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Un chercheur mène un essai de phase 1 pour un nouvel inhibiteur de l'époxyde réductase présentant des propriétés pharmacocinétiques favorables pour la prophylaxie des accidents vasculaires cérébraux. Deux jours après le début de l'essai, un sujet commence à ressentir une douleur et un érythème sur la cuisse droite. Cela progresse rapidement vers une éruption purpurique avec le développement de bulles nécrotiques au cours des 24 heures suivantes. Les analyses de laboratoire montrent un temps de céphaline activée de 29 secondes, un temps de prothrombine de 28 secondes et un INR de 2,15. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux la pathogenèse du processus pathologique chez ce patient ? A: Diminution du nombre de plaquettes, B: Augmentation de l'activité du facteur VII, C: Augmentation de l'activité du facteur VIII, D: Diminution de l'activité de la plasmine, E: Diminution de l'activité de l'antithrombine III
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C
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MedQA-5_options
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Une startup travaille sur un projet novateur dans lequel elle prétend pouvoir reproduire l'organite défectueux dans le syndrome MELAS. Lequel des processus métaboliques suivants doit-elle être capable de reproduire si son projet doit imiter les processus métaboliques de cet organite ? A: Glycolyse, B: Synthèse des acides gras, C: Bêta-oxydation des acides gras, D: Voie des pentoses phosphates, E: Synthèse du cholestérol
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C
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MedQA-5_options
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Plusieurs semaines après avoir commencé un nouveau médicament pour la polyarthrite rhumatoïde, une femme de 44 ans consulte son médecin en raison d'ulcères douloureux dans la bouche. L'examen buccal révèle une inflammation et un gonflement de la langue et de l'oropharynx, ainsi que des ulcères bilatéraux sur la muqueuse buccale. L'examen cutané révèle un gonflement des tissus mous au niveau de ses articulations interphalangiennes proximales et des nodules sous-cutanés au niveau de ses coudes. Les analyses sériques montrent un taux d'alanine aminotransférase de 220 U/L, un taux d'aspartate aminotransférase de 214 U/L et un taux de créatinine de 1,7 mg/dL. Parmi les propositions suivantes, quel est le mécanisme d'action primaire le plus probable du médicament qu'elle prend ? A: Inhibition de la thymidylate synthase, B: Inhibition de la dihydrofolate réductase, C: Inhibition de l'inosine monophosphate déshydrogénase, D: Inhibition de la cyclooxygénase, E: Inhibition de NF-κB
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B
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mcqu
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Une fillette de 7 ans est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'une fièvre, d'une fatigue et de taches rouges sur son corps depuis 5 jours. Sa température est de 38,3 °C, son pouls est de 115/min et sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg. L'examen physique révèle une pâleur et des pétéchies sur le tronc et les membres inférieurs. Les analyses de laboratoire montrent une concentration d'hémoglobine de 7 g/dL, une numération leucocytaire de 2 000/mm3, une numération plaquettaire de 40 000/mm3 et un taux de réticulocytes de 0,2 %. Un frottis sanguin périphérique montre des cellules normochromes et normocytaires. Un aspirat de moelle osseuse révèle une hypocellularité. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause la plus probable des résultats de cette patiente ? A: Anémie aplasique, B: Myélome multiple, C: Myélofibrose primitive, D: Purpura thrombopénique idiopathique, E: Leucémie lymphoblastique aiguë
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A
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Deux chercheurs distincts ont mené des études de cohorte pour calculer le risque de lymphome chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde prenant des médicaments anti-TNF alpha. Ils ont chacun suivi des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pendant un certain nombre d'années et ont suivi le nombre de patients chez qui un lymphome a été diagnostiqué. Les résultats des deux études sont résumés dans le tableau.
Nombre de patients Période de suivi Nombre de nouveaux cas de lymphome
Étude 1 3000 10 ans 30
Étude 2 300 30 ans 9
Sur la base de ces résultats, laquelle des affirmations suivantes concernant le risque de lymphome est la plus précise ? A: Le risque est plus élevé dans l'étude 1, avec un taux d'incidence de 30 cas pour 10 personnes-années, B: Les risques sont équivalents, avec une prévalence de 39 cas pour 3300 personnes, C: Les risques sont équivalents, avec un taux d'incidence de 1 cas pour 1000 personnes-années, D: Le risque est plus élevé dans l'étude 1, avec une prévalence de 30 cas pour 3000 patients, E: Le risque est plus élevé dans l'étude 2, avec une incidence cumulative de 9 cas pour 300 patients
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Quatorze jours après une cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase, une femme de 45 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs épigastriques épisodiques persistantes depuis 3 jours. La douleur irradie vers son dos, survient de manière aléatoire tout au long de la journée et est associée à des nausées et des vomissements. Chaque épisode dure de 30 minutes à une heure. Les antiacides n'améliorent pas ses symptômes. Elle souffre d'hypertension et de fibromyalgie. Elle fume 1 à 2 paquets de cigarettes par jour depuis 10 ans et boit 4 canettes de bière par semaine. Elle prend du lisinopril et de la prégabaline. Elle semble mal à l'aise. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 84/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa tension artérielle est de 127/85 mm Hg. L'examen abdominal révèle une sensibilité à la palpation dans les quadrants supérieurs sans défense ni contracture. Les bruits intestinaux sont normaux. Les incisions sont propres, sèches et intactes. Les analyses sériques montrent :
AST 80 U/L
ALT 95 U/L
Phosphatase alcaline 213 U/L
Bilirubine totale 1,3 mg/dL
Directe 0,7 mg/dL
Amylase 52 U/L
L'échographie abdominale montre une dilatation du canal cholédoque et l'absence de calculs biliaires. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Conseils sur l'arrêt de la consommation d'alcool, B: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, C: Traitement par inhibiteur de la pompe à protons, D: Rassurer et assurer un suivi dans 4 semaines, E: Scanner abdominal
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 5 mois est amené chez le médecin en raison d'une fièvre et d'une toux depuis 3 jours. Sa mère rapporte qu'il a eu de multiples épisodes de selles molles au cours des 3 derniers mois. Il a été traité pour une otite moyenne 4 fois et une bronchiolite 3 fois au cours des 3 derniers mois. Il est né à 37 semaines de gestation et la période néonatale s'est déroulée sans complications. Il se situe au 10e percentile pour la taille et au 3e percentile pour le poids. Sa température est de 38,3°C (100,9°F), son pouls est de 126/min et sa respiration est de 35/min. L'examen révèle une éruption squameuse érythémateuse sur le tronc et les extrémités. On observe des plaques blanches sur la langue et la muqueuse buccale qui saignent lorsqu'on les gratte. On entend des craquements inspiratoires à la base du poumon droit. Une radiographie du thorax montre un infiltrat dans le lobe inférieur droit et une absence d'ombre thymique. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Syndrome de Wiskott-Aldrich, B: Déficit immunitaire combiné sévère, C: Déficit d'adhésion leucocytaire, D: Maladie granulomateuse chronique, E: Agammaglobulinémie liée à l'X
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B
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mcqu
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Une femme de 56 ans se présente avec un mal de tête sévère d'apparition soudaine, des nausées, des vomissements et une douleur cervicale depuis 90 minutes. Elle décrit son mal de tête comme un "coup de tonnerre", suivi rapidement de douleurs et d'une raideur cervicale sévères, de nausées et de vomissements. Elle nie toute perte de conscience, crise d'épilepsie ou symptômes similaires dans le passé. Ses antécédents médicaux sont significatifs en raison d'un épisode survenu il y a 6 mois où elle a soudainement eu du mal à mettre du poids sur sa jambe droite, qui s'est résolu en quelques heures. La patiente nie tout antécédent de tabagisme, de consommation d'alcool ou de drogues récréatives. À l'examen physique, la patiente présente une raideur nucale importante. Sa force musculaire dans les membres inférieurs est de 4/5 à droite et de 5/5 à gauche. Le reste de l'examen physique est sans particularité. Une tomodensitométrie (TDM) sans contraste de la tête est normale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: tPA intraveineux, B: Ponction lombaire, C: IRM T1/T2 de la tête, D: Imagerie par résonance magnétique de diffusion du cerveau, E: Placement d'une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP)
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B
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mcqu
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Un garçon de 9 ans est adressé à un chirurgien orthopédique après que son médecin traitant a remarqué qu'il développait une scoliose. Il est autrement en bonne santé. Ses antécédents familiaux incluent la cécité et un cancer causant une hypertension artérielle extrêmement élevée. L'examen physique révèle des nodules dispersés dans sa peau ainsi que les résultats illustrés sur les photographies. Le trouble de ce patient présente le plus probablement quel mode de transmission héréditaire suivant ? A: Autosomal dominant, B: Autosomal récessif, C: Mitochondrial, D: Lié à l'X dominant, E: Lié à l'X récessif
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A
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mcqu
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Une femme de 25 ans, primigeste, donne naissance à un nourrisson de sexe masculin à 33 semaines de gestation. La mère a immigré du Soudan un mois avant l'accouchement. Elle n'a pas eu de suivi prénatal et n'a pris aucune vitamine prénatale. Elle ne parle pas anglais et est incapable de fournir un historique médical. La température de l'enfant est de 38,3°C (101,0°F), sa tension artérielle est de 90/50 mmHg, son pouls est de 140/min et sa fréquence respiratoire est de 30/min. L'examen physique révèle des extrémités supérieures et inférieures fléchies, une réponse minimale à la stimulation, et des respirations lentes et irrégulières. Un souffle est mieux entendu au niveau du deuxième espace intercostal gauche. Les cristallins de l'enfant apparaissent blancs nacrés. Quelle classe d'agents pathogènes est la plus susceptible d'être responsable de l'état de ce patient ? A: Togavirus, B: Retrovirus, C: Protozoaire, D: Herpesvirus, E: Spirochète
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A
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mcqu
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Un garçon d'un an est amené chez le médecin en raison d'une irritabilité et d'une mauvaise alimentation qui ont commencé il y a 2 jours. Sa mère rapporte qu'il a pleuré plus que d'habitude pendant cette période. Il a refusé de manger son petit-déjeuner ce matin et n'a absorbé ni nourriture ni eau depuis lors. Il n'a pas vomi. En changeant les couches du garçon ce matin, la mère a remarqué que son urine avait une forte odeur et une couleur rose. Il n'a pas uriné depuis lors. Il est né à terme et a été en bonne santé. Il semble malade. Sa température est de 36,8°C (98,2°F), son pouls est de 116/min et sa tension artérielle est de 98/54 mm Hg. Le garçon pleure lorsque le bas de l'abdomen est palpé. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Effectuer une échographie rénale, B: Effectuer une cystourethrogramme mictionnel, C: Obtenir un échantillon d'urine propre, D: Effectuer un cathétérisme transurétral, E: Administrer de la céfixime
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D
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mcqu
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Un homme de 60 ans se présente à votre cabinet car il a remarqué une « étrange plaque » sur le plancher de sa bouche. Il déclare l'avoir remarquée il y a quelques mois, mais ne l'a pas signalée car elle ne lui faisait pas mal. Cependant, il est inquiet car elle n'a pas régressé et semble avoir changé de forme. Lors de l'examen, vous constatez que le patient a une mauvaise dentition et il admet consommer quotidiennement du tabac à chiquer. La plaque sur le plancher de sa bouche est rouge avec des bords irréguliers. Parmi les propositions suivantes, quelle serait la façon appropriée de conseiller ce patient sur son état actuel ? A: Cette lésion est due à une infection., B: Cette lésion est étroitement associée à une infection chronique à l'hépatite C., C: Cette lésion nécessite une biopsie., D: Cette lésion ne comporte aucun risque accru de cancer., E: La consommation de tabac n'est pas un facteur de risque.
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C
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mcqu
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Une femme de 53 ans se présente avec un essoufflement à l'effort qui s'aggrave. L'examen physique révèle un souffle diastolique avec un claquement d'ouverture. Les antécédents médicaux de la patiente révèlent une arthroplastie de la hanche gauche il y a 10 ans, et elle se souvient vaguement d'une longue période de maladie durant son enfance, décrite comme plusieurs épisodes sévères de maux de gorge suivis d'une éruption cutanée, de fièvre et de douleurs articulaires. L'administration de lequel des traitements suivants à cette époque aurait été le plus efficace pour réduire son risque de développer une maladie cardiaque ? A: Acyclovir, B: Pénicilline, C: Vancomycine, D: Aspirine, E: Ciprofloxacine
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B
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mcqu
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Une femme de 75 ans se présente avec une perte de vision soudaine. Elle dit qu'elle était en train de lire quand, soudainement, elle n'a plus été capable de voir le texte sur la moitié de la page. Ses symptômes ont commencé il y a 4 heures et sont accompagnés d'une forte céphalée postérieure. Les signes vitaux révèlent les éléments suivants : pression artérielle 119/76 mm Hg, pouls 89/min, SpO2 98 % à l'air ambiant. La patiente n'a pas pu reconnaître sa nièce quand celle-ci est venue lui rendre visite. Une tomodensitométrie (TDM) sans contraste de la tête ne montre aucune preuve d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale moyenne, B: Accident vasculaire cérébral vertébrobasilaire, C: Hémorragie sous-arachnoïdienne, D: Accident vasculaire cérébral lacunaire, E: Accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale postérieure
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E
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mcqu
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Un homme de 70 ans souffrant d'hypertension et de diabète de type 2 est admis à l'hôpital 8 heures après l'apparition de troubles de la parole et d'une faiblesse du côté droit. Deux jours après son admission, il devient confus et difficile à réveiller. Son pouls est de 64/min et sa tension artérielle de 166/96 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 95 %. L'examen du fond d'œil montre un œdème papillaire bilatéral. Il est intubé et ventilé mécaniquement. Une tomodensitométrie cérébrale montre une hypoatténuation dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un œdème environnant et un déplacement de la ligne médiane de 1 cm vers la droite. Parmi les interventions suivantes, laquelle est la plus susceptible d'entraîner une diminution de la pression intracrânienne de ce patient ? A: Diminuer la tension artérielle, B: Augmenter la fréquence respiratoire, C: Augmenter la fraction d'oxygène inhalé, D: Augmenter la pression expiratoire positive, E: Diminuer la fréquence cardiaque
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B
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mcqu
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Un homme de 61 ans consulte son médecin en raison d'un gonflement progressivement croissant de ses chevilles. Il dit qu'il se sent fatigué ces derniers temps. Au cours des 3 derniers mois, il a pris 5 kg. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 30 ans. Son pouls est de 75/min et sa tension artérielle est de 140/90 mmHg. L'examen révèle un œdème prenant le godet 2+ au niveau des membres inférieurs. L'examen neurologique révèle une diminution de la discrimination tactile à deux points au niveau des doigts et des orteils. Un échantillon d'urine est noté comme étant mousseux. Les examens de laboratoire montrent une hémoglobine A1c de 7,9 % et une créatinine de 1,9 mg/dL. Une biopsie du rein montrera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Inflammation interstitielle, B: Aspect en boucles métalliques des capillaires, C: Glomérulosclérose nodulaire, D: Dépôt de complexes immuns, E: Dédoublement de la membrane basale glomérulaire
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C
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mcqu
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Un homme de 72 ans est amené aux urgences après un épisode d'hémoptysie. Il a une toux chronique productive avec des expectorations abondantes. Il y a six ans, il a eu un accident vasculaire cérébral qui lui a laissé des difficultés à avaler. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 40 ans, mais a arrêté il y a 2 ans. Sa fréquence respiratoire est de 25/min et il a du mal à respirer. L'examen physique révèle un hippocratisme digital. Une radiographie pulmonaire montre des opacités en "rails de tramway" dans les champs pulmonaires inférieurs. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Cancer du poumon, B: Bronchite chronique, C: Pneumonie d'aspiration, D: Emphysème, E: Bronchectasie
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E
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mcqu
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Un garçon de 15 ans se présente avec un essoufflement à l'effort depuis 2 semaines. Bien qu'il n'ait aucune autre plainte, il s'inquiète de ne pas prendre beaucoup de poids malgré un bon appétit. Sa taille est de 188 cm (6 ft 2 in) et son poids de 58 kg (124 lb). Sa tension artérielle est de 134/56 mm Hg et son pouls est de 78/min. À l'auscultation cardiaque, son choc de pointe est déplacé latéralement avec un souffle diastolique latéral au bord gauche du sternum. L'examen à la lampe à fente montre un déplacement vers le haut et vers l'extérieur des deux cristallins. La synthèse de laquelle des protéines suivantes est la plus susceptible d'être défectueuse chez ce patient ? A: Fibrilline, B: Laminine, C: Élastine, D: Fibronectine, E: Fibres réticulaires
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 47 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue généralisée, d'une légère fièvre, de douleurs abdominales et de nausées qui durent depuis 3 semaines. Elle s'est rendue à la foire de l'État il y a plus d'un mois, où elle a goûté à de nombreux plats régionaux, et se demande si cela pourrait être dû à quelque chose qu'elle a mangé. Elle a également remarqué un assombrissement de son urine, qu'elle attribue au fait de ne pas boire assez d'eau récemment. Elle souffre de diabète sucré de type 2. Elle boit 1 à 2 bières par jour. Elle travaille comme aide-soignante dans un établissement de réadaptation. Ses médicaments actuels comprennent le gliburide, la sitagliptine et un multivitamines. Elle semble fatiguée. Sa température est de 38,1°C, son pouls de 99/min et sa tension artérielle de 110/74 mm Hg. L'examen révèle un léger ictère scléral. Le foie est palpable 2 à 3 cm en dessous du rebord costal droit et est sensible. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 10,6 g/dL
Nombre de leucocytes 11600/mm3
Nombre de plaquettes 221 000/mm3
Sérum
Azote uréique 26 mg/dL
Glucose 122 mg/dL
Créatinine 1,3 mg/dL
Bilirubine 3,6 mg/dL
Total 3,6 mg/dL
Directe 2,4 mg/dL
Phosphatase alcaline 72 U/L
AST 488 U/L
ALT 798 U/L
Anticorps IgG anti-hépatite A (HAV-IgG) positif
Antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) positif
Anticorps IgG anti-HBc (anti-HBc) positif
Antigène enveloppe de l'hépatite B (HBeAg) positif
Anticorps anti-hépatite C (anti-HCV) négatif
Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Infection chronique inactive de l'hépatite B, B: Infection aiguë de l'hépatite B, C: Infection chronique active de l'hépatite B, D: Résolution d'une infection aiguë de l'hépatite B, E: Hépatite alcoolique
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 45 ans sans antécédents médicaux significatifs se présente à son médecin traitant pour son bilan annuel. Elle a manqué plusieurs rendez-vous par le passé car elle dit qu'elle n'aime pas venir au cabinet médical. Lors de sa dernière visite il y a un an, on avait constaté une tension artérielle élevée. Elle déclare être dans son état de santé habituel et n'avoir aucune nouvelle plainte. Les signes vitaux au cabinet sont les suivants : T 37,1°C, TA 153/95 mmHg, FC 80 bpm, FR 14 rpm, SaO2 99 % sous air ambiant. Elle semble très anxieuse pendant l'examen. Le reste de l'examen est normal. Elle rapporte que sa tension artérielle était normale lorsqu'elle l'a vérifiée à la pharmacie il y a 3 mois. Quel test envisageriez-vous pour évaluer davantage cette patiente ? A: Mesurer la TSH et la T4 libre, B: Répéter les signes vitaux lors de sa prochaine visite, C: Mesurer le taux de créatinine, D: Surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA), E: Obtenir un ECG
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 70 ans, gravida 5, para 5, consulte un médecin pour une sensation de pesanteur vaginale depuis six mois. Pendant cette période, elle a ressenti des douleurs lombaires et pelviennes qui s'aggravent lorsqu'elle reste debout ou marche longtemps. La patiente a subi une hystérectomie à l'âge de 35 ans en raison d'une dysménorrhée sévère. Elle souffre de diabète de type 2 et d'hypercholestérolémie. Ses médicaments comprennent la metformine et l'atorvastatine. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen pelvien révèle une sensation de pression sur le périnée. Le tonus des muscles du plancher pelvien et du sphincter anal est diminué. L'examen pelvien montre une protrusion de la paroi vaginale postérieure avec la manœuvre de Valsalva et des pertes vaginales. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Kyste de la glande de Bartholin, B: Vaginite atrophique, C: Vulvovaginite infectieuse, D: Entérocèle, E: Cancer vaginal
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 66 ans se présente à son médecin traitant pour un examen de bien-être. Elle a remarqué de légères pertes de sang quelques jours avant sa consultation. Ses dernières règles remontent à l'âge de 53 ans, et elle nie tout traumatisme dans la région. Elle est sexuellement active avec un partenaire masculin et n'utilise pas de préservatifs. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète de type II et l'hypertension. Elle prend actuellement de la metformine et du lisinopril. Son dernier frottis de dépistage était normal. Elle mesure 1,65 m (5 pi 5 po), pèse 84 kg (185 lb) et son IMC est de 30,8 kg/m2. Sa tension artérielle est de 115/70 mmHg, son pouls est de 85/min et sa fréquence respiratoire est de 15/min. L'examen pelvien révèle un utérus de taille normale, sans masse annexielle. Il n'y a pas de lésions vulvaires, vaginales ou cervicales. Le test de recherche de sang dans les selles est négatif et une biopsie de l'endomètre est réalisée, qui révèle une hyperplasie endométriale simple sans atypies. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Anastrozole, B: Contraceptifs œstroprogestatifs, C: Hystérectomie, D: Acétate de mégestrol, E: Nafaréline
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 45 ans ayant des antécédents d'arthrite goutteuse récurrente consulte le médecin pour un examen de suivi. Il y a quatre semaines, on lui a diagnostiqué une hyperuricémie et un traitement à l'allopurinol a été instauré. Depuis, il a subi une autre crise de goutte aiguë, qui s'est résolue après un traitement à l'ibuprofène. Sa température est de 37,1°C (98,8°F). L'examen physique révèle des nodules crayeux indolores sur l'articulation métatarsophalangienne de son pied droit. Les analyses de laboratoire montrent:
Sérum
Créatinine 1,0 mg/dL
Acide urique 11,6 mg/dL
Cholestérol 278 mg/dL
Urine
Acide urique 245 mg/24 h (N = 240-755)
Sur la base des résultats urinaires, ce patient bénéficierait très probablement d'un traitement avec lequel des médicaments suivants pour prévenir de futures crises de goutte ? A: Rasburicase, B: Probénécide, C: Indométacine, D: Prednisolone, E: Colchicine
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 8 ans est amené chez le médecin par ses parents en raison d'épisodes répétés de « rêverie ». La mère rapporte que pendant ces épisodes, le garçon interrompt son activité en cours et se contente de « fixer le vide ». Elle dit qu'il claque parfois aussi des lèvres. Les épisodes durent généralement 1 à 2 minutes. Au cours des 2 derniers mois, ils se sont produits 2 à 3 fois par semaine. Les épisodes ne se produisaient initialement qu'à l'école, mais la semaine dernière, le patient en a eu un alors qu'il jouait au baseball avec son père. Lorsque son père a essayé de lui parler, il ne semblait pas écouter. Après l'épisode, il était confus pendant 10 minutes et trop fatigué pour jouer. Le patient a été en bonne santé, à l'exception d'un épisode d'otite moyenne il y a 1 an qui a été traité avec de l'amoxicilline. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Les examens physique et neurologique ne montrent aucune autre anomalie. Une évaluation plus approfondie de ce patient est susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Comportement provocateur envers les figures d'autorité, B: Altération de la communication et de l'interaction sociale, C: Pointes temporales à l'EEG, D: Surdité de transmission à l'audiométrie, E: Développement neurologique normal
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 42 ans consulte son médecin en raison d'une faiblesse progressive. Elle a remarqué une difficulté croissante à effectuer les tâches ménagères et à promener son chien au cours du dernier mois. Parfois, elle se sent trop fatiguée pour préparer le dîner. Elle a remarqué qu'elle se sent mieux après avoir dormi. Elle n'a pas de douleur thoracique, d'essoufflement ou d'antécédents de maladie récente. Elle n'a aucun antécédent personnel de maladie grave et ne prend aucun médicament. Elle fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 25 ans. Elle semble fatiguée. Sa température est de 37°C (98,8°F), son pouls est de 88/min et sa tension artérielle est de 148/80 mm Hg. L'oxymétrie de pouls montre une saturation en oxygène de 98 % à l'air ambiant. Des sibilances expiratoires bilatérales sont entendues aux deux bases pulmonaires. L'examen révèle un affaissement des paupières supérieures. Il y a une diminution de la force motrice dans ses membres supérieurs. Sa sensibilité et ses réflexes sont intacts. Un traitement ayant lequel des mécanismes d'action suivants est le plus susceptible d'être efficace ? A: Inhibition de l'acétylcholinestérase, B: Stimulation des récepteurs bêta-2 adrénergiques, C: Élimination des auto-anticorps, des complexes immuns et des constituants cytotoxiques du sérum, D: Réactivation de l'acétylcholinestérase, E: Blocage compétitif du récepteur muscarinique
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 66 ans se présente chez son médecin traitant se plaignant de constipation et d'une gêne dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen. Elle dit que la douleur s'aggrave généralement après les repas, et qu'elle est ressentie comme une douleur sourde. Ses antécédents médicaux sont positifs pour le reflux gastro-œsophagien, pour lequel elle prend de l'oméprazole. Il existe un antécédent de constipation chronique, mais aucun épisode de selles sanglantes. À l'examen physique, elle a une température de 38,5°C, une tension artérielle de 110/70 mm Hg, une fréquence cardiaque de 100/min et une fréquence respiratoire de 19/min. La recherche de sang occulte dans les selles est négative. Parmi les examens suivants, lequel est le plus approprié à réaliser à ce stade ? A: Échographie abdominale, B: Scanner abdominal (TDM), C: Coloscopie, D: Lavement baryté, E: IRM abdominale
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B
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mcqu
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Un garçon de 12 ans présente une légère déficience auditive dans les hautes fréquences lors d'un dépistage auditif de routine. À l'examen, il ne présente aucune douleur à l'oreille, aucun déficit neurologique focal et aucun souffle cardiaque. Il n'a pas eu de maladie récente. Les analyses de laboratoire montrent : A: Motif de « panier tissé » de la membrane basale en microscopie électronique, B: Formes de croissant de lune en microscopie optique, C: Grandes lésions nodulaires éosinophiles en microscopie optique, D: Aspect épaissi de « voie ferrée » de la membrane basale en microscopie électronique, E: Aspect de « pointe et dôme » en microscopie électronique
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A
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Une femme de 31 ans se présente aux urgences se plaignant de fièvre et de difficultés respiratoires. Elle a remarqué ces symptômes pour la première fois 3 jours avant sa présentation. Ses antécédents médicaux sont notables pour un asthme bien contrôlé. Elle ne fume pas et consomme de l'alcool occasionnellement. Après un interrogatoire plus approfondi, elle rapporte que son urine est de couleur thé au réveil, mais devient généralement plus jaune et claire au cours de la journée. Sa température est de 38,2°C, sa pression artérielle est de 135/90 mmHg, son pouls est de 115/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. L'auscultation pulmonaire révèle des râles à la base du poumon droit. Les analyses de laboratoire sont présentées ci-dessous :
Hémoglobine : 9,4 g/dL
Hématocrite : 31%
Numération des leucocytes : 3 700 cellules/mm^3 avec une formule leucocytaire normale
Numération des plaquettes : 110 000/mm^3
Numération des réticulocytes : 3 %
Une radiographie thoracique révèle une consolidation à la base du poumon droit et la patiente reçoit des antibiotiques par voie orale. Lequel des processus suivants est susceptible d'être altéré chez cette patiente ? A: Inactivation de la C3 convertase, B: Inactivation de la C5 convertase, C: Formation du cytosquelette des érythrocytes, D: Métabolisme du phosphate de dinucléotide de nicotinamide, E: Métabolisme de l'acide aminolévulinique
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A
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Un homme de 31 ans est amené au service des urgences en raison de fièvre et d'une confusion croissante depuis la veille. Il souffre de troubles bipolaires avec des caractéristiques psychotiques et d'hypothyroïdie. Ses médicaments actuels sont le lithium, l'halopéridol et la lévothyroxine. Il boit une bière au dîner tous les soirs. Son discours est confus et il n'est orienté que par rapport à la personne. Sa température est de 40°C, son pouls de 124/min et sa tension artérielle de 160/110 mm Hg. Il semble gravement malade. L'examen révèle une diaphorèse et une rigidité musculaire. Les réflexes ostéo-tendineux sont de 1+ bilatéralement. Il y a une légère rigidité de la nuque avec une amplitude de mouvement complète. Ses poumons sont clairs à l'auscultation. L'abdomen est souple et non douloureux. Son nombre de leucocytes est de 15 100/mm3 et l'activité sérique de la créatine kinase est de 1100 U/L. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Delirium tremens, B: Encéphalite herpétique, C: Méningite bactérienne, D: Toxicité au lithium, E: Syndrome malin des neuroleptiques
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E
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Un garçon de 10 ans est amené par ses parents pour une augmentation de l'essoufflement. Il a été diagnostiqué asthmatique il y a environ 2 ans et est sous traitement depuis lors. Initialement, on a observé chez lui un essoufflement, une toux et une oppression thoracique 2 ou 3 fois par semaine. Il se réveillait une ou deux fois par mois la nuit avec un essoufflement. À ce moment-là, son pédiatre lui a prescrit un inhalateur de Ventoline à utiliser pendant ces épisodes. Ses symptômes étaient bien contrôlés jusqu'à il y a quelques mois, date à laquelle il a commencé à se réveiller plus souvent la nuit à cause de l'essoufflement. Il n'est plus capable de jouer dehors avec ses amis autant qu'avant car il est vite essoufflé et doit utiliser son inhalateur presque quotidiennement pour l'aider à mieux respirer. Il est capable de marcher et d'effectuer d'autres activités de routine sans difficulté, mais jouer ou participer à des sports lui cause des difficultés importantes. Sur la base de ses symptômes, son pédiatre ajoute une combinaison inhalée de formotérol et de budésonide à son régime actuel. Lors de la spirométrie, quel débit expiratoire de pointe sera le plus probablement observé chez ce patient ? A: 40%, B: 55%, C: 65%, D: 85%, E: 90%
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C
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Un homme afro-américain de 29 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison d'une fatigue progressive et d'un essoufflement à l'effort depuis 2 semaines. La semaine dernière, il a remarqué que ses yeux jaunissaient progressivement et que son urine était foncée. Il a des antécédents familiaux de diabète de type II. Il nie tout changement dans la fréquence urinaire, la dysurie ou la nycturie. Sa température est de 37°C (98,6° F), sa pression artérielle est de 120/80 mmHg et sa fréquence cardiaque est de 80/min. L'examen révèle des conjonctives pâles, une splénomégalie et une jaunisse. Il n'y a pas d'adénopathie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hématocrite 19,5%
Hémoglobine 6,5 g/dL
Taux de leucocytes 11 000/mm3
Taux de plaquettes 300 000/mm3
Taux de réticulocytes 8%
Sérum
Bilirubine totale 6 mg/dL
Bilirubine directe 1,0 mg/dL
Urée 9 mg/dL
Créatinine 1 mg/dL
Lactate déshydrogénase 365 U/L
Le frottis sanguin périphérique montre une polychromatophilie importante avec des érythroblastes et des sphérocytes. Le test de Coombs direct est positif. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Sphérocytose héréditaire, B: Hémoglobinurie paroxystique nocturne, C: Alpha-thalassémie, D: Anémie hémolytique à éperons cellulaires, E: Anémie hémolytique auto-immune
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E
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Un garçon de 8 ans, auparavant en bonne santé, est amené chez le médecin par sa mère en raison d'une fatigue progressive et d'une perte de poids évoluant depuis 6 mois. Sa mère rapporte qu'au cours de cette période, il a eu une diminution d'énergie et est devenu "difficile avec la nourriture". Il a souvent des selles molles et se plaint de douleurs abdominales occasionnelles et de nausées. Sa famille a déménagé dans une autre maison il y a 7 mois. Il se situe au 50e percentile pour la taille et au 25e percentile pour le poids. Sa température est de 36,7 °C, son pouls est de 116/min et sa tension artérielle est de 85/46 mm Hg. L'examen physique révèle une peau bronzée et des gencives bleu-noir. L'abdomen est souple, non distendu et non douloureux à la palpation. Les analyses sériques montrent :
Na+ 134 mEq/L
K+ 5,4 mEq/L
Cl- 104 mEq/L
Bicarbonate 21 mEq/L
Azote uréique 16 mg/dL
Créatinine 0,9 mg/dL
Glucose 70 mg/dL
Une réanimation liquidienne intraveineuse est initiée. Quelle est l'étape initiale la plus appropriée du traitement ? A: Lévothyroxine, B: Fluoxétine, C: Glucocorticoïdes, D: Oxygène hyperbare, E: Déféroxamine
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C
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Un homme de 72 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant d'un malaise généralisé depuis un mois. Il souffre également de douleurs abdominales persistantes et non soulagées par l'ibuprofène. Il a perdu involontairement 10 kg récemment. Pendant cette période, le patient a souffert de diarrhées intermittentes lorsqu'il consomme de gros repas. Le patient a des antécédents d'alcoolisme, d'obésité, de diabète sucré, d'hypertension, d'utilisation de drogues intraveineuses et d'asthme. Ses médicaments actuels comprennent le disulfirame, la metformine, l'insuline, l'atorvastatine, le lisinopril, l'albutérol et un corticostéroïde inhalé. Le patient participe à des réunions hebdomadaires des Alcooliques Anonymes et a récemment reçu son jeton de deux semaines de sobriété. Sa température est de 37,5°C, sa tension artérielle est de 100/57 mmHg, son pouls est de 88/min, sa fréquence respiratoire est de 11/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'abdomen du patient est sensible à la palpation et le bord du foie est palpable 2 cm en dessous de la cage thoracique. L'examen neurologique révèle une démarche instable. Quel est le meilleur test diagnostique initial pour ce patient ? A: Scanner abdominal, B: Échographie abdominale, C: Tests de la fonction hépatique, y compris les taux de bilirubine, D: Test de recherche de sang occulte dans les selles et culture, E: Coloration au noir Soudan des selles
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A
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Un homme de 38 ans est amené au service des urgences après avoir perdu connaissance en se levant de sa chaise au travail. Le patient présente une toux progressive, un essoufflement, de la fièvre et des frissons depuis 6 jours, mais n'a pas consulté de médecin pour ces symptômes. Il semble angoissé, rouge et diaphorétique. Il mesure 170 cm et pèse 120 kg ; son IMC est de 41,5 kg/m2. Sa température est de 39,4°C, son pouls est de 129/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa tension artérielle est de 91/50 mm Hg en position couchée. Des crépitements et des bruits respiratoires bronchiques sont entendus au niveau de l'hémithorax postérieur droit. Un souffle mésosystolique 2/6 est entendu le long du bord supérieur gauche du sternum. L'examen révèle une diaphorèse diffuse, des extrémités rouges et une matité à la percussion au niveau de l'hémithorax postérieur droit. L'abdomen est souple et non douloureux. Plusieurs infirmières et médecins n'ont pas réussi à obtenir un accès intraveineux. Un cathéter veineux central de gros calibre est inséré dans la veine jugulaire interne droite selon une procédure stérile standard. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Administrer de la lévofloxacine par voie intraveineuse, B: Échocardiogramme, C: Bronchoscopie, D: Scanner thoracique, E: Radiographie pulmonaire
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E
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Une mère amène son fils de 7 ans car elle s'inquiète de son comportement suite à un appel de son enseignant. La mère du patient dit qu'on lui a rapporté qu'il ne fait pas ses devoirs et qu'il dit fréquemment à ses professeurs qu'il les oublie. De plus, il a tendance à avoir du mal à rester assis en classe et perturbe fréquemment les autres enfants. Ce comportement dure depuis environ 8 mois, mais s'est récemment aggravé, incitant son enseignant à le porter à l'attention de sa mère. La mère du patient a été surprise d'apprendre ces problèmes; cependant, elle admet qu'elle doit se répéter plusieurs fois lorsqu'elle demande à son fils d'effectuer ses tâches ménagères. Il a également du mal à rester assis lorsqu'il fait ses devoirs. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable chez ce patient ? A: Trouble de la personnalité antisociale, B: Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, C: Trouble des conduites, D: Trouble oppositionnel avec provocation, E: Trouble de la personnalité schizoïde
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B
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Un homme de 52 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'une toux persistante. Il rapporte que la toux a commencé il y a un an après un "gros rhume" et n'a jamais disparu depuis. Il a l'impression que la toux s'aggrave, parfois elle est sèche, mais souvent elle entraîne des mucosités claires à blanches, surtout le matin. Le patient souffre d'hypertension et d'artériopathie périphérique. Il prend de l'aspirine et du lisinopril. Il a commencé à fumer à l'âge de 16 ans et fume maintenant 2 paquets de cigarettes par jour. Il boit 1 à 2 bières quelques soirs par semaine au dîner. Il nie toute consommation de drogues illicites. Quel type de cellule pulmonaire suivant est le plus susceptible de subir une métaplasie causée par le tabagisme? A: Pseudo-stratifié cylindrique, B: Cuboïde simple, C: Squameux simple, D: Stratifié squameux, E: Transitionnel
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A
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Un homme de 39 ans se présente chez son médecin traitant se plaignant d'une dyspnée et d'une toux non productive qui s'aggravent depuis 6 mois. Il a des antécédents d'asthme, d'hypertension, d'obésité et d'hypercholestérolémie. Lors de l'examen, vous remarquez qu'il prend des respirations superficielles et que sa fréquence respiratoire est de 22/min. À l'auscultation, vous notez des râles crépitants bibasilaires, des sibilants et un souffle holosystolique de grade 2/6. Les signes vitaux comprennent : température 36,7°C (98,0°F), pression artérielle 126/74 mm Hg et fréquence cardiaque 74/min. Il subit ensuite une tomodensitométrie (TDM) thoracique à haute résolution en ambulatoire qui révèle un aspect en nid d'abeilles bibasilaire, un granulome calcifié et un ganglion lymphatique médiastinal légèrement élargi. Lequel des médicaments suivants peut causer ou contribuer à la maladie pulmonaire de cet homme ? A: Amiodarone, B: Prednisone, C: Verapamil, D: Propranolol, E: Candesartan
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A
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Vous êtes stagiaire au service de travail et d'accouchement. Votre interne vous demande de vérifier l'état de la patiente dans le lit 1. Il s'agit d'une primigeste de 27 ans sans antécédents médicaux significatifs. Sa grossesse s'est déroulée sans complications et elle a bénéficié d'un suivi prénatal régulier. Vous vous rendez à son chevet et jetez un coup d'œil au tracé du rythme cardiaque fœtal (Image A). Quelle est la cause la plus probable de ce résultat ? A: Compression de la tête fœtale, B: Insuffisance utéro-placentaire, C: Compression du cordon ombilical, D: Souffrance fœtale, E: Bloc cardiaque congénital
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A
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Une femme de 22 ans, enceinte de 30 semaines, se présente chez l'obstétricien avec l'apparition soudaine de fièvre, de maux de tête, d'anorexie, de fatigue et de malaise. Elle mentionne avoir mangé de la crème glacée il y a 3 jours. Les hémocultures révèlent des bâtonnets Gram positifs, catalase positif, présentant une motilité tourbillonnante distinctive dans un milieu liquide. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Brucellose, B: Grippe, C: Listériose, D: Maladie du légionnaire, E: Tularémie
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C
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Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, la stimulation des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine entraîne une augmentation de la sécrétion de mucus, une contraction des muscles lisses et une bronchoconstriction. Le résultat final est une augmentation de la résistance des voies aériennes. Lequel des agents pharmacologiques suivants interfère directement avec cette voie ? A: Épinéphrine, B: Théophylline, C: Ipratropium, D: Albutérol, E: Métoprolol
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C
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mcqu
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Un homme de 62 ans atteint d'un cancer de la prostate consulte le médecin en raison de lombalgies depuis 2 semaines et d'une perte de poids de 4,5 kg. L'examen physique révèle une sensibilité localisée au niveau de la colonne lombaire. Une radiographie de la colonne lombaire montre plusieurs lésions ostéoblastiques au niveau des vertèbres L2 et L4. L'examen microscopique d'un échantillon de biopsie osseuse de la vertèbre L4 montre des travées osseuses irrégulières et des cellules en forme d'étoile avec de longs prolongements cytoplasmiques situés au plus profond des lacunes. L'échange de nutriments et de déchets entre ces cellules se produit très probablement par l'intermédiaire de laquelle des structures suivantes ? A: Macula adherens, B: Macula communicans, C: Zonula occludens, D: Hémidesmosomes, E: Zonula adherens
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B
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Une femme de 26 ans est adressée à un spécialiste de la reproduction en raison d'une incapacité à concevoir. Elle vient avec son mari, qui a déjà été examiné pour des causes d'infertilité masculine, mais s'est révélé être en bonne santé. La patiente a des antécédents de 2 grossesses à l'âge de 15 et 17 ans, qui ont toutes deux été interrompues au premier trimestre. Elle a eu ses premières règles à l'âge de 11 ans et ses cycles menstruels ont commencé à être réguliers à l'âge de 13 ans. Ses règles sont maintenant régulières, mais douloureuses et abondantes. Occasionnellement, elle remarque une légère douleur dans le quadrant inférieur gauche de son abdomen. Ses antécédents médicaux font également état d'épisodes de dépression, mais elle nie actuellement tout symptôme dépressif. Les médicaments actuels sont la sertraline quotidiennement et une thérapie cognitivo-comportementale deux fois par semaine. Après avoir examiné ses antécédents, le médecin suggère de pratiquer une laparoscopie exploratrice avec salpingoscopie. Il explique le déroulement de la procédure et décrit les risques et les avantages de la procédure à la patiente et à son mari. La patiente dit qu'elle comprend tous les risques et les avantages et accepte de subir la procédure, mais son mari est en désaccord et insiste sur le fait qu'il devrait avoir le dernier mot parce que sa femme est "une femme mentalement instable". Qu'est-ce qui est correct concernant le consentement éclairé pour la procédure chez cette patiente ? A: La patiente peut prendre elle-même la décision concernant le traitement car elle ne montre pas de signes d'incapacité à prendre des décisions., B: La décision doit être prise à la fois par la femme et le mari en raison de la maladie mentale de la patiente., C: En raison de la maladie mentale de la patiente, le consentement doit être donné par son mari., D: Le consentement éclairé n'est pas nécessaire dans ce cas car le bénéfice de la procédure pour la patiente est évident., E: La patiente n'a pas la capacité de prendre ses propres décisions car elle prend un médicament psychotrope.
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A
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Un homme de 67 ans se présente avec une fatigue, une distension abdominale progressive et une coloration jaune de la peau depuis 2 semaines. Il nie toute fièvre, frissons ou autres symptômes. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il rapporte une forte consommation d'alcool pendant plusieurs années, mais dit avoir arrêté récemment. À l'examen physique, le patient apparaît jaune (ictérique) et est d'apparence malade. On observe une matité déclive à la percussion abdominale avec une onde liquide positive. Les sclères sont ictériques. Une gynécomastie bilatérale est présente. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hgb 13 g/dL
Numération des leucocytes 4 500/mm3
Numération plaquettaire 86 000/mm3
Aspartate transaminase (AST) 108 U/L
Alanine transaminase (ALT) 55 U/L
GGT 185 U/L
Urée 23 mg/dL
Fer 120 μg/dL
Ferritine 180 μg/dL
Saturation de la transferrine 40%
Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Hémochromatose, B: Hépatite virale chronique, C: Hépatopathie alcoolique, D: Adénome hépatique, E: Stéatose hépatique non alcoolique
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Une femme de 83 ans, ayant des antécédents de diabète mal contrôlé, d'hyperlipidémie, d'hypertension, d'obésité et d'infections urinaires récurrentes, est amenée aux urgences par son mari en raison d'une confusion, d'un malaise généralisé et d'une faiblesse, de nausées et d'une légère douleur dans le bas-ventre. Ses médicaments comprennent la metformine et le glyburide, l'atorvastatine, le lisinopril et l'hydrochlorothiazide. À la présentation, sa température orale est de 38,9°C (102,2°F), le pouls est de 122/min, la tension artérielle est de 93/40 mm Hg et la saturation en oxygène est de 96% à l'air ambiant. À l'examen physique, elle a une respiration rapide et superficielle, mais n'a pas de râles crépitants ou de craquements à l'auscultation pulmonaire. Aucun souffle n'est entendu à l'auscultation cardiaque et les pouls fémoraux sont bondissants. Sa peau est chaude, rouge et sèche au toucher. Il y a un léger œdème pédieux bilatéral présent. Son abdomen est souple et non distendu, mais elle présente une défense involontaire à la palpation de la région sus-pubienne. L'ECG montre une tachycardie sinusale d'amplitude normale sans signe de changements du segment ST ou d'inversions de l'onde T. Parmi les propositions suivantes, quelles seraient les mesures relatives de cathétérisme de l'artère pulmonaire de la pression capillaire pulmonaire bloquée (PCPB), de la saturation en oxygène du sang veineux mélangé (SaO2), du débit cardiaque calculé (DC) et de la résistance vasculaire systémique (RVS) chez cette patiente ? A: PCPB diminuée ; SaO2 normale ; DC diminué ; et RVS diminuée, B: PCPB diminuée ; SaO2 diminuée ; DC diminué ; RVS augmentée, C: PCPB normale ; SaO2 normale ; DC augmenté ; RVS diminuée, D: PCPB diminuée ; SaO2 légèrement augmentée ; DC augmenté ; RVS diminuée, E: PCPB augmentée ; SaO2 diminuée ; DC diminué ; RVS augmentée
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Un homme de 73 ans, ayant des antécédents de diabète de type 2 depuis 50 ans et une maladie rénale chronique de stade 3, se présente à son médecin traitant pour un suivi programmé et des analyses de laboratoire de routine. Il déclare qu'il n'y a pas eu de réel changement dans sa santé, si ce n'est qu'il a l'impression d'avoir eu des épisodes de vertiges et de quasi-évanouissement, qui se résolvent en s'asseyant. Le patient n'a pas d'antécédents de syncope ou d'arythmie. Ses analyses de laboratoire révèlent un taux d'hémoglobine de 11,0 g/dL. Son débit de filtration glomérulaire estimé est déterminé à 45 ml/min/1,73m^2. La recherche de sang dans ses selles est négative. De plus, un frottis sanguin périphérique montre des cellules normochromes. Par conséquent, le patient commence un traitement à l'érythropoïétine. Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux l'anémie ? A: Anémie macrocytaire avec mégaloblastes, B: Anémie macrocytaire sans mégaloblastes, C: Anémie microcytaire, D: Anémie normocytaire avec diminution du nombre de réticulocytes, E: Anémie normocytaire avec augmentation du nombre de réticulocytes
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Une patiente de 29 ans, G1P0 à 23 semaines de gestation, se présente aux urgences pour une douleur au flanc gauche irradiant vers l'aine. La douleur est vive, provoquant des nausées et des vomissements. Elle signale également une pollakiurie, mais nie tout écoulement vaginal. Il n'y a eu aucune complication dans sa grossesse jusqu'à présent. L'examen abdominal est remarquable pour une sensibilité à la palpation du quadrant inférieur gauche avec douleur irradiant vers l'aine gauche, mais sans défense musculaire. Elle présente également une sensibilité à la palpation du flanc gauche. Du sang est visible à l'inspection de la région périnéale.
Analyse d'urine :
Couleur de l'urine : Jaune
pH : 7.1
Densité : 1.010
Sang : 3+
Bilirubine : Négative
Glucose : Négatif
Cétones : Négatif
Protéines : Négatif
Nitrites : Négatif
Estérase leucocytaire : Négative
Globules rouges : 291 cellules/ul
Globules blancs : 75 cellules/ul
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Radiographie rénale, B: Pyélographie intraveineuse, C: Échographie rénale, D: Scanner non contrasté de l'abdomen et du pelvis, E: Laparoscopie exploratoire
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Un garçon de 2 semaines a développé des vomissements bilieux. Il est né par césarienne à terme. À l'examen physique, son pouls est de 140, sa tension artérielle est de 80/50 mmHg et sa fréquence respiratoire est de 40/min. Son abdomen apparaît distendu et diffusément sensible à la palpation. Une imagerie abdominale est réalisée (Figures A). Lequel des éléments suivants décrit le mécanisme qui a causé le trouble de cet enfant ? A: Lésion d'ischémie-reperfusion chez un nouveau-né prématuré, B: Télescopage d'un segment d'intestin, C: Rotation anormale de l'intestin moyen, D: Hypertrophie du pylore, E: Absence partielle de cellules ganglionnaires dans le gros intestin
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Un garçon de 3 ans se présente à une clinique de soins urgents avec sa mère. Elle déclare que son comportement est léthargique depuis 3 jours. Elle note également qu'il a un écoulement nasal, une toux légère et un mal de gorge pendant cette période. Elle ne pense pas qu'il ait eu de fièvre. Sa température est de 37,2°C (99,1°F), sa tension artérielle est de 105/67 mmHg, son pouls est de 100/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa SpO2 est de 97 % à l'air ambiant. Quelle structure d'acide nucléique décrit le plus précisément le virus le plus susceptible d'être responsable de l'état clinique de ce garçon ? A: ARN monocaténaire à polarité positive, B: ARN monocaténaire à polarité négative, C: ARN bicaténaire, D: ADN monocaténaire, E: ADN bicaténaire
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Un groupe de chercheurs a mené un essai contrôlé randomisé pour comparer l'efficacité du rivaroxaban à celle de la warfarine pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Un total de 14 000 participants ont été recrutés et la moitié a été affectée à chacune des cohortes. Les patients ont été suivis prospectivement pendant 3 ans. À la fin de l'essai, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez les participants prenant du rivaroxaban était de 1,7 %, contre 2,2 % chez les participants prenant de la warfarine. Le rapport de risque (hazard ratio) est calculé à 0,79 et l'intervalle de confiance à 95 % est de 0,64 à 0,97. Si l'étude avait été menée avec un total de 7 000 participants, lequel des changements suivants serait le plus probable ? A: Augmentation du risque de biais de sélection, B: Diminution du rapport de risque, C: Augmentation de l'étendue de l'intervalle de confiance, D: Diminution du taux d'erreur de type I, E: Augmentation du risque de biais de confusion
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Une femme de 32 ans se présente au service des urgences en raison d'une histoire de 3 heures de nausées sévères, de vomissements, de tremblements et d'anxiété. Elle a récemment commencé un nouveau médicament mais ne se souvient pas de son nom. Elle a des antécédents de trouble dépressif majeur traité par la fluoxétine. Sa température est de 38,9°C, son pouls est de 132/min, ses respirations sont de 22/min et sa tension artérielle est de 152/94 mm Hg. Elle est confuse. L'examen physique révèle une diaphorèse et une démarche ataxique. Les réflexes rotuliens sont de 4+ bilatéralement. L'état de cette patiente est très probablement dû à lequel des médicaments suivants ? A: Amiodarone, B: Sumatriptan, C: Scopolamine, D: Halopéridol, E: Succinylcholine
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B
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Une femme de 38 ans consulte son médecin en raison d'une dyspnée, d'une toux et d'un enrouement de la voix qui s'aggravent progressivement depuis un mois. Son pouls est de 92/min et irrégulièrement irrégulier, sa respiration est de 20/min et sa pression artérielle est de 110/75 mm Hg. L'examen cardiaque révèle un souffle diastolique moyen à tonalité grave, mieux entendu à l'apex en position latérale gauche. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Dégénérescence myxomateuse, B: Dissémination hématogène de bactéries, C: Réactivité croisée des anticorps, D: Mutation d'un gène sarcomérique, E: Malformation valvulaire congénitale
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C
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Un étudiant de première année de 18 ans se râpe le genou après être tombé de son vélo. Il applique de la néomycine topique parce qu'il sait qu'elle a des propriétés antibiotiques. Comme il est également en cours de biologie, il décide de rechercher le mécanisme d'action de la néomycine et découvre qu'elle interfère avec la formation du complexe d'initiation 30S chez les bactéries. Quel est le signal d'ARN messager (ARNm) reconnu par la sous-unité ribosomale 30S nécessaire à l'initiation de la traduction ? A: Séquence de Shine-Dalgarno, B: Coiffe 5' méthyl-guanosine, C: Queue polyadénosine, D: Séquence de Kozak, E: Codons UAA, UAG et UGA
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Une jeune femme de 19 ans se présente à la clinique de dermatologie pour un suivi d'une acné qui s'aggrave. Elle a déjà essayé la trétinoïne topique ainsi que des antibiotiques topiques et oraux sans amélioration. Elle a récemment déménagé dans la région pour l'université et dit que l'acné a causé une détresse émotionnelle importante lorsqu'il s'agit de se faire de nouveaux amis. Elle n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux significatifs. Les antécédents familiaux et sociaux sont également non contributifs. La tension artérielle de la patiente est de 118/77 mm Hg, le pouls est de 76/min, la fréquence respiratoire est de 17/min et la température est de 36,6 °C (97,9 °F). L'examen physique révèle des lésions cutanées érythémateuses comprenant à la fois des comédons ouverts et fermés avec des lésions inflammatoires recouvrant son visage, son cou et le haut du dos. La patiente s'enquiert de l'isotrétinoïne orale. Parmi les mesures suivantes, quelle est l'étape la plus importante pour conseiller cette patiente avant de prescrire de l'isotrétinoïne orale ? A: Éviter la lumière directe du soleil, de 10h à 14h, B: Porter un chapeau à larges bords à l'extérieur, C: Utiliser quotidiennement un écran solaire non comédogène avec un FPS d'au moins 45, D: Documenter 2 tests de grossesse urinaires ou sanguins négatifs avant de commencer l'isotrétinoïne orale, E: Appliquer des rétinoïdes topiques le soir avant de se coucher
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Une femme de 24 ans se présente au service des urgences pour des palpitations survenues au cours de la dernière heure. Il s'agit de sa 3e visite au service des urgences au cours des 8 dernières semaines en raison de la même plainte. Elle nie avoir de la fièvre, un essoufflement, un écoulement nasal, des changements dans ses habitudes intestinales, une perte de poids et une intolérance à la chaleur. Elle souffre d'asthme mal contrôlé malgré l'utilisation régulière d'un inhalateur. Elle boit une tasse de café chaque matin, est physiquement active et fait du jogging pendant au moins 30 minutes par jour. Elle entretient une relation monogame avec son petit ami et utilise régulièrement des contraceptifs barrières. Ses dernières règles remontent à une semaine. L'examen physique révèle : pression artérielle 104/70 mm Hg, pouls 194 /min régulier, et fréquence respiratoire 18/min. Son ECG est présenté dans l'image. Un massage doux de l'artère carotide pendant 5 à 10 secondes n'a pas mis fin à ses palpitations. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Adénosine, B: Amiodarone, C: Digoxine, D: Propranolol, E: Vérapamil
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Un homme de 32 ans, par ailleurs en bonne santé, se présente avec une douleur au flanc et des nausées sévères depuis 9 heures. Il décrit la douleur comme étant intense, intermittente, localisée au flanc droit et irradiant vers l'aine. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une néphrolithiase récurrente. Le patient ne fume pas et consomme de l'alcool de manière occasionnelle. Aujourd'hui, sa température est de 37,0°C (98,6°F), son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 25/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. À l'examen physique, le patient souffre et est incapable de rester immobile. Le patient présente une sensibilité sévère de l'angle costo-vertébral. Le reste de l'examen est sans particularité. Une tomodensitométrie sans contraste de l'abdomen et du bassin révèle des reins de taille normale avec la présence d'un seul calcul radio-opaque logé dans la jonction pyélo-urétérale et des amas de calcifications médullaires pyramidales dans les deux reins. Une pyélographie intraveineuse révèle de multiples petits kystes mesurant jusqu'à 0,3 cm dans leur plus grande dimension dans les pyramides médullaires et les papilles des deux reins. Lequel des éléments suivants vous attendez-vous également le plus probablement à observer chez ce patient? A: Carcinome à cellules rénales, B: Hématurie, C: Protéinurie, D: Hypertension maligne, E: Hyperparathyroïdie
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Une femme de 25 ans se présente au cabinet de son médecin de famille, confuse quant à la raison pour laquelle elle a échoué à son test de dépistage de drogues urinaire requis par son travail. La patiente n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend aucun médicament. Elle déclare ne pas fumer et nie avoir jamais consommé d'alcool ou de drogues récréatives. L'anamnèse sociale de la patiente révèle un changement récent dans son régime alimentaire. Au cours des deux dernières semaines, elle expérimentait un régime cétogène et utilisait des bagels aux graines de pavot comme seule source de glucides. Ses signes vitaux et son examen physique sont dans les limites de la normale. Lequel des signes suivants à l'examen physique pourrait être présent si cette patiente abusait réellement de la classe de drogues pour laquelle elle a très probablement été testée positive ? A: Miosis, B: Anhidrose, C: Tachypnée, D: Injection conjonctivale, E: Myalgie
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Une femme de 32 ans consulte un médecin en raison de douleurs et de raideurs dans les deux mains depuis 3 semaines. La douleur est plus intense tôt dans la journée et ne répond pas à l'ibuprofène. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un gonflement et une sensibilité des poignets et des articulations métacarpophalangiennes bilatéralement. L'amplitude des mouvements est diminuée en raison de la douleur. On observe des nodules sous-cutanés, non douloureux, fermes et mobiles sur la face d'extension de l'avant-bras. Parmi les propositions suivantes, quel est le traitement pharmacologique le plus approprié pour les symptômes actuels de cette patiente ? A: Méthotrexate, B: Adalimumab, C: Colchicine, D: Sulfasalazine, E: Prednisone
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Un homme de 45 ans subit une vasectomie programmée pour une contraception permanente. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Il n'y a pas de complications peropératoires et il est renvoyé chez lui avec de l'ibuprofène pour la douleur postopératoire. Ce patient présente un risque accru de laquelle des complications suivantes ? A: Granulome spermatique, B: Séminome, C: Torsion testiculaire, D: Hernie inguinale, E: Prostatite
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Un homme de 75 ans est amené aux urgences pour une dyspnée, une orthopnée et un gonflement des jambes qui s'aggravent depuis 5 jours. Il a des antécédents d'hypertension, d'hyperlipidémie, de stéatose hépatique non alcoolique et d'infarctus du myocarde il y a 10 ans. Ses médicaments actuels comprennent le métoprolol, le lisinopril, l'acide éthacrynique, l'éplérénone et l'aspirine. Il boit 1 bière par jour. Il a des antécédents de tabagisme de 30 paquets-années. Il est allergique aux sulfamides. Sa température est de 37,0 °C, son pouls est de 120/min et sa tension artérielle est de 120/80 mm Hg. L'examen physique révèle une distension veineuse jugulaire et un œdème prenant le godet de 3+ dans ses jambes. Des crépitements sont entendus aux deux bases pulmonaires. Le point d'impulsion maximale est à 2 cm à gauche de la ligne médio-claviculaire dans le 6ème espace intercostal. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel serait le plus fortement associé à une mortalité accrue ? A: Diminution des taux de BNP, B: Diminution du Na+ sérique, C: Diminution de la durée du complexe QRS, D: Augmentation de la VO2, E: Augmentation de la variabilité de la fréquence cardiaque
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Un chercheur étudiant la mutation virale isole une souche virale du contenu gastrique d'un nourrisson atteint de gastro-entérite. Ce virus possède un génome ARN non enveloppé avec 11 segments et une capside à symétrie hélicoïdale. Le chercheur constate que si 2 souches de ce virus co-infectent une seule cellule hôte, une partie de la progéniture virale résultante possède des segments de génome dérivés des deux virus parents. Le phénomène observé est très probablement également observé dans laquelle des familles virales suivantes ? A: Flavivirus, B: Orthomyxovirus, C: Calicivirus, D: Picornavirus, E: Rétrovirus
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Une femme de 53 ans est amenée au service des urgences en raison d'un épisode de vertiges et de faiblesse du bras gauche survenu au cours de la dernière heure. Ses symptômes ont été précédés de tremblements, de palpitations et de diaphorèse. Au cours des 3 derniers mois, elle a eu une augmentation de l'appétit et a pris 6,8 kg. Elle souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie, de troubles anxieux et de reflux gastro-œsophagien. Elle travaille comme infirmière dans une unité de soins intensifs et est plus stressée que d'habitude. Elle ne fume pas. Elle boit 5 verres de vin chaque semaine. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril, l'atorvastatine, la fluoxétine et l'oméprazole. Elle mesure 168 cm et pèse 100 kg ; son IMC est de 36 kg/m2. Sa température est de 37°C, son pouls est de 78/min et sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. L'abdomen est souple et non sensible. Les analyses sériques à jeun montrent :
Na+ 140 mEq/L
K+ 3,5 mEq/L
HCO3- 22 mEq/L
Créatinine 0,8 mg/dL
Glucose 37 mg/dL
Insuline 280 μU/mL (N=11–240)
TSH 2,8 μU/mL
Peptide C 4,9 ng/mL (N=0,8–3,1)
La recherche de sulfonylurées dans l'urine est négative. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Syndrome des ovaires polykystiques, B: Insulinome, C: Hypoglycémie exogène, D: Trouble de la boulimie, E: Syndrome de Cushing
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Une femme de 24 ans, primigeste, primipare, à 39 semaines de gestation, est admise à l'hôpital en travail actif. Elle a actuellement des contractions toutes les 3 à 5 minutes. Depuis 3 jours, elle ressent une douleur brûlante dans la région vulvaire associée à des démangeaisons intenses. Sa grossesse s'est déroulée sans complications. Elle a des antécédents d'herpès génital à l'âge de 16 ans, qui a été traité avec de l'aciclovir. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen génital révèle des vésicules groupées sur une base érythémateuse au niveau de la région vulvaire. L'examen pelvien révèle une rupture des membranes et une dilatation du col de l'utérus de 3 cm. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement tocolytique jusqu'à ce que les lésions soient croûtées, B: Aciclovir topique et césarienne, C: Traitement par aciclovir oral et accouchement vaginal, D: Aciclovir topique et accouchement vaginal, E: Traitement par aciclovir oral et césarienne
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Un homme de 27 ans se présente chez le médecin avec une douleur scrotale droite lancinante depuis 1 jour. Il a également une sensation de brûlure à la miction depuis 4 jours. Il est sexuellement actif avec plusieurs partenaires féminines et n'utilise pas de préservatifs. L'examen physique révèle un gonflement palpable et douloureux sur le pôle supérieur du testicule droit ; le soulèvement du testicule soulage la douleur. Une coloration de Gram des sécrétions urétrales montre de nombreux leucocytes polymorphonucléaires mais aucun organisme. Lequel des agents pathogènes suivants est le plus susceptible d'être la cause des symptômes de ce patient ? A: Pseudomonas aeruginosa, B: Mycobacterium tuberculosis, C: Virus des oreillons, D: Chlamydia trachomatis, E: Staphylococcus aureus
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Un homme de 70 ans consulte un médecin en raison d'épisodes de selles aqueuses depuis 6 semaines. Pendant cette période, il a également présenté des épisodes récurrents de rougeur du visage, du cou et de la poitrine qui durent jusqu'à 30 minutes, surtout après la consommation d'alcool. Il souffre d'hypertension. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 20 ans mais a arrêté il y a 8 ans. Il boit deux verres de vin par jour. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril. Il semble pâle. Il mesure 185 cm (6 pi 1 po) et pèse 67 kg (147,7 lb); son IMC est de 19,6 kg/m2. Sa température est de 36,7°C (98°F), son pouls est de 85/min et sa tension artérielle est de 130/85 mm Hg. Un sifflement expiratoire diffus est entendu dans les deux champs pulmonaires. L'examen cardiaque ne révèle aucune anomalie. L'abdomen est souple et légèrement sensible. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques d'urée et de créatinine se situent dans les limites de référence. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Rougeur idiopathique, B: Syndrome du côlon irritable, C: Maladie cœliaque, D: Polyglobulie de Vaquez, E: Syndrome carcinoïde
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Un garçon de 3 ans est amené chez le médecin par ses parents pour une évaluation de ecchymoses faciles depuis plusieurs mois. Des traumatismes mineurs provoquent également des égratignures qui saignent. Il y a deux mois, une chute de son lit a causé un grand hématome au front et une lacération au coude gauche. Il ne mange parfois pas à cause de la douleur en mâchant. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen montre que la peau peut être étirée plus que la normale et est fragile. L'amplitude des mouvements des articulations est légèrement augmentée. Il y a une sensibilité à la palpation des articulations temporo-mandibulaires bilatéralement. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour expliquer les symptômes de ce patient? A: Absorption de cuivre altérée, B: Déficit en facteur VIII, C: Collagène de type III défectueux, D: Collagène de type V défectueux, E: Collagène de type I défectueux
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Un garçon de 6 ans, droitier, est amené aux urgences en raison de difficultés d'élocution et d'une incapacité à lever le bras droit. La mère du patient dit que ses symptômes ont commencé soudainement il y a 1 heure et ne se sont pas améliorés. Elle précise qu'il n'a jamais eu ces symptômes auparavant. Aucun autre antécédent médical significatif. Le patient est né à terme par voie vaginale spontanée et a atteint tous ses objectifs de développement. La famille a immigré du Nigéria il y a 3 mois, et le patient suit actuellement un calendrier de rattrapage vaccinal. Ses signes vitaux incluent : température 36,8°C (98,2°F), tension artérielle 111/65 mm Hg, pouls 105/min. La taille se situe au 30ème percentile et le poids au 25ème percentile pour l'âge et le sexe. L'examen physique révèle une pâleur généralisée, une conjonctive pâle, une jaunisse et une perte complète de force dans le bras droit (0/5). Son frottis sanguin périphérique est présenté sur l'image. Laquelle des mesures préventives suivantes est la plus efficace pour l'état de ce patient ? A: Warfarine, B: Aspirine, C: Endartériectomie carotidienne, D: Transfusion sanguine régulière, E: Pénicilline VK orale
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Un homme de 42 ans consulte un médecin en raison d'une éruption cutanée apparue il y a 3 semaines, ayant débuté à sa cheville droite et s'étant progressivement étendue vers son mollet. L'éruption est prurigineuse et légèrement douloureuse. Il est atteint de diabète de type 2 et d'hypertension. Il ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Ses médicaments actuels comprennent la metformine, le glipizide et l'énalapril. Il est revenu d'un voyage au Nigeria il y a environ 5 semaines. Il travaille sur un chalutier de pêche. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 65/min et sa pression artérielle est de 150/86 mm Hg. Hormis l'éruption cutanée sur son mollet, l'examen ne révèle aucune anomalie. Une photo de l'éruption cutanée est présentée. Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour expliquer les symptômes de ce patient ? A: Dermatite de contact, B: Larva migrans cutanée, C: Teigne, D: Thrombophlébite superficielle, E: Dermatite du baigneur
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Un homme de 30 ans se présente au service des urgences en raison d'une éruption cutanée douloureuse depuis 2 jours. L'éruption est apparue initialement sur le bas-ventre gauche et s'est étendue au reste de l'abdomen et à la partie supérieure de la cuisse gauche au cours des dernières 24 heures. La douleur est exacerbée par le mouvement. Il pensait initialement que l'éruption cutanée était une réaction allergique à une nouvelle lessive, mais elle n'a pas répondu aux antihistaminiques en vente libre. Il y a six semaines, le patient a été diagnostiqué avec un lymphome de Hodgkin et a commencé un traitement par doxorubicine, bléomycine, vinblastine et dacarbazine. Il a une activité sexuelle avec une partenaire féminine et utilise des préservatifs comme moyen de contraception. Sa température est de 37,9°C, son pouls est de 80/min et sa tension artérielle est de 117/72 mm Hg. L'examen révèle deux ganglions cervicaux nettement hypertrophiés. Une photographie de l'éruption cutanée est présentée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge du patient ? A: Traitement ambulatoire avec pénicilline V par voie orale, B: Traitement hospitalier avec ivermectine par voie orale, C: Traitement ambulatoire avec perméthrine topique, D: Traitement hospitalier avec acyclovir par voie intraveineuse, E: Traitement hospitalier avec ceftriaxone par voie intraveineuse
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Une chercheuse étudie le profil génétique d'un pathogène isolé qui prolifère à l'intérieur des macrophages. Le pathogène contient du sulfatide à la surface de sa paroi cellulaire pour empêcher la fusion du phagosome et du lysosome. Elle constate que certains des organismes étudiés présentent des mutations dans un gène qui code pour l'enzyme nécessaire à la synthèse d'ARN à partir d'une matrice d'ADN. Les mutations sont très probablement susceptibles de réduire l'effet thérapeutique de quel médicament parmi les suivants ? A: Streptomycine, B: Rifampicine, C: Ethambutol, D: Pyrazinamide, E: Lévofloxacine
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Un garçon d'un mois est amené au service des urgences 25 minutes après avoir eu une crise convulsive. Sa mère rapporte qu'il est devenu léthargique et ne pleure plus aussi vigoureusement. L'examen révèle une hypotonie musculaire et une hépatomégalie. Une gazométrie artérielle à l'air ambiant révèle une acidose métabolique. Les analyses sériques montrent des taux élevés d'acide méthylmalonique. Un déficit de quel type d'enzyme est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Phosphorylase, B: Phosphatase, C: Carboxylase, D: Hydroxylase, E: Mutase
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Avant de commencer un nouvel emploi dans un cabinet d'avocats, une femme de 33 ans s'entretient avec un représentant au sujet du régime d'assurance maladie offert par le cabinet. Le représentant explique que les traitements sont fournis par des médecins de soins primaires qui se concentrent sur les soins préventifs. Les patients ont besoin d'une recommandation du médecin de soins primaires pour les soins spécialisés au sein du réseau ; le traitement par des prestataires de soins de santé en dehors du réseau n'est couvert qu'en cas d'urgence. Lorsque la future employée demande comment les prix sont négociés entre la compagnie d'assurance maladie et les prestataires de soins de santé, le médecin explique que les prestataires de soins de santé reçoivent un paiement fixe pour chaque patient inscrit sur une période de temps spécifique, qu'il y ait ou non des services fournis. Cet arrangement décrit le mieux lequel des modèles de paiement des soins de santé suivants ? A: Paiement par jour, B: Paiement groupé, C: Paiement à l'acte, D: Paiement à l'acte avec rabais, E: Capitation
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Un homme de 72 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé général. Le patient travaille comme agriculteur et n'a aucune inquiétude concernant sa santé. Il a des antécédents d'hypertension et d'obésité. Ses médicaments actuels comprennent du lisinopril et du métoprolol. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), sa tension artérielle est de 177/108 mmHg, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un souffle après S2 au bord gauche du sternum. Le patient présente une démarche stable et une force de 5/5 dans ses membres supérieurs et inférieurs. Parmi les propositions suivantes, quelle est une autre découverte possible chez ce patient ? A: Clic audible entendu à l'apex cardiaque, B: Souffle de l'artère fémorale, C: Souffle qui irradie vers les carotides, D: Roulement entendu à l'apex cardiaque, E: Pression d'occlusion pulmonaire inférieure aux attentes
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Une jeune fille de 17 ans consulte le médecin pour une coloscopie programmée. Elle a été diagnostiquée avec une polypose adénomateuse familiale à l'âge de 13 ans. L'année dernière, sa sigmoïdoscopie flexible a révélé 12 polypes adénomateux (< 6 mm) qui ont été retirés par voie endoscopique. Son père et sa grand-mère paternelle ont été diagnostiqués avec un cancer du côlon à l'âge de 37 et 39 ans, respectivement. La patiente semble nerveuse, mais sinon en bonne santé. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen ne révèle aucune anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques d'électrolytes, d'azote uréique et de créatinine se situent dans les valeurs de référence. Une coloscopie révèle des centaines de polypes adénomateux diffus de 4 à 9 mm recouvrant le côlon et > 30 adénomes rectaux. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Répéter la coloscopie dans 6 mois, B: Biopsie endoscopique des polypes, C: Proctocolectomie avec anastomose iléo-anale, D: Acide folinique (leucovorin) + 5-Fluorouracile + thérapie à l'oxaliplatine, E: Scanner abdominal avec contraste
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Un homme de 27 ans se présente au service des urgences suite à un accident de la route. Ayant été retrouvé en tant que conducteur attaché, il n'a subi aucune blessure à la poitrine ; néanmoins, ses jambes étaient coincées par l'avant du véhicule fortement endommagé. Après une désincarcération prolongée, l'homme a subi de multiples fractures du fémur et du tibia gauches. Cette même nuit, il a subi une intervention chirurgicale pour traiter ses fractures de la jambe gauche. Le lendemain matin, l'homme a soudainement développé une dyspnée sévère. À l'examen, on constate une éruption pétéchiale diffuse. Ses signes vitaux sont les suivants : pression artérielle de 111/67 mm Hg, fréquence du pouls de 107/min, fréquence respiratoire de 27/min, taux de saturation en oxygène de 82 % et sa température corporelle est normale. Quel est le mécanisme le plus probable de sa détresse respiratoire ? A: Œdème pulmonaire, B: Tamponnade cardiaque, C: Pneumonie bactérienne, D: Pneumothorax spontané, E: Embolie graisseuse
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Une femme de 41 ans se présente avec une dyspareunie occasionnelle et des saignements vaginaux après un rapport sexuel. Elle est dans une relation monogame et utilise la contraception orale. Elle n'a pas d'antécédents familiaux de tumeurs malignes gynécologiques. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 15 ans et boit plusieurs verres de vin quotidiennement. Elle n'a pas été vaccinée contre le HPV. Sa tension artérielle est de 120/70 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 71/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa température est de 36,7°C (98,1°F). Un examen au spéculum montre un col nullipare au milieu du vagin avec une décoloration rouge, d'environ 1 × 2 cm de diamètre. L'examen bimanuel n'a révélé aucun changement pathologique apparent. Un frottis de Papanicolaou est présenté dans la pièce jointe. Le gène codant pour laquelle des protéines suivantes est le plus susceptible d'être muté dans les cellules affectées dans ce cas ? A: EGFR, B: p53, C: Myc, D: Btk, E: c-Src
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Un homme de 41 ans se présente au service des urgences en raison d'une coloration brunâtre de son urine depuis plusieurs jours. L'anamnèse révèle une augmentation du tour de taille, une satiété précoce et une difficulté à respirer à l'effort. Ses antécédents médicaux comprennent une hypertension essentielle depuis 19 ans. Ses médicaments incluent le lisinopril et l'hydrochlorothiazide. Il a subi une réparation d'une hernie inguinale droite lorsqu'il était adolescent. Il fume 20 à 30 cigarettes par jour depuis 21 ans et boit de l'alcool occasionnellement. Son père est décédé d'un accident vasculaire cérébral hémorragique à l'âge de 69 ans. Les signes vitaux sont les suivants : température 37,0 °C (98,6 °F), pression artérielle 131/88 mm Hg et pouls 82/min. L'examen physique révèle une masse palpable dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. L'échographie abdominale révèle de multiples kystes rénaux bilatéraux et des kystes hépatiques. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Carcinome à cellules rénales, B: Syndrome de Von Hippel-Lindau, C: Kyste rénal simple, D: Rein médullaire en éponge, E: Polykystose rénale autosomique dominante
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Une femme de 22 ans, sexuellement active, se présente au service des urgences avec une douleur intense. Elle déclare avoir de fortes douleurs abdominales qui semblent s'aggraver lorsqu'elle urine. Cette situation semble avoir progressé au cours de la dernière journée et s'accompagne d'un besoin accru et d'une fréquence accrue. Le médecin urgentiste effectue une analyse d'urine qui révèle les éléments suivants : SG : 1,010, Estérase leucocytaire : Positive, Protéine : Trace, pH : 7,5, GR : Négatif, Nitrite : Négatif. Un test à l'uréase est effectué et il est positif. Quelle est la cause la plus probable de l'infection urinaire chez cette patiente ? A: Klebsiella pneumoniae, B: Staphylococcus saprophyticus, C: Proteus mirabilis, D: Escherichia coli, E: Serratia marcescens
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Une femme obèse de 37 ans se présente à la clinique de neurologie se plaignant d'une douleur intense au poignet gauche et d'une sensation de picotement au niveau du pouce, de l'index, du majeur et d'une partie de l'annulaire de la main gauche. La douleur a commencé par une douleur lancinante occasionnelle qu'elle pouvait ignorer ou soulager avec des analgésiques, mais maintenant la douleur est beaucoup plus intense et la réveille la nuit. Elle s'inquiète également du fait que ces doigts sont parfois engourdis et parfois picotent. Elle travaille comme dactylo et sa douleur augmente surtout après avoir tapé toute la journée. Son poignet et ses doigts droits ne présentent aucun problème. Les études de conduction nerveuse révèlent une compression nerveuse. Parmi les signes cliniques supplémentaires suivants, lequel serait le plus susceptible d'être présent chez cette patiente ? A: Incapacité à opposer le pouce aux autres doigts, B: Éminence hypothénar aplatie, C: Incapacité à adduire l'auriculaire, D: Muscle adducteur du pouce atrophié, E: Paresthésie au niveau de l'éminence thénar
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Une fillette de 5 ans est amenée chez son pédiatre pour des vaccinations et un examen physique. C'est une enfant généralement en bonne santé, sans pouce à la main droite et avec un pouce gauche raccourci et déformé. Elle est née à 39 semaines de gestation par voie basse spontanée et est à jour de tous ses vaccins et atteint toutes les étapes de développement. Lors de l'examen physique, ses signes vitaux sont stables. À l'auscultation cardiaque, le pédiatre note un dédoublement fixe et large du deuxième bruit cardiaque (B2) et un souffle d'éjection systolique de tonalité moyenne au bord gauche du sternum. Le souffle n'est pas de qualité rude et n'est pas accompagné d'un frémissement. Son échocardiogramme confirme le diagnostic d'une malformation cardiaque congénitale acyanotique avec shunt gauche-droit. Lequel des syndromes génétiques suivants est le plus compatible avec les anomalies congénitales de cette fille ? A: Syndrome d'Alagille, B: Syndrome de DiGeorge, C: Syndrome de Holt-Oram, D: Syndrome de Marfan, E: Syndrome de Williams-Beuren
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Une jeune fille de 16 ans se présente au cabinet de son pédiatre pour demander à commencer à prendre une pilule contraceptive orale. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend actuellement aucun médicament. Le médecin est un membre fervent de l'Église catholique romaine et est fermement opposé à l'utilisation de tout type de contraception artificielle. Quelle est la réponse la plus appropriée à la demande de cette patiente ? A: Le médecin est obligé de prescrire les contraceptifs oraux quels que soient ses convictions personnelles., B: Refuser de prescrire la contraception orale., C: Suggérer à la patiente de rester abstinente ou, si nécessaire, d'utiliser un autre moyen de contraception., D: Expliquer qu'il va orienter la patiente vers l'un de ses associés qui pourra répondre à cette demande., E: Dire à la patiente qu'il n'est pas en mesure de prescrire ce médicament sans le consentement parental.
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Un garçon de 5 ans est amené chez le pédiatre par sa mère, qui rapporte une plainte principale concernant un historique récent de cinq épisodes indépendants de vomissements au cours des 10 derniers mois, le plus récent datant d'il y a 3 semaines. Chaque fois, il s'est réveillé tôt le matin, apparaissant pâle, fébrile, léthargique et se plaignant de fortes nausées. Ceci est suivi de 8 à 12 épisodes de vomissements non bilieux au cours des 24 heures suivantes. Entre ces épisodes, il reprend une activité normale. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend aucun autre médicament. L'examen des systèmes est négatif pour les changements de vision, les troubles de la démarche ou la présence de sang dans ses selles. Ses antécédents familiaux ne sont significatifs que pour les migraines. Les signes vitaux et l'examen physique sont dans les limites de la normale. Une numération sanguine complète initiale, un bilan métabolique complet et une radiographie abdominale n'ont révélé aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Syndrome de Reye, B: Masse intracrânienne, C: Syndrome des vomissements cycliques, D: Reflux gastro-œsophagien, E: Invagination intestinale
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Un homme de 38 ans est admis à l'hôpital suite à un accident de la route au cours duquel il a subi une fracture diaphysaire du fémur droit. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension non traitée. Il rapporte fumer un paquet de cigarettes par jour et boire 1 litre de bourbon quotidiennement. Le premier jour de son hospitalisation, il subit une réduction ouverte et une fixation interne de sa fracture avec un clou intramédullaire fémoral. Combien de temps après la dernière consommation d'alcool du patient est-il le plus à risque de souffrir d'effets potentiellement mortels du sevrage alcoolique ? A: Moins de 24 heures, B: 24-48 heures, C: 48-72 heures, D: 5-6 jours, E: 1 semaine
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Un homme de 19 ans ayant des antécédents de crises tonico-cloniques généralisées consulte un médecin pour un examen de santé de routine. Il est connu pour être un utilisateur de cocaïne intraveineuse. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle de multiples lignes hyperpigmentées le long des avant-bras. L'examen buccal révèle une prolifération marquée de la muqueuse gingivale friable et ulcérée. Quelle est la cause la plus probable des résultats de l'examen buccal de ce patient ? A: Phénytoïne, B: Lamotrigine, C: Lacosamide, D: Ciclosporine, E: Carbamazépine
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Un pathologiste reçoit un échantillon de biopsie cutanée d'un patient chez qui on soupçonne une maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) après une greffe allogénique de cellules souches. Le médecin traitant informe le pathologiste qu'il est particulièrement préoccupé par le diagnostic car le patient a développé des lésions cutanées au 90e jour post-greffe et, par conséquent, par définition, cela devrait être considéré comme un cas de GVHD aiguë. Cependant, les lésions ressemblent cliniquement à celles de la GVHD chronique. Le pathologiste examine la lame au microscope et confirme le diagnostic de GVHD chronique. Lequel des résultats suivants sur la biopsie cutanée est le plus susceptible d'avoir aidé le pathologiste à confirmer le diagnostic ? A: Vacuolisation focale de la couche basale, B: Vacuolisation diffuse de la couche basale, C: Hypergranulose, D: Infiltration lymphocytaire du derme superficiel, E: Séparation complète du derme et de l'épiderme
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Une femme de 63 ans, gestante 0, para 0, consulte un médecin en raison d'une distension abdominale, d'une constipation et d'une perte de poids qui durent depuis 3 mois. Elle a des antécédents d'endométriose. L'examen pelvien révèle une masse annexielle gauche irrégulière et non douloureuse. Son taux sérique de CA-125 est élevé. Les concentrations sériques de gonadotrophine chorionique humaine et d'alpha-fœtoprotéine se situent dans les valeurs de référence. L'examen microscopique de la masse est le plus susceptible de montrer lequel des résultats suivants ? A: Grandes cellules germinales indifférenciées avec un cytoplasme clair, B: Cellules cuboïdales aplaties avec des corps de Schiller-Duval, C: Petites cellules rondes qui forment des corps de Call-Exner, D: Cellules épithéliales atypiques avec des corps de psammome, E: Cellules stromales fusiformes avec des cellules en bague à chaton
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Un homme de 40 ans est amené au service des urgences après avoir subi de multiples lacérations lors d'une bagarre dans un bar. La femme du patient dit qu'il montre une agressivité croissante et qu'il a été impliqué dans de nombreuses disputes et bagarres au cours des 2 dernières années. Le patient n'a pas d'antécédents médicaux ou psychiatriques significatifs et ne prend actuellement aucun médicament. Le patient ne peut fournir aucun antécédent familial pertinent car il a été adopté lorsqu'il était bébé. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Lors de l'examen physique, le patient a l'air apathique et grimace à plusieurs reprises. Soudain, ses bras commencent à se balancer à ses côtés de manière incontrôlée. Quelle zone du cerveau est la plus susceptible d'être affectée chez ce patient ? A: Noyau caudé, B: Cervelet, C: Cortex cérébral, D: Moelle allongée (Bulbe rachidien), E: Substance noire
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A
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Un patient de 35 ans, ayant des antécédents de diabète, se présente aux urgences avec une myriade de plaintes systémiques. Une gazométrie artérielle révèle un pH sérique = 7,3, HCO3- = 13 mEq/L, PCO2 = 27 mmHg. Lequel des éléments suivants serait LE MOINS susceptible d'être observé chez ce patient ? A: Augmentation du trou anionique, B: Augmentation des corps cétoniques sériques, C: Augmentation du débit urinaire, D: Diminution de la fréquence respiratoire, E: Augmentation du potassium sérique
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D
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Un homme hispanique de 47 ans se présente avec des plaintes d'intolérance récente à la chaleur et de rythme cardiaque rapide. Le patient a également subi une perte de poids involontaire récente de 7 kg (15 livres). L'examen physique révèle une tachycardie et une peau chaude au toucher. Une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif révèle plusieurs nodules focaux d'absorption accrue d'iode. Avant cette étude, le médecin avait également prescrit une analyse sérique qui montrera très probablement lequel des résultats suivants ? A: TSH élevée et T4 basse, B: TSH basse et T4 élevée, C: TSH élevée et T4 normale, D: TSH élevée et T4 élevée, E: TSH basse et T4 basse
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B
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Deux jours après avoir subi un remplacement valvulaire aortique par une valve aortique porcine en raison d'une sténose valvulaire aortique, un patient de 62 ans développe une décoloration jaune de la sclère. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle un ictère scléral. L'examen abdominal ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hématocrite 49%
Taux de réticulocytes 1,2%
Sérum
AST 15 U/L
ALT 18 U/L
Bilirubine totale 2,8 mg/dL
Directe 0,3 mg/dL
Lactate déshydrogénase 62 U/L
Lequel des mécanismes sous-jacents suivants est le plus susceptible d'expliquer les résultats de laboratoire de ce patient ? A: Altération de la conjugaison de la bilirubine, B: Dommage mécanique des érythrocytes, C: Toxicité induite par des médicaments, D: Absence de glucuronosyltransférase hépatique, E: Altération de l'excrétion de la bilirubine
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A
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Une femme de 33 ans, gravida 2, para 1, à 24 semaines de gestation, est amenée aux urgences par son mari pour léthargie, nausées et vomissements depuis 4 jours. Elle est revenue d'un voyage en Asie du Sud il y a 2 semaines. Ses vaccinations sont à jour et elle n'a jamais reçu de produits sanguins. Sa température est de 38,9°C (102°F). Elle n'est pas orientée dans le temps, l'espace et envers les personnes. L'examen révèle une jaunisse et un léger asterixis. Son temps de prothrombine est de 18 secondes (INR=2,0), son alanine aminotransférase sérique est de 3911 U/L et son aspartate aminotransférase sérique est de 3724 U/L. L'état actuel de cette patiente est très probablement associé à une augmentation des titres desquels des études sériques suivantes ? A: Anti-HBc IgM, B: HBsAg, C: Anti-HEV IgM, D: Anti-HCV IgG, E: Anti-HAV IgM
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C
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Un étudiant en médecine de 28 ans se présente au centre de santé des étudiants se plaignant d'insomnie. Bien qu'il soit un étudiant très performant, il est devenu de plus en plus préoccupé par l'échec au cours des derniers mois. Le patient déclare qu'il se réveille 10 à 15 fois par nuit pour vérifier ses manuels à la recherche de faits. Il a tenté sans succès de supprimer ces pensées et ces actions, et il est devenu extrêmement anxieux et privé de sommeil. Il n'a aucun antécédent médical et ses antécédents familiaux révèlent un parent atteint du syndrome de Tourette. Il commence une thérapie cognitivo-comportementale. Il commence également à prendre un médicament de première intention pour son trouble, mais après huit semaines d'utilisation, il reste inefficace. Quel médicament, ajouté à son traitement actuel, pourrait aider à améliorer ses symptômes ? A: Propranolol, B: Sertraline, C: Méthylphénidate, D: Phénelzine, E: Risperidone
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Un homme de 52 ans consulte son médecin traitant pour un suivi. Il y a 3 mois, il a été diagnostiqué avec un diabète de type 2 et la metformine a été instaurée. Aujourd'hui, son HbA1c est de 7,9 %. Le médecin décide d'ajouter de la pioglitazone pour un meilleur contrôle de l'hyperglycémie. Laquelle des situations suivantes constitue une contre-indication à la thérapie par pioglitazone ? A: Insuffisance rénale, B: Allergie aux sulfamides, C: Infection mycotique génitale, D: Pancréatite, E: Antécédents de cancer de la vessie
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E
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Une femme de 24 ans est amenée à l'hôpital par sa mère parce qu'elle "n'est plus elle-même" depuis 3 mois. La patiente dit qu'elle entend des voix dans sa tête. La mère a dit que lorsqu'elle parle à sa fille, elle ne semble pas comprendre ce qu'elle dit; c'est comme si ses pensées étaient désorganisées. En parlant avec la patiente, vous remarquez un manque d'énergie et un affect apathique. Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable pour cette patiente? A: Trouble dépressif majeur, B: Trouble psychotique bref, C: Trouble schizotypique, D: Trouble schizophréniforme, E: Schizophrénie
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Un homme de 24 ans consulte un médecin pour l'évaluation d'une éruption cutanée sévèrement prurigineuse. L'examen physique révèle une éruption symétrique sur les genoux et les coudes avec des vésicules tendues et groupées, ainsi que plusieurs marques d'excoriation. Des microabcès dans le derme papillaire sont observés en microscopie optique. L'immunofluorescence montre des dépôts d'immunoglobuline A aux extrémités des papilles dermiques. Les résultats cutanés de ce patient sont très probablement associés à laquelle des propositions suivantes ? A: Oeufs d'acariens et boulettes fécales, B: Hypersensibilité dépendante de la gliadine, C: Cellules géantes multinucléées, D: Pitting unguéal, E: Signe de Nikolsky positif
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Un homme de 52 ans est amené au service des urgences avec une douleur épigastrique intense et une douleur thoracique gauche irradiant vers le dos, qui a commencé au réveil. Il a également vomi plusieurs fois depuis le début de la douleur. Il a subi une œsophagogastroduodénoscopie la veille pour l'évaluation d'une douleur épigastrique. Il souffre de cardiopathie ischémique et a subi une angioplastie coronarienne il y a 3 ans. Sa mère est décédée d'un cancer du pancréas à l'âge de 60 ans. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, le clopidogrel, le métoprolol, le ramipril et la rosuvastatine. Il est pâle, anxieux et transpirant. Sa température est de 37,9°C, son pouls est de 140/min, sa fréquence respiratoire est de 20/min et sa pression artérielle est de 100/60 mm Hg dans les membres supérieurs et de 108/68 mm Hg dans les membres inférieurs. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène à 98 %. Un B4 est audible au niveau du précordium, en plus de crépitants au niveau du thorax. L'examen abdominal révèle une sensibilité à la palpation dans la région épigastrique. Les études sériques montrent un taux initial de Troponine I de 0,031 ng/mL (N < 0,1 ng/mL) et de 0,026 ng/mL 6 heures plus tard. Un ECG à 12 dérivations montre une tachycardie sinusale avec des modifications non spécifiques du segment ST-T. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Pneumothorax, B: Pancréatite aiguë, C: Perforation œsophagienne, D: Dissection aortique, E: Infarctus aigu du myocarde
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Un homme de 35 ans, sans antécédents médicaux, consulte son médecin traitant en se plaignant de fatigue. Il affirme que sa vie a été agitée ces derniers temps et que tout semble s'effondrer. Il a peur de perdre son emploi, que sa femme le quitte et que ses enfants n'aient pas les moyens d'aller à l'université. Ses inquiétudes sont si fortes qu'elles ont commencé à interférer avec ses activités quotidiennes. Sa femme est également présente et affirme qu'il a un emploi très stable et qu'ils sont bien financièrement. Elle dit qu'il s'est toujours inquiété de quelque chose depuis qu'elle l'a rencontré il y a des années. Quel médicament serait bénéfique à ce patient à long terme ? A: Escitalopram, B: Diazépam, C: Rispéridone, D: Lithium, E: Aucun traitement recommandé
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Un scientifique conçoit des expériences pour mieux comprendre comment le poumon se dilate. Il acquiert deux ensembles de poumons de chat et remplit l'un des ensembles avec du sérum physiologique. Il trace les variations du volume des poumons en fonction de la pression, comme illustré dans l'image A. La boucle pression-volume du poumon ventilé par liquide est différente de celle du poumon ventilé par gaz en raison de quelle propriété ? A: Résistance réduite des voies respiratoires, B: Volume résiduel augmenté, C: Hystérésis plus prononcée, D: Compliance augmentée, E: Pression inspiratoire augmentée
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Un homme de 59 ans consulte son médecin pour un examen de suivi après avoir reçu un diagnostic de cancer de la prostate localisé il y a 3 semaines. Le médecin est retardé en raison d'une urgence avec un autre patient ; une mauvaise communication entre le médecin et son personnel a créé d'autres retards. Lorsqu'il entre dans la salle d'examen, le patient exprime avec colère : « Vous rendez-vous compte que j'ai attendu 45 minutes dans la salle d'attente, bien que je sois arrivé à l'heure, et que j'attends maintenant une demi-heure de plus dans cette salle d'examen ? Je suis en train de mourir ; n'avez-vous aucun respect pour mon temps ? » Parmi les réponses suivantes, quelle est la plus appropriée de la part du médecin ? A: "Je suis vraiment désolé pour le retard. J'avais un patient très malade qui nécessitait des soins immédiats.", B: "Je vois que vous êtes en colère et il n'y a aucune excuse à mon retard. Mais vous n'allez pas mourir d'un cancer de la prostate de sitôt.", C: "Vous avez le droit d'être frustré, mais me crier dessus n'est pas approprié. Je crains de devoir vous demander de partir.", D: "Je vous prie de m'excuser au nom de mon personnel, qui est responsable de la plupart du retard. Je peux vous assurer qu'il y aura des conséquences à cela.", E: "Je m'excuse pour le désagrément, et si j'étais à votre place, je serais frustré et en colère aussi. Parlons de vos préoccupations."
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Une femme de 52 ans se présente avec une fatigue et des douleurs aux articulations interphalangiennes proximales et métacarpophalangiennes depuis 6 mois. Elle présente également des douleurs aux genoux et aux poignets depuis 2 mois, avec une raideur matinale qui s'améliore au cours de la journée. L'examen physique révèle des nodules sous-cutanés. Les analyses de laboratoire révèlent les résultats suivants :
Hémoglobine 12,5 g/dL
Nombre de globules rouges 4,9 x 106/µL
Nombre de globules blancs 5 000/mm3
Nombre de plaquettes 180 000/mm3
Test de Coombs Négatif
Protéine C-réactive (CRP) Élevée
Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) Négative
Anticorps anti-peptide cyclique citrulliné (anticorps anti-CCP) Modérément positif
Anticorps anti-nucléaire (AAN) Négatif
Facteur rhumatoïde (FR) Négatif
Quel est le sous-type d'antigène leucocytaire humain (HLA) le plus probablement associé à cette maladie ? A: HLA-DR4, B: HLA-DR2, C: HLA-DR5, D: HLA-DQ2, E: HLA-B27
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Une femme de 23 ans est amenée aux urgences par son petit ami 10 minutes après avoir ingéré au moins 15 comprimés d'acétaminophène. Elle a été admise à l'hôpital plusieurs fois au cours des derniers mois après des tentatives d'automutilation. Elle affirme que son petit ami est « extrêmement égoïste » et « ne se soucie pas d'elle ». Elle dit se sentir seule et veut que son petit ami fasse attention à elle. Son petit ami dit qu'ils se sont séparés 10 fois au cours de la dernière année parce qu'elle est sujette à des accès d'agression physique ainsi qu'à des sautes d'humeur. Il dit que ces sautes d'humeur durent quelques heures et peuvent varier d'états d'« exubérance et d'affection » à des états de « dépression ». À l'examen, la patiente apparaît bien habillée et calme. Elle a une parole, des processus de pensée et un contenu de pensée normaux. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Trouble de la personnalité narcissique, B: Trouble cyclothymique, C: Trouble bipolaire II, D: Trouble de la personnalité limite, E: Trouble de la personnalité dépendante
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