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Un homme de 73 ans, atteint de coronaropathie et d'hypertension, est amené aux urgences en ambulance 90 minutes après le début aigu d'une douleur thoracique substernale et d'une dyspnée. Il a fumé 2 paquets de cigarettes par jour pendant 52 ans. Peu après son arrivée à l'hôpital, il perd connaissance et est sans pouls. Malgré les tentatives de réanimation cardiopulmonaire, il décède. L'examen du cœur lors de l'autopsie révèle une occlusion complète de l'artère descendante antérieure gauche avec un thrombus rouge recouvrant une plaque nécrotique. Lequel des mécanismes physiopathologiques suivants est le plus susceptible d'être responsable de l'affection coronarienne aiguë de ce patient ? A: Dépôt de collagène de type III, B: Afflux de lipides dans l'endothélium, C: Prolifération des cellules musculaires lisses, D: Sécrétion de métalloprotéinases matricielles, E: Libération du facteur de croissance dérivé des plaquettes
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D
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MedQA-5_options
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Une femme de 75 ans atteinte d'un cancer du côlon métastatique consulte le médecin et lui demande de l'aider à mettre fin à ses jours. Elle déclare : "Je n'en peux plus ; la douleur est insupportable. S'il vous plaît, aidez-moi à mourir." Ses médicaments actuels comprennent 10 mg d'hydrocodone par voie orale toutes les 12 heures. Son cancer a progressé malgré la chimiothérapie et elle est très fragile. Elle vit seule et n'a pas de famille proche. Parmi les actions suivantes, quelle est la plus appropriée de la part du médecin en première intention ? A: Soumettre une demande d'orientation vers la psychiatrie, B: Soumettre une demande d'orientation vers les soins palliatifs, C: Consulter le comité d'éthique local, D: Augmenter la dose de ses médicaments contre la douleur, E: Initier l'autorisation du suicide assisté par un médecin
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D
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MedQA-5_options
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Une femme de 45 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé annuel. Elle déclare se sentir bien et n'avoir aucune plainte. Elle vit seule et travaille comme banquière. Elle fume 1 cigarette par jour et boit 2 boissons alcoolisées par soir. Elle ressent occasionnellement une douleur symétrique dans ses mains qui passent du rouge au blanc au bleu puis reviennent à la normale. Sa température est de 37,1°C (98,7°F), sa pression artérielle est de 177/118 mmHg, son pouls est de 82/min, sa respiration est de 15/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'hypertension de la patiente est traitée, et elle revient 2 semaines plus tard en se plaignant d'une prise de poids dans les jambes et les bras. À l'examen, un œdème bilatéral est constaté au niveau de ses extrémités. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Bas de contention, B: Furosémide, C: Augmenter la dose actuelle des médicaments, D: Lisinopril, E: Métoprolol
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 72 ans se présente chez le médecin avec des antécédents de douleurs lombaires sévères et de fatigue depuis 3 mois. La douleur augmente avec l'activité. Il n'a aucun antécédent de maladie grave. Il prend de l'ibuprofène pour soulager la douleur. Il ne fume pas. Sa tension artérielle est de 105/65 mm Hg, son pouls est de 86/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa température est de 36,7°C (98,1°F). Ses conjonctives sont pâles. La palpation au-dessus de la 1ère vertèbre lombaire révèle une sensibilité. Les examens du cœur, des poumons et de l'abdomen ne montrent aucune anomalie. Aucune lymphadénopathie n'est notée à la palpation. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 9 g/dL
Volume corpusculaire moyen 90 μm3
Nombre de leucocytes 5 500/mm3 avec une formule leucocytaire normale
Nombre de plaquettes 350 000/mm3
Sérum
Calcium 11,5 mg/dL
Albumine 3,8 g/dL
Urée 54 mg/dL
Créatinine 2,5 mg/dL
La radiographie lombo-sacrée montre une lésion ostéolytique dans la 1ère vertèbre lombaire et plusieurs lésions similaires dans l'os pelvien. L'immunoélectrophorèse sérique montre un composant monoclonal de type IgG de 40 g/L. Les taux de plasmocytes dans la moelle osseuse sont de 20 %. Quelle est la cause la plus fréquente de l'état rénal aigu de ce patient ? A: Dépôts d'amyloïde, B: Hypercalcémie, C: Infiltration du rein par des cellules malignes, D: Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), E: Infections récurrentes
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 57 ans consulte un médecin en raison d'une fièvre d'apparition soudaine, d'un malaise, ainsi que de douleurs et d'un gonflement des poignets et des chevilles qui ont commencé il y a une semaine. Il y a un mois, il a commencé à prendre de l'hydralazine en traitement adjuvant de l'hypertension. Sa température est de 37,8°C (100°F). L'examen révèle un gonflement, une sensibilité, une chaleur et un érythème des deux poignets et chevilles ; l'amplitude des mouvements est limitée. Une évaluation plus approfondie est susceptible de montrer une augmentation du taux de quel auto-anticorps parmi les suivants ? A: Anti-ADNdb, B: Anti-Smith, C: Anti-β2-glycoprotéine, D: Anti-histone, E: Anti-Jo-1
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D
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MedQA-5_options
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Un homme de 24 ans consulte un médecin pour un examen de santé de routine. Il se sent bien. Il est atteint de diabète de type 1. Son seul médicament est l'insuline. Il a immigré du Népal il y a 2 semaines. Il vit dans un refuge. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 5 ans. Il n'a reçu aucun vaccin infantile de routine. Le patient semble en bonne santé et bien nourri. Il mesure 172 cm (5 pi 8 po) et pèse 68 kg (150 lb) ; l'IMC est de 23 kg/m2. Sa température est de 36,8°C (98,2°F), son pouls est de 72/min et sa tension artérielle est de 123/82 mm Hg. L'examen révèle une cicatrice cicatrisée sur son fémur droit. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Un test cutané à la dérivée protéique purifiée (PPD) est effectué. Trois jours plus tard, une induration de 13 mm est constatée. Quelle est la première étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Effectuer un test de libération d'interféron-γ, B: Obtenir une radiographie pulmonaire, C: Administrer de l'isoniazide pendant 9 mois, D: Effectuer une PCR de l'expectoration, E: Recueillir un échantillon d'expectoration pour culture
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 62 ans est amené à son médecin traitant par sa femme, car elle s'inquiète de son état de confusion croissant au cours du dernier mois. Plus précisément, il a des difficultés à trouver ses mots et a récemment commencé à oublier le nom de leurs amis. Elle s'est particulièrement inquiétée lorsqu'il s'est perdu dans leur quartier lors d'une promenade matinale. Enfin, il a eu plusieurs épisodes d'incontinence et a trébuché sur des objets parce qu'il "ne lève pas les pieds du sol" en marchant. Il a des antécédents d'hypertension et de diabète, mais a par ailleurs été en bonne santé. Ses antécédents familiaux sont significatifs, car de nombreux membres de sa famille ont souffert de démence précoce. Lequel des traitements suivants serait le plus susceptible d'être efficace pour ce patient ? A: Un meilleur contrôle du diabète et de l'hypertension, B: Galantamine, C: Pose d'une dérivation, D: Sélégiline, E: Tétrabénazine
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C
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MedQA-5_options
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Une fillette de 4 ans se présente avec des douleurs abdominales récurrentes et une fièvre légère depuis 2 mois. La mère de la patiente indique qu'elle a perdu l'appétit, ce qui a entraîné une perte de poids récente. Elle ajoute que la patiente joue fréquemment à l'extérieur avec leur chien. La patiente est afébrile et les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. L'examen abdominal révèle un abdomen diffusément sensible et une hépatomégalie significative. Il y a également une masse solide palpable dans le quadrant supérieur droit mesurant environ 3 x 4 cm. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine (Hb%) 9,9 g/dL
Numération leucocytaire (GB) 26 300/µL
Formule leucocytaire
Neutrophiles 36%
Lymphocytes 16%
Éosinophiles 46%
Numération plaquettaire 200 000/mm3
Vitesse de sédimentation des érythrocytes 56 mm/h
Protéine C-réactive 2 mg/L
Globulines sériques 5 g/dL
Une résection laparoscopique de la masse est effectuée, et un échantillon de tissu est envoyé pour histopathologie. Quel est l'organisme le plus susceptible d'être responsable de l'état de cette patiente ? A: Toxocara canis, B: Ancylostoma braziliense, C: Ascaris lumbricoides, D: Trichuris trichiura, E: Toxocara cati
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme caucasienne de 55 ans consulte son médecin de famille pour un bilan de santé et pour discuter des résultats de laboratoire d'une visite précédente. Ses antécédents médicaux sont marqués par une obésité, une hypothyroïdie et une insuffisance veineuse chronique. Ses médicaments comprennent la thyroxine et un multivitamines. Lors de sa précédente visite, elle s'était plainte d'avoir faim tout le temps, d'uriner plusieurs fois par jour et d'avoir constamment soif. Des échantillons de sang et d'urine ont été prélevés. Aujourd'hui, sa tension artérielle est de 120/70 mm Hg, le pouls est de 80/min, la fréquence respiratoire est de 18/min et la température corporelle est de 36,4°C (97,5°F). L'examen physique révèle des poumons clairs avec des bruits cardiaques réguliers et aucune sensibilité abdominale. Il y a un léger œdème prenant le godet des membres inférieurs bilatéraux. Les résultats de laboratoire sont les suivants:
SCr élevé pour un DFGe de 60 mL/min/1,73 m²
Rapport albumine/créatinine urinaire ponctuel de 250 mg/g
Analyse d'urine
Densité 1,070
Protéines (++)
Glucose (+++)
Nitrites (-)
Microscopie
Globules rouges : aucun
Globules blancs : aucun
Cylindres hyalins : rares
Une échographie rénale au chevet du patient a révélé des reins élargis bilatéralement sans hydronéphrose. Quel test lié aux reins devrait être prescrit ensuite ? A: Artériographie rénale, B: Biopsie rénale, C: Électrophorèse des protéines urinaires, D: Tomodensitométrie rénale, E: Aucun examen rénal supplémentaire n'est nécessaire
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 30 ans consulte un médecin avec son mari car ils essaient de concevoir depuis 15 mois sans succès. Ils ont des rapports sexuels au moins deux fois par semaine. Le mari a parfois des difficultés à maintenir une érection pendant l'activité sexuelle. Lors d'une tentative de pénétration vaginale, la patiente ressent une gêne et ses muscles du plancher pelvien se contractent. Il y a trois ans, la patiente a été diagnostiquée avec un trouble dysmorphique corporel. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie grave. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Elle ne prend aucun médicament. Les signes vitaux sont dans les limites normales. L'examen pelvien montre une vulve d'aspect normal sans rougeur ; il n'y a pas de pertes vaginales. Une première tentative d'examen au spéculum est interrompue après que les muscles du plancher pelvien de la patiente se soient tendus et qu'elle ait ressenti une gêne. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Vulvodynie, B: Vulvovaginite, C: Syndrome de la vessie douloureuse, D: Trouble de la douleur génito-pelvienne, E: Endométriose
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mcqu
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Un homme sans-abri de 65 ans, ayant des antécédents d'hospitalisation pour intoxication alcoolique, est admis confus. Sa glycémie est de 39 mg/dl. Laquelle des affirmations suivantes est la plus probable ? A: Il a également consommé de la cocaïne., B: Il a une activité réduite de l'alcool déshydrogénase., C: La néoglucogenèse hépatique est élevée., D: La prochaine étape de la prise en charge est la réalimentation en glucose., E: Son rapport NADH/NAD+ hépatique est élevé.
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 32 ans consulte son médecin traitant avec les résultats d'une coloscopie récente, qui avait été prescrite après 3 épisodes de saignements rectaux au cours du dernier mois. Sa grand-mère, sa mère et sa sœur ont toutes été diagnostiquées avec un cancer colorectal non polyposique, respectivement à l'âge de 65 ans, 50 ans et 40 ans. La coloscopie de cette patiente a révélé un grand adénome plan du côté droit. L'examen histopathologique de la lésion a révélé une histologie villeuse et une dysplasie de haut grade. Lequel des éléments suivants aide à expliquer l'état de cette patiente ? A: Instabilité chromosomique, B: Instabilité microsatellitaire, C: Hyperméthylation de l'ADN, D: Cancérogénicité chimique, E: Cancérogénicité environnementale
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 12 ans se présente avec des urines mousseuses et brunes depuis 3 jours. Il ne se plaint d'aucun autre symptôme. Il note qu'il y a 3 semaines, il a eu de la fièvre avec un mal de gorge, mais il n'a reçu aucun traitement à l'époque. Sa tension artérielle est de 152/94 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 72/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et sa température est de 37,0°C (98,6°F). L'examen de son dossier médical révèle que sa tension artérielle était de 118/74 mm Hg il y a seulement 4 semaines. L'analyse de laboratoire révèle une créatinine sérique élevée, une hématurie avec des cylindres hématiques et une protéinurie élevée sans protéinurie franche. Quel test de laboratoire peut confirmer le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Coloration de Gram urinaire, B: Électrolytes urinaires, C: Dosage des catécholamines urinaires, D: Titre d'antistreptolysine O (ASLO), E: Échantillon de selles
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D
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Une femme primigeste de 28 ans, à 36 semaines de gestation, se présente au service des urgences pour 2 heures de contractions. Sa grossesse s'est déroulée sans complications. Les contractions surviennent une fois toutes les 20 à 30 minutes, durent moins de 30 secondes et ont été constantes en intensité et en durée depuis leur apparition. Pendant ce temps, il y a eu une augmentation des mouvements fœtaux. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 98/min et sa tension artérielle est de 104/76 mm Hg. L'examen pelvien révèle une glaire cervicale claire et un utérus ferme de la taille correspondant à une gestation de 36 semaines. Le col de l'utérus est effacé à 0% et non dilaté ; la présentation céphalique est à la station -3. Le rythme cardiaque fœtal est rassurant. Après une heure de surveillance au service des urgences, le caractère des contractions et les résultats de l'examen pelvien restent inchangés. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée ? A: Administrer des tocolytiques, B: Offrir une anesthésie locale ou régionale, C: Hospitaliser pour une surveillance continue, D: Rassurer et renvoyer à domicile, E: Réaliser une césarienne
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mcqu
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Une femme de 79 ans vivant seule est amenée aux urgences par son voisin en raison d'une confusion croissante depuis 2 jours. En raison de son niveau de confusion, elle est incapable de répondre correctement aux questions. Elle est atteinte de diabète de type 2 depuis 29 ans, pour lequel elle prend de la metformine. Les signes vitaux comprennent : une pression artérielle de 111/72 mm Hg, une température de 38,5 °C et un pouls de 100/min. Sa glycémie capillaire est de 210 mg/dL. À l'examen physique, elle n'est pas orientée dans le temps ni dans l'espace et prend l'aide-soignante pour sa cousine. Les résultats de laboratoire sont présentés ci-dessous :
Hémoglobine 13 g/dL
Numération leucocytaire 16 000/mm3
Neutrophiles segmentés 70 %
Éosinophiles 1 %
Basophiles 0,3 %
Lymphocytes 25 %
Monocytes 4 %
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Démence d'Alzheimer, B: Dépression, C: Trouble psychotique bref, D: Delirium, E: Trouble délirant
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D
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mcqu
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Une femme de 37 ans, gravida 3, para 2, à 32 semaines de gestation, consulte le médecin pour un examen de suivi 2 jours après une mesure élevée de la pression artérielle. Elle signale maintenant avoir des maux de tête et des troubles visuels depuis les 12 dernières heures. Son seul médicament est une vitamine prénatale. Sa température est de 36,7°C (98,1°F), son pouls est de 90/min et sa pression artérielle est de 164/80 mm Hg. Sa pression artérielle lors de sa visite prénatale du premier trimestre était de 110/70 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les études de laboratoire montrent : Hémoglobine 12,5 g/dL Plaquettes 285 000/mm3 Sérum Créatinine 1,0 mg/dL Urine Sang négatif Protéine négative Quel est le principal composant le plus probable de la pathogenèse de l'état de cette patiente ? A: Œdème cérébral vasogénique, B: Augmentation du volume plasmatique circulant, C: Hyperperfusion du tissu placentaire, D: Remodelage anormal des artères spiralées, E: Suractivation de la cascade de coagulation
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une chercheuse étudie le mécanisme régulant la production de pigments dans la peau. Elle a isolé une hormone produite par les lobes antérieur et intermédiaire de l'hypophyse qui stimule les cellules dérivées de la crête neurale à produire des pigments par l'oxydation et la polymérisation de l'acide aminé tyrosine. Cette hormone est très probablement sécrétée simultanément avec une substance agissant sur lequel des récepteurs suivants ? A: Récepteur des glucocorticoïdes, B: Récepteur de la vasopressine, C: Récepteur de la TSH, D: Récepteur Mu, E: Récepteur de la dopamine
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 25 ans se présente aux urgences avec une céphalée pulsatile sévère depuis une heure. Il dit qu'il a également des palpitations. Il ajoute qu'il a eu plusieurs épisodes de céphalées dans le passé qui se sont résolus sans consulter de médecin. Il est non-fumeur et ne boit pas d'alcool. Il nie l'utilisation de drogues illicites. Il a l'air effrayé et anxieux. Sa température est de 37°C, sa fréquence respiratoire est de 25/min, son pouls est de 107/min et sa pression artérielle est de 221/161 mm Hg. Une analyse d'urine urgente révèle des métanéphrines plasmatiques élevées. Quelle est la prochaine étape optimale dans la prise en charge de ce patient ? A: Propranolol suivi de phénoxybenzamine, B: Phénoxybenzamine suivi de propanolol, C: Amlodipine, D: Chirurgie d'urgence, E: Hydralazine
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 57 ans se présente chez le médecin avec une toux et une dyspnée progressive évoluant depuis 9 mois. La toux est généralement plus forte le matin. Il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 30 ans. L'examen pulmonaire révèle un sifflement diffus à l'expiration. La spirométrie montre un rapport VEMS/CVF de 45 %. Une radiographie du thorax montre des espaces intercostaux élargis et une hyperlucidité généralisée du parenchyme pulmonaire. L'activité accrue de quel type de cellules est le plus probablement responsable de l'état pulmonaire de ce patient ? A: Cellules Th2, B: Cellules alvéolaires de type I, C: Cellules alvéolaires de type II, D: Mastocytes, E: Neutrophiles
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 44 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une douleur fulgurante dans sa jambe gauche. Il décrit la douleur comme aiguë et durant quelques minutes à la fois. Il a remarqué être "maladroit" lorsqu'il marche dans une pièce sombre. Il y a environ 2 semaines, il aidait sa fille à déménager et cela l'a obligé à soulever des cartons lourds. Il nie tout traumatisme au dos ou douleur lombaire. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète de type 2. Il est actuellement sexuellement actif et entretient une relation monogame avec sa femme. Il y a environ 15 ans, il a remarqué une lésion génitale indolore. À l'examen physique, on observe une pupille myotique qui ne se contracte pas à la lumière mais se contracte avec la convergence et l'accommodation. L'examen de la force, des réflexes et de la sensibilité du membre inférieur est sans particularité. Le patient a un test de Romberg positif. Laquelle des causes suivantes est la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du cervelet, B: Neuropathie périphérique diabétique, C: Hernie discale lombaire, D: Sténose spinale lombaire, E: Infection sexuellement transmissible
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 33 ans se présente avec de l'anxiété, un mauvais sommeil et des tremblements de mains et des sueurs occasionnels depuis 10 mois. Elle dit que le meilleur remède pour ses symptômes est un « verre de bon cognac » après le travail. Elle se décrit comme une « buveuse modérée ». Cependant, lors d'une évaluation plus détaillée, la patiente avoue qu'elle boit 1 à 2 verres les jours de travail et 3 à 5 verres les jours de congé lorsqu'elle fait la fête. Elle a été impliquée une fois dans un accident de voiture en état d'ébriété. Elle travaille comme assistante financière et décrit son travail comme « exigeant ». Elle est divorcée et vit avec sa fille de 15 ans. Elle dit qu'elle entend souvent sa fille lui dire qu'elle devrait arrêter de boire. Elle se rend compte que l'ampleur du problème est peut-être plus grande qu'elle ne le perçoit, mais elle n'a jamais essayé d'arrêter de boire. Elle ne se sent pas désespérée, mais se sent parfois coupable de son comportement. Elle ne fume pas et ne signale pas l'utilisation de drogues illicites. Lequel des médicaments suivants ferait partie intégrante de la prise en charge de cette patiente ? A: Naltrexone, B: Disulfirame, C: Gabapentine, D: Amitriptyline, E: Topiramate
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 19 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements depuis 4 heures. Initialement, la douleur était sourde et localisée de manière diffuse autour de son nombril, mais elle est maintenant devenue plus vive et s'est déplacée vers le côté inférieur droit. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Sa température est de 38,2°C (100,7°F) et sa tension artérielle est de 123/80 mm Hg. L'examen physique révèle une sensibilité importante au niveau du quadrant inférieur droit sans rebond ni défense ; les bruits intestinaux sont diminués. Sa concentration d'hémoglobine est de 14,2 g/dL, sa numération leucocytaire est de 12 000/mm3 et sa numération plaquettaire est de 280 000/mm3. L'échographie abdominale montre un appendice dilaté non compressible avec des couches de paroi distinctes et une graisse péri-appendicielle échogène. Une réanimation liquidienne intraveineuse est commencée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Débuter le repos intestinal et l'aspiration nasogastrique, B: Effectuer un drainage percutané, C: Prescrire de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique par voie orale, D: Effectuer une appendicectomie à intervalle, E: Effectuer une appendicectomie laparoscopique
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 76 ans, par ailleurs en bonne santé, est amené chez le médecin en raison de troubles du sommeil depuis plusieurs années. Chaque nuit, il dort moins et met plus de temps à s'endormir. Pendant la journée, il se sent fatigué, a peu d'énergie et a des difficultés à se concentrer. L'hygiène du sommeil et les techniques de relaxation n'ont pas amélioré son sommeil. Il souhaite commencer un essai thérapeutique pharmacologique à court terme mais ne veut pas d'un médicament qui le rende somnolent pendant la journée. Parmi les traitements suivants, lequel est le plus approprié pour ce patient ? A: Temazepam, B: Diphenhydramine, C: Suvorexant, D: Zaleplon, E: Flurazepam
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 26 ans consulte son médecin en raison de paresthésies douloureuses au pied. L'examen révèle une diminution de la sensibilité dans le premier espace interdigital et une déformation hallux valgus. Les paresthésies de cette patiente sont très probablement causées par la compression duquel des nerfs suivants ? A: Nerf fibulaire superficiel, B: Nerf fibulaire profond, C: Nerf sural, D: Nerf saphène, E: Nerf plantaire médial
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 51 ans, ayant des antécédents de palpitations, est examinée par un chirurgien pour des douleurs épigastriques. On découvre qu'elle a une hernie épigastrique qui nécessite une réparation. Au cours de son évaluation préopératoire, il lui est prescrit des analyses de laboratoire, un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire. Ces examens de dépistage ne révèlent rien d'anormal, à l'exception de sa radiographie pulmonaire, qui montre un nodule pulmonaire isolé de 2 cm dans le lobe moyen du poumon droit. Le nodule a des marges mal définies et présente un motif de calcification dense et irrégulier. La patiente est immédiatement adressée à un pneumologue pour évaluation de la lésion. La patiente nie toute maladie récente et déclare qu'elle n'a pas voyagé à l'étranger depuis son enfance. Elle n'a eu aucun contact avec des personnes malades ni de symptômes respiratoires, et elle ne prend actuellement aucun médicament. Elle admet cependant avoir fumé l'équivalent de 20 paquets-années. Parmi les mesures suivantes, quelle est la plus appropriée pour évaluer le diagnostic de cette patiente concernant le nodule pulmonaire ? A: Obtenir une tomodensitométrie (TDM) thoracique avec injection de produit de contraste, B: Envoyer des expectorations pour cytologie, C: Prescrire une tomographie par émission de positons (TEP) thoracique, D: Effectuer une bronchoscopie flexible avec biopsie, E: Essayer d'obtenir des radiographies pulmonaires antérieures à des fins de comparaison
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 56 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Il y a un mois, on lui a diagnostiqué une crise d'épilepsie focale et un traitement avec un médicament bloquant les canaux sodiques voltage-dépendants a été commencé. Aujourd'hui, il rapporte qu'il n'a pas eu de mouvements corporels anormaux, mais il a remarqué une vision double occasionnelle. Son taux de sodium sérique est de 132 mEq/L, l'alanine aminotransférase est de 49 U/L et l'aspartate aminotransférase est de 46 U/L. Quel est le médicament le plus susceptible d'être pris par ce patient ? A: Carbamazépine, B: Lévétiracétam, C: Gabapentine, D: Lamotrigine, E: Topiramate
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 7 mois est amenée à l'hôpital par sa mère, qui se plaint d'une lésion sur la vulve du nourrisson depuis 5 jours. La lésion mesure 2 x 2 cm, est de couleur rouge et un liquide sérosanglant suinte de la vulve droite. Les parents notent que la fillette a des antécédents d'infections cutanées bactériennes récurrentes sans pus, mais avec une cicatrisation retardée depuis la naissance. Elle a également eu un retard de chute du cordon ombilical à la naissance. Les résultats de la numération sanguine complète sont les suivants :
Neutrophiles à l'admission
Leucocytes 19 000/mm3
Neutrophiles 83%
Lymphocytes 10%
Éosinophiles 1%
Basophiles 1%
Monocytes 5%
Hémoglobine 14 g/dL
Lequel des composés suivants est le plus susceptible d'être déficient chez cette patiente ? A: Molécule d'adhésion cellulaire, B: Sélectine, C: vWF, D: Sous-unité d'intégrine, E: TNF-alpha
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D
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mcqu
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Un homme de 55 ans se présente chez son médecin traitant pour un bilan de santé régulier. Le patient est né en Allemagne en 1960 avec des membres raccourcis, des doigts sous-développés, une absence d'oreilles externes et une fente palatine. Il se déplace actuellement en fauteuil roulant. Ses antécédents médicaux sont également notables pour l'hypertension et les allergies. Il prend du lisinopril quotidiennement et de la loratadine au besoin. Sa mère avait des antécédents médicaux compliqués et a pris plusieurs médicaments pendant sa grossesse. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa tension artérielle est de 120/80 mmHg, son pouls est de 90/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. Le médicament qui a le plus probablement causé l'état de ce patient est également indiqué pour laquelle des affections suivantes ? A: Acné vulgaire, B: Thrombose veineuse profonde, C: Myélome multiple, D: Trouble bipolaire, E: Fausse couche récurrente
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C
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Une femme de 43 ans se présente à la clinique de neurologie en raison d'une douleur importante. Elle décrit une douleur vive, lancinante, comparable à une décharge électrique, sur le côté droit de son visage. La douleur a commencé soudainement il y a 2 semaines. La douleur est si atroce qu'elle ne peut plus rire, parler ou prendre ses repas car ces activités provoquent des épisodes de douleur. Elle a dû s'absenter du travail la semaine dernière à cause de cela. Ses crises durent environ 3 minutes et disparaissent lorsqu'elle s'endort. Elle a généralement 2 à 3 crises par jour actuellement. Les signes vitaux sont les suivants : pression artérielle 132/84 mm Hg, fréquence cardiaque 79/min et fréquence respiratoire 14/min. Un examen neurologique ne révèle aucune perte de sensation de toucher grossier, de toucher tactile ou de sensations douloureuses sur le côté gauche du visage. Les réflexes photomoteurs et d'accommodation pupillaire sont normaux. Il n'y a pas de chute de la bouche, de ptosis ou d'anhidrose constaté. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A: Paralysie de Bell, B: Céphalée en grappe, C: Névralgie du trijumeau, D: Céphalée trigéminale, E: Migraine basilaire
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C
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Une fillette de 3 ans est amenée chez le médecin en raison d'une toux depuis 2 jours. La toux se manifeste par des crises paroxystiques, avec parfois des vomissements consécutifs. Après ces crises, elle prend une inspiration profonde qui produit un son de coq. Elle a du mal à dormir à cause de la toux. Elle avait le nez qui coule et une légère fièvre il y a une semaine. Elle a été admise à l'âge de 9 mois pour une bronchiolite. Ses vaccinations sont incomplètes, car ses parents ont peur des complications liées aux vaccins. Elle fréquente une garderie, mais aucun autre enfant ne présente de symptômes similaires. Elle semble en bonne santé. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Sa concentration d'hémoglobine est de 13,3 g/dL, sa numération leucocytaire est de 41 000/mm3, sa numération plaquettaire est de 230 000/mm3 et sa vitesse de sédimentation érythrocytaire est de 31 mm/heure. Une radiographie du thorax est sans particularité. La patiente présente un risque accru de laquelle des complications suivantes ? A: Asthme, B: Anémie hémolytique, C: Hémoptysie, D: Péricardite, E: Pneumothorax
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E
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Un comptable de 48 ans se présente à la clinique de médecine familiale pour son premier bilan de santé depuis des années. Il ne se plaint de rien et, pour autant qu'il le sache, il est en bonne santé. Il n'a pas d'antécédents médicaux connus. En ce qui concerne les antécédents familiaux, le patient signale que le frère de sa femme est décédé d'une crise cardiaque à l'âge de 35 ans. Sa tension artérielle est de 140/89 mm Hg et sa fréquence cardiaque est de 89/min. L'examen physique est par ailleurs sans particularité. Quelle est la meilleure prise en charge initiale pour ce patient ? A: Revenir à la clinique pour une nouvelle mesure de la tension artérielle et des conseils sur l'importance de l'exercice aérobique., B: Essayer un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine., C: Commencer un essai de bloqueurs des canaux calciques., D: Traiter le patient avec des bêta-bloquants., E: Le patient ne nécessite aucun traitement.
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A
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Une femme de 33 ans se présente à sa clinique locale dans une zone rurale de l'est de l'Inde, se plaignant de douleurs au cou et de fièvre. Elle rapporte une histoire de 4 jours de douleurs cervicales sévères, de raideur de la nuque, de diarrhée légère et de fièvre. Elle n'a pas pris sa température. Elle travaille comme ouvrière et porte fréquemment des charges lourdes sur son dos. On lui prescrit un médicament et on lui dit de revenir si ses symptômes ne s'améliorent pas. Ses symptômes disparaissent après quelques jours. Six mois plus tard, elle donne naissance à un nouveau-né de sexe masculin à 34 semaines de gestation. Sa température est de 36,6°C (97,8°F), sa tension artérielle est de 90/55 mmHg, son pouls est de 110/min et sa respiration est de 24/min. À l'examen, le bébé est irritable et a un cri faible. Une cyanose gris cendré est observée de manière diffuse. Quel est le mécanisme d'action du médicament responsable de la présentation de cet enfant ? A: Inhibiteur de la dihydroptéroate synthase, B: Inhibiteur de l'ARN polymérase ADN-dépendante, C: Inhibiteur de l'ADN gyrase, D: Inhibiteur de la sous-unité ribosomale 30S, E: Inhibiteur de la sous-unité ribosomale 50S
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E
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Une fillette de 5 ans est amenée à la clinique par sa mère pour une pilosité excessive. Sa mère rapporte que depuis 2 mois, elle a remarqué des poils au niveau des aisselles et du pubis. Elle nie tout antécédent familial de puberté précoce et rapporte que sa fille a été relativement en bonne santé avec une histoire de naissance sans complications. Elle nie toute maladie récente, changement de poids, fièvre, saignements vaginaux, douleur ou utilisation de médicaments. L'examen physique démontre un développement de stade 4 de Tanner. Une échographie pelvienne révèle une masse ovarienne. Les analyses de laboratoire montrent un niveau élevé d'œstrogènes. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Hyperplasie congénitale des surrénales, B: Tumeur des cellules de la granulosa, C: Puberté précoce idiopathique, D: Syndrome de McCune-Albright, E: Tumeur de Sertoli-Leydig
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B
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Une chercheuse étudie si un nouvel implant de genou est supérieur aux alternatives existantes en termes de douleur après une arthroplastie du genou. Elle conçoit l'étude de manière à inclure toutes les interventions chirurgicales pratiquées dans un certain hôpital. Fait intéressant, elle remarque que les patients qui ont subi des interventions chirurgicales les lundis et jeudis ont signalé de bien meilleurs résultats en matière de douleur dans un sondage par rapport à ceux qui ont subi les mêmes interventions chirurgicales par les mêmes chirurgiens les mardis et vendredis. Après avoir effectué une analyse plus approfondie, elle découvre que l'un des membres du personnel qui travaille les lundis et jeudis est au courant de l'étude et informe tous les patients des bienfaits du nouvel implant. Laquelle des formes de biais suivantes cela représente-t-il le plus probablement ? A: Effet Golem, B: Effet Hawthorne, C: Biais de Berkson, D: Effet Pygmalion, E: Biais d'attrition
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Une femme de 43 ans a été admise à l'hôpital après une chute. À l'arrivée des services d'urgence, elle était inconsciente, n'ouvrait pas les yeux, mais réagissait à des stimuli douloureux. Les témoins rapportent qu'elle a eu des convulsions d'une durée d'environ 30 secondes lorsqu'elle a perdu connaissance après un événement traumatique. Pendant son transport à l'hôpital, elle a repris conscience. À l'admission, elle se plaignait d'intenses maux de tête et de nausées. Elle ouvrait les yeux spontanément, était réactive mais confuse, et était capable de suivre des commandes motrices. Ses signes vitaux sont les suivants : pression artérielle, 150/90 mm Hg ; fréquence cardiaque, 62/min ; fréquence respiratoire, 13/min ; et température, 37,3℃ (99,1℉). Il n'y a aucun signe de fracture du crâne. Les pupilles sont rondes, égales et faiblement réactives à la lumière. Elle est incapable d'abducter complètement les deux yeux. L'ophtalmoscopie ne montre pas d'œdème papillaire ni d'hémorragies rétiniennes. Elle présente une rigidité de la nuque et un signe de Kernig positif. Un scanner cérébral urgent ne montre aucune anomalie. Parmi les examens suivants, lequel est le plus approprié à réaliser chez cette patiente ? A: IRM cérébrale, B: Ponction lombaire, C: Angiographie, D: EEG, E: Échographie
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B
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Un homme de 64 ans se présente au cabinet pour un examen physique annuel. Il ne se plaint de rien lors de cette visite. Son dossier indique qu'il a des antécédents d'hypertension, de bronchopneumopathie chronique obstructive (emphysème), de maladie de Raynaud et de glaucome. Il a fumé 30 paquets-années. Ses médicaments comprennent le lisinopril, le tiotropium, l'albutérol, la nifédipine et le latanoprost. La tension artérielle est de 139/96 mm Hg, le pouls est de 86/min, la fréquence respiratoire est de 16/min et la température est de 37,2 °C (99,1 °F). À l'examen physique, ses pupilles sont égales, rondes et réactives à la lumière. L'auscultation cardiaque révèle un bruit de galop S4 sans souffle, et les poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. Cependant, l'inspection de la paroi thoracique révèle un diamètre antéro-postérieur élargi. Parmi les examens suivants, quel est le test de dépistage le plus approprié pour ce patient ? A: TDM à faible dose, B: Radiographie thoracique, C: Imagerie par résonance magnétique, D: Lavage broncho-alvéolaire avec cytologie, E: Explorations fonctionnelles respiratoires
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A
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Une femme hispanique de 33 ans, ayant récemment immigré aux États-Unis avec son nouveau-né, se présente dans une clinique gratuite pour un bilan de santé de son bébé. Dans le cadre du dépistage des personnes immigrant ou cherchant refuge aux États-Unis, elle et son enfant sont toutes deux évaluées pour la tuberculose. Le test à la tuberculine (PPD) et la radiographie pulmonaire de l'enfant sont négatifs, et bien que la radiographie pulmonaire de la mère soit également négative, son PPD est positif. Elle déclare qu'elle est actuellement asymptomatique et n'a aucun antécédent connu de tuberculose (TB). Les signes vitaux de la mère comprennent : tension artérielle 124/76 mm Hg, fréquence cardiaque 74/min et fréquence respiratoire 14/min. Il lui est conseillé de commencer un traitement à l'isoniazide, complété par de la pyridoxine, pendant les 9 prochains mois. Elle s'inquiète des risques potentiels pour l'enfant si elle commence ce traitement, car elle allaite. Laquelle des réponses suivantes est la plus appropriée aux préoccupations de cette patiente ? A: Vous ne devriez pas allaiter votre bébé car elle court un plus grand risque d'infection par la tuberculose que d'effets secondaires indésirables de votre traitement., B: Vous ne devriez pas allaiter votre bébé pendant les 9 prochains mois car l'isoniazide dans le lait maternel peut endommager le foie de votre enfant., C: Vous ne devriez pas allaiter votre bébé pendant les 9 prochains mois car la pyridoxine dans le lait maternel peut endommager le foie de votre enfant., D: Vous pouvez allaiter votre bébé car la pyridoxine empêchera l'isoniazide de provoquer une neuropathie périphérique., E: Vous pouvez allaiter votre bébé car vous êtes asymptomatique et ni l'isoniazide ni la pyridoxine ne nuiront à votre enfant.
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E
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Un garçon de 3 ans est amené chez le médecin par sa mère pour une évaluation du retard dans l'atteinte des étapes de développement. Il pouvait s'asseoir droit à 14 mois et n'a pas été capable de marcher sans soutien. Il peut construire une tour de 3 blocs et ne peut pas utiliser d'ustensiles pour se nourrir. Il parle en phrases de 2 mots peu claires et ne peut pas encore dessiner un cercle. Sa mère l'a remarqué se cogner la tête contre le mur à plusieurs reprises. Il est au 20e percentile pour la taille et au 50e percentile pour le poids. Les signes vitaux sont dans les limites normales. L'examen révèle de multiples lacérations des lèvres et de la langue. Il y a de multiples plaies cicatrisantes sur ses doigts. L'examen neurologique révèle une augmentation du tonus musculaire dans tous les membres. Les études de laboratoire montrent:
Hémoglobine 10,1 g/dL
Volume corpusculaire moyen 103 μm3
Sérum
Na+ 142 mEq/L
Cl- 101 mEq/L
K+ 4,1 mEq/L
Créatinine 1,6 mg/dL
Acide urique 12,3 mg/dL
Laquelle des causes suivantes est la plus probable des résultats de ce patient ? A: Mutation du gène FMR1, B: Mutation du gène MECP2, C: Déficit du complexe déshydrogénase alpha-cétoacide à chaîne ramifiée, D: Déficit en hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase, E: Microdélétion du chromosome 15 paternel
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D
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Une femme de 36 ans consulte son médecin en raison d'épisodes répétés de maux de tête au cours des 3 derniers mois. Les maux de tête durent toute la journée, sont unilatéraux et pulsatiles. Pendant les maux de tête, elle souffre de nausées sévères et est incapable de travailler et d'effectuer ses activités quotidiennes. Elle a remarqué qu'elle a une faim inhabituelle avant le début des maux de tête. Elle s'enferme dans une pièce sombre, prend de l'ibuprofène et évite de sortir jusqu'à ce que le mal de tête disparaisse. Cependant, au cours du mois dernier, les maux de tête ont augmenté à 2 à 3 fois par semaine et sont devenus plus intenses. Elle souffre d'hypertension traitée avec de l'amlodipine. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 80/min et sa tension artérielle est de 128/76 mm Hg. Les examens physiques et neurologiques ne montrent aucune anomalie. Parmi les traitements suivants, lequel est le plus approprié pour la prévention à long terme des maux de tête chez cette patiente ? A: Fluoxétine, B: Ergotamine, C: Propranolol, D: Sumatriptan, E: Naproxène
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C
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Les investigateurs principaux des deux études se sont récemment rencontrés lors d'une conférence de rhumatologie. Ils ont tous deux exprimé leur intérêt à combiner les données de leurs études individuelles pour être analysées dans une seule étude. Une troisième chercheuse présente à la conférence, qui a récemment mené son propre projet sur le même sujet, a également indiqué qu'elle souhaitait contribuer des données à une analyse groupée. Laquelle des affirmations suivantes concernant leur nouvelle conception d'étude est vraie ? A: Les résultats sont plus précis par rapport aux études individuelles., B: Elle est incapable de résoudre les différences de résultats entre les études individuelles., C: Elle a un niveau de preuve clinique inférieur à celui d'une étude de cohorte individuelle., D: Elle surmonte les limitations de la qualité des études individuelles., E: Il y a une probabilité réduite d'erreur de type I.
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A
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Un homme caucasien de 52 ans se présente à votre cabinet avec une lésion sombre de 8 mm sur le dos. La lésion, comme on le voit ci-dessous, a des bords irréguliers et une variation marquée de la couleur interne. Après une biopsie excisionnelle, la présence duquel des éléments suivants permettrait le mieux d'estimer le risque de métastase dans la lésion de ce patient : A: Noyaux palissadiques, B: Perles de kératine, C: Croissance tumorale verticale, D: Atypie cellulaire, E: Production accrue de mélanosomes
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C
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Une fillette de 4 ans est amenée chez le pédiatre par ses parents en raison d'une perte progressive de la parole et des capacités motrices depuis un an. La grossesse et l'accouchement se sont déroulés sans complications, et le développement a été normal jusqu'à l'âge de 3 ans. Ses parents disent qu'elle courait et parlait en phrases courtes, mais qu'elle ne peut plus que marcher lentement et ne peut pas former de phrases. Elle évite le contact visuel et se frotte constamment les mains. Il n'y a pas de traits faciaux dysmorphiques. L'examen neurologique révèle un retard cognitif et communicatif marqué. Elle a une démarche à base élargie et est incapable de tenir ou de ramasser des jouets seule. Laquelle des mutations suivantes est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de cette patiente? A: Microdélétion de la protéine de liaison au méthyl-CpG 2 sur le chromosome X, B: Répétition de trinucléotides CGG dans le gène FMR1 sur le chromosome X, C: Répétition de trinucléotides CTG dans le gène DMPK sur le chromosome 19, D: Délétion partielle du bras long du chromosome 7, E: Délétion partielle du bras court du chromosome 5
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A
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Une femme caucasienne de 70 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'une forte toux avec des expectorations teintées de sang. Sa toux la dérange depuis 2 semaines. Les médicaments en vente libre ne soulagent plus ses symptômes. Elle rapporte également avoir involontairement perdu 6,8 kg au cours des 5 derniers mois. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une maladie ulcéreuse peptique positive pour H. pylori à la biopsie et traitée par une trithérapie. Elle n'a jamais fumé de sa vie et a travaillé comme enseignante avant de prendre sa retraite à l'âge de 60 ans. Aujourd'hui, sa température est de 36,9°C, sa tension artérielle est de 128/82 mm Hg, son pouls est de 87/min et son oxymétrie de pouls est de 90% à l'air ambiant. À l'examen physique, son cœur a un rythme régulier. L'auscultation des poumons révèle des crépitements et des sifflements dispersés. Un scanner thoracique révèle une masse irrégulière dans la région périphérique du lobe inférieur du poumon droit et une biopsie guidée par scanner est positive pour une architecture tissulaire maligne et une formation de glandes avec une quantité importante de mucus. Parmi les facteurs de risque suivants, lequel a le plus probablement prédisposé cette patiente à sa condition ? A: Médication, B: Antécédents professionnels, C: Antécédents médicaux, D: Race, E: Genre
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E
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Un détenu de 65 ans entame une grève de la faim pour protester contre ses conditions de détention. Après 5 jours sans nourriture, il est victime d'une crise convulsive et est emmené dans un établissement médical. À l'examen physique, il apparaît pâle et diaphorétique. Son taux de glucose sanguin est de 50 mg/dL. Afin de maintenir un apport constant d'énergie à son cerveau, laquelle des molécules suivantes son foie libère-t-il dans la circulation sanguine ? A: Acide ß-hydroxybutyrique, B: Acides gras, C: Glucose-1-phosphate, D: Glucose-6-phosphate, E: Glycogène
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A
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Un homme de 27 ans, auparavant en bonne santé, se présente à la clinique se plaignant de diarrhée sanglante et de douleurs abdominales. L'anamnèse sexuelle révèle qu'il a des rapports sexuels avec des hommes et des femmes et qu'il utilise une protection la plupart du temps. Il est fébrile, tous les autres signes vitaux étant dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une sensibilité à la palpation du quadrant supérieur droit. Une échographie ultérieure montre un kyste uniforme dans le foie. En plus de drainer l'abcès potentiel et de l'envoyer pour culture, la thérapie médicale appropriée impliquerait laquelle des options suivantes ? A: Amphotéricine, B: Nifurtimox, C: Thérapie de soutien, D: Sulfadiazine et pyriméthamine, E: Métronidazole et iodoquinol
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E
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Un garçon de 4 ans présentant une éruption cutanée est amené par sa mère. La mère du patient indique que ses symptômes ont commencé soudainement il y a quelques heures après avoir mangé des fruits de mer dans un restaurant et qu'ils se sont progressivement aggravés. Elle dit que l'éruption a commencé avec quelques boutons sur son cou et sa poitrine, mais s'est rapidement étendue à ses bras et au haut de son torse. Le patient dit que l'éruption le met mal à l'aise et le démange beaucoup. Il nie toute fièvre, frissons, sueurs nocturnes, dyspnée ou symptômes similaires dans le passé. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une dermatite atopique à l'âge de 9 mois qui a été soulagée avec des médicaments topiques. Le patient est apyrétique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une éruption cutanée constituée de multiples zones de macules érythémateuses et surélevées qui blanchissent à la pression, comme le montre la pièce jointe (voir image). Il n'y a aucun signe d'œdème laryngé et ses poumons sont clairs à l'auscultation. Quel est le meilleur traitement à suivre pour l'affection la plus probable de ce patient ? A: Aucun traitement nécessaire, B: Corticostéroïdes topiques, C: Cétirizine, D: Prednisone, E: Épinéphrine IM
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Une femme de 65 ans atteinte de BPCO se présente aux urgences avec des antécédents de 2 jours d'essoufflement et de toux qui s'aggravent. Elle a souvent une toux productive légère, mais elle a remarqué que ses expectorations sont plus jaunes que d'habitude. Elle n'a pas eu de fièvre, de frissons, de maux de gorge ou d'écoulement nasal récents. Son seul médicament est un inhalateur de salmétérol qu'elle utilise deux fois par jour. Sa température est de 36,7 °C (98 °F), son pouls est de 104/min, sa tension artérielle est de 134/73 mm Hg, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa saturation en oxygène est de 85 %. Elle semble mal à l'aise et présente une respiration laborieuse. L'auscultation pulmonaire révèle des crépitements inspiratoires bibasaux grossiers. Une radiographie pulmonaire standard montre une légère hyperinflation et un aplatissement du diaphragme, mais pas de consolidation. On lui administre de l'oxygène supplémentaire par canule nasale. Parmi les traitements suivants, lequel est la pharmacothérapie initiale la plus appropriée ? A: Roflumilast et prednisone, B: Albutérol et montélukast, C: Prednisone et salmétérol, D: Albutérol et théophylline, E: Prednisone et albutérol
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Une jeune femme blanche de 17 ans ayant des antécédents de dépression est amenée à votre cabinet par ses parents parce qu'ils sont inquiets de son comportement inhabituel. Elle est silencieuse et nie tout changement dans sa personnalité ou toute consommation de drogues. Après que les parents soient sortis pour que vous puissiez parler seul avec elle, elle se met à pleurer. Elle déclare que l'école est très difficile et qu'elle est très déprimée depuis 2 mois. Elle ressent beaucoup de pression de la part de ses parents et de ses entraîneurs et dit qu'elle ne peut plus le supporter. Elle dit qu'elle se coupe les poignets depuis une semaine et qu'elle envisage de se suicider. Elle regrette instantanément de vous l'avoir dit et vous supplie de ne pas le dire à ses parents. Quelle est la ligne de conduite la plus appropriée ? A: Prescrire un antidépresseur et la laisser rentrer chez elle., B: Lui expliquer qu'elle devra être hospitalisée car elle représente une menace aiguë pour elle-même., C: La référer à un psychiatre., D: Parler de la situation à ses parents et les laisser gérer la situation en famille., E: Prescrire un antipsychotique.
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Un homme de 72 ans consulte son médecin traitant en raison d'une vision double et de maux de tête. Il dit que ces symptômes sont apparus soudainement la nuit dernière et ne se sont pas améliorés. Il est atteint de diabète de type 2 depuis 32 ans et d'hypertension artérielle essentielle depuis 19 ans, pour lesquelles il prend de la metformine et du lisinopril. Son dernier taux d'A1c enregistré était de 9,4 %. Il fume 10 à 15 cigarettes par jour depuis 35 ans. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour une maladie rénale chronique chez sa mère. Les signes vitaux révèlent une température de 36,9 °C (98,42 °F), une tension artérielle de 137/82 mm Hg et un pouls de 72/min. À l'examen, on constate un ptosis de l'œil droit qui est dévié vers le bas et vers l'extérieur. L'acuité visuelle n'est pas affectée dans les deux yeux. Quel est le nerf crânien le plus susceptible d'être atteint chez ce patient ? A: Nerf trochléaire, B: Nerf oculomoteur, C: Nerf abducens, D: Nerf optique, E: Nerf facial
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Un homme de 77 ans souffrant d'hypertension, de diabète de type 2 et de fibrillation auriculaire est admis à l'hôpital en raison d'une histoire de 3 heures de nausées et de douleurs lombaires. Deux jours après son admission, il développe soudainement une aphasie et une paralysie du côté gauche. Malgré des mesures de sauvetage appropriées, il décède. Une photographie d'une section du rein obtenue lors de l'autopsie est présentée. L'examen microscopique de la région pâle de la photographie montre une architecture cellulaire préservée avec un cytoplasme éosinophile et aucun noyau visible. Lequel des changements pathologiques suivants est le plus susceptible d'être responsable des résultats rénaux lors de l'autopsie ? A: Nécrose de coagulation, B: Nécrose graisseuse non enzymatique, C: Nécrose gangréneuse, D: Nécrose de liquéfaction, E: Nécrose caséeuse
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Une femme de 51 ans se présente aux urgences en raison d'un gonflement bilatéral des membres inférieurs apparu il y a 2 jours. Elle dit qu'elle n'a pas mal aux jambes, mais elle a remarqué qu'elle prenait du poids et que ses jambes devenaient plus grosses. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'obésité morbide, l'hypertension et l'hypercholestérolémie. Elle dit que le gonflement a commencé après qu'elle ait récemment commencé à prendre un nouveau médicament pour l'aider à faire baisser sa tension artérielle, mais elle ne se souvient pas du nom du médicament. Quel est le mécanisme d'action le plus probable du médicament qui a été prescrit à cette patiente ? A: Inhibition des canaux calciques, B: Inhibition d'une enzyme dans le poumon, C: Inhibition d'un récepteur hormonal, D: Diurétique épargneur de potassium, E: Diurétique hypokaliémiant
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Un homme de 61 ans consulte un médecin en raison d'un essoufflement progressif à l'effort depuis 9 mois. L'examen pulmonaire révèle de fins crépitements bibasilaires de fin d'inspiration. On observe un hippocratisme digital. Les tests de la fonction pulmonaire montrent un rapport VEMS/CVF de 97 % et une capacité pulmonaire totale de 70 %. Une radiographie du thorax montre de petites opacités réticulaires bilatérales, principalement dans les lobes inférieurs. Une photomicrographie d'un échantillon obtenu par biopsie pulmonaire est présentée. Le patient travaille très probablement dans lequel des secteurs suivants ? A: Construction navale, B: Fabrication aérospatiale, C: Élevage bovin, D: Sablage, E: Exploitation minière de charbon
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Lors d'une expérience, les immunophénotypes de différentes cellules d'un échantillon sont déterminés. Les cellules sont marquées avec des anticorps fluorescents spécifiques des protéines de surface, puis un laser est focalisé sur les échantillons. L'intensité de la fluorescence créée par le faisceau laser est ensuite représentée sur un nuage de points. Le résultat montre que la plupart des cellules de l'échantillon sont positives pour la protéine de surface CD8. Quel type de cellule parmi les suivants est le plus susceptible d'être représenté dans cet échantillon ? A: Cellules dendritiques, B: Lymphocytes T régulateurs activés, C: Lymphocytes T cytotoxiques matures, D: Lymphocytes B inactifs, E: Lymphocytes T auxiliaires matures
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Une femme de 32 ans, séropositive pour le VIH et connue pour ne pas respecter son schéma thérapeutique, se présente à l'hôpital en se plaignant de céphalées d'apparition récente. Ses signes vitaux ne sont significatifs que par une fièvre légère. L'examen neurologique révèle des signes de neurone moteur supérieur du côté droit, ainsi qu'une inattention et des difficultés de concentration. La patiente n'a actuellement pas de médecin traitant. Un scanner de la tête de la patiente est montré dans l'image ci-dessous. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Effectuer une biopsie de la lésion, B: Effectuer une analyse des taux de protéine 14-3-3, C: Commencer un traitement par pyriméthamine-sulfadiazine, D: Commencer un traitement par albendazole et corticostéroïdes, E: Commencer un traitement par acyclovir
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C
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Un homme de 44 ans se présente au service des urgences pour faiblesse. Il déclare se sentir progressivement plus faible depuis un mois. Il signale une diminution de la libido, une prise de poids et des maux de tête. Sa température est de 36,1°C, sa pression artérielle est de 177/108 mmHg, son pouls est de 80/min, sa respiration est de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un homme obèse qui semble fatigué. Il présente des vergetures abdominales, des bras atrophiés et des membres avec un tonus musculaire minimal. Son ECG montre une petite déviation ascendante juste après l'onde T. Une glycémie capillaire est de 225 mg/dL. Le patient est traité de manière appropriée et déclare se sentir beaucoup mieux quelques heures plus tard. Lequel des traitements suivants pourrait empêcher ce patient de se représenter avec une plainte principale similaire? A: Eplérénone, B: Hydrochlorothiazide, C: Insuline, D: Métoprolol, E: Torsémide
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A
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Un chercheur étudie les effets d'un médicament antihypertenseur pendant la grossesse. Des études de suivi montrent que le médicament peut nuire à la différenciation du bourgeon urétérique en ses dérivés directs chez les fœtus exposés au cours du premier trimestre. Laquelle des structures suivantes est la plus susceptible de se développer incorrectement chez le fœtus affecté ? A: Tubule contourné distal, B: Tubes collecteurs, C: Vessie, D: Anse de Henlé, E: Tubule contourné proximal
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B
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Trois semaines après avoir accouché d'un garçon en bonne santé, une femme de 28 ans, gravida 1, para 1, consulte le médecin pour un examen postnatal. Le travail et l'accouchement se sont déroulés sans complications. Deux jours après l'accouchement, on lui a diagnostiqué une endométrite post-partum et elle a reçu de la clindamycine et de la gentamicine par voie intraveineuse pendant 2 jours. Elle a eu un gonflement douloureux des seins au début de la lactation, mais des allaitements fréquents et des compresses chaudes avant l'allaitement ont amélioré ses symptômes. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. La patiente demande conseil sur une méthode contraceptive fiable. Laquelle des recommandations suivantes est la plus appropriée ? A: Spermicide, B: Méthode de la température basale, C: Pilules contraceptives progestatives seules, D: Contraceptifs oraux combinés, E: Aucune contraception nécessaire pendant l'allaitement
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C
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Une jeune fille de 12 ans est amenée chez un pédiatre par ses parents pour une première consultation après avoir déménagé dans un nouvel État. Elle ne se plaint de rien. Ses antécédents médicaux sont insignifiants et ses vaccinations sont à jour. L'examen physique révèle un nodule légèrement surélevé de couleur fraise sur la peau de son abdomen sous l'ombilic, comme on le voit sur l'image. Elle ajoute que le nodule est présent depuis qu'elle s'en souvient et n'a pas changé de couleur ou de taille. Laquelle des néoplasies suivantes est associée à la lésion cutanée de cette patiente ? A: Hémangiome, B: Sarcome, C: Carcinome, D: Lymphome, E: Mélanome malin
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A
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mcqu
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Un garçon de 12 ans se présente avec une maladresse progressive et des difficultés à marcher. Il marche comme un 'homme ivre' et a fait des chutes fréquentes. Il est né à terme et a franchi les étapes de développement normales. Son calendrier de vaccination est à jour. Il nie avoir de la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements, des douleurs thoraciques et un essoufflement. Il n'a pas d'antécédents de consommation d'alcool ou de drogues illicites. Son frère aîné a présenté les mêmes symptômes. L'examen physique révèle des fonctions mentales supérieures normales. Ses mouvements extraoculaires sont normaux. Son discours est légèrement dysarthrique. Son tonus musculaire et sa force dans les 4 membres sont normaux. Ses réflexes achilléens sont absents bilatéralement avec des signes de Babinski positifs. La sensibilité vibratoire et la proprioception sont absentes bilatéralement. Lorsqu'on lui demande de se tenir debout, les yeux fermés et les pieds joints, il oscille de gauche à droite, incapable de rester immobile. Les résultats des radiographies montrent une légère scoliose. Les résultats de l'électrocardiogramme montrent des inversions généralisées de l'onde T. Son taux de glycémie à jeun est de 143 mg/dL. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Ataxie-télangiectasie, B: Maladie de Charcot-Marie-Tooth, C: Dystrophie musculaire de Duchenne, D: Ataxie de Friedreich, E: Dystrophie myotonique
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D
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mcqu
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Une femme de 43 ans consulte son médecin en raison de douleurs thoraciques apparues depuis 2 mois. Elle décrit la douleur comme intermittente et ressemblant à une brûlure. Elle déclare avoir essayé des inhibiteurs de la pompe à protons sans soulagement de ses symptômes. Elle a perdu 5 kg (11 lb) au cours des 2 derniers mois. Sa température est de 36,7 °C (98,1 °F), son pouls est de 75/min et sa tension artérielle est de 150/80 mm Hg. L'examen révèle un resserrement de la peau des doigts ; il existe de petits ulcères non cicatrisants et non purulents sur une peau épaissie au niveau du bout des doigts. De fins craquements inspiratoires sont entendus aux deux bases pulmonaires. Il y a une légère sensibilité à la palpation de l'épigastre. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être associé à son diagnostic ? A: c-ANCA, B: Anticorps anti-topo-isomérase, C: Anticorps anti-mitochondriaux, D: Anticorps anti-histones, E: Anticorps anti-Ro/SSA et anti-La/SSB
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B
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mcqu
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Un garçon de 14 ans a subi une transplantation rénale en raison d'une insuffisance rénale chronique de stade V. Une évaluation sérologique pré-transplantation a montré qu'il était négatif pour une infection passée ou présente par le VIH, l'hépatite virale, EBV et CMV. Il a une allergie connue aux macrolides. Le patient ne se plaint de rien 1 jour après la transplantation. Ses signes vitaux comprennent : pression artérielle 120/70 mm Hg, fréquence cardiaque 89/min, fréquence respiratoire 17/min et température 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, le patient semble pâle, ses poumons sont clairs à l'auscultation, les bruits cardiaques sont normaux et son abdomen est non douloureux à la palpation. Sa créatinine est de 0,65 mg/dL (57,5 µmol/L), son DFG est de 71,3 mL/min/1,73 m2 et sa diurèse est de 0,9 mL/kg/h. Lequel des médicaments suivants devrait être utilisé dans le régime immunosuppresseur chez ce patient ? A: Sirolimus, B: Basiliximab, C: Daclizumab, D: Belatacept, E: Omalizumab
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B
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Un homme obèse de 52 ans est amené au service des urgences en raison d'un essoufflement croissant depuis les 8 dernières heures. Il y a deux mois, il a remarqué une masse sur le côté droit de son cou et a été diagnostiqué avec un cancer du larynx. Il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 27 ans. Il boit deux pintes de rhum par jour. Il a l'air malade. Il est orienté quant à la personne, au lieu et au temps. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 111/min, ses respirations sont de 34/min et sa tension artérielle est de 140/90 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 89 %. L'examen révèle une masse sous-glottique de 9 cm, sensible et ferme, sur le côté droit du cou. Une lymphadénopathie cervicale est présente. Sa respiration est difficile et il présente un stridor inspiratoire audible, mais il est capable de répondre aux questions. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'analyse des gaz du sang artériel à l'air ambiant montre :
pH 7,36
PCO2 45 mm Hg
PO2 74 mm Hg
HCO3- 25 mEq/L
Il n'a pas de directives anticipées. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Pose d'un stent trachéal, B: Trachéotomie, C: Épinéphrine intramusculaire, D: Mesures de confort, E: Cricothyroïdotomie
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B
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Un homme de 32 ans consulte son médecin en raison d'une toux et d'un essoufflement qui durent depuis 2 semaines. Il a également noté plusieurs épisodes d'expectorations teintées de sang au cours des 4 derniers jours. Il présente des antécédents de fatigue progressive depuis 3 mois. Sa température est de 37,5 °C, son pouls de 86/min, ses respirations de 17/min et sa tension artérielle de 150/93 mmHg. L'examen révèle des conjonctives pâles. Des crépitements sont entendus à l'auscultation de la poitrine. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 10,2 g/dL
Numération leucocytaire 9200/mm3
Numération plaquettaire 305 000/mm3
Sérum
Na+ 136 mEq/L
Cl- 101 mEq/L
K+ 4,5 mEq/L
HCO3- 25 mEq/L
Azote uréique 28 mg/dL
Créatinine 2,3 mg/dL
Anticorps anti-GBM positifs
Anticorps antinucléaires négatifs
Urine
Sang 2+
Protéines 2+
GR 11–13/champs
Cylindres hématiques rares
Il commence un traitement à la prednisone et au cyclophosphamide. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Administrer de la fluticasone en inhalation, B: Effectuer une hémodialyse, C: Administrer des immunoglobulines, D: Effectuer une plasmaphérèse, E: Administrer de l'énalapril
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D
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Un homme de 34 ans, souffrant de douleurs épigastriques réfractaires qui s'aggravent, secondaires à un reflux gastro-œsophagien de longue date, se présente pour une évaluation endoscopique. Ses antécédents médicaux sont également significatifs pour un diabète de type 2 diagnostiqué il y a 3 ans, traité médicalement. Ses médicaments actuels sont la metformine, le métoclopramide et l'oméprazole. Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux les résultats endoscopiques les plus probables chez ce patient ? A: Lacérations longitudinales de la muqueuse œsophagienne, B: Atrophie du muscle lisse œsophagien, C: Hypertrophie de la muqueuse œsophagienne faisant saillie dans la lumière de l'œsophage inférieur, D: Métaplasie de la muqueuse œsophagienne, E: Une prolifération maligne de cellules squameuses
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D
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Une femme de 25 ans est amenée chez le médecin par sa mère parce qu'elle refuse de sortir du lit et passe la plupart de ses journées à pleurer ou à fixer le mur. Ses symptômes ont commencé il y a 3 mois. La patiente déclare qu'elle est très triste la plupart du temps et qu'aucune des activités qui l'intéressaient auparavant ne l'intéresse plus maintenant. Elle dort plus de 10 heures par nuit et fait également des siestes pendant la journée pendant plusieurs heures. Sa mère, qui cuisine pour elle, dit qu'elle mange des portions beaucoup plus importantes qu'avant l'apparition de ses symptômes. La patiente a emménagé avec sa mère après avoir rompu avec son petit ami et avoir été renvoyée de son programme de doctorat à l'université locale, et elle se sent coupable de ne pas pouvoir subvenir à ses besoins. Il y a deux mois, la patiente a été diagnostiquée avec une dépression atypique et on lui a prescrit de la fluoxétine, qu'elle prend régulièrement depuis lors. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. L'examen de l'état mental révèle une humeur dépressive et un affect plat. Il n'y a aucune preuve d'idées suicidaires. Laquelle des actions suivantes serait contre-indiquée comme prochaine étape de la prise en charge ? A: Continuer la fluoxétine et augmenter la dose, B: Diminuer progressivement la fluoxétine et passer à la désipramine, C: Diminuer progressivement la fluoxétine puis commencer la venlafaxine, D: Continuer la fluoxétine et ajouter du bupropion, E: Continuer la fluoxétine et ajouter de la phénelzine
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E
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Une jeune fille de 16 ans consulte son médecin traitant en ambulatoire, se plaignant d'un mal de gorge. L'anamnèse révèle qu'elle n'a pas de toux et l'examen physique révèle des exsudats amygdaliens. Les signes vitaux au cabinet médical montrent une fréquence cardiaque de 88, une fréquence respiratoire de 16 et une température de 38,9 °C (102,1 °F). En utilisant les critères de Centor pour déterminer la probabilité d'une pharyngite streptococcique du groupe A bêta-hémolytique, la patiente a un score de 3. Une revue de la littérature primaire donne les résultats de l'Image A. Quelle est la spécificité des critères de Centor en utilisant un score de 3 comme valeur seuil ? A: 9/54 = 17%, B: 41/50 = 82%, C: 41/46 = 89%, D: 45/50 = 90%, E: Les informations fournies sont insuffisantes
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B
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Une femme de 29 ans est amenée au service des urgences après un épisode de syncope. Depuis 10 jours, elle présente une dyspnée et des palpitations survenant lors d'efforts légers. La patiente est revenue d'une randonnée dans le nord de l'État de New York il y a 5 semaines. Mis à part un épisode de grippe avec fièvre et frissons il y a un mois, elle n'a pas d'antécédents de maladie grave. Sa température est de 37,3°C (99,1°F), son pouls est de 45/min, sa fréquence respiratoire est de 21/min et sa pression artérielle est de 148/72 mm Hg. Un ECG de repos est présenté. Un test sérologique en deux étapes confirme le diagnostic. Quel est le traitement le plus approprié parmi les suivants ? A: Ceftriaxone intraveineuse, B: Bêta-bloquant, C: Doxycycline par voie orale, D: Atropine, E: Implantation d'un stimulateur cardiaque permanent
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A
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mcqu
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Une femme de 23 ans consulte son médecin en raison de pertes vaginales depuis 3 jours. Elle a eu des relations sexuelles avec trois partenaires masculins au cours de l'année écoulée et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Son seul médicament est un contraceptif oral. L'examen physique révèle des pertes vaginales fines, grisâtres et blanches. Il n'y a pas d'érythème de la muqueuse vaginale. Le pH des pertes est de 5,9. L'ajout d'hydroxyde de potassium (KOH) à une préparation contenant des pertes vaginales produit une odeur de poisson. L'évaluation plus approfondie des pertes vaginales de cette patiente révélera très probablement lequel des résultats suivants ? A: Pseudohyphae, B: Bâtonnet Gram-variable, C: Bactéries en forme de spirale, D: Diplocoques Gram-négatifs, E: Protozoaires flagellés
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B
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mcqu
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Une femme de 24 ans consulte un médecin en raison d'une douleur abdominale basse et d'une dysurie évoluant depuis 3 jours. Elle a des antécédents d'infections urinaires récurrentes qui ont été résolues par un traitement antibiotique. Elle est sexuellement active avec un seul partenaire masculin et ils n'utilisent pas de préservatifs. Elle a ressenti une légère douleur lors de son dernier rapport sexuel il y a une semaine. Sa température est de 38,2°C, son pouls est de 86/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen physique révèle une sensibilité abdominale basse et une lymphadénopathie inguinale bilatérale. Il y a une petite quantité de pertes vaginales purulentes. L'examen bimanuel montre une sensibilité utérine et une douleur à la mobilisation du col utérin. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 12 g/dL
Nombre de leucocytes 13 500/mm3
Neutrophiles segmentés 75%
Éosinophiles 1%
Lymphocytes 22%
Monocytes 2%
Nombre de plaquettes 328 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 82 mm/h
Urine
GR 1–2/champ
GB 0–1/champ
Nitrites négatifs
Bactéries occasionnelles
Test de grossesse urinaire négatif
Quel est le traitement pharmacologique le plus approprié ? A: Métronidazole oral, B: Leuprolide intramusculaire, C: Lévofloxacine orale et azithromycine, D: Triméthoprime-sulfaméthoxazole oral, E: Ceftriaxone intramusculaire et doxycycline orale
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E
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mcqu
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Une femme de 53 ans se présente avec de violents maux de tête, des nausées et des vomissements depuis les 48 dernières heures. Ses constantes vitales montrent une pression artérielle de 220/134 mm Hg et un pouls de 88/min. L'analyse d'urine révèle une protéinurie 2+ et des cylindres hématiques. Quelle lésion rénale est la plus susceptible d'être observée chez cette patiente ? A: Nécrose fibrinoïde, B: Pyélonéphrite aiguë, C: Nécrose tubulaire aiguë (NTA), D: Néphrite interstitielle aiguë (NIA), E: Nécrose papillaire
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A
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mcqu
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Un homme de 45 ans consulte son médecin en raison d'une fièvre et d'un manque d'appétit apparus il y a un mois. Il y a cinq semaines, il a subi une extraction molaire pour une carie dentaire. Sa température est de 38°C. L'examen cardiaque révèle un souffle holosystolique de grade 2/6 entendu le mieux à l'apex. Une hémoculture révèle des coques Gram positif, catalase négatif. Une échocardiographie transœsophagienne montre une petite végétation sur la valve mitrale avec une régurgitation légère. L'organisme causal a très probablement laquelle des caractéristiques suivantes ? A: Production du facteur CAMP, B: Réplication dans les macrophages de l'hôte, C: Formation de tubes germinatifs à température corporelle, D: Production de dextranes, E: Conversion du fibrinogène en fibrine
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D
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Trois jours après avoir commencé un nouveau médicament pour la prophylaxie du paludisme, un étudiant de 19 ans consulte le médecin en raison d'une urine de couleur foncée et de fatigue. Il n'a pas de fièvre, de dysurie ou de douleurs abdominales. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave. L'examen physique révèle un ictère scléral. Les analyses de laboratoire montrent une hémoglobine de 9,7 g/dL et une lactate déshydrogénase sérique de 234 U/L. Un frottis sanguin périphérique montre des poïkilocytes avec des irrégularités en forme de morsure. Lequel des médicaments suivants le patient a-t-il le plus probablement pris ? A: Pyriméthamine, B: Primaquine, C: Dapsone, D: Ivermectine, E: Doxycycline
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B
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mcqu
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Une femme nullipare de 41 ans consulte un médecin pour un examen pelvien annuel et un frottis de Papanicolaou. Au cours de l'année écoulée, elle s'est sentie en bonne santé. Elle est sexuellement active et utilise un dispositif intra-utérin au cuivre comme contraception. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Elle mesure 160 cm et pèse 88 kg ; son IMC est de 34,4 kg/m2. L'examen pelvien bimanuel révèle un utérus irrégulièrement élargi. Une échographie endovaginale révèle une masse unique hypoéchogène de 4 cm à l'intérieur de la paroi myométriale. Quelle est la cause la plus probable de cette découverte ? A: Léiomyome, B: Cancer de l'endomètre, C: Hyperplasie de l'endomètre, D: Polype endométrial, E: Léiomyosarcome utérin
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Une femme de 22 ans se présente au service des urgences avec des antécédents de vésicules sévères depuis 2 jours. Elle dit s'être réveillée il y a 2 jours avec un certain nombre de vésicules douloureuses dans la bouche et continue depuis à développer des vésicules sur la peau de tout son corps et sur la muqueuse de sa bouche. Elle n'a aucun antécédent médical et n'a jamais ressenti ces symptômes auparavant. L'examen physique révèle une éruption vésiculaire diffuse avec des vésicules douloureuses et flasques qui se séparent facilement lorsqu'on les frotte doucement. La fonction de laquelle des protéines suivantes est le plus susceptible d'être perturbée chez cette patiente ? A: Cadhérine, B: Collagène, C: Intégrine, D: Kératine, E: Récepteur des cellules T
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A
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mcqu
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Une enquête transversale sur la santé bucco-dentaire a été conçue pour évaluer les effets fonctionnels et psychosociaux des maladies dentaires sur la population âgée de Buda, au Texas (États-Unis). Des questionnaires imprimés, comprenant 50 questions ouvertes sur les antécédents de maladies dentaires et l'hygiène bucco-dentaire, ont été envoyés par courrier aux membres sélectionnés d'une population cible. Cependant, le taux de réponse n'était pas satisfaisant, car un pourcentage important des participants à l'étude sélectionnés n'ont pas retourné le questionnaire ou n'ont pas répondu à toutes les questions posées. Les chercheurs ont opté pour deux stratégies : inciter ceux qui n'ont pas répondu par une deuxième lettre garantissant une confidentialité totale et élargir le bassin de participants sélectionnés. Selon le taux de réponse final et les compétences statistiques des chercheurs, le biais dans la publication finale sera plus prononcé si... ? A: ...la proportion de non-répondants de l'échantillon ciblé est diminuée., B: ...des ajustements de classe de pondération spécifiques sont utilisés sur les données finales., C: ...la différence entre les réponses observées et celles des non-répondants est augmentée., D: ...les variables auxiliaires de population sont introduites au moyen d'une méthode d'étalonnage., E: ...les techniques d'imputation pour la correction des données sont employées.
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C
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Une femme primigeste de 25 ans, autrement en bonne santé, à 31 semaines de gestation, consulte un médecin avec une histoire de 2 jours de douleur épigastrique et de nausées qui s'aggravent la nuit. Il y a trois ans, on lui a diagnostiqué un ulcère peptique et elle a été traitée avec un inhibiteur de la pompe à protons et des antibiotiques. Les médicaments comprennent l'acide folique et un multivitamines. Son pouls est de 92/min et sa pression artérielle est de 139/90 mm Hg. L'examen pelvien montre un utérus de taille compatible avec une gestation de 31 semaines. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 8,2 g/dL
Numération plaquettaire 87 000/mm3
Sérum
Bilirubine totale 1,4 mg/dL
Aspartate aminotransférase 75 U/L
Lactate déshydrogénase 720 U/L
Urine
pH 6,1
Protéines 2+
Globules blancs négatifs
Bactéries occasionnelles
Nitrites négatifs
Laquelle des propositions suivantes explique le mieux les symptômes de cette patiente ? A: Invasion bactérienne du parenchyme rénal, B: Rupture de la continuité de la muqueuse gastrique, C: Inflammation aiguë du pancréas, D: Inflammation de la vésicule biliaire, E: Étirement de la capsule de Glisson
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E
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mcqu
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Un homme de 45 ans, séropositif, consulte son médecin en raison de multiples lésions sur le thorax et les membres inférieurs. Les lésions ont progressivement augmenté de taille et ne sont ni douloureuses ni prurigineuses. Ses médicaments actuels comprennent l'abacavir, le dolutégravir et la lamivudine. Une photo des lésions est jointe. Son taux de lymphocytes T CD4+ est de 450/mm3 (normal ≥ 500/mm3). Une biopsie cutanée révèle de multiples cellules fusiformes et un infiltrat lymphocytaire. Quel est le traitement pharmacologique le plus approprié ? A: Ganciclovir, B: Nitazoxanide, C: Alpha-interféron, D: Amphotéricine B, E: Doxycycline
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C
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mcqu
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Un garçon de 2 jours, né à 38 semaines de gestation, se présente avec une jaunisse et une microcéphalie. L'anamnèse sociale révèle que sa mère est gardienne d'animaux. Les signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), tension artérielle 75/40 mm Hg, pouls 150/min, fréquence respiratoire 40/min, et saturation en oxygène 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle une hépatosplénomégalie. Un scanner et une IRM de la tête révèlent les résultats suivants (voir image). Laquelle des maladies suivantes contractées pendant la grossesse est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: CMV, B: Rubéole, C: Varicelle, D: Toxoplasmose, E: Syphilis
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A
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Un homme de 42 ans est référé pour une consultation en endocrinologie en raison de taux diminués d'hormone triiodothyronine (T3). Il s'est présenté au service des urgences 1 semaine avant cette consultation avec une pneumonie et a été admis dans un service de médecine interne pour la prise en charge de son infection. Il s'est depuis rétabli de son infection après l'administration intraveineuse d'antibiotiques. Il n'a actuellement aucun symptôme et nie se sentir froid ou léthargique. Un panel de tests de laboratoire est obtenu avec les résultats suivants:
Hormone stimulant la thyroïde : 4,7 µU/mL
Thyroxine (T4) : 6 µg/dL
Triiodothyronine (T3) : 68 ng/dL
Lequel des résultats supplémentaires suivants serait le plus susceptible d'être également observé chez ce patient? A: Diminution de la concentration de T3 libre, B: Diminution de la concentration de T3 inverse, C: Augmentation de la concentration de T3 libre, D: Augmentation de la concentration de T3 inverse, E: Concentration normale de T3 libre et de T3 inverse
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D
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Une femme de 29 ans consulte son médecin traitant en espérant être enceinte. Elle rapporte qu'elle prenait des pilules contraceptives orales, mais qu'elle a arrêté lorsqu'elle a commencé à essayer de concevoir il y a environ 7 mois. Depuis lors, elle n'a pas eu ses règles. Elle a fait quelques tests de grossesse à domicile qui se sont révélés négatifs, mais elle pense qu'ils pourraient être erronés. Elle dit avoir pris 2 kg (4 lbs) le mois dernier et que ses seins sont tendus. Aujourd'hui, elle a exprimé du lait de ses mamelons. Elle se plaint de fatigue, qu'elle attribue au stress au travail, et de maux de tête, ce à quoi elle dit : "Ma sœur m'a dit qu'elle avait des maux de tête quand elle était enceinte." Elle nie tout saignement ou pertes vaginales. Ses dernières règles remontent à l'âge de 22 ans, avant de commencer à prendre des pilules contraceptives orales. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux sont non significatifs. Elle n'a pas d'antécédents d'infections sexuellement transmissibles. Elle rapporte qu'elle et son mari ont des rapports sexuels 3 à 4 fois par semaine. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un cancer du sein chez sa mère et une tante décédée d'un cancer de l'ovaire à 55 ans. À l'examen physique, aucune masse mammaire n'est palpable, mais la compression des mamelons produit un écoulement blanchâtre bilatéral. Un examen pelvien bimanuel est normal. Un test de grossesse urinaire est négatif. Quelle est la meilleure première étape de la prise en charge de cette patiente ? A: Mammographie, B: Imagerie par résonance magnétique de la tête, C: Échographie pelvienne, D: Rapport hormonal sérique folliculo-stimulant/hormone lutéinisante, E: Taux sérique d'hormone thyréostimulante
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mcqu
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Une femme de 27 ans, récemment immigrée du Brésil, consulte un médecin en raison de fièvre, fatigue, perte d'appétit et léger inconfort abdominal. Elle n'a pas consulté de médecin depuis plusieurs années et son statut vaccinal est inconnu. Elle consomme 2 boissons alcoolisées le week-end et ne consomme pas de drogues illicites. Elle a des relations sexuelles avec plusieurs partenaires masculins et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Sa température est de 38°C (99,8°F). L'examen physique révèle une sensibilité dans le quadrant supérieur droit et un ictère scléral. La sérologie confirme une infection aiguë par un virus qui possède un ADN circulaire partiellement double brin. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être impliqué dans le cycle de réplication de ce virus ? A: Traduction bactérienne de l'ADN viral, B: Clivage de la gp160 pour former une glycoprotéine d'enveloppe, C: Transcription de l'ADN viral en ARN dans le cytoplasme, D: Transcription inverse de l'ARN viral en ADN, E: Adhésion du virus au récepteur ICAM-1 de l'hôte
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D
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mcqu
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Une femme de 26 ans, étudiante en médecine, est en cours d'évaluation après s'être piquée avec une aiguille en prélevant du sang sur un patient. L'anamnèse du patient est inconnue. Un échantillon de sang de l'étudiante en médecine est prélevé et analysé, et les résultats sont présentés ci-dessous :
Anti-HAV IgM négatif
Anti-HAV IgG positif
HBsAg négatif
HBeAg négatif
Anti-HBs négatif
Anti-HBc IgG négatif
Anti-HBc IgM négatif
Anti-HBe négatif
Anti-HCV négatif
Que peut-on conclure des résultats de laboratoire de l'étudiante ? A: Elle n'a pas été vaccinée contre le virus de l'hépatite B., B: Elle est une porteuse asymptomatique du virus de l'hépatite B., C: Elle est infectée par le virus de l'hépatite D., D: Elle s'est rétablie d'une infection par le virus de l'hépatite B., E: Elle peut transmettre le virus de l'hépatite A.
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A
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Une femme de 19 ans, ayant des antécédents connus de malabsorption, se présente avec une langue rouge et douloureuse, les yeux rouges et des lèvres gercées. Elle rapporte que ses symptômes ont débuté progressivement il y a 4 mois après avoir quitté le domicile familial pour l'université. Elle se plaint également de photophobie, de larmoiement spontané et de dermatite prurigineuse. Ses antécédents médicaux révèlent un syndrome de malabsorption de longue date, qu'elle dit ne pas avoir pu gérer en maintenant son régime alimentaire normal ou en prenant ses vitamines régulièrement en raison de son emploi du temps chargé. La patiente est apyrétique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, elle a une apparence malnutrie avec une pâleur importante. Une injection conjonctivale est présente bilatéralement. Parmi les tests diagnostiques suivants, lequel serait le plus utile pour confirmer le diagnostic de la carence vitaminique la plus probable chez cette patiente ? A: Mesure de l'activité de la glutamique oxaloacétique transaminase érythrocytaire, B: Mesure des taux sériques d'acide méthylmalonique, C: Mesure des taux de folate érythrocytaire, D: Mesure de l'activité de la glutathion réductase érythrocytaire, E: Mesure de l'activité de la transcétolase érythrocytaire
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D
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Un homme de 72 ans est amené aux urgences par sa fille, se plaignant d'une toux productive, de crachats couleur rouille et de fièvre depuis une semaine. Il nie tout essoufflement ou douleur thoracique. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Les signes vitaux comprennent une fréquence cardiaque de 103/min, une fréquence respiratoire de 34/min et une pression artérielle de 136/94 mm Hg, avec une température axillaire de 38,9 °C (102,0 °F). La SaO2 est de 86 % à l'air ambiant. L'examen pulmonaire révèle une matité à la percussion et des crépitements grossiers au milieu gauche du thorax. Le patient a été admis en service de médecine et des antibiotiques intraveineux ont été instaurés. Il a bien répondu, mais après 2 jours, une température élevée a été notée. L'état du patient s'est détérioré et il a été transféré en soins intensifs. Quelques jours plus tard, sa température était de 39,0 °C (103,2 °F), sa fréquence respiratoire de 23/min, sa pression artérielle de 78/56 mm Hg et sa SaO2 de 78 %. Il avait également un temps de remplissage capillaire retardé avec un pouls de 141/min. Une prise de sang a été effectuée pour la numération leucocytaire, qui a révélé un nombre total de 17 000/µL. Le médecin traitant décide de commencer un traitement pour l'hypotension, ce qui entraîne une modification de la physiologie cardiovasculaire, comme le montre le graphique avec le post-médication représenté par une ligne pointillée. Quel médicament parmi les suivants a été le plus probablement administré au patient ? A: Captopril, B: Phenoxybenzamine, C: Dopamine à faible dose, D: Isoprotérénol, E: Norépinéphrine
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E
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Un nourrisson d'un jour est présenté au cabinet médical car la mère a remarqué du « sang » dans la couche de son enfant. Elle a apporté la couche avec elle qui montre une petite marque rougeâtre. La grossesse s'est déroulée sans complications, tout comme l'accouchement. Le patient ne présente aucune anomalie à l'examen physique. L'analyse de laboratoire révèle des taux d'acide urique dans le sang de 5 mg/dL. Quelle est la prochaine étape de la prise en charge ? A: Allopurinol, B: Fébuxostat, C: Aucun traitement n'est requis, D: Rasburicase, E: Bicarbonate de sodium
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C
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Un homme de 28 ans consulte un médecin en raison de lésions cutanées sur et autour de son anus. Il les a remarquées il y a 3 jours. Les lésions ne sont pas douloureuses et il ne présente aucune plainte urinaire. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans et boit 6 à 7 bières le week-end. Il a des relations sexuelles avec deux partenaires masculins et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Il semble en bonne santé. Une photographie de la région périanale est présentée. Les lésions blanchissent après l'application d'une solution diluée d'acide acétique. Le reste de l'examen ne montre aucune anomalie. Un test VIH est négatif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Aciclovir oral, B: Mométasone topique, C: Radiothérapie, D: Pénicilline benzathine parentérale, E: Curetage
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E
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Une femme de 56 ans consulte son médecin pour un suivi suite à une mesure de tension artérielle élevée lors de sa dernière visite il y a trois mois. Elle travaille comme enseignante dans un lycée local. Elle dit qu'elle mange principalement de la nourriture de la cafétéria et des plats à emporter. Elle nie toute activité physique régulière. Elle ne fume pas et ne consomme pas de drogues récréatives. Elle boit 2 à 3 verres de vin par jour. Elle a une hypercholestérolémie pour laquelle elle prend de l'atorvastatine. Sa taille est de 165 cm, son poids est de 82 kg et son IMC est de 30,1 kg/m2. Son pouls est de 67/min, ses respirations sont de 18/min et sa tension artérielle est de 152/87 mm Hg au bras droit et de 155/92 mm Hg au bras gauche. Elle aimerait essayer des modifications de son mode de vie pour améliorer sa tension artérielle avant d'envisager un traitement pharmacologique. Laquelle des modifications de style de vie suivantes est la plus susceptible d'entraîner la plus grande réduction de la tension artérielle systolique de cette patiente ? A: Perdre 15 kg, B: Diminuer la consommation d'alcool à un maximum d'un verre par jour, C: Réduire l'apport en sodium à moins de 2,4 g par jour, D: Adopter un régime DASH, E: Marcher pendant 30 minutes, 5 jours par semaine
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A
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Une femme de 28 ans, enceinte de 30 semaines, est admise d'urgence aux urgences avec l'apparition soudaine de saignements vaginaux accompagnés de douleurs abdominopelviennes intenses et de contractions utérines. L'intensité et la fréquence de la douleur ont augmenté au cours des 2 dernières heures. Il s'agit de sa première grossesse et elle a été diagnostiquée avec un diabète gestationnel il y a plusieurs semaines. Ses signes vitaux comprennent une pression artérielle de 124/68 mm Hg, un pouls de 77/min, une fréquence respiratoire de 22/min et une température de 37,0°C (98,6°F). L'examen abdominal révèle un utérus ferme et sensible. Une évaluation cardiotocographique immédiate révèle une fréquence cardiaque fœtale de 150/min avec des décélérations prolongées et répétitives et des contractions utérines de haute fréquence et de faible amplitude. Votre médecin traitant vous met en garde contre le retard de l'examen physique vaginal jusqu'à ce qu'une évaluation échographique rapide soit terminée. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Fausse couche, B: Vasa praevia, C: Rupture utérine, D: Placenta praevia, E: Hémorragie rétroplacentaire (décollement placentaire)
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E
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Un homme de 60 ans consulte un médecin en raison d'une histoire de 6 mois de fréquence urinaire progressivement croissante. Il ressent le besoin d'uriner toutes les heures ou deux, ce qui restreint ses activités quotidiennes et perturbe son sommeil. Il n'a pas de fièvre, d'hématurie ou de douleur brûlante à la miction. Il souffre d'hypertension et de diabète de type 2. Ses médicaments actuels comprennent la metformine et l'amlodipine. Il ne fume pas et boit 1 à 2 bières par jour. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen abdominal ne montre aucune anomalie. L'examen rectal numérique révèle une prostate non douloureuse, ferme et symétriquement hypertrophiée, sans nodules. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Analyse d'urine, B: Échographie de la prostate, C: Cytologie urinaire, D: Dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA), E: Uroflowmétrie
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A
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Une patiente de 31 ans, G3P0, est admise à l'hôpital avec des saignements vaginaux abondants et des douleurs abdominales à 34 semaines de gestation. Elle signale avoir perdu du sang rouge vif avec des caillots et aucun liquide dans les pertes. Elle nie tout traumatisme récent ou maladie médicale. Elle n'a pas eu de suivi prénatal. Ses grossesses précédentes se sont terminées par des fausses couches spontanées au deuxième trimestre. Elle a des antécédents de toxicomanie de 6 ans et a fumé de la cocaïne 2 heures avant l'apparition de ses symptômes. Sa tension artérielle est de 160/90 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 93/min, la fréquence respiratoire est de 19/min et la température est de 36,9℃ (98,4℉). La fréquence cardiaque fœtale est de 110/min. À l'examen, la patiente est léthargique. Ses pupilles sont contractées, mais réactives à la lumière bilatéralement. Il n'y a aucun signe de traumatisme. La palpation abdominale identifie une sensibilité abdominale inférieure et de fortes contractions utérines. Le fundus de l'utérus se situe entre le processus xiphoïde et l'ombilic. Le périnée de la patiente est manifestement ensanglanté. À l'examen pelvien, le canal vaginal est sans lésions. Le col de l'utérus est presque complètement effacé et dilaté de 2 cm. Laquelle des options suivantes est la cause la plus probable de l'état de grossesse de la patiente ? A: Thrombose des vaisseaux placentaires, B: Diminution spectaculaire des thrombocytes, C: Constriction brutale des vaisseaux maternels et placentaires, D: Rupture des vaisseaux placentaires, E: Rupture prématurée des membranes
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C
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Un homme de 68 ans se présente au médecin avec de la fièvre, une toux, une faiblesse, des sueurs nocturnes et un manque d'appétit depuis 6 mois. Les dossiers médicaux suggèrent qu'il a perdu 7,5 kg pendant cette période. Il n'y a pas d'antécédents d'essoufflement, d'écoulement nasal, d'obstruction nasale, de palpitations, de douleurs thoraciques ou de symptômes liés à la digestion. Il a été libéré de prison il y a 9 mois après avoir purgé une peine de 2 ans. Sa température est de 38,1°C, son pouls est de 84/min, sa respiration est de 16/min et sa pression artérielle est de 122/80 mm Hg. L'examen physique révèle une hépatomégalie et une lymphadénopathie généralisée, et l'auscultation de la poitrine révèle des crépitements diffus dans tous les champs pulmonaires bilatéralement. À l'ophtalmoscopie directe, on observe au pôle postérieur trois lésions discrètes de couleur jaune, de 0,5 mm à 1,0 mm, avec des bordures indistinctes. Une radiographie pulmonaire est montrée dans l'image. Le test cutané à la tuberculine avec un dérivé protéique purifié est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Sarcoïdose, B: Histoplasmose chronique, C: Histiocytose langerhansienne, D: Tuberculose, E: Carcinome bronchiolo-alvéolaire
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Un homme de 58 ans, par ailleurs en bonne santé, consulte son médecin en raison d'une toux épisodique qu'il a depuis un an, et qui survient chaque fois qu'il se nettoie l'oreille gauche. Il n'y a pas d'antécédents de perte auditive, d'acouphènes ou de vertiges. La stimulation de son conduit auditif gauche avec un coton-tige déclenche une crise de toux. Le médecin l'informe que ces symptômes sont causés par une hypersensibilité d'un nerf crânien. Une lésion périphérique de ce nerf est le plus susceptible de se manifester par lequel des signes suivants à l'examen physique ? A: Incapacité à lever le sourcil ipsilatéral, B: Déviation ipsilatérale de la langue, C: Diminution de la sécrétion de la glande sublinguale ipsilatérale, D: Paralysie ipsilatérale des cordes vocales, E: Perte auditive neurosensorielle ipsilatérale
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Un homme de 62 ans se présente au cabinet médical en raison de saignements rectaux indolores depuis 3 mois. Il décrit des traces intermittentes de sang rouge vif sur le papier toilette après s'être essuyé et du sang sur les selles, mais pas mélangé à celles-ci. Occasionnellement, il a remarqué une petite quantité de sang dans la cuvette des toilettes, qu'il associe à des efforts de poussée. Au cours des deux dernières semaines, il a remarqué une 'boule inconfortable' dans son anus lors de la défécation, qui disparaît d'elle-même immédiatement après. Il dit n'avoir ni douleurs abdominales, ni perte de poids, ni fièvre. C'est un homme d'apparence saine qui est légèrement obèse. L'examen rectal numérique révèle du sang rouge vif sur le gant d'examen après la procédure. L'anoscope montre des vaisseaux sanguins élargis au-dessus de la ligne pectinée. Laquelle des causes suivantes est la plus probable ? A: Hémorroïdes externes de grade 1, B: Hémorroïdes internes de grade 1, C: Hémorroïdes externes de grade 2, D: Hémorroïdes internes de grade 2, E: Hémorroïdes externes de grade 3
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Un homme de 64 ans consulte son médecin en raison d'une histoire de 2 semaines de hoquet incoercible et d'essoufflement à l'effort. Il présente également des douleurs à l'épaule gauche depuis 1 mois. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 35 ans. L'examen physique révèle une diminution des bruits respiratoires à la base du poumon gauche. Une radiographie thoracique montre une masse périhilaire de 3 cm et une élévation de l'hémidiaphragme gauche. Les symptômes de ce patient sont très probablement causés par une lésion d'un nerf qui innerve également laquelle des structures suivantes ? A: Péricarde fibreux, B: Muscle dentelé antérieur, C: Cordes vocales, D: Muscle ciliaire, E: Plèvre viscérale
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A
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Une patiente de 29 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une aménorrhée persistante et d'une incapacité à allaiter au cours des 5 derniers mois. Elle rapporte également une grande fatigue depuis la naissance de son bébé, cette fatigue s'accompagnant d'une incapacité à supporter le froid alors qu'elle n'avait aucun problème avec le froid avant sa grossesse. Elle a pris 2,3 kg supplémentaires depuis l'accouchement. L'examen de son dossier hospitalier révèle qu'elle a eu un accouchement par voie basse compliqué par une grave hémorragie et des épisodes d'hypotension. Lequel des taux d'hormones suivants est le plus susceptible d'être normal chez cette patiente ? A: Hormone folliculo-stimulante (FSH), B: Prolactine, C: Hormone thyroïdienne, D: Cortisol, E: Aldostérone
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E
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Un garçon de 16 ans consulte un médecin parce que ses parents s'inquiètent de ses performances scolaires constamment médiocres. Il présente une impulsivité accrue et a des difficultés à se faire et à garder des amis. Lors de l'interrogatoire, il rapporte qu'il est victime d'intimidation par ses camarades de classe en raison de sa voix aiguë, de sa corpulence mince et de ses mauvaises notes. Il se situe au 94e percentile pour la taille et au 50e percentile pour le poids. L'examen physique révèle une gynécomastie bilatérale, des poils pubiens clairsemés et de longs membres par rapport au tronc. L'examen génital montre des testicules petits et fermes. Les analyses sériques montrent des taux accrus d'hormone lutéinisante et d'hormone folliculo-stimulante et une légère diminution de la testostérone sérique. Ce patient présente un risque accru de laquelle des complications suivantes ? A: Cancer de la prostate, B: Cancer du sein, C: Dissection aortique, D: Gliome optique, E: Leucémie aiguë
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B
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Un garçon de 17 ans est amené chez le médecin par ses parents qui sont préoccupés par son comportement étrange. Au cours des trois derniers mois, il s'est isolé de ses amis et s'intéresse moins à ses cours et à ses activités extrascolaires. À plusieurs reprises, il a saccagé des pièces de leur maison à la recherche de "bugs" et affirme que le président l'espionne parce que des extraterrestres ont dit au gouvernement qu'il était une menace. Bien qu'il ait toujours été très propre dans le passé, son père note que la chambre du patient est maintenant malodorante, avec des vêtements et de la vaisselle éparpillés de manière désordonnée. Il dit aussi que parfois il peut entendre le diable lui parler de l'intérieur de sa tête. Il n'a pas de problèmes médicaux, ne boit pas d'alcool et ne consomme aucune drogue. L'examen physique du garçon ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, le garçon est orienté dans le temps, dans l'espace et par rapport aux personnes. Il évite le contact visuel et répond principalement par des réponses monosyllabiques. Il apparaît distrait et confirme qu'il entend des voix murmurantes dans sa tête. Quel est le diagnostic le plus approprié pour ce patient ? A: Trouble psychotique bref, B: Personnalité schizoïde, C: Trouble schizo-affectif, D: Trouble schizophréniforme, E: Schizophrénie
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D
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Un homme blanc de 69 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue et d'un gonflement des jambes depuis 15 jours. Au cours des 8 derniers mois, il a perdu 3,8 kg. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 48 ans. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Il semble mince. L'examen révèle un œdème prétibial bilatéral 2+. Une radiographie du thorax montre une densité du lobe supérieur droit. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,3 g/dL
Numération leucocytaire 8600/mm3
Numération plaquettaire 140 000/mm3
Sérum
Urée 25 mg/dL
Glucose 79 mg/dL
Créatinine 1,7 mg/dL
Albumine 1,6 mg/dL
Cholestérol total 479 mg/dL
Urine
Sang négatif
Glucose négatif
Protéines 4+
GB 0–1/champ
Cylindres graisseux nombreux
L'examen au microscope optique d'une biopsie rénale révèle un épaississement des anses capillaires glomérulaires et de la membrane basale. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Granulomatose avec polyangéite, B: Glomérulonéphrite membranoproliférative, C: Hyalinose segmentaire et focale, D: Glomérulonéphrite rapidement progressive, E: Néphropathie membraneuse
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E
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Un chercheur étudie la réactivité de l'artère brachiale chez des femmes suspectées d'avoir une maladie coronarienne. Le diamètre de l'artère brachiale est mesuré par échographie avant et après une injection intra-artérielle d'acétylcholine. Une augmentation de 7 % du diamètre vasculaire est observée. La libération de laquelle des substances suivantes est le plus susceptible d'être responsable de l'effet observé ? A: Oxyde nitrique provenant des cellules endothéliales, B: Endothéline provenant du système vasculaire périphérique, C: Sérotonine provenant des cellules neuroendocrines, D: Noradrénaline provenant de la médullosurrénale, E: Peptide natriurétique auriculaire provenant des myocytes auriculaires
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A
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Un garçon de 2 mois est amené chez le médecin par sa mère en raison d'une faible prise de poids et d'une irritabilité depuis la naissance. Il se situe au 10e percentile pour la taille et en dessous du 5e percentile pour le poids. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,2 g/dL
Hémoglobine corpusculaire moyenne 24,2 pg/cellule
Volume corpusculaire moyen 108 μm3
Sérum
Ammoniac 26 μmol/L (N=11–35 μmol/L)
Un frottis sanguin périphérique montre une macrocytose des érythrocytes et des neutrophiles hypersegmentés. Une supplémentation en folate et en cobalamine est commencée. Deux mois plus tard, sa concentration d'hémoglobine est de 11,1 g/dL et son volume corpusculaire moyen est de 107 μm3. L'état du patient est très probablement causé par une défaillance de laquelle des réactions enzymatiques suivantes ? A: Ornithine et carbamoylphosphate en citrulline, B: Glucose-6-phosphate en 6-phosphogluconate, C: Hypoxanthine en inosine monophosphate, D: Phosphoénolpyruvate en pyruvate, E: Orotate en uridine 5'-monophosphate
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