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5Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018NORMAL5,1 a 25 cmPOLIDRÂMNIO> 25 cmFigura 1. Índice de Líquido Amniótico (ILA)Medida do maior bolsão vertical (Figura 2)TÉCNICA (Manning, 1996): (8) Identificação do maior bolsão reali -zando a medidano eixo vertical.
A medida... |
Os métodos semiquantitativos são úteis para seguimento do volume de líquido amniótico em exames seriados, no entanto são menos úteis na quantificação do volume de líquido amniótico em um único exame. Por esse motivo, embora a medida do ILA seja proporcional à quantidade de fluido amniótico, ela não pode, de forma acur... |
EtiologiaO polidrâmnio é decorrente de um desequilíbrio na produção (principal mecanismo é a produção renal fetal)e na absorção (prin-cipal mecanismo é a deglutição fetal).Na maioria dos casos, cer -7Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018fetal ou placentária. As c... |
Diagnóstico Afeta em torno de 0,2% a 2% das gestações (17,18)e é clinicamente suspeitado quando a medida da altura do fundo uterino ultrapas -sa a esperada para a idade gestacional, quando se observa a sobre distensão uterina, dificuldade na palpação de partes fetais e na aus-culta dos batimentos cardiofetais. Essa sus... |
Exame ecográfico• Avaliação detalhada da anatomia fetal em especial do trato di-gestivo superior (bolha gástrica). A ausência do estômago ou o estômago pequeno pode ser sugestivo de atresia de esôfago. A imagem da dupla bolha gástrica pode ser sugestiva de atresia ou estenose duodenal, e a dilatação intestinal, de uma... |
• Avaliação do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média para descartar a presença de anemia fetal.
• Avaliação do peso fetal estimado, descartando macrossomia fetal. A restrição de crescimento fetal intrauterino, geralmente 9Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | ... |
• PCR para Toxoplasmose, parvovírus 19, nos casos de altera -ções das sorologias maternas. TratamentoO tratamento do polidrâmnio pode ser direcionado para a causa etiológica quando se identifica uma causa etiológica potencialmen-te tratável. Na ausência de uma causa, o tratamento sintomático é instituído sempre que ne... |
Técnica de amniodrenagem• Paciente em posição de decúbito dorsal com a cabeceira elevada ou decúbito semilateral, para se evitar a hipotensão materna.
• Localizar o maior bolsão vertical, de preferência livre de partes fetais e cordão, evitando-se o fundo uterino para evitar que a agulha possa se deslocar durante o p... |
• Realizar avaliação de vitalidade fetal com cardiotocografia ba -sal na primeira hora após o procedimento.
• Nas pacientes com dinâmica uterina presente, avaliar a necessi-dade de tratamento tocolítico antes, durante e após o procedi-mento. Fazer uso de corticoide para amadurecimento pulmonar. |
Tratamento medicamentoso• Os inibidores das prostaglandinas (NSAIDS) atuam diminuin-do a filtração glomerular fetal com consequente redução da produção de urina fetal e favorecem a reabsorção pulmonar e 11Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018niótico. A indometac... |
Momento e via do parto O momento do parto dependerá da etiologia do polidrâmnio. No caso de polidrâmnio idiopático, pode-se indicar a interrupção a 12Avaliação ecográfica do líquido amniótico: técnicas e valores de referênciaProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018termo. Não existem estudos prospectivos randomizados comp... |
• Restrição de crescimento intrauterino em 18% dos casos.
• Rotura prematura de membranas em 50% dos casos a partir do segundo trimestre.
13Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018As causas podem ainda ser divididas em:• Causas que envolvam placenta-membranas: rot... |
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença d... |
14Avaliação ecográfica do líquido amniótico: técnicas e valores de referênciaProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018relacionado a piores resultados perinatais e motivar a finalização precoce dessas gestações, evidências científicas mais recentes rela-tam resultados comparáveis às gestações em que não se promove a interru... |
CondutaA conduta frente à oligodrâmnia depende da causa e da idade ges -tacional no diagnóstico.
Nos casos de malformações fetais, avaliar o prognóstico e o risco de hipoplasia pulmonar associado. Indicado estudo do cariótipo fetal.
Nas pacientes em uso de fármacos, indicar a parada imediata do uso destes e proceder à ... |
• Conduta expectante até 40 semanas. (35,36)A partir de 37 sema -nas com colo uterino favorável, pode-se avaliar a finalização da gestação, não havendo contraindicações para o uso de prosta -glandinas na indução do parto. Durante o parto está indicado o monitoramento contínuo. |
Em oligodrâmnios isolados, a hidratação oral materna é mais efetiva do que a hidratação venosa, e as soluções hipotônicas são superiores às isotônicas. O aumento do ILA parece ser mais tempo-dependente do que dose-dependente. Dados disponíveis sugerem que a hidratação oral materna possa ser segura, bem-tolerada e útil ... |
2. Dos polidrâmnios, cerca de 60% são idiopáticos, enquanto apenas 5% dos oligodrâmnios são idiopáticos.
16Avaliação ecográfica do líquido amniótico: técnicas e valores de referênciaProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018membranas e a restrição decrescimento fetal no oligodrâmnio. 4. Na evidência de alteração do líquid... |
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18Avaliação ecográfica do líquido amniótico: técnicas e valores de referênciaProtocolos Febrasgo | Nº82 | 201826. Moise KJ Jr... |
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39. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Novikova ... |
Eduardo Sérgio Valério Borges da FonsecaVice-PresidentePaulo Roberto Nassar de CarvalhoSecretárioEduardo de SouzaMembrosEvaldo Trajano de Souza Silva FilhoInessa Beraldo de Andrade BonomiJoão Félix DiasJose Maria de Andrade LopesMaria Amélia de Rolim Rangel Mario Henrique Burlacchini de CarvalhoNarcizo Leopoldo Eduardo... |
A ocorrência de defeitos abertos do tubo neural (DTNs) continua representando um tema bastante relevante em termos de saúde pública. Isto porque o fechamento do tubo neural acontece muito precocemente, até o 28º dia de gestação, quando muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas. Além de tratar-se de uma malform... |
Nesta edição são abordados os pontos relevantes dos DTNs , tais como os tipos de malforma-ções, com figuras ilustrativas sobre as principais delas e suas consequências clínicas. Devido à importância do Ácido Fólico no processo de formação do tubo neural, as consequências de sua deficiência e a complexidade de seu m... |
vinuma redução de 19% de todas as formas de DTN, com uma diminuição de 11% da anence-falia e de 23% de espinha bífida. É um bom exemplo de como devemos atuar. Esta é mais uma contribuição da Febrasgo para a educação continuada de seus associados. Façam bom proveito desta excelente edição.
Marcos Felipe Silva de SáD... |
Métodos: Revisão da literatura sobre o assunto e seleção de publicações no perío-do de 1998 a 2018.
resultados: O uso do ácido fólico, iniciado ao menos um mês antes da concepção e continuado durante o primeiro trimestre da gravidez é o método mais eficaz de pre-venção dos DTNs. A dose avaliada em estudos clínicos e re... |
descritoresÁcido fólico; Folato; Defeito do tubo neural; Defeito aberto do tubo neuralHigHligHtsA ocorrência de defeitos abertos do tubo neural (DTNs) continua representando um tema bastante relevante em termos de saúde pública. Isto porque o fechamento do tubo neural acontece muito precocemente, até o 28º dia de gest... |
introduçãoDo ponto de vista embriológico, o tubo neural começa a se formar a partir da do-bradura da placa neural - uma placa plana de células neuroepiteliais - na linha mé-dia. Isso ocorre em torno de três a quatro semanas após a fertilização, uma época em que, frequentemente, as mulheres ainda não perceberam que es... |
Crédito: Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities.
cerebral em saco membranoso.
figura 3. EncefaloceleIniencefalia ð defeito das vértebras cervicais e torácicas superiores; tecido cerebral anormalmente formado e retrofl exão extrema da coluna superior.... |
Mielomeningocele ð falha de fusão da porção caudal do tubo neural; me-ninges e tecido neural exposto.
figura 5. Espinha bífi da oculta, meningocele e mielomeningoceleMielosquise ð falha de fusão da porção caudal do tubo neural; massa acha-tada de tecido neural exposto.
figura 6. Mielosquisefigura 7. RaquisquiseCranior... |
ConsequênCias ClíniCasA descoberta de um DTN tem implicações para o desenvolvimento da gravidez, ma-nejo neonatal e saúde em longo prazo para a criança afetada. Gravidezes compli-cadas por espinha bífida requerem cuidados especializados, incluindo, entre outros, medicina fetal, neonatologia, neurocirurgia pediátrica e... |
Exemplo de reação dependente de AF é a conversão de homocisteína em metionina. Assim, uma das consequências da deficiência de AF é a hiperhomo-cisteinemia, que está associada ao aumento de risco de doença cardiovascular e resultados adversos na gravidez como pré-eclâmpsia, descolamento prematuro da placenta, abortamen... |
ePideMiologia dos dtnsNo mundo, aproximadamente 300.000 crianças nascem anualmente com algum tipo de DTN (C),(24) que corresponde a 29% das mortes neonatais associadas a ano-malias congênitas em países de baixa renda (A).(25) Uma revisão sistemática recente, incluindo dados de 75 países (A),(26) mostrou uma ampla vari... |
Uma contribuição genética para DTNs também se reflete na associação entre história familiar e aumento do risco de DTN. Para parentes de um indivíduo afetado, este risco foi bem documentado: pais que tiveram um filho com DTN têm um risco de 4% de ter outro filho com defeito igual ou semelhante (C).(47)O risco de ter um ... |
quadro 1. Fatores de risco maternos para ocorrência de DTN- História familiar de DTN- Uso de medicamentos que afetam a absorção de folato (anticonvulsivantes)- Uso de medicamentos antagonistas de folato (metotrexato)- Doenças febris / exposição ao calor no 1º trimestre- Baixo nível socioeconômico- Diabetes insulinodep... |
• Ácido fólico sintético (ácido pteroilglutâmico). Forma mais estável que o fo-lato alimentar; entretanto, necessita ser metabolizado para sua forma ativa (5-MTHF).
• 5-MTHF cálcico. É mais estável que o ácido fólico, não necessita ser metabo-lizado, pois já apresenta a forma ativa do folato. |
• 5-MTHF Glicosamina (folato de 4a geração). Representa a própria forma ativa do folato, com melhor solubilidade, estabilidade e biodisponibilidade em compara-ção aos demais. Dois estudos, um pré-clínico (em ratos) e um estudo clínico em humanos, demonstraram uma biodisponibilidade cerca de 10% superior com o L-metilf... |
A Instrução Normativa (IN) no 28, de 26/7/2018 da Anvisa atualizou a regu-lamentação sobre a Ingestão Diária Recomendada (IDR) dos nutrientes, incluindo o acido fólico. Neste documento, a IDR de ácido fólico para gestantes é de 355-363 mcg ou 600-605 mcg de DFE (B).(72) Os requisitos para o folato nas referências in-t... |
Tanto o Institute of Medicine (IOM) quanto a FAO/OMS recomendam 600 mcg de DFEs diários para gestantes. Segundo esses especialistas, as estimativas necessárias para os equivalentes de folato na dieta poderão ser reduzidas se, em pesquisas futu-ras, o folato alimentar apresentar biodisponibilidade superior a 50%. (A).(... |
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PresidenteRodrigo de Aquino CastroVice-PresidenteLuiz Gustavo Oliveira BritoSecretáriaMaria Augusta Tezelli BortoliniMembrosAndreisa Paiva Monteiro BilharCássia Raquel Teatin JuliatoDaniela Siqueira PradoEmerson de OliveiraJanio Sera/f_i m de SousaJorge Milhem HaddadMarair Gracio Ferreira SartoriMarcelo FonsecaMonic... |
INTRODUÇÃOA Sociedade Internacional de Incontinência (ICS) e a Sociedade Internacional de Uroginecologia (IUGA) de/f_i nem prolapso dos ór-gãos pélvicos (POP) como o descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior e do ápice da vagina (útero ou cúpula vaginal na mu-lher histerectomizada).(1,2) Estima-se que as des... |
TRATAMENTOSTratamento conservador Pessários vaginais: O tratamento conservador pode ser realizado com pessários vaginais, que são dispositivos de borracha ou silicone inseridos na vagina para prover suporte estrutural a qualquer defei-6Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018estrogênios nas mu... |
Tratamento reconstrutivo do compartimento anterior Classicamente, o prolapso do compartimento anterior da vagina (uretra e bexiga) pode ser abordado cirurgicamente por correção sítio-especí/f_i ca ou pelo uso de telas, que tem por objetivo diminuir as recidivas da cirurgia convencional. Colporra/f_i a anterior – con... |
Não existe, até o momento, evidência que justi/f_i que o uso de tela sintética ou absorvível no reparo do prolapso posterior.(16,19)8Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018e várias técnicas foram descritas com as mais variadas taxas de cura e morbidade. Não existe uma única técnica ideal. Id... |
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico melhora a sin-tomatologia, mas não consegue regredir prolapsos acentuados (B) e não melhora sintoma pós-operatório (B).
No compartimento anterior, recidiva de prolapso e grandes prolapsos (estágio ≥ II) representam indicações pontuais à coloca-ção de telas transvaginais (A).... |
3. As técnicas com preservação uterina apresentam maior recor-rência quando comparadas à histerectomia vaginal (B).
4. As técnicas de colpocleise apresentam boa e/f_i cácia e baixa morbi-dade, mas devem ser restritas a mulheres sem atividade sexual (C).
No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas n... |
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respal... |
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14Prolapso dos órgãos pélvicosProtocolos Febrasgo | Nº65 | 2018J Minim Invasive Gynecol. 2016;... |
DescritoresAborto; Classificação; Diagnóstico; ComportamentoComo citar? Moras Filho OB. Aborto: classificação, diagnóstico e conduta. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, nº 21/Comissão Nacional Especializada em Assistência Pré... |
IntroduçãoO abortamento é síndrome hemorrágica da primeira metade da gravidez, que a Organização Mundial de Saúde (OMS) define como a interrupção da gravidez antes de 22 semanas, ou com um feto até 50 0g, ou de 16,5 cm, quer dizer, antes de atingida a via -bilidade.(1) O abortamento representa a quarta causa de mortal... |
5Moras Filho OBProtocolos Febrasgo | Nº21 | 2018frequentemente usados em documentos internacionais da OMS.(6,8) Um aborto seguro é aquele realizado por médico bem-treinado, com os meios necessários e em ambiente adequado, o que implica em ris-co extremamente baixo para mulher. Em contraste, o aborto inseguro é proc... |
Ameaça de abortamentoComo o próprio nome sugere, é o abortamento em que há chan -ces de reversão do quadro, isto é, existem perspectivas no que diz respeito à evolução da prenhez. Dois grandes sintomas caracteri -zam-no: o sangramento e a dor. O primeiro é de pequena monta; já o segundo traduz a contratilidade do úte... |
(15) Recomenda-se que seja utilizado analgésico se apresentar dor, evitar relações sexuais durante a perda sanguínea e retornar em caso de aumento do sangramento.
Abortamento inevitávelÉ o abortamento não mais compatível com o prosseguimento da gestação. Traduz-se clinicamente pela dilatação da cérvice que se deixa pe... |
Abortamento incompletoÉ a forma clínica mais frequente. O diagnóstico é eminentemen -te clínico, geralmente, caracterizado mediante a sintomatologia esboçada. Aqui se expulsa o concepto e permanece a placenta ou os restos placentários. O ovo é eliminado parcialmente. O sangra -mento é o sintoma maior; o útero se reduz... |
Técnicas de esvaziamento uterinoO esvaziamento intrauterino é a remoção do conteúdo uterino. Esse procedimento está indicado no abortamento incompleto, inevitável, retido ou infectado, gestação anembrionada, mola hidatiforme e in-terrupção legal da gestação. O esvaziamento uterino pode ser realiza-do de forma farmacol... |
(24) Nos casos de abortamento infectado ou alterações hemodinâmi-cas, não se usa o misoprostol, mas sim o esvaziamento mecânico. |
(25) Até a 9a semana de gestação, não se faz necessária a internação 12Aborto: classificação, diagnóstico e condutaProtocolos Febrasgo | Nº21 | 2018desejem ficar internadas, e com menos de 9 semanas de gestação, a inserção do misoprostol na triagem na dose de 4 comprimidos de 200 µg (800 µg), via vaginal, com inte... |
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