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Une femme de 32 ans est admise à l'hôpital avec des maux de tête, une photophobie, des vomissements sans nausées et de la fièvre, qui ont évolué au cours des 12 dernières heures. Elle a été diagnostiquée avec un lupus érythémateux systémique à l'âge de 30 ans et suit une thérapie immunosuppressive, qui comprend de la méthylprednisolone orale. Elle a reçu des vaccins - vaccination antiméningococcique et antipneumococcique, ainsi que le BCG. Ses signes vitaux sont les suivants : pression artérielle 125/70 mm Hg, fréquence cardiaque 82/min, fréquence respiratoire 15/min et température 38,7°C (101,7°F). À l'examen, son score de Glasgow est de 15. Les examens pulmonaires, cardiaques et abdominaux sont dans les limites de la normale. Un examen neurologique ne révèle aucun symptôme focal. Une raideur de la nuque modérée et un signe de Brudzinski positif sont notés. Lequel des éléments suivants vous attendez-vous à observer dans un échantillon de LCR ? A: Pléiocytose lymphocytaire, B: Formation d'un caillot en toile d'araignée dans le LCR collecté, C: Croissance d'Haemophilus influenzae dans la culture du LCR, D: Diminution du taux de protéines dans le LCR, E: Croissance de Listeria monocytogenes dans la culture du LCR
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 85 ans se présente à son médecin avec des plaintes de faiblesse importante et de perte de poids. Elle a récemment été diagnostiquée avec un cancer du sein de stade IV pour lequel elle reçoit actuellement un traitement. Elle mentionne que, malgré un régime riche en protéines et en calories, elle continue de perdre du poids. À l'examen physique, ses signes vitaux sont stables, mais une fonte musculaire est clairement visible au niveau de ses membres supérieurs, de ses membres inférieurs et de son visage. Le médecin lui explique que son cancer avancé est la cause la plus importante de la perte de poids et de la fonte musculaire. Cette cachexie est médiée par le facteur induisant la protéolyse libéré par les cellules cancéreuses. Lequel des effets suivants est produit par ce facteur ? A: Activation de la lipase hormono-sensible dans le tissu adipeux, B: Augmentation de la libération du facteur de nécrose tumorale (TNF) par les macrophages, C: Stimulation de l'apoptose, D: Activation de NF-κB, E: Suppression du centre de l'appétit dans l'hypothalamus
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 27 ans se présente chez son médecin traitant pour des douleurs mineures dans les os et les muscles. Elle déclare que ces symptômes persistent depuis toute sa vie, mais qu'ils se sont aggravés récemment lorsqu'elle a déménagé pour aller à l'université. La patiente est physiquement active et déclare avoir une alimentation équilibrée. Elle est actuellement étudiante à temps plein et sexuellement active avec 1 partenaire. Elle déclare être particulièrement stressée ces derniers temps à cause des examens finaux et souffre occasionnellement de diarrhée. Elle prend de l'acyclovir pour une infection dermatologique par le virus de l'herpès simplex avec une amélioration minime. À l'examen physique, la patiente présente une force de 4/5 dans ses membres supérieurs et inférieurs, et une sensibilité diffuse sur ses membres qui est non spécifique. Des analyses de laboratoire sont prescrites, comme indiqué ci-dessous :
Sérum :
Na+ : 144 mEq/L
Cl- : 102 mEq/L
K+ : 4,7 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
Ca2+ : 5,0
Azote uréique : 15 mg/dL
Glucose : 81 mg/dL
Créatinine : 1,0 mg/dL
Phosphatase alcaline : 225 U/L
Aspartate aminotransférase (AST, GOT) : 11 U/L
Alanine aminotransférase (ALT, GPT) : 15 U/L
Lequel des éléments suivants est le plus probablement associé à la présentation de cette patiente ? A: Antécédents d'anxiété/dépression, B: Anaphylaxie lors d'une transfusion, C: Insuffisance ovarienne prématurée, D: Éruption cutanée sur les articulations métacarpophalangiennes, E: Privation de sommeil
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 22 ans est amené aux urgences par son colocataire 20 minutes après avoir été découvert inconscient à son domicile. À son arrivée, il ne réagit pas aux stimuli douloureux. Son pouls est de 65/min, sa fréquence respiratoire de 8/min et sa tension artérielle de 110/70 mm Hg. La saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls est de 75 %. Malgré des mesures de réanimation appropriées, il décède. Le médecin suspecte une overdose. Si cette suspicion est correcte, statistiquement, la cause de décès la plus probable est une overdose avec lequel des groupes de médicaments suivants ? A: Analgésiques opioïdes, B: Amphétamines, C: Héroïne, D: Antidépresseurs, E: Acétaminophène
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 45 ans consulte son médecin pour un examen de santé de routine. Il a été diagnostiqué diabétique il y a 4 ans. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs sans particularité. Il ne prend aucun médicament autre que la metformine quotidienne. Il consomme une canette de bière tous les soirs depuis 10 ans. Sa tension artérielle est de 145/90 mm Hg. Son indice de masse corporelle est de 31 kg/m2. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent:
Temps de thromboplastine partielle (activé) 30 secondes (N=25-40 secondes)
Temps de prothrombine 13 secondes (N=11-15 secondes)
Rapport normalisé international 1.2
Albumine sérique 4 g/dL
Bilirubine, totale 0,9 mg/dL
Directe 0,2 mg/dL
Phosphatase alcaline 45 U/L
Aspartate aminotransférase (AST, GOT) 43 U/L
Alanine aminotransférase (ALT, GPT) 56 U/L
γ-Glutamyltransférase (GGT) 43 U/L (N=5-50 U/L)
Anticorps anti-hépatite A Négatif
Antigène de surface de l'hépatite B Négatif
Anticorps anti-hépatite C Négatif
La biopsie hépatique montre une accumulation excessive de graisse intracellulaire, une ballonisation des hépatocytes et une infiltration périvénulaire de lymphocytes et de neutrophiles sans fibrose significative. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux ces résultats ? A: Cirrhose alcoolique, B: Stéatose hépatique alcoolique, C: Hépatite alcoolique, D: Cirrhose induite par une stéatose hépatique non alcoolique, E: Stéatohépatite non alcoolique
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 47 ans se présente avec des saignements vaginaux anormaux. Elle rapporte avoir des règles abondantes et irrégulières depuis 6 mois. Ses règles, qui surviennent normalement tous les 28 jours, ne sont parfois plus qu'à 2-3 semaines d'intervalle, durent 7 à 10 jours, et elle présente des spottings entre les menstruations. De plus, ses seins sont gonflés et sensibles. Elle nie avoir des douleurs abdominales, une dysurie, une dyspareunie, une constipation ou des pertes vaginales anormales. La patiente a des antécédents de dépression et d'hyperlipidémie. Elle prend de la fluoxétine et de l'atorvastatine. Elle est veuve et a 2 enfants en bonne santé. Elle travaille comme comptable. La patiente dit qu'elle boit une demi-bouteille de vin chaque soir pour l'aider à se calmer après le travail et à s'endormir. Elle nie l'usage du tabac ou de drogues illicites. Elle n'est pas actuellement sexuellement active. L'examen physique révèle des angiomes stellaires et une ascite légère. L'ovaire gauche est palpable mais non douloureux. Un épaississement de la muqueuse endométriale et une masse ovarienne gauche sont observés à l'échographie. Une mammographie, une radiographie pulmonaire et un scanner abdominal/pelvien sont en attente. Lequel des marqueurs tumoraux suivants est associé au diagnostic le plus probable de la patiente ? A: Alpha-fœtoprotéine, B: Antigène CA-125, C: Antigène carcino-embryonnaire, D: Œstrogène, E: Testostérone
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 30 ans se présente à la clinique se plaignant d'une augmentation de la fréquence des mictions, surtout la nuit, depuis environ un mois. Il doit se réveiller au moins 5 à 6 fois par nuit pour uriner et cela affecte négativement son sommeil. Il se plaint également d'une soif accrue et d'une faiblesse généralisée. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un trouble bipolaire. Il prend du lithium régulièrement. Sa tension artérielle est de 150/90 mm Hg, sa fréquence du pouls est de 80/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa température est de 36°C (96,8°F). L'examen physique est normal. Les analyses de laboratoire montrent:
Na+: 146 mEq/L
K+: 3,8 mEq/L
Calcium sérique : 9,5 mg/dL
Créatinine : 0,9 mg/dL
Osmolalité urinaire : 195 mOsm/kg
Osmolalité sérique : 305 mOsm/kg
Glycémie à jeun : 90 mg/dL
Quel est le meilleur test initial pour le diagnostic de son état ? A: IRM cérébrale, B: TDM thoracique, C: Radiographie pulmonaire, D: Test de restriction hydrique, E: Dosage de l'ADH sérique
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 65 ans se présente chez son médecin traitant pour une sensation de vertige qui dure depuis 2 mois. Il décrit une sensation d'instabilité sur ses pieds ou l'impression de se balancer d'un côté à l'autre ; il a également eu occasionnellement une sensation de pièce qui tourne. Il l'a remarqué pour la première fois lorsqu'il jouait à la balle avec son petit-fils dans la cour avant, et maintenant, cela lui arrive aussi de manière fiable lorsqu'il lance le frisbee avec son chien. Les vertiges ne se produisent que pendant ces moments-là et disparaissent après quelques minutes de repos. Ses antécédents médicaux sont notables pour un diabète de type 2 traité avec de la metformine. Ses signes vitaux sont dans les limites normales au cabinet. L'examen physique est sans particularité. Quel est le meilleur examen à réaliser ensuite pour ce patient ? A: Indice cheville-bras, B: Scanner cérébral (sans contraste), C: Échographie Doppler, D: Électrocardiogramme, E: Échocardiographie transthoracique
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une patiente caucasienne de 72 ans se présente au service des urgences en se plaignant de céphalées pulsatiles d'apparition récente, du côté droit, qui s'aggravent considérablement lorsqu'elle mange. Sa fille signale également que sa mère a récemment eu des difficultés à effectuer des activités quotidiennes, comme monter des escaliers ou se lever. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur. La tension artérielle est de 124/78 mm Hg, la fréquence cardiaque de 72/min et la fréquence respiratoire de 15/min. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'un défaut du champ visuel droit. Les résultats de laboratoire sont présentés ci-dessous:
Hémoglobine 11,3 g/dL
Hématocrite 37,7%
Numération des leucocytes 6 200/mm3
Volume corpusculaire moyen 82,2 μm3
Numération plaquettaire 200 000/mm3
Vitesse de sédimentation des érythrocytes 75 mm/h
Protéine C-réactive 50 mg/dL
Lequel des médicaments suivants serait le plus bénéfique pour cette patiente ? A: Héparine de bas poids moléculaire, B: Gabapentine, C: Célécoxib, D: Prednisolone, E: Méthotrexate
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D
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mcqu
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Un homme de 60 ans, ayant des antécédents d'hypertension, de diabète et d'hyperlipidémie, a été pris en charge avec succès pour un infarctus aigu du myocarde impliquant l'artère interventriculaire antérieure. Huit mois après son retour à domicile, une échocardiographie révèle la présence d'un anévrisme ventriculaire. Le patient décède par la suite d'un accident vasculaire cérébral. Parmi les propositions suivantes, laquelle explique le mieux la séquence des événements conduisant à ce résultat ? A: Accident vasculaire cérébral survenant en raison d'un thrombus mural, B: Accident vasculaire cérébral survenant en raison d'un embol paradoxal, C: Accident vasculaire cérébral survenant en raison d'une thrombose veineuse profonde, D: Rupture d'un anévrisme entraînant un accident vasculaire cérébral hémorragique, E: Rupture de la paroi libre ventriculaire entraînant une hypotension globale
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A
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mcqu
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Un homme de 24 ans, auparavant en bonne santé, consulte son médecin en raison d'une dyspnée et d'une hémoptysie apparues au cours de la semaine précédente. L'examen révèle des crépitements inspiratoires aux deux bases pulmonaires. Le reste de l'examen ne montre aucune anomalie. Sa concentration d'hémoglobine est de 14,2 g/dL, son nombre de leucocytes est de 10 300/mm3 et son nombre de plaquettes est de 205 000/mm3. La bandelette urinaire révèle 2+ protéines. L'analyse d'urine montre 80 GR/champ et 1 à 2 GB/champ. Une radiographie du thorax montre des infiltrats pulmonaires. Une évaluation plus approfondie montrera très probablement une augmentation des titres sériques de laquelle des substances suivantes ? A: Immunoglobuline A, B: Anticorps anti-GBM, C: Anticorps anti-ADN double brin (anti-dsDNA), D: Anticorps anti-PLA2R, E: P-ANCA
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B
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Des ambulanciers sont appelés pour un homme de 35 ans qui s'est accidentellement amputé le bout de l'index gauche avec un couteau. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Sa température est de 37,2°C (99°F), son pouls est de 96/min et sa tension artérielle est de 112/72 mm Hg. La saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls à l'air ambiant est de 99 %. Son index gauche est amputé distalement à l'articulation interphalangienne distale, au niveau du lit de l'ongle, et l'os est visible. Il y a un saignement abondant au niveau de la plaie. Sa capacité à fléchir, étendre, écarter et rapprocher les articulations est préservée et la sensibilité est intacte. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée avant de transporter ce patient au service des urgences ? A: Envelopper le doigt dans une gaze imbibée d'iode dans un sac plastique scellé placé sur de la glace, B: Conserver le bout du doigt dans de l'eau salée refroidie, C: Conserver le bout du doigt dans de l'eau salée tiède, D: Envelopper le bout du doigt dans une gaze humide avec du sérum physiologique dans un sac plastique scellé placé sur de l'eau glacée, E: Placer le bout du doigt sur de la glace dans un sac plastique scellé
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D
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Une femme de 63 ans se présente au service des urgences en raison d'une histoire d'un jour de vision trouble et d'assombrissement progressif de sa vision à l'œil droit. Au réveil, elle a soudainement commencé à voir de multiples stries sombres. Elle souffre de migraines et de diabète de type 2 diagnostiqués lors de son dernier examen de santé il y a 20 ans. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans. Son seul médicament est le sumatriptan. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen ophtalmologique révèle une acuité visuelle de 20/40 à l'œil gauche et de 20/100 à l'œil droit. Le fond d'œil est obscurci et difficile à visualiser lors de l'examen fundoscopique de l'œil droit. Le réflexe rouge est diminué à droite. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Occlusion de la veine centrale de la rétine, B: Occlusion de l'artère centrale de la rétine, C: Cataracte, D: Aura migraineuse, E: Hémorragie vitréenne
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E
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Un homme de 65 ans, ayant des antécédents de BPCO, se présente au service des urgences avec une dyspnée, une toux productive et une fièvre de 40,0°C (104,0°F) depuis 2 jours. Sa fréquence respiratoire est de 20/min, sa tension artérielle est de 125/85 mm Hg et sa fréquence cardiaque est de 95/min. Une radiographie pulmonaire est effectuée et révèle un infiltrat du lobe inférieur droit. Les cultures d'expectorations sont en attente et il est mis sous antibiotiques. Le patient n'a reçu aucun vaccin au cours des 20 dernières années. Le médecin discute avec lui de l'importance de se faire vacciner avec un vaccin qui peut produire une immunité par lequel des mécanismes suivants? A: Réponse des lymphocytes B indépendante des lymphocytes T, B: Réponse des lymphocytes B dépendante des lymphocytes T, C: Réponse des cellules Natural Killer, D: Réponse de dégranulation des mastocytes, E: Pas besoin de vacciner, car le patient a déjà reçu un vaccin contre la pneumonie
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B
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Un enfant de 5 ans non verbal, ayant des antécédents d'autisme, est amené aux urgences par sa grand-mère. La grand-mère de l'enfant craint que son petit-fils ne soit victime de maltraitance à domicile. Le patient vit dans un appartement avec sa mère, son beau-père et ses deux frères aînés dans un logement social. Les services sociaux ont un dossier ouvert concernant ce patient et sa famille. Le patient est afébrile. Ses signes vitaux comprennent : pression artérielle 97/62 mm Hg, pouls 175/min, fréquence respiratoire 62/min. L'examen physique révèle un enfant malnutri et déshydraté, vêtu de vêtements sales et malodorants. Laquelle des personnes suivantes est la plus susceptible de maltraiter ce patient ? A: Mère, B: Beau-père, C: Frère, D: Voisin, E: Inconnu
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 54 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant de fatigue, de constipation et de ce que la patiente décrit comme des "douleurs osseuses". Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension, bien contrôlée par le lisinopril, et deux calculs rénaux antérieurs qui ont tous deux été éliminés spontanément sans nécessiter de chirurgie. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale, et l'examen physique ne révèle aucun signe notable. Des analyses de laboratoire préliminaires sont demandées et révèlent : calcium 11,6 mg/dL (plage normale 8,5 - 10,9 mg/dL), phosphore 2,1 mg/dL (plage normale 2,4 - 4,1 mg/dL), et un taux élevé d'hormone parathyroïdienne (PTH). Parmi les observations suivantes, laquelle serait la plus susceptible d'être observée lors d'une évaluation radiographique des mains de cette patiente ? A: Réduction de l'espace articulaire au niveau des articulations interphalangiennes proximales et distales, B: Accumulation de matrice ostéoïde autour des travées osseuses, C: Amincissement cortical sous-périosté, D: Déviation ulnaire des articulations métacarpophalangiennes, E: Os dense remplissant la cavité médullaire des phalanges et des métacarpes
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 59 ans doit subir une arthroplastie totale de la hanche droite en raison d'une arthrose sévère de la hanche qui n'a pas répondu aux traitements conservateurs. Elle n'a jamais subi d'intervention chirurgicale auparavant. Elle a des antécédents de trouble dépressif majeur et prend de la sertraline quotidiennement et de l'ibuprofène occasionnellement pour la douleur. Sa mère est décédée d'un cancer du sein et son père d'un infarctus du myocarde. Elle a un frère qui a eu une réaction indésirable à la suite d'une anesthésie, mais elle ne connaît pas les détails de l'événement. Au bloc opératoire, l'anesthésiste administre de l'isoflurane et de la succinylcholine. Deux minutes plus tard, la patiente développe une hypercapnie et une hypertonie des membres supérieurs et inférieurs bilatéraux. Sa température est de 39,8°C (103,7°F), sa tension artérielle est de 155/95 mmHg, son pouls est de 115/min et sa respiration est de 20/min. Quel médicament dont le mécanisme d'action est l'un des suivants est le plus fortement indiqué pour cette patiente ? A: Antihistaminique, B: Inhibiteur de la cholinestérase, C: Agoniste des récepteurs de la dopamine, D: Antagoniste muscarinique, E: Antagoniste des récepteurs de la ryanodine
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un surfeur professionnel de 25 ans se présente aux urgences avec des douleurs à la jambe et des maux de tête. Il est récemment revenu d'une compétition de surf à Hawaï et se sent mal depuis plusieurs jours. Il fume régulièrement de la marijuana et boit 6 à 7 bières pendant le week-end. Il est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament. Sa température est de 39°C (102,2°F), sa tension artérielle est de 121/78 mmHg, son pouls est de 120/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min avec une saturation de 99% à l'air ambiant. Il est assis dans une pièce sombre car la lumière le dérange et vous remarquez un ictère scléral à l'examen physique. L'examen cardiopulmonaire est sans particularité. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être observé chez ce patient ? A: Granulocytes avec des morulae dans le cytoplasme, B: Tréponèmes à la microscopie à fond noir, C: Monocytes avec des morulae dans le cytoplasme, D: Cellules épithéliales recouvertes de bacilles Gram variables, E: Bactéries en forme de point d'interrogation à la microscopie à fond noir
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 45 ans originaire du Mexique se présente à votre cabinet en raison d'un essoufflement récent. La patiente déclare qu'elle a récemment commencé à avoir des difficultés à respirer lorsqu'elle fait de l'exercice, mais que cela se résorbe lorsqu'elle se repose pendant un certain temps. Elle déclare qu'elle n'a pas d'antécédents de diabète, de maladie cardiaque ou d'hypertension, mais elle précise qu'elle a eu plusieurs rhumes pendant son enfance qui n'ont pas été traités avec des antibiotiques. De plus, elle souffre d'arthrite à un genou et aux deux poignets. À l'examen, ses signes vitaux sont normaux, mais on observe un roulement mésodiastolique à l'apex. Quel est le meilleur traitement définitif pour cette patiente ? A: Diurétiques, B: Bêta-bloquants, C: Remplacement valvulaire, D: Commissurotomie valvulaire percutanée, E: Commissurotomie valvulaire ouverte
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un nouveau-né de sexe masculin pesant 2800 g (6 lb 3 oz) naît à 39 semaines de gestation d'une femme de 22 ans, gravida 2, para 2, après un travail et un accouchement sans complications. La mère n'a pas reçu de soins prénataux. Elle s'est rendue au Brésil pour rendre visite à des parents au cours du premier trimestre de sa grossesse. Elle souffre de troubles bipolaires traités au lithium. Le nouveau-né se situe au 50e percentile pour la taille, au 25e percentile pour le poids et au 2e percentile pour le périmètre crânien. L'examen neurologique révèle une spasticité des membres supérieurs et inférieurs. Les poignets sont fixés en flexion bilatéralement. Les réflexes tendineux profonds sont de 4+ et symétriques. L'examen ophtalmoscopique révèle un mottage rétinien pigmentaire focal. Le test des émissions otoacoustiques est négatif. Laquelle des mesures suivantes, prise pendant la grossesse de la mère, aurait été le plus susceptible de prévenir l'état de ce nouveau-né ? A: Éviter la consommation de viande insuffisamment cuite, B: Utilisation d'un répulsif contre les moustiques, C: Administration d'une antibiothérapie, D: Prise quotidienne de vitamines prénatales, E: Arrêt du stabilisateur d'humeur
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un groupe de chercheurs étudiant des individus infectés par Trypanosoma cruzi évalue la valeur seuil d'absorbance ELISA d'échantillons de sérum pour le diagnostic de l'infection. Le point de seuil précédent s'avère trop élevé et les chercheurs décident d'abaisser le seuil de 15 %. Lequel des résultats suivants est le plus susceptible de découler de cette décision ? A: Augmentation de la valeur prédictive négative, B: Résultats vrais positifs inchangés, C: Diminution de la sensibilité, D: Augmentation de la valeur prédictive positive, E: Augmentation de la spécificité
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une équipe d'étudiants diplômés en biologie mène des recherches sur l'épigénétique et l'inactivation chromosomique. L'objectif est de silencer tous les gènes d'un chromosome en une seule fois. L'équipe choisit de développer un modèle basé sur un gène humain connu qui peut accomplir cette tâche in vivo. Lequel des gènes énumérés ci-dessous serait un modèle approprié pour leurs recherches ? A: SRY, B: XIST, C: Hox, D: Hedgehog, E: NF1
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 38 ans consulte son médecin généraliste pour des plaintes d'insomnie. Elle déclare que depuis 8 mois, elle a du mal à s'endormir. De plus, elle se réveille au milieu de la nuit ou tôt le matin et n'arrive pas à se rendormir. Interrogée plus en détail, elle signale une diminution de l'appétit avec une perte de poids de 5,5 kg (12 lb) au cours des 6 derniers mois. Elle a récemment été rétrogradée dans son travail de boulangère en raison de difficultés de concentration, de coordination des commandes et d'une fatigue excessive. Elle estime qu'elle est responsable de la situation financière actuelle de sa famille compte tenu de sa rétrogradation. Elle reçoit une prescription de fluoxétine lors de cette consultation avec un suivi 2 semaines plus tard. Lors de la visite de suivi, elle ne signale aucune amélioration de ses symptômes malgré la prise régulière de ses médicaments. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Ajouter du lithium, B: Continuer la médication actuelle, C: Augmenter la dose de la médication actuelle, D: Passer au bupropion, E: Passer à la paroxétine
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon afro-américain de 14 mois est amené au service des urgences en raison de fièvre, de léthargie et de manque d'appétit depuis 6 jours. La mère du patient dit qu'il est tombé de la table à langer il y a 10 jours et qu'il a atterri sur son côté gauche, qui, selon elle, est sensible depuis lors. Ses signes vitaux comprennent : une température de 38,0°C (100,4°F), une pression artérielle de 85/41 mm Hg, un pouls de 132/min. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale et une amplitude de mouvement réduite au niveau de la hanche gauche. La protéine C-réactive (CRP) est élevée. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) montre des signes d'infection dans le canal médullaire de l'os fémoral gauche et les tissus mous environnants. Les hémocultures sont positives pour Salmonella. Lequel des éléments suivants confirmerait le plus probablement le diagnostic sous-jacent chez ce patient ? A: Frottis sanguin périphérique, B: Électrophorèse de l'hémoglobine, C: Anticorps antinucléaires, D: Numération sanguine complète, E: Bilan martial
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 32 ans consulte un médecin pour une fièvre, des douleurs thoraciques accentuées par la respiration profonde et une perte de poids de 4 kg (9 lb) depuis 1 mois. Sa température est de 38°C (100,4°F). Une radiographie du thorax montre un nodule sous-pleural dans le lobe inférieur droit avec une adénopathie hilaire droite. L'examen histologique d'un échantillon de biopsie d'un ganglion lymphatique hilaire droit montre plusieurs granulomes avec des noyaux acellulaires. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Lymphome de Hodgkin, B: Tuberculose primaire, C: Bérylliose chronique, D: Tuberculose miliaire, E: Sarcoïdose pulmonaire
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une chercheuse étudie les effets des hormones sur différentes cellules au sein du follicule ovarien. Elle ajoute de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) à une culture de cellules folliculaires ovariennes. Elle mesure ensuite les niveaux d'activité de différentes enzymes dans les cellules. Quelle enzyme et quel type de cellule ovarienne seraient stimulés par l'ajout de FSH ? A: Desmolase ; cellule de la thèque interne, B: Aromatase ; cellule de la thèque externe, C: Aromatase ; cellule de la granulosa, D: Desmolase ; cellule de la granulosa, E: Aromatase ; cellule de la thèque interne
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C
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mcqu
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Un homme de 45 ans est amené aux urgences par les services médicaux d'urgence en raison d'une blessure par arme blanche à la poitrine. La blessure est située au-dessus et à l'intérieur du mamelon gauche. À son arrivée, le patient semble alerte et est capable de converser, mais devient rapidement confus et perd connaissance. La tension artérielle du patient est de 80/40 mmHg, son pouls de 110/min, sa fréquence respiratoire de 26/min et sa température de 36,1°C (97,0°F). À l'examen, le patient présente des veines jugulaires distendues et des bruits cardiaques lointains. Quelle est la prochaine meilleure étape pour augmenter les chances de survie de ce patient ? A: Liquides intraveineux, B: Colloïdes intraveineux, C: Héparine, D: Aspirine, E: Péricardiocentèse
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Vous parcourez un article récent qui rapporte des diminutions significatives de la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de mélanome malin après un traitement par une nouvelle perfusion biologique. Lequel des choix suivants fait référence à la probabilité qu'une étude trouve une différence statistiquement significative lorsqu'elle existe réellement ? A: Erreur de type I, B: Erreur de type II, C: Puissance, D: Intervalle de confiance, E: Valeur p
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Un garçon de 18 mois est amené chez le médecin pour un examen de routine. Sa mère s'inquiète car il est incapable de marcher seul. Il est de plus en plus irritable depuis un mois, s'alimente mal et a eu plusieurs épisodes de vomissements. Ses vaccinations sont à jour. Il se situe au 50e percentile pour la taille, au 40e percentile pour le poids et au 98e percentile pour le périmètre crânien. Il semble léthargique. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une fontanelle antérieure bombée. L'enfant est incapable de se tenir debout sans soutien et tombe s'il essaie de marcher. Le tonus musculaire est augmenté et les réflexes ostéo-tendineux sont de 4+ aux membres inférieurs. L'examen du dos est sans particularité. Une IRM du cerveau montre un élargissement symétrique des quatre ventricules. Parmi les traitements suivants, lequel est le plus approprié chez ce patient ? A: Aqueducoplastie cérébrale, B: Dérivation ventriculopéritonéale, C: Traitement par furosémide, D: Traitement par acétazolamide, E: Ponctions lombaires répétées
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Un homme de 25 ans a été adressé à un neurologue pour une faiblesse de la main droite. Il a été impliqué dans un accident de voiture il y a 2 mois au cours duquel sa main droite a été blessée. À l'examen, sa préhension est faible, en particulier au niveau des doigts 2, 4 et 5, et il est incapable d'adduire ces doigts. Quel groupe de muscles est le plus probablement affecté ? A: Extenseur des doigts, B: Muscles interosseux palmaires, C: Muscles lombricaux, D: Muscles interosseux dorsaux, E: Fléchisseur profond des doigts
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Un homme de 38 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs épigastriques et de multiples épisodes de vomissements depuis 4 heures. Initialement, les vomissements étaient de couleur jaunâtre, mais après les premiers épisodes, ils étaient striés de sang. Il a eu 2 épisodes de vomissements contenant des traces de sang rouge vif sur le chemin de l'hôpital. Il a été hospitalisé deux fois au cours de l'année écoulée pour une pancréatite aiguë. Il boit 2 pintes de vodka par jour, mais en a bu plus de 4 pintes au cours des 12 dernières heures. Il prend du naproxène pour ses "gueules de bois". Il semble mal à l'aise. Sa température est de 37°C (99,1°F), son pouls est de 105/min et sa tension artérielle est de 110/68 mm Hg. L'examen révèle des muqueuses sèches et des tremblements des mains. L'abdomen est souple et présente une sensibilité à la palpation dans la région épigastrique ; il n'y a pas d'organomégalie. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. L'examen rectal est sans particularité. Sa concentration en hémoglobine est de 11,3 g/dL et sa concentration en hématocrite est de 40 %. Quelle est la cause la plus probable des résultats de ce patient ? A: Déchirure transmurale de la partie inférieure de l'œsophage, B: Pseudo-anévrisme de l'artère gastroduodénale, C: Inflammation de la paroi œsophagienne, D: Déchirure de la muqueuse au niveau de la jonction gastro-œsophagienne, E: Croissance néoplasique au niveau de la jonction gastro-œsophagienne
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Une femme de 23 ans et son mari consultent un conseiller en génétique car elle s'inquiète du risque d'avoir un enfant atteint d'une anomalie héréditaire. L'anamnèse familiale ne révèle aucun antécédent significatif chez son mari; cependant, sa sœur a eu un fils atteint de crises d'épilepsie, d'un retard de croissance et de neurodégénérescence. Elle ne se souvient pas du nom de la maladie mais se souvient que son neveu avait des cheveux clairsemés et cassants qui se tordaient dans des directions étranges. Elle ne pense pas que d'autres membres de sa famille, y compris le mari de sa sœur, aient eu cette maladie. Si ce couple avait un fils, quelle est la probabilité la plus probable qu'il soit atteint de la même maladie que celle qui a touché le neveu de la patiente ? A: Près de 0%, B: 12.5%, C: 25%, D: 50%, E: 100%
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Une femme de 23 ans se présente au service des urgences pour une exacerbation aiguë d'une douleur lombaire et à la jambe droite qu'elle ressent depuis 3 mois. Elle dit avoir eu des symptômes similaires dans le passé, mais cette fois, la douleur était si atroce qu'elle lui a coupé le souffle. Elle décrit la douleur comme étant sévère, semblable à une décharge électrique, localisée dans le bas du dos et irradiant directement à l'arrière de sa cuisse droite et jusqu'à son mollet, s'arrêtant à la cheville. Sa douleur est pire le matin et, parfois, la douleur la réveille la nuit avec une douleur intense aux fesses et à la cuisse postérieure, mais la marche diminue quelque peu la douleur. La patiente ne signale aucun antécédent de tabagisme, de consommation d'alcool ou de drogues. Elle travaille occasionnellement comme serveuse et trouve que se pencher au-dessus des tables est une contrainte. Elle est apéritique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, son test de Lasègue gauche est sévèrement limité et reproduit sa douleur fessière à 20° de flexion de la hanche. La douleur est exacerbée par l'ajout d'une dorsiflexion de la cheville. La sensation est intacte. Ses réflexes L4 et L5 sont normaux, mais son réflexe S1 est absent du côté droit. Une tomodensitométrie de la colonne lombaire montre une protrusion discale L5–S1 avec compression de la racine nerveuse S1 droite. Lequel des complexes muscle-nerf suivants est impliqué dans la production d'un réflexe S1 ? A: Tibialis posterior-nerf tibial, B: Quadriceps fémoral-nerf fémoral, C: Sartorius-nerf fémoral, D: Adducteurs-nerf obturateur, E: Gastrocnemius/soléaire-nerf tibial
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Un traitement antituberculeux est initié. Deux mois plus tard, la patiente se présente chez le médecin pour un examen de suivi. La patiente se sent bien. Elle rapporte avoir des picotements et un engourdissement bilatéral des pieds depuis 6 jours. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Ses lèvres sont sèches, squameuses et légèrement gonflées. L'examen neurologique révèle une diminution de la sensibilité au piqûre et au toucher léger au niveau des pieds, des chevilles et de la partie distale des mollets. Les analyses de laboratoire montrent :
Numération des leucocytes 7400 /mm3
Numération des globules rouges 2,9 millions/mm3
Hémoglobine 10,8 g/dL
Hématocrite 30,1 %
Volume corpusculaire moyen 78 fL
Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine 24,2 pg/cellule
Numération plaquettaire 320 000/mm3
Sérum
Glucose 98 mg/dL
Alanine aminotransférase (ALT) 44 U/L
Aspartate aminotransférase (AST) 52 U/L
L'administration duquel des éléments suivants aurait le plus probablement empêché les symptômes neurologiques de cette patiente ? A: Vitamine B12, B: Vitamine E, C: Pyridoxine, D: Fer, E: Interféron bêta
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Une femme de 57 ans se présente chez son médecin de famille en raison d'une sinusite et d'un écoulement nasal depuis 3 mois. L'écoulement nasal est purulent et occasionnellement hémorragique. Elle n'a qu'une amélioration temporaire après avoir essayé plusieurs médicaments en vente libre. Au cours des 2 dernières semaines, elle a également de la fatigue et des douleurs articulaires, affectant principalement les chevilles, les genoux et les poignets. Les signes vitaux sont les suivants : température 36,9°C (98,4°F), pression artérielle 142/91 mm Hg et pouls 82/min. L'examen révèle une inflammation et un saignement de la muqueuse nasale, ainsi qu'une sensibilité à la percussion au niveau des sinus maxillaires. La bandelette urinaire révèle une hématurie microscopique 4+ et une protéinurie 2+. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Périartérite noueuse, B: Syndrome de Churg-Strauss, C: Granulomatose avec polyangéite, D: Néphropathie à IgA, E: Sarcoïdose
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Une jeune fille de 16 ans se présente à votre clinique, inquiète de ne pas avoir eu ses règles depuis 5 mois. Elle n'a pas été sexuellement active et son test de grossesse urinaire est négatif. Elle déclare qu'elle est extrêmement stressée car elle est en pleine saison de gymnastique et essaie d'obtenir une bourse d'études universitaires. L'examen physique révèle un IMC de 16, des callosités dorsales sur les mains et un fin duvet sur les joues. Quelle autre observation est probable chez cette patiente ? A: Polyglobulie, B: TSH élevée, C: Cycles menstruels normaux, D: Niveaux d'œstrogènes élevés, E: Faible densité osseuse
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Un groupe de chercheurs a récemment mené une méta-analyse de vingt essais cliniques portant sur 10 000 femmes atteintes d'un cancer du sein positif aux récepteurs d'œstrogènes, qui étaient exemptes de maladie après une radiothérapie adjuvante. Après une période d'observation de 15 ans, la relation entre le grade de la tumeur et la récidive à distance du cancer a été évaluée. Les résultats montrent:
Récidive à distance Pas de récidive à distance
Bien différencié 500 4500
Modérément différencié 375 2125
Peu différencié 550 1950
Sur la base de ces informations, quel est le risque de récidive à distance à 15 ans chez les patientes atteintes d'un cancer du sein de haut grade? A: 550/1425, B: 500/5000, C: 550/2500, D: 2500/10000, E: 1950/8575
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Un homme de 47 ans se présente à la clinique pour une évaluation de démangeaisons intenses de la région de sa cuisse droite depuis quelques jours. Il déclare que des 'boutons rouges' viennent de commencer à se former. Le patient mentionne qu'il était récemment à une conférence d'affaires à Miami. Il a des antécédents d'hypertension, de diabète de type 2 et d'hyperlipidémie. Il prend de l'énalapril, de la metformine et de l'atorvastatine. Il ne fume pas et ne boit pas. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale aujourd'hui. À l'examen physique, une ligne linéaire avec 3 papules rouges est présente le long de la face médiale de sa cuisse droite. De plus, il y a de petites rangées de bosses sur sa jambe gauche et son avant-bras droit. Des excoriations sont également apparentes dans la même région. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Gale, B: Larva migrans cutanée, C: Piqûre de punaise de lit, D: Piqûre d'araignée, E: Piqûre de puce
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Un homme de 74 ans est amené au service des urgences en raison d'une douleur abdominale et d'une distension croissantes depuis 3 jours. La douleur est diffuse et colique, et il la décrit comme ayant une intensité de 4 sur 10. Sa dernière selle remonte à 5 jours. Il n'a subi aucune intervention chirurgicale abdominale antérieure. Il souffre d'hypertension, de lombalgie chronique, de coronaropathie et d'hypercholestérolémie. Avant son admission, ses médicaments étaient l'énalapril, la gabapentine, l'oxycodone, le métoprolol, l'aspirine et la simvastatine. Il semble mal à l'aise. Sa température est de 37,3°C (99,1°F), son pouls est de 93/min et sa tension artérielle est de 118/76 mm Hg. L'examen révèle un abdomen distendu et tympanique ; les bruits intestinaux sont diminués. Il y a une légère sensibilité à la palpation dans le bas de l'abdomen sans défense ni rebond. L'examen rectal montre un rectum vide. Les examens de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,1 g/dL
Sérum
Na+ 134 mEq/L
K+ 2,7 mEq/L
Cl- 98 mEq/L
Urée azotée 32 mg/dL
Créatinine 1 mg/dL
Une radiographie de l'abdomen montre un caecum et un côlon droit dilatés et la préservation des haustrations. Un scanner de l'abdomen et du pelvis avec contraste montre un diamètre caecal de 11 cm. Le patient est maintenu à jeun et des liquides intraveineux avec des électrolytes sont administrés. Une sonde nasogastrique et une sonde rectale sont insérées. Trente-six heures plus tard, il a toujours des douleurs abdominales. L'examen révèle un abdomen distendu et tympanique. Les concentrations sériques d'électrolytes sont dans les limites de référence. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Caecostomie percutanée, B: Traitement par la néostigmine, C: Laparotomie, D: Traitement par le métronidazole, E: Coloscopie
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B
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Une femme de 24 ans est amenée aux urgences en ambulance après avoir avalé un flacon d'analgésique lors d'une tentative de suicide. Selon ses parents, elle s'est récemment disputée avec son petit ami et se montrait très déprimée. Elle affirme ne pas se souvenir de ce qu'elle a pris. Un interrogatoire plus approfondi révèle qu'elle souffre de nausées et se sent assez étourdie. Elle demande également à plusieurs reprises si quelqu'un d'autre entend un bourdonnement. Son pouls est de 105/min, sa respiration de 24/min et sa température de 38,2°C (100,8°F). L'examen révèle une légère sensibilité abdominale. La patiente est visiblement agitée et légèrement confuse. Les valeurs de laboratoire suivantes sont obtenues :
Analyse des gaz du sang artériel :
pH 7,35
Po2 100 mm Hg
Pco2 20 mm Hg
HCO3- 12 mEq/L
Quel est l'analgésique le plus probable que cette patiente a pris ? A: Acétaminophène, B: Aspirine, C: Codéine, D: Indométhacine, E: Gabapentine
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Un homme de 44 ans se présente dans un centre de médecine familiale pour l'évaluation de multiples lésions douloureuses sur la lèvre inférieure. Il dit que les lésions sont apparues il y a 1 jour après avoir passé un week-end à la plage. Il signale une sensation de picotement après le 2ème jour. C'est la 3ème fois au cours de la dernière année que les lésions se sont produites. Il n'y a aucune condition médicale antérieure à documenter. Il semble bien nourri et ne présente pas de mauvaise hygiène. Ses signes vitaux incluent les suivants: la fréquence cardiaque est de 66/min, la fréquence respiratoire est de 14/min, la température est de 37,3°C (99,2°F) et la pression artérielle est de 124/76 mm Hg. L'inspection des lèvres au niveau du bord vermillon révèle 2 lésions vésiculaires (se référer à l'image). La palpation du cou révèle une lymphadénopathie cervicale. Quel est le traitement le plus approprié à ce moment? A: Aucun traitement nécessaire, B: Crème de docosanol, C: Imiquimod, D: Cidofovir oral, E: Crème de penciclovir
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Un garçon de 13 ans, par ailleurs en bonne santé, est amené chez le médecin pour une évaluation d'acné sévère depuis 3 ans. L'acide rétinoïque topique et la tétracycline orale n'ont pas amélioré ses symptômes. Il se rase le menton et la zone de la moustache tous les quelques jours. Ses parents signalent qu'il a grandi de 5 cm au cours de la dernière année. L'apparition de la pilosité pubienne a eu lieu à l'âge de 8 ans. Il se situe au 95e percentile pour la taille et le poids. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle plusieurs boutons et pustules le long de la peau des joues, du menton et du cou. Les organes génitaux sont au stade 4 de Tanner et les poils pubiens au stade 5 de Tanner. Des analyses de laboratoire sériques réalisées tôt le matin, 30 minutes après l'administration d'ACTH, montrent :
Sodium 137 mEq/L
Potassium 3,8 mEq/L
Cortisol (08h00) 4 μg/dL
Aldostérone 10 ng/dL (N = 7–30)
17OH-Progestérone 230 ng/dL (N = 3–90)
Désoxycorticostérone 2,7 ng/dL (N = 3,5–11,5)
Androstenedione 350 ng/dL (N = 80–240)
Déhydroépiandrostérone sulfate (DHEAS) 420 μg/dL (N = 29–412)
Quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Production d'androgènes par une tumeur des cellules de Leydig, B: Exposition à des stéroïdes exogènes, C: Déficit en 21β-hydroxylase, D: Activation constitutive de l'adénylyl cyclase, E: Déficit en 17α-hydroxylase
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Un enfant de 18 mois est amené à un hématologue pédiatrique par son père. Le garçon a été référé à ce cabinet pour une neutropénie prolongée. Il a subi plusieurs analyses sanguines montrant une faible numération des neutrophiles isolée, tandis que l'hémoglobine, l'hématocrite et la numération plaquettaire sont normales. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie basse spontanée. Il est à jour de tous ses vaccins et atteint tous les jalons de développement. Aujourd'hui, sa numération formule sanguine complète (NFS) avec différentiel montre :
Hémoglobine : 15,5 g/dL
Plaquettes : 300 000 mm3
Neutrophiles : 20 %
Bandes : 2 %
Lymphocytes : 40 %
Monocytes : 15 %
Aujourd'hui, il a une fréquence cardiaque de 90/min, une fréquence respiratoire de 22/min, une tension artérielle de 110/65 mm Hg et une température de 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, l'enfant semble en bonne santé et se situe dans les paramètres de croissance attendus pour son âge et son sexe. Une biopsie de la moelle osseuse montre une moelle osseuse normale avec 95 % de cellularité et une maturation trilineaire. La cytométrie en flux est normale, sans marqueurs anormaux notés. Quel est le diagnostic le plus probable dans le cas présent ? A: Neutropénie bénigne chronique, B: Leucémie lymphoblastique chronique, C: Sepsis, D: Anémie aplasique, E: Leucémie lymphoblastique aiguë
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Un garçon d'un an est amené chez le médecin par ses parents pour l'évaluation de crises récurrentes. Il se situe au 5ème percentile pour la taille et au 10ème percentile pour le poids. L'examen révèle des cheveux rêches et pâles, une peau inélastique et hypopigmentée, et une hypotonie généralisée. Les analyses de laboratoire montrent de faibles taux sériques de céruloplasmine. Une diminution de l'activité de laquelle des enzymes suivantes est la plus susceptible d'être responsable de l'état de ce patient ? A: Phénylalanine hydroxylase, B: Prolyl hydroxylase, C: Lysyl oxidase, D: Glucocérébrosidase, E: Homogentisate oxidase
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Lors d'un examen médical de routine, on remarque chez un jeune homme une grande taille, une légère scoliose et un pectus excavatum. On lui avait dit qu'il était au-dessus du 95e percentile pour la taille lorsqu'il était enfant. L'auscultation révèle un souffle cardiaque et l'échocardiographie transthoracique montre une racine aortique élargie et un prolapsus de la valve mitrale. Le dépistage sanguin de la mutation du gène de la fibrilline-1 (FBN1) est positif et l'homocystéine plasmatique est normale. Ce patient présente un risque élevé de quelle complication suivante ? A: Infertilité, B: Rupture de vaisseaux sanguins ou d'organes, C: Neuromes muqueux, D: Dissection aortique, E: Thrombose intravasculaire
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Une femme de 59 ans est admise en unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale consécutive à une collision automobile. Elle a reçu un total de quatre unités de concentrés érythrocytaires. L'examen physique révèle des muqueuses sèches et des veines jugulaires plates. Les analyses sériques montrent une créatinine à 2,1 mg/dL et la microscopie urinaire révèle des cylindres granuleux brunâtres. Un échantillon de biopsie rénale est prélevé et examiné au microscope optique. Lequel des changements cellulaires réversibles suivants est le plus susceptible d'être présent ? A: Vacuolisation du réticulum endoplasmique, B: Rupture des lysosomes, C: Gonflement des mitochondries, D: Libération du cytochrome C, E: Dommages cytosquelettiques induits par les protéases
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Une femme de 25 ans se présente à la clinique de son campus universitaire se plaignant de ne pas pouvoir se lever pour ses cours du matin. Elle dit que, de ce fait, ses notes en pâtissent. Depuis 6 semaines, elle se sent déprimée parce que son petit ami l'a quittée. Elle se sent très somnolente, dormant la plupart des matins, mangeant plus de collations et de fast-foods, et se sentant vidée de son énergie. Les efforts de son amie pour la réconforter la soulagent, mais elle reste sur ses gardes vis-à-vis de tout autre garçon qui lui témoigne de l'intérêt. La patiente dit qu'elle a eu des symptômes similaires il y a 7 ans pour lesquels on lui a prescrit plusieurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et un antidépresseur tricyclique (ATC). Cependant, aucun de ces médicaments n'a procuré de soulagement à long terme. On lui a prescrit un essai de Phénelzine pour traiter ses symptômes. Ses antécédents médicaux révèlent un trouble convulsif de longue date bien contrôlé par la phénytoïne. Parmi les affirmations suivantes, laquelle serait la plus pertinente concernant le nouveau médicament de cette patiente ? A: Pendant que vous prenez ce médicament, vous devriez éviter de boire du vin rouge., B: Vous aurez un risque de cardiotoxicité lié à ce médicament., C: Pendant que vous prenez ce médicament, vous pourriez avoir un seuil de convulsion diminué., D: Ce médicament est connu pour provoquer une anorgasmie pendant le traitement., E: Un effet secondaire fréquent de ce médicament est la sédation.
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Un homme de 50 ans se présente à son médecin traitant pour la prise en charge d'un nodule pulmonaire. Le nodule a été découvert fortuitement lors d'une radiographie thoracique réalisée pour exclure une pneumonie. Le nodule mesure 8,5 mm et a été confirmé par scanner. Le patient est par ailleurs en bonne santé, n'a jamais fumé et fait de l'exercice régulièrement. Le patient travaille dans une laiterie. Il n'a eu aucun symptôme pendant cette période. Sa température est de 36,4°C, sa tension artérielle est de 122/81 mmHg, son pouls est de 83/min, sa respiration est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique, y compris l'auscultation des poumons, est sans particularité. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Biopsie et curage ganglionnaire, B: Scanner dans 6 mois, C: Aucun examen complémentaire n'est indiqué, D: TEP-scan, E: Exérèse chirurgicale
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Un homme de 52 ans consulte le médecin en raison d'une toux productive, d'un essoufflement et d'une fièvre légère apparus il y a 4 jours. Il travaille comme agriculteur dans le sud de l'Arizona. L'examen physique révèle de multiples lésions cutanées avec un centre bleu foncé, une zone intermédiaire pâle et un anneau périphérique rouge sur les membres supérieurs et inférieurs. On observe des crépitements diffus sur le côté gauche de la poitrine. Une radiographie pulmonaire montre une consolidation basilaire gauche et une lymphadénopathie hilaire gauche. Une photomicrographie de tissu prélevé lors d'une biopsie pulmonaire est présentée. Quel est l'agent pathogène causal le plus probable ? A: Coccidioides immitis, B: Aspergillus fumigatus, C: Paracoccidioides brasiliensis, D: Blastomyces dermatitidis, E: Candida albicans
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Un chercheur étudie le recyclage des protéines hèmes dans différents types de cellules. La dénaturation par la chaleur et la chromatographie liquide à haute performance sont utilisées pour réaliser et observer la destruction sélective des molécules d'hémoglobine dans les globules rouges. Il est constaté que ces cellules sont incapables de régénérer de nouvelles molécules d'hème. L'absence de laquelle des structures suivantes est l'explication la plus probable de cette observation ? A: Appareil de Golgi, B: Mitochondries, C: Réticulum endoplasmique lisse, D: Noyau, E: Peroxysomes
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Une étude de recherche médicale commence à évaluer la valeur prédictive positive d'un nouveau test sanguin pour le lymphome non hodgkinien. Le bras diagnostique comprend 700 patients atteints de LNH, dont 400 ont été testés positifs pour le nouveau test sanguin. Dans le bras témoin, 700 patients témoins appariés selon l'âge sont recrutés et 0 sont testés positifs pour le nouveau test. Quelle est la VPP de ce test ? A: 700 / (700 + 0), B: 700 / (400 + 400), C: 700 / (700 + 300), D: 400 / (400 + 300), E: 400 / (400 + 0)
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Une femme de 37 ans, gravida 3, para 2, à 28 semaines de gestation, se présente chez le médecin pour un examen de suivi. Il y a une semaine, un test de dépistage de la tolérance au glucose par voie orale a révélé des taux de glucose sérique élevés. Elle a respecté le régime alimentaire et les modifications du mode de vie recommandés. Au cours de la semaine dernière, la surveillance de la glycémie à domicile a révélé des taux de glycémie à jeun et post-prandiaux élevés. Laquelle des propositions suivantes décrit le mécanisme d'action de la pharmacothérapie la plus appropriée pour cette patiente ? A: Inhibition de la dipeptidyl peptidase 4, B: Liaison des récepteurs tyrosine kinase, C: Inhibition de l'alpha-glucosidase, D: Activation du récepteur gamma activé par les proliférateurs de peroxysomes, E: Ouverture des canaux K+ ATP-dépendants
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Une fillette de 12 mois est amenée chez son pédiatre pour un examen de contrôle et des vaccins. La mère de la patiente souhaite l'envoyer à la garderie, mais s'inquiète de l'exposition à des enfants non vaccinés et à d'autres sources potentielles d'infection. Le bébé est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Elle est à jour de tous ses vaccins. Elle ne marche pas encore, mais se tient debout sur place et peut prononcer quelques mots. Le bébé boit du lait maternisé et mange un mélange de légumes mous et de purées. Elle ne prend aucun médicament actuellement. À l'examen physique, les signes vitaux comprennent : température 37,0 °C (98,6 °F), tension artérielle 95/50 mm Hg, pouls 130/min et fréquence respiratoire 28/min. La patiente est alerte et réactive. Le reste de l'examen est sans particularité. Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus appropriée pour cette patiente lors de cette consultation ? A: Orientation vers un orthophoniste, B: Vaccin ROR, C: Vaccin contre le rotavirus, D: Vaccin antiméningococcique, E: Bilan et évaluation de la motricité globale
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Une fillette de 3 ans, auparavant en bonne santé, est amenée chez le médecin par ses parents pour l'évaluation d'épisodes récurrents de douleur au poignet gauche et au genou droit depuis 4 mois. Elle n'a subi aucun traumatisme au genou ni n'a eu de problèmes articulaires auparavant. Elle fréquente une garderie. Sa mère souffre de polyarthrite rhumatoïde. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen du genou droit et du poignet gauche révèle un léger gonflement, une sensibilité, une chaleur et un érythème ; l'amplitude des mouvements est légèrement diminuée. Aucune autre articulation n'est touchée. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 12,4 g/dL
Nombre de leucocytes 9 000/mm3
Nombre de plaquettes 200 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 50 mm/h
Sérum
Anticorps antinucléaires 1:320
Facteur rhumatoïde négatif
Cette patiente présente un risque accru de laquelle des complications suivantes ? A: Obstruction des voies respiratoires, B: Inflammation des articulations sacro-iliaques, C: Lésion valvulaire, D: Anévrisme de l'artère coronaire, E: Cécité
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Une femme de 69 ans est amenée au service des urgences en raison d'une fatigue et d'une léthargie depuis 5 jours. Elle présente également une faiblesse et des nausées depuis 3 jours. Elle souffre de sarcoïdose, de troubles dépressifs majeurs et d'hypertension. Elle a eu un accident vasculaire cérébral il y a 5 ans. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, la nifédipine, la prednisolone, la fluoxétine et la rosuvastatine, mais elle n'a pris aucun de ses médicaments depuis 7 jours en raison d'un voyage à l'étranger. Sa température est de 36,1°C (96,9°F), son pouls est de 95/min et sa tension artérielle est de 85/65 mm Hg. Elle est léthargique mais orientée. L'examen ne révèle aucune autre anomalie. Sa concentration en hémoglobine est de 13,4 g/dL et sa numération leucocytaire est de 9 600/mm3. Les taux sériques de cortisol et d'ACTH sont tous deux diminués. Lequel des résultats de laboratoire anormaux supplémentaires suivants est le plus susceptible d'être observé chez cette patiente ? A: Acidose métabolique à trou anionique normal, B: Hyperkaliémie, C: Hyperglycémie, D: Hypokaliémie, E: Hyponatrémie
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E
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La sclérose en plaques est une maladie auto-immune dans laquelle les lymphocytes T initient une réponse du système immunitaire ciblant les gaines de myéline du système nerveux central. Quelle étape du développement des lymphocytes T est la plus susceptible d'être défectueuse dans ce trouble ? A: Sélection positive, B: Sélection négative, C: Réarrangement D-J, D: Réarrangement V-DJ, E: Commutation isotypique
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B
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Une femme de 71 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue qui dure depuis 8 mois. Les analyses de laboratoire montrent une concentration d'hémoglobine de 13,3 g/dL, une concentration de créatinine sérique de 0,9 mg/dL et une concentration de phosphatase alcaline sérique de 100 U/L. L'évaluation en laboratoire de quel paramètre suivant serait la plus utile pour déterminer la cause des symptômes de cette patiente ? A: Antigène tumoral 27-29, B: Lactate déshydrogénase, C: Ferritine, D: Gamma-glutamyl transpeptidase, E: Calcitriol
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Un garçon de 12 ans se présente aux urgences avec de fortes douleurs abdominales et des nausées. Il a commencé à avoir des douleurs abdominales diffuses 15 heures avant sa présentation. Depuis, la douleur s'est déplacée vers le quadrant inférieur droit. L'examen physique révèle une sensibilité à la palpation légère avec une douleur de rebond. Le fait de lever sa jambe droite provoque une douleur intense dans le quadrant inférieur droit. Quelle racine nerveuse était le plus probablement responsable de la douleur diffuse initiale ressentie par ce patient ? A: C6, B: T4, C: T7, D: T10, E: L1
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Un homme de 18 ans se présente au cabinet médical, se plaignant d'une plaque prurigineuse sur son torse apparue il y a une semaine. Le patient fait partie de l'équipe de lutte universitaire et craint de ne pas pouvoir concourir si elle s'infecte. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une plaque érythémateuse et squameuse avec éclaircissement central, située approximativement au niveau de la sixième côte, sur le côté gauche de son torse. Quel test diagnostique serait le plus approprié à ce stade ? A: Agar Sabouraud, B: Agar Eaton, C: Agar Thayer-Martin, D: Préparation au KOH, E: Examen à la lampe de Wood
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Une femme de 21 ans se présente à son médecin généraliste pour des conseils prénataux avant d'essayer de tomber enceinte pour la première fois. Elle est une coureuse assidue et le médecin note un IMC de 17,5. La patiente se plaint de fatigue chronique, qu'elle attribue à son style de vie chargé. Le médecin prescrit une numération globulaire complète qui révèle un taux d'Hb de 10,2 g/dL (normal de 12,1 à 15,1 g/dL) avec un VGM de 102 µm^3 (normal de 78 à 98 µm^3). Une mesure sérique d'un dérivé catabolique de la méthionine revient élevée. Parmi les complications suivantes, laquelle présente le plus de risques pour la patiente si elle tombe enceinte ? A: Hyperémèse gravidique, B: Diabète gestationnel, C: Placenta praevia, D: Hématome rétroplacentaire, E: Placenta accreta
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Une femme de 30 ans, gravida 2, para 1, à 28 semaines de gestation, consulte un médecin pour une visite prénatale. Elle se sent bien. La grossesse et l'accouchement de son premier enfant se sont déroulés sans complications. Elle a des antécédents de trouble bipolaire et d'hypothyroïdie. Elle consomme de la cocaïne une fois par mois et a des antécédents de consommation excessive d'alcool, mais n'a pas consommé d'alcool depuis 5 ans. Ses médicaments comprennent la quétiapine, la lévothyroxine, l'acide folique et un multivitamines. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F), son pouls est de 88/min et sa tension artérielle est de 115/75 mm Hg. L'examen pelvien montre un utérus de taille correspondant à une gestation de 28 semaines. Les études sériques montrent une concentration d'hémoglobine de 11,2 g/dL et un taux de thyréostimuline de 3,5 μU/mL. Son fœtus est le plus à risque de développer laquelle des complications suivantes ? A: Aplasie cutanée congénitale, B: Crétinisme, C: Anomalie du tube neural, D: Décollement placentaire prématuré, E: Dystocie des épaules
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Une femme de 55 ans consulte son médecin de famille pour un rendez-vous de suivi afin de discuter de ses examens d'imagerie. Elle s'était présentée auparavant avec des douleurs thoraciques et un essoufflement depuis 2 mois. Son scanner montre une masse de 3,5 cm dans le lobe inférieur de son poumon droit. La masse a des bords irréguliers. Les ganglions lymphatiques en selle/hilaires sont élargis. Aucune métastase à distance n'est identifiée à l'imagerie TEP. La patiente fume depuis plus de 35 ans (1,5 paquet par jour), mais elle a récemment arrêté. Cette patiente est référée au Centre des maladies pulmonaires. Quelle est l'étape la plus efficace pour gérer correctement son cas? A: Biopsie tissulaire, B: Cytologie des expectorations, C: Scanner dans 3 mois, D: Paclitaxel, E: Radiothérapie
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A
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Un chercheur développe un médicament pour les spasmes musculaires. Ce médicament inactive la contraction musculaire en bloquant le site où les ions calcium se lient au filament d'actine du myocyte. Quel est le site d'action le plus probable de ce médicament ? A: Site de liaison de la myosine, B: Tête de myosine, C: Récepteur de la ryanodine, D: Récepteur de l'acétylcholine, E: Troponine C
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Un homme de 27 ans consulte son médecin en raison de multiples lésions sèches et squameuses sur ses coudes. Les lésions sont apparues il y a 4 mois et ont progressivement augmenté de taille. Elles sont prurigineuses et saignent lorsqu'il se gratte. Il n'y a pas de douleur ni d'écoulement associé. Il a été diagnostiqué avec une infection par le VIH il y a 6 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans. Ses médicaments actuels comprennent le raltégravir, la lamivudine, l'abacavir et le cotrimoxazole. Une image des lésions est présentée. Son taux de lymphocytes T CD4+ est de 470/mm3 (normal ≥ 500). Quelle est la cause la plus probable des manifestations cutanées de ce patient ? A: Infection à HPV-2, B: Infection à Malassezia furfur, C: Infiltration néoplasique de lymphocytes T, D: Prolifération accrue des kératinocytes, E: Destruction auto-immune des mélanocytes
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Un homme de 27 ans est amené au service des urgences en ambulance suite à un accident de voiture survenu 1 heure plus tôt. Il semble agité. Sa tension artérielle est de 85/60 mm Hg, son pouls est de 110/min et sa fréquence respiratoire est de 19/min. L'examen physique révèle des ecchymoses du flanc gauche et une fracture des os thoraciques inférieurs gauches. Un repos strict au lit et une surveillance avec des liquides intraveineux sont initiés. L'analyse d'urine montre de nombreux globules rouges. Un scanner avec contraste montre un rehaussement normal du rein droit. L'artère rénale gauche n'est visible que dans la section proximale avec une petite quantité de sang extravasé autour du rein gauche. Le rein gauche ne montre aucun rehaussement. L'imagerie de la rate ne montre aucune anomalie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Prise en charge conservatrice, B: Exploration chirurgicale immédiate, C: Observation avec réparation différée, D: Embolisation de l'artère rénale, E: Embolisation de l'artère rénale avec néphrectomie différée
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B
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Une femme de 68 ans en fauteuil roulant se présente avec son mari. Elle a des antécédents de 12 mois de difficulté progressive à marcher et à maintenir son équilibre. Son mari rapporte qu'elle marche lentement, a du mal à se tourner et que ses pieds semblent 'collés au sol'. Elle a également des problèmes pour se souvenir des noms et des détails d'événements récents. Elle ne présente ni tremblements, ni délires, ni hallucinations, ni troubles du sommeil, ni traumatisme crânien. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension essentielle traitée par losartan et une incontinence urinaire, pour laquelle elle prend de l'oxybutynine. À l'examen physique, ses signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), tension artérielle 130/70 mm Hg et pouls 80/min. À l'examen neurologique, sa démarche est lente, avec des pas courts et un mauvais dégagement du pied. Un scanner cérébral est présenté. La patiente subit une ponction lombaire pour retirer 50 ml de liquide céphalo-rachidien, ce qui améliore transitoirement sa démarche pendant les 3 jours suivants. Quelle est la prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Acétazolamide, B: Troisième ventriculostomie endoscopique, C: Patch sanguin épidural, D: Drainage lombaire prolongé, E: Dérivation ventriculo-péritonéale
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Un homme de 56 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'une tache sombre sur sa cuisse gauche. Il dit avoir remarqué cette tache pour la première fois il y a environ 3 ans lorsqu'il est allé à la plage avec sa famille ; cependant, à l'époque, elle était très petite et il ne pensait pas que cela valait la peine d'en parler. Depuis lors, elle a grossi lentement et il est maintenant préoccupé par sa taille. Il dit qu'il n'a pas d'autres symptômes associés à la lésion. L'examen physique révèle une plaque asymétrique de 2,5 centimètres avec des bords irréguliers et un motif de coloration brune variable. La lésion est étudiée et s'avère présenter une mutation dans un gène qui inhibe la fonction de la cycline. Lequel des énoncés suivants est le plus susceptible d'être vrai concernant ce gène ? A: Les deux copies du gène codant pour la cible sont non fonctionnelles dans les tumeurs, B: La surproduction du produit du gène conduit à la maladie, C: Le gène est impliqué dans la réparation de l'ADN, D: Le gène est situé sur le chromosome X, E: La protéine a subi une mutation de gain de fonction
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A
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Un garçon de 5 ans présentant des retards de développement se présente au cabinet de son pédiatre avec une 'éruption cutanée prurigineuse' sur les surfaces de flexion de ses genoux, de ses coudes et autour de ses paupières. La mère du patient note que les éruptions cutanées ont eu une évolution récidivante-rémittente depuis que l'enfant est bébé. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une hypopigmentation de la peau et des cheveux du patient, ainsi qu'une odeur de moisi dans sa sueur et son urine. Compte tenu des symptômes et des antécédents du patient, laquelle des recommandations alimentaires suivantes est la plus appropriée ? A: Éviter les fruits frais, B: Éviter la viande, C: Augmenter la consommation de pain, D: Augmenter la consommation de produits laitiers, E: Passer aux sodas light
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Un homme de 25 ans consulte son médecin pour des palpitations et des tremblements de la main droite d'apparition récente. Il se sent également plus actif que d'habitude, mais en même temps, il se sent de plus en plus fatigué. Il a perdu environ 3 kg au cours des 2 derniers mois et se sent très anxieux à propos de ses symptômes. Il a survécu à un neuroblastome il y a 15 ans et est conscient des complications potentielles. À l'examen, un nodule d'environ 2 cm est palpé dans le lobe thyroïdien droit ; la glande est ferme et non douloureuse. Il n'y a pas de lymphadénopathie. Sa tension artérielle est de 118/75 mm Hg, sa fréquence respiratoire est de 17/min, son pouls est de 87/min et sa température est de 37,5°C (99,5°F). Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Examen échographique, B: Scintigraphie thyroïdienne aux radionucléides, C: Ponction à l'aiguille fine avec cytologie, D: Surveillance à vie, E: Hormonothérapie substitutive thyroïdienne
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Un homme de 70 ans se présente au service des urgences pour une perte soudaine de la vision de l'œil droit survenue au cours des dernières 24 heures. Il a remarqué une perte progressive et bilatérale de la vision centrale au cours de la dernière année. Il a des difficultés à lire son journal et à regarder la télévision. Il fume 1 paquet par jour depuis 50 ans. L'examen ophtalmologique révèle une acuité visuelle de 20/60 à l'œil gauche et de 20/200 à l'œil droit. Les pupilles sont égales et réactives à la lumière. La tonométrie révèle une pression intraoculaire de 18 mm Hg à l'œil droit et de 20 mm Hg à l'œil gauche. L'examen du segment antérieur est sans particularité. L'examen à la lampe à fente montre un liquide sous-rétinien et une petite hémorragie avec une décoloration gris-vert dans la région maculaire de l'œil droit, et de multiples drusen dans l'œil gauche avec des altérations de l'épithélium pigmentaire rétinien. Quel est le traitement initial le plus approprié pour la maladie de ce patient? A: Etanercept, B: Photocoagulation au laser thermique, C: Ranibizumab, D: Chirurgie de translocation maculaire, E: Thérapie photodynamique
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C
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Un bébé de 3 mois est décédé subitement pendant son sommeil, la nuit. Sa mère n'a constaté son décès qu'à son réveil le matin. Aucune cause de décès n'a été déterminée lors de l'autopsie. Parmi les précautions suivantes, laquelle aurait pu prévenir le décès du bébé ? A: Placer le nourrisson en position dorsale sur un matelas ferme pendant son sommeil, B: Électrocardiogramme (ECG) postnatal de routine, C: Couvrir le nourrisson et maintenir une température ambiante élevée, D: Application d'un dispositif pour maintenir la position de sommeil, E: Éviter l'utilisation d'une tétine pendant le sommeil
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Une fillette de 4 ans est amenée à la clinique par ses parents, qui s'inquiètent d'un gonflement abdominal qu'ils ont remarqué il y a 2 jours. La famille a récemment immigré du Bangladesh aux États-Unis. La mère mentionne que la fillette n'a jamais été aussi active que les autres enfants du même âge, mais n'a pas non plus de problèmes médicaux. Son appétit a diminué, et elle a vomi plusieurs fois la semaine dernière. À l'examen physique, une légère proéminence des bosses frontales au niveau du front est perceptible, avec une proéminence malaire et une splénomégalie massive. Un léger chapelet costal est évident. Elle a un teint foncé, les sclères sont anictériques et la muqueuse buccale est pâle. Les résultats de laboratoire sont en attente. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'explication la plus probable des observations faites chez cette patiente ? A: Glycogénose, B: Maladie de Graves, C: Insuffisance rénale, D: Hématopoïèse extramédullaire due à la thalassémie, E: Lymphome
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D
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Une femme de 43 ans se présente à votre clinique pour l'évaluation d'une lésion cutanée anormale sur son avant-bras. La patiente est inquiète car sa mère est décédée d'un mélanome. Vous estimez que la lésion justifie une biopsie pour une évaluation plus approfondie d'un éventuel mélanome. Votre patiente s'inquiète de son risque de maladie maligne. Quel est le facteur pronostique le plus important du mélanome ? A: Présence du marqueur tumoral S-100, B: Évolution de la lésion au fil du temps, C: Âge lors de la présentation, D: Profondeur d'invasion des cellules atypiques, E: Niveau d'irrégularité des bords
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Vous conseillez une femme enceinte qui prévoit d'allaiter exclusivement son nouveau-né concernant ses besoins nutritionnels. L'enfant est né à la maison et la mère prévoit uniquement que son nouveau-né reçoive des vaccins, mais aucun autre soin médical de routine. Quelles vitamines devraient être administrées au nouveau-né ? A: Acide folique, B: Vitamine B6, C: Vitamine K, D: Vitamine D, E: Vitamine K et Vitamine D
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Une femme de 69 ans est amenée au service des urgences par son mari en raison d'une fièvre, d'un essoufflement, de vertiges et d'une toux productive d'expectorations purulentes apparus depuis un jour. Il y a six jours, elle a développé un malaise, des maux de tête, un mal de gorge et des myalgies qui se sont initialement améliorés. Sa température est de 39,3°C et sa pression artérielle est de 84/56 mm Hg. L'examen révèle une éruption érythémateuse et desquamative des extrémités distales. Une culture d'expectorations révèle des cocci Gram positifs, coagulase positifs en amas. L'organisme causal le plus probable des symptômes actuels de cette patiente produit un facteur de virulence dont la fonction est la suivante : A: Dégradation des phospholipides membranaires, B: Liaison du domaine Fc de l'immunoglobuline G, C: Surstimulation de la guanylate cyclase, D: Destruction de l'immunoglobuline A, E: Inactivation du facteur d'élongation 2
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B
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Un garçon de 3 ans est amené chez le médecin en raison d'une fatigue généralisée et d'un malaise qui durent depuis 4 semaines. Il est né à terme et a toujours été en bonne santé depuis. Sa mère a des antécédents d'anémie récurrente. Il semble pâle. Sa température est de 37°C (98,6°F) et son pouls est de 97/min. L'examen révèle des conjonctives pâles et une jaunisse. L'abdomen est souple et non douloureux ; la rate est palpable à 3–4 cm sous le rebord costal gauche. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 9,3 g/dL
Volume globulaire moyen 81,3 μm3
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine 39% Hb/cellule
Numération des leucocytes 7300/mm3
Numération plaquettaire 200 000/mm3
Largeur de distribution des globules rouges 19% (N = 13–15)
Lequel des examens suivants est le plus susceptible de confirmer le diagnostic ? A: Test de dépistage fluorescent, B: Test direct à l'antiglobuline, C: Test de liaison à l'éosine-5-maléimide, D: Test indirect à l'antiglobuline, E: Frottis périphérique
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Un homme de 30 ans se présente à son médecin traitant pour un examen de routine. Pendant la consultation, il remarque qu'il a commencé à remarquer un amincissement et une perte de cheveux sans autres symptômes. Le médecin le rassure en lui disant qu'il souffre probablement d'une calvitie masculine et lui explique que cette condition est en grande partie héréditaire. Il note spécifiquement qu'il existe de nombreux gènes responsables de cette condition, il est donc difficile de prédire le moment et le développement de la perte de cheveux. Quel principe génétique est illustré par ce scénario? A: Pléiotropie, B: Anticipation, C: Héritage polygénique, D: Disomie uniparentale, E: Hétéroplasmie
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Une femme de 67 ans se présente au service des urgences se plaignant de faiblesse et de fatigue. Elle dit avoir attrapé une "gastro" et n'a rien pu manger sans vomir depuis trois jours. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hyperlipidémie. Elle prend de l'atorvastatine et une multivitamine quotidiennement, sauf ces deux derniers jours en raison de nausées. Aujourd'hui, sa fréquence cardiaque est de 106/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min, sa température est de 37,6°C (99,7°F) et sa pression artérielle de 110/70 mm Hg. À l'examen physique, sa muqueuse buccale est sèche et elle a l'air pâle et mal à l'aise. Elle est admise pour des soins et reçoit de l'ondansétron. Une perfusion intraveineuse de sérum physiologique est également initiée. Une gazométrie artérielle est prélevée. Lequel des résultats suivants est-il prévisible chez cette patiente? A: pH : 7,36, pCO2 : 42 mm Hg, HCO3- : 22 mEq/L, B: pH : 7,30, pCO2 : 36 mm Hg, HCO3- : 17 mEq/L, C: pH : 7,31, pCO2 : 62 mm Hg, HCO3- : 27 mEq/L, D: pH : 7,48, pCO2 : 44 mm Hg, HCO3- : 29 mEq/L, E: pH : 7,49, pCO2 : 33 mm Hg, HCO3- : 18 mEq/L
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Un adolescent de sexe masculin âgé de 15 ans se présente chez le pédiatre avec ses parents, se plaignant qu'il est plus petit que ses camarades. Ses antécédents médicaux ne suggèrent aucune maladie récurrente ou chronique spécifique. Il n'y a pas d'antécédents de prise ou de perte de poids, de constipation, de peau sèche ou de maux de tête. Ses deux parents sont de taille normale. L'examen physique révèle un garçon bien nourri, bien développé et dont les signes vitaux sont dans la plage normale. Son examen physique est tout à fait normal. Son développement sexuel correspond au stade 2 de Tanner. L'analyse de ses courbes de croissance suggère que sa taille et son poids à la naissance étaient dans la plage normale. Après l'âge de six mois, ses courbes de taille et de poids se sont éloignées de la moyenne et ont approché le 5e percentile. Une radiographie de la main gauche du patient révèle un retard d'âge osseux. Quelle est la cause la plus probable de petite taille chez ce garçon ? A: Retard de croissance constitutionnel, B: Petite taille familiale, C: Hyperplasie congénitale des surrénales, D: Déficience en hormone de croissance, E: Hypothyroïdie
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Une femme de 32 ans est amenée au service des urgences pour l'évaluation de brûlures qu'elle a subies après être tombée dans un feu de joie il y a 1 heure. La patiente a de fortes douleurs à la jambe gauche et au torse, et des douleurs minimes au bras droit. Elle ne fume pas de cigarettes. Elle ne prend aucun médicament. Elle est en larmes et en détresse modérée. Sa température est de 37,2 °C, son pouls est de 88/min, ses respirations sont de 19/min et sa tension artérielle est de 118/65 mm Hg. Son oxymétrie de pouls est de 98 % à l'air ambiant. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Il y a deux érythèmes douloureux et blanchissables sans cloques sur une zone de 5 x 6 cm de l'abdomen gauche et une zone de 3 x 2 cm de la face antérieure de la cuisse gauche. Il y a également une zone de peau blanche, coriace et de nécrose tissulaire entourant le membre supérieur droit juste proximalement au coude, qui est sèche et non douloureuse. Un ECG montre un rythme sinusal normal sans modifications de l'onde ST ou T. Elle est mise sous perfusion intraveineuse. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Analyse sérielle des gaz du sang artériel, B: Échographie des tissus mous, C: Traitement par ampicilline intraveineuse, D: Surveillance des pouls périphériques et du remplissage capillaire, E: Radiographie du thorax
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Un homme de 78 ans, droitier, souffrant d'hypertension et d'hyperlipidémie, est amené aux urgences pour une apparition soudaine de nausées et de vertiges survenue il y a une heure. L'examen clinique révèle une force musculaire de 5/5 dans toutes les extrémités. La sensibilité au toucher léger et à la piqûre est diminuée dans le bras et la jambe droits. Une tomodensitométrie cérébrale révèle un infarctus aigu dans la distribution de l'artère cérébrale postérieure gauche. Un examen plus approfondi de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Héminégligence gauche, B: Hémianopsie latérale homonyme droite, C: Déviation du regard vers la gauche, D: Prosopagnosie, E: Quadranopsie supérieure droite
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B
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Un homme de 22 ans se présente au service des urgences pour anxiété. Le patient déclare qu'il est très anxieux et qu'il n'a pas pu prendre ses médicaments habituels contre l'anxiété. Il demande à ce que ses médicaments habituels lui soient administrés. Le patient a des antécédents d'anxiété et de dépression. Ses médicaments actuels comprennent le clonazépam, l'amitriptyline et le lorazépam. Il est à noter que le patient a plusieurs prestataires de soins psychiatriques qui s'occupent actuellement de lui. Sa température est de 37,3°C (99,2°F), sa tension artérielle est de 130/85 mmHg, son pouls est de 112/min, ses respirations sont de 22/min et sa saturation en oxygène est de 100% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un jeune homme anxieux, transpirant et tremblant qui devient plus confus pendant son séjour aux urgences. Lequel des éléments suivants doit être administré à ce patient ? A: Diazépam, B: Flumazénil, C: Midazolam, D: Bicarbonate de sodium, E: Thérapie de soutien et surveillance
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A
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Un homme de 35 ans se présente au cabinet de soins primaires avec des antécédents récents de chutes fréquentes. Il était capable de marcher normalement jusqu'à il y a environ un an, date à laquelle il a commencé à remarquer que ses deux jambes étaient faibles. Il a également eu des problèmes de sensibilité dans ses pieds. Ces deux problèmes ont causé de multiples chutes au cours de la dernière année. À l'examen physique, il présente une atrophie musculaire notable des jambes et des pieds et une force de 4/5 dans les deux membres inférieurs. La sensation au toucher léger et au piqûre est absente jusqu'au milieu du mollet. Le réflexe achilléen est absent bilatéralement. Une photo du pied du patient est présentée. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux l'étiologie de l'état de ce patient ? A: Auto-immune, B: Génétique, C: Ischémique, D: Infectieux, E: Métabolique
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B
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Une femme de 28 ans se présente à une consultation de suivi dans une clinique de chirurgie ambulatoire en raison d'une cicatrisation anormale de sa plaie incisionnelle suite à une intervention chirurgicale abdominale il y a 6 mois. Elle rapporte un antécédent d'infection de la plaie avec un écoulement purulent 1 semaine après l'opération. L'examen de la cicatrice révèle une lésion dense, surélevée et cicatrisée au niveau du site d'incision. Elle se plaint également d'une sensation occasionnelle de démangeaison au niveau de la cicatrice. Il n'y a pas d'antécédents de telles modifications cicatricielles dans sa famille. Une image de la lésion est présentée ci-dessous. Parmi les affirmations suivantes, laquelle décrit le mieux l'anomalie de la cicatrice ? A: La cicatrice contient des follicules pileux et d'autres glandes annexes., B: Il y a un excès de tissu cicatriciel qui dépasse le niveau de la peau environnante, mais ne s'étend pas dans le tissu sous-cutané sous-jacent., C: Ce type de cicatrice n'a pas de projections en forme de griffes., D: L'augmentation de la prévalence de ce type de cicatrice n'a aucune base génétique ou lien génétique., E: Ce tissu cicatriciel est limité aux limites de la zone traumatisée.
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B
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Un groupe de chercheurs évalue les propriétés diagnostiques d'un nouveau test sanguin qui utilise deux biomarqueurs sériques, la dityrosine et la Nε-carboxyméthyl-lysine, pour le diagnostic clinique des troubles du spectre autistique (TSA) chez les enfants. Le test est considéré comme positif uniquement si les deux marqueurs sont présents dans le sérum. 50 enfants ayant reçu un diagnostic de TSA basé sur des critères cliniques établis et 50 enfants sans ce trouble sont soumis au test. Les résultats montrent :
Diagnostic de TSA Pas de diagnostic de TSA
Test positif 45 15
Test négatif 5 35
Laquelle des propositions suivantes représente la spécificité de ce nouveau test ? A: 30%, B: 10%, C: 88%, D: 70%, E: 90%
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Un homme de 62 ans consulte son médecin en raison de fatigue et d'une diminution du volume urinaire depuis 2 semaines. Il n'a pas vu de médecin depuis de nombreuses années et ne prend aucun médicament. Les analyses sériques révèlent une concentration d'azote uréique de 42 mg/dL et une concentration de créatinine de 2,3 mg/dL. L'analyse d'urine révèle une protéinurie massive. Une photomicrographie d'une section d'un échantillon de biopsie rénale est présentée. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour expliquer les symptômes de ce patient ? A: Diabète sucré, B: Amylose, C: Dysplasie fibromusculaire, D: Hypertension artérielle sévère, E: Dyslipidémie
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Un garçon de 13 ans récemment diagnostiqué avec une schizophrénie présente des sentiments d'anxiété. Le patient dit qu'il ressent un sentiment de crainte, surtout depuis qu'un de ses amis est victime de harcèlement à l'école. Il est troublé par ces sentiments presque tous les jours, ce qui rend difficile pour lui de se préparer à aller à l'école. De plus, ses hallucinations se sont aggravées récemment. Ses antécédents médicaux révèlent une schizophrénie diagnostiquée il y a un an. Son traitement actuel est la fluphénazine. Le patient est apériétique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique est sans particularité. Lequel des médicaments suivants serait le traitement le plus approprié pour ce patient? A: Chlorpromazine, B: Fluoxétine, C: Buspirone, D: Ziprasidone, E: Alprazolam
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Une femme de 24 ans se présente au service des urgences parce qu'elle a commencé à ressentir une dyspnée et de l'urticaire après le dîner. Ses symptômes ont commencé environ 15 minutes après avoir mangé un nouveau type de crustacé qu'elle n'avait jamais mangé auparavant. À l'examen physique, sa respiration est laborieuse et l'auscultation pulmonaire révèle un wheezing bilatéral. Compte tenu de cette présentation, on lui administre immédiatement de l'épinéphrine intramusculaire pour traiter ses symptômes. Si une partie des symptômes de cette patiente était liée à la libération systémique de certains composants du complément, quelle est une autre fonction du composant responsable ? A: Chimiotaxie, B: Élimination des complexes immuns, C: Cytolyse directe, D: Inhibition de l'activation de la kallikréine, E: Opsonisation des pathogènes
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Un garçon de 6 ans se présente à votre cabinet avec une hématurie. Il y a deux semaines, le patient présentait des symptômes de mal de gorge et de fièvre. Bien que l'examen physique soit sans particularité, les résultats de laboratoire montrent une diminution du taux de C3 sérique et un taux élevé d'anti-DNAse B. Parmi les observations suivantes, laquelle vous attendez-vous le plus à voir sur une biopsie rénale ? A: Glomérules larges et hypercellulaires à la microscopie optique, B: Dépôt polyclonal d'IgA en immunofluorescence, C: Dépôts de complexes immuns avec un aspect de "pics et dômes" à la microscopie électronique, D: Aspect en "anse de fil" et thrombus hyalins à la microscopie optique, E: Anticorps anti-MBG entraînant un motif d'immunofluorescence linéaire
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Un homme de 61 ans, souffrant d'hypertension et d'hyperlipidémie, consulte un médecin pour des épisodes récurrents de douleur thoracique rétrosternale, d'essoufflement, de vertiges et de nausées, qui durent depuis 4 mois. Les épisodes commencent généralement après une activité physique et disparaissent en quelques minutes au repos. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans. Il mesure 176 cm (5 pi 9 po) et pèse 95 kg (209 lb) ; son IMC est de 30 kg/m2. Sa pression artérielle est de 160/100 mm Hg. Une angiographie coronarienne révèle une lésion athéroscléreuse avec sténose de l'artère descendante antérieure gauche. Comparé aux artères coronaires saines normales, des niveaux accrus de facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) sont retrouvés dans cette lésion. Quel est l'effet le plus probable de ce facteur ? A: Augmentation de l'expression des molécules d'adhésion des cellules vasculaires, B: Calcification du noyau de la plaque d'athérosclérose, C: Migration intimale des cellules musculaires lisses, D: Ingestion de cholestérol par les monocytes matures, E: Invasion des lymphocytes T à travers l'endothélium rompu
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Un nouveau-né de sexe féminin, pesant 3175 g (7 lb), est mis au monde à terme. L'examen initial révèle un abdomen distendu et une région périnéale plate sans orifice. Un écoulement vert foncé s'échappe de la vulve. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Iléus méconial, B: Maladie de Hirschsprung, C: Anus imperforé, D: Atrésie colique, E: Syndrome du bouchon méconial
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Un homme de 68 ans consulte un médecin en raison d'une douleur sourde et ondulante à la cuisse droite qui dure depuis 5 mois. L'examen physique révèle une masse ronde et sensible située au-dessus du genou droit, sur la face antérieure de la cuisse. Une radiographie de la cuisse droite montre un aspect en rayon de soleil de lésions osseuses ostéolytiques associé à une formation osseuse sclérotique et à une invasion des tissus environnants. Malgré les tentatives de conservation du membre, le patient doit subir une amputation de la jambe droite. Une photographie d'une coupe transversale de la jambe affectée est présentée. Lequel des facteurs prédisposants suivants est le plus important pour l'état de ce patient ? A: Maladie de Paget osseuse, B: Syndrome de Gardner, C: Translocation t(11;22), D: Hyperparathyroïdie, E: Mutation du récepteur FGF
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Un homme afro-américain de 37 ans se présente à son médecin traitant avec des antécédents de fatigue et de nausées qui ont commencé il y a environ 6 mois. Ses symptômes se sont lentement aggravés et il a maintenant du mal à monter les escaliers de son appartement au 3ème étage sans se reposer. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une infection au VIH mal contrôlée et des antécédents anciens d'addiction à l'héroïne. Aujourd'hui, sa température est de 36,9°C (98,4°F), sa tension artérielle est de 118/72 mm Hg et son pouls est de 75/min. L'examen physique révèle une obésité morbide et un œdèmeGodet 1+ des deux membres inférieurs. La bandelette urinaire révèle une protéinurie 2+. L'analyse d'urine ne montre aucune anomalie. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'étiologie la plus probable de l'état de ce patient? A: Amylose, B: Maladie à changements minimes, C: Glomérulonéphrite membraneuse, D: Hyalinose segmentaire et focale, E: Glomérulonéphrite membrano-proliférative
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Une femme de 39 ans se présente à sa gynécologue pour une visite de routine. Elle ne se plaint de rien lors de cette visite. Elle a eu un test Pap anormal il y a 6 ans qui a révélé des cellules squameuses atypiques de signification indéterminée. L'échantillon était négatif pour le papillomavirus humain. Lors de son test Pap de suivi 3 ans plus tard, il n'y avait aucune anomalie. Les derniers résultats du test Pap montrent des cellules glandulaires atypiques avec des changements réactifs dans l'épithélium cervical. La gynécologue décide de réaliser une colposcopie, et certains changements sont observés dans cette étude de l'épithélium cervical. La biopsie montre des changements dysplasiques dans les cellules épithéliales. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Résection à l'anse diathermique (RAD), B: Conisation au bistouri froid, C: Frottis de contrôle dans un an, D: Frottis de contrôle dans 3 ans, E: Colposcopie répétée dans 6 mois
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Une femme de 25 ans est amenée aux urgences par sa colocataire pour de fortes douleurs au quadrant inférieur droit depuis 8 heures. La douleur s'aggrave progressivement et est associée à des vomissements. Lorsque vous interrogez la patiente sur ses dernières règles, elle vous répond que bien qu'elle ait cessé de suivre son cycle après avoir subi une stérilisation chirurgicale il y a un an, elle se souvient avoir saigné hier. L'examen physique révèle une patiente hémodynamiquement stable avec un pouls de 90/min, une fréquence respiratoire de 14/min, une tension artérielle de 125/70 mm Hg et une température de 37,0°C (98,6°F). L'abdomen est sensible au toucher (plus sensible dans les quadrants inférieurs), et la sensibilité au point de McBurney est absente. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Dosage urinaire de l'hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG), B: Analyse d'urine, C: Échographie FAST, D: Numération formule sanguine complète, E: Appendicectomie
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Un homme caucasien de 52 ans se présente à la clinique pour une évaluation d'un grain de beauté sur son dos qui l'inquiète. Il déclare que sa femme a remarqué la lésion et pense qu'elle grossit. À l'inspection, la lésion mesure 10 mm de diamètre avec des bords irréguliers. Une biopsie est réalisée. L'analyse pathologique révèle des mélanocytes anormaux formant des nids à la jonction dermo-épidermique et une croissance cellulaire non cohésive dans l'épiderme. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Mélanome nodulaire, B: Mélanome superficiel extensif, C: Mélanome de Dubreuilh, D: Mélanome desmoplastique, E: Mélanome lentigineux acral
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Un garçon de 2 semaines est amené au service des urgences après qu'on ait constaté la présence de sang dans ses selles. La mère dit que le bébé est né à domicile à 38 semaines sans complications. La mère nie la présence de fièvre, de vomissements ou d'éruption cutanée, mais dit que le bébé est plus irritable récemment. La mère nie tout antécédent familial de problèmes similaires. À l'examen, le patient est bien développé et atteint tous les marqueurs développementaux. Sa fréquence cardiaque est tachycarde mais avec des rythmes réguliers. Il y a un suintement de sang provenant du site ombilical qui n'est pas complètement cicatrisé. Un test de selles au gaïac est positif. Quelle est la cause sous-jacente de cette présentation ? A: Déficience en facteur VIII, B: Infection bactérienne, C: Déficience en facteur IX, D: Déficience en vitamine K, E: Déficience en vitamine B12
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Une femme de 42 ans consulte un médecin en raison de pertes vaginales depuis 3 jours. Elle ne présente ni dysurie, ni dyspareunie, ni prurit, ni sensation de brûlure. La patiente est sexuellement active avec deux partenaires masculins et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Elle effectue souvent des douches vaginales entre les rapports sexuels. L'examen pelvien révèle des pertes vaginales minces et blanc cassé. Le pH des pertes est de 5,1. L'examen microscopique montre qu'un quart de ses cellules épithéliales vaginales sont recouvertes de petits coccobacilles. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape de prise en charge la plus appropriée ? A: Traiter la patiente avec de la ceftriaxone et de l'azithromycine, B: Traiter la patiente et ses partenaires avec du métronidazole, C: Rassurer et suivre la patiente dans une semaine, D: Traiter la patiente avec du métronidazole, E: Traiter la patiente et ses partenaires avec du kétoconazole topique
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Une femme de 34 ans se présente au service des urgences avec une douleur thoracique rétrosternale, un essoufflement et une toux avec des expectorations sanglantes depuis 3 heures. La douleur a commencé après avoir déplacé des meubles à la maison et s'aggrave lors de respirations profondes. La patiente a des antécédents d'hypertension. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Elle boit 1 à 2 verres de vin par jour. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril et un contraceptif oral. Sa température est de 38,2°C, son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire est de 20/min et sa pression artérielle est de 110/70 mm Hg. La saturation en oxygène est de 92 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une diminution des bruits respiratoires à la base du poumon gauche. Il y a une douleur au mollet lors de la dorsiflexion du pied droit. L'examen des extrémités montre une peau chaude et des pouls normaux. Quelle est la découverte la plus probable lors d'une évaluation plus approfondie de cette patiente ? A: Thrombus dans l'oreillette gauche sur une ETO, B: Défaut de remplissage en forme de coin sur un scanner thoracique, C: Infiltrats pulmonaires bilatéraux diffus et flous sur une radiographie pulmonaire, D: Déviation trachéale sur une radiographie pulmonaire, E: Élévation de la CK-MB sérique
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Une femme de 37 ans se présente au service des urgences avec une douleur du quadrant supérieur droit (QSD). Elle rapporte que la douleur n'est pas nouvelle et commence généralement dans la demi-heure suivant un repas. La douleur a été diagnostiquée auparavant comme une colique biliaire, et elle a subi une cholécystectomie il y a trois mois pour une colique biliaire symptomatique. Son foie était apparemment normal à ce moment-là. La patiente date le début de ces épisodes à peu de temps après avoir subi une gastrectomie en manchon il y a plusieurs années, et les épisodes étaient plus sévères immédiatement après cette chirurgie. Son évolution postopératoire s'est par ailleurs déroulée sans complications, et elle a perdu 22,7 kg depuis lors. Elle a des antécédents médicaux d'hypertension, d'hyperlipidémie, de diabète sucré, d'arthrose et d'obésité. Elle nie consommer de l'alcool ou du tabac. Ses médicaments habituels sont l'hydrochlorothiazide, l'énalapril, l'atorvastatine et des compléments vitaminiques. L'échographie du QSD révèle une absence chirurgicale de vésicule biliaire et une dilatation du canal cholédoque sans évidence de calculs. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) ne montre aucune preuve de compression ou d'obstruction biliaire, et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ne montre aucune preuve de calculs biliaires ou de boue biliaire. Des tests de laboratoire sont effectués qui révèlent les éléments suivants :
ALT : 47 U/L
AST : 56 U/L
Phosphatase alcaline : 165 U/L
Bilirubine totale : 1,6 g/dL
Amylase : 135 U/L
Lipase : 160 U/L
Lequel des traitements suivants est le traitement définitif de l'état de cette patiente ? A: Duodénopancréatectomie céphalique, B: Pose d'une endoprothèse biliaire, C: Substitution enzymatique pancréatique, D: Sphinctérotomie, E: Revascularisation chirurgicale
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