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Une femme de 38 ans reçoit un diagnostic de carcinome canalaire infiltrant de stade IIIa affectant le sein gauche. La tumeur est ER/PR positive, HER-2 négative, peu différenciée grade 3 de Bloom-Richardson. 4/20 ganglions régionaux sont positifs. La patiente subit une tumorectomie avec dissection des ganglions lymphatiques axillaires, suivie d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie du sein gauche et de l'aisselle. Son protocole de chimiothérapie comprend la doxorubicine, le cyclophosphamide et le paclitaxel. Après l'achèvement de la phase intensive, elle commence le tamoxifène comme traitement adjuvant. 6 mois plus tard, elle présente une fatigue croissante, une orthopnée et une dyspnée paroxystique nocturne. L'examen physique révèle la présence d'un bruit de galop S3, d'une distension veineuse jugulaire (DVJ), d'un œdème pédal et d'une ascite. On lui diagnostique une insuffisance cardiaque congestive et elle est admise pour une prise en charge plus approfondie. Une échocardiographie confirme le diagnostic de cardiomyopathie dilatée avec dysfonction diastolique sévère et une fraction d'éjection de 10%. Ses antécédents médicaux avant le diagnostic de cancer du sein sont négatifs pour toute condition cardiaque. L'échocardiogramme de base avant de commencer la chimiothérapie et un électrocardiogramme à 12 dérivations étaient normaux. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être responsable de son état cardiaque actuel ? A: Doxorubicine, B: Radiothérapie, C: Tamoxifène, D: Cyclophosphamide, E: Myocardite
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A
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Une femme de 46 ans consulte son médecin en raison de douleurs lombaires de plus en plus intenses depuis une semaine. La douleur est constante et elle la décrit comme étant de 9 sur 10 en intensité. Il y a six mois, elle a subi une tumorectomie pour un carcinome lobulaire du sein droit avec récepteurs hormonaux négatifs. Elle a subi plusieurs cycles de radiothérapie. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une incision chirurgicale bien cicatrisée au niveau du sein droit. On observe une sensibilité importante à la palpation au niveau de la 12e vertèbre thoracique. Le test de Lasègue est négatif. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses sériques montrent :
Glucose 76 mg/dL
Créatinine 1 mg/dL
Bilirubine totale 0,8 mg/dL
Phosphatase alcaline 234 U/L
Aspartate aminotransférase (AST, GOT) 16 U/L
Alanine aminotransférase (ALT, GPT) 12 U/L
γ-Glutamyltransférase (GGT) 40 U/L (N=5–50)
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Tomographie par émission de positrons, B: Biopsie osseuse, C: Radiographie de la colonne vertébrale, D: IRM de la colonne vertébrale, E: Scintigraphie osseuse
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D
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mcqu
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Une femme de 43 ans se présente au cabinet de son médecin traitant se plaignant de fatigue et de légers vertiges depuis un mois. Elle a des règles régulières, mais note qu'elles sont devenues plus abondantes au cours de la dernière année. Elle signale une augmentation de la miction et a l'impression d'avoir pris du poids au niveau de l'abdomen, mais l'examen des systèmes est par ailleurs négatif. Elle est enseignante dans une garderie et a une cousine germaine atteinte de la maladie de von Willebrand. La température est de 36,9°C (98,4°F), le pouls est de 92/min, la pression artérielle est de 109/72 mmHg et la fréquence respiratoire est de 14/min.
Une numération formule sanguine révèle :
Hémoglobine : 9,9 g/dL
Nombre de leucocytes : 6 300/mm^3
Nombre de plaquettes : 180 000/mm^3
Quelle est la meilleure prochaine étape pour évaluer l'étiologie des résultats de cette patiente ? A: Échographie pelvienne, B: TSH, C: Hystéroscopie, D: IgM et IgG du parvovirus B19, E: Antigène du facteur von Willebrand
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A
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mcqu
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Un homme de 34 ans est amené à un hôpital psychiatrique par des amis pour un comportement erratique. Il est resté éveillé plusieurs nuits à peindre les murs de son appartement en violet et à lire la Bible à voix haute, en plus de parler vite et de faire des commentaires sexuellement provocateurs. Des informations collatérales de la famille révèlent 2 épisodes similaires l'année dernière. L'examen de l'état mental est notable pour un affect labile et des délires de grandeur. La toxicologie urinaire est négative. Le patient est admis et reçoit du lithium pour la manie. Ses symptômes disparaissent en deux semaines. Comment le lithium de ce patient doit-il être géré en prévision de sa sortie ? A: Continuer le lithium à vie, B: Continuer le lithium jusqu'à ce qu'un taux sérique thérapeutique de lithium soit atteint, puis le diminuer progressivement, C: Effectuer un sevrage croisé du lithium vers l'aripiprazole pour le traitement d'entretien, D: Effectuer un sevrage croisé du lithium vers l'acide valproïque pour le traitement d'entretien, E: Interrompre le lithium, mais le reprendre à l'avenir si le patient a un autre épisode maniaque
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A
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mcqu
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Une femme de 27 ans, G1P0, à 25 semaines d'âge gestationnel estimé, se présente avec une pression artérielle de 188/99 mm Hg lors d'une visite prénatale de routine. Elle ne présente aucun symptôme, à l'exception d'un léger mal de tête. La fréquence cardiaque de la patiente est de 78/min. Un antihypertenseur injectable ainsi qu'un bêta-bloquant sont administrés, et sa pression artérielle revient à la normale en quelques heures. Elle est renvoyée chez elle avec le conseil de continuer le bêta-bloquant. La patiente revient après quelques semaines avec des douleurs articulaires aux deux genoux et de la fatigue. Un test sanguin pour les anticorps anti-histones est positif. Lequel des mécanismes d'action suivants est le plus probable pour le médicament antihypertenseur intraveineux utilisé chez cette patiente ? A: Antagonisme des canaux calciques, B: Activation des canaux potassiques, C: Libération d'oxyde nitreux endogène, D: Inhibition de l'enzyme phosphodiestérase, E: Interférence avec l'action du trisphosphate d'inositol (IP3) sur la libération du calcium intracellulaire
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E
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Une patiente de 29 ans, G2P2002, se présente avec des lochies malodorantes et de la fièvre. Elle est à J3 post-partum après une césarienne due à une éclampsie. Sa température est de 38,3°C (101°F) et sa fréquence cardiaque est de 103 bpm. Elle nie avoir des frissons. L'examen physique révèle une sensibilité abdominale inférieure et utérine. Une leucocytose avec déviation gauche est observée dans les analyses de laboratoire. Quelle est la prochaine étape optimale de la prise en charge ? A: Culture endométriale, B: Hémoculture, C: Traitement intraveineux par clindamycine et gentamicine, D: Traitement intramusculaire par céfotétan, E: Traitement prophylactique intraveineux par céfazoline
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Le service de santé au travail d'un hôpital met en place de nouvelles mesures de sécurité pour prévenir les infections contractées en laboratoire. L'une de ces nouvelles précautions consiste à désinfecter les paillasses du laboratoire de microbiologie avec de l'éthanol à 70 % avant et après utilisation. Cette mesure est le plus susceptible d'être efficace pour prévenir la transmission duquel des virus suivants ? A: Virus de l'hépatite A, B: Parvovirus, C: Poliovirus, D: Polyomavirus, E: Virus de l'herpès simplex
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E
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mcqu
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Une femme de 39 ans, ayant de longs antécédents de trouble dépressif majeur, se présente aux urgences avec une altération de l'état mental. Son mari l'a trouvée inconsciente sur le sol et l'a emmenée d'urgence à l'hôpital. Il rapporte qu'elle traverse un épisode dépressif sévère depuis plusieurs semaines. Les signes vitaux sont : température de 38,1 degrés Celsius, fréquence cardiaque de 105 battements par minute, pression artérielle de 110/70, fréquence respiratoire de 28, et saturation en oxygène de 99 % à l'air ambiant. Le sodium sérique est de 139, le chlorure est de 100 et le bicarbonate est de 13. Une gazométrie artérielle révèle un pH de 7,44 avec une pO2 de 100 mmHg et une pCO2 de 23 mmHg. Lequel des énoncés suivants identifie correctement le trouble acido-basique chez cette patiente ? A: Acidose respiratoire et alcalose métabolique mixtes, B: Alcalose respiratoire et acidose métabolique à trou anionique mixtes, C: Alcalose respiratoire pure, D: Acidose métabolique non trou anionique pure, E: Alcalose respiratoire et acidose métabolique non trou anionique mixtes
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B
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mcqu
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En se promenant dans un parc avec sa femme, un homme de 51 ans atteint de diabète de type 2 développe des nausées, des sueurs, une pâleur et des palpitations. Au cours des 3 dernières semaines, il a essayé de perdre du poids et a modifié son régime alimentaire et son niveau d'activité. Il suit un régime pauvre en glucides et nage 3 fois par semaine. L'homme est rentré chez lui après une séance d'entraînement il y a 2 heures. Ses médicaments actuels comprennent de l'insuline basale et de la metformine. Peu avant que sa femme ne revienne de leur voiture avec sa trousse de médicaments d'urgence, il perd connaissance. L'administration de laquelle des mesures suivantes est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Nitroglycérine sublinguale, B: Glucose par voie orale, C: Glucagon par voie intramusculaire, D: Lorazépam par voie rectale, E: Dextrose intra-artériel
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C
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mcqu
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Deux jours après l'accouchement, un nouveau-né de 4300 g (9 lb 8 oz) a des difficultés à s'alimenter et est devenu de plus en plus léthargique. Ses pleurs sont devenus faibles. Il est né à terme. Sa mère a des antécédents de toxicomanie par voie intraveineuse. Sa température est de 36,4 °C (96,5 °F), son pouls est de 170/min, ses respirations de 62/min et sa pression artérielle de 70/48 mm Hg. L'examen révèle une hypoplasie médiofaciale, une diaphorèse et des tremblements des membres inférieurs. Une macroglossie est présente. Il y a des plis dans le cartilage auriculaire postérieur. Le membre inférieur gauche est plus grand que le membre inférieur droit. L'examen abdominal révèle une hernie ombilicale. Le foie est palpable à 4 cm sous le rebord costal droit. L'examen neurologique révèle une diminution du tonus dans tous les membres. Quelle est l'intervention la plus appropriée ? A: Administrer de la thyroxine, B: Administrer une solution saline à 3 %, C: Administrer du glucose, D: Administrer de l'ampicilline et de la gentamicine, E: Administrer de la naloxone
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C
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mcqu
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Un nourrisson de sexe masculin âgé de 7 jours se présente chez le pédiatre pour une perte de poids. Il n'y a pas d'antécédents de pleurs excessifs, d'irritabilité, de léthargie ou de difficultés d'alimentation. Les parents nient tout antécédent de respiration rapide, de coloration bleutée des lèvres/ongles, de fièvre, de vomissements, de diarrhée ou de convulsions. Il est né à terme par voie vaginale sans complications périnatales et son poids de naissance était de 3,6 kg (8 lb). Depuis sa naissance, il est exclusivement nourri au sein et urine six à huit fois par jour. Son examen physique, y compris les signes vitaux, est tout à fait normal. Son poids est de 3,3 kg (7,3 lb) ; la longueur et le périmètre crânien sont normaux pour son âge et son sexe. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de ce nourrisson ? A: Rassurer les parents, B: Souligner la nécessité d'habiller chaudement le nourrisson pour prévenir l'hypothermie, C: Évaluer la mère pour malnutrition, D: Complémenter l'allaitement maternel avec une préparation pour nourrissons appropriée, E: Admission du nourrisson en unité de soins intensifs néonatals pour un traitement antibiotique intraveineux empirique
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A
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mcqu
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Une femme de 72 ans consulte son médecin car elle voit des choses qu'elle sait ne pas être là. Parfois, elle voit un chien dans sa cuisine et d'autres fois, elle voit un étranger dans son jardin, que personne d'autre ne peut voir. Elle signale également un manque de motivation à effectuer des tâches quotidiennes depuis une semaine. Il y a trois ans, elle a été diagnostiquée avec la maladie de Parkinson et a commencé un traitement à base de lévodopa et de carbidopa. Son jeune frère est atteint de schizophrénie. La patiente prend également de la lévothyroxine pour une hypothyroïdie. Elle avait l'habitude de boire une bouteille de vin par jour, mais elle a arrêté de boire de l'alcool il y a 2 mois. L'examen neurologique révèle un léger tremblement de repos des mains et une bradykinésie. Son processus de pensée est organisé et logique. Parmi les causes suivantes, laquelle est la plus probable pour expliquer les symptômes de cette patiente ? A: Effet indésirable d'un médicament, B: Sevrage alcoolique, C: Schizophrénie, D: Trouble dépressif majeur, E: Hypothyroïdie mal contrôlée
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 20 ans se présente avec une masse cervicale indolore qui a progressivement augmenté de volume. La masse est antéro-médiale au muscle sterno-cléido-mastoïdien droit et est présente depuis 3 ans. La masse a augmenté de volume et est devenue plus sensible après une infection des voies respiratoires supérieures. Une échographie du cou identifie une masse kystique unique, ronde, avec une échogénicité basse et uniforme, et sans septations internes. Un scanner du cou avec injection de produit de contraste montre une masse homogène avec une faible atténuation centrale et un rehaussement périphérique lisse. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Kyste du premier arc branchial, B: Tissu thyroïdien ectopique, C: Kyste du deuxième arc branchial, D: Tumeur du sterno-cléido-mastoïdien, E: Adénopathie cervicale
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C
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mcqu
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Un homme de 59 ans, ayant des antécédents d'hypertension, se présente à votre clinique pour des douleurs et une raideur articulaires depuis plusieurs mois. Il déclare se sentir raide le matin, en particulier au niveau des épaules, du cou et des hanches. Parfois, les douleurs se déplacent vers ses coudes et ses genoux. Son examen des systèmes révèle une fièvre légère, de la fatigue et une diminution de l'appétit. L'examen physique révèle une diminution des mouvements actifs et passifs de ses épaules et de ses hanches en raison de la douleur, sans déformations évidentes ni gonflement des articulations. Ses analyses de laboratoire sont notables pour une VS de 52 mm/h (normale pour les hommes : 0-22 mm/h). Quel est le meilleur traitement à adopter ? A: Anti-inflammatoire non stéroïdien, B: Acide hyaluronique, C: Bisphosphonate, D: Méthotrexate, E: Corticostéroïde
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E
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mcqu
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Une jeune fille de 14 ans se présente aux urgences se plaignant de douleurs abdominales. Elle regardait un film 3 heures avant sa présentation lorsqu'elle a développé une douleur intense non irradiante dans le quadrant inférieur droit. La douleur s'est aggravée depuis son apparition. Elle a également eu des vomissements non sanglants et non bilieux il y a 1 heure et continue d'avoir des nausées. Sa température est de 38,3°C (101°F), sa tension artérielle est de 130/90 mmHg, son pouls est de 110/min et sa fréquence respiratoire est de 22/min. À l'examen, elle présente une sensibilité de rebond au point de McBurney et un signe de Rovsing positif. Elle est stabilisée avec des liquides intraveineux et des analgésiques et est emmenée au bloc opératoire pour subir une appendicectomie laparoscopique. Pendant qu'elle est au bloc opératoire, l'infirmière circulante dirige l'équipe chirurgicale dans un "time out" pour s'assurer que les présentations sont faites, que le nom et la date de naissance de la patiente sont corrects, que des antibiotiques ont été administrés et que le site chirurgical est marqué de manière appropriée. Ce processus est un exemple de quel élément d'ingénierie des facteurs humains suivant ? A: Fonction de contrainte, B: Ingénierie de la résilience, C: Culture de sécurité, D: Simplification, E: Standardisation
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E
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Un homme de 53 ans se présente à un centre de soins d'urgence avec une forte fièvre qui a commencé dans la journée, accompagnée de douleurs musculaires et articulaires. Il déclare qu'il se sentait bien la veille, mais qu'il a ensuite développé une fièvre à 39,4 °C (103 °F) et a dû quitter le travail, après quoi il a développé des maux de tête et des douleurs corporelles. Le patient indique qu'il était récemment en Asie du Sud pour un voyage d'affaires et qu'il se sentait bien depuis son retour il y a 2 semaines. À l'examen, la température du patient est de 39,6 °C (103,3 °F), sa tension artérielle est de 110/84 mmHg, son pouls est de 94/min et sa respiration est de 14/min. À l'examen physique, le patient semble rouge et présente une éruption cutanée qui blanchit au toucher. Lors des analyses de laboratoire, l'agent pathogène a été identifié comme un virus enveloppé avec une capside icosaédrique et possédant un ARN linéaire monocaténaire à polarité positive. Quelle est la cause la plus probable de la présentation de ce patient ? A: Coronavirus, B: Virus de la dengue, C: Virus de Marburg, D: Norovirus, E: Virus de l'encéphalite de Saint-Louis
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B
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mcqu
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Un homme de 60 ans souffre de douleurs intermittentes au gros orteil droit depuis 2 ans. L'aspiration articulaire et l'analyse des cristaux montrent des cristaux intracellulaires fins, effilés, en forme d'aiguille, fortement biréfringents négativement. La radiographie montre un pincement de l'interligne articulaire de la 1ère articulation métatarsophalangienne (MTP) avec un gonflement des tissus mous médiaux. Quelle est la cause la plus probable de cette condition ? A: Dépôt de cristaux d'urate monosodique, B: Dépôt de pyrophosphate de calcium, C: Dépôt de cristaux d'acide urique, D: Tuberculose, E: Polyarthrite rhumatoïde
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A
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mcqu
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Un garçon de 8 ans est amené pour une évaluation initiale par un pédiatre après avoir été adopté dans un orphelinat international. Lors de la présentation, on constate qu'il a des difficultés à marcher ainsi que des douleurs osseuses et articulaires. Les papiers d'adoption de l'enfant indiquent qu'il est le produit d'une naissance normale sans problèmes médicaux notés à ce moment-là. Depuis, il n'a pas consulté de médecin jusqu'à cette présentation. L'examen physique révèle des jambes arquées, des bosses dures sur ses côtes et une sensibilité à la palpation au niveau de ses os. On constate qu'il présente un faible taux d'une substance qui favorise directement l'absorption intestinale d'un nutriment. Laquelle des caractéristiques suivantes est propre à la substance dont le taux est anormalement bas chez ce patient ? A: C'est une vitamine liposoluble, B: C'est une vitamine hydrosoluble, C: Elle est produite par les cellules principales de la glande parathyroïde, D: Elle est produite par les cellules oxyphiles de la glande parathyroïde, E: Elle est produite par les cellules parafolliculaires de la thyroïde
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A
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mcqu
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Un homme de 66 ans est amené au service des urgences en raison d'une faiblesse de sa jambe gauche apparue depuis une heure. Il n'a pas pu sortir de son lit ce matin. Son pantalon est trempé d'urine. Il souffre d'hypertension et de maladie coronarienne. Ses médicaments actuels comprennent de l'énalapril, du carvedilol, de l'aspirine et de la simvastatine. Sa température est de 37°C, son pouls de 98/min et sa tension artérielle de 160/90 mm Hg. L'examen révèle des pupilles égales et réactives à la lumière. La force musculaire est de 2/5 dans le membre inférieur gauche. Le réflexe plantaire montre une réponse en extension à gauche. La sensibilité est diminuée dans le membre inférieur gauche. L'examen de l'état mental montre qu'il est orienté dans le temps, l'espace et sa personne, et qu'il a un affect plat. Lorsqu'on lui demande de compter à rebours à partir de 20, il s'arrête après avoir compté jusqu'à 17. Lorsqu'on lui demande de nommer 10 mots commençant par la lettre « d », il s'arrête après avoir nommé deux mots. Le fond d'œil ne révèle aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche, B: Occlusion de l'artère cérébrale antérieure droite, C: Occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite, D: Occlusion de l'artère cérébrale antérieure gauche, E: Encéphalopathie hypertensive
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B
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mcqu
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Un nourrisson de 3 mois est adressé à un immunologiste pédiatrique par son pédiatre pour un bilan plus approfondi d'infections sinopulmonaires récurrentes qui n'ont pas diminué malgré un traitement adéquat. Au cours du bilan, la cytométrie en flux démontre une diminution des cellules CD40L normales. Sur la base de ces résultats, l'immunologiste décide de poursuivre le bilan et obtient les taux d'immunoglobulines. Quel est le profil d'immunoglobulines le plus susceptible d'être observé chez ce patient ? A: IgE augmentées ; IgG, IgM diminuées, B: IgE, IgM, IgA, IgG diminuées, C: IgE, IgA augmentées ; IgM diminuées, D: IgE augmentées, E: IgM augmentées ; IgG, IgA, IgE diminuées
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 72 ans se présente aux urgences en raison de difficultés respiratoires et de douleurs thoraciques aiguës. La douleur thoracique s'intensifie en position couchée et irradie vers la crête scapulaire. Il y a environ 3 semaines, il a subi un infarctus du myocarde antérieur avec sus-décalage du segment ST, qui a été traité par de l'altéplase intraveineuse. Il a été renvoyé chez lui dans un état stable. Les signes vitaux actuels comprennent une température de 38,1°C (100,5°F), une pression artérielle de 131/91 mm Hg et un pouls de 99/min. À l'examen, les bruits cardiaques sont distants et un bruit de frottement est audible sur le bord sternal gauche. L'ECG révèle des sus-décalages du segment ST concaves généralisés dans les dérivations précordiales et des dépressions du segment PR dans les dérivations V2-V6. Quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Myocardite, B: Anévrisme ventriculaire, C: Infarctus récurrent, D: Dissection aortique, E: Syndrome de Dressler
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 34 ans consulte un médecin une semaine après avoir remarqué une masse dans son sein gauche. Il y a trois mois, elle a quitté l'hôpital après le traitement de multiples blessures subies lors d'une collision automobile. Sa seule médication est un contraceptif oral. Sa mère est décédée d'un cancer de l'ovaire. L'examen révèle une masse non douloureuse de 2,5 cm dans le quadrant supérieur externe du sein gauche. La mammographie montre une lésion radiotransparente circonscrite avec un anneau de calcification périphérique. Une photomicrographie du tissu provenant d'une biopsie de la masse est présentée. Quelle est la cause la plus probable du gonflement du sein ? A: Thrombophlébite des veines sous-cutanées, B: Stimulation des récepteurs d'œstrogènes, C: Défaut de réparation de l'ADN, D: Obstruction des canaux galactophores, E: Libération de triglycérides cytoplasmiques
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 12 ans est amené au service des urgences par sa mère en raison d'un essoufflement progressif, de difficultés d'élocution et de douleurs abdominales diffuses et coliques depuis les 3 dernières heures. Hier, il a subi une extraction dentaire. Son père et un oncle paternel ont des antécédents d'hospitalisations répétées pour un gonflement des voies respiratoires supérieures et de la région orofaciale. Le patient ne prend aucun médicament. Sa tension artérielle est de 112/62 mm Hg. L'examen révèle un gonflement œdémateux des lèvres, de la langue, des bras et des jambes; il n'y a pas d'éruption cutanée. L'administration d'un médicament ciblant lequel des mécanismes d'action suivants est la plus appropriée pour ce patient ? A: Antagoniste du récepteur de l'histamine, B: Agoniste du récepteur des androgènes, C: Antagoniste du récepteur de la bradykinine, D: Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, E: Agoniste du récepteur des glucocorticoïdes
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une patiente caucasienne de 22 ans, G1, se présente chez son médecin à 29 semaines de gestation pour un examen de contrôle. Ses antécédents médicaux sont sans particularité et la grossesse actuelle s'est déroulée sans complications. Son poids est de 81 kg et sa taille de 169 cm. Elle a pris 13 kg pendant la grossesse. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Quel test de dépistage doit être effectué parmi les suivants ? A: Glycémie à jeun, B: Test de tolérance au glucose par voie orale sans être à jeun avec 50 g de glucose, C: Test de tolérance au glucose par voie orale à jeun avec 50 g de glucose, D: Test de charge orale de glucose sans être à jeun avec 75 g de glucose, E: Mesure de l'HbA1c
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 50 ans consulte un médecin pour l'évaluation d'une croissance excessive de poils sur le menton depuis 2 semaines. Elle signale également un élargissement progressif de ses gencives. Il y a trois mois, elle a subi une transplantation hépatique en raison de la maladie de Wilson. Après l'intervention, la patiente a commencé une prophylaxie de rejet de greffe. Elle a des antécédents de diabète de type 2 mal contrôlé. La température est de 37°C (98,6°F), le pouls est de 80/min, la respiration est de 22/min et la pression artérielle est de 150/80 mm Hg. L'examen physique révèle des poils foncés et grossiers sur le menton, la lèvre supérieure et la poitrine. La gencive et la muqueuse labiale sont gonflées. Il y a une cicatrice bien cicatrisée sur la partie inférieure droite de son abdomen. Lequel des médicaments suivants est la cause la plus probable des résultats de cette patiente ? A: Daclizumab, B: Cyclosporine, C: Sirolimus, D: Tacrolimus, E: Méthotrexate
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 39 ans consulte un médecin en raison de lésions sur son pénis et son scrotum qui persistent depuis 4 semaines. Il ne ressent aucune douleur et n'a aucun écoulement provenant des lésions. Il y a deux ans, on lui a diagnostiqué une leucémie myéloïde chronique et il a été traité avec de l'imatinib. Il ne prend aucun médicament. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans et boit une à deux bières le week-end. Il est sexuellement actif et a eu des rapports sexuels non protégés avec une femme il y a environ 4 mois lors d'un voyage d'affaires à l'étranger. Il semble en bonne santé. Sa température est de 37 °C (98 °F), son pouls est de 85/min et sa tension artérielle est de 128/82 mm Hg. L'examen révèle 3 lésions non douloureuses allant jusqu'à 1 cm. Une photo des lésions est présentée. Il n'y a pas d'adénopathie inguinale. Lequel des organismes suivants est l'agent causal le plus probable ? A: Treponema pallidum, B: Klebsiella granulomatis, C: Herpes simplex virus, D: Haemophilus ducreyi, E: Chlamydia trachomatis
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 27 ans se présente à son obstétricien pour un rendez-vous de suivi régulier. La patiente est enceinte de 32 semaines. Elle a été suivie tout au long de sa grossesse et a respecté les consignes de soins. La patiente a des antécédents médicaux de troubles convulsifs traités avec de l'acide valproïque, ainsi que d'anaphylaxie en cas d'administration de produit de contraste IV, de pénicilline ou de soja. Pendant sa grossesse, la patiente a arrêté l'acide valproïque et prend actuellement des vitamines prénatales, de l'acide folique, du fer et de l'huile de poisson. Lors de cette visite, les résultats sont notables pour une légère anémie, ainsi que des résultats positifs pour un organisme à la microscopie à fond noir. La patiente est à jour de ses vaccinations et sa glycémie est de 117 mg/dL lors de cette visite. Sa tension artérielle est actuellement de 145/99 mmHg. Quelle est la prise en charge la plus appropriée pour cette patiente ? A: Azithromycine et ceftriaxone, B: Ceftriaxone, C: Doxycycline, D: Insuline, exercice, acide folique et fer, E: Pénicilline
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E
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mcqu
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Un garçon de 3 semaines est amené chez le pédiatre par ses parents pour une circoncision. La circoncision s'est déroulée sans complication ; cependant, après quelques heures, la couche contenait du sang et le saignement ne s'est pas arrêté. Une numération sanguine complète a été demandée, qui a révélé une numération plaquettaire de 70 000/mm3. Sur le frottis sanguin périphérique, les éléments suivants ont été notés (figure A). Le temps de prothrombine était de 12 secondes, le temps de thromboplastine partielle était de 32 secondes et le temps de saignement était de 13 minutes. Lors des études d'agrégation plaquettaire, il n'y a pas eu de réponse à la ristocétine. Ce résultat n'a pas été corrigé par l'ajout de plasma normal. Il y a eu une réponse d'agrégation normale avec l'ajout d'ADP. Lequel des énoncés suivants est le plus susceptible d'être vrai concernant la maladie sous-jacente de ce patient ? A: Diminution de GpIIb/IIIa, B: L'ajout d'épinéphrine n'entraînerait pas d'agrégation plaquettaire, C: Sensible à la desmopressine, D: Diminution de GpIb, E: Résistance à la protéine C
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D
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Après avoir reçu un résultat positif au test de dépistage néonatal, un nourrisson de sexe masculin âgé de 2 semaines est amené chez le pédiatre pour un test de sueur diagnostique. Les résultats ont démontré des taux de chlorure de 65 mmol/L (nl < 29 mmol/L). Le séquençage d'ADN ultérieur a révélé une délétion de 3 paires de bases dans un canal ionique transmembranaire activé par l'AMPc, connu pour entraîner une instabilité des protéines et une dégradation précoce. Le médecin explique aux parents que le nourrisson développera des infections respiratoires en raison d'une mauvaise clairance du mucus et passe en revue divers agents mucolytiques, tel que celui qui clive les liaisons disulfure entre les glycoprotéines du mucus, desserrant ainsi le bouchon de mucus. Ce mucolytique peut également être utilisé comme traitement pour lequel des overdoses suivantes ? A: Opioïdes, B: Acétaminophène, C: Cyanure, D: Benzodiazépines, E: Salicylates
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B
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Un garçon de 15 mois est amené au cabinet du pédiatre par sa mère en raison d'un tonus musculaire anormal et d'une incapacité à marcher. Il était capable de contrôler sa tête à 5 mois, de rouler à 8 mois, de s'asseoir à 11 mois et de développer une préférence manuelle à 13 mois. À l'examen physique, on observe qu'il rampe de manière asymétrique. Il présente une augmentation du tonus dépendant de la vitesse et des réflexes bicipitaux et rotuliens de 3+. Ses réflexes de sursaut, tonique asymétrique du cou et de Babinski sont présents. Lequel des facteurs de risque suivants est le plus souvent associé à la présentation clinique de ce patient ? A: Retard de croissance intra-utérin, B: Multipare, C: Lésion hypoxique périnatale, D: Prématurité, E: Accident vasculaire cérébral
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Un homme de 32 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison d'une douleur au haut du dos, d'une dyspnée et d'une sensation de pression dans la poitrine apparues il y a une semaine. Il ne présente pas d'essoufflement, de palpitations, de fièvre ou de frissons. Il a émigré d'Équateur à l'âge de 5 ans. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Il ne prend aucun médicament. Il mesure 194 cm (6 pieds 4 pouces) et pèse 70,3 kg (155 lb); son IMC est de 19 kg/m2. Sa température est de 37,2°C (99,0°F), son pouls est de 73/min, sa respiration est de 15/min et sa pression artérielle est de 152/86 mm Hg au bras droit et de 130/72 mg Hg au bras gauche. L'examen pulmonaire révèle un léger wheezing inspiratoire bilatéral. Une tomodensitométrie (TDM) du thorax avec contraste est présentée. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de ce patient ? A: Infection par Trypanosoma cruzi, B: Nécrose kystique de la média, C: Vascularite des gros vaisseaux, D: Formation de plaque d'athérosclérose, E: Rétrécissement congénital de la crosse aortique
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B
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mcqu
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Un homme de 30 ans se présente avec une faiblesse musculaire progressive depuis 6 heures. Il dit avoir ressenti une douleur significative et bilatérale aux chevilles qui a débuté peu après avoir terminé un triathlon plus tôt dans la journée. Ensuite, il dit s'être réveillé ce matin avec une faiblesse bilatérale des membres supérieurs et inférieurs, qui s'est progressivement aggravée. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend aucun médicament actuellement. Les signes vitaux sont les suivants : température 37,0℃ (98,6℉), pouls 66/min, fréquence respiratoire 21/min et pression artérielle 132/83 mm Hg. À l'examen physique, le patient présente une douleur musculaire diffuse modérée à sévère à la palpation. Sa force est de 5 sur 5, et les réflexes ostéotendineux sont de 2+ dans les membres supérieurs et inférieurs bilatéralement. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Test de laboratoire
Sodium 141 mEq/L
Potassium 6,3 mEq/L
Chlorure 103 mEq/L
Bicarbonate 25 mEq/L
Azote uréique sanguin (BUN) 31 mg/dL
Créatinine 6,1 mg/dL
BUN/Créatinine 5,0
Glucose (à jeun) 80 mg/dL
Calcium 6,3 mg/dL
Créatine kinase sérique (CK) 90 mcg/L (réf : 10–120 mcg/L)
Quelle est la meilleure étape suivante dans la prise en charge de ce patient ? A: Hémodialyse, B: ECG, C: Kayexalate, D: Chlorure de calcium IV, E: Transfusion sanguine
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B
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Un garçon de 10 ans se présente avec un essoufflement soudain. La mère du patient dit qu'il jouait dans le jardin de l'école il y a 2 heures et a soudainement commencé à se plaindre de douleurs abdominales et a vomi plusieurs fois. Une heure plus tard, il a lentement développé une éruption cutanée qui touchait sa poitrine, ses bras et ses jambes, et sa respiration est devenue plus rapide, avec un sifflement audible. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Sa température est de 37,0°C (98,6°F), sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg, son pouls est de 130/min et sa respiration est de 25/min. À l'examen physique, on observe une éruption cutanée sur son bras droit (illustrée dans l'image ci-dessous). Quelles sont les cellules que l'on trouvera principalement chez ce patient si un échantillon histologique est prélevé sur le site de la lésion cutanée dans 4 heures ? A: Mastocytes, B: Basophiles, C: Fibroblastes, D: Plasmocytes, E: Neutrophiles
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E
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Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle serait attendue chez un nourrisson présentant un défaut de la protéine intégrine LFA-1 (CD18) sur les phagocytes, en plus d'infections bactériennes récurrentes ? A: Eczéma et thrombocytopénie, B: Infections cutanées avec absence de formation de pus, séparation ombilicale retardée, C: Malformations cardiaques, hypoparathyroïdie, fentes palatines et troubles d'apprentissage, D: Diarrhée chronique, candidose buccale, infections sévères depuis la naissance, absence d'ombre thymique, E: Déficience neurologique progressive et télangiectasies cutanées
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B
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Un homme de 23 ans consulte un médecin en raison d'antécédents d'essoufflement épisodique depuis 1 an. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent des niveaux élevés d'IgE sériques. L'examen microscopique des expectorations révèle des cristaux éosinophiles hexagonaux à double pointe. Un test de provocation à la méthacholine est positif. L'exposition à lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être responsable de l'état de ce patient ? A: Excréments d'oiseaux, B: Aspirine, C: Air froid, D: Acariens, E: Fumée de tabac
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Un homme de 25 ans est admis en soins intensifs pour confusion et dyspnée sévère au repos qui a débuté il y a 3 heures. Les symptômes s'aggravent lorsque le patient est allongé et s'améliorent en position assise. Le patient a des antécédents d'abus de cocaïne. La pression artérielle du patient est de 75/50 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 95/min, la fréquence respiratoire est de 22/min, la température est de 36,5℃ (97,7℉) et la SpO2 est de 89 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une cyanose périphérique avec pâleur, froideur des extrémités, diaphorèse et distension marquée des veines périphériques. L'auscultation pulmonaire révèle une absence bilatérale de bruits pulmonaires au niveau des lobes inférieurs et des râles diffus sur les autres champs pulmonaires. L'auscultation cardiaque révèle un galop protodiastolique et une accentuation de S2 mieux entendus dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum. La palpation abdominale montre des signes d'accumulation de liquide intrapéritonéal et d'hépatomégalie. Compte tenu du faible débit cardiaque, le milrinone est administré comme agent inotrope. Quel est l'effet secondaire le plus probable qui peut résulter de l'administration de milrinone ? A: Arythmie supraventriculaire, B: Asystolie, C: Arythmies ventriculaires, D: Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, E: Allongement de l'intervalle QT
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C
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Une jeune fille de 15 ans consulte un médecin en raison d'antécédents de saignements menstruels irréguliers depuis 2 ans. Les règles sont apparues à des intervalles irréguliers de 45 à 60 jours depuis la ménarche à l'âge de 13 ans. Ses dernières règles remontent à 5 semaines et ont duré 7 jours avec un flux abondant et sans crampes. Elle n'est pas sexuellement active. Elle mesure 171 cm et pèse 58 kg ; son IMC est de 20 kg/m2. Sa température est de 36,6°C, son pouls est de 80/min et sa tension artérielle est de 110/60 mm Hg. L'examen pelvien révèle un vagin et un col d'aspect normal. L'examen bimanuel révèle un utérus de taille normale et aucune masse annexielle palpable. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Un test de grossesse urinaire est négatif. Quelle est l'explication la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Adénome hypophysaire, B: Endométriose, C: Syndrome des ovaires polykystiques, D: Anovulation, E: Insuffisance ovarienne
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D
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Un patient se présente au service des urgences en raison d'une douleur au bras. Le patient a récemment subi une fracture ouverte du radius lorsqu'il est tombé d'une échelle en nettoyant sa maison. Une réduction chirurgicale a été effectuée et l'avant-bras du patient a été placé dans un plâtre. Depuis lors, le patient a ressenti une aggravation de la douleur dans son bras. Le patient a des antécédents d'hypertension et d'asthme. Ses médicaments actuels comprennent l'albutérol, la fluticasone, la loratadine et le lisinopril. Sa température est de 37,5°C, sa pression artérielle est de 150/95 mmHg, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 19/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. Le plâtre du patient est retiré. À l'examen physique, le bras gauche du patient est sensible à la palpation. Le mouvement passif du poignet et des doigts du patient provoque une douleur intense. Les pouls radial et cubital gauches du patient sont tous deux palpables et réguliers. L'avant-bras est mou et ne présente aucune ecchymose, mais il est sensible à la palpation. Quelle est la prochaine étape optimale de la prise en charge ? A: Ibuprofène et réassurance, B: Remplacer le plâtre par une écharpe, C: Radiographie, D: Mesure de la pression compartimentale, E: Fasciotomie d'urgence
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E
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Une fillette de 22 mois est amenée aux urgences avec un historique de 24 heures de fièvre, d'irritabilité et de mauvaise alimentation. La patiente n'a jamais connu un tel épisode auparavant. Elle a atteint les étapes de développement normales, et son calendrier de vaccination est à jour. Elle ne prend aucun médicament actuellement. Sa température est de 38,9°C (102,0°F). Un examen abdominal révèle une sensibilité générale sans organomégalie. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent les résultats suivants:
Urine
Sang 1+
GB 10–15/champ
Bactéries nombreuses
Nitrites Positifs
Une culture d'urine à partir d'un échantillon prélevé à mi-jet révèle 100 000 UFC/mL d'Escherichia coli. Parmi les interventions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans l'évaluation ? A: Scintigraphie rénale au DMSA (acide dimercaptosuccinique), B: Pyélographie intraveineuse, C: Échographie rénale et vésicale, D: Cystourétrographie mictionnelle, E: Aucun examen supplémentaire
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C
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Une femme de 62 ans consulte un médecin en raison de mouvements rythmiques involontaires de ses mains depuis 5 mois. Ses symptômes affectaient initialement uniquement sa main gauche, mais affectent maintenant les deux mains. Elle signale également que ses symptômes s'aggravent au repos et que l'exécution de tâches telles que lacer ses chaussures et écrire est devenue plus difficile. Son mari pense qu'elle est plus renfermée ces derniers temps. Elle avait l'habitude de boire une demi-bouteille de sherry par jour depuis 18 ans, mais n'a pas consommé d'alcool au cours de la dernière année. Elle souffre d'une maladie hépatique chronique, d'hypertension et d'une artériopathie périphérique. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine et le propanolol. Elle semble anxieuse. Elle est orientée dans le temps, l'espace et les personnes. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 98/min et sa tension artérielle est de 144/82 mm Hg. L'examen révèle un tremblement rythmique de basse fréquence plus prononcé dans la main gauche. L'amplitude des mouvements des bras et des jambes est normale. Une résistance accrue à la flexion et à l'extension passive est présente dans le membre supérieur gauche. La force musculaire est de 4/5 dans tous les membres. Les sensations de piqûre d'épingle et de toucher léger sont conservées. Le test doigt-nez est normal bilatéralement. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Accumulation de cuivre dans les ganglions de la base, B: Augmentation des taux sériques de T4 libre, C: Infarctus du noyau rouge, D: Infarctus cérébelleux, E: Dégénérescence de la substance noire
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E
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Un nouveau-né mâle de 2400 g (5,29 lb) est mis au monde à terme chez une femme de 38 ans. L'examen initial révèle que l'enfant se situe au 5e percentile pour le périmètre crânien et au 10e percentile pour le poids et la longueur. Il présente un front fuyant, une arête nasale plate, un écart interoculaire augmenté, des oreilles basses et une langue proéminente. Un examen des extrémités révèle un pli palmaire unique et un écart accru entre le premier et le deuxième orteil. L'examen oculaire révèle de petites taches blanches et brunes à la périphérie des deux iris. L'abdomen est distendu. Une radiographie de l'abdomen montre deux grands espaces remplis d'air dans le quadrant supérieur. L'état de cet enfant est très probablement associé à laquelle des anomalies cardiaques suivantes ? A: Communication auriculo-ventriculaire, B: Communication interventriculaire, C: Tétralogie de Fallot, D: Sténose de la valve pulmonaire, E: Transposition des grosses artères
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A
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Un homme de 47 ans se présente chez le médecin en raison de douleurs abdominales et d'une diarrhée aqueuse et nauséabonde depuis plusieurs jours. Il n'a pas eu de nausées, de vomissements ou de sang dans les selles. Il a des antécédents de troubles liés à la consommation d'alcool et a récemment terminé une cure de 7 jours de clindamycine pour une pneumonie. Il n'a pas voyagé hors des États-Unis. Laquelle des toxines suivantes est la plus susceptible d'être impliquée dans la pathogenèse des symptômes de ce patient ? A: Toxine Shiga, B: Toxine cholérique, C: Toxine céréulide, D: Cytotoxine de Clostridioides difficile, E: Toxine alpha
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D
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Une femme de 62 ans, ayant des antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne, est amenée au service des urgences en raison d'un essoufflement et d'une douleur thoracique aiguë qui s'aggrave à l'inspiration. Elle a subi une intervention chirurgicale pour une fracture de la hanche il y a 3 semaines. Son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire de 20/min et sa pression artérielle de 112/74 mm Hg. La saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls à l'air ambiant est de 92 %. L'auscultation pulmonaire est normale et il n'y a pas de turgescence jugulaire. Une scintigraphie de ventilation-perfusion montre un petit défaut de perfusion dans le lobe inférieur gauche du poumon. Un médicament ayant lequel des mécanismes d'action suivants est le plus approprié pour cette patiente ? A: Inhibition de la vitamine K époxyde réductase, B: Inhibition de la cyclooxygénase, C: Inhibition des récepteurs de l'adénosine diphosphate, D: Activation du plasminogène, E: Activation de l'antithrombine III
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E
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Un ouvrier du bâtiment de 45 ans se présente à son médecin traitant avec une articulation du poignet douloureuse et enflée. Une ponction articulaire révèle la présence de cristaux, qui sont visibles sur l'image jointe. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Cristaux d'urate monosodique, B: Cristaux d'hydroxyapatite, C: Cristaux de pyrophosphate de calcium, D: Cristaux de cholestérol, E: Cristaux de Charcot-Leyden
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A
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Une femme de 75 ans se présente au cabinet médical avec des plaintes de douleur dans le quadrant inférieur droit. Elle présente ces symptômes depuis 6 mois et ils se sont progressivement aggravés. Une échographie révèle une masse ovarienne importante et un scanner abdominal et pelvien ne révèle aucune métastase. Ses taux sériques de CA-125 sont élevés et la biopsie révèle que le néoplasme primaire est d'origine ovarienne. Son cancer est caractérisé comme un carcinome invasif sans métastase. Lequel des changements cellulaires suivants est compatible avec ce diagnostic ? A: Différenciation appropriée de la base à l'apex, B: Membrane basale intacte, C: Perte d'E-cadhérine, D: Dissémination via les capillaires, E: Augmentation de la prolifération des cellules avec conservation de la taille et de la forme
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C
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Une femme de 50 ans se présente au service des urgences en raison de fièvre et d'une toux productive avec du sang dans les expectorations depuis 1 jour. Elle signale également une douleur aiguë sous les côtes qui s'aggrave lorsqu'elle prend de grandes inspirations. Au cours des 2 dernières années, elle a eu des épisodes répétés de sinusite, pour lesquels elle a utilisé des médicaments en vente libre. Elle a récemment commencé un nouvel emploi dans une usine de treillis métallique. Sa température est de 38,3 °C (100,9 °F), son pouls est de 72/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa pression artérielle est de 120/80 mm Hg. L'examen physique révèle des lésions cutanées palpables et non blanchissantes sur ses mains et ses pieds. L'examen de la cavité nasale révèle des ulcérations de la muqueuse nasopharyngée et une petite perforation septale. L'examen pulmonaire révèle un stridor à l'inspiration. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,2 g/dL
Numération leucocytaire 10 300/mm3
Numération plaquettaire 205 000/mm3
Sérum
Azote uréique 24 mg/dL
Créatinine 2,4 mg/dL
Urine
Protéines 2+
GR 70/hpf
Cylindres de GR nombreux
GB 1–2/hpf
Une radiographie pulmonaire montre de multiples lésions nodulaires cavitaires bilatérales. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus susceptible d'être présent chez cette patiente ? A: Augmentation des titres d'ANCA-c, B: Diminution de l'activité d'ADAMTS13, C: Augmentation des titres d'ANCA-p, D: Augmentation des titres d'anti-GBM, E: Augmentation des titres d'anti-Smith
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A
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Un homme de 71 ans est amené aux urgences par son aide-soignant et présente des difficultés respiratoires, une rigidité musculaire du visage, du cou, du dos et des membres supérieurs, ainsi qu'une transpiration abondante. L'interne note une grande plaie à la tête, près de l'arrière de son oreille droite, que son aide-soignant avait bandée. L'aide-soignant explique que la plaie est due à une chute lors d'une promenade dans son jardin. L'interne procède à un examen physique rapide et observe des réflexes augmentés. Le patient a été intubé pour faciliter sa respiration et a reçu du diazépam, du métronidazole et une immunoglobuline après le retour des analyses sanguines. Lequel des neurotransmetteurs suivants est affecté chez ce patient ? A: Glycine, B: Acétylcholine, C: Dopamine, D: Épinéphrine, E: Sérotonine
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A
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mcqu
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Une femme de 65 ans est amenée au service des urgences en raison d'une douleur et d'un gonflement au poignet gauche qui ont commencé après une chute en position assise. La ménopause est survenue il y a 15 ans. Son taux sérique d'hormone parathyroïdienne est dans les limites de la normale. Une radiographie du poignet gauche montre une fracture non déplacée de la métaphyse radiale distale et une diminution de la densité minérale osseuse. La patiente bénéficierait probablement d'un agent dont la structure est analogue à laquelle des substances suivantes ? A: Inositol, B: Kératane sulfate, C: Hydroxyapatite, D: Oxyde nitrique, E: Pyrophosphate
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E
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mcqu
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Un garçon somalien de 14 ans est amené aux urgences par sa mère en raison d'une érection pénienne douloureuse depuis son réveil il y a 3 heures. Sa famille a récemment émigré aux États-Unis depuis un camp de réfugiés, et ses antécédents médicaux sont inconnus. Il n'a jamais eu de bilan de santé avant cette visite. Après un interrogatoire plus poussé, sa mère rapporte que l'enfant est souvent fatigué et malade, et qu'il a des épisodes de douleurs articulaires. L'examen révèle des souffles systoliques d'éjection entendus au niveau du précordium. L'examen des organes génitaux révèle un pénis gonflé et tumescent. Le reste de l'examen ne montre aucune anomalie. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable ? A: Drépanocytose, B: Consommation d'héroïne, C: Lymphome non hodgkinien, D: Prise de sildénafil, E: Idiopathique
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A
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Une femme de 46 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant d'une gêne croissante dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Elle a des antécédents connus de maladie de Gaucher de type 1. À l'examen physique, sa rate est palpable à 8 cm sous le rebord costal. Les analyses de laboratoire de routine révèlent une pancytopénie sévère. Après consultation avec la patiente sur les risques liés à son état, la patiente décide de subir une splénectomie. Lequel des événements suivants est le plus susceptible de se produire suite à une splénectomie chez cette patiente ? A: Anémie, B: Septicémie à pneumocoque, C: Thrombocytopénie, D: Septicémie à staphylocoque, E: Leucopénie
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B
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Un homme de 42 ans est amené au service des urgences car son cou est fixé en flexion latérale. Depuis une semaine, le patient se plaint de fièvre légère, de maux de tête et de douleurs cervicales. Son partenaire a également remarqué qu'il se comportait de manière erratique. Ses antécédents médicaux familiaux et personnels ne sont pas pertinents. À l'admission, sa température corporelle est de 38,6 °C (101,5 °F) et l'examen physique ne révèle rien de particulier, à l'exception de douleurs cervicales et d'une flexion latérale fixe du cou. Il est confus, mais il n'y a aucun déficit moteur ou sensoriel. Les réflexes ostéo-tendineux sont accentués. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau montre un rehaussement leptoméningé et gyral. Laquelle des propositions suivantes explique l'état de ce patient ? A: Mutation génétique, B: Exposition à des antagonistes des récepteurs D2, C: Paralysie du nerf trochléaire, D: Infection virale, E: Infection par des bacilles acido-résistants
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D
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Une femme de 29 ans se présente avec des lésions cutanées sur les coudes et les avant-bras. Elle note qu'elles ont commencé à apparaître il y a 2 mois et ne se sont pas améliorées. Elle décrit les lésions comme indolores et rarement prurigineuses. Elle nie avoir eu des symptômes similaires dans le passé et n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. L'examen des systèmes révèle des douleurs articulaires récentes, une conjonctivite et une sécheresse cornéenne. La patiente est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Des lésions maculopapuleuses blanc-argentées, surélevées, enflammées et non douloureuses sont présentes. Parmi les éléments suivants, quels sont les résultats histopathologiques les plus probables lors d'une biopsie cutanée de cette patiente ? A: Œdème intracellulaire avec décollement au niveau basal, B: Phlyctène sous-épidermique (décollement au niveau suprabasal), C: Vacuolisation cytoplasmique, D: Hyperplasie des cellules basales, prolifération de la vascularisation sous-épidermique et kératinisation, E: Atypie nucléaire, pléomorphisme cellulaire et structure désorganisée des cellules des couches basales aux couches apicales du tissu
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mcqu
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Une femme de 59 ans consulte le médecin en raison d'une douleur et d'une raideur dans les doigts et les genoux depuis un an. La raideur dure environ 10 minutes après son réveil le matin. Elle signale également que sa douleur au genou est pire le soir. Elle boit un verre de vin par jour. Son seul médicament est l'acétaminophène. Elle mesure 175 cm et pèse 102 kg ; son IMC est de 33 kg/m2. L'examen physique révèle des nodules fermes sur les articulations interphalangiennes distales de l'index, de l'annulaire et de l'auriculaire des deux mains. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Pseudogoutte, B: Polyarthrite rhumatoïde, C: Goutte, D: Arthrite septique, E: Arthrose
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Une jeune fille de 15 ans est amenée chez le médecin car elle n'a pas encore eu ses premières règles. Elle rapporte qu'elle a fréquemment des crampes et des douleurs dans les jambes pendant les activités sportives à l'école. La patiente se situe au 20ème percentile pour la taille et au 50ème percentile pour le poids. Sa température est de 37°C, son pouls est de 70/min et sa pression artérielle est de 155/90 mm Hg. L'examen révèle un palais ogival avec des dents mal alignées et une implantation basse des cheveux à l'arrière de la tête. La patiente a une poitrine large avec des mamelons très écartés. L'examen pelvien montre des organes génitaux externes féminins normaux. On constate une pilosité pubienne clairsemée. Sans traitement approprié, cette patiente est le plus à risque de développer laquelle des complications suivantes ? A: Trouble obsessionnel-compulsif, B: Fractures pathologiques, C: Sténose pulmonaire, D: Acné sévère, E: Ectopie du cristallin
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B
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mcqu
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Deux jours après avoir été admis pour un infarctus aigu du myocarde, un homme de 61 ans présente une douleur thoracique substernale aiguë qui s'aggrave à l'inspiration et s'améliore lorsqu'il se penche en avant. L'examen cardiaque révèle un bruit de frottement mieux entendu au niveau du bord sternal gauche. L'examen histopathologique du tissu affecté montrera très probablement lequel des résultats suivants ? A: Infiltration neutrophile, B: Myocarde normal, C: Nécrose de coagulation, D: Tissu cicatriciel collagène, E: Tissu de granulation avec macrophages
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A
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Un nourrisson de 10 jours, auparavant en bonne santé, est amené aux urgences par sa mère en raison d'épisodes de faiblesse et de spasmes depuis les 12 dernières heures. Sa mère déclare qu'il a également des difficultés à se nourrir et une succion faible. Il n'a pas eu de fièvre, de toux, de diarrhée ou de vomissements. Il est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale sans complications à domicile. La grossesse s'est déroulée sans complications. La mère a refusé les vaccins prénatals par crainte qu'ils ne provoquent des effets secondaires. Elle craint que ses symptômes ne soient dus à du miel cru que sa sœur aînée lui aurait peut-être donné par inadvertance il y a 5 jours. Il semble irritable. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F). L'examen révèle une raideur musculaire généralisée et des tremblements. Ses fontanelles sont souples et plates. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Lequel des organismes suivants est l'organisme causal le plus probable ? A: Clostridium botulinum, B: Clostridium tetani, C: Neisseria meningitidis, D: Listeria monocytogenes, E: Escherichia coli
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B
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Une femme de 36 ans, G4P0A3, se présente au centre de diagnostic prénatal à 18 semaines de gestation pour l'échographie morphologique fœtale prévue. Les antécédents médicaux de la patiente révèlent des fausses couches spontanées. Elle rapporte que ses 1ère, 2e et 3e grossesses ont été interrompues à 8, 10 et 12 semaines de gestation, respectivement. L'échographie indique un fœtus féminin présentant un hygroma kystique (mesurant 4 cm x 5 cm) et une hydrops fœtale. Quel est le caryotype le plus probable de son fœtus ? A: Trisomie 21, B: Trisomie 18, C: Monosomie 18, D: Trisomie 13, E: 45 X0
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E
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Dans une communauté de 5 000 personnes, 40 personnes de 40 foyers différents développent une infection due à une nouvelle souche de virus de la grippe avec une période d'incubation de 7 jours. Le nombre total de personnes dans ces foyers est de 150. Dix jours plus tard, 90 nouveaux cas de la même maladie sont signalés dans ces mêmes foyers. Vingt-cinq cas supplémentaires sont signalés dans ces foyers après un mois. Le nombre total de cas signalés après un mois dans cette communauté est de 1 024. Quel est le taux d'attaque secondaire pour cette infection ? A: (115/150) × 100, B: (115/1024) × 100, C: (90/110) × 100, D: (90/150) × 100, E: (90/5000) × 100
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C
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Après l'expulsion d'un calcul d'oxalate de calcium, un homme de 55 ans consulte son médecin pour en savoir plus sur la prévention de la néphrolithiase. Parmi les modifications suivantes affectant la composition de l'urine dans la vessie, lesquelles sont les plus susceptibles de protéger contre la précipitation des cristaux ? A: Augmentation du calcium, augmentation du citrate, augmentation de l'oxalate, augmentation de la clairance de l'eau libre, B: Diminution du calcium, augmentation du citrate, augmentation de l'oxalate, augmentation de la clairance de l'eau libre, C: Diminution du calcium, diminution du citrate, augmentation de l'oxalate, augmentation de la clairance de l'eau libre, D: Diminution du calcium, augmentation du citrate, diminution de l'oxalate, augmentation de la clairance de l'eau libre, E: Diminution du calcium, augmentation du citrate, augmentation de l'oxalate, diminution de la clairance de l'eau libre
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D
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Une femme de 52 ans consulte le médecin en raison de démangeaisons vaginales et d'une fréquence urinaire accrue depuis un an. Elle a cessé d'avoir des rapports sexuels vaginaux avec son mari car c'est devenu douloureux et a parfois entraîné des saignements vaginaux. Ses dernières règles remontent à 14 mois. Elle souffre de vitiligo. Son seul médicament est une pommade topique à base de tacrolimus. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 85/min et sa tension artérielle est de 135/82 mm Hg. L'examen révèle de multiples macules blanches sur ses avant-bras, son abdomen et ses pieds. L'examen pelvien révèle une pilosité pubienne clairsemée, une pâleur vulvaire et un rétrécissement de l'orifice vaginal. Lequel des éléments suivants contribue le plus probablement aux symptômes actuels de cette patiente ? A: Amincissement de la muqueuse, B: Inflammation des glandes vestibulaires, C: Diminution du pH, D: Dysplasie de l'épithélium, E: Sclérose du derme
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A
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Une fillette de 4 ans est amenée chez le médecin en raison d'une éruption cutanée non prurigineuse et indolore présente sur son visage depuis 5 jours. Elle est née à terme et a été en bonne santé tout au long de son enfance. Sa grand-mère maternelle de 62 ans souffre de pemphigoïde bulleuse. Son développement est adéquat pour son âge et ses vaccinations sont à jour. Elle semble en bonne santé et bien nourrie. Sa température est de 37,0°C (98,6°F), son pouls est de 90/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. L'examen révèle une éruption cutanée croûteuse sur le côté droit du visage de la patiente. Une image du bas du visage de la patiente est montrée. Le reste de l'examen ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement par acyclovir oral, B: Traitement par céphalexine orale, C: Traitement par clindamycine orale, D: Traitement topique au miconazole, E: Traitement topique à la mupirocine
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E
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Un nouveau-né de sexe masculin de 4670 g (10 lb 5 oz) est mis au monde à terme par une femme de 26 ans après un travail prolongé. Les scores d'Apgar sont de 9 et 9 à 1 et 5 minutes. L'examen en salle d'accouchement révèle un gonflement, une sensibilité et un crépitement au niveau de la clavicule gauche. On observe une diminution des mouvements du membre supérieur gauche. Les mouvements des mains et des poignets sont normaux. Un réflexe de préhension est normal dans les deux mains. Un réflexe de Moro asymétrique est présent. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie et une radiographie antéro-postérieure confirme le diagnostic. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Étude de la conduction nerveuse, B: Physiothérapie, C: Épingler la manche à la chemise, D: Attelle du bras, E: IRM de la clavicule
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C
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Un homme de 82 ans est amené aux urgences en raison d'une douleur intense et d'une raideur articulaire au niveau du genou droit. La douleur a commencé il y a 3 jours et s'est aggravée malgré la prise d'acétaminophène. Il souffre d'hyperplasie bénigne de la prostate et d'hypertension. Il y a une semaine, il a eu une infection urinaire qui a été traitée avec de la nitrofurantoïne. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril, l'hydrochlorothiazide et la tamsulosine. Il semble souffrir énormément et a du mal à bouger son genou droit. Sa température est de 38,7°C, son pouls de 92/min et sa tension artérielle de 135/90 mm Hg. L'examen physique révèle un genou droit gonflé, érythémateux et chaud; l'amplitude des mouvements est limitée par la douleur. L'aspiration du liquide synovial révèle un liquide turbide jaune-vert. La coloration de Gram de l'aspirat synovial montre de nombreux leucocytes et de multiples bâtonnets Gram négatif. Une radiographie du genou droit ne montre aucune anomalie. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié? A: Nafcilline IV, B: Vancomycine IV et ceftazidime, C: Céfépime IV, D: Ceftazidime IV et gentamicine, E: Vancomycine IV
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C
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Un homme de 19 ans se présente chez le médecin en raison d'antécédents de 2 jours de selles tachetées de sang et d'une masse rectale saillante. Il ne présente ni douleur abdominale, ni changement dans ses habitudes intestinales, ni fièvre. Sa mère souffre d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle de multiples petites macules hyperpigmentées sur les lèvres, la muqueuse buccale, les paumes et les plantes des pieds. L'abdomen est souple, sans organomégalie. L'examen rectal révèle un polype pédiculé de 4 cm avec des excoriations superficielles sur la muqueuse. Une coloscopie révèle 14 polypes. Une biopsie révèle des polypes muqueux hamartomateux. Le diagnostic de ce patient est très probablement associé à laquelle des affections suivantes ? A: Médulloblastome, B: Fistule entéro-vésicale, C: Carcinome pancréatique, D: Varices œsophagiennes, E: Alopécie
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C
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Un homme de 70 ans, avec un antécédent de maladie d'Alzheimer de 2 ans, est amené depuis son établissement de soins infirmiers en raison d'une altération de l'état mental et de chutes récurrentes au cours des derniers jours. Ses médicaments actuels comprennent le donépézil et la galantamine. Ses signes vitaux sont les suivants : température 36,0 °C (96,8 °F), tension artérielle 90/60 mm Hg, fréquence cardiaque 102/min, fréquence respiratoire 22/min. L'examen physique révèle plusieurs lacérations à la tête et aux extrémités. Il n'est orienté que vers la personne. Les cultures d'urine et de sang sont positives pour E. coli. Le patient est admis et reçoit un traitement initial avec des liquides IV, des antibiotiques et de l'héparine prophylactique sous-cutanée. Le deuxième jour d'hospitalisation, des saignements diffus sont observés au niveau des sites de ponction veineuse et des plaies. Ses résultats d'analyses sanguines montrent une thrombocytopénie, un PT et un PTT prolongés, et des D-dimères positifs. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de l'état de ce patient ? A: Cesser immédiatement l'héparinothérapie et prescrire un autre anticoagulant, B: Commencer un traitement à la prednisone, C: Cryoprécipité, PFC et héparine SC à faible dose, D: Échanges plasmatiques urgents, E: Splénectomie
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C
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Un garçon de 17 ans est amené aux urgences par son frère après avoir perdu connaissance il y a une heure. Le frère rapporte que le patient faisait du skateboard à l'extérieur lorsqu'il est tombé et a commencé à avoir des contractions généralisées. Il y avait aussi du sang qui sortait de sa bouche. Les contractions se sont arrêtées après environ 1 minute, mais il est resté inconscient pendant quelques minutes après. Il n'a jamais eu d'épisode similaire auparavant. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Il ne consomme pas de drogues illicites. Il ne prend aucun médicament. À son arrivée, il est confus et orienté seulement quant à la personne et au lieu. Il ne se souvient pas de ce qui s'est passé et rapporte des douleurs musculaires diffuses, des maux de tête et de la fatigue. Il semble pâle. Sa température est de 37°C, son pouls est de 80/min et sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg. Il y a une petite plaie sur le côté gauche de la langue. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques d'électrolytes, d'urée et de créatinine sont dans les limites de référence. Le dépistage toxicologique est négatif. Un ECG ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement par Lorazépam, B: Rassurer et suivi, C: Ponction lombaire, D: Scanner cérébral, E: Électroencéphalographie
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D
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Un homme de 21 ans se présente au cabinet médical en raison d'une fatigue et d'une éruption cutanée apparues il y a 3 semaines, ainsi que d'une apparition récente de douleurs articulaires qui ont migré de son genou à ses coudes. Le patient rapporte être allé camper le mois dernier, mais nie avoir été mordu par une tique. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un asthme traité avec un inhalateur d'albutérol. Son pouls est de 54/min et sa tension artérielle est de 110/72. L'examen physique révèle de multiples anneaux rouges circulaires avec des éclaircissements centraux sur le bras droit et la poitrine. Il existe une amplitude de mouvement normale dans toutes les articulations et une force de 5/5 bilatéralement dans les membres supérieurs et inférieurs. Sans traitement approprié, le patient est le plus à risque de laquelle des complications suivantes ? A: Paralysie des nerfs crâniens, B: Lésions glomérulaires, C: Sténose des valves cardiaques, D: Insuffisance médullaire, E: Inflammation de la capsule hépatique
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A
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Une femme de 72 ans est amenée chez le médecin par son fils pour une évaluation du déclin cognitif. Son fils rapporte qu'elle a de plus en plus de difficultés à retrouver son chemin pour rentrer chez elle depuis plusieurs mois, bien qu'elle vive dans la même ville depuis 40 ans. Il rapporte également que sa mère est incapable de se souvenir des noms de ses proches et qu'elle oublie de plus en plus les rassemblements familiaux importants, comme les anniversaires de ses petits-enfants, depuis quelques années. La patiente souffre d'hypertension et de diabète de type 2. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril et la metformine. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 70/min et sa pression artérielle est de 140/80 mm Hg. Elle est confuse et orientée uniquement vers la personne et le lieu. Elle se souvient de 2 mots sur 3 immédiatement et de 1 mot sur 3 après 5 minutes. Sa démarche et sa force musculaire sont normales. Les réflexes ostéotendineux sont de 2+ bilatéralement. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une évaluation plus approfondie révélera très probablement lequel des résultats suivants ? A: Hallucinations, B: Tremblement au repos, C: Atrophie cérébrale généralisée, D: Incontinence urinaire, E: Mouvements myocloniques
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C
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Un homme de 55 ans se présente à la clinique de médecine interne en se plaignant d'un engourdissement et de picotements dans les doigts, qu'il a remarqués pour la première fois il y a 6 mois. Cette condition s'est progressivement aggravée au point d'affecter ses activités quotidiennes normales, comme se brosser les dents. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une sinusite et une rhinite allergique depuis l'âge de 18 ans, ainsi que des épisodes de respiration sifflante et d'essoufflement depuis l'âge de 30 ans. Il a été diagnostiqué asthmatique à l'âge de 22 ans, puis atteint de reflux gastro-œsophagien (RGO) à l'âge de 40 ans. Ses médicaments actuels comprennent l'albutérol, la loratadine, la mométasone et l'oméprazole. Sa tension artérielle est de 128/86 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 78/min et sa fréquence respiratoire est de 16/min. À l'examen physique, la peau du patient est marbrée et semble présenter une décoloration érythémateuse diffuse, en forme de dentelle, des bras, des jambes et du tronc. On observe également une petite éruption papuleuse sur son avant-bras droit. Des sibilances bilatérales sont entendues à l'auscultation. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Granulomatose éosinophilique avec polyangéite, B: Granulomatose avec polyangéite, C: Syndrome de CREST, D: Vascularite microscopique, E: Périartérite noueuse
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A
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Un homme de 37 ans se présente chez le médecin en raison de fièvre, de sueurs nocturnes, de malaise, de dyspnée et d'une toux productive avec expectorations sanglantes depuis 4 jours. Il a été diagnostiqué séropositif il y a 15 ans et n'a pas suivi son traitement médicamenteux de manière assidue. L'examen physique révèle une diminution des bruits respiratoires au niveau des champs pulmonaires gauches. Une radiographie pulmonaire montre une lésion mal définie dans le lobe supérieur du poumon gauche. Une biopsie de la lésion est réalisée sous guidage tomodensitométrique ; une photomicrographie de l'échantillon de biopsie coloré au mucicarmin est présentée. Lequel des organismes suivants est le plus susceptible d'être l'agent causal ? A: Cocciodioides immitis, B: Candida albicans, C: Histoplasma capsulatum, D: Blastomyces dermatitidis, E: Cryptococcus neoformans
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E
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Un homme de 48 ans séropositif se présente au service des urgences en raison d'un historique de 3 mois d'ulcères buccaux récurrents et douloureux. Cette fois, la douleur est si intense que le patient ne peut pas manger. Il a des antécédents de troubles convulsifs, mais ne prend actuellement aucun médicament. Il a l'air très malade. Sa température est de 39,0 °C (102,2 °F). L'examen physique révèle de nombreuses ulcérations vésiculaires sur les lèvres et un décollement des gencives, de la muqueuse buccale et du palais dur. L'analyse génétique du pathogène isolé des lésions montre une mutation dans un gène codant pour les phosphotransférases virales. Parmi les médicaments suivants, lequel est le traitement le plus approprié ? A: Foscarnet, B: Acyclovir, C: Cidofovir, D: Ganciclovir, E: Famciclovir
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Un homme de 62 ans consulte une clinique sans rendez-vous locale pour des douleurs lombaires et dorsales moyennes basses depuis plusieurs semaines. Il a essayé différentes thérapies de rééducation et des médicaments sans amélioration. On lui a prescrit des analgésiques et on l'a renvoyé chez lui la semaine dernière, mais le patient se présente aujourd'hui avec des difficultés à marcher et une aggravation de ses douleurs dorsales. Il a été référé aux urgences, où il a été examiné et où l'on a constaté une hypoesthésie de T12 à S4–S5, une faiblesse musculaire importante dans les deux membres inférieurs et une diminution des réflexes ostéo-tendineux du genou et de la cheville. Un sphincter anal hypotonique avec une pression anale profonde conservée a été démontré lors de l'examen rectal numérique, ainsi qu'une prostate multinodulaire et asymétrique. Les études d'imagerie ont révélé de multiples lésions osseuses sclérotiques le long de la colonne vertébrale. Par la suite, une biopsie de la prostate a été effectuée, confirmant le diagnostic de cancer de la prostate. Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle vous attendez-vous à retrouver dans le spécimen ? A: Néoplasie intra-épithéliale prostatique, B: Glandes bien formées avec une augmentation du stroma interglandulaire, C: Invasion périneurale, D: Invasion graisseuse, E: Petites glandes bien formées, étroitement regroupées
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C
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Un garçon de 3 ans est amené au service des urgences en raison de douleurs et d'un gonflement de l'articulation de son genou droit depuis 1 jour. Il n'a subi aucun traumatisme au genou. Il est né à terme et a été en bonne santé depuis. Son oncle maternel a des antécédents de troubles de la coagulation. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F) et son pouls est de 97/min. Le genou droit est érythémateux, enflé et sensible; l'amplitude des mouvements est limitée. Aucune autre articulation n'est touchée. Une radiographie du genou montre un épanchement mais aucune anomalie structurale de l'articulation. Une arthrocentèse est réalisée. Le liquide synovial est hémorragique. L'évaluation complémentaire de ce patient montrera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Leucocytose du liquide synovial, B: Diminution du nombre de plaquettes, C: Temps de céphaline activée prolongé, D: Vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée, E: Taux d'anticorps antinucléaires élevés
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C
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Une nouvelle étude révèle une association significative entre les patients ayant un IMC > 40 et un diagnostic de diabète (odds ratio : 7,37 ; IC à 95 % : 6,39-8,50) par rapport aux patients non diabétiques. Laquelle des études hypothétiques suivantes a le plus probablement produit ces résultats ? A: Une étude portant sur 1000 sujets non diabétiques ; 500 patients ayant un IMC > 40 et 500 patients ayant un IMC normal, suivis pour le diagnostic de diabète tout au long de leur vie, B: Une étude portant sur 500 patients diabétiques et 500 patients non diabétiques comparant l'IMC des sujets dans les deux groupes, C: Une étude portant sur 1000 souris génétiquement similaires ; 500 randomisées à un régime alimentaire pour maintenir un poids normal et 500 randomisées à un apport calorique élevé avec comme résultat les taux de diabète dans les deux groupes après 1 an, D: Une étude de 1000 patients avec un IMC > 40 atteints de diabète ; 500 randomisés à un régime et à de l'exercice en milieu hospitalier avec un objectif d'IMC < 25, et 500 randomisés à aucun traitement avec comme résultat le contrôle glycémique sans médicament après 1 an, E: Une étude de 1000 patients comparant les taux de diagnostics de diabète et les IMC des patients diabétiques et non diabétiques
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B
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Un garçon de 12 ans est amené chez le médecin en raison d'une fréquence accrue de la miction au cours du dernier mois. Il se réveille également fréquemment pendant la nuit pour uriner. Au cours des 2 derniers mois, il a perdu 3,2 kg. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Il se situe au 40e percentile pour la taille et le poids. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les concentrations sériques d'électrolytes, de créatinine et d'osmolalité se situent dans la plage de référence. Les études urinaires montrent :
Sang négatif
Protéine négative
Glucose 1+
Estérase leucocytaire négative
Osmolalité 620 mOsmol/kg H2O
Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour ces résultats ? A: Résistance à l'insuline, B: Niveaux élevés de thyroxine, C: Infection des voies urinaires, D: Déficience en insuline, E: Sécrétion inadéquate d'ADH
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D
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Une femme de 30 ans se présente au cabinet avec pour principaux motifs de consultation une pigmentation de la peau et une fragilité des faces d'extension des deux mains depuis un mois. Les lésions sont progressives et ne sont pas directement sensibles à la lumière. La patiente est par ailleurs en bonne santé et utilise uniquement un contraceptif oral. Il n'y a pas d'antécédents de maladie de peau ou de symptômes cutanés similaires dans sa famille. Elle consomme 1 verre de vin deux fois par semaine. L'examen dermatologique révèle des érosions, des macules érythémateuses, une pigmentation et des cicatrices atrophiques. L'analyse sanguine révèle une CRP élevée (34 mg/L), une AST (91 U/L), une ALT (141 U/L) et une ferritine sérique (786 ng/mL par rapport à la valeur normale de 350 ng/mL). Son IMC est de 21 kg/m2. Les résultats du test de porphyrines urinaires sont négatifs. L'analyse de laboratoire auto-immune, le bilan hépatique et la sérologie VIH sont négatifs avec une échographie hépatique normale. L'analyse génétique révèle une mutation faux-sens homozygote du gène HFE. Quel pourrait être l'effet à long terme de son état sur son foie ? A: Carcinome hépatocellulaire, B: Stéatose hépatique, C: Accumulation de cuivre, D: Cirrhose alcoolique, E: Hépatite liée aux contraceptifs oraux
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A
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Une femme de 67 ans se présente avec un essoufflement progressif, un gonflement des membres inférieurs et une satiété précoce. Ces symptômes ont commencé il y a 4 mois et se sont progressivement aggravés. Elle est atteinte de diabète de type 2 depuis 25 ans et d'hypertension depuis 15 ans ; pour cela, elle prend de la metformine et du captopril. Elle a eu un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST antéro-latéral il y a 6 ans. Sa tension artérielle est de 110/60 mm Hg, sa température est de 36,3°C et son pouls est de 95/min et régulier. À l'examen, elle présente une impulsion apicale déplacée latéralement avec un souffle holosystolique fort 4/6 à l'apex, qui augmente en intensité lorsqu'elle retient sa respiration pendant 3 à 5 secondes. Les veines jugulaires sont distendues jusqu'à l'angle de la mâchoire. Quelques craquements basilaires sont présents des deux côtés. Il y a un antécédent d'augmentation du tour de taille abdominale, et la patiente présente une matité mobile à la percussion. Il y a un œdème prenant le godet 2–3+ dans les deux membres inférieurs. L'échocardiographie montre une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 40 % et une régurgitation mitrale et tricuspide modérée. Lequel des mécanismes suivants s'applique à la maladie de cette patiente ? A: Dégénérescence myxomateuse progressive des feuillets de la valve mitrale, B: Dilatation du ventricule droit avec dysfonctionnement fonctionnel ultérieur de la valve tricuspide, C: Infection streptococcique suivie d'un dysfonctionnement de la valve mitrale, D: Libération de sérotonine et d'autres peptides vasoactifs dans la circulation systémique, E: Épaississement du péricarde pariétal avec altération du remplissage du cœur
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B
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Une femme de 21 ans se présente avec des règles irrégulières, de l'acné et une augmentation de la pilosité. Elle dit que son cycle menstruel moyen dure 36 jours et déclare avoir des saignements menstruels abondants. Elle a eu ses premières règles à l'âge de 13 ans. Sa tension artérielle est de 125/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 79/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa température est de 36,7°C (98,1°F). Son poids corporel est de 101,0 kg (222,7 lb) et sa taille est de 170 cm (5 ft 7 in). L'examen physique révèle de l'acné papuleuse sur son front et ses joues. Il y a des poils foncés présents sur sa lèvre supérieure, sa région périaréolaire, sa ligne blanche et ses hanches, ainsi qu'un assombrissement de la peau sur les aisselles et la nuque. Parmi les anomalies endocriniennes suivantes, laquelle serait la plus susceptible d'être observée chez cette patiente ? A: Hypothyroïdie, B: Résistance à l'insuline, C: Hyperproduction d'aldostérone, D: Hypersécrétion d'adrénaline, E: Hypoestrogénisme
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Un homme de 57 ans se présente à son médecin traitant pour des douleurs abdominales supérieures. Il signale des antécédents de 3 mois de légères douleurs épigastriques qui s'améliorent avec les repas. Il a perdu 6,8 kg (15 livres) depuis le début de ses symptômes. Ses antécédents médicaux sont notables pour une gynécomastie dans le contexte d'un prolactinome pour lequel il a subi une résection chirurgicale il y a plus de 10 ans. Il a des antécédents de tabagisme de 15 paquets-années, des antécédents d'abus d'héroïne et prend de la méthadone. Ses antécédents familiaux sont notables pour un adénome parathyroïdien chez son père. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), sa pression artérielle est de 125/80 mmHg, son pouls est de 78/min et sa respiration est de 18/min. Les symptômes de ce patient sont très probablement dus à des élévations d'une substance ayant laquelle des fonctions suivantes ? A: Diminution de la sécrétion d'acide gastrique, B: Diminution de la sécrétion de gastrine, C: Augmentation de la sécrétion de bicarbonate pancréatique, D: Augmentation de la sécrétion exocrine pancréatique, E: Favoriser la croissance de la muqueuse gastrique
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Un nourrisson de 3 mois vivant dans une vieille maison est amené aux urgences en raison d'une léthargie et d'une décoloration de la peau qui ont commencé après qu'il ait été nourri avec des aliments pour bébés préparés localement et vendus sur un marché de producteurs. Lors de la présentation, il semble irritable et réagit lentement aux stimuli. L'examen physique révèle une respiration rapide et laborieuse et une teinte bleutée sur la peau du nourrisson. Un échantillon de sang prélevé pour des analyses d'électrolytes s'avère plus foncé que la normale. Le traitement de laquelle des intoxications suivantes pourrait entraîner une présentation similaire ? A: Monoxyde de carbone, B: Cyanure, C: Plomb, D: Méthanol, E: Salicylates
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B
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mcqu
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Un homme de 57 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue, de difficultés à avaler et d'une perte de poids apparues il y a 3 mois. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans. Il mesure 173 cm (5 pieds 8 pouces) et pèse 54 kg (120 lb) ; son IMC est de 18 kg/m2. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure montre une tumeur exophytique à la jonction œsogastrique. Le patient est diagnostiqué avec un adénocarcinome œsophagien avancé. Un traitement palliatif est instauré. Deux mois plus tard, il se plaint de difficultés à dormir. Son mari dit que le patient ne se lève pas de son lit la plupart des jours et a perdu tout intérêt à voir ses amis. L'examen de l'état mental révèle un affect émoussé, un débit de parole lent et une faible concentration. Ce patient présente un risque accru de développer lequel des résultats suivants à la polysomnographie ? A: Diminution de la durée du sommeil paradoxal (REM), B: Augmentation des décharges pointe-onde, C: Augmentation de la durée du cycle de sommeil à ondes lentes, D: Augmentation des décharges d'ondes pointues périodiques, E: Diminution de la latence du sommeil paradoxal (REM)
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Une femme de 61 ans atteinte d'insuffisance cardiaque congestive et de diabète de type 2 est amenée aux urgences par son mari en raison d'une altération de son état mental. Il déclare qu'il l'aide habituellement à suivre ses médicaments, mais qu'il était absent depuis plusieurs jours. À l'examen physique, sa température est de 37,2°C, sa tension artérielle de 85/55 et sa fréquence cardiaque de 130. La glycémie est de 500 mg/dL. Quelle est la première étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: IV ½ NS (chlorure de sodium à demi-concentration), B: IV NS (chlorure de sodium), C: IV D5W (dextrose à 5% dans l'eau), D: Injection d'insuline sous-cutanée, E: Insuline IV
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Un garçon de 8 mois est amené chez son pédiatre par ses parents en raison d'un historique de 12 heures de fièvre et de toux. Il souffre également de diarrhée intermittente et d'abcès cutanés depuis sa naissance. Sinon, il atteint ses étapes de développement comme prévu. L'analyse des expectorations de ce patient révèle des champignons à ramifications en angle aigu, et la culture montre des cocci Gram positifs en grappes. Un test de réduction par cytométrie en flux a été obtenu et a confirmé le diagnostic. Lequel des processus suivants est le plus susceptible d'être défectueux chez ce patient ? A: Polymérisation de l'actine, B: Migration des leucocytes, C: Maturation des cellules B, D: Transformation de l'oxygène en radicaux superoxydes, E: Transformation des radicaux superoxydes en peroxyde d'hydrogène
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Un garçon de 12 ans est amené au service des urgences après avoir vomi et s'être plaint de vision double à l'école. Il dit également qu'il souffre de maux de tête matinaux, de nausées et de vertiges depuis un mois. Il n'a pas d'antécédents médicaux et ne prend aucun médicament. L'examen physique révèle une démarche à base élargie, une dysmétrie au test doigt-nez et un nystagmus. Les analyses toxicologiques sériques et urinaires sont négatives et la radiographie révèle une masse solide dans le cervelet médian qui se rehausse après l'administration de contraste. La biopsie de cette lésion révèle des cellules d'origine neuroectodermique primitive. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être observé à l'histologie de cette lésion ? A: Fibres en tire-bouchon éosinophiles, B: Cellules spumeuses et forte vascularisation, C: Pseudorosettes périvasculaires, D: Rosettes avec de petites cellules bleues, E: Calcification ressemblant à de l'émail dentaire
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Un garçon de 4 ans, auparavant en bonne santé, est amené au service des urgences en raison d'une douleur et d'un gonflement de l'articulation du genou gauche apparus il y a un jour. Il n'a subi aucun traumatisme au genou. Ses antécédents familiaux sont sans particularité, à l'exception d'un trouble de la coagulation chez son oncle maternel. Sa température est de 36,9°C (98,4°F). Le genou gauche est érythémateux, enflé et sensible ; l'amplitude des mouvements est limitée. Aucune autre articulation n'est affectée. Une radiographie du genou montre un épanchement mais aucune anomalie structurelle de l'articulation. Une arthrocentèse est pratiquée. Le liquide synovial est hémorragique. L'évaluation approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Taux d'anticorps antinucléaires élevés, B: Diminution du nombre de plaquettes, C: Temps de prothrombine prolongé, D: Temps de thromboplastine partielle prolongé, E: Leucocytose du liquide synovial
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Une femme de 73 ans se présente à votre cabinet pour une consultation se plaignant de se perdre. La patiente déclare qu'au cours des dernières années, elle a commencé à se perdre dans des endroits qu'elle connaît bien, comme dans son quartier en se rendant à son église. Elle a également du mal à se souvenir de payer ses factures. Elle nie toute autre plainte. Ses signes vitaux sont normaux et son examen physique ne révèle aucun déficit neurologique focal. Son mini-examen de l'état mental est noté 19/30. Les investigations pour exclure des causes secondaires de déclin cognitif sont négatives. Lequel des éléments suivants devrait être inclus dans le régime médicamenteux de la patiente afin de ralentir la progression de la maladie ? A: Ropinirole, B: Mémantine, C: Bromocriptine, D: Pramipexole, E: Pergolide
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Un homme afro-américain de 26 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue, de douleurs dorsales et d'une urine foncée qui durent depuis 3 jours. Il y a une semaine, il a développé un mal de tête et a été traité avec de l'aspirine. Il ne fume pas et ne consomme pas de drogues illicites. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. Un frottis sanguin périphérique montre des érythrocytes avec des inclusions d'hémoglobine dénaturée. Laquelle des enzymes suivantes est essentielle à la production de nucléotides chez ce patient ? A: Pyruvate carboxylase, B: Carbamoyl phosphate synthétase I, C: Enolase, D: Glucose-6-phosphatase, E: Transaldolase
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Un homme de 57 ans se présente aux urgences après une collision automobile. Le patient était un passager arrière attaché dans un véhicule qui a été percuté par l'arrière à 40 km/h. Le patient a des antécédents de diabète, d'hypertension et de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Sa température est de 36,4°C (97,5°F), sa tension artérielle est de 97/68 mmHg, son pouls est de 130/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. Le patient est ensuite examiné et reçoit une radiographie du thorax, un ECG, un examen FAST et des analyses biochimiques sériques. Un cathétérisme cardiaque révèle une équilibration de la pression diastolique dans toutes les cavités cardiaques. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Insuffisance cardiaque congestive, B: Hémorragie, C: Choc septique, D: Tamponnade, E: Pneumothorax sous tension
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Un garçon de 6 ans est amené au service des urgences pour des douleurs abdominales ombilicales intermittentes aiguës qui ont commencé ce matin. La douleur irradie vers le bas-ventre droit et survient toutes les 15 à 30 minutes. Pendant ces épisodes de douleur, le garçon ramène ses genoux vers sa poitrine. Le patient a eu plusieurs épisodes de vomissements non bilieux. Il a eu un épisode similaire il y a 3 mois. Sa température est de 37,7 °C (99,86 °F), son pouls est de 99/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa pression artérielle est de 100/60 mm Hg. L'examen abdominal révèle une sensibilité périombilicale sans masse palpable. L'échographie abdominale montre des anneaux concentriques d'intestin en coupe transversale. Les analyses de laboratoire montrent :
Numération leucocytaire 8 000/mm3
Hémoglobine 10,6 g/dL
Hématocrite 32 %
Numération plaquettaire 180 000/mm3
Sérum
Sodium 143 mEq/L
Potassium 3,7 mEq/L
Chlorure 88 mEq/L
Bicarbonate 28 mEq/L
Urée azotée 19 mg/dL
Créatinine 1,3 mg/dL
Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour l'état de ce patient ? A: Adhérences intestinales, B: Diverticule de Meckel, C: Appendicite aiguë, D: Malrotation avec volvulus, E: Polypes intestinaux
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Un homme de 56 ans est amené au service des urgences en raison de douleurs abdominales spasmodiques et d'un gonflement croissants au cours des 2 derniers jours. Il n'a pas émis de selles ni de gaz depuis plus de 12 heures. Il a vomi deux fois. Il a constaté une diminution du calibre des selles au cours du mois dernier. Ses antécédents médicaux sont sans particularité, à l'exception d'une appendicectomie il y a 8 ans. Il ne prend aucun médicament. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), son pouls est de 82/min, sa fréquence respiratoire est de 19/min et sa pression artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen abdominal révèle une distension symétrique, des bruits intestinaux actifs et une sensibilité généralisée sans défense ni sensibilité de rebond. Son taux de leucocytes est de 10 000/mm3. Une radiographie abdominale debout et couchée est présentée. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état récent de ce patient ? A: Ischémie mésentérique aiguë, B: Adhérences, C: Diverticulite, D: Syndrome d'Ogilvie, E: Tumeur sigmoïde
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Une fillette de 9 ans est amenée aux urgences pour des troubles de l'élocution d'apparition soudaine et une faiblesse du bras et de la jambe droits. Elle présente une déficience intellectuelle légère. Elle se situe au 10e percentile pour le poids et au 85e percentile pour la taille. L'examen physique révèle une subluxation inféro-nasale bilatérale du cristallin et un palais ogival. Ses doigts sont longs et effilés. L'examen neurologique montre une réponse plantaire en extension à gauche. Quel est le traitement auquel cette patiente est le plus susceptible de répondre favorablement ? A: Supplémentation en méthionine, B: Restriction de la phénylalanine, C: Alcalinisation de l'urine, D: Supplémentation en vitamine B6, E: Restriction de la cystéine
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Un nouveau-né de sexe masculin pesant 2900 g (6,4 lb) est mis au monde à terme par une primigeste de 29 ans. Sa mère n'a pas bénéficié de soins prénataux de routine. Elle rapporte que la grossesse s'est déroulée sans complication, à l'exception d'un épisode de 2 semaines de fièvre légère et de ganglions lymphatiques enflés au début de sa grossesse. Elle a évité tous les vaccins de routine car elle estime que « l'immunité naturelle est meilleure ». Le nouveau-né se situe au 35e percentile pour la taille, au 15e percentile pour le poids et au 3e percentile pour le périmètre crânien. L'examen du fond d'œil révèle une inflammation de la choroïde et de la rétine dans les deux yeux. Un scanner de la tête montre des calcifications intracrâniennes diffuses et une ventriculomégalie légère. L'évitement prénatal de laquelle des situations suivantes aurait le plus probablement empêché l'état de ce nouveau-né ? A: Exposition à des enfants non vaccinés, B: Porc insuffisamment cuit, C: Rapports sexuels non protégés, D: Piqûres de moustiques, E: Produits laitiers de vache crus
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Un homme de 22 ans se présente au service des urgences en raison de plusieurs épisodes de sang dans ses urines et d'une diminution du débit urinaire depuis 5 jours. Sa tension artérielle est de 158/94 mm Hg. L'examen révèle un œdème bilatéral des membres inférieurs. L'analyse d'urine montre des protéines à 3+ et des cylindres hématiques. L'analyse par spectrométrie de masse des protéines urinaires détecte de l'albumine, de la transferrine et de l'IgG. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux ce type de protéinurie ? A: Tubulaire, B: De surcharge, C: Glomérulaire sélective, D: Post-rénale, E: Glomérulaire non sélective
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Un homme de 62 ans ayant des antécédents de maladie coronarienne se présente au service des urgences pour une douleur thoracique rétrosternale depuis plusieurs heures. Un ECG ne montre aucune anomalie. Les résultats du test de troponine T sont négatifs. Le patient est admis à l'hôpital et traité avec de la nitroglycérine intraveineuse, avec une résolution initiale de ses symptômes. Après 6 heures de perfusion continue de nitroglycérine, il signale une douleur thoracique croissante. La cause sous-jacente des symptômes récurrents de ce patient est très probablement de se produire également lors du traitement avec lequel des médicaments suivants ? A: Lévodopa, B: Alprazolam, C: Phényléphrine, D: Méthicilline, E: Hydrocodone
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Un garçon de 11 mois se présente avec une perte d'appétit récente et une incapacité à prendre du poids. Son régime alimentaire se compose principalement de lait de vache et de fruits. Ses antécédents familiaux sont sans particularité. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine 9,1 g/dL
Volume corpusculaire moyen 75 μm3
Hémoglobine corpusculaire moyenne 20 pg/cellule
Largeur de distribution des globules rouges 18%
Le patient est présumé atteint d'anémie ferriprive (AFI) et du sulfate ferreux en sirop lui est prescrit. Parmi les valeurs de laboratoire suivantes, laquelle est la plus susceptible de changer en premier en réponse à ce traitement ? A: Normalisation de l'hémoglobine, B: ↑ Nombre de réticulocytes, C: Anisocytose, D: ↓ Hémoglobine corpusculaire moyenne, E: ↓ Indice de Mentzer
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Un garçon de 13 ans est amené au service des urgences après avoir été impliqué dans un accident de la circulation dans lequel il était un passager retenu par sa ceinture. Il est confus et semble anxieux. Son pouls est de 131/min, sa fréquence respiratoire de 29/min et sa tension artérielle de 95/49 mm Hg. L'examen physique révèle des ecchymoses sur le haut de l'abdomen, avec une sensibilité à la palpation au niveau du quadrant supérieur gauche. Il n'y a ni défense, ni rigidité abdominale. L'échographie abdominale révèle la présence de liquide intrapéritonéal libre et une rupture splénique. Des liquides intraveineux et des vasopresseurs sont administrés. Une transfusion sanguine et une laparotomie exploratrice sont programmées. La mère du patient arrive et insiste pour que son fils ne reçoive pas de transfusion sanguine car il est Témoin de Jéhovah. Le médecin procède à la transfusion sanguine malgré les souhaits de la mère. Le comportement du médecin est un exemple de quel principe d'éthique médicale suivant ? A: Justice, B: Non-malfaisance, C: Bienfaisance, D: Consentement éclairé, E: Autonomie
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Une jeune fille de 16 ans est amenée chez le médecin par sa mère parce qu'elle n'a pas eu ses premières règles (ménarche). Elle n'a aucun antécédent de maladie grave. Elle se situe au 50e percentile pour la taille et le poids. L'examen ne révèle aucun tissu glandulaire mammaire et aucun développement de poils pubiens. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Un test de grossesse urinaire est négatif. Une échographie pelvienne ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Test de stimulation à la GnRH, B: Rassurer, C: Test de provocation à la progestérone, D: Dosage du taux de FSH sérique, E: Dosage du taux de testostérone sérique
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Un homme alcoolique de 65 ans a été emmené aux urgences après avoir été retrouvé inconscient, couvert de vomissements. Après avoir repris conscience, il s'est plaint d'une toux productive constante avec des expectorations fétides depuis quelques semaines. Une radiographie pulmonaire (Image A) a été effectuée et le patient a été traité en conséquence. Le patient vient vous voir aujourd'hui se plaignant de diarrhée aqueuse. Quelle option décrit le mieux l'agent pathogène responsable de la diarrhée ? A: Bacilles Gram positif, mobiles, sporulés, anaérobie strict, B: Bacilles Gram négatif, non fermentant le lactose, fermentant le glucose, oxydase positif, C: Bacilles Gram positif, non mobiles, sporulés, aérobie, D: Bacilles Gram négatif, non fermentant le lactose, oxydase négatif, et producteur de sulfure d'hydrogène, E: Bacilles Gram négatif, non fermentant le lactose, oxydase négatif, et ne produit pas de sulfure d'hydrogène
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Une femme de 28 ans se présente avec une humeur dépressive présente la plupart des jours de la semaine depuis un mois. Elle mentionne également qu'elle a perdu l'appétit depuis 3 semaines. Elle ajoute que ses performances professionnelles se sont considérablement détériorées à cause de ces symptômes, et elle a l'impression qu'elle devra bientôt quitter son emploi. Lorsqu'on l'interroge sur ses loisirs, elle dit qu'elle aimait danser et écouter de la musique, mais qu'elle n'en a plus envie. Le mari de la patiente dit qu'elle a passé de nombreuses nuits blanches le mois dernier. La patiente nie tout antécédent de tabagisme, de consommation d'alcool ou d'utilisation de substances illicites. Pas d'antécédents médicaux significatifs. L'examen physique est normal. Les analyses de laboratoire de routine sont toutes dans les limites de la normale. Parmi les caractéristiques cliniques suivantes, laquelle doit être présente, en plus des symptômes actuels de cette patiente, pour confirmer le diagnostic d'un épisode dépressif majeur ? A: Perte de poids, B: Manque de concentration, C: Cauchemars, D: Peur intense de perdre le contrôle, E: Amnésie antérograde
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Un homme de 42 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue et d'une augmentation de la miction apparues depuis 2 mois. Le patient rapporte qu'il boit plus que d'habitude car il a constamment soif. Il a évité de conduire au cours des 8 dernières semaines en raison d'épisodes intermittents de vision trouble. Il avait une tension artérielle élevée lors de sa précédente visite, mais est autrement en bonne santé. En raison de son emploi du temps chargé, son régime alimentaire se compose principalement de fast-foods. Il ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Il mesure 178 cm (5 ft 10 in) et pèse 109 kg (240 lb) ; son IMC est de 34 kg/m2. Son pouls est de 75/min et sa tension artérielle est de 148/95 mm Hg. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine A1c 6,8 %
Sérum
Glucose 180 mg/dL
Créatinine 1,0 mg/dL
Cholestérol total 220 mg/dL
Cholestérol HDL 50 mg/dL
Triglycérides 140 mg/dL
Urine
Sang négatif
Glucose 2+
Protéines 1+
Cétones négatives
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement par fibrates, B: Insulinothérapie, C: Traitement par inhibiteur de l'ECA, D: Traitement par aspirine, E: Régime pauvre en glucides
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