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|---|---|---|---|---|
Anomalous flexor digitorum superficialis muscle transposition for vascular coverage of the median nerve in recurrent carpal tunnel syndrome.
Recurrent carpal tunnel syndrome is uncommon yet troublesome. Significant adhesions and scarring around the median nerve can render it relatively ischemic.
A number of vascular flaps have been described to provide vascular coverage in attempts to decrease further cicatricial adhesions and to improve local blood supply around the median nerve.
A rare case of an anomalous muscle in the distal forearm used as tissue to provide good vascularized coverage of the median nerve that was severely scarred in its bed is reported.
The anomalous muscle was distal to the flexor digitorum superficialis tendon and inserted in the palmar fascia on the ulnar aspect of the hand.
Referring branches from the ulnar artery provided vascular supply to the anomalous muscle.
The muscle on these vascular pedicles was transposed over the median nerve, providing good, stable, unscarred coverage.
The patient had an excellent result with resolution of the carpal tunnel symptoms.
The redundant anomalous muscle provided a unique vascularized source for coverage of the median nerve in recurrent carpal tunnel syndrome. | La récidive du syndrome du tunnel carpien est un phénomène rare, mais ennuyeux.
La formation d’adhésions et de tissu cicatriciel importants autour du nerf médian peut rendre ce dernier relativement ischémique.
Un certain nombre de lambeaux ont été décrits pour assurer la couverture vasculaire et réduire les adhésions cicatricielles et améliorer ainsi l’irrigation sanguine locale autour du nerf médian.
On décrit ici un cas rare de transposition d’un muscle de l’avant-bras distal pour fournir une bonne vascularisation du tendon médian gravement cicatrisé.
Le muscle était situé à la portion distale du tendon du flexor digitorum superficialis et inséré dans l’aponévrose palmaire de la portion cubitale de la main.
Les branches de l’artère cubitale ont fourni l’irrigation vasculaire vers le muscle greffé.
Le muscle chevauchant ces pédoncules vasculaires a été transposé sur le nerf médian, lui offrant une bonne couverture, stable et non cicatrisée.
La patiente a obtenu d’excellents résultats avec résolution de ses symptômes.
La greffe musculaire a constitué une source hors pair de vascularisation du nerf médian dans ce cas de récidive de syndrome du tunnel carpien. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evidence-based management of hand and mouth disability in a woman living with diffuse systemic sclerosis (scleroderma). This paper uses a case study to highlight the evidence for rehabilitation interventions designed to reduce disability of the hand and mouth and manage fatigue in persons with diffuse systemic sclerosis to inform clinical practice and guide future research. | Dans ce document, on utilise une étude de cas pour présenter les données probantes à l'appui d'interventions de réadaptation conçues pour atténuer l'incapacité de la main et de la bouche et gérer la fatigue chez les personnes atteintes de sclérodermie systémique diffuse afin d'éclairer la pratique clinique et de guider des recherches futures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
BACKGROUND
Following a landmark study showing decreased morbidity and mortality after implementation of the surgical safety checklist (SSC), it has been widely adopted into perioperative policy.
We explored the impact of attitudes and beliefs surrounding the SSC on its uptake in Calgary.
METHODS
We used qualitative methodology to examine factors influencing SSC use.
We performed semistructured interviews based on Rogers' theory of diffusion of innovation.
Purposive and snowball sampling were used to identify surgeons, anesthesiologists and operating room nurses from hospitals in Calgary.
Data collection and analysis were based on grounded theory.
Two individuals jointly analyzed data and achieved consensus on emerging themes.
RESULTS
Generated themes included 1) the SSC has brought organization to previous informal perioperative checks, 2) the SSC is most helpful when it is simple, and 3) the 3 current components of the checklist are redundant.
The briefing was considered the most important aspect and the debriefing the least important.
Initially the SSC was difficult to implement owing to a shift in time management and perioperative culture; however, it has now assimilated into perioperative routine.
Finally, though most participants agreed that the SSC might avoid some delays and complications, only a few believe there have been observable improvements to morbidity and mortality.
CONCLUSION
Although the SSC has been integrated into perioperative practice in Calgary, participants believe that previous informal checkpoints were able to circumvent most perioperative issues.
Although the SSC may help with flow and equipment, participants believe it fails to show a subjective, clinically important improvement. | BACKGROUND
Après une étude charnière ayant montré une baisse de la morbidité et de la mortalité après la mise en oeuvre de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale, cette dernière a été largement intégrée aux politiques périopératoires.
Nous avons examiné l’effet des attitudes et des croyances entourant la liste sur son adoption à Calgary.
METHODS
À l’aide d’une méthode qualitative, nous nous sommes penchés sur les facteurs influençant l’utilisation de la liste.
Pour ce faire, nous avons effectué des entrevues semi-dirigées fondées sur la théorie de la diffusion de l’innovation de Rogers.
Nous avons utilisé l’échantillonnage dirigé et le sondage en boule de neige pour cibler des chirurgiens, des anesthésiologistes et des membres du personnel infirmier de salle d’opération des hôpitaux de Calgary.
La collecte et l’analyse des données étaient fondées sur la théorie ancrée.
Deux personnes ont analysé ensemble les données et se sont entendues sur les thèmes émergents.
RESULTS
Voici les principales conclusions dégagées : 1) la liste a permis de structurer les contrôles périopératoires non officiels du passé, 2) la liste est surtout utile quand elle est simple et 3) les 3 composantes actuelles de la liste de contrôle sont redondantes.
Le breffage était considéré comme étant l’aspect le plus important et le débreffage, le moins important.
Au départ, la liste a été difficile à mettre en oeuvre en raison des changements à apporter à la gestion du temps et à la culture périopératoire; cependant, elle est maintenant bien intégrée dans la routine périopératoire.
Enfin, bien que la plupart des participants conviennent que la liste peut éviter des retards et des complications, seuls quelques-uns croient qu’il y a eu une amélioration observable de la morbidité et de la mortalité.
CONCLUSION
Si la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale a été intégrée dans la pratique périopératoire à Calgary, les participants croient que les points de contrôle non officiels du passé pouvaient prévenir la plupart des problèmes périopératoires.
La liste est utile pour ce qui est du processus et de l’équipement, mais les participants croient qu’elle n’apporte pas d’amélioration subjective importante d’un point de vue clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge, attitudes and intended behaviours towards HIV testing and self-protection: a survey of Omani pregnant women.
Routine HIV testing of all pregnant women in Oman has been introduced without prior knowledge of women's attitudes towards testing or their behaviour in the event of a positive test.
This study recruited 1000 Omani pregnant women from antenatal clinics to explore their knowledge of HIV/AIDS, attitudes towards HIV testing and intended behaviours in the event of a positive test.
Mother-to-child transmission was recognized by 86.6% of the women but only 21.0% knew that it was preventable and a few acknowledged the important role of antiviral drugs.
Half of the women (51.9%) reported having been tested for HIV and 75.8% agreed about routine HIV testing for all pregnant women.
A higher level of knowledge was significantly associated with a favourable intended behaviour related to voluntary testing, disclosure and seeking professional assistance in the event of a positive HIV test.
The results are discussed in relation to opt-in and opt-out approaches to voluntary testing during pregnancy. | Connaissances, attitudes et comportements souhaités concernant le dépistage du VIH et l'autoprotection : une enquête auprès de femmes enceintes omanaises.
Le dépistage systématique du VIH chez toutes les femmes enceintes a été introduit à Oman avant de connaître l'attitude des femmes vis-à-vis du dépistage ou leur comportement dans le cas où leur test serait positif.
L'étude a recruté 1000 femmes enceintes omanaises dans des cliniques prénatales, afin d'analyser leur niveau de connaissances sur le VIH/sida, leurs attitudes vis-à-vis du dépistage du VIH et les comportements souhaités en cas de test positif.
La transmission de la mère à l'enfant était reconnue par 86,6 % des femmes mais seulement 21,0 % savaient qu'elle était évitable, tandis que quelques-unes connaissaient le rôle important des médicaments antirétroviraux.
La moitié des femmes (51,9 %) ont déclaré avoir déjà effectué un test de dépistage du VIH et 75,8 % étaient en faveur du dépistage systématique du VIH chez toutes les femmes enceintes.
Un niveau de connaissances élevé était significativement associé à un comportement souhaité favorable en ce qui concerne le dépistage volontaire, la communication des résultats et la recherche d'une assistance professionnelle dans le cas d'un résultat positif.
Les résultats à l'étude sont examinés par rapport aux stratégies de dépistage avec consentement préalable explicite et avec consentement implicite dans le cadre du dépistage volontaire pendant la grossesse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The syndrome of Familial Non Medullary Thyroid Carcinoma (FNMTC) includes two or more patients with an isolated non-medullary thyroid cancer (papillary, follicular, anaplastic) within the same family.
To diagnose FNMTC, the clinician must exclude a syndromic presentation such as the syndromes of Cowden, Gardner or Werner, and the Carney Complex.
Up to now, a hundred families with FNMTC have been genetically studied, including forms with (Ch19p13.2) or without oxyphilia (Ch2q21), in association with a multinodular goiter (Ch14q32), or with a renal cancer (Ch1q21).
Several candidate genes of susceptibility have been proposed: SRGAP1, NKX2-1, FOXE1 and HABP2.
So far, it is considered that familial cases represent less than 5 % of thyroid cancers.
Although rare, these cases represent a unique opportunity to improve our understanding of thyroid cancer. The identification of candidate genes will enrich our knowledge of thyroid cancer pathophysiology.
Based on the literature and our experience of the follow-up of eight families with FNMTC, we discuss epidemiological, clinical, pathological and genetic aspects of FNMTC with a view to improve the diagnosis and treatment of this disease. | Le syndrome de «Familial Non Medullary Thyroid Carcinoma» (FNMTC) suppose l’existence, au sein d’une même famille, de deux ou plusieurs patients avec un cancer thyroïdien non médullaire isolé (papillaire, folliculaire, anaplasique).
Le diagnostic de FNMTC est retenu après exclusion d’une présentation syndromique comme celle liée aux syndromes de Cowden, Gardner, ou Werner et au Complexe de Carney.
Une centaine de familles de FNMTC ont été bien caractérisées sur le plan génétique, incluant des formes papillaires avec (Ch19p13.2) ou sans oxyphilie (Ch2q21, 6q22), en association avec un goitre multinodulaire (14q32), ou avec un cancer rénal (Ch1q21).
Plusieurs gènes de susceptibilité ont été proposés : SRGAP1, NKX2-1, FOXE1, et HABP2.
On estime que les cas familiaux représentent moins de 5 % des cancers thyroïdiens.
Bien que minoritaires, ils représentent une occasion exceptionnelle d’approfondir notre compréhension de la tumorigenèse du cancer thyroïdien et d’identifier des gènes candidats pouvant participer à leur physiopathologie.
A partir d’une revue de la littérature et de notre expérience sur le suivi de huit familles avec FNMTC, nous discutons des aspects épidémiologiques, cliniques, pathologiques et génétiques permettant d’aboutir à un meilleur diagnostic et à une prise en charge de ce syndrome oncologique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Applications for detection of acute kidney injury using electronic medical records and clinical information systems: workgroup statements from the 15(th) ADQI Consensus Conference. Electronic medical records and clinical information systems are increasingly used in hospitals and can be leveraged to improve recognition and care for acute kidney injury.
This Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) workgroup was convened to develop consensus around principles for the design of automated AKI detection systems to produce real-time AKI alerts using electronic systems. AKI alerts were recognized by the workgroup as an opportunity to prompt earlier clinical evaluation, further testing and ultimately intervention, rather than as a diagnostic label.
The consensus statements developed in this review can be used as a roadmap for development of future electronic applications for automated detection and reporting of AKI. | Les dossiers médicaux électroniques et les systèmes de renseignements cliniques sont de plus en plus utilisés dans les hôpitaux.
Ces éléments pourraient être mis à profit pour faciliter le dépistage de l’insuffisance rénale aigüe (IRA) et améliorer les soins offerts aux patients qui en souffrent.
Lors de la dernière réunion du | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To evaluate the impact of a complete smoking ban in enclosed spaces on the incidence of acute myocardial infarction in Chile.
Methods
The population-based study involved residents of urban areas, where 80% of the Chilean population live, aged 20 years or older who had a myocardial infarction.
Monthly myocardial infarction incidence and mortality rates at health-care facilities between January 2011 and December 2014 were derived from admission and mortality databases.
Regression discontinuity methods were used to estimate the near-immediate impact on disease incidence of enforcing smoke-free legislation in March 2013. The same analysis was performed for ischaemic stroke, degenerative disc disease and colon cancer.
Data on the concentration of fine respirable particulates were included in an additional analysis of myocardial infarction incidence in the Santiago metropolitan area.
Results
The enforcement of smoke-free legislation was associated with an abrupt, near-immediate decline of 0.639 cases of myocardial infarction per 100 000 adults per month (95% confidence interval, CI: 0.242 to 1.036; relative decline: 7.8%). Similar declines were observed in men and women and in people aged over and under 70 years.
However, enforcement of the legislation was not associated with a significant change in the rate of ischaemic stroke, degenerative disc disease or colon cancer.
The abrupt decline in myocardial infarction incidence was also observed when data on fine respirable particulates were included in an analysis for Santiago.
Conclusion
The enforcement of extensive smoke-free legislation in Chile was associated with an abrupt, near-immediate decline in the incidence of myocardial infarction. | Objectif
Évaluer l'impact d'une interdiction totale de fumer dans les espaces fermés sur l'incidence d'infarctus aigus du myocarde au Chili.
Méthodes
Une étude a été menée auprès des habitants des zones urbaines – où se concentre 80% de la population chilienne – âgés de 20 ans ou plus et victimes d'un infarctus du myocarde.
Les taux mensuels d'incidence d'infarctus du myocarde et de mortalité au sein des établissements de santé entre janvier 2011 et décembre 2014 ont été calculés à partir de bases de données sur les admissions et la mortalité.
Des méthodes de régression sur discontinuité ont été utilisées pour estimer l'impact quasi immédiat de l'entrée en vigueur, en mars 2013, de la législation antitabac sur l'incidence de la maladie. La même analyse a été réalisée à l'égard des AVC ischémiques, de la discopathie dégénérative et du cancer du côlon.
Des données relatives à la concentration de particules fines respirables ont été incluses dans une analyse complémentaire de l'incidence d'infarctus du myocarde dans la région métropolitaine de Santiago.
Résultats
L'entrée en vigueur de la législation antitabac a été associée à un déclin brusque, quasi-immédiat, de 0,639 cas d'infarctus du myocarde pour 100 000 adultes par mois (intervalle de confiance, IC, à 95 %: de 0,242 à 1,036; déclin relatif: 7,8 %). Des déclins similaires ont été observés chez les hommes et les femmes et chez les individus âgés de plus ou de moins de 70 ans.
L'entrée en vigueur de la législation n'a néanmoins pas été liée à une variation notable du taux d'AVC ischémique, de discopathie dégénérative et de cancer du côlon.
Un brusque déclin de l'incidence d'infarctus du myocarde a également été observé lorsque des données sur les particules fines respirables ont été incluses dans une analyse portant sur Santiago.
Conclusion
L'entrée en vigueur d'une législation antitabac stricte au Chili a été associée à un déclin brusque, quasi immédiat, de l'incidence d'infarctus du myocarde. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Sleep apnea in pregnancy]. Snoring, chronic rhinitis and fragmentation of sleep are common symptoms in pregnancy, especially in the third trimester.
The prevalence of obstructive sleep apnea is also increased in pregnant women and can be associated with pregnancy induced hypertension, preeclampsia and diabetes mellitus.
The fetus is as well exposed to a higher risk of prematurity and intra-uterine growth restriction.
Given the lack of adequate screening tool, the diagnosis of obstructive sleep apnea is a challenge for the physician and a high degree of clinical suspicion is necessary in order to identify the patients at risk and propose an appropriate management. | Des ronflements, une rhinite chronique et un sommeil fragmenté surviennent fréquemment en cours de grossesse, majoritairement au troisième trimestre.
La prévalence du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est également augmentée chez les femmes enceintes et peut être associée à une hypertension liée à la grossesse, une prééclampsie ou un diabète.
Le fœtus est aussi exposé à un risque plus élevé de prématurité et de retard de croissance intra-utérin.
Par manque d’un outil de dépistage fiable, le diagnostic du SAOS représente cependant un défi pour le clinicien et une forte suspicion clinique est nécessaire afin d’identifier les patientes à risque et proposer une prise en charge adéquate. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An appendix tumour is found every 100 appendectomies.
It can also be incidental discovery during a routine radiological examination and presents as a mucocele of the appendix.
Appendix tumours are of varied histological type, and include mainly neuroendocrine tumours as well as epithelial tumours.
The latter, when they secrete mucin, can give rise to peritoneal pseudomyxoma, a particular form of carcinosis harbouring serious complications.
The management of appendix tumours responds to specific recommendations and, in advanced cases, requires the expertise of a university centre specialized in digestive oncology.
The role of the primary care practitioner lies in the diagnosis and referral of patients with appendix tumours. | Une tumeur appendiculaire est retrouvée pour 100 appendicectomies.
Elle peut aussi être découverte fortuitement lors d’un examen radiologique de routine et se présenter sous la forme d’un mucocèle de l’appendice.
Les tumeurs appendiculaires sont de types histologiques variés et comprennent majoritairement les tumeurs neuroendocrines ainsi que les tumeurs épithéliales.
Ces dernières, lorsqu’elles secrètent de la mucine, peuvent se présenter sous la forme d’un pseudomyxome péritonéal, une carcinose péritonéale particulière grevée d’importantes complications.
La prise en charge des tumeurs appendiculaires répond à des recommandations particulières et, dans les cas avancés, nécessite l’expertise d’un centre universitaire spécialisé en oncologie digestive.
Le rôle du médecin de premier recours réside dans le diagnostic et l’orientation des patients atteints d’une tumeur appendiculaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Plasticity is found throughout the nervous system and is thought to underlie key aspects of development, learning and memory, and repair.
Neuropiastic processes include synaptic plasticity, cellular growth and remodeling, and neurogenesis.
Dysregulation of these processes can contribute to a variety of neuropsychiatric diseases.
In this review we explore three different ways in which dysregulation of neuropiastic and mnemonic processes can contribute to psychiatric illness.
First, impairment of the mechanisms of plasticity can lead to cognitive deficits; this is most obvious in dementia and amnesia, but is also seen in more subtle forms in other conditions.
We explore the relationship between stress, major depression, and impaired neuroplasticity in some detail.
Second, enhanced memories can be pathogenic; we explore the example of post-traumatic stress disorder, in which intrusive trauma associated memories, accompanied by hyperactivity of the normal fear learning circuitry, are core aspects of the pathology.
Third, impaired modulation of the relationship between parallel memory systems can contribute to maladaptive patterns of behavior; we explore the bias towards inflexible, habit-like behavior patterns in drug addiction and obsessive-compulsive disorder.
Together, these examples illustrate how different abnormalities in the mechanisms of neuroplasticity and memory formation can contribute to various forms of psychopathology.
It is hoped that a growing understanding of these relationships, and of the fundamental mechanisms underlying neuroplasticity in the normal brain, will pave the way for new understandings of the mechanisms of neuropsychiatric disease and the development of novel treatment strategies. | La plasticité fait partie intégrante du système nerveux et serait au cœur des phénomènes de développement, d'apprentissage, de mémoire et de réparation.
La plasticité synaptique, la croissance cellulaire, le remodelage et la neurogenèse font partie des processus neuroplastiques.
Leur dérèglement contribue à de nombreuses maladies neuropsychiatriques.
Nous analysons dans cet article trois voies différentes de dérèglements des processus neuroplastiques et mnésiques contribuant aux troubles mentaux.
Premièrement, une altération des mécanismes de plasticité peut entraîner des déficits cognitifs, plus évidents dans la démence et l'amnésie, mais qui peuvent aussi se voir dans des formes plus subtiles d'autres pathologies.
Nous étudions en détail les liens entre le stress, la dépression caractérisée et l'altération de la neuroplasticité.
Deuxièmement, une exacerbation de la mémoire peut être pathologique ; dans l'état de stress post-traumatique, des souvenirs intrusifs associés au traumatisme s'accompagnent d'une hyperactivité du circuit d'apprentissage normal de la peur, deux aspects centraux de la pathologie.
Troisièmement, une modulation défectueuse des relations entre des systèmes de mémoire parallèle peut contribuer à des schémas mal adaptés de comportement ; nous étudions la tendance à établir des comportements rigides et routiniers dans la toxicomanie et les troubles obsessionnels compulsifs.
Tous ces exemples illustrent la façon dont différents mécanismes anormaux de neuroplasticité et de formation de la mémoire peuvent participer à différentes formes de psychopathologie.
Nous espérons qu'une meilleure compréhension de ces interactions et des mécanismes fondamentaux de la neuroplasticité cérébrale normale ouvrira la route à de nouvelles connaissances des mécanismes des pathologies neuropsychiatriques et au développement de nouvelles stratégies thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development of a Documentation Rubric and Assessment of Pharmacists' Competency for Documentation in the Patient Health Record. Background
Documentation of information in the health record by pharmacists is vital to patient care.
Failure to document, or failure to document appropriately, may have negative effects on patients.
Objectives
The primary objective was to determine pharmacists' competency in 18 elements of chart note documentation at 2 tertiary care centres and 1 rehabilitation centre.
The secondary objectives were to quantify the number of episodes of documentation by pharmacists, to characterize the clinical activities associated with this documentation, and to determine whether there were differences in level of competency according to years of hospital experience, additional clinical training, and note type.
Methods
This study used prospective audit methodology.
Notes documented during a 6-week study period (February to April 2015) were assessed using a rubric specifically created to evaluate 18 of the essential elements of documentation, as defined by the Canadian Society of Hospital Pharmacists.
Four of the elements of chart note documentation were assessed on a yes/no basis, and Bloom's taxonomy was used to define the level of competency for the other 14 elements.
Values were assigned to each level and were then used to calculate mean scores.
Results
A total of 115 pharmacist notes, created by 29 of the 35 pharmacists included in the study, were assessed.
The mean competency score per pharmacist was 2.2 (standard deviation [SD] 0.3; maximum score 3).
Elements of documentation with the highest level of competency were diplomatic tone, conciseness, and clarity; elements with the lowest level of competency were medication list, note title, monitoring, and drug-related problem statements.
The most frequent note types concerned drug-related problems (50 [43%]), pharmacokinetics (25 [22%]), and patient education (19 [17%]). Levels of competency were highest for notes related to patient education (mean 2.4, SD 0.2) and lowest for notes concerning drug-related problems (mean 2.1, SD 0.3) and notes providing clarification (mean 2.1, SD 0.3).
The level of competency was not significantly affected by additional clinical training or years of hospital experience.
Conclusions
Pharmacists in this study documented concisely, clearly, and in a diplomatic tone; however, there was room for improvement in the frequency and elements of chart note documentation in the patient health record. | Contexte
La consignation d’information par les pharmaciens dans les dossiers de santé est essentielle aux soins des patients.
Négliger de consigner l’information ou le faire inadéquatement peut avoir des effets négatifs pour les patients.
Objectifs
L’objectif principal était de déterminer le niveau de compétence des pharmaciens en ce qui concerne 18 éléments de consignation aux dossiers médicaux de patients dans deux établissements de soins tertiaires et dans un établissement de réadaptation.
Les objectifs secondaires étaient de quantifier le nombre de cas de consignation par les pharmaciens, d’offrir un portrait des activités cliniques associées à cette prise de notes et de déterminer s’il y avait des différences quant au niveau de compétence selon le nombre d’années d’expérience en hôpital, la formation clinique supplémentaire et le type de notes.
Méthodes
La présente étude a employé l’audit prospectif comme méthodologie.
Les notes consignées durant une période de 6 semaines (de février à avril 2015) ont été jugées à l’aide d’une grille conçue spécialement pour évaluer 18 des éléments essentiels de la prise de notes tels qu’ils sont définis par la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux.
Une évaluation dichotomique (soit oui soit non) a été utilisée pour quatre des éléments de la prise de notes et la taxonomie de Bloom a servi à définir le niveau de compétence pour les 14 autres éléments.
Des valeurs ont été attribuées à chaque niveau et ont ensuite été utilisées pour calculer les scores moyens.
Résultats
Au total, 115 notes rédigées par 29 des 35 pharmaciens visés par l’étude ont été analysées.
Le score moyen de compétence par pharmacien était de 2,2 (écart-type de 0,3; score maximum de 3).
Les éléments de la prise de notes présentant le niveau de compétence le plus élevé étaient : le ton diplomatique, la concision et la clarté. Les éléments affichant le plus bas niveau de compétence étaient : la liste des médicaments, le titre de la note, le suivi et l’énonciation des problèmes liés à la pharmacothérapie.
Les types de notes les plus fréquents traitaient : de problèmes liés à la pharmacothérapie (50 [43 %]), de la pharmacocinétique (25 [22 %]) et des conseils aux patients (19 [17 %]). Les niveaux de compétence étaient plus élevés pour les notes à propos des conseils aux patients (moyenne de 2,4, écart-type de 0,2) et les niveaux étaient plus faibles pour les notes concernant les problèmes liés à la pharmacothérapie (moyenne de 2,1, écart-type de 0,3) et celles fournissant un éclaircissement (moyenne de 2,1, écart-type de 0.3).
Le niveau de compétence n’était pas significativement influencé par une formation clinique supplémentaire ou les années d’expérience en hôpital.
Conclusion
Les pharmaciens évalués dans la présente étude consignaient leurs notes de façon concise et claire sur un ton diplomatique. Par contre, il y avait lieu d’améliorer la fréquence et les éléments des notes consignées dans les dossiers médicaux des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objectives of this prospective study, conducted from November 2011 to July 2013, in Bobo-Dioulasso were to evaluate seroprevalence of toxoplasma infection and to screen for maternal and congenital toxoplasmosis during pergravidic monitoring.
MATERIAL AND METHODS
Techniques of High Sensitivity Direct Agglutination (HSDA) and Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) were used for the detection of IgG and IgM toxoplasma respectively.
The IgG avidity assay was used for the dating of seroconversion.
Screening and monitoring for fetal lesions were echographic.
In case of seroconversion, a prenatal treatment with pyrimethamine and sulphonamide was introduced.
Systematically and regularly immunoassay surveillance of newborn from cases of recent pergravidic toxoplasmosis was performed until complete and final negativity of serology.
RESULTS
In total 301 pregnant women were included.
The overall seroprevalence was 31.9%.
Three cases of seroconversion (0.9%) including two cases at the 22nd and one at the 41th week of amenorrhea were noted.
Series of obstetrical echography have detected no case of fetal Toxoplasma gondii infection and no congenital toxoplasmosis was detected.
CONCLUSION
This study underlines the importance of implementation of a legal disposition for screening and routine monitoring of toxoplasmosis during pregnancy.
This is due to the low rate (31.9%) of toxoplasma immunity among gestante in Burkina Faso that may lead to pergravidic acute toxoplasmosis or congenital toxoplasmosis whose outcome is often fatal. | Les objectifs de la présente étude prospective conduite de Novembre 2011 à Juillet 2013 à Bobo-Dioulasso ont été d'évaluer la séroprévalence de l'infection toxoplasmique et de dépister une toxoplasmose maternelle et congénitale au cours du suivi pergravidique.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Les techniques d'agglutination haute sensibilité (ADHS) et ELFA (enzyme linked fluorescent assay) ont respectivement servi à la détection des IgG et d'IgM anti toxoplasmiques.
Le test d'avidité des IgG a servi à la datation de la séroconversion.
Le dépistage et le suivi des lésions fœtales ont été échographiques.
En cas de séroconversion, un traitement anténatal associant pyriméthamine et sulfamide a été instauré.
Une surveillance immunologique systématique et régulière du nouveau-né issu de cas de séroconversion toxoplasmqiue a été faite jusqu'à négativation complète et définitive de la sérologie.
RÉSULTATS
Au total, 301 gestantes ont été incluses.
La séroprévalence globale a été de 31,9%.
Trois cas de séroconversion (0,9%) dont deux à la 22 ème et un à la 41ème semaine d'aménorrhée ont été notés.
Les séries d'échographies obstétricales n'ont dépisté aucun cas d'infection toxoplasmique fœtale et aucune toxoplasmose congénitale n'a été détectée.
CONCLUSION
Cette étude souligne l'intérêt de la mise en place d'une disposition légale de dépistage et de surveillance systématique de la toxoplasmose gestationnelle.
Ceci en raison du faible taux (31,9%) de l'immunité toxoplasmique de la gestante au Burkina Faso qui peut conduire à une toxoplasmose aiguë pergravidique voire une toxoplasmose congénitale dont l'issue est parfois fatale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Optogenetic approaches to evaluate striatal function in animal models of Parkinson disease. Optogenetics refers to the ability to control cells that have been genetically modified to express light-sensitive ion channels.
The introduction of optogenetic approaches has facilitated the dissection of neural circuits. Optogenetics allows for the precise stimulation and inhibition of specific sets of neurons and their projections with fine temporal specificity.
These techniques are ideally suited to investigating neural circuitry underlying motor and cognitive dysfunction in animal models of human disease.
Here, we focus on how optogenetics has been used over the last decade to probe striatal circuits that are involved in Parkinson disease, a neurodegenerative condition involving motor and cognitive abnormalities resulting from degeneration of midbrain dopaminergic neurons.
The precise mechanisms underlying the striatal contribution to both cognitive and motor dysfunction in Parkinson disease are unknown.
Although optogenetic approaches are somewhat removed from clinical use, insight from these studies can help identify novel therapeutic targets and may inspire new treatments for Parkinson disease.
Elucidating how neuronal and behavioral functions are influenced and potentially rescued by optogenetic manipulation in animal models could prove to be translatable to humans.
These insights can be used to guide future brain-stimulation approaches for motor and cognitive abnormalities in Parkinson disease and other neuropsychiatric diseases. | L'optogénétique est une méthode permettant de contrôler des cellules qui ont été préalablement génétiquement modifiées pour exprimer des canaux ioniques sensibles à la lumière.
Son utilisation a ouvert la voie à l'analyse des circuits neuronaux car elle permet la stimulation et l'inhibition précises de groupes spécifiques de neurones et de leurs projections avec une excellente spécificité temporale.
Ces techniques sont parfaitement adaptées à l'examen des circuits neuronaux sous-tendant une dysfonction motrice et cognitive dans des modèles animaux de pathologies humaines.
Cet article met l'accent sur la façon dont l'optogénétique a été utilisée ces 10 dernières années pour examiner les circuits striataux impliqués dans la maladie de Parkinson, une maladie neurodégénérative dont les troubles moteurs et cognitifs résultent d'une dégénérescence des neurones dopaminergiques du mésencéphale.
Les mécanismes précis sous-tendant la contribution du striatum au dysfonctionnement moteur et cognitif de la maladie de Parkinson sont encore méconnus.
Bien que l'optogénétique soit quelque peu éloignée de l'usage clinique, les connaissances issues de ces études peuvent aider à identifier de nouvelles cibles thérapeutiques et suggérer de nouveaux traitements pour la maladie de Parkinson.
Une fois élucidés, les mécanismes par lesquels les manipulations optogénétiques peuvent influencer et potentiellement restaurer les fonctions neuronales et comportementales pourraient être transposés chez l'homme.
Ces connaissances pourraient alors être utilisées pour mener de futures stratégies de stimulation cérébrale dans les anomalies motrices et cognitives de la maladie de Parkinson et d'autres maladies neuropsychiatriques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cerebral aging is a complex and heterogenous process related to a large variety of molecular changes involving multiple neuronal networks, due to alterations of neurons (synapses, axons, dendrites, etc), particularly affecting strategically important regions, such as hippocampus and prefrontal areas.
A substantial proportion of nondemented, cognitively unimpaired elderly subjects show at least mild to moderate, and rarely even severe, Alzheimer-related lesions, probably representing asymptomatic preclinical Alzheimer's disease, and/or mixed pathologies.
While the substrate of resilience to cognitive decline in the presence of abundant pathologies has been unclear, recent research has strengthened the concept of cognitive or brain reserve, based on neuroplasticity or the ability of the brain to manage or counteract age-related changes or pathologies by reorganizing its structure, connections, and functions via complex molecular pathways and mechanisms that are becoming increasingly better understood.
Part of neuroplasticity is adult neurogenesis in specific areas of the brain, in particular the hippocampal formation important for memory function, the decline of which is common even in "healthy" aging. To obtain further insights into the mechanisms of brain plasticity and adult neurogenesis, as the basis for prevention and potential therapeutic options, is a major challenge of modern neurosciences. | Le vieillissement cérébral est un processus complexe et hétérogène associé à de nombreuses modifications moléculaires impliquant de multiples réseaux neuronaux en raison d'altérations de neurones (synapses, axones, dendrites, etc.) touchant particulièrement des régions stratégiques comme l'hippocampe et le cortex préfrontal.
Un pourcentage important de sujets âgés non déments et sans troubles cognitifs présentent des lésions de type Alzheimer de niveau au moins léger à modéré et plus rarement sévère, témoignant probablement d'une maladie d'Alzheimer préclinique asymptomatique et/ou de troubles mixtes.
Le substrat de la résilience du déclin cognitif au cours de nombreuses pathologies n'est pas clair mais des recherches récentes ont renforcé le concept de réserve cérébrale ou cognitive sur la base de la neuroplasticité ou de la capacité du cerveau à maîtriser ou à s'opposer aux modifications ou aux pathologies liées à l'âge en réorganisant ses structures, ses connexions et ses fonctions grâce à des mécanismes et des voies moléculaires complexes de mieux en mieux compris.
La neurogenèse adulte fait partie de la neuroplasticité dans des aires cérébrales spécifiques comme l'hippocampe, important pour la mémoire, qui décline de façon courante même chez le sujet « sain ». Mieux comprendre les mécanismes de la plasticité cérébrale et de la neurogenèse adulte, comme base de la prévention et des solutions éventuelles de traitement, est un défi majeur pour les sciences modernes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of the bacteriological quality of raw cow's milk at various stages of the milk production chain on farms in Algeria. © OIE (World Organisation for Animal Health), 2016.
This study evaluates hygiene practices on 53 dairy farms in the Jijel and Blida regions of Algeria. A survey questionnaire was drawn up covering milking conditions and cleaning of the equipment.
In parallel, bacteriological analyses were carried out to estimate the rate, source and development of bacterial contamination in raw milk produced on the farm.
In addition, screening was performed to detect the presence of inhibitor residues.
The results of the survey revealed poor livestock conditions and milking practices that could explain the presence of bacteria in cow's milk.
The bacteriological results showed that 76.1% of milk samples taken from cow udders complied with legal standards, compared with only 35.8% of milk samples taken from storage tanks.
Moreover, bacterial inhibitors were detected in 28.8% of milk samples.
These results showed that the hands of milkers, udders, teat cups, utensils, the water used during milking and the milking environment were all potential sources of milk contamination by the bacteria under investigation.
These results suggest that, to improve the bacteriological quality of milk, there is a need to introduce a quality policy which places a premium on milk of high bacteriological quality and aims to generalise good hygiene practices throughout the dairy production chain. | La présente étude consiste à évaluer les pratiques d’hygiène instaurées dans 53 exploitations bovines laitières réparties dans les régions de Jijel et de Blida en Algérie.
Pour cela, un questionnaire d’enquête a été élaboré, portant sur les conditions de la traite et sur le nettoyage du matériel utilisé.
En parallèle, des analyses bactériologiques ont été effectuées afin d’estimer le taux, l’origine et l’évolution de la contamination bactérienne du lait cru produit à la ferme.
En outre, des recherches ont été effectuées pour déceler la présence de résidus d’inhibiteurs.
Les résultats de l’enquête ont mis en évidence les mauvaises conditions d’élevage et des pratiques de la traite qui peuvent expliquer la présence de bactéries dans le lait de vache.
Les résultats bactériologiques ont montré que 76,1 % des échantillons de lait prélevé au pis des vaches étaient conformes aux critères légaux, contre 35,8 % seulement des échantillons de lait provenant des cuves de stockage.
De plus, la présence d’inhibiteurs bactériens a été décelée dans 28,8 % des échantillons de lait.
Ces résultats ont permis de déterminer que les mains des trayeurs, les mamelles, les gobelets trayeurs, les ustensiles, l’eau et l’environnement de la traite étaient les sources potentielles de contamination du lait par les bactéries recherchées.
À la lumière de ces résultats, l’amélioration de la qualité bactériologique du lait repose sur l’instauration d’une politique de qualité, visant à vulgariser les bonnes pratiques d’hygiène tout au long de la chaîne de production laitière et à mettre en place une prime à la qualité bactériologique du lait. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
CIHR Canadian HIV Trials Network Co-Infection and Concurrent Diseases Core: Updated Canadian guidelines for the treatment of hepatitis C infection in HIV-hepatitis C coinfected adults. BACKGROUND
Hepatitis C virus (HCV) coinfection occurs in 20% to 30% of Canadians living with HIV and is responsible for a heavy burden of morbidity and mortality.
Management of HIV-HCV coinfection is more complex due to the accelerated progression of liver disease, the timing and nature of antiretroviral and HCV therapy, mental health and addictions management, socioeconomic obstacles and drug-drug interactions between new HCV direct-acting antiviral therapies and antiretroviral regimens.
OBJECTIVE
To update national standards for the management of HCV-HIV coinfected adults in the Canadian context.
METHODS
A standing working group with specific clinical expertise in HIV-HCV coinfection was convened by The Canadian Institute of Health Research HIV Trials Network to review recently published data regarding HCV antiviral treatments and to update the Canadian HIV-HCV coinfection guidelines.
RESULTS
Recent data suggest that the gap in sustained virological response rates between HCV monoinfection and HIV-HCV coinfection has been eliminated with newer HCV antiviral regimens. All HIV-HCV coinfected individuals should be assessed for HCV therapy. First-line treatment for genotypes 1 through 6 includes pegylated interferon and weight-based ribavirin dosing plus the nucleotide sofosbuvir for 12 weeks.
Sofosbuvir in combination with the protease inhibitor simeprevir is another first-line consideration for genotype 1 infection. Sofosbuvir with ribavirin for 12 weeks (genotype 2) and 24 weeks (genotype 3) is also recommended as first-line treatment.
DISCUSSION
Recommendations may not supersede individual clinical judgement. | HISTORIQUE
De 20 % à 30 % des Canadiens qui vivent avec le VIH sont co-infectés par le virus de l’hépatite C (VHC), lequel est responsable d’une morbidité et d’une mortalité importantes.
La prise en charge du VIH et du VHC est plus complexe en raison de l’évolution accélérée de la maladie hépatique, du choix et des critères d’initiation de la thérapie antirétrovirale et du traitement anti-VHC, de la prise en charge de la santé mentale et des toxicomanies, des obstacles socioéconomiques et des interactions entre les nouvelles thérapies antivirales à action directe du VHC et les antirétroviraux.
OBJECTIF
Mettre à jour les normes nationales pour la prise en charge des adultes co-infectés par le VHC et le VIH dans le contexte canadien.
MÉTHODOLOGIE
Le Réseau canadien pour les essais VIH des Instituts de recherche en santé du Canada a réuni un groupe d’experts possédant des compétences cliniques en coinfection par le VIH et le VHC pour réviser les publications récentes sur les traitements antiviraux contre le VHC et mettre à jour les lignes directrices canadiennes sur la coinfection du VIH et du VHC.
RÉSULTATS
Selon de récentes données, les nouvelles posologies antivirales ont éliminé la disparité entre le taux de réponse virologique soutenue de la monoinfection par le VIH et celui de la coinfection par le VIH et le VHC. Toutes les personnes co-infectées par le VIH et le VHC devraient subir une évaluation en vue de recevoir un traitement du VHC. Le traitement de première ligne du VHC des génotypes 1 à 6 inclut un régime composé d’interféron pégylé et de ribavirine dosée en fonction du poids, associé au sofosbuvir, un analogue des nucléotides, pendant 12 semaines.
Le sofosbuvir combiné au siméprévir, un inhibiteur de la protéase, peut également constituer un traitement de première ligne pour l’infection par le génotype 1. Le sofosbuvir associé à de la ribavirine pendant 12 semaines (génotype 2) et 24 semaines (génotype 3) est également recommandé en première ligne.
EXPOSÉ
Les recommandations ne se substituent pas nécessairement au jugement clinique personnel. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Effect of N-Acetylcysteine on Creatinine Measurement: Protocol for a Systematic Review. Background
N-acetylcysteine (NAC) is an antioxidant which can regenerate glutathione and is primarily used for acetaminophen overdose.
It is also a potential therapy to prevent iatrogenic acute kidney injury or slow the progression of chronic kidney disease.
It has been considered in this context by many studies with mixed results.
Notably, a biological-mechanism rationale for a protective effect of NAC has never been adequately reported.
Among conflicting reports, there appears to be evidence that NAC may artificially lower measured serum creatinine without improving kidney function, potentially by assay interference.
Given these mixed results, a systematic review of the literature will be conducted to determine whether there is an effect of NAC on kidney function measured with serum creatinine.
Objective
To determine the effect of NAC on kidney function.
Design
A systematic review and meta-analysis.
Settings
Prospective studies, with administration of NAC, in the absence of any other change in kidney function (such as contrast administration or surgery).
Patients
Adult humans aged 18 years old or more, either healthy volunteers or with chronic kidney disease, were administered with NAC.
Populations having little to no kidney function such as in end-stage kidney disease will be excluded.
Measurements
Serum creatinine and/or cystatin C measurements before and after NAC administration.
Methods
An information specialist will assist in searching MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane CENTRAL databases to identify all study types including randomized controlled trials, and prospective cohort studies reporting change in serum creatinine after NAC administration.
Two reviewers will independently screen the titles and abstracts of the studies obtained from the search using predefined inclusion criteria and will then extract data from the full texts of selected studies.
The weighted mean difference will be calculated for change in creatinine with NAC, using random-effects analysis.
Quality assessment will be done with the Cochrane Risk of Bias tool for randomized trials and the Newcastle-Ottawa Scale for observational studies.
Results
The outcome of interest is kidney function as reported by either change in serum creatinine and/or serum cystatin C measurement for randomized trials or comparing baseline (pre-NAC dose) values and those following the NAC dose.
Limitations
Possible heterogeneity and publication bias and lack of mechanistic data.
Conclusions
This systematic review will provide a synthesis of current evidence on the effect of NAC on serum creatinine measurement.
These findings will provide clinicians with guidelines and serve as a strong research base for future studies in this field. Systematic review registration This review is registered with PROSPERO, CRD42017055984. | Contexte
La N-acétylcystéine (NAC) est un antioxydant capable de régénérer le glutathion et principalement utilisé pour traiter les cas de surdose d’acétaminophène.
La NAC pourrait également s’avérer efficace comme traitement préventif de l’insuffisance rénale aiguë iatrogénique ou pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique.
Cette substance a fait l’objet de plusieurs études dans ce contexte, mais les résultats demeurent mitigés.
Notamment, il reste toujours à rapporter adéquatement une justification de l’effet protecteur de la NAC sur la base d’un mécanisme biologique.
Parmi les rapports contradictoires, certaines données montreraient que la NAC abaisse artificiellement les valeurs de créatinine sérique mesurées sans améliorer la fonction rénale, potentiellement par interférence de l’essai.
À la lumière de ces résultats divergents, une revue systématique de la littérature sera effectuée pour déterminer si la NAC produit un effet sur la fonction rénale mesurée par la créatinine sérique.
Objectif
Mesurer l’effet de l’administration de NAC sur la fonction rénale.
Type d’étude
Une revue systématique de la littérature et une méta-analyse.
Cadre
Les études prospectives avec administration de NAC sans autres changements dans la fonction rénale; l’administration d’un produit de contraste ou une intervention chirurgicale, par exemple.
Sujets
Des adultes, volontaires sains ou atteints de néphropathie chronique, ayant reçu de la NAC.
Seront exclues les populations dont la fonction rénale est faible ou inexistante; notamment, les cas d’insuffisance rénale terminale.
Mesures
Des mesures de la créatinine sérique et/ou de la cystatine C faites avant et après l’administration de NAC.
Méthodologie
Un documentariste spécialisé assistera les recherches dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane CENTRAL afin de répertorier tous les types d’essais, y compris les essais contrôlés à répartition aléatoire, et toutes les études de cohorte prospectives faisant état d’une variation de la créatinine sérique à la suite de l’administration de NAC.
À l’aide de critères d’inclusion prédéfinis, deux réviseurs seront indépendamment chargés de trier les titres et abrégés des études répertoriées lors de la revue de la littérature. Ils devront ensuite extraire les données des textes des études qui auront été retenues.
Une analyse des effets aléatoires sera utilisée pour calculer la moyenne pondérée des écarts pour les variations observées dans les mesures de créatinine en présence de NAC.
La qualité des essais aléatoires sera évaluée à l’aide de l’outil Cochrane sur le risque de biais, et celle des études observationnelles sera mesurée avec l’échelle de Newcastle-Ottawa.
Résultats
Le principal résultat d’intérêt est la fonction rénale telle que rapportée soit par un changement dans les mesures de créatinine sérique et/ou de la cystatine C dans les essais à répartition aléatoire, soit en comparant les valeurs mesurées avant et après l’administration d’une dose de NAC.
Limites
L’hétérogénéité des données, de possibles biais de publication et un manque de données mécanistiques.
Conclusion
Cette revue systématique offrira une synthèse des données probantes actuelles sur l’effet de la NAC sur les mesures de créatinine sérique.
Ces résultats fourniront des lignes directrices aux cliniciens et serviront de bases solides pour les recherches futures dans ce domaine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chronic fatigue is a frequent complaint, but only leads to a medical consultation when consequences like sleep disturbance and reduced productivity become debilitating.
Fear of a somatic disorder is usually prominent.
However, the symptoms are usually physical and psychological signs of chronic stress.
There is often a lack of awareness of stressors or conflicts, which would allow such a conclusion.
Therefore, a few somatic investigations are recommended, since the list of possible somatic causes is long.
Otherwise the patient should be prepared and motivated for a psychosocial counselling. | La fatigue chronique est une plainte fréquente mais qui ne conduit à une consultation médicale lorsqu'elle induit des troubles du sommeil ou diminue la productivité.
La crainte de troubles somatique prédomine habituellement.
Pourtant les symptômes physiques et psychologiques sont habituellement des signes de stress chronique.
Il y a souvent un manque de conscience des facteurs de stress ou des conflits susceptibles de reconnaître ce problème.
En conséquence peu d'investigations sont recommandées sur le plan somatique puisque la liste des causes potentielles sur ce plan est longue.
Le malade doit être préparé et motivé à recevoir des conseils sur le plan psychosocial. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Zika virus : a review]. Since early 2015, the Zika virus epidemic has spread rapidly through South America and the Caribbean and the first cases of local transmission have just been reported in Florida.
Maternal infection during pregnancy can cause serious birth defects.
Pregnant women and their partners should avoid travelling to areas of Zika epidemic. | Depuis le début de l’année 2015, l’épidémie de virus Zika s’est répandue rapidement en Amérique du Sud et dans les Caraïbes et récemment les premiers cas de transmission autochtone ont été déclarés en Floride.
Une infection maternelle au cours de la grossesse peut être responsable de graves malformations fœtales.
Le voyage dans les zones d’épidémie est déconseillé aux femmes enceintes et à leur partenaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Is there scope for cost savings and efficiency gains in HIV services? A systematic review of the evidence from low- and middle-income countries. OBJECTIVE
To synthesize the data available--on costs, efficiency and economies of scale and scope--for the six basic programmes of the UNAIDS Strategic Investment Framework, to inform those planning the scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) services in low- and middle-income countries.
METHODS
The relevant peer-reviewed and "grey" literature from low- and middle-income countries was systematically reviewed.
Search and analysis followed Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines.
FINDINGS
Of the 82 empirical costing and efficiency studies identified, nine provided data on economies of scale.
Scale explained much of the variation in the costs of several HIV services, particularly those of targeted HIV prevention for key populations and HIV testing and treatment.
There is some evidence of economies of scope from integrating HIV counselling and testing services with several other services.
Cost efficiency may also be improved by reducing input prices, task shifting and improving client adherence.
CONCLUSION
HIV programmes need to optimize the scale of service provision to achieve efficiency.
Interventions that may enhance the potential for economies of scale include intensifying demand-creation activities, reducing the costs for service users, expanding existing programmes rather than creating new structures, and reducing attrition of existing service users.
Models for integrated service delivery--which is, potentially, more efficient than the implementation of stand-alone services--should be investigated further.
Further experimental evidence is required to understand how to best achieve efficiency gains in HIV programmes and assess the cost-effectiveness of each service-delivery model. | OBJECTIF
Synthétiser les données disponibles - sur les coûts, l'efficacité et les économies d'échelle et d'envergure - pour les six programmes de base du Cadre d'investissement stratégique de l'ONUSIDA, afin d'informer les responsables de la planification de l'élargissement des services de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
MÉTHODES
Des pairs des pays à revenu faible et intermédiaire ont systématiquement examiné la documentation pertinente «grise» et révisée.
La recherche et l'analyse ont appliqué les directives PRISMA (éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses).
RÉSULTATS
Des 82 études de coûts et de rendement empiriques identifiées, neuf fournissaient des données sur les économies d'échelle.
L'échelle expliquait en grande partie la variation des coûts de plusieurs services anti-VIH, en particulier ceux de la prévention ciblée du VIH dans les populations clés et ceux du dépistage et du traitement du VIH.
Il existe certaines preuves d'économies d'envergure, résultant de l'intégration de services de conseil et de dépistage du VIH avec plusieurs autres services.
La rentabilité peut également être améliorée en réduisant les prix des intrants, en déléguant des tâches et en améliorant l'adhésion des clients.
CONCLUSION
Les programmes anti-VIH doivent optimiser l'échelle de prestation des services pour être efficaces.
Les interventions qui peuvent améliorer le potentiel des économies d'échelle comprennent l'intensification des activités de création de la demande, la réduction des coûts pour les utilisateurs des services, l'expansion des programmes existants plutôt que la création de nouvelles structures, et la réduction de l'attrition des utilisateurs des services existants.
Les modèles de prestation des services intégrés, qui sont potentiellement plus efficaces que la mise en œuvre de services autonomes, doivent faire l'objet d'études approfondies.
D'autres éléments de preuve expérimentaux sont requis pour trouver la meilleure façon d'obtenir des gains en termes d'efficacité dans les programmes anti-VIH, mais aussi pour évaluer le rapport coût-efficacité de chaque modèle de prestation de services. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Functional disorder during adolescence is a very complex problem too often limited to a psychological origin.
Its pathogenesis remains unclear but it definitively associates individual and environmental factors.
Recent data show anatomo-functional evidence of neural networks of the brain that is involved in pain and its psychological representation as well as the representation of pain in the body.
We describe a holistic approach to manage functional disorders that include the family and promote adolescent centered care in order to reach a rapid and optimal rehabilitation. | Le trouble fonctionnel de l’adolescent est une pathologie complexe trop souvent réduite à un abord exclusivement psychologique.
Sa genèse est encore insuffisamment comprise, mais elle associe certainement des facteurs individuels et environnementaux.
Les données récentes montrent qu’il existe un support anatomo-fonctionnel au sein des réseaux neuronaux cérébraux impliqués dans la douleur et sa représentation psychique et corporelle.
Nous proposons ici une approche holistique de ces troubles, incluant les familles et plaçant l’adolescent au centre d’une prise en charge qui vise une réhabilitation rapide. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To determine the incidence of - and illnesses commonly associated with - catastrophic household expenditure on health in Nepal.
METHODS
We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household's total expenditure over the same period was considered to be catastrophic.
We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure.
We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index.
FINDINGS
Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey.
After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents.
Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease.
CONCLUSION
In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma.
Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted.
A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure. | OBJECTIF
Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal.
MÉTHODES
Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques.
Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé.
Nous avons identifié les maladies les plus généralement associées avec de telles dépenses en utilisant un modèle de régression de Poisson et évalué la distribution des dépenses par quintile économique des ménages en utilisant l'indice de concentration.
RÉSULTATS
Dans l'ensemble, 284 des 1 997 ménages étudiés à Katmandu, c.-à- d. 13,8% après correction par pondération de l'échantillonnage, ont signalé des dépenses catastrophiques de santé dans les 30 jours qui ont précédé l'enquête.
Après ajustement pour les variables confusionnelles, nous avons pu montrer que ces dépenses étaient associées à des blessures, en particulier celles causées par les accidents de la route.
Les dépenses catastrophiques des ménages faisant partie du quintile le plus pauvre étaient associées à au moins un épisode de diabète, d'asthme ou de maladie cardiaque.
CONCLUSION
Dans une zone urbaine du Népal, les dépenses catastrophiques de santé des ménages furent principalement associées à des blessures et à des maladies non transmissibles comme le diabète ou l'asthme.
À travers tout le Népal, des interventions pour le contrôle et la gestion des maladies non transmissibles et pour la prévention des accidents de la route devraient être encouragées.
Une introduction progressive de l'assurance maladie devrait également réduire l'incidence des dépenses catastrophiques des ménages. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
'Epigenetics' involves the study of gene expression and the environmental exposures that influence expression.
In paediatrics, it is recognized that different physiological and developmental stages of the young individual are affected by both genetic control and environmental influence.
It appears that changes in gene expression - not changes in the DNA itself - can be passed on from one generation to another.
The importance for paediatricians is recognizing disorders involving epigenetics, recording events during childhood that could affect epigenetic control of gene expression, and being aware of new therapies as they become available.
Paediatricians need to be able to recognize the relevant risk factors. | L’épigénétique désigne l’étude de l’expression des gènes et de l’exposition environnementale qui influe sur cette expression.
En pédiatrie, il est établi que le contrôle génétique et l’influence environnementale ont tous deux une incidence sur diverses phases physiologiques et développementales du jeune.
Il semble que des modifications à l’expression des gènes, et non à l’ADN même, peuvent être transmises d’une génération à l’autre.
Pour les pédiatres, il est important de dépister les troubles liés à l’épigénétique, de prendre note des événements de l’enfance qui pourraient influer sur le contrôle épigénétique de l’expression des gènes et d’être informé des nouveaux traitements à mesure qu’ils sont mis en marché.
Les pédiatres doivent savoir reconnaître les facteurs de risque pertinents. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Video-conferencing Telehealth Linkage attempts to Schools to Facilitate Mental Health Consultation. Objective
Telehealth to schools may be a strategic approach to expand child mental health service delivery, however, there are only a few published examples.
This report describes video-conferencing telehealth linkage attempts to schools to facilitate mental health consultation.
Methods
A series of synchronous video-conferencing linkage strategies were attempted to connect a mental health consultation service to multiple schools in a Canadian setting.
Consultation to support the implementation of the Daily Report Card, for students with attentional and behavioural problems, was the core content of this pilot linkage attempt.
Results
Synchronous video conference consultations were successfully delivered to six elementary schools across three school districts.
Two of three linkage strategies were functional.
One used existing health centre-based telehealth units to connect to school-based dedicated tablets with a video collaboration app and reliance on existing school Wi-Fi.
A second used existing laptops in both the health and school system linked through a communication platform.
A third connection, using 3G/4G hotspots to obviate the need to access school Wi-Fi, was deemed too expensive in this setting.
Conclusion
The potential to use existing computer hardware to connect mental health providers and schools could facilitate scale-up.
However, it is unknown whether mental health systems and school sectors will invest in such linkages and reorganize core mental health services to be delivered in this way. | Objectif
La télésanté avec les écoles peut être une approche stratégique pour accroître la prestation de services de santé mentale aux enfants, cependant, il n’y a que peu d’exemples publiés.
Cette étude décrit les tentatives d’établir un lien de télésanté par vidéo-conférence avec des écoles pour faciliter la consultation en santé mentale.
Méthodes
Une série de stratégies de lien par vidéo-conférence synchronisée ont été tentées afin de relier un service de consultation en santé mentale à de multiples écoles en milieu canadien.
La consultation pour soutenir la mise en oeuvre du Bulletin quotidien, destiné aux élèves ayant des problèmes d’attention et de comportement, était le contenu principal de cette tentative de lien pilote.
Résultats
Les consultations synchronisées par vidéo-conférence ont été effectuées avec succès à 6 écoles primaires de 3 districts scolaires.
Deux des trois stratégies de lien étaient fonctionnelles.
L’une a utilisé des unités de télésanté basées en centre de santé pour se lier à des tablettes d’usage scolaire avec une application de collaboration vidéo et l’utilisation de la Wi-Fi existante de l’école.
Une deuxième a utilisé des ordinateurs portatifs existants dans le système de santé et le système scolaire, liés à l’aide d’une plateforme de communication.
Une troisième connexion, utilisant des hotspots 3G/4G pour contourner le besoin d’accéder à la Wi-Fi de l’école, a été jugée trop coûteuse dans ce contexte.
Conclusion
Le potentiel d’utiliser des ordinateurs existants pour relier les prestataires de santé mentale et les écoles pourrait en faciliter la croissance.
Toutefois, nous ne savons pas si les systèmes de santé mentale et les secteurs scolaires vont investir dans ces liens et réorganiser les services de santé mentale pour les fournir de cette manière. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evolving a new neuropsychiatry. Clinical neuroscience struggles with poor scientific validity of neuropsychiatric diagnosis and its negative impact on management.
Sydenham's ancient conformity of type approach to nosology with its assumption that the symptom cluster and course of a disorder are due to a common etiology, has proven no match for the complicated comorbidities faced in neuropsychiatry.
In the absence of accurate pathological biomarkers there is a challenge in finding a solid foundation for modern neuropsychiatry.
We find standard psychiatric nosology to be of limited benefit at the general hospital bedside in evaluating and treating neuropsychiatric disorders.
Consequently, we have developed over the years a neuro-circuitry-based training for our psychosomatic medicine fellows.
In this commentary, we will introduce a strategy for understanding patients with neuropsychiatric disorders that may advance our ability to diagnose and treat them in accordance with neuroscientific evidence anchored in evolutionary neurocircuitry and attachment neurobehavior. | Les neurosciences cliniques sont en conflit avec la médiocre validité scientifique du diagnostic neuropsychiatrique et son impact négatif sur la prise en charge.
La nosologie ancienne de type Sydenham, postulant que l'étiologie des groupes de symptômes et de l'évolution de la maladie est commune, a montré qu'elle ne s'appliquait pas aux comorbidités compliquées rencontrées en neuropsychiatrie.
Il est difficile de trouver une base solide pour la neuropsychiatrie moderne en l'absence de biomarqueurs pathologiques précis.
Au lit du malade à l'hôpital, la nosologie psychiatrique standard est de peu d'aide pour évaluer et traiter les troubles psychiatriques.
Nous avons donc développé au fil des années un enseignement basé sur les circuits neurologiques pour nos confrères de médecine psychosomatique.
Nous présentons dans ce commentaire une stratégie pour comprendre les patients atteints de troubles neuropsychiatriques, qui pourrait améliorer nos capacités de diagnostic et de traitement en accord avec les preuves neuroscientifiques enracinées dans l'évolution des circuits neurologiques et les comportements neurologiques de l'attachement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effects of breakpoint changes on carbapenem susceptibility rates of Enterobacteriaceae: Results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, United States, 2008 to 2012. In the absence of clinical resistance, breakpoints for many antimicrobial agents are often set high. Clinical failures following use of the agents over time requires re-evaluation of breakpoints. This is based on patient response, pharmacokinetic/pharmacodynamic information and in vitro minimal inhibitory concentration data. Data from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program has shown that Clinical and Laboratory Standards Institute breakpoint changes for carbapenems that occurred between 2008 and 2012 in North America have resulted in decreased levels of susceptibility for some species. In particular, reduced susceptibility to imipenem was observed for Proteus mirabilis (35%) and Morganella morganii (80%). Minor decreases in susceptibility were also noted for Enterobacter species with ertapenem (5%) and imipenem (4.3%), and Serratia species with imipenem (6.4%). No significant decreases in susceptibility were observed for meropenem following the breakpoint changes. There were no earlier breakpoints established for doripenem. Very few of these Enterobacteriaceae produce carbapenamase enzymes; therefore, the clinical significance of these changes has not yet been clearly determined.
In conclusion, ongoing surveillance studies with in vitro minimum inhibitory concentration data are essential in predicting the need for breakpoint changes and in identifying the impact of such changes on the percent susceptibility of different species. | En l’absence de résistance clinique, la résistance de nombreux antimicrobiens est souvent fixée à un seuil élevé.
En raison de l’échec clinique de certains de ces médicaments, il faut en réévaluer les seuils de résistance, d’après la réponse du patient, l’information pharmacocinétique et pharmacodynamique et les données relatives à la concentration minimale inhibitrice | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Follicular unit transplantation for the treatment of secondary cicatricial alopecia.
BACKGROUND Cicatricial alopecia encompasses a diverse group of disorders characterized by the permanent destruction of hair follicles and irreversible hair loss.
Follicular unit transplantation was developed in 1994. However, large-scale clinical trials are necessary to study follicular unit transplantation for treating Chinese cicatricial alopecia patients.
OBJECTIVE
To investigate the efficacy of follicular unit transplantation in the treatment of cicatricial alopecia in Chinese patients.
METHODS
Patients with cicatricial alopecia were enrolled.
The designated recipient area, follicular unit density of the donor site, transplanted density and operative time were recorded.
Postoperative follow-up was conducted within six to 24 months; the density of hair in the recipient area was calculated using a Folliscope (Hansderma Co, USA).
Patients' self-reported satisfaction and long-term complications were recorded.
RESULTS
Thirty-seven patients were enrolled.
Cicatricial alopecia was caused by burns (n=8), trauma (n=21) and plastic surgery (cleft lip and palate repair [n=8]).
Burn patients had a significantly larger bald area than the other patients (P<0.01).
The operative time was significantly correlated with recipient area.
The longest operation was 14.5 h; the largest transplanted area was 96 cm(2). At follow-up, the surviving follicular unit density/transplanted follicular unit density rate was 64.29% to 95.00% (mean 78.96%); the surviving/transplanted (S/T) area was 100% for 30 patients, 90% to 100% for five patients and <90% for two patients.
The lowest S/T area was 82.81%. The S/T index was significantly and inversely correlated with operative time.
Regarding long-term complications, two patients had postoperative epidermoid cysts that healed with local treatment.
CONCLUSION
Follicular unit transplantation is an effective method for treating cicatricial alopecia.
It is relatively safe and yields satisfactory postoperative results.
Extending the results of the present study to Chinese clinical practice is warranted. | HISTORIQUE
L’alopécie cicatricielle englobe un groupe diversifié de troubles caractérisés par la destruction permanente de follicules pileux et une perte de cheveux irréversible.
La greffe folliculaire a été mise au point en 1994. Cependant, des essais cliniques à grande échelle s’imposent pour l’étudier dans le traitement de l’alopécie cicatricielle chez des patients chinois.
OBJECTIF
Étudier l’efficacité de la greffe folliculaire pour traiter l’alopécie cicatricielle chez des patients chinois.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont recruté des patients présentant une alopécie cicatricielle.
Ils ont consigné la zone désignée, la densité des unités folliculaires au foyer du donneur, la densité greffée et le temps d’opération.
Ils ont effectué un suivi postopératoire dans les six à 24 mois et calculé la densité pileuse du receveur à l’aide d’un folliscope (Hansderma Co, États-Unis).
Ils ont consigné la satisfaction des patients et les complications à long terme.
RÉSULTATS
Trente-sept patients ont participé.
L’alopécie cicatricielle était causée par des brûlures (n=8), des traumatismes (n=21) et la chirurgie plastique (réparation d’une fissure palatine et labiale [n=8]).
Les patients brûlés présentaient des zones d’alopécie beaucoup plus importantes que les autres patients (P<0,01).
Le temps de l’opération était corrélé avec la zone du receveur.
L’opération la plus longue a pris 14,5 heures et la greffe la plus vaste était de 96 cm2. Au suivi, le ratio entre la densité des unités folliculaires survivantes et la densité des unités folliculaires greffées variait entre 64,29 % et 95,00 % (moyenne de 78,96 %). Le ratio entre la zone survivante et la zone greffée (S/T) était de 100 % pour 30 patients, de 90 % à 100 % pour cinq patients et de moins de 90 % pour deux patients.
La zone S/T la plus faible était de 82,81 %. L’indice S/T, significatif, était inversement proportionnel avec la durée de l’opération.
Pour ce qui est des complications à long terme, deux patients ont présenté des kystes épidermoïdes postopératoires qui ont guéri grâce à un traitement localisé.
CONCLUSION
La greffe folliculaire traite l’alopécie cicatricielle avec efficacité.
Relativement sécuritaire, elle donne des résultats postopératoires satisfaisants.
Il faudra étendre les résultats de la présente étude à la pratique clinique en Chine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Acute kidney injury: preclinical innovations, challenges, and opportunities for translation. BACKGROUND
Acute kidney injury (AKI) is a clinically important condition that has attracted a great deal of interest from the biomedical research community.
However, acute kidney injury AKI research findings have yet to be translated into significant changes in clinical practice.
OBJECTIVE
This article reviews many of the preclinical innovations in acute kidney injury AKI treatment, and explores challenges and opportunities to translate these finding into clinical practice.
SOURCES OF INFORMATION
MEDLINE, ISI Web of Science.
FINDINGS
This paper details areas in biomedical research where translation of pre-clinical findings into clinical trials is ongoing, or nearing a point where trial design is warranted.
Further, the paper examines ways that best practice in the management of AKI can reach a broader proportion of the patient population experiencing this condition.
LIMITATIONS
This review highlights pertinent literature from the perspective of the research interests of the authors for new translational work in AKI.
As such, it does not represent a systematic review of all of the AKI literature.
IMPLICATIONS
Translation of findings from biomedical research into AKI therapy presents several challenges.
These may be partly overcome by targeting populations for interventional trials where the likelihood of AKI is very high, and readily predictable.
Further, specific clinics to follow-up with patients after AKI events hold promise to provide best practice in care, and to translate therapies into treatment for the broadest possible patient populations. | CONTEXTE
L’insuffisance rénale aiguë (IRA), état pathologique important du point de vue clinique, suscite beaucoup d’intérêt dans le milieu de la recherche biomédicale.
On tarde toutefois à transposer les conclusions des recherches sur ce sujet en modifications substantielles dans la pratique clinique.
OBJECTIFS
Le présent article passe en revue nombre d’innovations précliniques dans le traitement de l’IRA et explore les défis que pose la transposition des conclusions dans la pratique clinique, ainsi que les occasions d’y parvenir.
SOURCES D’INFORMATIONS
MEDLINE, ISI Web of Science.
CONCLUSION
Le présent rapport expose en détail les domaines de la recherche biomédicale dans lesquels les conclusions précliniques sont actuellement transposées ou au point où des essais cliniques seront bientôt justifiés.
De plus, le rapport examine des façons d’étendre le recours aux pratiques exemplaires dans la gestion de l’IRA à un plus grand nombre de patients atteints de cette pathologie.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La présente étude fait état de la littérature du point de vue des champs d'intérêt de recherche des auteurs pour le travail de transposition en IRA.
Elle ne se veut toutefois pas un compte rendu exhaustif de la littérature scientifique sur l’IRA.
RÉPERCUSSIONS
La transposition des conclusions de la recherche biomédicale en traitement de l’IRA pose de nombreux défis.
Ceux-ci peuvent être partiellement surmontés en effectuant des essais interventionnels sur des populations ciblées parmi lesquelles l’incidence d’IRA est très élevée et prévisible.
De plus, le suivi par des cliniques spécifiques des patients à la suite d’un épisode d’IRA semble prometteur dans le cadre de l’adoption de pratiques exemplaires et de la transposition des thérapies en traitements pour le plus grand bassin de patients possible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adequate medical care of severe burn injuries requires special organizational infrastructure and high educational standards, with an appropriate number of health care professionals.
Guidelines were written by the German Society for Burn Treatment (DGV), the European Burns Association (EBA) and the American Burn Association (ABA) to assist with the delivery of such care.
Current DGV (2010), EBA (2013) and ABA (2001/2006/2008) guidelines are compared, focusing on similarities, differences, conciseness and completeness. This publication presents advantages and disadvantages of each of them.
DGV guidelines outline understandable treatment recommendations for first aid measures, clinical procedures and wound care.
Extensive rehabilitation guidelines with clearly defined indications and precise infrastructure requirements for a Burn Centre are stated.
Negative aspects are the presence of multiple documents containing redundant and confusing information.
EBA guidelines offer the most comprehensive treatment recommendations with multidisciplinary approaches.
Overall, infrastructural requirements are weighted much higher than staff qualification demands - in contrast to ABA guidelines.
However, lack of conciseness and complicated criteria regarding transfer of patients to a Burn Center - including imprecise indications for rehabilitation treatment - have to be mentioned as disadvantages.
ABA guidelines have a clear focus on staff qualifications and easy-to-understand transfer criteria. Another focus is on detailed clinical procedures.
However, these guidelines lack burn definition and precise treatment recommendations for rehabilitation. The reviewed guidelines provide standardized treatment recommendations for burn patients.
Despite their usefulness, they all have weaknesses and discrepancies. Findings should be used to improve each of them. | La prise en charge correcte des brûlés graves nécessite une organisation spécifique, une expertise adaptée et un nombre adéquat de personnels entraînés.
Des recommandations spécifiques ont été édictées par la « German Society for Burn Treatment » (DGV), l’European Burns Association (EBA) et l’American Burn Association (ABA) afin d’aider à cette prise en charge.
Nous les avons comparées, en nous focalisant sur les similarités, les différences, la concision et l’exhaustivité, chacune d’entre eux ayant ses points positifs et négatifs, que nous présentons ici.
Les recommandations allemandes insistent sur la prise en charge initiale et le traitement local.
La rééducation et les infrastructures nécessaires sont explicitées.
Les documents sont cependant multiples et fréquemment redondants, obérant leur facilité d’utilisation.
Les recommandations européennes sont plus exhaustives et s’attachent à l’approche multidisciplinaire.
Les obligations infrastructurelles y ont un poids supérieur à l’expertise soignante, ce qui diffère des recommandations américaines.
Cependant, une concision argumentable et des critères d’hospitalisation en CTB compliqués (ainsi que des critères de rééducation spécialisée flous) doivent être marqués défavorablement.
Les recommandations américaines ont l’avantage de la clarté en ce qui concerne le niveau d’expertise des intervenants, les critères d’hospitalisation en CTB et le détail de la prise en charge.
Elles pêchent cependant par le flou concernant la définition d’une brûlure et l’absence de préconisation concernant la rééducation.
Globalement, ces recommandations ne présentent que des approches incomplètes de la prise en charge des brûlés et devraient toutes être optimisées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rehabilitation after lower limb injury: development of a predictive score (RALLI score). BACKGROUND
The purpose of our study was to identify the risk factors associated with the need for inpatient rehabilitation after lower limb injury to develop a predictive scoring tool for early identification of such patients.
METHODS
We followed a prospective cohort of patients admitted to a level 1 trauma centre. Data were collected through chart review and a self-administered questionnaire on sociodemographics, patient living environment, pretrauma status, injury and treatment received.
We compared patients who were discharged home with those going to rehabilitation after acute care.
Analysis consisted of bivariate comparisons and logistic regression.
RESULTS
Our study included 160 patients with a mean age of 56 years.
A total of 40% were discharged to an inpatient rehabilitation centre.
Factors associated with inpatient rehabilitation were low preinjury physical health status, concomitant injury of the upper limbs, bilateral lower limb injury, the use of a walking aid before injury, head injury and femur or pelvic fractures.
We created a predictive score using the top 3 risk factors: upper limb injury, bilateral lower limb injury and presence of femoral or pelvic fractures.
The chance of needing inpatient rehabilitation rose from 14% with 0 factors to 47% with 1 factor and 96% with 2 factors.
CONCLUSION
Rehabilitation planning should begin for patients exhibiting at least of 3 risk factors at the time of admission to acute care.
Prospective validation of the tool is needed, but it has the potential to orient the multidisciplinary team's decision on rehabilitation needs postdischarge. | CONTEXTE
Notre étude avait pour but de recenser les facteurs de risque associés à un séjour en établissement de réadaptation pour les patients victimes de traumatismes aux membres inférieurs, afin de concevoir un outil de classification prédictive pour l’identification précoce de ces patients.
MÉTHODES
Nous avons suivi une cohorte prospective de patients admis dans un centre de traumatologie de niveau 1. Les données proviennent d’une revue des dossiers et de questionnaires auto-administrés sur les caractéristiques sociodémographiques, le milieu de vie des patients, leur statut prémorbide, le traumatisme subi et le traitement reçu.
Nous avons comparé les patients qui ont reçu leur congé pour retourner à la maison à ceux qui devaient faire un séjour en centre de réadaptation après des soins actifs.
L’analyse a reposé sur des comparaisons bivariées et la régression logistique.
RÉSULTATS
Notre étude a regroupé 160 patients âgés en moyenne de 56 ans.
En tout, 40 % ont été transférés dans des centres de réadaptation où ils ont séjourné.
Les facteurs associés au transfert dans un centre de réadaptation étaient : piètre état de santé physique avant le traumatisme, traumatisme concomitant aux membres supérieurs, traumatisme aux 2 membres inférieurs, utilisation d’un dispositif d’aide à la marche avant le traumatisme, traumatisme crânien et fractures du fémur ou du bassin.
Nous avons créé un score prédictif sur la base des 3 principaux facteurs, soit traumatisme concomitant aux membres supérieurs, traumatisme aux 2 membres inférieurs et fractures du fémur ou du bassin.
Le risque de devoir séjourner en centre de réadaptation est passé de 14 % en l’absence de ces facteurs à 47 % en présence de l’un des facteurs et à 96 % en présence de 2 facteurs.
CONCLUSION
La planification de la réadaptation devrait commencer dès leur admission en centre de soins actifs pour les patients qui présentent au départ au moins 3 facteurs de risque.
Il faudra valider l’outil de façon prospective, mais il pourrait orienter les décisions de l’équipe multidisciplinaire quant aux besoins de réadaptation lorsque le patient reçoit son congé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Paradoxical vocal fold motion, a real breathing problem : diagnosis and treatment]. The paradoxical vocal fold motion (PVFM) is a temporary total inability to breathe, which is important to rule out from other more or less important breathing difficulties encountered in asthma.
Overtreatment for asthma instead of treatment for PVFM can lead to iatrogenic complications which can be averted by early and correct diagnosis.
This article presents a list of symptoms and related disorders, enabling to more easily diagnose PVFM, as well as its specifics treatments and a « Block-unblock maneuver » not yet described in the literature, allowing the patient to respond to the crisis and to prevent future crises. | L’adduction paradoxale des cordes vocales (PVFM – paradoxical vocal fold motion) est une incapacité momentanée totale de respirer qu’il faut distinguer des difficultés de respiration plus ou moins importantes que l’on rencontre dans l’asthme.
Les symptômes ressemblant à ceux de l’asthme, il en résulte des traitements médicamenteux à hautes doses pouvant entraîner des morbidités iatrogènes qu’il faut absolument essayer d’éviter.
Cet article présente une liste de symptômes et troubles associés, permettant de poser plus facilement le diagnostic, ainsi que les traitements spécifiques dont une « manœuvre de blocage-déblocage », permettant au patient de réagir et d’éviter de nouvelles crises. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Depression and burnout]. Burnout is not a psychiatric diagnosis but a concept of the occupational psychology concerning the impact of working conditions on the psyche of affected persons.
Burnout can be a mediator for clinical depression.
Severe burnout fulfills mostly the criteria for an adjustment disorder.
The treating physician is supposed to clarify the causes of a burnout.
In addition to the causes related to working conditions, the role of certain personality traits should be elucidated.
Psychological/psychotherapeutic approaches preferably focus on stress reduction.
Empirical evidence for these approaches is rather weak. | Le burnout n'est pas un diagnostic psychiatrique mais un concept de la psychologie du travail concernant l'impact des conditions de travail sur le psychisme des personnes affectées.
Le burnout peut conduire à la dépression.
Le burnout sévère remplit la plupart des critères correspondant à un trouble d'adaptation.
Le médecin traitant est supposé clarifié les causes du burnout.
En plus des causes relatées aux conditions de travail il faut prendre en compte certains traits de la personnalité.
Des approches psychologiques/psychothérapeutiques visent préférentiellement à diminuer le stress.
L'évidence empirique pour ces méthodes est plutôt limitée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[When home become breathtaking]. We spend most of our time indoor and mainly at home.
Thermal insulation has greatly improved in the last decades, thus leading to deficiency in ventilation and poor indoor air quality.
Many studies suggest that there is a link between respiratory diseases and various indoor air pollutants such as moulds, allergens, volatile organic compounds, combustible smoke, house dust mite, radon or asbestos.
This article reviews the most common pathogenic pollutants at home as well as their sources and related respiratory diseases.
Preventive measures are further presented for every category of contaminant. | Nous passons la plupart de notre temps à l’intérieur et le plus souvent à notre domicile.
Durant les dernières décennies, l’amélioration de l’isolation thermique des habitats a entraîné une diminution de la ventilation des espaces clos et un appauvrissement de la qualité de l’air intérieur.
Plusieurs études suggèrent une association entre des symptômes ou pathologies respiratoires et différents contaminants de l’air intérieur comme les moisissures, les animaux domestiques, les composés organiques volatiles, les produits de combustion, les acariens, le radon ou l’amiante.
Cet article passe en revue les substances pathogènes les plus fréquentes dans le milieu domestique, ainsi que leurs sources et les pathologies respiratoires associées.
Des recommandations sont proposées pour chaque catégorie de contaminant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Veinus thrombosis of the limbs in the cardiology service of the Gabriel Touré Teaching Hospital].
OBJECTIVE Determine the frequency of thrombosis of the upper and lower limbs in the cardiology specialist unit.
Describe the clinical and paraclinical signs observed.
Identify etiological factors.
Evaluate the response to treatment.
MATERIAL AND METHODS
This longitudinal prospective study was conducted from the 1st January 2007 to 31st May 2008 in the service of cardiology of the Gabriel Touré Teaching Hospital of Bamako.
Included in the study were all the patients diagnosed with deep vein thrombosis confirmed by venous ultrasound imaging.
The data was analyzed with the software Ear-information-6.04d.
RESULTS
12 cases of deep vein thrombosis confirmed for a total of 1171 hospitalizations, either of 1,88% with a high frequency between 30 and 44 years old (40,9%) without any preference of sex (sex ratio=1).
63,6% had no known cardiovascular antecedent.
The clinical signs were evocative in 90 cases, 9%.
Prolonged confinement was present in 59.09% of cases, and was associated with HIV infection in 18.1% of cases.
The attack of the left lower limb was recorded the most (72.7%), only one case of the left upper limb (4.5%).
The attack of the major network preferentially prevailed (86.3%) with preferably proximal seat (72.7%).
The femoral vein was reached (50%).
86.3% of the patients received HBPM +AVK with 68.18% of cure without after-effect.
The evolution was complicated by pulmonary embolism in 13.6% of cases and death in 4.5%.
CONCLUSION
Deep vein thrombosis of the limbs occupies a significant place among cardiovascular pathologies in Bamako and HIV seems to increase its frequency. | OBJECTIF
Déterminer la fréquence des thromboses veineuses profondes des membres supérieurs et inferieurs dans le milieu spécialisé cardiologique.
Décrire les signes cliniques et para cliniques.
Identifier les facteurs étiologiques.
Evaluer l'évolution sous traitement.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude prospective et longitudinale qui s'est déroulée du 1er janvier 2007 au 31 mai 2008 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako.
Etaient inclus tous les patients qui présentaient une thrombose veineuse profonde des membres confirmée échographiquement.
Les données ont été analysées avec le logiciel Epi-info-6.04d.
RÉSULTATS
22 cas de thrombophlébite confirmée pour un total de 1171 hospitalisations, soit une fréquence de 1,88% avec un âge de survenue entre 30 et 44ans (40,9%) sans aucune préférence de sexe (sex ratio=1).
Soixante et trois virgule six pour cent n'avaient aucun antécédent cardiovasculaire connu.
Les signes cliniques étaient évocateurs dans 90,9%.
L'alitement prolongé était présent dans 59,09% des cas, associé à l'infection au VIH dans 18,1%.
L'atteinte du membre inférieur gauche prédominait (72,7%), un seul cas du membre supérieur gauche (4,5%).
L'atteinte du réseau profond prédominait (86,3%) avec un siège préférentiellement proximal (72,7%).
La veine fémorale a été la plus thrombosée (50%).
Quatre-vingt et six virgule trois pour cent des patients ont reçu les Héparines de Bas Poids Moléculaire (HBPM) + Anti Vitamine K (AVK) avec 68,18% de guérison sans séquelle.
L'évolution s'est compliquée d'embolie pulmonaire dans 13,6% et de décès dans 4,5%.
CONCLUSION
La thrombose veineuse profonde des membres occupe une place importante parmi les pathologies cardiovasculaires en milieu spécialisé cardiologique à Bamako et l'infection au VIH semble augmenter sa prévalence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hydrophilic implant surfaces – a clinical and scientific update (in German)
The modification of the implant surface influences implant osseointegration.
A physico-chemical means to modify implant surfaces is the creation of hydrophilic surfaces.
The aim is an accelerated osseointegration for earlier implant loading and possibly the increase of bone quantity and quality.
This review gives an update on the current scientific knowledge on hydrophilic implant surfaces.
In vitro, hydrophilic titanium surfaces exhibit different positive effects on hard and soft tissues with significant differences to hydrophobic surfaces.
Several cell types and the initial wound healing phase are positively affected.
In vivo, an increased osseointegration is detected in the early phase of wound healing. In later stages these significant differences are rarely detectable.
Based on clinical trials, early implant loading of hydrophilic surfaces is considered safe and predictable.
There is only few data on hydrophilic surfaces in areas of reduced bone quality or quality. | La modification de la surface des implants est l’une des possibilités d’influencer leur ostéo-intégration.
L’hydrophilisation des surfaces implantaires est l’une des modifications possibles de leurs propriétés physico-chimiques.
L’objectif est d’accélérer la néoformation osseuse périimplantaire pour sécuriser la mise en charge précoce. Il est intéressant de déterminer s’il est possible d’obtenir une augmentation quantitative et une amélioration qualitative de la néoformation osseuse.
Cela pourrait aussi présenter des avantages lorsque le site osseux n’est pas optimal. Un nombre croissant de patients souffrent de maladies chroniques, sont soumis à des radiothérapies ou à des traitements médicamenteux systémiques qui influencent le métabolisme osseux.
Dans ces cas on voit également des avantages. Ce travail de revue présente une mise à jour sur les études actuelles relatives aux surfaces implantaires hydrophiles.
In vitro, les surfaces hydrophiles en titane présentent des propriétés positives sur les tissus durs et mous, avec des différences significatives par rapport aux surfaces hydrophobes.
Différents types de cellules intervenant dans la phase initiale de la guérison sont influencées favorablement.
In vivo, une ostéo-intégration accélérée est mise en évidence au cours de la phase de guérison précoce, alors que dans les phases ultérieures, ces différences significatives ne sont que partiellement détectables.
Sur la base des études existantes, les concepts de mise en charge précoce sont considérés comme sûrs et prédictibles avec les surfaces implantaires hydrophiles.
Lorsque la qualité osseuse est réduite, il existe peu de données sur l’ostéo-intégration. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Detection of hypertension and prehypertension in paediatric patients with type 1 diabetes using a simple blood pressure table. BACKGROUND
The diagnosis of hypertension is often unrecognized in the general paediatric and type 1 diabetes populations.
Reference to a simple blood pressure table has been proposed as a screening tool for the identification of abnormal paediatric blood pressure.
This simple table lists one cut-off blood pressure value for each sex and year of age, compared with the standard blood pressure tables, which list 476 abnormal and normal blood pressure values.
OBJECTIVE
To determine the sensitivity and specificity of the simple blood pressure table in identifying hypertensive and abnormal (hypertensive or prehypertensive) blood pressure values in children with type 1 diabetes.
METHODS
A retrospective cohort study was conducted.
Data regarding baseline characteristics and blood pressure measurements were collected.
Blood pressure values were categorized as nonhypertensive, prehypertensive or hypertensive using the standard and simple blood pressure tables.
Sensitivity and specificity of the simple blood pressure table was determined for the identification of hypertensive and abnormal (hypertensive or prehypertensive) blood pressure values using a generalized estimating equation approach.
RESULTS
The simple blood pressure table had sensitivities of 100% (95% CI 95.7% to 100%) and 100% (95% CI 97.6% to 100%), and specificities of 61.1% (95% CI 54.0% to 67.8%) and 81.3% (95% CI 74.4% to 86.6%), for the identification of hypertensive and abnormal blood pressure values, respectively.
CONCLUSION
The simple blood pressure table is an effective screening tool that may enable earlier detection and timely treatment of abnormal blood pressure. | HISTORIQUE
Le diagnostic d’hypertension demeure souvent non diagnostiqué dans les populations générale et atteinte du diabète de type 1 d’âge pédiatrique.
On a proposé d’utiliser un tableau simplifié de la tension artérielle comme outil de dépistage d’une tension artérielle anormale en pédiatrie.
Ce tableau simplifié indique une valeur seuil de tension artérielle selon le sexe et l’âge, par rapport aux tableaux de tension artérielle standards, qui contiennent 476 valeurs de tension artérielle anormales et normales.
OBJECTIF
Déterminer la sensibilité et la spécificité du tableau simplifié de la tension artérielle pour déterminer les valeurs hypertensives et anormales (hypertension et préhypertension) de la tension artérielle chez des enfants atteints du diabète de type 1.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont mené une étude rétrospective de cohorte.
Ils ont amassé des données relatives aux caractéristiques et aux mesures de tension artérielle de base.
Ils ont classé les valeurs de tension artérielle entre non hypertensives, préhypertensives ou hypertensives au moyen des tableaux de la tension artérielle standard et simplifié.
Ils ont déterminé la sensibilité et la spécificité du tableau simplifié de la tension artérielle pour déterminer les valeurs hypertensives et anormales (hypertension ou préhypertension) de la tension artérielle au moyen d’une approche d’équations d’estimation généralisées.
RÉSULTATS
Le tableau simplifié de la tension artérielle présente une sensibilité de 100 % (95 % IC 95,7 % à 100 %) et de 100 % (95 % IC 97,6 % à 100 %), et une spécificité de 61,1 % (95 % IC 54,0 % à 67,8 %) et de 81,3 % (95 % IC 74,4 % à 86,6 %) pour déterminer des valeurs de tension artérielle hypertensives et anormales, respectivement.
CONCLUSION
Le tableau simplifié de la tension artérielle est un outil de dépistage efficace qui peut favoriser un dépistage plus rapide et un traitement opportun de la tension artérielle anormale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Incentives and organ donation: what's (really) legal in Canada? PURPOSE OF REVIEW
To date, there has been little analysis of the degree to which emerging incentive initiatives are permissible under Canadian law.
The purpose of this review is to examine the relevant law - including legislation and case law - in order to clarify the legality of existing proposed incentive schemes.
SOURCES OF INFORMATION
Legislation and case law.
FINDINGS
Organ donation is governed by provincial legislation that, in general, bans the exchange of any "benefit" or any form of "valuable consideration" in return for an organ.
As such, these laws are tremendously restrictive and could have significant implications for emerging and proposed procurement policy.
IMPLICATIONS
Given the need for innovative, ethically appropriate policies to increase donation rates, we suggest that the time is right to rethink the potentially restrictive nature of Canada's organ donation laws. | BUT DE L’ARTICLE
À ce jour, il y a eu peu d’analyse légale des incitatifs pour le don d’organes au Canada.
Le but de cet article est d’examiner les lois relatives au don d’organes afin de déterminer la légalité de différents incitatifs.
SOURCES D’INFORMATIONS
Les textes de loi et la jurisprudence.
RÉSULTATS
Le don d’organes relève de compétences provinciales, lesquelles, de manière générale, interdisent au donneur de recevoir tout avantage ou compensation en échange de son organe.
Ces lois sont extrêmement restrictives et peuvent donc avoir des conséquences significatives sur de futures politiques de don et de prélèvement d’organes. Ceci étant dit, il est cependant difficile d’émettre des prédictions définitives sur les interprétations possibles de la loi par les tribunaux.
IMPLICATIONS
Compte tenu la nécessité d’augmenter le don d’organes via des politiques innovatrices et éthiquement acceptables, nous croyons qu’il est opportun de revoir les lois canadiennes sur le don d’organes afin d’éliminer les aspects restrictifs de ces dernières. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Fear of Vomiting and Low Body Weight in Two Pediatric Patients: Diagnostic Challenges. Fear of vomiting can be a symptom associated with several disorders, including Eating Disorders (ED), Specific Phobia (Emetophobia), Avoidant Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) and Obsessive Compulsive Disorder (OCD), making proper diagnosis challenging.
At this time the literature exploring this symptom is limited, and to our knowledge very few cases have been described in the child and adolescent population.
We report here the cases of one child and one adolescent presenting with significant weight loss, food restriction and fear of vomiting.
The child's fear of vomiting masked a concurrent desire to achieve fitness and weight loss, which was uncovered following weight restoration.
The adolescent patient, although significantly underweight and food avoidant, also expressed no concerns with body image, until weight restored.
The history, course in hospital and management of these patients is discussed, along with several challenges that complicated the diagnosis. | La peur de vomir peut être un symptôme associé à plusieurs troubles, notamment les troubles alimentaires (TA), une phobie spécifique (émétophobie), le trouble de l’alimentation sélective et évitante (TASE) et le trouble obsessionnel compulsif (TOC), ce qui complique la tâche de poser un diagnostic approprié.
À l’heure actuelle, la littérature explorant ce symptôme est limitée, et à notre connaissance, très peu de cas ont été décrits dans la population des enfants et des adolescents.
Nous rendons compte ici des cas d’un enfant et d’un adolescent qui présentaient des pertes de poids significatives, une restriction alimentaire et la peur de vomir.
La peur de vomir de l’enfant masquait un désir co-occurrent d’atteindre la forme physique et une perte de poids, ce qui a été découvert après avoir repris du poids.
Le patient adolescent, bien que d’un poids significativement insuffisant et évitant la nourriture, n’exprimait pas non plus de préoccupations d’image corporelle, jusqu’à ce qu’il ait repris du poids.
Les antécédents, l’évolution à l’hôpital et la prise en charge de ces patients sont discutés, ainsi que plusieurs difficultés qui compliquaient le diagnostic. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antibiotic-resistant Escherichia coli in women with acute cystitis in Canada. BACKGROUND
Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) has been a traditional first-line antibiotic treatment for acute cystitis; however, guidelines do not recommend TMP-SMX in regions where Escherichia coli resistance exceeds 20%. While resistance is increasing, there are no recent Canadian estimates from a primary care setting to guide prescribing decisions.
METHODS
A total of 330 family physicians assessed 752 women with suspected acute cystitis between 2009 and 2011. Physicians documented clinical features and collected urine for cultures for 430 (57.2%) women.
The proportion of resistant isolates of E coli and exact binomial 95% CIs were estimated nationally, and compared regionally and demographically.
These estimates were compared with those from a 2002 national study.
RESULTS
The proportion of TMP-SMX-resistant E coli was 16.0% nationally (95% CI 11.3% to 21.8%). This was not statistically higher than 2002 (10.9% [P=0.14]).
TMP-SMX resistance was increased in women ≤50 years of age (21.4%) compared with older women (10.7% [P=0.037]).
In women with no antibiotic exposure in the previous three months, TMP-SMX-resistant E coli remained more prevalent in younger women (21.8%) compared with older women (4.4% [P=0.003]).
The proportion of ciprofloxacin-resistant E coli was 5.5% nationally (95% CI 2.7% to 9.9%), and was increased compared with 2002 (1.1% [P=0.036]).
Ciprofloxacin resistance was highest in British Columbia (17.7%) compared with other regions (2.7% [P=0.003]), and was increased compared with 2002 levels in this province (0.0% [P=0.025]).
Nitrofurantoin-resistant E coli levels were low (0.5% [95% CI 0.01% to 2.7%).
DISCUSSION
The proportion of TMP-SMX-resistant E coli causing acute cystitis in women in Canada remains below 20% nationally, but may exceed this level in premenopausal women.
Ciprofloxacin resistance has increased, notably in British Columbia.
Nitrofurantoin resistance levels are low across the country.
These observations indicate that TMP-SMX and nitrofurantoin remain appropriate empirical antibiotic agents for treating cystitis in primary care settings in Canada. | HISTORIQUE
Le triméthoprim-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) est un traitement antibiotique de première ligne pour soigner la cystite aiguë, mais les lignes directrices ne le recommandent pas dans les régions ou la résistance à l’Escherichia coli dépasse les 20 %. La résistance augmente, mais il n’y a pas d’évaluation canadienne récente en première ligne pour orienter les décisions relatives aux prescriptions.
MÉTHODOLOGIE
Au total, 330 médecins de famille ont évalué 752 femmes ayant eu une cystite aiguë présumée entre 2009 et 2011. Les médecins ont étayé les caractéristiques cliniques et prélevé l’urine de 430 femmes (57,2 %) en vue des cultures.
Les chercheurs ont évalué la proportion d’isolats d’E coli résistants et les intervalles de confiance (IC) binomiales exactes à 95 % sur la scène nationale et les ont comparés sur la scène régionale et sur le plan démographique.
Ils ont ensuite comparé ces évaluations à celles d’une étude nationale menée en 2002.
RÉSULTATS
La proportion d’E coli résistant au TMP-SMX s’élevait à 16,0 % sur la scène nationale (95 % IC 11,3 % à 21,8 %). Ce résultat n’était pas statistiquement plus élevé qu’en 2002 (10,9 % [P=0,14]).
La résistance au TMP-SMX était plus importante chez les femmes de 50 ans ou moins (21,4 %) que chez les femmes plus âgées (10,7 % [P=0,037]).
Chez les femmes n’ayant pas été exposées aux antibiotiques au cours des trois mois précédents, l’E coli résistant au TMP-SMX demeurait plus prévalent chez les femmes plus jeunes (21,8 %) que chez les femmes plus âgées (4,4 % [P=0,003]).
La proportion d’E coli résistant à la ciprofloxacine atteignait 5,5 % sur la scène nationale (95 % IC 2,7 % à 9,9 %), soit un pourcentage plus fort qu’en 2002 (1,1 % [P=0,036]).
Dans les régions, la résistance à la ciprofloxacine la plus élevée (17,7 %) s’observait en Colombie-Britannique (2,7 % [P=0,003]), où elle était plus marquée qu’en 2002 (0,0 % [P=0,025]).
Le taux d’E coli résistant à la nitrofurantoïne était faible (0,5 % [95 % IC 0,01 % à 2,7 %).
EXPOSÉ
La proportion d’E coli résistant au TMP-SMX responsable d’une cystite aiguë chez les femmes du Canada demeure sous les 20 % au pays, mais peut dépasser ce pourcentage chez les femmes préménopausées.
La résistance à la ciprofloxacine a augmenté, notamment en Colombie-Britannique.
Les taux de résistance à la nitrofurantoïne sont faibles au pays.
D’après ces observations, le TMP-SMX et la nitrofurantoïne demeurent des agents antibiotiques empiriques pertinents pour traiter la cystite en première ligne au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
As smartphone technology becomes an increasingly important part of youth mental health, there has been little to no examination of how to effectively integrate smartphone-based safety planning with inpatient care.
Our study sought to examine whether or not we could effectively integrate smartphone-based safety planning into the discharge process on a child and adolescent inpatient psychiatry unit.
METHOD
Staff members completed a survey to determine the extent of smartphone ownership in a population of admitted child and adolescent inpatients.
In addition to quantifying smartphone ownership, the survey also tracked whether youth would integrate their previously-established safety plan with a specific safety planning application on their smartphone (Be Safe) at the time of discharge.
RESULTS
Sixty-six percent (50/76) of discharged youth owned a smartphone, which is consistent with prior reports of high smartphone ownership in adult psychiatric populations.
A minority of youth (18%) downloaded the Be Safe app prior to discharge, with most (68%) suggesting they would download the app after discharge.
Notably, all patients who downloaded the app prior to discharge were on their first admission to a psychiatric inpatient unit.
CONCLUSION
Child and adolescent psychiatric inpatients have a clear interest in smartphone-based safety planning.
Our results suggest that integrating smartphone-related interventions earlier in an admission might improve access before discharge.
This highlights the tension between restricting and incorporating smartphone access for child and adolescent inpatients and may inform future study in this area. | OBJECTIF
Comme la technologie du téléphone intelligent devient une partie de plus en plus importante de la santé mentale des adolescents, il y a eu peu ou pas d’examen de la façon d’intégrer efficacement la planification de la sécurité liée au téléphone intelligent aux soins des patients hospitalisés.
Notre étude cherchait à examiner si nous pouvions intégrer efficacement la planification de la sécurité liée au téléphone intelligent au processus du congé dans un service psychiatrique pour enfants et adolescents hospitalisés.
MÉTHODE
Les membres du personnel ont répondu à un sondage pour déterminer combien de téléphones intelligents étaient la propriété d’une population d’enfants et d’adolescents hospitalisés.
En plus de quantifier la propriété de téléphones intelligents, le sondage demandait aussi si les adolescents ajouteraient à leur plan de sécurité préétabli une application spécifique de planification de sécurité (Be Safe) dans leur téléphone intelligent au moment du congé.
RÉSULTATS
Soixante-six pour cent (50/76) des adolescents ayant eu leur congé possédaient un téléphone intelligent, ce qui est conforme aux rapports précédents de propriété élevée de téléphones intelligents dans les populations psychiatriques adultes.
Une minorité d’adolescents (18 %) ont téléchargé l’application Be Safe avant d’obtenir leur congé, et la plupart (68 %) ont suggéré qu’ils la téléchargeraient après le congé.
À noter, tous les patients qui ont téléchargé l’application avant le congé étaient hospitalisés pour la première fois dans un service psychiatrique.
CONCLUSION
Les enfants et les adolescents hospitalisés en psychiatrie ont un intérêt évident pour la planification de la sécurité liée au téléphone intelligent.
Nos résultats suggèrent que l’intégration précoce des interventions liées au téléphone intelligent durant une hospitalisation peut améliorer l’accès avant le congé.
Ceci met en évidence la tension entre la restriction et l’incorporation de l’accès au téléphone intelligent pour les enfants et les adolescents hospitalisés, et peut éclairer une future étude dans ce domaine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Factors affecting orthopedic residency selection: a cross-sectional survey. BACKGROUND
Annually, orthopedic residency programs rank and recruit the best possible candidates.
Little evidence exists identifying factors that potential candidates use to select their career paths.
Recent literature from nonsurgical programs suggests hospital, social and program-based factors influence program selection.
We sought to determine what factors influence the choice of an orthopedic career and a candidate's choice of orthopedic residency program.
METHODS
We surveyed medical student applicants to orthopedic programs and current Canadian orthopedic surgery residents (postgraduate year [PGY] 1-5).
The confidential online survey focused on 3 broad categories of program selection: educational, program cohesion and noneducation factors.
Questions were graded on a Likert Scale and tailed for mean scores.
RESULTS
In total, 139 residents from 11 of 17 Canadian orthopedic programs (49% response rate) and 23 medical student applicants (88% response rate) completed our survey. Orthopedic electives and mandatory rotations were reported by 71% of participants as somewhat or very important to their career choice.
Collegiality among residents (4.70 ± 0.6), program being the "right fit" (4.65 ± 0.53) and current resident satisfaction with their chosen program (4.63 ±0.66) were ranked with the highest mean scores on a 5-point Likert scale.
CONCLUSION
There are several modifiable factors that residency programs may use to attract applicants, including early availability of clerkship rotations and a strong mentorship environment emphasizing both resident-resident and resident-staff cohesion.
Desirable residency programs should develop early access to surgical and operative skills.
These must be balanced with a continued emphasis on top-level orthopedic training. | CONTEXTE
Chaque année, les programmes de résidence en orthopédie évaluent et recrutent les meilleurs candidats possibles.
On dispose de peu de renseignements au sujet des critères sur lesquels les candidats fondent leur choix de parcours professionnel.
Selon la littérature récente issue de programmes non chirurgicaux, les critères de sélection des programmes ont à voir avec les hôpitaux, les programmes eux-mêmes et certains facteurs sociaux.
Nous avons voulu savoir quels sont les facteurs qui influent sur le choix d'une carrière en orthopédie et le choix d'un programme de résidence en orthopédie par les candidats.
MÉTHODES
Nous avons interrogé les étudiants en médecine candidats aux programmes d'orthopédie et les médecins résidents actuels en chirurgie orthopédique au Canada (année de résidence [R] de 1 à 5).
Le questionnaire en ligne confidentiel portait sur 3 grandes catégories de critères de choix d'un programme : facteurs didactiques, facteurs liés à la cohésion des programmes et facteurs non didactiques.
Les questions ont été classées sur une échelle de Likert et les scores moyens ont été estimés.
RÉSULTATS
En tout, 139 candidats et médecins résidents actuels de 11 programmes d'orthopédie sur 17 au Canada ont répondu au questionnaire (taux de réponse 49 %). Soixante et onze pour cent des participants ont qualifié les stages électifs et obligatoires en orthopédie de relativement ou très importants pour leur choix de carrière.
La collégialité entre les médecins résidents (4,70 ± 0,6), l'adéquation des programmes (4,65 ± 0,53) et la satisfaction actuelle des médecins résidents à l'endroit du programme choisi (4,63 ± 0,66) ont obtenu les scores moyens les plus élevés sur l'échelle de Likert en 5 points.
CONCLUSION
Les programmes de résidence pourraient utiliser plusieurs facteurs modifiables pour attirer des candidats, y compris une offre de stage hâtive et un solide mentorat, mettant l'accent sur la cohésion résident-résident et résident-personnel.
Les programmes de résidence attrayants devraient offrir un accès rapide aux compétences chirurgicales et opératoires.
Et ces compétences devraient être en phase avec le maintien d'une formation orthopédique de haut niveau. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A post-conflict vaccination campaign, Central African Republic. Objective
To rapidly increase childhood immunization through a preventive, multi-antigen, vaccination campaign in Mambéré-Kadéï prefecture, Central African Republic, where a conflict from 2012 to 2015 reduced vaccination coverage.
Methods
The three-round campaign took place between December 2015 and June 2016 using: (i) oral poliomyelitis vaccine (OPV); (ii) combined diphtheria, tetanus and pertussis (DTP) vaccine, Haemophilus influenza type B (Hib) and hepatitis B (DTP-Hib-hepatitis B) vaccine; (iii) pneumococcal conjugate vaccine (PCV); (iv) measles vaccine; and (v) yellow fever vaccine.
Administrative data were collected on vaccines administered by age group and vaccination coverage surveys were carried out before and after the campaign.
Findings
Overall, 294 054 vaccine doses were administered.
Vaccination coverage for children aged 6 weeks to 59 months increased to over 85% for the first doses of OPV, DTP-Hib-hepatitis B vaccine and PCV and, in children aged 9 weeks to 59 months, to over 70% for the first measles vaccine dose.
In children aged 6 weeks to 23 months, coverage of the second doses of OPV, DTP-Hib-hepatitis B vaccine and PCV was over 58% and coverage of the third doses of OPV and DTP-Hib-hepatitis B vaccine was over 20%.
Moreover, 61% (5804/9589) of children aged 12 to 23 months had received two PCV doses and 90% (25933/28764) aged 24 to 59 months had received one dose.
Conclusion
A preventive, multi-antigen, vaccination campaign was effective in rapidly increasing immunization coverage in a post-conflict setting.
To sustain high coverage, routine immunization must be reinforced. | Objectif
Augmenter rapidement le taux de vaccination des enfants grâce à une campagne de vaccination combinée préventive dans la préfecture de Mambéré-Kadéï, en République centrafricaine, où le conflit qui a sévi de 2012 à 2015 a fait diminuer la couverture vaccinale.
Méthodes
Cette campagne en trois phases s'est déroulée entre décembre 2015 et juin 2016 avec les vaccins suivants: (i) vaccin antipoliomyélitique oral (VPO); (ii) vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC), vaccin contre l'Haemophilus influenza type B (Hib) et l'hépatite B (DTC–Hib–hépatite B); (iii) vaccin pneumococcique conjugué (VPC); (iv) vaccin contre la rougeole; et (v) vaccin contre la fièvre jaune.
Des données administratives ont été recueillies au sujet des vaccins administrés par tranche d'âge, et des enquêtes sur la couverture vaccinale ont été réalisées avant et après la campagne.
Résultats
Au total, 294 054 doses de vaccins ont été administrées.
La couverture vaccinale des enfants âgés de 6 semaines à 59 mois a dépassé 85% pour les premières doses de VPO, de vaccin DTC–Hib–hépatite B et de VPC et, chez les enfants âgés de 9 semaines à 59 mois, elle a dépassé 70% pour la première dose du vaccin contre la rougeole.
Chez les enfants âgés de 6 semaines à 23 mois, la couverture assurée par la deuxième dose de VPO, de vaccin DTC–Hib–hépatite B et de VPC était supérieure à 58% et celle de la troisième dose de VPO et de vaccin DTC–Hib–hépatite B était supérieure à 20%.
Par ailleurs, 61% (5804/9589) des enfants âgés de 12 à 23 mois avaient reçu deux doses de VPC et 90% (25 933/28 764) de ceux âgés de 24 à 59 mois en avaient reçu une dose.
Conclusion
Une campagne de vaccination combinée préventive s'est avérée efficace pour augmenter rapidement la couverture vaccinale dans une région sortant d'un conflit.
La vaccination systématique doit être renforcée pour maintenir cette couverture élevée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To describe the implementation of a diabetic retinopathy referral network incorporating all levels of health care in La Libertad region, Peru.
Method
The nongovernmental organization Orbis International and the Regional Institute of Ophthalmology established a network of primary, secondary and tertiary health-care facilities for diabetic retinopathy screening and treatment.
The programme included the provision of three non-mydriatic retinal cameras for patient examination, the development of a flowchart to guide patient referrals, training of health personnel, investment in laser technology for treatment and the delivery of public awareness activities for blindness prevention and the need for timely screening.
Findings
From 2014-2017, 11 849 patients with diabetes were screened within the diabetic retinopathy referral network.
In primary-care centres, 6012 patients with diabetes mellitus were identified and 5632 patients were referred for diabetic retinopathy screening.
A further 4036 patients directly attended two secondary-level hospitals and 2181 attended the tertiary-level hospital for screening.
This represented a 138.1% increase in diabetic retinopathy screenings from a baseline of 4977 patients screened at the regional institute of ophthalmology over 2010-2013. A total of 2922 patients (24.7%) were found to have diabetic retinopathy and 923 (31.6%) were treated: 508 with laser photocoagulation, 345 with intravitreal bevacizumab and 70 with vitreoretinal surgery.
Conclusion
Effective and timely treatment for diabetic retinopathy is possible when patient education, screening and care are fully integrated into the general health-care system across primary-, secondary- and tertiary-level facilities.
This requires the integration of professionals at all levels and all relevant specialties. | Objectif
Décrire la mise en place d'un réseau d'orientation pour la rétinopathie diabétique intégrant tous les niveaux de soins de santé dans la région de La Libertad, au Pérou.
Méthodes
L'organisation non gouvernementale Orbis International et l'Institut régional d'ophtalmologie ont établi un réseau d'établissements de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires pour le dépistage et le traitement de la rétinopathie diabétique.
Le programme incluait la fourniture de trois caméras rétiniennes non mydriatiques pour examiner les patients, l'élaboration d'un organigramme pour guider l'orientation des patients, la formation de personnels de santé, un investissement dans la technologie laser pour soigner les patients et la mise en œuvre d'activités pour sensibiliser la population à la prévention de la cécité et à la nécessité d'un dépistage en temps opportun.
Résultats
Entre 2014 et 2017, 11 849 patients diabétiques ont été examinés dans le réseau d'orientation pour la rétinopathie diabétique.
Dans les centres de soins primaires, 6012 patients atteints de diabète sucré ont été identifiés et 5632 ont été orientés vers un service de dépistage de la rétinopathie diabétique.
4036 autres patients se sont directement rendus dans deux hôpitaux de niveau secondaire et 2181 se sont rendus dans un hôpital de niveau tertiaire pour un dépistage.
Cela représentait une augmentation de 138,1% pour le dépistage de la rétinopathie diabétique par rapport à une valeur de référence de 4977 patients examinés au sein de l'Institut régional d'ophtalmologie entre 2010 et 2013. Il a été constaté qu'un total de 2922 patients (24,7%) étaient atteints de rétinopathie diabétique, parmi lesquels 923 (31,6%) ont été traités: 508 par photocoagulation au laser, 345 par bevacizumab en injection intravitréenne et 70 par chirurgie vitréo-rétinienne.
Conclusion
Il est possible de traiter efficacement et en temps opportun la rétinopathie diabétique lorsque la sensibilisation des patients, le dépistage et la prise en charge sont pleinement intégrés au système général des soins de santé dans l'ensemble des établissements de niveau primaire, secondaire et tertiaire.
Cela nécessite l'intégration de professionnels à tous les niveaux et pour toutes les spécialités pertinentes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Regardless of the type of test used, however, 3 negative tests are required to rule out infection in high-risk situations. | Les objectifs primaires de la présente étude étaient d’estimer la prévalence de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patient-doctor communication is fraught with misunderstanding and omission, especially around the drug therapy.
In this article we mobilize health anthropology to illustrate this phenomenon.
Beyond the biomedical effect, the drug is also an object of meaning: it objectifies the disease and is appealing but also raising uncertainities.
It simultaneously promises a certain autonomy and a dependency on the doctor.
Drug prescription also serves as a communication tool between the suffering patient and the caring doctor.
If the prescription can be source of disagreement, it could present an opportunity for the doctor to explore the patient's illness representation, and the potential obstacles to negotiated therapeutic adherence between the partners of the therapeutic relationship. | La communication patient-médecin est semée de malentendus et de non-dits, notamment autour du médicament.
Dans cet article, nous mobilisons l’anthropologie de la santé pour éclairer ce phénomène.
Au-delà de son efficacité biomédicale, le médicament est aussi un objet manufacturé porteur de sens, objectivant la maladie, empreint de charmes mais suscitant également des doutes.
Il est à la fois prometteur d’une certaine autonomisation par rapport à la maladie et de la matérialisation d’une dépendance au médecin.
Le médicament est enfin un outil de communication entre le patient souffrant et le médecin soignant.
S’il fait l’objet de dissension, le médicament peut être une opportunité pour le médecin d’explorer les représentations individuelles de la maladie des patients et les obstacles éventuels à une adhésion thérapeutique négociée entre les deux partenaires de la relation thérapeutique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Creation of the sole regional laser lead extraction program serving Atlantic Canada: initial experience. BACKGROUND
An increasing need for laser lead extraction has grown in parallel with the increase of implantation of pacing and defibrillating devices. We reviewed the initial experience of a regional laser-assisted lead extraction program serving Atlantic Canada.
METHODS
We retrospectively reviewed the cases of all consecutive patients who underwent laser lead extraction at the Maritime Heart Centre in Halifax, NS, between 2006 and 2015. We conducted univariate and Kaplan-Meier survivorship analyses.
RESULTS
During the 9-year study period, 108 consecutive patients underwent laser lead extractions (218 leads extracted).
The most common indication for extraction was infection (84.3%). Most patients were older than 60 years (73.1%) and had leads chronically implanted; the explanted leads were an average of 7.5 ± 6.8 years old.
Procedural and clinical success (resolution of preoperative symptoms) rates and mortality were 96.8%, 97.2%, and 0.9%, respectively. Sternotomy procedures were performed in 3 instances: once for vascular repair due to perforation and twice to ensure that all infected lead material was removed.
No minor complications required surgical intervention.
Survival after discharge was 98.4% at 30 days and 94% at 12 months.
CONCLUSION
Atlantic Canada's sole surgical extraction centre achieved high extraction success with a low complication rate.
Lead extraction in an operative setting provides for immediate surgical intervention and is essential for the survival of patients with complicated cases.
Surgeons must weigh the risks versus benefits in patients older than 60 years who have chronically implanted leads (> 1 yr) and infection. | CONTEXTE La demande en matière d'extraction de sondes par laser a augmenté parallèlement à l'installation de stimulateurs et de défibrillateurs cardiaques.
Nous nous sommes penchés sur les débuts d'un programme d'extraction de sondes par laser dans les provinces de l'Atlantique.
MÉTHODES
Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers de tous les patients consécutifs ayant subi une extraction de sondes par laser au Maritime Heart Centre à Halifax (N.-É), entre 2006 et 2015. Nous avons mené une analyse unidimensionnelle et une analyse de survie selon la méthode de Kaplan-Meier.
RÉSULTATS
Pendant les 9 années à l'étude, 108 patients consécutifs ont subi une extraction de sondes par laser (218 sondes retirées).
La cause d'extraction la plus fréquente était l'infection (84,3 %). La plupart des patients étaient âgés de plus de 60 ans (73,1 %), et leurs sondes avaient été installées de façon permanente.
Les sondes extraites avaient été installées en moyenne 7,5 ± 6,8 ans plus tôt. Le taux de réussite de l'intervention, le taux de réussite clinique (soulagement des symptômes préopératoires) et le taux de mortalité se chiffraient respectivement à 96,8 %, à 97,2 % et à 0,9 %. Trois sternotomies ont dû être effectuées, dans 1 cas pour réparer les parois vasculaires à la suite d'une perforation, et dans les 2 autres cas pour s'assurer du retrait de tous les éléments infectés de la sonde.
Aucune complication mineure n'a nécessité d'intervention chirurgicale.
Le taux de survie après 30 jours et 12 mois suivant le congé des patients étaient de 98,4 % et de 94 %, respectivement.
CONCLUSION
Le seul centre d'extraction de sondes dans les provinces de l'Atlantique obtient un taux élevé de réussite et un faible taux de complications.
L'extraction de sondes en milieu opératoire permet de pratiquer immédiatement des interventions chirurgicales et est essentielle à la survie des patients dont les cas sont complexes.
Les chirurgiens doivent évaluer les risques et les avantages pour les patients de plus de 60 ans qui montrent des signes d'infection et chez qui les sondes ont été installées depuis un certain temps (> 1 an). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Duplicated right crus of the diaphragm: a cadaveric case report. The lumbar part of the diaphragm arises from the lumbar vertebrae by right and left crura.
The duplication of crura of the diaphragm is rarely reported in the past.
During regular dissection classes to the medical students, we came across a case of duplicated right crus of the diaphragm.
The right crus of the diaphragm was duplicated completely and presented two separate crura; medial right crus & lateral right crus.
The medial right crus was attached to the anterolateral surfaces of the superior three lumbar vertebral bodies and intervertebral discs and merged with the anterior longitudinal ligament.
The lateral right crus attached only to the intervertebral disc between the third and fourth lumbar vertebrae.
These two crura bordered a retrocrural space in the inferior posterior mediastinum.
The greater and lesser splanchnic nerves entered the abdomen by passing through this space.
No duplication was observed in the left crus.
The muscle fibres of medial right crus contributed to the formation of the esophageal opening.
Knowledge of variations in the diaphragmatic crural anatomy is useful in the diagnosis of disease processes in the retrocrural space and also might help while performing the surgical repair of gastroesophageal reflux disease. | La partie lombaire du diaphragme se divise en pilier droit et pilier gauche qui s’attachent directement aux vertèbres lombaires.
La duplication des piliers du diaphragme est rarement signalée dans le passé.
Pendant les cours réguliers de dissection avec les étudiants en médecine, nous avons constaté un cas de duplication du pilier droit du diaphragme.
Le pilier droit du diaphragme a été dupliqué complètement et se présentait comme deux piliers distincts : pilier médial droit et pilier latéral droit.
Le pilier médial droit était toujours attaché aux surfaces antérolatérales des trois corps vertébraux lombaires supérieures et aux disques intervertébraux, et se confondait avec le ligament longitudinal antérieur.
Le pilier latéral droit était attaché seulement au disque intervertébral entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire.
Ces deux piliers étaient accolés à un espace inframédiastinal dans le médiastin postérieur inférieur.
Les nerfs splanchniques (grands et petits) entraient dans le ventre en passant par cet espace.
Aucune duplication du pilier gauche n’a été observée.
Les fibres musculaires du pilier médial droit ont contribué à la formation de l’ouverture de l’œsophage.
La connaissance des variations de l’anatomie du diaphragme crural est utile pour le diagnostic des processus pathologiques dans l’espace inframédiastinal et peut aussi être utile lors d’une réparation chirurgicale du reflux gastro-œsophagien pathologique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Factors associated with treatment default by tuberculosis patients in Fez, Morocco.
Interruption in tuberculosis (TB) treatment still remains the most important challenge for control of the disease.
This study aimed to identify the determinants of TB treatment default in Fez, Morocco.
A 1:2 pair-matched case-control study was carried out in the TB control units in Fez.
Cases were defaulters to TB treatment and were matched by age and sex to non-defaulters (controls).
Of the 320 patients (108 defaulters, 212 controls), 80.6% were male.
The main reason for defaulting reported by patients was the sensation of being cured.
Predictive factors for treatment default in the multivariate conditional logistic regression analysis, were: relapsed case (adjusted OR = 4.49; 95% Cl: 1.87-10.8), current smoking (aOR= 2.10; 95% Cl: 1.07-4.14), alcohol use (aOR = 2.92; 95% Cl: 1.04-8.19), being more than 30 minutes away from the health centre (aOR = 3.34; 95% Cl: 1.06-10.5) and perception of having received insufficient explanation about the disease (aOR = 2.87; 95% CI: 1.53-5.36).
The rate of defaulting in Fez can be lowered through targeted and realistic measures. | Facteurs associés à l'abandon du traitement chez des patients atteints de tuberculose à Fès (Maroc).
L'interruption du traitement de la tuberculose reste encore le défi le plus important pour la lutte contre cette maladie.
La présente étude vise à identifier les déterminants de l'abandon du traitement de la tuberculose à Fès (Maroc).
Une étude cas-témoin appariés avec un rapport de 1 pour 2 a été menée au sein des unités de lutte contre la tuberculose à Fès. Les cas concernaient des patients ayant abandonné le traitement contre la tuberculose.
Ils ont été appariés selon l'âge et le sexe à des témoins ayant achevé leur traitement.
Sur un total de 320 patients (108 abandons, 212 témoins), 80,6 % étaient de sexe masculin.
La principale raison citée par les patients ayant abandonné était la sensation d'être guéri.
Les facteurs prédictifs d'un abandon de traitement dans une analyse de régression logistique conditionnelle multivariée étaient les suivants : une rechute (OR ajusté = 4,49 ; IC à 95 % : 1,87–10,8), la consommation de tabac (OR ajusté = 2,10 ; IC à 95 % : 1,07–4,14), la consommation d'alcool (OR ajusté = 2,92 ; IC à 95 % : 1,04–8,19), l'éloignement du lieu de résidence de plus de 30 minutes du centre de santé (OR ajusté = 3,34 ; IC à 95 % : 1,06–10,5) et l'impression d'avoir reçu des explications insuffisantes sur la maladie (OR ajusté = 2,87 ; IC à 95%: 1,53–5,36).
Le taux d'abandon à Fès peut être réduit au moyen de mesures ciblées et réalistes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In this study, membranes composed of honey (Manuka or Honeydew) and pectin were developed, and the ISO 22196 method was used to evaluate their antibacterial activities against multidrug-resistant bacteria (i.e., Staphylococcus pseudointermedius, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) that cause wound infection in animals.
The results demonstrated that both Manuka and Honeydew honey-based membranes had strong antibacterial activities against the strain of methicillin-resistant S. pseudointermedius tested.
Specifically, membranes composed of Manuka honey were effective in inhibiting the growth of Gram-negative bacteria within 3 h, whereas those composed of Honeydew honey needed 24 h to neutralise bacterial growth.
The antimicrobial activities of both membranes developed in this study suggest that they can be effectively used as wound dressing in veterinary clinical medicine. | Dans le cadre de cette étude, on a fabriqué des membranes à base de miel (miel de Manuka et miel de miellat) et de pectine et on a testé, selon le processus ISO 22196, leur activité antibactérienne sur des germes multirésistants provenant de blessures d’animaux (Staphylococcus pseudointermedius, E. coli, Proteus mirabilis und Pseudomonas aeruginosa).
Les résultats montrent que les deux types de membranes ont une forte activité bactéricide sur les souches de Staphylococcus pseudointermedius résistantes à la méthicilline.
Les membranes à base de miel de Manuka étaient également actives contre tous les germes gram négatifs ét réduisaient leur nombre en 3 heures, alors qu’un contact de 24 heures était nécessaire pour que les membranes à base de miel de miellat réduisent la croissance bactérienne.
L’activité antibactérienne des membranes utilisées dans la présente étude justifie leur emploi dans la médecine vétérinaire clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Since the use of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in the beginning of the 70's, our perception of blood pressure based only on office blood pressure has been challenged.
Indeed, more specific phenotypes such as white coat hypertension, masked hypertension or different circadian patterns of blood pressure have been described and studied. This has resulted in increased use of ambulatory blood pressure measurements for diagnostic and therapeutic purposes.
The main focus of this paper is night-time blood pressure.
We review, in a non-systematic way, the diagnostic, the prognostic and therapeutic utility of night-time blood pressure.
Finally, studies in which antihypertensive drugs are given at night will be presented. | Depuis les années 1970, la mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures a permis d’apporter un regard différent de celui habituellement fixé sur la mesure au cabinet du médecin.
Grâce à son emploi, des phénotypes plus spécifiques tels que l’hypertension de la blouse blanche, l’hypertension masquée ou encore les variations circadiennes de la pression artérielle ont été décrits et étudiés, si bien que la prise en charge des patients repose de plus en plus sur cette mesure ambulatoire de la pression artérielle.
Dans cet article, nous nous intéresserons à la pression artérielle nocturne.
Nous passerons en revue son utilité diagnostique, son pronostic et la thérapeutique.
Finalement nous présentons les études avec un traitement antihypertenseur pris spécifiquement le soir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To review sexual health screening practices during admission to an adolescent psychiatry unit.
Method
Retrospective chart review of randomly selected youth admitted over a one-year period (2013).
Data extracted included demographics, reasons for admission, sexual health history, as well as any comorbid behaviours noted.
The main outcome measure was whether sexual health details were documented at any time during admission; if so, this information was extracted for analysis.
Statistical analysis was done using univariate associations and logistic association.
Results
Mean age of subjects (n=99, 79 females and 20 males) was 15.24 years (SD = 1.30).
Most common reasons for admission were suicidal gestures/self harm (n=57, 58%) and mood disorders (n=53, 54%). Thirty-seven patients (37%) had sexual health information documented in their charts.
No demographic variables were significantly associated with being asked sexual health questions.
Patients who had mood disorder diagnoses had 6 times the odds (95%CI: 1.18 to 29.96, P=0.03) of sexual health questions being documented compared to those not diagnosed with mood disorders.
Conclusions
Screening for sexual health concerns is not being documented in the majority of adolescent psychiatry inpatients.
Omitting sexual health screening during hospitalizations represents a missed opportunity for investigation and management of sexual health issues in this high-risk group.
As many adolescents, particular those struggling with mental illness, do not attend preventative health visits, screening for pregnancy risk and other reproductive health needs is recommended at every adolescent encounter and in all settings. | Objectif
Examiner les pratiques de dépistage de la santé sexuelle durant l’hospitalisation dans une unité de psychiatrie pour adolescents.
Méthode
Une revue rétrospective de dossiers d’adolescents choisis au hasard ayant été hospitalisés sur une période d’un an (2013).
Les données extraites comprenaient des données démographiques, les raisons de l’hospitalisation, les antécédents de santé sexuelle, et tout comportement comorbide observé.
La principale mesure de résultat était si les détails de la santé sexuelle étaient documentés à un moment de l’hospitalisation, si c’était le cas, cette information était extraite aux fins d’analyse.
L’analyse statistique a été effectuée à l’aide d’associations univariées et d’association logistique.
Résultats
L’âge moyen des sujets (n = 99, 79 filles et 20 garçons) était de 15,24 ans (ET = 1,30).
Les raisons les plus communes de l’hospitalisation étaient les gestes suicidaires ou l’automutilation (n = 57, 58 %) et les troubles de l’humeur (n = 53, 54 %). Trente-sept patients (37 %) avaient de l’information sur la santé sexuelle documentée dans leur dossier.
Aucune variable démographique n’était significativement associée au fait d’être interrogé sur la santé sexuelle.
Les patients ayant des diagnostics de troubles de l’humeur avaient 6 fois plus de probabilités (IC à 95 % 1,18 à 29,96, P = 0,03) d’avoir des questions de santé sexuelle documentées que ceux n’ayant pas de ces diagnostics.
Conclusions
Le dépistage des problèmes de santé sexuelle n’est pas documenté chez la majorité des adolescents hospitalisés en psychiatrie.
L’omission du dépistage de la santé sexuelle durant les hospitalisations représente une occasion ratée d’investigation et de prise en charge des questions de santé sexuelle dans ce groupe à risque élevé.
Comme bon nombre d’adolescents, en particulier ceux qui sont aux prises avec la maladie mentale ne font pas de visites de santé préventives, le dépistage du risque de grossesse et d’autres besoins de santé reproductive est recommandé pour toute rencontre avec un adolescent et dans tous les contextes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Aortic arch anomalies are relatively frequent and account for 15 to 20 % of all congenital cardiovascular malformations.
They can be discovered in case of symptoms of airway or esophageal compression such as dysphagia, chronic cough, stridor, wheezing and recurrent respiratory infections.
We report the cases of two children with encircling aortic arch anomaly.
The 3-year-old boy had complained of chronic respiratory symptoms such as laryngitis and asthma since the age of 4 months.
The 20-month-old boy presented with inter-mittent stridor, dysphagia and frequent vomiting.
In both patients, the cervico-thoracic CT-scan showed a right aortic arch with retro-esophageal left subclavian artery and Kommerell's diverticulum.
Surgery was curative.
The understanding of normal and abnormal embryologic development of the aortic arch, and the knowledge of the different types of vascular compression and their clinical signs are mandatory for the early diagnosis and adequate treatment of such malformations. | Les anomalies de l’arc aortique, relativement fréquentes, représentent 15 à 20 % de toutes les maladies cardiovasculaires congénitales.
Elles peuvent être découvertes face à des symptômes de compression oesophagienne et/ou des voies respiratoires, tels que dysphagie, toux chronique, stridor, wheezing, voire infections respiratoires à répétition.
Nous rapportons deux cas d’anomalie encerclante des arcs aortiques.
Le premier patient, âgé de 3 ans, présentait, depuis l’âge de 4 mois, des symptômes respiratoires avec multiples épisodes étiquetés de laryngites et d’asthme.
Le deuxième, âgé de 20 mois, présentait un stridor intermittent, de la dysphagie ainsi que des vomissements fréquents.
Chez ces deux patients, le scanner cervico-thoracique démontra un arc aortique droit avec une artère sous-clavière gauche rétro-oesophagienne au départ d’un diverticule de Kommerell.
Dans les deux cas, la cure chirurgicale fut suivie de la disparition des symptômes.
La compréhension du développement embryologique normal et anormal des arcs aortiques, ainsi que la connaissance des manifestations cliniques des compressions vasculaires sont indispensables à leur diagnostic précoce et traitement adéquat. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effectiveness of a Web-Based eHealth Portal for Delivery of Care to Home Dialysis Patients: A Single-Arm Pilot Study. Background
Improving a patient's experience with their care through an online interface for communication (an eHealth patient portal) has been shown to be beneficial in some studies of chronic disease populations.
However, little is known about the effectiveness of an eHealth portal for delivery of care to home dialysis patients.
Objectives
Primary: To determine whether an eHealth portal is effective at improving a patient's experience with their home dialysis care.
Secondary: (1) To determine whether an eHealth portal improves health-related quality of life for home dialysis patients, (2) to assess patient satisfaction with an eHealth portal and perceived impact on aspects of their home dialysis therapy and health, (3) to determine the acceptability of the eHealth portal software, and (4) to determine the change in telephone usage for communication after patient adoption of an eHealth portal.
Design
Single-arm pilot trial with recruitment over a 4-month period.
Setting
The multidisciplinary home dialysis clinic in Halifax Nova Scotia Canada.
Patients
Adults (>18 years) receiving either home hemodialysis or peritoneal dialysis.
Measurements
Consumer quality index (CQI), health-related quality of life using the EuroQol Five Dimensions Questionnaire (EQ-5D), acceptability of the eHealth portal software (using the Acceptability E-scale), and satisfaction/perceived impact (using a modified questionnaire).
Methods
A web-based application (McKesson, Canada, RelayHealth®) allowed patients and health care workers to communicate through a secure, password-protected online portal that permitted visualization of the messaging history by patient and provider.
Patients and the home dialysis health care team had the ability to send messages related to patient care at any time including proposed changes to medication, instructions after a clinic visit, times of new appointments, upcoming investigations, or questions about care.
Patient experience with home dialysis care using the CQI, health-related quality of life using the EQ-5D, acceptability of the eHealth portal software, and satisfaction/perceived impact were assessed at baseline, 6, and 12 months of follow-up (where applicable).
Total minutes of telephone communication was assessed prior to and after adoption of the portal.
Results
Of the 41 patients who consented to join the portal, 27 (66%) created an online account.
At baseline, patients had a positive experience for the care and communication provided by their nephrologist (CQI: 3.63, 95% confidence interval [CI]: 3.50-3.76) and this did not change significantly over the study period.
Similar results were observed for the care provided by other nephrology health care team members.
Health-related quality of life using the EQ-5D score was 0.80 (interquartile range [IQR]: 0.71-0.83) at baseline and this also did not significantly change over the study period.
Patients were satisfied with the eHealth portal (mean Likert scale score of 6.5 ± 0.6 in overall satisfaction, scale ranging from 1 completely dissatisfied to 10 completely satisfied), but only a minority (N = 12) completed a satisfaction questionnaire.
Median monthly phone usage decreased from 12.5 to 10 minutes (P = . 02) after adoption of the portal.
Limitations
The study is limited by the small sample size, high rate of patient dropout, and limited response rate.
Conclusions
In this study of home dialysis patients, we identified that an eHealth communication did not lead to significant improvements in patient experience with home dialysis care. Trial Registration ClinicalTrials.gov number NCT02128347. | Contexte
Le recours à un outil de communication en ligne (un portail santé destiné aux patients) pour améliorer l’expérience des patients en regard de leurs soins s’est avéré bénéfique dans quelques études sur des populations de patients atteints de maladies chroniques.
Cependant, on en sait peu sur l’efficacité d’un tel portail pour la prestation de soins aux patients dialysés à domicile.
Objectifs
— Déterminer si un portail de santé en ligne se montre efficace pour améliorer l’expérience des patients en matière de soins de dialyse à domicile.
Déterminer si ce portail améliore la qualité de vie liée à la santé des patients dialysés à domicile; b. évaluer la satisfaction des patients à l’égard de l’outil en ligne et connaître son incidence sur certains aspects de leur santé générale et de leurs traitements; c. avoir une idée du niveau d’acceptation du logiciel du portail; d. évaluer les changements dans l’usage du téléphone comme outil de communication, une fois le portail en ligne adopté par le patient.
Type d’étude
Un essai pilote à un seul bras pour lequel le recrutement s’est étalé sur une période de quatre mois.
Cadre
La clinique multidisciplinaire de dialyse à domicile d’Halifax (Nouvelle-Écosse) au Canada.
Sujets
Des patients adultes recevant des traitements de dialyse à domicile (hémodialyse ou dialyse péritonéale).
Mesures
La qualité de l’expérience des patients à l’égard de leurs soins a été évaluée avec le Consumer Quality Index ou CQI (norme néerlandaise mesurant l’expérience des patients à l’égard des soins de santé). On a mesuré le score de qualité de vie liée à la santé à l’aide du questionnaire EQ-5D (EuroQol Five Dimensions Questionnaire); et l’acceptation du logiciel du portail de santé par l’entremise de l’AES (Acceptability E-scale). Enfin, la satisfaction des patients et l’incidence perçue sur la santé et les traitements ont été évaluées à l’aide d’un questionnaire modifié.
Méthodologie
Une application sur le Web (McKesson, Canada, RelayHealth®) a permis aux patients et aux professionnels de la santé de communiquer par le biais d’un portail en ligne sécurisé et protégé par un mot de passe. L’historique des messages envoyés par le patient et le fournisseur de soins était visible sur le portail.
Les patients et les membres de l’équipe de soins avaient en tout temps la possibilité d’envoyer des messages liés aux soins du patient. Les messages concernaient notamment des changements proposés dans la médication, des instructions à la suite d’une visite en clinique, les dates et heures de rendez-vous, les enquêtes à venir ou des questions générales relatives aux soins.
L’expérience du patient en regard de la dialyse à domicile, évaluée par le CQI; la qualité de vie liée à la santé, évaluée par le questionnaire EQ-5D; l’acceptation du logiciel, de même que la satisfaction générale et l’incidence perçue sur la santé et les traitements ont été mesurées au début de l’étude et après six mois et douze mois de suivi (lorsque possible).
La durée des communications téléphoniques a été évaluée avant et après l’adoption du portail.
Résultats
Des 41 patients ayant accepté de joindre le portail, 27 (66 %) ont créé un compte en ligne.
Au début de l’étude, les patients disaient avoir une expérience positive en regard des soins offerts et de la communication avec leur néphrologue (CQI : 3,63; IC 95 % : 3,50-3,76) et cette perception est demeurée sensiblement la même tout au long de l’étude.
Des résultats similaires ont été observés pour les soins offerts par les autres membres de l’équipe de soins en néphrologie.
Le score de la qualité de vie relative à la santé, mesuré par le questionnaire EQ-5D, était de 0,80 (ÉIQ : 0,71-0,83) au début de l’étude et n’a pas varié de façon significative au cours de la période de l’étude.
De manière générale, les répondants se sont dits satisfaits du portail de santé en ligne, avec un score moyen de 6,5 ±0,6 sur l’échelle de Likert pour la satisfaction générale (échelle allant de 1, pour « pas du tout satisfait », à 10, pour « entièrement satisfait »). Par contre, seule une minorité de patients (n=12) a rempli le questionnaire évaluant la satisfaction.
L’utilisation mensuelle médiane du téléphone pour les communications avait diminué à la suite de l’adoption du portail, passant de 12,5 minutes initialement, à 10 minutes après l’adoption.
Limites
Les constatations de cette étude sont limitées par le très faible échantillon de sujets, par le faible taux de réponse aux questionnaires et par le taux élevé d’abandon des patients.
Conclusion
Dans cette étude, menée auprès de patients dialysés à domicile, nous avons constaté que le recours à un outil de communication en ligne n’a pas amélioré de façon significative l’expérience des patients en matière de soins de dialyse à domicile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Value of continuous glucose monitoring in type 2 diabetic patients]. Management of type 1 and type 2 diabetes mellitus is getting complex with the apparition of new treatments, but also new technologies.
Among these, continuous glucose monitoring systems (CGMS) lead to a better glycemic control and less hypoglycemia in type 1 diabetic patients. Studies are scarce in type 2 diabetes but also seem to show a benefit, particularly in patients using insulin. Nevertheless, type 2 diabetic patients taking advantage of CGMS must be better defined.
In any case, a multidisciplinary approach to the use of CGMS and interpretation of data is warranted. | La prise en charge du diabète, que ce soit de type 1 ou de type 2, ne cesse de se complexifier avec l’apparition de nouveaux traitements, mais aussi de nouveaux outils technologiques.
Parmi ces derniers, les appareils mesurant la glycémie en continu permettent d’améliorer le contrôle glycémique et diminuent le risque d’hypoglycémie chez les patients diabétiques de type 1. Chez les patients diabétiques de type 2, les études sont moins nombreuses mais semblent aussi montrer un bénéfice, notamment chez les patients traités par insuline.
Il convient cependant de bien définir quels patients diabétiques de type 2 seront de bons candidats au CGMS ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Spontaneously Resolved Macrocystic Lymphatic Malformations: Predictive Variables and Outcomes. INTRODUCTION
Lymphatic malformations are benign, low-flow vascular malformations that typically present at or near birth.
Due to morbidity associated with operative treatment, nonoperative treatment with injection of sclerosant has become the mainstay of therapy.
Over the past 15 years, several patients at our centre with macrocystic (>2 cm cyst size) lymphatic malformations have seen their lesions resolve spontaneously while awaiting treatment.
In this study, we review features of these patients that may contribute to spontaneous resolution.
METHOD
A retrospective chart review was conducted from our Vascular Anomalies Clinic database (1999-2014) of all macrocystic lymphatic malformations; characteristics of patients with spontaneous resolution were reviewed.
RESULTS
Of 61 patients with macrocystic lymphatic malformations, 7 cases (11.5%; 4 females, 3 males) resolved spontaneously.
Median age at malformation appearance was 2 years (range: 0-6.5 years), with median age at resolution of 4 years (range: 10 months-7 years).
Median time from appearance to resolution was 24 months (range: 3-43 months), with a median follow-up time of 4 years (range: 1-15 years).
All but 1 case was associated with local or upper respiratory tract infection antecedent to resolution.
Six of the 7 lesions were located in the neck.
CONCLUSION
Among the cases reviewed, there was a common theme of upper respiratory tract or local infection antecedent to spontaneous lesion resolution.
Compared to the literature, our proportion of malformations presenting after birth and the proportion of malformations presenting in the neck region were higher than those of other series.
Although side effects associated with treatment are generally mild and/or rare, risks related to sclerotherapy and the accompanying requirement for general anesthesia in pediatric populations nevertheless exist.
As the median time from lesion appearance to resolution was 24 months, it may be reasonable to observe these malformations for up to 24 months before proceeding with treatment if the lesion does not impair function and disfigurement is not considerable, particularly if the lesion presents after birth and/or is located in the neck region. | HISTORIQUE
Les malformations lymphatiques sont des malformations vasculaires bénignes à faible débit généralement présentes à la naissance ou peu après.
Étant donné la morbidité associée à l’opération, le traitement non opératoire par injection de sclérosant est devenu la norme.
Depuis 15 ans, plusieurs patients ayant une malformation lymphatique macrokystique (kyste de plus de 2 cm) qui ont été suivis au centre des chercheurs ont vu leurs lésions disparaître d’elles-mêmes pendant l’attente d’un traitement.
Dans la présente étude, les chercheurs analysent les caractéristiques de ces patients qui sont susceptibles de contribuer à cette résolution spontanée.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé une analyse rétrospective des dossiers de la base de données de la clinique des anomalies vasculaires (1999-2014) afin d’en extraire toutes les malformations lymphatiques macrokystiques et ils ont examiné les caractéristiques des patients chez qui la malformation s’était résolue spontanément.
RÉSULTATS
Chez les 61 patients présentant une malformation lymphatique macrokystique, sept cas se sont résolus spontanément (11,5 %; quatre filles, trois garçons).
Ces derniers avaient un âge médian de deux ans (plage de 0 à 6,5 ans) à l’apparition de la malformation, et un âge médian de quatre ans (plage de dix mois à sept ans) à la résolution.
La période médiane entre l’apparition et la résolution s’élevait à 24 mois (plage de trois à 43 mois), et la durée de suivi médian, à quatre ans (plage de un à 15 ans).
Tous les cas, sauf un, s’associaient à une infection locale ou à une infection des voies respiratoires supérieures qui avait précédé la résolution.
Six des sept lésions se situaient au niveau du cou.
CONCLUSION
Parmi les cas étudiés, on constatait la présence d’une infection des voies respiratoires supérieures ou d’une infection locale avant la résolution spontanée de la lésion.
Par rapport aux données contenues dans les publications, la proportion de malformations observées après la naissance et de malformations présentes dans la région du cou était plus élevée que dans les autres études.
Même si les effets secondaires associés au traitement sont généralement légers ou rares, les populations pédiatriques courent tout de même des risques liés à la sclérothérapie et à l’anesthésie générale connexe.
Puisqu’une période médiane de 24 mois s’écoulait entre l’apparition de la lésion et sa résolution, il peut être raisonnable d’observer ces malformations jusqu’à 24 mois avant le traitement si la lésion ne nuit pas à la fonction et ne défigure pas l’enfant de manière considérablement, particulièrement si elle se forme après la naissance ou si elle est située dans la région du cou. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Study on validity of a rapid diagnostic test kit versus light microscopy for malaria diagnosis in Ahmedabad city, India.
Light microscopy of blood smears for diagnosis of malaria in the field has several limitations, notably delays in diagnosis.
This study in Ahmedabad in Gujarat State, India, evaluated the diagnostic performance of a rapid diagnostic test for malaria (SD Bioline Malaria Ag P.f/Pan) versus blood smear examination as the gold standard.
All fever cases presenting at 13 urban health centres were subjected to rapid diagnostic testing and thick and thin blood smears.
A total of 677 cases with fever were examined; 135 (20.0%) tested positive by rapid diagnostic test and 86 (12.7%) by blood smear.
The sensitivity of the rapid diagnostic test for malaria was 98.8%, specificity was 91.5%, positive predictive value 63.0% and negative predictive value 99.8%. For detection of Plasmodium falciparum the sensitivity of rapid diagnostic test was 100% and specificity was 97.3%. The results show the acceptability of the rapid test as an alternative to light microscopy in the field setting. | Étude de la validité du kit de test de diagnostic rapide par rapport à l’examen microscopique pour le diagnostic du paludisme dans la ville d’Ahmedabad (Inde).
L’examen microscopique des frottis sanguins pour le diagnostic du paludisme sur le terrain présente plusieurs limites, notamment les retards de diagnostic.
La présente étude menée à Ahmedabad dans l’État de Gujarat (Inde) a évalué la performance diagnostique d’un test de diagnostic rapide du paludisme (SD Bioline Malaria Ag P.f/Pan) par rapport à l’examen d’un frottis sanguin en tant que méthode de référence.
Tous les cas fébriles consultant dans un des 13 centres de soins urbains ont été soumis à un test de diagnostic rapide et à l’examen du frottis mince et de la goutte épaisse.
Au total, 677 cas fébriles ont été examinés ; 135 (20,0 %) étaient positifs par la méthode du test de diagnostic rapide et 86 (12,7 %) par la méthode du frottis sanguin.
La sensibilité du test de diagnostic rapide pour le paludisme était de 98,8 %, la spécificité était de 91,5 %, la valeur prédictive positive de 63,0 % et la valeur prédictive négative de 99,8 %. Pour le dépistage de Plasmodium falciparum, la sensibilité du test de diagnostic rapide était de 100 % et la spécificité de 97,3 %. Les résultats démontrent l’acceptabilité du test de diagnostic rapide en tant qu’alternative à l’examen microscopique sur le terrain. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Statins are generally well tolerated molecules.
However, some cases have seen potentially lifethreatening consequences.
We report a case of a 70-year-old woman with high blood pressure who was treating hypercholesterolemia by atorvastatin.
Two weeks after beginning this new treatment, the patient developed muscular weakness in all four limbs with myalgias; and a purpura in the upper limbs and abdomen.
A biological study revealed the presence of severe thrombocytopenia, myolysis and cytolytic hepatitis.
Stopping the atorvastatin intake resulted in an improved situation within twenty days.
This suggests that the medical anomalies found in the patient were drug-induced.
The literature confirms the rarity of this association.
The severity of some side effects of statins should remain in the minds of medicine prescribers. | Les statines sont des molécules généralement bien tolérées.
Des accidents pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir avec leur utilisation.
Nous rapportons l'observation d'une patiente de 70 ans hypertendue, chez qui l'on a découvert une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine.
Deux semaines après ce nouveau traitement sont apparus une faiblesse musculaire des quatre membres avec des myalgies; et un purpura aux membres supérieurs et à l'abdomen.
La biologie révélait une thrombopénie sévère, une myolyse et une hépatite cytolytique.
L'arrêt de l'atorvastatine a permis une évolution favorable en vingt jours.
Cela suggère l'origine médicamenteuse des anomalies constatées.
Les données de la littérature confirment la rareté de cette association.
La gravité de certains effets secondaires des statines doivent rester à l'esprit des médecins prescripteurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
It is timely to consider the ethical and social questions raised by progress in pharmacogenomics, based on the current importance of pharmacogenomics for avoidance of predictable side effects of drugs, and for correct choice of medications in certain cancers.
It has been proposed that the entire population be genotyped for drug-metabolizing enzyme polymorphisms, as a measure that would prevent many untoward and dangerous drug reactions.
Pharmacologic treatment targeting based on genomics of disease can be expected to increase greatly in the coming years.
Policy and ethical issues exist on consent for large-scale genomic pharmacogenomic data collection, public vs corporate ownership of genomic research results, testing efficacy and safety of drugs used for rare genomic indications, and accessibility of treatments based on costly research that is applicable to relatively few patients.
In major psychiatric disorders and intellectual deficiency, rare and de novo deletion or duplication of chromosomal segments (copy number variation), in the aggregate, are common causes of increased risk.
This implies that the policy problems of pharmacogenomics will be particularly important for the psychiatric disorders. | Les progrès de la pharmacogénomique pour éviter les effets indésirables prévisibles des médicaments et pour choisir correctement les traitements dans certains cancers, ont soulevé des questions éthiques et sociales qu'il est temps d'examiner.
Le génotypage de la population entière pour les polymorphismes enzymatiques métabolisant les médicaments a été proposé afin de prévenir des effets indésirables nocifs et dangereux.
Le ciblage des traitements pharmacologiques fondé sur la génomique va vraisemblablement augmenter considérablement durant les années à venir.
Des questions éthiques et politiques se posent au sujet de l'autorisation du recueil de grande envergure des données génomiques et pharmacogénomiques, de la propriété publique vs privée des données de recherche génomique, des essais d'efficacité et de sécurité d'emploi des médicaments utilisés pour des indications génomiques rares, et de l'accessibilité des traitements basés sur une recherche coûteuse bénéficiant à relativement peu de patients.
Dans les troubles psychiatriques majeurs et la déficience intellectuelle, la délétion rare et de novo de segments chromosomiques ou leur duplication (variation du nombre de copies), sont dans l'ensemble des causes courantes d'augmentation du risque.
Ceci signifie que les questions de politiques publiques par rapport à la pharmacogénomique seront particulièrement importantes avec les troubles psychiatriques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Perfusion imaging of acute ischemic stroke]. Multi-modal imaging in acute ischemic stroke includes structural imaging, perfusion imaging and angiographic assessment of brain arteries.
Perfusion imaging discriminates brain tissue that is critically hypo-perfused but salvageable (ischemic penumbra) from irreversibly injured tissue (ischemic core).
In acute reperfusion therapies (intravenous or endovascular), patients who have substantial penumbra and a small core (target mismatch pattern) are most likely to have a good clinical outcome. Patient selection based on multi-modal imaging is not proven mandatory for acute treatment in patients admitted within the established time-window.
Multi-modal image-based patient selection may be promising tool to identify candidates for acute treatment beyond the established time-window. | L’imagerie multimodale en phase aiguë de l’AVC inclut une séquence structurelle, une séquence de perfusion ainsi qu’une imagerie des vaisseaux précérébraux et intracrâniens.
L’imagerie de perfusion permet de distinguer le tissu cérébral hypoperfusé pouvant être potentiellement sauvé (pénombre ischémique) du tissu définitivement mort (cœur ischémique).
Dans la fenêtre de temps de traitement habituelle (< 6 heures), l’imagerie de perfusion n’a pas encore prouvé son bénéfice pour sélectionner les patients en vue d’une thérapie aiguë (intraveineuse ou intra-artérielle).
Cependant, le bénéfice de ces thérapies est plus élevé chez les patients présentant une pénombre importante et un petit cœur ischémique ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The fixed association of atorvastatin, perindopril and amlodipine was recently launched by the firm SERVIER under the name of Lipertance®.
It is the first fixed association of a statin, an ACE inhibitor and a calcium blocker present on the Belgian market to handle the risk factors that are hypertension and dyslipidemia which can be used both in primary and secondary cardiovascular prevention.
The interests of such a triple combined therapy are many in terms of morbimortality reduction, as observed in ASCOT trial.
Besides these results, the association of these three agents gives probably a synergic effect, which would be more effective to protect both heart and vessels.
Moreover, a fixed association will improve treatment compliance and adherence, which are generally quite poor in the management of cardiovascular risk factors.
Lipertance® is available with three different doses : 20/5/5 mg, 20/10/5 mg and 40/10/10 mg, respectively for atorvastatin, perindopril and amlodipine.
Contraindications and side effects are the same as each component of this association and are well known. | L’association fixe d’atorvastatine, de perindopril et d’amlodipine a été récemment commercialisée par la firme Servier sous le nom de Lipertance®.
Il s’agit de la première association statine/ inhibiteur de l’enzyme de conversion/inhibiteur calcique, présente sur le marché belge pour traiter les facteurs de risque que sont l’hypertension artérielle et la dyslipidémie, tant en prévention primaire que secondaire.
Les intérêts d’une telle triple thérapie sont nombreux en termes de réduction de morbi-mortalité, notamment cardiovasculaire, comme on a pu l’observer dans l’étude ASCOT.
Par ailleurs, associer ces trois molécules entraîne probablement des effets synergiques protecteurs tant sur le plan cardiaque que vasculaire.
Outre les effets propres à chaque molécule qui sont bien connus, l’association en monoprise permet d’améliorer l’adhérence thérapeutique qui fait souvent défaut dans la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.
Lipertance® est proposé en différents dosages, à savoir 20/5/5 mg, 20/10/5 mg et 40/10/10 mg, respectivement, pour l’atorvastatine, le perindopril et l’amlodipine.
Les contre-indications de cette association sont les mêmes que celles de chaque molécule et il en va de même pour son profil de tolérance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To present a case of an os odontoideum and to provide insight into the varied clinical presentations.
CLINICAL FEATURES
A 54 year old man presented with chronic neck pain without headache.
A clinical examination was performed and the chiropractor viewed his AP and lateral radiographs.
Previous flexion/ extension radiographs and MRI imaging from 2009 were requested for review.
The patient was diagnosed with grade II mechanical neck pain.
Treatment was rendered that day which included spinal manipulation/ mobilization.
Several days later the requested imaging reports were received and described the presence of an os odontoideum.
CONCLUSION
In the presence of os odontoideum, familiarity with the signs and symptoms of potential cervical instability is imperative.
Health care providers must remain diligent in their patient histories, physical exams, and imaging.
This case highlights the importance of following up on imaging studies to rule out diagnoses that would involve treatment contraindications thus ensuring safe and effective treatment. | OBJECTIF
Présenter un cas d’os odontoïde, et donner un aperçu des différents tableaux cliniques.
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
Un homme de 54 ans qui souffre de douleurs cervicales chroniques, sans maux de tête.
Un examen clinique a eu lieu et le chiropraticien a vérifié sa pression artérielle et ses radiographies latérales.
Des radiographies et images IRM antérieures de la flexion et l’extension, datant de 2009, ont aussi été requises pour examen.
On avait diagnostiqué sur ce patient une cervicalgie mécanique de stade II.
Un traitement avait été administré ce même jour, dont une manipulation / mobilisation vertébrale.
Quelques jours plus tard, les rapports demandés d’imagerie sont reçus, qui font état d’un os odontoïde.
CONCLUSION
Il est impératif de reconnaître les signes et les symptômes d’une instabilité cervicale potentielle, en la présence d’un os odontoïde.
Les fournisseurs de soins de santé doivent faire preuve de vigilance à l’égard des antécédents de leurs patients, des examens physiques, et de l’imagerie médicale.
Ce cas souligne l’importance de faire le suivi des examens d’imagerie pour écarter tout mauvais diagnostic qui engendrerait un traitement contre-indiqué, pour assurer une prise en charge sûre et efficace du patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The benefit of endovascular treatment (ET) after acute ischemic stroke has long been debated.
Recent studies have demonstrated the clinical benefit of ET up to approximately 8 hours after stroke onset, mainly in association with intranenous thrombolysis.
The positive effect is higher if ET is initiated early and performed by an experienced team. Current ET techniques include thrombectomy with clot removal using stentretriever technques or local thromboaspiration of the clot.
ET seems to be so efficient that stroke care networks have to be organised to offer ET as quickly as possible in all patients who could benefit from this therapy. | Le bénéfice du traitement endovasculaire (TEV) après AVC ischémique aigu est longtemps resté débattu.
De nouvelles études ont démontré le bénéfice clinique du TEV jusqu’à 8 heures environ, en général, de préférence en combinaison avec un traitement intraveineux par thrombolyse au préalable.
Cet effet à long terme a été rendu possible par le développement de nouvelles techniques endovasculaires comme le stent transitoire (stent retriever) permettant l’extraction du thrombus ou la thromboaspiration locale. Cette intervention est particulièrement efficace si elle est effectuée rapidement.
Actuellement, des équipes expérimentées sont constituées dans des centres cérébrovasculaires pour offrir aux patients ce traitement dans les meilleurs délais. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Steroids In the Maintenance of remission of Proliferative Lupus nephritis (SIMPL) pilot trial. BACKGROUND
Patients with proliferative lupus nephritis are at risk of frequent relapses.
Whether low- dose prednisone prevents relapses is uncertain.
OBJECTIVES
We undertook a pilot RCT to determine the feasibility of a larger trial.
DESIGN
Pilot randomized controlled trial.
SETTING
Single center Canadian outpatient nephrology clinic.
PATIENTS
Participants with systemic lupus erythematosus (SLE) and a history of class III or IV lupus nephritis that achieved at least partial remission and remained on prednisone were eligible.
MEASUREMENTS
Feasibility: proportion of eligible patients randomized and adherence to tapering regimen.
Clinical: occurrence of renal or major non-renal flare of SLE.
METHODS
We conducted a blinded, two-parallel-group randomized controlled trial of prednisone 7.5 mg/day (continuation) compared to a matching placebo (withdrawal).
RESULTS
Of nineteen eligible patients screened, 15 (79%) were recruited and randomized; 8 to prednisone continuation and seven to withdrawal.
All participants adhered to the tapering protocol to their assigned withdrawal or low-dose maintenance target.
Over 36 months, the primary outcome occurred in four (50%) patients in the continuation group (three renal and one major non-renal flare), compared with one patient (14%) in the withdrawal group (one renal flare).
Three participants (38%) in the continuation group had minor flares, while no patients in the withdrawal group did.
LIMITATIONS
This pilot RCT was small and not designed to assess the efficacy or safety of maintenance with low-dose prednisone.
CONCLUSIONS
The high proportion of eligible patients recruited, and success of protocol adherence suggest a large trial of prednisone maintenance therapy compared to withdrawal is feasible. TRIAL REGISTRATION Current Controlled Trials ISRCTN31327267. | CONTEXTE
Les patients atteints de néphropathie lupique proliférative sont sujets à de nombreuses rechutes.
Il est incertain que l’administration de faibles doses de prednisone aide à prévenir ses rechutes.
OBJECTIFS
Nous avons entrepris un essai randomisé contrôlé (ERC) (étude pilote) afin de déterminer la faisabilité d’une étude plus vaste.
TYPE D’ÉTUDE
Essai randomisé contrôlé (étude pilote).
CONTEXTE
La clinique externe de néphrologie d’un centre canadien.
PATIENTS
Les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé (LED), avec antécédents de néphropathie lupique de stades III et IV, en rémission (minimalement partielle) et toujours en traitement de maintien sous prednisone étaient admissibles à l’étude.
MESURES
Faisabilité : Assignation aléatoire à partir de l’échantillon des patients admissibles et observance de la posologie dégressive.
Clinique : apparition d’une poussée lupique rénale ou d’une poussée lupique grave non rénale.
MÉTHODE
Nous avons mené un essai clinique aléatoire, en parallèle et à double insu, d’un groupe sous 7,5 mg de prednisone (traitement continu) et d’un groupe sous placebo (sevrage).
RÉSULTATS
Du bassin des dix-neuf patients triés, 15 d’entre eux (79%) ont été sélectionnés. Le choix du traitement a été attribué de façon aléatoire : 8 patients pour le traitement de maintien sous prednisone et 7 patients pour le sevrage.
Tous les participants ont observé le protocole de posologie dégressive qui leur était attribué et dont le but était le sevrage ou le maintien avec de faibles doses de prednisone.
Sur une période de 36 mois, le premier indicateur des résultats est apparu chez quatre patients (50%) du groupe sous prednisone à faible dose (trois poussées rénales et une poussée grave non rénale), comparativement à un patient (14%) du groupe sous sevrage (une poussée rénale).
Trois des participants (38%) du groupe sous prednisone à faible dose ont eu des poussées lupiques mineures; aucune poussée lupique mineure n’est apparue dans le groupe sous placebo.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Cet essai randomisé contrôlé pilote a été effectué sur un petit groupe; il n’a pas été conçu pour évaluer l’efficacité ou la sûreté d’un entretien sous prednisone à faible dose.
CONCLUSION
Le succès combiné du large échantillon de départ de patients admissibles et l’observance du protocole de posologie dégressive laisse suggérer qu’une étude plus vaste comparant le traitement de maintien à la prednisone et le sevrage est faisable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epigenetic mechanisms in schizophrenia. Schizophrenia is a major psychiatric disorder that lacks a unifying neuropathology, while currently available pharmacological treatments provide only limited benefits to many patients.
This review will discuss how the field of neuroepigenetics could contribute to advancements of the existing knowledge on the neurobiology and treatment of psychosis.
Genome-scale mapping of DMA methylation, histone modifications and variants, and chromosomal loopings for promoter-enhancer interactions and other epigenetic determinants of genome organization and function are likely to provide important clues about mechanisms contributing to dysregulated expression of synaptic and metabolic genes in schizophrenia brain, including the potential links to the underlying genetic risk architecture and environmental exposures.
In addition, studies in animal models are providing a rapidly increasing list of chromatin-regulatory mechanisms with significant effects on cognition and complex behaviors, thereby pointing to the therapeutic potential of epigenetic drug targets in the nervous system. | La schizophrénie, trouble psychiatrique majeur, manque d'une neuropathologie unifiée, les médicaments actuellement disponibles n'offrant que des bénéfices limités à de nombreux patients.
Cet article étudie la façon dont la neuroépigénétique pourrait faire progresser les connaissances actuelles en neurobiologie et en thérapeutique de la psychose.
La cartographie à l'échelle du génome de la méthylation de l'ADN, des modifications et des variantes de l'histone, des boucles chromosomiques des interactions promoteur-activateur et d'autres déterminants épigénétiques de l'organisation et de la fonction du génome sont probablement des pistes importantes menant aux mécanismes participant à l'expression dérégulée des gènes métaboliques et synaptiques au sein du cerveau schizophrène, y compris les liens éventuels avec l'architecture sous-jacente du risque génétique et les expositions à l'environnement.
De plus, des études de modèles animaux fournissent une liste exponentielle de mécanismes de régulation de la chromatine ayant des effets significatifs sur la cognition et les comportements complexes, suggérant donc des cibles médicamenteuses épigénétiques à potentiel thérapeutique dans le système nerveux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Haemophilia: how sentinel patients have developed warning semiotics.
The experience of the disease may help the patient to develop effective actions to manage every day, if it is accompanied by a personal reflection.
Following a process that sometimes can be long, some people with hemophilia, called sentinel patients have developed a personal semiology of early and subclinical signs of hemarthrose, complementary to medical semiology.
Learning such an approach can be made possible within therapeutic education workshops co-facilitated by patient/parent and caregiver resources.
Facilitated by peer intervention, the expression of singular feelings of early signs, helps patients reflect on strategies adapted to their situation and conducive to faster adequate reaction towards their bleeding episodes, particularly through self-care actions.
This collaborative work between patients and caregivers also brings benefits to professionals who, for some, consider differently the care they provide to people they meet in their healthcare activity. | Hémophilie : comment des patientssentinelles ont élaboré une sémiologie d’alerte.
L’expérience de la maladie peut aider le patient à développer des actions efficaces pour la gérer au quotidien, si elle s’accompagne d’un travail de réflexion personnelle.
À la suite d’un processus parfois long, certaines personnes hémophiles, appelées patients sentinelles, ont développé une sémiologie personnelle de signes précoces et infracliniques d’hémarthrose, complémentaire de la sémiologie médicale.
L’apprentissage d’une telle démarche s’avère possible dans le cadre d’ateliers d’éducation thérapeutique co-animés par des patients/parents ressources et des soignants.
Facilitée par l’intervention des pairs, l’expression du ressenti singulier des signes précoces aide les patients à réfléchir à des stratégies adaptées à leur situation et favorables à la prise en charge plus rapide de leurs accidents hémorragiques, notamment à travers l’auto-soin.
Ce travail de collaboration entre patients et soignants apporte également des bénéfices aux professionnels qui, pour certains, envisagent différemment la prise en charge des personnes qu’ils rencontrent dans leur activité de soins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Smoking, vaping and cardiovascular risk : an update]. It is well known that tobacco smoking increases cardiovascular (CV) mortality and morbidity, however, smoking cessation is often neglected compared to other CV risk factors. Behavioral counseling as well as smoking cessation treatments are efficient and do not increase the risk of CV events when used for a defined duration.
Electronic nicotine delivery systems (ENDS) contain potentially cardiotoxic substances but in lower concentrations than in cigarettes.
The CV effect of ENDS is to date difficult to assess and depends on the type of device used and its mode of consumption.
For smokers with a known CV disease who have quit smoking using ENDS, it is recommended that they stop using them as soon as they have stabilized. | Il est clairement établi que le tabac augmente la mortalité et les événements cardiovasculaires (CV), toutefois la prise en charge du tabagisme est souvent négligée par rapport aux autres facteurs de risque CV. Les interventions comportementales et les traitements d’aide à l’arrêt sont efficaces et n’augmentent pas les risques d’événements CV lors de leur utilisation sur une durée déterminée.
Les e-cigarettes (ou vaporettes) contiennent des substances potentiellement cardiotoxiques mais à des concentrations inférieures à celles des cigarettes.
L’effet CV du vapotage est à ce jour difficile à évaluer et dépend du type d’appareil utilisé et de son mode de consommation.
Pour les personnes fumeuses avec une maladie CV connue qui ont arrêté de fumer à l’aide de vaporettes, il est recommandé d’arrêter leur utilisation dès stabilisation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Occupational health policies and practices related to tuberculosis in health care workers in KwaZulu-Natal, South Africa. SETTING
Three district hospitals in KwaZulu-Natal, South Africa, with specialized drug-resistant tuberculosis (TB) wards.
OBJECTIVE
To increase understanding of the implementation of occupational health (OH) and infection control (IC) guidelines for the prevention and control of TB among health care workers (HCWs).
DESIGN
An operational cross-sectional study conducted between July and September 2011, consisting of interviews with OH and IC nurses and chart review of OH medical records.
RESULTS
Although general national and provincial OH policies are in place, no specific OH policies exist for hospital settings.
Two of three hospitals had a full-time OH nurse and all had a full-time IC nurse.
All hospitals offered TB symptom screening; however, only 19% of HCWs were screened in 2010. TB incidence among HCWs was 1958 per 100 000 population in 2010. All hospitals offered HIV counseling and testing; however, only 22% of staff were tested across sites.
Two hospitals offered isoniazid preventive therapy to HIV-positive staff and reassigned these staff to low TB risk areas.
CONCLUSIONS
While OH policies and procedures are in place, implementation of these policies and procedures is inconsistent.
This potentially places HCWs at risk of acquiring TB. These findings support the need for strengthening OH and IC services to prevent TB. | CONTEXTE
Trois hôpitaux de district au KwaZulu-Natal, Afrique du Sud, comportant des salles spécialisées pour la tuberculose (TB) à germes résistants aux médicaments.
OBJECTIF
Augmenter la compréhension de la mise en œuvre de la santé professionnelle (OH) et des directives de lutte contre l’infection (IC) pour la prévention et la lutte contre la TB parmi les travailleurs de soins de santé (HCW).
SCHÉMA
L’étude opérationnelle transversale conduite entre juillet et septembre 2011 a consisté en interviews d’infirmières d’OH et d’IC et une révision des dossiers médicaux d’OH.
RÉSULTATS
Les politiques générales d’OH sont en place au niveau national et provincial ; toutefois, aucune politique d’OH spécifique n’existe pour les contextes hospitaliers.
Dans deux des trois hôpitaux, une infirmière d’OH travaille à temps plein, et dans les trois hôpitaux, une infirmière IC travaille à temps plein.
Dans tous les hôpitaux il existe un dépistage des symptômes de la TB. Toutefois 19% seulement des HCW ont fait l’objet d’un dépistage en 2010. L’incidence de la TB parmi les HCW est de 1958/100 000 en 2010. Dans tous les hôpitaux, on offre l’accompagnement et le test pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ; toutefois, dans l’ensemble des sites, 22% seulement du personnel a bénéficié du test.
Deux hôpitaux ont offert un traitement préventif à l’isoniazide au personnel séropositif pour le VIH et ont réaffecté ce personnel à des zones à faible risque de TB.
CONCLUSIONS
Bien que les politiques et les procédures d’OH soient en place, la mise en œuvre de ces politiques et de ces procédures est incohérente.
Ceci entraine potentiellement un risque de développer une TB chez les HCW. Ces observations sont en faveur de la nécessité du renforcement des services d’OH et d’IC pour la prévention de la TB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Recognize the frailty: A challenge in general medicine].
Frailty is the most problematic expression of population ageing. It is a state of vulnerability to poor resolution of homoeostasis after a stressor event and is a consequence of cumulative decline in many physiological systems during a lifetime leading to functional dependence.
It is before the onset of functional dependence that detection of the frailty by the general practitioner is essential in order to tend to compress morbidity.
After an attempt for operational definition of frailty this paper reviews methodological, semantic and logistical pitfalls of screening for frailty in general medicine.
The use of frailty would allow general practitioners to introduce early interventions in the care for the older person, thus shifting the care towards a preventive course and thereby reducing the adverse outcomes as well as the public costs. | L’apparition de la fragilité devient l’expression la plus problématique du vieillissement de la population.
La fragilité se développe comme une conséquence du déclin lié à l’âge de nombreux systèmes physiologiques qui, ensemble, peuvent provoquer une vulnérabilité responsable de changements soudains dans l’état de santé face à des événements stressants pouvant être mineurs, conduisant le patient dans un état de dépendance fonctionnelle.
C’est en amont de ces situations de dépendance fonctionnelle que la détection de la fragilité par le médecin généraliste est primordiale dans le but de tenter de comprimer la morbidité.
Après une tentative de définition opérationnelle de la fragilité, cet article revoit les écueils méthodologiques, sémantiques et logistiques du dépistage de la fragilité en médecine générale.
L’utilisation du concept de fragilité en médecine générale devrait permettre d’ introduire des interventions préventives précoces pour éviter les effets indésirables et les coûts en santé publique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Violent behaviors during sleep.
Violent behaviors during sleep are probably underdiagnosed but frequent and disabling complaints.
They refer to behaviors ranging from simple dream enactment to complex behaviors that may have serious or even lethal consequences for oneself or other individuals.
After awakening, the subjects are often unaware of their actions and had partial or complete amnesia of the episode.
The violent behaviors during sleep may have multiple aetiologies.
The parasomnias, including the disorders of arousal and the rapid eye movement sleep behavior disorder are mainly involved.
A carefully clinical interview may help the clinician to rule out the differential diagnoses (i.e. nocturnal frontal lobe epilepsy, sleep related dissociative disorder) and to address the patient for further investigations.
This article provides a brief overview of the epidemiology, the diagnosis, the prognosis and the treatment of the main causes of violent behaviors during sleep. | Agitation au cours du sommeil.
L’agitation au cours du sommeil est un symptôme fréquent, invalidant mais probablement sous-diagnostiqué.
Une variété de comportements peut être observée, depuis la mise en acte de l’activité onirique jusqu’à des comportements complexes avec des conséquences dramatiques, voire létales pour le sujet lui-même ou les autres.
L’agitation s’accompagne souvent d’une altération de la conscience, avec une amnésie partielle ou complète lors du réveil.
Les causes de l’agitation au cours du sommeil sont multiples.
Les parasomnies du sommeil lent profond et le trouble du comportement en sommeil paradoxal sont principalement impliqués.
Un interrogatoire détaillé permet d’éliminer les diagnostics différentiels (épilepsie frontale nocturne et trouble dissociatif nocturne) et d’adresser le patient pour des investigations complémentaires.
Cet article apporte une brève synthèse sur l’épidémiologie, le diagnostic, le pronostic et la prise en charge des principales causes d’agitation au cours du sommeil. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Since there is no registered anthelmintic drug available for use in goats, extra-label use of drugs is a common practice in most countries. The aim of the present study was to compare the pharmacokinetic disposition of levamisole (LVM)-oxyclozanide (OXZ) combination in sheep and goats following per os administration.
Goats treated with LVM-OXZ combination at the recommended dose for sheep may result in a reduced efficacy, because of under-dosing, which may increase the risk of drug resistance in parasites. Increased or repeated dose could be a strategy to provide higher plasma concentration and thus to improve the efficacy against the target parasites in goats compared with sheep. | Étant donné qu’il n’y a aucun anthelminthique homologué disponible pour utilisation chez les chèvres, l’utilisation hors-homologation de médicaments est une pratique usuelle dans la plupart des pays.
L’objectif de la présente étude était de comparer la disposition pharmacocinétique de la combinaison levamisole (LVM)-oxyclozanide (OXZ) chez les moutons et les chèvres suite à l’administration | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A cohort study of low birth weight and health outcomes in the first year of life, Ghana. OBJECTIVE
To investigate the effect of birth weight on infant mortality, illness and care seeking in rural Ghana.
METHODS
Using randomized controlled trial data, we compared infants weighing 2.00-2.49, 1.50-1.99 and < 1.50 kg with non-low-birth-weight infants.
We generated adjusted mortality hazard ratios (aHR), adjusted illness rate ratios (aRR) and adjusted odds ratios (aOR) for health-facility admissions and absence of care seeking for four time periods: infancy, the neonatal period, early infancy and late infancy - represented by ages of 0-364, 0-27, 28-182 and 183-364 days, respectively.
FINDINGS
Among 22 906 infants, compared with non-low-birth-weight infants: (i) infants weighing 2.00-2.49, 1.50-1.99 and < 1.50 kg were about two (aHR: 2.13; 95% confidence interval, CI: 1.76-2.59), eight (aHR: 8.21; 95% CI: 6.26-10.76) and 25 (aHR: 25.38; 95% CI: 18.36-35.10) times more likely to die in infancy, respectively; (ii) those born weighing < 1.50 kg were about 48 (aHR: 48.45; 95% CI: 32.81-71.55) and eight (aHR: 8.42; 95% CI: 3.09-22.92) times more likely to die in the neonatal period and late infancy, respectively; (iii) those born weighing 1.50-1.99 kg (aRR: 1.57; 95% CI: 1.27-1.95) or < 1.50 kg (aRR: 1.58; 95% CI: 1.13-2.21) had higher neonatal illness rates; and (iv) for those born weighing 1.50-1.99 kg, care was less likely to be sought in the neonatal period (aOR: 3.30; 95% CI: 1.98-5.48) and early infancy (aOR : 1.74; 95% CI: 1.26-2.39).
CONCLUSION
For low-birth-weight infants in Ghana, strategies to minimize mortality and improve care seeking are needed. | OBJECTIF
Étudier l'effet du poids à la naissance sur la mortalité, la maladie et le recours à des soins de santé, pendant la période infantile, dans des régions rurales du Ghana.
MÉTHODES
En utilisant les données d'un essai contrôlé randomisé, nous avons comparé les nourrissons nés avec un poids compris entre 2,00 et 2,49 kg, entre 1,50 et 1,99 kg et inférieur à 1,50 kg avec les nourrissons qui ne présentaient pas un faible poids à la naissance.
Nous avons généré des ratios de risque de mortalité ajustés (RRa), des ratios de taux de maladies ajustés (RTa) et des rapports des cotes ajustés (RCa) pour les admissions dans des centres de santé et l'absence de recours à des soins, sur quatre périodes de vie: entre 0 et 364 jours, entre 0 et 27 jours, entre 28 et 182 jours et entre 183 et 364 jours.
RÉSULTATS
Dans l’échantillon étudié de 22 906 nourrissons, comparativement à ceux qui ne présentaient pas un faible poids à la naissance: (i) les nourrissons nés avec un poids compris entre 2,00 et 2,49 kg, entre 1,50 et 1,99 kg et inférieur à 1,50 kg ont été associés, respectivement, à un risque deux fois supérieur (RRa: 2,13; intervalle de confiance (IC) de 95%: 1,76–2,59), huit fois supérieur (RRa: 8,21; IC 95%: 6,26–10,76) et 25 fois supérieur (RRa: 25,38; IC 95%: 18,36–35,10) de décès durant la première année de vie; (ii) ceux pesant moins d'1,50 kg à la naissance ont été associés à un risque environ 48 fois supérieur (RRa: 48,45; IC 95%: 32,81-71,55) et huit fois supérieur (RRa: 8,42; IC 95%: 3,09–22,92) de décès entre 0 et 27 jours et entre 183 et 364 jours respectivement; (iii) ceux nés avec un poids compris entre 1,50 et 1,99 kg (RTa: 1,57; IC 95%: 1,27–1,95) ou inférieur à 1,50 kg (RTa: 1,58; IC 95%: 1,13–2,21) ont été associés à des taux supérieurs de maladies durant les 27 premiers jours de vie; et (iv) pour les nourrissons nés avec un poids compris entre 1,50 et 1,99 kg, le recours à des soins de santé a été moins fréquent durant les 27 premiers jours de vie (RCa: 3,30; IC 95%: 1,98–5,48) et sur la période allant du 28ème au 182ème jour de vie (RCa: 1,74; IC 95%: 1,26-2,39).
CONCLUSION
Au Ghana, pour les nourrissons nés avec un faible poids, des stratégies doivent être adoptées afin de réduire la mortalité et d’améliorer le recours aux soins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antimicrobial resistance: from global agenda to national strategic plan, Thailand. PROBLEM
In Thailand, antimicrobial resistance has formed a small component of national drug policies and strategies on emerging infectious diseases.
However, poor coordination and a lack of national goals and monitoring and evaluation platforms have reduced the effectiveness of the corresponding national actions.
APPROACH
On the basis of local evidence and with the strong participation of relevant stakeholders, the first national strategic plan on antimicrobial resistance has been developed in Thailand.
LOCAL SETTING
Before the development of the plan, ineffective coordination meant that antimicrobial resistance profiles produced at sentinel hospitals were not used effectively for clinical decision-making.
There was no integrated system for the surveillance of antimicrobial resistance, no system for monitoring consumption of antimicrobial drugs by humans, livestock and pets and little public awareness of antimicrobial resistance.
RELEVANT CHANGES
In August 2016, the Thai government endorsed a national strategic plan on antimicrobial resistance that comprised six strategic actions and five targets.
A national steering committee guides the plan's implementation and a module to assess the prevalence of household antibiotic use and antimicrobial resistance awareness has been embedded into the biennial national health survey.
A national system for the surveillance of antimicrobial consumption has also been initiated.
LESSONS LEARNT
Strong political commitment, national ownership and adequate multisectoral institutional capacities will be essential for the effective implementation of the national plan.
A robust monitoring and evaluation platform now contributes to evidence-based interventions.
An integrated system for the surveillance of antimicrobial resistance still needs to be established. | PROBLÈME
En Thaïlande, le problème de résistance aux antimicrobiens était partiellement pris en compte dans les stratégies et politiques nationales liées à la consommation de médicaments et destinées à lutter contre les maladies infectieuses émergentes.
Mais des problèmes de coordination et l'absence d'objectifs nationaux et de plateformes de surveillance et d'évaluation limitaient l'efficacité de ces initiatives nationales.
APPROCHE
À partir des données factuelles disponibles sur la situation locale et grâce à une importante participation des parties prenantes concernées, la Thaïlande a élaboré son premier plan stratégique national sur la résistance aux antimicrobiens.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Avant la conception de ce plan, une coordination inefficace faisait que les profils de résistance aux antimicrobiens produits dans les hôpitaux sentinelles n'étaient pas efficacement utilisés dans la prise de décisions cliniques.
Il n'existait aucun système intégré de surveillance de la résistance aux antimicrobiens, aucun système de suivi de la consommation d’antimicrobiens par les humains, le bétail et les animaux domestiques, et la population était peu sensibilisée au problème de résistance aux antimicrobiens.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
En août 2016, le gouvernement thaïlandais a validé un plan stratégique national sur la résistance aux antimicrobiens, comprenant six actions stratégiques et cinq objectifs.
Un comité de pilotage national a été constitué pour guider la mise en œuvre du plan, et un module destiné à évaluer la prévalence de l'utilisation des antibiotiques dans les ménages et la sensibilisation à la résistance aux antimicrobiens a été intégré dans l'enquête nationale sur la santé réalisée tous les deux ans.
Un système national pour la surveillance de la consommation d'antimicrobiens a également été lancé.
LEÇONS TIRÉES
Un engagement politique fort, une mobilisation nationale et des capacités institutionnelles multisectorielles appropriées seront essentiels pour une mise en œuvre efficace du plan national.
Une solide plateforme d'évaluation et de surveillance contribue désormais à fonder les interventions sur des données factuelles.
Mais un système intégré pour la surveillance de la résistance aux antimicrobiens doit encore être créé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Drugs induced osteopathies]. Drug induced bone diseases concerns : induced osteoporosis, induced osteomalacia (by loss of calcium, phosphate or vitamin D) and induced sarcopenia.
Some of these drugs are well known, such as anti-hormones, corticotherapy (which could induce all of osteoporosis, osteomalacia and sarcopenia).
In the present article, we will focus on 3 others less known but frequently used drugs : iron replacement, proton pump inhibitors therapy, and serotonin reuptake inhibitor antidepressants treatment.
For each of them we will discuss the pathophysiological mechanism leading to bone fragility as well as the recommendations of prevention / management to be proposed in case of absolute necessity of the treatment. | Les pathologies osseuses induites par les médicaments regroupent : les ostéoporoses induites et les ostéomalacies sur carence ou pertes induites du calcium, du phosphate ou de la vitamine D. On peut aussi y ajouter les sarcopénies iatrogéniques.
Certains de ces médicaments sont bien connus, comme les antihormones ou la cortisone qui, à elle seule, agit sur les 3 entités.
Dans cet article, nous aborderons 3 autres familles de médicaments provoquant des pathologies osseuses, probablement moins connus mais pourtant très prescrits : les traitements substitutifs en fer, les inhibiteurs de la pompe à protons et les antidépresseurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Pour chacun d’entre eux, nous verrons le mécanisme physiopathologique conduisant à la fragilité osseuse ainsi que les règles de prévention/prise en charge à proposer en cas de nécessité absolue du traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Despite the outstanding antimicrobial properties, possible side effects of silver nanocrystalline dressings should be kept in mind. | Un garçon de 17 ans avec des brûlures sur 8% de la surface corporelle totale a été traité avec Acticoat | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Diagnosis and prognosis of low back pain: contribution and limitations of the clinical approach].
The label « non-specific » that applies to 85% of patients complaining of low back pain is an heterogeneous group including different phenotypes.
The identification of the anatomic origin of pain is often impossible in a primary care encounter.
However, the physician can identify several elements that are useful to establish some diagnosis, foresee the evolution and tailor therapeutic decisions. | Le diagnostic de lombalgie « non spécifique », attribué à 85% des patients avec maux de dos, ne reflète pas une réalité homogène.
Cet article passe en revue les différentes approches existantes visant à identifier des sous-groupes utiles aux cliniciens. L’accent souvent porté sur l’identification anatomique des causes de la douleur est en réalité une mission quasiment impossible et rarement utile.
Par contre, le médecin de premier recours a à sa disposition des éléments susceptibles de lui permettre d’identifier certaines pathologies, d’estimer le risque de chronicité et de personnaliser les décisions thérapeutiques.
Les résultats récents obtenus dans ce dernier domaine laissent présager pour l’avenir la possibilité d’un meilleur ciblage, en particulier dans le choix des traitements physiothérapeutiques, qui devrait améliorer l’efficacité thérapeutique globale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Diabetic Nephropathy is the most common cause of end stage renal disease in Western countries.
An increased urinary albumin excretion represents a characteristic sign of diabetic kidney damage.
Regular screening for microalbuminuria allows early detection and timely intervention.
In overt diabetic nephropathy, quantification of albuminuria helps monitoring disease progression.
Therapeutic interventions to reduce albuminuria retard progression of nephropathy and reduce cardiovacular mortality, since albuminuria represents an independent cardiovascular risk factor.
This review article describes the natural history of diabetic nephropathy and discusses practical issues for the measurement of albuminuria.
Available prophylactic and therapeutic measures, particularly glycemic control and inhibition of the renin-angiotensin-aldosteron system, are reviewed using an evidence based approach. | La néphropathie diabétique est la cause la plus commune d'insuffisance rénale terminale dans les pays occidentaux.
Une augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine représente un signe caractéristique de l'atteinte rénale diabétique.
La recherche régulière de microalbuminurie permet la détection précoce et une intervention à temps.
En cas de néphropathie diabétique déclarée, la quantification de l'albuminurie aide à suivre la progression de la maladie.
Les interventions visant à diminuer l'albuminurie retardent la progression de la néphropathie et réduisent la mortalité cardiovasculaire, puisque l'albuminurie représente un facteur de risque cardiovasculaire indépendant.
Cette revue décrit l'histoire naturelle de la néphropathie diabétique et discute des aspects pratiques de la mesure de l'albuminurie.
Les mesures prophylactiques et thérapeutiques disponibles aujourd'hui, en particulier le contrôle glycémique et l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, sont revues selon une approche fondée sur des preuves. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ultrasound in the emergency department and general practice can be used as an extension of the physical examination, answering simple questions.
It requires a short basic training that is easily accessible.
This article illustrates with a few examples (kidney, lung and fractures) the interest of this formidable tool becoming unavoidable in the emergency department and general practice. | L’échographie aux urgences et en médecine de premier recours peut être utilisée comme un prolongement de l’examen clinique, permettant d’apporter des réponses à des questions simples.
Elle nécessite une courte formation de base qui est actuellement facilement accessible.
Cet article illustre à travers quelques exemples (rein, poumon et fractures) l’intérêt de ce formidable outil, amené à devenir incontournable aux urgences et au cabinet du généraliste. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To estimate the absolute wealth of households using data from demographic and health surveys.
METHODS
We developed a new metric, the absolute wealth estimate, based on the rank of each surveyed household according to its material assets and the assumed shape of the distribution of wealth among surveyed households.
Using data from 156 demographic and health surveys in 66 countries, we calculated absolute wealth estimates for households.
We validated the method by comparing the proportion of households defined as poor using our estimates with published World Bank poverty headcounts.
We also compared the accuracy of absolute versus relative wealth estimates for the prediction of anthropometric measures.
FINDINGS
The median absolute wealth estimates of 1,403,186 households were 2056 international dollars per capita (interquartile range: 723-6103).
The proportion of poor households based on absolute wealth estimates were strongly correlated with World Bank estimates of populations living on less than 2.00 United States dollars per capita per day (R(2) = 0.84).
Absolute wealth estimates were better predictors of anthropometric measures than relative wealth indexes.
CONCLUSION
Absolute wealth estimates provide new opportunities for comparative research to assess the effects of economic resources on health and human capital, as well as the long-term health consequences of economic change and inequality. | OBJECTIF
Estimer la richesse absolue des ménages à l'aide de données provenant d'enquêtes démographiques et sanitaires.
MÉTHODES
Nous avons développé un nouvel indicateur, l'estimation de la richesse absolue, à partir du classement de chaque ménage interrogé en fonction de ses biens matériels et du mode supposé de répartition des richesses entre les différents ménages interrogés.
À l'aide de données provenant de 156 enquêtes démographiques et sanitaires menées dans 66 pays, nous avons produit des estimations de la richesse absolue des ménages.
Nous avons validé la méthode en comparant la proportion des ménages définis comme pauvres dans nos estimations aux taux de pauvreté publiés par la Banque mondiale.
Nous avons également comparé l'exactitude des estimations de la richesse absolue par rapport aux estimations de la richesse relative en vue de la prévision de mesures anthropométriques.
RÉSULTATS
Les estimations moyennes de la richesse absolue de 1.403.186 ménages indiquaient 2056 dollars internationaux par personne (intervalle interquartile: 723–6103).
Une forte corrélation a été établie entre la proportion des ménages pauvres d'après les estimations de la richesse absolue et l'estimation du nombre de personnes vivant avec moins de 2,00 dollars des États-Unis par personne et par jour (R2 = 0,84) fournie par la Banque mondiale.
Les estimations de la richesse absolue se sont révélées de meilleurs indicateurs des mesures anthropométriques que les indices de richesse relative.
CONCLUSION
Les estimations de la richesse absolue offrent de nouvelles possibilités de recherche comparative pour évaluer les effets des ressources économiques sur le capital santé et humain, ainsi que les conséquences à long terme des changements et inégalités économiques sur la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To develop a composite measure of primary care quality and apply it to Haiti's primary care system.
METHODS
Using the Primary Health Care Performance Initiative's framework, we defined four domains of primary care service delivery: (i) accessible care; (ii) effective service delivery; (iii) management and organization; and (iv) primary care functions.
We gave each primary care facility in Haiti a quality score for each domain and overall, with poor, fair and good quality indicated by scores of 0.00-0.49, 0.50-0.74 and 0.75-1.00, respectively.
We quantified access and effective access to primary care as the proportions of the population within 5 km of any primary care facility and a good facility, respectively.
FINDINGS
Of the 786 primary care facilities in Haiti in 2013, only 332 (43%) facilities were classified as good for accessible care.
Fewer facilities were classified as good in the domains of effective service delivery (30; 4%), management and organization (91; 12%) and primary care functions (43; 5%).
Although about 91% of the population lived within 5 km of a primary care facility, only an estimated 23% of the entire population - including just 5% of the rural population - had access to primary care of good quality.
CONCLUSION
Despite an extensive network of health facilities, a minority of Haitians had access to a primary care facility of good quality.
Such facilities were especially scarce in rural areas.
Similar systematic analyses of the quality of primary care could inform national efforts to strengthen health systems. | OBJECTIF
Élaborer des critères d'évaluation composites de la qualité des soins de santé primaires et les appliquer au système de soins primaires d'Haïti.
MÉTHODES
En utilisant le cadre de la Primary Health Care Performance Initiative (initiative d'amélioration de la performance des soins de santé primaires), nous avons défini quatre aspects de la prestation des services de soins primaires : (i) accessibilité des services; (ii) prestations de services efficaces; (iii) gestion et organisation; et (iv) fonctions de soins primaires.
Nous avons attribué à chaque centre de soins primaires d'Haïti un score de qualité (de 0 à 1) pour chacun de ces aspects ainsi qu'un score général. Des scores inférieurs à 0,50, entre 0,50 et 0,74 et supérieurs à 0,75 ont respectivement reflété une qualité mauvaise, satisfaisante et bonne.
Nous avons respectivement quantifié les concepts d'accès et d'accès efficace à des soins de santé primaires en tant que pourcentage de la population habitant dans un rayon de 5 km d'un centre de soins primaires et pourcentage de la population habitant dans un rayon de 5 km d'un centre de soins primaires de bonne qualité.
RÉSULTATS
Sur les 786 centres de soins primaires recensés en Haïti en 2013, seuls 332 (43%) ont été évalués comme étant de bonne qualité pour le critère «accessibilité des services».
Un nombre inférieur de centres ont obtenu un score reflétant une bonne qualité en termes de prestations de services efficaces (30; 4%), de gestion et d'organisation (91; 12%) et de fonctions de soins primaires (43; 5%).
Même si à la date de notre étude, près de 91% de la population vivait dans un rayon de 5 km d'un centre de soins primaires, d'après nos estimations, 23% uniquement de la population totale (et même seulement 5% de la population rurale) avait accès à des soins primaires de bonne qualité.
CONCLUSION
Malgré un réseau étendu de centres de santé, à la date de notre étude, seule une proportion relativement faible d'Haïtiens avaient accès à un centre de soins primaires de bonne qualité.
Ces centres étaient particulièrement rares dans les zones rurales.
Des analyses systématiques similaires de la qualité des soins primaires pourraient éclairer les efforts nationaux menés pour renforcer les systèmes de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comparing responses to natural, accidental and deliberate biological events. Disease outbreaks - whether naturally occurring, or resulting from the unintentional or deliberate release of pathogens and/or toxins - can have significant consequences in terms of human, economic, environmental and material costs and put a serious strain on the state's capacity to adequately respond to threats to public, animal or plant health.
This paper aims to compare responses to natural, accidental and deliberate biological events.
The author examines the characteristics of each type of biological event and reviews relevant international mechanisms for addressing disease outbreaks.
The paper further examines the prerequisites for an effective disease response, regardless of whether the biological event has occurred naturally, is the result of an accident or has been caused deliberately. | Tous les foyers de maladie, qu’ils soient d’origine naturelle ou qu’ils résultent de la libération accidentelle ou délibérée d’agents pathogènes et/ou de toxines dans l’environnement ont potentiellement un coût humain, économique, environnemental et matériel important, tout en grevant parfois lourdement les capacités des États à répondre aux menaces qui pèsent sur la santé humaine, animale et végétale.
Cet article a pour objet de comparer les réponses formulées respectivement lors d’événements biologiques d’origine naturelle, accidentelle ou délibérée.
L’auteur examine les caractéristiques de chaque catégorie d’événement biologique et décrit les mécanismes pertinents mis en œuvre à l’échelle internationale pour faire face aux foyers.
Elle étudie en outre les conditions préalables qui conditionnent l’efficacité des réponses à la survenue d’un foyer, indépendamment de l’origine naturelle, accidentelle ou délibérée de l’évènement biologique déclencheur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hepatic parenchymal preserving technique in the management of diffuse bilateral neuroendocrine tumour liver metastases: a feasible approach.
BACKGROUND Aggressive surgical resection of neuroendocrine tumour liver metastases (NET-LM) is associated with symptomatic relief.
Debulking up to 90% of tumour burden, even with positive margins, may be beneficial.
However, patients with diffuse hepatic metastases may not qualify for resection owing to associated insufficient remnant liver parenchyma.
The purpose of this study is to describe an early experience with a hepatic parenchymal preserving (HPP) approach.
METHODS
We retrospectively reviewed our institutional neuroendocrine tumours database to identify patients with NET-LM, including symptomatic patients with extensive bilobar involvement, who underwent virtual volumetric assessment (VVA) combined with HPP resection between October 2008 and July 2011.
RESULTS
Our study involved 9 patients.
The median number of liver metastases resected was 10 (range 4-50).
Symptomatic improvement was observed in all patients.
Immediate postoperative normalization of 5-HIAA 24-hour urine levels occurred in 89% of patients.
Symptomatic and biochemical response remained stable or improved in 75% of patients at 12 months of follow-up.
Four patients had postoperative complications.
There was no 90-day mortality.
CONCLUSION
The described HPP approach is feasible and safe.
Most patients experienced symptomatic and biochemical improvement.
This reproducible approach could expand surgical resection options for patients with NET-LM and diffuse bilobar involvement. | CONTEXTE
La résection chirurgicale radicale des métastases hépatiques des tumeurs neuroendocrines procure un soulagement des symptômes.
La résection d’une portion du fardeau tumoral allant jusqu’à 90 %, même en présence de marges positives, peut être bénéfique.
Toutefois, les patients porteurs de métastases hépatiques diffuses ne seront pas toujours de bons candidats à la résection parce que leur parenchyme hépatique résiduel ne sera pas suffisant.
Le but de cette étude est de décrire une première expérience avec une approche de préservation du parenchyme hépatique (PPH).
MÉTHODES
Nous avons passé en revue de manière rétrospective la base de données de notre établissement sur les tumeurs neuroendocrines afin de recenser les patients porteurs de métastases hépatiques, y compris les patients symptomatiques présentant une atteinte bilobaire importante qui ont subi une évaluation volumétrique virtuelle en lien avec une résection de type PPH entre octobre 2008 et juillet 2011.
RÉSULTATS
Notre étude a regroupé 9 patients.
Le nombre médian de métastases hépatiques réséquées a été de 10 (entre 4 et 50).
On a observé une amélioration des symptômes chez tous les patients.
Une normalisation postopératoire immédiate des taux urinaires de 5-HIAA sur 24 heures a été observée chez 89 % des patients.
La réponse symptomatique et biochimique est demeurée stable ou s’était améliorée chez 75 % des patients au 12e mois de suivi.
Quatre patients ont présenté des complications postopératoires.
On n’a déploré aucun décès dans les 90 jours.
CONCLUSION
L’approche par PPH décrite ici est faisable et sécuritaire.
La plupart des patients ont présenté une amélioration symptomatique et biochimique.
Cette approche reproductible pourrait s’ajouter aux options de résection chirurgicale chez les patients qui présentent des métastases hépatiques de tumeurs neuroendocrines et une atteinte bilobaire diffuse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Defecation disorders.
Defecation disorders comprising outlet constipation are frequent and impact on the quality of life of patients.
Outlet constipation is often associated with slow transit constipation.
Etiology of outlet constipation are usually divided into two groups: the functional disorders represented mainly by the anisme and the pelvic floor disorders.
After removing an organic cause, the management should take into account the clinical data.
The anomalies of complementary investigations need to be correlated with the symptoms of the patient.
Medical treatment and biofeedback reeducation should be offered in first line.
If surgery is needed, preliminary complete evaluation is needed. | Troubles de l’évacuation du rectum.
Les troubles de l’évacuation rectale sont fréquents et impactent la qualité de vie des patients.
Ils sont souvent associés à une constipation de transit.
On peut différencier deux grands groupes de causes : les troubles fonctionnels représentés principalement par l’anisme, et les troubles de la statique pelvienne.
Après avoir éliminé une cause organique, leur prise en charge repose sur les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique.
Les anomalies mises en évidence par les examens complémentaires sont à corréler aux symptômes du patient.
Les traitements médicamenteux et la rééducation sont à proposer en première intention.
Une chirurgie des troubles de la statique pelvienne nécessite une évaluation préalable complète. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development of an Acute Care Plastic Surgery Service in the Saskatoon Health Region: Effects on flexor tendon management. BACKGROUND
The acute care surgery model has gained favour in general surgery, but has yet to be widely adopted in other specialties. An Acute Care Plastic Surgery (ACS) Service was recently implemented in the Saskatoon Health Region in an effort to improve trauma care.
OBJECTIVE
To evaluate the impact of ACS on the management of flexor tendon lacerations.
The authors hypothesize that ACS has resulted in more timely intervention, improved outcomes and decreased 'after hours' surgery.
METHODS
A retrospective review of patients treated for flexor tendon lacerations from 2007 to 2013 was performed. Patients were stratified into two groups based on whether they received treatment before (group A) or after (group B) ACS implementation. Variables included dates and times of patient referral, consultation and tendon repair; postoperative complications; and admissions.
A surgeon survey was administered on the perceived impact of ACS.
RESULTS
Group A was more likely to have surgery performed after hours (P=0.0019) and be admitted to hospital (P=0.0211) compared with group B. Time from referral to consultation and injury-to-surgery interval were slightly increased post-ACS (Group B).
Surgeons were highly satisfied with the new system, citing benefits to patients and surgeons.
CONCLUSION
ACS was designed to improve trauma care, while favourably impacting surgeon workload.
Surprisingly, the injury-to-surgery interval was slightly increased.
However, this was not clinically significant and did not lead to increased postoperative complications.
This finding was likely due to a favourable change in practice patterns observed after ACS implementation. ACS has resulted in fewer hospital admissions, decreased after-hours surgeries and improved surgeon satisfaction. | HISTORIQUE Le modèle de chirurgie de courte durée est devenu populaire en chirurgie générale, mais ne s’est pas étendu aux autres spécialités.
La région sanitaire de Saskatoon a récemment créé un service de chirurgie plastique de courte durée (CPCD) afin d’améliorer les soins des traumatismes.
OBJECTIF
Évaluer les répercussions de la CPCD sur la prise en charge des lacérations du tendon fléchisseur.
Les auteurs postulent que la CPCD favorise des interventions plus rapides, améliore les résultats cliniques et réduit les interventions après les heures ouvrables.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des patients traités en raison de lacérations du tendon fléchisseur entre 2007 et 2013. Les patients ont été répartis en deux groupes selon qu’ils avaient été traités avant (groupe A) ou après (groupe B) l’adoption de la CPCD. Les variables incluaient la date et l’heure de l’aiguillage des patients, de la consultation et de la réparation du tendon, les complications postopératoires et les hospitalisations.
Les chirurgiens ont reçu un sondage pour faire connaître leur perception des répercussions de la CPCD.
RÉSULTATS
Le groupe A était plus susceptible d’avoir subi la chirurgie après les heures ouvrables (P=0,0019) et d’avoir été hospitalisé (P=0,0211) que le groupe B. Le délai entre l’aiguillage et la consultation et entre la blessure et l’opération était légèrement plus long après l’adoption de la CPCD (groupe B).
Les chirurgiens étaient très satisfaits du nouveau système et en citaient les avantages pour eux et pour les patients.
CONCLUSION
La CPCD visait à améliorer les soins des traumatismes, tout en réduisant la charge de travail des chirurgiens.
Fait surprenant, le délai entre la blessure et l’opération était légèrement plus long.
Cette variable n’était toutefois pas significative sur le plan clinique et n’accroissait pas le nombre de complications postopératoires.
Ces observations découlaient probablement de l’évolution positive des profils d’exercice après l’adoption de la CPCD. La CPCD a réduit le nombre d’hospitalisations et d’opérations après les heures ouvrables et accru la satisfaction des chirurgiens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Initial validation of a modified suction task training system. BACKGROUND
Trainees rarely have the opportunity to practice suctioning copious or bloody secretions from the airways of patients in respiratory distress.
The act of suctioning is frequently overlooked during the training of personnel in airway management and, thus, there is a dearth of simulated suction devices that can reproduce the fidelity of this process.
OBJECTIVE
The authors describe their experience developing and obtaining initial validation of a modified suction task training system.
METHODS
Senior-level students and faculty participated in the validation of this simulator.
All participants used the modified Yankauer suction device in a simulated 'mini' scenario that required the use of suction.
The panel of experts consisted of faculty from respiratory therapy, nursing and emergency medical services.
After completion of the scenario, participants were asked to anonymously complete a survey.
RESULTS
More than 94% (n=36) of students agreed or strongly agreed that the simulated oropharyngeal suction was an important component in their learning experience.
The expert panel (n=11) strongly agreed that the modified Yankauer suctioning of oral secretions was an important component of student training and also strongly agreed that this apparatus would improve their students' suctioning skills (82% for both questions).
Similar to the students, 90% of the faculty believed strongly that the simulator worked well.
DISCUSSION
The authors describe their experience developing and obtaining initial validation of a modified suction task training system that has both structural and functional fidelity, offering learners an opportunity to practice appropriate and effective suctioning in patients. | HISTORIQUE
Les stagiaires ont rarement l’occasion de s’exercer à l’aspiration de sécrétions copieuses ou sanguinolentes dans les voies aériennes de patients en détresse respiratoire.
On néglige souvent l’aspiration dans le cadre de la formation du personnel sur la prise en charge des voies aériennes. Il existe donc peu d’appareils de simulation de l’aspiration pour reproduire ce processus fidèlement.
OBJECTIF
Les auteurs décrivent leur expérience dans la mise au point d’un système modifié de formation sur l’aspiration et dans sa validation initiale.
MÉTHODOLOGIE
Des étudiants avancés et des professeurs ont participé à la validation de ce simulateur.
Tous les participants ont utilisé l’appareil d’aspiration modifié Yankauer dans un mini-scénario d’aspiration.
Le groupe d’experts était composé de professeurs en inhalothérapie, en soins infirmiers et en services médicaux d’urgence.
Une fois le scénario terminé, les participants ont été invités à remplir un sondage anonyme.
RÉSULTATS
Plus de 94 % des étudiants (n=36) étaient d’accord ou fortement d’accord avec le fait que la simulation de l’aspiration oropharyngée était un élément important de leur expérience d’apprentissage.
Le groupe d’experts (n=11) était fortement d’accord avec le fait que l’appareil d’aspiration modifié Yankauer des sécrétions orales constituait un élément important de la formation des étudiants et que cet appareil pouvait améliorer les habiletés d’aspiration des étudiants (82 % aux deux questions).
À l’instar des étudiants, 90 % des professeurs étaient fortement convaincus que le simulateur fonctionnait bien.
EXPOSÉ
Les auteurs décrivent leur expérience à mettre au point et à obtenir la validation initiale d’un système de formation modifié sur l’aspiration, fidèle à la fois sur le plan structurel et fonctionnel, qui permet aux apprenants de s’exercer à une aspiration pertinente et efficace chez les patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
As with other adults, communication with elderly patients will be based on the three pillars of the person-centered approach, on motivational interviewing and on the Calgary Cambridge guide.
The particularity of communication with the elderly lies in the consideration of obstacles such as visual, auditory and cognitive deficits.
In addition, caregivers who accompany the patient sometimes monopolize the discussion, which could prevent him from expressing himself or even making decisions about his health.
Humanity and Validation are a set of tools for communicating more effectively with the very elderly or those suffering from dementia. | Comme avec les autres adultes, la communication avec les patients âgés se basera sur les trois piliers que sont l’approche centrée sur la personne, l’entretien motivationnel et le guide Calgary Cambridge.
La particularité de la communication avec la personne âgée réside dans la prise en compte d’obstacles tels que les déficits visuels, auditifs et cognitifs.
Par ailleurs, les aidants qui accompagnent le patient monopolisent parfois la parole, ce qui pourrait empêcher le patient de s’exprimer voire même de prendre des décisions concernant sa santé.
L’Humanitude et la Validation sont un ensemble d’outils permettant de mieux communiquer avec les personnes très âgées ou démentes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Trimbow® : twice-daily triple combination for the treatment of COPD]. Single-inhaler triple therapy in extrafine solution combining an inhaled corticostéroid (ICS), the dipropionate of beclométasone, a long acting ß2-agonist (LABA), the fumarate of formoterol and an long-acting muscarinic antagonist (LAMA), the bromide of glycopyrronium, was developed for the treatment of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Trimbow® is the first triple therapy in spray with fixed dose and containing 3 pharmacological agents (LABA-LAMA-ICS).
Clinical trials show that Trimbow® improves numerous parameters such as the respiratory function, the quality of life, the symptoms and the rate of moderate to severe exacerbations while being tolerated well.
These results justify its use in severe and very severe COPD with exacerbations in spite of treatment by LABA-LAMA or LABA-ICS.
In this article, we present a brief synthesis of the main recent clinical trials on Trimbow®, its comparison with other pharmacological agents/associations regularly used in the treatment of COPD, as well as some practical information on its use in routine. | Une triple association fixe en solution extrafine comprenant un corticostéroïde inhalé (CSI), le dipropionate de béclométasone, un ? 2-agoniste à effet prolongé (LABA), le fumarate de formotérol, et un antagoniste muscarinique à action prolongée (LAMA), le bromure de glycopyrronium, a été développée pour le traitement de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Le Trimbow® est ainsi la première trithérapie en aérosol à dose fixe et contenant trois agents pharmacologiques (LABA-LAMA-CSI).
Les études cliniques montrent que le Trimbow® améliore de nombreux paramètres tels que la fonction respiratoire, la qualité de vie, les symptômes et le taux d’exacerbations modérées à sévères, tout en étant bien toléré.
Ces résultats justifient son utilisation dans la BPCO sévère à très sévère, avec exacerbations en dépit d’un traitement par LABA-LAMA ou LABA-CSI.
Dans cet article, nous présentons une brève synthèse des principales études cliniques récentes sur le Trimbow®, sa comparaison avec d’autres agents/associations pharmacologiques régulièrement utilisés dans le traitement de la BPCO, ainsi que quelques informations pratiques sur son utilisation en routine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Operating room waste reduction in plastic and hand surgery.
BACKGROUND Operating rooms (ORs), combined with labour and delivery suites, account for approximately 70% of hospital waste.
Previous studies have reported that recycling can have a considerable financial impact on a hospital-wide basis; however, its importance in the OR has not been demonstrated.
OBJECTIVE
To propose a method of decreasing cost through judicious selection of instruments and supplies, and initiation of recycling in plastic and hand surgery.
METHODS
The authors identified disposable supplies and instruments that are routinely opened and wasted in common plastic and hand surgery procedures, and calculated the savings that can result from eliminating extraneous items.
A cost analysis was performed, which compared the expense of OR waste versus single-stream recycling and the benefit of recycling HIPAA documents and blue wrap.
RESULTS
Fifteen total items were removed from disposable plastic packs and seven total items from hand packs.
A total of US$17,381.05 could be saved per year from these changes alone.
Since initiating single-stream recycling, the authors' institution has saved, on average, US$3,487 per month at the three campuses.
After extrapolating at the current savings rate, one would expect to save a minimum of US$41,844 per year.
DISCUSSION
OR waste reduction is an effective method of decreasing cost in the surgical setting.
By revising the contents of current disposable packs and instrument sets designated for plastic and hand surgery, hospitals can reduce the amount of opened and unused material.
CONCLUSIONS
Significant financial savings and environmental benefit can result from this judicious supply and instrument selection, as well as implementation of recycling. | HISTORIQUE
Les salles d’opération (SO) et les blocs de travail et d’accouchement produisent environ 70 % des déchets hospitaliers.
Selon des études antérieures, le recyclage a des conséquences financières importantes pour l’ensemble de l’hôpital. Cependant, son importance n’a pas été démontrée en SO.
OBJECTIF
Proposer une méthode pour réduire les coûts grâce à un choix judicieux d’instruments et de fournitures et au recyclage dans le cadre des chirurgies plastiques et de la main.
MÉTHODOLOGIE
Les auteurs ont ciblé les fournitures jetables et les instruments qui sont ouverts systématiquement et gaspillés lors des interventions courantes en chirurgie plastique et de la main et ont calculé les économies qui peuvent découler de l’élimination d’articles superflus.
Ils ont procédé à une analyse des coûts, dans laquelle ils ont comparé la dépense de déchets en SO au recyclage à flux unique et l’avantage de recycler les documents et les emballages bleus conformément à la HIPAA.
RÉSULTATS
Quinze objets ont été retirés des emballages jetables pour la chirurgie plastique et sept autres, des emballages pour la chirurgie de la main.
Au total, on pourrait épargner 17 381,05 $US chaque année grâce à ces seuls changements.
Depuis le début du recyclage à flux unique, l’hôpital des auteurs a épargné en moyenne 3 487 $US par mois sur ses trois campus.
Après extrapolation aux taux d’économie actuels, on s’attendrait à épargner au moins 41 844 $US par année.
EXPOSÉ
La réduction des déchets en SO est une méthode efficace pour réduire les coûts en milieu chirurgical.
En révisant le contenu des emballages jetables et des emballages d’instruments conçus pour la chirurgie plastique et la chirurgie de la main, les hôpitaux peuvent réduire la quantité d’équipement ouvert et inutilisé.
CONCLUSIONS
D’importantes économies et des avantages environnementaux marqués peuvent découler d’un approvisionnement judicieux et d’un choix d’instruments, de même que de l’adoption du recyclage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The sacrum, by virtue of its anatomic location plays a key role in providing stability and strength to the pelvis.
Presence of intervertebral discs in sacrum and coccyx is rare.
Knowledge of its variations is of utmost importance to surgeons and radiologists.
The current study focused on the presence of intervertebral discs between the sacral and coccygeal vertebrae in south Indian cadaveric pelvises.
We observed 56 adult pelvises of which, 34 (61%) pelvises showed the presence of intervertebral discs between the sacral vertebrae and between the coccygeal vertebrae, while 22 (39%) pelvises did not have the intervertebral discs either in the sacrum or the coccyx.
We also found that most of the specimens had discs between S1 and S2 vertebrae (39%), followed by, between S4 and S5 (18%), between S2-S3 (14%) and least being between S3-S4 (13%). In the coccyx it was found that 7% of pelvises had disc between Co1-Co2, 4% of them had between Co2-Co3 and 4% had between Co3-Co4.
Knowledge regarding such anatomic variations in the sacro-coccygeal region is important to note because they require alterations in various instrumentation procedures involving the sacrum. | Le sacrum, en raison de son emplacement anatomique, joue un rôle essentiel pour assurer la stabilité et la force du bassin.
La présence de disques intervertébraux dans le sacrum et le coccyx est rare.
La connaissance de ses variations est d’une importance capitale pour les chirurgiens et les radiologues.
L’étude actuelle a porté sur la présence de disques intervertébraux entre les vertèbres sacrées et coccygiennes sur des bassins cadavériques dans le sud de l’Inde.
Nous avons observé 56 bassins adultes, dont 34 (61 %) ont montré la présence de disques intervertébraux entre les vertèbres sacrées et coccygiennes, tandis que 22 (39 %) autres n’avaient pas des disques intervertébraux, dans le sacrum ou le coccyx.
Nous avons également constaté que la plupart des spécimens avaient un disque entre les vertèbres S1 et S2 (39 %), 18 % avaient un disque entre les vertèbres S4 et S5, et enfin 14 % entre S3 et S4. Dans le coccyx, on a constaté que 7 % des bassins avaient un disque entre Co1 et Co2, 4 % d’entre eux l’avaient entre Co2 et Co3 et 4 % entre Co3 et Co4.
Il est important de noter la connaissance de ces variations anatomiques de la région sacro-coccygienne en raison des modifications nécessaires à apporter aux diverses procédures d’instrumentation impliquant le sacrum. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Animal health economics: an aid to decisionmaking on animal health interventions - case studies in the United States of America. For animal disease events the outcomes and consequences often remain unclear or uncertain, including the expected changes in benefits (e.g. profit to firms, prices to consumers) and in costs (e.g. response, clean-up).
Moreover, the measurement of changes in benefits and costs across alternative interventions used to control animal disease events may be inexact.
For instance, the economic consequences of alternative vaccination strategies to mitigate a disease can vary in magnitude due to trade embargoes and other factors.
The authors discuss the economic measurement of animal disease outbreaks and interventions and how measurement is used in private and public decision-making.
Two illustrative case studies in the United States of America are provided: a hypothetical outbreak of foot and mouth disease in cattle, and the 2014-2015 outbreak of highly pathogenic avian influenza in poultry. | Lors d’un événement sanitaire, les résultats et les conséquences d’une intervention sont souvent incertains ou imprécis, y compris pour ce qui concerne l’évolution attendue des bénéfices (par ex. le profit pour les entreprises ou le prix payé par le consommateur) et des coûts (par ex. le coût de la réponse ou de l’assainissement).
De plus, la mesure de l’évolution des bénéfices et des coûts suivant les différentes interventions utilisées pour lutter contre les maladies animales peut s’avérer inexacte.
Par exemple, les conséquences économiques de différentes stratégies de vaccination visant à atténuer l’impact d’une maladie peuvent varier en ordre de grandeur du fait des restrictions imposées au commerce suite à la vaccination, ou d’autres facteurs.
Les auteurs examinent l’évaluation économique des foyers de maladies animales et des interventions sanitaires ainsi que l’utilisation de ces évaluations dans les prises de décision du secteur privé et public.
L’analyse est illustrée par deux études de cas aux États- Unis d’Amérique : l’hypothèse d’un foyer de fièvre aphteuse survenant dans la population bovine, et le foyer d’influenza aviaire hautement pathogène survenu en 2014–2015 chez les volailles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Children's mental health in Canada is characterized by high needs coupled with stark service shortfalls.
In Ontario and in many provinces, addressing these shortfalls is hampered by the absence of a measurement system, something that researchers have long called for.
This commentary aims to review the issues and suggest prospects for improving the measurement of children's mental health in Ontario and elsewhere.
As background, we first describe the children's mental health needs; outline the rationale for a measurement system; describe previous attempts to introduce such systems, including in Ontario; and discuss the current Ontario situation.
We then explore some of the issues that constrain policy and that need to be overcome, and suggest prospects for change - for advancing the measurement of children's mental health in Ontario and Canada. | La santé mentale des enfants au Canada est caractérisée par des besoins élevés doublés de pénuries de services marquées.
En Ontario et dans beaucoup de provinces, combler ces pénuries est entravé par l’absence d’un système de mesure, que réclament les chercheurs depuis longtemps.
Ce commentaire vise à examiner les enjeux et suggère des pistes de solution pour améliorer la mesure de la santé mentale des enfants en Ontario et ailleurs.
Nous offrons un contexte en décrivant d’abord les besoins de santé mentale des enfants; nous présentons la raison d’être d’un système de mesure; nous décrivons les tentatives antérieures d’instaurer de tels systèmes, y compris en Ontario; et nous discutons de la situation actuelle en Ontario.
Nous explorons ensuite certains des enjeux qui contraignent les politiques et qu’il faut surmonter, et nous suggérons des perspectives de changement – pour faire progresser la mesure de la santé mentale des enfants en Ontario et au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Paediatric burn epidemiology as a basis for developing a burn prevention program. Burn injuries are often seen among the paediatric population.
Poor facilities and poverty contribute to this. A look at the epidemiology of burn injuries among children from this part of the world will therefore serve as a means for developing programs for burn injury prevention.
The aim was to outline common aetiologies, sex predisposition and sites of injury with a view to recommending possible ways of preventing these injuries. A total of 148 children sustained burn injuries during the period under study.
There were 85 (57.4%) boys and 63 (42.6%) girls.
Scald was the most common cause of injury, observed in 127 (85.8%) children, followed by flame burn in 18 (12.2%), chemical burn in 2 (1.4%), and friction burn in 1 (0.68%).
Almost all of the injuries (144, 98%) occurred at home.
Sources of heat were hot water, which caused injury in 109 (73.6%) children, and hot oil, hot soup and hot soya milk which were responsible for 7 (4.7%), 7 (4.7%) and 3 (2.0%) cases, respectively.
Other sources were kerosene explosion (7, 4.7%), burning firewood (1, 0.6%) petrol explosion (5, 3.4%), candlelight (3, 2.0%), hot ashes (1, 0.6%), soot (1, 0.6%), burned house, chemicals and friction (1, 0.6%).
These will reduce burn injuries and associated morbidity and mortality in developing countries. | Les enfants sont une population particulièrement à risque de brûlure, grevées d’une mortalité élevée dans les pays en développement, à laquelle contribuent la pauvreté et des infrastructures défaillantes.
L’étude de l’épidémiologie des brûlures dans ces pays a pour but de cibler les campagnes de prévention.
Cette étude a été réalisée rétrospectivement, en recueillant les étiologies les plus fréquentes, le sexe et le site de l’accident chez 148 victimes.
On comptait 85 garçons (57,4%) et 63 filles (42,6%).
Un ébouillantement était observé 127 fois (85,8%), une brûlure par flamme 18 fois (12,2%), une brûlure chimique 2 fois (1,4%) et une dermabrasion 1 fois (0,68%).
Presque toutes les brûlures étaient survenues au domicile (114, 98%).
De l’eau chaude était en cause 109 fois (73,6%), d’autres liquides (huile 7/ 4,7%, soupe 7/ 4,7%, lait de soja 3/ 2%) 17 fois.
On observait par ailleurs des explosions de kérosène (7,4%) ou de pétrole (3,4%), un feu de bois (0,6%), des bougies (2%), des braises (0,6%), de la suie, un incendie de maison (0,6% à chaque fois).
Les mesures préventives suggérées comprennent l’éducation et l’adaptation de l’environnement domestique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Personalized genetic testing and norovirus susceptibility. BACKGROUND
The availability of direct-to-consumer personalized genetic testing has enabled the public to access and interpret their own genetic information.
Various genetic traits can be determined including resistance to norovirus through a nonsense mutation (G428A) in the FUT2 gene.
Although this trait is believed to confer resistance to the most dominant norovirus genotype (GII.4), the spectrum of resistance to other norovirus strains is unknown.
The present report describes a cluster of symptomatic norovirus GI.6 infection in a family identified to have norovirus resistance through personalized genetic testing.
CASE PRESENTATION
In January 2013, four members of a family determined by a direct-to-consumer genetic test to be homozygous for the norovirus resistance trait (A/A genotype for single nucleotide polymorphism rs601338) developed symptoms consistent with acute viral gastroenteritis.
Stool and vomitus samples were submitted for enteric viral pathogen testing.
Samples were positive for norovirus GI.6 in three of the four cases.
CONCLUSIONS
The present report is the first to describe norovirus GI.6 infection in patients with the G428A nonsense mutation in FUT2; this cluster of cases suggests that the G428A mutation in FUT2 may not confer resistance to norovirus GI.6. Direct-to-consumer genetic testing is empowering members of the public to identify novel associations with their genetic traits.
Expert consultation is important for the interpretation of personalized genetic test results, and follow-up laboratory testing can confirm any potentially novel associations. | HISTORIQUE
Les tests génétiques personnalisés destinés directement aux consommateurs permettent au public d’accéder eux-mêmes à l’information génétique et à l’interpréter.
Il est ainsi possible de déterminer divers traits génétiques, y compris la résistance au norovirus par une mutation nonsens (G428A) dans le gène FUT2.
Même si on pense que ce trait confère une résistance au génotype du norovirus le plus dominant (GII.4), on n’en connaît pas le spectre de résistance à d’autres souches de norovirus.
Le présent rapport décrit une grappe d’infection symptomatique au norovirus GI.6 au sein d’une famille dont la résistance au norovirus avait été établie au moyen de tests génétiques personnalisés.
PRÉSENTATION DU CAS
En janvier 2013, quatre membres d’une famille qui, d’après un test génétique destiné directement au consommateur, étaient homozygotes au trait de résistance au norovirus (génotype A/A du polymorphisme de nucléotide simple rs601338) ont présenté des symptômes évocateurs d’une gastroentérite virale aiguë.
Des coprocultures et des prélèvements de vomissures ont été soumis à un test pour déceler un virus entéropathogène.
Dans trois des quatre cas, les prélèvements étaient positifs au norovirus GI.6.
CONCLUSIONS
Le présent rapport est le premier à décrire l’infection à norovirus GI.6 chez des patients présentant la mutation nonsens G428A dans le gène FUT2. Ce groupe de cas laisse croire que la mutation G428A dans le gène FUT2 ne confère pas de résistance au norovirus GI.6. Les tests génétiques destinés directement aux consommateurs permettent aux membres du public d’établir de nouvelles associations avec leurs traits génétiques.
Il est important de consulter un expert pour en interpréter les résultats, et des tests de laboratoire effectués en suivi peuvent confirmer ces associations potentielles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Situational analysis: preliminary regional review of the Mental Health Atlas 2014.
The WHO comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020 established goals and objectives that Member States have agreed to meet by 2020. To update the Atlas of Mental Health 2011, specific indicators from the Mental Health Action Plan and additional indicators on service coverage were incorporated into the questionnaire for the Atlas 2014. The data will help facilitate improvement in information gathering and focus efforts towards implementation of the Mental Health Action Plan.
The questionnaire was completed by the national mental health focal point of each country.
This preliminary review seeks to consolidate data from the initial response to the Atlas 2014 questionnaire by Member States in the Eastern Mediterranean Region.
Data for this review were analysed for the whole Region, by health systems groupings and by individual countries.
Where possible, data are compared with the Mental Health Atlas 2011 to give a longitudinal perspective. | État des lieux : examen régional préliminaire de l'Atlas de la santé mentale 2014.
Le Plan d'action exhaustif de l'OMS pour la santé mentale sur la période de 2013-2020 a déterminé des cibles et des objectifs que les États Membres ont accepté d'atteindre d'ici 2020. Pour actualiser l'Atlas de la santé mentale de 2011, des indicateurs spécifiques du Plan d'action pour la santé mentale ainsi que des indicateurs supplémentaires concernant la couverture des services ont été intégrés au questionnaire pour l'Atlas 2014. Les données permettront de favoriser l'amélioration du recueil d'informations et de concentrer les efforts sur la mise en application du Plan d'action pour la santé mentale.
Le questionnaire a été complété par le point focal national pour la santé mentale dans chaque pays.
Cet examen préliminaire visait à consolider les données provenant de la réponse initiale au questionnaire pour l'Atlas 2014 par les États Membres dans la Région de la Méditerranée orientale.
Les données pour cet examen ont été analysées pour toute la Région, par groupes de systèmes de santé et par pays.
Dans la mesure du possible, les données ont été comparées à celles de l'Atlas de la santé mentale de 2011 pour apporter une perspective longitudinale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Inhibitors of PCSK9]. Observational data show a consistent association between elevated low density lipoproteins (LDL-C) and cardiovascular disease (CVD).
Statins are currently the most effective drugs for lowering LDL-C, but can present side effects which might limit the prescribed dosage and prevent patients from reaching the recommended LDL levels.
Although treated with statins important residual cardiovascular event risk remains in patients in primary and secondary prevention for CVD. The discovery of protein convertase subtilisin kexin 9 antibodies is a very promising new hypolipidemic treatment and the aim of this review is to explain their mechanism of action and to discuss safety and efficacy results of some phase III studies. | Les données d’observation montrent une association cohérente entre une élévation des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et les maladies cardiovasculaires (MCV).
Les statines sont actuellement les médicaments les plus efficaces pour abaisser le LDL-C, mais elles peuvent présenter des effets secondaires qui pourraient limiter les patients d’atteindre les niveaux de LDL-C recommandés.
Bien que traités par les statines, un important risque résiduel d’événement cardiovasculaire reste chez les patients en préventions primaire et secondaire. La découverte des anticorps contre la protéase convertase subtilisine / kexine 9 est un nouveau traitement antilipémique très prometteur et le but de cet examen est d’expliquer leur mécanisme d’action et de discuter les données de sécurité et d’efficacité de quelques études de phase III. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
General health and oral health status in elderly dental patients in Isparta, Turkey.
The aim of this study was to describe the oral health, general health status and medication use of elderly dental patients 709 voluntary patients, aged 60 years and over, who attended Suleyman Demirel University Faculty of Dentistry for routine dental treatment between March 2008 and April 2009 in Isparta, Turkey, were interviewed for demographic data, systemic diseases, and lists of medications.
The majority of the patients (84.4%) had poor oral hygiene according to the Oral Hygiene Index (OHI).
The mean level of the study population's decayed, missing, and filled teeth (DMFT) index score was 19.1 ± 7.3. The prevalence of systemic diseases was high (90%). Women were affected by a significantly higher incidence of systemic diseases than men (96.4% vs. 84.3%; P < 0.001).
The percentage of the elderly taking medication regularly was 72.6%. Drug adverse effects were determined in 25.5% of the study population, with more adverse effects observed in women (53.3%) than men (46.7%) (P < 0.001).Dentists must be aware of the dental implications that may arise from systemic diseases and medications and should properly modify elderly patients' treatment accordingly. | État de santé générale et bucco-dentaire chez des patients dentaires âgés à Isparta, en Turquie.
La présente étude avait pour objectif de décrire la santé bucco-dentaire de patients dentaires âgés, leur état de santé général et leur recours aux médicaments ; 709 patients volontaires, âgés de 60 ans et plus, qui avaient consulté à la Faculté de Dentisterie de l’Université de Suleyman Demirel pour des soins dentaires de routine entre mars 2008 et avril 2009 à Isparta, en Turquie, ont été interrogés pour obtenir des données démographiques, ainsi qu’au sujet des maladies systémiques et des listes de médicaments qui les concernaient.
La majorité des patients (84,4 %) avaient une mauvaise hygiène bucco-dentaire selon l’indice d’hygiène buccale.
Le niveau moyen de l’indice CAO (dent cariée, absente ou obturée) de la population étudiée était de 19,1 ± 7,3. La prévalence des maladies systémiques était élevée (90 %). Les femmes étaient significativement plus affectées par les maladies systémiques que les hommes (96,4 % contre 84,3 % ; p < 0,001).
Le pourcentage de personnes âgées prenant des médicaments sur une base régulière était de 72,6 %. Les effets secondaires provoqués par les médicaments ont été déterminés pour 25,5 % de la population étudiée, avec davantage d’effets secondaires observés chez les femmes (53,3 %) que chez les hommes (46,7 %) (p <0,001). Les dentistes doivent avoir connaissance des implications dentaires pouvant être causées par des maladies systémiques et des traitements médicamenteux, et devraient modifier les soins apportés aux personnes âgées en conséquence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical problem-solving: Short bowel syndrome in an infant. The present case report describes the clinical problems encountered over a five-month period in an infant born with jejunal atresia, extensive midgut volvulus and a microcolon.
After an initial surgical resection, the patient had no remaining ileum and his ileocecal valve was also removed.
The patient had 35 cm of jejunum, which was successfully lengthened to 60 cm using enteral nutrition and two bowel-lengthening procedures (serial transverse enteropathy procedures).
Bouts of cholestatic liver disease, sepsis and small bowel bacterial overgrowth were vigorously treated. The patient was discharged at 5.5 months of age and is now 40 months of age.
He is at the 50th percentile for both height and weight, and is developing normally. The outcome for infants with short bowel syndrome has improved significantly in the past few years due to intestinal rehabilitation programs, which integrate nutritional, surgical and pharmacological approaches tailored to individual needs. | Le présent rapport de cas décrit les problèmes cliniques observés pendant une période de cinq mois chez un nourrisson né avec une atrésie jéjunale, un volvulus étendu de l’intestin moyen et un microcôlon.
Après une résection chirurgicale initiale, le patient n’avait plus d’iléon et de valve iléocæcale.
Il lui restait 40 cm de jéjunum, lequel a pu être allongé à 60 cm grâce à une alimentation entérale et à deux interventions d’allongement intestinal (interventions entéropathiques transverses sérielles).
Les épisodes de cholestase intrahépatique, de septicémie et de prolifération bactérienne dans l’intestin grêle ont fait l’objet d’un traitement énergique.
Le patient a obtenu son congé à 5,5 mois et en a maintenant 40. Il se situe au 50 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treatment of vaginal agenesis using a modified McIndoe technique: Long-term follow-up of 23 patients and a literature review. BACKGROUND
Congenital vaginal agenesis is a rare malformation with an incidence of one in 4000 to 5000 female newborns.
The purpose of vaginal agenesis treatment is not only to create an adequate passageway for penetration but also to facilitate satisfactory sexual intercourse.
OBJECTIVE
To present the results of a modified McIndoe technique with respect to sexual function, vaginal length and complication rates in patients with vaginal agenesis.
METHODS
Between 2002 and 2010, 23 patients with vaginal agenesis were admitted to the Gynecology Clinic of Istanbul University School of Medicine (Istanbul, Turkey) for vaginal reconstruction.
All patients underwent a modified McIndoe procedure.
The long-term results with a follow-up period ranging from 18 to 118 months are presented.
RESULTS
The postoperative mean vaginal length was 8.4 cm (range 6 cm to 11 cm) in 19 patients who used the mould regularly.
Among 14 patients who used the mould regularly and had partners, only one experienced severe pain during intercourse and 13 reported that they were engaging in satisfactory sexual activity with mild or no pain, and with good mucosal sensitivity.
Conversely, two of three patients who used the mould irregularly experienced severe pain during intercourse and had a mean vaginal length of 6 cm (range 4 cm to 8 cm).
CONCLUSION
The findings suggest that a modified McIndoe technique is a simple, effective procedure for the treatment of vaginal agenesis; however, proper mould use after surgery remains the cornerstone of the treatment. | HISTORIQUE
L’agénésie vaginale congénitale est une malformation rare à l’incidence de un cas sur 4 000 à 5 000 nouveau-nés de sexe féminin.
Le traitement de l’agénésie vaginale vise non seulement à créer un passage suffisant pour la pénétration, mais également à favoriser des relations sexuelles satisfaisantes.
OBJECTIF
Présenter les résultats d’une technique de McIndoe modifiée à l’égard de la fonction sexuelle, de la profondeur du vagin et des taux de complication chez les patients ayant une agénésie vaginale.
MÉTHODOLOGIE
De 2002 à 2010, 23 patientes ayant une agénésie vaginale ont été hospitalisées à la clinique de gynécologie de la faculté de médecine de l’université d’Istanbul, en Turquie, pour subir une reconstruction vaginale.
Toutes les patientes ont subi une intervention de McIndoe modifiée.
Les chercheurs présentent les résultats à long terme de cette intervention, après une période de suivi de 18 à 118 mois.
RÉSULTATS
Le vagin avait une profondeur moyenne de 8,4 cm après l’opération, variant de 6 cm à 11 cm chez les 19 patientes qui utilisaient le moule régulièrement.
Chez les 14 patientes qui utilisaient le moule régulièrement et avaient des partenaires, une seule a ressenti des douleurs marquées pendant les relations sexuelles, et 13 ont déclaré avoir des relations sexuelles satisfaisantes associées à des douleurs légères, sinon inexistantes, et à une bonne sensibilité muqueuse.
Par contre, deux des trois patientes qui n’utilisaient pas le moule régulièrement ont ressenti des douleurs marquées pendant les relations sexuelles, et leur vagin avait une profondeur moyenne de 6 cm (plage de 4 cm à 8 cm).
CONCLUSION
D’après les observations, la technique de McIndoe modifiée est une intervention simple et efficace pour traiter l’agénésie vaginale, mais une bonne utilisation des moules après l’opération demeure la pierre angulaire du traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The reduction in global neonatal mortality rates remains a challenge.
Internationally recognized protocols for hospital care of sick and small newborns are limited, although this specialized area lends itself to standardization.
An interdisciplinary team including international and local clinical experts worked with the Rwandan Ministry of Health and Rwandan professional associations to develop and implement a neonatal care program in a rural Rwandan district hospital that was ultimately accepted as the national standard for newborn medicine.
Successful features and challenges are discussed.
It is realistic to develop, implement and disseminate neonatal protocols for sick newborns. | La réduction des taux de la mortalité néonatale dans le monde reste un défi.
Les protocoles internationalement reconnus en matière de soins hospitaliers aux nouveau-nés malades et petits sont limités, bien que ce domaine spécialisé se prête à la standardisation.
Une équipe interdisciplinaire comprenant des experts cliniques internationaux et locaux a travaillé avec le Ministère de la Santé du Rwanda et des associations professionnelles rwandaises afin d’élaborer et mettre en œuvre un programme de soins néonataux dans un hôpital de district Rwandais ; celui-ci a finalement été accepté comme standard national en matière de médecine du nouveau-né.
On discute des caractéristiques qui ont fait le succès du programme et des défis restants.
Il est réaliste d’élaborer, de mettre en œuvre et de diffuser des protocoles néonataux pour les nouveau-nés malades. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Undergraduate exposure to urology: impact of the distributed model of medical education in British Columbia. BACKGROUND
With the increased development of distributed sites for medical education across Canada, it is imperative we ensure that the quality of education is comparable between the different campuses.
Our objective was to assess medical student experience and comfort with common urologic clinical encounters and to determine whether any differences exist between the distributed education sites at the University of British Columbia (UBC).
METHODS
Questionnaires assessing urologic education were delivered simultaneously to all final-year UBC medical students attending campuses in Vancouver, Victoria and Prince George.
Results were analyzed using descriptive statistics.
RESULTS
Overall, 55.8% of students felt their exposure to urology was adequate in the medical curriculum; learners in the Northern Program (Prince George) ranked their clinical and didactic experiences significantly higher.
Areas requiring improvement include teaching of the male genitourinary exam, digital rectal exam and sexual history, in which learners rated teaching "good/outstanding" in only 18.2%, 47.7% and 43.2% of cases, respectively.
Overall, students were most comfortable with the following clinical encounters: urinary tract infection, nephrolithiasis, benign prostatic hyperplasia, hematuria, incontinence and prostate cancer.
Few differences in student experience or comfort were noted related to campus site, gender or urology clerkship exposure.
CONCLUSION
A significant minority of learners perceived that they had inadequate exposure to urology in the undergraduate curriculum.
Experience in urology was comparable across the distributed sites and was congruent with teaching objectives.
Students were comfortable with the clinical scenarios deemed most important in the literature.
Learners in the Northern Program were significantly more satisfied with their urologic teaching, which potentially highlights the advantages of learning in a smaller academic setting. | CONTEXTE
En raison de l’augmentation du nombre de sites « satellites » de formation médicale au Canada, il est impératif de s’assurer que la qualité de l’éducation est comparable d’un campus à l’autre.
Notre objectif était d’évaluer l’expérience des étudiants en médecine et leur niveau d’aise avec les cas courants rencontrés en urologie et de déterminer s’il existe des différences entre les différents sites de formation de l’Université de la Colombie-Britannique (UCB).
MÉTHODOLOGIE
Des questionnaires évaluant la formation en urologie ont été livrés simultanément à tous les étudiants de l’UCB en dernière année de médecine des campus de Vancouver, Victoria et Prince George.
Les résultats ont été analysés à l’aide de statistiques descriptives.
RÉSULTATS
Dans l’ensemble, 55,8 % des étudiants croyaient que leur expérience en urologie était adéquate dans le cadre du cursus médical. Les étudiants du programme du nord (Prince George) ont accordé des cotes significativement plus élevées à leur expérience clinique et didactique.
Les domaines où une amélioration était sou-haitée incluaient l’enseignement de l’examen génito-urinaire chez l’homme, du toucher rectal et de la vérification des antécédents sexuels, où les répondants ont évalué l’enseignement comme étant « bon/excellent » dans seulement 18,2 %, 47,7 % et 43,2 % des cas, respectivement.
Règle générale, les étudiants étaient le plus à l’aise avec les cas cliniques suivants : infection des voies urinaires, néphrolithiase, hyperplasie bénigne de la prostate, hématurie, incontinence et cancer de la prostate.
Peu de différences ont été notées dans l’expérience ou le niveau d’aise des étudiants selon le campus, le sexe ou le fait d’avoir fait un stage clinique en urologie.
CONCLUSION
Une minorité significative d’étudiants percevaient que leur expérience en urologie dans le cadre du curriculum de premier cycle était insuffisante.
L’expérience en urologie était comparable dans les sites « satellites » et cohérente avec les objectifs d’apprentissage.
Les étudiants étaient à l’aise avec les scénarios cliniques jugés les plus importants selon la littérature.
Les étudiants du programme du nord étaient significativement plus satisfaits de l’enseignement urologique reçu, ce qui fait peut-être ressortir l’avantage d’étudier sur un plus petit campus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder in an 11-Year Old South American Boy: Medical and Cultural Challenges. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) is new in the DSM-5, replacing the DSM-IV-TR diagnosis of Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood.
This report illustrates the case of an 11-year-old boy of Colombian ancestry with ARFID and explores the role of culture in the diagnosis of ARFID.
To date, literature describing this disorder is limited.
ARFID is often seen in the child and adolescent population and can have significant medical consequences, including weight loss, hemodynamic instability, and growth retardation.
Studies examining the potential cultural challenges of diagnosing and treating ARFID would benefit patients, as well as health professionals working in primary care, pediatrics, and psychiatry.
This paper is intended to inform the reader about this multifaceted disorder, and to generate interest for future research. | Le trouble d’alimentation sélective et/ou d’évitement (TASE) est nouveau dans le DSM-5, et remplace le diagnostic du trouble de l’alimentation de la première ou de la deuxième enfance du DSM-IV-TR. Le TASE n’a pas de critères d’âge et englobe donc les troubles d’alimentation de durée de vie.
Cet article illustre le cas d’un garçon de 11 ans d’origine colombienne souffrant du TASE et explore le rôle de la culture dans le diagnostic du TASE.
À ce jour, la littérature décrivant ce trouble est limitée.
Le TASE est fréquent dans la population des enfants et des adolescents et peut avoir des conséquences médicales significatives, notamment la perte de poids, l’instabilité hémodynamique, et un retard de croissance.
Des études qui examineraient les problèmes culturels potentiels du diagnostic et du traitement du TASE seraient bénéfiques pour les parents et pour les professionnels de la santé des soins de première ligne, de la pédiatrie et de la psychiatrie.
Cet article vise à éclairer le lecteur sur ce trouble multi dimensionnel, et à susciter un intérêt pour une future recherche. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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