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Cultural factors have influenced the presentation, diagnoses, and treatment of anxiety disorders in India for several centuries.
This review covers the antecedents, prevalence, phenomenology, and treatment modalities of anxiety disorders in the Indian cultural context.
It covers the history of the depiction of anxiety in India and the concept of culture in the classification of anxiety disorders, and examines the cultural factors influencing anxiety disorders in India.
We review the prevalence and phenomenology of various disorders, such as generalized anxiety disorder, panic disorder, social anxiety, and phobic disorder, as well as culture-specific syndromes such as dhat and koro in India.
Finally, the review examines the wide range of therapeutic modalities practiced in India, such as faith healing, psychotherapy, ayurveda, psychopharmacology, Unani medicine, homeopathy, yoga, meditation, and mindfulness.
We conclude by emphasizing the significance of cultural factors in making relevant diagnoses and offering effective and holistic treatments to individuals with anxiety disorders. | Depuis plusieurs siècles, des facteurs culturels influent sur la présentation, le diagnostic et le traitement des troubles anxieux en Inde.
Cet article parcourt les antécédents, la prévalence, la phénoménologie et les modalités de traitement des troubles anxieux dans le contexte culturel indien.
Il traite de l'histoire de la représentation de l'anxiété en Inde et du concept de culture dans la classification des troubles anxieux et analyse les facteurs culturels influant sur les troubles anxieux en Inde.
Nous examinons la prévalence et la phénoménologie des différents troubles, comme les troubles anxieux généralisés, le trouble panique, l'anxiété sociale et les troubles phobiques, ainsi que les syndromes culturels spécifiques comme le syndrome du Dhat et du koro en Inde.
Enfin, l'article analyse la large gamme de modalités thérapeutiques pratiquées en Inde, comme la guérison par la foi, la psychothérapie, l'ayurvéda, la psychopharmacologie, la médecine Unani, l'homéopathie, le yoga, la méditation et la pleine conscience.
Nous concluons en soulignant l'importance des facteurs culturels dans l'établissement de diagnostics pertinents et en proposant des traitements efficaces et holistiques aux individus ayant des troubles anxieux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cognitive behavioral group therapy for anxiety: recent developments. Anxiety disorders occur frequently, and can have a negative impact on the quality of people's lives.
They often begin at an early age and can have some serious consequences.
This article is an overview of the recent studies concerning group cognitive-behavioral interventions for anxiety disorders.
In the last few years, anxiety disorder prevention for children and adolescents has become an important focus of research work.
Group prevention programs are based on standard cognitive behavioral therapy (CBT) strategies and are aimed at preventing anxiety disorders as early as possible.
Numerous cognitive behavioral group therapies for children as well as adults have been well studied.
There are many CBT protocols that have been developed for treating specific anxiety disorders.
Now, specialized CBT programs are available for individuals who suffer from different anxiety disorders, enabling them to be treated together in groups. | Les troubles anxieux font partie des troubles les plus fréquents en santé mentale et entraînent des altérations fonctionnelles significatives dans la vie quotidienne des personnes.
Ils se développent souvent tôt et peuvent avoir de sérieuses conséquences.
Cet article est une revue des études récentes concernant les interventions cognitives et comportementales de groupe pour les troubles anxieux.
Ces dernières années, la prévention des troubles anxieux chez les enfants a pris une place importante dans les travaux des chercheurs.
Les programmes de prévention en groupe se basent le plus souvent sur les stratégies cognitivo-comportementales habituelles et ont pour but la prévention des troubles anxieux aussi tôt que possible.
De plus, beaucoup d'études ont porté leur intérêt sur les thérapies cognitivo-comportementales de groupe tant pour les enfants que pour les adultes.
Beaucoup de protocoles cognitivo-comportementaux ont été développés pour traiter spécifiquement chaque trouble anxieux.
Mais, il existe aujourd'hui également des protocoles uniques visant à traiter différents troubles anxieux au sein d'un même groupe. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Soil transmitted helminthiasis and schistosomiasis are neglected tropical diseases (NTD), affecting the health status of endemic Malian populations.
Mali has a national NTD elimination program using the mass drug administration (MDA) strategy combining Albendazole, Ivermectinand Praziquantel.
Malaria still remains a public health problem in Mali.
The Community health Center (CSCOM) in Kalifabougouvillage in the Kati health district has benefited from such MDA program since 2010.
AIM
To evaluate the prevalence rate of malaria, intestinal and urinary parasite infections in the local population.
MATERIEL AND METHODS
We conducted a nested cross sectional and cohort study in May 2011 on volunteers aged three months old to 25 years old.
Blood smear (blood), Kato-Katz (Stools) and urine filtration techniques were used to evaluate parasite prevalence.
Informed consent and assentment were obtained from the volunteers before their inclusion.
All volunteers received treatment against the parasite diseases of interest according to the guidelines of national disease control programs.
RESULTS
A total of 688 volunteers were included.
The prevalence rates of parasitic infections were 22.1% [95% CI= 22.06 - 22.12] for Plasmodium falciparum, 9% [95% CI: 8.9-9.034] for Schistosoma haematobium; 3.5% [95% CI: 3.48-3.513] for Hymenolepis nana and 0.1% [95% CI : 0.093-0.107] for Schistoso mamansoni.
The prevalence rate of the co-infection Plasmodium falciparum - Schistosoma haematobium was 2.18% [95% CI= 2.17 - 2.19] in Kalifabougou.
CONCLUSION
Praziquantel and Albendazole-based MDA and Artemisinin based combined therapy (ACTs) could explain theobserved low prevalence of helminthiasis and malaria in Kalifabougou, Mali. | Les géohelminthes et les schistosomoses sont des maladies tropicales négligées, impactant sur l'état de santé des populations maliennes endémiques.
Le Mali dispose d'un programme national d'élimination qui utilise la stratégie du Traitement de Masse à base Communautaire (TMC) combinant l'Albendazole, Ivermectine et le Praziquantel (PZQ).
Quant au paludisme, il reste un problème majeur de santé publique au Mali.
L'aire de santé du Centre de Santé Communautaire (CSCOM) de Kalifabougou, dans le district sanitaire de Kati, bénéficie de tel programme TMC depuis 2010.
OBJECTIF
Evaluer les taux de prévalences du paludisme infestation, des parasitoses intestinales et urinaires dans la population du village de Kalifabougou, Mali.
MATERIELS ET MÉTHODES
Nous avons réalisé une étude transversale en mai 2011 nichée dans une cohorte de volontaires âgés de 3 mois à 25 ans.
Les techniques de la goutte épaisse (sang), de Kato-Katz, (selles), et de la filtration des urines; ont été utilisées pour l'évaluation des prévalences parasitaires.
Le consentement éclairé et libre ainsi l'assentiment ont été obtenus de tous les volontaires avant leur inclusion.
Tous les volontaires ont reçu des traitements contre les parasitoses selon les recommandations des programmes nationaux de lutte contre ces maladies.
RÉSULTATS
Un total de 688 volontaires a été inclus dans notre étude.
Les taux de prévalences des infections parasitaires étaient de 22,1%[95% CI: 22,06–22,12] pour le Plasmodium falciparum, 9%[95% CI: 8,9–9,034] pour Schistosomahaematobium, 3,5%[95% CI:3,48–3,513] pour Hymenolepis nana et 0,1%[95% CI : 0,093–0,107] pour Schistosomamansoni.
Le taux de prévalence de la co-infection Plasmodium falciparum - Schistosomahaematobium était de 2,18%[95% CI :2,17–2,19] a Kalifabougou.
CONCLUSION
Le traitement de masse à base de Praziquantel (PZQ) et d'Albendazole et le traitement systématique des cas de fièvres par les combinaisons thérapeutiques à base d'artemisinine (CTAs), auraient pu contribuer à la baisse de la prévalence des helminthes et du paludisme à Kalifabougou, Mali. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In 2016, the actuality for addictions in this edition addresses four points.
Social neurosciences of addiction are of great importance regarding the vulnerabilities for addiction and for the recovery.
Deep brain stimulation is emerging in the therapeutic panel coming from the clinical neurosciences for the addictions.
Novelties in opioid agonists for the treatment of opiates dependence, with the apparition in the Swiss market of release morphine and of levomethadone.
Cannabis and prison, a pilot study for the maintenance of abstinence in prison. | En 2016, l’actualité des addictions pour ce numéro concerne quatre points.
Les neurosciences sociales de l’addiction, qui ont une grande importance en termes de vulnérabilité pour l’addiction mais aussi pour le rétablissement.
La stimulation cérébrale profonde qui fait son apparition dans l’éventail thérapeutique issu des neurosciences cliniques pour les addictions.
Les nouveautés du traitement agoniste opioïde de la dépendance aux opiacés avec l’apparition dans le marché suisse de la morphine retard puis de la lévométhadone.
Cannabis et prison, une étude pilote pour le maintien de l’abstinence en prison. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Modalities of stroke management in Mali (West Africa): a survey of practices].
The upsurge and the impact of stroke in terms of mortality and morbidity in Africa are well documented. But their current stroke management modalities remain to be evaluated.
METHODS This study investigated the modalities of healthcare practitioners working in structures involved in stroke management in seven of the eight regions and the capital city of Bamako.
A questionnaire was sent out to all potential participants identified in the designated areas, whereas the relevant medical personnel were systematically enrolled to take part.
149 practitioners (90%) including 68 general practitioners, 12 specialists, and 69 residents responded to the questionnaire.
Six CT-scan, 15 echocardiographs, and 21 electrocardiographs were available. The team directly involved in patient management included six neurologists, seventeen cardiologists, six neurosurgeons, 86 physical therapists, three orthophonists, and two ergotherapists.
Almost all infrastructures and the personnel are located in a geographic area representing less than 10% of the country, where only 14 % of the population live. These findings emphasize the lack and unequal distribution of resources allocated to stroke management.
An initial and continued training of health practitioners should be implemented. | Mais les modalités actuelles de leur prise en charge restent à évaluer.
L'objectif de ce travail était d'analyser les modalités de prise en charge et l'offre de soins pour les AVC, au Mali.
Il s'agissait d'une enquête de santé publique auprès des prescripteurs exerçant dans des structures impliquées dans la prise en charge AVC dans 7 des 8 régions existantes et du district de Bamako.
Un questionnaire a été adressé à tous les intervenants potentiels recensés de ces territoires, tandis que les plateaux techniques et les personnels ont été systématiquement recensés.
Au cours de ce travail 149 prescripteurs sollicités ont répondu au questionnaire (90%).
Il s'agissait de 68 médecins généralistes, 12 médecins spécialistes, 69 internes.
Sur le plan de la logistique, la presque totalité de ce plateau technique et du personnel se trouvent sur une aire géographique qui représente moins de 10% du territoire national et n'abrite que 14% de la population.
Ces données témoignent de l'insuffisance et de l'inégale répartition des ressources allouées à la prise en charge des AVC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Given the well-known linkage between diabetes mellitus (DM) and tuberculosis (TB), the World Health Organization recommends bidirectional screening.
Here we report the first screening effort of its kind from a chest clinic in the Ampara district of Sri Lanka.
Of 112 TB patients registered between January 2013 and October 2014, eight had pre-existing DM. Of those remaining, 83 (80%) underwent fasting plasma glucose testing, of whom two (2%) and 17 (20%) were found to have diabetes and impaired fasting glucose, respectively. All of these were enrolled in care.
Screening TB patients for DM was found to be feasible at the district level.
Further studies at the provincial/country level are required before making any decision to scale up bidirectional screening. | Etant donné le lien bien connu entre diabète (DM) et tuberculose (TB), l'Organisation Mondiale de la Santé recommande un dépistage bidirectionnel.
Nous rapportons ici le premier effort de dépistage de ce type au Sri Lanka dans un centre de maladies respiratoires du district d'Ampara.
Sur 112 patients TB enregistrés entre janvier 2013 et octobre 2014, huit avaient un DM préexistant. Parmi les autres, 83 (80%) ont eu une glycémie à jeun et parmi eux, respectivement deux (2%) et 17 (20%) ont eu un diabète et une glycémie à jeun trop élevée; tous ont été enrôlés dans un programme de soins.
Le dépistage du DM chez des patients TB s'est avéré faisable au niveau du district.
D'autres études au niveau provincial/national sont nécessaires avant de décider l'extension de la stratégie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Because of the significant costs related to the treatment of end-stage kidney disease by dialysis, Belgian Health Care Authorities proposed in June 2009 to launch an early multidisciplinary care plan for chronic kidney disease (CKD) patients in the form of a clinical care pathway (CCP) focusing on a combined follow-up by the general practitioner and the nephrologist.
The objective was to increase nephro-protection measures, reduce patient morbidity and mortality, and delay admission on dialysis.
Our Nephrology Department at Erasme Hospital took the opportunity of CCP to set up workshops on therapy education which promote CKD patients' compliance and autonomy regarding their treatment (" empowerment "). These workshops are conducted by a health professional together with a patient partner recruited by our team according to the model developed by the faculty of medicine at the University of Montreal.
This model is based on the patient's valued experience of living with a chronic disease, a knowledge which is complementary to that acquired by any health professional.
This patient partnership (PP) may also be implemented in teaching and research.
In health care services, patient partners with a resource profile are involved not only in the organization of these services, but also in the development and management of health care political programs.
The PP model currently developed in the Nephrology Department is part of the Quality project of our academic hospital and helps to further the co-construction of future health care networks. | Suite aux surcoûts liés au traitement de l’insuffisance rénale chronique (IRC) terminale par la dialyse, l’INAMI a proposé depuis juin 2009 une prise en charge multidisciplinaire précoce du patient IRC sous la forme d’un trajet de soins (TDS) privilégiant le suivi par le médecin généraliste en alternance avec le néphrologue.
Le but est d’optimiser les mesures de néphroprotection, de réduire la morbi-mortalité des patients et de retarder leur arrivée en dialyse.
Notre service a saisi cette opportunité des TDS de l’IRC pour mettre en place des ateliers d’éducation thérapeutique susceptibles de favoriser l’adhésion et l’autonomie des patients IRC vis-à-vis de leur traitement (" empowerment "). Ces ateliers sont co-animés par un professionnel de santé et un patient partenaire recruté par le service selon le modèle développé à la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal.
Le partenariat patient (PP) s’appuie sur les savoirs expérientiels reconnus des patients, complémentaires aux savoirs professionnels, issus de la vie avec la maladie et acquis par la pratique des soins et des services de santé.
Il peut aussi se développer dans l’enseignement et la recherche.
En milieux de soins, il s’agit de patients partenaires au profil ressource, partenaires dans les soins directs, mais aussi dans l’organisation des services, la gouvernance et l’élaboration des politiques de santé.
Ce modèle, en cours d’implémentation dans le Service de Néphrologie de l’Hôpital Erasme, fait partie du projet qualité institutionnel et tend vers la co-construction des milieux de soins de demain. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The current report describes two renal transplant recipients who presented with sporotrichosis.
In addition, the authors review the general aspects of sporotrichosis in renal transplant recipients reported in the literature.
Sporotrichosis is a rare fungal infection in transplant patients and has been reported primarily in renal transplant recipients not treated with antifungal prophylaxis.
Extracutaneous forms of sporotrichosis without skin manifestations and no previous history of traumatic injuries have been described in such patients and are difficult to diagnose.
Renal transplant recipients with sporotrichosis described in the present report were successfully treated with antifungal therapy including amphotericin B deoxycholate, lipid amphotericin B formulations, fluconazole and itraconazole. | Le présent rapport décrit deux greffés du rein qui ont présenté une sporotrichose.
De plus, les auteurs ont examiné les aspects généraux de la sporotrichose chez des greffés du rein signalés dans les publications.
La sporotrichose, une infection fongique rare chez les greffés, s’observe surtout chez des greffés du rein qui ne reçoivent pas de prophylaxie antifongique.
Des formes extracutanées de sporotrichose, sans manifestations cutanées et sans antécédents de lésions traumatiques, ont été décrites chez ces patients, mais elles sont difficiles à diagnostiquer.
Les greffés du rein atteints de sporotrichose décrits dans le présent rapport ont été traités avec succès à l’aide d’un antifongique, y compris le désoxycholated d’amphotéricine B, les formulations lipidiques d’amphotéricine B, le fluconazole et l’itraconazole. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this study was to compare the effect on the minimum alveolar concentration (MAC) of isoflurane when ketamine was administered either after or without prior determination of the baseline MAC of isoflurane in rabbits.
Using a prospective randomized crossover study, 8 adult, female New Zealand rabbits were allocated to 2 treatment groups.
Anesthesia was induced and maintained with isoflurane.
Group 1 (same-day determination) had the MAC-sparing effect of ketamine [1 mg/kg bodyweight (BW) bolus followed by a constant rate infusion (CRI) of 40 μg/kg BW per min, given by intravenous (IV)], which was determined after the baseline MAC of isoflurane was determined beforehand.
A third MAC determination was started 30 min after stopping the CRI.
Group 2 (separate-day determination) had the MAC-sparing effect of ketamine determined without previous determination of the baseline MAC of isoflurane.
A second MAC determination was started 30 min after stopping the CRI.
In group 1, the MAC of isoflurane (2.15 ± 0.09%) was significantly decreased by ketamine (1.63 ± 0.07%). After stopping the CRI, the MAC was significantly less (2.04 ± 0.11%) than the baseline MAC of isoflurane and significantly greater than the MAC during the CRI.
In group 2, ketamine decreased isoflurane MAC (1.53 ± 0.22%) and the MAC increased significantly (1.94 ± 0.25%) after stopping the CRI.
Minimum alveolar concentration (MAC) values did not differ significantly between the groups either during ketamine administration or after stopping ketamine.
Under the study conditions, prior determination of the baseline isoflurane MAC did not alter the effect of ketamine on MAC.
Both methods of determining MAC seemed to be valid for research purposes. | L’objectif de la présente étude était de comparer l’effet de la concentration alvéolaire minimale (MAC) d’isoflurane lorsque de la kétamine était administrée soit après ou sans détermination préalable de la MAC de base d’isoflurane chez les lapins.
Au moyen d’une étude prospective aléatoire croisée, huit lapines adultes de race Nouvelle-Zélande ont été réparties dans deux groupes de traitement.
Une anesthésie a été induite et maintenue avec de l’isoflurane.
Le groupe 1 (détermination le même jour), a eu l’effet atténuant sur la MAC de la kétamine [bolus de 1 mg/kg de poids corporel (BW) suivi d’une infusion à taux constant (CRI) de 40 μg/kg BW par minute, administré par voie intraveineuse (IV)], déterminé après que la MAC de base de l’isoflurane fut déterminée préalablement.
Une troisième détermination de la MAC a débuté 30 min après l’arrêt de la CRI.
Le groupe 2 (détermination lors de jours distincts) a eu l’effet atténuant de la kétamine déterminé sans détermination préalable de MAC de base de l’isoflurane.
Une deuxième détermination de la MAC fut débutée 30 min après l’arrêt de la CRI.
Dans le groupe 1, la MAC d’isoflurane (2,15 ± 0,09 %) était significativement réduite par la kétamine (1,63 ± 0,07 %). Après l’arrêt de la CRI, la MAC était significativement moindre (2,04 ± 0,11 %) que la valeur de MAC de base d’isoflurane et significativement plus élevée que la MAC durant la CRI.
Dans le groupe 2, la kétamine diminua la MAC d’isoflurane (1,53 ± 0,22 %) et la MAC augmenta de manière significative (1,94 ± 0,25 %) après l’arrêt de la CRI.
Les valeurs de MAC n’ont pas différé significativement entre les groupes durant soit l’administration de kétamine ou après l’arrêt de kétamine.
Dans les présentes conditions expérimentales, la détermination préalable de la MAC de base d’isoflurane n’a pas altéré l’effet de la kétamine sur la MAC.
Les deux méthodes pour déterminer la MAC ont semblé être valides pour des besoins de recherche.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
In Burkina Faso, the insufficiency of doctoral interns, of endocrinologists, and medical services specialized in the coverage of the diabetes, means that these cases are relegated to general practitioners and the paramedical staff.
OBJECTIVES
To study the level of knowledge, attitudes and practices of the medical and paramedical staff on the coverage of sugar diabetes in the Souro Sanou University Hospital of Bobo Dioulasso.
METHOD
A cross-sectional study of descriptive type was conducted over a 3 month period, from March 1st to May 31st, 2013. The investigated population was constituted of healthcare professionals represented by general practitioners, female nurses, State-certified male nurses, and patented male nurses of the Souro Sanou University Hospital of Bobo Dioulasso.
A questionnaire, adapted for each professional category, was administered to the participants.
A notation grid enabled us to record the level of knowledge, attitude and practice of the staff regarding sugar induced diabetes.
RESULTS
Three hundred four (304) healthcare professionals, 187 men and 117 women (sex ratio of 1.59) were investigated.
The average age was of 40.84 years with extremes of 26 and 60 years.
Their level of knowledge, attitude and practice on sugar induced diabetes varied from one professional category to another.
Clinical signs of the disease, as well as its physiopathology were well known by healthcare providers.
However, the definition of the disease, its diagnostic criteria, its classification by cause, were little known general practitioners.
The general practitioners, had a good attitude and practice in front of a case of diabetes compared to other professional categories.
CONCLUSION
Adapted staff recycling is essential across the professional categories for healthcare providers of the university hospital. | INTRODUCTION
Au Burkina Faso, l'insuffisance de médecins internistes, d'endocrinologues, et des services médicaux spécialisés dans la prise en charge du diabète sucré, font que les médecins généralistes et le personnel paramédical sont relégués au premier.
OBJECTIFS
Etudier le niveau de connaissances, attitudes et pratiques du personnel médical et paramédical sur la prise en charge du diabète sucré au CHU SS de Bobo Dioulasso.
MÉTHODE
Il s'est agi d'une étude transversale de type descriptif, déroulée sur trois (03) mois, du 1er mars au 31 mai 2013. La population enquêtée était constituée de professionnels de santé représentés par les médecins généralistes, les attachés de santé, les infirmiers diplômés d'état, les sages-femmes/maïeuticiens d'état, les infirmiers brevetés du CHU SS de Bobo Dioulasso.
Un questionnaire a été administré au personnel consentant adaptée à la catégorie professionnelle.
Une grille de notation a permis d'apprécier le niveau de connaissance, d'attitude et de pratique du personnel en matière de diabète sucré.
RÉSULTATS
Trois cent quatre (304) agents de santé dont 187 hommes (sex ratio = 1,59) ont été enquêtés.
Leur moyenne d'âge était de 40,84 ans avec des extrêmes de 26 et 60 ans.
Leur niveau de connaissance, d'attitude et de pratique sur le diabète sucré était variable d'une catégorie professionnelle à une autre.
Ainsi, les signes cliniques de la maladie, ainsi que sa physiopathologie étaient bien connus par les agents de santé.
Cependant, la définition de la maladie, ses critères diagnostiques, sa classification étiologique, étaient peu connus des médecins généralistes.
Les médecins généralistes, avaient une bonne attitude et pratique devant un cas de diabète sucré par rapport aux autres catégories professionnelles.
CONCLUSION
Des besoins de recyclage du personnel adapté aux catégories professionneles s'avèrent indispensables pour les agents de santé du CHU SS. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Fluid volume expansion and depletion in hemodialysis patients lack association with clinical parameters. BACKGROUND
Achievement of normal volume status is crucial in hemodialysis (HD), since both volume expansion and volume contraction have been associated with adverse outcome and events.
OBJECTIVES
The objectives of this study are to assess the prevalence of fluid volume expansion and depletion and to identify the best clinical parameter or set of parameters that can predict fluid volume expansion in HD patients.
This study is cross-sectional. SETTING
This study was conducted in three hemodialysis units. PATIENTS
METHODS
Volume status was assessed by multifrequency bio-impedance spectroscopy (The Body Composition Monitor, Fresenius) prior to the mid-week HD session.
RESULTS
Of all patients, 48 % (n = 94) were volume-expanded and 9 % of patients were volume-depleted (n = 17).
Interdialytic weight gain was not different between hypovolemic, normovolemic, and hypervolemic patients.
Fifty percent of the volume-expanded patients were hypertensive.
Paradoxical hypertension was very common (31 % of all patients); its incidence was not different between patient groups.
Intradialytic hypotension was relatively common and was more frequent among hypovolemic patients.
Multivariate regression analysis identified only four predictors for volume expansion (edema, lower BMI, higher SBP, and smoking).
None of these parameters displayed both a good sensitivity and specificity.
LIMITATIONS
The volume assessment was performed once.
CONCLUSIONS
The study indicates that volume expansion is highly prevalent in HD population and could not be identified using clinical parameters alone.
No clinical parameters were identified that could reliably predict volume status.
This study shows that bio-impedance can assist to determine volume status.
Volume status, in turn, is not related to intradialytic weight gain and is unable to explain the high incidence of paradoxical hypertension. | MISE EN CONTEXTE L’atteinte d’une volémie normale est primordiale dans le suivi des patients sous hémodialyse.
Les états d’expansion et de contraction du volume hydrique sont associés aux complications majeures de l’insuffisance rénale et à une issue défavorable de la maladie.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Cette étude visait à évaluer la prévalence de l’expansion et de la déplétion des fluides en situation d’hémodialyse. On a également voulu identifier les paramètres cliniques qui pourraient permettre de prévoir les épisodes d’expansion de volume hydrique chez les patients dialysés.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude transversale qui s’est tenue dans trois unités d’hémodialyse, sur un total de 194 patients.
METHODES
La volémie des Par spectroscopie de bio-impédance à multifréquence (« Body composition Monitor » de Fresenius) tout juste avant la séance d’hémodialyse prévue en milieu de semaine.
RÉSULTATS
De tous les patients qui ont participé à l’étude, une proportion de 48 % (n = 94) était en situation d’expansion volumique alors que 9 % (n = 17) se trouvaient en état de déplétion.
Toutefois, la prise de poids interdialytique était semblable pour tous les patients, qu’ils aient été hypovolémiques, normovolémiques ou hypervolémiques avant la séance d’hémodialyse.
Il est à noter que la moitié des patients (50 %) en situation d’expansion volémique souffraient également d’hypertension artérielle.
De fait, l’hypertension artérielle paradoxale s’est avérée répandue parmi les patients dialysés (31 %), mais aucune variation notable de son incidence n’a été observée dans les différents groupes.
Les cas d’hypotension intradialytiques quant à eux, se sont avérés relativement courants, particulièrement chez les sujets hypovolémiques avant la séance d’hémodialyse.
L’analyse par régression multivariée n’a révélé que quatre indicateurs susceptibles d’aider à prévoir les épisodes d’expansion de volume : la présence d’œdème, un indice de masse corporelle faible, une pression artérielle systolique élevée avant l’hémodialyse, ainsi que le fait de fumer.
Cependant, aucun de ces paramètres n’a présenté une spécificité au plan diagnostique ni une sensibilité particulière pour prévoir les épisodes d’expansion de volume.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La volémie des participants n’a été mesurée qu’une seule fois lors de cette étude.
CONCLUSION
L’étude a révélé une prévalence élevée de l’expansion du volume hydrique chez les patients sous hémodialyse, mais il a été impossible de la détecter à l’aide des paramètres cliniques utilisés.
Qui plus est, aucun des paramètres mesurés n’a permis d’anticiper avec certitude des variations de la volémie.
Concernant la bio-impédance, les résultats ont révélé qu’elle pourrait aider à évaluer l’expansion de volume chez les patients dialysés.
En revanche, cette dernière ne peut être associée directement à la prise de poids intradialytique pas plus qu’elle ne peut à elle seule expliquer la forte incidence d’hypertension artérielle paradoxale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Payment system of urban family physician programme in the Islamic Republic of Iran: is it appropriate?
Background
The payment system is pivotal in implementing policies in the health sector.
Equitable access to healthcare is the main principle of the payment system.
Aims
This study aimed to investigate aspects of the payment system in the urban family physician programme (FPP) in the Islamic Republic of Iran.
Methods
This was a qualitative study.
We obtained data from key informants and both formal and grey literature.
We used content analysis for data analysis.
Results
A range of concepts was explored related to the payment system of the FPP. By merging similar expressions, we categorized the findings into four main themes including: payment method, payment criteria and incentives, payment process and amount of payment.
Conclusions
FPP is required to follow convenient implementation methods.
The mechanisms of payment in the health sector are weak and have no transparency.
A blurred combination of criteria makes an unclear process for determining the payment mechanisms.
It is recommended that the opinions of key stakeholders be taken into consideration prior to developing payment mechanisms and financial incentives. | Le système de paiements du programme de médecins de famille en zone urbaine en République islamique d’Iran : est-il adapté ?
Contexte
Le système de paiements joue un rôle central en vue de la mise en oeuvre de politiques dans le secteur de la santé.
Un accès équitable aux soins de santé est le principe fondamental qui sous-tend ce système.
Objectifs
La présente étude avait pour objet d’examiner certains aspects du système de paiements du Programme de médecins de famille en zone urbaine dans le cadre du système de santé de la République islamique d’Iran.
Méthodes
Il s’agissait d’une étude qualitative.
Nous avons obtenu les données par l’intermédiaire d’informateurs clés ainsi que dans la littérature, à la fois officielle et grise.
L’analyse des données a été effectuée à l’aide de méthodes d’analyse de contenu.
Résultats
Nous avons étudié une série de concepts liés au système de paiements du Programme de médecins de famille. En fusionnant les expressions semblables, nous avons réparti les résultats selon quatre thèmes principaux : les modes de paiement, les critères de paiement et les incitations, les processus de paiement et le montant des paiements.
Conclusions
Les Programmes de médecins de famille ont l’obligation de suivre des méthodes de mise en oeuvre accessibles.
Il semble que les mécanismes de paiement dans le secteur de la santé soient peu performants et manquent de transparence.
Un mélange confus de critères donne lieu à un processus imprécis qui ne permet pas de déterminer le modèle de paiement.
Il est recommandé de prendre en compte les avis des principaux intervenants avant d’élaborer des mécanismes de paiement et des incitations financières. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of Pharmacists in a Community-Based Home Care Service: A Pilot Program. Background
Historically, pharmacists have not been included on home care teams, despite the fact that home care patients frequently experience medication errors.
Literature describing Canadian models of pharmacy practice in home care settings is limited.
The optimal service delivery model and distribution of clinical activities for home care pharmacists remain unclear.
Objectives
The primary objective was to describe the impact of a pharmacist based at a community home care office and providing home visits, group education, and telephone consultations.
The secondary objective was to determine the utility of acute care clinical pharmacy key performance indicators (cpKPIs) in guiding home care pharmacy services, in the absence of validated cpKPIs for ambulatory care.
Methods
The Winnipeg Regional Health Authority hired a pharmacist to develop and implement the pilot program from May 2015 to July 2016. A referral form, consisting of consultation criteria used in primary care practices, was developed.
The pharmacist also reviewed all patient intakes and all patients waiting in acute care facilities for initiation of home care services, with the goal of addressing issues before admission to the Home Care Program.
A password-protected database was built for data collection and analysis, and the data are presented in aggregate.
Results
A total of 197 referrals, involving 184 patients, were received during the pilot program; of these, 62 were excluded from analysis.
The majority of referrals (95 [70.4%]) were for targeted medication reviews, and 271 drug therapy problems were identified.
Acceptance rates for the pharmacist's recommendations were 90.2% (74 of 82 recommendations) among home care staff and 47.0% (55 of 117 recommendations) among prescribers and patients.
On average, 1.5 cpKPIs were identified for each referral.
Conclusions
The pilot program demonstrated a need for enhanced access to clinical pharmacy services for home care patients, although the best model of service provision remains unclear.
More research is warranted to determine the optimal pharmacy service for home care patients and the most appropriate cpKPIs to measure its effects. | Contexte
Historiquement, les équipes de soins à domicile ne comptaient pas de pharmaciens, et ce, malgré le fait que des erreurs de médicaments sont fréquentes chez les patients bénéficiant de ces soins.
Il y a peu de documentation sur les modèles canadiens de pratique de la pharmacie en soins à domicile.
Le choix optimal du modèle de prestation de services et de distribution des activités cliniques pour les pharmaciens en soins à domicile reste méconnu.
Objectifs
L’objectif principal était de décrire l’effet d’un pharmacien travaillant dans un centre communautaire de soins à domicile, faisant des visites à domicile, de l’éducation de groupe et des consultations téléphoniques.
L’objectif secondaire était de déterminer si les indicateurs clés de rendement relatifs à la pharmacie clinique (ICRpc, c.-à-d. clinical pharmacy key performance indicators [cpKPI] en anglais) en soins de courte durée étaient utiles pour orienter les services de pharmacie en soins à domicile en l’absence d’ICRpc validés en soins ambulatoires.
Méthodes
La Winnipeg Regional Health Authority a embauché un pharmacien pour élaborer et mettre en œuvre un programme pilote se déroulant de mai 2015 à juillet 2016. Un formulaire de demande de consultation, constitué de critères de consultation employés dans les établissements de soins primaires, a été mis au point.
Le pharmacien a aussi évalué toutes les admissions de patients au centre communautaire de soins à domicile et tous les patients attendant en établissements de soins de courte durée que débutent leurs soins à domicile dans le but de s’attaquer aux problèmes avant leur admission au programme.
Une base de données protégée par un mot de passe a été créée pour y recueillir les données et les analyser. Les données étaient présentées de façon agrégée.
Résultats
Au total, 197 demandes de consultation visant 184 patients ont été reçues pendant le programme pilote; parmi celles-ci, 62 ont été exclues de l’analyse.
La plupart (95 [70,4 %]) étaient des demandes d’évaluation ciblée de médicaments et 271 problèmes pharmacothérapeutiques ont été repérés.
Les taux d’acceptation des recommandations du pharmacien étaient de 90 % (74 des 82 recommandations) chez le personnel de soins à domicile et de 47 % (55 des 117 recommandations) chez les prescripteurs et les patients.
En moyenne, 1,5 ICRpc a été identifié pour chaque demande de consultation.
Conclusions
Le projet pilote a montré la nécessité d’améliorer l’accès aux services de pharmacie clinique pour les patients en soins à domicile, mais l’on ignore toujours quel serait le meilleur modèle de prestation de services.
De plus amples recherches seraient donc justifiées afin de déterminer quels services de pharmacie sont optimaux pour les patients bénéficiant de soins à domicile et quels ICRpc sont les plus adéquats pour en mesurer les effets. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Dopamine reward prediction error coding. Reward prediction errors consist of the differences between received and predicted rewards.
They are crucial for basic forms of learning about rewards and make us strive for more rewards-an evolutionary beneficial trait.
Most dopamine neurons in the midbrain of humans, monkeys, and rodents signal a reward prediction error; they are activated by more reward than predicted (positive prediction error), remain at baseline activity for fully predicted rewards, and show depressed activity with less reward than predicted (negative prediction error).
The dopamine signal increases nonlinearly with reward value and codes formal economic utility.
Drugs of addiction generate, hijack, and amplify the dopamine reward signal and induce exaggerated, uncontrolled dopamine effects on neuronal plasticity.
The striatum, amygdala, and frontal cortex also show reward prediction error coding, but only in subpopulations of neurons.
Thus, the important concept of reward prediction errors is implemented in neuronal hardware. | Les erreurs de prédiction de la récompense consistent en différences entre la récompense reçue et celle prévue.
Elles sont déterminates pour les formes basiques d'apprentissage concernant la récompense et nous font lutter pour plus de récompense, une caractéristique bénéfique de l'évolution.
La plupart des neurones dopaminergiques du mésencéphale des humains, des singes et des rongeurs indiquent une erreur de prédiction de la récompense ; ils sont activés par plus de récompense que prévu (erreur de prédiction positive), restent dans l'activité initiale pour une récompense complètement prévue et montrent une activité diminuée en cas de moins de récompense que prévu (erreur de prédiction négative).
Le signal dopaminergique augmente de façon non linéaire avec la récompense et code I'utilité économique formelle.
Les médicaments addictifs génèrent, détournent et amplifient le signal de la récompense dopaminergique et induisent des effets dopaminergiques exagérés et non controlés sur la plasticité neuronale.
Le striatum, I'amygdale et le cortex frontal manifestent aussi le codage erroné de la prédiction de la récompense, mais seulement dans des sous-populations de neurones.
L'important concept d'erreurs de prédiction de la récompense est donc mis en œuvre dans le matériel neuronal. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Introduction
Little is documented concerning the clinical practice of emergency care in low- and middle-income countries.
The lack of structural models presents serious obstacles to the development of effective emergency care services.
This study provides such a model by describing the clinical practice at the emergency centre of the Centre Hôpitalier Universitaire de Mahajanga in Madagascar.
Methods
This was a retrospective chart review of all adult patients presenting to the emergency centre from September to November 2012. Archived chart data were extracted into a computer database.
Data included: age, sex, date, diagnostic investigations, procedures, medications, and diagnosis.
Results
727 charts were reviewed, averaging eight patients per day.
The three most frequent pathologies observed were trauma, gastrointestinal, and infectious disease.
A total of 392 received diagnostic investigations.
These were chiefly complete blood counts (n = 218), blood glucose (n = 155) and ECG (n = 92).
Chest X-rays (n = 83), extremity X-rays (n = 55) and skull/face X-rays (n = 44) comprised the most common imaging.
Ultrasounds were primarily abdominal (n = 9), renal/genitourinary (n = 6), and obstetric (n = 2).
Therapeutic interventions were performed in 564 patients, most commonly intravenous access (n = 452) and wound/orthopaedic care (n = 185).
Medications were administered to 568 patients, mostly anti-inflammatory/analgesics (n = 463) and antibiotics (n = 287).
Conclusion
This is the first descriptive study of the clinical practice of emergency medicine in Mahajanga, Madagascar.
It provides both the Malagasy and international medical communities with an objective analysis of the practice of emergency care in Madagascar from both diagnostic and therapeutic standpoints.
Emergency care here focuses on the management of traumatic injury and infectious disease.
The diagnostic imaging, pharmacologic and procedural therapeutic interventions reflect the burdens placed upon this institution by these diseases.
We hope this study will provide guidance for the further development of Malagasy-specific emergency care systems. | Introduction
La pratique clinique des soins d’urgence dans les pays à revenu faible et intermédiaire est peu documentée.
L’absence de modèles structurels pose de sérieux obstacles au développement de services de soins d’urgence efficaces.
Cette étude propose un tel modèle en décrivant la pratique clinique au centre d’urgence du Centre Hospitalier Universitaire de Mahajanga, à Madagascar.
Méthodes
Il s’agit ici d’un examen rétrospectif des dossiers de tous les patients adultes s’étant présentés au centre d’urgence de septembre à novembre 2012. Des données tirées de dossiers archivés ont été extraites et saisies dans une base de données informatique.
Il s’agissait notamment de: l’âge, le sexe, la date, les enquêtes de diagnostic, les procédures, les médicaments et le diagnostic.
Résultats
727 dossiers ont été examinés, soit en moyenne huit patients par jour.
Les trois pathologies les plus fréquemment observées étaient les traumatismes ainsi que les maladies gastro-intestinales et infectieuses.
Un total de 392 dossiers avaient fait l’objet d’enquêtes de diagnostic.
Elles portaient principalement sur la numération et formule sanguine (n = 218), la glycémie (n = 155) et l’ECG (n = 92).
Les types d’imagineries les plus courantes étaient les radiographies du thorax (n = 83), les radiographies des extrémités (n = 55) et les radiographies du crâne et du massif facial (n = 44).
Les échographies étaient principalement abdominales (n = 9), rénales/génito-urinaires (n = 6) et obstétricales (n = 2).
Des interventions thérapeutiques ont été effectuées chez 564 patients; il s’agissait le plus souvent d’une perfusion intraveineuse (n = 452) et du traitements de plaies/orthopédiques (n = 185).
Des médicaments ont été administrés à 568 patients, pour la plupart des anti-inflammatoires/analgésiques (n = 463) et des antibiotiques (n = 287).
Conclusion
Il s’agit de la première étude descriptive de la pratique clinique en médecine d’urgence à Mahajanga, Madagascar.
Elle fournit à la communauté malgache et à la communauté médicale internationale une analyse objective de la pratique des soins d’urgence à Madagascar du point de vue diagnostique comme du point de vue thérapeutique.
Les soins d’urgence se concentrent ici sur la gestion des lésions traumatiques et des maladies infectieuses.
L’imagerie diagnostique, les interventions thérapeutiques pharmacologiques et de procédure reflètent les charges que représentent ces maladies sur cette institution.
Nous espérons que cette étude fournira des orientations pour la poursuite du développement de systèmes de soins d’urgence propres au contexte malgache. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tiredness of life in older adults can lead to a request for the wish to die. This article provides a practical approach for physicians of this problem on the basis of a flow chart.
The main causes of tiredness of life should be identified and evaluated for their reversibility and treatment options. The first group are the physical factors which, besides organ pathology, should also take frailty into account as a possible cause.
A second important group are the psychological risk factors such as psychiatric disorders, loneliness, dignity, subjective well-being, coping and spiritual power.
These factors also determine the complaint and needs of the patient. Here is a multidisciplinary assessment and approach desirable. This multidisciplinary approach also applies to the socioeconomic risk factors.
In addition, the caregiver should examine if the weariness of life indeed gives rise to the suffering of the older person and to what extent this is hopeless and unbearable suffering.
Hopelessness is a professional judgment about the remaining treatment and care perspective and is often objectified; unbearable is a matter of the patient and therefore always subjective and personal.
The current legislation on euthanasia, the reversibility of the underlying causes and the unbearable suffering will determine whether the request of the patient with tiredness of life can be considered. Some questions will not fit within the proposed framework.
For those a multidisciplinary advice of an ethics committee may be desirable. | La fatigue de vie chez la personne âgée peut susciter le désir de mourir.
Ce document, destiné aux médecins, est un manuel pratique sur cette problématique.
Il faut rechercher les facteurs de risque physiques, psychiques et socioéconomiques de la lassitude pour évaluer dans quelle mesure ils sont réversibles et peuvent être traités.
L’étiologie de la lassitude étant souvent multifactorielle, il est souhaitable que son évaluation soit multidisciplinaire, tout comme son approche.
Le prestataire de soins doit chercher à savoir si la lassitude est responsable d’une souffrance sans issue et insupportable.
Le fait que la souffrance soit sans issue doit être évalué de manière professionnelle pour répondre à la question de savoir si une perspective de traitement et de soins est encore présente, ce qui est souvent objectivable. Le fait que la souffrance soit insupportable est strictement personnel et toujours subjectif.
L’éventuelle prise en compte d’une demande d’euthanasie en cas de fatigue de vivre est déterminée par les critères de la législation actuelle sur l’euthanasie, la réversibilité des causes sous-jacentes de la lassitude et le caractère insupportable de la souffrance.
Si, comme cela arrive de temps à autre, la demande d’euthanasie se situe en dehors du cadre proposé, l’avis multidisciplinaire mûrement réfléchi d’un comité d’éthique est alors souhaitable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Hepatosplenic lesions due to a systemic bartonellosis in an immunocompetent patient]. We describe a case of a young healthy patient who presents a lot of hepato-splenic lesions caused by a systemic cat scratch disease.
This case allows us to discuss the uncommon manifestations of the cat scratch disease and to describe the two types of hepatic lesions caused by a systemic bartonella infection : the granulomatosis and peliosis. | Nous rapportons le cas d’une jeune patiente immunocompétente présentant de multiples lésions hépato-spléniques secondaires à une infection systémique à bartonella.
L’opportunité nous est ainsi donnée de discuter des manifestations rares de la maladie des griffes du chat ainsi que de décrire les deux types d’atteintes hépatiques causées par cette infection : la granulomatose et la péliose. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Surgery on burns sequelae in developing countries. The purpose of this study is to analyze the effectiveness of surgery and follow-up of children operated on for burn sequelae. For many years, we have organized two missions per year to Benin and Togo, one for surgery and one for follow-up.
We analyzed the files of children born in Africa and victims of burns from the years 2002 to 2011. Children were referred through a non-governmental organization (NGO) and assessed in Africa by local paediatricians before and after surgery.
Treatment consisted in operating on burn sequelae such as contractures, hypertrophic scars and hard cords.
Impaired mobility was our only indication for the operation.
We kept a database on all patients.
Sixty files were reviewed, of which fifty were deemed suitable for analysis.
The most common methods of surgery were skin grafting and Z-plasty. There were no complications, such as infection or graft/flap necrosis after immediate surgery.
Long-term follow-up revealed a recurrence of hypertrophic scarring (47%), retractions (24%) and hard cords (2%) due to a lack of occupational therapy and physiotherapy treatment.
Partnership with an NGO and a local team allows us to treat children with burn injury sequelae in Western Africa.
A continued and often long-lasting follow-up by occupational therapists and physiotherapists is highly mandatory in order to guarantee good long-term results.
In 2010, we initiated local rehabilitation therapy. | Le but de cette étude est d’analyser l’efficacité de la chirurgie et le suivi d’enfants opérés pour des séquelles de brûlures.
Nous avons analysé les dossiers d’enfants africains, victimes de brûlures depuis l’année 2002 jusqu’en 2011. Pendant de nombreuses années, nous avons organisé deux missions par an au Bénin et au Togo, une pour la chirurgie et une pour le suivi.
Le traitement chirurgical s’adressait aux séquelles de brûlures telles que rétractions, cicatrices hypertrophiques et brides.
La perte de mobilité fut notre unique indication.
Nous avons une base de données sur tous les patients.
60 dossiers furent revus mais 50 retenus pour l’analyse.
Les traitements les plus fréquents furent la greffe de peau et les plasties en Z. Il n’y a pas eu de complications, ni infection ou nécrose de la greffe ou du lambeau après chirurgie immédiate.
Le suivi à long terme a montré une récidive des cicatrices hypertrophiques (47%), des rétractions (24%) et des brides (2%), et ceci dû à une absence d’ergothérapie et de physiothérapie.
La coopération avec une O.N.G. et une équipe locale a permis de traiter ces enfants présentant des séquelles de brûlures en Afrique de l’Ouest.
Un suivi continu et souvent long par les ergothérapeutes et les physiothérapeutes est indispensable, si l’on veut garantir de bons résultats à long terme.
En 2010 nous avons initié localement un traitement par rééducation fonctionnelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cocaine abuse during pregnancy. Cocaine abuse during pregnancy is a significant public health problem but is infrequently discussed between physicians and patients.
The impact of in utero cocaine exposure on pregnancy and the baby has received significant media attention in preceding decades because of fears of teratogenicity, long-term health consequences, and poor cognitive and neurodevelopmental outcomes.
We sought to review the medical literature examining these phenomena.
We identified risks to the pregnancy and baby in women abusing cocaine during pregnancy.
These include preterm birth, placenta-associated syndromes (e.g., placental abruption, preeclampsia, and placental infarction), and impaired fetal growth.
Long-term neurodevelopmental and cognitive deficits include (but are not limited to) poorer language development, learning and perceptual reasoning, behavioural problems, and adverse effects on memory and executive function.
However, these results should be interpreted cautiously because cocaine abuse may be accompanied by many other maternal and sociodemographic risk factors, so it is difficult to ascertain the effect of cocaine alone.
Therefore, it is critical to counsel patients about potential risk, and perhaps more importantly, to treat addiction and to better understand, and advocate for improvements to, these patients' high-risk environment. | Bien que la consommation de cocaïne pendant la grossesse constitue un problème de santé publique considérable, elle ne fait que peu fréquemment l’objet de discussions entre les médecins et leurs patientes.
Les effets de l’exposition in utero à la cocaïne sur la grossesse et l’enfant se sont mérités une attention médiatique considérable au cours des dernières décennies, en raison de préoccupations au sujet de la tératogénicité de la cocaïne, de ses conséquences à long terme sur la santé et de son influence sur l’obtention de piètres issues cognitives et neurodéveloppementales.
Nous avons cherché à analyser la littérature médicale examinant ces phénomènes.
Nous avons identifié des risques pour la grossesse et l’enfant attribuables à la consommation de cocaïne pendant la grossesse.
Parmi ces risques, on trouve l’accouchement préterme, des syndromes associés au placenta (p. ex. décollement placentaire, prééclampsie et infarctus placentaire) et l’altération de la croissance fœtale.
Parmi les déficits cognitifs et neurodéveloppementaux à long terme, on trouve (entre autres) des difficultés quant au développement langagier, à l’apprentissage et au raisonnement perceptif, des problèmes comportementaux et des effets indésirables sur la mémoire et la fonction exécutive.
Toutefois, ces résultats devraient être interprétés avec prudence, puisque la consommation de cocaïne pourrait s’accompagner de nombreux autres facteurs de risque maternels et sociodémographiques; il est donc difficile de déterminer l’effet qui est seulement attribuable à la cocaïne.
Ainsi, il est d’une importance cruciale de conseiller les patientes au sujet des risques potentiels d’une telle pratique et, ce qui est peut-être encore plus important, d’assurer la prise en charge de l’assuétude et de mieux comprendre les conditions de vie à risque élevé de ces patientes (et de promouvoir la mise en œuvre de mesures permettant de les améliorer). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Changing Paradigms in the Management of Rejection in Kidney Transplantation: Evolving From Protocol-Based Care to the Era of P4 Medicine. PURPOSE OF REVIEW
P4 medicine denotes an evolving field of medicine encompassing predictive, preventive, personalized, and participatory medicine.
Using the example of kidney allograft rejection because of donor-recipient incompatibility in human leukocyte antigens, this review outlines P4 medicine's relevance to the various stages of the kidney transplant cycle.
SOURCES OF INFORMATION
A search for English articles was conducted in Medline via OvidSP (up to August 18, 2016) using a combination of subject headings (MeSH) and free text in titles, abstracts, and author keywords for the concepts kidney transplantation and P4 medicine.
The electronic database search was expanded further on particular subject headings.
FINDINGS
Available histocompatibility methods exemplify current applications of the predictive and preventive domains of P4 medicine in kidney transplant recipients' care.
Pharmacogenomics are discussed as means to facilitate personalized immunosuppression regimens and promotion of active patient participation as a means to improve adherence.
LIMITATIONS
For simplicity, this review focuses on rejection.
P4 medicine, however, should more broadly address health concerns in kidney transplant recipients, including competing outcomes such as infections, malignancies, and cardiovascular disease.
This review highlights how biomarkers to evaluate these competing outcomes warrant validation and standardization prior to their incorporation into clinical practice.
IMPLICATIONS
Consideration of all 4 domains of the P4 medicine framework when caring for and/or studying kidney transplant recipients has the potential of increasing therapeutic efficiency, minimizing adverse effects, decreasing health care costs, and maximizing wellness.
Technologies to gauge immune competency, immunosuppression requirements, and early/reversible immune-mediated injuries are required to optimize kidney transplant care. | OBJECTIF DE LA REVUE
La médecine des 4P constitue une approche évolutive qui englobe la médecine prédictive, préventive, personnalisée et participative.
En prenant l’exemple du rejet du greffon pour cause d’incompatibilité des antigènes HLA entre le donneur et le receveur en transplantation rénale, cette revue fait état de la pertinence de faire intervenir la médecine des 4P dans les différentes étapes du processus menant à la greffe.
SOURCES
Une recherche a été effectuée sur Medline via OvidSP pour répertorier les articles publiés en anglais avant le 18 août 2016 au sujet de la transplantation de rein et de la médecine des 4P. Les articles mentionnant ces concepts dans la rubrique des objectifs de l’étude, dans le titre, dans l’abrégé ou dans les mots-clés listés par les auteurs ont été retenus.
La recherche sur la base de données électronique a été davantage élargie pour certains sujets de rubriques.
CONSTATATIONS
Les méthodes d’histocompatibilité disponibles illustrent bien les applications actuelles des branches prédictive et préventive de la médecine des 4P du côté des soins prodigués au receveur de la greffe de rein.
La pharmacogénomique est pressentie comme moyen de mieux personnaliser le protocole d’immunosuppression du receveur et de favoriser la participation active du patient pour améliorer son adhérence.
LIMITES
Pour simplifier la recherche, la revue s’est concentrée sur les rejets de greffon.
La médecine des 4P devrait toutefois tenir compte des préoccupations de santé pour les receveurs de greffe de manière plus globale en prenant également en compte les risques concurrents tels que les infections, le développement de tumeurs malignes ou les maladies cardiovasculaires.
Cette revue met en lumière la manière dont les biomarqueurs, pour évaluer ces risques, justifient une validation et de la standardisation avant leur intégration aux pratiques cliniques.
CONCLUSIONS
Le fait de tenir compte des 4 domaines de la médecine des 4P au moment de prodiguer des soins ou d’étudier le cas des receveurs de greffe de rein a le potentiel d’améliorer l’efficacité thérapeutique, de minimiser les effets indésirables, de réduire les coûts des soins de santé et de maximiser le bien-être des patients.
Afin d’optimiser les soins en transplantation rénale, des méthodes permettant d’évaluer la compétence immune, les exigences en immunosuppression ainsi que les lésions à médiation immunitaire précoces ou réversibles sont nécessaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A virtual ward for home hemodialysis patients - a pilot trial.
BACKGROUND Patients with end-stage renal disease (ESRD) have a high rate of hospitalization and are prone to care gaps that may occur during the transition from hospital to home.
The virtual ward (VW) is an innovative model that provides short-term transitional care to patients upon hospital discharge.
The VW may be an effective intervention to address care gaps.
OBJECTIVES
The primary objective of the pilot study was to assess the feasibility and practicality of implementing the Home Dialysis VW (HDVW) on a broader scale.
DESIGN
The HDVW Pilot Study enrolled home hemodialysis patients following one of four inclusion criteria: 1. Discharge from hospital, 2. Completion of an in-hospital medical procedure, 3. Prescription of an antibiotic, 4. Completion of home hemodialysis training.
Patients were followed in the HDVW for 14 days and during this time were assessed serially with a clinician-led telephone interview for one of three transitional care gaps: 1. Requirement for change in hemodialysis prescription, 2. Requirement for coordination of follow-up care, 3. Requirement for medication change.
SETTING
The study was conducted in Toronto, Ontario, Canada at a quaternary care academic teaching hospital from 2012-2013.
PATIENTS
This study included 52 HDVW admissions among 35 patients selected from the existing home hemodialysis program.
MEASUREMENTS
The primary outcome was the identification of the number of care gaps at each HDVW admission.
Secondary outcomes included the identification of potential predictors of care gaps and description of clinical adverse events following HDVW admission (readmissions, emergency department visits, unplanned visits to the home hemodialysis in-center).
RESULTS
The implementation and execution of the HDVW Pilot Study proved to be technically feasible and practical.
A care gap was identified in 35 (67 %) of the HDVW admissions.
In total, the cohort experienced 85 care gaps. There were no baseline demographic characteristics predictive of experiencing a care gap.
In the total cohort observed for 2912 patient days, there were 9 readmissions, 13 visits to the emergency department, and 7 unplanned visits to the home hemodialysis in-center unit.
LIMITATIONS
The results of this study are limited by the small study size and single-center experience.
CONCLUSION
The implementation of a virtual ward for home hemodialysis patients is practical, feasible and identifies many care gaps which have the potential to result in subsequent adverse events.
A larger, multi-center prospective clinical trial is justified to identify if the HDVW can prevent adverse events among home dialysis patients. | INFORMATIONS CONNUES
Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) sont hospitalisés fréquemment et sont particulièrement exposés aux lacunes de soins durant la période de transition entre leur hospitalisation et leur retour à la maison.
L'unité virtuelle (UV) est un modèle innovateur de suivi qui permet de prodiguer des soins de transition à court terme pour les patients atteints d’IRT à leur sortie de l’hôpital.
L’UV pourrait s’avérer un moyen efficace d’aborder et de combler les lacunes dans les soins et la prise en charge des patients lors de cette période de transition.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
L’objectif principal de l’étude pilote était de vérifier la faisabilité et l’aspect pratique de la mise en œuvre d'une UV de dialyse à domicile à grande échelle .
PLAN DE L’ÉTUDE
Le recrutement des participants pour l’étude pilote s’est fait parmi les patients pratiquant déjà l’hémodialyse à domicile, et selon l’un ou l’autre des critères suivants :Le patient devait avoir reçu son congé de l’hôpital. Le patient devait avoir complété une procédure ou intervention intra-hospitalière.
Le patient devait suivre un traitement aux antibiotiques. Le patient devait avoir complété une formation de base pour pratiquer l’hémodialyse à domicile. Ces patients ont été suivis via UV sur une période de quatorze jours au cours desquels ils devaient se soumettre à des interviews téléphoniques effectués par un membre du personnel clinique qui était chargé d’évaluer l’une ou l’autre de ces fréquentes lacunes dans les soins transitoires :La nécessité de réviser l’ordonnance d’hémodialyseLe manque de coordination dans l’offre de soins en suivi post-hospitalisationLa nécessité de rectifier la médication prescrite.
CONTEXTE DE L’ÉTUDE
Cette étude a été menée entre 2012 et 2013 dans un hôpital d’enseignement des soins de santé quaternaires à Toronto (ON), Canada.
PATIENTS
Cette étude pilote porte sur 52 épisodes d'admission à l'UV de dialyse à domicile vécues par 35 patients recrutés au sein du programme d'hémodialyse à domicile déjà existant dans ce centre hospitalier.
MESURES
L’objectif principal était de déterminer le nombre de lacunes rencontré par chaque patient admis à l'UV de dialyse à domicile .
Les objectifs secondaires incluaient l’identification de caractéristiques permettant de prévoir les lacunes de soins auxquelles se heurteront les patients, et la description des événements cliniques indésirables pouvant survenir à la suite d’une admission à l'UV de dialyse à domicile , soit une réadmission aux unités de soins néphrologiques, une visite aux urgences ou une visite non planifiée à l'unité d'hémodialyse à domicile de l’hôpital.
RÉSULTATS
La mise en œuvre de l'UV de dialyse à domicile s’avère réalisable du point de vue logistique, et utile pour les patients atteints d’IRT.
L’étude pilote a pu identifier au moins une lacune de soins dans 35 (67 %) des admissions au service.
En tout, la cohorte de patients admis au service a fait face à 85 lacunes de soins dans la période de transition entre l’hospitalisation et le retour à la maison.
Aucune caractéristique démographique de base ne permettait de prévoir que des patients allaient éprouver des lacunes dans les soins. Durant un suivi total de 2912 jours-patients, 9 réadmissions aux unités de soins néphrologiques, 13 visites aux urgences et 7 visites non planifiées à l'unité d'hémodialyse à domicile de l'hôpital ont été enregistrées.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les résultats sont limités par la taille réduite de l’étude et par le fait que celle-ci n’ait été menée que dans un seul centre hospitalier.
CONCLUSIONS
La mise en œuvre de l'unité virtuelle (UV) pour les patients qui pratiquent l’hémodialyse à domicile s’avère techniquement réalisable et utile pour identifier les lacunes dans les soins qui peuvent éventuellement engendrer des événements cliniques indésirables.
Afin de déterminer si un tel service permettrait de prévenir les événements cliniques indésirables chez les patients qui pratiquent la dialyse à domicile, il serait justifié de réaliser un essai clinique prospectif à plus grande échelle, au sein d’un plus grand nombre de centres hospitaliers. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Intraoperative pathology consultation: error, cause and impact. BACKGROUND
Correlation of intraoperative frozen section diagnosis with final diagnosis can be an important component of an institution's quality assurance process.
METHODS
We performed a quality assurance review of 1207 frozen section diagnoses from 812 surgical cases performed in the Hamilton Regional Laboratory Medicine Programme during a 6-month period in 2007. We reviewed the frozen section and permanent slides from all potentially discordant cases using a multiheaded microscope to arrive at a consensus pertaining to the type and reason for error.
We reviewed the clinical record to determine whether there had been a potential adverse impact on immediate clinical management.
RESULTS
Frozen sections were most commonly requested for head and neck, nervous system and female genital tract specimens.
Twenty-eight frozen sections (3%) were deferred.
We identified 24 discordant diagnoses involving 3% of cases and 2% of specimens.
The organ systems showing the greatest frequency of discordance relative to the total number from that system were the nervous system, head and neck, and the lungs.
Of the errors identified, most occurred owing to diagnostic misinterpretation, followed by problems related to tissue sampling.
There was a potential adverse impact on immediate clinical management in 14 cases.
CONCLUSION
Our results add to the Canadian data on the correlation between frozen sections and permanent sections; we note comparability to the concordance rates reported in the literature. | CONTEXTE
La corrélation entre le diagnostic fondé sur une analyse peropératoire des coupes congelées et le diagnostic final pourrait être un élément important du processus d’assurance qualité dans les établissements de santé.
MÉTHODES
À des fins d’examen de l’assurance qualité, le Programme régional de médecine de laboratoire d’Hamilton a procédé à une revue de 1207 diagnostics fondés sur l’analyse de coupes congelées prélevées lors de 812 interventions chirurgicales au cours d’une période de 6 mois en 2007. Nous avons analysé les coupes congelées et les spécimens fixés pour tous les cas potentiellement discordants à l’aide d’un microscope multitête, dans la recherche d’un consensus quant au type d’erreur et à la raison de celle-ci.
Nous avons passé en revue les dossiers cliniques pour mesurer, le cas échéant, un quelconque impact négatif sur la prise en charge clinique immédiate.
RÉSULTANTS
Les coupes congelées ont le plus souvent été demandées pour des spécimens de tissu de la tête et du cou, du système nerveux et des voies génitales féminines.
Vingt-huit coupes congelées (3 %) ont été écartées.
Nous avons relevé 24 diagnostics discordants concernant 3 % des cas et 2 % des spécimens.
Les systèmes et organes pour lesquels la fréquence de la discordance a été la plus élevée par rapport au nombre total de spécimens du même type, ont été le système nerveux, la tête et le cou et les poumons.
Parmi les erreurs relevées, la plupart ont été attribuables à une mauvaise interprétation diagnostique, suivie de problèmes relatifs au prélèvement tissulaire.
Dans 14 cas, l’erreur a pu exercer un impact négatif sur la prise en charge clinique immédiate.
CONCLUSIONS
Nos résultats viennent étayer les données canadiennes sur la corrélation entre les coupes congelées et les lames adhérentes; nous notons que nos taux de concordance sont comparables à ceux qui sont cités dans la littérature. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A breast reconstruction needs assessment: How does self-efficacy affect information access and preferences? BACKGROUND
Breast cancer patients requiring mastectomy do not consistently receive information about post-mastectomy breast reconstruction (PMBR) surgery from the treatment team.
Patients have varying levels of self-efficacy, defined as one's confidence in their ability to gather information and make health-related decisions.
The present preliminary study was designed to evaluate the relationship between self-efficacy and access to PMBR information.
METHODS
A qualitative interview study was conducted on a convenience sample of 10 breast cancer patients considering or having already undergone PMBR and six key health care provider informants.
The modified six-item Stanford Self-Efficacy Scale for managing chronic disease was administered.
RESULTS
Patient self-efficacy scores ranged from 5 to 9.3 (out of 10).
Two main access to information themes were identified from the patient qualitative data: theme A - difficulty initiating the PMBR discussion; and theme B - perceived lack of access to PMBR information with the sub-themes of timing, modality, quantity and content of resources.
All respondents expressed their concern over the absence of a standardized process for initiating the dialogue of PMBR. Patients also reported that credible and easily accessible information was not routinely available and expressed a desire to hear about their PMBR options early in the decision-making process.
CONCLUSIONS
Health care providers may need to assume more responsibility in standardizing information dissemination on PMBR. This information should be distributed early in the consultation process, the content should be complete, and there may be a role for individualizing the delivery of information based on a patient's level of self-efficacy. | HISTORIQUE
Les patientes atteintes de cancer du sein qui ont besoin de subir une mastectomie ne reçoivent pas systématiquement de l’information sur la reconstruction mammaire après une opération (RMAO) de la part de l’équipe soignante.
Les patients ont divers degrés d’autoefficacité, définie comme la confiance en leur habileté à recueillir de l’information et à prendre des décisions liées à leur santé.
La présente étude préliminaire a été conçue pour évaluer la relation entre l’autoefficacité et l’accès à l’information sur la RMAO.
MÉTHODOLOGIE
Une étude d’entrevue qualitative a été menée sur un échantillon de commodité de dix patientes atteintes du cancer du sein qui envisageaient subir une RMAO ou l’avaient déjà subie et six informateurs qui étaient des professionnels de la santé.
Les chercheurs ont administré l’échelle d’autoefficacité modifiée de Stanford en six éléments pour prendre en charge les maladies chroniques.
RÉSULTATS
Les indices d’autoefficacité variaient de 5 à 9,3 (sur 10).
Les données qualitatives des patientes ont permis de repérer deux grands thèmes d’accès à l’information : thème A – difficulté à amorcer la discussion sur la RMAO; et thème B – absence perçue d’accès à l’information de la RMAO, ainsi que les sous-thèmes du moment, de la modalité, de la quantité et du contenu des ressources.
Tous les répondants ont exprimé leur préoccupation quant à l’absence de processus standardisé pour amorcer le dialogue sur la RMAO. Les patients ont également déclaré qu’il n’était pas systématiquement possible d’obtenir de l’information crédible et facilement accessible et ont exprimé le souhait d’entendre parler des diverses possibilités de RMAO au début du processus de prise de décision.
CONCLUSIONS
Les dispensateurs de soins peuvent avoir besoin d’assumer plus de responsabilités dans la standardisation de la diffusion de l’information sur la RMAO. Il faudrait distribuer cette information rapidement dans le processus de consultation, le contenu devrait être complet, et il pourrait être bon de personnaliser la transmission de l’information d’après le taux d’autoefficacité du patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We report the history of a 15-year old patient with a hypermobile Ehlers-Danlos syndrome (hEDS) (his mother, his two brothers and his sister have the same phenotype as him).
He suffers mainly from a severe mast cell activation syndrome (MCAS) with an overreaction of the skin to any kind of contact (water of the shower, clothes, bed sheets) but he has also fatigue, headaches, and rash. This impressive rash is exacerbated after the shower and he has the urge to rest («shower's sign»).
We describe the MCAS and its easy, fast and very effective medication management, without any significant side effects as well as its frequent association with the hEDS.
We finally introduce the original term of «MASED» to this MCAS, associated, linked or entangled to hEDS. | Nous présentons le cas d’un jeune patient âgé de 15 ans atteint d’un syndrome d’Ehlers-Danlos (SED) de type hypermobile (sa mère, ses deux frères et sa soeur présentent le même phénotype que lui).
Il présente principalement un syndrome d’activation mastocytaire (SAMA) sévère avec une atteinte démesurée au niveau de la peau exposée au simple contact (avec l’eau, les draps, les vêtements), mais également de la fatigue, des céphalées ainsi que des éruptions qui sont exacerbées après la douche avec l’envie impérieuse de se reposer (le «signe de la douche»).
Nous décrivons le SAMA, sa prise en charge médicamenteuse simple, rapide et efficace et dépourvue d’effets secondaires notables ainsi que son association fréquente au SED.
Nous introduisons finalement le terme original de «SAMED» à ce SAMA associé, lié ou intriqué au SED. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This article presents a brief selection of studies published since early 2017 that explore various aspects of the functioning and organization of family medicine around the world.
The duration of consultation in family medicine varies widely around the world, from less than 5 minutes to more than 20 minutes.
An international survey on coordination of care in family medicine based on patients' experience shows that it could be improved, particularly in Switzerland, and that the oldest populations would benefit the most.
Pay-for-performance in family medicine is a system that is currently struggling to convince.
Finally, change of practices is a complex process that should be based on several combine interventions and medium-term follow-up. | Cet article présente une brève sélection d’études parues depuis début 2017 explorant différents aspects du fonctionnement et de l’organisation de la médecine de famille.
Ainsi la durée de consultation en médecine de famille est extrêmement variable à travers le monde, de moins de 5 minutes à plus de 20 minutes.
Une enquête internationale sur la coordination des soins en médecine de famille menée d’après l’expérience des patients montre que celle-ci pourrait être améliorée, en particulier en Suisse. Les populations les plus âgées seraient celles qui en bénéficient le plus.
Le paiement à la performance en médecine générale est un système qui peine actuellement à faire ses preuves.
Enfin, le changement de pratiques est une démarche complexe qui doit s’appuyer sur des interventions multiples et la mise en place d’un suivi à moyen terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Perceived Benefits and Challenges of a Risk-Based Approach to Multidisciplinary Chronic Kidney Disease Care: A Qualitative Descriptive Study. Background
The kidney failure risk equation (KFRE) provides an estimate of risk of progression to kidney failure, and may guide clinical care.
Objective
We aimed to describe patient, family, and health care provider's perspectives of the perceived benefits and challenges of using a risk-based approach to guide care delivery for patients with advanced chronic kidney disease (CKD), and refine implementation based on their input.
Methods
We used qualitative methodology to explore perceived benefits and challenges of implementing a risk-based approach (using the KFRE) to determine eligibility for multidisciplinary CKD care in Southern Alberta.
We obtained perspectives from patients and families through focus groups, as well as input from health care providers through interviews and open-ended responses from an online survey.
Twelve patients/family members participated in 2 focus groups, 16 health care providers participated in an interview, and 40 health care providers responded to the survey.
Results
Overall, participants felt that a KFRE-based approach had the potential to improve efficiency of the clinics by targeting care to patients at highest risk of kidney failure; however, they also expressed concerns about the impact of loss of services for lower risk individuals.
Participants also articulated concerns about a perceived lack of capacity for adequate CKD patient care in the community.
Our implementation strategy was modified as a result of participants' feedback.
Conclusions
We identified benefits and challenges to implementation of a risk-based approach to guide care of patients with advanced CKD. Based on these results, our implementation strategy has been modified by removing the category of referral back to primary care alone, and instead having that decision made jointly by nephrologists and patients among low-risk patients. | Contexte
La Kidney Failure Risk equation (KFRE), l’équation qui mesure le risque d’évolution vers la défaillance rénale, est susceptible d’orienter les soins prodigués en néphrologie.
Objectifs de l’étude
Nous souhaitions savoir comment les patients, leurs proches et leurs fournisseurs de soins percevaient le recours à une approche de prédiction du risque pour répartir les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) dans le système de soins. Plus précisément, nous nous sommes intéressés aux avantages et aux défis perçus face à une telle approche, et les commentaires recueillis se destinaient à en raffiner la mise en œuvre.
Méthodologie
Nous avons utilisé une méthodologie qualitative pour étudier les avantages et les défis perçus de la KFRE comme outil d’évaluation de l’admissibilité de patients sud-albertains atteints d’IRC à la prise en charge par une équipe multidisciplinaire.
Les perceptions des patients et de leurs proches ont été recueillies lors de groupes de discussion; les fournisseurs de soins ont quant à eux donné leur avis au moyen d’entrevues et d’un sondage en ligne à questions ouvertes.
Au total, douze patients et membres de leurs familles ont participé aux groupes de discussion, 16 fournisseurs des soins ont été interviewés et 40 ont répondu au sondage en ligne.
Résultats
Dans l’ensemble, les participants étaient d’avis que la KFRE avait le potentiel d’améliorer l’efficience des cliniques en néphrologie en canalisant les soins vers les patients à risque élevé de défaillance rénale. Les participants se sont toutefois dits préoccupés par les éventuelles conséquences d’une perte de services pour les patients à moindre risque.
Ils appréhendaient également une capacité insuffisante du milieu communautaire à prendre en charge les patients atteints d’IRC.
Nous avons modifié notre stratégie de mise en œuvre suivant les commentaires recueillis.
Conclusion
Cette étude nous a permis de recenser les avantages et les défis perçus face à l’application d’une approche fondée sur la KFRE pour prodiguer des soins aux patients atteints d’IRC à un stade avancé. À la lumière des résultats, la stratégie de mise en œuvre a été modifiée. Nous avons notamment supprimé la catégorie de renvoi automatique aux seuls soins primaires pour faire en sorte que, dans le cas de patients à faible risque, le mode de prise en charge soit conjointement déterminé par le néphrologue et le patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effects of immunosuppressive prednisolone therapy on pancreatic tissue and concentration of canine pancreatic lipase immunoreactivity in healthy dogs. The objective of this study was to examine the effects of immunosuppressive prednisolone therapy on pancreatic tissue and the concentration of serum canine pancreatic lipase immunoreactivity (cPLI) in healthy dogs.
Six healthy beagle dogs were subcutaneously administered an immunosuppressive dose of prednisolone [4 mg/kg body weight (BW)] once daily for either 2 or 3 weeks.
Serum cPLI concentration was measured before and after treatment.
Ultrasonographic examination of the pancreas and laparoscopic biopsy and histopathological examination of the right pancreatic lobe and the liver were also conducted before and after treatment.
The expression of pancreatic lipase messenger ribonucleic acid (mRNA) in the pancreas and liver was examined by polymerase chain reaction (PCR).
Although the serum cPLI concentration was significantly higher on day 14 and on the day of the second laparoscopy than before treatment, it was classified as normal (≤ 200 μg/L) in 5 dogs and as abnormal (≥ 400 μg/L) in only 1 dog.
None of the 6 dogs showed clinical signs of pancreatitis during the study period.
After treatment, ultrasonographic examination of the pancreas showed no changes except for a hypoechoic pancreas in 1 dog.
Histopathological examination of the right pancreatic lobe in all dogs showed no evidence of pancreatitis after treatment.
Pancreatic lipase mRNA expression was detected in the pancreas, but not in the liver, before and after treatment.
The administration of 4 mg/kg BW per day of prednisolone for 2 or 3 weeks increased the serum cPLI concentration without clinical signs of pancreatitis, although an abnormal cPLI concentration (≥ 400 μg/L) was observed in only 1 dog.
No ultrasonographic or histological evidence of pancreatitis was observed in any of the dogs. | L’objectif de la présente étude était d’examiner les effets d’une thérapie immunosuppressive par la prednisolone sur le tissu pancréatique et la concentration sérique canine de lipase pancréatique immunoréactive (cPLI) chez des chiens en santé.
Six chiens beagle en santé ont reçu par voie sous-cutanée une dose immunosuppressive de prednisolone [4 mg/kg de poids corporel (PC)] une fois par jour pendant 2 ou 3 semaines.
La concentration sérique de cPLI a été mesurée avant et après le traitement.
Un examen échographique du pancréas et une biopsie suivie d’un examen histopathologique d’échantillons du lobe pancréatique droit ainsi que du foie obtenus par laparoscopie ont également été faits avant et après le traitement.
L’expression de l’ARNm de la lipase pancréatique dans le pancréas et le foie a été examinée par réaction d’amplification en chaine par la polymérase.
Bien que la concentration sérique de cPLI fût significativement plus élevée au jour 14 et le jour de la seconde laparoscopie qu’avant le traitement, elle était classée comme normale (≤ 200 μg/L) chez cinq chiens et comme anormale (≥ 400 μg/L) chez seulement un chien.
Aucun des six chiens n’a présenté de signes cliniques de pancréatite durant la période d’étude.
Après le traitement, l’examen échographique du pancréas ne démontrait aucun changement sauf pour un pancréas hypoéchogène chez un chien.
L’examen histopathologique du lobe pancréatique droit chez tous les chiens n’a pas permis de mettre en évidence de pancréatite après le traitement.
L’expression d’ARNm de lipase pancréatique fut détectée dans le pancréas, mais pas dans le foie, avant et après le traitement.
L’administration de 4 mg/kg de PC par jour de prednisolone pendant 2 ou 3 semaines a fait augmenter la concentration sérique de cPLI sans signe clinique de pancréatite, bien qu’une concentration anormale de cPLI (≥ 400 μg/L) fût obtenue chez un chien.
Aucune évidence échographique ou histologique de pancréatite ne fût observée chez les chiens de cette étude.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
"Food deserts" have emerged over the past 20 years as spaces of concern for communities, public health authorities and researchers because of their potential negative impact on dietary quality and subsequent health outcomes.
Food deserts are residential geographic spaces, typically in urban settings, where low-income residents have limited or no access to retail food establishments with sufficient variety at affordable cost.
Research on food deserts presents methodological challenges including retail food store identification and classification, identification of low-income populations, and transportation and proximity metrics.
Furthermore, the complex methods often used in food desert research can be difficult to reproduce and communicate to key stakeholders.
To address these challenges, this study sought to demonstrate the feasibility of implementing a simple and reproducible method of identifying food deserts using data easily available in the Canadian context.
METHODS
This study was conducted in Winnipeg, Canada in 2014. Food retail establishments were identified from Yellow Pages and verified by public health dietitians.
We calculated two scenarios of food deserts based on location of the lowest-income quintile population: (a) living ≥ 500 m from a national chain grocery store, or (b) living ≥ 500 m from a national chain grocery store or a full-service grocery store.
RESULTS
The number of low-income residents living in a food desert ranged from 64 574 to 104 335, depending on the scenario used.
CONCLUSION
This study shows that food deserts affect a significant proportion of the Winnipeg population, and while concentrated in the urban core, exist in suburban neighbourhoods also.
The methods utilized represent an accessible and transparent, reproducible process for identifying food deserts.
These methods can be used for costeffective, periodic surveillance and meaningful engagement with communities, retailers and policy makers. | INTRODUCTION
Les « déserts alimentaires » ont vu le jour dans les 20 dernières années et forment des secteurs préoccupants pour les collectivités, les autorités en santé publique et les chercheurs en raison de leur effet négatif possible sur la qualité de l’alimentation et en raison de leurs conséquences sur la santé.
Ce sont des espaces résidentiels, habituellement en milieu urbain, où les résidents à faible revenu n’ont que peu ou pas accès à des établissements de vente au détail d'aliments qui offrent suffisamment de variété à un prix abordable.
La recherche sur les déserts alimentaires présente des défis méthodologiques, notamment la façon de repérer et de classer les magasins d’alimentation au détail, la définition de la population à faible revenu ainsi que les paramètres concernant le transport et la proximité.
De plus, les méthodes complexes qui sont souvent employées dans la recherche sur les déserts alimentaires peuvent être difficiles à reproduire et à communiquer aux principaux intervenants.
Pour surmonter ces difficultés, nous avons voulu montrer qu’on pouvait concevoir une méthode simple et reproductible pour repérer les déserts alimentaires, à l’aide de données facilement accessibles en contexte canadien.
MÉTHODOLOGIE
Cette étude a été menée à Winnipeg (Canada) en 2014. Les établissements de vente au détail des aliments ont été trouvés à l’aide des Pages Jaunes et vérifiés par des diététistes en santé publique.
Nous avons créé deux scénarios sur les déserts alimentaires en fonction de l’emplacement de la population à quintile de revenu le plus faible : a) celle qui habitait à 500 m ou plus d’une épicerie appartenant à une chaîne nationale et b) celle qui habitait à 500 m ou plus d’une épicerie appartenant à une chaîne nationale ou d’une épicerie à service complet.
RÉSULTATS
En fonction du scénario utilisé, 64 574 ou 104 335 résidents à faible revenu vivaient dans un désert alimentaire.
CONCLUSION
Les déserts alimentaires touchent une proportion importante de la population de Winnipeg et, même s’ils sont concentrés en centre-ville, ils sont présents également en banlieue.
La méthodologie employée pour repérer les déserts alimentaires est accessible, claire et reproductible.
Elle est utilisable pour exercer une surveillance périodique à faible coût, ainsi que pour favoriser un engagement significatif de la part des collectivités, des magasins de détail et des responsables des politiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Real-time polymerase chain reaction for microbiological diagnosis of parapneumonic effusions in Canadian children. BACKGROUND
Community-acquired pneumonia (CAP) complicated by parapneumonic effusion/empyema is an infectious syndrome commonly encountered by physicians caring for children in Canada.
OBJECTIVE
To investigate the incremental benefit of novel molecular testing for the microbiological diagnosis of pediatric CAP complicated by parapneumonic effusion/empyema in Canada.
METHODS
A convenience sample of pleural fluid from 56 children who had been admitted to hospital in Ontario with CAP complicated by parapneumonic effusion between 2009 and 2011 was examined. Multiple uniplex real-time polymerase chain reaction (PCR) testing was performed on these pleural fluids and compared with traditional culture-based testing of blood and pleural fluid samples.
RESULTS
Molecular methods detected a pathogen in 82% of cases, whereas traditional cultures of blood and pleural fluids detected a pathogen in only 25%.
The majority of parapneumonic effusions were associated with pneumococcal infection; Streptococcus pneumoniae was detected in 62% of the samples using molecular methods but in only 14% of samples using culture-based methods.
Streptococcus pyogenes, detected in 16% of samples using PCR, was the second most common pathogen found.
No patients were found to have empyema caused by Staphylococcus aureus.
DISCUSSION
The results showed that multiple uniplex real-time PCR performed substantially better than traditional culture methods for microbiological diagnosis of CAP complicated by effusion/ empyema.
S pneumoniae and S pyogenes were found to be responsible for the majority of infections.
The approach detected pathogens in a similar proportion of pleural fluid samples as previously reported nested PCR assays; furthermore, the real-time closed-well approach also minimized the risk of nonspecificity due to cross-contamination relative to nested PCR.
CONCLUSIONS
Real-time PCR for the detection of bacterial DNA in pleural fluids has the potential to better define the microbiological cause of pediatric CAP.
This approach could help clinicians provide targeted antimicrobial therapy. | HISTORIQUE
La pneumonie d’origine non nosocomiale (PONN) compliquée par un épanchement parapneumonique ou un empyème est un syndrome infectieux qu’observent souvent les médecins qui soignent des enfants au Canada.
OBJECTIF
Examiner les avantages incrémentiels de nouveaux tests moléculaires pour poser un diagnostic microbiologique de PONN pédiatrique compliquée par un épanchement parapneumonique ou un empyème au Canada.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont examiné un échantillon de commodité de liquide pleural prélevé chez 56 enfants hospitalisés en Ontario à cause d’une PONN compliquée par un épanchement parapneumonique entre 2009 et 2011. Ils ont effectué de multiples tests de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) uniplexe en temps réel sur ce liquide pleural et les ont comparés aux examens classiques des cultures de sang et de liquide pleural.
RÉSULTATS
Les méthodes moléculaires ont permis de déceler un pathogène dans 82 % des cas, tandis que les cultures classiques de sang et de liquide pleural n’ont permis d’en déceler que dans 25 % des cas.
La majorité des épanchements parapneumoniques s’associait à une infection pneumococcique. En effet, les chercheurs ont décelé un Streptococcus pneumoniae dans 62 % des échantillons au moyen des méthodes moléculaires, mais seulement dans 14 % des échantillons au moyen des méthodes de culture.
Le Streptococcus pyogenes, décelé dans 16 % des échantillons par PCR, était le deuxième pathogène en importance à avoir été décelé.
Aucun patient n’avait d’empyème causé par le Staphylococcus aureus.
EXPOSÉ
Les résultats ont démontré que de multiples tests de PCR uniplexe en temps réel donnaient des résultats beaucoup plus précis que les cultures classiques pour poser un diagnostic microbiologique de PONN compliquée par un épanchement ou un empyème.
Le S pneumoniae et le S pyogenes étaient responsables de la majorité des infections.
Cette méthode permet de déceler des pathogène dans une proportion similaire d’échantillons de liquide pleural que les PCR nichées déclarées antérieurement. De plus, la technique en temps réel par système fermé réduisait le risque de non-spécificité attribuable à la contamination croisée observée en cas de PCR nichée.
CONCLUSIONS
La PRC en temps réel pour déceler l’ADN bactérien dans le liquide pleural définit peut-être mieux la cause microbiologique de la PONN pédiatrique.
Cette approche pourrait aider les cliniciens à proposer un traitement antimicrobien ciblé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Thymic tumors Thymic tumors.
Thymic epithelial tumors are rare malignancies, that may be aggressive and difficult to treat, with variable prognosis.
The histopathological classification distinguishes two major tumor types: thymomas and thymic carcinomas.
Autoimmune manifestations are observed in nearly one third of patients at diagnosis; myasthenia gravis is the most common, followed by pure red cell aplasia and hypogammaglobulinemia.
Assessing the resectability of the tumor represents the first stage of the therapeutic strategy, as complete resection is the most significant prognostic factor on patient survival.
For unresectable thymic tumors, treatment is then based on induction chemotherapy followed by surgical resection or radiotherapy.
Following a call of the French National Cancer Institute, a network of expert centers for the management of thymic malignancies started in in 2012: RYTHMIC. | Tumeurs thymiques.
Les tumeurs épithéliales thymiques sont des tumeurs rares, d’évolution et de pronostic variable.
La classification histopathologique sépare deux principaux types tumoraux : les thymomes et les carcinomes thymiques.
Des manifestations auto-immunes sont mises en évidence chez près d’un tiers des patients au moment du diagnostic ; la myasthénie est la plus fréquente, avec l’érythroblastopénie et l’hypogammaglobulinémie.
L’évaluation de la résécabilité représente la première étape du traitement d’une tumeur thymique ; en effet, la résection complète représente le facteur pronostique le plus constant et le plus significatif sur la survie des patients.
En cas de tumeur thymique non résécable, la stratégie thérapeutique repose sur une chimiothérapie d’induction suivie d’une résection chirurgicale ou d’une irradiation.
Suite à un appel d’offres de l’Institut national du cancer en 2010, un réseau de soins national de centres experts sur les thymomes et carcinomes thymiques a été mis en place en 2012 : RYTHMIC (Réseau tumeurs thymiques et cancer). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
High-throughput sequencing and vaccine design. Next-generation sequencing (NGS) technologies have reshaped genome research.
The resulting increase in sequencing depth and resolution has led to an unprecedented level of genomic detail and thus an increasing awareness of the complexity of animal, human and pathogen genomes.
This has resulted in new approaches to vaccine research.
On the one hand, the increase in genome complexity challenges our ability to study and understand pathogen biology and pathogen-host interactions.
On the other hand, the increase in genomic data also provides key information for developing and designing improved vaccines against pathogens that were previously extremely difficult to deal with, such as rapidly mutating RNA viruses or bacteria that have complex interactions with the host immune system.
This review describes how the broad application of NGS technologies to genome research is affecting vaccine research. It focuses on implications for the field of viral genomics, and includes recent animal and human studies. | Les technologies de séquençage de nouvelle génération (SNG) ont donné une impulsion nouvelle à la recherche sur le génome.
Le niveau accru de profondeur et de résolution de séquençage qui en résulte se traduit par une précision génomique inégalée, ce qui à son tour donne lieu à une meilleure perception de la complexité des génomes animaux et humains et de ceux des agents pathogènes.
Cela a également ouvert de nouvelles perspectives à la recherche sur les vaccins.
D’une part, la complexité accrue du génome nous invite à étudier et à mieux comprendre la biologie des agents pathogènes et les interactions entre ceux-ci et leurs hôtes.
D’autre part, les données de plus en plus nombreuses sur le génome permettent d’obtenir des informations cruciales pour mettre au point et concevoir de meilleurs vaccins contre certains agents pathogènes précédemment difficiles à traiter, par exemple les bactéries ou les virus à ARN soumis à des mutations rapides et présentant des interactions complexes avec le système immunitaire de l’hôte.
Cette synthèse décrit l’impact des nombreuses applications des technologies de séquençage de nouvelle génération sur la recherche sur les vaccins, en particulier les conséquences dans le domaine de la génomique virale et les travaux récents de virologie humaine et vétérinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Isnot it time for a cadaver skin bank in South Africa? Improvements in comprehensive burn care, as practiced in dedicated burns units, have reduced mortality and morbidity rates significantly.
Strategies deemed most important include the application of fluid resuscitation and nutrition protocols, intensive care and antimicrobial dressings, as well as early excision and grafting.
Autografting is limited, however, by availability in very extensive burns, despite the use of expanded (meshed) skin.
Alternatives have therefore been required, and deceased donor allograft is considered the gold standard.
Fresh allograft use is limited by supply, and legislative and cultural restrictions have significantly influenced availability, despite evidence of its efficacy.
This necessitates the establishment of a deceased donor skin bank in South Africa, with a mandate to procure and store allograft for distribution to burns units when required. | L’amélioration des soins aux brûlés, tels qu’ils sont pratiqués dans les unités réservées aux brûlés, a réduit significativement la mortalité et la morbidité.
Stratégies jugées les plus importantes comprennent l’application des protocoles sur les fluides de réanimation et de la nutrition, les soins intensifs et les pansements antimicrobiens, ainsi que l’excision précoce et le greffage.
L’autogreffe est cependant limitée par la disponibilité chez les grandes brûlures, malgré l’utilisation de la peau étendue (maillée).
Des alternatives ont donc été nécessaires, et allogreffe d’un donneur décédé est considérée comme l’étalon-or.
Utilisation d’allogreffe fraîche est limitée par l’offre, et les restrictions législatives et culturelles ont influencé de façon significative la disponibilité, en dépit des preuves de son efficacité.
Cela nécessite la mise en place d’une banque de peau d’un donneur décédé en Afrique du Sud, qui a pour mandat de se procurer et stocker allogreffe pour la distribution aux unités des brûlures en cas de besoin. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mentorship is a key feature of operational research training courses run by the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease and Médecins Sans Frontières.
During the recent South Pacific paper writing module, the faculty discussed 'hands-on' mentorship (direct technical assistance) vs. 'hands-off' mentorship (technical advice).
This article explores the advantages and disadvantages of each approach.
Our collective experience indicates that 'hands-on' mentorship is a valuable learning experience for the participant and a rewarding experience for the mentor.
This approach increases the likelihood of successful course completion, including publishing a well written paper.
However, mentors must allow participants to lead and take ownership of the paper, in keeping with a first author position. | Le tutorat est un élément clé des cours de formation à la recherche opérationnelle organisés par l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires et Médecins sans Frontières.
Lors du récent module consacré à la rédaction d'articles dans le Pacifique Sud, la faculté a discuté des mérites comparés du tutorat pratique (assistance technique directe) et du tutorat moins actif (conseil technique).
Cet article explore les avantages et inconvénients de chaque approche.
Notre expérience collective montre que le tutorat pratique est un outil d'apprentissage précieux pour le participant et une expérience gratifiante pour le tuteur.
Cette approche accroit les chances que le cours soit suivi jusqu'à la fin, notamment la publication d'un article bien écrit.
Les tuteurs doivent cependant laisser les participants conduire la rédaction de l'article et se l'approprier, en accord avec leur position de premier auteur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
BACKGROUND
Robotic surgery has emerged as a minimally invasive alternative to traditional laparoscopy.
Robotic surgery addresses many of the technical and ergonomic limitations of laparoscopic surgery, but the literature regarding clinical outcomes in colorectal surgery is limited.
We sought to compare robotic and laparoscopic colorectal resections with respect to 30-day perioperative outcomes.
METHODS
The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database was used to identify all patients who underwent robotic or laparoscopic colorectal surgery in 2013. We performed a logistic regression analysis to compare intraoperative variables and 30-day outcomes.
RESULTS
There were 8392 patients who underwent laparoscopic colorectal surgery and 472 patients who underwent robotic colorectal surgery.
The robotic cohort had a lower incidence of unplanned intraoperative conversion (9.5% v. 13.7%, p = 0.008).
There were no significant differences between robotic and laparoscopic surgery with respect to other intraoperative and postoperative outcomes, such as operative duration, length of stay, postoperative ileus, anastomotic leak, venous thromboembolism, wound infection, cardiac complications and pulmonary complications.
On multivariable analysis, robotic surgery was protective for unplanned conversion, while male sex, malignancy, Crohn disease and diverticular disease were all associated with open conversion.
CONCLUSION
Robotic colorectal surgery has comparable 30-day perioperative morbidity to laparoscopic surgery and may decrease the rate of intraoperative conversion in select patients. | BACKGROUND
La chirurgie robotique est de plus en plus utilisée comme option de rechange peu effractive à la laparoscopie classique.
La robotique permet de remédier à bon nombre des restrictions techniques et ergonomiques de la chirurgie laparoscopique, mais peu d'articles font état des résultats cliniques en chirurgie colorectale.
Nous avons donc cherché à comparer les 2 techniques de résection colorectale en ce qui concerne les résultats peropératoires dans les 30 jours suivant l'intervention.
METHODS
À l'aide de base de données du National Surgical Quality Improvement Program de l'American College of Surgeons, nous avons recensé tous les patients ayant subi une résection colorectale par chirurgie laparoscopique ou robotique en 2013. Nous avons ensuite mené une analyse de régression logistique pour comparer des variables peropératoires et les résultats après 30 jours.
RESULTS
En tout, 8392 patients avaient subi une chirurgie colorectale par laparoscopie pendant la période visée, et 472 avaient subi une intervention par chirurgie robotique.
Le second groupe avait une incidence plus faible de conversion peropératoire imprévue (9,5 % par rapport à 13,7 %; p = 0,008).
On n'a relevé aucune différence significative entre les 2 types d'intervention quant aux autres résultats peropératoires et postopératoires, soit la durée de l'intervention, la durée du séjour à l'hôpital et la survenue d'un iléus, d'une fuite anastomotique, d'une thromboembolie veineuse, d'une infection de la plaie ou de complications cardiaques ou pulmonaires.
D'après l'analyse multivariables, la chirurgie robotique préviendrait les conversions imprévues, tandis que le sexe masculin, la présence d'une tumeur maligne, la maladie de Crohn et la diverticulose colique étaient associés à une conversion peropératoire.
CONCLUSION
Les taux de morbidité peropératoire après 30 jours pour une résection colorectale par chirurgie robotique et une intervention par chirurgie laparoscopique sont comparables. La chirurgie robotique pourrait de plus réduire le taux de conversion peropératoire chez certains patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antimicrobial susceptibility and molecular subtypes of Staphylococcus aureus isolated from pig tonsils and cow's milk in China. This study investigated and compared the antimicrobial resistance patterns and ribotypes of Staphylococcus aureus isolated from pig tonsils and cow's milk in China. A total of 90 isolates of S. aureus was included: 42 strains were isolated from tonsils of pigs and 48 from half-udder milk. The broth microdilution method and the double-disc diffusion test (D test) were used for antimicrobial susceptibility testing. The mecA gene for methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and the ermA, ermB, ermC, and msrA genes for erythromycin-resistant strains were detected by polymerase chain reaction (PCR). The isolates were ribotyped with the Riboprinter system. The highest frequency of resistance was observed with clindamycin (91.1%), followed by penicillin (90.0%), and erythromycin (85.6%). All strains were susceptible to vancomycin and trimethoprim-sulfamethoxazole. The D test showed that 54.5% (42/77) of erythromycin-resistant isolates had the constitutive resistance phenotype and 45.5% (35/77) had the inducible resistance phenotype to clindamycin. A higher proportion of resistance to cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, and pleuromutilins was observed in pig isolates than in milk isolates (P < 0.05). The mecA gene was detected in all MRSA isolates; 89.6% of erythromycin-resistant strains harbored the ermC gene and 16.9% harbored the ermB gene. A total of 35 different ribogroups was found among the isolates investigated; 83.3% of pig strains belonged to 1 cluster with a similarity coefficient of 0.84. In contrast, 3 main clusters were observed among 68.8% of milk strains, which indicates a high degree of host specificity. | Ce travail visait à étudier et comparer les patrons de résistance antimicrobienne et les ribotypes d’isolats de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Errors generated by a point-of-care CD4+ T-lymphocyte analyser: a retrospective observational study in nine countries. OBJECTIVE
To estimate the proportion of invalid results generated by a CD4+ T-lymphocyte analyser used by Médecins Sans Frontières (MSF) in field projects and identify factors associated with invalid results.
METHODS
We collated 25,616 CD4+ T-lymphocyte test results from 39 sites in nine countries for the years 2011 to 2013. Information about the setting, user, training, sampling technique and device repair history were obtained by questionnaire.
The analyser performs a series of checks to ensure that all steps of the analysis are completed successfully; if not, an invalid result is reported.
We calculated the proportion of invalid results by device and by operator.
Regression analyses were used to investigate factors associated with invalid results.
FINDINGS
There were 3354 invalid test results (13.1%) across 39 sites, for 58 Alere PimaTM devices and 180 operators.
The median proportion of errors per device and operator was 12.7% (interquartile range, IQR: 10.3-19.9) and 12.1% (IQR: 7.1-19.2), respectively.
The proportion of invalid results varied widely by country, setting, user and device.
Errors were not associated with settings, user experience or the number of users per device.
Tests performed on capillary blood samples were significantly less likely to generate errors compared to venous whole blood.
CONCLUSION
The Alere Pima CD4+ analyser generated a high proportion of invalid test results, across different countries, settings and users.
Most error codes could be attributed to the operator, but the exact causes proved difficult to identify.
Invalid results need to be factored into the implementation and operational costs of routine CD4+ T-lymphocyte testing. | OBJECTIF
Estimer la proportion de résultats non valides générés par l'analyseur de lymphocytes T CD4+ utilisé par Médecins Sans Frontières (MSF) dans les projets de terrain et déterminer les facteurs associés aux résultats non valides.
MÉTHODES
Nous avons rassemblé 25 616 résultats de tests des lymphocytes T CD4+ réalisés sur 39 sites dans neuf pays entre 2011 et 2013. Un questionnaire a permis d'obtenir des informations sur le lieu, l'utilisateur, la formation, la méthode d'échantillonnage et les réparations effectuées sur l'appareil.
L'analyseur réalise une série de contrôles afin de garantir que toutes les étapes de l'analyse se déroulent correctement; si ce n'est pas le cas, il indique un résultat non valide.
Nous avons calculé la proportion de résultats non valides par appareil et par opérateur.
Des analyses de régression ont permis de rechercher les facteurs associés aux résultats non valides.
RÉSULTATS
Nous avons relevé 3354 résultats de tests non valides (13,1%) sur les 39 sites, avec 58 appareils Alere PimaTM et 180 opérateurs.
La proportion moyenne d'erreurs par appareil et par opérateur était respectivement de 12,7% (intervalle interquartile, IQR: 10,3–19,9) et de 12,1% (IQR: 7,1-19,2).
La proportion de résultats non valides variait considérablement en fonction du pays, du lieu, de l'utilisateur et de l'appareil.
Les erreurs n'étaient pas associées aux lieux, à l'expérience de l'utilisateur ou au nombre d'utilisateurs par appareil.
Les tests effectués sur des prélèvements de sang capillaire étaient nettement moins susceptibles de générer des erreurs que ceux réalisés sur du sang veineux total.
CONCLUSION
L'analyseur de CD4+ Alere Pima a généré une proportion élevée de résultats de tests non valides, dans différents pays, différents lieux et avec différents utilisateurs.
La plupart des codes d'erreur ont pu être imputés à l'opérateur, mais les causes exactes se sont avérées difficiles à déterminer.
Les résultats non valides doivent être pris en compte dans les coûts de mise en œuvre et d'exploitation des tests de routine des lymphocytes T CD4+. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A data platform to improve rabies prevention, Sri Lanka. PROBLEM
In Sri Lanka, rabies prevention initiatives are hindered by fragmented and delayed information-sharing that limits clinicians' ability to follow patients and impedes public health surveillance.
APPROACH
In a project led by the health ministry, we adapted existing technologies to create an electronic platform for rabies surveillance.
Information is entered by trained clinical staff, and both aggregate and individual patient data are visualized in real time.
An automated short message system (SMS) alerts patients for vaccination follow-up appointments and informs public health inspectors about incidents of animal bites.
LOCAL SETTING
The platform was rolled out in June 2016 in four districts of Sri Lanka, linking six rabies clinics, three laboratories and the public health inspectorate.
RELEVANT CHANGES
Over a 9-month period, 12 121 animal bites were reported to clinics and entered in the registry.
Via secure portals, clinicians and public health teams accessed live information on treatment and outcomes of patients started on post-exposure prophylaxis (9507) or receiving deferred treatment (2614).
Laboratories rapidly communicated the results of rabies virus tests on dead mammals (328/907 positive).
In two pilot districts SMS reminders were sent to 1376 (71.2%) of 1933 patients whose contact details were available.
Daily SMS reports alerted 17 public health inspectors to bite incidents in their area for investigation.
LESSONS LEARNT
Existing technologies in low-resource countries can be harnessed to improve public health surveillance.
Investment is needed in platform development and training and support for front-line staff.
Greater public engagement is needed to improve completeness of surveillance and treatment. | PROBLÈME
Au Sri Lanka, les initiatives de prévention de la rage sont entravées par une diffusion des informations fragmentaire et lente, ce qui limite la capacité des cliniciens à suivre les patients et empêche la mise en œuvre d'une surveillance sanitaire.
APPROCHE
Dans le cadre d'un projet supervisé par le ministère de la Santé, nous avons adapté les technologies existantes afin de créer une plateforme électronique pour la surveillance de la rage.
Les informations y sont saisies par du personnel clinique formé, et les données de chaque patient ainsi que les données globales y sont accessibles en temps réel.
Un service automatisé de minimessages (SMS) avertit les patients à l'approche de leurs rendez-vous de suivi et de vaccination de rappel et informe les inspecteurs de santé publique des nouveaux cas de morsures d'animaux.
ENVIRONNEMENT LOCAL
La plateforme a été mise en œuvre en juin 2016 dans quatre districts du Sri Lanka. Elle relie six centres antirabiques, trois laboratoires et l'inspection de la santé publique.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
En 9 mois, 12 121 cas de morsures d'animaux ont été pris en charge par les centres antirabiques et saisis dans le registre.
Les cliniciens et les équipes de santé publique ont pu accéder, via des portails sécurisés, à des informations actualisées en direct sur les traitements et l'évolution des patients, suivis dans le cadre d'un traitement prophylactique post-exposition (9 507) ou d'un traitement retardé (2 614).
Les laboratoires ont pu communiquer rapidement les résultats des tests de dépistage de la rage réalisés sur des mammifères morts (328 cas positifs sur 907).
Dans deux districts pilotes correspondant à un total de 1 933 patients pris en charge, des rappels par SMS ont été envoyés aux 1 376 patients (71,2%) dont les coordonnées de contact étaient connues.
Des rapports SMS quotidiens ont permis d'avertir 17 inspecteurs de santé publique de nouveaux cas de morsures survenus dans leur secteur, pour enquête.
LEÇONS TIRÉES
Il est possible d'exploiter les technologies existantes, dans les régions à faibles ressources, pour améliorer la surveillance de la santé publique.
Il est encore nécessaire d'investir dans le développement de cette plateforme et dans la formation et l'assistance du personnel de première ligne.
Une plus grande sensibilisation du public est également nécessaire pour améliorer l'exhaustivité de la surveillance et des traitements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The number of transplantations is mainly limited by the shortage of organs, thereby leading to potentially lethal delays for patients registered on waiting lists.
Among the causes of refusals of organ donation, religious reasons are often advocated.
In order to make the point, we organized a debate between representatives of secularism ( " laïcité ") and of the most represented religions in Belgium, i.e. catholic, Islamic and Judaic.
Even though the representation of death was variable, organ donation is authorized and even encouraged by the fundamental texts.
Refusals of organ donation result more often from personal interpretations by local preachers.
Therefore, the gathering of political and religious authorities in order to promote organ donation is desirable instead of sowing doubt for pseudo-religious reasons. | En médecine de transplantation, la pénurie d’organes représente le principal obstacle et cause de retard aux greffes vitales pour les receveurs inscrits sur liste d’attente.
Parmi les causes de refus de don d’organes, des raisons d’ordre religieux sont souvent invoquées.
Afin de faire le point sur cette problématique, nous avons organisé un débat rassemblant des représentants de la laïcité et des religions monothéistes les plus représentées en Belgique : catholicisme, islam, judaïsme.
Il est apparu que, si la représentation de la mort varie selon les courants, le don d’organes est en fait autorisé, voire encouragé par les textes fondateurs des trois religions.
Les refus sont plutôt le fait d’une interprétation personnelle par des prédicateurs.
Dès lors, il serait judicieux de rassembler les forces politiques et spirituelles afin de promouvoir le don d’organes plutôt que de semer le doute à son sujet sous des prétextes pseudo-religieux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A scoping review of chiropractic management of female patients with infertility. Background
Debate concerning chiropractic management of female infertility occurs largely in the absence of reference to the extant literature.
Methods
A scoping review was conducted of primary (original) data publications on the chiropractic management of female infertility based on searches of the Index to Chiropractic Literature and Pubmed, supplemented by papers from one author's archive.
Results
Ten articles, all case studies, met the review's inclusion criteria and documented the experiences of 11 women (mean age 31 years; mean period of infertility 3 years).
Pregnancy occurred, on average, after 5 months of treatment with spinal manipulation and adjunctive modalities.
No adverse events were reported.
Discussion
There are very few original data articles documenting responses of infertile females treated with spinal manipulation.
Conclusions
In the absence of a robust body of primary data literature, the use of spinal manipulation the management of female infertility should be approached with caution. | Contexte
Les controverses au sujet de la prise en charge chiropratique de l’infertilité féminine sont en grande partie liées à l’absence de référence à la littérature existante.
Méthodologie
On a effectué une revue exploratoire de publications de données primaires (d’origine) sur la prise en charge chiropratique de l’infertilité féminine en consultant l’Index to Chiropractic Literature, Pubmed et divers documents provenant des archives d’un auteur.
Résultats
Dix articles, qui étaient tous les études de cas, satisfaisaient les critères d’inclusion de la revue. Ils visaient à documenter l’expérience vécue par 11 femmes (âge moyen: 31 ans; durée moyenne de l’infertilité: 3 ans).
En moyenne, ces femmes sont devenues enceintes au bout de 5 mois de traitement par manipulations vertébrales et des modalités d’appoint.
Aucun effet défavorable n’a été signalé.
Discussion
Il existe très peu d’articles documentant les réponses de femmes infertiles traitées par manipulations vertébrales.
Conclusions
En l’absence de corpus robuste de littérature sur des données primaires, il conviendrait de faire preuve de prudence en ayant recours aux manipulations vertébrales dans la prise en charge de l’infertilité féminine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Transcutaneous sonography of gastrointestinal tumours]. This pictorial essay shows typical sonographic findings of gastrointestinal tumors from the esophagus to the rectum.
The results are often incidental findings in routine examinations and demonstrate that the investigation of the GI-tract should always be part of abdominal sonography.
Special tips like the examination of the stomach filled with liquid are required particularly in targeted questions. | Cet article montre une collection d'images ultrasonographiques de tumeurs localisées de l'œsophage au rectum.
Leur découverte se fait souvent par hasard ce qui montre que l'investigation du tractus gastro-intestinal doit toujours faire partie de l'ultrasonographie abdominale.
Pour répondre à des questions particulières une approche spéciale peut être nécessaire, comme par exemple l'examen de l'estomac rempli de liquide. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ultrastructural localization and distribution of Nardilysin in mammalian male germ cells. BACKGROUND
NRD convertase, also termed Nardilysin, is a Zn(++) metalloendopeptidase that specifically cleaves the N-terminus of arginine and lysine residues into dibasic moieties. Although this enzyme was found located within the testis, its function in male reproduction is largely unknown.
In addition, the precise distribution of this enzyme within germ cells remains to be determined.
METHODS
To answer these questions, we developed an immuno-gold electron microscopy analysis to detect Nardilysin at ultrastructural level in mice.
In addition, we performed a quantitative analysis of these gold particles to statistically estimate the distribution of Nardilysin in the different subcellular compartments of differentiating late spermatids/spermatozoa.
RESULTS
Expression of Nardilysin in wild-type mice was restricted to germ cells and markedly increased during the last steps of spermiogenesis.
In elongated spermatids, we found the enzyme mainly localized in the cytoplasm, more precisely associated with two microtubular structures, the manchette and the axoneme.
No labelling was detected over the membranous organelles of the spermatids.
To test whether this localization is dependent of the functional microtubules organization of the flagella, we analysed the localization into a specific mouse mutant ebo/ebo (ébouriffé) known to be sterile due to an impairment of the final organization of the flagellum. In the ebo/ebo, the enzyme was still localized over the microtubules of the axoneme and over the isolated cytoplasmic microtubules doublets.
Quantification of gold particles in wild-type and mutant flagella revealed the specific association of the enzyme within the microtubular area of the axoneme.
CONCLUSIONS
The strong and specific accumulation of Nardilysin in the manchette and axoneme suggests that the enzyme probably contributes either to the establishment of these specific microtubular structures and/or to their functional properties. | OBJECTIFS
La NRD convertase aussi appelée Nardilysine, une Zn++ metalloendopeptidase qui clive spécifiquement dans la région N terminale des résidus arginine et lysine des sites dibasiques, est impliquée dans la transformation/maturation des proprotéines.
Le but de cette étude est de localiser cette enzyme durant la spermiogénèse afin de comprendre son rôle au cours de la maturation des spermatides.
MÉTHODES
La Nardilysine est révélée par immunohistochimie au niveau ultrastructural chez des souris contrôles fertiles et chez un mutant stérile (ébouriffé : ebo/ebo).
Des analyses quantitatives sont effectuées par comptage des grains d’or colloïdal qui permettent de détecter la localisation spécifique de l’enzyme au cours de la croissance des spermatides dans des régions particulières.
RÉSULTATS
L’expression de la Nardilysine chez les souris sauvages et stériles ebo/ebo est limitée aux cellules germinales avec une augmentation significative dans les étapes ultimes de la spermiogénèse.
L’enzyme est fortement exprimée dans le cytoplasme des spermatides allongées et dans les structures microtubulaires, la manchette et le flagelle.
Aucun marquage n’est observé au niveau des organites cellulaires des spermatides.
Chez le mutant ebo/ebo, dont le flagelle est anormal, l’enzyme est toujours présente sur les doublets de microtubules du flagelle.
La quantification des particules d’or chez la souris sauvage et chez le mutant révèle une association spécifique de l’enzyme avec les microtubules du flagelle.
CONCLUSIONS
L’accumulation spécifique de la Nardilysine au niveau de la manchette et du flagelle suggère que cette enzyme pourrait contribuer à l’établissement de ces structures microtubulaires particulières et/ou à leurs propriétés fonctionnelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antibiotics are frequently prescribed in hospitalized and in outpatients. We review four important aspects for their daily prescription.
In elderly patients, the prescription should take into account changes in the volume of distribution and the usual decline in renal function even in the absence of chronic kidney disease. Particular antibiotics can trigger infection with Clostridium difficile.
We discuss actual and novel strategies for its prevention. Renal toxicity of antibiotics includes acute tubular necrosis, interstitial nephritis and crystals obstructing renal tubule, depending on the class of antibiotics.
Plasmatic levels of particular antibiotics should be measured either at trough or at peak levels depending of the antibiotic prescribed. | Les antibiotiques sont fréquemment prescrits en hospitalier et en ambulatoire.
Nous revoyons quatre aspects ayant des conséquences dans la prescription au quotidien.
Dans la population âgée, il convient de tenir compte du changement du volume de distribution et du déclin de la fonction rénale même en l’absence de pathologie rénale.
L’infection à | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Most invasive meningococcal disease in Canada is now caused by serogroup B organisms. A vaccine directed against this serogroup (4CMenB) is newly licensed in Canada.
A decision will need to be made by all provinces and territories regarding whether a routine infant immunization program is warranted.
This decision will need to take into account factors such as uncertain estimates for the effectiveness of the vaccine, the high incidence of fever from the vaccine and the burden of introducing more injections into the current immunization schedule, and consider them against the potentially preventable mortality and morbidity that result from a rare but very serious disease. | Au Canada, la plupart des méningococcies invasives sont désormais causées par des organismes du sérogroupe B. Un vaccin conçu contre ce sérogroupe (4CMenB) vient d’être homologué au Canada.
Toutes les provinces et tous les territoires devront décider si un programme de vaccination systématique des nourrissons est justifié.
Cette décision devra tenir compte de certains facteurs, tels que les évaluations incertaines de l’efficacité du vaccin, l’incidence élevée de fièvre causée par le vaccin et le fardeau lié à l’introduction d’injections supplémentaires dans le calendrier de vaccination actuel, puis les comparer à la mortalité et à la morbidité potentiellement évitables découlant d’une maladie rare, mais très grave. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Ulcerations and erosions of the oral mucosa]. Ulcerations and erosions of the oral mucosa are common and occur at any age.
Their knowledge and recognition are essential to ensure optimal care at the earliest stage.
Etiologies are numerous and the subject of different classifications.
In this work, the authors address the most frequently encountered lesions, describing their main clinical presentations.
A review of treatments is then proposed. | Les ulcérations et érosions de la muqueuse buccale sont fréquentes et surviennent à tout âge.
Leurs connaissance et reconnaissance sont essentielles afin d’assurer une prise en charge optimale et la plus précoce possible.
Les étiologies sont très nombreuses et font l’objet de différentes classifications.
Dans ce travail, les auteurs abordent les lésions les plus fréquemment rencontrées, en décrivant leurs principales présentations cliniques.
Une revue des traitements est ensuite proposée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Neuropsychological assessment provides a profound analysis of cognitive functioning in people with autism spectrum disorder (ASD).
Individuals on the autistic spectrum often show a high level of anxiety and are frequently affected by comorbidities that influence their quality of life.
Yet, they also have cognitive strengths that should be identified in order to develop effective support strategies.
This article presents an overview of five cognitive areas that are essential for neuropsychological evaluation (ie, intelligence, attention, executive function, social cognition, and praxis) and explores the underlying causes of behavioral problems in persons with ASD.
Furthermore, it stresses the importance of meticulous neuropsychological testing with regard to cognitive remediation, a method that can help to enhance single cognitive processes in a targeted manner.
Objective test results suggest it might be possible to promote an improved sense of coherence.
In line with the salutogenic model, this may be fundamental for human health and well-being. | L'évaluation neuropsychologique permet une analyse approfondie du fonctionnement cognitif chez les sujets atteints de trouble du spectre de l'autisme (TSA).
Ces derniers présentent souvent une anxiété importante et souffrent fréquemment de comorbidités influant sur leur qualité de vie.
Ils ont pourtant également des aptitudes cognitives qui devraient être identifiées afin de développer des stratégies de soutien efficaces.
Cet article présente une vue d'ensemble des cinq domaines cognitifs essentiels pour l'évaluation neuropsychologique (c'est-à-dire, l'intelligence, l'attention, la fonction exécutive, la cognition et la pratique sociales) et explore les causes sous-jacentes des problèmes comportementaux chez les sujets atteints de TSA.
De plus, l'importance d'une évaluation neuropsychologique rigoureuse y est soulignée en ce qui concerne la remédiation cognitive, une méthode qui peut améliorer de façon ciblée des processus cognitifs particuliers.
D'après des résultats objectifs, le sens de la cohérence pourrait être amélioré chez les sujets ayant un TSA.
Ceci pourrait s'avérer crucial pour la santé et le bien-être chez l'homme dans le cadre d'une démarche basée sur la salutogenèse (promotion de la santé). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The processing of information coming from the elementary sensory systems conditions the development and fulfilment of a child's abilities.
A dysfunction in the sensory stimuli processing may generate behavioural patterns that might affect a child's learning capacities as well as his relational sphere.
The DSM-5 recognizes the sensory abnormalities as part of the symptomatology of Autism Spectrum Disorders.
However, similar features are observed in other neurodevelopmental disorders.
Over the years, these conditions have been the subject of numerous controversies.
Nowadays, they are all grouped together under the term of Neurodevelopmental Disorders in DSM-5. The semiology of these disorders is rich and complex due to the frequent presence of comorbidities and their impact on cognitive, behavioural, and sensorimotor organization but also on a child's personality, as well as his family, his school, or his social relationships. MATERIAL AND METHODS
We carried out a review of the literature on the alterations in the treatment of sensory information in ASD but also on the different neurodevelopmental clinical panels in order to show their impact on child development. FINDINGS
Atypical sensory profiles have been demonstrated in several neurodevelopmental clinical populations such as Autism Spectrum Disorder, Attention Deficit/Hyperactivity Disorders, Dysphasia and Intellectual Disability.
CONCLUSION
Abnomalies in the processing of sensory information should be systematically evaluated in child developmental disorders. | INTRODUCTION
Le traitement des informations qui provient des systèmes sensoriels élémentaires conditionne le développement et l’épanouissement des aptitudes de l’enfant.
Un dysfonctionnement du traitement des stimuli sensoriels peut engendrer des patterns comportementaux qui affectent les apprentissages et la sphère relationnelle.
La nouvelle classification DSM-5 reconnaît les anomalies sensorielles comme faisant partie des symptômes des Troubles du Spectre Autistique (TSA).
Toutefois, des particularités du même ordre sont observées dans d’autres troubles neurodéveloppementaux.
Ceux-ci font l’objet de nombreuses controverses diagnostiques depuis de nombreuses années.
Actuellement, ils sont regroupés sous le terme de troubles neurodéveloppementaux dans le DSM-5 (handicaps intellectuels, troubles de la communication, trouble du spectre de l’autisme, déficit de l’attention/ hyperactivité, trouble spécifique des apprentissages, troubles moteurs, autres troubles neurodéveloppementaux). La sémiologie de ces troubles est riche et complexe par la présence fréquente de comorbidités et par le retentissement des atteintes cognitives, comportementales et sensorimotrices sur l’organisation de la personnalité de l’enfant, mais aussi sur ses relations familiales, scolaires ou sociales.
Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une revue de littérature sur les altérations du traitement des informations sensorielles dans les TSA mais aussi dans les différents tableaux cliniques neurodéveloppementaux afin de montrer leur retentissement sur le développement de l’enfant.
Résultats : Des profils sensoriels atypiques ont été mis en évidence dans plusieurs troubles neurodéveloppementaux tels que le TSA, les troubles de déficit de l’attention/hyperactivité, la dysphasie et le handicap intellectuel.
CONCLUSION
Les anomalies de traitement de l’information sensorielle doivent être systématiquement évaluées en présence de troubles du développement chez l’enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of regional left ventricular systolic function by strain imaging echocardiography in phenotypically normal and abnormal Maine coon cats tested for the A31P mutation in the MYBPC3 gene. Myocardial dysfunction occurs in cats with hypertrophic cardiomyopathy (HCM), but little is known about the early stages of the disease. Strain imaging echocardiography is a method that enables the quantitative assessment of myocardial function and deformity, allowing the characterization of systolic dysfunction. The objective of this study was to assess systolic function using strain imaging echocardiography in Maine coon cats genetically tested for the A31P mutation in the MYBPC3 gene, with and without ventricular hypertrophy. For this purpose, 57 Maine coon cats of both genders, with an unknown status regarding the mutation at inclusion, were included prospectively and evaluated by conventional and strain imaging echocardiography. Comparisons were made among cats without hypertrophy (n = 45), suspect cats (n = 7), and cats with hypertrophic cardiomyopathy (n = 5), and also between the heterozygous for the mutation group (n = 26) and the negative for the mutation group (n = 28). Finally, in the group of phenotypically normal cats, heterozygous cats carrying the mutation were compared to cats without the mutation. Strain values were compared among the groups (blinded prospective study). While echocardiography demonstrated normal contractility, strain values (middle of the septum) were lower in HCM cats. Strain values (base of anterior wall of the left ventricle) were lower in heterozygous than in negative cats, even before hypertrophy. Negative correlation was observed between some values of myocardial strain and thickness. While strain imaging echocardiography was able to detect systolic abnormalities, despite apparent normality on conventional echocardiography, it was not able to identify cats that carry the A31P mutation in the MYBPC3 gene.
Strain imaging echocardiography could be a useful tool, however, for detecting systolic alterations in HCM cats with an apparently normal systolic function or for detecting alterations in normal carriers of the MYBPC3 gene mutation. | Le dysfonctionnement myocardique se produit chez des chats avec une cardiomyopathie hypertrophique (CMH), mais peu de choses sont connues sur les stades initiaux de la maladie.
L’échocardiographie par imagerie de déformation | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Costs Of Cancer Care.
In France, healthcare for nearly 2.5 million of patients with cancer is 100 % funded through the "long duration disease" plan offered by the national insurance system.
The increase in the cost of the therapeutic means and in the number of patients becoming chronically ill thanks to progress in the global care lead to having to take the economic elements into account.
All items of expenditure, all costs must be considered.
In 2012, the cancer has mobilized 10% of health insurance expenditure, or 14.5 billion euros.
Regarding drugs, their price is based on expert assessment of their therapeutic and medico-economic contribution, followed by a demanding negotiation between representatives of the administration and the industry.
The French system intends to defend both solidarity and equity in access to care, on the basis of rigorous analysis.
It remains up to the doctors then to make fair use of the means thus available at their disposal. | Le coût des traitements du cancer.
En France, l’assurance maladie finance à 100 % grâce au dispositif « affection de longue durée » les soins de près de 2,5 millions de personnes atteintes d’un cancer.
Le renchérissement des moyens thérapeutiques et l’augmentation du nombre de patients devenus des malades chroniques grâce aux progrès dans les prises en charge amènent à devoir prendre en compte les éléments économiques qui s’y rattachent.
Tous les postes de dépenses, tous les coûts doivent être considérés.
En 2012, le cancer a mobilisé 10 % des dépenses de l’assurance maladie, soit 14,5 milliards d’euros.
S’agissant des médicaments, leur prix repose sur une évaluation experte de leur apport thérapeutique et médico-économique, suivie d’une négociation exigeante entre industriels et représentants de la tutelle.
Le système français entend défendre à la fois la solidarité et l’équité dans l’accès aux soins, sur le fondement d’analyses rigoureuses.
Reste ensuite aux médecins à faire un juste usage des moyens ainsi mis à leur disposition. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This manuscript summarizes the literature on mental health outcomes after cardiac arrest.
Survivors of cardiac arrest show high rates of mental illness with more than 40% suffering from anxiety, 30% from depression, and 25% from posttraumatic stress disorder (PTSD).
Mental health outcomes may differ depending on the setting in which the cardiac arrest occurred.
A major problem is reduced neuropsychological functioning.
Between 30% and 50% of survivors of cardiac arrest suffer from cognitive deficits.
Deficits of attention, declarative memory, executive function, visual-spatial abilities, and verbal fluency have been observed.
As a result of numerous psychopathological symptoms (depression in 14% to 45%, anxiety in 13% to 61%, and PTSD in 19% to 27%) and reduced cognitive functioning (about 20% to 60%), relevantly reduced quality of life is observed in about 20% of cardiac arrest survivors. | Cet article est un resumé de la littérature sur les conséquences d'un arrêt cardiaque sur la santé mentale.
Les survivants d'un arrêt cardiaque montrent des taux élevés de maladie mentale, plus de 40 % d'entre eux souffrant d'anxiété, 30 % de dépression et 25 % de trouble de stress post-traumatique (TSPT).
Les effets sur la santé mentale diffèrent selon le contexte de survenue de l'arrêt cardiaque.
Le problème majeur est la diminution du fonctionnement neuropsychologique.
Entre 30 % et 50 % des survivants d'un arrêt cardiaque souffrent d'un déficit cognitif.
Ont été observés: des déficits de l'attention, de la mémoire déclarative, des fonctions exécutives, des capacités visuo-spatiales et de la fluidité verbale.
La qualité de vie est significativement dégradée chez environ 20 % des survivants d'un arrêt cardiaque, en raison de nombreux symptômes psychopathologiques (dépression dans 14% a 45% des cas, anxiété dans 13% à 61% des cas et TSPT dans 19% à 27% des cas) et d'une diminution des fonctions cognitives (environ 20% à 60%). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Results of the 2014-2015 Canadian Society of Nephrology workforce survey. BACKGROUND
Nephrology was previously identified as a subspecialty with few Canadian employment opportunities, and in recent years, fewer trainees are choosing nephrology.
OBJECTIVE
The objective of this study is to better understand the current Canadian adult nephrology workforce and the expected workforce trends over the next 5 years.
DESIGN This is an online self-administered survey. SETTING This study is set in Canada.
SURVEY PARTICIPANTS
Survey participants are Canadian adult nephrologists, including self-identified division heads.
MEASUREMENTS
The measurements of this study are demographics, training, current practice characteristics, work hours, and projected workforce needs.
METHODS
Survey questions were based on previous workforce surveys.
Ethics approval was obtained through the University of Saskatchewan.
The survey was piloted in both English and French and modified based on the feedback to ensure that responses accurately reflected the information desired.
It was circulated to all identified Canadian nephrologists via an anonymous e-mail link for self-administration.
Categorical data was aggregated, and free-text answers were thematically analyzed.
Additional descriptive analysis was conducted by all authors.
RESULTS
Five hundred ninety-two Canadian nephrologists were contacted and 48 % responded, with representation from all Canadian provinces.
One third of the respondents were female, and the largest age cohort was 41-50 years.
Most nephrologists are trained in Canada and 61 % completed additional training.
The majority of the respondents (69.1 %) began working as a nephrologist immediately upon completion of fellowship training. Younger nephrologists reported more challenges in finding a job.
Eighty percent of responding nephrologists were satisfied with their current work hours, 13.1 % will reduce work hours within 3 years, an additional 8.2 % will reduce work hours within 5 years, and a further 14.2 % will reduce work hours within 10 years.
Nephrology division heads forecasted the number of clinical and academic nephrologists needed for the next 3 and 5 years.
LIMITATIONS
The response rate was 48 %. Forecasted workforce needs are not indicative of guaranteed future positions.
CONCLUSIONS
This Canadian Society of Nephrology workforce survey demonstrated the current workforce demographics, individual nephrologist future workforce plans, and projected nephrology division requirements for the next 3 and 5 years.
Further work will need to be done to refine Canadian nephrology workforce planning with the development of a robust strategy that encompasses both societal and nephrologists' needs with the realities of employment. | MISE EN CONTEXTE
La néphrologie a été identifiée dans le passé comme une sous-spécialité pour laquelle les perspectives d’emploi se faisaient rares au Canada. Une conséquence de cette constatation a été la diminution du nombre de stagiaires qui l’ont choisie comme spécialité dans les dernières années.
OBJECTIFS DU SONDAGE
On a cherché à mieux connaître la nature des effectifs actuels en néphrologie adulte au Canada et à mesurer l’évolution de la main-d’œuvre pour les cinq prochaines années.
TYPE D’ÉTUDE
Le plan de l’enquête reposait sur un questionnaire autoadministré auquel les participants accédaient en ligne.
PARTICIPANTS Le sondage s’est tenu auprès des néphrologues canadiens traitant des adultes et incluait des répondants s’identifiant comme chefs de division.
MESURES
On a recueilli des données sur les effectifs actuels la formation, les caractéristiques des pratiques en vigueur, le nombre d’heures travaillées et les besoins anticipés à moyen terme en fait de main d’œuvre.
MÉTHODOLOGIE
Les questions de la présente enquête ont été établies à partir de sondages réalisés antérieurement au sujet des effectifs.
L’Université de la Saskatchewan a fourni les approbations déontologiques nécessaires à la conduite de l’enquête.
Le questionnaire modifié sur la base des commentaires reçus dans les sondages précédents pour s’assurer que les réponses tenaient compte de l’information souhaitée, était disponible en anglais et en français.
Le questionnaire a été distribué à tous les néphrologues canadiens par le biais d’un lien de courrier électronique anonyme afin que ceux-ci puissent le remplir de façon autonome.
Les données catégorielles ont été comptabilisées et les réponses aux questions ouvertes ont fait l’objet d’une analyse thématique.
Enfin, les auteurs du présent article ont procédé à des analyses descriptives supplémentaires.
RÉSULTATS
Le questionnaire a été envoyé à 592 néphrologues ceux-ci ont répondu dans une proportion de 48 % et celle-ci comptait des représentants de toutes les provinces canadiennes.
Le tiers des répondants étaient des femmes, et le groupe d’âge prédominant était celui des 41 à 50 ans.
La plupart des néphrologues questionnés avaient reçu leur formation au Canada, une proportion de 61 % avait suivi une formation supplémentaire.
La majorité des répondants (69,1 %) ont mentionné avoir trouvé un emploi dans leur domaine de spécialité dès la fin de leur formation postdoctorale, mais les plus jeunes ont rapporté avoir rencontré plus de difficultés au moment de leur recherche d’un poste de néphrologue.
La grande majorité des répondants (80 %) se disait satisfaite du nombre d’heures travaillées actuellement. Cependant, 13,1 % des néphrologues en poste ont l’intention de réduire leurs heures de travail au cours des trois prochaines années, 8,2 % prévoient de le faire dans les cinq ans alors que 14,2 % envisagent de le faire d’ici dix ans.
Quant aux besoins d’effectifs en néphrologie clinique ainsi que pour le volet académique, les chefs de division ont fait des prévisions pour les prochains trois et cinq ans.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Le taux de participation au sondage ne s’élevait qu’à 48 %. De plus les prévisions concernant les besoins de main-d’œuvre mentionnés dans cette publication ne reflètent pas nécessairement de futures affectations.
CONCLUSIONS
Cette enquête sur la situation des effectifs menée par la Société Canadienne de Néphrologie dresse le portrait de la situation actuelle des plans d’avenir individuels des néphrologues, de même que des besoins d’effectifs anticipés par les chefs de division pour les prochains trois et cinq ans.
Des travaux ultérieurs devront être réalisés pour mieux arrimer la planification de la main-d’œuvre en néphrologie au Canada au développement de stratégies solides se penchant à la fois sur les besoins sociétaux et ceux des néphrologues concernant les réalités du marché du travail. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Descriptive study of the regulation N°06/2010/CM/UEMOA on procedures followed for registration of pharmacticals for human use in UEMOA member states]. PURPOSE
The purpose of this study was to describe Regulation No 06/2010/CM/UEMOA on procedures for Registration of Pharmaceuticals for human use in UEMOA member states to facilitate their implementation in the national legislation of each Member State.
METHODS
Our study material was composed of the national laws of member states of UEMOA, the texts adopted at Community level relating to community management mechanisms of the drug in West Africa, and in particular regulations No 02/2005/CM/UEMAO on the harmonization of drug regulation in the member states of the UEMOA and No. 06/2010/CM/UEMOA.
These texts were analyzed, their scope appreciated, and their origin studied.
RESULT
The Regulation No 06/2010/CM/UEMOA describes all the procedures for obtaining a marketing authorization for a medicinal product in the Member States of the UEMOA.
This regulation establishes a committee in charge of the technical evaluation of dossiers of application for approval and a national committee in charge of the drug definitive opinion on the request for approval, where the Minister of Health is the administrative authority issuing the marketing authorization.
CONCLUSION
The regulation makes a great UEMOA standardization of procedures for drug approval and guarantees the safety and quality of medicines circulating in the UEMOA. | BUT
L'objectif de ce travail est de décrire le règlement n°06/2010/CM/UEMOA relatif aux procédures d'homologation des produits pharmaceutiques à usage humain dans les Etats membres de l'UEMOA en vue de faciliter son application dans chacun des Etats membres.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Notre matériel d'étude a été constitué des législations nationales des Etats membres de l'UEMOA d'une part et par les textes adoptés au plan communautaire relatifs aux mécanismes communautaires de gestion du médicament en Afrique de l'Ouest d'autre part en particulier les règlements n°02/2005/CM/UEMAO relatif à l'harmonisation de la réglementation pharmaceutique dans les Etats membres de l'UEMOA et n°06/2010/CM/UEMOA.
Ces textes ont été analysés, leur champ d'application apprécié, leur fondement étudié.
RÉSULTAT
Le règlement n°06/2010/CM/UEMOA décrit l'ensemble des procédures pour l'obtention d'une AMM d'un médicament à usage humain dans les Etats membres de l'UEMOA.
Ce règlement institue un comité technique pour l'évaluation technique des dossiers de demande d'homologation et un comité national du médicament chargé de l'avis définitif sur la demande d'homologation, le ministre de la santé étant l'autorité administrative qui délivre l'AMM.
CONCLUSION
Le règlement UEMOA réalise une formidable standardisation des procédures d'homologation des médicaments et garantit la sécurité et la qualité des médicaments qui circulent dans l'espace UEMOA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The recognition that there are fundamental biological sex differences that extend beyond those that define sexual behavior and reproductive function has inspired the drive toward inclusion of both sexes in research design.
This is supported by an underlying clinical rationale that studying both sexes is necessary to elucidate pathophysiology and develop treatments for the entire population.
However, at a more basic level, sex differences, like genetic differences, can be exploited to better understand biology.
Here, we discuss how sex differences at the molecular level of cell signaling and protein trafficking are amplified to create a state of vulnerability that under the right conditions can result in symptoms of neuropsychiatry disease.
Although this dialogue focuses on the specific example of corticotropin-releasing factor, the potential for analogous sex differences in signaling and/or trafficking of receptors for other neuromodulators has broad biological and therapeutic implications. | L'existence de différences biologiques fondamentales selon le sexe, au-delà de celles qui définissent le comportement sexuel et la fonction reproductrice, est à l'origine de l'inclusion des deux sexes dans les schémas de recherche.
Cette conception est soutenue par une justification clinique sous-jacente stipulant que l'étude des deux sexes est nécessaire pour comprendre la physiopathologie et développer des traitements pour toute la population.
Toutefois, à un niveau plus basique, les différences selon le sexe, comme les différences génétiques, peuvent être exploitées pour mieux comprendre la biologie.
Nous analysons ici comment les différences selon le sexe, au niveau moléculaire de la signalisation cellulaire et de la circulation des protéines, sont amplifiées pour créer un état de vulnérabilité qui peut résulter, dans certaines conditions, en symptômes de maladie neuropsychiatrique.
Cette discussion porte sur l'exemple spécifique du facteur de libération de la corticotrophine, mais l'existence de différences analogues selon le sexe dans la signalisation et/ou la circulation des récepteurs d'autres neuromodulateurs, a d'importantes implications biologiques et thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How to recognize and report a work accident or an occupational disease.
The notion of occupational risk has been introduced into French regulation in the late nineteenth century.
Since then, French workers have the opportunity to receive specific benefits for accidents and diseases attributable to their professional activity.
In 2014, 4% of employees affiliated to the general social security scheme were affected by a work accident or an occupational disease.
However these figures are underestimated because of under-declarations.
This lack of declarations relates both to employers, victims and health professionals.
Concerning physicians, inadequacy of information on the modalities and possibilities of declarations is often involved.
The author aims to provide a synthesis and practical tools for physicians, so they can provide the best support and information to their patients.
The procedures of recognition and declaration are presented according to the different mandatory insurance schemes. | Comment reconnaître et déclarer un accident du travail ou une maladie professionnelle.
La notion de risque professionnel a été introduite dans le corpus législatif français à la fin du xixe siècle.
Depuis, les travailleurs français ont la possibilité de bénéficier de prestations spécifiques pour les accidents et les maladies imputables à leur activité professionnelle.
Ainsi, en 2014, 4 % des salariés affiliés au régime général de la Sécurité sociale étaient concernés par un accident du travail ou une maladie professionnelle.
Cependant ces chiffres restent sous-estimés du fait des sous-déclarations.
En pratique, chacun des acteurs du processus de déclaration, c’est-à-dire les employeurs, les victimes et les professionnels de santé, est en partie responsable de ce défaut de déclarations.
Concernant les médecins, c’est souvent le manque d’informations sur les modalités et les possibilités de déclarations qui est en cause.
L’objectif de cet article est de fournir une synthèse et des outils pratiques aux médecins, afin qu’ils puissent informer et accompagner au mieux leurs patients dans leurs démarches et ainsi participer activement au processus de déclaration.
Les modalités de reconnaissance et de déclaration sont présentées en fonction des différents régimes d’assurance obligatoire auxquels peuvent être affiliés les patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This review examines the evidence for a neurobiological explanation of executive functions of working memory.
We suggest that executive control stems from information about task rules acquired by mixed selective, adaptive coding, multifunctional neurons in the prefrontal cortex.
The output of these neurons dynamically links the cortex-wide networks needed to complete the task.
The linking may occur via synchronizing of neural rhythms, which may explain why we have a limited capacity for simultaneous thought. | Cet article analyse les arguments d'une explication neurobiologique des fonctions exécutives de la mémoire de travail.
Nous pensons que le contrôle exécutif naît de l'information des consignes acquise par des neurones multifonctionnels, sélectifs, hétérogènes et de codage adaptatif présents dans le cortex préfrontal.
Ces neurones ont des connexions efférentes dynamiques avec des réseaux présents dans tout le cortex et nécessaires à l'accomplissement de la tâche.
Ces connexions apparaîtraient par synchronisation des rythmes neuronaux, ce qui expliquerait notre capacité limitée à avoir des pensées simultanées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The present article summarizes the results from the Active Healthy Kids Canada 2012 Report Card on Physical Activity for Children and Youth.
The Report Card assessed the physical activity levels of Canadian children and youth nationally, and the initiatives of public and nongovernment sectors to promote and facilitate physical activity opportunities for children and youth in Canada.
Based on a comprehensive collection of data that were analyzed and/or published in 2011, 24 indicators relating to physical activity were graded.
The Physical Activity Levels indicator, the core indicator of the Report Card, was graded an 'F' for the sixth consecutive year.
Although the majority of grades remained unchanged from the previous year, four grades improved and two worsened.
These results suggest that few Canadian children and youth have sufficient physical activity levels, and that greater efforts are required across sectors to promote and facilitate physical activity opportunities for children and youth in Canada. | Le présent article résume les résultats du bulletin de l’activité physique 2012 des enfants et des jeunes de Jeunes en forme Canada.
Le bulletin évaluait le taux d’activité physique des enfants et des adolescents canadiens sur la scène nationale, de même que les initiatives des secteurs publics et non gouvernementaux pour promouvoir et favoriser les occasions d’activité physique chez les enfants et les adolescents du Canada.
D’après une collecte complète des données analysées ou publiées en 2011, on a classé 24 indicateurs liés à l’activité physique.
L’indicateur lié au niveau d’activité physique, le principal indicateur du bulletin, a obtenu une note de « F » pour la sixième année consécutive.
Même si la majorité des notes n’a pas changé par rapport à l’année précédente, quatre se sont améliorées et deux ont empiré.
Selon ces résultats, peu d’enfants et d’adolescents canadiens ont un niveau d’activité physique suffisant, et il faudra consentir plus d’efforts entre les secteurs pour promouvoir et favoriser les occasions d’activité physique pour les enfants et les adolescents du Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adherence to antiretroviral therapy in HIV-positive, male intravenous drug users in Pakistan.
Background
Human immunodeficiency virus (HIV) is fifth leading cause of mortality and disability among infectious diseases worldwide.
HIV burden is increasing annually and compliance with antiretroviral therapy (ART) is low among intravenous drug users, especially in developing countries.
Aim
To determine the adherence level to ART among HIV-positive intravenous drug users in Karachi Pakistan.
Methods
A cross-sectional study was conducted in 2015. A pretested questionnaire was administered to 375 of 3000 people who inject drugs, registered at the Civil Hospital in Karachi, Pakistan.
Results
The mean age was 30 years, 181 were married, 179 were illiterate and 287 had income < 5000 rupees per month.
Only 63 patients were adherent to ART and 343 were alcoholics.
Nonadherence was greater in patients who were single and did not have children.
The most common reason for missing ART was that they simply forgot to take the tablets.
Conclusion
We conclude that adherence to ART among intravenous drug users was low.
Family cohesion and support were essential to maintain adherence to ART. | Observance du traitement antirétroviral chez les consommateurs de drogue par voie intraveineuse séropositifs au VIH au Pakistan.
Contexte
L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est la cinquième cause principale de mortalité et d’incapacité dues à des maladies infectieuses dans le monde entier.
La charge de VIH augmente chaque année et l’observance du traitement antirétroviral (TAR) est faible chez les consommateurs de drogues par voie intraveineuse, en particulier dans les pays en développement.
Objectif
Déterminer le niveau d’observance du TAR chez les consommateurs de drogue par voie intraveineuse séropositifs au VIH à Karachi (Pakistan).
Méthodes
Une étude transversale a été conduite en 2015. Un questionnaire préalablement testé a été administré à 375 des 3000 consommateurs de drogues par injection enregistrés au Civil Hospital de Karachi (Pakistan).
Résultats
L’âge moyen était 30 ans, 181 étaient mariés, 179 étaient analphabètes et 287 avaient des revenus inférieurs à 5000 roupies par mois.
Seuls 63 patients observaient leur traitement antirétroviral et 343 étaient alcooliques.
La nonobservance était supérieure chez les patients célibataires et sans enfants.
La raison la plus courante justifiant le fait de ne pas prendre le TAR était tout simplement l’oubli de la prise des comprimés.
Conclusion
Nous concluons que l’observance du TAR chez les consommateurs de drogues par voie intraveineuse est faible.
La cohésion familiale et le soutien des proches sont essentiels pour maintenir l’observance du TAR. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Adverse events of biologic therapies]. Biological therapies have revolutionized the management and the outcome of patients with inflammatory rheumatic diseases.
The prescription and the number of patients under biotherapies have greatly increased.
Unfortunately, these treatments are occasionally accompanied by side effects usually reversible upon treatment discontinuation.
Some are preventable or can be reduced, including through the screening and prevention (tuberculosis screening, vaccination…).
It is important to be aware of these different side effects to adapt the prescription of biologics according to the patient's profile (history of infection, malignancy, heart failure…).
It is also critical to involve the patients into the decision-making and thus, to inform them thoroughly. | Les biologiques ont révolutionné la prise en charge et l’évolution des patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires.
Leur prescription et le nombre de patients sous biothérapies ont largement augmenté.
Malheureusement, ces traitements sont occasionnellement accompagnés d’effets secondaires, le plus souvent réversibles à l’arrêt de ceux-ci, qui inquiètent le prescripteur et le patient.
Certains effets sont cependant évitables ou peuvent être réduits, notamment grâce au dépistage et à la prévention (dépistage de la tuberculose, vaccination,…).
Il est important de connaître ces différents effets secondaires afin d’adapter la prescription des biothérapies au profil des patients (antécédents d’infection, de néoplasie, d’insuffisance cardiaque,…).
Il est également très important d’impliquer le patient dans la prise de décision et de l’informer de façon aussi exhaustive que possible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comparison of six outcome prediction models in an adult burn population in a developing country. There are two types of prognostic model - burn-specific and general - to predict mortality risk in burn patients.
The aim of this study was to compare the performance of six outcome models in a developing country.
In a retrospective cohort study, data of all thermal burned adult patients (age ≥ 18 years) admitted to the Burn Intensive Care Unit (BICU) were collected and then the following six prediction models were used to assess each patient: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Abbreviated Burn Severity Index (ABSI), Belgian Outcome in Burn Injury (BOBI), the Ryan model, revised Baux and FLAMES model.
Discriminative ability and goodness-of-fit of the prediction models were determined by receiver operating characteristic curve analysis and Hosmer-Lemeshow tests.
We included 238 patients (mean age: 38.3 ± 18.39 years, average TBSA: 58.27% ± 24.55) in our study; 172 (72.3%) of them were diagnosed with inhalation injury and 178 (72.4%) were intubated.
Mortality rate was 69.7%.
Deceased patients had significantly higher mean age, %TBSA and number of inhalation injury.
The area under the curve of the models was between 64.5 (APACHE II) and 85.9 (ABSI).
The best estimation of predicted mortality was obtained with the ABSI model (67.2%). | Des scores de gravité spécifiques ou généraux peuvent être utilisés pour évaluer le pronostic d’un brûlé, la plupart d’entre eux ayant été construits dans des pays développés.
Le but de cette étude était de comparer 6 d’entre eux dans un pays en développement.
Les données de tous les patients admis en réanimation spécialisée ont été collectées pour calculer 6 scores de gravité qui étaient : APACHE II, ABSI, BOBI, Ryan, Baux révisé et FLAMES.
La sensibilité et la spécificité de ces modèles ont été analysées par courbe ROC et test de Hosmer-Lemeshow.
Deux cent trente huit patients de 38,3 +/- 18,39 ans, brûlés sur 58,27 +/- 24,55% de SCT ont été inclus. Cent soixante douze (72,3%) avaient inhalé des fumées et 178 (72,4%) avaient été intubés.
La mortalité était de 69,7%.
Les patients décédés étaient plus âgés, brûlés sur une plus grande surface et avaient plus fréquemment inhalé des fumées.
Les aires sous la courbe ROC allaient de 64,5 (APACHE II) à 85,9 (ABSI).
Cette étude confirme que l’ABSI reste le meilleur score de gravité pour les patients brûlés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validity Evidence for FASTHUG-MAIDENS, a Mnemonic for Identifying Drug-Related Problems in the Intensive Care Unit. BACKGROUND
The mnemonic FASTHUG (Feeding, Analgesia, Sedation, Thromboembolic prophylaxis, Head of bed elevation, stress Ulcer prophylaxis, Glucose control) was developed by intensive care unit (ICU) physicians to ensure that key aspects of care are addressed during each patient encounter.
Because this tool does not specifically target pharmacotherapy assessments, a modified version, FASTHUG-MAIDENS, was created, by changing the H to mean Hypoactive or Hyperactive delirium and adding M for Medication reconciliation; A for Antibiotics or Anti-infectives; I for Indications for medications; D for drug Dosing; E for Electrolytes, hematology, and other laboratory tests; N for No drug interactions, allergies, duplication, or side effects; and S for Stop dates.
OBJECTIVE
To validate the use of FASTHUG-MAIDENS as a tool for identifying drug-related problems (DRPs) in the ICU.
METHODS
This randomized, prospective validation study took place between January and May 2011 in the ICUs of 4 hospitals: 2 community-level ICUs and 2 tertiary referral ICUs.
Each ICU had a dedicated ICU pharmacist and one or more pharmacy residents completing an ICU rotation as part of their pharmacy practice residency (total of 6 residents).
The 6 pharmacy residents were randomly assigned to assess patients admitted to the ICU using FASTHUG-MAIDENS or standard monitoring practice.
The mean proportion of DRPs per patient encounter identified by the residents (relative to DRPs identified by the ICU pharmacists) was the primary outcome, and the proportion of total DRPs identified in each group was assessed as a secondary end point.
RESULTS
Pharmacy residents using the FASTHUG-MAIDENS mnemonic identified a significantly greater mean proportion of DRPs per patient encounter (73.2% versus 52.4%, p = 0.008) and a greater proportion of total DRPs (77.1% versus 52.5%, p < 0.001) than those assessing patients according to standard monitoring practice.
CONCLUSION
In this sample, the mnemonic FASTHUG-MAIDENS was a useful tool to facilitate the capture of DRPs by pharmacy residents working in the ICU. | CONTEXTE
Le code mnémonique anglais FASTHUG (Feeding [alimentation], Analgesia [analgésie], Sedation [sédation], Thromboembolic prophylaxis [prophylaxie thromboembolique], Head of bed elevation [élévation de la tête du lit], stress Ulcer prophylaxis [prophylaxie des ulcères de stress], Glucose control [régulation de la glycémie]) a été imaginé par des médecins intensivistes pour s’assurer que certains aspects clés des soins sont pris en compte pour chaque consultation avec un patient.
Comme cet outil ne vise pas spécifiquement les évaluations pharmacothérapeutiques, une version modifiée, FASTHUG-MAIDENS, a été créée, où l’on a remplacé le sens du H par Hypoactive or Hyperactive delirium (délire hypoactif ou hyperactif) et ajouté MAIDENS : Medication reconciliation (bilan comparatif des médicaments); Antibiotics or Anti-infectives (antibiotiques ou anti-infectieux); Indications for medications (indications des médicaments); drug Dosing (posologie des médicaments); Electrolytes, hematology and other laboratory tests (électrolytes, hématologie et autres épreuves de laboratoire); No drug interactions, allergies, duplication, or side effects (absence d’interactions médicamenteuses, d’allergies, de chevauchement ou d’effets secondaires); et Stop dates (dates de fin).
OBJECTIF
Valider l’emploi du code mnémonique FASTHUG-MAIDENS comme outil pour dépister les problèmes pharmacothérapeutiques à l’unité des soins intensifs (USI).
MÉTHODES
Cette étude de validation aléatoire et prospective a été menée entre janvier et mai 2011 dans les USI de quatre hôpitaux : deux USI de niveau communautaire et deux autres de référence de niveau tertiaire.
Chaque USI possédait un pharmacien attitré et au moins un résident en pharmacie complétant un stage à l’USI dans le cadre de leur résidence en pratique pharmaceutique (pour un total de six résidents).
Les six résidents en pharmacie ont été assignés au hasard pour évaluer les patients admis à l’USI au moyen du code FASTHUG-MAIDENS ou d’une méthode de suivi standard.
Le pourcentage de problèmes pharmacothérapeutiques par consultation avec un patient cernés par les résidents (comparativement à ceux constatés par les pharmaciens intensivistes) était le principal paramètre d’évaluation et le pourcentage de problèmes pharmacothérapeutiques totaux relevés dans chaque groupe était le paramètre d’évaluation secondaire.
RÉSULTATS
Les résidents en pharmacie qui ont utilisé le code mnémonique FASTHUG-MAIDENS ont cerné un pourcentage moyen significativement supérieur de problèmes pharmacothérapeutiques par consultation avec un patient (73,2 % contre 52,4 %, p = 0,008) et un pourcentage supérieur de problèmes pharmacothérapeutiques totaux (77,1 % contre 52,5 %, p < 0,001) que ceux qui ont évalué les patients au moyen d’une méthode de suivi standard.
CONCLUSION
Dans cet échantillon, le code mnémonique FASTHUG-MAIDENS s’est révélé être un outil utile facilitant la détermination des problèmes pharmacothérapeutiques par les résidents en pharmacie travaillant dans une USI. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Deviance Approach to Understanding Use of Maternal Health Care Services in Bangladesh. CONTEXT Use of maternal health care can reduce maternal morbidity and mortality in countries like Bangladesh, where rates of these outcomes are high.
Community characteristics are associated with use of maternal care services, but it is unclear whether deviation from community norms is associated with service use.
METHODS Data from the 2014 Bangladesh Demographic and Health Survey on 4,106 ever-married women aged 15-49 were used to examine relationships between women's deviation from their communities on socioeconomic, fertility and other characteristics and use of maternal health care (antenatal care, delivery care, postpartum care and a composite measure).
Characteristics were examined at the individual and community levels and as deviance variables that indicated whether respondents differed from local norms in a positive way (e.g., being employed when others were not) or a negative way (being unemployed when others had jobs).
Associations were identified using logistic regression.
RESULTS Sixty-three percent of women had had postpartum care; smaller proportions had had delivery care (40%), antenatal care (27%) or all three types (17%).
Several deviance variables were associated with service use.
Negative deviance on women's employment was associated with antenatal care (odds ratio, 1.3); positive deviance on violence justification, exposure to family planning messages and husband's employment was associated with delivery care (1.3-4.8); positive deviance on husband's employment was associated with not receiving postpartum care (0.7); and negative deviance on women's employment and positive deviance on age at marriage were associated with receipt of all three services (1.4-1.7).
CONCLUSION
Understanding associations between deviation from community norms and receipt of maternal health care may provide deeper understanding of variation within communities regarding whether women use services. | RÉSUMÉ Contexte: Le recours aux soins de santé maternelle peut réduire la morbidité et la mortalité maternelles dans les pays tels que le Bangladesh, où ces taux sont élevés.
Les caractéristiques des communautés sont associées au recours à ces services, mais l'association n'est pas claire en cas d'écart par rapport aux normes de la communauté.
Méthodes: Les données de l'Enquête démographique et de santé bangladaise 2014 relatives à 4 106 femmes âgées de 15 à 49 ans, mariées ou l'ayant été, ont servi à examiner les liens entre l'écart des femmes par rapport aux caractéristiques socioéconomiques, de fécondité et autres de leur communauté et le recours aux soins de santé maternelle (soins prénatals, d'accouchement, post-partum et mesure composite).
Les caractéristiques ont été examinées aux niveaux individuel et communautaire et comme variables d'écart indiquant si les répondantes différaient des normes locales de manière positive (employées quand les autres ne l'étaient pas, par exemple) ou négative (sans emploi quand les autres en avaient un).
Les associations ont été identifiées par régression logistique.
Résultats: Soixante-trois pour cent des femmes avaient obtenu des soins post-partum; de moindres proportions avaient bénéficié de soins d'accouchement (40%), prénatals (27%) ou des trois types (17%).
Plusieurs variables d'écart sont associées au recours aux services.
L'écart négatif en termes d'emploi des femmes est associé aux soins prénatals (RP, 1,3); l'écart positif relatif à la justification de la violence, l'exposition aux messages de la planification familiale et l'emploi du mari, aux soins d'accouchement (1,3–4,8); l'écart positif concernant l'emploi du mari, à l'absence de soins post-partum (0,7); et l'écart négatif en termes d'emploi des femmes et positif à propos de l'âge au mariage, à l'obtention des trois services (1,4–1,7).
CONCLUSION
Comprendre les associations entre l'écart par rapport aux normes de la communauté et l'obtention de soins de santé maternelle pourrait permettre de mieux cerner la variabilité, au sein des communautés, du recours de ces services par les femmes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
A Canadian sports chiropractic research agenda has yet to be defined.
The Delphi method can be utilized to achieve this purpose; however, the sample of experts who participate can influence the results.
To better inform sample selection for future research agenda development, we set out to determine if differences in opinions about research priorities exist between chiropractors who have their sports specialty designation and those who do not.
METHODS
Fifteen sports clinical practice chiropractors who have their sports fellowship designation and fifteen without, were interviewed with a set of standardized questions about sports chiropractic research priorities.
A centering resonance analysis and cluster analysis were conducted on the interview responses.
RESULTS
The two practitioner groups differed in their opinions about the type of research that they would like to see conducted, the research that would impact their clinical practice the most, and where they believed research was lacking.
However, both groups were similar in their opinions about research collaborations.
CONCLUSION
Sports clinical practice chiropractors, with their sports specialty designation and those without, differed in their opinions about sports chiropractic research priorities; however, they had similar opinions about research collaborations.
These results suggest that it may be important to sample from both practitioner groups in future studies aimed at developing research agendas for chiropractic research in sport. | INTRODUCTION
Un programme canadien de recherche en chiropratique sportive n’a pas encore été établi.
La méthode Delphi peut être utilisée pour atteindre cet objectif; cependant, l’échantillon d’experts qui participent peut influencer les résultats.
Afin de mieux informer la sélection d’échantillons pour le développement futur du programme de recherche, nous avons entrepris de déterminer si des différences d’opinions sur les priorités de recherche existent entre les chiropraticiens qui sont spécialisés dans les disciplines sportives et ceux qui ne le sont pas.
MÉTHODOLOGIE
Quinze chiropraticiens spécialisés en sport ayant une désignation de spécialiste dans le domaine et quinze autres sans cette désignation ont répondu à un ensemble de questions normalisées sur les priorités de la recherche en chiropractie sportive.
Les réponses données durant les entretiens ont fait l’objet d’une analyse par recoupement et d’une analyse qui représente les termes dans un réseau qui met en évidence leur fréquence, leur importance et leur influence (centering resonance analysis).
RÉSULTATS
Les deux groupes de praticiens ont exprimé des opinions divergentes quant au type de recherche qu’ils souhaitaient voir menée, à la recherche qui aurait le plus d’impact sur leur pratique clinique et aux domaines qui devaient faire l’objet de recherche.
Cependant, les deux groupes avaient des réponses similaires sur les collaborations en recherche.
CONCLUSION
Les chiropraticiens spécialisés en sport ayant une désignation de spécialiste dans le domaine et ceux sans cette désignation ont des points de vue différents sur les priorités de la recherche en chiropractie sportive; cependant, ils avaient des opinions similaires sur les collaborations en recherche.
Ces résultats suggèrent qu’il peut être important d’inclure des représentants des deux groupes dans les futures études visant à développer des programmes de recherche pour la recherche en chiropratique sportive. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Sexual health after radiotherapy]. The impact of locoregional toxicity after radiotherapy on sexual function is the objective of this review.
We explore those organs affected by cancer that are obviously implied in patients' intimate lives : cancers of the breast, prostate, pelvic region, and ENT region.
However, we strongly believe that any patient diagnosed with cancer, and treated for one, could by all means be exposed to psychological and somatic changes leading to deterioration of their sexuality. | L’évaluation de l’impact locorégional après un traitement de radiothérapie sur la fonction sexuelle est l’objectif de cet article.
Nous passerons en revue les organes atteints de cancer dont l’implication dans la vie intime des patients nous a semblé la plus parlante : les cancers du sein, de la prostate, de la région pelvienne et de la sphère ORL.
Néanmoins, nous sommes convaincus que tout patient avec un diagnostic de cancer, et traité pour celui-ci, peut être exposé à des séquelles psychologiques et somatiques entraînant une baisse de sa sexualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
It's hard work, but it's worth it: the task of keeping children adherent to isoniazid preventive therapy. SETTING
Isoniazid preventive therapy (IPT) offers children protection against tuberculosis (TB), but it has been difficult to implement, particularly in developing countries.
OBJECTIVE
To understand what encourages or inhibits children from adhering to IPT.
DESIGN
In-depth interviews were conducted with two parents of children adherent to IPT and two staff members from three primary health care clinics in high TB prevalence communities.
Themes explored were knowledge and attitudes towards IPT, problems in accessing and adhering to treatment, and community responses.
RESULTS
Parents administering treatment valued it positively, realised their children's risk of TB, and were positive about the clinic.
Nurses acknowledged that resistance to treatment remained, with some parents not wanting to acknowledge risk nor willing to make the effort for their children; there was also considerable misinformation about IPT.
Clinic nurses acknowledged problems of staff shortages, lengthy waiting times and conflict between staff and community members.
Adherence was affected by social problems, stigma about TB and its link to the human immunodeficiency virus, and the extended treatment period.
CONCLUSION
Parents who maintained adherence to the IPT regimen showed that it was possible even in very difficult circumstances.
Further effort is required to improve some of the clinic services, correct misinformation, reduce stigma and provide support to parents. | CONTEXTE
Le traitement preventif à l’isoniazide (IPT) offre aux enfants une protection contre la tuberculose (TB), mais sa mise en œuvre a été difficile, surtout dans les contextes de pays en développement.
OBJECTIF
Comprendre ce qui encourage ou empêche les enfants d’adhérer à l’IPT.
SCHÉMA
Dans des collectivités à haute prévalence de TB, des interviews en profondeur ont été menées avec deux parents d’enfants acceptant l’IPT et deux équipes de chacun des trois dispensaires de soins de santé primaires.
Les thèmes explorés ont été la connaissance de l’IPT, les attitudes à l’égard de ce traitement, les problèmes d’accessibilité du et d’adhésion au traitement et les réponses de la collectivité.
RÉSULTATS
Les parents qui administraient le traitement l’ont évalué positivement, ont réalisé le risque de TB pour leurs enfants et ont eu une attitude positive en ce qui concerne le dispensaire.
Les infirmières ont reconnu qu’il persistait une résistance vis-à-vis du traitement chez certains parents ne désirant pas reconnaitre le risque, ne voulant pas faire l’effort pour leurs enfants et restant mal informés au sujet de l’IPT.
Les infirmières du dispensaire ont reconnu certains problèmes d’insuffisance de personnel, de durée d’attente et de conflits entre le personnel et certains membres de la collectivité.
L’adhésion a été affectée par des problèmes sociaux, par la stigmatisation de la TB et son lien avec le virus de l’immunodéficience humaine ainsi que par la longue durée de la période de traitement.
CONCLUSION
Les parents qui ont maintenu leur adhésion au régime de l’IPT ont montré qu’il était réalisable même dans des circonstances très difficiles.
Des efforts sont indispensables pour améliorer certains services des dispensaires, pour corriger les informations incorrectes, pour réduire la stigmatisation et fournir un soutien aux parents. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Gut microbiota and kidney diseases : dangerous liaisons?] Recent studies have found a relationship between the kidney and the intestinal microbiome, called the colo-renal axis.
Mounting evidence suggests that patients suffering from chronic kidney disease (CKD) have an altered composition of gut microbiota. This leads to 1) the increased fermentation of intestinal proteins to uremic toxins such as p-cresyl sulphate and indoxyl sulphate, 2) an altered, more 'leaky' intestinal barrier, and 3) translocation of bacteria and toxins from the gut lumen to the circulation, inducing systemic inflammation.
This may contribute to the increased morbidity and mortality in this population.
Future studies are needed to confirm this hypothesis, and to assess whether manipulating the intestinal microbiota with pre-, pro-, or symbiotics may alter the development and course of CKD. | Des études récentes démontrent l’existence d’une relation entre le rein et le microbiote intestinal, parfois appelée « axe intestin-rein ». Les patients souffrant de maladie rénale chronique (MRC) ont une composition altérée du microbiote intestinal.
Ces modifications conduisent à : 1) une augmentation de la fermentation de protéines intestinales en toxines urémiques comme par exemple le p-crésyl sulfate et l’indoxyl sulfate ; 2) une augmentation de la perméabilité de la barrière intestinale et 3) une translocation de bactéries et de toxines de la lumière intestinale vers la circulation sanguine, responsables d’une inflammation systémique.
Ces mécanismes pourraient contribuer à l’augmentation de la morbi-mortalité dans cette population.
Des études ultérieures sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse, mais également pour évaluer si des modifications dans la composition du microbiote par des agents pré, pro ou symbiotiques pourraient avoir un effet bénéfique sur l’évolution de la MRC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Biological threats are a prime example of an issue that needs the 'One Health' approach. Such an approach would facilitate the prevention and mitigation of these threats.
'One Health' is defined as any added value in terms of the health of humans and animals, financial savings or environmental services achievable through the cooperation of human and veterinary medicines when compared to the two disciplines working separately.
This principle also applies to the involvement of other disciplines from the natural sciences and humanities.
This paper is not an exhaustive survey of integrated approaches but discusses concepts and methods and provides key examples of the benefits of a 'One Health' approach when applied to biological threats.
Zoonoses and vector-borne diseases (i.e. diseases transmitted between animals and humans and by insect or acarian vectors) remain central biological threats in highly dynamic social and environmental conditions.
Such diseases are not always directly transmitted.
Contaminated food, water, air and soil represent important sources of transmission for foodborne and environmentally related diseases.
Therefore, this paper treats environmental sanitation separately because of the importance of the excreta management of humans and animals.
Integrated syndromic surveillance and antimicrobial resistance surveillance link the above aspects and are showcases for a 'One Health' approach to biological threat reduction.
Biological threats are not only related to natural conditions but may also be exacerbated by large development projects such as dams, mining and infrastructure.
Consequently, it is recommended that the health impact assessment (HIA) approach be implemented as early as the planning stage of any large infrastructure project located in a complex socioecological system.
This paper extends the HIA approach to an integrated 'One Health' impact assessment approach. | Les menaces biologiques sont un parfait exemple de problématique nécessitant une approche « Une seule santé » en matière de prévention et d’atténuation des risques.
« Une seule santé » désigne toute valeur ajoutée en termes de santé humaine et animale, d’économies d’échelle ou de services écologiques obtenue grâce à la collaboration de la médecine humaine et de la médecine vétérinaire (comparativement à ce qu’elles auraient obtenu en travaillant chacune de son côté).
Ce principe s’applique également à l’apport d’autres disciplines relevant des sciences naturelles ou sociales.
Cet article ne passe pas en revue l’ensemble de ces approches intégrées mais examine les concepts et les méthodes qui les sous-tendent et donne quelques exemples forts des bénéfices apportés par l’approche « Une seule santé » dans le traitement des menaces biologiques.
Les maladies zoonotiques (transmissibles entre l’homme et les animaux) et à transmission vectorielle (par un insecte ou un acarien vecteur) représentent une menace biologique particulièrement importante dans les situations fortement dynamiques au plan social et environnemental.
La transmission de ces maladies est parfois indirecte.
Ainsi les aliments, l’eau, l’air et le sol sont-ils d’importantes sources de transmission pour les maladies d’origine alimentaire ou environnementale.
L’hygiène environnementale fait l’objet d’un examen particulier en raison de l’importance de la gestion des déjections humaines et animales.
La surveillance intégrée syndromique et la surveillance de la résistance aux agents antimicrobiens relient ces différents aspects et illustrent le recours à une approche « Une seule santé » en matière de réduction des risques biologiques.
Les menaces biologiques ne sont pas seulement dues à des évènements naturels ; certains projets de développement peuvent aussi y contribuer, par exemple les barrages, l’exploitation minière et les travaux d’infrastructures.
Par conséquent, il est recommandé de procéder à une « évaluation de l’impact sanitaire » dès la phase de planification de tout projet d’infrastructure de grande ampleur situé dans un système socio-écologique complexe.
Les auteurs préconisent d’élargir la portée des évaluations de l’impact sanitaire dans une perspective intégrée « Une seule santé ». | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The present report describes a case of sepsis due to Erysipelothrix rhusiopathiae in a patient with B-cell chronic lymphocytic leukemia with no animal exposure, associated with concomitant bronchopneumonia due to Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli.
CASE PRESENTATION
A 54-year-old Caucasian man presented to an emergency room with a three-day history of chest pain, fever, cough with purulent sputum, chills and dyspnea.
The patient had associated erythematous papules on the chest and enlarged axillary, submandibular, pectoral and supraclavicular lymph nodes, which regressed under treatment with penicillin.
The patient was found to have sepsis without endocarditis caused by E rhusiopathiae, associated with bronchopneumonia that was induced by a double Gram-negative infection.
CONCLUSIONS
The underlying-B cell chronic lymphocytic leukemia may have favoured the development of bacteremia due to E rhusiopathiae, which occurred subsequent to glossitis in an immunocompromised host being treated with methylprednisolone and cladribine. | INTRODUCTION
Le présent rapport décrit un cas de sepsis causé par un Erysipelothrix rhusiopathiae chez un patient atteint d’une leucémie lymphoïde chronique à cellules B sans exposition à des animaux, associée à une bronchopneumonie concomitante attribuable à un Pseudomonas aeruginosa et un Escherichia coli.
PRÉSENTATION DE CAS
Un homme blanc de 54 ans s’est présenté à l’urgence parce que, depuis trois jours, il avait des douleurs à la poitrine, de la fièvre, une toux accompagnée d’expectorations purulentes, des frissons et une dyspnée.
Il avait des papules érythémateuses sur la poitrine et une hypertrophie des ganglions lymphatiques axillaires, submandibulaires, pectoraux et supraclaviculaires, qui ont régressé sous traitement à la pénicilline.
Il était atteint d’un sepsis sans endocardite causé par un E rhusiopathiae, associé à une bronchopneumonie induite par une double infection Gram négatif.
CONCLUSIONS
La leucémie lymphoïde chronique à cellules B sousjacente peut avoir favorisé l’apparition d’une bactériémie attribuable à un E rhusiopathiae, qui s’est déclarée après une glossite chez un hôte immunodéprimé traité à la méthylprednisolone et à la cladribine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recommendations for surgical safety checklist use in Canadian children's hospitals.
BACKGROUND There is ample evidence that avoidable harm occurs in patients, including children, who undergo surgical procedures.
Among a number of harm mitigation strategies, the use of surgical safety checklists (SSC) is now a required organizational practice for accreditation in all North American hospitals.
Although much has been written about the effects of SSC on outcomes of adult surgical patients, there is a paucity of literature on the use and role of the SSC as an enabler of safe surgery for children.
METHODS
The Pediatric Surgical Chiefs of Canada (PSCC) advocates on behalf of all Canadian children undergoing surgical procedures.
We undertook a survey of the use of SSC in Canadian children's hospitals to understand the variability of implementation of the SSC and understand its role as both a measure and driver of patient safety and to make specific recommendations (based on survey results and evidence) for standardized use of the SSC in Canadian children's hospitals.
RESULTS
Survey responses were received from all 15 children's hospitals and demonstrated significant variability in how the checklist is executed, how compliance is measured and reported, and whether or not use of the checklist resulted in specific instances of error prevention over a 12-month observation period.
There was near unanimous agreement that use of the SSC contributed positively to the safety culture of the operating room.
CONCLUSION
Based on the survey results, the PSCC have made 5 recommendations regarding the use of the SSC in Canadian children's hospitals. | CONTEXTE
Il a été prouvé maintes fois que les patients, y compris les enfants, sur qui des interventions chirurgicales sont pratiquées peuvent subir des méfaits évitables.
Les normes d’agrément exigent dorénavant de tous les hôpitaux d’Amérique du Nord qu’ils utilisent une liste de contrôle de la sécurité chirurgicale, l’une des stratégies susceptibles de réduire ces méfaits.
Si de nombreux articles portent sur l’efficacité d’une telle liste lors d’interventions chirurgicales sur des patients adultes, peu d’études ont été publiées sur l’utilisation et le rôle de ces listes dans le contexte de la sécurité des interventions chirurgicales effectuées sur des enfants.
MÉTHODES
L’organisme Pediatric Surgical Chiefs of Canada (PSCC) représente tous les enfants canadiens qui subissent des interventions chirurgicales.
Nous avons mené un sondage auprès des hôpitaux canadiens pour enfants pour déterminer le degré de mise en oeuvre de la liste de contrôle d’un endroit à l’autre, pour comprendre son rôle dans l’évaluation et l’amélioration de la sécurité des patients et pour formuler des recommandations précises (d’après les données probantes et les résultats obtenus) afin d’en normaliser l’utilisation dans les hôpitaux pour enfants du Canada.
RÉSULTANTS
Les 15 hôpitaux pour enfants ont tous répondu à notre sondage. Leurs réponses étaient très variées en ce qui concerne la mise en oeuvre de la liste de contrôle, la façon dont ils évaluent et documentent le respect de la liste et l’efficacité de celle-ci à prévenir des erreurs concrètes pendant la période de 12 mois à l’étude.
Les répondants ont indiqué presque à l’unanimité que la liste de contrôle favorisait grandement une culture de sécurité en salle d’opération.
CONCLUSION
À partir de ces résultats, le PSCC a formulé 5 recommandations concernant l’utilisation de la liste de contrôle dans les hôpitaux pour enfants du Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Four captive reindeer underwent anaesthesia to allow dehorning or drainage of lymph nodes abscessation.
Premedication was based on xylazine (dose range: 0.075- 0.5 mg/kg, IM or IV), with or without ketamine (dose range: 1-2 mg/kg, IM or IV), all of which failed to produce effective sedation without side effects.
During anaesthesia, 2 reindeer experienced severe hypoxaemia and hypoventilation.
Recovery was smooth in 3 out 4 animals, but delayed in one reindeer sedated with 0.5 mg/kg of xylazine IV; this patient required repeated atipamezole administrations (0.01 mg/kg IM given 3 times) to regain normal locomotion.
Anaesthesia of reindeer is challenging and useful dose ranges for safe and effective anaesthesia are mostly unknown. | Quatre rennes détenus en captivité ont été anesthésiés pour procéder à un écornage et pour le drainage d’un ganglion lymphatique abcédé.
Une prémédication à base de xylazine (dosage allant de 0.075 à 0.5 mg/kg, IM ou IV), seule ou en combinaison avec de la kétamine (dosage de 1 à 2 mg/kg, IM ou IV), n’a pas conduit, dans différents dosages et voies d’application, à une sédation satisfaisante et indemne d’effets secondaires. L’induction de la narcose avec de la kétamine par voie intraveineuse suivie d’une intubation endotrachéale s’est faite sans problème.
Durant la narcose, deux animaux ont montré une grave hypoxémie et une hypoventilation.
Chez le quatrième animal, qui avait été prémédiqué avec de la xylazine par voie intraveineuse (0.5 mg/kg), la phase de réveil a été prolongé et une application répétée d’atipamezol (trois fois 0.01mg/kg IM) a été nécessaire jusqu’à ce qu’il puisse de nouveau marcher normalement.
La narcose des rennes représente un défi particulier car le dosage sûr et efficace des anesthésiques et trop peu connu. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Characterization of Serious Adverse Drug Reactions in Hospital to Determine Potential Implications of Mandatory Reporting. Background
The Protecting Canadians from Unsafe Drugs Act will eventually require institutions to report all serious adverse drug reactions (ADRs), although the proposed regulations do not yet define what will need to be reported and by whom.
Knowledge about the occurrence of serious ADRs in the hospital setting is needed to optimize the effectiveness of reporting and to determine the potential implications of mandatory reporting.
Objectives
To quantify and characterize suspected serious ADRs in patients admitted to a general medicine service, to assess the likelihood of causality, and to determine inter-rater agreement for identification of ADRs and assessment of their likelihood.
Methods
This prospective observational study involved 60 consecutive patients admitted to a general medicine service at a tertiary care teaching centre starting on March 28, 2016. The primary outcome was the number of serious ADRs, defined by Health Canada as ADRs that result in hospital admission, congenital malformation, persistent or significant disability or incapacity, or death; that are life-threatening; or that require significant intervention to prevent one of these outcomes.
Medical records were reviewed independently by pairs of pharmacists for serious ADRs, and the likelihood of causality was assessed using the World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre system.
Inter-rater agreement was calculated using the kappa score, and disagreements were resolved by discussion and consensus.
Results
Twenty-three serious ADRs occurred in the sample of 60 patients.
The proportion of patients experiencing a serious ADR that contributed to the original hospital admission was 19/60 (32%, 95% confidence interval [CI] 20%-43%), and 4 patients (7%, 95% CI 0%-13%) experienced a serious ADR during their hospital stay.
Inter-rater agreement for occurrence of serious ADRs was moderate (kappa 0.58, 95% CI 0.35-0.76).
Conclusion
Reportable serious ADRs were common among patients admitted to a general medicine service.
Canadian hospitals would face difficulties reporting all serious ADRs because of the frequency of their occurrence and the subjectivity of their identification. | Contexte
La Loi visant à protéger les Canadiens contre les drogues dangereuses obligera éventuellement les établissements à déclarer tout cas de réactions indésirables graves aux médicaments (RIM), quoique les règlements proposés n’indiquent pas encore ce qui devra être déclaré et par qui.
Des données sur la survenue de RIM graves en milieu hospitalier sont nécessaires pour optimiser l’efficacité de la déclaration et pour déterminer les implications potentielles d’une déclaration obligatoire.
Objectifs
Quantifier les RIM graves soupçonnées chez les patients admis à un service de médecine générale et en offrir un portrait, évaluer la probabilité d’une relation de causalité et déterminer l’accord interévaluateurs pour le repérage des RIM et l’évaluation de leur probabilité.
Méthodes
La présente étude observationnelle prospective comptait 60 patients admis consécutivement à partir du 28 mars 2016 à un service de médecine générale d’un centre hospitalier universitaire de soins tertiaires. Le principal paramètre d’évaluation était le nombre de RIM graves, définies par Santé Canada comme des RIM qui mènent à une hospitalisation, à une malformation congénitale, à une invalidité ou à une incapacité persistante ou importante; qui mettent la vie en danger ou entraînent la mort; ou qui nécessitent une intervention significative pour prévenir l’un de ces résultats.
Les dossiers médicaux ont été examinés indépendamment par des paires de pharmaciens à la recherche de RIM graves et la probabilité d’une causalité a été évaluée à l’aide du système du Centre de pharmacovigilance d’Uppsala de l’Organisation mondiale de la Santé.
L’accord interévaluateurs a été mesuré à l’aide du coefficient kappa et les désaccords ont été résolus par la discussion et l’atteinte d’un consensus.
Résultats
Vingt-trois RIM graves sont survenues dans l’échantillon composé de 60 patients.
La proportion de patients ayant subi une RIM grave qui a contribué à l’hospitalisation initiale était 19/60 (32 %, intervalle de confiance [IC] de 95 % de 20 %–43 %); de plus, 4 patients (7 %, IC de 95 % de 0 %–13 %) avaient subi une RIM grave au cours de leur séjour à l’hôpital.
L’accord interévaluateurs sur la survenue de RIM graves était modéré (kappa = 0,58, IC de 95 % de 0,35–0,76).
Conclusion
Les RIM graves à déclaration obligatoire étaient courantes chez les patients admis à un service de médecine générale.
Les hôpitaux canadiens auraient de la difficulté à déclarer tous les cas de RIM graves à cause de leur fréquence et de la subjectivité de leur repérage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Eliminating mother-to-child HIV transmission in South Africa. PROBLEM The World Health Organization has produced clear guidelines for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV).
However, ensuring that all PMTCT programme components are implemented to a high quality in all facilities presents challenges.
APPROACH Although South Africa initiated its PMTCT programme in 2002, later than most other countries, political support has increased since 2008. Operational research has received more attention and objective data have been used more effectively.
LOCAL SETTING In 2010, around 30% of all pregnant women in South Africa were HIV-positive and half of all deaths in children younger than 5 years were associated with the virus.
RELEVANT CHANGES Between 2008 and 2011, the estimated proportion of HIV-exposed infants younger than 2 months who underwent routine polymerase chain reaction (PCR) tests to detect early HIV transmission increased from 36.6% to 70.4%.
The estimated HIV transmission rate decreased from 9.6% to 2.8%.
Population-based surveys in 2010 and 2011 reported transmission rates of 3.5% and 2.7%, respectively.
LESSONS LEARNT CRITICAL ACTIONS FOR IMPROVING PROGRAMME OUTCOMES INCLUDED: ensuring rapid implementation of changes in PMTCT policy at the field level through training and guideline dissemination; ensuring good coordination with technical partners, such as international health agencies and international and local nongovernmental organizations; and making use of data and indicators on all aspects of the PMTCT programme.
Enabling health-care staff at primary care facilities to initiate antiretroviral therapy and expanding laboratory services for measuring CD4+ T-cell counts and for PCR testing were also helpful. | Résumé PROBLÈME: L'Organisation mondiale de la Santé a élaboré des lignes directrices claires pour la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
S'assurer que tous les éléments du programme de PTME soient mis en œuvre de manière qualitative dans tous les établissements présente cependant des défis.
APPROCHE: Bien que l'Afrique du Sud ait lancé son programme de PTME en 2002, plus tard que la plupart des autres pays, le soutien politique a augmenté depuis 2008. La recherche opérationnelle a reçu davantage d'attention, et les données objectives ont été utilisées plus efficacement.
ENVIRONNEMENT LOCAL: En 2010, environ 30% de toutes les femmes enceintes en Afrique du Sud étaient séropositives, et la moitié de tous les décès d'enfants de moins de 5 ans étaient associée au virus.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Entre 2008 et 2011, la proportion estimée de nourrissons de moins de 2 mois exposés au VIH, ayant subi une réaction en chaîne par polymérase (PCR) de routine visant à détecter la transmission précoce du VIH, est passée de 36,6% à 70,4%.
Le taux estimé de transmission du VIH a diminué, passant de 9,6% à 2,8%.
Les enquêtes basées sur la population en 2010 et 2011 ont signalé des taux de transmission de 3,5% et 2,7%, respectivement.
LEÇONS TIRÉES: Voici certaines actions essentielles pour améliorer les résultats du programme: assurer la mise en œuvre rapide des changements de politique de PTME sur le terrain, grâce à la formation et à la diffusion des lignes directrices; assurer une bonne coordination avec les partenaires techniques, comme les agences de santé internationales et locales et les organisations non gouvernementales; et utiliser les données et les indicateurs relatifs à tous les aspects du programme de PTME.
Il est aussi utile de permettre au personnel soignant des établissements de soins de santé primaires d'initier un traitement antirétroviral et de développer les services de laboratoire pour les décomptes de cellules CD4 + T et les tests PCR. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The 2005 International Health Regulations (IHR) came into force for all Member States of the World Health Organization (WHO) in June 2007 and the deadline for achieving compliance was June 2012. The purpose of the IHR is to prevent, protect against, control - and provide a public health response to - international spread of disease.
The territory of the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland and that of several other Member States, such as China, Denmark, France, the Netherlands and the United States of America, include overseas territories, which cover a total population of approximately 15 million people.
Member States have a responsibility to ensure that all parts of their territory comply with the IHR.
Since WHO has not provided specific guidance on compliance in the special circumstances of the overseas territories of Member States, compliance by these territories is an issue for self-assessment by Member States themselves.
To date, no reports have been published on the assessment of IHR compliance in countries with overseas territories.
We describe a gap analysis done in the United Kingdom to assess IHR compliance of its overseas territories.
The findings and conclusions are broadly applicable to other countries with overseas territories which may have yet to assess their compliance with the IHR.
Such assessments are needed to ensure compliance across all parts of a Member States' territory and to increase global health security. | Le Règlement sanitaire international de 2005 (RSI) est entré en vigueur pour tous les États membres de l'Organisation mondiale de la Santé en juin 2007, et la date limite pour sa mise en conformité était juin 2012. L'objectif du RSI est de prévenir, de protéger, de contrôler – et d'apporter une réponse de santé publique – à la propagation internationale des maladies.
Le territoire du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord et celui d'autres États membres, comme la Chine, le Danemark, la France, les Pays-Bas et les États-Unis d'Amérique, se composent de territoires d'outre-mer, lesquels couvrent une population totale d'environ 15 millions d'habitants.
Les États membres ont la responsabilité de veiller à ce que toutes les parties de leur territoire se conforment au RSI.
Étant donné que l'OMS ne fournit pas d'orientation spécifique concernant la conformité dans les circonstances spéciales des territoires d'outre-mer des États membres, leur conformité est une question d'auto-évaluation par les États membres eux-mêmes.
À ce jour, aucun rapport n'a été publié sur l'évaluation de la conformité au RSI dans les pays possédant des territoires d'outre-mer.
Nous décrivons une analyse des lacunes effectuée au Royaume-Uni pour évaluer la conformité au RSI de ses territoires d'outre-mer.
Les résultats et les conclusions sont largement applicables aux autres pays possédant des territoires d'outre-mer, qui peuvent cependant évaluer leur propre conformité au RSI.
Ces évaluations sont nécessaires pour veiller à la conformité dans toutes les parties du territoire d'un État membre et pour augmenter la sécurité sanitaire mondiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Assisted reproductive technology : strategies of elective single embryo transfer]. The development of assisted reproductive technology (ART) has led to the birth of nearly 6 million children since the first IVF baby in 1978. For many years, it was routine practice to transfer multiple embryos in order to obtain the highest pregnancy rates.
This strategy has induced a dramatic increase in multiple pregnancies and the associated complications for the mother and the child.
Following better awareness of these issues, ART specialists have tried to reduce multiple pregnancy rates with the goal of producing a single, healthy full term baby.
Improvement in embryo culture and cryopreservation are the key factors leading to the strategy of elective single embryo transfer (eSET) which represents the best option to achieving this goal.
However eSET strategy needs to be implemented in good prognosis patient with good quality embryos. | Le développement des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) a permis la naissance de presque 6 millions d’enfants depuis le premier bébé né par FIV en 1978. Pendant de nombreuses années, le transfert de plusieurs embryons était réalisé de routine afin d’obtenir les meilleurs taux de grossesses.
Cette pratique a abouti à une augmentation inquiétante des grossesses multiples et des complications associées pour la mère et l’enfant.
Les acteurs de la PMA ont alors eu comme but la naissance à terme d’un enfant en bonne santé.
Les techniques de culture et de cryoconservation d’embryons ont permis de développer des stratégies de transfert électif d’un seul embryon (eSET).
Toutefois, pour ne pas diminuer les chances de grossesses, l’eSET doit être utilisé chez des patientes à bon pronostic et avec des embryons de bonne qualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Characteristics of highly successful orthopedic surgeons: a survey of orthopedic chairs and editors. BACKGROUND
Highly successful orthopedic surgeons are a small group of individuals who exert a large influence on the orthopedic field.
However, the characteristics of these leaders have not been well-described or studied.
METHODS
Orthopedic surgeons who are departmental chairs, journal editors, editorial board members of the Journal of Bone and Joint Surgery (British edition), or current or past presidents of major orthopedic associations were invited to complete a survey designed to provide insight into their motivations, academic backgrounds and accomplishments, emotional and physical health, and job satisfaction.
RESULTS
In all, 152 surgeons completed the questionnaire.
We identified several characteristics of highly successful surgeons.
Many have contributed prolific numbers of publications and book chapters and obtained considerable funding for research.
They were often motivated by a "desire for personal development (interesting challenge, new opportunities)," whereas "relocating to a new institution, financial gain, or lack of alternative candidates" played little to no role in their decisions to take positions of leadership.
Most respondents were happy with their specialty choice despite long hours and high levels of stress.
Despite challenges to their time, successful orthopedic surgeons made a strong effort to maintain their health; compared with other physicians, they exercise more, are more likely to have a primary care physician and feel better physically.
CONCLUSION
Departmental chairs, journal editors and presidents of orthopedic associations cope with considerable demands of clinical, administrative, educational and research duties while maintaining a high level of health, happiness and job satisfaction. | CONTEXTE
Les chirurgiens orthopédistes qui connaissent beaucoup de succès forment un petit groupe de personnes fort influentes dans le domaine de l’orthopédie.
Toutefois, les caractéristiques de ces chefs de file n’ont été ni bien décrites, ni étudiées.
MÉTHODES
Nous avons invité des chirurgiens orthopédistes qui sont chefs de leurs départements, rédacteurs en chef de revues scientifiques, membres du comité de rédaction du Journal of Bone and Joint Surgery (édition britannique) ou présidents ou présidents sortants d’associations d’orthopédie réputées à répondre à un questionnaire destiné à mettre au jour leurs motivations, leur bagage universitaire et leurs réalisations, leur état de santé émotionnel et physique et leur degré de satisfaction professionnelle.
RÉSULTANTS
En tout, 152 chirurgiens ont répondu au questionnaire.
Nous avons dégagé plusieurs caractéristiques propres aux chirurgiens qui réussissent très bien.
Plusieurs ont abondamment publié (articles et chapitres d’ouvrages) et ont obtenu d’importantes subventions de recherche.
Ils se sont dits souvent motivés par un désir de se perfectionner (défis intéressants, nouvelles possibilités), tandis que « la relocalisation vers un nouvel établissement, les gains économiques ou le manque d’autres candidats » ont joué un rôle mineur, voire nul dans leurs décisions d’accepter des postes de responsabilité.
La plupart des répondants se sont déclarés heureux de leur choix de spécialisation, malgré les longues heures et le degré élevé de stress.
Même s’ils consacrent beaucoup de temps à leur travail, les chirurgiens orthopédistes qui réussissent disent faire d’importants efforts pour rester en bonne santé; par rapport à d’autres médecins, ils font plus d’exercice, sont plus susceptibles d’avoir un médecin de famille et de se sentir mieux physiquement.
CONCLUSIONS
Les chefs de départements, rédacteurs en chef de revues scientifiques et présidents d’associations d’orthopédistes font face à des demandes considérables aux plans des tâches cliniques, administratives, professorales et scientifiques, tout en conservant une bonne santé et un degré élevé de satisfaction au travail. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Virtual reality: a tool that can be used in outpatient diabetes services]. Health-related emerging technologies are growing fast.
The use of virtual reality in diabetes outpatient care still remains unprecedented, notably in Switzerland.
Thus, the Programme cantonal Diabète led a pilot study to assess the feasibility of an immersive application in such an outpatient setting.
Results emphasize that this device is practicable and useful in diabetes care.
Patients and their relatives overall appreciate the game, each of them for specific reasons: playful quality, opportunity to « learn differently » or to exchange about the subjective experience.
Furthermore, there is no restraint (age, language, educational level…) in the ability to use such a device, except for emerging technologies habit. | L’utilisation des nouvelles technologies en lien avec la santé est en plein essor.
L’usage de la réalité virtuelle en consultation diabétologique reste cependant un domaine inédit, notamment en Suisse.
Partant de ce constat, le Programme cantonal Diabète a mené une étude-pilote, questionnant la faisabilité de l’emploi d’une application immersive dans le domaine des soins.
Les résultats montrent que l’utilisation du dispositif testé est envisageable et utile.
Le jeu est globalement très bien reçu par les patients et leurs proches, chacun y trouvant un apport spécifique : côté ludique, possibilité d’apprendre autrement ou encore de dialoguer sur le vécu subjectif.
En outre, aucune des caractéristiques (âge, langue maternelle …) n’entrave la capacité d’utilisation d’un tel dispositif, si ce n’est l’habitude des nouvelles technologies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The measurement of proteinuria is a very simple tool to screen and manage kidney diseases.
Its predictive role is also relevant from a cardiovascular point of view.
However, the interpretation of the results is not always easy.
Indeed, there are several different methods to detect or measure proteinuria (or albuminuria), varying from the measurement on a 24-hour urine collection to the simplest detection with dipsticks or measurement on a random urine sample.
Some methods are measuring total proteins, whereas others are measuring more specifically albuminuria.
For all methods, pitfalls exist and will be discussed.
A positive result must be confirmed by a quantitative measurement on 24-hour collection or on a first morning sample (this last one can only be interpreted as a ratio to urinary creatinine excretion).
Lastly, we will briefly discuss the management of a patient with a new diagnosis of proteinuria (or albuminuria). | La recherche d’une protéinurie est un outil simple de dépistage et de suivi de la maladie rénale.
Elle a aussi un rôle prédictif important, que ce soit au niveau néphrologique ou cardiovasculaire.
Son interprétation n’est cependant pas toujours simple.
Il existe, en effet, différentes méthodes pour évaluer la protéinurie (ou l’albuminurie) qui vont d’une mesure sur la récolte de 24h à l’utilisation simple de la bandelette réactive (« tigette ») sur un échantillon urinaire.
Certaines méthodes permettent la recherche et/ou la quantification de la protéinurie dite totale, alors que d’autres mesurent plus exclusivement l’albuminurie.
Pour toutes les méthodes et pour tous les dosages, des pièges diagnostiques existent et seront discutés.
Un résultat positif doit systématiquement être confirmé quantitativement sur un second échantillon soit à partir d’urine de 24h, soit sur un échantillon du matin (la mesure sur échantillon n’étant interprétable que si elle est rapportée à l’excrétion urinaire de créatinine).
Enfin, nous tracerons les grandes lignes de la prise en charge d’un patient chez qui une protéinurie (ou une albuminurie) est découverte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge and awareness of radiation hazards among Palestinian radio technologists.
This study investigated 94.4% of Palestinian radio technologists and the mean percentage of correct answers for knowledge and awareness questions was 26.4%. The percentage of correct answers for questions testing knowledge of the ALARA (As Low As Reasonably Achievable) principle and hormesis hypothesis was 66.5% and 17.2%, respectively. Radio technologists with education level higher than bachelor degree and < 5 years' work experience showed a significantly higher level of knowledge.
The most radiosensitive organs were correctly identified as the lungs and stomach by 6.9% and 4.9%, respectively, and 2.5% correctly identified the gonads as the next most radiosensitive organ.
There was a serious deficit in knowledge and awareness of radiation hazards among Palestinian radio technologists, which may expose patients to unnecessary doses of ionizing radiation.
This indicates the need for mandatory training and education about radiation protection in all Palestinian healthcare institutions. | Connaissances et prise de conscience des techniciens en radiologie palestiniens en matière de risques découlant de l’exposition aux rayonnements. La présente étude couvrait 94,4 % des techniciens en radiologie palestiniens.
La moyenne générale de réponses correctes pour les questions sur les connaissances et la prise de conscience était de 26,4 %. Le pourcentage des réponses correctes pour les questions examinant la connaissance du principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable en anglais ou principe d'optimisation) et de l’effet d’hormèse étaient respectivement de 66,5 % et de 17,2 %. Les techniciens en radiologie ayant un niveau d’éducation plus élevé et une expérience de travail de moins de cinq ans ont montré un niveau de connaissances significativement plus élevé.
Les organes les plus sensibles aux radiations ont été correctement identifiés comme étant les poumons et l’estomac respectivement par 6,9 % et 4,9 % des techniciens tandis que 2,5 % ont correctement identifié les gonades comme étant l’autre organe le plus sensible aux radiations.
On observe un déficit grave de connaissances et de prise de conscience parmi les techniciens en radiologie palestiniens, pouvant exposer les patients à des doses inutiles de rayonnements ionisants.
Ceci reflète le besoin d’une formation obligatoire et d’une éducation portant sur la protection contre les rayonnements dans tous les établissements de soins de santé en Palestine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Improving mortality data in Jordan: a 10 year review. PROBLEM
Before 2003 there was substantial underreporting of deaths in Jordan. The death notification form did not comply with World Health Organization (WHO) guidelines and information on the cause of death was often missing, incomplete or inaccurate.
APPROACH
A new mortality surveillance system to determine the causes of death was implemented in 2003 and a unit for coding causes of death was established at the ministry of health.
LOCAL SETTING
Jordan is a middle-income country with a population of 6.4 million people.
Approximately 20 000 deaths were registered per year between 2005 and 2011.
RELEVANT CHANGES
In 2001, the ministry of health organized the first meeting on Jordan's mortality system, which yielded a five-point plan to improve mortality statistics.
Using the recommendations produced from this meeting, in 2003 the ministry of health initiated a mortality statistics improvement project in collaboration with international partners.
Jordan has continued to improve its mortality reporting system, with annual reporting since 2004. Reports are based on more than 70% of reported deaths.
The quality of cause-of-death information has improved, with only about 6% of deaths allocated to symptoms and ill-defined conditions - a substantial decrease from the percentage before 2001 (40%).
Mortality information is now submitted to WHO following international standards.
LESSONS LEARNT
After 10 years of mortality surveillance in Jordan, the reporting has improved and the information has been used by various health programmes throughout Jordan. | PROBLÈME Avant 2003, le nombre de décès était considérablement sous-déclaré en Jordanie.
Le formulaire de déclaration de décès n'était pas conforme aux directives de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et les informations relatives aux causes des décès étaient généralement manquantes, incomplètes ou imprécises.
APPROCHE
Un nouveau système de surveillance de la mortalité pour déterminer les causes de décès a été mis en place en 2003 et une unité chargée de codifier les causes de décès a été créée au sein du ministère de la Santé.
ENVIRONNEMENT LOCAL
La Jordanie est un pays à revenu intermédiaire qui compte 6,4 millions d'habitants.
Environ 20 000 décès par an ont été enregistrés entre 2005 et 2011.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
En 2001, le ministère de la Santé a organisé une première réunion sur le système de surveillance de la mortalité de Jordanie, qui a conduit à l'élaboration d'un plan en cinq points visant à améliorer les statistiques de mortalité.
À partir des recommandations formulées au cours de cette réunion, le ministère de la Santé a amorcé en 2003 un projet d'amélioration des statistiques de mortalité en collaboration avec des partenaires internationaux.
La Jordanie a poursuivi l'amélioration de son système d'établissement de rapports sur la mortalité avec l'élaboration depuis 2004 de rapports annuels.
La qualité des informations relatives aux causes des décès s'est améliorée, seulement 6% environ des décès étant attribués à des symptômes et à des troubles mal définis, ce qui représente une baisse importante par rapport au pourcentage antérieur à 2001 (40%).
Les données de mortalité sont désormais soumises à l'OMS conformément aux normes internationales.
LEÇONS TIRÉES
Après 10 ans de surveillance de la mortalité en Jordanie, la diffusion de données s'est améliorée et les informations ont été utilisées dans le cadre de différents programmes de santé dans l'ensemble du pays. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Is video game addiction a reality ?]
Video games are widely practiced. Questions about their potential health risks arise, including the risk of addiction.
If there is at present no official diagnosis of video games addiction, the DSM-5 proposes temporary criteria based on pathological gambling.
Video game addiction affects a minority of at risk individuals.
The proposed treatments are essentially psychotherapeutic.
Video games practices can be non problematic and they may also have potential beneficial effects on individuals.
It is therefore recommended, when assessing video games practices, to take into account the positive and negative impacts of their use. | Les jeux vidéo sont largement pratiqués.
Des questions autour des risques de santé qu’ils peuvent engendrer se posent, notamment sur le risque d’addiction.
S’il n’existe pas à l’heure actuelle de diagnostic officiel d’addiction aux jeux vidéo, le DSM-5 propose des critères provisoires basés sur ceux de l’addiction aux jeux d’argent et de hasard.
L’addiction aux jeux vidéo touche une minorité d’individus à risque.
Les traitements proposés sont essentiellement psychothérapeutiques.
L’accent est mis sur le fait que les jeux vidéo peuvent être pratiqués de manière non problématique et qu’ils peuvent avoir également de potentiels effets bénéfiques sur les individus.
Il est donc recommandé, lors d’une évaluation d’une pratique à risque des jeux vidéo, de prendre en compte les impacts positifs et négatifs de cette utilisation de manière nuancée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Alopecia areata and humpy-back syndrome in suckling piglets.
This report describes an uncommon variant of humpy-back syndrome associated with multiple rib fractures and multisystemic vasculitis in several nursing piglets and, for the first time, a skin disease in swine consistent with alopecia areata.
Both conditions were observed concurrently on the farm and occasionally in the same piglets. | RésuméAlopécie areata et syndrome du porc bossu chez des porcelets à la mamelle.
Les auteurs rapportent chez plusieurs porcelets sous la mère une variante peu fréquente du syndrome de lordose et xyphose associée à des fractures costales multiples et à une vasculite multisystémique et, pour la première fois chez le porc, une maladie cutanée compatible avec l’alopécie areata.
Les 2 conditions ont été observées simultanément sur la ferme et même chez certains porcelets.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Swiss and tropical snakebites: the clinical management. With increasing trips to tropical areas, as well as a high number of venomous snake holders in the country, the frequency of snake bites is likely to increase.
Even if in 50 % of cases, the bites do not lead to clinical envenoming, rapid and effective management is essential to successful treatment, which includes supply with the polyvalent or specific antivenom and recognition of the signs and symptoms justifying its administration.
We will deal here mainly with local and tropical snake envenoming that Swiss practitioners could encounter in their offices or the emergency rooms and propose scenarios according to the syndromes. | Avec l’augmentation des voyages dans les zones tropicales, de même que du nombre de détenteurs de serpents venimeux à domicile, la fréquence des morsures de serpents risque d’augmenter.
Même si dans 50 % des cas les morsures ne conduisent pas à une envenimation clinique, une prise en charge rapide et ciblée améliore les chances de succès thérapeutique. Ceci suppose un approvisionnement avec l’antivenin polyvalent ou spécifique et la reconnaissance des signes et des symptômes justifiant son administration.
Nous traiterons ici essentiellement des envenimations par des serpents locaux ou tropicaux que le praticien suisse pourrait rencontrer au cabinet ou aux urgences en nous basant sur quelques vignettes et en proposant des scénarios en fonction des syndromes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adolescents and young adults are at particularly at-risk population in mental health.
For a large majority of patients suffering from chronic psychiatric condition, the age of onset of psychiatric symptoms is less than 24 years, while the coverage in psychiatric care is the lowest between 16 and 24. Presenting a psychiatric pathology during childhood and adolescence constitutes an independent risk factor for the occurrence of adverse life events in adulthood.
Furthermore, that population is at the edge between child and adolescent mental health services (CAMHS) and adult mental health services (AMHS).
Transition is the deliberate and planned movement from CAMHS to AMHS.
CAMHS and AMHS struggle to achieve optimal transitions between them.
Many barriers exist at the interface of the two types of structure and some young people who require continuous care during this period do not have access to it.
There are also too few specific psychiatric services for the population of adolescents and young adults.
Some recommendations emerge to intend to guide practices, but the literature lacks data to better define this population and build guidelines about the transition between CAMHS and AMHS and about specific services for adolescents and young adults in psychiatry. | Les adolescents et jeunes adultes constituent une population particulièrement à risque en santé mentale.
Pour une grande majorité des patients souffrant d’une pathologie psychiatrique chronique, l’âge d’apparition des symptômes est inférieur à 24 ans, alors que la couverture en soin psychiatrique est la plus faible entre 16 et 24 ans. La présence d’une pathologie psychiatrique durant l’enfance ou l’adolescence constitue un facteur de risque indépendant pour la survenue d’événements de vie défavorables à l’âge adulte.
Cette population se situe par ailleurs à la lisière entre soins pédopsychiatriques et soins psychiatriques adultes.
La transition est le passage délibéré et planifié d’un service de pédopsychiatrie vers un service de psychiatrie adulte.
Ces deux systèmes de soins peinent à s’accorder pour réaliser des transitions optimales.
De nombreuses barrières existent à l’interface des deux types de structures et certains jeunes qui nécessitent une prise en charge continue durant cette période de leur vie n’y ont pas accès.
Il existe également trop peu de services psychiatriques pouvant accueillir cette population de manière spécifique.
Certaines pistes émergent pour tenter de guider les pratiques, mais la littérature manque de données permettant de définir cette population et de créer des guidelines en ce qui concerne la transition entre pédopsychiatrie et psychiatrie adulte ainsi que la création de dispositifs psychiatriques spécifiques pour les adolescents et jeunes adultes en psychiatrie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Viability assessment of the chondral flap in patients with cam-type femoroacetabular impingement: a preliminary report. BACKGROUND
Delaminated acetabular cartilage is a common finding in patients undergoing surgical dislocation or hip arthroscopy in the treatment of cam-type femoroacetabular impingement.
Current treatment involves resection of the free cartilage flap with or without acetabular rim trimming.
The viability of the delaminated cartilage flap is not known.
We sought to examine if the acetabular cartilage still has viable cartilage cells and, if so, what type of cartilage is present.
METHODS
We examined the delaminated cartilage flaps from patients undergoing surgical dislocation and osteochondroplasty for symptomatic cam-type impingement.
We performed hematoxylin and eosin staining and histological analysis using light microscopy to determine cartilage viability and cartilage type.
RESULTS
We examined 12 delaminated cartilage flaps from 11 patients (10 men, 1 woman, average age 30.1 yr).
Ninety percent chondrocyte viability was confirmed in 11 of 12 flaps. Six of 12 flaps were composed predominantly of hyaline cartilage, 4 were a mixed population of fibrocartilage and hyaline cartilage and 2 were predominantly fibrocartilage.
CONCLUSION
Our findings suggest that the delaminated cartilage flap in patients with femoroacetabular impingement may retain a large amount of viable chondrocytes.
Development of surgical techniques focusing on refixation of this flap as an alternative to excision and microfracture should be considered. | CONTEXTE
La présence d’un cartilage acétabulaire délaminé s’observe souvent chez les patients qui subissent une dislocation chirurgicale ou une arthroscopie de la hanche pour le traitement du conflit fémoro-acétabulaire de type came.
Le traitement actuel repose sur la résection du lambeau articulaire libre, avec ou sans résection du rebord acétabulaire.
La viabilité du lambeau de cartilage délaminé est inconnue.
Nous avons voulu vérifier si le cartilage acétabulaire conserve des cellules de cartilage viables et le cas échéant, quel type de cartilage est présent.
MÉTHODES
Nous avons examiné les lambeaux de cartilage délaminés provenant de patients soumis à une dislocation et ostéochondroplastie chirurgicales pour un conflit de type came symptomatique.
Nous avons procédé à une coloration à l’hématoxyiline et à l’éosine, ainsi qu’à une analyse histologique par microscopie optique pour déterminer le type de cartilage et sa viabilité.
RÉSULTATS
Nous avons examiné 12 lambeaux de cartilage délaminé provenant de 11 patients (10 hommes, 1 femme, âgés en moyenne de 30,1 ans).
La viabilité des chondrocytes a été confirmée à 90 % pour 11 lambeaux sur 12. Six lambeaux sur 12 se composaient surtout de cartilage hyalin, 4 étaient un mélange de fibrocartilage et de cartilage hyalin et 2 étaient principalement du fibrocartilage.
CONCLUSION
Selon nos observations, le lambeau de cartilage délaminé chez les patients qui présentent un conflit fémoro-acétabulaire peut conserver une forte proportion de chondrocytes viables.
Il faut envisager la mise au point de techniques chirurgicales axées sur la « refixation » de ce lambeau comme solution de rechange à l’exérèse et à la microfracture. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development and validation of a new tool to measure Iranian pregnant women's empowerment.
Empowering pregnant women improves their health and reduces maternal mortality, but there is a lack of suitable tools to measure women's empowerment in some cultures.
This study aimed to design and validate a questionnaire for measuring the dimensions of empowerment among Iranian pregnant women.
After a literature review, and face and content validity testing, a 38-item questionnaire was developed and tested on a sample of 161 pregnant women.
Factor analysis grouped the items into 3 subscales: educational empowerment (e.g. prenatal training), autonomy (e.g. financial independency and mental ability) and sociopolitical empowerment (e.g. involvement in social and political activities).
Criterion validity testing showed a strong positive correlation of the total scale and subscales scores with the Kameda and the Spritzer empowerment scales.
Cronbach alpha was 0.92 for total empowerment.
A total of 32 items remained in the Self-Structured Pregnancy Empowerment Questionnaire, which is a valid new tool to measure the dimensions of pregnant women's empowerment. | Développement et validation d’un nouvel outil pour mesurer l’autonomisation des femmes enceintes iraniennes.
L’autonomisation des femmes enceintes améliore leur santé et réduit la mortalité maternelle, mais il manque des outils adaptés pour mesurer l’autonomisation des femmes dans certaines cultures.
La présente étude visait à concevoir et valider un questionnaire pour mesurer les dimensions d’autonomisation chez des femmes enceintes iraniennes.
Après un examen de la littérature et le test de la validité apparente et de la validité de contenu, un questionnaire en 38 items a été élaboré et testé sur un échantillon de 161 femmes enceintes. Une analyse factorielle a regroupé les items en trois sous-échelles : l’autonomisation par la formation (ex.
: l’indépendance financière et les aptitudes intellectuelles) et l’autonomisation sociopolitique (ex. : l’implication dans les activités sociales et politiques).
Le test de la validité des critères a révélé une forte corrélation positive entre les scores de l’échelle totale et des sous-échelles avec les échelles d’autonomisation de Kameda et de Spritzer.
Le coefficient alpha de Cronbach était de 0,92 pour l’autonomisation totale.
Au total, 32 items ont été conservés dans le Self-Structured Pregnancy Empowerment Questionnaire (Questionnaire autostructuré d’autonomisation des femmes enceintes), qui est un nouvel outil valable pour mesurer les dimensions d’autonomisation des femmes enceintes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of dysglycemia risk in the Kitikmeot region of Nunavut: using the CANRISK tool. INTRODUCTION
The Public Health Agency of Canada adapted a Finnish diabetes screening tool (FINDRISC) to create a tool (CANRISK) tailored to Canada's multi-ethnic population.
CANRISK was developed using data collected in seven Canadian provinces.
In an effort to extend the applicability of CANRISK to northern territorial populations, we completed a study with the mainly Inuit population in the Kitikmeot region of Nunavut.
METHODS
We obtained CANRISK questionnaires, physical measures and blood samples from participants in five Nunavut communities in Kitikmeot.
We used logistic regression to test model fit using the original CANRISK risk factors for dysglycemia (prediabetes and diabetes).
Dysglycemia was assessed using fasting plasma glucose (FPG) alone and/or oral glucose tolerance test.
We generated participants' CANRISK scores to test the functioning of this tool in the Inuit population.
RESULTS
A total of 303 individuals participated in the study.
Half were aged less than 45 years, two-thirds were female and 84% were Inuit.
A total of 18% had prediabetes, and an additional 4% had undiagnosed diabetes.
The odds of having dysglycemia rose exponentially with age, while the relationship with BMI was U-shaped.
Compared with lab test results, using a cut-off point of 32 the CANRISK tool achieved a sensitivity of 61%, a specificity of 66%, a positive predictive value of 34% and an accuracy rate of 65%.
CONCLUSION
The CANRISK tool achieved a similar accuracy in detecting dysglycemia in this mainly Inuit population as it did in a multi-ethnic sample of Canadians.
We found the CANRISK tool to be adaptable to the Kitikmeot region, and more generally to Nunavut. | INTRODUCTION
L’Agence de la santé publique du Canada a adapté un outil finlandais de dépistage du diabète (FINDRISC) dans le but de créer un outil, CANRISK, conçu sur mesure pour la population multiethnique du Canada.
Cet outil a été élaboré à partir de données recueillies dans sept provinces canadiennes.
Dans le but d’élargir son applicabilité aux populations des territoires nordiques, nous avons réalisé une étude auprès de la population majoritairement inuite de la région de Kitikmeot (Nunavut).
MÉTHODOLOGIE
Nous avons recueilli des questionnaires CANRISK, des mesures physiques et des échantillons de sang auprès de participants vivant dans cinq collectivités de la région de Kitikmeot.
Nous avons utilisé une régression logistique pour évaluer l’ajustement du modèle à l’aide des facteurs de risque de l’outil CANRISK d’origine associés à la dysglycémie (prédiabète et diabète).
La dysglycémie a été évaluée au moyen d’un test de glycémie plasmatique à jeun (GPJ) administré seul ou avec une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale.
Nous avons mis au point les scores CANRISK des participants pour tester le fonctionnement de cet outil au sein d'une population inuite.
RÉSULTATS
Au total, 303 personnes ont participé à l’étude.
La moitié d’entre elles avaient moins de 45 ans, les deux tiers étaient des femmes et 84 % étaient inuites.
Sur les 303 participants, 18 % étaient atteints de prédiabète et 4 % avaient un diabète non diagnostiqué.
La probabilité de présenter un état dysglycémique augmentait de façon exponentielle avec l’âge et la relation avec l’indice de masse corporelle (IMC) suivait une courbe en U.
Par rapport aux résultats d’analyse en laboratoire, l’outil CANRISK avec un seuil de 32 points a présenté une sensibilité de 61 %, une spécificité de 66 %, une valeur prédictive positive de 34 % et un taux d’exactitude de 65 %.
CONCLUSION
L’outil CANRISK a permis de détecter la dysglycémie au sein de cette population très majoritairement inuite avec une exactitude comparable à celle obtenue avec un échantillon de Canadiens présentant une diversité multiethnique.
L’outil CANRISK est donc utilisable pour la région de Kitikmeot, et plus généralement au Nunavut. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Determinants of outbreaks of emerging infectious diseases : the case of Chikungunya in Indian ocean, 2004-2007. Emerging outbreaks of arboviroses are most often tied to the convergence of a set of factors which have physical and environmental, genetic and biological, ecological, social, political and economic origins.
Thirteen out of these factors are known as main determinants of emerging infectious disease outbreaks. This paper assesses the role of these factors from exploring the Chikungunya outbreak which occurred in Indian Ocean in 2004-2007, as case study. Chikungunya is an alphavirus borne and transmitted by Aedes aegypti and Aedes albopictus. | L’émergence d’une épidémie d’arbovirose est le plus souvent liée à la convergence d’un ensemble de facteurs physiques et environnementaux, génétiques et biologiques, écologiques, sociaux, politiques et économiques, favorisant chacun l’adaptation du virus au vecteur et à l’hôte et le démarrage d’un processus épidémique.
Cet article évalue le rôle de treize de ces facteurs cités comme contribuant à l’émergence d’épidémies de maladies infectieuses, à travers l’étude de l’épidémie de Chikungunya, un alphavirus transmis par Aedes aegypti et Aedes albopictus, survenue dans l’océan Indien en 2004-2007. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Specific features of childhood-onset inflammatory bowel diseases.
The incidence of pediatric-onset inflammatory bowel diseases (PIBD) is increasing in developed countries for several decades.
Pediatric-onset of the disease is a factor of severity, due to a higher activity and a longer evolution of the disease.
IBD presents as two major forms, Crohn's disease (CD) potentially affecting all parts of the gastrointestinal tract, and ulcerative colitis (UC), which is restricted to the colon and rectum.
Exclusive enteral nutrition is the recommended first-choice induction therapy in luminal CD, allowing symptoms remission, mucosal healing and catch-up growth.
The use of an immunosuppressive maintenance therapy is frequently required.
Biological therapies may be used as first-line therapy in severe cases, or in case of failure of thiopurines.
In mild to moderate forms of UC, salicylates retain an important role while the use of thiopurines or biological should be considered in severe forms of disease.
The use of surgery is sometimes required, usually earlier in PIBD than in adult IBD patients. | Particularités des maladies inflammatoires chroniques intestinales chez l’enfant.
L’incidence des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) à début pédiatrique augmente de façon importante dans les pays développés depuis plusieurs décennies.
Le début pendant l’enfance est un facteur de gravité, en raison d’une plus grande activité de la maladie et d’une durée d’évolution plus longue.
Il existe deux formes principales de MICI, la maladie de Crohn qui peut atteindre toutes les parties du tube digestif et la rectocolite hémorragique qui est restreinte au côlon et au rectum.
La nutrition entérale exclusive est le traitement d’induction de premier choix de la maladie de Crohn, permettant en dehors de la résolution des symptômes digestifs et de la cicatrisation muqueuse d’obtenir une croissance de rattrapage, le retard de croissance étant parfois sévère.
Le recours à un traitement d’entretien par immunosuppresseurs est le plus souvent nécessaire.
L’utilisation des biothérapies se fait, soit en première intention dans les formes sévères, soit en cas d’échec des thiopurines.
Dans la rectocolite hémorragique de forme mineure à modérée, les salicylés gardent un rôle important tandis que le recours aux thiopurines ou aux biothérapies est réservé aux formes plus sévères.
Le recours à une intervention chirurgicale est parfois nécessaire, de façon plus précoce chez l’enfant que chez l’adulte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this study was to develop a time-resolved immunofluorometric assay (TR-IFMA) for quantification of salivary alpha-amylase in sheep.
For that purpose, after the design of the assay, an analytical and a clinical validation were carried out.
The analytical validation of the assay showed intra- and inter-assay coefficients of variation (CVs) of 6.1% and 10.57%, respectively and an analytical limit of detection of 0.09 ng/mL. The assay also demonstrated a high level of accuracy, as determined by linearity under dilution.
For clinical validation, a model of acute stress testing was conducted to determine whether expected significant changes in alpha-amylase were picked up in the newly developed assay.
In that model, 11 sheep were immobilized and confronted with a sheepdog to induce stress.
Saliva samples were obtained before stress induction and 15, 30, and 60 min afterwards.
Salivary cortisol was measured as a reference of stress level.
The results of TR-IFMA showed a significant increase (P < 0.01) in the concentration of alpha-amylase in saliva after stress induction. The assay developed in this study could be used to measure salivary alpha-amylase in the saliva of sheep and this enzyme could be a possible noninvasive biomarker of stress in sheep. | L’objectif de la présente étude était de développer un test immunofluorométrique en temps résolu (TIMF-TR) pour la quantification de l’alpha-amylase salivaire chez le mouton.
À cette fin, suite au design du test, une validation analytique et clinique fut effectuée.
La validation analytique du test a montré des coefficients de variation (CV) intra- et inter-tests de 6,1 % et 10,57 %, respectivement, et une limite de détection analytique de 0,09 ng/mL. Le test a également montré un haut niveau de précision, tel que déterminé par la linéarité suite aux dilutions.
Pour la validation clinique, un modèle de test de stress aigu a été mené afin de déterminer si des changements significatifs attendus de l’alpha-amylase étaient détectés dans le nouveau test développé.
Dans ce modèle, 11 moutons étaient immobilisés et confrontés avec un chien de berger afin d’induire le stress.
Des échantillons de salive ont été obtenus avant l’induction du stress et 15, 30, et 60 min par la suite.
Le cortisol salivaire a été mesuré à titre d’indicateur de référence du stress.
Les résultats du TIMF-TR ont montré une augmentation significative ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Sexually transmitted infections in adolescents: Maximizing opportunities for optimal care. Sexually transmitted infections are a growing public health concern in Canada, with rates of Chlamydia trachomatis infection, gonorrhea and syphilis increasing among adolescents and young adults. The present practice point outlines epidemiology, risk factors, laboratory testing and management for C trachomatis, Neisseria gonorrhoeae and Treponema pallidum, with a lesser focus on HIV. The need for test-of-cure and indications for further investigations are also discussed.
The importance of maximizing opportunities to screen for and treat sexually transmitted infections in this age group is highlighted. | Les infections transmises sexuellement sont une préoccupation croissante en santé publique au Canada.
Les taux de l’infection par la | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The most important risk factors affecting mental health during pregnancy: a systematic review.
Background
Pregnant women comprise a vulnerable population owing to the changes they experience in various stages that affect their mental health.
Mental health problems affects nearly one-fifth of pregnant women during the prenatal and postpartum periods.
Millennium Development Goals 4 and 5 focus on maternal and child health and specify that overall health cannot be reached without mental health.
Aims
The aim of this comprehensive systematic review was to evaluate research evidence on the determinants of antenatal mental health disorders among Iranian women.
Methods
Using a systematic literature review of observational studies in English and Farsi we focused on Iranian women being evaluated for the determinants of antenatal mental health problems.
PubMed, Scopus, ISI Web of Science, Scientific Information Databases (SID), Global Medical Article Limberly, Iranian Biomedical Journal and the Iranian Journal Database were independently searched to identify articles published during 2000-2016.
Results
Thirty-one studies met the inclusion criteria and the results showed a significant relationship between antenatal mental health risks and variables such as lack of social support, marital status, domestic violence, unintended pregnancy and socioeconomic status.
The paucity of high quality research evidence limited proper evidenced-based planning and generating results deemed essential to address antenatal mental health issues for Iranian pregnant women.
Conclusions
Our results showed that socioeconomic status and marital quality are the most important risk factors for disturbing mental health among Iranian pregnant women. | Facteurs de risque les plus importants affectant la santé mentale pendant la grossesse : analyse systématique.
Contexte
Les femmes enceintes constituent une population vulnérable du fait des changements dont elles font l’expérience à différentes étapes qui affectent leur santé mentale.
Les troubles de santé mentale touchent près d’un cinquième des femmes enceintes durant les périodes prénatale et postpartum.
Les objectifs du Millénaire pour le développement no 4 et 5 se concentrent sur la santé de la mère et de l’enfant, et spécifient que la santé en général ne peut être atteinte si la santé mentale n’est pas assurée.
Objectif
La présente étude systématique détaillée avait pour objectif d’évaluer les données issues de la recherche menée sur les déterminants des troubles de santé mentale pendant la grossesse parmi les femmes iraniennes.
Méthodes
À l’aide d’un examen systématique de la littérature portant sur les études d’observation en anglais et en farsi, nous nous sommes concentrés sur l’évaluation des déterminants des problèmes de santé mentale pendant la grossesse chez les femmes iraniennes.
Des recherches indépendantes ont été menées dans PubMed, Scopus, Web of Science, Scientific Information Database (SID), Global Medical Article Limberly, Iranian Biomedical Journal et Iranian Journal Database afin d’identifier les articles publiés entre 2000 et 2016.
Résultats
Trente et une études répondaient aux critères d’inclusion, et les résultats obtenus démontraient un lien significatif entre les risques de santé mentale pendant la grossesse et des variables telles que le manque de soutien social, le statut marital, la violence domestique, une grossesse non désirée et le statut socio-économique.
Le manque de données de recherche de qualité constituait un frein à la planification reposant sur des bases factuelles, ainsi qu’à la génération de résultats jugés essentiels pour le traitement des problèmes de santé mentale pendant la grossesse chez les femmes iraniennes.
Conclusions
Nos résultats ont montré que le statut socio-économique et la qualité de la vie conjugale étaient les facteurs de risque les plus à même de perturber l’état de santé mentale des femmes enceintes iraniennes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To examine temporal trends in caesarean delivery rates in southern Asia and sub-Saharan Africa, by country and wealth quintile.
METHODS
Cross-sectional data were extracted from the results of 80 Demographic and Health Surveys conducted in 26 countries in southern Asia or sub-Saharan Africa.
Caesarean delivery rates were evaluated - as percentages of the deliveries that ended in live births - for each wealth quintile in each survey.
The annual rates recorded for each country were then compared to see if they had increased over time.
FINDINGS
Caesarean delivery rates had risen over time in all but 6 study countries but were consistently found to be lower than 5% in 18 of the countries and 10% or less in the other eight countries.
Among the poorest 20% of the population, caesarean sections accounted for less than 1% and less than 2% of deliveries in 12 and 21 of the study countries, respectively.
In each of 11 countries, the caesarean delivery rate in the poorest 40% of the population remained under 1%.
In Chad, Ethiopia, Guinea, Madagascar, Mali, Mozambique, Niger and Nigeria, the rate remained under 1% in the poorest 80%.
Compared with the 22 African study countries, the four study countries in southern Asia experienced a much greater rise in their caesarean delivery rates over time.
However, the rates recorded among the poorest quintile in each of these countries consistently fell below 2%.
CONCLUSION
Caesarean delivery rates among large sections of the population in sub-Saharan Africa are very low, probably because of poor access to such surgery. | OBJECTIF
Examiner les tendances temporelle des taux d'accouchement par césarienne en Asie du Sud et en Afrique sub-saharienne, par pays et quintile de richesse.
MÉTHODES
Les données transversales ont été extraites des résultats de 80 Enquêtes Démographiques et Sanitaires menées dans 26 pays en Asie du Sud ou en Afrique sub-saharienne.
Les taux d'accouchement par césarienne ont été évalués – sous forme de pourcentages des accouchements qui ont abouti à une naissance vivante – pour chaque quintile de richesse dans chaque enquête.
Les taux annuels enregistrés pour chaque pays ont alors été comparés pour voir s'ils avaient augmenté au fil du temps.
RÉSULTATS
Les taux d'accouchement par césarienne ont augmenté au fil du temps dans l’ensemble des pays étudiés, sauf six, mais ils sont systématiquement inférieurs à 5% dans 18 des pays et inférieurs ou égaux à 10% dans 8 autres pays.
Parmi la couche des 20% les plus pauvres de la population, les césariennes représentaient moins de 1% et moins de 2% des accouchements dans, respectivement, 12 et 21 pays étudiés.
Dans chacun des 11 pays, le taux d'accouchement par césarienne dans la couche des 40% les plus pauvres de la population est resté sous 1%.
Au Tchad, en Éthiopie, en Guinée, à Madagascar, au Mali, au Mozambique, au Niger et au Nigéria, le taux est resté sous 1% dans la couche des 80% les plus pauvres.
Si l'on compare avec les 22 pays africains étudiés, les 4 pays étudiés en Asie du Sud ont connu une plus grande augmentation de leur taux d'accouchement par césarienne au fil du temps.
Cependant, les taux enregistrés au sein du quintile le plus pauvre dans chacun de ces pays chute systématiquement sous 2%.
CONCLUSION
Les taux d'accouchement par césarienne au sein de larges couches de la population en Afrique sub-saharienne sont très faibles, probablement à cause du manque d'accès à un tel acte chirurgical. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Abortion Incidence and Unintended Pregnancy in Nepal. CONTEXT Although abortion has been legal under broad criteria in Nepal since 2002, a significant proportion of women continue to obtain illegal, unsafe abortions, and no national estimates exist of the incidence of safe and unsafe abortions.
METHODS Data were collected in 2014 from a nationally representative sample of 386 facilities that provide legal abortions or postabortion care and a survey of 134 health professionals knowledgeable about abortion service provision.
Facility caseloads and indirect estimation techniques were used to calculate the national and regional incidence of legal and illegal abortion.
National and regional levels of abortion complications and unintended pregnancy were also estimated.
RESULTS In 2014, women in Nepal had 323,100 abortions, of which 137,000 were legal, and 63,200 women were treated for abortion complications.
The abortion rate was 42 per 1,000 women aged 15-49, and the abortion ratio was 56 per 100 live births.
The abortion rate in the Central region (59 per 1,000) was substantially higher than the national average.
Overall, 50% of pregnancies were unintended, and the unintended pregnancy rate was 68 per 1,000 women of reproductive age.
CONCLUSIONS
Despite legalization of abortion and expansion of services in Nepal, unsafe abortion is still common and exacts a heavy toll on women.
Programs and policies to reduce rates of unintended pregnancy and unsafe abortion, increase access to high-quality contraceptive care and expand safe abortion services are warranted. | RÉSUMÉ Contexte: Bien que l'avortement soit largement légal au Népal depuis 2002, une proportion considérable de femmes recourent toujours à l'avortement clandestin non médicalisé et il n'existe aucune estimation nationale de l'incidence de l'avortement médicalisé ou non.
Méthodes: Les données ont été collectées en 2014 auprès d'un échantillon nationalement représentatif de 386 structures prestataires de l'avortement légal ou de soins après avortement, ainsi que de 134 professionnels de la santé au courant de la question de la prestation de services d'avortement.
Les cas enregistrés dans les structures et les techniques d'estimation indirecte ont servi à calculer l'incidence nationale et régionale de l'avortement légal ou non.
Les niveaux nationaux et régionaux de complications de l'avortement et de grossesses non désirées ont également été estimés.
Résultats: En 2014, 323 100 avortements, dont 137 000 procédures légales, ont été pratiqués au Népal et 63 200 femmes ont été traitées pour complications d'un avortement.
Le taux d'avortement était de 42 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans, avec un quotient d'avortement de 56 pour 100 naissances vivantes.
Le taux enregistré dans la région centrale (59 pour 1 000) est nettement supérieur à la moyenne nationale.
Dans l'ensemble, 50% des grossesses n’étaient pas planifiées et le taux de grossesse non planifiée est calculé à 68 pour mille femmes en âge de procréer.
CONCLUSIONS
Malgré la légalisation de l'avortement et l’élargissement des services au Népal, l'avortement non médicalisé reste courant et affecte lourdement les femmes.
Des programmes et politiques visant à réduire les taux de grossesse non planifiée et d'avortement non médicalisé, à accroître l'accès à des soins contraceptifs de qualité et à élargir les services d'avortement médicalisés seraient utiles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Residents of Saskatchewan, particularly those in rural communities, have less access to family physician services than people in other parts of the country.
This is partly due to the difficulty of attracting and retaining physicians.
The objective of this study was to understand the major factors that influence the location decisions of family physicians in Saskatchewan.
METHODS
We employed a mixed-methods approach, including a questionnaire survey of family physicians and interviews with individuals from stakeholder health agencies.
We used interpretive description to analyze interview responses.
RESULTS
Neither family physicians nor interviewees from health agencies named compensation as the most influential factor in location decisions.
More important factors were family influences, work-life balance and community influences.
CONCLUSION
We recommend that recruitment of family physicians be regarded as a matching process, in which family physicians and communities are strategically matched.
Compensating incentives should be targeted at communities that cannot meet the requirements of family physicians. | INTRODUCTION
Les résidents de la Saskatchewan, en particulier ceux qui vivent dans des communautés rurales, ont un accès plus limité aux services d’un médecin de famille que les Canadiens des autres parties du pays.
Cela s’explique en partie par la difficulté d’attirer et de retenir les médecins.
Le but de cette étude était de comprendre les principaux facteurs qui influencent les médecins de famille de la Saskatchewan quand ils choisissent l’endroit où ils vont exercer.
MÉTHODES
Nous avons utilisé diverses méthodes, notamment un sondage par questionnaire auprès des médecins de famille et des entretiens avec du personnel des organismes de santé visés.
Nous avons analysé les réponses aux entretiens en faisant une description d’interprétation.
RÉSULTATS
Ni les médecins de famille ni les représentants des organismes de santé n’ont dit que la rémunération était le principal facteur influençant leur décision.
Les facteurs les plus importants sont l’influence de la famille et de la communauté, et l’équilibre vie–travail.
CONCLUSION
Nous avons recommandé que le recrutement des médecins de famille soit considéré comme un processus de jumelage, selon lequel les médecins et les communautés sont jumelés de façon stratégique.
Des mesures incitatives devraient être offertes aux communautés qui ne peuvent pas répondre à la demande de médecins de famille. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Contribution of Treatment Allocation Method to Outcomes in Intervention Research. The purpose of this methodological study was to examine the contribution of treatment allocation method (random vs. preference) on the immediate, intermediate, and ultimate outcomes of a behavioural intervention (MCI) for insomnia.
Participants were allocated to the MCI randomly or by preference.
Outcomes were assessed before, during, and after completion of the MCI using validated self-report measures.
Analysis of covariance was used to compare the post-test outcomes for the 2 groups, controlling for baseline differences.
Compared to those randomized, participants in the preference group showed improvement in most immediate outcomes (sleep onset latency, wake after sleep onset, sleep efficiency), both intermediate outcomes (insomnia severity and daytime fatigue), and one ultimate outcome (resolution of insomnia).
Using a systematic method for eliciting participants' preferences and involving participants in treatment selection had a beneficial impact on immediate and intermediate outcomes.
Additional research should validate the mechanism through which treatment preferences contribute to outcomes. | La présente étude méthodologique vise à analyser l'incidence de la méthode d'attribution des traitements (aléatoire ou fondée sur les préférences) sur les résultats immédiats, intermédiaires et ultimes d'une intervention comportementale (MCI) destinée à traiter l'insomnie.
Les participants se sont vu attribuer une MCI selon une méthode aléatoire ou fondée sur les préférences.
Les résultats ont été analysés avant, pendant et après la fin de la thérapie à l'aide d'un instrument d'autoévaluation validé.
Une analyse de la covariance a servi à comparer les résultats au post-test des deux groupes en tenant compte des différences de départ.
La comparaison montre une amélioration chez les sujets du groupe avec attribution fondée sur les préférences en ce qui concerne la plupart des résultats immédiats (latence du sommeil, temps d'éveil après l'endormissement, efficacité du sommeil), les deux résultats intermédiaires (gravité de l'insomnie, fatigue diurne) et un résultat ultime (résolution des problèmes d'insomnie).
Le fait d'avoir recouru à une méthode systématique pour amener les sujets à exprimer leurs préférences et à les faire participer au choix du traitement a eu un effet bénéfique sur les résultats immédiats et intermédiaires.
D'autres recherches devraient permettre de valider le mécanisme par lequel les préférences en matière de traitement contribuent aux résultats. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In June 2012, the Canadian House of Commons passed the so-called omnibus budget bill, making several important changes to the governance of assisted reproduction in Canada.
The bill (Bill C-38) was widely criticized for its unwieldy size and rapid passage through Parliament, preventing adequate parliamentary debate and public scrutiny.
Given the substantive nature of the amendments to the Assisted Human Reproduction Act made by Bill C-38, and the lack of relevant discussion about these changes both before and following its passage, this commentary is intended to identify how Bill C-38 may alter the governance of reproductive technologies in Canada.
In this commentary, we address some of the more significant changes made by Bill C-38 to the regulation of reproductive medicine in Canada. We identify the benefits and challenges of closing Assisted Human Reproduction Canada, noting that doing so eliminates a much-needed forum for stakeholder consultation in this field.
Further, we explore the implications of moving the regulation of donor semen from the Food and Drugs Act to the Assisted Human Reproduction Act; these include increased liability for physicians, and opportunities to expand the existing regulations to account for the needs of lesbian, gay, bisexual, trans, and queer Canadians using donor gametes and recent advances in reproductive technologies.
Overall, we argue that although the implementation of a policy framework in this field remains highly dependent on yet-to-be written regulations, the changes to the Assisted Human Reproduction Act enabled by Bill C-38 may significantly alter how Canadians interact with reproductive technologies. | En juin 2012, la Chambre des communes du Canada a adopté le projet de loi omnibus sur le budget, apportant ainsi plusieurs modifications importantes à la gouvernance de la procréation assistée au Canada.
Ce projet de loi (C-38) a été vastement critiqué en raison de sa taille problématique et de la rapidité de son adoption au Parlement, empêchant ainsi la tenue d’un débat parlementaire adéquat et d’un examen de la part du public.
Compte tenu de la nature substantielle des modifications apportées à la Loi sur la procréation assistée par le projet de loi C-38 et de l’absence d’une discussion pertinente au sujet de ces modifications, tant avant qu’après leur adoption, ce commentaire a pour but de cerner la façon dont le projet de loi C-38 pourrait altérer la gouvernance des technologies génésiques au Canada.
Dans le cadre de ce commentaire, nous traitons de certaines des modifications les plus importantes apportées à la réglementation de la médecine génésique au Canada par le projet de loi C-38. Nous identifions les avantages et les défis qui accompagnent la fermeture de Procréation assistée Canada, en soulignant que cette fermeture met fin à un forum fort utile qui permettait de consulter les intervenants du domaine.
De surcroît, nous explorons les conséquences du passage de la réglementation des dons de sperme de la Loi sur les aliments et drogues à la Loi sur la procréation assistée; parmi ces conséquences, on trouve l’accentuation de la responsabilité des médecins, ainsi que des occasions d’élargir les règlements existants en vue de pouvoir répondre aux besoins des Canadiennes lesbiennes, gaies, bisexuelles, transgenres et allosexuelles qui font appel à des gamètes issus de donneurs et qui utilisent les percées récentes dans le domaine des technologies génésiques.
De façon globale, nous avançons que, bien que la mise en œuvre d’un cadre stratégique dans ce domaine dépende encore grandement de règlements qui restent à rédiger, les modifications apportées à la Loi sur la procréation assistée par le projet de loi C-38 pourraient considérablement altérer la façon dont les Canadiens interagissent avec les technologies génésiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The impact of the roll-out of rapid molecular diagnostic testing for tuberculosis on empirical treatment in Cape Town, South Africa. OBJECTIVE
To investigate the impact of introducing a rapid test as the first-line diagnostic test for drug-sensitive tuberculosis in Cape Town, South Africa.
METHODS
Xpert® MTB/RIF (Xpert®), an automated polymerase-chain-reaction-based assay, was rolled out between 2011 and 2013. Data were available on 102 007 adults treated for pulmonary tuberculosis between 2010 and 2014. Tuberculosis notification rates per 100 000 population were calculated for each calendar year and for each year relative to the test roll-out locally, overall and by bacteriological confirmation.
Empirical treatment was defined as treatment given without bacteriological confirmation by Xpert®, sputum smear microscopy or sputum culture.
FINDINGS
Between 2010 and 2014, the proportion of human immunodeficiency virus (HIV)-negative patients treated empirically for tuberculosis declined from 23% (2445/10 643) to 11% (1149/10 089); in HIV-positive patients, it declined from 42% (4229/9985) to 27% (2364/8823).
The overall tuberculosis notification rate decreased by 12% and 19% among HIV-negative and HIV-positive patients, respectively; the rate of bacteriologically confirmed cases increased by 1% and 3%, respectively; and the rate of empirical treatment decreased by 56% and 49%, respectively.
These changes occurred gradually following the test's introduction and stabilized after 3 years.
CONCLUSION
Roll-out of the rapid test in a setting with a high prevalence of pulmonary tuberculosis and HIV infection was associated with a halving of empirical treatment that occurred gradually after the test's introduction, possibly reflecting the time needed for full implementation.
More than a quarter of HIV-positive patients with tuberculosis were still treated empirically, highlighting the diagnostic challenge in these patients. | OBJECTIF
Analyser l'impact de l'introduction d'un test rapide comme test initial de diagnostic de la tuberculose pharmacosensible au Cap, en Afrique du Sud.
MÉTHODES
Le test Xpert® MTB/RIF (Xpert®), un test automatisé qui repose sur le principe de l'amplification en chaîne par polymérase, a été déployé entre 2011 et 2013. Des données étaient disponibles au sujet de 102 007 adultes traités contre la tuberculose pulmonaire entre 2010 et 2014. Le taux de signalement de cas de tuberculose pour 100 000 habitants a été calculé pour chaque année civile et pour chaque année de déploiement du test à l'échelon local, global et avec confirmation bactériologique.
Nous avons défini les traitements empiriques comme les traitements donnés sans confirmation bactériologique par le test Xpert®, examen microscopique de frottis d'expectorations ou culture d'expectorations.
RÉSULTATS
Entre 2010 et 2014, la proportion de patients séronégatifs au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) traités empiriquement contre la tuberculose est passée de 23% (2445/10 643) à 11% (1149/10 089); chez les patients séropositifs, elle est passée de 42% (4229/9985) à 27% (2364/8823).
Le taux global de signalement des cas de tuberculose a baissé respectivement de 12% et de 19% chez les patients séronégatifs et séropositifs au VIH; le taux confirmé bactériologiquement a augmenté respectivement de 1% et de 3%; et le taux d’administration de traitements empiriques a baissé respectivement de 56% et de 49%.
Ces changements sont intervenus progressivement après l'introduction du test et se sont stabilisés au bout de 3 ans.
CONCLUSION
Le déploiement du test rapide dans une zone ayant une forte prévalence de tuberculose pulmonaire et de VIH a été associé à une réduction de moitié des traitements empiriques, qui s'est faite progressivement après l'introduction du test -ce qui reflète peut-être le temps nécessaire à sa mise en œuvre intégrale.
Plus d'un quart des patients séropositifs au VIH atteints de tuberculose étaient encore traités empiriquement, ce qui montre les enjeux du diagnostic pour ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
CA, 14 old years, female, born last uterine siblings of 9 children, 4 died of various causes, was admitted in the pediatric service of CHU-YO for functional impairment of the lower limbs.
Physical examination revealed swelling and deformation harsh, uneven surfaces, the circumferential upper and lower limbs and lumbar spine associated with spastic paraplegia.
Sphincter disturbances accompany this clinical picture.
The radiographic bone marrow hypertrophy individually with images of exostosis at the epiphyses.
Multiple exostosis or BESSEF Hogen's disease is rare and has a reserve functional prognosis because of outcome of low spinal cord compression and vascular compression.
We felt it appropriate to bring this case discovered during our clinical practice because of its rarity and the risk of malignant degeneration. | CA, âgée de 14 ans, de sexe féminin, dernière née d'une fratrie utérine de 9 enfants dont 4 sont décédés de causes diverses, est admise dans le service de pédiatrie du CHU-YO pour impotence fonctionnelle des membres inférieurs.
L'examen physique révèle des déformations et des tuméfactions dures, à surfaces irrégulières, circonférentielles aux membres inférieurs et supérieurs et au rachis dorsolombaire associées à une paraplégie spasmodique.
Des troubles sphinctériens accompagnent ce tableau clinique.
La radiographie osseuse individualise une hypertrophie osseuse avec des images d'exostose au niveau des épiphyses.
Affection rare, l'exostose ou maladie des exostoses multiples de BESSEF HOGEN a un pronostic fonctionnel réservé du fait des compressions médullaires basses et vasculaires.
Nous avons jugé opportun de rapporter ce cas découvert lors de notre pratique clinique à cause de sa rareté et du risque de dégénérescence maligne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical characteristics, treatment and outcome of children with Lyme arthritis in Nova Scotia. BACKGROUND
Lyme disease is an emerging problem in Nova Scotia.
Lyme arthritis is a late manifestation of Lyme disease.
OBJECTIVE
To describe the demographic characteristics, referral patterns and clinical course of children diagnosed with Lyme arthritis in a tertiary care pediatric rheumatology clinic in Nova Scotia.
METHODS
In the present retrospective chart review, subjects diagnosed with Lyme arthritis between 2006 and 2013 were identified through the clinic database. Demographic variables, referral patterns, clinical presentation and information regarding treatment course and outcome were collected.
RESULTS
Seventeen patients were identified; 76% presented in 2012 and 2013. In 37.5% of cases, the referring physician suspected Lyme disease.
Most patients presented with one or more painful and/or swollen joints; 94% had knee involvement.
Only three of 17 patients had a history of erythema migrans and four of 17 recalled a tick bite.
Five patients had a history of neurological manifestations consistent with Lyme disease, although, none had a diagnosis made at the time.
Arthritis usually resolved after treatment with standard antibiotics; however, at last follow-up, two patients had antibiotic refractory Lyme arthritis, with one having joint damage despite aggressive arthritis treatment.
CONCLUSION
A significant increase in cases of Lyme arthritis has recently been recognized in a pediatric rheumatology clinic in Nova Scotia.
A history of a tick bite or erythema migrans were not sensitive markers of Lyme arthritis, and this diagnosis was often not considered by the referring physician.
Educational initiatives should be undertaken to increase local awareness of this treatable cause of arthritis in children. | HISTORIQUE
La maladie de Lyme est un problème émergent en Nouvelle-Écosse.
L’arthrite de Lyme en est une manifestation tardive.
OBJECTIF
Décrire les caractéristiques démographiques, les profils d’aiguillage et l’évolution clinique des enfants recevant un diagnostic d’arthrite de Lyme dans une clinique de soins tertiaires en rhumatologie pédiatrique de la Nouvelle-Écosse.
MÉTHODOLOGIE
Dans la présente étude rétrospective des dossiers, les chercheurs ont extrait de la base de données cliniques les sujets qui ont reçu un diagnostic d’arthrite de Lyme entre 2006 et 2013. Ils ont colligé les variables démographiques, les profils d’aiguillage, la présentation clinique et l’information sur l’évolution et les résultats cliniques du traitement.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont dépisté 17 patients, dont 76 % ont consulté en 2012 et 2013. Dans 37,5 % des cas, le médecin traitant présumait une maladie de Lyme.
La plupart des patients avaient au moins une articulation douloureuse ou enflée et 94 %, une atteinte du genou.
Seulement trois des 17 patients avaient des antécédents d’érythème migrateur et quatre se rappelaient s’être fait piquer par une tique.
Cinq patients avaient des antécédents de manifestations neurologiques évocateurs de la maladie de Lyme, mais aucun n’avait alors reçu de diagnostic.
En général, l’arthrite disparaissait après un traitement aux antibiotiques standards, mais au dernier suivi, deux patients souffraient d’une arthrite de Lyme réfractaire aux antibiotiques, dont l’un présentait une atteinte articulaire malgré un traitement vigoureux contre l’arthrite.
CONCLUSION
On a récemment constaté une augmentation significative des cas d’arthrite de Lyme dans une clinique de rhumatologie pédiatrique de la Nouvelle-Écosse.
Des antécédents de piqûre de tique ou d’érythème migrateur n’étaient pas des marqueurs sensibles de l’arthrite de Lyme, et il n’est pas rare que le médecin traitant ne l’envisage pas.
Il fau-drait lancer des initiatives de formation locales pour mieux faire connaître cette cause traitable de l’arthrite chez les enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Clinical and therapeutic aspects of brain abscesses: 17 cases reviewed at the Gabriel Toure teaching hospital In Bamako]. OBJECTIVE
The purpose of this study was to determine the incidence, clinical features, localization, and therapeutic aspects of the evolution of the brain abscess.
PATIENTS AND METHODS
This was a retrospective study which included patients admitted for brain abscess at the Gabriel Touré Hospital in Bamako between January 2007 and September 2010.
RESULTS
We collated the data of 17 patients.
Fever was the predominant symptom in 14 patients and headache in 13. The main clinical signs were hemiparesis (11 patients) and vomiting (8 patients).
The origin of infection was especially posttraumatic in 5 patients, locoregional by contiguity in 5 where 3 whose originated in the sinuses.
All patients received triple antibiotic therapy.
The surgical management by trépanoponction was indicated in 16 patients.
The clinical outcome was favorable in 14 patients.
Three patients died.
CONCLUSION
Brain abscess is a common condition in Mali.
Despite improved diagnostics and treatment of patients, mortality remains high hence the interest of prevention through early diagnosis and treatment of infectious ORL. | BUT
L'objectif de cette étude était de déterminer la fréquence, les aspects cliniques, la localisation, les aspects thérapeutiques et l'évolution de l'abcès cérébral.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude rétrospective incluait les patients admis pour abcès cérébral au CHU Gabriel Touré à Bamako entre janvier 2007 et septembre 2010.
RÉSULTATS
Nous avons colligé 17 patients.
La fièvre était le symptôme prédominant chez 14 patients et les céphalées chez 13 patients. Les principaux signes cliniques étaient l'hémiparésie (11 patients) et les vomissements (8 patients).
L'origine de l'infection était surtout post traumatique chez 5 patients, locorégionale par contiguïté chez 5 dont 3 à point de départ sinusien.
Tous nos patients ont bénéficié d'une triple antibiothérapie.
La prise en charge chirurgicale par la trépanoponction était indiquée chez 16 patients.
L'évolution clinique a été favorable chez 14 patients.
Trois patients sont décédés.
CONCLUSION
L'abcès cérébral est une pathologie fréquente au Mali.
En dépit de l'amélioration des moyens diagnostiques et du traitement des patients, la mortalité reste élevée d'où l'intérêt de la prévention par le diagnostic et le traitement précoce des foyers infectieux de la sphère ORL. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Human resources for health and universal health coverage: fostering equity and effective coverage. Achieving universal health coverage (UHC) involves distributing resources, especially human resources for health (HRH), to match population needs.
This paper explores the policy lessons on HRH from four countries that have achieved sustained improvements in UHC: Brazil, Ghana, Mexico and Thailand.
Its purpose is to inform global policy and financial commitments on HRH in support of UHC. The paper reports on country experiences using an analytical framework that examines effective coverage in relation to the availability, accessibility, acceptability and quality (AAAQ) of HRH. The AAAQ dimensions make it possible to perform tracing analysis on HRH policy actions since 1990 in the four countries of interest in relation to national trends in workforce numbers and population mortality rates.
The findings inform key principles for evidence-based decision-making on HRH in support of UHC.
First, HRH are critical to the expansion of health service coverage and the package of benefits; second, HRH strategies in each of the AAAQ dimensions collectively support achievements in effective coverage; and third, success is achieved through partnerships involving health and non-health actors.
Facing the unprecedented health and development challenges that affect all countries and transforming HRH evidence into policy and practice must be at the heart of UHC and the post-2015 development agenda. It is a political imperative requiring national commitment and leadership to maximize the impact of available financial and human resources, and improve healthy life expectancy, with the recognition that improvements in health care are enabled by a health workforce that is fit for purpose. | Parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU) implique la répartition des ressources, et en particulier des ressources humaines pour la santé (RHS), afin de répondre aux besoins de la population.
Cet article étudie les leçons politiques sur les RHS de quatre pays ayant accompli des progrès durables en matière de CSU: le Brésil, le Ghana, le Mexique et la Thaïlande.
Son but est d'informer sur les politiques globales et les engagements financiers dans les RHS visant à promouvoir la CSU.L'article décrit les expériences des pays à l'aide d'un cadre analytique examinant la couverture efficace par rapport à la disponibilité, l'accessibilité, l'acceptabilité et la qualité (DAAQ) des RHS. Les dimensions DAAQ permettent de réaliser une analyse de traçage des actions politiques en RHS depuis 1990 dans les quatre pays étudiés, par rapport aux tendances nationales des statistiques de main-d'oeuvre et des taux de mortalité de la population.
Les résultats indiquent quels sont les principes clés pour la prise de décisions basées sur les faits sur les RHS visant à promouvoir la CSU.
Premièrement, les RHS sont essentielles à l'expansion de la couverture des services de santé et de l'ensemble des avantages; deuxièmement, des stratégies RHS pour chacune des dimensions DAAQ favorisent collectivement les progrès vers une couverture efficace; et troisièmement, le succès est atteint à travers des partenariats impliquant des acteurs tant médicaux que non médicaux.
Répondre aux défis sans précédent dans les domaines de la santé et du développement, qui concernent tous les pays, et transformer les faits RHS en politiques et en pratiques doivent être à la base du programme de CSU et de l'agenda de développement post-2015. C'est un impératif politique qui exige un engagement et un leadership nationaux pour optimiser l'impact des ressources financières et humaines disponibles et accroître l'espérance de vie en bonne santé, avec la reconnaissance que les progrès dans le domaine des soins de santé ne sont possibles qu'avec une main-d'oeuvre de santé adéquate. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Presented here is a narrative review of upper cervical procedures intended to facilitate understanding and to increase knowledge of upper cervical chiropractic care.
Safety, efficacy, common misconceptions, and research are discussed, allowing practitioners, chiropractic students, and the general public to make informed decisions regarding utilization and referrals for this distinctive type of chiropractic care.
Upper cervical techniques share the same theoretical paradigm in that the primary subluxation exists in the upper cervical spine.
These procedures use similar assessments to determine if spinal intervention is necessary and successful once delivered.
The major difference involves their use of either an articular or orthogonal radiograph analysis model when determining the presence of a misalignment.
Adverse events following an upper cervical adjustment consist of mild symptomatic reactions of short-duration (< 24-hours). Due to a lack of quality and indexed references, information contained herein is limited by the significance of literature cited, which included non-indexed and/or non-peer reviewed sources. | Examen narratif de procédures de la cervicale supérieure afin de faciliter la compréhension et d’améliorer la connaissance des soins chiropratiques des cervicales supérieures.
L’innocuité, l’efficacité, les méconnaissances courantes et la recherche font l’objet de discussion, ce qui permet aux praticiens, aux étudiants en chiropratique, et au public de prendre des décisions éclairées concernant l’utilisation et les recommandations pour ce type particulier de soins chiropratiques.
Les techniques de la cervicale supérieure ont le même paradigme théorique, car les subluxations primaires existent dans la colonne cervicale supérieure.
Ces procédures ont recours à des évaluations semblables pour déterminer si une intervention vertébrale est nécessaire et si elle est réussie une fois effectuée.
La différence principale concerne l’utilisation soit d’une analyse radiographique articulaire ou orthogonale au moment de déterminer la présence d’un désalignement.
Des évènements indésirables à la suite d’un ajustement de la cervicale supérieure consistent en des réactions symptomatiques légères de courte durée (< 24 heures).Étant donné le manque de références indexées et de qualité, les renseignements contenus aux présentes sont limités par l’importance des documents cités, qui comprennent des sources non indexées ou non révisées par des pairs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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