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Une fillette d'un an est amenée chez le médecin pour un examen de suivi 1 semaine après son admission à l'hôpital pour une pneumonie bactérienne. Elle a eu plusieurs épisodes d'otite moyenne purulente et de diarrhée infectieuse depuis l'âge de 6 mois. Elle a suivi un traitement pour le muguet buccal il y a 1 mois. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie grave. Sa taille et son poids sont tous les deux inférieurs au 10e percentile. L'examen physique ne révèle aucune amygdale visible et des bruits respiratoires légèrement diminués dans le lobe inférieur gauche. Les analyses de laboratoire montrent une concentration accrue de désoxyadénosine dans le sérum et l'urine. Une radiographie du thorax montre une absence d'ombre thymique. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez cette patiente ? A: Diminution de l'hormone parathyroïdienne circulante, B: Augmentation des IgE circulantes, C: Diminution des lymphocytes T circulants, D: Diminution des plaquettes circulantes, E: Augmentation des neutrophiles circulants
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C
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MedQA-5_options
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Un garçon de 2 ans est amené chez le médecin par son père pour un examen de santé infantile. Il a récemment émigré du Mexique avec sa famille et n'a pas vu de médecin depuis sa naissance. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen cardiaque révèle un souffle holosystolique rude, de grade 3/6, mieux entendu au bord inférieur gauche du sternum. Pendant l'inspiration profonde, le deuxième bruit cardiaque est dédoublé. Si elle n'est pas traitée, des modifications irréversibles seraient très probablement observées dans laquelle des structures suivantes ? A: Oreillette droite, B: Aorte ascendante, C: Veine cave supérieure, D: Artère pulmonaire, E: Valve mitrale
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D
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MedQA-5_options
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Un garçon caucasien de 4 ans souffre de cyanose et de dyspnée soulagées par l'accroupissement. Quelle est l'anomalie la plus probable parmi les suivantes ? A: Hypertrophie ventriculaire gauche, B: Communication auriculo-ventriculaire (CIA), C: Communication interventriculaire (CIV), D: Coarctation de l'aorte, E: Valve aortique bicuspide
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 63 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue généralisée et d'un malaise depuis 2 mois. Il est incapable de reprendre ses activités quotidiennes. Il y a trois mois, il a été traité pour une infection urinaire avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole. Il souffre d'hypertension, d'asthme et de lombalgies chroniques. Ses médicaments actuels comprennent de l'hydrochlorothiazide, un inhalateur d'albutérol, du naproxène et une association aspirine-caféine. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une pâleur conjonctivale. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 9,1 g/dL
Numération leucocytaire 8 900/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 13 mm/h
Sérum
Na+ 136 mEq/L
K+ 4,8 mEq/L
Cl- 102 mEq/L
Urée azotée 41 mg/dL
Glucose 70 mg/dL
Créatinine 2,4 mg/dL
Calcium 9,8 mg/dL
Urine
Protéines 1+
Sang 1+
GR absents
GB 8–9/hpf
Absence de bactéries
Les cultures d'urine sont négatives. L'échographie montre des reins rétrécis avec des contours irréguliers et des calcifications papillaires. Lequel des mécanismes sous-jacents suivants est le plus susceptible d'être à l'origine de l'insuffisance rénale de ce patient ? A: Inhibition de la production de prostacycline, B: Quantité excessive de production de chaînes légères, C: Précipitation de médicaments dans les tubules rénaux, D: Mutation du gène MUC1, E: Réaction d'hypersensibilité
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A
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MedQA-5_options
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Une femme de 25 ans, G2P1, avec une grossesse estimée à 28 semaines, se présente avec des questions sur l'obtention d'une anesthésie péridurale pour son accouchement prochain. Elle n'a reçu aucun soin prénatal jusqu'à présent. Sa grossesse précédente s'est déroulée en toute sécurité à domicile avec une sage-femme non agréée, mais elle souhaite bénéficier d'une péridurale pour cet accouchement. Après enquête, elle admet qu'elle désire une ''expérience entièrement naturelle'' et n'a pris aucun complément ni injection pendant ou après sa 1ère grossesse. Son 1er enfant n'a pas non plus reçu d'injections ou de vaccins après l'accouchement, mais est actuellement en bonne santé. La patiente a un groupe sanguin A (-) négatif, tandis que son mari a un groupe sanguin O (+) positif. Lequel des éléments suivants doit être administré immédiatement à cette patiente pour prévenir une complication potentiellement grave pendant l'accouchement ? A: Suppléments de fer, B: Acide folique, C: Vitamine K, D: Immunoglobuline anti-RhO(D), E: Vitamine D
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D
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Un nouveau-né de sexe masculin âgé de 5 jours est amené au médecin par sa mère en raison d'une décoloration jaunâtre de la peau depuis 1 jour. La décoloration est apparue d'abord sur son visage, puis s'est étendue à son tronc. Il n'y a eu aucun changement dans ses habitudes intestinales ou urinaires. Il est né à 38 semaines de gestation par un accouchement vaginal sans complications. Il est exclusivement nourri au sein toutes les 2 à 3 heures. L'examen révèle un ictère scléral et une jaunisse du visage, de la poitrine et de l'abdomen. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 17,6 g/dL
Réticulocytes 0,3%
Groupe sanguin maternel A, Rh négatif
Groupe sanguin fœtal 0, Rh positif
Sérum
Bilirubine totale 7 mg/dL
Directe 0,6 mg/dL
T4 libre 7 μg/dL
Quel est le diagnostic le plus probable? A: Hypothyroïdie congénitale, B: Incompatibilité rhésus, C: Syndrome de Dubin-Johnson, D: Jaunisse néonatale physiologique, E: Atrésie des voies biliaires
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 59 ans est évalué pour des douleurs articulaires progressives. Il présente un gonflement et une sensibilité au niveau des première, deuxième et troisième articulations métacarpophalangiennes des deux mains. Sa radiographie de la main montre des ostéophytes en forme de bec sur les 2ème et 3ème articulations métacarpophalangiennes, des kystes sous-chondraux et une ostéopénie. Il est diabétique depuis 2 ans, mais son diabète est mal contrôlé par des médicaments. Les analyses de laboratoire montrent une saturation en transferrine de 88 % et une ferritine sérique de 1 200 ng/mL. Ce patient est à risque de quelle complication suivante ? A: Hypogonadisme, B: Adénome hépatique, C: Cardiomyopathie hypertrophique, D: Stéatose hépatique, E: Cryoglobulinémie
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 14 ans se présente chez son pédiatre avec une histoire de 5 jours de douleurs abdominales et de selles sanglantes. Il nie avoir de la fièvre et dit qu'il n'a pas ressenti d'autres symptômes associés aux douleurs abdominales. Il n'a pas d'antécédents médicaux et ne prend aucun médicament ni complément alimentaire. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un grand-père qui a développé la maladie d'Alzheimer à l'âge de 80 ans et un cousin décédé à l'âge de 21 ans d'un cancer du côlon. L'examen physique est sans particularité. Sur la base de la suspicion clinique, une coloscopie est obtenue montrant des centaines de petits polypes dans le côlon. Une mutation d'un gène sur lequel des chromosomes suivants est le plus susceptible d'être responsable des symptômes de ce patient? A: 5, B: 7, C: 17, D: 19, E: X
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 32 ans d'origine asiatique se présente avec une éruption cutanée après avoir commencé une prophylaxie par triméthoprime/sulfaméthoxazole 3 semaines auparavant. Il a été diagnostiqué avec le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) il y a 2 mois, ce qui a motivé l'initiation d'antibiotiques prophylactiques. Les signes vitaux comprennent : pression artérielle 112/72 mm Hg, température 40,0°C (104,0°F), fréquence respiratoire 22/min et fréquence cardiaque 95/min. Il présente un décollement cutané sur 20 % de la surface corporelle totale (SCT) avec des vésicules et des érosions disséminées sur l'ensemble du visage et des extrémités, comme le montre l'image. Il a des érosions sur les lèvres, mais il n'y a pas d'autre atteinte muqueuse. Lequel des diagnostics suivants est le plus compatible avec les signes cliniques de ce patient ? A: Érythème polymorphe, B: Syndrome de la peau ébouillantée staphylococcique, C: Syndrome de Stevens-Johnson, D: Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), E: Syndrome de choc toxique
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C
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mcqu
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Un homme sans-abri de 47 ans est amené au service des urgences par la police, qui l'a trouvé endormi au bord de la rue. Il est somnolent et confus et est incapable de fournir un historique fiable. Ses antécédents médicaux sont inaccessibles. Ses signes vitaux comprennent : une température de 36,9°C (98,4°F), une tension artérielle de 112/75 mm Hg et un pouls de 85/min. L'examen physique révèle qu'il présente une ataxie tronculaire sévère et une paralysie du regard horizontal avec des réflexes vestibulo-oculaires altérés. Les réflexes ostéotendineux et la force motrice sont normaux. Il n'a pas de déficit sensoriel. Laquelle des propositions suivantes représente le mieux l'étiologie la plus probable de l'état de ce patient ? A: Delirium tremens, B: Syndrome de Miller-Fisher, C: Carence en vitamine B1, D: Carence en vitamine B12, E: Intoxication à l'éthylène glycol
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un groupe de scientifiques mène une expérience sur les cellules humaines impliquées dans la réponse immunitaire. Ils modifient génétiquement des lymphocytes B de sorte qu'ils n'expriment pas le cluster de différenciation 21 (CD21) à la surface de leurs cellules. La pathogenèse de lequel des organismes suivants serait le plus probablement affectée par cette modification génétique ? A: Virus d'Epstein-Barr (EBV), B: Virus de la rougeole, C: Virus de l'immunodéficience humaine (VIH), D: Virus du papillome humain, E: Parvovirus B19
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 58 ans se présente à son médecin traitant avec des antécédents d'un mois de bouffées vasomotrices au visage et au thorax, ainsi que de diarrhées intermittentes et de difficultés respiratoires occasionnelles. À l'examen physique, un souffle systolique d'éjection d'apparition récente est ausculté, plus fort au niveau du deuxième espace intercostal gauche. Une échocardiographie ultérieure révèle un épaississement des valves secondaire à un dépôt de plaques fibreuses sur les valves pulmonaires et tricuspides. Quelle anomalie biologique serait la plus probable chez cette patiente ? A: Diminution de la chromogranine A sérique, B: Élévation du bicarbonate sérique, C: Élévation de l'acide vanillylmandélique urinaire, D: Élévation du potassium sérique, E: Élévation de l'acide 5-hydroxyindolacétique urinaire
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E
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mcqu
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Un garçon de 5 ans, auparavant en bonne santé, est amené au service des urgences en raison d'une fièvre, d'irritabilité, de malaise et de douleurs au genou gauche depuis 4 jours. Il y a quatre jours, il est tombé de son vélo et s'est écorché le coude. Sa température est de 39,1°C (102,4°F). Le patient marche en boitant. L'examen révèle un gonflement et une sensibilité ponctuelle sur la face médiale du genou gauche. Une IRM du genou gauche montre un œdème de la moelle osseuse et une destruction de la métaphyse médiale du tibia. Lequel des organismes suivants est le plus susceptible d'être l'organisme causal ? A: Staphylococcus epidermidis, B: Brucella melitensis, C: Staphylococcus aureus, D: Pseudomonas aeruginosa, E: Pasteurella multocida
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Un garçon de 16 ans se présente avec un essoufflement après une exposition prolongée à l'air froid lors d'une récente randonnée avec ses amis. Ses antécédents médicaux révèlent un asthme, non traité parce qu'il n'aime pas prendre de médicaments. Le patient dit qu'il est non-fumeur et boit de l'alcool occasionnellement. À l'examen physique, sa température est de 37,0°C (98,6°F), son pouls est de 120/min, sa pression artérielle est de 114/76 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 32/min. L'auscultation de la poitrine révèle un sifflement bilatéral. La nébulisation de bromure d'ipratropium entraîne une amélioration clinique significative. Lequel des systèmes de second messager suivants est affecté par ce médicament? A: Système d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), B: Système de guanosine monophosphate cyclique (GMPc), C: Système de l'acide arachidonique, D: Système phosphoinositol, E: Système tyrosine kinase
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D
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Une femme de 53 ans se présente chez un médecin pour un bilan de santé régulier. Elle ne se plaint de rien, mais note qu'elle est anxieuse et facilement irritable sans raison particulière depuis un an. Il y a six mois, on lui a diagnostiqué une hypertension artérielle de grade I et on lui a prescrit une modification du mode de vie et une perte de poids pour contrôler sa tension artérielle. Elle prend actuellement de l'aspirine (81 mg) et de la rosuvastatine (10 mg) quotidiennement. Les signes vitaux sont les suivants : tension artérielle 145/80 mm Hg, fréquence cardiaque 81/min, fréquence respiratoire 14/min et température 36,6℃ (97,9℉). Elle pèse 91 kg et mesure 167 cm, et son IMC est de 32,6 kg/m2. L'examen physique est normal. Des analyses de sang ont été effectuées et les résultats sont présentés ci-dessous.
Glucose plasmatique 109,9 mg/dL (6,1 mmol/L)
Triglycérides plasmatiques 185,8 mg/dL (2,1 mmol/L)
Na+ 141 mEq/L
K+ 4,2 mEq/L
La patiente s'est vu prescrire de l'aténolol. Si le médicament seul affecte les mesures de la patiente, quel résultat de laboratoire vous attendez-vous à constater plusieurs semaines après le début du traitement ? A: Glucose plasmatique 54 mg/dL (3,0 mmol/L), B: Na+ 137 mEq/L, C: K+ 2,6 mEq/L, D: Triglycérides plasmatiques 150,4 mg/dL (1,7 mmol/L), E: Na+ 148 mEq/L
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B
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Un homme de 42 ans consulte un médecin car il s'inquiète de sa calvitie. Au cours des derniers mois, il a remarqué des zones de perte de cheveux irrégulières sur sa tête. Il mentionne également qu'il se sent déprimé depuis le décès de sa femme l'année dernière et qu'il a involontairement perdu environ 18 kg. Il est constamment fatigué. Il a peu d'appétit car il a l'impression que les aliments n'ont plus le même goût. Il a également des épisodes occasionnels de diarrhée aqueuse. Il boit 5 à 6 canettes de bière par jour. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une peau sèche et squameuse sur les deux pieds. Il y a une alopécie en plaques du cuir chevelu, des aisselles, du thorax et du mont de Vénus. Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus susceptible d'améliorer directement l'alopécie de ce patient ? A: Finastéride, B: Griséofulvine, C: Restriction des aliments riches en vitamine A, D: Supplémentation en zinc, E: Thérapie comportementale
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 41 ans consulte un médecin en raison d'antécédents de 3 mois d'anxiété, de difficultés d'endormissement, d'intolérance à la chaleur et d'une perte de poids de 6 kg (13,2 lb). Le neveu de la patiente, qui étudie la médecine, a mentionné que ses symptômes pourraient être causés par une condition due à des mutations somatiques activatrices des gènes du récepteur de la TSH. L'examen révèle une peau chaude et humide et une masse sous-cutanée non douloureuse de 2 cm sur la partie antérieure du cou. Parmi les observations supplémentaires suivantes, laquelle devrait le plus susciter une inquiétude quant à une étiologie sous-jacente différente de ses symptômes ? A: Œdème non piquant, B: Fibrillation auriculaire, C: Hyperréflexie, D: Rétraction palpébrale, E: Tremblement fin
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Deux virus, X et Y, infectent la même cellule et commencent à se reproduire à l'intérieur de celle-ci. Suite à cette co-infection, certains virus sont produits où le génome de Y est entouré par la nucléocapside de X et vice versa avec le génome de X et la nucléocapside de Y. Lorsqu'un virus contenant le génome X entouré par la nucléocapside de Y infecte une autre cellule, quel est le résultat le plus probable ? A: Des virions contenant le génome X et la nucléocapside Y seront produits., B: Des virions contenant le génome X et la nucléocapside X seront produits., C: Des virions contenant le génome Y et la nucléocapside Y seront produits., D: Des virions contenant le génome Y et la nucléocapside X seront produits., E: Aucun virion ne sera produit.
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 27 ans a des antécédents de diarrhées sanglantes périodiques depuis plusieurs années. Une coloscopie révèle une inflammation du sigmoïde, et la patiente se plaint de douleurs articulaires aux genoux et aux chevilles. Vous suspectez une maladie inflammatoire de l'intestin. Lequel des éléments suivants suggérerait un diagnostic de maladie de Crohn : A: Douleur du quadrant inférieur gauche, B: Jaunisse, C: Perte des haustrations du gros intestin, D: Ulcérations de la muqueuse et de la sous-muqueuse, E: Fistule périanale
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E
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mcqu
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Un garçon de 6 ans est présenté à une clinique pédiatrique par sa mère qui se plaint de fièvre, de malaise et de toux depuis 2 jours. Il se plaint fréquemment de maux de gorge et a du mal à manger des aliments solides. La mère mentionne qu'au début, la fièvre du garçon était légère et intermittente, mais qu'elle est ensuite devenue forte et continue. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Il est à jour dans tous ses vaccins et atteint toutes les étapes de développement. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Le garçon prend une multivitamine tous les jours. La mère rapporte qu'il se débrouille bien à l'école et qu'il aide à la maison. Les signes vitaux du garçon comprennent une tension artérielle de 110/65 mm Hg, une fréquence cardiaque de 110/min, une fréquence respiratoire de 32/min et une température de 38,3°C (101,0°F). À l'examen physique, le garçon semble mal à l'aise et a du mal à respirer. Son cœur est légèrement tachycarde avec un rythme régulier et ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. L'examen oropharyngé montre que ses amygdales palatines sont couvertes de pus et qu'il y a un érythème de la muqueuse environnante. Lequel des médiateurs suivants est responsable de la température élevée de ce patient ? A: Leukotriène D4, B: Thromboxane A2, C: Prostaglandine E2, D: Prostaglandine I2, E: Prostaglandine F2
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme multipare de 48 ans se présente à la clinique pour son examen physique annuel. Lors de l'entretien, vous apprenez que son père est décédé il y a 5 mois suite à une perte de sang massive secondaire à une hémorragie gastro-intestinale basse, et que ses deux jeunes frères et sœurs (âgés de 45 et 42 ans) ont récemment été diagnostiqués avec diverses lésions coliques compatibles avec un cancer colorectal. L'anamnèse alimentaire révèle que la patiente consomme de grandes quantités d'aliments frits et de boissons sucrées. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans et consomme fréquemment de grandes quantités d'alcool pour « calmer ses nerfs ». L'anamnèse médicale révèle un traitement par œstrogènes et progestérone (pour contrôler les symptômes vasomoteurs de la ménopause) et de l'hypertension. Les signes vitaux comprennent une tension artérielle de 139/66 mm Hg, un pouls de 72/min, une température de 37,2 °C (99,0 °F) et une fréquence respiratoire de 16/min. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'un IMC de 38 kg/m² et d'une lésion dans son aisselle, comme le montre l'image. Vous expliquez qu'elle doit commencer à prendre soin d'elle en modifiant son style de vie afin de réduire son risque accru de carcinome de l'endomètre. Parmi les suivants, quel est le facteur de risque le plus important pour cette patiente? A: Obésité, B: Tabagisme, C: Antécédents familiaux, D: Hormonothérapie substitutive, E: Multiparité
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 38 ans se présente au service des urgences pour des saignements vaginaux indolores d'apparition soudaine il y a environ une heure. La femme informe le médecin qu'elle est actuellement à sa 13ème semaine de grossesse. Elle mentionne également qu'elle a été diagnostiquée avec une hyperémèse gravidique pendant la 6ème semaine de grossesse. À l'examen physique, sa température est de 37,2°C (99,0°F), sa fréquence cardiaque est de 110/min, sa tension artérielle est de 108/76 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 20/min. Un examen général révèle une pâleur. L'examen de l'abdomen suggère que l'augmentation de la taille de l'utérus est plus importante que prévu à 13 semaines de gestation. Une échographie montre l'absence de fœtus et la présence d'une masse intra-utérine avec de multiples espaces kystiques qui ressemble à une grappe de raisin. La patiente est admise à l'hôpital et son contenu utérin est retiré chirurgicalement. Le tissu atypique est envoyé pour une analyse génétique. Lequel des caryotypes suivants est le plus susceptible d'être trouvé ? A: 46, XX, B: 46, XY, C: 46, YY, D: 69, XXX, E: 69, XXY
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Après un accident de véhicule automobile, un homme de 63 ans est programmé pour une intervention chirurgicale. Le médecin urgentiste note une anomalie de posture dans la partie distale du membre inférieur gauche et une fracture-luxation de la hanche droite et de l'acétabulum d'après le rapport radiologique. Le chef de clinique en orthopédie note par erreur une fraction luxation de la hanche gauche et désigne la hanche gauche comme site de l'intervention chirurgicale. L'examen par le chirurgien au bloc opératoire révèle une rotation externe et un raccourcissement du membre inférieur gauche. Le chirurgien insère une broche dans le tibia gauche mais opère par erreur la hanche gauche. Un examen de l'imagerie postopératoire conduit à une seconde intervention chirurgicale sur la fracture-luxation de la hanche droite. Plutôt que le chirurgien seul, l'équipe chirurgicale et le système hospitalier sont tenus responsables de ne pas avoir mis en œuvre le protocole obligatoire de "temps mort" pré-incisionnel et le contrôle de la conformité. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux cette approche pour prévenir les erreurs médicales ? A: Communication en boucle fermée, B: Prévention primordiale, C: Analyse des causes profondes, D: Modèle du gruyère suisse, E: Événement sentinelle
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme afro-américaine de 32 ans, G0P0, consulte un médecin en se plaignant de saignements menstruels abondants ainsi que de saignements entre ses règles. Elle signale également une sensation de fatigue et des envies bizarres de glace et de craie. Malgré les saignements abondants, elle ne signale aucune douleur pendant les règles. L'examen physique révèle un utérus hypertrophié, asymétrique et ferme, avec de multiples masses palpables et non douloureuses. La biopsie confirme le diagnostic d'une affection bénigne. Quelle est la caractéristique histologique suivante qui serait la plus susceptible d'être observée lors d'une biopsie chez cette patiente ? A: Cellules musculaires lisses pléomorphes, hyperchromatiques et regroupées avec une mitose extensive, B: Cellules de la granulosa dispersées autour de collections de liquide éosinophile, C: Sphérules concentriques laminées avec calcification dystrophique, D: Présence de glandes et de stroma endométriaux dans le myomètre, E: Motif tourbillonnant de faisceaux de muscles lisses avec des bordures bien définies
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 44 ans se présente au cabinet de son médecin pour faiblesse. Elle rapporte avoir des difficultés à placer des livres sur une étagère haute et à se relever d'une position assise. Elle nie les douleurs musculaires ou les nouvelles éruptions cutanées. Elle a remarqué un tremblement qui s'aggrave avec l'activité et a du mal à s'endormir et à rester endormie. Elle a perdu environ 4,5 kg involontairement sur une période de 2 mois. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète de type I géré par une pompe à insuline. Ses antécédents familiaux sont notables pour un lupus érythémateux systémique chez sa mère et un trouble panique chez son père. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), sa pression artérielle est de 140/85 mmHg, son pouls est de 102/min et sa fréquence respiratoire est de 17/min. À l'examen physique, elle est légèrement diaphorétique et agitée, elle présente une rétraction notable des paupières et ses cheveux sont fins. Elle a une force de 4/5 dans les extrémités supérieures et inférieures proximales. Ses réflexes bicipitaux et rotuliens sont de 3+. Parmi les résultats de laboratoire suivants, lesquels sont les plus susceptibles d'être présents chez cette patiente ? A: Positivité des anticorps anti-Mi-2, B: Positivité des anticorps anti-nucléaires, C: Diminution de l'hormone thyréostimulante (TSH), D: Augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), E: Résultats de laboratoire normaux
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 50 ans se présente au service des urgences avec une douleur et un gonflement de la jambe droite depuis 2 jours. Il y a trois jours, il s'est effondré sur sa jambe après avoir trébuché sur un tapis. La chute a été violente et lui a laissé des ecchymoses sur la jambe. Depuis lors, la douleur et le gonflement de sa jambe ont progressivement augmenté. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il mène une vie plutôt sédentaire et fume deux paquets de cigarettes par jour. Ses signes vitaux comprennent une fréquence cardiaque de 98/min, une fréquence respiratoire de 15/min, une température de 37,8°C et une pression artérielle de 100/60 mm Hg. À l'examen physique, sa jambe droite est visiblement enflée jusqu'au milieu du mollet, avec un œdème prenant le godet et un érythème modéré. Les pouls périphériques de la jambe droite sont faibles et la jambe est sensible. La manipulation de la jambe droite est négative pour le signe de Homan. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Établir un diagnostic de thrombose veineuse profonde sur la base de l'anamnèse et de l'examen physique, B: Effectuer une échographie veineuse, C: Commencer immédiatement un traitement par héparine intraveineuse, D: Envoyer le patient en chirurgie pour une fasciotomie d'urgence, E: Effectuer une phlébographie intraveineuse dans les 24 heures
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 65 ans se présente chez un médecin avec une toux et une dyspnée d'effort depuis 1 semaine. Ses symptômes s'aggravent la nuit et il a remarqué que ses expectorations sont rosées et mousseuses. Il a des antécédents d'hypertension depuis 20 ans et prend régulièrement du losartan. Il n'y a pas d'antécédents de fièvre ou de douleur thoracique. Le pouls est de 124/min, la pression artérielle est de 150/95 mm Hg et la fréquence respiratoire est de 20/min. L'examen physique révèle un œdème périphérique bilatéral avec godet. L'auscultation pulmonaire révèle des crépitements fins bilatéraux au niveau des bases pulmonaires. Une radiographie pulmonaire a révélé une cardiomégalie, une absence de bronchogrammes aériens et la présence de lignes de Kerley. Le médecin prescrit un médicament qui réduit la précharge et fixe un rendez-vous de suivi pour le patient après 2 jours. Lors du suivi, l'homme signale une amélioration significative des symptômes, notamment de la toux et de l'œdème. Lequel des médicaments suivants a très probablement été prescrit par le médecin ? A: Captopril, B: Carvédilol, C: Digoxine, D: Furosémide, E: Tolvaptan
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D
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mcqu
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Une patiente de 3 ans est amenée aux urgences par sa mère en raison d'une incapacité à marcher. L'enfant boite depuis peu et, depuis ce matin, refuse de marcher. Toute tentative de faire marcher l'enfant ou de lui faire supporter son poids entraîne des pleurs. Elle a été récemment traitée pour un impétigo et prend actuellement un supplément de vitamine D. L'examen physique révèle une petite fille d'apparence anxieuse avec un gonflement du genou, un érythème et une amplitude de mouvement limitée en raison de la douleur. Sa mère nie tout traumatisme récent au genou de l'enfant. La température est de 39,4°C, le pouls est de 132/min, la tension artérielle est de 90/50 mmHg, la fréquence respiratoire est de 18/min et la saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure première étape de la prise en charge ? A: Radiographie, B: IRM, C: Échographie, D: Antibiotiques à large spectre, E: Analyse du liquide synovial
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Un garçon de 11 ans est amené au service des urgences par ses parents pour confusion et fièvre. Le patient a commencé à se plaindre d'un mal de tête hier après-midi qui s'est progressivement aggravé. Après l'avoir réveillé ce matin, sa mère a remarqué qu'il "semblait bizarre et n'était pas capable de tenir une conversation pleinement." Interrogé sur ses antécédents médicaux, le père affirme qu'il a toujours été en bonne santé, à l'exception de 2 à 3 épisodes de douleur et de gonflement aux doigts. L'examen physique révèle un garçon en détresse modérée, avec un état mental altéré et une rigidité de la nuque. Une culture de LCR révèle une bactérie Gram-positive, en diplocoques. Quelle caractéristique attendriez-vous de l'organisme le plus susceptible d'être responsable des symptômes de ce patient ? A: Culture sur gélose chocolatée avec les facteurs V et X, B: Capsule K, C: Fermentation du maltose, D: Sensibilité à l'optochine, E: Production de pyocyanine
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D
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Un homme de 71 ans se présente au service des urgences en raison d'une histoire de 2 mois de crampes musculaires sévères et de douleurs dorsales. Il dit être sans domicile fixe et n'avoir pas consulté de médecin depuis 20 ans. Il mesure 183 cm (6 ft 0 in) et pèse 62 kg (137 lb) ; son IMC est de 18,5 kg/m2. Sa tension artérielle est de 154/88 mm Hg. L'examen physique révèle une pâleur, de multiples excoriations cutanées et une diminution de la sensibilité au niveau des membres inférieurs. Les analyses sériques montrent :
Calcium 7,2 mg/dL
Phosphore 5,1 mg/dL
Glucose 221 mg/dL
Créatinine 4,5 mg/dL
Une radiographie de la colonne vertébrale montre des bandes alternées sclérotiques et radiotransparentes dans les corps vertébraux lombaires et thoraciques. Quelle est l'explication la plus probable de ces résultats ? A: Hyperparathyroïdie tertiaire, B: Hyperparathyroïdie secondaire, C: Hypoparathyroïdie primaire, D: Pseudohypoparathyroïdie, E: Myélome multiple
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B
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Un homme de 67 ans consulte son médecin en raison d'un engourdissement et d'une sensation de brûlure dans les jambes depuis une semaine. Il se plaint également que ses selles sont plus grosses et plus dures que d'habitude. Il souffre d'un lymphome non hodgkinien et reçoit actuellement une chimiothérapie à base de prednisone, de vincristine, de rituximab, de cyclophosphamide et de doxorubicine. Il a reçu 4 cycles de chimiothérapie et son dernier cycle remonte à 2 semaines. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F), son pouls de 89/min et sa pression artérielle de 122/80 mm Hg. L'examen révèle une diminution de la force musculaire dans les muscles distaux des membres inférieurs. Le réflexe achilléen est de 1+ bilatéralement et le réflexe rotulien est de 2+ bilatéralement. La sensibilité à la douleur, aux vibrations et à la position est diminuée au niveau des membres inférieurs. Les concentrations sériques de glucose, de créatinine, d'électrolytes et de calcium se situent dans la plage de référence. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient? A: Effet indésirable de la vincristine, B: Compression de la moelle épinière, C: Auto-anticorps paranéoplasiques, D: Syndrome de Guillain-Barré, E: Maladie de Charcot-Marie-Tooth
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A
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Une femme ménopausée de 55 ans consulte son médecin pour un frottis de dépistage. Elle n'a aucun antécédent de maladie grave. Son dernier frottis remonte à 10 ans et ne montrait aucune anomalie. Elle fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans et boit 3 bouteilles de vin par semaine. Elle a une activité sexuelle avec plusieurs partenaires masculins et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Sa grand-mère paternelle a eu un cancer de l'ovaire et sa tante maternelle a eu un cancer du sein. L'examen pelvien révèle de multiples masses polypoïdes rouges et charnues sur la paroi vaginale antérieure. Une biopsie est effectuée et l'histologie montre de grandes cellules avec un cytoplasme clair abondant. Quel est le facteur de risque le plus significatif pour ce diagnostic ? A: Consommation d'alcool, B: Tabagisme, C: Antécédents familiaux de cancer du sein et de l'ovaire, D: Infection par le papillomavirus humain, E: Exposition au diéthylstilbestrol in utero
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Une femme de 51 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue et d'une soif accrue depuis 6 mois. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Elle mesure 163 cm et pèse 72 kg ; son IMC est de 28 kg/m2. Sa glycémie à jeun est de 249 mg/dL. Un traitement par un agent hypoglycémiant oral est instauré. Lequel des énoncés suivants décrit le mieux le mécanisme d'action du médicament le plus susceptible d'avoir été prescrit à cette patiente ? A: Diminution de la libération de glucagon, B: Augmentation de la libération d'insuline, C: Diminution de l'hydrolyse des glucides, D: Augmentation de l'élimination rénale du glucose, E: Diminution de la néoglucogenèse hépatique
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Un homme de 52 ans avec plus de 20 ans d'antécédents de tabagisme vient aujourd'hui pour parler d'arrêter de fumer. Sa femme a récemment essayé d'arrêter, et elle veut qu'il arrête avec elle. Il a été réticent dans le passé, mais il est maintenant très disposé à en discuter avec vous. Aujourd'hui, il semble vraiment vouloir changer. À quel stade de changement ce comportement correspond-il ? A: Pré-contemplation, B: Contemplation, C: Préparation, D: Action, E: Maintien
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Une femme de 36 ans consulte un médecin en raison d'excroissances autour de son anus qui se sont développées au cours des 4 dernières semaines. Elles ne sont pas douloureuses et elle n'a pas de sang dans ses selles. Elle a une activité sexuelle avec deux partenaires masculins et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Elle semble en bonne santé. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle des lésions sessiles, non sensibles, irrégulières et hyperkératosiques dans la région périanale, d'environ 4 à 7 mm de diamètre. Il n'y a pas d'adénopathie. L'application d'une solution diluée d'acide acétique rend les lésions blanches. Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour ces lésions ? A: Poxvirus, B: Treponema pallidum, C: Transformation maligne, D: Croissance fibroépithéliale bénigne, E: Papillomavirus humain
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Une fillette de 3 mois atteinte d'un syndrome d'immunodéficience est hospitalisée depuis 1 mois en raison d'une infection pulmonaire sévère. Sa famille venait lui rendre visite quotidiennement au début de son séjour à l'hôpital; cependant, depuis que leur voiture est tombée en panne, ils n'ont pas pu lui rendre visite depuis 2 semaines. Bien que l'infection soit maintenant résolue grâce à un traitement approprié et des soins de soutien, l'infirmière de la fillette s'inquiète du fait que la patiente devient de plus en plus repliée sur elle-même. Plus précisément, l'infirmière a remarqué que depuis que la famille a cessé de venir lui rendre visite, la fillette semble éviter le contact et devient parfois même insensible aux signaux verbaux ou visuels. Laquelle des affirmations suivantes est la plus susceptible d'être vraie concernant l'état de ce nourrisson ? A: La condition peut être diagnostiquée chez les adultes si elle dure plus de 6 mois, B: La condition est exclusivement observée chez les filles, C: La condition est significativement plus fréquente chez les garçons, D: La condition est réversible, E: La condition doit être signalée aux autorités de l'État
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Un garçon de 16 ans est amené chez le médecin en raison d'une toux et de sécrétions nasales claires depuis 2 jours. Il ne crache pas d'expectorations. Il dit qu'il est le quart-arrière de l'équipe de football de son lycée et qu'il souhaite reprendre l'entraînement dès que possible. Le père du patient a eu un infarctus du myocarde à l'âge de 45 ans et a subi un cathétérisme cardiaque et une pose de stent. Le patient n'a aucun antécédent de maladie grave et ne prend aucun médicament. Sa température est de 37,8 °C (100 °F), son pouls est de 82/min et sa tension artérielle est de 118/66 mm Hg. L'auscultation pulmonaire est claire. L'examen cardiaque est présenté. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Échocardiographie, B: Test d'effort cardiaque, C: Créatine kinase et troponine T, D: Surveillance ECG ambulatoire de 24 heures, E: Rassurances
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Un homme de 47 ans se présente chez le médecin pour un examen de santé de routine. Il ne se plaint de rien et n'a pas d'antécédents de maladie grave. Il travaille comme opérateur de chariot élévateur dans une usine. Son frère est décédé d'un mélanome malin. Il fume occasionnellement et boit un verre de vin une fois par semaine. Son pouls est de 79/min et sa pression artérielle est de 129/84 mm Hg. Parmi les causes de décès suivantes, laquelle présente le plus de risques pour ce patient au cours des 15 prochaines années ? A: Cancer du poumon, B: Maladie coronarienne, C: Mélanome malin, D: Accident industriel, E: Cancer de la prostate
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B
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Un homme de 28 ans consulte un médecin en raison d'une faiblesse des doigts de sa main droite apparue il y a une semaine. Il y a une semaine, il a ressenti une douleur soudaine dans son avant-bras droit pendant une séance de musculation. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave. L'examen physique révèle une flexion altérée des articulations interphalangiennes proximales, tandis que la flexion des articulations interphalangiennes distales est intacte. Lequel des muscles suivants est le plus susceptible d'être lésé ? A: Palmaire long, B: Fléchisseur radial du carpe, C: Fléchisseur ulnaire du carpe, D: Fléchisseur superficiel des doigts, E: Fléchisseur profond des doigts
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Un homme de 42 ans se présente au service des urgences en raison de maux de tête intenses et de palpitations. Il a eu des épisodes antérieurs de transpiration et de maux de tête, mais cet épisode était particulièrement invalidant. Lors de sa présentation, il apparaît pâle et diaphorétique. Sa température est de 37,4°C (99,3°F), sa pression artérielle est de 162/118 mmHg, son pouls est de 87/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. Sur la base de la suspicion clinique, un scanner abdominal est réalisé, qui révèle une masse rétropéritonéale. L'augmentation de la fréquence cardiaque de ce patient est très probablement due à une modification de l'activité de lequel des canaux suivants ? A: Canaux activés par l'hyperpolarisation et régulés par les nucléotides, B: Canaux calciques de type L, C: Canaux calciques de type T, D: Canaux sodiques voltage-dépendants, E: Canaux potassiques voltage-dépendants
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A
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Un homme de 23 ans est amené au service des urgences en ambulance suite à un accident de voiture. Il est resté coincé entre 2 voitures pendant plusieurs heures. Le patient a des antécédents d'asthme. Il utilise un inhalateur d'albutérol de façon intermittente. Le patient n'était pas le conducteur et admet avoir bu quelques bières lors d'une fête avant l'accident. Ses signes vitaux dans l'ambulance sont stables. Dès son arrivée au service des urgences, le patient est immédiatement emmené au bloc opératoire pour évaluation et intervention chirurgicale. Il est déterminé que la jambe droite du patient présente une blessure Gustilo IIIC au milieu de la diaphyse du tibia avec une fracture comminutive sévère. La jambe gauche du patient a subi une blessure similaire mais avec des dommages au nerf péronier. L'anesthésiste commence à induire l'anesthésie. Lequel des agents suivants serait contre-indiqué chez ce patient? A: Étomidate, B: Halothane, C: Néostigmine, D: Propofol, E: Succinylcholine
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Une femme de 61 ans est amenée au service des urgences en raison de fièvre, de frissons et de douleurs lombaires depuis 8 heures. Sa température est de 39,1 °C. L'examen physique révèle une sensibilité de l'angle costo-vertébral droit. La bandelette urinaire est positive pour les nitrites. L'analyse d'urine révèle des bâtonnets Gram négatif. La patiente est admise à l'hôpital et un traitement avec un médicament qui inhibe directement la réplication de l'ADN bactérien est commencé. Ce médicament inhibe une protéine qui est normalement responsable de laquelle des étapes suivantes de la réplication de l'ADN ? A: Clivage de l'ADN pour soulager les supertours, B: Jonction de courts fragments d'ADN, C: Excision des fragments d'ARN dans la direction 5' vers 3', D: Déroulement de l'ADN à la fourche de réplication, E: Liaison à l'ADN simple brin pour empêcher le réappariement
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A
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Un homme de 55 ans ayant des antécédents de tabagisme de 60 paquets-années est adressé par son médecin traitant pour une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR). Une radiographie pulmonaire obtenue précédemment est présentée ci-dessous. Lequel des résultats suivants apparaîtra le plus probablement dans son compte rendu d'EFR ? A: Volume résiduel augmenté, capacité pulmonaire totale diminuée, B: Volume résiduel augmenté, capacité pulmonaire totale augmentée, C: Volume résiduel diminué, capacité pulmonaire totale augmentée, D: Volume résiduel normal, capacité pulmonaire totale normale, E: Volume résiduel normal, capacité pulmonaire totale diminuée
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B
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L'expression d'un ARNm codant pour une forme soluble de la protéine Fas empêche une cellule de subir la mort cellulaire programmée. Cependant, après l'inclusion d'un certain exon, ce même pré-ARNm Fas conduit finalement à la traduction d'une protéine liée à la membrane, favorisant par la suite l'apoptose de la cellule. Laquelle des propositions suivantes explique le mieux cette observation ? A: Réparation par excision de base, B: Déacétylation des histones, C: Mutation faux-sens de l'ADN, D: Modifications post-traductionnelles, E: Épissage alternatif
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Un homme afro-américain de 32 ans ayant des antécédents d'anémie falciforme consulte son médecin traitant pour un examen de routine. Il ne se plaint de rien. Son médecin note qu'il est probablement plus susceptible aux infections par certains organismes. Lequel des groupes de patients suivants présente un schéma similaire de susceptibilité accrue ? A: Déficit en complément C5-9, B: Déficit en lymphocytes T, C: Déficit en complément C3, D: Hémophilie A, E: Hémophilie B
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Un homme de 52 ans se présente chez le médecin pour un bilan médical de routine. Le patient se sent bien. Il souffre d'hypertension, de diabète de type 2 et de crises de panique récurrentes. Il a eu un infarctus du myocarde il y a 3 ans. Il a subi une réparation d'une hernie inguinale gauche à l'âge de 25 ans. Une coloscopie effectuée il y a 2 ans était normale. Il travaille comme infirmier dans un hôpital local. Il est marié et a deux enfants. Son père est décédé d'un cancer de la prostate à l'âge de 70 ans. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 25 ans, mais a arrêté après son infarctus du myocarde. Il boit une à deux bières le week-end. Il n'a jamais consommé de drogues illicites. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, l'atorvastatine, le lisinopril, le métoprolol, la fluoxétine, la metformine et une multivitamine. Il semble bien nourri. La température est de 36,8 °C (98,2 °F), le pouls est de 70/min et la pression artérielle est de 125/75 mm Hg. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'examen cardiaque révèle un souffle systolique de fréquence élevée, de mi-à-fin systole, mieux entendu à l'apex. L'abdomen est souple et non douloureux. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Régurgitation de la valve pulmonaire, B: Sténose de la valve mitrale, C: Sténose de la valve tricuspide, D: Sténose de la valve pulmonaire, E: Prolapsus de la valve mitrale
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Veuillez vous référer au résumé ci-dessus pour répondre à cette question
Un garçon de 8 ans est amené chez le médecin par sa mère pour un examen de santé infantile dans une clinique pour les résidents à faible revenu. Bien que l'école primaire de son fils offre des programmes gratuits après l'école, son fils n'a pas manifesté d'intérêt à y participer. Les deux grands-mères, maternelle et paternelle, du fils souffrent de troubles dépressifs majeurs. La mère est curieuse de connaître les avantages des programmes après l'école et demande l'avis du médecin. D'après les résultats de l'étude, laquelle des affirmations suivantes répond le mieux à la question de la mère? A: Les programmes parascolaires de haute qualité ont un effet plus important sur la réduction du risque de TDAH chez les adultes que sur le risque de trouble dépressif majeur., B: Les antécédents familiaux de maladie psychiatrique du patient empêchent de tirer des conclusions de l'étude., C: Les programmes parascolaires de haute qualité diminueraient le risque de ce patient de développer un trouble dépressif majeur., D: Les programmes parascolaires de haute qualité ont un effet plus important sur la réduction du risque de troubles psychotiques chez les adultes que sur le risque de troubles bipolaires., E: Les programmes parascolaires de haute qualité pour les enfants de 8 ans à faible revenu peuvent être corrélés à une diminution du risque de TDAH chez les adultes.
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Une jeune fille de 13 ans est amenée à la consultation externe par ses parents, qui se plaignent de spasmes épisodiques dans ses doigts depuis quelques mois. Après un interrogatoire plus approfondi, sa mère remarque que la jeune fille ne réussit pas bien à l'école. Elle pense également que la jeune fille est plus petite que les autres enfants de sa classe. À l'examen, son pouls est de 72/min, sa température de 37,6°C (99,7°F), sa fréquence respiratoire de 16/min et sa pression artérielle de 120/88 mm Hg. La jeune fille a des 4ème et 5ème doigts courts aux deux mains, un visage rond et des dents décolorées. Sa taille est de 135 cm et elle pèse 60 kg. Les résultats des examens montrent les valeurs suivantes :
Hémoglobine (Hb%) 12,5 g/dL
Numération leucocytaire totale 10 000/mm3
Plaquettes 260 000/mm3
Calcium sérique (Ca2+) 4,0 mg/dL
Albumine sérique 4,0 g/dL
Alanine aminotransférase (ALT) sérique 15 U/L
Aspartate aminotransférase (AST) sérique 8 U/L
Créatinine sérique 0,5 mg/dL
Urée 27 mg/dL
Sodium 137 mEq/L
Potassium 4,5 mEq/L
Magnésium 2,5 mEq/L
Hormone parathyroïdienne sérique, N-terminale 930 pg/mL (normale : 230-630 pg/mL)
Vitamine D sérique 45 ng/dL
Quel est le mode de transmission héréditaire de la maladie dont souffre cette patiente ? A: Récessif lié à l'X, B: Autosomique dominant, C: Hérédité mitochondriale, D: Dominant lié à l'X, E: Autosomique récessif
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B
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Une femme de 75 ans est traitée pour une fibrillation auriculaire. Elle se présente à la clinique avec des plaintes de nausées, de vomissements, de photophobie et d'une vision jaune-verte avec des halos jaunes autour des lumières. Sa fréquence cardiaque est de 64/min, sa pression artérielle est de 118/76 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 15/min. L'examen physique révèle des bruits cardiaques réguliers et des bruits pulmonaires clairs bilatéralement. Les tests de la fonction hépatique sont normaux. La toxicité de quel médicament anti-arythmique suivant correspondrait le mieux à ce tableau clinique ? A: Digoxine, B: Amiodarone, C: Propafénone, D: Sotalol, E: Aténolol
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Un garçon de 2 ans est amené au service des urgences en raison d'un épisode de 5 minutes de mouvements répétitifs, involontaires et saccadés de son bras gauche survenu il y a 1 heure. Ses symptômes ont commencé alors qu'il jouait avec des jouets. Ses parents disent qu'il a commencé à se tenir debout avec un support à 18 mois et qu'il a récemment commencé à marcher avec un support. Il parle en dissyllabes. Il se situe au 70e percentile pour la taille et au 80e percentile pour le poids. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une tache rose-violette sur la joue droite qui s'étend jusqu'à la paupière droite. Le globe oculaire droit est ferme. L'examen neurologique montre une hypotonie du bras gauche et une absence de réflexe bicipital du côté gauche. Le fond d'œil révèle une excavation de la papille optique droite. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Ataxie télangiectasie, B: Télangiectasie hémorragique héréditaire, C: Syndrome de Sturge-Weber, D: Syndrome de Klippel-Trenaunay, E: Neurofibromatose de type 1
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Un homme de 29 ans travaille dans son jardin devant sa maison lorsqu'une abeille le pique au bras droit. Dans les 10 minutes qui suivent, il signale un essoufflement et de multiples éruptions cutanées circulaires prurigineuses sur son bras droit. Il se rend en voiture au cabinet de son médecin de famille pour une évaluation. Ses antécédents médicaux sont importants pour l'hypertension et il prend du lisinopril. Ses allergies connues comprennent le latex, les hyménoptères et l'aspirine. Sa tension artérielle est de 118/68 mm Hg ; sa fréquence cardiaque est de 104/min et régulière ; sa fréquence respiratoire est de 22/min ; sa température est de 37,7°C (99,8°F). Il y a un œdème non-pitting mais un érythème avec des papules surélevées est présent dans la région du bras droit. L'auscultation des poumons révèle un léger sifflement aux bases pulmonaires. Parmi les mesures suivantes, quelle est la meilleure ligne de conduite dans la prise en charge de ce patient ? A: Diphenhydramine et aller aux urgences, B: Méthylprednisolone et aller aux urgences, C: Aller aux urgences, D: Albutérol et aller aux urgences, E: Épinéphrine et aller aux urgences
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Un homme de 32 ans se présente au service des urgences en raison d'une aggravation de l'essoufflement et d'une toux productive depuis 3 jours. Il a subi un traumatisme à l'hémithorax droit lors d'une bagarre il y a 3 semaines. Il avait une douleur importante et un léger essoufflement suite à l'incident, mais n'a pas consulté de médecin. Il ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Il est ouvrier du bâtiment. Sa température est de 38,4°C, son pouls est de 95/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa pression artérielle est de 120/75 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 96 %. L'examen pulmonaire révèle une diminution des bruits respiratoires sur les champs pulmonaires inférieurs droits. Le scanner thoracique montre des fractures des 7e et 8e côtes droites, un dédoublement et un épaississement pleuraux droits, et une collection de liquide dense dans l'espace pleural. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Pleurésie virale, B: Abcès pulmonaire, C: Chylothorax, D: Empyème pleural, E: Mésothéliome
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Un homme de 27 ans est amené au service des urgences peu après avoir été blessé dans un incendie de bâtiment. À son arrivée, il semble agité et souffre d'essoufflement. L'examen révèle de multiples brûlures au deuxième degré sur la poitrine et l'abdomen, ainsi que des brûlures au troisième degré sur les membres supérieurs. Un traitement avec des fluides intraveineux et des analgésiques est commencé. Deux jours plus tard, le patient est confus. Sa température est de 36°C, son pouls est de 125/min et sa tension artérielle est de 100/58 mm Hg. L'examen révèle une décoloration violacée et un œdème des plaies de brûlure. Son nombre de leucocytes est de 16 000/mm3. Les hémocultures révèlent des bacilles gram-négatifs, oxydase-positifs, ne fermentant pas le lactose. L'organisme causal sécrète activement un facteur de virulence qui agit principalement par lequel des mécanismes suivants ? A: Inhibition de la phagocytose, B: Libération massive de cytokines, C: Augmentation de la sécrétion de fluides, D: Inhibition de la synthèse des protéines, E: Inhibition de la libération de neurotransmetteurs
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Un homme de 52 ans se présente aux urgences pour fatigue, distension abdominale et gonflement des deux jambes depuis 3 semaines. Sa femme dit qu'il a perdu du poids récemment. Il est atteint de diabète sucré de type 2 depuis 12 ans, pour lequel il prend de la metformine et de la sitagliptine. Il a des antécédents de lymphome de Hodgkin qui a été traité avec succès par radiothérapie médiastinale il y a 20 ans. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Il a des antécédents familiaux de diabète de type 2 chez son père et sa sœur aînée. Les signes vitaux comprennent une pression artérielle de 100/70 mm Hg, une température de 36,9 °C et un pouls radial régulier de 90/min. L'examen physique révèle une turgescence jugulaire, plus prononcée lorsque le patient inspire. Un œdème bilatéral malléolaire prenant le godet est présent, et son abdomen est distendu avec une matité déclive à la percussion. Un bruit de galop protodiastolique est audible à l'auscultation thoracique. Sa radiographie pulmonaire est présentée dans l'illustration. Quel est le meilleur traitement pour ce patient ? A: Péricardiocentèse, B: Ibuprofène, plus colchicine, C: Péricardiectomie, D: Pleurésie, E: Ponction percutanée avec oxygène à haut débit
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Une femme afro-américaine de 40 ans, avec des antécédents obstétricaux de para 5, gravida 4 ayant accouché par voie basse il y a 4 semaines, se présente avec comme plainte principale un essoufflement. À l'examen, la patiente présente une pression veineuse jugulaire élevée, un bruit de galop (S3), des râles crépitants et des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs. La radiographie pulmonaire montre un épaississement bronchique, du liquide dans la scissure et un épanchement pleural. Sa fraction d'éjection est de 38 % à l'échocardiogramme. Lequel des éléments suivants est une caractéristique du diagnostic le plus probable ? A: Trouble de la conduction, B: Hypertrophie, C: Infarctus, D: Péricardite, E: Dilatation ventriculaire
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Une femme de 25 ans, auparavant en bonne santé, est admise à l'hôpital pour un essoufflement qui s'aggrave progressivement. Elle signale une légère fièvre. Ses signes vitaux à l'admission sont les suivants : tension artérielle 100/70 mm Hg, fréquence cardiaque 111/min, fréquence respiratoire 20/min et température 38,1℃ (100,6℉) ; la saturation en oxygène à l'air ambiant est de 90 %. L'examen révèle une diminution bilatérale des bruits respiratoires vésiculaires et des râles dans les lobes inférieurs. La radiographie thoracique standard montre une opacification bilatérale des lobes inférieurs. Malgré un traitement approprié, son état respiratoire s'aggrave. La patiente est transférée en unité de soins intensifs et placée sous ventilation mécanique. L'ajustement de lequel des paramètres de ventilation suivants affectera uniquement l'oxygénation de la patiente ? A: Volume courant et fréquence respiratoire, B: Volume courant et FiO2, C: FiO2 et PEEP, D: Fréquence respiratoire et PEEP, E: FiO2 et fréquence respiratoire
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C
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Une femme de 38 ans consulte un médecin pour des troubles du sommeil apparus il y a 6 semaines, car elle pense que quelqu'un l'observe à travers des caméras de surveillance. Son anxiété a commencé il y a 6 semaines lorsqu'une caméra de surveillance a été installée devant sa maison par la police. Depuis lors, elle a l'impression d'être surveillée par des caméras de surveillance dans toute la ville. Elle évite de sortir autant que possible et refuse de prendre le métro. Lorsqu'elle doit quitter la maison, elle porte de grands chapeaux ou des pulls à capuche pour ne pas être reconnue par les caméras. Dès qu'elle arrive à son bureau ou à la maison, elle se sent plus en sécurité. Elle a récemment été promue chef d'équipe dans une petite agence de publicité. Elle ne prend aucun médicament. L'examen de son état mental révèle qu'elle est alerte, orientée et présente une gamme d'affects normale. Le dépistage toxicologique urinaire est négatif. Les symptômes de la patiente sont le mieux décrits par lequel des éléments suivants ? A: Agoraphobie, B: Idées délirantes, C: Déréalisation, D: Pensées désorganisées, E: Hallucinations
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B
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Une femme de 39 ans, gesta 3, para 2, à 32 semaines de gestation, se présente au service des urgences 1 heure après l'apparition soudaine de douleurs abdominales sévères et de nausées. Elle a eu un épisode de vomissements non sanglants. La grossesse n'a pas été compliquée, à l'exception d'une mesure de la pression artérielle à 150/90 mm Hg lors de sa dernière visite prénatale. Son premier enfant a été accouché par voie vaginale ; son deuxième enfant a été accouché par césarienne transversale du segment inférieur en raison d'un rythme cardiaque fœtal non rassurant. Elle semble anxieuse et pâle. Sa température est de 36,1°C, son pouls est de 115/min et sa pression artérielle est de 92/65 mm Hg. Les extrémités sont froides et moites. L'examen pelvien révèle un utérus rigide et sensible. Le col est effacé à 30% et dilaté à 1 cm ; la présentation céphalique est à -1 station. Le rythme cardiaque fœtal est de 100/min. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Rupture utérine, B: Rupture de vasa previa, C: Hématome rétroplacentaire (Abruptio placentae), D: Placenta accreta, E: Placenta praevia
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C
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Une jeune fille de 17 ans se présente avec une perte de poids importante au cours des derniers mois. Il existe des antécédents familiaux positifs de lymphome de Hodgkin et d'hyperthyroïdie. Sa tension artérielle est de 100/65 mm Hg, son rythme cardiaque est de 60/min et sa fréquence respiratoire est de 17/min. Son poids est de 41 kg et sa taille est de 165 cm. À l'examen physique, la patiente a l'air malade. Sa peau est sèche et il y a plusieurs plaques de cheveux clairsemés sur son bras. On ne note pas d'hypertrophie des glandes parotides et ses jointures ne montrent aucun signe de traumatisme. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine 10,1 g/dL
Hématocrite 37,7%
Nombre de leucocytes 5 500/mm³
Neutrophiles 65 %
Lymphocytes 30 %
Monocytes 5 %
Volume corpusculaire moyen 65,2 µm³
Nombre de plaquettes 190 000/mm³
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 10 mm/h
Lequel des éléments suivants est associé à l'affection la plus probable de cette patiente ? A: Aménorrhée, B: Caries dentaires, C: Diarrhée, D: Vergetures abdominales, E: Hypertrophie des glandes parotides
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A
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Une femme de 64 ans consulte un médecin en raison de douleurs abdominales, de fatigue et d'une perte de poids de 6,8 kg (15 lb) depuis 7 mois. L'examen physique révèle une pâleur généralisée et une splénomégalie. Les analyses de laboratoire montrent une anémie avec une leucocytose et une thrombocytose prononcées. L'analyse cytogénétique révèle un gène de fusion BCR-ABL. Un médicament ayant lequel des mécanismes d'action suivants est le plus approprié pour cette patiente ? A: Inhibiteur de tyrosine kinase, B: Inhibiteur de topoisomérase II, C: Anticorps monoclonal anti-CD20, D: Anticorps monoclonal anti-HER-2, E: Inhibiteur de la ribonucléotide réductase
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A
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Une fillette de 3 ans est amenée par ses parents chez son pédiatre en raison de préoccupations concernant le comportement de leur enfant. Depuis que les parents ont commencé à emmener leur enfant à la garderie, ils s'inquiètent du fait que leur fille ne se comporte pas comme les autres enfants de son âge. Plus particulièrement, elle répond rarement lorsqu'on l'appelle par son nom, que ce soit à la maison ou à la garderie. De plus, elle a des problèmes avec le personnel de la garderie car elle ne suit pas les instructions, mais exige de jouer avec le train à tout moment. On lui a demandé à plusieurs reprises de partager les jouets, mais la patiente ne joue pas avec les autres enfants. Les parents indiquent que la patiente est née par voie vaginale après une grossesse normale et qu'elle a toujours atteint ses étapes de développement. Bien qu'elle ne parle pas beaucoup, elle est capable de construire des phrases allant jusqu'à 4 à 5 mots. À l'examen, la température de la patiente est de 36,8°C (98,2°F), sa tension artérielle est de 106/60 mmHg, son pouls est de 76/min et sa respiration est de 14/min. La patiente ne coopère pas aux tests de motricité globale ou fine, mais elle semble n'avoir aucun mal à courir dans la pièce et dessine des trains très détaillés avec des crayons. Lorsqu'elle dessine et qu'elle est debout, elle fait fréquemment des mouvements de battement avec ses mains. La patiente a un vocabulaire étendu, mais parle d'une voix chantante, principalement à elle-même, et ne s'engage pas pendant l'examen. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité, B: Trouble du spectre autistique, C: Développement normal, D: Syndrome de Rett, E: Syndrome de Tourette
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B
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Un homme de 58 ans consulte son médecin en raison de maux de tête pulsatiles intermittents au cours de l'année écoulée. Les maux de tête s'aggravent au réveil et ne sont accompagnés d'aucun autre symptôme. Le patient signale également des difficultés à se concentrer sur les tâches quotidiennes au travail. Sa femme s'est plainte récemment de son ronflement pendant son sommeil, qu'il attribue à sa sinusite chronique. Il a des antécédents d'hypertension et d'allergie aux acariens. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 14 ans. Son pouls est de 72/min et sa tension artérielle de 150/95 mm Hg. Il mesure 178 cm et pèse 120 kg ; son IMC est de 37,9 kg/m2. L'examen neurologique et cutané ne révèle aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable de l'hypertension de ce patient ? A: Faibles niveaux de thyroxine libre circulante, B: Obstruction nocturne des voies respiratoires supérieures, C: Néoplasme hypophysaire, D: Hypersécrétion d'aldostérone, E: Faibles niveaux de sérotonine synaptique
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B
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Un homme de 78 ans atteint d'un cancer du poumon avancé avec métastases au cerveau est amené chez le médecin par sa fille, avec laquelle il vit. La fille rapporte que l'état de son père s'est lentement détérioré au cours des 2 derniers mois. Ses crises d'épilepsie sont mal contrôlées malgré un traitement médical maximal. Il a subi une perte progressive de mobilité, une diminution des fonctions exécutives et une aggravation de la douleur. Le patient a une assurance Medicaid. Les médicaments actuels comprennent des corticostéroïdes à forte dose et des analgésiques opioïdes à libération immédiate. Le besoin d'une aide accrue est pénible pour la famille, et ils s'inquiètent du confort général du patient. La fille interroge le médecin sur l'admissibilité de son père aux soins palliatifs. Parmi les réponses suivantes du médecin concernant ce modèle de soins, laquelle est la plus appropriée ? A: "Les soins palliatifs sont susceptibles d'accélérer la mort de votre père.", B: "Votre père devrait être transféré de son domicile vers un centre spécialisé dans les soins palliatifs.", C: "Votre père ne peut pas bénéficier de soins palliatifs s'il existe un traitement curatif définitif pour sa maladie.", D: "Votre père n'est éligible que si son espérance de vie est inférieure à 6 mois.", E: "Le régime médicamenteux actuel de votre père est incompatible avec les soins palliatifs en raison du risque de dépression respiratoire."
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D
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Un Afro-Américain de 12 ans est exposé au pollen en jouant dehors. L'allergène stimule les cellules TH2 de son système immunitaire à sécréter un facteur qui conduit au changement de classe des lymphocytes B vers les IgE. Quel facteur est sécrété par la cellule TH2 ? A: IFN-gamma, B: IL-4, C: IL-17, D: TGF-beta, E: IL-22
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B
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Un garçon de 10 ans est amené aux urgences par ses parents après s'être plaint d'une grande faiblesse lors d'un match de football le jour même. Les parents ont remarqué qu'hier, le patient semblait un peu maladroit pendant l'entraînement de football et trébuchait. Aujourd'hui, le patient est tombé au début de son match et s'est plaint de ne pas pouvoir se relever. Le patient est à jour dans ses vaccinations et n'a pas d'antécédents médicaux. Les parents signalent que le patient a eu des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante la semaine précédente, mais la maladie s'est résolue sans antibiotiques ni soins médicaux. La température du patient est de 38,3°C (100,9°F), sa tension artérielle est de 110/68 mmHg, son pouls est de 84/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min. À l'examen, le patient se plaint de sensations de picotements qui semblent atténuées dans ses pieds. Il n'a pas de changements dans la perception vibratoire ou la proprioception. Les réflexes achilléen et rotulien sont à 1+ bilatéralement. Lors des tests de force, la dorsiflexion et la flexion plantaire du pied sont de 3/5 et l'extension et la flexion du genou sont de 4-/5. La flexion de la hanche, l'extension de la hanche et la force des membres supérieurs sont intactes. Sur la base de ces antécédents cliniques et de cet examen physique, quel agent pathogène pourrait être responsable de la maladie du patient ? A: Bacille Gram positif, B: Bacille Gram négatif, oxydase positif, C: Bactérie Gram négatif, oxydase positif, en forme de virgule, D: Bacille Gram négatif, oxydase négatif avec production de gaz sulfhydrique, E: Bacille Gram négatif, oxydase négatif sans production de gaz sulfhydrique
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C
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Une femme de 30 ans, G1P0 (geste 1, pare 0), enceinte de 26 semaines, se présente aux urgences obstétricales pour une évaluation après avoir été impliquée dans un accident de la circulation. Elle était assise sur le siège passager de sa voiture lorsque celle-ci a été percutée sur le côté par un conducteur en état d'ébriété. Elle ne présente actuellement aucune détresse aiguë, mais s'inquiète pour sa grossesse. La patiente a assisté à toutes ses consultations prénatales et a pris toutes ses vitamines prénatales appropriées. Ses antécédents médicaux sont notables pour un diabète sucré, pour lequel elle prend de la metformine. Sa température est de 37°C, sa tension artérielle est de 135/75 mmHg, son pouls est de 109/min et sa fréquence respiratoire est de 22/min. Un test de non-stress est non réactif et un profil biophysique démontre une respiration fœtale anormale, une activité fœtale anormale et un tonus musculaire fœtal anormal. Un échantillon de liquide amniotique est prélevé et révèle un rapport lécithine/sphingomyéline de 1,9. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure étape suivante dans la prise en charge de cette patiente ? A: Administration de bétaméthasone, B: Césarienne en urgence, C: Test de provocation aux contractions, D: Déclenchement immédiat du travail, E: Répétition du profil biophysique
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A
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Un homme de 52 ans est vu par son endocrinologue pour un suivi de routine de son diabète de type 2. Bien qu'il ait déjà suivi plusieurs schémas thérapeutiques médicamenteux, son A1C est resté significativement élevé. Afin d'essayer de mieux contrôler son niveau de glucose, l'endocrinologue prescrit un nouveau médicament. Il explique que ce nouveau médicament agit en bloquant la capacité de ses reins à réabsorber le glucose, ce qui entraîne une perte de glucose dans l'urine. Lequel des médicaments suivants a ce mécanisme d'action ? A: Acarbose, B: Canagliflozine, C: Exénatide, D: Gliburide, E: Metformine
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B
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Un garçon de 7 ans est amené au service des urgences avec une forte fièvre et une désaturation en oxygène. Il a subi une trachéotomie lorsqu'il était nourrisson et a été placé sous ventilation mécanique par intermittence. Depuis, il a eu plusieurs épisodes de pneumonie similaires à sa présentation actuelle. De plus, il est sourd depuis la naissance mais peut communiquer par la langue des signes. Il va à l'école et a des résultats supérieurs à la moyenne pour son niveau. L'examen physique révèle des pommettes sous-développées, une hypoplasie de la mandibule et des oreilles malformées. Le développement anormal de laquelle des structures suivantes est le plus susceptible d'être responsable des symptômes de ce patient ? A: Arc branchial 1, B: Arc branchial 2, C: Fente branchiale 1, D: Poche branchiale 1, E: Poche branchiale 3
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A
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Un homme de 44 ans se présente à son psychiatre pour un rendez-vous de suivi. Il est actuellement traité pour schizophrénie. Il déclare aller bien, mais avoir récemment ressenti des mouvements étranges de son visage. La sœur du patient l'accompagne et déclare qu'il a été plus renfermé ces derniers temps et qu'il tient ce qui semble être des conversations alors que personne n'est dans sa chambre avec lui. Elle n'a constaté aucune amélioration de ses symptômes malgré les changements de médicaments que le psychiatre a apportés lors des 3 derniers rendez-vous. Sa température est de 37,4°C (99,3°F), sa tension artérielle est de 157/88 mmHg, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle des mouvements rythmiques de la bouche et de la langue du patient. Lequel des effets secondaires suivants est associé à la prochaine étape optimale de la prise en charge ? A: Anxiolyse, B: Sécheresse buccale et sécheresse oculaire, C: Infection, D: Allongement de l'intervalle QT sur l'ECG, E: Aggravation des symptômes psychotiques
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C
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Un homme de 62 ans consulte son médecin en raison d'une toux persistante depuis 2 semaines. Pendant cette période, il a également ressenti une gêne occasionnelle dans sa poitrine. Il y a trois semaines, il a eu un mal de gorge, des maux de tête et une faible fièvre, qui ont été traités avec de l'acétaminophène et du repos. Il a des antécédents d'hypertension et d'hyperlipidémie. Son père est décédé d'un infarctus du myocarde à l'âge de 57 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril et l'atorvastatine. Sa température est de 37 °C (98,6 °F), son pouls est de 70/min et sa tension artérielle est de 145/90 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Une radiographie du thorax est montrée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Manométrie œsophagienne, B: Tomodensitométrie (TDM) du thorax, C: Artériographie, D: Test génétique, E: Réparation endovasculaire
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B
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Une femme de 22 ans se présente au service des urgences avec un vomissement sévère d'apparition soudaine. Elle avait participé à un pique-nique avec son petit ami quelques heures plus tôt, où ils ont mangé un barbecue, de la salade de pommes de terre et du gâteau. Peu de temps après, elle a commencé à vomir et a vomi 5 fois au cours des 3 dernières heures. Elle n'a aucun antécédent de symptômes similaires. Après quelques heures d'observation, ses symptômes s'atténuent et elle peut rentrer chez elle en toute sécurité. Quelle est la cause la plus probable de ses vomissements ? A: Infection virale, B: Hépatite, C: Calculs biliaires, D: Ingestion de toxines provenant d'un organisme sporulé, E: Ingestion de toxines provenant d'un organisme non sporulé
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E
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Un garçon de 12 ans est amené chez son médecin traitant parce qu'il trébuche et tombe fréquemment depuis 2 mois. Il dit qu'il a l'impression de perdre facilement l'équilibre et qu'il a du mal à marcher dans des espaces restreints comme les couloirs de son école. De plus, il dit qu'il souffre d'insomnie pendant la même période. Ses antécédents médicaux sont importants en raison de quelques allergies légères, mais sinon, il a été en bonne santé. L'examen physique révèle que ses yeux sont fixés vers le bas avec un nystagmus bilatéral. Laquelle des structures suivantes est la plus susceptible d'être affectée par l'état de ce patient? A: 4ème ventricule, B: Cervelet, C: Glande pinéale, D: Glande pituitaire, E: Thalamus
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C
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Un homme de 52 ans atteint de cardiomyopathie ischémique se présente à son cardiologue pour une aggravation de l'essoufflement à l'effort. Il nie tout épisode récent de douleur thoracique et a suivi scrupuleusement son traitement médicamenteux, qui comprend du métoprolol, du lisinopril, de la spironolactone et du furosémide. Les signes vitaux du patient sont les suivants : température de 37,1 °C (98,7 °F), pression artérielle de 163/78 mmHg, pouls de 92/min, respirations de 14/min et saturation en oxygène de 98 % à l'air ambiant. Une échocardiographie de contrôle révèle une FEVG stable de 25 à 35 %. Le médecin décide de commencer un traitement à base d'hydralazine et de dinitrate d'isosorbide. Lequel des énoncés suivants est vrai concernant cette association médicamenteuse ? A: Possède des propriétés anti-inflammatoires pour réduire le risque de thrombose coronarienne, B: Augmente le volume de sang qui entre dans le cœur pour améliorer la contraction ventriculaire, C: Améliore les symptômes mais n'a pas de bénéfice global sur la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, D: Diminue le volume et le travail imposés au ventricule gauche, E: A des effets positifs sur le remodelage cardiaque
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D
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Une femme de 39 ans, gravida 5, para 4, à 41 semaines de gestation, est admise à l'hôpital en raison de contractions utérines régulières qui ont commencé il y a 2 heures. La grossesse a été compliquée par une anémie ferriprive traitée avec des suppléments de fer. L'examen pelvien révèle que le col est effacé à 90 % et dilaté à 7 cm ; le vertex est à la station -1. Le tracé du rythme cardiaque fœtal est présenté. La patiente est repositionnée, une oxygénothérapie est initiée et une amnio-infusion est réalisée. Une réévaluation après 20 minutes montre un statut cervical similaire, aucune modification du tracé du rythme cardiaque fœtal et moins de 5 contractions sur une période de 10 minutes. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Commencer les efforts de poussée actifs, B: Réessayer le repositionnement maternel, C: Administrer des tocolytiques, D: Surveiller sans intervention, E: Césarienne d'urgence
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E
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Un homme de 72 ans est emmené aux urgences après avoir perdu connaissance. Selon sa femme, il s'est soudainement plaint de palpitations dans la poitrine, de vertiges et de transpiration abondante alors qu'il se rendait à l'épicerie. Il est ensuite devenu gris, a perdu connaissance et s'est effondré sur le sol. Ses antécédents médicaux révèlent un infarctus du myocarde antérieur il y a 2 ans qui a été compliqué par un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche sévère. Sa tension artérielle est de 80/50 mm Hg, sa température est de 36,7 °C (98,0 °F) et son pouls carotidien n'est pas palpable. Un ECG a été réalisé et les résultats sont présentés sur l'image. Une réanimation cardiopulmonaire est initiée et le patient est cardioverti en rythme sinusal à l'aide d'un défibrillateur externe. Le patient reprend conscience et déclare qu'il n'y avait pas d'inconfort thoracique antécédent. Les enzymes cardiaques sont négatives et les électrolytes sériques sont normaux. Quelle est la meilleure prochaine étape pour ce patient? A: Métoprolol par voie intraveineuse, B: Sulfate de magnésium par voie intraveineuse, C: Défibrillateur cardioverteur implantable, D: Adénosine par voie intraveineuse, E: Stimulation cardiaque temporaire ou permanente
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C
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Un garçon de 13 ans est amené chez le médecin en raison d'un gonflement autour des yeux depuis 2 jours. Sa mère note également que son urine est devenue progressivement plus foncée pendant cette période. Il y a trois semaines, il a été traité pour une amygdalite bactérienne. Sa température est de 37,6°C, son pouls est de 79/min et sa pression artérielle est de 158/87 mm Hg. L'examen révèle un gonflement périorbitaire. Les analyses de laboratoire montrent:
Sérum
Azote uréique 9 mg/dL
Créatinine 1,7 mg/dL
Urine
Protéines 2+
GR 12/champ
Cylindres hématiques nombreux
Une biopsie rénale montrerait très probablement lequel des résultats suivants ? A: Aspect de « pointe et dôme » des dépôts sous-épithéliaux à la microscopie électronique, B: Dédoublement et épaississement et amincissement alternés de la membrane basale glomérulaire à la microscopie optique, C: Dépôts mésangiaux d'IgA en immunofluorescence, D: Effacement des pédicelles des podocytes à la microscopie électronique, E: Dépôts granulaires d'IgG, d'IgM et de C3 en immunofluorescence
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E
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Un soldat de 27 ans, stationné en Libye, subit une blessure par éclats d'obus lors d'une attaque, entraînant une amputation traumatique au-dessus du coude. L'hémorragie artérielle qui en résulte est maîtrisée à l'aide d'un garrot avant le transport vers l'établissement de soins militaires. À son arrivée, il est alerte et orienté quant à la personne, au lieu et au temps. Son armure et ses vêtements sont retirés. Son pouls est de 145/min, sa fréquence respiratoire de 28/min et sa tension artérielle de 95/52 mm Hg. L'examen pulmonaire révèle une élévation symétrique de la poitrine. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'examen abdominal ne montre aucune anomalie. Il présente de multiples blessures par éclats d'obus sur les membres supérieurs et inférieurs. Un garrot est en place autour du membre supérieur droit ; l'avant-bras proximal droit a été amputé. Un cathéter intraveineux de gros calibre est placé dans la fosse antécubitale gauche. Malgré de multiples tentatives, le personnel médical est incapable d'établir un accès intraveineux supplémentaire. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Irriguer les plaies causées par les éclats d'obus, B: Établir un accès veineux central, C: Remplacer le garrot par un pansement compressif, D: Établir un accès intra-osseux, E: Effectuer une intubation endotrachéale
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Un homme de 57 ans consulte son médecin pour une visite de suivi. Les analyses sériques montrent :
AST 134 U/L
ALT 152 U/L
Antigène de surface de l'hépatite B Positif
Une photomicrographie des résultats microscopiques d'une biopsie hépatique est présentée. Ces résultats de biopsie sont les plus caractéristiques de quel type de réaction inflammatoire suivant ? A: Inflammation aiguë, B: Nécrose ischémique, C: Transformation maligne, D: Inflammation granulomateuse, E: Inflammation chronique
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E
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Un homme de 51 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une fatigue croissante depuis 3 mois. Il dit qu'il se sent essoufflé lorsqu'il se rend à son bureau depuis le parking et qu'il n'est plus capable de participer à des activités récréatives qu'il apprécie, comme la randonnée. Sa femme remarque également qu'il a l'air très pâle, même s'ils passent beaucoup de temps à l'extérieur. Ses antécédents médicaux sont marqués par une insuffisance rénale aiguë après une perte de sang lors d'un accident de voiture, ainsi qu'une hépatite alcoolique. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale, et un frottis sanguin périphérique est réalisé dont les résultats sont illustrés dans la figure A. Lequel des éléments suivants est associé à la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Gestion anormale des triglycérides, B: Augmentation de la production de facteur de croissance dérivé des plaquettes, C: Inhibition de l'activité des métalloprotéinases, D: Mutation des protéines du cytosquelette, E: Mutation d'une protéine de la voie de la glycolyse
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B
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Un homme de 62 ans consulte son médecin pour une évaluation de douleurs lombaires, ainsi que des picotements et un engourdissement dans les jambes depuis 6 mois. La douleur irradie bilatéralement vers ses fesses et ses jambes et s'aggrave lorsqu'il est debout ou qu'il marche en descente. Il y a deux semaines, il a eu une infection des voies respiratoires supérieures qui s'est résolue spontanément. Il souffre d'hypertension et d'hypercholestérolémie. Son fils est atteint de spondylarthrite ankylosante. Le patient ne fume pas. Il boit 2 à 3 bières le week-end. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril et l'atorvastatine. Il mesure 180 cm et pèse 90 kg ; son IMC est de 27,8 kg/m2. Sa température est de 37°C, son pouls est de 70/min et sa tension artérielle est de 135/85 mm Hg. Il n'y a pas de sensibilité à la palpation de la colonne lombaire. La sensibilité à la piqûre d'épingle et au toucher léger est diminuée au niveau des membres inférieurs. La démarche du patient est instable et à base élargie. La force musculaire est normale. Les réflexes ostéo-tendineux sont de 1+ bilatéralement. Le signe de Babinski est absent bilatéralement. Une évaluation plus approfondie est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants? A: HLA-B27 positif, B: Augmentation de l'hémoglobine A1c, C: Dissociation albumino-cytologique à l'analyse du LCR, D: Se pencher en avant soulage la douleur, E: Diminution de l'indice cheville-bras
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D
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Une femme de 41 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue, de cycles menstruels irréguliers et d'infections des sinus récurrentes depuis un an. L'examen révèle un hirsutisme et des stries linéaires hypopigmentées sur l'abdomen. Les analyses sériques montrent une hypernatrémie, une hypokaliémie et une alcalose métabolique. Le taux de cortisol urinaire sur 24 heures est élevé. L'ACTH sérique est également élevé. Une forte dose de dexaméthasone ne supprime pas les taux de cortisol sérique. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour l'état de cette patiente ? A: Carcinome surrénalien, B: Adénome surrénalien, C: Adénome hypophysaire, D: Phéochromocytome, E: Cancer du poumon à petites cellules
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L'examen physique d'une jeune fille de 15 ans révèle un impétigo autour de la bouche. Un échantillon de pus est prélevé et mis en culture. La croissance révèle des coques Gram-positives en chaînes sensibles à la bacitracine. Lequel des symptômes suivants serait préoccupant quant à une séquelle grave de cette infection cutanée ? A: Fièvre, B: Myocardite, C: Gonflement articulaire, D: Hématurie, E: Chorée
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Un garçon de 5 ans est amené chez le médecin par ses parents en raison d'antécédents de 4 jours d'arthralgies, de douleurs abdominales et de lésions sur ses bras et ses jambes. Il y a dix jours, il a eu une infection des voies respiratoires supérieures. Une photographie de l'une de ses jambes est montrée. Une évaluation plus approfondie est susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Ulcères génitaux, B: Hématurie, C: Morsure de tique, D: Conjonctivite, E: Thrombocytopénie
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B
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Une fillette de 4 ans est amenée chez le médecin en raison de douleurs intermittentes progressives et d'un gonflement des deux genoux, de la cheville droite et du poignet droit depuis 3 mois. Elle prend de l'acétaminophène et utilise des poches de glace, ce qui soulage ses symptômes. Les articulations affectées se sentent "bloquées" et difficiles à bouger lorsqu'elle se réveille le matin, mais elle peut les bouger librement après quelques minutes. Elle a également des douleurs oculaires légères occasionnelles qui se résolvent spontanément. Il y a cinq mois, on lui a diagnostiqué une infection des voies respiratoires supérieures qui s'est résolue sans traitement. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle que les articulations affectées sont gonflées, érythémateuses et sensibles au toucher. L'examen à la lampe à fente montre une réaction inflammatoire de la chambre antérieure avec des signes d'inflammation de l'iris bilatéralement. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 12,6 g/dl
Nombre de leucocytes 8 000/mm3
Neutrophiles segmentés 76%
Éosinophiles 1%
Lymphocytes 20%
Monocytes 3%
Nombre de plaquettes 360 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 36 mm/hr
Sérum
Anticorps antinucléaires 1:320
Facteur rhumatoïde négatif
Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Arthrite juvénile psoriasique, B: Arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire séronégative, C: Leucémie lymphoïde aiguë, D: Arthrite juvénile idiopathique systémique, E: Arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire
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E
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Une femme de 29 ans, à 38 semaines de gestation, se présente aux urgences avec des contractions régulières et une rupture spontanée des membranes. Elle accouche ensuite par voie vaginale spontanée d'un nouveau-né de 3500g présentant des organes génitaux ambigus. Sa grossesse et son travail n'ont pas été compliqués. L'examen du nouveau-né ne révèle aucune gonade palpable au niveau du canal inguinal ou du périnée. L'analyse du caryotype révèle un caryotype 46,XX. Quelle est la meilleure explication à la présentation de cette patiente ? A: Récepteurs d'androgènes défectueux, B: Migration défectueuse des neurones sécrétant la gonadolibérine (GnRH), C: Déficience en 5-alpha-réductase, D: Exposition à des stéroïdes androgéniques excessifs pendant la gestation, E: Dysgénésie ovarienne
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D
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Une jeune fille de 15 ans consulte un médecin en raison d'un mal de gorge et de fièvres subjectives depuis 2 semaines. Elle se sent léthargique et est incapable d'aller à l'école. Elle a des antécédents de plusieurs épisodes de pharyngite streptococcique traitée avec de l'amoxicilline. Elle a immigré avec sa famille aux États-Unis depuis la Chine il y a 10 ans. Elle semble mince. Sa température est de 37,8°C, son pouls est de 97/min et sa tension artérielle est de 90/60 mm Hg. L'examen révèle un érythème pharyngé et des amygdales hypertrophiées avec des exsudats et des pétéchies palatales. Il y a une lymphadénopathie cervicale. La rate est palpable 2 cm sous le rebord costal gauche. Sa concentration d'hémoglobine est de 12 g/dL, sa numération leucocytaire est de 14 100/mm3 avec 54% de lymphocytes (12% de lymphocytes atypiques) et sa numération plaquettaire est de 280 000/mm3. Un test d'agglutination hétérophile est positif. La cause sous-jacente des symptômes de cette patiente est la plus susceptible d'augmenter le risque de laquelle des affections suivantes ? A: Pneumonie, B: Sarcome de Kaposi, C: Carcinome nasopharyngé, D: Rétinite nécrosante, E: Glomérulonéphrite
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C
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Un garçon de 3 mois se présente pour un examen de santé de routine. Le patient présente des traits faciaux grossiers et des mouvements articulaires raides avec une amplitude de mouvement passive et active limitée. Il a également des difficultés à suivre les objets avec ses yeux et semble incapable de se concentrer sur quoi que ce soit. À l'examen physique, les cornées sont opacifiées et le patient ne parvient pas à atteindre les étapes de développement normales pour un enfant de 3 mois. Des tests génétiques et une histopathologie sont effectués et révèlent l'incapacité d'une structure cellulaire à phosphoryler les résidus de mannose sur les glycoprotéines. Une image de microscopie électronique d'une des cellules de ce patient est présentée. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable chez ce patient ? A: Syndrome de Kartagener, B: Adrénoleucodystrophie, C: Maladie des cellules à inclusions (I-cell disease), D: Anémie de Diamond-Blackfan, E: Maladie de Tay-Sachs
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C
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Un homme de 73 ans consulte un médecin en raison d'une aggravation des douleurs bilatérales des membres inférieurs depuis 8 mois. La douleur commence après avoir marché un ou deux pâtés de maisons et irradie bilatéralement vers les fesses avec des crampes et des picotements. Il rapporte que la douleur est plus forte en descendant une pente et est soulagée en s'asseyant et en se penchant en avant. Il souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie et de diabète sucré de type 2. Il a eu un infarctus du myocarde à l'âge de 55 ans et une réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale à l'âge de 60 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans. Il ne boit pas d'alcool et ne consomme pas de drogues illicites. Ses médicaments actuels comprennent la sitagliptine, la metformine, l'atorvastatine, le succinate de métoprolol, l'amlodipine et l'hydrochlorothiazide. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), son pouls est de 82/min, sa respiration est de 17/min et sa pression artérielle est de 150/87 mm Hg. L'examen révèle une force musculaire complète. La sensibilité est réduite bilatéralement au niveau des pieds et des orteils. Le test de Lasègue est négatif. La radiographie de la colonne vertébrale montre des changements dégénératifs. Quelle est la prochaine étape diagnostique la plus appropriée ? A: Mesure de l'antigène HLA-B27, B: Mesure de l'indice de pression systolique cheville/bras (IPS), C: IRM de la colonne vertébrale, D: Polysomnographie, E: Mesure de la créatine kinase sérique
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C
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Un homme de 70 ans est amené aux urgences par sa femme en raison d'une confusion progressive depuis 2 semaines. Il a également présenté une perte de poids de 4,5 kg et une fatigue au cours des 6 derniers mois. L'examen physique révèle des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans l'aisselle droite et un léger sifflement expiratoire dans le champ pulmonaire moyen droit. Il n'est orienté que par rapport à la personne. Les analyses sériques montrent une concentration de sodium de 125 mEq/L et une concentration accrue d'hormone antidiurétique. Une radiographie thoracique montre une masse hilaire droite avec un élargissement médiastinal. Une biopsie de la masse hilaire est très probablement positive pour laquelle des colorations suivantes ? A: Desmine, B: Neurofilament, C: Napsine A, D: S-100, E: Énolase neuronale spécifique
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E
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Un homme de 68 ans est amené aux urgences en ambulance après s'être évanoui dans un supermarché. Il a récemment souffert de 2 jours de gastro-entérite, mais n'est pas venu à l'hôpital pour se faire soigner. Il est également arrivé récemment à Denver pour des vacances, mais vit normalement en Floride. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour obésité morbide et consommation importante d'alcool. Les résultats des gaz du sang artériel et de la chimie sérique sont indiqués ci-dessous :
Sodium : 138 mEq/L
Chlorure : 121 mEq/L
Bicarbonate : 8 mEq/L
pH : 7.25
PaCO2 : 20 mmHg
Laquelle des étiologies suivantes est la plus susceptible d'être responsable des résultats de ce patient ? A: Mal des montagnes, B: Diarrhée, C: Consommation d'éthanol, D: Hypoventilation, E: Vomissements
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B
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Un policier à la retraite de 70 ans est évalué pour fatigue. Un frottis sanguin périphérique montre un nombre extrêmement élevé de cellules myéloïdes immatures, positives pour la myéloperoxydase et une translocation t(15,17). Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant son état ? A: Cette condition se développe également tôt dans la vie chez les patients atteints du syndrome de Down., B: Les syndromes myélodysplasiques peuvent donner lieu à cette condition., C: Le patient peut être traité avec un dérivé de la vitamine A., D: Les bâtonnets d'Auer sont responsables de l'hyperplasie gingivale et des saignements., E: Le chromosome de Philadelphie peut être observé et indique un mauvais pronostic.
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C
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Une femme de 56 ans consulte un médecin en raison d'une faiblesse musculaire croissante au niveau des épaules et des jambes depuis 1 mois. Elle a des difficultés à se lever et à se coiffer. Elle présente également une éruption cutanée sur le visage et les mains depuis une semaine. Elle souffre d'hypercholestérolémie traitée par simvastatine. Elle a un eczéma chronique des pieds bien contrôlé par une crème hydratante et une crème corticostéroïde. Sa mère et sa sœur ont des maladies thyroïdiennes. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un érythème facial. Une photographie de ses mains est présentée. La force musculaire est de 3/5 au niveau des muscles ilio-psoas, ischio-jambiers, deltoïdes et biceps. La sensibilité à la piqûre, à la température et aux vibrations est intacte. L'évaluation complémentaire de cette patiente révélera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Anticorps anti-ADNdb, B: Résolution des symptômes à l'arrêt de la statine, C: Test à l'édrophonium pathologique, D: Corps d'inclusion intramusculaires, E: Taux sérique élevé de CA-125
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E
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Une femme de 24 ans consulte un médecin pour des conseils préconceptionnels. Elle est mariée depuis 2 ans et souhaite concevoir dans l'année à venir. Ses règles surviennent à intervalles réguliers de 30 jours et durent 4 jours avec un flux normal. Elle ne fume pas, ne boit pas d'alcool et suit un régime alimentaire équilibré. Elle ne prend aucun médicament. Elle mesure 160 cm et pèse 55 kg; son IMC est de 21,5 kg/m2. L'examen physique, y compris l'examen pelvien, ne révèle aucune anomalie. Elle a une connaissance adéquate des jours fertiles de son cycle menstruel. Parmi les recommandations suivantes, laquelle est la plus appropriée pour cette patiente à ce stade ? A: Commencer une supplémentation en folate, B: Commencer une supplémentation en vitamine A à forte dose, C: Commencer une supplémentation en vitamine B12, D: Commencer une supplémentation en fer, E: Prendre 2 kg avant la conception
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A
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Six heures après avoir donné naissance à une fille en bonne santé de 3100 g, une femme de 40 ans, gravida 1, para 1, présente soudainement une crise tonico-clonique de 2 minutes alors qu'elle est dans le service. Elle se plaignait de maux de tête, de vision floue et de douleurs abdominales pendant l'heure qui a précédé l'incident. Sa grossesse a été compliquée par une hypertension gestationnelle et une anémie ferriprive. Ses médicaments jusqu'à l'accouchement comprenaient du labétalol, des suppléments de fer et un multivitamines. Sa température est de 37°C, son pouls est de 95/min, sa respiration est de 18/min et sa tension artérielle est de 152/100 mm Hg. Les nerfs crâniens sont intacts. La force musculaire est normale. Les réflexes ostéotendineux sont de 3+ avec une phase de relaxation raccourcie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Gluconate de calcium, B: Sulfate de magnésium, C: Acide valproïque, D: Hydralazine, E: Phénytoïne
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Un garçon de 14 ans est amené chez le pédiatre par ses parents qui se plaignent de dents supplémentaires dans les mâchoires inférieure et supérieure. Il est né par césarienne à terme et son poids de naissance était de 3,6 kg. Jusqu'à l'âge de 6 mois, il a été allaité, puis des aliments solides ont été introduits. Il n'a pas pleuré immédiatement après la naissance, raison pour laquelle il a été admis en unité de soins intensifs où il a également développé une jaunisse. Il existe des antécédents familiaux de déficience intellectuelle. Ses étapes motrices ont été retardées. Son quotient intellectuel (QI) est de 56. Sa température est de 37,0 ºC, son pouls est de 88/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. À l'examen physique, il présente des troubles du comportement avec des traits autistiques, un visage allongé avec un grand front et un menton proéminent. Son examen intra-oral montre la présence de plusieurs dents avec un encombrement dans les mâchoires supérieure et inférieure, ainsi qu'un palais ogival et une macroglossie. L'examen génital révèle des testicules hypertrophiés. L'examen radiographique panoramique montre un encombrement dentaire dans les arcades dentaires maxillaires et mandibulaires et l'absence congénitale de certaines dents. Parmi les répétitions trinucléotidiques suivantes, laquelle est la plus susceptible d'expliquer ces résultats ? A: CGG, B: CAG, C: GAA, D: CTG, E: GCC
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Un homme de 31 ans se présente au médecin en raison de douleurs, de picotements et d'un engourdissement dans sa main droite qui ont commencé il y a 3 mois. C'est pire la nuit et le réveille fréquemment. Les symptômes peuvent être soulagés en secouant ses mains, mais ils réapparaissent rapidement. Il signale une faiblesse de sa main droite, en particulier lorsqu'il saisit des objets. Il est atteint de diabète sucré de type 2. Ses médicaments actuels sont la metformine et la sitagliptine. Il y a quatre mois, il a fait un voyage de camping. Il travaille comme aménagiste paysagiste depuis 8 ans. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), son pouls est de 86/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen révèle une reproduction de ses symptômes lorsque sa main droite est maintenue au-dessus de sa tête pendant 2 minutes. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 13,2 g/dL
Numération des leucocytes 7 600/mm3
Hémoglobine A1C 6,3 %
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 13 mm/h
Lequel des éléments suivants est le plus susceptible de confirmer le diagnostic ? A: ELISA pour les anticorps anti-B. burgdorferi, B: Scanner du rachis cervical, C: Études de conduction nerveuse, D: IRM de la tête, E: Échographie Doppler artérielle
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Une femme de 61 ans est amenée aux urgences par son mari en raison d'une altération de l'état mental. Le mari de la patiente indique que les symptômes ont commencé soudainement il y a 24 heures. Il dit qu'elle a soudainement commencé à se sentir excessivement somnolente et est rapidement devenue altérée. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une transplantation rénale il y a 18 mois, bien gérée avec des médicaments immunosuppresseurs. Les signes vitaux sont les suivants : température 39,4 °C, pression artérielle 85/50 mm Hg, pouls 135/min et respirations 24/min. À l'examen physique, la patiente est réveillable mais ne répond pas aux ordres. Orientée x 0. Le score de l'échelle de coma de Glasgow (GCS) est de 10/15. De multiples lésions cutanées noires sont présentes sur le tronc. Les lésions mesurent environ 4 cm de diamètre et sont rondes avec un centre nécrotique formant une escarre. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine 14,2 g/dL
Taux de globules blancs 3 700/µL
Neutrophiles 22 %
Lymphocytes 52 %
Monocytes 17 %
Éosinophiles 5 %
Basophiles 4 %
Plaquettes 179 000/µL
Urée sanguine 15 mg/dL
Créatinine 0,8 mg/dL
Les hémocultures sont positives pour Pseudomonas aeruginosa. Lequel des facteurs suivants est le plus susceptible d'être responsable de l'état de cette patiente ? A: Échec de la thérapie prophylactique au triméthoprime/sulfaméthoxazole, B: Échec de la thérapie immunosuppressive, C: Diminution des niveaux d'interleukine-2, D: Syndrome de DiGeorge, E: Diminution du nombre de cellules phagocytaires
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Un garçon de 7 mois est amené au service des urgences par sa mère en raison d'antécédents de vomissements et de mauvaise alimentation depuis 3 jours. Les vomissements ne sont pas sanglants. Il est passé aux purées de légumes il y a 10 jours. Au cours des 2 dernières semaines, il est devenu de plus en plus irritable et, au cours de la dernière journée, il a fait plus de siestes pendant la journée et semble beaucoup moins réactif et interactif. Sa mère nie tout antécédent de fièvre ou de traumatisme à la maison. Il n'a reçu aucun vaccin car ses parents pensent qu'il est déjà en bonne santé et n'en a pas besoin. Il passe la plupart de la journée avec une baby-sitter pendant que ses deux parents sont au travail. Il semble léthargique. Sa température est de 37,8°C (100,1°F), son pouls est de 140/min, sa respiration est de 18/min et sa tension artérielle est de 90/55 mm Hg. L'abdomen est souple et non douloureux. L'auscultation du cœur et des poumons ne révèle aucune anomalie. La fontanelle antérieure est tendue et bombée. L'examen du fond d'œil montre une hémorragie rétinienne bilatérale. Une numération sanguine complète montre un nombre de leucocytes de 10 000/mm3. Une radiographie du thorax montre des fractures en voie de guérison des 2e et 3e côtes droites. Une évaluation plus approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Masse dans la fosse postérieure, B: Carence en vitamines, C: Infection bactérienne, D: Lésions axonales diffuses, E: Défaut de synthèse du collagène de type I
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Une femme de 84 ans atteinte de la maladie d'Alzheimer est amenée chez le médecin par son fils pour un examen de suivi. La patiente vit avec son fils, qui est son principal aidant. Il rapporte qu'il devient progressivement plus difficile de s'occuper d'elle. Elle a occasionnellement des crises de colère et il arrive qu'elle ne le reconnaisse pas. Elle dort 6 à 8 heures par jour et est de plus en plus agitée et confuse la nuit. Lorsque le téléphone, la télévision ou le four émet un bip, elle pense qu'elle est au cabinet du dentiste et devient très anxieuse. Elle prend 2 à 3 repas par jour et a bon appétit. Elle n'est pas tombée. Elle n'a pas quitté la maison depuis des semaines, sauf pour de courtes promenades. Elle a des antécédents d'hypertension, d'hyperlipidémie, de fibrillation auriculaire et d'hypothyroïdie. Elle prend quotidiennement de la lévothyroxine, de l'aspirine, de la warfarine, du donépézil, du vérapamil, du lisinopril, de l'atorvastatine et une multivitamine. Sa température est de 37°C (98,4°F), son pouls est de 66/min, sa respiration est de 13/min et sa pression artérielle est de 126/82 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Il est important pour la famille que la patiente continue ses soins à domicile. Laquelle des recommandations suivantes est la plus appropriée à ce moment-ci ? A: Commencer la quétiapine quotidiennement, B: Commencer le lorazépam au besoin, C: Respecter un horaire de sommeil régulier, D: Écouter fréquemment de la musique classique, E: Prévoir des voyages fréquents
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Un homme de 23 ans consulte son médecin pour des mictions fréquentes et douloureuses. Il présente également un gonflement douloureux et progressif du genou droit depuis une semaine. Il a une activité sexuelle avec deux partenaires féminines et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Sa mère est atteinte d'une maladie auto-immune impliquant un érythème malaire. L'examen révèle une conjonctivite bilatérale. Le genou droit est chaud, érythémateux et sensible au toucher ; l'amplitude des mouvements est limitée. Les analyses de laboratoire montrent un taux de sédimentation érythrocytaire de 62 mm/h. L'analyse d'urine révèle des leucocytes. Quelle est la découverte la plus probable lors d'une évaluation plus approfondie de ce patient ? A: Randonnée il y a deux mois, B: Gastro-entérite récente due à un norovirus, C: Anticorps anti-ADN double brin positifs, D: Chondrocalcinose du genou gauche, E: Génotype HLA-B27 positif
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