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Aggregazione di particelle biologiche sotto guida direzionale radiale.Molti ambienti biologici mostrano una struttura quasi radialmente simmetrica, che consente a proteine, cellule o animali di muoversi all'interno una moda orientata. Motivati da esempi specifici di movimento cellulare nei tessuti, movimento delle proteine del pigmento nelle cellule del pigmento e movimento degli animali vicino a pozze d'acqua, consideriamo una classe di problemi di diffusione anisotropa a simmetria radiale, che chiamiamo problema della stella. Il corrispondente tensore di diffusione D(x) è radialmente simmetrica con diffusione isotropa all'origine. Mostriamo che la geometria anisotropa dell'ambiente può portare a forti aggregazioni e esplosioni all'origine. Classifichiamo la natura delle soluzioni di aggregazione e esplosione e forniamo corrispondenti simulazioni numeriche Un elemento sorprendente di questo forte meccanismo di aggregazione è che è interamente basato sulla geometria e non deriva da chemiotassi, adesione o altri noti ag meccanismi di aggregazione. Usiamo queste soluzioni aggregate per discutere il processo dei cambiamenti della pigmentazione negli animali, l'invasione del cancro in un habitat fibroso orientato (come le fibre di collagene) e le distribuzioni delle pecore intorno agli abbeveratoi.
Comprendere il pubblico dei media e la crisi della resistenza antimicrobica.La resistenza antimicrobica (AMR) mette in pericolo la salute delle persone in tutto il mondo. Questa enorme sfida è stata affrontata la razionalizzazione della prescrizione, della dispensazione e del consumo di antimicrobici negli ambienti clinici e nella vita quotidiana dei membri della popolazione generale. Le persone devono essere raggiunte al di fuori degli ambienti clinici per prepararle ai cambiamenti necessari alla gestione farmaceutica delle infezioni; gli sforzi che dipendono sui media e le comunicazioni e, quindi, su come il messaggio AMR è mediato, ricevuto e applicato. Nel 2016, la UK Review on Antimicrobial Resistance ha invitato i governi a sostenere un'intensa attività dei media in tutto il mondo per promuovere la consapevolezza del pubblico e ad ulteriori sforzi per razionalizzare l'uso di farmaci antimicrobici. In questo articolo, consideriamo questa sfida di comunicazione alla luce delle correnti di pensiero contemporanee sui media pubblici, tra cui: la tendenza delle comunicazioni sanitarie a opporre esperti e laici; la colpa di individui che sembrano \'resistere\' alla consulenza di esperti; le sfide presentate dalle storie negative di AMR e dalla loro circolazione nella vita pubblica, e; i problemi di pubblica fiducia legati alla costruzione e mediazione di conoscenze specialistiche sulla gestione efficace della resistenza antimicrobica.
Un'analisi del contenuto delle informazioni online rivolte ai consumatori su My Health Record: implicazioni per aumentare la conoscenza e la consapevolezza per facilitare l'assorbimento e l'uso.Bassa salute alfabetizzazione, bassi livelli di convinzione positiva e problemi di privacy e sicurezza sono stati identificati come una barriera significativa all'adozione e all'uso di cartelle cliniche elettroniche personali. Uno strumento importante per superare queste barriere sono le informazioni rivolte al consumatore che accompagnano il sistema. My Health Record ( MyHR) è il sistema nazionale australiano di cartelle cliniche elettroniche, per il quale esiste un'ampia suite di risorse online per facilitare la registrazione e l'utilizzo da parte dei consumatori. Questo studio utilizza una serie di misure diverse della qualità delle risorse sanitarie per valutare le informazioni online rivolte ai consumatori e identificare eventuali lacune o aree di miglioramento Analizzare la qualità e il contenuto delle risorse online rivolte ai consumatori che supportano l'adozione e l'uso di MyHR Risorsa informativa australiana In questo studio sono stati inclusi i messaggi rivolti ai consumatori del settore sanitario in merito a MyHR. È stata condotta una ricerca completa utilizzando i motori di ricerca Internet per individuare tutte le risorse online rivolte ai consumatori su MyHR da fonti governative e non governative. La leggibilità (misurata dal livello di grado Flesch-Kincaid), l'anno di pubblicazione/revisione, il tipo di organizzazione editoriale, lo stile di presentazione, i siti Web collegati, il pubblico di destinazione e i temi sono stati identificati come misure importanti della qualità dell'informazione sanitaria e questi sono stati registrati e riportati per ogni risorsa. Ottanta risorse hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Il livello medio di Flesch-Kincaid era 11,8. La maggior parte delle risorse è stata creata da fonti del governo australiano ( n = 55) e il pubblico di destinazione più comune era il pubblico in generale ( n = 65). Registrazione ( n = 51), privacy/sicurezza ( n = 49) e vantaggi di utilizzo ( n = 46) erano i temi delle risorse più comuni. Gli autori hanno identificato una serie di lacune e aree di miglioramento nella fornitura di informazioni rivolte ai consumatori su MyHR. La leggibilità è troppo alta per la popolazione australiana in generale e ci sono poche risorse tradotte, il che significa che le informazioni fornite non si rivolgono a persone con bassi livelli di alfabetizzazione, disabilità di comunicazione e/o difficoltà nella comprensione dell'inglese scritto. I destinatari delle risorse non riflettono i gruppi prioritari identificati durante i processi di sviluppo di MyHR. Ci sono anche lacune nella fornitura di informazioni su come i consumatori possono utilizzare MyHR come strumento per interagire in modo significativo con professionisti e servizi sanitari per supportare la propria cura incentrata sulla persona.
Confronto matematico delle funzioni di memoria tra reti di attivazione reciproca e repressione in un ambiente stocastico.La memoria biologica è una funzione onnipresente che può generare una risposta prolungata a uno stimolo induttivo transitorio. Per comprendere meglio questa funzione, dobbiamo considerare i meccanismi attraverso i quali le diverse strutture delle reti genetiche raggiungono la memoria. Qui, abbiamo studiato due modelli di rete regolatoria del gene competitivo: la rete di attivazione reciproca regolata (MAN) e la repressione reciproca regolata rete (MRN). La stocasticità ha deteriorato la persistenza della memoria sia della MAN che della MRN. Il confronto matematico mediante simulazione e analisi teorica ha identificato differenze funzionali nella memoria stocastica tra i modelli competitivi: in particolare, la MAN ha fornito una memoria molto più robusta e persistente rispetto il MRN. Il modello di memoria persistente stocastica del MAN può essere regolato modificando la forza di legame degli attivatori, mentre l'MRN richiedeva repressori di legame altamente cooperativi e forti per una memoria robusta.
Un nuovo metodo vettoriale senza allineamento per raggruppare le sequenze proteiche.La classificazione delle proteine è un argomento cruciale in biologia. Il numero di sequenze proteiche memorizzate nei database aumenta bruscamente nell'ultimo decennio. Tradizionalmente, il confronto delle sequenze proteiche viene solitamente effettuato attraverso più metodi di allineamento di sequenze. Tuttavia, questi metodi potrebbero non essere adatti per il raggruppamento di sequenze proteiche quando si verificano riarrangiamenti genici come nei genomi virali. Il calcolo è anche molto che richiede tempo per set di dati di grandi dimensioni con genomi lunghi. In questo documento, basato su tre importanti proprietà biochimiche degli amminoacidi: l'indice di idropatia, il requisito polare e la composizione chimica della catena laterale, proponiamo un vettore di caratteristiche a 24 dimensioni che descrive la composizione degli amminoacidi acidi in sequenze proteiche. Il nostro metodo non utilizza solo le proprietà chimiche degli amminoacidi, ma conta anche sul loro numero e posizione. I risultati sulla beta-globina, mammiferi e tre set di dati sui virus mostrano che questo nuovo strumento è veloce e preciso per classificare le proteine e dedurre la filogenesi degli organismi.
Le tendenze e l'ambiguità costruttiva negli accordi internazionali sulla proprietà intellettuale e gli affari farmaceutici: implicazioni per le legislazioni nazionali nei paesi a basso e medio reddito.La Lo scopo di questo studio è analizzare le tendenze negli accordi internazionali tra cui l'Accordo sugli aspetti commerciali dei diritti di proprietà intellettuale (TRIPS), gli accordi di libero scambio Corea-Stati Uniti e gli accordi di partenariato transpacifico sulla proprietà intellettuale e gli affari farmaceutici con l'aggiornamento Lo studio valuta anche l'ambiguità costruttiva negli accordi internazionali, che potrebbe influenzare il processo di attuazione attraverso l'interpretazione e le legislazioni nazionali. Sono state selezionate cinque clausole di flessibilità e tre disposizioni TRIPS-plus ed è stata analizzata la presenza di ambiguità costruttive negli accordi per tracciare le tendenze reali negli accordi internazionali. Le disposizioni di flessibilità che escludono la licenza obbligatoria non sono state notatea modificate e le disposizioni TRIPS-plus, tra cui l'esclusività dei dati e il collegamento ai brevetti, sono state rispettivamente ampliate o apparse di recente. La clausola relativa alla licenza obbligatoria, all'estensione della durata del brevetto, all'esclusività dei dati e al collegamento del brevetto ha mostrato definizioni poco chiare o la mancanza di spiegazioni adeguate. Con un'ambiguità costruttiva in tali clausole, un paese che voglia aderire ad accordi internazionali nel prossimo futuro potrebbe modificare le legislazioni nazionali per ridurre al minimo l'effetto dannoso degli accordi internazionali sull'accesso ai farmaci.
\'Nessuno prende in giro le brave ragazze\': uno studio qualitativo sulla percezione delle molestie sessuali tra i giovani uomini in uno slum di Mumbai.La giovane età adulta è un periodo chiave in cui le norme di genere si sono solidificate. Di conseguenza, le giovani donne sono particolarmente vulnerabili alla violenza di genere. A Delhi, oltre il 90% delle donne ha mai subito violenza sessuale negli spazi pubblici. Molestie sessuali su ragazze e donne negli spazi pubblici è comunemente chiamato \'eve teasing\' in India. È stato riscontrato che l'esperienza di molestie sessuali negli spazi pubblici è associata a mobilità ridotta, interruzione dell'istruzione e prima età al matrimonio. Poco si sa delle prospettive degli uomini sulle prese in giro e di come credono che colpisca donne e ragazze. Questo studio colma questa lacuna attraverso una ricerca qualitativa per esplorare gli atteggiamenti e le percezioni di ragazzi e giovani uomini adolescenti su questo argomento. Dieci focus group sono stati condotti in due comunità di baraccopoli a Mumbai. Sono state eseguite la codifica e l'analisi tematica. Abbiamo identificato temi di accettazione delle molestie, sanzioni deboli, norme di genere tradizionali a sostegno delle molestie e ideologie del diritto sessuale maschile. Molti dei rischi percepiti e dei fattori protettivi per le molestie sessuali negli spazi pubblici sono resi operativi a livello di comunità. La mobilitazione della comunità è necessaria nella progettazione di interventi incentrati sulla prevenzione primaria e secondaria delle molestie sessuali.
Le infezioni di Wolbachia possono destabilizzare le dinamiche della popolazione di zanzare.I recenti sforzi nel controllo delle malattie trasmesse dalle zanzare si concentrano su strategie di biocontrollo che inabilitano i patogeni all'interno delle zanzare alterando il microbioma della zanzara. Un esempio calzante è l'introduzione di Wolbachia nelle popolazioni naturali di zanzare per eliminare il virus della Dengue. Tuttavia, è dibattuto se questa strategia possa controllare con successo le malattie trasmesse da vettori; in particolare, come l'infezione artificiale influenzi le dinamiche della popolazione degli ospiti rimane poco chiaro. Qui, mostriamo che le infezioni naturali di Wolbachia sono associate a dinamiche instabili della popolazione di zanzare contrastando le popolazioni di gabbie infette da Wolbachia rispetto a quelle non infette della zanzara tigre asiatica (Aedes albopictus). Analizzando i dati settimanali delle abbondanze di zanzare adulte, abbiamo scoperto che il la variabilità delle popolazioni infette è significativamente maggiore di quella dei non infetti la variabilità è spiegata da una maggiore instabilità nella dinamica, come quantificata dalla non linearità del sistema (cioè dalla dipendenza dallo stato). Inoltre, la prevedibilità delle popolazioni infette è sostanzialmente inferiore. Un'analisi del modello matematico suggerisce che Wolbachia può alterare le dinamiche della popolazione di zanzare modificando la competizione larvale degli ospiti. Questi risultati incoraggiano l'esame degli effetti dell'insediamento artificiale di Wolbachia sulle popolazioni di zanzare, poiché un miglioramento della variabilità della popolazione con una prevedibilità ridotta potrebbe comportare sfide nella gestione. I nostri risultati hanno implicazioni per l'applicazione delle alterazioni del microbioma nei programmi di biocontrollo.
Peptidi di derivazione mitocondriale come nuovi regolatori del metabolismo.I peptidi di derivazione mitocondriale rappresentano una nuova classe di molecole di segnalazione circolanti. Humanin, il primo membro di questa classe , ha dimostrato di avere diversi effetti metabolici come la riduzione dell'aumento di peso e del grasso viscerale e l'aumento del rilascio di insulina stimolato dal glucosio. La scoperta di molti altri nuovi membri, come MOTS-c e SHLP1-6, ha ulteriormente aggiunto a questo gruppo. È stato anche scoperto che questi nuovi peptidi influenzano il metabolismo con MOTS-c che riduce notevolmente l'aumento di peso nei topi che seguono una dieta ricca di grassi. Questa recensione copre la biologia di base di questa classe di peptidi e discute la rilevanza per il metabolismo dell'organismo.
Genomica della previsione della resistenza agli antibiotici in Pseudomonas aeruginosa.La resistenza agli antibiotici è un problema di salute mondiale che si sta diffondendo rapidamente tra gli agenti patogeni umani e animali, oltre che per l'ambiente batteri. L'uso improprio di antibiotici ha un impatto sulla selezione di batteri resistenti, contribuendo così ad un aumento della presenza di genotipi resistenti che emergono per mutazione spontanea o sono acquisiti per trasferimento genico orizzontale. Esiste una specifica e urgente necessità non solo di rilevare resistenza antimicrobica ma anche per prevedere la resistenza agli antibiotici in silico. Ora abbiamo la capacità di sequenziare centinaia di genomi batterici a settimana, inclusi assemblaggio e annotazione. Nuovi e futuri strumenti bioinformatici possono prevedere il resistoma e il mobiloma con un livello di sofisticazione non precedentemente possibile Insieme a raccolte di ceppi batterici e database contenenti metadati di ceppi, previsione della resistenza agli antibiotici e del p potenziali per la virulenza si stanno muovendo rapidamente verso un nuovo approccio nell'epidemiologia molecolare. Qui presentiamo un sistema modello nella previsione della resistenza agli antibiotici, insieme alle sue promesse e ai suoi limiti. Poiché è comunemente multiresistente, Pseudomonas aeruginosa causa infezioni spesso difficili da eradicare. Esaminiamo nuovi approcci per la previsione del genotipo della resistenza agli antibiotici. Discutiamo la generazione di dati di sequenza microbica per la gestione del paziente in tempo reale e la previsione della resistenza antimicrobica.
L'applicazione di biochar a breve termine ha indotto variazioni nella mineralizzazione di C e N in un suolo tropicale modificato dal compost.l'emissione è stata significativamente ridotta del 13-20% rispetto al terreno con solo MC. Inoltre, l'N mineralizzato nel terreno era più basso nel terreno con RHB + MC contemporaneamente rispetto al solo terreno con MC, indicando che l'aggiunta di biochar induceva l'immobilizzazione di N. La protezione fisica del compost mediante la sua occlusione in aggregati o adsorbimento sulla superficie di RHB, come dimostrato dall'osservazione micromorfologica, è stata la ragione principale per una minore mineralizzazione di C e N nel terreno modificato con RHB + MC. I risultati complessivi hanno rivelato che il trattamento con RHB + MC può ridurre la decomposizione del compost e sequestrare più C nei terreni agricoli tropicali.
Programmazione fetale e rischio di disturbi alimentari.La programmazione fetale descrive il processo attraverso il quale gli stimoli ambientali influenzano lo sviluppo fetale per influenzare lo sviluppo della malattia più avanti nella vita. La nostra analisi riassume le prove del ruolo della programmazione fetale nell'eziologia dei disturbi alimentari attraverso la revisione di studi che dimostrano specifiche complicanze ostetriche e il successivo rischio alimentare di anoressia o bulimia Utilizzando Pubmed, abbiamo trovato tredici studi che indagano sui fattori ostetrici e sul rischio di disturbi alimentari pubblicati tra il 1999 e il 2016. Abbiamo quindi discutere i fattori di rischio materno modificabili, tra cui alimentazione e stress, che influenzano il rischio di anoressia o bulimia della loro prole. La traduzione di questi risultati si applica alle strategie preventive da parte delle organizzazioni sanitarie e dei medici per fornire una salute ottimale alle madri e ai loro bambini per prevenire lo sviluppo di cure mediche e malattie psichiatriche.
Stabilità termodinamica delle biomolecole ed evoluzione.La stabilità termodinamica delle biomolecole nella prospettiva dell'evoluzione è una questione complessa e necessita di discussione. I legami intramolecolari mantengono la struttura e lo stato di energia interna (E) di una biomolecola ai "minimi locali". In questa comunicazione è stata discussa la possibilità di perdita del livello energetico interno di una biomolecola attraverso i cambiamenti nei legami, che potrebbero guadagnare di più stabilità termodinamica per la molecola. Nel processo potrebbero verificarsi variazioni nella struttura e nelle funzioni della molecola. Pertanto, è probabile che E di una biomolecola abbia una statura energetica per la minimizzazione. Tale cambiamento nello stato energetico è un fattore intrinseco per l'evoluzione delle biomolecole che acquistano più stabilità e la generazione di variazioni nella struttura e nella funzione delle molecole di DNA sottoposte a selezione naturale. Pertanto, le variazioni potrebbero benissimo contribuire al processo di evoluzione. Una breve discussione su c La sequenza onservata alla luce della proposta in questa comunicazione è stata fatta alla fine. L'estensione dell'idea può risolvere alcuni problemi permanenti nell'evoluzione, come il mantenimento di sequenze conservate nel genoma di specie diverse, mutazioni pre-contro post-adattamento, \'ortogenesi\', ecc.
Determinazione di un nuovo indice di maturità sessuale (ISM) nella cozza zebrata mediante citometria a flusso: interesse per l'ecotossicologia.La diffusione dinamica globale della contaminazione chimica attraverso l'ambiente acquatico richiede lo sviluppo di biomarcatori di interesse. La riproduzione è un elemento chiave da considerare perché correlata alla sostenibilità delle specie. La spermatogenesi è un processo complesso che porta alla formazione di cellule germinali mature, le cui fasi e compromissioni devono essere finemente descritti nelle analisi ecotossicologiche. Il processo fisiologico è stato comunemente descritto da analisi istologiche delle gonadi in diversi taxa. Nel presente documento, descriviamo lo sviluppo di una nuova tecnica per caratterizzare la spermatogenesi basata sull'analisi del contenuto di DNA di cellule germinali mediante citometria a flusso, utilizzando un agente intercalante del DNA. Questo nuovo biomarcatore, indicato come indice di maturità sessuale, si è rivelato rilevante per descrivere la repr stagionale ciclo duttivo della cozza zebrata, Dreissena polymorpha (Pallas, 1771), utilizzata come specie sentinella nel biomonitoraggio delle acque continentali e sensibile per evidenziare la riprotossicità della carbamazepina (farmaco antiepilettico) testata in condizioni ecosistemiche (mesocosmi).
L'allenamento altera la distribuzione delle proteine della perilipina nel muscolo a seguito dell'esposizione acuta agli acidi grassi liberi.Le proteine della perilipina (PLIN) associate alla gocciolina lipidica (LD)) promuovere l'immagazzinamento di trigliceridi intramuscolari (IMTG), sebbene non sia noto se l'abbondanza e l'associazione delle proteine PLIN con LDs sia correlata al diverso accumulo di lipidi nei muscoli tra individui allenati e sedentari Mostriamo che l'infusione di lipidi aumenta il contenuto di IMTG nelle fibre di tipo I di sia individui addestrati che sedentari. Soprattutto, nonostante non vi sia alcun cambiamento nel contenuto proteico PLIN, l'infusione di lipidi ha aumentato il numero di LD collegati alle proteine PLIN solo in individui addestrati. Concludiamo che gli individui addestrati sono in grado di ridistribuire il pool preesistente di proteine PLIN a un pool di LD espanso durante l'infusione di lipidi e, tramite questo adattamento, può supportare l'immagazzinamento di acidi grassi in IMTG. Poiché la perilipina associata alla gocciolina lipidica (LD) ( PLIN) promuovono l'immagazzinamento di trigliceridi intramuscolari (IMTG), abbiamo studiato l'ipotesi che il contenuto proteico differenziale dei PLIN e la loro distribuzione con i LD possano essere collegati al diverso accumulo di lipidi nei muscoli tra individui allenati e sedentari. I soggetti addestrati (n = 11) e sedentari (n = 10), abbinati per età, sesso e indice di massa corporea, hanno ricevuto un'infusione di 6 h di lipidi o glicerolo nel contesto di un simultaneo clamp iperinsulinemico-euglicemico. Le biopsie muscolari sequenziali (0, 2 e 6 h) sono state analizzate utilizzando la microscopia confocale a immunofluorescenza per il contenuto di IMTG specifico del tipo di fibra e le associazioni PLIN con LD. In entrambi i gruppi, l'infusione di lipidi ha aumentato il contenuto di IMTG nelle fibre di tipo I (addestrato: +62%, sedentario: +79%; P < 0,05) ma non ha influenzato il contenuto di proteine PLIN. Al basale, il contenuto proteico di PLIN2 (+65%), PLIN3 (+105%) e PLIN5 (+53%; tutto P < 0,05) era più alto negli individui allenati rispetto ai sedentari. In individui addestrati, l'infusione di lipidi ha aumentato il numero di LD associati a PLIN2 (+27%), PLIN3 (+73%) e PLIN5 (+40%; tutti P < 0,05) nelle fibre di tipo I. Al contrario, negli individui sedentari, l'infusione di lipidi ha solo aumentato il numero di LD non associati alle proteine PLIN. L'aumento acuto degli acidi grassi liberi induce quindi una ridistribuzione delle proteine PLIN in un pool di LD espanso solo in individui addestrati e questo può essere parte del meccanismo che consente di immagazzinare gli acidi grassi nell'IMTG.
Migliorare la gestione dei sintomi per le persone con sclerosi laterale amiotrofica.La gestione dei sintomi è l'obiettivo principale della cura clinica della SLA. Il nostro obiettivo è riportare la prevalenza della SLA sintomi correlati e caratterizzare la gestione sintomatica auto-riferita. Un sondaggio sulla gestione dei sintomi sviluppato dalla rete di ricerca clinica della Muscular Dystrophy Association è stato completato dai dichiaranti della SLA. La regressione logistica ha identificato potenziali predittori di prevalenza, gravità e trattamento dei sintomi. Un totale di 567 partecipanti alla SLA hanno riportato affaticamento (90%), rigidità muscolare (84%) e crampi muscolari (74%) come sintomi più prevalenti. Affaticamento (18%), rigidità muscolare (14%) e mancanza di respiro (12%) erano i più fastidiosi Sebbene l'affaticamento fosse il sintomo più diffuso, è stato anche il meno trattato (10%). Né l'ubicazione delle cure né la durata della malattia sono state associate alla prevalenza, alla gravità o alla probabilità di ricevere il trattamento dei sintomi. om sondaggio suggerisce che la fatica è il sintomo della SLA più diffuso, fastidioso e sottotrattato. Migliorare la gestione dei sintomi della SLA è un'esigenza medica insoddisfatta e sono necessari studi clinici sui trattamenti sintomatici.
Caratteristiche fisiche associate a dolore al collo e lesioni nei giocatori di rugby.Il dolore al collo e le lesioni sono comuni nel rugby. Caratteristiche fisiche che predispongono i giocatori al collo lesioni sono in gran parte sconosciute. Questo studio mirava a determinare le caratteristiche fisiche associate al dolore al collo e alle lesioni nei giocatori di rugby. I giocatori di rugby semi-professionisti (N. =142) sono stati sottoposti a misurazioni pre-stagionali tra cui l'intervallo di movimento attivo cervicale (AROM), forza, propriocezione sensomotoria (errore di posizione articolare) e antropometria. Un'intervista strutturata ha stabilito la storia precedente di lesioni al collo, i sintomi attuali, la posizione di gioco, il livello di competizione, l'età e gli anni di gioco del rugby. I fisioterapisti della squadra e le interviste telefoniche ai giocatori hanno identificato i giocatori che hanno subito un infortunio al collo durante la stagione agonistica (definita come qualsiasi dolore al collo o lesione al collo riportato). T-test o Mann-Whitney U test hanno determinato differenze tra lesioni al collo e giocatori non infortunati. La regressione logistica ha determinato i fattori associati alla storia e all'incidenza di lesioni al collo. Sessantacinque (46%) giocatori hanno riportato un precedente infortunio al collo; 11 (8%) ha subito un infortunio al collo durante la stagione agonistica. L'età del giocatore (OR 1,14, IC 95% 1,03-1,25, P=0,009) era associata alla storia di lesioni al collo. L'AROM della flessione laterale pre-campionato era inferiore nei giocatori che hanno subito un infortunio al collo o che hanno riportato dolore al collo durante la stagione (mediana sinistra 23,6°, IQR 21,8-26,2°; destra 27,9°, 23,6-32,5°) rispetto ad altri giocatori (sinistra 34,8° , 28,8-41,0°, P<0,01; destra 39,1°, 28,9-48,1°, P=0,03). L'AROM di flessione laterale era associata ad un aumento del rischio di dolore al collo o lesioni (OR 0,82, 95% CI 0,71-0,94, P=0,005). La diminuzione dell'AROM della flessione laterale cervicale può contribuire al rischio di lesioni al collo nei giocatori di rugby. Tuttavia, poche caratteristiche fisiche hanno previsto l'incidenza di lesioni al collo, suggerendo che ulteriori fattori dovrebbero essere esplorati per determinare il rischio di lesioni.
Confronto diretto degli effetti acuti soggettivi, emotivi, autonomici ed endocrini di MDMA, metilfenidato e modafinil in soggetti sani.3,4- Metilfenidato e modafinil sono psicostimolanti usati rispettivamente per trattare il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e la narcolessia, ma sono anche usati impropriamente come potenziatori cognitivi. negli effetti acuti di dosi ugualmente cardiostimolanti di queste sostanze di tipo stimolante confrontate direttamente all'interno degli stessi soggetti. Abbiamo studiato gli effetti acuti autonomici, soggettivi, endocrini ed emotivi di singole dosi di MDMA (125 mg), metilfenidato (60 mg), modafinil (600 mg) e placebo in uno studio incrociato in doppio cieco su 24 partecipanti sani Gli effetti acuti dei farmaci sono stati testati utilizzando scale psicometriche, il compito di riconoscimento delle emozioni facciali (FERT ), e l'inventario dell'eccitazione e del desiderio sessuale (SADI). Tutti i farmaci attivi hanno prodotto effetti emodinamici e avversi comparabili. Rispetto al metilfenidato o al modafinil, l'MDMA ha prodotto maggiori aumenti nella dilatazione della pupilla, effetti soggettivi dei farmaci positivi, simpatia, felicità, fiducia, benessere e alterazioni della coscienza. Solo l'MDMA ha ridotto l'ansia soggettiva e il riconoscimento della paura alterato e ha portato a classificazioni errate delle emozioni come felici sul FERT. Sul SADI, solo l'MDMA ha prodotto effetti simili all'eccitazione sessuale. Solo l'MDMA ha prodotto aumenti marcati di cortisolo, prolattina e ossitocina. In contrasto con l'MDMA, il metilfenidato ha aumentato l'ansia soggettiva e il metilfenidato e il modafinil hanno aumentato le classificazioni errate delle emozioni come rabbia sul FERT. Modafinil non ha avuto effetti farmacologici soggettivi significativi ma significativi effetti simpaticomimetici e avversi. L'MDMA ha indotto effetti soggettivi, emotivi, sessuali ed endocrini chiaramente distinti da quelli del metilfenidato e del modafinil alle dosi utilizzate.
Modelli di flusso sanguigno durante l'esercizio aerobico incrementale e stazionario.Lo stress da taglio endoteliale (ESS) è uno stimolo fisiologico per l'omeostasi vascolare, altamente dipendente da modelli di flusso sanguigno. L'ESS indotto dall'esercizio potrebbe essere benefico sulla salute vascolare. Tuttavia, non è chiaro quale tipo di esercizio aerobico ESS (AX) produca. Gli obiettivi di questo studio sono di caratterizzare i modelli di flusso sanguigno indotto dall'esercizio durante l'incremento e stato AX. Ci aspettiamo che il flusso sanguigno durante l'esercizio sia dipendente dall'intensità e bidirezionale. Sei studenti in età universitaria (2 maschi e 4 femmine) sono stati reclutati per eseguire 2 test da sforzo sul cicloergometro. In primo luogo, un 8-12 min test incrementale (test 1) in cui l'assorbimento di ossigeno (VO2), la frequenza cardiaca (HR), la pressione sanguigna (BP) e il lattato nel sangue (La) sono stati misurati a riposo e dopo ogni passaggio di 2 minuti. Quindi, almeno 48 ore. dopo il primo test, è stato eseguito un test da sforzo in stato stazionario in 3 fasi (test 2) misurando VO2, H R, BP e La. I tre passaggi sono stati eseguiti alle seguenti intensità di esercizio secondo La: 0-2 mmol/L, 2-4 mmol/L e 4-6 mmol/L. Durante entrambi i test, i modelli di flusso sanguigno sono stati determinati mediante ultrasuoni ad alta definizione e Doppler sull'arteria brachiale. Queste misurazioni hanno permesso di determinare le velocità e le direzioni del flusso sanguigno durante l'esercizio. Nel test 1 VO2, FC, PA, La e la velocità del flusso sanguigno anterogrado sono aumentate significativamente in modo dipendente dall'intensità (misure ripetute ANOVA, P<0.05). La velocità del flusso sanguigno retrogrado non è cambiata in modo significativo durante il test 1. Nel test 2 tutte le variabili precedenti sono aumentate significativamente in modo dipendente dall'intensità (misure ripetute ANOVA, P<0.05). Questi risultati supportano l'ipotesi che l'ESS indotto dall'esercizio possa essere aumentato in modo dipendente dall'intensità e che i modelli di flusso sanguigno durante gli esercizi incrementali e stazionari includano flussi sanguigni sia anterogradi che retrogradi.
Effetti di diverse durate dell'esercizio aerobico sulla salute cardiovascolare in donne non allenate: una meta-analisi e meta-regressione.Salute cardiovascolare delle donne è un argomento caldo. L'intervento di esercizio fisico è un metodo efficace per migliorare le funzioni cardiovascolari. Lo scopo di questo studio era valutare sistematicamente gli effetti dell'esercizio aerobico a diverse durate sulla salute cardiovascolare delle donne non allenate. Gli articoli pubblicati da gennaio 1989 a marzo 2016 sono stati identificati utilizzando database elettronici (PubMed, Cochrane Library, Embase e Web of Science) per studi randomizzati controllati. Le differenze medie pesate e gli intervalli di confidenza (CI) al 95% sono stati calcolati utilizzando modelli a effetti fissi ed effetti casuali. Meta-regressione e analisi dei sottogruppi sono stati eseguiti per esplorare la possibile eterogeneità. Sono stati identificati i dati di 26 studi pubblicati con un totale di 518 donne non addestrate. L'analisi del sottogruppo e la meta-regressione sono state eseguite per med secondo l'età (sotto i 40 anni e dai 41 ai 60 anni) e la durata dell'esercizio. Il consumo massimo di ossigeno è aumentato significativamente durante l'esercizio di breve durata (IC al 95%: da -2,51 a -1,57; I2=0%) e l'esercizio di media durata (IC al 95%: da -8,23 a -5,18; I2=0%). Mentre HR (IC 95%: da 4,72 a 5,60; I2=0%) e SBP (IC 95%: da 5,55 a 7,52; I2=0%) diminuivano significativamente durante l'esercizio di media durata. Colesterolo totale (N. =242, IC 95%: da 0,07 a 0,16, I2=13%), C-HDL (N. =242, IC 95%: da -0,11 a -0,06, I2=11%) e bassa densità i livelli di colesterolo lipoproteico (N. =238, 95% CI: da 0,07 a 0,16, I2=37%) sono significativamente migliorati con breve, media durata e lunga durata. Il miglioramento delle funzioni cardiovascolari diminuisce con l'età nelle donne non allenate. L'esercizio di breve durata ha effetti significativi sulla capacità aerobica. L'esercizio di media durata migliora significativamente la capacità aerobica, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sistolica. Tutte le diverse durate dell'esercizio aerobico migliorano il metabolismo del colesterolo.
Un modello matematico di coscienza incarnata.Introduciamo un modello matematico di coscienza incarnata, il Projective Consciousness Model (PCM), che si basa sul ipotesi che il campo spaziale della coscienza (FoC) sia strutturato da una geometria proiettiva e sotto il controllo di un processo di inferenza attiva. Il FoC nel PCM combina l'evidenza multisensoriale con precedenti credenze nella memoria e le inquadra selezionando punti di vista e prospettive in base alle preferenze. La scelta dei frame proiettivi regola il modo in cui le aspettative vengono trasformate dalla coscienza. Le violazioni delle aspettative sono codificate come energia libera. La minimizzazione dell'energia libera guida l'assunzione di prospettiva e controlla il passaggio tra percezione, immaginazione e azione. Nel PCM, la coscienza funziona come algoritmo per la massimizzazione della resilienza, utilizzando la prospettiva proiettiva e l'immaginazione al fine di sfuggire ai minimi locali di energia libera. Il PCM può acc causa di una varietà di fenomeni psicologici: la fenomenologia spaziale caratteristica dell'esperienza soggettiva, le distinzioni e le relazioni integrali tra percezione, immaginazione e azione, il ruolo dei processi affettivi nell'intenzionalità, ma anche fenomeni percettivi come la dinamica delle figure bistabili e lo scambio del corpo illusioni nella realtà virtuale. Mette in relazione la fenomenologia con la funzione, mostrando i vantaggi computazionali della coscienza. Suggerisce che i cambiamenti degli stati cerebrali da inconscio a conscio riflettano l'azione delle trasformazioni proiettive e suggerisce ipotesi neurofenomenologiche specifiche sul cervello, linee guida per la progettazione di sistemi artificiali e principi formali per la psicologia.
Modellazione dell'invasione spaziale dell'Ebola nell'Africa occidentale.L'epidemia di malattia da virus Ebola (EVD) 2014-2016 in Africa occidentale è stata la più grande mai registrata, rappresentando un cambiamento fondamentale nell'epidemiologia di Ebola con una complessità spazio-temporale senza precedenti. Per comprendere le dinamiche spazio-temporali dell'EVD in Africa occidentale, abbiamo sviluppato modelli di trasmissione spaziale utilizzando un modello di gravità a scala sia nazionale che distrettuale, che abbiamo usato per confrontare l'efficacia di interventi locali (ad es. quarantena locale) e interventi a lungo raggio (ad es. chiusura delle frontiere). Il modello gravitazionale a livello di paese cattura i dati sull'epidemia, comprese le ondate multiple di crescita epidemica iniziale osservate in Guinea. Abbiamo scoperto che le riduzioni della trasmissione locale erano più efficace in Liberia, mentre la trasmissione a lungo raggio era dominante in Sierra Leone. Entrambi i modelli hanno mostrato che gli interventi in una regione determinano un effetto protettivo amplificato su altre regioni di p reprimendo la trasmissione spaziale. Nel modello a livello distrettuale, gli interventi nella più forte di queste regioni amplificatrici hanno ridotto i casi totali in tutti e tre i paesi di oltre il 20%, nonostante la regione stessa abbia generato solo ∼ 0,1% dei casi totali. Questa struttura del modello e l'analisi dell'intervento associata forniscono informazioni che possono essere utilizzate dai responsabili delle politiche di sanità pubblica per assistere gli sforzi di pianificazione e risposta per future epidemie.
Efficacia dell'infusione continua di anestetici locali nella ferita dopo interventi chirurgici addominali.Valutare l'efficacia dell'infusione continua nella ferita preperitoneale del farmaco anestetico locale bupivacaina nel fornire dolore sollievo, riduzione del consumo di oppiacei e miglioramento del recupero postoperatorio. I pazienti idonei sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi (gruppo di studio: bupivacaina e gruppo di controllo: soluzione fisiologica). C'erano 47 pazienti in ciascun gruppo. I pazienti hanno ricevuto un'infusione continua di bupivacaina allo 0,25% o soluzione fisiologica normale allo 0,9% a 6 mL/h, per 48 h, in base alla loro assegnazione al gruppo, attraverso un catetere per infiltrazione della ferita multiforo posizionato preperitonealmente. Tutti i pazienti hanno anche ricevuto morfina per via endovenosa attraverso una pompa per l'analgesia controllata dal paziente. Punteggi del dolore a riposo e alla tosse , il consumo di morfina e il picco di flusso espiratorio sono stati valutati a 12, 24 e 48 ore dopo l'intervento. Il tempo alla prima percezione dei suoni intestinali e al primo passaggio di si nota flatulenza. Tutti i pazienti sono stati valutati per nausea e vomito postoperatori ed eventuali complicanze locali o sistemiche. Il test chi quadrato è stato utilizzato per confrontare le variabili categoriali. Il consumo di morfina è stato confrontato utilizzando il test t di Student, i punteggi della scala analogica visiva (VAS) sono stati confrontati utilizzando l'analisi della varianza a misure ripetute. Il consumo medio totale di morfina nel gruppo di studio era significativamente inferiore rispetto al gruppo di controllo (18,8 ± 2,21 rispetto a 30,8 ± 2,58 mg, P = 0,001). I punteggi VAS medi erano significativamente più bassi nel gruppo di studio rispetto a quelli del gruppo di controllo sia a riposo (3 [1-4] contro 4 [2-5], P = 0,04) che durante la tosse (4 [3-6] contro 6 [4-6] P = 0,03), tranne a 48 h, quando il punteggio VAS mediano a riposo era simile (3 [1-4] contro 3 [2-4], P = 0,56). La funzione intestinale è tornata prima nel gruppo di studio (67,34 ± 2,61 rispetto a 76,34 ± 5,29 h, P = 0,03). La nausea e il vomito postoperatori sono risultati inferiori nel gruppo di studio. La funzione respiratoria, valutata dal picco di flusso espiratorio, era migliore nel gruppo di studio (192,55 ± 12,93 rispetto a 165,31 ± 9,32 ml, P = 0,03). L'incidenza dell'infezione del sito chirurgico era simile in entrambi i gruppi (3/47 contro 5/47, P = 0,06). Non c'era tossicità sistemica dell'anestetico locale. L'infusione continua di anestetico locale nella ferita preperitoneale fornisce un'analgesia efficace, riduce il consumo di morfina e i suoi effetti collaterali associati e migliora il recupero postoperatorio riducendo l'incidenza di ileo postoperatorio prolungato.
Aumento dell'incidenza di ileo prolungato dopo colectomia per malattie infiammatorie intestinali secondo il protocollo ERAS: un'analisi di coorte.Ileo postoperatorio è un problema comune dopo la chirurgia del colon-retto. Lo scopo dello studio era quello di indagare l'incidenza e i fattori di rischio per ileo postoperatorio prolungato (POI) dopo colectomia per malattie infiammatorie intestinali (IBD). Pazienti consecutivi sottoposti a resezione del colon-retto per IBD rispetto a pazienti con cancro del colon-retto (CRC) in fase di miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico Il protocollo è stato analizzato retrospettivamente. L'end point primario della valutazione è l'incidenza di POI prolungato (>4 giorni); gli endpoint secondari erano il recupero GI-2 (tempo alla prima tollerabilità del cibo solido e primo movimento intestinale), reinserimento del sondino nasogastrico e lunghezza postoperatoria I fattori di rischio per POI prolungato nei pazienti con IBD sono stati valutati mediante analisi di regressione logistica multipla con corrispondenza del punteggio P. L'incidenza di POI prolungato era più alta nel gruppo IBD contro CRC (28,8% contro 14,8%, P < 0,001). I pazienti con IBD hanno avuto un tempo più lungo per il recupero GI-2 (4,8 ± 2,1 contro 3,7 ± 1,4 d, P < 0,001), durata del ricovero postoperatorio (10,7 ± 6,2 contro 7,9 ± 5,3 d, P < 0,001), maggiore incidenza di reinserimento del sondino nasogastrico (9,8% contro 4,0%, P = 0,02). Dopo l'analisi di corrispondenza del punteggio di propensione, le differenze erano ancora significative. Uso preoperatorio di steroidi >20 mg/d (odds ratio, [OR] = 2.19, P = 0.048), ipoalbuminemia (<35 g/L; OR 2.72, P = 0.03), stato di sindrome da risposta infiammatoria sistemica (OR 4.91 , P = 0.03) e la sepsi intraddominale postoperatoria (OR 9.31, P = 0.001) erano fattori di rischio indipendenti per POI prolungato nei pazienti con IBD. Nell'ambito di un miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico, la colectomia per IBD è associata a un ritardo nel recupero della funzione gastrointestinale e a una maggiore incidenza di POI prolungato rispetto ai pazienti con CRC. La normalizzazione del livello di albumina preoperatoria, lo svezzamento degli steroidi, la riduzione della sindrome da risposta infiammatoria sistemica preoperatoria e la gestione precoce della sepsi intraddominale postoperatoria possono ridurre il POI nella popolazione con IBD.
Le restrizioni sulla durata del turno del residente chirurgico non influiscono sul tipo di errori medici.Nel 2011, le ore di lavoro dei residenti sono state limitate nel tentativo di migliorare la sicurezza del paziente e l'istruzione dei residenti. Con l'obiettivo di ridurre l'affaticamento, la durata dei turni più breve porta a più passaggi di pazienti, sollevando preoccupazioni sugli effetti negativi sulla sicurezza del paziente. Questo studio cerca di determinare se le differenze nelle restrizioni sull'orario di lavoro influenzano i tipi di errori commessi dai residenti. è uno studio di coorte retrospettivo annidato presso un dipartimento di chirurgia in un centro medico accademico. Durante il 2013-14, le ore di servizio standard del 2011 erano in vigore per i residenti. Nel 2014-15, le restrizioni sull'orario di lavoro nel sito di studio sono state allentate ("flessibile ") senza restrizioni sulla durata del turno. Abbiamo esaminato tutte le richieste di morbilità e mortalità dal 1 luglio 2013 al 30 giugno 2015 e abbiamo confrontato le differenze nei tipi di errori tra questi periodi. Un totale di 383 pazienti hanno manifestato eventi avversi, inclu ding 59 morti (15,4%). Confrontando i periodi standard con quelli flessibili, non c'era alcuna differenza nella mortalità (15,7% contro 12,6%, P = 0.479) o tassi di complicanze (2,6% contro 2,5%, P = 0.696). Non c'era alcuna differenza nei tipi di errori tra i periodi (P = 0.050-0.808). Il maggior numero di errori era dovuto a fallimenti cognitivi (229, 59,6%), mentre il minor numero di errori era dovuto a fallimenti di squadra (127, 33,2%). Per sottoinsieme, gli errori tecnici hanno prodotto il maggior numero di errori (169, 44,1%). Non c'erano differenze tra i tipi di errori dei casi non elettivi, notturni o che coinvolgevano i residenti. Tra gli eventi avversi riportati in questo reparto di morbilità e mortalità chirurgica, non sono state riscontrate differenze nei tipi di errori quando le ore di lavoro dei residenti erano meno restrittive.
Uso di un lembo omentale peduncolato per ridurre l'infiammazione e vascolarizzare un cerotto della parete addominale.Sebbene sia stata utilizzata una varietà di materiali sintetici per ricostruire i difetti dei tessuti , questi materiali sono associati a complicanze come sieromi, fistole, disagio cronico del paziente e infezione del sito chirurgico. Mentre sono stati esaminati materiali alternativi e degradabili che facilitano la crescita dei tessuti. Questi materiali possono ancora innescare una risposta infiammatoria da corpo estraneo che può portare a complicazioni e disagio. In questo rapporto, il nostro obiettivo era di determinare l'effetto del posizionamento di un lembo omentale peduncolato sotto un'impalcatura di poliuretano biodegradabile e microfibrosa che fungesse da sostituzione a tutto spessore della parete addominale del ratto. È stato ipotizzato che la presenza dell'omentale tessuto stimolerebbe una maggiore vascolarizzazione dell'impalcatura e agirebbe per ridurre i marcatori di elevata infiammazione nelle vicinanze del cerotto. un foglio di polidimetilsilossano è stato posto come barriera tra il tessuto omentale e l'impalcatura microfibrosa sovrastante. Entrambi i gruppi sono stati sacrificati 8 settimane dopo l'impianto e sono state eseguite valutazioni immunoistologiche e della reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa (RT-PCR). I dati hanno mostrato che il posizionamento del tessuto omentale è associato a una maggiore vascolarizzazione, una maggiore risposta fenotipica locale dei macrofagi M2/M1 e livelli di mRNA ridotti per i marcatori infiammatori ma aumentati per i fattori angiogenici e antinfiammatori. Da un punto di vista clinico, la familiarità con l'utilizzo di lembi omentali per una migliore risposta di guarigione e resistenza alle infezioni dovrebbe essere naturalmente considerata come nuovi approcci di ingegneria tissutale che vengono tradotti in letti tissutali in cui l'applicazione del lembo omentale è pratica. Questo rapporto fornisce dati a sostegno di questo concetto in un piccolo modello animale.
Nuova prospettiva sull'uso in vivo della termografia dinamica da stress da freddo nella ricostruzione tegumentale con l'uso di lembi pelle-muscolo.Tra i problemi riscontrati da chirurghi plastici è la ricostruzione di difetti a seguito di tumori. Una delle opzioni ricostruttive è il lembo trans retto addominale (TRAM). Nonostante l'anatomia sia ben esplorata, può svilupparsi una necrosi del lembo marginale. Per ridurre al minimo le complicanze, sono stati progettati esami di imaging per determinare il grado della perfusione del lembo. Uno di questi è l'esame termografico. nella termografia dinamica da stress da freddo nella valutazione in vivo dell'apporto di sangue intraoperatorio e postoperatorio della pelle nell'uomo prima che le lesioni ischemiche diventino clinicamente evidenti. Dei 38 pazienti partecipanti allo studio, nove pazienti hanno sviluppato marginali necrosi del lembo cutaneo nonostante la valutazione clinica intraoperatoria dell'afflusso di sangue Si sono sviluppati disturbi circolatori espliciti evidenti in un esame clinico dopo 24 ore. la termografia dinamica può essere un utile strumento aggiuntivo per valutare e monitorare l'afflusso di sangue alla pelle del lembo sia intraoperatorio che postoperatorio. Termografia dinamica attiva; termografia dinamica da stress freddo, termografia; TRAM; necrosi del lembo; monitoraggio del lembo, ricostruzione del seno.
Modello concordante di cambiamenti radiologici, morfologici e genomici durante la crescita compensatoria del polmone.Sebbene sia stata segnalata una crescita compensatoria del polmone (CLG) dopo la resezione polmonare in varie specie di mammiferi, è stato generalmente pensato che il polmone non può rigenerarsi negli esseri umani adulti. Abbiamo recentemente sviluppato un metodo per valutare il peso del polmone utilizzando un'analisi radiologica e dimostrato che il polmone era più pesante del previsto negli esseri umani adulti dopo la resezione polmonare. In questo studio , abbiamo valutato in serie lo stato morfologico, radiologico e genomico durante CLG in topi pneumonectomizzati. I cambiamenti seriali nella morfologia e nell'espressione genica del polmone destro residuo dopo pneumonectomia sinistra sono stati esaminati in topi maschi adulti. La densità alveolare è stata determinata dalla media lineare intercetta e il peso è stato stimato utilizzando il valore di Hounsfield e i dati volumetrici della microtomografia computerizzata. I parametri sono stati ottenuti nei giorni 3, 7 e 30 a Dopo pneumonectomia sinistra o solo toracotomia (controllo fittizio). Dopo la pneumonectomia sinistra, il polmone destro è diventato significativamente progressivamente più grande in volume e peso nei giorni 3, 7 e 30 postoperatori rispetto ai controlli fittizi (P < 0,01). Anche il peso stimato è aumentato significativamente in associazione con il volume reale nei giorni 3, 7 e 30 postoperatori (P < 0,01). Il lobo cardiaco è notevolmente aumentato di dimensioni. Durante il periodo di osservazione, la densità alveolare è stata sempre inferiore nei topi pneumonectomizzati rispetto ai controlli. Un'analisi di microarray ha rivelato che più geni correlati alla proliferazione (ma non allo sviluppo alveolare specifico) sono stati inizialmente sovraregolati fino al settimo giorno postoperatorio e poi sono tornati alla normalità dopo 1 mese. I cambiamenti morfologici e genomici erano più evidenti nel lobo cardiaco che nel lobo superiore durante il periodo di osservazione. I cambiamenti morfologici, radiologici e genomici durante il CLG erano correlati tra loro nei topi pneumonectomizzati. Il presente studio ha rivelato un'associazione tra il peso stimato radiologicamente e altri parametri, indicando una marcata reazione CLG del lobo cardiaco.
La modulazione del pH migliora la lesione da accumulo di globuli rossi in un modello murino di trasfusione.La conservazione prolungata di globuli rossi concentrati (pRBC) induce una serie di cambiamenti biochimici e metabolici dannosi noti come lesione da accumulo di globuli rossi. I globuli rossi sono attualmente conservati in una soluzione di accumulo acida, ma l'effetto del pH sulla lesione da accumulo di globuli rossi è sconosciuto. Abbiamo studiato l'effetto della modulazione del pH di accumulo sulla lesione da accumulo di globuli rossi e sulla sopravvivenza degli eritrociti dopo la trasfusione. I pRBC murini sono stati conservati in Additive Solution-3 (AS3) in condizioni standard (pH, 5,8), AS3 acido (pH, 4,5) o AS3 alcalinizzato (pH, 8,5). alla fine del periodo di conservazione. Sono stati misurati diversi componenti della lesione da accumulo, tra cui emoglobina priva di cellule, produzione di microparticelle, esternalizzazione di fosfatidilserina, accumulo di lattato e sottoprodotti della perossidazione lipidica. Gli eritrociti marcati con carbossifluoresceina sono stati trasfusi in h topi sani per determinare la sopravvivenza cellulare. Rispetto ai pRBC conservati in AS3 standard, quelli conservati in soluzione alcalina hanno mostrato una diminuzione dell'emolisi, dell'esternalizzazione della fosfatidilserina, della produzione di microparticelle e della perossidazione lipidica. I livelli di lattato erano maggiori dopo la conservazione in condizioni alcaline, suggerendo che questi globuli rossi sono rimasti più vitali dal punto di vista metabolico. Conservazione in acido AS3 accelerato il deterioramento degli eritrociti. Rispetto alla conservazione AS3 standard, l'emivita circolante delle cellule è stata aumentata dalla conservazione alcalina ma è diminuita in condizioni acide. Il pH di conservazione influisce in modo significativo sulla qualità dei globuli rossi immagazzinati e sulla sopravvivenza cellulare dopo la trasfusione. Le attuali soluzioni per la conservazione degli eritrociti possono trarre vantaggio dal perfezionamento dei livelli di pH.
Previsione della rete neurale di sanguinamento intestinale inferiore grave e necessità di intervento chirurgico.La prognosi per i pazienti con sanguinamento intestinale inferiore acuto grave (ALIB) può essere valutati da complesse reti neurali artificiali (ANNs) o modelli basati sulla regressione user-friendly. I confronti tra queste modalità sono limitati e la previsione della necessità di un intervento chirurgico rimane sfuggente. Abbiamo ipotizzato che le ANN supererebbero la regola Strate per prevedere il sanguinamento grave e sarebbe anche prevedere la necessità di un intervento chirurgico. Abbiamo eseguito un'analisi retrospettiva di 4 anni su 147 pazienti adulti sottoposti a endoscopia, angiografia o intervento chirurgico per ALIB. Sono stati analizzati le caratteristiche di base, i fattori di rischio di Strate, i parametri di gestione e gli esiti. Gli esiti primari erano gravi emorragie e intervento chirurgico. Le RNA sono state create in SPSS. I modelli sono stati confrontati per area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUROC) con 95% c intervalli di fiducia. Il numero di fattori di rischio Strate per ciascun paziente era correlato in modo significativo con l'esito di un sanguinamento grave (r = 0,29, P < 0,001). Tuttavia, il modello Strate era meno accurato di un ANN (AUROC 0,66 [0,57-0,75] contro 0,98 [0,95-1,00], rispettivamente) che incorporava sei variabili presenti al momento del ricovero: emoglobina, pressione sanguigna sistolica, prescrizione ambulatoriale di aspirina 325 mg al giorno , indice di comorbidità di Charlson, deficit di base ≥5 mEq/L e rapporto normalizzato internazionale ≥1,5. Una RNA simile che includeva il nadir dell'emoglobina e il verificarsi di una diminuzione del 20% dell'ematocrito era efficace nel predire la necessità di un intervento chirurgico (AUROC 0,95 [0,90-1,00]). La regola di previsione Strate ha stratificato efficacemente il rischio per ALIB grave, ma era meno accurata di una RNA. Una RNA separata ha previsto con precisione la necessità di un intervento chirurgico combinando i fattori di rischio per gravi emorragie con parametri che quantificano la perdita di sangue. La prognosi ottimale può essere ottenuta integrando calcolatori pragmatici basati sulla regressione per decisioni rapide al capezzale e RNA altamente accurate quando il tempo e le risorse lo consentono.
Dissection malpractice nei casi di pancreaticoduodenectomia.La negligenza medica è una preoccupazione crescente per i medici in tutti i campi. I campi chirurgici hanno alcuni dei più alti premi per negligenza e contenzioso tassi. La pancreaticoduodenectomia (PD) è diventata una procedura popolare; tuttavia, è ancora associata a significativa morbilità e mortalità. Questo studio è il primo ad analizzare i fattori coinvolti nelle controversie relative ai casi di PD. Il database di Westlaw è stato cercato per i verdetti della giuria e gli accordi utilizzando i termini "malpractice medica" e "duodenectomia pancreatico". Sono stati inizialmente raccolti 29 casi dal 1991 al 2012. Sono stati esclusi sette casi non riguardanti PD e tre casi duplicati. Diciannove casi sono stati inclusi per l'analisi. Dei 19 casi inclusi nell'analisi, tre (15,8%) hanno raggiunto un accordo, tre (15,8%) si sono pronunciati a favore dell'attore e 13 (68,4%) a favore del medico. ard era di $ 398.333 (intervallo, $ 195.000-500.000) e il premio medio del querelante era di $ 4.288.869 (intervallo, $ 1.066.608-10.300.000). I fattori più comuni sollevati nel contenzioso includevano il PD presumibilmente non necessario (47,4%), seguito da negligenza postoperatoria e diagnosi errate (36,8% ciascuno). I fattori più comuni presenti nel contenzioso includevano l'accusa che la PD fosse stata eseguita inutilmente. I casi che ricevono ingenti somme di denaro sono quelli che comportano cure mediche continue. I modi per migliorare la sicurezza del paziente e limitare il contenzioso includono una maggiore trasparenza e comunicazione con una discussione approfondita tra chirurgo e paziente degli argomenti più comuni di contenzioso discussi.
Valutazione di un servizio per la cessazione dal fumo in chirurgia elettiva.Non esistono modelli di servizi di best practice per promuovere il supporto preoperatorio per la cessazione del fumo, nonostante i fumatori abbiano maggiori complicazioni perioperatorie rispetto ai non fumatori. Un nuovo servizio specializzato per smettere di fumare per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva (denominato \'ELECT\') è stato istituito nel 2012 ad Auckland, in Nuova Zelanda (NZ). Una valutazione del servizio è stata effettuata nel 2014. Il servizio ELECT ha coinvolto personale regolare formazione e lo sviluppo di procedure di riferimento specifiche per l'ambiente e di facile utilizzo. Il trattamento di cessazione ha enfatizzato l'astinenza temporanea nel periodo dell'intervento chirurgico, rispetto all'astinenza a lungo termine dal fumo. Per la valutazione sono state raccolte informazioni sui tassi di riferimento e sugli esiti della cessazione. Vengono riportate statistiche riassuntive, con analisi di regressione logistica multipla intrapresa per determinare le associazioni chiave tra le variabili di esito. Un totale di 527 pazienti wer e si è riferito a ELECT per un periodo di 27 mesi, rappresentando un quinto di tutti i fumatori identificati. Quasi il 60% (n = 308) di quelli segnalati ha ricevuto almeno una sessione di trattamento che prevedeva un intenso supporto comportamentale e un trattamento sostitutivo della nicotina; per i Māori (indigeni NZers), questa cifra era del 75%. Un tempo più breve per il contatto dei pazienti indirizzati, l'età avanzata, l'essere Māori (rispetto alla Nuova Zelanda) e l'invio tramite i servizi dell'ospedale chirurgico erano tutti associati positivamente alla probabilità di ricevere almeno una sessione di trattamento (P < 0,05). Dei 123 pazienti che hanno fissato una data formale di cessazione, il 68% (n = 82) ha auto-riferito l'astinenza sostenuta 4 settimane dopo la cessazione e il 48% (n = 58) era ancora astinente 12 settimane dopo la cessazione. Il servizio ELECT sembra sia fattibile che sostenibile nel tempo e ha un chiaro impatto sull'aiutare i pazienti a raggiungere l'astinenza dal fumo.
L'applicazione locale di paeonol previene la restenosi precoce: uno studio con un modello di innesto venoso di coniglio.Iperplasia neointimale, causata da disfunzione della muscolatura liscia vascolare cellule endoteliali vascolari (VEC), è una base per lo sviluppo successivo dell'occlusione venosa innestata Questo studio indaga se l'iperplasia neointimale potrebbe essere prevenuta mediante l'applicazione di paeonol, un composto fenolico con funzioni di antinfiammatorio, antiossidante e antiproliferativo. Le vene giugulari autologhe, che si innestano nelle arterie carotidi nei conigli, sono state avvolte con paeonol o non trattate. Dopo 0, 2 e 3 settimane, sono stati prelevati rispettivamente innesti venosi. Antigene nucleare cellulare proliferante, molecola di adesione delle cellule vascolari l ( VCAM-1) e la molecola di adesione intercellulare delle cellule 1 sono state valutate con immunoistochimica e Western blot. L'apoptosi delle VEC è stata rilevata anche con l'estremità del nick dUTP mediata dalla desossinucleotidil transferasi (TdT) terminale saggio di etichettatura. Il trattamento con paeonol ha ridotto l'iperplasia neointimale precoce del 42%-46% (P < 0,001) e l'iperplasia mediale precoce del 18%-22% (P < 0,001) rispetto ai controlli. I risultati immunoistochimici e Western blot mostrano una significativa downregulation dell'antigene nucleare cellulare proliferante (P < 0.001) e VCAM-1 (P < 0.001) nel gruppo di trattamento con paeonol nella seconda e terza settimana. L'analisi dell'etichettatura dell'estremità del nick dUTP mediata dalla deossinucleotidil transferasi (TdT) ha scoperto che l'apoptosi dei VEC è stata ridotta anche dal trattamento con paeonolo nella seconda e terza settimana (P < 0,001). Il paeonol potrebbe prevenire la restenosi precoce dell'innesto venoso sopprimendo l'iperplasia intimale e mediale tramite l'inibizione della proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari, l'espressione di VCAM-1 e l'anti-apoptosi delle VEC nelle vene trapiantate.
Utilizzo del reparto di emergenza e predittori di mortalità per le riparazioni di ernia inguinale in degenza.Sebbene le ernie inguinali siano diagnosi chirurgiche comuni, spesso i pazienti minimamente sintomatici non sono programmati per riparazioni e viene chiesto di rivolgersi a un medico se sviluppano sintomi. Abbiamo studiato i fattori associati all'utilizzo del pronto soccorso (DE) per le riparazioni dell'ernia inguinale e determinato se l'utilizzo del pronto soccorso ha influenzato la mortalità per questa condizione altrimenti trattata in modo elettivo. Abbiamo eseguito un'analisi retrospettiva del 2009 -2013 Nationwide Inpatient Sample per identificare i pazienti che si sono presentati attraverso il pronto soccorso e sono stati poi ricoverati per riparazioni unilaterali di ernia inguinale. Le regressioni logistiche multivariate aggiustate per diverse caratteristiche del paziente e dell'ospedale hanno determinato predittori sia di ricovero in PS che di mortalità postoperatoria. Ci sono stati 116.357 ricoveri ospedalieri. La maggioranza (57%) è derivata dall'ammissione in DEA ns, di cui la maggior parte (85%) aveva una diagnosi di ostruzione o cancrena. Predittori notevoli di ricovero in PS dall'analisi multivariata includevano ostruzione (odds ratio, 9,77 [intervallo di confidenza 95%: 9,05-10,55]), cancrena (18,24 [13,00-25,59]), razza nera (1,47 [1,29-1,69]), ispanica etnia (1,35 [1,18-1,54]), autopaga (2,29 [1,97-2,66]) e assicurazione Medicaid (1,76 [1,50-2,06]). Mentre la mortalità complessiva è diminuita dal 2,03% nel 2009 all'1,36% nel 2013, il ricovero attraverso il pronto soccorso è stato indipendentemente associato a una mortalità più elevata rispetto alla riparazione elettiva (1,67 [1,21-2,29]), anche dopo l'aggiustamento per la diagnosi di ostruzione e cancrena. Altri predittori di mortalità includevano l'età del paziente e le comorbilità. Nel nostro studio, i pazienti neri, ispanici e autopagati avevano maggiori probabilità di presentarsi attraverso il pronto soccorso. Dopo l'aggiustamento per ostruzione o cancrena, la semplice presentazione attraverso il pronto soccorso era indipendentemente associata a un tasso di mortalità postoperatorio più alto del 67% rispetto a quello di un'operazione elettiva. I nostri risultati suggeriscono sia una differenza nell'utilizzo dell'ED e la conseguente differenza nella mortalità per razza ed etnia del paziente e l'assicurazione per questa condizione chirurgica comune.
Valutazione di tre test della funzione piastrinica point-of-care in pazienti adulti traumatizzati.L'uso di farmaci antipiastrinici (AP) è comune tra i pazienti traumatizzati ed è associata a scarsi esiti. Le opzioni di gestione per la disfunzione piastrinica nei pazienti traumatizzati sono controverse, costose e potenzialmente dannose. Sebbene l'aggregometria piastrinica a trasmissione della luce sia considerata il test standard per valutare la funzione piastrinica, è ingombrante e non generalmente disponibile. Attualmente, non ci sono test point-of-care di funzione piastrinica ampiamente accettati per traumi acuti Studio osservazionale prospettico dal 2014 al 2015. Baseline Aggregometria multipiastra area dell'aspirina sotto la curva di aggregazione piastrinica (ASPI AUC), Trombelastografia Mappatura piastrinica percentuale di inibizione dell'acido arachidonico (TEG-PM AA ), e VerifyNow Aspirin Test (ARU) sono stati confrontati per la capacità di rilevare qualsiasi uso di farmaci AP (aspirina o clopidogrel), disfunzione piastrinica e identificare i pazienti a ri sk per la progressione dell'emorragia intracranica (ICH) calcolando l'area sotto le curve caratteristiche operative (AUC) del ricevitore, la sensibilità, la specificità e i valori predittivi positivi e negativi. I dosaggi dell'adenosina difosfato sono stati valutati in modo simile. Sessantaquattro pazienti sono stati arruolati, 25 stavano assumendo farmaci AP. I pazienti con AP erano più anziani (71,6 contro 35,0 a, P < 0,001) e ricevevano più trasfusioni di piastrine, ma altre caratteristiche al basale erano simili. L'AUC ASPI mediano (22,0 contro 53,5 P < 0,001) e VerifyNow ARU (503,5 contro 629,0, P < 0,001) erano inferiori, mentre TEG-PM AA (51,8% contro 18,3%, P < 0,001) era più alto nei pazienti con AP. L'AUC ASPI multipiastra, l'inibizione percentuale AA TEG-PM e VerifyNow ARU potrebbero identificare l'uso del farmaco AP (AUC: 0,90, 0,77 e 0,90, rispettivamente). I dosaggi di adenosina difosfato non erano correlati all'uso di farmaci AP in questa popolazione. L'inibizione percentuale di TEG-PM AA e VerifyNow ARU si è correlata bene con Multiplate ASPI AUC per identificare la disfunzione piastrinica (AUC: 0,78, 0,89, rispettivamente). ICH si è verificato in 29 pazienti; 12 dei quali avevano una progressione del loro infortunio. ASPI AUC (AUC: 0,50) e VerifyNow ARU (AUC: 0,59) non erano correlati e l'inibizione percentuale di TEG-PM AA (AUC: 0,66) correlava in misura minima con la progressione. Multiplate, TEG-PM e VerifyNow sono utili test point-of-care che identificano l'uso di farmaci AP e la disfunzione piastrinica nei pazienti traumatizzati. L'inibizione percentuale iniziale di TEG-PM AA può essere associata al rischio di progressione dell'ICH. Tuttavia, sono necessari ulteriori ampi studi prospettici.
Valutazione di quattro metodi di fissazione della rete in un modello sperimentale di riparazione dell'ernia ventrale.Il presente studio sugli animali è stato condotto per indagare in modo comparabile le prestazioni di quattro diversi tecniche di fissazione di reti impiantate intraperitonealmente Sono stati utilizzati quindici conigli bianchi della Nuova Zelanda In ciascun animale sono stati creati quattro difetti della parete addominale e riparati con quattro pezzi di rete intraperitoneale (Parietex Composite), fissati con chiodini a spirale non assorbibili (titanio) (gruppo A) , puntine a vite assorbibili (copolimero di acido lattico e glicolico) (gruppo B), suture transfasciali in polipropilene (gruppo C) o colla di fibrina (gruppo D). Formazione di adesione, restringimento della rete, resistenza alla trazione e risposta del tessuto ospite sono state valutata a 90 d. Le adesioni sono state osservate in tutti i gruppi e le differenze non sono state significative. La percentuale di restringimento è stata maggiore nel gruppo C (26,91%), inferiore nel gruppo D (12%), mentre nei gruppi A e B, la media il restringimento è stato del 20,17% a e 23,33%, rispettivamente (P = 0,032). L'incorporazione dell'elemento di fissaggio della rete alla parete addominale era 9,18 ± 3,91 N, 6,96 ± 3,0 N, 13,68 ± 5,38 N e 2,57 ± 1,29 N, rispettivamente nei gruppi A, B, C e D (P < 0,001). Per quanto riguarda la risposta infiammatoria locale e la reazione da corpo estraneo, non è stata osservata alcuna differenza tra i gruppi. Tuttavia, per quanto riguarda la presenza di tessuto fibroso, la sua quantità era nettamente inferiore nel gruppo D rispetto agli altri gruppi (P < 0,001). Nessuna delle tecniche di fissazione esaminate si è rivelata ideale. Probabilmente, il modo migliore per fissare una rete impiantata per via intraperitoneale può essere ottenuto utilizzando una combinazione dei materiali studiati. Sono necessari studi prospettici randomizzati per confermare la superiorità dell'uso combinato di diversi dispositivi di fissazione nella pratica clinica.
Miniviti autoperforanti e autofilettanti per impianto di osteosintesi dopo osteotomia LeFort I: uno studio ex vivo per la stabilità primaria e uno studio clinico randomizzato.Le viti per osteosintesi autoperforanti (SDS) hanno una potenziale stabilità primaria maggiore insieme a vantaggi clinici come il minor impegno di tempo rispetto alle viti autofilettanti (STS). Gli obiettivi dello studio erano confrontare la stabilità primaria di SDS e STS ex vivo e per analizzare l'effetto di risparmio di tempo in vivo. Ex vivo, entrambe le viti sono state posizionate in osso suino. È stata misurata la coppia per l'inserimento e la rimozione. Quattro campioni sono stati conservati nell'osso per l'esame istologico del contatto osso-impianto. In vivo , 49 pazienti che hanno ricevuto un intervento di chirurgia ortognatica nella mascella sono stati inclusi in 2 centri. In un design split-mouth, sono stati registrati il tempo per la fissazione dell'osteosintesi e gli eventi perioperatori. Ex vivo, le misurazioni del torque di inserimento e rimozione erano più elevate per SDS, specialmente in ambienti densi buongiorno e. L'imaging istologico sui campioni colorati ha mostrato un contatto osseo più elevato e una matrice ossea compressa per SDS in tutte le densità ossee. In vivo, il tempo medio di osteosintesi in entrambi i centri è stato di 5,5 min (±3,03) per SDS e 5,5 min (±2,37) per STS. Un'analisi separata ha mostrato che il centro I era più veloce con STS e il centro II con SDS. Tuttavia, nel centro I è stato documentato un tasso più elevato di stabilità primaria fallita dell'SDS rispetto all'STS. L'SDS ha mostrato ex vivo una stabilità primaria parzialmente superiore, specialmente nell'osso denso. L'effetto di risparmio di tempo dell'SDS è meno pronunciato del previsto, ma tecnicamente l'SDS potrebbe essere favorevole laddove la perforazione è difficile o addirittura impossibile.
Generazione efficiente di eventi mutazionali mirati e controllati nelle cellule suine utilizzando la ricombinazione omologa diretta dalla nucleasi.L'editing del genoma basato sulla nucleasi ha rapidamente accelerato la creazione di nuovi modelli di malattia umana. Queste tecniche sono anche molto promettenti per il futuro dello xenotrapianto clinico e delle terapie cellulari per il cancro o la patologia immunodeficiente. Tuttavia, per realizzare appieno il potenziale degli strumenti di modifica delle nucleasi, l'efficienza e la precisione della loro applicazione devono essere L'oggetto di questo studio era quello di utilizzare la selezione non integrativa e la ricombinazione omologa diretta dalla nucleasi per controllare in modo efficiente la modificazione genetica del genoma suino. -guide RNA target è stato progettato per colpire il locus alfa-1,3-galattosiltransferasi (GGTA1) del genoma suino. ng un RNA a guida singola, la proteina Cas9 e la proteina fluorescente verde sono stati utilizzati per aumentare l'efficienza mutazionale fornita dal plasmide quando accoppiato con l'ordinamento a fluorescenza. Sono stati creati oligonucleotidi di DNA a singolo e doppio filamento con un sito di restrizione che sostituisce il codone di inizio con lunghezze di omologia variabili che circondano il sito dell'evento mutazionale. Infine, un costrutto transgene è stato affiancato con 50 paia di basi di omologia diretta immediatamente 5\' a un sito di taglio della nucleasi. Questi prodotti sono stati introdotti in cellule con una concentrazione costante del vettore CRISPR/cas9. L'efficienza mutazionale fenotipo-specifica è stata misurata mediante citometro a flusso. L'inserimento omologo controllato è stato misurato mediante sequenza di Sanger, digestione dell'enzima di restrizione e citometria a flusso. L'espressione di una proteina di fluorescenza sul vettore Cas9 ha funzionato come marcatore di selezione non integrante. La selezione da parte di questo marcatore ha aumentato i tassi di mutazione del silenziamento del fenotipo dal 3,5% all'82% (P = 0,0002). La mutazione da inserimento o delezione è aumentata dall'11% al 96% (P = 0,0007). La co-trasfezione con oligonucleotidi di DNA omologhi ha aumentato i tassi di mutazione aggregati di silenziamento del fenotipo fino al 22% e ha aumentato gli eventi biallelici. Il DNA a singolo filamento era due volte più efficiente del DNA a doppio filamento. Inoltre, l'inserimento mediato da nucleasi mediante riparazione diretta dall'omologia ha guidato con successo l'espressione del transgene locus-specifico nel genoma suino. Una strategia di selezione non integrata basata sull'espressione della fluorescenza può aumentare l'efficienza mutazionale del sistema CRISPR/Cas9. La precisione di questo sistema può essere aumentata con l'aggiunta di una sequenza modello omologa molto breve e può servire come metodo per la consegna del transgene locus-specific. Insieme, queste strategie possono essere utilizzate per controllare in modo efficiente gli eventi mutazionali. Questo sistema può essere utilizzato per sfruttare meglio il potenziale dell'editing genomico mediato da nucleasi.
L'alcalosi metabolica influenza l'ossigenazione cerebrale nella stenosi pilorica ipertrofica infantile?) l'ossigenazione dei tessuti, è stata applicata la tecnologia della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) a due siti. , i gas del sangue capillare e gli elettroliti di 12 bambini sono stati confrontati retrospettivamente prima e dopo la correzione della MA al momento del ricovero (T1), prima dell'intervento chirurgico (T2) e dopo l'intervento chirurgico (T3). , indirettamente indicativo di un aumento del flusso sanguigno renale durante l'emodiluizione , è stato ottenuto. . La tecnologia NIRS costituisce uno strumento promettente per ottimizzare la gestione perioperatoria, soprattutto nel contesto di un possibile esito diminuito dello sviluppo neurologico dopo piloromiotomia.
Impatto dell'introduzione della prescrizione elettronica sulla percezione del personale della sicurezza del paziente e della cultura organizzativa.I sistemi di prescrizione elettronica (EP) sono piattaforme tecnologiche online attraverso le quali i farmaci possono essere prescritti, somministrati e controllati in stock. L'impatto effettivo dell'EP sulla sicurezza del paziente non è stato compreso appieno. Questo studio cerca di valutare l'impatto dell'implementazione di un sistema di EP sulla cultura della sicurezza, oltre a valutare le differenze tra i rispondenti clinici gruppi e considerando le loro implicazioni. Il personale ha completato un sondaggio modificato del questionario sugli atteggiamenti di sicurezza, 6 settimane dopo l'introduzione dell'EP tra i servizi chirurgici in un ospedale nel Dorset, in Inghilterra. Le risposte sono state valutate e le differenze tra i gruppi di intervistati confrontate. Tassi di eventi avversi auto-riferiti sono stati confrontati prima e dopo l'implementazione. Il tasso di risposta complessivo è stato del 34,5%. Non sono state riscontrate differenze significative tra i modelli di utilizzo e i precedenti esperienza con EP tra gruppi di utenti. Si è ritenuto che la sicurezza generale fosse stata ridotta dall'introduzione dell'EP. Sono state osservate differenze significative tra clinici e non clinici nella capacità di discutere gli errori (3,23 ± 0,5 rispetto a 2,8 ± 0,69, P = 0,004), nell'accesso alla cartella clinica e nella facilità di prescrizione dei farmaci. L'analisi di regressione non ha identificato alcun fattore di confusione. Nonostante una significativa riduzione del tasso di eventi avversi in altre divisioni dell'ospedale che non hanno implementato l'EP allo stesso tempo, questa stessa riduzione non è stata osservata nel reparto chirurgico. Questo è il primo studio a valutare l'impatto dell'EP sulla cultura della sicurezza utilizzando uno strumento di valutazione convalidato (Safety Attitudes Questionnaire). La cultura generale della sicurezza è peggiorata dopo l'introduzione dell'EP. Problemi con l'usabilità/intuitività del sistema, l'implementazione non standardizzata e le strategie di valutazione delle competenze possono aver contribuito a questo risultato. I centri che cercano di implementare l'EP in futuro devono considerare questi fattori per garantire un impatto positivo sulla sicurezza dei pazienti e sui risultati.
Una dieta ricca di lardo e ricca di grassi aumenta i recettori attivati dal proliferatore dei perossisomi epatici nei ratti endotossici.Le diete ricche di acidi grassi saturi attivano l'infiammazione cronica. Abbiamo precedentemente riportato che, anche nell'infiammazione acuta causata dal lipopolisaccaride (LPS), il danno epatico era esacerbato nei ratti alimentati con una dieta ricca di lardo. I recettori attivati dalla proliferazione dei perossisomi (PPAR) sono correlati all'infiammazione e sono anche regolatori chiave del metabolismo lipidico. In questo studio, abbiamo esaminato gli effetti della dieta ricca di grassi sul danno epatico e sul metabolismo dei lipidi epatici durante l'endotossiemia, misurando i PPAR epatici e altri marcatori. I ratti Wistar maschi sono stati alimentati con una dieta ricca di grassi (HFD, 60 kcal% di grassi) o una dieta di controllo (CD, 10 kcal% di grasso) per 4 o 12 settimane, iniettato con LPS e sacrificato a 0, 1,5 o 6 h. Le analisi includevano livelli plasmatici di aspartato transaminasi (AST) e alanina transaminasi (ALT), RNA messaggero (mRNA) e livelli proteici di PPARα e PPARγ epatici e livelli di mRNA o f enzimi legati all'ossidazione e alla sintesi degli acidi grassi. I ratti endotossici sottoposti a HFD per 12 settimane, ma non per 4 settimane, avevano livelli di mRNA e proteine per i PPAR epatici più elevati rispetto a quelli con CD (P < 0.01-0.05). Allo stesso modo, questi ratti avevano una maggiore espressione dell'mRNA degli enzimi epatici legati all'ossidazione e alla sintesi degli acidi grassi (P < 0.01-0.05). I ratti iniettati con LPS avevano un danno epatico più grave, indicato da AST/ALT plasmatico, se sottoposti a HFD per 12 settimane, rispetto a 4 settimane. Il consumo di una dieta ricca di strutto per 12 settimane ha peggiorato il danno epatico e aumentato l'espressione epatica di PPARα e PPARγ nei ratti endotossici.
Leggibilità, complessità e idoneità delle risorse online per mastectomia e lumpectomia.Quasi la metà degli adulti americani ha un'alfabetizzazione sanitaria bassa o marginale. Ciò influisce negativamente pazienti\' partecipazione, processo decisionale, soddisfazione e risultati complessivi, specialmente quando c'è una discrepanza tra le informazioni fornite e le competenze del pubblico previsto. Da oltre tre decenni sono state fatte raccomandazioni che le informazioni sui pazienti siano scritte al di sotto del livello di sesto anno. Questo studio confronta le risorse online per mastectomia contro lumpectomia utilizzando metriche estese tra cui livello di leggibilità, complessità e densità dei dati e idoneità complessiva per il consumo pubblico. I 10 siti Web con il punteggio più alto per mastectomia e lumpectomia sono stati identificati utilizzando il più grande motore Internet (Google). Ogni sito Web è stato valutato per la leggibilità (Simple Measure of Gobbledygook), la complessità (PMOSE/iKIRSCH) e l'idoneità (Suitability Assessmen t di Materiali). I punteggi sono stati analizzati da ciascun sito Web e in generale. istruzione di grado. La letteratura sulla lumpectomia aveva un punteggio PMOSE/iKIRSCH più basso di 5,8 corrispondente a una complessità "molto bassa" e un'istruzione dal quarto all'ottavo grado (P = 0,05). La valutazione dell'idoneità ha mostrato valori medi del 41% e del 46% (P = 0,83) etichettati come il livello più basso di "adeguatezza" per i materiali per mastectomia e lumpectomia, rispettivamente. L'affidabilità tra valutatori era elevata sia per la complessità che per l'analisi di idoneità. Le risorse online per il trattamento chirurgico del cancro al seno sono al di sopra del livello di lettura consigliato. Il livello di idoneità è appena sufficiente, indicando la necessità di una revisione. Le risorse online per la mastectomia hanno un livello di lettura più elevato rispetto ai materiali per la lumpectomia e tendono ad essere più complesse.
Discordanza tra l'aderenza al progetto di miglioramento dell'assistenza chirurgica e gli esiti postoperatori: implicazioni per i nuovi standard della Joint Commission.Complicazione infettiva (INF) e tromboembolia venosa (TEV) i tassi sono mirati alle misure del progetto di miglioramento dell'assistenza chirurgica (SCIP) INF e SCIP VTE Abbiamo analizzato come l'aderenza a SCIP INF e SCIP VTE influenza gli esiti postoperatori mirati (complicazione della ferita [WC], trombosi venosa profonda ed embolia polmonare [PE]) utilizzando dati di tutti i contribuenti. È stata condotta una revisione retrospettiva (2007-2011) utilizzando il database dei ricoveri statali del progetto Healthcare Cost and Utilization Florida e Medicare\'s Hospital Compare. L'associazione tra i tassi di aderenza SCIP e gli esiti in 355 procedure chirurgiche incluse è stata misurata utilizzando -effects modelli di regressione lineare. Sono stati inclusi centosessanta ospedali per acuti e 779.922 pazienti. In 5 anni, l'aderenza SCIP INF-1, -2 e -3 è migliorata del 12,5%, 8,0% e 20,9%, rispettivamente, mentre il tasso di WC postoperatorio è diminuito del 14,8%. Quando si controllava il tempo, l'aderenza a SCIP INF-1 era associata a un miglioramento dei tassi di WC postoperatori (β = -0,0044, P = 0,005), mentre l'aderenza a SCIP INF-2 era associata a un aumento dei WC (β = 0,0031, P \ = 0.018). L'aderenza a SCIP VTE-1, -2 è migliorata rispettivamente del 14,6% e del 20,2%, mentre il tasso di trombosi venosa profonda postoperatoria è aumentato del 7,1% e il tasso di EP postoperatorio è aumentato del 3,7%. L'aderenza a SCIP VTE-1 e -2 è stata entrambe associata a un aumento dell'EP postoperatoria durante il controllo del tempo (SCIP VTE-1: β = 0,0019, P < 0,001; SCIP VTE-2: β = 0,0015, P < 0,001). L'analisi di riammissione ha rilevato che l'adesione a SCIP INF-1 è associata a un miglioramento dei tassi di WC a 30 giorni durante il controllo delle caratteristiche del paziente e dell'ospedale (β = -0.021, P = 0.032), mentre l'aderenza a SCIP INF-3 è stata associata a un aumento di 30 giorni. d Tariffe WC durante il controllo del tempo (β = 0,0007, P = 0,04). Solo l'adesione a SCIP INF-1 è stata associata a risultati migliori. La Joint Commission ha ritirato SCIP INF-2, -3 e SCIP VTE-2 e ha reso opzionale la segnalazione di SCIP INF-1 e VTE-1. Il nostro studio supporta la segnalazione continua di SCIP INF-1.
Analisi delle mutazioni PIK3CA e delle proteine della via PI3K nel cancro gastrico avanzato.Sebbene la chirurgia e la chemioterapia abbiano esteso la sopravvivenza dei pazienti con cancro gastrico avanzato, alcuni pazienti continuano a sperimentare ricaduta e metastasi. Abbiamo postulato che le proteine della via PI3K potrebbero essere biomarcatori prognostici per i pazienti con cancro gastrico avanzato. Una coorte retrospettiva di 160 pazienti con cancro gastrico avanzato sottoposti a chirurgia potenzialmente curativa con/senza chemioterapia è stata studiata per la mutazione PIK3CA e il livello della proteina della via PI3K nel contesto di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da recidive. Tredici pazienti (13 su 111, 11,7%) avevano mutazioni di PIK3CA nel codone 545, mentre un paziente (1 su 94, 1,1%) aveva una mutazione nel codone 1047 di PIK3CA. hanno dimostrato che i pazienti AKT fosforilati positivi [p-AKT (+)] nel gruppo di sola chirurgia avevano una buona prognosi in termini di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da recidive. è stata osservata un'associazione significativa tra le mutazioni di PIK3CA e il livello della proteina della via PI3K. Questo studio ha rivelato che (1) le mutazioni hotspot PIK3CA si sono verificate con bassa frequenza nel cancro gastrico; (2) Le mutazioni hotspot PIK3CA non erano direttamente associate all'attivazione della via PI3K; e (3) p-AKT (+) può essere un biomarcatore per risultati migliori per i pazienti con cancro gastrico sottoposti a gastrectomia indipendentemente dallo stato della mutazione PIK3CA.
Procalcitonina e globuli bianchi, predittori combinati di infezione in pazienti cardiochirurgici.La sepsi è fortemente associata ad un aumentato rischio di mortalità postoperatoria, maggiore durata di degenza ospedaliera e costi sanitari elevati. I primi sintomi clinici si sovrappongono a quelli della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, una risposta che si verifica comunemente dopo chirurgia cardiaca con bypass cardiopolmonare. Poiché è stato dimostrato che una combinazione di biomarcatori migliora la previsione dell'infezione postoperatoria, l'obiettivo del presente studio era verificare se la combinazione di proteina C-reattiva (CRP), globuli bianchi (WBC) e procalcitonina (PCT) è in grado di prevedere l'infezione postoperatoria in un'ampia coorte di pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. studio di controllo che ha coinvolto 423 pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca con bypass cardiopolmonare. I pazienti sono stati retrospettivamente classificati in due gruppi in base al fatto che avessero sviluppato gravi sepsi o shock settico durante il periodo postoperatorio. I campioni di sangue per le misurazioni biologiche (PCT, CRP e WBC) sono stati prelevati il primo giorno nell'unità di terapia intensiva, quindi una volta al giorno al mattino fino al decimo giorno postoperatorio. ) il secondo giorno postoperatorio era significativamente associato allo sviluppo dell'infezione. L'obiettivo di questo studio era quello di utilizzare un'ampia coorte di pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca per garantire che i risultati fossero rappresentativi di questa popolazione. La combinazione dei livelli di PCT e WBC nei primi tre giorni postoperatori è stata in grado di prevedere l'infezione postoperatoria entro i 30 giorni successivi alla chirurgia cardiaca.
Fattori socioeconomici e mortalità in chirurgia generale d'urgenza: tendenze in un periodo di 20 anni.Fattori socioeconomici come razza, assicurazione e quartili di reddito hanno stati identificati come fattori di rischio indipendenti nella chirurgia generale di emergenza (EGS), ma questo impatto non è stato studiato nel tempo. Abbiamo cercato di identificare le tendenze nelle disparità nella mortalità operatoria correlata all'EGS in un periodo di 20 anni. È stato utilizzato il campione nazionale dei pazienti ricoverati per identificare gli incontri con i pazienti codificati per EGS nel 1993, 2003 e 2013. Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica per esaminare la relazione aggiustata tra razza, stato di pagatore primario e quartili di reddito mediano e mortalità intraospedaliera dopo aggiustamento per pazienti\' età, sesso , punteggio di comorbidità Elixhauser e regione dell'ospedale, dimensioni e stato di insegnamento. Abbiamo identificato 391.040 incontri con pazienti. Nel 1993, la razza nera era associata a maggiori probabilità di mortalità in ospedale (odds ratio [95% di fiducia inte rval]: 1,35 [1,20-1,53]) rispetto alla razza Bianca, anche se questa differenza si è dissipata negli anni successivi. I pazienti Medicare, Medicaid e sottoassicurati avevano una probabilità di mortalità più elevata rispetto a quelli con assicurazione privata per l'intero periodo di 20 anni; solo la disparità tra i sottoassicurati è diminuita nel tempo (1993, 1,63 [1,35-1,98]; 2013, 1,41 [1,20-1,67]). Nel 2003 (1,23 [1,10-1,38]) e nel 2013 (1,23 [1,11-1,37]), i pazienti del quartile di reddito più basso avevano maggiori probabilità di morire dopo l'EGS rispetto ai pazienti del quartile di reddito più alto. Le disparità socioeconomiche nella moralità operativa relativa all'EGS hanno seguito tendenze incoerenti. Nel tempo, mentre i divari nella mortalità ospedaliera tra neri e bianchi si sono ridotti, le disparità tra i pazienti appartenenti al quartile di reddito più basso sono peggiorate. I beneficiari di Medicare e Medicaid hanno continuato a sperimentare maggiori probabilità di mortalità in ospedale rispetto a quelli con assicurazione privata.
Effetto analgesico dell'anestetico locale intraperitoneale in chirurgia: una panoramica delle revisioni sistematiche.L'anestetico locale intraperitoneale (IPLA) riduce il dolore postoperatorio come dimostrato da precedenti Lo scopo di questa revisione era confrontare l'efficacia dell'IPLA tra diversi tipi di procedura e formulare raccomandazioni GRADE per l'uso dell'IPLA. Una ricerca sistematica di revisioni sistematiche dell'effetto dell'IPLA, rispetto a nessun IPLA o placebo, sul dolore dopo qualsiasi procedura chirurgica. I database inclusi nello studio erano MEDLINE, EMBASE, CDSR e DARE. Due revisori hanno intrapreso indipendentemente ricerche, studi selezionati, estratto dati e valutato il rischio di bias. La meta-analisi è stata effettuata per effetti casuali. La raccomandazione era di GRADO. La principale misura di esito erano i punteggi del dolore postoperatorio precoce auto-riferito. = 31,3%. L'IPLA potrebbe essere considerata un'opzione praticabile per l'analgesia postoperatoria precoce in alcune operazioni laparoscopiche. Ulteriore r la ricerca sull'effetto dell'IPLA su procedure diverse dalla colecistectomia laparoscopica aiuterebbe a chiarire il suo posto in un protocollo di analgesia postoperatoria.
Effetti emodinamici dell'aorta addominale e del laccio emostatico giunzionale in un modello di suino emorragico.L'emorragia del tronco costituisce una delle principali cause di mortalità sul campo di battaglia. L'aorta addominale e Il laccio emostatico giunzionale (AAJT) utilizza una vescica pneumatica per comprimere l'aorta riducendo la perfusione pelvica e degli arti inferiori; tuttavia, esiste preoccupazione per il rischio di compressione cavale che esacerba l'ipotensione dopo l'applicazione. I suini maschi (70-90 kg) sono stati randomizzati in quattro gruppi di 10 : presenza o assenza di emorragia e posizionamento di AAJT. Dopo un'emorragia del 40%, è stato osservato un periodo di ipovolemia di 15 minuti prima dell'applicazione di AAJT. Tutti gli animali hanno ricevuto due boli da 500 ml di Hextend separati da 30 min. Cardiovascolare, polmonare e ossigenazione i valori sono stati confrontati tra i gruppi. L'AAJT è stato efficace nel ridurre il flusso sanguigno alle arterie femorali negli animali sia emorragici che non emorragici (P < 0,001 per entrambi i gruppi). diminuzione significativa della pressione arteriosa media rispetto ai controlli fittizi (23,5 ± 2,4 rispetto a 61,6 ± 7,8 mm Hg, rispettivamente, P < 0,001). L'applicazione di AAJT, rispetto ai controlli non trattati, ha determinato un aumento significativo della pressione arteriosa media e delle resistenze vascolari sistemiche, ma non della gittata cardiaca, dell'ossigenazione e della pressione venosa centrale. Inoltre, non era presente alcuna indicazione di lesioni da sovrarianimazione, come evidenziato dalla pressione dell'arteria polmonare e dall'istologia polmonare. L'applicazione di AAJT in un modello animale di shock grave determina un profilo emodinamico favorevole a causa del supporto postcarico. Il presente studio non ha dimostrato alcuna conseguenza avversa a causa di compressione cavale, lesioni intestinali o disfunzione polmonare. Inoltre, non sembra esserci alcuna particolare economia di fluidi per via endovenosa ottenuta dall'applicazione AAJT.
Quantificazione dell'effetto vasodilatatore del blocco del plesso ascellare. Uno studio prospettico controllato.Il blocco del plesso ascellare è un metodo comune per l'anestesia regionale, specialmente nella mano e chirurgia del polso. Gli anestetici locali (p. es. , mepivacaina) vengono iniettati intorno ai nervi periferici nell'ascella. È stato descritto, ma non quantificato, un effetto vasodilatatore dovuto alla simpaticolisi. In uno studio prospettico controllato tra ottobre 2012 e luglio 2013, abbiamo analizzato 20 pazienti con artrite dell'articolazione della sella sottoposti a trapeziectomia sotto blocco del plesso ascellare. I pazienti hanno ricevuto una miscela di mepivacaina 1% e ropivacaina 0,75% in un rapporto 3:1. Le misurazioni sono state eseguite sul lato del plesso e sulla mano controlaterale, che fungeva da controllo La spettrofotometria laser-doppler (dispositivo ossigeno per vedere [O2C]) è stata utilizzata per misurare vari fattori di perfusione prima e dopo il blocco del plesso, dopo l'intervento chirurgico e ad intervalli di 2 ore fino a 6 ore dopo l'intervento. : 92,92 ± 22,30%, P < 0,010) del valore di riferimento. Inoltre, riempimento ematico dei microvasi (rHb: 131,36 ± 48,64% contro 109,12 ± 33,25%, P < 0,0062), flusso sanguigno periferico (219,85 ± 165,59% contro 129,55 ± 77,12%, P < 0,018) e velocità (163,86 ± Il 58,18% rispetto al 117,16 ± 45,05%, P < 0,006) ha mostrato un aumento dei valori. Il blocco del plesso ascellare produce un miglioramento della saturazione di ossigeno dei tessuti periferici dell'arto superiore nelle prime 4 ore dopo l'inizio dell'anestesia.
Effetto protettivo dell'emopessina sull'infiammazione sistemica e sul danno polmonare acuto in un modello di endotossiemia.L'emopessina (HPX) è stata identificata come agente antinfiammatorio , ma il suo ruolo nell'endotossiemia non è chiaro. Lo scopo di questo studio era determinare se HPX sopprime l'infiammazione sistemica e polmonare in un modello murino di endotossiemia. A 30 min di somministrazione intraperitoneale di lipopolisaccaride (LPS; 10 mg/kg), distillato acqua (animali trattati solo con LPS) o HPX (5 mg/kg) è stata iniettata nei topi attraverso la vena caudale e i tassi di sopravvivenza sono stati analizzati dopo 36 h. Inoltre, i livelli sierici di fattore di necrosi tumorale-α, interleuchina-6 (IL-6) e HPX sono stati determinati a 0, 3 e 6 h, e i livelli di espressione e le attività di legame al DNA dell'inibitore citoplasmatico fosforilato κB-α, del fattore nucleare-κB (NF-κB) e della subunità p65 di NF-κB sono stati valutati e confrontati con i tassi di danno polmonare istologico dopo 6 ore. Necrosi tumorale del siero I livelli di fattore-α e interleuchina-6 sono stati ridotti negli animali trattati con HPX a 3 e 6 ore (P < 0,05). HPX ha soppresso la via NF-κB (P < 0.05) e ha ridotto il danno polmonare acuto a 6 h e 36 h dopo il trattamento iniziale, il tasso di sopravvivenza era più alto negli animali trattati con HPX rispetto a quello negli animali trattati con LPS (P < 0.05). HPX ha sottoregolato la produzione di citochine proinfiammatorie e il danno polmonare acuto, nonché tassi di sopravvivenza migliorati in un modello murino di endotossiemia. Questi effetti erano associati alla soppressione mediata da HPX della via NF-kB.
Tecnica e gestione perioperatoria della pneumonectomia sinistra nei suinetti neonatali.Anche se comunemente eseguita nei suini adulti, la pneumonectomia unilaterale nei suinetti richiede modifiche significative nell'approccio chirurgico e cure perioperatorie a causa delle loro dimensioni ridotte e della limitata riserva fisiologica. Diciannove suinetti neonati sono stati sottoposti a pneumonectomia sinistra. Sono stati concessi 5-7 giorni di acclimatazione preoperatoria e ottimizzazione nutrizionale. L'aumento di peso preoperatorio e i valori di laboratorio sono stati ottenuti prima del momento dell'intervento. A Viene adottato un approccio "ventro-cranico" dove le componenti dell'ilo polmonare sono state identificate e legate in sequenza, a partire dalla struttura più ventrale e cranica, la vena polmonare superiore. Il principio della ventilazione delicata è stato seguito durante l'intera operazione. La mediana l'età dei suinetti al momento dell'intervento era di 12 (10-12) d. L'aumento di peso medio preoperatorio e il livello di albumina erano 20 % (16-26%) e 2,3 (2,1-2,4) g/dL, rispettivamente. Il tempo operatorio medio è stato di 59 (50-70) min. Cinque dei primi nove suinetti sono morti per complicazioni, due per una scarsa ottimizzazione nutrizionale preoperatoria (entrambi con <10% di aumento di peso e 2 g/dL per l'albumina), uno per complicanze dell'intubazione, uno per sanguinamento intraoperatorio e uno nel periodo postoperatorio da una bolla rotta. Nessuna mortalità si è verificata per i successivi 10 casi. I risultati positivi della pneumonectomia unilaterale nei suinetti richiedono un'attenzione particolare all'ottimizzazione nutrizionale preoperatoria, alla ventilazione delicata e alla dissezione chirurgica meticolosa. L'aumento di peso preoperatorio e i livelli di albumina devono essere utilizzati per identificare i candidati chirurgici appropriati. L'approccio "ventro-cranico" consente un completamento tecnicamente semplice della procedura.
Effetto combinato della sostanza P e della curcumina sulla guarigione delle ferite cutanee nei ratti diabetici.I nostri studi precedenti hanno dimostrato che la sostanza P (SP) o curcumina applicata localmente sull'asportazione della ferita cutanea ha accelerato la guarigione della ferita nei ratti diabetici indotti da streptozotocina. Nel presente studio, abbiamo mirato a valutare il potenziale di guarigione della ferita della combinazione di SP e curcumina nei ratti diabetici. M) + curcumina (0,15%) sono stati applicati localmente una volta ogni giorno per 19 giorni rispettivamente a questi gruppi di controllo, trattati con gel e SP + curcumina. La combinazione di SP + curcumina ha significativamente accelerato la chiusura della ferita e ha diminuito le espressioni dell'RNA messaggero del fattore di necrosi tumorale-alfa, dell'interleuchina-1beta e della metalloproteinasi-9 della matrice, considerando che la combinazione ha notevolmente aumentato le espressioni di interleuchina-10, fattore di crescita endoteliale vascolare, fattore di crescita trasformante-beta1, fattore 1-alfa inducibile dall'ipossia, fattori derivati dalle cellule stromali-1alfa, eme ossigenasi-1 e end oteliale ossido nitrico sintasi e attività di superossido dismutasi, catalasi e glutatione perossidasi nel tessuto di guarigione della granulazione, rispetto ai gruppi di controllo e trattati con gel. Nel gruppo combinato, il tessuto di granulazione era migliore, come è stato evidenziato da una migliore proliferazione dei fibroblasti, deposizione di collagene, densità dei microvasi, fibre nervose positive alla proteina 43 associate alla crescita e spesso strato epiteliale rigenerato. La combinazione di SP e curcumina ha accelerato la guarigione delle ferite nei ratti diabetici ed entrambi i farmaci erano compatibili alle dosi utilizzate in questo studio.
Dolore dopo una singola incisione rispetto all'appendicectomia laparoscopica convenzionale: un'analisi abbinata alla propensione.Lo scopo di questo studio era confrontare gli esiti del dolore postoperatorio tra singoli -incisione appendicectomia laparoscopica (SILA) e appendicectomia laparoscopica convenzionale (CLA) utilizzando un'analisi di corrispondenza del punteggio di propensione. Pazienti adulti sottoposti a SILA o CLA per appendicite acuta tra gennaio 2010 e dicembre 2015 presso un singolo centro sono stati identificati retrospettivamente da un database raccolto prospetticamente. Tutti i pazienti avevano utilizzato un dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) per via endovenosa per il controllo del dolore postoperatorio. Come potenziali variabili confondenti, le caratteristiche del paziente e i fattori correlati alla chirurgia, all'anestesia e alla PCA sono stati raccolti dal database. L'esito primario era il punteggio del dolore postoperatorio e gli esiti secondari erano nausea, vomito, uso di analgesici di soccorso, uso di antiemetici di soccorso e complicanze correlate alla PCA. Questi risultati sono stati confrontati tra i gruppi SILA e CLA prima e dopo la corrispondenza del punteggio di propensione 1:1. Su un totale di 915 pazienti, sono stati selezionati 753: 116 nel gruppo SILA e 637 nel gruppo CLA. Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, sono stati ottenuti due gruppi comparabili con 111 pazienti ciascuno. Il punteggio del dolore (P = 0,007) e l'uso di analgesici di soccorso (P = 0,043) il giorno dell'intervento erano significativamente più bassi nel gruppo SILA rispetto al gruppo CLA. Gli altri risultati erano simili tra i due gruppi. La SILA è una procedura chirurgica utile per la gestione del dolore postoperatorio.
Discussione incrociata tra citochine infiammatorie e fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi nella vasculopatia da trapianto.La vasculopatia da trapianto limita i risultati clinici del trapianto di organi solidi. Trenta -tre innesti arteriosi sono stati impiantati nell'aorta addominale di ratti Lewis. Gli animali sono stati sacrificati in modo umano 4 settimane dopo l'intervento chirurgico. I gruppi di studio hanno avuto 15 isotrapianti arteriosi e 18 allotrapianti arteriosi. Sono stati studiati i fattori di crescita e le citochine infiammatorie, rilasciate dagli innesti rimossi nella coltura di organi. I fattori di crescita rilasciati sono stati analizzati in vitro per valutare il loro effetto sulla proliferazione delle cellule endoteliali, delle cellule muscolari lisce e dei fibroblasti. Negli innesti arteriosi isogenici e allogenici, il rilascio del fattore di crescita derivato dalle piastrine e del fattore di crescita fibroblastico di base era minimo (P < 0.01). Si è verificato un rilascio significativo di fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi e fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α; P < 0,001) in un innesti. GM-CSF e TNF-α, a concentrazioni nelle colture di organi trapiantati, hanno stimolato significativamente la crescita delle cellule muscolari lisce. L'azione simultanea di TNF-α e GM-CSF ha avuto un effetto di crescita esponenziale sulle cellule endoteliali e sulle cellule muscolari lisce. Interleuchina (IL)-1, IL-2 e IL-9 sono state rilasciate in quantità elevate da allotrapianti. In vitro, IL-1, IL-2 e IL-9 hanno facilitato l'effetto di crescita di GM-CSF e TNF-α.
Eventi di quasi annegamento pediatrico: giustificano l'attivazione del trauma team?Lo scopo di questo studio era determinare l'incidenza di lesioni traumatiche, fattori associati con mortalità e necessità di intervento chirurgico traumatologico pediatrico per eventi di annegamento e quasi annegamento nei bambini. È stata eseguita una revisione retrospettiva della cartella clinica presso tre centri di traumatologia pediatrica verificati dall'American College of Surgeons (2011-2014). con classificazione internazionale delle malattie, nona revisione, codici o codici E per annegamento fatale-non fatale, caduta in acqua, annegamento accidentale o immersione sono stati inclusi analisi bivariata utilizzando il chi-quadrato o il test esatto di Fisher per le variabili nominali e Mann-Whitney U è stato eseguito il test per le variabili continue. Un totale di 363 pazienti (mediana 3,17 a [18 d-17 a]) ha soddisfatto i criteri di inclusione. I siti di annegamento includevano piscina (81,5%), vasca da bagno (12,9%) e acqua naturale (5,2%). ). Una caduta testimoniata o un'immersione è stata segnalata nel 34,9%, il 57,9% non è caduto o si è immerso e il 7% ha avuto un evento non assistito. La maggior parte dei pazienti non è stata sottoposta a scansione del rachide cervicale (83%) o di imaging cerebrale (75,5%). Sette pazienti (1,92%) presentavano lesioni dei tessuti molli associate. Due pazienti (0,006%) hanno ricevuto un intervento chirurgico (broncoscopia e ossigenazione extracorporea della membrana) entro 24 ore dalla presentazione. Solo il 2,2% è stato ammesso al servizio di traumatologia pediatrica. La percentuale di pazienti dimessi a casa dal pronto soccorso è stata del 10,2%. La mortalità complessiva è stata del 12,4%. I fattori associati alla mortalità includevano il trasferimento dall'esterno dell'ospedale (P = 0,016), presenza di ipotermia all'arrivo (P < 0,0001), Glasgow Coma Scale di 3 all'arrivo (P < 0,0001), annegamento in una piscina (P = 0,013), o in fase di raffreddamento del cervello al momento del ricovero (P = 0,011). Questa è la più grande serie segnalata di eventi di quasi annegamento pediatrici. Solo raramente i pazienti hanno richiesto cure chirurgiche immediate e la maggior parte è stata ricoverata in servizi non chirurgici. Questi dati suggeriscono che il coinvolgimento del servizio di chirurgia traumatologica pediatrica di routine nei pazienti con eventi di quasi annegamento potrebbe non essere necessario.
Modello di crescita tumorale multispecie desmoplastica vascolare.Vi presentiamo un modello di crescita tumorale non lineare tridimensionale composto da tipi di cellule eterogenei in un sistema multicomponente multispecie , comprese specie di tessuto vitale, morto, dell'ospite sano e della matrice extracellulare (ECM). Il modello include la capacità di dinamiche ECM anormali notate nello sviluppo del tumore, come esemplificato dall'adenocarcinoma duttale pancreatico, inclusa la desmoplasia densa tipicamente caratterizzata da un aumento significativo di tessuto connettivo interstiziale. Un'energia elastica viene implementata per fornire elasticità al tessuto connettivo. I fibroblasti associati al cancro (miofibroblasti) sono modellati come contributori chiave a questo rimodellamento ECM. La crescita del tumore è guidata anche dai fattori di crescita rilasciati da queste cellule stromali come dall'ossigeno e dal glucosio forniti dal sistema vascolare del sangue che insieme ai vasi linfatici sono stimolati a proliferare dentro e intorno al tumore in base al pro-angio fattori genici rilasciati da regioni tissutali ipossiche. Vengono simulati processi metabolici cellulari, compresa la respirazione e la glicolisi con fermentazione del lattato. Il sistema tampone bicarbonato è incluso per la regolazione del pH cellulare. Questo sistema modello può essere utile per simulare le complesse interazioni tra tumore e cellule stromali, nonché l'ECM associata e il rimodellamento vascolare che tipicamente caratterizzano i tumori maligni noti per la scarsa risposta terapeutica.
Lateral danni termici di mesoappendix e base appendicolare durante appendicectomia laparoscopica nei bambini: confronto del bisturi armonico (Ultracision), coagulazione bipolare (LigaSure), e la tecnologia della fusione termica (MiSeal) . . Lo scopo di questo studio era di confrontare il danno termico laterale di mesoappendix e base appendiceal utilizzando tre diversi strumenti di saldatura e taglio di mesoappendix Un totale di 99 pazienti (54 maschi e 45 femmine) sottoposti appendectomy laparoscopica a causa della sospetta appendicite tra dicembre 2013 e maggio 2015 sono stati arruolati nello studio i pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base strumento utilizzato per sigillare mesoappendix:. gruppo 1 (Ultracision; n \ = 36), gruppo 2 (LigaSure; n \ = 32), e il gruppo 3 (MiSeal; n \ = 31) danno termico laterale, complicanze intraoperatorie e postoperatorie, durata dell'intervento, degenza ospedaliera, e il valore economico sono stati confrontati all'interno dei gruppi La mediana.. l'età dei pazienti era di 14 anni (range 3-17). Un'analisi istopatologica ha rivelato una diagnosi positiva di appendicite in 84 pazienti (85%). La mediana laterale danno termico sulla base di appendicolare utilizzando Ultracision, LigaSure e MiSeal era 0,10 millimetri, 0,16 mm e 0,10 mm rispettivamente e mesoappendix 0,08 millimetri, 0,13 millimetri, e 0,08 mm rispettivamente. Significativamente superiore danno termico è stato rilevato mesoappendix (P \ = 0.015) e base appendiceal (P \ = 0,012) nei pazienti trattati con LigaSure rispetto ai pazienti di altri gruppi. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i gruppi per quanto riguarda le complicanze intraoperatorie e postoperatorie (P \ = 0,098). Nessuna differenza significativa tra il danno termico appendicite e il gruppo nonappendicitis è stato trovato (P \ = 0,266). Utilizzando dei Ultracision, LigaSure, e MiSeal per la sigillatura di mesoappendix in appendicectomia laparoscopica nei bambini è sicuro e utile. LigaSure produce significativamente maggiore danno termico laterale rispetto ad altri strumenti.
Valutazione degli effetti della gastrectomia sullo sviluppo della malattia ossea metabolica.La malattia ossea metabolica dopo la gastrectomia è una delle complicanze che portano al deterioramento della qualità della vita. L'esatto meccanismo della malattia metabolica ossea rimane poco chiaro. Per chiarire la causa della malattia metabolica ossea dopo la gastrectomia, abbiamo valutato le associazioni tra il metodo di gastrectomia e lo sviluppo della malattia metabolica ossea in un modello di ratto. I ratti sono stati assegnati a quattro gruppi come segue: (1) operazione simulata (gruppo di controllo); (2) resezione dello stomaco ghiandolare con ricostruzione Billroth I (gruppo RGBI); (3) anastomosi Roux-en-Y preservando la funzione secretoria dell'intero stomaco ( gruppo PSRY) e (4) gastrectomia totale con ricostruzione Roux-en-Y (gruppo TGRY). In tutti i gruppi, peso corporeo, biochimica sierica (proteine totali, albumina, calcio, fosforo, fosfatasi acida resistente al tartrato e alcalino osseo fosfatasi), osso d sono state misurate l'intensità e la resistenza alla rottura dell'osso. Il peso corporeo e i livelli sierici di calcio erano significativamente inferiori nei tre gruppi operatori rispetto al gruppo di controllo. La densità ossea era significativamente più bassa nei gruppi PSRY e TGRY rispetto al gruppo di controllo. La resistenza alla rottura dell'osso era significativamente inferiore nei tre gruppi operativi rispetto al gruppo di controllo. I metodi chirurgici hanno portato alla malattia ossea metabolica. Tuttavia, l'esclusione del duodeno dal passaggio del cibo ha avuto una grande influenza sulla riduzione della densità ossea e della resistenza alla rottura. Una procedura di conservazione dello stomaco e una ricostruzione fisiologica che consentono il passaggio del cibo attraverso il duodeno e il digiuno prossimale contribuiscono alla mitigazione della malattia metabolica delle ossa.
Sinaptogenesi e localizzazione delle proteine sinaptiche nello sviluppo postnatale dei dendriti delle cellule bipolari dei bastoncelli nella retina di topo.Le risposte retiniche ai fotoni hanno origine nei fotorecettori dei bastoncelli e sono trasmesse all'uscita delle cellule gangliari della retina attraverso il percorso bipolare a bastoncello primario. Alla prima sinapsi di questo percorso, l'input da più bastoncelli viene raggruppato in singole cellule bipolari a bastoncello. Questa architettura è chiamata convergenza. La convergenza serve a migliorare la sensibilità della visione dei bastoncelli quando i fotoni sono sparsi. L'instaurazione della convergenza dipende dallo sviluppo di un corretto complemento di punte dendritiche e proteine di trasduzione nelle cellule bipolari a bastoncino. Non è noto come i dendriti delle cellule bipolari a bastoncino si sviluppino e contattino il numero appropriato di bastoncelli. Per rispondere a questa domanda abbiamo visualizzato singole cellule bipolari a bastoncino nella retina di topo durante lo sviluppo postnatale e quantificato il numero di punte dendritiche, nonché l'espressione di transdu proteine di azione all'interno dei dendriti. I nostri risultati mostrano che il numero di punte dendritiche nelle cellule bipolari dei bastoncelli aumenta in modo monotono durante lo sviluppo. Il numero di punte a P21, P30 e P82 supera i rapporti di convergenza delle aste precedentemente riportati e la maggior parte di queste punte è prossimale a un sito di rilascio dell'asta presinaptica, suggerendo che più aste forniscono input a una cellula bipolare dell'asta. Mostriamo anche che i membri della cascata di trasduzione dendritica mGluR6 e TRPM1 appaiono nelle punte con tempistiche diverse. Questi risultati suggeriscono che (a) i dendriti delle cellule bipolari dei bastoncelli si elaborano senza potatura durante lo sviluppo, (b) il rapporto di convergenza tra i bastoncelli e le cellule bipolari dei bastoncelli può essere più alto di quanto riportato in precedenza e (c) mGluR6 e TRPM1 vengono trafficati indipendentemente durante lo sviluppo.
Un modello meccanico per forme diversificate dei margini delle ali degli insetti.Le ali in diverse specie di insetti sono morfologicamente distinte per quanto riguarda le loro dimensioni, il contorno esterno (margine ) forma, venature e pigmentazione. La base della diversità delle forme dei margini alari rimane sconosciuta, nonostante il fatto che le reti di geni che regolano lo sviluppo delle ali della Drosophila siano state ben caratterizzate. Tra i diversi tipi di forme dei margini delle ali, il contorno dolcemente curvo è il trovato più frequentemente e implica l'esistenza di una struttura meccanica multicellulare altamente organizzata. Qui, abbiamo sviluppato un modello meccanico per forme diversificate del margine delle ali degli insetti, in cui viene considerata la rigidità alla flessione non uniforme del margine dell'ala. Abbiamo dimostrato che una varietà di la distribuzione spaziale della rigidezza flessionale potrebbe riprodurre diverse forme del margine alare. Inoltre, l'inferenza della distribuzione della rigidezza flessionale dalle immagini sperimentali indica un commo n profilo spaziale tra gli insetti testati. Abbiamo ulteriormente studiato l'effetto della tensione intrinseca della pala alare sulla forma del margine e sulla rigidità alla flessione dedotta. Infine, abbiamo implementato la rigidità alla flessione del margine dell'ala nel modello del vertice della cella della pala dell'ala e confermato che il modello ibrido conserva la caratteristica essenziale del modello del margine. Proponiamo che, oltre ai processi morfogenetici nella pala dell'ala, il profilo spaziale della rigidità alla flessione nel margine dell'ala possa svolgere un ruolo fondamentale nel modellare le ali degli insetti.
Il profilo proteomico comparativo dei sieri di pazienti con mieloma multiplo refrattario rivela potenziali biomarcatori che predicono la risposta alla terapia a base di bortezomib.Nell'era dell'implementazione di nuovi agenti nei regimi di mieloma multiplo (MM), la resistenza ai farmaci è diventata un fattore chiave che compromette i risultati del trattamento. L'identificazione dei biomarcatori consente la previsione degli esiti della terapia con agenti specifici e può portare a evitare la resistenza. Questo studio mirava a identificare i biomarcatori nel pretrattamento sieri di pazienti con MM refrattario/recidivante che differiscono da quelli dei sieri di pazienti che hanno ottenuto una migliore profondità di risposta con la terapia contenente bortezomib Campioni di siero pretrattamento sono stati ottenuti da 61 pazienti naïve agli inibitori del proteasoma, eleggibili al trapianto che erano eleggibili per chemioterapia di salvataggio con PAD (bortezomib, doxorubicina e desametasone) o VTD (bortezomib, talidomide e desametasone). stupro, i pazienti sono stati classificati in 3 gruppi: risposta parziale completa o molto buona, risposta parziale e malattia progressiva o stabile. È stata eseguita un'analisi proteomica comparativa dei gruppi. I gruppi analizzati differivano significativamente in termini di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da progressione. In totale, sono state identificate 632 proteine. La firma proteomica ha rivelato 54 proteine che hanno differenziato ciascun gruppo sperimentale analizzato. L'analisi funzionale ha rivelato che le principali vie identificate (17 proteine) coinvolgevano la regolazione dell'attività dell'idrolasi e la risposta cellulare agli stimoli. Le proteine identificate includevano l'apolipoproteina C1, i componenti del complemento e la sulfidril ossidasi 1. I nostri risultati hanno dimostrato che l'analisi proteomica senza etichetta è un metodo utile per descrivere le proteine differenzialmente espresse nei sieri di pazienti con MM. Sono necessari ulteriori studi per analizzare l'uso delle proteine identificate come biomarcatori.
Prospettive dei farmacisti di comunità\' delle informazioni relative alla salute online: un'analisi qualitativa da Kuala Lumpur, Malesia.Internet è una risorsa utilizzata dalla salute professionisti e il pubblico per accedere alle informazioni sanitarie. In questo contesto, viene riportato poco sulle percezioni dei farmacisti comunitari\' (CPs\') delle informazioni relative alla salute online. L'obiettivo di questo studio era di esplorare gli atteggiamenti dei CP malesi nei confronti informazioni online relative alla salute. È stato adottato un metodo di ricerca qualitativa con interviste faccia a faccia, utilizzando una guida di intervista semi-strutturata. Sono state utilizzate tecniche di campionamento intenzionale e a valanga per reclutare un campione conveniente di PC che esercitavano nel Territorio federale di Kuala Lumpur, Malesia. Tutte le interviste sono state audio registrate e trascritte alla lettera. I dati sono stati analizzati dal team di ricerca utilizzando un framework di analisi del contenuto tematico. Undici CP hanno partecipato allo studio. Partici pants ha riferito che le informazioni online relative alla salute sono accessibili, utili, veloci e, per certi aspetti, Internet è una fonte di informazioni unica. È stato segnalato che era necessario creare siti Web per informazioni attendibili. I PC hanno anche riferito che era necessaria una formazione nella ricerca su Internet e nelle capacità di valutazione dei siti web. La maggior parte delle informazioni a cui hanno accesso i PC riguardava farmaci e malattie e informazioni basate sulla conoscenza. Gli ostacoli all'efficacia dell'uso di Internet erano legati all'affidabilità e al volume delle informazioni disponibili su Internet. È stato segnalato un uso frequente di informazioni relative alla salute online tra i PC. Molti PC hanno sostenuto l'uso di Internet per le informazioni relative alla salute, ma sono state segnalate anche alcune riserve. Un'analisi delle ragioni e degli ostacoli alla ricerca di informazioni suggerisce che dovrebbe essere studiata una gamma più ampia di influenze sulla ricerca di informazioni sanitarie.
Stadio della fibrosi epatica in pazienti con disturbi emorragici congeniti e infetti da virus dell'epatite C.Il virus dell'epatite C (HCV) è la principale causa di malattia cronica malattia epatica in pazienti con emofilia. Tuttavia, poiché la biopsia epatica non dovrebbe essere utilizzata di routine in questi pazienti, la valutazione accurata dello stadio della fibrosi è stata finora limitata. Lo scopo di questo studio era determinare lo stadio della fibrosi epatica nell'HCV -pazienti infetti con emofilia utilizzando metodi non invasivi di valutazione della fibrosi e per analizzare l'influenza dei fattori di rischio sulla fibrosi epatica. Lo studio ha incluso 71 pazienti con infezione da HCV con emofilia e altri disturbi emorragici congeniti. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: HCV- RNA negativo dopo trattamento riuscito, HCV-RNA negativo dopo eliminazione spontanea dell'infezione e HCV-RNA positivo. La fibrosi epatica è stata misurata con elastografia a onde di taglio e FibroTest. I fattori di rischio per la fibrosi epatica erano analizzati, inclusi fattori demografici, genotipo HCV, coinfezioni e comorbilità. Cirrosi o fibrosi significativa (punteggio METAVIR >F2) è stata osservata nel 26,8% dei pazienti. Lo stadio della fibrosi era associato all'età e alla durata stimata dell'infezione (P <0.001). L'infezione da HBV attiva e pregressa non ha influito sulla fibrosi. Lo stadio della fibrosi epatica era più basso nei pazienti con clearance spontanea dell'HCV (P = 0,007). I pazienti nel nostro studio avevano uno stadio di fibrosi epatica simile a quello riportato da altri studi sull'emofilia. L'età avanzata e la lunga durata dell'infezione sono i principali fattori di rischio per la fibrosi avanzata. Metodi non invasivi come l'elastografia a onde di taglio e il FibroTest possono consentire una corretta valutazione dello stadio della fibrosi nei pazienti affetti da emofilia, in particolare se usati insieme e in correlazione con altri parametri clinici. Possono anche essere utili in altri gruppi di pazienti con infezione da HCV.
gene bldA., l'unico tRNA in grado di decodificare il raro codone leucil TTA in Streptomyces. La delezione di bldA in J1074 ha determinato un fenotipo Bld altamente condizionale , con formazione impoverita di ife aeree su alcuni mezzi solidi. Inoltre, il mutante bldA di J1074 non è stato in grado di produrre composti antibatterici endogeni e due antibiotici eterologhi, moenomicina e aranciamicina, la cui biosintesi è diretta da geni contenenti TTA. Abbiamo impiegato un nuovo Sistema reporter della -galattosidasi specifico del codone TTA per fornire prove genetiche che il mutante bldA J1074 è compromesso nella traduzione di TTA Inoltre, abbiamo discusso le possibili ragioni delle differenze nei fenotipi dei mutanti bldA descritti qui e in studi precedenti, fornendo conoscenze per studiare la regolazione basata su bldA della biosintesi degli antibiotici.
Modello in scala cellulare della cartilagine di accrescimento: un modello in silico di ipertrofia dei condrociti.La cartilagine di accrescimento è responsabile della crescita ossea longitudinale. È un struttura cartilaginea formata da condrociti che subiscono continuamente un processo di differenziazione che inizia con uno stato altamente proliferativo, seguito dall'ipertrofia cellulare e infine dall'ossificazione tissutale. All'interno della piastra di crescita i condrociti mostrano una caratteristica organizzazione colonnare che potenzia la crescita longitudinale. Sia l'organizzazione dei condrociti che l'ipertrofia sono processi altamente regolati influenzati da stimoli biochimici e meccanici. Questi processi sono stati studiati principalmente utilizzando modelli in vivo, sebbene ci siano pochi approcci computazionali focalizzati sul tasso di ossificazione piuttosto che sugli eventi a livello cellulare. Qui abbiamo sviluppato un modello di comportamento cellulare integrando fattori biochimici e strutturali in una singola colonna di cellule nella piastra di crescita la proliferazione e l'ipertrofia del nostro modello erano controllate dall'anello regolatorio biochimico formato tra Ihh e PTHrP (modellato come un insieme di equazioni di reazione-diffusione), mentre la crescita cellulare era controllata dal carico meccanico. Abbiamo anche esaminato gli effetti del carico statico. Il modello riproduceva la proliferazione e l'ipertrofia dei condrociti in colonne organizzate. Questo modello costituisce un primo passo verso lo sviluppo di modelli meccanobiologici che possono essere utilizzati per studiare le interazioni biochimiche durante l'ossificazione endocondrale.
Disegno statistico per uno studio di conferma con un biomarcatore predittivo continuo: un caso di studio.Con le terapie mirate, si ipotizza spesso che il loro effetto possa essere specifici per la sottopopolazione in cui si attiva la via bersaglio Consideriamo il problema della progettazione di uno studio di conferma quando l'ipotesi biologica della terapia sperimentale è fortemente supportata dai dati preclinici ma sono disponibili dati clinici limitati per predefinire una sottopopolazione basato su un biomarcatore con valori continui. Il disegno dello studio è ulteriormente complicato se si considerano anche valutazioni intermedie delle sottopopolazioni basate su biomarcatori. Abbiamo confrontato diverse strategie, tra cui un approccio ingenuo di nomina della soglia, una modifica del "esplora e conferma" " strategia proposta da Friedlin et al. (2005), e un nuovo approccio per il test sequenziale di biomarcatori, motivato dal "metodo normale bivariato generale" discusso da Wang el al. (2007), e ulteriori discussioni in Spiessens e Debois (2010) e Holmgren (2017), in un ambiente in cui le valutazioni di tutti i partecipanti e delle sottopopolazioni di biomarcatori possono essere eseguite ad analisi intermedie e alla fine dello studio. Sulla base di ampie simulazioni, abbiamo concluso che il nuovo approccio al test sequenziale dei biomarcatori ha superato altre strategie quando c'erano limitate informazioni precedenti per la determinazione della soglia dei biomarcatori. Questo disegno è stato implementato in uno studio clinico recentemente completato su simtuzumab (studio RAINIER) e fornisce un caso di studio utile per la progettazione di futuri studi clinici di conferma di nuove terapie mirate.
Un nuovo algoritmo specializzato di clustering a collegamento singolo per dati ordinati tassonomicamente.Somiglianze tra geni ortologhi per un dato insieme di specie S possono essere espresse mediante allineamento matrici, in cui ciascuna cellula della matrice risulta dall'allineamento di un trascritto genico rispetto al genoma di una specie all'interno di S. I cluster di geni possono essere calcolati utilizzando il clustering a legame singolo in tempo n × m, dove n indica il numero di geni ortologhi e m indica il numero di assiemi ispezionati. Il nostro approccio può rompere la complessità O(n × m) del clustering a legame singolo sfruttando un ordine tra le specie che risulta da un attraversamento in ordine di un dato albero filogenetico. L'ordine tra le specie consente la riduzione di l'ambito ispezionato della matrice a combinazioni tassonomicamente correlate di assembly e geni, riducendo così gli sforzi computazionali necessari per creare la matrice di allineamento senza influire sulla qualità del cluster. Vi presentiamo due nuovi approcci per il cluster ring. Innanzitutto, introduciamo un clustering gerarchico con, omettendo l'ordinamento iniziale di \|S\| elementi, comportamento nel tempo O(\|S\|) ammortizzato, dove vale \|S\|≤n+m. Quindi, proponiamo un clustering consecutivo avente una complessità temporale lineare O(\|S\|). Entrambi gli approcci calcolano cluster identici, mentre i dendrogrammi possono essere ottenuti solo da quello gerarchico. Dimostriamo che i nostri approcci offrono densità di cluster più elevate rispetto al clustering a collegamento singolo. Inoltre, dimostriamo che calcoliamo cluster di qualità superiore, il che garantisce che i nostri approcci siano generalmente meno soggetti a errori.
L'analisi di un effetto della propagazione dei semi sulla strategia di difesa contro la trasmissione di patogeni all'interno della popolazione di piante clonali utilizzando il modello reticolare.Molte piante clonali hanno due sistemi di riproduzione , vegetativa e propagazione dei semi. Nella propagazione vegetativa, le piante riproducono una prole geneticamente identica che ha tassi di mortalità più bassi. Al contrario, la prole propagata per seme ha un tasso di mortalità più elevato, tuttavia, la propagazione del seme svolge un ruolo importante nel mantenere la diversità genetica e riprodursi ampiamente Secondo gli studi sperimentali, l'equilibrio tra i sistemi di allevamento, la propagazione vegetativa e dei semi, è determinato da diverse funzioni, come l'allocazione delle risorse. L'infezione e la diffusione di patogeni sistemici influenzano anche l'equilibrio ottimale dei sistemi di allevamento. Quindi, noi esaminare l'effetto dell'invasione del patogeno sistemico sull'equilibrio ottimale dei sistemi di allevamento della pianta clonale utilizzando il modello reticolare in due casi, s popolazione singola e popolazione mista. Nell'analisi, l'equilibrio e la sua stabilità locale sono stati derivati utilizzando il metodo di approssimazione e la simulazione numerica in una singola popolazione. Inoltre, sono state ipotizzate due situazioni in popolazioni miste, infette e non infette, ed è stata esaminata l'efficacia della propagazione dei semi sulla soppressione delle infezioni epidemiche confrontando i risultati nelle due situazioni. Di conseguenza, la propagazione dei semi è un efficace comportamento difensivo contro i patogeni sistemici. Nella singola popolazione, le piante aumentano la loro popolazione aumentando la proporzione di propagazione dei semi quando l'agente patogeno epidemico è altamente infettivo. Nella popolazione mista, la proporzione crescente di propagazione dei semi è la strategia di allevamento ottimale per difendersi dalla diffusione di un patogeno sistemico.
Associazione tra punteggio della placca carotidea e complicanze microvascolari del diabete di tipo 2.Secondo l'ipotesi del "terreno comune", la microangiopatia diabetica e la macroangiopatia hanno un simile background fisiopatologico. È stato ben documentato che l'aterosclerosi dell'arteria carotidea nei pazienti con diabete di tipo 2 è associata a complicanze cardiovascolari; tuttavia, non è chiaro se esista un'associazione simile per le complicanze microvascolari. Abbiamo studiato se il punteggio della placca carotidea e il spessore intima-media carotideo (IMT) sono associati a complicanze macroangiopatiche e microangiopatiche del diabete di tipo 2. Sono stati arruolati pazienti con diabete di tipo 2 e complicanze microvascolari o macroangiopatia conclamata. L'ecografia carotidea AB-mode è stata eseguita in tutti i partecipanti e parametri antropometrici, emoglobina Sono stati valutati i livelli di A1c (HbA1c), il profilo lipidico e lo stato di abitudine al fumo. Lo studio ha incluso 73 pa tienti (età media [DS], 63,6 [7,5] anni; 36 uomini [49%]). La durata media (DS) del diabete era di 11,7 (8,1) anni. Complicanze microvascolari sono state osservate in 32 pazienti (43,8%) e macroangiopatia conclamata, in 42 (57,5%). L'ipertensione è stata riportata per 60 pazienti (82%); dislipidemia, per 56 (77%); obesità, per 37 (51%); e fumo, per 10 (14%). Un'analisi di regressione multivariata ha mostrato che il punteggio della placca carotidea, ma non l'IMT carotideo, era significativamente associato alla dislipidemia (P = 0,03) e alla microangiopatia (P = 0,01). I nostri risultati indicano che, a differenza dell'IMT carotideo, il punteggio della placca carotidea è indipendentemente associato a complicanze microangiopatiche nel diabete di tipo 2. I pazienti con un punteggio di placca elevato dovrebbero ricevere cure speciali e il trattamento più intensivo per fermare la progressione di queste complicanze.
Trasferimento da supinatore a nervo ulnare tramite ponte di nervo interosseo anteriore in situ per ripristinare la funzione muscolare intrinseca nella lesione combinata del nervo mediano prossimale e ulnare: un nuovo studio su cadavere."In caso di paralisi del nervo ulnare alto, il risultato della riparazione del nervo in termini di recupero muscolare intrinseco è insoddisfacente. Il trasferimento del nervo distale può ridurre il tempo di rigenerazione e migliorare i risultati. Ma non c'era un perfetto trasferimento del nervo distale per ripristinare la funzione intrinseca della mano nelle lesioni combinate del nervo mediano prossimale e ulnare Questo studio su cadavere mira a valutare la possibilità e la fattibilità del trasferimento del nervo supinatore al ramo motorio del nervo ulnare (MUN). Dieci arti superiori cadaverici sezionati per identificare la posizione del ramo supinatore, nervo interosseo anteriore (AIN), e MUN. L'AIN è stato tagliato dalla sua origine e trasferito ai rami supinatori. Inoltre, l'AIN è stato tagliato distalmente e trasferito al MUN. Dopo la coaptazione del nervo, sur l'area del viso, il numero di fascicoli e il numero di assoni sono stati determinati con metodi istologici. In tutti gli arti, i monconi prossimale e distale di AIN hanno raggiunto il ramo supinatore e il MUN senza tensione, rispettivamente. La media del numero di assoni nei rami supinatore, prossimale di AIN, distale di AIN e MUN era rispettivamente di 32.426, 45.542, 25.288 e 35.426. Questo studio ha dimostrato che il trasferimento dei rami supinatori al MUN è possibile tramite il ponte AIN in situ. I dati sul conteggio degli assoni hanno mostrato una corrispondenza favorevole tra i rami supinatori, AIN e MUN. Pertanto, si suggerisce che questa tecnica possa essere utile per i pazienti con lesioni combinate del nervo mediano alto e ulnare.
Lesione vascolare splenica ritardata dopo la gestione non chirurgica di un trauma splenico chiuso.Lesione vascolare splenica ritardata (DSVI) è tradizionalmente considerata una rara, spesso clinicamente occulta, foriero di rottura splenica in pazienti con trauma splenico che sono gestiti in modo conservativo. Lo scopo del nostro studio era di valutare l'incidenza di DSVI e caratteristiche associate in pazienti ricoverati con trauma splenico chiuso e gestiti in modo non operatorio. Un'analisi retrospettiva è stata condotta su un periodo di 4 anni Sono stati inclusi i pazienti ricoverati con trauma splenico chiuso, gestito senza intervento chirurgico e con uno studio di scansione di tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto di follow-up durante il ricovero. , quantità di emoperitoneo e presenza di DSVI. Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica per studiare i fattori di rischio associati a DSVI. Un totale di 100 pazienti (60 uomini e 40 donne) co istituito il gruppo di studio. La scansione TC di follow-up ha dimostrato un'incidenza del 23% di DSVI. L'angiografia dell'arteria splenica ha convalidato la DSVI nel 15% della popolazione totale di pazienti. La maggior parte dei DSVI è stata rilevata solo con la scansione TC della fase arteriosa. Il punteggio della lesione splenica dell'American Association for the Surgery of Trauma (odds ratio = 1.73; P = 0.045) e la quantità di emoperitoneo (odds ratio = 1.90; P = 0.023) al momento del ricovero TC sono stati associati allo sviluppo di DSVI sulla scansione TC di follow-up. La DSVI sull'imaging TC di follow-up dei pazienti gestiti in modo non operatorio dopo una lesione splenica è comune e associata al punteggio della lesione splenica valutato alla TAC di ricovero.
Impatto del volume dell'ernia sulle complicanze polmonari a seguito di riparazione complessa dell'ernia.Nonostante una moltitudine di modelli di previsione basati sull'evidenza e fattori di rischio per complicanze postoperatorie dopo ventrale riparazione dell'ernia, stimare il rischio di un paziente di complicanze postoperatorie dopo la riparazione dell'ernia ventrale rimane difficile. Nel tentativo di migliorare la valutazione preoperatoria dei pazienti con ernia complessa, alcuni studi hanno esaminato i cambiamenti polmonari dopo la riparazione dell'ernia ipotizzando che le ernie di grandi dimensioni portino a cambiamenti polmonari e aumento dei tassi di complicanze polmonari Alcuni studi hanno descritto una correlazione tra volume dell'ernia e alterazioni polmonari, sebbene nessuno abbia fornito prove convincenti per identificare il volume dell'ernia come un fattore di rischio per complicanze polmonari Questo studio valuta la relazione tra volume dell'ernia e complicanze polmonari postoperatorie utilizzando la tomografia computerizzata Misurazioni del volume basate su (CT) Analisi di un pro database gestito in modo prospettico di pazienti con ernia complessa consecutivi dal 2011 al 2014 sottoposti a tecnica endoscopica (ECST) o di separazione dei componenti aperti (CST) per un difetto erniario con una larghezza minima di 6 cm e protrusione visiva del sacco erniario ventrale dei muscoli retto dell'addome in stata eseguita la posizione supina. Il volume dell'ernia è stato calcolato utilizzando la ricostruzione su più piani di una TAC addominale standard. Gli endpoint osservati erano le complicanze polmonari. ). Le complicanze osservate sono state polmonite (n = 4), infiltrato polmonare (n = 3), polmonite ab ingestis (n = 2) e sindrome da distress respiratorio acuto (n = 1). Le analisi univariate e multivariate hanno mostrato che le complicanze polmonari erano associate al "volume dell'ernia" (P = 0,045; 95% CI: 1,008-1,910). Il volume dell'ernia è un fattore di rischio promettente per le complicanze polmonari postoperatorie e può essere calcolato utilizzando una TAC addominale standard.
Fattori associati all'uso di cure palliative in pazienti sottoposti a chirurgia citoriduttiva e chemioterapia intraperitoneale ipertermica.La carcinomatosi peritoneale rappresenta una malattia metastatica diffusa in tutto l'addome e/o la pelvi La chirurgia citoriduttiva/chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CRS/HIPEC) migliora la sopravvivenza globale rispetto alla sola terapia standard. Tuttavia, il ruolo delle cure palliative (PC) rimane poco studiato tra questi pazienti. Pazienti che erano stati precedentemente sottoposti a HIPEC e che hanno subito un ricovero ospedaliero Sono stati identificati i ricoveri dal 01/07/2013 al 30/06/2014 per determinare quali pazienti sono stati indirizzati a consulto palliativo ospedaliero o ambulatoriale. È stata eseguita un'analisi di regressione logistica multivariata per identificare fattori di rischio associati all'uso del PC. , 23 (38,3%) ha avuto un consulto con un PC con un tempo mediano di rinvio al PC di 310 (IQR: 151-484 giorni). oppiacei (nessun rinvio PC contro rinvio PC: 46,0% contro 91,3%, P < 0,001), pazienti che hanno segnalato l'uso di un emetico correlato al cancro (35,1% contro 87,0%, P < 0,001), pazienti che hanno segnalato l'uso della nutrizione parenterale totale (16,2% contro 39,1%, P = 0,046) e i pazienti dipendenti da un sondino gastrico per la nutrizione (5,4% contro 43,5%, P < 0,001) avevano maggiori probabilità di essere indirizzati a una consultazione del PC. All'analisi multivariata, l'uso di oppioidi, l'uso di un antiemetico correlato al cancro e l'uso di un tubo G sono stati associati indipendentemente a una maggiore probabilità di essere indirizzati al PC (tutti P < 0,05). Circa un terzo dei pazienti è stato inviato a PC dopo chirurgia citoriduttiva/chemioterapia intraperitoneale ipertermica. Le cure palliative sono state più comunemente utilizzate per i pazienti con sintomi cronici, che sono difficili da gestire, soprattutto verso la fine della vita.
La somministrazione intraintestinale di ulinastatina protegge dalla sepsi alleviando il danno intestinale.È stata utilizzata la somministrazione endovenosa di ulinastatina (UTI), un inibitore della proteasi ad ampio spettro su base sperimentale con pazienti con sepsi grave in Asia. Tuttavia, non sono stati riportati gli effetti della somministrazione intraintestinale di IVU sul danno intestinale e multiplo d'organo nella sepsi. In questo studio, abbiamo stabilito un modello di sepsi nei ratti mediante legatura cecale e puntura e ha confrontato gli effetti della somministrazione intraintestinale di UTI attraverso una fistola artificiale del duodeno e della somministrazione intraperitoneale di UTI sui cambiamenti fisiopatologici della sepsi È stato riscontrato che la somministrazione intraintestinale di UTI (1) ha migliorato significativamente la sopravvivenza dei ratti settici, (2) significativamente ridotto i livelli sierici di fattore di necrosi tumorale-α, interleuchina-1β, interleuchina-6 e biomarcatori di danno intestinale diammina ossidasi, D-latti c acido e fluoresceina isotiocianato-destrano 4 e (3) hanno ridotto significativamente il danno microscopico e ultrastrutturale intestinale dei ratti settici. Inoltre, gli effetti protettivi della somministrazione intraintestinale di UTI erano significativamente migliori di quelli della somministrazione intraperitoneale di UTI. Nel complesso, il presente studio ha rivelato per la prima volta che la somministrazione intraintestinale di UTI inibitori della proteasi potrebbe ridurre le risposte infiammatorie sistemiche e la disfunzione multiorgano nei ratti con sepsi inibendo l'autodigestione della parete intestinale dovuta alle proteasi e ha fornito nuove idee di ricerca e prove sperimentali per il trattamento di sepsi mediante somministrazione intraintestinale di IVU.
Associazione tra elementi climatici e appendicite acuta in Giappone.In Giappone, è stato riportato che un aumento della pressione atmosferica è associato a una maggiore incidenza di appendicite acuta. Lo scopo di questo studio epidemiologico era di indagare l'associazione tra elementi climatici e l'incidenza di appendicite acuta. Nel presente studio è stato utilizzato un disegno case-crossover. Due settimane prima della diagnosi è stato utilizzato per il periodo target. Lo stesso Per il periodo di controllo è stato utilizzato un periodo di 2 settimane, ma 1, 2 e 3 anni prima della diagnosi. I partecipanti allo studio erano pazienti con appendicite acuta (10-29 anni) provenienti da 14 strutture nell'area metropolitana di Tokyo. Media dei valori osservati i valori di pressione atmosferica, temperatura, umidità relativa e ore di sole calcolati per ciascun target e periodo di controllo sono stati utilizzati come elementi climatici per indagare le tendenze 1 e 2 settimane prima della diagnosi. L'anno della diagnosi, un moderato aumento statisticamente significativo l'andamento della pressione atmosferica in reparto è stato osservato durante il periodo di 2 settimane prima della diagnosi di appendicite acuta (tau = 0,47; P = 0.0213), mentre è stata osservata una debole tendenza al ribasso non significativa 1 y prima della diagnosi (tau = -0,29; P = 0.1596) e sono state osservate deboli tendenze al rialzo non significative 2 (tau = 0.24; P = 0.2505) e 3 y (tau = 0.28; P = 0.1634) prima della diagnosi. È stata trovata un'associazione tra la pressione atmosferica e l'incidenza di appendicite acuta. Tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative in relazione al sesso o all'età. Questi risultati suggeriscono che i cambiamenti nella pressione atmosferica sono associati alla probabilità che i pazienti visitino l'ospedale.
MicroRNA-203 promuove la rigenerazione del fegato dopo epatectomia parziale in ratti cirrotici.La resezione epatica o epatectomia parziale (PH) è ancora l'opzione terapeutica più comunemente utilizzata per il carcinoma epatocellulare (HCC) attualmente. Tuttavia, la ridotta capacità rigenerativa indotta dalla cirrosi epatica accompagnata è un importante fattore di rischio di insufficienza epatica post-epatectomia, e l'insufficienza epatica post-epatectomia è una temuta complicanza che rappresenta fino al 75% della mortalità dopo estese resezione epatica Il microRNA (miR)-203 è un soppressore tumorale dell'HCC e può agire come intermediario positivo nell'interleuchina potenziata da A20 (IL-6)/trasduttore di segnale e attivatore della trascrizione 3 (STAT3) segnali pro-proliferativi, che possono promuovere la rigenerazione del fegato dopo PH. Tuttavia, il suo effetto pro-proliferativo diretto sul fegato cirrotico dopo epatectomia è sconosciuto. La cirrosi epatica è stata indotta dall'iniezione intraperitoneale di una soluzione di olio di oliva CCl4 al 50% in un maschio adulto Ratto Wistar. I ratti con cirrosi epatica hanno ricevuto un'iniezione nella vena porta di soluzione fisiologica, lentivirus miR-203 o lentivirus vuoto di controllo, e quindi il 70% di PH è stato eseguito in anestesia con etere 7 giorni dopo. I campioni di fegato sono stati raccolti a 0, 24, 36 e 72 ore dopo il 70% di PH. Le espressioni epatiche di ciclina D1 e Ki67 sono state controllate per valutare la capacità rigenerativa del fegato. Sono state testate anche le espressioni epatiche di IL-6, soppressore della segnalazione 3 delle citochine (SOCS3) e fosfo-STAT3 per chiarire i meccanismi di miR-203 nella rigenerazione epatica. La rigenerazione del fegato cirrotico con sovraespressione di miR-203 dopo il 70% di PH è stata migliorata e ha raggiunto il picco a 24 e 36 ore dopo il 70% di PH. Le cellule epatiche positive alla ciclina D1/campo ad alta potenza (HPF) nel fegato con sovraespressione di miR-203 sono notevolmente aumentate a 24 e 36 ore dopo il 70% di PH rispetto ai campioni di 0 ore. Confrontando con i gruppi di controllo, anche le cellule epatiche/HPF positive alla ciclina D1 nel fegato con sovraespressione di miR-203 erano significativamente aumentate a 24 e 36 ore dopo il 70% di PH. Un risultato simile delle cellule epatiche/HPF positive per Ki67 è stato ottenuto a 36 ore dopo il 70% di PH. L'espressione epatica di IL-6 ha mostrato una tendenza all'aumento dopo il 70% di PH e i livelli di IL-6 sono significativamente più alti nei fegati con sovraespressione di miR-203. L'espressione epatica di SOCS3 è stata espressa negativamente con il livello di espressione di miR-203 epatico e l'espressione ridotta di SOCS3 ha facilitato la fosforilazione di STAT3. Prendendo di mira SOCS3 e quindi migliorando la via di segnalazione proliferante di IL-6/STAT3, la sovraespressione epatica di miR-203 può facilitare l'inizio della rigenerazione epatica e aumentare la potenza della rigenerazione epatica dopo il 70% di PH nel ratto cirrotico. Insieme all'effetto soppressivo del tumore sull'HCC, il miR-203 sarebbe un candidato ideale per promuovere la rigenerazione epatica nei pazienti con HCC sottoposti a resezione epatica senza il rischio di tumorigenesi o recidiva del cancro.
Percorsi arteriosi collaterali dell'arteria femorale e poplitea.Il ruolo della circolazione arteriosa collaterale nell'arto inferiore è dibattuto ma clinicamente rilevante, in particolare quando utilizzando stent rivestiti per la malattia occlusiva. Gli stent rivestiti sembrano superare gli stent in nitinol nella malattia estesa, ma i collaterali potrebbero essere essenziali in caso di trombosi acuta. Nel presente studio, descriviamo le vie collaterali dell'arteria femorale profonda e superficiale (DFA, SFA ) e l'arteria poplitea (PA), osservata in cadaveri umani. Sono state selezionate dieci gambe di cadavere fresco congelato. L'SFA e il DFA sono stati cannulati separatamente e iniettati contemporaneamente con una miscela di lattice di colore diverso. Dopo l'indurimento del lattice, la circolazione è stata sezionata in questo modo visualizzazione delle arterie principali e dei loro vasi collaterali. Il processo è stato fotografato e registrato e le vie collaterali sono state analizzate utilizzando una segmentazione standardizzata dei vasi. La parte superiore della gamba è stata divisa in tre regioni, cioè il triangolo femorale (F), il canale adduttore (H), e la fossa poplitea (P) che, a loro volta, erano divise in tre segmenti (1, 2 e 3, da prossimale a distale ). Complessivamente sono stati trovati 113 vasi collaterali; 69 provenivano dal DFAE, 34 dall'AFS e 10 dalla PA. La maggior parte delle garanzie provenienti dal DFA è terminata nell'SFA (57%). Cinquantasei dei 113 collaterali (50%) terminavano nel canale dell'adduttore distale (H3) o nella PA prossimale (P1). Altre 28 arterie collaterali (25%) hanno avuto origine in questo segmento (H3, P1) e per lo più collegate ai segmenti P2 e P3. Quarantatre collaterali del segmento DFA e H3 avevano una connessione diretta o indiretta con i muscoli sotto il ginocchio. La maggior parte delle garanzie proviene dal DFA e la maggior parte di tutte le garanzie ha un collegamento con il segmento H3-P1. Questa osservazione può avere implicazioni cliniche nella pianificazione delle procedure endovascolari.
Perdita di massa muscolare: un predittore significativo di complicanze postoperatorie nella diverticolite acuta.Una grave deplezione della massa muscolare, sarcopenia, ha dimostrato di essere associata a scarsi esiti operatori. Tuttavia, il suo impatto sulle operazioni addominali di emergenza rimane poco chiaro. Lo scopo di questo studio era di esaminare l'associazione tra bassa massa muscolare (LMM) e gli esiti dopo operazioni di emergenza per diverticolite acuta. Pazienti ≥ 18 anni che richiedono un intervento di emergenza per sono stati inclusi diverticolite acuta tra gennaio 2007 e settembre 2014. Alla tomografia computerizzata preoperatoria, l'area della sezione trasversale (CSA) e il diametro trasverso (TVD) del muscolo psoas destro e sinistro sono stati misurati a livello del terzo corpo vertebrale lombare. è stata eseguita un'analisi per determinare i valori di cutoff appropriati di CSA e TVD che definiscono una bassa massa muscolare scheletrica Gli esiti clinici di pazienti con bassa massa muscolare (gruppo LMM) sono stati confrontati con il gruppo non LMM. = 0.84). Nell'analisi univariata, sono stati identificati tassi significativamente più alti di complicanze maggiori postoperatorie (63% contro 37%, P = 0,027) e infezione del sito chirurgico (47% contro 19%, P = 0,008) nel gruppo LMM. Dopo aggiustamento per covariate clinicamente importanti in un modello di regressione logistica, i pazienti con LMM erano significativamente associati a maggiori probabilità di complicanze maggiori e infezione del sito chirurgico. La valutazione preoperatoria del muscolo psoas CSA e TVD sulla tomografia computerizzata può essere un metodo pratico per identificare i pazienti a rischio di complicanze postoperatorie.
Benefici dell'immunochemioterapia nei pazienti con cancro gastrico stratificati per morte programmata-1 ligando-1.Efficacia del polisaccaride legato alle proteine K (PSK) durante la chemioterapia adiuvante nei pazienti con carcinoma gastrico che esprimono la morte programmata-1 ligando 1 (PD-L1) non è stato studiato. Indagare su questo potrebbe aiutare nel triage dei candidati idonei all'immunochemioterapia. In totale, 918 pazienti con carcinoma gastrico in stadio II e III, sottoposti a gastrectomia curativa e I pazienti sottoposti a chemioterapia adiuvante sono stati arruolati in un database prospettico e i pazienti sono stati esaminati retrospettivamente. Abbiamo classificato questi pazienti in quattro coorti stratificate per espressione di PD-L1 e somministrazione di PSK, vale a dire PD-L1, PSK (-,+); PD-L1, PSK (-,-), PD-L1, PSK (+,+) e PD-L1, PSK (+,-) Inoltre, un'altra coorte indipendente di 20 pazienti sottoposti a gastrectomia radicale è stata reclutata prospetticamente per controllare le loro cellule immunologiche di sieri prima e 2 mesi dopo l'ammissione di PSK nitrazione. Il trattamento con PSK era un fattore prognostico indipendente per la sopravvivenza globale del paziente (P = 0.020), mentre l'espressione di PD-L1 di per sé non lo era. La somministrazione di PSK ha prolungato la sopravvivenza del paziente negli stadi IIIA e IIIB (P = 0.031) ma non nello stadio II o IIIC. I pazienti con espressione negativa di PD-L1, trattati con PSK hanno avuto una sopravvivenza più lunga rispetto a quelli non trattati con PSK (P = 0,033). La PSK non ha influito sulla sopravvivenza dei pazienti con espressione positiva di PD-L1, (P = 0.421). Le percentuali di cellule natural killer e cellule T natural killer (NKT), ma non di cellule Th1, Th17, Treg o IFN-γ+/CD8+, erano significativamente aumentate nei pazienti con PD-L1 (-) trattati con PSK. Tuttavia, questi risultati non erano evidenti nei pazienti con PD-L1 (+). Il trattamento con PSK conferisce preferenzialmente un guadagno di sopravvivenza per i pazienti con carcinoma gastrico in stadio IIIA/IIIB, specialmente nella sottopopolazione PD-L1 (-).
Le concentrazioni di CC chemokine 22 ligand (CCL22) nei sieri di pazienti con cancro gastrico sono correlate alla metastasi peritoneale e predicono la recidiva entro un anno dopo la gastrectomia radicale.Il cancro gastrico è un cancro comune con una prognosi infausta. Le chemochine svolgono un ruolo importante nei microambienti tumorali per supportare la crescita e la metastasi del tumore. Gli effetti del ligando 22 delle chemochine del motivo CC (CCL22) nel cancro gastrico rimangono poco chiari. cellule T regolatorie nei siti tumorali è stato valutato mediante citometria a flusso. I pazienti con cancro gastrico avevano livelli sierici di CCL22 più elevati rispetto ai controlli sani (P < 0.001). L'immunoistochimica ha indicato che i letti del tumore del cancro gastrico erano la fonte di CCL22 sierico, poiché i pazienti con cancro gastrico avevano una percentuale espressione di CCL22 (P < 0,01) e i punteggi immunoistochimici erano correlati positivamente con i livelli di CCL22 circolante (P < 0,001). percentuale di cellule T regolatorie rispetto ai normali margini dello stomaco privi di tumore (P < 0,001) e questa abbondanza di cellule T regolatorie era correlata positivamente con i livelli circolanti di CCL22 (P < 0,001). I pazienti con cancro gastrico con metastasi peritoneali hanno mostrato un aumento dei livelli di CCL22 circolante prima dell'intervento chirurgico rispetto ai pazienti senza metastasi (P < 0,001). I pazienti con cancro gastrico con recidiva entro il primo anno dopo l'intervento avevano elevate concentrazioni sieriche di CCL22 in momenti diversi rispetto a quelli dei pazienti senza recidiva (P < 0,001). L'analisi di regressione logistica ha indicato che alti livelli circolanti di CCL22 prima dell'intervento chirurgico sono un fattore di rischio per le metastasi peritoneali e un fattore di rischio indipendente per una recidiva precoce dopo l'intervento chirurgico. CCL22 svolge un ruolo importante nel sostenere lo sviluppo del cancro gastrico presumibilmente aumentando la percentuale di cellule T regolatorie nei microambienti tumorali. I livelli di CCL22 nei sieri hanno un valore predittivo per le metastasi peritoneali del cancro gastrico e la recidiva precoce. Pertanto, CCL22 potrebbe essere un bersaglio terapeutico per il cancro gastrico.
Impianto ortotopico diretto di organoidi epatici.Gli organoidi epatici mostrano un potenziale di sviluppo come terapia sostitutiva dei tessuti per i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale, ma efficienti metodi per l'introduzione di organoidi nel fegato ospite non sono stati stabiliti. In questo studio, abbiamo mirato a sviluppare una tecnica chirurgica per impiantare organoidi epatici nel fegato e valutare il loro attecchimento. Gli epatociti del donatore sono stati isolati da topi ROSA26 C57BL/6, in modo che le cellule trapiantate , quando impiantato in topi wild-type, potrebbe essere facilmente identificato mediante colorazione con X-gal. Gli organoidi epatici sono stati generati mediante coltura tridimensionale in bioreattori di vasi a parete rotante. Abbiamo confrontato qualitativamente e quantitativamente l'attecchimento di organoidi con quello dei trapianti di epatociti unicellulari. Inoltre, abbiamo determinato l'effetto dell'aggiunta di cellule stellate agli epatociti per formare organoidi co-aggregati e l'effetto dell'epatectomia parziale del fegato ospite sull'innesto di organoidi. mento. L'impianto ortotopico diretto di organoidi epatici all'interno di un sito di epatotomia ha provocato l'attecchimento locale di epatociti esogeni con durata limitata. Gli organoidi delle cellule epatociti-stellate hanno prodotto più matrice extracellulare ma non hanno migliorato significativamente l'attecchimento rispetto agli organoidi dei soli epatociti. L'epatectomia parziale del fegato ospite ha portato a un attecchimento significativamente ridotto di organoidi. La sopravvivenza degli organoidi era limitata dalla presenza di epatociti apoptotici all'interno degli organoidi già 1 h dopo l'impianto. Gli organoidi alla fine sono diventati necrotici e hanno suscitato una reazione infiammatoria cronica a cellule giganti simile a una risposta da corpo estraneo. Con un'ulteriore ottimizzazione degli organoidi e del fattore ospite, l'impianto ortotopico diretto di organoidi epatici può essere un approccio per introdurre un gran numero di epatociti esogeni nei fegati riceventi.
Percezioni sull'uso del casco: un'indagine trasversale sui passeggeri di sesso femminile a Karachi, Pakistan.Nel 2011, decessi associati a incidenti stradali tra i motociclisti I passeggeri delle due ruote (MTW) (passeggeri delle due ruote sui sedili posteriori) sono aumentati del 30% a Karachi. Nonostante le leggi obbligatorie sul casco, l'uso del casco è diminuito del 20% nello stesso anno. Questo studio mira a identificare le opinioni delle passeggeri femminili sull'uso del casco e se vari le forme di media influenzano la loro percezione di sé. I topografi formati, utilizzando uno strumento di indagine utilizzato in studi simili nell'Asia meridionale, hanno condotto interviste casuali a 400 donne in quattro aree di Karachi. Dati relativi a dati demografici, opinioni sulle leggi sull'elmetto, sulle influenze dei media e sull'uso del casco sono stati raccolti. I dati sono stati analizzati in SAS 9.3 utilizzando il chi-quadrato o i test esatti di Fisher. Delle 400 donne, il 98,8% (n = 394) ha riferito di non aver mai indossato il casco durante la guida su un MTW come pilota del passeggero Donne con un postsecondario o alto er (nono grado degli Stati Uniti) avevano maggiori probabilità di essere a conoscenza delle leggi sul casco (38,6%) rispetto alle donne con livelli di istruzione inferiori (24,6%, P = 0,005). La maggior parte delle donne (82,4%, n = 329) ha sostenuto leggi obbligatorie e il 97% (n = 289) ha riconosciuto che la disabilità aveva maggiori probabilità di risultare rispetto alla morte in caso di lesione cerebrale traumatica. Quasi tutti (98,5%, n = 394) hanno affermato che utilizzerebbero il casco se fossero uomini, indipendentemente dall'età, dal livello di istruzione o dalla condizione lavorativa. Le notizie televisive erano la forma di media più influente (83,7%, n = 334), con la maggior parte delle donne che le trovavano efficaci per la sua natura informativa (91,3%, n = 303). La maggior parte delle donne pakistane non usa personalmente i caschi quando guidano MTW, ma la maggior parte crede che l'uso del casco dovrebbe essere legalmente richiesto per i piloti e i conducenti di MTW. Questi dati mostrano che i media come la televisione possono essere utilizzati come piattaforma per educare il pubblico sull'uso del casco, il che può portare a una migliore conformità del casco tra i passeggeri MTW femminili in Pakistan. Inoltre, le indagini sul miglioramento del comfort e dell'aspetto del casco collaborando con i produttori di caschi potrebbero avere un impatto positivo sull'uso del casco in Pakistan.
Effetti dell'emoperfusione dell'assorbitore di endotossine sulla microcircolazione nei suini settici.Le endotossine contribuiscono alla risposta infiammatoria sistemica e alle disfunzioni microcircolatorie in condizioni di sepsi. Emoperfusione di polimixina B ( PMX-HP) viene utilizzato per rimuovere le endotossine circolanti e migliorare i risultati clinici. Questo studio mira a studiare l'effetto di PMX-HP sulla microcircolazione nei suini settici. Utilizzando un modello di suino settico, abbiamo testato l'ipotesi che PMX-HP possa correggere l'intestino microcircolazione, saturazione dell'ossigenazione dei tessuti e alterazioni istopatologiche. Un totale di 18 suini maschi sono stati divisi in tre gruppi: (1) sham; (2) sepsi (peritonite fecale) e (3) gruppi di sepsi + PMX-HP. è stato utilizzato un microscopio video da campo per registrare la microcircolazione attraverso la mucosa ileale terminale, la mucosa del colon, la superficie renale e l'area sublinguale. Un monitor di ossigenazione dei tessuti superficiali che impiega la tecnica della spettroscopia a riflettanza della luce è stato utilizzato per misurare la saturazione di ossigeno dei tessuti. La colorazione con ematossilina ed eosina è stata utilizzata per l'esame istologico. La densità dei piccoli vasi perfusi e la saturazione di ossigeno tissutale della mucosa ileale a 6 h erano maggiori nel gruppo sepsi + PMX-HP rispetto a quelli nel gruppo sepsi. La quantità di liquido e la velocità di infusione di norepinefrina tra il gruppo con sepsi e i gruppi con sepsi + PMX-HP non differivano in modo significativo. Il punteggio istologico per la mucosa ileale era inferiore nel gruppo sepsi + PMX-HP rispetto a quello nel gruppo sepsi. Infine, la produzione di urina era più alta nel gruppo con sepsi + PMX-HP rispetto al gruppo con sepsi. Questo studio dimostra che il PMX-HP attenua la disfunzione microcircolatoria, la desaturazione dei tessuti e le alterazioni istopatologiche della mucosa ileale nei suini settici.
Attenuazione del danno da ischemia-riperfusione-intestinale da parte della -alanina: un potenziale effetto mediato dal recettore della glicina.L'ischemia mesenterica acuta è spesso causata dall'embolizzazione della circolazione arteriosa mesenterica. Lesioni intestinali coerenti dovute a ischemia e successiva riperfusione diventano visibili a livello macroscopico e istologico. In studi precedenti, l'applicazione di glicina ha causato un danno intestinale migliorato dopo ischemia-riperfusione nei ratti. Perché abbiamo ipotizzato che la glicina agisse qui come una molecola segnale, abbiamo studiato se l'agonista del recettore della glicina β-alanina evoca lo stesso effetto benefico nell'ischemia-riperfusione intestinale. La β-alanina (10, 30 e 100 mg/kg) è stata somministrata per via endovenosa. Ischemia/riperfusione del piccolo l'intestino è stato avviato occludendo e riaprendo l'arteria mesenterica superiore nei ratti. Dopo 90 min di ischemia e 120 min di riperfusione, l'intestino è stato analizzato per quanto riguarda macroscopico e istologico danno tissutale logico, attività della saccarasi e accumulo di macrofagi. Inoltre, in determinati momenti sono stati misurati parametri sistemici e metabolici (ad esempio, equilibrio acido-base, elettroliti e glicemia). Tutti e tre i dosaggi di -alanina non hanno modificato i parametri sistemici ma prevengono l'iponatriemia durante il periodo di riperfusione. Ancora più importante, l'applicazione di 100 mg di β-alanina ha chiaramente diminuito il danno tissutale intestinale, diventando visibile a livello macroscopico e istologico. Inoltre, sono stati migliorati la diminuzione dell'attività della saccarasi mediata da I/R e l'accumulo di macrofagi nell'intestino tenue. Il presente studio ha dimostrato che la -alanina era un potente agente per migliorare la lesione dell'intestino tenue indotta da I/R. A causa del suo effetto decrescente sull'accumulo di macrofagi, si prevede che la β-alanina media il suo effetto benefico tramite i recettori della glicina.
Associazione dell'età del paziente con caratteristiche patologiche ad alto rischio nel cancro papillare della tiroide.Alcune caratteristiche demografiche e istopatologiche del paziente sono fattori di rischio per il cancro papillare della tiroide ( PTC) dopo il trattamento iniziale. Il nostro obiettivo era determinare se l'età molto giovane è associata a caratteristiche patologiche aggressive nei pazienti con PTC. È stata eseguita un'analisi retrospettiva per i pazienti con PTC sottoposti a trattamento chirurgico presso l'Università del Michigan tra il 2006 e il 2012. Pazienti con metastasi a distanza note sono state escluse. Sono stati analizzati i dati demografici, le caratteristiche patologiche ad alto rischio (invasione capsulare o vascolare, estensione extratiroidea, metastasi linfonodali ed estensione extranodale) e la recidiva della malattia. Nell'analisi sono stati inclusi 632 pazienti con PTC. L'età media era 49 y (intervallo 10-87). I tumori nei pazienti di età <25 y avevano tassi più elevati di estensione extranodale (P = 0,002) rispetto ai pazienti di età compresa tra 25 e 44 anni y. I pazienti di età <25 a avevano più invasione vascolare (P < 0,001) e metastasi linfonodali (P = 0,001) rispetto ai tumori nei pazienti di età compresa tra 45 e 75 a. I pazienti di età >75 a presentavano tassi più elevati di invasione vascolare (P < 0,001) ed estensione extratiroidea (P = 0,001) rispetto ai pazienti di età compresa tra 45 e 75 anni e maggiore estensione extratiroidea (P < 0,001) rispetto ai pazienti di età compresa tra 25 e 44 anni y. Non c'erano differenze nelle caratteristiche del tumore tra i gruppi di età <25 e >75. I pazienti con PTC di età compresa tra <25 y o più di 75 y mostrano tassi più elevati di caratteristiche istopatologiche aggressive rispetto ai pazienti con PTC di età compresa tra 25 e 75 y.
Convalida di un protocollo di restrizione del movimento spinale sul campo in un centro traumatologico di livello I.La restrizione del movimento spinale (SMR) dopo una lesione traumatica è stata un pilastro della assistenza traumatologica preospedaliera per più di 3 decenni. Le linee guida recenti raccomandano un approccio selettivo con la rimozione della colonna vertebrale cervicale sul campo quando i criteri sono soddisfatti. Nel gennaio 2014, il Department of Health Services della città di Los Angeles, California, ha implementato linee guida riviste per la cervicale SMR dopo trauma da meccanismo contundente. Pazienti adulti (età ≥18 anni) con un punteggio iniziale Glasgow Coma Scale (GCS) ≥13 presentati a un singolo centro traumatologico di livello I dopo trauma da meccanismo contundente nel successivo periodo di 1 anno sono stati esaminati retrospettivamente. Sono stati raccolti dati demografici, dati sulle lesioni e dati preospedalieri. La lesione della colonna vertebrale cervicale (CSI) è stata identificata dai codici della Classificazione internazionale delle malattie, nona revisione. I servizi medici di emergenza hanno trasportato 1111 pazienti al pronto soccorso artment che ha subito un trauma contusivo. I pazienti sono stati esclusi se hanno rifiutato il posizionamento del collare o se la documentazione era incompleta. Un totale di 997 pazienti sono stati inclusi nella nostra analisi con 172 (17,2%) che sono stati eliminati selettivamente da SMR per protocollo. Il tasso di lesione del midollo spinale è stato del 2,2% (22/997) in generale e dell'1,2% (2/172) nei pazienti senza SMR. La sensibilità e la specificità del protocollo sono rispettivamente del 90,9% (intervallo di confidenza al 95%: 69,4-98,4) e del 17,4% (intervallo di confidenza al 95%: 15,1-20,0) per CSI. I pazienti con CSI che sono arrivati senza immobilizzazione avendo rispettato le linee guida per l'autorizzazione del campo, sono stati gestiti senza intervento e non hanno avuto compromissioni neurologiche. Le linee guida per l'SMR cervicale hanno un'elevata sensibilità e una bassa specificità per identificare la CSI. Quando i pazienti con lesioni non sono stati sottoposti a restrizioni di movimento, non ci sono stati esiti clinici negativi.
Il sottotipo istologico del cancro del polmone differenzia gli adenocarcinomi polmonari primari multipli sincroni dalle metastasi intrapolmonari.Distinguere i tumori polmonari primari multipli sincroni (SMPLC) dalle metastasi intrapolmonari è importante. L'obiettivo di questo studio era determinare la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti sottoposti a resezione chirurgica per tumori polmonari multipli sincroni e identificare criteri aggiuntivi che potrebbero essere utili per distinguere i pazienti con SMPLC da quelli con malattia più avanzata. sono stati esaminati retrospettivamente i tumori sottoposti a resezione pianificata per tumori polmonari multipli sincroni dal 2007 al 2012. È stata utilizzata una valutazione istologica completa per determinare se i tumori erano metastasi o tumori primari sincroni separati. Un totale di 51 pazienti con tumori polmonari multipli sincroni sono stati sottoposti a resezione chirurgica. Ventinove pazienti hanno avuto ipsila tumori polmonari multipli sincroni terali e 22 avevano tumori polmonari multipli sincroni bilaterali. Non si è verificata alcuna morte perioperatoria. L'analisi della sopravvivenza di tutti i 51 pazienti con tumori polmonari multipli sincroni sottoposti a resezione pianificata di tutte le lesioni ha mostrato tassi di sopravvivenza globale a 3 e 5 anni rispettivamente dell'86% e del 67%. La sopravvivenza globale mediana non è stata raggiunta. La valutazione istologica completa ha identificato sei pazienti con metastasi intrapolmonari e 45 pazienti con SMPLC. Le metastasi intrapolmonari sono state associate a una ridotta sopravvivenza. Tra i pazienti con SMPLC, la distribuzione della mutazione del recettore del fattore di crescita epidermico ha mostrato un alto tasso di frequenza concordante del 35% (5/14). La sopravvivenza dopo la resezione chirurgica di tumori polmonari multipli sincroni in diversi lobi era promettente. Una valutazione istologica completa è stata utile per differenziare gli SMPLC dalle metastasi intrapolmonari.
Infarto mesenterico non occlusivo dopo chirurgia cardiaca: potenziali biomarcatori.L'ischemia mesenterica non occlusiva può causare infarto intestinale ma la diagnosi è difficile. Questo studio prospettico ha valutato tre plasma biomarcatori di infarto intestinale dopo chirurgia cardiaca I pazienti sono stati reclutati dopo chirurgia cardiaca se necessitavano di laparotomia (con o senza resezione intestinale) per sospetta ischemia mesenterica non occlusiva Livelli plasmatici di D-lattato, proteina legante gli acidi grassi intestinali (i-FABP), e actina muscolare liscia (SMA) prima della laparotomia. Venti pazienti sono stati reclutati (68 ± 9 a, EuroSCORE: 8,7 ± 2,8, mortalità 70%). Una laparotomia positiva (n = 13) è stata associata a nessun cambiamento in D- lattato (P = 0,95), diminuzione dell'i-FABP (P = 0,007) e aumento della SMA (P = 0,01). Tutti i pazienti con SMA elevata hanno avuto una laparotomia positiva. È stata condotta un'analisi di sottogruppo negli otto pazienti che hanno richiesto multi ple laparotomie. Il D-lattato è aumentato tra le due laparotomie nei non sopravvissuti (n = 4). Plasma i-FABP (P = 0.008) e SMA (P = 0.036) sono diminuiti significativamente dopo la resezione intestinale, indipendentemente dall'esito di sopravvivenza. Nessuno dei biomarcatori era abbastanza accurato per diagnosticare in modo affidabile l'infarto intestinale. Tuttavia, tutti i pazienti con valori elevati di SMA hanno sviluppato infarto intestinale, giustificando quindi ulteriori indagini. Un aumento del D-lattato dopo la resezione intestinale suggerisce la morte imminente.
Variazione istituzionale nella cura chirurgica del cancro al seno in fase iniziale negli ospedali comunitari.Esiste una variazione istituzionale significativa nella cura chirurgica del cancro al seno, e questo può riflettere l'accesso ai servizi e i modelli di pratica medica risultanti. In studi precedenti, le cure specialistiche sono state associate a variazioni nel trattamento chirurgico del cancro al seno, ma non sono state valutate in un contesto comunitario. Questo studio indaga su questi problemi in una coorte di 59 ospedali di comunità negli Stati Uniti. Sono stati ottenuti dati su pazienti che hanno ricevuto un'operazione per cancro al seno (2006-2009) in un'ampia coorte di ospedali geograficamente diversificata. Dati amministrativi, variabili specifiche del cancro autoestratte dal testo libero e molteplici altri set di dati sono stati combinati. La regressione logistica polivalente con esiti multilivello ha identificato associazioni tra queste variabili e il trattamento chirurgico. In 59 ospedali di comunità, 4766 pazienti e erwent chirurgia conservativa del seno (BCS), mastectomia o mastectomia con ricostruzione. I pazienti più anziani avevano maggiori probabilità di ricevere la sola mastectomia, mentre il gruppo di età più giovane ha subito una maggiore ricostruzione (età <50) e la BCS era più probabile nei pazienti di età compresa tra 50 e 65 anni. La procedura chirurgica variava anche in base alle caratteristiche del tumore. BCS era più probabile negli ospedali più piccoli, in quelli con centri di chirurgia ambulatoriale e in quelli situati in aree non metropolitane. La probabilità di ricostruzione è raddoppiata quando c'erano più chirurghi ricostruttivi nell'area dei servizi sanitari (P = 0,02). BCS era più probabile quando i servizi di radioterapia oncologica erano disponibili all'interno dell'ospedale o della rete (P = 0,04). L'interpretazione di questi risultati per la riprogettazione della pratica non è semplice. Sebbene l'accesso alle cure specialistiche sia statisticamente associato al tipo di procedura chirurgica al seno, l'impatto clinico è limitato. Potrebbe essere più efficace mirare ad altri aspetti della cura per garantire che ogni paziente riceva un trattamento coerente con le sue preferenze individuali.
Impatto della cromogranina A, differenziazione e mitosi nei tumori neuroendocrini pancreatici non funzionali ≤ 2 cm.I piccoli tumori neuroendocrini pancreatici (PNET) sono un sottoinsieme unico di neoplasie pancreatiche. I livelli di cromogranina A (CgA), il tasso mitotico e la differenziazione istologica sono spesso usati per caratterizzare il comportamento PNET. Questo studio valuta l'impatto di questi fattori sulla sopravvivenza nei pazienti con PNET. The US National Cancer Data Base (1998-2012) ) è stato esaminato per i pazienti con stadi I-III, PNET non funzionali ≤2 cm. Sono state raccolte le caratteristiche clinico-patologiche e sono state eseguite analisi di sopravvivenza univariata e multivariata. Dei 1159 pazienti, 872 avevano registrato una differenziazione del tumore, 403 avevano un tasso mitotico e 217 pazienti avevano CgA. Il tasso mitotico >20 mitosi per 10 campi microscopici ad alta potenza era significativamente associato alla sopravvivenza (rapporto di rischio [HR] = 10.6, P = 0,002) nell'analisi multivariata. zione, non vi era alcuna differenza significativa nei linfonodi positivi tra i livelli di CgA alti (>100 ng/mL) e bassi (≤100 ng/mL) (0,27 contro 0,37, P = 0.4440). Le analisi multivariate di pazienti con grado e CgA registrati hanno rilevato tumori scarsamente differenziati e CgA molto alta (>400 ng/mL) che hanno avuto un impatto negativo sulla sopravvivenza (HR = 2.99, P < 0.0001, HR = 3.47, P < 0.0001, rispettivamente ). La corrispondenza del punteggio di propensione ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza a 5 anni nei pazienti sottoposti a resezione chirurgica, P < 0,0001. La malattia scarsamente differenziata dovrebbe essere considerata un indicatore di prognosi peggiore nei PNET non funzionali ≤2 cm. La resezione chirurgica sembra migliorare la sopravvivenza in questi pazienti.
Utilità della realtà virtuale nella valutazione dell'abilità laparoscopica degli studenti di medicina.Questo studio valuta se l'acquisizione delle abilità laparoscopiche dei tirocinanti universitari\' può essere valutata utilizzando un simulatore di realtà virtuale (VR) e come le metriche risultanti si correlano con le prestazioni delle attività di Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS). La nostra ipotesi è che le metriche del simulatore VR correlano con i risultati di passaggio in un curriculum basato sulle competenze (FLS). gli studenti di medicina del quarto anno che hanno fatto domanda per la residenza chirurgica sono stati reclutati per partecipare a un curriculum di formazione VR composto da navigazione della fotocamera, coordinazione occhio-mano e attività FLS: taglio del cerchio (CC), anello di legatura (LL), trasferimento di pioli (PT) e legatura intracorporea (IKT). Agli studenti sono state date 8 settimane per raggiungere gli obiettivi di competenza, dopodiché sono stati osservati mentre svolgevano attività FLS. La capacità del simulatore VR di rilevare le penalità in ciascuna delle attività FLS e corr sono riportati i rapporti relativi al tempo impiegato per completare le attività. Venticinque studenti formati in tutte le componenti del curriculum. Tutti gli studenti erano esperti nella navigazione della fotocamera e nelle attività di coordinazione occhio-mano. La competenza è stata raggiunta in CC, LL, PT e IKT rispettivamente da 21, 19, 23 e uno studente. La simulazione VR ha mostrato un'elevata specificità per prevedere zero penalità sui compiti CC, LL e PT osservati (80%, 75% e 80%, rispettivamente). La realtà virtuale può essere utilizzata per valutare l'acquisizione delle abilità laparoscopiche da parte degli studenti di medicina. L'assenza di penalità nel simulatore prevede ragionevolmente l'assenza di penalità in tutte le abilità FLS, eccetto IKT. Le competenze acquisite dai tirocinanti possono essere utilizzate in residenza per un ulteriore monitoraggio dei progressi verso la competenza.
Il postcondizionamento attenua la fibrosi coronarica perivascolare e interstiziale attraverso la modulazione dei recettori dell'angiotensina II e dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 dopo infarto miocardico.Il postcondizionamento (Postcon) è noto per ridurre le dimensioni dell'infarto. Questo studio ha testato l'ipotesi che Postcon attenui la fibrosi perivascolare e interstiziale dopo infarto miocardico attraverso la modulazione della cascata fibrotica attivata dall'angiotensina II. I ratti maschi Sprague-Dawley sono stati sottoposti a occlusione coronarica di 45 minuti seguita da 1 e 6 settimane di riperfusione Postcon è stato applicato all'inizio della riperfusione con quattro cicli di 10/10-s riperfusione-ischemia all'inizio della riperfusione. Precondizionamento (Precon) con due cicli di 5/5-min ischemia-riperfusione è stato applicato prima dell'occlusione coronarica. ridotto enzima di conversione dell'angiotensina proteina ed espressione nell'area perivascolare e intermiocardio, coincidente con il recettore dell'angiotensina II meno espresso, tip e 1, recettore dell'angiotensina II potenziato, tipo 2 e enzima di conversione dell'angiotensina 2. Postcon ha abbassato la proteina-1 chemiotattica dei monociti e ha inibito le popolazioni di macrofagi interstiziali (60 ± 12 contro 84 ± 9,5 numero per campo ad alta potenza [HPF] in controllo, P < 0.05). Insieme a queste modulazioni, Postcon ha anche downregolato la proteina del fattore di crescita trasformante β1 e ha inibito la proliferazione dell'actina del muscolo liscio α che esprime i miofibroblasti (41 ± 11 contro 79 ± 8,2 per HPF nel controllo, P < 0,05), coerentemente con il fosfo-Smad2 downregolato e fosfo-Smad3. Inoltre, la sintesi del collagene I e III è stata attenuata e la fibrosi perivascolare-interstiziale è stata inibita da Postcon, come dimostrato dal ridotto rapporto di fibrosi perivascolare (0,6 ± 0,6 rispetto a 1,6 ± 0,5 per HPF nel controllo, P < 0,05) e collagene più piccolo -area ricca (16 ± 4,7 contro 34 ± 9,2% per HPF nel controllo, P < 0,05). Precon ha conferito un livello di protezione paragonabile a quello di Postcon in tutti i parametri misurati, suggerendo che la protezione innescata da questa stimolazione endogena può essere ottenuta quando è stata applicata prima dell'ischemia o dopo la riperfusione. Questi risultati suggeriscono che Postcon potrebbe essere selezionato come intervento aggiuntivo con altri farmaci terapeutici esistenti per trattare i pazienti con insufficienza cardiaca derivata da fibrosi dopo infarto miocardico.
Valutazione della formazione in cure palliative e mantenimento delle competenze da parte degli studenti di medicina.La formazione in cure palliative e di fine vita è stata introdotta nell'educazione medica; tuttavia, l'impatto di tale formazione e il mantenimento di abilità e conoscenze non sono stati studiati in dettaglio. Questo studio di indagine esamina il follow-up a lungo termine sulla formazione, la valutazione e la conservazione delle abilità comunicative di fine vita negli studenti di medicina. Durante il tirocinio chirurgico, tutti gli studenti di medicina del terzo anno hanno ricevuto una formazione sulle abilità comunicative in cure palliative utilizzando pazienti simulati. La formazione ha coinvolto tre scenari che coinvolgevano diversi pazienti chirurgici con condizioni comunemente riscontrate durante il tirocinio chirurgico. Gli studenti hanno utilizzato linee guida di best practice basate sul web per prepararsi per gli incontri con il paziente. Sono state valutate le seguenti capacità di comunicazione: (1) dare cattive notizie in modo chiaro ed empatico, (2) iniziare la morte e morire conversazioni con pa pazienti e/o i loro familiari, (3) discutere non resuscitare lo status ed esplorare le preferenze per le cure di fine vita e (4) avviare conversazioni riguardanti valori e pratiche religiose o spirituali. Tutti gli studenti sono stati intervistati dopo 1 anno (12-24 mesi) per accertare: (1) la conservazione delle competenze e/o delle conoscenze acquisite durante questa formazione, (2) l'applicazione di queste competenze durante le successive rotazioni cliniche e (3) la percezione complessiva del valore aggiunto dalla formazione alla loro formazione medica universitaria. Questi risultati sono stati correlati con la scelta della specialità di residenza. Il sondaggio è stato inviato a tutti gli studenti di medicina del quarto anno (n = 105) del nostro programma, di cui 69 studenti hanno risposto al sondaggio (tasso di risposta del 66%). Tutti gli intervistati hanno convenuto che la formazione in cure palliative è essenziale nella formazione della scuola di medicina. Il settanta percento degli intervistati ha convenuto che gli incontri simulati hanno permesso lo sviluppo di abilità di conversazione cruciali necessarie per le comunicazioni di cure palliative/di fine vita. La parte più utile della formazione è stata la pratica deliberata di "dare cattive notizie" (85%). La maggior parte degli intervistati (80%) ha indicato il mantenimento delle capacità di comunicazione complessive per quanto riguarda l'approccio e le frasi utili. Il quarantacinque percento ha affermato di conservare le capacità di comunicazione relative alla morte e al morire e il 44% ha affermato di conservare le preferenze di fine vita/direttive anticipate/non rianimare. Relativamente pochi intervistati (16%) hanno mantenuto competenze relative ai valori religiosi o spirituali. Non c'era alcuna correlazione tra la valutazione della formazione/mantenimento delle competenze e l'area di specializzazione della residenza che gli studenti perseguivano dopo la laurea. La formazione precoce nella comunicazione delle cure palliative e di fine vita è fattibile ed efficace durante il tirocinio chirurgico. Gli studenti hanno apprezzato molto le discussioni simulate con il paziente e/o la famiglia e hanno conservato la maggior parte delle abilità e delle conoscenze dagli incontri simulati esperienziali. Tuttavia, gli studenti hanno ritenuto che le abilità sviluppate potrebbero essere rafforzate con l'opportunità di osservare i propri medici o residenti che conducevano tali discussioni e coinvolgevano gli studenti in tali discussioni come e quando appropriato.
Clinical Acuity Shorthand System: uno strumento di classificazione standardizzato per facilitare il trasferimento.Il trasferimento di informazioni mediche da un fornitore a un altro può essere inefficiente e soggetto a errori , potenzialmente compromettendo la sicurezza del paziente. Sebbene esistano diversi strumenti per strutturare il trasferimento, nessuno fornisce un quadro breve e standardizzato per garantire che l'acutezza del paziente sia comunicata in modo efficiente e affidabile. Il nostro obiettivo è introdurre ed eseguire i test iniziali del Clinical Acuity Shorthand System (CLASS) ( Copyright 2015, Duke University. Tutti i diritti riservati. ) per la chirurgia, uno strumento di classificazione dei pazienti destinato a facilitare la comunicazione efficiente delle informazioni chiave del paziente durante gli handoff. Ai tirocinanti chirurgici di un singolo centro è stato chiesto di eseguire un esercizio che prevedeva l'applicazione di CLASS a 10 pazienti teorici scenari e per poi completare un breve sondaggio. Le risposte sono state valutate in base alla somiglianza con le risposte target. Le prestazioni sono state valutate oltre rall e tra gruppi di tirocinanti. È stato inoltre determinato il tempo necessario per completare l'esercizio e l'utilità percepita del sistema è stata valutata sulla base delle risposte al sondaggio. Il compito di studio è stato completato da 17 partecipanti. Il tempo medio per il completamento dell'attività è stato di 10,3 ± 8,4 min. La precisione non è diminuita, ed è stata di fatto superiore, nei tirocinanti junior. La maggior parte degli intervistati ha indicato che un tale sistema sarebbe fattibile e potrebbe prevenire errori medici. CLASS è un nuovo sistema che può essere appreso rapidamente e implementato prontamente dai tirocinanti e può essere utilizzato per trasmettere informazioni al paziente in modo conciso e con una fedeltà accettabile indipendentemente dal livello di formazione. È giustificato un ulteriore studio che esamini l'applicazione di questo sistema sui servizi chirurgici clinici.
I primi risultati di una casa chirurgica perioperatoria guidata da un chirurgo.La casa chirurgica perioperatoria è un nuovo modello di assistenza progettato per fornire un alto livello -assistenza chirurgica di qualità. Nel 2013, abbiamo implementato POSH, una casa chirurgica perioperatoria pilota presso il Phoenix Indian Medical Center (PIMC), un ospedale del servizio sanitario indiano, come progetto di miglioramento della qualità. Dopo 2 anni, abbiamo cercato di quantificare l'impatto of POSH sulla qualità delle cure chirurgiche presso PIMC. Abbiamo condotto una revisione retrospettiva di 33 pazienti chirurgici sottoposti a chirurgia presso PIMC attraverso il processo POSH tra il 2013 e il 2015 abbinati a 64 controlli storici con operazioni simili. I pazienti dello studio sono stati sottoposti a intervento chirurgico tramite il trattamento POSH processo. Gli esiti primari erano misure composite di (1) standard di assistenza e (2) obiettivi di assistenza. Il successo è stato definito come il raggiungimento di sette su nove standard di assistenza e sei su otto obiettivi di assistenza. Il numero medio di standard di assistenza raggiunti è stato di 8,1 ± 1,0 rispetto a 4,2 ± 1.4 (P < 0,001) e il numero medio di obiettivi di assistenza raggiunti è stato di 6,7 ± 0,8 rispetto a 6,1 ± 1,1 (P = 0,005) per i pazienti POSH e i controlli storici, rispettivamente. I pazienti che hanno partecipato al modello POSH avevano 8,6 (intervallo di confidenza 95%: 3,5-22,3) e 1,5 (intervallo di confidenza 95%: 1,2-1,9) volte più probabilità di soddisfare il numero minimo di standard di cura e obiettivi, rispettivamente. A quattordici dei pazienti dello studio (42%) non sarebbe stato offerto un intervento chirurgico presso il PIMC prima della POSH a causa dell'elevato rischio chirurgico. POSH potrebbe aver migliorato la qualità delle cure chirurgiche presso il PIMC espandendo i servizi a pazienti più complessi. POSH può rappresentare un'opportunità per una migliore qualità chirurgica in ambienti con risorse limitate.
Dissezione laparoscopica e divisione della fistola distale nei ragazzi con fistola rettouretrale.La fistola rettouretrale congenita (RUF) è la forma più comune di malformazioni anorettali riscontrate in Lo scopo di questo studio è di rivedere la nostra esperienza con la dissezione e la divisione della fistola distale mediante chirurgia laparoscopica nella gestione della RUF, in particolare della fistola bulbare rettouretrale. Sono stati arruolati nello studio interventi chirurgici tra luglio 2008 e giugno 2015. La dissezione della fistola distale è stata eseguita lungo lo strato sottomucoso fino a un livello di 0,5 cm prossimalmente all'uretra. La mucosa rettale della fistola è stata sezionata fino al punto più distale e completamente sezionata a filo con l'uretra posteriore La cuffia muscolare residua è stata legata con clip Hem-o-Lock o sutura 5-0 PDS Cistouretrografia minzionale e risonanza magnetica pelvica sono stati eseguiti a 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l'intervento. Tutti i pazienti sono stati sottoposti con successo a chirurgia laparoscopica senza conversione. L'età media al momento dell'operazione era di 4,3 ± 2,9 mesi. I tempi operatori per la fistola rettoprostatica e la fistola rettobulbare erano simili (118,2 contro 119,4 min, P = 0,082). Non c'era alcuna differenza significativa nel tempo operatorio medio tra il gruppo di chirurgia laparoscopica convenzionale e il gruppo di chirurgia laparoscopica a incisione singola (118,8 contro 119,1 min, P = 0,281). Nessuna lesione all'uretra o al dotto deferente. Il catetere uretrale è stato rimosso il giorno 10 postoperatorio. Tutti i pazienti sono stati seguiti. Il periodo di follow-up medio è stato di 3,3 ± 1,8 a. Nessuna fistola ricorrente o diverticolo uretrale è stata rilevata alla cistouretrografia minzionale e alla risonanza magnetica pelvica a 1 anno. La dissezione sottomucosa e la divisione della fistola distale mediante un approccio laparoscopico sono sicure, fattibili ed efficaci per la RUF congenita, in particolare la fistola bulbare, nei ragazzi.
L'acido arachidonico provoca danni nascosti ai globuli rossi simili a perdite di sangue attraverso reazioni di stress ossidativo.La perdita di sangue nascosta (HBL) si verifica spesso nella sostituzione della protesi per articolazione, ma il meccanismo non è ancora chiaro. ) sono stati rilevati i livelli. I cambiamenti morfologici degli eritrociti sono stati osservati al microscopio polarizzatore. I valori di assorbanza dei campioni di sangue sono stati testati per determinare la presenza di Ferril Hb. I livelli di Hb sono stati gradualmente aumentati fino a uno stato equilibrato. Lo studio ha concluso che alte concentrazioni di AA possono indurre reazioni di stress ossidativo nel corpo, causando lesioni acute dei globuli rossi, che è strettamente correlato all'HBL.
Sarcopenia: un nuovo predittore di complicanze postoperatorie per pazienti anziani con cancro gastrico sottoposti a gastrectomia radicale.È necessaria una valutazione geriatrica per identificare gli anziani ad alto rischio pazienti con cancro gastrico. Tuttavia, l'attuale valutazione geriatrica è stata considerata dispendiosa in termini di tempo o soggettiva. Il presente studio mirava a indagare l'effetto predittivo della sarcopenia sulle complicanze postoperatorie per i pazienti anziani sottoposti a gastrectomia radicale. Abbiamo condotto uno studio prospettico studio su pazienti sottoposti a gastrectomia radicale da agosto 2014 a dicembre 2015. Per definire la sarcopenia sono stati misurati il muscolo scheletrico lombare, la forza della presa e la velocità dell'andatura valutati con tomografia computerizzata. La sarcopenia era presente in 69 pazienti su 240 (28,8%) ed era associata a indice di massa corporea più basso, albumina sierica più bassa, emoglobina più bassa e punteggi di screening del rischio nutrizionale più elevati 2002. Complicanze postoperatorie significative leggermente aumentato nei pazienti sarcopenici (49,3% contro 24,6%, P < 0,001), rispetto ai pazienti non sarcopenici. L'analisi multivariata ha dimostrato che la sarcopenia (odds ratio: 2,959, 95% CI: 1,629-5,373, P < 0,001) e l'indice di comorbidità di Charlson ≥2 (odds ratio: 3,357, 95% CI: 1,144-9,848, P = 0,027 ) erano fattori di rischio indipendenti per le complicanze postoperatorie. La sarcopenia, presentata come un nuovo fattore di valutazione geriatrica, era un fattore di rischio forte e indipendente per le complicanze postoperatorie dei pazienti anziani con cancro gastrico.
Gli effetti del venditore sul microbiota intestinale murino influenzano la sepsi addominale sperimentale.I modelli animali sperimentali sono componenti indispensabili della ricerca preclinica sulla sepsi. I risultati riproducibili si basano fortemente su condizioni di base invarianti La nostra ipotesi era che il microbiota intestinale murino varia tra i diversi distributori di animali da laboratorio e che queste variazioni influenzano il fenotipo della sepsi addominale derivato da un modello di inoculo batterico (iniezione intraperitoneale di feci). Topi maschi C57BL/6 (8 settimane). old) acquistati da Charles River (CR), Janvier (J) e Harlan (H) sono stati sacrificati e la composizione batterica delle feci è stata analizzata utilizzando il terreno di orientamento CHROMagar. Le feci sono state iniettate per via intraperitoneale nei topi CR, seguite da osservazione clinica e gene analisi dell'espressione. Gli esperimenti sono stati ripetuti 16 mesi dopo nelle stesse condizioni. L'analisi delle feci ha rivelato profonde differenze di intervento nella composizione batterica, principalmente riguardanti Staphylococcus aureus e Bacillus licheniformis. I topi sfidati con CR e feci H hanno sviluppato una gravità significativamente più elevata della malattia e sono morti entro il periodo di osservazione, mentre le feci dei topi J non hanno indotto nessuno di questi sintomi. La reazione a catena della polimerasi in tempo reale ha rivelato risultati corrispondenti con una significativa sovraregolazione delle citochine proinfiammatorie e dei mediatori correlati alla perdita vascolare negli animali iniettati con CR e H. Sedici mesi dopo, la composizione fecale batterica era notevolmente cambiata. Le differenze nel fenotipo clinico della sepsi dopo l'iniezione intraperitoneale di feci erano svanite. Siamo i primi a dimostrare gli effetti del fornitore e del tempo sul microbiota fecale murino che influenzano i modelli di sepsi della contaminazione fecale intraaddominale. Il microbiota intestinale deve essere definito e standardizzato durante la progettazione e l'interpretazione di studi passati e futuri utilizzando modelli di sepsi addominale murina.
La melatonina riduce le modifiche alla microcircolazione intestinale durante l'infiammazione sistemica.È noto che l'infiammazione sistemica compromette la microcircolazione nell'intestino e in altri organi a causa di fattori multifattoriali eventi. Qui, mostriamo che la melatonina riduce selettivamente le modifiche al microcircolo intestinale durante l'infiammazione sistemica. Il lipopolisaccaride (LPS) è stato infuso a una velocità di 0,5 mg/kg × h per indurre l'infiammazione sistemica nei ratti Wistar maschi. Melatonina (dose singola: 3 mg/kg × 15 min) è stato somministrato per via endovenosa prima e 120 e 240 min dopo l'inizio dell'infusione di LPS. I parametri sistemici sono stati determinati a intervalli regolari. Intestino tenue, fegato e rene sono stati istologicamente (struttura dei microvasi, accumulo di sangue intravascolare ed emorragie) e immunoistochimicamente (mastociti, granulociti e macrofagi) analizzati. L'infusione continua di LPS ha provocato microvasi dilatati con accumulo di sangue travascolare (congestione) nel fegato e nell'intestino tenue, quest'ultimo particolarmente pronunciato. Le pareti dei vasi sanguigni sono rimaste intatte, non ci sono state emorragie. La melatonina ha ridotto significativamente questi cambiamenti al microcircolo nell'intestino tenue, ma non nel fegato. Ha ulteriormente ridotto il numero di mastociti e granulociti nell'intestino tenue potenziato da LPS. Tuttavia, ad eccezione della pressione sanguigna sistemica, la melatonina non ha migliorato né i cambiamenti LPS-dipendenti dei parametri sistemici né la mortalità. Le modifiche al microcircolo durante l'infiammazione sistemica sono più pronunciate nell'intestino tenue. La melatonina riduce selettivamente questi cambiamenti al microcircolo intestinale, probabilmente riducendo il reclutamento di cellule immunitarie locali. Tuttavia, le modifiche all'intestino tenue non sono decisive per la sopravvivenza. Partiamo dal presupposto che il beneficio terapeutico della melatonina è più probabile nell'infiammazione intestinale locale.