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Un garçon de 5 ans est amené à la clinique par sa mère pour un examen annuel. La famille a récemment déménagé du Nebraska et espère établir une prise en charge médicale. Le patient est instruit à domicile et sa mère s'inquiète du développement de son fils. Il n'est capable de dire que des phrases de 2 à 3 mots et a pris du "retard sur son alphabet". Il semble toujours désintéressé et "semble simplement être en retard". On observe que le patient est concentré sur le fait de jouer avec ses voitures pendant l'entretien. L'examen physique révèle un enfant bien nourri avec un mauvais contact visuel, une mâchoire proéminente, un pli palmaire unique et des testicules bilatéralement hypertrophiés. Quel est le mécanisme le plus probable à l'origine des ces signes cliniques chez ce patient ? A: Expansion de triplets CGG, B: Expansion de triplets CTG, C: Non-disjonction méiotique du chromosome 21, D: Microdélétion du bras court du chromosome 5, E: Microdélétion du bras long du chromosome 7
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A
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Un homme de 64 ans est amené aux urgences par sa femme avec un historique de 2 heures de diarrhée et de vomissements. Il dit qu'il se sentait bien le matin, mais a remarqué qu'il salivait, transpirait et se sentait nauséeux sur le chemin du retour de son travail de paysagiste. La diarrhée et les vomissements ont ensuite commencé environ 10 minutes après son arrivée à la maison. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la dépression et la toxicomanie. Sa femme dit qu'il a également été plus confus ces derniers temps et craint qu'il n'ait ingéré quelque chose d'inhabituel. L'examen physique révèle un myosis, une rhinorrhée, un wheezing et des fasciculations de la langue. Lequel des traitements suivants serait le plus susceptible d'être efficace pour ce patient ? A: Chlorure d'ammonium, B: Atropine, C: Fomépizole, D: Naloxone, E: Bicarbonate de sodium
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B
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Un homme de 16 ans se présente à un ophtalmologiste en tant que nouveau patient se plaignant d'une vision floue. Il rapporte que, au cours des derniers mois, il a eu de plus en plus de difficultés à voir le tableau du fond de la classe à l'école. Le patient réussit bien à l'école et aime jouer au basketball. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs marqués par une scoliose, gérée par un chirurgien orthopédiste. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour une mère atteinte de diabète de type II et un père qui a subi un remplacement de la valve aortique l'année dernière. Lors de l'examen physique, le patient est grand pour son âge et a de longs bras. Il présente une scoliose thoracique de 20 degrés, stable par rapport aux examens précédents. À l'examen à la lampe à fente, le patient présente une subluxation bilatérale du cristallin vers le haut et on lui prescrit des lentilles correctrices.
Parmi les propositions suivantes, quelle est l'étiologie la plus probable de la présentation de ce patient ? A: Métabolisme défectueux de la méthionine, B: Copie supplémentaire du chromosome sexuel, C: Mutation d'un gène sur le chromosome 15, D: Mutation de COL5A1 ou COL5A2, E: Mutation du proto-oncogène RET
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C
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De nombreuses grandes cliniques ont constaté que la prévalence de la cholangite biliaire primitive (CBP) a considérablement augmenté au cours des 20 dernières années. Un épidémiologiste travaille à identifier les raisons possibles de cette augmentation. Après avoir analysé une série de bases de données nationales de surveillance de la santé, l'épidémiologiste constate que l'incidence de la CBP est restée stable au cours des 20 dernières années. Quelle est l'explication la plus plausible de l'augmentation de la prévalence de la CBP ? A: Exposition accrue aux facteurs de risque environnementaux de la CBP, B: Amélioration de la qualité des soins pour la CBP, C: Augmentation de la disponibilité des tests de diagnostic pour la CBP, D: Augmentation de l'âge moyen de la population à risque de CBP, E: Sensibilisation accrue à la CBP chez les cliniciens
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B
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Une femme de 43 ans se présente au service des urgences se plaignant de palpitations, d'une toux sèche et d'un essoufflement depuis une semaine. Elle a immigré de Corée aux États-Unis à l'âge de 20 ans. Elle dit que son cœur bat la chamade et qu'elle n'a jamais ressenti ces symptômes auparavant. Sa toux est sèche et associée à un essoufflement qui survient avec un effort minimal. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs sans particularité. Elle n'a aucune allergie et ne prend actuellement aucun médicament. Elle ne fume pas et boit occasionnellement. Elle nie toute consommation de drogues illicites. Sa tension artérielle est de 100/65 mm Hg, son pouls est de 76/min, sa fréquence respiratoire est de 23/min et sa température est de 36,8°C (98,2°F). Son examen physique révèle des râles crépitants bibasilaires et un souffle diastolique bas bruit, non irradiant, mieux entendu dans la région apicale. De plus, elle présente une turgescence des veines jugulaires et un œdème bilatéral des membres inférieurs avec godet. Lequel des éléments suivants décrit le mieux l'agent infectieux qui a conduit à l'état de cette patiente ? A: Une bactérie qui induit une lyse partielle des globules rouges avec du peroxyde d'hydrogène., B: Une bactérie qui induit une lyse complète des globules rouges d'une plaque de gélose au sang avec une cytotoxine sensible à l'oxygène., C: Une bactérie qui induit la dégradation de l'hème des globules rouges d'une plaque de gélose au sang., D: Une bactérie qui ne lyse pas les globules rouges., E: Une bactérie qui nécessite un environnement anaérobie pour se développer correctement.
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B
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Une femme de 45 ans consulte son médecin en raison de fatigue, de vertiges, de sensations de tête légère en se levant, de douleurs abdominales et de douleurs musculaires depuis 6 mois. Elle a également subi une perte de poids involontaire de 5,8 kg au cours des 3 dernières années. Elle a des antécédents d'hypoparathyroïdie depuis l'adolescence. Ses médicaments actuels comprennent du calcitriol et du carbonate de calcium. Son pouls est de 85/min et sa tension artérielle est de 81/45 mm Hg. L'examen physique révèle une peau bronzée, ainsi que des poils axillaires et pubiens clairsemés. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Néoplasie abdominale, B: Trouble enzymatique, C: Destruction auto-immune, D: Hémorragie occulte, E: Dépôt amyloïde
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C
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Un homme de 34 ans est amené au service des urgences. Il a déjà été hospitalisé pour des overdoses d'opiacés, mais se présente aujourd'hui avec de la fièvre, des frissons, des tremblements et un malaise général. L'examen physique révèle les signes vitaux suivants : température : 38,1 °C, pouls : 105/min, tension artérielle : 135/60 mmHg et fréquence respiratoire : 22/min. Vous remarquez les résultats suivants sur les mains du patient (Figures A et B). Vous notez que lorsque le patient est assis, sa tête se balance à chaque battement de cœur. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être présent chez ce patient ? A: Un souffle holosystolique au niveau du 4ème espace intercostal médio-claviculaire, B: Un souffle systolique rude crescendo-decrescendo dans le deuxième espace intercostal droit, C: Une diminution de la tension artérielle mesurée dans les membres inférieurs par rapport aux membres supérieurs, D: Un pouls bondissant lors de la palpation de l'artère radiale, E: Un galop régulier avec un composant S4
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 11 mois est amené chez le médecin par sa mère adoptive pour l'évaluation de crises convulsives et d'une urine à l'odeur de moisi. Ses vaccins sont à jour. Sa taille et son poids sont tous deux inférieurs au 10e percentile. Il est pâle et a les yeux bleus. Il ne peut pas se relever d'une position assise pour se tenir debout et ne rampe pas. Lequel des principes génétiques suivants explique le mieux la variété des traits phénotypiques observés chez ce patient ? A: Expressivité variable, B: Pléiotropie, C: Pénétration incomplète, D: Anticipation, E: Perte d'hétérozygotie
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B
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mcqu
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Un homme de 83 ans se présente au service des urgences avec un état mental altéré. Les signes vitaux du patient sont les suivants : température de 38,2°C (100,7°F), pression artérielle de 143/68 mmHg, fréquence cardiaque de 102/min et fréquence respiratoire de 22/min. L'aidant déclare que le patient est habituellement incontinent urinaire, mais elle n'a vu aucune couche pour adultes souillée au cours des dernières 48 heures. Une sonde de Foley est placée avec un retour immédiat d'un grand volume d'urine trouble et rosée. Laquelle des propositions suivantes explique correctement les résultats attendus de l'analyse d'urine par bandelette de ce patient ? A: Détection d'une enzyme produite par les globules rouges, B: Détection directe des protéines de surface des globules blancs, C: Détection de la conversion des nitrates urinaires par des agents pathogènes Gram négatif, D: Détection de la conversion des nitrates urinaires par des agents pathogènes Gram positif, E: Détection d'une enzyme produite par des agents pathogènes Gram négatif
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C
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Un homme de 52 ans passe une semaine de vacances en croisière avec sa famille pour célébrer le 80e anniversaire de sa mère. Il a une présentation très importante au travail à faire dans un mois, qui déterminera en partie s'il obtient une promotion. Il décide de se concentrer sur le plaisir des vacances et de ne pas s'inquiéter de la présentation avant la fin de la croisière. Lequel des mécanismes de défense psychologiques suivants démontre-t-il ? A: Isolation de l'affect, B: Introjection, C: Inhibition, D: Régression, E: Suppression
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 63 ans se présente à son médecin traitant pour une altération de la vision évoluant depuis 2 mois, citant spécifiquement l'apparition progressive d'une vision double. Sa vision double est présente en permanence et ne s'améliore ni ne s'aggrave au cours de la journée. Elle a également remarqué qu'elle a du mal à garder l'œil droit ouvert et que sa paupière droite semble 'tombante' dans le miroir. Les résultats de l'examen physique lors du regard primaire sont illustrés sur la photo. Sa pupille droite mesure 6 mm et réagit mal à la lumière. Le reste de son examen neurologique est sans particularité. Les analyses de laboratoire montrent un Hb A1c de 5,0 %. Quel est le meilleur test suivant pour cette patiente ? A: Scanner cérébral (sans contraste), B: Fundoscopie directe, C: Pressions intraoculaires, D: Angiographie par résonance magnétique de la tête, E: Biopsie de l'artère temporale
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 24 ans se présente aux urgences après une collision automobile. Il était le conducteur, assis à l'avant et non attaché, lors d'une collision frontale. Sa température est de 37,3°C (99,2°F), sa tension artérielle est de 90/65 mmHg, son pouls est de 152/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa saturation en oxygène est de 100 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un jeune homme qui ouvre les yeux spontanément et regarde autour de lui. Il répond aux questions de manière inappropriée mais avec des mots discernables. Il se retire de la douleur mais n'a pas de mouvement intentionnel. Quel est le score de Glasgow de ce patient ? A: 7, B: 9, C: 11, D: 13, E: 15
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C
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mcqu
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Un homme de 49 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de brûlures d'estomac et d'une légère douleur épigastrique après avoir mangé, depuis 6 mois. Il rapporte que ses symptômes surviennent dans l'heure qui suit un repas et persistent pendant environ une heure. Il admet que ses symptômes se sont progressivement aggravés. Il a récemment commencé à avoir ces symptômes lorsqu'il est en position couchée sur le dos. Il a essayé de manger des repas plus petits et d'éviter les aliments épicés, sans succès. Il nie tout vomissement, difficulté à avaler, perte de poids récente ou changements de couleur des selles. Il admet avoir un goût "acide" dans la bouche lorsqu'il est symptomatique. Sa température est de 37,2°C (99,0°F), sa pression artérielle est de 149/82 mmHg, son pouls est de 86/min, sa respiration est de 18/min et son IMC est de 32 kg/m^2. Son abdomen est souple, non sensible à la palpation et les bruits intestinaux sont auscultés dans tous les quadrants. Les résultats de laboratoire démontrent ce qui suit:
Sérum:
Hémoglobine: 13,5 g/dL
Hématocrite: 41%
Numération leucocytaire: 4 500/mm^3 avec une différentiation normale
Numération plaquettaire: 257 000/mm^3
Test de recherche de sang occulte dans les selles (FOBT): Négatif
Quelle est la prochaine étape de prise en charge la plus appropriée ? A: Surveillance du pH pendant 24 heures, B: Endoscopie, C: Oméprazole, D: Métoclopramide, E: Ranitidine
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C
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Un homme de 52 ans se présente au service des urgences en raison d'une distension abdominale, d'une coloration jaune de la peau et d'urines foncées qui durent depuis 3 semaines. Il signale également un malaise et un essoufflement progressif, associé à un léger effort, depuis plusieurs semaines. Le patient est un buveur chronique et a été diagnostiqué avec une cirrhose il y a 2 ans. Il a été averti d'arrêter de boire de l'alcool, mais il continue à boire. Il n'a accepté aucun autre examen et a refusé de consulter un médecin jusqu'à présent. Ses signes vitaux sont une fréquence cardiaque de 62/min, une fréquence respiratoire de 26/min, une température de 37,4°C et une pression artérielle de 117/95 mm Hg. L'examen physique révèle une dyspnée et une polypnée. La peau et les sclères sont ictériques. L'abdomen présente une circulation collatérale visible et apparaît distendu. Il y a une douleur abdominale diffuse à la palpation dans l'hémi-abdomen droit, et le foie est palpable à 10 cm sous le rebord costal droit. Les jambes présentent un œdème important. Une tomodensitométrie montre une cirrhose avec hypertension portale et circulation collatérale. Au cours du cinquième jour de son séjour à l'hôpital, le patient présente une oligurie et une altération de l'état mental. Les analyses de laboratoire montrent :
Jour 1
Jour 5
Hémoglobine
12,1 g/dL
11,2 g/dL
Hématocrite
33,3%
31,4%
Nombre de leucocytes
7 000/mm3
6 880/mm3
Nombre de plaquettes
220 000/mm3
134 000/mm3
Bilirubine totale
20,4 mg/dL
28,0 mg/dL
Bilirubine directe
12,6 mg/dL
21,7 mg/dL
Créatinine
2,2 mg/dL
2,9 mg/dL
Albumine
3,4 g/dL
2,6 g/dL
TP
15 s
16,9 s
TCA
19 s
35 s
Analyse d'urine
Négatif pour les nitrites
Négatif pour l'estérase leucocytaire
0 à 2 GR par champ à fort grossissement
0 à 1 GB par champ à fort grossissement
Aucune preuve de cylindres ou de protéinurie
Quelle est la cause la plus probable de l'augmentation de la créatinine de ce patient ? A: Nécrose tubulaire aiguë, B: Maladie rénale chronique, C: Glomérulonéphrite, D: Syndrome hépatorénal, E: Pyélonéphrite
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D
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mcqu
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Une femme de 29 ans se présente pour une visite de suivi après une appendicectomie d'urgence. L'intervention laparoscopique s'est bien déroulée, sans complications. L'examen physique révèle que le site chirurgical est légèrement sensible, mais cicatrise correctement. Elle est ravie que l'opération se soit bien passée et vous offre un gâteau et des billets VIP pour un concert musical. Parmi les réponses suivantes, quelle est la plus appropriée ? A: Merci, j'apprécierai énormément ces cadeaux., B: Non, je ne peux pas accepter ces cadeaux, veuillez les reprendre en partant., C: Puis-je vous les payer ?, D: Merci, mais je ne peux pas accepter les billets que vous offrez. Accepter un cadeau aussi généreux est contraire à notre politique. Cependant, j'accepterai volontiers votre gâteau et le distribuerai au personnel., E: Pourriez-vous obtenir un autre billet pour mon ami ?
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D
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mcqu
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Une femme de 23 ans consulte son médecin traitant. La patiente a des antécédents de plusieurs années de somnolence diurne excessive. Elle rapporte également des épisodes où elle tombe soudainement au sol après que ses genoux deviennent faibles, souvent lors d'un fou rire. Elle n'a pas d'autres antécédents médicaux significatifs. Son médecin traitant l'adresse pour une étude du sommeil, qui confirme le diagnostic suspecté. Lequel des résultats de laboratoire suivants serait également attendu chez cette patiente ? A: Augmentation du taux de méthoxyhémoglobine sérique, B: Réduction du taux d'hémoglobine sérique, C: Hypocrétine-1 indétectable dans le LCR, D: Augmentation des bandes oligoclonales dans le LCR, E: Augmentation de la VS (vitesse de sédimentation) sérique
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C
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mcqu
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Une femme de 53 ans consulte un médecin pour une dyspareunie (rapports sexuels douloureux) qui dure depuis 5 mois. Elle signale également une sécheresse vaginale et des spottings occasionnels. Elle n'a pas de douleurs à la miction. Elle souffre d'hypertension, de diabète de type 2 et d'hypercholestérolémie. Ses dernières règles remontent à 8 mois. Elle est sexuellement active avec son mari et a deux enfants. Ses médicaments actuels comprennent le ramipril, la metformine, l'atorvastatine et l'aspirine. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 85/min et sa tension artérielle est de 140/82 mm Hg. L'examen pelvien montre une diminution du coussinet adipeux labial, un recul de la pilosité pubienne et des pertes vaginales claires. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié ? A: Fluconazole oral, B: Nystatine topique, C: Crème œstrogénique topique, D: Métronidazole oral, E: Corticostéroïdes topiques
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une primigeste de 22 ans est admise dans le service d'obstétrique avec un œdème des jambes à 35 semaines de gestation. Elle nie tout autre symptôme. Sa grossesse s'est déroulée sans incident et elle a suivi les soins prénataux recommandés. Ses signes vitaux étaient les suivants : pression artérielle, 168/95 mm Hg ; fréquence cardiaque, 86/min ; fréquence respiratoire, 16/min ; et température, 36,7℃ (98℉). La fréquence cardiaque fœtale était de 141/min. L'examen physique a révélé un œdème godet 2+ des membres inférieurs. Un test à la bandelette réactive montre une protéinurie 1+. Lors d'une réévaluation 15 minutes plus tard, sans administration d'antihypertenseur, sa pression artérielle était de 141/88 mm Hg et la fréquence cardiaque fœtale de 147/min. Une décision a été prise d'observer la patiente et de poursuivre le bilan sans initier de traitement antihypertenseur. Lequel des éléments cliniques suivants aggraverait la forme suspectée du diagnostic ? A: Protéines urinaires des 24 heures de 5 g/L, B: Pression artérielle de 165/90 mm Hg réévaluée 4 heures plus tard, C: Hématocrite de 0,55, D: Numération plaquettaire de 133 000/μL, E: Créatinine sérique de 0,98 mg/dL
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 36 ans est amené au service des urgences par sa petite amie en raison d'une confusion croissante depuis 6 heures. Il boit de grandes quantités d'alcool quotidiennement et consomme occasionnellement des drogues illicites. Il est léthargique et n'est orienté que sur la personne. L'examen physique révèle une jaunisse, une hépatomégalie et des pétéchies dispersées sur le tronc et le dos. L'examen neurologique montre des pupilles normales et réactives et un tremblement flapping lorsque les poignets sont étendus. Un médicament ayant lequel des mécanismes d'action suivants serait le plus approprié pour l'état de ce patient ? A: Inhibition des récepteurs D2, B: Excrétion de NH4, C: Excrétion du fer libre, D: Activation des récepteurs GABA, E: Production de NH3
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un nourrisson de sexe féminin, né à terme et en bonne santé, âgé d'un jour, est examiné après sa naissance. On constate chez elle une fente palatine et un souffle systolique d'éjection au niveau de l'espace intercostal gauche. Des oreilles basses et une micrognathie sont également observées à l'examen. Une radiographie pulmonaire révèle un cœur en forme de botte et l'absence de thymus. Les signes vitaux sont normaux. Une échocardiographie est réalisée, qui met en évidence une communication interventriculaire, une sténose de la valve pulmonaire, une aorte mal positionnée et un épaississement de la paroi ventriculaire droite. Les antécédents familiaux ne sont pas contributifs ; on ne sait pas grand-chose du père. Parmi les propositions suivantes, laquelle le bébé est-il le plus susceptible d'avoir ? A: Crises d'épilepsie, B: Cri de chat, C: Hyperthyroïdie, D: Palmage du cou, E: Augmentation de la phénylalanine dans le sang
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 81 ans est admis à l'hôpital en raison d'une insuffisance cardiaque décompensée aiguë. Il souffre de diabète de type 2, d'hypertension, de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque congestive. Ses médicaments actuels comprennent du lisinopril, de la metformine et de l'aspirine à faible dose. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 45 ans. Sa température est de 37,6 °C (99,7 °F), son pouls est de 105/min et régulier, sa fréquence respiratoire est de 21/min et sa pression artérielle est de 103/64 mm Hg. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,7 g/dL
Numération leucocytaire 8200/mm3
Sérum
Na+ 128 mEq/L
Cl- 98 mEq/L
K+ 4,9 mEq/L
Azote uréique 58 mg/dL
Glucose 200 mg/dL
Créatinine 2,2 mg/dL
Lequel des changements suivants dans le régime médicamenteux est le plus approprié pour ce patient à ce moment-là ? A: Commencer un traitement par hydrochlorothiazide, B: Commencer un traitement par vancomycine, C: Arrêter le traitement par aspirine, D: Arrêter le traitement par metformine, E: Commencer un traitement par nitroprussiate
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 26 ans se présente à la clinique de santé féminine avec un retard de règles de 9 semaines. La patiente a des antécédents de crises de grand mal et a récemment été diagnostiquée avec une sinusite aiguë. Elle est sous lamotrigine et amoxicilline. La patiente fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans et consomme de l'alcool de façon occasionnelle quelques week-ends par mois. Sa mère est décédée d'un cancer du sein à l'âge de 61 ans. Les signes vitaux sont stables lors de la consultation actuelle. L'examen physique est globalement normal. Le médecin prescrit un test urinaire bêta-hCG qui revient positif. Une échographie abdominale montre un embryon dont l'âge correspond à la date du premier jour des dernières règles. Compte tenu des antécédents de la patiente, laquelle des mesures suivantes réduirait le plus probablement les malformations congénitales chez le nouveau-né ? A: Diminuer la consommation d'alcool, B: Arrêt du tabac, C: Supplémentation en acide folique, D: Passer à un autre médicament antiépileptique, E: Passer à la céphalexine
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 40 ans se présente avec des brûlures d'estomac persistantes malgré un traitement suivi depuis plusieurs mois. Elle décrit une sensation de brûlure dans la poitrine, même après de petits repas. Elle a cessé de consommer des aliments gras et épicés, car ils aggravent considérablement ses brûlures d'estomac. Elle a également arrêté de boire de l'alcool, mais n'arrive pas à arrêter de fumer. Ses tentatives de perte de poids ont échoué. Il y a trois mois, elle a commencé à prendre de l'oméprazole et de la ranitidine, mais elle a toujours des symptômes. Auparavant, elle utilisait des antiacides oraux, mais a dû arrêter en raison d'une constipation intolérable. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une toux légère depuis plusieurs années. Ses signes vitaux sont un pouls de 90/min, une pression artérielle de 120/67 mm Hg, une fréquence respiratoire de 14/min et une température de 36,7°C (98,0°F). Son IMC actuel est de 26 kg/m2. Ses dents sont jaunies, mais l'examen physique est par ailleurs sans particularité. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans sa prise en charge ? A: Prescrire un patch de nicotine., B: Radiographies abdominales., C: Commencer le métoclopramide., D: Évaluation endoscopique., E: Adresser à un chirurgien bariatrique.
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 29 ans, G1P1, se présente à son médecin traitant pour une douleur mammaire unilatérale. Elle allaite actuellement son bébé de 3 mois, en bonne santé. Elle allaite depuis la naissance de son enfant sans problème. Cependant, 3 jours avant la consultation, elle a développé une douleur au sein gauche, un écoulement purulent du mamelon et un malaise. Ses antécédents médicaux notables comprennent l'obésité et un trouble d'anxiété généralisée. Elle prend de la sertraline. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Sa température est de 38,2°C (100,8°F), sa tension artérielle est de 128/78 mmHg, son pouls est de 91/min et sa respiration est de 17/min. À l'examen, elle apparaît léthargique mais est capable de répondre aux questions de manière appropriée. Son sein droit semble normal. Son sein gauche est sensible à la palpation, chaud au toucher et gonflé par rapport au sein droit. Il y a une fissure visible sur le mamelon gauche qui exprime un écoulement purulent minime. Lequel des agents pathogènes suivants est la cause la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Bacteroides fragilis, B: Candida albicans, C: Staphylococcus aureus, D: Staphylococcus epidermidis, E: Streptococcus pyogenes
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 28 ans consulte son médecin en raison d'un essoufflement croissant, d'une sensation de ballonnement abdominal et d'œdèmes pédieux depuis 3 mois. Il y a quatre mois, on lui a diagnostiqué une tuberculose pulmonaire et il reçoit actuellement un traitement à base d'isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d'éthambutol. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 100/min, sa respiration est de 20/min et sa tension artérielle est de 96/70 mm Hg. L'examen révèle un œdème prétibial 2+ bilatéral. Il y a une turgescence jugulaire. La pression veineuse jugulaire augmente à l'inspiration. Les bruits respiratoires sont diminués à la base des poumons des deux côtés. L'examen cardiaque révèle un bruit diastolique précoce au bord gauche du sternum. L'abdomen est distendu et le test de matité mobile est positif. Un ECG montre des complexes QRS de faible amplitude. La radiographie pulmonaire montre de petits épanchements pleuraux bilatéraux et des calcifications sur la silhouette cardiaque gauche. L'échocardiographie montre une diminution de 40 % de la vitesse du flux sanguin diastolique maximal à travers la valve mitrale pendant l'inspiration. Un cathétérisme cardiaque montre une pression diastolique ventriculaire droite élevée avec une forme d'onde caractéristique en "dip-and-plateau". Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Défibrillateur cardioverteur implantable, B: Traitement à la colchicine, C: Péricardiectomie, D: Traitement au métoprolol, E: Transplantation cardiaque
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C
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mcqu
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Un garçon de 8 ans est amené par sa mère chez son pédiatre car son urine est de couleur thé et son visage semble gonflé depuis 2 jours. Il a souffert d'une fièvre et d'un mal de gorge il y a plusieurs semaines, qui ont été traités avec de l'ibuprofène. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Il est à jour dans tous ses vaccins et atteint tous ses jalons de développement. Aujourd'hui, sa fréquence cardiaque est de 100/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min, sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg et sa température est de 36,8°C (98,2°F). L'examen physique révèle un léger gonflement périorbitaire. Une bandelette urinaire révèle une protéinurie 1+ et une analyse d'urine révèle 10 à 15 globules rouges/champ à fort grossissement et des globules rouges dysmorphiques. Le pédiatre est préoccupé par l'hypertension, l'œdème facial et les résultats anormaux de l'analyse d'urine de l'enfant. Parmi les propositions suivantes, laquelle représente le mieux le mécanisme de l'affection de ce patient ? A: Dépôt mésangial diffus d'IgA, B: Dépôt de complexes immuns, C: Réaction anticorps dépendant du complément, D: Réaction indépendante du complément, E: Lésion des podocytes
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Un garçon de 3 semaines est amené aux urgences par ses parents en raison d'un historique de 3 jours de léthargie progressive et de difficultés d'alimentation. Il est né à terme et n'avait pas de difficultés d'alimentation auparavant. Sa température est de 39,4°C, son pouls est de 220/min, sa respiration est de 45/min et sa pression artérielle est de 50/30 mm Hg. L'oxymétrie de pouls sous oxygène à 100 % indique une saturation en oxygène de 97 %. L'examen révèle des muqueuses sèches, un temps de remplissage capillaire retardé et une peau froide avec une mauvaise turgescence. Malgré de multiples tentatives du personnel infirmier, ils ne parviennent pas à établir un accès intraveineux périphérique. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Intubation en séquence rapide, B: Épinéphrine intramusculaire, C: Canulation de la veine jugulaire interne, D: Canulation intra-osseuse, E: Canulation de la veine antécubitale guidée par échographie
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Une jeune fille de 16 ans se présente au médecin pour un retard d'apparition des règles. Elle rapporte que toutes ses amies ont déjà eu leurs premières règles et se demande si « quelque chose ne va pas chez moi ». La patiente est en deuxième année de lycée et réussit bien à l'école. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un épisode de pharyngite streptococcique il y a six mois, pour lequel elle a été traitée avec de l'amoxicilline par voie orale. La patiente se situe au 35e percentile pour le poids et au 5e percentile pour la taille. Lors de l'examen physique, sa température est de 37,1 °C (98,7 °F), sa tension artérielle est de 112/67 mmHg, son pouls est de 71/min et sa fréquence respiratoire est de 12/min. La patiente a un cou court et un torse large. Elle est au stade I de Tanner pour le développement mammaire et a des poils pubiens avec des organes génitaux externes féminins normaux. À l'examen bimanuel, le vagin est de longueur normale et le col de l'utérus est palpable. A: Frottis buccal pour recherche de corpuscules de Barr, B: Analyse du caryotype, C: Dosage des taux sériques de FSH et de LH, D: Dosage du taux sérique de testostérone, E: Dosage du taux sérique de 17-hydroxyprogestérone
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Une femme de 33 ans atteinte d'une colite due à la maladie de Crohn consulte son médecin après 2 jours de photophobie et de vision trouble. Elle n'a jamais eu d'épisodes similaires dans le passé. Elle n'a pas de douleurs abdominales ni de diarrhée et prend de la mésalazine, de l'azathioprine et de la prednisone en traitement d'entretien. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen des yeux révèle une injection conjonctivale. L'examen physique est par ailleurs normal. L'examen à la lampe à fente par un ophtalmologiste révèle une inflammation dans la chambre antérieure. Laquelle des modifications suivantes du traitement de cette patiente est la plus appropriée à ce moment ? A: Ajouter de l'infliximab, B: Diminuer la dose d'azathioprine, C: Arrêter la sulfasalazine, D: Augmenter la dose de prednisone, E: Aucune modification du traitement pour le moment
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Un homme de 65 ans se présente chez le médecin pour un examen de santé de routine. Il a de forts antécédents familiaux de cancer du côlon. Une coloscopie de dépistage révèle un polype de 4 mm dans la partie supérieure du côlon sigmoïde. Lequel des résultats suivants de la biopsie est associé au plus faible potentiel de transformation maligne en carcinome colorectal ? A: Tubules ramifiés enchâssés dans le lamina propria, B: Ramification arborescente de la muscularis mucosa, C: Épithélium en régénération avec infiltrat inflammatoire, D: Projections en forme de doigts avec un cœur fibrovasculaire, E: Épithélium hyperplasique à la base des cryptes
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Une fillette de 4 ans est amenée chez son pédiatre pour un examen de routine. Elle a été diagnostiquée avec une drépanocytose l'année dernière après un épisode de dactylite. Elle a commencé l'hydroxyurée, et n'a pas eu de crises douloureuses ni d'épisodes de syndrome thoracique aigu depuis le début du traitement. Laquelle des mesures préventives suivantes est appropriée pour cette patiente ? A: Splénectomie, B: Pénicilline G parentérale, C: Vaccin pneumococcique, D: Vaccin antigrippal intranasal, E: Vaccin contre le papillomavirus humain
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Un homme de 65 ans se présente au service des urgences avec de la fièvre et une faiblesse. Il déclare que ses symptômes ont commencé hier et se sont progressivement aggravés. Le patient a des antécédents médicaux d'obésité, de diabète, d'abus d'alcool, ainsi qu'un historique de tabagisme de 30 paquets-années. Il vit dans une maison de retraite et s'est présenté plusieurs fois dans le passé pour des ulcères et un delirium. Sa température est de 39,4°C (103°F), sa pression artérielle est de 122/88 mmHg, son pouls est de 129/min, sa respiration est de 24/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un souffle cardiaque notable. Le patient est mis sous vancomycine et pipéracilline-tazobactam et est admis en médecine interne. Pendant son séjour à l'hôpital, les hémocultures révèlent la présence de Streptococcus bovis et ses antibiotiques sont modifiés de manière appropriée. Une échocardiographie transœsophagienne est dans les limites de la normale. La fièvre du patient diminue et ses symptômes s'améliorent. Laquelle des actions suivantes est également nécessaire chez ce patient ? A: Orientation vers un spécialiste en toxicomanie, B: Coloscopie, C: Répéter les hémocultures en raison d'une suspicion de contamination, D: Remplacer la voie centrale du patient et répéter l'échocardiographie, E: Consultation avec un travailleur social pour suspicion de maltraitance des personnes âgées
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Un homme de 42 ans, avec des antécédents significatifs d'usage de drogues intraveineuses, se présente au service des urgences se plaignant d'une fatigue persistante et d'un malaise depuis trois semaines. À l'examen physique, vous observez un homme léthargique avec un ictère scléral et une hépatomégalie. L'AST et l'ALT sont élevées à 600 et 750, respectivement. L'ARN du VHC est positif. L'albumine est de 3,8 g/dL et le TP est de 12. Une biopsie hépatique montre une inflammation importante avec une fibrose en pont. Quel est le traitement le plus approprié à ce moment? A: Interféron, B: Ribavirine, C: Lamivudine, D: Interféron et ribavirine combinés, E: Interféron et lamivudine combinés
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Un médecin généraliste reçoit récemment plus de critiques négatives en ligne de la part de ses patients. Il se sent de plus en plus fatigué et a rédigé deux mauvaises ordonnances au cours du dernier mois seulement. Actuellement, sur sa liste de patients, il en a 1 051, dont la moitié sont des patients gériatriques. Il passe environ 51 heures par semaine à rendre visite à environ 20 patients par jour. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Une évaluation par un psychiatre ne révèle aucun trouble psychiatrique primaire. Selon de récentes enquêtes nationales, lequel des facteurs suivants les médecins reconnaissent-ils le plus fréquemment comme contribuant à l'état actuel de ce médecin ? A: Le nombre de patients sur sa liste, B: Les tâches bureaucratiques excessives, C: Travailler trop d'heures, D: L'inquiétude concernant sa réputation en ligne, E: Le nombre de patients gériatriques sur sa liste
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Un garçon de 3 ans est amené aux urgences par sa mère pour des douleurs abdominales. Elle déclare qu'il refuse de manger et se plaint constamment de son ventre en disant "aïe". Elle rapporte qu'il n'a pas eu de vomissements ni de diarrhée. Elle dit qu'il n'a pas eu de selles depuis 3 jours. La famille a récemment déménagé de Namibie et n'a pas encore établi de suivi médical. Il n'a pas d'antécédents médicaux connus et ne prend aucun médicament. La mère dit qu'il y a des antécédents familiaux d'une "maladie du sang". À l'examen physique, on observe une légère distension avec une sensibilité dans les deux quadrants inférieurs sans organomégalie. Une échographie de l'abdomen révèle 2 calculs biliaires sans épaississement de la paroi de la vésicule biliaire ni dilatation des canaux et un signe de Murphy négatif. Une radiographie abdominale montre une charge de selles modérée dans le gros intestin et le rectum. Des analyses de laboratoire sont effectuées, comme ci-dessous :
Hémoglobine : 9 g/dL
Numération plaquettaire : 300 000/mm^3
Volume corpusculaire moyen (VCM) : 85 µm^3
Numération des réticulocytes : 5 %
Lactate déshydrogénase (LDH) : 532 U/L
Numération des leucocytes : 11/mm^3
Fer sérique : 140 mcg/dL
Saturation de la transferrine : 31 % (plage normale 20-50 %)
Capacité totale de fixation du fer (CTFF) : 400 mcg/dL (plage normale 240 à 450 mcg/dL)
Une électrophorèse de l'hémoglobine révèle de l'hémoglobine S, des niveaux accrus d'hémoglobine F et aucune hémoglobine A. Les résultats sont discutés avec la mère du patient, y compris des recommandations pour augmenter la quantité de fibres dans l'alimentation du patient et commencer l'hydroxyurée. Laquelle des mesures suivantes devrait également faire partie de la prise en charge de l'état du patient ? A: Folate après l'âge de 5 ans, B: Supplémentation en fer, C: Pénicilline jusqu'à l'âge de 5 ans, D: Acide ursodésoxycholique, E: Vaccination contre le parvovirus
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Un homme de 62 ans consulte un médecin en raison d'un gonflement de son bras gauche apparu il y a 5 jours. Il y a deux mois, on lui a diagnostiqué une thrombose veineuse profonde au niveau du mollet gauche. Il a perdu 7 kg au cours des 3 derniers mois. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 25 ans. Son seul médicament est la warfarine. L'examen physique révèle un œdème chaud de l'avant-bras gauche avec un érythème sus-jacent et une structure palpable, sensible et cordiforme le long de la face interne du bras. L'auscultation pulmonaire est claire bilatéralement. L'échographie Doppler montre une thrombose des veines basilique gauche et jugulaire externe. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour confirmer le diagnostic sous-jacent ? A: Radiographie du thorax, B: Échocardiographie transœsophagienne, C: Scanner abdominal, D: Dosage des anticorps antiphospholipides sériques, E: Dosage des D-dimères sériques
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Une femme de 54 ans se présente à la clinique pour un bilan annuel. Elle n'a pas d'autres plaintes, à l'exception d'une prise de poids au cours de l'année écoulée. Ses dernières règles remontent à 8 mois. « J'ai commencé à moins manger car je suis vite rassasiée et à faire plus d'exercice, mais je n'arrive pas à me débarrasser de cette graisse abdominale », se plaint-elle. Elle a une activité sexuelle avec son mari et n'utilise aucune contraception car « je suis vieille ». Elle nie la sécheresse vaginale, les bouffées de chaleur, la fièvre, les douleurs abdominales ou les saignements vaginaux anormaux, mais elle confirme une constipation intermittente depuis un an. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'une légère distension abdominale avec onde liquide. Les résultats de laboratoire sont les suivants :
Sérum :
Na+ : 138 mEq/L
Cl- : 97 mEq/L
K+ : 3,9 mEq/L
Urée : 21 mg/dL
Créatinine : 1,4 mg/dL
Glucose : 120 mg/dL
B-hCG : négatif
Quel est le diagnostic le plus probable pour cette patiente ? A: Endométriose, B: Ménopause, C: Vieillissement normal, D: Cancer de l'ovaire, E: Grossesse
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Un garçon de 3 ans est amené au service des urgences pour des douleurs abdominales. Son père explique au médecin traitant que son fils souffre de fortes douleurs d'estomac depuis une semaine. Elles sont de nature intermittente, mais à chaque fois qu'elles surviennent, il pleure et ramène ses genoux à sa poitrine. Cela lui apporte généralement un certain soulagement. Les parents ont également observé des selles glaireuses et occasionnellement des selles sanguinolentes, de couleur rouge vif avec des caillots de sang. Ils expliquent au médecin que leur enfant n'a jamais ressenti ce type de douleur abdominale jusqu'à présent. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Il est à jour de tous ses vaccins et atteint toutes les étapes de son développement. À l'examen physique, ses signes vitaux sont généralement normaux avec une légère fièvre et une légère tachycardie. Le garçon semble mal à l'aise. Un examen abdominal révèle une masse en forme de saucisse dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Laquelle des causes suivantes est la plus fréquente de ces symptômes? A: Diverticule de Meckel, B: Ganglion lymphatique mésentérique hypertrophié, C: Infection gastro-intestinale, D: Purpura de Henoch-Schönlein, E: Idiopathique
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Un homme de 59 ans se présente à votre clinique accompagné de sa femme, se plaignant de nausées et de vertiges. Il rapporte qu'il ne sait pas exactement quand ses symptômes ont commencé, mais qu'ils l'affectent depuis "un certain temps". Cela a commencé par des épisodes d'"instabilité" et a progressé vers une sensation de "rotation". Il ne peut pas dire si ses symptômes changent avec la position, mais rapporte que s'il ne s'allonge pas, il aura des nausées. Lorsqu'on l'interroge sur d'autres symptômes, sa femme rapporte qu'elle a également remarqué que le patient a une perte auditive croissante. Elle se plaint qu'elle doit constamment se répéter, surtout si elle lui parle du côté droit. Le patient nie cela et dit qu'elle parle simplement trop doucement. Les antécédents médicaux du patient sont significatifs pour l'hypertension, l'alcoolisme et la bronchopneumopathie chronique obstructive. Ses médicaments comprennent l'aspirine, l'amlodipine et la fluticasone-salmétérol. Il rapporte qu'il boit un verre de vin rouge tous les soirs au dîner et qu'il fume un cigare le week-end. L'examen révèle un nystagmus horizontal retardé. Quel est le traitement de première intention parmi les suivants ? A: Manœuvre d'Epley, B: Régime pauvre en sel, C: Méclizine, D: Thiamine, E: Ablation du nerf crânien VIII
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Une femme de 64 ans se présente à la clinique avec des antécédents de 3 fractures au cours de la dernière année, la dernière datant du mois dernier. Son examen de densité osseuse de l'année dernière a révélé un score T de -3,1 et elle a été diagnostiquée avec une ostéoporose. Il lui a été conseillé d'arrêter de fumer et de s'adapter à un mode de vie sain, ce qu'elle a fait. Elle a également reçu des suppléments de calcium et de vitamine D. Après une discussion approfondie avec la patiente, le médecin décide de commencer un traitement hebdomadaire à l'alendronate. Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux la nouvelle thérapie de cette patiente ? A: Il est généralement utilisé comme traitement de deuxième intention pour son état après le raloxifène., B: Il doit être pris avec le premier repas de la journée en raison du risque important de troubles gastro-intestinaux., C: La patiente doit rester en position verticale pendant au moins 30 minutes après avoir pris ce médicament., D: Il peut provoquer des bouffées de chaleur, des symptômes pseudo-grippaux et un œdème périphérique., E: Il doit être arrêté après 10 ans en raison du risque de cancer de l'œsophage.
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Une femme de 22 ans se présente avec une perte auditive progressive depuis 4 mois. Elle dit qu'elle n'entend plus les sons de haute fréquence comme avant, surtout dans les grandes pièces. Ses antécédents médicaux révèlent d'importantes luxations bilatérales du cristallin il y a 6 mois. L'anamnèse familiale révèle que sa mère avait une hématurie chronique et que son grand-père souffrait de dystrophie cornéenne et est décédé d'une insuffisance rénale à l'âge de 51 ans. Les signes vitaux comprennent : tension artérielle 145/95 mm Hg, pouls 78/min et fréquence respiratoire 19/min. À l'examen physique, la patiente présente une perte auditive neurosensorielle bilatérale légère à modérée des hautes fréquences. Un examen à la lampe à fente est présenté dans la pièce jointe (voir image). Le reste de l'examen est sans particularité. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour une hématurie microscopique. Lequel des examens suivants serait le plus susceptible de confirmer le diagnostic chez cette patiente ? A: Biopsie rénale, B: Biopsie cutanée, C: Créatinine urinaire (24 heures), D: Radiographie KUB en position verticale, E: Échographie rénale
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Un homme de 29 ans consulte un médecin en raison d'un gonflement du genou droit apparu il y a 3 jours. Au cours des dernières semaines, il a eu des épisodes similaires affectant le genou droit et parfois aussi le coude gauche, au cours desquels le gonflement a duré en moyenne 5 jours. Il a des antécédents d'éruption cutanée qui a disparu il y a 2 mois. Il vit dans le Connecticut avec sa femme et travaille comme paysagiste. Sa température est de 37,8 °C (100 °F), son pouls est de 90/min, ses respirations de 12/min et sa tension artérielle de 110/75 mm Hg. L'examen physique révèle un genou droit sensible et chaud ; l'amplitude des mouvements est limitée par la douleur. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Son hématocrite est de 44 %, son nombre de leucocytes est de 10 300/mm3 et son nombre de plaquettes de 145 000/mm3. Les concentrations d'électrolytes sériques sont dans les limites de la normale. Une arthrocentèse est réalisée et le liquide synovial est trouble. La coloration de Gram est négative. L'analyse du liquide synovial montre un nombre de leucocytes de 70 000/mm3 et 80 % de neutrophiles. Les tests sérologiques confirment le diagnostic. Laquelle des causes suivantes est la plus probable ? A: Borrelia burgdorferi, B: Arthrose, C: Polyarthrite rhumatoïde, D: Neisseria gonorrhoeae, E: Campylobacter jejuni
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Un garçon de 18 mois est amené par ses parents en raison d'un défaut de prise de poids. La grossesse et l'accouchement transvaginal spontané de ce patient se sont déroulés sans complications. Ses signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), tension artérielle 102/57 mm Hg, pouls 97/min. Sa taille se situe au 30e percentile et son poids au 25e percentile pour son âge et son sexe. L'examen physique révèle une pâleur généralisée, un léger ictère scléral et une hépatosplénomégalie. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour ce qui suit :
Hémoglobine 8,9 g/dL
Volume globulaire moyen (VGM) 67 μm3
Largeur de distribution des globules rouges 12,7 %
Numération des globules blancs 11 300/mm3
Numération plaquettaire 420 000/mm3
Une radiographie simple du crâne du patient est présentée dans l'exposition (voir image). Quel est le type d'hémoglobine prédominant chez ce patient ? A: Hémoglobine Bart, B: Hémoglobine F, C: Hémoglobine A, D: Hémoglobine A2, E: Hémoglobine S
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Un homme de 59 ans consulte le médecin en raison d'une pollakiurie et de douleurs périnéales depuis 3 jours. Pendant cette période, il a également ressenti des douleurs à la défécation. Il n'a de relations sexuelles qu'avec sa femme. Sa température est de 39,1°C. Son pénis et son scrotum semblent normaux. L'examen rectal numérique révèle une prostate gonflée et extrêmement sensible. Sa numération leucocytaire est de 13 400/mm3. Une culture d'urine obtenue avant le début du traitement est le plus susceptible de montrer laquelle des caractéristiques suivantes ? A: Bacilles Gram négatif, fermentant le lactose en colonies roses, B: Bacilles Gram négatif, oxydase positif en colonies vertes, C: Bacilles Gram négatif, encapsulés en colonies mucoïdes, D: Bacilles intracellulaires obligatoires faiblement colorés, E: Diplocoques intracellulaires aérobies Gram négatif
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Une femme de 22 ans consulte un médecin pour une détérioration progressive de sa vision. Son père est décédé à l'âge de 40 ans. Elle mesure 181 cm et pèse 69 kg ; son IMC est de 21 kg/m2. Un test de vision standard révèle une myopie sévère. L'analyse génétique révèle une mutation du gène FBN1 sur le chromosome 15. Cette patiente est le plus à risque de mortalité en raison de laquelle des causes suivantes ? A: Obstruction de la lumière de la veine cave supérieure, B: Augmentation de la pression dans les artères pulmonaires, C: Hypertrophie ventriculaire excentrique, D: Tachyarythmie supraventriculaire, E: Déchirure intimale de la racine aortique
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Une jeune fille de 14 ans est amenée chez le médecin en raison d'un historique d'une semaine de fièvre, de malaise et de douleurs thoraciques. Elle décrit la douleur comme étant d'une intensité de 6 sur 10 et qu'elle est plus intense si elle prend une respiration profonde. La douleur est située au centre de la poitrine et ne se propage pas. Il y a trois semaines, elle a eu un mal de gorge qui s'est résolu sans traitement. Elle n'a pas d'antécédents personnels de maladie grave. Elle semble malade. Sa température est de 38,7°C (101,7°F). L'examen révèle plusieurs nodules sous-cutanés sur les coudes et les poignets des deux côtés. Les bruits respiratoires sont normaux. Un souffle systolique précoce doux est mieux entendu à l'apex en position latérale gauche. L'examen abdominal est sans particularité. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 12,6 g/dL
Numération des leucocytes 12 300/mm3
Numération plaquettaire 230 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 40 mm/heure
Sérum
Titre d'antistreptolysine O 327 U/mL (N < 200 U/mL)
Elle est traitée avec de l'aspirine et de la pénicilline et ses symptômes disparaissent. Une échocardiographie du cœur réalisée 14 jours plus tard ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Pénicilline benzathine intramusculaire toutes les 4 semaines pendant 10 ans, B: Traitement à faible dose de prednisone pendant un mois, C: Pénicilline benzathine intramusculaire toutes les 4 semaines jusqu'à l'âge de 40 ans, D: Pénicilline benzathine intramusculaire toutes les 4 semaines jusqu'à l'âge de 21 ans, E: Pénicilline benzathine intramusculaire toutes les 4 semaines pendant 5 ans
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Un homme de 71 ans se présente à son médecin traitant car il est de plus en plus gêné par des tremblements dans les mains. Il dit que les tremblements sont plus prononcés au repos et s'améliorent lorsqu'il essaie d'attraper des objets. Sa femme rapporte qu'il a ralenti dans ses mouvements et qu'il a également des difficultés à commencer à marcher. Ses pas sont courts et instables, même lorsqu'il est capable d'initier le mouvement. L'examen physique révèle une rigidité musculaire lors des tests d'amplitude active des mouvements. L'histologie chez ce patient révélera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Alpha-synucléine, B: Tau intracellulaire hyperphosphorylée, C: Corps d'inclusion de tau hyperphosphorylée, D: Grandes vacuoles intracellulaires, E: Inflammation périvasculaire
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Une chercheuse étudie les effets d'un nouveau médicament antihypertenseur sur l'osmolalité urinaire. Elle mesure d'abord l'osmolalité urinaire dans différentes parties du néphron d'un témoin humain sain. Les résultats sont présentés ci-dessous :
Partie du néphron Osmolalité urinaire (mOsmol/kg)
Tubule contourné proximal 300
Anse de Henlé, branche descendante 1200
Anse de Henlé, branche ascendante 200
Tubule contourné distal 100
Canal collecteur 600
Laquelle des explications suivantes est la plus probable pour l'osmolalité urinaire dans la branche ascendante de l'anse de Henlé ? A: Transcription accrue des canaux d'eau, B: Imperméabilité au sodium, C: Excrétion accrue d'urée, D: Réabsorption accrue de bicarbonate, E: Imperméabilité à l'eau
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Un homme de 59 ans est amené aux urgences par sa femme en raison de changements de comportement soudains apparus il y a une heure. Ils déjeunaient ensemble lorsque, à 13h07, il a soudainement laissé tomber son sandwich par terre. Depuis, il est incapable d'utiliser son bras droit. Elle rapporte également qu'il a des troubles de l'élocution et qu'il traîne le pied droit lorsqu'il marche. Rien de tel ne s'est jamais produit auparavant. Les signes vitaux sont les suivants : pouls 95/min, tension artérielle 160/90 mm Hg et fréquence respiratoire 14/min. L'examen physique révèle un rythme irrégulièrement irrégulier à l'auscultation cardiaque. L'examen neurologique révèle une paralysie faciale sur la moitié droite de son visage, mais il est capable de hausser les sourcils de manière symétrique. Il a une force de 0/5 dans son bras droit, une force de 2/5 dans sa jambe droite et signale un engourdissement dans toute la partie droite de son corps. L'angiographie du cerveau montrera très probablement une lésion dans lequel des vaisseaux suivants ? A: Artère carotide interne, B: Artère cérébrale antérieure, C: Artère cérébrale moyenne, D: Artère cérébrale postérieure, E: Artère basilaire
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Une femme de 35 ans, gravida 2, para 1, à 16 semaines de gestation, se présente au cabinet pour une consultation prénatale. Elle signale une augmentation de la fréquence urinaire, mais se sent bien par ailleurs. La grossesse et l'accouchement de son premier enfant se sont déroulés sans complications. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen pelvien montre un utérus dont la taille correspond à une gestation de 16 semaines. L'analyse d'urine révèle une glucosurie légère. Les examens de laboratoire montrent une concentration de glucose sérique non à jeun de 110 mg/dL. Quelle est l'explication la plus probable de la glucosurie de cette patiente ? A: Diminution de la production d'insuline, B: Diminution de l'expression de SGLT2, C: Augmentation de la perméabilité de la barrière de filtration glomérulaire, D: Diminution de la sensibilité à l'insuline, E: Augmentation du débit de filtration glomérulaire
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Une femme de 72 ans se présente au service des urgences en se plaignant de douleurs abdominales sévères et de diarrhées sanglantes depuis plusieurs jours. Ses symptômes ont commencé il y a cinq jours par une diarrhée sanglante intermittente et se sont progressivement aggravés. Au cours des dernières 24 heures, elle s'est plainte de fièvre, de frissons et de douleurs abdominales. Elle a des antécédents de rectocolite hémorragique, d'hypertension idiopathique et d'hypothyroïdie. Ses médicaments comprennent l'hydrochlorothiazide, la lévothyroxine et la sulfasalazine.
Aux urgences, sa température est de 39,1°C, son pouls est de 120/min, sa tension artérielle est de 90/60 mmHg et sa fréquence respiratoire est de 20/min. À l'examen, la patiente est alerte et orientée quant à la personne et au lieu, mais ne connaît pas la date. Ses muqueuses sont sèches. L'examen cardiaque et pulmonaire ne révèle rien de particulier. Son abdomen est distendu avec une sensibilité de rebond marquée. Les bruits intestinaux sont hyperactifs.
Sérum :
Na+ : 142 mEq/L
Cl- : 107 mEq/L
K+ : 3,3 mEq/L
HCO3- : 20 mEq/L
Urée : 15 mg/dL
Glucose : 92 mg/dL
Créatinine : 1,2 mg/dL
Calcium : 10,1 mg/dL
Hémoglobine : 11,2 g/dL
Hématocrite : 30 %
Nombre de leucocytes : 14 600/mm^3 avec différentiel normal
Nombre de plaquettes : 405 000/mm^3
Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge ? A: Scanner abdominal avec contraste IV, B: Radiographie abdominale sans préparation, C: Colectomie, D: Colonoscopie d'urgence, E: Lavement baryté
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B
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Un nouveau-né de sexe masculin est examiné 30 minutes après sa naissance. Il est né à 38 semaines de gestation d'une femme de 39 ans, gravida 3, par voie vaginale. La grossesse a été compliquée par un diabète gestationnel, et la mère du patient a reçu des soins prénatals de routine. La famille a refusé tous les tests prénatals, y compris une échographie anatomique. Les deux aînés du patient sont en bonne santé. À l'accouchement, le patient semblait bien et avait un bon effort respiratoire. Il a été noté une acrocyanose, et ses scores d'Apgar étaient de 8 et 9 à une et cinq minutes de vie, respectivement. Le poids de naissance du patient est de 3840 g. Sa température est de 37,1°C, sa tension artérielle est de 66/37 mmHg, son pouls est de 142/min et ses respirations sont de 34/min. À l'examen physique, le patient présente des oreilles basses, des fentes palpébrales obliques vers le haut et un cinquième doigt hypoplasique.
Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être observé chez ce patient ? A: Dilatation de la racine aortique, B: Valve aortique bicuspide, C: Coarctation de l'aorte, D: Communication auriculo-ventriculaire complète, E: Tronc artériel commun
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Un homme de 43 ans, séropositif, présente des signes et symptômes évoquant une infection fongique. Il ne suit actuellement pas de traitement antirétroviral et son taux de CD4 est de 98. Parmi les infections à Candida suivantes, laquelle pourrait être observée chez ce patient mais serait très rare chez un hôte immunocompétent ? A: Muguet buccal, B: Vaginite, C: Intertrigo, D: Œsophagite, E: Endocardite
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D
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Un garçon de 4 ans est amené chez le médecin en raison d'infections fréquentes des voies respiratoires et d'une diarrhée chronique. Ses selles sont volumineuses et grasses, et il a environ 8 selles par jour. Il se situe au 10ème percentile pour la taille et au 25ème percentile pour le poids. L'examen thoracique révèle des rétractions intercostales ainsi qu'un wheezing diffus et des râles expiratoires. Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour son état ? A: Augmentation de la fréquence des répétitions de trinucléotides, B: Fonction défectueuse des protéines ciliaires, C: Rétention intracellulaire de protéines mal repliées, D: Configuration altérée d'un inhibiteur de protéase, E: Mutation de décalage du cadre de lecture des protéines d'ancrage musculaire
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Un homme de 81 ans est amené aux urgences par le personnel d'une résidence-services où il réside, avec de la fièvre et une toux produisant des expectorations jaune-vert. Sa température est de 39,1°C (102,3°F). L'examen physique révèle des râles crépitants diffus sur les champs pulmonaires droits. Une radiographie du thorax montre une consolidation dans le lobe inférieur droit. Les cultures d'expectorations font pousser un organisme qui produit des pigments bleu-vert et sent le raisin sucré. Un traitement avec de la pipéracilline et un deuxième agent est commencé. Parmi les suivants, quel est le mécanisme d'action le plus probable du deuxième agent ? A: Altère la dégradation bactérienne de la pipéracilline, B: Inhibe la synthèse bactérienne du folate, C: Empêche la dégradation métabolique de la pipéracilline, D: Augmente la puissance de la pipéracilline, E: Inhibe la sous-unité ribosomale bactérienne 50S
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A
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Une fillette de 9 ans est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'un gonflement du visage et des pieds, d'une urine foncée et d'une éruption cutanée sur les mains et les pieds qui durent depuis 3 jours. La mère rapporte que sa fille a une légère fièvre, un essoufflement et une toux sèche depuis 8 jours. Elle présente une faiblesse généralisée et des douleurs au genou et à la cheville droits. Elle a une communication interventriculaire diagnostiquée à la naissance. La patiente semble léthargique. Sa température est de 38,4°C, son pouls est de 130/min, sa respiration est de 34/min et sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg. L'examen révèle de petites lésions purpuriques non blanchissantes sur ses paumes, ses plantes de pieds et sous ses ongles. Il y a un œdème des paupières et des pieds. L'examen du fond d'œil révèle des hémorragies rétiniennes. Des souffles holosystoliques et diastoliques précoces sont entendus. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,3 g/dL
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 61 mm/h
Numération des leucocytes 15 000/mm3
Numération plaquettaire 326 000/mm3
Urine
Sang 4+
Glucose négatif
Protéines 1+
Cétones négatives
L'échocardiographie transthoracique montre une petite communication interventriculaire de sortie et une légère dilatation du ventricule droit. Il n'y a pas d'anomalies du mouvement de la paroi, de valvulopathie ni de déficit de la fonction de pompe du cœur. Les hémocultures révèlent la présence de Streptococcus pyogenes. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Endocardite infectieuse, B: Maladie pieds-mains-bouche, C: Leucémie lymphoblastique aiguë, D: Myocardite, E: Maladie de Kawasaki
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Une femme de 65 ans consulte un médecin en raison d'une douleur persistante à l'épaule droite depuis 2 mois. La douleur est localisée au sommet de l'épaule et est exacerbée par le mouvement. Elle présente une raideur de l'épaule droite qui est plus intense le matin et dure généralement 20 minutes. La patiente rapporte qu'elle est incapable de se brosser les cheveux et qu'elle a arrêté ses cours de tennis habituels en raison de la douleur. Elle ne se souvient d'aucune chute ou traumatisme. Lors d'une abduction passive du bras droit en arc de cercle, une douleur est présente entre 60 et 120 degrés d'abduction. Lorsqu'on lui demande d'abaisser lentement le bras droit à partir de 90 degrés d'abduction, elle est incapable de maintenir son bras levé et il retombe sur le côté. L'amplitude des mouvements passifs est normale. L'injection de 5 mL de lidocaïne à 1% dans l'espace sous-acromial droit ne soulage pas la douleur ni n'améliore l'amplitude des mouvements actifs du bras droit. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Radiculopathie cervicale, B: Rupture de la coiffe des rotateurs, C: Tendinite calcifiante, D: Bursite sous-acromiale, E: Tendinite bicipitale
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Un homme de 46 ans est amené aux urgences par la police après avoir été retrouvé inconscient sur le trottoir. Il est par moments alerte et sent fortement l'alcool. Il est incapable de fournir un historique, mais une recherche dans son dossier médical électronique révèle qu'il a des antécédents d'abus d'alcool et qu'il a été vu aux urgences à deux reprises au cours de l'année écoulée pour une intoxication alcoolique. Un examen plus approfondi du dossier médical révèle qu'il travaille comme journalier dans une ferme. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), sa tension artérielle est de 122/78 mmHg, son pouls est de 102/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min. À l'examen, il est somnolent mais réveillable. Il a du vomi sur sa chemise. Il reçoit des liquides intraveineux et des soins de soutien. Il vomit deux fois de plus et est renvoyé chez lui 6 heures plus tard. Cependant, 6 jours après sa sortie, il se présente à nouveau aux urgences se plaignant d'un essoufflement et de fièvre. Sa température est de 38,9°C (102°F), sa tension artérielle est de 100/58 mmHg, son pouls est de 116/min et sa fréquence respiratoire est de 24/min. Le patient tousse activement des expectorations purulentes et nauséabondes. Laquelle des causes suivantes est la plus probable des symptômes actuels de ce patient ? A: Bacteroides melaninogenicus, B: Coxiella burnetii, C: Francisella tularensis, D: Legionella pneumonphila, E: Mycoplasma pneumoniae
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Une femme de 58 ans se présente chez le médecin avec une toux qui a commencé il y a 6 ans, ainsi que des difficultés respiratoires intermittentes depuis un an. Il n'y a pas de production importante d'expectorations. Il n'y a pas d'antécédents de rhinorrhée, d'éternuements ou de congestion nasale. Elle est une fumeuse chronique depuis le début de l'âge adulte. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), la fréquence cardiaque est de 80/min, la pression artérielle est de 128/84 mm Hg et la fréquence respiratoire est de 22/min. Un examen physique révèle un sifflement expiratoire diffus avec une expiration prolongée à l'auscultation pulmonaire ; les bruits respiratoires et les bruits cardiaques sont diminués. Il n'y a pas de cyanose, d'hippocratisme digital ou d'adénopathie. Sa radiographie pulmonaire montre des poumons hyperinflatés bilatéralement et une tomodensitométrie de sa poitrine est présentée sur l'image. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux la pathogenèse de l'état de cette patiente ? A: Infiltration de la muqueuse des voies respiratoires inférieures par des éosinophiles et des lymphocytes T activés, B: Augmentation de la libération de la métalloprotéinase matricielle 12 (MMP-12) par les neutrophiles, C: Mort des cellules structurelles médiée par Rtp801, D: Diminution de la couche de liquide périciliaire dans les cellules des voies respiratoires, E: Activation de l'histone désacétylase-2
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Une patiente de 36 ans, G3P2002, se présente au cabinet de son obstétricien pour sa première consultation prénatale à dix semaines et deux jours de gestation. Elle note qu'elle a ressenti des nausées plusieurs matins de suite et qu'elle est particulièrement fatiguée depuis quelques semaines. Sinon, elle se sent bien. La patiente a eu deux accouchements vaginaux spontanés sans complications à terme, son dernier enfant étant né il y a six ans. Elle s'inquiète du risque de syndrome de Down chez ce fœtus, car sa sœur a donné naissance à un enfant atteint à l'âge de 43 ans. La patiente a des antécédents de trouble d'anxiété généralisée, de dermatite atopique et prend actuellement de l'escitalopram. Lors de cette consultation, la température de cette patiente est de 37,0°C, son pouls est de 70/min, sa tension artérielle est de 121/67 mmHg et sa respiration est de 13/min. La patiente semble anxieuse, mais globalement confortable, et les examens cardiopulmonaires et abdominaux sont sans particularité. L'examen pelvien révèle des organes génitaux externes féminins normaux, un col fermé et légèrement mou, un utérus de la taille correspondant à dix semaines et aucune masse annexielle. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape pour déterminer de manière définitive si le fœtus de cette patiente est atteint du syndrome de Down ? A: Amniocentèse, B: Prélèvement de villosités choriales, C: Échographie morphologique, D: Test génétique de la sœur de la patiente, E: Test de clarté nucale
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Un professeur retraité de 62 ans se présente à la clinique avec des plaintes de douleurs dorsales et d'une fatigue croissante depuis 4 mois. Au cours de la semaine écoulée, ses douleurs dorsales semblent s'être aggravées. Elles irradient vers ses jambes et sont de nature brûlante, d'une intensité de 6/10. Il n'y a pas de sensation de picotement associée. Il a perdu 4,0 kg au cours des 2 derniers mois. Il n'y a pas d'antécédents de traumatisme. Il souffre d'hypertension qui est bien contrôlée par des médicaments. L'examen physique est normal. Les analyses de laboratoire montrent une anémie normocytaire normochrome. La calcémie est de 12,2 mg/dL et les protéines sériques totales sont de 8,8 gm/dL. Une électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal. La radiographie de la colonne vertébrale montre des lésions ostéolytiques sur L2-L5 et le fémur droit. Une biopsie de la moelle osseuse révèle une plasmocytose. Parmi les options suivantes, quel est le traitement le plus approprié ? A: Soins palliatifs, B: Bisphosphonates, C: Chimiothérapie seule, D: Dialyse rénale, E: Chimiothérapie et greffe autologue de cellules souches
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Une femme de 70 ans se présente au cabinet pour un examen physique annuel. Elle déclare avoir récemment commencé à ressentir des douleurs dans les jambes et le dos. L'année dernière, elle a subi une fracture du bras gauche en essayant de soulever des courses. La patiente déclare qu'elle ne consomme aucun produit laitier et ne sort pas souvent à cause des douleurs dans les jambes et le dos. Il est à noter qu'elle prend de la carbamazépine pour des crises d'épilepsie. À l'examen, ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Vous suspectez une ostéomalacie chez la patiente. Quel est le meilleur examen à effectuer en premier pour confirmer votre suspicion ? A: 7-déhydrocholestérol, B: 25-hydroxyvitamine D, C: 1,25-hydroxyvitamine D, D: Pré-vitamine D3, E: Vitamine D2 alimentaire
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B
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Un homme de 50 ans est amené aux urgences par ambulance en raison de difficultés respiratoires et d'élocution. Sa femme rapporte qu'il a peut-être avalé une arête de poisson. Pendant l'anamnèse, le patient développe une toux paroxystique. L'examen de son oropharynx et de son larynx révèle une arête de poisson logée dans le récessus piriforme droit. Après avoir réussi à retirer l'arête de poisson, le patient se sent mieux, mais il n'est plus capable de tousser comme avant. Lésion de quel nerf parmi les suivants est responsable de l'altération du réflexe de toux chez ce patient ? A: Nerf laryngé externe, B: Nerf laryngé interne, C: Nerf laryngé récurrent, D: Nerf laryngé inférieur, E: Nerf laryngé supérieur
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Un homme de 65 ans consulte un médecin en raison de fatigue et de nausées depuis une semaine. Au cours des six derniers mois, il a dû se lever deux fois par nuit pour uriner. Occasionnellement, il a ressenti une gêne pendant la miction. Il souffre d'hypertension artérielle. Son père est décédé d'un carcinome rénal à cellules claires. Ses médicaments actuels comprennent le ramipril. Sa température est de 37,3°C, son pouls est de 88/min et sa tension artérielle est de 124/78 mm Hg. L'abdomen est souple et non douloureux. Les examens cardiaques et pulmonaires ne révèlent aucune anomalie. L'examen rectal révèle une prostate symétriquement hypertrophiée et lisse. Les analyses sériques montrent :
Hémoglobine 14,9 g/dL
Numération leucocytaire 7500/mm3
Numération plaquettaire 215 000/mm3
Sérum
Na+ 136 mEq/L
Cl- 101 mEq/L
K+ 4,9 mEq/L
HCO3- 23 mEq/L
Glucose 95 mg/dL
Urée azotée 25 mg/dL
Créatinine 1,9 mg/dL
PSA 2,1 ng/mL (normal <4 ng/mL)
Urine
Sang négatif
Protéines 1+
Glucose négatif
Cylindres érythrocytaires négatifs
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Test des quatre verres, B: Scanner de l'abdomen et du bassin, C: Échographie transrectale, D: Échographie rénale, E: Pose d'une endoprothèse urétérale
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Un homme de 57 ans se présente pour son bilan de santé annuel. Il dit se sentir bien et n'a aucune plainte. Pas d'antécédents médicaux significatifs ni de médicaments actuels. Le patient rapporte un historique de tabagisme de 35 paquets-années, mais dit avoir arrêté il y a 5 ans. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un cancer du poumon chez son père, décédé à l'âge de 67 ans. Ses signes vitaux incluent : température 36,8°C (98,2°F), pouls 95/min, fréquence respiratoire 16/min, tension artérielle 100/75 mm Hg. L'examen physique est sans particularité. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour ce qui suit :
Potassium sérique 3,9 mEq/L
Sodium sérique 140 mEq/L
Chlorure sérique 103 mEq/L
Calcium sérique 2,5 mmol/L
Urée sanguine (BUN) 15 mg/dL
Créatinine 0,8 mg/dL
Glucose 95 mg/dL
Magnésium 1,7 mEq/L
Phosphate 1,1 mmol/L
Hémoglobine 14 g/dL
Bicarbonate (HCO3-) 25 mEq/L
Bilirubine totale 0,9 mg/dL
Bilirubine indirecte 0,4 mg/dL
AST 10 U/L
ALT 19 U/L
Phosphatase alcaline 40 U/L
Albumine 3,6 g/dL
Lequel des tests de dépistage préventif suivants est recommandé pour ce patient à ce stade ? A: Radiographie pulmonaire, B: Échographie abdominale, C: ECG, D: Tomodensitométrie thoracique à faible dose (TDMFA), E: Aucun dépistage n'est indiqué
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D
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Un homme de 68 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant de douleurs qui ont commencé après avoir rendu visite à sa fille lors de son emménagement dans son nouvel appartement. Le patient déclare que la douleur est probablement liée à tous les voyages qu'il a effectués et à l'aide qu'il a apportée à sa fille pour déménager et installer les meubles. Le patient a des antécédents d'obésité, de diabète de type II, de multiples commotions cérébrales pendant son service dans l'armée et de RGO (reflux gastro-œsophagien). Il prend actuellement de la metformine, du lisinopril, de l'oméprazole et un multivitamines. L'examen physique révèle une douleur à la palpation du bas du dos du patient. La flexion de la jambe du patient entraîne une douleur qui irradie le long de son membre inférieur. L'examen cardiaque, pulmonaire et abdominal du patient est normal. L'examen rectal révèle un tonus rectal normal. Le patient nie toute difficulté à prendre soin de lui-même, à déféquer ou à uriner. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: AINS et activité selon la tolérance, B: AINS et repos au lit, C: Oxycodone et repos au lit, D: Oxycodone et activité selon la tolérance, E: IRM de la colonne vertébrale
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Une femme de 77 ans est amenée chez le médecin pour une confusion et des difficultés à marcher qui augmentent progressivement depuis 4 mois. Sa fille s'inquiète car elle est devenue oublieuse et semble marcher plus lentement. Elle est distraite pendant ses parties de bridge hebdomadaires et ses émissions de télévision habituelles. Elle a également eu des épisodes d'incontinence urinaire de plus en plus fréquents et porte maintenant une couche pour adultes quotidiennement. Elle souffre d'hyperlipidémie et d'hypertension. Ses médicaments actuels comprennent le lisinopril et l'atorvastatine. Sa température est de 36,8°C (98,2°F), son pouls est de 84/min, ses respirations sont de 15/min et sa tension artérielle est de 139/83 mmHg. Elle est confuse et orientée seulement vers la personne et le lieu. Elle se souvient de 2 mots sur 3 immédiatement et de 1 mot sur 3 après cinq minutes. Elle a une démarche à base élargie et fait de petits pas. La sensibilité est intacte et la force musculaire est de 5/5 partout. Les analyses de laboratoire sont dans les limites de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Démence à corps de Lewy, B: Pseudodémence, C: Démence frontotemporale, D: Hydrocéphalie à pression normale, E: Maladie de Creutzfeldt-Jakob
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Un jardinier de 54 ans, atteint de diabète sucré et originaire de la province de Jilin, dans le nord-est de la Chine, s'est fait une petite égratignure avec une épine alors qu'il travaillait dans son jardin de fleurs. Après 3 semaines, il a remarqué une petite bosse rose et indolore à l'endroit de l'égratignure. Cette bosse ne l'a pas inquiété ; cependant, d'autres bosses à distribution linéaire ressemblant à des furoncles ont commencé à apparaître 1 semaine plus tard et étaient assez douloureuses. Lorsque les lésions ont pris l'apparence de plaies ouvertes qui drainaient un liquide clair sans aucun signe de guérison (comme le montre l'image), il a finalement consulté son médecin. Le médecin a orienté le jardinier vers une biopsie cutanée pour confirmer son diagnostic de travail et commencer le traitement dès que possible. Quel est le diagnostic le plus probable pour ce patient ? A: Paracoccidioïdomycose, B: Blastomycose, C: Maladie des griffes du chat, D: Leishmaniose, E: Sporotrichose
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E
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Un homme de 59 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur intense au flanc. Il dit que la douleur est apparue soudainement alors qu'il était chez lui et qu'elle est localisée sur son côté droit. Il dit également qu'il a de la fièvre et des frissons depuis 2 jours, mais il n'a pas consulté de médecin parce qu'il pensait que c'était juste un rhume. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des calculs rénaux intermittents, de l'hypertension, un ulcère gastroduodénal et des douleurs lombaires. Il dit qu'il prend des compléments vitaminiques, des antihypertenseurs, un inhibiteur de la pompe à protons et occasionnellement des analgésiques en vente libre, bien qu'il ne se souvienne pas des noms de ces médicaments. Il boit également de l'alcool en société avec ses amis, mais ne dépasse pas 2 verres par jour. L'examen physique révèle une sensibilité importante de l'angle costo-vertébral ainsi qu'une hématurie macroscopique. Une tomodensitométrie révèle des ombres annulaires dans la médullaire du rein droit. Lequel des éléments suivants a le plus probablement contribué au développement de l'état de ce patient ? A: Alcool, B: Antihypertenseurs, C: Analgésiques, D: Inhibiteur de la pompe à protons, E: Complément vitaminique
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C
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Un garçon de 3 ans est amené par ses parents pour une ectopie testiculaire. L'examen physique révèle l'absence du testicule gauche dans le scrotum. Un gonflement inguinal est observé du côté gauche et est corrigé chirurgicalement. Laquelle des affections suivantes est la plus susceptible de survenir plus tard dans sa vie ? A: Spermatocèle, B: Torsion testiculaire, C: Varicocèle, D: Épididymite, E: Cancer testiculaire
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E
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Un garçon de 11 ans, récemment immigré du Nigeria, est amené chez le médecin pour une évaluation d'un gonflement de la mâchoire. Il n'a aucun antécédent de maladie grave et ne prend aucun médicament. L'examen révèle une masse solide de 5 cm située au-dessus de la mandibule droite et une lymphadénopathie cervicale significative. Un échantillon de biopsie de la masse montre des nappes de lymphocytes avec des macrophages à corps tingibles dispersés. La sérologie pour le virus d'Epstein-Barr est positive. Laquelle des translocations chromosomiques suivantes est la plus susceptible d'être présente dans les cellules prélevées sur la masse tissulaire ? A: t(11;22), B: t(11;14), C: t(8;14), D: t(12;21), E: t(15;17)
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Un homme de 58 ans est amené au service des urgences après avoir eu une crise tonico-clonique observée par un témoin. Sa femme dit qu'il a une toux sèche persistante depuis 6 mois. Durant cette période, il a également ressenti de la fatigue et une perte de poids de 4,5 kg (10 lb). Le patient n'a aucun antécédent de maladie grave et ne prend aucun médicament. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 35 ans. Il est confus et orienté uniquement vers la personne. Les examens de laboratoire montrent une concentration sérique de sodium de 119 mEq/L et une concentration de glucose de 102 mg/dL. Une radiographie du thorax montre une densité irrégulière et mal délimitée au niveau du hile droit. L'examen microscopique de cette densité est le plus susceptible de confirmer lequel des diagnostics suivants ? A: Carcinome épidermoïde du poumon, B: Carcinome pulmonaire à petites cellules, C: Carcinome pulmonaire à grandes cellules, D: Tumeur carcinoïde bronchique, E: Adénocarcinome pulmonaire
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Un homme de 67 ans est amené aux urgences en raison d'un essoufflement croissant qui a commencé alors qu'il jouait dehors avec son petit-fils. Il a des antécédents d'asthme mais ne prend aucun médicament pour cela. À son arrivée, il est alerte et orienté. Il est essoufflé et incapable de terminer ses phrases. Son pouls est de 130/min, sa respiration est de 23/min et laborieuse, et sa pression artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen physique révèle un tirage nasal et l'utilisation des muscles sterno-cléido-mastoïdiens. L'examen pulmonaire révèle une mauvaise circulation de l'air bilatéralement, mais pas de sifflement. L'examen cardiaque ne révèle aucune anomalie. De l'oxygène est administré via un masque sans réinspiration. On lui administre trois traitements de nébulisation d'albutérol, de l'ipratropium inhalé et de la méthylprednisolone intraveineuse. Le patient est confus et désorienté. L'analyse des gaz du sang artériel montre:
pH 7,34
Pco2 44 mm Hg
Po2 54 mm Hg
Saturation en O2 87%
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge? A: Intubation endotrachéale, B: Thérapie intraveineuse à la théophylline, C: Thérapie continue de nébulisation d'albutérol, D: Thérapie intraveineuse au sulfate de magnésium, E: Bronchoscopie flexible
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A
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Une femme de 42 ans se présente aux urgences se plaignant de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements depuis les 4 dernières heures. Elle dit que les symptômes ont commencé juste après avoir mangé 2 portions généreuses de pizza. Elle note qu'elle a eu des épisodes similaires auparavant qui se sont résolus spontanément en une heure. Cependant, la douleur d'aujourd'hui persiste depuis 5 heures et est beaucoup plus forte. Elle dit que la douleur est située dans le quadrant supérieur droit de son abdomen et irradie vers le haut de son dos. Elle décrit la douleur comme sourde et crampes. Elle souffre d'hypertension depuis 10 ans, traitée médicalement. Ses signes vitaux sont une tension artérielle de 148/96 mm Hg, un pouls de 108/min, une fréquence respiratoire de 18/min et une température de 37,7°C (99,9°F). Son IMC est de 28 kg/m2. À l'examen physique, la patiente semble mal à l'aise et serre son abdomen à cause de la douleur. L'examen abdominal révèle une sensibilité sévère à la palpation dans le quadrant supérieur droit avec défense musculaire. Un signe de Murphy positif est présent. Ses niveaux de chimie sérique, y compris l'amylase, la lipase, la bilirubine et les tests de la fonction hépatique ainsi que l'analyse d'urine sont normaux. Le taux d'hCG urinaire est < 0,5 UI/L. L'échographie abdominale révèle un gros calcul logé dans le col de la vésicule biliaire. Quel est le mécanisme le plus probable de la douleur référée chez cette patiente ? A: Plexus lombaire et nerfs splanchniques majeurs vers la moelle épinière, B: Les terminaisons nerveuses de la membrane péritonéale viscérale, C: Nerfs intercostaux thoraco-abdominaux droits, D: Nerf splanchnique majeur gauche, E: Le nerf phrénique
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Un garçon de 8 jours est amené chez le médecin par sa mère en raison de vomissements et d'une mauvaise alimentation. La grossesse s'est déroulée sans complications et il est né à terme. Il apparaît pâle et léthargique. L'examen physique révèle une augmentation diffuse du tonus musculaire. On remarque que son urine a une odeur sucrée. Les symptômes de ce patient sont très probablement causés par l'accumulation de laquelle des substances suivantes ? A: Isoleucine, B: Acide phytanique, C: Acide homogentisique, D: Homocystéine, E: Phénylalanine
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Un homme de 32 ans est amené aux urgences après avoir été retrouvé titubant dans la rue, ne tenant pas compte de la circulation venant en sens inverse. À son arrivée, il est léthargique et a un discours lent et parfois incohérent. Il est également somnolent et s'endort plusieurs fois pendant l'interrogatoire. L'examen du dossier médical révèle qu'il a déjà été admis après avoir subi une grave coupure lors d'une bagarre dans un bar. Sinon, il est connu pour être sans domicile fixe de façon intermittente et souffre d'un diabète mal contrôlé. Des analyses sériques révèlent la présence d'une substance qui augmente la durée d'ouverture d'un canal important. Lequel des symptômes suivants pourrait être observé si la substance la plus probable chez ce patient était brusquement interrompue ? A: Collapsus cardiovasculaire, B: Delirium retardé, C: Flashbacks, D: Insomnie, E: Piloérection
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Un homme de 73 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin à l'insistance de sa femme en raison d'une lésion cutanée sur son dos. Il vit avec sa femme et travaille pour un cabinet d'avocats de renom où il représente plusieurs clients importants. L'examen physique révèle une papule brun-noir de 7 mm avec des bords irréguliers. Lorsque le médecin commence à évoquer les diagnostics possibles, le patient l'interrompt et dit qu'il ne veut pas connaître le diagnostic et qu'elle devrait simplement faire ce qu'elle juge bon. Une biopsie de la lésion cutanée est effectuée et l'examen histologique montre des amas de mélanocytes infiltrants. Après un nouvel interrogatoire, le patient réaffirme son souhait de ne pas connaître le diagnostic. Parmi les réponses suivantes, quelle est la plus appropriée de la part du médecin ? A: "J'ai une obligation morale en tant que médecin de vous informer du diagnostic.", B: "J'aimerais faire des examens complémentaires pour déterminer l'étendue de ce cancer.", C: "Je ne suis pas obligé de vous le dire, mais je devrai le dire à votre femme afin que nous puissions planifier votre traitement.", D: "Je devrai consulter le comité d'éthique pour déterminer les prochaines étapes.", E: "J'aimerais en savoir plus sur les raisons pour lesquelles vous ne voulez pas connaître les résultats de vos analyses."
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Un homme de 40 ans se présente avec une fatigue intense, une dyspnée d'effort et une perte de poids. Il signale une perte de poids de 15 kg au cours des 3 derniers mois et se sent rassasié presque immédiatement après avoir commencé à manger, se sentant souvent nauséeux et vomissant occasionnellement. Ses antécédents médicaux ne sont pas significatifs. Cependant, le patient rapporte un tabagisme de 10 paquets-années. Sa température est de 37,0°C (98,6°F), sa fréquence respiratoire est de 15/min, son pouls est de 67/min et sa tension artérielle est de 122/98 mm Hg. L'examen physique révèle une pâleur et une pâleur conjonctivale. L'examen abdominal révèle une masse mal définie et non douloureuse dans la région épigastrique ainsi qu'une hépatomégalie importante. Les analyses de laboratoire de routine montrent un taux d'hémoglobine de 7,2 g/dL. Un scanner abdominal avec contraste est présenté ci-dessous. Laquelle des structures suivantes est la plus utile pour la classification anatomique des saignements gastro-intestinaux chez ce patient ? A: Ligament de Treitz, B: Ligament hépato-duodénal, C: Ampoule de Vater, D: Sphincter d'Oddi, E: Veine porte
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Une femme de 29 ans, GP10, dont la grossesse est estimée à 24 semaines, se présente pour un suivi. Il y a six semaines, une numération formule sanguine complète (NFS) a révélé une anémie microcytaire hypochrome pour laquelle elle a reçu une prescription de comprimés de sulfate de fer. Une nouvelle NFS aujourd'hui ne montre aucune amélioration de son taux d'hémoglobine. Ses antécédents médicaux sont significatifs car elle est Rh positive avec un partenaire Rh négatif. Elle a émigré aux États-Unis avec son mari il y a 7 ans et n'a pas bénéficié de soins médicaux réguliers dans son pays d'origine. Une échographie abdominale révèle des résultats compatibles avec un hydrops fœtal. Quelle est l'étiologie la plus probable de l'état de son fœtus ? A: Délétion de 4 gènes alpha-globine, B: Synthèse altérée des chaînes bêta-globine, C: Déficience en pyruvate kinase, D: Incompatibilité Rh, E: Infection par le parvovirus
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Un homme de 30 ans se présente avec une agitation et une incapacité à s'asseoir ou à s'allonger depuis 2 jours. Ses antécédents médicaux révèlent une schizophrénie, diagnostiquée il y a 3 semaines et traitée médicalement. Les signes vitaux sont une pression artérielle de 140/90 mm Hg et un pouls de 96/min. À l'examen physique, le patient est agité et anxieux, mais bien orienté. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable chez ce patient ? A: Agitation psychotique, B: Tremblement essentiel, C: Dystonie musculaire aiguë, D: Parkinsonisme induit par les médicaments, E: Akathisie
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Un homme de 46 ans consulte son médecin pour des douleurs abdominales chroniques. Il a des antécédents de 3 ans de maladie ulcéreuse peptique sévère et d'œsophagite. Il y a deux mois, il a pris de l'oméprazole, de la clarithromycine et de l'amoxicilline pendant 14 jours. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs sans particularité. Actuellement, il prend de l'oméprazole 60 mg/jour. Il est fumeur (10 paquets-années) et consomme de l'alcool régulièrement. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Une légère sensibilité épigastrique est notée à la palpation profonde de l'épigastre. Les examens de laboratoire montrent :
Sérum
Calcium 9,5 mg/dL
Phosphore 4 mg/dL
Une endoscopie haute révèle plusieurs grands ulcères dans l'antre et les 2ème et 3ème parties du duodénum. Le test rapide à l'uréase est négatif. Les taux de gastrine à jeun sont élevés. Un PET-CT avec Ga-Dotatate montre une seule masse dans la paroi du duodénum. Aucune autre masse n'est détectée. L'IRM hypophysaire ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Thérapie adjuvante avec de l'octréotide, B: Thérapie biologique avec de l'interféron-alpha, C: Thérapie quadruple pour Helicobacter pylori, D: Sevrage tabagique, E: Résection chirurgicale
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Une femme de 25 ans se présente avec des antécédents de crises récurrentes de peur non provoquée, de palpitations et d'évanouissements. Les crises sont généralement déclenchées par l'entrée dans un lieu bondé ou dans les transports en commun, de sorte que la patiente essaie d'éviter d'être seule dans les lieux publics. En outre, elle se plaint de difficultés à s'endormir, d'inquiétudes incontrôlées concernant son travail et sa santé, de la peur de perdre la confiance de ses amis et d'un manque d'appétit. Elle aime danser et n'a pas perdu sa passion pour son hobby, mais récemment, lorsqu'elle a participé à une compétition locale, elle a eu une crise qui l'a obligée à interrompre sa performance jusqu'à ce qu'elle se calme et que son état s'améliore. Elle se sent bouleversée par son état. Elle travaille comme directrice des ventes et décrit son travail comme exigeant avec de multiples échéances à respecter. Elle a récemment rompu avec son petit ami. Elle ne signale aucun problème médical chronique, mais elle prend parfois de la doxylamine pour s'endormir. Elle a un passé de fumeuse de 4 paquets par année et boit de l'alcool occasionnellement. À la présentation, sa tension artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 71/min, sa fréquence respiratoire est de 13/min et sa température est de 36,5°C (97,7°F). Son examen physique est normal. Lequel des médicaments suivants peut être utilisé pour la prise en charge aiguë des crises de la patiente ? A: Bupropion, B: Métoprolol, C: Clonazépam, D: Imipramine, E: Nifédipine
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Une jeune femme de 16 ans se présente au cabinet de son pédiatre car elle n'a pas encore commencé à avoir ses règles. Lors de l'anamnèse, elle déclare être de plus en plus fatiguée, constipée et avoir froid depuis 6 mois. Elle mentionne également une longue histoire de migraines avec aura qui ont augmenté en fréquence au cours de la dernière année. Elle se plaint que ces symptômes ont affecté ses performances dans l'équipe d'athlétisme. Elle déclare ne pas être sexuellement active. Sa mère et sa sœur ont toutes deux eu leurs premières règles à l'âge de 15 ans. La patiente mesure 1 mètre 63 et pèse 45 kg (IMC de 17,2 kg/m^2). Sa température est de 36,9°C, sa tension artérielle est de 98/59 mmHg, son pouls est de 98/min et sa respiration est de 14/min. À l'examen, la patiente apparaît pâle et a les cheveux clairsemés. Elle est au stade IV de Tanner pour les seins et au stade III de Tanner pour les poils pubiens. Lequel des éléments suivants serait le plus utile pour déterminer le diagnostic de cette patiente ? A: Examen pelvien, B: Taux de prolactine, C: Taux de TSH, D: Taux de GnRH, E: Taux de FSH et d'œstrogènes
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Un garçon de 14 ans est amené chez le médecin en raison d'une vision floue. Il se situe au 97ème percentile pour la taille et au 25ème percentile pour le poids. Il a de longs doigts et orteils fins qui sont hyperflexibles. L'examen de l'oropharynx révèle un palais ogival. L'examen à la lampe à fente montre une subluxation bilatérale du cristallin dans la direction supérotemporale. La sœur aînée du patient est également grande, a des articulations hyperflexibles et une peau hyperélastique. Cependant, elle n'a pas de subluxation du cristallin ni de palais ogival. Lequel des principes génétiques suivants explique les différences phénotypiques observées chez cette paire de frères et sœurs ? A: Pénétration incomplète, B: Expressivité variable, C: Hétérozygotie composite, D: Mutation par décalage du cadre de lecture, E: Instabilité chromosomique
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Un homme de 24 ans, en bonne santé auparavant, est admis aux soins intensifs suite à un accident de moto. Il a subi un traumatisme crânien nécessitant une craniotomie d'urgence, présente des brûlures sur 30% de son corps et une fracture de l'humérus. Sa douleur est gérée par une perfusion continue de fentanyl. Deux jours après son admission aux soins intensifs, il développe une hématémèse sévère. Quel est le mécanisme sous-jacent au développement de son hématémèse ? A: Rupture de la muqueuse gastrique, B: Augmentation de la production d'acide gastrique, C: Infection à Helicobacter pylori, D: Réponses 1 et 2, E: Surdosage de fentanyl
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Un garçon de 5 ans, ayant des antécédents d'allergies sévères et de sinusites récurrentes, se présente avec une diarrhée graisseuse et malodorante. Il se situe au 50e percentile pour la taille et le poids. La mère du garçon rapporte qu'il a eu plusieurs épisodes de diarrhée de ce type au fil des ans. Il n'a aucun antécédent connu d'infections fongiques ou d'infections virales graves. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable dans la présentation de ce garçon ? A: Aplasie thymique, B: Syndrome d'hyper-IgE, C: Déficit immunitaire combiné sévère, D: Syndrome de Wiskott-Aldrich, E: Déficit en IgA
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Une patiente de 33 ans, G1P0, à 32 semaines de gestation, se présente chez son gynécologue-obstétricien pour un contrôle prénatal. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète de type II prégestationnel, bien contrôlé par l'alimentation et l'insuline jusqu'à présent tout au long de sa grossesse. Parmi les options suivantes, quel est le suivi futur recommandé pour cette patiente ? A: Échographie pour la croissance fœtale chaque semaine à partir de maintenant jusqu'à l'accouchement, B: Surveillance des mouvements fœtaux à partir de maintenant jusqu'à 40 semaines de gestation, C: Test de réactivité fœtale (nonstress test) mensuel à partir de 34 semaines de gestation jusqu'à l'accouchement, D: Profil biophysique mensuel à partir de maintenant jusqu'à l'accouchement, E: Test de réactivité fœtale (nonstress test) deux fois par semaine à partir de maintenant jusqu'à l'accouchement
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Une femme de 54 ans consulte un médecin en raison d'une douleur sourde et persistante et d'un gonflement de sa jambe droite qui durent depuis 6 mois. La douleur s'aggrave en fin de journée et est soulagée par la marche ou l'élévation des pieds. Il y a deux ans, elle a développé une thrombose veineuse profonde aiguë au mollet droit après un long vol, qui a été traitée par des anticoagulants pendant 6 mois. L'examen physique révèle un œdème avec godet 2+ de sa jambe droite. La peau autour de la cheville droite présente une décoloration brun-rougeâtre et de multiples télangiectasies. Elle présente des varices dilatées à la jambe droite. Lequel des examens suivants est le plus susceptible d'établir le diagnostic ? A: Tomodensitométrie avec contraste, B: Études de conduction nerveuse, C: Dosage des D-dimères, D: Indice de pression cheville-bras, E: Échographie-doppler
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Une femme de 46 ans se présente à votre cabinet médical se plaignant de 'se sentir fatiguée'. La patiente déclare avoir des difficultés à manger car sa 'langue est douloureuse', mais elle n'a pas d'autres plaintes. À l'examen, la patiente présente une conjonctive et une peau pâles et semble également fatiguée. Elle a une langue lisse et rouge qui est sensible au toucher avec un abaisse-langue. Les mains et les pieds de la patiente sont froids. L'évaluation fluoroscopique du mécanisme de déglutition et de l'œsophage est normale. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Infection par le virus de l'herpès simplex de type 1, B: Anémie pernicieuse, C: Syndrome de Plummer-Vinson, D: Infection candidosique orale, E: Maladie de Kawasaki
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Un homme de 45 ans se présente chez le médecin en raison d'un essoufflement et d'une toux sèche qui s'aggravent depuis 6 mois. Les symptômes du patient s'aggravent lorsqu'il marche sur plus de 150 mètres environ. Il signale également de la fatigue et des difficultés à avaler des aliments solides. Par temps froid, ses doigts deviennent occasionnellement bleus et douloureux. Il fume occasionnellement des cigarettes le week-end. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa fréquence respiratoire est de 22/min, son pouls est de 87/min et sa pression artérielle est de 126/85 mm Hg. La peau de son tronc et de ses bras est épaissie et tendue. Des craquements fins inspiratoires sont entendus au niveau des champs pulmonaires inférieurs bilatéraux à l'auscultation. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez ce patient? A: Diminution de la pression auriculaire droite, B: Augmentation de la compliance pulmonaire, C: Diminution de la capacité de diffusion, D: Augmentation de la résistance des voies respiratoires, E: Diminution du gradient alvéolo-artériel
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Une femme de 47 ans consulte un médecin en raison de fuites urinaires involontaires depuis 4 mois, qu'elle a remarquées lorsqu'elle fait du vélo pour aller au travail et lorsqu'elle rit. Elle n'a ni dysurie ni urgence urinaire. Elle a eu 4 enfants, tous nés par voie vaginale. Elle est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament. Les muscles les plus susceptibles d'être affectés par l'état de cette patiente reçoivent une innervation efférente de laquelle des structures suivantes ? A: Racines nerveuses S1-S2, B: Nerf glutéal supérieur, C: Plexus hypogastrique supérieur, D: Nerf obturateur, E: Racines nerveuses S3–S4
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Une femme de 17 ans se présente dans une clinique d'obstétrique-gynécologie pour une évaluation d'aménorrhée primaire. C'est une femme bien développée et bien nourrie qui paraît avoir son âge. Elle a atteint le stade de Tanner IV pour le développement des seins et des poils pubiens. Les organes génitaux externes ont une apparence normale. Elle a une sœur aînée qui a eu ses premières règles à l'âge de 12 ans. Un examen pelvien limité révèle un canal vaginal raccourci sans col de l'utérus. L'échographie ne montre pas d'utérus, mais les deux ovaires sont visibles. Quelle est la physiopathologie probable sous-jacente à cette condition ? A: Défaut de dégénérescence du canal mésonéphrique, B: Défaut de production d'œstrogènes par les ovaires, C: Génotype 45 XO, D: Génotype 47 XXY, E: Défaut de formation du canal paramésonéphrique
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Une femme de 32 ans consulte un médecin en raison d'une perte involontaire d'urine depuis 2 semaines. Elle perd de petites quantités d'urine en l'absence d'envie d'uriner et sans raison apparente. Elle rapporte également avoir un jet urinaire intermittent. Il y a deux ans, elle a été diagnostiquée avec une sclérose en plaques. Ses médicaments actuels comprennent l'acétate de glatiramère et une multivitamine. Elle travaille comme bibliothécaire. Elle a 2 enfants qui fréquentent le collège. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'abdomen est souple et non douloureux. L'examen pelvien ne révèle aucune anomalie. L'examen neurologique montre une légère hypoesthésie dans le bras inférieur gauche et une absence de réflexe abdominal, mais sinon aucune anomalie. Son volume d'urine résiduelle post-mictionnelle est de 131 mL. La taille de la vessie est normale. Laquelle des causes suivantes est la plus probable à l'origine de l'incontinence urinaire de la patiente ? A: Troubles cognitifs, B: Fistule vésico-vaginale, C: Dyssynergie vésico-sphinctérienne, D: Obstruction de la sortie de la vessie, E: Contractilité détrusorienne altérée
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Une femme de 62 ans est adressée à la clinique de cardiologie pour l'évaluation d'une fatigue et d'une dyspnée présentes depuis 4 mois. Elle présente également des selles molles (2 à 4 par jour), des palpitations et un œdème non-pitting jusqu'à mi-mollet. À l'examen, les signes vitaux sont normaux, mais elle apparaît rougeaude avec de légers sibilants bilatéraux à l'auscultation pulmonaire. L'examen cardiovasculaire révèle un souffle holosystolique de grade 2/6 au niveau de la région médio-sternale gauche, qui est plus fort à l'inspiration. Les investigations de laboratoire de base sont normales. L'échocardiographie révèle une dilatation modérée à sévère du ventricule droit avec une dysfonction systolique sévère du ventricule droit. Une tomodensitométrie (TDM) du thorax et de l'abdomen révèle une masse solide non obstructive de 2 cm dans l'intestin grêle et une masse solide de 1,5 cm dans le foie. Quelle est la cause la plus probable de ses symptômes ? A: Mastocytose systémique, B: Tumeur carcinoïde, C: Asthme bronchique, D: Maladie de Whipple, E: Syndrome de l'intestin irritable
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Un homme de 40 ans se présente chez son médecin traitant pour un bilan de santé régulier. L'examen physique révèle une lymphadénopathie cervicale non douloureuse. Une biopsie du ganglion lymphatique révèle des agrégats d'architecture folliculaire, et l'analyse cytogénétique montre une translocation t(14;18). La protéine la plus susceptible d'être responsable de l'état du patient a laquelle des fonctions suivantes : A: Régule le passage dans le cycle cellulaire, B: Active les protéines de réparation de l'ADN, C: Fournit un cytosquelette mitotique, D: Inhibe l'apoptose, E: Régule la croissance cellulaire par la transduction du signal
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Un garçon de 10 ans est présenté à l'hôpital pour une transplantation rénale. Au bloc opératoire, le chirurgien connecte l'artère rénale d'un allogreffe au niveau de l'aorte, et après quelques instants, le rein devient cyanosé, œdémateux et sombre avec des marbrures. Lequel des éléments suivants présents dans le sérum du receveur est responsable de ce rejet ? A: IgA, B: IgG, C: Cellules T CD8+, D: Cellules T CD4+, E: Macrophages
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Un homme de 54 ans avec des antécédents d'hypertension, de coronaropathie avec pontage aorto-coronarien de 3 vaisseaux il y a 5 ans, d'insuffisance rénale chronique de stade III et de longs antécédents de diabète non contrôlé se présente à votre cabinet. Son diabète est compliqué par une rétinopathie diabétique, une gastroparésie avec nausées associées et une polyneuropathie. Il revient à votre clinique pour un renouvellement d'ordonnance. Il a été vu pour la dernière fois dans votre clinique il y a 1 an et vivait en Thaïlande depuis lors et est récemment revenu aux États-Unis. Il a pris du lisinopril, de l'amlodipine, de la simvastatine, de l'aspirine, de la metformine, du glibenclamide, de la gabapentine, du métoclopramide et des multivitamines pendant son séjour à l'étranger. Vous remarquez qu'il claque constamment des lèvres et sort et rentre sa langue lentement. Son examen physique est remarquable pour un engourdissement et une diminution de la proprioception des pieds bilatéralement. Lequel des médicaments suivants est le plus susceptible de provoquer ses mouvements anormaux ? A: Aspirine, B: Amlodipine, C: Gabapentine, D: Glibenclamide, E: Métoclopramide
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Un homme de 57 ans se présente aux urgences en raison d'une douleur au centre de la poitrine qui irradie dans son bras gauche et le long du côté gauche de son cou. La douleur a commencé soudainement il y a 30 minutes alors que le patient était au travail. Le patient décrit la douleur comme une sensation d'oppression, d'une intensité de 10/10, associée à des nausées et des difficultés respiratoires. Il souffre de diabète de type 2 depuis 15 ans, d'hypertension depuis 10 ans et de dyslipidémie, mais il nie tout antécédent de problème cardiaque. Il a des antécédents de tabagisme de 40 paquets-années mais ne boit pas d'alcool. Les signes vitaux comprennent : une pression artérielle de 80/40 mm Hg, un pouls régulier de 90/min et une température de 37,2°C (98,9°F). L'auscultation pulmonaire révèle des râles bilatéraux diffus sans murmures. L'ECG révèle une élévation convexe du segment ST dans les dérivations V1 à V6 et l'échocardiogramme montre une hypokinésie antérolatérale, un flux sanguin rétrograde dans l'oreillette gauche et une fraction d'éjection de 45 %. Lequel des énoncés suivants décrit le mieux le mécanisme de la maladie de ce patient ? A: Occlusion de l'artère coronaire droite, avec infarctus du système de conduction, B: Occlusion de l'artère descendante antérieure gauche avec rupture d'un muscle papillaire, C: Occlusion de l'artère descendante antérieure gauche avec rupture du septum interventriculaire, D: Rupture de la paroi libre ventriculaire, E: Épaississement et fibrose de la valve mitrale
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Un garçon de 9 ans est amené chez le pédiatre par ses parents en raison d'une fièvre, d'une toux et de symptômes de rhume qui ont commencé il y a 7 jours. Il se plaint d'une douleur à l'oreille droite depuis 2 jours. Sinon, c'est un enfant en parfaite santé, sans antécédents médicaux connus. À l'examen physique, la température est de 39,0 °C, le pouls est de 114/min, la tension artérielle est de 106/74 mm Hg et la fréquence respiratoire est de 26/min. À l'auscultation pulmonaire, des râles sont entendus dans la région sous-scapulaire droite, accompagnés d'une respiration bronchique dans la même région. L'examen du conduit auditif externe droit révèle une membrane tympanique érythémateuse et bombée. Les résultats d'une numération sanguine complète sont les suivants :
Hémoglobine % 11 g/dL
Numération des GB 12 000/mm3
Neutrophiles 88%
Lymphocytes 10%
Monocytes 2%
Numération plaquettaire 200 000/mm3
Une radiographie pulmonaire montre une opacité homogène focale dans le poumon droit suggérant une consolidation. Les cultures bactériologiques du sang, du nasopharynx et des expectorations ont révélé la présence de Moraxella catarrhalis. Quel est l'antibiotique de choix parmi les suivants ? A: Céfadroxil, B: Céphalexine, C: Doxycycline, D: Linézolide, E: Triméthoprime-sulfaméthoxazole
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Une patiente de 61 ans, G4P3, se présente avec des antécédents de 5 ans de pertes urinaires involontaires lors de la toux, des éternuements et d'efforts physiques. Elle nie les fuites urinaires nocturnes. Elle est ménopausée depuis l'âge de 51 ans. Elle est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament, y compris un traitement hormonal substitutif. Son poids est de 78 kg (172 lb) et sa taille est de 156 cm (5,1 ft). Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique ne révèle aucune sensibilité de l'angle costo-vertébral. L'examen neurologique est sans particularité. L'examen gynécologique a révélé une muqueuse vulvaire et vaginale pâle et mince. L'orifice urétral externe semble normal ; il y a une fuite urinaire lorsque la patiente est invitée à tousser. Le test du Q-tip est positif. L'examen bimanuel révèle un bombement indolore de la paroi vaginale antérieure. Lequel des résultats suivants est le plus susceptible d'être révélé par une cystométrie ? A: Volume résiduel normal, contractions involontaires du détrusor lors du remplissage maximal de la vessie, B: Volume résiduel augmenté, absence de contractions involontaires du détrusor, C: Volume résiduel normal, contractions involontaires du détrusor lors du remplissage minimal de la vessie, D: Volume résiduel augmenté, contractions involontaires du détrusor lors du remplissage maximal de la vessie, E: Volume résiduel normal, absence de contractions involontaires du détrusor
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