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lheres haviam planejado sua gravidez e, em 18% dos casos, esta era indesejada.(3) Essas gestações não planejadas são consideradas de risco, pois, frequentemente, estão associadas a alguns hábitos e ou intercorrências obstétricas que, dentre tantas, destacam-se: retardo do início do pré-natal ou realização de forma inad... |
Durante a internação no pós-parto, o contato médico ou da en-fermagem é diário, propiciando a conversa sobre métodos contra -ceptivos. Se essas orientações já foram feitas durante o pré-natal, necessitam ser reforçadas para a escolha do melhor ou mais ade -quado anticoncepcional. A puérpera precisa de cuidados especia... |
As considerações sobre a necessidade de preservar o aleita -mento levaram a Organização Mundial de Saúde (OMS) a colocar apenas o DIU com cobre na categoria 1 (sem restrições) de elegibi-lidade para início imediato ou nas primeiras 48 horas após o parto, colocando na categoria 2 (vantagens superam possíveis desvanta -... |
Método de Amenorreia da Lactação – LAM O aleitamento materno apresenta efeito contraceptivo e tem va -lor no espaçamento do intervalo interpartal, principalmente, em países, como o Brasil, em desenvolvimento. Durante a lactação, ocorrem elevados níveis de prolactina, que são responsáveis pela inibição da secreção de ho... |
(18) Estudo prospectivo, que avaliou a incidência de gravidez em mulheres que amamentavam exclusivamente e encontravam-se em amenorreia, observou uma taxa de falha de 0,9% a 1,2% nos primeiros seis meses.(19) A parada da amamentação altera os valo -res de prolactina, reduzindo-os, e ocorre o retorno da ovulação em 14 ... |
Quando deve ser iniciada a utilização do método anticoncepcional?Nas puérperas que não amamentam ou quando o aleitamento é misto, o início do uso de método contraceptivo deve ocorrer até a terceira ou quarta semana após o parto. (19) Em presença de alei -tamento materno exclusivo, pode-se iniciar a anticoncepção mais t... |
11Faúndes A, Moraes Filho OBProtocolos Febrasgo | Nº16 | 2018tiva, além das características inerentes a qualquer método, tais como eficácia, segurança, eventos adversos e reversibilidade, de -ve-se atentar para a possibilidade de efeitos sobre a lactação e o recém-nascido. Algumas opções podem ser limitadas devido ... |
• Categoria 2: o método pode ser usado com restrições; são si -tuações nas quais as vantagens em usar o método superam os riscos. Nesta categoria, o método não é a primeira escolha e, quando usado, deve ser acompanhado com cautela.
• Categoria 3: os riscos decorrentes do seu uso superam os bene-fícios, sendo necessár... |
12Orientações contraceptivas no pré-natal e no puerpério – eliminando a perda de oportunidades Protocolos Febrasgo | Nº16 | 2018intrauterino e os hormonais. Métodos de barreiraSão métodos que evitam a gravidez e impedem a ascensão dos es -permatozoides ao trato genital superior. Atuam por meio de obs -táculos mecâ... |
Preservativo masculino – Dar preferência aos lubrificados ou associar o emprego de espermicidas, assim, contornando a falta de lubrificação vaginal e aumentando a sua eficácia.
Preservativo feminino – As características de uso são seme -lhantes às encontradas fora do puerpério. Necessita ser colocado antes de qualquer con... |
Espermicidas – Formam uma barreira química ao acesso dos espermatozoides ao trato reprodutivo feminino. Não há relatos de alterações no aleitamento ou de efeitos colaterais para o lactente. Recomendações recentes da Organização Mundial de Saúde suge -rem que apenas mulheres de baixo risco para doenças sexualmente tran... |
Em alguns países, como na China, no México e no Egito, essa conduta é adotada e tornou-se popular.(22)A colocação do DIU deve ser evitada após 48 horas até qua -tro semanas pós-parto, pois existe maior risco de perfuração (Categoria 3).(21) Na presença de infecção puerperal, o DIU não deve ser colocado (Categoria 4).(... |
• A minipílula (0,35 mg de norestisterona ou 0,03 mg de le -vonorgestrel ou 0,5 mg de linestrenol) pode ser mantida até seis meses ou até a paciente menstruar, geralmente, coinci -dindo com o início da complementação alimentar da criança (Categoria 1).(21)• Anticoncepcional hormonal oral contendo doses maiores de pr... |
b) Hormonal combinado (via oral, injetável, transdérmica ou vaginal)18Orientações contraceptivas no pré-natal e no puerpério – eliminando a perda de oportunidades Protocolos Febrasgo | Nº16 | 2018decréscimo de anticoagulantes naturais levando a um maior ris -co de fenômenos tromboembólicos. Algumas mulheres aprese... |
Métodos definitivos – esterilizaçãoPor serem definitivos, tanto a vasectomia como a ligadura tubá -ria, devem ser resultantes de decisão consciente e amadurecida do casal, tomada, de preferência, fora da gestação ou no início dela, e também não no momento do parto. As condições do recém-nascido devem ser levadas, sempre... |
Considerações finaisInformações e orientações sobre métodos contraceptivos devem ser oferecidas à mulher ou ao casal durante o último trimestre da gravidez ou logo após o parto. A escolha do método contracepti -vo e o momento de início são de extrema importância para o bom aleitamento materno. Mulheres que estão amamen... |
2. Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS 2006: dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança/ Ministério da Saúde, Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009. 3. Cahill N, Sonneveldt E, Stover J, Weinberge... |
21Faúndes A, Moraes Filho OBProtocolos Febrasgo | Nº16 | 20187. Walton SM, Gregory H, Cosbie-Ross G. Family planning counseling in an antenatal clinic. Br J Fam Plann. 1987;13(4):136–9.
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coMissão nacional especializaDa anticoncepçãomembrosCarlos Alberto Politano Cristina Aparecida Falbo GuazzelliDalton FerreiraJaqueline Neves LubiancaMaria Auxiliadora BudibMarta Curado Carvalho Franco FinottiMilena Bastos BritoSheldon Rodrigo BotogoskiSílvio Antônio FranceschiniTereza Maria Pereira FontesZsuzsanna Ilon... |
6dados internacionais de catalogação na publicação (cip)Preparada pela Biblioteca daFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo reprodução autorizada pelo autorcProf. Dr. César Eduardo FernandesPresidenteorientações e recoMenDações Da Febrasgo ATENDENDO A ADOLESCENTE NO CONSULTÓRIO Apresentação Progressivamen... |
71. Anticoncepção p ArA Adolescentes.....................................................................................9 rogério bonAssi mAcHAdo resumo................................................................................................................................................................. |
palavras-chave: anticoncepção, adolescente, aconselhamento, estrogênios, progestinas, dispositivos intrauterinos. 10the knowledge of different options and their access. Age alone does not contrain-dicate any contraceptive method. Adolescents, on the other hand, have a greater number of contraceptive options because o... |
Key-words: contraception, adolescent, counseling, estrogens, progestins, intrauterine devices.
11por particularidades que envolvem aspectos clínicos, incluindo idade, fatores de risco e doenças associadas. Embora a idade isoladamente não represente contra--indicações aos diferentes contraceptivos, algumas etapas de vi... |
Uma vez que as indicações e contra-indicações específicas de cada método contra-ceptivo encontram-se bem estabelecidas por meio dos Critérios de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde2, abordaremos nesse capítulo tópicos de discussão ainda controversos envolvendo a anticoncepção para adolescentes. 12Na adolescê... |
A Constituição brasileira, no artigo 226, garante o direito ao planejamento familiar livre de coerção e o Estatuto da Criança e do Adolescente (lei No 8069 de 13-07-90) dispõe claramente sobre questões importantes no atendimento de ado-lescentes que requerem métodos contraceptivos, fundamentados nos direitos... |
A Sociedade de Pediatria Brasileira (SBP) junto com a Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) elaboraram documento de que a “prescrição de métodos anticoncepcionais deverá levar em conta a solici-tação dos adolescentes, respeitando-se os critérios médicos de elegibilidade... |
Quando se orienta uma adolescente quanto à contracepção, há necessida-de de apresentar todos os métodos disponíveis, incluindo dispositivos intrauterinos (DIUs) e implantes9. Atualmente, as formas mais populares de contracepção em adolescentes são preservativos e o coito interrompido, seguido de pílulas10. Somen-te 3,6... |
14Adolescentes entre 15 e 19 anos apresentam menor conhecimento e menor taxa de utilização de métodos contraceptivos e, dessa forma, as mais altas necessidades não atendidas entre todas as faixas etárias11-14. O aconselhamento contraceptivo para adolescentes deve ser holístico, levando em consideração aspectos da saúd... |
Identificam-se, ainda, desconhecimento dos benefícios extra-contraceptivos dos anticoncepcionais e mitos em relação ao uso de métodos anticoncepcionais na adolescência (Figura 1)15. 15• Ganho de peso• Requer exame ginecológico para iniciação• São menos eficazes que os preservativos• Requerem pausas a cada dois anos• Af... |
16“check-list”, contendo aspectos relevantes na consulta de adolescentes que bus-cam orientação contraceptiva, cujos principais elementos são:AColhiMento• Reforçar a confidencialidade e privacidade• Reconhecer a individualidade da adolescente (é diferente da mulher adulta)• Informar que não há necessidade de exame ... |
O Projeto CHOICE mostrou que a taxa de descontinuidade global foi maior entre as adolescentes (14-19 anos de idade) comparada as mulheres adultas (>25 anos de idade)8. Nesse sentido, estudos envolvendo contraceptivos orais combina-dos também mostraram menor continuidade e índice de falha em adolescentes20-22. Entretant... |
Os índices de falha dos métodos contraceptivos e suas taxas de continuidade estão expostos na Tabela 117.
19métodos índice de peArlafAlHA de uso (efetividade)acontinuidAdeb (%)nÃo ReveRSÍveiSesterilização Ligadura tubária VasectomiaReveRSÍveiS1. Contracepção hormonal COC POPc Injetáveis combinados Injetáv... |
cAnticoncepcional oral só com progestógeno (Progestagen only pill).
20cia do início de vida sexual precoce, uma vez que é possível a concepção nesse período. Entretanto, mesmo após a menarca, a presença de ciclos anovulatórios é bastante comum. Em média, a ovulação ocorre em 50% das adolescentes após 20 episódios menst... |
densidAde minerAl ÓsseA (dmo)A supressão gonadotrófica característica dos métodos hormonais determina redu-ção dos níveis estrogênicos endógenos. Entretanto, os contraceptivos hormonais contendo estrogênios tem efeito positivo sobre a DMO, não havendo restrições ao seu uso; contrariamente, propiciam ganho de massa ósse... |
AcneA acne é bastante comum entre adolescentes, que frequentemente procuram por contraceptivos para o tratamento. O emprego de contraceptivos orais combina-dos no tratamento da acne baseia-se na possibilidade de haver redução da oferta androgênica à unidade pilo-sebácea e ao bloqueio da atividade androgênica na unidade... |
21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospiren... |
progestAgênios isolAdosNesse grupo incluem-se as minipílulas (noretisterona, levonorgestrel e linestrenol), a pílula de progestagênio (desogestrel), além do acetato de medroxiprogesterona injetável (AMPd) e implante de etonogestrel. Em todos os compostos o uso é inin-terrupto, sendo o padrão menstrual imprevisível, te... |
dispositiVo intrA-uterino (diu) e sistemA intrAuterino de leVonorgestrel (siu-lng)O benefício dos métodos intrauterinos (DIU e SIU) supera os riscos, podendo ser utilizado em adolescentes. Deve-se considerar, no entanto, a maior propensão à expulsão devido a nuliparidade7.
condomTem-se recomendado em adolescentes o us... |
4. Saito MI, Leal MM, Silva LEV. A confidencialidade no atendimento à saúde de adolescentes: princípios éticos. Pediatria (São Paulo) 1999; 21(2):112-6. 5. Departamentos de Bioética e Adolescência da Sociedade de Pediatria de São Paulo. Aspectos éticos do atendimento médico do adolescente. Rev Paul Pediatria 1999; 17(2... |
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23https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/ADOLESCENT%20PREGNANCY UNFPA.pdf.
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2424. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA et al.Com... |
25mulheres que buscam adicionalmente proteção contraceptiva. Contraindicações: Contraceptivos orais combinados (COCs) não devem ser utilizados na presença das condições listadas abaixo. Se qualquer uma destas condições ocorrer pela primeira vez durante o uso de COCs, a sua utilização deve ser descontinuada imediatamen... |
CONTRAINDICAÇÕES: trombose venosa profunda;INTERAÇÕES COM MEDICAMENTOS: antibacterianos/antifúngicos.
Janeiro/2017IUMI - drospirenona 3 mg + etinilestradiol 0,02 mg com 24 ou 72 comprimidos revestidos. Uso oral e adulto. Indicações: Contraceptivo oral, com efeitos antimineralocorticoide### APOIOFeDeração brasileira D... |
2. Livre Docente, Professora Associada do Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP , Brasil. 3. Doutora em Ginecologia e Obstetrícia, Professora Adjunta do Departa-mento de Ginecologia e Obstetrícia da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública da... |
7comissão nacional especialiZaDa anticoncepçãomembrosCarlos Alberto Politano Cristina Aparecida Falbo GuazzelliDalton FerreiraJaqueline Neves LubiancaMaria Auxiliadora BudibMarta Curado Carvalho Franco FinottiMilena Bastos BritoSheldon Rodrigo BotogoskiSílvio Antônio FranceschiniTereza Maria Pereira FontesZsuzsanna Il... |
Palavras-chave: Anticoncepção; Anticoncepcionais; Trombose; Trombose venosa; Progestinas. |
10Modern oral contraceptives offer highly effective contraception and a range of non--contraceptive benefits. Venous thromboembolism, although rare, remains one of the serious adverse effects of hormonal contraception. Studies indicate that venous thromboembolism rates in non-users of reproductive age approximate 4–5/... |
11veias profundas, levando à obstrução venosa parcial ou completa, localizando-se, em 80% a 95% dos casos, nas veias dos membros inferiores.(1) A incidência de TVP ocorre em 2/1.000 indivíduos, em ambos os sexos, a cada ano. (2) A embolia pulmonar (EP) representa a principal complicação da TVP . Estima-se que a mor -t... |
12Este protocolo consiste na revisão da literatura com o objetivo de oferecer conheci-mento teórico e prático sobre a associação entre o TEV e os métodos contraceptivos hormonais combinados, em particular dos COCs. Os tópicos selecionados relacio-naram-se à fisiologia do sistema de coagulação, aos efeitos dos esteroide... |
A base de dados utilizada foi o PubMed, utilizando-se a ferramenta Medical Subject Headings (MeSH), que sugeriu treatment outcome para contraceptivos, contraceptive agents, female ou contraceptive agents, female (pharmacological action), oral contraceptives, combined oral contraceptives e contraceptives,... |
133.1. baSeS fiSiológicaS da coagulação Sanguínea O adequado funcionamento do sistema circulatório depende de mecanismos que regulam a manutenção do sangue no estado fluido dentro do compar -timento vascular, permitindo a perfusão adequada a todos os territórios do organismo. Quando ocorre uma lesão vascular, para evi... |
faSe 3 - finalização do proceSSo de coagulação por meio de mecaniSmoS de controle antitrombóticoSEm condições fisiológicas, não há formação e deposição de fibrina no in-travascular em decorrência das propriedades anticoagulantes do endotélio, do estado inativo das proteínas plasmáticas envolvidas que circulam como pr... |
16figura 1Modelo esquemático da “cascata da coagulação”A trombose venosa profunda (TVP) caracteriza-se pela formação de trom-bos dentro de veias profundas, com obstrução parcial ou oclusão, ocorrendo em 80% a 95% das vezes nos membros inferiores. Pode afetar também os braços, as veias esplâncnicas e o cérebro. O tromb... |
Os sinais de alerta relacionados ao quadro clínico da TVP incluem dor e inchaço na perna, ocorrendo também vermelhidão na panturrilha e empas-tamento muscular (sinal da bandeira, devido à rigidez na musculatura onde ocorreu o trombo). |
embolia pulmonar (ep): a EP sintomática pode trazer dispneia, dor to-rácica e hipotensão sustentada (ocorre em 30% a 40% dos pacientes sem outra causa identificada). A taxa de sobrevivência para pacientes com EP é pior do que a de TVP , com morte súbita em 25% dos casos atendidos, o que pode ser reduzido a 15% com a ... |
O etinilestradiol (EE) induz alterações no sistema de coagulação, ten-do como resultado final aumento na formação de trombina. Os efeitos dos progestagênios sobre os fatores da coagulação são discutíveis(17) (B),(18) (D), acredita-se que exerçam discreta atuação em conjunto com o etinilestradiol, demonstrando pequenas ... |
Vale lembrar que os COCs provocam alterações em quase todos os níveis plasmáticos das proteínas na coagulação e na fibrinólise. Estas altera-ções tanto podem ser sinérgicas como antagônicas, o que de certa forma contribui para um efeito pró-coagulante pouco pronunciado.22-25 (B) (26) (A) Os avanços na investigação ... |
Outro aspecto importante observado foi o maior risco nos primeiros meses de uso da pílula combinada, que decai conforme o uso. (39) (B) Atual-mente não se recomenda interrupção temporária no uso de contraceptivos hormonais combinados, pois a cada reinício de uso do método, o risco de tromboembolismo é maior. |
por outro lado, existem vários estudos mais recentes que não têm observado o aumento de risco de eventos tromboembólicos em usuárias da associação etinilestradiol e drospirenona.(42,43) (b) (44) (a) Uma das grandes questões na avaliação da frequência de riscos de eventos tromboembólicos é a quali... |
Dessa forma, ao se tentar aprimorar a avaliação, estudou-se, na Áus-tria, população com ajuste de riscos de tromboembolismo venoso e de casos clinicamente confirmados, entre não-usuárias de contraceptivo hormonal oral combinado (risco relativo 1), usuárias de pílulas combinadas contendo gesto-deno (RR 3,39... |
Em revisão sistemática, avaliando métodos contraceptivos hormonais não orais e fenômenos tromboembólicos arteriais e venosos, foram encontra-dos apenas oito estudos comparando-os com pílulas combinadas com levonor-gestrel ou norgestimato que preencheram os critérios para avaliação. Destes, sete envolvendo o adesivo t... |
Ao se analisar o risco de TEV em usuárias de pílulas sob a forma do risco absoluto, observa-se que o TEV representa doença de baixa incidência como um todo, a despeito das diferenças observadas no risco relativo. Do mesmo modo, a análise do risco atribuível, na qual se verifica o número de casos que o COC acr... |
28oral combinado?O desenvolvimento de trombose venosa ocorre na maioria das vezes com a convergência de fatores genéticos e fatores de risco adquiridos, como idade, puerpério, cirurgia de grande porte, viagem prolongada, uso de anticoncep-cionais hormonais combinados, fumo, obesidade e outros.(56) (A) A trombofilia le... |
• O risco tromboembólico deve-se fundamentalmente ao componente estrogênico, sendo considerado um efeito de classe farmacológica dos COCs. |
• As pequenas diferenças entre os estudos não permitem distinguir maior risco de TEV entre as formulações contraceptivas combinadas, particularmente entre o progestagênio utilizado e a natureza do estrogênio. • Não há indicação para o rastreamento laboratorial de trombofilias antes da pres-crição de contraceptivos. • A... |
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