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The ageing of the population, having access to good quality of care, will result in an increase in the prevalence of pelvic floor diseases.
Those persons, often in good general health, may experience difficulties in accepting functional pathologies, associated with loss in quality of life.
One out of 2 women will have a pelvic floor problem and 1 out of 9 will have a surgical perineal procedure before the age of 80 years.
The unitary character of the pelvic floor, a complex functional anatomic region, is often forgotten, essentially because the patients complain about one main pathology like urinary incontinence, genital prolapse, constipation and sexual disorders or chronic pain and will consult one specific specialist.
Our role as health care professionals is to be aware of those associated pathologies and to obtain an optimal quality of care.
The actual evolution towards specific clinical pathways with the integration of office provided care outside the hospital, needs to become the new standard of care.
We try to give an overview of the different preventive, diagnostic and therapeutic options, available in a general practitioner's office.
Taking care of the pelvic floor needs to be done in a global and pluridisciplinar setting.
Referring towards specialised centres as well as the integration of the general practitioner, especially for the more complex cases, is essential. | Le vieillissement de la population ayant un accès à des soins de santé de qualité, mène à une augmentation de la prévalence des pathologies du périnée.
Ces personnes, souvent en bonne santé, auront des difficultés à accepter des pathologies fonctionnelles associées à une perte de qualité de vie car ces pathologies du périnée représentent un large éventail de pathologies fonctionnelles.
On estime qu’une femme sur 2 aura un jour un problème périnéal, 1 sur 9 devra subir une intervention chirurgicale périnéale avant l’âge de 80 ans.
Le caractère unitaire du périnée, région anatomique fonctionnelle complexe, est malheureusement souvent oublié, au départ parce que les patientes se présentent chez leur médecin pour une plainte bien spécifique sans se rendre compte de cette unité et de l’association de différents symptômes comme l’incontinence urinaire, le prolapsus génital, la constipation et des troubles sexuels et douloureux.
Notre rôle en tant que professionnel de santé est de ne pas négliger ces plaintes associées, afin d’avoir une qualité de soin optimale.
L’évolution actuelle vers le développement des trajets de soin avec l’intégration standardisée des soins en extrahospitalier est évidente.
Nous avons tenté dans cet article de donner une revue des moyens préventifs, diagnostiques et thérapeutiques applicables dans le cabinet du médecin généraliste.
La prise en charge du périnée devrait toutefois avoir lieu de manière globale et de préférence pluridisciplinaire.
La référence vers les centres pluridisciplinaires comme également l’intégration du médecin généraliste dans les trajets de soin, surtout pour les cas plus complexes, est essentielle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Self-reported versus proxy reported quality of life for breast cancer patients in the Islamic Republic of Iran.
Since quality of life (QoL) is subjective, self-reported QoL is the main source of assessment; however, in some situations the patient cannot evaluate his/her own status.
In this cross-sectional study, 148 patients with breast cancer referred to the Cancer Institute of the Islamic Republic of Iran and their caregivers were selected through the consecutive sampling method.
Five oncologists from this centre also evaluated the QoL of these patients.
The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire was completed by these 3 groups and the results compared.
The patient-caregiver intra-class correlation coefficient (ICC) for all 15 QLQ.C30 domains was moderate to good (ICC = 0.41-0.76).
Agreements between QoL scores of patients and those of oncologists were moderate to good, except in the 4 domains.
In the patient-caregiver comparison there was 55% exact agreement, and for the patient-physician comparison agreement was 45%. The findings can be used in the patients' decision-making process and care planning when patients with breast cancer are unable to self-report the QoL. | Qualité de vie auto-évaluée et évaluée par un tiers pour des patients atteints d’un cancer du sein en République islamique d’Iran.
La qualité de vie étant de nature subjective, l’auto-évaluation constitue l’instrument de choix pour la mesure de celle-ci. Pour autant, dans certaines circonstances, le patient n’est pas capable d’évaluer sa situation.
Au cours de cette étude transversale, 148 patients adressés à l’Institut du Cancer de République islamique d’Iran pour un cancer du sein ont été sélectionnés avec leurs aidants à l’aide d’une méthode d’échantillonnage consécutif.
Cinq oncologues travaillant dans ce centre ont également évalué la qualité de vie de ces patients.
Le questionnaire Qualité de vie (QLQ) de l’Organisation européenne pour la Recherche et le Traitement du Cancer a été rempli par ces trois groupes et les résultats ont fait l’objet d’une comparaison.
Le coefficient intra-classe (CIC) patient-aidant pour les 15 domaines du QLQ-C30 allait de modéré à bon (CIC= 0,41-0,76).
La concordance entre les scores des patients portant sur la qualité de vie et ceux des oncologues étaient compris entre « modéré » et « bon », excepté dans quatre domaines.
La comparaison patient-aidant donnait une concordance exacte dans 55 %, et la comparaison patient-médecin une concordance de 45 %. Les résultats peuvent être utilisés au cours du processus de décision clinique et de planification des soins quand les patients atteints d’un cancer du sein ne sont pas en mesure d’évaluer eux-mêmes leur niveau de qualité de vie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The growth of new technologies in health care is exponential, and the impact of such rapid technological innovation on health care delivery is substantial.
This review describes two emerging technologies-mobile applications and wearable technologies-and uses a virtual case report to illustrate the impact of currently available technologies on the health care experience of a patient with neuropsychiatric illness. | La croissance des nouvelles technologies dans le domaine de la santé est exponentielle et l'impact d'une innovation technologique aussi rapide sur les prestations de santé est considérable.
Cet article décrit deux technologies récentes, les applications mobiles et les technologies «portables», et présente une étude de cas virtuelle illustrant l'impact des technologies actuellement disponibles sur l'expérience thérapeutique d'un patient atteint d'une maladie neuropsychiatrique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Meat represents an important source of high-quality dietary protein for a large proportion of the global population.
In addition, red meat, in particular, significantly contributes to the intake of a wide range of micronutrients, including iron, zinc, selenium, vitamin D and vitamin B12. While these nutrients can be supplied in sufficient amounts by consumption of a range of fruit and vegetables, in many developing countries, where the availability of such foods may be limited, access to meat often protects against malnutrition and improves child cognitive development.
Excessive consumption of meat and meat products is often associated with overconsumption of energy and fat, resulting in excess weight, obesity and an increased risk of chronic diseases, such as cardiovascular disease and type 2 diabetes. In addition, certain components of fresh and processed red meat may further increase the risk of these diseases and predispose the consumer to cancer, particularly colorectal cancer.
In the face of population growth and global warming, there is increasing concern about the sustainability of farm animal production.
Thus, while a modest intake of meat represents an important strategy to avoid essential nutrient deficiencies, limiting its intake can reduce the development of a range of chronic diseases and could have significant beneficial effects on global food security. | Pour une grande majorité de la population mondiale, la viande est une source importante de protéines de qualité.
En particulier, la viande rouge contient divers micronutriments essentiels, dont le fer, le zinc, le sélénium, la vitamine D et la vitamine B12. Ces nutriments sont certes présents dans de nombreux fruits et légumes mais la disponibilité de ces aliments est souvent limitée dans les pays en développement, de sorte que c’est la consommation de viande qui permet de lutter contre la malnutrition et qui contribue au développement cognitif des enfants.
D’un autre côté, une consommation excessive de viande et de produits carnés est fréquemment associée à une surconsommation de lipides et de protéines, avec pour effets une surcharge pondérale voire de l’obésité et un risque accru de maladies chroniques, dont les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2. En outre, certaines composantes de la viande rouge fraîche ou transformée majorent les risques associés à ces maladies ainsi que celui de développer un cancer, notamment colorectal.
Compte tenu de la croissance de la population mondiale et du réchauffement climatique, la durabilité de la production animale est une question de plus en plus préoccupante.
Par conséquent, si la consommation de viande en faibles quantités est une stratégie efficace pour lutter contre les carences en nutriments essentiels, le fait de limiter cette consommation permet de réduire l’exposition à plusieurs maladies chroniques et pourrait avoir un impact positif significatif sur la sécurité alimentaire à l’échelle mondiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Predictive factors of successful microdissection testicular sperm extraction. Azoospermia in men requires microsurgical reconstruction or a procedure for sperm retrieval with assisted reproduction to allow fertility.
While the chance of successful retrieval of sperm in men with obstructive azoospermia approaches >90%, the chances of sperm retrieval in men with non-obstructive azoospermia (NOA) are not as high.
Conventional procedures such as fine needle aspiration of the testis, testicular biopsy and testicular sperm extraction are successful in 20-45% of men with NOA.
With microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE), the chance of successful retrieval can be up to 60%.
Despite this increased success, the ability to counsel patients preoperatively on their probability of successful sperm retrieval has remained challenging.
A combination of variables such as age, serum FSH and inhibin B levels, testicular size, genetic analysis, history of Klinefelter syndrome, history of cryptorchidism or varicocele and histopathology on diagnostic biopsy have provided some insight into the chance of successful sperm retrieval in men with NOA.
The goal of this review was to evaluate the preoperative factors that are currently available to predict the outcome for success with micro-TESE. | Pour permettre une fécondité chez l’homme, l’azoospermie nécessite une reconstruction par microchirurgie ou une procédure de récupération de spermatozoïdes avec assistance médicale à la procréation.
Alors que les chances d’une extraction positive de spermatozoïdes chez les hommes qui présentent une azoospermie obstructive atteignent plus de 90%, ces chances ne sont pas aussi grandes chez les hommes qui ont une azoospermie non obstructive (NOA).
Les procédures conventionnelles telles que l’aspiration à l’aiguille fine du testicule, la biopsie testiculaire et l’extraction testiculaire de spermatozoïdes sont couronnées de succès chez 20-45% des hommes avec NOA.
En cas d’extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection (micro-TESE), les chances d’un prélèvement positif peuvent aller jusqu’à 60%.
Malgré cette augmentation des chances, la possibilité d’informer les patients avant l’intervention de leurs chances d’avoir un prélèvement de spermatozoïdes positif reste un défi.
La combinaison de variables telles l’âge, les taux sériques de FSH et d’inhibine B, le volume testiculaire, les analyses génétiques, un antécédent de syndrome de Klinefelter, de cryptorchidie ou de varicocèle, et l’histopathologie du tissu recueilli lors d’une biopsie diagnostique, a fourni un aperçu des chances d’obtenir un prélèvement positif de spermatozoïdes chez les hommes avec NOA.
L’objectif de cette revue est d’évaluer les facteurs préopératoires qui sont actuellement disponibles pour prédire une issue positive à une micro-TESE. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To improve the Zambia Prisons Service's implementation of tuberculosis screening and human immunodeficiency virus (HIV) testing.
METHODS
For both tuberculosis and HIV, we implemented mass screening of inmates and community-based screening of those residing in encampments adjacent to prisons.
We also established routine systems – with inmates as peer educators – for the screening of newly entered or symptomatic inmates.
We improved infection control measures, increased diagnostic capacity and promoted awareness of tuberculosis in Zambia's prisons.
FINDINGS
In a period of 9 months, we screened 7638 individuals and diagnosed 409 new patients with tuberculosis.
We tested 4879 individuals for HIV and diagnosed 564 cases of infection.
An additional 625 individuals had previously been found to be HIV-positive.
Including those already on tuberculosis treatment at the time of screening, the prevalence of tuberculosis recorded in the prisons and adjacent encampments – 6.4% (6428/100,000) – is 18 times the national prevalence estimate of 0.35%.
Overall, 22.9% of the inmates and 13.8% of the encampment residents were HIV-positive.
CONCLUSION
Both tuberculosis and HIV infection are common within Zambian prisons.
We enhanced tuberculosis screening and improved the detection of tuberculosis and HIV in this setting.
Our observations should be useful in the development of prison-based programmes for tuberculosis and HIV elsewhere. | OBJECTIF
Améliorer la mise en œuvre des dépistages de la tuberculose et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de l'Administration pénitentiaire de la Zambie.
MÉTHODES
Nous avons mis en œuvre les dépistages de masse à la fois pour la tuberculose et le VIH chez les détenus et le dépistage communautaire des personnes résidant dans les campements adjacents aux prisons.
Nous avons également établi des systèmes de routine – en utilisant les détenus pour éduquer leurs pairs – pour le dépistage des nouveaux détenus ou des détenus symptomatiques.
Nous avons amélioré les mesures de contrôle des infections, augmenté la capacité diagnostique et promu la sensibilisation à la tuberculose dans les prisons de Zambie.
RÉSULTATS
Pendant une période de 9 mois, nous avons testé 7638 personnes et diagnostiqué 409 nouveaux patients atteints de tuberculose.
Nous avons testé 4879 personnes pour le VIH et diagnostiqué 564 cas d'infection.
En outre, 625 personnes avaient déjà été préalablement dépistées comme étant séropositives pour le VIH.
En tenant compte des personnes déjà traitées contre la tuberculose au moment du dépistage, la prévalence de la tuberculose rapportée dans les prisons et les campements adjacents – 6,4% (6428/100 000) – est 18 fois supérieure à l'estimation de la prévalence nationale de 0,35%.
Dans l'ensemble, 22,9% des détenus et 13,8% des individus résidant dans les campements étaient séropositifs pour le VIH.
CONCLUSION
Les infections par la tuberculose et le VIH étaient courantes dans les prisons zambiennes.
Nous avons amélioré le dépistage de la tuberculose et la détection de la tuberculose et du VIH dans ces conditions.
Nos observations devraient être utiles pour développer les programmes pénitentiaires de lutte contre la tuberculose et le VIH ailleurs dans le monde. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Based on data from publications and field observations, this study analyses the interactions between animal health, rural poverty and the performance and environmental impact of livestock farming in low-income countries and middle-income countries.
There are strong statistical correlations between the quality of Veterinary Services, livestock productivity and poverty rates.
In countries with effective Veterinary Services, livestock growth stems mainly from productivity gains and poverty rates are the lowest.
Conversely, these analyses identify no statistical link between the quality of Veterinary Services and increased livestock production volumes.
However, where animal diseases are poorly controlled, productivity is low and livestock growth is extensive, based mainly on a steady increase in animal numbers.
Extensive growth is less effective than intensive growth in reducing poverty and aggravates the pressure of livestock production on natural resources and the climate. | En s’appuyant sur des données de publications et sur des observations de terrain, l’étude analyse les interactions entre la santé animale, la pauvreté rurale, les performances et les impacts environnementaux de l’élevage dans des pays à faible revenu et dans des pays à revenu intermédiaire.
Il existe de fortes corrélations statistiques entre la qualité des Services vétérinaires, le niveau de la productivité de l’élevage et le taux de pauvreté.
Dans les pays où les Services vétérinaires sont efficaces, la croissance de l’élevage est principalement le résultat de gains de productivité et le taux de pauvreté est plus faible.
En revanche, les analyses n’ont pas montré de liaison statistique entre la qualité des Services vétérinaires et l’augmentation des volumes des productions animales.
Toutefois, lorsque les maladies animales sont mal contrôlées, la productivité est faible et la croissance de l’élevage est extensive, due principalement à l’augmentation constante du nombre d’animaux.
La croissance extensive est moins efficace que la croissance intensive pour réduire la pauvreté et elle aggrave la pression de l’élevage sur les ressources naturelles et sur le climat. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Newborn male circumcision. The circumcision of newborn males in Canada has become a less frequent practice over the past few decades. This change has been significantly influenced by past recommendations from the Canadian Paediatric Society and the American Academy of Pediatrics, who both affirmed that the procedure was not medically indicated. Recent evidence suggesting the potential benefit of circumcision in preventing urinary tract infection and some sexually transmitted infections, including HIV, has prompted the Canadian Paediatric Society to review the current medical literature in this regard.
While there may be a benefit for some boys in high-risk populations and circumstances where the procedure could be considered for disease reduction or treatment, the Canadian Paediatric Society does not recommend the routine circumcision of every newborn male. | Au Canada, la circoncision néonatale est moins fréquente depuis quelques décennies.
Ce changement est considérablement influencé par les recommandations antérieures de la Société canadienne de pédiatrie et de l’ | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Frailty and physical function in chronic kidney disease: the CanFIT study.
BACKGROUND Frailty, a manifestation of unsuccessful aging, is highly prevalent in people with chronic kidney disease (CKD) and is associated with comorbid conditions in cross-sectional studies.
Longitudinal studies investigating the progression of frailty in those with advanced non-dialysis CKD are lacking.
OBJECTIVES
Canadian Frailty Observation and Interventions Trial (CanFIT).
To determine the natural history, prevalence of perceived and measured frailty and its association with dialysis treatment choices and adverse outcomes in patients with advanced CKD.
DESIGN
Longitudinal observational study, designed to collect data from 600 participants over 2 years.
SETTING
Interprofessional non-dialysis CKD clinics at four tertiary health care centres in central Canada.
PATIENTS
People with CKD stage 4 and 5 (eGFR <30 ml/min/1.73 m(2)) who are not on dialysis at enrollment.
MEASUREMENTS
Multiple Frailty Definitions: Short Physical Performance Battery (SPPB), Fried Frailty Criteria, Frailty Index.
Dialysis start: In-Centre Hemodialysis, Home Hemodialysis or Peritoneal Dialysis Outcomes: Death, Opt-out or Lost to follow up.
METHODS
We will perform physical and cognitive assessments annually.
We plan to analyze the relationships between frailty, treatment choices and patient centered outcomes.
RESULTS
We have recruited 217 participants in 2 centres; of these, 56 % had reduced physical function at baseline, as defined by the SPPB. Risk of reduced physical function was 8 fold higher in those with diabetes after adjusting for age, gender, eGFR and comorbidities.
LIMITATIONS
Referred population, use of SPPB as a measure of frailty, inter-operator variability in measurement of hand grip and gait speed, cross-sectional analysis of baseline data in the subset recruited to date.
CONCLUSIONS
People with advanced CKD have a high burden of reduced physical function, especially those with diabetes.
We will continue enrollment into the CanFIT study to further understand the clinical history of CKD and frailty in this population. | CONTEXTE
La fragilité, une manifestation du vieillissement malheureux, est très répandue chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC) et est associée à des conditions de comorbidité dans les études transversales.
Rares sont les études longitudinales destinées à étudier la progression de la fragilité chez les personnes atteintes d’IRC avancée qui ne reçoivent pas de dialyse.
OBJECTIFS
Canadian Frailty Observation and Interventions Trial (CanFIT).
Déterminer l’évolution naturelle, la prévalence de la fragilité perçue et mesurée, de même que son association avec les options de traitement à la dialyse et les effets indésirables sur les patients atteints d’IRC avancée.
TYPE D’ÉTUDE
Étude longitudinale d’observation visant à recueillir les données de 600 patients sur deux ans.
CONTEXTE
Des unités interprofessionnelles d’IRC qui ne pratiquent pas la dialyse dans quatre centres de soins tertiaires du centre du Canada.
PARTICIPANTS
Des personnes atteintes d’IRC de stade 4 et 5 (R-EGF <30 ml/min/1,73 m2) qui ne recevaient pas de dialyse au moment de l’inscription.
MESURES
Diverses définitions de la fragilité : le Short Physical Performance Battery (SPPB), les critères de fragilité de Fried et l’indice de fragilité.
Le lieu de l’amorce de la dialyse : la dialyse en centre, la dialyse à domicile; ou les résultats de la dialyse péritonéale : le décès, le refus ou la perte de suivi.
MÉTHODES
Nous effectuerons des examens physiques et cognitifs sur une base annuelle.
Nous planifions analyser la relation entre la fragilité, le choix du traitement et les résultats axés sur le patient.
RÉSULTATS
Nous avons recruté 217 participants dans 2 centres; parmi ceux-ci, 56 % présentaient d’entrée de jeu une réduction des fonctions physiques, telles que définies par le SPPB. Les risques de subir une réduction des fonctions physiques étaient 8 fois supérieurs chez les patients souffrant de diabète, après ajustement selon l’âge, le sexe, le R-EGF et les comorbidités.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La population désignée, le recours au SPPB pour mesurer la fragilité, la variabilité des intervenants dans la mesure de la vitesse de préhension et de marche, l’analyse transversale des données de référence du sous-ensemble recruté jusqu’à maintenant.
CONCLUSIONS
Les personnes atteintes d’IRC avancée sont accablées d’une forte réduction de la fonction physique, et particulièrement celles qui sont atteintes de diabète.
Nous poursuivrons l’inscription à l’étude de CanFIT afin d’approfondir les connaissances au sujet de l’évolution clinique de l’IRC et la fragilité des personnes atteintes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Satisfaction survey for a medication management program: satisfaction guaranteed? BACKGROUND
Providing clinical pharmacy services to patients in their homes after discharge from hospital has been reported to reduce health care costs and improve outcomes.
The Medication Management Program of the Fraser Health Authority involves pharmacists making home visits to provide clinical pharmacy services to elderly patients who have recently been discharged from hospital and others considered to be at high risk for adverse drug events.
Although clinical and economic outcomes of this program have been evaluated, humanistic outcomes such as satisfaction have not been assessed.
Moreover, very little evaluation of patient satisfaction with home pharmacy services has been reported in the literature.
OBJECTIVE
To evaluate patient satisfaction with the Medication Management Program.
METHODS
A telephone survey instrument, consisting of 7 Likert-scale items and 2 open-ended questions, was developed and administered to patients who received a home pharmacist visit between September 1 and November 23, 2011. In addition to the survey responses, demographic and clinical data for both respondents and nonrespondents were collected.
RESULTS
Of the 175 patients invited to participate in the survey, 103 (58.9%) agreed to participate.
The majority of respondents agreed or strongly agreed with all of the survey items, indicating satisfaction with the program.
For example, 97 (94%) agreed or strongly agreed that they would recommend the pharmacist home visit program continue to be available, and all 103 (100%) agreed or strongly agreed that they were satisfied with the pharmacist home visit.
Respondents provided some suggestions for program improvement.
CONCLUSIONS
The survey findings demonstrate that patients were satisfied with the home clinical pharmacy services offered through the Fraser Health Medication Management Program. | CONTEXTE
La prestation de services de pharmacie clinique aux patients à domicile après leur congé de l’hôpital réduirait les coûts de soins de santé et améliorerait les résultats selon des rapports.
Dans le cadre du Programme de gestion des médicaments de la Fraser Health Authority, des pharmaciens se rendent au domicile de patients âgés ayant récemment obtenu leur congé de l’hôpital et d’autres patients considérés comme à risque élevé d’événements indésirables liés aux médicaments pour leur fournir des services de pharmacie clinique.
Bien qu’on ait évalué les incidences cliniques et économiques de tels services, l’aspect humain, comme la satisfaction, n’a pas fait l’objet d’évaluations.
En outre, on trouve très peu de données dans la littérature sur l’évaluation de la satisfaction des patients à l’égard des services de pharmacie clinique à domicile.
OBJECTIF
Évaluer la satisfaction des patients à l’égard du Programme de gestion des médicaments.
MÉTHODES
Un questionnaire à sept énoncés évalués sur une échelle de Likert et à deux questions ouvertes a été développé et utilisé pour réaliser un sondage téléphonique auprès des patients qui avaient reçu la visite à leur domicile d’un pharmacien entre le premier septembre et le 23 novembre 2011. En plus des réponses au sondage, des données démographiques et cliniques ont été collectées à propos des répondants et des non-répondants.
RÉSULTATS
Des 175 patients invités à participer au sondage, 103 (58,9 %) ont accepté.
La majorité des répondants étaient d’accord ou tout à fait d’accord avec tous les énoncés du sondage, indiquant ainsi leur satisfaction à l’égard du programme.
Par exemple, 97 (94 %) étaient d’accord ou tout à fait d’accord pour recommander que l’on continue d’offrir le programme de pharmacie clinique à domicile et la totalité des 103 (100 %) participants étaient d’accord ou tout à fait d’accord pour dire qu’ils étaient satisfaits de la visite du pharmacien à domicile.
Les répondants ont formulé quelques suggestions pour améliorer le programme.
CONCLUSIONS
Les résultats du sondage indiquent que les patients étaient satisfaits des services de pharmacie clinique à domicile offerts dans le cadre du Programme de gestion des médicaments de la Fraser Health Authority. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The past 4 years have seen the introduction of new regimens and new drugs to treat multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB).
To identify implementation trends over time, the DR-TB Working Group of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union), in collaboration with RESIST-TB, launched an online survey to Union members around the world.
Survey results showed substantial diversity in treatment roll-out: 36% of respondents stated that their country is using the 9-month regimen for MDR-TB treatment; 41% are using bedaquiline and delamanid, but not the 9-month regimen; 28% are using both; and 22% of respondents indicated that their country does not currently offer either of these treatment options.
Survey respondents also identified specific challenges to the introduction of shorter MDR-TB regimens and new drugs, including access to rapid diagnosis of fluoroquinolone resistance and case management.
The results of this survey are intended to help identify research and implementation gaps while highlighting the importance of global implementation of scalable regimens for the treatment of MDR-TB. | Les quatre dernières années ont vu l'introduction de nouveaux protocoles et de nouveaux médicaments dans le traitement de la tuberculose multirésistante (TB-MDR).
Dans le but d'identifier les tendances de la mise en œuvre dans le temps, le groupe de travail sur la TB résistante de l'Union Internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (L'Union), en collaboration avec RESIST-TB, a lancé une enquête en ligne auprès des membres de l'Union autour du monde.
Les résultats de l'enquête ont montré une grande diversité dans le lancement du traitement : 36% des répondants ont affirmé que leur pays utilisait le protocole de 9 mois pour le traitement de la TB-MDR ; 41% utilisent la bédaquiline et le délamanide, mais pas le protocole de 9 mois ; 28% utilisent les deux ; et 22% des répondants ont indiqué que leur pays n'offrait actuellement aucune de ces options de traitement.
Les répondants ont également identifié les défis spécifiques à l'introduction de protocoles plus courts et de nouveaux médicaments de TB-MDR, notamment l'accès à un diagnostic rapide de la résistance aux fluoroquinolones et la prise en charge des cas.
Les résultats de cette enquête sont destinés à contribuer à identifier les lacunes en matière de recherche et de mise en œuvre, tout en mettant en lumière l'importance de la mise en œuvre mondiale de protocoles évolutifs pour le traitement de la TB-MDR. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Inappropriate Prescription of Proton Pump Inhibitors in a Community Setting.
Background Proton pump inhibitors (PPIs) are widely prescribed for gastrointestinal conditions, such as gastroesophageal reflux disease and dyspepsia, and for prevention of gastric ulcer.
Although previous reports have described inappropriate prescription of PPIs in the hospital setting, data from the community are lacking.
Objective
To assess PPI prescriptions in the ambulatory setting.
Methods
Patients presenting to the emergency department of a teaching hospital between June 2016 and March 2017 were prospectively assessed for use of a PPI at home.
The appropriateness of PPI prescription was evaluated on the basis of an interview with the patient and review of the medical record.
The indication for PPI therapy was verified against current guidelines for the province of Quebec.
Results
Over the 9-month study period, 2417 patients were screened, of whom 871 were included in the study.
In relation to the Quebec guidelines, PPI prescription was inappropriate for 267 (30.7%) of the patients.
When prescription of PPI for ulcer prevention in certain groups of patients (age ≥ 65 years and using acetylsalicylic acid or platelet aggregation inhibitors; age ≥ 75 years and using celecoxib) was re-classified as appropriate, the proportion of inappropriate PPI prescriptions declined to 20.3% (177/871).
Conclusions
These findings suggest that inappropriate prescribing of PPIs remains problematic in the community setting in the province of Quebec. | Contexte
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont largement prescrits pour traiter les troubles gastro-intestinaux, comme le reflux gastro-oesophagien et la dyspepsie, et pour prévenir l’ulcère gastrique.
Bien que des rapports antérieurs aient parlé de la prescription inadéquate des IPP dans les établissements de santé, il n’y a pas de données provenant de la communauté.
Objectif
Évaluer la pertinence des prescriptions d’IPP dans un milieu ambulatoire.
Méthodes
Les patients se présentant au service des urgences d’un hôpital universitaire entre juin 2016 et mars 2017 ont été évalués de façon prospective relativement à l’utilisation d’un IPP à la maison.
La pertinence de la prescription d’un IPP a été jugée d’après une entrevue avec le patient et l’analyse du dossier médical.
On a vérifié si l’indication pour un traitement par IPP respectait les lignes directrices actuelles du Québec.
Résultats
Sur une période de neuf mois, 2 417 patients ont été évalués et 871 d’entre eux ont été admis à l’étude.
Par rapport aux lignes directrices du Québec, la prescription d’IPP était inadéquate pour 267 (30,7 %) des patients.
Or, si la prescription d’IPP pour prévenir l’ ulcère gastrique chez certains groupes de patients (âgés de 65 ans ou plus et prenant de l’acide acétylsalicylique ou un antiagrégant plaquettaire; âgés de 75 ans ou plus et prenant du célécoxib) était reclassée comme adéquate, la proportion de prescriptions d’IPP inadéquates reculait à 20,3 % (177/871).
Conclusions
Ces résultats laissent croire que les prescriptions inadéquates d’IPP demeurent un problème dans le contexte communautaire au Québec. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Characteristics of severe acute respiratory infectionassociated hospitalization in Yemen, 2014/15.
This study aims to describe etiological agents, demographic details of patients, seasonality and underlying conditions among patients hospitalized due to viral severe acute respiratory infection (SARI) in Yemen.
We carried out a retrospective descriptive analysis of data from January 2014 to December 2015. Nasopharyngeal swabs were taken from each patient for laboratory testing.
A total of 1346 diagnostic specimens were tested, of which 733 (54%) were positive for influenza viruses.
Influenza A(H3) and A(H1N1) pdm09 predominated.
Respiratory syncytial virus (RSV) was reported predominantly among children (41%). Males (61%) were more affected than females.
The median age was 1 year (range 0.5-94.0).
The median length of hospitalization was 6 days.
Chronic cardiovascular disease was the most commonly reported underlying condition, but 67% had no documented underlying disease.
Respiratory viruses, particularly RSV, adenovirus and influenza, were commonly associated with hospitalization for SARI. | Yémen : caractéristiques des cas d’hospitalisation associés aux infections respiratoires aiguës sévères, 2014-2015.
Cette étude présente les agents étiologiques, les données démographiques des patients, la saisonnalité et les pathologies sous-jacentes chez des patients hospitalisés en raison d’infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) au Yémen.
Nous avons réalisé une analyse descriptive rétrospective des données portant sur les IRAS et couvrant la période de janvier 2014 à décembre 2015. Des sécrétions rhinopharyngées ont été prélevées par écouvillonnage pour chaque patient afin d’être testées en laboratoire.
Un total de 1 346 échantillons diagnostiques ont été testés, parmi lesquels 733 (54 %) se sont avérés positifs aux virus de la grippe.
Les virus de la grippe A(H3N2) (5 %) et A(H1N1)pdm09 (3 %) étaient prédominants.
Le virus respiratoire syncytial (VRS) a été observé principalement chez les enfants (41 %). Les sujets de sexe masculin étaient plus touchés (61 %) que les sujets de sexe féminin.
L’âge médian était d'un an (intervalle : 0,5-94).
La durée médiane d’hospitalisation était de 6 jours.
Les maladies cardio-vasculaires chroniques constituaient la pathologie la plus fréquemment rapportée ; 67 % ne présentaient aucune pathologie sous-jacente établie.
Les cas d’hospitalisation étaient généralement associés à des virus respiratoires, en particulier au VRS, documentée. Les d'hospitalisation étaient généralement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How to deal with request of work-related acknowledgement of mental illness?
The physician, face to face with patients attributing their mental illness to work, wonders about the etiology in order to propose appropriate care.
It may concern a preexistent psychiatric disease, revealed, unbalanced or worsened by work, criminal working conditions (mobbing, discrimination, violence…) that may lead to a major depressive episode (MDE) or a posttraumatic stress disorder.
Besides, some working circumstances and their evolution may constitute the pathogenic sequences or facts, source of MDE.
Acknowledgement of occupational origin may contribute to therapeutic decision.
The criteria are not clearly established.
When reporting, the physician should not refer to work, but should remain descriptive, referring to international classification. | Que faire face à une demande de reconnaissance de l’origine professionnelle d’une affection psychique ?
Le médecin confronté aux affections psychiques que les malades rapportent à leur travail s’interroge sur l’étiologie des troubles pour pouvoir proposer une prise en charge adaptée.
Il peut s’agir d’une maladie psychique préexistante révélée, déstabilisée ou aggravée par le travail, de conditions de travail délictuelles (harcèlements, discrimination, violence…) qui peuvent conduire à un épisode dépressif majeur ou un état de stress post-traumatique.
Par ailleurs, certaines situations professionnelles et leurs évolutions peuvent constituer des faits ou séquences pathogènes à l’origine d’un épisode dépressif majeur.
La reconnaissance de cette origine professionnelle contribue à la prise en charge thérapeutique.
Les critères d’imputabilité ne sont pas clairement établis.
Dans ses certificats comme dans ses écrits, le médecin ne doit pas faire le lien avec le travail mais rester descriptif, en référence aux classifications internationales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evidence Brief--Trends and projections of obesity among Canadians.
The prevalence of obesity, defined as body mass index (BMI) of 30 kg/m2 or higher for adults and as 2 standard deviations above the World Health Organization growth standard mean for children, has increased in many parts of the world.
Obese adults are at an increased risk of certain chronic conditions, including hypertension, type 2 diabetes, cardiovascular diseases and some cancers, and of premature death.
Obese children have increased cardiometabolic risk, including dyslipidemia, insulin resistance and elevated blood pressure.
Excess childhood body weight that continues into adulthood can affect quality of life, educational attainment and earnings over the lifecourse.
The Public Health Agency of Canada has projected an annual direct health care cost (including physician, hospitalization and medication costs) of those categorized as obese in Canada in constant 2001 Canadian dollars.
Calculated as $7.0 billion in 2011, this annual direct health care cost is projected to rise to $8.8 billion by 2021, based on simulated average direct health care costs, which are higher among the obese ($2,283) than the overweight ($1,726), the underweight ($1,298) and those at normal weight ($1,284). Canadian estimates from 2006 and 2008 that used different methodologies place the annual economic burden (direct and indirect costs) of obesity between $4.6 billion and $7.1 billion.
The purpose of this evidence brief is to show current Canadian obesity prevalence rates and estimates for the future using objectively measured height and weight to calculate BMI.
The use of objectively measured height and weight to derive BMI is strongly recommended, especially for children and adolescents, as self- or proxy-reported height and weight tend to underestimate actual weight and consequently BMI and obesity prevalence. | Synthèse portant sur les données probantes - Tendances et projections relatives à l’obésité chez les Canadiens.
La prévalence de l’obésité – soit un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m2 chez les adultes ou deux écarts-types au-dessus de la médiane de la norme de croissance de l’Organisation mondiale de la santé chez les enfants – a augmenté dans de nombreuses régions du monde.
Les adultes obèses sont plus susceptibles d’être atteints de certaines affections chroniques, notamment d’hypertension, de diabète de type 2, de cardiopathies et de certains cancers, ainsi que de mourir prématurément.
Les enfants obèses présentent aussi un risque cardiométabolique accru (dyslipidémie, résistance à l’insuline et hypertension artérielle).
Un excès pondéral pendant l’enfance qui se poursuit à l’âge adulte peut nuire à la qualité de vie, au rendement scolaire et au revenu tout au long de la vie.
L’Agence de la santé publique du Canada a estimé les coûts annuels directs, en dollars canadiens constants de 2001, des soins de santé (coûts liés aux médecins, aux hospitalisations et aux médicaments) pour les personnes classées comme obèses au Canada.
Évalués à 7,0 milliards de dollars en 2011, ils devraient atteindre 8,8 milliards de dollars d’ici 2021, d’après un calcul à partir des moyennes actuelles qui font qu’ils sont plus élevés chez les obèses (2 283 $) que chez les personnes en surpoids (1 726 $), les personnes en insuffisance pondérale (1 298 $) et les personnes de poids normal (1 284 $). Des estimations canadiennes antérieures, de 2006 et 2008 et obtenues par des méthodologies différentes, ont évalué le fardeau économique annuel (coûts directs et indirects) de l’obésité dans une fourchette allant de 4,6 à 7,1 milliards de dollars.
Cette synthèse fondée sur des données probantes vise à présenter les taux de prévalence de l’obésité au Canada à la fois actuels et projetés, à partir d’un calcul de l’IMC reposant sur des mesures objectives de la taille et du poids.
L’utilisation de mesures objectives de la taille et du poids pour calculer l’IMC est fortement recommandée, particulièrement chez les enfants et les adolescents, car lorsque la taille et le poids sont autodéclarés ou obtenus par procuration, le poids réel est généralement sous-estimé, ce qui fait que l’IMC et la prévalence de l’obésité le sont également. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
CONTEXT Accurate, up-to-date information on abortion incidence is lacking for Iran, where abortion is illegal.
METHODS Data from 2,934 currently married women aged 15-49 who completed the 2009 Tehran Survey of Fertility (TSF) and 3,012 such women who completed the 2014 TSF were used to estimate levels of and trends in abortion and related measures.
Analyses also examined characteristics of abortions, abortion recipients and providers, as well as trends in women's reasons for having an abortion. RESULTS
Between 2009 and 2014, the proportion of married women who reported having ever had an abortion decreased from 8.3% to 5.6%.
Declines also occurred in the general abortion rate (from 6.6 to 5.4 abortions per 1,000 women), the total abortion rate (from 0.18 to 0.17 abortions per married woman) and the annual number of abortions (from 10,656 to 8,734); however, the proportion of pregnancies that were terminated was stable (8.7-8.8%).
The proportion of terminations obtained for nonmedical reasons rose from 68% to 81%.
In 2014, abortion rates were elevated among women who were more educated, wealthier, employed, urban migrants or not highly religious, and among those who had no more than one child.
The most commonly used providers were midwives (40%) and obstetricians (32%).
Half of abortions resulted from withdrawal failure, but only one-fourth of withdrawal users switched to a modern contraceptive method after an abortion.
CONCLUSIONS
Some subgroups of women had an elevated risk of abortion and may benefit from measures that increase couples' effective use of contraceptives. | RÉSUMÉ Contexte: Il n'existe guère d'information précise et actuelle sur l'incidence de l'avortement en Iran, où la procédure est illégale.
Méthodes: Les données obtenues, respectivement, de 2.934 et 3.012 femmes mariées âgées de 15 à 49 ans dans le cadre des Enquêtes de Téhéran sur la fécondité (TSF) de 2009 et de 2014 ont servi à estimer les niveaux, tendances et autres mesures de l'avortement.
Les caractéristiques des avortements pratiqués, des bénéficiaires et des prestataires, ainsi que les tendances relatives à la motivation des femmes, ont également été analysées.
Résultats: Entre 2009 et 2014, la proportion des femmes mariées ayant déclaré s'être jamais fait avorter diminue, de 8,3% à 5,6%.
Le taux d'avortement général est également en baisse (de 6,6 à 5,4 avortements pour 1.000 femmes), de même que le taux total (de 0,18 à 0,17 avortements par femme mariée) et que le nombre annuel d'avortements (de 10.656 à 8.734). La proportion des grossesses interrompues demeure cependant stable (8,7–8,8%).
En hausse, la proportion d'IVG obtenues pour raisons non médicales passe de 69% à 82%.
En 2014, les taux d'avortement sont élevés parmi les femmes davantage instruites, plus riches, employées, migrantes urbaines ou faiblement religieuses, ainsi que parmi celles mères, tout au plus, d'un enfant.
Les prestataires les plus courants sont les sages-femmes (40%) et les obstétriciens (32%).
Pour la moitié, l'avortement fait suite à un échec du retrait, mais un quart seulement des femmes pratiquant cette méthode ne passent à une méthode contraceptive moderne après l'avortement.
CONCLUSIONS
Certains sous-groupes de femmes présentent un risque d'avortement élevé et pourraient bénéficier de mesures aptes à accroître au sein des couples la pratique efficace de la contraception. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
History of the CMCC Health Science Library 1945 - present. This paper traces the development of the CMCC Health Sciences Library from its humble beginning in 1945 to the present day. In the early years of its development the library grew and prospered thanks to the support of early pioneers, the believers in the importance of the library to chiropractic education. In the later years of its growth and in spite of some challenges, with the support of CMCC presidents Dr. Ian Coulter and Dr. Jean Moss, and the academic deans Dr. Al Adams and Dr. John Mrozek, the library prospered.
The Library at the new campus is a hub of intellectual life for our students and faculty, and a source of information for chiropractors and other healthcare professionals. | Cet article relate l’évolution de la bibliothèque des sciences de la santé du CMCC, depuis ses humbles débuts en 1945 jusqu’à ce jour.
Durant les premières années de son existence, la bibliothèque a | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To explore the factors associated with the sex disparity showing a greater prevalence of obesity/overweight in boys compared with girls in Chinese school children.
METHODS
Sampled students and their parents were asked to complete a questionnaire.
Perceptions of weight status by the parents, grandparents and children themselves were collected.
A logistic regression analysis was used.
RESULTS
The sampled students included 327 obese/overweight students and 1078 students with normal body mass index (BMI).
The crude OR of obesity/overweight for boys compared with girls was 1.57 (95% CI 1.22 to 2.01).
The increased risk of childhood obesity/overweight for boys remained after adjustment for prenatal and infant factors, daily habits and family situation, but disappeared after adjustment for perception of weight status (OR 1.27 [95% CI 0.93 to 1.67]).
There were differences in underestimation of children's weight status between boys and girls by their parents and grandparents (OR 1.33 [95% CI 1.08 to 1.64] and OR 1.42 [95% CI 1.15 to 1.75], respectively).
CONCLUSIONS
Misconceptions about a child's weight status were prevalent among parents and grandparents, and boys' weight status was more frequently underestimated than girls.
The disparity of underestimating weight according to sex may partially contribute to the difference in the prevalence of obesity/overweight between boys and girls among Chinese school children. | OBJECTIF
Explorer les facteurs associés à l’écart entre les sexes qui démontrent une plus grande prévalence d’obésité et d’embonpoint chez les écoliers que chez les écolières en Chine.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont invité un échantillon d’élèves et leurs parents à remplir un questionnaire.
Ils ont colligé les perceptions des parents, des grands-parents et des enfants.
Ils ont utilisé une analyse de régression logistique.
RÉSULTATS
L’échantillon se composait de 327 élèves obèses ou faisant de l’embonpoint et de 1 078 élèves à l’indice de masse corporelle (IMC) normal.
Par rapport aux filles, le rapport de cotes brut d’obésité et d’embonpoint pour les garçons était de 1,57 (95 % IC 1,22 à 2,01).
Le risque accru d’obésité juvénile ou d’embonpoint des garçons était maintenu après rajustement compte tenu de facteurs liés à la prénatalité et au nourrisson, aux habitudes quotidiennes et à la situation familiale, mais disparaissait après rajustement compte tenu de la perception du poids (RC 1,27 [95 % IC 0,93 à 1,67]).
Les parents et les grands-parents sous-estimaient le poids des garçons et des filles de manière différente (RC 1,33 [95 % IC 1,08 à 1,64] et RC 1,42 [95 % IC 1,15 à 1,75], respectivement).
CONCLUSIONS
L’évaluation erronée du poids d’un enfant est prévalente chez les parents et les grands-parents, le poids des garçons étant plus sous-estimé que celui des filles.
L’écart de sous-estimation du poids entre les sexes peut contribuer à la différence de prévalence d’embonpoint et d’obésité chez les écoliers et écolières en Chine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patients with chronic kidney disease and their intent to use electronic personal health records. BACKGROUND
Electronic personal health records (ePHRs) provide patients with access to their personal health information, aiming to inform them about their health, enhance self-management, and improve outcomes.
Although they have been associated with improved health outcomes in several chronic diseases, the potential impact of ePHR use in chronic kidney disease (CKD) is unknown.
OBJECTIVES
We sought to understand perceptions of CKD patients about ePHRs, and describe characteristics associated with their expressed intent to use an ePHR.
DESIGN
Self-administered paper based survey.
SETTING
The study was conducted in Calgary, Alberta, Canada at a multidisciplinary CKD clinic from November 2013 to January 2014.
PARTICIPANTS
Patients with non-dialysis-dependent CKD.
MEASUREMENTS
Demographics, perceived benefits, and drawbacks of ePHRs were obtained.
A univariate analysis was used to assess for an association with the expressed intention to use an ePHR.
METHODS
A patient survey was used to determine perceptions of ePHRs, and to identify factors that were associated with intention to use an ePHR.
RESULTS
Overall 63 patients with CKD (76.2 % male, 55.6 % ≥65 years old) completed the survey.
The majority (69.8 %) expressed their intent to use an ePHR. CKD patients over the age of 65 were less likely to intend to use an ePHR as compared to those aged <65 years (OR 0.22, 95 % CI: [0.06, 0.78]).
Those with post-secondary education (OR 3.31, 95 % CI: [1.06, 10.41]) and Internet access (OR 5.70, 95 % CI: [1.64, 19.81]) were more likely to express their intent to use an ePHR. Perceived benefits of ePHR use included greater involvement in their own care (50.0 % indicated this), better access to lab results (75.8 %), and access to health information (56.5 %). Although 41.9 % reported concerns about privacy of health information, there was no association between these concerns and the intent to use an ePHR.
LIMITATIONS
Our results are limited by small study size and single centre location.
CONCLUSIONS
We found that patients with CKD expressed their intention to use ePHRs, and perceive benefits such as personal involvement in their health care and better access to lab results.
Studies of CKD patients using ePHRs are needed to determine whether ePHR use improves patient outcomes. | CONTEXTE
Les fiches électroniques de santé individuelle offrent aux patients l’accès à l’information au sujet de leur santé personnelle, afin de les en informer, de favoriser l’autogestion, et d’améliorer les résultats sur leur santé.
Bien que leur utilisation ait été associée à une amélioration des résultats sur la santé dans le cas de plusieurs maladies chroniques, les conséquences possibles de leur utilisation sur l’insuffisance rénale chronique (IRC) demeurent inconnues.
OBJECTIFS
Nous avons cherché à connaître la manière dont les patients atteints d’IRC perçoivent les fiches, de même qu’à décrire les caractéristiques associées à leur intention exprimée d’en utiliser une.
TYPE D’ÉTUDE
Un questionnaire en version papier à remplir soi-même.
CONTEXTE
L’étude a été réalisée à Calgary, en Alberta, au Canada, au sein d’une clinique multidisciplinaire de traitement de l’IRC, entre novembre 2013 et janvier 2014.
PARTICIPANTS
Des patients atteints d’IRC, non dépendants de la dialyse.
MESURES
On a obtenu des données démographiques, les avantages perçus, de même que les inconvénients associés à l’utilisation des fiches électroniques de santé individuelle.
On a tenté d’établir, au moyen d’une analyse unidimensionnelle, une éventuelle association entre les données et l’intention exprimée par les participants d’utiliser une fiche électronique de santé individuelle.
MÉTHODES
On a sondé les participants afin de déterminer la manière dont ils perçoivent les fiches électroniques de santé individuelle, et de cibler les facteurs associés à une éventuelle intention d’en utiliser une.
RÉSULTATS
Un total de 63 patients atteints d’IRC (76.2 % d’hommes, 55.6 % âgés de ≥ 65 ans) ont rempli le questionnaire.
La majorité (69.8 %) a exprimé son intention d’utiliser une fiche électronique de santé individuelle. Les patients atteints d’IRC âgés de plus de 65 ans étaient moins susceptibles d’exprimer une intention d’utiliser une fiche électronique que les patients âgés de moins de 65 ans (RIA = 0.22, IC, 95 % [0.06–0.78]).
Ceux qui détiennent une éducation postsecondaire (RIA = 3.31, IC, 95 % [1.06–10.41]) et qui ont accès à Internet (RIA = 5.70, IC, 95 % [1.64–19.81]) étaient plus susceptibles d’exprimer leur intention d’utiliser une fiche électronique de santé individuelle. Les avantages perçus liés à l’utilisation des fiches électroniques comprenaient une participation accrue des patients dans leurs soins (50.0 % l’ont indiqué), un accès amélioré aux résultats de laboratoire (75.8 %), et l’accès aux informations sur la santé (56.5 %). Bien que 41.9 % des patients aient rapporté leurs inquiétudes quant à la confidentialité des informations sur la santé, il n’y avait aucune association entre ces inquiétudes et l’intention des patients d’utiliser une fiche électronique de santé individuelle.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Nos résultats sont limités en raison de l’étendue restreinte de l’étude et du fait que celle-ci ne couvre qu’un seul centre.
CONCLUSIONS
Nous avons trouvé que les patients atteints d’IRC avaient exprimé leur intention d’utiliser les fiches électroniques de santé individuelle, de même que les avantages perçus tels que la participation individuelle à leurs propres soins de santé et un meilleur accès aux résultats de laboratoire.
Des études sur les patients atteints d’IRC qui utilisent les fiches électroniques de santé individuelle sont nécessaires afin de déterminer si l’utilisation de ces fiches améliore les résultats sur leur santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this work is to study the EKG of Senegalese black football players in comparison with sedentary adults of the same age by focusing on repolarization.
100 high-level football players and 50 Senegalese black sedentary adults have each had 12 classic recordings.
The ST segment elevation or depression presented no significant difference between both groups.
Without taking into account the amplitude of the T wave, the frequency of the negative T waves in each recording was significantly higher in the soccer player's than in the sedentary group.
Early repolarization is more frequent in the sportsmen's compared to the sedentary but without significant statistical difference.
As for the QTc interval, no significant difference between the two groups was noted. | L'objectif de ce travail est d'étudier l'ECG de footballeurs noirs sénégalais en comparaison avec des sédentaires de même âge en se focalisant sur la repolarisation.
Cent footballeurs de haut niveau et 50 sédentaires noirs sénégalais ont bénéficié chacun d'un enregistrement de 12 dérivations classiques.
Le segment ST sus décalé ou sous décalé ne présentait aucune différence significative chez les deux groupes.
Sans tenir compte de l'amplitude de l'onde T, la fréquence des ondes T négatives dans chacune des dérivations était significativement plus élevée chez les footballeurs que chez les témoins.
La repolarisation précoce est plus fréquente chez les sportifs par rapport aux sédentaires mais sans différence statistique significative.
Quant à l'intervalle QT corrigé, nous n'avons pas noté de différence significative entre les deux groupes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
["Big data" - large data, a lot of knowledge?]. Since a couple of years, the term Big Data describes technologies to extract knowledge from data.
Applications of Big Data and their consequences are also increasingly discussed in the mass media.
Because medicine is an empirical science, we discuss the meaning of Big Data and its potential for future medical research. | Le terme «Big Data» est utilisé depuis quelques années pour engendrer des techniques pour la génération empirique des connaissances.
Actuellement il est de plus devenu un sujet de discussion dans les mass média.
La médecine étant également une science empirique l'intention de cet article est de discuter la signification du terme Big Data ainsi que ses bénéfices potentiels pour la recherche médicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The management of incidental findings of reduction mammoplasty specimens.
Occasionally, there are findings reported by pathologists that are unfamiliar to the treating surgeon.
The aim of the present study was to determine the types of pathologies encountered in reduction mammoplasty specimens.
From this list of diagnoses, a best practice guideline for management will be organized to better assist plastic surgeons in the management of patients with incidental findings on pathology reports.
A total of 441 pathology reports from patients who underwent bilateral or unilateral reduction mammoplasty in the past three years were identified.
A list of 21 different pathologies was generated from the pathology reports, along with supplemental data from recent texts and articles.
Occult carcinomas were encountered in two cases (0.45%) and high-risk lesions were found in three cases (0.68%) at the authors' institution. An algorithm was then constructed to organize the pathologies according to risk of malignancy and assign them to a management guideline.
There are many different lesions encountered incidentally in reduction mammoplasty specimens that may or may not confer some cancer risk.
It is important for plastic surgeons to know which lesions need closer follow-up to provide the best care for their patients. | Les réductions mammaires font partie des interventions les plus exécutées en chirurgie plastique.
Il arrive que le médecin traitant ne soit pas familier avec les observations du pathologiste.
La présente étude visait à déterminer le type de pathologies observées dans des prélèvements de réductions mammaires.
À partir de cette liste de diagnostics, des directives de pratiques exemplaires de prise en charge sont exposées pour mieux aider le plasticien à prendre en charge les patients présentant des observations fortuites dans le rapport de pathologie.
Au total, les chercheurs ont trouvé 441 rapports de pathologie de patients qui ont subi une réduction mammaire bilatérale ou unilatérale depuis trois ans.
Ils ont dressé une liste de 21 pathologies différentes à partir des rapports de pathologie, de même que d’autres, tirées de textes et articles récents.
Dans l’établissement des auteurs, on a observé deux cas de carcinomes occultes (0,45 %) et trois cas de lésions à haut risque (0,68 %). Un algorithme a ensuite été construit pour classer les pathologies d’après le risque de malignité et leur accoler une directive de prise en charge.
Il existe de nombreuses lésions observées fortuitement dans les échantillons de réductions mammaires qui peuvent ou non s’associer à un risque de cancer.
Il est important pour le plasticien de savoir quelles lésions doivent faire l’objet d’un suivi plus étroit pour dispenser les meilleurs soins aux patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate self-reported illness and household strategies for coping with payments for health care in a city in Bangladesh.
METHODS
A cluster-sampled probability survey of 1593 households in the city of Rajshahi, Bangladesh, was conducted in 2011. Multilevel logistic regression - with adjustment for any clustering within households - was used to examine the risk of self-reported illness in the previous 30 days.
A multilevel Poisson regression model, with adjustment for clustering within households and individuals, was used to explore factors potentially associated with the risk of health-care-related "distress" financing (e.g. paying for health care by borrowing, selling, reducing food expenditure, removing children from school or performing additional paid work).
FINDINGS
According to the interviewees, about 45% of the surveyed individuals had suffered at least one episode of illness in the previous 30 days.
The most frequently reported illnesses among children younger than 5 years and adults were common tropical infections and noncommunicable diseases, respectively.
The risks of self-reported illness in the previous 30 days were relatively high for adults older than 44 years, women and members of households in the poorest quintile.
Distress financing, which had been implemented to cover health-care payments associated with 13% of the reported episodes, was significantly associated with heart and liver disease, asthma, typhoid, inpatient care, the use of public outpatient facilities, and poverty at the household level.
CONCLUSION
Despite the subsidization of public health services in Bangladesh, high prevalences of distress financing - and illness - were detected in the surveyed, urban households. | OBJECTIF
Étudier les maladies auto-déclarées et les stratégies des ménages pour faire face aux paiements des soins de santé dans une ville du Bangladesh.
MÉTHODES
Une étude de probabilité menée sur un échantillon de 1593 ménages de la ville de Rajshahi, au Bangladesh, a été réalisée en 2011. Une régression logistique multi-niveaux, avec ajustement pour tous les regroupements au sein des ménages, a été réalisée pour examiner le risque de maladie auto-déclarée dans les 30 jours précédant l'enquête.
Un modèle multi-niveaux de régression de Poisson, avec ajustement pour tous les regroupements au sein des ménages et pour les individus, a été utilisé pour examiner les facteurs potentiellement associés au financement «à risque» des soins de santé (par exemple, payer les soins de santé en empruntant, en vendant ses biens, en réduisant ses dépenses de nourriture, en retirant ses enfants de l'école ou en acceptant un travail rémunéré supplémentaire).
RÉSULTATS
D'après les personnes interrogées, environ 45% des individus avaient été affectés par une maladie dans les 30 jours qui précédaient.
Les maladies les plus fréquemment signalées chez les enfants de moins de 5 ans et les adultes étaient respectivement des infections tropicales courantes et des maladies non transmissibles.
Les risques de maladies auto-déclarées dans les 30 jours précédents étaient relativement élevés pour les personnes âgées de plus de 44 ans, les femmes et les membres des ménages du quintile le plus pauvre.
Le financement «à risque», mis en place pour couvrir les paiements des soins de santé, et associé à 13% des cas déclarés, était significativement lié aux maladies du cœur et du foie, à l'asthme, à la fièvre typhoïde, aux soins hospitaliers, à l'utilisation des services de soins ambulatoires publics et au niveau de pauvreté des ménages.
CONCLUSION
Malgré les subventions accordées par les services de santé publique au Bangladesh, les prévalences élevées de financement «à risque» - et la maladie - ont été détectées chez les ménages urbains interrogés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Spine surgeons' requirements for imaging at the time of referral: a survey of Canadian spine surgeons. BACKGROUND
Routine imaging of patients with spine-related complaints referred for surgical assessment may represent an inefficient use of technological resources.
Our objective was to explore Canadian spine surgeons' requirements with respect to imaging studies accompanying spine-related referrals.
METHODS
We administered an 8-item survey to all 100 actively practising surgeon members of the Canadian Spine Society that inquired about demographic variables and imaging requirements for patients referred with spine-related complaints.
RESULTS
Fifty-five spine surgeons completed our survey, for a response rate of 55%. Most respondents (43; 78%) required imaging studies to accompany all spine-related referrals.
The type of imaging required was highly variable, with respondents endorsing 7 different combinations.
Half (47%) required magnetic resonance imaging and 38% required plain radiographs either alone or in combination with other forms of imaging.
Half of the respondents refused to see 20% or more of all patients referred for spine-related complaints.
CONCLUSION
Most Canadian spine surgeons require imaging studies to accompany spine-related referrals; however, the type and combination of studies is highly variable, and many patients who are referred are never seen (for a consultation).
Standardization and optimization of imaging practices for patients with spine-related complaints referred for surgical assessment may be an important area for cost savings. | CONTEXTE
Le recours systématique aux épreuves d’imagerie chez les patients qui se plaignent de maux de dos et qui sont référés pour consultation en chirurgie pourrait constituer une utilisation inefficace des ressources technologiques.
Notre objectif était d’analyser les épreuves d’imagerie demandées par les chirurgiens canadiens spécialistes de la colonne vertébrale, suite aux demandes de consultation qui leur sont adressées pour des patients qui ont des problèmes de colonne vertébrale.
MÉTHODES
Nous avons administré un sondage en 8 questions aux 100 chirurgiens en pratique active qui forment la Canadian Spine Society; le questionnaire portait sur des variables démographiques et sur les demandes d’épreuves d’imagerie pour les patients qui leur sont référés pour des maux de dos.
RÉSULTATS
Cinquante-cinq chirurgiens de la colonne ont répondu à notre sondage, pour un taux de réponse de 55 %. La plupart des répondants (43; 78 %) ont dit demander des épreuves d’imagerie pour toutes les références qui leur sont adressées pour des problèmes de colonne vertébrale.
Les types d’épreuves d’imagerie demandés variaient considérablement et les répondants ont mentionné 7 combinaisons d’épreuves différentes.
La moitié d’entre eux (47 %) demandaient une imagerie par résonnance magnétique et 38 % demandaient des radiographies ordinaires, seules ou combinées à d’autres modalités d’imagerie.
La moitié des répondants ont dit refuser de voir 20 % ou plus de tous les patients qui leur étaient référés pour des maux de dos.
CONCLUSION
La plupart des chirurgiens spécialistes de la colonne vertébrale au Canada demandent des épreuves d’imagerie pour tous les patients qui leur sont référés pour des problèmes de colonne vertébrale; toutefois, les types d’épreuves et leurs combinaisons sont très variables et de nombreux patients qui sont référés en consultation ne réussissent jamais à voir les spécialistes.
La standardisation et l’optimisation des pratiques au chapitre de l’imagerie pour les patients qui souffrent de maux de dos et qui sont référés à un chirurgien représentent un poste budgétaire important où des économies pourraient être réalisées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The usefulness of electricity in daily life offers several advantages which cannot be underestimated.
Electricity is needed by industries for manufacturing and also in homes for lighting, cooking, washing, etc.
However, electricity can cause severe life-threatening complications.
This study investigates the trend and mortality risk factors of electrical burn injuries at the Burns Intensive Care Unit (BICU) of the Komfo Anokye Teaching Hospital (KATH), Ghana.
The Burns Registry at KATH BICU containing information on patients who were admitted for electrical burns was used.
Data on the sex, age, occupation, cause of injury, Total Body Surface Area burned (TBSA) and outcome of admissions was obtained.
GraphPad version 5 was used for the analysis.
There were 13 (2.7%) electrical burns, suffered by 11 males (84.6%) and 2 females (15.4%) out of a total 487 BICU admissions over a 4-year period (July 1, 2009 - June 30, 2013); the mean age of the electrical burn victims was 37.8 years (range = 22-56); the TBSA ranged from 5.0% - 98.0%.
Mortality risk factors identified were high voltage electrical burns, older age (P=0.0250) and TBSA>20% (P=0.048).
Four cases (30.8%) were transferred to the Main Burns Ward (Ward D2C); 6 cases (46.1%) were discharged home; 3 patients (23.1%) died; all deaths were recorded in persons who had high voltage electrical burns.
Electrical burns can be severe and can cause death.
Even though the current study showed that a small population was affected by electrical burns, society has to be continually conscious of the detrimental effects of electrical energy and take the necessary precautions to minimize this type of accident. | L’utilité de l’électricité dans la vie quotidienne offre plusieurs avantages qui ne peuvent être sous-estimés.
L’électricité est nécessaire par les industries de fabrication et aussi dans les maisons pour l’éclairage, cuisson, lavage, etc.
Toutefois, l’électricité peut provoquer de graves complications potentiellement mortelles.
Cette étude examine l’évolution et les facteurs de risque de mortalité de brûlures électriques à l’Unité de soins intensifs aux brûlures de l’Hôpital Komfo Anokye, Ghana.
Le registre des brûlures contenant des informations sur les patients qui ont été admis pour des brûlures électriques a été utilisé.
Les données sur le sexe, l’âge, la profession, la cause de blessure, la surface corporelle total brûlée (SCT) et les résultats d’admissions ont été obtenu.
GraphPad Prism 5 a été utilisé pour l’analyse.
Il y avait 13 (2,7%) des brûlures électriques, subis par 11 hommes (84,6%) et 2 femmes (15,4%) sur un total de 487 admissions à l’Unité sur une période de 4 ans (du 1er juillet 2009 - 30 Juin, 2013) ; l’âge moyen des victimes de brûlures électriques était de 37,8 ans (extrêmes = 22-56); le SCT variait de 5,0% à 98,0%.
Les facteurs de risque de mortalité identifiés pour les brûlures électriques à haute tension étaient: personnes plus âgés (p = 0,0250) et SCT >20% (p = 0,048).
Quatre cas (30,8%) ont été transférés à la section principale pour le traitment des brûlures (Ward D2C); 6 cas (46,1%) ont obtenu leur congé; 3 patients (23,1%) sont décédés; tous les décès ont été enregistrés chez les personnes atteintes de brûlures électriques causées par la haute tension.
Les brûlures électriques peuvent être graves et peuvent entraîner la mort.
Même si l’étude a montré qu’une petite population a été affectée par des brûlures électriques, la société doit être constamment consciente des effets néfastes de l’énergie électrique et doit prendre les précautions nécessaires pour minimiser ce type d’accident. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tuberculosis (TB) infection control (IC) is key in controlling TB transmission in health facilities in Lithuania.
This article presents a project that aimed at supporting health care facilities in Lithuania in implementing TB-IC.
The project consisted of 1) facility TB-IC assessments, 2) development of facility TB-IC plans, 3) TB-IC training and 4) site visits.
We assessed the impact of these activities through a self-assessment questionnaire.
The project resulted in limited improvements.
Most progress was seen in administrative and managerial activities.
Possible reasons for the limited improvements are challenges with funding and the lack of supportive legislation and a national TB-IC plan. | La lutte contre l'infection tuberculeuse (TB-IC) est la clé du contrôle de la transmission de la TB dans les structures de santé de Lituanie.
Cet article présente un projet qui a visé à soutenir les structures de soins de santé de Lituanie dans la mise en œuvre de la TB-IC.
Le projet a consisté en : 1) l'évaluation des structures de TB-IC, 2) l'élaboration de plans pour ces structures de TB-IC, 3) la formation à la TB-IC et 4) visites de sites.
Nous avons évalué l'impact de ces activités par un questionnaire d'autoévaluation.
Le projet a abouti à des améliorations limitées.
Les progrès les plus importants ont été vus dans les activités d'administration et de gestion.
Les raisons possibles de ces améliorations limitées sont des problèmes relatifs au financement et au manque de soutien légal, ainsi qu'à l'absence d'un plan national de TB-IC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of the new commercial recombinant chimeric subunit vaccine PRRSFREE in challenge with heterologous types 1 and 2 porcine reproductive and respiratory syndrome virus. The objective of this study was to evaluate a new recombinant chimeric vaccine against porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV).
The vaccinated challenged pigs also had significantly higher (P < 0.05) numbers of interferon-γ secreting cells compared with the unvaccinated challenged pigs. This study demonstrated that the new vaccine provides protection against respiratory disease from heterologous types 1 and 2 PRRSV challenge in growing pigs. | L’objectif de la présente étude était d’évaluer un nouveau vaccin recombinant chimérique contre le virus du syndrome reproducteur et respiratoire porcin (VSRRP).
Le vaccin sous-unitaire, PRRSFREE, de Reber Genetics, Taïwan, République de Chine, est basé sur un plasmide contenant une exotoxine de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Update on anaplastic large cell lymphoma in women with breast implants. Since 1997, reports from the scientific community have suggested a possible association, without causation, between breast implants and anaplastic large cell lymphoma (ALCL).
There was no invasion of cells beyond the capsule into the breast parenchyma. From the FDA study, the risk of developing ALCL after receiving implants appears to be approximately one in one million per year.
In most patients with capsule-confined disease, proper management may prove to be implant removal and capsulectomy. Patients with a distinct mass adjacent to their implant may have a more aggressive clinical course that may become systemic.
They may require chemotherapy in addition to implant removal and capsulectomy. All cases of ALCL should be referred to an appropriate specialist and reported to the FDA. | Depuis 1997, des comptes rendus de la communauté scientifique laissent croire à des associations non causales entre les implants mammaires et les lymphomes anaplasiques à grandes cellules (LAGC).
L’analyse de ces patientes est difficile.
De nombreuses études sont sous-déclarées, tandis que d’autres sont dédoublées.
En 2011, un « livre blanc » de la | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Colonoscopy after CT-diagnosed acute diverticulitis: Is it really necessary? BACKGROUND
Computed tomography (CT) scans are commonly used to diagnose acute diverticulitis, but there are overlapping features between diverticulitis and colorectal cancer (CRC) on imaging studies.
Hence, colonoscopy is typically recommended after an episode of acute diverticulitis to rule out underlying malignancy.
Currently, 64-slice multidetector CT scanners are capable of providing higher-resolution images and may be able to distinguish malignancy from diverticular inflammation.
We aimed to determine the prevalence of CRC among patients with CT-diagnosed acute diverticulitis.
METHODS
We performed a retrospective study of patients with acute diverticulitis diagnosed on CT scan between December 2005 and December 2010 at St. Paul's Hospital, Vancouver, BC. Nonresidents were excluded.
We reviewed CT scan reports that included the term "diverticulitis," reports of follow-up colonic evaluation within 1 year of diagnosis and pathology results.
We queried the provincial cancer registry to ensure no cases of CRC were missed.
RESULTS
A total of 293 patients had acute diverticulitis diagnosed on CT scan, but 8 were nonresidents and were excluded.
Of the 285 included in the analysis, the mean age was 59.4 ± 15.1 years, and 167 (58.6%) were men.
Among the 114 patients who underwent follow-up evaluation, malignancy was diagnosed in 4 (3.5%). The overall prevalence of malignancy among patients with CT-diagnosed diverticulitis was 1.4%.
CONCLUSION
Routine endoscopic evaluation after an episode of diverticulitis diagnosed with high-resolution CT scan does not appear to be necessary.
Selective approach in patients with protracted clinical course or those with mass lesion/obstruction on CT scan may be of benefit. | CONTEXTE
La tomodensitométrie (TDM) est couramment utilisée pour le diagnostic de la diverticulite aiguë, mais des caractéristiques sont communes à la diverticulite et au cancer colorectal (CCR) aux épreuves d’imagerie.
On recommande donc en général la coloscopie après un épisode de diverticulite aiguë pour écarter un diagnostic de cancer sous-jacent.
À l’heure actuelle, les appareils de TDM multidétecteurs à 64 barrettes peuvent fournir des images de haute résolution et permettent même de distinguer le cancer d’une inflammation diverticulaire.
Nous avons voulu déterminer la prévalence du CCR chez les patients ayant présenté une diverticulite aiguë diagnostiquée par TDM.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une étude rétrospective sur des patients porteurs d’une diverticulite aiguë diagnostiquée à l’aide de TDM entre décembre 2005 et décembre 2010 à l’Hôpital St. Paul’s de Vancouver, en Colombie-Britannique. Les non-résidents ont été exclus.
Nous avons examiné les rapports de TDM incluant le terme « diverticulite », les rapports d’examens du côlon au cours de l’année suivant le diagnostic et les rapports d’anatomopathologie.
Nous avons interrogé le registre provincial sur le cancer pour nous assurer qu’aucun cas de CCR ne nous avait échappé.
RÉSULTATS
En tout, 293 patients ont reçu un diagnostic de diverticulite à l’aide de la TDM; 8 étaient des non-résidents et ont été exclus.
Parmi les 285 patients inclus dans l’analyse, l’âge moyen était de 59,4 ± 15,1 ans et 167 (58,6 %) étaient des hommes.
Parmi les 114 patients qui ont subi un examen de suivi, le cancer a été diagnostiqué chez 4 (3,5 %). La prévalence globale du cancer chez les patients porteurs d’un diagnostic de diverticulite posé par TDM était de 1,4 %.
CONCLUSION
L’évaluation endoscopique de routine après un épisode de diverticulite diagnostiquée à l’aide d’une TDM de haute résolution ne semble pas nécessaire.
Une approche sélective chez les patients qui présentent une évolution clinique lente ou ceux qui présentent une lésion ou obstruction tumorale à la TDM pourrait être utile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Examining Progress and Equity in Information Received by Women Using a Modern Method in 25 Developing Countries. CONTEXT The information exchanged during a contraceptive visit is important because providers need to understand clients' reproductive intentions and clients need to receive adequate information about methods and possible method-related side effects and problems.
Little is known about how information exchange has changed over time and how it might vary across countries or subgroups within a country. METHODS
Demographic and Health Survey data from 25 developing countries were used to calculate the Method Information Index (MII), a Family Planning 2020 indicator that reflects some aspects of contraceptive information exchanged between providers and clients.
For each country, the MII was calculated from each of two surveys about five years apart to examine change in the indicator over time.
In addition, the MII was examined for all countries combined and by region.
RESULTS The average MII for all 25 countries increased from 34% at the earlier survey time to 39% at the later survey time; the index values of individual countries ranged from 19% to 64% at survey time 1 and from 13% to 65% at survey time 2. The MII increased over time in 15 countries and declined in 10. In analyses by contraceptive method type, the MII tended to be highest among implant users and lowest among women relying on sterilization.
The index was generally higher among women living in urban areas than among those in rural areas, and tended to rise with increases in women's education and household wealth.
CONCLUSIONS
On the basis of the MII, developing countries have room to improve information exchange between providers and clients.
Such improvements would require concerted efforts by programs and donors. | RÉSUMÉ Contexte: L'information échangée lors d'une consultation relative à la contraception est importante car les prestataires doivent comprendre les intentions reproductives de leurs clientes, qui doivent pour leur part recevoir une information adéquate sur les méthodes et les effets secondaires et les problèmes qui y sont peut-être associés.
L'évolution de ces échanges dans le temps et leur variation d'un pays à l'autre ou parmi les sous-groupes d'un même pays ne sont guère documentées.
Méthodes: Les données d'Enquête démographique et de santé de 25 pays en développement ont servi à calculer l'index MII, un indicateur de Family Planning 2020 qui reflète certains aspects de l'information contraceptive échangée entre les prestataires et leurs clientes.
Pour chaque pays, l'index MII a été calculé à partir de chacune de deux enquêtes menées à environ cinq années d'intervalle, afin d'examiner l'évolution de l'indicateur dans le temps.
L'index a en outre été examiné pour tous les pays dans leur ensemble et par région.
Résultats: L'index MII moyen pour l'ensemble des 25 pays est en hausse, de 34% au moment de la première enquête à 39% au moment de celle ultérieure. Pour les pays individuels, les valeurs d'index vont de 19% à 64% et de 13% à 65%, respectivement, au moment des enquêtes 1 et 2. L'index est en hausse, au fil du temps, dans 15 pays et en baisse dans 10. Dans l'analyse par type de méthode contraceptive, l'index MII paraît le plus élevé parmi les utilisatrices de l'implant et le plus faible parmi les femmes ayant recours à la stérilisation.
L'index est généralement supérieur parmi les résidentes des milieux urbains plutôt que ruraux, et il tend à monter avec le niveau d'éducation des femmes et la richesse du ménage.
CONCLUSIONS
D'après l'index MII, l'échange d'information entre prestataires et clientes laisse encore à désirer dans les pays en développement.
L'amélioration exigerait un effort concerté des programmes et des bailleurs de fonds. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Teaching clinical reasoning is more like detective work than you might imagine. When supervising a medical student or a doctor in training, it is useful to know the different stages of clinical reasoning in order to identify at what stage the learner encounters a difficulty in making the right decision.
Is he having trouble characterizing the clinical problem ?
Is he generating the right hypotheses that are adapted to the data collection ?
Is it a problem of verification of assumptions ?
Of interpreting the data ?
Of presumptive diagnosis or a poor choice of an intervention plan ?
By making a pedagogical diagnosis, the supervisor will be more effective in adapting his recommendations in a more targeted way to the specific difficulties of the student or young colleague. | Lors de la supervision d’un étudiant en médecine ou d’un jeune collègue, il est utile de bien connaître les différentes étapes du raisonnement clinique afin de pouvoir repérer dans celui de l’apprenant à quelle étape il rencontre potentiellement une difficulté qui l’empêche d’arriver au bon résultat : est-ce un problème de caractérisation du problème clinique ?
De génération d’hypothèses adaptées aux données recueillies ?
De vérification des hypothèses ?
D’interprétation des données ?
De diagnostic de présomption ?
Ou de mauvais choix de plan d’intervention ?
En posant ainsi un diagnostic pédagogique, le superviseur sera plus efficace en adaptant ses recommandations de façon plus ciblée aux difficultés spécifiques de son étudiant ou du jeune collègue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
About 15% of the women and 10% of the men past the age of 65 years suffer from urinary incontinence.
In most cases, accurate history taking can help differentiate between urge incontinence, stress incontinence and overflow incontinence, and is essential in choosing the appropriate treatment.
Initial diagnostic testing can be conducted by the general practitioner, especially tests to exclude urinary tract infections or to rule out an overactive bladder.
Patient education on changes to fluid intake and voiding habits as well as advice on suitable incontinence products are important first steps in the management of urinary continence.
Also, drug treatment can be initiated in general practice.
Patients with refractory urinary incontinence, particularly those who did not respond to anticholinergic medication, should be referred to a urologist for further evaluation since there may be an underlying tumour or other disorder of the bladder that is causing the incontinence. | Environ 15% des femmes et 10% des hommes âgée de plus de de 65 ans souffrent d'incontinence urinaire.
Dans le plupart des cas, une anamnèse soigneuse peut aider à différencier entre l'incontinence par impériosité, l'incontinence de stress et l'incontinence par regorgement, ce qui est essentiel pour choisir le traitement approprié.
L'évaluation diagnostique initiale peut être effectuée par le médecin généraliste, en particulier les tests pour exclure une infection urinaire ou une incontinence par regorgement.
L'éducation des malades visant à changer les habitudes de prise liquidienne et d'uriner, ainsi qu'à conseiller des produits appropriés à l'incontinence représente une importante première étape dans la prise en charge de ce problème.
Le traitement médicamenteux peut également être instauré en pratique générale.
Les malades ayant une incontinence urinaire réfractaire, en particulier ceux qui ne répondent pas à un anticholinergique, devraient être référés à un urologue pour étendre les investigations puisqu'une tumeur sous-jacente ou une autre anomalie de la vessie peut être responsable de l'incontinence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Links between law enforcement and veterinary animal health: a case study of the United Kingdom and the United States of America. The anthrax attacks carried out in the United States of America in the latter part of 2001 served as a clarion call to most law enforcement agencies among developed countries as, until this time, they had not recognised the threat posed by the criminal use of pathogens and/or toxins.
Law enforcement agencies include the local and federal police, Customs, Immigration and any other agencies that perform a law-enforcing role.
That a criminal or terrorist group could commit such an act was considered nearly inconceivable, even though biological weapons had been used against humans and animals in warfare many times over the last several hundred years.
Similarly, it is without doubt that the terrorist threat to all societies changed after the events of 11 September 2001 during which the clear intention had been to cause as many fatalities and casualties as possible.
As a result, the biological threat to human health became a focus for many governments. | Les attaques à la fièvre charbonneuse perpétrés aux États-Unis d’Amérique à la fin de l’année 2001 ont lancé un signal d’alerte à la plupart des agences chargées de l’application des lois des pays développés, qui n’avaient jusqu’alors pas pris conscience des menaces posées par l’utilisation criminelle des agents pathogènes et/ou des toxines.
Les agences chargées de l’application des lois sont notamment les forces de police locales et fédérales, les services des douanes, les services d’immigration et toute autre agence gouvernementale chargée du maintien de l’ordre et de la justice.
Il était pratiquement inconcevable qu’un groupe criminel ou terroriste puisse commettre un tel acte, même si des armes biologiques avaient déjà été utilisées contre les populations humaines et animales au cours de certains conflits armés des siècles précédents.
De même, il va sans dire que la menace terroriste pesant sur les sociétés dans leur ensemble a pris un nouveau visage après les événements du 11 septembre 2001, dont le but était clairement de faire le plus de victimes possible et de tuer le plus grand nombre de personnes possible.
En conséquence, la menace biologique pesant sur la santé publique est devenue un domaine central d’attention pour nombre de gouvernements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Trends in outpatient cataract surgery in the Islamic Republic of Iran, 2006-2010.
This study aimed to determine the trends in outpatient cataract surgery and its determinants in the Islamic Republic of Iran between 2006 and 2010. In this cross-sectional study, 106 cataract surgery centres were selected in all provinces by multistage randomized cluster sampling.
The number of centres in each province was determined from the number of cataract operations and the number of patient charts examined in each centre was proportionate to the number of cataract operations in that centre.
The prevalence of outpatient surgery increased from 46.0% (95% CI, 35.3-56.8) in 2006 to 51.4% (95% CI, 40.2-62.7) in 2010 (P = 0.549).
Patients stayed in hospital for more than one night after 10.5% (95% CI, 6.9-14.1) of operations.
Use of phacoemulsification and topical anaesthesia increased the prevalence of outpatient surgery and decreased intraoperative complications.
Although outpatient cataract surgery increased by 11.7%, use of methods such as phacoemulsification is not widespread, and more attention should be paid to the barriers to outpatient cataract surgery in the Islamic Republic of Iran. | Tendances de la chirurgie ambulatoire de la cataracte en République islamique d’Iran, 2006-2010.
La présente étude avait pour objectif de déterminer les tendances de la chirurgie de la cataracte en ambulatoire et ses déterminants en République islamique d’Iran entre 2006 et 2010. Dans cette étude transversale, 106 centres de chirurgie de la cataracte ont été sélectionnés dans toutes les provinces par échantillonnage aléatoire en grappes à plusieurs degrés.
Le nombre de centres dans chaque province a été déterminé sur la base du nombre d’opérations de la cataracte et le nombre de dossiers de patients examinés dans chaque centre était proportionnel au nombre de chirurgies de la cataracte pratiquées dans ce centre.
La prévalence des chirurgies de la cataracte est passée de 46 % (IC à 95 %, 35,3-56,8) en 2006 à 51,4 % (IC à 95 %, 40-62,7) en 2010 (p = 0,549).
Les patients sont restés plus d’une nuit à l’hôpital après 10,5 % (IC à 95 %, 6,9-14,1) des opérations.
Le recours à la phaco-émulsification et l’anesthésie topique faisait augmenter la prévalence de la chirurgie ambulatoire et réduisait les complications intra-opératoires.
Bien que la chirurgie de la cataracte en ambulatoire ait augmenté de 11,7 %, l’utilisation de méthodes telles que la phaco-émusification n’est pas répandue, et davantage d’attention devrait être apportée aux obstacles qui s’opposent à la chirurgie de la cataracte en ambulatoire en République islamique d’Iran. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canadian Plastic Surgery Resident Work Hour Restrictions: Practices and Perceptions of Residents and Program Directors. Background
The impact of resident work hour restrictions on training and patient care remains a highly controversial topic, and to date, there lacks a formal assessment as it pertains to Canadian plastic surgery residents.
Objective
To characterize the work hour profile of Canadian plastic surgery residents and assess the perspectives of residents and program directors regarding work hour restrictions related to surgical competency, resident wellness, and patient safety.
Methods
An anonymous online survey developed by the authors was sent to all Canadian plastic surgery residents and program directors.
Basic summary statistics were calculated.
Results
Eighty (53%) residents and 10 (77%) program directors responded.
Residents reported working an average of 73 hours in hospital per week with 8 call shifts per month and sleep 4.7 hours/night while on call.
Most residents (88%) reported averaging 0 post-call days off per month and 61% will work post-call without any sleep.
The majority want the option of working post-call (63%) and oppose an 80-hour weekly maximum (77%). Surgical and medical errors attributed to post-call fatigue were self-reported by 26% and 49% of residents, respectively.
Residents and program directors expressed concern about the ability to master surgical skills without working post-call.
Conclusions
The majority of respondents oppose duty hour restrictions.
The reason is likely multifactorial, including the desire of residents to meet perceived expectations and to master their surgical skills while supervised.
If duty hour restrictions are aggressively implemented, many respondents feel that an increased duration of training may be necessary. | Historique
L’effet des restrictions des heures de travail des résidents sur la formation et les soins aux patients est un sujet très controversé. Jusqu’à présent, il n’y a pas d’évaluations officielles de cette réalité chez les résidents canadiens en chirurgie plastique.
Objectif
Caractériser le profil des heures de travail des résidents canadiens en chirurgie plastique et évaluer les points de vue des résidents et des directeurs de programme à l’égard de l’effet des restrictions des heures de travail sur la compétence chirurgicale, le bien-être des résidents et la sécurité des patients.
Méthodologie
Les auteurs ont préparé un sondage anonyme en ligne qu’ils ont transmis à tous les résidents et les directeurs de programme en chirurgie plastique au Canada.
Ils ont synthétisé les statistiques de base.
Résultats
Au total, 80 résidents (53 %) et dix directeurs de programme (77 %) ont répondu au sondage.
Les résidents ont déclaré faire une moyenne de 73 heures de travail hospitalier par semaine, faire huit quarts de garde par mois et dormir 4,7 heures par nuit lorsqu’ils sont sur appel.
La plupart d’entre eux (88 %) déclarent une moyenne de 0 journée de congé après une garde, et 61 % travaillent ensuite sans avoir dormi.
La majorité désire pouvoir travailler après une garde (63 %) et s’oppose à un maximum hebdomadaire de 80 heures (77 %). Par ailleurs, 26 % des résidents précisent avoir fait des erreurs chirurgicales et 49 %, des erreurs médicales qu’ils attribuent à la fatigue accumulée après une garde.
Les résidents et les directeurs de programme s’inquiètent de la capacité des résidents à maîtriser les habiletés chirurgicales s’ils ne travaillent pas après les gardes.
Conclusions
La majorité des répondants s’opposent aux restrictions des heures de garde.
La raison est probablement multifactorielle, y compris le fait que les résidents souhaitent répondre aux attentes perçues et maîtriser leurs habiletés chirurgicales pendant qu’ils sont sous supervision.
Si les restrictions des heures de garde étaient vigoureusement adoptées, de nombreux répondants croient qu’il faudrait allonger la formation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Perinatal health indicators 2013: a surveillance report by the Public Health Agency of Canada's Perinatal Surveillance System.
The Canadian Perinatal Surveillance System (CPSS) is a national health surveillance program of the Public Health Agency of Canada.
The CPSS mandate is to monitor and report on key indicators of maternal, fetal and infant health.
These indicators include both determinants and outcomes of perinatal health.
Perinatal Health Indicators 2013 reports on 13 priority indicators using the most recent data from vital statistics, hospitalizations, the Canadian Community Health Survey and the National Longitudinal Survey of Children and Youth. | Note de synthèse - Rapport de surveillance Indicateurs de la santé périnatale au Canada 2013 du Système canadien de surveillance périnatale de l’Agence de la santé publique du Canada.
Le Système canadien de surveillance périnatale est un programme national de surveillance de la santé géré par l’Agence de la santé publique du Canada.
Il a pour but de surveiller les principaux indicateurs de la santé maternelle, foetale et infantile et d’en diffuser les tendances observées.
Ces indicateurs sont constitués à la fois des déterminants et des résultats en santé périnatale.
Le rapport Indicateurs de la santé périnatale au Canada 2013 présente 13 indicateurs prioritaires utilisant les plus récentes données issues de l’état civil, des hospitalisations, de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes et de l’Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Relentless progress in our knowledge of the nature and functional consequences of human genetic variation allows for a better understanding of the protracted battle between pathogens and their human hosts.
Multiple polymorphisms have been identified that impact our response to infections or to anti-infective drugs, and some of them are already used in the clinic.
However, to make personalized medicine a reality in infectious diseases, a sustained effort is needed not only in research but also in genomic education. | Les progrès actuels dans la connaissance des variations génétiques humaines et de leurs conséquences fonctionnelles permettent de mieux comprendre la bataille millénaire que se livrent l'homme et les microbes.
De nombreux polymorphismes modulant notre réponse aux infections ou à leurs traitements ont déjà été identifiés, et certains d'entre eux sont utilisés en clinique.
Cependant, pour que la médecine personnalisée devienne une réalité dans la prise en charge des maladies infectieuses, il est essentiel que l'effort de recherche se poursuive et que les enjeux de la génomique soient compris du plus grand nombre. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Lipid-lowering therapy in the elderly]. During the last decade, life expectancy increased in western countries.
Among the elderly, cardiovascular diseases are still the leading cause of death.
In both genders, cardiovascular risk increases with age.
The statistical correlation between total cholesterol level and mortality is less substantial with age, yet it still exists.
Clinical studies have shown the clinical benefit of statin therapy, both in terms of cardio-vascular events and survival in the elderly population.
The use of statins in elderly patients can currently be recommended for secondary prevention.
In primary prevention, there are less available evidences of effectiveness, statin therapy can be conside-red according to the other risk factors and the life expectancy of the patients. | Dans la dernière décennie, l’espérance de vie a augmenté dans les pays occidentaux.
Les maladies cardiovasculaires sont encore la première cause de mortalité chez les sujets âgés.
Le risque cardiovasculaire augmente avec l’âge pour les deux sexes.
Le lien statistique entre la cholestérolémie totale et la mortalité existe encore avec l’âge même si il est moins marqué.
Les études cliniques ont montré un bénéfice clinique du traitement par statines en termes d’événements cardiovasculaires et de survie dans la population âgée.
En prévention secondaire, on peut actuellement recom-mander l’usage des statines chez les sujets âgés.
En prévention primaire, il y a moins d’éléments de preuve d’efficacité ; le traitement par statines peut se concevoir en fonction des autres facteurs de risque et de l’espérance de vie du patient considéré. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Unintended pregnancy is a major social and public health problem with adverse effects on neonatal and developmental outcomes, as well as maternal health and wellbeing.
Traditionally, family planning policies have focused on increasing contraceptive uptake in non-users; however, rates of non-use are low in many developed nations.
A high proportion of unintended pregnancies are attributable to contraceptive failure, particularly when using barrier and short-acting hormonal contraceptives.
Intrauterine contraceptive devices (IUCDs) are highly effective and have been shown to reduce unintended pregnancy rates.
Despite this, global utilization rates are low, and IUCD uptake in Canada has been particularly low.
In this review we explore why IUCDs are not more widely used, and specifically focus on barriers and misperceptions that may influence IUCD uptake, particularly in Canada.
We reviewed relevant articles published in English between 1990 and 2014, through searches of PubMed and Medline, including primary studies of any design containing information on the knowledge and attitudes of health care providers and women.
Providing education to care providers, women, and policy makers may help overcome misperceptions about the use of IUCDs, and may facilitate greater use.
Increased support from federal and provincial health programs may also encourage the use of IUCDs in Canadian women, and help to reduce unintended pregnancy rates. | Important problème social et de santé publique, les grossesses non souhaitées exercent des effets indésirables sur les issues néonatales et développementales, ainsi que sur la santé et le bien-être de la mère.
Traditionnellement, les politiques de planification familiale ont eu pour objectif principal d’accroître la mesure dans laquelle la contraception en vient à être adoptée par les non-utilisatrices; cependant, les taux de non-utilisation sont faibles dans de nombreux pays développés.
Les grossesses non souhaitées sont, dans une importante proportion, attribuables à l’échec de la contraception (particulièrement dans les cas où des méthodes de barrière et des contraceptifs hormonaux à action brève ont été utilisés).
Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont grandement efficaces et leur capacité de réduire les taux de grossesse non souhaitée a été démontrée.
Les taux mondiaux d’utilisation des DIU demeurent néanmoins faibles et leur adoption par les Canadiennes s’est avérée particulièrement lente.
Dans cette analyse, nous explorons les raisons pour lesquelles les DIU ne sont pas plus vastement utilisés, en nous centrant principalement sur les obstacles et les perceptions erronées qui pourraient influencer l’adoption des DIU, particulièrement au Canada.
Nous avons passé en revue les articles pertinents qui ont été publiés en anglais entre 1990 et 2014 (identifiés par l’intermédiaire de recherches menées dans PubMed et Medline), y compris les études primaires (tous devis confondus) contenant des renseignements sur les connaissances et les attitudes des fournisseurs de soins de santé et des femmes.
L’offre d’outils pédagogiques aux fournisseurs de soins, aux femmes et aux décideurs pourrait contribuer à l’élimination des perceptions erronées quant à l’utilisation des DIU et à en accroître l’adoption.
L’obtention d’un soutien accru de la part des programmes fédéraux et provinciaux de santé pourrait également inciter les Canadiennes à avoir recours aux DIU et contribuer à la baisse des taux de grossesse non souhaitée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Implementation of a mentored professional development programme in laboratory leadership and management in the Middle East and North Africa.
Laboratories need leaders who can effectively utilize the laboratories' resources, maximize the laboratories'capacity to detect disease, and advocate for laboratories in a fluctuating health care environment.
To address this need, the University of Washington, USA, created the Certificate Program in Laboratory Leadership and Management in partnership with WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, and implemented it with 17 participants and 11 mentors from clinical and public health laboratories in 10 countries (Egypt, Iraq, Jordan, Lebanon, Morocco, Oman, Pakistan, Qatar, Saudi Arabia, and Yemen) in 2014. Designed to teach leadership and management skills to laboratory supervisors, the programme enabled participants to improve laboratory testing quality and operations.
The programme was successful overall, with 80% of participants completing it and making impactful changes in their laboratories.
This success is encouraging and could serve as a model to further strengthen laboratory capacity in the Region. | Mise en oeuvre d’un programme de mentorat en développement professionnel pour les directeurs et les cadres de laboratoire au Moyen-Orient et en Afrique du Nord.
Les laboratoires ont besoin de directeurs à même d’utiliser les ressources internes de façon efficace, de maximiser leurs capacités à dépister les maladies, et d’oeuvrer pour le bien de ces établissements dans un environment de soins de santé en perpétuel changement.
Pour répondre à ces besoins, l’Université de Washington (États-Unis), en partenariat avec le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale, a mis au point le Programme de certification en direction et gestion de laboratoire qui a été suivi par 17 participants et 11 mentors issus de laboratoires de santé clinique et publique dans 10 pays (Arabie saoudite, Égypte, Iraq, Jordanie, Liban, Maroc, Oman, Pakistan, Qatar et Yémen) au cours de l’année 2014. Conçu pour former les responsables de laboratoire aux compétences de direction et de gestion, le programme a permis aux participants de renforcer la qualité du dépistage et des opérations de leurs laboratoires.
Le programme a été une réussite dans l’ensemble puisqu’il a été suivi jusqu’à son terme par 80 % des participants et que ceux-ci ont ensuite pu mettre en place des changements réels dans leurs laboratoires.
Ce succès est encourageant et pourrait servir de modèle afin de renforcer davantage encore les capacités des laboratoires dans la Région. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The benefits of patient empowerment are more and more recognized, and digital technologies have an important potential to favor it.
The mobile application Concerto, prototyped during a hackathon, was co-created by caregivers, developers and patients by using a user-centered design and an agile development methodology.
It uses the information available in the hospital information system to provide patients with an up-to-date schedule of care, targeted medical and practical information, a presentation of the care team and a tool promoting interactions with caregivers.
The project is currently in experimental phase in 4 care units, and regularly improved through continuous evaluation and integration of new modules. | Les bénéfices de l’engagement des patients dans leurs soins sont de plus en plus reconnus et les technologies numériques disposent d’un potentiel important pour le favoriser.
L’application mobile Concerto, prototypée lors d’un hackathon, a été cocréée par des soignants, des développeurs et des patients en utilisant une méthodologie de développement agile, basée sur les besoins utilisateurs.
Elle utilise les informations présentes dans le système d’information hospitalier pour proposer au patient un agenda de soins mis à jour en temps réel, une information médicale et pratique adaptée, une présentation de l’équipe soignante et un outil de préparation aux interactions patient-soignant.
Actuellement en phase pilote dans quatre unités, le projet poursuit son amélioration sur la base d’une évaluation continue et d’intégration de nouveaux modules. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Is intracouple assisted reproductive technology an option for men with large-headed spermatozoa? A literature review and a decision guide proposal.
Although the presence of spermatozoa with an abnormally large head is rare, it is associated with low fertility or even total infertility. We reviewed the literature on assisted reproductive technology (ART) strategies and outcomes for men with large-headed spermatozoa.
We also discuss additional analyses that can usefully characterize sperm defects and help with the choice between intra-couple ART and insemination with donor sperm.
Lastly, we propose a classification for cases of large-headed spermatozoa. | La présence de spermatozoïdes macrocéphales est généralement associée à une hypofertilité ou une infertilité.
Nous présentons une revue de la littérature concernant les stratégies de prise en charge en aide médicale à la procréation et leurs issues lorsque l’analyse du sperme met en évidence la présence de spermatozoïdes macrocéphales.
Nous discutons également les examens complémentaires permettant de mieux caractériser ces anomalies spermatiques et de choisir entre l’aide médicale à la procréation avec ou sans donneur de sperme.
Enfin nous proposons ici une classification pour les cas de spermatozoides macrocephales avec pour les 6 types définis une proposition de prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Vaccination timing of low-birth-weight infants in rural Ghana: a population-based, prospective cohort study. OBJECTIVE
To investigate delays in first and third dose diphtheria-tetanus-pertussis (DTP1 and DTP3) vaccination in low-birth-weight infants in Ghana, and the associated determinants.
METHODS
We used data from a large, population-based vitamin A trial in 2010-2013, with 22 955 enrolled infants.
We measured vaccination rate and maternal and infant characteristics and compared three categories of low-birth-weight infants (2.0-2.4 kg; 1.5-1.9 kg; and < 1.5 kg) with infants weighing ≥ 2.5 kg. Poisson regression was used to calculate vaccination rate ratios for DTP1 at 10, 14 and 18 weeks after birth, and for DTP3 at 18, 22 and 24 weeks (equivalent to 1, 2 and 3 months after the respective vaccination due dates of 6 and 14 weeks).
FINDINGS
Compared with non-low-birth-weight infants (n = 18 979), those with low birth weight (n = 3382) had an almost 40% lower DTP1 vaccination rate at age 10 weeks (adjusted rate ratio, aRR: 0.58; 95% confidence interval, CI: 0.43-0.77) and at age 18 weeks (aRR: 0.63; 95% CI: 0.50-0.80).
Infants weighing 1.5-1.9 kg (n = 386) had vaccination rates approximately 25% lower than infants weighing ≥ 2.5 kg at these time points.
Similar results were observed for DTP3. Lower maternal age, educational attainment and longer distance to the nearest health facility were associated with lower DTP1 and DTP3 vaccination rates. CONCLUSION Low-birth-weight infants are a high-risk group for delayed vaccination in Ghana. Efforts to improve the vaccination of these infants are warranted, alongside further research to understand the reasons for the delays. | OBJECTIF
Examiner les retards d'administration de la première et de la troisième dose de vaccin diphtérie–tétanos–coqueluche (DTP1 et DTP3) chez les nourrissons au faible poids de naissance au Ghana, ainsi que les déterminants associés.
MÉTHODES
Nous avons utilisé les données issues d'un vaste essai sur la vitamine A, mené dans la population en 2010–2013, et qui portait sur 22 955 nourrissons.
Nous avons déterminé le taux de vaccination ainsi que les caractéristiques des mères et des enfants et avons comparé trois catégories de nourrissons au faible poids de naissance (2,0–2,4 kg; 1,5–1,9 kg; et < 1,5 kg) avec des nourrissons pesant ≥ 2,5 kg. Une régression de Poisson nous a permis de calculer les ratios des taux de vaccination pour le DTP1 à 10, 14 et 18 semaines après la naissance et, pour le DTP3, à 18, 22 et 24 semaines (ce qui équivaut respectivement à 1, 2 et 3 mois après l'âge normal de vaccination qui est de 6 et 14 semaines).
RÉSULTATS
Comparés aux nourrissons n'ayant pas un faible poids de naissance ( ≥ 2,5 kg. Des résultats similaires ont été observés pour le DTP3. Le plus jeune âge des mères, leur niveau d'instruction et les distances plus longues jusqu'à l'établissement de soins le plus proche étaient associés à de plus faibles taux de vaccination DTP1 et DTP3.
CONCLUSION Les nourrissons au faible poids de naissance sont un groupe à haut risque en matière de retard de vaccination au Ghana.
Des efforts devraient être entrepris pour améliorer la vaccination de ces enfants, parallèlement à d'autres recherches permettant de comprendre les raisons de ce retard. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This study aimed to measure the effectiveness of the interventions of a palliative care support team in a tertiary hospital.
It used a pre-post design and included 41 patients.
The results show a significant improvement of the quality of palliative care as well as a significant reduction in the intensity and in the number of moderate to severe symptoms.
The importance of a palliative care support team in a tertiary hospital is confirmed by our results.
Its interventions appear to respond to the growing need for specialized palliative care, particularly in patients with complex clinical problems. | Cette étude avait pour objectif de mesurer l’efficacité des interventions d’une équipe palliative intrahospitalière d’un hôpital tertiaire.
Elle a été menée selon un design pré-post-intervention auprès de 41 patients.
Elle a montré une amélioration significative de la qualité de la prise en charge palliative et une diminution significative de l’intensité ainsi que du nombre de symptômes moyens à sévères.
Nos résultats démontrent la pertinence des interventions d’une équipe palliative intrahospitalière dans un hôpital tertiaire.
Ces interventions semblent ainsi répondre aux besoins croissants de soins palliatifs spécifiques s’adressant principalement à des patients présentant des problématiques cliniques complexes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Post-traumatic stenosing flexor tenosynovitis. Two cases of post-traumatic stenosing flexor tenosynovitis (flexor tendon entrapment or trigger digit) are presented.
The medical literature contains few reports of this uncommon etiology for a problem that afflicts at least 2% of the adult population. | Voici deux cas de ténosynovite sténosante, post-traumatique du fléchisseur (compression du tendon fléchisseur ou doigt à ressort).
La documentation scientifique traite peu de cette cause inhabituelle d’inflammation, qui touche au moins 2 % de la population adulte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Depression and diabetes. The comorbidity of mental and physical disorders is a major challenge for health care worldwide.
Its prevalence is increasing and is likely to continue to grow due to the increase in life expectancy and a variety of other reasons.
The comorbidity of depression and diabetes can be seen as a prototypical example of mental/physical comorbidity.
The prevalence of both conditions is growing, and depression is twice as frequent in people with diabetes compared with those without diabetes.
Health services are by and large inadequately prepared to deal with comorbid depression and diabetes, and the increasing specialization (and fragmentation) of medicine will probably make things worse.
This paper reviews the epidemiology and risk factors of the comorbidity of depression and diabetes and describes areas that should be given attention in order to reduce problems arising as a result of the comorbidity of these two conditions. | La comorbidité des troubles physiques et mentaux représente un défi majeur pour les soins de santé dans le monde.
Leur prévalence augmente et continuera probablement à croître en raison de l'augmentation de l'espérance de vie et d'autres facteurs.
La comorbidité de la dépression et du diabète peut être observée comme un exemple typique de la comorbidité somatique/mentale.
La prévalence des deux maladies augmente et la dépression est deux fois plus fréquente chez les diabétiques que chez les non-diabétiques.
Les services de santé sont dans l'ensemble mal préparés à leur prise en charge et la spécialisation (ainsi que la fragmentation) croissante de la médecine va probablement aggraver les choses.
Dans cet article, nous analysons l'épidémiologie et les facteurs de risque de la comorbidité dépression et diabète et nous décrivons les domaines sur lesquels se concentrer afin de diminuer les problèmes consécutifs à cette comorbidité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The effectiveness of structured patient education for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the extremities: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. PURPOSE
To determine the effectiveness of structured patient education for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the extremities.
METHODS
We searched MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials from January 1, 1990 to March 14, 2015. Paired reviewers independently screened titles and abstracts for eligibility.
The internal validity of studies was assessed using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) criteria.
Results from studies with a low risk of bias were synthesized using the best-evidence synthesis methodology.
RESULTS
We identified two randomized trials with a low risk of bias.
Our review suggests that: 1) multimodal care and corticosteroid injections lead to faster pain relief and improvement than reassurance and advice in the short-term and similar outcomes in the long-term for patients with persistent lateral epicondylitis; and 2) providing health education material alone may be less effective than multimodal care for the management of persistent patellofemoral pain syndrome.
CONCLUSION
Our systematic search of the literature demonstrates that little is known about the effectiveness of structured patient education for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the extremities.
Two studies suggest that when used alone, structured patient education may be less effective than other interventions used to manage persistent lateral epicondylitis and persistent patellofemoral syndrome. | OBJECTIF
Déterminer l’efficacité d’une éducation des patients structurée aux fins de la prise en charge des troubles musculo-squelettiques et des lésions des extrémités.
MÉTHODES
Nous avons consulté MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO et le Cochrane Central Register of Controlled Trials du 1er janvier 1990 au 14 mars 2015 aux fins de recherche. Les examinateurs appariés ont trié de façon indépendante les titres et résumés afin d’évaluer leur admissibilité.
La validité interne des études a été évaluée à l’aide des critères du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Les résultats des études présentant un faible risque de biais ont été synthétisés à l’aide de la méthodologie de la synthèse des meilleures données probantes.
RÉSULTATS
Nous avons identifié deux essais randomisés présentant un faible risque de biais.
Notre examen suggère ce qui suit : 1) les soins multimodaux et les injections corticostéroïdes entraînent un soulagement de la douleur et une amélioration plus rapides que la rassurance et les conseils à court terme, et conduisent à des résultats similaires à long terme chez les patients souffrant d’épicondylite latérale persistante; et 2) fournir uniquement des documents d’éducation à la santé peut être moins efficace que les soins multimodaux pour la prise en charge du syndrome fémoro-rotulien douloureux persistant.
CONCLUSION
Nos recherches systématiques de la littérature démontrent que les connaissances au sujet de l’efficacité de l’éducation des patients structurée aux fins de la prise en charge des troubles musculo-squelettiques et des lésions des extrémités sont limitées.
Deux études suggèrent que lorsqu’elle est utilisée seule, l’éducation des patients structurée peut être moins efficace que les autres interventions utilisées pour prendre en charge l’épicondylite latérale persistante et le syndrome fémoro-rotulien de durée variable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate whether the economic recession affected the control of tuberculosis in the European Union.
METHODS
Multivariate regression models were used to quantify the association between gross domestic product, public health expenditure and tuberculosis case detection rates, using data from 21 European Union member states (1991-2012).
The estimated changes in case detection attributable to the recession were combined with mathematical models of tuberculosis transmission, to project the potential influence of the recession on tuberculosis epidemiology until 2030.
FINDINGS
Between 1991 and 2007, detection rates for sputum-smear-positive tuberculosis in the European Union were stable at approximately 85%. During the economic recession (2008-2011) detection rates declined by a mean of 5.22% (95% confidence interval, CI: 2.54-7.90) but treatment success rates showed no significant change (P = 0.62).
A fall in economic output of 100 United States dollars per capita was associated with a 0.22% (95% CI: 0.05-0.39) mean reduction in the tuberculosis case detection rate. An equivalent fall in spending on public health services was associated with a 2.74% (95% CI: 0.31-5.16) mean reduction in the detection rate. Mathematical models suggest that the recession and consequent austerity policies will lead to increases in tuberculosis prevalence and tuberculosis-attributable mortality that are projected to persist for over a decade.
CONCLUSION
Across the European Union, reductions in spending on public health services appear to have reduced tuberculosis case detection and to have increased the long-term risk of a resurgence in the disease. | OBJECTIF
Enquêter pour déterminer si la récession économique a affecté la lutte antituberculeuse dans l'Union européenne.
MÉTHODES
Des modèles de régression multivariée ont été utilisés pour quantifier l'association entre le produit intérieur brut, les dépenses de santé publique et les taux de détection des cas de tuberculose, à partir de données provenant de 21 États membres de l'Union européenne (période de 1991 à 2012).
Les changements estimés dans la détection des cas de tuberculose imputables à la récession ont été combinés à des modèles mathématiques de transmission de la tuberculose afin de faire des projections concernant l'influence potentielle de la récession sur l'épidémiologie de la tuberculose jusqu'à 2030.
RÉSULTATS
Entre 1991 et 2007, les taux de détection des cas de tuberculose à frottis d'expectoration positif dans l'Union européenne sont restés stables, à environ 85 %. Pendant la récession économique (de 2008 à 2011), les taux de détection ont baissé en moyenne de 5,22 % (intervalle de confiance de 95 %, IC : 2,54–7,90), mais les taux de réussite des traitements n'ont connu aucun changement significatif (P = 0,62).
Une baisse de la production économique de 100 dollars US par habitant a été associée à une réduction moyenne du taux de détection des cas de tuberculose de 0,22 % (intervalle de confiance de 95 %, IC : 0,05–0,39 ). Une réduction équivalente dans les dépenses consacrées aux services de santé publique a été associée à une réduction moyenne du taux de détection de 2,74 % (intervalle de confiance de 95 %, IC : 0,31–5,16 ). Les modèles mathématiques suggèrent que la récession et les politiques d'austérité qui en ont résulté entraîneront des augmentations de la prévalence de la tuberculose et de la mortalité imputable à la tuberculose qui, d'après les projections réalisées, devraient durer pendant plus de dix ans.
CONCLUSION
Dans l'Union européenne, les réductions des dépenses consacrées aux services de santé publique ont fait décliner la détection des cas de tuberculose et ont majoré le risque à long terme de résurgence de cette maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Complementary and alternative medicine: A survey of its use in children with chronic respiratory illness. BACKGROUND
The use of complementary and alternative medicine (CAM) has increased in recent years, with especially high prevalence in individuals with chronic illnesses.
In the United States, the prevalence of CAM use in pediatric asthma patients is as high as 89%.
OBJECTIVE
To investigate the epidemiology of pediatric CAM use in respiratory subspecialty clinics.
METHODS
A survey was conducted at two hospital-based respiratory clinics in Edmonton (Alberta) and Ottawa (Ontario).
Caregivers (most often parents) of children <18 years of age were asked questions regarding child and caregiver use of CAM, including products and practices used, beliefs about CAM, trust in information sources about CAM and characteristics of the respondents themselves.
RESULTS
A total of 202 survey questionnaires were completed (151 from Edmonton and 51 from Ottawa).
Pediatric CAM use in Edmonton was 68% compared with 45% in Ottawa, and was associated with caregiver CAM use, poorer health and health insurance coverage for CAM.
The majority (67%) of children using CAM had taken prescription drugs concurrently and 58% of caregivers had discussed this with their doctor.
DISCUSSION
Lifetime use of CAM at these pediatric clinics was higher than reported for children who do not have chronic diseases.
CAM practices that are popular may be worthy of further research to evaluate their effectiveness and safety profile with regard to drug interactions.
Health care providers should be encouraged to discuss CAM use at every visit, and explore their patient's health-related beliefs, behaviours and treatment preferences. | HISTORIQUE
L’utilisation de la médecine complémentaire et parallèle (MCP) a augmenté ces dernières années. Sa prévalence est particulièrement élevée chez les personnes atteintes d’une maladie chronique.
Aux États-Unis, sa prévalence chez les patients asthmatiques d’âge pédiatrique atteint les 89 %.
OBJECTIF
Examiner l’épidémiologie de l’utilisation de la MCP en pédiatrie dans des cliniques spécialisées en santé respiratoire.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont effectué un sondage dans deux cliniques de santé respiratoire en milieu hospitalier, à Edmonton (Alberta) et à Ottawa (Ontario).
Les personnes qui s’occupaient d’enfants de 18 ans ou moins (en général, les parents) se sont fait poser des questions sur l’utilisation de la MCP par l’enfant et par elles, y compris les produits et pratiques utilisés, les croyances au sujet de la MCP, la confiance envers les sources d’information sur la MCP et leurs caractéristiques personnelles.
RÉSULTATS
Au total, 202 sondages ont été remplis (151 à Edmonton et 51 à Ottawa).
L’utilisation de la MCP en pédiatrie à Edmonton s’élevait à 68 %, et à 45 % à Ottawa.
Elle s’associait à l’utilisation de MCP par la personne qui s’occupait de l’enfant, à une moins bonne santé et à une couverture d’assurance pour la MCP. La majorité des enfants (67 %) qui utilisaient la MCP prenaient simultanément des médicaments sur ordonnance, et 58 % des personnes qui s’occupaient d’eux en avaient parlé avec leur médecin.
EXPOSÉ
À ces cliniques de pédiatrie, l’utilisation générale de MCP était plus élevée que celle déclarée chez les enfants qui n’ont pas de maladie chronique.
Les pratiques de MCP qui sont populaires devraient peut-être faire l’objet de recherches supplémentaires pour en évaluer l’efficacité et le profil d’innocuité en matière d’interactions médicamenteuses.
Il faut encourager les dispensateurs de soins à parler de MCP à chaque rendez-vous et à explorer les croyances de leurs patients liées à la santé, leurs comportements et leurs préférences thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Interdisciplinary teaching in family medicine teaching units: the residents' points of view. Background
Interdisciplinary teaching (IDT) is the norm in Canadian family medicine residency programs.
Literature on IDT reports many academic, collaborative and organizational benefits, but little is known about family medicine residents' own perspectives of IDT.
The purpose of this study was to explore family medicine residents' points of view on IDT in family medicine teaching units (FMTU).
Methods
A mixed methods design combined interviews and self-completed online questionnaires to explore participants' perceptions of IDT during residency.
Content analysis was conducted on the qualitative data and univariate analysis statistical tests on means and proportions were conducted on the quantitative survey questions.
Results
A total of 125 family medicine residents from 12 FMTU affiliated with Université Laval (Quebec City) participated in the study (11 interviews and 114 online questionnaires).
Participants perceived significant benefits of IDT, including clinical knowledge, complementary perspectives and interprofessional collaboration skills.
However, they believe that IDT works best when the educators adapt their teaching to the specific needs of residents in family medicine.
Conclusion
These findings support those of previous IDT research and highlight the positive impacts of interdisciplinary education in family medicine residency, especially on interprofessional collaboration.
IDT should remain an essential component of the family medicine curricula. | Contexte
L’enseignement interdisciplinaire (EID) constitue une norme dans les programmes canadiens de résidence en médecine familiale.
La littérature disponible sur l’EID fait état de plusieurs bénéfices académiques, collaboratifs et organisationnels, mais elle rend peu compte des points de vue des résidents sur ce type d’enseignement.
Cette étude a pour objectif d’explorer les points de vue des résidents en médecine familiale quant à l’EID offert dans les unités de médecine familiale (UMF).
Méthodes
Un devis mixte a été utilisé, s’appuyant sur des entrevues semi-dirigées et des questionnaires auto-administrés en ligne.
Une analyse de contenu a été effectuée pour le volet qualitatif, et des analyses univariées et bi-variées ont été réalisées pour les données obtenues dans les questionnaires auto-administrés.
Résultats
Un total de 125 résidents en médecine familiale, rattachés aux 12 UMF relevant de l’Université Laval (Québec), a participé à l’étude (11 entrevues et 114 questionnaires en ligne).
Les participants reconnaissent des bénéfices significatifs à l’EID, tels l’acquisition et l’approfondissement de connaissances cliniques essentielles, l’intégration de perspectives complémentaires sur les problèmes de santé, et le développement d’habiletés à la collaboration interprofessionnelle.
Ils estiment toutefois que l’EID peut s’optimiser en s’adaptant davantage aux besoins spécifiques des résidents en médecine familiale.
Conclusions
À l’instar des études antérieures, les résultats de cette recherche mettent en relief les impacts positifs de l’EID pendant la résidence en médecine familiale, particulièrement ceux qui sont liés à l’apprentissage de la collaboration interprofessionnelle.
L’EID devrait par conséquent demeurer une caractéristique essentielle des programmes de résidence en médecine familiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hidradenitis Suppurativa.
Verneuil disease or hidradenitis suppurativa (HS) chronic, inflammatory, recurrent debilitating disease develops after puberty, with cutaneous and sub-cutaneous painfull nodules in the apocrine sweat glands regions (axillary inguinal and ano genital regions).
Prevalence is 1% in Europe. Quality of life may be seriously impaired.
HS is associated wtih over-weight, smoking, metabolic syndrome and some times with other inflammatory diseases (Crohn's colitis, spondylarthropathy).
Main mechanism is occlusion of the hair follicule followed by lympho- histiocytic inflammation.
A multi modal approach is advocated for treatment of inflammation with antibiotics and biologics. Surgery is useful in treatment of fibrotic lesions, singles or multiples fistulating nodules.
Adjuvant care for metabolic syndrom, overweight, smoking is also recommended.
Clinical scores and patients related outcomes are useful to evaluate treatments. | Maladie de Verneuil.
La Maladie de Verneuil (MV) ou hidradénite suppurative (HS) est une affection cutanée chronique, inflammatoire, récidivante, invalidante , apparaissant après le puberté, faite de lésions douloureuses cutanées et sous-cutanées dans les territoires des glandes apocrines (creux axillaire, creux inguinaux et région périano-génitale ). Sa prévalence est de 1 % en Europe.
HS est une des affections cutanées chroniques qui altère profondément la qualité de vie des patients.
Elle est associée au surpoids, au tabac, à un syndrome métabolique, parfois à d’autres maladies inflammatoires (maladie de Crohn, spondylarthropathies) .
Le primum movens est l’occlusion du follicule pileux à l’origine d’une réaction inflammatoire lympho – histiocytaire.
Une approche thérapeutique multi modale est parfois nécessaire pour lutter contre l’inflammation par l’utilisations d’antibiotiques et d’anti inflammatoires, et contre la fibrose et les nodules isolés ou clapiers suppuratifs par la chirurgie.
Une prise en charge adjuvante des troubles métaboliques , du surpoids et du tabagisme est également recommandée.
L’efficacité des traitements est au mieux être évaluée par des scores et l’auto appréciation des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Vitamin D deficiency is widespread throughout the world.
Vitamin D has an important role in the regulation of phosphocalcic metabolism as well as in a large number of biological and metabolic processes.
According to some studies, there is a correlation between vitamin D and LDL-cholesterol levels.
A deficiency of vitamin D and / or a high level of LDL-cholesterol could represent risk factors for bone healing and osteointegration of dental implants.
The purpose of our study is to demonstrate the reality of the problem of deficiency or deprivation in vitamin D in a population of patients requiring oral and / or implant surgery. MATERIAL AND METHODS 46 cases of patients having undergone oral surgery together with preoperative blood test were analyzed.
The results of the dosages of 25-hydroxy-vitamin D (25-OH-D), total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol were collected and compared with reference values.
Statistical tests were performed to determine the possible correlations between the 25-OH-D level and other blood parameters. RESULTS
38 patients out of 46 (82.6 %) are defective in vitamin D, and 7 patients out of 46 (15.2 %) are deficient.
LDL-cholesterol levels were high in 15 patients out of 33 (45.5 %). There was a non-significant correlation between LDLcholesterol and vitamin D levels. Total cholesterol was high in 42 % of patients.
We observed a significant correlation between total cholesterol and vitamin D levels.
CONCLUSION
According to our study, it appears that a preoperative assessment including the dosage of vitamin D, total cholesterol and LDLcholesterol may be of interest in patients requiring oral and / or implant surgery by correcting if necessary blood parameters and promoting bone metabolism. | INTRODUCTION
La déficience en vitamine D est largement répandue dans le monde.
Or la vitamine D a un rôle important dans la régulation du métabolisme phosphocalcique ainsi que dans un grand nombre de processus biologiques et métaboliques.
Selon certaines études, il existerait une corrélation entre le taux de vitamine D et le taux de LDL-cholestérol.
Une déficience en vitamine D et/ou un taux élevé de LDL-cholestérol pourraient représenter des facteurs de risques de cicatrisation osseuse et d’ostéointégration d’implants dentaires.
Le but de notre étude est d’objectiver, dans une population de patients devant bénéficier d’une chirurgie orale et/ou implantaire, la réalité du problème de déficience ou de carence en vitamine D. Matériel et méthode : 46 dossiers de patients ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale buccodentaire et d’une prise de sang ont été analysés.
Les résultats du dosage de 25-hydroxyvitamine D (25-OH-D), cholestérol total, LDL-cholestérol, HDL-cholestérol ont été recueillis et comparés aux valeurs de références.
Des tests statistiques ont été réalisés afin d’établir les corrélations éventuelles entre le taux de 25-OH-D et les autres paramètres sanguins.
Résultats : 38 patients sur 46 (82,6 %) sont déficients en vitamine D, et 7 patients sur 46 (15,2 %) sont carencés.
Le taux de LDLcholestérol est élevé chez 15 patients sur 33 (45,5 %). Il existe une corrélation non significative entre le taux de LDL-cholestérol et le taux de vitamine D. Le taux de cholestérol total est élevé chez 42 % des patients.
Nous observons une corrélation significative entre le taux de cholestérol total et le taux de vitamine D.
CONCLUSION
D’après notre étude, il apparaît qu’un bilan préopératoire incluant le dosage de la vitamine D, du cholestérol total et du LDLcholestérol pourrait s’avérer intéressant afin de corriger si nécessaire ces paramètres sanguins et favoriser le métabolisme osseux dans un contexte de chirurgie orale et/ou implantaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The maldistribution of health workers between urban and rural areas is a policy concern in virtually all countries.
It prevents equitable access to health services, can contribute to increased health-care costs and underutilization of health professional skills in urban areas, and is a barrier to universal health coverage.
To address this long-standing concern, the World Health Organization (WHO) has issued global recommendations to improve the rural recruitment and retention of the health workforce.
This paper presents experiences with local and regional adaptation and adoption of WHO recommendations.
It highlights challenges and lessons learnt in implementation in two countries - the Lao People's Democratic Republic and South Africa - and provides a broader perspective in two regions - Asia and Europe.
At country level, the use of the recommendations facilitated a more structured and focused policy dialogue, which resulted in the development and adoption of more relevant and evidence-based policies.
At regional level, the recommendations sparked a more sustained effort for cross-country policy assessment and joint learning.
There is a need for impact assessment and evaluation that focus on the links between the rural availability of health workers and universal health coverage.
The effects of any health-financing reforms on incentive structures for health workers will also have to be assessed if the central role of more equitably distributed health workers in achieving universal health coverage is to be supported. | La mauvaise répartition des travailleurs de la santé entre les zones urbaines et rurales demeure une préoccupation politique dans pratiquement tous les pays.
Elle empêche l'accès équitable aux services de santé, elle peut contribuer à une augmentation du coût des soins de santé et de sous-utilisation des compétences des professionnels de la santé dans les zones urbaines, et elle représente un obstacle à la mise en place d’une couverture maladie universelle.
Pour répondre à cette préoccupation qui existe depuis longtemps, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a émis des recommandations visant à améliorer le recrutement et la rétention des travailleurs du secteur de la santé en milieu rural.
Ce document présente différentes expériences locales et régionales concernant l’adaptation et l’adoption des recommandations de l'OMS.
Il souligne les défis et les leçons tirées de mises en œuvre dans deux pays - en République démocratique populaire lao et en Afrique du Sud - et il offre une perspective plus vaste dans deux régions - en Asie et en Europe.
Au niveau des pays, l'application des recommandations a permis un dialogue plus structuré et plus ciblé sur les règlementations, qui a abouti à l'élaboration et à l'adoption de politiques plus pertinentes basées sur les faits.
Au niveau régional, les recommandations ont suscité un effort plus soutenu en ce qui concerne l'évaluation des politiques entre les pays et leur apprentissage commun.
Il faut évaluer l'impact des liens qui existent entre la disponibilité des travailleurs de la santé dans les zones rurales et la couverture maladie universelle.
Les effets de toutes les réformes financières sur les structures d'incitation des travailleurs de la santé devront également être évalués si le but principal est de répartir plus équitablement les travailleurs de la santé et d'atteindre une couverture maladie universelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To understand how the World Health Organization's (WHO's) guidelines on the inpatient care of children with complicated severe acute malnutrition may be strengthened to improve outcomes.
METHODS
In December 2015, we searched Google scholar and WHO's website for WHO recommendations on severe acute malnutrition management and evaluated the history and cited evidence behind these recommendations.
We systematically searched WHO International Clinical Trials Registry Platform, clinicaltrials.gov and the Controlled Trials metaRegister until 10 August 2015 for recently completed, ongoing, or pending trials.
FINDINGS
WHO's guidelines provide 33 recommendations on the topic.
However, 16 (48.5%) of these recommendations were based solely on expert opinion - unsupported by published evidence.
Another 11 (33.3%) of the recommendations were supported by the results of directly relevant research - i.e. either randomized trials (8) or observational studies (3).
The other six recommendations (18.2%) were based on studies that were not conducted among children with complicated severe malnutrition or studies of treatment that were not identical to the recommended intervention.
Trials registries included 20 studies related to the topic, including nine trials of alternative feeding regimens.
Acute medical management and follow-up care studies were minimally represented.
CONCLUSION
WHO's guidelines on the topic have a weak evidence base and have undergone limited substantive adjustments over the past decades.
More trials are needed to make that evidence base more robust.
If the mortality associated with severe malnutrition is to be reduced, inpatient and post-discharge management trials, supported by studies on the causes of mortality, are needed. | OBJECTIF
Comprendre comment renforcer les lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la prise en charge des enfants hospitalisés pour malnutrition aiguë sévère avec complications en vue d’améliorer les résultats.
MÉTHODES
En décembre 2015, nous avons recherché les recommandations de l'OMS concernant la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère dans Google Scholar et sur le site Internet de l'OMS, puis évalué l'historique et les éléments invoqués à l'appui de ces recommandations.
Nous avons systématiquement recherché les essais récemment effectués, en cours ou en attente, jusqu'au 10 août 2015, dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS, sur ClinicalTrials.gov et dans le metaRegister of Controlled Trials.
RÉSULTATS
Les lignes directrices de l'OMS contiennent 33 recommandations à ce sujet.
Cependant, 16 (48,5%) d'entre elles s'appuyaient uniquement sur une opinion d'expert non étayée par des données publiées.
Onze (33,3%) autres étaient corroborées par les résultats de recherches présentant un intérêt direct, c'est-à-dire des essais randomisés (8) ou des études observationnelles (3).
Les six dernières (18,2%) reposaient quant à elles sur des études n'ayant pas été menées auprès d'enfants atteints de malnutrition sévère avec complications ou sur des études de traitement non conforme à l'intervention recommandée.
Les essais enregistrés incluaient 20 études en lien avec le sujet, dont neuf essais de régimes alimentaires alternatifs.
Les études sur la prise en charge médicale urgente et les soins de suivi n'étaient que très peu représentées.
CONCLUSION
Les lignes directrices de l'OMS sur le sujet s'appuient sur des données insuffisantes et n'ont fait l'objet que d'ajustements substantiels limités au cours des dernières décennies.
Il est nécessaire de réaliser davantage d’essais afin de rendre cet ensemble de données plus fiable.
Pour réduire la mortalité associée à la malnutrition sévère, il est nécessaire de réaliser des essais sur la prise en charge des enfants pendant et après leur hospitalisation, et de les étayer par des études sur les causes de la mortalité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A comparison of revisional and primary bariatric surgery. BACKGROUND
Revisional surgery is an important component of addressing weight regain and complications following primary bariatric surgery.
Owing to provincial need and the complexity of this patient population, a specialized multidisciplinary revision clinic was developed.
We sought to characterize patients who undergo revision surgery and compare their outcomes with primary bariatric surgery clinic data.
METHODS
We completed a retrospective chart review of bariatric revision clinic patients compared with primary bariatric surgery patients from December 2009 to June 2014.
RESULTS
We reviewed the charts of 2769 primary bariatric clinic patients, 886 of whom had bariatric surgery, and 534 revision bariatric clinic patients, 83 of whom had revision surgery.
Fewer revision clinic patients underwent surgery than primary clinic patients (22% v. 32%). The mean preoperative body mass index (BMI) was 44.7 ± 9.5 in revision patients compared with 45.7 ± 7.6 in primary bariatric surgery patients.
Most revision patients had a prior vertical banded gastroplasty (VBG; 48%) or a laparoscopic adjustable gastric band (LAGB; 24%). Bands were removed in 36% of all LAGB patients presenting to clinic.
Of the 134 procedures performed in the revision clinic, 83 were bariatric weight loss surgeries, and 51 were band removals.
Revision clinic patients experienced a significant decrease in BMI (from 44.7 ± 9.5 to 33.8 ± 7.5, p < 0.001); their BMI at 12-month follow-up was similar to that of primary clinic patients (34.5 ± 7.0, p = 0.7).
Complications were significantly more frequent in revision patients than primary patients (41% v. 15%, p < 0.001).
CONCLUSION
A bariatric revision clinic manages a wide variety of complex patients distinct from those seen in a primary clinic.
Operative candidates at the revision clinic are chosen based on favourable medical, anatomic and psychosocial factors, keeping in mind the resource constraints of a public health care system. | CONTEXTE
La chirurgie de révision est une intervention importante lors d'une reprise de poids ou lors de complications à la suite d'une chirurgie bariatrique primaire.
Compte tenu des besoins provinciaux et de la complexité de cette population de patients, une clinique de révision multidisciplinaire spécialisée a été créée.
Nous avons voulu caractériser les patients qui subissent une chirurgie de révision et comparer leurs résultats aux données de la clinique de chirurgie bariatrique primaire.
MÉTHODES
Nous avons procédé à un examen rétrospectif des dossiers des patients de la clinique de révision bariatrique par rapport aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique primaire entre décembre 2009 et juin 2014.
RÉSULTATS
Nous avons examiné les dossiers de 2769 patients de la clinique bariatrique primaire, dont 886 avaient subi une chirurgie bariatrique, et 534 patients de la clinique de révision, dont 83 avaient subi une chirurgie de révision.
Un moins grand nombre de patients de la clinique de révision ont subi une chirurgie comparativement aux patients de la clinique primaire (22 % c. 32 %). L'indice de masse corporelle (IMC) préopératoire moyen était de 44,7 ± 9,5 chez les patients de la clinique de révision, contre 45,7 ± 7,6 chez les patients ayant subi la chirurgie bariatrique primaire.
La plupart des patients de la clinique de révision avaient déjà subi une gastroplastie verticale (48 %) ou une pose d'anneau gastrique ajustable par voie laparoscopique (24 %). Les anneaux gastriques ont été retirés chez 36 % de tous les patients de ce dernier groupe s'étant présentés à la clinique.
Parmi les 134 interventions effectuées à la clinique de révision, 83 étaient des chirurgies bariatriques (pour perte de poids) et 51 concernaient des retraits d'anneaux.
Les patients de la clinique de révision ont obtenu une diminution significative de leur IMC (de 44,7 ± 9,5 à 33,8 ± 7,5, p < 0,001), qui, au moment du suivi après 12 mois, était semblable à celui des patients de la clinique primaire (34,5 ± 7,0, p = 0,7).
Les complications ont été considérablement plus fréquentes chez les patients soumis à une chirurgie de révision que chez les patients soumis à une chirurgie primaire (41 % c. 15 %, p < 0,001).
CONCLUSION
Une clinique de révision bariatrique gère une grande diversité de patients complexes, qui sont différents de la population suivie dans une clinique d'intervention primaire.
À la clinique de révision, les candidats à l'opération sont choisis en fonction de facteurs médicaux, anatomiques et psychosociaux favorables, en gardant à l'esprit les ressources limitées du système de santé public. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Inflammatory bowel diseases are chronic diseases whose long-term evolution depends on the depth of remission.
Their clinical and endoscopic evaluation is imperfect.
The development of confocal endomicroscopy allows microscopic images to be obtained in vivo. These microscopic data are correlated with the activity of the disease.
They predict a possible relapse of the disease and also predict the response to treatment with a biological agent, which allows to modify the therapy before the relapse or to make a rational choice between the different biological agents before introducing a new treatment. | Les maladies inflammatoires intestinales sont des maladies chroniques dont l’évolution au long cours dépend de la profondeur de la rémission.
Leur évaluation clinique et endoscopique est imparfaite.
Le développement de l’endomicroscopie confocale permet d’obtenir des images microscopiques in vivo qui sont corrélées à l’activité de la maladie.
Ces données microscopiques permettent de prédire une éventuelle rechute de la maladie et la réponse au traitement par un agent biologique, ce qui amène à modifier la thérapeutique avant la rechute ou de réaliser un choix rationnel entre les différents agents biologiques avant d’instaurer un nouveau traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adapting the WHO package of essential noncommunicable disease interventions, Samoa.
Problem Samoa has been struggling to address the burden of noncommunicable diseases at the health system, community and individual levels.
Approach
The World Health Organization (WHO) package of essential noncommunicable disease interventions for primary health care in low-resource settings was adopted in seven villages throughout Samoa in 2015. The National Steering Committee Members designed and implemented a screening process, and local facilitators and health-care workers collected health and lifestyle data.
The WHO/International Society of Hypertension risk assessment was used on villagers older than 40 years to identify people at high risk of noncommunicable disease.
Local setting
Samoa is a small island developing state with increasing morbidity and mortality due to noncommunicable diseases.
A national representative survey indicated that 50.1% (595/1188) of the Samoan adult population is at high risk of such diseases.
High numbers of noncommunicable diseases are undiagnosed or untreated, because of shortage of health-care staff and lack of awareness of risk factors.
Relevant changes
The teams collected data from 2234 adults.
For people older than 40 years, 6.7% (54/804) were identified as being at high-risk and were encouraged to seek treatment or manage risk factors.
Community members developed an awareness programme to improve understanding of lifestyle risk factors.
Lessons learnt
Engaging community members was crucial in conducting a successful screening campaign.
By identifying those villagers at high risk of developing noncommunicable diseases, early intervention was possible.
Education improved awareness of the symptom-free nature of early-stage noncommunicable diseases. | Problème
Les Samoa s'emploient à agir contre la charge que représentent les maladies non transmissibles aux niveaux du système de santé, de la communauté et des individus.
Approche
L'ensemble d'interventions essentielles de l'Organisation mondiale de la Santé contre les maladies non transmissibles pour les soins de santé primaire dans les structures à faibles ressources a été adopté dans sept villages des Samoa en 2015. Les membres du Comité directeur national ont conçu et mis en œuvre un processus de dépistage, et des facilitateurs et prestataires de soins locaux ont collecté des données sur l'état de santé et le mode de vie.
L'évaluation des risques de l'OMS/la Société internationale d'hypertension a été utilisée sur les villageois âgés de plus de 40 ans afin d'identifier les personnes exposées à un risque élevé de développer une maladie non transmissible.
Environnement local
Les Samoa sont un petit État insulaire en développement qui affiche des taux croissants de morbidité et de mortalité liés à des maladies non transmissibles.
Une enquête représentative à l'échelle nationale a indiqué que 50,1% (595/1188) de la population adulte des Samoa est exposée à un risque élevé de développer une maladie non transmissible.
Un grand nombre de maladies non transmissibles ne sont pas diagnostiquées ou ne sont pas traitées en raison d'un manque de personnel de santé et de sensibilisation aux facteurs de risque.
Changements significatifs
Les équipes ont collecté des données auprès de 2234 adultes.
Dans les cas des personnes âgées de plus de 40 ans, 6,7% (54/804) ont été identifiées comme étant exposées à un risque élevé et encouragées à se faire soigner ou à maîtriser les facteurs de risque.
Les membres de la communauté ont élaboré un programme de sensibilisation afin de mieux faire connaître les facteurs de risque liés au mode de vie.
Leçons tirées
La participation des membres de la communauté s'est avérée essentielle pour mener une campagne de dépistage efficace.
L'identification des villageois exposés à un risque élevé de développer une maladie non transmissible a permis une intervention précoce.
La sensibilisation a permis de mieux faire connaître la nature asymptomatique des maladies non transmissibles à un stade précoce. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe wait times, treatment times and length of stay (LOS) for pediatric mental health visits to emergency departments (EDs).
METHODS
The present study was a retrospective cohort analysis of mental health visits (n=30,656) made by children <18 years of age between April 2002 and March 2008 to EDs in Alberta using administrative data.
Wait time (time from triage to physician assessment), treatment time (time from physician assessment to end of visit) and LOS (time from start to end of visit) were examined for each visit.
Wait time and treatment time data were available for 2006 to 2008, and LOS data were available for all study years.
Wait times and LOS were compared with national benchmarks for the Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS; levels 1 [resuscitative] through 5 [nonurgent]).
All times are presented in h and min.
RESULTS
Median wait times for visits triaged as CTAS 1, 2, 3 and 4 exceeded national recommendations.
The longest wait times were for visits triaged as urgent (CTAS 3; 1 h 46 min) and less urgent (CTAS 4; 1 h 45 min).
Lower-acuity visits had wait times that exceeded treatment times (CTAS 4: 1 h 45 min versus 1 h 8 min; CTAS 5: 1 h 5 min versus 52 min).
Across all CTAS levels, the LOS in the ED increased during the study period, but met national benchmarks.
CONCLUSIONS
Most median ED wait times for pediatric mental health visits exceeded national recommendations, while the median LOS for all visits met recommendations.
Lower-acuity visits had wait times that exceeded treatment times.
Future research should explore whether longer wait times are associated with adverse outcomes, and whether current wait/treatment times are warranted to ensure that ED throughput is optimized. | OBJECTIF
Décrire les temps d’attente, la durée du traitement et la durée de séjour (DdS) lors de visites au département d’urgence (DU) en raison de problèmes de santé mentale en pédiatrie.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude était une analyse rétrospective de cohorte des visites effectuées par des enfants de moins de 18 ans pour des problèmes de santé mentale (n=30 656) entre avril 2002 et mars 2008 aux DU de l’Alberta, extrapolées selon les données administratives.
Pour chaque visite, les chercheurs ont examiné le temps d’attente (délai entre le triage et l’évaluation du médecin), la durée du traitement (délai entre l’évaluation du médecin et la fin de la visite) et la DdS (délai entre le début et la fin de la visite).
Les données sur le temps d’attente et la durée du traitement étaient disponibles de 2006 à 2008, tandis que celles sur la DdS l’étaient pour toutes les années de l’étude.
Les chercheurs ont comparé les temps d’attente et la DdS avec les normes nationales d’après l’Échelle canadienne de triage et de gravité (ÉCTG; niveaux 1 [réanimation] à 5 [non urgent]).
Les temps et les durées sont présentés en heures et en minutes.
RÉSULTATS
Le temps d’attente médian des visites dont le triage correspondait à une ÉCTG de 1, 2, 3 et 4 était supérieur aux recommandations nationales.
Les temps d’attente les plus longs s’associaient aux visites classées comme urgentes (ÉCGT 3; 1 h 46 min) et moins urgentes (ÉCGT 4; 1 h 45 min) lors du triage.
Le temps d’attente des visites moins aiguës était plus long que la durée de traitement (ÉCGT 4 : 1 h 45 min par rapport à 1 h 8 min; ÉCGT 5 : 1 h 5 min par rapport à 52 min).
Dans tous les niveaux d’ÉCGT, la DdS au DU a augmenté pendant la période de l’étude, mais respectait les normes nationales.
CONCLUSION
La plupart des temps d’attente médians des visites au DU pour des problèmes de santé mentale en pédiatrie étaient plus longs que les recommandations nationales, tandis que la DdS médiane de toutes les visites respectait les recommandations.
Les visites moins aiguës s’associaient à des temps d’attente plus longs que la durée de traitement.
Les prochaines recherches devraient viser à déterminer si les temps d’attente plus longs s’associent à des effets indésirables et si le temps d’attente et la durée de traitement actuels se justifient pour assurer l’optimisation du cheminement au DU. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE To develop, implement and evaluate a simulation-based acute care curriculum in a paediatric residency program using an integrated and longitudinal approach.
DESIGN Curriculum framework consisting of three modular, year-specific courses and longitudinal just-in-time, in situ mock codes.
SETTING Paediatric residency program at BC Children's Hospital, Vancouver, British Columbia.
INTERVENTIONS The three year-specific courses focused on the critical first 5 min, complex medical management and crisis resource management, respectively.
The just-in-time in situ mock codes simulated the acute deterioration of an existing ward patient, prepared the actual multidisciplinary code team, and primed the surrounding crisis support systems.
Each curriculum component was evaluated with surveys using a five-point Likert scale. RESULTS
A total of 40 resident surveys were completed after each of the modular courses, and an additional 28 surveys were completed for the overall simulation curriculum.
The highest Likert scores were for hands-on skill stations, immersive simulation environment and crisis resource management teaching.
Survey results also suggested that just-in-time mock codes were realistic, reinforced learning, and prepared ward teams for patient deterioration.
CONCLUSIONS A simulation-based acute care curriculum was successfully integrated into a paediatric residency program.
It provides a model for integrating simulation-based learning into other training programs, as well as a model for any hospital that wishes to improve paediatric resuscitation outcomes using just-in-time in situ mock codes. | OBJECTIF : Élaborer, mettre en œuvre et évaluer un cursus de soins aigus fondé sur la simulation dans un programme de résidence en pédiatrie au moyen d’une démarche intégrée et longitudinale.
MÉTHODOLOGIE : Le cadre du cursus contient trois cours modulaires enseignés lors d’une année donnée et des scénarios longitudinaux juste-à-temps et in situ.
LIEU : Programme de résidence en pédiatrie du BC Children’s Hospital de Vancouver, au Canada.
INTERVENTIONS : Les trois cours enseignés lors d’une année donnée traitent des cinq premières minutes, essentielles, de la prise en charge médicale complexe et de la gestion des ressources en cas d’urgence, respectivement.
Dans le cadre des scénarios juste-à-temps et in situ, on simulait la détérioration aiguë d’un patient déjà hospitalisé dans un service, on préparait une véritable équipe multidisciplinaire d’urgence et on organisait des systèmes de soutien connexes en cas d’urgence.
Les chercheurs ont évalué chaque élément du cursus au moyen de sondages construits selon l’échelle de cinq points de Likert.
RÉSULTATS : Au total, 40 sondages auprès des résidents ont été remplis après les cours modulaires, et 28 autres à l’égard de l’ensemble du cursus sur la simulation.
Les indices de Likert les plus élevés portaient sur les ateliers pratiques, les milieux de simulation immersifs et l’enseignement de la gestion des ressources en cas d’urgence.
Les résultats du sondage indiquaient également que les scénarios juste-à-temps étaient réalistes, qu’ils renforçaient l’apprentissage et préparaient les équipes des services à la détérioration de l’état des patients.
CONCLUSIONS : L’hôpital a réussi à intégrer un cursus de soins aigus fondé sur la simulation à son programme de résidence en pédiatrie.
Il fournit un modèle d’intégration de l’apprentissage par la simulation à d’autres programmes de formation et un modèle pour tout hôpital qui désire améliorer les issues de réanimation en pédiatrie au moyen des scénarios d’urgence juste-à-temps et in situ. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The search for clinical outcome predictors for schizophrenia is as old as the field of psychiatry.
However, despite a wealth of large, longitudinal studies into prognostic factors, only very few clinically useful outcome predictors have been identified.
The goal of future treatment is to either affect modifiable risk factors, or use nonmodifiable factors to parse patients into therapeutically meaningful subgroups.
Most clinical outcome predictors are nonspecific and/or nonmodifiable.
Nonmodifiable predictors for poor odds of remission include male sex, younger age at disease onset, poor premorbid adjustment, and severe baseline psychopathology.
Modifiable risk factors for poor therapeutic outcomes that clinicians can act upon include longer duration of untreated illness, nonadherence to antipsychotics, comorbidities (especially substance-use disorders), lack of early antipsychotic response, and lack of improvement with non-clozapine antipsychotics, predicting clozapine response.
It is hoped that this limited capacity for prediction will improve as pathophysiological understanding increases and/or new treatments for specific aspects of schizophrenia become available. | La recherche de facteurs de prédiction des résultats cliniques dans la schizophrénie est aussi ancienne que la psychiatrie elle-meme.
Néanmoins, malgré de nombreuses grandes études longitudinales sur les facteurs pronostiques, très peu de ces facteurs utiles cliniquement ont été identifiés.
Le but d'un traitement futur est soit de changer les facteurs de risque modifiables ou d'utiliser des facteurs non modifiables pour regrouper les patients dans des sous-groupes déterminants sur le plan thérapeutique.
La plupart des facteurs de prédiction des résultats cliniques sont non spécifiques et/ou non modifiables.
Le sexe masculin, un plus jeune âge au début de la maladie, un mauvais ajustement prémorbide et une pathologie psychiatrique sévère dès le début font partie des facteurs de prédiction non modifiables pour des chances de rémission médiocres.
Une durée plus longue de maladie non traitée, une absence d'observance des antipsychotiques, des comorbidités (surtout l'usage de substances illicites), une absence de réponse précoce aux antipsychotiques et l'absence d'amélioration avec les antipsychotiques non-clozapiniques prédisant la réponse à la clozapine font partie des facteurs de risque modifiables de résultats thérapeutiques médiocres sur lesquels les médecins peuvent agir.
Il faut espérer que cette faible capacité prédictive s'améliorera avec une meilleure compréhension physiopathologique et/ou le développement de traitements visant des aspects spécifiques de la schizophrénie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Phthalates provide one of the most documented example evidencing how much we must be cautious when using the traditional paradigm based on extrapolation of experimental data from rodent studies for human health risk assessment of endocrine disruptors (EDs).
Since foetal testis is known as one of the most sensitive targets of EDs, phthalate risk assessment is routinely based on the capacity of such compounds to decrease testosterone production by the testis or to impair masculinization in the rat during foetal life.
In this paper, the well-established inhibiting effects of phthalates of the foetal Leydig cells function in the rat are briefly reviewed.
Then, data obtained in humans and other species are carefully analysed.
Already in January 2009, using the organotypic culture system named Fetal Testis Assay (FeTA) that we developed, we reported that phthalates might not affect testosterone production in human foetal testes.
Several recent experimental studies using xenografts confirm the absence of detectable anti-androgenic effect of phthalates in the human foetal testes.
Epidemiological studies led to contradictory results.
Altogether, these findings suggest that phthalates effects on foetal Leydig cells are largely species-specific.
Consequently, the phthalate threshold doses that disturb foetal steroidogenesis in rat testes and that are presently used to define the acceptable daily intake levels for human health protection must be questioned.
This does not mean that phthalates are safe because these compounds have many deleterious effects upon germ cell development that may be common to the different studied species including human.
More generally, the identification of common molecular, cellular or/and phenotypic targets in rat and human testes should precede the choice of the toxicological endpoint in rat to accurately assess the safety threshold of any ED in humans. | En toxicologie réglementaire, l’évaluation du risque sanitaire d’un perturbateur endocrinien (PE) est basée sur le paradigme traditionnel qui consiste à extrapoler à l’espèce humaine les données obtenues chez l’animal.
Le testicule fœtal est une cible privilégiée des PE et l’évaluation du risque sanitaire des phtalates a été construite sur la capacité de ces produits à inhiber la production testiculaire de testostérone ou à réduire la masculinisation pendant la vie fœtale chez le rat.
Dans cet article, nous présentons brièvement les effets inhibiteurs bien connus des phtalates sur les fonctions des cellules de Leydig fœtales chez le rat.
Puis nous détaillons les études effectuées chez l’homme et les autres espèces.
Dès janvier 2009, en utilisant un système de culture organotypique original que nous avions mis au point et nommé hFeTA pour human Fetal Testis Assay, nous avons montré que les phtalates ne réduisent pas la production de testostérone par le testicule fœtal humain.
En utilisant des modèles de xénogreffes, plusieurs études ont confirmé récemment l’absence d’effet antiandrogénique détectable des phtalates sur le testicule fœtal humain.
Les études épidémiologiques ont conduits à des conclusions contradictoires.
En définitive, l’effet des phtalates sur les cellules de Leydig fœtales est largement dépendant de l’espèce.
En conséquence, on doit s’interroger sur le bien-fondé de l’utilisation actuelle de la dose minimale induisant un déficit de la stéroïdogenèse dans le testicule fœtal de rat pour définir les normes réglementaires d’exposition aux phtalates en santé humaine.
Il faut noter que, bien que les phtalates semblent dépourvus d’effet antiandrogénique sur le testicule fœtal humain, ils ne sont pas sans danger puiqu’ils altèrent le développement de la lignée germinale chez l’Homme comme chez toutes les espèces étudiées.
De façon plus générale, nous préconisions que l’identification de cibles moléculaires, cellulaires, et/ou phénotypiques communes au rat et à l’homme précéde le choix d’un paramètre critique utilisant le rat comme modèle en toxicologie réglementaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Management of somatic symptom disorder. This review paper gives an overview of the management of somatic symptom disorder.
It starts with a description of the clinical problem of patients with persistent bodily distress, discusses classificatory, epidemiological, and etiological issues and then describes the evidence and practical principles of dealing with these patients who are often seen as "difficult" to treat.
It is concluded that the best-suited approach is stepped care with close cooperation of primary care, a somatic specialist, and mental health care professionals operating on the basis of a biopsychosocial model of integrating somatic as well as psychosocial determinants of distress and therapeutic factors. | Cet article donne un aperçu de la prise en charge des troubles à symptomatologie somatique.
Il commence par une description du problème clinique des patients ayant une souffrance corporelle persistante, analyse les problèmes de classification, épidémiologiques et étiologiques et expose ensuite les données et les principes pratiques de gestion de ces patients souvent vus comme «difficiles» à traiter.
En conclusion, une approche étape par étape semble la meilleure, avec une coopération proche des soins primaires, des spécialistes somaticiens et des professionnels de santé mentale agissant sur la base d'un modèle biopsychosocial intégrant des déterminants somatiques et psychosociaux des facteurs thé-rapeutiques et de souffrance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Zygomatic implants in our daily practice. Part II: Prosthetic rehabilitation and effect on quality of life Effect of prosthesis and dental implants on quality of life related to the patient’s oral health can guide the clinician in providing best services.
The zygomatic implant (ZI) is a partial or complete alternative technique to so-called traditional rehabilitation techniques (aiming to increase bone volume) of edentulous atrophic maxillae.
The objective of this study was to evaluate the impact of fixed prosthetic rehabilitation by ZI on patients’ quality of life.
This study highlighted the level of satisfaction of nine patients treated with ZI via their pre-therapeutic and post-therapeutic scores on the Oral Health Impact Profile (OHIP)-14 scale.
Effect of ZI on quality of life in reference literature was also discussed.
The mean pre-therapeutic and post-therapeutic OHIP scores were 29.1 and 5.8, respectively.
Results about the quality of life of our patients was very satisfying.
In accordance with literature, fixed prosthetic rehabilitation on ZI brought satisfaction in both its functional and aesthetic dimensions.
This option of therapeutic arsenal for advanced atrophy of the edentulous maxillary is becoming more and more interesting in our daily practice. | L’influence des prothèses et des implants dentaires sur la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire du patient peut guider le praticien dans la prestation des meilleurs services.
L’implant zygomatique (IZ) constitue une technique alternative partielle ou complète aux techniques de réhabilitation dites «traditionnelles» (visant à augmenter le volume osseux) des maxillaires atrophiques édentés.
L’objectif de cette étude était d’appréhender l’impact de la réhabilitation prothétique fixe par IZ sur la qualité de vie des patients.
Cette étude mettait en évidence le degré de satisfaction d’une série de neuf patients traités par IZ à travers leurs scores au questionnaire Oral Health Impact Profile OHIP-14 préthérapeutiques et post-thérapeutiques.
L’influence des IZ sur la qualité de vie est discutée par rapport à la littérature de référence.
Le score OHIP préthérapeutique moyen était de 29,1. Le score OHIP post-thérapeutique moyen était de 5,8.
Le ressenti sur la qualité de vie des patients était très satisfaisant.
Conformément à la littérature, la réhabilitation prothétique fixe sur IZ apportait une satisfaction tant dans sa dimension fonctionnelle qu’esthétique.
Cette option de l’arsenal thérapeutique du maxillaire atrophique édenté se montre de plus en plus intéressante dans notre pratique quotidienne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
However, neither sequence variant was correlated with the time to fatigue in a test on a high-speed treadmill with an incremental-speed protocol. | Le but de la présente étude était de vérifier pour la présence de mutations dans le gène | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The placenta : a new target organ for hypertension ?] The placenta has generated many beliefs over centuries and in all ethnicities.
Considered in our society as a surgical waste, it is elsewhere contemplated for its mysterious protective powers, viewed as the seat of the soul, disposed of, burnt or even buried.
However, once time is taken for its examination, the placenta tells a story.
Of interest is the similarity observed between placental vascular disease in hypertensive pregnancy and atherosclerosis in coronary artery disease for example.
Hypertension in pregnancy is frequent and associated with increased adverse obstetrical outcomes, and long-term risk of cardiovascular and kidney disease.
This article will discuss the role of placental histopathology in hypertensive pregnancies, its indicative value for long-term cardiovascular risk in mothers and for subsequent pregnancy. | De tout temps, le placenta a fait l’objet de croyances.
Simple déchet anatomique dans nos sociétés, il est ailleurs le siège de l’âme, brûlé, jeté, enterré.
Pourtant, si l’on prend la peine de l’examiner, le placenta nous raconte une histoire.
En effet, on observe un mimétisme entre les atteintes artérielles placentaires des grossesses hypertensives et les lésions d’artériosclérose de la coronaropathie par exemple.
Les grossesses hypertensives sont fréquentes, associées à court terme à un risque accru de complications obstétricales, et à long terme de maladies cardiovasculaires et rénales.
Cet article se propose de discuter l’utilité de l’examen du placenta en cas d’hypertension, de sa valeur indicative sur la survenue d’événements cardiovasculaires à long terme chez la mère, et du risque sur le déroulement d’une grossesse ultérieure. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impacting public health by affecting individual health: A focus group study with chiropractic students after an international clinical experience.
Purpose To describe chiropractic students' perceptions of their future role in public health following an international service-learning experience.
Methods
Four, 60-minute focus groups were held with 17 upper-level students from 1 U.S. chiropractic college after a mentored clinical experience in 4 international settings.
Two investigators analyzed the transcribed focus group interviews.
Results
We identified 3 themes where chiropractic students emphasized the public health contributions of chiropractors, usually through one-on-one interactions with patients.
The primary theme was the prevention and treatment of spine and musculoskeletal conditions through chiropractic care.
Next, chiropractors might improve patients' access to health services through screenings, referrals, and monitoring acute and chronic conditions.
Lastly, patient education could help patients manage spinal health and make lifestyle modifications.
Conclusion
Incorporating service learning strategies within chiropractic curriculum may increase student awareness and participation in public health activities. | Objectif
Décrire la façon dont les étudiants en chiropratique perçoivent leur futur rôle dans la santé publique suite à une expérience d’apprentissage par le service menée à l’échelle internationale.
Méthodologie
À la suite d’une expérience clinique encadrée dans 4 établissements reconnus à l’échelle internationale, on a tenu quatre séances de discussion de 60 minutes avec 17 étudiants inscrits au programme d’études supérieures d’un collège de chiropratique des É-U.
Deux investigateurs ont examiné les transcriptions des entrevues avec les groupes de discussion.
Résultats
Voici les trois points sur lesquels les étudiants en chiropratique ont insisté en parlant de l’apport des chiropraticiens à la santé publique, habituellement au moyen de rencontres personnalisées avec les patients.
Premier point : les soins chiropratiques contribuent à la prévention et le traitement des troubles de la colonne vertébrale et des affections musculosquelettiques.
Deuxième point : les chiropraticiens facilitent l’accès aux services de santé en faisant des dépistages, en dirigeant des patients vers des ressources appropriées et en surveillant les troubles aigus et chroniques.
Enfin, le troisième point : l’information au patient peut l’aider à prendre en charge sa santé vertébrale et à modifier son mode de vie.
Conclusion
L’intégration de stratégies d’apprentissage par le service au programme d’études en chiropratique peut permettre de mieux sensibiliser l’étudiant et d’accroître sa participation à des activités de santé publique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Complications of breastfeeding.
Complications of breastfeeding are the main causes of early termination.
The identification and treatment of nipple pain is essential to ensure continued breastfeeding.
Breast engorgement is a physiological event during lactation.
Mastitis can be inflammatory or infectious and bacteriological culture of milk sample is needed to decide antibiotherapy and suspend breastfeeding. In case of proven infection, continuing drainage of the breast is indicated.
Incision and drainage of breast abscess are the standard treatment.
Past history of esthetic breast surgery or breast cancer does not contraindicate breastfeeding but are both risk factor of milk insufficiency. | Complications de l’allaitement.
Les complications de l’allaitement maternel sont la principale cause de son arrêt précoce.
L’identification et le traitement des pathologies du mamelon sont essentiels pour garantir le bon déroulement de l’allaitement maternel.
L’engorgement mammaire est un événement physiologique au cours de la montée laiteuse.
La mastite peut être inflammatoire ou infectieuse et un prélèvement bactériologique du lait est nécessaire pour décider une antibiothérapie et d’interrompre l’allaitement, en cas d’infection avérée, tout en poursuivant le drainage du sein par un tire-lait.
L’incision et le drainage d’un abcès du sein sont le traitement de référence.
L’allaitement des femmes ayant des antécédents de chirurgie esthétique des seins ou de cancer du sein n’est pas contre-indiqué mais peut constituer un facteur favorisant une insuffisance de lait. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
International drug control system and the United Nations General Assembly Special Session (UNGASS) on the world drug problem: an overview.
The international drug control system is one of the oldest consensus-based multilateral systems in existence.
It provides the basis for the international community and the individual Member States to effectively put in place the mechanisms to address the problem of drug production trafficking and use of illicit substances at different levels.
Currently, the international drug control conventions enjoy near universal adherence, with over 180 states party to the three international drug control conventions.
This level of consensus is impressive given the highly contentious nature of the subject matter.
Since the global drug situation remains very dynamic, the multilateral system has the ability to adjust and respond to the changing situation over the years.
This report summarizes for healthcare managers those developments and their implications post UNGASS for the development of policies and in identifying the challenges and priorities for their responses to address the drug situation in order to achieve the targets set for 2019 and the 2030 agenda for sustainable development. | Système international de contrôle des drogues et session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies sur le problème mondial de la drogue : présentation générale.
Le système international de contrôle des drogues est l’un des plus anciens systèmes reposant sur un consensus multilatéral.
Il constitue la base qui permet à la communauté internationale et aux États Membres à titre individuel d’établir des mécanismes efficaces pour s’attaquer au problème de la production et du trafic de drogue, ainsi que de la consommation de substances illicites à différents niveaux.
Actuellement, les conventions internationales sur le contrôle des drogues jouissent d’une adhésion quasi universelle, avec plus de 180 états parties aux trois conventions internationales sur le contrôle des drogues.
Le degré de consensus est considérable eu égard au caractère grandement controversé de la question.
La situation mondiale de la question de la drogue subissant des changements perpétuels, le système multilatéral permet d’opérer des ajustements et de s’adapter à cette situation en rapide évolution au fil des années.
Le présent article synthéthise, à l'intention des gestionnaires des soins de santé, ces évolutions et les implications qu'elles auront pour la période succédant la session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies en termes d'élaboration de politiques futures ainsi que pour identifier les défis et les priorités dans leurs interventions pour faire face à la situation de la drogue sur la voie de la réalisation des cibles établies pour 2019 et du programme des objectifs de développement durable pour 2030. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mortality and Hospitalizations in Intensive Dialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Background
Survival and hospitalization are critically important outcomes considered when choosing between intensive hemodialysis (HD), conventional HD, and peritoneal dialysis (PD).
However, the comparative effectiveness of these modalities is unclear.
Objective
We had the following aims: (1) to compare the association of mortality and hospitalization in patients undergoing intensive HD, compared with conventional HD or PD and (2) to appraise the methodological quality of the supporting evidence.
Data Sources
MEDLINE, Embase, ISI Web of Science, CENTRAL, and nephrology conference abstracts.
Study Eligibility Participants and Interventions
We included cohort studies with comparator arm, and randomized controlled trials (RCTs) with >50% of adult patients (≥18 years) comparing any form of intensive HD (>4 sessions/wk or >5.5 h/session) with any form of chronic dialysis (PD, HD ≤4 sessions/wk or ≤5.5 h/session), that reported at least 1 predefined outcome (mortality or hospitalization).
Methods
We used the GRADE approach to systematic reviews and quality appraisal.
Two reviewers screened citations and full-text articles, and extracted study-level data independently, with discrepancies resolved by consensus.
We pooled effect estimates of randomized and observational studies separately using generic inverse variance with random effects models, and used fixed-effects models when only 2 studies were available for pooling.
Predefined subgroups for the intensive HD cohorts were classified by nocturnal versus short daily HD and home versus in-center HD.
Results
Twenty-three studies with a total of 70 506 patients were included.
Of the observational studies, compared with PD, intensive HD had a significantly lower mortality risk (hazard ratio [HR]: 0.67; 95% confidence interval [CI]: 0.53-0.84; I2 = 91%). Compared with conventional HD, home nocturnal (HR: 0.46; 95% CI: 0.38-0.55; I2 = 0%), in-center nocturnal (HR: 0.73; 95% CI: 0.60-0.90; I2 = 57%) and home short daily (HR: 0.54; 95% CI: 0.31-0.95; I2 = 82%) intensive regimens had lower mortality.
Of the 2 RCTs assessing mortality, in-center short daily HD had lower mortality (HR: 0.54; 95% CI: 0.31-0.93), while home nocturnal HD had higher mortality (HR: 3.88; 95% CI: 1.27-11.79) in long-term observational follow-up.
Hospitalization days per patient-year (mean difference: -1.98; 95% CI: -2.37 to -1.59; I2 = 6%) were lower in nocturnal compared with conventional HD. Quality of evidence was similarly low or very low in RCTs (due to imprecision) and observational studies (due to residual confounding and selection bias).
Limitations
The overall quality of evidence was low or very low for critical outcomes.
Outcomes such as quality of life, transplantation, and vascular access outcomes were not included in our review.
Conclusions
Intensive HD regimens may be associated with reduced mortality and hospitalization compared with conventional HD or PD. As the quality of supporting evidence is low, patients who place a high value on survival must be adequately advised and counseled of risks and benefits when choosing intensive dialysis.
Practice guidelines that promote shared decision-making are likely to be helpful. | Contexte
Au moment de choisir une modalité de dialyse pour le traitement des patients souffrant d’insuffisance rénale, le taux de survie et la durée des hospitalisations sont des critères décisionnels d’une importance cruciale.
Pourtant, l’efficacité différentielle de l’hémodialyse (HD) intensive, de l’HD conventionnelle et de la dialyse péritonéale (DP) demeure à ce jour mal connue.
Objectifs de l’étude
Nos objectifs allaient comme suit : 1) comparer le taux de mortalité et la durée des hospitalisations associés à chacune des modalités (HD intensive, HD conventionnelle et DP), et 2) évaluer la qualité méthodologique des données venant appuyer les résultats.
Sources
Les données proviennent des bases de données en ligne MEDLINE, EMBASE et ISI Web of Science, de même que de CENTRAL et de résumés de conférence en néphrologie.
Admissibilité à l’étude participants et interventions
Ont été incluses à cette méta-analyse les études de cohorte comportant un volet comparatif et les essais contrôlés à répartition aléatoire comptant plus de 50 % de patients adultes et comparant n’importe quelle forme d’HD intensive (plus de 4 séances par semaine ou plus de 5,5 heures par séance) à n’importe quelle forme de dialyse chronique (DP ou HD à raison de 4 séances maximum par semaine ou de 5,5 heures maximum par séance). Les études retenues devaient également rapporter au moins un des deux critères décisionnels prédéfinis (mortalité et hospitalisation).
Méthodologie
Nous avons employé l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Cette approche s’applique aux revues systématiques et à l’évaluation de la qualité des données.
Deux personnes ont passé en revue des citations et des articles complets pour en extraire les données relatives à l’étude. Les divergences ont été résolues par consensus.
Nous avons regroupé les différentes mesures provenant des essais à répartition aléatoire et des études observationnelles pour ensuite les analyser, de façon isolée, à l’aide de la méthode générique de l’inverse de la variance avec modèles à effet aléatoire. Pour les données où seules deux études étaient disponibles pour le regroupement des données, nous avons plutôt employé la méthode générique de l’inverse de la variance avec modèles à effet fixe.
Des sous-groupes avaient été prédéfinis dans les cohortes de patients traités par HD intensive, selon le moment (de jour ou de nuit) et le lieu (en centre de dialyse ou à domicile) du traitement.
Résultats
Cette méta-analyse compte 23 études totalisant 70 506 patients.
Selon les études observationnelles, lorsque comparée à la DP, l’HD intensive était corrélée à un risque de mortalité significativement plus faible (HR=0,67; IC 95 0,53-0,84; I2=91 %). En comparaison avec l’HD conventionnelle, les schémas de traitement par HD intensive nocturne prodiguée à domicile (HR=0,46; IC 95 : 0,38-0,55; I2=0 %), nocturne en centre (HR=0,73; IC 95 : 0,60-0,90; I2=57 %) et de courte durée, de jour, à domicile (HR=0,54; IC 95 : 0,31-0,95; I2=82%) étaient corrélées à de plus faibles taux de mortalité.
Des deux essais contrôlés à répartition aléatoire qui faisaient mention du taux de mortalité, l’HD diurne de courte durée en centre présentait le plus faible taux de mortalité (HR=0,54; IC 95 : 0,31-0,93) alors que l’HD nocturne à domicile présentait le taux de mortalité le plus élevé (HR=3,88; IC 95 : 1,27-11,79) selon les suivis observationnels faits à long terme.
Le nombre de jours d’hospitalisation par année-patient (différence moyenne = -1,98 an; IC 95 : -1,59 à 2,37; I2=6 %) était plus faible chez les patients traités par HD intensive nocturne en comparaison avec ceux qui suivaient un traitement par la méthode conventionnelle. Dans tous les cas, la qualité des données recueillies s’est avérée faible ou très faible, qu’il s’agisse d’essais contrôlés à répartition aléatoire (en raison de l’imprécision) ou d’études observationnelles (en raison de facteurs de confusion et de biais de sélection).
Limites de l’étude
Dans l’ensemble, la qualité des données recueillies pour appuyer les critères décisionnels jugés essentiels s’est avérée faible ou très faible.
De plus, des éléments tels que la qualité de vie du patient, la greffe et les enjeux liés à l’accès vasculaire n’ont pas été pris en compte dans notre revue systématique.
Conclusion
Le traitement de l’insuffisance rénale par HD intensive pourrait être associé à un taux de mortalité réduit et à des séjours à l’hôpital écourtés en comparaison avec les traitements par HD conventionnelle ou par DP. Cependant, en raison de la piètre qualité des données appuyant ces résultats, les patients qui accordent une grande importance à la survie devraient être adéquatement informés et conseillés sur les risques et les bienfaits offerts par l’HD intensive comme modalité de traitement.
L’application de lignes directrices concernant la prise de décision conjointe en pratique clinique pourrait être pertinente. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Resistances to antimicrobials pose serious public health challenges.
This issue concerns both human and veterinary medicine and can only be solved by a multidisciplinary approach.
A comprehensive concept is, therefore, being worked out within the StAR (strategy antibiotic resistance) program in order to preserve the effectiveness of antibiotics for humans as well as animals.
In this context, the AntibioticScout (www.AntibioticScout. ch) offers a new online tool for the prudent use of antibiotics in veterinary medicine.
By involving all stakeholders, the guidelines included in the AntibioticScout will result in a nationwide accepted standard for the treatment of bacterial infections in animals.
An additional system for the rapid reporting of cases of suspected lack of efficacy of antimicrobials is integrated to allow early detection of emerging resistance and the immediate launch of risk mitigation measures.
A first version of the AntibioticScout for the treatment of dogs, cats and horses is available by the end of 2016. All stakeholders are now invited to contribute to the development of the AntibioticScout decision support. | Les résistances face aux substances antimicrobiennes placent le système de santé face à de grands défis.
Ce problème touche aussi bien la médecine humaine que vétérinaire et ne peut être réglé que de façon transversale.
C’est pour cette raison qu’a été développé, avec le programme StAR (Strategie Antibiotikaresistenzen), un concept global pour assurer à long terme l’efficacité des antibiotiques aussi bien chez les hommes que chez les animaux.
Dans ce contexte, nous mettons à disposition, avec le développement d’AntibioticScout (www.AntibioticScout. ch), un nouvel outil en ligne pour soutenir un usage responsable des antibiotiques en médecine vétérinaire.
Avec le concours de représentants de tous les milieux intéressés, il s’agit de développer les lignes directrices d’un standard accepté au plan national pour le traitement des infections bactériennes chez les animaux et de le mettre à disposition dans AntibioticScout.
En outre un système d’annonce immédiate en cas d’inefficacité sera mis en place, afin de repérer précocement les risques et de prendre les mesures correspondantes.
Une première version d’AntibioticScout pour le traitement des chiens, chats et chevaux est disponible dès fin 2016. Tous les cercles intéressés sont dès maintenant invités à contribuer au développement d’Antibiotic Scout. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[A rare case of hepatotoxicity in geriatrics]. We report a case of hepatotoxicity following the introduction of two drugs to treat a 81 years old man.
The presence of liver alterations following the introduction of a new drug must suggest an adverse drug reaction.
Manifestations of adverse drug reactions are often non-specific.
Thus, the most important problem in assessing adverse drug reactions is establishing whether there is a causal association between the suspected drug and the untoward clinical event.
The use of the Naranjo score could help the clinician to assess the probability of a causal relationship between a drug and the suspected adverse drug reaction. | Nous présentons le cas d’un patient de 81 ans qui développe une hépatotoxité après l’introduction de deux médicaments dans son traitement.
La présence d’une perturbation du bilan hépatique à l’introduction d’un nouveau médicament doit faire évoquer une hépatotoxicité médicamenteuse.
Les manifestations des effets secondaires médicamenteux ne sont généralement pas spécifiques.
Dans ce contexte, le problème le plus important pour le clinicien est d’établir la probabilité d’une relation causale entre l’effet et le médicament suspecté.
Le calcul du score de Naranjo permet d’aider le clinicien dans l’évaluation de la probabilité d’une relation causale entre un médicament et la suspicion de l’apparition d’un effet secondaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To provide cost guidance for developing a locally adaptable and nationally scalable community health worker (CHW) system within primary-health-care systems in sub-Saharan Africa.
METHODS
The yearly costs of training, equipping and deploying CHWs throughout rural sub-Saharan Africa were calculated using data from the literature and from the Millennium Villages Project.
Model assumptions were such as to allow national governments to adapt the CHW subsystem to national needs and to deploy an average of 1 CHW per 650 rural inhabitants by 2015. The CHW subsystem described was costed by employing geographic information system (GIS) data on population, urban extents, national and subnational disease prevalence, and unit costs (from the field for wages and commodities).
The model is easily replicable and configurable.
Countries can adapt it to local prices, wages, population density and disease burdens in different geographic areas.
FINDINGS
The average annual cost of deploying CHWs to service the entire sub-Saharan African rural population by 2015 would be approximately 2.6 billion (i.e. 2600 million) United States dollars (US$).
This sum, to be covered both by national governments and by donor partners, translates into US$ 6.86 per year per inhabitant covered by the CHW subsystem and into US$ 2.72 per year per inhabitant.
Alternatively, it would take an annual average of US$ 3750 to train, equip and support each CHW.
CONCLUSION
Comprehensive CHW subsystems can be deployed across sub-Saharan Africa at cost that is modest compared with the projected costs of the primary-health-care system.
Given their documented successes, they offer a strong complement to facility-based care in rural African settings. | OBJECTIF
Fournir des conseils en termes de coûts pour le développement d'un système d'agents de santé communautaires (ASC) localement adaptable et évolutif à l'échelle nationale, au sein des systèmes de soins de santé primaires en Afrique sub-saharienne.
MÉTHODES
Les coûts annuels de formation, d'équipement et de déploiement des ASC dans les régions rurales d'Afrique subsaharienne ont été calculés en utilisant les données publiées et celles du projet Villages du Millénaire.
Les hypothèses du modèle sont de nature à permettre aux gouvernements nationaux d'adapter le sous-système d'ASC aux besoins nationaux et de déployer une moyenne d'un ASC pour 650 habitants de milieux ruraux d'ici 2015. Le sous-système des ASC a été chiffré à l'aide des données d'un système d'information géographique (SIG) sur la population, les étendues urbaines, la prévalence de maladies au niveau national et infranational,et les coûts unitaires (sur le terrain, pour les salaires et le matériel).
Le modèle est facile à reproduire et à configurer.
Les pays peuvent l'adapter aux prix locaux, aux salaires, à la densité de population et aux charges de morbidité dans différentes zones géographiques.
RÉSULTATS
Le coût annuel moyen pour déployer des ASC prenant en charge l'ensemble de la population rurale d’Afrique subsaharienne d'ici 2015 serait d'environ 2,6 milliards (c.à.d. 2 600 millions) de dollars.
Cette somme, qui doit être fournie à la fois par les gouvernements nationaux et les bailleurs de fonds, correspond à 6,86 dollars par an et par habitant couvert par le sous-système d'ASC, et à 2,72 dollars par an et par habitant.
Il faudrait en outre compter un montant moyen annuel de 3 750 dollars pour former, équiper et assister chaque ASC.
CONCLUSION
Des sous-systèmes complets d'ASC peuvent être déployés en Afrique sub-saharienne pour un coût modeste par rapport aux coûts prévus du système de soins de santé primaires.
Compte tenu de leurs succès attestés, ils constituent un complément solide aux structures de soins dans les contextes ruraux africains. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Promoting Health Equity Research: Insights from a Canadian Initiative. In 2002 the Canadian Institutes of Health Research launched a national initiative to promote health equity research reflecting the World Health Organization imperative of investment in health equity research.
Funded researchers and teams have investigated health disparities faced by vulnerable populations, analyzed interactions of health determinants, and tested innovative interventions.
Strategies for building research capacity have supported students, postdoctoral fellows, new investigators, and interdisciplinary research teams.
Partnerships have been created with 10 national and 7 international organizations.
Strategies used to secure and sustain this research initiative could be adapted to other contexts.
Nurse scholars led the launch and have sustained the legacy of this national research initiative.
Moreover, nurse researchers and research trainees, supported by the initiative, have contributed to the expansion and translation of the health equity knowledge base. | En 2002, les Instituts de recherche en santé du Canada ont lancé une initiative pancanadienne visant à promouvoir la recherche sur l'équité en matière de santé, conformément à une recommandation émise par l'Organisation mondiale de la Santé soulignant l'importance d'investir dans ce domaine.
Les chercheurs et les équipes bénéficiant d'un financement se sont penchés sur les disparités touchant les populations vulnérables en matière de santé. Ils ont également analysé les interactions entre les déterminants de la santé et ont mis à l'épreuve des interventions novatrices.
Des stratégies destinées à accroître la capacité de recherche ont appuyé les efforts des étudiants, des boursiers de recherches post-doctorales, des nouveaux chercheurs et des équipes de recherche interdisciplinaire.
Des partenariats ont été créés avec dix organisations nationales et sept organisations internationales.
Les stratégies utilisées pour consolider et soutenir cette initiative de recherche pourraient être adaptées à d'autres contextes.
Les chercheurs en sciences infirmières ont assuré le lancement et maintenu l'héritage qu'a laissé cette initiative de recherche pancanadienne.
De plus, les chercheurs et les stagiaires de recherche en sciences infirmières qui ont bénéficié de l'initiative ont contribué à l'expansion et à l'application de la base de connaissances sur l'équité en matière de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Lower limb length discrepancy and malalignment in paediatric orthopaedics constitute a set of acquired or malformative structural pathologies.
These anomalies, which may alter statics of lower limbs, are susceptible to engender an asymmetry of mechanical constraints' distribution across joints, and thus to promote the onset of arthritic phenomenons.
The purpose of this review's article is to define the limits of tolerance of the various malformations and describe the innovative techniques available in order to correct them. | Les inégalités de longueur et les troubles d’axe des membres inférieurs constituent un ensemble de pathologies structurelles acquises ou malformatives.
Ces anomalies, qui altèrent la statique des membres inférieurs, vont engendrer une asymétrie de répartition des contraintes mécaniques sur les différentes pièces osseuses et sur les articulations et, de ce fait, faciliter la survenue de phénomènes dégénératifs arthrosiques.
Le but de cet article de synthèse est de définir les limites de tolérance des différentes malformations et de décrire les différentes techniques novatrices pour les corriger. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Derivation of a Predictive Model for Graft Loss Following Acute Kidney Injury in Kidney Transplant Recipients. BACKGROUND
Acute kidney injury (AKI) is common in the kidney transplant population.
OBJECTIVE
To derive a multivariable survival model that predicts time to graft loss following AKI.
DESIGN
Retrospective cohort study using health care administrative and laboratory databases. SETTING
Southwestern Ontario (1999-2013) and Ottawa, Ontario, Canada (1996-2013).
PATIENTS
We included first-time kidney only transplant recipients who had a hospitalization with AKI 6 months or greater following transplant.
MEASUREMENTS
AKI was defined using the Acute Kidney Injury Network criteria (stage 1 or greater).
The first episode of AKI was included in the analysis. Graft loss was defined by return to dialysis or repeat kidney transplant.
METHODS
We performed a competing risk survival regression analysis using the Fine and Gray method and modified the model into a simple point system.
Graft loss with death as a competing event was the primary outcome of interest.
RESULTS
A total of 315 kidney transplant recipients who had a hospitalization with AKI 6 months or greater following transplant were included.
The median (interquartile range) follow-up time was 6.7 (3.3-10.3) years.
Graft loss occurred in 27.6% of the cohort.
The final model included 6 variables associated with an increased risk of graft loss: younger age, increased severity of AKI, failure to recover from AKI, lower baseline estimated glomerular filtration rate, increased time from kidney transplant to AKI admission, and receipt of a kidney from a deceased donor.
The risk score had a concordance probability of 0.75 (95% confidence interval [CI], 0.69-0.82).
The predicted 5-year risk of graft loss fell within the 95% CI of the observed risk more than 95% of the time.
LIMITATIONS
The CIs of the estimates were wide, and model overfitting is possible due to the limited sample size; the risk score requires validation to determine its clinical utility.
CONCLUSIONS
Our prognostic risk score uses commonly available information to predict the risk of graft loss in kidney transplant patients hospitalized with AKI.
If validated, this predictive model will allow clinicians to identify high-risk patients who may benefit from closer follow-up or targeted enrollment in future intervention trials designed to improve outcomes. | MISE EN CONTEXTE
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une affection commune au sein de la population des transplantés rénaux.
OBJECTIF
Faire la dérivation d’un modèle de survie multivarié qui prédit le moment de la perte du greffon à la suite du développement de l’IRA.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective utilisant les bases de données administratives des laboratoires et des établissements de santé ontariens.
L’étude s’est tenue à Ottawa, en Ontario entre 1996 et 2013 ainsi que dans le sud-ouest de la province entre 1999 et 2003.
PATIENTS
L’étude a regroupé les receveurs d’une première greffe de rein qui ont dû être hospitalisés pour IRA un minimum de 6 mois après l’intervention.
MESURES
Dans les cas étudiés, l’IRA a été définie en utilisant les critères de l’AKIN (stade 1 et plus).
L’analyse a tenu compte du premier épisode d’IRA des patients et la perte du greffon a été définie par un retour du patient en dialyse ou par la nécessité d’une seconde transplantation.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons procédé à l’analyse de la survie en utilisant une version modifiée du modèle de régression de Fine & Gray pour les risques concurrents pour en faire un modèle plus simple à un seul point.
Deux risques concurrents majeurs, soit la perte de greffon et le décès du patient, étaient les principales issues d’intérêt.
RÉSULTATS
Un total de 315 patients, receveurs d’une greffe et hospitalisés pour IRA au minimum 6 mois après la transplantation, ont été inclus dans l’étude.
Le temps de suivi médian était de 6,7 ans (de 3,3 à 10,3 ans).
Au sein de la cohorte, 27,6 % des patients ont subi la perte de leur greffon.
Le modèle d’analyse final comportait 6 variables associées à un plus grand risque de perte du greffon, soit l’âge du patient (risque plus élevé chez les sujets plus jeunes), la sévérité accrue de l’épisode d’IRA, le non-rétablissement de l’IRA, un DFGe initial plus bas, une période de temps plus longue entre la transplantation et l’hospitalisation, et le fait que l’organe transplanté provenait d’un donneur décédé.
La cote de risque avait une probabilité de concordance de 0,75 % (I.C. à 95 % entre 0,69 et 0,82).
La prédiction de perte de greffon à l’intérieur des 5 premières années suivant la greffe s’est avérée dans l’intervalle de confiance à 95 % dans 95 % des cas.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les intervalles de confiance des évaluations étaient étendus et la sur-adaptation du modèle est possible en raison de la petite taille de l’échantillon. La cote de risque requiert davantage de validation avant que l’on puisse lui conférer une utilité clinique.
CONCLUSIONS
Notre pronostic de cote de risque s’appuie sur les renseignements largement répandus pour la prédiction du risque de perte du greffon chez les receveurs hospitalisés pour IRA. Une fois validé, ce modèle de prédiction permettra au personnel clinique d’identifier les patients à risque qui gagneraient à bénéficier d’un suivi plus rapproché.
Ce modèle pourrait également permettre de mieux cibler les patients susceptibles d’être inclus dans de futurs essais sur le terrain conçus pour améliorer leurs résultats. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To develop side effect (SE) monitoring checklists for four categories of psychotropic medications (antipsychotics, mood stabilizers, stimulants, and selective serotonin-reuptake inhibitors), to improve residential direct care staff's confidence and competence in SE monitoring, and to facilitate communication of potential observed SE to medical personnel (e.g., nurse, physician).
METHODS
Seventy-two staff members (three nurses, 69 child/youth workers) from five residential units at a tertiary mental health centre utilized the Psychotropic Medication Monitoring Checklists (PMMC) for eight weeks and completed pre- and post-test measures of staff characteristics and PMMC satisfaction.
RESULTS
The use of PMMC led to significant changes in direct care staff's awareness and beliefs associated with medication monitoring.
An increase in staff-physician communication with direct care staff was marginally significant.
Further investigation into the educational qualities of the PMMC revealed that staff with very little prior formal medication education showed greater change compared to those staff reporting greater formal medication instruction.
Staff ratings of the PMMC exceeded mild levels of satisfaction, indicating that the checklists were a well-received and useful tool for monitoring SE in a residential care setting.
CONCLUSIONS
The PMMC are useful as an educational SE monitoring tool for direct care staff in child residential care settings, with potential utility for multiple types of healthcare settings. | OBJECTIF
Dresser des listes de surveillance des effets secondaires (ES) pour quatre catégories de médicaments psychotropes (antipsychotiques, psychorégulateurs, stimulants, et inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine), améliorer la confiance et la compétence du personnel de soins directs résidentiels en matière de surveillance des ES, et faciliter la communication des ES éventuellement observés au personnel médical (p. ex.
, infirmières, médecins). MÉTHODES
Soixante-douze membres du personnel (trois infirmières, 69 travailleurs auprès des enfants/adolescents) de cinq unités résidentielles d’un centre tertiaire de santé mentale ont utilisé les Listes de surveillance des médicaments psychotropes (LSMP) durant huit semaines et ont répondu à des mesures pré-test et post-test des caractéristiques du personnel et de la satisfaction relativement aux LSMP.
RÉSULTATS
L’utilisation des LSMP a entraîné des changements significatifs de la connaissance et des croyances liées à la surveillance des médicaments chez le personnel de soins directs.
L’accroissement de la communication entre les médecins en poste et le personnel des soins directs était marginalement significatif.
Une autre recherche sur les qualités didactiques des LSMP a révélé que le personnel ayant très peu de formation pharmacologique antérieure démontrait un plus grand changement comparé au personnel déclarant une formation pharmacologique plus poussée.
Les notations du personnel sur les LSMP excédaient les faibles niveaux de satisfaction, indiquant que les listes de surveillance étaient un outil bien reçu et utile pour surveiller les ES dans un contexte de soins résidentiels.
CONCLUSIONS
Les LSMP sont utiles en tant qu’outil éducatif de surveillance des ES pour le personnel des soins directs d’établissents de soins résidentiels pour enfants, et peuvent éventuellement être utiles dans de multiples types d’établissements de soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development, implementation and evaluation of a medication safety programme for schoolchildren in Qatar.
The objectives of this study were to assess the needs of schoolchildren relating to medication safety and to develop and implement a health promotion programme in Qatar.
Semi-structured interviews were completed with teachers, nurses and school administrators at 2 primary schools in Doha.
Two main themes were identified from these interviews, namely medication basics and medication safety.
Subsequently, a 25-minute health promotion programme was developed and delivered to 11 groups of schoolchildren aged 6-10 years.
The student groups contained both expatriate and local Qatari students.
The programme was evaluated based on perceptions of site representatives, investigators and peer reviewers using a standardized evaluation form.
All the evaluators agreed that the programme was beneficial and should be recommended to other schools in Qatar.
This study can serve as a prototype for future programmes in the Eastern Mediterranean Region and elsewhere. | Développement, mise en œuvre et évaluation d’un programme de sûreté des médicaments pour les écoliers au Qatar.
Les objectifs de la présente étude étaient d'évaluer les besoins des écoliers en matière de sûreté des médicaments et d’élaborer puis de mettre en œuvre un programme de promotion de la santé au Qatar.
Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès des enseignants, du personnel infirmier et des administrateurs de deux écoles primaires à Doha.
Ces entretiens ont permis de dégager deux thèmes principaux, à savoir les informations de base sur les médicaments et la sûreté des médicaments.
Ensuite, un programme de promotion de la santé de 25 minutes a été élaboré puis présenté à 11 groupes d'écoliers âgés de 6 à 10 ans.
Les groupes d’écoliers étaient composés à la fois d’expatriés et de Qataris.
Le programme a été évalué à partir des points de vue des représentants des établissements scolaires, des chercheurs et des pairs évaluateurs à l'aide d'un formulaire d'évaluation standardisé.
Tous les évaluateurs ont reconnu que le programme était bénéfique et devait être recommandé à d'autres écoles au Qatar.
La présente étude peut servir de modèle aux futurs programmes dans la Région de la Méditerranée orientale et dans d'autres régions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Brief Therapies : Fundamental concepts].
The so-called Palo Alto school has produced a fundamental work in the comprehension of human communication.
Palo Alto school defined the theoretical concepts of brief therapies and the foundations of systemic therapies.
First, this article proposes to specify the sociological context in which systemic theories have emerged by differentiating the paradigms of modern and post-modern societies.
Second, it defines some keystone concepts in the field of brief therapies : the homeostasis, the positive and negative feedbacks, the changes of level 1 and 2, the identified patient, the paradoxical injunction and the reframing.
Finally, it underlines the risks of a misuse of brief therapies. Indeed, on a superficial level, brief therapies could seem very easy to use. In reality, they are based on great amount of theories and require an important professional experience and an in-depth training. | L’école dite de Palo Alto a produit un travail gigantesque dans le domaine de la compréhension de la communication entre les êtres humains.
Elle a jeté les bases de ce qui allait devenir la thérapie systémique.
C’est également à partir des travaux de l’école de Palo Alto que sont issus les concepts sous-tendant ce que l’on désigne par le terme de thérapies brèves.
Cet article se propose d’abord de repréciser le contexte sociologique au sein duquel les théories systémiques ont vu le jour en différenciant les paradigmes en vigueur dans les sociétés dites modernes et post-modernes.
Il présente ensuite les notions de base des thérapies brèves en décrivant différents concepts fondamentaux comme l’homéostasie, les boucles de rétroaction, les changements de niveau 1 et de niveau 2, le patient désigné, l’injonction paradoxale et le recadrage.
Enfin, il se termine par une mise en garde contre une utilisation inappropriée des thérapies brèves qui, pouvant apparaître relativement simples en première approche, sont en réalité sous-tendues par un gigantesque corpus théorique et requièrent une grande expérience professionnelle de la part du praticien. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Influence of treatment on the outcome of dogs with incompletely excised grade-2 mast cell tumors. In this study we compared the outcomes of dogs with incompletely-excised grade-2 mast cell tumors (incompletely- excised grade-2 MCTs) either adjuvantly treated or not.
Dogs with a grade-2 mast cell tumour (MCT) excised either incompletely or with narrow (. | Dans la présente étude, on compare le devenir de chiens présentant des mastocytomes de grade 2 incomplètement excisés, selon qu’ils ont reçu un traitement adjuvant ou qu’ils aient simplement été sous surveillance.
On a pris en compte des chiens chez lesquels des mastocytes de grade 2 ont été incomplètement excisés ou l’ont été avec une marge étroite (. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Social capital of Iranian patients living with acquired immune deficiency syndrome and associated factors.
This study investigated the social capital of Iranian patients living with acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and the associated factors.
In a cross-sectional study the Integrated Social Capital Questionnaire was filled by a sequential sample of 300 patients visiting a referral counselling centre in Tehran.
The patients' social capital scores were around 50% in the trust, social cohesion, collective action and cooperation and political empowerment domains.
The groups and networks membership domain scored the lowest (27.1%). In regression analysis, employment status was significantly associated with groups and networks membership; age, marital status and financial status were associated with collective action and cooperation; period of disease awareness and marital status affected social cohesion and inclusion; and having risky behaviour affected empowerment and political action.
Efforts are needed to enhance the social capital of those patients living with AIDS who are younger, unemployed, divorced/widowed, with risky behaviours and shorter disease awareness. | Capital social des patients atteints du sida et facteurs associés en République islamique d’Iran.
La présente étude a analysé le capital social de patients iraniens atteints du sida et les facteurs associés.
Dans une étude transversale, le questionnaire intégré permettant la mesure du capital social (Integrated Social Capital Questionnaire) a été rempli par 300 patients atteints du sida inclus dans un échantillon séquentiel et consultant dans un centre de conseil et de recours à Téhéran.
Les scores des patients en termes de capital social se situaient autour de 50 % dans les domaines de la confiance, de la cohésion sociale, de l’action collective, de la coopération et de l’autonomisation politique.
Le domaine concernant l’appartenance à des groupes et des réseaux a obtenu le score le plus faible (27,1 %). À l'analyse de régression, la situation professionnelle était nettement associée à une appartenance à des groupes et des réseaux ; l’âge, la situation matrimoniale et le statut économique étaient liés à l’action collective et à la coopération ; une période de sensibilisation à la maladie et la situation matrimoniale affectaient la cohésion sociale et l’inclusion ; et un comportement à risque influait sur l’autonomisation et l’action politique.
Des actions sont nécessaires pour améliorer le capital social des patients atteints du sida qui sont jeunes, sans emploi, divorcés/veufs, qui ont des comportements à risque et ont eu une sensibilisation à la maladie plus courte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Autism spectrum disorder (ASD) is a complex neurodevelopmental disorder characterized by social deficits and repetitive/restrictive interests.
ASD is associated with multiple comorbidities, including intellectual disability, anxiety, and epilepsy.
Evidence that ASD is highly heritable has spurred major efforts to unravel its genetics, revealing possible contributions from hundreds of genes through rare and common variation and through copy-number changes.
In this perspective, we provide an overview of the current state of ASD genetics and of how genetic research has spurred the development of in vivo and in vitro models using animals and patient cells to evaluate the impact of genetic mutations on cellular function leading to disease.
Efforts to translate these findings into successful therapies have yet to bear fruit.
We discuss how the valuable insight into the disorder provided by these new models can be used to better understand ASD and develop future clinical trials. | Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) représente un trouble complexe neurodéveloppemental caractérisé par des déficits sociaux et des intérêts répétitifs et restreints.
Les comorbidités associées au TSA sont multiples, comme la déficience intellectuelle, l'anxiété et l'épilepsie.
La transmissibilité élevée démontrée du TSA a encouragé des efforts importants pour décoder sa génétique, des centaines de gènes étant potentiellement impliqués par des variations rares et courantes et par la variabilité du nombre de copies.
Dans cette perspective, nous présentons un aperçu de l'état actuel de la génétique du TSA et de la façon dont la recherche génétique a stimulé le développement de modèles in vivo et in vitro utilisant des cellules humaines et animales pour évaluer l'incidence de mutations génétiques sur les fonctions cellulaires responsables de la maladie.
Les efforts pour traduire ces résultats en traitements efficaces n'ont pas encore porté leurs fruits.
Nous expliquons comment les informations précieuses apportées par ces nouveaux modèles peuvent être utilisées pour mieux comprendre le TSA et développer de futurs essais cliniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Compliance with and knowledge about diabetes guidelines among physicians and nurses in Palestine.
Guidelines for the care of patients with diabetes mellitus are believed to improve clinical practice and patient care.
This study aimed to analyse the pattern of diabetes care by physicians and nurses in primary care clinics in Palestine and their self-reported compliance with the local Palestinian guidelines.
Questionnaires were used to collect data from 401 participants in 3 governorates in the West Bank.
In total, 46.0% of participants knew about the existence of the Palestinian guidelines and about 60% believed these were partially used; 32.7% had received training on implementation of the guidelines.
Multivariate analysis showed that training on the guidelines was the only factor significantly associated with self-reported compliance with guideline use.
Respondents reported high commitment to the use of the guidelines, but their attitudes and behaviour varied with time constraints, availability of the guidelines, availability of laboratory tests and training on how to apply the guidelines. | Connaissances et respect des recommandations sur le diabète chez des médecins et des infirmières en Palestine.
Les recommandations pour les soins aux patients atteints de diabète sont réputées améliorer la pratique clinique et les soins aux patients.
La présente étude visait à analyser la tendance des soins aux diabétiques dispensés par des médecins et des infirmières en établissements de soins de santé primaires en Palestine ainsi que le respect autodéclaré des recommandations locales palestiniennes.
Des questionnaires ont été utilisés pour recueillir les données de 401 participants dans trois gouvernorats de la Cisjordanie.
Au total, 46,0% des participants connaissaient l’existence des recommandations palestiniennes et 60% pensaient qu’elles étaient appliquées en partie ; 32,7% avaient reçu une formation sur leur mise en oeuvre.
Une analyse multivariée a démontré qu’une formation aux recommandations était le seul facteur significativement associé au respect autodéclaré de l’application des recommandations.
Les répondants ont déclaré des niveaux d’engagement élevés concernant l’utilisation de ces recommandations, mais leurs attitudes et leur comportement variaient en fonction des contraintes de temps, de la disponibilité des recommandations, de la disponibilité des analyses de laboratoires et de la formation sur l’application des recommandations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Psychological impact of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) on the witness engaged in gestures of survival]. The occurrence of an unexpected sudden death puts the witnesses of this event in a situation of high emotional impact.
The benefit to allow the families of victims to dispense the first resuscitation techniques has been emphasized.
However, little data exist on the emotional impact of a cardio-respiratory arrest outside the hospital on the witness, who is often a close family member.
Recently, we investigated the presence of psychological distress and the factors influencing it, in the active practice of basic resuscitation gestures by the witnesses guided by the operator 112. Resuscitation by a person not belonging to the medical corps seems not to be devoid of psychological impact.
Indeed, the presence of psychological distress is observed for most of witnesses questioned 6 to 10 days after the call but also 3 months later.
This work highlights therefore the importance of identifying the coping strategies involved, in order to promote potentially beneficial strategies and limit the trauma associated with this type of event. | La survenue d’une mort subite plonge les témoins directs de cet événement dans une situation à haut impact émotionnel.
Le bénéfice de laisser les familles des victimes assister aux manœuvres de réanimation a été souligné.
Cependant, peu de données existent sur l’impact émotionnel d’un arrêt cardio-respiratoire en dehors de l’hôpital sur le témoin, qui est principalement un proche de la famille.
Récemment, nous nous sommes interrogés sur l’induction potentielle d’une détresse psychologique, et les facteurs influençant celle-ci, dans la pratique active des gestes de réanimation de base par le témoin direct, guidé par l’opérateur 112. L’application des gestes de réanimation par une personne n’appartenant pas au corps médical semble ne pas être dénué d’impact.
En effet, la présence d’une détresse psychologique chez la plupart des témoins, questionnés 6 à 10 jours après l’appel et 3 mois plus tard, est observée.
Ce travail objective donc l’importance d’identifier les stratégies d’adaptation en jeu, afin de favoriser les stratégies potentiellement bénéfiques et de limiter le traumatisme lié à ce type d’événement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This article provides an overview of the conceptual foundations of measuring health-related quality of life (HRQoL) in children and adolescents in child and adolescent psychiatry, and of the current state of research in this field.
The available procedures for determining quality of life are presented according to their areas of use and their psychometric characteristics.
The internationally available generic instruments for measuring HRQoL in children are identified and assessed in terms of their strengths and weaknesses with regard to selected criteria.
As a result, seven generic HRQoL instruments and two utility procedures have been identified which satísfy the following criteria: (i) psychometric qualíty; (ii) age-appropriate measurement; (iii) versions for self-reporting and external rating; and (iv) cross-cultural measurement.
The identified instruments satisfy the individual criteria to different degrees.
They are increasingly being used in health services research, treatment studies, and epidemiological research; however, they are not yet widely used as part of the clinical routine in child and adolescent psychiatrics. | Cet article présente une synthèse des concepts de base de la mesure de la qualité de vie (QdV) chez les enfants et les adolescents en psychiatrie et de l'état actuel de la recherche dans ce domaine.
Les tests de mesure de la QdV disponibles sont présentés d'après leur champ d'utilisation et leurs caractéristiques psychométriques.
Les outils génériques internationaux de mesure de la QdV pour les enfants sont identifiés et évalués en termes de force et de faiblesse d'après les critères sélectionnés.
Sept outils génériques de la QdV et deux méthodes sont ainsi répertoriés, satisfaisant aux critères suivants: 1) qualité psychométrique 2) mesure adaptée à l'âge 3) versions d'auto- et d'héréto-évaluation 4) mesure interculturelle.
Ces outils répondent à des degrés divers aux critères individuels.
Ils sont de plus en plus utilisés dans la recherche de Santé publique, les études thérapeutiques et la recherche épidémiologique mais restent cependant encore sous-employés en routine clinique chez l'enfant et l'adolescent en psychiatrie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Synchronized neuronal activity in the cortex generates weak electric fields that are routinely measured in humans and animal models by electroencephalography and local field potential recordings.
Traditionally, these endogenous electric fields have been considered to be an epiphenomenon of brain activity.
Recent work has demonstrated that active cortical networks are surprisingly susceptible to weak perturbations of the membrane voltage of a large number of neurons by electric fields.
Simultaneously, noninvasive brain stimulation with weak, exogenous electric fields (transcranial current stimulation, TCS) has undergone a renaissance due to the broad scope of its possible applications in modulating brain activity for cognitive enhancement and treatment of brain disorders.
This review aims to interface the recent developments in the study of both endogenous and exogenous electric fields, with a particular focus on rhythmic stimulation for the modulation of cortical oscillations.
The main goal is to provide a starting point for the use of rational design for the development of novel mechanism-based TCS therapeutics based on transcranial alternating current stimulation, for the treatment of psychiatric illnesses. | L'activité neuronale synchronisée dans le cortex génère de faibles champs électriques mesurés couramment dans des modèles humains et animaux sous forme d'électroencéphalographie et de potentiels de champs locaux.
Traditionnellement, ces champs électriques endogènes sont considérés comme un épiphénomène de l'activité cérébrale.
D'après des travaux récents, des réseaux corticaux actifs sont étonnamment sensibles à de petites perturbations du voltage de la membrane d'un grand nombre de neurones par des champs électriques.
Simultanément, la stimulation cérébrale non invasive avec de faibles champs électriques exogènes (stimulation transcrânienne par un courant, TCS) a pu renaître grâce à l'importance de ses applications possibles pour moduler l'activité cérébrale dans la stimulation cognitive et le traitement des troubles cérébraux.
Cet article a pour but de relier les avancées récentes de l'étude des champs électriques endogènes et exogènes avec un regard particulier sur la stimulation rythmique pour la modulation des oscillations corticales.
Le but principal est de fournir le point de départ d'une procédure rationnelle de développement de traitements nouveaux, dont les mécanismes sont élucidés, fondés sur la stimulation transcrânienne par courant alternatif, pour le traitement des maladies psychiatriques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Despite universal access to screening for syphilis in all pregnant women in Canada, cases of congenital syphilis have been reported in recent years in areas experiencing a resurgence of infectious syphilis in heterosexual partnerships.
Antenatal screening in the first trimester continues to be important and should be repeated at 28 to 32 weeks and again at delivery in women at high risk of acquiring syphilis.
The diagnosis of congenital syphilis is complex and is based on a combination of maternal history and clinical and laboratory criteria in both mother and infant.
Serologic tests for syphilis remain important in the diagnosis of congenital syphilis and are complicated by the passive transfer of maternal antibodies which can affect the interpretation of reactive serologic tests in the infant.
All infants born to mothers with reactive syphilis tests should have nontreponemal tests (NTT) and treponemal tests (TT) performed in parallel with the mother's tests.
A fourfold or higher titre in the NTT in the infant at delivery is strongly suggestive of congenital infection but the absence of a fourfold or greater NTT titre does not exclude congenital infection.
IgM tests for syphilis are not currently available in Canada and are not recommended due to poor performance.
Other evaluation in the newborn infant may include long bone radiographs and cerebrospinal fluid tests but all suspect cases should be managed in conjunction with sexually transmitted infection and/or pediatric experts. | Même si toutes les femmes du Canada ont accès au test de dépistage de la syphilis, des cas de syphilis congénitale ont été déclarés ces dernières années dans des régions où l’on constate une résurgence de la syphilis infectieuse chez des partenaires hétérosexuels.
Il est toujours important de procéder à un dépistage anténatal pendant le premier trimestre, de le reprendre entre 28 et 32 semaines de grossesse, puis à l’accouchement chez les femmes très vulnérables à la syphilis.
Le diagnostic de syphilis congénitale est complexe. Il repose sur l’histoire de la mère ainsi que sur des critères cliniques et des critères de laboratoire à la fois chez la mère et le nourrisson.
Les tests sérologiques de la syphilis s’imposent toujours pour diagnostiquer la syphilis congénitale, mais ils sont compliqués par le transfert passif des anticorps maternels qui peut nuire à l’interprétation des résultats réactifs chez le nourrisson.
Tous les nourrissons nés d’une mère dont les tests de syphilis sont réactifs devraient subir des tests non tréponomiques (TNT) et des tests tréponomiques (TT) conjointement aux tests de la mère.
Un titrage du TNT au moins quatre fois plus élevé que la normale chez le nourrisson à l’accouchement est fortement évocateur d’une infection congénitale, mais l’absence d’un tel résultat n’en exclut pas la possibilité.
Les tests d’IgM pour déceler la syphilis ne sont pas offerts au Canada.
Parmi les autres évaluations du nouveau-né, soulignons les radiographies des os longs et les tests du liquide céphalorachidien, mais il faut prendre en charge tous les cas présumés conjointement avec des pédiatres ou des spécialistes des infections transmises sexuellement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The economic contribution of medical schools to major urban centres can be substantial, but there is little information on the contribution to the economy of participating communities made by schools that provide education and training away from major cities and academic health science centres.
We sought to assess the economic contribution of the Northern Ontario School of Medicine (NOSM) to northern Ontario communities participating in NOSM's distributed medical education programs.
METHODS
We developed a local economic model and used actual expenditures from 2007/08 to assess the economic contribution of NOSM to communities in northern Ontario.
We also estimated the economic contribution of medical students or residents participating in different programs in communities away from the university campuses.
To explore broader economic effects, we conducted semistructured interviews with leaders in education, health care and politics in northern Ontario.
RESULTS
The total economic contribution to northern Ontario was $67.1 million based on $36.3 million in spending by NOSM and $1.0 million spent by students.
Economic contributions were greatest in the university campus cities of Thunder Bay ($26.7 million) and Sudbury ($30.4 million), and $0.8-$1.2 million accrued to the next 3 largest population centres.
Communities might realize an economic contribution of $7300-$103 900 per pair of medical learners per placement.
Several of the 59 interviewees remarked that the dollar amount could be small to moderate but had broader economic implications.
CONCLUSION
Distributed medical education at the NOSM resulted in a substantial economic contribution to participating communities. | INTRODUCTION
Les écoles de médecine peuvent apporter des avantages économiques importants aux grands centres urbains. On n’en sait guère toutefois sur l’apport économique, pour les communautés participantes, des écoles qui offrent des cours et de la formation hors des grandes villes et loin des centres universitaires des sciences de la santé.
Nous avons voulu évaluer la contribution économique de l’École de médecine du Nord de l’Ontario (EMNO) aux communautés qui participent à ses programmes d’apprentissage distribué.
MÉTHODES
Nous avons créé un modèle économique local et utilisé les dépenses réelles de 2007/08 pour évaluer l’apport économique de l’EMNO aux communautés du Nord de l’Ontario.
Nous avons aussi estimé l’apport économique des étudiants en médecine ou des médecins résidents qui participent aux divers programmes offerts dans les communautés éloignées des campus de l’université.
Enfin, pour explorer les répercussions économiques plus vastes, nous avons effectué des entrevues semi-structurées auprès de chefs de file des milieux de l’éducation, des soins de santé et de la politique dans le Nord de l’Ontario.
RÉSULTATS
L’apport économique total de l’EMNO s’est chiffré à 67,1 millions de dollars (dépenses de l’École, 36,3 millions; dépenses des étudiants, 1,0 million).
L’apport économique a été le plus important pour les villes qui hébergent un campus de l’université, soit Thunder Bay (26,7 millions) et Sudbury (30,4 millions), les 3 centres suivants en importance bénéficiant d’un apport de 0,8 à 1,2 million de dollars.
Les communautés peuvent réaliser des bénéfices économiques de 7 300 $ à 103 900 $ par paire d’apprenants en médecine par placement.
Plusieurs des 59 personnes interviewées ont souligné que le montant des contributions, en argent, peut être assez petit ou moyen, mais que les répercussions économiques se font sentir à plus grande échelle.
CONCLUSION
L’éducation médicale distribuée à l’EMNO a apporté une contribution économique substantielle aux communautés participantes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Several important public health issues such as cardiovascular events are resulting from the actual levels of pollution.
There are many sources of pollution ; the most common are loud noise, ambient temperature changes and air pollution.
In this article, we try to bring out the impact of these factors on blood pressure, which is probably one of the mechanisms implicated in the upsurge of cardiovascular diseases and mortality. | La pollution est responsable de nombreux problèmes de santé publique de grande importance, dont la survenue d’événements cardiovasculaires.
Différentes sources de pollution existent ; le bruit, les changements de température, la pollution de l’air sont les plus connus.
Dans cet article, nous essayons de souligner l’effet de ces différents polluants sur la pression artérielle comme l’un des mécanismes potentiels pouvant expliquer l’augmentation de la morbi/mortalité cardiovasculaire associée à la pollution. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Conservative management of gunshot oesophageal injuries: A report of two consecutive exceptional cases. Introduction
Oesophageal trauma carries high mortality and morbidity.
For penetrating intrathoracic oesophageal injury, surgical repair has been the standard for decades to avoid its devastating consequences.
Case report
Both patients presented with a thoracoabdominal gunshot wound and retained intraabdominal missile.
Although there were no visible signs of perforation on oesophagoscopy or contrast swallow, the presence of an intraluminal bullet highly suggested a thoracic oesophageal injury.
Discussion
Non-operative management of intrathoracic oesophageal perforation is controversial.
Small perforations or contained leaks diagnosed within 24-48 h in a stable patient with no mediastinitis or empyema can be managed non-operatively with antibiotics and nasogastric feeds.
These two case reports support the notion of selective non-operative management of asymptomatic patients with penetrating injury to the oesophagus. | Introduction
Les traumatismes œsophagiens sont associés à une mortalité et à une morbidité élevées.
Pour les blessures œsophagiennes intrathoraciques pénétrantes, la réparation chirurgicale a été la norme pendant plusieurs dizaines d’années, l’objectif étant d’éviter ses conséquences dévastatrices.
Étude de cas
Chacun des patients s’est présenté avec une blessure par balle thoraco-abdominale et le projectile toujours présent dans l’abdomen.
Bien qu’aucun signe de perforation n’était visible à l’oesophagoscopie ou radiocinématographie de la déglutition, la présence d’une balle en intraluminal suggère fortement une blessure œsophagienne au niveau du thorax.
Discussion
La prise en charge non opératoire de la performation œsophagienne intrathoracique est controversée.
Les petites perforations ou fuites contenues diagnostiquées dans les 24 à 48 heures chez un patient stable sans médiastinite ou empyème peuvent être prises en charge de manière non opératoire à l’aide d’antibiotiques et d’une sonde nasogastrique.
Ces deux études de cas privilégient la notion de prise en charge non opératoire sélective pour les patients asymptomatiques souffrant de blessure pénétrante à l’œsophage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Blood pressure to height ratio: A novel method for detecting hypertension in paediatric age groups.
BACKGROUND A novel method for detecting hypertension in paediatric age groups has recently been formulated using ratios of systolic blood pressure to height (SBPHR) and diastolic blood pressure to height (DBPHR).
AIM
To validate this approach and assess its applicability to children.
METHODS
A cross-sectional study of 6837 children and adolescents five to 18 years of age was conducted.
Blood pressure (BP) readings obtained were stratified using population-based percentiles from the United States.
RESULTS
For SBPHR and DBPHR, areas under the ROC curve were >0.9 for BP at or above the 95th percentile.
Performance of the cut-off points for detecting elevated BP in adolescents 13 to 18 years of age compared favourably with previous studies, showing high sensitivity and specificity (>95%). SBPHR and DBPHR also proved satisfactory when applied to children five to 12 years of age. Nevertheless, performance was lower for BP between the 90th and 95th percentiles.
CONCLUSIONS
BP to height ratios are a practical means for detecting elevated BP in adolescents and children. | HISTORIQUE
Une nouvelle méthode pour dépister l’hypertension dans les groupes d’âge pédiatrique a récemment été formulée au moyen du ratio entre la tension artérielle systolique et la taille (RTAST) et du ratio entre la tension artérielle diastolique et la taille (RTADT).
OBJECTIF
Valider cette méthode et en évaluer l’applicabilité chez les enfants.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à une étude transversale auprès de 6 837 enfants et adolescents de cinq à 18 ans.
Ils ont stratifié les lectures de tension artérielle (TA) obtenues au moyen de percentiles en population provenant des États-Unis.
RÉSULTATS
Pour ce qui est du RTAST et du RTADT, les aires sous la courbe ROC étaient supérieures à 0,9 lorsque la TA se situait au moins au 95e percentile.
Le rendement des seuils pour déceler une TA élevée chez les adolescents de 13 à 18 ans se comparait favorablement à celui d’études antérieures, démontrant une sensibilité et une spécificité élevées (supérieures à 95 %). Le RTAST et le RTADT se sont également révélés satisfaisants lorsqu’on les appliquait aux enfants de cinq à 12 ans, mais le rendement était moins élevé lorsque la TA se situait entre le 90e et le 95e percentile.
CONCLUSIONS
Les ratios entre la TA et la taille représentent un moyen pratique de dépister une TA élevée chez les adolescents et les enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Artecoll (Canderm Pharma Inc, Canada) is a semipermanent, injectable, soft tissue filler composed of uniform polymethylmethacrylate microspheres in a bovine collagen gel, which has been used in Europe over the past decade.
The authors review their experience using Artecoll as an injectable material for the correction of deep static folds of the face, improvement of nasal asymmetries following rhinoplasty, depressed acne scars and augmentation of the lip.
METHOD
A retrospective chart review, subjective patient satisfaction feedback and objective findings noted by the senior author were performed over an eight-year period.
A total of 153 patients were treated with Artecoll injections; 74 underwent lip augmentation, 21 underwent deep nasolabial fold augmentation, eight underwent glabellar fold augmentation, 26 were treated for minor nasal dorsal irregularities and 24 were treated for depressed acne scars.
RESULTS
No early or delayed allergic responses were reported.
Complications occurred most commonly with lip augmentation, in which 13.5% of patients noted significant noticeable bruising postinjection that resolved completely within one week, 51.3% had detectable implant on palpation, and 13.1% required further intervention with massage, steroid injection and/or local excision to correct for lumpiness.
Sixty per cent of patients requiring further intervention responded successfully, while local excision was performed on the two patients who failed to respond after six months of massage and steroid therapy.
Overall, a total of 11 patients (14.9%) had minor asymmetries or less than optimal results within the lip augmentation study group.
Among other sites, the most common complaint was undercorrection of the fold or wrinkle.
CONCLUSION
Based on the authors' experience, Artecoll is a safe, viable option for long-term treatment of deep facial wrinkles, nasal asymmetry, hypoplastic or atrophic lips, and depressed acne scars, and the results have been accompanied by a high degree of patient satisfaction.
Although the implant is often palpable, rarely does it cause significant visible lumps.
Its use and applications as a semipermanent injectable agent certainly warrant further investigation. | OBJECTIF
L’Artecoll (Canderm Pharma Inc, Canada) est un produit de comblement des tissus mous semi-permanent et injectable composé de microsphères uniformes de polyméthacrylate de méthyle dans un gel de collagène bovin, qui est utilisé en Europe depuis dix ans.
Les auteurs analysent leur expérience de l’Artecoll utilisée comme matière injectable pour corriger les profondes rides statiques du visage, améliorer les asymétries nasales après une rhinoplastie, combler des cicatrices d’acné en creux et augmenter les lèvres.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers, ont obtenu les commentaires subjectifs sur la satisfaction des patients et colligé les constatations objectives consignées par l’auteur principal sur une période de huit ans.
Au total, 153 patients ont reçu des injections d’Artecoll : 74 ont subi une augmentation des lèvres, 21 une augmentation du pli nasolabial profond et huit une augmentation des rides glabellaires, tandis que 26 ont été traités en raison d’irrégularités mineures de l’arête du nez et 24, de cicatrices d’acné en creux.
RÉSULTATS
Les chercheurs n’ont constaté aucune réponse allergique précoce ou tardive.
Les complications s’associaient surtout à l’augmentation des lèvres, à l’égard de laquelle 13,5 % des patients ont remarqué une ecchymose très perceptible après l’injection, qui se résorbait tout à fait au bout d’une semaine, 51,3 % avaient des implants décelables à la palpation et 13,1 % avaient besoin d’une intervention supplémentaire par massage, injection de stéroïdes ou excision locale pour corriger une bosse.
Soixante pour cent des patients qui avaient besoin d’une intervention supplémentaire y ont réagi de manière positive, tandis que deux patients ont subi une excision localisée parce qu’ils n’avaient pas répondu à six mois de massages et de stéroïdothérapie.
Dans l’ensemble, 11 patients (14,9 %) présentaient des asymétries mineures ou des résultats sous-optimaux dans le groupe d’étude ayant subi une augmentation des lèvres.
Dans les autres foyers d’injection, une correction insuffisante du pli ou de la ride était la principale doléance.
CONCLUSION
Selon l’expérience des auteurs, l’Artecoll est une option sécuritaire et viable pour le traitement à long terme des profondes rides faciales, de l’asymétrie nasale, des lèvres hypoplastiques ou atrophiées et des cicatrices d’acné en creux, et les résultats s’accompagnent d’une profonde satisfaction de la part des patients.
Même si l’implant est souvent palpable, il cause rarement des bosses visibles importantes.
Son utilisation et ses applications sous forme d’agent injectable semi-permanent méritent des recherches plus approfondies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Pyoderma gangrenosum: A case report of bilateral dorsal hand lesions and literature review of management.
Pyoderma gangrenosum is a great masquerader in wound diagnosis and management. Frequently misdiagnosed as a necrotizing infection, the elusive nature of its etiology and pathogenesis has thwarted the establishment of a standardized management algorithm, leaving immunosuppressant therapies as the mainstay of treatment.
The present report describes a 61-year-old woman presenting with temporally discrete bilateral dorsal hand lesions successfully managed with distinctive multimodality therapies.
The initial lesion was managed under the auspices of a necrotizing process using a combination of hyperbaric oxygen therapy and skin grafting with a negative-pressure dressing, both individually demonstrated to be effective for prompt wound stabilization and coverage.
A subsequent contralateral hand lesion was similarly managed as a necrotizing infection before a diagnosis of pyoderma gangrenosum was considered.
Stabilization and eventual resolution was achieved using intravenous and topical steroids followed by hyperbaric oxygen therapy, again highlighting the benefits of multimodality therapy in the setting of pyoderma gangrenosum. | La pyodermite gangréneuse provoque souvent de faux diagnostics et de mauvaises prises en charge des plaies.
Elle est souvent diagnostiquée à tort comme une infection nécrosante, et la nature insaisissable de son étiologie et de sa pathogenèse contrecarre la création d’un algorithme de prise en charge standardisé, laissant les immunosuppresseurs comme pivots du traitement.
Le présent rapport décrit le cas d’une femme de 61 ans qui a consulté en raison de lésions bilatérales du dos des mains discrètes temporelles, prises en charge avec succès par des thérapies multimodales distinctives.
La lésion initiale a été traitée sous les auspices d’un processus nécrosant faisant appel à un mélange de thérapie par oxygène hyperbare et de greffe de la peau accompagnée d’un pansement en pression négative, car il est démontré que chacun de ces traitements stabilise et couvre rapidement la plaie avec efficacité.
Une lésion controlatérale subséquente a été également prise en charge comme s’il s’agissait d’une lésion nécrosante avant qu’on envisage un diagnostic de pyodermite gangréneuse.
Les médecins ont réussi à stabiliser, puis à résoudre le problème à l’aide de stéroïdes intraveineux et topiques suivis d’une thérapie par oxygène hyperbare, faisant de nouveau ressortir les avantages de la thérapie multimodale en présence d’une pyodermite gangréneuse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The lack of effective leadership and governance in the health sector has remained a major challenge in Nigeria and contributes to the failure of health systems and poor development of human resources.
In this cross-sectional intervention study, leadership and governance competencies of policy makers were enhanced through a training workshop, and an assessment was conducted of organizational activities designed to promote evidence-informed leadership and governance to improve human resources for health (HRH).
The training workshop increased the understanding of policy makers with regard to leadership and governance factors that ensure the functionality of health systems and improve human resources development, including policy guidance, intelligence and oversight, collaboration and coalition building, regulation, system design and accountability.
Findings indicated that systems for human resources development exist in all participants' organizations, but the functionality of these systems was suboptimal.
More systematic and standardized processes are required to improve competencies of leadership and governance for better human resources development in low-income settings. | Le manque de leadership et de gouvernance efficaces dans le secteur de la santé demeure un défi de taille au Nigeria et contribue à l'échec des systèmes de santé et au faible développement des ressources humaines.
Cette étude transversale sur le terrain s'est penchée sur le renforcement, grâce à un atelier de formation, des compétences de leadership et de gouvernance chez les responsables de politiques ainsi que sur l'évaluation des activités organisationnelles conçues pour favoriser le leadership et la gouvernance fondés sur les données probantes afin d'améliorer les ressources humaines en santé.
L'atelier de formation a permis aux responsables de politiques de mieux comprendre les facteurs du leadership et de la gouvernance qui permettent d'assurer la fonctionnalité des systèmes de santé et d'améliorer le développement des ressources humaines, notamment l'orientation des politiques, le renseignement et la surveillance, la mise en place de collaborations et de coalitions, la réglementation, la conception des systèmes et l'obligation de rendre compte.
Les résultats indiquent la présence de systèmes pour le développement des ressources humaines dans toutes les organisations des participants, mais leur fonctionnalité reste sous-optimale.
Des processus plus systématiques et normalisés sont nécessaires pour améliorer les compétences de leadership et de gouvernance afin d'assurer un meilleur développement des ressources humaines dans les établissements à faible revenu. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Canadian Armed Forces medical response to Typhoon Haiyan. BACKGROUND
In the setting of international disaster response, an important challenge is determining when it is appropriate to withdraw deployed assets as the acute disaster response transitions to recovery and rebuilding.
We describe our experience with realtime data collection during our medical response to Typhoon Haiyan as a means to guide military aid mission parameters.
METHODS
The operational medical headquarters prospectively developed a database for use in this mission.
Mobile medical teams (MMTs) were deployed to provide primary care, and the nurse designated to each MMT was responsible for entering and transmitting data daily to the medical headquarters.
Data collected included the MMT location, basic patient demographics, the primary reason for the encounter and any treatment provided.
These encounters were then classified as disaster, acute or chronic.
RESULTS
Between Nov. 16 and Dec. 16, 2013, medical care was provided to 6596 local nationals; 238 (3.6%) had disaster-related illness or injury, 4321 (65.5%) had acute postdisaster medical conditions and 2037 (30.9%) sought medical care for chronic conditions.
Of the 257 patients with traumatic injuries, 28 (11%) had disaster-related injuries and 214 (83%) had acute injuries that occurred postdisaster.
CONCLUSION
The data collected during the mission to the Phillippines was compiled with performance metrics from the other Disaster Assistance Response Team components to help advise the Canadian government regarding mission duration.
We recommended that data collection continue on all future missions and be modified to provide further information to larger disaster coordination teams, such as the United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs. | CONTEXTE
Dans le domaine de l’intervention internationale en cas de catastrophe, il est souvent difficile de déterminer le moment approprié pour retirer les ressources déployées alors que l’on passe de la première intervention d’urgence à la période de rétablissement et de reconstruction.
Nous décrirons ici notre expérience de collecte de données en temps réel durant notre intervention médicale après le typhon Haiyan, dans le but d’orienter les paramètres de mission de l’aide militaire.
MÉTHODES
Le quartier général des opérations médicales avait préparé d’avance la base de données qui a été utilisée lors de cette mission.
Des équipes médicales mobiles ont été déployées pour fournir des soins de base, et une infirmière ou un infirmier désigné dans chaque équipe était chargé d’entrer et de transmettre les données quotidiennement au quartier général des opérations médicales.
Les données recueillies comprenaient la position de l’équipe médicale mobile, des données démographiques de base sur les patients, la raison première de la rencontre et les traitements fournis.
Ces rencontres étaient ensuite classées comme catastrophiques, aiguës ou chroniques.
RÉSULTANTS
Du 16 novembre au 16 décembre 2013, des soins médicaux ont été prodigués à 6596 Philippins; 238 personnes (3,6 %) avaient des maladies ou des blessures liées au typhon, 4321 personnes (65,5 %) avaient des problèmes médicaux aigus d’après catastrophe et 2037 personnes (30,9 %) avaient besoin de soins pour des affections chroniques.
Des 257 patients ayant subi des lésions traumatiques, 28 (11 %) avaient des blessures liées à la catastrophe et 214 (83 %) avaient des blessures aiguës reçues après la catastrophe.
CONCLUSION
Les données recueillies durant la mission aux Philippines ont été compilées avec les indicateurs de rendement des autres composantes de l’équipe d’intervention en cas de catastrophe pour conseiller le gouvernement canadien au sujet de la durée des missions.
Nous recommandons que la collecte de données se poursuive durant toutes les missions futures et soit modifiée afin de fournir plus de renseignements aux plus grandes équipes de coordination des interventions en cas de catastrophe, comme le Bureau de la coordination des affaires humanitaires de l’Organisation des Nations Unies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To determine if the fortification of wheat and maize flours with iron and folic acid - which became mandatory in Brazil from June 2004 - is effective in the prevention of neural tube defects.
METHODS
Using data from national information systems on births in central, south-eastern and southern Brazil, we determined the prevalence of neural tube defects among live births and stillbirths in a pre-fortification period - i.e. 2001-2004 - and in a post-fortification period - i.e. 2005-2014.
We distinguished between anencephaly, encephalocele, meningocele, myelomeningocele and other forms of spina bifida.
FINDINGS
There were 8554 neural tube defects for 17,925,729 live births notified between 2001 and 2014. For the same period, 2673 neural tube defects were reported for 194,858 stillbirths.
The overall prevalence of neural tube defects fell from 0.79 per 1000 pre-fortification to 0.55 per 1000 post-fortification (prevalence ratio, PR: 1.43; 95% confidence interval, CI: 1.38-1.50).
For stillbirths, prevalence fell from 17.74 per 1000 stillbirths pre-fortification to 11.70 per 1000 stillbirths post-fortification.
The corresponding values among live births were 0.57 and 0.44, respectively.
CONCLUSION
The introduction of the mandatory fortification of flour with iron and folic acid in Brazil was followed by a significant reduction in the prevalence of neural tube defects in our study area. | OBJECTIF
Déterminer si l'enrichissement en fer et en acide folique des farines de blé et de maïs (devenu obligatoire au Brésil depuis juin 2004) est efficace dans la prévention des anomalies du tube neural.
MÉTHODES
À partir des données des systèmes nationaux d'information sur les naissances enregistrées dans les régions du Centre, du Sud et du Sud-est du Brésil, nous avons déterminé la prévalence des anomalies du tube neural parmi les naissances vivantes et les mortinaissances, sur une période préalable à l'obligation d'enrichissement (de 2001 à 2004) et sur une période postérieure à cette obligation (de 2005 à 2014).
Nous avons fait la distinction entre les cas d'anencéphalie, d'encéphalocèle, de méningocèle, de myéloméningocèle et des autres formes de spina bifida.
RÉSULTATS
Entre 2001 et 2014, 8 554 anomalies du tube neural ont été recensées pour 17 925 729 naissances vivantes. Sur cette même période, 2 673 anomalies du tube neural ont été enregistrées pour 194 858 mortinaissances.
La prévalence générale des anomalies du tube neural est passée de 0,79 pour 1 000 avant l'obligation d'enrichissement à 0,55 pour 1 000 postérieurement à cette obligation (rapport de prévalence, RP: 1,43; intervalle de confiance de 95%: 1,38-1,50).
Concernant les mortinaissances, la prévalence est passée de 17,74 pour 1 000 mortinaissances avant l'obligation d'enrichissement à 11,70 pour 1 000 postérieurement à cette obligation.
Concernant les naissances vivantes, les valeurs correspondantes ont été de 0,57 et 0,44 respectivement.
CONCLUSION
Au Brésil, l'introduction de l'obligation d'enrichissement en fer et en acide folique des farines a été suivie d'une baisse significative de la prévalence des anomalies du tube neural dans la zone que nous avons étudiée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Hyperkalemia - what the general practitioner must know]. Hyperkalemia can be a challenge for the general practitioner as it can prove to be benign as well as life-threatening.
From a diagnostic point of view, four possibilities have to be differenciated: a pre-analytical cause, potassium release through cell lysis, a potassium shift, a reduced renal excretion of potassium.
The first differential diagnosis can often be carried out by a thorough medical history, in particular the medication intake.
Also, the first clinical and laboratory investigations can take place at the general practitioner's clinic.
If the hyperkalemia proves to be a true hyperkalemia or cannot be explained by poly-medication and known diseases of the patient, not yet identified renal, endocrine or cardiac diseases should be searched for.
If a serious condition is identified as the cause of hyperkalemia the patient should be referred to a specialized clinic. | Une hyperkaliémie peut représenter un challenge au cabinet médical car elle peut aussi bien s'avérer bénigne que menaçante pour la vie du patient.
Sur le plan diagnostique, quatre possibilités sont à différencier: une cause pré-analytique, la libération de potassium par une lyse cellulaire, un déplacement du potassium, une diminution de l'excrétion rénale du potassium.
Le premier diagnostic différentiel s'effectue souvent par une anamnèse précise, en particulier une anamnèse médicamenteuse.
De même, les premières investigations cliniques et de laboratoire peuvent être faites au cabinet médical.
Si l'hyperkaliémie ne s'avère pas être une pseudohyperkaliémie ou si une polymédication et la maladie de base ne suffisent pas à l'expliquer, une cause rénale, endocrinologique ou cardiaque – jusque-là méconnue – doit être recherchée.
Si la cause de l'hyperkaliémie est une affection grave, le patient devrait être adressé à une consultation spécialisée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of the influenza sentinel surveillance system in Madagascar, 2009-2014.
PROBLEM Evaluation of influenza surveillance systems is poor, especially in Africa.
APPROACH
In 2007, the Institut Pasteur de Madagascar and the Malagasy Ministry of Public Health implemented a countrywide system for the prospective syndromic and virological surveillance of influenza-like illnesses.
In assessing this system's performance, we identified gaps and ways to promote the best use of resources.
We investigated acceptability, data quality, flexibility, representativeness, simplicity, stability, timeliness and usefulness and developed qualitative and/or quantitative indicators for each of these attributes.
LOCAL SETTING
Until 2007, the influenza surveillance system in Madagascar was only operational in Antananarivo and the observations made could not be extrapolated to the entire country.
RELEVANT CHANGES
By 2014, the system covered 34 sentinel sites across the country.
At 12 sites, nasopharyngeal and/or oropharyngeal samples were collected and tested for influenza virus.
Between 2009 and 2014, 177 718 fever cases were detected, 25 809 (14.5%) of these fever cases were classified as cases of influenza-like illness.
Of the 9192 samples from patients with influenza-like illness that were tested for influenza viruses, 3573 (38.9%) tested positive.
Data quality for all evaluated indicators was categorized as above 90% and the system also appeared to be strong in terms of its acceptability, simplicity and stability.
However, sample collection needed improvement.
LESSONS LEARNT
The influenza surveillance system in Madagascar performed well and provided reliable and timely data for public health interventions.
Given its flexibility and overall moderate cost, this system may become a useful platform for syndromic and laboratory-based surveillance in other low-resource settings. | PROBLÈME
L'évaluation des systèmes de surveillance de la grippe est médiocre, en particulier en Afrique.
APPROCHE
En 2007, l'Institut Pasteur de Madagascar et le ministère malgache de la Santé publique ont mis en œuvre un système national de surveillance prospective, syndromique et virologique, des syndromes grippaux.
En évaluant les performances de ce système, nous avons repéré certaines lacunes ainsi que des moyens d'améliorer l'utilisation des ressources.
Nous avons examiné l'acceptabilité, la qualité des données, la flexibilité, la représentativité, la simplicité, la stabilité, l'actualisation et l'utilité de ce système, et avons développé des indicateurs qualitatifs et/ou quantitatifs pour chacun de ces aspects.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Jusqu'en 2007, le système de surveillance de la grippe à Madagascar n'était opérationnel qu'à Antananarivo et les observations qui étaient faites ne pouvaient pas être extrapolées au pays entier.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
En 2014, le système était utilisé sur 34 sites sentinelles, sur l'ensemble du pays.
Des prélèvements nasopharyngés et/ou oropharyngés ont été effectués sur 12 sites, avant d'être soumis à un test pour rechercher le virus de la grippe.
Entre 2009 et 2014, 177 718 cas de fièvre ont été détectés, sur lesquels 25 809 (14,5%) ont été classés comme syndromes grippaux.
Sur les 9192 prélèvements, effectués sur des patients qui présentaient des syndromes grippaux, sur lesquels on a recherché des virus de la grippe, 3573 (38,9%) se sont révélés positifs.
La qualité des données, pour tous les indicateurs évalués, a été classée au-dessus de 90% et le système présentait également de bons résultats au niveau de son acceptabilité, de sa simplicité et de sa stabilité.
Cependant, la réalisation de prélèvements devait être améliorée.
LEÇONS TIRÉES
Le système de surveillance de la grippe à Madagascar présentait de bons résultats et fournissait des données fiables et actualisées pour les interventions de santé publique.
Compte tenu de sa flexibilité et de son coût relativement modéré, ce système pourrait devenir une plate-forme utile pour la surveillance syndromique et en laboratoire dans d'autres pays à faibles ressources. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[New developments in psychiatry]. The development of the role of peer workers in mental health aims to give more space to patients and to enrich mental health treatment with their personal experience.
New strategies have also been developed to facilitate access to work for patients suffering from mental illness as well as to improve mental health of workers, within a global movement aiming at putting forth the role of work as a mean towards social integration, which tends to be forgotten in a society aiming principally at productivity.
In a more technical domain, repeated Transcranial Magnetic Stimulation offers a new tool for the treatment of resistant depression.
Finally, the Swiss Society for Psychiatry and Psychotherapy (SGPP) has published recommendations for the treatment of schizophrenia which are freely available on the website of this society. | Le développement du rôle de pairs praticiens en santé mentale cherche à faire une plus grande place aux patients et à enrichir les soins en s’appuyant sur leur expérience de la maladie psychique.
De nouvelles stratégies visent d’autre part à améliorer l’accès des patients psychiques au monde du travail, ainsi qu’à améliorer la santé psychique des travailleurs, dans un mouvement qui met en avant le rôle d’intégration sociale du travail, ce que l’on tend à oublier dans un monde axé avant tout sur la productivité.
Dans un domaine plus technique, le développement de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) offre un nouvel outil pour le traitement de la dépression résistante.
Enfin, la Société suisse de psychiatrie et psychothérapie vient de publier des recommandations pour le traitement de la schizophrénie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antimicrobial stewardship is a recent concept that embodies the practical, judicious use of antimicrobials to decrease adverse outcomes from antimicrobials while optimizing the treatment of bacterial infections to reduce the emergence of resistant pathogens.
The objectives of the present statement are to illustrate the principles of antimicrobial stewardship and to offer practical examples of how to make antimicrobial stewardship part of everyday hospital and outpatient practice.
Vital components of antimicrobial stewardship include appropriate testing to diagnose whether infections are viral or bacterial, and using clinical follow-up rather than antibiotics in cases in which the child is not very ill and uncertainty exists.
Other specific, important actions include questioning whether positive urine cultures are contaminated when there is no evidence of pyuria or inflammatory changes, and obtaining a chest radiograph to support a diagnosis of bacterial pneumonia.
Optimizing the choice and dosage of antimicrobials also reduces the probability of clinical failures and subsequent courses of antimicrobials.
A list of common clinical scenarios to promote stewardship is included. | La gestion des antimicrobiens est un concept récent qui recouvre l’utilisation pratique et judicieuse des antimicrobiens pour en réduire les effets indésirables tout en optimisant le traitement des infections bactériennes afin de limiter l’émergence d’agents pathogènes.
Le présent document de principes vise à exposer les principes de la gestion des antimicrobiens et à donner des exemples pratiques pour les intégrer à la pratique quotidienne en milieu hospitalier et en milieu ambulatoire.
Les tests pertinents pour diagnostiquer si les infections sont d’origine virale ou bactérienne et le suivi clinique de préférence aux antibiotiques lorsque l’enfant n’est pas très malade et que l’incertitude persiste sont les éléments essentiels de la gestion des antimicrobiens.
Parmi les autres mesures importantes et spécifiques, il faut se demander si les cultures d’urine positives sont contaminées en l’absence de pyurie ou de changements inflammatoires et effectuer une radiographie pulmonaire pour étayer un diagnostic de pneumonie bactérienne.
L’optimisation du choix et de la dose d’antimicrobiens réduit également la probabilité d’échecs cliniques et de traitements subséquents.
Une liste des scénarios cliniques fréquents afin de promouvoir la gestion des antimicrobiens est également présentée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Male circumcision is one of the most common surgical procedure in the world.
At the world level, 30 % of the men are circumcised.
The reasons of circumcisions are ritual for 97 %. The medical circumcisions represent less than 3 %. The non-medical circumcision made in the childhood became, these last years, a highly polemical subject entailing deep passionate debates within our societies both on the political and medical point.
Our society is in constant changes with the apparition of an undeniable multiculturalism because of the immigrations.
The requests of ritual circumcisions are a reality.
As specialists of the child or as family doctors, we have to answer it in a professional way by respecting the child and his family, the swiss legislation and the medical ethics. | La circoncision est l’intervention chirurgicale la plus réalisée au monde.
Au niveau mondial, 30 % des hommes sont circoncis.
Les motivations des circoncisions sont pour 97 % rituelles. Les circoncisions médicales représentent moins de 3 %. La circoncision non médicale effectuée dans l’enfance est devenue, ces dernières années, un sujet hautement polémique entraînant des débats passionnés au sein de nos sociétés tant sur le point politique que médical.
Notre société est en constant changement avec l’apparition d’un multiculturalisme indéniable en raison des immigrations.
Les demandes de circoncisions rituelles sont une réalité.
Comme spécialistes de l’enfant ou médecins de famille, nous devons y répondre de manière professionnelle en respectant l’enfant et sa famille, la législation suisse et l’éthique médicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Subsets and Splits
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