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Un garçon de 6 ans se présente au cabinet de son pédiatre pour une faiblesse musculaire. Le patient est accompagné de sa mère qui déclare qu'il a des difficultés à courir et à monter les escaliers. La mère a remarqué une légère faiblesse lorsque le patient essaie de se relever d'une position couchée sur le dos depuis l'âge de 4 ans. Ses antécédents médicaux sont marqués par des fractures des bras et des jambes suite à des chutes. L'examen physique révèle que l'enfant ne semble pas être en détresse et qu'il est capable de converser. Il a une démarche dandinante, une lordose lombaire et une hypertrophie bilatérale des mollets. Le patient utilise ses mains pour se redresser lorsqu'il se relève du sol. Il a des réflexes patellaires et achilléens absents. Quelle est la meilleure prochaine étape pour confirmer le diagnostic ? A: Électrocardiogramme, B: Électromyogramme, C: Test génétique, D: Biopsie musculaire, E: Dosage de la créatine kinase sérique
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C
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Un homme de 34 ans consulte un médecin en raison de fatigue et d'essoufflement à l'effort modéré depuis 2 mois. Au cours des 10 derniers jours, il a eu de la fièvre légère et des sueurs nocturnes. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave, sauf une bicuspidie aortique diagnostiquée il y a 5 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans et boit 3 à 5 bières lors d'occasions sociales. Il ne consomme pas de drogues illicites. Le patient ne prend aucun médicament. Il semble faible. Sa température est de 37,7°C (99,9°F), son pouls est de 70/min et sa tension artérielle est de 128/64 mm Hg. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Un souffle systolique de grade 2/6 est le mieux entendu au bord droit du sternum et au deuxième espace intercostal. Il y a plusieurs hémorragies sous ses ongles des deux mains et de multiples nodules rouges et sensibles sur ses doigts. Lequel des organismes suivants est l'organisme causal le plus probable ? A: Staphylococcus epidermidis, B: Streptococcus sanguinis, C: Streptococcus pneumoniae, D: Streptococcus pyogenes, E: Candida albicans
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B
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Une autopsie est pratiquée sur un homme de 39 ans, 5 jours après qu'il ait été retrouvé sans pouls dans son appartement par son voisin. L'examen du cerveau révèle une nécrose de liquéfaction dans la distribution de l'artère cérébrale moyenne droite avec un œdème environnant. L'immunophénotypage d'un échantillon du tissu cérébral affecté montre de nombreuses cellules qui expriment CD40 à leur surface. Lors d'une évaluation histopathologique plus approfondie, la morphologie de ces cellules n'est pas facilement discernable avec la coloration de Nissl. Ces résultats histologiques sont le plus probablement compatibles avec lequel des types cellulaires suivants ? A: Cellules gliales radiales, B: Microglie, C: Astrocytes, D: Oligodendrocytes, E: Neurones
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B
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Après avoir été avertis par les habitants de ne pas consommer l'eau douce, un groupe de randonneurs américains entreprend une randonnée d'une semaine dans une région de la forêt amazonienne équatorienne connue pour ses grandes mines d'or. Le groupe de randonneurs s'est arrêté près d'un petit ruisseau et a utilisé l'eau filtrée du ruisseau pour préparer le dîner. Dans la demi-heure qui a suivi, les randonneurs ont commencé à ressentir des maux de tête, des vertiges, des troubles visuels, de la confusion, une tachycardie et des altérations de l'état de conscience. Quelle est l'enzyme la plus susceptible d'avoir été inhibée chez ce groupe de randonneurs ? A: NADH déshydrogénase, B: Succinate déshydrogénase, C: Complexe cytochrome bc1, D: Cytochrome c oxydase, E: ATP synthase
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D
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Une femme de 21 ans est admise à l'hôpital pour malnutrition sévère avec un IMC de 15 kg/m2. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une anorexie mentale chronique. Pendant son séjour, elle est traitée par des fluides parentéraux et une prise en charge nutritionnelle. Le 4e jour, son état change. Sa tension artérielle est de 110/75 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 25/min et sa température est de 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, son cœur est tachycarde avec un rythme régulier et ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. Elle semble confuse, désorientée et agitée. La force de ses membres inférieurs est de 4/5. Quelle est la prochaine étape de la prise en charge ? A: IRM du cerveau, B: Organiser un suivi psychologique ambulatoire, C: Mesurer les électrolytes, D: Administrer de l'insuline, E: Échographie Doppler des membres inférieurs
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C
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Une femme de 62 ans se présente au service des urgences après un épisode de vertiges. Elle était aux toilettes lorsqu'elle s'est sentie étourdie et est tombée par terre. Sa fille l'a trouvée et l'a immédiatement emmenée au service des urgences. La patiente a des antécédents d'obésité et de diabète sucré. Elle s'est présentée au service des urgences il y a une semaine pour une plainte similaire. La patiente déclare qu'elle s'est sentie bien par ailleurs, à l'exception de la fatigue, de la constipation, d'une sensation étrange dans la poitrine et d'une diminution de l'appétit et de l'envie de boire, ce qui a entraîné une perte de 4,5 kg récemment. Sa température est de 36,7°C, sa tension artérielle est de 122/88 mmHg, son pouls est de 92/min, sa respiration est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un examen cardiopulmonaire dans les limites de la normale et une démarche stable. La patiente a un abdomen obèse avec une distension abdominale. La force est de 5/5 dans les membres supérieurs et inférieurs. Lequel des éléments suivants est associé au diagnostic le plus probable ? A: CA-125, B: Arythmie cardiaque, C: Déshydratation, D: Infection virale saisonnière, E: Réponse vagale
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A
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Une femme de 43 ans consulte son médecin traitant pour un rendez-vous de contrôle général. La patiente déclare qu'elle a parfois des maux de tête et qu'elle a honte de sa morphologie. Sinon, la patiente n'a aucune autre plainte. Sa mère, âgée de 90 ans, est récemment décédée d'un cancer du sein. La patiente fume un paquet de cigarettes par jour. Elle boit 2 à 3 verres de vin rouge par jour au dîner. Elle envisage d'avoir un enfant car elle vient d'être promue à un poste qui lui donne plus de temps libre et un revenu plus important. Les médicaments actuels de la patiente comprennent du lisinopril, de la metformine et un dispositif intra-utérin (DIU) à la progestérone. À l'examen physique, vous notez un bruit cardiaque normal S1 et S2. L'examen pulmonaire est clair à l'auscultation bilatérale. Les examens abdominaux, musculo-squelettiques et neurologiques de la patiente sont dans les limites de la normale. La patiente s'inquiète de son risque de cancer du sein et demande ce qu'elle peut faire pour réduire ses chances de contracter cette maladie. Parmi les recommandations suivantes, quelle est la meilleure pour cette patiente ? A: Passer à la pilule contraceptive orale comme moyen de contraception, B: Commencer à allaiter, C: Faire un test de dépistage des gènes BRCA1 et 2, D: Recommander des auto-examens mensuels des seins, E: Faire de l'exercice et réduire sa consommation d'alcool
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E
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Une femme de 32 ans, gravida 2, para 1, à 38 semaines de gestation, se présente au service des urgences en raison de saignements vaginaux depuis une heure. La patiente rapporte avoir ressenti des contractions avant le début des saignements, mais les contractions ont cessé après le début des saignements. Elle souffre également de fortes douleurs abdominales. Son premier enfant a été mis au monde par césarienne transverse du segment inférieur en raison d'un rythme cardiaque fœtal non rassurant. Son pouls est de 110/min, sa respiration de 17/min et sa tension artérielle de 90/60 mm Hg. L'examen révèle une sensibilité abdominale diffuse sans rebond ni défense ; aucune contraction n'est ressentie. Le rythme cardiaque fœtal montre des ralentissements variables récurrents. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Hématome rétroplacentaire, B: Vasa praevia, C: Rupture utérine, D: Inertie utérine, E: Embolie amniotique
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C
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MedQA-5_options
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Une femme de 34 ans ayant des antécédents de dépression est amenée au service des urgences par son mari 45 minutes après avoir ingéré une quantité inconnue de poison pour termites lors d'une tentative de suicide. Elle présente des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Son mari rapporte qu'elle a eu deux épisodes de diarrhée aqueuse sur le chemin du service des urgences. Un examen révèle une odeur d'ail distincte dans son haleine. Un ECG montre une tachycardie sinusale et un allongement de l'intervalle QTc. L'administration de laquelle des substances suivantes est la plus appropriée ? A: N-acétylcystéine, B: Fomépizole, C: Déféroxamine, D: Physostigmine, E: Dimercaprol
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E
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Un garçon de 4 ans est amené au service des urgences pour une blessure à la cheville droite survenue lors d'une chute plus tôt dans la matinée. Ses parents signalent qu'il est 'maladroit' lorsqu'il court et qu'il est tombé plusieurs fois au cours de la dernière année. Il a atteint la plupart de ses étapes de développement, mais n'a pas marché avant l'âge de 17 mois. C'est un enfant unique et il a été adopté à l'âge de 1 an. Il semble larmoyant et légèrement en détresse. Sa température est de 37,2°C, son pouls est de 72/min, sa respiration est de 17/min et sa tension artérielle est de 80/50 mm Hg. Sa cheville droite est légèrement enflée, sans sensibilité au niveau des malléoles médiale ou latérale ; l'amplitude des mouvements est complète avec une légère douleur. Il présente un élargissement marqué des deux mollets. Les réflexes rotuliens et achilléens sont de 1+ bilatéralement. La force est de 4/5 dans les deltoïdes, les fléchisseurs/extenseurs du genou, et de 5/5 dans les biceps et les triceps. Le signe de Babinski est absent. Lorsqu'il se relève d'une position couchée, le patient rampe sur ses genoux et se relève lentement avec ses mains. Quel est le mécanisme sous-jacent le plus probable de l'état de ce patient ? A: Défaut du gène SMN1, B: Perte de la protéine ATM, C: Défaut de la protéine kinase myotonine, D: Absence de protéine dystrophine, E: Déficience en arylsulfatase A
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D
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Une femme de 27 ans se présente aux urgences avec une éruption cutanée sur le devant des tibias depuis 3 mois. Elle présente également un gonflement des articulations des genoux et des poignets des deux côtés depuis quelques jours. L'éruption cutanée est douloureuse et érythémateuse. Elle a eu un épisode d'uvéite il y a 6 mois qui a été traité avec une thérapie topique. Elle ne prend actuellement aucun médicament. De plus, elle a déclaré qu'il y a 3 semaines, elle a fait de la randonnée avec sa famille et a trouvé une tique fixée à sa cuisse gauche. Ses signes vitaux comprennent une tension artérielle de 135/85 mm Hg, un pouls de 85/min et une fréquence respiratoire de 12/min. L'examen physique révèle un gonflement bilatéral des chevilles, des genoux et des poignets, et des papules bien délimitées sur la face antérieure des deux jambes. Une radiographie pulmonaire est effectuée et révèle une lymphadénopathie hilaire bilatérale. Lequel des mécanismes physiopathologiques suivants est à l'origine de l'état de cette patiente ? A: Perte de protection contre les protéases, B: Formation de granulomes caséeux, C: Libération de toxines par une spirochète, D: Activation des lymphocytes T, E: Activation des cellules de Langerhans
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D
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Une femme de 38 ans se présente chez le médecin en raison d'un gonflement et d'une douleur au genou gauche apparus il y a 4 jours. Elle a eu des épisodes similaires d'articulations gonflées au cours des 3 dernières semaines. Il y a deux mois, elle a eu une éruption cutanée sur le haut du dos qui a disparu après quelques jours. Elle vit en Pennsylvanie et travaille comme garde forestier. Sa température est de 37,8°C (100°F). L'examen physique révèle un genou gauche sensible et chaud. L'arthrocentèse de l'articulation du genou donne un liquide trouble avec une numération leucocytaire de 65 000/mm3 et 80% de neutrophiles. Une coloration de Gram du liquide synovial ne montre aucun organisme. Quelle est la cause la plus probable de l'état de cette patiente? A: Production d'auto-anticorps contre la portion Fc de l'IgG, B: Usure du cartilage articulaire, C: Infection par des bactéries rondes en grappes, D: Activation post-infectieuse des cellules lymphoïdes innées de l'intestin, E: Infection par des bactéries en spirale
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E
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Un homme de 40 ans se présente avec de multiples épisodes de douleur intense et soudaine au côté droit du visage, qui ne durent que quelques secondes. Il décrit la douleur comme étant lancinante, donnant la sensation d'un choc électrique. Il dit que les épisodes sont déclenchés par la mastication ou le fait de se toucher le visage. Lequel des effets secondaires suivants est caractéristique du médicament recommandé pour traiter l'affection la plus probable de ce patient ? A: Alopécie, B: Pupilles en tête d'épingle, C: Hyperplasie gingivale, D: Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH, E: Hirsutisme
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D
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Une jeune fille de 14 ans se présente avec sa mère au cabinet d'un médecin. Elles sont toutes les deux préoccupées par la quantité de poils qui poussent sur la lèvre supérieure et les joues de la jeune fille. Il y a également des poils clairsemés sur sa poitrine. La mère signale que sa fille n'a pas encore commencé à avoir ses règles. La jeune fille est née à 39 semaines de gestation par voie basse spontanée. Elle est à jour de tous ses vaccins et atteint tous ses jalons de développement. Lors de l'examen, la patiente se situe au 55e percentile pour sa taille. Sa tension artérielle est de 90/50 mm Hg, son pouls est de 75/min et sa respiration est de 15/min. Il y a des poils fins et foncés sur sa lèvre supérieure et sur ses joues. Elle a également de l'acné pustuleuse sur son visage et ses épaules. Ses seins sont au stade initial de développement et elle s'adresse au médecin d'une voix grave pour lui faire part de ses préoccupations. Sur la base de ses antécédents cliniques, laquelle des enzymes suivantes est la plus susceptible d'être déficiente ? A: 11-β-hydroxylase, B: 17-α-hydroxylase, C: Aromatase, D: 21-hydroxylase, E: 5-α-réductase
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D
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mcqu
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Un homme de 72 ans se présente chez son médecin traitant car il a l'impression que sa vision a changé au cours des 6 derniers mois. En particulier, il a l'impression de ne plus voir aussi bien de son œil droit qu'avant. Ses antécédents médicaux sont importants, notamment un infarctus du myocarde et la maladie de Lyme. Lors de la présentation, on constate qu'il a une paupière droite tombante ainsi qu'une constriction persistante de sa pupille droite. De plus, la peau de la moitié droite de son visage est craquelée et sèche. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être associé aux symptômes de ce patient ? A: Consommation de drogues, B: Lésion du nerf facial, C: Lésion du nerf oculomoteur, D: Tumeur de Pancoast, E: Syphilis
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D
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Un garçon de 9 ans se présente avec une épistaxis persistante. La mère du patient indique que son saignement de nez a commencé soudainement il y a 2 heures et n'a pas cessé après plus de 20 minutes de pression appliquée. Elle précise qu'il a des antécédents de saignements de nez depuis qu'il est tout petit, mais que, dans le passé, ils cessaient généralement après quelques minutes de pression. Le patient est par ailleurs en bonne santé et a atteint toutes les étapes de son développement. Les antécédents familiaux sont significatifs, un grand-père et un oncle ayant eu des tendances hémorragiques excessives. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Déficit en facteur IX, B: Présence d'un inhibiteur du facteur VIII, C: Présence de l'anticoagulant lupique, D: Carence en vitamine K, E: Protéinurie
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A
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Un homme de 55 ans consulte son médecin pour une visite de santé de routine. Il se sent bien, à l'exception d'un inconfort abdominal occasionnel du côté gauche et d'une douleur à l'épaule gauche. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Il ne consomme pas d'alcool. Son pouls est de 85/min et sa pression artérielle de 130/70 mmHg. L'examen révèle un abdomen souple et non douloureux à la palpation. La rate est palpable à 5 cm sous le rebord costal. Il n'y a pas d'adénopathie présente. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 12,2 g/dL
Hématocrite 36 %
Numération leucocytaire 34 000/mm3
Numération plaquettaire 450 000/mm3
Les résultats des tests cytogénétiques de ses cellules sanguines sont en attente. Une évaluation plus approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Score de phosphatase alcaline leucocytaire bas, B: Calcium sérique élevé, C: Diminution du nombre de basophiles, D: Anémie hémolytique auto-immune, E: β2 microglobuline sérique élevée
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A
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Un homme de 36 ans se présente chez le médecin avec des difficultés respiratoires depuis 3 heures. Il n'y a pas d'antécédents de douleur thoracique, de toux ou de palpitations. Il est un fumeur chronique et a subi une cholécystectomie élective il y a un mois. Il n'y a pas d'antécédents de toux chronique ou récurrente, de respiration sifflante ou d'essoufflement. Sa température est de 38,2 °C (100,8 °F), son pouls est de 108/min, sa pression artérielle est de 124/80 mm Hg et sa respiration est de 25/min. Sa saturation artérielle en oxygène est de 98 % à l'air ambiant, comme le montre l'oxymétrie de pouls. Après un examen physique détaillé, le médecin prescrit un dosage plasmatique des D-dimères, qui s'avère élevé. Une tomodensitométrie (TDM) thoracique avec injection de produit de contraste révèle un défaut de remplissage dans une artère pulmonaire segmentaire du côté gauche. Lequel des signes suivants le médecin est-il le plus susceptible d'avoir observé lors de l'examen physique du thorax de ce patient ? A: Sifflements bilatéraux, B: Souffle systolique au bord gauche du sternum, C: Bruit de galop S3, D: Frottement pleural, E: Râles localisés
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E
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MedQA-5_options
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Un homme de 66 ans consulte un médecin en raison d'une constipation et de traces de sang dans ses selles depuis 3 mois. Il a perdu 10 kg (22 lb) pendant cette période. Une coloscopie révèle une tumeur exophytique dans le côlon sigmoïde. Une tomodensitométrie de l'abdomen montre des métastases hépatiques et des ganglions lymphatiques mésentériques et para-aortiques hypertrophiés. Un diagnostic de cancer colorectal de stade IV est posé, et une chimiothérapie palliative est initiée. Le régime de chimiothérapie comprend un anticorps monoclonal qui inhibe la croissance tumorale en empêchant la liaison du ligand à une protéine directement responsable de la prolifération des cellules épithéliales et de l'organogenèse. Laquelle des protéines suivantes est la plus susceptible d'être inhibée par ce médicament ? A: ALK, B: EGFR, C: TNF-α, D: VEGF, E: CD52
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 30 ans atteinte du VIH se présente aux urgences en raison d'une fièvre et de multiples lésions cutanées depuis une semaine. Elle présente également des nausées, une anorexie et des douleurs abdominales. Les lésions cutanées sont non prurigineuses et indolores. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 15 ans et boit 2 bières par jour. Elle consomme du crack cocaïne par voie intraveineuse depuis 6 ans. Elle semble malade. Sa température est de 38°C (100,4°F), son pouls est de 105/min, sa tension artérielle est de 110/75 mm Hg. Son IMC est de 19 kg/m2. L'examen révèle des marques de piqûre sur les deux fosses cubitales. Il y a des plaques blanches sur son palais qui peuvent être grattées. Il y a plusieurs papules rouges mesurant de 1 à 2 cm sur son visage et son tronc. Son taux de lymphocytes CD4+T est de 98/mm3 (N ≥ 500). La biopsie d'une lésion cutanée montre une prolifération vasculaire et de petites bactéries noires sur la coloration de Warthin-Starry. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, quel est le plus approprié ? A: Pyriméthamine et sulfadiazine, B: Vinblastine, C: Azithromycine et éthambutol, D: Érythromycine, E: Nitazoxanide
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 56 ans consulte un médecin en raison de douleurs lombaires depuis 2 semaines. La douleur est lancinante et fulgurante et irradie vers l'arrière de ses jambes. Elle a commencé lorsqu'il soulevait un sac de ciment au travail. La douleur s'est aggravée et il a commencé à remarquer des engourdissements occasionnels et de la maladresse en marchant. Il souffre d'hypertension et d'artériopathie périphérique. Ses médicaments comprennent l'hydrochlorothiazide et l'aspirine. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 82/min et sa tension artérielle est de 133/92 mm Hg. Les pouls périphériques sont palpables dans les quatre membres. L'examen neurologique révèle une force de 5/5 dans les membres supérieurs et de 3/5 dans la dorsiflexion des pieds bilatérale. La sensibilité au toucher léger est diminuée bilatéralement sur la zone latérale de la cuisse et le côté intérieur des jambes. La levée passive de la jambe droite ou gauche provoque une douleur irradiant vers la jambe ipsilatérale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Radiographie du rachis lombaire, B: Vitesse de sédimentation érythrocytaire, C: IRM du rachis lombaire, D: Programme d'exercices thérapeutiques, E: Dosage du PSA
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C
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MedQA-5_options
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Un garçon de 3 ans est amené aux urgences par sa mère en raison d'une fièvre et de difficultés respiratoires après avoir reçu le vaccin BCG. Il n'a jamais eu de réaction à un vaccin auparavant. Il a des antécédents de 2 infections à salmonelle au cours des 2 dernières années. Il est né à 35 semaines de gestation et a passé une journée dans l'unité de soins intensifs néonatals. Les antécédents familiaux de ses parents sont sans particularité. Sa température est de 38,3°C (101°F), sa tension artérielle est de 80/55 mmHg, son pouls est de 135/min et sa fréquence respiratoire est de 24/min. À l'examen, il semble gravement malade. Il présente un travail respiratoire accru avec des tirages intercostaux. Une éruption pétéchiale est observée sur son tronc et ses extrémités. Une analyse sérologique chez ce patient révélerait très probablement une diminution des taux de laquelle des cytokines suivantes ? A: Interféron alpha, B: Interféron gamma, C: Interleukine 1, D: Interleukine 12, E: Facteur de nécrose tumorale alpha
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 22 ans consulte un médecin pour discuter de la prescription d'un contraceptif oral. Elle n'a pas d'antécédents de maladie médicale majeure et ne prend aucun médicament. Elle ne fume pas. Elle est sexuellement active avec son petit ami et utilise des préservatifs comme moyen de contraception. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. On lui prescrit des comprimés combinés de lévonorgestrel et d'éthinylestradiol. Parmi les propositions suivantes, quel est le mécanisme d'action le plus important de ce médicament dans la prévention de la grossesse ? A: Épaississement de la glaire cervicale, B: Inhibition de l'augmentation de l'hormone lutéinisante, C: Suppression de la folliculogenèse ovarienne, D: Augmentation de la globuline liant les hormones sexuelles, E: Prévention de la prolifération de l'endomètre
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B
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MedQA-5_options
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Une jeune fille de 17 ans est amenée chez le médecin par sa mère pour l'évaluation de saignements menstruels irréguliers. Ses règles surviennent à des intervalles de 60 à 90 jours depuis la ménarche à l'âge de 12 ans. Ses dernières règles remontent à 4 semaines. Elle est sexuellement active avec un seul partenaire masculin, et ils utilisent systématiquement des préservatifs. Elle rapporte qu'elle n'a actuellement aucun désir d'avoir des enfants. Elle mesure 165 cm et pèse 85 kg ; son IMC est de 31 kg/m2. L'examen révèle des pustules éparses sur le front et une peau grasse. Il y a des poils épais sur le menton et la lèvre supérieure. La glycémie capillaire est de 190 mg/dL. Un test de grossesse urinaire est négatif. Lequel des traitements pharmacologiques suivants est le plus approprié ? A: Danazol, B: Leuprolide, C: Metformine, D: Contraceptifs oraux combinés, E: Insuline
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D
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MedQA-5_options
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Un homme de 49 ans se présente avec une plainte principale de plusieurs épisodes récents de maux de tête sévères, d'anxiété soudaine et d'un "coeur qui bat la chamade". Le patient a initialement attribué ces symptômes au stress au travail ; cependant, ces épisodes deviennent plus fréquents et sévères. L'évaluation de laboratoire pendant un tel épisode révèle des métanéphrines libres plasmatiques élevées. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez ce patient ? A: Diminution des taux d'acide vanillylmandélique (VMA) dans les urines des 24 heures, B: Hypertension épisodique, C: Anhidrose, D: Diarrhée, E: Hypoglycémie
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme sans-abri de 45 ans est amené au service des urgences. Il a été retrouvé inconscient dans le parc. Le patient a des antécédents de toxicomanie intraveineuse, d'hépatite C, d'alcoolisme, de schizophrénie et de dépression. Il ne reçoit pas de suivi médical normal ni de soins. Sa température est de 38,9°C (102°F), sa tension artérielle est de 97/68 mmHg, son pouls est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un abdomen diffusément distendu, mat à la percussion avec une onde liquide notable. L'examen abdominal provoque la contraction des extrémités du patient. L'examen cardiaque et pulmonaire sont dans les limites de la normale. Le patient réagit aux stimuli douloureux et sent fortement l'alcool. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Céfotaxime, B: Ceftriaxone, C: Scanner abdominal, D: Paracentèse, E: Échographie
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 55 ans se plaint de somnolence diurne. Son IMC est de 32 kg/m3 et son mari dit qu'elle ronfle fréquemment pendant la nuit. Un test de polysomnographie révèle que la patiente présente plus de 5 événements obstructifs par heure. La patiente présente un risque accru de développer laquelle des pathologies suivantes ? A: Hypertension pulmonaire, B: Emphysème, C: Fibrose pulmonaire idiopathique, D: Pneumopathie d'hypersensibilité, E: Épanchement pleural
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 49 ans, ayant des antécédents de diabète sucré mal contrôlé de longue date, consulte son médecin traitant pour un œdème non-pitting 2+ aux jambes. La patiente a une créatinine sérique de 2,9 mg/dL et un taux d'urée sanguine de 61 mg/dL. Un recueil d'urine des 24 heures révèle 8,5 grammes de protéines. Une biopsie rénale est effectuée. Lequel des résultats histologiques suivants est le plus susceptible d'être observé lors de l'analyse tissulaire ? A: Glomérules normaux, B: Épaississement nodulaire de la membrane basale glomérulaire, C: Prolifération en croissant dans l'espace de Bowman, D: Infiltration lymphocytaire des floculus glomérulaires, E: Granulome interstitiel non caséeux
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B
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mcqu
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Une femme de 36 ans se présente à sa gynécologue pour un examen de contrôle. Elle a eu des frottis cervico-vaginaux normaux, comme recommandé tous les 3 ans, depuis l'âge de 30 ans. Le médecin effectue un examen pelvien qui ne révèle aucune anomalie et effectue un frottis cervical. Les résultats du frottis de la patiente suite à cette consultation reviennent comme une lésion intra-épithéliale squameuse de haut grade (HGSIL). Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Répéter le frottis cervico-vaginal dans 12 mois, B: Répéter le frottis cervico-vaginal dans 3 ans, C: Obtenir un test ADN HPV, D: Effectuer une colposcopie, E: Hystérectomie radicale
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D
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Un garçon de 2 ans est amené chez le médecin en raison de fatigue et d'une coloration jaune de sa peau depuis 2 jours. Il y a une semaine, il a eu une fièvre légère et un écoulement nasal pendant 3 jours. En tant que nouveau-né, il a suivi une cure de photothérapie de 5 jours pour une jaunisse néonatale. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une jaunisse de la peau et des conjonctives. La pointe de la rate est palpable à 3 cm sous le rebord costal gauche. Son taux d'hémoglobine est de 9,8 g/dl et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine est de 38 % Hb/cellule. Un test de Coombs est négatif. Un frottis sanguin périphérique est présenté. Ce patient court le plus grand risque de laquelle des complications suivantes ? A: Paludisme, B: Syndrome thoracique aigu, C: Ostéomyélite, D: Leucémie myéloïde aiguë, E: Cholécystite
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E
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Un garçon de 9 ans, auparavant en bonne santé, est amené chez le médecin par sa mère en raison d'une histoire de 3 mois de douleurs abdominales épisodiques. Pendant cette période, il a été plus fatigué que d'habitude. Au cours des 2 derniers mois, il a également eu des selles volumineuses difficiles à évacuer. Sa tante maternelle est atteinte de lupus érythémateux systémique. Le garçon se situe au 31e percentile pour la taille et au 5e percentile pour le poids. Les signes vitaux sont dans les limites normales. L'examen révèle des ecchymoses dispersées sur les deux genoux, l'avant-bras gauche et le haut du dos. L'abdomen est légèrement distendu ; les bruits intestinaux sont hyperactifs. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,1 g/dL
Numération leucocytaire 4 500/mm3
Numération plaquettaire 243 000/mm3
Volume corpusculaire moyen 78 μm3
Temps de saignement 5 minutes
Temps de prothrombine 24 secondes
Temps de céphaline activée 45 secondes
Une évaluation plus approfondie est la plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Déficience en facteur de coagulation VIII, B: Activité accrue de la protéine S, C: Augmentation des anticorps anti-phospholipides sériques, D: Déficience en facteur de coagulation II, E: Altération de l'agrégation plaquette-plaquette
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D
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Une fillette de 10 ans, auparavant en bonne santé, est amenée chez le médecin en raison d'un malaise sévère, des yeux roses, une toux et un écoulement nasal depuis 3 jours. Elle a récemment immigré du Soudan et ses dossiers de vaccination ne sont pas disponibles. Sa température est de 40,1°C (104,1°F). L'examen révèle des injections conjonctivales bilatérales. On observe de multiples lésions bleu-gris sur une muqueuse buccale et un palais mou érythémateux. Cette patiente présente un risque accru de quelle complication suivante ? A: Purpura thrombopénique immunologique, B: Panencéphalite sclérosante subaiguë, C: Lymphome non hodgkinien, D: Arrêt transitoire de l'érythropoïèse, E: Dépôt de complexes immuns glomérulaires
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B
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Une femme de 36 ans, ayant des antécédents de diabète, se présente au service des urgences pour des douleurs abdominales. Elle rapporte qu'il y a longtemps, son gynécologue lui avait dit qu'elle avait "quelques kystes dans ses ovaires, mais qu'il ne fallait pas s'inquiéter." La douleur a commencé la nuit dernière et s'est progressivement aggravée. Rien ne semble l'améliorer ou l'aggraver. Elle nie les maux de tête, les vertiges, les douleurs thoraciques, la dyspnée, la diarrhée ou la constipation ; elle confirme les nausées, une dysurie depuis 3 jours et des frissons. Sa température est de 38,2°C (100,7°F), sa tension artérielle est de 132/94 mmHg, son pouls est de 104/min et sa respiration est de 14/min. L'examen physique révèle une douleur au quadrant inférieur droit et au flanc droit avec une défense volontaire. Quelle est la physiopathologie la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Infection ascendante des voies urinaires, B: Arrêt du drainage veineux des ovaires, C: Inflammation de l'appendice, D: Irritation de la muqueuse péritonéale, E: Reflux vésico-urétéral
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A
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Une autopsie a été réalisée sur un enfant de sexe masculin âgé de 2 ans. Le rapport clinique indiquait que les parents de l'enfant étaient cousins germains et qu'il s'était détérioré physiquement et mentalement au cours de la dernière année, devenant sourd, incapable de s'alimenter et paralysé. Une biopsie cérébrale a démontré l'accumulation de GM2-gangliosides dans les neurones. Laquelle des enzymes suivantes était absente chez cet enfant ? A: Sphingomyélinase, B: a-galactosidase A, C: ß-galactocérébrosidase, D: Hexosaminidase A, E: a-L-iduronidase
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Un lycéen de 17 ans est amené au service des urgences en raison d'irritabilité et d'une respiration rapide. Il semble agité et est en diaphorèse. Sa température est de 38,3°C (101°F), son pouls est de 129/min, ses respirations sont de 28/min et sa pression artérielle est de 158/95 mmHg. Ses pupilles sont dilatées. Un ECG montre une tachycardie sinusale. Laquelle des substances suivantes est utilisée pour fabriquer la drogue que ce patient a très probablement prise ? A: Ergotamine, B: Pseudoéphédrine, C: Homatropine, D: Oxybate de sodium, E: Codéine
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B
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Un homme de 20 ans se présente à la clinique se plaignant de douleurs à l'épaule depuis une semaine. Il est lanceur dans l'équipe de baseball de son université et rapporte que la douleur a commencé peu après un match. La douleur est décrite comme sourde et lancinante, intermittente, 7/10, et est concentrée autour de la zone de l'épaule droite. Il nie tout antécédent médical significatif, traumatisme, fièvre, maladie récente ou modifications sensorielles, mais reconnaît une certaine difficulté à lever le bras droit. Un examen physique révèle une légère sensibilité de l'épaule droite. Lorsqu'on demande au patient de résister à la dépression du bras en tenant ses bras parallèles au sol avec les pouces pointés vers le bas, il signale une douleur importante à l'épaule droite. La force est de 4/5 à droite et de 5/5 à gauche lors de l'abduction des membres supérieurs. Quel nerf innerve le muscle blessé chez ce patient ? A: Nerf accessoire, B: Nerf axillaire, C: Nerf thoracique long, D: Nerf sous-scapulaire, E: Nerf suprascapulaire
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E
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Une femme de 24 ans se présente à la clinique se plaignant de maux de tête et d'écoulement nasal depuis 13 jours. Elle signale des symptômes pseudo-grippaux il y a 2 semaines qui se sont progressivement aggravés. La patiente signale une fièvre subjective, une congestion, des maux de tête sinusaux, une toux et des frissons. Elle affirme que c'est son 5ème épisode au cours de la dernière année et s'inquiète de savoir s'il "se passe autre chose". Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un asthme qui est correctement contrôlé avec son inhalateur d'albutérol. Ses résultats de laboratoire sont présentés ci-dessous :
Sérum :
Hémoglobine : 16,2 g/dL
Hématocrite : 39 %
Nombre de leucocytes : 7 890/mm^3 avec différentiel normal
Nombre de plaquettes : 200 000/mm^3
IgA : 54 mg/dL (Normal : 76-390 mg/dL)
IgE : 0 UI/mL (Normal : 0-380 UI/mL)
IgG : 470 mg/dL (Normal : 650-1500 mg/dL)
IgM : 29 mg/dL (Normal : 40-345 mg/dL)
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Ataxie-télangiectasie, B: Déficit immunitaire commun variable, C: Déficit sélectif en IgA, D: Syndrome de Wiskott-Aldrich, E: Agammaglobulinémie liée à l'X
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B
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Une femme de 18 ans se présente pour un examen de routine. Elle est étudiante et n'a aucune plainte. Elle a un antécédent de tabagisme de 2 paquets-années et consomme de l'alcool occasionnellement. Elle a eu sa première relation sexuelle à l'âge de 15 ans et a eu 2 partenaires sexuels. Elle prend des contraceptifs oraux et utilise une contraception barrière. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un cancer du col de l'utérus chez sa tante. Laquelle des affirmations suivantes concernant le dépistage du cancer du col de l'utérus chez cette patiente est correcte ? A: La patiente a besoin d'un test Pap annuel en raison de ses antécédents familiaux de cancer du col de l'utérus., B: La patiente n'a pas besoin de test Pap tant qu'elle utilise une contraception barrière., C: La patiente devrait subir un dépistage tous les 3 ans après avoir atteint l'âge de 21 ans., D: Le test HPV est plus préférable au test Pap chez les femmes sexuellement actives de moins de 21 ans., E: Il est raisonnable de commencer le dépistage par test Pap lors de cette consultation et de le répéter tous les 3 ans.
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C
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Une équipe de recherche développe un nouvel inhibiteur de point de contrôle d'anticorps monoclonal pour le mélanome avancé qui s'est avéré prometteur dans les études animales, ainsi qu'une efficacité élevée et une faible toxicité dans les essais cliniques humains de phase précoce. L'équipe de recherche souhaite maintenant comparer ce médicament à l'immunothérapie standard actuelle pour le mélanome avancé. Étant donné que le nouveau médicament s'est avéré avoir peu d'effets secondaires, cet essai proposera le nouveau médicament aux patients considérés comme présentant un risque de toxicité avec l'immunothérapie standard actuelle. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux le niveau de preuve que cette étude peut offrir ? A: Niveau 1, B: Niveau 2, C: Niveau 3, D: Niveau 4, E: Niveau 5
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B
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Un garçon de 14 ans est amené au service des urgences par ses parents pour des douleurs articulaires suite à l'apparition aiguë d'une éruption cutanée prurigineuse diffuse depuis 24 heures. Il y a une semaine, on lui a diagnostiqué une pharyngite après son retour de colonie de vacances et il prend actuellement des antibiotiques. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie grave. Sa température est de 38,5°C, son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen physique révèle un œdème périorbitaire, une lymphadénopathie généralisée et des lésions cutanées confluentes, érythémateuses et bien circonscrites de tailles variables allant jusqu'à plusieurs centimètres de largeur sur tout son corps. Il y a une douleur lors du mouvement passif des poignets et des chevilles bilatéralement. La bandelette urinaire montre une protéinurie de 1+. Il n'y a pas d'hématurie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Changer le médicament pour de la doxycycline, B: Arrêter l'antibiotique, C: Administrer de la prednisone, D: Effectuer des tests d'allergie, E: Administrer de la diphenhydramine
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B
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Un homme de 68 ans consulte un médecin en se plaignant d'une aggravation des pertes de mémoire et de la confusion depuis un an. Selon sa femme, il a toujours été en bonne santé et est généralement très heureux ; cependant, il a commencé à oublier des choses importantes. Il a récemment vu son permis de conduire révoqué en raison de multiples infractions, mais il ne se souvient pas d'avoir fait quoi que ce soit de mal. Ce matin, il a oublié de mettre ses chaussettes et était assez agité lorsqu'elle le lui a fait remarquer. Il nie avoir une humeur dépressive, des problèmes de sommeil ou une perte d'intérêt. Il boit occasionnellement un verre de vin au dîner et n'a jamais fumé ni consommé de drogues récréatives. Ses antécédents médicaux et ses antécédents familiaux sont sans particularité. Son pouls est de 68/min, sa respiration de 14/min et sa tension artérielle de 130/84 mm Hg. À l'exception d'un score de 20/30 à l'examen mini-mental (MMSE), le reste de l'examen physique est sans particularité. Les examens d'imagerie, y compris une radiographie pulmonaire et une tomodensitométrie du cerveau, ne révèlent aucune anomalie pathologique. Un électrocardiogramme (ECG) est également normal. Les analyses de laboratoire ont montré les résultats suivants :
Glycémie (à jeun) : 76 mg/dL
Électrolytes sériques :
Sodium : 140 mEq/L
Potassium : 4,1 mEq/L
Chlorure : 100 mEq/L
Créatinine sérique : 0,9 mg/dL
Azote uréique sanguin : 11 mg/dL
Cholestérol total : 180 mg/dL
HDL-cholestérol : 45 mg/dL
LDL-cholestérol : 75 mg/dL
Triglycérides : 135 mg/dL
Hémoglobine (Hb %) : 16 g/dL
Volume corpusculaire moyen (VCM) : 85 fL
Nombre de réticulocytes : 0,9 %
Numération érythrocytaire : 5 millions/mm³
Hormone stimulant la thyroïde : 3,5 µU/mL
Analyse d'urine
Glucose : Négatif
Cétones : Négatif
Leucocytes : Négatif
Nitrite : Négatif
GR : Négatif
Cylindres : Négatif
Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Démence d'Alzheimer, B: Maladie de Creutzfeldt-Jakob, C: Démence à corps de Lewy, D: Maladie de Parkinson, E: Démence vasculaire
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A
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Cinq minutes après avoir initié un changement de position et l'inhalation d'oxygène, la perfusion d'ocytocine est arrêtée. Un RCF de contrôle, réalisé 10 minutes plus tard, montre des décélérations variables récurrentes et un total de 3 contractions utérines en 10 minutes. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Administrer de la terbutaline, B: Surveiller sans intervention, C: Amnioinfusion, D: Césarienne en urgence, E: Reprendre la perfusion d'ocytocine
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C
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Un garçon de 4 ans présente des antécédents récents de chutes fréquentes. Les images ci-dessous illustrent ses mouvements lorsqu'il essaie de se relever du sol. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Dystrophie musculaire de Duchenne, B: Syndrome de Lambert-Eaton, C: Syndrome de Guillain-Barré, D: Paralysie cérébrale, E: Ataxie de Friedreich
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A
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Une fillette d'un an, née d'une femme de 40 ans, est examinée par un interne en pédiatrie à l'hôpital. La grossesse s'est déroulée sans incident et il n'y a eu aucune complication pendant l'accouchement. L'examen physique révèle une hypoplasie de l'étage moyen du visage avec une arête nasale plate et des fentes palpébrales obliques en haut et en dehors. Elle a une petite bouche et l'auscultation thoracique révèle un souffle holosystolique intense, mieux entendu le long du bord sternal. Les antécédents familiaux sont sans particularité. Une analyse du caryotype est demandée car l'interne suspecte une anomalie chromosomique numérique. Lequel des phénomènes suivants est à l'origine de l'état de l'enfant ? A: Répétition de trinucléotides, B: Non-disjonction méiotique, C: Disomie uniparentale, D: Empreinte génomique, E: Délétion partielle
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B
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Un homme de 75 ans se présente chez le médecin en raison d'une difficulté progressive à lire depuis un an. Actuellement, il évite de conduire car il a du mal à lire les panneaux de signalisation. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. L'examen du fond d'œil révèle une élévation rétinienne localisée et des drusen. Une description de la vision du patient sur la grille d'Amsler est présentée. L'angiographie à la fluorescéine montre une hyperfluorescence précoce. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Occlusion de l'artère centrale de la rétine, B: Mélanome choroïdien, C: Dégénérescence maculaire, D: Glaucome à angle ouvert, E: Décollement de la rétine
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C
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Un homme de 65 ans est amené aux urgences suite à une chute survenue ce matin alors qu'il prenait sa douche. Sa femme l'a entendu tomber et est entrée dans la salle de bain pour le trouver avec des tremblements des quatre membres. L'épisode a duré environ 30 secondes. Il ne savait pas ce qui s'était passé et était incapable de répondre à des questions simples à son réveil. Il a depuis retrouvé son orientation. Il souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie. Ses médicaments actuels comprennent le métoprolol et l'atorvastatine. Sa température est de 37,1°C, son pouls est de 72/min, sa respiration est de 19/min et sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 98 %. L'examen des nerfs crâniens ne révèle aucune anomalie. Il a une force de 5/5 dans tous les membres. L'examen montre une force musculaire complète. La sensibilité à la piqûre, au toucher léger et aux vibrations est normale et symétrique. Une tomodensitométrie (TDM) de la tête sans contraste est réalisée et montre une masse légèrement hyperdense. L'IRM de suivi montre une masse homogène, bien circonscrite de 4 cm avec compression de la substance blanche adjacente, et un anneau hyperintense autour de la masse sur l'imagerie pondérée en T2. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Glioblastome multiforme, B: Oligodendrogliome, C: Schwannome, D: Hémangioblastome, E: Méningiome
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E
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Un homme de 27 ans est amené au service des urgences en raison de faiblesse, de maux de tête et de vomissements depuis 40 minutes. Il est cuisinier amateur et ses symptômes ont commencé 10 minutes après avoir ingéré du poisson-globe qu'il avait préparé. À son arrivée, il est léthargique. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 8/min et sa pression artérielle est de 92/64 mm Hg. Il est intubé et une ventilation mécanique est mise en place. Une réanimation liquidienne intraveineuse est initiée. La cause de l'état de ce patient exerce son effet par lequel des mécanismes d'action suivants ? A: Diminution de la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions sodium, B: Augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions chlorure, C: Diminution de la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions calcium, D: Diminution de la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions potassium, E: Augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions calcium
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A
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Une jeune fille de 15 ans est amenée chez le médecin par sa mère pour un examen annuel de suivi. Sa mère se plaint que la patiente a une mauvaise alimentation et passe la plupart de la soirée à la maison à envoyer des SMS à ses amies au lieu de faire ses devoirs. Elle a été surprise en train de fumer des cigarettes dans les toilettes de l'école à plusieurs reprises et semble indifférente aux menaces de suspension du doyen. Il y a deux semaines, la patiente a autorisé une amie à lui percer les oreilles avec des épingles de sûreté non stérilisées. La mère demande au médecin de sermonner la patiente sur son comportement et de la "remettre sur le droit chemin". La patiente semble distante et n'établit pas de contact visuel. Son hygiène est médiocre. Lorsqu'on interroge la fille sur son humeur, la mère répond : "Elle se comporte comme une rebelle. J'ai hâte que la puberté soit terminée." Laquelle des réponses suivantes est la plus appropriée ? A: "Je suis très préoccupé par le fait que votre fille présente des signes de dépression, et je suggère qu'elle soit examinée par un psychiatre.", B: "Faisons un dépistage toxicologique urinaire de routine pour nous assurer que votre fille ne se drogue pas.", C: "Serait-il possible pour vous de sortir quelques instants afin que je puisse interroger votre fille seule ?", D: "Vous devriez écouter les préoccupations de votre mère. Vous ne voulez pas faire de mauvais choix au début, sinon vous pourriez finir à la rue.", E: "Votre fille présente des signes normaux de puberté. Être trop critique envers votre fille n'est pas utile."
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Un homme de 59 ans souffrant d'angine de poitrine consulte un médecin en raison d'un essoufflement à l'effort qui s'améliore au repos depuis 6 mois. Il souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, le métoprolol et la nitroglycérine. L'échocardiographie montre une hypokinésie septale et apicale du ventricule gauche. Le cathétérisme cardiaque montre une occlusion à 96 % de l'artère interventriculaire antérieure gauche. Le patient subit une angioplastie et la pose d'un stent. L'essoufflement du patient disparaît ensuite et l'échocardiographie de suivi une semaine plus tard montre une fonction contractile régionale normale. Laquelle des explications suivantes est la plus précise pour expliquer les changements observés à l'échocardiographie ? A: Angine de poitrine instable, B: Cardiomyopathie de stress, C: Myocarde hibernant, D: Cicatrisation myocardique, E: Remodelage cardiaque
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Une femme de 61 ans, récemment immigrée d'Inde, consulte un médecin en raison d'une fièvre, d'une fatigue, de sueurs nocturnes et d'une toux productive qui durent depuis 2 mois. Elle a perdu 5 kg (11 lb) pendant cette période. Elle a des antécédents de diabète de type 2 et d'asthme mal contrôlé. Elle a eu de multiples exacerbations d'asthme au cours de la dernière année qui ont été traitées avec des glucocorticoïdes. Une radiographie pulmonaire montre une lésion cavitaire du segment apical postérieur du lobe supérieur gauche avec consolidation du parenchyme environnant. Le pathogène identifié sur la culture d'expectorations s'avère résistant à de nombreux médicaments, dont la streptomycine. Lequel des mécanismes suivants est le plus susceptible d'être impliqué dans la résistance bactérienne à ce médicament ? A: Altération de la séquence des gènes gyrA, B: Inhibition de la synthèse bactérienne de l'ARN, C: Altération de la sous-unité ribosomale 30S, D: Régulation positive de la synthèse de l'acide mycolique, E: Régulation positive de la production d'arabinose transférase
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Un homme de 58 ans se présente à la clinique se plaignant d'une augmentation de la fréquence urinaire depuis 3 jours. Le patient rapporte qu'il doit se lever toutes les quelques heures la nuit pour aller aux toilettes, et dit : "Dès que je ressens le besoin, je dois y aller tout de suite." Ses antécédents médicaux révèlent une infection à Chlamydia dans sa vingtaine qui a été traitée adéquatement. Il signale des douleurs lombaires et une sensation de chaleur subjective depuis 2 jours. Un examen rectal révèle une prostate légèrement hypertrophiée et sensible à la palpation. Quelle est l'explication la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Hyperplasie bénigne de la prostate, B: Irritation chimique de la prostate, C: Infection à Escherichia coli, D: Adénocarcinome prostatique, E: Réinfection par Chlamydia trachomatis
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L'image A représente la distribution de la valeur de laboratoire d'intérêt chez 250 patients. Étant donné qu'il ne s'agit pas d'une distribution normale (c'est-à-dire gaussienne), combien de patients sont inclus dans la portion mise en évidence en bleu ? A: 125 patients, B: 130 patients, C: 140 patients, D: 250 patients, E: Information insuffisante fournie
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A
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Une femme afro-américaine de 55 ans se présente à son chirurgien sénologue pour une visite de suivi de six mois après avoir subi une mastectomie radicale modifiée pour un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche. Elle rapporte qu'elle se sent bien et que sa douleur est bien contrôlée avec de l'ibuprofène. Cependant, elle est frustrée que sa cicatrice incisionnelle soit beaucoup plus grande qu'elle ne s'y attendait. Elle nie toute douleur ou prurit associé à la cicatrice. Ses antécédents médicaux sont notables pour un lupus érythémateux systémique et de multiples dermatofibromes sur ses membres inférieurs. Elle n'a subi aucune autre intervention chirurgicale. Elle prend actuellement de l'hydroxychloroquine. À l'examen, on note une cicatrice surélevée, hyperpigmentée et caoutchouteuse au bord inférieur du sein gauche. Il semble qu'elle se soit étendue au-delà des limites de l'incision initiale. L'amplitude des mouvements du bras gauche est limitée en raison de la douleur au site de l'incision. Le dépôt anormal de laquelle des molécules suivantes est le plus susceptible d'être responsable de l'apparence de la cicatrice de cette patiente ? A: Collagène de type I, B: Collagène de type II, C: Collagène de type III, D: Élastine, E: Protéoglycane
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Un garçon de 5 ans est amené au service des urgences en raison d'une éruption prurigineuse généralisée depuis 14 heures. Il y a cinq jours, il avait les yeux roses qui se sont résorbés spontanément. Il est atteint de leucémie aiguë lymphoblastique. Il a reçu 3 cycles de chimiothérapie avec vincristine, asparaginase, dexaméthasone et doxorubicine. Son dernier cycle de traitement remonte à 2 semaines. Les autres médicaments du patient comprennent des suppléments multivitaminés. Sa température est de 38°C (100,4°F), son pouls de 90/min et sa tension artérielle de 105/65 mm Hg. L'examen de la peau révèle de multiples poussées de macules et de papules sur le visage, le tronc et les extrémités. On observe également des marques d'excoriation et des lésions croûteuses. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans le traitement de ce patient ? A: Administration de vitamine A, B: Administration d'immunoglobulines, C: Thérapie symptomatique, D: Administration d'acyclovir, E: Administration de pénicilline V
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Six heures après l'accouchement, on constate chez un nouveau-né de sexe masculin de 3050 g (6 lb 12 oz) une intolérance alimentaire et plusieurs épisodes de vomissements bilieux. Il est né à terme d'une femme de 35 ans en bonne santé après un accouchement vaginal normal. La grossesse s'est déroulée sans complications, mais la mère de la patiente a manqué plusieurs de ses visites prénatales. Le frère aîné du patient a subi une intervention chirurgicale pour sténose du pylore lorsqu'il était nourrisson. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle un épicanthus, une obliquité supérieure des paupières, des oreilles basses et un pli palmaire transverse unique. L'auscultation pulmonaire est claire. Un souffle holosystolique de grade 2/6 est entendu au bord sternal gauche, moyen à inférieur. L'examen abdominal révèle une distension de la partie supérieure de l'abdomen et une forme concave de la partie inférieure de l'abdomen. Il n'y a pas d'organomégalie. Une radiographie de l'abdomen est présentée. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Entérocolite nécrosante, B: Atrésie duodénale, C: Maladie de Hirschsprung, D: Sténose hypertrophique du pylore, E: Iléus méconial
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B
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Une femme de 32 ans se présente à son médecin traitant pour un rendez-vous de contrôle général. La patiente ne se plaint de rien actuellement et souhaite simplement s'assurer qu'elle est en bonne santé. La patiente a des antécédents d'asthme, d'hypertension et d'anxiété. Ses médicaments actuels comprennent l'albutérol, la fluticasone, l'hydrochlorothiazide, le lisinopril et la fexofénadine. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa pression artérielle est de 165/95 mmHg, son pouls est de 70/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen révèle une jeune femme en bonne santé, avec un habitus mince. L'examen cardiaque révèle un bruit cardiaque S1 et S2 avec une fréquence normale. L'examen pulmonaire est clair à l'auscultation bilatérale avec une bonne circulation d'air. L'examen abdominal révèle un souffle, des bruits intestinaux normoactifs et un borborygme audible. L'examen neurologique révèle les nerfs crâniens II-XII intacts, avec une force et des réflexes normaux dans les membres supérieurs et inférieurs. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Augmenter la dose de lisinopril, B: Ajouter du furosémide, C: Échographie avec doppler, D: TDM de l'abdomen, E: Aucune prise en charge supplémentaire nécessaire
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Une fillette de 5 ans, auparavant en bonne santé, est amenée aux urgences par ses parents en raison de maux de tête intenses, de nausées et de vomissements depuis 6 heures. La semaine dernière, elle a eu de la fièvre, des myalgies et un mal de gorge pendant plusieurs jours, qui se sont résorbés avec des médicaments en vente libre. Elle n'est orientée que par rapport à la personne. L'examen révèle un œdème papillaire bilatéral. Les analyses sériques montrent :
Glucose 61 mg/dL
Aspartate aminotransférase (AST) 198 U/L
Alanine aminotransférase (ALT) 166 U/L
Temps de prothrombine 18 sec
Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour expliquer les symptômes de cette patiente ? A: Destruction auto-immune des cellules bêta, B: Hépatite virale aiguë, C: Lésion mitochondriale hépatique, D: Rupture d'un anévrisme sacculaire, E: Empoisonnement à l'éthylène glycol
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C
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Une fillette de 7 ans se présente chez un nouveau pédiatre avec de la fièvre, un essoufflement et une toux productive. Elle avait des symptômes similaires il y a quelques semaines. La fillette est née à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Elle est à jour dans tous ses vaccins et atteint tous ses jalons développementaux. Un examen plus approfondi de ses antécédents révèle des crises d'épilepsie, des infections des voies respiratoires supérieures et une cellulite. À l'examen physique, la patiente est pâle avec des cheveux blond platine et des yeux bleu pâle. Parmi les éléments suivants, lequel vous attendez-vous à observer sur un frottis sanguin périphérique pour cette patiente ? A: Prédominance des leucocytes en bande, B: Éosinophiles pointillés, C: Cellules de Downey, D: Leucocytes polymorphonucléaires contenant des corps d'inclusion géants, E: Prédominance significative des basophiles
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Une femme de 44 ans consulte un médecin en raison d'une douleur progressive à la déglutition depuis 3 semaines. Elle a la sensation que les aliments restent bloqués dans sa gorge et qu'ils sont plus difficiles à avaler que d'habitude. Elle a des antécédents de dysplasie cervicale de haut grade traitée par conisation il y a 12 ans. Il y a quatre mois, on lui a diagnostiqué la maladie de Graves et elle a commencé un traitement antithyroïdien. Ses dernières règles remontent à 3 semaines. Elle a eu 8 partenaires sexuels au cours de sa vie et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Son père est décédé d'un cancer de l'estomac. Elle n'a jamais fumé et boit un verre de vin par jour. Elle consomme occasionnellement de la cocaïne. Ses médicaments actuels comprennent le méthimazole et un complément vitaminique. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 75/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa pression artérielle est de 110/75 mm Hg. L'examen de la cavité buccale révèle plusieurs plaques blanches qui peuvent être facilement grattées. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Les examens de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,9 g/dL
Nombre de leucocytes 12 200/mm3
Numération plaquettaire 290 000/mm3
Temps de prothrombine 12 secondes
Temps de thromboplastine partielle (activé) 38 secondes
Sérum
pH 7,33
Na+ 135 mEq/L
Cl- 104 mEq/L
K+ 4,9 mEq/L
HCO3- 24 mEq/L
Azote uréique sanguin 13 mg/dL
Glucose 110 mg/dL
Créatinine 1,1 mg/dL
Test VIH positif
En plus de commencer une thérapie antirétrovirale, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement avec un bain de bouche à la nystatine, B: Traitement par azithromycine orale, C: Traitement par ganciclovir IV, D: Œsophagogastroduodénoscopie, E: Traitement par fluconazole oral
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Une femme de 42 ans se présente au service des urgences en raison d'une aggravation de la douleur, d'un gonflement et d'une raideur sévères du genou droit depuis 2 jours. Elle a récemment commencé à courir 3,2 km (2 miles), 3 fois par semaine pour essayer de perdre du poids. Elle souffre de diabète de type 2 et d'ostéoporose. Sa mère est atteinte de polyarthrite rhumatoïde. Elle boit un à deux verres de vin par jour. Elle est sexuellement active avec plusieurs partenaires et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Ses médicaments actuels comprennent la metformine et l'alendronate. Elle mesure 161 cm (5 pi 3 po) et pèse 74 kg (163 lb); son IMC est de 29 kg/m2. Sa température est de 38,3 °C (100,9 °F), son pouls est de 74/min et sa tension artérielle est de 115/76 mm Hg. Elle semble être mal à l'aise et a du mal à mettre du poids sur le genou affecté. L'examen physique révèle un ulcère indolore de 2 cm sur la surface plantaire de l'orteil droit. Le genou droit est enflé et sensible à la palpation. Une arthrocentèse du genou droit avec analyse du liquide synovial montre une numération cellulaire de 55 000 GB/μL avec 77 % de cellules polymorphonucléaires (PMN). Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable de l'état actuel de cette patiente? A: Inoculation directe d'un agent infectieux, B: Réponse auto-immune à une infection bactérienne, C: Déchirure méniscale occulte, D: Dissémination hématogène de l'infection, E: Dépôt intra-articulaire de cristaux d'urate
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Un agriculteur de 40 ans originaire de l'Ohio consulte une clinique en raison d'une toux chronique, de fièvre et d'une anorexie qui durent depuis plusieurs mois. L'examen révèle une lymphadénopathie généralisée avec hépatosplénomégalie. Une radiographie thoracique révèle des infiltrats locaux et des opacités irrégulières affectant tous les champs pulmonaires. Une ponction à l'aiguille fine d'un ganglion lymphatique hypertrophié révèle la présence de levures intracellulaires. Une culture fongique révèle la présence de spores sphériques à paroi épaisse avec des tubercules et des microconidies. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Blastomycose, B: Histoplasmose, C: Cryptococcose, D: Sporotrichose, E: Coccidioïdomycose
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Un homme obèse de 72 ans se présente comme nouveau patient à son médecin traitant car il se sent fatigué et essoufflé depuis son récent déménagement à Denver. Il est un ancien fumeur (50 paquets-années) et a déjà souffert de thrombose veineuse profonde. De plus, un lobe de son poumon lui a été retiré en raison d'un cancer du poumon. Enfin, il a des antécédents familiaux de maladie pulmonaire restrictive progressive. Les valeurs de laboratoire obtenues sont les suivantes :
Tension d'oxygène dans l'air inspiré = 130 mmHg
Tension alvéolaire de dioxyde de carbone = 48 mmHg
Tension artérielle d'oxygène = 58 mmHg
Rapport d'échange respiratoire = 0,80
Fréquence respiratoire = 20/min
Volume courant = 500 mL
Lequel des mécanismes suivants est compatible avec ces valeurs ? A: Haute altitude, B: Hypoventilation, C: Fibrose pulmonaire, D: Physiologie de shunt, E: Inadéquation V/Q
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Une femme de 62 ans se présente chez son médecin traitant en raison de fièvre, de fatigue et d'essoufflement. Elle a remarqué qu'elle a un certain nombre d'ecchymoses, mais elle attribue cela à une randonnée qu'elle a faite il y a une semaine. Elle souffre de diabète et d'hypertension bien contrôlés par des médicaments et a subi une intervention chirurgicale abdominale antérieure, mais ne se souvient pas pourquoi. À l'examen physique, elle présente quelques masses dans le cou et un bord hépatique palpable. Le frottis sanguin périphérique montre des globules blancs avec des inclusions cytoplasmiques éosinophiles positives à la peroxydase. La protéine anormale la plus probablement observée dans cette maladie a normalement laquelle des fonctions suivantes ? A: Liaison en tant que cofacteur aux kinases, B: Liaison aux facteurs anti-apoptotiques, C: Inhibition des facteurs pro-apoptotiques, D: Interaction avec le récepteur IL-3, E: Recrutement des protéines histone acétylases
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Un homme de 21 ans se présente au service des urgences après avoir perdu l'équilibre et être tombé de 6 mètres d'un échafaudage de chantier. Il a heurté son côté gauche contre une rampe lors de sa chute avant d'atterrir sur son bras gauche. Il nie avoir perdu connaissance pendant l'événement ou avoir ressenti des étourdissements. Il n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux significatifs et ne prend aucun médicament régulièrement. L'évaluation dans la salle de traumatologie a révélé de légères lacérations aux membres supérieurs et inférieurs, une douleur à la palpation dans l'avant-bras gauche distal et des ecchymoses au quadrant supérieur gauche de l'abdomen ainsi qu'à la partie inférieure du thorax gauche. Du liquide libre a été détecté dans l'abdomen par échographie, une perfusion a été démarrée et il a été transporté d'urgence au bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice. Une rate fortement lacérée a été découverte et enlevée. Aucune autre source de saignement n'a été trouvée. Des examens complémentaires ont révélé une fracture non déplacée du radius distal gauche et des fractures non déplacées des 9ème et 10ème côtes. Lequel des traitements suivants doit être administré à ce patient? A: Vaccin pneumococcique, B: Rien par la bouche (NPO), C: Ceftriaxone prophylactique, D: Réduction ouverte et fixation interne, E: Nutrition parentérale totale (NPT)
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Une femme de 30 ans se présente à son médecin traitant avec du sang dans les urines et une douleur au flanc gauche. Elle a des antécédents de 5 ans de syndrome des ovaires polykystiques traité avec des contraceptifs oraux et de la metformine. Elle est célibataire, n'a pas d'activité sexuelle et nie tout antécédent de calculs rénaux ou de traumatisme abdominal. Elle a des antécédents de tabagisme de 15 paquets-années, mais nie l'utilisation d'autres substances. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un cancer du poumon mortel chez son père à l'âge de 50 ans, qui fumait également, et un cancer de la vessie récemment diagnostiqué chez son frère de 45 ans, qui n'a jamais fumé. Lors de l'examen des systèmes, elle nie toute perte de poids, fièvre, fatigue, paresthésie, augmentation de la douleur à la miction, saignements excessifs ou ecchymoses faciles. Elle est admise à l'hôpital pour un bilan et une observation. Ses signes vitaux et son examen physique sont dans les limites de la normale. Un test de grossesse urinaire est négatif. TP est de 14 secondes et TCA est de 20 secondes. Le reste des résultats de laboratoire, y compris l'activité du facteur von Willebrand et le panel d'anticoagulant lupique, sont en attente. Un angioscanner est demandé et est montré sur l'image. Qu'est-ce qui est indiqué à ce moment pour prévenir une séquelle potentielle de l'état de cette patiente ? A: Chirurgie, B: Administrer de l'héparine, C: Administrer de la streptokinase, D: Thrombectomie, E: Administrer de la warfarine
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Un homme de 42 ans consulte un médecin pour un examen de santé de routine. Il se sent bien mais a eu plusieurs épisodes de « pâleur digitale » au cours des 4 derniers mois. Pendant ces épisodes, le 4ème doigt de sa main gauche devient blanc. La couleur revient généralement en 20 minutes, suivie d'une rougeur et d'une chaleur du doigt. Les épisodes ne sont pas douloureux. Les plaintes surviennent le plus souvent sur le chemin du travail, quand il fait très froid dehors. Une fois, c'est arrivé alors qu'il se précipitait à la garderie parce qu'il était en retard pour récupérer sa fille. Le patient souffre d'un reflux gastro-œsophagien traité avec du lansoprazole. Ses signes vitaux sont dans les limites normales. Le flux sanguin vers la main est intact lors de la compression de l'artère ulnaire au poignet, ainsi que lors de la compression de l'artère radiale. Lorsqu'on demande au patient d'immerger ses mains dans de l'eau froide, on observe un changement de couleur du 4ème doigt de sa main gauche. Une photographie de la main affectée est montrée. Sa concentration d'hémoglobine est de 14,2 g/dL, sa créatinine sérique est de 0,9 mg/dL et sa VS est de 35 mm/h. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Arrêter le lansoprazole, B: Aspirine par voie orale, C: Angiographie par soustraction numérique, D: Tests sérologiques, E: Nitroglycérine topique
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Des chercheurs étudient les effets d'un extrait de plante amazonienne comme nouvelle thérapie pour certains types de tumeurs. Lorsqu'il est appliqué à des cellules tumorales en culture, l'extrait provoque un stress généralisé du réticulum endoplasmique et la mort cellulaire consécutive. Des expériences supplémentaires montrent que l'extrait agit sur un membre important d'un complexe protéique qui transmet des signaux de prolifération. Lorsque cette protéine seule est exposée à l'extrait de plante, sa fonction n'est pas rétablie par l'ajout de chaperonnes. Quel type de liaison l'extrait cible-t-il le plus probablement ? A: Liaisons hydrogène, B: Liaisons ioniques, C: Interactions hydrophobes, D: Liaison covalente entre deux groupes sulfures, E: Liaisons covalentes entre groupes carboxyles et aminés
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Une femme de 19 ans consulte un médecin en raison d'un retard de règles. Elle a eu des règles régulières depuis la ménarche à l'âge de 11 ans. Ses dernières règles remontent à 7 semaines. Elle est sexuellement active avec deux partenaires masculins. Un test de grossesse urinaire est positif. Une échographie du pelvis montre une grossesse intra-utérine viable avec un âge gestationnel estimé à 6 semaines et 5 jours. Elle ne souhaite pas poursuivre la grossesse. Après avoir soigneusement pesé les options avec son médecin, on lui prescrit deux médicaments, dont la mifépristone. Quel est le principal mécanisme d'action de ce médicament ? A: Inhibition de la dihydrofolate réductase, B: Blocage du récepteur de la progestérone, C: Activation des récepteurs de la prostaglandine E1, D: Antagoniste des récepteurs de l'hormone de libération des gonadotrophines, E: Agoniste des récepteurs de l'ocytocine
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Une femme de 28 ans se présente au service des urgences avec de la fièvre, une toux et des difficultés respiratoires depuis les 6 dernières heures. Elle mentionne également avoir remarqué du sang dans ses expectorations il y a une heure. Elle nie toute congestion ou écoulement nasal, éternuements, respiration sifflante, douleur thoracique ou palpitations. Ses antécédents ne suggèrent aucune condition médicale chronique, y compris une maladie respiratoire, une maladie cardiovasculaire ou un cancer. Il n'y a pas d'antécédents d'embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde dans le passé. Sa température est de 38,3°C (101,0°F), son pouls est de 108/min, sa tension artérielle est de 116/80 mm Hg et sa respiration est de 28/min. L'auscultation de ses poumons révèle la présence de crépitements localisés dans la région inframammaire droite. Un œdème est présent sur sa jambe gauche et une sensibilité est présente au niveau du mollet gauche. Lorsque son pied gauche est en dorsiflexion, elle se plaint de douleurs au mollet. Le protocole du service des urgences exige l'utilisation d'un système de score de Wells modifié chez tous les patients présentant un premier épisode d'essoufflement lorsqu'il n'y a pas d'antécédents de troubles cardiorespiratoires dans le passé. En utilisant le système de notation, la présence duquel des facteurs de risque suivants suggérerait une forte probabilité clinique d'embolie pulmonaire ? A: Utilisation de contraceptifs oraux au cours des 90 derniers jours, B: Consommation de drogues intraveineuses au cours des 14 derniers jours, C: Antécédents de voyage de 2 heures au cours des 30 derniers jours, D: Antécédents de chirurgie au cours des 30 derniers jours, E: Antécédents de tabagisme de plus d'un an
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Un garçon de 15 ans est amené chez le médecin par sa mère en raison d'un comportement étrange depuis 4 mois. Elle dit que pendant cette période, il a eu des sautes d'humeur épisodiques. Elle l'a parfois trouvé dans sa chambre "apparemment ivre" et avec un discours pâteux. Ces épisodes durent généralement environ 15 minutes, après quoi il devient irritable. Il a eu une diminution de l'appétit et ses yeux apparaissent occasionnellement rouges. Il a du mal à suivre son travail scolaire et ses notes se sont détériorées. L'examen physique révèle une éruption eczémateuse entre la lèvre supérieure et les narines. L'examen neurologique révèle un retard dans l'exécution des mouvements alternés des paumes. L'utilisation de laquelle des substances suivantes est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Inhalants, B: Alcool, C: Phéncyclidine, D: Cocaïne, E: Marijuana
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Une chef de projet de 38 ans se voit annoncer par son supérieur que son équipe devra travailler sur un projet supplémentaire la semaine prochaine pour un client très important. Cela frustre la femme, qui a déjà l'impression de travailler trop d'heures. Au lieu de discuter directement de ses sentiments avec son supérieur, la femme laisse un message vocal à son supérieur le lendemain et dit mensongèrement qu'elle ne peut pas venir travailler la semaine prochaine à cause d'une urgence familiale. Lequel des mécanismes de défense psychologiques suivants cette personne démontre-t-elle ? A: Acting out (Passage à l'acte), B: Déplacement, C: Agressivité passive, D: Simulation, E: Blocage
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Un garçon de 4 ans est amené aux urgences par ses parents après 10 jours de fièvre, variant de 38,0 à 40,0°C (100,4 à 104,0°F). À l'examen physique, l'enfant a l'air malade avec une éruption cutanée étendue sur son tronc avec une desquamation irrégulière. Ses mains sont enflées et il présente également des signes de conjonctivite bilatérale. Les résultats des tests de laboratoire sont les suivants :
Hémoglobine 12,9 g/dL
Hématocrite 37,7%
Volume globulaire moyen 82,2 μm3
Numération leucocytaire 10 500/mm3
Neutrophiles 65%
Lymphocytes 30%
Monocytes 5%
Numération plaquettaire 290 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) 35 mm/h
Quelle est la meilleure prochaine étape dans la gestion de l'état de ce patient ? A: Échocardiographie, B: Aspirine à faible dose, C: Aspirine à forte dose, D: Corticostéroïdes, E: Vaccin contre la grippe
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Un homme de 73 ans est amené au service des urgences en raison de fièvre, de maux de tête et de confusion depuis 24 heures. Il y a trois ans, il a subi une transplantation cardiaque en raison d'une insuffisance cardiaque congestive. Sa température est de 38,1°C (100,5°F). Il n'est orienté que vers sa personne. L'examen physique révèle une raideur de la nuque. Une culture du liquide céphalo-rachidien sur gélose au sang révèle des colonies d'un bacille Gram positif entourées d'un étroit halo transparent. L'administration duquel des antibiotiques suivants est le plus susceptible d'être efficace dans le traitement de l'état de ce patient ? A: Chloramphénicol, B: Doxycycline, C: Érythromycine, D: Ampicilline, E: Vancomycine
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Une femme de 39 ans est amenée au service des urgences suite à une blessure par arme blanche au cou. Selon la patiente, elle promenait son chien lorsqu'elle a été volée et ensuite poignardée avec un couteau. Les signes vitaux sont stables. L'examen de la force révèle une force de 2/5 pour la flexion et l'extension du coude, l'extension du poignet et les mouvements des doigts du côté droit. Le signe de Babinski est ascendant à droite. Il y a une diminution de la sensation au toucher léger et à la vibration du côté droit de la patiente jusqu'à son épaule. Elle rapporte également une diminution de la sensation à la piqûre d'épingle et à la température sur son côté gauche, y compris ses membres inférieurs, son avant-bras postérieur et son majeur. La pupille droite de la patiente est 2 mm plus petite que la gauche avec un affaissement de la paupière supérieure droite. Quelle est la cause la plus probable de la présentation de la patiente ? A: Syndrome de la moelle antérieure, B: Syndrome centro-médullaire, C: Hémisection médullaire, D: Syndrome de la moelle postérieure, E: Syringomyélie
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Un homme de 45 ans consulte son médecin traitant en se plaignant de rougeurs et d'écoulement malodorant au niveau du pénis. Le patient n'est pas marié et nie toute activité sexuelle. Après un interrogatoire plus approfondi, il nie tout traumatisme ou toute fièvre ou frissons associés. Après que les examens initiaux se soient révélés négatifs pour les maladies sexuellement transmissibles, une biopsie et une imagerie ont été prescrites. La biopsie révèle un carcinome épidermoïde (CE). Lequel des éléments suivants est associé à une réduction du risque de développer un CE du pénis ? A: Avoir des rapports sexuels fréquents, B: Être positif pour le HPV 16 ou 18, C: Fumer, D: La circoncision, E: Les traitements par lumière UV pour le psoriasis
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Un homme de 54 ans consulte son médecin pour un examen de suivi après avoir présenté une tension artérielle élevée aux deux bras lors d'une visite de routine il y a 1 mois. Il se sent bien et ne prend aucun médicament. Il mesure 178 cm et pèse 99 kg ; son IMC est de 31 kg/m2. Son pouls est de 76/min et sa tension artérielle est de 148/85 mm Hg au bras droit et de 152/87 mm Hg au bras gauche. L'examen physique et les analyses de laboratoire ne montrent aucune anomalie. Le médecin recommande des modifications du mode de vie en association avec un traitement à l'hydrochlorothiazide. De quel(s) tissu(s) embryologique(s) provient le site d'action de ce médicament ? A: Bourgeon urétérique, B: Blastème métanéphrique, C: Canal mésonéphrique, D: Pronéphros, E: Mésonéphros
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Une femme de 40 ans consulte un médecin pour des antécédents de 6 mois d'épisodes récurrents de douleurs thoraciques, de pouls rapide, de vertiges et de difficultés respiratoires. Les épisodes durent jusqu'à plusieurs minutes. Elle signale également une urgence urinaire et deux épisodes de perte de conscience suivis d'une récupération spontanée. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Une surveillance Holter est effectuée. Les enregistrements ECG pendant les épisodes de tachycardie montrent une durée QRS de 100 ms, un intervalle RR régulier et une absence d'ondes P. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Rythme macro-réentrant dans l'oreillette droite via l'isthme cavotricuspide, B: Nœud AV avec voie lente et voie rapide, C: Pré-excitation des ventricules, D: Fibrose du nœud sinusal et du myocarde environnant, E: Mutations des gènes qui codent pour les canaux ioniques des myocytes
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B
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Un homme de 49 ans est adressé à un cardiologue par son médecin traitant (MT) pour un nouveau souffle cardiaque. Il se sent bien par ailleurs et n'a aucune plainte. Il n'avait pas consulté de médecin depuis 15 ans, mais s'est finalement rendu chez son MT pour un bilan à la demande de sa petite amie. Ses antécédents médicaux sont notables pour un reflux gastro-œsophagien, une hypertension et une hépatite B. Il prend de l'oméprazole et du lisinopril. Il a des antécédents de toxicomanie intraveineuse et un tabagisme de 50 paquets-années. Il a eu de nombreux partenaires sexuels et utilise une protection de manière intermittente. Il rapporte qu'il a peut-être eu un chancre sur le pénis il y a de nombreuses années, mais qu'il a disparu sans traitement. Sa température est de 37,2°C, sa tension artérielle est de 141/91 mmHg, son pouls est de 89/min et sa respiration est de 18/min. À l'examen, S1 est normal et S2 a une qualité de type tambour. Il y a une pulsation visible et palpable au niveau de la fourchette sternale et un souffle diastolique en décrescendo au niveau du bord supérieur droit du sternum. Une radiographie pulmonaire montre une calcification de la racine aortique. Laquelle des causes suivantes est la plus probable à l'origine de l'état de ce patient ? A: Formation de plaques fibrineuses dans l'intima artérielle, B: Croissance néoplasique dans les oreillettes cardiaques, C: Inflammation péricardique, D: Inflammation de la valve tricuspide, E: Destruction des vasa vasorum
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Un garçon de 2 ans est amené chez son pédiatre par ses parents. Le garçon est né par voie basse spontanée à 39 semaines et 5 jours après une grossesse normale. Le garçon a reçu tous les vaccins appropriés à son âge lors de sa dernière visite à 18 mois. Il est à noter que le garçon a une drépanocytose confirmée et le seul médicament qu'il prend est une prophylaxie à la pénicilline. Les parents déclarent qu'ils envisagent d'inscrire leur fils dans une garderie, ce qui nécessite la documentation de vaccins à jour. Le pédiatre déclare que leur fils a besoin d'un vaccin supplémentaire lors de cette visite, qui est un vaccin polysaccharidique non conjugué à une protéine. Lequel des éléments suivants correspond à cette description ? A: Vaccin Hib, B: Vaccin antigrippal vivant atténué, C: Menactra, D: Prevnar, E: Pneumovax
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Un homme de 66 ans a été référé pour une évaluation endoscopique en raison d'une anémie ferriprive. Il souffre d'anorexie et de perte de poids depuis deux mois. Il y a trois ans, le patient a subi un pontage coronarien et un remplacement valvulaire aortique mécanique. Il a des antécédents de 12 ans de diabète sucré et d'hypertension. Il prend de la warfarine, du lisinopril, de l'amlodipine, de la metformine, de l'aspirine et du carvédilol. Sa tension artérielle est de 115/65 mm Hg, son pouls est de 68/min, sa respiration est de 14/min, sa température est de 36,8°C (98,2°F) et sa glycémie est de 220 mg/dL. Les conjonctives sont pâles. L'examen cardiaque révèle un clic métallique juste avant le pouls carotidien. Quel est le changement le plus approprié à apporter au traitement médicamenteux de ce patient avant l'endoscopie ? A: Amlodipine à diltiazem, B: Aspirine à clopidogrel, C: Lisinopril à losartan, D: Metformine à empagliflozine, E: Warfarine à héparine
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Un homme de 44 ans, ayant des antécédents d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine, se présente au service des urgences après avoir été retrouvé présentant une confusion croissante. Les résidents et le personnel du refuge pour sans-abri où il réside ont constaté qu'il était désorienté. Lors de sa présentation, il se plaint de maux de tête et de douleurs musculaires, mais est incapable de fournir plus d'informations. Sa température est de 39°C (102,2°F), sa pression artérielle est de 112/71 mmHg, son pouls est de 115/min et sa respiration est de 24/min. L'extension du genou avec les hanches fléchies produit une résistance et une douleur importantes. Une ponction lombaire est effectuée avec les résultats suivants :
Pression d'ouverture : Normale
Couleur du liquide : Claire
Numération cellulaire : Lymphocytes augmentés
Protéines : Légèrement élevées
Laquelle des causes suivantes est la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Cryptocoque, B: Streptocoque du groupe B, C: Virus de l'herpès simplex, D: Neisseria meningitidis, E: Tuberculose
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C
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Une femme de 38 ans se présente chez son médecin traitant pour une évaluation d'une fatigue croissante depuis 3 mois. Elle déclare se sentir normale le matin, mais que sa fatigue s'aggrave au cours de la journée. Plus précisément, elle dit que sa tête tombe lorsqu'elle essaie d'effectuer des tâches au-dessus de sa tête. Elle dit également qu'elle a une vision double lorsqu'elle regarde la télévision ou lit un livre. À l'examen physique, on observe un ptosis du côté droit après avoir maintenu un regard vers le haut pendant 2 minutes. Lequel des traitements suivants pourrait être efficace pour traiter le diagnostic de cette patiente ? A: Antitoxine, B: Chimiothérapie, C: Riluzole, D: Thymectomie, E: Vaccination
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Dix jours après avoir subi une colectomie d'urgence pour une perforation intestinale suite à un accident de voiture, une femme de 59 ans présente des douleurs abdominales. Pendant l'intervention, elle a reçu une transfusion de 3 unités de concentré de globules rouges. Elle reçoit actuellement une nutrition parentérale totale. Sa température est de 38,9°C, son pouls est de 115/min et sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg. L'examen révèle une sensibilité à la palpation dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Les bruits intestinaux sont hypoactifs. Les analyses sériques montrent : Aspartate aminotransférase 142 U/L, Alanine aminotransférase 86 U/L, Phosphatase alcaline 153 U/L, Bilirubine totale 1,5 mg/dL, Bilirubine directe 1,0 mg/dL, Amylase 20 U/L. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Cholécystite alithiasique, B: Occlusion de l'intestin grêle, C: Réaction transfusionnelle hémolytique, D: Cholécystolithiase, E: Pancréatite aiguë
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A
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Un homme de 69 ans, ayant des antécédents de maladie coronarienne ayant nécessité une angioplastie et la pose d'un stent, se présente aux urgences en raison d'une fièvre, de frissons et d'une toux productive depuis un jour. Il est mis sous lévofloxacine et hospitalisé en raison de ses comorbidités et d'une tachypnée observée de 35 respirations par minute. Il continue à prendre ses médicaments habituels, notamment l'aspirine, le clopidogrel, le métoprolol et le lisinopril. Il ne peut pas se déplacer aussi fréquemment qu'il le souhaiterait en raison de sa dépendance immédiate à l'oxygène. Quelle intervention devrait être fournie pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde chez ce patient pendant son hospitalisation ? A: L'aspirine est suffisante ; suspendre le clopidogrel, B: Le clopidogrel est suffisant ; suspendre l'aspirine, C: L'aspirine et le clopidogrel sont suffisants, D: Warfarine, E: Héparine de bas poids moléculaire
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Un homme de 21 ans consulte un centre de soins d'urgence en raison de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales apparus il y a 2 heures. Il a participé à un pique-nique cet après-midi, où il a mangé un sandwich au fromage et de la salade de pommes de terre. Il dit qu'un certain nombre de ses amis qui étaient au pique-nique ont des symptômes similaires, il pense donc que les symptômes sont liés à la nourriture qui a été servie. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une maladie cœliaque, qui est bien contrôlée par un régime sans gluten, et une appendicectomie a été pratiquée l'année dernière. Ses signes vitaux comprennent une température de 37,0 °C, une fréquence respiratoire de 15/min, un pouls de 97/min et une pression artérielle de 98/78 mmHg. Il commence à recevoir des liquides intraveineux. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Une toxine produite par une bactérie Gram-positive, catalase-positive, B: Anticorps anti-gliadine, C: Bacille Gram-négatif, D: Bactérie Gram-positive, catalase-négative, E: Bactérie Gram-positive, catalase-positive
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Un homme de 18 ans se présente à son médecin traitant pour un examen de routine. Il se sent bien et n'a aucune plainte. Il est le capitaine de l'équipe de football de son lycée et fréquentera l'université avec une bourse de football l'année suivante. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il a subi une appendicectomie laparoscopique à l'âge de 13 ans. Il ne prend aucun médicament et n'a aucune allergie. Sa température est de 37,3°C (99,1°F), sa tension artérielle est de 155/85 mmHg, son pouls est de 96/min et sa respiration est de 16/min. À l'examen, il présente une acné nodulokystique sévère. Il a pris 6,8 kg (15 livres) et 1,27 cm (1/2 pouce) en taille depuis sa dernière visite il y a un an. Une gynécomastie légère et une diminution du volume testiculaire sont constatées. Ce patient présente le plus grand risque de développer laquelle des affections suivantes ? A: Adénome hépatique, B: Carcinome hépatocellulaire, C: Kyste rénal, D: Augmentation du volume testiculaire, E: Diabète de type 1
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Un homme de 60 ans est admis aux soins intensifs pour une hypertension sévère compliquée par des maux de tête. Le patient a des antécédents médicaux de diabète insulinodépendant, d'hypertension et d'hyperlipidémie. Il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Il déclare avoir oublié de prendre ses médicaments hier et a commencé à avoir des maux de tête il y a environ une heure. Ses signes vitaux à l'admission sont les suivants : tension artérielle de 160/110 mmHg, pouls de 95/min, température de 37,2 °C (98,6 °F) et respirations de 20/min. À l'examen, le patient présente un bruit abdominal audible. Après l'administration de médicaments antihypertenseurs, le patient a une tension artérielle de 178/120 mmHg. Le patient signale que ses maux de tête ont augmenté à un niveau de douleur de 10/10, qu'il a des problèmes de vision et qu'il ne peut pas bouger ses extrémités. Après avoir stabilisé le patient, quelle est la meilleure prochaine étape pour diagnostiquer l'état du patient ? A: TDM de la tête avec contraste intraveineux, B: TDM de la tête sans contraste intraveineux, C: IRM de la tête avec contraste intraveineux, D: IRM de la tête sans contraste intraveineux, E: Échographie Doppler des carotides
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Une femme de 27 ans atteinte de mucoviscidose consulte un médecin pour un examen de suivi. Elle a été fréquemment hospitalisée pour une pneumonie et une néphrolithiase et suit un traitement antibiotique chronique pour des sinusites récurrentes. La patiente et son mari aimeraient avoir un enfant mais n'y parviennent pas. Elle a l'impression de ne jamais pouvoir mener une vie pleine et heureuse à cause de sa maladie et se dit « totalement frustrée » par les obstacles que lui pose sa maladie. Bien que sa famille la soutienne, elle ne veut pas se sentir comme un fardeau et essaie de les protéger de ses difficultés. Laquelle des affirmations suivantes est la plus appropriée de la part du médecin ? A: "Je pense qu'il est vraiment important que vous parliez davantage de cela à votre famille. Je suis sûr qu'ils peuvent vous aider.", B: "Vous devriez vous informer sur votre maladie en utilisant des sources crédibles et actuelles. La connaissance peut aider à dissiper la peur et l'anxiété.", C: "Je comprends qu'il n'est pas facile de vivre avec la mucoviscidose. Vous n'êtes pas seule dans cette situation. J'aimerais vous recommander un groupe de soutien.", D: "Je comprends votre frustration face à votre situation. J'aimerais vous orienter vers un thérapeute.", E: "Je vois que vous êtes frustrée, mais cette maladie a des hauts et des bas. Je suis sûr que vous vous sentirez bientôt beaucoup mieux."
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Un homme de 71 ans est admis à l'hôpital une heure après avoir été retrouvé inconscient. Son pouls est de 80/min et sa pression artérielle systolique est de 98 mm Hg; la pression artérielle diastolique ne peut être mesurée. Il est intubé et ventilé mécaniquement avec de l'oxygène supplémentaire à un volume courant de 450 mL et une fréquence respiratoire de 10/min. L'analyse des gaz du sang artériel montre :
PCO2 43 mm Hg
Saturation en O2 94%
Teneur en O2 169 mL/L
Un cathétérisme de l'artère pulmonaire montre une pression artérielle pulmonaire de 15 mm Hg et une pression capillaire pulmonaire bloquée de 7 mm Hg. La calorimétrie indirecte au chevet du patient montre un taux de consommation d'O2 par les tissus de 325 mL/min. Compte tenu de ces informations, laquelle des valeurs supplémentaires suivantes est suffisante pour calculer le débit cardiaque chez ce patient ? A: Pression partielle du dioxyde de carbone en fin d'expiration, B: Résistance périphérique totale, C: Pression partielle de l'oxygène inspiré, D: Volume télédiastolique ventriculaire gauche, E: Teneur en oxygène de l'artère pulmonaire
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Une femme de 34 ans consulte son médecin généraliste car elle a récemment commencé à avoir des orteils douloureux, engourdis et décolorés. Elle est par ailleurs en bonne santé et n'a aucun antécédent familial de conditions similaires dont elle se souvienne. Occasionnellement, pendant ces épisodes, ses doigts et son nez présentent également des symptômes similaires. À l'examen, l'apparence de la patiente est tout à fait normale, avec des extrémités chaudes et bien perfusées. Aucune trace de décoloration n'est observée. En l'interrogeant de plus près, elle révèle qu'il y a plusieurs mois, pendant l'été, elle a succombé à une infection virale qui l'a fatiguée et lui a causé une longue période de symptômes de rhume avec mal de gorge et ganglions lymphatiques enflés. L'espèce bactérienne qui est également associée à la condition la plus probable de cette patiente présente laquelle des caractéristiques suivantes? A: Acido-résistante, B: Gram-négative, C: Gram-positive, D: Sans paroi cellulaire, E: Spirochète
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Une patiente de 24 ans, gestante 2 para 0, se présente chez son médecin à 15 semaines de gestation pour discuter des résultats de tests de dépistage récents. Elle ne se plaint de rien et la grossesse actuelle se déroule sans complications. Sa grossesse précédente s'est terminée par une fausse couche spontanée au premier trimestre. Ses vaccins sont à jour. Ses signes vitaux sont les suivants : tension artérielle 110/60 mm Hg, fréquence cardiaque 78/min, fréquence respiratoire 14/min et température 36,8℃ (98,2℉). L'examen physique est dans les limites de la normale. Les tests de dépistage en laboratoire montrent les résultats suivants :
HBsAg négatif
HBcAg négatif
Anti-HBsAg positif
VIH 1/2 AB négatif
VDRL positif
Quelle est la prochaine étape appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: PCR pour l'ADN du VHB, B: Test d'hémagglutination pour T. pallidum, C: Prescription de benzylpénicilline, D: Vaccination contre le VHB, E: Panel sérique complet pour le VHB
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Un homme sans-abri de 28 ans, ayant des antécédents médicaux significatifs d'asthme, se présente à votre clinique se plaignant d'une éruption cutanée chronique sur son cuir chevelu et ses pieds. Il décrit l'éruption cutanée comme étant « sèche et squameuse » et rapporte qu'elle est présente depuis au moins un an. Il utilisait un nouveau shampooing antipelliculaire qu'il s'est procuré en vente libre, avec peu d'amélioration. Le patient rapporte qu'elle est extrêmement prurigineuse la nuit, au point qu'il ne peut pas dormir. À l'examen, vous notez une plaque squameuse d'alopécie, des ganglions lymphatiques hypertrophiés le long de la partie postérieure de son cou, et une fine desquamation entre ses orteils et sur le talon et les côtés de son pied. Sa température est de 37°C (99°F), sa tension artérielle est de 118/78 mmHg et son pouls est de 81/min. Parmi les examens suivants, lequel est le plus précis pour le diagnostic suspecté ? A: Lampe de Wood, B: Culture dans un milieu liquide de Sabouraud, C: Préparation KOH de grattage du cuir chevelu, D: NFS et IgE sériques totales, E: Visualisation microscopique de grattage cutané
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Une jeune fille de 17 ans consulte un médecin en raison de maux de gorge, de fièvre et de fatigue depuis 3 semaines. Sa température est de 37,8°C (100°F), son pouls est de 97/min et sa tension artérielle est de 90/60 mm Hg. L'examen de la tête et du cou révèle une lymphadénopathie cervicale, un érythème pharyngé, des amygdales hypertrophiées avec exsudats et des pétéchies palatines. La rate est palpable à 2 cm sous le rebord costal gauche. Sa numération leucocytaire est de 14 100/mm3 avec 54% de lymphocytes (12% de lymphocytes atypiques). Les résultats d'un test d'agglutination hétérophile sont positifs. Cette patiente présente un risque accru de laquelle des affections suivantes ? A: Rhumatisme articulaire aigu, B: Sarcome de Kaposi, C: Carcinome hépatocellulaire, D: Lymphome de Hodgkin, E: Anévrisme mycotique
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Un garçon de 2 jours est examiné le jour de sa sortie de la pouponnière. Il est né à 39 semaines par voie vaginale d'une mère primigeste. La grossesse et l'accouchement n'ont pas été compliqués, et le bébé a des selles, urine et s'alimente normalement. Les parents du patient n'ont pas d'antécédents médicaux connus et ont des résultats d'électrophorèse de l'hémoglobine normaux. Par rapport à l'hémoglobine adulte, l'hémoglobine prédominante du nourrisson est le plus susceptible de présenter laquelle des propriétés suivantes ? A: Plus susceptible de provoquer la falciformation des globules rouges, B: Affinité plus faible pour la liaison à l'oxygène, C: Plus susceptible de former des cristaux hexagonaux, D: Affinité diminuée pour le 2,3-bisphosphoglycérate, E: Affinité accrue pour le 2,3-bisphosphoglycérate
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Un homme de 65 ans consulte le médecin en raison de douleurs dorsales progressives apparues il y a un mois. Il a également perdu 5 kg au cours des 3 derniers mois. Ses seuls médicaments sont une multivitamine quotidienne et de l'ibuprofène, qu'il prend quotidiennement pour les maux de dos. L'examen physique révèle une sensibilité à la palpation au niveau du bas du dos et de la crête iliaque gauche. Sa concentration d'hémoglobine est de 9,3 g/dL, sa concentration de calcium sérique est de 12 mg/dL et sa concentration de créatinine sérique est de 2,1 mg/dL. Une biopsie de la moelle osseuse révèle 21 % de plasmocytes. Un diagnostic de myélome multiple est établi. En préparation à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques, le patient reçoit un traitement myéloablatif comprenant du busulfan. Lequel des médicaments suivants agit via un mécanisme d'action similaire à celui du busulfan? A: Vémurafénib, B: Étoposide, C: Lomustine, D: Vincristine, E: Cytarabine
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Un garçon de 11 ans est amené chez le médecin pour une évaluation des chutes fréquentes. Sa mère rapporte que le patient a eu de plus en plus de difficultés à marcher au cours des derniers mois et qu'il refuse de manger des aliments solides depuis deux semaines. Il a franchi toutes les étapes importantes de son développement. Le patient a eu de multiples infections de l'oreille depuis sa naissance. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 120/80 mm Hg. L'examen révèle une inversion du pied avec des orteils en marteau bilatéralement. Sa démarche est large avec des pas irréguliers et inégaux. Les analyses de laboratoire montrent une concentration de glucose sérique de 300 mg/dL. Une évaluation plus approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Mutation du gène du collagène de type I, B: Expansion des répétitions de trinucléotides GAA, C: Absence de protéine dystrophine, D: Duplication du gène PMP22, E: Défaut de la protéine ATM
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Une équipe d'intensivistes travaillant dans une unité de soins intensifs (USI) privée observe que l'efficacité clinique de la vancomycine est faible, et que les infections nosocomiales avérées ont augmenté progressivement au cours de l'année écoulée. Un microbiologiste clinicien est invité à réaliser un audit bactériologique de l'USI. Il analyse les rapports microbiologiques de tous les patients traités par vancomycine au cours des 2 dernières années et prélève des échantillons pertinents de l'USI pour culture et analyse de la sensibilité aux antibiotiques. L'audit conclut à une incidence accrue des infections à Enterococcus fecalis résistantes à la vancomycine. Lequel des mécanismes suivants explique le mieux les changements qui se sont produits dans les bactéries ? A: Protection du site de liaison de l'antibiotique par la protéine Qnr, B: Remplacement de la D-ala terminale dans le peptidoglycane de la paroi cellulaire par du D-lactate, C: Expression accrue des pompes d'efflux qui expulsent l'antibiotique de la cellule bactérienne, D: Nombre réduit de porines dans la paroi cellulaire bactérienne entraînant une diminution de l'entrée intracellulaire de l'antibiotique, E: Production d'une enzyme qui hydrolyse l'antibiotique
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Un chercheur mène une étude pour comparer le risque de fracture chez les patients masculins de plus de 65 ans ayant bénéficié d'un dépistage annuel par DEXA à celui de leurs pairs n'ayant pas bénéficié de ce dépistage. Il mène un essai contrôlé randomisé auprès de 900 patients, la moitié des participants étant affectés à chaque groupe expérimental. Le chercheur constate finalement des taux de fractures similaires dans les deux groupes. Il remarque alors qu'il avait oublié d'inclure 400 patients dans son analyse. L'inclusion de ces participants supplémentaires dans son analyse affecterait très probablement les résultats de l'étude de la manière suivante ? A: Diminution du niveau de signification des résultats, B: Intervalles de confiance des résultats plus larges, C: Augmentation de la probabilité de commettre une erreur de type II, D: Augmentation de la probabilité de rejeter l'hypothèse nulle lorsqu'elle est réellement fausse, E: Augmentation de la validité externe des résultats
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Une femme de 68 ans se présente chez le médecin avec des plaintes de perte de poids inexpliquée d'environ 5 kg au cours des 6 derniers mois. Elle se plaint également de stomatites répétées et de diarrhée depuis 1 an. Elle a été diagnostiquée diabétique il y a 1 an. Sa température est de 36,9 °C, sa fréquence cardiaque est de 84/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa pression artérielle est de 126/82 mm Hg. L'examen physique révèle de multiples papules, plaques et lésions bulleuses confluentes et érythémateuses sur les extrémités, la région périorale et la région périgénitale. Un examen buccal révèle une chéilite angulaire, une glossite et une stomatite. Quel test est le plus susceptible de fournir un diagnostic précis pour cette patiente ? A: Gastrine sérique, B: Glucagon sérique, C: Insuline sérique, D: Prolactine sérique, E: Peptide intestinal vasoactif sérique
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Un homme de 27 ans est amené au service des urgences 30 minutes après avoir été impliqué dans un accident de moto. Il a perdu le contrôle à grande vitesse et a été projeté vers l'avant sur le guidon. À son arrivée, il est alerte et réactif. Il a des douleurs abdominales et des lacérations superficielles sur son bras gauche. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une zone sensible et érythémateuse au niveau de l'épigastre. L'abdomen est souple et non distendu. Un scanner abdominal ne montre aucune anomalie. Un traitement antalgique est instauré, les lacérations sont nettoyées et pansées, et le patient est renvoyé chez lui après 2 heures d'observation. Quatre jours plus tard, le patient revient aux urgences avec une douleur abdominale supérieure progressivement croissante, de la fièvre, un manque d'appétit et des vomissements. Son pouls est de 91/min et sa pression artérielle est de 135/82 mm Hg. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Lésion du canal pancréatique, B: Dissection aortique, C: Syndrome du compartiment abdominal, D: Rupture diaphragmatique, E: Rupture splénique
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