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Confronto tra prednisolone acetato 1,0% ed emulsione oftalmica difluprednato 0,05% dopo intervento di cataratta: incidenza dell'ipertensione oculare postoperatoria indotta da steroidi.Confronto della pressione intraoculare (IOP) risultati tra 2 comuni gocce di corticosteroidi disponibili in commercio: emulsione oftalmica difluprednato 0,05% e prednisolone acetato 1,0% TLC Eyecare and Laser Centers, Jackson, Michigan, USA Revisione retrospettiva del grafico I risultati di pazienti consecutivi sottoposti a chirurgia della cataratta senza incidenti da aprile 2013 a settembre 2013 e hanno utilizzato prednisolone acetato dopo l'intervento sono stati confrontati con i risultati di pazienti consecutivi che hanno subito un intervento chirurgico di cataratta senza incidenti da giugno 2014 a ottobre 2014 e hanno utilizzato difluprednato nel postoperatorio. Lo studio ha incluso 224 occhi trattati con prednisolone acetato 4 volte al giorno per 30 giorni e 225 occhi trattati con difluprednato 2 volte al giorno per 30 giorni. Non c'era alcuna differenza significativa tra i 2 gr oups in età, sesso o razza. Inoltre, la PIO media non differiva significativamente tra il gruppo prednisolone acetato e il gruppo difluprednato alla misurazione preoperatoria o 1 mese dopo l'intervento, né vi era una differenza nella variazione di 1 mese della PIO tra i gruppi. Non è stata trovata alcuna associazione tra l'incidenza di un aumento di 6 mm Hg o superiore della IOP 1 mese dopo l'intervento chirurgico e il trattamento con steroidi. Un mese dopo l'intervento, 4 occhi nel gruppo prednisolone acetato e 5 occhi nel gruppo difluprednato avevano una IOP superiore a 21 mm Hg. Non c'era alcuna differenza significativa nella IOP media o nelle percentuali che mostravano un aumento della IOP tra gli occhi trattati con difluprednato e gli occhi trattati con prednisolone acetato dopo l'intervento di cataratta. Questo è stato probabilmente il risultato del dosaggio a bassa frequenza e della breve durata dell'uso di steroidi.
Confronto individuale tra chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi e convenzionale.Confronto tra la sicurezza e l'efficacia della chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi utilizzando il laser Victus e chirurgia della cataratta convenzionale. Dipartimento di oftalmologia, Kepler University Hospital, Linz, Austria. Serie di casi randomizzati prospettici. Entrambi gli occhi di pazienti con cataratta correlata all'età sono stati randomizzati alla chirurgia della cataratta convenzionale o alla chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi, entrambi con lente intraoculare impianto (IOL). Il follow-up postoperatorio è stato a 1 giorno, 1 settimana, 1 mese, 3 mesi e 6 mesi e comprendeva acuità visiva a distanza corretta, densità delle cellule endoteliali (ECD), spessore corneale centrale (CCT) e retina centrale spessore. Gli esiti principali erano le complicanze intraoperatorie e postoperatorie e il tempo effettivo di facoemulsificazione (EPT). Le lenti intraoculari e la centratura della capsulotomia sono state valutate utilizzando ret fotografia con lampada a fessura per illuminazione. Lo studio ha arruolato 50 pazienti. Nessuna complicanza intraoperatoria si è verificata in entrambi i gruppi. L'ECD, il CCT e lo spessore retinico centrale erano simili tra i gruppi in tutti gli esami di follow-up (P > .05). L'EPT non era statisticamente significativamente diverso tra i gruppi (P = .22). La centratura della IOL era simile tra i gruppi (P = .93). La chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi e quella convenzionale con il suddetto sistema sono risultate ugualmente sicure ed efficaci.
Fattori di rischio e diagnosi di edema maculare cistoide pseudofachico dopo chirurgia della cataratta in pazienti diabetici.Valutare i fattori di rischio e i potenziali criteri diagnostici per il cistoide pseudofachico edema maculare (CME) in pazienti diabetici dopo facoemulsificazione. Department of Ophthalmology, Eye and ENT Hospital of Fudan University, Shanghai, China. Studio prospettico non randomizzato. I pazienti diabetici sono stati seguiti fino a 6 mesi dopo l'intervento di cataratta ed esaminati per valutare il loro spessore foveale , sensibilità maculare e acuità visiva a distanza corretta. Sono state eseguite analisi statistiche multiple per determinare i fattori di rischio e i criteri diagnostici per la CME pseudofachica. ), e il tempo dell'ecografia è stato correlato con il cambiamento dello spessore della fovea e della sensibilità maculare dopo l'intervento di cataratta. L'analisi dei dati non supervisionata ha mostrato 3 gruppi di pazienti come segue: CME non pseudofachico, CME pseudofachico di livello 1 e CME pseudofachico di livello 2. Su b i pazienti di livello clinico 1 hanno avuto un aumento dal 30% al 40% dello spessore della fovea 1 mese dopo l'intervento, mentre i pazienti di livello 2 hanno avuto un aumento di almeno il 40% dello spessore della fovea e una diminuzione del 20% della sensibilità maculare. L'incidenza di CME pseudofachica clinica è stata del 3,2% nei pazienti diabetici secondo i criteri diagnostici. Il cambiamento nella sensibilità maculare era più consistente e correlato allo spessore della fovea. erano rischi per CME pseudofachico in pazienti diabetici dopo chirurgia della cataratta. Un aumento del 40% o più dello spessore foveale e una diminuzione del 20% o più della sensibilità maculare offrono uno standard diagnostico oggettivo e affidabile per segnalare la CME pseudofachica nei diabetici.
Valutazione dell'effetto della cefuroxima intracamerale sullo spessore della coroide maculare e subfoveale e sulla sensibilità maculare in pazienti diabetici dopo intervento di cataratta.Per valutare la maculare e la subfoveale variazione dello spessore coroideale e variazioni della sensibilità maculare in pazienti diabetici dopo cefuroxima intracamerale in chirurgia della cataratta. Dipartimento di oftalmologia, Shanghai Ninth People\'s Hospital, Shanghai, Cina. Serie di casi prospettici. I pazienti diabetici con cataratta visivamente significativa sono stati divisi in un gruppo di trattamento, che ha ricevuto un'iniezione intracamerale di 1 mg/0,1 mL di cefuroxime e un gruppo di controllo, che ha ricevuto un volume uguale di soluzione salina allo 0,9%. Lo spessore maculare e lo spessore coroidale subfoveale sono stati misurati mediante tomografia a coerenza ottica. La sensibilità maculare è stata valutata mediante microperimetria utilizzando l'MP-1. Lo studio comprendeva 46 occhi di 38 pazienti. Lo spessore maculare è aumentato significativamente sia nel gruppo di trattamento (P < .01) e il gruppo di controllo (P < .05) dopo l'intervento. La variazione media era di 8,27 ± μm 3,22 (DS) negli occhi di trattamento e 11,38 ± 7,75 μm negli occhi di controllo. Lo spessore coroidale subfoveale medio preoperatorio era di 262,86 ± 37,02 μm e 279,70 ± 54,68 μm, rispettivamente (P = .497). Non è stata trovata alcuna differenza statistica nella variazione dello spessore maculare (P = .338) o nella variazione dello spessore della coroide subfoveale (P = .491) tra i 2 gruppi. Per la sensibilità maculare, non vi era alcuna differenza significativa nella variazione tra il gruppo di trattamento e il gruppo di controllo (6,05 ± 2,37 dB rispetto a 5,52 ± 4,17 dB) (P = 0.772). La cefuroxima intracamerale non ha influenzato significativamente l'ispessimento della macula o lo spessore della coroide subfoveale nei pazienti diabetici dopo un intervento chirurgico di cataratta senza incidenti. Anche il miglioramento funzionale della sensibilità maculare non è stato influenzato.
Determinanti clinici e biometrici della posizione effettiva del cristallino dopo intervento di cataratta.Valutare i determinanti clinici e biometrici preoperatori associati all'effettiva posizione del cristallino dopo intervento di cataratta. Dipartimento di Oftalmologia, Ospedale Universitario di Montpellier, Francia. Studio prospettico di coorte longitudinale. I dati raccolti includevano fattori clinici (età, sesso, anamnesi di vitrectomia) e fattori biometrici (lunghezza assiale [AL], profondità della camera anteriore [ACD], lente spessore, distanza da bianco a bianco [WTW]) che potrebbe influenzare la posizione effettiva della lente. Ogni paziente è stato sottoposto a biometria riflettometrica ottica a bassa coerenza (Lenstar) prima dell'intervento e 1 mese dopo l'intervento. La posizione effettiva della lente è stata misurata come posizione postoperatoria del centro della lente intraoculare (IOL). I pazienti sono stati stratificati in 3 gruppi per tipo di IOL: Acrysof SN60WF o SN6AT (Gruppo 1), Tecnis ZCB00 o ZCT (Gruppo 2) e Asphina 409 MV (Gruppo 3). Lo studio comprende sed 168 occhi (età media 73,3 anni ± 9,8 [SD]). La posizione media effettiva dell'obiettivo era 4,88 ± 0,29 mm, 5,01 ± 0,29 mm e 5,05 ± 0,32 mm nel Gruppo 1 (n = 67 occhi), nel Gruppo 2 (n = 52 occhi) e nel Gruppo 3 (n = 49 occhi), rispettivamente. Nella popolazione complessiva, AL, ACD, profondità del segmento anteriore e distanza WTW sono stati correlati con la posizione effettiva dell'obiettivo (r = 0.48, P < .0001; r = 0.64, P < .001; r = 0.58, P < .0001; r = 0.39, P < .001, rispettivamente). L'AL, l'ACD, la profondità del segmento anteriore e la distanza WTW erano correlate alla posizione effettiva della lente dopo l'intervento di cataratta. L'integrazione di questi dati nelle formule IOL potrebbe aiutare a migliorare gli esiti refrattivi dopo l'intervento.
Calcoli della potenza delle lenti intraoculari in occhi con precedente cheratomileusi in situ ipermetropica laser o cheratectomia fotorefrattiva.Per valutare l'accuratezza del calcolo di 7 lenti intraoculari (IOL) formule in pazienti con precedente cheratomileusi ipermetropica in situ con laser (LASIK) o cheratectomia fotorefrattiva con laser ad eccimeri (PRK). Serie di casi retrospettivi. Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, e studio privato, Mesa, Arizona, USA. 7 formule valutate sono state Atlas 0-3, Masket, Modified Masket, Haigis-L, Shammas-PL, Barrett True-K e Barrett True-K No-History. versione delle formule Holladay 1 e Hoffer Q; l'Atlas 0-3 corretto è stato calcolato utilizzando la versione a doppia K di Holladay 1 e Hoffer Q. La potenza della IOL prevista da ciascuna formula è stata calcolata prendendo di mira la rifrazione manifesta postoperatoria. è stato ottenuto sottraendo la potenza della IOL prevista dalla potenza della IOL impiantata. Sono stati calcolati l'errore medio di previsione della IOL, l'errore di previsione della rifrazione assoluta mediana e le percentuali di occhi entro ± 0,50 diottrie (D) e ± 1,00 D della rifrazione prevista. Ventuno occhi di 21 pazienti sono stati valutati. Non ci sono state differenze significative nell'errore di previsione della rifrazione assoluta mediana o nelle percentuali di occhi entro ± 0,50 D o ± 1,00 D della rifrazione prevista tra formule o metodi. Gli errori di previsione medi della IOL erano comparabili tra i calcoli di Holladay 1 e Hoffer Q per tutte le formule, ad eccezione di un errore maggiore per la versione a doppia K dell'Hoffer Q dell'Atlas 0-3 aggiustato. Negli occhi con LASIK o PRK ipermetropi, non c'erano differenze significative nell'accuratezza tra le 7 formule di calcolo della IOL.
Confronto dei risultati clinici tra la cheratectomia fotorefrattiva transepiteliale con fronte d'onda ottimizzata rispetto a quella corneale per l'astigmatismo miopico.Valutare e confrontare i risultati clinici, inclusi acuità visiva, errori di rifrazione e aberrazioni, tra cheratectomia fotorefrattiva transepiteliale priva di aberrazioni (PRK) e PRK transepiteliale transepiteliale guidata dal fronte d'onda corneale in occhi con astigmatismo miopico. Yonsei University College of Medicine e Eyereum Eye Clinic, Seoul, Corea del Sud. Caso comparativo retrospettivo I pazienti con astigmatismo miopico sono stati trattati con PRK transepiteliale privo di aberrazioni o PRK transepiteliale guidato dal fronte d'onda corneale utilizzando un laser ad eccimeri ad alta ripetizione a 1050 Hz. La sicurezza, l'efficacia, la prevedibilità e le aberrazioni corneali sono state confrontate prima dell'intervento e 1, 2, 3 , e 6 mesi dopo l'intervento. Lo studio comprendeva 188 pazienti (188 occhi); 91 occhi avevano PRK transepiteliale privo di aberrazioni e 9 7 occhi PRK transepiteliale corneale guidata dal fronte d'onda. Sei mesi dopo l'intervento, l'acuità visiva media a distanza non corretta era comparabile (-0,06 logMAR ± 0,07 [SD] gruppo privo di aberrazione; -0,06 ± 0,06 logMAR gruppo guidato dal fronte d'onda). Anche la sicurezza, l'efficacia e la prevedibilità degli esiti refrattivi e visivi erano comparabili tra i gruppi. Le aberrazioni di ordine superiore (HOA) corneali totali root-mean-square (RMS) sono aumentate dopo il trattamento in entrambi i gruppi, sebbene siano state indotte meno HOA RMS nel gruppo guidato dal fronte d'onda corneale rispetto al gruppo privo di aberrazioni. L'aberrazione sferica è aumentata in modo simile dopo il trattamento in entrambi i gruppi. Tuttavia, coma e trifoglio sono aumentati solo nel gruppo senza aberrazioni. La PRK transepiteliale priva di aberrazioni e la PRK transepiteliale guidata dal fronte d'onda corneale sono risultate sicure ed efficaci per la correzione dell'astigmatismo miopico senza differenze nell'acuità visiva e nei risultati di rifrazione. Tuttavia, il profilo guidato dal fronte d'onda corneale ha indotto meno aberrazioni corneali rispetto al profilo privo di aberrazioni.
Efficacia e tempistica perioperatoria di bromfenac nella gestione del disagio oculare dopo cheratomileusi in situ con laser a femtosecondi.Per valutare la sicurezza, l'efficacia, e tempistica perioperatoria appropriata dell'uso della soluzione oftalmica topica di bromfenac 0,07% dopo cheratomileusi in situ laser assistita da femtosecondi (LASIK). Keil LASIK Vision Center, Grand Rapids, Michigan, USA. Serie di casi prospettici. Il disagio oculare è stato valutato 1, 2 , e 5 ore dopo l'intervento e la mattina seguente utilizzando l'Ocular Comfort Grading Assessment in pazienti trattati con bromfenac topico 0,07% o lacrime artificiali appena prima, subito dopo, o prima e dopo la LASIK assistita da laser a femtosecondi. Sono stati osservati esiti visivi e complicanze fino a 24 ore. Lo studio ha arruolato 64 pazienti (120 occhi). I pazienti che sono stati trattati con bromfenac 0,07% appena prima o prima e dopo la LASIK assistita da laser a femtosecondi hanno mostrato la massima statistica ly significativa diminuzione in diversi punteggi di disagio entro le prime ore rispetto al gruppo di controllo. Due ore dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti trattati prima e dopo LASIK dormiva comodamente. Non c'erano differenze significative nell'acuità visiva; 1 giorno dopo l'intervento, l'acuità visiva a distanza non corretta era 20/20 in 106 occhi (89%) e 20/25 o migliore in 116 occhi (97%). A 3 mesi, tutti i pazienti avevano un'acuità visiva a distanza binoculare pari o superiore a 20/20 e l'86% dei pazienti aveva un'acuità visiva pari o superiore a 20/15. Il disagio oculare dopo LASIK laser-assistita a femtosecondi è stato ridotto con una singola dose di bromfenac topico 0,07% somministrata immediatamente prima dell'intervento chirurgico o somministrato subito prima e dopo l'intervento chirurgico ed era tipicamente minimo in tutti i gruppi la mattina dopo l'intervento.
Laser laser a femtosecondi in situ vs cheratectomia fotorefrattiva: effetto sulla condizione della superficie oculare.Per confrontare le caratteristiche della superficie oculare negli occhi dopo il laser a femtosecondi- cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK) o cheratectomia fotorefrattiva (PRK). Centro de Oftalmologia Barraquer, Barcellona, Spagna. Studio osservazionale comparativo prospettico. Sono stati inclusi pazienti miopi con LASIK o PRK assistita da laser a femtosecondi. Osmolarità lacrimale, superficie oculare Il questionario sull'indice di malattia, lo Schirmer I, la sensibilità corneale, il tempo di rottura della lacrima (TBUT) e la colorazione corneale con fluoresceina sono stati valutati prima dell'intervento e 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Il test dei ranghi con segno di Wilcoxon è stato utilizzato per l'analisi intragruppo temporale e il test di Mann -Whitney U test è stato utilizzato per i confronti intergruppi. Lo studio comprendeva 44 pazienti (44 occhi) con miopia. Confronto dei parametri tra il laser a femtosecondi LAS Il gruppo IK (22 occhi) e il gruppo PRK (22 occhi) hanno mostrato una progressione temporale simile dopo l'intervento. Rispetto alla valutazione preoperatoria, la sensibilità corneale è diminuita dopo 3 mesi (P = .002 e P = .02, rispettivamente) e 6 mesi (P = .03 e P = .04, rispettivamente). Il TBUT ha raggiunto il valore medio più alto dopo 12 mesi (P = .01 e P = .04, rispettivamente) e l'osmolarità lacrimale è stata leggermente aumentata dopo 1 anno, sebbene i valori medi siano rimasti nell'intervallo normale (P =. 01 e P = .04, rispettivamente). L'unica differenza tra i 2 gruppi era la minore sensibilità corneale nel gruppo LASIK assistito da laser a femtosecondi dopo 3 mesi (P = .02). La condizione della superficie oculare potrebbe essere considerata clinicamente inalterata dopo 1 anno in entrambi i gruppi. Le tecniche LASIK e PRK assistite da laser a femtosecondi sembravano essere sicure per le condizioni della superficie oculare e avere un effetto simile su di essa.
Tecnica modificata per la fissazione intrasclerale della lente intraoculare della camera posteriore senza lembi sclerali.Vi presentiamo una tecnica modificata per la fissazione intrasclerale di una lente intraoculare della camera posteriore ( IOL) senza lembi sclerali e valutarne la sicurezza e l'efficacia a lungo termine. Le aptiche della IOL sono esternalizzate con una pinza calibro 23 e fissate in un tunnel sclerale. Due incisioni sclerali in senso orario vengono praticate utilizzando un ago calibro 23 ad angolo 30 gradi sopra la sclera. Una IOL a 3 pezzi viene inserita nella camera anteriore con un iniettore attraverso l'incisione della cornea e l'aptico finale viene tenuto all'esterno per impedire che la IOL cada nella cavità vitrea. L'aptico principale viene tenuto con un pinza ed estratta dall'occhio attraverso le incisioni sclerali. L'aptico finale viene tenuto con una pinza ed entrambi gli aptici esternalizzati sulla sclera. Le incisioni congiuntivali vengono chiuse con suture assorbibili 8-0 legate per fissare 1 aptico (2 o\'clock) dopo un altro morso sul letto sclerale.
Facoemulsificazione vitrectomia-assistita per coloboma lenticolare.Descriviamo una tecnica per prevenire l'idratazione continua del vitreo durante la facoemulsificazione in occhi con coloboma lenticolare. L'idratazione risulta da comunicazione tra le camere anteriore e posteriore dai bordi del difetto colobomatoso. Per evitare ciò, viene posizionato un trocar valvolato in corrispondenza della pars plana intorno all'area del difetto lenticolare, che consente una vitrectomia secca limitata durante la facoemulsificazione. Vitrectomia intermittente con un velocità di taglio moderata e parametri di vuoto bassi accompagnati dall'interruzione temporanea della procedura di facoemulsificazione prevengono l'ernia del vitreo nella camera anteriore e limitano l'estensione della compromissione zonulare, facilitando la facoemulsificazione sicura con appropriati dispositivi di espansione e fissazione della capsula e l'impianto di una lente intraoculare.
Semplice tecnica ripida assi di marcatura utilizzando un analizzatore corneale", Descriviamo una semplice tecnica ripida assi di stampa che utilizza un analizzatore corneale (scansione OPD III ) durante arcuata keratotomy nella chirurgia della cataratta laser assistita femtosecondi. la tecnica richiede una tacca di riferimento singola al limbus, che non deve essere sull'asse orizzontale. Usando l'analizzatore corneale, l'angolo tra l'asse ripido e la linea di riferimento tra il riferimento ed il centro della cornea può essere determinato. l'angolo dal segno di riferimento viene utilizzato intraoperatorio per individuare l'asse ripido. Questo elimina la possibilità di errore da diverse posizioni della testa durante keratometry misurazione e durante la marcatura sotto lo slitlamp tradizionale. la marcatura tecnica può essere applicata anche a torica impianto di lente intraoculare durante interventi di cataratta.
Confronto tra ottica di Fourier e modellazione della funzione di trasferimento del contrasto della formazione dell'immagine nella microscopia elettronica a bassa energia.Una comprensione teorica della formazione dell'immagine nella microscopia con lente catodica può facilitare interpretazione dell'immagine. Confrontiamo gli approcci Fourier Optics (FO) e Contrast Transfer Function (CTF) che sono stati recentemente adattati da altri regni della microscopia per modellare la formazione dell'immagine nella microscopia elettronica a bassa energia (LEEM). Sebbene questi due approcci incorporino errori di imaging da diverse fonti allo stesso modo, differiscono nel modo in cui viene calcolata l'intensità dell'immagine. La semplificazione utilizzata nel calcolo CTF porta vantaggiosamente alla sua efficienza computazionale. Tuttavia, troviamo che le aberrazioni dell'obiettivo e la coerenza spaziale e temporale possono influenzare la validità del CTF approccio per modellare la formazione dell'immagine LEEM in determinate condizioni. In particolare, questi effetti dipendono fortemente dalla natura dell'oggetto che viene ripreso e d diventa anche più pronunciato con l'aumentare della sfocatura. Mentre l'uso dell'approccio CTF sembra essere giustificato per oggetti che vengono regolarmente ripresi con LEEM, il confronto della teoria con le osservazioni sperimentali di una serie di immagini focali per il grafene increspato e sospeso rivela un esempio in cui FO funziona, ma CTF no. Questo lavoro ci avverte di potenziali insidie e guida l'uso efficace degli approcci FO e CTF. Inoltre, pone le basi per la valutazione quantitativa delle immagini utilizzando questi metodi.
Microdiffrazione correlativa e studio del contrasto di fase differenziale del potenziale interno medio e dell'interazione sottile fascio-campione.Vi presentiamo una microdiffrazione e un differenziale correlativi studio del contrasto di fase (DPC) nell'ambito della microscopia elettronica a trasmissione a scansione (STEM) sulla determinazione del potenziale interno medio (MIP) e spiegare l'origine delle sottili interazioni fascio-campione sul bordo dei cristalli a forma di cuneo utilizzando sia l'esperimento che la simulazione. di MIP di Si e GaAs ha portato a 12,48 ± 0,22 V e 14,15 ± 0,22 V, rispettivamente, dalla valutazione diretta della rifrazione del fascio in modalità micro-diffrazione. Le misurazioni DPC-STEM hanno dato valori molto simili. Le frange di Fresnel all'interno del disco di diffrazione risultanti dall'interazione di si osserva il fascio di elettroni altamente coerente con l'apertura e si implementa uno schema di simulazione numerica per riprodurre l'effetto del campione sul pattern di frangia. nt e la simulazione è stata ottenuta in termini di sottili spostamenti delle frange quando ci si avvicina al bordo del campione con la sonda elettronica. L'esistenza delle frange ha un effetto minore sul segnale DPC-STEM, che è ben al di sotto del livello di rumore del nostro setup a tempi di acquisizione praticamente ragionevoli. Suggeriamo la possibilità di eseguire un sondaggio pseudo-contactless di deboli differenze di potenziale in campioni sensibili al fascio valutando quantitativamente i sottili spostamenti delle frange di Fresnel.
Quando scegliere il naso: somministrazione intranasale di farmaci al di fuori dell'ospedale e del pronto soccorso.La via intranasale per la somministrazione dei farmaci è sempre più popolare in il pronto soccorso e l'ambiente extraospedaliero perché tale somministrazione è semplice e veloce e può essere utilizzata per pazienti senza accesso endovenoso e in situazioni in cui ottenere una linea endovenosa è difficile o richiede molto tempo (ad es. combattivo). Diversi piccoli studi (per lo più pediatrici) hanno dimostrato che il midazolam è efficace per la sedazione procedurale, l'ansiolisi e le convulsioni. Il fentanyl intranasale dimostra sia la sicurezza che l'efficacia per la gestione del dolore acuto. La via intranasale sembra essere un'alternativa efficace al naloxone nell'overdose da oppiacei. La letteratura è meno chiara sui ruoli della ketamina intranasale e della dexmedetomidina.
Un nuovo approccio che utilizza l'attigrafia per quantificare il livello di interruzione del sonno mediante polisonnografia domiciliare: MrOS Sleep Study: Interruzione del sonno mediante polisonnografia.L'"effetto prima notte" della polisonnografia (PSG) è stato studiato in precedenza; tuttavia, la capacità di quantificare il livello di interruzione del sonno è stata confusa con l'uso di PSG su tutte le notti. Abbiamo utilizzato l'actigrafia per quantificare il livello di interruzione ed esaminato caratteristiche associate all'interruzione. Complessivamente, 778 uomini anziani (76,2 ± 5,4 anni) di uno studio di popolazione in sei centri statunitensi sono stati sottoposti a una notte di PSG a domicilio. L'actigrafia è stata eseguita nella notte del PSG e nelle tre notti successive. Totale misurato attigraficamente Sono stati confrontati il tempo di sonno (TST), l'efficienza del sonno (SE), la veglia dopo l'inizio del sonno (WASO) e la latenza dell'inizio del sonno (SOL) dalla notte PSG e dalle notti successive. Sono stati utilizzati modelli di regressione lineare per esaminare l'associazione tra caratteristiche e sonno interruzione in media, il sonno la notte del PSG è stato peggiore della notte successiva (p < 0,05, TST 21 ± 85 min in meno, SE 2,3 ± 11,3% in meno, WASO 4,9 ± 51,8 min in più, SOL 6,6 ± 56,2 min in più). Il sonno nella notte del PSG è stato significativamente peggiore di quello due e tre notti dopo. Le caratteristiche associate a una maggiore interruzione del sonno durante la notte del PSG includevano l'età avanzata, un indice di apnea-ipopnea più elevato, una funzione neuromuscolare peggiore e sintomi più depressivi. Le minoranze e gli uomini con eccessiva sonnolenza diurna hanno dormito un po' meglio la notte del PSG. Tra gli uomini più anziani, c'è stata un'interruzione del sonno durante la notte del PSG, che può portare a una sottovalutazione del tempo di sonno. L'aumento del sonno la notte dopo il PSG suggerisce che i dati del secondo monitoraggio potrebbero sovrastimare il sonno.
Qualità della vita ed eccessiva sonnolenza diurna in bambini e adolescenti con Distrofia Miotonica di tipo 1.La Distrofia Miotonica di tipo 1 (DM1) è una malattia neuromuscolare autosomica dominante malattia con gravità variabile che colpisce tutte le età. La sonnolenza è un'importante comorbilità che colpisce un'ampia percentuale di pazienti pediatrici con DM1. Il presente studio ha esaminato la relazione tra sonnolenza e qualità della vita in una coorte pediatrica con DM1. È stato condotto uno studio trasversale in bambini e adolescenti con DM1 che frequentano una clinica neuromuscolare multidisciplinare in un centro pediatrico terziario. Per misurare la sonnolenza sono stati utilizzati la scala della sonnolenza di Epworth (ESS), la qualità della vita PedsQL™ (versione 4.0) e i moduli neuromuscolari (versione 3.0). , qualità della vita generica e qualità della vita specifica neuromuscolare, rispettivamente. Diciassette pazienti attuali con DM1 hanno completato tutti i questionari e le valutazioni. Di questi, il 35,5% aveva un punteggio anomalo s sull'ESS modificato, che è indicativo di eccessiva sonnolenza diurna (EDS). Punteggi ESS più alti erano molto significativamente correlati alla ridotta qualità della vita nelle misure neuromuscolare specifiche (r = 0.77, p < 0.001) e generiche (r = 0.78, p < 0.001). L'EDS non era significativamente correlato alla funzione intellettuale o ai disturbi del sonno come rilevato dalla polisonnografia. L'EDS è comune nei bambini e negli adolescenti con DM1. È associato a una ridotta qualità della vita e dovrebbe essere valutato di routine. Sono necessari ulteriori studi per sviluppare trattamenti di EDS in questa popolazione e potrebbero migliorare i risultati complessivi.
Disturbi del sonno in pazienti pediatrici sottoposti a dialisi peritoneale automatizzata.Ci sono pochi rapporti che descrivono disturbi del sonno (SD) in bambini sottoposti a dialisi peritoneale automatizzata (APD) , e si basano principalmente sull'applicazione di questionari. Per quanto ne sappiamo, solo due studi hanno utilizzato la polisonnografia (PSG), il gold standard per la diagnosi di SD. Questo è il primo studio che valuta la SD nei bambini con malattia renale cronica ( CKD) su APD nel nostro Paese. Si trattava di uno studio osservazionale e descrittivo. Sono stati considerati ammissibili i bambini fino a 18 anni di età che avevano subito APD da un minimo di tre mesi. I criteri di esclusione erano diabete, disturbi neurologici e terapia sedativa/ipnotica. Il PSG è stato eseguito mentre i bambini erano in dialisi notturna con il ciclista abituale. Un questionario è stato completato lo stesso giorno. Il consenso informato e scritto è stato fornito da tutti i partecipanti. Sono stati studiati otto bambini con APD. L'età media era di 10 anni. anni (intervallo, 1-18 anni) e lo z-score dell'indice di massa corporea medio era -0,35 (±0,71). La durata media della dialisi è stata di 8,4 mesi. La SD è stata osservata in cinque pazienti (62,5%). I risultati del PSG hanno mostrato una diminuzione dell'efficienza del sonno (81,05 ± 0,09%) e della latenza (13,6 ± 11,6 min), aumento del tempo di veglia (23,08% del tempo di sonno totale (TST) ± 14,3), indice di apnea/ipopnea (1,8/h ± 1,9 ) e indice di desaturazione (4,5 ± 3,7). La media dell'indice di movimenti periodici delle gambe era normale (0,78/h ± 0,77). I dati soggettivi ottenuti dal questionario sul sonno hanno sottostimato i risultati del PSG. Il nostro studio mostra che la SD era presente in più della metà dei bambini affetti da PD. Questo risultato, in un piccolo campione di pazienti, avverte della necessità di uno screening sistematico per i problemi del sonno nei bambini con CKD con una soglia bassa per un PSG formale.
Profilo sensoriale in neonati e bambini piccoli con insonnia comportamentale e/o disturbi dell'alimentazione.Il sonno e le difficoltà di alimentazione sono due disturbi comuni nella prima infanzia. Ha stato dimostrato che le difficoltà di alimentazione sono più comuni tra i bambini con disturbi del sonno e viceversa. Poiché le caratteristiche di un bambino giocano un ruolo sostanziale in queste due condizioni, abbiamo mirato a indagare il profilo sensoriale di neonati e bambini con insonnia comportamentale (BI) o disturbi dell'alimentazione (FD) rispetto ai controlli sani di pari età. I bambini di età compresa tra 7 e 36 mesi con BI o FD sono stati reclutati dalle cliniche per i disturbi del sonno e dell'alimentazione. I controlli sani sono stati reclutati dalle cliniche per neonati in buona salute. I genitori hanno compilato un questionario che includeva dati demografici e stato socioeconomico, nonché una valutazione del profilo sensoriale utilizzando l'Infant/Toddler Sensory Profile (ITSP). Sono stati reclutati 25 bambini con BI, 28 con FD e 32 controlli. i punteggi di ing erano significativamente più bassi sia nei gruppi BI che FD rispetto ai controlli (p = 0,015 e 0,001, rispettivamente). I punteggi di elaborazione uditiva erano più bassi nel gruppo FD rispetto ai controlli (p = 0,028). I punteggi di tre dei quattro quadranti sensoriali ITSP (Low Registration, Sensory Sensitivity ed Sensation Avoiding) erano significativamente più bassi nel gruppo FD rispetto ai controlli (p = 0.027, 0.025 e 0.001, rispettivamente) e in un quadrante (Evitamento delle sensazioni) nel gruppo BI rispetto ai controlli (p = 0.037). C'erano notevoli differenze nell'elaborazione sensoriale, come riportato dai genitori tra bambini con BI e quelli con FD rispetto ai controlli sani, il più delle volte nella direzione del profilo \'ipersensibile\'. Queste differenze possono essere alla base dello sviluppo e spiegare in parte la coesistenza dei due disturbi. Il profilo sensoriale può essere un obiettivo di intervento come parte della gestione dei disturbi del sonno e dell'alimentazione nella prima infanzia.
Il sonno infantile e materno in Medio Oriente.Questo studio mirava a caratterizzare i modelli di sonno e i problemi del sonno in un ampio campione di neonati e bambini piccoli ( dalla nascita a tre anni) e le loro madri in famiglie di lingua araba in Medio Oriente e confrontare i risultati con quelli che vivono in paesi/regioni prevalentemente asiatici e prevalentemente caucasici. Madri di 669 bambini piccoli (dall'Arabia Saudita, Egitto, Algeria, Regno Emirati Arabi, Giordania, Marocco, Iraq, Kuwai, Oman, Territori palestinesi, Jamahiriya araba libica, Bahrain, Israele e altri paesi arabi) hanno completato una versione ampliata basata su Internet del questionario breve sul sonno del bambino, della scala dell'umore del bambino giornaliero e della Pittsburgh Sleep Quality Index. Complessivamente, i bambini e le loro madri in Medio Oriente hanno dormito con orari spostati, con orari di coricarsi tardi e orari di veglia rispetto a quelli dei paesi/regioni prevalentemente asiatici e prevalentemente caucasici. Quasi tutte le famiglie ro om-condivise con i loro figli, anche se meno della metà del letto condiviso. Una percentuale significativa di genitori percepisce che il proprio figlio ha problemi di sonno (37%), con un'alta prevalenza di sonno scarso nelle madri (72%). L'umore del bambino riferito dai genitori era modestamente associato ai modelli di sonno, ma soprattutto ai problemi di sonno percepiti dai genitori. I problemi di sonno percepiti dai genitori nel loro bambino erano previsti dall'ora di andare a letto, dalla prevalenza di una routine della buonanotte e dai risvegli notturni. Nel complesso, sia i bambini piccoli che le loro madri in Medio Oriente hanno un programma di sonno ritardato, andando a letto tardi la sera e svegliandosi tardi la mattina. Il sonno era associato agli esiti dell'umore, all'ora di andare a letto, alle routine della buonanotte e all'addormentarsi che prevedeva in modo indipendente i risultati del sonno. L'elevata prevalenza di problemi del sonno sia nei neonati che nei bambini piccoli e nelle loro madri sostiene la necessità che il sonno sia affrontato da operatori sanitari pediatrici e adulti.
Durata del sonno e rischio di ictus: una meta-analisi dose-risposta di studi prospettici di coorte.La durata del sonno non ottimale è stata considerata per aumentare il rischio dell'incidenza dell'ictus. Così abbiamo mirato a condurre una meta-analisi dose-risposta per esaminare l'associazione tra la durata del sonno e l'incidenza dell'ictus. Abbiamo cercato PubMed, Web of science e la Cochrane Library per identificare tutti gli studi prospettici che valutano l'associazione tra durata del sonno e incidenza di ictus non fatale e/o fatale. Quindi, le funzioni spline cubiche ristrette e le funzioni lineari a tratti sono state utilizzate per valutare l'associazione dose-risposta non lineare e lineare tra di loro. <0.001]. Brevi periodi di sonno erano associati in modo significativo solo con ictus non fatale e con ictus totale nei sottogruppi delle interviste strutturate e nei paesi non asiatici. Inoltre, abbiamo riscontrato un rischio leggermente ridotto di ictus ischemico tra i dormienti brevi. Per le tendenze lineari a tratti, confrontare ed a 7 ore, ogni incremento di 1 ora della durata del sonno ha portato a un aumento del 13% [i rapporti di rischio aggregati (intervalli di confidenza al 95%): 1,13 (1,07-1,20); p < 0,001] a rischio di ictus totale. Sia nelle meta-analisi dose-risposta non lineari che lineari a tratti, la lunga durata del sonno ha aumentato significativamente il rischio di incidenza di ictus.
La scala francese sui disturbi del sonno per bambini.Le proprietà psicometriche della scala sui disturbi del sonno per bambini (SDSC) hanno dimostrato di essere accurate, anche quando tradotto in diverse lingue. Lo scopo del presente studio era tradurre, adattare e convalidare l'SDSC per una popolazione di lingua francese. Dopo la traduzione in avanti e all'indietro, lo strumento è stato ulteriormente tradotto e adattato in lingua francese. è stato poi pretest in termini di chiarezza su 33 genitori francofoni. Il pretest ha dimostrato che il questionario era ben compreso, indicando una buona chiarezza. Durante la fase di validazione, un totale di 447 genitori francofoni di bambini di età compresa tra i 4 e i 16 anni hanno completato il SDSC. Tra questi, 66 bambini sono stati diagnosticati con disturbi del sonno da uno specialista pediatrico dopo una consultazione del sonno e registrazioni polisonnografiche. L'analisi fattoriale ha rivelato cinque fattori: difficoltà nell'iniziare e mantenere il sonno (DIMS ), disturbi respiratori del sonno (SBD), disturbi della sonnolenza eccessiva (DOES), parasonnie (PARA) e sonno non ristoratore (NRS). Questa struttura psicometrica è affidabile e logica rispetto alle diagnosi degli esperti. Validità convergente, affidabilità divergente e interna sono molto buone. La concordanza interparentale nel valutare il problema del sonno del bambino mostra differenze nei modi in cui i genitori riferiscono i modelli di sonno dei loro figli. Il cut-off è stato calcolato per il punteggio totale (45). Questo studio ha convalidato una versione francese di 25 elementi del questionario. L'SDSC francese potrebbe quindi essere utilizzato per aiutare lo screening dei disturbi del sonno nella popolazione generale.
Farmacocinetica del sistema transdermico di rotigotina in adolescenti con sindrome idiopatica delle gambe senza riposo (malattia di Willis-Ekbom).Indagare la farmacocinetica (PK) della rotigotina transdermica negli adolescenti con sindrome delle gambe senza riposo idiopatica da moderata a grave (RLS). /f;L) di rotigotina non coniugata per ogni dose unitaria, calcolata per il set di farmacocinetica per protocollo (PKPPS). Altre variabili farmacocinetiche, di sicurezza e di efficacia (International RLS Study Group Rating Scale [IRLS]; Clinical Global Impressions Item 1 [CGI-1]). /f: 5403,16 [2850,67-10,241,17]; 6220,79 [3842,05-10,072,28]; 7114,01 [4547,88-11,128,07]; 6037,92 [3598,36-10,131,41]). Tra 23 pazienti con dati di efficacia, i punteggi medi IRLS e CGI-1 sono migliorati a ciascun livello di dosaggio. Gli eventi avversi riportati da ≥3 pazienti sono stati nausea (sette) e reazioni al sito di applicazione (quattro). Proprietà chiave di farmacocinetica di rotigotina in pazienti adolescenti con RLS idiopatica da moderata a grave erano comparabili ea quelli precedentemente osservati negli adulti. La rotigotina ha migliorato i sintomi della RLS ed è stata ben tollerata. ClinicalTrials. gov: NCT01495793.
Terapia cognitivo-comportamentale contro non direttiva per bambini in età prescolare con gravi paure notturne e problemi legati al sonno.Confrontare l'efficacia di una terapia cognitiva adeguata allo sviluppo -protocollo di terapia comportamentale per bambini in età prescolare con gravi paure notturne e problemi legati al sonno, con un trattamento di controllo attivo Novanta bambini di età compresa tra quattro e sei anni (63% maschi) con gravi paure notturne e i loro genitori sono stati randomizzati a una terapia cognitivo-comportamentale inclusa gioco coinvolto dai genitori (CBT-PIP) o a un trattamento non direttivo strutturalmente equivalente (TEPT; terapia triadica del gioco espressivo). e i genitori sono stati valutati al basale, durante la prima settimana di intervento e quattro settimane dopo il trattamento. Le misure includevano actigrafia, registri giornalieri del sonno, interviste diagnostiche strutturate e domande ai genitori. onnaire. Riduzioni significative sono state osservate nelle paure notturne e nelle interruzioni del sonno misurate oggettivamente e soggettivamente in entrambi i gruppi di intervento dopo il trattamento. I rapporti dei genitori hanno indicato esiti più vantaggiosi per CBT-PIP rispetto a TEPT, con una maggiore riduzione dei problemi di sonno e del co-sleeping, nonché una maggiore soddisfazione del cliente nel primo gruppo. Mentre la CBT-PIP non ha mostrato alcun vantaggio significativo rispetto al controllo attivo nel ridurre le paure o nel migliorare il sonno misurato oggettivamente, è stato significativamente più vantaggioso nel ridurre le caratteristiche comportamentali avverse delle paure notturne.
Eccessiva sonnolenza diurna negli adulti con possibile disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD): uno studio trasversale basato sul web.La disregolazione dell'eccitazione è stata ipotizzato essere coinvolto nel meccanismo patologico del disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD). Tuttavia, non esiste uno studio epidemiologico che valuti la reale condizione di eccessiva sonnolenza diurna (EDS) negli adulti con ADHD. Questo studio ha indagato la prevalenza di EDS e la relazione tra sonnolenza e sintomi dell'ADHD negli adulti con possibile ADHD. È stato condotto uno studio osservazionale, trasversale, basato sul Web. I partecipanti erano 9822 adulti giapponesi di età compresa tra 20 e 69 anni che hanno completato un questionario basato su Internet che valutava i sintomi dell'ADHD, autistici tratti, sintomi depressivi, cronotipo, sonnolenza e disturbi del sonno. I partecipanti con possibile ADHD avevano maggiori probabilità rispetto ai partecipanti non ADHD di avere un cronotipo serale e sperimentare la depressione cinque sintomi, sonnolenza e disturbi del sonno. I tassi di sonnolenza moderata e grave nel possibile gruppo ADHD erano superiori a quelli del gruppo non ADHD. Le analisi di regressione logistica gerarchica hanno rivelato che la presenza di sintomi di ADHD era associata indipendentemente all'EDS anche dopo l'aggiustamento per fattori correlati alla presenza di sonnolenza. Quando si esaminavano i punteggi di disattenzione e iperattività tra i partecipanti con possibile ADHD, il punteggio di disattenzione era significativamente più alto nel gruppo EDS grave rispetto ai gruppi moderati e non EDS. L'EDS era relativamente comune negli adulti con possibile ADHD. I sintomi dell'ADHD, in particolare la disattenzione, erano associati alla formazione di EDS in questa popolazione.
Prevalenza della sindrome delle apnee ostruttive del sonno in una popolazione di pazienti con amnesia globale transitoria.L'eziologia dell'amnesia globale transitoria (TGA) è in gran parte indeterminata. Lo scopo di questo studio era di indagare se la prevalenza della sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS), una condizione associata a sottili cambiamenti nelle strutture cerebrali coinvolte nei processi di memoria, aumenti nei soggetti che hanno precedentemente sperimentato un episodio di TGA. aveva avuto un episodio di TGA. È stato utilizzato un modello caso-controllo, confrontando i casi con i controlli per sesso, età e categoria di indice di massa corporea. La diagnosi di OSAS si è basata sui risultati del questionario di Berlino, che è stato successivamente confermato mediante di una registrazione polisonnografica per tutta la notte. test). Nel modello di regressione logistica, i soggetti con TGA avevano un odds ratio di 8,409 (intervallo di confidenza 95% = 1.674-42.243; p = 0.010) di avere OSAS rispetto ai controlli. In base ai nostri risultati, potrebbe essere presa in considerazione un'indagine accurata dei disturbi del sonno per una valutazione completa dei pazienti con TGA. Il sottile danno anatomo-funzionale cerebrale indotto dai ripetuti episodi di apnea notturna può essere un legame fisiopatologico tra OSAS e TGA.
Dispositivi multimediali, relazioni familiari e modelli di sonno tra adolescenti in un'area urbana.Questo studio mirava a descrivere i modelli di sonno e ad esaminare l'associazione tra brevi sonno e relazioni familiari e disponibilità di dispositivi multimediali tra gli adolescenti Uno studio trasversale basato su un questionario auto-riferito è stato condotto su un campione rappresentativo di adolescenti (13-19 anni) arruolati durante l'anno accademico 2011-2012 in scuole superiori a Barcellona, Spagna. Gli adolescenti hanno riportato modelli di sonno e variabili relative alla famiglia come le relazioni familiari, la disponibilità di dispositivi multimediali in camera da letto e la visione della televisione a cena. Il tempo di sonno è stato quindi calcolato dai modelli di sonno. Analisi di regressione multivariata di Poisson con è stata condotta una varianza robusta per determinare l'associazione tra breve tempo di sonno (<8 h/giorno) e caratteristiche familiari. Un totale del 51,3% dei 3492 studenti erano ragazze (età media : 15,9 anni). Il tempo di sonno era più breve di quanto raccomandato nei giorni di scuola in quasi la metà degli studenti della scuola dell'obbligo e in circa il 75% degli studenti della scuola dell'obbligo. Più dell'80% degli adolescenti aveva almeno un dispositivo multimediale (televisione, console o computer) nella propria camera da letto. Gli adolescenti con un computer in camera da letto e con relazioni familiari più povere avevano maggiori probabilità di dormire poco. Nei ragazzi, anche guardare spesso la TV a cena e vivere in una famiglia disorganizzata è stato associato a un breve periodo di sonno. C'è un'alta prevalenza di persone che dormono poco. La disponibilità dei media, l'uso dei media e le relazioni familiari dovrebbero essere considerati negli interventi educativi multicomponenti rivolti sia agli adolescenti che ai genitori per ridurre il breve tempo di sonno.
Livelli elevati o crescenti di attività fisica proteggono le donne dall'insonnia futura.Mancano prove sull'impatto dell'attività fisica sull'insonnia basate su campioni rappresentativi con un follow-up a lungo termine. Lo scopo di questo studio era di valutare l'impatto dell'attività fisica sull'incidenza dell'insonnia, nonché l'impatto dei cambiamenti nell'attività fisica nel tempo libero sull'insonnia nelle donne. campione basato sulla popolazione di 5062 donne di età >20 anni che hanno risposto ai questionari nel 2000 e nel 2010. L'insonnia è stata definita come l'esperienza di problemi gravi o molto gravi nell'addormentarsi, nel mantenere il sonno o nel manifestare risvegli mattutini, insieme a sonnolenza diurna o affaticamento. L'attività fisica è stata classificata come livello basso, medio o alto al basale e al follow-up Dopo aver aggiustato per età, indice di massa corporea, fumo, dipendenza da alcol, stato di russamento, livello di istruzione e disagio psicologico, l'adj L'odds ratio (OR) utilizzato (intervallo di confidenza 95%) per l'insonnia incidente nelle donne che hanno aumentato da un livello basso a medio o alto di attività fisica è stato rispettivamente di 0,53 (0,3-0,94) e 0,17 (0,03-0,81), rispetto alle donne con un basso livello di attività in entrambe le occasioni. Le donne che rimanevano su un livello di attività medio o aumentavano a un livello di attività alto avevano un OR di 0,53 (0,35-0,83) e 0,36 (0,21-0,64) e l'OR di quelle che diminuivano da un livello alto a un livello medio o rimanevano su un livello alto il livello di attività in entrambe le occasioni è stato rispettivamente di 0,37 (0,21-0,66) e 0,3 (0,16-0,54). Le donne che mantenevano livelli più alti o aumentavano il loro livello di attività fisica nel tempo libero nel periodo di 10 anni sono state parzialmente protette dall'insonnia auto-riferita.
La durata del sonno è associata alla sopravvivenza nei pazienti con cancro avanzato.I problemi di sonno sono stati collegati ad un aumento del rischio di mortalità nella popolazione generale. Prove limitate suggeriscono relazioni simili tra le persone con diagnosi di cancro. Gli obiettivi del presente studio erano di indagare il tipo e i tassi di problemi del sonno nei pazienti con cancro avanzato ed esaminare se i problemi del sonno sono associati alla sopravvivenza. Uno studio prospettico su 292 pazienti con tumori avanzati che colpiscono l'apparato epatobiliare e al sistema pancreatico è stata somministrata una batteria di questionari che misuravano le informazioni sociodemografiche, il sonno e la depressione. Per testare gli obiettivi sono state eseguite statistiche descrittive, ANOVA, Chi-quadrato, sopravvivenza di Kaplan-Meier e analisi di regressione di Cox. La maggior parte dei pazienti era di sesso maschile ( 64%) e l'età media era di 62 anni (DS = 11). Il 59% dei pazienti ha riportato una scarsa qualità del sonno; il 43% ha riferito di dormire ≤6 he il 2% ≥10 h; il 40% ha riportato una latenza del sonno pari o superiore a 30 min; l'efficienza media del sonno era dell'80%. Dei 292 pazienti, il 58% ha riferito clinicamente che i livelli di depressione e i sintomi depressivi erano correlati a una durata del sonno più breve (p = 0,02). Dopo l'aggiustamento per i fattori noti per contribuire alla sopravvivenza, è stata osservata una relazione curvilinea tra la durata del sonno e la mortalità: la durata del sonno breve e lunga era associata ad un aumento della mortalità [termine lineare: rapporto di rischio (HR) = 0,485, intervallo di confidenza al 95% (CI ) = 0.275-0.857; termine quadratico: HR = 1.064, 95% CI = 1.015-1.115]. Coerentemente con i risultati nella popolazione generale, è stata osservata una relazione curvilinea tra la durata del sonno e la mortalità nei pazienti con cancro avanzato. L'elevata prevalenza di problemi del sonno e il legame con la mortalità giustificano lo screening di routine e lo sviluppo di trattamenti basati sull'evidenza per i problemi del sonno in ambito oncologico.
L'associazione tra sintomi di insonnia e fattori di rischio cardiovascolare in pazienti che completano la riabilitazione cardiaca ambulatoriale.Il presente studio ha indagato se il completamento di un intervento cardiaco basato sull'esercizio programma di riabilitazione (CR) è stato associato a miglioramenti sia dei fattori di rischio cardiovascolare tradizionali che dei sintomi di insonnia e se il grado di miglioramento della gravità dei sintomi di insonnia era associato al grado di miglioramento del rischio cardiovascolare. I partecipanti (N = 80) con malattie cardiovascolari hanno completato un Programma RC ambulatoriale di 12 settimane che prevede sessioni di esercizi supervisionati di intensità moderata tenuti due volte alla settimana. Gravità dei sintomi di insonnia, pressione sanguigna, indice di massa corporea, disagio psicologico e profilo lipidico sono stati misurati al basale e dopo il completamento del programma. Quasi il 40% ha riferito di lieve a moderata gravità dei sintomi di insonnia al basale. Ci sono stati miglioramenti nella gravità dei sintomi di insonnia, ansia e depr sintomi essivi, livelli di lipoproteine a bassa densità, trigliceridi e colesterolo totale dal basale al post-programma. Dopo aggiustamento statistico per età, sesso e capacità funzionale, un maggiore miglioramento della gravità dei sintomi di insonnia è stato associato a maggiori miglioramenti del colesterolo totale e dei sintomi di ansia e depressione. Il completamento della CR può contribuire a migliorare il sonno che, a sua volta, è associato a miglioramenti su alcuni indici di rischio cardiovascolare. La ricerca futura dovrebbe esaminare la direzione dell'associazione tra insonnia e rischio cardiovascolare, compreso se gli sforzi per alleviare l'insonnia possono rafforzare i benefici cardiovascolari della CR.
Alta prevalenza di desaturazioni notturne ricorrenti nell'amiloidosi sistemica AL: uno studio pilota trasversale.Il coinvolgimento cardiaco e/o la macroglossia con depositi di tessuti molli sono fattori di rischio per l'apnea centrale del sonno (CSA) e l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) e caratteristiche comuni dell'amiloidosi AL sistemica Esistono pochi dati sull'insorgenza di disturbi respiratori del sonno (SDB) o ipossia notturna ricorrente nell'amiloidosi, che questo studio ha cercato Un totale di 72 pazienti consecutivi con amiloidosi sistemica (età media 69 anni e indice di massa corporea medio 25) sono stati valutati per l'insorgenza di SDB, mediante pulsossimetria continua durante la notte e hanno completato i questionari Epworth Sleepiness Score (ESS) e STOPBANG. AL cardiaca (AL-C), AL macroglossia (AL-M), AL sia (AL-CM) che transtiretina (ATTR). Le saturazioni medie di ossigeno durante la notte erano del 93% (SD ± 2, 95% CI 87-96) con anomalie ossimetria (indice di desaturazione dell'ossigeno del 4% (ODI) >5/ora ): AC-C 84%, AL-M 57%, AL-CM 62% e ATTR 47%. La classe NYHA era direttamente correlata con un ODI più alto del 4%, classe NYHA I vs 3, (p = 0,01). Due terzi dei pazienti avevano punteggi STOPBANG >3 e punteggi ESS anormalmente alti (>10) sono stati osservati fino al 30% dei pazienti. L'ipossiemia notturna ricorrente, suggestiva di disturbi della respirazione durante il sonno, è frequente nell'amiloidosi AL sistemica. La maggiore incidenza nell'amiloidosi cardiaca evidenzia la CSA e l'ipossia ricorrente come possibili meccanismi di morbilità/mortalità in questi casi. È previsto uno studio dettagliato sulla polisonnografia per chiarire e approfondire questi risultati.
Una revisione dei sonnellini brevi e dell'inerzia del sonno: fare sonnellini di 30 min o meno evitano davvero l'inerzia del sonno e il sonno a onde lente?Il pisolino è un contromisura ampiamente utilizzata per la sonnolenza e le prestazioni alterate causate dalla perdita di sonno e dalla pressione circadiana. L'inerzia del sonno, il periodo di intontimento e prestazioni compromesse sperimentato dopo il risveglio, è un potenziale effetto collaterale del pisolino. Molte pubblicazioni di settore raccomandano sonnellini di 30 min o meno per evitare questo effetto collaterale. Tuttavia, le prove a sostegno di questo consiglio devono ancora essere completamente riviste. Sono stati ricercati database elettronici e sono stati applicati criteri definiti per selezionare gli articoli da rivedere. La revisione copre la letteratura sui pisolini di 30 min o meno riguardo a (a) inerzia del sonno, (b) sonno a onde lente (SWS) e (c) la relazione tra inerzia del sonno e SWS. La revisione ha rilevato che sebbene la letteratura sui brevi sonnellini pomeridiani sia relativamente completa, ci sono pochissimi studi sui sonnellini di 30 min o meno a n retta. Gli studi hanno risultati contrastanti per quanto riguarda l'insorgenza di SWS e la durata e la gravità dell'inerzia del sonno dopo brevi sonnellini, rendendo poco chiare le linee guida sul loro uso. I risultati variabili sono probabilmente dovuti a diversi profili sonno/veglia prima del pisolino di interesse e all'ora del giorno al risveglio. La revisione evidenzia la necessità di disporre di linee guida più dettagliate sull'implementazione di brevi pisolini in base all'ora del giorno e alla precedente cronologia di sonno/veglia. Senza questo contesto, tale raccomandazione è potenzialmente fuorviante. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio le interazioni tra questi fattori, specialmente di notte, e per fornire raccomandazioni più specifiche.
Rischi associati all'uso di farmaci stimolanti in pazienti con apnea ostruttiva del sonno e cardiomiopatia: uno studio caso-controllo.I farmaci stimolanti sono indicati nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA) che sperimentano sonnolenza nonostante il controllo ottimale della respirazione disturbata dal sonno. La sicurezza dei farmaci stimolanti nei pazienti con OSA e cardiomiopatia comorbida è sconosciuta. Abbiamo condotto uno studio caso-controllo per valutare gli esiti cardiovascolari e il rischio di mortalità associato con uso di stimolanti in questo gruppo di pazienti. Sono stati identificati un totale di 162 soggetti con OSA e cardiomiopatia. I soggetti che hanno utilizzato farmaci stimolanti per ≥1 mese sono stati designati come casi. I controlli abbinati per età e sesso che non assumevano questi farmaci sono stati scelti a caso dalla stessa coorte. Gli esiti valutati erano mortalità, defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) e inserimento di pacemaker. Nelle analisi sono stati inclusi 22 casi e 44 controlli. Me un'età era di 62,6 ± 15 anni, il 72% era di sesso maschile. La durata mediana dell'uso del farmaco è stata di 27 mesi (intervallo 1-98). Ci sono stati quattro decessi tra i casi contro otto tra i controlli. Quattro casi avevano un pacemaker e sei avevano un ICD inserito, rispetto a sei e otto rispettivamente nel gruppo di controllo. L'età (p = 0.01) e la compliance alla pressione positiva delle vie aeree (PAP) (p = 0.01), ma non l'uso di farmaci stimolanti (p = 1.00) sono stati associati alla mortalità nell'analisi univariata. Nelle analisi di regressione logistica multipla che tenevano conto dell'indice di massa corporea, dell'indice di apnea-ipopnea/di disturbo respiratorio, della compliance PAP, della frazione di eiezione e della durata del follow-up, l'uso di farmaci stimolanti non era associato a mortalità (p = 0,50), pacemaker (p = 0.20) o impianto di ICD (p = 0.90). I farmaci stimolanti non sono stati associati a un rischio elevato di mortalità, pacemaker o impianto di ICD in questo studio caso-controllo, anche dopo aver considerato più fattori confondenti.
I polimorfismi delle citochine sono associati al sonnellino diurno negli adulti affetti da HIV.Il sonnellino diurno di durata superiore a un'ora è stato associato ad un aumento del rischio di causa mortalità. Le associazioni tra polimorfismi delle citochine e sonnellino diurno in malattie croniche come l'HIV, tuttavia, non sono state ben descritte. Lo scopo di questo studio era di esaminare i polimorfismi delle citochine associati a lunghi sonnellini diurni negli adulti che vivono con l'HIV. l'analisi è stata condotta utilizzando un campione di convenienza di 257 adulti che vivono con l'HIV. Il pisolino diurno è stato valutato con dati di attigrafia del polso raccolti in tre giorni. I partecipanti classificati come pisolini lunghi (≥60 min) sono stati confrontati con pisolini corti e non sonnellini (<60 min Sono stati analizzati i polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) per 15 geni candidati coinvolti nella segnalazione delle citochine. I geni includevano: interferone-gamma (IFNG), recettore IFNG 1 (IFNGR1), interleuchine (IL1B, IL1R, IL1R2, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, IL13, IL17A), fattori nucleari del potenziatore del gene del polipeptide leggero kappa nelle cellule B (NFKB1 e NFKB2) e fattore di necrosi tumorale alfa (TNFA). Dopo aggiustamento per caratteristiche demografiche e cliniche rilevanti, il sonnellino lungo diurno è stato associato a 12 SNP da sette geni: 1) IFNG rs2069728; 2) IL1B rs1143642, rs1143627 e rs16944; 3) IL2 rs2069763; 4) IL6 rs4719714, rs1554606 e rs2069845; 5) IL17A rs3819024 e rs8193036; 6) NFKB1 rs4648110; e 7) NFKB2 rs1056890. Le variazioni genetiche delle citochine possono avere un ruolo nella regolazione fisiologica del sonnellino diurno e del sonno notturno. I polimorfismi delle citochine associati al sonnellino diurno lungo potrebbero aiutare a identificare gli adulti con HIV che potrebbero trarre beneficio da interventi terapeutici mirati.
Sodio oxibato per il disturbo del comportamento del sonno REM idiopatico: un rapporto su due pazienti.La terapia del disturbo del comportamento del sonno REM (RBD) si basa su serie di casi di medie dimensioni, poiché non sono stati condotti studi clinici controllati di grandi dimensioni. I farmaci efficaci più utilizzati e ampiamente riconosciuti sono clonazepam e melatonina, con segnalazioni aneddotiche sul potenziale beneficio di altre classi di farmaci. Segnaliamo due pazienti affetti da RBD idiopatico presentando episodi complessi e violenti quasi notturni, refrattari ai farmaci convenzionali. Entrambi i pazienti, previo consenso informato, sono stati trattati off-label con sodio oxibato in terapia aggiuntiva. Abbiamo seguito i pazienti al fine di valutare l'efficacia del trattamento mediante intervista, scale analogiche visive (VAS) per frequenza e gravità, scala di miglioramento della Clinical Global Impression (CGI) e indice di efficacia, video-polisonnografia e actigrafia domiciliare L'assunzione di sodio oxibato è stata ben tollerata ed efficace tivo nel ridurre il numero e l'intensità degli episodi di RBD; i pazienti non hanno riportato nuovi episodi traumatici. I risultati sono stati confermati dai rapporti dei compagni di letto, dalla VAS, dalla scala di miglioramento CGI e dall'indice di efficacia e dal monitoraggio attigrafico domiciliare, quest'ultimo che mostra un trend di miglioramento della qualità del sonno notturno e riduzione dell'attività motoria, rispetto al basale. Tuttavia, la video-polisonnografia non ha mostrato un chiaro effetto benefico sui parametri elettromiografici legati al sonno. I nostri casi suggeriscono che il sodio oxibato può essere un'efficace opzione aggiuntiva per il trattamento dell'RBD idiopatico refrattario alle terapie convenzionali. La mancanza di miglioramento dei parametri polisonnografici suggerisce cautela nel considerare solo i dati polisonnografici come endpoint nella valutazione dell'efficacia delle terapie per l'RBD e che la valutazione domiciliare a lungo termine sembra uno strumento promettente.
Differenze di età e sesso nelle abitudini e nelle preferenze della camera da letto.L'obiettivo di questo studio era stimare la prevalenza delle diverse abitudini/preferenze della camera da letto e per valutare se queste abitudini/preferenze differiscono con l'età e il sesso. È stato condotto un sondaggio telefonico trasversale norvegese basato sulla popolazione con 1001 di 1599 adulti selezionati casualmente (tasso di risposta del 63%). Le domande su abitudini e preferenze hanno avuto diverse alternative di risposta ( sì/no; fino a otto alternative di risposta). L'età media era di 47,5 anni e suddivisa in quattro gruppi (18-29, 30-44, 45-59, 60+ anni). Le differenze di età e sesso sono state esplorate con chi-quadrato statistiche. L'uso dei media elettronici a letto dopo l'ora di andare a letto era più comune nei gruppi di età più giovani rispetto a quelli più anziani, senza differenze di sesso. L'uso quotidiano è stato segnalato dal 61,8% dei partecipanti di età compresa tra 18 e 29 anni, rispetto al 3,7% tra i partecipanti di età superiore ai 60 anni Leggere a letto dopo l'ora di andare a letto era più comune con l'aumentare dell'età, e più comune tra le femmine rispetto ai maschi. Le donne e i partecipanti più anziani valutano più spesso il loro letto come molto buono. Più anziani sono i partecipanti, più fredda è la temperatura della camera da letto riportata. Durante l'inverno, il 48,5% dei partecipanti di età superiore ai 60 anni ha riportato una temperatura della camera da letto di ≤12 °C. Molti partecipanti (39,2%) hanno riferito di avere la finestra della camera da letto sempre aperta di notte, senza differenza di sesso, ma un aumento con l'aumentare dell'età. Le tende oscuranti sono state utilizzate dal 63,3%, con un calo di utilizzo con l'aumentare dell'età. La maggior parte dei partecipanti ha preferito sdraiarsi su un lato quando cercava di dormire. Meno anziani rispetto ai partecipanti più giovani hanno preferito sdraiarsi sullo stomaco. I risultati possono stimolare ulteriori studi che esplorano se queste abitudini/preferenze possono influenzare il sonno e i disturbi del sonno.
Sottoutilizzo del MSLT in pazienti assonnati con un breve periodo REM ad esordio (SOREMP) nella clinica del sonno.Un periodo REM ad esordio notturno (definito come latenza di insorgenza REM ≤ 15 min; SOREMP) si verifica raramente e la ricerca ha dimostrato che il fenomeno è specifico per la narcolessia di tipo 1 e 2. Tuttavia, si sa poco sulla significatività del fenotipo nei pazienti delle cliniche del sonno in generale perché quelli che mostrano il fenomeno spesso presente con pochi sintomi di narcolessia tradizionale. In quanto tale, questo studio mirava a (1) valutare il tasso di eventuali test MSLT per quelli con un SOREMP su PSG di routine quando il fenomeno si è verificato in assenza di potenziali fattori esplicativi e (2) quantificare il stabilità del fenotipo SOREMP Questa è stata un'analisi retrospettiva di un ampio archivio di risultati dei test PSG e MSLT non identificati dal 2008 al 2015. I record dei pazienti sono stati recuperati da un archivio di studi completati in una varietà di laboratori del sonno a attraversare gli Stati Uniti. Un totale di 118.046 polisonnogrammi al basale è stato valutato per un PSG SOREMP (si è verificato nello 0,7% del campione). I pazienti sono stati esclusi se hanno indicato di lavorare a turni o di notte al momento del SOREMP o se il loro tempo feriale abituale a letto auto-riferito era inferiore a 7 ore. Un campione finale di 391 casi con un SOREMP è stato sequestrato e sono stati ricercati studi precedenti o consecutivi per ogni individuo. La stragrande maggioranza dei pazienti (n = 347/391; 89%) con PSG SOREMP non ha mai ricevuto test MSLT. I pazienti che sono stati valutati con MSLT (n = 44; 11%) erano in genere molto assonnati e l'82% ha ricevuto una diagnosi di narcolessia o aveva MSLT coerenti con gli attuali criteri di narcolessia (cioè, incluso il SOREMP notturno). Solo sette dei 140 pazienti (n = 5%) con OSA sottoposti per primi a una o più titolazioni PAP sono stati successivamente visitati per un MSLT. Rispetto a quelli che alla fine hanno ricevuto un MSLT, i pazienti che non hanno ricevuto il test MSLT erano più anziani (52 contro 41 anni, p < 0,001), con maggiori probabilità di avere OSA da moderata a grave (AHI ≥ 15; 39% contro 16% , p < 0.001), e in genere avevano meno probabilità di segnalare grave sonnolenza (ESS ≥ 16; 25% vs. 55%, p < 0.001) e incidenti o lesioni automobilistiche o sul posto di lavoro. Tuttavia, il 12% di coloro che non hanno mai ricevuto un MSLT ha riferito una sonnolenza così estrema da sostenere un incidente d'auto quasi mancato a causa della sonnolenza, quasi il doppio di quello riscontrato in un campione casuale di pazienti con OSA da moderata a grave (p. < 0.01). Nel complesso, l'affidabilità del fenotipo SOREMP era bassa al 9,8%, ma era molto più alta per quelli con diagnosi di narcolessia di tipo 2 (31%) rispetto a quelli senza narcolessia (IH o MSLT normali; 0%; p < 0,01) o dove lo stato di narcolessia era sconosciuto perché non è stato condotto un MSLT (7%; p < 0,01). Il MSLT è stato storicamente sottoutilizzato per coloro che presentano un SOREMP su PSG diagnostico, un potenziale marker di narcolessia. Ciò è presumibilmente dovuto al fatto che i pazienti con PSG SOREMP hanno riportato livelli variabili di sonnolenza (anche se alcuni gravi) e molti avevano un certo grado di OSA, che può essere un fattore parziale nella sintomatologia o persino oscurare la vera narcolessia. Alcuni pazienti con PSG SOREMP erano molto assonnati e la maggior parte, quando è stato condotto un MSLT, ha ricevuto una diagnosi di narcolessia di tipo 2 nonostante pochi presentassero alcune delle caratteristiche associate alla narcolessia. Sono necessari studi longitudinali ben controllati con dati di alta qualità sulla cataplessia e sullo stato dell'ipocretina per capire dove il fenomeno PSG SOREMP cade nello spettro dell'ipersonnolenza e per stabilire quali comorbidità condividono la varianza e/o potenzialmente mascherano la narcolessia. Tuttavia, poiché la narcolessia non trattata può avere un elevato onere sociale, funzionale e finanziario, fino a quando tali studi non saranno stati completati, i medici dovrebbero prendere in considerazione un esame della narcolessia quando viene osservato un SOREMP (specialmente se si osservano più) e un attento follow-up per la risoluzione dei sintomi quando , ad esempio, un paziente viene curato per l'apnea notturna.
Valutare la sonnolenza e la cataplessia in bambini e adolescenti con narcolessia: una revisione delle attuali misure riportate dai pazienti.L'obiettivo di questo studio era di esaminare il paziente -riportate misure di esito che valutano l'eccessiva sonnolenza diurna (EDS) o cataplessia in bambini o adolescenti per determinare la loro utilità e limiti nella valutazione della narcolessia pediatrica. Le ricerche sono state eseguite su Embase e Medline per misure pediatriche di EDS e cataplessia che sono pazienti o proxy- segnalati, e sono state condotte ricerche su http://www. clinicaltrials. gov/ per studi sulla narcolessia che includevano almeno una misura riferita dal paziente. Un'ulteriore revisione è stata eseguita se i questionari sulla sonnolenza (riferiti da bambino o proxy), i questionari sul sonno che possono contengono domande sulla sonnolenza, questionari sul comportamento del bambino segnalati da proxy o informazioni sulle misurazioni della cataplessia. Tutti i questionari sulla cataplessia auto-riferiti tra 27 citazioni e diari specifici dello studio e non erano identificabili come un questionario convalidato riconosciuto. Per EDS, 118 di 401textsono stati ulteriormente rivisti e identificati i nomi di 21 questionari, di cui otto questionari non hanno restituito ulteriori citazioni della loro convalida. L'Epworth Sleepiness Scale (ESS) o una versione modificata era la misura più frequentemente utilizzata di EDS. Sebbene tutte le misure fossero associate a limitazioni per l'uso nella popolazione pediatrica, l'ESS è stato utilizzato con successo negli adolescenti ed è stato ritenuto facilmente suscettibile di ulteriori modifiche per i bambini. Rimane una carenza di misure convalidate per la valutazione dell'EDS e della cataplessia nei bambini e negli adolescenti con narcolessia. La necessità di queste misure può essere soddisfatta modificando o adattando le misure esistenti per gli adulti; un diario giornaliero della cataplessia e l'ESS possono essere facilmente modificati per renderli a misura di bambino per quanto riguarda la formulazione e le impostazioni, ma dovrebbero comunque essere sottoposti a convalida psicometrica.
Miglioramento spontaneo sia dell'apnea ostruttiva del sonno che del deterioramento cognitivo dopo ictus.Conoscenza disponibile sulla relazione tra apnea ostruttiva del sonno (OSA) e deterioramento cognitivo dopo l'ictus è limitato. L'evoluzione dell'OSA e delle prestazioni cognitive dopo l'ictus non è sufficientemente descritta. Abbiamo arruolato ed esaminato in modo prospettico pazienti con ictus acuto senza OSA precedentemente diagnosticato. Sono state raccolte le seguenti informazioni: (1) dati demografici, (2) poligrafia cardio-respiratoria del sonno (PG) a 72 h, giorno sette, mese tre e mese 12 dopo l'ictus, (3) test di disabilità funzionale post-ictus all'ingresso e ai mesi tre e 12 e (4) cognizione (attenzione e orientamento, memoria, fluidità, linguaggio e capacità visuo-spaziali) utilizzando l'esame cognitivo di Addenbrooke (ACE-R) riveduto al terzo e al dodicesimo mese. Dei 68 pazienti che hanno completato lo studio, l'OSA è stata diagnosticata in 42 (61,8%) pazienti. /hypopne un indice (AHI) all'ingresso nello studio di 21,0 ± 13,7 è sceso spontaneamente a 11,6 ± 11,2 al mese 12 nel gruppo OSA (p < 0,0005). Il punteggio ACE-R totale è stato significativamente ridotto ai mesi tre (p = 0,005) e 12 (p = 0,004) nel gruppo OSA. Nel gruppo OSA sono state osservate prestazioni inferiori ai sottotest di memoria ai mesi 3 (p = 0.039) e 12 (p = 0.040) e fluidità verbale ai mesi 3 (p < 0.005) e 12 (p < 0.005). rispetto al gruppo non OSA. Abilità visuo-spaziali sia nei gruppi OSA (p = 0,001) che non OSA (p = 0.046) e punteggio ACE-R totale nei gruppi OSA (p = 0,005) e non OSA (p = 0,002 ) i gruppi sono migliorati. Un'alta prevalenza di OSA e declino cognitivo erano presenti nei pazienti dopo un ictus acuto. Sono stati osservati miglioramenti spontanei sia nell'OSA che nel deterioramento cognitivo.
Difficoltà a dormire dentro: uno studio trasversale sulla prevalenza e sui fattori di rischio associati dell'insonnia nelle popolazioni carcerarie adulte in Inghilterra.Per indagare sulla prevalenza dell'insonnia e identificare i fattori di rischio demografici, clinici e forensi associati nei detenuti adulti in Inghilterra. Uno studio trasversale su 237 detenuti di età compresa tra 18 e 72 anni, in due carceri maschili e una prigione femminile nel nord dell'Inghilterra. Abbiamo utilizzato l'indicatore della condizione del sonno per misurare il probabile disturbo dell'insonnia (ID) del DSM-V e il Pittsburgh Sleep Quality Index per esaminare la qualità del sonno. Sono state registrate più misurazioni demografiche, del sonno, cliniche e forensi auto-riferite per identificare eventuali associazioni con l'insonnia. Nel complesso, la prevalenza di possibile DSM -V ID era del 61,6% (95% CI, 55,5%-67,8%). DSM-V ID (95% CI, 64,8%-76,4%), logistica multivariata r l'analisi di egressione, aggiustata per sesso ed età, ha indicato che le probabilità di avere un possibile documento d'identità in carcere sono state aumentate per i seguenti fattori: storia di cattiva salute fisica (OR = 3,62, 95% CI, 1,31-9,98); suicidalità (OR = 2.79, 95% IC, 1.01.7.66), precedentemente chiesto aiuto per l'insonnia (OR = 2.58, 95% IC, 1,21-5,47), depressione (OR = 2.06, 95% IC 1,31-3,24 ), una maggiore approvazione di convinzioni disfunzionali sul sonno (OR = 1,50, IC 95%, 1,21-1,87), scarsa igiene del sonno (OR = 1,11, IC 95%, 1,04-1,19) e ambiente carcerario problematico (ad es. , luce o temperatura) (OPPURE = 1,07, IC 95%, 1,02-1,12). Per la prima volta abbiamo stabilito la prevalenza ei fattori associati di insonnia in un ampio campione di detenuti inglesi adulti. L'identificazione e la scarsa qualità del sonno sono comuni, specialmente nelle detenute. Questi risultati enfatizzano/amplificano la necessità di percorsi di trattamento dedicati per migliorare lo screening, la valutazione e il trattamento dell'insonnia in carcere.
Effetto della pressione continua positiva delle vie aeree sul flusso sanguigno cerebrale regionale in pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno grave.L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è comunemente associata con deficit neurali e cognitivi indotti da ipossiemia ricorrente e frammenti di sonno. Gli obiettivi di questo studio erano di utilizzare la mappatura parametrica statistica (SPM) per analizzare i cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale regionale (rCBF) in pazienti non trattati con OSA grave prima e dopo nasale continua positiva trattamento della pressione delle vie aeree (CPAP), esaminare l'impatto delle variabili correlate all'OSA sulla rCBF e valutare l'effetto terapeutico del trattamento con CPAP nasale Trenta pazienti maschi con OSA grave sono stati sottoposti a tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone cerebrale (SPECT) due volte prima e dopo il trattamento nasale. trattamento CPAP per ≥6 mesi, mentre 26 controlli sani sono stati sottoposti a una singola scansione SPECT. Le differenze rCBF sono state confrontate tra due sottogruppi OSA (non trattato e trattato) e il contr ol gruppo e sono state analizzate le correlazioni tra differenze rCBF e parametri clinici. Rispetto ai controlli, i pazienti con OSA non trattati hanno mostrato un rCBF significativamente più basso in più aree del cervello. Dopo il trattamento, è stata osservata una parziale inversione delle diminuzioni di rCBF nelle aree limbiche e prefrontali. Inoltre, è stata osservata una completa inversione delle diminuzioni di rCBF nelle aree orbitofrontale mediale, angolare e cerebellare. Miglioramenti significativi in alcune variabili cliniche e polisonnografiche (scala di sonnolenza di Epworth, indice di apnea-ipopnea, durata della CPAP e indice di eccitazione) sono stati paralleli ai cambiamenti di rCBF dopo il trattamento. La diminuzione del rCBF nell'OSA grave era significativamente reversibile con il trattamento CPAP e correlata con i miglioramenti dell'indice di apnea-ipopnea, dell'indice di eccitazione, della durata della CPAP e della scala di sonnolenza di Epworth. Questi risultati suggeriscono che il trattamento CPAP a lungo termine migliora la rCBF nelle aree responsabili della funzione esecutiva, affettiva e della memoria.
Modello del sonno e analisi spettrale delle madri-badanti di figli affetti da distrofia muscolare di Duchenne, ed esame delle differenze tra portatori e non portatori.Sonno è essenziale per il benessere fisico e mentale. Tuttavia, lo scarso sonno è un disturbo comune tra i caregiver. Lo scopo del presente studio era di determinare i modelli di sonno delle caregiver-madre (gruppo CM) di figli con distrofia muscolare di Duchenne (DMD) e anche per esaminare le differenze tra non portatori e portatori del gene correlato alla DMD all'interno del gruppo CM Studio osservazionale caso-controllo I gruppi CM e controllo (CTRL) sono stati abbinati per età, indice di massa corporea e classe sociale. condotto in un laboratorio del sonno per una notte. Il metodo di trasformazione veloce discreta di Fourier è stato utilizzato per calcolare lo spettro di potenza dell'elettroencefalogramma (EEG) per l'intera notte e le fasi del sonno. Il gruppo CM ha presentato una latenza del sonno e una fase del sonno N3 più elevate rispetto a w con il CTRL. Quando sono stati analizzati i sottogruppi CM portatori e non portatori, nel gruppo portatore sono stati osservati un aumento della latenza del sonno e del tempo di veglia, nonché una ridotta efficienza del sonno e N2. Per quanto riguarda i parametri respiratori, i portatori hanno mostrato valori di indice di ipopnea più elevati rispetto ai non portatori. L'analisi spettrale ha mostrato che i portatori rispetto alle madri caregiver DMD non portatrici presentavano un potere spettrale inferiore nelle onde veloci, principalmente beta, durante il sonno REM in alcune derivazioni EEG. C'è stata una compromissione del ritmo del sonno nel gruppo CM rispetto alle madri CTRL; questo era probabilmente associato a difficoltà nell'iniziare il sonno. Essere un gene DMD portatore di un caregiver ha ulteriormente compromesso alcuni aspetti della microstruttura del sonno durante il sonno REM. I dati hanno dimostrato l'importanza della valutazione del sonno nelle madri che si prendono cura di loro e la relazione tra il sonno e l'essere portatori del gene associato alla DMD, che è stato dimostrato come un possibile impatto sulla qualità del sonno.
Il sonno nelle donne sottoposte a fecondazione in vitro: uno studio pilota.Si ritiene che i disturbi del sonno siano frequenti nelle donne sottoposte a fecondazione in vitro nonostante la ricerca minima di questa ipotesi Il nostro obiettivo era valutare longitudinalmente la durata e i disturbi del sonno nelle donne sottoposte a fecondazione in vitro e valutare l'impatto della durata abituale del sonno sugli ovociti recuperati, un risultato importante nella fecondazione in vitro. Le batterie di attigrafia e di questionari contenenti strumenti psicometrici e del sonno sono state eseguite prima e durante 24 cicli di fecondazione in vitro. = 0,40, p = 0,03). Sebbene non statisticamente significativo, è stata osservata una tendenza verso un'associazione lineare tra TST di base e ovociti recuperati con un aumento di ovociti recuperati di 1,5 per ogni ora di aumento del TST (p = 0,09) Questo è il primo studio a descrivere, con misure soggettive e oggettive, i disturbi del sonno presenti durante tutto il ciclo di fecondazione in vitro. È importante sottolineare che una tendenza verso una relazione lineare tra TST e o gli ociti recuperati sono stati trovati in questo studio pilota. Il sonno può essere un obiettivo modificabile per migliorare i risultati nelle donne sottoposte a fecondazione in vitro e sono necessarie ulteriori indagini.
Movimenti bilaterali delle gambe durante il sonno: dettagli sulla loro struttura e caratteristiche nei controlli normali e nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo.Lo scopo di questo studio era di analizzare statisticamente il numero di movimenti delle singole gambe (LM) che formano LM bilaterali durante il sonno, insieme alla loro durata combinata, per fornire eventualmente dati basati sull'evidenza per l'adeguamento delle attuali regole di punteggio che definiscono LM bilaterali. Registrazioni polisonnografiche di 111 pazienti non trattati con RLS sono stati inclusi con un'età media di 56,0 anni, insieme a 42 controlli normali con un'età media di 60,0 anni. In ogni registrazione, abbiamo identificato tutti i LM che sono stati considerati bilaterali quando due o più LM erano sovrapposti o l'insorgenza dei seguenti il movimento era <0,5 secondi dopo l'offset del LM precedente. I restanti LM sono stati classificati come monolaterali. Una serie di parametri è stata calcolata per entrambi i LM bilaterali e monolaterali. La durata del LM monolaterale s nei pazienti con RLS era significativamente più lungo di quello dei controlli normali. Per i LM bilaterali, il numero massimo di singoli LM che formano un movimento bilaterale e la durata massima erano leggermente superiori nei pazienti con RLS; tuttavia, la distribuzione del numero di singoli LM che formano un singolo LM bilaterale era simile. Solo lo 0,12% e lo 0,27% dei LM bilaterali consistevano in >4 movimenti individuali e solo lo 0,16% e l'1,90% dei LM bilaterali erano rispettivamente >15 secondi nei pazienti con RLS e nei controlli sani. I nostri risultati suggeriscono fortemente che i LM bilaterali durante il sonno dovrebbero essere costituiti da non più di quattro LM individuali e dovrebbero avere una durata massima di 15 secondi.
Strategie di condivisione, campioni dei medici, coinvolgimento dei medici.Mentre la spesa sanitaria continua a superare la crescita economica, i legislatori e gli economisti sanitari hanno esplorato molti processi volti a al miglioramento dell'efficienza e alla riduzione degli sprechi. La condivisione del guadagno o il concetto generale che le organizzazioni e i loro dipendenti possono lavorare insieme per migliorare continuamente i risultati a spese ridotte in cambio di una parte dei risparmi ha dimostrato di essere efficace all'interno del sistema sanitario. Sebbene i principi di condivisione del guadagno possano essere applicabile alle organizzazioni sanitarie e ai loro partner medici, è necessario seguire parametri specifici durante l'implementazione di questi accordi. Questo articolo discuterà 10 strategie di condivisione del guadagno volte ad allineare correttamente le organizzazioni sanitarie e i medici, che se seguite assicureranno l'implementazione di successo delle iniziative di condivisione del guadagno.
Morbilità e mortalità nell'artroplastica totale elettiva dell'anca seguendo le linee guida del progetto di miglioramento dell'assistenza chirurgica.A seguito di prove che mettono in dubbio la sicurezza e l'efficacia della terapia perioperatoria con beta-bloccanti in chirurgia non cardiaca, le linee guida del Surgical Care Improvement Project (SCIP) sono state ritirate nel 2015. Tuttavia, gli infarti miocardici perioperatori e le complicanze cardiache rimangono le principali cause di mortalità dopo la chirurgia non cardiaca L'impatto delle linee guida SCIP sulla riduzione delle complicanze cardiache nei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva totale dell'anca L'artroplastica (THA) non è stata valutata Il campione nazionale dei pazienti ricoverati è stato interrogato per 345.875 PTA elettive eseguite dal 2003 al 2011. I dati demografici e la morbilità dei pazienti, nonché l'incidenza di complicanze cardiache non fatali e fatali e la mortalità complessiva associata a complicanze cardiache sono stati determinati prima e dopo l'attuazione dello SCIP Dopo l'istituzione dello SCIP gu idelines, la mortalità complessiva a seguito di complicanze cardiache è diminuita del 41%. Sebbene l'incidenza di eventi cardiaci non fatali dopo PTA sia aumentata del 5% (principalmente secondaria a un'aumentata incidenza di ipotensione non fatale), l'incidenza di mortalità ospedaliera postoperatoria, ictus, ipotensione fatale, infarto miocardico fatale e arresto cardiaco non fatale e fatale è significativamente diminuita. A seguito dell'implementazione delle linee guida SCIP, si è verificata una riduzione del 41% della mortalità e una diminuzione significativa delle complicanze cardiache fatali, dell'ipotensione postoperatoria, dell'infarto miocardico e dell'arresto cardiaco. Nonostante le linee guida SCIP siano state ritirate nel 2015, le prove supportano la continuazione del beta-blocco perioperatorio nell'artroprotesi primaria elettiva totale di anca e ginocchio per adulti.
Il gruppo sanguigno ABO è un fattore predittivo per lo sviluppo del tromboembolismo venoso dopo l'artroplastica totale dell'articolazione.Lo scopo dello studio era determinare se esiste un associazione tra gruppo sanguigno ABO e sviluppo di tromboembolia venosa sintomatica (TEV) dopo artroplastica totale dell'articolazione (TJA). Un totale di 28.025 pazienti sottoposti a TJA primaria presso un unico sistema sanitario dal 2000 al 2014 sono stati esaminati retrospettivamente da cartelle cliniche elettroniche. che hanno manifestato un TEV sintomatico sono stati identificati un modello di regressione multivariata aggiustato per potenziali fattori di rischio noti, tra cui età, sesso, indice di massa corporea, tipo di intervento chirurgico, TEV pregresso, fumatori, malattie reumatologiche, tumori maligni, stato di ipercoagulabilità e profilassi del TEV per testare l'associazione del gruppo sanguigno ABO e TEV postoperatorio Sono state eseguite regressioni multivariate separate per l'artroplastica totale del ginocchio e l'artroplastica totale dell'anca, in particolare cercando all'embolia polmonare. Il rischio di TEV sintomatico dopo TJA era aumentato nei pazienti con gruppo sanguigno AB (odds ratio = 1,4; P = .03). Inoltre, il rischio di embolia polmonare era aumentato dopo l'artroplastica totale del ginocchio nei pazienti con gruppo sanguigno AB (odds ratio = 2.24; P = .001) ma non dopo l'artroplastica totale dell'anca (P = .742). Il gruppo sanguigno AB ha aumentato il rischio di TEV dopo TJA. Il gruppo sanguigno ABO del paziente deve essere considerato in termini di stratificazione del rischio e selezione della profilassi postoperatoria appropriata per TEV.
Prevenzione dell'infezione articolare periprotesica: esame delle recenti linee guida.L'aumento globale delle malattie infettive ha guidato il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie e il mondo L'Organizzazione sanitaria rilascerà nuove linee guida per la prevenzione dell'infezione del sito chirurgico. In questo articolo, riassumiamo le raccomandazioni attuali basate sul livello di evidenza, esaminiamo le questioni irrisolte e non affrontate e le integriamo con nuova letteratura. Sebbene le linee guida discutono le questioni principali nella riduzione dell'intervento chirurgico infezione del sito, molte domande rimangono senza risposta. Si spera che queste linee guida aiutino a stabilire uno standard di cura basato sulle migliori prove disponibili e concentreranno gli investigatori sulle aree in cui mancano le prove.
Utilizzo dell'artroplastica totale dell'articolazione negli ospedali specializzati di proprietà dei medici rispetto alle strutture di assistenza per acuti.La recente comparsa di ospedali specializzati di proprietà dei medici ha suscitato polemiche su Pertanto, lo scopo di questo studio era confrontare i modelli di utilizzo dell'artroplastica totale dell'articolazione (TJA) tra ospedali di specialità mediche (PSH) e ospedali per acuti (ACH). Uno studio retrospettivo è stato condotto da gennaio 2010 ad agosto 2014 confrontando Pazienti TJA tra PSH e ACH; 103 pazienti con PSH sono stati abbinati a 103 pazienti con ACH per età, sesso, BMI e classificazione ASA con una distribuzione dei casi simile tra le strutture. Tutti i chirurghi nello studio hanno operato in entrambi gli ospedali ed erano azionisti del PSH Le informazioni sui trattamenti non chirurgici e i tempi per l'appuntamento iniziale, il consenso e l'intervento sono stati analizzati utilizzando l'analisi univariata. I trattamenti non chirurgici prima dell'intervento erano simili tra ospedali s (P = 1.00). Il tempo dall'appuntamento iniziale al consenso è stato più lungo per PSH (P = .0001). Tuttavia, il tempo dal consenso alla data dell'intervento (P = .04) e il tempo dai sintomi all'appuntamento iniziale (P = .006) è stato più breve per la PSH. Il tempo dall'appuntamento iniziale al giorno dell'intervento è stato simile tra i gruppi (P = .20). I pazienti avevano maggiori probabilità di essere acconsentiti all'intervento chirurgico alla loro prima visita clinica quando sottoposti a intervento chirurgico all'ACH (87 su 103, 84,4%) rispetto a PSH (61 su 103; 59,2%; P < .001). La durata della degenza era significativamente più breve sia per l'artroplastica totale del ginocchio (P = .001) che per i pazienti con artroplastica totale dell'anca (P = .001) al PSH. La proprietà della struttura in PSH ha portato a un trattamento conservativo simile prima della TJA. Il tempo per il consenso chirurgico dopo l'appuntamento iniziale era PSH più lungo, mentre il tempo dal consenso alla data dell'intervento era più breve per il PSH.
Risultati a breve-medio termine dei pazienti sottoposti a revisione di artroplastica totale del ginocchio con un sistema di ginocchio stabilizzatore totale.L'artroplastica di revisione totale del ginocchio (TKA) può spesso essere impegnativo. L'uso di un nuovo sistema di revisione può aiutare a fornire una migliore stabilità, una migliore funzionalità, adattamento e longevità dell'impianto. Pertanto, abbiamo valutato: (1) sopravvivenza, (2) esiti clinici, (3) complicanze postoperatorie e (4 ) gli esiti radiografici dei pazienti sottoposti a revisione della TKA utilizzando questo sistema. Sono stati inclusi i pazienti di 2 ospedali sottoposti a revisione della TKA utilizzando un sistema di revisione del ginocchio di nuova generazione tra giugno 2008 e dicembre 2013 per instabilità dei componenti o mobilizzazione asettica. C'erano 93 pazienti, che avevano un'età media di 65 anni (range, 41-84 anni) e un follow-up medio di 4 anni (range, 2-7 anni). La sopravvivenza è stata valutata utilizzando l'analisi di Kaplan-Meier. L'analisi radiografica è stata eseguita utilizzando il nuovo ginocchio Società Valutazione radiografica e Scori ng System. La sopravvivenza asettica è stata del 96% (intervallo di confidenza 95%, 6,6-7,3) e la sopravvivenza per tutte le cause è stata del 94% (intervallo di confidenza 95%, 6,4-7,2). Si sono verificate 2 infezioni e 4 casi di mobilizzazione asettica. Il punteggio medio della Knee Society era di 86 punti (range, 38-100 punti) e il punteggio medio della Knee Society funzionale era di 52 punti (range, 15-90 punti) al follow-up finale. L'estensione e la flessione medie postoperatorie sono state di 2° (range, 0°-20°) e 106° (range, 20°-130°), rispettivamente. Ci sono state 3 complicazioni mediche e 11 chirurgiche. Escludendo i fallimenti asettici e settici, al follow-up finale non vi erano radiotrasparenza progressiva o osteolisi. Fino a 7 anni di follow-up, questo nuovo sistema di revisione ha dimostrato un'eccellente sopravvivenza e buoni risultati funzionali. Gli studi futuri dovrebbero essere prospettici, comparativi e includere coorti più ampie per un'ulteriore valutazione di questo dispositivo.
L'impatto del genere sulle complicanze a 30 giorni dopo l'artroplastica totale primaria.L'impatto del genere sulle complicanze a 30 giorni è stato studiato in altre procedure chirurgiche ma non è stato ancora studiato nell'artroplastica totale dell'anca (THA) o nell'artroplastica totale del ginocchio (TKA). I pazienti che hanno ricevuto PTA o PTG dal 2012 al 2014 sono stati identificati nel database del National Surgical Quality Improvement Program. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base a sesso. Sono state eseguite analisi bivariate e multivariate per valutare le associazioni tra sesso e fattori del paziente e complicanze dopo PTA o TKA e per valutare se il genere fosse un fattore di rischio indipendente. I pazienti con PTA erano costituiti da 45,1% maschi e 54,9% femmine. In un'analisi multivariata, il genere femminile è risultato essere un fattore protettivo per mortalità, sepsi, complicanze cardiovascolari, reintubazione non pianificata e complicanze renali e come fattore di rischio indipendente per infezioni del tratto urinario, sangue trasfusione e dimissione non domiciliare dopo PTA. I pazienti con TKA erano il 36,7% maschi e il 62,3% femmine. L'analisi multivariata ha rivelato che il sesso femminile è un fattore protettivo per sepsi, complicanze cardiovascolari e renali e come fattore di rischio indipendente per infezioni del tratto urinario, trasfusioni di sangue e dimissioni non domiciliari dopo TKA. Esistono discrepanze nelle complicanze di THA o TKA basate sul genere e le analisi multivariate hanno confermato il genere come fattore di rischio indipendente per alcune complicanze. I medici dovrebbero prestare attenzione al sesso del paziente per una migliore stratificazione del rischio e consenso informato.
Revisione dell'artroplastica totale dell'anca che riduce i costi ospedalieri grazie al prezzo fisso dell'impianto.Una grande componente del costo della revisione dell'artroplastica totale dell'anca (THA) è il costo degli impianti. Abbiamo esaminato il prezzo degli impianti di PTA di revisione per determinare i possibili risparmi di diversi modelli di prezzo. Dal nostro database istituzionale, sono state identificate tutte le PTA di revisione effettuate dal 9/1/2013 al 31/08/2014. Il costo di gli impianti sono stati analizzati come percentuale del costo totale del ricovero e confrontati con modelli di prezzo diretto all'ospedale e impianto fisso. Su 153 PTA di revisione analizzate, il costo degli impianti è stato pari al 36% del costo totale dell'ospedale. I modelli a costo fisso e a prezzo fisso dell'impianto ridurrebbero il costo di una revisione di tutti i componenti a $ 4395 (risparmiando $ 8962 per caso) e $ 5000 (risparmiando $ 8357 per caso). costi di revisione dell'impianto.
Artroplastica dell'anca per frattura vs cure elettive: un pacchetto non si adatta a tutti.Per quantificare le differenze di base nei pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca per frattura rispetto a quelli elettivi le cure potenzialmente portano a differenze significative negli esiti sanitari immediati e se queste differenze influiscono sulla fattibilità degli attuali modelli di pagamento in bundle. Database New York Statewide Planning and Research Cooperative System per gli anni 2000-2014. Un totale di 76.654 pazienti sono stati sottoposti ad artroplastica totale o emiartroplastica dell'anca tra il 2010 e il 2014; l'82,8% del campione era per le cure elettive e il 17,2% per l'eziologia correlata alla frattura. I pazienti con frattura erano significativamente più anziani, più probabilità di essere donne, caucasici, rimborsati da Medicare e ricevere anestesia generale. Onere di comorbilità e postoperatorio le complicanze erano significativamente più elevate nel gruppo fratturato e le spese ospedaliere erano significativamente maggiori per i pazienti fratturati rispetto a quelli di la coorte elettiva. I pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca per la cura delle fratture sono significativamente più anziani e hanno più comorbilità mediche rispetto ai pazienti trattati su base elettiva, portando a maggiori complicazioni in ospedale, maggiore durata del ricovero, aumento dei costi ospedalieri e significativamente più ricoveri ospedalieri. L'attuale sistema di pagamento in bundle, anche con la recente modifica, penalizza ancora ingiustamente gli ospedali che gestiscono pazienti fratturati e ha il potenziale per incentivare gli ospedali a differire la fornitura di una gestione chirurgica definitiva per questi pazienti. Futuri emendamenti al sistema di pagamento in bundle dovrebbero prendere in considerazione l'ulteriore separazione dei pazienti con artroplastica dell'anca in base all'eziologia e alle comorbidità, consentendo una riflessione più accurata di questi distinti gruppi di pazienti.
Artroplastica totale di ginocchio con navigazione da computer: tassi di adozione e complicanze precoci.Quando vengono introdotte nuove tecnologie, è importante valutare il tasso di adozione e risultati rispetto alla tecnologia preesistente. Lo scopo di questo studio era di determinare il tasso di adozione della navigazione assistita da computer nell'artroplastica totale del ginocchio (TKA), per determinare se il tasso di complicanze a breve termine è cambiato nel tempo con la navigazione e per confrontare tassi di complicanze a termine di TKA navigata e tradizionale Il database del National Surgical Quality Improvement Program dell'American College of Surgeons è stato utilizzato per identificare 108.277 pazienti sottoposti a TKA primaria tra il 2010 e il 2014, di cui 3573 casi (3,30%) sono stati navigati. È stata determinata la TKA. Le differenze nelle complicanze a breve termine per anno sono state confrontate utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione. L'utilizzo della navigazione è diminuito dal 4,96% nel 2010 al 3,06% nel 2014. i tassi di fusione per l'intera coorte sono diminuiti dal 19% nel 2011 al 6% nel 2014 e non sono diminuiti con la navigazione rispetto alla TKA tradizionale nel 2014 (P = .1309). Il tempo operativo non è stato aumentato dalla navigazione e in media è di 94,2 minuti. Non ci sono state differenze significative nelle complicanze per tutte le cause, tasso di reintervento, riammissione non pianificata o durata del soggiorno per qualsiasi anno. C'è stata una diminuzione del 38,3% nell'utilizzo della navigazione TKA dal 2010 al 2014. I tassi di trasfusione di sangue sono diminuiti del 68% durante lo studio di 5 anni e non sono diminuiti con la navigazione nel 2014. Non è stato riscontrato che la navigazione aumenti il tempo operatorio. Non ci sono state differenze significative nelle complicanze a breve termine, nel tasso di riammissione o nella durata del soggiorno tra TKA navigata e tradizionale.
L'estubazione precoce è associata a una riduzione della durata della degenza e a risultati migliori dopo la chirurgia aortica elettiva nell'ambito della Vascular Quality Initiative.Tempi di estubazione dopo procedure aortiche aperte Questo studio è stato progettato per esaminare i tempi di estubazione e determinarne l'effetto sulla durata della degenza (LOS) e le complicanze respiratorie dopo chirurgia elettiva dell'aorta aperta Abbiamo studiato i tempi di estubazione per 7171 pazienti sottoposti a riparazione elettiva di aneurisma dell'aorta addominale aperta (2687 [37.5 %]) o bypass soprainguinale per malattia occlusiva aortoiliaca (4484 [62,5%]) da ottobre 2010 ad aprile 2015 negli ospedali partecipanti alla Vascular Quality Initiative (VQI). Il nostro esito primario era una LOS prolungata (>7 giorni) e il secondario l'esito era rappresentato dalle complicanze respiratorie (polmonite o reintubazione). L'associazione tra i tempi di estubazione e gli esiti è stata valutata utilizzando modelli a effetti misti di regressione logistica multivariata che regolano utilizzato per i fattori di confusione a livello di paziente e di procedura. È stata condotta un'analisi di importanza variabile utilizzando un framework chi-pie per identificare i fattori che contribuiscono alla variabilità dei tempi di estubazione. I 7171 pazienti sottoposti a chirurgia dell'aorta addominale avevano un'età media di 65,4 (deviazione standard, 10,2) anni e il 63% erano maschi. L'estubazione si è verificata (1) in sala operatoria (76,3%), (2) <12 ore (10,9%), (3) da 12 a 24 ore (7,2%) o (4) >24 ore (5,6%) dopo l'intervento. Gli ospedali nel quartile più alto per volume dei casi avevano la più alta percentuale di pazienti estubati in sala operatoria (82,8%). I pazienti con meno probabilità di essere estubati in sala operatoria erano più anziani, con maggiori probabilità di avere una malattia polmonare ostruttiva cronica, richiedono vasopressori, hanno una maggiore perdita di sangue stimata (EBL) e tempi di procedura più lunghi. Dopo aggiustamento per il paziente, la procedura e i fattori istituzionali, l'estubazione ritardata è stata associata a una LOS prolungata (<12 ore: odds ratio [OR], 1,4; intervallo di confidenza al 95% [CI], 1,2-1,7; 12-24 ore: OR, 2,1; IC 95%, 1,7-2,7; >24 ore: OR, 5,3; IC 95%, 4,0-6,9) e complicanze polmonari (<12 ore: OR, 1,9; IC 95%, 1,4-2,6; 12-24 ore: OR, 2,6; 95% CI, 1,8-3,6; >24 ore: OR, 9,6; 95% CI, 7,1-13,0) rispetto a quelli estubati in sala operatoria. L'analisi del sottogruppo di pazienti estubati in sala operatoria o <12 ore ha mostrato che l'estubazione fuori dalla sala operatoria era associata a LOS prolungata (OR, 1,4; 95% CI, 1,2-1,7) e complicanze polmonari (OR, 1,8; 95% CI , 1.3-2.5). L'analisi dell'importanza variabile ha dimostrato che l'EBL (26%) e il tempo della procedura (24%) rappresentavano la metà della variazione nei tempi di estubazione. L'estubazione in sala operatoria è associata a LOS più breve e morbilità dopo chirurgia aortica aperta. EBL, tempo di procedura e variazione del centro spiegano la variabilità nei tempi di estubazione. Questi dati sostengono l'assistenza respiratoria perioperatoria standardizzata per ridurre la variazione, migliorare i risultati e ridurre la LOS.
The LargPAD Trial: valutazione di fase IIA dell'infusione di l-arginina in pazienti con malattia arteriosa periferica.La funzione endoteliale è migliorata dalla l-arginina (l -arg) supplementazione in studi preclinici e clinici di vascolarizzazione lievemente malata; tuttavia, la funzione endoteliale e la risposta a l-arg nelle arterie gravemente malate non sono note. Il nostro obiettivo era valutare gli effetti acuti della somministrazione di l-arg diretta tramite catetere nei pazienti con ischemia cronica degli arti inferiori secondaria a malattia arteriosa periferica. concentrazione molare). I pazienti hanno ricevuto 50 mg (n = 3), 100 mg (n = 10) o 500 mg (n = 9) l-arg intra- arterioso, seguito da una ripetizione della misurazione del rilassamento dipendente dall'endotelio (flusso volumetrico degli arti). È stata inoltre ottenuta l'istologia virtuale derivata da IVUS del vaso colpevole. Il rilassamento indipendente dall'endotelio è stato misurato utilizzando un'infusione di nitroglicerina. I livelli di ossidi di azoto e metaboliti dell'arginina erano m misurati rispettivamente dalla chemiluminescenza e dalla spettrometria di massa. /cm, e la stratificazione della placca ha rivelato una morfologia prevalentemente fibrosa (46,4%; nucleo necrotico, 28,4%; calcio, 17,4%; fibrolipide, 6,6%). La morfologia della placca non era correlata con la reattività l-arg. Nonostante l'estesa aterosclerosi, la funzione endoteliale nelle arterie umane malate degli arti inferiori può essere migliorata dall'infusione di l-arg secondaria all'aumento della bioattività dell'ossido nitrico. Ulteriori studi di l-arg come modalità terapeutica in pazienti con disfunzione endoteliale (cioè, ischemia acuta degli arti) sono giustificati.
Endotrapianto multiramificato pronto all'uso per la riparazione endovascolare urgente di aneurismi dell'aorta toracoaddominale.Lo scopo di questo articolo era di riportare i risultati precoci e a medio termine di riparazione endovascolare di aneurismi dell'aorta toracoaddominale urgenti (TAAA) mediante endotrapianto multiramificato Zenith t-Branch (Cook Medical, Bloomington, Ind). Tra gennaio 2014 e aprile 2016, tutti i pazienti con TAAA urgenti (asintomatici con diametro >8 cm, TAAA sintomatici o rotti) e la fattibilità anatomica aortoiliaca sono stati sottoposti a riparazione endovascolare mediante t-Branch e sono stati arruolati prospetticamente. Sono stati registrati dati clinici, morfologici, intraoperatori e postoperatori. Il follow-up è stato eseguito mediante ecografia duplex, ecografia duplex con mezzo di contrasto , e angiografia con tomografia computerizzata. I primi endpoint erano il successo tecnico (assenza di endoleak di tipo I o di tipo III, perdita di vasi viscerali bersaglio [TVV], conversione a riparazione aperta o mortalità a 24 ore), s ischemia del midollo spinale e mortalità a 30 giorni. Gli endpoint di follow-up erano la sopravvivenza, la pervietà di TVV, gli endoleak di tipo I o di tipo III e la libertà dal reintervento. Diciassette pazienti (maschio, 71%; età, 73 ± 6 anni; American Society of Anesthesiologists classe 3/4, 60%/40%) affetti da tipo II (47%), III (29%) e IV (24% ) I TAAA sono stati iscritti. Le indicazioni per t-Branch erano le seguenti: rottura TAAA contenuta, quattro (24%); TAAA sintomatica (dolore o embolia periferica), quattro (24%); e diametro TAAA ≥8 cm, nove (52%). Il diametro medio TAAA era di 80 ± 19 mm, con 63 TVV. Quindici pazienti (87%) hanno avuto bisogno di procedure intraoperatorie aggiuntive: 14 endotrapianti toracici prossimali (riparazione dell'aorta toracica endovascolare), 1 bypass carotideo-succlavia sinistro, 2 rami ipogastrici endovascolari e 2 condotti iliaci chirurgici. In quattro casi (24%), si è verificato un significativo malorientamento (≥60 gradi) del corpo principale durante il dispiegamento del ramo t. Il successo tecnico è stato ottenuto in 14 casi (82%), con fallimenti tecnici costituiti dalla perdita di tre arterie renali (pervietà TVV, 95%). L'ischemia del midollo spinale si è verificata in un caso (6%) con paraparesi temporanea. La mortalità a 30 giorni è stata del 6% (un paziente con rottura di TAAA di tipo II è deceduto il settimo giorno postoperatorio di insufficienza respiratoria). Il peggioramento della funzione renale si è verificato in quattro pazienti (25%), con un caso che ha richiesto l'emodialisi permanente. Il follow-up medio è stato di 11 ± 9 mesi. La sopravvivenza a 1 mese, 6 mesi e 12 mesi è stata rispettivamente del 94%, 82%, 82%. Nel follow-up non si è verificata alcuna mortalità correlata a TAAA e occlusione di TVV. Un endoleak di tipo III è stato rilevato a 3 mesi e trattato con successo. La libertà dal reintervento a 1 mese, 6 mesi e 12 mesi è stata rispettivamente dell'88%, dell'82% e dell'82%. L'endoprotesi multiramificato standard è un'opzione terapeutica sicura ed efficace per la riparazione endovascolare totale urgente di TAAA per la quale non è possibile ottenere un endotrapianto su misura a tempo debito. Tuttavia, la complessa anatomia di questi aneurismi richiede una serie di procedure intraoperatorie aggiuntive e complesse per ottenere una riparazione duratura.
L'impatto della riparazione endovascolare sulla gestione e sull'esito degli aneurismi dell'aorta toracica rotti.La riparazione dell'aorta endovascolare toracica (TEVAR) è diventata un'alternativa alla riparazione aperta per il trattamento della rottura degli aneurismi dell'aorta toracica (rTAA). Lo scopo di questo studio era di valutare le tendenze nazionali nell'uso di TEVAR per il trattamento della rTAA e di determinarne l'impatto sugli esiti perioperatori. Pazienti ricoverati con una rTAA tra il 1993 e il 2012 sono stati identificati dal campione nazionale dei pazienti ricoverati. I pazienti sono stati raggruppati in base al loro trattamento: TEVAR, riparazione a cielo aperto o trattamento non chirurgico. Gli esiti primari erano le tendenze del trattamento nel tempo e la morte in ospedale. Gli esiti secondari includevano complicanze perioperatorie e durata del ricovero. Le analisi delle tendenze sono state eseguite utilizzando il test di Cochran-Armitage per le tendenze e i rischi di mortalità aggiustati sono stati stabiliti utilizzando l'analisi di regressione logistica multivariata. Un totale di 12.399 pazienti sono stati inclusi, con 1622 (13%) sottoposti a TEVAR, 2808 (23%) sottoposti a riparazione a cielo aperto e 7969 (64%) non sottoposti a trattamento chirurgico. TEVAR è stato sempre più utilizzato dal 2% delle ammissioni totali nel 2003-2004 al 43% nel 2011-2012 (P < .001). Contemporaneamente, si è verificata una diminuzione della percentuale di pazienti sottoposti a riparazione a cielo aperto (dal 29% al 12%; P < .001) e al trattamento non chirurgico (dal 69% al 45%; P < .001). La percentuale di pazienti sottoposti a riparazione chirurgica è aumentata per tutte le fasce d'età dal 1993-1994 (P < .001 per tutti), ma è stata più pronunciata tra quelli di 80 anni con un aumento di 7,5 volte. Dopo l'introduzione di TEVAR, la mortalità procedurale è diminuita dal 36% nel 2003-2004 al 27% nel 2011-2012 (P < .001); la mortalità tra quelli sottoposti a trattamento incruento è rimasta stabile tra il 63% e il 60% (P = .167). La mortalità complessiva dopo il ricovero per rTAA è diminuita dal 55% al 42% (P < .001). Dal 2005, la mortalità per riparazione a cielo aperto è stata del 33% e del 22% per TEVAR (P < .001). Nell'analisi aggiustata, la riparazione a cielo aperto era associata a una mortalità doppia rispetto a TEVAR (odds ratio, 2,0; intervallo di confidenza 95%, 1,7-2,5). TEVAR ha sostituito la riparazione a cielo aperto come trattamento chirurgico primario per rTAA. L'introduzione del trattamento endovascolare sembra aver ampliato l'idoneità dei pazienti al trattamento chirurgico, in particolare tra gli anziani. La mortalità dopo il ricovero per rTAA è diminuita dall'introduzione del TEVAR, che è il risultato di una migliore mortalità operatoria e dell'aumento della percentuale di pazienti sottoposti a riparazione chirurgica.
Confronto dei risultati a medio termine per l'innesto stent Talent e Endurant.L'evoluzione dell'innesto stent viene spesso affrontata come causa di migliori risultati della riparazione endovascolare dell'aneurisma per pazienti con aneurisma dell'aorta addominale. In questo studio, abbiamo confrontato direttamente il risultato a medio termine dell'innesto stent Endurant con il suo predecessore, l'innesto stent Talent (entrambi Medtronic, Santa Rosa, California). Paziente trattato da gennaio 2005 a dicembre 2010 in un singolo centro terziario nei Paesi Bassi con un innesto stent Talent o Endurant erano eleggibili per l'inclusione. Sono stati esclusi aneurismi dell'aorta addominale rotti o pazienti con precedente chirurgia aortica. L'endpoint primario era la libertà stimata da Kaplan-Meier da interventi secondari. Gli endpoint secondari erano perioperatori esiti e indicazioni per gli interventi secondari. In totale, sono stati inclusi 221 pazienti (131 Endurant e 90 Talent). Al basale, la biforcazione aortica mediana era più stretta per il Endurant (30 mm contro 39 mm; P < .001). Il follow-up mediano è stato di 64,1 ± 37,9 mesi e 59,2 ± 25,3 mesi rispettivamente per Talent e Endurant. La libertà stimata da interventi secondari a 30 giorni, 1 anno, 5 anni e 7 anni è stata del 94,3%, 89,4%, 72,2% e 64,1% per Talento e 96,8%, 89,3%, 75,2% e 69,2% per Endurant ( P = 0,528). L'indicazione per gli interventi secondari è diversa; più pazienti hanno richiesto un intervento per una complicanza prossimale del collo (endoleak o migrazione di tipo Ia) nel gruppo Talent (18,2% vs 4,8%; P = .001), mentre sono stati osservati più interventi per la stenosi dell'arto iliaco nel gruppo Endurant (0,0% contro 4,8%; P = .044). In un'analisi di regressione binomiale, l'angolazione surrenale, la lunghezza del collo infrarenale e il tipo di stent erano predittori indipendenti di complicanze correlate al collo. L'evoluzione dall'innesto stent Talent all'endurant ha comportato una significativa riduzione delle complicanze legate al collo infrarenale; sono invece aumentati gli interventi iliaci. Il tasso complessivo di intervento secondario a medio termine era comparabile.
Risultati dello studio VALOR II dello stent toracico Valiant Medtronic.I risultati a 1 anno dell'esclusione endovascolare degli aneurismi degenerativi dell'aorta toracica discendente ( DTA) con il Valiant Thoracic Stent Graft (Medtronic Vascular, Santa Rosa, California) sono stati precedentemente riportati. Con il follow-up a lungo termine ora completo, vengono riportati i risultati a 5 anni. Lo studio VALOR II (Valutazione della performance clinica of the Valiant Thoracic Stent Graft System in the Treatment of Descending Thoracic Aneurisms of Degenerative Eziology in Subjects Who Are Candidates for Endovascular Repair) è stato uno studio prospettico non randomizzato del sistema Valiant Thoracic Stent Graft in pazienti con DTA degenerativa. negli Stati Uniti e ha arruolato pazienti tra dicembre 2006 e settembre 2009. Il follow-up standard includeva esame fisico, tomografia computerizzata e radiografia del torace per 5 anni. Lo studio ha arruolato 160 p pazienti. L'età media era di 72,2 anni (intervallo 36-85 anni), 95 (59%) erano uomini, 150 (94%) avevano ipertensione e 26 (16%) avevano insufficienza renale. C'erano 50 pazienti (31%) che presentavano sintomi; il dolore alla schiena era il più comune (34 [68%]). Il diametro medio dell'aneurisma era di 57 mm (intervallo, 32-96 mm). C'erano 103 pazienti (64%) con un aneurisma fusiforme e 57 (36%) con un aneurisma sacculare o ulcera penetrante. Due o più dispositivi sono stati impiantati in 126 pazienti (79%) e il numero massimo di innesti impiantati era quattro. Ci sono stati 54 decessi durante lo studio. La sopravvivenza attuariale a 5 anni è stata del 64%. Ci sono stati otto decessi correlati all'aneurisma (5 morti ≤ 30 giorni dall'impianto) e la libertà di 5 anni dalla morte correlata all'aneurisma è stata del 95%. C'è stata una conversione per aprire la riparazione a 36 mesi. Undici pazienti sono stati sottoposti a 13 procedure secondarie (9 per endoleak, 3 per espansione dell'aneurisma e 1 rottura). L'imaging di follow-up era disponibile a 5 anni per 56 pazienti. Il diametro aortico medio è diminuito di >5 mm in 27 pazienti (48%), è aumentato di >5 mm in 6 pazienti (11%) ed è rimasto invariato in 23 (41%). I risultati a 5 anni di VALOR II dimostrano che i tassi di reintervento e di mortalità correlati all'aneurisma sono bassi. Il Valiant Thoracic Stent Graft è un trattamento efficace della DTA degenerativa.
Xenotrapianti di arteria carotide bovina per l'accesso all'emodialisi.Gli innesti di arteria carotide bovina (BCA) sono stati descritti come un'alternativa forse superiore agli innesti per emoaccesso in politetrafluoroetilene espanso. Tuttavia, l'esperienza pubblicata rimane limitata e i tassi di pervietà per gli innesti arterovenosi non autogeni rimangono insoddisfacenti. Riportiamo qui la più grande esperienza pubblicata con l'attuale generazione di innesti di BCA per l'accesso alla dialisi e analizziamo i sottogruppi per determinare se l'obesità, il sesso o l'intervento chirurgico di accesso precedente influenzano la pervietà Abbiamo esaminato retrospettivamente 134 innesti di BCA (Artegraft, North Brunswick, NJ) impiantati per l'accesso all'emodialisi negli arti superiori di 126 pazienti tra gennaio 2012 e maggio 2015. I pazienti avevano una media di 1,8 operazioni di accesso precedenti. i tassi di pervietà sono stati calcolati utilizzando il metodo di Kaplan-Meier ed è stato tabulato il rischio di infezione longitudinale calcolata con il metodo log-rank. Per l'intero gruppo, la pervietà primaria a 1 anno era del 32%, la pervietà primaria assistita era del 49% e la pervietà secondaria era del 78%. Dieci su 133 innesti (7%) hanno sviluppato un'infezione che ha richiesto l'escissione dell'innesto tra 1 e 9 mesi dopo l'impianto. Non c'era alcuna differenza statistica tra uomini e donne nella pervietà primaria o secondaria (P = .88, P = .69). Non c'era alcuna differenza nella pervietà primaria o secondaria per i pazienti con indice di massa corporea >30 o <30 (P = .85, P = .54). I pazienti che hanno avuto un innesto di BCA come primo tentativo di accesso avevano una pervietà primaria e primaria assistita più alta rispetto a quella dei pazienti che avevano l'innesto posizionato dopo un precedente fallimento dell'accesso (P = .039, P = .024). Questa rappresenta la più grande serie pubblicata di innesti di BCA per innesti arterovenosi nell'era moderna. La pervietà primaria degli innesti di BCA in questa serie era inferiore a quella riportata in uno studio randomizzato più piccolo. Tuttavia, la pervietà primaria assistita e quella secondaria erano simili. I tassi di infezione in questa serie sembrano essere leggermente inferiori ai tassi di infezione da politetrafluoroetilene riportati in letteratura. Gli innesti di BCA sono un'alternativa soddisfacente al politetrafluoroetilene espanso per l'accesso all'emodialisi, ma sono necessari studi controllati più ampi per determinare se la pervietà primaria superiore precedentemente riportata sia un reperto riproducibile.
Embolizzazione distale durante interventi endovascolari degli arti inferiori.L'embolizzazione distale (DE) durante interventi endovascolari arteriosi periferici è una complicanza ben nota che è poco studiata. L'obiettivo di questo studio era determinare l'incidenza, i fattori di rischio e l'effetto della DE sugli esiti degli interventi endovascolari degli arti inferiori (LEI). Tutti i LEI tra il 2010 e il 2014 nel database Vascular Study Group of New England (VSGNE) sono stati rivisti Le caratteristiche dei pazienti sono state analizzate per determinare i predittori di DE. I LEI che coinvolgono l'arteria femorale superficiale (SFA) sono stati riesaminati per valutare l'effetto del tipo di trattamento su DE. Gli esiti esaminati sono stati perdita di pervietà, perdita degli arti e mortalità dopo LEI che coinvolgono il SFA. Una regressione multivariabile è stata utilizzata per determinare i predittori di DE. Ci sono state 10.875 procedure. L'incidenza di DE è stata di 17,3 per 1000 procedure e il 68% ha richiesto un trattamento (57% endovascolare, 11% chirurgia aperta). DE era più comune nei pazienti trattati per ischemia critica degli arti rispetto alla claudicatio (rischio relativo [RR], 2,06; intervallo di confidenza al 95% [CI], 1,24-3,45; P = .006) e per interventi di emergenza rispetto a quelli elettivi (RR, 2,98; 95% CI, 1,22-7,30; P = .017). DE aumentava con il numero di arterie trattate (P < .0001) e con la lunghezza dell'occlusione (P < .0001). La SFA era l'arteria più comunemente trattata (4751 [43,7%]). Rispetto all'aterectomia e all'angioplastica con palloncino, solo stent (RR, 0,36; IC 95%, 0,17-0,73; P = .005), solo angioplastica con palloncino (RR, 0,23; IC 95%, 0,13-0,41; P <. 0001) e lo stent combinato e l'angioplastica con palloncino (RR, 0,29; 95% CI, 0,17-0,49; P < .0001) erano associati a un rischio significativamente inferiore di DE. DE non era significativamente associata a perdita di pervietà, amputazione maggiore o mortalità. L'incidenza di DE durante i LEI è compresa tra l'1% e il 2% nel database VSGNE e la maggior parte dei pazienti viene trattata con ulteriori interventi endovascolari. L'incidenza aumenta nei pazienti con ischemia critica degli arti e con l'uso di aterectomia.
Caratteristiche cliniche e prognosi dell'embolia polmonare causata dalla sindrome della classe economica.Presentazione clinica e prognosi a breve termine di pazienti con embolia polmonare acuta associata a viaggi (PE) (cioè, sindrome della classe economica [ECS]) non è ben compreso In questo studio di coorte retrospettivo di pazienti con EP acuta identificati da un unico registro di centro, abbiamo valutato la presentazione clinica e l'associazione tra ECS e gli esiti di tutti -causa mortalità, mortalità correlata all'EP, tromboembolia venosa non fatale e tassi di sanguinamento maggiore non fatale fino a 30 giorni dopo l'inizio del trattamento dell'EP. Dei 2.333 pazienti con EP sintomatica acuta, 124 (5,3%; intervallo di confidenza 95%, 4,4-6,3%) avevano ECS I pazienti con ECS erano più giovani e avevano meno malattie in comorbilità (sanguinamenti recenti, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca congestizia), ma presentavano più segni di gravità clinica (sincope [48% vs. 14%; P<.00 1], tachicardia [37% contro 21%; P<.001], disfunzione ventricolare destra [31% contro 19%; P<.01] e danno miocardico [57% contro 28%; P<.001]) rispetto a quelli senza ECS. Le analisi di regressione hanno mostrato un rischio significativamente inferiore di mortalità per tutte le cause per i pazienti con ECS rispetto ai pazienti senza ECS (1,6% vs 9,6%; P<.01). Non abbiamo rilevato una differenza nella mortalità correlata all'EP a 30 giorni tra quelli con e quelli senza ECS (0,8% vs. 3,1%; P=.18). I pazienti con EP con ECS sono più giovani e hanno meno comorbilità rispetto a quelli senza ECS. Sebbene si presentino con più segni di gravità clinica, la loro prognosi a breve termine è eccellente.
Il ritorno non pianificato in sala operatoria dopo un intervento endovascolare agli arti inferiori è un predittore indipendente di riammissione ospedaliera.Le riammissioni ospedaliere dopo interventi chirurgici sono prevenibili e ora vengono conteggiate come metrica di qualità. I pazienti con malattia arteriosa periferica hanno spesso diverse gravi comorbilità mediche. Con i progressi della tecnologia endovascolare e l'aumento del livello di comfort dei chirurghi vascolari, sempre più pazienti con malattia arteriosa periferica vengono trattati con terapia endovascolare. La maggior parte di questi interventi sono eseguito come operazioni nello stesso giorno. Questo studio ha esaminato retrospettivamente i fattori associati alla riammissione ospedaliera dopo interventi endovascolari agli arti inferiori. Questo studio ha utilizzato il database del National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) dell'American College of Surgeons 2013 mirato alla riparazione endovascolare e ha generalizzato il 2013 File utente del programma di chirurgia generale e vascolare Paziente, dia sono state valutate la gnosi e le caratteristiche procedurali dei pazienti sottoposti a chirurgia endovascolare degli arti inferiori. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata utilizzata per determinare i fattori di rischio indipendenti per la riammissione ospedaliera ≤ 30 giorni dopo l'intervento. (OR, 2,5; IC 95%, 1,3-5,1), stato funzionale dipendente (OR, 2,6; IC 95%, 1,4-4,8), chirurgia emergente (OR, 4,3; IC 95%, 1,9-9,6) e ritorno non pianificato in sala operatoria (OR, 8,3; 95% CI, 4,7-14,7). La riammissione dopo intervento endovascolare degli arti inferiori è una grave complicanza. Vari fattori mettono un paziente ad alto rischio di riammissione. Elevato indice di massa corporea, ritorno non pianificato in sala operatoria, diabete mellito insulino-dipendente, diabete mellito non insulino-dipendente, stato di non fumatori, dispnea, stato funzionale dipendente e intervento di emergenza sono fattori di rischio indipendenti per la riammissione in ospedale. Il ritorno in sala operatoria è associato a un aumento di 8,3 volte dei ricoveri ospedalieri.
Integrare fisiologia polmonare, immunologia e tubercolosi.I polmoni sono direttamente esposti all'aria, hanno un'enorme superficie e consentono lo scambio di gas nell'aria- animali che respirano. Sono costantemente \'attaccati\' da microbi sia dall'esterno che dall'interno e quindi possiedono un sistema di difesa immunitario locale unico e altamente regolato che consente in modo efficiente l'eliminazione microbica riducendo al minimo le risposte infiammatorie dannose. Come prototipo di patogeno aereo adattato all'ospite, Mycobacterium tuberculosis attraversa il polmone e ha diversi \'punti di interazione\' (IP) che deve superare per causare l'infezione. Queste interazioni sono critiche, non solo dal punto di vista della patogenesi, ma anche nel considerare l'efficacia delle terapie e dei vaccini nei polmoni. Qui discutiamo le opinioni emergenti sulle interazioni immunologiche che si verificano nei polmoni per M. tuberculosis e il loro impatto sull'infezione e sulla persistenza.
Difficoltà procedurali durante l'intubazione di successo negli ottantenni: uno studio osservazionale prospettico.Gli ottantenni subiscono un degrado anatomico e fisiopatologico, rendendo problematica la gestione delle vie aeree, specifica per l'intubazione, ventilazione con pallone e maschera, che porta a desaturazione e aspirazione. Lo scopo del nostro studio era esaminare il processo di gestione delle vie aeree per quanto riguarda le fasi coinvolte nell'intubazione e qualsiasi deviazione o ritardo nelle attività. <95%) sono stati analizzati. Dei 41 pazienti arruolati nello studio, 3 (7,3%) avevano tutti e 3: problematici (INT), laboriosi (VEN) e desaturati (OXY); 8 (19,5%) pazienti con problemi (INT), 20 (48,8%) sono stati descritti come laboriosi (VEN) e 14 (34,1%) hanno avuto complicazioni con (OXY). Negli ottantenni, abbiamo riscontrato una bassa incidenza di difficoltà con INT-VEN-OXY insieme. Tuttavia, la ventilazione con maschera e pallone è risultata laboriosa con un'alta incidenza di desaturazione Tasso di successo di INT come unico metro ic potrebbe non descrivere accuratamente il processo dell'intubazione. Raccomandiamo dispositivi e tecniche alternative per le vie aeree e la definizione di protocolli per la gestione delle vie aeree negli anziani.
Il potere dello stare insieme per i giovani adulti affetti da malattie cardiache: l'esperienza del servizio fotografico.Lo studio mirava a determinare le motivazioni percepite e i benefici della partecipazione al servizio fotografico per i giovani adulti affetti da malattie cardiache. Sentirsi isolati e diversi può avere effetti permanenti sulla qualità della vita dei sopravvissuti a malattie cardiache. I servizi fotografici, in cui le persone creano un'immagine fotografica di se stessi, promuovono un'interpretazione positiva della loro esperienza di malattia cardiaca, ma le esperienze dei partecipanti rimangono sotto Sono stati intervistati i membri del gruppo di supporto per le malattie cardiache di giovani adulti che hanno completato un servizio fotografico e i dati sono stati analizzati tematicamente. Hanno partecipato sette donne e un maschio di età compresa tra 20 e 47 anni. Il tema principale, People Like Me, ha enfatizzato i sentimenti di essere diversi, isolati e incerti a causa della malattia cardiaca. Altri temi legati al sostegno ottenuto da persone che non erano come loro, guadagnando e fornendo sostegno ai loro coetanei. Il ph otoshoot ha permesso un sentimento collettivo molto apprezzato. Per i giovani adulti sopravvissuti a malattie cardiache, il servizio fotografico offre un'opportunità divertente e sociale per ridurre l'isolamento e condividere esperienze.
Strumenti per microbiomi per la scienza forense.I microbi sono presenti in ogni scena del crimine e sono stati usati come prove fisiche per oltre un secolo. Progressi nel sequenziamento del DNA e gli approcci computazionali hanno portato a recenti scoperte nell'uso degli approcci al microbioma per la scienza forense, in particolare nelle aree della stima degli intervalli post mortem (PMI), dell'individuazione di tombe clandestine e dell'ottenimento di prove di tracce di suolo e pelle. ci consentono di accumulare rapidamente dati molecolari e di applicare sofisticati algoritmi di apprendimento automatico, costruendo modelli predittivi generalizzabili che saranno utili nel sistema di giustizia penale. In particolare, l'integrazione di dati microbiologici e metabolomici ha un eccellente potenziale per far progredire la medicina legale microbica.
Il valore diagnostico del rapporto neutrofili-linfociti nel distinguere tra emorragia subaracnoidea ed emicrania.Pazienti con emicrania ed emorragia subaracnoidea (SAH) si presentano al pronto soccorso con sintomi simili come cefalea, nausea e vomito. Questo studio ha valutato se il rapporto neutrofili-linfociti (NLR) potesse distinguere i pazienti con SAH da quelli con emicrania. Questo studio retrospettivo è stato condotto dopo l'approvazione del comitato etico di ricerca. I dati sono stati raccolti dal ED e cliniche neurologiche di un ospedale universitario tra gennaio 2015 e gennaio 2016, da pazienti con sintomi di cefalea (principalmente), nausea e vomito. Sono stati considerati centoventuno con SAH, 123 pazienti con emicrania e 987 con altre sindromi di cefalea primaria I rapporti neutrofili-linfociti (NLR-1) sono stati confrontati tra i gruppi al momento del ricovero Nei pazienti con SAH è stato confrontato il NLR assunto alla 24a-30a ora dal ricovero (NLR-2) all'ammissione NLR. I valori NLR hanno mostrato che i valori NLR mediani dei pazienti con SAH erano significativamente più alti dei valori del gruppo di emicrania e altri mal di testa (p<0.001; p<0.001). Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i valori NLR dell'emicrania e dei gruppi di controllo (p>0.05). Un valore di cut-off NLR di 4,02 ha prodotto una sensibilità dell'85,95%, una specificità del 97,46%, un rapporto di probabilità positivo di 33,79 (LR+) e un rapporto di probabilità negativo di 0,14 (LR-). È stato osservato un aumento statisticamente significativo dei valori medi di NLR-2 rispetto ai valori medi di NLR-1 nei pazienti con SAH (p<0.001). In questa analisi retrospettiva, NLR ha distinto i pazienti con SAH da quelli con emicrania. La presenza di SAH dovrebbe essere valutata da pazienti dimessi e riammessi (con sintomi di cefalea) quando si osserva un aumento del NLR tra i livelli iniziali e di riammissione.
TC di tutto il corpo rispetto alla strategia di imaging radiologico selettivo nel trauma: una revisione clinica basata sull'evidenza.I pazienti traumatizzati spesso presentano lesioni che richiedono rianimazione e ulteriori valutazioni Molti fornitori sostengono la tomografia computerizzata del corpo intero (WBCT) per una diagnosi rapida e completa di lesioni potenzialmente letali. Valutare la letteratura relativa all'effetto della mortalità, alla durata del ricovero in pronto soccorso (DE), alle radiazioni e ai reperti incidentali associati alla WBCT. I medici hanno storicamente si basava sull'anamnesi e sull'esame obiettivo per diagnosticare lesioni potenzialmente letali in caso di trauma. Le modalità di imaging diagnostico tra cui radiografie, ultrasuoni e tomografia computerizzata hanno dimostrato utilità nel rilevamento delle lesioni. Molti centri utilizzano abitualmente la WBCT sulla base della premessa che questo test migliorerà la mortalità. Tuttavia , WBCT può aumentare le radiazioni e i risultati incidentali se utilizzato senza considerare la probabilità di azione pre-test e lesioni traumatiche. Gli studi a supporto della WBCT sono prevalentemente retrospettivi e incorporano sistemi di punteggio del trauma, che presentano carenze di progettazione significative. Il recente studio REACT-2 ha randomizzato pazienti traumatizzati con un alto indice di sospetto di lesioni perseguibili alla WBCT rispetto all'imaging selettivo e non ha riscontrato differenze di mortalità. Sono necessari ulteriori studi prospettici che valutino la WBCT in sottogruppi di traumi specifici (ad esempio politrauma) per valutare il beneficio. Nel frattempo, i dati disponibili suggeriscono che i medici dovrebbero adottare una strategia di imaging selettiva guidata dall'anamnesi e dall'esame obiettivo. Mentre i dati osservazionali suggeriscono un'associazione tra WBCT e un beneficio in termini di mortalità e durata del soggiorno in PS, i dati controllati randomizzati suggeriscono che non ci sono benefici sulla mortalità per questo strumento diagnostico. La letteratura trarrebbe beneficio da studi di conferma sull'uso della WBCT nei sottogruppi di traumi per chiarire il suo impatto sulla mortalità per i pazienti con modelli di lesioni specifici.
Effetto del paracetamolo (acetaminofene) sulla temperatura corporea nell'ictus acuto: una meta-analisi.L'obiettivo di questo studio era valutare l'efficacia di paracetamolo (acetaminofene) sulla temperatura corporea nell'ictus acuto Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, Chinese BioMedical Literature Database, China National Knowledge Infrastructure e International Clinical Trials Registry Platform dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) sono state ricercate elettronicamente. riviste e riferimenti di studi inclusi sono stati ricercati manualmente per studi randomizzati controllati (RCT) e studi clinici controllati (CCT) riguardanti l'efficacia del paracetamolo (acetaminofene) sulla temperatura corporea nell'ictus acuto. Due revisori hanno eseguito indipendentemente l'estrazione dei dati e la valutazione della qualità. sono stati analizzati utilizzando il software RevMan 5.3 dalla Cochrane Collaboration. Sono stati inclusi cinque studi. Per confrontare l'efficacia del paracetamolo (acetaminofene) in un ictus carino, il pool RR (Rapporto di rischio) e il suo 95% CI di riduzione della temperatura corporea a 24 ore dall'inizio del trattamento erano -0,3 (95% CI: da -0,52 a -0,08), con significatività statistica (P=0.007 ). Coerentemente, il pool RR (Risk Ratio) e il suo 95% CI della temperatura corporea a 24 ore dall'inizio del trattamento erano -0,22 (-0,29, -0,15), con significatività statistica (P<0.00001). Quando si analizza la riduzione della temperatura corporea dopo 5 giorni dall'inizio del trattamento, l'RR (Rapporto di rischio) e il relativo IC al 95% erano 0,04 (IC al 95%: da -0,20 a 0,29), senza significatività statistica (P=0.73). Per l'analisi dell'esito funzionale (mRS≤2), l'RR aggregato e il suo IC al 95% erano 1,08 (0,88, 1,32), senza significatività statistica (P=0,45). Inoltre, la differenza di eventi avversi gravi tra paracetamolo e placebo è stata di 0,86 (IC 95%: da 0,62 a 1,2), senza significatività statistica (P=0.27). È stato dimostrato che il paracetamolo ha un'influenza favorevole sulla riduzione della temperatura corporea nell'ictus acuto, ma non ha mostrato alcun effetto importante sul miglioramento dell'esito funzionale e sulla riduzione degli eventi avversi dei pazienti. Cosa si sa già su questo argomento. Il paracetamolo (acetaminofene) è uno dei farmaci antipiretici più comunemente usati e ha una certa capacità di ridurre la temperatura corporea agendo sul sistema nervoso centrale. Il paracetamolo ha mostrato una certa capacità di ridurre la temperatura corporea per l'ictus acuto. Il paracetamolo non ha potuto migliorare l'esito funzionale e ridurre gli eventi avversi dei pazienti con ictus acuto.
Una rassegna di tecniche, metodi e dispositivi di monitoraggio emodinamico per il medico di emergenza.Il pronto soccorso (ED) è spesso la porta di accesso alla terapia intensiva unità di terapia intensiva (ICU) per un numero significativo di pazienti critici che si presentano all'ospedale Il monitoraggio emodinamico (HDM), che è una componente chiave nella gestione efficace del paziente critico che si presenta al pronto soccorso, si occupa principalmente di valutare le prestazioni del sistema cardiovascolare e determinare il corretto intervento terapeutico per ottimizzare l'erogazione di ossigeno agli organi finali. Lo spettro del monitoraggio emodinamico spazia dalla semplice valutazione clinica e il monitoraggio di routine al letto del paziente all'ecografia point of care e ai vari dispositivi di monitoraggio invasivo. Il medico deve essere consapevole della gamma di tecniche, metodi, interventi e progressi tecnologici disponibili, nonché un valido approccio al monitoraggio emodinamico di base prima della selezione la modalità ottimale. Questo articolo comprende una discussione approfondita di un approccio alle tecniche e ai principi di monitoraggio emodinamico, nonché ai metodi per prevedere la reattività ai fluidi in quanto si applica al medico di pronto soccorso. Esaminiamo il ruolo, l'applicabilità e la validità di vari metodi e tecniche che includono; valutazione clinica, sollevamento passivo delle gambe, pressione sanguigna, dispositivi di monitoraggio basati sulle dita, mini-fluid challenge, test di occlusione di fine espirazione, monitoraggio della pressione venosa centrale, catetere arterioso polmonare, ecografia, bioreattanza e altri moderni dispositivi di monitoraggio emodinamico invasivo.
Un programma di ritenzione di introni orchestrato nella meiosi controlla l'utilizzo tempestivo dei trascritti durante la differenziazione delle cellule germinali.La riprogrammazione globale del trascrittoma durante la spermatogenesi assicura l'espressione tempestiva di fattori in ciascuna fase di differenziazione delle cellule germinali maschili. Spermatociti e spermatidi richiedono una riprogrammazione particolarmente ampia dell'espressione genica per passare dalla mitosi alla meiosi e per supportare la morfogenesi dei gameti. Qui, abbiamo scoperto un ampio programma di splicing alternativo durante questa differenziazione transmeiotica. In particolare, la ritenzione di introni era in gran parte il pattern più arricchito, con spermatociti che mostrano livelli di ritenzione generalmente più elevati rispetto agli spermatidi. Gli introni ritenuti sono caratterizzati da siti di splicing deboli e sono arricchiti in geni con una forte rilevanza per la funzione dei gameti. Le trascrizioni meiotiche di ritenzione degli introni (IRT) erano localizzate esclusivamente nel nucleo Tuttavia, a differenza di altri regolati dallo sviluppo IRT, sono RNA stabili, che mostrano un'emivita più lunga rispetto ai trascritti correttamente giuntati. Sorprendentemente, gli esperimenti di mappatura del destino hanno rivelato che gli IRT vengono reclutati sui poliribosomi giorni dopo la sintesi. Questi studi rivelano una funzione inaspettata per la ritenzione regolata degli introni nella modulazione dell'espressione tempestiva di trascritti selezionati durante la spermatogenesi.
Neurexin limita la ramificazione assonale in colonne promuovendo il raggruppamento di efrina.La restrizione colonnare dei neuriti è fondamentale per formare campi recettivi non sovrapposti e preservare le informazioni sensoriali spaziali dal periferia nel sistema nervoso sia dei vertebrati che degli invertebrati, ma i meccanismi molecolari sottostanti rimangono in gran parte sconosciuti. Qui, dimostriamo che l'omologo della Drosophila dell'α-neurexina (DNrx) svolge un ruolo essenziale nella restrizione colonnare durante la ramificazione dell'assone L4. Deplezione di DNrx dai neuroni L4 ha provocato una proiezione errata dei rami assonali L4 nelle colonne vicine a causa del clustering di efrina alterato. Il clustering di efrina corretto richiede la sua interazione con la regione intracellulare di DNrx. Inoltre, troviamo che la neuroligina 4 di Drosophila (DNlg4) nei neuroni Tm2 si lega a DNrx e avvia DNrx clustering nei neuroni L4, che successivamente induce il clustering di efrina. Il nostro studio dimostra che DNrx promuove il clustering di efrina e rivela che la segnalazione di efrina/Eph dai neuroni L4 adiacenti limita i rami assonali dei neuroni L4 nelle colonne.
Le barriere coralline come prima linea di difesa: protezione delle coste di fronte ai cambiamenti climatici.Le barriere coralline sono responsabili di un'ampia gamma di servizi ecosistemici, tra cui protezione del litorale. Tuttavia, i processi coinvolti nella fornitura di questo particolare servizio non sono stati completamente compresi. L'obiettivo della presente revisione è stato quello di raccogliere i principali risultati in letteratura relativi allo studio della protezione del litorale offerto dalle barriere coralline, identificando le principali minacce climatiche il cambiamento impone al servizio e discutere le strategie di mitigazione e recupero che possono e sono state applicate a questi ecosistemi. Mentre diverse zone di una barriera corallina sono state associate a diversi livelli di energia delle onde e attenuazione dell'altezza delle onde, sono ancora necessarie ulteriori informazioni sulla capacità di diverse morfologie della barriera corallina per fornire protezione del litorale Inoltre, la sinergia tra le principali minacce imposte dai cambiamenti climatici alle barriere coralline non è stata nemmeno indagato a fondo. Le strategie di recupero sono in fase di sperimentazione e, sebbene ci siano numerose opzioni di mitigazione, la sfida rimane su come implementarle e monitorarne l'efficacia.
La perdita della subunità alfa 2 della proteina chinasi 2 (CK2α\') influisce sulla funzione dello sperma d'ariete dopo il processo di congelamento e scongelamento.Sottounità alfa 2 della proteina chinasi 2 (CK2α\'), una proteina chinasi selettiva serina/treonina, è associata all'apoptosi degli spermatozoi. Tuttavia, la presenza di CK2α\' negli spermatozoi di montone durante il processo di congelamento-scongelamento non è stata precedentemente segnalata. Pertanto, questo studio è stato condotto per determinare l'effetto della crioconservazione sull'associazione tra CK2α\' e la funzione dello sperma di ariete. Le variabili dello sperma, tra cui la motilità degli spermatozoi, il danno al DNA e l'integrità dell'acrosoma, sono state misurate in fresco (F), raffreddato (CO) e congelato-scongelato (FT) sperma. Le proteine dello sperma e l'mRNA totale sono stati estratti dalle cellule di ciascun gruppo e sottoposti a western blot e analisi PCR in tempo reale per il rilevamento delle proteine CK2α\' e relativa abbondanza di mRNA. Il modello di distribuzione della proteina CK2α\' nello sperma di montone è stato anche monitorato in ciascun gruppo utilizzando un immunofluore tecnica della scena. I risultati hanno fornito la prova che il processo di congelamento-scongelamento ha un impatto sulle variabili dello sperma di ariete e la proteina CK2α\' normalizzata e l'abbondanza relativa di mRNA di CK2α\' erano entrambe significativamente inferiori nello sperma FT rispetto a quello F. La quantità di CK2α\' nel plasma seminale esteso FT è stata aumentata rispetto ai campioni F. Inoltre, l'immunofluorescenza ha rivelato che CK2α\' era distribuito in tutto l'acrosoma dello sperma di montone. L'associazione di CK2α\' con danno al DNA e integrità acrosomiale è stata confermata utilizzando la correlazione lineare di Pearson\'. In conclusione, la comprensione degli effetti molecolari della crioconservazione su CK2α\' nello sperma di montone potrebbe fornire informazioni sui metodi per migliorare la fertilità associata allo sperma di montone congelato e scongelato.
Boost di brachiterapia ad alto dosaggio per il cancro alla prostata: analisi dei parametri dell'istogramma dose-volume per predire la tossicità rettale tardiva.Per determinare il significato di parametri dell'istogramma dose-volume per predire la tossicità tardiva rettale (LRT) dopo il potenziamento della brachiterapia ad alto dosaggio (HDRBT) a frazione singola e la radioterapia a fasci esterni (EBRT) nel carcinoma della prostata volume del retto (D0.1 cc/D2cc) è stata analizzata stimando la dose rettale biologicamente equivalente secondo le raccomandazioni del Groupe Européen de Curiethérapie/European Society for Radiotherapy and Oncology ed è stata eseguita un'analisi di regressione ordinale. LRT è stata osservata in 62 pazienti (20,7%) con un follow-up mediano di 33 (intervallo, 2-68) mesi. Venti pazienti (6,7%) hanno sviluppato pazienti di grado 2 e 3 (1%) hanno sviluppato LRT di grado 3. È stata osservata un'associazione significativa tra D2cc e la probabilità di sviluppare LRT di grado 1-3 (p \ = 0.04) D2cc è associato a th e occorrenza di LRT in pazienti con cancro alla prostata trattati con HDRBT. I limiti di dose proposti e raccomandati dai centri HDRBT esperti devono essere studiati per determinare la dose soglia attraverso studi a lungo termine e prospettici.
Diversi meccanismi possono spiegare l'effetto di congruenza della proporzione indotta dall'istruzione.Quando si esegue un compito con conflitto, le prestazioni sono generalmente peggiori nelle prove con conflitto tra due risposte (cioè, prove incongruenti) rispetto a quando non c'è conflitto (cioè, prove congruenti), un risultato noto come effetto di congruenza. L'effetto di congruenza è ridotto quando la proporzione di prove incongruenti è alta, rispetto a quando la maggior parte delle prove è congruente (cioè, l'effetto di congruenza della proporzione). Nel lavoro attuale, è stato testato se diversi tipi di istruzioni possono essere utilizzati per indurre un effetto di congruenza della proporzione, mantenendo costante la proporzione effettiva di prove congruenti. I partecipanti sono stati istruiti a utilizzare strategicamente l'effetto informazioni (non valide) che la maggior parte delle prove sarebbe congruente rispetto a incongruente, o che è stato detto loro di adottare una soglia di risposta liberale rispetto a una conservatrice. Tutte le strategie hanno effettivamente alterato t dimensione dell'effetto di congruenza rispetto alla linea di base, sebbene in termini di significatività statistica l'effetto fosse per lo più limitato ai tassi di errore. Un'analisi del modello di diffusione dei dati era parzialmente coerente con l'ipotesi che entrambi i tipi di istruzioni inducessero un effetto di congruenza proporzionale per mezzo di diversi meccanismi sottostanti.
Confronto clinico di esami delle urine non invasivi per escludere recidive di carcinoma uroteliale.I pazienti con carcinoma uroteliale (CU) sono sottoposti a rigorosa sorveglianza per le recidive. Esami delle urine non invasivi non sono attualmente raccomandati dai gruppi di linee guida a causa dell'insufficiente beneficio clinico. L'obiettivo di questo studio era confrontare prospetticamente le prestazioni del test Cxbladder Monitor con altri marker e citologia delle urine comunemente disponibili per la sorveglianza dei pazienti con UC. Un totale di 1.036 campioni di urina sono stati raccolti da 803 pazienti sottoposti a sorveglianza per UC. Di questi, 1.016 campioni sono stati valutati direttamente utilizzando citologia, NMP22 Bladderchek e NMP22 enzimatico test immunoassorbente (ELISA) e il test Cxbladder Monitor clinicamente convalidato. È stata anche eseguita un'analisi esplorativa confrontando i dati da 157 campioni in cui l'analisi di ibridazione in situ con fluorescenza UroVysion è stata eseguita localmente. La sensibilità di Cxbladder Monitor (0,91) ha superato significativamente la citologia (0,22), NMP22 ELISA (0,26) e NMP22 BladderChek (0,11). Anche il valore predittivo negativo di Cxbladder Monitor era superiore a 0,96 rispetto a citologia (0,87), NMP22 ELISA (0,87) e NMP22 BladderChek (0,86). Tutti i risultati falsi negativi (n = 14) osservati utilizzando Cxbladder Monitor sono risultati negativi anche per citologia, NMP22 ELISA e NMP22 BladderChek. Nel set più limitato, l'ibridazione in situ con fluorescenza di UroVysion aveva anche una sensibilità inferiore (0,33) e un valore predittivo negativo (0,92). Il test Cxbladder Monitor supera in modo significativo gli attuali test di monitoraggio basati sulle urine approvati dalla Food and Drug Administration, nonché la citologia, in un'ampia popolazione rappresentativa sottoposta a sorveglianza per UC ricorrente. Ciò supporta l'utilizzo di Cxbladder Monitor come aggiunta di conferma negativa alla cistoscopia o per giustificare il rinvio delle indagini cistoscopiche in pazienti a basso rischio di recidiva.
terapie mirate per il trattamento dei tumori uroteliali.", Il progresso è stato lento nella gestione sistemica del carcinoma della vescica localmente avanzato e metastatico nel corso degli ultimi 20 anni. Tuttavia, la recente approvazione di immunoterapia con atezolizumab e nivolumab per la terapia di salvataggio di seconda linea può inaugurare un'era di miglioramento più rapido. il trattamento sistemico è ottimale ed è una zona di notevole insoddisfatta necessità mediche. I recenti risultati del progetto Cancer Genome Atlas rivelato promettente percorsi che possono essere suscettibili di terapie mirate. promettenti risultati con trattamento utilizzando endoteliali vascolari inibitori del fattore di crescita come ramucirumab, sunitinib o bevacizumab e di crescita epidermico umano recettore del fattore 2 terapie mirate, inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico, e crescita dei fibroblasti recettore del fattore inibitori, sono in fase di sperimentazione clinica e sono discussi più avanti.
Diversificazione dei metaboliti mediante coltivazione del fungo endofitico Dothideomycete sp. in terreni contenenti alogeni: Coltivazione di funghi terrestri in acqua di mare.Il fungo endofitico, Dothideomycete sp CRI7, isolato dalla pianta terrestre, Tiliacora triandra, era tollerante al sale, capace di crescere nel terreno di coltura preparato dall'acqua di mare, i sali nell'acqua di mare non hanno avuto alcun effetto sulla crescita dei funghi Produzioni di metaboliti del fungo CRI7 coltivato in terreni preparati da acqua di mare (RSU), preparata da acqua deionizzata integrata con bromuro di potassio (MKBr) o ioduro di potassio (MKI), e preparata da acqua deionizzata (MDW) è stato scoperto che la coltivazione del fungo CRI7 in MKBr e MSW ha consentito il fungo per produrre nove nuovi metaboliti (1-9) La produzione di un azafilone, austdiol (10), del fungo CRI7 cresciuto in MDW era di 0,04 g/L, che era molto inferiore a quella coltivata in MSW, MKBr e MKI media che p hanno fornito le rese rispettivamente di 0,5, 0,9 e 1,2 g/L, indicando che i sali alogeni miglioravano significativamente la produzione del polichetide 10. La coltivazione di funghi terrestri in terreni contenenti sali alogeni potrebbe quindi essere utile per la diversificazione dei metaboliti di un ceppo -approccio a molti composti (OSMAC). Inoltre, i polichetidi isolati avevano una significativa relazione biosintetica, suggerendo che la coltivazione di funghi in terreni contenenti alogeni potrebbe fornire informazioni sulla biosintesi di alcuni polichetidi. Uno dei composti isolati ha mostrato attività antibatterica con un valore MIC di 100 μg/mL.
Whisper e Fonation: confronti aerodinamici tra adduzione e volume.Whisper è noto per essere prodotto da diversi oratori in modo diverso, specialmente per quanto riguarda la configurazione glottale che influenza l'aerodinamica glottale. Le differenze nella produzione del sussurro e nei tipi di fonazione implicano importanti informazioni linguistiche in molte lingue, sono identificate nelle patologie vocali, sono utilizzate per comunicare l'umore e le emozioni e sono utilizzate nelle prestazioni vocali. Il presente studio si è concentrato sullo studio delle differenze aerodinamiche tra sussurro e fonazione a diversi livelli di intensità e adduzione. Tre uomini e cinque donne di età compresa tra 20 e 40 anni hanno partecipato allo studio. Le corde sillabe lisce della sillaba /baep:/ sono state sussurrate e fonate a tre diversi livelli di intensità (soft, medium , e forte) e tre qualità della voce (respiro, normale e premuto). Le qualità della voce sono associate a diversi livelli di adduzione. Questo risultato ed in 18 combinazioni di trattamento (tre livelli di adduzione × tre livelli di volume × due sessi). È stata eseguita un'analisi di regressione utilizzando una procedura PROC MIXED con il software statistico SAS. In condizioni di produzione simili, la pressione sottoglottale era significativamente più bassa nel sussurro che nella fonazione in 10 su 18 combinazioni, il flusso d'aria glottale medio era significativamente più alto nel sussurro che nella fonazione in 13 su 18 combinazioni e la resistenza al flusso era significativamente più bassa nel sussurro che nella fonazione in 14 combinazioni su 18, con i soggetti di sesso femminile che mostrano queste tendenze più frequentemente rispetto ai soggetti di sesso maschile. Di importanza, in generale, rispetto alla fonazione in condizioni di produzione simili, il sussurro non è sempre accompagnato da una pressione subglottale inferiore e flussi d'aria più elevati. I risultati di questo studio suggeriscono che il tipico riscontro di pressione subglottale inferiore, flusso d'aria glottale più elevato e resistenza al flusso ridotta nel sussurro rispetto alla fonazione non può essere generalizzato a tutti gli individui e dipende dal "tipo sussurro". Le nove condizioni di produzione di base ( tre livelli di volume e tre livelli di adduzione) hanno prodotto dati che possono aiutare a spiegare l'ampia gamma di variazioni della produzione di sussurri riportati in studi precedenti.
Una maggiore istruzione causa un indice di massa corporea inferiore o le persone con un indice di massa corporea inferiore diventano più istruiti? Evidenze dal National Longitudinal Survey of Youth 1979.Più istruiti gli adulti hanno un indice di massa corporea (BMI) medio più basso. Ciò può essere dovuto alla selezione, se gli adolescenti con un BMI più basso raggiungono livelli di istruzione più elevati, o può essere dovuto al nesso di causalità, se un livello di istruzione più elevato riduce il guadagno di BMI in età adulta. selezione e causalità nel National Longitudinal Survey of Youth 1979, che ha seguito una coorte rappresentativa degli Stati Uniti dall'età di 14-22 anni nel 1979 fino all'età di 47-55 anni nel 2012. Utilizzando la regressione logistica ordinale, testiamo l'ipotesi di selezione che gli adolescenti sovrappeso e obesi fossero meno probabilità di conseguire diplomi di scuola superiore e lauree triennali. Quindi, controllando per la selezione con effetti fissi individuali, stimiamo l'effetto causale del completamento della laurea sull'IMC e sullo stato di obesità. Tra le donne di 18 anni, ma non tra gli uomini, essere ov erpeso o obesi predice minori probabilità di raggiungere livelli di istruzione più elevati. All'età di 47-48 anni, l'istruzione superiore è associata a un BMI più basso, ma il 70-90% dell'associazione è dovuto alla selezione. Al netto della selezione, un diploma di laurea prevede una riduzione del peso corporeo inferiore a 1 kg e una credenziale di scuola superiore non riduce l'IMC.
Un approccio sistematico alla valutazione delle deficienze prestazionali nel triage ED.• Gli infermieri si trovano in una posizione unica per valutare criticamente la qualità e le misure delle prestazioni, identificare le opportunità di miglioramento , e raccomandare potenziali interventi correttivi all'interno del dipartimento di emergenza. • Gli infermieri possono contribuire attivamente al miglioramento delle prestazioni che aumentano la qualità delle cure, migliorano i risultati e la soddisfazione dei pazienti e riducono la responsabilità e i rischi istituzionali. • Istituzione di un processo sistematico per identificare le carenze, valutare i problemi e sviluppare soluzioni è fondamentale per il miglioramento continuo della qualità. L'aumento dell'affollamento del pronto soccorso ha comportato una maggiore domanda e tempi di attesa più lunghi per il triage e per il fornitore, rendendo il triage accurato più importante che mai per evitare risultati negativi per i pazienti e possibili responsabilità ospedaliera In un caso, un paziente di 75 anni che presentava dolore toracico ha perso conoscenza nell'area di attesa del pronto soccorso dopo r registrazione iniziale ma prima del triage. Nonostante sia stata tentata la rianimazione, il paziente non è sopravvissuto. Sono necessari una valutazione e un miglioramento continui per snellire il processo di triage e migliorare la precisione e l'efficienza. Poiché gli infermieri svolgono un ruolo vitale nel triage del paziente, sono posizionati in modo univoco per valutare e migliorare il processo. Quando il personale di un pronto soccorso da 18 posti letto in un ospedale rurale sospettava potenziali carenze di qualità legate a tempi di attesa prolungati e pazienti che lasciavano senza essere visti, è stato formato un gruppo di infermieri per caratterizzare il problema conducendo una revisione della cartella per sviluppare potenziali soluzioni. La revisione del grafico ha identificato una correlazione tra tempi di attesa e pazienti che lasciano senza essere visti durante le ore di picco della domanda. Di conseguenza, il panel ha collaborato e ha proposto diversi interventi per alleviare questi problemi. La formazione di un gruppo di infermieri qualificati per valutare i problemi e raccomandare potenziali soluzioni può rappresentare un approccio utile per la partecipazione attiva degli infermieri al miglioramento della qualità nel reparto di emergenza, avendo così un impatto significativo sugli esiti dei pazienti e sulla responsabilità ospedaliera.
Familiarità dei compagni di squadra, lavoro di squadra e rischio di lesioni sul posto di lavoro nelle squadre dei servizi medici di emergenza.Una maggiore familiarità dei compagni di squadra nei servizi medici di emergenza (EMS) promuove lo sviluppo di lavoro di squadra positivo e protegge dagli infortuni sul lavoro. Le misurazioni sono state raccolte utilizzando i registri dei turni d'archivio, i dati sugli infortuni sul lavoro e sondaggi trasversali da un campione rappresentativo a livello nazionale di 14 agenzie di emergenza sanitaria che impiegano paramedici, infermieri preospedalieri e altri medici di emergenza sanitaria. selezionati a caso per completare un sondaggio sul lavoro di squadra per ciascuna delle loro recenti partnership e testato il ruolo ipotizzato del lavoro di squadra come mediatore nella relazione tra familiarità e infortunio dei compagni di squadra con la macro PROCESSO Abbiamo ricevuto 2566 sondaggi completati da 333 medici, di cui 297 erano mantenuto. La partecipazione media è stata del 40,5% (deviazione standard [SD] = 20,5%) tra le agenzie EMS. Gli intervistati erano principalmente bianchi (93,8 %), maschio (67,3%) e di età compresa tra 21 e 62 anni (M = 37,4, SD = 9,7). Il 17% erano infermieri preospedalieri. Gli intervistati hanno lavorato in media su 3 turni con i compagni di squadra recenti nelle 8 settimane precedenti il sondaggio (M = 3.06, SD = 4.4). Abbiamo esaminato i dati a livello di squadra, che suggeriscono opinioni positive sul lavoro di squadra (M = 5,92, SD = 0,69). La nostra ipotesi che una maggiore familiarità dei compagni di squadra protegga da esiti negativi sulla sicurezza attraverso lo sviluppo di un lavoro di squadra positivo non è stata supportata. Fattore di lavoro di squadra L'adattabilità del partner e il comportamento di backup sono un probabile mediatore (odds ratio = 1,03, P = .05). Quando la familiarità della diade è alta e ci sono alti livelli di comportamento di backup, aumenta la probabilità di lesioni. La relazione tra familiarità dei compagni di squadra e risultati è complessa. L'adattamento dei compagni di squadra e il comportamento di backup è un probabile mediatore di questa relazione nei team EMS con maggiore familiarità.
I biovetri di zinco regolano la mineralizzazione nelle cellule staminali della polpa dentale umana.Una strategia promettente nell'endodonzia rigenerativa è la combinazione di cellule staminali della polpa dentale umana (hDPSCs) con un appropriato substrato di biomateriale. In questo studio sono stati caratterizzati gli effetti di zinco e zinco contenenti vetri bioattivi (ZnBGs) sulle hDPSCs. Sono stati progettati e prodotti ZnBG. Quindi sono stati studiati la differenziazione odontogena e il potenziale di mineralizzazione delle hDPSCs dopo il trattamento con ZnBGs. Free Zn ioni (0-5ppm) hanno aumentato la proliferazione e l'attività della fosfatasi alcalina (ALP) delle hDPSCs Inoltre, il terreno condizionato da ZnBGs (ZnBG-CM) ha aumentato la produzione e la secrezione di marcatori odontogeni: sialofosfoproteina della dentina (DSPP), proteina della matrice dentinale 1 (DMP- 1). Inoltre, abbiamo identificato che l'espressione dell'mRNA dei marcatori osteogenici RUNX2, OCN, BSP, BMP-2, MEPE e ON era aumentata dopo il trattamento con ZnBG-CM. Il trattamento a lungo termine con ZnBG-CM aumenta es il tasso di formazione di noduli mineralizzati (simile all'idrossiapatite, Ca:P=1.6), come confermato dalla microscopia elettronica a scansione combinata con la spettroscopia a raggi X a dispersione di energia (SEM-EDX). Infine, la somministrazione di ZnBG-CM induce l'espressione di VEGF. Questi risultati implicano che lo ZnBG sarebbe utile nell'endodonzia rigenerativa e potrebbe influenzare il modo in cui vengono utilizzati i prodotti clinici contenenti Zn presente.
Sondaggio del comportamento di neutralizzazione dell'adesivo dentale contenente monomero zwitterionico.Indagare la cinetica di polimerizzazione, il comportamento di neutralizzazione e le proprietà meccaniche dei denti funzionalizzati con ammina adesivo polimerizzato in presenza di monomero zwitterionico, metacriloilossietilfosforilcolina (MPC). L'adesivo di controllo era una miscela a base di HEMA/BisGMA/2-N-morfolinoetil metacrilato (MEMA) (40/30/30, p/p/p). Le formulazioni di controllo e sperimentali contenenti MPC sono state caratterizzate per quanto riguarda la miscibilità in acqua delle resine liquide, la cinetica di fotopolimerizzazione, l'assorbimento e la solubilità dell'acqua, le proprietà meccaniche dinamiche e le sostanze rilasciabili dai polimeri (invecchiati in etanolo). Il comportamento di neutralizzazione degli adesivi è stato determinato monitorando il pH della soluzione di acido lattico (LA). La miscibilità dell'acqua diminuiva con l'aumentare della quantità di MPC. L'assorbimento d'acqua del campione sperimentale di copolimero era maggiore del controllo. l'aggiunta dell'8% in peso di acqua ha portato a una migliore efficienza di fotopolimerizzazione per le formulazioni sperimentali a MPC del 2,5 e 5% in peso e a una riduzione significativa delle quantità cumulative di HEMA, BisGMA e MEMA lisciviati, ovvero una riduzione del 90, 60 e 50%, rispettivamente. La velocità di neutralizzazione dell'adesivo contenente MPC era più veloce del controllo. La concentrazione ottimale di MPC nelle formulazioni era del 5% in peso. e significativa riduzione di HEMA, BisGMA e MEMA lisciviati. La velocità di neutralizzazione è stata migliorata con l'aggiunta di MPC nella formulazione contenente ammina. La promozione della capacità di neutralizzazione degli adesivi dentinali potrebbe svolgere un ruolo importante nel ridurre il decadimento ricorrente all'interfaccia composito/dente.
Fasibility of the Translating Innovations into Practice-toolbox (TIP-toolbox): uno studio con metodi misti per implementare innovazioni di attività nelle case di cura.Questo Lo studio con metodi misti ha valutato la fattibilità del toolbox Translating Innovations into Practice (TIP). Questo toolbox ha guidato il personale infermieristico in 6 fasi pratiche nello sviluppo di un piano di implementazione strutturato e su misura per implementare in modo sostenibile un'innovazione. Per 9 settimane, 12 infermieri registrati ( RN) presso 3 case di cura nei Paesi Bassi hanno utilizzato il toolbox TIP per sviluppare un piano di implementazione relativo alla promozione dell'attività funzionale tra i residenti delle case di cura. I dati sono stati raccolti tramite questionari, interviste telefoniche, osservazioni dei partecipanti e interviste di focus group. Le RN hanno condotto la maggior parte secondo il piano. I principali fattori di ostacolo e di facilitazione erano la mancanza di supporto e collaborazione. La maggior parte delle RN era soddisfatta del toolbox TIP, ma alcuni lo consideravano in qualche modo complesso. Per aumentare la soddisfazione e ridurre la complessità della cassetta degli attrezzi, i partecipanti hanno suggerito miglioramenti. I risultati di questo studio indicano che il toolbox TIP era fattibile e ha supportato il personale infermieristico nello sviluppo di un piano di implementazione, sebbene siano necessari piccoli adattamenti.
Studio pilota sui benefici dell'applicazione di un asciugamano caldo per 10 s sulla pelle degli anziani residenti in case di cura durante il bagnetto: verso bagni a letto sicuri e confortevoli.Questo studio ha esaminato gli effetti dell'applicazione di un asciugamano caldo sulla pelle delle persone anziane per 10 s (AHT10s) durante il bagno a letto. Abbiamo ipotizzato dai nostri studi precedenti che gli AHT10 aumenterebbero il contenuto di acqua dello strato corneo e migliorerebbero la funzione di barriera cutanea degli anziani e dei residenti invitati (n = 21) delle strutture di assistenza a lungo termine a partecipare a questo studio crossover. Ogni partecipante ha ricevuto un bagno al letto con AHT10 e anche un bagno al letto senza applicazione di asciugamani caldi. Il contenuto di acqua dello strato corneo e il contenuto transepidermico la perdita d'acqua (TEWL) è stata misurata durante le sessioni di bagno a letto e l'esperienza è stata valutata soggettivamente dai partecipanti. Il TEWL è aumentato significativamente quando il bagno a letto non ha coinvolto gli AHT10, ma non c'è stato un aumento così significativo quando è stato eseguito l'AHT10 D. Gli AHT10 hanno anche aumentato la temperatura superficiale della pelle e fornito calore e comfort a tutti i partecipanti. Questi risultati suggeriscono che, nella popolazione target, gli AHT10 porteranno a vantaggi TEWL e forniranno calore e comfort.
Il rapido declino renale verso la malattia renale allo stadio terminale: una caratteristica non riconosciuta della nefropatia nel diabete.È emerso un nuovo modello di nefropatia diabetica nel diabete di tipo 1 dai nostri studi sui pazienti della Joslin Clinic. La caratteristica dominante è il declino renale progressivo, non l'albuminuria. Questo declino è un processo unidirezionale che inizia mentre i pazienti hanno una funzione renale normale e, nella maggior parte, progredisce costantemente (linearmente) fino alla malattia renale allo stadio terminale ( ESRD). Mentre il tasso di declino renale di un individuo è costante, la pendenza stimata del tasso di filtrazione glomerulare (eGFR) varia ampiamente tra gli individui da -72 a -3,0 ml/min/anno. Malattie renali: le linee guida per migliorare i risultati globali definiscono la progressione rapida poiché il tasso di eGFR diminuisce > 5 ml/min/anno, un valore superato dall'80% dei pazienti nella coorte ESRD del diabete di tipo 1 di Joslin. La straordinaria gamma di pendenze all'interno della categoria a progressione rapida ci ha spinto a suddividerlo in " molto veloce, Declino " "veloce" e "moderato". Abbiamo mostrato, per la prima volta, che il declino molto rapido e veloce da eGFR normale a ESRD entro 2-10 anni costituisce il 50% della coorte di Joslin. In questa recensione presentiamo i dati sulla frequenza del declino rapido in entrambi i tipi di diabete, esaminiamo alcuni meccanismi alla base del declino renale rapido, discutiamo i metodi per identificare i pazienti a rischio e commentiamo la necessità di interventi terapeutici efficaci. Non è noto se il meccanismo di avvio del rapido declino renale influisca su glomerulo, tubulo, interstizio o sistema vascolare. Poiché nessun modello animale imita il declino renale progressivo, sono necessari studi sull'uomo. Gli studi prospettici alla ricerca di marcatori predittivi del tasso di declino renale producono risultati che possono rendere fattibile il rilevamento di declino rapido. L'identificazione di tali pazienti sarà la base per lo sviluppo di metodi individualizzati efficaci per prevenire o ritardare l'insorgenza dell'ESRD nel diabete.
Restauri posteriori in composito semidiretti con tecnica di monconi flessibili: una serie di casi.Oltre all'uso indiretto in laboratorio e all'uso diretto per i restauri, i compositi possono essere utilizzato nelle procedure semidirette. Gli autori descrivono la tecnica di restauro semidiretto in composito utilizzando un moncone flessibile per grandi lesioni nei denti posteriori. Gli autori presentano illustrazioni delle fasi cliniche e dei risultati immediatamente dopo le procedure. Gli autori hanno posizionato inlay, onlay e restauri in composito overlay. Il risultato estetico finale, insieme al recupero della funzione e della forma anatomica, ha dimostrato che questa potrebbe essere una tecnica alternativa praticabile ed economicamente vantaggiosa ai restauri indiretti realizzati in laboratorio. I medici possono ripristinare con successo grandi preparazioni nei denti posteriori con restauri in composito semidiretti in un unico appuntamento utilizzando la tecnica del moncone flessibile, con conseguente funzionalità e risultato estetico soddisfacenti.
Gestione dell'infezione articolare protesica.Anche se non comune, l'infezione articolare protesica è una complicanza devastante. Questa condizione difficile richiede un approccio di gestione coordinato per ottenere un buon paziente risultati. Questa revisione descrive in dettaglio i principi generali da considerare nella gestione di pazienti con infezione articolare protesica. Vengono discusse le diverse strategie di trattamento medico/chirurgico e come selezionare appropriatamente una strategia. Vengono presentati i dati a supporto di ciascuna strategia, insieme alla discussione delle strategie antimicrobiche in situazioni specifiche.
Approccio radiologico alle infezioni muscoloscheletriche.L'imaging viene spesso utilizzato per stabilire una diagnosi di infezioni muscoloscheletriche e valutare l'estensione e la gravità della malattia. L'imaging dovrebbe iniziare sempre con le radiografie, che forniscono un'importante panoramica anatomica. La risonanza magnetica è il test di scelta nella maggior parte delle infezioni muscoloscheletriche a causa della sua risoluzione superiore al contrasto dei tessuti molli e dell'elevata sensibilità per l'edema patologico. Tuttavia, la risonanza magnetica non è sempre possibile. Modalità di imaging alternative, inclusi gli ultrasuoni possono essere utilizzate la scansione, la tomografia computerizzata e l'imaging con radionuclidi. Questo articolo esamina le singole modalità di imaging e discute come affrontare le infezioni muscoloscheletriche specifiche dal punto di vista dell'imaging.
Infezioni della colonna vertebrale.Le infezioni piogene della colonna vertebrale ossea e dei dischi intervertebrali sono in costante aumento nell'invecchiamento della popolazione occidentale. Nonostante l'avanzata l'imaging medico, questa entità clinica di conseguenze devastanti se mancata, presenta ancora un enigma diagnostico ed è afflitta da un ritardo diagnostico inaccettabilmente lungo. Lo scopo di questo articolo è aumentare la consapevolezza dell'eterogeneità delle infezioni spinali parallele alla complessa struttura della colonna vertebrale e dei tessuti molli vicini. L'accento è posto sulla presentazione clinica e sulla gestione delle faccette articolari settiche e degli ascessi del muscolo psoas associati alla spondilodiscite lombare.
Artrite settica delle articolazioni native.L'artrite settica è un'emergenza reumatologica che può portare a disabilità o morte. Pronta evacuazione dell'articolazione, sia per artrocentesi al letto del letto, è obbligatorio il drenaggio aperto o artroscopico in sala operatoria, o il drenaggio guidato da immagini nella sala di radiologia, è obbligatorio. Lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) è diventato una delle principali cause di artrite settica negli Stati Uniti. Infezione articolare da MRSA sembra essere associato a esiti peggiori. I cicli antibiotici della durata di 3-4 settimane sono generalmente adeguati per l'artrite batterica non complicata. La durata del trattamento deve essere estesa a 6 settimane se vi sono prove di imaging di osteomielite concomitante.
Standard di cura per l'artrite infiammatoria: una revisione della letteratura.Gli standard di qualità sono strumenti che possono essere utilizzati per la difesa, l'educazione e per il miglioramento della qualità L'obiettivo di questa revisione è descrivere l'attuale panorama degli standard di qualità per l'artrite infiammatoria (compresa l'artrite reumatoide, l'artrite idiopatica giovanile e la spondiloartrite) e descrivere la metodologia per lo sviluppo degli standard. reumatologia e siti Web di qualità dell'assistenza sanitaria. Gli standard sono stati estratti e classificati come pertinenti alla struttura, ai processi o ai risultati dell'assistenza sanitaria e anche tematicamente. Un totale di 10 set, tra cui oltre 300 standard, sono stati estratti e classificati in 29 temi, il 62% relativi a processi e il 38% alla struttura. Mentre gli standard comprendevano molti aspetti lungo il continuum della cura del paziente dall'identificazione precoce e dall'accesso all'assistenza multidisciplinare, al trattamento e all'educazione del paziente, non c'erano standard di risultato. Inoltre, la metodologia utilizzata per sviluppare gli standard era altamente eterogenea ei pazienti erano coinvolti solo nel 50% dei team di sviluppo. La revisione fornisce un rapporto completo sugli standard di qualità nell'artrite infiammatoria e mette in evidenza due usi del termine "Standard" nella letteratura sulla qualità come segue: (i) un obiettivo numerico per la misurazione delle prestazioni e (ii) una dichiarazione sul valore minimo, ottimale , o obiettivi di cura aspirazionali che potrebbero non essere facilmente misurabili. I futuri team di sviluppo degli standard dovrebbero includere i pazienti che vivono con l'artrite e dovrebbero impiegare una metodologia rigorosa e trasparente per lo sviluppo degli standard e considerare lo sviluppo di misure di qualità insieme agli standard per migliorare l'adozione e l'impatto di entrambi gli strumenti.
Piattaforma biosensing per la rilevazione dell'acido urico basata su punti quantici di grafene e DNAzyme G-quadruplex/hemin.In questo documento, un La piattaforma di biosensing per il rilevamento della fluorescenza dell'acido urico è stata progettata sulle attività di mimazione della perossidasi di G-quadruplex/hemin DNAzyme e sull'introduzione di acido caffeico. L'acido urico potrebbe essere decomposto dall'uricasi e quindi prodotto perossido di idrogeno e allantoina. Abbiamo così raggiunto con successo il rilevamento indiretto di acido urico monitorando la concentrazione di perossido di idrogeno. Il DNAzyme G-quadruplex/emina potrebbe agire come perossidasi e decomporre il perossido di idrogeno in radicali idrossilici a temperatura ambiente. A causa della forte ossidazione dei radicali idrossilici, l'acido caffeico è stato convertito in corrispondente chinone, portando così all'estinzione della fluorescenza di GQDs Nelle condizioni sperimentali ottimizzate, l'intensità della fluorescenza spenta era linearmente relativa alla concentrazione di acido urico, r anging da 2 μM a 300 μM con un limite di rilevamento di 500 nM. L'applicabilità del metodo proposto è stata ulteriormente dimostrata con risultati soddisfacenti in campioni di siero e urina umani.
Separazione microfluidica a flusso continuo ed elaborazione di cellule rare e bioparticelle presenti nel sangue - Una revisione.Cellule rare nel sangue, come cellule tumorali circolanti o cellule fetali nella circolazione materna, possiede un grande valore prognostico o diagnostico, o per lo sviluppo di una medicina personalizzata, dove lo studio delle cellule rare potrebbe fornire informazioni a trattamenti più specificamente mirati. Quando i metodi convenzionali di separazione cellulare, come la citometria a flusso o lo smistamento cellulare attivato, non sono stati all'altezza, altri metodi sono disperatamente ricercati. La microfluidica è stata ampiamente utilizzata per isolare e processare cellule rare in quanto offre possibilità non presenti nei sistemi convenzionali. Inoltre, i metodi microfluidici offrono nuove possibilità per la separazione cellulare poiché spesso si basano su biomarcatori non tradizionali e proprietà cellulari intrinseche, offrendo la possibilità di isolare popolazioni cellulari che altrimenti non sarebbero e mirato utilizzando metodi convenzionali. Qui, forniamo un'ampia rassegna degli ultimi progressi nella separazione e nell'elaborazione di cellule rare microfluidica a flusso continuo con le caratteristiche specifiche di ciascuna cellula e le sfide di separazione come punto di vista.
Cromatografia liquida-spettrometria di massa tandem ad alta risoluzione che utilizza la tecnologia Orbitrap per uno screening completo per rilevare i farmaci e i loro metaboliti nel plasma sanguigno.La tecnologia Orbitrap ha avuto successo applicato per un ampio screening LC-alta risoluzione (HR)-MS basato su metaboliti di farmaci in tossicologia clinica e forense Questo documento mira a chiarire se questa tecnologia può essere utilizzata anche per un corrispondente screening del plasma sanguigno dopo semplice precipitazione senza o con successiva -linea di estrazione mediante cromatografia a flusso turbolento (TurboFlow). Gli analiti sono stati separati entro 10 minuti e rilevati da uno spettrometro di massa Q-Exactive in modalità di scansione completa dopo la commutazione positivo/negativo. In una singola corsa, uno screening target per circa 700 composti rilevanti è stato sviluppato in parallelo con l'acquisizione dipendente dai dati per le incognite. Un composto è stato identificato positivamente quando il corrispondente ione precursore di massa accurato e i cinque più inten Sono stati rilevati questi frammenti di ioni e lo spettro MS/MS si adatta bene alla corrispondente libreria di riferimento completa HR-MS/MS contenente attualmente oltre 2000 farmaci progenitori e 2500 metaboliti. Complessivamente i tempi di esecuzione sono stati di 17 min per le precipitazioni e 21 min per TurboFlow dopo la precipitazione. La convalida del metodo è stata eseguita con successo per farmaci e metaboliti rappresentativi riguardo al recupero, all'effetto matrice, all'efficienza del processo e ai limiti di rilevamento e identificazione. I dati sull'efficienza del processo variavano per la maggior parte degli analiti dal 3 al 138% con coefficienti di variazione (CV) ≤ 20% per le precipitazioni e dall'1 al 156% con CV ≤ 20% per TurboFlow. Gli studi di applicabilità hanno dimostrato che il metodo sviluppato ha fornito uno screening e un'identificazione rapidi, semplici e robusti di un'ampia gamma di farmaci all'interno degli intervalli terapeutici.
Caratterizzazione completa dei prodotti di trasformazione dell'etossichina nei mangimi per pesci mediante spettrometria di mobilità ionica ad onda mobile accoppiata alla spettrometria di massa a tempo di volo a quadrupolo.Additivi per mangimi sono tipicamente utilizzati nella produzione agricola intensiva per lunghi periodi e, quindi, possono accumularsi nei tessuti animali d'allevamento. Recentemente sono sorte preoccupazioni sull'uso dell'etossichina come additivo antiossidante per mangimi a causa della sua potenziale conversione in una serie di prodotti di trasformazione (TPs Lo scopo di questo lavoro era di caratterizzare i TP dell'etossichina nei mangimi per pesci mediante un nuovo approccio basato sull'uso della spettrometria di mobilità ionica a onda mobile (TWIMS) accoppiata alla spettrometria di massa a tempo di volo a quadrupolo ad alta risoluzione (QTOFMS). In primo luogo, l'etossichina è stata ossidata in condizioni controllate e i TP generati sono stati aggiunti a un database completo. d si avvicina. Ventisette TP sono stati identificati provvisoriamente durante gli esperimenti di ossidazione, quindici dei quali erano presenti anche nei campioni di mangime. Inoltre, sono stati rilevati altri dieci potenziali TP nei mangimi per pesci seguendo l'approccio non mirato. Trentuno di questi TP sono stati segnalati per la prima volta in questo lavoro attraverso gli esperimenti di ossidazione e i campioni di mangime. Pertanto, questo studio fornisce preziose informazioni sul destino ossidativo dell'etossichina nei mangimi, che possono essere utilizzate per future valutazioni del potenziale rischio correlato a questo additivo.