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|---|---|---|---|---|
The relevance of preoperative ultrasound cervical mapping in patients with thyroid cancer.
BACKGROUND Cervical lymph node involvement in thyroid cancer is associated with locoregional recurrence and decreased disease-free survival.
Preoperative lymph node mapping helps in planning surgery for neck dissection and improves patient outcomes.
We sought to perform a qualitative and quantitative analysis of ultrasound mapping for thyroid cancer and evaluate the clinical importance of this exam in terms of identifying the group of patients who would benefit most from subsequent surgical dissection.
METHODS
We retrospectively reviewed the cases of 263 patients who underwent thyroid surgery between 2009 and 2013. We calculated the positive predictive values (PPVs) of ultrasound mapping of both the lateral and central compartments together and the lateral or central compartment individually.
A quantitative analysis was performed by comparing the number of positive lymph nodes at ultrasound imaging with histopathologic evaluation.
RESULTS
A total of 136 cases of thyroid cancer in 120 patients met the inclusion criteria for ultrasound mapping analysis.
The PPVs (and 95% confidence intervals) were 83.82 (0.76-0.89) for the lateral and central compartments, 85.39% (0.76-0.91) for the lateral compartment, and 80.48% (0.7-0.87) for the central compartment. When comparing the positive lymph nodes at ultrasound imaging with histopathologic evaluation, the result was χ(2) = 10.33 (p = 0.006).
CONCLUSION
This single-institution study indicated that preoperative ultrasound mapping is an accurate imaging procedure for predicting lymphatic spread in differentiated and medullary thyroid cancer.
Ultrasound mapping can be used as an efficient tool for surgical planning and prognosis determination, as well as for identifying the group of patients who would benefit most from subsequent surgical intervention. | CONTEXTE
Dans le contexte du cancer de la thyroïde, l’envahissement des noeuds lymphatiques cervicaux est associé à une récidive locorégionale et à une diminution de la survie sans récidive.
Une cartographie préopératoire des noeuds lymphatiques facilite la planification de la dissection du cou et améliore les résultats pour les patients.
Nous avons procédé à une analyse qualitative et quantitative de la cartographie par ultrasons dans le contexte du cancer de la thyroïde et avons évalué l’utilité de cette technique sur le plan clinique pour cibler le groupe de patients chez qui une dissection chirurgicale subséquente est indiquée.
MÉTHODES
Nous avons évalué rétrospectivement les dossiers de 263 patients ayant subi une thyroïdectomie entre 2009 et 2013. Nous avons calculé la valeur prédictive positive dans le contexte d’une cartographie par ultrasons du compartiment latéral et du compartiment central, conjointement et individuellement.
Nous avons ensuite effectué une analyse quantitative en comparant le nombre de noeuds lymphatiques positifs détectés avec la cartographie par ultrasons et l’examen histopathologique.
RÉSULTATS
En tout, 136 cas de cancers de la thyroïde, ayant touché 120 patients, respectaient les critères d’inclusion de l’analyse.
La valeur prédictive positive était de 83,82 % (0,76–0,89) pour la cartographie conjointe des compartiments latéral et central; de 85,39 % (0,76–0,91) pour le compartiment latéral; et de 80,48 % (0,7–0,87) pour le compartiment central (intervalle de confiance de 95 %). En comparant les résultats de l’imagerie avec ceux de l’examen histopathologique, nous avons obtenu un résultat de χ2 = 10,33 (p = 0,006).
CONCLUSION
Menée auprès de patients d’un seul établissement, cette étude a permis de conclure que la cartographie préopératoire par ultrasons est une technique d’imagerie médicale fiable qui permet de prévoir l’envahissement lymphatique chez les patients atteints d’un cancer médullaire ou différencié de la thyroïde.
Cette technique peut être utilisée pour planifier une intervention chirurgicale ou établir un pronostic ainsi que pour cibler le groupe de patients chez qui une dissection chirurgicale subséquente serait indiquée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A survey was developed in consultation with the Blueprint for Pharmacy Specialization Project Advisory Group and other key stakeholders. It was distributed electronically, in English and French, to Canadian pharmacists identified through national and provincial pharmacy organizations (survey period January 15 to February 12, 2015).
Respondents believed that the main barriers to developing such a system were lack of reimbursement models, the time required, and lack of public awareness of pharmacist specialties. They felt that the most important factors for an optimal certification process were a consistent definition of pharmacist specialty practice and consistent recognition of pharmacist specialty practice across Canada.
Multiple regression analysis showed that female respondents were more likely to support a formal certification process (odds ratio [OR] 2.6, 95% confidence interval [CI] 1.2-5.7). Also, those who already specialized in pharmacotherapy were more likely to support mandatory certification (OR 2.6, 95% CI 1.1-6.1). | Le Plan directeur pour la pharmacie était un projet collaboratif auquel participaient les plus importantes associations canadiennes de pharmacie.
Il cherchait à coordonner, faciliter et catalyser les changements nécessaires pour harmoniser la pratique de la profession avec les besoins en soins de santé des Canadiens.
Une évaluation des besoins pour un système de certification des pharmaciens spécialistes a été menée dans le cadre de ce projet. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Esophageal intramural pseudodiverticulosis is a rare pathology whose etiology is unknown, but which is frequently associated with three highly prevalent entities: esophageal reflux disease, esophageal candidosis and alcoholic esophagitis.
With conservative treatment the course of these pathologies is usually benign.
However, some severe cases are resistant to conservative treatment and may require more aggressive management.
We here present the case of patient suffering from a severe esophagitis complicated by chronic mediastinitis with life-threatening repercussions, requiring esophagectomy as treatment. | La pseudodiverticulose œsophagienne intramurale est une pathologie rare, d'étiologie inconnue, mais fréquemment associée à trois entités hautement prévalentes: la maladie de reflux, la candidose œsophagienne et l'œsophagite alcoolique.
L'évolution de ces pathologies est habituellement bénigne avec un traitement conservateur.
Certains cas sévères nécessitent toutefois une prise en charge plus agressive.
Nous présentons ici le cas d'un patient souffrant d'une œsophagite sévère compliquée d'une médiastinite chronique avec des répercussions menaçant sa survie, ayant nécessité une prise en charge chirurgicale agressive. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[ARNI, new abbreviation for a new class of treatment of heart failure]. ARNI (Angiontensin Receptor Neprilysin Inhibitor) are a new class of drug : the angiotensin and neprilysin inhibitors.
This combined effect allows an optimisation of the heart failure treatment by acting on both pathways of the renin-angiotensin-aldosterone and of the natriuretic peptides.
LCZ696 is a combined molecule of valsartan and sacubitril and is currently the only one on the market.
Its efficacy has been shown in a large randomised trial in 2014, and LCZ696 is now part of the last 2016 European Society of Cardiology guidelines for the management of heart failure. | Les ARNI (angiontensin receptor neprilysin inhibitor) sont une nouvelle classe de médicaments inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et de la néprilysine.
Cet effet combiné permet une optimisation du traitement de l’insuffisance cardiaque, en agissant à la fois sur la voie de la rénine-angiotensine-aldostérone et sur celle des peptides natriurétiques.
Le LCZ696, une molécule combinant le valsartan au sacubitril, est pour le moment le seul sur le marché.
Son efficacité a été démontrée dans une large étude randomisée en 2014 et le LCZ696 a été intégré dans les guidelines 2016 de la Société européenne de cardiologie pour le traitement de l’insuffisance cardiaque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Service readiness of health facilities in Bangladesh, Haiti, Kenya, Malawi, Namibia, Nepal, Rwanda, Senegal, Uganda and the United Republic of Tanzania. Objective
To evaluate the service readiness of health facilities in Bangladesh, Haiti, Kenya, Malawi, Namibia, Nepal, Rwanda, Senegal, Uganda and the United Republic of Tanzania.
Methods
Using existing data from service provision assessments of the health systems of the 10 study countries, we calculated a service readiness index for each of 8443 health facilities.
This index represents the percentage availability of 50 items that the World Health Organization considers essential for providing health care.
For our analysis we used 37-49 of the items on the list.
We used linear regression to assess the independent explanatory power of four national and four facility-level characteristics on reported service readiness.
Findings
The mean values for the service readiness index were 77% for the 636 hospitals and 52% for the 7807 health centres/clinics.
Deficiencies in medications and diagnostic capacity were particularly common.
The readiness index varied more between hospitals and health centres/clinics in the same country than between them.
There was weak correlation between national factors related to health financing and the readiness index.
Conclusion
Most health facilities in our study countries were insufficiently equipped to provide basic clinical care.
If countries are to bolster health-system capacity towards achieving universal coverage, more attention needs to be given to within-country inequities. | Objectif
Évaluer la disponibilité des services dans les établissements de santé du Bangladesh, d'Haïti, du Kenya, du Malawi, de Namibie, du Népal, d'Ouganda, de République-Unie de Tanzanie, du Rwanda et du Sénégal.
Méthodes
En nous appuyant sur les données existantes tirées de l'évaluation de la prestation des services dans les systèmes de santé des 10 pays étudiés, nous avons calculé un indice de disponibilité des services pour chacun des 8443 établissements de santé.
Cet indice correspond à la disponibilité en pourcentage de 50 éléments que l'Organisation mondiale de la Santé estime essentiels pour assurer les soins de santé.
Dans le cadre de notre analyse, nous avons utilisé entre 37 et 49 éléments de la liste.
Nous avons eu recours à une régression linéaire pour évaluer le pouvoir explicatif indépendant de quatre caractéristiques nationales et quatre caractéristiques au niveau des établissements concernant la disponibilité des services établie.
Résultats
Les valeurs moyennes de l'indice de disponibilité des services étaient de 77% pour les 636 hôpitaux et de 52% pour les 7807 centres de santé/dispensaires.
L'analyse a révélé des insuffisances particulièrement courantes en matière de médicaments et de capacités de diagnostic.
L'indice de disponibilité variait davantage entre les hôpitaux et les centres de santé/dispensaires d'un même pays qu'entre différents pays.
Une faible corrélation a été constatée entre les facteurs nationaux liés au financement de la santé et l'indice de disponibilité.
Conclusion
La plupart des établissements de santé des pays étudiés n'étaient pas dotés d'équipements suffisants pour prodiguer les soins cliniques de base.
Il est nécessaire de prêter davantage attention aux inégalités au sein des pays pour qu'ils renforcent les capacités de leur système de santé en vue d'assurer une couverture universelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Prurigo is one of the most common dermatological conditions during HIV infection and AIDS.
It appears as an immunosuppression marker associated with HIV infection.
The study objective was to determine the prevalence of prurigo in people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV) in Fousseyni N'Daou Hospital of Kayes, and to describe the socio-demographic aspects of patients and lesions associated with prurigo among PLHIV.
METHODS
It was a descriptive cross-sectional study included all cases of HIV infected patients with prurigo in the Dermatology-Venomology Department of Fousseyni N'DAOU Hospital from January 1, 2015 to August 31, 2015.
RESULTS
We collected 121 cases of prurigo.
The hospital prevalence was 14.5% among PLHIV with 65% Female and the average age was 34.8 years old (SD: 15-81 years).
The elementary lesions associated with prurigo were seropapules (40.2%), vesiculo-crusts (13%), excoriated papules (33.3%), lichenified papules (10.8%), and cicatricial lesions (2.7%).
The prurigo was generalized in 68.5% of cases and localized in 31.24%.
More than half of our patients had weight loss, fever, diarrhea and oral candidiasis in their medical history.
Patients were infected with HIV1 in 60.03% and HIV1+ 2 in 24.3%.
More than the half of our patients had a CD4 count inferior to 250 cells/mm3 at the time of prurigo diagnosis.
CONCLUSION
In our study, prurigo remains a common condition in PLHIV, particularly in patients with low CD4 counts.
Early detection and rapid antietroviral therapy can reduce the frequency of prurigo in PLHIV. | INTRODUCTION
Le prurigo est l'une des affections dermatologiques les plus fréquentes au cours de l'infection à VIH et du sida.
Il apparait comme un marqueur de l'immunodépression associée à l'infection VIH.
L'objectif était de déterminer la prévalence du prurigo chez les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (PVVIH) à l'hôpital Fousseyni N'Daou de Kayes (HFDK) et décrire le profil sociodémographique des patients et les lésions associées au prurigo chez les PVVIH à HFDK.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude transversale descriptive de tous les cas de prurigo chez les PVVIH dans le service de Dermatologie-Vénéréologie de l'hôpital Fousseyni N'DAOU durant la période du 1er janvier 2015 au 31 août 2015.
RÉSULTATS
Nous avons colligé 121 cas de prurigo.
La prévalence hospitalière a été de 14,5% chez les PVVIH. Le sexe féminin a représenté 65% des cas. L'âge moyen a été de 34,8 ans (extrêmes :15 – 81 ans).
Les lésions élémentaires associées au prurigo ont été les séropapules (40,2%), vésiculo-croutes (13%), papules excoriés (33,3%), papules lichenifiés (10,8%), lésions cicatricielles (2,7%).
La forme généralisée a représenté 68,5% et la forme localisée 31,24%.
Plus de la moitié de nos patients avait la notion d'amaigrissement, de fièvre, de diarrhée et des candidoses buccales dans leurs antécédents.
Le VIH1 a représenté 60,03% et l'association VIH1 et VIH2 a représenté 24,3% des cas.
Plus de la moitié de nos patients avait un taux de CD4 inférieure à 250 cellules/mm3 au moment du diagnostic du prurigo.
CONCLUSION
Dans notre étude, le prurigo reste une affection fréquente chez les PVVIH, particulièrement lorsque le taux de CD4 est bas.
Un dépistage précoce et le traitement antirétroviral rapide permet de réduire la fréquence du prurigo chez les PVVIH. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Fewer than 20% of patients with multidrug-resistant (MDR) tuberculosis are receiving treatment and there is an urgent need to scale up treatment programmes.
One of the biggest barriers to scale-up is the treatment regimen, which is lengthy, complex, ineffective, poorly tolerated and expensive.
For the first time in over 50 years, new drugs have been developed specifically to treat tuberculosis, with bedaquiline and potentially delamanid expected to be available soon for treatment of MDR cases. However, if the new drugs are merely added to the current treatment regimen, the new regimen will be at least as lengthy, cumbersome and toxic as the existing one.
There is an urgent need for strategy and evidence on how to maximize the potential of the new drugs to improve outcomes and shorten treatment.
We devised eight key principles for designing future treatment regimens to ensure that, once they are proven safe in clinical trials, they will be clinically effective and programmatically practicable.
Following these principles will maximize the potential of new compounds and help to overcome the clinical and programmatic disadvantages and scale-up constraints that plague the current regimen. | Moins de 20% des patients atteints de tuberculose multirésistante (MDR) reçoivent actuellement un traitement et il est urgent de renforcer les programmes de traitement.
Un des plus grands obstacles à ce renforcement est le schéma thérapeutique qui est long, complexe, inefficace, mal toléré et coûteux.
Pour la première fois en plus de 50 ans, de nouveaux médicaments ont été développés spécifiquement pour traiter la tuberculose, dont la bedaquiline et potentiellement la delamanid qui devraient être bientôt disponibles pour traiter les cas de MDR. Cependant, si les nouveaux médicaments sont juste ajoutés au schéma thérapeutique actuel, le nouveau schéma thérapeutique sera au moins aussi long, lourd et toxique que celui qui existe déjà.
Il est urgent d'élaborer une stratégie et d'obtenir des preuves concernant la façon de maximiser le potentiel des nouveaux médicaments pour améliorer les résultats et raccourcir la durée du traitement.
Nous avons mis au point huit principes clés pour la conception des futurs schémas thérapeutiques afin de s'assurer que, une fois qu'ils aient été éprouvés comme sûrs dans des essais cliniques, ils soient cliniquement efficaces et utilisables dans le cadre d'un programme.
Les schémas thérapeutiques doivent comprendre au moins une nouvelle classe de médicament; être généralement applicables pour une utilisation contre les MDR et plus largement contre les souches complexes de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Surveys of measles vaccination coverage in eastern and southern Africa: a review of quality and methods used. OBJECTIVE
To assess the methods used in the evaluation of measles vaccination coverage, identify quality concerns and provide recommendations for improvement.
METHODS
We reviewed surveys that were conducted to evaluate supplementary measles immunization activities in eastern and southern Africa during 2012 and 2013. We investigated the organization(s) undertaking each survey, survey design, sample size, the numbers of study clusters and children per study cluster, recording of immunizations and methods of analysis.
We documented sampling methods at the level of clusters, households and individual children.
We also assessed the length of training for field teams at national and regional levels, the composition of teams and the supervision provided.
FINDINGS
The surveys were conducted in Comoros, Eritrea, Ethiopia, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibia, Rwanda, Swaziland, Uganda, Zambia and Zimbabwe.
Of the 13 reports we reviewed, there were weaknesses in 10 of them for ethical clearance, 9 for sample size calculation, 6 for sampling methods, 12 for training structures, 13 for supervision structures and 11 for data analysis.
CONCLUSION
We recommend improvements in the documentation of routine and supplementary immunization, via home-based vaccination cards or other records.
For surveys conducted after supplementary immunization, a standard protocol is required.
Finally, we recommend that standards be developed for report templates and for the technical review of protocols and reports.
This would ensure that the results of vaccination coverage surveys are accurate, comparable, reliable and valuable for programme improvement. | OBJECTIF
Évaluer les méthodes employées dans l'évaluation de la couverture vaccinale antirougeoleuse, identifier les problèmes de qualité et formuler des recommandations d'amélioration.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue les enquêtes d'évaluation des activités supplémentaires de vaccination antirougeoleuse menées en 2012 et 2013 dans des pays de l'est et du sud de l'Afrique. Nous avons spécifiquement étudié la (ou les) structure(s) chargée(s) de mener chaque enquête, la conception des enquêtes (sondages par grappes), la taille des échantillons, le nombre de grappes étudiées et d'enfants par grappe, l'enregistrement des vaccinations et les méthodes d'analyse.
Nous avons documenté les méthodes d'échantillonnage appliquées au niveau des grappes, des ménages et des enfants considérés individuellement.
Nous avons également évalué la durée de la formation des équipes de terrain, aux niveaux nationaux et régionaux, la composition de ces équipes et les activités de supervision qui ont été réalisées.
RÉSULTATS
Ces enquêtes ont été menées aux Comores, en Érythrée, en Éthiopie, au Kenya, au Lesotho, au Malawi, au Mozambique, en Namibie, en Ouganda, au Rwanda, au Swaziland, en Zambie et au Zimbabwe.
Sur les 13 rapports que nous avons étudiés, des lacunes ont été constatées concernant les autorisations par comité d'éthique (10 rapports), le calcul de la taille des échantillons (9 rapports), les méthodes d'échantillonnage (6 rapports), les activités de formation (12 rapports), les structures de supervision (13 rapports) et l'analyse des données (11 rapports).
CONCLUSION
Nous recommandons des améliorations dans la documentation des campagnes de vaccination de routine et des activités de vaccination supplémentaires, au moyen de cartes de vaccination conservées au domicile ou d'autres types de documents.
Pour les enquêtes faisant suite à des activités de vaccination supplémentaires, un protocole standard doit être défini.
Enfin, nous recommandons d'établir des normes pour la rédaction des rapports et pour l'examen technique des protocoles et des rapports.
Ainsi, nous pourrions obtenir des résultats d'enquêtes de couverture vaccinale précis, comparables, fiables et directement exploitables en vue de l'amélioration des programmes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Endoscopy services and training: a national survey of general surgeons. BACKGROUND
Delivering high-quality endoscopy services depends largely on the competence of endoscopists.
General surgery residency training in endoscopy and the associated quality of endoscopy services being delivered by general surgeons have been the subject of considerable controversy.
In conjunction with the Canadian Association of General Surgeons (CAGS) executive board, we formulated a survey to evaluate the general state of endoscopy practice and training among general surgeons in Canada.
METHODS
The study was designed as a cross-sectional survey.
General surgeons who are members of CAGS were selected to participate in the study and were emailed a link to the online questionnaire regarding the importance of endoscopy.
They were asked to compare their training to resident training today.
RESULTS
Sixty-nine surveys were completed.
The majority of general surgeons (95.7%) indicated that endoscopy was an important skill to possess, and more than 85.5% used endoscopy in their own practices.
However, nearly half (46.4%) felt that general surgery endoscopy training in Canada is currently inadequate to produce competent endoscopists.
The main qualitative themes emerging from the survey were the inadequacy of current postgraduate endoscopy training (37.5%) and the absence of standardization in training (25.0%).
CONCLUSION
Endoscopy is considered integral to academic and community general surgeons' practices; however, the adequacy of training seems to be questioned.
Postgraduate training in endoscopy needs to be formalized and standardized, with a greater emphasis placed on teaching endoscopy. | CONTEXTE
La qualité des services d’endoscopie est largement tributaire de la compétence des endoscopistes.
La formation en endoscopie pendant la résidence en chirurgie générale et la qualité connexe des services d’endoscopie fournis par les chirurgiens généraux font l’objet d’une importante controverse.
En collaboration avec le conseil de direction de l’Association canadienne des chirurgiens généraux (ACCG), nous avons produit un sondage pour évaluer l’état global, chez les chirurgiens généraux au Canada, de la pratique et de la formation en matière d’endoscopie.
MÉTHODES
L’étude s’est effectuée sous forme de sondage transversal.
Des chirurgiens généraux membres de l’ACCG ont été choisis pour participer à l’étude et ont reçu par courriel un lien vers le questionnaire en ligne sur l’importance de l’endoscopie.
On leur a demandé de comparer leur formation à celle que reçoivent maintenant les médecins résidents.
RÉSULTATS
En tout, 69 questionnaires ont été remplis.
Les chirurgiens généraux ont indiqué en majorité (95,7 %) que l’endoscopie constituait une importante technique à maîtriser, et plus de 85,5 % l’utilisent dans leur pratique.
Presque la moitié (46,4 %) étaient toutefois d’avis que la formation actuelle en endoscopie en chirurgie générale au Canada ne peut produire des endoscopistes compétents.
Les principaux thèmes qualitatifs que dégage le sondage portent sur la déficience de la formation en endoscopie que reçoivent actuellement les résidents (37,5 %) et sur le manque de normalisation de la formation (25,0 %).
CONCLUSION
On considère que l’endoscopie fait partie intégrante des pratiques universitaires et communautaires des chirurgiens généraux, mais on semble douter que la formation soit adéquate.
Il faut structurer et normaliser la formation en endoscopie que reçoivent les résidents et insister davantage sur son enseignement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Change in attitudes and knowledge of problem drug use and harm reduction among a community cohort in Kabul, Afghanistan.
This pre-post evaluation aimed to measure changes in knowledge and attitudes towards drug users among community representatives in Kabul, Afghanistan, over a period of expansion of harm reduction and drug dependence programming.
A convenience sample of 160 professionals aged 18+ years completed interview questionnaires in 2007 and 2009. Views endorsing programme quality and the provision of condoms, infection counselling/testing and needle/syringe distribution increased significantly over the 2-year period.
In 13 of 38 statements, there was a substantial (> 10%) change in agreement level, most commonly among men and medical professionals.
Attitudes concerning support of drug users remained largely positive, with substantial attitude changes in some subgroups of the population.
Further community education through the media and a more cohesive government drug policy may be needed to strengthen community support for harm reduction/drug treatment in Afghanistan. | Évolution des attitudes et des connaissances en matière de toxicomanies et de réduction des effets nocifs au sein d’une cohorte communautaire à Kaboul (Afghanistan).
La présente évaluation pré-post visait à mesurer l’acquisition de connaissances et les changements d’attitudes à l’égard des toxicomanes parmi les représentants d’une communauté à Kaboul (Afghanistan) au cours d’une période d’élargissement des programmes de réduction des effets nocifs et de traitement de la dépendance aux drogues.
Un échantillon de commodité de 160 professionnels âgés de plus de 18 ans a rempli des questionnaires dans le cadre d’entretiens en 2007 et en 2009. Les opinions au sujet de l’application de programmes de qualité et de la fourniture de préservatifs, du conseil et du dépistage en matière d’infections, ainsi que de la distribution d’aiguilles/de seringues se sont considérablement améliorées au cours de ces deux années.
Dans 13 des 38 déclarations, on a pu noter un changement notable (>10 %) dans le niveau d’acceptation, le plus souvent parmi les hommes et les professionnels de santé.
Les attitudes concernant le soutien à apporter aux toxicomanes sont restées positives dans une large mesure, avec des changements d’attitude notables dans certains sous-groupes de la population.
Une éducation plus poussée des communautés par le biais des médias et des politiques gouvernementales de lutte contre la drogue plus cohérentes sont nécessaires pour renforcer le soutien communautaire à la réduction des effets nocifs/au traitement des toxicomanies en Afghanistan. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Limited information exists regarding endothelial dysfunction following burn injury.
This project aims to evaluate whether thermal injury results in shedding of the endothelial glycocalyx in a manner quantitatively proportional to injury severity, and whether theloss of intact glycocalyx is measurable in end organs.
C57BL/6 mice were grouped as uninjured controls, 10% or 25% Total Body Surface Area (TBSA) scald burns. Blood and tissue sampling was performed over a specific time course.
Plasma levels of shed syndecan-1, a marker of glycocalyx damage, were quantified by ELISA.
Lung and spleen sections were stained with immunofluorescent anti-syndecan-1 antibodies to evaluate intact glycocalyx.
Plasma syndecan-1 levels were higher in injured versus uninjured animals.
Normalized levels of syndecan-1 in burned mice were significantly increased compared to hour 0 (p<0.05) at hours 4 and 8 post-injury in the 10% TBSA, and at hour 4 in the 25% TBSA group. Levels in the 10% and 25% TBSA groups peaked at hour 4 with fold change of 2.3 and 2.4 respectively.
There was less pulmonary syndecan-1 immunostaining in burned animals compared to controls, and the levels inversely correlated with systemic shed syndecan- 1, beginning at hour 4 in the 10% TBSA injury group and at all time points in the 25% TBSA injury group, (0.27±0.06 and 0.14±0.04 respectively for hour 4).
Similarly, there was less spleen syndecan-1 immunostaining in burned animals compared to controls at all time points.
Burn injury causes shedding of syndecan-1 in a murine model, with levels correlated to injury severity and loss of the glycocalyx in lung and spleen.
This work provides further insight into quantification and temporality of glycocalyx damage and systemic response to burn. | Les données concernant la dysfonction endothéliale après brûlure sont parcellaires.
Les buts de cette étude étaient d’établir une corrélation entre la perte de glycocalyx et la gravité de la brûlure et si cette perte était mesurable au niveau des organes.
Des souris C57BL/6 ont été réparties en groupes contrôle, brûlure 10% et brûlure 25% de SCT. Des prélèvements de sang et de tissus ont été réalisés à intervalles prédéterminés.
Les taux plasmatiques de syndecan 1 (S1), marqueur de lésion du glycocalyx, ont été mesuré par méthode ELISA.
Des échantillons de poumon et de rate ont été mis en présence d’anticorps anti S1, afin d’évaluer le glycocalyx intact.
Les taux plasmatiques de S1 étaient plus élevés que ceux du groupe contrôle.
Chez les souris brûlées sur 10% de SCT, les taux de S1 à 4h et 8 h étaient supérieurs au taux avant brûlure, ceci n’étant observé qu’à h4 chez les souris brûlées sur 25% de SCT. Le pic de S1 se produisait à h4, avec un rapport de x2,3 (10%) et x2,4 (25%) par rapport à la valeur de base.
A partir de h4, on observait une baisse de complexes S1-antiS1 dans les poumons des souris brûlées sur 10% (0,27 +/- 0,06), inversement corrélée aux taux plasmatiques de S1. Cette observation se répétait lors de tous les dosages chez les 25% (0,14 +/- 0,04 à h4).
Les mêmes constatations étaient faites sur les échantillons de rate.
La brûlure cause des lésions du glycocalyx, parallèles à sa gravité.
Ces travaux ouvrent le champ à des recherches futures sur les lésions du glycocalyx et la réponse inflammatoire aux brûlures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Integrated prevention of mother-to-child transmission for human immunodeficiency virus, syphilis and hepatitis B virus in China. PROBLEM
China continues to face challenges in eliminating mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus (HIV), syphilis and hepatitis B virus (HBV).
APPROACH
In 2010, a programme that integrated and standardized prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) efforts for HIV, syphilis and HBV was implemented in 1156 counties.
At participating antenatal care clinics, pregnant women were offered all three tests concurrently and free of charge.
Further interventions such as free treatment, prophylaxis and testing for mothers and their children were provided for HIV and syphilis.
LOCAL SETTING
China's national PMTCT HIV programme started in 2003, at which time there were no national programmes for perinatal syphilis and HBV. In 2009, the rate of maternal-to-child transmission of HIV was 8.1% (57/702).
Reported congenital syphilis was 60.8 per 100,000 live births.
HBV infection was 7.2% of the overall population infected.
RELEVANT CHANGES
Between 2010 and 2013 the number of pregnant women attending antenatal care clinics with integrated PMTCT services increased from 5.5 million to 13.1 million.
In 2013, 12.7 million pregnant women were tested for HIV, 12.6 million for syphilis and 12.7 million for HBV. Mother-to-child transmission of HIV fell to 6.7% in 2013. Data on syphilis transmission are not yet available.
LESSONS LEARNT
Integrated PMTCT services proved to be feasible and effective, and they are now part of the routine maternal and child health services provided to infected women.
The services are provided through a collaboration between maternal and child health clinics, the national and local Centers for Disease Control and Prevention, and general hospitals. | PROBLÈME
La Chine est toujours confrontée à des difficultés dans l'élimination de la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de la syphilis et du virus de l'hépatite B (VHB).
APPROCHE
En 2010, un programme qui intégrait et harmonisait les efforts de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) pour le VIH, la syphilis et le VHB, a été mis en œuvre dans 1156 pays.
Au moment de bénéficier de soins prénatals, les femmes enceintes se sont vues proposer l'ensemble des trois tests en même temps et gratuitement.
Des interventions supplémentaires telles que le traitement gratuit, la prophylaxie et le dépistage pour les mères et leurs enfants, ont été incluses dans le programme.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Le programme national chinois de PTME pour le VIH a débuté en 2003, au moment où il n'y avait encore aucun programme pour le dépistage périnatal de la syphilis et du VHB. En 2009, le taux de transmission mère-enfant pour le VIH était de 8,1% (57/702).
Le nombre de cas de syphilis congénital signalés s'élevait à 60,8 pour 100 000 naissances vivantes.
Le taux d'infection par le VHB était de 7,2% de l'ensemble de la population infectée.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Entre 2010 et 2013, le nombre de femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals avec des services de PTME intégrés a augmenté de 5,5 millions à 13,1 millions.
En 2013, 12,7 millions de femmes enceintes ont été testées pour le VIH, 12,6 millions pour la syphilis et 12,7 millions pour le VHB. La transmission mère-enfant pour le VIH a chuté à 6,7% en 2013.
LEÇONS TIRÉES
Les services de PTME intégrée ont montré leur faisabilité et leur efficacité. Ils font maintenant partie des pratiques courantes des services de soins maternels et pédiatriques proposées aux femmes infectées.
Ces services sont proposés en collaboration avec les cliniques de santé, les centres nationaux et locaux pour le contrôle et la prévention des maladies et les hôpitaux généraux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To estimate the population prevalence of active pulmonary tuberculosis in Gambia.
METHODS
Between December 2011 and January 2013, people aged ≥ 15 years participating in a nationwide, multistage cluster survey were screened for active pulmonary tuberculosis with chest radiography and for tuberculosis symptoms.
For diagnostic confirmation, sputum samples were collected from those whose screening were positive and subjected to fluorescence microscopy and liquid tuberculosis cultures.
Multiple imputation and inverse probability weighting were used to estimate tuberculosis prevalence.
FINDINGS
Of 100 678 people enumerated, 55 832 were eligible to participate and 43 100 (77.2%) of those participated.
A majority of participants (42 942; 99.6%) were successfully screened for symptoms and by chest X-ray.
Only 5948 (13.8%) were eligible for sputum examination, yielding 43 bacteriologically confirmed, 28 definite smear-positive and six probable smear-positive tuberculosis cases.
Chest X-ray identified more tuberculosis cases (58/69) than did symptoms alone (43/71).
The estimated prevalence of smear-positive and bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis were 90 (95% confidence interval, CI: 53-127) and 212 (95% CI: 152-272) per 100 000 population, respectively.
Tuberculosis prevalence was higher in males (333; 95% CI: 233-433) and in the 35-54 year age group (355; 95% CI: 219-490).
CONCLUSION
The burden of tuberculosis remains high in Gambia but lower than earlier estimates of 490 per 100 000 population in 2010. Less than half of all cases would have been identified based on smear microscopy results alone.
Successful control efforts will require interventions targeting men, increased access to radiography and more accurate, rapid diagnostic tests. | OBJECTIF
Estimer la prévalence de la tuberculose pulmonaire active dans la population de Gambie.
MÉTHODES
Entre décembre 2011 et janvier 2013, dans le cadre d'une enquête nationale en grappes à plusieurs degrés, un dépistage de la tuberculose pulmonaire active a été réalisé au moyen d'un questionnaire sur les symptômes tuberculeux et d'une radiographie pulmonaire, chez des personnes âgées de 15 ans ou plus ayant consenti à participer.
Pour confirmer le diagnostic, des échantillons d'expectoration ont été collectés pour tous les participants dont les résultats de dépistage s’étaient révélés positifs, en vue de réaliser des examens par microscopie de fluorescence et des cultures en milieu liquide.
Les techniques d'imputation multiple et de pondération par l'inverse de la probabilité ont été utilisées pour estimer la prévalence de la tuberculose.
RÉSULTATS
Sur les 100 678 personnes recensées, 55 832 étaient éligibles pour participer à l'étude et, parmi elles, 43 100 personnes (77,2%) ont participé.
La majorité des participants (42 942; 99,6%) ont effectivement répondu au questionnaire sur les symptômes et passé une radiographie pulmonaire.
Seules 5 948 personnes (13,8%) ont été éligibles pour un examen des expectorations, ce qui a entraîné le dépistage de 43 cas de tuberculose confirmée bactériologiquement, de 28 cas formels de tuberculose à frottis positif et de 6 cas probables de tuberculose à frottis positif.
Les radiographies pulmonaires ont permis d'identifier plus de cas de tuberculose (58/69) que le seul questionnaire sur les symptômes (43/71).
Les prévalences de la tuberculose pulmonaire à frottis positif et de la tuberculose bactériologiquement confirmée ont respectivement été estimées à 90 cas (intervalle de confiance de 95%: 53–127) pour 100 000 habitants et 212 cas (IC 95%: 152–272) pour 100 000 habitants.
La prévalence de la tuberculose s'est avérée plus élevée dans la population masculine (333 cas; IC 95%: 233–433) et dans la tranche des 35–54 ans (355; IC 95%: 219-490).
CONCLUSION
La charge de la tuberculose reste élevée en Gambie, même si elle a baissé par rapport à la précédente estimation, réalisée en 2010, qui faisait état de 490 cas pour 100 000 habitants. En utilisant uniquement la microscopie des frottis, moins de la moitié des cas auraient été identifiés.
Pour être efficaces, les efforts de lutte contre la tuberculose doivent inclure des campagnes ciblant les hommes, améliorer l'accessibilité des examens radiographiques et utiliser des tests diagnostiques rapides plus précis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burkitt lymphoma, a diagnostic emergency.
Burkitt lymphoma is a highly aggressive B-cell non-Hodgkin lymphoma. This is the first human tumor where a chromosomal translocation that activates an oncogene (c-myc) has been described.
The diagnosis and initiation of therapy is an emergency.
The main lymphoma localizations are the digestive tract, the central nervous system and the bone marrow in the sporadic form observed in Western countries.
Tumor lysis syndrome can be present even before therapy and can necessitate rapid chemotherapy in intensive care unit.
Dose-dense chemotherapy regimens, implemented during the last 25 years can cure the majority of patients, especially children, but remains associated with a high toxicity.
The adjunction of rituximab to chemotherapy is still investigated in high-risk groups in children and is now part of the treatment in adults. | Lymphome de burkitt, une urgence diagnostique.
Le lymphome de Burkitt est une des entités les plus agressives de lymphome et la tumeur maligne de l’homme où a été identifié le premier oncogène (c-myc) grâce à l’existence d’une translocation chromosomique responsable de son activation.
Son traitement est une urgence vu son taux très élevé de prolifération.
Les localisations préférentielles de la maladie, dans la forme sporadique des pays occidentaux, sont le tube digestif, la moelle hématopoïétique et le système nerveux central.
Un syndrome de lyse peut être présent avant tout traitement imposant une prise en charge en soins intensifs et l’initiation rapide d’une chimiothérapie.
Les chimiothérapies délivrées à doses élevées et à un rythme dense élaborées durant les 25 dernières années permettent d’obtenir une guérison dans la plupart des cas au prix d’une toxicité hématologique importante.
L’utilisation du rituximab en association à la chimiothérapie est évaluée en pédiatrie dans les formes graves de la maladie et fait maintenant partie du traitement chez l’adulte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Longitudinal Study Examining the Change in Functional Independence Over Time in Elderly Individuals With a Functioning Kidney Transplant. Background
Functional disability is defined as the need for assistance with self-care tasks. Objective
To document changes in functional status over time among older prevalent renal transplant recipients.
Design
Single center, prospective, follow-up study. Setting Single center, tertiary care transplant center.
Patients
Patients, with a functioning kidney transplant, aged 65 years or older who underwent assessment of functional status approximately 12 months previously.
Measurements
Validated tools used included Barthel Index, the Lawton-Brody Scale of Instrumental Activities of Daily Living, the Timed Up and Go test, the Veterans Specific Activity Questionnaire, the Mini-Cog, and dynamometer handgrip strength.
Methods
Outpatient assessment by a trained observer.
Results
Of the 82 patients previously studied, 64 (78%) patients participated in the follow-up study (mean age 70.5 ± 4.4 years, 58% male, 55% diabetic).
Among those completing functional status measures, 32 (50%) had functional disability at baseline.
Over the 1-year period, 11 (17%) of these patients experienced progressive functional decline, 6 (9%) exhibited no change, and 15 (23%) had functional recovery.
Eleven patients (17%) initially independent, developed new-onset disability.
One of the strongest predictors of progressive functional decline was having 1 or more falls in the previous year.
Limitations
Assessments were performed only on 2 occasions separated by approximately 1 year.
Conclusions
Fluctuations in disability states are common among older adults living with renal transplants.
Episodes of functional disability may place individuals at higher risk of persistent and/or progressive disability. | Contexte La déficience fonctionnelle se définit comme le besoin pour une personne d’être assistée dans ses activités et soins quotidiens.
Objectifs de l’étude
L’étude visait à documenter les variations dans l’état fonctionnel qui se constatent au fil du temps chez les personnes âgées receveuses d’une greffe rénale.
Type et cadre de l’étude
Il s’agit d’une étude de suivi prospective qui s’est tenue dans un seul centre de soins tertiaires en transplantation.
Participants
Une cohorte de patients âgés de 65 ans et plus ayant reçu une greffe rénale et dont l’évaluation de l’état fonctionnel avait été faite dans les 12 mois précédant l’intervention.
Mesures
Les outils validés suivants ont servi à colliger les données : l’indice Barthel, l’échelle d’activités instrumentales de la vie courante de Lawton (IDAL - Lawton-Brody Scale of Instrumental Activities of Daily Living), le test chronométré du lever de chaise (timed up and go test), le Veterans Specific Activity Questionnaire, le test Mini-Cog et le test de force de préhension au dynamomètre.
Méthodologie
L’évaluation des patients externes a été effectuée par un observateur formé à cet effet.
Résultats
Des 82 patients étudiés précédemment, 64 (78 %) ont participé à l’étude de suivi; leur âge moyen était de 70,5 ± 4,4 ans, 58 % étaient des hommes et 55 % souffraient de diabète.
Parmi les patients qui ont complété les mesures de l’état fonctionnel, 32 (50 %) présentaient des déficiences fonctionnelles au départ.
Au cours de l’année, 11 (17 %) patients ont vu leur état fonctionnel décliner progressivement, 6 (9 %) n’ont connu aucun changement de leur état et 15 (23 %) ont vu leur capacité fonctionnelle rétablie.
Par ailleurs, au cours de la même période, on a constaté l’apparition d’une nouvelle incapacité pour onze patients (17 %) considérés au départ comme indépendants.
On a observé que le fait d’avoir chuté une ou plusieurs fois au cours de l’année précédente s’avérait l’un des meilleurs facteurs prédictifs d’un déclin fonctionnel progressif.
Limites de l’étude
L’évaluation des patients n’a été réalisée qu’à deux reprises, et celles-ci étaient séparées d’une période d’environ un an.
Conclusion
Les variations de l’état fonctionnel sont fréquentes chez les personnes âgées ayant subi une transplantation rénale.
Les épisodes d’incapacité fonctionnelle sont susceptibles d’exposer le patient à un plus grand risque de déclin fonctionnel persistant ou progressif. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mental health care during the Ebola virus disease outbreak in Sierra Leone. Problem
Reported levels of mental health and psychosocial problems rose during the 2014-2015 Ebola virus disease outbreak in Sierra Leone.
Approach
As part of the emergency response, existing plans to create mental health units within the existing hospital framework were brought forward.
A nurse-led mental health and psychosocial support service, with an inpatient liaison service and an outpatient clinic, was set up at the largest government hospital in the country.
One mental health nurse trained general nurses in psychological first aid, case identification and referral pathways.
Health-care staff attended mental well-being workshops on coping with stigma and stress.
Local setting
Mental health service provision in Sierra Leone is poor, with one specialist psychiatric hospital to serve the population of 7 million.
Relevant changes
From March 2015 to February 2016, 143 patients were seen at the clinic; 20 had survived or had relatives affected by Ebola virus disease.
Half the patients (71) had mild distress or depression, anxiety disorders and grief or social problems, while 30 patients presented with psychosis requiring medication.
Fourteen non-specialist nurses received mental health awareness training.
Over 100 physicians, nurses and auxiliary staff participated in well-being workshops.
Lessons learnt
A nurse-led approach within a non-specialist setting was a successful model for delivering mental health and psychosocial support services during the Ebola outbreak in Sierra Leone.
Strong leadership and partnerships were essential for establishing a successful service.
Lack of affordable psychotropic medications, limited human resources and weak social welfare structures remain challenges. | Problème
Les taux de problèmes mentaux et psychosociaux signalés ont augmenté pendant la flambée de maladie à virus Ebola qui a sévi en 2014-2015 en Sierra Leone.
Approche
Durant l'intervention d'urgence, des projets visant à créer des unités de santé mentale dans le cadre hospitalier existant ont été examinés.
Un service de soutien psychosocial et de santé mentale, dirigé par du personnel infirmier et doté d'un service de liaison avec le milieu hospitalier et d'un service de consultation externe, a été mis en place dans le plus grand hôpital public du pays.
Une infirmière spécialisée en santé mentale a formé des infirmières générales aux premiers secours psychologiques, à l'identification des cas et aux parcours de prise en charge.
Le personnel de santé a assisté à des ateliers sur le bien-être mental destinés à apprendre à faire face à la stigmatisation et au stress.
Environnement local
L'offre de services de santé mentale est faible en Sierra Leone, avec un hôpital psychiatrique spécialisé pour 7 millions de personnes.
Changements significatifs
De mars 2015 à février 2016, 143 patients ont été reçus en consultation; 20 avaient survécu ou avaient des proches touchés par la maladie à virus Ebola.
La moitié des patients (71) souffraient de détresse légère ou de dépression, de troubles anxieux et de chagrin ou de problèmes sociaux, tandis que 30 patients présentaient une psychose qui a nécessité un traitement médicamenteux.
Quatorze infirmières non spécialisées ont suivi une formation de sensibilisation à la santé mentale.
Plus de 100 médecins, infirmières et membres du personnel auxiliaire ont participé aux ateliers sur le bien-être mental.
Leçons tirées
Cette démarche, menée par du personnel infirmier dans un environnement non spécialisé, a permis de fournir des services de soutien psychosocial et de santé mentale pendant la flambée de maladie à virus Ebola en Sierra Leone.
Une direction forte et des partenariats solides ont été essentiels à la mise en place de ces services.
Le prix élevé des psychotropes, les ressources humaines limitées et le manque de structures de protection sociale demeurent problématiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To assess government actions to improve the healthiness of food environments in New Zealand, based on the healthy food environment policy index.
METHODS
A panel of 52 public health experts rated the extent of government implementation against international best practice for 42 indicators of food environment policy and infrastructure support.
Their ratings were informed by documented evidence, validated by government officials and international benchmarks.
FINDINGS
There was a high level of implementation for some indicators: providing ingredient lists and nutrient declarations and regulating health claims on packaged foods; transparency in policy development; monitoring prevalence of noncommunicable diseases and monitoring risk factors for noncommunicable diseases.
There was very little, if any implementation of the following indicators: restrictions on unhealthy food marketing to children; fiscal and food retail policies and protection of national food environments within trade agreements.
Interrater reliability was 0.78 (95% confidence interval, CI: 0.76-0.79).
Based on the implementation gaps, the experts recommended 34 actions, and prioritized seven of these.
CONCLUSION
The healthy food environment policy index provides a useful set of indicators that can focus attention on where government action is needed.
It is anticipated that this policy index will increase accountability of governments, stimulate government action and support civil society advocacy efforts. | OBJECTIF
Évaluer les actions gouvernementales visant à améliorer la salubrité des environnements alimentaires en Nouvelle-Zélande en fonction de l'index des politiques relatives à un environnement alimentaire sain.
MÉTHODES
Un groupe de 52 experts en santé publique a évalué l'ampleur de la mise en œuvre gouvernementale par rapport aux meilleures pratiques internationales concernant 42 indicateurs de politiques relatives à l'environnement alimentaire et de soutien aux infrastructures.
Leur évaluation reposait sur des informations documentées, validées par des représentants du gouvernement et des références internationales.
RÉSULTATS
Certains indicateurs présentaient un haut niveau de mise en œuvre : communication des listes d'ingrédients et des informations nutritionnelles et réglementation des allégations relatives à la santé sur les aliments emballés ; transparence dans l'élaboration des politiques ; suivi de la prévalence des maladies non transmissibles et suivi des facteurs de risque pour les maladies non transmissibles.
La mise en œuvre était faible, voire inexistante, en ce qui concerne les indicateurs suivants : restrictions relatives à la commercialisation de produits alimentaires malsains pour les enfants ; politiques budgétaires et de commerce de détail alimentaire et protection des environnements alimentaires nationaux dans les accords commerciaux.
La fiabilité interévaluateurs était de 0,78 (intervalle de confiance, IC, à 95 % : 0,76 - 0,79).
Compte tenu des lacunes dans la mise en œuvre, les experts ont recommandé 34 actions et donné un degré de priorité élevé à sept d'entre elles.
CONCLUSION
L'index des politiques relatives à un environnement alimentaire sain donne accès à une série d'indicateurs utiles qui peuvent attirer l'attention sur les champs d'action restant à couvrir par le gouvernement.
Cet index des politiques devrait augmenter la responsabilité des gouvernements, stimuler l'action gouvernementale et soutenir les efforts de sensibilisation de la société civile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epidemiological profile of individuals with American cutaneous leishmaniasis in Jequitinhonha Valley, Brazil.
This study aimed to characterize the epidemiological profile of patients with American cutaneous leishmaniasis (ACL) in 34 municipalities in Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil, registered from 2005 to 2010 with the Regional Health Superintendence, using data from the Brazilian Disease Notification Information System.
Among 281 cases, 156 (55.5%) were included in the study.
A statistically significant difference was found in ACL among men between 21 and 60 years of age (P = 0.034) in relation to women and other age groups.
Analysing the male sample, a significant association was found between ACL and occupation (P = 0.04).
The cutaneous form occurred in 87.3% of cases.
The medication most often employed was pentavalent antimony (87.3%), with cure achieved in 91.1% of cases.
The epidemiological profile of ACL in the Jequitinhonha Valley is similar to that reported for other regions of Brazil, exhibiting a rural occupational nature and affecting men with low levels of schooling within the productive age. | Profil épidémiologique des personnes atteintes de leishmaniose cutanée américaine dans la vallée du Jequitinhonha (Brésil).
La présente étude visait à dresser le profil épidémiologique de patients atteints de leishmaniose cutanée américaine dans 34 municipalités de la vallée du Jequitinhonha, dans l’État du Minas Gerais (Brésil), enregistrés entre 2005 et 2010 auprès de la Surintendance régionale de la santé, en utilisant les données du système brésilien de notification des maladies.
Sur 281 cas, 156 (55,5 %) ont été inclus dans l’étude.
On a constaté une différence statistique significative chez les hommes âgés de 21 à 60 ans (p = 0,034) par rapport aux femmes et aux autres tranches d’âge.
L'analyse de l’échantillon masculin a révélé une corrélation significative entre la maladie et le type d’emploi (p = 0,04).
La forme cutanée concernait 87,3 % des cas.
Les médicaments le plus souvent utilisés étaient les antimoniés pentavalents (87,3 %), avec une guérison dans 91,1 % des cas.
Le profil épidémiologique de la leishmaniose cutanée américaine dans la vallée du Jequitinhonha est similaire à celui observé dans les autres régions du Brésil : il montre que la maladie touche principalement les personnes ayant un emploi rural et les hommes de la tranche d’âge la plus productive qui ont un faible niveau d’études. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epilepsy surgery
Epilepsy surgery. Epilepsy surgery is indicated for adults or children with partial, drug-resistant and disabling epilepsy.
It has developed over the last few decades through better identification of candidates, advances in imaging and surgical techniques.
Main indications are temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis, low-grade glial tumors and focal cortical dysplasia.
Pre-surgical assessment is based on clinical, neurophysiological and imaging data which most often allow to carry the surgical indication.
A neuropsychological and psychiatric assessment is essential to investigate the comorbidities and evaluate the risk of post-operative decompensation.
Intracerebral exploration using stereotactic implanted electrodes (stereo-electroencephalography) may be necessary to identify the epileptogenic zone and define the surgical strategy.
Resection surgery (corticectomy or lesionectomy) is the most common procedure.
Seizure-free outcome is obtained in 60-80% of patients after surgery, with a low morbidity.
These results are maintained over the long term and associated by an improvement in the quality of life and a reduction in the costs of the disease.
Best results are observed in young subjects with short epilepsy duration. | Chirurgie de l’épilepsie.
La chirurgie de l’épilepsie s’adresse aux patients adultes ou enfants souffrant d’une épilepsie partielle pharmacorésistante et invalidante.
Elle s’est développée au cours des dernières décennies grâce à une meilleure identification des candidats, aux progrès de l’imagerie et des techniques chirurgicales.
Les principales indications sont représentées par l’épilepsie temporale associée à une sclérose hippocampique, les tumeurs gliales de bas grade et les dysplasies corticales focales.
Le bilan préchirurgical repose sur des données cliniques, neurophysiologiques et d’imagerie qui permettent le plus souvent de porter l’indication opératoire.
Une évaluation neuropsychologique et psychiatrique est indispensable afin de rechercher les comorbidités et d’évaluer le risque de décompensation postopératoire.
Une exploration intracérébrale par électrodes implantées en conditions stéréotaxiques (stéréo-électroencéphalographie) peut être nécessaire pour identifier la zone épileptogène et définir la stratégie chirurgicale.
Les interventions de résection sont les plus courantes (cortectomie ou lésionectomie).
La suppression des crises est obtenue chez 60 à 80 % des patients au prix d’une faible morbidité.
Ces résultats se maintiennent à long terme et s’accompagnent d’une amélioration de la qualité de vie et d’une réduction des coûts de la maladie.
Les meilleurs résultats sont obtenus chez les sujets jeunes avec une faible durée de l’épilepsie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Risky behavior for HIV transmission in pupils and students in Douala, Cameroon]. BACKGROUND
One of the measures taken in Cameroon to respond to the infection of the human immunodeficiency virus is the organization of an annual awareness campaign called "Vacations without AIDS". During the 2011 campaign, we conducted a study involving 2509 young volunteers, with the aim to list the various residual and/or new behaviors exposing individuals to this infection, in a context characterized by a multiplication of awareness campaigns.
MATERIALS AND METHODS
All persons who presented at the screening booth were included in this study.
A pretext questionnaire was used to collect the data.
The associations between variables were evaluated using crude Odd ratios with a confidence interval of 95%.
RESULTS
The sex ratio in our study was 1.2 in favor of the females and the average age was 25.52 years ±3, with a seroprevalence of 3.98%.
Regarding HIV testing, respectively 55.4% of secondary school students, 36.3% of university students and 8% of primary school pupils undertook an HIV test (p = 0.000).
Based on gender: 28.9% of boys versus 24.5% of girls had a history of STI (p = 0.014).
27.4% of heterosexual versus 72.2% of homosexual had a history of STI (p = 0.000), as well as 34.5% with multiple sex partners versus 24.9% with a single partner (p = 0.000).
In addition to that, 23.1% of systematic condom users versus 59.5% of less rigorous users of condom had a STI.
CONCLUSION
This data is in accordance with the literature, especially regarding the socio-cultural and economic approach of these risky behaviors.
The major finding is the reduction of risky behaviors according to the level of education.
It is therefore recommended to improve of the knowledge of AIDS as early as the primary curriculu. | INTRODUCTION
L'une des mesures prises au Cameroun en vue de la riposte à l'infection du virus de l'immunodéficience humaine est l'organisation d'une campagne de sensibilisation annuelle dénommée « Vacances sans SIDA ”. Celle de 2011 a permis de mener une étude incluant 2509 jeunes volontaires, avec pour objectif de répertorier les différents comportements résiduels et/ou nouveaux, exposant à cette infection, dans un contexte caractérisé par une multiplication des campagnes de sensibilisation.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Toutes les personnes s'étant présentées aux stands de dépistage avaient été intégrées dans cette étude.
Un questionnaire prétexté avait permis de collecter les données.
Les associations entre différentes variables avaient été évaluées par calcul des Odds-Ratios bruts et de leurs intervalles de confiance à 95%.
RÉSULTATS
Le sexe ratio était de 1,2 en faveur du sexe féminin et la moyenne d'âge de 25,52 ± 3ans, avec une séroprévalence de 3,98%.
Concernant le test du VIH, 55,4% de lycéens, 36,3% d'universitaires et 8% du primaire avaient respectivement fait un test du VIH (p= 0,000).
En fonction du sexe, 28,9% de garçons contre 24,5% de filles avaient des antécédents d'IST (p= 0,014).
Ils étaient également présents chez 27,4% d'hétérosexuel contre 72,2% d'homosexuels (p=0,000) et chez 34,5% d'enquêtés qui avaient plusieurs partenaires sexuels contre 24,9% qui en avaient un seul (p=0,000).
Par ailleurs 23,1% d'utilisateurs systématiques de préservatifs en avaient connu.
CONCLUSION
Les données retrouvées sont conformes à la littérature. Notamment les approches socioculturelles et économiques de ces comportements à risque.
Le constat majeur est la diminution des comportements à risque en fonction du niveau d'instruction.
Il est donc recommandé l'amélioration des connaissances du VIH/SIDA dès le niveau primaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Association of cerebral palsy with consanguineous parents and other risk factors in a Palestinian population.
This case-control study investigated risk factors for cerebral palsy in a Palestinian population.
Cases were 107 children aged 1-15 years at a cerebral palsy referral centre in Jerusalem; controls were 233 children without cerebral palsy from West Bank outpatient clinics.
Data were collected from medical records and a structured questionnaire to parents.
In stepwise logistical regression, consanguinity and birth deficits in other family members were positively associated with cerebral palsy (OR = 4.62; 95% CI: 2.07-10.3 and OR = 12.7; 95% CI: 3.13-51.7 respectively), suggesting a possible genetic link.
Other risk factors were: perinatal hypoxia (OR = 92.5; 95% CI: 24.5-350), low birth weight (OR = 4.98; 95% CI: 2.01-12.3), twin births (OR = 9.25; 95% CI: 1.29-66.8) and no prenatal medical care (OR = 5.22; 95% CI: 1.18-23.1).
This first stepwise model of significant and modifiable risk factors in our population provides useful evidence for policy-makers. | Association de l'infirmité motrice cérébrale chez l'enfant, de la consanguinité chez les parents et d'autres facteurs de risque dans une population palestinienne.
La présente étude cas-témoins a étudié les facteurs de risque d'infirmité motrice cérébrale dans une population palestinienne.
Le groupe de cas était composé de 107 enfants âgés de 1 à 15 ans consultant dans un centre d'orientation-recours pour l'infirmité motrice cérébrale à Jérusalem et celui des témoins de 233 enfants non affectés par cette pathologie et ayant eu recours à des services de consultations externes en Cisjordanie.
Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et d'un questionnaire structuré administré aux parents.
À l'analyse de régression logistique par étapes, la consanguinité et les anomalies congénitales chez d'autres membres de la famille étaient positivement associées à l'infirmité motrice cérébrale (OR = 4,62 ; IC à 95 % : 2,07–10,3 et OR = 12,7 ; IC à 95 % : 3,13–51,7 respectivement), suggérant qu'un lien génétique était possible.
D'autres facteurs de risque significatifs étaient les suivants : hypoxie périnatale (OR = 92,5 ; IC à 95 % : 24,5–350), faible poids de naissance (OR = 4,98 ; IC à 95 % : 2,01–12,3), naissances gémellaires (OR = 9,25 ; IC à 95 % : 1,29–66,8) et absence de soins médicaux prénatals (OR = 5,22 ; IC à 95 % : 1,18–23,1).
Ce premier modèle par étape pour les facteurs de risque importants et modifiables dans notre population fournit des informations utiles pour les responsables de l'élaboration des politiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We report a case of spontaneous retroperitoneal haemorrhage by bleeding of an adrenal adenoma.
Retroperitoneal haemorrhages are rarely encountered in practice, but must be rapidly diagnosed due to the life threatening risk.
The etiologies, clinical assessment, management and differential diagnosis of spontaneous retroperitoneal haemorrhages are discussed. | Nous rapportons un cas d’hémorragie rétro-péritonéale spontanée sur saignement d’un adénome surrénalien.
Les hémorragies rétro-péritonéales sont rarement rencontrées en pratique, mais doivent être rapidement diagnostiquées en raison du risque vital pour le patient.
Les étiologies, la mise au point clinique, la prise en charge et le diagnostic différentiel des hémorragies rétro-péritonéales spontanées sont discutés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ultrasound evaluation of tympanic bulla in calves.
An ultrasonographic approach for the tympanic bulla in calves is described.
Ultrasound evaluation was performed through a lateral approach on 7 fetuses, 2 newborn calves, and 4 living calves of various ages.
The probe was positioned caudal to the vertical mandibular ramus, ventral to the base of the ear.
Three different positions of the probe were used.
The tympanic bulla and adjacent structures were successfully identified and their ultrasonographic appearance described.
Fluid within the tympanic bulla was visualized in 12 bullae in the cadavers and in 6 bullae in live calves.
Ultrasound imaging has been shown to be useful but its diagnostic value remains to be studied in clinical cases of otitis media in calves. | RésuméÉvaluation échographique des bulles tympaniques chez le veau.
Une technique d’échographie de la bulle tympanique chez le veau a été développée.
L’échographie a été réalisée par approche latérale sur 7 cadavres de fœtus puis sur 2 veaux naissants et 4 veaux vivants d’âge variable.
La sonde était placée caudalement au rameau mandibulaire, à la base de l’oreille.
Trois différentes positions de sonde ont été utilisées.
La bulle tympanique et les structures adjacentes ont pu être identifiées et leur apparence échographique a été décrite.
Du liquide dans la bulle tympanique a pu être visualisé dans la majorité des bulles sur les cadavres (n = 12) et dans quelques bulles chez les veaux vivants (n = 6).
L’échographie a été démontrée utile mais son application sur des cas cliniques d’otite moyenne reste à évaluer.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Risk of cytomegalovirus infection and disease after umbilical cord blood transplantation in children. BACKGROUND
Pediatric data regarding cytomegalovirus (CMV) infections in pediatric patients receiving umbilical cord blood (UCB) transplantation are sparse.
OBJECTIVE
To determine whether UCB transplantation increases the risk of CMV infection and disease compared with other graft sources.
METHODS
The medical files of patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation at CHU Ste-Justine (Montreal, Quebec) from April 2000 to December 2006 were retrospectively reviewed. A Cox proportional hazard model was used to assess the effect of potential predictors of outcomes.
RESULTS
A total of 176 patients with a median age of nine years (range 0.1 to 18 years) underwent hematopoietic stem cell transplantation.
The source of stem cells were UCB, bone marrow and peripheral blood stem cells in 86, 86 and four of the cases, respectively.
CMV infection occurred in 29 patients (16%). At day 100 post-transplantation, the rate of CMV infection was 13% in UCB transplant recipients (11 of 86) versus 20% in those with other sources of graft (18 of 90) (P=0.19).
Positive CMV serology of the recipient and leukocyte depletion were two independent variables associated with an increased risk of CMV infection. Among infected patients, six developed CMV disease (20.7%). The rate of CMV disease one year after infection was 49% in patients who received UCB (five of 11) and 6% in others (one of 18).
This difference was significant by univariate (P=0.01) but not by multivariate analysis.
CONCLUSION
In the setting of the current study, with a moderate CMV infection rate (16.5%), UCB transplantation did not appear to increase the risk of CMV infection and disease. | HISTORIQUE
Il existe peu de données pédiatriques sur les infections à cytomégalovirus (CMV) chez les patients pédiatriques qui reçoivent une greffe de sang du cordon ombilical (SCO).
OBJECTIF
Déterminer si la greffe de SCO accroît le risque d’infection à CMV par rapport à d’autres greffes.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers médicaux de patients qui ont subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques au CHU Sainte-Justine de Montréal, au Québec, entre avril 2000 et décembre 2006. Ils ont utilisé un modèle de risque proportionnel de Cox pour évaluer l’effet des prédicteurs potentiels d’issues.
RÉSULTATS
Au total, 176 patients ayant un âge médian de neuf ans (plage de 0,1 à 18 ans) ont subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques.
Les cellules souches provenaient du SCO, de la moelle épinière et du sang périphérique dans 86, 86 et quatre cas, respectivement.
Une infection à CMV s’est manifestée chez 29 patients (16 %). Au 100e jour après la greffe, le taux d’infection à CMV s’élevait à 13 % chez les greffés de SCO (11 sur 86) par rapport à 20 % chez ceux dont la greffe provenait d’autres sources (18 sur 90) (P=0,19).
La sérologie positive au CMV du receveur et la déplétion leucocytaire étaient deux variables indépendantes associées à un risque plus élevé d’infection à CMV. Chez les patients infectés, six ont contracté la maladie à CMV (20,7 %). Le taux de maladie à CMV un an après l’infection s’élevait à 49 % chez les patients qui avaient reçu du SCO (cinq sur 11) et 6 % chez les autres (un sur 18).
Cette différence était significative selon l’analyse univariée (P=0,01), mais pas selon l’analyse multivariée.
CONCLUSION
Dans le cadre de la présente étude, où le taux d’infection à CMV était modéré (16,5 %), la greffe de SCO ne semblait pas accroître le risque d’infection et de maladie à CMV. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Coping with chronic disease]. Patients suffering form chronic diseases have to deal with several problems, the illness itself only being one of them.
Health care providers have to undergo a paradigm shift to be able to meet the new challenges which differ from those in acute care.
From the patient's perspective, coping with a chronic disease is not a limited process, but encompasses different, often recurring phases (trajectory model).
The treating physician's support may comprise the offering of information on general and specific stress factors (physical, emotional, social), empathy, respecting the individual's expertise and activating a patient's resources and self-efficacy.
The amount of support given is limited by the treating physician's expert knowledge in this area.
Physicians should respect their own limits and involve specialists, supervision or Balint groups. | Les malades présentant une affection chronique doivent faire face à de multiples problèmes en plus de leur maladie de base.
Cela requiert un changement de paradigme du système médical: Les attitudes et les interventions doivent différer de celles de la médecine d'urgence.
La prise en charge de la maladie ne se fait pas et ne se termine pas en une fois, mais se réalise en diverses phases qui peuvent se répéter.
Le soutien du médecin traitant peut comporter une information sur les facteurs de stress généraux et spécifiques (physiques, émotionnels, sociaux), ceci par empathie, en respectant l'expérience individuelle et en activant les ressources et le potentiel d'efficacité du malade.
Le degré d'intervention du médecin traitant peut être limité grâce à son expertise dans ce domaine.
Les médecins traitants devraient respecter leurs limites et se faire aider lorsque nécessaire. A cet égard peuvent être particulièrement utiles les psychiatres et les psychothérapeutes, ainsi que la participation à des groupes supervisés ou des à des groupes Balint. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
2017 has continued to bring important progress in all areas of internal medicine, impacting our daily practice.
From bedside screening for beta-lactam allergies, to statins as primary prevention in the elderly, SGLT2 inhibitors in heart failure, azithromycin in severe asthmatics and tofacitinib in ulcero-haemorrhagic recto-colitis, internal medicine journals are full of novelties.
Every year, the chief residents of the CHUV internal medicine ward meet up to share their readings: here is their selection of eleven articles, chosen, summarized and commented for you. | L’année 2017 a vu d’importants progrès dans tous les domaines de la médecine interne, avec un impact important sur notre pratique quotidienne.
Du dépistage au lit du patient des allergies aux bêta-lactames, aux statines en prévention primaire chez les personnes âgées, en passant par l’utilisation des inhibiteurs SGLT2 dans l’insuffisance cardiaque, de l’azithromycine chez les asthmatiques sévères et du tofacitinib en cas de rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH), les nouveautés abondent dans la littérature.
Chaque année, les chefs de clinique du Service de médecine interne du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) se réunissent pour partager leurs lectures : voici une sélection de onze articles choisis, revus et commentés pour vous. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Vertebral osteomyelitis: to suspect ahead any inflammatory spinal pain.
Infectious vertebral osteomyelitis is a rare and severe condition with potential septic, neurologic or mechanical complications and a lethality of about 10%. Clinical diagnosis is difficult and delay in management is frequent.
Diagnosis confirmation relies on MRI and microbiological documentation by blood cultures and/or image-guided percutaneous vertebral biopsy.
Adapted antibiotic therapy during 6 weeks is the mainstay of treatment, with fast oral relay.
Associated treatments include a short rest, initial immobilization, analgesia and sometimes surgery.
Outcome is usually favorable.
Adverse evolution is mainly associated with age and comorbidities, and to a less extent to presence of neurological impairment, Staphylococcus aureus and diagnosis delay. | Spondylodiscites infectieuses : à suspecter devant toute rachialgie inflammatoire.
La spondylodiscite infectieuse est une pathologie rare mais sévère avec de potentielles complications septiques, neurologiques ou mécaniques et une létalité d’environ 10 %. Le diagnostic clinique est difficile et un retard à la prise en charge est fréquent.
La confirmation diagnostique repose sur l’imagerie par résonance magnétique et la documentation microbiologique par hémocultures et/ou ponction-biopsie disco-vertébrale radioguidée.
Le traitement repose principalement sur une antibiothérapie adaptée pour une durée de 6 semaines avec relais oral rapide.
Les mesures associées comprennent une immobilisation initiale par repos en décubitus puis le port d’un corset et une antalgie efficace.
Certaines situations nécessitent une chirurgie. Le pronostic est le plus souvent bon.
L’âge, les comorbidités, et dans une moindre mesure la présence de troubles neurologiques, de Staphylococcus aureus et un long délai diagnostique sont associés à une évolution défavorable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Bridging the gap between open and minimally invasive pancreaticoduodenectomy: the hybrid approach. BACKGROUND
Minimally invasive pancreatic surgery has evolved rapidly, but total laparoscopic pancreaticoduodenectomy has not been widely adopted owing to its technical complexity.
Hybrid laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy (HLAPD) combines the relative ease of open surgery with the benefits of a minimally invasive approach.
This study evaluates the safety and effectiveness of the hybrid approach compared with open surgery.
METHODS
We retrospectively analyzed data of consecutive patients undergoing either hybrid or open pancreaticoduodenectomy (OPD) at our institution between September 2009 and December 2013. Demographic, operative and oncologic data were collected to compare outcomes between HLAPD and OPD.
RESULTS
Our analysis included 33 patients (HLAPD: n = 13; OPD: n = 20).
There were no differences in patient demographics, comorbidities or surgical indications.
The HLAPD group had significantly lower intraoperative blood loss (450 mL v. 1000 mL, p = 0.023) and shorter length of hospital stay (8 v. 12 d, p = 0.025) than the OPD group.
Duration of surgery did not differ significantly between the groups.
There were no differences in postoperative analgesic requirements, Clavien grade I/II or grade III/IV complications or 90-day mortality.
Oncologic outcomes showed no significant differences in tumour size, R1 resection rate or number of lymph nodes harvested.
CONCLUSION
In select patients, HLAPD is a safe and effective procedure with comparable outcomes to conventional open surgery.
Wider adoption of the hybrid approach will allow a greater number of patients to benefit from a less invasive procedure while facilitating the transition toward purely minimally invasive pancreaticoduodenectomy. | CONTEXTE
La chirurgie pancréatique minimalement effractive a rapidement évolué, mais la pancréatoduodénectomie laparoscopique totale n’a pas été largement adoptée en raison de sa complexité technique.
La pancréatoduodénectomie hybride sous laparoscopie (PDHL) allie la relative facilité de la chirurgie ouverte aux avantages d’une approche minimalement effractive.
Cette étude compare l’innocuité et l’efficacité de l’approche hybride à celles de la chirurgie ouverte.
MÉTHODES
Nous avons analysé de manière rétrospective les données concernant des patients consécutifs soumis à une pancréatoduodénectomie hybride ou ouverte (PDO) dans notre établissement entre septembre 2009 et décembre 2013. Les données démographiques, opératoires et oncologiques ont été recueillies pour comparer les résultats entre la PDHL et la PDO.
RÉSULTATS
Notre analyse a inclus 33 patients (PDHL : n = 13; PDO : n = 20).
Il n’y avait aucune différence quant aux caractéristiques démographiques, comorbidités ou indications chirurgicales chez les patients.
Le groupe soumis à la PDHL a connu des pertes sanguines peropératoires significativement moindres (450 mL c. 1000 mL, p = 0,023) et un séjour hospitalier significativement plus bref (8 j c. 12 j, p = 0,025) comparativement au groupe soumis à la PDO.
La durée de la chirurgie n’a pas significativement différé entre les groupes.
On n’a noté aucune différence sur le plan des besoins en analgésiques postopératoires, des complications de grade I/II ou III/IV sur l’échelle de Clavien ou de la mortalité à 90 jours.
Quant aux paramètres oncologiques, aucune différence significative n’a été notée pour ce qui est de la taille de la tumeur, du taux de résection R1 ou du nombre de ganglions recueillis.
CONCLUSION
Pour certains patients, la PDHL est une intervention sécuritaire et efficace qui donne des résultats comparables à la chirurgie ouverte classique.
L’adoption à plus grande échelle de l’approche hybride permettra à plus de patients de bénéficier d’une intervention moins effractive et facilitera la transition complète vers la pancréatoduodénectomie minimalement effractive. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Going home: Facilitating discharge of the preterm infant. At the time of discharge home, parents of preterm infants in the neonatal intensive care unit often feel apprehensive and may question their ability to care for their baby.
The well-planned, comprehensive discharge of a medically stable infant helps to ensure a positive transition to home and safe, effective care after discharge.
This statement provides guidance in planning discharge of infants born before 34 weeks' gestational age from tertiary and community settings.
Discharge readiness is usually determined by demonstration of functional maturation, including the physiological competencies of thermoregulation, control of breathing, respiratory stability, and feeding skills and weight gain.
Supporting family involvement and providing education from the time of admission improve parental confidence and decrease anxiety.
Assessing the physical and psychosocial discharge environment is an important part of the discharge process.
The clinical team is responsible for ensuring that appropriate investigations and screening tests have been completed, that medical concerns have been resolved and that a follow-up plan is in place at the time of discharge home. | Au moment du congé à domicile, les parents de nourrissons prématurés qui séjournent à l’unité de soins intensifs néonatals se sentent souvent pleins d’appréhension et peuvent remettre en question leur aptitude à s’occuper de leur bébé.
La démarche de congé complète et bien planifiée d’un nourrisson stable sur le plan médical contribue à garantir une transition positive vers la maison et des soins efficaces et sécuritaires après le congé.
Le présent document de principes permet d’orienter la planification du congé des nourrissons nés avant 34 semaines d’âge gestationnel dans un hôpital général ou de soins tertiaires.
L’aptitude au congé est généralement déterminée par la démonstration d’une maturation fonctionnelle, y compris les compétences physiologiques de thermorégulation, de contrôle de la respiration, de stabilité respiratoire et de capacité à s’alimenter ainsi que de prise de poids.
Si on soutient la participation de la famille et qu’on l’éduque dès le début de l’hospitalisation, les parents gagnent en confiance et se sentent moins anxieux.
Pendant le processus de congé, il est important d’évaluer le milieu physique et psychosocial où vivra le nourrisson.
L’équipe clinique est responsable de s’assurer que les examens et les tests de dépistage ont été effectués, que les préoccupations médicales sont résolues et qu’un plan de suivi est en place au moment du congé à domicile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A plea for developmental motor screening in Canadian infants. Motor delays during infancy may be the first observable sign of a specific neurodevelopmental disability or of more global developmental delays.
The earlier such disorders are identified, the sooner these infants can be referred for early intervention services.
Although developmental motor screening is strongly recommended in other Western countries, Canada has yet to provide a developmental surveillance and screening program.
Ideally, screening for motor disabilities should occur as part of the 12-month well-baby visit.
In advance of that visit, parents can be provided with a parent-screening questionnaire that they can complete and bring with them to their 12-month office visit.
Interpretation of the parent-completed questionnaire takes only 2 min to 3 min of the health care professional's time and, based on the results, can either reassure parents that their infant is developing typically, or lead to a referral for standardized motor screening or assessment by a paediatric physical or occupational therapist. | Les retards de développement des nourrissons peuvent constituer le premier signe observable de déficience neurodéveloppementale spécifique ou plus globale.
Plus ce type de trouble est dépisté rapidement, plus ces nourrissons pourront être orientés rapidement vers des services d’intervention précoces.
Même si le dépistage des troubles de développement moteur est fortement recommandé dans d’autres pays occidentaux, le Canada n’a pas encore prévu de programme de surveillance et de dépistage des troubles de développement.
Dans l’idéal, le dépistage des déficiences motrices devrait faire partie du bilan de santé à 12 mois.
Avant ce bilan, les parents peuvent recevoir un questionnaire de dépistage qu’ils peuvent remplir et apporter avec eux au rendez-vous en cabinet à 12 mois.
Le professionnel de la santé ne doit consacrer que deux à trois minutes de son temps à l’interprétation du questionnaire rempli par les parents et, d’après les résultats, il peut soit rassurer les parents en leur disant que leur nourrisson se développe normalement, soit les orienter vers un dépistage ou une évaluation standardisé du développement effectué par un pédiatre ou un ergothérapeute spécialisé en pédiatrie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patient disclosure of medical errors in paediatrics: A systematic literature review.
Medical errors are common within paediatrics; however, little research has examined the process of disclosing medical errors in paediatric settings.
The present systematic review of current research and policy initiatives examined evidence regarding the disclosure of medical errors involving paediatric patients.
Peer-reviewed research from a range of scientific journals from the past 10 years is presented, and an overview of Canadian and international policies regarding disclosure in paediatric settings are provided.
The purpose of the present review was to scope the existing literature and policy, and to synthesize findings into an integrated and accessible report.
Future research priorities and policy implications are then identified. | Les erreurs médicales sont courantes en pédiatrie.
Cependant, peu de recherches abordent leur processus de divulgation en milieu pédiatrique.
La présente analyse systématique des projets de recherche et de politique les plus récents a porté sur les données probantes relatives à la divulgation des erreurs médicales auprès de patients d’âge pédiatrique.
Les recherches révisées par les pairs tirées d’une série de revues scientifiques des dix dernières années sont présentées, de même qu’un aperçu des politiques canadiennes et internationales sur la divulgation en milieu pédiatrique.
La présente analyse visait à évaluer les publications et les politiques existantes et à synthétiser les résultats dans un rapport intégré et accessible.
Les prochaines priorités de la recherche et leurs conséquences sur les politiques sont ensuite exposées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Relationship between education and training activities and tuberculosis case detection in Fiji, 2008-2011. Due to concerns about under-reporting of the tuberculosis (TB) case burden in Fiji, efforts have been put into national training, education and awareness activities in the formal health sector and among village health workers, health volunteers and the community since 2010. There has been an absolute increase in TB registrations, and TB case notification rates during the period of training activities in 2010 (21.3 per 100 000 population) and 2011 (23.6/100 000) were significantly increased compared with TB case notification rates in 2008 (12.4/100 000) and 2009 (14.6/100 000), when no training activities took place (P < 0.01). | En raison des préoccupations concernant les sous-déclarations du fardeau des cas de tuberculose (TB) aux Iles Fiji, des efforts ont été mis en route depuis 2010 en matière d’activité nationale, de formation, d’éducation et de prise de conscience dans le secteur de santé officiel et parmi les travailleurs de santé des villages, les volontaires de sante et la collectivité. On a noté une augmentation absolue des enregistrements de TB, et les taux de déclaration des cas de TB pendant la période d’activité de formation en 2010 (21,3/100 000) et en 2011 (23,6/100 000) ont été significativement supérieurs par comparaison aux taux de déclaration des cas de TB en 2008 (12,4/100 000) et en 2009 (14,6/100 000), moment où aucune activité de formation n’avait eu lieu ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
At home at least: the taxonomic position of some north African Xerocrassa species (Pulmonata, ). In order to clarify the systematic position of Helix latastei Letourneux in Letourneux & Bourguignat, 1887, and Helix latasteopsis Letourneux & Bourguignat, 1887, a comprehensive approach using morphological and molecular methods is presented. The investigation of the genital organs of both species showed that they belong to the genus Xerocrassa Monterosato, 1892 with two very small dart sacs and a few tubiform glandulae mucosae. In our phylogenetic analysis using the mitochondrial markers COI, 16S and the nuclear cluster 5.8-ITS2-28S, the results of the anatomical research were confirmed. Thus, the genus Ereminella Pallary, 1919, which is based on H. latastei, becomes a junior synonym of Xerocrassa. A review of the genus-level taxa Xerobarcana Brandt, 1959, and Xeroregima Brandt, 1959, showed that these should also be considered as synonyms of Xerocrassa. A third species, Helix lacertara Bourguignat, 1863 from Algeria was found to be closely related to X. latastei based on its shell morphology. A map showing the distribution of the three species treated is supplied. | RésuméUne étude basée sur des approches morphologiques et moléculaires a été réalisée dans le but de clarifier la position systématique de deux espèces | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
To CT or not to CT?
The influence of computed tomography on the diagnosis of appendicitis in obese pediatric patients. BACKGROUND
However, obesity often results in nondiagnostic ultrasounds and increased likelihood of abdominal computed tomography (CT).
Concern regarding radiation exposure led the Canadian Association of Radiologists to recommend foregoing CT when ultrasounds are nondiagnostic and clinical suspicion is high.
We evaluated this recommendation by quantifying the influence of CT on the diagnosis of pediatric appendicitis.
METHODS
We performed a 2-year retrospective case series of children presenting with suspected appendicitis.
We stratified patients by weight (obese v. nonobese) and pediatric appendicitis score (PAS) and examined how often they received abdominal CT, why they received it, and its influence on diagnosis.
RESULTS
Of 223 patients (84 obese, 139 nonobese), 54 received CT. Obese patients received CTs more frequently than nonobese patients (29% v. 22%). The most common reason for CT was a nondiagnostic ultrasound (75% in obese, 80% in nonobese patients).
Sixty-five percent of CTs obtained after nondiagnostic ultrasounds confirmed the initial diagnosis, but the rates were 80% and 50%, respectively, when only obese and only nonobese patients were considered.
Obese patients were 4 times more likely to have a CT confirming their initial appendicitis diagnosis.
CONCLUSION
Because obese patients are more likely than nonobese patients to have a CT that confirms appendicitis, when treating an obese pediatric patient with suspected appendicitis and a nondiagnostic ultrasound, surgeons with a high clinical suspicion should strongly consider foregoing CT and proceeding with treatment. | CONTEXTE
L’appendicite est un tableau fréquent en pédiatrie.
Toutefois, l’obésité produit souvent des résultats non diagnostiques à l’échographie et accroît la probabilité de recours à la tomographie abdominale.
L’inquiétude soulevée par l’exposition aux radiations a poussé l’Association canadienne des radiologistes à déconseiller la tomographie lorsque l’échographie se révèle non diagnostique et que les soupçons cliniques sont élevés.
Nous avons évalué cette recommandation en quantifiant l’influence de la tomographie sur le diagnostic de l’appendicite chez l’enfant.
MÉTHODES
Nous avons procédé à la revue rétrospective d’une série de cas pédiatriques d’appendicite soupçonnée sur une période de 2 ans.
Nous avons stratifié les patients selon le poids (obèses c. non obèses) et selon le score diagnostique d’appendicite pédiatrique, puis examiné la fréquence à laquelle on recourait à la tomographie abdominale, sa justification et son influence sur le diagnostic.
RÉSULTANTS
Sur 223 patients (84 obèses, 139 non obèses), 54 ont subi une tomographie. Les patients obèses ont été soumis à la tomographie plus souvent que les patients non obèses (29 % c. 22 %). La raison la plus fréquemment invoquée pour recourir à la tomographie était l’échographie non diagnostique (75 % chez les patients obèses, 80 % chez les patients non obèses).
Soixante-cinq pour cent des tomographies obtenues après une échographie non diagnostique ont confirmé le diagnostic initial, mais les taux étaient de 80 % et de 50 % respectivement lorsqu’on analysait les groupes obèses et non obèses séparément.
Les patients obèses étaient 4 fois plus susceptibles de voir leur diagnostic initial d’appendicite confirmé par la tomographie.
CONCLUSION
Étant donné que les patients obèses sont plus susceptibles que les patients non obèses de subir une tomographie qui confirmerait une appendicite, face à un patient pédiatrique obèse chez qui l’on soupçonne une appendicite et dont les résultats à l’échographie sont non diagnostiques, les chirurgiens qui entretiennent des soupçons cliniques élevés devraient envisager fortement d’éviter la tomographie et de procéder au traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Disturbances of water metabolism in two dogs and one cat with central nervous system disorders].
Hypernatremia due to different pathophysiological mechanisms results in a rise in plasma osmolality.
Dependent on its severity and on the speed of its development hyperosmolality can be life-threatening.
This article describes 2 dogs and 1 cat with central nervous system disorders (adenoma of the pituitary gland, cerebral trauma). All patients developed normovolemic hypernatremia due to pituitary gland and hypothalamus dysfunction, respectively.
Plasma sodium concentrations ranged from 163 to 185 mmol/l.
Neurological examinations revealed lethargy, disturbances of consciousness, and ataxia, respectively.
The dogs had to be euthanased due to the grave prognosis, the cat with cerebral trauma survived. | Le développement d'une hypenatrémie peut avoir plusieurs mécanismes patho-physiologiques.
Dans ces cas, il se produit toujours une élévation de l'osmolarité du plasma.
Selon l'importance de l'hypernatrémie et la vitesse de l'apparition, une hyperosmolarité peut mettre la vie en danger.
Dans le présent article, on décrit des affections du système nerveux central chez deux chiens (adénome de l'hypophyse) et un chat (trauma crânien) ayant développé une hypernatrémie normovolémique suite à un dysfonctionnement de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.
Les concentrations plasmatiques de sodium étaient comprises entre 163 et 185 mmol/l.
Les animaux présentaient de la léthargie, des troubles de la conscience et de l'ataxie.
Vu le mauvais pronostic, les chiens ont dû être euthanasiés, le chat victime d'un traumatisme crânien a survécu. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Physical fitness of medical residents: Is the health of surgical residents at risk? Background
Postgraduate medical residency programs are laborious and timeintensive, and can be physically, intellectually and emotionally demanding.
These working conditions may lead to the neglect of personal health and well-being. The
objective of this study was to compare the anthropometric and fitness characteristics of surgical and nonsurgical medical residents.
We hypothesized that there is a difference in physical health between these 2 groups.
Methods
Medical residents completed a demographic information questionnaire and were assessed by trained staff for height, weight, body fat percentage, muscular strength and endurance, and peak oxygen consumption (V̇ᴏ2peak).
The average number of working hours per week was also documented.
Results
Forty-five residents (21 surgical and 24 nonsurgical; 31 men and 14 women) participated in the study.
Surgical residents worked more hours per week on average than nonsurgical residents (p = 0.02) and had a higher body mass index (BMI) (p = 0.04) and lower V̇ᴏ2peak (p = 0.01).
Conclusion
Surgical residents worked more hours than nonsurgical residents, which may have contributed to their higher BMI and lower aerobic fitness levels.
Despite a heavy workload, it is important for all medical residents to find strategies to promote a healthy lifestyle for both themselves and their patients to ensure long-term well-being. | Contexte
En médecine, les programmes de résidence postdoctoraux sont fastidieux et chronovores; et ils peuvent être exigeants physiquement, intellectuellement et émotivement.
De telles conditions de travail forcent parfois les résidents à négliger leur santé et leur bien-être personnels.
L’objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques anthropométriques et la forme physique des résidents de chirurgie et d’autres spécialités médicales.
Selon notre hypothèse, ces 2 groupes ne présentent pas le même état de santé physique.
Méthodes
Les résidents ont répondu à un questionnaire démographique et des assistants dument formés ont mesuré leur taille, leur poids, leur pourcentage de graisse corporelle, leur force musculaire, leur endurance et leur consommation d'oxygène maximale (V̇ᴏ2max).
Le nombre d'heures de travail hebdomadaires a aussi été pris en compte.
Résultats
Quarante-cinq résidents (21 de chirurgie et 24 d'autres spécialités; 31 hommes et 14 femmes) ont participé à l'étude.
Les résidents en chirurgie travaillaient en moyenne plus d'heures par semaine que les autres résidents (p = 0,02) et présentaient un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé (p = 0,04) et une V̇ᴏ2max plus basse (p = 0,01).
Conclusion
résidents en chirurgie travaillaient plus d’heures que les autres résidents, ce qui peut avoir contribué à leur IMC plus élevé et à leur moins bonne capacité aérobique.
Malgré la lourdeur de leur fardeau de travail, il est important que tous les résidents en médecine trouvent des stratégies pour adopter de saines habitudes de vie pour eux-mêmes et leurs patients, et assurer leur mieux-être à long terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Since 2011, a significant amount of evidence has been published on transgender children and adolescents, highlighting their needs and the best health and social practices. They are more at risk of suicide, discrimination, depression.
Today, we better understand that the main causal factor linked with negative experiences is to be found in direct and indirect discriminations, subsequently causing personal and relational difficulties.
When transgender youth are fully accepted and supported in their desired gender, they do not significantly differ from other youth.
We need to build informed and respectful practices.
Three kind of interventions are now urgently needed in Switzerland: access to hormonal management of puberty (medical), family centered interventions (psychosocial), and prevention of bullying in schools (sociopolitical). | Depuis 2011, les besoins, enjeux et protocoles de soins destinés aux jeunes trans sont largement documentés et il ressort des travaux récents que ces jeunes sont plus à risque de suicide, discrimination, dépression, que leurs pairs.
Or, la compréhension des facteurs causaux a changé, il devient évident que les expériences négatives liées à la discrimination sont responsables de ces difficultés psychiques et relationnelles.
Lorsque les enfants sont acceptés et soutenus dans leur genre trans, ils ne diffèrent pas des autres enfants.
Les structures de soins adaptées offrant un accompagnement respectueux et acceptant la différence de genre sont nécessaires.
Trois axes d’intervention sont identifiés : les traitements hormonaux de retard de puberté, voire de puberté croisée, l’accompagnement des familles et la lutte contre le harcèlement scolaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treating and Reducing Anxiety and Pain in the Paediatric Emergency Department: The TRAPPED survey.
BACKGROUND Management of children's pain and anxiety in the emergency department is likely suboptimal.
OBJECTIVE
To determine the availability of currently used strategies in Canadian paediatric emergency departments.
METHODS
A cross-sectional survey involving all centres of the Pediatric Emergency Research Canada group was performed.
The primary outcome was the availability of specific procedures for pain and anxiety management for children in the emergency department.
One person per centre was identified to complete the survey.
Data were collected from October 2013 to January 2014 using an electronic survey tool.
RESULTS
All 15 Pediatric Emergency Research Canada centres agreed to participate.
The verbal numerical scale was widely used (80%) to assess pain.
One-half of respondents (53%) had access to a child life specialist.
The following techniques were available for minor procedures: television as a distraction tool (87% of respondents), topical anesthetic before intravenous needle insertion (73%) and positioning of the child on parent's lap (60%); most remaining centres reported that these could be easily implemented.
Intravenous morphine was available at every centre.
Intranasal fentanyl was available (60%) or considered to be easy to implement (33%). Few centres reported availability of clinical guidelines regarding pain for doctors (27%) and nurses (40%); all respondents considered them to be easy to implement.
CONCLUSIONS
There was wide variation in paediatric pain and anxiety management strategies among tertiary care Canadian emergency departments.
Several pain-reduction procedures (distraction, positioning on parent's lap, topical anesthetic, intranasal administration) were identified that could be easily implemented to address the gap. | HISTORIQUE
La prise en charge de la douleur et de l’anxiété de l’enfant à la salle d’urgence est probablement sous-optimale.
OBJECTIF
Déterminer l’accès aux stratégies à jour dans les salles d’urgence pédiatriques canadiennes.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont effectué une enquête transversale auprès de tous les centres du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada.
Les résultats primaires étaient la disponibilité d’interventions précises liées à la prise en charge de la douleur et de l’anxiété des enfants à la salle d’urgence.
Ils ont repéré une personne par centre pour participer à l’enquête.
Ils ont colligé les données d’octobre 2013 à janvier 2014 au moyen d’un outil de sondage électronique.
RÉSULTATS
Les 15 centres du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada ont accepté de participer.
L’échelle numérique verbale était largement utilisée (80 %) pour évaluer la douleur.
La moitié des répondants (53 %) avait accès à un spécialiste de l’enfance.
Les techniques suivantes étaient disponibles pour les interventions mineures : télévision comme outil de distraction (87 % des répondants), anesthésique topique avant l’insertion de l’aiguille intraveineuse (73 %) et installation de l’enfant sur les genoux du parent (60 %). La plupart des autres centres ont déclaré que ces mesures pouvaient facilement être adoptées.
La morphine intraveineuse était accessible dans tous les centres.
Le fentanyl intranasal était accessible (60 %) ou considéré comme facile à adopter (33 %). Peu de centres déclaraient posséder des directives cliniques sur la prise en charge de la douleur pour les médecins (27 %) et les infirmières (40 %). Tous les répondants les considéraient comme faciles à adopter.
CONCLUSIONS
Les stratégies de prise en charge de la douleur et de l’anxiété variaient considérablement entre les salles d’urgence des centres pédiatriques de soins tertiaires canadiens.
Plusieurs interventions de réduction de la douleur (distraction, installation sur les genoux du parent, administration d’anesthésique topique et administration intranasale) étaient considérées comme faciles à adopter pour corriger les lacunes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Dyslipidemia management in patients with type 1 diabetes]. Cardiovascular diseases are the main cause of mortality in patients with type 1 diabetes (T1DM) despite modern technology and careful metabolic control.
The occurrence of dyslipidemia is frequent with T1DM and affects the risk for cardiovascular disease as occur with the occurrence of micro vascular complications.
Lifestyle modifications and statin treatment should be regularly evaluated in patients with T1DM. There has been extensive discussion in the media about statin but facts are statins reduce the risk of cardiovascular disease in primary and secondary prevention.
In individuals with T1DM, dyslipidemia remains underdiagnosed and insufficiently treated. This article provides a summary of the knowledge about dyslipidemia and T1DM and aims to better identify the patients that should be treated. | Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité chez les patients avec diabète de type 1 (DT1) malgré les progrès technologiques et l’attention portée au contrôle métabolique.
L’occurrence d’une dyslipidémie est fréquente en cas de DT1 et constitue un facteur de risque cardiovasculaire bien identifié au même titre que l’existence de complications microvasculaires.
Le renforcement des mesures hygiéno-diététiques et la prescription de statine sont à évaluer régulièrement.
Les controverses médiatiques sur les statines ne devraient pas occulter leur efficacité tant en prévention secondaire que primaire, car la dyslipidémie reste sous-diagnostiquée et insuffisamment traitée dans le DT1. Cet article résume les données de la littérature et vise à mieux identifier les patients à traiter. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Exploring and Responding to a Wish to Hasten Death of a patient with Advanced Illness].
It is not uncommon for patients with an advanced disease to express a desire to their physician to hasten their death.
Recent studies show that the motivation of such a desire is multifactorial and multidimensional, including depression, physical, psycho-social and spiritual suffering, fears about the process of dying and/or misunderstandings about the options for end-of-life care.
The objective of this paper is to propose to the physician how to explore the dimensions of this request and some elements to answer it. | Il n'est pas inhabituel qu'un patient en phase avancée de sa maladie exprime à son médecin le désir d'hâter la survenue de sa mort.
Les études les plus récentes montrent que les raisons pour un tel désir sont multifactorielles er multidimensionnelles.
Elles incluent un état dépressif, une souffrance physique, psycho-sociale et spirituelle, la peur concernant les circonstances du mourir et/ou une mauvaise compréhension des options disponibles en fin de vie.
L'objectif de cet article est de proposer au médecin des moyens d'explorer ces diverses dimensions et de lui suggérer quelques éléments de réponse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The human brain is able to consider that two sensory stimuli are synchronous while they activate the cortex with some delay because they follow different neurological pathways.
This process is only possible if the time interval between the two stimuli does not exceed a certain limit, called "Temporal Binding Window" (TBW).
Studies of this parameter, involving the vestibular perception, are difficult because subjects must be moved, which generates parasitic proprioceptive information.
By cons, in patients equipped with a vestibular implant, it is possible to generate a vestibular perception selectively by electrical stimulation of the vestibular nerve.
These patients are therefore an unique model to study the TBW between visual and vestibular perception. | Le cerveau humain est capable de considérer que deux stimuli sensoriels sont synchrones alors qu’ils activent le cortex avec un décalage temporel dû au fait qu’ils suivent des voies neurologiques différentes.
Ce processus n’est possible que si l’intervalle de temps entre les deux stimuli ne dépasse pas un certain délai, qu’on appelle « Temporal Binding Window » (TBW).
Etudier ce paramètre en mettant en jeu la perception vestibulaire est difficile puisqu’il faut bouger le sujet et donc générer aussi des informations proprioceptives.
Par contre, chez les patients porteurs d’un implant vestibulaire, il est possible de délivrer une perception vestibulaire de façon sélective par stimulation électrique du nerf vestibulaire.
Ces patients représentent donc un modèle unique pour étudier le TBW entre les perceptions visuelle et vestibulaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Diagnostic and treatment methods used by chiropractors: A random sample survey of Canada's English-speaking provinces. OBJECTIVE
It is important to understand how chiropractors practice beyond their formal education.
The objective of this analysis was to assess the diagnostic and treatment methods used by chiropractors in English-speaking Canadian provinces.
METHODS
A questionnaire was created that examined practice patterns amongst chiropractors. This was sent by mail to 749 chiropractors, randomly selected and stratified proportionally across the nine English-speaking Canadian provinces.
Participation was voluntary and anonymous.
Data were entered into an Excel spreadsheet, and descriptive statistics were calculated.
RESULTS
The response rate was 68.0%. Almost all (95.1%) of respondents reported performing differential diagnosis procedures with their new patients; most commonly orthopaedic testing, palpation, history taking, range of motion testing and neurological examination.
Palpation and painful joint findings were the most commonly used methods to determine the appropriate joint to apply manipulation.
The most common treatment methods were manual joint manipulation/mobilization, stretching and exercise, posture/ergonomic advice and soft-tissue therapies.
CONCLUSIONS
Differential diagnosis is a standard part of the assessment of new chiropractic patients in English-speaking Canadian provinces and the most common methods used to determine the site to apply manipulation are consistent with current scientific literature.
Patients are treated with a combination of manual and/or manipulative interventions directed towards the joints and/or soft-tissues, as well as exercise instruction and postural/ergonomic advice. | OBJECTIF
Il est important de comprendre la pratique des chiropraticiens qui dépasse le cadre de leur éducation formelle.
L’objectif de cette analyse était d’évaluer les méthodes de diagnostic et de traitement utilisées par les chiropraticiens dans les provinces canadiennes anglophones.
MÉTHODOLOGIE
Un questionnaire a été créé pour examiner les habitudes de pratique des chiropraticiens et a été envoyé par la poste à 749 d’entre eux, choisis au hasard et stratifiés proportionnellement entre les neuf provinces anglophones.
La participation était volontaire et anonyme.
Les données ont été saisies dans un tableur Excel, et les statistiques descriptives ont été calculées.
RÉSULTATS
Le taux de participation a été de 68,0 %. Presque tous (95,1 %) les répondants ont déclaré effectuer des diagnostics différentiels de leurs nouveaux patients; plus couramment des tests orthopédiques, la palpation, l’anamnèse, des tests d’amplitude de mouvement et l’examen neurologique.
La palpation et la détection d’articulations douloureuses étaient les méthodes les plus couramment utilisées pour déterminer l’articulation appropriée à manipuler.
Les méthodes de traitement les plus fréquentes étaient la manipulation ou la mobilisation manuelle des articulations, les étirements et les exercices, les conseils posturaux ou ergonomiques et la thérapie des tissus mous.
CONCLUSIONS
Le diagnostic différentiel fait partie de la norme d’évaluation de nouveaux patients chiropratiques dans les provinces anglophones canadiennes, et les méthodes les plus couramment utilisées pour déterminer les points à manipuler concordent avec les publications scientifiques actuelles.
Les patients sont traités par une combinaison d’interventions manuelles ou de manipulation axées sur les articulations ou tissus mous, ainsi que par des instructions d’exercice et des conseils posturaux et ergonomiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
All countries in Africa have made a commitment to eliminate measles by 2020. This is laudable, as measles elimination will have a crucial impact on reducing childhood mortality.
An important operational challenge is the resurgence of measles outbreaks in a number of countries; one of the main reasons for this is that many children are being missed by vaccination programmes.
In the Democratic Republic of Congo (DRC), outbreaks continue unabated despite repeated vaccination campaigns and high reported coverage by the Ministry of Health.
This paper brings into question the effectiveness of the current approach and the need for better reflection on bottlenecks and strategies that can address this issue.
If we are to eliminate measles by 2020, there will be a need for impetus, a need for decisive action to reach that goal and prevent unnecessary childhood deaths in countries such as the DRC. | Tous les pays d'Afrique se sont engagés à éliminer la rougeole d'ici 2020. C'est un but louable car cette élimination aura un impact crucial sur la mortalité des enfants.
La résurgence de flambées épidémiques de rougeole dans un certain nombre de pays constitue un défi majeur lié surtout au fait que les stratégies vaccinales manquent de nombreux enfants.
En République démocratique du Congo (RDC), des flambées épidémiques continuent à survenir en dépit de campagnes de vaccination répétées et d'une couverture élevée selon le Ministère de la Santé.
Cet article remet en question l'efficacité de l'approche actuelle et souligne la nécessité d'une réflexion relative aux goulots d'étranglements actuels et aux stratégies susceptibles d'y remédier.
Si nous voulons éliminer la rougeole d'ici 2020, il sera nécessaire de donner un nouvel élan à la lutte afin d'atteindre cet objectif et de prévenir des décès d'enfants évitables dans des pays comme la RDC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Success with lifestyle monotherapy in youth with new-onset type 2 diabetes.
BACKGROUND
Evidence is lacking to support the efficacy of lifestyle modification as first-line therapy in the clinical management of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in adolescents. METHODS A retrospective chart review of youth diagnosed with T2DM between 1999 and 2008 was conducted. The authors describe the percentage of youth presenting with glycosylated hemoglobin (HbA1c) of <9% who achieved/maintained target glycemic control (HbA1c ≤7.0%) with lifestyle monotherapy during the year following diagnosis. RESULTS Among the 275 youth with T2DM, 38% (n=104) presented with an HbA1c <9% and were prescribed lifestyle monotherapy at diagnosis.
Of the 80 youth who had sufficient follow-up data over 12 months, 54% successfully maintained target glycemic control solely with lifestyle management.
The mean HbA1c score at diagnosis was lower in youth who where successful on lifestlye monotherapy compared with those who were not successful. CONCLUSIONS
A significant proportion of youth newly diagnosed with T2DM presenting with an HbA1c <9% effectively achieved/maintained target glycemic control with lifestyle recommendations alone for 12 months.
A retrospective chart review of youth diagnosed with T2DM between 1999 and 2008 was conducted. The authors describe the percentage of youth presenting with glycosylated hemoglobin (HbA1c) of <9% who achieved/maintained target glycemic control (HbA1c ≤7.0%) with lifestyle monotherapy during the year following diagnosis.
Of the 80 youth who had sufficient follow-up data over 12 months, 54% successfully maintained target glycemic control solely with lifestyle management. The mean HbA1c score at diagnosis was lower in youth who where successful on lifestlye monotherapy compared with those who were not successful.
A significant proportion of youth newly diagnosed with T2DM presenting with an HbA1c <9% effectively achieved/maintained target glycemic control with lifestyle recommendations alone for 12 months. | HISTORIQUE On ne possède pas assez de preuves pour appuyer l’efficacité des modifications au mode de vie comme thérapie de première ligne afin de prendre en charge le diabète de type 2 (DT2) sur le plan clinique chez les adolescents.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers d’adolescents ayant un DT2 qui ont été diagnostiqués entre 1999 et 2008. Ils ont décrit le pourcentage d’adolescents dont l’hémoglobine glycosylée (HbA1c) était inférieure à 9 % et qui ont obtenu ou maintenu le contrôle ciblé de leur glycémie (HbA1c ≤7,0 %) grâce à une monothérapie liée au mode de vie au cours de l’année suivant le diagnostic.
RÉSULTATS
Chez les 275 adolescents ayant un DT2, 38 % (n=104) avaient une HbA1c inférieure à 9 % et se sont fait proposer une monothérapie liée au mode de vie au moment du diagnostic.
Chez les 80 adolescents qui disposaient de données de suivi suffisantes sur 12 mois, 54 % ont réussi à maintenir le contrôle de leur glycémie ciblée par la seule prise en charge de leur mode de vie.
L’indice moyen d’HbA1c des jeunes qui parvenaient aux objectifs ciblés grâce à la monothérapie liée au mode de vie était plus faible que celui des jeunes qui n’y parvenaient pas.
CONCLUSIONS
Une forte proportion d’adolescents qui venaient de se faire diagnostiquer un DT2 et dont l’HbA1c était inférieur à 9 % ont réussi à obtenir ou à maintenir le contrôle ciblé de leur glycémie seulement en respectant pendant 12 mois les recommandations liées au mode de vie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hyperphosphatemia is a late complication of chronic kidney disease (CKD).
It is a major non-traditional cardiovascular risk factor in CKD. The management of hyperphosphatemia is based on restriction of phosphate intake, phosphate binders and dialysis.
Phosphate binders are divided into calcium-based and non-calcium-based binders.
Recent evidence suggest restricting the dose of calcium-based phosphate binders because of the associated increased mortality in compared to non-calcic ones.
New treatments are under development such as inhibitors of kidney or intestinal phosphate absorption.
These therapies could improve patients' compliance. | L’hyperphosphatémie est une complication tardive de l’insuffisance rénale chronique.
Elle représente un facteur de risque cardiovasculaire majeur, spécifique à l’insuffisance rénale. La prise en charge de l’hyperphosphatémie repose sur le régime alimentaire, les chélateurs et enfin la dialyse.
Deux grandes catégories de chélateurs du phosphate sont disponibles : les calciques et les non-calciques.
Les récentes études engagent à restreindre les doses des chélateurs calciques au vu de la surmortalité qui leur est associée par rapport aux non calciques.
De nouvelles perspectives thérapeutiques sont en cours de développement comme les inhibiteurs de l’absorption rénale ou intestinale du phosphate.
Ces derniers pourraient améliorer la compliance médicamenteuse des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Sprain of the thumb metacarpal-phalangeal with lesion of the ulnar collateral ligament]. The sprain of the thumb metacarpal-phalangeal joint must be treated in an adapted way in order to avoid chronic laxity.
The comparative and bilateral clinical exam is the main element that will allow to detect laxity.
In the case of non laxity, a conservative treatment with a splint makes sense.
In the case of laxity with Stener effect, a surgical procedure is recommended in order to reintegrate the collateral ligament.
In the case of laxity without Stener effect, the choice of treatment is contentious.
A US or MRI would be useful if the Stener effect could be underlying. For whichever treatment opted, rehabilitation is to be started as soon as at week 4, in order to reduce risks of stiffness.
The return to any sport or training will depend on the sprain stage and on the possibility to wear a rigid splint or not. | L’entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce doit être traitée de manière adaptée pour éviter une laxité chronique.
L’examen clinique bilatéral et comparatif est l’élément central pour dépister une laxité.
En cas d’absence de laxité, un traitement conservateur par attelle se justifie.
En cas de laxité avec effet Stener, un traitement chirurgical est indispensable pour réinsérer le ligament collatéral.
En cas de laxité sans effet Stener, le traitement est controversé.
Un US ou une IRM sont utiles en cas de suspicion d’effet Stener pour statuer sur l’état du ligament.
Quel que soit le traitement, la rééducation est débutée dès la 4 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Considering the high prevalence of lower urinary tract symptoms in men, and owing to the development of a better focused pharmacotherapy, general practitioners (GPs) have been already for a decade first in line to prescribe an initial medication.
With the intent to improve this shared care, we give an overview of the two main syndromes, obstructive and irritative, and their medication, in order to reinforce knowledge transfer and optimize coordination between GPs and urologists. | En raison de l’importante prévalence des troubles mictionnels masculins et du développement d’une pharmacothérapie de mieux en mieux ciblée, le praticien interniste-généraliste se trouve depuis plus d’une décennie en première ligne pour leur prise en charge médicamenteuse.
Dans la perspective d’améliorer cette gestion partagée, nous présentons les deux principaux syndromes obstructif et irritatif, ainsi que leur traitement pharmacologique, afin de pérenniser le transfert de connaissances et la coordination entre le praticien-généraliste et l’urologue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Role Of Emigration In The Spread Of HIV Infection In The Region Of Kayes, Mali]. AIM
To determine the impact of emigration on HIV transmission in the Kayes region.
PATIENTS AND METHODS
It was a cross-sectional study conducted in 2007 in the Fousseyni DAOU Hospital of Kayes.
A total of 109 subjects were included - all participants were over 14 years old and were diagnosed as HIV positive.
The variables studied were knowledge, attitudes and behaviors regarding HIV/AIDS, the notion of traveling outside of Mali and emigration.
Pearson Chi2 and Fisher test were used for a bivariate analysis.
RESULTS
The female/male sex ratio was of 2.51. In this data pool, 32.3% (10/31) of men were emigrants.
More than a third 37.2% (29/78) of women had an emigrant as a sexual partner.
There was no significant difference in the levels of knowledge regarding HIV between emigrants and those who never went abroad.
The likelihood of having had relations with a sex worker in the preceding 12 months was nine times higher for an emigrant than to a non-emigrant [OR=9.13, CI 95% (2.20 - 37.84)].
An emigrant was five times more likely to have at least two sexual partners [OR=5.11, CI 95% (1.37-18.94)].
CONCLUSION
This study showed that emigration is an important factor regarding the spread of HIV in the region of Kayes Mali.
Sensitization of the candidates to emigration must be reinforced. | OBJECTIF
Déterminer la place de l'émigration sur la transmission du VIH dans la région de Kayes.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude transversale menée en 2007 à l'hôpital Fousseyni DAOU de Kayes.
Au total 109 sujets de plus de 14 ans dépistés VIH positif ont été inclus.
Les variables ont été les connaissances, attitudes et comportements par rapport au VIH/SIDA, la notion de voyage à l'extérieur du Mali et l'émigration.
Le Chi2 de Pearson et le test exact de Fischer ont été utilisés pour l'analyse bivariée.
RÉSULTATS
Le sex ratio a été de 2,51 en faveur du sexe féminin. Dans cette série, 32,3% (10/31) des hommes étaient des émigrants.
Plus d'un tiers soit 37,2% (29/78) des femmes avaient comme partenaire sexuel un émigré.
Il n'y a pas eu de différence significative entre les niveaux de connaissance en matière de VIH selon qu'on soit émigré ou non.
Les risques qu'un émigré fréquente une professionnelle de sexe, 12 mois avant notre interview ont été 9 fois supérieurs à ceux d'un non émigré [OR=9,13 ; IC 95% (2,20 – 37,84)].
Un émigré était cinq fois plus susceptible d'avoir au moins deux partenaires sexuels [OR=5,11, 95% IC, (1,37 – 18,94)].
CONCLUSION
Cette étude a montré que le phénomène de l'émigration est un facteur d'expansion du VIH dans la région de Kayes au Mali.
La sensibilisation des candidats à l'émigration doit être renforcée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
In 2007, the Canadian Paediatric Society (CPS) published guidelines aimed at preventing severe hyperbilirubinemia.
OBJECTIVES
To determine whether hospitals had implemented these guidelines; to investigate how guideline-recommended care is organized; and to understand the factors influencing guideline implementation.
METHODS
The present study was an online survey conducted from December 2011 to May 2012 of all Ontario hospitals offering maternal-newborn services.
RESULTS
A total of 97 of 100 eligible hospitals responded.
Seventy-seven of the 97 (79%) respondents reported having implemented universal neonatal bilirubin screening.
Among these hospitals, hospital-based postdischarge follow-up was reported more frequently than follow-up at community-based locations: hospital laboratory (n=40 [52%]), mother-baby care unit (n=32 [42%]), outpatient clinic (n=25 [33%]), primary care provider in community (n=19 [25%]) and community laboratory (n=8 [10%]). The CPS guidelines were the most frequently reported factor influencing implementation (n=74 [96%]).
DISCUSSION
The survey provides valuable insight into the impact of a complex guideline in Canada's largest province.
There was heterogeneity in how hospitals organized services, but there was a notable trend toward hospital-based postdischarge care.
The shift to hospital-based care runs counter to current health policy directions and highlights the lack of integration among health care sectors.
CONCLUSION
The majority of Ontario hospitals implemented universal bilirubin screening following the release of the CPS guidelines. Further analysis is needed to determine the impact that the guidelines and the differences in implementation have had on clinical outcomes and the utilization of health services. | INTRODUCTION
En 2007, la Société canadienne de pédiatrie (SCP) a publié des lignes directrices afin de prévenir l’hyperbilirubinémie grave.
OBJECTIFS
Déterminer si les hôpitaux ont adopté ces lignes directrices, examiner l’organisation des soins recommandée dans les lignes directrices et comprendre les facteurs qui influent sur la mise en œuvre des lignes directrices.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude rend compte d’une enquête virtuelle menée de décembre 2011 à mai 2012 auprès de tous les hôpitaux ontariens offrant des services mère-enfant.
RÉSULTATS
Au total, 97 des 100 hôpitaux admissibles ont répondu à l’enquête.
Soixante-dix-sept des 97 répondants (79 %) ont déclaré avoir adopté le dépistage universel de la bilirubine néonatale.
Dans ces hôpitaux, le suivi en milieu hospitalier après le congé était plus fréquent que le suivi en milieu communautaire : laboratoire de l’hôpital (n=40 [52 %]), unité de soins mère-enfant (n=32 [42 %]), consultations externes (n=25 [33 %]), dispensateur de soins de première ligne en milieu communautaire (n=19 [25 %]) et laboratoire en milieu communautaire (n=8 [10 %]). Les lignes directrices de la SCP étaient le plus souvent invoquées comme le facteur ayant suscité cette mise en œuvre (n=74 [96 %]).
EXPOSÉ
L’enquête donne un aperçu précieux des répercussions de lignes directrices complexes dans la plus grande province canadienne.
On a remarqué une organisation hétérogène des services dans les hôpitaux, mais une tendance nette vers des soins en milieu hospitalier après le congé.
Le passage à des soins en milieu hospitalier va à l’encontre des directives de santé actuelles et fait ressortir l’absence d’intégration entre les secteurs de soins.
CONCLUSION
La majorité des hôpitaux ontariens a adopté le dépistage universel de la bilirubine après la publication des lignes directrices de la SCP. Il faudra effectuer une analyse plus approfondie pour déterminer les répercussions de ces lignes directrices et des divers modes de mise en œuvre sur les résultats cliniques et l’utilisation des services de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treatment with diclofenac appears to be more effective compared to other NSAIDs in the treatment of osteoarthritis of the large joints.
Opioids do not diminish significantly the pain in chronic lower back pain.
Degenerative tears of the meniscus, without signs of osteoarthritis, should be treated conservatively.
Acute appendicitis without perforation signs should be treated conservatively if possible.
Mindfulness meditation could prevent the recurrence of episodes in major depression.
Oropharyngeal exercises could reduce the frequency and intensity of snoring.
The choice of treatment in Helicobacter pylori infection must consider its effectiveness and tolerance. Concomitant use of statins and vitamin D could be an interesting alternative treatment in migraines. | Le traitement par diclofénac semble être le plus efficace comparé aux autres AINS dans le traitement de la gonarthrose et de la coxarthrose.
Les opioïdes ne diminuent pas la douleur de manière significative lors de lombalgies chroniques.
Les ruptures dégénératives du ménisque, sans signe d’arthrose, devraient être traitées conservativement.
L’appendicite aiguë sans signe de perforation devrait l’être également.
La méditation en pleine conscience permettrait de prévenir les récidives lors de dépression majeure.
Les exercices oropharyngés pourraient réduire la fréquence et l’intensité des ronflements.
Le choix du traitement éradicateur de l’ | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Why do free flap vessels thrombose?
Lessons learned from implantable Doppler monitoring. BACKGROUND
Before implantable venous Doppler monitoring, by the time the failing flap was explored, thrombosis had often occurred and therefore the cause of flap flow cessation was often difficult to determine.
The Doppler allowed the detection of flow cessation in failing flaps before thrombosis occurred in every case since the authors started using it in 1999.
OBJECTIVES
To review the authors' experiences with the implantable venous Doppler.
METHODS
The authors reviewed 43 free flaps in 40 consecutive patients (1999 to 2002) in which the implantable venous Doppler was used.
All cases were performed at the Saint John Regional Hospital, Saint John, New Brunswick, by the senior author.
Data were collected from the hospital and office charts.
RESULTS
The Doppler detected inadequate blood flow in nine free flaps.
In five of the cases, the cause was a kink in the vein.
Repositioning the vein to get rid of the kink salvaged all five flaps.
In the sixth case, compression of the vein after insetting was detected and successfully corrected.
Flow cessation in the seventh case was attributable to arterial vasospasm, which was also salvaged.
In the last two cases, the cause was low flow in the flap from the time the vessel clamps were let go.
In spite of patent anastomoses, these two flaps were lost because there was not enough flow to sustain them.
CONCLUSION
The implantable venous Doppler has allowed intraoperative detection of free flap vessel flow cessation, identification of the reasons for, and the correction of these prethrombotic states. | HISTORIQUE
Avant l’avènement du Doppler implantable, la thrombose se produisait souvent avant que l’on puisse même examiner le lambeau défaillant.
Il était par conséquent difficile de déterminer la cause de l’arrêt de la circulation dans le lambeau.
À chaque fois depuis que les auteurs ont commencer à l’utiliser, en 1999, le Doppler a permis de détecter l’arrêt de la circulation sanguine dans les lambeaux défectueux avant la formation d’une thrombose.
OBJECTIF
Faire le point sur l’expérience acquise par les auteurs avec le Doppler veineux implantable.
MÉTHODE
Les auteurs ont passé en revue 43 lambeaux pratiqués chez 40 patients consécutifs (de 1999 à 2002) et pour lesquels le Doppler veineux implantable a été utilisé.
Toutes ces chirurgies ont été effectuées à l’Hôpital Régional de Saint-Jean, Nouveau-Brunswick, par l’auteur principal.
Les données ont été colligées à partir des dossiers des hôpitaux et des cabinets médicaux.
RÉSULTATS
Le Doppler a permis la détection de problèmes de circulation sanguine dans neufs lambeaux libres.
Dans cinq cas, la veine était étranglée par un vrillage.
Les cinq lambeaux ont pu être sauvés par un repositionnement de la veine.
Dans le sixième cas, on a détecté une compression de la veine après l’insertion et la situation a pu être corrigée.
Dans le septième cas, l’arrêt de la circulation était dû à un vasospasme artériel qui a également pu être corrigé.
Les deux derniers cas avaient pour cause un faible débit veineux dans le lambeau après le retrait des clamps.
Malgré la perméabilité des anastomoses, ces deux lambeaux n’ont pas pu être récupérés en raison de l’irrigation sanguine insuffisante.
CONCLUSION
Le Doppler veineux implantable a permis le dépistage peropératoire des blocages circulatoires dans les lambeaux libres, l’identification de leur cause et la correction de ces états préthrombotiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Communication is vital for the socio-economic and cultural development of pastoralists.
If used constructively, communication can help to create a favourable environment for change and modernisation.
This paper tries to uncover trends in communication as part of pastoral development, emphasising both indigenous and current methods of communication and prevailing constraints.
This study reveals that pastoral development interventions in the past have often failed to achieve their goals, due to the centralised, 'top-down' approaches adopted and to reliance on external strategies and channels which ignored the indigenous knowledge and communications systems of pastoralists.
Pastoralists have their own well-established communications systems for sharing information on climatic conditions and ecology, as well as economic, social and political issues.
Modern communication technologies, especially radio and mobile telephones, are increasingly being used by pastoralists to access current regional information.
However, pastoral development in the communications area is currently constrained by the failure of various development agencies and stakeholders to use participatory approaches, and by poor infrastructure and weak capacity.
The authors therefore call for the adoption of more participatory and integrated approaches towards communication, the expansion of infrastructure and building of capacity. | La communication est vitale pour le développement socio-économique et culturel des pasteurs.
Utilisée de manière constructive, la communication peut contribuer à créer un environnement propice au changement et à la modernisation.
Les auteurs s’efforcent de déceler les tendances de la communication en tant que soutien du développement pastoral, en soulignant les méthodes de communication tant traditionnelles que modernes et leurs principales contraintes.
Cette étude révèle que l’échec fréquent des interventions du passé visant à développer le pastoralisme s’explique par le fait qu’elles adoptaient des méthodes de nature centralisée, « du haut vers le bas », et qu’elles dépendaient de stratégies et de canaux extérieurs qui négligeaient les savoirs autochtones ainsi que les systèmes de communication des pasteurs.
Les pasteurs utilisent leurs propres systèmes de communication bien établis pour partager les informations sur les conditions climatiques et écologiques ainsi que sur des questions économiques, sociales et politiques.
Ils recourent de plus en plus aux technologies modernes de communication, en particulier la radio et la téléphonie mobile pour accéder aux informations et actualités régionales.
Néanmoins, le développement pastoral dans le secteur des communications se heurte actuellement à l’incapacité de diverses agences de développement et parties prenantes à recourir à des méthodes participatives, ainsi qu’à une pénurie d’infrastructures et de capacités.
Les auteurs préconisent de privilégier les méthodes de communication participatives et intégrées, d’améliorer les infrastructures et de renforcer les capacités. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Health-related quality of life following decompression compared to decompression and fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis: a Canadian multicentre study. BACKGROUND
Decompression alone (D) is a well-accepted treatment for patients with lumbar spinal stenosis (LSS) causing neurogenic claudication; however, D is controversial in patients with LSS who have degenerative spondylolisthesis (DLS).
Our goal was to compare the outcome of anatomy-preserving D with decompression and fusion (DF) for patients with grade I DLS. We compared patients with DLS who had elective primary 1-2 level spinal D at 1 centre with a cohort who had 1-2 level spinal DF at 5 other centres.
METHODS
Patients followed for at least 2 years were included.
Primary analysis included comparison of change in SF-36 physical component summary (PCS) scores and the proportion of patients achieving minimal clinically important difference (MCID) and substantial clinical benefit (SCB).
RESULTS
There was no significant difference in baseline SF-36 scores between the groups.
The average change in PCS score was 10.4 versus 11.4 (p = 0.61) for the D and DF groups, respectively.
Sixty-seven percent of the D group and 71% of the DF group attained MCID, while 64% of both D and DF groups attained SCB. There was no significant difference between D and DF for change in PCS score (p = 0.74) or likelihood of reaching MCID (p = 0.81) or SCB (p = 0.85) after adjusting for other variables.
CONCLUSION
In select patients with DLS, the outcome of D is comparable to DF at a minimum of 2 years. | CONTEXTE La décompression seule est un traitement bien accepté pour la sténose lombaire (SL) causant une claudication neurogène.
Son utilisation ne fait cependant pas l’unanimité chez les patients atteints de SL qui souffrent d’un spondylolisthésis dégénératif (SLD).
Notre objectif était de comparer l’issue d’une décompression avec préservation anatomique à celle d’une décompression-arthrodèse (DA) chez des patients atteints de SLD de grade 1. Nous avons comparé les patients atteints de SLD ayant subi une décompression élective primaire de niveau 1–2 dans un centre à une cohorte ayant subi une DA de niveau 1–2 effectuée dans 5 autres centres.
MÉTHODES
Nous avons inclus les patients qui ont été suivis pendant au moins 2 ans.
L’analyse primaire comportait une comparaison des changements aux scores sommaires pour la composante physique (CP) du questionnaire SF-36 et la proportion de patients ayant obtenu une différence minimale cliniquement importante (DMCI) et en ayant tiré un bienfait clinique substantiel (BCS).
RÉSULTATS
Il n’y avait pas de différence significative entre les scores SF-36 des 2 groupes au départ.
Le changement moyen du score pour la CP a été de 10,4 c. 11,4 (p = 0,61) dans les groupes soumis à la décompression et à la DA, respectivement.
Soixante-sept pour cent des patients du groupe soumis à la décompression et 71 % du groupe soumis à la DA ont obtenu une DMCI, tandis que 64 % des 2 groupes ont obtenu un BCS. On n’a noté aucune différence significative entre les groupes soumis à la décompression et à la DA pour ce qui est du changement du score pour la CP (p = 0,74) ou de la probabilité d’obtenir une DMCI (p = 0,81) ou un BCS (p = 0,85) après ajustement pour tenir compte d’autres variables.
CONCLUSION
Chez certains patients souffrant de SLD, l’issue de la décompression est comparable à celle de la DA après une période minimale de 2 ans. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Kangaroo care (KC) is the practice of skin-to-skin contact between infant and parent. In developing countries, KC for low-birthweight infants has been shown to reduce mortality, severe illness, infection and length of hospital stay.
No detrimental effects on physiological stability have been demonstrated for infants as young as 26 weeks' gestational age, including those on assisted ventilation. Mothers show enhanced attachment behaviours and describe an increased sense of their role as a mother.
The practice of KC should be encouraged in nurseries that care for preterm infants. Information is available to assist in developing guidelines and protocols.
Kangaroo care (KC) is the practice of skin-to-skin contact between infant and parent. In developing countries, KC for low-birthweight infants has been shown to reduce mortality, severe illness, infection and length of hospital stay.
KC is also beneficial for preterm infants in high-income countries. Cardiorespiratory and temperature stability, sleep organization and duration of quiet sleep, neurodevelopmental outcomes, breastfeeding and modulation of pain responses appear to be improved for preterm infants who have received KC during their hospital stay.
No detrimental effects on physiological stability have been demonstrated for infants as young as 26 weeks’ gestational age, including those on assisted ventilation.
Mothers show enhanced attachment behaviours and describe an increased sense of their role as a mother. The practice of KC should be encouraged in nurseries that care for preterm infants.
Information is available to assist in developing guidelines and protocols. | La méthode kangourou (MK) désigne la pratique qui consiste à mettre le nourrisson peau contre peau avec son parent.
Dans les pays en développement, il est démontré que, pour les nourrissons de petit poids de naissance, la MK réduit la mortalité, les maladies graves, les infections et la durée des hospitalisations.
La MK est également bénéfique aux nourrissons prématurés des pays à revenu élevé.
La stabilité cardiorespiratoire et la thermostabilité, l’organisation du sommeil et la durée du sommeil paisible, les issues neurodéveloppementales, l’allaitement et la modulation des réponses à la douleur semblent être plus positives chez les prématurés qui profitent de la MK pendant leur hospitalisation.
On n’a relevé aucun effet néfaste sur la stabilité physiologique des nourrissons dès 26 semaines d’âge gestationnel, même lorsqu’ils étaient sous ventilation assistée.
Les mères présentent des comportements d’attachement plus marqués et une meilleure perception de leur rôle de mère.
Il faudrait favoriser la pratique de la MK dans les pouponnières qui soignent des nourrissons prématurés.
Les auteurs fournissent de l’information pour contribuer à l’élaboration de lignes directrices et de protocoles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patient Engagement in Kidney Research: Opportunities and Challenges Ahead. Purpose of Review
Patient engagement in research is increasingly recognized as an important component of the research process and may facilitate translation of research findings.
To heighten awareness on this important topic, this review presents opportunities and challenges of patient engagement in research, drawing on specific examples from 4 areas of Canadian kidney research conducted by New Investigators in the Kidney Research Scientist Core Education and National Training (KRESCENT) Program.
Sources of Information
Research expertise, published reports, peer-reviewed articles, and research funding body websites.
Methods
In this review, the definition, purpose, and potential benefits of patient engagement in research are discussed.
Approaches toward patient engagement that may help with translation and uptake of research findings into clinical practice are highlighted.
Opportunities and challenges of patient engagement are presented in both basic science and clinical research with the following examples of kidney research: (1) precision care in focal and segmental glomerulosclerosis, (2) systems biology approaches to improve management of chronic kidney disease and enhance kidney graft survival, (3) reducing the incidence of suboptimal dialysis initiation, and (4) use of patient-reported outcome measures (PROMs) and patient-reported experience measures (PREMs) in kidney practice.
Key Findings
Clinical research affords more obvious opportunities for patient engagement.
The most obvious step at which to engage patients is in the setting of research priorities.
Engagement at all stages of the research cycle may prove to be more challenging, and requires a detailed plan, along with funds and infrastructure to ensure that it is not merely tokenistic.
Basic science research is several steps removed from the clinical application and involves complex scientific concepts, which makes patient engagement inherently more difficult.
Limitations
This is a narrative review of the literature that has been partly influenced by the perspectives and experiences of the authors and focuses on research conducted by the authors.
The evidence base to support the suggested benefits of patient engagement in research is currently limited.
Implications
The formal incorporation of patients' priorities, perspectives, and experiences is now recognized as a key component of the research process.
If patients and researchers are able to effectively work together, this could enhance research quality and efficiency.
To effectively engage patients, proper infrastructure and dedicated funding are needed.
Going forward, a rigorous evaluation of patient engagement strategies and their effectiveness will be needed. | Objet de la revue La participation des patients au processus de recherche tend à se généraliser; elle peut en effet faciliter l’application des résultats à la pratique clinique.
Afin de sensibiliser la communauté scientifique à ce sujet, notre revue présente diverses occasions d’intégrer les patients au processus de recherche, de même que les défis posés par cette intégration.
Nos constats sont tirés d’exemples issus de quatre domaines de recherche en néphropathologie conduite au Canada par les nouveaux chercheurs du programme KRESCENT (Kidney Research Scientist Core Education and National Training).
Sources
Nous avons consulté des chercheurs, des rapports, des articles évalués par les pairs et des sites Web d’organisations finançant la recherche.
Méthodologie
Sont discutés dans la présente revue la définition, l’objectif et les bienfaits potentiels de la participation de patients à la recherche.
On a mis l’accent sur certaines stratégies susceptibles de favoriser la transposition et l’application des résultats de recherche dans la pratique clinique.
Les occasions et défis inhérents à cette pratique sont présentés tant en recherche fondamentale qu’en recherche clinique, et ce, dans quatre domaines de la recherche en néphropathologie : 1) les soins de précision en hyalinose segmentaire et focale, 2) les approches de la biologie systémique qui améliorent la gestion des maladies rénales chroniques et les chances de survie du greffon, 3) la diminution de l’incidence des amorces de dialyse suboptimales, et 4) la prise en compte des résultats et expériences déclarés par les patients (MRDP et MEDP) dans la pratique en néphrologie.
Principaux constats
La recherche clinique offre les occasions les plus concevables d’intégrer les patients au processus.
L’étape de l’établissement des priorités de recherche est la plus opportune à l’incorporation du patient au projet.
L’intégration des patients à un moment ou à un autre du cycle de recherche peut se révéler difficile; elle requiert un plan détaillé, des infrastructures adéquates et des ressources financières convenables pour que sa portée dépasse la simple symbolique.
La recherche fondamentale se trouve quant à elle plus éloignée de l’application clinique; et comme elle repose sur des concepts scientifiques complexes, l’incorporation des patients y est plus épineuse.
Limites
Il s’agit d’une revue narrative de la littérature en partie influencée par les recherches menées par les auteurs, leurs expériences et leurs points de vue.
Qui plus est, les données probantes confirmant les bienfaits plausibles de la participation des patients à la recherche sont à ce jour limitées.
Implications
L’incorporation formelle des priorités, du point de vue et du vécu des patients au processus de recherche se voit désormais considérée comme un élément clé de celui-ci.
Une collaboration resserrée entre patients et chercheurs ne pourra qu’accroître la qualité et l’efficacité de la recherche.
Par contre, l’intégration opérante des patients au processus de recherche requiert infrastructures et financement appropriés.
À l’avenir, il faudra évaluer rigoureusement des stratégies d’intégration des patients au processus de recherche et en mesurer l’efficacité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Factors affecting transfusion requirement after hip fracture: can we reduce the need for blood? BACKGROUND
Hip fractures are common injuries that result in blood loss and frequently require the transfusion of blood products.
We sought to identify risk factors leading to increased blood transfusion in patients presenting with hip fractures, especially those factors that are modifiable.
METHODS
We retrospectively reviewed the cases of all patients who had fixation of their hip fractures between October 2005 and February 2010. The need for transfusion was correlated with potential risk factors, including age, sex, preoperative hemoglobin, fracture type, fixation method and more.
RESULTS
A total of 835 patients had fixation of their hip fractures during the study period; 631 met the inclusion criteria and 249 of them (39.5%) were transfused.
We found an association between need for blood transfusion and female sex (p = 0.018), lower preoperative hemoglobin (p < 0.001), fracture type (p < 0.001) and fixation method (p < 0.001).
Compared with femoral neck fractures, there was a 2.37 times greater risk of blood transfusion in patients with intertrochanteric fractures (p < 0.001) and a 4.03 times greater risk in those with subtrochanteric fractures (p < 0.001).
Dynamic hip screw (DHS) fixation decreased the risk of transfusion by about half compared with intramedullary nail or hemiarthroplasty.
We found no association with age, delay to operation (p = 0.17) or duration of surgery (p = 0.30).
CONCLUSION
The only modifiable risk factor identified was fixation method.
When considering blood transfusion requirements in isolation, we suggest a potential benefit in using a DHS for intertrochanteric and femoral neck fractures amenable to DHS fixation. | CONTEXTE
La fracture de la hanche est un traumatisme fréquent, qui cause une perte sanguine et nécessite souvent la transfusion de produits sanguins.
Nous avons tenté d’identifier les facteurs de risque associés à une hausse du nombre des transfusions sanguines chez des patients ayant subi une fracture de la hanche, en particulier les facteurs modifiables.
MÉTHODES
Au cours d’une étude rétrospective, on a revu les cas de tous les patients chez qui on avait pratiqué une ostéosynthèse pour une fracture de la hanche survenue entre octobre 2005 et février 2010. La nécessité d’une transfusion sanguine a été associée à d’éventuels facteurs de risque, dont l’âge, le sexe, le taux d’hémoglobine préopératoire, le type de fracture, la technique d’ostéosynthèse, et d’autres facteurs encore.
RÉSULTATS
Au total, 835 patients avaient subi une ostéosynthèse pour fracture de la hanche au cours de la période à l’étude; 631 satisfaisaient les critères d’inclusion à l’étude et parmi eux, 249 (39,5 %) ont reçu une transfusion sanguine.
On a observé l’existence d’un lien entre la nécessité d’une transfusion sanguine et le sexe féminin (p = 0,018), une plus faible concentration d’hémoglobine préopératoire (p < 0,001), le type de fracture (p <0,001) et la technique d’ostéosynthèse (p < 0,001).
Par rapport aux fractures du col fémoral, le risque de transfusion sanguine était 2,37 fois plus élevé chez les patients présentant une fracture intertrochantérienne (p < 0,001) et 4,03 fois plus élevé chez ceux présentant une fracture sous-trochantérienne (p <0,001).
En utilisant une vis dynamique de hanche, le risque de transfusion sanguine a diminué d’environ 50 % par rapport à l’enclouage centromédullaire ou à l’hémiarthroplastie.
Aucun lien n’a été observé avec l’âge, le délai de l’intervention chirurgicale (p = 0,17), ni avec sa durée (p = 0,30).
CONCLUSION
La technique d’ostéosynthèse est l’unique facteur de risque modifiable ayant été identifié.
Mais lorsqu’on évalue la nécessité d’une transfusion sanguine sans tenir compte des facteurs de risque, nos résultats semblent indiquer qu’on aurait avantage à utiliser une vis dynamique de hanche pour consolider les fractures intertrochantériennes et les fractures du col fémoral. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A needs assessment to determine the need for respiratory therapy in complex continuing care: A methods paper. BACKGROUND
There is an emerging demand for complex continuing care for patients who are too ill to safely return home, but for whom hospitalization in an acute care environment is unnecessary or inappropriate.
Despite the need and medical complexity of these patients, few respiratory therapists are practising in this environment, and little evidence exists to guide the implementation of respiratory therapy services in this setting.
OBJECTIVE
In response to a perceived need for greater respiratory services at Saint Vincent Hospital (Ottawa, Ontario), a needs assessment was undertaken to assess the prevalence of respiratory diseases and for increased respiratory therapist coverage at this complex continuing care hospital.
METHODS
An initial literature review was conducted to guide the assessment, and identified only one tool of relevance, which was obtained and formed the basis of the further development of tools for collecting data at the hospital level and on patient care units at the facility.
This needs assessment tool was expanded to include priority areas of relevance that fall within the scope of practice of respiratory therapists, and was supplemented by the analysis of administrative databases and qualitative data gathered through unit walkthroughs and unstructured key informant interviews.
A health systems framework was used to structure recommendations for the development of interventions and programs for this patient population.
RESULTS
The burden of respiratory disease was significant, and included a high prevalence of inhaled medication and oxygen use, and a significant workload that could be attributed to addressing the respiratory needs of patients.
CONCLUSION
A range of tools and methods are needed to conduct needs assessments for respiratory therapy in complex continuing care.
Using multiple data sources, a significant burden of respiratory diseases was present at the Saint Vincent Hospital; further studies in other complex continuing care hospitals are needed to understand the significance of these findings among this patient population more generally. | HISTORIQUE
La demande de soins continus complexes auprès des patients trop malades pour rentrer chez eux en toute sécurité, mais pour qui l’hospitalisation en soins aigus est inutile ou inappropriée commence à émerger.
Malgré les besoins et la complexité médicale de ces patients, peu d’inhalothérapeutes exercent dans ce contexte, et il existe peu de données pour orienter la mise en œuvre de services d’inhalothérapie dans ce milieu.
OBJECTIF
En réponse à l’impression qu’il fallait accroître les services respiratoires à l’Hôpital Saint-Vincent d’Ottawa, en Ontario, l’auteur a procédé à une évaluation des besoins pour examiner la prévalence de maladies respiratoires et l’augmentation nécessaire du nombre d’inhalothérapeutes dans cet hôpital de soins continus complexes.
MÉTHODOLOGIE
L’auteure a effectué une première analyse bibliographique pour orienter l’évaluation et n’a relevé qu’un outil pertinent, qu’il a utilisé pour préparer d’autres outils afin de colliger des données à l’hôpital et dans les unités de patients de l’établissement.
Il en a élargi le champ d’application pour inclure les secteurs prioritaires dans la portée de pratique des inhalothérapeutes et l’a complété par l’analyse de bases de données administratives et de données qualitatives amassées lors de la revue des unités et d’entrevues non structurées avec des témoins privilégiés.
Il s’est fié à un cadre du système de santé pour structurer ses recommandations sur l’élaboration d’interventions et de programmes à l’intention de cette population de patients.
RÉSULTATS
Le fardeau des maladies respiratoires était important et exigeait une forte prévalence de médicaments inhalés et d’oxygénothérapie, de même qu’une importante charge de travail pour répondre aux besoins respiratoires des patients.
CONCLUSION
Un éventail d’outils et de méthodes s’imposent pour effectuer une évaluation des besoins d’inhalothérapie en soins continus complexes.
D’après de multiples sources de données, l’Hôpital Saint-Vincent présentait un fardeau important de maladies respiratoires. Des études plus approfondies dans d’autres hôpitaux de soins continus complexes devront être réalisées pour comprendre le sens plus général de ces observations au sein de cette population de patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The contribution of farm animals to human health and welfare cannot be properly addressed without reflecting on the impact that animal domestication has had upon human civilisation.
About 14,000 years ago, the Neolithic revolution started with the domestication of animals and plants, resulting in the emergence of the main agricultural breeds of livestock and crops.
In contrast, the breeding of new animal species for biomedical research, such as small rodents and other model species, is a relatively recent activity.
The cellular and molecular mechanisms of inheritance have only been understood over the past few decades and translated into approaches to improve breeding success.
In recent years, seminal discoveries in the fields of cellular reprogramming, genetic engineering, and whole-genome sequencing have accelerated this development.
The first therapeutic proteins produced by biopharming in livestock have been approved to treat human patients.
The suitability of pluripotent stem cells as a source for cell replacement therapies is currently being investigated, using farm animals as informative preclinical models.
Disease modelling in farm animals allows systematic testing of effective treatments.
Within the context of these developments, this concise review will focus on the contribution of farm animals to human health and welfare. | On ne peut traiter de la contribution des animaux d’élevage à la santé et au bienêtre de l’homme sans prendre en compte l’impact de la domestication des animaux sur la civilisation humaine.
La révolution néolithique a commencé il y a environ 14 000 ans avec la domestication des animaux et des plantes, ce qui a donné naissance aux principales variétés cultivées et races d’élevage.
En revanche, la sélection d’espèces animales nouvelles pour la recherche biomédicale, par exemple certaines espèces de petits rongeurs et d’autres modèles animaux, constitue une activité relativement récente.
Ce n’est que depuis quelques dizaines d’années que les mécanismes cellulaires et moléculaires de l’hérédité sont bien compris et appliqués dans des approches permettant d’améliorer le potentiel génétique des élevages.
Depuis quelques années, des découvertes fondamentales dans les domaines de la reprogrammation cellulaire, du génie génétique et du séquençage du génome entier ont accéléré cette évolution.
Les premières protéines thérapeutiques produites par l’industrie biopharmaceutique chez des animaux d’élevage ont été approuvées pour traiter des patients humains.
La recherche examine actuellement les possibilités de recourir à des cellules souches pluripotentes pour mettre en place des thérapies de remplacement, en utilisant des animaux d’élevage comme modèles précliniques.
La modélisation des maladies en utilisant des animaux d’élevage permet d’effectuer des essais systématiques de l’efficacité des traitements.
Les auteurs consacrent l’essentiel de leur synthèse à la contribution des animaux d’élevage à la santé et au bienêtre de l’homme, dans le cadre de ces évolutions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The authors report a case of soft palate perforation during endemic syphilis.
The diagnosis of endemic syphilis was based on the absence of factor in favor of venereal syphilis, highly positive results suggesting VDRL/TPHA association, histology of velar perforation banks and the satisfactory response with closure of the perforation velar after 4 weeks of treatment with Benzathine benzylpenicillin. | Les auteurs rapportent un cas de perforation du palais mou au cours de la syphilis endémique.
Le diagnostic de la syphilis endémique a été posé sur la base de l'absence de facteurs enfaveur de la syphilis vénérienne, du résultat fortement positif du couplage VDRL/TPHA, des données de l'histologie des berges de la perforation et de la réponse satisfaisante avec la fermeture vélaire à 4 semaines de traitement par benzathine Benzyle Pénicilline. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cost-effectiveness of risk-based breast cancer screening programme, China. Objective
To model the cost-effectiveness of a risk-based breast cancer screening programme in urban China, launched in 2012, compared with no screening.
Methods
We developed a Markov model to estimate the lifetime costs and effects, in terms of quality-adjusted life years (QALYs), of a breast cancer screening programme for high-risk women aged 40-69 years.
We derived or adopted age-specific incidence and transition probability data, assuming a natural history progression between the stages of cancer, from other studies.
We obtained lifetime direct and indirect treatment costs in 2014 United States dollars (US$) from surveys of breast cancer patients in 37 Chinese hospitals.
To calculate QALYs, we derived utility scores from cross-sectional patient surveys.
We evaluated incremental cost-effectiveness ratios for various scenarios for comparison with a willingness-to-pay threshold.
Findings
Our baseline model of annual screening yielded an incremental cost-effectiveness ratio of US$ 8253/QALY, lower than the willingness-to-pay threshold of US$ 23 050/QALY.
One-way and probabilistic sensitivity analyses demonstrated that the results are robust.
In the exploration of various scenarios, screening every 3 years is the most cost-effective with an incremental cost-effectiveness ratio of US$ 6671/QALY.
The cost-effectiveness of the screening is reduced if not all diagnosed women seek treatment.
Finally, the economic benefit of screening women aged 45-69 years with both ultrasound and mammography, compared with mammography alone, is uncertain.
Conclusion
High-risk population-based breast cancer screening is cost-effective compared with no screening. | Objectif
Modéliser le rapport coût-efficacité d'un programme de dépistage du cancer du sein fondé sur les risques en Chine urbaine, lancé en 2012, comparé à l'absence de dépistage.
Méthodes
Nous avons élaboré un modèle de Markov pour estimer le coût et les effets portant sur la vie entière, au regard des années de vie pondérées par la qualité (QALY), d'un programme de dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque âgées de 40 à 69 ans.
Nous avons tiré ou adopté des données sur l'incidence selon l'âge et la probabilité de transition, dans l'hypothèse d'une évolution naturelle entre les phases du cancer, à partir d'autres études.
Nous avons obtenu les coûts directs et indirects de traitement au cours d'une vie en dollars des États-Unis de 2014 ($US) à partir d'enquêtes menées auprès de patientes atteintes du cancer du sein dans 37 hôpitaux chinois.
Pour calculer les QALY, nous avons déduit des scores d'utilité à partir d'enquêtes transversales auprès de patientes.
Nous avons évalué le rapport coût-efficacité différentiel selon différents scénarios pour établir une comparaison avec un seuil de consentement à payer.
Résultats
Notre modèle de référence de dépistage annuel a donné un rapport coût-efficacité différentiel de 8253 $US/QALY, soit moins que le seuil de consentement à payer de 23 050 $US/QALY.
Les analyses à un seul critère de classification et de sensibilité probabiliste ont démontré que les résultats sont fiables.
L'examen de différents scénarios a révélé que le dépistage tous les 3 ans présente le meilleur rapport coût-efficacité, avec un rapport coût-efficacité différentiel de 6671 $US/QALY.
Le rapport coût-efficacité du dépistage est réduit si toutes les femmes diagnostiquées ne se font pas soigner.
Enfin, l'avantage économique lié au dépistage des femmes âgées de 45 à 69 ans par échographie et mammographie, comparé à un dépistage par mammographie uniquement, est incertain.
Conclusion
Le dépistage du cancer du sein dans les populations à haut risque présente un bon rapport coût-efficacité par rapport à l'absence de dépistage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Differences between referred and nonreferred patients in cancer research. BACKGROUND
In Canada, provincial cancer registries have been established to provide rigorous population-based data for patients with colorectal cancer.
Databases maintained by regional cancer agencies contain a broader scope of information and have been used as a surrogate source of information for colorectal cancer research.
It is unclear whether these data can be reliably extrapolated to all patients affected by colorectal cancer.
We sought to determine whether patients included in a referral-based database are systematically different from patients who are not included.
METHODS
We conducted a retrospective cohort study to compare patients referred to the British Columbia Cancer Agency with those who were not referred.
Comparison was based on age, sex and geographic location.
We used univariate and logistic regression analysis to identify significant differences between the cohorts.
RESULTS
Univariate analysis demonstrated that the referral and nonreferral cohorts differed in sex, age and geographic location.
For patients with rectal cancer, the referral and nonreferral cohorts varied in age and geographic location.
Multivariate analysis demonstrated significant differences in age and geographic location but not sex for patients with colon and rectal cancer.
CONCLUSION
Patients included in the referral database differed in age and geographic location from those included only in the provincial database.
Studies using large data sets from referral centres must be interpreted with caution and may not be representative of the entire patient population. | CONTEXTE
Au Canada, on a établi des registres provinciaux en oncologie pour générer des données représentatives rigoureuses au sujet des patients atteints de cancer colorectal.
Les bases de données maintenues par les agences régionales du cancer contiennent un éventail plus large de renseignements et ont servi de source de données de substitution pour la recherche sur le cancer colorectal.
Or, on ignore s’il est possible d’extrapoler ces données de manière fiable à tous les patients atteints de cancer colorectal.
Nous avons voulu déterminer si les patients inclus dans une base de données de référence sont systématiquement différents des patients qui n’y figurent pas.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une étude de cohorte rétrospective pour comparer les patients référés à l’agence de lutte contre le cancer de la Colombie-Britanniqueà ceux qui n’y avaient pas été référés.
La comparaison reposait sur l’âge, le sexe et l’emplacement géographique.
Nous avons utilisé une analyse de régression univariée et logistique pour dégager les différences significatives entre les cohortes.
RÉSULTATS
L’analyse univariée a démontré que les cohortes référée et non référée différaient aux plans du sexe, de l’âge et de l’emplacement géographique.
Pour les patients atteints d’un cancer rectal, les cohortes référée et non référée variaient selon l’âge et l’emplacement géographique.
L’analyse multivariée a révélé des différences significatives aux plans de l’âge et de l’emplacement géographique, mais non au plan du sexe en ce qui concerne les patients atteints de cancer du côlon et du rectum.
CONCLUSION
Les patients inclus dans la base de données de référence étaient différents de ceux qui ne figuraient que dans la base de données provinciale, pour ce qui est de l’âge et de l’emplacement géographique.
Il faut interpréter avec prudence lesétudes reposant sur d’importantes séries de données provenant de centres de référence, car elles pourraient ne pas être représentatives de toute la population de patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
We present the case of an 11 year-old girl admitted to the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke for a first manic episode.
METHOD
Differential diagnoses of adjustment disorder, attention-deficit/hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder were considered but eliminated.
RESULTS
No organic etiology was detected.
Her condition rapidly remitted with aripiprazole 3mg. After her discharge, she suffered a relapse due to instability of her living conditions and was rehospitalized.
CONCLUSION
Mania is a difficult diagnosis in youths due to its nonspecific symptoms, rare prepubertal occurrence, and diagnostic complexity.
Despite ongoing research, there is little conclusive information on the impact of psychosocial stressors on the evolution of early-onset bipolar disorder. | OBJECTIF
Nous présentons le cas d’une fillette de 11 ans hospitalisée au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke pour un premier épisode de manie.
MÉTHODE
Les diagnostics différentiels du trouble d’adaptation, du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité, du trouble oppositionnel avec provocation et du trouble des conduites ont été envisagés mais rejetés.
RÉSULTATS
Aucune étiologie organique n’a été détectée.
La rémission de son affection a été rapide avec 3 mg d’aripiprazole. Après son congé, elle a souffert d’une rechute attribuable à l’instabilité de ses conditions de vie et a été réhospitalisée.
CONCLUSION
La manie est un diagnostic difficile chez les adolescents en raison de ses symptômes non spécifiques, d’une rare occurrence pré-pubère, et de la complexité diagnostique.
Malgré la recherche en cours, il y a peu d’information concluante sur l’effet des stresseurs psychologiques sur l’évolution du trouble bipolaire d’apparition précoce. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The operation, products and promotion of waterpipe businesses in New York City, Abu Dhabi and Dubai.
We evaluated the customers, operations, products and advertising of these businesses to explore the unique policy challenges created by the suppliers of waterpipes.
We completed a cross-sectional survey consisting of structured site observations and in-person interviews of businesses in New York City, Abu Dhabi and Dubai identified using Google, Yelp, Timeout Dubai and Timeout Abu Dhabi and neighbourhood visits in 2014. Regular customers made up 59% of customers.
Franchises or chains were 28% of businesses.
Waterpipes made up 39% of sales with 87% of businesses offering food within their menu.
Flavoured tobacco made up 94% of sales.
Discounts were offered by 47% of businesses and 94% of businesses used advertising, often through social media.
The market consists of largely independent businesses, with a large regular customer base, frequently offering diversified services beyond waterpipes.
These businesses advertise using both traditional and social media.
The economics of waterpipe businesses is very different from the economics of cigarettes, and unique regulatory strategies are needed to control this epidemic. | Fonctionnement, produits et moyens de promotion des établissements proposant du tabac à narguilé à New York, Abu Dhabi et Dubaï.
Nous avons étudié les clients, les modes de fonctionnement, les produits et les types de publicité de ces commerces afin d’examiner les défis réglementaires spécifiques posés par les fournisseurs de narguilés.
Nous avons mené une étude transversale composée d’observations sur site et d’entretiens structurés de visu dans des commerces situés à New York, Abu Dhabi et Dubaï, identifiés au moyen de recherches sur Google, Yelp, Timeout Dubai et Timeout Abu Dhabi, et de visites de voisinage en 2014. Les clients réguliers constituaient 59 % du nombre total de clients.
Les franchises et les chaînes comptaient pour 28 % des commerces.
Les narguilés représentaient 39 % des ventes, 87 % des commerces proposant de la nourriture au menu.
Le tabac aromatisé constituait 94 % des ventes.
Des réductions étaient proposées par 47 % des commerces et 94 % d’entre eux avaient recours à la publicité, le plus souvent via les médias sociaux.
Le marché est majoritairement composé de commerces indépendants, disposant d’une clientèle importante et régulière, et offrant souvent des services diversifiés en plus des narguilés.
Ces commerces font de la publicité en recourant aux moyens traditionnels ainsi que via les médias sociaux.
Le marché de ce type d’établissements diffère grandement de celui des cigarettes ; il est donc nécessaire de mettre au point des stratégies de réglementation spécifiques pour enrayer cette épidémie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adverse effects of psychotropic medications in children: predictive factors. OBJECTIVE
Despite limited information related to efficacy in children, psychotropic medications are commonly prescribed as a first-line treatment for a range of psychiatric diagnoses in children in a variety of clinical settings.
Usage has increased over the past three decades.
Although psychotropic medications are often effective at treating psychiatric symptoms, the risk of adverse effects (AE) in children is unclear.
The current research seeks to identify the mental health characteristics of those children at highest risk of experiencing potential AE from psychotropic medications.
METHODS
Psychotropic medication monitoring checklists were used to record possible AE for 99 pediatric clients in a tertiary mental health residential treatment centre for the duration of one to eight weeks.
Client characteristics, including the number of diagnoses and behavioural variables, were explored for predictive value of potential AE observed.
RESULTS
Results showed that the total number of potential AE was positively predicted by the number of DSM-IV categories diagnosed, as well as behavioural symptoms of impulsiveness and uncooperativeness.
CONCLUSIONS
The findings of this study indicate that the number of potential AE from psychotropic medications may be predictable based on client characteristics.
Predicting this likelihood during initial assessment can be useful in directing and monitoring treatment, as well as preventing serious events related to medication use. | OBJECTIF
Malgré l’information limitée sur leur efficacité chez les enfants, les médicaments psychotropes sont communément prescrits comme traitement de première ligne pour une variété de diagnostics psychiatriques chez les enfants, dans divers milieux cliniques.
L’usage a augmenté dans les 30 dernières années.
Bien que les médicaments psychotropes soient souvent efficaces pour traiter les symptômes psychiatriques, le risque d’effets indésirables (EI) chez les enfants n’est pas déterminé.
La recherche actuelle vise à identifier les caractéristiques de la santé mentale des enfants les plus à risque d’éprouver des EI potentiels des médicaments psychotropes.
MÉTHODES
Les listes de surveillance des médicaments psychotropes ont été utilisées pour repérer des EI possibles chez 99 clients pédiatriques dans un centre tertiaire de traitement résidentiel de santé mentale pour une durée d’une à huit semaines.
Les caractéristiques des clients, notamment le nombre de diagnostics et de variables comportementales, ont été explorées pour la valeur prédictive des EI potentiels observés.
RÉSULTATS
Les résultats ont indiqué que le nombre total d’EI potentiels était positivement prédit par le nombre de catégories du DSM-IV diagnostiquées, et par les symptômes comportementaux d’impulsivité et de non-coopération.
CONCLUSIONS
Les résultats de cette étude indiquent que le nombre d’EI potentiels des médicaments psychotropes peut être prédictible d’après les caractéristiques des clients.
Prédire cette probabilité durant l’évaluation initiale peut être utile pour orienter et surveiller le traitement, et prévenir des incidents sérieux liés à l’utilisation de médicaments. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The challenges of relying on standard automatic identification are discussed, with alternative methodologies provided. | Les auteurs présentent un cas de bactériémie chez un homme de 74 ans, causé par un | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate the effect of abstention from breastfeeding, for an hour before and after each vaccination, on the immune responses of infants to two doses of rotavirus vaccine.
METHODS
In Soweto, South Africa, mother-infant pairs who were uninfected with human immunodeficiency virus (HIV) were enrolled as they presented for the "6-week" immunizations of the infants.
Each infant was randomly assigned to Group 1 - in which breastfeeding was deferred for at least 1 h before and after each dose of rotavirus vaccine - or Group 2 - in which unrestricted breastfeeding was encouraged.
Enzyme-linked immunosorbent assays were used to evaluate the titres of rotavirus-specific IgA in samples of serum collected from each infant immediately before each vaccine dose and 1 month after the second dose.
Among the infants, a fourfold or greater increase in titres of rotavirus-specific IgA following vaccination was considered indicative of seroconversion.
FINDINGS
The evaluable infants in Group 1 (n=98) were similar to those in Group 2 (n=106) in their baseline demographic characteristics and their pre-vaccination titres of anti-rotavirus IgA.
After the second vaccine doses, geometric mean titres of anti-rotavirus IgA in the sera of Group-1 infants were similar to those in the sera of Group-2 infants (P=0.685) and the frequency of seroconversion in the Group-1 infants was similar to that in the Group-2 infants (P=0.485).
CONCLUSION
Among HIV-uninfected South African infants, abstention from breastfeeding for at least 1 h before and after each vaccination dose had no significant effect on the infants' immune response to a rotavirus vaccine. | OBJECTIF
Étudier l'effet de l'abstention d'allaitement, une heure avant et après chaque vaccination, sur les réactions immunitaires des nourrissons à deux doses de vaccin contre le rotavirus.
MÉTHODES
À Soweto, en Afrique du Sud, des couples mère-enfant non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ont été inscrits à cette étude, alors qu'ils se présentaient pour les vaccinations des nourrissons de 6 semaines.
Chaque enfant a été placé au hasard dans le groupe 1 – au sein duquel l'allaitement était reporté au moins d'une heure avant et après chaque dose de vaccin contre le rotavirus - ou dans le groupe 2 - au sein duquel l'allaitement sans restriction a été encouragé.
Des dosages immuno-enzymatiques ont été utilisés pour évaluer les titres d'IgA spécifiques du rotavirus dans des échantillons de sérum prélevés chez chaque enfant immédiatement avant chaque dose de vaccin et un mois après la deuxième dose.
Chez les nourrissons, une augmentation par 4 ou plus des titres d'IgA spécifiques du rotavirus après la vaccination a été considérée comme une indication de séroconversion.
RÉSULTATS
Les nourrissons évaluables du groupe 1 (n = 98) étaient similaires à ceux du groupe 2 (n = 106) en ce qui concernaient leurs caractéristiques démographiques de base et leurs titres d'IgA anti-rotavirus avant la vaccination.
Après les deuxièmes doses de vaccin, les titres moyens géométriques d'IgA anti-rotavirus du sérum des nourrissons du groupe 1 étaient semblables à ceux du sérum des nourrissons du groupe 2 (P = 0,685), et la fréquence de séroconversion des nourrissons du groupe 1 était semblable à celle des nourrissons du groupe 2 (P = 0,485).
CONCLUSION
Chez les nourrissons non infectés par le VIH en Afrique du Sud, l'abstention d'allaitement pendant au moins une heure avant et après chaque dose de vaccination n'a eu aucun effet significatif sur la réaction immunitaire des nourrissons à un vaccin contre le rotavirus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evidence-based milestone ages as a framework for developmental surveillance. Developmental surveillance is the process of monitoring child development over time to promote healthy development and to identify possible problems.
Standardized developmental screeners have greater sensitivity than milestone-based history taking.
Unfortunately, Canadian screening guidelines, to date, are sparse, logistical barriers to implementation have slowed uptake of screening tests and physicians continue to rely on milestones.
When using clinical impression as a framework for surveillance, clinicians may not know when to consider a milestone delayed because developmental attainments exist within an age range and there is an absence of referenced percentiles on available published tables, which are particularly problematic for the cognitive and social-emotional sectors, which are less familiar to physicians.
A novel, five-sector milestone framework with upper limits, referenced to the best available level of evidence, is presented.
This framework may be used in teaching and may help physicians to better recognize failed milestones to facilitate early identification of children at risk for developmental disorders. | La surveillance du développement désigne le processus pour suivre l’évolution de l’enfant au fil du temps afin de promouvoir un développement sain et de repérer des problèmes possibles.
Les outils standardisés de dépistage des troubles du développement sont plus sensibles que les antécédents fondés sur les étapes du développement.
Malheureusement, jusqu’à présent, les lignes directrices canadiennes en matière de dépistage sont rares, et des obstacles logistiques à leur mise en œuvre en ont ralenti l’adoption. Par conséquent, les médecins continuent de se fier aux étapes du développement.
Lorsqu’ils recourent à l’impression clinique comme cadre de surveillance, les cliniciens ne savent peut-être pas quand envisager le retard d’une étape du développement parce que leur atteinte se produit dans une plage d’âge et que les percentiles ne sont pas précisés dans les tableaux publiés, ce qui se révèle particulièrement problématique pour les secteurs cognitif et socioémotif, moins connus des médecins.
Un nouveau cadre d’étapes du développement en cinq secteurs comportant des limites supérieures est présenté, d’après la meilleure qualité des preuves.
Ce cadre peut être utilisé pour l’enseignement et peut aider les médecins à mieux reconnaître les étapes non atteintes pour faciliter le dépistage précoce des enfants vulnérables à des troubles du développement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Rare elbow fractures in children: Epidemiological, therapeutic and prognosis aspects in the Aristide Le Dantec Hospital of Dakar].
AIMS To describe the epidemiological and therapeutic aspects of rare fractures of the elbow in children and assess their prognosis.
MATERIALS AND METHODS
This was a retrospective study conducted from 1st January 2008 to 31st August 2009 in all children aged 0-15 years treated for rare fractures of the elbow seen before 21 days and followed in the service.
RESULTS
Rare elbow fractures represented 19.42% of total elbow fractures during the study period.
Male dominance was clear: 28 boys for 6 girls with a sex ratio of 4.66:1. The average age of the children was 8.2 years with extreme of 3 and 15 years.
These fractures, in most cases, were the result of a play accident in 16 cases (47.1%).
The main reason for consultation was represented by a sore elbow (91.2%).
Trauma was found in the right elbow 61.8% of the time and in the left elbow 38.2%.
Among the most common fractures were those of the lateral epicondyle and the olecranon which accounted for 11 cases (6.28%) and 10 cases (5.71%) of all fractures of the elbow.
Twenty-one children received orthopedic treatment and 13 children received surgical treatment.
The average assessment of our patients follow-up was 10 months with extreme of 6 months and 16 months.
The results were good in 32 children without any radiological abnormality or functional sequelae.
CONCLUSION
The prognosis of rare fractures of the elbow is usually good if the management is efficient.
Monitoring should be continued long term to watch the sequelae. | OBJECTIFS
Décrire les aspects épidémiologiques et thérapeutiques des fractures rares du coude chez l'enfant et d'évaluer leur pronostic.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude rétrospective allant du 1er janvier 2008 au 31août 2009 chez tous les enfants âgés de 0 à 15 ans pris en charge pour fractures rares du coude dont le délai de consultation n'excédait pas 21 jours et suivis dans le service.
RÉSULTATS
Les fractures rares du coude ont représenté 19,42% du total des fractures du coude durant la période d'étude.
La prédominance masculine était nette: 28 garçons pour 6 filles soit un sexe ratio de: 4,66 :1. L'âge moyen des enfants était de 8,2 ans avec des extrêmes de 3 ans et 15 ans.
Ces fractures, dans la majorité des cas, étaient consécutives à un accident ludique dans 16 cas (47,1%).
Le principal motif de consultation était représenté par un coude douloureux (91,2%).
Le traumatisme a intéressé dans 61,8% des cas le coude droit et dans 38,2% le coude gauche.
Parmi ces fractures les plus fréquentes étaient celles de l'épicondyle latéral et de l'olécrâne qui ont représenté respectivement 11cas (6,28%) et 10cas (5,71%) de l'ensemble des fractures du coude.
Vingt et un (21) enfants ont bénéficié d'un traitement orthopédique et 13 enfants ont bénéficié d'un traitement chirurgical.
Le recul moyen d'évaluation de nos patients était de 10 mois avec des extrêmes de 6 mois et 16 mois.
Les résultats ont été bons chez 32 enfants sans aucune anomalie radiologique ou séquelle fonctionnelle.
CONCLUSION
Le pronostic des fractures dites rares du coude est généralement bon si la prise en charge est efficiente.
Le suivi doit être poursuivi à long terme pour guetter d'éventuelles séquelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Bridging the gap: a Canadian perspective on translational kidney research. PURPOSE OF REVIEW
Chronic kidney disease affects approximately 3 million Canadians.
Ongoing investment in high quality kidney research is needed to improve the care of patients with kidney disease.
The barriers to translating such research are discussed in this review.
SOURCES OF INFORMATION
Personal knowledge, research funding body websites, and published reports.
FINDINGS
In this review, we discuss the meaning of the term translational research and present some of the programs aimed at ensuring efficient translation of scientific discoveries with a discussion of the barriers to translation.
We highlight some successes and barriers to kidney research translation using recent examples of research in Canadian nephrology.
We present the following examples of kidney research: (1) research aimed at identifying the causative genes for inherited kidney diseases; (2) recent discoveries in cell-based therapies for kidney disease; (3) an examination of the impact of acute kidney injury in renal transplant patients; and (4) the development of a kidney failure risk equation to improve prognosis accuracy.
LIMITATIONS
This review focuses on research conducted by the authors.
IMPLICATIONS
The process of research translation is prolonged and challenging and therefore requires resources, patience, and careful planning.
With increased awareness and understanding of the barriers to research translation, researchers and funding bodies can work together to increase the rate at which important research findings reach clinical practice and improve the care of patients with kidney disease. | OBJECTIF DE L’ÉTUDE
La néphropathie chronique touche environ 3 millions de Canadiens.
Un investissement soutenu dans la recherche de haute qualité en néphrologie est nécessaire à l’amélioration des soins aux patients.
Dans cette étude, nous abordons les obstacles à l’application de ces recherches.
SOURCES D’INFORMATION
Les connaissances personnelles, les sites Web d’organismes de financement de la recherche, et les rapports publiés.
RÉSULTATS
Dans cette étude, nous traitons de la signification du terme « recherche translationnelle » et présentons certains des programmes visant à assurer une circulation efficace des découvertes scientifiques, en abordant les obstacles à la circulation et à l’application.
Nous présentons des réussites de circulation de la recherche en néphrologie, de même que certains obstacles, en recourant à des exemples récents de recherche canadienne en néphrologie.
Nous citons les exemples suivants de recherche en néphrologie: (1) la recherche visant à déterminer les gènes responsables des néphropathies héréditaires; (2) les découvertes récentes en matière de thérapies cellulaires pour les néphropathies; (3) l’examen des conséquences d’une insuffisance rénale aiguë chez les patients ayant subi une transplantation rénale; et (4) l’élaboration d’une équation concernant le risque d’insuffisance rénale afin d’améliorer la précision du pronostic.
LIMITES DE L’ÉTUDE
L’étude se concentre sur les recherches effectuées par les auteurs.
CONSÉQUENCES
Le processus de circulation et d’application de la recherche est long et ardu, si bien qu’il requiert des ressources, de la patience et une planification étroite.
Grâce à une compréhension et une sensibilisation accrues des obstacles à la circulation de la recherche, les chercheurs et les organismes de financement peuvent travailler ensemble afin d’accroître le rythme avec lequel les importantes conclusions de recherches atteignent la pratique clinique et améliorent les soins aux patients atteints de néphropathies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Long-term care hospitals in Turkey: a review.
A long-term care hospital (LTCH) is a specialized facility for patients with serious health problems who require continuous and intensive care but not comprehensive diagnostic methods.
LTCHs provide prolonged complex care and wound care in the period following the acute stage of disease.
When intensive care unit (ICU) stay is prolonged in the United States of America, the patients may be transferred to an LTCH. Medicare suggests hospitalization > 25 days in LTCHs. The LTC system in Europe differs from that in other non-European countries and differences are also seen among European countries.
In practice, patients who need LTC in Turkey are hospitalized in ICUs.
Long term care is a new concept for the Turkish health system and there are no studies on LTCHs in Turkey.
A significant proportion of intensive care beds in Turkey are used for long-term hospitalized patients with complex problems.
This is a clear waste of resources.
The establishment of LTCHs in Turkey would prevent from this waste and provide the opportunity to increase experience of complex treatments. | Centres de long séjour hospitaliers en Turquie : analyse.
Un centre hospitalier de soins de longue durée (CHSLD) est un établissement spécialisé accueillant des patients qui souffrent de graves problèmes de santé et nécessitent des soins continus et intensifs sans avoir à recourir à des méthodes diagnostiques complètes.
Les CHLSD fournissent des soins prolongés et complexes ainsi que des soins de plaies dans la période qui suit la phase aigüe de la maladie.
Aux États-Unis, lorsque le séjour en unité des soins intensifs est prolongé, les patients peuvent être transférés vers un CHSLD. Medicare recommande une période d’hospitalisation en CHSLD de plus de 25 jours. Le système des CHSLD en Europe est différent de celui qui est établi dans d’autres pays non-européens.
On note par ailleurs des différences entre les pays européens eux-mêmes.
Dans la pratique, les patients qui ont besoin de soins de longue durée en Turquie sont hospitalisés en unités de soins intensifs.
Le concept des soins de longue durée est nouveau dans le système de santé turc et il n’y existe pas d’études sur les CHSLD. Une proportion importante des lits réservés aux unités de soins intensifs en Turquie sont utilisés pour les soins de longue durée aux patients atteints de problèmes complexes.
Il s’agit manifestement d’un gaspillage de ressources.
La création des CHSLD en Turquie permettra d’éviter ce gaspillage et d’approfondir l’expérience en matière de traitements complexes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Mediastinitis on oesphagal perforation]. Vomiting is less benign than it seems … Esophageal perforations and ruptures cause the contents of the esophageal lumen to leak into the cervical retroesophageal space, the mediastinum or the abdomen, which can trigger, among other adverse events, a mediastinitis, the diagnosis of which is difficult and should be established as promptly as possible.
It's a rare pathology involving a high risk of diagnostic errors. | Les perforations et les ruptures de l’œsophage mettent en communication la lumière oesophagienne avec les espaces rétro-oesophagiens cervicaux, le médiastin ou l’abdomen. Ceci peut, entre autres, provoquer une médiastinite, dont le diagnostic, difficile, doit être le plus précoce possible.
Il s’agit d’une pathologie rare entraînant des risques importants d’erreur diagnostique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Increasing the Rate of Living Donor Kidney Transplantation in Ontario: Donor- and Recipient-Identified Barriers and Solutions. PURPOSE OF REVIEW
To hear from living kidney donors and recipients about what they perceive are the barriers to living donor kidney transplantation, and how patients can develop and lead innovative solutions to increase the rate and enhance the experiences of living donor kidney transplantation in Ontario.
SOURCES OF INFORMATION
A one-day patient-led workshop on March 10th, 2016 in Toronto, Ontario.
METHODS
Participants who were previously engaged in priority-setting exercises were invited to the meeting by patient lead, Sue McKenzie.
This included primarily past kidney donors, kidney transplant recipients, as well as researchers, and representatives from renal and transplant health care organizations across Ontario.
KEY FINDINGS
Four main barriers were identified: lack of education for patients and families, lack of public awareness about living donor kidney transplantation, financial costs incurred by donors, and health care system-level inefficiencies.
Several novel solutions were proposed, including the development of a peer network to support and educate patients and families with kidney failure to pursue living donor kidney transplantation; consistent reimbursement policies to cover donors' out-of-pocket expenses; and partnering with the paramedical and insurance industry to improve the efficiency of the donor and recipient evaluation process.
LIMITATIONS
While there was a diversity of experience in the room from both donors and recipients, it does not provide a complete picture of the living kidney donation process for all Ontario donors and recipients.
The discussion was provincially focused, and as such, some of the solutions suggested may already be in practice or unfeasible in other provinces.
IMPLICATIONS
The creation of a patient-led provincial council was suggested as an important next step to advance the development and implementation of solutions to overcome patient-identified barriers to living donor kidney transplantation. | OBJECTIFS DE LA REVUE
Obtenir l’avis des donneurs de rein et des receveurs d’une greffe ontariens sur ce qu’ils considèrent comme des obstacles aux transplantations rénales provenant d’un donneur vivant, et sur la manière dont les patients pourraient élaborer et mener à bien des solutions innovantes pour accroître le nombre de greffes et améliorer l’expérience d’un donneur vivant à la suite d’une transplantation rénale.
SOURCES
Les données ont été recueillies lors d’un atelier d’une journée dirigé par les patients, qui s’est tenu le 10 mars 2016 à Toronto (Ontario).
MÉTHODOLOGIE
Les participants, qui s’étaient préalablement livrés à des exercices visant à définir des priorités, ont été invités à prendre part à l’atelier présidé par Sue McKenzie, une patiente.
Le groupe de participants était constitué en premier lieu de donneurs de reins et de receveurs d’une greffe, mais également de chercheurs et de représentants de divers organismes en soins de santé rénale et en transplantation de partout en Ontario.
PRINCIPALES CONCLUSIONS
Quatre principaux obstacles ont été identifiés : le manque d’information destinée aux patients et à leurs familles, le manque de sensibilisation auprès du public relativement aux donneurs vivants, les frais financiers encourus par les donneurs et, de façon globale, les inefficacités en matière de soins dans le système de santé.
Plusieurs solutions ont été proposées lors de l’atelier, notamment l’élaboration d’un réseau de pairs visant à supporter les patients souffrant d’insuffisance rénale ainsi que leur famille et à les informer au sujet de la transplantation avec un donneur vivant. On a également proposé l’adoption de politiques de remboursement pour couvrir les frais encourus par les donneurs et l’établissement de partenariats entre le paramédical et les compagnies d’assurances afin d’améliorer l’efficacité du processus d’évaluation donneur-receveur.
LIMITES
Malgré la diversité des expériences vécues par les donneurs et les receveurs présents dans la salle, l’ensemble des réponses ne fournit pas un portrait complet du processus de don de rein vivant qui soit représentatif de tous les donneurs et receveurs de l’Ontario.
La discussion portait sur des obstacles et des solutions spécifiques à la situation en Ontario. Par conséquent, il est possible que certaines des solutions apportées soient déjà en pratique ou au contraire, s’avèrent impossibles dans d’autres provinces.
CONCLUSIONS
La création d’un conseil provincial, mené par un patient ou une patiente, a été proposée comme étant la prochaine étape cruciale pour faire progresser la conception et la mise en œuvre de solutions concrètes permettant de surmonter les obstacles à la transplantation rénale avec donneur vivant qu’ont identifiés les patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Specific contrast ultrasound is widely applied in diagnostic procedures on humans but remains underused in veterinary medicine.
The objective of this study was to evaluate the use of microbubble-based contrast for rapid ultrasonographic diagnosis of thrombosis in small animals, using male New Zealand white rabbits (average weight about 3.5 kg) as a model. It was hypothesized that the use of microbubble-based contrast agents will result in a faster and more precise diagnosis in our model of thrombosis. A pro-coagulant environment had been previously established by combining endothelial denudation and external vessel wall damage.
Visualization of thrombi was achieved by application of contrast microbubbles [sterically stabilized, phospholipid-based microbubbles filled with sulfur hexafluoride (SF₆) gas] and ultrasonography. As a result, rapid and clear diagnosis of thrombi in aorta abdominalis was achieved within 10 to 30 s (mean: 17.3 s) by applying microbubbles as an ultrasound contrast medium.
In the control group, diagnosis was not possible or took 90 to 180 s. Therefore, sterically stabilized microbubbles were found to be a suitable contrast agent for the rapid diagnosis of thrombi in an experimental model in rabbits.
This contrast agent could be of practical importance in small animal practice for rapid diagnosis of thrombosis. | L’échographie par contraste spécifique est une procédure diagnostique couramment utilisée chez les humains mais demeure sous-utilisée chez les animaux.
L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’utilisation du contraste basée sur les micro-bulles pour le diagnostic échographique rapide de thrombose chez les petits animaux, en utilisant comme modèle le lapin blanc de Nouvelle-Zélande mâle (poids moyen de 3,5 kg).
L’hypothèse a été émise que l’utilisation d’agents de contraste à base de micro-bulles résulterait en un diagnostic plus rapide et plus précis dans notre modèle de thrombose.
Un environnement pro-coagulant a préalablement été établi en combinant le dénudement endothélial et du dommage à la paroi externe du vaisseau.
La visualisation des thrombi a été obtenue par application de micro-bulles de contraste [micro-bulles à base de phospholipides remplies d’hexafluorure de soufre (SF | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Actinic keratosis and squamous cell carcinoma in the elderly.
The increase in life expectancy and the change in the habits of the population with respect to UV exposure have led to an increase in the incidence of actinic keratosis (AK) and squamous cell carcinoma (SCC).
There is no specific recommendation for the "frail" elderly, but they would not differ much from the recommendations of the younger subjects.
AK are common: 1 in 3 men and 1 in 5 women after 70 years.
In the absence of treatment, the AK can evolve towards a SCC, justifying the interest of a systematic and early management of the AK by cryotherapy (liquid nitrogen), dynamic phototherapy, cream containing 5-fluorouracil (5(FU), imiquimod or ingenuous mebutate.
Incidence of SCC is also important in the elderly and especially in mans.
It can be localized on skin or mucosa.
There are forms of SCC in situ or Bowen disease, cutaneous or mucosal, accessible to cryotherapy, 5-FU, imiquimod or dynamic phototherapy as an alternative to surgery.
The SCC presents a mainly local evolutionary risk, with involvement of adjacent noble organs, but also regional, with significant risk of lymph node metastases, and visceral (lungs, liver in particular). The treatment must be supervised by a multidisciplinary team.
If the patient has cognitive disorders, the presence of the "person of trust" is possible. At best the presence of a geriatrician or onco-geriatrician is recommended.
Most often active treatment will be considered and surgical excision is the standard treatment.
If general anesthesia is required, the limitation may be at this time of management because of significant co-morbidities.
For inoperable SCC radiotherapy and radiochemotherapy are sometimes proposed.
Metastatic SCC is complex in elderly patients because chemotherapy is poorly tolerated. | Kératose actinique et carcinomes épidermoïdes du sujet âgé.
L’augmentation de l’espérance de vie et la modification des habitudes de la population vis-à-vis de l’exposition aux rayons ultraviolets ont conduit à l’augmentation d’incidence des kératoses actiniques et des carcinomes épidermoïdes cutanés.
Il n’existe pas de recommandation spécifique pour le sujet très âgé « fragile » mais elles ne différeraient pas beaucoup des recommandations concertant les sujets plus jeunes.
Les kératoses actiniques sont fréquentes : 1 homme sur 3 et 1 femme sur 5 après 70 ans.
En l’absence de traitement, les kératoses actiniques peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde, justifiant l’intérêt d’une prise en charge systématique et précoce des kératoses actiniques par cryothérapie (azote liquide), photothérapie dynamique, crème à base de 5-fluoro-uracile (5-FU), imiquimod ou mébutate d’ingénol.
Le carcinome épidermoïde cutané est à risque de métastase, son incidence est également importante chez le sujet âgé et surtout chez l’homme.
Il peut être de localisation cutanée ou muqueuse.
Il existe des formes de carcinome épidermoïde in situ ou maladie de Bowen cutanée ou muqueuse accessibles à la cryothérapie, au 5-FU, à l’imiquimod ou à la photothérapie dynamique en alternative à la chirurgie.
Le carcinome épidermoïde a un risque évolutif principalement local, avec atteinte des organes nobles adjacents, mais également régional, avec un risque non négligeable de métastases ganglionnaires et viscérales (poumons, foie en particulier).
La prise en charge doit être encadrée par une réunion de concertation pluridisciplinaire, en présence éventuellement de la personne de confiance si le patient a des troubles cognitifs ; au mieux, la présence d’un gériatre ou oncogériatre est recommandée lors de cette réunion.
Le plus souvent, un traitement actif est envisagé, et l’exérèse chirurgicale est le traitement de référence.
Si une anesthésie générale est requise, des comorbidités importantes peuvent être une limitation à un geste chirurgical.
Pour les carcinomes épidermoïdes inopérables, la radiothérapie externe, la curiethérapie et la radiochimiothérapie sont parfois proposées.
Les carcinomes épidermoïdes métastatiques sont de traitement complexe chez le sujet âgé car les chimiothérapies sont mal supportées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Seroprevalence of poliovirus antibodies among 7-month-old infants after 4 doses of oral polio vaccine in Sistan-va-Baluchestan, Islamic Republic of Iran.
Despite high coverage rates of polio vaccine in the Islamic Republic of Iran, the seroconversion rates of infants may be inadequate.
This study measured seroprevalence of antibodies against poliovirus serotypes 1 to 3 (PV1, PV2 and PV3) in 7-month-old infants who had received at least 4 doses of trivalent oral polio vaccine.
A serosurvey was conducted in 2010 in rural areas of Chabahar, Sistan-va-Baluchestan province.
Using cluster sampling, 72 eligible infants were tested for antibody against the 3 poliovirus serotypes according to WHO guidelines.
Antibody titres ≥ 1:10 were considered positive.
The seropositive rates for antibody against PV1, PV2 and PV3 were 84.7%, 95.8% and 70.8% respectively.
Only 63.9% of participants were seropositive for antibodies against all 3 poliovirus serotypes.
Except for PV2, the seroprevalence of antibody against the other 2 poliovirus serotypes, especially PV3, was unsatisfactory. | Séroprévalence des anticorps du poliovirus chez des nourrissons âgés de sept mois après quatre doses du vaccin antipoliomyélitique oral dans la province du Sistan-Baloutchistan (République islamique d'Iran).
En dépit de taux de couverture élevés par le vaccin antipoliomyélitique en République islamique d'Iran, les taux de séroconversion des nourrissons peuvent être inadéquats.
La présente étude a mesuré la séroprévalence des anticorps dirigés contre les sérotypes 1 à 3 de poliovirus (PV1, PV2 et PV3) chez des nourrissons de sept mois qui avaient reçu au moins quatre doses du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent.
En 2010, une enquête sérologique a été menée dans des zones rurales de Chabahar, dans la province du Sistan-Baloutchistan.
À l'aide d'un échantillonnage en grappes, 72 nourrissons éligibles ont fait l'objet de tests de dépistage des anticorps contre les trois sérotypes de poliovirus conformément aux lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Santé.
Des titres d'anticorps supérieurs ou égaux à 1:10 étaient considérés comme positifs.
Les taux de séropositivité pour les anticorps dirigés contre les sérotypes 1, 2 et 3 de poliovirus étaient de 84,7 %, 95,8 % et 70,8 % respectivement.
Seuls 63,9 % des nourrissons participants étaient séropositifs pour les anticorps dirigés contre les trois sérotypes de poliovirus.
À l'exception du sérotype 2 du poliovirus, la séroprévalence des anticorps dirigés contre les deux autres sérotypes, en particulier le sérotype 3, n'était pas satisfaisante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Do obese children experience more severe fractures than nonobese children? A cross-sectional study from a paediatric emergency department. OBJECTIVES
To determine whether there is an association between childhood obesity and severe extremity fractures.
Associations between obesity and complications related to the fracture and/or fracture management were also examined.
METHODS
The present study was a retrospective, cross-sectional study conducted at a tertiary care children's emergency department.
Eligible cases for review were children (two to 17 years of age) with an extremity fracture.
Severe extremity fractures were defined as those requiring manipulation under anesthesia, open operative repair and/or admission to hospital.
The primary outcome was the proportion of severe extremity fractures and the secondary outcome was the proportion of complications.
RESULTS
A total of 1340 charts of children who presented with extremity fracture from January 2008 to December 2010 were reviewed. The mean (± SD) age of the study population was 9.1±4.0 years and 62.1% were male.
Overall, 19.9% (95% CI 17.8% to 22.0%) were obese and 39.6% (95% CI 36.7% to 39.1%) sustained a severe extremity fracture.
The OR of severe extremity fractures among obese versus nonobese children was 1.00 (95% CI 0.76 to 1.32), adjusted for age, sex and mechanism of injury.
In addition, the OR of experiencing complications among obese relative to nonobese children was 1.12 (95% CI 0.68 to 1.85).
CONCLUSIONS
The results of the present study demonstrated that in children with extremity fractures, obese children were not at increased risk for sustaining more severe extremity fractures or subsequent complications compared with nonobese children. | OBJECTIFS
Déterminer s’il y a un lien entre l’obésité juvénile et les graves fractures des membres.
Examiner également les associations entre l’obésité et les complications liées à la fracture ou à sa prise en charge.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude transversale et rétrospective a été menée au département d’urgence d’un centre de soins tertiaires pour enfants.
Y étaient admissibles les enfants de deux à 17 ans s’étant cassé un membre.
Les graves fractures des membres se définissaient comme celles qui exigeaient une manipulation sous anesthésie, une chirurgie ouverte ou une hospitalisation.
L’issue primaire était la proportion de graves fractures des membres et l’issue secondaire, la proportion de complications.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont examiné 1 340 dossiers d’enfants qui ont consulté à cause d’une fracture d’un membre entre janvier 2008 et décembre 2010. La population à l’étude, dont 62,1 % étaient de sexe masculin, avait un âge moyen (± ÉT) de 9,1±4,0 ans.
Dans l’ensemble, 19,9 % (95 % IC 17,8 % à 22,0 %) étaient obèses et 39,9 % (95 % IC 36,7 % à 39,1 %) avaient subi une fracture grave.
Comparativement aux enfants non obèses, le rapport de cote (RC) des graves fractures d’un membre chez les enfants obèses était de 1,00 (95 % IC 0,76 à 1,32), rajusté selon l’âge, le sexe et le mécanisme de la blessure.
De plus, le RC des complications chez les enfants obèses s’élevait à 1,12 par rapport aux enfants non obèses (95 % IC 0,68 à 1,85).
CONCLUSIONS
Les résultats de la présente étude démontrent que les enfants obèses ne risquent pas de subir une fracture d’un membre plus grave ou de présenter des complications plus importantes que les enfants non obèses. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The rapid growth of the spine during the pubertal spurt requires greater vigilance for the pediatrician at the annual check during this period to detect the occurrence of scoliosis.
Before confirming the diagnosis of idiopathic scoliosis, it is imperative to exclude a secondary cause with appropriate history and clinical examination, and in selective cases with additional testing.
Any scoliosis detected during growth should be considered potentially progressive and sent to a specialist if it is equal to or exceeds 20° on the X-rays.
Radiological changes of more than 5° during a 6 months interval must also motivate an appointment with a specialist.
Regular clinical and radiological surveillance, every 6 months, remains imperative to confirm or deny this risk of progression and decide on treatment. | La forte croissance du rachis durant la période péripubertaire impose l’obligation d’une plus grande vigilance au cours des examens annuels chez le pédiatre, afin de dépister la survenue d’une scoliose.
Avant d’en affirmer le caractère idiopathique, il est nécessaire d’écarter une cause secondaire par une anamnèse et un examen clinique ciblé, voire des examens complémentaires.
Toute scoliose dépistée en période de croissance doit être considérée comme potentiellement évolutive et adressée auprès d’un spécialiste dès lors qu’elle atteint ou dépasse radiologiquement 20°.
Une évolution radiologique de plus de 5° en 6 mois doit également motiver une consultation spécialisée.
La surveillance radioclinique régulière, tous les 6 mois, reste donc un impératif pour confirmer ou infirmer ce risque évolutif et décider du traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In severe asthma, there is a real need for new effective therapies offering a good safety and tolerance profile.
Mepolizumab is a humanized anti-interleukin-5 monoclonal antibody, available in Switzerland since 2016 for treatment of severe adult eosinophilic asthma.
Other monoclonal antibodies, such as dupilumab, are being developed in the field of asthma. | Dans l’asthme sévère, il existe un réel besoin de nouvelles thérapies efficaces offrant de bons profils de sécurité et de tolérance.
Le mépolizumab est un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre l’interleukine 5, disponible en Suisse depuis 2016 pour le traitement de l’asthme éosinophilique sévère de l’adulte.
D’autres anticorps monoclonaux, comme le dupilumab, un anti-IL-4R, sont actuellement en cours de développement dans cette indication. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To assess universal health coverage for adults aged 50 years or older with chronic illness in China, Ghana, India, Mexico, the Russian Federation and South Africa.
METHODS
We obtained data on 16,631 participants aged 50 years or older who had at least one diagnosed chronic condition from the World Health Organization Study on Global Ageing and Adult Health.
Access to basic chronic care and financial hardship were assessed and the influence of health insurance and rural or urban residence was determined by logistic regression analysis.
FINDINGS
The weighted proportion of participants with access to basic chronic care ranged from 20.6% in Mexico to 47.6% in South Africa.
Access rates were unequally distributed and disadvantaged poor people, except in South Africa where primary health care is free to all.
Rural residence did not affect access.
The proportion with catastrophic out-of-pocket expenditure for the last outpatient visit ranged from 14.5% in China to 54.8% in Ghana.
Financial hardship was more common among the poor in most countries but affected all income groups.
Health insurance generally increased access to care but gave insufficient protection against financial hardship.
CONCLUSION
No country provided access to basic chronic care for more than half of the participants with chronic illness.
The poor were less likely to receive care and more likely to face financial hardship in most countries.
However, inequity of access was not fully determined by the level of economic development or insurance coverage.
Future health reforms should aim to improve service quality and increase democratic oversight of health care. | OBJECTIF
Évaluer la couverture sanitaire universelle pour des adultes de 50 ans ou plus, atteints de maladie chronique, en Afrique du Sud, en Chine, dans la Fédération de Russie, au Ghana, en Inde et au Mexique.
MÉTHODES
À partir de l'étude de l’OMS sur le vieillissement et la santé des adultes dans le monde (SAGE), nous avons obtenu des données sur 16 631 participants, âgés de 50 ans ou plus, chez qui au moins une maladie chronique a été diagnostiquée.
L'accès à des soins chroniques de base et les difficultés financières ont été évalués, et des analyses par régression logistique ont permis de déterminer l'influence d’avoir une assurance maladie et l'influence de vivre en milieu rural ou urbain.
RÉSULTATS
La part pondérée des participants bénéficiant d'un accès à des soins chroniques de base varie entre 20,6% au Mexique et 47,6% en Afrique du Sud.
Les taux d'accès sont inégalement répartis et en défaveur des personnes pauvres, sauf en Afrique du Sud, où les soins de santé primaires sont gratuits pour tous.
Le fait d'habiter en milieu rural n'a pas d'incidence sur cet accès.
La proportion des participants ayant dû assumer des dépenses directes catastrophiques pour leur dernière consultation ambulatoire s'établit entre 14,5% en Chine et 54,8% au Ghana.
Dans la plupart de ces pays, les difficultés financières sont plus fréquentes chez les personnes pauvres, mais elles affectent toutes les tranches de revenus.
Les assurances maladie améliorent généralement l'accès aux soins mais offrent une protection insuffisante contre les difficultés financières.
CONCLUSION
Aucun des pays étudiés ne permet à plus de la moitié des participants atteints de maladie chronique d’accéder aux soins chroniques de base.
Dans la majorité de ces pays, les personnes pauvres sont moins susceptibles de bénéficier de soins et plus exposées aux difficultés financières.
Néanmoins, l'inégalité en termes d'accès aux soins n'est pas entièrement déterminée par le niveau de développement économique ou par la couverture d'assurance.
Les réformes à venir des systèmes de santé devraient viser à améliorer la qualité des services et à favoriser une supervision plus démocratique des soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Preliminary research suggests that multiple family therapy (MFT) may be an effective intervention for adolescent anorexia nervosa (AN).
This study compared the extent of weight restoration for patients enrolled in one year of MFT compared to a matched control group receiving treatment as usual (TAU).
METHOD
A retrospective chart review was performed using data from 25 MFT cases matched to 25 controls on age, diagnosis and year of entry to the eating disorder program.
RESULTS
Both cases and controls experienced significant weight restoration, however patients enrolled in MFT were restored to a higher mean percent ideal body weight than the TAU group (99.6% (±7.27%) vs. 95.4 (±6.88); p<0.05).
CONCLUSIONS
MFT may be more effective than TAU in restoring weight in adolescents with AN. | OBJECTIF
La recherche préliminaire suggère que la thérapie multifamiliale (TMF) peut être une intervention efficace pour les adolescents souffrant d’anorexie mentale (AM).
Cette étude a comparé l’étendue de la reprise de poids pour les patients inscrits à une TMF d’un an comparativement à un groupe témoin apparié recevant le traitement usuel (TU).
MÉTHODE
Un examen rétrospectif des dossiers a été mené à l’aide des données de 25 cas de TMF appariés à 25 témoins selon l’âge, le diagnostic et l’année d’entrée dans le programme des troubles alimentaires.
RÉSULTATS
Les cas et les témoins ont eu des reprises de poids significatives, mais les patients inscrits à la TMF ont repris un pourcentage moyen plus élevé de leur poids corporel idéal que le groupe du TU (99,6% [±7,27 %] c. 95,4% [±6,88]; p<0,05).
CONCLUSIONS
La TMF peut être plus efficace que le TU pour la reprise de poids des adolescents souffrant d’AM. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Dedicated operating room for emergency surgery improves access and efficiency. BACKGROUND
Scheduling emergency cases among elective surgeries often results in prolonged waits for emergency surgery and delays or cancellation of elective cases.
We evaluated the benefits of a dedicated operating room (OR) for emergency procedures available to all surgical services at a large children's hospital.
METHODS
We compared a 6-month period (January 2009 to June 2009) preimplementation with a 6-month period (January 2010 to June 2010) postimplementation of a dedicated OR.
We evaluated OR use, wait times, percentage of cases done within and outside of access targets, off-hours surgery, cancellations, overruns and length of stay.
RESULTS
Preimplementation, 1069 of the 5500 surgeries performed were emergency cases.
Postimplementation, 1084 of the 5358 surgeries performed were emergency cases.
Overall use of the dedicated OR was 53% (standard deviation 25%) postimplementation.
Excluding outliers, the average wait time for priority 3 emergency patients decreased from 11 hours 8 minutes to 10 hours 5 minutes (p = 0.004).
An increased proportion of priority 3 patients, from 52% to 58%, received surgery within 12 hours (p = 0.020).
There was a 9% decrease in the proportion of priority 3 cases completed during the evening and night (p < 0.001).
The elective surgical schedule benefited from the dedicated OR, with a significant decrease in cancellations (1.5% v. 0.7%, p < 0.001) and an accumulated decrease of 5211 minutes in overrun minutes in elective rooms.
The average hospital stay after emergency surgery decreased from 16.0 days to 14.7 days (p = 0.12) following implementation of the dedicated OR.
CONCLUSION
A dedicated OR for emergency cases improved quality of care by decreasing cancellations and overruns in elective rooms and increasing the proportion of priority 3 patients who accessed care within the targeted time. | CONTEXTE
Ajouter des chirurgies urgentes à l’horaire des chirurgies non urgentes prolonge souvent l’attente pour les premières et entraîne des retards ou des annulations pour les secondes.
Nous avons évalué les avantages d’un bloc opératoire dédié aux urgences et accessible à toutes les spécialités chirurgicales dans un grand hôpital pédiatrique.
MÉTHODES
Nous avons comparé 2 périodes de 6 mois chacune, soit avant la création du bloc opératoire dédié (de janvier 2009 à juin 2009) et après sa création (de janvier 2010 à juin 2010).
Nous avons évalué l’utilisation du bloc opératoire, les temps d’attente, le pourcentage de cas réglés à l’intérieur et à l’extérieur des temps cibles, les chirurgies effectuées en dehors des heures normales, les annulations, les dépassements du temps prévu et la durée des séjours hospitaliers.
RÉSULTANTS
Avant, 1069 chirurgies sur les 5500 effectuées ont été des interventions d’urgence.
Après, 1084 chirurgies sur les 5358 effectuées ont été des interventions d’urgence.
Globalement, le recours au bloc opératoire dédié a été de 53 % (écart-type 25 %) après son ouverture.
À part les cas particuliers, le temps d’attente moyen pour les urgences de niveau 3 est passé de 11 heures 8 minutes à 10 heures 5 minutes (p = 0,004).
Pour une plus grande proportion (de 52 % à 58 %) des patients prioritaires de niveau 3, la chirurgie nécessaire a été effectuée en l’espace de 12 heures (p = 0,020).
On a observé une baisse de 9 % de la proportion des cas de niveau 3 réglés le soir et la nuit (p < 0,001).
L’horaire des chirurgies non urgentes a bénéficié du bloc opératoire dédié, comme en témoigne une baisse significative du nombre d’annulations (1,5 % c. 0,7 %, p < 0,001) et une réduction cumulative de 5211 minutes des dépassements du temps prévu dans les blocs opératoires destinés aux chirurgies non urgentes.
Le séjour hospitalier moyen après les chirurgies urgentes est passé de 16,0 jours à 14,7 jours (p = 0,12) après l’ouverture du bloc opératoire dédié.
CONCLUSIONS
La création d’un bloc opératoire dédié a amélioré la qualité des soins en réduisant le nombre d’annulations et les dépassements dans les blocs opératoires destinés aux chirurgies non urgentes et en augmentant la proportion de patients prioritaires de niveau 3 qui ont eu accès aux soins à l’intérieur des délais cibles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Physical inactivity and television-viewing time among Aboriginal adults with asthma: a cross-sectional analysis of the Aboriginal Peoples Survey.
INTRODUCTION
The purpose of this analysis was to (1) determine the association between asthma and physical activity levels or sedentary time among Aboriginal adults, and (2) understand the influence of physical inactivity and sedentary time on health care use among Aboriginal adults with asthma.
METHODS
We analyzed 20 953 adults from the 2006 Aboriginal Peoples Survey. Those with self-reported physician-diagnosed asthma and a current prescription for asthma medication were considered to have current asthma.
Insufficient physical activity was defined as < 3 hours/week of moderate to vigorous physical activity; high television screen time was defined as > 10 hours/week.
Health care use was assessed using the number of health professional visits and overnight hospital stays.
RESULTS
Aboriginal adults with asthma were more likely to report high television-viewing time (OR = 1.16; CI: 1.11-1.22) and insufficient physical activity (OR = 1.15; CI: 1.10-1.20) than those without asthma.
Those with asthma who reported high television-viewing time reported more health professional consults in the past 12 months (OR = 2.59; CI: 2.34-2.87), more overnight stays in hospital in the past year (OR = 1.95; CI: 1.82-2.08) and more overnight stays in the hospital in the past 5 years (OR = 1.13; CI: 1.07-1.18); results were less consistent for physical activity and health care use.
CONCLUSION
These findings suggest that Aboriginal adults with asthma are less active than their peers without asthma and that such a lifestyle may be associated with higher health care use.
These findings have implications for physical activity promotion and sedentary behaviour strategies targeting Aboriginal adults with asthma. | Inactivité physique et nombre d’heures passées devant la télévision chez les adultes autochtones asthmatiques : analyse transversale de l’Enquête auprès des peuples autochtones.
INTRODUCTION
Notre analyse visait à déterminer l’association entre l’asthme et le niveau d’activité physique ainsi qu’avec le nombre d’heures d’activités sédentaires chez les adultes autochtones et visait à comprendre l’influence de l’inactivité physique et du nombre d’heures d’activités sédentaires sur l’utilisation des soins de santé par les adultes autochtones asthmatiques.
MÉTHODOLOGIE
Notre analyse a porté sur 20 953 répondants adultes de l’Enquête auprès des peuples autochtones de 2006. Nous avons considéré que les répondants étaient atteints d’asthme « actuel » s’ils avaient déclaré avoir reçu un diagnostic d’asthme de la part d’un médecin et s’ils avaient une ordonnance valide pour des médicaments contre l’asthme.
Notre définition d’une activité physique insuffisante correspondait au fait de pratiquer moins de 3 heures d’activité physique modérée à intense par semaine, et notre définition d’un nombre élevé d’heures passées devant la télévision correspondait au fait de regarder la télévision pendant plus de 10 heures par semaine.
Nous avons évalué l’utilisation des soins de santé à l’aide du nombre de consultations de professionnels de la santé et du nombre d’hospitalisations d’au moins une nuit.
RÉSULTATS
Les adultes autochtones asthmatiques étaient plus susceptibles de déclarer un nombre élevé d’heures passées devant la télévision (RC = 1,16; IC : 1,11 à 1,22) et une activité physique insuffisante (RC = 1,15; IC : 1,10 à 1,20) que les non-asthmatiques.
Les asthmatiques ayant déclaré un nombre élevé d’heures passées devant la télévision ont signalé plus de consultations de professionnels de la santé au cours des 12 derniers mois (RC = 2,59; IC : 2,34 à 2,87), plus d’hospitalisations d’au moins une nuit au cours de la dernière année (RC = 1,95; IC : 1,82 à 2,08) et plus d’hospitalisations d’au moins une nuit au cours des 5 dernières années (RC = 1,13; IC : 1,07 à 1,18).
CONCLUSION
Ces résultats laissent penser que les adultes autochtones asthmatiques sont moins actifs que leurs pairs non asthmatiques et que ce mode de vie est lié à une utilisation accrue des soins de santé.
Ces résultats sont importants pour les stratégies de promotion de l’activité physique et de lutte contre le comportement sédentaire ciblant les adultes autochtones asthmatiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Increased moxifloxacin utilization associated with an unrestricted addition to a drug reimbursement formulary: A population-based analysis. OBJECTIVES
To determine whether utilization of moxifloxacin, a broad-spectrum fluoroquinolone antibiotic, has changed since its addition to the British Columbia provincial formulary in 2009 and to determine whether utilization was guideline concordant.
METHODS
BC PharmaNet prescriptions for moxifloxacin from 2001 to 2010 were anonymously linked to associated Medical Services Plan fee-for-service practitioner claims for indication-specific analysis.
Prescribing trends for adults ≥18 years of age were described using defined daily dose (DDD) per 1000 person-years.
Monthly utilization rates were fit to a linear regression model that controlled for seasonal variation to examine the effect of the formulary addition.
RESULTS
Utilization rose more than sevenfold throughout the study period, from 21.3 DDD per 1000 person-years in 2001 to 163.3 DDD per 1000 person-years in 2010. Although the formulary addition was not associated with an immediate increase in utilization (7.5% [95% CI -4.4% to 20.9%]; P=0.226), it was associated with an overall increase in utilization of 2.1% (95% CI 1.3% to 3.0%; P<0.001) for every month after 2009. Overall, only 29% of moxifloxacin prescriptions could be linked to a diagnostic code that was considered to be guideline concordant.
In more than one-half of moxifloxacin prescriptions, the patient had not used another antibiotic in the previous 90 days.
Among moxifloxacin prescriptions in which another antibiotic had been used in the previous 90 days, 41.5% were prescriptions for an alternative fluoroquinolone.
CONCLUSIONS
The formulary addition was associated with a sustained increase in moxifloxacin utilization over time.
Moxifloxacin is often prescribed to patients for indications that are not guideline concordant or to patients who have not previously received first-line antibiotics. | OBJECTIFS
Déterminer si l’utilisation de moxifloxacine, un antibiotique de la famille des fluoriquonolones à large spectre, a changé depuis son ajout au formulaire provincial de la Colombie-Britannique en 2009 et établir si cette utilisation concorde avec les lignes directrices.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont lié de manière anonyme les prescriptions de moxifloxacine figurant dans BC PharmaNet de 2001 à 2010 aux réclamations des médecins rémunérés à l’acte auprès du régime d’assurance-maladie connexe en vue d’une analyse propre aux indications.
Ils ont décrit les tendances de prescription aux adultes de 18 ans ou plus au moyen de la dose quotidienne déterminée (DQD) sur 1 000 années-personne.
Les taux d’utilisation mensuels respectaient un modèle de régression linéaire de variation saisonnière afin d’examiner l’effet de l’ajout au formulaire.
RÉSULTATS
L’utilisation a plus que septuplé pendant la période de l’étude, passant de 21,3 DQD sur 1 000 années-personnes en 2001 à 163,3 DQD sur 1 000 années-personne en 2010. Même si l’ajout au formulaire ne s’associait pas à une augmentation immédiate de l’utilisation (7,5 % [95 % IC −4,4 % à 20,9 %]; P=0,226), il s’associait à une augmentation globale d’utilisation de 2,1 % (95 % IC 1,3 % à 3,0 %; P<0,001) chaque mois après 2009. Dans l’ensemble, seulement 29 % des prescriptions de moxifloxacine pouvaient être liées à un code diagnostique considéré comme correspondant à des lignes directrices.
Dans plus de la moitié des prescriptions de moxifloxacine, le patient n’avait pas utilisé d’autre antibiotique au cours des 90 jours précédents.
Parmi les prescriptions de moxifloxacine associées à l’utilisation d’un autre antibiotique au cours de 90 jours précédents, 41,5 % étaient des prescriptions pour une autre fluoroquinolone.
CONCLUSIONS
L’ajout au formulaire s’est associé à une augmentation soutenue de l’utilisation de moxifloxacine au fil du temps.
La moxifloxacine est souvent prescrite aux patients pour des indications qui ne correspondent pas aux lignes directrices ou à des patients qui n’ont pas reçu d’antibiotiques de première ligne auparavant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burns and beauty nails. A case involving a five-month-old girl brought to the emergency department with burns over her abdomen is described.
The child was reported to have spilled two small bottles of beauty nail adhesive on her clothes while her mother was preparing dinner.
After undressing the infant, the mother discovered several lesions on the child's abdomen and quickly sought medical attention.
Given the unusual circumstances of the presentation, the child was hospitalized for both treatment and supervision.
The beauty nail adhesive contained cyanoacrylate.
In addition to its well-appreciated adhesive capacity, cyanoacrylate, in the presence of cotton or other tissues, is known to produce an exothermic reaction that may cause burns.
Cyanoacrylate-based products, due to their possible adverse effects, should be kept away from children as advised.
Odd injuries should always raise concerns about the possibility of inflicted injury. | Les auteurs décrivent le cas d’une fillette de cinq mois qui a été emmenée à l’urgence à cause de brûlures sur l’abdomen.
La mère a déclaré que, pendant qu’elle était occupée à préparer le souper, l’enfant avait renversé deux petites bouteilles d’adhésif pour ongles artificiels sur ses vêtements.
Après avoir dévêtu la fillette, la mère a découvert plusieurs lésions sur son abdomen et est vite allée consulter.
L’enfant a été hospitalisée à la fois pour être traitée et pour être placée sous supervision compte tenu de sa présentation inhabituelle.
L’adhésif pour ongles artificiels contenait du cyanoacrylate.
En plus de sa capacité adhésive particulièrement appréciée, le cyanoacrylate, en présence de coton ou d’autres tissus, produit une réaction exothermique qui peut causer des brûlures.
En raison de leurs éventuels effets indésirables, il faudrait conserver les produits à base de cyanoacrylate hors de la portée des enfants, conformément aux directives.
Des blessures étranges devraient toujours susciter une présomption de blessure infligée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How long does it take phentolamine to reverse adrenaline-induced vasoconstriction in the finger and hand? A prospective, randomized, blinded study: The Dalhousie project experimental phase. At the Dalhousie Plastic Surgery Alumni Reunion at the Atlantic Plastic Surgery meeting in Halifax, Nova Scotia, in September 2001, 22 subjects, including 18 certified hand surgeons, were injected with 1.8 mL of 2% lidocaine with 1:100,000 adrenaline in three places in one finger of each hand.
One hour later, the same sites of one hand were injected with phentolamine (1 mg in 1 mL), and the other hand was injected with saline.
Subjects were blinded as to which hand received the phentolamine.
It took an average of 85 min for the adrenaline-injected fingers to return to normal colour after phentolamine injection. It took an average of 320 min for the adrenaline-injected fingers to return to normal colour after saline injection (no phentolamine).
We also observed that lidocaine with adrenaline provided an average of 549 min of anesthesia in nonphentolamine-injected fingers.
Phentolamine consistently and reliably reversed adrenaline-induced vasoconstriction in the finger. | À la rencontre des anciens de chirurgie plastique de Dalhousie qui avait lieu au congrès de chirurgie plastique de l’Atlantique à Halifax, en Nouvelle-Écosse, en septembre 2001, 22 sujets, y compris 18 chirurgiens de la main certifiés, ont reçu une injection de 1,8 mL de lidocaïne 2 % et 1:100 000 d’adrénaline à trois endroits dans un doigt de chaque main.
Une heure plus tard, on a injecté de la phentolamine (1 mg dans 1 mL) dans les mêmes foyers d’une main, et une solution saline dans l’autre main.
Les sujets ne savaient pas dans quelle main ils recevaient de la phentolamine.
Il a fallu en moyenne 85 minutes pour que les doigts dans lesquels l’adrénaline avait été injectée retrou vent leur couleur normale après l’injection de phentolamine, tandis que les doigts dans lesquels on avait injecté de l’adrénaline n’ont retrouvé leur couleur normale qu’une moyenne de 320 minutes après l’injection de solution saline (sans phentolamine).
De plus, la lidocaïne associée à l’adrénaline provoquait une anesthésie moyenne de 549 minutes dans les doigts dans lesquels on n’avait pas injecté de phentolamine.
La phentolamine annulent avec constance et fiabilité la vasoconstriction du doigt provoquée par l’adrénaline. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Awareness in paediatric anaesthesia: Review of the literature]. Awareness, or unwanted recall of intraoperative events during general anesthesia, is not a frequent complication.
For adul ts, this complication can lead to adverse psychological consequences like post-traumatic stress disorder (PTSD).
The incidence of awareness seems to be higher in children than in adults, although in this population, the causes and consequences of awareness remain difficult to define.
Compared to adults, there are less psychological effects and complications after awareness and no PTSD has been declared in children.
The revival of interest concerning awareness has been stimulated by the availability of new technologies to assess the depth of anesthesia.
These monitoring seem to be more accurate in children older than 1 year.
More studies are needed to evaluate these monitoring, their ability to detect awareness and, finally, to explore long term consequences of awareness in children. | Le réveil peropératoire (RPO) ou le souvenir non désiré d’évènements au cours d’une anesthésie générale (AG) est une complicat ion peu fréquente.
Chez l’adulte, cette situation peut conduire à des complications psychologiques délétères comme le syndrome de stress posttraumatique (SSPT).
L’incidence du RPO apparaît plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte quoique dans cette population, les causes et les conséquences du RPO restent difficiles à définir.
Comparativement à l’adulte, il n’y a pas d’effets psychologiques délétères après le RPO chez l’enfant et aucun SSPT n’a été déclaré.
Le regain d’intérêt concernant le RPO a été stimulé par l’apparition de nouvelles technologies permettant de mesurer la profondeur de l’anesthésie.
Ces moniteurs semblent assez précis chez les enfants de plus d’un an.
De nouvelles études sont nécessaires pour évaluer l ’uti lité de ces moniteurs à détecter et à prévenir le RPO. Les conséquences du RPO à long terme chez l’enfant devraient également être explorées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge, attitudes and practices towards standard precautions (SP) among caregivers at Hassan II University Teaching Hospital in Fes, Morocco.
This survey aims at assessing knowledge, attitudes and practices towards standard precautions (SP) among caregivers at Hassan II University Teaching Hospital in Fes. This is a cross-sectional prospective and evaluative study that covers a two-month period.
Data were collected using an anonymous and selfadministered questionnaire.
Sampling population was divided into 307 nurses (53.8%), 210 hospital doctors (36.77%) and 57 support staff (9.45%), belonging to other various categories working in different departments.
This is a young population since 79.7% are under 30 years old.
The results have shown that only 28.72% of health care professionals had received training in SP. Moreover, 87.7% claimed to practice hands' hygiene while moving from one patient to another. In contrast, 75.7% emphasized the need to change gloves each time they work on a new patient.
However, individual protection measures were rarely mentioned in several risky situations. | Connaissances, attitudes et pratiques vis-à-vis des précautions standard chez les soignants du Centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès (Maroc).
La présente enquête avait pour objectif d’évaluer le niveau de connaissances, les attitudes et pratiques vis-à-vis des précautions standard (PS) parmi le personnel soignant du Centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès. Il s’agit d’une étude d’évaluation, transversale et prospective, sur une période de deux mois.
Les données ont été recueillies au moyen d’un questionnaire auto-administré.
La population étudiée était répartie en 307 infirmiers (53,8 %), 210 médecins (36,77 %) et 57 personnels d’appui (9,45 %) appartenant aux autres catégories travaillant dans différents services.
Cette population est très jeune puisque 79,7 % ont moins de 30 ans.
Les résultats ont montré que seulement 28,72 % du personnel soignant avait reçu une formation aux PS. D’autre part, 87,7 % déclarent pratiquer le lavage des mains entre deux patients et 75,7 % reconnaissent la nécessité de changer de gants entre deux patients.
Par contre, les mesures de protection individuelle ont été faiblement citées dans plusieurs situations à risque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The objective of this study was to assess bias in the body mass index (BMI) measure in the Canadian Maternity Experiences Survey (MES) and possible implications of bias on the relationship between BMI and selected pregnancy outcomes.
METHODS
We assessed BMI classification based on self-reported versus measured values.
We used a random sample of 6175 women from the MES, which derived BMI from self-reported height and weight, and a random sample of 259 women who had previously given birth from the Canadian Health Measures Survey (CHMS), which derived BMI from self-reported and measured height and weight.
Two correction equations were applied to self-reported based BMI, and the impact of these corrections on associations between BMI and caesarean section, small-for-gestational age (SGA) and large-for-gestational age (LGA) births was studied.
RESULTS
Overall, 86.9% of the CHMS subsample was classified into the same BMI category based on self-reported versus measured data.
However, misclassification had a substantial effect on the proportion of women in underweight and obese BMI categories.
For example, 14.5% versus 20.8% of women were classified as obese based on self-reported data versus measured data.
Corrections improved estimates of obesity prevalence, but over- and underestimated other BMI categories.
Corrections had nonsignificant effects on the associations between BMI and SGA, LGA, and caesarean section.
CONCLUSION
While there was high concordance in BMI classification based on selfreported versus measured height and weight, bias in self-reported based measures may slightly over- or underestimate the risks associated with a particular BMI class.
However, the general trend in associations is unaffected. | INTRODUCTION
Cette étude visait à évaluer le biais dans la mesure de l’indice de masse corporelle (IMC) dans l’Enquête canadienne sur l’expérience de la maternité (ECEM) ainsi que les répercussions possibles de ce biais sur l’association entre l’IMC et certaines issues de grossesse.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons évalué la répartition des valeurs de l’IMC en comparant des données autodéclarées et des données mesurées.
Nous avons utilisé un échantillon aléatoire de 6 175 participantes à l’ECEM dont l’IMC avait été calculé d’après la taille et le poids autodéclarés et un échantillon aléatoire de 259 participantes à l’Enquête canadienne sur les mesures de santé (ECMS) ayant déjà accouché et dont l’IMC avait été calculé d’après la taille et le poids autodéclarés et mesurés.
Nous avons appliqué deux équations de correction à l’IMC fondé sur des valeurs autodéclarées, et nous avons examiné l’impact de ces corrections sur les associations entre l’IMC et un accouchement par césarienne, un faible poids pour l’âge gestationnel (FPAG) et un poids élevé pour l’âge gestationnel (PEAG).
RÉSULTATS
Dans l’ensemble, 86,9 % des femmes du sous-échantillon de l’ECMS appartenaient à la même catégorie d’IMC lorsque ses valeurs étaient autodéclarées et lorsqu’elles étaient mesurées.
Cependant, les différences de répartition ont eu un effet considérable sur la proportion de femmes des catégories de poids insuffisant et d’obésité.
Par exemple, le pourcentage de femmes classées comme obèses était de 14,5 % avec les données autodéclarées contre 20,8 % avec les données mesurées.
Les corrections ont permis d’améliorer les estimations de la prévalence de l’obésité, mais ont surestimé ou sous-estimé les autres catégories d’IMC.
Les corrections ont eu un effet non significatif sur les associations entre l’IMC et l’accouchement par césarienne, le FPAG et le PEAG.
CONCLUSION
Bien que la concordance pour la répartition des valeurs de l’IMC entre la taille et le poids autodéclarés et la taille et le poids mesurés soit élevée, il existe un biais dans les mesures fondées sur les valeurs autodéclarées susceptible d’entraîner de légères surestimations ou sous-estimations des risques associés à une catégorie d’IMC donnée.
La tendance générale des associations reste néanmoins inchangée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Why do child contacts of multidrug-resistant tuberculosis not come to the assessment clinic?
BACKGROUND
Local policy advises that children exposed to multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) should be assessed in a specialist clinic. Many children, however, are not brought for assessment.
Focus group discussion was used to design appropriate questionnaires. From 1 September 2011, the first 50 children referred to the specialist paediatric MDR-TB clinic, Cape Town, South Africa, and who attended their clinic appointment, were recruited.
The first 50 children who were referred but who did not attend were concurrently identified, traced and recruited.
Differences in group characteristics were compared.
RESULTS
The median age of the children was 35 months: 48 (48%) were boys, 4 (4%) were human immunodeficiency virus infected and 47 (47%) were of coloured ethnicity.
Factors significantly associated with non-attendance at the MDR-TB clinic were: Coloured ethnicity (OR 2.82, 95%CI 1.21-6.59, P = 0.01), the mother being the source case (OR 3.78, 95%CI 1.29-11.1, P = 0.02), having a smoker resident in the house (OR 2.37, 95%CI 1.01-5.57, P = 0.04), the time (P = 0.002) and cost (P = 0.03) required to get to the specialist clinic, and fear of infection whilst waiting to be seen (OR 2.45, 95%CI 1.07-5.60, P = 0.03).
CONCLUSIONS
Reasons for non-attendance at paediatric MDR-TB clinic appointments are complex and are influenced by demographic, social, logistical and cultural factors. | CONTEXTE Selon les politiques locales, les enfants exposés aux cas de tuberculose à germes multirésistants (TB-MDR) devraient faire l’objet d’une évaluation dans une polyclinique spécialisée.
Toutefois, beaucoup d’enfants ne sont pas amenés à cette évaluation. MÉTHODES
On a recouru à des discussions de groupes focalisées pour élaborer des questionnaires appropriés.
A partir du 1er septembre 2011, on a recruté les 50 premiers enfants référés à la polyclinique pédiatrique spécialisée en TB-MDR, Cape Town, Afrique du Sud, et qui s’étaient présentés à leur rendez-vous à la polyclinique.
Les 50 premiers enfants référés qui ne se sont pas présentés ont été identifiés simultanément, recherchés et recrutés.
On a comparé les différences de caractéristiques entre les deux groupes.
RÉSULTATS
L’âge médian des enfants était de 35 mois, 48 (48%) étaient des garçons, 4 (4%) étaient infectés par le virus de l’immunodéficience humaine et 47 (47%) étaient de race de couleur.
Les facteurs en association significative avec la non-présentation à la polyclinique TB-MDR ont été : la race de couleur (OR 2,82 ; IC95% 1,21–6,59 ; P = 0,01), le fait que la mère soit le cas-source (OR 3,78 ; IC95% 1,29–11,1 ; P = 0,02), le fait qu’il y ait un fumeur à la maison (OR 2,37 ; IC95% 1,01–5,57 ; P = 0,04), la durée (P = 0,002) et le coût (P = 0,03) nécessaires pour arriver à la polyclinique spécialisée ainsi que la crainte d’infection au cours de la période d’attente avant l’examen (OR 2,45 ; IC95% 1,07–5,60 ; P = 0,03).
CONCLUSIONS
Les raisons de non-présentation au rendez-vous de la polyclinique pédiatrique TB-MDR sont complexes et influencées par des facteurs démographiques, sociaux, logistiques et culturels. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Determinants of hand hygiene compliance in Egypt: building blocks for a communication strategy.
Hand hygiene of health-care staff is one of the most important interventions in reducing transmission of nosocomial infections.
This qualitative study aimed to understand the behavioural determinants of hand hygiene in order to develop sustainable interventions to promote hand hygiene in hospitals.
Fourteen focus group discussions were conducted with nurses in 2 university hospitals in Egypt.
The interviews were tape recorded and transcribed.
Thematic analysis was conducted by 2 independent investigators.
The findings highlighted that nurses did not perceive the benefits of hand hygiene, and that they linked the need to wash hands to a sense of dirtiness.
Knowledge of hand hygiene and related products was limited and preference for water and soap was obvious.
Environmental constraints, lack of role models and social control were identified as barriers for compliance with hand hygiene.
A multi-faceted hand hygiene strategy was developed based on existing cultural concepts valued by the hospital staff. | Déterminants du respect de l’hygiène des mains en Égypte : des résultats d'une étude à l'élaboration d'une stratégie de communication.
L’hygiène des mains du personnel de santé est l’une des interventions les plus importantes pour réduire la transmission des infections nosocomiales.
Une étude qualitative visait à comprendre les déterminants comportementaux de l’hygiène des mains afin d’établir des interventions durables pour la promotion de ce type d'hygiène dans les hôpitaux.
Quatorze discussions thématiques en groupes ont été organisées avec le personnel infirmier dans deux hôpitaux universitaires en Égypte.
Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits.
Une analyse thématique a été menée par deux chercheurs indépendants.
Les résultats ont mis en évidence le fait que le personnel infirmier ne percevait pas les avantages de l’hygiène des mains, et qu’il reliait le besoin de se laver les mains à une sensation de saleté.
Les connaissances en matière d’hygiène des mains et des produits à utiliser étaient limitées et la préférence pour l’eau et le savon était marquée.
Les contraintes environnementales, l’absence de modèles à suivre et de contrôle social ont été identifiés comme des obstacles au respect de l’hygiène des mains.
Une stratégie d'hygiène des mains multidimensionelle a été mise au point à partir des concepts culturels existants qui étaient importants pour le personnel hospitalier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Viral genome sequencing has become the cornerstone of almost all aspects of virology.
In particular, high-throughput, next-generation viral genome sequencing has become an integral part of molecular epidemiological investigations into outbreaks of viral disease, such as the recent outbreaks of Middle Eastern respiratory syndrome, Ebola virus disease and Zika virus infection.
Multiple institutes have acquired the expertise and necessary infrastructure to perform such investigations, as evidenced by the accumulation of thousands of novel viral sequences over progressively shorter time periods.
The authors recently proposed a nomenclature comprised of five high-throughput sequencing standard categories to describe the quality of determined viral genome sequences.
These five categories (standard draft, high quality, coding complete, complete and finished) cover all levels of viral genome finishing and can be applied to sequences determined by any technology platform or assembly technique. | Le séquençage des génomes viraux est devenu la pierre angulaire de pratiquement toutes les facettes de la virologie.
En particulier, le séquençage à haut débit de nouvelle génération est désormais une partie intégrante des enquêtes d’épidémiologie moléculaire relatives aux foyers de maladies virales, par exemple les récentes épidémies du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, la maladie due au virus Ebola ou l’infection par le virus Zika.
Nombre d’institutions ont acquis les compétences techniques et les infrastructures nécessaires pour réaliser ce type d’enquêtes, comme en témoigne l’accumulation de milliers de séquences virales nouvelles obtenues en un laps de temps de plus en plus court.
Les auteurs ont récemment élaboré une nomenclature constituée de cinq catégories de référence décrivant la qualité des séquences d’un génome viral obtenues par séquençage à haut débit.
Ces cinq catégories (ébauche de référence, séquence de haute qualité, séquence codante complète, séquence complète et séquence finie) couvrent toutes les étapes de la finition du génome viral et s’appliquent quelle que soit la plateforme technologique ou la technique d’assemblage utilisée pour déterminer la séquence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The authors suggest that raw ready-to-eat seafood consumption be recognized as a risk factor for listeriosis, especially in cases of skin and soft tissue infection. | Un homme de 70 ans ayant des antécédents de cancer de la langue s’est présenté avec une gangrène de Fournier causée par un | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Therapeutic management of nerve root pain in the lower limbs.
The treatment of sciatica by disc herniation is foremost, apart from emergencies, conservative treatment.
This should start quickly to prevent chronicity of pain.
If strict rest is no longer recommended, the lifestyle and dietary rules can be proposed.
The consensual drug treatment based on analgesics and NSAID.
Systemic steroids do not provide a major bene- fit and have considerable side effects.
The epidural steroid injections are proposed after failure of non-invasive medical treatment.
These can be carried out according to different procedures and require certain precautions in view of serious accidents described.
New avenues are being explored including use of anti TNF or by percutaneous techniques. | Prise en charge thérapeutique d’une lomboradiculagie des membres inférieurs.
Le traitement de la lomboradiculalgie par hernie discale est avant tout, en dehors des situations d’urgence, un traitement dit conservateur.
Il doit débuter rapidement pour éviter la chronicisation de la douleur.
Si le repos strict n’est plus recommandé, des règles hygiéno-diététiques peuvent être proposées.
Le traitement médicamenteux consensuel repose sur des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Les corticoïdes par voie générale n’apportent pas de bénéfice majeur au prix d’effets secondaires non négligeables.
Les infiltrations épidurales sont proposées après un échec du traitement médical non invasif bien conduit.
Celles-ci peuvent être réalisées selon différentes procédures et nécessitent un certain nombre de précautions compte tenu d’accidents graves décrits.
De nouvelles pistes sont explorées notamment avec les anti-TNF ou par les techniques dites percutanées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this study was to determine the effect of additional human chorionic gonadotrophin (hCG) on the ovarian response of gilts previously treated with 200 IU hCG combined with 400 IU equine chorionic gonadotrophin (eCG) (eCG/hCG). Seventy-one prepuberal gilts (105 ± 7.5 kg) were assigned to groups: i) eCG/hCG (hCG-0; n = 25); ii) eCG/hCG followed by 100 IU of hCG at 24 h (hCG-100; n = 24); iii) eCG/hCG followed by 200 IU hCG at 24 h (hCG-200; n = 10); and iv) controls (CON; n = 12).
Numbers of corpora lutea increased with hCG, and was higher in hCG-200 (P < 0.01). Compared to hCG-0, the frequency of cysts in gilts was higher in hCG-100 (P < 0.05) and further increased in hCG-200 (P < 0.01). | L’objectif de la présente étude était de déterminer l’effet de l’ajout de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sur la réponse ovarienne de cochettes préalablement traitées avec 200 UI hCG combinées avec 400 UI de gonadotrophine chorionique équine (eCG) (eCG/hCG).
Soixante-et-onze cochettes prépubères (105 ± 7,5 kg) furent réparties en quatre groupes : i) eCG/hCG (hCG-0; | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Bovine herpesvirus 1: within-herd seroprevalence and antibody levels in bulk-tank milk. The aim of the present study was to establish a relationship between the results obtained with the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) technique for antibodies (against bovine herpesvirus 1) in serum and those in milk at the herd level.
For this purpose, 275 samples of bulk-tank milk were analysed with glycoprotein E (gE) antibody ELISA and 207 more were analysed with glycoprotein B (gB) antibody ELISA (482 in total).
All of these samples came from dairy herds whose seroprevalence was also evaluated.
The results of this study were then used to analyse the sensitivity of the bulk-tankmilk test in detecting herds with a high risk of active infection (>60% seroprevalence) and its specificity in detecting those with few (<20%) or no seropositive animals. In regard to the reference test (results in blood serum), the sensitivity of the bulk-tankmilk test in detecting herds with >60% seropositive animals was 100% for both gE and gB ELISAs.
The specificity figures, for gE and gB ELISAs, respectively, were 88.4% and 99.1% for infection-free herds and 72.6% and 96% for herds with <20% seroprevalence. In a quantitative approach, Pearson's correlation coefficients, reported as a measure of linear association between herd seroprevalences and transformed optical density values recorded in bulk-tank milk, were -0.63 for gE ELISA and 0.67 for gB ELISA. | Les auteurs présentent une étude visant à faire ressortir la corrélation entre les résultats obtenus à l’échelle du troupeau au moyen d’une épreuve immunoenzymatique (ELISA) pour la détection d’anticorps dirigés contre l’herpèsvirus bovin de type 1 dans des échantillons de sérum et ceux obtenus dans le lait.
À cet effet, 275 échantillons de lait de citerne ont été soumis à un test ELISA visant à déceler la présence d’anticorps dirigés contre la glycoprotéine E (gE) du virus, et 207 autres ont été analysés au moyen d’un test ELISA visant à déceler la présence d’anticorps dirigés contre la glycoprotéine B (gB) (482 échantillons analysés au total).
La totalité des échantillons provenait d’élevages laitiers dans lesquels la séroprévalence a également été evaluée.
Les résultats de l’étude ont ensuite permis d’analyser la sensibilité du test sur le lait de citerne, c’est-àdire la capacité de ce test à détecter les troupeaux présentant un risque élevé d’infection active (séroprévalence > 60 %), ainsi que sa spécificité, c’est-à-dire sa capacité à détecter les troupeaux dans lesquels le pourcentage d’animaux séropositifs était faible (moins de 20 %) ou nul (0 %). Comparativement au test de référence (analyse des échantillons de sérum), la sensibilité des tests ELISA sur le lait de citerne était de 100 % (détection de tous les troupeaux dotés d’au moins 60 % d’animaux possédant des anticorps dirigés contre la glycoprotéine E ou B).
En termes de spécificité des tests ELISA anti-gE et anti-gB, les valeurs étaient, respectivement, de 88,4 % et 99,1 % dans les troupeaux indemnes et de 72,6 % et 96 % dans les troupeaux accusant une séroprévalence inférieure à 20 %. Les coefficients de corrélation de Pearson obtenus par une méthode quantitative pour exprimer la relation linéaire entre les prévalences sérologiques et les valeurs de densité optique modifiées dans le lait de citerne étaient respectivement de –0,63 pour l’ELISA gE et de 0,67 pour l’ELISA gB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Cartilaginous tumours]. Cartilaginous tumours are rare and often incidentally discovered on imaging.
They can also be responsible for osteoarticular symptoms (pain, joint stiffness, deformity or fracture) and will require a clinical, radiological and a histopathological assessment.
Depending on the lesion, the management may consist of observation or a complex surgical procedure that will take place after a multidisciplinary discussion including the radiologist, the pathologist and the orthopaedic surgeon.
The discovery of such cartilage tumours often induces a significant dose of anxiety in the affected patients.
A better knowledge of these lesions by the family practitioner and the orthopaedic surgeon therefore seems very useful to provide optimal care before referring the patient to a specialized centre. | Les tumeurs cartilagineuses sont des pathologies rares, dont la découverte est souvent fortuite sur une imagerie réalisée pour une autre raison.
Parfois symptomatiques (douleur, raideur articulaire, déformation, fracture), elles doivent motiver une exploration clinique, radiologique, et histopathologique.
La prise en charge dépend des lésions identifiées et peut comporter un simple suivi clinique ou un geste chirurgical complexe, fruit d’une discussion menée par une équipe multidisciplinaire composée de radiologues, pathologues et chirurgiens.
La découverte d’une lésion cartilagineuse induit souvent une dose d’inquiétude non négligeable chez les patients atteints.
Leur connaissance, par le médecin traitant et le chirurgien orthopédiste, nous semble indispensable afin de proposer une prise en charge optimale qui devra se faire dans un centre spécialisé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How genomics upsets understanding of adrenal tumors ?
Adrenal tumors include pheochromocytomas adenomas, hyperplasia and adrenocortical carcinomas.
Recently these tumors have been analyzed by genomic approaches, measuring the molecular variability at a large scale, in the DNA sequence, the gene expression, and in the genome structure.
From these works came out : new genes responsible for these tumors, which will enable a more accurate diagnosis, family screening, and liquid biopsies (detection of these mutations in the blood) ; the discovery of two main forms of adrenocortical carcinomas, associated with very different prognoses, that will stratify the treatment of patients; and new mechanisms of tumorigenesis, opening the way to new therapeutic perspectives. | Comment la génomique bouleverse la compréhension des tumeurs de la surrénale ?
Les tumeurs de la surrénale regroupent les phéochromocytomes, les adénomes, les hyperplasies et les corticosurrénalomes.
Récemment, ces tumeurs ont été analysées par des approches de génomique, mesurant la variabilité moléculaire à grande échelle au niveau de la séquence d’ADN, de l’expression des gènes, et des anomalies du génome.
De ces travaux, il ressort : des gènes nouveaux à l’origine de ces tumeurs, qui permettront un diagnostic plus précis, un dépistage familial, et des biopsies liquides (détection de ces mutations dans le sang) ; la découverte de deux formes principales de corticosurrénalomes, associées à des pronostics très différents, qui permettra de stratifier la prise en charge des patients ; et de nouveaux mécanismes de tumorigenèse, ouvrant la voie à de nouvelles perspectives thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
New assays with lower levels of detection of troponin (« high-sensitivity troponin ») increase the difficulty of interpretation of this test for the diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chronic kidney disease (CKD).
Their baseline concentration of troponin is frequently above the upper reference level, which lowers its specificity.
To improve its diagnostic performance after clinical and electrocardiographic evaluation, cut-off levels 2 to 3 times higher than the standard reference have been suggested.
Serial measurements can also add diagnostic value.
In patients without acute coronary syndrome including patients with CKD, chronic elevation of troponin is a predictive factor of mortality.
Its standardized measurement in clinical practice is still being investigated. | De nouvelles technologies permettant de diminuer le seuil de détection des troponines (troponines ultrasensibles) amènent des difficultés d’interprétation de ce test pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA) lors d’insuffisance rénale chronique (IRC).
Leur concentration est alors fréquemment au-dessus des valeurs de référence, ce qui en abaisse la spécificité.
Pour en améliorer la performance diagnostique, après intégration des symptômes et du tracé électrocardiographique, il a été proposé d’augmenter de 2 à 3 fois la valeur seuil standard.
Des dosages sériés peuvent également contribuer au diagnostic.
Chez des patients sans SCA, l’élévation chronique des troponines, notamment lors d’IRC, représente également un facteur prédictif de mortalité.
L’utilisation standardisée de ce dosage en pratique est encore en investigation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
From 2000 to 2012, Malawi scaled up antiretroviral therapy (ART) from <3000 to 404 905 persons living with HIV/AIDS (human immunodeficiency virus/acquired immune-deficiency syndrome), representing an ART coverage of 40.6% among those living with HIV.
During this time, annual tuberculosis (TB) notifications declined by 28%, from 28 234 to 20 463. Percentage declines in annual TB case notifications were as follows: new TB (26%), recurrent TB (40%), new smear-positive pulmonary TB (19%), new smear-negative pulmonary TB (42%), extra-pulmonary TB (19%), HIV-positive TB (30%) and HIV-negative TB (10%).
The decline in TB notifications is associated with ART scale-up, supporting its value in controlling TB in high HIV prevalence areas in sub-Saharan Africa. | De 2000 à 2012, le Malawi a étendu la thérapie antirétrovirale (ART) de <3000 à 404 905 personnes vivant avec le VIH/SIDA (virus de l'immunodéficience humaine/syndrome de l'immunodéficience acquise), aboutissant à une couverture par antirétroviraux de 40,6% parmi les personnes vivant avec le VIH.
Durant cette période, la déclaration annuelle de la tuberculose (TB) a chuté de 28%, de 28 234 à 20 463. Les pourcentages de diminution annuelle des déclarations de cas de TB se répartissaient comme suit : nouveaux cas de TB (26%), rechute de TB (40%), nouvelle TB pulmonaire à frottis positif (19%), nouvelle TB pulmonaire à frottis négatif (42%), TB extra-pulmonaire (19%), TB chez un patient VIH positif (30%), TB chez un patient VIH négatif (10%).
Un déclin dans la déclaration de la TB est associé à une expansion de l'ART, ce qui témoigne de sa valeur dans la lutte contre la TB dans les zones à prévalence élevée de VIH en Afrique sub-saharienne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
AMD is the major cause of visual loss in individuals older than 50 in the western countries.
Whilst tremendous progress has been made by the intraocular repeated injections of anti-VEGFs in wet AMD, no treatment is recognized to prevent progression of dry AMD, which represents more than 50 % of the cases.
Interestingly, an over activation of the complement alternative pathway has been associated to both forms of AMD.
But, several clinical studies have failed to demonstrate any efficacy of molecules blocking the complement pathway at various stage of its activation.
In 2017, another failure was reported with lampalizumab after this drug succeeded in phase 2. Why such failure?
What is the exact role of complement in AMD pathogenesis?
Is complement regulation a hopeless pathway to follow in AMD?
This article summarizes knowledge in the field. | La DMLA est la première cause de cécité chez les individus de plus de 50 ans dans les pays industrialisés.
Les anti-VEGF injectés dans l’œil de façon répétée ont modifié significativement le pronostic spontanément défavorable de la DMLA humide. Pour la DMLA sèche, qui représente plus de 50 % des cas, aucun traitement n’existe.
Depuis plus de quinze ans, une activation non régulée de la voie alterne du complément a été associée à la DMLA, identifiant ainsi une cible potentielle de régulation.
Pourtant, toutes les tentatives se sont avérées inefficaces.
L’année 2017 a connu un échec supplémentaire du lampalizumab qui avait suscité beaucoup d’espoir après une phase 2 concluante.
Pourquoi ces traitements échouent-ils ?
Quel est le rôle du complément dans la DMLA ?
Cet article tente de faire le point sur la question. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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