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Un adolescent de sexe masculin âgé de 16 ans se présente à son pédiatre en raison d'une fatigue croissante et d'un essoufflement à l'effort. Ses parents informent le médecin qu'ils ont récemment immigré d'un pays en développement, où il a été diagnostiqué comme ayant une importante communication interventriculaire (CIV). Cependant, en raison de leur situation économique précaire et du manque d'infrastructures médicales, la réparation chirurgicale n'a pas été effectuée dans ce pays. Le pédiatre explique aux parents que les patients atteints de CIV importantes présentent un risque accru de plusieurs complications, notamment le syndrome d'Eisenmenger. Si le patient a développé cette complication, il n'est pas un bon candidat pour la fermeture chirurgicale de la malformation. Lequel des signes cliniques suivants, s'il est présent à l'examen physique, suggérerait la présence de cette complication ? A: Un premier bruit cardiaque fort, B: Un roulement diastolique mésocardiaque de faible intensité à la pointe, C: Un soulèvement ventriculaire droit, D: Une proéminence du précordium gauche, E: Un déplacement latéral du choc de la pointe
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C
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Un homme de 24 ans consulte un médecin car sa vision s'est détériorée rapidement au cours des 2 derniers mois. Son oncle maternel a perdu la vue soudainement sur une période de 3 mois à l'âge de 26 ans. La femme du patient et son fils d'un an ont une vision normale. L'examen du fond d'œil du patient révèle une télangiectasie circumpapillaire bilatérale. Les tests génétiques montrent une mutation faux-sens dans l'un des gènes des complexes de la chaîne de transport d'électrons. La probabilité que le fils de ce patient soit affecté par la même maladie est la plus proche de laquelle des propositions suivantes ? A: 0%, B: 25%, C: 33%, D: 50%, E: 100%
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A
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MedQA-5_options
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Un homme de 18 ans, étudiant en première année d'université, se présente aux urgences avec de la fièvre et des maux de tête sévères. Il rapporte avoir eu des rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires au cours des dernières semaines. Lors de l'examen, il présente une raideur de la nuque et une photophobie. Ses antécédents médicaux sont notables pour une absence de vaccinations depuis sa petite enfance, en raison de la conviction de ses parents que les vaccins peuvent causer l'autisme. La bactérie causant ces symptômes démontrerait très probablement laquelle des caractéristiques suivantes ? A: Réaction de Quellung positive, B: Réaction de Quellung négative, C: Fermentation du lactose, D: Uréase positive, E: Test catalase négatif
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A
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Une femme caucasienne de 33 ans se présente à son médecin traitant pour des problèmes de peau et des difficultés respiratoires. Elle n'a pas consulté de médecin depuis plus de 10 ans en raison de son anxiété envers les médecins. Cependant, elle a présenté une apparition progressive d'un prurit diffus, d'une induration cutanée et d'une mobilité limitée des doigts au cours des 5 dernières années, ce qui a eu un impact négatif sur son travail de comptable. Plus récemment, elle a développé un essoufflement à l'effort et craint que cela n'affecte sa capacité à s'occuper de son fils de 3 ans. Elle ne rapporte aucun antécédent médical et prend de l'huile de poisson. Elle fume 1 paquet de cigarettes par jour et boit occasionnellement. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa tension artérielle est de 145/85 mmHg, son pouls est de 85/min et sa fréquence respiratoire est de 22/min. À l'examen, elle apparaît anxieuse avec un travail respiratoire légèrement augmenté. Des râles secs sont entendus aux bases des poumons de façon bilatérale. Ses doigts paraissent brillants et n'ont pas de rides sur les plis cutanés. Un B1 et un B2 normaux sont entendus à l'auscultation cardiaque. La maladie pulmonaire de cette patiente est causée par une augmentation de la sécrétion de laquelle des substances suivantes dans les poumons ? A: Interféron gamma, B: Interleukine 1, C: Interleukine 2, D: Facteur de nécrose tumorale alpha, E: Facteur de croissance transformant bêta
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E
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MedQA-5_options
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Peu après l'accouchement, un nouveau-né de sexe féminin développe une décoloration bleutée des lèvres, des doigts et des orteils. Elle est née à terme d'une primigeste de 38 ans. La grossesse a été compliquée par un diabète sucré maternel. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 81 %. L'échocardiographie montre une bifurcation immédiate du vaisseau provenant du ventricule gauche ; le vaisseau émergeant du ventricule droit donne naissance aux vaisseaux coronaires, de la tête et du cou. Une anomalie de quel processus de développement suivant est le plus susceptible d'être à l'origine de l'état de cette patiente ? A: Séparation du tissu de la valve tricuspide du myocarde, B: Fusion des coussinets endocardiques, C: Alignement du septum infundibulaire, D: Division de l'aorte et de l'artère pulmonaire, E: Spirale du septum aortico-pulmonaire
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 23 ans, G1P0, se présente au service des urgences avec des contractions régulières et douloureuses survenant toutes les 3 minutes. Elle était à la maison en train de préparer le dîner lorsqu'elle a ressenti un déluge de liquide clair entre ses jambes, suivi de contractions douloureuses. La patiente a des antécédents médicaux d'obésité. Sa grossesse n'a pas été suivie par un obstétricien, mais elle note qu'elle a fréquemment ressenti des douleurs abdominales et des maux de tête vers la fin de sa grossesse. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), sa tension artérielle est de 187/128 mmHg, son pouls est de 110/min, sa respiration est de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. La patiente est mise sous sulfate de magnésium et labétalol. La patiente accouche par voie vaginale 2 heures plus tard. Au service de travail et d'accouchement, la patiente est notamment somnolente. Ses signes vitaux sont notables pour une respiration de 6 par minute. L'examen physique révèle une femme somnolente qui est peu réactive. L'examen cardiopulmonaire révèle une hypopnée. L'examen neurologique révèle une absence de réflexes tendineux profonds et une force de 3/5 dans ses membres supérieurs et inférieurs. Quelle est la prochaine meilleure étape de la prise en charge ? A: Scanner cérébral, B: Interrompre la perfusion médicamenteuse en cours, C: Retirer les parties fœtales retenues, D: Traitement de soutien, E: Échographie
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B
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MedQA-5_options
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Un homme de 55 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une augmentation de la fréquence urinaire. Au cours des 3 derniers mois, il urine 2 à 3 fois plus souvent que d'habitude. Il a commencé à se sentir déshydraté et a augmenté sa consommation d'eau pour compenser. Il travaille comme guichetier dans une banque. Il a un historique de tabagisme de 25 paquets-années et boit 8 à 10 bières par semaine. Sa température est de 36,8°C (98°F), sa tension artérielle est de 114/68 mmHg, son pouls est de 100/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. Le remplissage capillaire est de 3 secondes. Ses muqueuses semblent sèches. On demande au patient d'arrêter toute consommation d'eau. La densité urinaire est de 1,002 après 12 heures de privation d'eau. Le patient reçoit de la desmopressine, mais sa densité urinaire reste relativement inchangée. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié pour l'état de ce patient ? A: Desmopressine, B: Furosémide, C: Mannitol, D: Métolazone, E: Spironolactone
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D
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Une fillette de 4 mois est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'antécédents de vomissements, de difficultés d'alimentation et de siestes plus fréquentes depuis 4 jours. Elle semble léthargique. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une fontanelle antérieure bombée et tendue. L'examen du fond d'œil révèle une hémorragie rétinienne bilatérale. Une numération sanguine complète montre un nombre de leucocytes de 8 000/mm3. Une radiographie thoracique révèle des fractures en voie de guérison des 4ème et 5ème côtes gauches. Quelle est la cause la plus probable de l'état de la patiente ? A: Malnutrition, B: Traumatisme crânien par cisaillement, C: Trouble héréditaire du tissu conjonctif, D: Saignement de la matrice germinative, E: Hématome épidural
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B
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mcqu
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Un enfant est à la nurserie un jour après la naissance. Une infirmière remarque un écoulement ressemblant à de l'urine qui s'exprime par le moignon ombilical. Quelles deux structures chez l'embryon sont connectées par la structure qui n'a pas réussi à s'oblitérer pendant le développement embryologique de cet enfant ? A: Artère pulmonaire - aorte, B: Vessie - sac vitellin, C: Vessie - intestin grêle, D: Foie - veine ombilicale, E: Rein - gros intestin
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B
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mcqu
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Une femme de 26 ans, à 30 semaines et 2 jours de grossesse, est amenée aux urgences suite à une crise d'épilepsie. Son dossier médical indique une hypertension gestationnelle mal contrôlée. Après l'administration de magnésium, elle est emmenée au bloc opératoire pour une césarienne d'urgence. Les scores d'APGAR de sa fille nouveau-née sont de 7 et 9 à 1 et 5 minutes, respectivement. Le nouveau-né est ensuite emmené à l'USIN pour une prise en charge et une surveillance supplémentaires. Dix jours après la naissance, le bébé commence à refuser le lait maternisé et présente plusieurs épisodes de diarrhée sanglante malgré des selles normales auparavant. Sa température est de 39°C (102,2°F), sa tension artérielle est de 84/53 mmHg, son pouls est de 210/min, sa respiration est de 53/min et sa saturation en oxygène est de 96% à l'air ambiant. Un examen physique révèle un bébé en légère détresse respiratoire et une distension abdominale modérée. Que vous attendez-vous à trouver chez cette patiente ? A: Absence de cellules ganglionnaires sur une biopsie rectale, B: Signe du double bulle sur une radiographie abdominale, C: Niveaux élevés d'IgE spécifiques au lait de vache, D: Présence de gaz dans les parois de l'intestin grêle ou du gros intestin sur une radiographie, E: Cultures sanguines positives pour le streptocoque du groupe B
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D
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Un homme de 45 ans est amené aux urgences en ambulance suite à une collision automobile. Il ne répond pas aux commandes verbales et est incapable de fournir un historique. Son pouls est de 108/min et régulier. L'examen physique révèle des ecchymoses sur le cou et le dos. L'examen neurologique indique des lésions de la moelle épinière au niveau indiqué sur l'illustration. La lésion de ce patient est très probablement située à quel niveau de la moelle épinière parmi les suivants ? A: L4, B: C2, C: S4, D: S2, E: T6
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E
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Un garçon de 16 ans se présente au service des urgences en raison de mictions douloureuses et d'un écoulement urétral depuis 3 jours. Il a de multiples partenaires sexuels et n'utilise des préservatifs qu'occasionnellement. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Le résultat du test d'amplification des acides nucléiques pour Neisseria gonorrhoeae est positif. Le patient demande à ce que ses parents ne soient pas informés du diagnostic. Parmi les actions initiales suivantes du médecin, laquelle est la plus appropriée ? A: Prescrire un test PCR urinaire dans deux semaines., B: Effectuer une culture d'écouvillon urétral pour déterminer les sensibilités aux antibiotiques., C: Demander le consentement parental avant de prescrire des antibiotiques., D: Discuter des résultats avec le médecin traitant du patient., E: Administrer des antibiotiques intramusculaires et oraux.
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E
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Une femme de 41 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique. Elle souffre depuis 2 heures d'une douleur thoracique substernale progressive accompagnée de faiblesse et d'un léger essoufflement. Ses antécédents médicaux sont notables pour un lupus érythémateux systémique (LES) mal contrôlé, un syndrome de Sjögren et une pneumopathie interstitielle. Elle a été hospitalisée l'année dernière pour une péricardite présumée être due au LES. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa pression artérielle est de 106/56 mmHg, son pouls est de 132/min et sa fréquence respiratoire est de 26/min. À l'examen, la peau recouvrant la veine jugulaire interne se remplit à 9 cm au-dessus de l'angle sternal et des bruits cardiaques distants sont perçus. Il n'y a pas de frottement péricardique. Elle reçoit 1000cc de liquides intraveineux sans changement notable de sa pression artérielle. Un électrocardiogramme chez cette patiente révélerait très probablement lequel des résultats suivants ? A: Ondes T pointues, B: Sus-décalage du segment ST dans les dérivations II, III et aVF, C: Ondes P polymorphes, D: Complexes QRS larges sans ondes P, E: Variation de la hauteur du complexe QRS
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E
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Une femme de 35 ans consulte un médecin en raison d'un gonflement de son sein droit depuis 4 jours. Elle signale également un malaise et des douleurs lors de l'allaitement. Il y a trois semaines, elle a accouché d'une fille en bonne santé de 3500 g (7,7 lb). Elle n'a aucun antécédent de maladie grave. Sa mère est décédée d'un cancer du sein à l'âge de 55 ans. Son seul médicament est une multivitamine. Sa température est de 38°C (100,4°F). L'examen révèle un sein droit sensible, ferme, gonflé et érythémateux. L'examen du sein gauche ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Dicloxacilline et poursuite de l'allaitement, B: Triméthoprime-sulfaméthoxazole et poursuite de l'allaitement, C: Poursuite de l'allaitement, compresses froides et ibuprofène, D: Arrêt de l'allaitement et réalisation d'une mammographie, E: Arrêt de l'allaitement et réalisation d'une biopsie mammaire
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A
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Une femme de 70 ans, ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque congestive, se présente aux urgences pour dyspnée. Elle rapporte une difficulté respiratoire progressive qui a commencé lorsqu'elle a manqué de ses prescriptions de furosémide et de lisinopril il y a 1 à 2 semaines. Elle déclare que la dyspnée est plus intense la nuit et en position couchée. Elle nie toute fièvre, toux ou symptôme gastro-intestinal. Sa liste de médicaments révèle qu'elle prend également de la digoxine. L'examen physique révèle des signes vitaux normaux, des râles crépitants aux deux bases pulmonaires et un œdème bilatéral des membres inférieurs avec godet de 2+. L'interne demande à l'étudiant en médecine de relever la tête du lit de la patiente à 30 degrés. De plus, il rédige des ordonnances pour que la patiente reçoive du furosémide, de la morphine, des nitrates et de l'oxygène. Lequel des éléments suivants doit être vérifié avant de commencer ce traitement médicamenteux ? A: Bilan métabolique de base, B: Numération formule sanguine, C: Radiographie thoracique, D: Peptide natriurétique de type B, E: Analyse d'urine
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A
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Une femme de 62 ans est examinée pour une fatigue survenue 6 mois après la pose d'une valve mécanique en raison d'une sténose aortique. Elle ne boit pas d'alcool et ne fume pas de cigarettes. Une numération sanguine complète révèle un taux d'hémoglobine de 9,5 g/L et un pourcentage de réticulocytes de 5,8 %. Les numérations plaquettaire et leucocytaire se situent dans les limites de la normale. Le médecin de la patiente suspecte une hémolyse traumatique due à la valve mécanique de la patiente comme cause de son anémie. Parmi les résultats suivants de l'examen du frottis sanguin périphérique, lequel serait le plus susceptible d'appuyer ce diagnostic ? A: Cellules en morsure (bite cells) et corps de Heinz, B: Drépanocytes et cellules cibles, C: Fragments de globules rouges et schizocytes, D: Macrocytes ronds et cellules cibles, E: Macrocytes et neutrophiles hypersegmentés
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C
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Une femme de 76 ans est amenée chez le médecin par sa fille pour une évaluation d'un déclin cognitif progressif et d'antécédents d'incontinence d'un an. Elle a été diagnostiquée avec une démence, type Alzheimer, il y a 5 ans. La fille a remarqué qu'au cours des 2 dernières années, sa mère a eu des difficultés croissantes à trouver ses mots et des pertes de mémoire. Elle était auparavant autonome mais vit maintenant avec sa fille et a besoin d'aide pour toutes les activités de la vie quotidienne. Au cours de la dernière année, elle a eu une diminution de l'appétit, une mauvaise prise alimentaire orale et régurgite parfois sa nourriture. Pendant ce temps, elle a subi une perte de poids de 12 kg. Elle a été traitée deux fois pour une pneumonie d'aspiration et son régime alimentaire consiste maintenant principalement en aliments en purée. Elle n'a pas de directives anticipées et sa fille dit que, lorsque sa mère était indépendante, la patiente a mentionné qu'elle ne souhaiterait aucune réanimation ou mesure de maintien en vie si le besoin s'en faisait sentir. La fille souhaite continuer à prendre soin de sa mère mais s'inquiète de sa capacité à le faire. La patiente souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie. Les médicaments actuels comprennent l'amlodipine et l'atorvastatine. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Elle semble mal nourrie mais est soignée. La patiente est orientée vers elle-même et reconnaît sa fille par son nom, mais elle n'est pas consciente du lieu ou de l'année. Le score à l'examen Mini-Mental State Examination est de 17/30. Les examens physiques et neurologiques ne révèlent aucune autre anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques de créatinine, d'azote uréique, de TSH et de vitamine B12 sont dans la plage de référence. Son albumine sérique est de 3 g/dL. L'analyse d'urine ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Réadaptation de courte durée, B: Prescrire de l'oxycodone, C: Soins palliatifs à domicile, D: Évaluation de méthodes alternatives d'alimentation, E: Soins palliatifs en milieu hospitalier
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 62 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de difficultés à maintenir une érection au cours du dernier mois. Sinon, il se sent bien. Il a des antécédents d'hypertension et d'insuffisance cardiaque congestive. Ses médicaments actuels comprennent le métoprolol, l'amlodipine, le furosémide, le losartan et l'aspirine. Il y a trois mois, le lisinopril a été remplacé par le losartan en raison d'une toux périodique. Il y a deux mois, le métoprolol et le furosémide ont été ajoutés pour un meilleur contrôle de l'hypertension et de l'œdème, et la dose d'amlodipine a été réduite. Il ne fume pas. À la clinique, sa tension artérielle est de 125/70 mm Hg, son pouls est de 58/min et sa respiration est de 14/min. L'examen physique révèle des bruits pulmonaires clairs, un souffle systolique diagnostiqué précédemment et un léger œdème prenant le godet sur le dos des deux pieds. Laquelle des modifications suivantes est la plus appropriée dans la médication de ce patient ? A: Ajouter de l'indapamide, B: Arrêter le furosémide, C: Augmenter la dose d'amlodipine, D: Réduire la dose de métoprolol, E: Remplacer le losartan par du lisinopril
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 24 ans consulte son médecin pour un examen pelvien de routine. Elle se sent bien. Ses règles surviennent à intervalles de 30 jours et durent 7 jours. Ses dernières règles remontent à 6 jours. Elle n'a aucun antécédent de frottis de Pap anormaux ; son dernier frottis de Pap remonte à 13 mois. Elle est sexuellement active avec trois partenaires masculins et utilise des préservatifs de manière constante. Elle n'a jamais été testée pour les infections sexuellement transmissibles. Sa mère, âgée de 54 ans, a un cancer du sein. Elle est à jour de ses vaccins Tdap, ROR et varicelle. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 68/min et sa tension artérielle est de 108/68 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Outre les tests de dépistage du VIH, de la gonorrhée et de la chlamydia, quelle est la recommandation la plus appropriée à ce stade ? A: Vaccination contre le HPV, B: Test de dépistage de la syphilis, C: Mammographie, D: Test de grossesse, E: Test de dépistage du HPV
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A
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mcqu
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Une femme de 29 ans se présente chez le médecin avec une vision trouble de l'œil droit depuis hier. Elle a une douleur autour de son œil droit lors des mouvements oculaires. Elle a des antécédents de picotements dans sa jambe gauche il y a 5 mois, qui se sont résolus spontanément après 2 semaines. Elle ne prend aucun médicament. Sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg, son pouls est de 72/min, sa respiration est de 15/min et sa température est de 36,5℃ (97,7℉). L'examen physique, après illumination de l'œil gauche et constriction pupillaire bilatérale, l'illumination de l'œil droit montre une dilatation pupillaire. L'examen du fond d'œil montre un gonflement du disque optique dans l'œil droit. Un test de vision des couleurs montre une perception diminuée dans l'œil droit. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Une IRM cérébrale montre plusieurs foyers d'hyperintensité dans les régions périventriculaires et juxtacorticales. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Acyclovir, B: Carbamazépine, C: Immunoglobuline intraveineuse (IgIV), D: Méthylprednisolone, E: Échange plasmatique
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D
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mcqu
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Un homme de 77 ans se présente chez son médecin traitant en se plaignant de vertiges et d'une sensation d'évanouissement imminent. Il a des antécédents d'hypertension traitée par captopril. Au cabinet, sa température est de 38,3°C (100,9°F), son pouls est de 65/min et sa fréquence respiratoire de 19/min. Sa tension artérielle en position assise est de 133/91 mm Hg. De plus, sa tension artérielle en décubitus dorsal est de 134/92 mm Hg et sa tension artérielle debout est de 127/88 mm Hg. Ces valeurs sont similaires à sa tension artérielle de base mesurée lors des consultations précédentes. Un tracé ECG est réalisé au cabinet. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause probable de sa présyncope ? A: Captopril, B: Hypertension, C: Hypotension orthostatique, D: Bloc de branche gauche, E: Bloc de branche droit
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une jeune fille de 17 ans se présente chez son pédiatre pour une visite de contrôle. Elle se sent bien actuellement, mais s'inquiète de ne pas avoir eu ses premières règles (ménarche). Elle rapporte avoir récemment développé des maux de tête qu'elle décrit comme pulsatiles, se produisant sur le côté gauche de sa tête, associés à des nausées et soulagés par l'ibuprofène. Elle fait partie de l'équipe de rugby de l'école et fait de la musculation de manière compétitive. Elle est actuellement sexuellement active et utilise des préservatifs de façon occasionnelle. Elle nie utiliser une forme de contraception ou prendre des médicaments. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa pression artérielle est de 137/90 mmHg, son pouls est de 98/min et sa fréquence respiratoire est de 17/min. À l'examen physique, elle présente un développement mammaire normal et une pilosité pubienne est présente. Un examen pelvien est effectué. Un test hCG urinaire est négatif. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: IRM de la tête, B: Échographie pelvienne, C: T3 et T4 sériques, D: Estradiol sérique, E: Testostérone sérique
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 67 ans se présente à la clinique avec un historique de 9 mois de sang rouge vif dans les toilettes après la défécation. Elle se plaint également de fatigue, d'essoufflement et d'une légère léthargie. Elle nie toute perte de poids, douleur abdominale ou changement de comportement alimentaire. Elle consomme une alimentation équilibrée et prend plusieurs vitamines quotidiennement. Les signes vitaux actuels sont les suivants : température de 37,0 °C, pouls de 68/min, tension artérielle de 130/81 mm Hg et fréquence respiratoire de 13/min. À l'examen physique, vous remarquez un temps de remplissage capillaire augmenté et des muqueuses pâles. Quels sont les résultats les plus probables pour l'hémoglobine, l'hématocrite, la numération des globules rouges et le volume globulaire moyen ? A: Hémoglobine : ↑, hématocrite : ↓, numération des globules rouges : ↓, volume globulaire moyen : ↑, B: Hémoglobine : ↓, hématocrite : ↑, numération des globules rouges : ↓, volume globulaire moyen : ↓, C: Hémoglobine : ↓, hématocrite : ↓, numération des globules rouges : ↑, volume globulaire moyen : ↑, D: Hémoglobine : ↓, hématocrite : ↓, numération des globules rouges : ↓, volume globulaire moyen : ↓, E: Hémoglobine : ↑, hématocrite : ↑, numération des globules rouges : ↑, volume globulaire moyen : ↑
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D
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mcqu
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Le médecin recommande au patient de recevoir un vaccin contre la grippe. Le patient devient nerveux et rapporte qu'il n'a jamais reçu de vaccin contre la grippe en raison d'une allergie aux œufs. L'allergie a été diagnostiquée il y a de nombreuses années, après qu'il ait développé de l'urticaire en mangeant des œufs brouillés. Parmi les mesures suivantes, quelle est la plus appropriée à prendre ensuite ? A: Administrer un vaccin antigrippal inactivé, B: Administrer de l'oseltamivir, C: Administrer des immunoglobulines antigrippales, D: Mettre fin à l'examen sans mesures supplémentaires, E: Prescrire de l'oseltamivir pour un traitement d'urgence de réserve
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A
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mcqu
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Un homme de 35 ans est pris en charge par des ambulanciers qui constate une dépression respiratoire, une constriction pupillaire et des convulsions. L'homme décède quelques minutes plus tard. L'autopsie révèle des marques de piqûres récentes sur les deux bras. L'administration de quel médicament suivant aurait été appropriée pour ce patient ? A: Méthadone, B: Naloxone, C: Diazépam, D: Flumazénil, E: Bupropion
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une jeune fille de 15 ans est amenée à la clinique par sa mère pour un examen de routine annuel. Elle est relativement en bonne santé et son histoire de naissance est sans particularité. Elle ne signale aucune préoccupation particulière, si ce n'est le fait que ses amies "ont déjà eu leurs règles et je ne les ai toujours pas eues". Sa mère rapporte qu'elle a également eu ses premières règles tard et lui a dit de ne pas s'inquiéter. Lorsqu'elle est seule, la patiente nie toute douleur, fièvre, changement de poids, pertes vaginales ou facteurs de stress psychosociaux. L'examen physique révèle une femme en bonne santé avec un stade de Tanner 4 de développement des seins, des organes génitaux et des poils pubiens. Quelles sont les observations que vous vous attendez à trouver chez cette patiente ? A: Poils épais sur le pubis et la face interne des cuisses, B: Poitrine plate avec des mamelons saillants, C: Formation d'un bourgeon mammaire, D: Formation d'une bosse mammaire, E: Aréole saillante
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 48 ans ayant émigré du Sri Lanka il y a 2 ans se présente chez le médecin en raison d'une fièvre, d'une toux et d'une perte de poids de 6 kg (13 lb) depuis un mois. Il a l'air malade. Une radiographie pulmonaire montre des infiltrats irréguliers dans les champs pulmonaires supérieurs avec une lésion caverneuse à l'apex droit. Une biopsie de la lésion guidée par scanner est effectuée. Une photomicrographie de l'échantillon de biopsie est présentée. Lequel des antigènes de surface suivants est le plus susceptible d'être trouvé sur les cellules indiquées par la flèche ? A: CD8, B: CD40L, C: CD56, D: CD14, E: CD34
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D
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mcqu
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Un homme de 42 ans se présente avec une fièvre intermittente de faible à forte intensité, des sueurs nocturnes, une perte de poids, de la fatigue et une intolérance à l'effort. Les symptômes sont présents depuis 6 mois. Le patient est développeur de logiciels. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour et boit de l'alcool occasionnellement. Il nie toute consommation de drogues intraveineuses. Il n'y a pas d'antécédents de maladies cardiovasculaires, respiratoires ou gastro-intestinales, ni de malignités. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de cancer ou de maladies cardiovasculaires. La seule condition qu'il signale est un polype de la vessie, qui a été diagnostiqué et enlevé par voie endoscopique il y a presque 8 mois. Le patient ne prend actuellement aucun médicament. Sa tension artérielle est de 100/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 107/min, sa fréquence respiratoire est de 19/min et sa température est de 38,1°C (100,6°F). Le patient a l'air malade et est pâle. Il y a plusieurs hémorragies conjonctivales pétéchiales et des lésions maculaires sur les deux paumes. L'examen cardiaque révèle une hypertrophie cardiaque vers le côté gauche et un souffle holosystolique mieux entendu à l'apex du cœur. Il y a également un œdème symétrique dans les deux jambes jusqu'aux genoux. Lequel des organismes suivants est le plus susceptible d'être cultivé à partir du sang du patient ? A: Pseudomonas aeruginosa, B: Streptococcus viridans, C: Staphylococcus aureus, D: Enterococcus faecalis, E: Candida albicans
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Un homme de 23 ans consulte un médecin en raison de tremblements de la main droite depuis 3 mois. Les tremblements ont augmenté en intensité et il est incapable d'effectuer ses activités quotidiennes. Lorsqu'il se réveille le matin, son oreiller est trempé de salive. Pendant cette période, il a été incapable de se concentrer en cours. Il a fait plusieurs chutes au cours du mois dernier. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave. Il semble en bonne santé. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une démarche à base élargie. Il y a un tremblement de basse fréquence qui affecte la main droite du patient plus que la gauche. Lorsque le patient tient ses bras complètement écartés avec les coudes fléchis, il a un tremblement des bras bilatéral de basse fréquence qui augmente en amplitude plus il maintient ses bras levés. La force musculaire est normale dans toutes les extrémités. La sensibilité est intacte. Les réflexes ostéo-tendineux sont de 4+ bilatéralement. Une dysmétrie est présente. Une photo de l'œil du patient est présentée. L'examen de l'état mental révèle un affect restreint. Le débit et le rythme de sa parole sont normaux. Quel est le traitement pharmacologique le plus approprié ? A: Pénicillamine, B: Propranolol, C: Déféroxamine, D: Prednisone, E: Lévodopa
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A
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Un homme caucasien de 40 ans se présente aux urgences après avoir été blessé par balle au bras lors d'un accident de chasse. Sa chemise est trempée de sang. Il a une tension artérielle de 65/40, une fréquence cardiaque de 122 et sa peau est pâle, froide au toucher et moite. Ce patient est très probablement en train de subir tous les effets suivants, SAUF : A: Confusion et irritabilité, B: Diminution de la précharge, C: Augmentation du volume d'éjection systolique, D: Diminution de la longueur des sarcomères dans le myocarde, E: Augmentation du thromboxane A2
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C
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Un garçon de 4 ans se présente avec une diarrhée sanglante. La mère du patient déclare qu'il allait bien ce matin, mais vers midi, elle a reçu un appel de sa garderie l'informant que le patient avait eu une seule selle sanglante. Sa mère déclare qu'il n'y a pas eu de changements récents dans son alimentation, bien qu'ils aient assisté à un barbecue pendant le week-end. Le patient n'a pas d'antécédents récents de fièvre, de frissons ou de symptômes similaires dans le passé. Pas d'antécédents médicaux significatifs. Les études de laboratoire initiales montrent une numération leucocytaire élevée, une anémie et un rapport urée/créatinine de 40. L'examen des selles montre du sang 3+ mais pas de leucocytes fécaux. Lequel des tests suivants serait diagnostique de la condition la plus probable de ce patient ? A: Coloration de Gram pour des bâtonnets incurvés en forme d'aile de mouette, B: Réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour les séquences d'ADN dans les selles, C: Sigmoïdoscopie, D: Culture de selles sur milieu sorbitol-MacConkey, E: Test des selles pour les toxines de C. difficile
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Un homme de 32 ans se présente au service des urgences en raison d'une blessure au pied. Il y a quatre jours, il a marché sur un clou pieds nus à la plage. L'examen de la surface plantaire de son pied droit révèle une plaie de ponction purulente à la base de son deuxième orteil, avec un érythème et une sensibilité de la peau environnante. Les vaisseaux lymphatiques afférents du site de la lésion se drainent directement dans lequel des groupes de ganglions lymphatiques régionaux suivants ? A: Inguinaux profonds, B: Inguinaux superficiels, C: Iliaques externes, D: Poplités, E: Tibiaux antérieurs
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B
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Un garçon de 10 ans, auparavant en bonne santé, est amené au service des urgences 15 minutes après avoir eu une crise d'épilepsie. Sa mère rapporte qu'il s'est plaint de nausées soudaines et qu'il a vu des "lumières brillantes", après quoi le coin de sa bouche, puis son visage, ont commencé à trembler. Ensuite, il a poussé un grand cri, est tombé inconscient et a commencé à avoir des secousses dans les bras et les jambes pendant environ deux minutes. Sur le chemin de l'hôpital, le garçon a repris conscience, mais était confus et ne pouvait pas parler clairement pendant environ cinq minutes. Il avait eu de la fièvre et un mal de gorge il y a une semaine, qui s'étaient améliorés après un traitement au paracétamol. Il semble léthargique et ne se souvient pas de ce qui s'est passé pendant l'épisode. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Il est orienté dans le temps, l'espace et sa personne. Les réflexes ostéo-tendineux sont de 2+ bilatéralement. Il y a une douleur musculaire lors des tentatives de recherche des réflexes ostéo-tendineux. Les examens physiques et neurologiques ne montrent aucune autre anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Crise tonicoclonique focale évoluant vers une crise bilatérale, B: Syncope convulsive, C: Chorée de Sydenham, D: Crise myoclonique généralisée, E: Crise tonicoclonique généralisée
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A
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Un garçon de 17 ans est vu par le service de santé étudiant pour un examen médical sportif. Il nie toute blessure récente. Il rapporte qu'il réussit bien dans ses cours. Il s'est fracturé la clavicule gauche il y a 3 ans, ce qui a nécessité une réduction ouverte et une fixation interne. Il n'a subi aucune autre intervention chirurgicale. Il ne prend aucun médicament. Son père et son grand-père paternel souffrent d'hypertension. Lorsqu'on l'interroge sur sa mère, le patient a les larmes aux yeux et commence rapidement à parler de son enthousiasme pour les essais de baseball. Il a une chance cette année de faire partie de l'équipe partante si, "je reste concentré". D'après les dossiers précédents, la mère du patient est décédée d'un cancer de l'ovaire il y a 6 mois. Lequel des mécanismes de défense suivants le patient présente-t-il ? A: Déni, B: Déplacement, C: Rationalisation, D: Refoulement, E: Suppression
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E
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Une jeune fille de 14 ans est adressée à un gynécologue pour aménorrhée. Sa mère s'inquiète également du fait qu'elle n'ait pas développé de poils "dans ses parties intimes". La patiente déclare qu'elle s'habitue au lycée et souhaite rejoindre l'équipe de volleyball, mais se plaint que sa faiblesse et ses maux de tête limitent son activité physique. Elle ne partage pas les inquiétudes de sa mère concernant ses règles. Elle révèle que ses parents sont cousins maternels. Sa température est de 37°C (98°F), sa tension artérielle est de 160/90 mmHg, son pouls est de 70/min et sa respiration est de 24/min. Son examen cardiaque est sans particularité et son examen abdominal ne révèle aucun souffle vasculaire. Après avoir obtenu l'autorisation pour un examen pelvien, celui-ci révèle un vagin d'apparence normale sans poils. Aucun orifice cervical n'est palpable. Les analyses initiales révèlent les éléments suivants :
Sérum :
Na+ : 143 mEq/L
Cl- : 110 mEq/L
K+ : 2,9 mEq/L
HCO3- : 26 mEq/L
Urée : 40 mg/dL
Glucose : 104 mg/dL
Créatinine : 1,3 mg/dL
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Déficit en 3-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase, B: Déficit en 5-alpha réductase, C: Déficit en 11-bêta-hydroxylase, D: Déficit en 17-alpha-hydroxylase, E: Déficit en 21-alpha-hydroxylase
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D
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Une femme de 31 ans se présente au service des urgences demandant un avortement. Elle entend des voix qui lui disent qu'elle a besoin de "subir une purification". Elle souffre de somnolence diurne parce qu'elle se réveille fréquemment la nuit. Elle dit qu'elle n'est plus intéressée par les activités qu'elle aimait auparavant. Il y a environ 2 mois, son psychiatre a changé son médicament d'aripiprazole à rispéridone parce qu'il n'était pas efficace même à la dose maximale. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen de l'état mental révèle un débit de parole accéléré, et la patiente passe régulièrement la conversation à l'habitat naturel des abeilles. Un test de grossesse urinaire est positif. Le dépistage toxicologique est négatif. L'échographie pelvienne montre une grossesse estimée à 15 semaines de gestation. Suite à l'admission à l'hôpital, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Thérapie à la clozapine, B: Thérapie à la quétiapine, C: Électroconvulsivothérapie, D: Thérapie à la clomipramine, E: Thérapie au lithium
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A
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Une femme de 25 ans est amenée au service des urgences par son petit ami après s'être coupée les avant-bras avec un couteau. Elle a déjà fait plusieurs visites au service des urgences au cours des derniers mois pour des blessures auto-infligées. Elle affirme que son petit ami est la pire personne au monde. Elle et son petit ami se sont séparés 20 fois au cours des 6 derniers mois. Elle dit qu'elle s'est coupée non pas parce qu'elle veut se suicider ; elle se sent seule et vide et veut que son petit ami prenne soin d'elle. Son petit ami affirme qu'elle est sujette à des accès d'agression physique ainsi qu'à des sautes d'humeur. Il dit que ces sautes d'humeur durent quelques heures et varient entre des états d'exubérance et de confiance en soi à des états de doute de soi et de mélancolie. À l'examen, la patiente apparaît bien habillée et calme. Elle a une parole, des processus de pensée et un contenu de pensée normaux. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble de la personnalité histrionique, B: Trouble cyclothymique, C: Trouble de la personnalité dépendante, D: Trouble bipolaire de type II, E: Trouble de la personnalité limite
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E
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Un homme de 84 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs lombaires et d'une faiblesse des membres inférieurs depuis 3 semaines. Au cours de la semaine dernière, il a également constaté qu'il était de plus en plus difficile d'uriner. Il a des antécédents de cancer de la prostate, pour lequel il a subi une prostatectomie radicale il y a 8 ans. Son taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) était indétectable jusqu'à une visite de suivi de routine l'année dernière, où il a commencé à augmenter de 0,8 ng/mL à sa valeur actuelle de 64,3 ng/mL (N < 4). Une IRM de la colonne vertébrale révèle des lésions vertébrales infiltrantes avec un affaissement du corps vertébral L5, entraînant une compression médullaire en L4-L5. Le patient reçoit une dose de dexaméthasone intraveineuse et subit ensuite une radiothérapie externe. Lequel des changements cellulaires suivants est le plus susceptible de se produire à la suite de ce traitement ? A: Formation de dimères de pyrimidine, B: Perturbation de l'assemblage des microtubules, C: Intercalation de paires de bases d'ADN voisines, D: Génération de radicaux hydroxyles, E: Formation de liaisons croisées d'ADN
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D
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Un chercheur étudie la tératogénicité du tabagisme pendant la grossesse. Il examine plusieurs bases de données contenant des informations sur les malformations congénitales et les expositions prénatales à des médicaments et constate que les nourrissons exposés à la fumée de cigarette in utero sont environ 2 fois plus susceptibles de présenter une malformation congénitale particulière que les nourrissons non exposés. Ce défaut résulte d'un développement anormal au cours de la 6e semaine de gestation, lorsque les processus maxillaires se développent médialement et fusionnent d'abord avec le processus nasal latéral, puis avec le processus nasal médian. Le défaut est très probablement lequel des suivants ? A: Fente palatine, B: Fente labiale, C: Atrésie choanale, D: Macrognathie, E: Torus palatin
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B
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Un homme de 24 ans est amené aux urgences par son frère en raison d'un historique de 3 heures de léthargie et de confusion. Le frère dit qu'il y a 2 jours, le patient a mangé plusieurs champignons à gros chapeaux qu'il avait cueillis dans les bois. Après avoir mangé les champignons, il a développé une diarrhée sévère et sanglante qui s'est depuis résolue. Son pouls est de 140/min, sa respiration de 26/min et sa tension artérielle de 98/62 mm Hg. L'examen révèle des muqueuses sèches et une sensibilité à la palpation profonde dans le quadrant supérieur droit. Les analyses sériques montrent une concentration sérique d'AST de 2335 U/L et une concentration d'ALT de 2294 U/L. L'inhibition de lequel des processus suivants est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Synthèse de l'ARN messager, B: Production d'ATP, C: Polymérisation des microtubules, D: Activation parasympathique, E: Dépolarisation cellulaire
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A
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Une femme de 22 ans, gestante 2, para 1, à 41 semaines de gestation, est admise à l'hôpital en travail actif. La grossesse s'est déroulée sans complications. Au début de la deuxième phase du travail, le col de l'utérus est effacé à 100 % et dilaté à 10 cm ; la présentation est au niveau -1. Le rythme cardiaque fœtal est réactif sans décélérations. Pendant qu'elle pousse, on remarque que le rythme cardiaque fœtal diminue, comme on le voit sur la cardiotocographie (CTG). Quelle est la cause la plus probable de cette observation ? A: Hypotension maternelle, B: Insuffisance placentaire, C: Compression du cordon ombilical, D: Dépression myocardique fœtale, E: Compression de la tête fœtale
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E
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Un homme de 40 ans consulte un médecin en raison d'une histoire de 6 semaines d'essoufflement croissant, de fatigue et de fièvre. Il a une toux productive d'expectorations nauséabondes depuis 4 semaines. Il a été hospitalisé pour intoxication alcoolique à deux reprises au cours des 6 derniers mois. Il souffre d'hypertension et de dépression. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans et boit 6 boissons alcoolisées par jour. Ses médicaments actuels comprennent le ramipril et la fluoxétine. Il semble souffrir de malnutrition. Il mesure 185 cm et pèse 65,7 kg ; son IMC est de 19,1 kg/m2. Sa température est de 38,3°C, son pouls est de 118/min, sa fréquence respiratoire est de 24/min et sa tension artérielle est de 147/96 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 94 %. L'examen thoracique révèle une matité à la percussion au niveau du champ pulmonaire supérieur droit. Une radiographie du thorax montre une cavité pulmonaire avec un niveau hydro-aérique et un infiltrat environnant dans le lobe supérieur droit du poumon. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement par vancomycine et lévofloxacine, B: Bronchoscopie et drainage de la lésion, C: Cultures d'expectorations, D: Traitement par métronidazole, E: Traitement par clindamycine
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E
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Une femme de 63 ans est amenée au service des urgences en raison de douleurs abdominales intenses et de vomissements depuis 3 heures. Elle signale des épisodes antérieurs de douleurs abdominales qui duraient 10 à 15 minutes et se résolvaient avec des antiacides. Elle vit avec sa fille et ses petits-enfants. Elle a divorcé de son mari l'année dernière. Elle est alerte et orientée. Sa température est de 37,3 °C, son pouls est de 134/min et sa tension artérielle est de 90/70 mm Hg. L'abdomen est rigide et diffusément sensible. Une défense et une sensibilité au rebond sont présentes. L'examen rectal montre un rectum collabé. Une perfusion de solution saline à 0,9 % est commencée, et une tomodensitométrie de l'abdomen révèle une perforation intestinale. Le chirurgien discute avec la patiente de la nécessité d'une laparotomie exploratrice urgente et elle accepte l'intervention. Un consentement éclairé écrit est obtenu. Alors qu'elle se trouve dans la zone d'attente avant le transport d'urgence au bloc opératoire, elle appelle le chirurgien et l'informe qu'elle ne souhaite plus se faire opérer. Il lui explique les risques de ne pas pratiquer l'intervention et elle indique qu'elle comprend, mais est catégorique quant à ne pas procéder à la chirurgie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Annuler l'opération, B: Consulter le comité d'éthique de l'hôpital, C: Poursuivre l'opération d'urgence vitale, D: Obtenir le consentement de la fille de la patiente, E: Attendre que la patiente soit inconsciente, puis procéder à l'opération
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A
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Un garçon de 16 ans est amené chez le médecin par sa mère car elle est inquiète de son comportement. Hier, il a été renvoyé de l'école pour avoir séché les cours à plusieurs reprises. Au cours des 2 derniers mois, il a été suspendu 3 fois pour harcèlement et comportement agressif envers ses camarades et ses professeurs. Une fois, son voisin l'a trouvé en train de fumer des cigarettes dans son jardin. Auparavant, il maintenait régulièrement une moyenne de A et assistait régulièrement aux événements du groupe de jeunes de son église locale. La mère a remarqué ce changement de comportement pour la première fois il y a 3 mois, à peu près au moment où son père a déménagé après avoir découvert que sa femme avait une liaison. Lequel des mécanismes de défense suivants décrit le mieux le changement de comportement de ce patient ? A: Refoulement, B: Passage à l'acte, C: Projection, D: Agressivité passive, E: Régression
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B
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Une femme afro-américaine de 33 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé. Elle déclare avoir perdu 9 kg au cours des 2 derniers mois, tout en ayant ressenti une augmentation de l'appétit pendant cette période. Elle mentionne une hyperhidrose ainsi qu'une augmentation du volume et de la fréquence des mictions. L'examen physique révèle une femme anxieuse et un pouls régulier et tachycarde. Des analyses de laboratoire sont prescrites comme indiqué ci-dessous.
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 100 mEq/L
K+ : 4,3 mEq/L
HCO3- : 25 mEq/L
Ca2+ : 12,2 mg/dL
Le taux de calcium urinaire de la patiente est élevé. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Hypercalciurie hypocalcémique familiale, B: Hyperparathyroïdie, C: Hyperthyroïdie, D: Cancer, E: Sarcoïdose
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Une femme de 45 ans se présente avec de la fièvre, des douleurs et un gonflement de la jambe droite. Elle dit que le gonflement de sa jambe droite s'est progressivement aggravé au cours des deux dernières semaines. Elle a également remarqué une fatigue et une anorexie croissantes. Il y a deux jours, elle a développé une fièvre légère. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète de type 2 diagnostiqué il y a 5 ans et géré avec de la metformine. Sa température est de 38,0°C (100,4°F), son pouls est de 110/min, sa tension artérielle est de 110/72 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 16/min. À l'examen physique, on observe un gonflement douloureux du membre inférieur droit s'étendant juste en dessous de l'articulation du genou. La peau sus-jacente est tendue, brillante, érythémateuse et chaude au toucher. Un diagnostic de cellulite est établi et des antibiotiques appropriés sont commencés. Lequel des éléments suivants décrit le mieux l'organisme le plus susceptible d'être responsable de l'état de cette patiente ? A: Cocci catalase-négatifs en grappes, B: Cocci catalase-négatifs en chaînes, C: Ne montre aucune hémolyse sur gélose au sang, D: Cocci Gram négatifs avec bêta-hémolyse, E: Diplocoques Gram positifs catalase-positifs
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B
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Une femme de 57 ans se présente au service des urgences pour des anomalies biologiques détectées par son médecin traitant. La patiente s'est rendue à son rendez-vous se plaignant de difficultés à utiliser ses mains et d'un gonflement de ses bras et de ses membres inférieurs. La patiente a notamment une peau lisse qui semble ne pas avoir considérablement vieilli. Après avoir vu ses valeurs de laboratoire, son médecin l'a envoyée aux urgences. La patiente a des antécédents médicaux de multiples tentatives de suicide, de trouble bipolaire, d'obésité, de diabète et d'anxiété. Ses médicaments actuels comprennent le lithium, l'insuline, le captopril et le clonazépam. Les valeurs de laboratoire de la patiente sont indiquées ci-dessous.
Sérum :
Na+ : 140 mEq/L
K+ : 5,2 mEq/L
Cl- : 100 mEq/L
HCO3- : 20 mEq/L
BUN : 39 mg/dL
Glucose : 127 mg/dL
Créatinine : 2,2 mg/dL
Ca2+ : 8,4 mg/dL
La patiente reprend ses médicaments habituels. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), son pouls est de 80/min, sa tension artérielle est de 155/90 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 11/min et sa saturation en oxygène est de 97 % à l'air ambiant. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Continuer les médicaments et commencer la metformine, B: Continuer les médicaments et commencer le furosémide, C: Continuer les médicaments et ajouter de la nifédipine, D: Commencer le lisinopril et arrêter le captopril, E: Commencer l'acide valproïque et arrêter le lithium
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Une femme de 65 ans se présente à la clinique pour un bilan de santé annuel. Ses antécédents médicaux comprennent le diabète et l'hypertension, qui sont bien contrôlés respectivement avec de la metformine et du losartan. La patiente rapporte un régime alimentaire sain composé principalement de légumes et de viande maigre. Elle nie fumer ou consommer de l'alcool. Elle aime se promener avec son mari et bronzer. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'une plaque rugueuse, squameuse, semblable à du papier de verre sur le dos de sa main gauche, sans sensibilité ni douleur. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Kératose actinique, B: Psoriasis, C: Rosacée, D: Kératose séborrhéique, E: Coup de soleil
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Un homme de 25 ans est amené au service des urgences par la police. Le patient a été retrouvé en état d'ébriété dans un bar local. Le patient est agressif et sent l'alcool. Le patient a des antécédents médicaux d'alcoolisme, de toxicomanie intraveineuse et de schizophrénie. Ses médicaments actuels comprennent l'halopéridol IM et l'ibuprofène. Le patient est actuellement sans domicile fixe et s'est présenté de manière similaire au service des urgences à plusieurs reprises. Sa température est de 36,1°C (97,0°F), sa pression artérielle est de 130/87 mmHg, son pouls est de 100/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et sa saturation en oxygène est de 96 % à l'air ambiant. L'examen physique est reporté en raison du manque de coopération du patient. Les analyses de laboratoire révèlent une insuffisance rénale aiguë et un TP/TCA normal. Le patient est mis sous perfusion intraveineuse et reçoit du kétorolac pour contrôler les symptômes d'un mal de tête. Le patient commence à vomir dans un bassin. Le personnel infirmier appelle à l'aide lorsque les vomissements du patient apparaissent manifestement sanglants. Parmi les diagnostics suivants, quel est celui qui décrit le mieux le diagnostic le plus probable ? A: Veines œsophagiennes sous-muqueuses dilatées, B: Érosion de la muqueuse gastrique, C: Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-œsophagienne, D: Déchirure transmurale de l'œsophage distal, E: Érosion transmurale de la paroi gastrique
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Une femme de 59 ans consulte un médecin en raison d'une coordination progressivement plus mauvaise et de mouvements involontaires dans sa main gauche depuis 6 mois. Son mari signale également qu'elle est devenue renfermée et apathique pendant cette période. Elle est orientée dans le temps, l'espace et envers les personnes. L'examen révèle un tremblement bi-manuel, rythmique, de basse fréquence qui est plus prononcé dans la main gauche. Il existe une amplitude de mouvement normale dans les bras et les jambes ; les mouvements actifs sont très lents. La force musculaire est normale et il existe une résistance accrue à la flexion et à l'extension passives des membres. Elle marche avec une démarche traînante et fait de petits pas. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour expliquer les symptômes de cette patiente ? A: Accumulation de métabolites neurotoxiques secondaires à des lésions des hépatocytes, B: Accumulation de cuivre due à des mutations de l'ATPase de transport du cuivre des hépatocytes, C: Dégénérescence neuronale due à un mauvais repliement de la protéine α-synucléine, D: Ischémie cérébelleuse due à une hypertension chronique, E: Prolifération des récepteurs bêta-adrénergiques due à un excès de T4 circulante
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Une femme de 34 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue présente depuis 3 mois et d'une perte de poids de 4,5 kg (10 lb) malgré une alimentation plus importante que d'habitude. Son pouls est de 115/min et sa tension artérielle est de 140/60 mm Hg. L'examen physique révèle une peau chaude et moite, ainsi qu'un gonflement diffus et non sensible au niveau de la partie antérieure du cou. L'examen ophtalmologique révèle un gonflement des paupières et une proptose bilatérale. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Inflammation thyroïdienne non granulomateuse, B: Auto-anticorps dirigés contre le récepteur de la thyrotropine, C: Hyperplasie des cellules parafolliculaires, D: Auto-anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne, E: Récepteur de la TSH constitutivement actif
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B
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Un homme de 56 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs et d'un gonflement à la jambe gauche. Il a des antécédents de cancer du pancréas et reçoit actuellement une chimiothérapie. Il y a trois semaines, il a eu un épisode similaire au bras droit qui s'est résolu sans traitement. Sa température est de 38,2°C (100,8°F). La palpation de la jambe gauche révèle une structure sensible en forme de cordon médial au condyle médial du fémur. La peau sus-jacente est érythémateuse. Lequel des vaisseaux suivants est le plus susceptible d'être affecté? A: Artère tibiale antérieure, B: Artère fémorale superficielle, C: Veine saphène magna, D: Veine iliaque externe, E: Veine fémorale profonde
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C
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Un homme de 65 ans se présente chez le médecin en raison d'un essoufflement, de douleurs thoraciques et d'une toux depuis 2 jours. La douleur est exacerbée par une inspiration profonde. Il a des antécédents d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension, de diabète de type 2 et d'hyperlipidémie. Ses médicaments actuels comprennent le métoprolol, le lisinopril, la spironolactone, la metformine et la simvastatine. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis 25 ans. Sa température est de 38,5 °C (101,3 °F), son pouls est de 95/min, sa respiration est de 18/min et sa tension artérielle est de 120/84 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 93 %. L'examen révèle une matité à la percussion et une augmentation des vibrations vocales tactiles dans le champ pulmonaire inférieur droit. L'auscultation de cette zone révèle un souffle tubaire et une pectoriloquie aphone. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable de ces résultats ? A: Consolidation parenchymateuse, B: Accumulation de liquide pleural, C: Transsudat alvéolaire, D: Rupture de bulles pulmonaires, E: Infarctus pulmonaire
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Un homme de 31 ans se présente à son médecin traitant pour un essoufflement. Il déclare avoir eu un "rhume" il y a 2 semaines et depuis, il a une toux persistante et un essoufflement qui s'aggrave. Il nie avoir de la fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques, un mal de gorge ou une rhinorrhée. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des allergies saisonnières. Il utilise un spray nasal de fluticasone. Il s'est fait enlever les amygdales à l'âge de 8 ans. Sa mère et son grand-père maternel ont une cirrhose, et son père souffre de dépression et d'hypertension. Le patient reconnaît fumer du tabac socialement le week-end et consommer de la marijuana quotidiennement. Il boit 1 à 2 bières après le travail avec ses collègues la plupart des soirs. Une radiographie pulmonaire montre une hyperinflation des poumons et une hyperlucidité. Des analyses de laboratoire de routine sont effectuées, comme indiqué ci-dessous.
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 105 mEq/L
K+ : 4,0 mEq/L
HCO3- : 26 mEq/L
Urée : 15 mg/dL
Glucose : 100 mg/dL
Créatinine : 0,8 mg/dL
Phosphatase alcaline : 98 U/L
Aspartate aminotransférase (AST, GOT) : 46 U/L
Alanine aminotransférase (ALT, GPT) : 49 U/L
Les tests de la fonction pulmonaire sont en attente. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible de confirmer le diagnostic du patient ? A: Échographie abdominale, B: Lavage broncho-alvéolaire, C: Test ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), D: Biopsie hépatique, E: Sérologies de l'hépatite virale
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Un homme sans domicile fixe de 64 ans se présente au service des urgences avec une douleur à l'oreille droite et une difficulté à entendre depuis 2 semaines. Au cours des 5 derniers jours, il a également remarqué un écoulement de son oreille droite. Il ne se souvient pas de la dernière fois qu'il a consulté un médecin. Sa température est de 39,0°C, sa tension artérielle est de 153/92 mm Hg, son pouls est de 113/minute et sa fréquence respiratoire est de 18/minute. Il semble sale et dégage une odeur nauséabonde. L'examen physique révèle une légère asymétrie faciale avec le coin droit de sa bouche qui traîne derrière le gauche lorsque le patient sourit. Il ressent une douleur intense à l'oreille lorsque le pavillon de l'oreille droite est tiré vers le haut. À l'examen otoscopique, on observe du tissu de granulation à la transition entre la partie cartilagineuse et la partie osseuse du conduit auditif. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être associé à l'état de ce patient ? A: Croissance épithéliale maligne du conduit auditif externe, B: Dégénérescence condylienne, C: Cellules mastoïdiennes opacifiées, D: Streptococcus pneumoniae, E: HBA1c élevée
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Une femme de 47 ans consulte un médecin en raison de fatigue, de difficultés d'endormissement et de sueurs nocturnes depuis 6 mois. Au cours de l'année écoulée, son cycle menstruel est devenu irrégulier et ses dernières règles remontent à 2 mois. Elle a arrêté de fumer il y a 2 ans. L'examen pelvien révèle une atrophie vulvovaginale. Un test de grossesse est négatif. Lequel des changements suivants est le plus susceptible de se produire dans l'état de cette patiente ? A: Diminution de l'hormone lutéinisante, B: Augmentation des œstrogènes, C: Augmentation de l'inhibine B, D: Diminution de l'hormone de libération des gonadotrophines, E: Augmentation de l'hormone folliculo-stimulante
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Un garçon de 3 ans se présente à la clinique pédiatrique pour un suivi. Il a des antécédents d'infections pyogènes sévères depuis la naissance. Des examens complémentaires ont révélé une affection causée par un défaut du ligand CD40 exprimé sur les lymphocytes T auxiliaires. Ce déficit immunitaire congénital a entraîné une incapacité à effectuer la commutation de classe et une faible réponse d'anticorps spécifiques aux vaccins. Lequel des éléments suivants caractérise le mieux le profil d'immunoglobulines de ce patient ? A: IgE augmentées, B: IgA diminuées, C: Interféron gamma diminué, D: IgE et IgA augmentées; et IgM diminuées, E: IgM augmentées; IgG, IgA et IgE diminuées
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Une femme de 42 ans se présente avec des difficultés de concentration. Elle dit avoir du mal à se concentrer sur des tâches simples et ses pensées sont très dispersées. Ces difficultés sont présentes depuis qu'elle était une jeune étudiante à l'école primaire. Elle dit avoir eu des difficultés à se concentrer à l'école et à la maison. La patiente est diagnostiquée avec une condition psychiatrique et reçoit le médicament recommandé comme traitement de première intention. Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant ce nouveau médicament ? A: La suppression de l'appétit est un effet secondaire fréquent de ce médicament., B: Le bupropion est moins efficace chez les adultes atteints de ce trouble que ce médicament., C: L'utilisation chronique de ce médicament peut entraîner une dyskinésie tardive., D: L'hypotension est un effet secondaire fréquent de ce médicament., E: La sédation est un effet secondaire fréquent de ce médicament.
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Un homme de 77 ans ayant des antécédents de démence avancée, d'hypertension, de maladie de Parkinson et de diabète sucré de type 2 est amené à l'hôpital depuis une maison de retraite après plusieurs jours de diarrhée non sanglante et de vomissements. Le patient est évalué et admis à l'hôpital. L'examen physique révèle un souffle holosystolique de grade 2/6 au niveau du bord supérieur gauche du sternum, des bruits pulmonaires clairs, un abdomen distendu avec des bruits intestinaux normaux, un tremblement au repos et un œdème 2+ des membres inférieurs jusqu'à la cheville. Au cours des prochaines heures, l'infirmière enregistre un débit urinaire total de 21 cc au cours des 5 dernières heures. Lequel des critères suivants suggère une insuffisance prérénal? A: Osmolarité urinaire de 280 mOsm/kg, B: Na urinaire de 80 mEq/L, C: Rapport créatinine urine/plasma de 10, D: Excrétion fractionnée du sodium de 0,5%, E: Rapport osmolarité urine/plasma de 0,8
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Un homme de 27 ans se présente au service des urgences avec un jaunissement indolore de la peau. Le patient déclare être généralement en bonne santé et n'avoir aucun antécédent médical. Il fume 2 paquets de cigarettes par jour et a récemment été traité pour une infection urinaire par une dose unique de ceftriaxone suivie d'une cure de 7 jours de ciprofloxacine. Il est récemment revenu d'une randonnée de 3 jours et est un fervent végétalien. Son seul autre antécédent médical est une légère toux depuis quelques jours. Sa température est de 36,4°C (97,5°F), sa tension artérielle est de 122/82 mmHg, son pouls est de 85/min, sa respiration est de 15/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un abdomen non sensible. Un léger ictère scléral et une jaunisse sublinguale sont constatés. Quelle est l'étiologie la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Consommation de caroténoïdes, B: Administration de ceftriaxone, C: Syndrome de Crigler-Najjar, D: Syndrome de Gilbert, E: Cancer du pancréas
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Un homme afro-américain de 30 ans se présente au cabinet médical pour un bilan de santé annuel. Il se sent en bonne santé et sa seule préoccupation est un mal de tête occasionnel après le travail. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une appendicectomie il y a 10 ans et une fracture du bras en jouant au football au lycée. Sa mère est atteinte de diabète de type 2, tandis que son père et son grand-père souffrent tous deux d'hypertension. Il ne boit pas d'alcool, ne fume pas de cigarettes et ne consomme pas de drogues. Ses signes vitaux comprennent : un pouls de 78/min et régulier, une fréquence respiratoire de 16/min et une température de 36,8°C (98,2°F). L'examen physique révèle un homme afro-américain en surpoids, mesurant 167 cm (5 pi 6 po) et pesant 80 kg (176 lb) avec un ventre proéminent. L'IMC est de 28,7 kg/m2. Le reste de l'examen est sans particularité. Lors de ses deux dernières visites, ses lectures de tension artérielle ont été de 140/86 mm Hg et de 136/82 mm Hg. Aujourd'hui, sa tension artérielle est de 136/86 mm Hg et ses tests de laboratoire montrent : Glycémie (à jeun) 90,0 mg/dL Électrolytes sériques : Sodium 142,0 mEq/L Potassium 3,9 mEq/L Chlorure 101,0 mEq/L Créatinine sérique 0,8 mg/dL Azote uréique sanguin 9,0 mg/dL Analyse d'urine : Glucose Négatif Cétones Négatives Leucocytes Négatifs Nitrite Négatif GR Négatifs Cylindres Négatifs Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Commencer un traitement au lisinopril., B: Commencer un traitement à l'hydrochlorothiazide., C: Prescrire un test d'hémoglobine glycosylée (HbA1c)., D: Commencer un traitement à l'hydrochlorothiazide et au lisinopril ensemble., E: Recommander une perte de poids, plus d'exercice et un régime pauvre en sel.
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Un homme de 66 ans, ayant fumé 45 paquets-années, se présente avec des douleurs abdominales et une constipation. Il rapporte une toux qui s'aggrave depuis plusieurs mois et une perte de poids de 9 kg sur cette période. Vous prescrivez un bilan métabolique complet, qui révèle une hypercalcémie. Une radiographie thoracique montre une masse centrale suspecte de malignité. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'explication la plus probable ? A: Carcinome épidermoïde produisant de l'hormone parathyroïdienne, B: Carcinome épidermoïde produisant un peptide à activité hormonale, C: Tumeur carcinoïde provoquant un syndrome carcinoïde, D: Cancer abdominal métastatique, E: Carcinome à petites cellules produisant un peptide à activité hormonale
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Un garçon de 13 ans est amené chez le pédiatre par ses parents qui s'inquiètent de sa petite taille. Il a également eu des épisodes récurrents de diarrhée. Ses antécédents médicaux révèlent une anémie ferriprive diagnostiquée il y a 6 mois. L'examen physique est sans particularité, si ce n'est qu'il se situe au 9e percentile pour la taille. Les anticorps anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG) sériques sont positifs. Une endoscopie haute avec biopsie luminale de l'intestin grêle est réalisée. Lequel des changements histopathologiques suivants serait le plus susceptible d'être présent dans la muqueuse de la biopsie duodénale chez ce patient ? A: Infiltration neutrophilique, B: Atrophie des villosités intestinales, C: Granulomes s'étendant à travers les couches de la paroi intestinale, D: Aplasie des cryptes, E: Apparence cuboïde des cellules épithéliales basales
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Un homme de 28 ans est admis au service des urgences avec une blessure par balle à l'abdomen. Il se plaint de faiblesse et de douleurs abdominales diffuses. De la morphine est administrée et des liquides intraveineux sont commencés par les ambulanciers sur les lieux. À l'admission, la tension artérielle du patient est de 90/60 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 103/min, la fréquence respiratoire est de 17/min, la température est de 36,2℃ (97,1℉) et la saturation en oxygène est de 94 % à l'air ambiant. Le patient est réactif mais léthargique. Le patient est diaphorétique et les extrémités sont pâles et froides. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Les bruits cardiaques sont diminués. L'examen abdominal révèle une plaie d'entrée de balle visible dans le quadrant supérieur gauche (QSG) sans plaie de sortie correspondante sur les flancs ou le dos. L'abdomen est distendu et diffusément sensible avec un rebond. L'aspiration de la sonde nasogastrique révèle un contenu sanglant. L'examen rectal ne montre pas de sang. Le test de recherche de sang occulte dans les selles est négatif. Quelle est la prochaine étape optimale dans la prise en charge ? A: Laparotomie exploratrice, B: Évaluation ciblée avec échographie pour traumatismes (FAST), C: Radiographie abdominale, D: TDM abdominal, E: Lavage péritonéal diagnostique
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Un homme de 65 ans est amené aux urgences pour une dyspnée croissante depuis une semaine. Les symptômes surviennent lorsqu'il monte les escaliers jusqu'à son appartement au 3ème étage et lorsqu'il se couche. Il a pris 2,3 kg (5 lbs) au cours des 5 derniers jours. Il a des antécédents d'hypertension, d'hyperlipidémie, de stéatose alcoolique et d'arthrose. Il a subi une réparation chirurgicale d'une communication interventriculaire à l'âge de 4 mois. Il a commencé à prendre de l'ibuprofène pour son arthrose et de la simvastatine pour son hyperlipidémie il y a une semaine. Il boit 2 à 3 bières par jour après le travail. Sa température est de 37,0°C (98,6°F), son pouls est de 114/min et sa tension artérielle est de 130/90 mmHg. L'examen physique révèle une turgescence jugulaire et des œdèmes bilatéraux avec godet 2+ au niveau des membres inférieurs. À l'auscultation cardiaque, un bruit cardiaque supplémentaire, télédiastolique, est entendu. Des crépitements bilatéraux sont entendus au niveau des bases pulmonaires. L'échocardiographie montre une hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable dans l'état de ce patient ? A: Cardiomyopathie alcoolique, B: Épanchement péricardique, C: Utilisation récente de simvastatine, D: Hypertension artérielle, E: Inversion de flux de la dérivation ventriculaire
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Une femme de 72 ans se présente au service des urgences pour une perte de vision. Elle lisait un magazine cet après-midi lorsqu'elle a commencé à avoir des difficultés à voir de l'œil gauche. Sa vision de cet œil est devenue progressivement plus sombre, finissant par devenir complètement noire en quelques minutes. Elle est ensuite revenue à la normale après environ 10 minutes ; elle rapporte qu'elle voit normalement maintenant. Elle n'a eu aucune douleur et aucun autre symptôme ni alors ni maintenant. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'hypertension et l'hyperlipidémie. Un son aigu est entendu lorsque le diaphragme du stéthoscope est placé sur son cou gauche, mais son examen physique est par ailleurs sans particularité ; sa vision est actuellement de 20/30 bilatéralement. L'étiologie de ses symptômes se localise très probablement à quel endroit anatomique parmi les suivants ? A: Artère carotide, B: Oreillette gauche, C: Artère sous-clavière, D: Artère temporale, E: Artère vertébrale
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A
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Une jeune femme de 19 ans se présente avec des douleurs abdominales et de la diarrhée depuis une semaine. Elle a manqué 3 jours d'école et est extrêmement stressée par l'impact de cette absence sur ses performances scolaires. Elle a déjà eu quelques épisodes similaires, bien que moins intenses, par le passé. Elle dit que la diarrhée alterne avec la constipation et est associée à des ballonnements et des flatulences. Elle décrit la douleur abdominale comme spasmodique et épisodique, irradiant parfois vers les jambes, chaque épisode durant 10 à 15 minutes et étant soulagé par la défécation. La patiente nie tout changement de couleur de ses selles, une fréquence accrue des mictions ou une sensation de brûlure lors de la miction, une perte d'appétit ou une perte de poids. Aucun antécédent médical significatif. Aucun antécédent familial significatif. L'examen physique est normal. Les analyses de laboratoire sont normales. Quel est le meilleur choix pour gérer les symptômes diarrhéiques chez cette patiente ? A: Norfloxacine + métronidazole, B: Métronidazole, C: Dicyclomine, D: Sulfasalazine, E: Lopéramide
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E
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Un homme de 45 ans avec des antécédents d'épilepsie consulte le médecin pour un examen de suivi. Il a des difficultés à bouger le côté droit de son corps depuis 2 semaines. Il y a trois semaines, il a été admis à l'hôpital pour une crise convulsive généralisée. Il a été traité avec du lorazépam et de la phénytoïne par voie intraveineuse ; l'activité épileptique s'est résolue après 50 minutes de surveillance EEG. Il a été renvoyé chez lui 2 jours plus tard, après l'absence de toute autre activité épileptique. L'examen physique au moment de la sortie n'a révélé aucune anomalie. Il a été hospitalisé à plusieurs reprises pour des épisodes similaires au cours de l'année écoulée. Son seul médicament est la lamotrigine, bien qu'il dise qu'il oublie parfois de la prendre. Sa température est de 37°C (98.6°F), son pouls est de 70/min et sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg. L'examen physique révèle une hémiparésie droite, une hémianopsie homonyme droite et une aphasie réceptive. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes actuels de ce patient ? A: Accident vasculaire lacunaire, B: Abcès cérébral, C: Nécrose laminaire corticale, D: Hémorragie intraventriculaire, E: Rupture d'un anévrisme intracrânien
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C
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Lors d'une étude sur les hormones gastro-intestinales, on administre à un volontaire l'hormone sécrétée par les cellules S. Lequel des changements suivants représente le plus probablement l'effet de cette hormone sur les sécrétions gastriques et duodénales ?
$$$ H+ gastrique %%% HCO3- duodénal %%% Cl- duodénal $$$ A: ↑ ↑ ↓, B: ↓ ↓ ↓, C: ↓ pas de changement pas de changement, D: ↓ ↑ ↓, E: ↑ ↓ pas de changement
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Un garçon de 9 ans est amené chez le médecin pour une évaluation de petite taille. Il se situe au 5ème percentile pour la taille, au 65ème percentile pour le poids et au 95ème percentile pour le périmètre crânien. L'examen révèle une rétraction médiofaciale, un front bombé et un aplatissement du nez. Les extrémités sont disproportionnellement courtes. Il a été adopté et ne connaît pas ses parents biologiques. La condition du patient est un exemple de lequel des phénomènes génétiques suivants? A: Anticipation, B: Expressivité variable, C: Empreinte génomique (Imprinting), D: Pénétration complète, E: Codominance
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Une femme de 23 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une fatigue et de douleurs dorsales apparues il y a 3 jours après avoir commencé un médicament pour la prophylaxie du paludisme. Elle signale également que son urine est devenue plus foncée au cours de la même période. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des allergies ainsi qu'une fracture du coude traitée par un plâtre il y a 10 ans. Elle ne prend aucun médicament, ne fume pas et boit occasionnellement. Un frottis sanguin périphérique révèle à la fois des globules rouges présentant des inclusions intracellulaires sombres et des globules rouges de forme anormale. Les cellules immunitaires responsables de la forme de ces globules rouges sont situées dans lequel des endroits suivants ? A: Moelle osseuse, B: Vaisseaux sanguins, C: Ganglions lymphatiques, D: Pulpe rouge de la rate, E: Pulpe blanche de la rate
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Une femme de 53 ans se présente dans une clinique médicale se plaignant de diarrhée. Elle a également des épisodes pendant lesquels son visage devient rouge et elle est essoufflée. Ces symptômes persistent depuis quelques mois. Il y a cinq ans, elle a subi une appendicectomie. Ses antécédents médicaux ne sont par ailleurs pas significatifs. Lors de l'examen physique, ses signes vitaux sont normaux. Un wheezing est entendu aux bases des poumons bilatéralement. Un scanner révèle de multiples petits nodules dans le foie. Un recueil d'urine de 24 heures révèle une augmentation de l'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA). Quelle est la meilleure étape suivante dans la prise en charge de cette patiente ? A: Expliquer à la patiente que cette condition se résoudra spontanément, B: Commencer un traitement à l'octréotide pour gérer les symptômes, C: Effectuer un test de chromogranine A (CgA) sérique, D: Commencer un traitement au propranolol, E: Réaliser une excision des nodules hépatiques avec des marges larges
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B
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Un garçon de 4 ans, auparavant en bonne santé, est amené chez le médecin par ses parents car il présente depuis une semaine de la fièvre, des douleurs articulaires diffuses et une éruption cutanée sur l'abdomen. L'acétaminophène n'a pas amélioré ses symptômes. Il a émigré de Chine avec sa famille il y a 2 ans. Il fréquente une garderie. Ses dossiers de vaccination ne sont pas disponibles. Sa température est de 38,5°C, son pouls est de 125/min et sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg. L'examen révèle une éruption cutanée polymorphe sur le tronc. Les yeux sont roses sans exsudat. La langue est brillante et rouge, et les lèvres sont gercées. Les mains et les pieds sont rouges et gonflés. Il y a une lymphadénopathie cervicale antérieure droite. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Échocardiographie, B: Dosage des anticorps anti-nucléaires (AAN), C: Dosage des antistreptolysines O (ASLO), D: Test de Monospot, E: Détection des immunoglobulines M (IgM) du HHV-6
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Une femme de 66 ans est amenée au service des urgences 4 heures après être tombée et s'être cognée la tête en skiant. Initialement, elle a refusé tout traitement, mais il y a une heure, elle a commencé à développer un violent mal de tête, des nausées et une faiblesse de la jambe droite. Elle souffre d'ostéopénie. Son seul médicament est une multivitamine quotidienne. Elle n'a pas de troubles visuels et est orientée dans le temps, l'espace et reconnait les personnes. Sa température est de 37,2 °C (99 °F), son pouls est de 72/min, sa respiration est de 18/min et régulière, et sa tension artérielle est de 128/75 mm Hg. L'examen révèle une ecchymose de 5 cm sur le côté gauche de son crâne. Les pupilles sont égales, rondes et réactives à la lumière et à l'accommodation. La force musculaire est de 0/5 dans son genou et son pied droits. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Engagement tonsillaire, B: Engagement cérébral ascendant, C: Engagement uncal, D: Engagement sous-falciforme, E: Engagement extracrânien
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mcqu
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Une femme de 22 ans se présente à 24 semaines de grossesse avec une plainte principale de brûlures à la miction. À l'examen physique, vous notez un utérus gravide qui s'étend au-dessus de l'ombilic. Une analyse d'urine et une culture sont envoyées, démontrant plus de 100 000 unités formant colonie d'E. coli. Il est à noter que cette patiente a eu une infection urinaire similaire il y a 7 semaines, qui a été résolue avec des médicaments appropriés. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prise en charge la plus appropriée pour cette patiente ? A: Nitrofurantoïne, B: TMP-SMX, C: Céphalexine, D: Nitrofurantoïne et poursuite de la prophylaxie par nitrofurantoïne pour le reste de la grossesse, E: Céphalexine et prophylaxie antibiotique intraveineuse pour le reste de la grossesse
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mcqu
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Une femme de 67 ans se présente à la clinique des maladies infectieuses après la découverte d'un résultat positif au test PPD. Une radiographie pulmonaire ultérieure révèle une cavité à l'apex du lobe supérieur droit, ainsi qu'une adénopathie hilaire significative. La patiente est diagnostiquée avec la tuberculose et reçoit le traitement standard à quatre médicaments. Quatre semaines plus tard, elle revient pour son premier rendez-vous de suivi, paniquée car ses yeux ont pris une teinte orange/rouge. Lequel des mécanismes d'action suivants décrit le médicament le plus susceptible d'être responsable de cet effet secondaire ? A: Inhibition de l'ARN polymérase, B: Inhibition de l'arabinosyltransférase, C: Inhibition de la synthèse de l'acide mycolique, D: Inhibition de la topoisomérase, E: Inhibition de la squalène époxydase
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Une fillette de 8 ans est amenée chez le médecin par ses parents qui sont inquiets de son comportement. Elle a des accès de colère six ou sept fois par semaine, qui durent entre 5 minutes et une demi-heure, ou jusqu'à ce qu'elle soit fatiguée. Selon son père, elle crie sur les autres et jette des objets de colère « quand les choses ne se passent pas comme elle le souhaite ». Il dit que ces crises ont commencé quand elle avait 6 ans et demi et que, même entre les crises, elle est constamment irritable. Elle a été suspendue de l'école à trois reprises au cours de la dernière année pour agression physique, mais ses notes sont restées inchangées. Elle semble agitée et impatiente. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, elle est peu coopérative et refuse de répondre aux questions. Quel est le diagnostic le plus probable chez cet enfant ? A: Trouble bipolaire pédiatrique, B: Trouble des conduites, C: Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle, D: Trouble oppositionnel avec provocation, E: Trouble explosif intermittent
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Une femme de 55 ans consulte son médecin en raison de tremblements rythmiques involontaires des deux mains depuis plusieurs mois. Plus récemment, elle a également remarqué des mouvements involontaires de la tête. Les tremblements semblent s'améliorer après avoir bu un ou deux verres de vin. Son père a présenté des symptômes similaires à partir de l'âge de 60 ans. L'examen neurologique révèle un tremblement symétrique des mains qui s'aggrave avec le mouvement volontaire de l'extrémité concernée. La pharmacothérapie la plus appropriée pour les symptômes de cette patiente est également recommandée pour le traitement de laquelle des affections suivantes ? A: Mal des transports, B: Syndrome des jambes sans repos, C: Somnambulisme, D: Hyperthyroïdie, E: Hyperthermie maligne
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Une femme de 64 ans consulte un médecin en raison de nausées intermittentes et de douleurs brûlantes dans la partie supérieure de l'abdomen qui s'aggravent depuis 4 heures. Elle n'a pas eu de douleur thoracique rétrosternale, d'essoufflement ou de vomissements. Elle souffre d'hypertension et de diabète de type 2. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Ses seuls médicaments sont le lisinopril et l'insuline. Sa température est de 37°C, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 12/min et sa tension artérielle est de 155/75 mm Hg. L'auscultation des poumons est normale. L'abdomen est souple, avec une légère sensibilité à la palpation de l'épigastre, mais sans défense ni rebond. Les bruits intestinaux sont normaux. Un ECG est présenté. L'état actuel de cette patiente est le plus susceptible de provoquer lequel des résultats suivants à l'examen cardiaque ? A: Souffle diastolique decrescendo, B: Galop ventriculaire, C: Galop auriculaire, D: Clic mésosystolique, E: Bruits cardiaques assourdis
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mcqu
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Une femme de 25 ans se présente à sa clinique de soins primaires pour un bilan de santé général. Elle déclare avoir été un peu plus fatiguée ces derniers temps pendant la période des examens finaux, mais se sent bien par ailleurs. Sa mère et sa sœur souffrent d'hypothyroïdie. Elle nie la fatigue, la prise de poids, l'intolérance au froid, la constipation, les règles abondantes ou irrégulières, ou les changements dans la qualité de ses cheveux, de sa peau ou de ses ongles. L'examen physique est sans particularité. Des analyses de laboratoire sont prescrites, comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 14 g/dL
Hématocrite : 40 %
Numération leucocytaire : 5 500/mm^3 avec différentiel normal
Numération plaquettaire : 188 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 102 mEq/L
K+ : 4,4 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
Urée : 20 mg/dL
Glucose : 99 mg/dL
Créatinine : 0,8 mg/dL
Ca2+ : 10,2 mg/dL
Anticorps anti-thyroperoxydase : Positif
AST : 12 U/L
ALT : 10 U/L
Laquelle des valeurs de laboratoire suivantes est la plus probable chez cette patiente ? A: TSH élevée et T4 élevée, B: TSH élevée et T4 basse, C: TSH normale et T4 normale, D: TSH normale et T4 basse, E: TSH basse et T4 élevée
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C
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Une femme de 29 ans, gravida 2, para 1, à 17 semaines de gestation, se présente chez le médecin pour un examen prénatal de routine. Une échographie prénatale à 10 semaines de gestation n'a révélé aucune anomalie. Des analyses sériques à 16 semaines de gestation ont montré un taux d'α-fœtoprotéine anormalement élevé et des taux normaux de bêta-HCG (hormone chorionique gonadotrope humaine) et d'œstriol. Après un conseil génétique, la patiente décide de poursuivre la grossesse sans aucun test diagnostique. Le reste de sa grossesse se déroule sans complications et elle accouche d'un garçon à 38 semaines de gestation. L'analyse des leucocytes du nourrisson montre un caryotype 46, XY. Quelle est la cause la plus probable des résultats anormaux du test du deuxième trimestre ? A: Translocation robertsonienne, B: Sous-estimation de l'âge gestationnel, C: Spina bifida occulta, D: Hypothyroïdie maternelle, E: Maladie trophoblastique gestationnelle
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B
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mcqu
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Un garçon de 14 ans est amené chez le médecin par ses parents pour un examen de suivi. Depuis sa petite enfance, il a eu des infections respiratoires récurrentes qui l'obligent à manquer plusieurs semaines d'école chaque année. Le mois dernier, il a été traité pour son septième épisode de sinusite cette année. Il a toujours eu des selles volumineuses, malodorantes et huileuses qui sont maintenant de plus en plus fréquentes. Ses parents craignent qu'il ne soit trop mince et qu'il ne prenne pas de poids correctement. Il a un bon appétit et mange une variété d'aliments. Il se situe au 10ème percentile pour la taille et au 5ème percentile pour le poids. L'examen de la cavité nasale révèle de multiples polypes nasaux. Les champs pulmonaires sont clairs à l'auscultation. Une évaluation plus approfondie est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Hypersensibilité à l'aspirine, B: Absence des canaux déférents, C: Déficit sélectif en IgA, D: Test de provocation à la méthacholine positif, E: Anticorps anti-transglutaminase tissulaire
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B
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Une femme de 72 ans est amenée au service des urgences par son fils, qui a remarqué qu'elle avait des difficultés d'élocution. Il a également remarqué qu'elle semblait avoir du mal à utiliser sa fourchette à peu près à la moitié du dîner, lorsque les problèmes d'élocution ont commencé. Il l'a emmenée immédiatement au service des urgences et estime qu'une heure seulement s'est écoulée depuis le début des symptômes. Un examen immédiat est effectué. Un médicament est administré pour améliorer les effets de l'état de cette patiente, médicament qui ne serait pas disponible si la patiente s'était présentée beaucoup plus tard. Une heure plus tard, l'état de la patiente s'aggrave considérablement et de nouveaux déficits sont constatés. Lequel des agents suivants devrait être utilisé à ce stade ? A: Acide aminocaproïque, B: Antivenin, C: Transfusion de plasma, D: Sulfate de protamine, E: Vitamine K
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A
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mcqu
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Une fillette de 5 ans est amenée à l'hôpital par ses parents avec une fièvre persistante de 41°C (105,8°F), qui n'est pas soulagée par du Tylenol. Ses antécédents de naissance sont sans particularité. À l'examen général, l'enfant est agitée et a l'air malade. Sa fréquence cardiaque est de 120/min et sa fréquence respiratoire de 22/min. Les parents ont dit au médecin qu'elle avait développé une éruption cutanée, qui a commencé sur son tronc et est maintenant présente partout, y compris sur les paumes et les plantes des pieds. Ses pieds et ses mains sont enflés. Le pharynx est hyperémique, comme le montre l'image. Un œdème généralisé avec une lymphadénopathie cervicale non palpable est noté. Le tonus musculaire est normal. Les examens pulmonaire et cardiaque sont également normaux. Aucune hépatosplénomégalie n'a été constatée. Les résultats des tests de laboratoire sont les suivants : Hb, 9 g/dL ; GR, 3,3/mm3 ; leucocytose neutrophile 28 000/mm3, numération plaquettaire normale de 200 000/mm3, ɣ-GT augmentée, hyperbilirubinémie, 2,98 mg/dL ; hypoalbuminémie ; AST et ALT normales ; CRP fortement augmentée ; ANA, p-ANCA et c-ANCA, négatifs ; et facteur rhumatoïde, négatif. Parmi les tests suivants, lequel doit être effectué en raison de son bénéfice en termes de mortalité ? A: Test antigénique fluorescent direct rapide, B: Test antigénique rapide, C: Cytodiagnostic de Tzanck, D: Coronarographie, E: Échocardiographie
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E
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Un homme de 63 ans atteint d'une valvulopathie aortique est admis à l'hôpital pour une fatigue, de la fièvre et des sueurs nocturnes qui s'aggravent progressivement depuis 3 semaines. Il ne fume pas, ne boit pas d'alcool et ne consomme pas de drogues illicites. Sa température est de 38,2 °C (100,8 °F). L'examen physique révèle un souffle systolique et des nodules douloureux et érythémateux sur le bout des doigts. Les hémocultures montrent des cocci Gram positifs alpha-hémolytiques, catalase négatifs et résistants à l'optochine. Lequel des organismes suivants est l'organisme causal le plus probable ? A: Streptococcus pyogenes, B: Streptococcus gallolyticus, C: Streptococcus pneumonia, D: Staphylococcus epidermidis, E: Streptocoques du groupe Viridans
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E
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mcqu
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Un homme de 45 ans est amené au service des urgences par les services médicaux d'urgence. Le patient a des antécédents de toxicomanie et a été retrouvé inconscient dans son appartement, allongé sur son bras droit. Il a été vu pour la dernière fois 24 heures plus tôt par sa mère qui habite dans le même immeuble. Il est désorienté et incapable de répondre à toute question. Ses signes vitaux sont : FC 48, T 36.4°C, FR 18, TA 100/75. Vous décidez d'effectuer un ECG comme indiqué sur la Figure 1. Quelle est la cause la plus probable des résultats de l'ECG de ce patient ? A: Hypocalcémie, B: Hypercalcémie, C: Hyperkaliémie, D: Hypokaliémie, E: Hypomagnésémie
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C
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mcqu
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Un homme de 42 ans se présente aux urgences avec une toux persistante. Le patient déclare qu'il tousse depuis une semaine. Il déclare également avoir vu du sang dans ses expectorations et avoir éprouvé un essoufflement. Lors de l'examen des systèmes, le patient signale de la fièvre et des frissons ainsi que des douleurs articulaires. Sa température est de 38,9°C (102°F), sa tension artérielle est de 159/98 mmHg, son pouls est de 80/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. Les valeurs de laboratoire sont ordonnées comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 12 g/dL
Hématocrite : 36%
Numération leucocytaire : 7 500/mm^3 avec différentiel normal
Numération plaquettaire : 107 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 138 mEq/L
Cl- : 101 mEq/L
K+ : 4,2 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
Urée : 32 mg/dL
Glucose : 99 mg/dL
Créatinine : 1,9 mg/dL
Ca2+ : 10,0 mg/dL
AST : 11 U/L
ALT : 10 U/L
Urine :
Couleur : Ambre, trouble
Globules rouges : Positif
Protéines : Positif
Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Stéroïdes, B: Azithromycine, C: Dosage des anticorps anti-collagène de type IV, D: Dosage des ANCA-p, E: Biopsie rénale
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C
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Un homme de 57 ans se présente chez le médecin pour un examen de suivi. Au cours des 6 derniers mois, il a eu des pneumonies récurrentes après avoir subi une intervention chirurgicale. Il signale que, lorsque de la nourriture est descendue dans sa trachée, il n'a pas toussé automatiquement. L'examen révèle une toux volontaire normale, mais un réflexe de toux altéré. Le nerf responsable des symptômes de ce patient est très probablement endommagé à quel niveau anatomique suivant ? A: Fosse infratemporale, B: Foramen magnum, C: Crosse aortique, D: Récessus piriforme, E: Glande parotide
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D
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Un homme de 75 ans se présente chez le médecin en raison d'un historique de 2 semaines de douleur aiguë et lancinante dans le bas du dos qui irradie vers l'arrière de sa jambe gauche. Il a également présenté une perte de sensibilité autour de ses fesses et de l'intérieur de ses cuisses, ainsi que des difficultés accrues à uriner au cours de la dernière semaine. Il y a deux ans, on lui a diagnostiqué un cancer de la prostate et il a été traité par radiothérapie. L'examen neurologique révèle une force et des réflexes réduits dans le membre inférieur gauche ; le côté droit est normal. Le tonus du sphincter anal au repos est normal, mais le tonus de la contraction est réduit. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Syndrome de Brown-Séquard, B: Syndrome de l'artère spinale antérieure, C: Syndrome centromédullaire, D: Syndrome du cône médullaire, E: Syndrome de la queue de cheval
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E
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mcqu
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Un garçon de 4 ans est présenté au pédiatre avec une semaine d'histoire de fièvre, plusieurs jours de diarrhée sanglante et des douleurs abdominales du côté droit. La mère explique que plusieurs autres enfants de la garderie de son fils ont des symptômes similaires. Elle a entendu dire que la propriétaire de la garderie avait des symptômes similaires et pourrait se faire enlever l'appendice, mais la mère affirme qu'il pourrait s'agir d'une simple rumeur. Sur la base de l'histoire, le pédiatre demande une échographie abdominale, qui montre un appendice vermiforme normal. Elle envoie ensuite un échantillon de selles pour culture. Les cultures démontrent une bactérie Gram négative qui est mobile à 25°C mais pas à 37°C, non fermentatrice du lactose et non productrice de sulfure d'hydrogène. Quel est l'agent causal le plus probable ? A: Yersinia enterocolitica, B: E. coli entérotoxigène, C: Vibrio cholerae, D: Clostridium perfringens, E: Rotavirus
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A
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Une femme de 45 ans consulte un médecin en raison d'épisodes de vertiges à répétition au cours des 3 derniers mois. Les épisodes durent entre 20 minutes et 1 heure. Pendant les épisodes, elle ressent l'apparition soudaine de sensations de tournoiement et de déséquilibre, associées à un bourdonnement dans son oreille gauche. Elle signale également une perte auditive progressive du côté gauche et est incapable de suivre des conversations dans un environnement bruyant. Elle souffre d'une infection des voies respiratoires supérieures depuis 5 jours, qui est traitée par l'érythromycine. Elle a été en bonne santé par ailleurs. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen ne révèle aucune anomalie. L'audiométrie tonale révèle une perte sensorielle combinée des basses et hautes fréquences de l'oreille gauche avec une audition normale dans les fréquences moyennes. Quelle est la mesure initiale la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Réduire la consommation de caféine, B: Commencer un traitement par topiramate, C: Effectuer la manœuvre d'Epley, D: Interrompre l'érythromycine, E: Commencer un traitement par fluoxétine
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A
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Un homme caucasien de 70 ans se présente aux urgences suite à une chute. Les antécédents médicaux du patient sont significatifs pour un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire. Ses médicaments habituels sont inconnus. La tomodensitométrie (TDM) de la tête du patient est présentée dans l'image A. Les résultats de laboratoire révèlent un rapport normalisé international (INR) de 6. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, quel est le plus approprié pour ce patient ? A: Vitamine K, B: Cryoprécipité, C: Protamine, D: Transfusion de plaquettes, E: Plasma frais congelé
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A
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mcqu
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Une femme enceinte de 39 ans, à 16 semaines de gestation, a récemment subi un test quad-screen qui a révélé un taux élevé de bêta-hCG, un taux élevé d'inhibine A, un taux diminué d'alpha-fœtoprotéine et un taux diminué d'œstradiol. Une échographie a été réalisée, qui a révélé une augmentation de la clarté nucale. Laquelle des mesures suivantes est recommandée pour le diagnostic ? A: Le fœtus est normal, poursuivre la grossesse comme prévu, B: Amniocentèse confirmatoire et analyse chromosomique des cellules fœtales, C: Biopsie et examen pathologique du fœtus, D: Caryotype maternel, E: Analyse de l'ADN fœtal acellulaire
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B
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Un homme de 45 ans est amené au service des urgences en raison d'une histoire d'un jour de malaise et de douleurs abdominales. Il y a six semaines, il a eu des vomissements et une diarrhée aqueuse pendant 2 jours qui se sont résolus sans traitement. Il y a douze semaines, il a subi une transplantation hépatique orthotopique pour une cirrhose alcoolique. Au moment de sa sortie, sa concentration sérique totale de bilirubine était de 1,0 mg/dL. Il a arrêté de boire de l'alcool il y a un an. Ses médicaments actuels comprennent du tacrolimus quotidien, de la prednisone, du valganciclovir et du triméthoprime-sulfaméthoxazole. Sa température est de 37,7°C (99,9°F), son pouls est de 95/min et sa tension artérielle est de 150/80 mm Hg. Il semble mal à l'aise et présente une légère jaunisse. L'examen révèle un ictère scléral. L'abdomen est souple et sensible à la palpation profonde du quadrant supérieur droit, où se trouve une cicatrice chirurgicale bien cicatrisée. Sa numération leucocytaire est de 2500/mm3, sa concentration sérique de bilirubine est de 2,6 mg/dL et sa concentration sérique de tacrolimus est dans la plage thérapeutique. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape appropriée dans le diagnostic ? A: Scanner abdominal avec contraste, B: Charges virales, C: Biopsie hépatique, D: Œsophagogastroduodénoscopie, E: Échographie du foie
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E
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mcqu
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Un garçon de 18 mois est amené chez le médecin en raison d'une toux, de fièvre et de léthargie apparues depuis 2 jours. Il a été hospitalisé deux fois au cours de l'année écoulée pour une pneumonie. Il peut se tenir debout sans soutien, mais n'a pas commencé à marcher. Il parle en dissyllabes. Il se situe au 3e percentile pour la taille et au 4e percentile pour le poids. L'examen révèle des crépitements diffus sur les deux champs pulmonaires. L'examen abdominal révèle une hépatosplénomégalie. La fundoscopie montre des taches maculaires rouge vif. Malgré l'administration d'une antibiothérapie appropriée, le patient décède. Une photomicrographie d'une section de la rate obtenue lors de l'autopsie est présentée. L'accumulation de laquelle des substances suivantes est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Limit dextrine, B: Sphingomyéline, C: Céramide trihexoside, D: Cérébroside sulfate, E: Glucocérébroside
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B
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Un homme de 41 ans consulte son médecin pour une fatigue généralisée et une faiblesse de la main gauche depuis 4 semaines. Au cours de cette période, il a également eu plusieurs épisodes de douleurs abdominales spasmodiques et de nausées. Il travaille dans une usine de fabrication de batteries. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 75/min et sa tension artérielle est de 124/74 mm Hg. L'examen révèle une conjonctive pâle et une hyperpigmentation gingivale. Il y a une faiblesse lors de l'extension du poignet gauche contre résistance. Le réflexe brachio-radial est de 1+ à gauche et de 2+ à droite. Le pouls radial est palpable bilatéralement. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. L'évaluation approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Ponctuations basophiles des érythrocytes, B: Bêta-2 microglobuline dans l'urine, C: Bandes blanches sur les ongles, D: Augmentation de la capacité totale de fixation du fer, E: Épaississement septal sur la radiographie thoracique
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A
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Un homme de 65 ans consulte un médecin pour l'évaluation d'une masse cervicale et d'une perte de poids. Il a remarqué pour la première fois la masse croissante il y a 2 mois. La masse n'est pas douloureuse. Il a également une diminution de l'appétit et des douleurs abdominales intermittentes. Il a perdu 10 kg au cours des 3 derniers mois. Parfois, il se réveille le matin trempé de sueur. Il prend quotidiennement des multivitamines en vente libre. Il semble pâle. Son pouls est de 65/min, sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg et sa température est de 38,1 °C. L'examen physique révèle une masse indolore de la taille d'une balle de golf dans le triangle antérieur du cou. Une biopsie montre de grandes cellules avec un noyau bilobé qui sont CD15- et CD30-positives. L'analyse de laboratoire du sérum montre un taux de calcium de 14,5 mg/dL et un taux d'hormone parathyroïdienne de 40 pg/mL. Quelle est l'explication la plus probable des résultats de laboratoire de ce patient ? A: Métastases ostéoblastiques, B: Production ectopique de vitamine D, C: Production ectopique de protéine apparentée à l'hormone parathyroïdienne (PTHrP), D: Surdosage de multivitamines, E: Métastases ostéolytiques
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B
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Lors de tests sur différentes souches de Streptococcus pneumoniae, un chercheur découvre qu'une certaine souche de cette bactérie est incapable de provoquer une maladie chez les souris lorsqu'elle est déposée dans leurs poumons. Quel test physiologique serait le plus susceptible de s'écarter de la normale dans cette souche bactérienne par rapport à une souche typique ? A: Solubilité dans la bile, B: Sensibilité à l'optochine, C: Réaction de Quellung, D: Réaction hémolytique lors de la culture sur gélose au sang de mouton, E: Motilité
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C
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Un garçon de 8 ans est amené aux urgences par ses parents en raison de l'apparition soudaine de douleurs abdominales ayant commencé il y a une heure. Les parents signalent que leur fils a également eu un épisode d'urine foncée plus tôt ce matin. Il y a trois jours, on lui a diagnostiqué une infection des voies urinaires et il a été traité avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole. Il a émigré du Libéria vers les États-Unis avec sa famille il y a 3 ans. Il n'y a pas d'antécédents personnels de maladie grave. Ses vaccins sont à jour. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une sensibilité abdominale diffuse et un ictère scléral. La rate est palpable 1 à 2 cm sous le rebord costal gauche. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 10 g/dL
Volume corpusculaire moyen 90 μm3
Nombre de réticulocytes 3%
Sérum
Bilirubine
Totale 3 mg/dL
Directe 0,5 mg/dL
Haptoglobine 20 mg/dL (N=41–165 mg/dL)
Lactate déshydrogénase 160 U/L
Urine
Sang 3+
Protéines 1+
GR 2–3/champs
GB 2–3/champs
Quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de ce patient? A: Production d'hémoglobine S, B: Agglutinines froides, C: Intoxication au plomb, D: Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, E: Protéines membranaires des globules rouges défectueuses
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D
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Une femme de 47 ans ayant des antécédents de chirurgie de pontage gastrique récente se présente pour une visite de suivi. Il y a 8 mois, elle a subi une chirurgie de pontage gastrique car elle avait du mal à maintenir son IMC en dessous de 42 kg/m². Elle pesait auparavant 120 kg (265 lb) et pèse maintenant 74,8 kg (165 lb). Elle se plaint d'un manque d'énergie et d'une fatigue facile. Ces symptômes se sont progressivement aggravés au cours du dernier mois. Elle a du mal à tenir toute la journée et doit parfois faire une sieste avant de pouvoir reprendre son travail. Elle a également remarqué récemment qu'elle a des crampes dans les jambes, surtout après une longue journée. La patiente est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique est sans particularité. Son taux d'hémoglobine est de 9,5 mg/dL avec un VGM de 75 fl. Son frottis périphérique est présenté dans l'exhibit. Lequel des compléments suivants serait le plus susceptible d'améliorer les symptômes de cette patiente? A: Calcium, B: Pyridoxine, C: Rétinoïdes, D: Méthylcobalamine, E: Fer
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E
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