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Un homme de 61 ans est retrouvé mort à son domicile après que ses voisins se soient inquiétés de ne pas l'avoir vu depuis plusieurs jours. L'homme était décrit comme un "reclus" qui vivait seul et restait généralement isolé. Les dossiers médicaux révèlent qu'il n'avait pas consulté de médecin depuis plus d'une décennie. Il avait des antécédents connus de maladies vasculaires, notamment d'hypertension, d'hyperlipidémie et de diabète sucré. Il ne prenait aucun médicament pour ces affections. Une autopsie est pratiquée pour déterminer la cause du décès. Bien qu'il soit déterminé que le patient a subi un accident vasculaire cérébral massif comme cause du décès, une découverte fortuite d'une tumeur provenant des méninges de la moelle épinière est notée. La tumeur comprime de manière significative la partie antérolatérale gauche de la moelle épinière thoracique inférieure. Le côté droit de la moelle épinière et la partie postérieure de la moelle épinière semblent normaux. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être altéré en raison de cette lésion ? A: Sensation de douleur du côté droit du corps, B: Sensation de pression du côté gauche du corps, C: Sensation proprioceptive du côté gauche du corps, D: Sensation de température du côté gauche du corps, E: Sensation vibratoire du côté droit du corps
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A
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Un homme de 25 ans se présente avec une douleur et une amplitude de mouvement limitée à l'épaule droite. Il est joueur de baseball universitaire et dit ne pas avoir joué depuis environ une semaine car son épaule lui fait mal lorsqu'il lance. Il a également remarqué des difficultés à lever le bras au-dessus de sa tête. Il décrit la douleur comme modérée, sourde et lancinante, et pire lorsqu'il bouge son bras au-dessus de son épaule ou lorsqu'il est couché sur le côté. Il nie tout traumatisme aigu récent à l'épaule ou toute autre douleur articulaire. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'asthme, qui est géré médicalement. Les médicaments actuels comprennent l'albutérol inhalé et la fluticasone. Il rapporte une histoire de 5 ans de chique de tabac, mais nie fumer, consommer de l'alcool ou des drogues. La température est de 37,0°C (98,6°F); la pression artérielle est de 110/85 mm Hg; le pouls est de 97/min; la fréquence respiratoire est de 15/min, et la saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle une sensibilité à la palpation sur la face antérolatérale de l'épaule droite. L'amplitude des mouvements actifs en abduction de l'épaule droite est diminuée. L'amplitude des mouvements passifs est intacte. On ne note ni gonflement, ni chaleur, ni érythème. La sensibilité est intacte. Les réflexes ostéotendineux sont de 2+ bilatéralement. Les pouls périphériques sont de 2+. Les résultats de laboratoire sont tous dans les limites de la normale. Une radiographie standard de l'épaule droite ne montre aucune preuve de fracture ou de déformation osseuse. Une IRM de l'épaule droite montre une augmentation des signaux T1 et T2 dans le tendon de la coiffe des rotateurs. Quel est le meilleur traitement initial pour ce patient ? A: Aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire, B: Mesures conservatrices (repos et glace), C: AINS et mesures conservatrices, D: Injection intra-articulaire de corticostéroïdes, E: Acromioplastie
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C
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mcqu
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Une femme de 32 ans, G0P0, se plaint d'une grossesse infructueuse depuis l'arrêt d'un contraceptif oral il y a 12 mois. Elle rapporte une ménarche à l'âge de 15 ans et des règles irrégulières depuis. Elle a eu des spottings occasionnels pendant la prise d'un contraceptif oral, mais elle n'a pas eu de "règles normales" depuis l'arrêt de la pilule. Elle nie actuellement avoir des bouffées de chaleur. L'examen physique révèle une taille et un IMC normaux. Un examen au spéculum révèle une atrophie vaginale. Les concentrations d'hormone stimulant la thyroïde et de prolactine sont dans les limites de la normale. La patiente est négative pour un dosage qualitatif de la bêta-hCG sérique. Les résultats de laboratoire comprennent un taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) de 56 mUI/mL et un taux d'œstradiol de <18 pmol/L, confirmés par 2 lectures distinctes en 2 mois. Compte tenu de ses antécédents, de son examen physique et de ses résultats de laboratoire, quelle est la cause la plus probable de son infertilité ? A: Syndrome des ovaires polykystiques, B: Hyperprolactinémie, C: Insuffisance ovarienne primaire, D: Insuffisance ovarienne secondaire, E: Ménopause
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C
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Un homme de 46 ans, en surpoids, se présente à son médecin traitant pour un bilan annuel. Il a des antécédents de reflux gastro-œsophagien (RGO) avec une biopsie confirmant un œsophage de Barrett sous traitement par oméprazole. L'examen des systèmes est sans particularité, et le patient se porte bien par ailleurs. Les signes vitaux sont dans les limites normales et stables. Le patient s'interroge sur la nécessité de poursuivre son traitement par oméprazole. Vous lui recommandez de continuer sa médication en raison de laquelle des séquelles à long terme les plus probables associées à l'œsophage de Barrett ? A: Adénocarcinome, B: Carcinome épidermoïde (CEC), C: Carcinome transitionnel, D: Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST), E: Lymphome MALT
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A
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mcqu
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Un garçon de 8 ans est amené à la clinique pour une évaluation d'une possible scoliose nouvellement découverte lors d'un examen de routine à l'école. À l'examen, on constate également qu'il se situe au 99e percentile pour la taille et au 70e percentile pour le poids. Il semble avoir des extrémités anormalement longues, ainsi qu'une luxation supérieure du cristallin à l'examen ophtalmologique. Une mutation entraînant un défaut dans laquelle des protéines suivantes est la cause la plus probable de son état ? A: Collagen de type I, B: Collagène de type IV, C: Élastine, D: Fibrilline, E: ATP7A
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D
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mcqu
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Parmi les changements physiologiques suivants, lequel diminue la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) ? A: Inhaler le volume de réserve inspiratoire (VRI), B: Expirer le volume de réserve expiratoire (VRE), C: Inhaler la capacité vitale (CV) complète, D: Expirer la capacité vitale (CV) complète, E: Manœuvre d'apnée à la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 36 ans est amené au service des urgences pour de fortes douleurs thoraciques et des vomissements. Il signale une douleur d'apparition soudaine de 10/10 concentrée le long de la région inférieure de sa poitrine/épigastrique qui irradie vers son dos depuis les 3 dernières heures. Il nie tout événement déclencheur, consommation d'alcool, effort, colique biliaire ou antécédents familiaux de maladie coronarienne. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension, pour laquelle il a récemment commencé à prendre une "pilule d'eau". L'électrocardiogramme (ECG) montre un rythme sinusal normal et les troponines sont négatives. Les résultats de laboratoire supplémentaires sont présentés ci-dessous :
Sérum :
Na+ : 138 mEq/L
K+ : 3,9 mEq/L
Cl- : 101 mEq/L
Ca2+ : 8,5 mg/dL
Cholestérol total : 210 mg/dL (Normal : < 200 mg/dL)
Triglycérides : 1 528 mg/dL (Normal : < 150 mg/dL)
CRP : 28 mg/dL (Normal : < 3 mg/dL)
Amylase : 582 U/L (Normal : 23-85 U/L)
Lipase : 1 415 U/L (Normal : 0-160 U/L)
Quel est le meilleur médicament pour ce patient à long terme après la stabilisation initiale ? A: Aspirine, B: Atorvastatine, C: Cholestyramine, D: Gemfibrozil, E: Niacine
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D
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Une femme de 27 ans consulte un obstétricien car elle envisage une grossesse. Elle a été diagnostiquée récemment avec une infection par le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) et prend actuellement un traitement antirétroviral (HAART), tel que prescrit par son médecin. L'obstétricien souligne l'importance du traitement antirétroviral prénatal et périnatal pour réduire le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant. Elle indique également à la patiente que certains médicaments antirétroviraux, s'ils sont pris pendant la grossesse, augmentent le risque d'anomalies congénitales chez le fœtus. Elle remet à la femme une liste imprimée de ces médicaments à des fins éducatives et informatives. Lesquels des médicaments suivants sont les plus susceptibles de figurer sur cette liste ? A: Abacavir et Didanosine, B: Efavirenz et Delavirdine, C: Lamivudine et Nevirapine, D: Lopinavir et Ritonavir, E: Nelfinavir et Saquinavir
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B
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mcqu
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Une femme de 54 ans se présente avec une douleur aiguë au gros orteil gauche. Elle déclare ne pas avoir pu porter de chaussures fermées depuis 2 semaines. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un reflux gastro-œsophagien, diagnostiqué il y a 2 ans. La patiente est apyrétique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Son IMC est de 31 kg/m2. À l'examen physique, le gros orteil gauche est chaud au toucher, gonflé et érythémateux. Une aspiration de liquide articulaire du gros orteil gauche est effectuée et montre des cristaux d'urate aciculaires négativement biréfringents. La patiente est mise sous inhibiteur de la xanthine oxydase. Lors de sa visite de suivi 6 semaines plus tard, elle présente un taux d'homocystéine élevé, un taux d'acide folique sérique diminué et un taux d'acide méthylmalonique normal. Lequel des médicaments suivants est le plus susceptible de provoquer un effet secondaire similaire à celui observé chez cette patiente ? A: Pénicillines, B: Céphalosporines, C: Azathioprine, D: α-Méthyldopa, E: Cisplatine
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C
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mcqu
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Un homme de 75 ans souffrant d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne et ayant des antécédents d'accident ischémique transitoire (AIT) se présente à votre cabinet pour une évaluation de son hypertension. Auparavant, sa tension artérielle était contrôlée par un régime alimentaire et un inhibiteur de l'ECA. Aujourd'hui, sa tension artérielle est de 180/115 mm Hg et sa créatinine est passée de 0,54 à 1,2 mg/dL. Le patient rapporte qu'il a suivi son régime alimentaire et pris ses médicaments pour la tension artérielle. Quelle est la cause la plus probable de son hypertension ? A: Progression de son hypertension essentielle, B: Sténose de l'artère rénale, C: Coarctation de l'aorte, D: Phéochromocytome, E: Hypothyroïdie
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B
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mcqu
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Un bébé naît par césarienne après la 32e semaine de gestation. La mère souffrait de diabète gestationnel, mais n'avait aucune autre maladie liée à la grossesse et était par ailleurs en bonne santé. Le bébé a une tension artérielle de 100/58 mm Hg, une fréquence cardiaque de 104/min et une saturation en oxygène de 88 %. L'enfant présente une tachypnée, des rétractions sous-costales et intercostales, un tirage nasal et une cyanose. La cyanose répond bien à l'administration initiale d'oxygène. La sonde nasogastrique a été positionnée sans problème. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Syndrome de détresse respiratoire néonatale (SDRN), B: Sepsis, C: Fistule trachéo-œsophagienne, D: Pneumonie, E: Anomalie cardiaque congénitale avec shunt droite-gauche
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A
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mcqu
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Un garçon de 14 ans est amené chez le médecin avec de la fièvre, un malaise et une douleur et un gonflement faciaux bilatéraux qui ont commencé il y a 2 jours. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Il est né en Inde et sa mère n'a reçu aucun soin prénatal. Elle n'est pas sûre de ses antécédents de vaccination infantile. Il est revenu d'un voyage en Inde il y a 3 semaines, où il rendait visite à sa famille. Sa température est de 38,2 °C (100,8 °F). Il y a un érythème, un œdème et une sensibilité des glandes parotides droite et gauche. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les études de laboratoire montrent:
Numération leucocytaire 13 000/mm3
Hémoglobine 13,0 g/dL
Hématocrite 38%
Numération plaquettaire 180 000/mm3
Ce patient présente le risque le plus élevé de laquelle des complications suivantes ? A: Diabète sucré, B: Glomérulonéphrite, C: Paralysie du nerf facial, D: Ostéomyélite de l'os facial, E: Fertilité altérée
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E
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Un garçon de 8 ans est amené chez le médecin en raison d'une douleur intense à la main gauche apparue il y a un jour. Il a déjà eu des épisodes douloureux similaires qui ont nécessité une hospitalisation. L'examen physique révèle des conjonctives pâles. Il y a une sensibilité à la palpation du poignet et des petites articulations de la main gauche. Un frottis sanguin périphérique montre des érythrocytes en forme de croissant. Il commence un traitement médicamenteux connu pour provoquer une macrocytose. Ce médicament provoque un arrêt dans laquelle des phases du cycle cellulaire suivantes? A: Phase G0, B: Phase M, C: Phase S, D: Phase G2, E: Phase G1
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C
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Un jour après avoir subi une intervention chirurgicale pour une fracture traumatique du bassin droit, un homme de 73 ans présente des douleurs au niveau des fesses et du scrotum, ainsi qu'une incontinence urinaire. L'examen physique révèle une hypoesthésie périnéale droite et une absence de contraction du sphincter anal lorsque la peau autour de l'anus est touchée. Ce patient est le plus susceptible de présenter lequel des déficits neurologiques supplémentaires suivants ? A: Paralysie des adducteurs de la hanche, B: Absence d'érection réflexe, C: Altération de la flexion de la hanche, D: Altération de l'érection psychogène, E: Absence de réflexe crémastérien
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B
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Un homme de 19 ans consulte un psychiatre pour la gestion d'une toxicomanie. Il rapporte avoir commencé à consommer la substance il y a 2 ans et qu'il la fume après l'avoir saupoudrée sur sa cigarette. Il décrit qu'après avoir fumé la substance, il se sent excité et comme s'il ne s'appartenait pas. Il rapporte également que lorsqu'il est dans sa chambre, il voit des couleurs vives sur les murs après avoir consommé la substance ; s'il écoute sa musique préférée, il voit clairement des couleurs et des formes devant ses yeux. Il n'y a pas d'antécédents d'abus d'alcool ou de nicotine. Le psychiatre examine son dossier médical et note qu'il s'était présenté avec une intoxication aiguë à une substance 1 mois auparavant. À ce moment-là, ses caractéristiques cliniques comprenaient des délires, une amnésie, un érythème généralisé de sa peau, une tachycardie, une hypertension, des pupilles dilatées, une dysarthrie et une ataxie. Lequel des signes suivants était également le plus susceptible d'être présent lors de l'examen physique lorsque l'homme était intoxiqué par la substance ? A: Nystagmus, B: Hypotonie généralisée, C: Sensibilité accrue à la douleur, D: Hyporéflexie, E: Transpiration excessive
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A
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Une femme de 67 ans, récemment diagnostiquée avec la maladie de Crohn, consulte son médecin pour une évaluation de son traitement immunosuppresseur. Elle a eu des poussées récurrentes depuis son diagnostic. L'examen physique révèle deux ulcères superficiels sur sa muqueuse buccale. Le médecin envisage d'ajouter de l'azathioprine à son schéma thérapeutique. Une déficience de laquelle des enzymes suivantes diminuerait l'effet thérapeutique de ce médicament ? A: Xanthine oxydase, B: Thymidylate synthase, C: Phosphoribosyl pyrophosphate synthétase, D: Hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transférase, E: Dihydrofolate réductase
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D
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Un homme de 59 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant de fatigue diurne. Il a souvent des maux de tête qui s'aggravent le matin et se sent fatigué au réveil. Il se sent perpétuellement fatigué, même lorsqu'il fait la grasse matinée. Le patient vit seul, boit 2 à 3 bières par jour, boit du café régulièrement et a un historique de tabagisme de 10 paquets-années. Sa température est de 37,2°C (99,0°F), sa tension artérielle est de 180/110 mmHg, son pouls est de 80/min, sa respiration est de 13/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un IMC de 39 kg/m^2. Le reste des examens pulmonaires et neurologiques du patient est sans particularité. Quelle est la meilleure prochaine étape de prise en charge ? A: Éviter l'alcool le soir, B: Éviter la caféine, C: Scanner cérébral, D: Dépistage de la dépression, E: Perte de poids
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 21 ans consulte un médecin en raison d'un jaunissement des yeux apparu il y a 3 jours. Il a également remarqué une diminution de sa capacité d'exercice et se sent rapidement épuisé après une activité physique mineure. L'examen révèle un ictère scléral et des muqueuses pâles. Il présente une splénomégalie. Sa concentration d'hémoglobine est de 7,9 mg/dL, son nombre de leucocytes est de 8500/mm3 et son nombre de plaquettes est de 187 000/mm3. Les tests directs à l'antiglobuline et aux anticorps hétérophiles sont positifs. Lequel des résultats de laboratoire supplémentaires suivants est le plus susceptible d'être présent chez ce patient ? A: Diminution du nombre de réticulocytes, B: Diminution des taux d'haptoglobine, C: Diminution du volume globulaire moyen, D: Augmentation du rapport bilirubine directe sur bilirubine totale, E: Augmentation du temps de saignement
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B
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Un homme de 45 ans séropositif se présente à son médecin traitant se plaignant d'une baisse de libido. Il rapporte qu'il est incapable de maintenir une érection depuis deux semaines. Il n'a jamais rencontré ce problème auparavant. Il a été hospitalisé il y a quatre semaines pour une méningite cryptococcique et suit depuis lors une thérapie antifongique à long terme. Son taux de CD4 est de 400 cellules/mm^3 et sa charge virale est de 5 000 copies/ml. Il était auparavant non observant de son traitement antirétroviral (HAART) mais, depuis sa récente infection, il est plus assidu dans son utilisation. Ses antécédents médicaux sont également notables pour l'hypertension, un trouble dépressif majeur et l'abus d'alcool. Il prend du lisinopril et de la sertraline. Sa température est de 37°C, sa tension artérielle est de 120/85 mmHg, son pouls est de 80/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. Le médecin informe le patient que des effets secondaires tels qu'une diminution de la libido peuvent se manifester en raison d'un médicament dont le mécanisme d'action est lequel des suivants ? A: Inhibition de la synthèse des pyrimidines, B: Inhibition de la synthèse du bêta-glucane, C: Formation de pores dans la membrane cellulaire, D: Perturbation de la formation des microtubules, E: Inhibition de la synthèse de l'ergostérol
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E
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mcqu
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Un ouvrier du bâtiment de 29 ans est amené aux urgences après une chute de 3 mètres (10 pieds) d'un échafaudage sur un chantier. Il rapporte être tombé sur ses bras tendus, qui sont maintenant extrêmement douloureux (10/10 sur une échelle numérique). Il a des antécédents de trouble lié à l'utilisation d'opioïdes et suit actuellement un traitement d'entretien à la méthadone. Son pouls est de 100/min, sa fréquence respiratoire de 20/min et sa tension artérielle de 140/90 mm Hg. La saturation en oxygène à l'air ambiant est de 98%. Il est diaphorétique et en détresse. L'examen physique révèle un hématome sur l'avant-bras droit du patient. Une radiographie du bras droit révèle une fracture non déplacée du cubitus. Un scanner de l'abdomen et du bassin ne montre aucune anomalie. Le patient demande des analgésiques. Outre la prise en charge de la blessure du patient, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Dépistage toxicologique urinaire, B: Augmentation du schéma thérapeutique ambulatoire de méthadone, C: Évaluation psychiatrique du comportement de recherche de drogues, D: Administration programmée d'opioïdes à courte durée d'action, E: Administration de buprénorphine
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 44 ans se présente pour un examen de routine. Il a des antécédents de rhumatisme articulaire aigu. Le patient est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen cardiaque révèle un souffle crescendo télésystolique avec un clic mésosystolique, mieux entendu à l'apex et le plus fort juste avant S2. Laquelle des manœuvres d'examen physique suivantes provoquerait le plus probablement un début plus précoce du clic/souffle ? A: Poignée de main, B: Inspiration, C: Position de décubitus latéral gauche, D: Accroupissement rapide, E: Position debout
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 21 ans se présente chez le médecin en raison d'une douleur à la jambe droite apparue il y a un jour. La douleur s'aggrave à la marche et s'améliore au repos. Il y a huit mois, on lui a diagnostiqué une embolie pulmonaire et elle a commencé un traitement par warfarine. L'anticoagulothérapie a été interrompue il y a deux mois. Sa mère est atteinte de lupus érythémateux disséminé. À l'examen, son mollet droit est diffusément érythémateux, enflé et sensible. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. L'échographie-doppler montre que la veine poplitée droite n'est pas compressible. Les examens de laboratoire révèlent un taux sérique élevé de D-dimères et une insensibilité à la protéine C activée. Une évaluation plus approfondie de cette patiente révélera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Déficience en protéine S, B: Taux élevés de facteur de coagulation VIII, C: Mutation de la prothrombine, D: Mutation du facteur de coagulation V, E: Déficience en protéine C
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D
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mcqu
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Un garçon de 4 ans ayant des antécédents de paralysie cérébrale est amené à la consultation de neurologie par sa mère en raison d'une raideur progressive dans les membres inférieurs. Bien que le patient ait subi une physiothérapie par intermittence depuis 2 ans dans un centre spécialisé, la mère du patient s'inquiète du fait qu'il ne puisse toujours pas monter les escaliers. Le neurologue recommande un traitement différent, qui implique de multiples injections intramusculaires d'un médicament dans les muscles des membres inférieurs pour soulager la raideur. Le neurologue précise que cette approche thérapeutique est également souvent utilisée pour soulager les maux de tête et réduire les rides du visage. Lequel des mécanismes d'action suivants est le plus probable pour ce médicament ? A: Agit comme un superantigène, B: Stimule l'adénylate cyclase, C: Réduit le neurotransmetteur GABA, D: Bloque la libération d'acétylcholine, E: Interfère avec la sous-unité ribosomique 60s
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 52 ans consulte un médecin pour un examen de santé de routine. Il se sent bien. Sa pression artérielle est de 125/70 mm Hg. Son débit de filtration glomérulaire est calculé à 105 mL/min/1,73 m2 et sa clairance du glucose est calculée à 103 mL/min. Quel est le traitement le plus probable pour ce patient parmi les agents suivants ? A: Metformine, B: Canagliflozine, C: Ifosfamide, D: Glipizide, E: Acarbose
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 66 ans est transféré d'un autre hôpital après 3 jours de céphalées, vomissements, fièvre légère et confusion progressivement sévères. Selon son partenaire, le patient souffre de pertes de mémoire et se plaint de maux de tête depuis 2 semaines. Il a des antécédents de maladie pulmonaire interstitielle qui a nécessité une transplantation pulmonaire il y a 2 ans. À son admission, on constate une pression artérielle de 160/100 mm Hg, un pouls de 58/min, une fréquence respiratoire de 15/min et une température corporelle de 36°C. Lors de l'examen, on observe un muguet buccal et des pupilles symétriques et réactives ; il n'y a pas de signes neurologiques focaux ni d'œdème papillaire. Une ponction lombaire est effectuée. Laquelle des caractéristiques suivantes devrait-on s'attendre à trouver dans ce cas ? A: Aspect : xanthochromique, pression d'ouverture : normale, numération cellulaire : ↑ globules rouges, protéines : normales, glucose : normal, B: Aspect : trouble, pression d'ouverture : ↑, numération cellulaire : ↑ neutrophiles, protéines : ↑, glucose : ↓, C: Aspect : clair, pression d'ouverture : normale, numération cellulaire : ↑ lymphocytes, protéines : normales, glucose : normal, D: Aspect : trouble, pression d'ouverture : ↑, numération cellulaire : ↑ lymphocytes, protéines : ↑, glucose : ↓, E: Aspect : clair, pression d'ouverture : normale, numération cellulaire : < 5 cellules/µL, protéines : normales, glucose : normal
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 57 ans revient consulter son médecin traitant se plaignant de fièvre, d'éruption cutanée et de douleur au flanc. Elle avait consulté son médecin traitant il y a seulement 2 semaines pour un mal de gorge et a été diagnostiquée avec une pharyngite. On lui a alors prescrit une prescription de 10 jours de phénoxyméthylpénicilline. Aujourd'hui, elle est au 6ème jour de sa prescription. Ses symptômes ont commencé hier. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète de type 2, l'hypertension artérielle essentielle et la maladie du reflux gastro-œsophagien. Ses médicaments comprennent la metformine, le captopril, l'hydrochlorothiazide, le pantoprazole et une multivitamine qu'elle prend quotidiennement. Aujourd'hui, sa température est de 38,0°C (100,4°F), sa pression artérielle est de 147/95 mm Hg et son pouls est de 82/min. L'examen physique révèle une éruption maculopapuleuse clairsemée sur le haut du tronc. Les résultats de laboratoire sont présentés :
NFS avec différentiel
Numération des leucocytes 9 500/mm3
Neutrophiles segmentés 54%
Bandes 4%
Éosinophiles 8%
Basophiles 0,5%
Lymphocytes 30%
Monocytes 4%
Urée sanguine 25 mg/dL
Créatinine sérique 2 mg/dL
Analyse d'urine 27 globules blancs/champ à fort grossissement
5 globules rouges/champ à fort grossissement
Culture d'urine Aucune croissance après 72 heures
Un cytospin urinaire coloré avec la coloration de Wright montre 4,5% d'éosinophiles. Quelle est la meilleure première étape dans la prise en charge de l'état de cette patiente? A: Cure courte de prednisolone, B: Arrêter le(s) médicament(s) déclencheur(s), C: Biopsie rénale, D: Dialyse de soutien, E: Fluoroquinolones orales empiriques
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 48 ans se présente à la clinique avec une diarrhée aqueuse et des douleurs au quadrant supérieur droit accompagnées de fièvre depuis plusieurs semaines. Il se plaint également de malaise, de nausées et d'anorexie. Il est séropositif pour le VIH et suit actuellement une thérapie antirétrovirale. Il admet ne pas être observant de ses médicaments actuels. Sa température est de 37°C, sa fréquence respiratoire est de 15/min, son pouls est de 70/min et sa tension artérielle est de 100/84 mm Hg. Un examen physique est effectué qui est dans les limites normales. Ses résultats d'analyses sanguines sont indiqués ci-dessous:
Hb%: 11 gm/dL
Taux total (GB): 3 400 /mm3
Taux différentiel:
Neutrophiles: 70%
Lymphocytes: 25%
Monocytes: 5%
Nombre de lymphocytes CD4+: 88/mm3
Les résultats de la microscopie des selles sont en attente. Quel est le diagnostic le plus probable? A: Cryptosporidiose, B: Colite à C. difficile, C: Syndrome du côlon irritable, D: Infection à Norovirus, E: Diarrhée du voyageur due à ETEC
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 45 ans atteinte de diabète sucré de type 2 est amenée chez le médecin en raison d'une histoire de 3 semaines de nausées, de douleurs abdominales et de confusion. Elle a des antécédents de reflux gastro-œsophagien traité avec des antiacides en vente libre. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Son seul médicament est la metformine. Son pouls est de 86/min et sa pression artérielle est de 142/85 mm Hg. L'examen révèle un abdomen souple. L'analyse des gaz du sang artériel à l'air ambiant montre :
pH 7,46
PCO2 44 mm Hg
PO2 94 mm Hg
HCO3- 30 mEq/L
Un ECG montre un intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque (QTc) de 0,36 secondes (N = 0,40–0,44). La concentration sérique de laquelle des substances suivantes est la plus susceptible d'être augmentée chez cette patiente ? A: Hormone parathyroïdienne, B: Hormone de stimulation de la thyroïde, C: β-hydroxybutyrate, D: Phosphate, E: 24,25-dihydroxycholécalciférol
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E
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Un homme de 58 ans subit une coloscopie de surveillance au cours de laquelle un adénome de 2 cm est identifié et retiré. Si cet adénome n'avait pas été excisé, le patient aurait été à risque de progression vers un carcinome. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'étape mutationnelle finale dans la progression de l'adénome vers le carcinome ? A: Mutation de K-ras, B: Surexpression de COX-2, C: Inactivation de p53, D: Mutation d'APC, E: Perte de SMAD 2/4
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C
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Un garçon de 14 ans est amené chez le médecin pour évaluation de sa grande taille. Son père mesure 174 cm et sa mère 162 cm. Il se situe au 99ème percentile pour la taille et au 88ème percentile pour l'IMC. L'examen révèle des taches de transpiration prononcées sous les aisselles et des mains et des pieds larges. On observe un bombement frontal et une protrusion de la mandibule. Sa glycémie à jeun est de 138 mg/dL. Une radiographie de la main et du poignet gauches montre un âge osseux de 16 ans. Lequel des éléments suivants est le plus probablement impliqué dans la pathogenèse de l'état de ce patient ? A: Auto-anticorps circulants des récepteurs de la TSH, B: Augmentation du facteur de croissance 1 analogue à l'insuline sérique, C: Tumeur de l'hypophyse postérieure, D: Mutation en mosaïque de la signalisation de la protéine G, E: Récepteur de l'hormone de croissance muté
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B
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Une femme de 52 ans consulte un médecin en raison d'une fièvre légère, de fatigue et d'un essoufflement qui durent depuis un mois. Elle n'a aucun antécédent de maladie médicale grave et ne prend aucun médicament. L'examen cardiopulmonaire révèle un bruit de claquement médio-diastolique mieux entendu à l'apex et des râles bilatéraux à la base des poumons. L'échocardiographie montre une masse pédiculée et hétérogène dans l'oreillette gauche. Une biopsie de la masse montre des amas de cellules mésenchymateuses entourés de matière gélatineuse. Un examen plus approfondi de cette patiente est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Concentration sérique accrue d'IL-6, B: Concentration sérique accrue de protéine S100, C: Lymphadénopathie axillaire, D: Épanchement pleural malin, E: Lésions cutanées en forme de feuille de frêne
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A
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Une femme de 44 ans est admise au service de neurologie. Vous examinez son dossier et constatez qu'elle a commencé à prendre de la nimodipine après son admission. Parmi les pathologies suivantes, laquelle bénéficierait de cette thérapie pharmacologique ? A: Pseudotumeur cérébrale, B: Accident vasculaire cérébral thromboembolique, C: Hématome épidural, D: Hématome sous-dural, E: Hémorragie sous-arachnoïdienne
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E
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Une femme de 30 ans, primigeste, se présente au cabinet pour une consultation prénatale. Elle est à 20 semaines de gestation et ne se plaint de rien. Elle prend ses vitamines prénatales, mais a arrêté le sulfate ferreux prescrit car cela lui causait de la constipation. L'analyse d'urine montre des traces de protéines. La hauteur utérine correspond à la taille attendue pour une gestation de 20 semaines. Juste avant de quitter la salle d'examen, elle arrête le médecin et admet manger de la lessive. Elle est embarrassée et craint de devenir folle. Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ? A: Grossesse normale, B: Trouble psychotique bref, C: Anémie ferriprive, D: Pré-éclampsie, E: Syndrome de Plummer-Vinson
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C
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Un homme caucasien de 45 ans, avec un antécédent de leucémie myéloïde chronique pour laquelle il reçoit une chimiothérapie, se présente aux urgences pour oligurie et une douleur colique au flanc gauche. Sa créatinine sérique est de 3,0 mg/dL et son pH urinaire est de 5,0. Vous diagnostiquez une néphrolithiase. Ses calculs rénaux, cependant, ne sont pas visibles sur la radiographie abdominale. Son calcul est le plus probablement composé de laquelle des substances suivantes ? A: Oxalate de calcium, B: Phosphate de calcium, C: Phosphate ammoniaco-magnésien, D: Acide urique, E: Cystine
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Un homme de 18 ans consulte le médecin avec ses parents pour un examen de santé de routine. Il a remarqué un gonflement sur son dos il y a 7 mois. Il a des antécédents de consommation d'héroïne par voie intraveineuse, mais n'a pas consommé de drogues illicites depuis 2 mois. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un gonflement de 2 cm, mou, lobulé et mobile sur le côté droit du haut du dos. La masse glisse entre les doigts lorsque ses bords sont palpés. Des cicatrices de piqûres cicatrisées sont présentes dans les fosses cubitales bilatérales. On dit au patient que la masse sur son dos est très probablement un lipome, une masse bénigne composée de tissu adipeux qui ne nécessite aucun traitement supplémentaire. Il est conscient du diagnostic et vous informe qu'il souhaite le faire enlever pour des raisons esthétiques. Il y a quatre mois, il avait demandé à un autre médecin de l'enlever, mais le médecin a refusé de pratiquer l'intervention car il ne la considérait pas nécessaire. Le patient est informé des avantages et des risques potentiels de l'excision et du risque de récidive. Ses parents demandent au médecin de ne pas pratiquer l'excision. Cependant, le patient insiste pour subir l'intervention. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Demander au patient d'effectuer un suivi dans 6 mois, B: Effectuer l'excision, C: Adresser au comité d'éthique de l'hôpital, D: L'orienter vers une clinique de méthadone, E: Demander le consentement parental
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B
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Un nouveau-né de 26 jours est amené au médecin en raison d'une mauvaise alimentation et d'une léthargie depuis 2 semaines. Pendant cette période, il a eu un cri rauque. L'enfant est né à terme à domicile et n'a pas encore été examiné par un médecin. Il se situe au 90e percentile pour le périmètre crânien, au 50e percentile pour la longueur et au 60e percentile pour le poids. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un ictère scléral et une langue élargie. L'abdomen est distendu et il y a une masse molle et réductible qui fait saillie au niveau de l'ombilic. Le tonus musculaire est diminué dans toutes les extrémités. Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour ces résultats ? A: Dysgénésie thyroïdienne, B: Déficit en maltase acide, C: Trisomie 21, D: Déficit en α-L-iduronidase, E: Altération du chromosome 11p
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A
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Un homme de 60 ans se présente au service des urgences pour des nausées, des maux de tête et une fatigue généralisée depuis 2 jours. Il n'a pas vomi. Il a été diagnostiqué avec un cancer du poumon à petites cellules et des métastases hépatiques il y a environ 3 mois et reçoit actuellement une chimiothérapie avec du cisplatine et de l'étoposide. Son dernier cycle de chimiothérapie s'est terminé il y a une semaine. Il souffre de bronchopneumopathie chronique obstructive et de diabète de type 2. Les médicaments actuels comprennent l'insuline et un inhalateur de salmétérol-fluticasone. Il semble dénutri. Il est orienté dans le temps, l'espace et concernant les personnes. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 87/min, sa respiration est de 13/min et sa tension artérielle est de 132/82 mm Hg. Il n'y a pas d'œdème. L'examen révèle une diminution des bruits respiratoires au niveau du poumon gauche. L'examen cardiaque révèle un B4. L'abdomen est souple et non sensible à la palpation. L'examen neurologique ne révèle aucun signe focal. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,6 g/dL
Leucocytes 4 300/mm3
Plaquettes 146 000/mm3
Sérum
Na+ 125 mEq/L
Cl− 105 mEq/L
K+ 4,5 mEq/L
HCO3− 24 mEq/L
Glucose 225 mg/dL
Bilirubine totale 1,1 mg/dL
Phosphatase alcaline 80 U/L
Aspartate aminotransférase (AST, GOT) 78 U/L
Alanine aminotransférase (ALT, GPT) 90 U/L
Une évaluation plus approfondie de ce patient est susceptible de montrer lequel des résultats de laboratoire suivants?
Osmolalité sérique Osmolalité urinaire Excrétion urinaire de sodium
(A) 220 mOsm/kg H2O 130 mOsm/kg H2O 10 mEq/L
(B) 269 mOsm/kg H2O 269 mOsm/kg H2O 82 mEq/L
(C) 255 mOsm/kg H2O 45 mOsm/kg H2O 12 mEq/L
(D) 222 mOsm/kg H2O 490 mOsm/kg H2O 10 mEq/L
(E) 310 mOsm/kg H2O 420 mOsm/kg H2O 16 mEq/L A: (A), B: (B), C: (C), D: (D), E: (E)
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B
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Une femme de 35 ans reçoit un diagnostic de schizophrénie après avoir éprouvé des hallucinations auditives et des délires de persécution pendant neuf mois. Au cours de l'année suivante, elle ne parvient pas à obtenir un soulagement des symptômes grâce à des essais séparés et correctement dosés d'olanzapine, de quétiapine et de rispéridone. À ce stade, laquelle des options de traitement suivantes est la plus susceptible d'être efficace ? A: Aripiprazole, B: Halopéridol, C: Clozapine, D: Clonidine, E: Thérapie cognitivo-comportementale
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Un homme sans-abri de 48 ans se présente à une clinique gratuite se plaignant de saignements des gencives depuis plusieurs semaines. Il déclare qu'il n'a pas consulté de dentiste ou de médecin depuis plusieurs années et que les saignements sont indolores. Il dort généralement dans la rue ou séjourne occasionnellement dans un refuge et prend généralement 1 à 2 repas rapides par jour. À l'examen, sa température est de 36,9 °C (98,4 °F), sa tension artérielle est de 122/76 mmHg, son pouls est de 64/min et sa respiration est de 12/min. Il a une mauvaise dentition et une importante maladie parodontale avec des zones notables de saignement gingival. On constate que le patient a des cheveux rêches et, après un interrogatoire plus approfondi, le patient reconnaît avoir récemment perdu 2 de ses dents et souffre de fatigue depuis plusieurs semaines. Lequel des processus suivants est le plus immédiatement affecté par son état ? A: Réticulation, B: Glycosylation, C: Hydroxylation, D: Clivage protéolytique, E: Traduction
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C
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Un homme de 49 ans se présente chez un médecin se plaignant de douleurs à la cuisse après la marche. Il dit qu'il est employé de bureau avec un mode de vie sédentaire et qu'il se rend généralement à son bureau en voiture. À deux reprises le mois dernier, il a dû se rendre à pied à son bureau, qui se trouve à moins de 400 mètres de chez lui. À chaque fois, peu après la marche, il a ressenti une douleur à la cuisse droite qui s'est atténuée spontanément en quelques minutes. Ses antécédents médicaux sont négatifs pour l'hypertension, l'hypercholestérolémie ou les cardiopathies ischémiques. Il est non-fumeur et non-alcoolique. Son père souffre de cardiopathie ischémique. Son examen physique est dans les limites de la normale et les pouls périphériques sont palpables à toutes les extrémités. Son évaluation diagnostique détaillée, comprenant une angiographie par résonance magnétique (ARM) et un test d'indice cheville-bras (ICB) sur tapis roulant, suggère un diagnostic de maladie vasculaire périphérique due à l'athérosclérose de l'artère iliaque droite. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure option de traitement initial ? A: Thérapie par l'exercice, B: Régime méditerranéen, C: Une combinaison d'aspirine et de clopidogrel, D: Pentoxifylline, E: Angioplastie percutanée avec pose d'endoprothèse
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A
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Un homme de 62 ans se présente aux urgences avec un infarctus aigu du myocarde. Vingt-quatre heures après son admission à l'unité de soins intensifs cardiaques, il développe une oligurie. Les analyses de laboratoire montrent que son urée sanguine est de 59 mg/dL et sa créatinine sérique de 6,2 mg/dL. La biopsie rénale révèle une nécrose des tubules proximaux et de la branche ascendante épaisse de l'anse de Henle. Lequel des éléments suivants observerait-on le plus probablement lors d'un examen microscopique de l'urine de ce patient ? A: Cylindres de globules blancs, B: Cylindres graisseux, C: Cylindres brunâtres et boueux, D: Cylindres hyalins, E: Cylindres cireux larges
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C
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Un garçon de 14 mois est amené chez le médecin par sa mère en raison d'une protubérance abdominale qui est devenue plus visible depuis qu'il a commencé à marcher il y a 2 semaines. La protubérance augmente lorsqu'il pleure et disparaît lorsqu'il est couché. Il est né à 39 semaines de gestation par césarienne transverse du segment inférieur. Il a franchi toutes les étapes de développement. Il est allaité depuis sa naissance. Il semble en bonne santé et actif. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une masse de 1 cm au milieu de l'abdomen, non douloureuse et facilement réductible. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Réparation chirurgicale ouverte en urgence, B: Réparation chirurgicale ouverte programmée, C: Rassurer et observer, D: Échographie abdominale, E: Scanner abdominal
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Un homme de 68 ans consulte un médecin en raison d'épisodes récurrents de nausées et d'inconfort abdominal depuis 4 mois. L'inconfort est localisé dans la partie supérieure de l'abdomen et survient parfois après avoir mangé, surtout après un repas copieux. Il a essayé de se promener après le dîner pour faciliter la digestion, mais ses symptômes n'ont fait qu'augmenter. Depuis 3 semaines, il présente également des symptômes lorsqu'il monte les escaliers de son appartement. Il souffre de diabète de type 2, d'hypertension et d'une artériopathie périphérique de stade 2. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 45 ans. Il boit une à deux bières par jour et occasionnellement plus le week-end. Ses médicaments actuels comprennent la metformine, l'énalapril et l'aspirine. Il mesure 168 cm et pèse 126 kg ; son IMC est de 45 kg/m2. Sa température est de 36,4°C, son pouls est de 78/min et sa tension artérielle est de 148/86 mm Hg. L'examen physique révèle un abdomen souple et non douloureux, sans organomégalie. Les pouls pédieux sont absents bilatéralement. Un ECG ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape diagnostique la plus appropriée ? A: Œsophagogastroduodénoscopie, B: Scanner abdominal, C: Test respiratoire à l'hydrogène, D: Épreuve d'effort cardiaque, E: Échographie abdominale du quadrant supérieur droit
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Une femme de 34 ans se présente chez le médecin avec de la fièvre et un malaise. Depuis 2 jours, elle se sent fatiguée et faible et a des frissons. La nuit dernière, elle avait une température de 40,8°C (104,2°F). Elle a également des difficultés à avaler depuis ce matin. La patiente a récemment été diagnostiquée avec la maladie de Basedow et a commencé le méthimazole. Elle semble mal à l'aise. Sa température est de 38,3°C (100,9°F), son pouls est de 95/min et sa tension artérielle est de 134/74 mm Hg. L'oropharynx est érythémateux sans exsudat. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Les études de laboratoire montrent :
Hématocrite 42%
Hémoglobine 13,4 g/dL
Numération leucocytaire 3 200/mm3
Neutrophiles segmentés 9%
Basophiles < 1%
Éosinophiles < 1%
Lymphocytes 79%
Monocytes 11%
Numération plaquettaire 230 000/mm3
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Biopsie de moelle osseuse, B: Arrêter le méthimazole, C: Passer au propylthiouracile, D: Tester pour EBV, VIH et CMV, E: Diminuer la dose de méthimazole
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B
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Un homme de 45 ans se présente aux urgences se plaignant de nausées et de vomissements sévères. Il est revenu d'un voyage d'affaires au Nigéria il y a cinq jours. Depuis, il a développé des fièvres, des maux de tête, des nausées et des vomissements qui s'aggravent progressivement. Il a perdu l'appétit et ne peut pas garder la nourriture ou l'eau. Il n'a reçu aucun vaccin avant de voyager. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'abus d'alcool et l'ulcère gastroduodénal pour lequel il prend régulièrement de l'oméprazole. Sa température est de 39,4°C (103,0°F), sa pression artérielle est de 100/70 mmHg, son pouls est de 128/min et sa respiration est de 22/min. L'examen physique révèle un ictère scléral, une hépatomégalie et une sensibilité à la palpation dans les quadrants supérieurs droit et gauche. Pendant qu'il se trouve dans la salle d'examen, il vomit un vomi foncé. Le patient est admis et reçoit plusieurs médicaments antiprotozoaires et antibactériens. Les études sérologiques sont en attente ; cependant, le patient décède peu de temps après son admission. Le virus qui a probablement causé l'état de ce patient fait partie de laquelle des familles suivantes? A: Flavivirus, B: Togavirus, C: Calicivirus, D: Bunyavirus, E: Hepevirus
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A
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Une chercheuse étudie les processus métaboliques dans des cellules provenant d'un modèle murin. Elle identifie certaines cellules qui sont incapables de générer suffisamment de facteur réducteur pour le burst respiratoire. Une production accrue de laquelle des substances suivantes est la plus susceptible d'être présente dans ces cellules ? A: Ribulose-5-phosphate à partir de glucose-6-phosphate, B: Acide palmitique à partir de malonyl-CoA, C: Mévalonate à partir de β-hydroxy-β-méthylglutaryl-CoA, D: Ribose-5-phosphate à partir de fructose-6-phosphate, E: 6-phosphogluconolactone à partir de glucose-6-phosphate
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D
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Un homme de 68 ans consulte son médecin en raison de maux de tête, de fatigue et d'une toux sèche depuis une semaine. Il semble pâle. L'examen pulmonaire ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent une concentration d'hémoglobine de 9,5 g/dL et une concentration sérique élevée de lactate déshydrogénase. Un frottis sanguin périphérique montre des globules rouges normaux qui sont agglomérés. Les résultats des tests de titrage des agglutinines froides montrent une élévation de 4 fois supérieure à la normale. Une radiographie du thorax montre des infiltrats diffus et irréguliers bilatéralement. Un traitement est initié avec un antibiotique qui est également utilisé pour favoriser la motilité intestinale. Quel est le principal mécanisme d'action de ce médicament ? A: Inhibition de la réticulation des transpeptidases au niveau de la paroi cellulaire, B: Création de radicaux libres à l'intérieur des cellules bactériennes, C: Inhibition de la translocation peptidique au niveau de la sous-unité ribosomale 50S, D: Inhibition de la synthèse de l'acide folique, E: Inhibition de l'ARN polymérase bactérienne
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Un homme de 29 ans est amené au service des urgences 20 minutes après avoir subi une blessure par arme blanche au thorax droit. Les premiers intervenants ont trouvé le patient assis sur le trottoir, fumant une cigarette, se plaignant de douleurs à l'endroit où il avait été poignardé. À son arrivée, il est alerte. Sa température est de 36,8°C, son pouls est de 110/min, sa respiration est de 16/min et sa tension artérielle est de 112/70 mmHg. La saturation en oxygène à l'air ambiant est de 97%. L'examen révèle plusieurs lacérations et ecchymoses de 1 à 2 cm sur le visage et le tronc. Il n'y a pas de crépitement cervical. Il y a un couteau de poche dans le quatrième espace intercostal droit, sur la ligne axillaire antérieure, et du sang suinte de la plaie. Il n'y a pas de bouillonnement du sang au niveau de la plaie. Les poumons sont clairs à l'auscultation avec des bruits respiratoires égaux. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une radiographie thoracique montre le couteau in situ s'étendant dans le thorax droit. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Thoracostomie à l'aiguille droite, B: Thoracostomie par drain thoracique droit, C: Intubation endotrachéale, D: Cricothyroïdotomie, E: Scanner thoracique
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Un bébé caucasien de 4 semaines se présente pour un examen de routine. Le patient est né d'une femme G1P1 de 28 ans à 38 semaines d'âge gestationnel estimé par césarienne secondaire à une présentation en siège. La grossesse a été compliquée par un diabète gestationnel, que la mère a contrôlé par l'alimentation et l'exercice. Les échographies prénatales ont montré une anatomie fœtale normale. Les deux parents sont non-fumeurs. Les signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), pression artérielle 85/45 mm Hg, pouls 140/min, fréquence respiratoire 42/min et saturation en oxygène 99% à l'air ambiant. La taille, le poids et le périmètre crânien se situent dans le 90e percentile. Les réflexes de Moro et de Babinski sont présents. L'examen cardio-pulmonaire est normal. En position dorsale, la jambe gauche est visiblement raccourcie par rapport à la droite. Lorsque la hanche gauche est en abduction avec une pression appliquée sur le grand trochanter du fémur, un bruit de claquement non douloureux est perçu. Il y a une asymétrie des plis cutanés labiaux. Une macule bleue est observée au niveau de la région sacrée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Observation avec suivi dans 6 mois, B: Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne lombosacrée, C: Échographie des hanches, D: Échographie de la colonne lombosacrée, E: Radiographie des hanches
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Un homme de 22 ans présente une dyspnée et une hémoptysie depuis une semaine. Il n'a eu aucun contact connu avec des personnes malades. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Il ne prend aucun médicament. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 82/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa tension artérielle est de 152/90 mm Hg. L'examen révèle des crépitements inspiratoires aux deux bases pulmonaires. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Son hémoglobine est de 14,2 g/dL, sa numération leucocytaire est de 10 300/mm3 et sa numération plaquettaire est de 205 000/mm3. L'analyse d'urine révèle une protéinurie de 2+, 70 GR/champ et 1 à 2 GB/champ. La radiographie pulmonaire montre des infiltrats pulmonaires. Une évaluation plus approfondie est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Augmentation des titres d'anticorps anti-GBM, B: Augmentation des titres sériques d'IgA, C: Augmentation des titres d'ANCA-c, D: Augmentation des titres d'ANCA-p, E: Augmentation des titres d'anticorps anti-ADNdb
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Une femme de 38 ans se présente aux urgences pour une apparition soudaine de douleur et de gonflement de sa jambe gauche depuis la nuit dernière. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un cancer du sein maternel (diagnostiqué à 52 ans) et un grand-père atteint d'un carcinome bronchioloalvéolaire du poumon à 45 ans. Lorsque la patiente avait 13 ans, on lui a diagnostiqué un ostéosarcome du fémur distal droit qui a été traité avec succès par chirurgie. L'examen physique révèle un œdème et un érythème unilatéraux de la jambe gauche, sensibles au toucher et chauds. Le signe de Homans est positif. Lors de l'examen abdominal, vous remarquez également une grosse masse dans le quadrant inférieur gauche, ferme et fixe, avec des bords irréguliers. L'échographie de la jambe proximale révèle une veine fémorale non compressible et la présence d'un thrombus après l'évaluation Doppler couleur. Préoccupé par l'association entre la masse palpable et un événement thrombotique chez cette patiente, vous demandez un scanner abdominal avec injection de produit de contraste qui révèle une grosse masse kystique abdomino-pelvienne gauche avec des septums épais compatibles avec un cancer de l'ovaire, une atteinte ganglionnaire multiple et de l'ascite. Parmi les gènes suivants, lequel est le plus susceptible d'être muté chez cette patiente ? A: BRCA1, B: TP53, C: BRCA2, D: MLH1, E: STK11
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Une femme de 20 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison de crampes abdominales récurrentes, de ballonnements et de diarrhée depuis 4 mois. Elle décrit ses selles comme graisseuses, malodorantes et difficiles à évacuer. Pendant cette période, elle a perdu 6 kg (13,2 lb). Elle n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. L'examen physique révèle une pâleur et une chéilite. Les analyses de laboratoire montrent une concentration d'hémoglobine de 11 g/dL. Les concentrations sériques d'électrolytes, d'urée et de créatinine se situent dans les valeurs de référence. Le test de recherche de sang occulte dans les selles est négatif et la microscopie des selles ne révèle aucun agent pathogène ni leucocyte. L'analyse d'un échantillon de selles de 24 heures montre 12 g de matières grasses. On demande à la patiente de consommer 25 g de d-xylose. Cinq heures plus tard, sa concentration est mesurée dans l'urine à 2 g (N = > 4 g/5 h). Le test est répété après une cure de deux semaines de rifaximine, mais la concentration urinaire de d-xylose reste la même. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants? A: Intolérance au lactose, B: Insuffisance pancréatique exocrine, C: Infection à Tropheryma whipplei, D: Prolifération bactérienne dans l'intestin grêle, E: Hypersensibilité à la gliadine
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Une femme primigeste de 28 ans, enceinte de 38 semaines, est admise au service des urgences en travail actif. Elle n'a pas eu de suivi prénatal régulier. Elle a des antécédents d'infection par le VIH mais ne suit actuellement pas de thérapie antirétrovirale. Sa charge virale antérieure est inconnue. Un traitement intraveineux de zidovudine est débuté afin de réduire la transmission périnatale du virus. Lequel des processus suivants est le plus susceptible d'être affecté par ce médicament ? A: Intégration du génome viral, B: Action de l'ARN polymérase virale, C: Clivage des polypeptides viraux, D: Élongation de l'ADN viral, E: Fusion du virus avec les cellules T
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D
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Une jeune fille de 13 ans se présente après avoir perdu connaissance en classe il y a 30 minutes. Selon ses amies, elle allait bien depuis le matin, et personne n'a rien remarqué d'anormal. La mère de la patiente dit que sa fille n'a pas de problèmes de santé. Elle dit également que la patiente a toujours été en bonne santé mais a récemment perdu du poids même si elle mangeait comme d'habitude. Ses signes vitaux sont une pression artérielle de 100/78 mm Hg, un pouls de 89/min et une température de 37,2°C (99,0°F). Sa respiration est rapide mais superficielle. La glycémie capillaire est de 300 mg/dL. Un prélèvement sanguin est effectué pour des analyses de laboratoire supplémentaires, et elle est mise sous insuline intraveineuse et sérum physiologique. Lequel des sous-types HLA suivants est associé au diagnostic le plus probable de cette patiente ? A: A3, B: B8, C: DR3, D: B27, E: DR5
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C
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Une femme de 44 ans atteinte de diabète sucré de type 2 consulte un médecin en raison d'une fièvre, d'une douleur au mollet droit et d'un gonflement évoluant depuis 3 jours. Sa température est de 38,7°C. L'examen physique révèle une lésion cutanée érythémateuse, chaude et surélevée de 5 x 6 cm, avec des bords bien définis sur la partie postéro-supérieure du mollet droit. L'organisme isolé de la lésion forme de grandes colonies mucoïdes sur la gélose au sang. Une évaluation plus approfondie montre que l'organisme possède une épaisse capsule d'acide hyaluronique. L'organisme causal de l'état de cette patiente est le plus susceptible de présenter laquelle des caractéristiques supplémentaires suivantes ? A: Solubilité dans la bile, B: Sensibilité à la bacitracine, C: Test de pyrrolidonyl arylamidase négatif, D: Test de coagulase positif, E: Résistance à l'optochine
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B
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Une femme de 54 ans reçoit un diagnostic de carcinome canalaire infiltrant du sein localement avancé. Elle subit une résection chirurgicale, une radiothérapie et commence maintenant une chimiothérapie adjuvante avec du cyclophosphamide et de la doxorubicine. La patiente doit être suivie par son médecin traitant. Parmi les examens suivants, lequel doit être effectué régulièrement pour surveiller son traitement actuel ? A: IRM cardiaque, B: Radiographie thoracique, C: ECG, D: Échocardiographie, E: Aucune surveillance régulière n'est indiquée
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D
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Une femme de 28 ans se présente dans une clinique de fertilité car elle essaie de concevoir depuis plus d'un an sans succès. Elle n'a jamais été enceinte, mais son mari a 2 enfants d'un mariage précédent. Elle s'est cassé la clavicule lors d'un accident de ski, mais elle a par ailleurs été en bonne santé sans aucune condition chronique. À l'examen physique, on constate qu'elle a un minimum de poils pubiens et des masses sus-pubiennes. L'examen au spéculum révèle un petit vagin sans canal cervical visible. La cause la plus probable de l'infertilité de cette patiente a quel mode d'hérédité suivant ? A: Autosomique récessive, B: Chromosome supplémentaire, C: Chromosome manquant, D: Loci génétiques multiples, E: Récessive liée à l'X
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E
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Une femme de 74 ans se présente au service des urgences pour un essoufflement et des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs avec godet. Elle a déjà eu des exacerbations similaires dans le passé et note qu'elle n'a pas pris ses médicaments pour le cœur à domicile comme prévu. L'examen des systèmes est négatif pour tout autre symptôme, y compris les symptômes gastro-intestinaux, urinaires et musculo-squelettiques. L'examen physique révèle des râles crépitants bilatéraux, un œdème des membres inférieurs avec godet qui s'étend jusqu'à la hanche, et aucune sensibilité abdominale. L'examen neurologique est normal et l'état mental de la patiente est à son niveau de base. Elle est ensuite mise sous BiPAP, reçoit du furosémide et est admise à l'hôpital. Le bilan d'admission de routine comprend une analyse d'urine, qui montre >100 000 UFC/mL d'E. coli. Elle n'a pas d'allergies médicamenteuses connues. Quel est le traitement le plus approprié pour cette patiente pour ce résultat ? A: Ceftriaxone, B: Lévofloxacine, C: Nitrofurantoïne, D: Aucun traitement, E: Triméthoprime-sulfaméthoxazole
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D
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Un jeune homme de 17 ans est amené chez son médecin traitant par sa mère. Ils s'inquiètent du fait que son acné s'aggrave et pourrait laisser des cicatrices. Ils ont essayé plusieurs produits en vente libre sans succès. Il est par ailleurs en bonne santé et ne se plaint de rien. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Il est à jour de tous ses vaccins avec un certain retard dans l'atteinte des étapes de développement, en particulier dans le développement du langage. Il a des difficultés à l'école et a des antécédents de retenues pour mauvaise conduite et agitation. À l'examen, il mesure 1m90, considérablement plus grand que ses parents ou d'autres membres de sa famille, avec une acné pustuleuse inflammée sur le visage, les épaules et la poitrine. Il est par ailleurs en bonne santé. Lequel des caryotypes suivants est le plus susceptible d'être associé aux caractéristiques cliniques de ce patient ? A: 45 X0, B: 47 XXY, C: 47 XYY, D: 47, XY, +21, E: 46 XY
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C
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Un chercheur étudie le métabolisme de la vitamine D chez des souris. Il induit une mutation génétique qui interfère avec la fonction d'une enzyme dans les tubules proximaux rénaux, enzyme nécessaire à l'activation de la vitamine D. Il mesure ensuite les niveaux sériques de divers métabolites. La production duquel des éléments suivants sera altérée chez cette souris ? A: Ergocalciférol, B: 25-hydroxyvitamine D, C: Cholécalciférol, D: 1,25-hydroxyvitamine D, E: 7-déhydrocholestérol
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D
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mcqu
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Une femme de 26 ans est retrouvée errant dans la rue à 3 heures du matin, criant qu'elle a découvert un nouveau remède contre le cancer. Lors de l'entretien à l'unité de triage psychiatrique, elle parle rapidement, sans pauses, et continue de se vanter de sa prochaine contribution à la science. Lorsque le médecin tente de l'interrompre, elle se met en colère et commence à crier au sujet de toutes ses "réalisations" de la semaine dernière. Elle déclare qu'étant donné qu'elle anticipe une somme d'argent importante grâce au prix Nobel qu'elle va gagner, elle a acheté une nouvelle voiture et des boucles d'oreilles en diamant. De plus, la patiente révèle qu'elle est enceinte de 8 semaines d'un fœtus qui va "changer le cours de l'histoire". Son dossier dans le registre médical électronique indique une admission il y a 3 mois pour des idées suicidaires et une dépression. Elle a été libérée sous fluoxétine après avoir été stabilisée, mais la patiente nie maintenant avoir jamais pris de médicaments qui "pourraient empoisonner mon cerveau". Le test de grossesse urinaire est positif. Parmi les propositions suivantes, quel est un effet indésirable potentiel du médicament qui a démontré une réduction de la mortalité liée au suicide chez cette patiente ? A: Dyskinésie tardive, B: Atrialisation du ventricule droit chez le fœtus de la patiente, C: Perte de poids, D: Syndrome de Stevens-Johnson, E: Hyperprolactinémie et galactorrhée
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B
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mcqu
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Une femme de 63 ans se présente à son médecin traitant avec son conjoint pour un suivi de routine. Elle a des antécédents de schizophrénie et vit actuellement dans un établissement de soins infirmiers. Ses symptômes ont commencé il y a 2 ans, lorsqu'elle a développé des hallucinations auditives et que sa famille a remarqué que ses pensées et son discours devenaient plus tangentiels et désorganisés. Après avoir été référée à un psychiatre, la patiente a commencé à prendre des médicaments. Actuellement, elle signale des hallucinations auditives occasionnelles, mais son conjoint affirme que ses symptômes se sont considérablement améliorés avec les médicaments. À l'examen, sa température est de 36,9°C (98,4°F), sa tension artérielle de 110/74 mmHg, son pouls de 64/min et sa respiration de 12/min. La patiente a un affect normal avec un discours bien formulé et non forcé. Elle nie toute hallucination audiovisuelle. Notamment, cependant, la patiente a un comportement répétitif de claquement des lèvres et passe occasionnellement sa langue sur ses lèvres. Le conjoint se demande comment cela s'est développé. Quel est le médicament le plus susceptible d'avoir été prescrit à cette patiente ? A: Clozapine, B: Halopéridol, C: Olanzapine, D: Quétiapine, E: Rispéridone
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B
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Un homme de 55 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de fatigue depuis quelques mois. Il se sentait bien lors de sa dernière visite il y a 6 mois. Il a des antécédents d'hypertension depuis 8 ans, de diabète sucré depuis 5 ans et de maladie rénale chronique (MRC) depuis un an. Les signes vitaux comprennent : une pression artérielle de 138/84 mm Hg, un pouls de 81/min, une température de 36,8 °C (98,2 °F) et une fréquence respiratoire de 9/min. À l'examen physique, une pâleur modérée est observée au niveau de la conjonctive palpébrale et du lit de l'ongle.
Les résultats de la numération sanguine complète sont les suivants :
Hémoglobine 8,5 g/dL
GR 4,2 millions de cellules/µL
Hématocrite 39 %
Nombre total de leucocytes 6 500 cellules/µL
Neutrophiles 61 %
Lymphocytes 34 %
Monocytes 4 %
Éosinophiles 1 %
Basophiles 0 %
Plaquettes 240 000 cellules/µL
Un bilan métabolique de base montre :
Sodium 133 mEq/L
Potassium 5,8 mEq/L
Chlorure 101 mEq/L
Bicarbonate 21 mEq/L
Albumine 3,1 mg/dL
Azote uréique 31 mg/dL
Créatinine 2,8 mg/dL
Acide urique 6,4 mg/dL
Calcium 8,1 mg/dL
Glucose 111 mg/dL
Laquelle des explications suivantes explique le mieux le mécanisme de sa diminution d'hémoglobine ? A: Acidose métabolique progressive, B: Défaut de production adéquate d'érythropoïétine, C: Effet secondaire de ses médicaments, D: Augmentation de la rétention de produits urémiques, E: Défaut de 1-alpha-hydroxylation du 25-hydroxycholécalciférol
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B
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Un homme de 76 ans se présente avec une fatigue progressive, un essoufflement et une décoloration brunâtre de l'urine depuis 5 semaines. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une chirurgie de remplacement valvulaire aortique il y a 2 ans. Ses signes vitaux comprennent : température 36,7 °C (98,0 °F), pression artérielle 130/85 mm Hg, pouls 87/min. L'examen physique révèle une pâleur généralisée. La peau apparaît jaune. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine 9,7 g/dL
Taux de réticulocytes 8 %
Bilirubine indirecte 4 mg/dL
Lactate déshydrogénase 250 U/L
Test direct à l'antiglobuline Négatif
Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être trouvé sur un frottis sanguin périphérique chez ce patient ? A: Schistocytes, B: Sphérocytes, C: Sidéroblastes en couronne, D: Elliptocytes, E: Cibles
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A
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Un garçon de 14 ans se présente au service des urgences avec une altération de l'état mental. Ses amis qui l'accompagnent ont déclaré qu'il s'était plaint de douleurs abdominales pendant le camping. Ils ont nié qu'il ait consommé quoi que ce soit d'inhabituel dans la nature, ou qu'il ait eu des vomissements ou de la diarrhée. Sa température est de 38,1°C (100,5°F), sa tension artérielle est de 95/55 mmHg, son pouls est de 130/min et sa fréquence respiratoire est de 30/min. Ses pupilles sont égales et réactives à la lumière bilatéralement. Le reste de l'examen physique est sans particularité. Son bilan métabolique de base est affiché ci-dessous :
Sérum :
Na+ : 116 mEq/L
Cl- : 70 mEq/L
K+ : 4,0 mEq/L
HCO3- : 2 mEq/L
BUN : 50 mg/dL
Glucose : 1010 mg/dL
Créatinine : 1,2 mg/dL
Alors que le reste de ses analyses est en attente, le patient devient bradypnéique et est intubé. Son ventilateur est réglé en mode assisté-contrôlé volumétrique avec une fréquence respiratoire (FR) de 14/min, un volume courant (Vt) de 350 mL, une pression expiratoire positive (PEP) de 5 cm H2O et une fraction inspirée d'oxygène (FiO2) de 40%. Sa taille est de 1 mètre 65. Des liquides intraveineux et une thérapie médicale supplémentaire sont administrés. Une gazométrie artérielle obtenue après 30 minutes avec ces paramètres montre ce qui suit :
pH : 7,05
pCO2 : 40 mmHg
pO2 : 150 mmHg
SaO2 : 98%
Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Augmenter la fréquence respiratoire, B: Augmenter la fréquence respiratoire et le volume courant, C: Augmenter le volume courant, D: Augmenter le volume courant et la pression expiratoire positive, E: Augmenter la pression expiratoire positive
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B
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Un homme de 52 ans se présente pour un examen de routine. Ses antécédents médicaux sont notables pour une hypertension systémique de stade 1 et une infection par l'hépatite A diagnostiquée il y a 10 ans. Il prend quotidiennement de l'aspirine, de la rosuvastatine, de l'énalapril et occasionnellement un supplément de magnésium. Il prévoit de se rendre en Équateur pour des vacances d'une semaine et s'inquiète de la prophylaxie antipaludique avant son voyage. Le médecin lui a conseillé de prendre 1 comprimé de primaquine par jour pendant son séjour et pendant 7 jours consécutifs après avoir quitté l'Équateur. Le troisième jour de son voyage, le patient développe une céphalée aiguë, des vertiges, un essoufflement et un bleuissement des extrémités des doigts et des orteils. Sa tension artérielle est de 135/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 94/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min, sa température est de 36,9℃ (98,4℉) et sa saturation en oxygène dans le sang est de 97% à l'air ambiant. Lors du prélèvement sanguin pour ses analyses de laboratoire, l'infirmière remarque que son sang a une couleur brun chocolat. Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux l'étiologie de l'état le plus probable de ce patient ? A: L'état du patient est dû à la consommation d'eau polluée par des nitrates., B: Cette condition résulte d'une overdose de primaquine., C: Le patient avait des lésions hépatiques préexistantes causées par l'hépatite virale., D: La condition s'est développée en raison de son utilisation concomitante de primaquine et de supplément de magnésium., E: Il s'agit d'une réaction indésirable de type B.
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E
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Un homme de 72 ans traité pour une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est admis au service des urgences pour une dysurie, une nycturie, une incontinence par impériosité et une difficulté à initier la miction qui durent depuis une semaine. Ses antécédents médicaux sont pertinents pour l'hypertension, le tabagisme actif, la bronchopneumopathie chronique obstructive et l'HBP avec de multiples infections des voies urinaires. À l'admission, il présente une fréquence cardiaque de 130/min, une fréquence respiratoire de 19/min, une température corporelle de 39,0°C (102,2°F) et une pression artérielle de 80/50 mm Hg. D'autres observations lors de l'examen physique comprennent une diminution des bruits respiratoires, des sibilances, des crépitements aux bases pulmonaires et une douleur intense au flanc droit. Une numération sanguine complète montre une leucocytose et une neutophilie avec un décalage gauche. Un échantillon pour l'analyse des gaz du sang artériel (GSA) a été prélevé, et les résultats sont présentés ci-dessous.
Test de laboratoire
Na+ sérique 140 mEq/L
Cl- sérique 102 mEq/L
K+ sérique 4,8 mEq/L
Créatinine sérique (SCr) 2,3 mg/dL
Gaz du sang artériel
pH 7,12
Po2 82 mm Hg
Pco2 60 mm Hg
SO2% 92%
HCO3- 12,0 mEq/L
Laquelle des propositions suivantes explique le mieux l'état du patient ? A: Acidose métabolique compliquée d'une acidose respiratoire, B: Acidose métabolique compliquée d'une alcalose respiratoire, C: Alcalose respiratoire compliquée d'une acidose métabolique, D: Acidose respiratoire compliquée d'une alcalose métabolique, E: Acidose métabolique sans trou anionique
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A
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Une femme de 27 ans développe des difficultés respiratoires progressives après une longue journée de tâches ménagères dans une maison poussiéreuse. Ces tâches comprenaient le brossage du chien de la famille, l'aspirateur, le dépoussiérage et le balayage. Elle a occasionnellement ces épisodes une ou deux fois par an et a ses médicaments à portée de main. Ses symptômes sont inversés par l'inhalation d'un agoniste des récepteurs β2-adrénergiques. Lequel des médiateurs chimiques suivants est responsable des difficultés respiratoires de cette patiente ? A: Bradykinine, B: Leucotriènes, C: Endorphines, D: Sérotonine, E: Histamine
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B
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Un homme sans-abri de 60 ans se présente au service des urgences avec un état mental altéré. Il ne répond pas aux questions. Ses antécédents médicaux sont inconnus. Une gazométrie veineuse est effectuée, montrant les résultats suivants :
Gazométrie veineuse
pH : 7,2
PaO2 : 80 mmHg
PaCO2 : 80 mmHg
HCO3- : 24 mEq/L
Laquelle des étiologies suivantes est la plus probable pour la présentation de ce patient ? A: Surdosage d'aspirine, B: BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive), C: Acidocétose diabétique, D: Intoxication à l'éthylène glycol, E: Surdose d'héroïne
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E
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Un homme de 21 ans se présente chez le médecin se plaignant de fièvre et de diarrhée non sanglante depuis 3 jours, après une semaine de constipation. Lui et sa famille sont récemment revenus d'un été passé à New Delhi, en Inde, pour rendre visite à des proches. L'examen physique révèle une sensibilité abdominale et une éruption maculaire rose s'étendant de son tronc à ses bras. Ses signes vitaux sont les suivants : température de 37,6°C (99,7°F), tension artérielle de 120/72 mmHg, pouls de 85/min et respiration de 16/min. Quel médicament parmi les suivants serait le plus efficace pour traiter l'état de ce patient ? A: Ciprofloxacine, B: Métronidazole, C: Solution de réhydratation orale, D: Vancomycine orale, E: Pénicilline
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A
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Un homme de 41 ans est amené aux urgences 3 heures après une chute en VTT où il s'est cogné la tête. Initialement, il a refusé tout traitement, mais il y a une heure, il a commencé à développer de violents maux de tête, des nausées et une faiblesse de la jambe gauche. Il ne présente aucun trouble visuel et est orienté dans le temps, l'espace et la personne. Sa température est de 37°C, son pouls de 68/min, sa respiration de 17/min et régulière, et sa tension artérielle de 130/78 mm Hg. L'examen révèle un hématome de 5 cm sur le côté droit de son crâne. Les pupilles sont égales, rondes et réactives à la lumière et à l'accommodation. La force musculaire est de 0/5 au niveau de son genou et de son pied gauche. Quelle est la cause la plus probable de la présentation de ce patient ? A: Engagement cérébral ascendant, B: Engagement uncal, C: Engagement sous-falciforme, D: Engagement transtentoriel central, E: Engagement extracrânien
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C
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Une femme de 56 ans est adressée à un chirurgien plasticien pour une reconstruction mammaire environ 18 mois après avoir subi une mastectomie radicale modifiée droite pour un cancer du sein. L'examen physique révèle une atrophie de la partie inférieure et latérale du muscle grand pectoral. L'atteinte de quel nerf suivant pendant la mastectomie est la cause la plus probable de son atrophie ? A: Long thoracique, B: Intercostobrachial, C: Pectoral médial, D: Pectoral latéral, E: Intercostal latéral
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C
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Un homme de 60 ans consulte un cabinet médical en raison de douleurs aux jambes lorsqu'il marche. Il précise que la douleur commence dans ses fesses et s'étend à ses cuisses et jusqu'à ses mollets. Auparavant, la douleur se résolvait avec le repos, mais elle persiste désormais dans ses pieds, même au repos. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète sucré, l'hypertension et le tabagisme. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une jambe atrophiée avec une perte bilatérale de poils. Quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Diminution de la perméabilité de l'endothélium, B: Réduction et calcification des vaisseaux, C: Formation d'emboles périphériques, D: Formation de thrombus, E: Affaiblissement de la paroi des vaisseaux
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B
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mcqu
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Une femme de 20 ans est amenée par la police pour avoir tenté de s'introduire dans un musée après les heures d'ouverture. La patiente déclare être une détective sur la piste d'un complot de collusion majeur et avoir besoin des artefacts du musée pour prouver son affaire. Sa famille rapporte qu'elle se comporte étrangement depuis une semaine. Elle passe ses nuits à naviguer sur Internet sans faire de pauses. Son mari déclare qu'elle a eu un intérêt sexuel accru au cours de la semaine écoulée ; cependant, il ne l'a pas signalé au médecin lorsqu'il l'a remarqué pour la première fois. La patiente est incapable de donner un historique car elle ne peut pas être distraite de sa théorie actuelle. Sa température est de 37,2°C, sa tension artérielle est de 122/81 mmHg, son pouls est de 97/min, ses respirations sont de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique ne révèle qu'une patiente très énergique. Des analyses de laboratoire sont demandées comme indiqué ci-dessous.
Urine :
Couleur : Jaune
Nitrites : Négatifs
Bactéries : Négatives
Leucocytes : Négatifs
hCG : Positif
Benzodiazépines : Négatives
Barbituriques : Négatifs
Cocaïne : Négative
Acétaminophène : Négatif
Parmi les options suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Électroconvulsivothérapie, B: Fluoxétine, C: Halopéridol, D: Lithium, E: Acide valproïque
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C
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mcqu
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Une femme de 66 ans, sans antécédents médicaux, chirurgicaux ou familiaux significatifs, présente de nouveaux symptômes de douleurs thoraciques, une éruption cutanée buccale et une douleur à la déglutition. Elle a perdu son mari il y a plusieurs mois et a emménagé dans une résidence pour personnes âgées. Elle déclare que ses symptômes ont commencé il y a plusieurs semaines. L'examen physique révèle de nombreuses plaques blanches sur sa muqueuse buccale et sa langue. Quelle est la prochaine étape dans la prise en charge de la patiente ? A: Œsophagogramme à contraste unique avec sulfate de baryum, B: Déglutition barytée modifiée, C: Évaluation de l'ajustement de la prothèse dentaire, D: Numération des CD4, E: Œsophagogramme à contraste unique avec contraste iodé hydrosoluble
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D
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Un homme de 55 ans consulte un médecin en raison d'un gonflement croissant des jambes et du visage depuis 2 mois. Pendant cette période, il a ressenti de la fatigue et une perte de poids. Il n'a aucun antécédent de maladie grave et ne prend aucun médicament. Ses signes vitaux sont dans la fourchette normale. L'examen physique révèle un œdème prenant le godet important aux deux membres inférieurs, s'étendant au-dessus des genoux. Une photographie des traits du visage du patient est présentée. Sa protéinurie est de 3 g/24 h. L'électrophorèse sérique et urinaire montre des chaînes légères monoclonales. L'examen du squelette ne révèle aucune lésion ostéolytique. Sans traitement, quel est l'évolution clinique la plus probable pour ce patient ? A: Décès dans les 1 à 2 ans, B: Syndrome d'hyperviscosité, C: Survie à long terme sans complications graves, D: Transformation de Richter, E: Transformation en myélome multiple
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A
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Un garçon de 17 ans est amené aux urgences par ses parents en raison d'une douleur thoracique oppressante, de nausées et de vomissements depuis 2 heures. La douleur est constante et irradie vers son épaule gauche. Au cours de l'année écoulée, il a été admis à l'hôpital à deux reprises pour une thrombose veineuse profonde. Il a des antécédents de troubles d'apprentissage et a redoublé trois classes. Le patient se situe au 99e percentile pour la taille et au 45e percentile pour le poids. Son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire de 21/min et sa pression artérielle de 128/84 mm Hg. Ses doigts sont longs et fins, et son envergure dépasse sa taille. L'électrocardiographie montre une élévation du segment ST dans les dérivations V1 et V2. Sa concentration sérique de troponine I est de 2,0 ng/mL (N ≤ 0,04). L'angiographie coronarienne montre une occlusion à 90 % de l'artère descendante antérieure gauche proximale. Une évaluation plus approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Gynécomastie bilatérale, B: Subluxation inférieure du cristallin, C: Macroorchidie, D: Anévrismes cérébraux sacculaires, E: Anévrisme de l'aorte ascendante
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B
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Une jeune fille de 15 ans consulte un médecin avec son père pour une évaluation de sa grande taille. Elle est inquiète car elle est plus grande que toutes ses amies. Son poids et sa taille à la naissance étaient dans les limites normales. Son père mesure 174 cm (5 pi 7 po) ; sa mère mesure 162 cm (5 pi 3 po). Elle se situe au 98e percentile pour la taille et au 90e percentile pour l'IMC. Elle n'a pas encore eu ses règles. Sa mère est atteinte de la maladie de Basedow. Les signes vitaux sont dans les limites normales. L'examen révèle une grande taille avec des mains et des pieds larges. On observe un bombement frontal et une protrusion de la mandibule. La périmétrie digitale est normale. Le reste des examens ne révèle aucune anomalie. Les analyses sériques montrent une glycémie à jeun de 144 mg/dL. Une radiographie de la main et du poignet gauches montre un âge osseux de 15 ans. Parmi les propositions suivantes, laquelle aurait le plus probablement empêché l'état de cette patiente ? A: Adénomectomie transsphénoïdale, B: Traitement par létrozole, C: Traitement par méthimazole, D: Traitement par leuprolide, E: Restriction calorique
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A
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Une étudiante de 27 ans, en bonne santé, se présente à la clinique avec son petit ami, se plaignant d'une toux productive avec des expectorations de couleur rouille associée à un essoufflement depuis une semaine. Elle signale également des symptômes de rhume qui ont commencé il y a environ une semaine. Elle rapporte que sa routine hebdomadaire n'a pas changé malgré des sensations de maladie et de faiblesse générale. Les signes vitaux comprennent une tension artérielle de 120/80 mm Hg, une fréquence cardiaque de 68/min, une fréquence respiratoire de 12/min et une température de 36,6°C (97,9°F). À l'examen pulmonaire, des craquements inspiratoires ont été entendus. L'examen cardiaque a révélé un bruit S3 mais était autrement normal. Une radiographie pulmonaire a été réalisée et est présentée dans l'image ci-dessous. Quel médicament est connu pour être associé à la même condition dont elle souffre ? A: Quinidine, B: Anthracyclines, C: Métoprolol, D: Vincristine, E: Cisplatine
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B
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Un pédiatre est appelé pour examiner un garçon dysmorphique récemment né. Le poids de naissance était de 1,6 kg. L'examen physique du visage et du crâne révèle une microcéphalie avec un occiput proéminent et un diamètre bifrontal étroit. La mâchoire est comparativement petite avec de courtes fentes palpébrales. Le nez est étroit et l'aile nasale est hypoplasique. L'examen des membres supérieurs révèle des poings fermés avec les index recouvrant les 3èmes doigts, et les 5èmes doigts recouvrant les 4èmes doigts. Les ongles des mains et des pieds sont hypoplasiques et il a des pieds en piolet. Sur la base de ces détails, vous suspectez une anomalie chromosomique particulière. Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux l'état de ce patient ? A: Cette condition est associée aux mères adolescentes., B: 95% de ces patients décèdent au cours de la 1ère année de vie., C: La condition est plus fréquente chez les hommes., D: La thrombocytopénie est l'anomalie hématologique la moins fréquente chez ces patients., E: La cardiopathie congénitale la plus fréquente est la persistance du canal artériel.
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Une fillette de 3 ans se présente au service des urgences avec une desquamation de la peau au niveau des hanches, des fesses et du bras droit ; elle présente également une conjonctivite et de la fièvre. La patiente a été précédemment vue par son pédiatre pour des symptômes d'impétigo autour des plis nasaux et a été traitée avec de l'acide fusidique topique. Elle est née à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée, est à jour de tous ses vaccins et atteint tous ses jalons de développement. Ses antécédents médicaux et ses antécédents familiaux sont sans particularité. Elle est admise à l'hôpital et commence un traitement antibiotique par voie intraveineuse. Aujourd'hui, sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 100 battements par minute, sa fréquence respiratoire est de 22 respirations par minute et sa température est de 39,4°C (102,9°F). La surface totale de desquamation dépasse 20 %, épargnant les muqueuses. Elle est transférée à l'unité de soins intensifs pédiatriques. Quelle est la cause la plus probable de la maladie ? A: Infection par le virus de l'herpès simplex, B: Syndrome de Stevens-Johnson, C: Infection à Staphylococcus aureus, D: Pemphigoïde bulleuse, E: Psoriasis
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Un homme de 19 ans, récemment immigré du Brésil, se présente à la clinique. Il n'a pas d'antécédents médicaux, chirurgicaux ou familiaux connus. Le patient admet avoir plusieurs partenaires sexuels réguliers. Aujourd'hui, il se plaint d'une éruption cutanée sur le dos. Il n'est pas clair quand elle a commencé, mais il en a pris conscience lorsqu'un de ses partenaires l'a signalée. L'examen des systèmes est par ailleurs négatif. L'examen physique révèle de nombreuses lésions cutanées hypopigmentées sur le haut du dos. Interrogé, il déclare qu'elles ne foncent pas après une exposition au soleil. L'examen révèle une plaque de peau hypopigmentée de 5 cm (1,9 pouce) au centre de son dos, recouverte d'une fine desquamation. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Tinea versicolor, B: Mycosis fongoïde, C: Pityriasis rosé, D: Vitiligo, E: Syphilis secondaire
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Un garçon de 6 ans se présente à votre cabinet en raison d'une perte de sa vision périphérique. Sa mère a découvert cela parce qu'il a failli être heurté par un véhicule qu'il "ne pouvait pas voir du tout". De plus, il se plaint de maux de tête depuis plusieurs semaines et a eu un épisode de vomissements il y a 2 jours. Il a des antécédents familiaux de migraines chez sa mère et sa grand-mère. Il se situe actuellement au 80e percentile pour la taille et le poids. À l'examen physique, sa température est de 37,2°C (99°F), sa pression artérielle est de 110/75 mmHg, son pouls est de 100/min, ses respirations sont de 19/min et sa saturation pulsée en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. Il n'est pas coopératif pour le reste de l'examen physique. Lors du bilan, une lésion est découverte chez ce patient. Parmi les éléments suivants, lequel serait le plus susceptible d'être observé lors de l'analyse histopathologique ? A: Rosettes et petites cellules bleues, B: Fibres éosinophiles en tire-bouchon, C: Rosettes périvasculaires avec blépharoplastes en forme de bâtonnets, D: Cristaux de cholestérol et calcification, E: Noyaux ronds avec un cytoplasme clair
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Un homme de 40 ans consulte un médecin pour l'évaluation de maux de tête épisodiques depuis 5 mois. Les maux de tête impliquent les deux tempes et ont une intensité de 4/10. Le patient a pris de l'acétaminophène, mais les maux de tête n'ont pas diminué. Il a également eu des troubles visuels, notamment une vision double. Il n'a ni nausées, ni intolérance à la température, ni changements de poids. Le patient ne fume pas. Il boit 2 à 3 bières le week-end. Il apparaît pâle. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 75/min et sa pression artérielle est de 125/80 mm Hg. L'examen ophtalmologique révèle une altération de la vision périphérique bilatérale. Une IRM de la tête avec contraste montre une masse intrasellaire de 16 × 11 × 9 mm. La poursuite de l'évaluation est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants? A: Galactorrhée, B: Traits faciaux grossiers, C: Goitre diffus, D: Dysfonction érectile, E: Vergetures abdominales
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Une femme de 38 ans, gravida 2, para 1, à 35 semaines de gestation, se présente au service des urgences en raison d'un épisode de saignement vaginal survenu ce matin. Le saignement s'est calmé. Elle n'a eu aucun suivi prénatal. Son enfant précédent a été accouché par césarienne en raison d'une présentation en siège. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 88/min, sa respiration est de 14/min et sa tension artérielle est de 125/85 mm Hg. L'abdomen est non sensible et la taille de l'utérus correspond à une gestation de 35 semaines. Aucune contraction n'est ressentie. La fréquence cardiaque fœtale est de 145/min. Sa concentration en hémoglobine est de 12 g/dL, son nombre de leucocytes est de 13 000/mm3 et son nombre de plaquettes est de 350 000/mm3. L'échographie endovaginale montre que le placenta recouvre l'orifice interne. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Pratiquer une césarienne d'urgence, B: Administrer de l'ocytocine pour induire le travail, C: Observation uniquement, D: Effectuer un examen pelvien bimanuel, E: Planifier une césarienne programmée
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Une fillette de 3 ans est amenée aux urgences en raison d'un antécédent de 5 jours de forte fièvre et de fatigue. Pendant cette période, elle a plus pleuré que d'habitude et a moins mangé. Sa mère dit que l'enfant s'est également plainte de douleurs aux bras et aux jambes au cours des 3 derniers jours. Elle est née à terme et a été par ailleurs en bonne santé. Elle semble malade. Sa température est de 39,5°C, son pouls est de 128/min et sa pression artérielle est de 96/52 mm Hg. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Un souffle systolique de grade 3/6 est entendu à l'apex. Il y a une légère sensibilité à la palpation du quadrant supérieur gauche sans défense ni rebond. La rate est palpable à 3 cm sous le rebord costal gauche. Il n'y a pas de rougeur ou de gonflement des articulations. Les examens de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,8 g/dL
Nombre de leucocytes 16 300/mm3
Nombre de plaquettes 220 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 50 mm/h
Sérum
Glucose 96 mg/dL
Créatinine 1,7 mg/dL
Bilirubine totale 0,4 mg/dL
AST 18 U/L
ALT 20 U/L
Urine
Protéine 2+
Cylindres hématiques rares
GR 10/champ
GB 1–2/champ
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Administrer de la vancomycine par voie intraveineuse, B: Mesurer les facteurs rhumatoïdes, C: Obtenir 3 séries d'hémocultures, D: Obtenir une échocardiographie transœsophagienne, E: Obtenir une biopsie rénale
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Un homme de 65 ans se présente au service des urgences pour un essoufflement. Il nettoyait sa cour à domicile lorsque ses symptômes ont commencé. Le patient est agriculteur et ne reçoit pas de soins médicaux réguliers. Il a fumé deux paquets de cigarettes par jour pendant les 40 dernières années. Le patient vit seul et admet se sentir parfois seul. Sa température est de 37,5°C, sa tension artérielle est de 159/95 mmHg, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 19/min et sa saturation en oxygène est de 86 % à l'air ambiant. À l'examen physique, vous constatez un homme en détresse. L'examen pulmonaire révèle une mauvaise circulation de l'air, un wheezing et des râles crépitants bibasales. L'examen cardiaque révèle un bruit cardiaque S4. Le patient commence une thérapie appropriée et ses symptômes s'améliorent. Avant sa sortie, il ne présente plus de détresse respiratoire et sa saturation en oxygène est de 90 % à l'air ambiant. Parmi les interventions suivantes, laquelle pourrait le plus améliorer la mortalité chez ce patient ? A: Albutérol, B: Magnésium, C: Ipratropium, D: Oxygène à domicile, E: Varénicline
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Une femme de 57 ans, multipare, consulte un médecin en raison de fuites urinaires depuis 6 mois. Elle perd involontairement une petite quantité d'urine après avoir ressenti une sensation soudaine et douloureuse dans la vessie. Elle a du mal à arriver à temps aux toilettes et se sent nerveuse lorsqu'il n'y a pas de toilettes à proximité. Elle a également commencé à uriner la nuit. Elle n'a pas d'hématurie, de douleurs abdominales ou de douleurs pelviennes. Elle souffre de diabète sucré de type 2 insulino-dépendant et a subi un traitement chirurgical pour un prolapsus des organes pelviens symptomatique il y a 3 ans. La ménopause remonte à 6 ans et elle ne suit pas de traitement hormonal substitutif. Elle travaille comme responsable administrative et boit 3 à 4 tasses de café par jour au travail. À l'examen physique, il n'y a pas de sensibilité sus-pubienne. L'examen pelvien ne montre aucune anomalie et le test Q-tip est négatif. L'échographie de la vessie montre un volume d'urine résiduelle post-mictionnelle normal. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'étiologie sous-jacente principale de l'incontinence urinaire de cette patiente ? A: Activité accrue du muscle détrusor, B: Augmentation du volume de la vessie, C: Traumatisme des voies urinaires, D: Récidive du prolapsus des organes pelviens, E: Diminution du tonus musculaire du plancher pelvien
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Une employée de maison de retraite de 26 ans se présente aux urgences se plaignant de palpitations et de douleurs thoraciques depuis 2 jours. Elle travaille à la maison de retraite depuis un an, mais essaie de devenir mannequin depuis 6 mois et s'efforce de perdre du poids. Elle est non-fumeuse et boit occasionnellement de l'alcool le week-end avec des amis. À l'examen, elle semble bien nourrie et n'est pas en détresse. Sa tension artérielle est de 150/84 mm Hg et son pouls est de 118/min. Un ECG révèle l'absence d'ondes P. Tous les autres résultats de l'examen physique sont normaux. Quel est le diagnostic probable ? A: Thyréotoxicose factice, B: Anorexie mentale, C: Thyroïdite de Hashimoto, D: Goitre nodulaire toxique, E: Maladie de Basedow
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Deux heures après son admission à l'hôpital suite à une fracture de la cheville droite, un homme de 75 ans continue de se plaindre de douleurs malgré un traitement au paracétamol et à l'ibuprofène. Il a des antécédents de démence et ne se souvient pas de ses antécédents médicaux. La présence de laquelle des caractéristiques suivantes serait la raison la plus probable d'éviter un traitement à la morphine chez ce patient ? A: Diarrhée aqueuse, B: Hypertension sévère, C: Dysfonctionnement des voies biliaires, D: Toux persistante, E: Tachypnée
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Une fillette de 7 ans est amenée chez son pédiatre se plaignant de mictions douloureuses depuis 5 jours. Elle décrit une sensation de brûlure et de démangeaisons lorsqu'elle va aux toilettes et n'a jamais ressenti cela auparavant. Elle est née à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Elle est à jour dans tous ses vaccins et atteint toutes les étapes importantes de son développement. L'anamnèse détaillée révèle que les parents ont observé des changements de comportement importants chez leur fille au cours des 6 derniers mois, tels qu'un retrait social et une peur accrue. Ils n'ont pas identifié de cause à ces changements de comportement soudains. Le pédiatre effectue un examen physique complet. Lors de l'examen des organes génitaux, la fillette devient très nerveuse et se met à pleurer. Après un examen du vagin, le médecin s'inquiète d'une possible maladie sexuellement transmissible. Elle prescrit des tests et met la famille en contact avec les services de protection de l'enfance pour une enquête plus approfondie et des conseils. Parmi les observations suivantes lors de l'examen physique de la région vaginale, laquelle justifie les soupçons du pédiatre ? A: Desquamation érythémateuse et grasse de couleur jaunâtre, B: Lésions croûteuses et suintantes accompagnées d'érythème et de fortes démangeaisons, C: Plaques érythémateuses bien délimitées avec desquamation argentée et léger prurit, D: Éruption linéaire prurigineuse avec papules et vésicules, E: Écoulement mucopurulent jaune
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Un chercheur étudie la structure moléculaire de divers L-aminoacides protéinogènes. La structure de l'un des acides aminés étudiés est illustrée. Le dérivé de cet acide aminé est le plus susceptible de provoquer lequel des effets suivants dans le corps humain ? A: Acidose cétosique, B: Pigmentation de la peau, C: Dilatation pupillaire, D: Vasodilatation périphérique, E: Dépression respiratoire
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Un homme de 47 ans est amené au service des urgences 1 heure après s'être blessé à la région génitale en tombant à califourchon sur la clôture de son jardin. Il taillait un arbre depuis la clôture lorsqu'il a perdu l'équilibre. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle la présence de sang au niveau du méat urétral, des ecchymoses périnéales et un hématome scrotal. Une radiographie du bassin montre un gonflement des tissus mous, mais aucune autre anomalie. Quelle partie des voies urinaires est la plus susceptible d'être endommagée chez ce patient ? A: L'urètre pénien, B: La paroi antérieure de la vessie, C: L'urètre bulbaire, D: L'urètre membraneux, E: L'urètre prostatique
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Une patiente de 52 ans se présente avec une aménorrhée comme motif principal de consultation, depuis 6 mois. Elle signale également une dyspareunie, des céphalées récurrentes et des épisodes peu fréquents de sueurs nocturnes. Les examens diagnostiques révèlent des taux sériques de FSH augmentés. Quelles autres anomalies de laboratoire seraient les plus susceptibles d'être observées chez cette patiente ? A: Augmentation de l'œstradiol sérique et diminution de la LH sérique, B: Augmentation de la progestérone sérique et augmentation de la LH sérique, C: Diminution de l'œstradiol sérique et augmentation de la LH sérique, D: Diminution de l'œstradiol sérique et augmentation de la progestérone sérique, E: Diminution de la progestérone sérique et augmentation de la testostérone sérique
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Une femme de 25 ans se présente à la clinique se plaignant d'une sensation de malaise général qui s'aggrave, d'une perte de cheveux et d'une éruption cutanée sur le visage. La patiente déclare qu'elle évite la lumière du jour car l'éruption devient douloureuse, et qu'elle n'a pas pu assister aux cours en raison d'arthralgies invalidantes aux doigts et aux chevilles. Aucun antécédent médical significatif. Elle ne prend aucun médicament. Lors de la consultation, la patiente a une fièvre de 39,0°C. La présence duquel des éléments suivants est le plus fréquemment observé sur les analyses diagnostiques dans l'affection la plus probable de cette patiente ? A: Anticorps anti-Smith, B: Anti-ADN double brin (anti-dsDNA), C: Anticorps anti-histone, D: Anticorps anti-Ro, E: Anticorps antinucléaires (AAN)
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Une femme de 54 ans se présente avec un essoufflement à l'effort croissant depuis quelques mois. Elle se plaint également de fatigue associée et de problèmes d'équilibre. La patiente nie tout gonflement des pieds et toute difficulté à respirer la nuit ou en position couchée. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. Un frottis sanguin périphérique révèle une macrocytose et des granulocytes hypersegmentés. Laquelle des substances suivantes, si elle est élevée dans le sang de cette patiente, confirmerait le diagnostic de carence en vitamine B12 ? A: Méthionine, B: Cystéine, C: Succinyl-CoA, D: Homocystéine, E: Méthylmalonyl-CoA
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Un scientifique étudie les séquences de réplication de plusieurs virus différents. Il observe qu'un virus particulier qu'il étudie crée un ADN simple brin à partir d'une matrice d'ARN au cours de sa séquence de réplication. Lequel des virus suivants observe-t-il le plus probablement ? A: Virus de l'hépatite A, B: Virus de l'hépatite B, C: Virus de l'hépatite C, D: HSV-1, E: Norovirus
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Une femme de 19 ans se plaint d'une croissance anormale de poils au visage. Cela est très stressant pour elle, surtout qu'elle est déjà malheureuse de son poids. Après un interrogatoire plus approfondi, vous apprenez qu'elle a des antécédents de diabète de type 2. Sa taille est de 155 cm (61 pouces) et son poids est de 84 kg (185 livres). L'examen physique révèle la présence de poils au-dessus de sa lèvre supérieure et une peau épaissie, hyperpigmentée, veloutée et grisâtre dans la nuque. Un contraceptif oral hormonal est prescrit à la patiente. Laquelle des propositions suivantes est une propriété de l'hormone protectrice de l'endomètre présente dans ce contraceptif oral ? A: Diminue la globuline de liaison à la thyroïde, B: Épaissit la glaire cervicale, C: Améliore la motilité tubaire, D: Diminue le LDL, E: Augmente les fractures osseuses
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Un enfant de 30 mois est présenté par sa mère au pédiatre pour un suivi programmé. Elle s'inquiète du fait que son appétit est faible depuis le décès de son père, il y a environ un an. Elle nie tout antécédent de vomissements, de refus de nourriture, de diarrhée, de constipation, de toux et de rhumes récurrents, de respiration sifflante récurrente, de respiration rapide, de fièvre récurrente ou d'infections récurrentes. Le garçon est né à terme par voie vaginale avec une période néonatale et une petite enfance sans complications. Ses vaccins sont à jour. À l'examen physique, ses signes vitaux sont stables. Son examen physique complet ne suggère aucun trouble médical spécifique ni anomalie congénitale. Son évaluation diagnostique détaillée, comprenant une numération sanguine complète, les protéines sériques, les tests de la fonction hépatique et une analyse d'urine, est normale. Le pédiatre examine la courbe de croissance du patient.
À l'âge de 18 mois, il se situait au 90e percentile pour le poids et au 75e percentile pour la taille. Après avoir reporté ses paramètres de croissance actuels sur les courbes de croissance, le pédiatre suspecte un retard de croissance d'étiologie psychosociale. Sur la base desquels des résultats suivants sur les courbes de croissance le pédiatre a-t-il suspecté cette condition ? A: Poids actuel spécifique au genre pour l'âge entre les marqueurs du 90e et du 75e percentile, B: Poids actuel spécifique au genre pour l'âge entre les marqueurs du 75e et du 50e percentile, C: Taille actuelle spécifique au genre pour l'âge entre les marqueurs du 90e et du 75e percentile, D: Taille actuelle spécifique au genre pour l'âge entre les marqueurs du 75e et du 50e percentile, E: Poids actuel spécifique au genre pour la taille entre les marqueurs du 90e et du 95e percentile
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Un homme de 84 ans est amené chez le médecin par le personnel d'une résidence collective où il réside en raison d'une confusion croissante et d'une diminution du débit urinaire. Son infirmier rapporte que le patient ne boit pas beaucoup depuis 3 jours. L'examen révèle une diminution de la turgescence cutanée et une muqueuse buccale sèche. Son pouls est de 105/min et sa tension artérielle est de 100/65 mm Hg. Sa créatinine sérique est de 3,1 mg/dL et son urée sanguine est de 42 mg/dL. Les analyses d'urine montrent de nombreux cylindres granuleux brunâtres. Lequel des processus suivants est le plus susceptible d'être impliqué dans la pathogenèse de l'état de ce patient ? A: Infiltration leucocytaire de l'interstitium rénal, B: Rupture des podocytes glomérulaires, C: Nécrose des papilles rénales, D: Dénudation de la membrane basale tubulaire, E: Dépôt de complexes immuns dans le mésangium
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