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Analisi personalizzata per la curva di apprendimento della lobectomia videotoracoscopica.La lobectomia videotoracoscopica assistita (VATS) ha una curva di apprendimento impegnativa a causa della sua complessità tecnica e del rischio di sanguinamento incontrollabile. Abbiamo studiato il numero di casi necessari per acquisire competenza tecnica applicando l'analisi della somma cumulativa sulle operazioni di lobectomia VATS iniziali di un singolo chirurgo. La definizione CALGB è stata utilizzata per la definizione di lobectomia VATS. I dati dei casi iniziali valutati e la somma cumulativa ( CUSUM) è stata applicata alla durata delle operazioni e alla durata della degenza ospedaliera. Cinquantotto pazienti sono stati sottoposti a lobectomia VATS. Di questi 51 erano maligni e 7 erano benigni. Cinquantacinque delle procedure erano lobectomia, 2 erano bilobectomia inferiore e 1 è stata lobectomia superiore sinistra con resezione della parete toracica L'analisi CUSUM ha raggiunto la competenza in 27 casi per la durata degli interventi La lunghezza della curva di apprendimento dipende dall'esperienza precedente del chirurgo su operazioni di lobectomia a cielo aperto e di VATS più semplici, numero potenziale di casi di lobectomia in VATS e capacità di VATS del chirurgo. In funzione di questi fattori è possibile ottenere competenze tecniche con un numero di procedure inferiore rispetto alla letteratura esistente (50-200).
Trattamento della gravidanza ectopica mediante terapia combinata.La rilevabilità delle prime fasi delle gravidanze ectopiche è aumentata grazie ai miglioramenti delle tecniche ecografiche e biochimiche. Dal momento che i pazienti\ ' i piani procreativi futuri devono essere presi in considerazione quando si inizia il trattamento, l'obiettivo di questo lavoro era confrontare gli effetti dei metodi di trattamento e il loro impatto sulla fertilità. Lo studio ha incluso 91 pazienti trattate chirurgicamente per gravidanza ectopica. La scelta del trattamento dipendeva dai pazienti \' condizioni generali, valutazione ecografica e livello sierico di beta-hCG. Nel 70% dei casi è stata applicata una combinazione di trattamento sistemico laparoscopico e conservativo. Una riduzione più rapida della beta-hCG è stata osservata quando la laparoscopia e l'iniezione intra-oviduttale di glucosio iperosmolare o metotrexato (MTX) sono stati associati alla somministrazione intramuscolare di MTX alla dose di 50 mg/m 2. L'esame di follow-up di 66 pazienti ha rivelato che il il maggior numero di gravidanze spontanee (48%) si è verificato dopo questa terapia di associazione. Concludiamo che questo trattamento combinato è sicuro e fornisce risultati soddisfacenti in termini di fertilità futura.
Suggerimenti su come rendere il trapianto di rene non ottimale un'opzione eticamente praticabile.Per superare la donazione di rene, il pool di donatori potenzialmente idonei è stato ampliato utilizzando organi subottimali prelevati da donatori viventi o cadaveri. Questi organi possono generare complicazioni di salute in quanto l'età, i fattori di rischio e le patologie dei donatori non soddisfano i criteri standard del donatore. Dopo aver esaminato un'ampia gamma di letteratura sui trapianti di rene subottimali, abbiamo evidenziato due problemi principali : la mancanza di terminologia standardizzata e la mancanza di dati a lungo termine sugli esiti di salute sia dei donatori viventi che dei riceventi subottimali. Di conseguenza, i chirurghi non sono ancora in grado di fornire ai pazienti informazioni complete per ottenere un consenso ben informato. Il trapianto renale subottimale rimane ancora in sua fase sperimentale, sollevando così molte preoccupazioni etiche e medico-legali. Suggeriamo che una possibile soluzione per superare alcune delle lacune etiche ngs di donazioni subottimali di rene consiste nel fornire ai donatori viventi e ai riceventi informazioni oneste, accurate e complete sui rischi per la salute. A tal fine, sosteniamo l'adozione di una terminologia ampiamente standardizzata che abbracci l'intero concetto di trapianto renale subottimale, aumentando il numero di pubblicazioni future sugli esiti di salute di donatori e riceventi viventi, stimolando una riflessione etica per migliorare l'esperienza del trapianto renale subottimale e ridurre la lista d'attesa per il trapianto di rene.
Rete autobloccante contro fissazione con colla di fibrina nella riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale: uno studio clinico prospettico randomizzato in pazienti giovani e anziani.Laparoscopica transaddominale preperitoneale inguinale la riparazione dell'ernia è una tecnica sicura ed efficace In questo studio abbiamo testato l'ipotesi che la rete autogrippante utilizzata con l'approccio laparoscopico sia paragonabile alla rete in polipropilene in termini di complicanze perioperatorie, a fronte di un costo complessivo inferiore della procedura. studio prospettico randomizzato che ha confrontato un gruppo di 30 pazienti sottoposti a riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale con rete autobloccante rispetto a un gruppo di 30 pazienti che hanno ricevuto rete in polipropilene con fissazione con colla di fibrina Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i due gruppi per quanto riguarda le variabili intraoperatorie , complicanze intraoperatorie precoci o tardive, dolore cronico o recidiva. Rete autobloccante nell'ernia transaddominale repa ir è risultata una valida alternativa alla rete in polipropilene in termini di complicanze, recidive e dolore postoperatorio. L'analisi dei costi e la comparabilità dei risultati supportano l'uso preferenziale della rete autobloccante.
L'eccellenza e la sicurezza in chirurgia richiedono un tutoraggio eccellente e sicuro.La formazione chirurgica in Italia è sempre stata un tema molto importante. Lo scopo di questo articolo è quello di raccogliere i feedback delle definizioni delle varie componenti del percorso formativo e valutare l'importanza del punto giuridico. Nel marzo 2016 abbiamo effettuato una revisione della letteratura. Abbiamo anche preso in esame le pagine internet del Ministero della Pubblica Istruzione, Sanità e Ordine dei Medici. In Italia il tutore ha avuto un ruolo poco chiaro dal punto di vista giuridico. Egli è la persona che deve essere in grado di eseguire una specifica procedura con tecnici esperti e che deve sapere come fermare lo studente se questo sta per compiere una manovra pericolosa In Italia la capacità di lavorare per il tirocinante è in realtà limitata, dipende da diversi fattori tra cui l'aumento del numero di controversie medico-legali, le tempistiche, l'impegno che richiede il tutoraggio e la mancanza di tutor. io n chirurgia, il problema è maggiore a causa delle sempre maggiori implicazioni medico-legali che abbiamo dopo l'intervento chirurgico. Sarebbe necessario definire un ruolo del tutor in un protocollo regolare e una corretta valutazione delle sue prestazioni.
Disfunzione dello sfintere anale nella sclerosi multipla: uno studio manometrico di osservazione.Stipsi, defecazione ostruita e incontinenza fecale sono disturbi frequenti nella sclerosi multipla. La letteratura sui meccanismi fisiopatologici alla base di questi disturbi è scarsa. Utilizzando la manometria anorettale, abbiamo confrontato la funzione anorettale in pazienti con e senza sclerosi multipla. 136 pazienti inviati dal nostro Centro per la Sclerosi Multipla all'Ambulatorio di Coloproctologia, tra gennaio 2005 e dicembre 2011, sono stati I pazienti sono stati divisi in quattro gruppi: pazienti con sclerosi multipla con costipazione (gruppo A), pazienti con sclerosi multipla con incontinenza fecale (gruppo B), pazienti con sclerosi multipla non con costipazione (gruppo C), pazienti con sclerosi multipla non incontinenza (gruppo D). La manometria anorettale è stata eseguita per misurare: pressione anale a riposo, pressione massima di compressione, refl inibitorio rettoanale ex; pressione di riempimento e pressione di urgenza. La differenza tra la pressione anale a riposo prima e dopo le manovre di compressione massima è stata definita come la variazione della pressione anale a riposo calcolata per ciascun paziente. È stato osservato che i pazienti del gruppo A presentavano una maggiore ipotonia dello sfintere a riposo e durante la contrazione rispetto a quelli del gruppo C (p=0.02); la soglia di sensibilità rettale era inferiore nel gruppo B rispetto ai pazienti del gruppo D (p=0.02). Nessun rilassamento dello sfintere postcontrazione volontario è stato osservato nei pazienti del gruppo A o del gruppo B (p=0.891 e p=0.939, rispettivamente). La diminuzione della differenza nella pressione anale a riposo prima e dopo le manovre di compressione massima suggerisce spasticità sfinterica post-contrazione, indicando una compromissione della coordinazione del pavimento pelvico nei pazienti con sclerosi multipla. La conoscenza delle alterazioni manometriche in tali pazienti può essere clinicamente rilevante nella selezione dei pazienti per i trattamenti appropriati e per la pianificazione di una terapia riabilitativa mirata.
La curva di apprendimento dell'holecistectomia laparoscopica nella formazione del residente in chirurgia generale: la vecchiaia del paziente può essere un fattore di rischio?Una curva di apprendimento ben progettata è essenziale per l'acquisizione delle competenze laparoscopiche: ma esistono fattori di rischio che possono far deragliare la metodica chirurgica. modello di curva di apprendimento che può essere applicato per valutare i progressi dei residenti in chirurgia generale mentre imparano e padroneggiano le fasi della colecistectomia videolaparoscopica indipendentemente dal tipo di paziente. Sono stati interrogati i database elettronici per definire meglio i termini "chirurgo", "specializzato chirurgo", e "chirurgo specialista"; abbiamo esaminato la letteratura sui programmi di internato chirurgico al di fuori dell'Italia per identificare le componenti della curva di apprendimento, i fattori influenti, l'importanza del tutoraggio e il ruolo dei centri di riferimento nella formazione interna in chirurgia. Dalla definizione di errore accettabile, autoefficacia e classificazione degli errori, abbiamo ideato un modello di curva di apprendimento che può essere applicato alla formazione dei residenti chirurgici nella colecistectomia videolaparoscopica. Sulla base dei criteri estratti dalla letteratura, le tre categorie di chirurghi (generale, specializzato e specialista) si distinguono per anni di esperienza, volume dei casi e tasso di errore; i pazienti sono stati distinti per anni e caratteristiche. Il modello di formazione è stato costruito come una serie di passaggi chiave di apprendimento nella colecistectomia videolaparoscopica. Sono stati identificati potenziali errori e la difficoltà di ogni passaggio è stata classificata utilizzando caratteristiche specifiche dell'operazione. Al completamento di ogni procedura, i punteggi della lista di controllo degli errori sulle prestazioni specifiche della procedura vengono conteggiati per tenere traccia della curva di apprendimento e ottenere indici di misurazione delle prestazioni che tracciano i progressi del tirocinante. Il concetto di curva di apprendimento in chirurgia generale è controverso. L'uso delle fasi di apprendimento può consentire al tirocinante chirurgico residente di acquisire competenze di colecistectomia videolaparoscopica proporzionali all'abilità dell'istruttore, alle abilità proprie dell'apprendista e alla sicurezza dell'ambiente chirurgico. Non c'erano caratteristiche del paziente che potessero far deragliare i metodi. Con questo programma di formazione, ai tirocinanti residenti può essere offerta l'opportunità di sviluppare le proprie capacità intrinseche senza perdere le competenze tecniche di base.
Risposta anticorpale ai vaccini vivi attenuati negli adulti in Giappone.Lo scopo di questo studio era esaminare l'efficacia resa con una singola dose di vaccino contenente morbillo, rosolia, parotite e varicella Abbiamo inoculato agli operatori sanitari una singola dose di vaccino contro una malattia priva di titolo anticorpale per coloro che non soddisfano i criteri del nostro ospedale (morbillo: <16.0 (enzima IgG test immunologico (EIA)), rosolia: ≤1:32 (inibizione dell'emoagglutinazione), parotite: <4.0 (IgG EIA) e varicella: <4.0 (IgG EIA)). A 28-60 giorni dopo la vaccinazione, il titolo anticorpale è stato testato di nuovo. Abbiamo incluso 48 operatori sanitari. Un totale di 32, 15, 31 e 10 individui sono stati inoculati con una singola dose di vaccino contenente morbillo, rosolia, parotite o varicella, rispettivamente, e hanno mostrato un significativo aumento dell'anticorpo (9,2 ± 12,3 a 27,6 ± 215,6, p<0.001; 8 ± 1,2 a 32 ± 65,5, p<0.001; 3,0 ± 1,0 a 13,1 ± 8,6, p<0. 05; e da 2,6 ± 1,3 a 11,8 ± 8,1, p<0,001, rispettivamente). Non sono stati osservati effetti collaterali maggiori. In una popolazione limitata, una singola dose di vaccino vivo attenuato ha mostrato un aumento del titolo anticorpale senza reazioni avverse gravi. Tuttavia, non è stato possibile determinare se i criteri del tasso di risposta post-vaccinazione della nostra università fossero soddisfatti a causa delle dimensioni limitate del campione.
Resa diagnostica e sicurezza del C-TBNA in pazienti anziani con cancro del polmone.L'agoaspirato transbronchiale convenzionale (C-TBNA) è una tecnica minimamente invasiva utilizzato principalmente nella diagnosi e stadiazione del cancro del polmone. Attualmente il cancro del polmone è per lo più considerato una malattia degli anziani e la gestione di questa malattia nei pazienti più anziani è una preoccupazione crescente. In questo studio abbiamo mirato a valutare la resa diagnostica e la sicurezza di C -TBNA nei pazienti anziani. È stata eseguita una revisione retrospettiva di 88 procedure consecutive di C-TBNA per la stadiazione linfonodale nel carcinoma polmonare primario sospetto o confermato o la conferma patologica nel sospetto carcinoma polmonare avanzato. I pazienti sono stati suddivisi in meno di 70 (<70 anni) o 70 e anziani (≥70 anni) per l'analisi. Non ci sono state differenze significative né nella resa diagnostica (69% nei pazienti di età < 70 anni e 74% nei pazienti di età ≥ 70 anni (p=0,5) né nella complicazione tasso (rispettivamente y 8,8% in pazienti di età < 70 anni e 6,9% in pazienti di età ≥ 70 anni (p=0,7) tra i due gruppi di età. Le complicanze riportate sono state emorragie minori e scarsa tolleranza; non sono state osservate complicanze maggiori. Sulla base della nostra esperienza, il C-TBNA rappresenta una procedura alternativa utile e sicura per la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone nei pazienti anziani.
Chirurgia profilattica della GSV nei candidati anziani per l'artroplastica dell'anca o del ginocchio.L'invecchiamento è uno dei principali fattori di rischio per le vene varicose. Lo stesso vale per il ginocchio e osteoartrite dell'anca. La maggior parte dei pazienti sottoposti a artroplastica dell'anca (THA) o del ginocchio (TKA) ha più di sedici anni. Le vene varicose, esclusa la trombofilia, sono i fattori di rischio più significativi per TEV dopo THA e TKA. Questo studio indaga sull'utilità di trattamento profilattico dell'insufficienza di GSV in pazienti anziani sottoposti a chirurgia ortopedica. Uno studio retrospettivo che ha arruolato 44 pazienti over sessantacinque, sottoposti a TKA o PTA. 24 pazienti sottoposti a chirurgia tradizionale e 20 a EVLA. La presenza di evidenti varicosità e/o un reflusso safenico della durata di 500 ms è stato considerato come criterio di operabilità Sia in chirurgia che nel gruppo EVLA è stata eseguita l'ablazione delle varicosità visibili e dei soli tratti di reflusso safenico è stato registrato 1 caso di TVP sintomatica dopo l'artroplastica. È stata rilevata una differenza statisticamente significativa (p = 0,006) del tempo di recupero tra l'intervento chirurgico e i gruppi EVLA. Non c'è una differenza statisticamente significativa nel tasso di recidiva a lungo termine tra chirurgia ed EVLA. È utile programmare la chirurgia GSV, prima di trattare l'anca o il ginocchio. Questo studio ha mostrato una diminuzione del 50% dell'incidenza di TVP postoperatoria.
Mediastinite necrotizzante discendente nei pazienti anziani.La mediastinite necrotizzante discendente (DNM) è un processo polimicrobico, pericoloso e spesso fatale, che origina dalla testa o dal collo infezioni e diffondendosi lungo i piani cervicali fasciali profondi, scendendo nel mediastino. Può evolvere rapidamente in sepsi e può portare frequentemente alla morte. Ha un'elevata mortalità, fino al 40% nelle diverse serie, come descritto in letteratura. La gestione chirurgica e terapeutica è stata discussa a lungo soprattutto in una popolazione di pazienti anziani. La letteratura è stata rivista al fine di valutare diverse patogenesi ed evoluzione e riconoscere una corretta gestione terapeutica.
Sialoendoscopia, scialografia ed ecografia: un confronto tra metodi diagnostici.Confrontare l'accuratezza dell'ecografia, della scialografia e della scialoendoscopia per l'esame della ghiandola salivare benigna ostruzioni In questo studio prospettico, sono stati inclusi i pazienti con sintomi di ostruzione del sistema dei dotti delle ghiandole salivari maggiori presentati presso l'Ospedale Universitario della Clinica Otorinolaringoiatrica, Ostrava, da giugno 2010 a dicembre 2013. Tutti i pazienti (n=76) sono stati sottoposti a ecografia, scialografia, e sialoendoscopia. I segni di sialolitiasi, stenosi duttale o reperti normali sono stati registrati dopo gli esami. È stata eseguita un'analisi statistica della sensibilità e della specificità di tutti i metodi, nonché un confronto dell'accuratezza di ciascun metodo per diversi tipi di patologia (sialolitiasi o stenosi). La sensibilità degli ultrasuoni, della scialografia e della sialoendoscopia per i risultati della scialolitiasi era rispettivamente del 71,9%, 86,7% e 100%. La sensibilità di si l'alografia e la sialoendoscopia per la stenosi del dotto erano rispettivamente del 69,0% e del 100%. Lo studio ha mostrato l'impossibilità della diagnostica ultrasonica della stenosi duttale. La sensibilità della sialoendoscopia per entrambe le patologie era significativamente superiore a quella degli ultrasuoni o della scialografia (p<0.05). La specificità della sialoendoscopia era significativamente superiore a quella degli ultrasuoni o della scialografia (p<0.05). La scialoendoscopia era il metodo più accurato per l'esame della patologia duttale, con una sensibilità e una specificità significativamente più elevate rispetto agli ultrasuoni o alla scialografia.
Formazione preoperatoria ad alta intensità in pazienti anziani fragili sottoposti a resezione polmonare per NSCLC.La chirurgia toracica rimane la migliore opzione terapeutica per il cancro del polmone non a piccole cellule pazienti con diagnosi di malattia in fase iniziale. La valutazione della funzionalità polmonare preoperatoria include test di funzionalità respiratoria (RFT) e test da sforzo cardiopolmonare (CPET). Picco di Vo2, FEV1 e DLCO, nonché il riconoscimento del performance status, la presenza di comorbilità, indici di fragilità ed età predicono il potenziale impatto della resezione chirurgica sullo stato di salute del paziente e sul rischio di sopravvivenza. In questo studio abbiamo valutato retrospettivamente il beneficio di un programma di riabilitazione polmonare preoperatoria ad alta intensità (PRP) in 14 pazienti con compromissione della funzione polmonare sottostante prima Tra questi, tre pazienti candidati alla resezione chirurgica hanno mostrato grave compromissione funzionale associata ad alto punteggio di fragilità secondo CHS e SOF index, res comportando un sostanziale rischio di mortalità. Le nostre osservazioni indicano che il PRP sembra ridurre il rischio di mortalità e morbilità nei pazienti fragili con concomitante compromissione della funzione polmonare sottoposti a chirurgia toracica. Il PRP ha prodotto un miglioramento del grado di picco VO2 e della funzione polmonare con conseguente riduzione delle complicanze postoperatorie nei pazienti ad alto rischio dei nostri casi. I nostri risultati indicano che un programma di formazione preoperatoria può migliorare gli esiti clinici postoperatori nei pazienti affetti da cancro al polmone con funzionalità polmonare compromessa prima della resezione chirurgica.
Tecniche di distrazione per l'estetica del viso e del sorriso che prevengono il decadimento dell'invecchiamento.I concetti moderni nel mondo della bellezza nascono da modelli popolari, bei volti di attori documentano un asset bi-protrusivo con alta tensione per i tessuti molli. La simmetria facciale è stata proposta come un indicatore di sviluppo e stabilità che può essere importante nella scelta del compagno umano. Per vari tratti qualsiasi deviazione dalla simmetria perfetta può essere considerata un riflesso di sviluppo imperfetto. Inoltre , il profilo bi-protrusivo dipende dal livello ormonale indipendentemente dal sesso maschile o femminile. L'obiettivo della chirurgia maxillo-facciale è fornire i migliori risultati sia per gli aspetti estetici che funzionali. Seguendo questi nuovi concetti di estetica del viso, nuova procedura chirurgica mediante osteodistrazione tecniche porteranno ad un risultato molto naturale armonizzando il viso anche prevenendo il degrado estetico nei volti invecchiati. Dieci casi con feedback sui risultati estetici utilizzando il fivepo int scala di Likert dopo chirurgia ortognatica eseguita a seguito di nuove tecniche di distrazione in combinazione con procedure chirurgiche accessorie. I risultati estetici in tutti i pazienti sono stati molto soddisfacenti. Tutti i pazienti hanno accettato la nuova estetica del viso evitando elementi di discrepanza e di conseguenza problemi medico-legali.
Xantogranuloma della regione sellare diagnosticato mediante sezione congelata.Lo xantogranuloma (XG) della regione sellare è raro ed è difficile da diagnosticare sulla base del congelamento intraoperatorio sezioni. Questo studio è una presentazione di un caso e una revisione della letteratura, evidenziando la necessità di esplorare le malattie sottostanti al fine di garantire una diagnosi accurata del paziente. Qui, abbiamo presentato il caso di una donna di 43 anni affetta da xantogranuloma di regione sellare; la paziente aveva una storia di cefalea e cicli mestruali allungati nei 6 mesi precedenti la presentazione. I test endocrinologici hanno rivelato che i livelli di prolattina della paziente erano alti e la risonanza magnetica della paziente mostrava una massa sellare chiaramente definita. di conseguenza, il paziente è stato considerato avere un prolattinoma prima dell'intervento chirurgico. Il tumore è stato completamente rimosso utilizzando un approccio transfenoidale e la sezione congelata intraoperatoria ha rivelato un'istologia simile allo xante ogranuloma. Quando il tumore è stato rimosso mediante intervento chirurgico, i difetti del campo visivo e il mal di testa del paziente sono stati alleviati. Sebbene la sezione congelata intraoperatoria dovrebbe fornire alcune indicazioni per quanto riguarda la diagnosi, viene condotto uno studio patologico per confermare la diagnosi effettiva.
Cocolecistectomia laparoscopica anterograda: una procedura standard?L'approccio retrogrado ("fundus first") è spesso utilizzato nella chirurgia a cielo aperto, mentre nella colecistectomia laparoscopica (LC) è meno frequente. La LC, con accesso anterogrado, viene eseguita mettendo in trazione l'infundibolo e risalendo al fondo prima di recidere la cistica. Il nostro studio analizza una serie di procedure chirurgiche eseguite da chirurghi esperti in laparoscopia. Dal 2002 al 2015 sono state eseguite presso il nostro Ente 1740 colecistectomie laparoscopiche L'intervento chirurgico eseguito dal 2002 consiste nell'incisione del peritoneo viscerale dall'infundibolo lontano dal triangolo di Calot lungo il letto della colecisti fino al fondo per poi proseguire dal fondo fino all'infundibolo Non ci sono state lesioni del dotto biliare Il tempo operatorio medio è stato di 40 min Si sono verificate 22 conversioni a procedura aperta (1,3%) in caso di colecistite acuta e paziente cirrotico. ay era in media 2 giorni senza sequele ritardate al follow-up. la dissezione anterograda della colecisti per colecistectomia laparoscopica può ridurre il tempo dell'intervento ed è una tecnica più facile da eseguire. Pertanto, può essere proposta come procedura standard e non solo utilizzata per colecistectomia difficile.
Curva di apprendimento per l'ecografia endorettale in giovani e anziani: luci e ombre.Scopo dello studio è evidenziare le difficoltà incontrate da un chirurgo inesperto nell'avvicinarsi ecografia endorettale, cercando di definire quando la curva di apprendimento può essere considerata completa. E' stata condotta un'analisi prospettica sull'ecografia endorettale eseguita per stadiazione dell'adenocarcinoma rettale subperitoneale nel periodo gennaio 2008-luglio 2013, riferita da un unico chirurgo del Dipartimento di Oncologia, Sezione di Chirurgia Generale, Policlinico "San Luigi Gonzaga", Orbassano (Torino), il chirurgo non aveva precedenti esperienze in ecografia endorettale. Quarantasei ecografie endorettali sono state divise in due gruppi: gruppo precoce (composto da 23 ecografie endorettali, effettuate da gennaio 2008 a maggio 2009) e gruppo tardivo (composto da 23 ecografie endorettali, effettuate da giugno 2009 a luglio 2013. Nella nostra esperienza è evidente l'importanza di una curva di apprendimento per la stadiazione T, ma non viene raggiunta alcuna significatività statistica per i risultati relativi allo stadio N. Possiamo concludere che la valutazione ecografica dei tessuti anorettali e perirettali è tecnicamente impegnativa e richiede una lunga curva di apprendimento. La nostra curva di apprendimento non può essere chiusa, almeno per il parametro N.
Cisti idatidea primaria non comune che occupa lo spazio della ghiandola surrenale, trattata con approccio chirurgico laparoscopico in un paziente anziano.La malattia idatidea (HD) è causata da Echinococcus Granulosus (EG), che è una larva endemica in molte aree sottosviluppate. Il bersaglio più comune è il fegato (59%-75%). Lo spazio retroperitoneale è considerato una localizzazione rara. Segnaliamo un caso raro di HD localizzato nel spazio della ghiandola surrenale. Si tratta di una donna marocchina di 78 anni, con dolore al fianco destro da otto mesi prima. Ha negato il contatto con cani o pecore. L'esame obiettivo era normale. Non c'era alterazione patologica degli esami di laboratorio. Misurazione TAC 5 cm senza segni chiari per una diagnosi sicura hanno trovato una lesione rotonda nella ghiandola surrenale destra. Una risonanza magnetica addominale ha mostrato una massa rotonda di 34 x 27 mm con componente fluida senza un chiaro piano di dissezione da rene e fegato. È stata eseguita una procedura laparoscopica per ottenere una diagnosi istologica nasi. Abbiamo raggiunto una diagnosi conclusiva di cisti idatidea dello spazio della ghiandola surrenale destra. Le cisti idatidee si sviluppano spesso nel fegato. La localizzazione nel letto surrenale è rara senza segni clinici legati all'alterazione della secrezione della ghiandola. L'identificazione della cisti idatidea nello spazio della ghiandola surrenale si basa su ecografia, TC o risonanza magnetica. La diagnosi differenziale comprende varie lesioni benigne e maligne. La procedura laparoscopica è il miglior approccio disponibile per ottenere una diagnosi istologica e un trattamento curativo. Il miglior trattamento per la MH è la pericistectomia. La chirurgia laparoscopica può garantire una resezione radicale di queste lesioni quando eseguita da un chirurgo esperto.
Panicolite pleurica idiopatica con versamento pleurico ricorrente non associato a malattia di Weber-Christian.Paziente di 82 anni con dispnea e anamnesi ricorrente di è stato ricoverato nella nostra unità un versamento pleurico. Ha eseguito una tomografia computerizzata del torace che mostrava versamento pleurico destro. La video toracoscopia esplorativa (VATS) ha mostrato un ispessimento pleurico parietale del tessuto adiposo. L'intervento chirurgico è consistito, quindi, nell'esecuzione di biopsie multiple del pleura parietale che appariva ricoperta, su tutta la superficie, da isole di tessuto adiposo, senza aspetti patologici macroscopici. Dopo la procedura è stata eseguita la pleurodesi con talco. L'esame istologico definitivo consisteva in cellule mesoteliali normali circondate da tessuto adiposo infiltrato da piccoli linfociti in un paziente senza lesioni cutanee o segni viscerali o sistemici di coinvolgimento infiammatorio del tessuto adiposo Abbiamo riportato un raro caso di idiopatica ic pannicolite pleurica con versamento pleurico ricorrente non associato alla malattia di Weber-Christian.
L'acqua con idrogeno riduce i livelli di NSE, IL-6 e TNF-α nell'encefalopatia ipossico-ischemica.Questo studio ha analizzato retrospettivamente l'efficacia dell'acqua con idrogeno nel trattamento dell'encefalopatia ipossico-ischemica neonatale (HIE) e dei suoi effetti sui livelli sierici di enolasi neurone-specifica (NSE), interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α). Gli HIE che hanno ricevuto il trattamento da aprile 2014 ad aprile 2015 sono stati divisi in un gruppo di cure convenzionali e un gruppo di acqua idrogenata in base ai diversi metodi di trattamento applicati. Il gruppo di controllo comprendeva venti neonati sani a termine. Nel gruppo acqua idrogeno, 5 ml /kg di acqua idrogenata è stata somministrata per via orale due giorni dopo la nascita ogni giorno per 10 giorni in aggiunta al trattamento convenzionale. Dopo 10 giorni, sono stati esaminati gli indicatori di efficacia nei gruppi HIE. I livelli di NSE, IL-6 e TNF-α sono stati confrontati tra tutti tre gruppi. Gli indicatori di efficacia erano significativamente più bassi nel gruppo idrico gruppo acqua ogen rispetto al gruppo convenzionale. Prima del trattamento, i livelli sierici di NSE, IL-6 e TNF-α nei gruppi HIE erano superiori a quelli del gruppo di controllo. Dopo il trattamento, questi livelli nel gruppo idrogeno-acqua erano inferiori a quelli del gruppo convenzionale. L'acqua idrogenata riduce i livelli sierici di NSE, IL-6 e TNF-α nei neonati HIE, esercitando così un effetto protettivo.
Concetto di preparazione sperimentale per il trattamento dell'ipersensibilità dentinale.L'ipersensibilità dentinale (DH) è un problema diagnostico e terapeutico che ora sta comparendo più frequentemente nell'odontoiatria moderna Lo scopo di questo lavoro è stato quello di elaborare la formulazione di una nuova, originale preparazione desensibilizzante ad azione prolungata basata sulla conoscenza di commercializzazioni simili e di confrontare le loro prestazioni in vitro. Le analisi sono state eseguite con l'ausilio della spettroscopia NMR. preparati sono stati esaminati in vitro dopo termociclaggio su denti umani mediante microscopia ottica. La presenza del materiale sul tessuto dentale, la sua capacità di penetrare nella struttura del dente e il suo spessore dello strato sono stati sottoposti ad analisi statistica. Una conoscenza dettagliata della composizione del materiale commerciale è stata ottenuto da misurazioni spettroscopiche. Un nuovo monomero adesivo è stato sintetizzato e incorporato in una desensibilizzazione sperimentale formulazione g. Il nuovo monomero sembrava avere prestazioni paragonabili a quelle commerciali per quanto riguarda l'affinità al tessuto dentale e la resistenza al termociclo. La formulazione sperimentale comprendente un nuovo monomero adesivo sembra essere promettente e potrebbe essere applicata nello studio dentistico a condizione che la biocompatibilità sia soddisfacente.
Relazione tra malattia da reflusso gastroesofageo e Ph naso e salivare: proposta di una metodica ambulatoriale semplice nei pazienti adulti.La frequenza della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) ) è in aumento, in parte attraverso una facile ispezione del tratto digerente superiore, ma soprattutto per una reale diffusione della malattia come conseguenza della modernità, dello stile di vita, delle regole alimentari scorrette e dello stress derivante dalle norme sociali. È un disturbo gastrointestinale cronico comune in Europa e negli Stati Uniti. Lo scopo del nostro studio è quello di evidenziare una relazione tra malattia da reflusso gastroesofageo e pH salivare come evidenziato dalle strisce indicatrici, soprattutto in ambito ambulatoriale. Venti soggetti adulti (10 maschi e 10 femmine) di età compresa tra 18 e 50 anni (GRUPPO A)_ è stato arruolato come controllare un gruppo omogeneo di 20 pazienti senza GERD, o da qualsiasi tipo di allergia (GRUPPO B) Questo metodo ha fornito ottimi risultati non mostrando differenza dei valori misurati rispetto alla misurazione strumentale tradizionale. Il nostro studio ha permesso di osservare una forte correlazione tra il pH della saliva, le cavità nasali e l'interazione tra i due distretti, e potrebbe essere la base per una diagnosi di GERD soprattutto negli ambulatori di assistenza sanitaria di base e nella fase iniziale della malattia.
Efficacia e sicurezza della splenectomia nell'anemia emolitica autoimmune adulta.L'anemia emolitica autoimmune (AIHA) è una malattia ematologica rara, che colpisce principalmente adulti o bambini con malattia da immunodeficienza La terapia di prima linea consiste in un lungo ciclo di somministrazione di steroidi, con un tasso di risposta completa precoce (CRr) del 75-80%, ma fino al 20-30% dei pazienti richiede una terapia di seconda linea. scelta nei pazienti anziani con AIHA refrattari, per la sua sicurezza ed efficacia (CRr precoce all'80-90% e al 68% a 2-3 anni). Per questo motivo, la splenectomia è ancora meno scelta come terapia di seconda linea negli anziani, anche sebbene la tecnica laparoscopica abbia ridotto le complicanze e i tassi di mortalità. Tuttavia, la splenectomia può essere ancora considerata una buona opzione terapeutica con una CRr dell'81% a 35,6 mesi nei pazienti di età superiore ai 60 anni, quando non è possibile eseguire la somministrazione di rituximab.
Ruolo della splenectomia laparoscopica nella trombocitopenia immunitaria degli anziani.La gestione dei pazienti anziani con trombocitopenia immunitaria primaria cronica (ITP) è ancora molto impegnativa a causa della fragilità dei pazienti più anziani che hanno frequentemente gravi comorbilità e/o disabilità Le terapie di prima linea a base di corticosteroidi falliscono nella maggior parte dei casi e i pazienti richiedono un trattamento di seconda linea, scegliendo tra rituximab, agonisti del recettore della trombopoietina e splenectomia. il miglior trattamento nei pazienti anziani è un compromesso tra efficacia e sicurezza e la splenectomia laparoscopica può essere una buona opzione con un tasso di remissione completa del 67% a 60 mesi, ma i tassi di recidive e complicanze rimangono più alti rispetto ai pazienti più giovani con ITP splenectomizzati perché i pazienti anziani sono sottoposti a splenectomia con condizioni sfavorevoli (età >60 anni, presenza di comorbilità o trattamenti pregressi multipli) che influenzano negativamente e esito, indipendentemente dalla risposta ematologica. Per questi motivi, una buona gestione delle malattie concomitanti e la possibilità di non utilizzare la splenectomia come ultimo trattamento possibile potrebbero migliorare l'esito dei pazienti anziani splenectomizzati.
Diagnosi e trattamento endoscopico dei tumori neuroendocrini dell'apparato digerente.Gli autori hanno valutato il ruolo delle tecniche endoscopiche nella diagnosi e nel potenziale trattamento di tumori neuroendocrini (NET) localizzati nel sistema gastro-entero-pancreatico, sulla base della loro esperienza e della letteratura internazionale NET sono tumori rari che originano da cellule neuroendocrine del tratto gastrointestinale e del pancreas. E' possibile che sia il l'endoscopia digestiva e l'EUS svolgono un ruolo importante nella diagnosi, stadiazione e sorveglianza di questa malattia. In alcuni casi, soprattutto nelle fasi iniziali, l'endoscopia chirurgica consente il trattamento di tali tumori.
Ernia di Garengeot: due casi clinici con diagnosi TC e revisione della letteratura.L'ernia di Garengeot (GH) è definita come la presenza di appendice all'interno di un'ernia femorale. Si verifica nello 0,9% delle ernie femorali ed è solitamente un reperto accidentale durante l'intervento chirurgico. Il suo trattamento è controverso e lo scopo di questo articolo è quello di rivedere i metodi diagnostici e le considerazioni chirurgiche. Segnaliamo due casi diagnosticati preoperatoriamente da tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto e discutere le opzioni di trattamento sulla base di una revisione della letteratura pubblicata su PubMed aggiornata il 1 dicembre 2015. Cinquanta articoli che riportano 64 pazienti (50 donne, età media 70 anni) con GH sono stati inclusi nel analisi. La diagnosi è stata eseguita mediante TC preoperatoria in soli 24 casi, compresi i nostri due. Il trattamento del GH è la chirurgia d'urgenza. Diverse opzioni sono disponibili per approccio laparoscopico o aperto: inserimento di una rete o erniorrafia semplice, con o senza appen dectomia. La diagnosi preoperatoria con la TC può guidare la scelta del trattamento. L'appendicectomia e l'ernioplastica dovrebbero essere eseguite tramite inguinotomia, se non c'è perforazione o formazione di ascessi.
MicroRNA come elementi regolatori nella psoriasi.La psoriasi è una malattia genetica cronica, autoimmune e complessa che colpisce il 23% della popolazione europea. I sintomi della pelle psoriasica sono infiammazioni, lesioni sollevate e squamose. Il microRNA, che è un breve RNA regolatorio non codificante per proteine, svolge un ruolo fondamentale nella psoriasi. Il microRNA partecipa a quasi tutti i processi biologici, come la differenziazione cellulare, lo sviluppo e il metabolismo. Recenti ricerche rivelano che numerosi nuovi microRNA sono stati identificati nella pelle. Alcuni di questi nuovi microRNA sostanziali giocano come una classe di regolatori di geni post-trascrizionali nelle malattie della pelle, come la psoriasi. Al fine di comprendere le funzioni biologiche dei microRNA e verificare il biomarcatore dei microRNA, esaminiamo diversi riferimenti su caratterizzazione, profilazione e sottotipo di microRNA. Qui condivideremo le nostre opinioni su come e quali microRNA sono regolatori nella psoriasi.
Influenza A(H1N1)pdm09 e influenza postpandemica in Lituania.L'obiettivo di questo studio è descrivere le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche dei pazienti ricoverati in Lituania che sono stati infettati dall'influenza A(H1N1)pdm09 e per confrontare l'infezione pandemica A(H1N1) pdm09 con l'infezione postpandemica In totale, 146 soggetti ricoverati in ospedale con influenza A(H1N1) pdm09 sono stati identificati dal 2009-2011. C'erano 53 durante il periodo iniziale ondata di pandemia nell'estate del 2009, 69 durante il periodo di picco della pandemia e 24 durante il periodo "postpandemico" che abbiamo incluso in questo studio. 22 soggetti sono morti dopo la conferma di laboratorio dell'influenza A(H1N1)pdm09. No i decessi sono stati documentati durante la prima ondata. I soggetti che si presentavano durante il picco dell'influenza pandemica avevano una maggiore incidenza di febbre (100% vs 77,4%; p<0.001), tosse secca (95,7% vs 82,7%; p=0.01 ) e vomito (26,1% vs 1,9%, p<0.001) rispetto ai pazienti infetti ed durante la prima ondata. Il tasso di polmonite batterica era del 18,8% (13/69) durante il periodo di picco della pandemia e del 12,5% (3/24, p=0.754) durante il periodo postpandemico. Nessuno dei soggetti influenzali postpandemici\' ricoverati in unità di terapia intensiva era dovuto a polmonite. I casi di pandemia H1N1 ricoverati all'inizio del 2009 e i casi post-pandemici erano più lievi rispetto a quelli al culmine dell'attività pandemica.
Impatto del training di integrazione sensoriale sull'equilibrio tra i pazienti con ictus: training di integrazione sensoriale sull'equilibrio tra i pazienti con ictus.Questo studio tenta di indagare l'impatto che il L'allenamento per l'integrazione sensoriale ha per oggetto il recupero dell'equilibrio tra i pazienti con ictus esaminando l'attività muscolare e il limite di stabilità (LOS). Hanno partecipato un totale di 28 soggetti. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale dal programma del computer a uno dei due gruppi: controllo ( CON) gruppo (n=15), gruppo di allenamento per l'integrazione sensoriale (SIT) (n=13). I soggetti della ricerca hanno ricevuto un intervento cinque giorni alla settimana per un totale di quattro settimane. Il gruppo CON ha inoltre ricevuto un allenamento di equilibrio generale di 30 minuti, mentre il gruppo SIT ha ricevuto inoltre un training di integrazione sensoriale di 30 minuti. Nell'attività muscolare, il miglioramento di Erector spinae (ES) e Gluteus medius (GM) è stato più significativo nel gruppo SIT che nel gruppo CON. Nel LOS, il impro il vemento del lato affetto e del lato anteriore era significativamente più alto nel gruppo SIT rispetto al gruppo CON. L'allenamento per l'integrazione sensoriale può migliorare la capacità di equilibrio dei pazienti con ictus aumentando l'attività muscolare dei muscoli degli arti statici come GM ed estensori del tronco come ES insieme al miglioramento del limite di stabilità.
Chirurgia estetica: considerazioni medicolegali.La chirurgia estetica è una delle due branche della chirurgia plastica. La caratteristica di non necessità di questa specialità chirurgica implica una maggiore severità nella valutazione del rapporto rischio-beneficio. Pertanto, grande cura deve essere posta nel fornire tutte le informazioni necessarie per ottenere un valido consenso all'intervento. Abbiamo analizzato i giudizi in materia di chirurgia estetica presenti nelle banche dati legali nazionali. Un documento del Comitato Nazionale per la Bioetica (CNB) La ricezione di un valido consenso informato è di assoluta importanza non solo per legittimare l'atto medico-chirurgico, ma rappresenta anche l'elemento chiave della questione circa l'esistenza di un obbligo di compimento determinati risultati/uso di determinati metodi nella chirurgia estetica.
Interruzione volontaria della gravidanza (aborto medico o chirurgico): questioni di medicina legale.In Italia la legge 22 maggio 1978, n. Interruzione volontaria di gravidanza (VTP) L'aborto medico è diventato popolare a livello nazionale dopo che il Mifepristone (RU-486) è stato autorizzato al mercato dall'AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) nel luglio 2009. Abbiamo cercato articoli nel database della letteratura medica con questi termini: "medical aborto", "RU486", "aborto chirurgico". Abbiamo anche cercato leggi e sentenze sull'aborto nelle banche dati legali nazionali. Linee guida ministeriali sono state ricercate sul sito ufficiale del Ministero della Salute italiano. Abbiamo trovato molti studi medici sull'aborto e aborto chirurgico. Abbiamo trovato anche linee guida ministeriali e regionali, che sono state analizzate. Dal punto di vista della medicina legale, le problematiche legate all'aborto con il metodo farmacologico consistono nel verificare la compatibilità e la coerenza con il principio di sicurezza iples ei parametri imposti dalla Legge n. 194 del 1978, utilizzando il Misoprostol off-label, quali cure ospedaliere dovrebbero essere utilizzate e il consenso informato. Il compito del medico è fornire al paziente informazioni complete e chiare su come verrà eseguita la procedura, eventuali complicazioni e il periodo di tempo necessario per entrambe le procedure.
Lesione splenica iatrogena: revisione della letteratura e questioni medico-legali.La lesione splenica iatrogena è una complicanza riconosciuta in chirurgia addominale. Lo scopo di questo L'obiettivo del documento è comprendere le problematiche medico-legali delle lesioni spleniche iatrogene. Abbiamo eseguito una revisione della letteratura su PubMed e Scopus utilizzando lesioni spleniche o spleniche iatrogene e rottura splenica iatrogena come parole chiave. Sono stati identificati casi di lesioni spleniche iatrogene. La maggior parte dei casi era correlata alla colonscopia, ma abbiamo anche identificato casi relativi a procedure del tratto gastrointestinale superiore, chirurgia del colon, ERCP, nefrectomia e/o surrenectomia sinistra, nefrolitotomia percutanea, operazioni vascolari che coinvolgono l'aorta addominale, operazioni ginecologiche, biopsia polmonare sinistra, drenaggio toracico, molto raramente chirurgia spinale e persino cardiopolmonare rianimazione. Sono diverse le procedure chirurgiche che possono portare a una lesione splenica, tuttavia, da un punto di vista medico-legale, è importante valutare ss se la causa può essere attribuita ad un errore tecnico dell'operatore piuttosto che ad una complicazione imprevedibile e non prevenibile. È importante che il medico legale abbia una grande conoscenza delle lesioni spleniche iatrogene perché è importante valutare ogni fase della prima procedura eseguita, come si produce una lesione splenica e se il trattamento corretto per la lesione splenica è stato somministrato in un giudizio.
Donazione dell'ente a fini scientifici in Italia: considerazioni etiche e medico-legali.Negli ultimi anni in Italia (e negli altri Paesi europei ) un nuovo tema dibattuto coinvolge gli anatomisti e il mondo scientifico: la donazione del corpo dopo la morte per scopi scientifici L'obiettivo della nostra analisi è analizzare il tema della donazione volontaria del corpo in Italia soffermandosi innanzitutto sui principi cardine delle discipline di donazione. Considerando il sorgere di mostre ed eventi in cui si spettacolarizza la morte, il dibattito è incentrato sulla volontà, sul rispetto e soprattutto sullo scopo per cui il corpo viene donato. La dissezione anatomica è ritenuta necessaria nell'apprendimento diretto del corpo umano, delle pratiche chirurgiche e delle nuove tecniche scientifiche ma la scarsità di programmi e normative in materia di donazione di enti per lo studio e la ricerca ne fanno una pratica non comune. Dopo aver discusso quali sono i principi costituzionali alla base sul tema vogliamo sottolineare la necessità di una regolamentazione più efficace e aggiornata per fissare limiti e modalità di una pratica ancora essenziale per il progresso scientifico.
Implicazioni medico-legali degli errori chirurgici e delle complicanze nella chirurgia del collo: una revisione basata sull'attuale legislazione italiana.Obiettivo del presente lavoro è la revisione di le principali complicanze associate alla chirurgia endocrina del collo considerando come competenza, piena adozione di linee guida, tecnologia appropriata e corretto consenso informato possano limitare le pretese medico legali alla luce della nuova regolamentazione in arrivo sulla responsabilità legale del professionista medico. Una ricerca bibliografica, utilizzando la Medline /PubMed database per articoli completi. La paralisi del nervo laringeo ricorrente postoperatorio (RLN) e l'ipoparatiroidismo rimangono le principali cause di reclami per negligenza chirurgica. Nella procedura di linfoadectomia del collo emorragia intraoperatoria, lesione del dotto toracico, lesioni al i nervi loco-regionali possono essere osservati e possono essere fonte di reclami. Dopo molti anni di accresciuti contenziosi medico-legali, il governo italiano propone un drastico cambiamento delle norme sulla presunta colpa medica al fine di garantire al paziente il diritto a un trattamento sicuro e nel frattempo difendere i medici da casi legali spesso immotivati e pregiudizievoli. Gli errori chirurgici e le complicanze nella chirurgia del collo sono un problema clinico rilevante. Solo la combinazione di competenze chirurgiche e cliniche, applicazione di linee guida, tecnologia appropriata e un uso routinario del consenso informato specifico può contenere potenziali implicazioni medico-legali.
Malfunzionamenti del sistema robotico in chirurgia: ruolo e responsabilità del chirurgo dal punto di vista legale.La tecnologia della chirurgia robotica (RS) ha conosciuto una rapida crescita in campo chirurgico sin dalla sua approvazione. Nella pratica clinica, il fallimento delle procedure robotiche deriva principalmente dall'incapacità del chirurgo o da un malfunzionamento del dispositivo. Abbiamo esaminato la letteratura per stimare l'impatto di questa seconda circostanza nella RS e le sue conseguenti implicazioni legali. Secondo in base ai dati della letteratura, il malfunzionamento del dispositivo è raro. Riteniamo che sia necessario integrare la formazione chirurgica con una comprensione tecnica dei dispositivi RS.
Espressione e significato clinico di LXRα e SREBP-1c nelle placente della preeclampsia.Valutare l'espressione e le correlazioni del recettore alfa del fegato X (LXRa) e il suo gene bersaglio sterolo proteina legante gli elementi regolatori-1c (SREBP-1c) nelle placente di preeclampsia (PE) e il loro significato nell'EP. Le gravidanze sono state divise in due gruppi, 60 casi (29 casi di lieve e 31 casi di grave) del gruppo PE e 56 casi del gruppo normale. Il livello di mRNA e proteina di LXRa e SREBP-1c sono stati analizzati mediante reazione a catena della polimerasi di trascrizione inversa (RTPCR) e immunoistochimica (IHC) nelle placente. I risultati di RT-PCR e IHC hanno mostrato che l'espressione dell'mRNA e della proteina sia di LXRa che di SREBP-1c aumentava gradualmente con l'estensione dell'EP tra i gruppi di gravidanza normale, PE lieve e PE grave e le differenze erano statisticamente significative (P<0.01 o P<0.05 C'erano correlazioni positive tra l'espressione di LXRa mRNA e SREBP-1c mRNA, anche tra LXRa mRNA e proteina LXRa (r=0.521, P<0.01; r=0.422, P<0.01). L'espressione dell'mRNA di SREBP-1c è correlata positivamente con il suo livello proteico (r=0.598, P<0.01). C'erano correlazioni positive tra l'espressione della proteina LXRa e la proteina SREBP-1c (r=0.612, P<0.01). L'espressione di LXRa è significativamente elevata nelle placente dei pazienti con EP e potrebbe contribuire a promuovere la trascrizione e la traduzione del suo gene bersaglio SREBP1-c, che è correlato alla comparsa e allo sviluppo di PE.
Consenso informato in chirurgia robotica: qualità dell'informazione e percezione del paziente.Ottenere un valido consenso informato in ambito medico-chirurgico è una questione a lungo dibattuta in letteratura. Nella chirurgia robotica crediamo nella necessità di seguire tre modalità per rendere più completo il consenso informato. Questo studio presenta correlazioni e descrizioni basate su ricerche di concetti di medicina legale, revisione della letteratura e la proposta di un'integrazione nel concetto classico del consenso informato Nella chirurgia robotica crediamo nella necessità di seguire tre accorgimenti per rendere il CI più completo Integrare le informazioni già presenti nel consenso informato con i dati sull'esperienza del chirurgo in RS, il numero di procedure del reparto e la mappa regionale delle competenze per procedura.
Standard della pratica anestesiologica durante interventi neuroradiologici.La radiologia interventistica è una disciplina in rapida crescita con una varietà crescente di indicazioni e tecniche in pazienti pediatrici e adulti. Di conseguenza, il numero di procedure durante le quali è necessario il monitoraggio sia in sedazione che in anestesia generale è in aumento Al fine di garantire un'assistenza di alta qualità, nonché il comfort e la sicurezza del paziente, l'attuazione di linee guida per la pratica anestesiologica in linea con la pratica radiologica istituzionale le linee guida sono fondamentali [1]. Tuttavia, le linee guida pratiche non sostituiscono la mancanza di comunicazione tra le specialità. Le indicazioni interdisciplinari all'interno delle neuroscienze richiedono un'efficace cooperazione tra radiologia, neurologia, neurochirurgia, chirurgia vascolare, anestesiologia e terapia intensiva. e il personale di terapia intensiva dovrebbero essere informati precocemente ed essere coinvolti nella pianificazione coordinata in modo che opt si possono ottenere ottimi risultati con rischi ridotti al minimo e una gestione delle complicanze prestabilita.
Correlazione tra il gene CTLA-4 rs221775A>G polimorfismo a singolo nucleotide e suscettibilità alla sclerosi multipla. Una meta-analisi.Lo scopo di questa meta-analisi era quello di intraprendere una meta-analisi per valutare la correlazione tra il polimorfismo a singolo nucleotide rs221775 A>G della proteina 4 associata ai linfociti T citotossici (CTLA-4) e la suscettibilità della suscettibilità alla sclerosi multipla (SM). gene rs221775A>G polimorfismo a singolo nucleotide e suscettibilità alla sclerosi multipla sono stati ricercati nelle ricerche bibliografiche computerizzate di Pubmed Embase e China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Sono stati esaminati potenziali studi e sono stati inclusi i dati per 5025 pazienti con SM e 4706 controlli da 20 pubblicazioni. l'associazione tra il gene CTLA-4 rs221775A>G polimorfismo a singolo nucleotide e la suscettibilità alla sclerosi multipla è stata dimostrata dall'odds ratio (OR) e dal 95% di confidenza inter val (95% CI). I risultati aggregati non hanno mostrato alcuna associazione significativa tra il gene CTLA-4 rs221775A>G polimorfismo a singolo nucleotide e la suscettibilità alla sclerosi multipla per il modello genetico dominante [OR=1.02, 95%CI:0.90~1.05, (P=0.80)], modello genetico omozigote [OR=0.85,95%CI:0.71 ~1.03,(P=0.10)] e modello genetico recessivo [OR=0.99,95%CI:0.89~1.10,(P=0. 90)]. Con le prove attuali, il polimorfismo a singolo nucleotide del gene CTLA-4 rs221775A>G non aveva alcuna associazione con la suscettibilità della sclerosi multipla.
Responsabilità professionale odontoiatrica e chirurgia orale in Italia: un'analisi comparativa dei prodotti assicurativi offerti agli operatori sanitari.In Italia si è registrato un aumento richieste di risarcimento danni per presunta malasanità. È stato quindi condotto uno studio che mirava a valutare il contenuto delle coperture dei contratti di polizza assicurativa offerti ai professionisti della salute orale dal mercato assicurativo. Il campione analizzato composto da 11 contratti di polizza assicurativa per la responsabilità professionale odontoiatrica offerti dal 2010 al 2015 da primarie compagnie assicurative operanti nel mercato italiano. I prodotti assicurativi analizzati sono strutturati sulla clausola "sinistri effettuati". Nessun contratto di polizza esaminato copre il danno dovuto alla mancata acquisizione del consenso alle cure odontoiatriche e, in nella maggior parte dei casi, danni dovuti a esiti insoddisfacenti di trattamenti di natura estetica e al mancato rispetto degli obblighi normativi in materia di privacy. contratto di polizza assicurativa capacità, il dentista deve prestare particolare attenzione al periodo coperto dalla garanzia, ai rischi sia coperti che esclusi, nonché all'entità del limite di responsabilità e dell'eventuale franchigia fissa/percentuale. Nella scelta di un contratto di responsabilità professionale, il dentista dovrebbe esaminare i rischi in relazione all'attività professionale svolta prima di firmare.
Un raro caso di arteria ipoglossa persistente associata a stenosi succlavia prossimale controlaterale.L'arteria ipoglossa persistente è una rara anomalia vascolare. Segnaliamo il caso di un Uomo di 50 anni con arteria ipoglossa destra, arteria carotide interna ipsilaterale ipoplasica, associata a stenosi della succlavia prossimale sinistra con sindrome da furto della succlavia. Le immagini spettrali Power-Doppler-Ultra-Ecografia ottenute dopo che il paziente ha esercitato il braccio sinistro hanno mostrato una decelerazione sistolica medio con velocità tardo-sistolica retrograda. Un'angiografia con tomografia computerizzata ha dimostrato una stenosi prossimale dell'AS sinistro, una lieve ipoplasia dell'ACI destro e un'arteria anomala derivante dall'ACI destro a livello C2-C3, che entra nel cranio attraverso il canale ipoglosso e si unisce all'arteria basilare Solitamente la presenza di PHA può essere del tutto asintomatica, e rilevata come reperto accidentale da CTA o MRA, ma nel nostro caso la sua diagnosi è estremamente importante perché spesso è l'unico vaso che fornisce sangue al tronco basilare e alla circolazione posteriore.
Plasma ricco di piastrine: una breve panoramica di alcuni componenti bioattivi.Il plasma ricco di piastrine (PRP) rappresenta un approccio relativamente nuovo nella medicina rigenerativa. È ottenuto dal sangue del paziente e contiene diversi fattori di crescita e altre biomolecole necessarie per la guarigione della ferita. Poiché esistono vari protocolli per la preparazione del PRP, di solito si ottiene la generazione di PRP con diverse quantità di sostanze bioattive, che alla fine possono modulare l'intensità della ferita guarigione. I dati di riferimento sul potenziale effetto di alcuni composti PRP sulla guarigione delle ferite, in diversi tessuti, sono ancora controversi. Questa recensione riassume i fatti recentemente noti sul ruolo fisiologico di alcuni componenti PRP e una guida per ulteriori ricerche. Inoltre, questa recensione discute diverse procedure per la generazione di PRP e il potenziale effetto dei leucociti sulla guarigione delle ferite.
Mastectomia controlaterale che riduce il rischio in pazienti con mutazione non BRCA.L'uso della mastectomia controlaterale che riduce il rischio (CRRM) è indicato nelle donne affette da mammella cancro, che sono ad alto rischio di sviluppare un cancro al seno controlaterale, in particolare le donne con mutazione genetica di BRCA1, BRCA2 e P53. Tuttavia, dovremmo considerare che i geni sopra descritti rappresentano solo il 20-30% del rischio familiare in eccesso. indicato controlateralmente quando la valutazione genetica risulta negativa per la mutazione in una giovane paziente con carcinoma mammario unilaterale. È eticamente corretto rimuovere un seno "sano" controlaterale. I tassi di CRRM continuano ad aumentare in tutto il mondo sebbene la CRRM non sembri migliorare la sopravvivenza globale nelle donne con carcinoma mammario sporadico unilaterale La decisione di perseguire la CRRM come parte del trattamento nelle donne che hanno un rischio da basso a moderato di sviluppare un tumore secondario nel seno controlaterale dovrebbe considerare sia il carcinoma mammario caratteristiche individuali e preferenze dei pazienti, ma non dovrebbero essere supportati dal chirurgo ed evitati come primo approccio ad eccezione delle donne altamente preoccupate per il cancro. Sono necessari studi prospettici per identificare le coorti di pazienti che hanno maggiori probabilità di beneficiare della CRRM.
L'appendicite acuta è ancora mal diagnosticata?La diagnosi e il trattamento ottimali dell'appendicite acuta continua a rappresentare una sfida. Una diagnosi falsamente positiva di appendicite può portare a uno studio retrospettivo è stato condotto su pazienti adulti operati per sospetta appendicite acuta dal 2008 al 2013 Ospedale universitario di Vilnius Santariskiu Klinikos. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: il gruppo A ha subito un'operazione, dove l'appendice è risultata normale (non infiammata); il gruppo B ha subito un'appendicectomia per l'appendice infiammata. I gruppi sono stati confrontati per dati preoperatori, indagini, risultati del trattamento e risultati della patologia. 554 pazienti sono stati inclusi nello studio. Risultati dei test di laboratorio preoperatori di emoglobina, emat le concentrazioni di ocrito e la conta dei globuli bianchi erano significativamente più alte nel gruppo B (p<0.001). L'ecografia è stata eseguita per il 78% dei pazienti nel gruppo A e il 74% nel gruppo B e non ha fornito risultati statisticamente significativi. Confrontando i risultati del punteggio Alvarado, c'erano più pazienti con punteggio Alvarado inferiore a 7 nel gruppo A rispetto al gruppo B. Nella nostra ampia serie siamo riusciti a trovare solo quattro fattori di rischio indipendenti e potrebbero rappresentare solo il 24% dei casi. In sintesi, l'appendicite acuta è ancora spesso mal diagnosticata e il rapporto di appendictomie negative rimane piuttosto elevato. Ulteriori indagini come l'osservazione e la tomografia computerizzata dovrebbero essere utilizzate per prevenire ciò.
Approccio terapeutico integrato al tumore fibroso solitario gigante della pleura: relazione di un caso e revisione della letteratura.I tumori fibrosi della pleura sono tumori primari rari, che rappresentano il 5% delle neoplasie pleuriche maligne, che generalmente originano dal tessuto mesenchimale sub-mesoteliale della pleura viscerale. Questi tumori mostrano generalmente un comportamento benigno clinico sebbene il 12% dei tumori fibrosi solitari possa essere maligno e avere esiti peggiori. Questi i tumori sono considerati "giganti" quando la lesione > 15 cm. Il trattamento chirurgico è la scelta migliore sia per neoplasie benigne che maligne. Abbiamo analizzato retrospettivamente le principali casistiche di tumori fibrosi giganti della pleura. Inoltre riportiamo la nostra esperienza di una donna di 76 anni trattata con embolizzazione pre-chirurgica con impianto di tappi vascolari. L'intervento è stato eseguito con successo senza complicazioni;imaging e valutazione funzionale 6 mesi dopo l'intervento d hanno dimostrato sia l'assenza di recidiva che il miglioramento dei parametri di funzionalità polmonare.
Analisi di correlazione dell'espressione del gene VHL e Jade-1 nel carcinoma renale umano.Lo scopo di questo studio era di indagare la correlazione di von Hippel -L'espressione dell'mRNA del soppressore tumorale di Lindau (VHL) e l'espressione del gene Jade family PHD finger 1 (Jade-1) in pazienti con carcinoma a cellule renali (RCC) Un altro scopo di questo studio era analizzare la relazione di questi due geni con le caratteristiche clinico-patologiche di i pazienti RCC. Un totale di 75 pazienti RCC che hanno ricevuto terapia chirurgica nel nostro ospedale. Tutti i pazienti avevano dati patologici completi. L'espressione di VHL/Jade-1 è stata determinata mediante reazione a catena della polimerasi in tempo reale (RT-PCR). VHL e Jade-1 erano entrambi ovviamente sottoregolati nei tessuti RCC rispetto a quelli dei tessuti normali abbinati ed entrambi correlati negativamente con le dimensioni del tumore e il grado del tumore. E abbiamo trovato una sottile associazione dell'espressione del gene VHL con Jade-1. Jade-1 ha mostrato un'espressa significativamente ridotta ione nei tessuti del RCC ed era strettamente correlato alla prognosi clinica dei pazienti. La scoperta dell'espressione di VHL correlata positivamente con l'espressione di Jade-1 ha fatto luce e ha fornito prove cruciali sulla connessione della proteina VHL con la via Wnt/b-catenina.
Paralisi nervosa ricorrente ritardata a seguito di pseudoaneurisma aortico post-traumatico.Traumi contundenti al collo o al torace sono sempre più osservati nella pratica clinica di emergenza. Di solito seguono incidenti automobilistici o possono essere legati al lavoro o allo sport. Potenzialmente si può incontrare un ampio schema di presentazione clinica. Riportiamo il caso raro di un paziente che è stato riferito alla nostra osservazione che presentava raucedine e disfagia. Venti giorni prima aveva ha subito un incidente stradale con trauma al torace, al collo e alla mandibola. La laringoscopia ha mostrato una paralisi del nervo laringeo ricorrente sinistro. Un ulteriore esame otorinolaringoiatrico non ha mostrato altre anomalie. Alla TC e RM è stato rivelato uno pseudoaneurisma aortico post-traumatico. L'aorta lo pseudoaneurisma è stato conseguentemente riparato mediante impianto di uno stent endovascolare in anestesia locale. Il paziente è stato dimesso 10 giorni dopo. A 30 giorni di laringoscopia di follow-up il la paralisi della corda vocale sinistra è stata completamente risolta. La raucedine associata a un atrio sinistro dilatato in un paziente con stenosi della valvola mitrale è stata inizialmente descritta da Ortner più di un secolo fa. Da allora diverse malattie non maligne, cardiovascolari, intratoraciche che provocano imbarazzo da paralisi del nervo laringeo ricorrente solitamente mediante stiramento, trazione o compressione; quindi, le correlazioni di queste patologie sono state definite come sindrome cardiovocale o sindrome di Ortner\'s. Il caso riportato illustra che le comorbidità cardiovascolari potenzialmente letali possono causare raucedine e che un nervo laringeo ricorrente compromesso potrebbe essere correggibile.
La nostra esperienza nel trattamento dell'istiocitoma fibroso maligno della laringe: diagnosi clinica, approccio terapeutico e revisione della letteratura.Sferocitosi ereditaria (HS) e La leucemia mieloide cronica (LMC) sono entrambe malattie ematologiche pericolose per la vita. Raramente si verificano contemporaneamente in un singolo paziente. Qui dimostriamo un caso di HS associato a LMC in questo studio. La paziente è una giovane donna, diagnosticata con HS in 2005, e le è stata data un'embolizzazione parziale dell'arteria splenica. Ha ottenuto una remissione significativa dopo la procedura. Nel 2008, è stata trovata anormale nei test di routine del sangue, dopo la routine del midollo osseo, i test del cromosoma e del gene di fusione, le è stata diagnosticata la LMC (cronica fase). Non ha ricevuto un trattamento regolare fino a 3 mesi prima, ed è attualmente in cura con Dasatimib. Ha raggiunto la remissione ematologica, ma non ha avuto miglioramenti significativi nelle figure del cromosoma e del gene di fusione. A causa di lui r si considera una grave condizione di emolisi, una splenectomia o un trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche.
Livelli sierici di inibina B negli adolescenti dopo varicocelelectomia: un follow-up a lungo termine.Per studiare l'impatto sulla fertilità degli adulti dell'inibina B sierica livelli in pazienti adolescenti con varicocele idiopatico dopo correzione chirurgica minimamente invasiva e per confrontare la fluttuazione dei valori ormonali pituitario-testicolo e dei volumi testicolari È stato condotto uno studio caso-controllo su un gruppo di pazienti adolescenti (n=60) affetti da varicocele sinistro idiopatico ( gruppo V) e confrontati con adolescenti di controllo (n=40) nella Sezione di Chirurgia Pediatrica di Siena (da giugno 1993 a settembre 2013) Livelli di inibina B e volume testicolare prima (T0) e dopo a 6 e 12 mesi dall'intervento (T1 e T2) sono stati valutati. È stata trovata una correlazione positiva tra la crescita testicolare a T1 e T2 (P<0.001). L'analisi di regressione lineare ha mostrato una correlazione positiva tra i livelli di inibina B e il volume testicolare (espresso come la somma di destra e sinistra valori) (P<0.0001). I livelli di inibina B sono un valido marker per studiare gli effetti del varicocele sulla funzione testicolare e confermano la necessità di una correzione chirurgica precoce per prevenire il danno trofico testicolare e l'infertilità maschile.
Diagnosi prenatale, rendering virtuale 3D e chirurgia del polmone con dispositivo di legatura in un bambino con "CCAM e sequestro polmonare intralobare".Le lesioni cistiche polmonari congenite sono un raro ma clinicamente significativo gruppo di anomalie, tra cui la malformazione adenomatoide cistica congenita (CCAM), il sequestro polmonare, l'enfisema lobare congenito (CLE) e le cisti broncogene, nonostante la conoscenza di queste lesioni sia in aumento negli ultimi anni, alcuni aspetti sono ancora dibattuti e controversi. La diagnosi è sicuramente un aspetto che ha subito molti cambiamenti negli ultimi 15 anni a causa del miglioramento della scansione prenatale e dell'introduzione di tecniche di ricostruzione 3D. Come è noto, una diagnosi tempestiva ha un ruolo essenziale nella gestione di questi bambini. I nuovi studi di imaging come sistema di rendering del volume 3D sono al centro di questo documento. Descriviamo la nostra esperienza preliminare in un caso di lesione polmonare ibrida, che abbiamo affrontato da th oracoscopia dopo uno studio preoperatorio con ricostruzione 3D VR. Il nostro bilancio finale è assolutamente positivo.
Ricostruzione sternale mediante matrice extracellulare: un raro caso di sindrome delle fas.Difetti congeniti dello sterno sono rari e dovuti a un fallimento dello sviluppo della linea mediana e fusione delle ossa sternali. La correzione chirurgica di una fessura sternale dovrebbe essere preferita durante l'infanzia per motivi funzionali. La ricostruzione della parete toracica ha rappresentato un problema complesso negli ultimi decenni. Riportiamo il nostro esito positivo della ricostruzione sternale in un raro caso di sindrome PHACES, in quale il paziente è stato sottoposto a ricostruzione dello sterno e chiusura completa del difetto toracico mediante l'impiego di una matrice extracellulare XCM matrice di tessuto biologico Promuoviamo l'uso della matrice extracellulare nella ricostruzione chirurgica di difetti toracici per la sua manovrabilità, plasticità, tollerabilità e la possibilità di crescere con il torace del bambino ottenendo una buona compliance e ottimi risultati estetici.
Valore clinico dell'autovalutazione del rischio di osteoporosi in cinese.La diagnosi precoce della popolazione ad alto rischio per l'osteoporosi è la chiave per prevenire questa malattia. In questo studio trasversale un campione continuo di 270 donne e 89 uomini (età: 20-90 anni) è stato diviso in quattro gruppi per età (≤ 55 o > 55 anni) e sesso. I partecipanti hanno completato il test IOF. , i gradi di rischio medio e alto sono stati definiti da un indice OSTA rispettivamente superiore a -1, da -1 a -4 e inferiore a -4. La maggior parte dei partecipanti è stata classificata nel gruppo a basso rischio (240 persone, 66,9 %), seguito dai gruppi a rischio medio (102 persone, 28,4%) e ad alto rischio (17 persone, 4,7%). il test IOF. Il 64,3% degli individui era suscettibile al rischio di osteoporosi (≥1 risposte positive al test IOF). L'analisi di regressione multipla ha dimostrato che la storia familiare di fragilità frattura (OR: 0,503, IC 95%: 0,26-0,97), perdita di altezza superiore a 3 cm (OR: 2,51, IC 95%: 1,55-4,05) e menopausa precoce (OR: 0,434, IC 95%: 0,19-0,97 ) erano associati a gradi di rischio più elevati. L'uso combinato del test OSTA e IOF è un metodo semplice ed efficace per valutare il rischio di osteoporosi.
Effetto dell'esperetina sull'attività di chaperone nella cataratta indotta da selenite.L'attività di chaperone dell'α-cristallina nel cristallino lavora per prevenire l'aggregazione proteica ed è importante per mantenere la trasparenza del cristallino. Questo studio ha valutato l'effetto dell'esperetina sull'attività del chaperone del cristallino nella cataratta indotta da selenite. I ratti di tredici giorni sono stati divisi in quattro gruppi. Agli animali è stata somministrata esperetina (gruppi G2 e G4) o veicolo (G1 e G3) nei giorni 0, 1 e 2. Ai ratti in G3 e G4 è stata somministrata selenite per via sottocutanea 4 ore dopo la prima iniezione di esperetina Nei giorni 2, 4 e 6, i gradi di cataratta sono stati valutati mediante biomicroscopia con lampada a fessura. L'attività di a-cristallina e chaperone nella frazione solubile in acqua è stata misurata dopo il sacrificio degli animali. G3 il giorno 4 aveva sviluppato una cataratta significativa, come un grado medio di cataratta di 4,6 ± 0,2. Al contrario, G4 aveva opacità centrali meno gravi e cataratta di stadio inferiore rispetto a G3, come un gatto medio gradazione aracta di 2,4 ± 0,4. I livelli di cristallino a negli obiettivi G3 erano inferiori a quelli di G1, ma gli stessi di G4. Inoltre, l'attività di accompagnatore era più debole negli obiettivi G3 rispetto a G1, ma uguale a G4. I nostri risultati suggeriscono che l'esperetina può prevenire la diminuzione dell'attività del chaperone del cristallino e della solubilità in acqua dell'a-cristallina mediante la somministrazione di selenite.
Un confuso case report di istiocitosi polmonare a cellule di Langerhans e revisione della letteratura.L'istiocitosi polmonare a cellule di Langerhans (PLCH) è una malattia rara. Dall'esordio insidioso e manifestazioni aspecifiche, è difficile diagnosticare la PLCH. Per contribuire a migliorare le opzioni diagnostiche e terapeutiche della PLCH adulta, presentiamo questo case report e la revisione della letteratura su un caso confuso di PLCH. In questo rapporto, presentiamo un 37enne caso maschile di PLCH negativo per l'espressione di CD1a e S100. La cessazione del fumo e l'uso di Spiriva prescritto sembravano migliorare i sintomi del paziente. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo caso segnalato di PLCH in cui sono stati osservati sintomi migliorati con l'uso di Spiriva da solo. Il meccanismo non è chiaro, ma potenzialmente ha qualche relazione con la dilatazione delle vie aeree, la diminuzione dell'ipersecrezione mucosa e la promozione di vie antinfiammatorie. Dal caso di questo paziente, potremmo essere in grado di trovare mo re casi per poi trovare altre terapie di prima linea per i pazienti con PLCH.
Amiloidosi endobronchiale mima asma bronchiale: un caso clinico e revisione della letteratura.Tra due forme tracheobronchiali (locali e diffuse) e due forme parenchimali ( l'amiloidosi endobronchiale localizzata è una malattia rara di causa sconosciuta. I depositi di amiloide bronchiale possono presentarsi come noduli focali o infiltrazioni multifocali della sottomucosa. Segnaliamo il caso di un uomo di 47 anni che aveva lamentato dispnea e respiro sibilante per 1 mese e che era stato trattato per asma grave in un altro ospedale. L'amiloidosi endobronchiale è stata confermata dall'esame istologico delle biopsie bronchiali.
Ricorrenza del meningioma.Il meningioma rappresenta oltre il 30% di tutti i tumori intracranici. Colpisce principalmente gli anziani di età superiore ai 60 anni, di sesso femminile rapporto :maschio di 3: 2. La prognosi è variabile: di solito è favorevole senza progressione di grado tumorale e nessuna recidiva nei tumori di grado 1 dell'OMS, tuttavia una minoranza di tumori rappresenta atipici (grado 2) o anaplastici (grado 3) meningiomi; questa eterogeneità si riflette anche negli aspetti istopatologici. Indipendentemente dal grado, le dimensioni del tumore e la localizzazione possono avere conseguenze gravi, a volte letali. A seguito di interventi neurochirurgici per rimuovere il tumore, possono verificarsi recidive e progressione nel grado dell'OMS. Il nostro piuttosto limitate sono le conoscenze sui fattori predisponenti istomorfologici e molecolari di recidiva, classificabili in I) demografici II) ambientali, III) genetici ed epigenetici IV) di imaging, V) neuropatologici e VI) neurochirurgici. del complesso sfondo della recidiva tumorale, il riconoscimento di segni spesso sottili di aumento del rischio di recidiva richiede una stretta collaborazione di esperti di diverse specialità mediche. Questo approccio multidisciplinare si traduce in una migliore terapia e in meno complicazioni legate alla recidiva del tumore.
Ruolo della scansione FDG-PET nella stadiazione dell'emangioendotelioma epitelioide polmonare.In questo rapporto descriviamo un caso di emangioendotelioma epitelioide polmonare (PEH) in un giovane donna. La neoplasia si è manifestata con tosse secca, dolore toracico, ippocratismo digitale e noduli polmonari bilaterali multipli alla radiografia del torace e alla tomografia computerizzata (TC). È stata sottoposta a toracoscopia e le caratteristiche istologiche delle biopsie polmonari sono state inizialmente interpretate come compatibile con una malattia polmonare interstiziale non ben definita. Il nostro paziente era clinicamente e radiologicamente stabile per un periodo di quattro anni, dopodiché la malattia progrediva fino a coinvolgere non solo il polmone ma anche i linfonodi mediastinici, il fegato e le ossa. La broncoscopia a fibre ottiche ha mostrato occlusione subtotale dei bronchi del lobo medio e inferiore destro L'esame istologico delle biopsie bronchiali ha rivelato una neoplasia scarsamente differenziata immunoistochimicamente positiva per vimentina e marker vascolare s CD31, CD34 e Fattore VIII. Fu posta diagnosi di emangioendotelioma maligno. La tomografia a emissione di positroni (PET) è più sensibile della TAC e della scintigrafia ossea nel rilevare le metastasi PEH. Inoltre, l'assorbimento del 18-fluorodesossiglucosio (FDG) sembra essere correlato al grado di malignità delle lesioni PEH. Pertanto, suggeriamo di includere FDG-PET nel sistema di stadiazione e nel follow-up della PEH.
Un caso di aneurisma con innesto di vena safena gigante seguito in serie dopo un intervento di bypass coronarico.L'aneurisma con innesto di vena safena (SVGA) è una delle complicanze croniche dopo innesto di bypass dell'aorta coronarica (CABG) e può essere causato da fenomeni simili all'aterosclerosi dell'innesto venoso, debolezza intorno alla valvola venosa, rottura della sutura dell'anastomosi dell'innesto o lesione dell'innesto perioperatorio. Descriviamo un caso di un grande, aneurisma del trapianto di vena safena in crescita che è stato seguito in serie da radiografia del torace e tomografia computerizzata. Diciotto anni dopo CABG, è stato rilevato incidentalmente un SVGA (23 × 24 mm). Il paziente era asintomatico ed è stato seguito in modo conservativo. Quattro anni dopo, angiografia tomografica computerizzata coronarica ha mostrato che l'aneurisma gigante era cresciuto fino a 52,1 x 63,8 mm e ha rivelato un secondo aneurisma più piccolo. Infine, l'SVG è stato infine resecato senza bypass tramite chirurgia off-pump. Pertanto, questo caso ha suggerito che ag un trattamento aggressivo che includa un intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione prima che l'aneurisma diventi più grande, anche se è asintomatico.
Un caso clinico di sferocitosi ereditaria con concomitante leucemia mieloide cronica.La sferocitosi ereditaria (HS) e la leucemia mieloide cronica (LMC) sono entrambe ematologiche pericolose per la vita malattie. Raramente si verificano contemporaneamente in un singolo paziente. Qui dimostriamo un caso di HS associato a LMC in questo studio. Il paziente è una giovane donna, diagnosticata con HS nel 2005, ed è stata sottoposta a embolizzazione parziale dell'arteria splenica Ha ottenuto una remissione significativa dopo la procedura. Nel 2008 è stata trovata anormale nei test di routine del sangue, dopo la routine del midollo osseo, i test del cromosoma e del gene di fusione, le è stata diagnosticata la LMC (fase cronica). Non ha ricevuto cure regolari fino al 3 mesi prima, ed è attualmente in cura con Dasatimib. Ha raggiunto la remissione ematologica, ma non ha avuto miglioramenti significativi nelle figure del cromosoma e del gene di fusione. A causa della sua grave condizione di emolisi, splenectomia o allogen si prende in considerazione il trapianto di cellule staminali ematopoietiche.
TC e RM dell'aorta toracica.Al momento, sia la TC che la RM sono tecniche preziose nello studio dell'aorta toracica. Oggigiorno , la TC rappresenta la tecnica più utilizzata per lo studio dell'aorta toracica. Le TC di nuova generazione mostrano sensibilità fino al 100% e specificità del 98-99%. Sedici e più righe di rivelatori forniscono pixel isotropi, obbligatori per l'ineludibile ricostruzione longitudinale. I principali limiti sono legati alla dose di esposizione ai raggi X e all'uso di mezzi di contrasto iodati. La risonanza magnetica ha un grande potenziale nello studio dell'aorta toracica. Tuttavia, rispetto alla TC, i tempi di acquisizione rimangono più lunghi e la suscettibilità agli artefatti da movimento maggiore. I principali svantaggi della risonanza magnetica sono claustrofobia, presenza di impianti ferromagnetici, pacemaker, tempi di acquisizione più lunghi rispetto alla TC, impossibilità di utilizzare mezzi di contrasto in caso di insufficienza renale, minore risoluzione spaziale e minore disponibilità rispetto alla TC. preferito nella malattia aortica acuta. Tuttavia, poiché richiede mezzi di contrasto iodati ed esposizione ai raggi X, può essere adeguatamente sostituita dalla risonanza magnetica nel follow-up delle malattie aortiche. Il principale limite della risonanza magnetica, tuttavia, è legato alla scarsa visibilità di stent e calcificazioni.
Il sevoflurano influisce sul monitoraggio dell'elettromiografia evocata nella paralisi cerebrale.Esplorare l'effetto dell'anestesia per inalazione del sevoflurano sul monitoraggio dell'elettromiografia evocata della radice del nervo spinale nei bambini associati a paralisi cerebrale. I bambini con paralisi cerebrale (n=40) sono stati selezionati e ulteriormente divisi in gruppo sevoflurano 1MAC (concentrazione alveolare minima) e gruppo sevoflurano 2MAC. Dopo l'induzione dell'anestesia, il monitor elettrofisiologico del canale Nicolet Endeavor-CR16 è stato utilizzato per implementare tre volte di stimolazione elettrica successiva con intervallo di 5 sec a 3,50 mA. I nostri risultati hanno suggerito un significato statistico del rapporto di ritenzione dell'ampiezza e della latenza nel tempo di inalazione del sevoflurano (P<0.01), con un effetto di interazione tra il tempo di inalazione del sevoflurano e la concentrazione per rapporto di ritenzione dell'ampiezza (P<0.01), mentre non vi è alcun effetto di interazione tra il tempo di inalazione del sevoflurano e la concentrazione ingresso per latenza (P>0.05). Rispetto al gruppo sevoflurano 1MAC, il rapporto di ritenzione dell'ampiezza del gruppo sevoflurano 2MAC è diminuito notevolmente (P<0.01) e la latenza del gruppo sevoflurano 2MAC si è estesa a T3 e T4 (P<0.05 o P<0.01). Nel monitoraggio dell'elettromiografia evocata della radice del nervo spinale nei bambini con paralisi cerebrale, con l'aumento della concentrazione e della durata dell'inalazione di sevoflurano, il rapporto di ritenzione dell'elettromiogramma evocato si riduce gradualmente, la latenza si estende e il rapporto di ritenzione ha più cambiamenti rispetto alla latenza.
SOX7 inibisce la progressione tumorale del glioblastoma ed è regolato dal miRNA-24.La regione che determina il sesso Y-box 7 (SOX7) è un tumore putativo soppressore in vari tipi di tumori umani. Nel presente studio, l'espressione e la funzione di SOX7 è stata studiata in cellule di glioblastoma umano (GBM). Sono stati effettuati PCR in tempo reale e western blot per rivelare l'espressione di SOX7 in campioni GBM e coltivate linee cellulari. Un breve RNA interferente (siRNA) mirato a SOX7 è stato sintetizzato e trasfettato nelle cellule U87. È stato eseguito il saggio di 3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difeniltetrazolio bromuro (MTT) per valutare la cellula capacità di proliferazione nelle cellule U87. L'analisi bioinformatica ha ulteriormente previsto la sua regolazione da parte del microRNA-24 (miR-24). È stato eseguito il test reporter della luciferasi per dimostrare questa regolazione. SOX7 è stato downregolato in campioni GBM e linee cellulari. È risultata l'inibizione di SOX7 in cellule U87 coltivate in un tasso di crescita più lento. Meccanicamente, SOX7 era a arget di miR-24, dimostrato dal test del reporter. SOX7 era un potente soppressore tumorale regolato da miR-24 nelle cellule GBM umane.
Trattamento chirurgico del linfedema recidivo.Il linfedema è una malattia cronica con evoluzione progressivamente ingravescente e comparsa di complicanze ricorrenti di tipo linfangitico acuto; in natura è per lo più erisipeloide e responsabile di un ulteriore rapido aumento del volume e della consistenza dell'edema. Lo scopo di questo lavoro è presentare la nostra esperienza nel trattamento mininvasivo per le recidive del linfedema, adattando tecniche eseguite in passato che includevano grandi fasciotomie con risultati esteticamente devastanti; ma queste tecniche sono state riproposte mediante l'utilizzo di apparecchiature endoscopiche mutuate dalla chirurgia laparoscopica avanzata, che consente un accesso monocutaneo di circa un cm.
La diagnosi e il valore patologico della rilevazione combinata di HE4 e CA125 per pazienti con cancro ovarico.Valutare il valore della misurazione individuale e combinata dell'umano epididimo proteina 4 (HE4) e antigene tumorale 125 (CA-125) nella diagnosi di cancro ovarico È stato condotto uno studio clinico caso-controllo in cui i livelli sierici di HE4 e CA-125 di soggetti con ovaio maligno, borderline, benigno tumori e donne sane sono stati misurati prima dell'intervento chirurgico. Un metodo immunoistochimico è stato utilizzato per misurare l'espressione di HE4 in diversi tessuti. È stata eseguita un'analisi statistica per determinare la relazione tra il livello di HE4 e il tipo patologico, nonché lo stadio dei tumori ovarici Il livello di HE4 nel siero era significativamente elevato nel gruppo con carcinoma ovarico maligno rispetto ad altri gruppi. Le donne con tumori ovarici benigni e lesioni non neoplastiche e le donne sane sono state designate come riferimenti. Quando il livello di HE4 nel siero era di 58,66 pmol/L, la sensibilità e la specificità di HE4 nella diagnosi di tumori ovarici maligni erano rispettivamente dell'82,35% e del 96,03%. Il livello di HE4 era correlato negativamente con l'entità della differenziazione dei tumori mentre era correlato positivamente alla stadiazione clinica. Nei gruppi di tumori maligni e borderline, i livelli di HE4 erano più alti degli altri gruppi. L'espressione di HE4 era significativamente più alta nei tipi sierosi di tumori ovarici rispetto a quella dei tipi mucosi (P<0.05). Il livello di HE4 nel siero e nei tessuti era correlato positivamente tra loro. HE4 può essere usato come un nuovo biomarcatore clinico per predire i tumori ovarici maligni e la sua espressione era strettamente correlata con le caratteristiche patologiche cliniche dei tumori ovarici maligni.
Prevenzione e trattamento delle aderenze peritoneali in pazienti affetti da malattie vascolari dopo intervento chirurgico: una revisione della letteratura.Le aderenze intra-addominali sono le più frequenti complicanza postoperatoria in seguito a chirurgia addomino-pelvica. La chirurgia addominale e pelvica può portare alla formazione di aderenze peritoneali causando infertilità, dolore pelvico cronico e ostruzione intestinale. La laparoscopia oggi è considerata il gold standard di cura nel trattamento di diverse patologie addominali così come in una vasta gamma di malattie vascolari. La laparoscopia presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Questi includono tempi di recupero rapidi, ospedalizzazione più breve, riduzione del dolore postoperatorio e benefici estetici. I miglioramenti tecnologici in questo particolare campo chirurgico insieme allo sviluppo di moderne tecniche e l'acquisizione di specifiche competenze laparoscopiche ne hanno consentito un più ampio utilizzo in ambito operativo s con anastomosi completamente intracorporee. Le aderenze postoperatorie sono causate da una guarigione peritoneale aberrante e sono la principale causa di ostruzione intestinale postoperatoria. L'uso di barriere anti-aderenza è attualmente promosso per la loro prevenzione. L'esito dell'indagine ha mostrato l'inibizione della formazione di aderenze senza effetti dannosi diretti sulla guarigione anastomotica. Una cattiva guarigione anastomotica può provocare aderenze anche in presenza di barriere antiaderenti. Questa recensione offre una breve panoramica sulle attuali evidenze sulla fisiopatologia e prevenzione delle aderenze peritoneali.
Una meta-analisi del polimorfismo del gene dell'adiponectina rs22411766 T>G e della suscettibilità all'ictus ischemico.Diversi studi hanno studiato la correlazione tra il gene dell'adiponectina rs22411766 T\ Polimorfismo u003eG e rischio di ictus ischemico. Tuttavia, i risultati non sono stati conclusivi tra loro. Pertanto, per superare questo ostacolo, abbiamo eseguito questa meta-analisi per spiegare ulteriormente il gene dell'adiponectina rs22411766 T>G polimorfismo e suscettibilità all'ictus ischemico. Caso-controllo o studi di coorte incentrati sul gene dell'adiponectina rs22411766 Il polimorfismo T>G e il rischio di ictus ischemico sono stati ricercati elettronicamente nei database di Medline, Pubmed, Cochrane Library, Excerpta Medica database (EMBASE) e China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Tutti gli studi potenzialmente rilevanti sono stati inclusi in questa meta-analisi. L'associazione tra il gene dell'adiponectina rs22411766 il polimorfismo T>G e l'ictus ischemico è stata espressa dall'odds ratio wit h il suo intervallo di confidenza. La distorsione della pubblicazione è stata valutata dal diagramma a imbuto di begg\'. Tutte le analisi sono state eseguite dal software statistico Revman 5.1. Infine, in questa meta-analisi sono stati inclusi un totale di sei studi con 1.345 casi e 1.421 controlli. I nostri risultati hanno dimostrato che esisteva un'associazione significativa tra il gene dell'adiponectina rs22411766 il polimorfismo T>G e il rischio di ictus ischemico (p<0.05). Le persone con G singolo nucleotide del gene dell'adiponectina hanno un rischio maggiore di sviluppare ictus ischemico rispetto al T singolo nucleotide.
Approcci orientati alla patogenesi per la gestione della trombocitopenia immunitaria primaria resistente ai corticosteroidi o recidivante.La trombocitopenia immunitaria primaria (ITP) è una malattia autoimmune complessa in cui il sistema immunitario del paziente reagisce con gli autoantigeni piastrinici determinando la distruzione immuno-mediata delle piastrine e/o la soppressione della produzione piastrinica. I corticosteroidi possono indurre tassi di remissione prolungati nel 50%-75% dei pazienti con PTI attiva. Per questi pazienti che non rispondono alla glucocorticoidi, o recidivante dopo una risposta iniziale, possono essere scelte più modalità di trattamento di seconda linea. Tuttavia, come fare una strategia terapeutica ottimale per un paziente specifico rimane ancora una grande sfida Poiché l'eterogeneità patogenetica della PTI è sempre più identificata, la patogenesi un approccio orientato potrebbe offrire un'opportunità per migliorare l'esito della PTI resistente ai corticosteroidi o recidivante.
Polimorfismo GSTP1 A>G e chemiosensibilità dell'osteosarcoma: una meta-analisi.L'associazione tra il polimorfismo GSTP1 A>G e la chemiosensibilità dell'osteosarcoma è controversa secondo studi precedentemente pubblicati. Abbiamo condotto questa meta-analisi per indagare ulteriormente sul ruolo della variazione genetica GSTP1 A>G in risposta alla resistenza alla chemioterapia in pazienti con osteosarcoma. Utilizzando i database elettronici di Pubmed, Wanfang e CNIK sono stati cercati per trovare gli studi correlato al polimorfismo GSTP1 A>G e alla chemiosensibilità dell'osteosarcoma. Il genotipo di AA, AG e GG è stato estratto dal gruppo di sensibilità alla chemioterapia e resistenza alla chemioterapia. L'associazione tra polimorfismo GSTP1 A>G e chemiosensibilità è stata calcolata dal software STATA11.0. La correlazione tra il polimorfismo GSTP1 A>G e la risposta alla chemioterapia è stata valutata dall'odds ratio (OR) e dal suo intervallo di confidenza al 95% (95% CI). udie con 681 casi sono stati infine inclusi in questa meta-analisi. I dati aggregati hanno indicato che non vi era alcuna associazione significativa tra il polimorfismo GSTP1 A>G e la chemiosensibilità nei pazienti con osteosarcoma [Modello genetico omozigote (GG vs AA): OR=0.53, 95%CI: 0,25-1,12, P=0. 10; modello genetico recessivo (GG vs GA+AA): OR=0.61, 95%CI:0.34-1.11,P=0.11; e modello genetico dominante (GG+AG vs AA): OR=0.67, 95%CI:0.42-1.07,P=0.10]. Non è stata trovata alcuna correlazione tra il polimorfismo GSTP1 A>G e la chemiosensibilità secondo questa attuale meta-analisi. Tuttavia, il piccolo numero di casi in ciascuno studio incluso e la significativa eterogeneità statistica tra gli studi indicano che la conclusione dovrebbe essere considerata conservativa.
Rilevata mutazione EGFR nel liquido cerebrospinale di pazienti con adenocarcinoma polmonare con metastasi meningea.Discutere l'applicazione del metodo ARMS per rilevare la mutazione del gene EGFR nel liquido cerebrospinale di pazienti con adenocarcinoma polmonare con metastasi meningea. 5 casi di adenocarcinoma polmonare sono stati identificati con metastasi meningea che sono state eliminate dalla mutazione del gene EGFR mediante il metodo di sequenziamento del gene. Da ogni paziente sono stati prelevati 5 ml di liquido cerebrospinale mediante puntura lombare. Il metodo ARMS è stato utilizzato per rilevare le mutazioni di EGFR in liquido cerebrospinale 5 campioni di liquido cerebrospinale sono stati rilevati con successo con il metodo ARMS, 3 campioni hanno scoperto che le mutazioni del gene EGFR, le mutazioni in linea con il metodo di sequenziamento diretto Il metodo ARMS può essere utilizzato per rilevare le mutazioni del gene EGFR di campioni di liquido cerebrospinale nell'adenocarcinoma polmonare con metastasi meningea Ma i campioni di liquido cerebrospinale da campioni istologici, i campioni di sangue devono essere confermati da ulteriori comp studio arativo se c'è vantaggio.
Cellule del sangue nei pazienti con cancro della tiroide: una possibile influenza dell'apoptosi.Gli effetti collaterali del trattamento con iodio radioattivo (131-I) del cancro differenziato della tiroide (DTC) includono la riduzione della conta delle cellule del sangue periferico. Lo scopo di questo studio era di analizzare alcuni potenziali cambiamenti nella conta delle cellule del sangue dei pazienti con DTC dopo la terapia con 131-I, in particolare CD3-positivi, CD19-positivi e CD56-positivi periferici linfociti del sangue (PBL), nonché il possibile ruolo dell'apoptosi in popolazioni di linfociti selezionate. Il gruppo di studio comprendeva 24 pazienti affetti da cancro alla tiroide e 24 soggetti di controllo. I campioni di sangue periferico dei pazienti e dei controlli sono stati analizzati mediante citometria a flusso a 5 colori. Cellule apoptotiche sono stati rilevati utilizzando un kit di Annexin V-FITC/7-AAD. C'è stata una diminuzione statisticamente significativa di tutte le cellule del sangue dopo la terapia con 131-I. La popolazione di linfociti CD19+ B è stata la più colpita (5,82 ± 3,21% prima della terapia vs 3,93). ± 2,60% dopo t terapia, p = 0,008). Questa diminuzione era correlata al grado di apoptosi dei linfociti del sangue periferico (Spearman\'s r = 0.563, p =0.013). Abbiamo concluso che la terapia con 131-I dei pazienti con DTC ha portato a una diminuzione di tutte le cellule del sangue periferico, in particolare dei linfociti B CD19+. Questo è direttamente correlato con l'apoptosi dei PBL, indicando che il danno da radiazioni alle cellule B porta alla successiva eliminazione per apoptosi.
Analisi dell'espressione dei geni bersaglio TGF-β/SMAD nell'adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica.Si scopre che la via di segnalazione TGF-β/SMAD gioca ruoli cardine nella crescita cellulare, differenziazione e tumorigenesi. I suoi geni bersaglio sono strettamente correlati ai comportamenti biologici di alcune neoplasie. Lo scopo di questo studio era di analizzare l'espressione dei geni bersaglio di questa via, compreso c-myc correlato alla crescita, p21, p15 e Snail, ZEB1 e Twist1 correlati alle metastasi negli adenocarcinomi dei tessuti della giunzione esofagogastrica (AEJ). Sono stati raccolti i tessuti clinici della giunzione esofagogastrica da 25 casi di pazienti con AEJ e 10 casi di tessuti non tumorali dallo stesso sito. reazioni a catena poli in tempo reale sono state effettuate per analizzare l'espressione dei geni bersaglio sopra menzionati della via TGF-β/SMAD Una notevole up-regolazione nell'espressione dell'mRNA di p15, Snail, ZEB1, down-regulation di c-myc , è stato trovato mentre non c'erano s cambiamento significativo di p21 e Twist1. I risultati suggeriscono che la via TGF-β/SMAD potrebbe essere attivata in modo anomalo nell'AEJ poiché la maggior parte dei geni bersaglio di questa via ha mostrato un'espressione alterata a livello di mRNA.
Regolazione negativa dell'espressione di CDC42 e progressione del ciclo cellulare da parte di miR-29a nel cancro al seno.Il ruolo inibitorio del microRNA-29a (miR-29a) è stato valutato in cellule di cancro al seno. Qui, analizziamo i meccanismi alla base del suo ruolo nella progressione del ciclo cellulare nelle cellule di cancro al seno. Abbiamo applicato la reazione a catena della polimerasi in tempo reale (PCR) per rilevare l'espressione di miR-29 nelle cellule di cancro al seno linee cellulari. Quindi una delle linee cellulari, MDA-MB-453, è stata trasfettata con imitazioni di miR-29a. Il ciclo cellulare è stato analizzato mediante smistamento cellulare attivato dalla fluorescenza dopo aver colorato le cellule con ioduro di propidio. Real-time PCR, test luciferasi e western blot sono stati utilizzati insieme per verificare la regolazione del target previsto, il ciclo di divisione cellulare 42 (CDC42) da parte del miR-29a. I MiR-29 sono stati diminuiti nelle nostre linee cellulari mammarie selezionate, tra cui miR-29a era l'isoforma dominante. di miR-29a ha causato l'arresto del ciclo cellulare nella fase G0/G1. Abbiamo inoltre scoperto che a miR-29a potrebbe mirare all'espressione di CDC42, che è una piccola GTPasi associata alla progressione del ciclo cellulare. Suggeriamo che il miR-29a eserciti il suo ruolo di soppressore del tumore nelle cellule del cancro al seno in parte arrestando il ciclo cellulare attraverso la regolazione negativa di CDC42.
Sviluppo di inibitori tirosin-chinasi del recettore del fattore di crescita epidermico contro EGFR T790M. Mutazione nel carcinoma polmonare non a piccole cellule.Terapie individuali mirate al recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) mostrano promesse per il trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC). Tuttavia, la progressione della malattia si verifica quasi invariabilmente 1 anno dopo il trattamento con inibitori della tirosin-chinasi (TKI). Il meccanismo più importante di resistenza acquisita coinvolge la mutazione secondaria di EGFR , vale a dire EGFR T790M, che rappresenta il 50% -60% dei tumori resistenti. Un gran numero di studi si è concentrato sullo sviluppo di strategie efficaci per trattare la mutazione EGFR T790M resistente a TKI nei tumori polmonari. Le nuove generazioni di inibitori EGFR stanno producendo incoraggianti risultati in pazienti con resistenza acquisita contro la mutazione EGFR T790M. Questa recensione riassumerà i nuovi inibitori, che potrebbero superare la resistenza contro la mutazione EGFR T790M.
Disfonia - il singolo sintomo della tubercolosi laringea resistente alla rifampicina.La tubercolosi è ancora la malattia laringea granulomatosa più frequente. Assenza di sintomi patognomonici e cambiamento clinico spesso porta a diagnosi errate e trattamento ritardato. La raucedine è il sintomo più comune della tubercolosi laringea e i sintomi costituzionali sono generalmente rari. Tuttavia la disfonia può essere causata da molte altre condizioni più comuni. La raucedine può essere un sintomo di natura organica (noduli e polipi delle corde vocali , tumori, paresi delle corde vocali) o funzionali (disfonia funzionale, disturbo della conversione laringea, movimento paradosso delle corde vocali). Raramente malattie sistemiche come amiloidosi, sarcoidosi, granulomatosi di Wegener o tubercolosi possono causare anche disfunzioni vocali. Ecco perché la tubercolosi laringea è spesso dimenticato in caso di raucedine persistente. In questo articolo, presentiamo un caso di una giovane donna precedentemente sana, lamentando raucedine persistente senza altri sintomi principali. Sebbene l'immagine endoscopica suggerisse una malignità, l'istologia mostrava una lesione granulomatosa. Un esame dettagliato ha rivelato la tubercolosi laringea e polmonare resistente alla rifampicina. La disfonia può essere l'unico sintomo della tubercolosi laringea. La malattia dovrebbe essere presa in considerazione quando un paziente lamenta raucedine persistente al fine di evitare ritardi nel trattamento e la diffusione dell'infezione.
Il valore diagnostico del siero CEA, NSE e MMP-9 per il cancro del polmone a piccole cellule.Cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) è la principale causa di decessi correlati al cancro in tutto il mondo. Ma al momento nessun tipo di biomarcatore sierico è risultato essere altamente sensibile e specifico per la rilevazione del cancro del polmone. Quindi, lo scopo di questo studio era valutare un valore diagnostico dell'antigene carcinoembrionale sierico (CEA), enolasi neurone specifica (NSE) e metalloproteinasi di matrice (MMP-9) per carcinoma polmonare non a piccole cellule Trentasei casi con patologia confermata carcinoma polmonare non a piccole cellule e trentadue di soggetti con tumore polmonare benigno sono stati esaminati nel nostro ospedale e inclusi in questo studio retrospettivo. I livelli sierici di CEA, NSE e MMP-9 sono stati testati e confrontati tra i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule e la malattia polmonare benigna. La sensibilità, la specificità e l'area della diagnosi sotto la curva caratteristica di funzionamento del ricevitore (ROC) (AUC) per CEA, NSE e M. sierici MP-9 sono stati calcolati con il software STATA10.0. Il siero CEA, NSE e MMP-9 erano 32,0±16,7 ng/mL, 51,6±68,3 ng/mL, 30,6 ±15,7 μg/L per i pazienti con NSCLC e 15,1±10,9 ng/mL, 4,9±3,1 ng/mL, 9,3 ±5,9 μg/L per i pazienti con malattia polmonare benigna con differenza statistica (Pall<0.05); La sensibilità, la specificità e l'AUC della diagnosi erano 80,0%, 72,2%, 0,84 per il CEA sierico; 71,0%, 83,3% e 0,80 per NSE e 87,1%, 80,56%, 0,89 per MMP-9, rispettivamente. Il siero CEA, NSE e MMP-9 erano generalmente elevati nei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule e potrebbero essere utilizzati come potenziali biomarcatori per la diagnosi di carcinoma polmonare non a piccole cellule.
Il punteggio DWI e SPARCC valuta l'effetto curativo della spondilite anchilosante precoce.Per studiare la sequenza di imaging ponderato a diffusione magnetica (DWI) e Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) nella valutazione dell'effetto curativo del trattamento combinato della medicina cinese e occidentale per la spondilite anchilosante precoce (AS). Nello studio sono stati inclusi 48 casi diagnosticati come AS precoce e trattati con medicina cinese e occidentale. Immagine di scansione di sequenza DWI e routine magnetica sono stati eseguiti per ottenere il valore medio del coefficiente di diffusione apparente (ADC) del midollo osseo della superficie subarticolare. In combinazione con il punteggio SPARCC, è stata condotta un'analisi statistica per confrontare la differenza con le informazioni ottenute nello studio precedente. Il valore medio dell'ADC nel sub -midollo osseo della superficie articolare dei pazienti dopo trattamento clinico: (4,34±0,55)×10-4mm2/s nell'ileo e (3,96±0,23)×10-4mm2/s nell'osso sacro, entrambi significativamente inferiori a quello prima del trattamento (p< 0,05). C'era una correlazione altamente positiva tra il valore medio di ADC e il punteggio SPARCC (P<0.05). La relazione di regressione può essere dimostrata come Y=-64.420+21.262X(Y: valore punteggio SPARCC; X: valore medio ADC). I punteggi magnetici DWI e SPARCC potrebbero essere applicati per accedere ai cambiamenti dell'attività infiammatoria della SA e per riflettere l'effetto curativo dei primi pazienti con AS, nonché per fornire prove affidabili del radiologo per l'efficacia terapeutica clinica.
Un raro caso di linfoma polmonare diffuso a grandi cellule B con espressione CD5 positiva.Linfoma polmonare diffuso a grandi cellule B (PPDLBCL) è estremamente raro. I suoi sintomi e segni clinici non sono specifici e anche le caratteristiche di imaging non sono state ancora ben definite. Un'ulteriore descrizione è importante per la diagnosi e il trattamento di PPDLBCL. Qui, abbiamo riportato un caso di un paziente che soffriva di dolore toracico bilaterale e dispnea. La tomografia computerizzata (TC) del torace ha dimostrato massa polmonare bilaterale, consolidamenti e segno di alone inverso, mentre consolidamenti e segno di alone inverso sono rari secondo i rapporti precedenti. I campioni di tessuto sono stati prelevati mediante agobiopsia guidata da TC. I campioni istologici hanno mostrato PPDLBCL. Questo caso era speciale in vista dell'espressione positiva di CD5. Dopo che il caso è stato trattato con ciclofosfamide pirarubicina vindesina desametasone (CHOP) chemioterapia per sei cicli, i suoi sintomi clinici sono stati parzialmente allevi ated, mentre la TC ha mostrato la progressione della malattia. Questo case report mette in evidenza diverse caratteristiche di imaging e caratteristiche della biologia molecolare e esamina i progressi dello studio di PPDLBCL.
Il ruolo dei geni dell'interleuchina nel decorso della depressione.Studi di ricerca condotti negli ultimi anni hanno confermato che in assenza di malattie mediche, i disturbi depressivi sono associati alla sovraregolazione di molte citochine infiammatorie come il fattore di necrosi tumorale-aplha (TNF-α), l'interleuchina-1 e 6 (IL-1,IL-6) L'obiettivo principale dello studio era esaminare se i disturbi depressivi ricorrenti ( rDD) sono accompagnati da disturbi infiammatori più profondi rispetto al primo episodio di depressione (ED-I). L'analisi ha incluso l'espressione di mRNA e livelli proteici di tre interleuchine, ovvero IL-1, IL-6 e IL-10. Lo studio è stata effettuata in una coorte di 130 pazienti: gruppo ED-I - 44 pazienti, gruppo rDD - 86 pazienti rispettivamente. I nostri risultati suggeriscono che non vi era alcuna differenza statistica significativa tra i gruppi analizzati per quanto riguarda l'intensità dei disturbi depressivi. Inoltre, Nessuna differenza nell'espressione di IL Tra i gruppi sono stati osservati geni -1, IL-6 e IL-10 a livello sia di mRNA che di proteine. Inoltre, non è stata documentata alcuna interrelazione significativa tra il numero di episodi di depressione sperimentati rispetto all'espressione di geni selezionati. Non vi è alcuna differenza significativa nell'espressione di IL-1, IL-6 e IL-10 tra i pazienti con disturbi depressivi ricorrenti e quelli che soffrono del primo episodio di depressione. 2. Non sembra esserci alcuna differenza nel primo episodio di depressione acuta rispetto all'episodio acuto di depressione in pazienti con un disturbo ricorrente. Sono necessarie ulteriori prove più ampie.
Associazione dell'espressione di HOTAIR con l'attivazione della via PI3K/Akt nell'adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica.Sebbene l'RNA intergenico antisenso della trascrizione Hox (HOTAIR), un elemento vitale lungo RNA non codificante, è noto per partecipare allo sviluppo e alla progressione di una vasta gamma di carcinomi, non ci sono ancora rapporti pubblicati sulla sua espressione nell'adenocarcinoma della giunzione esofagogastrica (AEJ). di HOTAIR e per analizzare l'associazione della sua espressione con l'attivazione della via PI3K/Akt in pazienti clinici con AEJ Sono stati studiati in modo comparabile nove tessuti epiteliali normali e 41 campioni di AEJ L'espressione di HOTAIR è stata rilevata mediante PCR in tempo reale in base alle diverse gradi del tumore in questi tessuti AEJ. Western blot è stato eseguito per rivelare i livelli di Akt fosforilato Ser473 e Akt totale. Risultati: HOTAIR è risultato essere up-regolato in gradi più alti di tessuti AEJ rispetto a tessuti di bassa qualità e/o non cancerosi. È stato anche scoperto che l'espressione di pAkt è up-regolata nei tessuti con stadi tumorali più elevati. Abbiamo scoperto che la sovraespressione di HOTAIR era finemente correlata con livelli elevati di Akt Ser473-fosforilato. Conclusione: HOTAIR sovraregolato è stato associato a un percorso PI3K/Akt attivato anormale, che potrebbe servire come strategia terapeutica promettente per il trattamento dell'AEJ.
MiR-218 aumenta la sensibilità al cisplatino nelle cellule tumorali esofagee mirando all'espressione della sopravvivenza.Evidenze crescenti hanno mostrato che i microRNA (miRNA) erano implicati nella sostanza chimica resistenza dei tumori umani. Abbiamo intenzione di studiare il ruolo di miR-218 nella sensibilità al cisplatino delle cellule tumorali esofagee. La reazione a catena della polimerasi quantitativa in tempo reale (qRT-PCR) è stata effettuata per analizzare l'espressione di miR-218 nella linea cellulare di cancro esofageo umano Eca9706 e una sublinea resistente al cisplatino (cellule ECa9706-CisR). Gli effetti della trasfezione di miR-218 sulla vitalità delle cellule ECa9706 e ECa9706-CisR, inclusa la vitalità cellulare e il tasso di apoptosi, sono stati confermati utilizzando rispettivamente il test MTT o la citometria a flusso. La PCR è stata utilizzata per convalidare la sopravvivenza come gene bersaglio diretto di miR-218 nel nostro sistema. Abbiamo scoperto che miR-218 era significativamente diminuito nelle cellule ECa9706-CisR rispetto alle cellule Eca9706 parent. Potrebbe aumentare la sensibilità al cisplatino valutata mediante l'inibizione della vitalità cellulare e la promozione dell'apoptosi. Abbiamo convalidato qui la sopravvivenza come bersaglio diretto di miR-218 nelle cellule ECa9706, che potrebbe contribuire alla chemioresistenza delle cellule tumorali esofagee al cisplatino. In sintesi, i nostri dati suggeriscono che il miR-218 potrebbe rappresentare un promettente sensibilizzante della terapia con cisplatino nei pazienti con cancro esofageo clinico.
Una meta-analisi dell'effetto neuroprotettivo della medicina tradizionale cinese (MTC) nel trattamento del glaucoma.Lo scopo di questo studio era di valutare la effetto neuroprotettivo della chirurgia combinata con la medicina tradizionale cinese (TCM) nel trattamento del glaucoma mediante meta-analisi basata su studi clinici controllati Tutti gli studi prospettici randomizzati e controllati di chirurgia combinata con MTC nel trattamento del glaucoma sono stati ricercati nei database di Medline ( 1960-2015.1), CENTRAL (il registro centrale Cochrane degli studi controllati 1989-2015.1, EMBASE (1980∼2015.1) e CNKI (1979-2015.1). Due revisori hanno valutato indipendentemente la qualità degli studi inclusi, estratto i dati rilevanti ed eseguito un controllo incrociato. Il rischio relativo aggregato (RR) o la differenza media standard (SMD) della chirurgia combinata con la medicina tradizionale cinese o la sola chirurgia occidentale sono stati calcolati come dimensione dell'effetto mediante il metodo di meta-analisi. Tutti i dati sono stati analizzati da stata11. 0 (http://www. stata. com; Stata Corporation, College Station, TX). Infine, in questa meta-analisi sono stati inclusi undici studi clinici controllati con 843 soggetti. I risultati aggregati hanno indicato che l'intervento chirurgico combinato con la procedura di trattamento della MTC può migliorare significativamente il tasso di recupero della vista rispetto al gruppo di controllo (RR=1.22, 95% CI:1.06∼1.40, P=0.005); E dopo il trattamento, il campo visivo nel gruppo combinato è stato significativamente migliorato rispetto al gruppo di controllo (SMD=0.26∼95% CI:0.09∼0.43, P=0.003). La chirurgia combinata con la medicina tradizionale cinese può migliorare il tasso di recupero della vista e il campo visivo nel trattamento del glaucoma rispetto alla sola chirurgia o alla medicina occidentale.
Valore diagnostico delle cellule tumorali circolanti nel liquido cerebrospinale.Valutare le cellule tumorali circolanti nel liquido cerebrospinale come approccio diagnostico per identificare le metastasi meningee in pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule utilizzando l'ibridazione in situ con immunocolorazione-fluorescenza con marcatore tumorale (TM-iFISH) In 5 pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule che sono stati confermati per aver sviluppato metastasi meningee mediante citologia del liquido cerebrospinale, 20 ml di liquido cerebrospinale sono stati ottenuto mediante puntura lombare, da cui 7,5 ml sono stati utilizzati per TM-iFISH per identificare e quantificare le cellule tumorali circolanti, 10 ml per la citologia del liquido cerebrospinale e 2,5 ml per la rilevazione di marcatori tumorali del liquido cerebrospinale. L'esame TM-iFISH ha identificato da 18 a 1.823 tumori circolanti cellule per 7,5 ml di liquido cerebrospinale. Al contrario, la valutazione citologica ha rivelato cellule tumorali solo in 2 casi. I livelli di espressione dei marcatori tumorali del liquido cerebrospinale sono stati tutti aumentati in un ll 5 pazienti rispetto ai rispettivi livelli sierici. La risonanza magnetica con mezzo di contrasto ha dimostrato la presenza di metastasi meningee in tutti e 5 i casi. TM-iFISH può diventare una nuova strategia diagnostica basata sul liquido cerebrospinale per identificare le cellule tumorali circolanti e le metastasi meningee rispetto agli approcci diagnostici tradizionali, sebbene la sua sensibilità e specificità superiori debbano essere confermate attraverso ulteriori studi con una dimensione del campione più ampia.
Spessore del tendine FPL, tremore e funzioni della mano nella malattia di Parkinson.Nella malattia di Parkinson (PD), un tremore del pollice a riposo può influenzare il flessore lungo del pollice (FPL) e influenzare le funzioni della mano. Abbiamo studiato la relazione tra lo spessore del tendine FPL e la funzione della mano nei pazienti con PD e confrontato queste caratteristiche con quelle dei controlli sani. Sono state misurate la presa della mano e la forza di presa. I partecipanti hanno completato l'indice della mano di Duruöz, il test di funzionalità della mano di Sollerman e il test Nine Hole Peg. Lo spessore del tendine FPL è stato misurato mediante ecografia. Il tendine FPL era più spesso nei pazienti con PD ma non era associato alla gravità del tremore. Nei pazienti con PD , nonostante le prestazioni funzionali delle mani siano compromesse e la forza di presa sia diminuita, la forza di presa viene preservata. Lo spessore dell'FPL non è stato correlato con la presa e la forza di presa. Il tendine FPL più spesso può essere associato a una maggiore presa e forza di presa e destrezza manuale in individui sani. La presenza di tremore è associata a un tendine FPL più spesso.
Remissione completa attraverso il trattamento con icotinib in un paziente con mutazione del recettore del fattore di crescita epidermico del cancro del polmone non a piccole cellule con metastasi cerebrali: un caso clinico.Metastasi cerebrali ( BM) è stato universalmente riconosciuto come uno scarso fattore prognostico nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC). Gli inibitori della tirosin-chinasi (TKI) del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) hanno dimostrato efficacia nel trattamento del BM con una mutazione EGFR. caso di paziente con BM con NSCLC EGFR-mutato Secondo i risultati, una remissione completa (CR) del BM è stata ottenuta dal trattamento con icotinib senza condurre una radioterapia, che è stata seguita da una resezione della lesione primaria del cancro del polmone e dei linfonodi. Dopo un anno di follow-up, la malattia è progredita fino a metastasi epatiche e la biopsia della lesione epatica ha mostrato una mutazione T790M. Il paziente ha risposto bene al trattamento combinato di AZD9291 e icotinib dopo il fallimento della chemioembolizzazione arteriosa transcatetere (TACE). Questo case report suggerisce che icotinib ha una risposta antitumorale sostenibile al BM e la combinazione con icotinib e AZD9291 è efficace per le metastasi epatiche con T790M.
Calcolo uretrale di dimensioni inaspettate: case report e breve rassegna della letteratura.L'urolitiasi è una malattia ben nota. I calcoli possono formarsi in tutte le parti del vie urinarie. La diagnosi e il trattamento di solito non creano problemi clinici. Tuttavia nella pratica quotidiana i medici si confrontano di tanto in tanto con casi casistici. Qui riportiamo un uomo di 54 anni con un grosso calcolo localizzato all'uretra. A causa di le dimensioni del calcolo, confermate alla radiografia, e la presenza di una fistola cutanea, è stata eseguita un intervento chirurgico a cielo aperto. A causa della stenosi uretrale, il paziente ha richiesto una seconda fase di chirurgia ricostruttiva. Questo caso sottolinea che può verificarsi una presentazione insolita di urolitiasi e devono essere considerati diversi approcci chirurgici e altre manipolazioni chirurgiche in questi casi.
Il possibile meccanismo di regolazione molecolare delle cellule CIK che inibiscono la proliferazione delle cellule NCL-H157 dell'adenocarcinoma polmonare umano.Le cellule killer indotte da citochine (CIK) erano isolate e la proliferazione da sangue periferico umano e coltivate in un terreno di crescita appropriato. Le caratteristiche biologiche delle cellule CIK sono state ulteriormente determinate dalla caratterizzazione dei marcatori di superficie mediante citometria a flusso. Le cellule CIK hanno inibito la proliferazione delle cellule di adenocarcinoma polmonare umano NCL-H157. Crescita endoteliale vascolare L'espressione del fattore (VEGF) è stata down-regolata in cellule CIK co-coltivate con cellule NCL-H157 mediante analisi western blotting. Inoltre, rispetto alle cellule non trattate con CIK, l'NCL-H157 aveva una capacità di proliferazione inferiore. Abbiamo proposto che il fattore farmacologico i meccanismi di NCL-H157 promossi da CIK possono essere stimati possibilmente con diverso significato biologico che può essere attribuito all'espressione VEGF down-regolata in vitro. I risultati suggeriscono t che il percorso VEGF guida l'inibizione dello sviluppo di NCL-H157, e ipotizziamo che la funzione dei percorsi VEGF sia quella di guidare NCL-H157 all'inibizione da parte di abbondanti CIK.
La trasmigrazione canina accompagna il retrognatismo mandibolare secondario all'osteite.La trasmigrazione è una patologia dentale in cui il germoglio del dente migrante passa il piano mediano. Questo studio è un presentazione degli esiti diagnostici e terapeutici nei casi di trasmigrazione di 4 denti dello stomaco diagnosticata in 3 pazienti con retrognazia mandibolare che è stata una complicanza dopo l'osteite nel periodo postnatale e nell'infanzia L'estensione della diagnostica per immagini alla TC, preferibilmente CBCT, consente di valutare con precisione la posizione di un cane trasmigrato e pianificare un ciclo di trattamento. La pianificazione del trattamento dei denti in trasmigrazione nei pazienti con anchilosi temporomandibolare dovrebbe essere eseguita da un team composto da un ortodontista e un chirurgo.
Malformazione arterovenosa polmonare che causa emotorace in una donna incinta senza sindrome di Osler-Weber-Rendu.Malformazioni arterovenose polmonari (PAVM), sebbene più comunemente congenite, di solito vengono rilevati più tardi nella vita. Presentiamo un caso di una donna di 19 anni senza precedenti di AVM o teleangectasie, che ha presentato dispnea e ipossia per emotorace sinistro massivo alla 34a settimana di gestazione. Dopo un parto cesareo emergente, un la tomografia computerizzata (TC) del torace con contrasto endovenoso ha mostrato una probabile area di contrasto attivo di 3 cm nel polmone inferiore sinistro. Il posizionamento del tubo toracico ha rivelato circa 2 litri di sangue. Successivamente è stato riscontrato che il paziente aveva AVM polmonare. Un'embolizzazione riuscita di AVM seguita da I trattamenti forniti erano la resezione atipica del polmone che coinvolgeva l'AVM e la decorticazione per la riespansione polmonare. Le donne con AVM polmonare nota dovrebbero essere trattate al massimo prima di iniziare una gravidanza e il medico dovrebbe essere attento a zioni di MAV polmonare durante la gravidanza.
Lacrima retinica: un'insolita complicanza della toxoplasmosi oculare.Denuncia un paziente di 16 anni con toxoplasmosi oculare acquisita complicata da una lesione retinica Revisione retrospettiva della cartella clinica Una donna caucasica di 16 anni si è presentata con perdita della vista nell'occhio destro Oltre a una lesione bianca attiva tra la fovea e la testa del nervo ottico, è stata notata una marcata opacizzazione del vitreo. diagnosi di toxoplasmosi oculare. Il paziente è stato trattato con azitromicina orale, clindamicina e trimetoprimsulfametossazolo. Un mese dopo, la retinocoroidite si è risolta e il vitreo è stato eliminato. Tre mesi dopo l'esordio, il paziente presentava mosche volanti nell'occhio destro e una lesione retinica era localizzata nella zona temporale regione della retina. È stato eseguito un trattamento profilattico con laser ad argon che circondava la lesione retinica. Non sono state osservate altre anomalie durante i 6 mesi di follow-up. La lacerazione retinica associata alla toxoplasmosi oculare è raro; tuttavia, una lesione retinica può verificarsi a causa della trazione vitreo-retinica a seguito di un'alterazione strutturale post-infiammatoria del vitreo. Le lacrime retiniche possono essere viste durante la fase di guarigione, quando l'infiammazione si trasforma in irrigidimento della sostanza vitrea. È necessario un attento esame della retina nei casi di toxoplasmosi oculare, specialmente nei pazienti con grave infiammazione del vitreo.
Angiodisplasia intestinale e infarto miocardico secondario a squilibrio ischemico: un caso clinico.L'angiodisplasia, definita come ectasia vascolare o malformazione arterovenosa, è la più viene descritta una causa frequente di sanguinamento occulto in pazienti di età superiore a 60 anni e un'associazione significativa con diverse condizioni cardiache. I pazienti con anemia e risultati negativi all'endoscopia superiore e alla colonscopia devono essere indirizzati a ulteriori indagini sull'intestino tenue. disponibile, è l'endoscopia capsulare wireless. In questi casi sono disponibili diverse opzioni terapeutiche, come abbiamo esaminato in questo rapporto. Segnaliamo un caso di uomo di 78 anni ricoverato nella nostra unità coronarica intensiva per dispnea e dolore toracico. Una diagnosi di non- Sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST è stata rilevata una concomitante anemia significativa (emoglobina 8,2 g/dl). La storia ha rivelato ipertensione sistemica, malattia renale cronica (KDOQY stadio III) e diabete mellito di tipo II durante la terapia con insulina. Un esame della capsula video wireless è risultato positivo per l'angiodisplasia del digiuno ed è stata scelta una coagulazione con argon plasma come opzione terapeutica. Non sono state necessarie terapie e interventi di supporto successivi nel successivo anno di follow-up.
Trattamento su misura dell'angiodisplasia intestinale negli anziani.L'angiodisplasia del tratto gastrointestinale è una causa non comune, ma non rara, di sanguinamento e grave anemia negli anziani Esistono diversi trattamenti per questo tipo di patologia. Lo scopo di questo lavoro è stato quello di studiare 40 pazienti trattati per angiodisplasia intestinale con due diversi tipi di trattamenti endoscopici: coagulazione plasma argon (APC) ed elettrocoagulazione bipolare (BEC). L'età dei pazienti era simile in entrambi i gruppi (76,2 ± 10,8 anni vs 74,8 ± 8,7 anni, P = 0,005). L'angiodisplasia trattata si trovava nell'intestino tenue, nel colon destro, nel colon sinistro, nel colon trasverso e nel cieco. Abbiamo analizzato il numero di trattamenti , recidiva, dimissione ospedaliera, necessità di trasfusioni di sangue prima e dopo il trattamento endoscopico. Il numero di trattamenti era lo stesso in entrambi i gruppi (1,2 ± 0,2 vs 1,1 ± 0,1, P < 0,001). più recidive nei pazienti trattati con BEC (4/20 vs 2/20, P < 0,001). la dimissione era comparabile in entrambi i gruppi (5,3 ± 3,1 giorni vs 5,4 ± 2,8 anni, P < 0,001). Il trattamento dell'angiodisplasia negli anziani non è facile. Potrebbero essere adottati diversi tipi di trattamento. APC e BEC sono entrambi sicuri ed efficaci. La scelta di un trattamento deve considerare diversi fattori: età, comorbilità, fonte di sanguinamento. In conclusione, pensiamo che il trattamento del sanguinamento per l'angiodisplasia nella popolazione anziana dovrebbe essere un trattamento su misura.
Lesione anormale dell'arteria epatica destra con conseguente atrofia epatica destra: diagnosticata mediante colecistectomia laparoscopica.Un'arteria epatica intatta è la porta per un intervento chirurgico epatobiliare di successo L'introduzione della colecistectomia laparoscopica (LC) ha stimolato un rinnovato interesse per l'anatomia dell'arteria epatica In questo caso clinico abbiamo evidenziato l'importanza delle variazioni dell'arteria epatica destra in termini di origine e decorso Presentiamo un raro caso asintomatico di atrofia epatica dovuta a una lesione intraoperatoria dell'arteria epatica destra. Abbiamo anche eseguito una revisione della letteratura sulle lesioni vascolari chirurgiche e cercato di confermare il giusto concetto alla base della "procedura non banale" della LC.
Emangiomi dell'area maxillo-facciale: case report, classificazione e pianificazione del trattamento.Le lesioni vascolari dell'area maxillo-facciale sono ancora più impegnative che in altri corpi diversi distretto, per l'elevata rilevanza estetica e funzionale di quest'area per la presenza di organi di senso quali occhio, cervello, lingua, orecchio e naso. Per questi motivi proponiamo un'accurata classificazione basata su aspetti emodinamici ed istologici utile sia per scopi diagnostici che terapeutici Si è presentata alla nostra osservazione una paziente di sesso femminile di 60 anni che presentava una lesione vascolare del labbro inferiore sinistro e lamentava una compromissione estetica e funzionale. Per confermare la diagnosi di malformazione vascolare e per rilevare la portata della lesione o altra possibile localizzazione, È stata eseguita una scintigrafia eritrocitaria Tc. Il risultato è stato una lesione venosa a basso flusso, quindi è stata pianificata la scleroterapia con una soluzione di Polidocanolo al 3% (Atossisclerol) seguita da un intervento chirurgico. Lo scopo di questo lavoro era proporre uno schema diagnostico e terapeutico con un'integrazione di ISSVA e classificazioni di portata per una pianificazione in tre fasi basata su 1) i reperti biologici in età precoce alla scoperta della lesione con un trattamento farmacologico; 2) Studio emodinamico delle lesioni in età evolutiva seguito da scleroterapia o embolizzazione; 3) Studio di imaging di queste lesioni per pazienti candidati all'intervento chirurgico quando dopo i passaggi 1 e 2 i risultati della pianificazione diagnostica e terapeutica hanno avuto un successo incompleto.
Emangioma cavernoso del rinofaringe: nostra esperienza e revisione della letteratura.Gli emangiomi sono tumori benigni che originano nei tessuti vascolari della pelle, delle mucose, dei muscoli, delle ghiandole e ossa. Sebbene questi tumori siano lesioni comuni della testa e del collo, raramente si verificano nella cavità nasale e nei seni paranasali. Non sono stati precedentemente segnalati emangiomi cavernosi della parete laterale del rinofaringe. Abbiamo esaminato il quadro clinico, radiologico e terapeutico gestione dell'emangioma cavernoso del rinofaringe a partire da un caso clinico di una donna di 26 anni con anamnesi di epistassi ricorrente e cospicua e grave ostruzione nasale associata a sinistra. L'esame del rinofaringe, mediante endoscopia flessibile, ha mostrato una massa cistica a carico del parete laterale sinistra del rinofaringe, a contatto con il palato molle, ricoperta da mucosa intatta e regolare. La tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto, ha confermato questi reperti e ha mostrato l contestuale calcificazioni amellar e enhancement disomogeneo. L'approccio endoscopico nasale (FESS), in anestesia generale, ha consentito la rimozione della massa, senza complicazioni, dopo un'attenta emostasi dei rami arteriosi. È stato possibile stabilire l'esatta sede di origine del tumore solo durante l'intervento chirurgico. Lo studio istopatologico ha mostrato mucosa con estesa proliferazione vascolare, con quadro di emangioma lacunare/cavernoso, presente anche a livello del tessuto osseo lamellare. Un sito insolito e un aspetto clinico non specifico possono rendere difficile la diagnosi e il trattamento di un emangioma cavernoso del rinofaringe. La tecnica endoscopica nasale si è dimostrata affidabile in termini di adeguata esposizione e visualizzazione della lesione, controllo del sanguinamento e rimozione completa della massa.
Aneurisma venoso che complica l'accesso alla fistola arterovenosa e le metalloproteinasi della matrice.Una fistola arterovenosa (AVF) da posizionare per l'emodialisi può essere gravata da una particolare complicazione: la formazione di un aneurisma venoso. È stato dimostrato che le metalloproteinasi della matrice (MMPs) e la lipocalina associata alla gelatinasi neutrofila (NGAL) potrebbero rappresentare marker di malattia sia nei vasi venosi che arteriosi. Questo caso studio riporta un raro caso di enorme aneurisma venoso correlato Livelli di MMP e NGAL in una donna con FAV. Livelli significativamente più alti di MMP-1, MMP-8, MMP-9 e NGAL sono stati rilevati in questo paziente durante la valutazione dell'aneurisma prima dell'intervento; questi livelli sono diminuiti significativamente di 1, 3 e 6 mesi dopo l'intervento. I livelli di MMP e NGAL potrebbero rappresentare un marker di malattia aneurismatica e la loro valutazione del plasma potrebbe aiutare i medici a stratificare il rischio di complicanze nei pazienti con FAV.
Un caso di recidiva di malformazione arterovenosa polmonare unilaterale multipla: efficacia del trattamento di embolizzazione.Le malformazioni arterovenose polmonari (PAVM) sono una rara alterazione vascolare caratterizzata da anomalie comunicazioni tra le arterie e le vene polmonari con conseguente shunt extracardiaco destro-sinistro (RL). La maggior parte dei PAVM è associata a una malattia vascolare autosomica dominante nota anche come sindrome di Osler-Weber-Rendu. L'aspetto dei PAVM può essere sia singolo che multiple. Le manifestazioni cliniche comprendono ipossiemia, dispnea cianosi, emottisi ed eventi ischemici cerebrovascolari o ascessi. Segnaliamo un caso di una donna di 18 anni con grave insufficienza respiratoria causata da una recidiva di fistola arterovenosa polmonare multipla unilaterale. I sintomi al momento del ricovero includono dispnea, cianosi e clubbing. Il paziente è stato sottoposto a angio-TC polmonare, TC cerebrale ed ecocardiografia. L'angio-TC toracica ha mostrato la presenza di PAVM di RUL e RLL; è stato inoltre osservato un marcato aumento del calibro dell'arteria bronchiale destra e dei suoi rami con una dilatazione aneurismatica. Il paziente è stato sottoposto a embolizzazione percutanea transcatetere con Amplatzer Vascular Plug IV; è stato successivamente registrato un rilevante miglioramento clinico e funzionale. L'embolizzazione è efficace nel trattamento della PAVMS recidivante.
La nostra esperienza sull'emangioendotelioma epitelioide epatico: da una diagnosi errata al trapianto di fegato con follow-up a lungo termine.L'emangioendotelioma epitelioide epatico maligno (HEHE) è un raro tumore vascolare di potenziale maligno intermedio. HEHE è un tumore raro ed è difficile da diagnosticare per chirurghi, epatologi, radiologi e patologi. Quindi, diagnosi errate con un ritardo del trattamento non è raro. Descriviamo un caso di una giovane donna con una diagnosi di HEHE fatta 6 anni dopo la prima evidenza di massa epatica con un follow-up a lunghissimo termine dopo il trattamento chirurgico Ha avuto due diagnosi di carcinoma epatocellulare (HCC) e una diagnosi di colangiocarcinoma dopo tre diverse biopsie con ago sottile. osservazione, è stata eseguita una nuova biopsia laparoscopica del nucleo. In un primo approccio, considerando i modelli clinici e radiologici, è stata infine fatta una diagnosi di Sindrome di Budd-Chiari. Per questo il pati ent ha subito un trapianto di ortotopico fegato (OLTx). L'analisi istologica del campione chirurgico ha permesso una diagnosi definitiva di HEHE. Alla fine, al follow-up 7 anni dopo tre OLTx il paziente è ancora vivo e in buona salute senza evidenza di recidiva.
Emangioma epitelioide dell'arteria brachiale: resoconto di un caso e revisione della letteratura.L'emangioma epitelioide (EH) è una lesione vascolare benigna non comune, anche nota come iperplasia linfoide angioblastica (o angiolinfoide) con eosinofilia, caratterizzata da un'eziopatogenesi poco chiara. Di solito colpisce gli adulti giovani e di mezza età e si sviluppa nella regione della testa e del collo, come papule o noduli rossastri cutanei o sottocutanei indolori. Il coinvolgimento dei grandi vasi è estremamente raro, e ad oggi sono stati citati in letteratura solo due casi che interessano l'arteria brachiale. In questo rapporto presentiamo un ulteriore caso di EH dell'arteria brachiale e rivediamo la letteratura pertinente.
Un caso raro di associazione di aneurismi arteriosi con alti livelli plasmatici di Matrix Metalloproteinase-9 e lipocalina associata alla gelatinasi neutrofila.L'associazione di un'arteria ascellare aneurisma e un aneurisma dell'aorta addominale è estremamente raro. In questo studio, descriviamo questa associazione in un uomo di 69 anni. Abbiamo misurato i livelli di metalloproteinasi (MMP) e di gelatinasi neutrofila - lipocalina associata (NGAL) di questo paziente su tre anni prima della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale. Ipotizziamo che alti livelli sierici di MMP e NGAL possano avere un ruolo prognostico e predire la rottura dell'aneurisma in pazienti con un'associazione non comune di aneurismi arteriosi.
Varianti dei rami terminali dell'arteria poplitea rilevati dall'angiografia ct multidetettore.Per valutare le varianti dei rami terminali dell'arteria poplitea (PA) con 64- angiografia tomografica computerizzata multidetettore (64-MD CTA). Sono stati inclusi nello studio un totale di 495 arti (251 destro, 244 sinistro) di 253 pazienti sottoposti a un esame CTA 64-MD. Di questi, 242 arti sono stati valutati bilateralmente, mentre 11 sono stati valutati unilateralmente. Il pattern di ramificazione terminale della PA è stato classificato secondo lo schema di classificazione proposto da Kim: la distanza tra il piatto tibiale mediale e l'origine dell'arteria tibiale anteriore (A) e la lunghezza del tronco tibioperoneale (B) sono stati misurati e registrati In 459 casi (92,7%) la ramificazione della PA si è verificata distalmente all'articolazione del ginocchio (Tipo I), in 18 casi (2,8%) la ramificazione della PA era superiore all'articolazione del ginocchio (Tipo II) e ipoplasia del le filiali della PA sono state riscontrate in 27 casi (5,5%) (Tipo III). Tra questi tipi i pattern di ramificazione più frequenti erano il tipo IA (87,5%), il tipo IIIA (3,9%) e il tipo IB (3,8%). Gli intervalli delle distanze medie A e B erano rispettivamente di 47,6 mm e 29,6 mm. Variazioni nel pattern di ramificazione terminale dell'arteria poplitea si sono verificate nel 7,4%-17,6% dei pazienti. Il rilevamento pre-chirurgico di queste variazioni con MD CTA può aiutare a ridurre il rischio di lesioni arteriose iatrogene consentendo un migliore piano di trattamento chirurgico.