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Nesse contexto, frente ao risco da gravidez na adolescência, pelas constantes mudanças que ocorrem na sociedade e até que novas leis sejam criadas para eluci-darem os conflitos relacionados ao tema, não se deve levar em consideração apenas a idade para prescrição da contracepção. O profissional ao atender... |
36estuPro, Violência física, Psicológica ou moral Situações em que o profissional toma ciência das diversas modalidades de violên-cia sexual, ao serem relatada, evidenciadas ou constatadas, durante o atendimen-to, mas negadas pela adolescente e pela família. O Código de Ética Médica diz textualmente, no arti... |
Do entendimento combinado do Código de Ética Médica com os dispositi-vos legais acima citados, podemos concluir que os profissionais de saúde e/ou da educação têm o dever legal de comunicar à autoridade competente casos de maus tratos e de abuso sexual contra crianças e adolescentes, ainda que haja ape-nas... |
38agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e adolescentes (24) inclui expressamente as adolescentes como beneficiárias, exigindo a autorização do representante legal tão somente para realização do aborto, caso a violência sexual resulte em gravidez. Nos casos, em que ocorrerem divergências, re... |
39zar a situação, caracterizar a competência desses; conhecer as leis e estatutos e documentar sempre de maneira cuidadosa as informações colhidas e condutas adotadas. Nas situações conflitantes, considerar os princípios da beneficência e não maleficência, respeitar a autonomia e a justiça que abrangem a maioria das qu... |
Este artigo propõe a atualização das Diretrizes do Fórum de Adolescência, Anticoncepção e Ética de 2002, ampliando as suas recomendações além do âmbi-to da anticoncepção. A adolescente, pelas suas peculiaridades e vulnerabilidades, representa uma importante parcela da clientela assistida por ginecologistas, sen-do imp... |
5. Meyer DE, Mello DF, Valadão MM, Ayres JR. “Você aprende. A gente ensina?”: interrogando relações entre educação e saúde desde a perspectiva da vulnerabilida-de. Cad Saúde Pública. 2006; 22(6):1335-42.
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24. Brasil. Ministério da Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher, Secretaria de Po-líticas da Saúde, Norma técnica: prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e adolescentes. Anexo I considerações gerais para o uso de profilaxia de hepatite B, HIV e outras DSTs após situações d... |
resumo Adolescentes desejam método seguro e efetivo de contracepção, mas encontram barreiras ao conhecimento de diferentes opções e a seu acesso. A idade isolada-mente não contraindica qualquer método contraceptivo. Ao contrário, adolescentes têm maior número de opções contraceptivas em virtude das condições de saúde ... |
Palavras-chave: Anticoncepção; Adolescente; Aconselhamento; Estrogênios; Progestinas; Dispositivos intrauterinos 43the knowledge of different options and their access. Age alone does not contrain-dicate any contraceptive method. Adolescents, on the other hand, have a greater number of contraceptive options because ... |
Keywords: Contraception; Adolescent; Counseling; Estrogens; Progestins; Intrauterine devices 44 para adolescentes no brasil;2. a complexidade da escolha dos métodos contraceptivos para a dolescentes seja compreendida;3. as principais barreiras que limitam a disponibilização de anticoncepcionais para adole... |
45tada por particularidades que envolvem aspectos clínicos, incluindo idade, fato-res de risco e doenças associadas. Embora a idade isoladamente não represente contraindicações aos diferentes contraceptivos, algumas etapas de vida feminina, como adolescência, podem trazer dúvidas quanto ao método mais adequado. Nesse s... |
Considera-se, do ponto de vista conceitual, a adolescência como o período entre o início da puberdade e a idade adulta, referindo-se na maioria das vezes a jovens com idade abaixo dos 18 anos.(1)Uma vez que as indicações e contraindicações específicas de cada método contra-ceptivo encontram-se bem estabelecidas por mei... |
A Constituição brasileira, no artigo 226, garante o direito ao planejamento familiar livre de coerção, e o Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei nº 8.069 de 13/07/90) dispõe claramente sobre questões importantes no atendimento de adolescentes que requerem métodos contraceptivos, fundamentados nos direit... |
(6) A orientação contraceptiva envolvendo métodos de curta duração, como pílulas, geralmente é realizada sem problemas seguindo esses preceitos. Por outro lado, os métodos de longa ação (métodos intrauterinos e implantes), por necessitarem de procedimento médico para a inserção, podem suscitar dúvidas. Para esses méto... |
(6) A orientação contraceptiva envolvendo métodos de curta duração, como pílulas, geralmente é realizada sem problemas seguindo esses preceitos. Por outro lado, os métodos de longa ação (métodos intrauterinos e implantes), por necessitarem de procedimento médico para a inserção, podem suscitar dúvidas. Para esses méto... |
Quando se orienta uma adolescente quanto à contracepção, há necessida-de de apresentar todos os métodos disponíveis, incluindo dispositivos intrauterinos (DIUs) e implantes, os chamados LARCs (Long Acting Reversible Contraceptives). Porém, muitos médicos não se sentem seguros em inserir DIUs e implantes em ... |
51check-list, contendo aspectos relevantes na consulta de adolescentes que buscam orientação contraceptiva, cujos principais elementos são:AColhiMento• Reforçar a confidencialidade e privacidade• Reconhecer a individualidade da adolescente (é diferente da mulher adulta)• Informar que não há necessidade de exame gin... |
(21) O mesmo resultado foi observado com a formulação de valerato de estradiol e dienogeste em regime de pausa curta (26 dias).(22) Os índices de falha dos métodos contraceptivos e suas taxas de continuidade estão expostos na Tabela 1.(17)54métodos índice de PearlafalHa de uso (efetividade)acontinuidadeb (... |
55cia do início de vida sexual precoce, uma vez que é possível a concepção nesse período. Entretanto, mesmo após a menarca, a presença de ciclos anovulatórios é bastante comum. Em média, a ovulação ocorre em 50% das adolescentes após 20 episódios menstruais regulares.(23) Dessa forma, não existem evidências sobre o us... |
56pirenona ou a clormadinona –, cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilossebácea.(25) Deve-se considerar, no entanto, que, mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao de se utilizar compostos com ciproterona, d... |
disPositiVo intrauterino (diu) e sistema intrauterino de leVonorgestrel (siu-lng)O benefício dos métodos intrauterinos (DIU e SIU) supera os riscos, podendo ser utilizados em adolescentes. Deve-se considerar, no entanto, a maior propensão à expulsão devido à nuliparidade.(7)condomTem-se recomendado em adolescentes o u... |
4. Saito MI, Leal MM, Silva LE. A confidencialidade no atendimento à saúde de ado-lescentes: princípios éticos. Pediatria (São Paulo). 1999; 21(2):112-6. 5. Sociedade de Pediatria de São Paulo. Aspectos éticos no atendimento médico do adolescente. Rev Paul Pediatr. 1999; 17:95-7.
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59wing oral contraceptive use - results from the INAS-SCORE study. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2017; 22(1):17-23.
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60mulheres que buscam adicionalmente proteção contraceptiva. Contraindicações: Contraceptivos orais combinados (COCs) não devem ser utilizados na presença das condições listadas abaixo. Se qualquer uma destas condições ocorrer pela primeira vez durante o uso de COCs, a sua utilização deve ser descontinuada imediatamen... |
CONTRAINDICAÇÕES: trombose venosa profunda;INTERAÇÕES COM MEDICAMENTOS: antibacterianos/antifúngicos.
Janeiro/2017IUMI - drospirenona 3 mg + etinilestradiol 0,02 mg com 24 ou 72 comprimidos revestidos. Uso oral e adulto. Indicações: Contraceptivo oral, com efeitos antimineralocorticoide### APOIOFeDeração brasileira D... |
Alex Bortotto GarciaVice-PresidenteRegião Centro-OesteFlavio Lucio Pontes IbiapinaVice-PresidenteRegião NordesteHilka Flávia Barra do E. SantoVice-PresidenteRegião NorteAgnaldo Lopes da Silva FilhoVice-PresidenteRegião SudesteMaria Celeste Osório WenderVice-PresidenteRegião SulCésar Eduardo FernandesPresidenteCorintio ... |
Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de... |
2. Artama, M, Braumann J, Raitanen J, Uotila J, Gissler M, Isojärvi J, Auvinen A. Women treated for epilepsy during pregnancy: outcomes from a nationwide population/uni2010based cohort study./uni00A0Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2017;96(7):812-20.
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25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregn... |
A gravidez não planejada representa importante problema de saúde pública em países desenvolvidos e naqueles em desenvolvimento. Embora a redução das ta-xas dessas gestações requeira abordagens multifatoriais, o aumento no acesso aos métodos contraceptivos de longa ação pode contribuir de forma expressiva na mu-dança de... |
10Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed countries as well as in developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnan-cies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly in changing this scenar... |
Key words: Contraception; Contraceptive agents; Contraceptive devices; Intrauterine devices; Progestins. |
11da gravidez não planeJada A gravidez não planejada atinge grande número de mulheres no mundo e em nosso país. Levantamentos têm observado taxa média de gravidez mundial de 133 para 1000 mulheres entre 15 a 44 anos, mas cerca de 40% delas, 53 para 1000 mulhe-res, não foram planejadas.(1) As maiores incidênci... |
Os contraceptivos reversíveis de longa ação, conhecidos como LARC (Long Acting Reversible Contraceptive), são definidos como aqueles que apresentam du-ração contraceptiva igual ou superior a três anos, representados pelos dispositivos intrauterinos (DIU de cobre e sistema intrauterino de levonorgestrel) e pelo implante... |
A base de dados utilizada foi a do PubMed, utilizando-se a ferramenta Medical Subject Headings (MeSH), que sugeriu treatment outcome para contra-ceptivos, contraceptive agents, female ou contraceptive agents, female (phar-macological action). Outros termos relacionados incluíram intrauterine devices ou intrau... |
14reverSível de longa ação 153.1. eficácia Em comparação aos métodos de curta ação, os LARCs são superiores em ter -mos de eficácia, propiciando taxas de gravidez de menos de 1% ao ano em uso perfeito e em uso típico (A).(8) Uma das principais vantagens dos LARCs em relação aos contraceptivos reversíveis de curta dura... |
categoria 2: o método pode ser usado. Benefícios superam riscos.
categoria 3: o método não deve ser usado. Caso seja usado, deve ser método de última escolha, com acompanhamento rigoroso.
categoria 4: o método não deve ser usado. Risco inaceitável. |
categoriaS1 2 3 4Siu-lng diu implante48 hs - 4 semanas pós-partoles com ac. antifosfolípide (+)tev agudo, iam, avc e enxaqueca com aura durante o usocâncer de mama sem evidências de doença ativa por 5 anosadenoma hepatocelular e hepatomagravidezsangramento vaginal inexplicadontg - ßHcg estável/diminuindontg - ßHcg e... |
Taxas de continuidade acima de 80% no primeiro ano de uso são re-portadas, também, em outras populações, sempre associadas ao adequado aconselhamento prévio sobre todos os métodos anticoncepcionais (B).(19) Estudo nacional observou uma tendência, nos últimos 15 anos, de mais mulheres manterem o ... |
Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrê... |
23 • sangramento importante ou dores abdominais nos primeiros três a cincodias após a inserção: podem indicar uma perfuração no momento da inserção ou ainda a possibilidade de infecção ou deslocamento do SIU-LNG; • sangramento irregular ou dores ... |
Nos casos de perfuração parcial, a histeroscopia está indicada para a remoção do dispositivo, quando com as manobras de tração dos fios fios não se obtém sucesso. |
Nas perfurações completas ou que ultrapassam a serosa uterina, estão indicadas a laparotomia ou a laparoscopia para a localização do SIU-LNG e sua retirada (C).(41)25mulheres/ano após cinco anos de uso do SIU-LNG, comparadas a 2,5/mulheres/ano em pacientes com Nova-T. Outros estudos não observaram a ocorrê... |
26cefaleia são efeitos adversos de pequena monta e na maioria das vezes não necessitam da retirada o SIU-LNG para o seu tratamento (D).(43) Os casos graves são raros, e a usuária deve ser orientada para retirar o SIU-LNG apenas nos casos em que não houver melhora clínica com o uso de esperonolactona (100 mg/dia por 3 ... |
figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. |
0 dias 90 diasamenorreiasangramentoinfrequenteFrequêncianormalsangramentofrequentesangramentoprolongado(ininterrupto)033 a 5>514 dias33(B).(23,75)Considera-se padrão de sangramento favorável às pacientes que apre-sentam amenorreia, sangramento infrequente e sangramento regular, ao passo que os sangramentos frequentes ... |
. Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é d... |
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia fo... |
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
35de longo prazo368.1. adoleScenteS e nuligeStaSApós um declínio nos últimos 15 anos, a taxa de gestação na adolescência voltou a crescer pela primeira vez em 2006 nos EUA, aumentando cerca de 3% sobre a tax... |
Quando se orienta uma adolescente quanto à contracepção, há neces-sidade de apresentar todos os métodos disponíveis, incluindo DIUs e implantes como métodos de primeira linha. Porém, muitos médicos não se sentem se-guros em inserir DIUs e implantes em adolescentes, porque não são treinados para fazê-lo. ... |
A idade, bem como a paridade, não representa contra-indicações ao uso dos LARCs. Assim, são indicados em adolescentes e nuligestas (D).(12) Existem poucos estudos de implantes em adolescentes. Obijuru e colaboradores (B),(83) em estudo retrospectivo (2010 a 2013), avaliaram 116 registros de adolescentes usuár... |
Das 116 pacientes participantes, 94% eram nulíparas, e o follow-up completo estava disponível para 81% dessas. Os autores consideraram remoção precoce do implante caso ele tivesse sido retirado com menos de 32 meses. A taxa de continuidade do implante em 12, 24 e 32 meses foi de 78%, 50% e 40%, respectivamente. |
A remoção com menos de 32 meses ocorreu em 35%. A remoção precoce por sangramento incômodo ocorreu em 18% (17/94). Não houve associação signi-ficativa entre índice de massa corporal, sangramento incômodo e remoção pre-coce do implante. Os resultados indicam que a continuidade é alta em 12 e 24 meses, com 40% das pacie... |
(88) Nesse sentido, parece oportuno que algumas mulheres iniciem a contracepção ainda na maternidade, particularmente entre usuárias de drogas, moradoras distan-tes e aquelas que não teriam acesso a consulta no puerpério. Para essas mulheres, os LARCs apresentam-se como alternativa. A Organização Mundial de Saúde reco... |
41de longo prazo em adoleScenteS No Brasil, o uso do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) para ser utili-zado em pesquisas envolvendo seres humanos foi proposto pela primeira vez pela Resolução nº 01/ 88 do Conselho Nacional de Saúde, e o fortalece dedicando-lhe todo o capítulo IV na Resolução nº 196/96-... |
43Apresentam maior taxa de continuidade e possuem pequeno número de contrain-dicações. O sangramento irregular é a principal causa de descontinuação. Podem ser indicados em nuligestas e adolescentes, além de ser inseridos no pós-parto ou pós-aborto imediato. Os métodos intrauterinos não se associam a aumento no risco d... |
4. A orientação antecipatória acerca do padrão de sangramento em cada método é fundamental, uma vez que, embora baixas, as taxas de descontinuação com os LARCs devem-se particularmente ao sangramento irregular (B). 5. Os métodos intrauterinos não aumentam o risco de doença inflamatória pélvica (B).
6. Métodos intrauter... |
10. Os métodos intrauterinos e o implante de etonogestrel não aumentam o risco de tromboembolismo venoso (A).
11. O implante de etonogestrel tem papel importante na contracepção em grupos vulneráveis, a exemplo de usuárias de drogas e moradoras de rua (B).
12. Sugere-se que a inserção de LARCs em adolescentes seja real... |
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88. Ministério da Saúde do Brasil. Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Mater -no em Municípios Brasileiros. Brasília – DF. 2010. http://www.fiocruz.br/redeblh/media/pamuni.pdf89. Tocce KM, Sheeder JL, Teal SB. Rapid repeat pregnancy in adolescents: do im-mediate postpartum contraceptive implants make a difference?Am... |
gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Relatorios/329786.pdf. Acesso em 27.ago.2015.;93. Sakamoto LC, Malavasi AL, Karasin AL, et al. Prevenção de gestações não planejadas com implante subdérmico em mulheres da Cracolândia, São Paulo. Reprod Clim, 2015; 30(3):102-7.
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551996.
102. Gallo JHS. Conselho Federal de Medicina. Recomendação CFM Nº 1/2016.
103. Veronese JRP . Medidas sócio-educativas: sinônimo de Pena? Âmbito Jurí-dico. Disponível em www.ambitojuridico.com.br/artigo/index, consultado em 22/4/2015. 104. BRASIL. Estatuto da Criança e do Adolescente. Lei nº 8.069 de 13 de julh... |
56OU RECORRENTE; INFECÇÃO DO TRATO GENITAL INFERIOR; ENDOMETRITE PÓS-PARTO; ABORTO INFECTADO DURANTE OS ÚLTIMOS 3 MESES; CERVICITE; DISPLASIA CERVICAL; TUMOR MALIGNO UTERINO OU CERVICAL; TUMORES PROGESTÓGENO – DEPENDENTES; SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL NÃO-DIAGNOSTICADO; ANOMALIA UTERINA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA QUE CAUSA... |
CONTRA INDICAÇÕES: SUSPEITA OU DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ.INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: INDUTORES DE ENZIMAS DO CITOTOCROMO P450.
REFERÊNCIAS: • 1. PEIPERT ET AL. CONTINUATION AND SATISFACTION OF REVERSIBLE CONTRACEPTION. OBSTETRICS & GYNECOLOGY 117,1105-13, 2011. • 2. SUHONEN ET AL .CLINICAL PERFORMANCE OF A LEVONO RGESTRE... |
L.BR.MKT.08.2016.5823 www.mirena.com.brO NÚMERO 1 EM PREFERÊNCIA DAS MULHERES DO PROJETO CHOICE1Mirena® foi o método mais escolhido do projeto e as mulheres que utilizaram tiveram a maior taxa de satisfação e continuidade entre todos os métodos.1*EFICÁCIA E COMODIDADE DA ADOLESCÊNCIA À MENOPAUSA.2,3AN_Mirena_Rev_Femin... |
CONTRA INDICAÇÕES: SUSPEITA OU DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ.INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: INDUTORES DE ENZIMAS DO CITOTOCROMO P450.
REFERÊNCIAS: • 1. PEIPERT ET AL. CONTINUATION AND SATISFACTION OF REVERSIBLE CONTRACEPTION. OBSTETRICS & GYNECOLOGY 117,1105-13, 2011. • 2. SUHONEN ET AL .CLINICAL PERFORMANCE OF A LEVONO RGESTRE... |
L.BR.MKT.08.2016.5823 www.mirena.com.brO NÚMERO 1 EM PREFERÊNCIA DAS MULHERES DO PROJETO CHOICE1Mirena® foi o método mais escolhido do projeto e as mulheres que utilizaram tiveram a maior taxa de satisfação e continuidade entre todos os métodos.1*EFICÁCIA E COMODIDADE DA ADOLESCÊNCIA À MENOPAUSA.2,3AN_Mirena_Rev_Femin... |
CONTRA INDICAÇÕES: SUSPEITA OU DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ.INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: INDUTORES DE ENZIMAS DO CITOTOCROMO P450.
REFERÊNCIAS: • 1. PEIPERT ET AL. CONTINUATION AND SATISFACTION OF REVERSIBLE CONTRACEPTION. OBSTETRICS & GYNECOLOGY 117,1105-13, 2011. • 2. SUHONEN ET AL .CLINICAL PERFORMANCE OF A LEVONO RGESTRE... |
L.BR.MKT.08.2016.5823 www.mirena.com.brO NÚMERO 1 EM PREFERÊNCIA DAS MULHERES DO PROJETO CHOICE1Mirena® foi o método mais escolhido do projeto e as mulheres que utilizaram tiveram a maior taxa de satisfação e continuidade entre todos os métodos.1*EFICÁCIA E COMODIDADE DA ADOLESCÊNCIA À MENOPAUSA.2,3AN_Mirena_Rev_Femina... |
IMPLANON (etonogestrel). INDICAÇÃO: anticoncepção. CONTRAINDICAÇÕES: distúrbio tromboembólico venoso ativo; presença ou histórico de tumor hepático (benigno ou maligno), doença hepática grave (enquanto os testes de função hepática não normalizarem); presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual; s... |
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