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[Acute kidney injury in 2017 - Management in a secondary care hospital: an example of interdisciplinary collaboration]. Acute kidney injury (AKI) is frequent and can lead to serious complications.
It is classified according to the degree of renal function impairment and classically divided into three categories: pre-renal, intrinsic and post-renal.
Identification of risk factors and wise use of additional tests are crucial to the diagnosis, as there are numerous causes of AKI.
Identification and specific treatment of the underlying mechanism are essential, all while protecting the kidney.
Resorting to a nephrologist is systematic when there are red flags.
Follow-up after resolution of AKI is important as the risk of developing a chronic kidney disease is increased. | L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est un problème fréquemment rencontré dans la pratique clinique et grevé de complications potentiellement graves.
Elle est classée selon l’importance de la diminution de la fonction rénale et divisée en trois catégories : fonctionnelle, parenchymateuse et obstructive.
Une attention particulière doit être prêtée au diagnostic en identifiant les facteurs de risque et en utilisant judicieusement les examens complémentaires, tant les étiologies de l’IRA sont nombreuses.
Le traitement spécifique de la cause sous-jacente est essentiel tout en limitant les agressions sur le rein.
Le recours au néphrologue est systématique en présence de facteurs de gravité.
Le suivi après résolution de l’IRA est important, la probabilité de survenue d’une insuffisance rénale chronique(IRC) étant augmentée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Arterial pulsatility as an index of cerebral microangiopathy in diabetes type 2.
Transcranial doppler is an inexpensive, non-invasive investigation.
This study assessed its validity in determining cerebral small vessel disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Flow velocity and pulsatility index were measured in the middle cerebral, basilar and intracranial internal carotid arteries of a sample of 141 diabetic patients with no other risk factors, and 132 age- and sex-matched healthy controls.
The patients were divided into 2 groups: 73 with complicated and 68 with uncomplicated diabetes.
There was a statistically significant difference between the complicated diabetes and control groups for the 3 arteries and most indices.
The differences between the uncomplicated diabetes patients and the controls were also statistically significant but less strongly.
Transcranial doppler may be useful in early diagnosis of cerebral small vessel disease in patients with type 2 diabetes mellitus. | Pulsatilité artérielle en tant qu'index de microangiopathie cérébrale dans le diabète de type 2.
L'examen doppler transcrânien est une recherche non-invasive peu onéreuse.
La présente étude a évalué sa validité dans la détermination d'une maladie des petits vaisseaux cérébraux chez des patients atteints de diabète de type 2. La vitesse d'écoulement du flux sanguin et l'index de pulsatilité ont été mesurés dans les artères carotides internes intercrâniennes, les artères basilaires et cérébrales moyennes d'un échantillon de 141 patients diabétiques sans autre facteur de risque et de 132 témoins en bonne santé appariés pour l'âge et le sexe.
Les patients ont été répartis en deux groupes : 73 patients souffrant d'un diabète compliqué dans le premier groupe et 68 patients atteints d'un diabète non compliqué dans le deuxième groupe.
Une différence statistiquement significative a été relevée entre le groupe témoin et le groupe des patients souffrant de diabète compliqué pour les mesures dans les trois artères et la majorité des index.
Des différences statistiquement significatives ont été observées entre les patients atteints d'un diabète simple et les témoins mais ces dernières étaient toutefois moins marquées.
L'examen doppler transcrânien peut être utile pour le diagnostic précoce d'une maladie des petits vaisseaux cérébraux chez des patients atteints de diabète de type 2. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Timor-Leste is in the process of addressing a key issue for the country's health sector: a medical workforce that is too small to provide adequate care.
In theory, a bilateral programme of medical cooperation with Cuba created in 2003 could solve this problem.
By the end of 2013, nearly 700 new doctors trained in Cuba had been added to Timor-Leste's medical workforce and by 2017 a further 328 doctors should have been trained in the country by Cuban and local health professionals.
A few more doctors who have been trained in Indonesia and elsewhere will also soon enter the workforce.
It is expected that the number of physicians in Timor-Leste in 2017 will be more than three times the number present in the country in 2003. Most of the new physicians are expected to work in rural communities and support the national government's goal of improving health outcomes for the rural majority.
Although the massive growth in the medical workforce could change the way health care is delivered and substantially improve health outcomes throughout the country, there are challenges that must be overcome if Timor-Leste is to derive the maximum benefit from such growth.
It appears crucial that most of the new doctors be deployed in rural communities and managed carefully to optimize their rural retention. | Le Timor-Leste s'occupe actuellement d'un problème essentiel du secteur de la santé du pays: l’effectif médical est trop restreint pour pouvoir dispenser des soins adéquats.
En théorie, un programme bilatéral de coopération médicale avec Cuba créé en 2003 pourrait résoudre ce problème.
À la fin de 2013, près de 700 nouveaux médecins formés à Cuba ont rejoint l'effectif médical du Timor-Leste et d'ici 2017, 328 médecins supplémentaires devraient avoir été formés dans le pays par des professionnels de la santé locaux et cubains.
Quelques autres médecins, formés en Indonésie et ailleurs, intégreront bientôt cet effectif médical.
On s’attend à ce que le nombre de médecins exerçant dans le Timor-Leste en 2017 soit trois fois supérieur au nombre de médecins présents dans le pays en 2003. La plupart des nouveaux médecins devraient travailler dans les communautés rurales et soutenir l'objectif du gouvernement national d'améliorer l'état de santé de la majorité rurale.
Bien que l'augmentation importante de l'effectif médical puisse changer la manière de dispenser les soins de santé et améliorer considérablement la santé dans l'ensemble du pays, des défis doivent être surmontés pour que le Timor-Leste puisse tirer le bénéfice maximal de cette augmentation.
Il semble crucial que la majorité des nouveaux médecins soient déployés dans les communautés rurales et gérés soigneusement pour qu’ils restent le plus possible dans les zones rurales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Use of Incremental Peritoneal Dialysis in a Large Contemporary Peritoneal Dialysis Program. BACKGROUND
The use of an incremental peritoneal dialysis (PD) strategy in a large contemporary patient population has not been described.
OBJECTIVE
We report the use of this strategy in clinical practice, the prescriptions required, and the clearances achieved in a large center which has routinely used this approach for more than 10 years.
DESIGN
This is a cross-sectional observational study. SETTING A single large Canadian academic center.
PATIENTS
This study collected data on 124 prevalent PD patients at a single Canadian academic center.
METHODS AND MEASUREMENTS
The proportion of patients who achieve the clearance target on a low clearance or incremental PD prescription; the actual PD prescriptions and consequent total, peritoneal, and renal urea clearances [Kt/V] achieved; and patient and technique survival and peritonitis rate in comparison with national and international reports.
RESULTS
Of the 124 prevalent PD patients in this PD unit, 106 (86%) were achieving the Kt/V target, and of these, 54 (44% of all patients) were doing so using incremental PD prescriptions.
Fifty of these incremental PD patients were using automated PD (APD) with either no day dwell (68%) or less than 7 days a week treatment (12%) or both (20%).
Patient survival in our PD unit was not different from that reported in Canada as a whole.
Peritonitis rates were better than internationally recommended standards.
LIMITATIONS
This is an observational study with no randomized control group.
CONCLUSIONS
Incremental PD is feasible in a contemporary PD population treated mainly with APD.
Almost half of the patients were able to achieve clearance targets while receiving less onerous and less costly low clearance prescriptions.
We suggest that incremental PD should be widely used as a cost-effective strategy in PD. | MISE EN CONTEXTE
L’utilisation de stratégies de dialyse péritonéale (DP) incrémentale au sein d’une grande population contemporaine n’a pas encore été bien documentée.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Cette étude est un compte rendu de l’utilisation de telles stratégies en pratique clinique, des prescriptions exigées ainsi que des clairances atteintes au sein des grands centres hospitaliers ayant intégré cette approche dans leur programme de soins depuis plus de dix ans.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Une étude observationnelle transversale qui s’est tenue dans un seul grand centre hospitalier universitaire au Canada.
PATIENTS
L’étude a porté sur un total de 124 patients prévalents pour la dialyse péritonéale dans un centre hospitalier universitaire canadien.
MÉTHODOLOGIE
On a mesuré la proportion de patients ayant atteint les valeurs cibles de clairance rénale à la suite d’une ordonnance pour une dialyse péritonéale supplémentaire. On a également répertorié le nombre de prescriptions de dialyse péritonéales et conséquemment, les valeurs de clairance d’urée totale, péritonéale et rénale atteintes (Kt/V). Les taux de survie des patients, les taux de péritonites ainsi que les taux de succès de la procédure ont été comparés aux valeurs rapportées au niveau national ainsi qu’à l’international.
RÉSULTATS
De la cohorte de 124 patients prévalents pour la dialyse péritonéale recensés dans l’unité de dialyse étudiée, 106 (86%) ont atteint la cible de Kt/V et de ceux-ci, 54 patients (44%) y sont parvenus par la prescription d’une dialyse péritonéale incrémentale.
De ces 54 patients sous DP incrémentale, 50 étaient traités par dialyse péritonéale automatisée (DPA) tous les jours (68%), quelques jours par semaine (12%) ou les deux (20%).
Les taux de survie des patients dans l’unité de dialyse étudiée ne présentaient aucune différence significative lorsque comparés au taux rapporté dans tout le Canada.
Les taux de péritonites se sont avérés meilleurs que les standards recommandés à l’international.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Le fait que cette étude observationnelle n’ait pas été contrôlée de façon aléatoire par un groupe témoin constitue une limite.
CONCLUSIONS
La dialyse péritonéale incrémentale est possible dans une population contemporaine de patients traités principalement par DPA.
Près de la moitié des patients ont pu atteindre les valeurs cibles de clairance tout en recevant des prescriptions de faible clairance moins complexes et moins coûteuses.
Nous suggérons que la DP incrémentale devrait être plus largement utilisée comme stratégie économique de dialyse péritonéale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An environmental scan of policies in support of chronic disease self-management in Canada.
INTRODUCTION
The evidence supporting chronic disease self-management warrants further attention.
Our aim was to identify existing policies, strategies and frameworks that support self-management initiatives.
METHODS
This descriptive study was conducted as an environmental scan, consisting of an Internet search of government and other publicly available websites, and interviews with jurisdictional representatives identified through the Health Council of Canada and academic networking.
RESULTS
We interviewed 16 representatives from all provinces and territories in Canada and found 30 publicly available and relevant provincial and national documents.
Most provinces and territories have policies that incorporate aspects of chronic disease self-management.
Alberta and British Columbia have the most detailed policies.
Both feature primary care prominently and are not disease specific.
Both also have provincial level implementation of chronic disease self-management programming.
Canada's northern territories all lacked specific policies supporting chronic disease self-management despite a significant burden of disease.
CONCLUSION
Engaging patients in self-management of their chronic diseases is important and effective.
Although most provinces and territories have policies that incorporate aspects of chronic disease self-management, they were often embedded within other initiatives and/or policy documents framed around specific diseases or populations. This approach could limit the potential reach and effect of self-management. | Analyse contextuelle des politiques à l’appui de l’auto-prise en charge des maladies chroniques au Canada.
INTRODUCTION
Les données probantes appuyant l’auto-prise en charge des maladies chroniques méritent de faire l’objet d’une analyse plus approfondie.
Notre objectif était de cerner les politiques, les stratégies et les cadres existants à l’appui des initiatives d’auto-prise en charge.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude descriptive a été effectuée sous forme d’analyse contextuelle. Elle comprend une recherche sur les sites Web gouvernementaux et d’autres sites Web accessibles au public ainsi que des entrevues avec des représentants gouvernementaux choisis par l’entremise du Conseil canadien de la santé et par réseautage universitaire.
RÉSULTATS
Nous avons interviewé 16 représentants de toutes les provinces et de tous les territoires du Canada et nous avons relevé 30 documents provinciaux et nationaux d’intérêt accessibles au public.
La plupart des provinces et des territoires possèdent des politiques dont certains éléments portent sur l’auto-prise en charge des maladies chroniques.
Les politiques de l’Alberta et de la Colombie-Britannique sont les plus détaillées.
Elles accordent une place de choix aux soins primaires et elles ne sont pas axées sur une maladie en particulier.
Elles présentent également des mesures pour la mise en oeuvre à l’échelle provinciale des programmes d’auto-prise en charge des maladies chroniques.
L’ensemble des territoires du nord du Canada n’avait pas de politiques précises sur l’auto-prise en charge des maladies chroniques, malgré un lourd fardeau associé à ces maladies.
CONCLUSION
Faire participer les patients à l’auto-prise en charge de leur maladie chronique est important et efficace.
Même si la plupart des provinces et des territoires possèdent des politiques qui comportent des éléments liés à l’auto-prise en charge des maladies chroniques, ces politiques sont souvent intégrées à d’autres initiatives ou d’autres documents de politiques axés sur des maladies ou des populations en particulier, ce qui peut limiter la portée et l’effet potentiels de l’auto-prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Allergen-specific immunotherapy (ASIT) is the only etiologic treatment of atopic dermatitis in dogs.
In humans it has been shown that intralymphatic immunotherapy (ILIT) enhanced efficacy and patient compliance and reduced treatment time from 3 years to 8 weeks.
As only safety data have been published yet, the aim of this study was to evaluate the clinical efficacy of ILIT in dogs.
20 atopic dogs underwent ILIT with alum-precipitated allergens administered every 4 weeks for 3 to 7 times in the popliteal lymph node.
Pruritus (Hill score), CADESI (canine atopic dermatitis severety index), concurrent medications and adverse reactions were recorded initially and every 4 weeks for a total period of 24 weeks.
The observed clinical response was good in 12/20 (60%) patients and improvement could be seen in some dogs already after 4 weeks.
The median number of injections was 5.6. All dogs tolerated the procedure well and no adverse effects were recognized during or after ILIT.
Therefore ILIT should be regarded as a safe alternative to subucaneous ASIT, enabling a faster clinical improvement with the same response rate. | L’immunothérapie spécifique de l’allergène est le seul traitement étiologique de la dermite atopique du chien.
On a pu montrer que, chez l’homme, l’immunothérapie intralymphatique (ITIL) augmente la fiabilité du traitement et permet de réduire sa durée de 3 ans à 8 semaines.
Comme jusqu’à ce jour seules des données relatives à la tolérance avaient été publiées, la présente étude a pour but d’examiner l’efficacité clinique de l’ITIL chez les chiens.
Vingt chiens atopiques ont été désensibilisés au moyen d’allergènes précipités à l’aluminium par ITIL dans les ganglions poplités toutes les 4 semaines.
Le prurit (Hill score), le CADESI (canine atopic dermatitis severity index), les médicaments appliqués et les effets secondaires observés ont été enregistrés au début du traitement puis toutes les 4 semaines durant au total 24 semaines.
12/20 (60%) des patients ont bien répondu au traitement.
L’amélioration clinique a pu être partiellement constatée après 4 semaines déjà. En moyenne, 5.6 injections ont été nécessaires.
Tous les chiens ont bien toléré l’ITIL et il n’a pas été observé d’effet secondaire pendant ou après le traitement. L’immunothérapie intralymphatique semble donc une alternative sure à l’immunothérapie spécifique de l’antigène sous-cutanée et permet d’obtenir un effet plus rapide avec le même taux de réponse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The present report describes the use of a nipple-sharing technique for nipple areolar reconstruction using a donor nipple that was initially grafted from the contralateral and healthy breast 12 years earlier.
There are many different techniques available to reconstruct the nipple.
Although nipple sharing is not feasible to use in all patients, when available, it is an ideal approach for matching the contralateral nipple in terms of shape, colour, texture and long-term projection. | Le présent rapport décrit le recours à une technique de partage du mamelon pour reconstruire un mamelon et une aréole,à partir du mamelon sain du sein opposé qui avait été greffé 12 ans auparavant.
Il existe de nombreuses techniques de reconstruction du mamelon.
Le partage du mamelon n’est pas toujours possible, mais lorsqu’il l’est, c’est la méthode idéale pour le faire correspondre au mamelon opposé, tant sur le plan de la forme, de la couleur et de la texture que de la projection à long terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Using simplified blood pressure tables to avoid underdiagnosing childhood hypertension. BACKGROUND
Recent studies have revealed that hypertension remains underdiagnosed in a significant number of children despite their recorded office blood pressure (OBP) exceeding the recommended fourth report OBP thresholds.
Simplified OBP thresholds have been proposed to reduce this underdiagnosis of hypertension in children.
In clinical practice, OBP screened as elevated according to the fourth report OBP thresholds are referred for ambulatory blood pressure (ABP) monitoring to rule out 'white coat' hypertension.
OBJECTIVES
The present study tested the usefulness of simplified OBP thresholds to screen abnormal OBP for ABP monitoring referral.
METHODS
A total of 155 subjects were retrospectively analyzed with paired OBP and ABP recordings obtained from an outpatient referral clinic.
OBP recordings were classified as abnormal according to the simplified and fourth report OBP thresholds.
ABP measurements were classified as abnormal according to the ABP reference tables.
RESULTS
Simplified blood pressure (BP) tables correctly identified all OBP classified as abnormal according to fourth report BP thresholds (kappa [κ] 0.72 [95% CI 0.61 to 0.83]) for systolic OBP; κ 0.92 [95% CI 0.86 to 0.99] for diastolic OBP).
OBP classified as abnormal by the simplified BP thresholds and by the fourth report BP thresholds performed similarly for correctly identifying abnormal ABP measurements as per ABP references (overlapping 95% CIs of the sensitivity, specificity and predictive values and likelihood ratios).
CONCLUSIONS
Simplified BP tables, proposed to reduce the underdiagnosis of hypertension in children, can serve as a useful screening tool to decide a referral for ABP monitoring.
Future prospective studies are needed to establish these findings. | HISTORIQUE
De récentes études ont démontré que l’hypertension demeure sous-diagnostiquée chez de nombreux enfants, même si leur tension artérielle prise en cabinet (TAC) dépassait les seuils recommandés pour la quatrième TAC enregistrée.
Certains ont proposé des seuils simplifiés de TAC pour réduire ce sous-diagnostic.
En pratique clinique, les TAC considérées comme élevées selon les seuils pour la quatrième TAC enregistrée sont dirigées vers une surveillance de la tension artérielle en milieu ambulatoire (TAA), pour écarter le « syndrome de la blouse blanche ».
OBJECTIFS
La présente étude portait sur l’utilité des seuils simplifiés de TAC pour dépister les TAC anormales en vue de les aiguiller vers la surveillance de la TAA.
MÉTHODOLOGIE
Au total, 155 sujets ont fait l’objet d’une analyse rétrospective par rapport à des enregistrements appariés de TAC et de TAA obtenues dans une clinique de consultation ambulatoire.
Les enregistrements de TAC étaient classés comme anormaux d’après le seuil simplifié et le seuil de la quatrième TAC enregistrée.
Les mesures de TAA étaient classées comme anormales en fonction des tableaux de référence de la TAA.
RÉSULTATS
Les tableaux simplifiés de la tension artérielle (TA) ont permis de dépister toutes les TAC classées comme anormales selon les seuils de quatrième TA enregistrée (kappa [κ] 0,72 [95 % IC 0,61 à 0,83] pour la TAC systolique; κ 0,92 [95 % IC 0,86 à 0,99] pour la TAC diastolique).
La TAC classée comme anormale selon les seuils simplifiés de la TA et les seuils de la quatrième TAC enregistrée ont permis de déterminer les mesures anormales de TAA conformément aux références de TAA (chevauchement 95 % IC de la sensibilité, de la spécificité et des valeurs prédictives ainsi que des ratios de probabilité).
CONCLUSIONS
Les tableaux simplifiés de la TA proposés pour réduire le sous-diagnostic d’hypertension chez les enfants peuvent être utiles pour orienter ou non les patients vers une surveillance de la TAA.
D’autres études prospectives s’imposent pour confirmer ces observations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The future of pastoralism: an introduction. Two-thirds of the agricultural land on planet Earth is grassland on which no other crops can be grown, either because of limited rainfall, high altitude or mountainous conditions.
Most of these semi-arid and high-altitude pastoral ecosystems are used by livestock husbandry systems with various forms of mobility and are not in competition with crop production for human nutrition.
By devoting an issue of its Scientific and Technical Review to pastoralism, the World Organisation for Animal Health (OIE) is encouraging debate on this important topic and helping to shape the future of pastoralists and their livestock.
Pastoralism is a complex system, driven by interacting ecological, social and economic factors that cannot be adequately addressed by one discipline or sector alone.
For its future development, we must engage with local knowledge systems and with all stakeholders.
This issue of the OIE Review endeavours to take a broad view and provide a synthetic vision for the sustainable use of pastoral ecosystems, with innovative ideas for livelihoods, economic development, sustained ecosystem services and social and institutional development as the context for animal and human health and wellbeing. | Les deux tiers des terres agricoles de notre planète sont des prairies d’herbage qui ne peuvent donner lieu à d’autres cultures, en raison des faibles précipitations, de l’altitude ou du contexte montagneux.
La plupart des écosystèmes pastoraux semi-arides de haute altitude sont dédiés à des systèmes d’élevage diversement mobiles et ne sont pas concurrencés par les cultures agricoles vivrières.
En consacrant un numéro de la Revue scientifique et technique au pastoralisme, l’Organisation mondiale de la santé animale entend jouer un rôle moteur pour que ce thème important soit davantage pris en compte et pour que des orientations soient proposées afin de protéger l’avenir des pasteurs et de leur bétail.
Le pastoralisme est un système complexe, déterminé par des facteurs écologiques, sociaux et économiques en interaction qui ne peuvent être appréhendés par une seule discipline ou un seul secteur.
Pour sauvegarder l’avenir du pastoralisme, nous devons nouer un dialogue avec des systèmes locaux de connaissance en y intégrant toutes les parties prenantes.
Ce numéro de la Revue de l’OIE entend fournir un tableau aussi général que possible des écosystèmes pastoraux ainsi qu’une synthèse des stratégies envisageables pour leur développement durable, assortie de quelques propositions innovantes relatives aux moyens de subsistance, au développement économique, à la pérennisation des services écosystémiques et au développement du contexte social et institutionnel encadrant la santé et le bien-être des animaux et des personnes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cognitive and motor function of neurologically impaired extremely low birth weight children.
BACKGROUND Rates of neurological impairment among extremely low birth weight children (ELBW [<1 kg]) have decreased since 2000; however, their functioning is unexamined.
OBJECTIVE
To compare motor and cognitive functioning of ELBW children with neurological impairment, including cerebral palsy and severe hypotonia/hypertonia, between two periods: 1990 to 1999 (n=83) and 2000 to 2005 (n=34).
METHODS
Measures of function at 20 months corrected age included the Mental and Psychomotor Developmental Indexes of the Bayley Scales of Infant Development and the Gross Motor Functional Classification System as primary outcomes and individual motor function items as secondary outcomes.
RESULTS
Analysis failed to reveal significant differences for the primary outcomes, although during 2000 to 2005, sitting significantly improved in children with neurological impairment (P=0.003).
CONCLUSION
Decreases in rates of neurological impairment among ELBW children have been accompanied by a suggestion of improved motor function, although cognitive function has not changed. | HISTORIQUE
Les taux d’atteinte neurologique chez les enfants d’extrême petit poids à la naissance (EPPN [<1 kg]) ont diminué depuis 2000. Cependant, le fonctionnement de ces enfants n’a pas fait l’objet d’examens.
OBJECTIF
Comparer le fonctionnement moteur et cognitif des enfants d’EPPN ayant une atteinte neurologique, y compris la paralysie cérébrale et l’hypotonie et l’hypertonie graves, pendant deux périodes : de 1990 à 1999 (n=83) et de 2000 à 2005 (n=34).
MÉTHODOLOGIE
Les mesures de la fonction à 20 mois d’âge corrigé incluaient les résultats cliniques primaires grâce aux indices de développement mental et psychomoteur de l’échelle Bayley du développement des nourrissons et au système de classification de la motricité brute, et les résultats cliniques secondaires grâce aux éléments de la fonction motrice individuelle.
RÉSULTATS
L’analyse n’a pu révéler de différences significatives dans les résultats cliniques primaires, même si entre 2000 et 2005, la position assise s’est considérablement améliorée chez les enfants ayant une atteinte neurologique (P=0,003).
CONCLUSION
La diminution des taux d’atteinte neurologique chez les enfants d’EPPN s’accompagne de la suggestion d’une amélioration de la fonction motrice, même si la fonction cognitive n’a pas changé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A healthy young man presented three days after suffering a punch to the face resulting in minimally displaced mandibular fractures.
History revealed an episode of anterograde amnesia and a delayed episode of dysphonia.
Apart from the fractured mandible, the physical examination was otherwise noncontributory.
Imaging revealed severe luminal narrowing of the left cervical internal carotid artery distal to the carotid bifurcation, consistent with carotid dissection; and two focal hypodensities in the left frontal and parietal cortices, highly suggestive of acute secondary embolic infarcts.
The patient was treated with systemic anticoagulation for three months and experienced no further neurological symptoms.
His mandibular fractures, treated conservatively, healed without any complications.
Blunt carotid artery injuries are uncommon and diverse.
Neurological symptoms may develop in a delayed fashion, thus, a high index of suspicion based on knowledge of the injury mechanisms and patterns of associated injuries may enable earlier diagnosis and treatment.
Angiographic imaging is essential for the diagnosis and classification of injury characteristics (eg, type, location, etc).
Treatment must be considered on an individual patient basis depending on the presentation, grade and morphology of the lesion.
Although no level I clinical trials exist on the topic, anticoagulation seems to be the treatment of choice in most cases and surgical intervention is not commonly indicated.
Carotid artery dissection without complete thrombosis may be effectively treated with systemic anticoagulation or antiplatelet therapy in the majority of cases. | Un jeune homme en santé a consulté trois jours après avoir subi un coup à la figure ayant suscité des fractures mandibulaires peu déplacées.
Les antécédents ont révélé un épisode d’amnésie antérograde et un épisode tardif de dysphonie.
À part la fracture de la mandibule, l’examen physique n’a rien révélé.
L’imagerie a établi un important rétrécissement intracavitaire de la carotide cervicale gauche interne dans la région distale de la bifurcation carotidienne, évocatrice d’une dissection carotidienne, ainsi que deux hypodensités focales dans les cortex pariétal et frontal gauche, hautement évocatrices d’infarctus emboliques secondaires aigus.
Le patient a reçu des anticoagulants systémiques pendant trois mois et n’a souffert d’aucuns autres symptômes neurologiques.
Ses fractures mandibulaires, traitées de manière classique, ont guéri sans complication.
Les lésions carotidiennes fermées sont peu courantes et diversifiées. Des symptômes neurologiques peuvent se manifester tardivement.
Ainsi, un fort indice de présomption fondé sur la connaissance des mécanismes de la lésion et des modes de lésions connexes peuvent favoriser un diagnostic et un traitement plus rapides.
L’angiographie est essentielle pour poser le diagnostic et classer les caractéristiques de la lésion (p. ex. , lieu, foyer, etc.)
Le traitement dépend de chaque patient compte tenu de la présentation, du grade et de la morphologie de la lésion.
Même s’il n’existe aucun essai clinique de niveau I sur le sujet, les anticoagulants semblent constituer le traitement de première intention dans la plupart des cas. L’intervention chirurgicale est rarement indiquée.
Dans la majorité des cas, la dissection carotidienne sans thrombose complète peut être traitée avec succès par des anticoagulants systémiques ou des antiplaquettaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Correlation of a lameness scoring system and claw lesion]. The aim of this study was to investigate the relationship between lameness scoring and clinical findings.
The lameness scoring and a gait assessment took place during drying off, the first week after calving and two months after calving in 29 lame and 27 free of lameness cows.
In between the farmer scored the lamness.
Most of the lameness occurred in the hind limbs and were most frequently caused by dermatitis digitalis, Mortellaro, Limax, and Rusterholz sole ulcer.
The mean duration of lameness after treatment was 26 days (median 16 days) and was significantly longer in case of horn lesions than in skin lesions (including interdigital dermatitis).
Lameness- free control animals were often affected by heel horn erosion and digital dermatitis.
It was shown that the sensitivity of lameness (lameness is caused by a certain aetiology) for a certain cause of lameness (dermatitis interdigitalis, doble sole, purulent hollow wall, Limax, digital dermatitis, Rusterholz sole ulcer and sole contusion) increases along with the threshold (degree of lameness) but that the specificity (no lameness is not related to a certain aetiology) remained constant at the same time.
The highest sensitivity was achieved in injuries, followed by interdigital hyperplasia.
The receiver operating curve (ROC) showed that lameness was the best selecting symptom in white line lesions followed by claw injury.
The positive predictive values varied between 38.8% in white line lesions and 0% in Rusterholz's sole ulcer.
The negative predictive values varied between 99.1% in interdigital dermatitis and 82.3% in interdigital dermatitis.
The ROC analysis shows which lameness is more related to a certain claw disease.
The results demonstrate, that a lameness score cannot be linked to a certain claw disease. | Le but de la présente étude était de voir dans quelle mesure il existe une relation entre un système de scoring des boiteries et les constatations cliniques.
On a utilisé un scoring de boiterie simple et une estimation de la marche chez 29 animaux boiteux et 27 animaux sains au moment du tarissement, dans la première semaine après le vêlage ainsi que deux mois après celui-ci.
Entre ces examens, les boiteries ont été enregistrées par les agriculteurs.
La plupart des boiteries affectaient les postérieurs et étaient le plus souvent causées pas une dermatite digitée, une limace ou un ulcère de Rusterholz.
La durée moyenne de la boiterie après traitement était de 26 jours (médiane 16 jours) et était nettement plus importante lors de lésions de la corne que lors de lésions de la peau.
Les animaux non-boiteux étaient souvent atteints de pourriture de la corne en talons et de dermatite digitée.
On a constaté que la sensitivité de la boiterie (la boiterie parle pour une cause donnée) augmentait avec l’augmentation de la valeur limite (intensité de la boiterie) pour une cause de boiterie donnée (dermatite interdigitée, double sole, fourmilière purulente, limace, dermatite digitée, ulcère de Rusterholz, contusion de sole) et que, simultanément, la spécificité (l’absence de boiterie parle contre une certaine cause) restait constante.
La sensitivité la plus élevée était observée en cas de blessures, suivies par les limaces.
La surface sous la courbe ROC (receiver operating curve) montrait que la discrimination était la meilleure en cas de fourmilière purulente, suivie par les blessures d’onglon.
Les valeurs prédictives positives variaient entre 38.8% pour la fourmilière purulente et 0% pour l’ulcère de Rusterholz.
Les valeurs prédictives négatives variaient entre 99.1% pour la dermatite interdigitée et 82.3% pour la dermatite digitée.
L’analyse ROC montre quelles boiteries sont associées le plus souvent avec certaines affections des onglons.
Les résultats montrent qu’on ne peut pas, sur la base de la boiterie, déduire l’affection des onglons. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of traumatic upper-extremity amputation on the outcome of injury caused by an antipersonnel improvised explosive device Background
We have previously reported a higher than expected rate of upper-extremity amputation (UEA) in victims of an antipersonnel improvised explosive device (AP-IED) compared with a similar cohort injured by antipersonnel mines (APM).
The goal of this study was to describe the rate, severity and impact of UAE caused by an AP-IED.
Methods
We analyzed a prospective database of 100 consecutive dismounted AP-IED victims with pattern 1 injuries to compare the outcomes of the cohort with UEA to that without.
Results
We found that UEA (8 above elbow, 19 below elbow, 1 through elbow, 3 hand, 15 digit(s)) was much more prevalent with AP-IED than with APM (40% v. 6%, p < 0.001).
In addition, UEA was associated with a higher rate of multiple amputations (39 [98%] v. 32 [53%], p < 0.001), bilateral lower-extremity amputation (LEA; 33 [82.5%] v. 30 [53.3%], p = 0.003) and facial injury (8 [20%] v. 4 [6.4%], p = 0.044), but not with pelvic disruption (10 [25%]), genitoperineal mutilation (19 [48%]), eye injury (6 [15%]), or skull fracture (6 [15%]). The fatality rate was higher in patients with UEA than in those without (12 [30%] v. 7 [12%], p = 0.022).
Conclusion
Upper-extremity amputation is more prevalent with AP-IED than APM.
Presence of UEA is associated with more severe injury and increased risk of death in AP-IED victims.
Upper-limb injury has significant consequences for rehabilitation from LEA, which universally accompanies UEA in AP-IED victims.
Upper-extremity injury should be amenable to prevention by innovative personal protective equipment designed to protect the flexed elbow. | Contexte
Nous avons déjà fait état d’un taux plus élevé que prévu d’amputations des membres supérieurs (AMS) chez les victimes d’engins explosifs artisanaux (EEA) comparativement à une cohorte similaire blessée par des mines antipersonnel (MAP).
L’objectif de cette étude est de décrire le taux, la gravité et l’impact des AMS causées par des EEA.
Méthodes
Nous avons analysé une base de données prospective de 100 victimes consécutives d’EEA alors qu’elles se trouvaient hors de leur véhicule et présentant des blessures de type 1 afin de comparer les résultats des cohortes ayant subi ou non des AMS.
Résultats
Nous avons constaté que l’AMS (8 au-dessus du coude, 19 sous le coude, 1 au niveau du coude, 3 mains et 15 doigts) était beaucoup plus prévalente avec les EEA qu’avec les MAP (40 % c. 6 %, p < 0,001).
De plus, l’AMS a été associée à un taux plus élevé d’amputations multiples (39 [98 %] c. 32 [53 %], p < 0,001), d’amputations bilatérales des membres inférieurs (AMI) (33 [82,5 %] c. 30 [53,3 %], p = 0,003) et de blessures au visage (8 [20 %] c. 4 [6,4 %], p = 0,044), mais non de blessures au bassin (10 [25%]), de mutilations génitopérinéales (19 [48 %]), de blessures oculaires (6 [15 %]), ou de fractures du crâne (6 [15 %]). Le taux de létalité a été plus élevé chez les patients ayant subi une AMS que chez ceux qui n’en ont pas subi (12 [30 %] c. 7 [12 %], p = 0,022).
Conclusion
L’amputation des membres supérieurs est plus prévalente avec les EEA qu’avec les MAP.
L’AMS est associée à des blessures plus graves et à un risque plus grand de décès chez les victimes d’un EEA.
Les blessures aux membres supérieurs ont de graves conséquences sur la réadaptation nécessaire après l’AMI, qui accompagne presque toujours l’AMS chez les victimes d’un EEA.
Les blessures aux membres supérieurs devraient pouvoir être évitées grâce à de l’équipement de protection individuelle novateur conçu pour protéger le coude fléchi. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Textured Breast Implants: A Closer Look at the Surface Debris Under the Microscope. BACKGROUND
Texturing of breast implants is done to decrease the risk of associated complications.
Each manufacturer utilizes unique and at times proprietary techniques to texture the surface of their implants.
Little is known about the integrity of this surface structure texturing or the propensity for the surfaces to shed particulate matter.
This study aimed to determine the extent of surface particulate shedding from 3 textured implants approved by the US Food and Drug Administration (FDA), which are manufactured by Allergan, Mentor, and Sientra.
METHODS
Control images of each of the 3 textured breast implants were obtained with scanning electron microscopy (SEM).
A liquid adhesive, ethylene vinyl acetate (EVA) copolymer was then applied to the external shell of the implants, allowed to cool, and peeled from the surface.
Images of the EVA copolymer were taken with SEM to qualitatively analyze displacement of surface particulate debris.
Scanning electron microscopy imaging of the implants was repeated for qualitative comparisons with the control images.
RESULTS
The peeled copolymer of the 3 implants exhibited surface shedding.
Comparison of the 3 breast implants showed the shedding to be greatest for the Allergan implant.
CONCLUSIONS
This study highlights the dynamic surface material properties of the 3 FDA-approved breast implants.
Shedding of particulate matter from the implant surfaces can be precipitated by moderate adhesion.
Our qualitative examination of SEM findings showed more debris shed from the Allergan breast implants than from the Mentor or Sientra implants. | HISTORIQUE
La texturation des implants mammaires vise à réduire le risque de complications.
Pour ce faire, chaque fabricant utilise des techniques uniques et exclusives.
On ne sait pas grand-chose sur l’intégrité de la structure après texturation de la surface ni sur sa propension à excréter des particules.
La présente étude vsait à déterminer l’étendue de l’excrétion des particules de surface de trois implants texturés approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, fabriqués par Allergan, Mentor et Sientra.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont obtenu des images témoin de chacun des trois implants mammaires texturés au moyen la microscopie électronique à balayage (MÉB).
Ils ont ensuite appliqué un copolymère d’éthylène-acétate de vinyle (EAV) adhésif liquide sur la coquille extérieure des implants, l’ont laissé refroidir, puis l’ont décollé de la surface.
Ils ont pris des images du copolymère EAV par MÉB pour procéder à l’analyse qualitative des débris des particules de surface qui s’étaient détachés.
Ils ont repris des images des implants par MÉB pour procéder à des comparaisons qualitatives par rapport aux images témoins.
RÉSULTATS
La pelure de copolymère des trois implants contenait des particules de surface.
La comparaison entre les trois implants a révélé que l’implant Allergan excrétait plus de particules.
CONCLUSIONS
La présente étude fait ressortir les propriétés dynamiques des matières de surface des trois implants mammaires approuvés par la FDA.
L’excrétion de particules à la surface des implants peut être précipitée par une adhésion modérée.
L’examen qualitatif des résultats de la MÉB a démontré que les implants mammaires Allergan excrétaient plus de débris que les implants Mentor ou Sientra. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Evaluation and management of hyperhidrosis]. Hyperhidrosis is excessive sweating beyond what is expected for thermoregulatory needs.
Nearly 3 % of the population has hyperhidrosis.
It may be primary or secondary to medications or general medical conditions, including diabetes mellitus, hyperthyroidism, Parkinson disease, etc.
History taking and clinical examination are essential to differentiate primary from secondary origins.
Blood tests and a consultation with a specialist (endocrinologist, neurologist) is sometimes necessary to establish the diagnosis.
The management of secondary hyperhidrosis involves the treatment of the underlying cause. For primary hyperhidrosis, it depends on its severity and the sites affected.
This article will review the treatments for primary hyperhidrosis. | L’hyperhidrose est définie par une production de sueur qui dépasse les quantités nécessaires à la thermorégulation.
Elle toucherait jusqu’à 3 % de la population.
Elle peut être primaire (idiopathique), ou secondaire à un médicament ou diverses affections médicales, telles que le diabète, l’hyperthyroïdie, la maladie de Parkinson, etc.
Une anamnèse et un examen clinique complets permettent de détecter les origines secondaires.
Un bilan biologique et éventuellement une consultation par un spécialiste (endocrinologue, neurologue) seront parfois nécessaires pour le diagnostic.
La prise en charge de l’hyperhidrose secondaire passe par le traitement de la cause sous-jacente, tandis que pour l’hyperhidrose primaire, elle dépend de sa sévérité et des sites touchés.
Cet article passera en revue les différents traitements reconnus de l’hyperhidrose primaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epidemiology and clinical management of tuberculosis in children in Canada. Although often regarded as a foreign disease, latent tuberculosis or tuberculosis disease will be encountered in many clinical situations by the Canadian child health practitioner.
There are key differences between tuberculosis in children and adults.
In the present article, the changing epidemiology of tuberculosis in children in Canada and around the world, the pathogenesis of infection, diagnostic tests, and clinical management of childhood latent tuberculosis and tuberculosis disease are reviewed. | Même si la tuberculose latente et la tuberculose sont souvent considérées comme des maladies étrangères, le dispensateur canadien de soins des enfants les observera souvent dans bien des situations cliniques.
Il y a des différences clés entre la tuberculose chez l’enfant et chez l’adulte.
Dans le présent article, les auteurs analysent l’évolution de l’épidémiologie de la tuberculose chez les enfants du Canada et de l’étranger, la pathogenèse de l’infection, les tests diagnostiques et la prise en charge de la tuberculose latente et de la tuberculose pendant l’enfance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Obesity is a chronic, complex and relapsing disease.
Because of this complexity, work up and follow up of affected patients implicate different specialists, working in synergy to diagnose and treat obesity and its complications.
This follow up is specialized, and should be available in integrated centers of bariatric medicine offering all modalities of treatments with proven efficacy, whether medical, surgical or psychotherapeutical. | L’obésité est une maladie chronique, complexe et récidivante.
Du fait de cette complexité, la prise en charge clinique des patients affectés doit impliquer différents spécialistes, travaillant en synergie pour diagnostiquer et traiter les différentes facettes de l’obésité et de ses complications.
L’organisation de cette prise en charge spécialisée devrait s’articuler autour de centres intégrés de médecine bariatrique offrant tous les traitements reconnus efficaces, qu’ils soient médicaux, chirurgicaux ou psychothérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Colitis-associated colorectal carcinoma (CRC) accounts for about 5% of all CRC and the risk for CRC in inflammatory bowel disease (IBD) patients - according to older meta-analyses - is slightly increased when compared to normal population.
Effective anti-inflammatory therapy seems to decrease this risk.
Main risk factors for colitis-associated CRC are pancolitis, duration of colitis and presence of primary sclerosing cholangitis.
In contrast to sporadic CRC, a characteristic adenoma-carcinoma sequence in the pathogenesis of colitis-associated CRC cannot be found.
Nevertheless, numerous cell and gene defects occur.
Reactive oxygen species also seem to play a pivotal role in the pathogenesis of colitis-associated CRC. Particularly patients with chronically active pancolitis should undergo regular surveillance colonoscopy, since prognosis of colitis-associated CRC is poor. | Le carcinome colorectal (CCR) associé à une colite est responsable pour environ 5% des CCR. Par ailleurs le risque de contracter un CCR pour un patient atteint d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin est légèrement accru par rapport à la population normale.
Une thérapie anti-inflammatoire efficace semble réduire ce risque.
L'inflammation qui touche le côlon en entier (pancolite), la durée de l'inflammation intestinale chronique ainsi que l'existence d'une cholangitie sclérosante primaire (PSC) comme facteurs de risque majeur.
Contrairement au CCR sporadique, en cas de CCR associé à une colite, il n'existe pas de séquence adénome-carcinome caractéristique.
Néanmoins, maintes défectuosités cellulaires ou génétiques peuvent être décelées dans la pathogénèse d'un CRC associé à une colite.
Une coloscopie préventive serait indiquée notamment pour les patients souffrant d'une pancolite. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Human herpesvirus 6 is associated with status epilepticus and hyponatremia after umbilical cord blood transplantation.
Status epilepticus after allogeneic hematopoietic cell transplantation (alloHCT) is rare. The authors report a case involving a 65-year-old man with nonconvulsive status epilepticus 34 days after umbilical cord blood transplantion for chronic lymphocytic leukemia.
Cerebrospinal fluid and serum were positive for human herpesvirus 6 (HHV6).
Magnetic resonance imaging of the brain showed symmetric T2 hyper-intensity bilaterally in the mesial temporal lobes, and T2 hyperintensi-ties and restricted diffusion of bilateral putamina.
Despite aggressive anticonvulsive therapy, his seizures only abated with initiation of ganciclovir therapy.
The patient completed six weeks of combination antiviral therapy (ganciclovir and foscarnet).
His cognitive function gradually improved and, after prolonged rehabilitation, the patient was discharged home with residual intermittent memory loss but otherwise functional.
HHV6 should be considered in the differential diagnosis of nonconvulsive status epilepticus after alloHCT, especially in patients with hyponatremia.
Empirical antiviral therapy targeting HHV6 should be administered to these patients. | L’état de mal épileptique est rare après une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques (GCSallo).
Les auteurs rendent compte du cas d’un homme de 65 ans présentant un état de mal épileptique non convulsif 34 jours après avoir subi une greffe de sang de cordon pour soigner une leucémie lymphocytaire chronique.
Le liquide céphalorachidien et le sérum étaient positifs à l’herpèsvirus humain type 6 (HVH6).
L’imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé un signal hyperintense symétrique et bilatéral des lobes temporaux mésiaux en T2, ainsi que des signaux hyperintenses en T2 et une diffusion bilatérale restreinte du putamen.
Malgré un traitement énergique aux anticonvulsivants, les convulsions n’ont diminué qu’après l’amorce d’un traitement au ganciclovir.
Le patient a été mis sous bithérapie antivirale (ganciclovir et foscarnet) pendant six semaines.
Sa fonction cognitive s’est améliorée graduellement et, après une réadaptation prolongée, il a obtenu son congé à domicile. Il présentait une perte de mémoire résiduelle intermittente, mais était autrement fonctionnel.
Il faut envisager un HVH6 dans le diagnostic différentiel de l’état de mal épileptique non convulsif après une GCSallo, particulièrement chez les patients présentant une hyponatrémie.
Il faut administrer une anti-virothérapie empirique qui cible l’HVH6 chez ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
To implement an institutional culture of the partnership, the University Hospitals of Geneva (HUG) first studied existing collaborations between patients and professionals.
The engaged professionals, their positions, and patient involvement form the structure of the relational approach. This approach relies on a foundation of consideration for others, their expertise and mutual respect. The Patient Partners Platform networks partners and their actions, supports initiatives and educates about partnership.
Exchanges between patients and healthcare professionals are sustained (67 meetings and 510 patient involvements in 2 years) ; each party reaps benefits.
This implementation strategy facilitates partner involvement, encourages partnership and is easily transferable to all healthcare institutions. | Pour implémenter la culture institutionnelle du partenariat, les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) ont d’abord étudié les collaborations existant entre patients et professionnels.
Les professionnels engagés, leurs positions et l’implication des patients sont la structure de la démarche relationnelle.
Elle repose sur la considération de l’autre, de son expertise et sur le respect mutuel.
La Plateforme | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Acute pancreatitis is an inflammatory process that frequently involves peripancreatic tissues and remote organ systems.
It has high morbidity and mortality rates in both human and veterinary patients.
The severity of pancreatitis is generally determined by events that occur after acinar cell injury in the pancreas, resulting in elevated levels of various proinflammatory mediators, such as interleukin (IL) 1β and 6, as well as tumor necrosis factor alpha (TNF-α).
When these mediators are excessively released into the systemic circulation, severe pancreatitis occurs with systemic complications.
This pathophysiological process is similar to that of sepsis; thus, there are many striking clinical similarities between patients with septic shock and those with severe acute pancreatitis.
We induced acute pancreatitis using caerulein in dogs and measured the change in the gene expression of proinflammatory cytokines.
The levels of TNF-α and IL-6 mRNA peaked at 3 h, at twice the baseline levels, and the serum concentrations of amylase and lipase also increased.
Histopathological examination revealed severe hyperemia of the pancreas and hyperemia in the duodenal villi and the hepatic sinusoid.
Thus, pancreatitis can be considered an appropriate model to better understand the development of naturally occurring sepsis and to assist in the effective treatment and management of septic patients. | La pancréatite aigüe est un processus inflammatoire qui implique fréquemment les tissus péri-pancréatiques et des systèmes organiques éloignés.
Elle a des taux de morbidité et de mortalité élevés autant chez les humains que chez les animaux.
La sévérité de la pancréatite est généralement déterminée par des évènements qui se produisent suite à des dommages aux cellules acinaires dans le pancréas, et qui induisent des niveaux élevés de différents médiateurs pro-inflammatoires, tels que l’interleukine (IL) 1β et 6, ainsi que le facteur nécrosant des tumeurs alpha (TNFα).
Lorsque ces médiateurs sont libérés de manière excessive dans la circulation systémique, une pancréatite sévère se produit avec des complications systémiques.
Ce processus pathophysiologique est similaire à celui d’un sepsis; donc, il y a plusieurs similarités cliniques entre des patients avec un choc septique et ceux avec une pancréatite aigüe sévère.
Nous avons induit une pancréatite aigüe en utilisant de la caeruléine chez des chiens et avons mesuré le changement dans l’expression des gènes des cytokines pro-inflammatoires.
Les niveaux d’ARNm de TNFα et d’IL-6 ont culminé après 3 h, atteignant le double des niveaux de base, et les concentrations sériques d’amylase et de lipase augmentèrent également.
Un examen histopathologique a révélé une hyperémie sévère du pancréas et une hyperémie dans les villosités duodénales et les sinusoïdes hépatiques.
Ainsi, la pancréatite peut être considérée un modèle approprié pour mieux comprendre le développement d’un sepsis naturel et aider dans le traitement efficace et la gestion de patients septiques.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Completeness and accuracy of electronic recording of paediatric drug-resistant tuberculosis in Cape Town, South Africa. SETTING
Cape Town, South Africa.
OBJECTIVE
To assess the completeness and accuracy of electronic recording of drug-resistant tuberculosis (DR-TB) in children.
DESIGN
Retrospective cohort study.
All children aged <15 years treated for DR-TB during 2012 were included, with clinical data collected from routine health services.
Matching was performed between clinical data and an extracted data set from an electronic register for DR-TB (EDR.web), and data sources were compared.
RESULTS
Seventy-seven children were identified clinically, of whom only 49 (64%) were found in EDR.web. Most data in EDR.web were complete and accurate, but there were some internal inconsistencies for confirmed TB. Only 4.4% of all EDR.web entries were children.
CONCLUSION
Only two thirds of children clinically treated for DR-TB were recorded in the electronic reporting system, suggesting under-reporting.
We also found a lower than expected prevalence of childhood DR-TB, probably suggesting both under-diagnosis and under-recording of DR-TB in children.
Clinicians at facility level should be able to access the electronic reporting system, and data transfer between clinical paper-based and electronic sources should be simplified.
Cross-linking between electronic registers for drug-susceptible and DR-TB or consolidation of registers could improve the accuracy of recording.
Improved recording and reporting of DR-TB in children is needed. | CONTEXT
Cape Town, Afrique du Sud.
OBJECTIF
Evaluer le caractère complet et la précision de l’enregistre-ment électronique de la tuberculose à germes résistants (TB-DR) chez les enfants.
SCHÉMA
Etude rétrospective de cohorte.
On a inclus tous les enfants <15 ans traités pour TB-DR pendant l’année 2011 au moyen des données cliniques provenant des services de santé de routine.
On a comparé les données cliniques et un ensemble de données extraites d’un registre électronique pour TB-DR (EDR.web), et on a comparé les sources des données.
RÉSULTATS
Des 77 enfants identifiés sur le plan clinique, 49 seulement (64%) ont été retrouvés dans le EDR.web. La plupart des données du EDR-web étaient complètes et précises mais avec certaines incohérences internes pour les TB confirmées ; 4,4% seulement des cas entrés dans l’EDR.web correspondaient à des enfants.
CONCLUSION
Deux tiers seulement des enfants traités cliniquement pour TB-DR ont été enregistrés dans le système de déclaration électronique, ce qui suggère une insuffisance de déclaration.
Nous avons également trouvé une prévalence plus faible qu’attendue de la TB-DR chez l’enfant, ce qui suggère probablement à la fois l’insuffisance du diagnostic et une insuffisance des déclarations de la TB-DR chez les enfants.
Au niveau des services, les cliniciens devraient être capables d’accéder aux déclarations électroniques, et il y a lieu de simplifier le transfert des données entre les dossiers-papier cliniques et les sources électroniques.
Une précision meilleure de l’enregistrement pourrait être obtenue en croisant les données provenant des registres électroniques pour les TB à germes sensibles ou résistants aux médicaments ou encore en consolidant les registres.
Une amélioration de l’enregistrement et des déclarations des TB-DR s’impose chez les enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To examine changes in the awareness, use, feasibility, and barriers associated with the Canadian Physical Activity and Sedentary Behaviour Guidelines for Children and Youth ages 0-17 years in a sample of Canadian paediatricians, and to assess tools/resources developed by the Canadian Paediatric Society (CPS).
Methods
Practicing paediatricians who were members of the CPS were invited to complete an on-line survey in February 2013. In response to survey findings, the CPS developed and promoted tools/resources to increase and improve paediatricians' counselling of the guidelines.
The CPS membership was surveyed again in September-October 2014. Findings are based on responses from 331 and 217 (23% and 16% participation rate) Canadian paediatricians who completed the survey in 2013 and 2014, respectively.
Results
No significant differences were observed for awareness, use, or feasibility associated with the physical activity or sedentary behaviour guidelines between 2013 and 2014. However, a lack of knowledge/training was reported as a barrier sometimes/often/always by paediatricians significantly less in 2014 (14%) compared to 2013 (32%). Insufficient motivation/lack of support from parents/caregivers/youth was also reported as a barrier less frequently in 2014 (64%) compared to 2013 (75%) but it was borderline non-significant (P=0.05).
Only 9% of paediatricians were unaware of the new CPS tools/resources.
Conclusions
The new tools/resources developed by the CPS appeared to reduce some barriers experienced by paediatricians in counselling families about the guidelines.
However, this did not appear to translate into greater awareness or use of the guidelines.
Continued tool/resource development and training initiatives may be required. | Objectif
Examiner les modifications à la prise de conscience, à l’utilisation, à la faisabilité et aux limites associées aux Lignes directrices en matière d’activité et de comportement sédentaire pour les enfants et les adolescents de 0 à 17 ans auprès d’un échantillon de pédiatres canadiens et évaluer les outils et les ressources produits par la Société canadienne de pédiatrie (SCP).
Méthodologie
En février 2013, les pédiatres en exercice membres de la SCP ont été invités à participer à un sondage en ligne. Compte tenu des résultats, la SCP a produit et promu des outils et des ressources pour accroître et améliorer les conseils des médecins au sujet des lignes directrices.
Les membres de la SCP ont été sondés une seconde fois en septembre-octobre 2014. Les résultats reposent sur les réponses de 331 et 217 pédiatres canadiens qui ont participé au sondage en 2013 et 2014 (taux de participation de 23 % et 16 %), respectivement.
Résultats
Les chercheurs n’ont observé aucune différence significative sur le plan de la prise de conscience, de l’utilisation ou de la faisabilité des Lignes directrices en matière d’activité et de comportement sédentaire entre 2013 et 2014. Cependant, les pédiatres étaient beaucoup moins nombreux à déclarer ne pas posséder parfois, souvent ou toujours les connaissances et la formation nécessaires en 2014 (14 %) qu’en 2013 (32 %). Le manque de motivation ou l’absence de soutien des parents, des tuteurs ou des adolescents étaient également moins considérés comme un obstacle en 2014 (64 %) qu’en 2013 (75 %), mais ce résultat n’était pratiquement pas significatif (P=0,05).
Seulement 9 % des pédiatres n’étaient pas au courant de l’existence des nouveaux outils et ressources de la SCP.
Conclusions
Les nouveaux outils et ressources de la SCP semblaient réduire certains obstacles qu’affrontaient les pédiatres pour conseiller les familles au sujet des lignes directrices.
Cependant, cette constatation ne semble pas se traduire par une plus grande prise de conscience ou une plus grande utilisation des lignes directrices.
Il faudrait peut-être poursuivre la préparation d’outils et de ressources ainsi que les initiatives de formation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Quality of care: measuring a neglected driver of improved health. The quality of care provided by health systems contributes towards efforts to reach sustainable development goal 3 on health and well-being.
There is growing evidence that the impact of health interventions is undermined by poor quality of care in lower-income countries.
Quality of care will also be crucial to the success of universal health coverage initiatives; citizens unhappy with the quality and scope of covered services are unlikely to support public financing of health care.
Moreover, an ethical impetus exists to ensure that all people, including the poorest, obtain a minimum quality standard of care that is effective for improving health.
However, the measurement of quality today in low- and middle-income countries is inadequate to the task.
Health information systems provide incomplete and often unreliable data, and facility surveys collect too many indicators of uncertain utility, focus on a limited number of services and are quickly out of date.
Existing measures poorly capture the process of care and the patient experience.
Patient outcomes that are sensitive to health-care practices, a mainstay of quality assessment in high-income countries, are rarely collected.
We propose six policy recommendations to improve quality-of-care measurement and amplify its policy impact: (i) redouble efforts to improve and institutionalize civil registration and vital statistics systems; (ii) reform facility surveys and strengthen routine information systems; (iii) innovate new quality measures for low-resource contexts; (iv) get the patient perspective on quality; (v) invest in national quality data; and (vi) translate quality evidence for policy impact. | La qualité des soins dispensés par les systèmes de santé contribue aux efforts qui visent à atteindre l'objectif de développement durable n°3 sur la santé et le bien-être.
De plus en plus d'éléments indiquent que l'impact des interventions dans le domaine de la santé est compromis par une mauvaise qualité des soins dans les pays aux revenus les plus faibles.
La qualité des soins sera également cruciale pour la réussite des initiatives en faveur de la couverture sanitaire universelle; il est peu probable que des personnes insatisfaites de la qualité et de l'étendue des services proposés soient favorables au financement public des soins.
De plus, l'éthique veut que toutes les personnes, même les plus pauvres, puissent bénéficier d'une prise en charge de qualité minimum qui leur permette de voir leur santé s'améliorer.
Or, aujourd'hui, dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l'évaluation de la qualité n'est pas à la hauteur de la tâche.
Les systèmes d'information sanitaire fournissent des données incomplètes et souvent peu fiables. Quant aux enquêtes menées dans les établissements, elles recueillent trop d'indicateurs à l'utilité discutable, s'intéressent à un nombre limité de services et sont rapidement obsolètes.
Les évaluations existantes n'intègrent pas bien le processus de soins et le vécu des patients.
Le point de vue des patients sensibles aux pratiques de soins, un élément de base de l'évaluation de la qualité dans les pays à revenu élevé, est rarement recueilli.
Nous proposons six recommandations stratégiques afin d'améliorer l'évaluation de la qualité des soins et d'amplifier son impact stratégique: (i) redoubler les efforts pour améliorer et institutionnaliser les systèmes d'enregistrement et de statistiques de l'état civil; (ii) réformer les enquêtes menées dans les établissements et renforcer les systèmes d'information courants; (iii) définir de nouvelles mesures de la qualité pour les régions aux faibles ressources; (iv) recueillir l'avis des patients concernant la qualité; (v) investir dans des données nationales de qualité; et (vi) traduire les données sur la qualité en actions ayant un impact stratégique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Role of severe anemia and hypoglycemia in severe malaria's mortality in children in a pediatric ward in Parakou (Benin)]. AIMS
In this study, the objective was to determine the proportion of severe anemia and hypoglycemia in severe malaria in children and to identify factors influencing death.
PATIENTS AND METHODS
This is a descriptive and analytic cross-sectional study with prospectively collected data from January to December 2009. It included children from one month to fourteen years of age hospitalized in the Parakou Regional Hospital Center in Benin for severe malaria according to the World Health Organization (WHO) criteria.
RESULTS
Among the 1838 cases, 968 cases (52.6%) had either severe anemia or hypoglycemia or both. Among these, 89% were under 5 years.
Biologically, the mean parasite density was 40 062/mm3 and the mean hemoglobin rate was 4.94 g/dl.
The mortality rate was 8.2%.
Death occurrence rate was significantly higher in under five children's group hospitalized for severe anemia and/or hypoglycemia compared to those of the same age group with others forms of severe malaria (p=0,000081). CONCLUSION
This work suggests the importance of hypoglycemia and anemia among factors associated with death in children's severe malaria. | BUTS
Dans cette étude, l'objectif était de déterminer la part des anémies sévères et des hypoglycémies dans le paludisme grave de l'enfant et d'identifier les facteurs influençant le décès.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'est agit d'une étude transversale descriptive et analytique menée de Janvier à Décembre 2009. Elle a inclus les enfants de un mois à quatorze ans révolus hospitalisés dans le Service de Pédiatrie du Centre Hospitalier du Borgou à Parakou (Bénin) pour paludisme grave selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
RÉSULTATS
Parmi les 1838 cas, 968 cas (52,6%) avaient présenté soit une anémie sévère, soit une hypoglycémie, soit les deux à la fois.
Le taux d'hémoglobine moyen était de 4,94 g/dl avec une glycémie moyenne de 0,45g/l.
Le taux de décès était de 8,2%.
CONCLUSION
Ce travail a confirmé l'importance de l'hypoglycémie et de l'anémie parmi les facteurs associés au décès au cours du paludisme grave de l'enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Efficacy of interprofessionnality : evidence and challenges. Skillmix is often proposed as a measure to address the growing needs of an aging population with its expected increase in chronic diseases.
This article reports on a symposium on interprofessional collaboration which took place in the canton of Valais in Switzerland.
Reviews of the literature on interprofessional collaboration show evidence in favor of the effectiveness of having interactions between physicians, nurses, pharmacists and physiotherapists.
A critical analysis of different forms of coordinated care within family medicine supports the effectiveness of these approaches.
However, these approaches now need to be tested in Switzerland. | Parmi les mesures évoquées pour faire face au vieillissement de la population et à l’augmentation attendue des maladies chroniques, de meilleurs partage et emploi des compétences entre les différents professionnels de santé sont souvent évoqués.
Cet article est le compte rendu d’un colloque sur l’interprofessionnalité qui a eu lieu en Valais.
Ont été présentées des revues de la littérature sur l’interprofessionnalité, mettant l’accent sur les preuves de l’efficacité d’une interaction entre médecins, infirmiers, pharmaciens et physiothérapeutes.
Une analyse critique des différentes formes de coordination des soins en médecine de famille montre l’efficacité de ces approches.
Il est toutefois nécessaire de les tester en Suisse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[What the internist needs to know about pacemakers]. In Switzerland, in 2011, 4463 patients underwent pacemaker implantation. This review article focusses on basic pacemaker functions, some fundamental remarks on pacemaker therapy and especially indications and pacemaker models.
The current guidelines for PM indications date from the years 2007 [1] and 2008 [2] and form the basis of this article.
Very rare indications (congenital heart disease, bradycardia after heart transplantation) are not discussed.
Each year, new pacemaker models are released that provide advanced diagnostic features (e. g. detailed heart rate memory, 1:1 ECG recordings). However, these features do not significantly change everyday practice.
An innovation with clinical impact is the "MRI-safe" system that has been introduced about a year ago. | En Suisse, 4463 patients ont reçu un stimulateur cardiaque en 2011. Cet article se borne aux fonctions de base du stimulateur, quelques points fondamentaux sur la thérapie et spécialement aux indications et aux différentes modèles.
Les recommandations récentes datent de 2007 [1] et de 2008 [2] et forment la base de cet article.
Des indications rares comme les cardiopathies congénitales ou la bradycardie après transplantation ne sont pas prises en compte.
Chaque année, des nouveaux modèles avec des possibilités diagnostiques plus détaillées (comme informations sur les fréquences ou un ECG de 1:1) sont introduits, sans vraiment trop changer notre comportement envers le patient.
Une innovation importante est l'introduction du système «MIR-safe» il y a presque un an. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The care of the sexuality among oncologic patients - A research project within the University hospitals of Geneva].
Cancer affects sexual function, sexual health and relationships as well as mental health and quality of life. Due to the importance of sexual health for each individual and in order to ensure optimal and quality care, we have assessed the demand for sexual health and advise not only among cancer patients but also among professionals in this area and nursing staff.
The results showed that sexuality was important both for patients and caregivers.
Also we did find out that carers want to create a better professional network with the aim of redirecting patients to specialists according to their specific needs.
Carers have also expressed a desire to have relevant training in sexology and sexual health to achieve this. | Les cancers affectent la fonction sexuelle, la santé sexuelle, la relation de couple, ainsi que la santé mentale et la qualité de vie.
Pour assurer une prise en charge et une qualité de soins optimales, en raison de l’importance de la santé sexuelle pour chaque individu, nous avons évalué la demande concernant la sexualité et la santé sexuelle chez les patients atteints d’un cancer et les besoins de connaissances professionnelles dans ce domaine du personnel soignant.
Les résultats ont montré que la sexualité avait une place importante chez les patients et les soignants.
De plus, les soignants souhaitent créer un meilleur réseau professionnel, dans le but de rediriger les patients vers des spécialistes, en fonction de leurs besoins spécifiques.
Enfin les soignants ont exprimé une volonté de mieux se former en sexologie et en santé sexuelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Abused child or suspected abused child: caregiving]. Optimal care for abused children and their families can only be achieved through joint and committed endeavours from scientists, social workers and judiciary.
The topic of child abuse and neglect will be introduced by a short account of the evolution of the status of the child in Western society.
This clinic will be approached in its systemic dimension and will examine the place of the child in the family system and society in general.
Clinical intervention intricacy as well as widely varying factors to be taken into account such as protection, ethics, therapy, way of life etc... will bring us to consider a number of precautionary guidelines for caregivers.
By way of conclusion we will set out the FW-B caregiving system as put into practice by the teams of SOS Enfants. | Viser l’excellence dans la prise en soins de l’enfant maltraité et de sa famille ne peut se réaliser qu’avec un engagement entier et concerté des mondes scientifique, sociaux et judiciaire.
Un bref historique de l’évolution du statut de l’enfance dans nos sociétés occidentales servira d’introduction au sujet de la maltraitance infantile.
Cette clinique sera abordée essentiellement dans sa dimension systémique et interrogera la place de l’enfant dans le système familial et plus généralement sociétal.
La complexité de l’intervention clinique liée à l’intrication de dimensions diverses, protectionnelles, déontologiques, thérapeutiques, culturelles, etc. nous amènera à prendre en compte certains principes de précaution utiles pour le soignant.
Nous terminerons en présentant le dispositif de soins propre à la Fédération Wallonie-Bruxelles (FW-B) à savoir celui des équipes SOS Enfants et les modalités pratiques d’intervention de ces professionnels. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Infection is a major cause of mortality and morbidity among burn patients.
An effective measure to reduce infection is routine monitoring of bacterial infection and antimicrobial susceptibility patterns at the burn unit.
This will help to create a burn centre-specific empirical antibiotic therapy protocol.
A retrospective, descriptive study was conducted at the Cipto Mangunkusumo Hospital (RSCM) Burn Unit between September-November 2016. Data regarding bacterial culture isolates, antimicrobial susceptibility spectrum, and the number of burn patients diagnosed with sepsis were collected.
There were 36 patients with positive bacterial cultures, with the isolates changing continuously between Klebsiella pneumonia (17%), Pseudomonas Aeruginosa (12%) and Acinetobacter baumannii (11%).
High resistance was found for 10 antimicrobials, particularly cephalosporins. The three bacteria were only sensitive to carbapenem, aminoglycosides and tigecycline. Fourteen patients were diagnosed with sepsis (38.9%), 10 died.
Two major sepsis-causing bacteria were P. aeruginosa (33.3%) and K. pneumoniae (28.9%).
Bacterial isolates in our setting changed every month.
Almost all bacterial isolates are multi-drug resistant, highly resistant to the empirical therapy given (ceftriaxone), leading to outbreaks of sepsis and increased mortality rates.
Carbapenem (imipenem, meropenem and doripenem) and aminoglycosides (amikacin) combination was the selected empirical therapy. | L’infection est une cause majeure de morbi-mortalité chez les brûlés.
Une des mesures de contrôle est le suivi microbiologique systématique dans l’unité, permettant de définir l’antibiothérapie probabiliste à ce niveau.
Une étude rétrospective a été réalisée entre septembre et novembre 2016 dans le CTB de l’hôpital Cipto Mangukusumo (HCM, Indonésie).
Les données concernant les patients infectés, les bactéries en cause et leur antibiogramme ont été colligées. Des résultats bactériologiques positifs ont été retrouvés chez 36 patients, 14 d’entre eux étant septiques (10 décès).
On trouvait le plus souvent Klebsiella pneumoniæ (17%), Pseudomonas æruginosa (12%) ou Acinetobacter baumannii (11%), sans série d’isolement de l’une ou l’autre bactérie.
La résistance était très fréquente vis-à-vis de 10 antibiotiques parmi lesquels les céphalosporines, les trois principales bactéries n’étant régulièrement sensibles qu’au carbapénèmes, aux aminosides et à la tigécycline.
Pseudomonas æruginosa (33,3%) et Klebsiella pneumoniæ (28,9%) étaient les principaux responsables de sepsis.
La répartition de l’écologie variait en permanence.
Presque toutes les bactéries résistait à le ceftriaxone, qui était jusqu’alors la base de l’antibiothérapie probabiliste, avec pour conséquence une épidémie septique et une surmortalité.
Nous avons alors choisi une antibiothérapie probabiliste basée sur les carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) et l’amikacine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Management of Supratherapeutic International Normalized Ratio without Bleeding after Warfarin Use: An Evaluation of Vitamin K Administration (SUPRA-WAR-K Study). BACKGROUND
For patients with supratherapeutic international normalized ratio (INR) and no evidence of bleeding, the 2012 guidelines of the American College of Chest Physicians discourage administration of vitamin K. At the study hospital, it was observed that vitamin K was frequently prescribed for patients with INR of 4.5 or higher and no bleeding.
OBJECTIVES
To compare efficacy and safety outcomes between holding warfarin alone and holding warfarin with administration of vitamin K and to compare these outcomes among various doses and routes of vitamin K administration in non-critical care inpatients experiencing supratherapeutic INR without evidence of bleeding.
METHODS
This single-centre retrospective chart review involved noncritical care inpatients with supratherapeutic INR (4.5-8.9) without evidence of bleeding.
The primary outcomes were the change in INR 1 day after implementation of supratherapeutic INR management and the time to reach INR less than 3.0. The secondary outcomes were length of stay, frequency of warfarin resistance, incidence and duration of bridging anticoagulation, incidence of thromboembolism and major bleeding, and death.
RESULTS
Regardless of vitamin K dose, the administration of vitamin K combined with holding warfarin, relative to holding warfarin alone, was associated with a greater INR decrease 1 day after the intervention (mean ± standard deviation -3.2 ± 1.9 versus -0.9 ± 1.0, p < 0.001) and a shorter time to reach INR below 3.0 (1.9 ± 1.0 days versus 2.6 ± 1.4 days, p = 0.003).
No statistically significant differences in any other outcomes were observed.
CONCLUSIONS
In hospitalized non-critical care patients with INR between 4.5 and 8.9 without evidence of bleeding, the combination of holding warfarin and administering vitamin K was associated with greater and faster decreases in INR than holding warfarin alone.
No significant differences were found in clinically important outcomes.
The practice of administering vitamin K in this population warrants further study and re-evaluation. | CONTEXTE Dans ses lignes directrices de 2012, l’American College of Chest Physicians déconseille l’administration de vitamine K aux patients ayant des résultats de rapport international normalisé (RIN) suprathérapeutiques et ne présentant aucun saignement.
À l’hôpital des auteurs, on a remarqué que l’on prescrivait fréquemment de la vitamine K aux patients répondant aux critères ci-dessus.
OBJECTIFS
Comparer l’efficacité et l’innocuité entre un simple arrêt de la warfarine et l’arrêt de la warfarine combiné à l’administration de vitamine K, puis comparer ces résultats thérapeutiques selon différentes doses et voies d’administration de la vitamine K chez des patients hospitalisés qui ne sont pas en phase critique, qui ont un RIN suprathérapeutique et qui ne présentent aucun saignement.
MÉTHODES
La présente étude menée dans un seul centre comportait une analyse des dossiers médicaux de patients hospitalisés n’étant pas en phase critique, ayant un RIN suprathérapeutique (4.5–8.9) et ne présentant aucun saignement.
Les principaux paramètres d’évaluation étaient le changement du RIN un jour après la mise en œuvre de mesures pour corriger un RIN suprathérapeutique et le temps nécessaire pour atteindre un RIN de moins de 3,0. Les paramètres d’évaluation secondaires étaient la durée du séjour, la fréquence des cas de résistance à la warfarine, le nombre et la durée des relais anticoagulants, l’incidence des cas de thromboembolie et de saignement important et les cas de décès.
RÉSULTATS
L’administration de vitamine K, peu importe la dose, combinée à l’arrêt de la warfarine comparativement au simple arrêt de la warfarine était associée à une réduction plus importante du RIN un jour après l’intervention (moyenne ± écart-type −3.2 ± 1,9 contre −0,9 ± 1,0, p < 0,001) et à un plus court délai pour atteindre un RIN de moins de 3,0 (1,9 ± 1,0 jour contre 2,6 ± 1,4 jours, p = 0.003).
Aucune différence statistiquement significative n’a été observée pour le reste des paramètres d’évaluation.
CONCLUSIONS
Chez les patients hospitalisés n’étant pas en phase critique, ayant un RIN entre 4,5 et 8,9 et ne présentant aucun saignement, l’arrêt de la warfarine combiné à l’administration de vitamine K a été associé à une réduction plus rapide et plus importante du RIN que le simple arrêt de la warfarine.
On n’a observé aucune différence significative en ce qui touche aux résultats thérapeutiques cliniquement importants.
L’administration de vitamine K pour cette population est une pratique qui nécessite de plus amples études et doit être évaluée à nouveau. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The physician and the myths about vaccination]. Doctors are sometimes challenged with doubts and worries concerning vaccination.
These doubts can come from their patients, but also from their collegues. By reviewing scientific litterature, most myths concerning vaccination can be debunked.
Existing tools can guide health care professionnals who are facing these issues by providing useful information.
The current system leading to licensure of vaccine can generate mistrust: continuous monitoring of eventual adverse events following immunization permits to constantly reassess the safety of the available products.
Vaccines represent a powerful tool in fighting many infectious diseases.
Communicating efficiently is the key to build trust and move forward in addressing doubts concerning vaccination. | Les médecins sont parfois confrontés à des doutes quant à l’utilité et l’innocuité des vaccins, émis par des patients, mais aussi par des collègues.
Une revue de la littérature scientifique en lien avec certains mythes fréquemment évoqués permet de conclure le plus souvent à la sécurité des vaccins présentement disponibles.
Des outils peuvent guider les professionnels de la santé confrontés à ces questions en donnant une information pertinente et critique sur la vaccination.
Le système actuel de mise sur le marché des vaccins peut générer une certaine méfiance : la surveillance continue des produits vaccinaux permet de détecter d’éventuels problèmes et défauts et d’y réagir.
Les vaccins restent une façon efficace de lutter contre plusieurs maladies infectieuses.
Une bonne communication permet un climat de discussion et de confiance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Our research group recently published a Delphi study that identified Canadian chiropractic profession research priority areas.
At the same time, the Canadian Chiropractic Research Foundation (CCRF) was developing their own research priority areas.
In this commentary, we discuss the results of the Delphi study, compare and contrast these results to the research priorities of the CCRF, and report new data from a survey about where members of the chiropractic profession think that available research funding should be spent.
Ongoing dialogue is needed with all Canadian chiropractic stakeholders to turn these research priorities into action. | Notre groupe de recherche a publié les résultats d’une étude Delphi visant à connaître les priorités de recherche dans le domaine canadien de la chiropratique.
Parallèlement, la Fondation canadienne pour la recherche pour la recherche en chiropratique (CCRF) a établi ses propres priorités.
Dans les présents commentaires, nous examinerons les résultats de l’étude Delphi, nous les comparerons aux priorités de recherche établis par la CCRF et nous présenterons les résultats d’un sondage mené auprès de membres de la profession pour connaître leurs opinions sur la façon dont les fonds de recherche devraient servir.
Un dialogue continu s’impose entre tous les intervenants du domaine de la chiropratique au Canada pour que ces priorités de recherche se traduisent en mesures concrètes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Incidence of and factors associated with manipulation of nimodipine dosage in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. BACKGROUND
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a significant cause of death and disability.
Nimodipine 60 mg administered enterally every 4 h improves neurologic outcomes in these patients.
However, hypotension is an adverse effect of nimodipine and is believed to prompt clinicians to prescribe an unproven, nonstandard nimodipine dosing regimen.
OBJECTIVES
The primary objective was to determine the prescribing incidence of a nonstandard nimodipine dosing regimen (30 mg every 2 h) after initial prescription of the standard dose (60 mg every 4 h).
The secondary objective was to determine factors associated with this dosage change.
METHODS
This retrospective cohort study evaluated participants receiving nimodipine for aneurysmal subarachnoid hemorrhage at a tertiary care teaching hospital between October 2005 and December 2011. Univariate and multivariate regression analyses were performed to identify factors associated with dosage manipulation.
RESULTS
A total of 166 eligible patients were identified.
For all of these patients, nimodipine 60 mg every 4 h was prescribed initially.
Subsequently, 81 (49%) of the patients were switched to nimodipine 30 mg every 2 h, whereas 85 (51%) continued on the original dosage (nimodipine 60 mg every 4 h) for the duration of their treatment.
Multivariate analysis revealed that occurrence of vasospasm (odds ratio [OR] 5.30, 95% confidence interval [CI] 2.08-13.47; p < 0.001) and exposure to vasopressor therapy (OR 3.29, 95% CI 1.27-8.50; p = 0.014) were associated with increased odds of receiving the nonstandard nimodipine regimen.
CONCLUSIONS
Half of patients for whom nimodipine was prescribed for aneurysmal subarachnoid hemorrhage were exposed to an unproven regimen.
Vasospasm and exposure to vasopressor therapy were associated with higher odds of receiving the nonstandard regimen.
Further research is needed to evaluate whether nimodipine 30 mg every 2 h is efficacious and safe for patients in this population. | CONTEXTE
L’hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale représente une cause importante de mortalité et d’invalidité.
L’administration par voie entérale de 60 mg de nimodipine toutes les 4 heures permet d’améliorer l’issue neurologique chez ces patients.
Malheureusement, l’hypotension est un effet secondaire de la nimodipine et l’on croit que l’apparition de cet effet incite des cliniciens à prescrire un schéma posologique de nimodipine non standard et empirique.
OBJECTIFS
L’objectif principal visait à déterminer la fréquence de prescription d’un schéma posologique non standard de nimodipine (30 mg toutes les 2 heures) après une première prescription d’un schéma posologique standard (60 mg toutes les 4 heures).
L’objectif second était de déterminer quels sont les facteurs associés à ce changement de schéma posologique.
MÉTHODES
La présente étude de cohorte rétrospective observe les cas de participants qui ont reçu de la nimodipine, en raison d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale, dans un hôpital universitaire de soins tertiaires entre octobre 2005 et décembre 2011. Des analyses de régression univariées et multivariées ont été menées afin d’identifier les facteurs motivant les changements au schéma posologique.
RÉSULTATS
Au total, 166 patients admissibles ont été retenus.
Tous ces patients se sont d’abord vu prescrire initialement 60 mg de nimodipine toutes les 4 heures.
Par la suite, 81 d’entre eux (49 %) se sont vu prescrire 30 mg de nimodipine toutes les 2 heures, alors que 85 (51 %) continuaient de suivre le schéma posologique initial (60 mg toutes les 4 heures) pour la durée de leur traitement.
Une analyse multivariée a révélé que les cas de vasospasmes (risque relatif approché [RRA] de 5,30, intervalle de confiance [IC] à 95% de 2,08–13,47; p < 0,001) et l’exposition à un traitement par vasopresseur (RRA de 3,29, IC à 95% de 1,27–8,50; p = 0.01) sont associés à une augmentation du risque pour le patient d’exposition au schéma posologique non standard.
CONCLUSIONS
La moitié des patients qui se sont vu prescrire de la nimodipine en raison d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale ont reçu un schéma posologique dont l’efficacité n’a pas été établie.
La présence de vasospasme ainsi que l’administration d’un vasopresseur ont été liées à l’augmentation du risque pour le patient d’exposition au schéma posologique non standard.
De plus amples recherches sont nécessaires pour évaluer l’efficacité et l’innocuité d’un schéma posologique de 30 mg de nimodipine toutes les 2 heures chez les patients de cette population. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of pilot experience with robotic-assisted proctectomy and coloanal anastomosis for rectal cancer. BACKGROUND
Robotic-assisted proctectomy with coloanal anastomosis (RPCA) is an innovative technique of pelvic dissection for low rectal cancer.
Our objective was to evaluate our pilot experience with this procedure compared with open proctectomy with coloanal anastomosis (OPCA).
METHODS
We performed a retrospective 5-year review of all consecutive cases of RPCA and OPCA performed at our institute.
We focused on tumour characteristics, quality of surgery, analgesic requirements, average length of hospital stay (LOS), complications and long-term outcomes.
RESULTS
Three patients underwent RPCA and 25 had OPCA.
The average duration of surgery was similar (288 min for RPCA v. 285 min for OPCA).
Four patients in the OPCA group had positive or very close margins, and 2 had a mesorectal defect less than 5 mm. The average LOS was 6.66 and 9.29 days in the RPCA and OPCA groups, respectively, and the average duration of epidural or patient-controlled anesthesia was 2.67 and 5.16 days, respectively.
We did not perform a statistical comparison because of the discordant size and sex distribution between the groups.
There were no perioperative complications in the RPCA group, and all patients had negative margins and adequate lymph node retrievals with no long-term complications or recurrence recorded so far.
CONCLUSION
Our very early experience with RPCA is quite encouraging, suggesting that it is a safe alternative to OPCA with a similar duration and the added benefits of a minimally invasive procedure, including decreased LOS and reduced postoperative analgesic requirements. | CONTEXTE
La proctectomie robot-assistée avec anastomose colo-anale est une technique novatrice de dissection pelvienne pour les cancers du bas rectum.
Notre objectif était d’évaluer notre expérience pilote avec cette intervention, comparativement à la proctectomie ouverte avec anastomose colo-anale.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une revue rétrospective sur 5 ans de tous les cas consécutifs de proctectomie robot-assistée et de proctectomie ouverte avec anastomose coloanale effectuées dans notre établissement.
Nous nous sommes concentrés sur les caractéristiques des tumeurs, la qualité de l’intervention chirurgicale, les besoins analgésiques, la durée moyenne du séjour hospitalier (DSH), les complications et l’issue à long terme.
RÉSULTANTS
Trois patients ont subi une proctectomie robot-assistée et 25 une proctectomie ouverte.
La durée moyenne des interventions a été similaire (288 minutes pour la proctectomie robot-assistée c. 285 minutes pour la proctectomie ouverte).
Quatre patients du groupe soumis à la proctectomie ouverte présentaient des marges positives ou très étroites et 2 présentaient des anomalies mésorectales de moins de 5 mm. La DSH moyenne a été de 6,66 et de 9,29 jours dans les groupes soumis à la proctectomie robotassistée et à la proctectomie ouverte, respectivement, et la durée moyenne de l’anesthésie péridurale ou contrôlée par les patients a été de 2,67 et 5,16 jours, respectivement.
Nous n’avons pas procédé à une comparaison statistique entre les groupes en raison de la disparité de leur taille et de la distribution inégale du sexe des participants.
Nous n’avons enregistré aucune complication périopératoire dans les groupes soumis à la proctectomie robot-assistée et tous les patients présentaient des marges négatives; les prélèvements ganglionnaires ont été adéquats, sans complications à long terme ni récurrences à ce jour.
CONCLUSION
Notre expérience très récente avec la proctectomie robot-assistée est plutôt encourageante et donne à penser qu’il s’agit d’une solution de rechange sécuritaire à la proctectomie ouverte étant d’une durée similaire et procurant les avantages supplémentaires d’une intervention minimalement effractive, assortie d’une DSH plus brève et d’une diminution des besoins en analgésie postopératoire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Trends in Biopsy-Based Diagnosis of Kidney Disease: A Population Study. Background
Kidney biopsy is considered the gold standard for diagnosis of renal disease.
It is increasingly performed in cases of diagnostic uncertainty, including in patients with coexistent diabetes and hypertension, for which a presumptive clinical diagnosis can be made.
Little is known about the incidence and distribution of biopsy-proven kidney diseases.
Changes in the distribution of biopsy diagnoses over time may have significant implications for resource allocation and future research.
Objective
We studied the relative frequency of kidney diseases in Southern Alberta over the past 30 years, to determine whether the population-standardized annual biopsy rate and incidence of selected diagnostic categories have changed.
We hypothesized an increasing incidence of renal biopsies and a growing proportion of nonglomerular diseases (eg, tubulointerstitial disorders) likely due to evolving indications for biopsy.
Given the rise in obesity, diabetes, and aging population with chronic kidney disease (CKD), we anticipated a rise in nephroangiosclerosis and diabetic nephropathy over time.
Design
Retrospective population-based cohort study using the Biobank for the Molecular Classification of Kidney Disease (BMCKD).
Setting
Southern Alberta, Canada.
Patients
All patients who underwent renal biopsy between 1985 and 2015 in our database.
Measurements
We used descriptive and quantitative analysis to characterize demographics and biopsy-based diagnoses.
Methods
We conducted a retrospective population-based cohort study to analyze all consecutive patients who underwent at least one kidney biopsy over a 30-year period in Southern Alberta (1985-2015).
We considered the first adequate biopsy.
We described the annual standardized incidence of biopsy-proven kidney diseases over time and summarized associated patient characteristics.
We assumed a Poisson distribution for biopsy counts and used provincial demographic information to standardize rates.
Results
During the study period, 6434 people (58% male; mean age: 47.9 years) underwent a kidney biopsy.
The population-standardized annual biopsy rate increased from 10.8 biopsies per 100 000 person-years in the first 5 years of the study (1985-1989) to 18.2 biopsies per 100 000 person-years in the last 5 years (2010-2014). The mean age at the time of biopsy increased from 42.5 years (1985-1989) to 51.4 years (2010-2014).
Glomerular diseases remained the most prevalent histopathological group, with a growing representation of diabetic kidney disease from 3.69% to 16.18%, and a relative decrease in the proportion of other glomerular diseases from 72.32% to 62.92% of glomerular diagnoses. Tubulointerstitial diseases increased from 5.87% to 7.36% of total diagnoses.
Limitations
Classification schemes have changed over time, so recently recognized conditions may have been misclassified in earlier data. There was a changing group of pathologists and nephrologists over this period.
Variations in interpretation and application of biopsy indications by physician may influence recorded prevalence of certain diagnoses.
We do not yet have complete information on indications or patient outcomes linked to the database.
Conclusions
In Southern Alberta, kidney biopsy is being utilized more frequently and in older people.
Diabetic nephropathy is increasingly diagnosed, which may reflect either or both changes in the prevalence of causative factors and local biopsy practices. | Contexte
La biopsie rénale est considérée comme la méthode par excellence pour diagnostiquer des néphropathies.
Elle est de plus en plus pratiquée dans les cas de diagnostics incertains, notamment chez les patients souffrant également de diabète et d’hypertension, et pour lesquels un diagnostic clinique présomptif peut être posé.
On en sait encore peu sur l’incidence et la distribution statistique des néphropathies avérées par biopsie.
Des variations dans la distribution statistique des diagnostics par biopsie au fil du temps pourraient avoir des répercussions significatives sur l’affectation des ressources et sur les recherches futures.
Objectifs
Nous voulions savoir si le taux de biopsies annuel normalisé selon la population et l’incidence des catégories de diagnostic sélectionnées avaient varié.
Nous avions émis l’hypothèse d’une incidence croissante des biopsies rénales et d’une proportion croissante d’affections non glomérulaires (notamment les troubles tubulo-interstitiels) susceptibles d’être attribuables à une demande croissante pour des biopsies.
Compte tenu de l’augmentation des cas d’obésité et de diabète, et du vieillissement de la population atteinte de néphropathies chroniques, nous avions anticipé une augmentation des cas de néphroangiosclérose et de néphropathie diabétique au fil du temps.
Type d’étude
Une étude de cohorte rétrospective sur des données provenant de la biobanque BMCKD (Biobank for the Molecular Classification of Kidney Disease).
Cadre de l’étude
Le sud de la province de l’Alberta, au Canada.
Sujets
Tous les patients répertoriés dans notre base de données en raison d’une biopsie rénale subie entre 1985 et 2015.
Mesures
Nous avons employé l’analyse descriptive et quantitative pour caractériser les données démographiques des patients et le diagnostic posé à la suite d’une biopsie.
Méthodologie
Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective pour examiner tous les patients consécutifs ayant subi au moins une biopsie rénale sur une période de 30 ans (1985 à 2015) dans le sud de l’Alberta.
Nous avons tenu compte de la première biopsie satisfaisante.
Nous avons mesuré l’incidence annuelle normalisée des néphropathies avérées par biopsie au fil du temps et nous avons résumé les caractéristiques des patients qui y étaient associés.
Une distribution de Poisson a permis d’établir le nombre de biopsies, alors que les données démographiques provinciales ont servi à la normalisation des taux.
Résultats
Au cours de la période étudiée, 6 434 personnes (âge moyen : 47,9 ans), dont 58 % étaient des hommes, ont subi une biopsie rénale.
Entre les cinq premières années (1985-1989) et les cinq dernières années de l’étude (2010-2014), le taux de biopsies annuel normalisé selon la population est passé de 10,8 par 100 000 années-personnes à 12,8 par 100 000 années-personnes; l’âge moyen au moment de subir la biopsie est passé de 42,5 ans à 51,4 ans.
Le groupe histopathologique des atteintes glomérulaires est demeuré le plus prévalent des diagnostics glomérulaires avec une représentation croissante des cas de néphropathies diabétiques (de 3,69 % à 16,18 %) et une diminution relative de la proportion des autres atteintes glomérulaires (de 72,32 % à 62,92 %). Quant aux affections tubulo-insterstitielles, elles sont passées de 5,87 % à 7,36 % de tous les diagnostics posés au cours de la période étudiée.
Limites
Plusieurs variables ont évolué au cours de la période étudiée : les équipes de pathologistes et de néphrologues ont changé, et les systèmes de classification ont été modifiés; de sorte que certaines affections diagnostiquées récemment pourraient avoir été mal classées dans les données antérieures.
De plus, des différences dans l’interprétation et l’application des biopsies de la part des médecins pourraient avoir influencé la prévalence consignée pour certains diagnostics.
Nous ne disposons toujours pas d’informations complètes sur les indications et les résultats des patients liés à la base de données.
Conclusion
Dans le sud de l’Alberta, la biopsie rénale est de plus pratiquée, et ce, chez des patients plus âgés.
La néphropathie diabétique est de plus en plus diagnostiquée; ce qui pourrait indiquer des variations dans la prévalence des facteurs en cause et/ou des changements dans les pratiques locales quant à l’usage de la biopsie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Gender-Affirming Surgery for Transgender Individuals: Perceived Satisfaction and Barriers to Care. Purpose
The purpose of this study was to examine the perceived satisfaction and barriers to care for transgender patients after they decide to undergo gender-affirming surgery (GAS).
Method
A survey consisting of 21 multiple-choice and short-answer questions was distributed to transgender organizations and online forums across Canada and the United States.
The data were then analyzed using descriptive statistics.
Results
There were 32 participants, 12 who identified as female to male and 20 as male to female.
The mean age was 36 years, with a range of 18 to 81 years.
The mean age of their first GAS was 33 years, and the range of wait time was 6 months to 7 years.
Most of the participants received information about GAS from transgender websites and transgender surgery clinics (91% and 50%, respectively).
Most participants (74%) felt like they had access to appropriate care and 89% felt like their surgeons provided enough information about GAS.
There were 38% of participants who would change their experience with GAS.
Participants stated several barriers toward receiving GAS: financial (73%), finding a physician (65%), and access to information (63%). Surgical transition was important to the quality of life for 91% of participants and 100% were happy with their decision to undergo GAS.
Conclusions
Transgender participants demonstrated that GAS is important to their quality of life and this study showed significant barriers to GAS. | Objectif
La présente étude visait à examiner la perception de satisfaction et d’obstacles aux soins de la part des patients transgenres après qu’ils ont décidé de subir une opération de réassignation de genre (ORG).
Méthodologie
Les chercheurs ont distribué un sondage composé de 21 questions à choix multiple et à réponse courte aux organisations transgenres et aux forums en ligne du Canada et des États-Unis.
Ils ont ensuite analysé les données à l’aide de statistiques descriptives.
Résultats
Au total, 32 personnes ont participé au sondage. Douze se sont identifiés comme hommes trans et 20, comme femmes trans.
Ils avaient un âge moyen de 36 ans (plage de 18 à 81 ans).
Ils avaient un âge moyen de 33 ans lors de leur première ORG et avaient dû attendre de six mois à sept ans pour la subir.
La plupart des participants avaient reçu de l’information au sujet de l’ORG dans des sites pour les personnes transgenres et des cliniques chirurgicales de réassignation de genre (91 % et 50 %, respectivement).
La plupart des participants (74 %) trouvaient qu’ils avaient eu accès à des soins appropriés et 89 % trouvaient que leur chirurgien leur avait fourni assez d’information sur l’ORG.
Cependant, 38 % des participants auraient modifié leur expérience de l’ORG.
Les participants ont souligné plusieurs obstacles à l’ORG : la question financière (73 %), la quête d’un médecin (65 %) et l’accès à l’information (63 %). La transition chirurgicale était importante pour la qualité de vie de 91 % des participants et ils étaient tous heureux d’avoir subi une ORG.
Conclusions
Les participants transgenres ont démontré que l’ORG est importante pour leur qualité de vie, et la présente étude a établi qu’ils devaient affronter des obstacles substantiels pour y accéder. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A model of the costs of community and nosocomial pediatric respiratory syncytial virus infections in Canadian hospitals. BACKGROUND
Approximately one in 10 hospitalized patients will acquire a nosocomial infection (NI) after admission to hospital, of which 71% are due to respiratory viruses, including the respiratory syncytial virus (RSV).
NIs are concerning and lead to prolonged hospitalizations.
The economics of NIs are typically described in generalized terms and specific cost data are lacking.
OBJECTIVE
To develop an evidence-based model for predicting the risk and cost of nosocomial RSV infection in pediatric settings.
METHODS
A model was developed, from a Canadian perspective, to capture all costs related to an RSV infection hospitalization, including the risk and cost of an NI, diagnostic testing and infection control.
All data inputs were derived from published literature.
Deterministic sensitivity analyses were performed to evaluate the uncertainty associated with the estimates and to explore the impact of changes to key variables.
A probabilistic sensitivity analysis was performed to estimate a confidence interval for the overall cost estimate.
RESULTS
The estimated cost of nosocomial RSV infection adds approximately 30.5% to the hospitalization costs for the treatment of community-acquired severe RSV infection.
The net benefits of the prevention activities were estimated to be equivalent to 9% of the total RSV-related costs. Changes in the estimated hospital infection transmission rates did not have a significant impact on the base-case estimate.
CONCLUSIONS
The risk and cost of nosocomial RSV infection contributes to the overall burden of RSV. The present model, which was developed to estimate this burden, can be adapted to other countries with different disease epidemiology, costs and hospital infection transmission rates. | HISTORIQUE
Environ un patient hospitalisé sur dix contractera une infection d’origine nosocomiale (ION) après son hospitalisation, dont 71 % sont imputables à des virus respiratoires, y compris le virus respiratoire syncytial (VRS).
Les ION sont inquiétantes et provoquent des hospitalisations prolongées.
En général, les aspects économiques des ION sont décrits en termes généraux, et on ne possède pas de données précises sur leurs coûts.
OBJECTIF
Élaborer un modèle fondé sur des données probantes pour prédire le risque et le coût des infections à VRS d’origine nosocomiale en milieu pédiatrique.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont élaboré un modèle, d’après une perspective canadienne, afin de saisir tous les coûts liés à une hospitalisation découlant d’une infection à VRS, y compris le risque et le coût d’une ION, les tests diagnostiques et le contrôle de l’infection.
Toutes les données saisies étaient dérivées des publications.
Les chercheurs ont effectué des analyses de sensibilité déterministe pour évaluer l’incertitude associée aux évaluations et pour explorer les répercussions de changements aux variables clés.
Ils ont effectué une analyse de sensibilité probabiliste pour évaluer l’intervalle de confiance de l’évaluation globale des coûts.
RÉSULTATS
Les coûts estimatifs de l’infection à VRS d’origine nosocomiale ajoutent environ 30,5 % aux frais d’hospitalisation pour traiter l’infection à VRS grave d’origine non nosocomiale.
Les chercheurs ont évalué que les bénéfices nets des activités de prévention équivalaient à 9 % des coûts totaux liés au VRS. Les modifications aux taux estimatifs de transmission de l’infection en milieu hospitalier n’avaient pas de répercussions significatives sur l’évaluation des cas de base.
CONCLUSIONS
Le risque et le coût de l’infection à VRS d’origine nosocomiale contribuent au fardeau global du VRS. Le présent modèle, qui a été élaboré pour évaluer ce fardeau, peut être adapté à d’autres pays selon d’autres épidémiologies de maladies, coûts et taux de transmission de l’infection en milieu hospitalier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Problems of providing services to people affected by HIV/AIDS: service providers and recipients perspectives.
This qualitative study aimed to identify the health-care problems of people living with HIV (PLHIV) in 2 large cities: Tehran and Kermanshah.
Two main groups of stakeholders - service providers (policy-makers, managers, physicians and counsellors) and service recipients (PLHIV and their relatives) - participated in focus group discussions and in-depth interviews.
We identified 24 themes covering the major health problems of PLHIV, including: incomplete and inadequate coverage of health-care services; patients' substance abuse; patients' fear of stigma; occupational burnout of certain service providers; patients' dissatisfaction with some of the services provided by counselling centres/clinics; medical staff's failure to observe confidentiality; and patients' lack of access to required specialized services.
The problems and needs identified can inform the design and implementation of health programmes in our country and elsewhere in the Eastern Mediterranean Region. | Difficultés dans l'offre de services aux personnes touchées par le VIH/sida : point de vue des prestataires et des bénéficiaires de services.
La présente étude qualitative visait à identifier les problèmes de soins de santé pour les personnes vivant avec le VIH dans deux grandes villes : Téhéran et Kermanshah.
Deux grands groupes de parties intéressées — des prestataires de services (responsables politiques, administrateurs, médecins et conseillers) et des bénéficiaires de services (les personnes vivant avec le VIH et leur famille) — ont participé à des groupes de discussions thématiques et à des entretiens approfondis.
Nous avons identifié 24 thèmes couvrant les principaux problèmes de santé des personnes vivant avec le VIH et notamment la couverture incomplète et insuffisante des services de soins de santé, l'abus de substances psychoactives des patients, la crainte de la stigmatisation ressentie par les patients, l'épuisement professionnel chez certains prestataires de services, l'insatisfaction des patients au sujet de certains services proposés par des centres de conseil/des dispensaires, l'échec du personnel médical à respecter la confidentialité, et le manque d'accès des patients aux services spécialisés nécessaires.
Les difficultés et les besoins identifiés peuvent servir de base à l'élaboration et la mise en œuvre de programmes de santé dans notre pays et ailleurs dans la Région de la Méditerranée orientale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Water quality in turkey farms in Khemisset (Morocco) and potential risk factors. The objectives of this study were to assess the microbiological and physical/chemical quality of water in broiler turkey farms in the province of Khemisset (north-western Morocco) and, based on a questionnaire, to ascertain potential risk factors for contamination of drinking water with faecal coliforms.
A total of 80 samples were collected and analysed in 20 farms (four from each farm).
At the main inlet to the water line at the entrance to each turkey house, 100% of the samples were of unacceptable quality in terms of faecal coliforms, Escherichia coli, faecal streptococci, sulphitereducing anaerobes and enterococci.
A significant reduction in microbiological contamination of the water line (p < 0.05) was observed on Day 60. While more than 90% of the samples were of satisfactory quality in terms of pH, nitrites, conductivity, nitrates and iron, only 35% were satisfactory in terms of total hardness and only 20% met quality standards for ammonium content.
The factors affecting levels of contamination with faecal coliforms were water chlorination (p = 0.065; odds ratio = 14; 90% confidence interval [CI] = 1.14-71), cleaning and disinfection (p = 0.028; odds ratio = 14; 95% CI = 1.25-156.6) and antibiotic treatment (p = 0.001; odds ratio = 6; 95% CI = 2.1-35.2).
To improve water quality in poultry farms, farmers are advised to protect wells from contamination and to install water purification units (pre-oxidation, coagulation, flocculation, disinfection).
In addition, turkey houses and rearing equipment should be rigorously cleaned and disinfected between each batch of birds. | Cette étude a pour objectifs d’évaluer la qualité microbiologique et physico-chimique de l’eau des élevages de dinde de chair dans la province de Khémisset (nord-ouest du Maroc) et de formuler, au moyen d’un questionnaire, certaines hypothèses sur les facteurs de risque potentiels associés à la contamination de l’eau d’abreuvement par les coliformes fécaux.
Au total, 80 échantillons ont été prélevés et analysés dans 20 élevages (quatre de chaque élevage).
Au sas de la ligne d’abreuvement, 100 % des échantillons étaient de qualité inacceptable en ce qui concerne les coliformes fécaux, Escherichia coli, les streptocoques fécaux, les anaérobies sulfito-réducteurs et les entérocoques.
Une réduction significative de la contamination microbiologique a été observée en bout de la ligne d’abreuvement (p < 0,05) au jour 60. Plus de 90 % des échantillons étaient de qualité satisfaisante pour ce qui concerne le pH, les nitrites, la conductivité, les nitrates et le fer ; en revanche, seulement 35 % et 20 % d’échantillons étaient conformes pour ce qui concerne la dureté totale et la présence d’ammonium, respectivement.
Les facteurs associés à la contamination par les coliformes fécaux étaient la chloration de l’eau (p = 0,065 ; rapport des cotes = 14 ; intervalle de confiance [IC] à 90 % = 1,14-71), le nettoyage et la désinfection (p = 0,028 ; rapport des cotes = 14 ; IC à 95 % = 1,25-156,6) et le traitement par antibiotiques (p = 0,001 ; rapport des cotes = 6 ; IC à 95 % = 2,1-35,2).
Afin d’améliorer la qualité de l’eau dans les élevages avicoles, il est recommandé aux éleveurs de protéger les puits contre la contamination et d’installer des stations de potabilisation de l’eau (pré-oxydation, coagulation, floculation, désinfection).
Il convient également de procéder à un nettoyage et une désinfection rigoureux des bâtiments et du matériel d’élevage à la fin de chaque bande. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Scale-up of a programme for malaria vector control using long-lasting insecticide-treated nets: lessons from South Sudan. PROBLEM
Long-lasting insecticidal nets (LLINs) are important tools in malaria control.
South Sudan, like many other endemic countries, has struggled to improve LLIN coverage and utilization.
APPROACH
In 2006, Southern Sudan - known as South Sudan after independence in 2011 - initiated a strategic plan to increase LLIN coverage so that at least 60% of households had at least one LLIN each.
By 2008, the target coverage was 80% of households and the Global Fund had financed a phased scale-up of LLIN distribution in the region.
LOCAL SETTING
South Sudan's entire population is considered to be at risk of malaria.
Poor control of the vectors and the large-scale movements of returnees, internally displaced people and refugees have exacerbated the problem.
RELEVANT CHANGES
By 2012, approximately 8.0 million LLINs had been distributed in South Sudan.
Between 2006 and 2009, the percentage of households possessing at least one LLIN increased from about 12% to 53% and LLIN utilization rates increased from 5 to 25% among children younger than 5 years and from 5 to 36% among pregnant women.
The number of recorded malaria cases increased from 71 948 in 2008 to 1 198 357 in 2012.
LESSONS LEARNT
In post-conflict settings, a phased programme for the national scale-up of LLIN coverage may not have a substantial impact.
A nationwide campaign that is centrally coordinated and based on sound guidelines may offer greater benefits.
A strong partnership base and effective channels for the timely and supplementary deployment of LLINs may be essential for universal coverage. | PROBLÈME
Les moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée (MILD) sont des outils importants dans la lutte contre le paludisme.
Le Soudan du Sud, comme beaucoup d'autres pays endémiques, s'efforce d'améliorer la couverture et l'utilisation des MILD.
APPROCHE
En 2006, le sud du Soudan - appelé Soudan du Sud après son indépendance en 2011 - a lancé un plan stratégique visant à augmenter la couverture des MILD, de sorte qu'au moins 60% des ménages disposent d'une moustiquaire au moins.
En 2008, l'objectif de couverture était de 80% des ménages et le Fonds mondial a financé un élargissement progressif de la distribution des MILD dans la région.
ENVIRONNEMENT LOCAL
L’ensemble de la population du Soudan du Sud est considérée comme exposée au paludisme.
Un contrôle médiocre des vecteurs et la forte ampleur des mouvements de rapatriés, de déplacés internes et de réfugiés ont exacerbé le problème.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
En 2012, environ 8 millions de MILD ont été distribuées au Soudan du Sud.
Entre 2006 et 2009, le pourcentage de ménages possédant au moins une MILD est passé d'environ 12% à 53%, et le taux d'utilisation des MILD est passé de 5% à 25% chez les enfants de moins de 5 ans et de 5% à 36% chez les femmes enceintes.
Le nombre de cas de paludisme enregistrés est passé de 71 948 en 2008 à 1 198 357 en 2012.
LEÇONS APPRISES
Dans des contextes post-conflictuels, un programme échelonné pour l'élargissement au niveau national de la couverture des MILD peut ne pas avoir d'impact important.
Une campagne nationale coordonnée de manière centrale et basée sur des directives judicieuses peut offrir de plus grands avantages.
Une base de partenariat solide et des moyens efficaces pour le déploiement rapide et complémentaire de MILD peuvent être essentiels à une couverture universelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Using genomics for surveillance of veterinary infectious agents. Factors such as globalisation, climate change and agricultural intensification can increase the risk of microbial emergence.
As a result, there is a growing need for flexible laboratory-based surveillance tools to rapidly identify, characterise and monitor global (re-)emerging diseases.
Although many tools are available, novel sequencing technologies have launched a new era in pathogen surveillance.
Here, the authors review the potential applications of high-throughput genomic technologies for the surveillance of veterinary pathogens.
They focus on the two types of surveillance that will benefit most from these new tools: hazard-specific surveillance (pathogen identification and typing) and early-warning surveillance (pathogen discovery).
The paper reviews how the resulting sequencing data can be used to improve diagnosis and concludes by highlighting the major challenges that hinder the routine use of this technology in the veterinary field. | La mondialisation, le changement climatique et l’intensification de la production agricole sont des facteurs pouvant entraîner un risque accru d’émergence d’agents pathogènes infectieux.
En conséquence, il est impératif de disposer d’outils de surveillance souples d’emploi au sein du laboratoire pour identifier, caractériser et contrôler rapidement les maladies émergentes et ré-émergentes au niveau mondial.
Un grand nombre d’outils sont disponibles, mais ce sont les technologies de séquençage qui ont ouvert une nouvelle ère de la surveillance des agents pathogènes.
Les auteurs passent en revue les différentes applications potentielles des technologies génomiques à haut débit dans le domaine de la surveillance des agents pathogènes vétérinaires.
Ils examinent plus particulièrement les deux types de surveillance auxquels ces nouveaux outils vont le plus contribuer : la surveillance axée sur les dangers (identification et caractérisation des agents pathogènes) et la surveillance précoce en amont (découverte des agents pathogènes).
Après avoir expliqué les perspectives d’amélioration des moyens diagnostiques en ayant recours à l’utilisation des données de séquençage, les auteurs soulignent les principales difficultés qui entravent l’utilisation systématique de cette technologie dans le domaine vétérinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Messaging standard requirements for electronic health records in Islamic Republic of Iran: a Delphi study.
The present descriptive-comparative study was conducted to give an overview of the messaging standards that are necessary for interoperable electronic health records (EHRs).
We designed a preliminary model after data collection and compared the messaging standards of Health Level Seven (HL7) and the International Organization for Standardization (ISO).
The data were assessed with the Delphi technique.
A comprehensive model for the messaging standards of EHRs in the Islamic Republic of Iran was presented in three pivots: structural characteristics (standard for all EHRs, XML-based and object-oriented messages, and dual model); model specifications (reference model, archetypes and classes of reference model), and general features (distinct ontology, mapping with other standards, and using reference archetypes for exchanging documents).
In conclusion, we gave an overview of messaging standards for the interoperability of EHRs and experts selected ISO13606 as a suitable standard for the Islamic Republic of Iran. | Critères des normes de messagerie pour les dossiers de santé électroniques en République islamique d’Iran : une étude selon la méthode de Delphes.
La présente étude descriptive comparative a été menée afin de fournir une vue d’ensemble des normes de messagerie nécessaires pour des dossiers de santé électroniques interopérables (DSEi).
Nous avons conçu un modèle préliminaire après avoir collecté des données et avons comparé les normes de messagerie de Health Level 7 (HL7) et de l’Organisation internationale de normalisation (ISO).
Les données ont été réalisées à l’aide de la technique de Delphes.
Un modèle complet pour les normes de messagerie des DSE en République islamique d’Iran a été présenté en trois axes : particularités structurelles (norme pour tous les DSE, messages XML et messages orientés objet, et modèle double) ; spécifications du modèle (modèle de référence, archétypes et classes du modèle de référence) ; et caractéristiques générales (ontologie distincte, correspondance avec d’autres normes, et utilisation d’archétypes de référence pour l’échange de documents).
En conclusion, nous avons donné une vue d’ensemble des normes de messagerie pour l’interopérabilité des DSE et les experts ont sélectionné l’ISO13606 comme norme appropriée pour la République islamique d’Iran. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessing resectability of colorectal liver metastases: How do different subspecialties interpret the same data? BACKGROUND
Multimodal treatment of colorectal liver metastases (CRLMs) relies on precise upfront assessment of resectability.
Variability in the definition of resectable disease and the importance of early consultation by a liver surgeon have been reported.
In this pilot study we investigated the initial resectability assessment and patterns of referral of patients with CRLMs.
METHODS
Surgeons and medical oncologists involved in the management of colorectal cancer at 2 academic institutions and affiliated community hospitals were surveyed.
Opinions were sought regarding resectability of CRLMs and the type of initial specialty referral (hepatobiliary surgery, medical oncology, palliative care or other) in 6 clinical cases derived from actual cases of successfully performed 1- or 2-stage resection/ablation of hepatic disease. Case scenarios were selected to illustrate critical aspects of assessment of resectability, best therapeutic approaches and specialty referral.
Standard statistical analyses were performed.
RESULTS
Of the 75 surgeons contacted, 64 responded (response rate 85%; 372 resectability assessments completed).
Hepatic metastases were more often considered resectable by hepatobiliary surgeons than all other respondents (92% v. 57%, p < 0.001).
Upfront systemic therapy was most commonly prioritized by surgical oncologists (p = 0.01).
Hepatobiliary referral was still considered in 73% of "unresectable" assessments by colorectal surgeons, 59% of those by general surgeons, 57% of those by medical oncologists and 33% of those by surgical oncologists (p = 0.1).
CONCLUSION
Assessment of resectability varied significantly between specialties, and resectability was often underestimated by nonhepatobiliary surgeons.
Hepatobiliary referral was not considered in a substantial proportion of cases erroneously deemed unresectable.
These disparities result largely from an imprecise understanding of modern surgical indications for resection of CRLMs. | CONTEXTE
Le traitement multimodal des métastases hépatiques du cancer colorectal (MHCR) repose sur une rigoureuse évaluation initiale de la résécabilité.
On a fait état de l'imprécision de la définition de résécabilité et de l'importance de demander rapidement une consultation en chirurgie du foie.
Au cours de cette étude, nous avons fait le point sur l'évaluation initiale de la résécabilité et sur les types de consultations demandées pour les patients présentant des MHCR.
MÉTHODES
Nous avons interrogé les chirurgiens et oncologues médicaux responsables de la prise en charge du cancer colorectal dans 2 établissements universitaires et leurs hôpitaux communautaires affiliés.
Nous leur avons demandé leur opinion sur la résécabilité des MHCR et le type de consultation demandée initialement (chirurgie hépatobiliaire, oncologie médicale, soins palliatifs ou autres) concernant 6 cas cliniques inspirés de cas réels de résection ou ablation réussie pour maladie hépatique de stade 1 ou 2. Ces scénarios de cas cliniques ont été choisis pour illustrer certains aspects cruciaux de l'évaluation de la résécabilité, des approches thérapeutiques optimales et des demandes de consultation.
Des analyses statistiques standards ont été effectuées.
RÉSULTATS
Parmi les 75 chirurgiens rejoints, 64 ont répondu (taux de réponse 85 %; 372 évaluations de résécabilité ont été effectuées).
Les métastases hépatiques ont été plus souvent jugées résécables par les chirurgiens hépatobiliaires que par tous les autres répondants (92 % c. 57 %, p < 0,001).
Un traitement systémique initial a le plus souvent été privilégié par les chirurgiens-oncologues (p = 0,01).
Une consultation auprès de spécialistes hépatobiliaires était encore considérée comme nécessaire pour les cas jugés « non résécables » dans une proportion de 73 % par les chirurgiens spécialistes du cancer colorectal, de 59 % par les chirurgiens généraux, de 57 % par les oncologues médicaux et de 33 % par les chirurgiens-oncologues (p = 0,1).
CONCLUSION
L'évaluation de la résécabilité a significativement varié d'une spécialité à l'autre et la résécabilité a souvent été sous-estimée par les chirurgiens non spécialistes de voies hépatobiliaires.
La consultation auprès des spécialistes hépatobiliaires n'a pas été envisagée pour une proportion substantielle de cas jugés à tort non résécables.
Ces disparités se soldent en bonne partie d'une mécompréhension des indications actuelles de la chirurgie pour MHCR. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A comparison of surgical delays in directly admitted versus transferred patients with hip fractures: opportunities for improvement? BACKGROUND
The increasing incidence of hip fractures in our aging population challenges orthopedic surgeons and hospital administrators to effectively care for these patients.
Many patients present to regional hospitals and are transferred to tertiary care centres for surgical management, resulting in long delays to surgery.
Providing timely care may improve outcomes, as delay carries an increased risk of morbidity and mortality.
METHODS
We retrospectively reviewed the cases of all patients with hip fractures treated in a single Level 1 trauma centre in Canada between 2005 and 2012. We compared quality indicators and outcomes between patients transferred from a peripheral hospital and those directly admitted to the trauma centre.
RESULTS
Of the 1191 patients retrospectively reviewed, 890 met our inclusion criteria: 175 who were transferred and 715 admitted directly to the trauma centre.
Transfer patients' median delay from admission to operation was 93 hours, whereas nontransfer patients waited 44 hours (p < 0.001).
The delay predominantly occurred before transfer, as the patients had to wait for a bed to become available at the trauma centre.
The median length of stay in hospital was 20 days for transfer patients compared with 13 days for nontransfer patients (p < 0.001).
Regional policy changes enacted in 2011 decreased the median transfer delay from regional hospital to tertiary care centre from 47 to 27 hours (p = 0.005).
CONCLUSION
Policy changes can have a significant impact on patient care.
Prioritizing patients and expediting transfer will decrease overall mortality, reduce hospital stay and reduce the cost of hip fracture care. | CONTEXTE
L’incidence croissante des fractures de la hanche dans notre population vieillissante pose un défi aux chirurgiens orthopédistes et aux administrateurs hospitaliers qui souhaitent offrir des soins efficaces à ces patients.
De nombreux patients se présentent dans des hôpitaux régionaux avant d’être transférés dans des centres de soins tertiaires pour y être opérés, ce qui retarde la chirurgie.
Fournir les soins requis en temps voulu pourrait améliorer les résultats étant donné que tout retard s’accompagne d’un risque accru de morbidité et de mortalité.
MÉTHODES
Nous avons effectué une revue rétrospective de tous les cas de fracture de la hanche traités dans un centre canadien de traumatologie de niveau 1 entre 2005 et 2012. Nous avons comparé les indicateurs de qualité et les résultats entre les patients transférés d’un hôpital régional et les patients admis directement au centre de traumatologie.
RÉSULTATS
Parmi les 1191 cas analysés rétrospectivement, 890 répondaient à nos critères d’inclusion : 175 avaient été transférés et 715 avaient été admis directement au centre de traumatologie.
Le délai médian entre l’admission et la chirurgie chez les patients transférés a été de 93 heures, alors que les patients non transférés ont attendu 44 heures (p < 0,001).
Le délai est principalement survenu avant le transfert, car les patients devaient attendre qu’un lit se libère au centre de traumatologie.
La durée médiane du séjour hospitalier a été de 20 jours pour les patients transférés, contre 13 jours pour les patients non transférés (p < 0,001).
Les changements apportés à la politique régionale en 2011 ont abrégé de 47 à 27 heures (p = 0,005) le délai médian avant le transfert des hôpitaux régionaux vers le centre de soins tertiaires.
CONCLUSION
Les changements de politiques peuvent avoir un impact significatif sur les soins aux patients.
Prioriser les cas et accélérer les transferts réduiront la mortalité globale, abrégeront les séjours hospitaliers et réduiront les coûts associés au traitement des fractures de la hanche. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe mortality from neglected tropical diseases (NTDs) in Brazil, 2000-2011.
METHODS
We extracted information on cause of death, age, sex, ethnicity and place of residence from the nationwide mortality information system at the Brazilian Ministry of Health.
We selected deaths in which the underlying cause of death was a neglected tropical disease (NTD), as defined by the World Health Organization (WHO) and based on its International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision (ICD-10) codes.
For specific NTDs, we estimated crude and age-adjusted mortality rates and 95% confidence intervals (CI).
We calculated crude and age-adjusted mortality rates and mortality rate ratios by age, sex, ethnicity and geographic area.
FINDINGS
Over the 12-year study period, 12 491 280 deaths were recorded; 76 847 deaths (0.62%) were caused by NTDs. Chagas disease was the most common cause of death (58 928 deaths; 76.7%), followed by schistosomiasis (6319 deaths; 8.2%) and leishmaniasis (3466 deaths; 4.5%).
The average annual age-adjusted mortality from all NTDs combined was 4.30 deaths per 100 000 population (95% CI: 4.21-4.40).
Rates were higher in males: 4.98 deaths per 100 000; people older than 69 years: 33.12 deaths per 100 000; Afro-Brazilians: 5.25 deaths per 100 000; and residents in the central-west region: 14.71 deaths per 100 000.
CONCLUSION
NTDs are important causes of death and are a significant public health problem in Brazil.
There is a need for intensive integrated control measures in areas of high morbidity and mortality. | OBJECTIF
Décrire la mortalité due aux maladies tropicales négligées au Brésil sur la période 2000–2011.
MÉTHODES
Nous avons prélevé des informations sur la cause des décès, l'âge, le sexe, l'origine ethnique et le lieu de résidence dans le système d'information national sur la mortalité du ministère de la Santé brésilien.
Nous avons sélectionné les décès pour lesquels la cause sous-jacente était une maladie tropicale négligée, au sens de la définition de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et selon les codes de sa Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (CIM-10).
Nous avons estimé le taux de mortalité brut et ajusté en fonction de l'âge ainsi que l'intervalle de confiance (IC) de 95% relatifs à des maladies tropicales négligées spécifiques.
Nous avons calculé le taux de mortalité brut et ajusté en fonction de l'âge ainsi que les ratios de taux de mortalité par âge, sexe, origine ethnique et situation géographique.
RÉSULTATS
Sur la période de 12 années étudiée, 12 491 280 décès ont été enregistrés; 76 847 de ces décès (0,62%) étaient dus à des maladies tropicales négligées. La maladie de Chagas était la cause de décès la plus courante (58 928 décès; 76,7%), suivie de la schistosomiase (6319 décès; 8,2%) et de la leishmaniose (3466 décès; 4,5%).
La mortalité annuelle moyenne ajustée en fonction de l'âge due à l'ensemble des maladies tropicales négligées était de 4,30 décès pour 100 000 personnes (IC 95%: 4,21-4,40).
Le taux était plus élevé chez les hommes: 4,98 décès pour 100 000 personnes; les personnes de plus de 69 ans: 33,12 décès pour 100 000 personnes; les Afro-Brésiliens: 5,25 décès pour 100 000 personnes; et les habitants de la région Centre-Ouest: 14,71 décès pour 100 000 personnes.
CONCLUSION
Les maladies tropicales négligées représentent des causes de décès importantes et un grave problème de santé publique au Brésil.
Des mesures de lutte intégrées et intensives sont nécessaires dans les régions qui présentent une morbidité et une mortalité élevées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Abdominal compartment syndrome (ACS) is a known complication of the large-volume resuscitation that burn patients receive.
Bowel ischemia has been theorized to occur in ACS but has yet to be described in the literature.
The authors report an occurrence of late bowel obstruction related to ACS-associated bowel ischemia in a burn patient.
A four-year-old previously well girl sustained 70% total body surface area burns with inhalation injury.
The areas injured were the anterior neck, circumferential torso from neck to waist, left arm, left thigh and two-thirds of her right thigh.
Fluid resuscitation was initially administered using the modified Parkland formula.
Her transfer to the regional burn unit from a local hospital was complicated by early septic shock from a line infection, which increased her resuscitation fluid requirements.
Infection ultimately led to multiple instances of ACS.
Intervention with percutaneous drainage led to immediate improvement; however, the episodes of ACS resulted in a late small bowel obstruction secondary to stricture, requiring a laparotomy and bowel resection. | Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une complication connue du volume liquidien important que reçoivent les patients brûlés pendant la réanimation.
Théoriquement, l’ischémie intestinale est liée au SCA, mais elle n’a jamais été décrite dans des publications scientifiques.
Les auteurs présentent un cas d’obstruction intestinale tardive liée à une ischémie intestinale associée à un SCA chez une patiente brûlée.
Une fillette de quatre ans auparavant en santé a subi des brûlures sur 70 % de la surface totale de son corps, de même que des brûlures par inhalation.
Elle était brûlée sur la partie antérieure du cou, la circonférence du torse entre le cou et la taille, le bras gauche, la cuisse gauche et les deux tiers de la cuisse droite.
La réanimation liquidienne a d’abord été administrée selon la formule de Parkland modifiée.
Le transfert de la patiente d’un hôpital local à l’unité régionale des brûlés a été compliqué par un choc septique précoce causé par une infection liée à un cathéter, ce qui a accru la réanimation liquidienne.
L’infection a provoqué de multiples SCA.
Un drain percutané a favorisé une amélioration clinique immédiate de la patiente, mais les épisodes de SCA ont entraîné une obstruction tardive de l’intestin grêle attribuable à un rétrécissement, laquelle a exigé une laparotomie et une résection intestinale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The general practitioner is regularly confronted with aggressive patients.
He will have to spot the very first signs in order to manage as quickly as possible such a situation.
The ideal is to remain calm, to listen actively and to try to understand the cause of the aggressiveness, knowing that it is not always directed against the doctor.
Putting limits is also important to avoid situations that could degenerate.
The generalist must also be able to share his difficult experiences with his colleagues, among others in the framework of a Balint group. | Le médecin généraliste est régulièrement confronté à des patients agressifs.
Il devra repérer les tous premiers signes afin de gérer au plus vite une telle situation.
L’idéal est de rester calme, d’assurer une écoute active et de tenter de comprendre la cause de l’agressivité, sachant qu’elle n’est pas toujours dirigée contre le médecin.
Mettre des limites est aussi important pour éviter des situations qui pourraient dégénérer.
Le généraliste doit par ailleurs pouvoir partager ses expériences difficiles avec ses collègues, entre autres dans le cadre d’un groupe Balint. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Difficulties of follow-up of patients after bariatric surgery
Difficulties of follow-up of patients after bariatric surgery.
Since several years, there are existing guidelines for the follow- up of patients undergoing bariatric surgery.
Despite this, many patients who have undergone bariatric surgery do not have the recommended follow-up.
Patients are often lost to follow-up and are therefore more likely to have a weight regain after surgery.
On the other hand, they may be exposed to a lower tight control of their comorbidities, an increase in the number of postoperative complications, and a high level of nutritional deficiencies. In addition, many situations may require special expertise that takes into account the history of bariatric surgery.
Patients should benefit a personalized follow- up to maximize the beneficial effects of bariatric surgeries. | Difficultés du suivi des patients après une chirurgie bariatrique.
Depuis plusieurs années, le suivi de patients opérés d’une chirurgie de l’obésité a fait l’objet de recommandations.
Malgré cela, de nombreux patients opérés d’une chirurgie bariatrique n’ont pas le suivi recommandé et sont perdus de vue.
Leur risque de reprise de poids au décours de la chirurgie est plus élevé.
Par ailleurs, ils peuvent être exposés à un moins bon contrôle de leurs comorbidités, une augmentation du nombre de complications postopératoires, un degré plus élevé de carences nutritionnelles. Par ailleurs, de nombreuses situations peuvent nécessiter une expertise particulière prenant en compte l’antécédent de chirurgie bariatrique, c’est notamment le cas pour les choix thérapeutiques de certaines maladies chroniques, la prise en compte de contre-indications à certains médicaments, les suivis de contraception et de grossesse.
Les patients doivent pouvoir bénéficier d’un suivi à vie personnalisé et multidisciplinaire pour potentialiser les effets bénéfiques de la chirurgie bariatrique. L’augmentation importante du nombre de patients bénéficiant par an d’une chirurgie bariatrique en France est préoccupante dans la mesure où elle va nécessiter une adaptation de l’organisation et de l’offre de soins qui devra prendre en compte la problématique des patients perdus de vue.
Cette adaptation sera possible grâce à la formation des acteurs de santé amenés à prendre en charge ces patients, par le soutien des associations de patients et par l’existence de relais bien établis avec les centres de référence médico- chirurgicaux de prise en charge de l’obésité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The sacrococcygeal teratoma is a rare congenital embryonal tumor with high potential for malignant transformation and therefore considered as a neonate surgical emergency.
The authors report two cases of sacrococcygeal teratomas with late diagnosis and treatment.
The first case was a degenerated sacrococcygeal teratoma revealed by paraplegia in a 17-month-old infant with multiple metastasis and fatal outcome.
The second case was a 14-month-old infant with a benign infected form of sacrococcygeal teratoma, successfully treated surgically.
The authors highlight the diagnostic difficulties still existing in the tropical environment, and recall the need for a prenatal diagnosis and early treatment. | Le tératome sacro-coccygien est une tumeur embryonnaire congénitale rare à fort potentiel de transformation maligne et donc considéré comme une urgence chirurgicale néonatale.
Les auteurs rapportent deux cas de tératomes sacro coccygiens, de diagnostic et de prise en charge tardifs.
Dans le premier cas, il s'agissait d'un tératome sacro-coccygien dégénéré révélé par une paraplégie chez un nourrisson de 17 mois avec de multiples localisations secondaires et une évolution fatale.
Le deuxième cas concernait un nourrisson de 14 mois avec une forme bénigne surinfectée traitée chirurgicalement avec succès.
Les auteurs mettent en relief les difficultés diagnostiques encore existant en milieu tropical, et rappellent la nécessité d'un diagnostic anténatal et d'une prise en charge précoce. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In search of the best reconstructive technique after pancreaticoduodenectomy: pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy. BACKGROUND
It has been suggested that pancreaticogastrostomy (PG) is a safer reconstruction than pancreaticojejunostomy (PJ), resulting in lower morbidity, including lower pancreatic leak rates and decreased postoperative mortality.
We compared PJ and PG after pancreaticoduodenectomy (PD).
A randomized clinical trial was designed. It was stopped with 50% accrual.
Patients underwent either PG or PJ reconstruction. The primary outcome was the pancreatic fistula rate, and the secondary outcomes were overall morbidity and mortality.
We used the Student t, Mann-Whitney U and χ(2) tests for intention to treat analysis.
The effect of randomization, American Society of Anesthesiologists score, soft pancreatic texture and use of pancreatic stent on overall complications and fistula rates was calculated using logistic regression.
RESULTS
Our trial included 98 patients.
The rate of pancreatic fistula formation was 18% in the PJ and 25% in the PG groups (p = 0.40).
Postoperative complications occurred in 48% of patients in the PJ and 58% in the PG groups (p = 0.31).
There were no significant predictors of overall complications in the multivariate analysis.
Only soft pancreatic gland predicted the occurrence of pancreatic fistula (odds ratio 5.89, p = 0.003).
CONCLUSION
There was no difference in the rates of pancreatic leak/fistula, overall complications or mortality between patients undergoing PG and and those undergoing PJ after PD. | CONTEXTE
Selon certains, la pancréatogastrostomie (PG) est une technique de reconstruction plus sécuritaire que la pancréatojéjunostomie (PJ) et entraîne une morbidité moindre, y compris un taux moins élevé de fuites pancréatiques et une mortalité postopératoire diminuée.
Nous avons comparé la PJ et la PG post-pancréatoduodénectomie.
MÉTHODES
Un essai clinique randomisé a été conçu et cessé à l’atteinte d’un taux de participation de 50 %. Les patients ont subi une reconstruction par PG ou par PJ. Le paramètre principal était le taux de fistules pancréatiques et les paramètres secondaires étaient la morbidité et la mortalité globales.
Nous avons utilisé les tests t de Student, U de Mann–Whitney et du χ2 carré pour l’analyse en intention de traiter.
Nous avons calculé l’effet de la randomisation, du score de l’American Society of Anesthesiologists, de la consistance molle du pancréas et du recours à l’endoprothèse pancréatique sur les complications globales et les taux de fistules à l’aide d’une analyse de régression logistique.
RÉSULTANTS
Notre essai a regroupé 98 patients.
Le taux de fistules pancréatiques a été de 18 % dans le groupe soumis à la PJ et de 25 % dans le groupe soumis à la PG (p = 0,40).
Des complications postopératoires sont survenues chez 48 % des patients du groupe soumis à la PJ et chez 58 % du groupe soumis à la PG (p = 0,31).
Aucun prédicteur significatif des complications globales n’est ressorti à l’analyse multivariée.
Seule la consistance molle du pancréas a permis de prédire la survenue d’une fistule pancréatique (rapport des cotes 5,89, p = 0,003).
CONCLUSION
Nous n’avons noté aucune différence quant aux taux de fuites ou de fistules pancréatiques, de complications globales ou de mortalité entre les patients soumis à la PG et à la PJ post-pancréatoduodénectomie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Asbestos: use, bans and disease burden in Europe. OBJECTIVE
To analyse national data on asbestos use and related diseases in the European Region of the World Health Organization (WHO).
METHODS
For each of the 53 countries, per capita asbestos use (kg/capita/year) and age-adjusted mortality rates (deaths/million persons/year) due to mesothelioma and asbestosis were calculated using the databases of the United States Geological Survey and WHO, respectively.
Countries were further categorized by ban status: early-ban (ban adopted by 2000, n = 17), late-ban (ban adopted 2001-2013, n = 17), and no-ban (n = 19).
FINDINGS
Between 1920-2012, the highest per capita asbestos use was found in the no-ban group.
After 2000, early-ban and late-ban groups reduced their asbestos use levels to less than or equal to 0.1 kg/capita/year, respectively, while the no-ban group maintained a very high use at 2.2 kg/capita/year.
Between 1994 and 2010, the European Region registered 106,180 deaths from mesothelioma and asbestosis, accounting for 60% of such deaths worldwide.
In the early-ban and late-ban groups, 16/17 and 15/17 countries, respectively, reported mesothelioma data to WHO, while only 6/19 countries in the no-ban group reported such data.
The age-adjusted mortality rates for mesothelioma for the early-ban, late-ban and no-ban groups were 9.4, 3.7 and 3.2 deaths/million persons/year, respectively.
Asbestosis rates for the groups were 0.8, 0.9 and 1.5 deaths/million persons/year, respectively.
CONCLUSION
Within the European Region, the early-ban countries reported most of the current asbestos-related deaths.
However, this might shift to the no-ban countries, since the disease burden will likely increase in these countries due the heavy use of asbestos. | OBJECTIF
Analyser les données nationales sur l'utilisation de l'amiante et les maladies qui y sont associées, dans la région européenne de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
MÉTHODES
Pour chacun des 53 pays, l'utilisation de l'amiante par habitant (kg/habitant/an) et les taux de mortalité selon l'âge (décès/millions de personnes/an) dus au mésothéliome et à l'asbestose ont été calculés en utilisant les bases de données de l'USGS (United States Geological Survey) et de l'OMS, respectivement.
Les pays ont ensuite été classés en fonction de leur statut d'interdiction: interdiction précoce (interdiction adoptée avant 2000, n = 17), interdiction tardive (interdiction adoptée entre 2001–2013, n = 17) et aucune interdiction (n = 19).
RÉSULTATS
Entre 1920 et 2012, l'utilisation la plus élevée d'amiante par habitant a été trouvée dans le groupe sans aucune interdiction.
Après 2000, les groupes à interdiction précoce et à interdiction tardive ont réduit leurs niveaux d'utilisation de l'amiante à un niveau inférieur ou égal à 0,1 kg/habitant/an, respectivement, tandis que le groupe sans aucune interdiction a maintenu une utilisation très élevée de 2,2 kg/habitant/an.
Entre 1994 et 2010, la région européenne a déclaré 106 180 décès causés par le mésothéliome et l'asbestose, représentant 60% de ces causes de décès dans le monde.
Dans les groupes à interdiction précoce et à interdiction tardive, 16/17 et 15/17 pays, respectivement, ont fourni des données relatives au mésothéliome à l'OMS, alors que seuls 6/19 pays dans le groupe sans aucune interdiction ont fourni de telles données.
Les taux de mortalité selon l'âge du mésothéliome pour les groupes à interdiction précoce, à interdiction tardive et sans aucune interdiction étaient de 9,4, 3,7 et 3,2 décès/million de personnes/an, respectivement.
Les taux d'asbestose des mêmes groupes étaient de 0,8, 0,9 et 1,5 décès/million de personnes/an, respectivement.
CONCLUSION
Au sein de la région européenne, les pays à interdiction précoce ont signalé la plupart des décès actuels liés à l'asbestose.
Cependant, cela pourrait se déplacer vers les pays sans aucune interdiction, puisque la charge de morbidité augmentera probablement dans ces pays en raison de leur utilisation importante de l'amiante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Blood transfusion trigger in burns: a four-year retrospective analysis of blood transfusions in eleven burn centers in Ukraine. One focus of improvement of burn care in Ukraine was the management of blood loss and blood transfusions in burn patients.
The aim of this project was to analyze blood transfusion triggers in burn patients and outcomes at eleven major burn centers in Ukraine.
This multicenter retrospective study reviewed four years of data on blood-transfused burn patients admitted to eleven major burn centers in Ukraine.
Data analyzed included: demographics, characteristics of the burns, complications of burn injury, triggers for blood transfusions and outcomes.
A total of 928 burn patients who received 2,693 blood transfusions from 11 major burn centers over a four-year period, were studied.
Regardless of the total body surface area (TBSA) that was burned, blood transfusions were administered with a hemoglobin (Hb) trigger value of around 9 g/dL. Roughly one third (30.5%) of all transfusions were given in patients with a TBSA ≤ 10%.
We demonstrated that Ukrainian doctors were using the same Hb trigger for blood transfusions for all Ukrainian burn patients, which suggested a need to change blood transfusion policy. | Un des objectifs de l’amélioration des soins aux brûlés en Ukraine est la prise en charge de la perte de sang et des transfusions sanguines chez les patients brûlés.
Le but de cette étude était d’analyser les seuils de transfusions sanguines et le devenir des patients brûlés dans onze grands centres de brûlés en Ukraine.
Cette étude multicentrique rétrospective a examiné les dossiers de 928 patients brûlés traités dans 11 CTB ukrainiens sur une période de 4 ans et transfusés.
Les données analysées étaient: la démographie, les caractéristiques des brûlures, les complications, les seuils de transfusion sanguine et le devenir des patients.
Les 928 patients ont reçu 2693 transfusions.
Le seuil d’Hb se situait aux environs de 9g/dL, et les indications de transfusion n’étaient pas corrélées à la surface corporelle totale (SCT) brûlée (environ un tiers -30.5%-) des transfusions ont été prescrites à des patients avec une SCT de 10%.
Nous avons ainsi montré le seuil transfusionnel est le même pour tous les patients brûlés ukrainiens, et concluons qu’il serait nécessaire de changer la politique de transfusion sanguine dans les CTB ukrainiens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Botulinum toxin for the prevention and healing of wound scars: A systematic review of the literature. BACKGROUND
Botulinum toxin injections have been investigated for the treatment or prevention of hypertrophic scars in several clinical studies. However, its clinical effectiveness has not yet been established.
OBJECTIVE
To examine all available evidence that support the use of botulinum toxin injections for the treatment or prevention of hypertrophic scars in current clinical practice.
METHODS
A systematic review searching the MEDLINE (1966 to 2014), Scopus (2004 to 2014), Popline (1974 to 2014), ClinicalTrials.gov (2008 to 2014) and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (1999 to 2014) databases together with reference lists from included studies was conducted.
RESULTS
Ten studies (255 patients) were included.
Of these, 123 patients were injected with botulinum toxin type A, nine patients were offered botulinum toxin type B and the remaining 123 patients represented the control groups.
Significantly improved cosmetic outcomes were observed among certain studies using the visual analogue scale (experimental group: median score 8.25 [range 6 to 10]) versus control group: median score 6.38 [range 2 to 9]; P<0.001) and the Stony Brook Scar Evaluation Scale (experimental group score: 6.7 versus control group score: 4.17; P<0.001) assessments.
However, the methodological heterogeneity of the included studies, the lack of control group in the majority of them, the use of subjective scales of measurement and the frequent use of patient self-assessment precluded unbiased results.
CONCLUSIONS
Current evidence does not support the usage of botulinum toxin.
Future randomized controlled trials are needed in the field to reach firm conclusions regarding its place in current clinical practice. | HISTORIQUE
Plusieurs études cliniques ont porté sur la prévention et le traitement des cicatrices hypertrophiques grâce aux injections de toxine botulique, mais leur efficacité clinique n’a pas encore été démontrée.
OBJECTIF
Examiner toutes les données probantes qui appuient l’utilisation d’injections de toxine botulique pour traiter ou prévenir les cicatrices hypertrophiques en pratique clinique.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé une analyse systématique des bases de données MEDLINE (1966 à 2014), Scopus (2004 à 2014), Popline (1974 à 2014), ClinicalTrials.gov (2008 à 2014) et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (1999 de 2014) ainsi que des listes de références des études retenues.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont retenu dix études, comptant un total de 255 patients.
De ce nombre, 123 ont reçu une injection de toxine botulique de type A, neuf se sont fait offrir de la toxine botulique de type B et les 123 autres faisaient partie des groupes témoins.
D’après l’échelle visuelle analogique, certaines études donnaient des résultats beaucoup plus esthétiques (groupe expérimental : score médian de 8,25 [plage de six à dix]) que ceux du groupe témoin : score médian de 6,38 [plage de deux à neuf]; P<0,001) et l’échelle Stony Brook d’évaluation des cicatrices (score du groupe expérimental : 6,7 par rapport à celui du groupe témoin : 4,17; P<0,001).
Cependant, à cause de l’hétérogénéité méthodologique des études retenues, de l’absence de groupe témoin dans la majorité d’entre elles, de l’utilisation d’échelles de mesure subjectives et du recours fréquent à l’autoévaluation des patients, il était impossible d’éviter les résultats non biaisés.
CONCLUSIONS
Les données probantes actuelles n’appuient pas l’utilisation de toxine botulique.
D’autres essais aléatoires et contrôlés s’imposent pour établir hors de tout doute si elle a sa place en pratique clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Environmental factors associated with autism spectrum disorder: a scoping review for the years 2003-2013. INTRODUCTION
The number of children diagnosed with autism spectrum disorder (ASD) has been rapidly rising in the past decade. The etiology of this disorder, however, is largely unknown, although the environmental relative to the genetic contribution is substantial.
We conducted a scoping review to comprehensively assess the current state of knowledge of the environmental factors present from preconception to early life associated with ASD, and to identify research gaps.
METHODS
We searched electronic databases MEDLINE, PsycINFO and ERIC for articles on potential risk factors or protective factors from the physical and social environments associated with ASD and its subclassifications published between 1 January, 2003, and 12 July, 2013. We categorized articles into broad themes: chemical, physiological, nutritional and social factors, based on environmental exposure.
RESULTS
We identified over 50 000 publications, but after ineligible studies were screened out, 315 articles remained.
Most of these studies examined physiological factors, followed closely by chemical factors, and to a much lesser extent, nutritional and social factors, associated with ASD.
Despite a vast literature and many heterogeneous studies, several risk factors emerged consistently: chemical factors such as traffic-related air pollutants; physiological factors including advanced parental age, preterm birth, low birth weight, hyperbilirubinemia and clustering of pregnancy complications; and maternal immigrant status.
Despite extensive research on vaccines, findings overwhelmingly demonstrate no support for an association with ASD.
CONCLUSION
The lack of consistency, temporality and specificity of associations between environmental factors and ASD remains the largest barrier to establishing causal relationships.
More robust research is required to resolve inconsistencies in the literature.
Future research should explore underlying mechanisms of associations between the risk factors that we identified and ASD. | INTRODUCTION Le nombre d’enfants chez lesquels on diagnostique un trouble du spectre de l’autisme (TSA) grimpe rapidement depuis une décennie.
L’étiologie de ce trouble est toutefois en grande partie inconnue, même si la contribution de l’environnement est importante par rapport à celle de la génétique.
Nous avons procédé à une étude de délimitation pour évaluer en détail l’état actuel des connaissances sur les facteurs environnementaux présents depuis le stade de la préconception jusqu’au début de la vie que l’on associe au TSA et pour dégager les lacunes de la recherche.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons cherché dans les bases de données électroniques MEDLINE, PsycINFO et ERIC des articles portant sur des facteurs de risque potentiels ou des facteurs de protection des environnements physiques et sociaux associés au TSA et à ses sous-catégories entre le 1er janvier 2003 et le 12 juillet 2013. Nous avons regroupé les articles en thèmes généraux en fonction de l’exposition environnementale : facteurs chimiques, physiologiques, nutritionnels et sociaux.
RÉSULTATS
Nous avons trouvé plus de 50 000 publications, mais après élimination des études inadmissibles il est resté 315 articles.
La plupart de ces études portaient sur les facteurs psychologiques, suivis de près par les facteurs chimiques et, à un degré beaucoup moindre, les facteurs nutritionnels et sociaux associés au TSA.
En dépit d’une masse importante de publications et de nombreuses études hétérogènes, quelques facteurs de risque se sont démarqués régulièrement : facteurs chimiques comme les polluants atmosphériques causés par la circulation; facteurs physiologiques, dont l’âge avancé des parents, les naissances prématurées, l’insuffisance de poids à la naissance, l’hyperbilirubinémie et les grappes de complications de la grossesse et enfin le statut de la mère vis-à-vis de l’immigration.
En dépit de recherches poussées sur les vaccins, les faits révèlent de façon écrasante que rien n’appuie l’existence d’un lien avec le TSA.
CONCLUSION
Le manque d’uniformité, de temporalité et de spécificité des liens entre les facteurs environnementaux et le TSA demeure l’obstacle le plus important dans l’établissement de liens de cause à effet.
Une recherche plus robuste s’impose pour supprimer le manque d’uniformité dans les publications.
Les recherches futures devraient porter sur des mécanismes sous-jacents des liens entre facteurs de risque que nous avons identifiés et le TSA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
There is a lack of data on endemic Kaposi's sarcoma in sub-Saharan Africa.
The goal of this study was to clarify its epidemiological, clinical and therapeutic aspects in that region.
PATIENTS AND METHODS
A 7-years retrospective study, including all patients with endemic Kaposi's disease diagnosis was carried out.
RESULTS
We identified 29 cases of endemic Kaposi's representing 1.2% of total hospitalizations and an incidence of 4.4. The mean age and the sex ratio were 63.2 years 2.22 respectively.
The average delayed time to seek for medical care was 6.75 months.
Cutaneous manifestations were dominated by angiomatous papulonodular lesions in 15 cases (51.72%) ulcerated lesions in 8 cases (27.58%), lymphedema in 5 cases (17.24%), a sarcomatous degeneration in 2 cases and verrucous papules in one case.
Mucosal involvement was observed in 7 cases (24.13%).
The extracutaneous lesions were noted in 18 cases, with 6 cases of bone, 5 cases of lymph nodes, 5 cases of gastrointestinal and 2 cases of lung involvement.
The outcome was favorable for single-agent chemotherapy with bleomycin in more than half of the cases.
Recurrences were observed in 2 patients, 2 cases were died and 7 cases never came back.
CONCLUSION
Endemic Kaposi's disease is more frequent in elderly people with a higher frequency of extracutaneous involvement and florid forms. | INTRODUCTION
En Afrique sub-saharienne il existe peu de données concernant la maladie de kaposi endémique.
L'objectif de ce travail, était de préciser ses aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques.
MALADES ET MÉTHODES
Une étude rétrospective d'une durée de 7 ans, recensant tous les malades présentant une maladie de kaposi endémique.
RÉSULTATS
Nous avions recensé 29 cas de maladie de kaposi endémique représentant 1,2% des hospitalisés soit une fréquence annuelle de 4,14 cas par an. La moyenne d'âge était de 63,2 ans et le sex-ratio de 2,22.
Le délai moyen de consultation était de 6.75 mois.
Les manifestations cutanées étaient dominées par les lésions papulo-nodulaires angiomateuses dans 15 cas (51,72%), de lésions ulcérées dans 8 cas (27,58 %), d'un lymphœdème dans 5 cas (17,24%), une dégénérescence sarcomateuse sans 2 cas et des papules verruqueuses dans un cas.
Les localisations muqueuses étaient notées dans 7 cas (24,13%).
Les atteintes extracutanées notées dans 18 cas, étaient osseuses dans 6 cas, ganglionnaires dans 5 cas, digestives dans 5 cas et pulmonaires dans 2 cas.
L'évolution était favorable sous monochimiothérapie à la bléomycine dans plus de la moitié des cas.
Les récidives étaient observées chez 2 malades, des perdus de vus dans 7cas et 2 cas de décès.
CONCLUSION
La maladie de kaposi endémique prédomine chez les personnes âgées avec une fréquence élevée des atteintes extracutanées et des formes florides. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Isolated mandibular fractures study's in the CHU-OS of Bamako: 55 cases]. AIMS
The aim of this study was to determine sociodemographics, clinical and therapeutic aspects in patients with isolated mandibular fractures in the Bamako dentistry teaching hospital (CHU-OS).
MATERIALS AND METHODS
We carried out restrospective study over a period of four months involving isolated mandibular fracture cases, confirmed by a clinical and radiological examination in 2006. The data were collected from medical records, entered and analyzed using Epiinfo.fr 6.0 software.
RESULTS
The lesions involved 42 men and 13 women with a sex ratio of 3.23. The age group of 21-30 was the most affected.
The main cause was found to be road traffic accidents with 72.72 % of the total cases.
The fractures of the mandible at the level of horizontal branch were the most frequent with 34.54 %. The orthopedic treatment was used in 72.72 % of the cases, with a good and very good results.
CONCLUSION
This study shows the high frequency of isolated fractures of the mandible mainly from road traffic accidents, as well as their occurrence among young adults. | OBJECTIF
L'objectif de cette étude était, de déterminer les aspects sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques, des patients présentant des fractures mandibulaires isolées, au Centre Hospitalier Universitaire d'Odonto Stomatologie (CHU OS) de Bamako.
MATÉRIELS ET MÉTHODE
Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de quatre mois, des cas successifs de fractures mandibulaires isolées, confirmés par un examen clinique et radiologique en 2006. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, saisies et analysées avec le logiciel Epiinfo.fr 6.0.
RÉSULTATS
Les lésions ont concerné 42 hommes et 13 femmes, avec un sex ratio de 3,23. La classe d'âge la plus atteinte a été celle de 21 – 30 ans.
Les accidents de la voie publique ont été la principale cause, avec 72,72% des cas.
Les fractures de la mandibule au niveau de la branche horizontale, ont été les plus fréquentes (34,54%). Le traitement orthopédique a été utilisé dans 72,72% des cas, avec de bons à très bons résultats.
CONCLUSION
Cette étude montre la fréquence élevée des fractures de la mandibule isolée lors des accidents de la voie publique, et aussi leur survenue chez l'adulte jeune. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[How to deal with preoperative hypertension].
Although there only limited supportive evidence it is suggested that in the setting of elective surgery whenever possible one should aim for a normal preoperative blood pressure in hypertensive patients.
If preoperative pressure is >180 mmHg (adequate and correct blood pressure measurement technique, whenever needed 24 h-ABPM) an elective surgical intervention should be postponed and blood pressure control should be optimized. Blood pressure of <180 mmHg is regarded as no contraindication for an elective surgical intervention.
The perioperative risk in suboptimally treated hypertensive patients is not elevated as long as perioperative anesthesia handling is optimal and in the absence of relevant comorbidities. In summary present evidence suggests that the pre- and perioperative hypertension is a controllable risk factor of minor relevance.
However this does not mean that one should ignore elevated preoperative blood pressure values. More than ten years ago an editorialist brought it to the point by saying: "Preoperative hypertension: remain wary?
Yes - cancel surgery?
No". | L'hypertension est un problème régulier dans la période périopératoire.
En général il est souhaitable d'avoir dans toutes les situations une pression artérielle normale.
Si la pression systolique préopératoire est >180 mmHg un abaissement est souhaitable lorsqu'il s'agit d'une intervention élective des Patients avec une pression artérielle systolique <180 mmHg peuvent être opérées sans délai mais il est aussi correct d'essayer de normaliser ou du moins d'abaisser la pression bien avant l'intervention.
L'évidence suggère que le risque périopératoire chez des patients avec une pression systolique <180 mmHg n'est pas augmentée s'il n'y a pas des comorbidités et avec le support d'une anesthésiologie optimale.
Il y a dix ans un éditorialiste a bien résumé le problème périopératoire en disant: «Preoperative hypertension: remain wary?
Yes – cancel surgery?
No». | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Asthma: diagnosis and treatment in general pratice]. Based on the last international guidelines, this paper summarise the current concepts on diagnosis and treatment of asthma, adapted to the general medicine. | Basé sur les dernières recommandations internationales, ce travail résume les concepts actuels du diagnostic et du traitement de l’asthme, en les adaptant à la pratique de la médecine générale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Beyond the spine: a new clinical research priority. Over the past two decades, clinical research within the chiropractic profession has focused on the spine and spinal conditions, specifically neck and low back pain.
However, there is now a small group of chiropractors with clinical research training that are shifting their focus away from traditional research pursuits towards new and innovative areas.
Specifically, these researchers are now delving into areas such as brain injury, work disability prevention, undifferentiated chest pain, hip osteoarthritis, and prevention of pain in children and adolescents to name a few.
In this paper, we highlight recent research in these new areas and discuss how clinical research efforts in musculoskeletal areas beyond the spine can benefit patient care and the future of the chiropractic profession. | Au cours des deux dernières décennies, les recherches cliniques dans le domaine de la chiropratique se concentrent sur la colonne vertébrale et les conditions connexes, en particulier les douleurs cervicales et lombaires.
Toutefois, un petit groupe de chiropraticiens formés en recherches cliniques écarte maintenant les sujets de recherche habituels pour privilégier de nouveaux domaines novateurs.
Plus précisément, ces chercheurs se concentrent maintenant sur différents sujets, notamment les lésions cérébrales, la prévention de l’incapacité découlant du travail, les douleurs thoraciques indistinctes, l’arthrose de la hanche, et la prévention de la douleur chez les enfants et les adolescents.
Dans cet article, on souligne les récentes recherches dans ces nouveaux domaines et discute de la manière dont les efforts de recherche clinique réalisés dans les domaines musculosquelettiques au-delà de la colonne vertébrale peuvent améliorer les soins aux patients et contribuer à l’avenir de la chiropratique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The effects of Omega-3 fatty acids in clinical medicine]. Effects of Omega-3 fatty acids (n-3 FA) in particular on the development of cardiovascular disease (CVD) are of major interest.
Many experimental studies reported their anti-inflammatory, anti-thrombotic and anti-atherosclerotic properties and suggested favourable effects on the prevention of CVD. While the majority of former studies showed a benefit of n-3 FA acid intake, recent clinical trials using n-3 supplements on top of established medication and prudent nutrition did not confirm these findings. The conflicting data may be due to several factors such as the selection of study population with different sizes or characteristics as well as choosing different doses or types of n-3 FA.
The most recent meta-analyses observed clear benefits of fish consumption, but not of n-3 capsules intake. Furthermore, a nutrition rich in plant-derived n-3 FA alpha-linolenic acid has been found to have beneficial effects on the development of cardio- and cerebrovascular diseases. | Le rôle des acides gras oméga-3 dans la prévention de maladies cardiovasculaires a fait l'objet de recherches intenses.
Ainsi plusieurs études expérimentales ont démontré leurs propriétés anti-inflammatoires et anti-thrombotiques.
Cependant les récentes études épidémiologiques à grande échelle ont délivré des résultats ambivalents en ce qui concerne l'efficacité des acides gras oméga-3. En particulier, le choix de différentes sources d'acides gras, les différents dosages ainsi que les différences entre les populations étudiées semblent être à l'origine des divergences dans les résultats obtenus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Needle aponeurotomy for Dupuytren contracture: Effectiveness of postoperative night extension splinting. BACKGROUND
Night extension splinting has been used to treat patients with Dupuytren contracture to improve active range of motion (AROM) of the hand.
A published case study demonstrated the benefit of splinting following needle aponeurotomy; however, no larger studies have evaluated the impact of postoperative splinting.
OBJECTIVES
To compare the impact of night extension splinting on AROM, specifically extension, following needle aponeurotomy for Dupuytren contracture.
METHODS
A retrospective chart review was conducted in which the charts of 53 patients who underwent needle aponeurotomy for Dupuytren contracture between 2009 and 2013 were reviewed. The control group consisted of patients who underwent needle aponeurotomy only, whereas the treatment group was also referred for fabrication of custom night extension splints after surgery.
Comparisons in pre- and postoperative AROM measurements for the metacarpophalangeal (MCP) and proximal interphalangeal (PIP) joints were made between both groups of patients.
The degrees of change in AROM for each joint were categorized in terms of levels of change: mild (0° to 29°); moderate (30° to 60°); and significant (≥61°).
RESULTS
All patients exhibited increased AROM after surgery for both MCP and PIP joints.
Both groups had a greater increase in AROM in the MCP joint. Twelve joints from the control group had moderate changes and two from the treatment group had significant changes.
When both groups were compared, the levels of change of AROM between both groups did not vary significantly.
CONCLUSION
Night extension splinting following needle aponeurotomy may not improve AROM of the MCP or PIP joints. | HISTORIQUE
L’attelle d’extension nocturne est utilisée pour améliorer l’amplitude active des mouvements (AAM) de la main des patients atteints de la maladie de Dupuytren.
Une étude de cas publiée a démontré les avantages de l’attelle après une aponévrotomie à l’aiguille, mais aucune étude plus vaste n’a porté sur l’effet de l’attelle après l’operation.
OBJECTIFS
Comparer l’effet de l’attelle d’extension nocturne sur l’AAM, particulièrement l’extension, après une aponévrotomie à l’aiguille pour traiter la maladie de Dupuytren.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à l’analyse rétrospective des dossiers de 53 patients qui avaient subi une aponévrotomie à l’aiguille pour traiter la maladie de Dupuytren entre 2009 et 2013. Le groupe témoin de patients avait subi seulement une aponévrotomie à l’aiguille, tandis que le groupe traité était également orienté vers la fabrication d’attelles d’extension nocturne adaptées après l’opération.
Les chercheurs ont comparé les mesures de l’AAM des articulations métacarpophalangiennes (MCP) et interphalangiennes proximales (IPP) des deux groupes de patients avant et après l’opération.
Ils ont classé le degré de changement de l’AAM de chaque articulation : léger (0 ° à 29 °); modéré (30 ° à 60 °) et important (≥61 °).
RÉSULTATS
Tous les patients ont présenté une meilleure AAM des articulations MCP et IPP après l’opération.
Les deux groupes présentaient une plus grande augmentation de l’AAM dans l’articulation MCP. Douze articulations du groupe témoin présentaient des changements modérés et deux articulations du groupe traité, des changements importants.
Le taux de changement de l’AAM ne variait pas de manière significative entre les deux groupes.
CONCLUSION
L’attelle d’extension nocturne après une aponévrotomie à l’aiguille n’améliore pas nécessairement l’AAM des articulations MCP ou IPP. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Changes in leukocyte populations of cows with milk fever or displaced abomasum after calving. Most of the metabolic diseases of dairy cows occur within the first 2 wk after calving, and cows with a metabolic disease are prone to infectious diseases.
Although metabolic diseases are generally recognized as a risk factor for infectious diseases owing to the associated decrease in immune function, the difference in immune status between cows with milk fever (MF) or displaced abomasum (DA) during the lactation period has not been clarified.
Therefore, the peripheral blood leukocyte populations in 38 multiparous Holstein cows from 1 herd were analyzed after calving.
The cows were divided into 3 groups according to health: 21 cows that remained clinically healthy throughout the experimental period (control group), 9 cows that had MF on the day of calving, and 8 cows with an onset of DA within 4 wk after calving.
The T- and B-cell numbers were lowest at week 0, and they increased gradually after calving.
There was no significant difference between the 3 groups in the number of each subset of leukocytes on the day of calving, but the number of CD8⁺ T-cells was significantly lower in the MF and DA groups than in the control group at week 1. The numbers of CD4⁺, CD8⁺, and WC1⁺ T-cells tended to be lower in the DA group than in control group from weeks 4 to 12, a tendency not observed in the MF group. These data suggest that when cows have DA around the time of calving, their lymphocyte numbers remain lower until 12 wk after calving. | La plupart des maladies métaboliques des vaches laitières se produisent à l’intérieur des 2 premières semaines après le vêlage, et les vaches avec une maladie métabolique sont sujettes aux maladies infectieuses.
Bien que les maladies métaboliques soient généralement reconnues comme un facteur de risque pour les maladies infectieuses à cause de la diminution de la fonction immunitaire qui y est associée, la différence dans le statut immunitaire entre des vaches avec une fièvre du lait (MF) ou un déplacement de caillette (DA) durant la période de lactation n’a pas été clarifiée.
Ainsi, les populations des leucocytes du sang périphérique de 38 vaches Holstein multipares provenant de un troupeau ont été analysées après le vêlage.
Les vaches ont été divisées en trois groupes selon leur état de santé : 21 vaches qui sont demeurées cliniquement saines durant toute la durée de la période expérimentale (groupe témoin), 9 vaches qui ont eu une MF le jour du vêlage, et 8 vaches avec un début de DA dans les 4 sem après le vêlage.
Le nombre de cellules T et B étaient à son plus bas la semaine 0, et il a augmenté graduellement après le vêlage.
Il n’y avait pas de différence significative entre les trois groupes dans le nombre de chaque sous-groupe de leucocytes le jour du vêlage, mais le nombre de cellules T CD8 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The performance and publication of cost-utility analyses in plastic surgery: Making our specialty relevant. Increased spending and reduced funding for health care is forcing decision makers to prioritize procedures and redistribute funds.
Decision making is based on reliable data regarding the costs and benefits of medical and surgical procedures; such a study design is known as an economic evaluation.
The onus is on the plastic surgery community to produce high-quality economic evaluations that support the cost effectiveness of the procedures that are performed.
The present review focuses on the cost-utility analysis and its role in deciding whether a novel technique/procedure/technology should be accepted over one that is prevalent.
Additionally, the five steps in undertaking a cost-utility (effectiveness) analysis are outlined. | L’augmentation des dépenses et la réduction du financement dans le milieu de la santé forcent les décideurs à prioriser les interventions et à redistribuer les fonds.
La prise de décision se fonde sur des données fiables au sujet des coûts et des avantages des interventions médicales et chirurgicales. Une telle méthodologie d’étude est une évaluation économique.
La communauté de la chirurgie plastique a la responsabilité de produire des évaluations économiques de qualité qui appuient le rapport coût-efficacité des interventions exécutées.
La présente analyse s’attarde sur l’analyse coût-utilité et son rôle dans la décision d’accepter une nouvelle technique, intervention ou technologie par rapport à une autre déjà prévalente.
De plus, les cinq étapes pour entreprendre une analyse coût-utilité (efficacité) sont exposées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To present the findings of the first round of monitoring of the global implementation of the WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel ("the Code"), a voluntary code adopted in 2010 by all 193 Member States of the World Health Organization (WHO).
METHODS
WHO requested that its Member States designate a national authority for facilitating information exchange on health personnel migration and the implementation of the Code.
Each designated authority was then sent a cross-sectional survey with 15 questions on a range of topics pertaining to the 10 articles included in the Code.
FINDINGS
A national authority was designated by 85 countries.
Only 56 countries reported on the status of Code implementation.
Of these, 37 had taken steps towards implementing the Code, primarily by engaging relevant stakeholders.
In 90% of countries, migrant health professionals reportedly enjoy the same legal rights and responsibilities as domestically trained health personnel.
In the context of the Code, cooperation in the area of health workforce development goes beyond migration-related issues.
An international comparative information base on health workforce mobility is needed but can only be developed through a collaborative, multi-partnered approach.
CONCLUSION
Reporting on the implementation of the Code has been suboptimal in all but one WHO region.
Greater collaboration among state and non-state actors is needed to raise awareness of the Code and reinforce its relevance as a potent framework for policy dialogue on ways to address the health workforce crisis. | OBJECTIF
Présenter les résultats du premier tour de suivi de la mise en œuvre mondiale du Code de pratique mondial de l'OMS pour le recrutement du personnel de santé («le Code»), un code de conduite volontaire adopté en 2010 par l'ensemble des 193 États membres de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
MÉTHODES
L'OMS a demandé à ses États membres de désigner une autorité nationale pour faciliter l'échange d'informations sur la migration du personnel de santé et la mise en œuvre du Code.
Chaque autorité désignée a ensuite reçu une enquête transversale comportant 15 questions sur une gamme de sujets concernant les 10 articles inclus dans le Code.
RÉSULTATS
Une autorité nationale a été désignée par 85 pays.
Seuls 56 pays ont signalé l'état de la mise en œuvre du Code.
Parmi eux, 37 ont pris des mesures pour appliquer le Code, principalement par le biais des parties concernées.
Dans 90% des pays, les professionnels de santé migrants disposeraient des mêmes droits et des mêmes responsabilités que le personnel de santé formé localement.
Dans le contexte du Code, la coopération dans le domaine du développement des travailleurs de la santé va au-delà des questions liées à la migration.
Une base de données comparative internationale sur la mobilité du personnel de santé est nécessaire, mais elle ne peut être développée que par une approche collaborative et multipartite.
CONCLUSION
Les rapports sur la mise en œuvre du Code de pratique mondial ont été insuffisants en général, sauf dans une région de l'OMS.
Une meilleure collaboration entre les acteurs étatiques et non étatiques est nécessaire pour sensibiliser au Code et renforcer sa pertinence en tant que structure efficace pour le dialogue politique sur les moyens de remédier à la crise des effectifs du personnel de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Easter is the most important holiday for the Greek Church.
It is rich in traditions and rituals but during the Greek Easter festivities, especially at midnight Mass on Easter Saturday night, it is customary to throw fireworks around.
These fireworks are not part of the true Easter tradition and they are potentially fatal.
Unfortunately, in the past few years, the custom has become more and more popular in Greece.
There are some local variations, mainly in the Aegean islands, where homemade rockets are used to have a "rocket war".
The rockets consist of wooden sticks loaded with an explosive mixture containing gunpowder and launched from special platforms.
Many severe injuries involving loss of sight and limbs as well as major burns are also caused by the use of illegal fireworks at Easter.
Every year numerous burn victims are hospitalized.
The most affected areas are the face, the upper extremities, and the chest, often in association with slight or severe wounds and injuries.
This study presents our department's experience with incidents due to the use of fireworks during Easter festivities. | Pâques est la fête la plus importante pour l’Église grecque.
Il est riche en traditions et rituels, mais pendant la fête des Pâques grecques, en particulier à la messe de minuit le samedi de Pâques, il est de coutume de jeter des feux d’artifice autour.
Ces feux d’artifice ne font pas partie de la vraie tradition de Pâques et ils sont potentiellement mortels.
Malheureusement, au cours des dernières années, la coutume est devenue de plus en plus populaire en Grèce.
Il y a quelques variations locales, principalement dans les îles égéennes, où des roquettes artisanales sont utilisées pour faire une «guerre fusée”.
Les fusées sont constituées de baguettes de bois chargées de substances chimiques contenant de la poudre à canon et lancées en air du sommet de plateformes construites pour l’occasion.
Les lésions sévères sont communes comme par exemple la cécité et la perte d’un membre, aussi à cause de l’utilisation de feux d’artifice illégaux à Pâques.
Tous les ans nombreuses personnes sont hospitalisées.
Les zones corporelles les plus touchées sont le visage, les membres supérieurs et le thorax, souvent en association avec d’autres lésions plus ou moins graves.
Cette étude présente l’expérience de notre département des incidents liés à l’utilisation de feux d’artifice lors des fêtes de Pâques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Viral suppression after 12 months of antiretroviral therapy in low- and middle-income countries: a systematic review. OBJECTIVE
To establish estimates of viral suppression in low- and middle-income countries (LMICs) in patients who received antiretroviral therapy (ART) for human immunodeficiency virus (HIV) infection.
METHODS
Data on viral suppression after 12 months of ART in LMICs were collected from articles published in 2003 to 2011 and from abstracts of conferences held between 2009 and 2011. Pooled proportions for on-treatment and intention-to-treat populations were used as summary estimates.
Random-effects models were used for heterogeneous groups of studies (I (2) > 75%).
FINDINGS
Overall, 49 studies covering 48 cohorts and 30 016 individuals met the inclusion criteria.
With thresholds for suppression between 300 and 500 copies of viral ribonucleic acid (RNA) per ml of plasma, 84.3% (95% confidence interval, CI: 80.4-87.9) of the pooled on-treatment population and 70.5% (95% CI: 65.2-75.6) of the intention-to-treat population showed suppression.
Use of different viral RNA thresholds changed the proportions showing suppression: to 84% and 76% of the on-treatment population with thresholds set above 300 and at or below 200 RNA copies per ml, respectively, and to 78%, 71% and 63% of the intention-to-treat population at thresholds set at 1000, 300 to 500, and 200 or fewer copies per ml, respectively.
CONCLUSION
The pooled estimates of viral suppression recorded after 12 months of ART in LMICs provide benchmarks that other ART programmes can use to set realistic goals and perform predictive modelling.
Evidence from this review suggests that the current international target - i.e. viral suppression in > 70% of the intention-to-treat population, with a threshold of 1000 copies per ml - should be revised upwards. | OBJECTIF
Estimer la suppression virale dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) chez des patients ayant reçu un traitement antirétroviral (TAR) contre l'infection due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
MÉTHODES
Des données sur la suppression virale après 12 mois de TAR dans les PRFI ont été recueillies à partir d'articles publiés entre 2003 et 2011 et de comptes rendus de conférences qui ont eu lieu entre 2009 et 2011. Comme estimations sommaires, on a utilisé des proportions globales pour les populations en cours de traitement et ayant l'intention d'être traitées.
On a utilisé des modèles d'effets aléatoires pour les groupes d'études hétérogènes (I2> 75%).
RÉSULTATS
Dans l'ensemble, 49 études couvrant 48 cohortes et 30 016 individus respectaient les critères d'inclusion.
Avec des seuils de suppression allant de 300 à 500 copies d'acide ribonucléique (ARN) viral par ml de plasma, 84,3% (intervalle de confiance de 95%, IC: 80, 4–87,9) de la population en cours traitement analysée et 70,5% (95% IC: 65,2–75,6) de la population ayant l'intention d'être traitée indiquaient une suppression.
L'utilisation de différents seuils d'ARN viral changeait les proportions montrant la suppression: à 84% et 76% de la population en cours de traitement avec des seuils fixés respectivement à plus de 300 et à 200 copies ou moins d'ARN par ml, et à 78%, 71% et 63% de la population ayant l'intention d'être traitée à des seuils fixés respectivement à 1 000, 300 à 500, et à 200 copies ou moins par ml.
CONCLUSION
Les estimations globales de la suppression virale enregistrées après 12 mois de TAR dans les PRFI indiquent que d'autres programmes de TAR peuvent être utilisés pour définir des objectifs réalistes et pour créer une modélisation prédictive.
Les conclusions de cette étude suggèrent que l'objectif international actuel – la suppression virale chez plus de 70% des personnes qui ont l'intention de se soigner, avec un seuil de 1 000 copies par ml – devrait être revu à la hausse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge and management of Adolescent Idiopathic Scoliosis among family physicians, pediatricians, chiropractors and physiotherapists in Québec, Canada: An exploratory study.
BACKGROUND Health professionals (HPs) are likely to encounter adolescent idiopathic scoliosis (AIS) patients.
Best practice dictates that early detection leads to better decision making regarding optimal management.
The aim of our study was to appraise the basic knowledge, evaluation and management skills concerning AIS care among family physicians, pediatricians, chiropractors, and physiotherapists.
METHODS
A semi-structured questionnaire including 3 clinical scenarios was developed.
Telephone interviews were conducted with 51 HPs to assess their knowledge of the clinical signs, risk factors, and management options of AIS and their preferences in clinical guidelines for AIS care.
RESULTS
The majority of HPs (70-90%) would refer the patient who required prompt referral, but only 38-60% actually rated the case as requiring prompt referral.
Forty percent of HPs (predominantly physiotherapists and family physicians) stated that they would not be comfortable providing AIS patient follow-up.
Access to specialized care was considered a problem, and nearly all believed that establishment of clinical guidelines would be beneficial.
CONCLUSIONS
Considerable gaps exist regarding the knowledge of the clinical signs and risk factors of AIS.
The importance of a patient in need of a prompt referral is recognized by the majority of the HPs, but they believe that there are problems regarding accessibility to a specialist.
Interprofessional collaboration is discussed as a promising approach to improve the management of AIS. | ANTÉCÉDENTS
Les patients porteurs d’une scoliose idiopathique (SI) peuvent être évalués par différents professionnels de la santé.
La bonne pratique nous dicte qu’une détection précoce mène à une prise en charge optimale.
Le but de notre étude visait à évaluer les connaissances en lien avec l’évaluation clinique et la prise en charge des patients scoliotiques parmi les médecins de famille, les pédiatres, les chiropraticiens et les physiothérapeutes.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons conçu un questionnaire semi-structuré incluant 3 scénarios cliniques.
Des entrevues téléphoniques ont été effectuées auprès de 51 professionnels de la santé. En plus d’évaluer leurs connaissances en lien avec les signes cliniques, les facteurs de risques et la prise en charge des patients, nous avons voulu mesurer leurs préférences dans l’élaboration éventuelle d’un guide de bonnes pratiques.
RÉSULTATS
En présence d’un patient nécessitant une évaluation en soin spécialisé, 70 à 90 % des professionnels sont en accord avec l’importance de la référence.
Néanmoins, seulement 38 à 60 % de ceux-ci ont bien identifié le cas nécessitant une référence. Les professionnels (40 %), particulièrement les médecins généralistes et les physiothérapeutes, ne semblent pas à l’aise à effectuer le suivi clinique.
L’accessibilité aux soins spécialisés est perçue comme un problème. L’élaboration d’un guide de pratique serait bénéfique.
CONCLUSION
Il existe des lacunes considérables à l’égard des connaissances des signes cliniques et des facteurs de risque en lien à la scoliose idiopathique de l’adolescent.
La majorité des professionnels reconnaissent l’importance de référer un cas urgent mais notent les difficultés d’accessibilité des spécialistes.
La collaboration interprofessionnelle apparait comme une avenue prometteuse pour améliorer la prise en charge de ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Estimating cancer risk in relation to tritium exposure from routine operation of a nuclear-generating station in Pickering, Ontario.
INTRODUCTION
Evidence suggests that current levels of tritium emissions from CANDU reactors in Canada are not related to adverse health effects.
However, these studies lack tritium-specific dose data and have small numbers of cases.
The purpose of our study was to determine whether tritium emitted from a nuclear-generating station during routine operation is associated with risk of cancer in Pickering, Ontario.
METHODS
A retrospective cohort was formed through linkage of Pickering and north Oshawa residents (1985) to incident cancer cases (1985-2005).
We examined all sites combined, leukemia, lung, thyroid and childhood cancers (6-19 years) for males and females as well as female breast cancer.
Tritium estimates were based on an atmospheric dispersion model, incorporating characteristics of annual tritium emissions and meteorology.
Tritium concentration estimates were assigned to each cohort member based on exact location of residence.
Person-years analysis was used to determine whether observed cancer cases were higher than expected.
Cox proportional hazards regression was used to determine whether tritium was associated with radiation-sensitive cancers in Pickering.
RESULTS
Person-years analysis showed female childhood cancer cases to be significantly higher than expected (standardized incidence ratio [SIR] = 1.99, 95% confidence interval [CI]: 1.08-3.38).
The issue of multiple comparisons is the most likely explanation for this finding.
Cox models revealed that female lung cancer was significantly higher in Pickering versus north Oshawa (HR = 2.34, 95% CI: 1.23-4.46) and that tritium was not associated with increased risk.
The improved methodology used in this study adds to our understanding of cancer risks associated with low-dose tritium exposure.
CONCLUSION
Tritium estimates were not associated with increased risk of radiationsensitive cancers in Pickering. | Estimation du risque de cancer lié à l’exposition au tritium dans le cadre des activités courantes de la centrale nucléaire de Pickering (Ontario).
INTRODUCTION
D’après les données dont nous disposons, les niveaux actuels des émissions de tritium provenant des réacteurs CANDU au Canada n’entraîneraient pas d’effets néfastes sur la santé.
Toutefois, les études ne précisent pas les doses spécifiques au tritium, et reposent sur un petit nombre de cas.
La présente étude avait pour but de déterminer si le tritium émis par la centrale nucléaire de Pickering, en Ontario, lors de ses activités courantes, est associé à un risque de cancer.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons constitué une cohorte rétrospective en couplant les données sur les résidents de Pickering et de North Oshawa (1985) à celles sur les nouveaux cas de cancer (1985-2005).
Nous avons examiné les cas de cancer tous sièges combinés, ainsi que les cas de leucémie, de cancer du poumon, de cancer de la thyroïde et de cancer infantile (6-19 ans) pour les sujets de sexe masculin et féminin, de même que les cas de cancer du sein chez la femme.
Les estimations de la concentration de tritium reposaient sur un modèle de dispersion atmosphérique qui intégrait les caractéristiques des émissions annuelles de tritium et les données météorologiques.
Chaque membre de la cohorte s’est vu assigner une estimation de la concentration de tritium, en fonction de son lieu précis de résidence.
Une analyse des années-personnes a permis de déterminer si les cas de cancer observés étaient plus nombreux que prévus.
Un modèle de régression des risques proportionnels de Cox a servi à établir si le tritium était associé à des cancers radiosensibles à Pickering.
RÉSULTATS
Une analyse des années-personnes a révélé que le nombre de cas de cancer chez les jeunes filles était significativement plus élevé que prévu (rapport standardisé d’incidence [RSI] = 1,99, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,08 à 3,38).
L’explication la plus plausible de cette observation est le recours à des comparaisons multiples.
Les modèles de Cox ont révélé que le cancer du poumon chez la femme était significativement plus élevé à Pickering qu’à North Oshawa (RR = 2,34; IC à 95 % : 1,23 à 4,46) et que le tritium n’était pas associé à une augmentation du risque.
La méthodologie améliorée de la présente étude nous permet de mieux comprendre les risques de cancer associés à une exposition à de faibles doses de tritium.
CONCLUSION
Les doses estimées de tritium n’ont pas été associées à une augmentation du risque de cancers radiosensibles à Pickering. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The french are healthy, but social, regional and gender inequalities remain.
On the whole, French people are healthy.
Nevertheless, acute social inequalities remain, particularly among men.
Inequalities between regions are linked to differences in demographical and social structures, as well as other factors, like inequalities in healthcare supply.
To reduce health inequalities, individual behavior that influence health status must be addressed (alcohol, smoking, obesity) but income, employment, housing or education inequalities must be tackled as well.
Furthermore, over the recent years, ageing has become a challenge for health, as it is associated with a strong rise in chronic conditions and co-morbidities. | Les français en bonne santé, mais des disparités territoriales, sociales et de genre perdurent.
L’etat de sante des Francais est globalement favorable.
Cependant, de fortes disparites demeurent, les inegalites sociales de sante etant nettement plus marquees pour les hommes que pour les femmes.
D’une region a l’autre, les inegalites de sante s’expliquent en grande partie par les differences de structures demographiques et sociales, meme si d’autres facteurs peuvent intervenir, comme une inegale repartition de l’offre de soins.
La reduction des inegalites sociales de sante passe par la lutte contre certains determinants individuels (alcool, tabac, obesite…) et plus largement par la diminution des autres inegalites sociales, de ressources, d’emploi, de logement ou d’education.
Le fait le plus marquant de l’evolution de l’etat de sante de la population au cours de la periode recente tient au vieillissement de la population, avec pour corollaire une forte augmentation des pathologies chroniques et des polypathologies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Autism spectrum disorders: heterogeneous genetic etiologies.
Autism Spectrum Disorders (ASD) are neurodevelopmental diseases affecting around 1% of the general population. Symptoms appear early in the development, usually before 3 years of life.
Clinical features are extremely heterogeneous as genetic etiologies that underlie ASD. Genetic findings are present in 25% of ASD patients especially in specific cellular pathways as neurodevelopment or synapse architecture.
ASD appears to be the combination of several de novo or/and inherited deleterious genetic variants.
Here we propose to discuss genetic findings in these disorders and see how genetic research is able to give new treatment for ASD. | Autisme : une maladie génétique hétérogène.
L’autisme est la forme la plus sévère des troubles du spectre autistique qui touchent actuellement 1 % de la population générale et dont les symptômes apparaissent au cours des premières années de vie.
Ces troubles très hétérogènes au plan clinique sont majoritairement causés par des anomalies génétiques hétérogènes et complexes survenant de novo ou héritées et dont les effets délétères peuvent se cumuler.
Ces mutations génétiques touchent principalement des grandes voies cellulaires comme le neurodéveloppement et l’architecture synaptique.
Le dépistage précoce, les interventions comportementales intensives, la poursuite des recherches génétiques permettront à l’avenir d’améliorer le pronostic encore sombre des troubles du spectre autistique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Smokeless tobacco consumption in a multi-ethnic community in Pakistan: a cross-sectional study.
Smokeless tobacco is commonly used in south Asia.
In addition to causing oral and pharyngeal cancers, its harmful effects are comparable to smoking tobacco.
A cross-sectional survey with systematic sampling was conducted in 2010-2011 to investigate smokeless tobacco use in a multi-ethnic, semi-urban population in Islamabad, Pakistan (n = 2030).
The prevalence of smokeless tobacco use was 16.0% (21.6% among males and 8.8% among females); 51.7% of smokeless tobacco users were also cigarette smokers.
The rate of smokeless tobacco use was comparatively high among Pakhtun males (38.2%) and Sindhi females (22.4%). The associations between smokeless tobacco use and ethnicity, age group, income level and cigarette smoking were statistically significant among male smokeless tobacco users.
Of the sample 41.4% (840/2030) had inadequate knowledge about the health problems associated with smokeless tobacco.
Appropriate interventions are needed to raise awareness of the health risks and to prevent smokeless tobacco use. | Consommation de tabac sans fumée dans une communauté pluriethnique au Pakistan : une étude transversale.
La consommation de tabac sans fumée est courante en Asie du Sud.
Outre les cancers de la cavité buccale et du pharynx, ses effets nocifs sont comparables à ceux de la consommation de tabac à fumer.
Une enquête transversale à partir d’un échantillonnage systématique (n = 2030) a été menée en 2010 et 2011 afin d’évaluer la consommation de tabac sans fumée dans une population semi-urbaine et pluriethnique à Islamabad (Pakistan).
La prévalence de la consommation de tabac sans fumée était de 16,0 % (21,6 % chez les hommes et 8,8 % chez les femmes) ; 51,7 % des consommateurs de tabac sans fumée étaient aussi des fumeurs de cigarettes.
Le pourcentage de consommation de tabac sans fumée était comparativement élevé chez les hommes pachtounes (38,2 %) et les femmes sindhies (22,4 %). Les associations entre la consommation de tabac sans fumée, le groupe ethnique, la tranche d’âge, le niveau de revenu et la consommation de cigarettes étaient statistiquement significatives chez les consommateurs de tabac sans fumée de sexe masculin.
Au sein de l’échantillon, 41,4 % (840/2030) possédaient des connaissances insuffisantes sur les problèmes de santé liés au tabac sans fumée.
Des interventions appropriées sont nécessaires pour sensibiliser aux risques sanitaires et prévenir la consommation de tabac sans fumée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Time to Administration of Antibiotics among Inpatients with Severe Sepsis or Septic Shock. BACKGROUND
Current evidence suggests that administration of appropriate antibiotic therapy within 1 h after the onset of hypotension significantly improves mortality rates among patients with severe sepsis and septic shock.
OBJECTIVES
To determine the interval from recognition of severe sepsis or septic shock in inpatients to initial administration of antibiotic and to assess institutional compliance with the Surviving Sepsis Campaign's recommendation for early antibiotic therapy.
METHODS
A 6-month retrospective chart analysis was conducted to determine the interval from documented onset of hypotension to initial administration of antibiotic for patients with severe sepsis or septic shock.
Patients who were admitted to a general medicine ward, a surgery ward, or the intensive care unit (ICU) of a 475-bed university-affiliated hospital and who met the criteria for severe sepsis or septic shock were eligible for inclusion.
Patients who received antibiotics before meeting the criteria for severe sepsis or septic shock were excluded.
RESULTS
Charts for 100 patients with severe sepsis or septic shock were reviewed.
The mean age was 69.0 years (standard deviation 18.7 years), and 56% were men.
The median interval from onset of severe sepsis or septic shock to administration of antibiotic was 4.00 h (interquartile range [IQR] 1.80-6.45 h).
The median interval from the time a physician ordered an antibiotic to administration of the drug was 1.28 h (IQR 0.57-3.05 h).
The interval between ordering and administration differed significantly for patients on the wards (5.67 h), those with onset in the ICU (4.00 h), and those with onset in the emergency department (3.28 h) (p = 0.039).
The overall survival rate was 56%.
CONCLUSION
At the study hospital, the interval from onset of severe sepsis or septic shock to initial administration of antibiotic to inpatients exceeded the 1-h period recommended by the Surviving Sepsis Campaign.
These results will be used as a baseline for future quality assurance and improvement initiatives aimed at minimizing the time to antibiotic administration for this group of patients, who are at high risk of death. | CONTEXTE
D’après les données probantes actuelles, l’administration d'une antibiothérapie adéquate dans l’heure suivant la survenue d’hypotension aide grandement à réduire le taux de mortalité chez les patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique.
OBJECTIFS
Déterminer quel est l’intervalle séparant le diagnostic du sepsis sévère ou du choc septique de l’administration initiale d’un antibiotique aux patients hospitalisés et évaluer le degré de conformité de l’établissement envers la recommandation de la campagne « Surviving Sepsis » (survivre au sepsis) qui préconise une antibiothérapie précoce.
MÉTHODES
Une analyse rétrospective couvrant six mois de dossiers médicaux a été effectuée dans le but de déterminer l’intervalle entre la survenue consignée de l’hypotension et l’administration initiale d’un antibiotique chez des patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique.
Les patients qui étaient admis à un service de médecine générale ou de chirurgie ou à l’unité de soins intensifs (USI) d’un hôpital universitaire de 475 lits et qui répondaient aux critères d’un sepsis sévère ou d’un choc septique étaient admissibles à l’étude.
Ceux qui ont reçu des antibiotiques avant de satisfaire aux critères d’un sepsis sévère ou d’un choc septique ont été exclus.
RÉSULTATS
Les dossiers médicaux de 100 patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique ont été étudiés.
L’âge moyen était de 69,0 ans (écart-type de 18,7 ans) et 56 % des patients étaient des hommes.
L’intervalle médian entre le moment du diagnostic d’un sepsis sévère ou d’un choc septique et celui de l’administration d’un antibiotique était de 4,0 h (écart interquartile [ÉIQ] de 1,80 à 6,45 h).
L’intervalle médian entre le moment où le médecin prescrivait un antibiotique et l’administration de celui-ci était de 1,28 h (EIQ de 0,57 à 3,05 h).
L’intervalle entre le moment de la prescription et celui de l’administration était beaucoup plus important pour les patients chez qui un sepsis sévère ou un choc septique apparaissait alors qu’ils se trouvaient au service de chirurgie ou de médecine générale (5,67 h) que pour les patients qui étaient à l’USI (4,00 h) ou au service des urgences (3,28 h) (p = 0,039).
Le taux de survie global était de 56 %.
CONCLUSION
À l’hôpital où s’est déroulée l’étude, l’intervalle entre les premières manifestations d’un sepsis sévère ou d’un choc septique et le moment où l’antibiotique était administré aux patients excédait la période d’une heure recommandée par la campagne « Surviving Sepsis » (survivre au sepsis).
Ces résultats serviront de référence pour de futurs programmes d’amélioration et d’assurance de la qualité dont l’objectif sera de réduire au maximum la période de temps située entre le diagnostic et l’administration de l’antibiotique pour ce groupe de patients qui présente un risque élevé de mortalité. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tobacco chewing and risk of gastric cancer: a case-control study in Yemen.
This study aimed to assess the risk factors for gastric cancer in Yemen.
A hospital-based case-control study of 70 cases and 140 controls was carried out in Sana'a city between May and October 2014. A structured questionnaire was used to collect information through direct interview.
Living in rural areas, tobacco chewing and drinking untreated water were significant risk factors for gastric cancer.
Frequent consumption of chicken, cheese, milk, starchy vegetables, cucumber, carrots, leeks, sweet pepper, fruit drinks, legumes and olive oil were associated significantly with decreased risk of gastric cancer.
Multiple logistic regression analysis showed that chewing tobacco and frequent consumption of white bread were associated with increased risk of gastric cancer, whereas frequent consumption of chicken, cooked potatoes and fruit drinks had an inverse association.
Risk of gastric cancer can be prevented by health education and increasing community awareness. | Tabac à chiquer et risque de cancer de l’estomac : étude cas-témoin au Yémen.
La présente étude avait pour objectif d’évaluer les facteurs de risque du cancer de l’estomac au Yémen.
Une étude cas-témoin en milieu hospitalier impliquant 70 cas et 140 témoins a été menée dans la ville de Sanaa entre mai et octobre 2014. Un questionnaire structuré a été utilisé pour collecter des informations au cours d’entretiens directs.
La résidence en zone rurale, la consommation de tabac à chiquer et d’eau de boisson non traitée constituaient des facteurs de risque significatifs pour le cancer de l’estomac.
Une consommation fréquente de poulet, de fromage, de lait, de légumes riches en amidon, de concombres, de carottes, de poireaux, de poivrons, de boissons fruitées, de légumes et d’huile d’olive était fortement associée à une diminution du risque de cancer de l’estomac.
L’analyse de régression logistique multiple a montré que le tabac à chiquer et une consommation fréquente de pain blanc étaient associés à une augmentation du risque de cancer de l’estomac, tandis que la consommation fréquente de poulet, de pommes de terre cuites et de boissons fruitées avait une association inverse.
Il est possible de prévenir le risque de cancer de l’estomac grâce à une éducation en santé et à la sensibilisation de la communauté. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Therapeutic news in infective endocarditis]. The European recommendations for the management of infective endocarditis have been updated in 2015. The therapeutic modalities depend on both a better prevention in high-risk population, a faster diagnosis through new approaches in medical imaging, and interdisciplinary collaboration by an « endocarditis team. » Treatment involves antimicrobial therapy which can be complex, initially empirical and then targeted, depending on local infectious epidemiology, and whether the infringement affects a native or a prosthetic valve.
The surgical indications are identified in the individual patient, based on the response to medical therapy, on complications (heart failure, uncontrolled infection and prevention of embolic events) the germ, the type of valve involved, and of course an integration with the patient's comorbidities. | Les modalités thérapeutiques de l’endocardite infectieuse ont été remises à jour dans des recommandations européennes en 2015. Elles dépendent à la fois d’une meilleure prévention dans la population à haut risque, d’un diagnostic plus rapide au moyen de nouvelles approches d’imagerie médicale et d’une collaboration interdisciplinaire par l’« endocarditis team ». Le traitement comporte d’emblée une antibiothérapie pouvant être complexe, empirique dans un premier temps et puis ciblée, dépendant de l’épidémiologie infectieuse locale et de l’atteinte d’une valve native ou prothétique.
L’aspect chirurgical est jugé au cas par cas, en fonction de la réponse au traitement médical, des complications cardiaques et extracardiaques éventuelles, du germe, du type de valve impliqué et ce, bien entendu, intégré aux comorbidités du patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Genetics of generalized anxiety disorder and related traits. This review serves as a systematic guide to the genetics of generalized anxiety disorder (GAD) and further focuses on anxiety-relevant endophenotypes, such as pathological worry fear of uncertainty, and neuroticism.
We inspect clinical genetic evidence for the familialityl heritability of GAD and cross-disorder phenotypes based on family and twin studies.
Recent advances of linkage studies, genome-wide association studies, and candidate gene studies (eg, 5-HTT, 5-HT1A, MAOA, BDNF) are outlined.
Functional and structural neuroimaging and neurophysiological readouts relating to peripheral stress markers and psychophysiology are further integrated, building a multilevel disease framework.
We explore etiologic factors in gene-environment interaction approaches investigating childhood trauma, environmental adversity, and stressful life events in relation to selected candidate genes (5-HTT, NPSR1, COMT, MAOA, CRHR1, RGS2), Additionally, the pharmacogenetics of selective serotonin reuptake inhibitor/serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor treatment are summarized (5-HTT, 5-HT2A, COMT, CRHR1).
Finally, GAD and trait anxiety research challenges and perspectives in the field of genetics, including epigenetics, are discussed. | Cet article, qui se propose comme recommandation systématique pour la génétique des troubles anxieux généralisés (TAG), se concentre ensuite sur les endophénotypes pertinents pour l'anxiété, comme les craintes pathologiques, la peur de l'inconnu et le neuroticisme.
Nous analysons les données génétiques cliniques, basées sur des études familiales ou de jumeaux, montrant le caractère familial/héréditaire des TAG et des phénotypes d'anxiété présents dans d'autres troubles.
Les progrès récents des études de couplage, d'association pangénomique et de gènes candidats (par ex.
5-HTT, 5-HT1A, MAOA, BDNF) sont soulignés dans le contexte de la neuro-imagerie fonctionnelle et structurale et des lectures neurophysiologiques liées aux marqueurs de stress périphériques et à la psychophysiologie.
Les traumatismes subis pendant l'enfance, l'adversité environnementale, et les événements stressants de la vie sont étudiés à l'aide d'approches d'interaction gène-environnement (5-HTT, NPSR1, COMT, MAOA, CRHR1, RGS2). De plus, nous résumons la pharmacogénétique des traitements inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine/ inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (5-HTT, 5-HT2A, COMT, CRHR1).
Enfin, nous analysons les problèmes et les perspectives de recherche dans le domaine de la génétique, y compris de l'épigénétique, du TAG et du caractère anxieux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Glioblastomas: what's new?
The treatment of glioblastomas relies on surgical resection, followed by concomitant treatment with focal radiotherapy and chemotherapy.
New approaches, such as anti-angiogenic agents, electromagnetic fields or immunotherapy, might modify in the near future the poor prognosis associated with this deadly disease. This review highlights the recent progress made in that field. | Glioblastomes : quoi de neuf ?
Le traitement standard actuel des glioblastomes repose sur l’exérèse chirurgicale suivie d’une radiothérapie combinée avec la chimiothérapie.
Le pronostic de ces tumeurs reste sombre, mais l’émergence des agents anti-angiogéniques et de l’immunothérapie va probablement le modifier dans les années qui viennent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Association between gingivitis severity and lifestyle habits in young Saudi Arabian males.
Background
Gingivitis is a risk factor for periodontitis, which is associated with several systemic disorders.
Adolescence provides an opportunity to establish good oral health practices but there are few studies on gingivitis in adolescents.
Aims
This study assessed the association between lifestyle habits and gingivitis severity in young Saudi Arabian males.
Methods
A sample of Saudi Arabian males (n = 685) aged 13-15 years from Dammam and Khobar were included in a cross-sectional study in 2016. A questionnaire assessed socioeconomic background and daily lifestyle habits - tooth-brushing, current smoking and consumption of sugary drinks and foods.
Clinical examinations recorded plaque and gingival indices on 6 index teeth.
Regression analysis was used to evaluate the association of gingivitis severity with tooth-brushing and smoking adjusted for sugary drinks and foods, socioeconomic factors and dental plaque.
Results
The response rate was 96.2%. Only 38% of the respondents brushed their teeth twice daily, 10.2% smoked, and 82.8% and 68.3% consumed sugary drinks and sugary foods respectively.
The prevalence of plaque and gingivitis was 87.9% and 73.9% respectively.
Tooth-brushing was not significantly associated with more severe gingivitis (regression coefficient = 0.17; 95% CI: -0.16 to 0.49).
Current smoking was significantly associated with more severe gingivitis only when consuming sugary drinks (regression coefficient = 0.63; 95% CI: 0.04 to 1.22).
Conclusions
Gingivitis severity was not associated with tooth-brushing but significantly increased with smoking when sugary drinks were used, indicating the effect of unhealthy lifestyle on gingival health, and the need to promote healthy lifestyle habits in this age group. | Association entre la sévérité de la gingivite et les habitudes de vie des jeunes garçons saoudiens.
Contexte
La gingivite est un facteur de risque de la parodontite qui est associée à plusieurs troubles systémiques.
Alors que l’adolescence est une période clé pour tenter d’établir de bonnes pratiques d’hygiène buccale, il existe relativement peu d’études sur la gingivite chez l’adolescent.
Objectifs
La présente étude visait à évaluer l’association entre les habitudes de vie et la sévérité de la gingivite chez les jeunes saoudiens de sexe masculin.
Méthodes
Un échantillon de garçons saoudiens (n = 685) âgés de 13 à 15 ans originaires de Dammam et Khobar a été inclus dans une étude transversale en 2016. Un questionnaire a permis d’étudier le milieu socioéconomique et les habitudes de vie quotidiennes – brossage des dents, tabagisme et consommation de boissons et d’aliments sucrés.
Des examens cliniques ont fait état de plaque dentaire et d’indices gingivaux sur six dents de référence.
L’analyse de régression a été utilisée afin d’évaluer l’association entre la sévérité de la gingivite et le brossage des dents couplé au tabagisme, ajustés en fonction des boissons et des aliments sucrés, des facteurs socio-économiques et de la plaque dentaire.
Résultats
Le taux de réponse était de 96,2 %. Seuls 38 % des répondants se brossaient les dents deux fois par jour, 10,2 % fumaient, et 82,8 % et 68,3 % consommaient des boissons et des aliments sucrés respectivement.
La prévalence de la plaque dentaire et de la gingivite était de 87,9 % et 73,9 % respectivement.
Le brossage des dents n’était pas associé de façon significative à une gingivite plus sévère (coefficient de régression = 0,17 ; IC à 95 % : –0,16 à 0,49).
Le fait de fumer était associé de façon significative à une gingivite plus sévère seulement lorsqu’il y avait également consommation de boissons sucrées (coefficient de régression = 0,63 ; IC à 95 % : 0,04 à 1,22).
Conclusions
La sévérité de la gingivite n’était pas associée au brossage des dents, mais augmentait de façon significative lorsque le tabagisme couplé à la consommation de boissons sucrées était présent, indiquant ainsi l’effet d’habitudes de vie malsaines sur la santé gingivale ainsi que la nécessité de faire la promotion de modes de vie sains au sein de ce groupe d’âge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canadian Journal of Kidney Health and Disease: a unique launch of a unique journal. Usually inaugural editorials are written by the Editor-in-Chief to describe the scope and vision for the journal to potential authors and readers.
This editorial is written by the Editor-in-Chief, the Deputy Editors and the Associate Editors collaboratively as a clear signal that this is a unique and different journal.
We will build this journal on a set of principles which are fundamental to improving the outcomes of patients with kidney disease.
To that end, we aim to be supportive, to collaborate, to integrate multiple perspectives and to be open to possibilities. | Habituellement, il revient à l’éditeur en chef de rédiger l’éditorial inaugural décrivant la vision et les champs d’intérêts d’un nouveau journal. Le Journal canadien de la santé et de la maladie rénale a choisi de faire les choses autrement.
En effet, cet éditorial est le fruit de la collaboration entre l’éditeur en chef et les éditeurs en chef adjoints.
Ce journal s’appuie sur des principes qui seront fondamentaux pour améliorer le sort de patients atteints de maladie rénale.
Pour y arriver, nous nous engageons à apporter du support aux auteurs, à collaborer, à intégrer différentes perspectives et être ouverts à des nouvelles possibilités. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Castration in the bull calf and ram lamb]. This paper aims to provide an overview of the accepted techniques of pain relief and castration and guidelines of how to best perform these painful interventions in an animal-friendly way under Swiss conditions.
Calves should be castrated at the age of 14 days or less, at least 10 minutes after local anesthesia with lidocaine, applying a single rubber ring.
Concurrently, a NSAID should be administered intravenously (ketoprofen, 3 mg/kg of bodyweight) and Tetanus-serum subcutaneously (off label use).
If possible, ketoprofen(4.5 mg/kg BW) should be orally administered for 3 - 5 days postoperatively.
At 10 days after applying the rubber ring, the dried-off scrotum including the rubber ring should be removed with a clean knife or a scalpel.
Local anesthesia is not necessary for this procedure. Ram lambs should be castrated at the age of 14 days or less, at least 10 minutes after local anesthesia with lidocaine, applying a rubber ring.
The toxic dose of 4 mg lidocaine/kg BW (corresponds to 1 ml lidocaine 2 % per lamb of 5 kg BW) should not be exceeded.
Concurrently, a NSAID (off label use) and Tetanus-serum should be administered systemically.
Immunization against GnRH represents an animal-friendly and economically feasible alternative to rubber ring castration.
With two immunizations at an interval of 3 - 4 weeks testicular development can be inhibited for at least 3 months and the onset of puberty clearly delayed.
However, a specific vaccine for use in ruminants is currently registered neither in Switzerland nor in Europe. | Le présent travail donne un aperçu des méthodes praticables pour l'anesthésie et la castration ainsi que des recommandations pour une réalisation de cette intervention dans le respect du bien-être animal dans les conditions suisses.
Les veaux devraient être castrés dans les 14 premiers jours de vie au moyen d'un élastique posé au plus tôt 10 minutes après la réalisation de l'anesthésie locale avec de la lidocaïne.
Il convient d'administrer simultanément un AINS (kétoprofène, 3 mg/kg PC) en i/v lente ainsi qu'un sérum antitétanique (reconversion).
Dans la mesure du possible, il convient d'administrer oralement du kétoprofène (4.5 mg/kg PC) par voie orale pendant les 3 à 5 jours suivants.
Le scrotum desséché y compris l'élastique doit être supprimé sans anesthésie au moyen d'un couteau propre ou d'un scalpel stérile 10 jours après la pose de l'élastique.
Les agneaux doivent être castrés dans leurs 14 premiers jours de vie, comme les veaux avec un élastique posé au minimum 10 minutes après la réalisation d'une anesthésie à la lidocaïne.
On prendra garde à ne pas dépasser la dose maximale de 4 mg/kg de lidocaïne (ce qui représente 1 ml de lidocaïne 2 % pour un agneau de 5 kg).
Simultanément à l'anesthésie, on appliquera un AINS (reconversion) et un sérum antitétanique.
La vaccination anti-GnRH représente une alternative pratique et économique ménageant les animaux pour la castration des veaux et des agneaux mâles.
Une double vaccination à 3 à 4 semaines d'intervalle permet de bloquer le développement testiculaire pendant au moins 3 mois et de retarder ainsi la maturité sexuelle.
Toutefois il n'existe actuellement pas en Suisse ni en Europe de vaccin spécifique enregistré pour l'application chez les ruminants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A rare case of Pacinian corpuscle neuroma. The authors discuss an interesting case of a Pacinian corpuscle neuroma in the thumb of an elderly woman who presented with severe digital pain.
The pain was initially attributed to osteoarthritis of the interphalangeal joint of the thumb. The clinical signs were very subtle.
The patient had complete pain relief following excision of the tumour.
Pacinian corpuscle neuromas are rare, with only about 70 cases reported in the literature. The histology, presenting features and associated conditions are discussed in detail.
In addition to a neuroma or glomus tumour, Pacinian corpuscle hyperplasia should be considered in the differential diagnosis of digital or palmar pain of unknown etiology. | Voici un cas intéressant de névrome des corpuscules de Pacini dans le pouce, observé chez une femme âgée qui a consulté pour des douleurs importantes au doigt.
La douleur a d’abord été attribuée à une atteinte arthrosique de l’articulation interphalangienne du pouce; les signes cliniques étaient très discrets.
Finalement, l’excision de la tumeur a permis un soulagement complet de la douleur.
Les névromes des corpuscules de Pacini sont rares; la documentation médicale ne fait état que de 70 cas à peu près. Nous traiterons en détail, dans le présent article, d’histologie, de signes d’appel et d’affections associées.
Outre les névromes ou les tumeurs du glomus de Masson, l’hyperplasie des corpuscules de Pacini devrait être envisagée dans le diagnostic différentiel des douleurs digitales ou palmaires d’origine inconnue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Potential impact of subsequent entry biologics in nephrology practice in Canada. PURPOSE OF REVIEW
Subsequent entry biologics may soon be a reality in Canadian nephrology practice.
Along with opportunities to reduce health care costs, these agents pose unique challenges that must be met for successful implementation.
Understanding the experiences around the globe in both regulatory affairs and implementation will be a valuable guide for Canadian clinicians.
This report provides an executive summary of the information required to guide decisions to use or implement subsequent entry biologics by comparing Canadian regulations to other developed nations, discussing their clinical issues and predicting their impact on the Canadian market and nephrology practice.
We hope that this review will assist clinicians and policy makers to navigate this complex subject and to make informed decisions in the best interest of their patients.
SOURCES OF INFORMATION
Sources of information include published literature and reports available in the public domain including guidelines obtained from regulatory agencies and information shared by Pharmaceutical companies.
Lastly, we generated information from our own focus group consisting of nephrologists, a regulatory body representative, a hospital formulary representative, a patient representative, a hospital administrator, and a health economist.
FINDINGS
There exists a common and robust approach in the G20 countries for approval and regulation of subsequent entry biologics.
Although by definition these agents do not have advantages (other than costs) or disadvantages compared to the original biologic, there are potential concerns and economic uncertainties regarding their implementation.
Where SEBs are on the market, their market share is variable and modest.
LIMITATIONS
We did not purchase third party reports for up to the minute marketing data.
Since there are no subsequent entry biologics currently on the Canadian market, the information is only predictive.
IMPLICATIONS
The nephrology community will have to work with patients, payers, and regulatory bodies to ensure safe and effective use of subsequent entry biologics.
Cost savings can be achieved but these agents should only be used after fully understanding their unique challenges.
At this time, they should not be automatically substitutable and only used for Health Canada-approved indications.
Only through good pharmacovigilence will health care providers and patients become better informed. | OBJECTIF DE LA REVUE
L’utilisation des produits biologiques ultérieurs pourrait bientôt devenir réalité en néphrologie au Canada.
Ces agents, qui permettent possiblement des réductions de coûts en soins de santé, présentent des défis particuliers qui doivent être évalués pour une introduction réussie sur le marché.
À cet effet, arriver à comprendre les différentes expériences qui se sont déroulées partout dans le monde en matière de réglementation et de mise en œuvre de ces agents est un exercice précieux qui pourrait guider les praticiens canadiens.
Ce rapport fournit un résumé des informations requises pour guider la prise de décision pour l’utilisation et l’introduction des produits biologiques ultérieurs : comparaison des réglementations canadiennes à celles d’autres pays; discussion des enjeux cliniques entourant les produits biologiques ultérieurs et prévision de l’impact de leur utilisation sur le marché canadien et sur la pratique de la néphrologie.
Nous espérons que cette revue aidera les cliniciens et les décideurs dans l’exploration de ce sujet complexe et dans une prise de décision optimale pour leurs patients.
SOURCES D’INFORMATION
Plusieurs sources d’information ont été utilisées, dont des publications et des rapports du domaine public, sous la forme de lignes directrices d’organismes de réglementation et de documents provenant de compagnies pharmaceutiques.
De plus, nous avons utilisé l’information générée par notre propre groupe de discussion. Ce dernier est composé de néphrologues, d’un représentant d’organisme de réglementation, d’un représentant de la Liste des médicaments des hôpitaux, un représentant des patients, d’un directeur d’hôpital et d’un économiste de la santé.
RÉSULTATS
Dans les pays membres du G20, il existe une approche robuste communément adoptée pour l’approbation et la réglementation des produits biologiques ultérieurs.
Par définition, ces agents ne présentent aucun avantage (sauf économique),ou désavantage particulier lorsqu’on les compare aux produits biologiques originaux, mais certaines préoccupations persistent quant à leur introduction sur le marché.
Par ailleurs, lorsque les produits biologiques ultérieurs sont disponibles sur le marché, leur part de marché reste modeste et variable.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Nous n’avons pas fait l’acquisition de rapports en provenance de tiers contenant des données de commercialisation récentes.
De plus, puisqu’il n’existe pas de produits biologiques ultérieurs sur le marché canadien à l’heure actuelle, l’information de cette revue n’est que de nature prédictive.
IMPLICATIONS
L’ensemble des néphrologues auront à collaborer avec les organismes de régulation, les patients, et les contribuables afin d’assurer une utilisation efficace des produits biologiques ultérieurs.
Des économies peuvent être réalisées, mais ces agents ne devront être utilisés qu’après avoir tout à fait compris les défis particuliers qu’ils présentent.
En ce moment, ils ne peuvent pas remplacer automatiquement d’autres produits et ne devraient être utilisés que selon les recommandations officielles de Santé Canada.
Ce n’est qu’en exerçant une bonne pharmacovigilance que les patients et prestataires de soins de santé deviendront mieux informés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Exposure to cold weather during a mass gathering in the Philippines. PROBLEM
The visit of Pope Francis to the Philippines in January 2015 coincided with a tropical storm.
For security reasons, the only road in and out of the area was closed 14.5 hours before the Pope's arrival.
This meant that people had to wait for many hours with little shelter at the site.
Medical teams in the field reported high numbers of people with cold stress during the mass gathering.
APPROACH
To review the event from a public health perspective, we examined the consultations made by medical teams in the field and interviewed key stakeholders, focusing on cold stress as a public health risk.
LOCAL SETTING
The key reason for the Pope's visit to Palo and Tacloban was the devastation caused in these cities by typhoon Haiyan in 2013. We estimated that the visit attracted 300 000 people.
The medical teams were advised to consider cold stress risks two days before the event but no other measures were taken.
RELEVANT CHANGES
Of the 1051 people seeking medical care, 231 people were experiencing symptoms of cold stress.
People with cold stress ranged from 2 to 89 years of age and were more likely to be female than male, 173 (75%) versus 57 (25%).
LESSONS LEARNT
Planning for mass gatherings should consider a wide range of public health risks, including cold stress.
Improved data collection from the field is necessary to maximize the benefits of post-event evaluations and improve public health preparedness.
Security measures to ensure the safety of key figures must be balanced with public health risks. | PROBLÈME
La visite du pape François aux Philippines en janvier 2015 a coïncidé avec une tempête tropicale.
Pour des raisons de sécurité, la seule route permettant d'entrer et de sortir de la zone a été fermée 14.5 heures avant l'arrivée du pape.
La foule a donc dû attendre pendant plusieurs heures sur le site qui n'offrait que très peu d'abris.
Les équipes médicales envoyées sur le terrain ont signalé un nombre élevé d'individus ayant subi un stress dû au froid lors de ce rassemblement de masse.
APPROCHE
Pour analyser cet événement sous l'angle de la santé publique, nous avons examiné les consultations réalisées sur le terrain par les équipes médicales et interrogé les principaux acteurs, concernant notamment le stress dû au froid en tant que risque pour la santé publique.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Le principal motif de la visite du pape à Palo et Tacloban était la dévastation provoquée dans ces deux villes par le typhon Haiyan en 2013. D'après nos estimations, cette visite a attiré 300 000 personnes.
Les équipes médicales ont reçu l'instruction de tenir compte des risques de stress dû au froid deux jours avant l'événement, mais aucune autre mesure n'a été prise.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Sur les 1050 individus ayant nécessité des soins médicaux, 231 présentaient des symptômes de stress dû au froid.
Les personnes concernées étaient âgées de 2 à 89 ans, les femmes ayant été plus touchées que les hommes – 173 (75%) contre 57 (25%).
LEÇONS TIRÉES
Il est indispensable de tenir compte d'un grand nombre de risques pour la santé publique, et notamment du stress dû au froid, lors de la planification des rassemblements de masse.
Il est par ailleurs nécessaire de réaliser une collecte de données de meilleure qualité sur le terrain pour maximiser les avantages des évaluations post-événement et améliorer la préparation en matière de santé publique.
Il convient enfin d'établir un équilibre entre les mesures visant à assurer la sécurité des personnalités éminentes et les risques pour la santé publique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Risk of polio reintroduction to border regions of Islamic Republic of Iran: seroprevalence study of children with at least 5 doses of oral polio vaccine.
Movements of populations from countries where polio has not been eradicated is a concern in the Islamic Republic of Iran.
A cross-sectional, community-based study was implemented in 2010 in 2 districts in Sistan-va-Baluchestan Province near the south-east border.
The aim was to determine the seroprevalence of antibodies in children aged 20 (± 2) months who had received at least 5 doses of trivalent oral polio vaccine.
Using cluster sampling, 365 children were enrolled for serological testing.
Antibody titres ≥ 1:10 were considered positive.
Seropositive rates for antibody against poliovirus serotypes 1, 2 and 3 were 94.1%, 96.7% and 78.3% respectively.
The lowest seropositive rate was for antibody against polio serotype 3 (PV3) among boys (58.3%). Exclusive breastfeeding showed a direct relationship with antibody response to PV3 (OR = 2.0; 95% CI: 1.1-3.6).
Improving community protection against PV3 is an urgent programme priority. | Risque de réintroduction de la poliomyélite dans les régions frontalières de la République islamique d’Iran : étude de la séroprévalence chez des enfants ayant reçu au moins cinq doses du vaccin antipoliomyélitique oral.
Les déplacements de population en provenance d’autres pays où la poliomyélite n’a pas été éradiquée représentent une préoccupation en République islamique d’Iran.
Une étude transversale communautaire a été menée en 2010 dans deux districts de la province du Sistan-Balouchistan près de la frontière du sud-est.
L’objectif était de déterminer la séroprévalence des anticorps chez des enfants âgés de 20 (± 2) mois qui avaient reçu au moins cinq doses du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent.
L’échantillonnage en grappes était la méthode utilisée ; 365 enfants ont été recrutés pour une analyse sérologique.
Des titres d’anticorps supérieurs ou égaux à 1:10 étaient considérés comme positifs.
Les taux de séropositivité pour les anticorps dirigés contre les sérotypes des poliovirus 1, 2 et 3 étaient de 94,1 %, 96,7 % et 78,3 %, respectivement.
Le taux de séropositivité le plus faible était celui correspondant aux anticorps contre le sérotype 3 du poliovirus chez les enfants de sexe masculin (58,3 %). L’allaitement au sein exclusif présentait un lien direct avec la réponse des anticorps au sérotype 3 du poliovirus (OR = 2,0 ; IC à 95 % : 1,1–3,6).
Améliorer la protection de la communauté contre le sérotype 3 du poliovirus représente une priorité programmatique urgente. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Abraham Buehler wrote a statistical sketch of his activity as a practitioner during the years 1855 to 1861 in "Les Verrières" in the Swiss Canton of Neuchâtel.
He included charts relating to diseases observed in different species such as horses, cows, goats, sheep, pigs and dogs.
He described the evolution of the foot and mouth epidemic in the region during the years 1855 and 1856. Abraham Buehler stated that with this work he aimed to encourage his colleagues to also collect data. | Abraham Buehler a entrepris de rédiger une esquisse statistique de son activité de praticien pendant les années 1855 à 1861 aux Verrières (Neuchâtel).
Il établit des tableaux indiquant les maladies observées chez les différentes espèces, soit maladies de la race équine, de la race bovine, des chèvres et des moutons, des porcs et des chiens.
Il décrit l’évolution d’une épidémie de fièvre aphteuse dans la région pendant les années 1855 et 1856. Abraham Buehler a réalisé ce travail dans le but, dit-il, d’inciter ses confrères à en faire autant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Crooked legs- just an aesthetic problem]. Because the lower extremities are weight bearing, malalignment plays a key role in the development of degenerative disease of the joints.
This is particularly true as degenerative arthropathy is of mechanical and not inflammatory cause.
Deviation of the axis has been shown to alter the load and force distribution in the joint and thereby causing excessive wear.
Whether or not a deformity is clinically relevant or not depends on the symptoms, the amount of the deformity and the location of the deformity.
Relevant deformities can be treated with orthotics or corrective osteotomies in early stages.
In late stages fusions or joint replacement is the mainstay of treatment. | Parce que les extrémités inférieures portent un poids, un mauvais alignement de ces dernières joue un rôle clé dans le développement des atteintes dégénératives des articulations.
Cela est particulièrement vrai puisque l'arthropathie dégénérative est d'origine mécanique et non pas inflammatoire.
Une déviation axiale a été montrée modifier la répartition des charges et des forces dans l'articulation et provoquer ainsi un poids excessif.
Qu'une déformation soit significative ou non sur le plan clinique dépend des symptômes, de l'importance et de la localisation de la déformation.
Les déformations significatives peuvent être traitées dans des stades précoces par des ostéotomies orthotiques ou correctrices.
Dans les stades tardifs des fusions ou des remplacements articulaires représentent les options thérapeutiques principales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Critical Perspective on Relations between Staff Nurses and their Nurse Manager: Advancing Nurse Empowerment Theory.
This study considers empowerment in nurse-manager relations by examining how conflict is handled on both sides and how the critical social perspective has influenced these relations.
The authors use inductive analysis of empirical data to explain how (1) nursing work is organized, structured, and circumscribed by centrally determined policies and practices that downplay nurses' professional judgement about patient care; (2) power is held over nurses in their relationship with their manager; and (3) nurses' response to power is to engage in strategies of resistance.
The authors illustrate how power influences relations between staff nurses and managers and provide a critical analysis of the strategies of resistance that result in personal, relational, and critical empowerment among staff nurses.
Through resistance, staff nurses engage in alternative discourses to counteract the prevailing neoliberal organizational and managerial discourses of efficiency and cost-effectiveness. | Cette étude se penche sur la question de l'autonomisation dans les relations entre infirmières et gestionnaires.
Elle examine notamment la façon dont les conflits sont gérés par les deux camps et l'influence qu'exerce la perspective sociale critique sur ces relations.
Les auteures ont recours à l'analyse inductive de données empiriques afin d'expliquer (1) la façon dont le travail infirmier est organisé, structuré et encadré par des politiques et des pratiques déterminées par des instances centrales et qui minimisent le jugement professionnel des infirmières en matière de soins aux patients; (2) le pouvoir des gestionnaires dans le cadre de leurs relations avec les infirmières; et (3) la réaction des infirmières face au pouvoir et les stratégies de résistance.
Les auteures mettent en lumière l'influence qu'exerce le pouvoir sur les relations entre le personnel infirmier et les gestionnaires et présentent une analyse critique des stratégies de résistance qui mène à une autonomisation personnelle, relationnelle et critique au sein des effectifs infirmiers.
Par la voie de la résistance, le personnel infirmier amorce un discours alternatif qui neutralise les discours organisationnels et gestionnaires néolibéraux dominants axés sur l'efficience et le rapport coût-efficacité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rectal cancer remains a frequent pathology, with a good prognosis, according to a proper management.
During the last decades, we have been confronted with important improvements, notably regarding the diagnosis and the treatment.
In the era of highly specialized medicine, it is clear that the management must be multidisciplinary, incorporating not only the surgeon, the oncologist and the radiation oncologist, but also the radiologist, the gastroenterologist, and the pathologist.
We aim to review the recent concepts and the future developments in the management of rectal cancer. | Le cancer du rectum demeure une pathologie fréquente, dont le pronostic est heureusement bon.
Ces dernières décennies, nous avons été confrontés à plusieurs avancées importantes, que ce soit au niveau du diagnostic ou du traitement.
Sa prise en charge fait partie intégrante de la médecine hautement spécialisée, et il est devenu clair que l’approche se doit d’être multidisciplinaire, incorporant aussi bien le chirurgien, l’oncologue et le radio-oncologue, que le radiologue, le gastroentérologue et le pathologue.
Dans cet article, les concepts récents ainsi que les perspectives futures sont analysés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Fungal osteomyelitis is rare in immunocompetent patients and is often difficult to cure, even with optimal medical and surgical management.
The authors present two cases of fungal osteomyelitis in which the common swimming pool cleaner, polyhexamethylene biguanide, was used successfully as an adjunct to standard surgical and medical treatment.
Also presented is a literature review on the use of polyhexamethylene biguanide for this indication.
The authors recommend that this safe and well-tolerated compound be considered as part of the treatment for fungal osteomyelitis. | L’ostéomyélite fongique, rare chez les patients immunocompétents, est souvent difficile à guérir, malgré une prise en charge médicale et chirurgicale optimale.
Les auteurs présentent deux cas d’ostéomyélite fongique dans lesquels le polyhexaméthylène biguanide, un nettoyeur pour piscine courant, a été utilisé avec succès en plus du traitement chirurgical et médical.
Ils présentent également une analyse bibliographique de l’utilisation de polyhexaméthylène biguanide pour cette indication.
Les auteurs recommandent d’envisager d’utiliser ce composant sécuritaire et bien toléré dans le cadre du traitement de l’ostéomyélite fongique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Anxiety and Depression among Parents of Children with Intellectual Disability in Pakistan. BACKGROUND
Studies have shown an association between parental distress and caretaking of children with developmental cognitive delays.
There is little data in developing countries, such as Pakistan, concerning the impact of raising children with intellectual disability upon the quality of parent functioning and risk for psychopathology.
OBJECTIVE
To assess the level of psychopathology i.e. anxiety, depression and both anxiety and depression together among parents of children with intellectual disability (ID).
METHODS
This was a cross-sectional study conducted at a tertiary care hospital in Pakistan.
The study was approved by the Institutional Research Committee.
Participants were 198 parents (99 fathers/99 mothers) of 100 children with the diagnosis of ID.
Informed consents were obtained.
The parents were assessed for anxiety and depression using DSM IV criteria.
RESULTS
Significantly high proportion of mothers (89%) had anxiety, depression, or both anxiety and depression together as compared to fathers (77%) (p-value <0.05).
Among mothers, 35% met criteria for anxiety, 40% for depression and 13% for both anxiety and depression.
Among fathers 42% had anxiety, 31% depression and 3% both anxiety and depression.
There was a significant association between gender of parent and individual psychiatric diagnosis of anxiety, depression and anxiety and depression together (p-value <0.05).
A significant association was also found between mother's anxiety, depression or both and degree of ID of their children (p-value <0.05).
CONCLUSIONS
1) Significantly high proportion of parents of children with ID has psychiatric diagnosis of anxiety, depression or both; 2) the psychiatric diagnosis of anxiety, depression and anxiety and depression together is associated with gender of parent; and, 3) the diagnosis of anxiety, depression or both in mothers was associated with severity of ID in their children. | CONTEXTE
Des études ont montré une association entre la détresse parentale et la garde d’enfants souffrant de retards de développement cognitif.
Dans les pays en développement, comme le Pakistan, il existe peu de données au sujet des répercussions d’élever des enfants souffrant de déficience intellectuelle sur la qualité du fonctionnement des parents et le risque de psychopathologie.
OBJECTIF
Évaluer le niveau de psychopathologie, c.-à-d., l’anxiété, la dépression et l’anxiété et la dépression à la fois chez les parents d’enfants souffrant de déficience intellectuelle (DI).
MÉTHODES
Cette étude intersectorielle a été menée à un hôpital de soins tertiaires du Pakistan.
Elle a été approuvée par le comité de recherche institutionnelle.
Les participants étaient 198 parents (99 pères/99 mères) de 100 enfants ayant reçu un diagnostic de DI.
Des consentements éclairés ont été obtenus.
Les critères de l’anxiété et de la dépression du DSM-IV ont servi à évaluer ces troubles chez les parents.
RÉSULTATS
Une proportion significativement élevée des mères (89%) souffrait d’anxiété, de dépression ou d’anxiété et de dépression à la fois comparé aux pères (77%) (valeur p < 0,05).
Chez les mères, 35 % satisfaisaient aux critères de l’anxiété, 40%, à ceux de la dépression et 13% à ceux de l’anxiété et de la dépression à la fois.
Chez les pères, 42% souffraient d’anxiété, 31%, de dépression et 3% d’anxiété et de dépression à la fois.
Il y avait une association significative entre le sexe des parents et le diagnostic psychiatrique individuel d’anxiété, de dépression, et d’anxiété et de dépression à la fois (valeur p < 0,05).
Une autre association significative a été observée entre l’anxiété, la dépression ou les deux chez la mère et le degré de DI de leurs enfants (valeur p < 0,05).
CONCLUSIONS
1) Une proportion significativement élevée des parents d’enfants souffrant de DI a un diagnostic psychiatrique d’anxiété, de dépression, ou des deux à la fois; 2) le diagnostic psychiatrique d’anxiété, de dépression, ou des deux à la fois est associé au sexe du parent; et 3) le diagnostic d’anxiété, de dépression, ou des deux à la fois chez les mères était associé à la gravité de la DI de leurs enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development of a hemodialysis safety checklist using a structured panel process. BACKGROUND
The World Health Organization created a Surgical Safety Checklist with a pause or "time out" to help reduce preventable adverse events and improve communication.
A similar tool might improve patient safety and reduce treatment-associated morbidity in the hemodialysis unit.
OBJECTIVE
To develop a Hemodialysis Safety Checklist (Hemo Pause) for daily use by nurses and patients.
DESIGN
A modified Delphi consensus technique based on the RAND method was used to evaluate and revise the checklist.
SETTING
University-affiliated in-center hemodialysis unit.
PARTICIPANTS
A multidisciplinary team of physicians, nurses, and administrators developed the initial version of the Hemo Pause Checklist.
The evaluation team consisted of 20 registered hemodialysis nurses.
MEASUREMENTS
The top 5 hemodialysis safety measures according to hemodialysis nurses.
A 75% agreement threshold was required for consensus.
METHODS
The structured panel process was iterative, consisting of a literature review to identify safety parameters, individual rating of each parameter by the panel of hemodialysis nurses, an in-person consensus meeting wherein the panel refined the parameters, and a final anonymous survey that assessed panel consensus.
RESULTS
The literature review produced 31 patient safety parameters.
Individual review by panelists reduced the list to 25 parameters, followed by further reduction to 19 at the in-person consensus meeting.
The final round of scoring yielded the following top 5 safety measures: 1) confirmation of patient identity, 2) measurement of pre-dialysis weight, 3) recognition and transcription of new medical orders, 4) confirmation of dialysate composition based on prescription, and 5) measurement of pre-dialysis blood pressure.
Revision using human factors principles incorporated the 19 patient safety parameters with greater than or equal to 75% consensus into a final checklist of 17-items.
LIMITATIONS
The literature review was not systematic.
This was a single-center study, and the panel lacked patient and family representation.
CONCLUSIONS
A novel 17-item Hemodialysis Safety Checklist (Hemo Pause) for use by nurses and patients has been developed to standardize the hemodialysis procedure.
Further quality improvement efforts are underway to explore the feasibility of using this checklist to reduce adverse events and strengthen the safety culture in the hemodialysis unit. | CONTEXTE
L’Organisation mondiale de la Santé a mis au point une liste de contrôle de la sécurité chirurgicale offrant ainsi la possibilité de faire une pause ou de « prendre du temps » pour réduire les effets indésirables qui sont prévisibles et pour améliorer la communication.
Un outil similaire pourrait améliorer la sécurité du patient et diminuer la morbidité associée au traitement sur un service d’hémodialyse.
OBJECTIF DE L’ÉTUDE
Mettre au point une liste de contrôle de la sécurité en hémodialyse (Hemo Pause) pour utilisation quotidienne, à l’intention des infirmières et des patients.
TYPE D’ÉTUDE
L’évaluation et la révision de la liste de contrôle ont été effectuées avec une version modifiée de l’outil de construction de consensus Delphi, basée sur la méthode RAND.
CONTEXTE DE L’ÉTUDE
Service de dialyse affilié à un centre universitaire.
PARTICIPANTS
La version initiale de la liste de contrôle de sécurité Hemo Pause a été mise au point par une équipe multidisciplinaire comprenant médecins, infirmières et personnel administratif.
L’équipe d’évaluation de l’outil était formée de 20 infirmières autorisées œuvrant en hémodialyse.
MESURES
Les 5 mesures de sécurité les plus importantes, selon les infirmières en hémodialyse.
Un seuil d’entente de 75% était requis pour le consensus.
MÉTHODES
La méthode d’appel au panel s’est effectuée de façon itérative. Celle-ci consistait en: une revue de la littérature afin de faire ressortir les paramètres de sécurité; l’attribution, par le panel d’infirmières en hémodialyse, d’une valeur pour chacun des paramètres; une réunion de concertation de groupe durant laquelle le panel a raffiné les paramètres, et, finalement, d’un questionnaire anonyme visant à évaluer le consensus atteint par le panel.
RÉSULTATS
La revue de la littérature a fait ressortir 31 paramètres de sécurité des patients.
La revue individuelle faite par les membres du panel a réduit cette liste à 25 paramètres, puis celle-ci a été de nouveau réduite à 19 lors de la réunion de concertation de groupe.
L’évaluation finale s’est soldée sur les 5 mesures de sécurité les plus importantes suivantes: 1) la confirmation de l’identité du patient; 2) la mesure du poids du patient avant la dialyse; 3) la vérification de nouvelles prescriptions et leur retranscription; 4) la confirmation de la composition du dialysat avec la prescription, et 5) la mesure de la pression artérielle avant la dialyse.
Utilisant des principes concernant des facteurs humains, une révision des 19 paramètres de sécurité des patients avec un consensus plus grand ou égal à 75% a permis d’établir une liste de contrôle finale de 17 items.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La revue de la littérature n’était pas systématique.
Cette étude s’est déroulée en un seul centre; de plus, le panel ne représentait ni le patient ni sa famille.
CONCLUSIONS
Une liste de contrôle de la sécurité en hémodialyse (Hemo Pause) a été mise au point afin de standardiser les traitements d’hémodialyse.
Des efforts poussés d’amélioration de la qualité sont en branle afin d’explorer la faisabilité de l’utilisation de cette liste de contrôle innovatrice pour réduire les occurrences d’événements indésirables, et renforcer la vigilance sur les services d’hémodialyse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence of coeliac disease among adult patients with autoimmune hypothyroidism in Jordan.
The prevalence of coeliac disease among patients with autoimmune hypothyroidism has not been studied before in Jordan and other Arab countries.
A cross-sectional record-based review was made of all adult autoimmune hypothyroidism patients who attended a referral centre in Jordan, during an 8-month period.
Coeliac disease in these patients was diagnosed by the attending physician based on positive serological tests for anti-endomysial antibodies IgA and IgG followed by duodenal biopsy to confirm the diagnosis of coeliac disease.
Of 914 patients recruited, 117 (12.8%) were seropositive for coeliac disease.
Of 87 seropositive patients who underwent duodenal biopsy, 39 had positive histological findings of coeliac disease (44.8%). Extrapolating from these findings the overall rate of coeliac disease among autoimmune hypothyroidism patients was estimated to be 5.7%. In multivariate logistic regression coeliac disease was significantly associated with older age (> 40 years), presence of other autoimmune diseases, vitamin B12 deficiency and anaemia. | Prévalence de la Maladie Cœliaque Chez des Patients Adultes Atteints D’hypothyroïdie Auto-Immune en Jordanie.
La prévalence de la maladie cœliaque chez des patients atteints d’hypothyroïdie auto-immune n’a pas été étudiée auparavant en Jordanie, ni dans d’autres pays arabes.
Un examen transversal à partir des dossiers de tous les patients adultes atteints d’hypothyroïdie auto-immune qui avaient consulté un centre d’orientation en Jordanie au cours d’une période de huit mois a été mené.
Le diagnostic de maladie cœliaque de ces patients a été posé par le médecin traitant à partir des analyses sérologiques positives pour les anticorps anti-endomysium de classe IgA et IgG, puis d’une biopsie duodénale à visée de confirmation du diagnostic de maladie cœliaque.
Sur 914 patients recrutés, 117 (12,8 %) étaient séropositifs pour la maladie cœliaque.
Sur 87 patients séropositifs chez qui une biopsie duodénale a été réalisée, 39 ont eu des résultats histologiques positifs pour la maladie cœliaque (44,8 %). En extrapolant à partir de ces résultats, le taux global de maladie cœliaque chez les patients atteints d’hypothyroïdie auto-immune a été estimé à 5,7 %. Dans une analyse de régression logistique multivariée, la maladie cœliaque était significativement associée à un âge plus avancé (plus de 40 ans), à la présence concomitante d’autres maladies auto-immunes, à une carence en vitamine B12 et à une anémie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Severe hepatitis with hypogammaglobulinaemia IgA of non-alcoholic origin].
This clinical case describes a severe liver insufficiency associated with an IgA hypergammaglobulinaemia.
The search for an etiology excluded all classical causes of hepatopathy and led to the diagnosis of celiac disease. Liver impairment improved with a gluten-free diet.
This observation emphasizes the need for a careful etiological diagnosis of any hepatopathy; this may result in the discovery of a potentially reversible cause amenable to a simple therapeutic strategy. | Ce cas clinique décrit une hépatopathie sévère avec présence d’une hypergammaglobulinémie à IgA.
La recherche étiologique a exclu les causes classiques d’hépatopathie et abouti au diagnostic de maladie coeliaque.
L’atteinte hépatique a régressé avec le respect d’un régime alimentaire sans gluten.
Ce cas illustre l’importance d’une recherche étiologique minutieuse face à une hépatopathie; elle peut parfois aboutir à une solution thérapeutique simple et efficace. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Quantification of tissue shrinkage in canine small intestinal specimens after resection and fixation. The aim of this study was to quantify the longitudinal shrinkage of canine small intestinal specimens after resection and fixation in 10% formalin. Samples were obtained from 12 clinically normal dogs of medium to large breed via ventral midline coeliotomy and enterectomy.
The length of each sample was measured before excision, immediately after excision, and after 24 h in 10% formalin. The results were interpreted with the use of single-sample t-tests of the average changes; P-values of less than 0.01 were considered significant. The samples indicated a significant decrease in length after resection and fixation. The mean shrinkage from the pre-excision state was 28.3% immediately after excision (P < 0.0001) and 26.3% after 24 h of fixation (P < 0.0001).
There was a small but not significant increase in the length of the specimens between the 2nd and 3rd measurement points. Quantification of the longitudinal shrinkage of resected intestinal specimens may improve interpretation of the distance of surgical margins from abnormal tissue in histopathology reports and allow investigation of the margins required for the clearance of specific tumors. | L’objectif de la présente étude était de quantifier le rétrécissement longitudinal de spécimens de petit intestin de chiens après résection et fixation dans de la formaline 10 %. Des échantillons ont été obtenus de 12 chiens cliniquement normaux de race moyenne à large via entérectomie et céliotomie via la ligne blanche ventrale.
La longueur de chaque échantillon a été mesurée avant excision, immédiatement après l’excision, et après 24 h dans 10 % de formaline.
Les résultats des changements moyens ont été interprétés au moyen de test de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
Acute postconcussive headaches are problematic for children after mild traumatic brain injury.
There are no evidence-based guidelines for their management.
This pilot study aims to assess the feasibility and efficacy of routine analgesia administration.
Methods
A four-arm open-label randomized controlled trial pilot/feasibility study was conducted: (i) acetaminophen, (ii) ibuprofen, (iii) alternating acetaminophen and ibuprofen and (iv) a control group.
Children and youth 8 to 18 years of age presenting to emergency department with headache within 48 hours of their first concussion were recruited consecutively and sequentially randomized.
Children with abnormal neuroimaging, history of previous concussions and bleeding disorder were excluded.
A headache survey was administered at recruitment.
All participants were provided with standard concussion management education and were also instructed on how to use the headache diary for the 1-week study follow-up period.
The diary captures (i) headache days, (ii) number of headaches, (iii) headache intensity and (iv) return-to-school information.
Feasibility was assessed based on study recruitment and compliance.
Results
There were no feasibility concerns with the recruitment and no major compliance issues.
Patients on acetaminophen, ibuprofen or both had significantly less headache days, episodes of headache and lower headache intensity than did the standard care group.
Patients on both ibuprofen and acetaminophen (79.0%) and on ibuprofen alone (61.0%) were more likely to be back at school 1 week postinjury as compared with the acetaminophen group (33.3%) and the standard care group (21.1%).
Conclusion
Results showed routine analgesia administration was feasible and effective for postconcussive headache management.
A larger full-scale randomized controlled trial is required to further assess the efficacy with longer follow-up, a wider variety of patients and more concussion related outcomes. | Objectif
Les céphalées postcommotionnelles posent problème chez les enfants après une légère commotion cérébrale.
Il n’y a pas de lignes directrices factuelles sur leur prise en charge.
La présente étude pilote vise à évaluer la faisabilité et l’efficacité de l’administration systématique d’analgésiques.
Méthodologie
Les chercheurs ont réalisé une étude pilote et de faisabilité ouverte, aléatoire et contrôlée en quatre volets : i) acétaminophène, ii) ibuprofène, iii) alternance entre l’acétaminophène et l’ibuprofène et iv) groupe témoin.
Des enfants et des adolescents de huit à 18 ans qui ont consulté à l’urgence à cause de céphalées dans les 48 heures suivant une première commotion ont été recrutés de manière consécutive, séquentielle et aléatoire.
Les enfants dont la neuro-imagerie était anormale ou qui avaient des antécédents de commotion ou des troubles hémostatiques étaient exclus.
Les enfants ont répondu à un sondage sur les céphalées au moment de leur recrutement.
Tous les participants ont reçu une formation normale sur la prise en charge des céphalées et ont également appris à utiliser un journal des céphalées pendant la période de suivi d’une semaine.
Le journal a permis de saisir : i) les journées comportant des céphalées, ii) le nombre de céphalées, iii) l’intensité des céphalées et iv) l’information sur le retour à l’école.
Les auteurs ont évalué la faisabilité d’après le recrutement dans l’étude et la compliance aux directives.
Résultats
Le recrutement ne soulevait aucune inquiétude quant à la faisabilité et aucun problème de compliance important.
Les patients qui prenaient de l’acétaminophène, de l’ibuprofène ou ces deux médicaments présentaient beaucoup moins de journées comportant des céphalées, moins d’épisodes de céphalées et une intensité de céphalée plus faible que le groupe témoin.
Les patients qui prenaient à la fois de l’ibuprofène et de l’acétaminophène (79,0 %) ou de l’ibuprofène seul (61,0 %) étaient plus susceptibles d’avoir repris l’école une semaine après leur commotion que ceux qui prenaient de l’acétaminophène (33,3 %) et le groupe témoin (21,1 %).
Conclusion
Les résultats ont démontré qu’il était possible d’administrer systématiquement des analgésiques pour prendre en charge les céphalées postcommotionnelles et que ce traitement était efficace.
Une étude aléatoire et contrôlée à plus grande échelle s’impose pour mieux évaluer l’efficacité de ces traitements dans le cadre d’un suivi plus long, auprès d’un plus vaste éventail de patients et de patients présentant plus de résultats cliniques liés aux commotions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Is screening for diabetes among tuberculosis patients feasible at the field level? SETTING
Seventeen peripheral health institutions (PHI) in Kolar district (population: 0.5 million), South India.
OBJECTIVE
To assess the feasibility and results of screening patients with tuberculosis (TB) for diabetes mellitus (DM) at peripheral level.
DESIGN
From January to September 2012, all TB patients were assessed for DM. Those with unknown DM status were screened for the disease (free of charge) by trained laboratory technicians at each PHI, using a glucometer supplied by the national programme on a capillary blood sample.
Those with fasting blood glucose (FBG) ≥ 126 mg/dl (≥7 mM) were diagnosed as DM-positive.
RESULTS
Of 362 TB patients, 358 (99%) were assessed for DM and 62 (17.1%) had the diseases-53 (14.6%) had a previous history of DM and 9 (2.9%) were newly diagnosed.
All new DM patients were enrolled into DM care. Higher DM prevalence was found among TB patients aged ≥40 years, smokers and those with smear-positive pulmonary TB. To detect a new case of DM, the number needed to screen (NNS) among TB patients was 40.
CONCLUSION
Screening of TB patients for DM was feasible and effective in a peripheral setting.
The availability of trained laboratory technicians and free services at every PHI made the intervention feasible.
The study has contributed towards a national policy decision in this regard. | CONTEXTE
Dix-sept institutions de santé périphériques (PHI) du District de Kolar (population: 0,5 million d’habitants), Inde du Sud.
OBJECTIF
Evaluer la faisabilité et les résultats du dépistage au niveau périphérique du diabète sucré (DM) chez les patients atteints de tuberculose (TB).
SCHÉMA
Au cours de la période de janvier à décembre 2012, on a évalué tous les patients TB en matière de DM. Ceux dont le statut DM était inconnu ont été dépistés pour le DM (gratuitement) par un technicien entrainé de laboratoire dans chaque PHI sur un échantillon de sang capillaire, au moyen d’un glycomètre fourni par le programme national.
Ceux dont le glucose sanguin à jeun (FBG) était ≥126 mg/dl (≥7 mM) ont été diagnostiqués comme DM.
RÉSULTATS
Sur 362 patients TB, 358 (99%) ont été évalués pour DM et 62 (17,1%) souffraient de DM ; chez 53 (14,6%) le DM était déjà connu antérieurement et chez 9 (2,9%) le diagnostic de DM était nouveau.
Tous les nouveaux patients DM ont été enrôlés pour des soins du DM. Une prévalence plus élevée de DM a été observée parmi les patients TB âgés de ≥40 ans, parmi les fumeurs et chez ceux atteints d’une TB pulmonaire à frottis positif. Pour détecter un nouveau cas de DM, le nombre de personnes à dépister (NNS) chez les patients TB est de 40.
CONCLUSION
Le dépistage du DM chez les patients TB est réalisable et efficient dans un contexte périphérique.
La disponibilité de techniciens entrainés de laboratoire et le service gratuit dans chaque PHI ont rendu l’intervention réalisable.
Cette étude a contribué à une décision politique nationale dans ce domaine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Severe burn due to sulfuric acid: a report case at the National Hospital of Niamey].
Sulfuric acid is easy to obtain and leads to severe caustic burn.
Caustic burns are increasingly common in homicides and suicide.
We reported a case of sulfuric acid burn due to a family criminal act.
Immediate skin washout was performed and avoided many complications like eyes lesion or their destruction. The skin lesion evolved in different stages of caustic burns: necrosis, tissue mortification then retractile and keloid scar.
The treatment duration was 32 months. | L'acide sulfurique est facile à se procurer, et entraine de brûlure grave.
Il est utilisé dans les actes criminels et d'autolyse.
Nous rapportons le cas d'un patient victime d'un acte criminel pour des raisons familiales.
Le lavage immédiat à grande eau a permis d'éviter certaines complications pouvant survenir notamment l'atteinte des yeux, ou leur destruction.
Les lésions cutanées ont évolué par les différentes étapes d'une brûlure caustique: La nécrose, la mortification tissulaire et la cicatrisation de la peau laissant place à des lésions chéloïdiennes rétractiles.
La prise en charge de ces lésions chéloïdiennes a duré 32 mois. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adoption, implementation and prioritization of specialist outreach policy in Australia: a national perspective. The World Health Organization has endorsed the use of outreach to promote: efficient redeployment of the health-care workforce; continuity of care at the local level; and professional support for local, rural, health-care workers.
Australia is the only country that has had, since 2000, a sustained national policy on outreach for subsidizing medical specialist outreach to rural areas.
This paper describes the adoption, implementation and prioritization of a national specialist outreach policy in Australia.
Adoption of the national policy followed a long history of successful outreach, largely driven by the professional interest and personal commitment of the workforce.
Initially the policy supported only new outreach services but concerns about the sustainability of existing services resulted in eligibility for funding being extended to all specialist services.
The costs of travel, travel time, accommodation, professional support, staff relief at specialists' primary practices and equipment hire were subsidized.
Over time, a national political commitment to the equitable treatment of indigenous people resulted in more targeted support for outreach in remote areas.
Current priorities are: (i) establishing team-based outreach services; (ii) improving local staff's skills; (iii) achieving local coordination; and (iv) conducting a nationally consistent needs assessment.
The absence of subsidies for specialists' clinical work can discourage private specialists from providing services in remote areas where clinical throughput is low.
To be successful, outreach policy must harmonize with the interests of the workforce and support professional autonomy.
Internationally, the development of outreach policy must take account of the local pay and practice conditions of health workers. | L'Organisation mondiale de la Santé a approuvé l'utilisation de services de proximité pour promouvoir: le redéploiement efficace du personnel des soins de santé; la continuité des soins au niveau local; et le support professionnel au personnel de santé local et rural.
L'Australie est le seul pays qui possède, depuis l'an 2000, une politique nationale soutenue de services de proximité afin de subventionner la présence de médecins spécialistes dans les zones rurales.
Cet article décrit l'adoption, la mise en œuvre et la priorisation d'une politique nationale de proximité spécialisée en Australie.
L'adoption de cette politique nationale a fait suite à une longue histoire de services de proximité dont la réussite est largement attribuable à l'intérêt professionnel et à l'engagement personnel des professionnels de santé.
À l'origine, cette politique soutenait seulement les nouveaux services de proximité, mais les préoccupations concernant la durabilité des services existants ont abouti à l'extension de l'admissibilité au financement à tous les services spécialisés.
Les coûts des déplacements, des temps de déplacement, d'hébergement, du soutien professionnel, de personnel de remplacement dans les cabinets primaires des médecins spécialistes et de la location d'équipement ont été subventionnés.
Au fil du temps, l'engagement politique national pour le traitement équitable des populations autochtones a entraîné un soutien plus ciblé pour acheminer les services de médecine mobile dans les zones reculées.
Les priorités actuelles sont: (i) l'établissement de services de proximité en équipe; (ii) l'amélioration des compétences des professionnels locaux; (iii) la réalisation de la coordination locale; et (iv) la conduite d'une évaluation cohérente des besoins à l'échelle nationale.
L'absence de subventions pour le travail clinique des médecins spécialistes peut décourager les médecins spécialistes privés de venir soigner dans les zones éloignées où le rendement clinique est faible.
Pour qu'elle réussisse, la politique de proximité doit s'harmoniser avec les intérêts des professionnels de santé et soutenir l'autonomie professionnelle.
À l'échelle internationale, le développement de politiques de proximité doit tenir compte du salaire local et des conditions d'exercice des professionnels de la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tuberculosis in the aftermath of the 2010 earthquake in Haiti. PROBLEM
In 2010, Haiti sustained a devastating earthquake that crippled the health-care infrastructure in the capital city, Port-au-Prince, and left 1.5 million people homeless.
Subsequently, there was an increase in reported tuberculosis in the affected population.
APPROACH
We conducted active tuberculosis case finding in a camp for internally displaced persons and a nearby slum.
Community health workers screened for tuberculosis at the household level.
People with persistent cough were referred to a physician.
The National Tuberculosis Program continued its national tuberculosis reporting system.
LOCAL SETTING
Even before the earthquake, Haiti had the highest tuberculosis incidence in the Americas.
About half of the tuberculosis cases occur in the Port-au-Prince region.
RELEVANT CHANGES
The number of reported tuberculosis cases in Haiti has increased after the earthquake, but data are too limited to determine if this is due to an increase in tuberculosis burden or to improved case detection.
Compared to previous national estimates (230 per 100,000 population), undiagnosed tuberculosis was threefold higher in a camp for internally displaced persons (693 per 100,000) and fivefold higher in an urban slum (1165 per 100,000).
With funding from the World Health Organization (WHO), active case finding is now being done systematically in slums and camps.
LESSONS LEARNT
Household-level screening for prolonged cough was effective in identifying patients with active tuberculosis in this study.
Without accurate data, early detection of rising tuberculosis rates is challenging; data collection should be incorporated into pragmatic disease response programmes. | PROBLÈME
En 2010, Haïti a été frappé par un séisme dévastateur qui a ébranlé les infrastructures sanitaires de la capitale, Port-au-Prince, et laissé 1,5 millions de personnes sans abri.
On a par la suite observé une augmentation des cas de tuberculose recensés dans la population concernée.
APPROCHE
Nous avons mené une recherche active des cas de tuberculose dans un camp de personnes déplacées ainsi que dans un bidonville voisin.
Les agents de santé communautaires ont recherché les cas de tuberculose dans les foyers.
Les personnes qui présentaient une toux persistante ont été orientées vers un médecin.
Le système national de signalement des cas de tuberculose a été maintenu, dans le cadre du programme national de lutte contre la tuberculose.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Déjà avant le séisme, Haïti présentait la plus forte incidence de tuberculose d’Amérique.
Près de la moitié des cas de tuberculose sont recensés dans la région de Port-au-Prince.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Le nombre de cas de tuberculose signalés en Haïti a augmenté depuis le séisme, mais les données limitées ne permettent pas de déterminer si cela est dû à une augmentation de la charge de la maladie ou à une amélioration du dépistage.
Comparés aux précédentes estimations nationales (230 cas pour 100 000 personnes), les cas de tuberculose non diagnostiqués étaient trois fois plus importants dans le camp de personnes déplacées (693 cas pour 100 000 personnes) et cinq fois plus dans le bidonville (1165 cas pour 100 000 personnes).
Grâce à un financement de l'Organisation mondiale de la Santé, un dépistage actif est désormais effectué systématiquement dans les camps et les bidonvilles.
LEÇONS TIRÉES
Dans cette étude, la recherche d'une toux prolongée dans les foyers a permis d'identifier les patients atteints de tuberculose active.
Sans données précises, il est difficile de détecter précocement une augmentation du taux de tuberculose ; un travail de collecte de données devrait être intégré aux programmes pratiques de réponse aux maladies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge of Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Adolescents: Psychometric Analysis of Instrument. The study evaluates the psychometric properties of the instrument Knowledge of Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Adolescents.
T2DM is on the increase among adolescents and there are no instruments to assess knowledge of risk factors in this population.
The author revised parts of an adult instrument and reviewed the items for content validity.
The final instrument, comprising 11 items, was administered to 225 high-school students 13 to 19 years of age in the New York City area.
An exploratory factor analysis was conducted using maximum likelihood estimation and geomin rotation.
Two factors were extracted.
The overall reliability of the scale was found to be acceptable at .
76. The instrument appears to be a promising tool for the evaluation of knowledge of risk factors for T2DM in adolescents. | Cette étude évalue les propriétés psychométriques de l'instrument Knowledge of Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Adolescents [Connaissance des facteurs de risques en matière de diabète sucré de type 2 chez les adolescents].
Le taux de diabète sucré est à la hausse chez les adolescents et il n'existe aucun instrument pour évaluer la connaissance des facteurs de risques chez cette population.
L'auteure a étudié et évalué certaines composantes d'un instrument pour adulte pour déterminer la validité du contenu.
L'instrument final, qui compte 11 composantes, a été testé auprès de 225 étudiants du secondaire âgés de 13 à 19 ans, dans la région de la ville de New York.
Une analyse exploratoire des facteurs a été réalisée selon une approche d'estimation du maximum de vraisemblance avec rotation Geomin.
Deux facteurs ont été extraits.
La fiabilité générale de l'échelle jugée acceptable a été établie à 0,76.
Cet instrument semble être un outil prometteur pour évaluer la connaissance des facteurs de risques en matière de diabète de type 2 chez les adolescents. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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