tricuspide avec flux de régurgitation mesuré à 2,9m/s. VCI compliante <50%. PAPs estimées à 40mmHg.\n\n- TDM thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire. Troubles de ventilation dans les bases. Dilatation des veines pulmonaires, sans cardiomégalie. Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire avec rapport AP/Ao à 1, rapport VD/VG <1. Emphysème pulmonaire modéré prédominant aux apex. Léger syndrome bronchique diffus, pas de dilatation des bronches. Pas de lésion pulmonaire suspecte. Quelques adénomégalies médiastinales infracentimétriques compatible avec une insuffisance cardiaque gauche. Absence de syndrome interstitiel diffus.\n\nEvolution dans le service\n\n Absence de BPCO, absence de syndrome obésité-hypoventilation.\n\n Découverte d'un emphysème pulmonaire probablement secondaire au tabagisme important. La patiente se dit motivée au sevrage tabagique, une substitution nicotinique par patch est débutée par pastille de nicotine 2mg en si besoin et patch nicotinique de 14mg/j.\n\n Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée en contexte de FA, avec hypertension pulmonaire d'allure secondaire de groupe II et III dans le contexte.\n\n Instauration d'une déplétion hydrosodée par Furosémide 40mg/j, avec supplémentation potassique. Une ordonnance avec contrôle de la biologie (notamment kaliémie) est remise à la patiente, à prélever dans une semaine.\n\n La patiente doit revoir son médecin traitant dans une quinzaine de jours.\n\nTraitement de sortie\n\n- METFORMINE 1000mg matin midi et soir\n\n- EMPAGLIFLOZINE 10mg\n\n- OZEMPIC une injection par semaine\n\n- BISOPROLOL 5mg\n\n- LASILIX 40mg matin\n\n- DIFFU K 600mg: une gélule matin\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- Pastille nicotinique 2mg en si besoin\n\n- Patch nicotinique 14mg/j\n\nConclusion\n\n- Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, engendrant une hypertension pulmonaire secondaire: instauration d'une déplétion hydrosodée par lasilix\n\n- Emphysème respiratoire secondaire au tabagisme: motivation au sevrage, substitution nicotinique\n\n- Absence de BPCO\n\nLa patiente sera revue par son pneumologue référent en consultation dans 3 mois. Une consultation avec l'IDE référent en tabacologie sera organisée.\n\nUne consultation de cardiologie est par ailleurs programmée dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Jean Collin.\n"
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1008
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I272"
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"description": [
"Autres hypertensions pulmonaires secondaires"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00553 | 00553 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Fabio Escroignard",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z942"
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"description": [
"Greffe de poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Fabio Escroignard, 53 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 15/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuivi de greffe bipulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO emphysémateuse avec déficit en alpha1 antitrypsine suivie à l'hôpital de Rennes.\n\n - Transplantation bipulmonaire (2019) au CHU de Foch devant un déclin sévère du VEMS (21% de la théorique) et une dyspnée NYHA IV.\n\n - CMV D-/R-; EBV D+/R+; toxoplasmose D-/R-; anguillulose négative\n\n - Insuffisance rénale stade II sur toxicité des anticalcineurines\n\n - Diabète corticoinduit, sous règles hygiénodiététiques seules.\n\n- HTA\n\nMode de vie\n\nTravaille comme journaliste à mi-temps. Vit à domicile avec son épouse, deux enfants. Pas d'animaux à domicile, logement sain.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Tacrolimus 3mg matin midi et soir\n\n- Cellcept 500mg matin et soir\n\n- Cortancyl 5mg matin\n\n- Amlodipine 10mg/j\n\n- Bactrim forte les lundi, mercredi et vendredi\n\n- Lederfoline\n\nHistoire de la maladie\n\nGreffe bipulmonaire en 2019 sur terrain de BPCO emphysémateuse. Réévaluation ce jour en HDJ dans le cadre de son suivi.\n\nDepuis sa dernière venue il y a 6 mois, pas d'évènement infectieux intercurrent. Vaccination pneumocoque à jour (rappel à faire en 2027). Dyspnée NYHA II stable, pas de toux, pas d'hyperthermie.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 96% en air ambiant, TA 101/59mmHg, apyrétique.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de syndrome oedémateux.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral, symétrique, pas de ronchis ni de sibilant.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique: Hb 12,1g/dl, PLQ 179G/L, leucocytes 5G/L dont PNN 4G/L. Na 137mmol/l, K 4,3mmol/l, créatinine 106umol/l avec DFG estimé à 62ml/min. Bilan hépatique sans particularité.\n\n- PCR EBV et CMV négatives\n\n- Tacrolémie en cours\n\n- EFR: VEMS stable à 71% de la théorique, CVF à 73% avec tiffeneau à 69%.\n\n- TDM thoracique: trouble de ventilation en lobe inférieur droit (S9) stable. Pas d'autre anomalie décelée. Absence d'image autour des sutures bronchiques. Imagerie stable comparée au scanner de 2024.\n\n- Fibroscopie bronchique: sténose au niveau des structures bronchiques à 20% du diamètre endoluminal. Quelques sécrétions en lobaire inférieur droit qui sont aspirées (envoi bactériologie, mycologie, BK).\n\n- TM6: parcours 95% du périmètre de marche théorique, nadir saturation à 94%, absence de désaturation. Dyspnée 4/10 sur échelle de Borg en fin de test.\n\nEvolution dans le service\n\nStabilité des paramètres cliniques, fonctionnels et radiologiques.\n\nAsthénie en contexte d'hypotension: suspension ce jour du traitement par Amlodipine.\n\nTacrolémie en cours: le patient sera recontacté pour communication des résultats et éventuelles modifications posologiques.\n\nRésultat aspiration endobronchique en attente.\n\nTraitement de sortie\n\n- Tacrolimus 3mg matin midi et soir\n\n- Cellcept 500mg matin et soir\n\n- Cortancyl 5mg matin\n\n- Bactrim forte les lundi, mercredi et vendredi\n\n- Lederfoline\n\nConclusion\n\nPatient de 53 ans à 6 ans d'une greffe bipulmonaire dans le cadre d'une BPCO emphysémateuse: parfaite stabilité des éléments fonctionnels, radiologiques et scannographiques.\n\nSuspension du traitement par Amlodipine en contexte d'asthénie et d'hypotension.\n\nProchaine réévaluation dans 6 mois ou plus précocément si nécessaire.\n\nSignataire : Dr Daniel Quelven.\n"
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798
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"Greffe de poumon"
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PNEUMOLOGIE-00554 | 00554 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Nagib Peixoto",
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"D860"
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"Sarcoïdose du poumon"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Nagib Peixoto, 52 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 19/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuivi de sarcoïdose pulmonaire stade IV\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Sarcoïdose pulmonaire stade IV, avec dilatation des bronches secondaires à la fibrose. Diagnostic en 2020 au stade fibrosant lors d'un bilan de dyspnée. Corticothérapie systémique durant 18 mois avec stabilisation des lésions. Absence d'insuffisance surrénalienne après arrêt de la corticothérapie. Absence d'évolutivité sur les dernières consultations, après arrêt de la corticothérapie. Absence d'atteinte cardiaque identifiée au cours du suivi.\n\n- Diabète insulinodépendant, secondaire à la corticothérapie.\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergie, pas de tabac.\n\nMode de vie\n\nTravaille comme commerciale pour un laboratoire médical. Sportive (yoga hebdomadaire, course à pied). Deux enfants en bonne santé. Vit en maison, logement sain. Pas d'animaux au domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LANTUS 8ui/j\n\n- NOVORAPID\n\n- AMLOR 5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nRéévaluation d'une sarcoïdose pulmonaire stade IV diagnostiquée il y a 5 ans directement au stade IV. Absence d'évolution des lésions depuis 3 ans.\n\nDepuis sa dernière venue en HDJ il y a 12 mois, la patiente rapporte un état respiratoire stable avec dyspnée NYHA I, pas de toux. Pas d'évènement infectieux intercurrent. Son poids est stable à 56kg. Pas de nouveauté sur le plan médical par ailleurs.\n\nDernière vaccination pneumococcique en 2021. Rappel à faire en 2026. Vaccination antigrippale annuelle.\n\nExamen clinique : SpO2 96% en air ambiant, FC 73bpm. TA 136/71mmHg.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque.\n\nQuelques crépitants secs en apex pulmonaire droit. Pas d'autre anomalie à l'auscultation pulmonaire.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 13,2g/dl, PLQ 186G/L, leucocytes 6G/L dont PNN 3,7G/L.\n\n- Na 139mmol/l, K 4,1mmol/l, Ca à 2.43mmol/l. Créatinine 61umol/l avec DFG estimé à 73ml/min.\n\n- ECA stable à 17\n\n- Bilan aspergillaire: sérologie IgG négative, IgE négative.\n\n- EPPS dans les normes, sans hypogammablobulinémie\n\n- Gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,39, pO2 81mmHg, pCO2 39mmHg, bicarbonates 22,8mmol/l\n\n- ETT: FEVG 61%, sans trouble de la cinétique segmentaire. Absence de valvulopathie. PAs d'élévation des pressions de remplissage VG. Pas de dilatation des oreillettes. Ventricule droit normokinétique. PAPs à 21+5mmHg.\n\n- EFR: VEMS 82%, CVF 83%, tiffeneau à 74%. CPT 83%, VR 116%. DLCO 76% de la théorique. Absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, pas de distension thoracique. Altération légère des échanges alvéolocapillaires. Comparée aux EFR de 2024: paramètres spirométriques stables (VEMS - 28ml, CVF -33ml) et DLCO stable (-2%).\n\n- TDM thoracique non injecté: stabilité de la masse fibrotique rétrohilaire, et des bandes de fibroses apicales droite avec bronchectasies aux contact. Pas de signe d'aspegillisation décelé. Pas de verre dépoli. Pas d'apparition de nouvelle image de fibrose. Imagerie stable comparée à celle de 2024.\n\n- Test de marche des 6 minutes en air ambiant: parcours 140% de la distance théorique de marche, SpO2 initiale 96%, nadir de saturation à 94%. Absence de désaturation au cours du test.\n\nEvolution dans le service\n\n Paramètres scannographiques, cliniques, EFR stables.\n\n Pas d'anomalie visualisée à l'ETT ou au test de marche des 6 minutes.\n\nTraitement de sortie\n\n- LANTUS 8ui/j\n\n- NOVORAPID\n\n- AMLOR 5mg\n\n- \n\nConclusion\n\nSarcoïdose pulmonaire stade IV stable à 5 ans de suivi, sans signe d'évolution sur les différents examens réalisés ce jour.\n\nAbsence de modification thérapeutique.\n\nLa patiente sera revue par son pneumologue référent en consultation dans 6 mois. Devant la stabilité de la maladie, un simple suivi en consultation avec radiographie et EFR semblerait suffisant.\n\nSignataire : Dr Felicienne Bonnefon.\n"
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"D860"
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"Sarcoïdose du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00555 | 00555 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Rene Aubrun",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C348"
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"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Rene Aubrun, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 19/08//2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nÉchoendoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Lymphome non hodgkinien (1980) avec séances de radiothérapie médiastinale\n\n- Cardiopathie ischémique stentée sur IVA\n\n- Tabac actif à 80PA, 15cig/j\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nRetraité, habite en maison avec sa femme. Autonome pour tous les actes de la vie quotidienne. Travaillait comme courtier en assurance.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Kardegic 75mg\n\n- Lasilix 40mg/j\n\n- Diffu K 600mg: une gélule matin\n\n- Bisoprolol 2,5mg matin\n\n- Jardiance 10mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte d'une lésion pulmonaire lobaire supérieure droite et d'un épanchement pleural droit dans le cadre d'un bilan de dyspnée il y a 4 semaines.\n\nHospitalisation en pneumologie avec instauration d'une déplétion hydrosodée par lasilix 40mg/j en raison d'une part d'insuffisance caridaque. Ponction pleurale évacuatrice de 600cc retrouvant un exsudat (protides à 41g/l), sans cellule maligne retrouvée. Bactériologie négative.\n\nBilan d'extension:\n\n- IRMc cérébrale: pas d'anomalie intracrânienne décelée.\n\n- TEP-TDM: lésion lobaire supérieure droite 31x40x32mm, hypermétabolique (SUVmax à 11) avec adénomégalies hypermétaboliques en loge 4R, 7 et 11R.\n\nAprès discussion en staff de pneumologie, devant une lésion lobaire supérieure droite difficilement accessible en fibroscopie bronchique standard, un HDJ est organisé pour réalisation d'une EBUS sous anesthésie générale.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 96%, TA 126/69mmHg, FC 68bpm.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Légers oedèmes périmalléolaires.\n\nDiminution du murmure vésiculaire en apical droit. Pas d'autre anomalie décelée à l'auscultation pulmonaire.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 13,1g/dl, PLQ 179G/L, leucocytes 8G/L\n\n- TP 91%, TCAr 1,01\n\n- Ionogramme plasmatique sans particularité\n\n- EBUS: après échorepérage des adénomégalies, ponction à l'aiguille des loge 4R (x5) et 7 (X5) avec bon rendement macroscopique. Léger saignement sur le point d'entrée de l'aiguille, tari spontanément. Envoi des prélèvements en anatomopathologie.\n\nEvolution dans le service\n\nEBUS sous anesthésie générale sans complication. Le patient reprend l'alimentation 2h après le geste, sans complication.\n\nUne échographie thoracique est réalisée et retrouve la pleurésie droite de faible abondance (1 espace intercostal), avec signe du plancton.\n\nTraitement de sortie\n\n- Kardegic 75mg\n\n- Lasilix 40mg/j\n\n- Diffu K 600mg: une gélule matin\n\n- Bisoprolol 2,5mg matin\n\n- Jardiance 10mg/j\n\nConclusion\n\nCytoponction des loges 4R et 7 en EBUS, sans complication.\n\nLe patient sera revu en consultation dans 7 jours pour annonce des résulats et conduite à tenir.\n\nSignataire : Dr Zac Capeau.\n"
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681
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"primary_diagnosis": {
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"C348"
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"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
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PNEUMOLOGIE-00556 | 00556 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Houssem Beigbeder",
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"sex": "M",
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Houssem Beigbeder, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 19/06/2023 au 27/06/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Insuffisance cardiaque valvulaire (insuffisance mitrale)\n\n- Adénocarcinome de prostate métastatique au niveau osseux (bassin, tête fémorale droite, rachis), traité par Casodex. Dernière injection d'acide zolendronique il y a 3 semaines.\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec sa femme. Trois enfants. Se déplace en fauteuil roulant depuis 5 ans, suite à un AVP avec multiples fractures de membre inférieur. Ancien conducteur de bus à la retraite.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5mg/j\n\n- Furosémide 80mg matin, 40mg midi\n\n- Diffu K 600mg: 2 gélules matin\n\n- Bisoprolol 5mg/j\n\n- Jardiance 10mg/j\n\n- Skenan LP 10mg matin et soir\n\n- Actiskenan 5mg si besoin\n\n- Paracetamol 1g x3/j\n\nHistoire de la maladie\n\nContexte de découverte début juin 2023 d'une lésion colique droite avec lésion hépatique unique du lobe gauche, en cours d'exploration histologique. Coloscopie diagnostique normalement prévue le 21/06/2023. Le bilan d'extension par TDM TAP ne retrouvait pas de lésion à l'étage thoracique. Une augmentation de la déplétion hydrosodée par lasilix avait été débutée lors de l'hospitalisation et le patient était rentré à domicile.\n\nDepuis 5 jours, il rapporte la majoration d'une dyspnée sans hyperthermie à domicile avec une toux sèche, le motivant à consulter au SAU pour prise en charge.\n\nAu SAU:\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 92% en air ambiant, FC 94bpm, TA 103/57mmHg, apyrétique.\n\nBruits du cœur réguliers avec souffle d'insuffisance mitrale. Pas de syndrome oedémateux.\n\nDiminution du murmure vésiculaire jusque mi-champ à droite. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Pas d'hépatalgie.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 14,8g/dl, PLQ 241G/L, leucocytes 5G/L\n\n- Na 151mmol/l, K 4,2mmol/l, créatinine 159umol/l avec DFG estimé à 48 ml/min\n\n- Toponine et NTproBNP normaux. CRP 7 mg/l.\n\n- Bilan hépatique sans particularité hormis des PAL élevées à 2N\n\n- TP 81%\n\n- ECG: rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation\n\n- Radiographie thoracique: épanchement pleural droit de moyenne abondance.\n\nUne oxygénothérapie à 2L/min est débutée, le furosémide est suspendu et une hydratation par G5% 1500cc/24h est initiée. Le patient est transféré en pneumologie pour hospitalisation.\n\nEvolution dans le service\n\nUne ponction évacuatrice de 1800cc est réalisée, ramenant un exsudat (protides 37g/l) sérohémorragique, sans cellule anormale retrouvée à l'analyse cytopathologique. Bactériologie négative. La ponction se complique d'un pneumothorax minime, sans indication de drainage, surveillé par radiographie thoracique. Disparition des images de pneumothorax le 22/06/2023.\n\nSuite à la ponction, l'oxygénothérapie est rapidement servée, avec SpO2 à 96% en air ambiant. Les contrôles par échographie thoracique montrent la persistance d'une lame d'épanchement pleural limité à 1 espace intercostal, sans indication à une nouvelle ponction.\n\nLa natrémie se normalise après 48h d'hydratation par G5. Le furosémide est repris à des doses inférieures, soit 40mg matin et midi.\n\nSur le plan des douleurs osseuses, l'antalgie est augmentée pour SKENAN LP 20mg matin et soir, avec majoration des prises d'ACTISKENAN la journée (le patient n'avait pas bien compris l'utilité de l'Actiskenan) permettant un bon contrôle des douleurs.\n\nLe patient sera revu en consultation de pneumologie dans 7 jours pour réévaluation de l'épanchement pleural.\n\nIl rentre à domicile le 27/06/2023.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5mg/j\n\n- Furosémide 40mg matin et midi\n\n- Diffu K 600mg: 1 gélule matin\n\n- Bisoprolol 5mg/j\n\n- Jardiance 10mg/j\n\n- Skenan LP 20mg matin et soir\n\n- Actiskenan 5mg si besoin\n\n- Paracetamol 1g x3/j\n\nConclusion\n\nDyspnée secondaire à un épanchement pleural exsudatif, dans un contexte de lésion colique en cours de bilan.\n\nDisparition des besoins en O2 après ponction évacuatrice.\n\nRéévaluation de la pleurésie dans 7 jours par radiographie thoracique.\n\nSignataire : Dr Anne-christelle Beseme.\n"
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994
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00557 | 00557 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
"name": "Gilles Muchembled",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C348"
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"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
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"type_of_care": "Séances : chimiothérapie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Gilles Muchembled, 71 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 3/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChimiothérapie C3J1 pour carcinome épidermoïde bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Carcinome épidermoïde bronchique métastatique (rachis, poumon) PDL1 <1%, lobaire supérieur droit, diagnostiqué en 07/2025. Première ligne de chimiothérapie par Carboplatine-Paclitaxel-pembrolizumab\n\n- Carcinome épidermoöide ORL en 2014, traité par chirurgie et radiothérapie\n\n- Éthylisme chronique, avec refus de prise en charge addictologique\n\n- Pneumothorax traumatique sur chute en contexte d'alcoolisation, en 2016\n\n- Tabagisme actif à 70PA, et 15cig/j. Refuse les patchs nictoniques et la prise en charge tabacologique.\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nEn arrêt de travail, ancien menuisier. Vit seul en maison. Autonomie conservée. Sédentaire.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DOLIPRANE 3g/j\n\n- SKENAN LP 10mg matin et soir\n\n- ACTISKENAN 5mg si besoin\n\n- METOCLOPRAMIDE en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nCBNPC épidermoïde métastatique découvert en 07/2025 en contexte de toux, AEG et rachialgies.\n\nDébut de la cure de chimiothérapie fin 07/2025.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 97% en air ambiant, FC 71bpm, TA 121/65mmHg.\n\nBruits du cœur réguliers, sans souffle perçu.\n\nMurmure vésiculaire diminué en apex pulmonaire droit. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nChambre implantable propre, non douloureuse.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 11,5g/dl, PLQ 219G/L leucocytes 5G/L dont PNN 3G/L.\n\nIonogramme plasmatique sans particularité.\n\nCRP négative.\n\nEvolution dans le service\n\nDepuis sa dernière venu en HDJ il y a 3 semaines: pas d'évènement infectieux. Absence d'effet secondaire à la chimiothérapie. Pas d'hémoptysie.\n\nIl persiste une asthénie grade I. Patient actuellement PS1. Les douleurs rachidiennes sont contrôlées par le schéma antalgique actuel.\n\nTraitement de sortie\n\n- DOLIPRANE 3g/j\n\n- SKENAN LP 10mg matin et soir\n\n- ACTISKENAN 5mg si besoin\n\n- METOCLOPRAMIDE en si besoin\n\nConclusion\n\nRéalisation de C3J1 Carboplatine-Taxol-Pembrolizumab.\n\nProchaine cure dans 21 jours. Scanner de réévaluation prévu dans 5 semaines.\n\nSignataire : Dr Patrick Bonnac-lasserre.\n"
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538
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"primary_diagnosis": {
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"C348"
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"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
PNEUMOLOGIE-00558 | 00558 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Paulette Sanfedele",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I270"
],
"description": [
"Hypertension pulmonaire (primitive)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Paulette Sanfedele, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 17/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTAP groupe I post prise de MEDIATOR\n\nSurpoids\n\nHorton sous TOCILIZUMAB\n\nMode de vie\n\nAutonome au domicile\n\nPas de tabagisme\n\nPas d'alcoolisme\n\nTravaillait comme comptable\n\nTraitement à l'entrée\n\nSOTATERCEPT 45 mg\n\nADCIRCA 40 mg\n\nVOLIBRIS 10 mg\n\nTOCILIZUMAB\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie en pneumologie pour une hypertension pulmonaire. Appel à son pneumologue devant dyspnée inhabituelle.\nHospitalisation directement dans le service.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/9 mmhg, fréquence cardiaque 70 bpm, temperature 37 °, saturation 90% en air ambiant\n\nCrépitants bi basaux, toux sèche, pas d'expectorations\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, léger oedeme des membres inférieurs prenant le godet\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dl, globules bancs 5G/L, neutrophiles 3/L\nCRP 20 mg/L\n\nBNP 4000 pg/ml\n\nCréatinine 70 umol/L - ionogramme normal\n\nRadiographie pulmonaire : syndrome interstitiel bilatéral\n\nAntigénurie pneumocoque et légionellose négative\n\nPCR bactérie atypique négative\n\nPCR bactérie intracellulaire négative.\n\nPCS VIRUS RESPIRATOIRE : + VRS\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nISOLEMENT\n\nPrise en charge d'une décompensation cardiaque par déplétion FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour\n\nSurveillance ionogramme , lègre hypokaliémie supplémentée par DIFFU K 600 mg une fois par jour\n\nPas d'amélioration de la saturation en oxygène, pas de diminution des BNP, majoration des signes de surcharges.\n\nA J4 décision pluridisciplinaire de mettre en place de la DOBUTAMINE 5 gamma, permettant par la suite une diminution des signes de surcharge, une bonne diurèse\n\nBonne évolution clinique permettant un retour au domicile\n\nTraitement de sortie\n\nFUROSEMIDE 40 mg une fois par jour\n\nReprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nAu total décompensation HTAP sur VRS\n\nBonne évolution clinique sous amine par DOBUTAMINE\n\nProchaine réevlauation précoce de l'HTAP dans 1 mois avec ETT, KT, scanner thoracique, TM6 et BNP\n\nSignataire : Dr Stephane Rouzeau.\n"
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507
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"I270"
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"Hypertension pulmonaire (primitive)"
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PNEUMOLOGIE-00559 | 00559 | PNEUMOLOGIE | FPI | CNT | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J91"
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"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Plume Ifourah, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/2025 au 27/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPleurésie droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type II insulinodépendant.\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nVeuve, vit seule en appartement au 3è étage avec ascenseur. Un fils. Pas d'animaux à domicile. Logement sain. Travaillait comme secrétaire de direction en secteur bancaire. Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LANTUS 16ui/j\n\n- NOVORAPID selon protocole\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente sortie d'hospitalisation en hépatologie il y a 10 jours dans le cadre d'une découverte d'une lésion intrahépatique. Lésion d'allure néoplasique, en cours de bilan. Un épanchement pleural droit de faible abondance avait été objectivé, sans investigation supplémentaire.\n\nUne biopsie doit être organisée dans les prochains jours. La patiente est au courant de la forte probabilité d'étiologie maligne.\n\nPar ailleurs, contexte d'altération de l'état général évoluant depuis 4 mois avec perte de 6kg, asthénie grade I et anorexie grade I.\n\nLe 20/09/2025, elle appelle le service d'hépatologie devant une dyspnée NYHA stade III. Une hospitalisation en pneumologie pour prise en charge est donc organisée.\n\nExamen clinique :\n\nPS 1. SpO2 93% en air ambiant, sans signe de détresse respiratoire. FC 78bpm, TA 111/73mmHg. Apyrétique, non douloureuse.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nAbolition du murmure vésiculaire jusque mi champ à droite. Pas d'autre anomalie auscultation.\n\nAbdomen douloureux à la palpation en hypochondre droit. Pas de signe d'hypertension portale.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 11,1g/dl, PLQ 137G/L, leucocytes 9,1G/L dont PNN à 4,8G/L\n\n- Na 136mmol/l, K 3,7mmol/l, créatinine 61umol/l avec DFG estimé à 78ml/min. Calcémie normale.\n\n- 25-OH-VitD à 23ng/ml\n\n- ASAT 3N, ALAT 3N, GGT 7N, PAL 4N\n\n- NTproBNP normaux\n\n- TP 91%, TCAr 1,14\n\n- ECG: rythme régulier sinusal normocarde à 78bpm. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\n- TDM thoracique: épanchement pleural de moyenne abondance. Lésion nodulaire prenant le contraste sur la plèvre pariétale diaphragmatique droite de 11x13mm. Pas d'anomalie pulmonaire parenchymateuse. Pas d'adénomégalie médiastinale.\n\n- Échographie thoracique: pleurésie droite étendue sur 4 EIC, avec atélectasie lobaire inférieure droite au contact. Visualisation de la lésion nodulaire pleurale droite sur la plèvre diaphragmatique droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, une oxygénothérapie à hauteur de 1L/min est débutée à l'arrivée de la patiente. Une ponction pleurale évacuatrice de 1200cc d'un liquide sérohématique est réalisée le 20/09, ramenant un exsudat (protides 43g/l, bactériologie négative, cytopathologie retrouvant des cellules compatibles avec un cholangiocarcinome hépatique). Un sevrage de l'oxygénothérapie est obtenu dans un premier temps avec l'apparition de nouveau de besoins en O2, devant une nouvelle majoration de la pleurésie. Nouvelle ponction évacuatrice le 22/09 de 900cc.\n\nAprès discussion avec la patiente, devant l'étiologie néoplasique, une récurrence rapide de la pleurésie, la pose d'un pleurX est décidée et réalisée le 25/09, sans complication. L'O2 est arrêté le 25/09.\n\nL'annonce diagnostique de pathologie cancéreuse est réalisée par son hépatologue référent, en présence du fils de la patiente. Un plan personnalisé de soin est remis à la patiente. Une chimiothérapie systémique sera débutée le 5/10/2025. Une IRM cérébrale et un TEP-TDM sont prévus le 30/09/2025. Elle est mise en relation avec le psychologue du service.\n\nSur le plan général, devant la perte d'autonomie de la patiente, une évaluation par l'assitante sociale du service est réalisée, et un passage d'IDE à domicile (traitement et toilette) avec portage des repas est organisé.\n\nLa patiente rentre à domicile le 27/09/2025. Un passage des IDE de la HAD est organisé x3/semaine pour prise en charge du pleurX avec drainage de 700cc à chaque passage.\n\nElle sera revue par un pneumologue lors de son prochain passage en HDJ d'oncologie pour ajustements de pleurX si besoin.\n\nUne carence en vitamine D est par ailleurs supplémentée.\n\nTraitement de sortie\n\n- LANTUS 16ui/j\n\n- NOVORAPID selon protocole\n\n- RAMIPRIL 5mg/j\n\n- CHOLECALCIFEROL 50 000ui/semaine pendant 4 semaines\n\nConclusion\n\nPleurésie pulmonaire droite néoplasique récurrente, prise en charge par ponctions évacuatrices initialement puis pose d'un drain Pleurx.\n\nDiagnostic d'un choloangiocarcinome hépatique métastatique. Annonce diagnostique en présence de son fils. Début de chimiothérapie le 5/10. Bilan d'extension en cours.\n\nSignataire : Dr Ellynn Lesfleurs.\n"
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1079
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"J91"
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"description": [
"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs"
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PNEUMOLOGIE-00560 | 00560 | PNEUMOLOGIE | LLE | CNT | General | {
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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"type_of_care": "Endoscopies bronchiques, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Josette Petipeix, 72 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 28/10/25. .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEBUS\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- VHC\n\n- Glaucome\n\nMode de vie\n\nVit en foyer, bénéficie de la CMU. Tabagisme actif 20cig/j, 30 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nDans le cadre d'un dépistage thoracique, a été mis en évidence une lésion lobaire supérieure droite associée à une adénomégalie hilaire et carinaire.\n\nDans ce contexte, la patiente est prise en charge en hospitalisation de jour pour réalisation d'une écho-endoscopie bronchique.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe geste se déroule sans complication immédiate avec réalisation d'une fibroscopie initiale ne retrouvant pas d'anomalie endoluminale.\n\nL'écho-endoscopie prélevé en 10 verres puis en 7, se déroule sans complication.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente présente des critères de retour à la ville et reverra son pneumologue référent pour les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nConclusion\n\nPatient de 72ans, venue en hôpital de jour pour staging ganglionnaire sous EBUS.\n\nConsultation avec son pneumologue référent dans quinze jours.\n\nSignataire : Dr Zouhair Merchadoux.\n"
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"C349"
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"Tumeur maligne de bronche ou du poumon, sans précision"
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PNEUMOLOGIE-00561 | 00561 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Jules Guillet",
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"Adénopathies localisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Jules Guillet, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho endoscopie bronchique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie de Crohn\n\n- Tumeur de langue traité par hémiglossectomie\n\nMode de vie cariste en invalidité. Tabagisme sevé depuis 5 ans. 20PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pas de traitement au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant réalisé un bilan préthérapeutique dans le cadre d'une maladie de crohn, avec mise en évidence d'une adénomégalie médiastinale, contexte de contage tuberculeux.\n\nDans ce contexte, le patient est pris en charge en hospitalisation de jour pour réalisation d'une écho-endoscopie bronchique.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe geste se déroule sans complication immédiate avec réalisation d'une fibroscopie initiale ne retrouvant pas d'anomalie endoluminale, un LBA en lobaire moyen.\n\nL'écho-endoscopie prélevé en 7, se déroule sans complication avec envoi en mycobactériologie.\n\nEvolution dans le service\n\nLe patient présente des critères de retour à la ville et reverra son pneumologue référent pour les résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nConclusion\n\nPatient de 57ans, venue en hôpital de jour pour prélèvement microbiologique sous EBUS dans le cadre d'un bilan préthérapeutique de méthotrexate dans le cadre d'un crohn\n\nConsultation avec son pneumologue référent dans quinze jours.\n\nSignataire : Dr Saint Gabreaux.\n"
],
"word_count": [
299
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
PNEUMOLOGIE-00562 | 00562 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Iliasse Cheron",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"E840"
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"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMonsieur Iliasse Cheron, 39 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 2/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan mucoviscidose semestrielle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Dépistage néonatal. Biologie moléculaire Delta F508/1 078 Delta T.\n- Début TRIKAFTA janvier 2020.\n- DDB lobes supérieurs, lobe moyen à 7 ans.\n- Colonisation chronique à SARM et Inquilinus en 2011. Inquilinus non retrouvé depuis 01/2016.\n- Colonisation chronique à Pseudomonas aeruginosa depuis le 03/2014.\n- Insuffisance pancréatique externe.\n- Reflux gastro-œsophagien confirmé par endoscopie digestive positive.\n- Diabète avec refus de poursuite du LEVEMIR.\n- Atteinte hépatique à 18 mois, sous DELURSAN.\n\nMode de vie\n\nVit dans un appartement avec sa mère. Bénéficie de l'AAH. Sans emploi. Non-fumeur. Sédentaire\n\nTraitement à l'entrée\n\nDekas + 1 le matin, Complément oral proposé mais en général non pris,\n\nKAFTRIO 2 comprimés le matin,\n\nAERIUS 5 mg 1 comprimé le soir,\n\nPULMOZYME 1 dose le matin en pratique non fait,\n\nSERETIDE 250 1 pulvérisation matin et soir,\n\nVENTOLINE si besoin,\n\nNASONEX 1 pulvérisation dans chaque narine après lavage de nez au sérum physiologique,\n\nDOLIPRANE si besoin,\n\nTARDYFERON 1 le matin,\n\nEXACYL 1 ampoule 3 fois par jour pendant 2 jours si hémoptysies,\n\nCREON 25 000 2 matin 2 matinée 3 midi 2 goûter 3 soir à adapter selon apport en graisse,\n\nEUROBIOL 25 003/jour selon apport en graisse.\n\nHistoire de la maladie\n\nBilan semestrielle dans le cadre d'une mucoviscidose avec dénutrition sévère.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen ce jour poids 43,5kg pour 166,5 cm, IMC 15,7. Perte de poids, le poids étant mesuré à 45,2 kg le 16 septembre dernier. Tension artérielle 10-6. Fréquence cardiaque 85, fréquence respiratoire 16, saturation au repos air ambiant 98%, température 36.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire bien transmis, quelques râles bronchiques des sommets. Pas de sibilance. Les bruits du cœur sont réguliers. Abdomen souple, dépressible, indolore. Aspect de plaques eczématiformes tout autour de l'orifice de gastrostomie. Sans perception de collection.\n\nExamens complémentaires :\n\nLes épreuves fonctionnelles respiratoires sont stables avec une CVF à 2,97 65%, VEMS 2,12 54%, Tiffeneau 71.3 DEM25/75 1,42 30%.\n\nECBC en cours d'analyse.\n\nL'ECBC du 16 octobre avait retrouvé un staphylocoque aureus méti S associé à un Pseudomonas aeruginosa muqueux.\n\nPas de bilan biologique sanguin ce jour.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification\n\nConclusion\n\nSituation clinique globalement stable sur le plan fonctionnel respiratoire mais dégradation de l'état nutritionnel au cours des deux derniers mois chez un patient se refusant à prendre de façon régulière les compléments oraux. Il a été convenu de revoir le patient le 2 janvier prochain :nous discuterons de la mise en place d'une gastrostomie\n\nSignataire : Dr Nurgul Rosier.\n"
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623
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"E840"
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"Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires"
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PNEUMOLOGIE-00563 | 00563 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Annick Dupont",
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"value": 31,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Annick Dupont, 31 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le bilan initial d'asthme.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'asthme\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nLa patiente a comme principaux antécédents un eczéma depuis l'enfance et un asthme dans l'enfance ayant justifié du SERETIDE non poursuivi.\n\nElle a une notion d'une polysensibilisation qui avait été explorée dans l'enfance.\n\nMode de vie\n\nElle travaille dans les ressources humaines, vit actuellement en Bretagne et a travaillé auparavant à Paris et Grenoble.\n\nElle vit dans deux logements avec des VMC et la présence de légères moisissures au niveau des joints, sans moisissure visible au niveau des murs, et la présence de moquette dans plusieurs chambres de l'appartement.\n\nElle a des chats chez ses parents.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement\n\nHistoire de la maladie\n\nActuellement elle rapporte une symptomatologie respiratoire avec toux, dyspnée acutisée depuis 1 à 2 ans à prédominance perannuelle, non acutisée franchement lors d'exposition à des pollens et favorisée lors d'une exposition aux chats.\n\nLa prise des traitements antihistaminiques n'est que partiellement efficace et la prise de ventoline est par contre plutôt significative.\n\nElle rapporte également une légère symptomatologie d'oppression thoracique lorsqu'elle présente une rhinite importante avec également une toux à l'effort.\n\nExamen clinique :\n\nExamen cardio-respiratoire sans anomalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hyperéosinophilie à 0.4G/l. Ige Spécifique acariens dPter 30kUa/l, Dfar 25k Ua/l.\n\nTests cutanés retrouvant une polysensibilisation à D-pter D-far, chat, chien, non significative pour les moisissures avec un doute pour l'Aspergillus et aux pollens de graminées, bouleau et plantain.\n\nLa spirométrie retrouve une obstruction légère avec VEMS 95%, tiffeneau 0.68, réversible.\n\nEducation thérapeutique avec Mme LE GALL.\n\nTraitement de sortie\n\n- INNOVAIR 100ug 2 matin soir\n\nConclusion\n\nPatiente de 31 ans, hospitalisée pour bilan d'asthme avec composante allergique.\n\nETP avec mise en place de mesures d'éviction et traitement symptomatiques.\n\nTraitement de fond et réévaluation dans les 6 mois.\n\nSignataire : Dr Ferdinand Braham chaouche.\n"
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453
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"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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PNEUMOLOGIE-00564 | 00564 | PNEUMOLOGIE | CNT | PRO | General | {
"name": "Zilda Boubert",
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"sex": "F",
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"J980"
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"Affections des bronches, non classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Zilda Boubert, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 24/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux chronique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nEmbolie pulmonaire provoquée en 98 suite à un voyage prolongée\n\nTuberculose dans l'enfance\n\nCalcul colariforme traité par néphrostomie per cutanée\n\nDiverticulose\n\nMode de vie\n\nG3P3\n\nSecrétaire médicale à la retraite\n\nPas de tabac, pas d'alcool\n\nEn très bon état général\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nInitialement hospitalisée en bilan hôpital de jour pour bilan de toux chronique\n\nExamen clinique :\n\nTA 120/90 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, température 39°, saturation 97% en air ambiant\n\nCrépitants hémichamp droit, toux avec expectorations grasses. Pas de signe de thrombose veineuse profonde\n\nBruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nG15, orientée dans le temps et l'espace pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine 12 g/dl, globules blancs 13 G/L, neutrophiles 9 G/L\n\nCRP 50 mg/L\n\nLe reste de la prise de sang est sans particularité.\n\nScanner thoracique réalisé dans le cadre du bilan de toux : foyer de dilatation des bronches au niveau du lobe supérieur et moyen.\n\nAu vu d'une mauvaise tolérance de la toux et d'un syndrome inflammatoire biologique et clinique, la patiente est hospitalisée en pneumologie pour suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'un ECBC, non contributif\n\nMise en place d'une antibiothérapie par augmentin 1g 3 fois par jour permettant une nette amélioration clinique, notamment de la toux et des expectorations.\n\nAmélioration de l'encombrement à J3, persistance d'une toux.\n\nIntroduction d'INNOVAIR 100/6 ug 1 inhalation matin et soir\n\nTraitement de sortie\n\nINNOVAIR 100/6 ug 1 inhalation matin et soir\n\nECBC si crachats\n\nConclusion\n\nPatiente initialement hospitalisée our bilan de toux chronique\n\nIn fine, tableau de bronchite justifiant une hospitalisation en pneumologie\n\nPas de germe documenté\n\nBonne évolution clinique sous augmentin\n\nMise en place de bronchodilatateur et corticothérapie inhalée pour toux chronique\n\nRéévaluation dans 3 mois avec EFR\n\nSignataire : Dr Armand Clavery.\n"
],
"word_count": [
499
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00565 | 00565 | PNEUMOLOGIE | CNT | MRA | General | {
"name": "Dominique De jesus machado",
"age": {
"value": 59,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C348"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil respiratoire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Dominique De jesus machado, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10/11/25 au 18/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRésultats anormaux de scanner\n\nAntécédents :\n\n- Carcinome épidermoïde pulmonaire stade IV métastatique au niveau surrénalien, osseux et hépatique sous GEMZAR\n\n- Dénutrition sévère\n\n- Psychose chronique équilibrée\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nTabagisme sevré il y a 3 ans, estimé à 110 PA, pas de consommation d'alcool.\n\nPoids 50 kilos. PS 1\n\nAutonome à domicile. Était sous-marinier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRISPERDAL 4mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant réalisé son scanner de réévaluation sous GEMZAR : découverte d'une pneumopathie interstitielle. Hospitalisé directement en pneumologie dans ce contexte\n\nExamen clinique : TA 12/9 cmHg, fréquence cardiaque à 80 bpm, apyrétique, saturation 90% en air ambiant, mis sous 2 L/min pour SpO2 94%.\n\nCrépitants bi basaux, toux sèche, pas d'expectoration.\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, léger oedème des membres inférieurs prenant le godet, pas de reflux hépatojugulaire ni turgescence jugulaire.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Pas de syndrome inflammatoire biologique. BNP 4000 pg/mL. Créatinine 100 µmol/L. Pas de trouble ionique.\n\n- Radiographie pulmonaire : syndrome interstitiel bilatéral, émoussement de cul de sac pleuraux.\n\n- Antigénurie pneumocoque et légionelle négatives\n\n- PCR bactérie atypique négative\n\nEvolution dans le service\n\nUne corticothérapie à 1 mg /kg est débutée dans l'hypothèse d'une lymphangite carcinomateuse, finalement écartée après réalisation d'un scanner thoracique non injecté, montrant un aspect de surcharge cardiogénique avec épanchement pleuraux bilatéraux.\n\nMise en place d'une déplétion hydrosodée par FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour avec surveillance de la fonction rénale et du ionogramme.\n\nL'évolution est favorable avec sevrage en oxygène, et perte de 2 kg durant l'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nRISPERDAL 4 mg une fois par jour\n\nLASILIX 40 mg matin\n\nDIFFU K 1 gélule par jour\n\nConclusion\n\nPatiente de 59 ans suivi pour un cancer du poumon métastatique hospitalisé pour décompensation cardiaque de bonne évolution sous diurétique.\n\nSignataire : Dr Marcelle Buffin.\n"
],
"word_count": [
519
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C348"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës des bronches et du poumon"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00566 | 00566 | PNEUMOLOGIE | CNT | MRA | General | {
"name": "Christiane Besseux",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Christiane Besseux, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 29/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë\n\nAntécédents :\n\n- Pneumopathie d'hypersensibilité (canari) fibrosante cvf 40%\n\n- Diabète cortico-induit\n\n- Ostéoporose\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle travaillait dans une animalerie - reclassement depuis le diagnostic de la maladie. Pas de tabagisme ni consommation d'alcool. Autonome au domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCorticothérapie 10 mg une fois par jour .\n\nBACTRIM FORTE lundi mercredi vendredi\n\nLANTUS 10 unités matin\n\nNOVORAPID selon protocole\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente connue pour une pneumopathie d'hypersensibilité fibrosante sous corticothérapie.\n\nElle consulte aux urgences devant une dyspnée malgré majoration de la corticothérapie à 20 mg.\n\nExamen clinique : TA 12/7 cmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, apyrétique, saturation à 90% en air ambiant.\n\nCrépitants bi basaux diffus, toux sèche, pas d'expectoration.\nPas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nLe reste de l'examen clinique est normal.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Hémoglobine 11 g/dl, leucocytes 10 G/L, neutrophiles normaux, pas d'hyperéosinophilie. CRP normale. Pas d'anomalie de la fonction hépatique ou rénale. BNP normaux.\n\n- ECBC non réalisable en l'absence d'expectoration.\n\n- Radiographie pulmonaire : syndrome interstitiel bilatéral.\n\n- Scanner thoracique sans injection : progression de la fibrose avec majoration des réticulations sous-pleurales et du rayon de miel, plages en verre dépoli bilatérale.\n\n- PCR bactérie atypique négative. Antigénurie légionelle et pneumocoque négatives.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nIl est suspecté une exacerbation de fibrose, cependant une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE et ROVAMYCINE est débutée, dans l'attente des résultats de microbiologie.\n\nUne fibroscopie bronchique avec LBA est réalisée : LBA au niveau du lobe moyen 100 cc instillés, 45 cc récupérés, désaturation post geste 80°% mis sous 5L/min.\n\nLa microbiologie est négative. Bêta D glucane négatif.\n\nL'antibiothérapie probabiliste est interrompue devant ces résultats négatifs.\n\nMise en place d'un protocole EXAFIP 10 mg/kg pendant 3 jours puis 1 mg/kg pendant 7 jours puis 0.5 mg/kg pendant 7 jours puis 0.25/kg pendant 7 jours puis 10 mg par jour. Adaptation de l'insuline aux dextro sous corticothérapie forte dose.\n\nRetour à une saturation correcte à J7.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nMise en place de CNO au vu d'une dénutrition légère.\n\nTraitement de sortie\n\nSOLUPRED 40 mg matin\n\nBACTRIM FORTE lundi mercredi vendredi\n\nCNO 2 par jour\n\nLANTUS 10 unités matin\n\nNOVORAPID selon protocole\n\nVaccination pneumocoque - grippe - covid\n\nConclusion\n\nPatiente suivie pour une PHS fibrosante hospitalisée pour\n\n- Exacerbation aiguë sans facteur déclenchant traitée par bolus de corticoïde puis décroissance.\n\n- Microbiologie négative.\n\n- Dénutrition légère.\n\n- Consultation avec pneumologue référent dans 6 semaines avec un nouveau scanner thoracique et BDV.\n\nSignataire : Dr Djamela Vettese.\n"
],
"word_count": [
692
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J841"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00567 | 00567 | PNEUMOLOGIE | CNT | MRA | General | {
"name": "Lucien Breniere",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J150"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Lucien Breniere, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 30/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux grasse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Lymphome T en abstention thérapeutique\n\n- Antécédent de melanome traité par immunothérapie\n\n- Cirrhose alcoolique sevrée\n\n- Démence à corps de lewy avec MMSE 14/25\n\n- Psychose chronique\n\n- Scoliose\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD. GIR 2. Il a travaillé comme gérant de bar tabac.\n\nPas de tabagisme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRISPERDAL 4 mg 1 cp par jour\n\nPARACETAMOL 500 mg 1 comprimé matin, midi et soir si besoin.\n\nMOVICOL 1 sachet par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nIl est adressé en hospitalisation par l'EHPAD devant une toux grasse majeure avec désaturation et oxygénoréquérance à 5L/min.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/9 cmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, T°39.6 °C, saturation 80% en air ambiant mis sous 5L d'oxygène.\n\n- Neuro : G14, confus, pas de signe de focalisation.\n\n- Pneumo : Encombrement bronchique diffus, auscultation difficile chez un patient qui n'arrive pas à rester assis.\n\n- Cardio : Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\n- Abdo : Abdomen distendu, faiblement dépressible. TR = fécalome\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Hémoglobine 12 g/dl. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytoses à 13 G/L à prédominance de PNN à neutrophiles 10 G/L, CRP 50 mg/L, plaquettes 500 G/l. Pas de trouble ionique, pas d'anomalie de la fonction rénale.\n\n- Radiographie thoracique de mauvaise qualité : pas foyer infectieux visualisé.\n\n- ECBC en cours\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire :\n\nIl bénéficie d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN IV, aérosol de BRICANYL et ATROVENT.\n\nSwitch de l'augmentin pour une CEFTRIAXONE 1g/24H en IV devant la mise en évidence de Klebsiella pneumoniae 10°8.\n\nAmélioration de l'encombrement bronchique\n\nKinésithérapie inefficace chez patient non coopérant.\n\nSur le plan digestif :\n\nElimination d'un fécalome après lavement par NORMACOL, avec abdomen souple dépressible et indolore par la suite.\n\nSur le plan neurologique :\n\nEpisode inhabituel d'aphasie durant l'hospitalisation, avec réalisation d'une IRM en urgence : AVC ischémique.\n\nMise en place de KARDEGIC 160 mg une fois par jour, pas d'indication à une thrombolyse retenue au vu de l'autonomie altérée.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 160 mg une fois par jour\n\n- Reprise traitement habituel\n\nConclusion\n\nPatiente aux lourds antécédents psychiatrique, grabataire hospitalisée pour toux grasse\n\nPneumopathie à Klebsiella Pneumoniae améliorée sous antibiothérapie adaptée et aérosolthérapie.\n\nEpisode d'aphasie, découverte d'un AVC ischémique mise en place d'antiagrégant plaquettaire\n\nEtat clinique compatible avec un retour à l'EHPAD\n\nSignataire : Dr Eymeric Eich.\n"
],
"word_count": [
649
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J150"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00568 | 00568 | PNEUMOLOGIE | LLE | CPU | General | {
"name": "Marie-paule Prigent",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie\n\nMadame Marie-paule Prigent, 62 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de lupus\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Lupus\n\n- Sclérodermie cutanée (Crest)\n\n- HTA\n\n- \n\nMode de vie\n\nVit à domicile. Autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5mg matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant l'apparition récente d'une dyspnée, associée à une asthénie.\n\nExamen clinique :\n\nToux avec dyspnée MMRC 3. Crépitants à l'expiration.\n\nAtteinte unguéale avec Crest syndrome.\n\nSigne insuffisance cardiaque droite.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Anémie 11.5g/dl, BNP 1500, créatinine 100umol/l.\n\n- ETT : FE préservé avec élévation PAPs 45mmhg.\n\n- EFR : Trouble ventilatoire restrictif avec CPT 75%, DLCO 60%.\n\n- Scanner thoracique : Ascension coupole droite avec pleurésie légère. Syndrome interstitiel compatible avec une PIC probable.\n\nTraitement de sortie\n\nPas de modification + Lasilix 40mg matin\n\nConclusion\n\nPatient de 62 ans, suivi dans le cadre d'une sclérodermie associé à un lupus.\n\nAtteinte parenchymateuse compatible avec une PID progressive, discussion thérapeutique en RCP.\n\nProgrammation d'un bilan en hospitalisation avec cathétérisme droit et cure de diurétiques dans l'intervalle.\n\nSignataire : Dr Karoline Sadeyen.\n"
],
"word_count": [
309
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J848"
],
"description": [
"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00569 | 00569 | PNEUMOLOGIE | CNT | MRA | General | {
"name": "Henri Breysse",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMonsieur Henri Breysse, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/11/25 au 27/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post-tabagique au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 1L/min au repos, 5L/min à l'effort, colonisation à pseudomonas aeruginosa\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- AOMI Stenté\n\n- Diabète sous règle hygiéno diététique\n\n- Dyslipidémie\n\n- Antécédent de néoplasie ORL traité par Chimio-radiothérapie\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nIl travaillait comme vendeur d'armes. Autonome à domicile.\n\nTabagisme non sevré, actuellement à 10 cigarettes par jour. OH sevré depuis 2 ans.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nKARDEGIC 75 mg par jour\n\nBISOPROLOL 5 mg matin et soir\n\nTAHOR 40 mg soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg matin\n\nTRIXEO 1 inhalation par jour\n\nBRONCHODUAL en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient consultant aux urgences devant une dyspnée dans un contexte de toux grasse avec expectorations purulentes.\n\nExamen clinique :\n\nTA 15/8 cmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, T° 38,9°C, saturation 88% sous 1 L/min, mis sous 3 L:min pour SpO 92%.\n\nEncombrement bronchique majeur, avec toux grasses et expectorations purulentes. Râles bronchiques. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ni de vomissement, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nG15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe d'encéphalopathie hypercapnique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : Hémoglobine 12 g/dl, syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 13 G/L à prédominance de PNN 10 G/L, CRP 60 mg/L. Créatinine normale. Bilan hépatique sans particularité. NT pro bnp normaux.\n\n- GDS sous 3L/min : pH normal, pas d'hypercapnie, hypoxémie à 62 mmHg.\n\n- Radiographie pulmonaire : pas de foyer infectieux\n\n- ECBC réalisé\n\nUne antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g toutes les 8h est initiée, avec aérosol de ATROVENT BRICANYL.\n\nIl est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ECBC met en évidence un pseudomonas aeruginosa à concentration significative, sensible à la TAZOCILLINE, qui est poursuivie pour une durée de 7 jours.\n\nDes aérosol d'atrovent bricanyl puis une corticothérapie à 40 mg/j sont réalisés devant l'absence d'amélioration clinique et une spasticité.\n\nL'évolution est finalement favorable sous antibiothérapie adaptée, kinésithérapie de drainage bronchique, aérosolthérapie et corticothérapie.\n\nRetour à l'oxygènoréquérance de base.\n\nHypokaliémie, secondaire à la TAZOCILLINE et aérosolthérapie après bilan exhaustif, supplémentée par diffu K.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75 mg par jour\n\nBISOPROLOL 5 mg matin et soir\n\nTAHOR 40 mg soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg matin\n\nTRIXEO 1 inhalation par jour\n\nBRONCHODUAL en si besoin\n\nDIFFU K 1 gélule par jour à adapter au bilan sanguin\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour :\n\n- Exacerbation de BPCO à pseudomonas aeruginosa, améliorée sous antibiothérapie par TAZOCILLINE pendant 7 jours, aérosolthérapie et corticothérapie systémique.\n\n- Hypokaliémie, iatrogène, corrigée avec supplémentation en DIFFU K, contrôle bilan biologique en externe.\n\nSignataire : Dr Marie Soki masamba.\n"
],
"word_count": [
739
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
],
"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00570 | 00570 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Berthe Brossier",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
],
"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Berthe Brossier, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 au 5 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurinfection de dilatation des bronches\n\nAntécédents :\n\n- Dilatation des bronches idiopathique\n\n- RGO\n\n- Fibrome utérin\n\n- Cholécystectomie pour vésicule lithiasique\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison sans problème d'humidité. Elle n'a jamais fumé. Elle travaille comme informaticienne. Sédentaire.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir\n\nHistoire de la maladie\n\nElle est suivie annuellement pour une dilatation des bronches découverte fortuitement sur les coupes hautes du scanner abdominopelvien réalisé lors d'un cholécystite. Elle bénéficie d'une kinésithérapie de drainage respiratoire 1/semaine.\n\nDepuis 10 jours, elle rapporte une majoration de son encombrement, avec des expectorations devenues purulentes. Elle a réalisé un ECBC en ville qui montre un pseudomonas aeruginosa à concentration significative.\n\nElle est hospitalisée pour cure d'antibiothérapie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 132/67 mmHg, pouls 76 bpm, SpO2 95% en AA, apyrétique.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée d'effort depuis 10 jours, toux avec expectorations purulentes, murmure vésiculaire perçu bilatérale et symétrique avec ronchis diffus.\n\n- Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\n- Examen abdominopelvien et neurologique sans anomalie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 67 µmol/L. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN CRP 42 mg/L. Pas de trouble de coagulation.\n\n- RP : pas de foyer parenchymateux. Culs de sac pleuraux libres.\n\nEvolution dans le service\n\nElle bénéficie d'une antibiothérapie par FORTUM 2 g toutes les 8 heures et AMIKACINE 20 mg/kg 2 injections.\n\nElle bénéficie de la pose d'une midline pour la poursuite de l'antibiothérapie à domicile pour 10 jours.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie et kinésithérapie de drainage bronchique.\n\nDevant la dilatation des bronches avec primo-infection à pseudomonas aeruginosa, il est décidé une éradication, réalisation d'un aérosol de COLIMYCINE 2 MUI en hospitalisation, sans complication.\n\nLes aérosols seront donc réalisés pour une durée de 3 mois au décours de l'antibiothérapie avec réalisation d'un ECBC pour vérifier la négativation.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir pendant 10 jours au total soit jusqu'au 12 mars inclus\n\nFORTUM 2 g toutes les 8 heures\n\nConclusion\n\nPatiente de 51 ans, suivi pour une dilatation des bronches idiopathique, hospitalisée pour :\n\n- Exacerbation à pseudomonas aeruginosa, traitée par AMIKACINE pendant 2 jours et FORTUM pendant 10 jours, kinésithérapie de drainage bronchique.\n\n- Éradication par la suite par COLIMYCINE pendant 3 mois, avec ECBC et consultation pneumologique au décours.\n\nSignataire : Dr Jeannine Mateos.\n"
],
"word_count": [
614
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J47"
],
"description": [
"Bronchectasie"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
PNEUMOLOGIE-00571 | 00571 | PNEUMOLOGIE | MRA | CPU | General | {
"name": "Lina-rose Leroy",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J980"
],
"description": [
"Affections des bronches, non classées ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Lina-rose Leroy, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 1 au 9 février.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBronchite avec décompensation cardiaque\n\nAntécédents :\n\n- Tuberculose pulmonaire dans l'enfance avec séquelle apicale\n\n- Cyphoscoliose\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Diabète T2 non insulinoréquérant\n\n- Rétrécissement aortique moyennement serré\n\n- Fibrillation atriale permanente\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergie : non connue.\n\nMode de vie :\n\nElle vit dans une maison, veuve. Elle a 1 fille vivant à proximité. Elle a travaillé comme crépière. Aide-ménagère 1 h par semaine, IDE 1 par semaine pour pilulier. Pas de consommation de tabac ni d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCOAPROVEL 150/12,5 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 2,5 mg matin\n\nLASILIX 40 mg 1 comprimé matin\n\nDIFFU K 1 gélule matin\n\nTAHOR 20 mg 1 comprimé soir\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nMETFORMINE 500 mg 1 comprimé matin et soir\n\nPARACÉTAMOL 1 g toutes les 8 heures si douleurs\n\nMOVICOL 1 sachet si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis quelques jours, elle présente un encombrement avec difficultés à expectorer.\n\nLe 1 février, sa fille contacte le 15 devant une difficulté à respirer. A la prise en charge des pompiers, elle désature à 87 % en air ambiant, mis sous MHC 15L/min puis transférée aux urgences.\n\nAux urgences, l'hémodynamique est stable, elle est oxygénoréquérante à 4L/min. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de PNN avec CRP à 54 mg/L. NT-pro-BNP augmentés à 560 ng/L. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer parenchymateux, émoussement du culs de sac pleural gauche.\n\nElle bénéficie d'aérosol de BRICANYL ATROVENT, une antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE 1g, LASILIX 20 MG IVD, puis transférée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 118.52 mmHg, pouls 89 bpm, SpO2 91 % sous 4L/min, apyrétique\n\n- Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée, tirage sus claviculaire, encombrement, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec crépitants aux deux bases.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers avec souffle systolique, oedème jusqu'à mi-mollets, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores.\n\n- Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit sensitivomoteur.\n\n- Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- PCR virus respiratoire : positif à rhinovirus\n\n- ECBC : Haemophilus influenzae à concentration significative, pénicillinase positive.\n\n- ECG : FA, pas de trouble de conduction ni repolarisation.\n\n- Echographie pleurale : lame d'épanchement pleural bilatéral, non ponctionnable.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan pneumologique et cardiovasculaire :\n\nUn isolement gouttelette est mis en place. L'antibiothérapie par AMOXICILLINE est switché pour AUGMENTIN après réception de l'ECBC.\n\nElle bénéficie d'une déplétion hydrosodée par LASILIX 40 mg IVD majorée à 69 mg par jour, permettant une régression des signes droits, et perte de 2 kilos durant l'hospitalisation.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie adaptée, et diurétique avec amélioration clinique, et sevrage en oxygène.\n\nLe contrôle de l'échographie pleurale montre une régression complète des épanchements.\n\nSur le plan général :\n\nElle présente une diarrhée, avec recherche de toxine clostridium difficile négative, traitée symptomatiquement par TIORFAN.\n\nSuspension de la METFORMINE durant l'hospitalisation, ré-introduite en fin d'hospitalisation après sevrage en oxygène.\n\nDans le contexte de diurétique et diarrhée, elle présente une hypokaliémie à 2,8 mmol/L sans signe ECG, amenant à réaliser une recharge de 2 g de KCL IVSE, puis majoration de la supplémentation en potassium.\n\nElle refuse le SSR, l'assistante sociale est ainsi sollicitée, avec majoration des aides (aides ménagère 4h par semaine, mise en place téléalarme, portage de repas).\n\nElle rentre à domicile le 9 février, avec surveillance du ionogramme et de la créatinine à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nCOAPROVEL 150/12,5 mg 1 comprimé matin\n\nBISOPROLOL 2,5 mg matin\n\nLASILIX 40 mg matin 20 mg midi\n\nDIFFU K 1 gélule matin midi et soir\n\nTAHOR 20 mg 1 comprimé soir\n\nELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir\n\nMETFORMINE 500 mg 1 comprimé matin et soir\n\nPARACÉTAMOL 1 g toutes les 8 heures si douleurs\n\nMOVICOL 1 sachet si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 80 ans hospitalisée pour :\n\n- Bronchite sur infection à rhinovirus surinfectée par Haemophilus influenzae, traitée par AUGMENTIN pendant 7 jours.\n\n- Décompensation cardiaque globale de bonne évolution avec déplétion hydrosodée.\n\n- Hypokaliémie à 2,8 mmol/L supplémentée.\n\n- Diarrhée avec clostridium difficile négative\n\n- Majoration du plan d'aide à domicile\n\nSignataire : Dr Kalid Dupire.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Pneumologie\n\nMadame Armance Geoffroy, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 2 au 10 mars.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation hypercapnique de BPCO\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade 3 avec emphysème\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par PPC\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- RGO, hernie hiatale\n\n- PTH droite en 2020\n\n- Appendicectomie\n\n- Bandelette urinaire\n\nAllergie : tendinopathie aux fluoroquinolones.\n\nMode de vie :\n\nElle vit avec son époux dans une maison, avec étage. Elle a travaillé comme architecte d'intérieur. Tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 50 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nANORO 1 bouffée matin\n\nCOVERAM 160/ 12,5 mg 1 comprimé matin\n\nRESELIP 40/10 mg 1 comprimé soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir\n\nGAVISCON 1 sachet si besoin\n\nBRONCHODUAL 1 bouffée si essoufflement\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 2 mars, elle se présente aux urgences pour essoufflement au moindre effort dans un contexte de rhinopharyngite traitée symptomatique par son médecin traitant consulté il y a 48 heures.\n\nAux urgences,\n\nExamen clinique :\n\nTA 129/58 mmHg, pouls 87 bpm, SpO2 87 % en air ambiant mis sous 3 L/min pour SpO2 92 %, T° 37,8°C.\n\n- Examen pneumologique : dyspnée moindre effort, tirage sus-claviculaire, balancement thoracoabdominal, toux avec difficulté à expectorer, murmure vésiculaire diminué dans son ensemble avec sibilants.\n\n- Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores.\n\n- Examen neurologique : G15, orientée, céphalée, pas d'astérixis, pas de déficit sensitivomoteur.\n\n- Examen abdomino pelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine normale à 63 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à prédominance de PNN, CRP 56 mg /L.\n\n- GDS sous 3 L/min : pH 7,36, PCO2 65 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonates 29 mmol/L.\n\n- PCR virus respiratoire négative.\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction ni repolarisation.\n\n- Radiographie thoracique : distension thoracique, pas de foyer visualisé.\n\nElle bénéficie d'aérosol de BRICANYL/ATROVENT, 40 mg de SOLUMEDROL IVD, AUGMENTIN 1g/125 mg, et mise en place d'une VNI pendant 2h, le GDS de contrôle est amélioration avec pH 7,38, PCO2 54 mmHg.\n\nElle est transférée en pneumologie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nL'ECBC montre un escherichia coli à concentration significative, l'antibiothérapie par AUGMENTIN est poursuivie pour 5 jours au total.\n\nElle bénéficie de séances de VNI 2 fois 2h en journée et nuit.\n\nL'évolution est favorable sous corticothérapie, aérosolthérapie et antibiothérapie, avec sevrage en oxygène et en VNI, avec reprise de sa PPC.\n\nElle rentre à domicile, consultation avec son pneumologue référent dans 1 mois avec GDS.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente de 79 ans hospitalisée pour :\n\n- Exacerbation hypercapnique de BPCO traitée par VNI, avec normalisation de la capnie.\n\n- Surinfection à E. Coli traitée par AUGMENTIN pendant 5 jours.\n\n- Consultation de pneumologie avec GDS dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Marcel Orta.\n"
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