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Alberto Trapani Júnior1 DescritoresMonitorização intraparto; Ausculta intermitente; Cardiotocogra/f_i a; Sistemas de classi/f_i cação CTG; Interpretação da freqüência cardíaca fetalComo citar? Silveira SK, Trapani Júnior AT. Monitorização fetal intraparto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecolog... |
IntroduçãoA monitorização fetal intraparto, através da avaliação da frequên-cia cardíaca fetal, visa diferenciar os fetos bem-oxigenados que não necessitam de intervenções, daqueles mal-oxigenados que necessitam de intervenções rápidas para evitar lesão permanente do sistema nervoso central, especialmente, paralisia c... |
Cardiotocogra/f_i aA cardiotocogra/f_i a permite o registro grá/f_i co e a avaliação do bem-es-tar fetal, importante em questionamentos médico-legais. A cardioto-cogra/f_i a externa é a mais utilizada por ser um método de monitori-zação não invasivo que registra com razoável precisão os batimentos cardiofetais, o ... |
Normal: de 110 a 160 bpmTaquicardia: acima de 160 bpm por pelo menos 10 minutosBradicardia: abaixo de 110 bpm por pelo menos 10 minutos Média de nível menos oscilatório da FCF estimada num período de 10 minutos.
Normal: de 110 a 160 bpmTaquicardia: acima de 160 bpm por pelo menos 10 minutosBradicardia: abaixo de 110 bp... |
Reduzida: abaixo de 5 bpm por mais de 50 minutos ou por mais de 3 minutos durante desaceleração.
Normal: de 5 a 25 bpm.
Acentuada (saltatório): acima de 25 bpm por mais de 30 minutosContinua...
9Silveira SK, Trapani Júnior ATProtocolos Febrasgo | Nº100 | 2018de 15 segundos a 10 minutos; considerada prolongada se du... |
Precoce: queda e recuperação lenta da linha de base (mais de 30 segundos); simétrica; coincidente com a contração; duração de 15 segundos a 2 minutos. Tardia: queda e recuperação lenta da linha de base; simétrica; início, nadir e recuperação ocorrem após início, pico e /f_i nal da contração; duração de 15 segundos a 2... |
Prolongada: queda de 15 bpm, por 2 a 10 minutos.
Queda de pelos 15 bpm por pelo menos 15 segundos. Recorrentes se presentes em pelo menos 50% das contrações. Precoce: rasas, curtas, com variabilidade normal durante a desaceleração e coincidentes com as contrações. Tardia (forma de U e/ou com variabilidade reduzida): qu... |
Prolongada: queda por mais de 3 minutos. Está associada à hipóxia se duração maior que 5 minutos, atingindo e mantendo 80 bpm ou menos e com variabilidade reduzida durante a desaceleração.
ContraçõesNormal até 5 contrações em 10 minutos. Taquissistolia se 6 ou mais contrações. ObservaçãoPadrão sinusoidal: 3 a 5 ondas r... |
Fonte: Ayres-de-Campos D, Arulkumaran S; FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131:5-8. (3) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hau... |
Sem necessidade de intervenção.
Categoria 2- Bradicardia sem variabilidade ausente- Taquicardia- Variabilidade mínima ou aumentada - Variabilidade ausente sem desacelerações recorrentes- Ausência de aceleração após estímulo fetal- Desacelerações variáveis recorrentes com variabilidade mínima ou moderada- Desacelerações... |
Corrigir causas reversíveis, monitorização contínua ou uso de outros métodos de avaliação da oxigenação fetal, se disponível.
Categoria 3 - Variabilidade ausente com desacelerações tardias ou variáveis recorrentes ou com bradicardia- Padrão sinusoidalPatológica- Linha de base abaixo de 100 bpm- Variabilidade reduzida o... |
Fonte: Ayres-de-Campos D, Arulkumaran S; FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131:5-8.(3) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Ha... |
• Bradicardia: quando associada à acidose, geralmente, é prece-dida por outras alterações, especialmente variabilidade míni-12Monitorização fetal intrapartoProtocolos Febrasgo | Nº100 | 2018colamento prematuro de placenta); ou à hipotensão materna, à hipotermia, à hipoglicemia, ao pós-datismo, à bradiarritmia fetal... |
- Mínima: pode estar associado à acidemia, especialmente, na ausência de acelerações transitórias e presença de desacele-rações tardias e variáveis. Descartar período de sono fetal (duração de 20 a 60 minutos; reverte espontaneamente ou com emprego de estímulo vibroacústico ou do polo cefálico com o toque vaginal), uso... |
• Desacelerações: - Tardia: resposta re/f_l exa à hipóxia mediada pelos quimiorre-ceptores. Isoladamente, tem pouco valor preditivo para aci-dose, mesmo quando recorrente. Sugere insu/f_i ciência ute-roplacentária se não houver recuperação com as medidas de reanimação intrauterina, evoluir com aumento da frequên-13S... |
- Precoce: geralmente sem signi/f_i cado clínico. Está associada à compressão do polo cefálico no /f_i nal do trabalho de parto. - Prolongada: reverte espontaneamente em 6 a 9 minutos se causada por re/f_l exo vagal, porém pode ser decorrente de evento catastró/f_i co (prolapso cordão, ruptura uterina, des-colam... |
3. Diante de traçado alterado, deve-se tentar elucidar a causa, instituir medidas de reanimação intrauterina e seguir protoco-lo de conduta especí/f_i co.
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16Monitorização fetal intrapartoProtocolos Febrasgo | Nº100 | 201817Silveira SK, Trapani Júnior ATProtocolos Febrasgo | Nº100 | 2018 |
ral óssea (DMO) e de fatores de risco clínico para fraturas. A DMO tem relação inversa com o risco de fratura. Estudos indicam que 1 desvio-padrão negativo na massa óssea medida por densitometria óssea, o risco de fratura aumenta em torno de 2 vezes.(18,19) No ano de 1994, a Organização Mundial da Saúde (OMS) padronizo... |
11Pedro AO, Albergaria BH, Steiner MLProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018Intermediário BaixoAltoTratamentoAltoTratamentoBaixoAvaliar Probabilidadede FraturaAvaliar MassaÓsseaReavaliarProbabilidadede FraturaFonte: Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Oden A. Approaches to the targeting of treatment for osteoporosis. N... |
Quadro 3. Indicações para realização de exame de densitometria ósseaMulheres com idade ≥ 65 anos ou homens com idade ≥ 70 anosMulheres na pós-menopausa < 65 anos de idade e homens (50 a 70 anos) com fatores de riscoAdultos com fraturas de fragilidade Adultos com doença ou condição associada à perda de massa ósseaAdult... |
1. Tratamento1.1. Abordagem não farmacológicaVárias medidas não farmacológicas podem reduzir o risco de de-senvolvimento de osteoporose pós-menopaúsica, as quais, em geral, devem ser recomendadas para todas as mulheres e incluem exercícios e prevenção de quedas, uma dieta rica em cálcio, parar de fumar e evitando a in... |
Figura 4. Indicações clínicas para os vários sais de cálcio 17Pedro AO, Albergaria BH, Steiner MLProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018do na maioria dos indivíduos, quando tomado com uma refei-ção. Os suplementos de carbonato de cálcio fornecem maiores quantidades de cálcio elementar e, consequentemente, reque-rem meno... |
• Doses e vias de administração da vitamina D: para casos de in-su/f_i ciência de vitamina D: 800- 2.000 UI/dia, por via oral; nos casos de de/f_i ciência, 50.000 UI da vitamina D3 por via oral, uma vez por semana, durante seis a oito semanas. 19Pedro AO, Albergaria BH, Steiner MLProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018... |
1.1.4. Tratatamento farmacológicoO tratamento farmacológico da osteoporose apresentou uma evolução vertiginosa nas últimas duas décadas, com intensa ati-vidade de pesquisa clinica produzindo grandes ensaios clínicos que demonstraram a e/f_i cácia de várias opções para a prevenção e tratamento da osteoporose. Estes me... |
• Cuidados especiais da administração do Raloxifeno: contrain-dicado nos seguintes casos- é contraindicado em pacientes com história atual ou pregressa de episódios tromboembólicos veno-sos, incluindo trombose venosa profunda, embolia pulmonar e trombose de veia retineana; pacientes com hipersensibilidade ao raloxifen... |
Regimes intravenosos (zoledronato e ibandronato) possibilitam uma opção alternativa para pacientes que não podem tolerar bisfos-fonatos orais ou que apresentem di/f_i culdades com os requerimentos da administração oral mencionados acima. O zoledronato é adminis-trado uma vez por ano como uma infusão endovenosa em um ... |
- Endovenososo: clearence de creatinina inferior a 30 mL/min; Hipersensibilidade a qualquer componente dos produtos. |
• Podem ocorrer, com bisfosfonatos orais ou endovenosos: Hipersensibilidade a qualquer componente dos produtos; dor óssea, articular ou muscular grave podem ocorrer. Interrompa o uso se sintomas graves se desenvolvem. A osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas foram relatadas raramente. 36Osteoporose pós-menopa... |
PlaceboDenosumabeIncidência de Novas FraturasRRR = 68%P < 0,001Vertebral7.2%2.3%RRR = 20%P = 0,01Não-Vertebral8.0%6.5%RRR = 40%P = 0,04Fêmur1.2% 0.7%0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%Figura 10. Redução do risco de fraturas com Denosumabe 37Pedro AO, Albergaria BH, Steiner MLProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018e manutenção de baix... |
• Doses e vias de administração do Denosumabe: 60 mg admi-nistrada uma vez a cada 6 meses por injeção subcutânea na coxa ou no abdómen. • Cuidados especiais da administração do Denosumabe: contrain-dicado nos seguintes casos- Hipocalcemia; Hipersensibilidade conhecida ao denosumabe. Precauções devem ser tomadas no uso ... |
38Osteoporose pós-menopausícaProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018ria, é um agente que estimula diretamente a formação óssea pro-movida pelos osteoblastos, resultando em substancial aumento na densidade e conectividade trabecular óssea em mulheres com osteoporose menopausal. A teriparatida (PTH 1-34 recombinan-te huma... |
• Cuidados especiais da administração da teriparatida.: con-traindicado nos seguintes casos- Hipersensibilidade à subs-tância ativa ou a qualquer um dos excipientes; Gravidez e alei-tamento; Hipercalcémia; insu/f_i ciência renal grave (clearence de creatinina < 30 mL/min); Doenças ósseas metabólicas que não a osteop... |
1.1.8.7. Ranelato de estrôncioO ranelato de estrôncio (RE) é um agente oralmente ativo, consistindo em 2 átomos de estrôncio associados ao ácido ranélico. Seu mecanis-mo de ação de ação, demonstrado em estudos experimentais e eviden-ciado em humanos, consiste em um simultâneo estímulo da formação e inibição da reabsor... |
0 0,50,480,510,620,590,840,810,551 1,5Em 1 ano Risco Relativo e IC 95%Fx Vertebral ClínicaFx VertebralFx Vertebral ClínicaFx VertebralFx Não VertebralFx Não Vertebral MaiorFx Quadril*VertebralFx Não VertebralFx Não Vertebral MaiorQuadrilRREm 3 anosEm 5 anos-52%-49%-38%-41%-16%-19%-45%-24%-15%-18%-43%P<0.001P<0.001P<0.... |
2.0. Manejo das opções terapêuticasA osteoporose é frequentemente diagnosticada em mulheres na quin-ta década de vida, resultando em até 30-40 anos durante os quais há progressão da perda óssea e aumento do risco de fratura. Assim sendo, decisões de tratamento para osteoporose devem considerar não ape-nas se tratar, m... |
Reavaliar cada 2-3 anosT-score fêmur ≤ -2.5ouRisco elevado de fratura (FRAX)Continuar bisfosfonato por até 10 anos ou trocarpor droga alternativa. Reavaliar cada 2-3 anosConsiderar feriado de tratamento. |
Reavaliar cada 2-3 anosNÃONÃOFratura de fêmur, vertebral ou múltiplas antes ou duranteo tratamentoBisfosfonatos - Quanto tempo tratar?ASBMR TASK FORCE - RECOMENDAÇÕESFigura. Tempo de uso dos Bisfosfonatos44Osteoporose pós-menopausícaProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018liado após 5 a 10 anos e que mulheres que ainda p... |
2. A abordagem diagnóstica e de avaliação de risco de fratura deve ser abrangente, envolvendo anamnese, exame físico, medida da densidade mineral óssea, eventualmente exame de radioló-gico vertebral e outros exames complementares para pesquisa 45Pedro AO, Albergaria BH, Steiner MLProtocolos Febrasgo | Nº58 | 2018ev... |
5. Dentro da abordagem multidisciplinar da Osteoporose, o gi-necologista tem um papel muito importante. Como clínico da mulher em todas as fases de sua vida, encontra-se em posi-ção privilegiada para atuar ativamente no tratamento opor-tuno desta doença, e, assim, deve incorporar o combate à Osteoporose como uma de sua... |
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106. Brown JP , Roux C, Törring O, Ho PR, Beck ... |
PresidenteRenato Zocchio TorresanVice-PresidenteDaniel Guimarães TiezziSecretáriaAndrea Pires Souto DaminMembrosAguiar FarinaDelio Marques Conde Eduardo Camargo MillenFabricio Palermo BrenelliFrancisco Pimentel CavalcanteGuilherme Novita GarciaIvo Carelli FilhoMax Senna ManoRenato de Souza BravoRosemar Macedo Sousa Rah... |
IntroduçãoDeterminadas lesões proliferativas mamárias estão associadas com a transformação local para carcinoma, ou probabilidade signi/f_i ca-tiva de surgimento de câncer em outra porção do mesmo órgão, ou do contralateral. Essas lesões são, respectivamente, denominadas de precursoras de câncer de mama (CM) ou marca... |
DiagnósticoA suspeita das lesões é feita por métodos de imagem; e a con/f_i r-mação, por exame microscópico. A veri/f_i cação mais comum (60 a 90% dos casos) é de um agrupamento de microcalci/f_i cações amorfas pela mamogra/f_i a. O CLIS, às vezes, pode aparecer como massa, assimetria ou distorção arquitetural. Nã... |
TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. ... |
6Lesões precursoras ou marcadoras de alto risco de câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº115 | 2018reduzir em 40% o risco de CM. (3)É intuitivo se supor que exista o mesmo efeito bené/f_i co na população de alto risco. Duas grandes pesquisas observacionais indicaram que a perda de peso reduz o risco de CM depois ... |
(12)O foco em efeitos colaterais favoreceu o raloxifeno conforme 9Barros AC, Carvalho FMProtocolos Febrasgo | Nº115 | 2018cataratas – 0,80 (IC 95% 0,72-0,89). A incidência de AVC, isquemia miocárdica e fraturas ósseas foi igual com as duas drogas. Goss et al. conduziram o MAP .3 trial, multicêntrico, randomizado, ... |
11Barros AC, Carvalho FMProtocolos Febrasgo | Nº115 | 2018SEM OSTEOPOROSEPÓS-MENOPAUSACOM OSTEOPOROSETAMOXIFENO20mg/diaEXEMESTANE25mg/dia ouANASTROZOL1mg/diaTAMOXIFENO20mg/dia ouRALOXIFENO60mg/diaFigura 1. Roteiro para escolha da forma de quimioprevenção do câncer de mama para mulheres de alto risco Recomendações /... |
3. Diante de diagnóstico por punções percutâneas, impõe-se, como regra geral, uma setorectomia mamária. 4. Para redução de risco, recomenda-se correção de hábitos e es-tilo de vida. 12Lesões precursoras ou marcadoras de alto risco de câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº115 | 20186. Não se justi/f_i cam cirurgias... |
3. Colditz GA, Bohlke K. Priorities for the primary prevention of breast cancer. CA Cancer J Clin. 2014;64(3):186–94.
4. Eliassen AH, Colditz GA, Rosner B, Willett WC, Hankinson SE. Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA. 2006;296(2):193–201.
5. Harvie M, Howell A, Vierkant RA, Kumar N, Cerh... |
8. Lynch BM, Neilson HK, Friedenreich CM. Physical activity and breast cancer prevention. Recent Results Cancer Res. 2011;186:13–42.
9. Fisher B, Costantino JP , Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Robidoux A, et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: current status of the National Surgical Adjuvant Breas... |
12. Vogel VG, Costantino JP , Wickerham DL, Cronin WM, Cecchini RS, Atkins JN, et al.; National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project. Update of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial: preventing breast cancer. Cancer Prev Res (Phila). 2010;3(6):6... |
16. Roetzheim RG, Lee JH, Fulp W, Matos Gomez E, Clayton E, Tollin S, et al. Acceptance and adherence to chemoprevention among women at increased risk of breast cancer. Breast. 2015;24(1):51–6.
14Lesões precursoras ou marcadoras de alto risco de câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº115 | 2018 |
Alex Bortotto GarciaVice-PresidenteRegião Centro-OesteFlavio Lucio Pontes IbiapinaVice-PresidenteRegião NordesteHilka Flávia Barra do E. SantoVice-PresidenteRegião NorteAgnaldo Lopes da Silva FilhoVice-PresidenteRegião SudesteMaria Celeste Osório WenderVice-PresidenteRegião SulCésar Eduardo FernandesPresidenteCorintio ... |
IntroduçãoSíndrome alcoólica fetal (SAF) designa um complexo de sinais apresentados pelo recém-nascido consequente à ingestão de ál -cool pela mãe durante a gravidez e/ou durante o período pré-concepcional. Os sinais característicos da SAF são: deficit de crescimento (baixo peso ao nascer), dismorfismos faciais que c... |
Principais mecanismos para explicar os efeitos teratogê -nicos do álcool sobre o embrião em desenvolvimento também incluem:(1,9,10)6Efeitos do álcool no feto e no recém-nascidoProtocolos Febrasgo | Nº91 | 20182. distúrbio no metabolismo da glicose, das proteínas, dos lipí -dios e no DNA; 3. acidemia;4. neurogênese ... |
Aspectos genéticos – a carga genética do indivíduo pode ter um efeito direto sobre o metabolismo do álcool interferindo com sua concentração sanguínea e, portanto, com seus efeitos tóxicos. (1,10)Diagnóstico No recém-nascidoInformações maternas - a) perguntas diretas feitas à gestante so -bre seu consumo de bebidas al... |
Fonte: Segre CA Costa HP , Grinfeld H, Börder LMS, Freitas M, Mesquita MA. Efeitos do álcool na gestante, no feto e no recém-nascido. São Paulo: Sociedade de Pediatria de São Paulo; 2012. (1); Fabbri CE, Furtado EF, Laprega MR. Consumo de álcool na gestação: desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev Sa... |
8Efeitos do álcool no feto e no recém-nascidoProtocolos Febrasgo | Nº91 | 2018do álcool) no cabelo, cordão umbilical e mecônio do recém-nascido pode identificar exposição ao álcool ocorrida a partir da 20ª semana de idade gestacional.(1,3,12,13) Observação: essa pesquisa não está disponível nacionalmente. |
Crianças maiores, adolescentes e adultosO diagnóstico será baseado nas alterações da cognição e comporta-mentais, uma vez que esses pacientes poderão apresentar, na idade escolar, problemas de aprendizado, transtorno de atenção e hipe -ratividade e, mais tardiamente, alcoolismo, drogadição problemas com a lei e transt... |
9Mariani Neto C, Segre CA, Grinfeld H, Costa HPProtocolos Febrasgo | Nº91 | 2018sível reduzir os efeitos lesivos do álcool se a gestante adotasse uma dieta antioxidante. O ácido fólico e o selênio têm sido estudados.(1,16)PrevençãoPrevenção – única intervenção capaz de evitar os efeitos da exposi-ção pré-natal ao á... |
2. Há uma enorme gama de resultados secundários a esses efei -tos, desde a forma mais grave, SAF , até formas não detectáveis ao nascimento, mas que serão evidentes mais tardiamente, na vida do indivíduo afetado, como comprometimento cognitivo e comportamental.
3. As consequências da exposição pré-natal ao álcool repre... |
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