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PARTICULARIDADES DO DIAGNÓSTICO E DA TERAPÊUTICA DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS NA ADOLESCÊNCIADaniela Angerame Yela11Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. |
Descritores Síndrome dos ovários policísticos/diagnóstico; Síndrome dos ovários policísticos/terapia; Síndrome dos ovários policísticos/tratamento farmacológico; Diagnóstico diferencial; AdolescentesINTRODUÇÃOA adolescência é o período segundo a Organização Mundial da Saúde entre 10 e 19 anos.(1) No Brasil, o Estatuto... |
gia relativamente frequente nesta faixa etária.(4) Estudos de base populacional para determinar a prevalência de SOP nas adolescentes são escassos e encontramos na literatura uma prevalência que varia de 0,56 a 3%.(5)DIAGNÓSTICODevido à tamanha importância de um diagnóstico precoce da Síndrome do Ovário Policístico, ... |
(3,15) Ainda assim, uma vez que o escore modificado de Ferriman–Gallwey é padro -nizado para mulheres adultas caucasianas, pode ter sua acurácia diminuída quando aplicado a adolescentes.(19) Estudos apontam até que o hirsutismo é relativamente incomum em adolescentes: Hickey et al mostraram que a prevalência desta man... |
2. Brasil. Ministério da Saúde. Área Técnica de Saúde do Adolescente e do Jovem. ASAJ/MS. Cartão do adolescente (documento preliminar). Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2004. |
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syndrome in adolescence: impaired glucose tolerance occurs across the spectrum of BMI. Pediatr Diabetes. 2013;14(1):42–9. 43. Naderpoor N, Shorakae S, de Courten B, Misso ML, Moran LJ, Teede HJ. Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 20... |
DescritoresResistência insulínica; Intolerância à glicose; Diabete melito tipo 2; Dislipidemias; Síndrome metabólicaRESUMOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico mui -to comum no período reprodutivo. As mulheres com SOP e distúrbio metabólico podem ter ainda risco aumentado para doe... |
INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísti... |
lação crônica e obesidade desde a descrição de dois cirurgiões americanos Stein e Le-venthal (1935), que associaram estas alterações com o aspecto morfológico dos ovários com cápsula espessada e brancacenta, bem como múltiplos cistos localizados em região subcapsular e hipertrofia do estroma.(2) Posteriormente, adoto... |
Em relação à etnia, há evidências sugerindo que a sensibilidade à insulina pode ser determinada também por fatores genéticos. Neste sentido, Goodarzi et al.(17) mos-traram que mulheres hispano-americanas têm maior incidência de resistência insulínica (RI) quando comparados a outros grupos étnicos. Outros mostram que a... |
A acantose nigricante (AN) é uma afecção cutânea caracterizada por hiper -pigmentação (manchas escuras ou lesões cor cinza e espessas com textura avelu -dada e às vezes, verrugosa) e hiperqueratose (excesso de queratina). É um sintoma muito relacionado com a ação da insulina diretamente sobre a pele. Além da SOP , da ... |
O diagnóstico de diabete melito é considerado quando a glicemia de jejum for maior do que 126 mg/dL ou o teste de tolerância à glicose após 2 h da ingestão de 75 g de glicose for superior a 200 mg/dL.(32)DISLIPIDEMIASA dislipidemia pode ser identificada pela determinação sérica do colesterol total e suas frações, bem ... |
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bios menstruais, o hiperandrogenismo, a infertilidade e a obesidade. Os distúrbios menstruais (oligo-amenorréia) constituem a característica mais marcante da SOP . Acometem de 60 a 85% das pacientes, sendo que até 30% podem ser eumenorreicas.(2,3) A sua manifestação é, em geral, precoce, logo após a menarca e sua ass... |
Estudo de meta-análise mostrou que mulheres com SOP têm aumento do risco de depressão e ansiedade, independente da obesidade e os sintomas estão associados à idade, Índice de Massa Corporal, elevação da testosterona, hirsutismo e resistência à insulina (RI). (18) A prevalência de depressão e de outros transtornos afet... |
Um estudo em mulheres portadoras de SOP , em dois países socioeconomi -camente diferentes, teve como objetivo avaliar o impacto dos sintomas da SOP na QV. Concluíram que o medo da obesidade é mais prevalente no país desenvolvido, mas, no entanto, as pacientes do país em desenvolvimento tinham uma percepção maior dos s... |
• Capacidade funcional: avalia tanto a presença, quanto as limitações rela -cionadas às atividades físicas (exemplo de itens: Subir vários lances de escada; levantar objetos pesados, andar vários quarteirões; tomar banho);• Limitação por aspectos físicos: avalia as limitações físicas e o quanto as mesmas dificultam a ... |
Considerando que aproximadamente metade das mulheres com SOP tem sobrepeso ou são obesas, a maioria das publicações sobre QV em mulheres com SOP incluem obesas e não obesas quando comparam com as mulheres não SOP . Vários estudos prévios que analisaram a QV de pacientes com SOP não fizeram o controle pelo Índice de Mas... |
Nessa perspectiva, Hahn et al. (30) estudaram 120 mulheres com SOP compa -radas com 50 mulheres sem SOP . Concluíram que as pacientes com SOP , face às mudanças físicas, especialmente a obesidade, apresentam uma significativa redução nos domínios do componente físico de QV (limitações físicas, dor corporal e saúde ger... |
Nesse sentido, existem muitas indagações sobre a heterogeneidade da SOP . Comparar pacientes com SOP e elevado IMC com aquelas com baixo IMC, como se fossem “iguais”, é desconsiderar os riscos à saúde proporcionados pela obesidade, assim como seu impacto negativo sobre o bem-estar psicossocial. Além disso, a obesidade... |
Pacientes com SOP têm maiores níveis de testosterona, androgênios livres e menores índices de SHBG quando comparadas com mulheres não SOP . (51) Os androgênios têm um efeito anabólico direto sobre os músculos esqueléticos e al -guns trabalhos têm mostrado que em pacientes com SOP há uma relação direta entre níveis... |
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DescritoresHirsutismo; Hiperandrogenismo; Síndrome dos ovários policísticos; AntiandrogêniosRESUMOO hiperandrogenismo é uma das principais anormalidades da síndrome dos ovários policísticos (SOP), constituindo um dos pilares para seu diagnóstico. Está associado a sinais clínicos como hirsutismo, acne, alopecia. O hirs... |
INTRODUÇÃOA definição da SOP estabelece como um dos critérios para seu diagnóstico a pre -sença de hiperandrogenismo. Alguns autores consideram o hiperandrogenismo como a maior anormalidade da SOP , sendo fortemente associado à disfunção ovu-Como citar:Benetti-Pinto CL. Tratamento das manifestações androgênicas. In: Sí... |
níveis séricos de androgênios acima do estabelecido como normal, ou clínica, em que há presença de manifestações fenotípicas do hiperandrogenismo. As manifestações clínicas podem estar presentes na forma de aumento de pelos ou hirsutismo, acne, seborreia, alopecia androgênica. Manifestações de virili -zação, com hiper... |
1 2 3 4 1 2 3 4Figura 1. Índice de Ferriman-GallweyFonte: Ferriman D, Gallwey JD. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol Metab. 1961;21(11):1440–7.(9)O ciclo de funcionamento do folículo piloso se dá em três fases: anágena, em que há rápido crescimento dos pelos, telógena, uma fase de rela... |
Escolha do contraceptivo oral: devido ao grande número de produtos com diferentes doses e combinações, há falta de estudos comparativos entre eles na literatura, com escassez de evidências que poderiam nortear escolhas. Em recen-te publicação de consenso de várias sociedades mundiais foi sugerido que sejam utilizados... |
Em estudo avaliando a melhora do índice de Ferriman-Gallwey (FG) com di -ferentes tratamentos, bem como a relação entre a melhora do índice de FG e o índice de massa corporal, verificou-se que a associação de tratamentos, isto é, con-traceptivos combinados com uma droga antiandrogênica, por exemplo, mostrou maior redu... |
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ABORDAGEM DO DISMETABOLISMO LIPÍDICOLucas Bandeira Marchesan1Poli Mara Spritzer1,21Unidade de Endocrinologia Ginecológica, Serviço de Endocrinologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil. 2Laboratório de Endocrinologia Molecular, Departamento de Fisiologia, Universidade Federal do Rio Grande ... |
peso durante o seguimento, deve suscitar avaliações mais frequentes do perfil lipídico;• Recomendações dietéticas e de atividade física devem ser oferecidas e explicitadas a todas as pacientes e integram a abordagem inicial da dislipidemia;• O risco-benefício do tratamento medicamentoso deve ser avaliado caso a caso, e... |
INTRODUÇÃOPacientes portadoras da Síndrome dos Ovários Policísticos (PCOS) têm maior chan -ce de serem dislipidêmicas quando comparadas a controles pareadas por idade. (1) Estima-se que cerca de 70% das pacientes com PCOS tenham seus níveis lipídicos aumentados ou borderline.(2)A resistência insulínica, observada em g... |
Realizou-se uma revisão bibliográfica em bases de dados de periódicos PubMed, em publicações no período de 1995 a 2018, utilizando-se as palavras-chave e combi -nações: “Polycystic Ovary Syndrome” and “Dyslipidemia” ou “lipids”, “cardiovascu-lar disease” and “Polycystic Ovary Syndrome” ou “PCOS”. A pesquisa foi restrit... |
AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO EM PACIENTES PORTADORAS DE PCOSO mais recente guideline em PCOS(6) recomenda a solicitação do perfil lipídico com-pleto em pacientes com PCOS (colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos) logo após o diagnóstico em todas as pacientes com sobrepeso ou obesidade, independente -mente da idade... |
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DescritoresSíndrome dos ovários policísticos; Metformina; Mio-inositol; InositolRESUMOObjetivo: Orientar o ginecologista no uso dos sensibilizadores de insulina em pa -cientes com a síndrome dos ovários policísticos.
Métodos: Foi realizado levantamento da literatura buscando as melhores evidên -cias do uso de metformin... |
Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são ... |
sar da ausência de evidências específicas na população com SOP , recomendamos o uso da metformina na prevenção de diabetes do tipo 2 em pacientes com estados pré-diabéticos, baseados nos estudos de população geral. O mio-inositol é um sen-sibilizador da insulina comercializado como suplemento alimentar. Foi demonstrad... |
Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usa... |
INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulhe-res em idade reprodutiva e atinge de 5 a 18% da população global.(1) É caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovariana do tipo anovulação crônica e ovários comtambém na exclusão de outras condições que mimetizam esses si... |
RESULTADOSMETFORMINAComo usar?A metformina é um medicamento seguro, de baixo custo, que está disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). Classificada na categoria B para risco na gravidez, (8) deve ser administrada juntamente com alimentos, pois assim há discreta diminuição da velocidade de absorção e dos efeitos cola... |
PARÂMETROS METABÓLICOS PesoVários estudos incluíram parâmetros antropométricos para avaliar se a metformina está associada a perda ou ganho de peso. Na maioria dos estudos, não houve efeito da metformina em peso, IMC, circunferência abdominal e relação cintura-quadril.(7) Pressão arterial e lipídeosVários estudos for... |
3. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society (AES). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, And Androgen Excess and ... |
6. Morley LC, Tang T, Yasmin E, Norman RJ, Balen AH. Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:CD003053.
7. Martins WP , Nastri CO, Pntes A, Baracat EC, Soares-Jr ... |
8. Cloridrato de metformina [bula de remédio]. [Internet]. Campinas: Medley; sd. Farm. Resp.: Dra. Conceição Regina Olmos. [citado 2018 Jul 2]. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=6231252014&pIdAnexo=21448099. Barbieri RL, Ehrmann MD. Metformin for treatment of... |
11. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos ... |
14. Evidence-based guidelines for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Jean Hailes for Women’s Health on behalf of the PCOS Australian Alliance; Melbourne; 2015. |
15. American Diabetes Association. 5. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S51-S54. 16. Elkind-Hirsch KE, Paterson MS, Seidemann EL, Gutowski HC. Short-term therapy with combination dipeptidyl peptidase-4 inhibitor saxagliptin/metformin exte... |
19. Carmina E, Campagna AM, Lobo RA. A 20-year follow-up of young women with polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol. 2012;119(2 Pt 1):263-9.
20. Lily M, Godwin M. Treating pré-diabetes with metformin: systematic review and meta-analysis. Can Fam Physician. 2009;55(4):363-9. 21. Hostalek U, Gwilt M, Hildemann S. Ther... |
DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição d... |
INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infe... |
selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano laparoscópico. A escolha da estratégia terapêutica deve ser individualizada e levar em conta fatores como obesidade, tabagismo, hiperandrogenismo, idade e existência de ou -tras causas de infertilidade, além do tempo de infertilidade.(1,2)EXAMES C... |
O risco de gravidez múltipla aumenta com o uso dos indutores de ovulação e, portanto, considera-se o monitoramento ultrassonográfico da resposta como um ponto importante para a boa prática clínica.(3)DROGAS ANTIESTROGÊNICAS Convencionalmente, a indução farmacológica da ovulação é realizada pela admi -nistração oral do... |
Citrato de clomifenoou letrozolFacultativaadministração dehCGu ou hCGr, seidenti/f_icado folículodominante ≥ 17 mmPeríodo durante o qualdevem acontecer oscoitos regularesUSDiaMenstruação espontânea ousangramento de privação ouausência de dominância folicular1 3 5 7 9 11 13 15Figura 1. Entre o 2º e o 5º dia após o iníc... |
Embora a qualidade das evidências nem sempre seja alta, ao menos quatro metanálises recentes (17,21,22) concluíram pela superioridade da estimulação com le -trozol em ao menos um dos seguintes aspectos: espessura endometrial, taxa de ovulação, taxa de gravidez clínica e taxa nascidos vivos. Não se identificaram di -fe... |
METFORMINAEmbora sejam frágeis as evidências e, por isso, não se possa defender o benefício da prescrição da metformina como primeira linha de tratamento, parece claro que a metformina sozinha melhora as taxas de ovulação, de gravidez clínica e de nascidos vivos de mulheres com SOP , quando comparada a placebo. Entret... |
VITAMINA DA deficiência de 25-hidroxi-vitamina D (25OHD) – também conhecida como cal -cidiol, calcifediol, 25-hidroxi-colecalciferol ou, para este texto, vitamina D – é altamente prevalente em mulheres com SOP e pode estar associada a aspectos clínicos comumente observados nessa população, como resistência à insulina,... |
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