instruction stringlengths 51 13.4k | answer stringlengths 4 4.97k ⌀ | type stringclasses 3 values | origin stringclasses 8 values | context stringlengths 66 2.49k ⌀ |
|---|---|---|---|---|
Situational analysis: regional review of the substance use Atlas 2015.
The Atlas project on substance use is a global WHO project that aims to collect and disseminate data on resources for the prevention and treatment of substance use disorders.
Information on resources available in the WHO Eastern Mediterranean Region was first published in 2012. The Atlas questionnaire was updated in 2014 and data were collected in all WHO Member States.
All countries of the Region submitted the Atlas questionnaire.
This report presents the latest key information on resources for the prevention and treatment of substance use disorders in the Eastern Mediterranean Region based on the responses of the countries to the questionnaire.
Current estimates show that the burden attributable to drug use disorders in the Region is high.
Health system resources for the prevention and treatment of substance use disorders vary across countries, but are generally still insufficient to provide adequate care and treatment for people with these disorders.
Countries need to strengthen prevention and treatment of substance use disorders, particularly by increasing coverage of treatment interventions. | Analyse de situation : examen régional de l’Atlas 2015 sur l’utilisation de substances psychoactives.
Le projet d’Atlas sur l’utilisation de substances psychoactives est un projet mondial de l’OMS visant à collecter et à diffuser des données sur les ressources portant sur la prévention et le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives.
Des informations sur les ressources disponibles dans la Région OMS de la Méditerranée orientale ont été publiées pour la première fois en 2012. Le questionnaire de l’Atlas a été mis à jour en 2014 et des données ont été collectées dans tous les États Membres de l’OMS.
Tous les pays de la Région ont soumis le questionnaire de l'atlas.
L’article en question présente les informations essentielles les plus récentes sur la prévention et le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives dans la Région de la Méditerranée orientale sur la base des réponses au questionnaire fournies par les pays.
Les estimations actuelles montrent que la charge attribuable aux troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives dans la Région est élevée.
Les ressources des systèmes de santé pour la prévention et le traitement de ces troubles varient d’un pays à l’autre, mais elles sont généralement insuffisantes pour assurer des soins et des traitements adéquats pour les personnes atteints de ces troubles.
Les pays doivent renforcer la prévention et le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives, notamment en augmentant la couverture des interventions thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Nephrotic syndrome represents a significant part of chronic kidney disease in Black Africa.
Our work aimed to determine the frequency and type of kidney lesions in an adult carrying pure nephrotic syndrome.
PATIENTS AND METHODS
We conducted a prospective and descriptive study (2003-2004), 40 patients were recruited on the basis of the presence of a pure nephrotic syndrome.
Proteinuria was plentiful, selective to albumin greater than 3 g/24h, not accompanied by hematuria, or high blood pressure, or kidney failure.
Cases of bacterial, parasitic and viral infections (hepatitis B, C, HIV) were excluded.
By following contra-indications of renal biopsy, samples were taken under local anesthesia by means of percutaneous lumbar and fixed in two tubes, one containing "Michel's medium" and the other 12% Formalin.
These techniques and readings were carried out in the pathological anatomy Laboratories of Nantes (France) and Conakry (Guinea).
RESULTS
There were 24 men and 16 women with an average age of 26.2 ± 8 years [range: 20-51].
Clinical symptoms were dominated by weight gain characterized by edema.
Proteinuria was between 3-3.5 g/24h in 16 (40%); between 3.6-5 g in 2 cases (5%) and greater than 5 g/24h in 22 cases (55%).
The number of glomeruli was on average 11 ± 9 [range: 3-36]; glomerular permeability was on average 10.4 ± 10. Renal impairment was glomerular in 22 cases, tubulointerstitial in 12 cases and vascular in 6 cases.
Immunofixation was positive in 30/40 cases for IgA IgG IgM; in 26 cases for C1q C3; in 4 cases for C1q C3 C4; and finally for fibrin in 28 cases.
Histological renal lesions were FSGS (40%), MDC (35%), MGN (5%), MPGN (5%) and undetermined (15%).
CONCLUSION
A regular practice of renal anatomopathological examination "on the spot" will lead us to carefully assess the causes of kidney failure associated with nephrotic syndrome. | INTRODUCTION
Le syndrome néphrotique représente une part importante d'insuffisance rénale chronique en Afrique noire.
Notre travail avait pour but de déterminer la fréquence et le type de lésions histologiques rénales chez un adulte porteur d'un syndrome néphrotique pur.
PATIENTS ET MÉTHODES
Au cours d'une étude prospective et descriptive (2003–2004), 40 patients ont été sélectionnés sur la base de la présence d'un syndrome néphrotique pur.
La protéinurie était abondante, sélective à l'albumine, supérieure à 3 g/24h, non accompagnée d'hématurie, ni d'hypertension artérielle, ni d'insuffisance rénale.
Les cas d'infections bactériennes, parasitaires et virales (hépatites B, C, HIV) ont été volontiers exclus.
En respectant les contre indications de la biopsie rénale, les prélèvements ont été effectués sous anesthésie locale, par voie lombaire percutanée, puis fixés dans deux tubes dont un contenait du « liquide de Michel » et l'autre du Formol à 12%.
Les techniques et lectures ont été effectuées aux Laboratoires d'anatomie pathologique de Conakry (Guinée) et de Nantes (France).
RESULTATS
Il s'agissait de 24 hommes et de 16 femmes âgés en moyenne de 26,2 ± 8 ans [20–51].
La symptomatologie clinique était dominée par une prise de poids marquée par les œdèmes.
La protéinurie était comprise entre 3–3,5 g/24h dans 16 cas (40%); entre 3,6–5 g dans 2 cas (5%) et supérieure à 5 g/24h dans 22 cas (55%).
Le nombre de glomérules était en moyenne de 11 ± 9 [3–36]; la perméabilité des glomérules était en moyenne de 10,4 ± 10. L'atteinte rénale était glomérulaire dans 22 cas, tubulo-interstitielle dans 12 cas et vasculaire dans 6 cas.
L' immunofixation a été positive dans 30 cas /40 pour les IgA IgG IgM; dans 26 cas pour C1q C3; dans 4 cas pour C1q C3 C4; et en fin pour la fibrine dans 28 cas.
Les lésions histologiques rénales étaient une HSF (40%), une LGM (35%), une GEM (5%), une GNMP (5%) et indéterminée (15%).
CONCLUSION
Une pratique régulière de l'examen anatomo-pathologique rénal «sur place” nous amènerait à apprécier judicieusement les causes d'insuffisance rénale en rapport avec un syndrome néphrotique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in Jalalabad city, Afghanistan, evaluated using the WHO STEPwise approach.
Noncommunicable diseases (NCDs) are a growing public health challenge.
This study aimed to estimate the prevalence of common risk factors for NCDs among the adult population an urban setting in the eastern province of Nangarhar, Afghanistan.
In a randomized, cluster sample survey of households the WHO STEPwise method was modified and used to collect demographic, behavioural and clinical data from 1200 adults (61% females) in Jalalabad in 2013. Blood samples were collected for biochemical testing.
The prevalence of overweight/obesity, diabetes and hypertension were 57.4%, 11.4% and 24.4% respectively.
Among respondents, 8.0% reported being current cigarette smokers and 13.7% used mouth snuff; 69.8% and 19.6% had < 3 servings of fruits and of vegetables respectively in a week; and 33.5% and 57.8% reported vigorous and moderate physical activity respectively.
Tailored interventions on risk factors of NCDs are needed in urban areas in Afghanistan. | Prévalence des facteurs de risque pour les maladies non transmissibles à Jalalabad (Afghanistan), évaluée à l’aide de l’approche STEPwise de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Les maladies non transmissibles représentent un défi de santé publique croissant.
La présente étude avait pour objectif d’estimer la prévalence des facteurs de risque courants pour les maladies non transmissibles en population adulte en milieu urbain dans la province de l’est de Nangarhar (Afghanistan).
Dans une étude randomisée portant sur un échantillon en grappes de ménages, la méthode STEPwise de l’OMS a été modifiée puis utilisée pour recueillir des données démographiques, comportementales et cliniques auprès de 1200 adultes (61 % de femmes) à Jalalabad en 2013. Des échantillons de sang ont été prélevés pour des analyses biochimiques.
La prévalence du surpoids/de l’obésité, du diabète et de l’hypertension était de 57,4%, 11,4% et 24,4% respectivement.
Parmi les répondants, 8,0 % rapportaient être des fumeurs de cigarettes actuels et 13,7 % utilisaient du tabac à priser ; 69,8 % et 19,6 % indiquaient consommer moins de trois portions de fruits et de légumes respectivement par semaine, et 33,5 % et 57,8 % déclaraient pratiquer une activité physique modérée ou intense, respectivement.
Des interventions adaptées sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles sont requises dans les zones urbaines d’Afghanistan. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hospital ward design and prevention of hospital-acquired infections: A prospective clinical trial. BACKGROUND
Renovation of a general medical ward provided an opportunity to study health care facility design as a factor for preventing hospital-acquired infections.
OBJECTIVE
To determine whether a hospital ward designed with predominantly single rooms was associated with lower event rates of hospital-acquired infection and colonization.
METHODS
A prospective controlled trial with patient allocation incorporating randomness was designed with outcomes on multiple 'historic design' wards (mainly four-bed rooms with shared bathrooms) compared with outcomes on a newly renovated 'new design' ward (predominantly single rooms with private bathrooms).
RESULTS
Using Poisson regression analysis and adjusting for time at risk, there were no differences (P=0.18) in the primary outcome (2.96 versus 1.85 events/1000 patient-days, respectively).
After adjustment for age, sex, Charlson score, admitted from care facility, previous hospitalization within six months, isolation requirement and the duration on antibiotics, the incidence rate ratio was 1.44 (95% CI 0.71 to 2.94) for the new design versus the historic design wards.
A restricted analysis on the numbers of events occurring in single-bed versus multibed wings within the new design ward revealed an event incidence density of 1.89 versus 3.47 events/1000 patient-days, respectively (P=0.18), and an incidence rate ratio of 0.54 (95% CI 0.15 to 1.30).
CONCLUSIONS
No difference in the incidence density of hospital-acquired infections or colonizations was observed for medical patients admitted to a new design ward versus historic design wards.
A restricted analysis of events occurring in single-bed versus multibed wings suggests that ward design warrants further study. | HISTORIQUE
La rénovation d’une unité d’hospitalisation générale a permis d’étudier la conception des établissements de santé comme facteur pour prévenir les infections nosocomiales.
OBJECTIF
Déterminer si une unité d’hospitalisation contenant surtout des chambres individuelles s’associe à un taux plus faible d’infections nosocomiales et de colonisations.
MÉTHODOLOGIE
Un essai prospectif contrôlé avec répartition aléatoire des patients a permis de comparer les résultats dans diverses « anciennes » unités (surtout des chambres à quatre lits dont les toilettes sont partagées) à ceux dans des unités « rénovées » (surtout des chambres individuelles dotées de toilettes individuelles).
RÉSULTATS
D’après l’analyse de régression de Poisson et après rajustement en fonction du temps à risque, il n’y avait pas de différences (P=0,18) dans les résultats primaires (2,96 par rapport à 1,85 événements sur 1 000 patients-jour, respectivement).
Après rajustement compte tenu de l’âge, du sexe, de l’indice de Charlson, de l’admission en provenance d’un établissement de soins, d’une hospitalisation dans les six mois précédents, de la nécessité d’isolement et de la durée de l’antibiothérapie, le ratio d’incidence était de 1,44 (95 % IC 0,71 à 2,94) pour les nouvelles chambres par rapport aux anciennes.
Une analyse restreinte du nombre d’événements qui se produisent dans les nouvelles unités de chambres individuelles plutôt que de chambres communes a révélé une densité d’incidence de 1,89 par rapport à 3,47 événements sur 1 000 patients-jour, respectivement (P=0,18), et un ratio d’incidence de 0,54 (95 % IC 0,15 à 1,30).
CONCLUSIONS
Il n’y avait pas de différence dans la densité d’incidence des infections nosocomiales ou des colonisations chez les patients admis dans une nouvelle unité plutôt qu’une ancienne.
D’après une analyse restreinte des événements qui se produisent dans des unités de chambres individuelles plutôt que de chambres communes, la conception des unités devrait faire l’objet d’études plus approfondies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
e-Consent: approaching surgical consent with mobile technology Background
Patient recall of information about procedures, including risks and benefits and potential outcomes, is often insufficient.
We sought to determine whether a multimedia educational tool enhances the informed consent discussion for elective neurosurgical procedures by increasing patient knowledge of the procedure.
Methods
Adult patients from a single neurosurgical site eligible for 4 neurosurgical procedures (lumbar spine or cervical spine decompression for degenerative disease, craniotomy for brain tumour or trigeminal neuralgia treatment) were offered enrolment.
Patients were randomly assigned to either the control arm (standard consent discussion) or the intervention arm (review of an e-book containing information tailored to their disease/injury plus standard consent discussion).
Participants completed a 14-item questionnaire before and after the consent discussion.
Results
Questionnaires were completed by 38 participants, 18 in the control group and 20 in the intervention group.
The mean age was 62.2 (standard deviation [SD] 13.6) years and did not differ significantly between the 2 groups.
The mean
baseline questionnaire scores were similar for the control and intervention groups (20.4 [SD 7.3] v. 20.6 [SD 6.7]).
However, the mean scores on the follow-up questionnaire were significantly different between the 2 groups (20.2 [SD 4.0] v. 23.2 [SD 4.9], p = 0.02).
There was no change in the scores on the 2 questionnaires in the control group, whereas, in the intervention group, the mean score was significantly higher after the intervention (p = 0.03).
Conclusion
The use of an electronic booklet appears to improve patients’ knowledge of their surgical procedure.
The use of multimedia booklets in clinical practice could help standardize and optimize the consent process, ensuring that patients receive the relevant information to make a truly informed decision. | Contexte
Ce que les patients retiennent au sujet de leurs interventions, incluant les risques, les avantages et les résultats potentiels sont souvent insuffisants.
Nous avons voulu déterminer si un outil d’enseignement multimédia peut faciliter la discussion entourant le consentement éclairé en prévision d’interventions neurochirurgicales non urgentes, en renseignant davantage les patients au sujet de leurs interventions.
Méthodes
On a invité les patients adultes d’un centre de neurochirurgie admissibles à 4 types de différents d’interventions neurochirurgicale (décompression de la colonne lombaire ou cervicale pour maladie dégénérative, craniotomie pour tumeur cérébrale ou traitement de la névralgie du trijumeau) à s’inscrire à l’étude.
Les patients ont été assignés aléatoirement soit au groupe témoin (discussion standard sur le consentement), soit au groupe soumis à l’intervention (utilisation d’une publication électronique contenant de l’information adaptée à leur maladie/lésion en plus de la discussion standard sur le consentement).
Les participants ont répondu à un questionnaire en 14 points avant et après la discussion sur le consentement.
Résultats
Trente-huit participants ont répondu au questionnaire, 18 dans le groupe témoin et 20 dans le groupe soumis à l’intervention.
L’âge moyen était de 62,2 ans (écart-type [É.-T.] 13,6 ans) et n’était pas significativement différent entre les
2 groupes.
Les scores moyens au questionnaire de départ étaient similaires pour les 2 groupes (20,4 [É.-T. 7,3] c. 20,6 [É.-T. 6,7]).
Par contre, les scores moyens au questionnaire de suivi ont été significativement différents entre les 2 groupes (20,2 [É.-T. 4,0] c. 23,2 [É.-T. 4,9], p = 0,02).
On n’a observé aucun changement des scores entre les 2 questionnaires du groupe témoin, tandis que dans le groupe soumis à l’intervention, le score moyen a été significativement plus élevé après l’intervention (p = 0,03).
Conclusion
L’utilisation d’un document électronique semble améliorer les connaissances des patients au sujet de leurs interventions chirurgicales.
L’utilisation de documents multimédias dans la pratique clinique pourrait aider à standardiser et optimiser le processus de consentement et faire en sorte que les patients reçoivent une information pertinente pour prendre une décision réellement éclairée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Management of the patient with COPD: home case or hospitalization]. Acute exacerbation of COPD is one of the most common causes of hospital admission in patients affected with this disease.
In most cases, consideration of differential diagnoses and assessment of important comorbidities will allow to make the decision whether or not the patient needs to be hospitalized.
A decision to hospitalize will be based on specific symptoms and signs, as well on the patient's history.
Contrary to bronchial asthma, a systematic action plan strategy is lacking for COPD. However, a disease management plan involving all the health care providers may have the potential to improve the patient's well being and to decrease costs related to these exacerbations. | L'exacerbation aigüe d'une BPCO est le motif le plus fréquent de consultations médicales et d'hospitalisations pour cette catégorie de malades.
Après avoir établi un diagnostic différentiel, notamment par l'analyse des comorbidités éventuelles, une analyse de la situation au lit du malade permet dans la plupart des cas d'orienter le patient dans la filière adéquate, ambulatoire ou hospitalière.
La décision d'hospitalisation reposera sur certains symptômes et signes cliniques spécifiques ainsi que sur les antécédents personnels du patient.
Si à l'inverse de l'asthme, un véritable plan d'action fait encore défaut pour la BPCO, une prise en charge concertée des différents intervenants est susceptible d'améliorer tant le pronostic que les coûts directs et indirects liés à cette complication. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tracking the aesthetic outcomes of prosthetic breast reconstructions that have complications. BACKGROUND
Aesthetic results following breast reconstruction have been shown to be a major contributor to patient satisfaction.
While many presume that complications after reconstruction impact final aesthetic results, little data exist to substantiate this putative relationship.
OBJECTIVE
To track and evaluate aesthetic outcomes following implant reconstructions with complications.
METHODS
A chart review was conducted on a series of consecutive expander-implant breast reconstructions performed by the senior author between 2004 and 2012. Included patients completed their prosthetic reconstruction or converted to autologous methods and had a minimum follow-up period of 130 days.
Four blinded members of the division of plastic surgery independently rated postoperative anterior photographs of patients' breasts using a validated scoring scale with respect to five distinct aesthetic domains: breast mound volume, contour, placement, scarring and inframammary fold.
RESULTS
Of the 172 patients who met the inclusion criteria, 36 experienced a complication.
The tissue expander in one-half of these patients was salvaged and the remaining patients converted to autologous reconstruction.
The average aesthetic scores for each domain did not differ significantly between patients who experienced a complication and retained their expander and those who did not experience a complication.
Patients who converted to autologous tissue reconstruction after experiencing a complication had the highest aesthetic scores.
DISCUSSION
The ability to obtain aesthetic results following a complication that were not statistically different from results in those without complications may reflect the surgeon's refined attempt to salvage the initial implant reconstruction; in other circumstances, the improved cosmesis was achieved through conversion to an autologous tissue-based method.
CONCLUSION
The present study quantitatively assessed the impact of complications on aesthetic outcomes following implant breast reconstruction.
Continuance of prosthetic reconstruction and conversion to autologous reconstruction serve as viable options to obtain adequate aesthetic scores following a complication.
Information gained from the present analysis will help manage patient expectations. | HISTORIQUE
Il est démontré que les résultats esthétiques après une reconstruction mammaire contribuent énormément à la satisfaction des patientes.
On présume souvent que les complications observées après une reconstruction nuisent aux résultats esthétiques finaux, mais il existe peu de données pour corroborer ce prétendu lien.
OBJECTIF
Suivre et évaluer les résultats esthétiques après des reconstructions par prothèse s’associent à des complications.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont examiné les dossiers consécutifs de reconstructions mammaires par prothèses d’expansion effectuées par l’auteur principal entre 2004 et 2012. Les patientes participantes ont subi une reconstruction prothétique complète ou sont passées à une méthode autologue et ont été suivies pendant au moins 130 jours.
Quatre membres de la division de chirurgie plastique ont évalué de manière indépendante et en insu les photographies postopératoires antérieures des seins des patientes au moyen d’une échelle d’évaluation validée dans cinq domaines esthétiques : volume du monticule mammaire, contour, emplacement, cicatrices et pli inframammaire.
RÉSULTATS
Chez les 172 patientes qui respectaient les critères d’inclusion, 36 ont présenté une complication.
La moitié d’entre elles ont pu conserver leur prothèse d’expansion, mais les autres sont passées à une reconstruction autologue.
Les résultats esthétiques moyens de chaque domaine ne différaient pas de manière significative entre les patientes qui avaient subi une complication et conservé leur prothèse et celles qui n’avaient pas subi de complication.
Les patientes qui sont passées à une reconstruction par tissus autologues après une complication obtenaient les meilleurs résultats esthétiques.
EXPOSÉ
Les résultats esthétiques après une complication qui n’étaient pas statistiquement différents de ceux des patientes n’ayant pas vécu de complication reflètent peut-être la tentative perfectionnée du chirurgien de sauvegarder la prothèse initiale. Dans les autres situations, la conversion aux tissus autologues favorisait une meilleure esthétique.
CONCLUSION
La présente étude visait à obtenir une évaluation quantitative des effets des complications sur les résultats esthétiques après une reconstruction mammaire par prothèse.
Le maintien de la reconstruction par prothèse et la conversion à une reconstruction autologue permettaient d’obtenir des résultats esthétiques satisfaisants après une complication.
L’information tirée de la présente analyse contribuera à gérer les attentes des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effect of Obesity on Complications in Short-Scar Breast Reduction: A Retrospective Study of 236 Consecutive Patients. Background
Prior studies have examined the relationship between obesity and adverse outcomes after reduction mammaplasty, suggesting a correlation between increasing body mass index (BMI) and postoperative complications.
However, there is little data published regarding such correlation with respect to short-scar technique.
Methods
A total of 236 patients underwent short-scar mammaplasty with a superomedial pedicle from 2008 to 2014. The procedure was performed by a single surgeon at an academic medical center.
Adverse outcomes included delayed healing, major wounds, nipple necrosis, fat necrosis, seroma, hematoma, infection, revision, and dog ear deformities.
Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to calculate crude and adjusted odds ratios for the association of BMI category with the development of any adverse outcome.
Results
Patients were grouped by the following BMI categories: <25 kg/m2 (n = 27), 25 to <30 kg/m2 (n = 71), 30 to <35 kg/m2 (n = 73), 35 to <40 kg/m2 (n = 45), and >40 kg/m2 (n = 20).
The mean follow-up period was 260 days.
The total complication rate in each group was 22.2%, 23.9%, 27.4%, 33.3%, and 45.0%, respectively.
Although the proportion of patients experiencing at least 1 adverse outcome increased across the ascending BMI categories (P trend = . 145), there was no statistically significant difference between the groups.
Conclusion
This study of 236 patients who underwent short-scar reduction mammaplasty found a positive trend in the incidence of adverse outcomes as BMI increased.
However, this was not statistically significant. | Historique
Des études antérieures ont porté sur le lien entre l’obésité et les événements indésirables après une mammoplastie de réduction, laissant supposer un lien entre l’augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC) et les complications postopératoires.
Cependant, peu de données sont publiées sur cette corrélation et la technique à petite cicatrice.
Méthodologie
Entre 2008 et 2014, un total de 236 patientes a subi une mammoplastie avec petite cicatrice à l’aide d’un pédicule supériomédian. Un seul chirurgien a effectué l’intervention dans un centre hospitalier universitaire.
Les événements indésirables incluaient le retard de la cicatrisation, les plaies majeures, la nécrose du mamelon, la nécrose des graisses, le sérome, l’hématome, l’infection, la révision et les déformations cornées.
Les chercheurs ont utilisé l’analyse par régression logistique univariée et multivariée pour calculer le rapport de cotes (RC) brut et rajusté et établir l’association entre la catégorie d’IMC et l’apparition d’événements indésirables.
Résultats
Les patientes étaient regroupées selon les catégories d’IMC suivantes : moins de 25 kg/m2 (n = 27), 25 à moins de 30 kg/m2 (n = 71), 30 à moins de 35 kg/m2 (n = 73), 35 à moins de 40 kg/m2 (n = 45) et plus de de 40 kg/m2 (n = 20).
La période de suivi moyenne était de 260 jours.
Dans chaque groupe, le taux total de complications s’élevait à 22.2 %, 23.9 %, 27.4 %, 33.3 % et 45.0 %, respectivement.
Même si la proportion des patientes qui présentaient au moins un événement indésirable augmentait en fonction des catégories d’IMC ascendantes, (tendance P = 0,145), les différences n’étaient pas statistiquement significatives entre les groupes.
Conclusions
La présente étude auprès de 236 patientes qui ont subi une mammoplastie avec petite cicatrice a déterminé que l’incidence d’événements indésirables augmentait proportionnellement à l’IMC.
Cette observation n’était toutefois pas statistiquement significative. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Preoperative pregnancy testing. BACKGROUND
In up to 2% of all pregnancies, the need for general anesthesia in a nonobstetrical surgery arises.
Surgery on a pregnant woman may have significant implications for the fetus, patient, physician and hospital.
On review of the plastic surgery literature, the authors were unable to find current guidelines or recommendations for preoperative pregnancy testing in the plastic surgery patient population.
METHODS
Literature regarding maternal and fetal risk during anesthesia and surgery, as well as preoperative pregnancy testing was identified by performing a PubMed, OVID and MEDLINE key word search.
The current literature was subsequently reviewed and summarized.
RESULTS
A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation allows physicians and hospitals to implement their own policies and practices with regard to preoperative pregnancy testing.
The overall frequency of an incidentally found positive preoperative pregnancy test ranges from 0.34% to 2.4%.
DISCUSSION
Various studies have reported increased rates of spontaneous abortions, congenital anomalies, such as neural tube defects, and low and very low birth weight infants born to mothers exposed to anesthesia and surgery during pregnancy.
Because the accepted practice is to postpone elective surgery during pregnancy, identifying these patients before surgery is critical.
CONCLUSIONS
Based on the current evidence, the authors' best practice recommendation for preoperative pregnancy testing is provided. | HISTORIQUE
Dans jusqu’à 2 % de toutes les grossesses surgit la nécessité d’une anesthésie générale en vue d’une opération non obstétricale.
L’opération d’une femme enceinte peut avoir des conséquences importantes pour le fœtus, la patiente, le médecin et l’hôpital.
À l’analyse de la documentation en chirurgie plastique, les auteurs n’ont pu trouver de lignes directrices ou recommandations à jour sur les tests de grossesse préopératoires auprès de la population de patientes subissant une chirurgie.
MÉTHODOLOGIE
Les auteurs ont colligé la documentation scientifique à l’égard du risque pour la mère et le fœtus pendant l’anesthésie et des tests de grossesse préopératoires au moyen d’une recherche par mots clés dans PubMed, OVID et MEDLINE.
Ils l’ont ensuite analysée et résumée.
RÉSULTATS
Un rapport du groupe de travail sur l’évaluation préanesthésique de l’American Society of Anesthesiologists permet aux médecins et aux hôpitaux d’adopter leurs propres politiques et pratiques relativement aux tests de grossesse préopératoires.
La fréquence globale de tests de grossesse préopératoires dont les résultats positifs sont fortuits oscille entre 0,34 % et 2,4 %.
EXPOSÉ
Diverses études font état d’une augmentation du taux d’avortements spontanés, d’anomalies congénitales, telles qu’une anomalie du tube neural, et de petit poids ou d’extrême petit poids de naissance chez les nourrissons nés de mères exposées à l’anesthésie et à la chirurgie pendant la grossesse.
Puisqu’en cas de grossesse, la pratique acceptée consiste à reporter les chirurgies non urgentes, il est essentiel de repérer ces patientes avant l’opération.
CONCLUSIONS
D’après les données probantes actuelles, les auteurs présentent leurs recommandations de pratique exemplaire à l’égard des tests de grossesse avant une opération. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Treatment of epiphyseal fractures of the distal radial in children]. OBJECTIVE To assess the results of treatment on epiphyseal fractures of the distal radius.
MATERIAL AND METHODS
A retrospective study of 53 patients treated in the pediatric surgery department on children was conducted between 2002 and 2012 for a distal radius epiphyseal fracture.
The mean age of 12.5 years.
According to Salter-Harris classification, fractures were classified of type I in 35 patients (66%) and types II 18 (34%) cases.
The average treatment time was 1.42 days.
Firstly, closed reduction followed by an anti-brachial brachiocephalic palmar cast was performed on patients.
Failure of the orthopedic treatment led to open reduction and pin fixation.
Post-care results were evaluated on the functional and morphological study of the upper limb.
RESULTS
Postoperative complications occurred in 7 patients.
Failures of closed reduction were caused by irreducibility due to periosteum interposition in 5 patients with type II fractures and by a redisplacement in 2 patients with type I fracture.
In these patients, treatment consisted of a fixation pin by open reduction.
Positive results occurred in 49 cases (92.5%) and sequelae occurred in 4 (7.5%) patients.
Sequelae were represented by a stiff wrist in 3 cases (5.6%), and limitation of prono-supination in 1 case (1.8%).
CONCLUSION
The results of treatment of epiphyseal fractures of the distal radius in children are accompanied by a low rate of complications.
But a long-term follow up is required because growth disturbances predominated among the complications. | L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats du traitement des fractures décollements épiphysaires du radius distal chez l'enfant.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Etude rétrospective portant sur 53 patients traités dans le service de chirurgie pédiatrique entre 2002 et 2012 pour une fracture décollement épiphysaire du radius distal.
L'âge moyen était de 12,5 ans.
Les lésions étaient reparties selon la classification de Salter et Harris: type I 35 cas (66%), type II 18 cas (34%).
Le délai thérapeutique moyen était de 1,42 jour.
En première intention, une réduction par manœuvre externe était réalisée, suivie d'un plâtre brachial anti brachio palmaire.
Les échecs du traitement orthopédique ont imposé une réduction chirurgicale par brochage à ciel ouvert.
L'évaluation des résultats s'est basée sur l'étude fonctionnelle et morphologique du membre supérieur.
RÉSULTATS
Des complications post thérapeutiques ont été observées chez 7 patients.
Il s'agissait de 5 cas d'irréductibilité par interposition périostée dans le type II et 2 cas de déplacement secondaire dans le type I.
Chez ces patients, le traitement a consisté à une ostéosynthèse par brochage à ciel ouvert.
Une consolidation sans séquelle a été observée chez 49 patients (92,5%) et 4 patients (7,5%) ont présenté des séquelles.
Les séquelles étaient représentées par une raideur du poignet dans 3 cas (5,6%), une limitation de la prono-suppination dans 1 cas (1,8%).
CONCLUSION
Le traitement des fractures décollements épiphysaires du radius distal chez l'enfant s'accompagne d'un faible taux de complications.
Il convient d'insister sur l'intérêt d'une surveillance prolongée en raison de la nature évolutive et du caractère imprévisible de trouble de croissance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Beyond its scientific and ethical competencies, a good doctor is characterized by his communication skills.
The ability to listen is fundamental.
During an interview, the physician must keep in mind a bio-psycho-social approach while being able to hear the unspeakable and inaudible.
Knowledge of patients and their relatives, which seems to be a specific knowledge for general practitioners, offers a lot of information.
Among the main sensitive topics that the clinician must identify are: intrafamily violence, domestic violence, substance abuse and anxiety-depressive disorders.
In order to improve, the practitioner can use tools such as the Calgary-Cambridge guide and techniques used in Motivational Maintenance. | Au-delà de ses compétences scientifiques et déontologiques, un bon médecin se caractérise par ses compétences communicationnelles.
La capacité d’écoute est fondamentale.
Durant un entretien, le médecin doit garder à l’esprit une approche bio-psycho-sociale tout en étant capable d’entendre l’indicible et l’inaudible.
La connaissance des patients et de leurs proches, qui semble être une connaissance spécifique aux médecins généralistes, offre énormément d’informations.
Parmi les principaux sujets sensibles que doit repérer le clinicien, se trouvent : la violence intrafamiliale, la violence conjugale, les abus de substances et les pathologies anxio-dépressives.
Afin de s’améliorer, le praticien peut s’aider d’outils tels que le guide de Calgary-Cambridge ainsi que des techniques utilisées en Entretien Motivationnel. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Balancing the Need for Clinical Photography With Patient Privacy Issues: The Search for a Secure SmartPhone Application to Take and Store Clinical Photographs. Background
Physicians are increasingly using smartphones to take clinical photographs. This study evaluates a smartphone application for clinical photography that prioritizes and facilitates patient security.
Methods
Ethics approval was obtained to trial a smartphone clinical photography application, PicSafe Medi.
Calgary plastic surgeons and residents used the application to obtain informed consent and photograph patients.
Surveys gauging the application's usability, consent process, and photograph storage/sharing were then sent to surgeons and patients.
Results
Over a 6-month trial period, 15 plastic surgeons and residents used the application to photograph 86 patients.
Over half of the patients (57%) completed the survey.
The majority of patients (96%) were satisfied with the application's consent process, and all felt their photographs were secure.
The majority (93%) of surgeons/residents completed the survey.
The application was felt to overcome issues with current photography practices: inadequate consent and storage of photographs (100%), risk to patient confidentiality (92%), and unsecure photograph sharing (93%). Barriers to regular use of the application included need for cellphone service/Internet (54%), sanitary concerns due to the need for patients to sign directly on the phone (46%), inability to obtain proactive/retroactive consent (85%), and difficulty viewing photographs (80%).
The majority of surgeons (85%) believe a smartphone application would be suitable for clinical patient photography, but due to its limitations, only 23% would use the trialed application.
Conclusions A smartphone clinical photography application addresses the patient confidentiality risks of current photography methods; however, limitations of the trialed application prevent its broad implementation. | Historique Les médecins utilisent de plus en plus leur téléphone intelligent pour prendre des photographies cliniques.
La présente étude vise à évaluer une application photographie clinique pour téléphone intelligent qui priorise et favorise la sécurité des patients.
Méthodologie
Les auteurs ont obtenu l’approbation éthique nécessaire pour mettre à l’essai PicSafe Medi©, une application photographie clinique pour téléphone intelligent.
Des plasticiens et des résidents de Calgary l’ont utilisée pour obtenir le consentement éclairé des patients et les photographier.
Les plasticiens et les patients ont ensuite reçu un sondage pour évaluer la facilité d’utilisation de l’application, le processus de consentement et le processus d’entreposage et de partage des photos.
Résultats
Sur une période d’essai de six mois, 15 plasticiens et résidents ont utilisé l’application pour photographier 86 patients.
Plus de la moitié des patients (57 %) ont rempli le sondage.
La majorité d’entre eux (96 %) étaient satisfaits du processus de consentement de l’application et avaient l’impression que leurs photographies étaient sécurisées.
La plupart des plasticiens et des résidents (93 %) ont rempli le sondage.
Ils trouvaient que l’application réglait des problèmes liés aux pratiques actuelles de photographie : consentement et entreposage inadéquats (100 %), risque de ne pas respecter la confidentialité des patients (92 %) et partage non sécurisé des photographies (93 %). Les obstacles à l’utilisation régulière de l’application incluaient la nécessité d’avoir accès à un service de téléphonie cellulaire ou à Internet (54 %), les problèmes d’hygiène puisque les patients devaient signer directement sur le téléphone (46 %), l’impossibilité d’obtenir un consentement proactif ou rétroactif (85 %) et la difficulté à visualiser les photographies (80 %). La majorité des chirurgiens (85 %) trouvaient qu’une application pour téléphone intelligent conviendrait à la prise de photos cliniques des patients, mais à cause de ses limites, seulement 23 % utiliseraient celle mise à l’essai.
Conclusions
Une application photographie clinique pour téléphone intelligent résout les risques potentiels des modes de photographie actuels liés à la confidentialité des patients, mais les limites de celle à l’essai en empêchent l’utilisation généralisée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of initial vancomycin dosing in neonates. BACKGROUND
Vancomycin is recommended for optimal treatment of late-onset sepsis caused by coagulase-negative Staphylococcus in neonates.
OBJECTIVES
To assess the performance of an empirical vancomycin dosing regimen in achieving target trough levels, and to revise this regimen if needed.
METHODS
Data regarding doses and levels were collected and pharmacokinetic parameters were calculated, where possible, for neonates receiving vancomcyin in a neonatal intensive care unit.
The primary measure was the percentage of neonates with initial prevancomycin levels of <10 mg/L, 10 mg/L to 20 mg/L and >20 mg/L.
Secondary measures included the percentage of neonates with extrapolated trough levels in these ranges, total daily doses that achieved target levels (10 mg/L to 20 mg/L) and total daily doses/dosing intervals that were pharmacokinetically predicted to achieve trough levels of 15 mg/L.
RESULTS
Of 153 infants started on the empirical regimen (15 mg/kg/day to 45 mg/kg/day, depending on postnatal age and weight), 34.2% initially achieved target trough levels (mean 8.7 mg/L).
Analysis of actual doses and pharmacokinetically predicted doses required to reach target levels suggested increasing the empirical dosing for all neonatal age groups.
The revised regimen used in the present study (20 mg/kg/day to 40 mg/kg/day, depending on postmenstrual age and postnatal age) was predicted to result in 72% of infants achieving initial target trough levels (mean 15.4 mg/L).
CONCLUSIONS
A revised empirical vancomycin dosage regimen for neonates was required based on poor achievement of target trough levels (10 mg/L to 20 mg/L) using the previous regimen.
The modified regimen is predicted to reach target trough levels more often and increase the mean initial trough levels achieved.
This regimen requires clinical validation in an independent cohort in the future. | HISTORIQUE
La vancomycine est recommandée pour le traitement optimal du sepsis à apparition tardive causé par le staphylocoque à coagulase négative chez les nouveau-nés.
OBJECTIFS
Évaluer le rendement d’une posologie empirique de vancomycine pour obtenir les concentrations minimales ciblées et réviser cette posologie, au besoin.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont colligé les données relatives aux doses et aux concentrations et calculé les paramètres pharmacocinétiques, dans la mesure du possible, chez les nouveau-nés d’une unité de soins intensifs néonatals qui recevaient de la vancomycine.
La mesure primaire était le pourcentage de nouveau-nés dont les concentrations étaient inférieures à 10 mg/L, se situaient entre 10 mg/L et 20 mg/L et étaient supérieures à 20 mg/L avant l’administration de vancomycine.
Les mesures secondaires incluaient le pourcentage de nouveau-nés dont les concentrations minimales extrapolées se situaient dans ces plages, dont les doses quotidiennes totales atteignaient les concentrations ciblées (10 mg/L à 20 mg/L) et dont le ratio entre les doses quotidiennes totales et l’intervalle entre les doses devait, sur le plan pharmacocinétique, atteindre des concentrations minimales de 15 mg/L.
RÉSULTATS
Des 153 nourrissons à qui on avait d’abord administré la posologie empirique (15 mg/kg/jour à 45 mg/kg/jour, selon leur âge postnatal et leur poids), 34,2 % ont obtenu les concentrations minimales initiales ciblées (moyenne de 8,7 mg/L).
D’après l’analyse des doses réelles et des doses prédites sur le plan pharmacocinétique pour atteindre les concentrations minimales ciblées, il semblait nécessaire d’accroître la posologie empirique dans tous les groupes d’âge néonatal.
Cette analyse prédisait que la posologie révisée utilisée dans la présente étude (20 mg/kg/jour à 40 mg/kg/jour selon l’âge postmenstruel et l’âge postnatal) permettrait à 72 % des nourrissons d’obtenir les concentrations minimales initiales ciblées (moyenne de 15,4 mg/L).
CONCLUSIONS
Il a fallu réviser la posologie empirique de vancomycine chez les nouveau-nés parce qu’ils n’atteignaient pas les concentrations minimales ciblées (10 mg/L à 20 mg/L) au moyen des posologies antérieures.
Il est prévu que la posologie modifiée atteindra plus souvent les concentrations minimales ciblées et accroîtra la concentration minimale initiale ciblée moyenne obtenue.
Cette posologie devra être validée sur le plan clinique auprès d’une cohorte indépendante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Improved survival with an innovative approach to the treatment of severely burned patients: development of a burn treatment manual. The management of severely burned patients remains a major issue worldwide as indicated by the high incidence of permanent debilitating complications and poor survival rates.
In April 2012, the Advanced Emergency & Critical Care Medical Center of the Okayama University Hospital began implementing guidelines for severely burned patients, distributed as a standard burn treatment manual.
The protocol, developed in-house, was validated by comparing the outcomes of patients with severe extensive burns (SEB) treated before and after implementation of these new guidelines at this institution.
The patients included in this study had a burn index (BI) ≥30 or a prognostic burn index (PBI = BI + patient's age) ≥100. The survival rate of the patients with BI ≥30 was 65.2% with the traditional treatment and 100% with the new guidelines.
Likewise, the survival rate of the patients with PBI ≥100 was 61.1% with the traditional treatment compared to 100% with the new guidelines.
Together, these data demonstrate that the new treatment guidelines dramatically improved the treatment outcome and survival of SEB patients. | La prise en charge des patients gravement brûlés est toujours un problème majeur dans le monde, avec une mortalité élevée et de lourdes séquelles chez les survivants.
En Avril 2012, le Centre de l’Hôpital de l’Université d’Okayama a commencé à distribuer un manuel pour le traitement des patients gravement brûlés.
Notre protocole a été validé en comparant les résultats des patients souffrant de brûlures étendues traités avant et après la mise en oeuvre de ces nouvelles lignes directrices.
Les patients inclus dans cette étude avaient une surface brûlée (SB) ≥30% ou un index de Baux (IBx= SB + âge du patient) ≥100. Le taux de survie chez les patients atteints sur ≥30% SB était de 65.2% avant et 100% après.
Le taux de survie chez les patients avec un IBx ≥100 était de 61.1% avant et 100% après.
Ces données démontrent que les nouvelles lignes directrices de traitement ont amélioré considérablement la survie chez ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comparative effectiveness of home dialysis therapies: a matched cohort study. BACKGROUND
Home dialysis is being increasingly promoted among patients with end-stage renal disease, but the comparative effectiveness of home hemodialysis and peritoneal dialysis is unknown.
OBJECTIVE
To determine whether patients receiving home daily hemodialysis have reduced mortality risk compared with matched patients receiving home peritoneal dialysis.
DESIGN
This study is an observational, propensity-matched, new-user cohort study.
SETTING
Linked electronic data were from the United States Renal Data System (USRDS) and a large dialysis provider's database. PATIENTS
The patients were adults receiving in-center hemodialysis in the USA between 2004 and 2011 and registered in the USRDS.
MEASUREMENTS
Baseline comorbidities, demographics, and outcomes for both groups were ascertained from the United States Renal Data System.
METHODS
We identified 3142 consecutive adult patients initiating home daily hemodialysis (≥5 days/week for ≥1.5 h/day) and matched 2688 of them by propensity score to 2688 contemporaneous US patients initiating home peritoneal dialysis.
We used Cox regression to compare all-cause mortality between groups.
RESULTS
After matching, the two groups were well balanced on all baseline characteristics. Mean age was 51 years, 66 % were male, 72 % were white, and 29 % had diabetes.
During 10,221 patient-years of follow-up, 1493/5336 patients died.
There were significantly fewer deaths among patients receiving home daily hemodialysis than those receiving peritoneal dialysis (12.7 vs 16.7 deaths per 100 patient-years, respectively; hazard ratio (HR) 0.75; 95 % CI 0.68-0.82; p < 0.001).
Similar results were noted with several different analytic methods and for all pre-specified subgroups.
LIMITATIONS
We cannot exclude residual confounding in this observational study.
CONCLUSIONS
Home daily hemodialysis was associated with lower mortality risk than home peritoneal dialysis. | MISE EN CONTEXTE Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale sont de plus en plus encouragés à pratiquer l’hémodialyse à domicile.
Toutefois, l’efficacité de ce traitement par rapport à l’hémodialyse péritonéale est inconnue.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Cette étude visait à déterminer si le risque de mortalité des patients pratiquant l’hémodialyse quotidienne à domicile était inférieur à celui de patients ayant un profil similaire et recevant des traitements de dialyse péritonéale.
TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude observationnelle menée sur une cohorte de nouveaux utilisateurs, appariés par score de propension.
RECRUTEMENT DES PARTICIPANTS
Les participants à l’étude, des adultes ayant reçu des traitements de dialyse en centre, aux États-Unis entre 2004 et 2011 et qui étaient inscrits dans les bases de données électroniques du United States Renal Data System (USRDS).
Les données recueillies dans le USRDS ont été couplées aux bases de données d’un important fournisseur de produits de dialyse.
MESURES
Le profil démographique des patients des deux groupes, ainsi que les renseignements cliniques au sujet des affections concomitantes et du pronostic inscrits au dossier au moment du recrutement, ont été établis à partir des données du USRDS.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons répertorié un total de 3142 patients qui amorçaient un programme de dialyse quotidienne à domicile, à raison d’un minimum de 1,5 heure par jour, au moins cinq jours par semaine. De ce nombre, 2688 ont été sélectionnés et appariés par score de propension à 2688 patients américains qui commençaient un programme de dialyse péritonéale à domicile au même moment.
Le modèle de régression de Cox a été utilisé pour comparer les taux de mortalité toutes causes confondues dans les deux groupes.
RÉSULTATS
Les patients des deux groupes étaient bien équilibrés après l’appariement quant à leurs caractéristiques initiales : ils étaient en majorité des hommes (66 %), blancs (72 %) dont l’âge moyen se situait à 51 ans. De plus, 29 % d’entre eux souffraient également de diabète.
Au cours des 10 221 années-patients de suivi de l’étude, 1493 des 5336 participants sont décédés.
On a noté un taux de mortalité significativement plus faible dans le groupe pratiquant la dialyse quotidienne à domicile par rapport au groupe recevant le traitement par dialyse péritonéale (12,7 vs 16,7 décès par 100 années-patients ; RR 0,75 ; 95 % IC 0,68 – 0,82 ; p < 0,001).
Des résultats similaires ont été observés à l’aide de diverses méthodes d’analyse pour tous les sous-groupes prédéterminés.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Nous ne pouvons exclure que cette étude observationnelle contienne des variables confusionnelles résiduelles.
CONCLUSIONS
Cette étude démontre que le risque de mortalité chez les patients qui pratiquent l’hémodialyse quotidienne à domicile est moindre que pour les patients qui subissent leur traitement par dialyse péritonéale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The survival of patients with breast cancer has improved considerably thanks to adjuvant radiotherapy and systemic treatments.
Due to the potential adverse events associated with these treatments, a de-escalation effort was undertaken concerning surgery and more recently the adjuvant treatments.
Conservative breast surgery and the avoidance of axillary dissection were possible for the majority of the patients without detrimental effect on survival.
New radiotherapy techniques and the consideration of cancer biology allowed to better protect the peripheral organs and even to avoid treatment in certain low-risk patients.
The refinement of prognostic and predictive criteria helped reducing the use of chemotherapy and adapting the duration of endocrine therapy to the risk. | La survie des patientes ayant présenté un cancer du sein s’est considérablement améliorée grâce à la radiothérapie et aux traitements systémiques adjuvants.
Au vu des effets adverses liés à ces traitements, un effort de désescalade thérapeutique a été entrepris en ce qui concerne la chirurgie et plus récemment les traitements adjuvants.
La chirurgie conservatrice du sein et l’abandon du curage axillaire sont possibles pour la majorité des patientes sans altérer leur survie.
Les nouvelles techniques de radiothérapie et la prise en compte de la biologie tumorale ont permis de mieux protéger les organes périphériques, voire éviter le traitement chez certaines patientes à bas risque.
L’affinement des critères pronostiques et prédictifs a aidé à diminuer le recours à la chimiothérapie et adapter la durée de l’hormonothérapie au risque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The vaccination regimen for PRRSV vaccine, M. hyopneumoniae vaccine, and PCV2 vaccine is efficacious for controlling triple challenge with PRRSV, M. hyopneumoniae, and PCV2 from weaning to finishing period. | L’objectif de la présente étude était de comparer les paramètres cliniques, microbiologiques, immunologiques et pathologiques chez des porcs qui ont chacun été vaccinés de façon concomitante à 21 jours d’âge contre le virus du syndrome reproducteur et respiratoire porcin (VSRRP), | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Candida in urine: colonization ? Infection ?
When and how to treat ?] Candida is frequently found in urine cultures.
Deciding whether this represents simple colonization or true infection is often difficult since Candida is a normal genital and urinary tract commensal.
Urinary tract colonization is facilitated by well identified risk factors. The diagnostic of a true infection relies upon the identification of the usual clinical signs which cannot be attributed to another pathogen ; also, plasma level of beta-D-glucan can contribute to confirm the diagnostic.
Treatment success depends upon the possibility to correct the risk factors and appropriate anti-fungal therapy according to in vitro susceptibility testing. | Candida sp. est fréquemment isolé lors de cultures d’urine.
L’interprétation de ce résultat est souvent difficile, car ce germe est un commensal des muqueuses génito-urinaires.
La colonisation des voies urinaires est favorisée par des facteurs prédisposants bien identifiés.
L’évolution d’une colonisation vers une véritable infection est difficile à diagnostiquer et repose sur l’identification de signes généraux d’infection non attribuables à un autre germe ; l’élévation du taux plasmatique de bêta-D-glucane peut conforter ce diagnostic.
Le succès du traitement dépend de la possibilité de corriger les facteurs prédisposants et la susceptibilité du germe aux antifongiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validation of administrative database codes for acute kidney injury in kidney transplant recipients. BACKGROUND
Validation studies of acute kidney injury (AKI) diagnostic codes performed in the general population have shown poor sensitivity, but the accuracy of such codes in the kidney transplant population remains unknown.
OBJECTIVE
The objective of this study is to determine the accuracy of AKI diagnostic codes in kidney transplant recipients.
We hypothesized that the sensitivity of diagnostic codes would be significantly greater in the kidney transplant population since these patients are closely followed by nephrologists and are more likely to have serum creatinine measured.
DESIGN
The design is a population-based retrospective cohort study using healthcare administrative and laboratory databases.
SETTING The setting is in Southwestern Ontario and Ottawa, Ontario, Canada, from 2003 to 2012.
PATIENTS
We included first-time kidney transplant recipients admitted to hospital for whom serum creatinine was measured in hospital and within 6 months prior (n = 524).
METHODS
Patients meeting the Acute Kidney Injury Network (AKIN) classification serum creatinine change criteria were classified as having AKI.
We determined the sensitivity, specificity, and negative and positive predictive values for the ICD-10-CA code for AKI when present as an admission diagnosis, most responsible diagnosis, or any diagnosis compared to a reference standard of AKI defined by the AKIN criteria (stage 1 or greater, stage 2 or greater, or stage 3).
RESULTS
Forty-five percent of included kidney transplant patients had a diagnosis of AKI.
The most sensitive coding algorithm (reference standard AKIN stage 2 or greater, ICD-10 code present as any diagnosis) had a sensitivity of 42.1 % (95 % CI 31.7, 53.3), a specificity of 90.6 % (95 % CI 87.6, 93.0), and a positive likelihood ratio of 4.5. The median (IQR) rise in serum creatinine from baseline in patients with and without AKI codes was 104 (57 to 158) μmol/L and 16 (-3 to 41) μmol/L, respectively (Mann-Whitney test, p < 0.0001).
LIMITATIONS
The low sensitivity of the AKI code may be due to an alternative diagnosis of acute rejection being assigned in certain cases.
The cause of AKI could not be determined.
CONCLUSIONS
Similar to the general population, the ICD-10 N17x code misses many kidney transplant patients with AKI during their hospitalization.
This makes the code unusable for studying the incidence and consequences of AKI in hospitalized kidney transplant patients. | MISE EN CONTEXTE
Les études de validation portant sur les codes diagnostiques pour l’identification de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) menées dans la population générale ont révélé une piètre sensibilité de détection de ceux-ci.
OBJECTIF DE L’ÉTUDE
Cette étude visait à évaluer la précision des codes de diagnostic de l’IRA chez les patients ayant reçu une greffe rénale.
Le postulat de départ était que la sensibilité de ces codes serait nettement supérieure au sein de cette population puisque ces patients bénéficient d’un suivi par un néphrologue et sont plus susceptibles de voir leur taux de créatinine mesuré régulièrement.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, représentative de la population.
Elle a été réalisée entre 2003 et 2012, à Ottawa et dans le sud-ouest de l’Ontario, à partir de bases de données de laboratoire.
PARTICIPANTS
Un total de 524 receveurs d’une première greffe rénale ayant été hospitalisés et dont la créatinine a été mesurée au moment de l’hospitalisation et dans les 6 mois précédant celle-ci.
MÉTHODOLOGIE
Les patients dont le taux de créatinine correspondait aux stades de classification de l’IRA du Acute Kidney Injury Network (AKIN) ont été considérés en insuffisance rénale aiguë.
Des valeurs de spécificité et de sensibilité ainsi que des valeurs de prédiction positives et négatives pour le code ICD-10-CA en situation d’IRA ont été déterminées lorsque l’IRA constituait le diagnostic d’admission, le diagnostic le plus probable mis en cause, ou n’importe lequel des diagnostics évoqués, en comparaison avec les standards de référence définis par les critères de l’AKIN (stade 1 ou supérieur, stade 2 ou supérieur, ou stade 3).
RÉSULTATS
Au total, 45 % des patients admis dans cette étude ont reçu un diagnostic d’IRA.
L’algorithme de codage le plus sensible [stade 2 en référence aux standards AKIN avec pour tout diagnostic la présence du code ICD-10-CA] présentait une sensibilité de 42,1 % [95 % IC 31,7 à 53,3], une spécificité s’élevant à 90,6 % [95 % IC 87,6 à 93,0] et un rapport de vraisemblance positif de 4,5. La hausse médiane [étendue interquartile] de créatinine sérique par rapport aux valeurs de base était de 16 [-3 à 41] μmol/L pour les patients non codés et de 104 [57 à 158] μmol/L pour les patients chez qui on décelait le code ICD-10-CA [test de Mann-Whitney, p < 0,000 1].
LIMITE DE L’ÉTUDE
Dans certains cas, la faible sensibilité du code ICD-10-CA pourrait s’expliquer par un code de rejet aigu.
Les causes d’épisodes d’IRA n’ont pas pu être établies dans cette étude.
CONCLUSIONS
À l’instar de l’ensemble de la population, le code ICD-10 N17x sous-estime l’incidence de l’IRA chez les greffés rénaux lors d’une hospitalisation.
Ceci rend l’utilisation de ce code peu propice à des fins d’études sur l’incidence et les conséquences de l’IRA chez les patients hospitalisés qui ont subi une greffe du rein. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Food-borne trematodiases]. Food-borne trematodiases (flukes) are transmitted through the consumption of contaminated undercooked aquatic food.
Infections are most prevalent in Southeast Asia and Latin America, but might occur anywhere due to food trade, international travel, human migration.
Clinical manifestations are hepatobiliary, intestinal, and pleuropulmonary.
The worse complication is development of cholangiocarcinoma.
Efficacious drug therapy are available, however prevention control measures are essential to avoid transmission.
Since 2015, trematodiases are included in the WHO program implemented to fight neglected tropical diseases. | Les trématodoses (ou distomatoses) alimentaires sont des parasitoses transmises par la consommation de poissons, crustacés et mollusques d’eau douce.
Les infections sont prévalentes en Asie et en Amérique latine.
L’acquisition est liée aux habitudes culinaires impliquant la consommation d’aliments aquatiques insuffisamment ou non cuits.
De nos jours, des cas d’infection peuvent se présenter dans des populations issues ou résidant dans des zones non endémiques, en raison de la globalisation du marché, du développement de l’aquaculture, de la migration des populations, et des voyages internationaux.
Les manifestations cliniques sont hépatobiliaires, digestives ou pleuropulmonaires. La complication la plus redoutable est l’évolution vers le cholangiocarcinome.
Depuis 2015, les trématodoses font partie du plan de lutte de l’OMS contre les maladies négligées tropicales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
To prevent such infections, the authors recommend the development and implementation of hygiene guidelines outlining the risks associated with owning domestic pets for continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. | Les auteurs rendent compte du premier cas manitobain d’un patient sous dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) qui a subi trois infections successives par les espèces de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early major complications of endoscopic carpal tunnel release: A review of 1200 cases. Although the early benefits of endoscopic carpal tunnel release have been demonstrated, there is great controversy regarding the risks and safety of the technique.
The present study reports early major complications in a series of 1278 consecutive cases performed by a single surgeon over a seven-year period.
All procedures were performed under local anaesthesia on an outpatient basis using the Agee single portal technique.
Mean follow-up was three months.
No vascular, tendon or permanent nerve injuries were documented.
Recurrent or persistent symptoms occurred in 7% of patients for which 20 of 89 underwent subsequent open carpal tunnel release.
No nerve injuries were found on re-exploration.
Other complications were consistent with previously reported incidences.
This is the largest reported case series by a single surgeon and represents an accumulation of surgical experience at the upper end of the learning curve.
Endoscopic carpal tunnel release is a safe procedure in this experienced single surgeon series. | Bien que les bénéfices précoces de la libération endoscopique du nerf médian au niveau du canal carpien soient démontrés, il existe une grande controverse au sujet des risques et de l’innocuité de la technique.
La présente étude fait état de complications majeures précoces dans une série de 1 278 cas consécutifs opérés par un seul chirurgien en l’espace de sept ans.
Toutes les interventions ont été exécutées sous anesthésie locale en clinique externe au moyen de la technique portale unique d’Agee.
Le suivi moyen était de trois mois.
Aucune lésion vasculaire, tendineuse ou nerveuse permanente n’a été documentée.
Des symptômes récurrents ou persistants se sont manifestés chez 7 % des patients, et 20 de ces 89 patients ont subi une libération ouverte du nerf médian au niveau du canal carpien.
Aucune lésion nerveuse n’a été découverte au moment de la deuxième exploration.
D’autres complications étaient compatibles avec des incidences déclarées auparavant.
C’est la plus grande série de cas à être déclarée par un seul chirurgien, et elle représente une accumulation d’expérience clinique dans le haut de la courbe d’apprentissage.
La libération endoscopique du nerf médian au niveau du canal carpien est une intervention sûre dans le cadre de cette série effectuée par un seul chirurgien expérimenté. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Capgras delusion is classified with the misidentification syndromes.
In dementia it associates cognitive deficiency of memory and facial recognition (prosopoagnosia) with delirious idea of substitution by a double.
The first reported case in the paper describes the important affective and comportmental reactions due to the identification of a double perceived as an imposter, affecting both the suffering person and his family.
Rarely, as reported in the second case, misrecognition concerns the person itself (autoprosopagnosia) who can have the illusion to be in front of a twin brother (« auto-Capgras »). We discuss data from the literature concerning prevalence, results of cerebral imaging and functional prognosis associated with this curious syndrome. | Le syndrome de Capgras fait partie des troubles de l’identification des personnes.
Dans la démence, il associe des déficits cognitifs de la mémoire et de la reconnaissance des visages (prosopagnosie) et des idées délirantes de substitution par des sosies.
La première situation rapportée dans l’article décrit les importantes réactions affectives et comportementales engendrées par l’identification d’un sosie qui est perçu comme un imposteur, affectant à la fois le malade et son entourage.
Rarement, comme rapporté dans la deuxième situation, la fausse reconnaissance concerne la personne elle-même (autoprosopagnosie) qui peut avoir l’illusion d’avoir en face d’elle un frère jumeau (« auto-Capgras »). Nous discutons de données issues de la littérature concernant la prévalence, les résultats de l’imagerie cérébrale ainsi que le pronostic fonctionnel liés à ce curieux syndrome. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The acute knee injury represents one of the most common reasons to visit a general practitioner or an emergency department in a hospital.
The initial assessment of an acute knee injury usually is affected by severe swelling, pain and a significant lack of motion.
Conventional radiographs in three planes may provide additional information to limit the differential diagnosis.
A clinical re-evaluation after five to ten days usually allows proper functional testing and therefore correct diagnosis in the majority of cases can be made.
With suspicious clinical findings, MRI may be helpful to evaluate ligamentous, meniscal and cartilaginous structures.
Femoro-tibial knee dislocation represents the most harmful acute knee injury and needs to be further evaluated and treated in an adequate medical institution in every suspicious case.
Rapid vascular diagnostic with (CT)-angiography is crucial.
Behind a multi-ligament injury of the knee a spontaneously reduced dislocation may hide and proper neuro-vascular exam therefore is mandatory in every patient.
When fracture, blocking and major instability can be excluded at initial assessment, there is usually no need for any acute surgical intervention and initial conservative treatment may be conducted on an out-patient basis for most of the patients.
Priority of surgical treatment depends on the injury pattern and delayed intervention with a pre-habilitative phase may be beneficial for certain pathologies. | La lésion aiguë du genou représente une des raisons les plus communes de consultation chez un généraliste ou aux urgences d'un hôpital.
L'évaluation initiale d'un genou lésé met en évidence habituellement un œdème important, une douleur et une diminution significative de la mobilité.
Les radiographies conventionnelles en trois plans peuvent apporter une information additionnelle permettant de limiter le diagnostic différentiel.
Une novelle évaluation après 5 à 10 jours permet généralement d'effectuer un test fonctionnel approprié et dès lors de poser un diagnostic correct dans la majorité des cas.
En cas de doute, un examen IRM peut être utile pour évaluer les structures ligamenteuses, cartilagineuses et les ménisques.
La dislocation fémoro-tibiale du genou représente l'atteinte aiguë la plus douloureuses du genou et requiert une évaluation extensive et doit être traitée en cas de suspicion dans une institution médicale adéquate.
Le diagnostic vasculaire rapide avec l'angio-CT est crucial.
Derrière une lésion multiligamentaire du genou peut se cacher une luxation réduite spontanément si bien qu'un examen neuro-vasculaire est nécessaire chez chaque malade.
En cas de fracture, un blocage et une instabilité majeure peuvent être exclues lors de l'évaluation initiale; il n'y a habituellement pas besoin d'une intervention chirurgicale aiguë et un traitement conservateur peut initialement être conduit en ambulatoire pour la plupart des malades.
La priorité du traitement chirurgical dépend du type des lésions et une intervention retardée avec une phase de réhabilitation préparatoire peut être bénéfique dans certaines pathologies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tuberculosis treatment outcomes among hospital workers at a public teaching and national referral hospital in Kenya. SETTING
Kenyatta National Hospital (KNH), Nairobi, Ken-ya, a large referral and teaching hospital.
OBJECTIVE
1) To document tuberculosis (TB) case notification rates and trends; 2) to describe demographic, clinical and workplace characteristics and treatment outcomes; and 3) to examine associations between demographic and clinical characteristics, HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immune-deficiency syndrome) treatment and anti-tuberculosis treatment outcomes among hospital workers with TB at KNH during the period 2006-2011.
DESIGN
A retrospective cohort study involving a review of medical records.
RESULTS The TB case notification rate among hospital staff ranged between 413 and 901 per 100 000 staff members per year; 51% of all cases were extra-pulmonary TB; 74% of all cases were among medical, paramedical and support staff.
The TB-HIV coinfection rate was 60%.
Only 75% had a successful treatment outcome.
Patients in the retreatment category, those with unknown HIV status and those who were support staff had a higher risk of poor treatment outcomes.
CONCLUSION
The TB case rate among hospital workers was unacceptably high compared to that of the general population, and treatment outcomes were poor.
Infection control in the hospital and management of staff with TB requires urgent attention. | CONTEXTE
Kenyatta National Hospital (KNH), centre hospitalier universitaire situé à Nairobi, Kenya.
OBJECTIF
1) Documenter le taux de notification des cas et son évolution ; 2) décrire les caractéristiques démographiques, cliniques et professionnelles et les résultats du traitement ; et 3) examiner les associations entre les caractéristiques démographiques et cliniques, les résultats du traitement du virus de l’immunodéficience humaine (VIH)/syndrome de l’immunodéficience acquise et de la tuberculose (TB) parmi le personnel de l’hôpital atteint de TB au KNH de 2006 à 2011.
SCHÉMA
Etude rétrospective de cohorte par revue des dossiers médicaux.
Résultats : Le taux de notification des cas de TB dans le personnel de l’hôpital était de 413 à 901/100 000 personnes par an ; 51% des TB étaient extra-pulmonaires ; 74% des cas concernaient le personnel médical, paramédical et de soutien.
Le taux de coïnfection TB-VIH atteignait 60%.
Seulement 75% des malades ont eu un bon résultat thérapeutique.
Les patients en deuxième traitement, ceux dont le statut VIH était inconnu et le personnel de soutien avaient plus souvent des résultats médiocres.
CONCLUSION
Le taux de TB dans le personnel hospitalier est très élevé comparé à la population générale et les résultats du traitement sont médiocres.
Il est urgent de lutter contre les infections à l’hôpital et d’assurer une bonne prise en charge du personnel atteint de TB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A robust health infrastructure in every country is the most effective long-term preparedness strategy for global health emergencies.
This includes not only health systems and their human resources, but also countries' legal infrastructure for health: the laws and policies that empower, obligate and sometimes limit government and private action.
The law is also an important tool in health promotion and protection.
Public health professionals play important roles in health law - from the development of policies, through their enforcement, to the scientific evaluation of the health impact of laws.
Member States are already mandated to communicate their national health laws and regulations to the World Health Organization (WHO).
In this paper we propose that WHO has the authority and credibility to support capacity-building in the area of health law within Member States, and to make national laws easier to access, understand, monitor and evaluate.
We believe a strong case can be made to donors for the funding of a public health law centre or unit, that has adequate staffing, is robustly networked with its regional counterparts and is integrated into the main work of WHO.
The mission of the unit or centre would be to define and integrate scientific and legal expertise in public health law, both technical and programmatic, across the work of WHO, and to conduct and facilitate global health policy surveillance. | Avoir une infrastructure sanitaire solide dans chaque pays est la meilleure stratégie à long terme de préparation aux urgences sanitaires mondiales.
Il s'agit non seulement des systèmes de santé et de leurs ressources humaines, mais aussi de l'infrastructure juridique des pays en matière de santé: les lois et les politiques qui permettent, obligent et parfois limitent l'action du gouvernement et du secteur privé.
La législation est également un outil important pour la promotion et la protection de la santé.
Les professionnels de la santé publique jouent un rôle important vis-à-vis de la législation sanitaire - de l'élaboration des politiques à leur application, en passant par l'évaluation scientifique de l'impact des lois sur la santé.
Les États membres sont déjà chargés de faire part de leurs lois et règlements nationaux en matière de santé à l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Le présent article suggère que l'OMS, qui dispose de l'autorité et de la crédibilité pour le faire, participe au renforcement des capacités dans le domaine de la législation sanitaire des États membres et facilite l'accès, la compréhension, le contrôle et l'évaluation des lois nationales.
Des arguments convaincants peuvent être présentés aux bailleurs de fonds pour le financement d'un centre ou d'une unité de législation de la santé publique qui disposerait du personnel nécessaire, entretiendrait de solides relations avec ses homologues régionaux et serait intégré aux principaux travaux de l'OMS.
La mission de cette unité ou de ce centre consisterait à définir et intégrer l'expertise scientifique et juridique dans la législation de la santé publique, sur le plan technique et programmatique, dans le cadre des travaux de l'OMS, et à réaliser et faciliter la surveillance des politiques sanitaires mondiales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The year 2016 has been impacted essentially by the results of the SPRINT trial published in the end of 2015. This study proposed a systolic blood pressure target of <120 mmHg for all high cardiovascular risk patients.
In this review, we shall discuss the impact of this trial and the criticisms that have appeared following its publications. These latter will probably limit its practical application.
Moreover, we shall discuss the screening of hypertension in children and adolescents and the possible role of drugs lowering uric acid in hypertensive patients with hyperuricemia. | L’année 2016 a été marquée par les répercussions de l’étude SPRINT publiée en fin 2015 et qui proposait une cible de pression artérielle < 120 mmHg chez les patients à haut risque cardio-vasculaire.
Dans cet article, nous discuterons l’impact de cette étude et les critiques qui sont apparues peu après et qui vont certainement limiter son application en pratique.
Par ailleurs, nous évoquerons le dépistage de l’hypertension chez les enfants et les adolescents et le rôle que pourraient jouer les hypo-uricémiants chez les hypertendus hyperuricémiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
the objectives were to describe the mechanisms of psychiatric emergency care in a context of limited human resources and the existing therapeutic modalities within the general evaluation framework of the activity of the emergency service.
METHODOLOGY
Our study was set in the Clinic of Psychiatry and Medical Psychology (CPMP) and the Emergency Medical Service (EMS) of the Campus University Hospital (Lome).
It was a prospective study including a descriptive and analytical focus involving patients admitted from January 1 to December 31, 2013.
RESULTS
the psychiatric emergencies during working hours were taken care of by the CPMP, out of our care and during holidays by the EMS.
We identified 4977 admitted patients of which 275 cases for psychiatric emergencies, that is a frequency of 5.52% of the cases.
The greatest activity was recorded in the afternoon (49.09%).
The entourage of the patients (58.18%) was the highest applicant for urgent care.
The majority of hospitalized patients (57.14%) were admitted under constraint and physical constraint during care was imposed for 14.55% of cases.
Acute and transient psychotic disorders (39.64%), reaction to severe stress and adjustment disorder (33.45%) were predominant diagnoses.
CONCLUSION
the specific difficulties in psychiatric emergency require the establishment of a legal framework and a better organization. | INTRODUCTION
Les objectifs étaient de décrire le dispositif de soins d'urgence psychiatrique dans un contexte de ressources humaines limités et les modalités thérapeutiques existantes dans le cadre d'évaluation générale de l'activité des urgences.
MÉTHODOLOGIE
le cadre de notre travail a été la Clinique de Psychiatrie et de Psychologie Médicale (CPPM) et le Service des Urgences Médicales (SUM) du CHU Campus.
Il s'est agi d'une étude prospective à visée descriptive et analytique incluant les patients reçus du 1er janvier au 31 décembre 2013.
RÉSULTATS
Les urgences de psychiatrie aux heures ouvrables étaient assurées par la CPPM, la garde et jour fériés par le SUM de la porte.
Nous avons recensé 4977 patients admis dont 275 cas pour les urgences psychiatriques, soit une fréquence globale de 5,52% des cas.
La plus grosse activité avait été enregistrée dans l'après midi (49,09%).
L'entourage des patients (58,18%) était le plus demandeur d'une prise en charge urgente.
La plus part de nos patients hospitalisés (57,14%) ont été admis sous la contrainte et la contrainte physique aux soins était imposée pour 14,55% de cas.
Les troubles psychotiques aigus et transitoires (39,64%) et la réaction à un stress sévère et trouble de l'adaptation (33,45%) ont été les diagnostics prédominants.
CONCLUSION
les difficultés spécifiques à l'urgence psychiatriques nécessitent la mise en place d'un cadre légal et une meilleure organisation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Regional variations in the economic burden attributable to excess weight, physical inactivity and tobacco smoking across British Columbia.
INTRODUCTION
Prevalence rates of excess weight, tobacco smoking and physical inactivity vary substantially by geographical region within British Columbia (B.C.).
The purpose of this study is to determine the potential reduction in economic burden in B.C. if all regions in the province achieved prevalence rates of these three risk factors equivalent to those of the region with the lowest rates.
METHODS
We used a previously developed approach based on population-attributable fractions to estimate the economic burden associated with the various risk factors.
Sex-specific relative risk and age/sex-specific prevalence data was used in the modelling.
RESULTS
The annual economic burden attributable to the three risk factors in B.C. was about $5.6 billion in 2013, with a higher proportion of this total attributable to excess weight ($2.6 billion) than to tobacco smoking ($2.0 billion).
While B.C. has lower prevalence rates of the risk factors than any other Canadian province, there is significant variation within the province.
If each region in the province were to achieve the best prevalence rates for the three risk factors, then $1.4 billion (24% of the $5.6 billion) in economic burden could be avoided annually.
CONCLUSION
There are notable disparities in the prevalence of each risk factor across health regions within B.C., which were mirrored in each region's attributable economic burden.
A variety of social, environmental and economic factors likely drive some of this geographical variation and these underlying factors should be considered when developing prevention programs. | Écarts régionaux dans le fardeau économique attribuable au surplus de poids, à la sédentarité et à l’usage du tabac en Colombie-Britannique.
INTRODUCTION
Les taux de prévalence du surplus de poids, de l’usage du tabac et de la sédentarité varient sensiblement d’une région à l’autre en Colombie-Britannique (C.-B.).
La présente étude vise à déterminer la portée d’une éventuelle réduction du fardeau économique en C.-B. si toutes les régions de la province atteignaient des taux de prévalence équivalents à ceux de la région dont les taux sont les plus bas pour ces trois facteurs de risque.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons utilisé une approche élaborée précédemment fondée sur la fraction étiologique du risque pour estimer le fardeau économique associé aux divers facteurs de risque.
Le risque relatif selon le sexe et les données de prévalence selon l’âge et le sexe ont été utilisés dans la modélisation.
RÉSULTATS
Le fardeau économique annuel attribuable à ces trois facteurs de risque en C.-B. s’élevait à environ 5,6 milliards de dollars en 2013, la proportion la plus élevée de ce total étant attribuable au surplus de poids (2,6 milliards), suivie de celle de l’usage du tabac (2 milliards).
Même si la C.-B. possède des taux de prévalence de ces facteurs de risque plus bas que toute autre province canadienne, il existe d’importants écarts en son sein.
Si chaque région de la province devait atteindre les taux de prévalence les plus bas pour les trois facteurs de risque, un fardeau économique de 1,4 milliard (24 % du total de 5,6 milliards) pourrait être supprimé annuellement.
CONCLUSION
Il existe des disparités notables dans la prévalence de chacun des facteurs de risque au sein des régions sanitaires de la C.-B., qui se reflètent dans le fardeau économique attribuable à chaque région.
Un éventail de facteurs sociaux, environnementaux et économiques expliquent probablement une partie de ces écarts géographiques, et ces facteurs sous-jacents devraient être pris en compte lors de la mise en place de programmes de prévention. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Erythema nodosum : a panniculitis of diverse origins]. Erythema nodosum is an acute nodular panniculitis, mainly affecting young women.
Diverse etiologies are evoked, but the most frequent are sarcoidosis (Löfgren syndrome), streptococcal infections, yersiniosis and inflammatory enteropathies.
Antalgic drugs and rest are usually adequate in this condition, which is spontaneously of favourable evolution.
Treatment of the cause is open to discussion, considering their lack of effect on the evolution of erythema nodosum. | L’érythème noueux est une hypodermite nodulaire aiguë atteignant principalement la femme jeune.
Ses racines biologiques sont diverses, mais le tableau étiologique est dominé par la sarcoïdose (syndrome de Löfgren), des infections streptococciques, la yersiniose digestive et des entéropathies inflammatoires.
Antalgiques et repos au lit sont habituellement suffisants pour contrôler cette affection d’évolution spontanément favorable.
Le traitement de la cause est à discuter en fonction de chaque cas, en sachant qu’il sera sans effet sur l’évolution de l’érythème noueux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Shortening the antibiotherapy is in progress: get up to date!] In a world where the emergence of resistant bacteria threatens the future use of many antibiotics, it is now critical to prescribe antibiotics carefully in order to minimize selective pressure. Limiting treatment duration would be one of the strategies to achieve this goal. Recent studies state that a reduction of the course of treatment is showing great benefit with no outcome difference. | Dans un contexte où les antibiotiques sont menacés par l’émergence de résistances bactériennes, il semble essentiel de développer des mesures pour une meilleure gestion de ces derniers, ce qui se résume par le concept d’ | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Agreement between survey data and Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) data with respect to the diagnosis of asthma and medical services use for asthma in children.
INTRODUCTION
The goal of this study was to assess the agreement between the results of a respiratory health survey conducted in Montréal on children aged 6 months to 12 years and the Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ, Quebec health insurance board) database in terms of the diagnosis of asthma and medical services use.
A secondary aim was to evaluate the effect of the survey method used (Internet-based survey or telephone survey).
METHODS
We assessed whether a diagnosis of asthma was made for 7922 children.
In addition, we compared the use of medical services for asthma (emergency department visits and hospitalizations) in the 12 months preceding the survey for the 402 children considered to have asthma, using 2 groups of respiratory diagnoses and 2 data linkage periods.
The agreement between the 2 data sources was evaluated using the kappa statistic (κ) and sensitivity and specificity, as well as percentages of agreement, overreporting and under-reporting with respect to health services use.
RESULTS
Moderate agreement was found between the 2 data sources (survey and RAMQ data) in terms of the diagnosis of asthma (κ = 0.54 and κ = 0.60 depending on the definition used).
Specificity was high (93% and 96%), but sensitivity varied (50% and 65%). Respondents over-reported health services use, resulting in moderate kappa values (0.49 for emergency department visits and 0.48 for hospitalizations). However, when more diagnoses were included in the definition and when the linkage period was extended (15 rather than 12 months), the kappa values increased (0.59 for emergency department visits and 0.64 for hospitalizations) and sensitivity and specificity were high.
Slightly higher agreement was obtained for the Internet-based survey relative to the telephone survey.
CONCLUSION
The findings validate the use of survey data with respect to the diagnosis of pediatric asthma and major health services use for this disease. | Concordance entre les résultats d'une enquête et les données de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) pour le diagnostic d’asthme et pour l’utilisation des services médicaux pour asthme chez les enfants.
INTRODUCTION
L'objectif est d'évaluer la concordance, quant au diagnostic de l'asthme et à l'utilisation des services médicaux, entre les résultats d'une enquête réalisée à Montréal sur la santé respiratoire des enfants de 6 mois à 12 ans et la base de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ).
Nous avons voulu également évaluer l'effet du mode d'enquête (Internet ou téléphone).
MÉTHODOLOGIE
On a mesuré l'existence d'un diagnostic d'asthme pour 7 922 enfants.
On a comparé également l'utilisation des services médicaux pour asthme (visites à l'urgence et hospitalisations) dans les douze derniers mois précédant l'enquête pour les 402 enfants considérés comme asthmatiques, à l'aide de deux groupes de diagnostics respiratoires et deux périodes de couplage.
La concordance entre les deux sources a été évaluée à l'aide du coefficient kappa de Cohen (κ), de la sensibilité etde la spécificité ainsi qu'enmesurant, pour l'utilisation des services, les proportions d'accord, de sur-déclaration et de sous-déclaration.
RÉSULTATS
La concordance entre les deux sources (enquête et RAMQ) est modérée pour le diagnostic d'asthme (κ = 0,54 et κ = 0,60 selon la définition utilisée).
La spécificité est élevée (93 % et 96 %) et la sensibilité variable (50 % et 65 %). Il y a une surdéclaration d'utilisation des services par les répondants, avec des coefficients kappa modérés (0,49 pour les visites aux urgences et 0,48 pour les hospitalisations), mais ces derniers augmentent lorsque l'on inclut davantage de diagnostics dans la définition et que l'on allonge (à 15 mois plutôt que 12) la période de couplage (0,59 pour les visites et 0,64 pour les hospitalisations).
La sensibilité et la spécificité sont élevées. La concordance est légèrement plus élevée pour l'enquête par Internet que par téléphone.
CONCLUSION
Ces résultats valident l'utilisation des données d'enquête concernant l'asthme pédiatrique et l'utilisation des services principaux en relation avec cette maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The experience of paediatric residents participating in a child protection rotation: A qualitative study.
BACKGROUND Practitioners working in the field of child maltreatment are at risk for vicarious traumatization.
For Canadian paediatric residents, exposure to child abuse during training is limited.
OBJECTIVE
To explore how paediatric residents experience a mandatory rotation within a hospital-based child protection team (CPT) from an emotional and professional development standpoint.
METHOD
Eight paediatric residents were interviewed following their CPT rotation and transcripts were analyzed using a phenomenological approach.
Exemplar quotes were then highlighted.
RESULTS
FOUR MAJOR THEMES WERE IDENTIFIED: baseline experiences; individual resident factors; intrinsic CPT rotation factors; and overall rotation assessment.
The themes and their subthemes were used to inform a conceptual model of residents' experiences.
CONCLUSIONS
The knowledge provided through residents' accounts can be applied to strengthen future educational opportunities in the field of child maltreatment and offer insight to help guide the development of support systems and debriefing processes that are important in this challenging field. | HISTORIQUE
Les praticiens qui exercent dans le domaine de la maltraitance des enfants sont vulnérables aux traumatismes transmis par personne interposée.
Les résidents en pédiatrie canadiens sont peu exposés à la maltraitance d’enfants pendant leur formation.
OBJECTIF
Explorer comment des résidents en pédiatrie ont vécu leur rotation obligatoire au sein d’une équipe de protection de l’enfance en milieu hospitalier (PEH) sur le plan affectif et professionnel.
MÉTHODOLOGIE
Huit résidents en pédiatrie ont subi une entrevue après leur rotation en PEH. Les chercheurs en ont analysé la transcription au moyen d’une démarche phénoménologique.
Ils ont ensuite fait ressortir des citations exemplaires.
RÉSULTATS
Quatre grands thèmes ont été dégagés : expériences de base, facteurs propres à chaque résident, facteurs intrinsèques à la rotation en PEH et évaluation globale de la rotation.
Les chercheurs ont utilisé les thèmes et les sous-thèmes pour étayer un modèle conceptuel des expériences des résidents.
CONCLUSIONS
Les connaissances acquises grâce aux comptes rendus des résidents peuvent servir à renforcer les futures possibilités de formation dans le domaine de la maltraitance d’enfants et offrent un aperçu pour orienter l’élaboration de systèmes de soutien et les processus de retour sur les événements importants dans ce milieu difficile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The effectiveness of interventions to reduce the household economic burden of illness and injury: a systematic review. OBJECTIVE
To determine the nature, scope and effectiveness of interventions to reduce the household economic burden of illness or injury.
METHODS
We systematically reviewed reports published on or before 31 January 2014 that we found in the CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE and PsycINFO databases.
We extracted data from prospective controlled trials and assessed the risk of bias.
We narratively synthesized evidence.
FINDINGS
Nine of the 4330 studies checked met our inclusion criteria – seven had evaluated changes to existing health-insurance programmes and two had evaluated different modes of delivering information.
The only interventions found to reduce out-of-pocket expenditure significantly were those that eliminated or substantially reduced co-payments for a given patient population.
However, the reductions only represented marginal changes in the total expenditures of patients.
We found no studies that had been effective in addressing broader household economic impacts – such as catastrophic health expenditure – in the disease populations investigated.
CONCLUSION
In general, interventions designed to reduce the complex household economic burden of illness and injury appear to have had little impact on household economies.
We only found a few relevant studies using rigorous study designs that were conducted in defined patient populations.
The studies were limited in the range of interventions tested and they evaluated only a narrow range of household economic outcomes.
There is a need for method development to advance the measurement of the household economic consequences of illness and injury and facilitate the development of innovative interventions to supplement the strategies based on health insurance. | OBJECTIF
Déterminer la nature, la portée et l'efficacité des interventions visant à réduire la charge économique des maladies ou des blessures sur les ménages.
MÉTHODES
Nous avons systématiquement passé en revue les rapports publiés avant le ou à la date du 31 janvier 2014, que nous avons trouvés dans les bases de données CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE et PsycINFO.
Nous avons extrait les données à partir d'essais contrôlés prospectifs et évalué le risque de biais.
Nous avons fait la synthèse des données de manière narrative.
RÉSULTATS
Parmi les 4 330 études examinées, 9 d'entre elles ont satisfait nos critères d'inclusion – 7 avaient évalué les changements dans les programmes d'assurance maladie existants et 2 avaient évalué les différents modes de diffusion des informations.
Les seules interventions qui réduisaient significativement les dépenses restant à la charge des patients étaient celles qui éliminaient ou diminuaient substantiellement la participation aux frais pour une population de patients donnée.
Toutefois, les réductions ne représentaient que des changements marginaux dans l'ensemble des dépenses des patients.
Nous n'avons trouvé aucune étude qui n'ait été efficace dans le traitement des impacts économiques plus larges sur les ménages – comme les dépenses catastrophiques de santé – dans les populations de malades étudiées.
CONCLUSION
En général, les interventions visant à réduire la charge économique et complexe des maladies et des blessures sur les ménages semblent n'avoir que peu d'effet sur l'économie des ménages.
Nous n'avons trouvé qu'un petit nombre d'études pertinentes qui utilisaient des modèles d'étude rigoureux et qui ont été menées sur des populations de patients définies.
Les études ont été limitées dans la gamme des interventions testées et elles n'ont évalué qu'une gamme restreinte de résultats économiques sur les ménages.
Il est nécessaire de développer des méthodes pour améliorer la quantification des conséquences économiques des maladies et des blessures sur les ménages et pour faciliter le développement d'interventions innovantes afin de compléter les stratégies reposant sur l'assurance maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Reflex sympathetic dystrophy syndrome associated with burns of the upper extremity. Reflex sympathetic dystrophy syndrome is an ill-defined symptom complex with clinical manifestations of excessive pain, joint stiffness and soft tissue changes.
It rarely manifests following burns.
Diagnosis is usually made from clinical symptoms and ganglion block.
Early diagnosis and institution of conservative management is required to control symptoms and disability. | Le syndrome de dystrophie sympathique réflexe forme un tableau clinique complexe encore mal défini qui s’accompagne de manifestations de douleur intense, de raideur articulaire et d'anomalies des tissus mous.
Il apparaît rarement après des brûlures.
Le diagnostic se fonde en général sur les symptômes cliniques et la ganglioplégie.
Il faut sans tarder poser le diagnostic et instaurer un traitement conservateur pour maîtriser les symptômes et prévenir les incapacités. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mood and anxiety disorders among adolescent students in Jordan.
Mental disorders in adolescents have negative impacts on aspects of health and life that can be reduced by early detection and referral.
This study aimed to estimate the prevalence of mood and anxiety disorders and to investigate their association with gender and other socio-demographic factors among adolescent students.
A descriptive cross-sectional design was used in this study.
A sample of 1103 adolescent students was recruited from schools who completed the first two sections of Patient Health Questionnaire for Adolescents (PHQ-A).
The prevalence of any mental disorders was 28.6%. The prevalence of mood and anxiety disorders was 22.4% and 16.3%, respectively. Significant associations were found between mental disorders and gender, age, living status with parents, or mental health status of parents.
Further studies are needed to be conducted in Jordan in order to understand the nature and risk factors of mental disorders among adolescents.
School and community-based mental health screening, promotion and prevention programmes are recommended to prevent and reduce the prevalence of mental disorders among adolescents. | Les troubles de stress et d’anxiété chez des élèves adolescents en Jordanie.
Les troubles mentaux chez les adolescents ont des impacts négatifs sur des aspects concernant la santé et la vie quotidienne, mais les données relatives à leur prévalence manquent en Jordanie.
La présente étude avait pour objectif d’estimer la prévalence des troubles de stress et d’anxiété et d’enquêter sur leur association avec le sexe et d’autres facteurs socio-démographiques chez des élèves adolescents.
Une conception transversale descriptive à été utilisée dans cette étude.
Un échantillon composé de 1103 élèves adolescents ayant terminé les deux premières sections du questionnaire de santé du patient pour les adolescents a été recruté dans des écoles.
La prévalence des troubles mentaux était de 28,6 %. La prévalence des troubles de stress et d’anxiété était respectivement de 22,4 % et 16,3 %. Des associations significatives ont été trouvées entre les troubles mentaux et le sexe, l’âge, le fait d’habiter avec ses parents ou l’état de santé mentale des parents.
D’autres études doivent être réalisées en Jordanie pour comprendre la nature et les facteurs de risque des troubles mentaux chez les adolescents.
Des programmes de dépistage, de promotion et prévention dans le domaine de la santé mentale en milieu scolaire et communautaire sont recommandés pour prévenir et réduire la prévalence des troubles mentaux chez les adolescents. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Colonic perforation with intraluminal stents and bevacizumab in advanced colorectal cancer: retrospective case series and literature review. BACKGROUND
Self-expanding metal stents (SEMS) are increasingly used in the treatment of malignant large bowel obstruction in the setting of inoperable colorectal cancer.
Perforation is a well-known complication associated with these devices. The addition of the vascular endothelial growth factor inhibitor bevacizumab is suspected to increase the rate, but the extent of the increase is not known.
METHODS
We retrospectively reviewed the records of patients receiving SEMS in tertiary hospitals in Calgary, Alta. , between October 2001 and January 2012.
RESULTS
We reviewed the records of 87 patients with inoperable colorectal cancer who received SEMS during our study period.
Nine perforations occurred in total: 4 of 30 (13%) patients who received no chemotherapy, 3 of 47 (6%) who received chemotherapy but no bevacizumab, and 2 of 10 (20%) who received chemotherapy and bevacizumab.
These two patients received bevacizumab with FOLFIRI after SEMS placement, and they had peritoneal disease.
CONCLUSION
Our case series and other studies suggest that bevacizumab may increase the risk of colonic perforation in the setting of SEMS.
Caution should be used when combining these therapies. | CONTEXTE
Les endoprothèses métalliques auto-expansibles (EMAE) sont de plus en plus utilisées pour le traitement de l’obstruction colique d’origine maligne dans le contexte d’un cancer colorectal inopérable.
La perforation est une complication bien connue de ces dispositifs et on soupçonne que l’ajout de l’inhibiteur du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire bevacizumab en accroît le taux, mais l’ampleur de cette augmentation est inconnue.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue de manière rétrospective les dossiers de patients traités par EMAE dans des hôpitaux de soins tertiaires de Calgary, en Alberta, entre octobre 2001 et janvier 2012.
RÉSULTANTS
Nous avons examiné les dossiers de 87 patients atteints d’un cancer colorectal inopérable ayant reçu une EMAE durant la période de notre étude.
En tout, 9 perforations ont été enregistrées, soit chez 4 patients sur 30 (13 %) qui n’avaient pas reçu de chimiothérapie, chez 3 patients sur 47 (6 %) traités par chimiothérapie sans bevacizumab et chez 2 patients sur 10 (20 %) ayant reçu une chimiothérapie et du bevacizumab.
Ces 2 patients avaient été traités par bevacizumab avec FOLFIRI après la pose de l’EMAE et présentaient une atteinte péritonéale.
CONCLUSION
Selon notre série de cas et d’autres études, le bevacizumab pourrait accroître le risque de perforation du côlon dans le contexte de l’EMAE.
La prudence s’impose lorsqu’on utilise ces traitements concomitamment. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The major SCAR syndromes]. Some drug eruptions are frequent and follow an indolent course, while others prove to be life-threatening.
By contrast, SCAR syndromes are serious skin drug reactions that are rare but their vital prognosis is affected.
The three distinct entities of importance are the former Lyell's syndrome, now identified as SJS-TEN syndrome (Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis), the DRESS syndrome (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms), and the AGEP syndrome (acute generalized exanthematous pustulosis). | Certaines toxidermies sont fréquentes et ont un décours indolent, alors que d’autres grèvent de manière sévère le pronostic vital.
En revanche, les syndromes SCAR sont des toxidermies médicamenteuses graves qui sont rares, mais dont le pronostic vital est réservé.
Ils concernent trois entités distinctes qui sont l’ancien syndrome de Lyell, actuellement identifié comme SJS-NET (syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique), le syndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) et le syndrome AGEP (acute generalized exanthematous pustulosis). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Risk factors of gestational diabetes mellitus in the refugee population in Gaza Strip: a case-control study.
To determine the risk factors of gestational diabetes mellitus in refugee populations in the Gaza Strip, a retrospective case-control study was performed between March and June 2011 in the United Nations Relief and Works Agency (UNRWA) primary health care clinics.
Data were collected on maternal sociodemographics and the prevalence of diagnosed GDM according to World Health Organization criteria from clinics where postnatal Palestinian refugee women had been diagnosed with GDM during previous pregnancies, and non-GDM women were used as controls.
Sociodemographic characteristics, pre-pregnancy body-mass index (BMI), obstetrics history and family history of diabetes were used as study variables.
In total, 189 incident cases of GDM were identified.
The most significant risk factors for GDM were: history of miscarriage more than once; overweight before pregnancy; history of stillbirth; history of caesarean birth; and positive family history of diabetes mellitus. | Facteurs de risque de diabète gestationnel chez les réfugiées de la Bande de Gaza : étude cas-témoin.
Afin d’identifier les facteurs de risque de diabète gestationnel chez les réfugiées de la Bande de Gaza, une étude cas-témoin rétrospective a été menée entre mars et juin 2011 dans les dispensaires de soins de santé primaires de l’Office de secours et de travaux des Nations Unies pour les réfugiés de Palestine dans le Proche- Orient (UNRWA).
Des données sur les caractéristiques socioéconomiques des mères et la prévalence du diabète gestationnel (diagnostiqué d’après les critères de l’Organisation mondiale de la Santé) ont été recueillies auprès des dispensaires de l’UNRWA où, après leur accouchement, des réfugiées palestiniennes avaient reçu un diagnostic de diabète gestationnel dans leurs grossesses passées.
Un groupe témoin était constitué de femmes non diabétiques. Les variables d’étude étaient les caractéristiques sociodémographiques, l’indice de masse corporelle (IMC) prégestationnel, les antécédents obstétricaux et les antécédents familiaux de diabète.
Au total, 189 cas incidents de diabète gestationnel ont été identifiés.
Les facteurs de risque les plus importants étaient les suivants : antécédents d’au moins deux fausses couches ; surpoids avant la grossesse ; antécédent de mortinaissance ; antécédent de césarienne ; et antécédents familiaux positifs de diabète sucré. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Calcineurin Inhibitors in the Treatment of Primary Focal Segmental Glomerulosclerosis: A Systematic Review and Meta-analysis of the Literature. PURPOSE OF REVIEW
Primary focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) is the most common cause of nephrotic syndrome in adults.
Glucocorticoids have been evaluated in the treatment of primary FSGS in numerous retrospective studies.
Evidence suggesting a role for including calcineurin inhibitors (CNIs) in early therapy remains limited.
The aim of this study was to systematically review the literature examining the efficacy of CNIs in the treatment of primary FSGS both as first-line therapy and as an adjunctive agent in steroid-resistant patients, with respect to remission in proteinuria and renal survival.
SOURCES OF INFORMATION
PubMed and EMBASE were searched from inception to August 2014 for prospective controlled trials, and case-control and cohort studies.
FINDINGS
After systematically applying our inclusion criteria, a total of 152 titles and abstracts were identified. Six randomized controlled trials and 2 cohort studies were reviewed.
Three randomized controlled trials compared CNIs with placebo or supportive therapy.
The pooled relative "risk" of proteinuria remission associated with cyclosporine was 7.0 (95% confidence interval, 2.9-16.8) compared with placebo/supportive therapy.
There was very low heterogeneity among these studies with an I-squared of 0%.
Three studies compared CNIs with another immunosuppressive agent.
All prospective trials were conducted in patients with primary FSGS deemed steroid-resistant.
LIMITATIONS
The relatively small number of included studies and their heterogeneity with respect to treatment protocols, and possible publication bias, limit conclusions drawn from this systematic review.
IMPLICATIONS
The efficacy of CNIs has been evaluated in steroid-resistant primary FSGS patients.
There is no evidence supporting their role as first-line therapy.
Further studies are needed to determine this role. | MISE EN CONTEXTE ET OBJECTIF DE LA REVUE
La glomérulosclérose segmentaire et focale (FSGS) primaire est la principale cause du syndrome néphrotique chez les adultes.
De nombreuses études rétrospectives ont fait état du rôle des glucocorticoïdes dans le traitement de la FSGS primaire.
Toutefois, les preuves suggérant que les inhibiteurs de la calcineurine (les CNI) puissent jouer un rôle en début de traitement demeurent limitées.
L’objectif de cette étude était de faire une revue systématique de la littérature discutant de l’efficacité des CNI dans le traitement de la FSGS primaire, en tant que traitement de premier recours ou à titre d’agent thérapeutique auxiliaire, chez les patients résistants aux stéroïdes, relativement à la rémission de la protéinurie et à la survie.
SOURCES
Les bases de données de PubMed et d’EMBASE ont été consultées afin de constituer une liste des études de cohorte ou de cas-témoin, de même que des essais cliniques prospectifs contrôlés ayant été publiés sur le sujet jusqu’en août 2014.
CONSTATATIONS
À la suite de l’application systématique des critères d’exclusion, un total de 152 titres et abrégés ont été répertoriés, dont six essais contrôlés randomisés et deux études de cohorte ont fait l’objet d’un examen.
Parmi les essais contrôlés randomisés, trois comparaient les CNI à un placebo ou à un traitement de soutien.
Le regroupement des valeurs de risque relatif tirées de ces trois études en regard de la rémission de la protéinurie associée à la cyclosporine a permis d’obtenir une valeur moyenne de 7,0 (intervalle de confiance à 95% entre 2,9 et 16,8) à comparer aux valeurs obtenues pour le placebo ou pour le traitement de soutien.
Parallèlement, l’hétérogénéité entre ces études s’est avérée très faible (I2 = 0%).
Les trois autres études comparaient les CNI à un autre immunosuppresseur.
Enfin, tous les essais cliniques prospectifs avaient été conduits chez des patients atteints de FSGS primaire et réputés résistants aux traitements par les stéroïdes.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les conclusions tirées de cette revue systématique sont limitées par de possibles biais de publication, de même que par le nombre restreint d’études retenues et l’hétérogénéité de celles-ci en regard du protocole de traitement.
CONCLUSIONS
L’efficacité des CNI a été évaluée chez les patients atteints de FSGS primaire et réputés résistants aux traitements par les stéroïdes.
Il n’existe aucune preuve évidente supportant l’usage des CNI comme traitement de premier recours.
Des études supplémentaires sont nécessaires afin de mieux définir le rôle des CNI dans ce contexte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Benefits of a transfer clinic in adolescent and young adult kidney transplant patients.
BACKGROUND Adolescent and young adult kidney transplant recipients have worse graft outcomes than older and younger age groups.
Difficulties in the process of transition, defined as the purposeful, planned movement of adolescents with chronic health conditions from child to adult-centered health care systems, may contribute to this.
Improving the process of transition may improve adherence post-transfer to adult care services.
OBJECTIVE
The purpose of this study is to investigate whether a kidney transplant transfer clinic for adolescent and young adult kidney transplant recipients transitioning from pediatric to adult care improves adherence post-transfer.
METHODS
We developed a joint kidney transplant transfer clinic between a pediatric kidney transplant program, adult kidney transplant program, and adolescent medicine at two academic health centers.
The transfer clinic facilitated communication between the adult and pediatric transplant teams, a face-to-face meeting of the patient with the adult team, and a meeting with the adolescent medicine physician.
We compared the outcomes of 16 kidney transplant recipients transferred before the clinic was established with 16 patients who attended the clinic.
The primary outcome was a composite measure of non-adherence.
Non-adherence was defined as either self-reported medication non-adherence or displaying two of the following three characteristics: non-attendance at clinic, non-attendance for blood work appointments, or undetectable calcineurin inhibitor levels within 1 year post-transfer.
RESULTS
The two groups were similar at baseline, with non-adherence identified in 43.75 % of patients.
Non-adherent behavior in the year post-transfer, which included missing clinic visits, missing regular blood tests, and undetectable calcineurin inhibitor levels, was significantly lower in the cohort which attended the transfer clinic (18.8 versus 62.5 %, p = 0.03).
The median change in estimated glomerular filtration rate (eGFR) in the year following transfer was smaller in the group that attended the transition clinic (-0.9 ± 13.2 ml/min/1.73 m(2)) compared to those who did not (-12.29 ± 14.9 ml/min/1.73 m(2)), p = 0.045.
CONCLUSIONS
Attendance at a single kidney transplant transfer clinic was associated with improved adherence and renal function in the year following transfer to adult care.
If these changes are sustained, they may improve long-term graft outcomes for adolescent kidney transplant recipients. | CONTEXTE
L’évolution favorable du greffon est plus souvent compromise chez les adolescents et les jeunes adultes transplantés du rein que chez les enfants et les adultes ayant subi la même intervention.
Ces jeunes patients qui sont en général atteints de maladies chroniques, rencontrent des difficultés au cours de la période de transition entre le moment de leur transfert des unités de soins pédiatriques vers les unités de soins pour adultes, et celles-ci pourraient contribuer à ce pronostic défavorable.
Des améliorations apportées au processus de transition pourraient favoriser l’adhésion de ces jeunes patients à leur protocole de traitement à la suite leur transfert dans les services de soins pour adultes.
OBJECTIF
Le but de cette étude est de vérifier si la fréquentation d’une clinique de transfert pouvait améliorer l’adhésion des adolescents et des jeunes adultes greffés du rein à leur traitement, après leur transfert d’un établissement pédiatrique vers des services de soins pour adultes.
MÉTHODES
Nous avons développé, au sein de deux centres universitaires de santé, deux cliniques conjointes de transfert pour les transplantés du rein. Ces cliniques étaient formées d’un programme de transplantation rénale pédiatrique, d’un programme de greffe rénale pour adultes et d’une clinique de médecine adolescente.
La mise en place d’une clinique de transfert a facilité la communication entre les équipes de transplantation pour adultes et pédiatriques, a permis aux patients adolescents de rencontrer les équipes de transplantation pour adultes et de rencontrer des spécialistes de la médecine adolescente.
Nous avons comparé les résultats de 16 jeunes greffés du rein qui avaient été transférés dans les centres de soins pour adultes avant la mise en place de la clinique de transfert avec les résultats de 16 patients qui ont fréquenté la clinique de transfert avant leur transition vers les unités de soins pour adultes.
Le principal résultat a été une mesure composite d’adhésion au traitement.
La non-adhésion a été définie soit par l’aveu de la part du patient de sa non-observance du traitement médicamenteux, soit par la manifestation de deux des trois comportements suivants dans le suivi du patient : la non-fréquentation de la clinique de transfert, le défaut de se présenter aux rendez-vous pour les analyses sanguines ou un niveau indécelable des inhibiteurs de calcineurine dans l’année suivant le transfert vers les services de soins pour adultes.
RÉSULTATS
Les patients des deux groupes présentaient des caractéristiques similaires au début de l’étude, et 43,75 % d’entre eux avaient admis ne pas adhérer entièrement au traitement.
Le nombre de comportements identifiés comme signes de non-adhésion au traitement tels que manquer des rendez-vous à la clinique de transfert, ne pas se présenter pour les analyses sanguines ou un niveau d’inhibiteurs de la calcineurine indécelable dans l’année suivant le transfert, étaient nettement inférieurs dans la cohorte de patients qui fréquentait la clinique de transfert que dans celle des patients qui avaient été transférés directement dans les services de soins pour adultes (18,8 % versus 62,5 %, p = 0,03).
Qui plus est, les patients ayant fréquenté la clinique de transfert présentaient une variation médiane plus faible du débit de filtration glomérulaire (−0,9 ± 13,2 ml/min/1,73 m2) lorsque comparée à celle du groupe ayant été transféré directement (−12,2 ± 14,9 ml/min/1,73 m2), p = 0,045.
CONCLUSIONS
Le fait de fréquenter une clinique de transfert pour les greffés du rein, dans l’année suivant leur transfert dans un centre de soins pour adultes, donne lieu à la fidélisation des jeunes transplantés du rein à l’égard de leur traitement et ceci favorise le rétablissement de leur fonction rénale.
Le maintien de ces changements de comportement pourrait améliorer le pronostic à long terme quant à l’évolution du greffon chez les adolescents et les jeunes adultes greffés du rein. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antegrade versus retrograde nailing techniques and trochanteric versus piriformis intramedullary nailing entry points for femoral shaft fractures: a systematic review and meta-analysis. BACKGROUND
There are several different techniques commonly used to perform intramedullary (IM) nailing of the femur to fix femoral fractures.
We sought to identify significant differences in outcomes of studies comparing 1) trochanteric and piriformis entry and 2) antegrade and retrograde entry in IM nailing of the femur.
METHODS
We searched MEDLINE, Cochrane and Embase databases and the Orthopaedic Trauma Association and American Academy of Orthopaedic Surgeons websites for comparative studies published from inception to November 2015. Criteria used to select articles for detailed review included use of antegrade and retrograde entry point or use of trochanteric and piriformis entry point for IM nailing of the femur in adult patients.
Functional and technical outcomes were extracted from accepted studies.
RESULTS
We identified 483 potential studies, of which 52 were eligible.
Of these, we included 13 publications and 2 abstracts (2 level I, 7 level II and 6 level III studies).
Trochanteric entry significantly reduced operative duration by 14 min compared with piriformis entry (p = 0.030).
Retrograde nailing had a greater risk of postoperative knee pain than antegrade nailing (p = 0.05).
On the other hand, antegrade nailing had significantly more postoperative hip pain (p = 0.003) and heterotopic ossification (p < 0.001) than retrograde nailing.
No significant differences in functional outcomes were observed.
CONCLUSION
Although some significant differences were found, the varying quality of studies made recommendation difficult.
Our meta-analysis did not confirm superiority of either antegrade over retrograde or trochanteric over piriformis entry for IM nailing of the femur.
LEVEL OF EVIDENCE
Level III therapeutic. | CONTEXTE
Plusieurs techniques différentes sont couramment utilisées pour l’enclouage intramédullaire (IM) du fémur afin d’immobiliser les fractures fémorales.
Nous avons voulu dégager les différences significatives sur le plan des résultats d’études ayant comparé 1) l’entrée par le trochanter et par la fossette piriforme et 2) l’entrée par voies antérograde et rétrograde pour l’enclouage IM du fémur.
MÉTHODES
Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Cochrane et EMBASE et les sites Web de l’Orthopaedic Trauma Association et de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons pour recenser les études comparatives publiées depuis leur création et jusqu’en novembre 2015. Les critères utilisés pour la sélection des articles en vue d’un examen détaillé incluaient l’utilisation de points d’entrée antérograde et rétrograde ou du trochanter et de la fossette piriforme pour l’enclouage IM du fémur chez des patients adultes.
Les résultats fonctionnels et techniques ont été dégagés des études retenues.
RÉSULTATS
Nous avons recensé 483 études potentielles, dont 52 se sont révélées admissibles.
Parmi elles, nous avons inclus 13 publications et 2 résumés (2 études de niveau I, 7 de niveau II et 6 de niveau III).
Le point d’entrée par le trochanter a significativement réduit la durée des interventions, soit de 14 min, comparativement à l’entrée par la fossette piriforme (p = 0,030).
L’enclouage rétrograde a comporté un risque plus élevé de douleur postopératoire au genou comparativement à l’enclouage antérograde (p = 0,05).
Par ailleurs, l’enclouage antérograde a donné lieu à significativement plus de douleur à la hanche (p = 0,003) et d’ossification hétérotopique (p < 0,001) postopératoires comparativement à l’enclouage rétrograde.
Aucune différence significative n’a été observée sur le plan des résultats fonctionnels.
CONCLUSION
Même si nous avons noté quelques différences significatives, la qualité variable des études nous empêche de formuler des recommandations.
Notre métaanalyse n’a pas confirmé la supériorité du point d’entrée antérograde plutôt que rétrograde ou par le trochanter plutôt que par la fossette piriforme pour l’enclouage IM du fémur.
NIVEAU DE PREUVE
Niveau III thérapeutique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Relation between serum ferritin and liver and heart MRI T2* in beta thalassaemia major patients.
There is a need for higly accurate non-invasive methods for assessing organ iron content in thalassaemia patients.
This study evaluated the relation between serum ferritin level, liver enzyme levels and hepatitis C antibody and liver and heart iron deposition assessed by MRI T2*.
Data were obtained from the medical records of 156 thalassemia major patients in Tehran.
There was a moderate negative correlation between serum ferritin and liver MRI T2* relaxation time (r = -0.535) and a weak negative correlation between serum ferritin and heart MRI T2* relaxation time (r = -0.361).
Hepatitis C infection and liver enzyme levels did not confound or modify the relation between ferritin and liver or heart MRI T2*.
Liver and heart MRI T2* readings were poorly correlated (r = 0.281).
Routine evaluation of liver and heart iron content using MRI T2* is suggested to better evaluate the haemosiderosis status in thalassemia patients. | Relation entre la ferritine sérique et l'IRM hépatique et cardiaque pondérée en T2* chez des patients atteints de bêta-thalassémie majeure.
Des méthodes non-invasives de haute précision sont nécessaires pour l'évaluation de la concentration en fer dans les organes des patients atteints de thalassémie.
La présente étude a évalué la relation entre le taux de ferritine sérique, les taux d'enzymes hépatiques, la présence d'anticorps anti-hépatite C et les dépôts de fer dans le foie et le cœur examinés par IRM pondérée en T2*.
Les données ont été obtenues à partir des dossiers médicaux de 156 patients atteints de thalassémie majeure à Téhéran.
On a observé une corrélation négative modérée entre la ferritine sérique et le temps de relaxation T2* de l'IRM hépatique (r = –0,535) ainsi qu'une faible corrélation négative entre la ferritine sérique et le temps de relaxation T2* de l'IRM cardiaque (r = –0,361).
L'infection par le virus de l'hépatite C et les taux d'enzymes hépatiques ne constituaient pas de facteurs de confusion ou de modification de la relation entre la ferritine et l'IRM hépatique ou cardiaque pondérée en T2*.
La corrélation entre les résultats de l'IRM hépatique et de l'IRM cardiaque pondérées en T2* était médiocre (r = 0,281).
L'évaluation systématique de la concentration de fer dans le foie et le cœur à l'aide de l'IRM pondérée en T2* semble produire une meilleure évaluation de la présence d'une hémosidérose chez les patients atteints de thalassémie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Preventing Pregnancy in Kenya Through Distribution and Use of the CycleBeads Mobile Application. CONTEXT Given the proportion of Kenyan women not using hormonal contraceptives, the country appears to have a substantial need for a modern, natural family planning option.
The CycleBeads® mobile phone application (app), a digital platform for the Standard Days Method® of family planning, could help address this issue.
METHODS After the CycleBeads app was promoted in Kenya in May-June 2015, a three-month pilot study was conducted to collect quantitative and qualitative data from 185 female app users.
Chi-square testing, binary logistic regression and thematic content analysis were used to assess whether the app brought new users to family planning, to understand users' experiences and to assess how user experiences vary by distribution channel.
RESULTS Participants learned about the app through nongovernmental organizations (17%), via digital media (33%) or from family or friends (50%).
Most used the app to track their periods (54%) or prevent pregnancy (37%); a few used it to plan a pregnancy (7%) or for other reasons (2%).
The main reason for choosing the Standard Days Method was fear of side effects from hormonal methods (64%).
The majority of women found the app and method easy to use (53%).
Among those preventing pregnancy, 42% had never before used a method.
By midline, all participants knew when fertile days occurred, and most (97%) knew the method's cycle-length requirements.
Women reported high rates of condom use (88%), abstinence (68%) and withdrawal (46%) on fertile days.
CONCLUSION
Offering the CycleBeads app to support women in use of the Standard Days Method may expand family planning options, reduce unmet need and make family planning more widely available. | Contexte: Au Kenya, la proportion de femmes qui ne pratiquent pas la contraception hormonale donne à penser qu'il existe dans le pays un besoin considérable d'une option de planification familiale naturelle moderne.
L'application pour téléphone mobile iCycleBeadsTM (appli), une plateforme numérique pour la Méthode des jours fixes®, pourrait être utile à cette fin.
Méthodes: Après la promotion de l'appli CycleBeads au Kenya en mai-juin 2015, une étude pilote de trois mois a procédé à la collecte de données quantitatives et qualitatives auprès de 185 utilisatrices.
L'examen par tests chi carré, régression logistique binaire et analyse de contenu thématique a servi à évaluer si l'appli avait amené de nouvelles utilisatrices à la planification familiale, à comprendre l'expérience des utilisatrices et à évaluer la variation de cette expérience en fonction du canal de distribution.
Résultats: Les participantes ont découvert l'appli par l'intermédiaire d'organisations non gouvernementales (17%), de médias numériques (33%) ou de membres de leur famille ou d'amies (50%).
La plupart ont utilisé l'appli pour suivre leurs règles (54%) ou pour éviter une grossesse (37%); quelques-unes pour planifier une grossesse (7%) ou pour d'autres raisons (2%).
La raison principale du choix de la Méthode des jours fixes s'est avérée la peur des effets secondaires des méthodes hormonales (64%).
Les femmes ont, en majorité, trouvé l'appli et la méthode faciles à utiliser (53%).
Parmi celles qui cherchaient à éviter une grossesse, 42% n'avaient encore jamais pratiqué de méthode.
À la ligne médiane, toutes les participantes connaissaient le moment des jours féconds et la plupart (97%) avaient connaissance des critères de la méthode concernant la longueur du cycle.
Les femmes ont déclaré des taux élevés de recours au préservatif (88%), à l'abstinence (68%) et au retrait (46%) durant leurs jours féconds.
CONCLUSION
Proposer l'appli CycleBeads aux femmes pour les aider à utiliser la Méthode des jours fixes peut élargir les options de planification familiale, réduire les besoins non satisfaits et rendre la planification plus largement disponible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Each main kind of cancer has rather typical or atypical clinical presentations, depending upon several factors related to histopathology or staging.
The diagnosis of renal cell carcinoma associated with an extensive inferior vena cava tumor thrombus usually implies prognostic, workup, and surgical management issues.
The incidental discovery of this rare clinical entity presented as deep vein thrombosis is narrated, with some therapeutic elements, including an example of alternative surgical treatment. The importance of preoperative assessment - particularly local regarding operability, is emphasized as well. | Chaque grand type de cancer se présente via différents tableaux cliniques typiques et atypiques selon des facteurs anatomo-pathologiques ou encore liés au stade d’évolution.
La découverte d’un thrombus tumoral cave étendu associé à un carcinome rénal pose d’emblée des difficultés à la fois pronostiques ainsi qu’au niveau de la mise au point, afin de déterminer les gestes chirurgicaux possibles.
Un cas révélé par une thrombose veineuse profonde est rapporté avec des éléments thérapeutiques comprenant un exemple d’alternative chirurgicale, et l’importance du bilan-préopératoire, notamment locorégional, pour l’opérabilité, est soulignée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Calciphylaxis is a rare disease with a poor prognostic that mostly occurs in patients with renal failure.
Diagnosis is difficult and skin biopsy is the gold standard diagnostic procedure, although it may aggravate skin lesions.
Identification of the typical cutaneous signs is important to initiate adequate medical care.
Several differential diagnoses must be excluded.
Treatments should include appropriate pain management, local wound pain, daily dialysis, intravenous sodium thiosulfate treatment, hyperbaric oxygenotherapy, thigh control of calcium-phosphate metabolism and interruption of medications that could contribute to calciphylaxis.
Palliative care should be considered in uncontrolled clinical course. | L’artériolopathie urémique calcifiante ou calciphylaxie est une maladie rare mais mortelle associée à l’insuffisance rénale chronique.
La biopsie cutanée est le gold standard pour poser le diagnostic, mais ce geste n’est pas dénué de risque.
La reconnaissance des lésions cutanées typiques est importante afin d’initier une prise en charge adéquate.
Plusieurs diagnostics différentiels doivent être exclus.
La prise en charge de ces patients comprend une intensification de la dialyse, un traitement de thiosulfate de sodium, une antalgie, un soin minutieux des plaies, des séances d’oxygénothérapie hyperbare, une éviction de certains médicaments incriminés et une correction du bilan phosphocalcique.
Dans certains cas, la situation clinique ne permet pas une guérison, et des soins palliatifs seront alors proposés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe the prevalence and impact of respiratory comorbidities on patients undergoing cardiac rehabilitation (CR).
METHODS
A retrospective review of a CR database (1999 to 2004) of patients with ischemic heart disease with ≥10 pack per year (ppy) smoking history and respiratory comorbidities (RC), non-respiratory comorbidities (NRC) and no comorbidities (NC) was performed.
Primary outcomes at zero, six and 12 months included peak oxygen uptake (VO2peak), maximum workload, resting heart rate, ventilatory anaerobic threshold and anthropometrics.
Analyses were performed on individuals who completed the program, adjusting for age, sex and baseline VO2peak.
RESULTS
Of 5922 patients, 1247 had ≥10 ppy smoking history: 77 (6.2%) had RC; 957 (76.7%) had NRC; and 213 (17.1%) had NC. The program completion rate for each group was similar for the RC (46.8%), NRC (55.8%) and NC groups (57.3%) (P=0.26).
The RC group had the lowest baseline fitness levels (P<0.002).
For VO2peak, there were significant differences among groups (P=0.02) and improvements over program duration (P<0.0001).
There were no significant differences in other outcomes.
CONCLUSIONS
There was a low prevalence of patients with comorbid chronic obstructive pulmonary disease in CR when based on physician referral documentation.
This is likely underestimated and/or reflects a referral bias.
Diagnostic testing at CR entry would provide a more accurate measure of the prevalence and severity of disease.
CR participation resulted in significant and similar improvements in most key CR outcomes in all groups including similar completion rate.
A CR model was effective for patients with coexisting RCs. Strategies to improve access and diagnosis should be explored. | OBJECTIF
Décrire la prévalence et les effets des comorbidités respiratoires sur les patients en réadaptation cardiaque (RC).
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé l’analyse rétrospective d’une base de données de RC (de 1999 à 2004) dont ils ont extrait les patients atteints d’une maladie cardiaque ischémique ayant des antécédents de tabagisme d’au moins dix paquets par année (ppa) et des comorbidités respiratoires (CR), des comorbidités non respiratoires (CNR) ou aucune comorbidité (AC).
Les résultats primaires en début d’étude, au sixième et au douzième mois incluaient la consommation maximale d’oxygène (VO2max), la charge de travail maximale, la fréquence cardiaque au repos, le seuil anaérobie ventilatoire et les données anthropométriques.
Les chercheurs ont effectué des analyses chez les personnes qui ont terminé le programme, après rajustement selon l’âge, le sexe et la VO2max en début d’étude.
RÉSULTATS
Des 5 922 patients, 1 247 avaient des antécédents de tabagisme d’au moins 10 ppa : 77 (62 %) avaient des CR, 957 (76,7 %), des CNR, et 213 (17,1 %), AC. Le taux d’achèvement du programme était similaire dans les groupes ayant des CR (46,8 %), des CNR (55,8 %) et AC (57,3 %) (P=0,26).
Le groupe ayant des CR présentait le taux de forme physique le plus faible en début d’étude (P<0,002).
Les différences entre les groupes étaient significatives pour ce qui est de la VO2max, (P=0,02) et de l’amélioration pendant la durée du programme (P<0,0001).
Les autres résultats ne présentaient aucune différence significative.
CONCLUSIONS
Peu de patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique comorbide allaient en RC selon les documents d’orientation des médecins.
Ce nombre est probablement sous-estimé ou reflète un biais d’orientation.
Les tests diagnostiques à l’arrivée en RC fourniraient une mesure plus précise de la prévalence et de la gravité de la maladie.
Dans tous les groupes, la participation à la RC s’associait à des améliorations significatives et similaires à l’égard de la plupart des principaux résultats liés aux RC au sein des groupes, y compris un taux d’achèvement similaire.
Un modèle de RC était efficace pour les patients présentant des CR. Il faudra chercher des stratégies pour améliorer l’accès et le diagnostic. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
International investment agreements and public health: neutralizing a threat through treaty drafting. The high profile investment claims filed by Philip Morris challenging Uruguayan and Australian measures that restrict advertising and logos on tobacco packaging awakened the public health community to the existence and potential detrimental impact of international investment agreements (IIAs).
More recently, Eli Lilly challenged Canada's invalidation of a pharmaceutical patent under an IIA.
All of the cases claim that the intellectual property rights of the investor were infringed.
As a result of these cases, many commentators and activists view IIAs as a threat to public health and have lobbied against their inclusion in ongoing trade negotiations.
This article does not argue against IIAs.
Instead, it seeks to demonstrate how more sophisticated treaty drafting can neutralize the threat to public health.
In this regard, the article seeks to engage members of the public health community as campaigners not against IIAs but as advocates of better treaty drafting to ensure that IIAs do not infringe upon the right of a nation to take non-discriminatory measures for the promotion and protection of the health of their populations. | Les plaintes en matière d'investissement très médiatisées, qui ont été déposées par Philip Morris contre les mesures australiennes et uruguayennes restreignant la publicité et les logos sur les emballages des produits à base de tabac, ont sensibilisé la communauté de la santé publique à l'existence et à l'impact potentiellement négatif des accords internationaux d'investissement (AII).
Plus récemment, Eli Lilly a contesté l'invalidation par le Canada d'un brevet pharmaceutique en vertu d'un AII.
Tous ces cas soutiennent que les droits de propriété intellectuelle de l'investisseur ont été bafoués.
En raison de ces cas, de nombreux commentateurs et activistes considèrent ces AII comme des menaces pour la santé publique et ont fait pression pour qu'ils ne soient pas inclus dans les négociations commerciales en cours.
Cet article ne plaide pas contre les AII.
Il cherche plutôt à démontrer de quelle manière la rédaction de traités plus sophistiqués peut neutraliser la menace sur la santé publique.
À cet égard, l'article vise à amener les membres de la communauté de la santé publique à faire campagne non pas contre les AII, mais en tant qu'avocats d'une meilleure rédaction des traités, afin de s’assurer que ces AII n'empiètent pas sur le droit d'une nation à prendre des mesures non discriminatoires pour la promotion et la protection de la santé de ses populations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Endocrinopathies induced by immune checkpoint inhibitors]. Immune checkpoint Inhibitors are new immunomodulatory treatments that have proven their anti-tumor efficacy in several advanced cancers.
Nevertheless, their use has paved the way for multiple immunological adverse effects that affect many systems and organs including endocrine glands such as the pituitary, thyroid, adrenal and pancreas.
Hypophysitis is the most common complication of anti-CTLA-4 monoclonal antibodies, while anti-PD-1 and anti-PD-L1 antibodies cause more thyroid complications.
Adrenal insufficiency and type 1 diabetes are relatively less common.
Endocrinologists and primary care physicians as well as oncologists are likely to deal with these complications and as such, knowledge of these drugs and their side effects is essential for good practice. | Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire sont des nouveaux traitements immunomodulateurs qui ont prouvé leur efficacité antitumorale dans plusieurs cancers avancés.
Néanmoins, leur utilisation a ouvert la voie à de multiples effets indésirables immunologiques touchant plusieurs systèmes et organes dont les glandes endocrines comme l’hypophyse, la thyroïde, les surrénales et le pancréas.
L’hypophysite constitue la complication la plus fréquente des anticorps monoclonaux anti-CTLA-4, alors que ceux anti-PD-1 et anti-PD-L1 provoquent plus de complications thyroïdiennes.
Les insuffisances surrénaliennes et le diabète de type 1 sont relativement moins fréquents.
Les endocrinologues et les médecins de premier recours, tout comme les oncologues, sont susceptibles de prendre en charge ces complications et de ce fait, une connaissance spécifique de ces médicaments et de leurs effets indésirables est indispensable à la bonne pratique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Retirement plans and perspectives among general surgeons: a qualitative assessment Background
General surgeons’ retirement plans have wide-ranging personal, professional and system-level effects.
We explored the drivers of and barriers to surgeon retirement to identify opportunities to support career-long retirement planning.
Methods
We conducted a qualitative study from May to October 2016 using semi-structured telephone interviews (mean duration 29 min) with general surgeons in Ontario.
We used a purposive sampling strategy to recruit surgeons at 3 career stages (no plans to retire within next 5 yr, had slowed down practice or planned to slowdown within 5 yr, and no longer operating as primary surgeon).
We analyzed the data using established techniques of thematic analysis.
Results
We interviewed 22 general surgeons. Their retirement status ranged from fully retired to no plans to retire.
Preservation of reputation and quality care, commitment and succession planning, and retirement planning were dominant themes.
Mid-career and senior surgeons’ plans were made later in their careers and were driven by desires to preserve reputations and surgical identity.
Younger surgeons’ (≤ 50 yr) early retirement was driven by lifestyle choices and work environment.
Logistical barriers and financial insecurity led to retirement delay.
Conclusion
Surgeons begin to plan for retirement both early and late in their careers.
Most surgeons wish to establish retirement plans that allow for the gradual reduction of surgical patient care and the creation of job opportunities for younger colleagues balanced by a continued contribution to the profession.
Opportunities to support surgeons at all career stages in their retirement planning require further exploration. | Contexte
Les plans de retraite des chirurgiens généraux ont de vastes répercussions, tant à l’échelle personnelle et professionnelle qu’à l’échelle des systèmes de santé.
Nous avons analysé les facteurs qui favorisent ou retardent le départ à la retraite des chirurgiens afin de dégager les éléments qui pourraient favoriser une planification de la retraite échelonnée tout au long de la carrière.
Méthodes
Nous avons procédé à une étude qualitative entre mai et octobre 2016 à l’aide d’entrevues téléphoniques structurées (durée moyenne 29 minutes) auprès de chirurgiens généraux de l’Ontario.
Nous avons utilisé une stratégie d’échantillonnage par choix raisonné pour recruter des chirurgiens à 3 stades de carrière (ne prévoyant pas prendre leur retraite d’ici 5 ans, ayant ralenti leur pratique ou prévoyant la ralentir d’ici 5 ans, et ayant cessé d’occuper un poste de chirurgien principal).
Nous avons analysé les données à l’aide de techniques d’analyses thématiques reconnues.
Résultats
Nous avons interrogé 22 chirurgiens généraux dont la situation par rapport à la retraite allait de la retraite complète à l’absence de plan de retraite.
Les thèmes principaux étaient le maintien de la réputation et de la qualité de soins, l’engagement et planification successorale et la planification de la retraite.
Les plans des chirurgiens en milieu de carrière et « seniors » se faisaient plus tard durant leur parcours professionnel et étaient motivés par le souhait de préserver leur réputation et leur identité en tant que chirurgiens.
Le départ hâtif à la retraite des chirurgiens plus jeunes (≤ 50 ans) était
motivé par des choix de style de vie et par l’environnement de travail. Des obstacles logistiques et l’insécurité financière ont pu retarder certains départs à la retraite.
Conclusion
Les chirurgiens commencent à planifier leur retraite tôt et tard en cours de carrière.
La plupart des chirurgiens souhaitent planifier leur retraite de manière à pouvoir réduire graduellement leur charge de travail auprès des patients et créer des possibilités d’emploi pour leurs jeunes collègues, tout en maintenant un apport équilibré et continu à la profession.
Les mesures visant à soutenir les chirurgiens dans la planification de leur retraite à tous les stades de leur carrière devront faire l’objet d’études plus approfondies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The impact of an educational intervention on knowledge about infant crying and abusive head trauma. BACKGROUND
Infants follow a predictable trajectory of increased early crying.
Frustration with crying is reported to be a trigger for abusive head trauma (AHT).
OBJECTIVE
To evaluate the impact of postpartum delivery of the educational program, the Period of PURPLE Crying (PURPLE), in a group of first-time mothers.
The primary objective was to determine whether there was a change in knowledge about infant crying and shaking after exposure to PURPLE.
Factors associated with change in knowledge were also examined.
METHOD
A total of 93 participants were recruited over a four-month period at a tertiary care hospital in Nova Scotia.
Pre- and postintervention data were collected.
RESULTS
Knowledge about infant crying increased significantly after program delivery (P=0.001).
Low baseline crying knowledge was a significant predictor of increased knowledge about infant crying (P≤0.01).
There was an insignificant decrease in shaking knowledge (P=0.5), which may have been the consequence of high baseline knowledge.
CONCLUSION
An educational program for new parents appears to be warranted, especially with respect to improving knowledge about infant crying.
This may have a positive benefit in AHT prevention.
Additional studies are required to evaluate the impact of the program on other caregivers and on rates of AHT. | HISTORIQUE
Les nourrissons suivent une trajectoire prévisible d’augmentation des pleurs peu après la naissance.
La frustration à l’égard de ces pleurs est considérée comme un déclencheur des traumatismes crâniens non accidentels (TCNA).
OBJECTIF
Évaluer l’effet de la transmission d’un programme d’éducation postnatale, la Period of PURPLE Crying (PURPLE), à un groupe de mères d’un premier enfant.
L’objectif primaire consistait à déterminer si les connaissances relatives aux pleurs et aux secousses des nourrissons changeaient après l’exposition à PURPLE.
Les facteurs liés aux changements de connaissances ont également été examinés.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont recruté 93 participantes sur une période de quatre mois dans un hôpital de soins tertiaires de la Nouvelle-Écosse.
Ils ont colligé les données avant et après l’intervention.
RÉSULTATS
Les connaissances sur les pleurs des nourrissons augmentaient de manière significative après la prestation du programme (P=0,001).
Le peu de connaissances sur les pleurs en début d’étude était un prédicteur important d’augmentation des connaissances sur les pleurs des nourrissons (P≤0,01).
Il y avait une diminution non significative des connaissances sur les secousses (P=0,5), qui peut découler des connaissances importantes avant l’intervention.
CONCLUSION
Un programme d’éducation pour les nouveaux parents semble justifié, particulièrement pour accroître les connaissances sur les pleurs des nourrissons.
Il pourrait contribuer à prévenir les TCNA.
Il faudra réaliser d’autres études pour évaluer l’effet du programme auprès d’autres personnes qui s’occupent de nourrissons et sur le taux de TCNA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The majority of children between one and five years of age who are brought in by their parents for refusing to eat are healthy and have an appetite that is appropriate for their age and growth rate.
Unrealistic parental expectations may result in unnecessary concern, and inappropriate threats or punishments may aggravate a child's refusal to eat.
A detailed history and general physical examination are necessary to rule out acute and chronic illnesses.
A food diary and assessment of parental expectations about eating behaviour should be completed.
Where the child's 'refusal' to eat is found to be related to unrealistic expectations, parents should be reassured and counselled about the normal growth and development of children at this age. | La majorité des enfants de un à cinq ans pour qui les parents consultent parce qu’ils refusent de manger sont en bonne santé et ont un appétit qui convient à leur âge et à leur rythme de croissance.
Les attentes irréalistes des parents peuvent donner lieu à des inquiétudes inutiles, et les menaces et punitions déplacées peuvent aggraver le refus de manger de l’enfant.
Les médecins doivent procéder à une anamnèse détaillée et à un examen physique général pour écarter une maladie aiguë ou chronique.
Ils doivent demander un journal alimentaire et évaluer les attentes des parents à l’égard du comportement alimentaire.
Lorsque le « refus de manger » de l’enfant semble lié à des attentes irréalistes, il faut rassurer les parents et leur donner des conseils sur la croissance et le développement normaux des enfants de cet âge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patient-reported outcomes in borderline personality disorder. Patient-reported outcome (PRO) refers to measures that emphasize the subjective view of patients about their health-related conditions and behaviors.
Typically, PROs include self-report questionnaires and clinical interviews.
Defining PROs for borderline personality disorder (BPD) is particularly challenging given the disorder's high symptomatic heterogeneity, high comorbidity with other psychiatric conditions, highly fluctuating symptoms, weak correlations between symptoms and functional outcomes, and lack of valid and reliable experimental measures to complement self-report data.
Here, we provide an overview of currently used BPD outcome measures and discuss them from clinical, psychometric, experimental, and patient perspectives.
In addition, we review the most promising leads to improve BPD PROs, including the DSM-5 Section III, the Recovery Approach, Ecological Momentary Assessments, and novel experimental measures of social functioning that are associated with functional and social outcomes. | Les PRO (Patient reported outcomes ou résultats déclarés par les patients) sont des mesures reflétant le point de vue subjectif des patients sur leur état de santé et leurs comportements.
Classiquement, les PRO contiennent des auto-questionnaires et des entretiens cliniques.
Il est particulièrement difficile de définir des PRO pour le trouble de la personnalité borderline compte tenu de l'hétérogénéité élevée des symptômes dans la maladie, de la forte comorbidité avec les autres affections psychiatriques, de la grande fluctuation des symptômes, des faibles corrélations entre les symptômes et l'évolution fonctionnelle et du manque de mesures expérimentales fiables et valables pour compléter les résultats auto-déclarés.
Nous présentons dans cet article une synthèse des résultats des mesures actuelles pour la personnalité borderline et les analysons sur le plan clinique, psychométrique et expérimental et du point de vue du patient.
Nous examinons les avancées les plus prometteuses pour améliorer les PRO de la personnalité borderline, dont la section III du | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Urinary tract infection in children.
The care of a child suspected of urinary infection (UI) goes through 4 stages.
The diagnosis of UI is based on the presence of bacteriuria > 105 / mL, the collection of urine through a bas is unreliable and source of false positives.
Localization diagnosis (acute pyelonephritis or cystitis) is based on clinical and biological signs (leukocytosis and inflammation).
Etiological diagnosis is based on renal ultrasonography looking for obstructive uropathy, stones and bladder dysfunction; the search for a vesico-ureteral reflux with retrograd cystography is not systematic at first infection.
The treatment of acute pyelonephritis is initiated usually intravenously for a period of 3 or 4 days. Oral antibiotics is then possible. | Infections urinaires de l’enfant.
La prise en charge d’un enfant suspect d’infection urinaire passe par quatre étapes.
Le diagnostic positif d’infection urinaire est posé en présence d’une bactériurie supérieure à 105 germes/mL ; le recueil des urines sur poche est peu fiable et source de faux positifs.
Le diagnostic de localisation (pyélonéphrite aiguë ou cystite) repose sur des signes cliniques et biologiques (hyperleucocytose et syndrome inflammatoire).
Le diagnostic causal repose sur l’interrogatoire et l’échographie rénale à la recherche d’une uropathie obstructive, d’une lithiase et d’un dysfonctionnement vésical. La recherche d’un reflux vésico-urétéral par cystographie rétrograde dès la première pyélonéphrite aiguë n’est pas systématique.
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est initié le plus souvent par voie intraveineuse pour une durée de 2 à 3 jours ; le relais est ensuite pris par un traitement oral. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Responding to physical and psychological health impacts of disasters: case study of the Iranian disaster rehabilitation plan.
This paper describes the process of developing a national pre-disaster plan for physical health and psychological rehabilitation of disaster-stricken communities.
Data gathered from a literature review and expert panel discussions informed the process of drawing up unified definitions of physical and psychological health rehabilitation, carrying out stakeholder and STEEP-V analyses, and assigning the responsible organization and the collaborative organizations for each task.
The Ministry of Health and the Welfare Organization were selected as the two responsible organizations.
Integrated management at all levels, and sharing information, education and funding, were identified as ways to improve stakeholders' participation and collaboration.
A system is needed for evaluating the implementation of the disaster rehabilitation plan, using valid and reliable indicators. | Agir en réponse aux conséquences physiques et psychologiques des catastrophes naturelles : étude de cas du plan de relèvement post-catastrophe en Iran.
La présente étude décrit le processus d'élaboration d’un plan national de préparation aux catastrophes naturelles pour la santé physique et la réhabilitation psychologique des populations frappées par les catastrophes.
Les données collectées à partir d’une analyse documentaire et de groupes de discussions d’experts ont permis la rédaction de définitions unifiées en matière de réhabilitation au plan de la santé physique et mentale, la conduite d’analyses des parties prenantes et d’analyses PEST(E)-V (politique, économique, sociologique, technologique et écologique, et questions liées aux valeurs), et l’attribution de chaque tâche à l’organisation responsable et aux organisations collaboratives.
Le ministère de la Santé et l’Organisation de protection sociale ont été désignées comme les deux entités responsables.
Une prise en charge intégrée à tous les niveaux, le partage de l’information, l’éducation et l’aide financière ont été identifiés comme les moyens de renforcer la participation et la collaboration des parties prenantes.
L’établissement d’un système est requis pour évaluer la mise en oeuvre du plan de relèvement post-catastrophe à l’appui d’indicateurs valables et fiables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Factors influencing parental consent for participation in clinical research involving their children in Egypt.
Factors affecting parents' decision to involve their children in clinical research have not been studied in all cultural backgrounds.
We aimed to explore the attitudes and beliefs influencing parents' decision to involve their children in clinical research in Mansoura, Egypt.
Of 523 families approached, 357 filled the questionnaire.
Only 98 (27.5%) parents consented to involve their child in clinical research.
The children of consenters were significantly older than refusers: 8.6 (SD 7.2) versus 2.6 (SD 1.2) years.
Factors favouring consent were: research of benefit to child (84.7%), enough explanation about the benefits (40.8%) and to learn more about child's condition (29.6%).
Factors favouring refusal were: use of new drugs or vaccines (89.6%) and invasive procedures (84.2%). Parents' rate of consent was positively correlated with the research being non-invasive and the belief that research was of benefit to their child and negatively correlated with belief that refusal may negatively affect the care provided to their child. | Facteurs d’influence sur le consentement parental à la participation de leur enfant à une étude de recherche clinique en Égypte.
Les facteurs influant sur la décision des parents de laisser leur enfant participer à une étude de recherche clinique n’ont pas été étudiés dans tous les contextes culturels.
L'objectif de l'étude était d'examiner les attitudes et les croyances influant sur la décision des parents de laisser participer leur enfant à une étude de recherche à Mansoura (Égypte).
Sur 523 familles contactées, 357 ont rempli le questionnaire.
Seuls 98 parents (27,5 %) consentaient à laisser participer leur enfant à une recherche clinique.
Les enfants des parents qui avaient donné leur consentement étaient nettement plus âgés que ceux dont les parents avaient refusé : 8,6 ans (ET 7,2) contre 2,6 ans (ET 1,2).
Les facteurs favorisant le consentement étaient les suivants : une recherche bénéfique pour l’enfant (84,7 %), des explications suffisantes sur les avantages (40,8 %) et l’occasion de mieux connaître l’affection de leur enfant (29,6%).
Les facteurs favorisant le refus étaient les suivants : l'utilisation de nouveaux médicaments ou vaccins (89,6 %) et des actes invasifs (84,2 %). Le taux de consentement des parents était positivement corrélé à une recherche non invasive et à la croyance que la recherche serait bénéfique pour leur enfant, et négativement corrélé à la croyance selon laquelle un refus pourrait négativement influer sur les soins fournis à leur enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In 2007, Health Promotion Ontario (HPO) began working to advance the "profession" of health promotion (HP) in Canada through development of national competencies for health promoters.
Their work was continued by the Pan-Canadian Network for Health Promoter Competencies ("the Network"). Funded by the Public Health Agency of Canada, the Network aimed to address (1) the recommendation made by the Canadian Joint Task Group on Public Health Human Resources for function specific competencies (including "HP Specialists"); and (2) the marginalization health promoters face in practice.
The current health promoter competencies were released in November 2015, following a series of literature reviews and practitioner consultations. | En 2007, Health Promotion Ontario (HPO) a entrepris de faire progresser la « profession » de praticien en promotion de la santé (PS) au Canada en établissant des compétences nationales à l’intention des promoteurs de la santé.
Ce travail a été poursuivi par le Réseau pancanadien pour les compétences des promoteurs de la santé (« le Réseau »). Avec le financement de l’Agence de la santé publique du Canada, le Réseau a eu pour mandat, premièrement, de donner suite à la recommandation formulée par le Groupe de travail conjoint sur les ressources humaines en santé publique à propos des compétences spécifiques (notamment pour les « spécialistes de la promotion de la santé ») et, deuxièmement, de lutter contre la marginalisation que subissent les promoteurs de la santé dans l’exercice de leurs fonctions.
Les compétences des promoteurs de la santé en vigueur actuellement ont été publiées en novembre 2015 à la suite d’une série de revues de la littérature et de consultations auprès de praticiens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ensuring accurate testing for human immunodeficiency virus in Myanmar. PROBLEM
Until 2005, the quality of rapid diagnostic human immunodeficiency virus (HIV) testing was not monitored and no regular technical support was provided to hospital laboratories in Myanmar.
APPROACH
The national reference laboratory introduced a national external quality assessment scheme.
The scheme involved (i) training laboratory technicians in HIV testing and in the requirements of the quality assessment system; (ii) implementing a biannual proficiency panel testing programme; (iii) on-site assessments of poorly-performing laboratories to improve testing procedures; and (iv) development of national guidelines.
LOCAL SETTING
In 2011, a total of 422 public hospitals in Myanmar had laboratories providing HIV tests.
In addition, private laboratories supported by nongovernmental organizations (NGOs) conducted HIV testing.
RELEVANT CHANGES
The scheme was started in 65 public laboratories in 2005. In 2012, it had expanded nationwide to 347 laboratories, including 33 NGO laboratories.
During the expansion of the scheme, laboratory response rates were greater than 90% and the proportion of laboratories reporting at least one aberrant result improved from 9.2% (6/65) in 2005 to 5.4% (17/316) in 2012.
LESSONS LEARNT
National testing guidelines and a reference laboratory are needed to successfully implement quality assurance of HIV testing services.
On-site assessments are crucial for all participating laboratories and the only source for insight on the causes of aberrant results; lessons that the reference laboratory can share nationally.
Proficiency testing helps laboratory technicians to maintain HIV testing skills by ensuring that they regularly encountered HIV-positive samples. | PROBLÈME
Jusqu'à 2005, la qualité du dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à diagnostic rapide n'était pas surveillée, et aucune assistance technique régulière n'était fournie aux laboratoires hospitaliers du Myanmar.
APPROCHE
Le laboratoire national de référence a mis en place un système national d'évaluation de la qualité externe.
Le système impliquait (i) la formation des techniciens de laboratoire au dépistage du VIH et aux exigences du système d'évaluation de la qualité; (ii) la mise en place d'un programme de contrôle des compétences deux fois par an; (iii) l'évaluation sur site des laboratoires à performance médiocre pour améliorer les procédures de dépistage; et (iv) l'élaboration de directives nationales.
ENVIRONNEMENT LOCAL
En 2011, un total de 422 hôpitaux publics au Myanmar disposaient de laboratoires réalisant des dépistages du VIH.
En outre, des laboratoires privés soutenus par des organisations non gouvernementales (ONG) ont également effectué des dépistages du VIH.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Le système a été lancé dans 65 laboratoires publics en 2005. En 2012, il a été étendu à l'échelle du pays dans 347 laboratoires, y compris 33 laboratoires gérés par des ONG.
Pendant le développement du système, les taux de réponse des laboratoires étaient supérieurs à 90%, et le pourcentage de laboratoire ayant signalé au moins un résultat aberrant s'est amélioré, passant de 9,2% (6/65) en 2005 à 5,4% (17/316) en 2012.
LEÇONS TIRÉES
Des directives nationales en matière de dépistage et un laboratoire de référence sont nécessaires pour réussir la mise en œuvre de l'assurance qualité des services de dépistage du VIH.
Les évaluations sur site sont essentielles pour tous les laboratoires participants et la seule source pour connaître les causes des résultats aberrants. Ce sont des leçons que le laboratoire de référence peut diffuser à l'échelle nationale.
Les contrôles de compétence peuvent aider les techniciens de laboratoire à maintenir à niveau leurs compétences en matière de dépistage du VIH en s'assurant qu'ils rencontrent régulièrement des échantillons de VIH séropositifs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Factors affecting treatment outcomes in drug-resistant tuberculosis cases in the Northern Cape, South Africa.
The Northern Cape Province has low cure rates (21%) for multidrug-resistant tuberculosis (TB).
We audited the programme to identify factors affecting treatment outcomes. Cases admitted to two drug-resistant TB units from 2007 to 2009 had data extracted from clinical folders.
Unfavourable treatment outcomes were found in 58% of the 272 cases.
A multivariable regression analysis found that male sex was associated with unfavourable outcome (P = 0.009). Weight at diagnosis (P < 0.001) and oral drug adherence (P < 0.001) were also associated with an unfavourable outcome; however, injectable drug adherence was not (P = 0.395). Positive baseline smear and human immunodeficiency virus positive status were not associated with unfavourable outcome. Shorter, more patient-friendly regimens may go a long way to improving adherence and outcomes. | La province du Nord du Cap a des taux de réussite thérapeutique faibles (21%) pour les tuberculoses (TB) multirésistantes.
Nous avons effectué un audit du programme afin d'identifier les facteurs affectant les résultats du traitement.
Les dossiers cliniques des cas admis dans deux unités de traitement de la TB pharmacorésistante de 2007 à 2009 ont permis d'extraire les données requises.
Sur 272 patients, 58% ont eu un échec thérapeutique.
Une analyse de régression multivariée a constaté que le sexe masculin était associé à un résultat défavorable ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Increase in gene-transcript levels as indicators of up-regulation of the unfolded protein response in spontaneous canine tumors. The unfolded protein response (UPR), a conserved cellular response to stressors such as hypoxia and nutrient deprivation, is associated with angiogenesis and metastasis in tumor cells.
This article discusses a pilot study conducted to determine whether components of the UPR could be identified in spontaneous canine tumors and whether they were up-regulated within tumor tissue compared with adjacent normal tissue.
Tissue samples of various spontaneous canine neoplasms were taken from 13 dogs shortly after surgical excision or euthanasia; control samples were taken from adjacent normal tissue.
RNA purification and real-time quantitative reverse-transcription polymerase chain reaction were done to measure the expression of 4 genes associated with the UPR (HERP, CHOP, GRP78, and XBP1s).
The results indicated that UPR gene expression can be identified in spontaneous canine tumors and that the UPR is up-regulated, as indicated by significantly increased expression of CHOP and GRP78 within the tumor. | La réponse de la protéine non-repliée (UPR), une réponse cellulaire conservée à des stress tels que l’hypoxie et la privation de nutriments, est associée avec l’angiogénèse et les métastases chez les cellules tumorales.
Cet article rapporte une étude pilote menée afin de déterminer si les composantes de l’UPR pourraient être identifiées dans des tumeurs canines spontanées et si elles sont surproduites à l’intérieur du tissu tumoral comparativement au tissu normal adjacent.
Des échantillons de tissu provenant de divers néoplasmes spontanés canins ont été prélevés de 13 chiens peu de temps après exérèse chirurgicale ou euthanasie; des échantillons témoins ont été pris de tissu normal adjacent.
La purification de l’ARN et une réaction d’amplification en chaine en temps réel quantitative utilisant la transcriptase réverse furent réalisées afin de mesurer l’expression de quatre gènes associés avec l’UPR (HERP, CHOP, GRP78, et XBP1s).
Les résultats ont montré que l’expression du gène UPR peut être identifiée dans des tumeurs spontanées canines et que l’UPR est surproduit, tel que l’indique l’augmentation significative de l’expression de CHOP et GRP78 à l’intérieur de la tumeur.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Anorexia nervosa is a complex pathology that regularly leads clinicians to a therapeutic impasse.
The origin of this disorder is multifactorial.
It occurs most often in adolescence and affects mainly women.
Paradoxically, hunger is present but dissociated from adequate food function.
Somatic and psychological impact can be particularly heavy.
The treatment is difficult and requires a multidisciplinary care.
An eclectic and integrative approach, moving away from rigid therapeutic methods and integrating the plurality of techniques, seems to be particularly recommended to increase the chances of therapeutic success.
This article summarizes the various theoretical models of anorexia nervosa and its modalities of treatment. | L’anorexie mentale est une pathologie complexe qui entraîne régulièrement les cliniciens dans une impasse thérapeutique.
L’origine de ce trouble est plurifactorielle.
Il survient le plus souvent à l’adolescence et touche principalement les jeunes femmes.
Paradoxalement, la sensation de faim est présente, mais elle n’est plus au service d’une fonction nutritive adéquate.
Les répercussions somatiques et psychiques peuvent être particulièrement lourdes.
Le traitement de l’anorexie mentale reste difficile et nécessite une prise en charge pluridisciplinaire.
Une approche éclectique et intégrative, s’écartant de méthodes thérapeutiques rigides et intégrant la pluralité des techniques, semble être particulièrement recommandée pour accroître les chances de succès thérapeutique.
Cet article résume les différents modèles théoriques de l’anorexie mentale et ses modalités de prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burns in the Third World: an unmet need. Burns continue to present a significant public health problem, resulting in scores of preventable deaths and disability everyyear.
The burden of burns disproportionately falls to the world's poor residing in low and middle-income countries (LMICs).
Those who are burnt require timely access to acute burns management, including definitive surgical care.
The current lack of access to safe and affordable surgical care with anaesthesia worldwide means that some 5 billion people do not have access to acute burns management, including definitive surgical care for burns, when needed most.
Major limitations to access to burn care at healthcare facilities in LMICs include a lack of appropriately trained staff (including surgeons), appropriate equipment and resources.
Burn prevention measures have been successful in reducing the incidence of burns and deaths in many developed countries, however there is currently a paucity of robust understanding of what works in LMICs to prevent burns.
A combined effort to implement proven burn prevention strategies and address the unmet need for access to safe and affordable surgical care with anaesthesia is required to reduce the global burden of burns that still exists. | Les brûlures demeurent un problème de santé publique, en raison du nombre de décès et de handicaps préventibles survenant annuellement.
Le risque de brûlure est particulièrement élevé parmi la population pauvre des pays en développement (PED).
Les brûlés doivent recevoir des soins adaptés, y compris chirurgicaux, en temps et heure.
Le manque actuel de structures chirurgicales (et anesthésiques) sécurisées et financièrement abordables place les 5 milliards d’humains les plus à risque en dehors des structures de prise en charge des brûlés.
Les limitations à l’accès aux soins pour brûlés dans les PED comprennent l’absence de soignants entraînés (chirurgiens inclus), d’équipement, de moyens.
Si les mesures de prévention ont permis de réduire l’incidence des brûlures et de leur mortalité dans nombre pays développés, on ne sait actuellement clairement ce qui serait efficace dans les PED.
Des actions préventives combinées au développement de structures capables de prendre en charge correctement (à un coût raisonnable pour les patients) les brûlés sont nécessaire pour réduire le risque et les conséquences des brûlures, toujours très élevés dans les PED. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This paper presents a case in which a chemical burn resulted from the use of garlic as a naturopathic medicine for knee pain. | Nous présentons une brûlure chimique causée par l’ail utilisé comme une médecine naturopathique antalgique du genou. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Is There a Reason for the Proton Pump Inhibitor? An Assessment of Prescribing for Residential Care Patients in British Columbia. Background
The use of proton pump inhibitors (PPIs) may cause significant harm to patients in the residential care setting, as these patients are often frail with multiple morbidities.
The extent of non-evidence-based use of PPIs in residential care sites of the Fraser Health Authority in British Columbia is unknown.
Objective
To determine the proportion of non-evidence-based use of PPI therapy for residential care patients of the Fraser Health Authority.
Methods
This retrospective cross-sectional study was conducted in 6 Fraser Health residential care facilities in British Columbia between April 1, 2015, and March 31, 2016. Two definitions of "evidence-based indications" were used.
The first definition encompassed broad evidence-based indications for PPI use, specifically gastroesophageal reflux disease (GERD), peptic ulcer disease (PUD), gastritis, esophagitis, Barrett esophagus, and gastrointestinal protection from concurrent oral steroids, oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agents, and anticoagulants.
The second definition involved common evidence-based indications for PPI use, specifically GERD or PUD.
Descriptive statistics were used to evaluate the primary outcome: the proportion of PPI orders without a documented broad or common evidence-based indication for PPI treatment.
Results
A total of 331 residential care patients and 407 PPI orders were assessed.
The proportion of PPI orders without a documented broad evidence-based indication was 16.2% (66/407).
The proportion of PPI orders without a documented common evidence-based indication was 43.7% (178/407).
The most frequently documented reason for a PPI order was GERD (214/407 or 52.6%). PPI orders for patients with GERD and gastrointestinal bleeding had the longest duration of therapy during residential care admission, averaging 205.1 and 218.1 days, respectively.
Conclusion
About 1 in 6 PPI orders for Fraser Health residential care patients did not have a documented broad evidence-based indication, and about 2 in 5 PPI orders did not have a documented common evidence-based indication.
These results indicate a need to assess the appropriateness of therapy for every patient with an active PPI order in residential care facilities. | Contexte
L’emploi d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peut causer des torts importants aux patients qui résident en centre d’hébergement et de soins de longue durée, car souvent ces personnes sont fragiles et souffrent de multiples maladies.
On ignore quelle est la proportion d’utilisation d’IPP ne reposant pas sur des données probantes dans les centres d’hébergement et de soins de longue durée de la Fraser Health Authority en Colombie-Britannique.
Objectif
Déterminer la proportion d’utilisation de traitement par IPP ne reposant pas sur des données probantes chez les patients en centre d’hébergement et de soins de longue durée de la Fraser Health Authority.
Méthodes
Cette étude rétrospective transversale a été menée dans six centres d’hébergement et de soins de longue durée de la Fraser Health en Colombie-Britannique, entre le 1er avril 2015 et le 31 mars 2016. Deux définitions du terme « indications fondées sur des données probantes » ont été utilisées.
La première définition englobait des indications larges fondées sur des données probantes appuyant l’utilisation d’IPP, plus particulièrement : pour traiter le reflux gastro-œsophagien, l’ulcère gastroduodénal, la gastrite, l’œsophagite et l’œsophage de Barrett ainsi que pour fournir une protection gastrique contre les effets indésirables de la prise de médicaments anti-inflammatoires oraux stéroïdiens ou non stéroïdiens, d’antiplaquettaires et d’anticoagulants.
La seconde définition comprenait les indications usuelles fondées sur des données probantes pour appuyer l’utilisation d’IPP, plus précisément : le reflux gastro-œsophagien ou l’ulcère gastroduodénal.
Des statistiques descriptives ont été employées pour analyser le principal paramètre d’évaluation : la proportion d’ordonnances d’IPP pour lesquelles aucune indication, large ou usuelle, fondée sur des données probantes n’a été consignée.
Résultats
Au total, les dossiers de 331 résidents de centres d’hébergement et de soins de longue durée et 407 ordonnances d’IPP ont été évalués.
La proportion d’ordonnances d’IPP pour lesquelles aucune indication large fondée sur des données probantes n’a été consignée était de 16,2 % (66/407).
La proportion d’ordonnances d’IPP pour lesquelles aucune indication usuelle fondée sur des données probantes n’a été consignée était de 43,7 % (178/407).
La raison la plus souvent consignée pour l’émission d’une ordonnance d’IPP était le reflux gastro-œsophagien (214/407 ou 52,6 %). Les ordonnances d’IPP destinées aux patients souffrant de reflux gastro-œsophagien ou d’hémorragie gastro-intestinale étaient celles pour lesquelles la durée du traitement était la plus longue au cours du séjour en centre d’hébergement et de soins de longue durée, soit respectivement de 205,1 et 218,1 jours en moyenne.
Conclusion
Environ 1 ordonnance d’IPP sur 6 pour les patients de centres d’hébergement et de soins de longue durée de la Fraser Health ne reposait pas sur une indication large consignée et fondée sur des données probantes et environ 2 ordonnances d’IPP sur 5 ne s’appuyaient pas sur une indication usuelle consignée et fondée sur des données probantes.
Les résultats révèlent la nécessité d’évaluer la pertinence des traitements par IPP pour chaque patient ayant une ordonnance active d’IPP dans les centres d’hébergement et de soins de longue durée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To examine treatment indications, efficacy and side effects of oral beta-blockers for the treatment of problematic hemangiomas.
METHODS
A retrospective review of patients with hemangiomas presenting to the Alberta Children's Hospital Vascular Birthmark Clinic (Calgary, Alberta) between 2009 and 2011 was conducted. The subset of patients treated with oral beta-blockers was further characterized, investigating indication for treatment, response to treatment, time to resolution of indication, duration of treatment, occurrence of rebound growth and side effects of therapy.
RESULTS
Between 2009 and 2011, 311 new patients with hemangiomas were seen, of whom 105 were treated with oral beta-blockers.
Forty-five patients completed beta-blocker treatment while the remainder continue to receive therapy.
Indications for treatment were either functional concerns (68.6%) or disfigurement (31.4%). Functional concerns included ulceration (29.5%), periocular location with potential for visual interference (28.6%), airway interference (4.8%), PHACES syndrome (3.8%), auditory interference (0.95%) and visceral location with congestive heart failure (0.95%).
The median age at beta-blocker initiation was 3.3 months; median duration of therapy was 10.6 months; and median maximal treatment dose was 1.5 mg/kg/day for propranolol and 1.6 mg/kg/day for atenolol.
Ninety-nine patients (94.3%) responded to therapy with size reduction, colour changes, softened texture and/or healing of ulceration.
Rebound growth requiring an additional course of therapy was observed in 23 patients.
Side effects from beta-blockers included cool extremities (26.7%), irritability (17.1%), lower gastrointestinal upset (14.3%), emesis (11.4%), hypotension (10.5%), poor feeding (7.6%), lethargy (4.8%), bronchospasm (0.95%) and rash (0.95%). Side effects did not result in complete discontinuation of beta-blocker treatment in any case; however, they prompted a switch to a different beta-blocker preparation in some cases.
Resolution of the primary indication, requiring a median time of three months, occurred in 87 individuals (82.9%).
CONCLUSIONS
Treatment of infantile hemangiomas with oral beta-blocker therapy is highly effective and well tolerated, with more than 94% of patients demonstrating a response to treatment and 90% showing resolution of the primary functional indication for treatment. | OBJECTIF
Examiner les indications thérapeutiques, l’efficacité et les effets secondaires des bêtabloquants par voie orale pour traiter les hémangiomes problématiques.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des patients ayant des hémangiomes qui ont consulté à la clinique des angiomes vasculaires de l’Alberta Children’s Hospital de Calgary, en Alberta, entre 2009 et 2011. Le sous-groupe de patients traités à l’aide de bêtabloquants par voie orale était caractérisé de manière plus détaillée, puisqu’on examinait l’indication thérapeutique, la réponse au traitement, le délai jusqu’à la résolution de l’indication, la durée du traitement, l’occurrence d’une excroissance de rebond et les effets secondaires du traitement.
RÉSULTATS
Entre 2009 et 2011, 311 nouveaux patients ayant des hémangiomes ont consulté, dont 105 ont été traités à l’aide de bêtabloquants par voie orale.
Quarante-cinq patients ont terminé le traitement, tandis que les autres continuent d’être traités.
Les indications thérapeutiques étaient des préoccupations d’ordre fonctionnel (68,6 %) ou le préjudice esthétique (31,4 %). Les préoccupations d’ordre fonctionnel incluaient une ulcération (29,5 %), un foyer périoculaire avec un potentiel d’interférence visuelle (28,6 %), une interférence avec les voies aériennes (4,8 %), un syndrome PHACES (3,8 %), une interférence auditive (0,95 %) et un foyer viscéral avec une insuffisance cardiaque congestive (0,95 %). Les patients avaient un âge médian de 3,3 mois au début du traitement aux bêtabloquants, et le traitement avait une durée médiane de 10,6 mois.
La dose maximale médiane du traitement était de 1,5 mg/kg/jour s’ils prenaient du propranolol et de 1,6 mg/kg/jour s’ils prenaient de l’aténolol.
Quatre-vingt-dix-neuf patients (94,3 %) ont répondu au traitement par une diminution de la dimension, un changement de la couleur, une amélioration de la texture ou une guérison de l’ulcération.
Chez 23 patients, une excroissance de rebond a exigé une cure supplémentaire.
Les effets secondaires des bêtabloquants incluaient des membres froids (26,7 %), l’irritabilité (17,1 %), des troubles du bas de l’intestin (14,3 %), des vomissements (11,4 %), une hypotension (10,5 %), une alimentation insuffisante (7,6 %), une léthargie (4,8 %), un bronchospasme (0,95 %) et une éruption (0,95 %). Les effets secondaires n’ont jamais suscité l’interruption complète du traitement aux bêtabloquants, mais ont parfois donné lieu à un transfert vers une nouvelle préparation de bêtabloquants.
Chez 87 patients (82,9 %), les chercheurs ont constaté la résolution de l’indication primaire, dans un délai médian de trois mois.
CONCLUSIONS
Le traitement des hémangiomes infantiles à l’aide de bêtabloquants par voie orale est très efficace et bien toléré. En effet, plus de 94 % des patients répondent au traitement et 90 % présentent une résolution de l’indication thérapeutique fonctionnelle primaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Canadian Pediatric Surgery Network (CAPSNet) has been collecting population-based data regarding congenital diaphragmatic hernia (CDH) across its 17 perinatal sites since 2005. With >500 infants registered to date, CAPSNet has addressed many critical knowledge gaps pertaining to CDH care. Most importantly, it has identified variability in both CDH practice and outcome across Canada.
Using the successful Evidence-based Practice for Improving Quality (EPIQ) method, CAPSNet is undertaking a national, multidisciplinary effort to standardize best practices for CDH, from prenatal diagnosis to hospital discharge, based on the best available evidence.
The present article outlines the value of clinical research networks and the process CAPSNet will undertake to produce national consensus guidelines for CDH care. | Le Réseau canadien de chirurgie pédiatrique recueille des données en population sur la hernie diaphragmatique congénitale (HDC) dans 17 sites périnatals depuis 2005. Puisque plus de 500 nourrissons y sont inscrits jusqu’à présent, le Réseau a corrigé de nombreuses lacunes liées aux soins de la HDC. Qui plus est, il a décelé la variabilité dans la pratique et les résultats de la HDC au Canada.
Selon la méthode EPIC (un acronyme anglais qui signifie pratique fondée sur des données probantes pour améliorer la qualité), le Réseau déploie des efforts nationaux et multidisciplinaires pour normaliser les pratiques exemplaires en matière de soins de la HDC, du diagnostic prénatal au congé de l’hôpital, d’après les meilleures données probantes.
Le présent article souligne la valeur des réseaux de recherche clinique et le processus que le Réseau entreprendra pour produire des lignes directrices consensuelles nationales sur les soins de la HDC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cancers of the breast, kidney, lungs, prostate and thyroid metastasize to the musculoskeletal system in the majority of patients with malignancy.
This report chronicles the case of a 65-year-old female with a known history of breast cancer who presented to a chiropractic clinic.
Once metastasis was ruled out as the cause of her complaint, the patient was treated with manual therapies and exercises.
As the patient's treatments progressed and her pain improved, she presented with a new complaint of 'pressure' in her head.
Advanced imaging revealed metastasis to the brain and subsequently to the spine.
The aim of this case is to heighten awareness of the presentation of metastasis to the brain and the spine in a chiropractic patient, and to demonstrate the benefit of chiropractic care in the management of such patients. | Les cancers du sein, du rein, des poumons, de la prostate et de la thyroïde métastasent dans l’appareil locomoteur pour la majorité des patients atteints de tumeurs malignes.
Cette étude décrit le cas d’une femme de 65 ans ayant des antécédents connus de cancer du sein et qui s’est présentée à une clinique de chiropratique.
Une fois la métastase écartée comme cause de sa plainte, la patiente a été traitée par des thérapies manuelles et des exercices.
Alors que les traitements de la patiente avançaient et sa douleur s’atténuait, elle a commencé à se plaindre d’une « pression » dans la tête.
Une imagerie avancée a révélé des métastases au cerveau et plus tard à la colonne vertébrale.
Le but de cette étude est d’accroître la sensibilisation à la manifestation des métastases au cerveau et à la colonne vertébrale chez un patient chiropratique, et de démontrer les bienfaits des soins chiropratiques dans la gestion de ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Safety and effectiveness of enoxaparin following fibrinolytic therapy: Results of the Acute Myocardial Infarction (AMI)-QUEBEC registry. BACKGROUND Previous randomized controlled trials and meta-analyses demonstrated the superior efficacy of enoxaparin (ENOX) over unfractionated heparin (UFH) in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).
The external validity of randomized controlled trials may be limited by selective inclusion of patients who are younger and healthier than the 'real-life' population.
METHODS The safety and effectiveness of ENOX and UFH were compared in STEMI patients who received fibrinolytic therapy at 17 Quebec hospitals in 2003.
RESULTS A total of 498 STEMI patients received systemic anticoagulation, with ENOX and UFH administered in 114 and 384 patients, respectively.
There were no differences in baseline characteristics between the two patient groups.
The rates of in-hospital major adverse cardiac or cerebral events were 11.4% in the ENOX group compared with 14.0% in the UFH group (P=0.51).
In-hospital death or nonfatal reinfarction occurred in 7.9% of patients who received ENOX compared with 9.9% of patients who received UFH (P=0.52).
Major bleeding occurred in 4.4% of patients who received ENOX versus 6.0% in patients who received UFH (P=0.51).
INTERPRETATION There was no significant difference in the rates of in-hospital adverse events in the ENOX group compared with the UFH group, when used in the real-life context.
Larger observational studies may further confirm the safety, effectiveness and optimal duration of the administration of ENOX in unselected STEMI patients treated with fibrinolysis. | HISTORIQUE : Des essais aléatoires et contrôlés et des méta-analyses passés ont démontré l'efficacité supérieure de l'enoxaparine (ENOX) par rapport à l'héparine non fractionnée (HNF) chez les patients ayant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMÉST).
La validité externe des essais aléatoires et contrôlés peut être limitée par l'inclusion sélective de patients qui sont plus jeunes et en meilleure santé qu'au sein de la « véritable » population.
OBJECTIF : Évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'ENOX par rapport à l'HNF chez des patients non sélectionnés ayant eu un IMÉST.
MÉTHODOLOGIE : Les chercheurs ont comparé l'innocuité et l'efficacité de l'ENOX et de l'HNF chez des patients qui ont subi un IMÉST et ont reçu des fibrinolytiques dans 17 hôpitaux québécois en 2003. RÉSULTATS : Au total, 498 patients ayant subi un IMÉST ont reçu des anticoagulants systémiques, l'ENOX et l'HNF ayant été administrés chez 114 et 384 patients, respectivement.
On ne constatait aucune différence à l'égard des caractéristiques de base des deux groupes de patients.
Le taux d'événements cardiaques ou cérébraux négatifs majeurs en milieu hospitalier s'élevait à 11,4 % au sein du groupe prenant de l'ENOX, par rapport à 14,0 % dans celui prenant de l'HNF (P=0,51).
Un décès en milieu hospitalier ou un infarctus non fatal s'est produit chez 7,9 % des patients qui avaient reçu de l'ENOX par rapport à 9,9 % de ceux qui avaient reçu de l'HNF (P=0,52).
Des saignements majeurs se sont produits chez 4,4 % des patients qui avaient reçu de l'ENOX et 6,0 % de ceux qui avaient reçu de l'HNF (P=0,51).
INTERPRÉTATION : En milieu réel, on ne remarquait aucune différence significative dans les taux de réactions néfastes en milieu hospitalier au sein du groupe prenant de l'ENOX par rapport à celui prenant de l'HNF.
De plus vastes études d'observation pourraient mieux confirmer l'innocuité, l'efficacité et la durée optimale de l'administration d'ENOX chez des patients non sélectionnés ayant eu un IMÉST et étant traités par fibrinolyse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
The purpose of this study was to quantify the extent to which apparent movements of the posterior superior iliac spine and sacral base areas Gillet sacroiliac motion testing were related to (a) degree of hip flexion and (b) the examiner's palpatory pressure.
Methods
A preliminary exploratory study quantified relative PSIS/S2 displacements in 10 sacroiliac joints among 5 asymptomatic subjects at 10° increments of hip flexion from 0-90°.
A comprehensive follow-up asymptomatic study quantified PSIS/S2 displacements at 0° vs. 30° vs. 90° hip flexion, and for light vs. firm pressure at 30° hip flexion.
Displacements measured in pixels on digital photographs were transformed to mm. Mean differences for the various test conditions were evaluated for statistical significance using paired t-testing and Wilcoxon signed rank test.
Results
With light pressure, the left PSIS moved caudal for hip flexion ≤30° during right-legged stance, whereas the right PSIS moved cephalad relative to the sacral base.
For hip flexion =90°, both PSISs moved cephalad.
The use of firm palpatory pressure abolished the initial caudal movement of the left PSIS, as well as differences in the amount of cephalad PSIS movement at 30° vs. 90° hip flexion.
Conclusions
The results are consistent with there being left-right differences in gluteus medius and biceps femoris activation among asymptomatic individuals that result in different balancing strategies during one-legged stance.
This may create the appearance of relative PSIS/SB displacement, even though the results of Gillet testing can be wholly or partially explained by pelvic obliquity owing to muscle function asymmetry.
This study questions the validity of the upright Gillet test for sacroiliac motion. | Objectif
Cette étude visait à déterminer dans quelle mesure les déplacements de l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) par rapport à la base sacrée durant le test de la mobilité sacro-iliaque de Gillet étaient reliés a) au degré de flexion de hanche et b) à la pression palpatoire exercée par l’examinateur.
Méthodologie
Une étude exploratoire préliminaire avait consisté à mesurer les déplacements relatifs de l’EIPS par rapport à S2 dans 10 articulations sacroiliaques chez 5 sujets asymptomatiques, en augmentant progressivement par palier de 10 degrés la flexion de hanche, à partir de 0° jusqu’à 90°.
Une étude de suivi chez des patients asymptomatiques a consisté à mesurer les déplacements de l’EIPS par rapport à S2 lorsque la flexion de hanche était de 0°, de 30° et de 90°, quand l’examinateur exerçait une pression légère et une pression forte et que la flexion de hanche était de 30°.
Les déplacements exprimés en pixels sur des photographies numériques ont été convertis en millimètres. Les différences moyennes entre les diverses conditions du test ont été évaluées par tests t pour échantillons appariés et par test des rangs signés de Wilcoxon.
Résultats
Quand l’examinateur exerçait une pression légère, l’EIPS gauche se déplaçait en direction caudale lorsque le patient se tenait sur la jambe droite et que la flexion de hanche était de ≤ 30°, alors que l’EIPS droite se déplaçait en direction céphalique par rapport à la base sacrée.
Lorsque la flexion de hanche était de 90°, les deux EIPS se déplaçaient en direction céphalique.
En exerçant une forte pression palpatoire, l’examinateur abolissait le déplacement initial en direction caudale de l’EIPS gauche de même que les différences de déplacement des EIPS en direction céphalique observées entre une flexion de hanche de 30° et une flexion de hanche de 90°.
Conclusions
Les résultats sont compatibles avec les différences d’activation du muscle moyen fessier et du biceps fémoral gauche et droit observées chez des patients asymptomatiques et qui expliquent les différentes stratégies d’adaptation pour le maintien de l’équilibre en position debout sur une jambe.
Il pourrait en résulter un semblant de déplacement relatif de l’EIPS par rapport à S2, même si les résultats du test de Gillet pourraient s’expliquer en tout ou en partie par l’inclinaison du bassin causée par l’asymétrie musculaire.
La présente étude remet en question la validité du test de Gillet en position debout pour évaluer la mobilité sacro-iliaque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The management of unruptured intracranial aneurysms].
The rupture of an intracranial aneurysm is a sudden, unpredictable and potentially severe event.
The responsible aneurysm has to be excluded from the cerebral circulation to avoid recurrence.
More and more commonly, intracranial aneurysms are detected by coincidence.
How to react to these fortuitous discoveries is unclear, because the risk of rupture is difficult to estimate. We present our approach to patients facing this situation and the decision-making process. | La rupture d’un anévrisme intracrânien est un événement aigu, imprévisible et aux conséquences potentiellement gravissimes.
Le traitement passe par l’exclusion de la malformation anévrismale de la circulation sanguine afin d’éviter une nouvelle rupture.
De plus en plus fréquemment, en raison des progrès de l’imagerie, les anévrismes sont découverts fortuitement.
L’attitude à adopter dans ce type de situation reste incertaine, car le risque de rupture est difficile à évaluer.
Nous présentons notre manière de prendre en charge cette situation, notre approche du patient, les facteurs qui conditionnent notre décision, et comment nous orientons notre démarche en cas de traitement prophylactique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
CONTEXT
Pregnancy ambivalence and pregnancy indifference are thought to be associated with nonuse of contraceptives, but their conceptualization and measurement vary, and their relationship to contraceptive use in developing countries is poorly understood. METHODS
Data from the Umoyo wa Thanzi research program in rural Lilongwe, Malawi, were used to classify the pregnancy desires of 592 women aged 15-39 as antinatal, pronatal, ambivalent or indifferent, according to both the women's desire to conceive and their desire to avoid pregnancy.
Logistic regression was used to assess the relationship between each of the four pregnancy desire categories and use of modern contraceptives.
RESULTS Overall, 12% of women were classified as ambivalent, 32% as indifferent, 44% as antinatal and 12% as pronatal.
In the logistic regression analysis, the odds of contraceptive use among women with indifferent pregnancy desires (having both a desire not to avoid pregnancy and a desire not to conceive) were twice those of women with pronatal desires (odds ratio, 2.2) and were similar to those among women with antinatal desires (2.7).
In contrast, the odds of contraceptive use among women with ambivalent pregnancy desires (having both a desire to avoid pregnancy and a desire to conceive) did not differ from those of women who had pronatal desires.
CONCLUSIONS
Ambivalent and indifferent pregnancy desires are common in Malawi and are associated with modern contraceptive use in different ways.
Understanding the complex nature of pregnancy desires may be valuable in improving family planning programs. | CONTEXTE
L'ambivalence et l'indifférence vis-à-vis de la grossesse semblent associées à l'absence de pratique contraceptive. Leur conceptualisation et leur mesure varient cependant et le rapport avec la pratique contraceptive dans les pays en développement n'est pas bien compris.
MÉTHODES: Les données du programme de recherche Umoyo wa Thanzi dans les milieux ruraux de Lilongwe (Malawi) ont servi à classifier le désir de grossesse de 592 femmes âgées de 15 à 39 ans comme étant anti-natal, pro-natal, ambivalent ou indifférent, suivant leur désir de concevoir aussi bien que d'éviter une grossesse.
Le rapport entre les quatre catégories de désir de grossesse et l'usage de contraceptifs modernes a été évalué par régression logistique.
RÉSULTATS: Dans l'ensemble, 12% des femmes ont été classifiées comme ambivalentes, 32% comme indifférentes, 44% comme anti-natales et 12% comme pro-natales.
Dans l'analyse de régression logistique, la cote de la pratique contraceptive parmi les femmes présentant un désir de grossesse indifférent (soit celles présentant à la fois un désir de ne pas éviter de grossesse et un désir de ne pas concevoir) représente deux fois celle des femmes présentant un désir pro-natal (RC, 2,2) et est similaire à celle des femmes présentant un désir anti-natal (2,7).
Par contre, cette cote parmi les femmes présentant un désir ambivalent (ayant à la fois un désir d'éviter une grossesse et un désir de concevoir) ne diffère pas de celle des femmes présentant un désir pro-natal.
CONCLUSIONS
Les désirs de grossesse ambivalents et indifférents sont courants au Malawi et sont associés de différentes manières à la pratique contraceptive moderne.
Comprendre la nature complexe des désirs de grossesse pourrait être utile à l'amélioration des programmes de planification familiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Incidence pattern and spatial analysis of breast cancer in Iranian women: Geographical Information System applications.
Background
Breast cancer is the leading cancer in Iranian women, but no studies have yet been conducted on the distribution and pattern of its incidence.
Aim
To perform a spatial analysis and determine the incidence pattern of breast cancer in the Islamic Republic of Iran.
Methods
This was a cross-sectional, pathology-based study of all new female patients with breast cancer registered in the Islamic Republic of Iran in 2011 (n=10 233).
Initially, crude incidence rates were calculated for each province and the whole country per 100 000 person-years.
Then, a direct standardization method and World Health Organization standard population were used to adjust for age effects on a geographical scale.
Stata and Arc GIS software were used to calculate incidence rates and conduct spatial analysis.
Results
The mean (standard deviation) age of the patients was 50.9 (12.6) years.
The national age-standardized incidence rate for breast cancer in women was 29.88 per 100 000 person-years, with a range of 5-72 in different provinces.
The clustering incidence pattern was observed in Mazandaran, Tehran, Alborz, Isfahan and Markazi Provinces (P < 0.01).
There was a significant cluster of high incidence of breast cancer in Iranian women.
Conclusion
These findings may help to establish etiological hypotheses of cancer causation and identify spatial anomalies in cancer incidence or registration in the Islamic Republic of Iran.
Our findings may also aid further research on the possible explanations for these clusters and associations. | Profil d’incidence et analyse spatiale du cancer du sein chez les femmes iraniennes : utilisation des applications du Système d’information géographique.
Contexte
Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes iraniennes, mais aucune étude n’a été réalisée à ce jour sur la distribution et le profil de son incidence.
Objectif
Procéder à une analyse spatiale et déterminer le profil d’incidence du cancer du sein en République islamique d’Iran.
Méthodes
Il s’agissait d’une étude transversale portant sur les caractéristiques pathologiques de toutes les nouvelles patientes atteintes d’un cancer du sein enregistrées en République islamique d’Iran en 2011 (n=10 233).
Dans un premier temps, les taux bruts d’incidence ont été calculés pour chaque province et dans l’ensemble du pays pour 100 000 personnesannées.
Ensuite, une méthode de standardisation directe et la population type définie par l’Organisation mondiale de la Santé ont été utilisées pour ajuster les effets de l’âge sur une échelle géographique.
Les logiciels Stata et Arc GIS ont été mis en oeuvre pour calculer les taux d’incidence et conduire une analyse spatiale.
Résultats
L’âge moyen des patientes était de 50,9 ans (ET 12,6).
Le taux d’incidence standardisé sur l’âge était de 29,88 pour 100 000 personnes-années à l’échelle nationale, et était compris entre 5 et 72 dans différentes provinces.
Une agrégation de l’incidence a été observée dans les provinces de Mazandéran, de Téhéran, de l’Alborz, d’Ispahan et de Markazi (p < 0,01).
Il y avait une agrégation de l’incidence significativement élevée pour le cancer du sein chez les femmes iraniennes.
Conclusion
Ces résultats pourraient permettre de poser des hypothèses étiologiques sur les causes de cancer du sein et d’identifier les anomalies spatiales en matière d’incidence ou enregistrement du cancer en République islamique d’Iran.
Ils pourraient également aider la recherche future à déterminer les possibles explications de ces agrégations et associations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This article reviews three strands in the scholarship on the populist radical right (PRR).
It covers both political parties and extra-parliamentary mobilization in contemporary European democracies.
After definitional issues and case selection, the authors first discuss demand-side approaches to the fortunes of the PRR. Subsequently, supply-side approaches are assessed, namely political opportunity explanations and internal supply-side factors, referring to leadership, organization and ideological positioning.
Third, research on the consequences of the emergence and rise of these parties and movements is examined: do they constitute a corrective or a threat to democracy?
The authors discuss the growing literature on the impact on established parties' policies, the policies themselves, and citizens' behaviour.
The review concludes with future directions for theorizing and research. | Cet article examine trois tendances qui coexistent au sein des travaux de recherche sur la droite radicale et populiste.
Il se penche sur les partis politiques et la mobilisation extraparlementaire dans les démocraties européennes contemporaines.
Après avoir passé en revue les questions de définition et sélectionné plusieurs cas d’études, nous examinons les différentes approches de la demande qui expliquent les succès et les échecs de la droite populiste et radicale. Nous analysons ensuite les perspectives du côté de l’offre afin de souligner l’importance des opportunités politiques et des stratégies internes du côté de l’offre, c’est-à-dire le rôle de l’équipe dirigeante, de l’organisation et du positionnement idéologique.
En troisième lieu, nous examinons les travaux de recherche sur l’émergence et la montée de ces partis et de ces mouvements en nous demandant s’ils représentent une remédiation ou une menace pour la démocratie.
Nous analysons les travaux abondants consacrés aux conséquences de ce phénomène sur les politiques des partis, l’action publique et les comportements des citoyens et des appareils politiques.
En conclusion, cette étude propose de nouvelles pistes pour les travaux de théorisation et de recherche. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
People with mental illness have high rates of physical illness that are not detected and that shorten their lifespan.
Health behaviours are central to physical health, and many children and adolescents with psychiatric illness may be at risk for poor physical health.
The purpose for this study was to explore the self-reported health behaviours and well-being of pediatric psychiatric patients and their association with mental health problems.
Methods
Pediatric patients hospitalized for psychiatric care were invited to complete a survey containing items on amount of physical activity, nutrient intake and sleep, a standardized perceived stress scale, and the Strengths and Difficult Questionnaire.
Results
Informed consent was provided by 161 patients who completed the survey.
Youth reported: engaging in very little physical activity, eating fruits and vegetables about 2-3 times per week, not sleeping well and very high perceived stress.
Discussion
Implications for practice include increasing opportunities for and monitoring of health behaviours in youth hospitalized for psychiatric illness.
Further research is needed to explore interventions designed to improve the physical health and mental well-being of youth with psychiatric illness and possibly the inpatient environment. | Objectif
Les personnes souffrant de maladie mentale ont des taux élevés de maladie physique qui ne sont pas détectés et qui réduisent leur durée de vie.
Les comportements liés à la santé sont au centre de la santé physique, et bien des enfants et adolescents souffrant de maladie psychiatrique peuvent être à risque d’une mauvaise santé physique.
Le but de cette étude était d’explorer les comportements liés à la santé et au bien-être auto-déclarés par des patients psychiatriques pédiatriques et leur association aux problèmes de santé mentale.
Méthodes
Les patients pédiatriques hospitalisés pour des soins psychiatriques ont été invités à remplir un sondage dont les items portaient sur la quantité d’activité physique, l’apport en nutriments et le sommeil, une échelle normalisée du stress perçu, et un questionnaire sur les forces et difficultés.
Résultats
Un consentement éclairé a été donné par les 161 patients qui ont rempli le sondage.
Les adolescents déclaraient très peu d’activité physique, mangeaient fruits et légumes environ 2 à 3 fois par semaine, ne dormaient pas bien et leur perception du stress était très élevée.
Discussion
Les implications pour la pratique sont notamment de plus grandes possibilités d’améliorer et de surveiller les comportements liés à la santé chez les adolescents hospitalisés pour une maladie psychiatrique.
Il faut plus de recherche pour explorer les interventions destinées à améliorer la santé physique et le bien-être mental des adolescents souffrant de maladie psychiatrique et possiblement, l’environnement des patients hospitalisés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Management of the open abdomen using combination therapy with ABRA and ABThera systems. BACKGROUND
The open abdomen is an increasingly used technique that is applied in a wide variety of clinical situations.
The ABThera Open Abdomen Negative Pressure Therapy System is one of the most common and successful temporary closure systems, but it has limited ability to close the fascia in approximately 30% of patients.
The abdominal reapproximation anchor system (ABRA) is a dynamic closure system that seems ideal to manage patients who may not achieve primary fascial closure with ABThera alone.
We report on the use of the ABRA in conjunction with the ABThera in patients with an open abdomen.
METHODS
We retrospectively analyzed patients with an open abdomen managed with the ABThera and ABRA between January 2007 and December 2012 at the Halifax Infirmary, QEII Health Science Centre, Halifax, Nova Scotia.
RESULTS
Sixteen patients had combination therapy using the ABRA and ABThera systems for treatment of the open abdomen.
After removing patients who died prior to closure, primary fascial closure was achieved in 12 of 13 patients (92%).
CONCLUSION
We observed a high rate of primary fascial closure in patients with an open abdomen managed with the ABThera system in conjuction with the ABRA.
Applying mechanical traction in addition to the ABThera should be considered in patients predicted to be at high risk for failure to achieve primary fascial closure. | CONTEXTE
La laparotomie, ou « abdomen ouvert », est une technique de plus en plus employée dans une grande diversité de contextes cliniques.
Le système ABThera (thérapie par pression négative pour abdomen ouvert) est l’un des systèmes de fermeture temporaire de l’abdomen les plus fréquemment utilisés et efficaces, mais sa capacité de refermer le fascia apparaît limitée chez environ 30 % des patients.
Le système ABRA est un système de fermeture dynamique qui semble idéal pour la prise en charge des patients qui pourraient ne pas obtenir une fermeture primaire du fascia avec le système ABThera seul.
Nous faisons rapport de l’utilisation du système ABRA en conjonction avec le système ABThera chez des patients soumis à une laparotomie.
MÉTHODES
Nous avons analysé rétrospectivement des patients soumis à une laparotomie et pris en charge au moyen des systèmes ABThera et ABRA entre janvier 2007 et décembre 2012 au Halifax Infirmary du Centre des sciences de la santé QEII d’Halifax, en Nouvelle-Écosse.
RÉSULTATS
Seize patients ont subi un traitement concomitant par les systèmes ABRA et ABThera pour leur laparotomie.
Après exclusion des patients décédés avant l’obtention de la fermeture primaire du fascia, cette dernière a été réussie chez 12 patients sur 13 (92 %).
CONCLUSION
Nous avons observé un taux élevé de fermeture primaire du fascia chez les patients soumis à une laparotomie et traités au moyen du système ABThera en conjonction avec le système ABRA.
L’application d’une traction mécanique en plus du système ABThera est à envisager chez les patients présumés à risque élevé d’échec de la fermeture primaire du fascia. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adjustment factors to per capita health-care indicators in countries with expatriate male-majority populations.
From 2000 to 2010, the population in the Gulf Cooperation Council (GCC) countries underwent an increase of 53%, compared with an average global increase of 13%. The rates varied by country, ranging from 23% in Oman to 198% in Qatar.
The main driving force for this sharp increase in population was the high demand for immigrant labour.
The aim of this study was to adjust the population in the GCC countries in order to ensure that the comparisons of health-care key performance indicators with other countries account for the composition of the populations.
The conclusion of the study was that adjusting the population in the GCC is instrumental for determining health spending and health outcomes, and that inaccurate forecasting would result in serious overestimation of the need for GCC countries to invest in the health-care sector.
Policy-makers can utilize the population models in this study to accurately plan for health-care delivery. | Facteurs d'ajustement aux indicateurs de soins de santé par habitant dans des pays où les populations d'expatriés sont majoritairement de sexe masculin.
De 2000 à 2010, la population des pays du Conseil de coopération du Golfe a augmenté de 53 %, par rapport à une augmentation moyenne mondiale de 13 %. Les pourcentages varient d'un pays à l’autre, allant de 23 % à Oman à 198 % au Qatar.
L'importante demande en main-d’oeuvre immigrante constituait l'élément moteur principal de cette forte augmentation de la population.
La présente étude visait à ajuster les populations dans les pays du Conseil de coopération du Golfe afin de garantir que les comparaisons des indicateurs de performance clés pour les soins de santé avec d'autres pays tiennent compte de la composition des populations.
L'étude concluait dans un premier temps que l'ajustement des populations des pays du Conseil de coopération du Golfe était essentiel pour déterminer les dépenses de santé et les résultats sanitaires, et dans un deuxième temps que des prévisions inexactes entraîneraient d'importantes surestimations de la nécessité pour les pays du Conseil de coopération du Golfe d’investir dans le secteur des soins de santé.
Les responsables politiques peuvent utiliser les modèles de population de cette étude pour planifier avec exactitude la prestation de soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Repetition of blood testing : which risks for the patient?] Numerous tests are performed in the hospital, often on a daily basis.
These tests should answer a specific scientific question and be performed only if their results can have an impact on patient care.
In addition to causing anemia, overutilization of tests, such as useless blood testing, can have a deleterious impact on the patients because they carry the risk of false positive results, which can trigger downstream unnecessary investigations and costs. | De nombreuses investigations diagnostiques sont pratiquées à intervalles réguliers en milieu hospitalier.
Ces examens devraient répondre à une question clinique spécifique et ne devraient être réalisés que si leur résultat peut influencer la prise en charge du patient. Outre le risque de générer une anémie, la surutilisation de ces tests, comme des prises de sang inutiles, peut avoir un impact délétère sur la prise en charge du patient.
En effet, cette surutilisation comporte également le risque de générer des résultats « faux positifs » et ainsi de devoir suivre et potentiellement traiter des patients qui n’en ont pas besoin. Finalement, cette pratique augmente de façon conséquente les coûts de la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development and preliminary validation of a Function IndeX for Trauma (FIX-IT). BACKGROUND
Assessing fracture healing in clinical trials is subjective. The new Function IndeX for Trauma (FIX-IT) score provides a simple, standardized approach to assess weight-bearing and pain in patients with lower extremity fractures.
We conducted an initial validation of the FIX-IT score.
METHODS
We conducted a cross-sectional study involving 50 patients with lower extremity fractures across different stages of healing to evaluate the reliability and preliminary validity of the FIX-IT score.
Patients were independently examined by 2 orthopedic surgeons, 1 orthopedic fellow, 2 orthopedic residents and 2 research coordinators.
Patients also completed the Short Form-36 version 2 (SF-36v2) questionnaire, and convergent validity was tested with the SF-36v2.
RESULTS
For interrater reliability, the intraclass correlation coefficients ranged from 0.637 to 0.915. The overall interrater reliability for the total FIX-IT score was 0.879 (95% confidence interval 0.828-0.921).
The correlations between the FIX-IT score and the SF-36 ranged from 0.682 to 0.770 for the physical component summary score, from 0.681 to 0.758 for the physical function subscale, and from 0.677 to 0.786 for the role-physical subscale.
CONCLUSION
The FIX-IT score had high interrater agreement across multiple examiners.
Moreover, FIX-IT scores correlate with the physical scores of the SF-36. Although additional research is needed to fully validate FIX-IT, our results suggest the potential for FIX-IT to be a reliable adjunctive clinician measure to evaluate healing in lower extremity fractures.
LEVEL OF EVIDENCE
Diagnostic Study Level I. | CONTEXTE Évaluer la guérison d’une fracture dans le cadre d’essais cliniques est un processus subjectif.
Le nouveau score FIX-IT (pour Function IndeX for Trauma) constitue une approche simple et standardisée pour évaluer la mise en charge et la douleur chez les patients ayant subi une fracture d’un membre inférieur.
Nous avons procédé à une validation initiale du score FIX-IT.
MÉTHODES
Nous avons réalisé une étude transversale regroupant 50 patients qui ont subi une fracture d’un membre inférieur, à différents stades de la guérison, pour évaluer la fiabilité et la validité préliminaire du score FIX-IT.
Les patients ont été examinés indépendamment par 2 chirurgiens orthopédistes, 1 chargé de cours en orthopédie, 2 médecins résidents en orthopédie et 2 coordonnateurs de recherche.
Les patients ont aussi répondu au questionnaire SF-36v2 (Short Form-36 version 2) et la validité convergente a été vérifiée au moyen du SF-36v2.
RÉSULTATS
En ce qui concerne la fiabilité interexaminateur, les coefficients de corrélation intraclasse ont varié de 0,637 à 0,915. La fiabilité interexaminateur pour le score FIX-IT total a été de 0,879 (intervalle de confiance de 95 % 0,828–0,921).
Les corrélations entre le score FIX-IT et le SF-36 ont varié de 0,682 à 0,770 pour le score sommaire de la composante physique, de 0,681 à 0,758 pour la sous-échelle du fonctionnement physique et de 0,677 à 0,786 pour la sous-échelle du rôle physique.
CONCLUSION
Le score FIX-IT a offert une concordance interexaminateur élevée entre les multiples examinateurs.
De plus, les scores FIX-IT sont en corrélation avec les scores physiques obtenus au SF-36. Même s’il faudra approfondir la recherche pour valider complètement le score FIX-IT, nos résultats donnent à penser que cet indice pourrait être une mesure clinique d’appoint fiable pour évaluer la guérison des fractures de membres inférieurs.
NIVEAU DE PREUVE
Étude diagnostique de niveau I. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Research capacity of respiratory therapists: A survey of views, opinions and barriers. BACKGROUND
Evidence-based practice (EBP) is increasing in health care services.
This means that respiratory therapists (RTs) should be effective consumers, users and producers of scientific research pertaining to respiratory therapy technology and respiratory physiology.
However, little is known about RT opinions and attitudes toward research.
Survey instruments to measure them are also uncommon.
OBJECTIVE
The present article presents the results of a survey of RTs regarding research attitudes including interest, self-perceived skill and barriers.
METHODS
A survey was developed in consultation with practicing RTs and education researchers.
It was fielded in six academic hospitals in Toronto, Ontario.
Surveys were completed and returned anonymously.
Descriptive statistics and associations were examined.
Subgroup differences were tested using ANOVA methods.
RESULTS
Surveys were completed by 112 RTs (response rate 26.9%). The majority (approximately 80%) of respondents agreed that respiratory therapy research is important, that research can advance the profession and that RTs are suited to performing respiratory therapy research.
More than 70% were interested in performing research as long as barriers were eliminated.
Among eight potential barriers, lack of time was ranked as the top barrier 59% of the time.
Lack of interest in performing research was the least relevant barrier.
RTs' educational attainment was positively associated with willingness to perform research and belief in having the skills needed for research.
CONCLUSION
Many RTs want to conduct research.
They would need substantial support, including increased research exposure during respiratory therapy training, more time and support from trained researchers. | HISTORIQUE
La pratique fondée sur des données probantes (PDB) augmente dans les services de santé.
Ainsi, les inhalothérapeutes (IT) devraient être des consommateurs, des utilisateurs et des producteurs efficaces de recherche scientifique portant sur la technologie en inhalothérapie et en physiologie respiratoire.
Cependant, on ne sait pas grand-chose de l’avis et des attitudes des IT envers la recherche.
De plus, il y a peu d’instruments de sondage pour les mesurer.
OBJECTIF
Le présent article contient les résultats d’un sondage auprès des IT au sujet des attitudes envers la recherche, y compris l’intérêt, les compétences autoperçues et les obstacles.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont préparé un sondage en consultation avec les IT et les chercheurs en enseignement.
Ce sondage a été envoyé dans six hôpitaux universitaires de Toronto, en Ontario.
Les sondages ont été remplis et remis de manière anonyme.
Les chercheurs ont examiné les statistiques descriptives et les associations.
Ils ont vérifié les différences de sousgroupe selon les méthodes de l’analyse de variance.
RÉSULTATS
Au total, 112 IT ont rempli le sondage (taux de réponse de 26,9 %). La majorité des répondants (environ 80 %) ont convenu que la recherche en inhalothérapie est importante, qu’elle peut faire progresser la profession et que les IT possèdent les compétences pour faire de la recherche en inhalothérapie.
Plus de 70 % souhaitaient faire de la recherche, pourvu que les obstacles soient éliminés.
Parmi huit obstacles potentiels, le manque de temps était classé comme le principal dans 59 % des cas.
Le manque d’intérêt à effectuer de la recherche était le moins pertinent.
Le niveau d’éducation des IT s’associait de manière positive à leur volonté de faire de la recherche et à leur conviction de posséder les compétences nécessaires pour en faire.
CONCLUSION
De nombreux IT désirent faire de la recherche.
Ils auraient besoin d’un appui considérable, y compris une plus grande exposition à la recherche pendant leur formation en inhalothérapie et plus de temps et de soutien de la part de chercheurs formés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mastopexy for breast ptosis: Utility outcomes of population preferences.
BACKGROUND Breast ptosis can occur with aging, and after weight loss and breastfeeding.
Mastopexy is a procedure used to modify the size, contour and elevation of sagging breasts without changing breast volume.
To gain more knowledge on the health burden of living with breast ptosis requiring mastectomy, validated measures can be used to compare it with other health states.
OBJECTIVE
To quantify the health state utility assessment of individuals living with breast ptosis who could benefit from a mastopexy procedure; and to determine whether utility scores vary according to participant demographics.
METHODS
Utility assessments using a visual analogue scale (VAS), time trade-off (TTO) and standard gamble (SG) methods were used to obtain utility scores for breast ptosis, monocular blindness and binocular blindness from a sample of the general population and medical students.
Linear regression and the Student's t test were used for statistical analysis; P<0.05 was considered to be statistically significant.
RESULTS
Mean (± SD) measures for breast ptosis in the 107 volunteers (VAS: 0.80±0.14; TTO: 0.87±0.18; SG: 0.90±0.14) were significantly different (P<0.0001) from the corresponding measures for monocular blindness and binocular blindness.
When compared with a sample of the general population, having a medical education demonstrated a statistically significant difference in being less likely to trade years of life and less likely to gamble risk of a procedure such as a mastopexy.
Race and sex were not statistically significant independent predictors of risk acceptance.
DISCUSSION
For the first time, the burden of living with breast ptosis requiring surgical intervention was determined using validated metrics (ie, VAS, TTO and SG).
The health burden of living with breast ptosis was found to be comparable with that of breast hypertrophy, unilateral mastectomy, bilateral mastectomy, and cleft lip and palate.
Furthermore, breast ptosis was considered to be closer to 'perfect health' than monocular blindness, binocular blindness, facial disfigurement requiring face transplantation surgery, unilateral facial paralysis and severe lower extremity lymphedema.
CONCLUSIONS
Quantifying the health burden of living with breast ptosis requiring mastopexy indicated that is comparable with other breast-related conditions (breast hypertrophy and bilateral mastectomy).
Numerical values have been assigned to this health state (VAS: 0.80±0.14; TTO: 0.87±0.18; and SG: 0.90±0.14), which can be used to form comparisons with the health burden of living with other disease states. | HISTORIQUE
La ptose mammaire découle du vieillissement, d’une perte de poids et de l’allaitement.
La mastopexie est une intervention utilisée pour modifier la taille, le contour et l’élévation des seins affaissés sans en modifier le volume.
Pour en savoir plus sur le fardeau d’une ptose mammaire exigeant une mastectomie sur la santé, on peut utiliser des mesures validées pour la comparer à d’autres états de santé.
OBJECTIF
Quantifier l’évaluation utilitaire de l’état de santé des personnes qui présentent une ptose mammaire et qui profiteraient d’une mastopexie et déterminer si les scores d’utilité varient selon la démographie des participants.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont utilisé des évaluations utilitaires au moyen d’une échelle analogique visuelle (ÉAV), de l’arbitrage temporel (AT) et de la méthode du pari standard (PS) pour obtenir les scores d’utilité de la ptose mammaire, de la cécité monoculaire et de la cécité binoculaire d’un échantillon de la population générale et d’étudiants dans une profession médicale.
La régression linéaire et le test t de Student ont été utilisés pour l’analyse statistique. P<0,05 était considéré comme statistiquement significatif.
RÉSULTATS
Les mesures moyennes (± ÉT) de la ptose mammaire de 107 volontaires (ÉAV : 0,80±0,14, AT : 0,87±0,18, PS : 0,90±0,14) étaient statistiquement différentes (P<0,0001) des mesures correspondantes de cécité monoculaire et de cécité binoculaire.
Par rapport à un échantillon en population, des connaissances médicales démontraient une différence statistiquement significative dans la moins grande susceptibilité à échanger des années de vie et à parier sur le risque d’une intervention comme la mastopexie.
La race et le sexe n’étaient pas statistiquement significatifs, quels que soient les prédicteurs d’acceptation du risque.
EXPOSÉ
Pour la première fois, le fardeau de la ptose mammaire exigeant une intervention chirurgicale a été établi au moyen de mesures validées (ÉAV, AT et PS).
Ainsi, le fardeau de la ptose mammaire sur la santé était comparable à celui de l’hypertrophie mammaire, de la mastectomie unilatérale, de la mastectomie bilatérale et de la fente labiopalatine.
Par ailleurs, la ptose mammaire était considérée comme plus près de la « santé parfaite » que la cécité monoculaire, la cécité binoculaire, la défiguration exigeant une transplantation faciale, une paralysie faciale unilatérale et un lymphœdème des membres inférieurs.
CONCLUSIONS
La quantification du fardeau de la ptose mammaire exigeant une mastopexie sur la santé est comparable à d’autres problèmes mammaires (hypertrophie mammaire et mastectomie bilatérale).
Des valeurs numériques ont été attribuées à cet état de santé (ÉAV : 0,80±0,14, AT : 0,87±0,18 et PS : 0,90±0,14), et peuvent être utilisées pour former des comparaisons avec le fardeau d’autres états pathologiques sur la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Reduction mammoplasty is one of the most common procedures performed by plastic surgeons in Canada.
The Wise and vertical scar techniques are two of the most commonly published and performed.
Although the horizontal breast reduction is a less commonly used technique, it offers added benefits over other procedures. These include elimination of the vertical scar and a consistently round nipple.
However, one of the criticisms of the horizontal technique is the loss of projection of the breast mound.
The present article outlines several important points that can aid in achieving an optimal aesthetic result when performing a horizontal breast reduction. | La plastie de réduction mammaire est l’une des interventions que les plasticiens du Canada pratiquent le plus.
Les incisions verticales et de type Wise font partie des plus exécutées et des plus publiées.
La technique de réduction mammaire horizontale est moins utilisée, mais elle a des avantages par rapport aux autres, y compris la disparition de la cicatrice verticale et le maintien d’un mamelon rond.
Cependant, elle s’associe à des critiques sur la perte de projection de la protubérance mammaire.
Le présent article expose plusieurs points importants qui peuvent contribuer à obtenir un résultat esthétique optimal dans le cadre d’une plastie de réduction mammaire horizontale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Inhibiting the progression of arterial calcification with vitamin K in HemoDialysis patients (iPACK-HD) trial: rationale and study design for a randomized trial of vitamin K in patients with end stage kidney disease. BACKGROUND
Cardiovascular disease, which is due in part to progressive vascular calcification, is the leading cause of death among patients with end stage kidney disease (ESKD) on dialysis.
A role for vitamin K in the prevention of vascular calcification is plausible based on the presence of vitamin K dependent proteins in vascular tissue, including matrix gla protein (MGP).
Evidence from animal models and observational studies support a role for vitamin K in the prevention of vascular calcification.
A large-scale study is needed to investigate the effect of vitamin K supplementation on the progression of vascular calcification in patients with ESKD, a group at risk for sub-clinical vitamin K deficiency.
METHODS/DESIGN
We plan a prospective, randomized, double-blind, multicenter controlled trial of incident ESKD patients on hemodialysis in centers within North America.
Eligible subjects with a baseline coronary artery calcium score of greater than or equal to 30 Agatston Units, will be randomly assigned to either the treatment group (10 mg of phylloquinone three times per week) or to the control group (placebo administration three times per week).
The primary endpoint is the progression of coronary artery calcification defined as a greater than 15% increase in CAC score over baseline after 12 months.
DISCUSSION
Vitamin K supplementation is a simple, safe and cost-effective nutritional strategy that can easily be integrated into patient care.
If vitamin K reduces the progression of coronary artery calcification it may lead to decreased morbidity and mortality in men and women with ESKD. TRIAL REGISTRATION NCT 01528800. | CONTEXTE
La maladie cardiovasculaire, qui est partiellement attribuable à la calcification vasculaire progressive, est la cause principale de décès chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) en hémodialyse.
La vitamine K pourrait jouer un rôle dans la prévention de la calcification vasculaire, en raison de la présence de protéines dépendantes à la vitamine K dans les tissus vasculaires, dont l’ostéocalcine.
Le modèle animal, de même que des études d’observation, témoignent du rôle de la vitamine K dans la prévention de la calcification vasculaire.
Une étude réalisée à grande échelle serait nécessaire afin d’étudier l’effet de la supplémentation de vitamine K sur la progression de la calcification vasculaire chez les patients atteints d’IRT, un groupe à risque pour les carences infracliniques en vitamine K.
MÉTHODE/TYPE D’ÉTUDE
Nous prévoyons effectuer un essai clinique aléatoire, à double insu et multicentrique auprès de patients atteints d’IRT, traités en hémodialyse hospitalière en Amérique du Nord.
On affectera au hasard les sujets admissibles qui présentent dans l’artère coronaire un taux de calcium supérieur ou égal à 30 unités d’Agatston, soit au groupe auquel on administre un traitement (10 mg de phylloquinone trois fois par semaine), soit au groupe témoin (administration du placebo trois fois par semaine).
Le critère d’évaluation principal est la progression de la calcification de l’artère coronaire, définie comme une augmentation supérieure à 15% (résultat CAC) par rapport au point de référence, au bout de douze mois.
DISCUSSION
La supplémentation de vitamine K est une stratégie nutritionnelle à la fois simple, sécuritaire et rentable, qui peut être aisément intégrée aux soins aux patients.
S’il s’avère que la vitamine K réduit la progression de la calcification de l’artère coronaire, il pourrait y avoir une diminution de la morbidité et de la mortalité chez les hommes et les femmes atteints d’IRT. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Practice and attitudes regarding double gloving among staff surgeons and surgical trainees. BACKGROUND
Despite supporting evidence, many staff surgeons and surgical trainees do not routinely double glove.
We performed a study to assess rates of and attitudes toward double gloving and the use of eye protection in the operating room.
METHODS
We conducted an electronic survey among all staff surgeons and surgical trainees at 2 tertiary care centres in Alberta between September and November 2015.We analyzed the data using log-binomial regression for binary outcomes to account for multiple independent variables and interactions.
For 2-group comparisons, we used a 2-group test of proportions.
RESULTS
The response rate was 34.3% (361/1051); 205/698 staff surgeons (29.4%) and 156/353 surgical trainees (44.2%) responded.
Trainees were more likely than staff surgeons to ever double glove in the operating room (p = 0.01) and to do so routinely (p = 0.01). Staff surgeons were more likely than trainees to never double glove (p = 0.01).
A total of 300/353 respondents (85.0%) reported using eye protection routinely in the operating room.
Needle-stick injury was common (184 staff surgeons [92.5%], 115 trainees [74.7%]). Reduced tactile feedback, decreased manual dexterity and discomfort/poor fit were perceived barriers to double gloving.
CONCLUSION
Rates of double gloving leave room for improvement.
Surgical trainees were more likely than staff surgeons to double glove.
Barriers remain to routine double gloving among staff surgeons and trainees.
Increased education on the benefits of double gloving and early introduction of this practice may increase uptake. | CONTEXTE
Malgré les preuves à l'appui, plusieurs chirurgiens en poste et chirurgiens en formation n'utilisent pas d'emblée le double gantage.
Nous avons procédé à une étude pour évaluer le taux d'utilisation du double gantage, les opinions à son endroit et l'utilisation de la protection oculaire au bloc opératoire.
MÉTHODES
Nous avons envoyé un sondage électronique à tous les chirurgiens en poste et chirurgiens en formation de 2 centres de soins tertiaires de l'Alberta entre septembre et novembre 2015. Nous avons analysé les données à l'aide d'un modèle de régression logarithmique binomiale pour les résultats binaires afin de tenir compte des variables indépendantes et des interactions.
Pour les comparaisons à 2 groupes, nous avons utilisé le test de comparaison de 2 proportions.
RÉSULTATS
Le taux de réponse a été de 34,3 % (361/1051); 205 chirurgiens en poste sur 698 (29,4 %) et 156 chirurgiens en formation sur 353 (44,2 %) ont répondu.
Au bloc opératoire, les stagiaires étaient plus susceptibles de doubler leurs gants que les chirurgiens en poste (p = 0,01) et de le faire d'emblée (p = 0,01); et les chirurgiens en poste étaient plus susceptibles de ne jamais doubler leurs gants que les stagiaires (p = 0,01).
En tout 300 répondeurs sur 353 (85,0 %) ont dit utiliser d'emblée une protection oculaire au bloc opératoire.
Les piqûres d'aiguille accidentelles ont été fréquentes (184 chez les chirurgiens en poste [92,5 %], 115 chez les stagiaires [74,7 %]). Une réduction de la sensibilité tactile et de la dextérité manuelle et l'inconfort ou le piètre ajustement ont été les obstacles perçus au double gantage.
CONCLUSION
Les taux de double gantage laissent à désirer.
Les chirurgiens en formation sont plus susceptibles d'adopter le double gantage que les chirurgiens en poste.
Des obstacles continuent de nuire à l'utilisation du double gantage d'emblée, tant chez les chirurgiens en poste que chez les chirurgiens en formation.
Une meilleure sensibilisation aux avantages du double gantage et l'introduction de cette pratique dès le début de la formation pourrait faciliter son adoption. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effects of isoflurane on somatosensory-evoked potentials in calves: a pilot study. Somatosensory evoked potentials (SSEP) are used to monitor sensory function and are often recorded under general anesthesia.
The objective of the study was to evaluate the effects of isoflurane on SSEPs in calves as it has not been reported.
Eight calves (mean age: 40 days), were included in the study.
Calves were anesthetized with a randomized sequence of four different isoflurane partial pressures.
Blood gas analysis was performed before each measurement.
SSEP were induced by repeated stimulation of the common dorsal digital nerve III.
SSEPs were recorded from the lumbo-sacral junction (s-SSEP) and the head (c-SSEP). Latency and inter-amplitude of each peak were measured. For s-SSEP: One negative (Nsp1) and two positive (Psp1 and Psp2) peaks were identified in all tracings except for two calves.
There was a significant positive linear relation between end-tidal isoflurane partial pressure (ETiso) and Pc1 latency (P = 0.04). None of the co-variables had a significant effect on the latency of Pc1 (P > 0.1).
Isoflurane has a major impact on the recording of c-SSEP. Recording should be done at the lowest ETiso as possible, and anesthesia parameters should be kept constant. | Les potentiels évoqués somesthésiques (SSEP) sont utilisés pour monitorer les fonctions sensorielles et sont souvent enregistrées sous anesthésie générale.
L’objectif de la présente étude était d’évaluer les effets de l’isoflurane sur les SSEPs de veaux étant donné qu’aucune donnée n’a été rapportée pour cette espèce.
Huit veaux (âge moyen : 40 jours) furent inclus dans l’étude.
Les veaux furent anesthésiés avec quatre pressions partielles d’isoflurane selon une séquence randomisée.
L’analyse des gaz sanguins fut effectuée avant chaque mesure.
Les SSEP furent induits par stimulation répétée du nerf digital dorsal commun III.
Les SSEPs étaient enregistrés à la jonction lombosacrée (s-SSEP) et à la tête (c-SSEP).
La latence et l’inter-amplitude de chaque pic furent mesurées.
Pour le s-SSEP : un pic négatif (N | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prime costs of clinical laboratory services in Tehran Valiasr Hospital in 2009.
Prime cost determinations can increase managerial effectiveness in budget allocation and strategic planning.
This study was designed to calculate the prime cost of clinical laboratory services in Tehran Valiasr Hospital using the activity-based costing (ABC) model.
The highest costs were for human recourses (44%) and the lowest for energy (5%). The largest proportion of activities (97%) was by specialists, reflecting the importance of human recourses in prime costs.
The highest prime cost was for urinalysis (11% of tests) and the lowest for sodium determination (21% of tests), which demonstrates that prime cost decreases as service frequency increases.
The average estimated prime cost was 63% higher than the fees established by the Ministry of Health and Medical Education.
The results show that the Tehran Valiasr Hospital laboratory faces a budgetary deficit.
The prime cost of services can be reduced by improving human recourse management and standardization of resource consumption. | Coût primaire des services de laboratoires cliniques à l’hôpital Valiasr de Téhéran en 2009.
L’établissement du coût primaire permet d'améliorer l’efficacité gestionnaire en matière d'affectation budgétaire et de planification stratégique.
La présente étude avait pour but de calculer le coût primaire des services de laboratoires cliniques à l’hôpital Valiasr de Téhéran à partir de la méthode des coûts par activité.
Les coûts les plus élevés concernaient les ressources humaines (44 %), et les plus faibles l’énergie (5 %). La majorité des activités (97 %) était le fait des spécialistes, ce qui reflète l’importance des ressources humaines dans les coûts primaires.
Le coût primaire le plus élevé était celui des analyses d’urine (11 % des tests) et le moins élevé concernait la détermination du sodium (21 % des tests), ce qui prouve que les coûts primaires diminuent quand la fréquence du service augmente.
Le coût primaire moyen estimé était supérieur de 63 % aux coûts établis par le ministère de la Santé et de l'Enseignement médical.
Les résultats montrent que le laboratoire de l’hôpital Valiasr de Téhéran est en déficit budgétaire.
On peut réduire le coût primaire des services en améliorant la gestion des ressources humaines et l'uniformisation de l’utilisation des ressources. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Measuring anti-factor xa activity to monitor low-molecular-weight heparin in obesity: a critical review. BACKGROUND
The choice of whether to monitor anti-factor Xa (anti-Xa) activity in patients who are obese and who are receiving low-molecular-weight heparin (LMWH) therapy is controversial.
To the authors' knowledge, no systematic review of monitoring of anti-Xa activity in such patients has been published to date.
OBJECTIVE
To systematically ascertain the utility of monitoring anti-Xa concentrations for LMWH therapy in obese patients.
DATA SOURCES
MEDLINE (1946 to September 2014), the Cochrane Database of Systematic Reviews, Embase (1974 to September 2014), PubMed (1947 to September 2014), International Pharmaceutical Abstracts (1970 to September 2014), and Scopus were searched using the terms obesity, morbid obesity, thrombosis, venous thrombosis, embolism, venous thromboembolism, pulmonary embolism, low-molecular weight heparin, enoxaparin, dalteparin, tinzaparin, anti-factor Xa, anti-factor Xa monitoring, anti-factor Xa activity, and anti-factor Xa assay.
The reference lists of retrieved articles were also reviewed.
STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION
English-language studies describing obese patients treated with LMWH or reporting anti-Xa activity were reviewed using a 9-step decision-making algorithm to determine whether monitoring of LMWH therapy by means of anti-Xa activity in obesity is warranted.
Studies published in abstract form were excluded.
DATA SYNTHESIS
The analysis showed that anti-Xa concentrations are not strongly associated with thrombosis or hemorrhage.
In clinical studies of LMWH for thromboprophylaxis in bariatric surgery, orthopedic surgery, general surgery, and medical patients, and for treatment of venous thrombo embolism and acute coronary syndrome, anti-Xa activity can be predicted from dose of LMWH and total body weight; no difference in clinical outcome was found between obese and non-obese participants.
CONCLUSIONS
Routinely determining anti-Xa concentrations in obese patients to monitor the clinical effectiveness of LMWH is not warranted on the basis of the current evidence. Circumstances where measurement of anti-Xa concentration may help in clinical decision-making in either obese or non-obese patients would be cases where elimination of LMWH is impaired or there is an unexpected clinical response, as well as to confirm compliance with therapy or to identify deviation from predicted pharmacokinetics. | CONTEXTE
Choisir d’effectuer ou non une surveillance de l’activité de l’anti-facteur Xa (anti-Xa) chez le patient obèse qui reçoit un traitement par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est controversé.
À la connaissance des auteurs, aucune analyse systématique de la surveillance de l’activité anti-Xa chez ce type de patient n’a été publiée à ce jour.
OBJECTIF
Établir systématiquement l’utilité de la surveillance des concentrations d’anti-Xa pour le traitement par HBPM chez le patient obèse.
SOURCES DES DONNÉES
Les bases de données MEDLINE (de 1946 à septembre 2014), Cochrane Database of Systematic Reviews, Embase (de 1974 à septembre 2014), PubMed (de 1947 à septembre 2014), International Pharmaceutical Abstracts (de 1970 à septembre 2014) et Scopus ont été interrogées à l’aide des termes obésité, obésité morbide, thrombose, thrombose veineuse, embolie, événement thromboembolique veineux, embolie pulmonaire, héparine de bas poids moléculaire, énoxaparine, daltéparine, tinzaparine, anti-facteur Xa, surveillance de l’anti-facteur Xa, activité anti-facteur Xa et analyse de l’activité anti-facteur Xa.
Un examen des bibliographies des articles extraits a aussi été réalisé.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES
Les études en anglais présentant des patients obèses traités par HBPM ou signalant l’activité anti-Xa ont été examinées à l’aide d’un algorithme de prise de décision à neuf étapes dans le but de déterminer s’il est justifié de réaliser une surveillance des HBPM en mesurant l’activité anti-Xa dans les cas d’obésité.
Les études publiées sous forme de résumé étaient exclues.
SYNTHÈSE DES DONNÉES
Les concentrations d’anti-Xa ne sont pas fortement associées aux thromboses ou aux hémorragies.
Dans les études cliniques sur la thromboprophylaxie en chirurgie bariatrique, en chirurgie orthopédique, en chirurgie générale et chez le patient médical, et sur le traitement de la thromboembolie veineuse et du syndrome coronarien aigu, l’activité anti-Xa peut être prédite à l’aide de la dose de HBPM et du poids total du patient. Aucune différence dans les résultats cliniques entre les sujets obèses et non obèses n’a été trouvée.
CONCLUSIONS
À la lumière des données probantes actuelles, il n’est pas justifié d’effectuer une analyse systématique des concentrations d’anti-Xa chez le patient obèse afin de surveiller l’efficacité clinique des HBPM. Il reste tout de même des situations pour lesquelles l’analyse des concentrations d’anti-Xa chez le patient obèse ou non obèse pourrait aider à prendre une décision clinique : présence d’une élimination déficiente des HBPM, survenue d’une réaction clinique inattendue, confirmation de l’observance du traitement ou explication d’un écart de la pharmacocinétique prévue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical profile and factors associated with mortality in hospitalized patients with HIV/AIDS: a retrospective analysis from Tripoli Medical Centre, Libya, 2013.
In Libya, little is known about HIV-related hospitalizations and in-hospital mortality.
This was a retrospective analysis of HIV-related hospitalizations at Tripoli Medical Centre in 2013. Of 227 cases analysed, 82.4% were males who were significantly older (40.0 versus 36.5 years), reported injection drug use (58.3% versus 0%) and were hepatitis C virus co-infected (65.8% versus 0%) compared with females.
Severe immunosuppression was prevalent (median CD4 count = 42 cell/μL).
Candidiasis was the most common diagnosis (26.0%); Pneumocystis pneumonia was the most common respiratory disease (8.8%), while cerebral toxoplasmosis was diagnosed in 8.4% of patients.
Current HAART use was independently associated with low risk of in-hospital mortality (OR 0.33), while central nervous system symptoms (OR 4.12), sepsis (OR 6.98) and low total lymphocyte counts (OR 3.60) were associated with increased risk.
In this study, late presentation with severe immunosuppression was common, and was associated with significant in-hospital mortality. | Profil clinique et facteurs associés à la mortalité chez des patients hospitalisés vivant avec le VIH/sida : analyse rétrospective du Centre médical de Tripoli (Libye), 2013.
En Libye, les connaissances sur les hospitalisations et la mortalité en milieu hospitalier liées au VIH sont rares.
Nous avons procédé à une analyse rétrospective des hospitalisations liées au VIH au centre médical de Tripoli en 2013. Sur 227 cas analysés, 82,4 % étaient des hommes nettement plus âgés (40,0 contre 36,5 ans), qui déclaraient s'injecter des drogues (58,3 % contre 0 %) et qui étaient atteints d’une co-infection par le virus de l’hépatite C (65,8 % contre 0 %) comparativement aux femmes.
L’immunosuppression sévère était prévalente (numération des lymphocytes T-CD4 = 42 cellules/μL).
Le diagnostic le plus fréquent était la candidose (26,0 %) ; la pneumonie à Pneumocystis était la maladie respiratoire la plus fréquente (8,8 %), tandis que la toxoplasmose cérébrale était diagnostiquée chez 8,4 % des patients).
Un traitement antirétroviral hautement actif en cours était indépendamment associé à un faible risque de mortalité en milieu hospitalier (OR 0,33), tandis que les symptômes du système nerveux central (OR 4,12), la septicémie (OR 6,98) et les faibles numérations lymphocytaires totales (OR 3,60) étaient associés à un risque accru.
Dans cette étude, une présentation tardive accompagnée d'une immunosuppression sévère était fréquente, et était associée à une mortalité élevée en milieu hospitalier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hemorrhoids affect up to 85 % of pregnant women during the last two trimesters.
The maximum incidence for anal fissure is 20 %. One of the common risk factors is constipation promoted during pregnancy.
The history of anal pathology, the length of delivery and the baby's birth weight also promote these two entities.
The treatment includes above all hygiene and dietary measures to prevent constipation and conservative measures (local anesthetics, sitz baths).
Surgical procedures should be avoided and indicated only in case of failure of conservative treatment.
Rectal prolapse is more rare and must be reduced manually before surgery.
Measures to prevent constipation also apply. | Les hémorroïdes concernent jusqu’à 85 % des femmes enceintes durant les deux derniers trimestres.
L’incidence maximale pour la fissure anale atteint 20 %. Un des facteurs de risque communs est la constipation favorisée durant la grossesse.
Les antécédents de pathologies anales, la durée de l’accouchement et le poids de naissance du bébé favorisent aussi ces deux entités.
Le traitement comprend avant tout des mesures hygiéno-diététiques pour prévenir la constipation et des mesures conservatives (anesthésiants locaux, bains de siège).
Les interventions chirurgicales sont à éviter et indiquées uniquement en cas d’échec du traitement conservateur.
Le prolapsus rectal est plus rare et doit être réduit manuellement avant une intervention chirurgicale à réaliser en postpartum.
Les mesures de prévention de la constipation s’appliquent également. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Neuroendocrine models of social anxiety disorder. Social anxiety disorder (SAD) is a highly prevalent and disabling disorder with key behavioral traits of social fearfulness, social avoidance, and submissiveness.
Here we argue that hormonal systems play a key role in mediating social anxiety, and so may be important in SAD.
Hormonal alterations, often established early in development through the interaction between biological and psychological factors (eg, genetic predisposition x early trauma), predispose to socially fearful, avoidant, and submissive behavior.
However, whereas gene variants and histories of trauma persist, hormonal systems can be remodeled over the course of life.
Hormones play a key role during the periods of all sensitive developmental windows (ie, prenatal, neonatal, puberty, aging), and are capable of opening up new developmental windows in adulthood.
Indeed, the developmental plasticity of our social brain, and thus of social behavior in adulthood, critically depends on steroid hormones such as testosterone and peptide hormones such as oxytocin.
These steroid and peptide hormones in interaction with social experiences may have potential for reprogramming the socially anxious brain.
Certainly, single administrations of oxytocin and testosterone in humans reduce socially fearful, avoidant, and submissive behavior.
Such work may ultimately lead to new approaches to the treatment of SAD. | La prévalence de l'anxiété sociale, trouble handicapant, est très élevée et ses caractéristiques essentielles sont des traits comportementaux comme la peur en société, l'évitement des situations sociales et la soumission.
Nous soutenons dans cet article que le système hormonal joue un rôle central dans la transmission de l'anxiété sociale et peut donc être important dans ce trouble.
Les modifications hormonales, souvent précoces dans le développement en raison des interactions entre les facteurs biologiques et psychologiques (par exemple, prédisposition génétique x traumatisme précoce), prédisposent à un comportement social de peur, d'évitement et de soumission.
Cependant, alors que les variantes géniques et les antécédents de traumatisme demeurent inchangés, les systèmes hormonaux peuvent être remodelés au cours de la vie.
Les hormones jouent un rôle central pendant les phases sensibles du développement (par exemple, période prénatale, néonatale, puberté, vieillissement) et peuvent ouvrir de nouvelles phases de développement chez l'adulte.
Effectivement, la plasticité de notre cerveau social au cours du développement et donc de notre comportement social à l'âge adulte dépend essentiellement des hormones stéroïdes comme la testostérone et des hormones peptidiques comme l'ocytotine.
Ces hormones peptidiques et stéroïdes interagissant avec les expériences sociales pourraient reprogrammer le cerveau socialement anxieux.
L'administration ponctuelle d'ocytocine et de testostérone chez l'homme diminue de façon certaine un comportement social de peur, d'évitement et de soumission.
Un tel travail peut aboutir à de nouvelles approches thérapeutiques de l'anxiété sociale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Bon voyage: an update on safe travel in pregnancy. Travel in pregnancy is common, particularly as international travel for work and leisure has become more commonplace.
Few women are fully aware of the potential risks of travelling while pregnant, particularly the risk of delivering abroad.
We describe here the medical risks and the many social, financial, and logistical considerations for travelling during pregnancy.
Pertinent considerations include the risks of developing medical complications abroad, immunization considerations, access to obstetrical care in developing countries, travel medical insurance, and airline regulations. | Les femmes enceintes sont fréquemment appelées à se déplacer, particulièrement depuis que les déplacements internationaux pour des raisons professionnelles et ludiques sont devenus plus courants.
Peu de femmes connaissent vraiment les risques potentiels qui sont associés aux déplacements pendant la grossesse (et particulièrement le risque d’accoucher à l’étranger).
Nous décrivons ici les risques médicaux et les nombreux facteurs sociaux, financiers et logistiques à prendre en considération pour ce qui est des déplacements pendant la grossesse.
Parmi les facteurs pertinents à prendre en considération, on trouve le risque d’en venir à connaître des complications médicales à l’étranger, les immunisations requises, l’accès aux soins obstétricaux au sein des pays en développement, la couverture médicale assurée par l’assurance voyage et les règlements des transporteurs aériens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
This study examined the validity and reliability of the Brief Child and Family Phone Interview (BCFPI) in a sample of high-risk, high-need children and youth admitted to a tertiary residential psychiatric facility.
This is the first validation study of the BCFPI with children and youth functioning at the extreme clinical range.
METHOD
Participants consisted of children and youth in a southwestern Ontario tertiary residential mental health facility.
Two hundred twenty seven children and youth aged 6.28 to 16.74 (M = 12.06 years, SD = 2.46) were evaluated.
Internal consistencies of each scale were tested using Cronbach's alpha, and subsequently confirmed with unidimensional principal components analyses.
Concurrent validity was evaluated through Pearson product-moment correlations between each subscale and the empirically validated subscales in the Conners' Rating Scales.
RESULTS
With exception of the conduct subscale (alpha =. 68), all Cronbach's alpha estimates were in the acceptable range.
Each scale demonstrated acceptable factor loadings on a single-factor principal components extraction derived from the pool of items within each scale.
Concurrent validity was evidenced by moderate to strong correlations identified with selected measures of the Conners' Parent Rating Scale.
CONCLUSIONS
Considered together, the results of this study indicate that the BCFPI is a reliable and valid indicator of child functioning within this client population, and is recommended in the assessment of tertiary populations. | OBJECTIF
Cette étude a examiné la validité et la fiabilité de la Brief Child and Family Phone Interview (BCFPI, enquête téléphonique abrégée pour l’enfant et la famille) dans un échantillon d’enfants et d’adolescents à haut risque et à besoins élevés, hospitalisés dans un établissement psychiatrique résidentiel tertiaire.
Il s’agit de la première étude de validation de la BCFPI pour des enfants et des adolescents fonctionnant à l’extrémité de l’échelle clinique.
MÉTHODE
Les participants étaient des enfants et des adolescents dans un établissement de santé mentale résidentiel tertiaire du Sud-Ouest de l’Ontario.
Deux cent vingt-sept enfants et adolescents âgés de 6,28 à 16,74 ans (M = 12,06 ans, ET = 2,46) ont été évalués.
La cohérence interne de chaque échelle a été vérifiée à l’aide de l’alpha de Cronbach, et subséquemment confirmée par des analyses en composantes principales unidimensionnelles.
La validité concourante a été évaluée par les corrélations produit-moment de Pearson entre chaque sous-échelle et les sous-échelles validées empiriquement des échelles d’évaluation Conners.
RÉSULTATS
À l’exception de la sous-échelle des conduites (alpha = 0,68), toutes les estimations alpha de Cronbach étaient dans un intervalle acceptable.
Chaque échelle démontrait des saturations de facteur acceptables sur une extraction d’un seul facteur par l’analyse en composantes principales, dérivée du groupe d’items de chaque échelle.
La validité concourante a été mise en évidence par des corrélations de modérées à fortes, identifiées par des mesures choisies de l’échelle d’évaluation Conners pour les parents.
CONCLUSIONS
Pris en compte ensemble, les résultats de cette étude indiquent que la BCFPI est un indicateur fiable et valide du fonctionnement de l’enfant au sein de cette population de clients, et qu’elle est recommandée pour l’évaluation des populations tertiaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Caring for children, focusing on children. Two First Nations girls with leukemia received a significant amount of media attention in 2014 and 2015. In both cases, the parents refused to continue chemotherapy, the only proven effective treatment; they opted instead for a combination of traditional Aboriginal healing approaches and alternative therapies offered in a facility outside of the country.
One child has died; the other relapsed and required chemotherapy to avoid death.
Media reports were polarized, focusing either on the historical legacy of distrust felt by First Nations people when accessing health care, or the need for child protection services to intervene.
One article in the Canadian Medical Association Journal focused on the legacy of mistrust and methods of countering it, but did not address the legal and ethical duties of physicians in such situations. The present commentary describes the events, responsibilities of professionals involved and a course of action for physicians when faced with similar circumstances. | Deux fillettes atteintes de leucémie originaires des Premières nations ont obtenu une grande couverture médiatique en 2014 et 2015. Dans les deux cas, les parents ont refusé de poursuivre la chimiothérapie, le seul traitement éprouvé, et opté pour un mélange de médecine autochtone traditionnelle et de médecine parallèle administré dans un établissement situé à l’extérieur du pays.
L’une des enfants est décédée et la deuxième a dû subir une chimiothérapie pour ne pas mourir.
La couverture médiatique, qui était polarisée, s’attardait soit sur la méfiance historique des peuples des Premières nations envers le système de santé, soit sur l’importance que les services de protection de l’enfance interviennent.
Un article du | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The effects of heparin administration, by the oral route, were evaluated in dogs.
In single and multiple dose studies (single 7.5 mg/kg, multiple 3 × 7.5 mg/kg per 48 h), plasma, urine, and fecal samples were collected at various times up to 120 h after oral administration of unfractionated heparin.
Changes in plasma and urine anti-Xa activity, plasma and urine anti-IIa activity, plasma activated partial thromboplastin time (APTT) and antithrombin (ATIII), and chemical heparin in urine and feces were examined with time.
There was support for heparin absorption, with significant differences in APTT, heparin in plasma as determined by anti-Xa activity (Heptest) in the single dose study and plasma anti-Xa activity, anti-IIa activity and ATIII; and chemical heparin in urine in the multiple dose study.
No clinical evidence of bleeding was detected in any dog during the studies.
Oral heparin therapy may be applicable for thromboembolic disease in animals.
Further studies are warranted to determine the effects of oral heparin at the endothelial level in the dog. | Les effets de l’administration d’héparine, par voie orale, furent évalués chez des chiens.
Dans des études suite à une administration unique et à des administrations multiples (unique 7,5 mg/kg; multiples 3 × 7,5 mg/kg par 48 h), des échantillons de plasma, d’urine et de fèces furent prélevés à différents intervalles jusqu’à 120 h suivant l’administration orale d’héparine non-fractionnée.
On examina dans le temps les changements de l’activité anti-Xa dans le plasma et l’urine, l’activité anti-IIa dans le plasma et dans l’urine, le temps de thromboplastine partielle (APTT) et d’antithrombine (ATIII) activé par le plasma, et l’héparine dans l’urine et les fèces.
Il y a évidence d’absorption d’héparine, avec des différences significatives de l’APTT, de l’héparine plasmatique tel que déterminé par l’activité anti-Xa (Heptest) dans l’étude à dose unique et dans l’activité anti-Xa plasmatique, l’activité anti-IIa et l’ATIII; et de l’héparine chimique dans l’urine lors de l’étude à doses multiples.
Aucune évidence clinique de saignement ne fut détectée chez les chiens au courant des études.
Une thérapie orale à l’héparine pourrait être applicable pour des maladies thromboemboliques chez les animaux.
Des études supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer les effets d’administration d’héparine orale au niveau endothélial chez les chiens.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mental disorders and drug/alcohol use in patients commencing extensively drug-resistant tuberculosis treatment. Mental disorders and alcohol/drug use worsen treatment outcomes for multidrug-resistant tuberculosis (TB), but data are lacking for extensively drug-resistant (XDR) TB. We investigated the association of baseline mental disorders and alcohol/drug use on XDR-TB treatment outcomes in a retrospective study of 53 XDR-TB Peruvian patients during 2010-2012.
Logistic regression estimated the odds ratios for unfavourable XDR-TB treatment outcomes. Overall treatment success was 25%.
Mental disorders and drug/alcohol use were found in respectively 22.4% and 20.4% of patients; neither were associated with unfavourable treatment outcomes.
Future research should explore the relationship between mental health and drug/alcohol use in XDR-TB treatment outcomes. | Les troubles mentaux et la consommation d'alcool/de drogue entravent le résultat du traitement de la tuberculose multirésistante (TB-MDR), mais on manque de données pour la TB ultrarésistante (TB-XDR). Nous avons examiné l'association de troubles mentaux préexistants et de consommation d'alcool/de drogue sur le résultat du traitement de la TB-XDR dans une étude rétrospective de 53 patients péruviens atteints de TB-XDR en 2010–2012.
Une régression logistique a estimé les odds ratios de résultat défavorable du traitement de la TB-XDR. Le taux d'ensemble de succès du traitement a été de 25%.
Des troubles mentaux et une consommation d'alcool/de drogue ont été constatés chez respectivement 22,4% et 20,4% des patients ; aucun n'a été associé à un résultat défavorable du traitement.
Des recherches ultérieures devraient explorer la relation entre santé mentale et consommation de drogue/alcool et leur impact sur le traitement de la TB-XDR. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE a) To illustrate the etiological role of sexual and physical abuse in the development of childhood conversion disorder b) to highlight the importance of collaborative care in cases of conversion disorder c) to identify particular areas or needs for future research in the topic.
We discuss the case of a fifteen-year old girl who was admitted to pediatrics with medically unexplained neurological complaints, chiefly urinary retention. Psychiatry was consulted after all organic work up was completed.
Patient was transferred to the psychiatry ward and we present the unfolding of this case.
Pediatrics and psychiatry generated a collaborative management plan. RESULTS
The patient presented, initially, with tremors, severe urinary retention and constipation.
After her second admission to pediatrics, for severe urinary retention, the girl disclosed chronic sexual and physical abuse and neglect.
CONCLUSIONS Conversion symptoms often occur in cases of severe psychosocial stresses including sexual and physical abuse.
This case highlights the importance of interdisciplinary professional collaboration in the management of complex presentations with unexplained symptoms and psychosocial stressors. | Résumé OBJECTIF: a) Illustrer le rôle étiologique de l’abus sexuel et physique dans le développement d’un trouble de conversion chez l’enfant; b) souligner l’importance des soins en collaboration dans les cas de trouble de conversion; c) identifier les domaines ou besoins particuliers pour la recherche future en la matière.
MÉTHODE: Nous discutons du cas d’une jeune fille de 15 ans qui a été hospitalisée en pédiatrie pour des plaintes neurologiques, principalement de rétention urinaire, inexpliquées sur le plan médical, La psychiatrie a été consultée après que toutes les investigations somatiques ont été menées.
La patiente a été transférée en psychiatrie et nous présentons le déroulement de ce cas.
La pédiatrie et la psychiatrie ont élaboré un plan de prise en charge en collaboration.
RÉSULTATS: Initialement, la patiente présentait des tremblements, une grave rétention urinaire et une constipation.
Après sa deuxième admission en pédiatrie, pour grave rétention urinaire, la jeune fille a révélé des abus sexuels et physiques chroniques et de la négligence.
CONCLUSIONS: Les symptômes de conversion surviennent souvent dans des cas de graves stress psychologiques, notamment l’abus sexuel et physique.
Ce cas souligne l’importance de la collaboration professionnelle interdisciplinaire dans la prise en charge des présentations complexes de symptômes inexpliqués et de stresseurs psychosociaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Masquerading Mycobacterium: Plastic surgeon to the rescue. A patient with a Mycobacterium marinum infection of the hand is described. The present case illustrates that M marinum infection may mimic common skin conditions such as eczema, and fungal and parasitic infestations. Key elements in the diagnosis and management of this infection are a high index of suspicion, a detailed history of recreational or occupational exposure to exotic fish, tissue biopsy, wound culture and prompt empirical antibiotic therapy. Once in vitro organism sensitivities are obtained, antibiotic treatment may last for up to 24 months. Surgical drainage and debridement are an important supplement to antimicrobial therapy when subcutaneous structures are involved, as in the present report. Invasive digital and hand infections can rapidly result in permanent residual stiffness, deformity and loss of function; therefore, it is important to raise awareness of the condition among those considered to be at risk. | On décrit ici le cas d’un patient atteint d’une infection à | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Fitness to drive : general aspects in 2017]. General practitioners, as well as many specialized physicians, are frequently confronted with the issue of fitness to drive for their patients.
This is for periodically examinations imposed by the cantonal authority but also during their usual consultations.
Any physician is supposed to identify situations where his (her) patient is unfit to drive and has an obligation of information.
It is therefore essential for him (her) to know both the legal provisions and the recommendations published by Swiss medical societies.
This issue includes a second article addressing the specific management of medical problems. | Les médecins généralistes, ainsi qu’un grand nombre de spécialistes, sont souvent confrontés à la problématique de l’aptitude à la conduite de leurs patients (patientes).
Ceci est valable lors des examens imposés périodiquement par l’autorité cantonale mais également lors des consultations ordinaires.
Tout médecin est tenu d’identifier les situations où son (sa) patient(e) est inapte à la conduite automobile et a l’obligation de l’en informer.
Il est donc primordial pour celui-ci de posséder les connaissances nécessaires concernant tant les dispositions légales que les recommandations rédigées par les sociétés médicales suisses.
Cet article aborde les notions juridiques et médicales fondamentales autour de la médecine du trafic. Ce numéro comporte un second article abordant les prises en charge spécifiques selon les pathologies rencontrées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Surgical treatment for defaecation disorders.
Defaecation disorder that resists to conservative management can be treated surgically, if morphologic pelvic disorders are demonstrated.
Most authors perform laparoscopic ventral rectopexy to the promontory to treat internal rectal prolapse, full-thickness rectal prolapse and/ or rectocele.
A perineal or perineo vaginal approach is proposed in some cases of patients presenting with a rectocele, where an abdominal approach is impossible or difficult (severe adhesions), or when general anaesthesia is contra-indicated.
For the same reasons, a perineal approach is performed in patients with full-thickness rectal prolapse, either a Delorme or an Altemeier procedure.
As North American authors, we think that a stapled trans anal rectal resection, or STARR procedure, in order to treat an internal rectal prolapse or a rectocele does not help patient to be proposed routinely: there is still a place for the Sullivan procedure, namely in male patients with internal rectal prolapse. | Traitement chirurgical des troubles de l’évacuation du rectum.
Devant une dyschésie sévère résistant aux traitements conservateurs et accompagnée de troubles de la statique évidents cliniquement, il peut être proposé un traitement chirurgical.
En 2016, la majorité des équipes propose une rectopexie au promontoire par voie coelioscopique pour traiter un prolapsus rectal interne, un prolapsus extériorisé et/ou une rectocèle.
Dans de rares cas particuliers de rectocèle, une voie d’abord périnéale ou périnéo-vaginale peut être indiquée : l’indication procède d’une impossibilité ou d’une grande difficulté présumée à réaliser une rectopexie.
Pour les mêmes raisons, un traitement de prolapsus extériorisé peut être proposé par voie basse (opération de Delorme ou d’Altemeier).
Comme les auteurs nord-américains, nous pensons que la résection d’un prolapsus rectal interne ou d’une rectocèle par voie transanale à l’aide d’agrafeuses selon la technique de STARR ne rend pas suffisamment service aux patients pour être proposée en routine : il reste donc une indication à l’opération transanale de Sullivan, notamment chez l’homme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How we identify and count Aboriginal people--does it make a difference in estimating their disease burden?
INTRODUCTION
We examined the concordance between the Canadian Community Health Survey (CCHS) "identity" and "ancestry" questions used to estimate the size of the Aboriginal population in Canada and whether the different definitions affect the prevalence of selected chronic diseases.
METHODS
Based on responses to the "identity" and "ancestry" questions in the CCHS combined 2009-2010 microdata file, Aboriginal participants were divided into 4 groups: (A) identity only; (B) ancestry only; (C) either ancestry or identity; and (D) both ancestry and identity.
Prevalence of diabetes, arthritis and hypertension was estimated based on participants reporting that a health professional had told them that they have the condition(s).
RESULTS
Of participants who identified themselves as Aboriginal, only 63% reported having an Aboriginal ancestor; of those who claimed Aboriginal ancestry, only 57% identified themselves as Aboriginal.
The lack of concordance also differs according to whether the individual was First Nation, Métis or Inuit.
The different method of estimating the Aboriginal population, however, does not significantly affect the prevalence of the three selected chronic diseases.
CONCLUSION
The lack of concordance requires further investigation by combining more cycles of CCHS to compare discrepancy across regions, genders and socio-economic status.
Its impact on a broader list of health conditions should be examined. | TITRE Forum pancanadien - Nos méthodes d’identification et de recension des Autochtones influent-elles sur l’évaluation du fardeau de la maladie de ce groupe de population?
INTRODUCTION
Nous avons examiné la concordance entre les questions de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) relatives à l’identité et à l’ascendance utilisées pour évaluer la taille de la population autochtone au Canada et avons cherché à déterminer si les différentes définitions ont une incidence sur la prévalence de certaines maladies chroniques.
MÉTHODOLOGIE
D’après le fichier de microdonnées combinées sur les réponses aux questions sur l’identité et l’ascendance de l’ESCC de 2009-2010, les participants autochtones se divisent en quatre groupes : (A) identité seulement; (B) ascendance seulement; (C) ascendance ou identité et (D) ascendance et identité.
La prévalence du diabète, de l’arthrite et de l’hypertension est évaluée à partir des déclarations des participants concernant le diagnostic reçu d’un professionnel de la santé.
RÉSULTATS
Parmi les participants qui s’identifient comme autochtones, seuls 63 % déclarent avoir un ancêtre autochtone; parmi ceux qui se disent d’ascendance autochtone, seuls 57 % s’identifient comme Autochtones.
Le manque de concordance diffère également selon que le sujet est membre des Premières nations, Métis ou Inuit.
Cependant, les différences entre méthodes d’estimation de la population autochtone n’ont pas d’incidence significative sur la prévalence des trois maladies chroniques choisies.
CONCLUSION
Le manque de concordance doit être étudié de plus près, en combinant plus de cycles de l’ESCC afin de comparer les écarts entre les régions, les sexes et les statuts socioéconomiques.
Il serait bon aussi d’en examiner cette incidence sur d’autres problèmes de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To evaluate and compare the cost-effectiveness of two strategies for neonatal care in Sylhet division, Bangladesh.
METHODS
In a cluster-randomized controlled trial, two strategies for neonatal care--known as home care and community care--were compared with existing services.
For each study arm, economic costs were estimated from a societal perspective, inclusive of programme costs, provider costs and household out-of-pocket payments on care-seeking.
Neonatal mortality in each study arm was determined through household surveys.
The incremental cost-effectiveness of each strategy--compared with that of the pre-existing levels of maternal and neonatal care--was then estimated.
The levels of uncertainty in our estimates were quantified through probabilistic sensitivity analysis.
FINDINGS
The incremental programme costs of implementing the home-care package were 2939 (95% confidence interval, CI: 1833-7616) United States dollars (US$) per neonatal death averted and US$ 103.49 (95% CI: 64.72-265.93) per disability-adjusted life year (DALY) averted.
The corresponding total societal costs were US$ 2971 (95% CI: 1844-7628) and US$ 104.62 (95% CI: 65.15-266.60), respectively.
The home-care package was cost-effective--with 95% certainty--if healthy life years were valued above US$ 214 per DALY averted.
In contrast, implementation of the community-care strategy led to no reduction in neonatal mortality and did not appear to be cost-effective.
CONCLUSION
The home-care package represents a highly cost-effective intervention strategy that should be considered for replication and scale-up in Bangladesh and similar settings elsewhere. | OBJECTIF
Évaluer et comparer le rapport coût-efficacité de deux stratégies pour les soins néonataux à Sylhet, Bangladesh.
MÉTHODES
Dans un essai contrôlé randomisé par grappes, deux stratégies pour les soins néonataux – connues sous le nom de soins à domicile et de soins communautaires – ont été comparées aux services existants.
Pour chaque branche de l'étude, les coûts économiques ont été estimés d'un point de vue sociétal, et comprennent les coûts du programme, les coûts des fournisseurs et les paiements directs des ménages pour les soins.
La mortalité néonatale dans chaque branche de l'étude a été déterminée au moyen d'enquêtes sur les ménages.
Le rapport coût-efficacité de chaque stratégie – par rapport au niveau des services de soins de santé maternelle et néonatale pré-existants – a ensuite été estimé.
Les niveaux d'incertitude dans nos estimations ont été quantifiés par analyse de sensibilité probabiliste.
RÉSULTATS
Les coûts marginaux de programme de mise en place de l'ensemble des soins à domicile s'élevaient à 2939 dollars US (intervalle de confiance à 95%, IC: 1833–7616) par décès néonatal évité et à 103,49 $ (IC à 95%: 64,72–265,93) par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité.
Le total des coûts sociétaux correspondants étaient de 2971 $ (IC à 95%: 1844–7628) et de 104,62 $ (IC à 95%: 65,15–266,60), respectivement.
Le forfait de soins à domicile est rentable – à 95% – si les années de vie en bonne santé sont évaluées à plus de 214 $ par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité.
En revanche, la mise en œuvre de la stratégie communautaire de santé n'a conduit à aucune réduction de la mortalité néonatale et ne semble pas être rentable.
CONCLUSION
Le forfait de soins à domicile est une stratégie d'intervention extrêmement rentable dont la mise en place doit être envisagée à l'échelle du Bangladesh et partout ailleurs dans des contextes similaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.