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|---|---|---|---|---|
LA50 in burn injuries. Burn injuries put a huge financial burden on patients and healthcare systems.
They are the 8th leading cause of mortality and the 13th most common cause of morbidity in our country.
We used data from our Burn Registry Program to evaluate risk factors for mortality and lethal area fifty percent (LA50) in all burn patients admitted over two years. We used multiple logistic regressions to identify risk factors for mortality.
LA50 is a reliable aggregate index for hospital care quality and a good measure for comparing results, also with those of other countries.
28,690 burn patients sought medical attention in the Emergency Department, and 1721 of them were admitted.
Male to female ratio was 1,75:1.
514 patients were under 15 years old.
Median age was 25 (range: 3 months - 93 years).
Overall, probability of death was 8.4%.
LA50 was 62.31% (CI 95%: 56.57-70.02) for patients aged 15 and over and 72.52% (CI 95%: 61.01-100) for those under 15. In the final model, we found that Adjusted OR was significant for age, female sex, TBSA and inhalation injury (P < 0.05). LA50 values showed that children tolerate more extensive burns.
Female sex, burn size, age and inhalation injury were the main risk factors for death. Authorities should pay special attention to these variables, especially in prevention programs, to reduce mortality and improve patient outcome.
Children have better outcome than adults given equal burn size. Suicide rates are higher for women than men in our country. | Les brûlures sont responsables d’une lourde charge financière pour les patients et les systèmes de santé.
Elles représentent dans notre pays la 8ème cause de mortalité et la 13ème cause de morbidité.
En utilisant les données de 2 ans du programme de surveillance des brûlures, nous avons évalué les facteurs de risque de mortalité (par régression logistique) et la surface létale 50% (SL50).
Cette mortalité 50% est un bon indicateur d’efficacité de soins et de comparaison entre centres et pays.
Le service d’accueil des urgences a pris en charge 28 690 patients parmi lesquels 1 721 ont été hospitalisés.
Le ratio hommes/femmes était de 1,75/1.
Cinq cent quatorze patients avaient moins de 15 ans.
L’âge médian était de 25 ans (3-93).
La mortalité globale était de 8,4%.
La SL50 était de 63,31% SCT (CI95 56,57-70,02) au-delà de 15 ans et de 72,52% SCT (CI95 61,01-100) en deçà.
Les facteurs de risque de mortalité étaient l’âge, le sexe féminin, la surface brûlée et l’inhalation de fumées, paramètres sur lesquels devraient s’appuyer les campagnes de prévention.
Les brûlures volontaires sont, dans notre pays, plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Traumatic spinal injuries in children at a single level 1 pediatric trauma centre: report of a 23-year experience. BACKGROUND
With a reported incidence of up to 10% compared to all spinal trauma, spinal injuries in children are less common than in adults.
Children can have spine fractures with or without myelopathy, or spinal cord injuries without radiological abnormalities (SCIWORA).
METHODS
We retrospectively reviewed the cases of children with spinal injuries treated at a level 1 pediatric trauma centre between 1990 and 2013.
RESULTS
A total of 275 children were treated during the study period.
The mean age at admission was 12 ± 4.5 years, and the male:female ratio was 1.4:1. Spinal injuries were more common in children of ages 12-16 years, with most injuries among ages 15-16 years.
The top 3 mechanisms of spinal injury were motor vehicle-related trauma (53%), sports (28%) and falls (13%). Myelopathy occurred in 12% and SCIWORA occurred in 6%.
The most common spine levels injured were L2-sacrum, followed by O-C2. Associated injuries, including head injuries (29%), and fractures/dislocations (27%) occurred in 55% of children.
Overall mortality was 3%. Surgical intervention was required in 14%.
CONCLUSION
The creation of a pediatric spinal injury database using this 23-year retrospective review helped identify important clinical concepts; we found that active adolescent boys had the highest risk of spine injury, that noncontiguous spine injuries occured at a rate higher than reported previously and that nonaccidental spine injuries in children are underreported.
Our findings also emphasize the importance of maintaining a higher index of suspicion with trauma patients with multiple injuries and of conducting detailed clinical and radiographic examinations of the entire spine in children with a known spinal injury. | CONTEXTE
Les traumatismes médullaires sont moins fréquents chez l’enfant que chez l’adulte, avec une incidence d’au plus 10 % de tous les cas déclarés.
Les enfants peuvent subir des fractures de la colonne vertébrale avec ou sans myélopathie, ou un traumatisme médullaire sans anomalie radiologique visible (SCIWORA).
MÉTHODES
Nous avons effectué une analyse rétrospective des cas d’enfants atteints d’un traumatisme médullaire admis dans un centre de traumatologie spécialisé en pédiatrie de niveau 1 entre 1990 et 2013.
RÉSULTATS
Au total, 275 enfants ont été traités durant la période de l’étude.
L’âge moyen au moment de l’hospitalisation était de 12 ± 4,5 ans, et le ratio garçons:filles était de 1,4:1. Les adolescents de 12 à 16 ans formaient le groupe le plus représenté, et l’incidence de traumatisme la plus élevée a été observée chez les jeunes de 15 et 16 ans.
Les 3 mécanismes lésionnels les plus fréquents étaient les accidents de la route (53 %), la pratique d’un sport (28 %) et les chutes (13 %). Le taux d’incidence de la myélopathie était de 12 %, et celui du SCIWORA, de 6 %. La section du rachis touchée le plus fréquemment s’étendait de L2 au sacrum, les vertèbres entre l’occiput et C2 arrivant au deuxième rang.
Des lésions concomitantes, dont des blessures à la tête (29 %) et des fractures et luxations (27 %), ont été observées chez 55 % des enfants.
Le taux global de mortalité était de 3 %. L’intervention chirurgicale a été nécessaire chez 14%.
CONCLUSION
La création à partir de cette étude rétrospective d’une base de données sur les traumatismes médullaires chez l’enfant a mis en évidence quelques constatations cliniques dignes d’intérêt : les garçons adolescents actifs présentent le risque le plus élevé de traumatisme médullaire; les lésions médullaires non contiguës surviennent plus fréquemment que ce qui avait été rapporté précédemment; les traumatismes médullaires non accidentels chez l’enfant sont sous-déclarés.
Nos conclusions viennent aussi souligner l’importance de maintenir un indice de suspicion élevé dans le cas de patients atteints de lésions multiples et d’effectuer un examen clinique et radiographique détaillé de la totalité de la colonne vertébrale des enfants ayant une lésion médullaire connue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Multiple myeloma is the second most frequent hematological malignancy.
Unfortunately, it is still incurable.
A better understanding of the myeloma pathophysiology favored the development of new therapeutic molecules that improved both survival and quality of life of patients.
Diagnostic and prognostic criteria for myeloma have been reviewed and help to detect multiple myeloma more early and further help to define the best therapeutic strategy.
These new regimens are associated with side effects that differ from those of classic molecules and that we have to be able to recognize and to treat appropriately. | Le myélome multiple est le second cancer hématologique le plus fréquent.
Il reste malheureusement incurable à l’heure actuelle.
Pourtant, ces deux dernières décennies ont été marquées par des progrès dans la compréhension de la physiopathologie du myélome, ce qui a permis le développement de nouvelles molécules thérapeutiques, améliorant la survie et la qualité de vie des patients.
Les critères diagnostiques et pronostiques du myélome ont été revus et sont maintenant plus performants pour détecter des stades précoces et déterminer ainsi la stratégie thérapeutique à entreprendre.
Les nouveaux régimes de traitement sont grevés d’un profil d’effets secondaires différent qu’il faut pouvoir reconnaître et traiter. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
CONTEXT
Menstrual regulation (MR) has been part of the Bangladesh family planning program since 1979. However, clandestine abortion remains a serious health problem in Bangladesh, and anecdotal reports indicate that clandestine use of misoprostol has increased since the most recent estimates (for 2010).
METHODS A survey of a nationally representative sample of 829 health facilities that provide MR or postabortion care services and a survey of 322 professionals knowledgeable about these services were conducted in 2014. Direct and indirect methods were applied to calculate the incidence of MR and induced abortion.
RESULTS In 2014, an estimated 1,194,000 induced abortions were performed in Bangladesh (29 per 1,000 women aged 15-49), and 257,000 women were treated for complications of such abortions (a rate of 6 per 1,000 women aged 15-49).
Among women with complications, the proportion presenting with hemorrhage increased significantly, from 27% to 48%.
An estimated 430,000 MR procedures (using MVA or medication) were performed in health facilities nationwide, a decline of about 40% in the MR rate-from 17 to 10 per 1,000 women aged 15-49-from 2010 to 2014.
CONCLUSIONS
Given declines in MR provision, more attention needs to be paid to building capacity, including hiring and training more providers of MR. Harm-reduction approaches should be pursued to increase the safety of clandestine use of misoprostol in Bangladesh. | CONTEXTE
La régulation menstruelle (RM) fait partie du programme de planification familiale du Bangladesh depuis 1979. L'avortement clandestin continue cependant de poser un grave problème de santé dans le pays, où des rapports anecdotiques font état d'un usage clandestin du misoprostol en hausse depuis les dernières estimations en date (pour l'année 2010).
Aussi est-il important d'évaluer les changements d'usage des services de RM et d'incidence de l'avortement clandestin depuis 2010. MÉTHODES: Deux enquêtes ont été menées en 2014, l'une auprès d'un échantillon nationalement représentatif de 829 structures de santé prestataires de services de RM ou de soins après avortement, et l'autre auprès de 322 professionnels informés au sujet de ces services. L'incidence de la RM et de l'avortement provoqué a été calculée par méthodes directes et indirectes.
RÉSULTATS: En 2014, on estime à 1 194 000 le nombre d'avortements pratiqués au Bangladesh (29 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans), tandis que 257 000 femmes étaient traitées pour cause de complications de ces avortements (soit un taux de 6 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans).
Parmi les femmes atteintes de complications, la proportion présentant une hémorragie est en hausse nette, de 27% à 48%.
On estime à 430 000 le nombre de procédures de RM (par AMIU ou médicamenteuse) pratiquées dans les structures de santé à l'échelle du pays, soit une baisse d'environ 40% du taux de RM — de 17 à 10 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans — de 2010 à 2014.
CONCLUSIONS
Étant donné la baisse de la prestation de la RM, il convient de prêter davantage attention au renforcement de capacité, y compris l'engagement et la formation d'un plus grand nombre de prestataires de la RM. Les approches axées sur l'amoindrissement des préjudices doivent être poursuivies pour accroître la sécurité de l'usage clandestin du misoprostol au Bangladesh. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Unité Santé Jeunes of the Geneva University Hospitals offers multidisciplinary care to young people between the ages of 12 years and 25 years, including unaccompanied minor migrant adolescents.
The psychiatrist and child psychiatrist of the unit participate actively.
These young people are primarily teenagers, but it is clear from our experience that their care has some specificities and require an adaptation of the framework.
The aim of this article is to open the reflection on socio-legal-educational support and the care to offer them to help them feeling secure and a different psychotherapeutic space.
Fostering personal resources by building resilience and increasing self-esteem, the adolescent will thus be able to positive experiences encouraging him in his future project. | L’Unité santé jeunes des Hôpitaux universitaires de Genève offre une prise en charge multidisciplinaire aux jeunes de 12 à 25 ans, dont des adolescents migrants mineurs non accompagnés.
Les (pédo)psychiatres de l’Unité y participent activement.
Ces jeunes restent avant tout des adolescents, il ressort néanmoins de notre expérience que leur prise en soins présente certaines spécificités et nécessite une adaptation du cadre.
L’objet de cet article est d’ouvrir la réflexion sur l’accompagnement socio-juridico-éducatif et le soin à leur offrir pour apporter contenance, sécurité, ainsi qu’un espace psychothérapeutique différent.
Favorisant les ressources personnelles en renforçant sa capacité de résilience et en augmentant son estime de soi, le jeune pourra ainsi vivre des expériences positives l’encourageant dans son projet d’avenir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To evaluate the effect of vouchers for maternity care in public health-care facilities on the utilization of maternal health-care services in Cambodia.
METHODS
The study involved data from the 2010 Cambodian Demographic and Health Survey, which covered births between 2005 and 2010. The effect of voucher schemes, first implemented in 2007, on the utilization of maternal health-care services was quantified using a difference-in-differences method that compared changes in utilization in districts with voucher schemes with changes in districts without them.
FINDINGS
Overall, voucher schemes were associated with an increase of 10.1 percentage points (pp) in the probability of delivery in a public health-care facility; among women from the poorest 40% of households, the increase was 15.6 pp. Vouchers were responsible for about one fifth of the increase observed in institutional deliveries in districts with schemes.
Universal voucher schemes had a larger effect on the probability of delivery in a public facility than schemes targeting the poorest women.
Both types of schemes increased the probability of receiving postnatal care, but the increase was significant only for non-poor women.
Universal, but not targeted, voucher schemes significantly increased the probability of receiving antenatal care.
CONCLUSION
Voucher schemes increased deliveries in health centres and, to a lesser extent, improved antenatal and postnatal care.
However, schemes that targeted poorer women did not appear to be efficient since these women were more likely than less poor women to be encouraged to give birth in a public health-care facility, even with universal voucher schemes. | OBJECTIF
Évaluer l'effet des bons pour les soins de maternité dans les établissements publics de santé sur l'utilisation des services de santé maternelle au Cambodge.
MÉTHODES
L'étude a utilisé des données tirées de l'Enquête démographique et sanitaire du Cambodge de 2010, qui couvre les naissances ayant eu lieu entre 2005 et 2010. L'effet des programmes de bons, mis en œuvre au départ en 2007, sur l'utilisation des services de santé maternelle a été quantifié en utilisant la méthode des doubles différences, qui a comparé les variations d'utilisation dans les districts bénéficiant de programmes de bons avec les variations d'utilisation dans les districts sans programme de bons.
RÉSULTATS
En général, les programmes de bons étaient associés à une augmentation de 10,1 points de pourcentage (pp) de la probabilité d'accouchement dans un établissement public de soins de santé. Chez les femmes issues des 40% des ménages les plus pauvres, l'augmentation était de 15,6 pp. Les bons étaient responsables d'environ un cinquième de l'augmentation observée pour les accouchements dans les établissements des districts bénéficiant de programmes de bons.
Les programmes de bons universels ont eu un effet plus important sur la probabilité d'accouchement dans un établissement public que les programmes ciblant les femmes les plus pauvres.
Les deux types de programmes ont augmenté la probabilité de bénéficier de soins postnatals, mais cette augmentation était uniquement significative chez les femmes non pauvres.
Le programme de bons universels et non ciblés a considérablement augmenté la probabilité de bénéficier de soins anténatals.
CONCLUSION
Les programmes de bons ont augmenté le nombre d'accouchements dans les centres de santé et, dans une moindre mesure, amélioré les soins anténatals et postnatals.
Cependant, les programmes ciblant les femmes les plus pauvres n'ont pas paru efficaces, car ces femmes étaient plus susceptibles que les femmes moins pauvres d'être incitées à accoucher dans un établissement public de soins de santé, même avec des programmes de bons universels. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
There is a paucity of Canadian-based literature on urban adolescent mothers and their children.
To inform clinical assessment and interventions and to mitigate the risks that adolescent mothers and their children face, it is essential to understand the characteristics of this high-risk population.
METHODS
A retrospective review of 116 adolescent mothers attending an urban academic hospital-based outpatient clinic in Canada from 2005 to 2009 was conducted. The following information was collected: demographic characteristics, maternal maltreatment history, substance use, postpartum depression symptoms, and child socioemotional and developmental functioning.
RESULTS
The mean maternal age was 16.1 years and the mean education level was grade 9. Ninety-nine percent of adolescent mothers were single, 47% had a history of child welfare involvement and 18% had previous involvement with the judicial system.
More than one-half of participants reported a history of both maltreatment and substance abuse, and 20% of adolescent mothers scored in the clinical range for postpartum depression.
A substantial proportion of children scored in the clinical range for behavioural problems, regulatory difficulties and suspected developmental delays.
CONCLUSION
The present study serves to illustrate the high-risk nature of urban adolescent mothers.
These observations can be used to improve clinical practice for health care providers in community and hospital-based settings working with this population. | INTRODUCTION
Peu de publications scientifiques canadiennes portent sur les mères adolescentes et leur enfant en milieu urbain.
Pour attester les évaluations et interventions cliniques et réduire les risques que courent les mères adolescentes et leurs enfants, il est essentiel de comprendre les caractéristiques de cette population à haut risque.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé une analyse rétrospective auprès de 116 mères adolescentes qui fréquentaient la clinique ambulatoire d’un hôpital universitaire canadien en milieu urbain entre 2005 et 2009. L’information suivante a été colligée : caractéristiques démographiques, antécédents de maltraitance des mères, consommation de substances psychoactives, symptômes de dépression postpartum et fonctionnement socio-affectif et développemental des enfants.
RÉSULTATS
Les mères avaient un âge moyen de 16,1 ans et un niveau de scolarité moyen de 9e année. De plus, 99 % des mères adolescentes étaient monoparentales, 47 % avaient déjà été en contact avec les services de protection de l’enfance et 18 % avaient déjà eu des démêlés avec la justice.
Plus de la moitié avait des antécédents de maltraitance et de consommation de substances psychoactives, et 20 % obtenaient un score clinique de dépression postpartum.
Une forte proportion d’enfants obtenait un score clinique de troubles de comportement, de troubles de régulation et de présomptions de retards de développement.
CONCLUSION
La présente étude démontre le haut risque que courent les mères adolescentes en milieu urbain.
Ces observations peuvent contribuer à améliorer la pratique clinique des travailleurs de la santé en milieu communautaire et hospitalier qui œuvrent auprès de cette population. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Community-based prevention of hepatitis-B-related liver cancer: Australian insights. PROBLEM
Although most primary hepatocellular cancers (HCCs) are attributable to chronic viral hepatitis and largely preventable, such cancers remain a leading cause of cancer-related mortality wherever chronic hepatitis B is endemic.
APPROACH
Many HCCs could be prevented by increasing awareness and knowledge of hepatitis B, optimizing the monitoring of chronic hepatitis B and using antiviral treatments - but there are gaps in the implementation of such strategies.
LOCAL SETTING
The "B Positive" programme, based in Sydney, Australia, is designed to improve hepatitis-B-related health outcomes among immigrants from countries with endemic hepatitis B. The programme offers information about disease screening, vaccination and treatment options, as well as optimized access to care.
RELEVANT CHANGES
The B Positive programme has been informed by economic modelling.
The programme offers culturally tailored education on chronic hepatitis B to target communities and their health practitioners and regular follow-up through a population-based registry of cases.
LESSONS LEARNT
As the costs of screening for chronic hepatitis B and follow-up are relatively low and less than one in every four cases may require antiviral drugs, optimizing access to treatment seems an appropriate and cost-effective management option.
The identification and accurate staging of cases and the judicious use of antiviral medications are predicated upon an informed and educated health workforce.
As establishing community trust is a lengthy process, delaying the implementation of programmes against chronic hepatitis B until antiviral drugs become cheaper is unwarranted. | PROBLÈME
Bien que la majorité des cancers hépatocellulaires primaires (CHC) soient attribuables aux hépatites virales chroniques et qu'ils puissent être évités en grande partie, ces cancers restent une des principales causes de mortalité liée au cancer partout où l'hépatite B chronique est endémique.
APPROCHE
De nombreux CHC pourraient être évités par une sensibilisation et une connaissance accrues de l'hépatite B, l'optimisation du suivi des hépatites B chroniques et l'utilisation de traitements antiviraux – mais il existe des lacunes dans la mise en œuvre de ces stratégies.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Le programme «B Positive», basé à Sydney en Australie, est conçu pour améliorer l'état de santé lié à l'hépatite B chez les immigrants venus de pays où l'hépatite B est endémique. Le programme offre des informations sur le dépistage de la maladie, la vaccination et les options de traitement, ainsi qu'un accès optimisé aux soins.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Le programme «B Positive» a été élaboré par modélisation économique.
Le programme offre un enseignement sur l'hépatite B chronique culturellement adapté pour cibler les communautés et leurs professionnels de santé, et un suivi régulier via un registre de cas basé sur la population.
LEÇONS TIRÉES
Puisque les coûts de dépistage et de suivi de l'hépatite B chronique sont relativement faibles et que moins d'un malade sur quatre peut avoir besoin de médicaments antiviraux, l'optimisation de l'accès au traitement semble être une option de gestion appropriée et rentable.
L'identification des cas, leur triage précis et l'utilisation judicieuse des médicaments antiviraux s'appuient sur un effectif de santé informé et éduqué.
L'établissement de liens de confiance avec les communautés est un processus long. Par conséquent, il n'est pas justifié de retarder la mise en œuvre de programmes de lutte contre l'hépatite B chronique jusqu’à ce que les médicaments antiviraux deviennent plus abordables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
A lack of identifiers in health administrative databases limits our understanding of the cancer burden in First Nations.
This study compares cancer risk factors and screening between First Nations in Ontario (on and off reserve) and non-Aboriginal Ontarians using two unique health surveys.
METHODS
We measured age-standardized prevalence estimates using the First Nations Regional Health Survey (RHS) Phase 2, 2008/10 (for First Nations on reserve) and the Canadian Community Health Survey (CCHS), 2007-2013 (for First Nations off reserve and non-Aboriginal Ontarians).
We used prevalence rate ratios (RR) and Pearson's chisquare tests for differences in proportions to compare estimates between First Nations (on and off reserve) and non-Aboriginal Ontarians. RESULTS A higher proportion of First Nation men, women and adolescents on reserve smoked (RR = 1.97, 2.78 and 7.21 respectively) and were obese (RR = 1.73, 2.33 and 3.29 respectively) compared to their non-Aboriginal counterparts.
Similar patterns were observed for First Nations off reserve.
Frequent binge drinking was also more prevalent among First Nation men and women living on reserve (RR = 1.28 and 2.22, respectively) and off reserve (RR = 1.70 and 1.45, respectively) than non-Aboriginal Ontarians.
First Nation men and women on reserve were about half as likely to consume fruit at least twice per day and vegetables at least twice per day compared to non-Aboriginal men and women (RR = 0.53 and 0.54, respectively).
Pap test uptake was similar across all groups, while First Nation women on reserve were less likely to have had a mammogram in the last five years than non-Aboriginal women (RR = 0.85).
CONCLUSION
First Nations, especially those living on reserve, have an increased risk for cancer and other chronic diseases compared to non-Aboriginal Ontarians.
These results provide evidence to support policies and programs to reduce the future burden of cancer and other chronic diseases in First Nations in Ontario. | INTRODUCTION
L’absence d’identificateurs, dans les bases de données administratives sur la santé, nous empêche de bien comprendre le fardeau du cancer chez les Premières Nations.
Notre étude compare les facteurs de risque et le dépistage du cancer chez les membres des Premières Nations en Ontario (vivant dans des réserves et hors réserves) et chez les Ontariens non autochtones, en s’appuyant sur deux enquêtes sur la santé.
MÉTHODOLOGIE
L’absence d’identificateurs, dans les bases de données administratives sur la santé, nous empêche de bien comprendre le fardeau du cancer chez les Premières Nations. Notre étude compare les facteurs de risque et le dépistage du cancer chez les membres des Premières Nations en Ontario (vivant dans des réserves et hors réserves) et chez les Ontariens non autochtones, en s’appuyant sur deux enquêtes sur la santé. RÉSULTATS
Une proportion plus élevée d’hommes, de femmes et d’adolescents des Premières Nations vivant dans des réserves fumaient (RT = 1,97, 2,78 et 7,21 respectivement) et souffraient d’obésité (RT = 1,73, 2,33 et 3,29 respectivement), comparativement à leurs homologues non autochtones.
Des tendances similaires ont été observées chez les membres des Premières Nations vivant hors réserves.
La consommation excessive ponctuelle d'alcool fréquente était également plus répandue chez les hommes et les femmes des Premières Nations vivant dans des réserves (RT = 1,28 et 2,22, respectivement) et hors réserves (RT = 1,70 et 1,45, respectivement) que chez les Ontariens non autochtones.
Les hommes et les femmes des Premières Nations vivant dans des réserves étaient deux fois moins susceptibles de consommer des fruits au moins deux fois par jour et des légumes au moins deux fois par jour que les hommes et les femmes non autochtones (RT = 0,53 et 0,54, respectivement).
La participation au test de Pap était similaire dans tous les groupes, mais les femmes des Premières Nations étaient moins susceptibles que les femmes non autochtones (RT = 0,85) d’avoir subi une mammographie au cours des cinq années précédant l’enquête.
CONCLUSION
Comparativement aux Ontariens non autochtones, les membres des Premières Nations, en particulier ceux qui vivent dans une réserve, présentent un risque accru de cancer et d’autres maladies chroniques.
Ces résultats fournissent des éléments probants à l’appui de politiques et de programmes visant à réduire le fardeau futur du cancer et d’autres maladies chroniques chez les Premières Nations en Ontario. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chiropractors have the potential to address a substantial portion of spinal disorders; however the utilization rate of chiropractic services has remained low and largely unchanged for decades.
Other health care professions such as podiatry/chiropody, physiotherapy and naturopathy have successfully gained public and professional trust, increases in scope of practice and distinct niche positions within mainstream health care.
Due to the overwhelming burden of spine care upon the health care system, the establishment of a 'primary spine care provider' may be a worthwhile niche position to create for society's needs.
Chiropractors could fulfill this role, but not without first reviewing and improving its approach to the management of spinal disorders.
Such changes have already been achieved by the chiropractic profession in Switzerland, Denmark, and New Mexico, whose examples may serve as important templates for renewal here in Canada. | Les chiropraticiens ont la possibilité de traiter une partie importante des affections vertébrales, mais le taux d’utilisation des services de chiropratique est resté faible et largement inchangé depuis des décennies.
D’autres professions de la santé telles que la podologie, la physiothérapie et la naturopathie ont réussi à gagner la confiance du public et des professionnels, améliorer leur champ de pratique et développer des créneaux distincts au sein des systèmes de soins de santé dominants.
En raison de la lourde charge que placent les soins de la colonne vertébrale sur le système de soins de santé, la création d’un « prestataire de soins primaires de la colonne vertébrale » pourrait combler un créneau utile pour satisfaire les besoins de la société.
Les chiropraticiens pourraient assumer ce rôle, mais non sans avoir d’abord examiné et amélioré leur approche de la gestion des affections vertébrales.
Ces transformations ont déjà été réalisées par la profession chiropratique en Suisse, au Danemark et au Nouveau-Mexique. Leurs exemples peuvent servir de modèles importants pour la réforme au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Good core muscles strength is essential for daily life and sports activities.
However, the mechanism how core muscles may be effectively triggered by exercises is not yet precisely described in the literature.
The aim of this systematic review was to evaluate the rate of activation as measured by electromyography of the ventral, lateral and dorsal core muscle chains during core (trunk) muscle exercises.
A total of 16 studies were included.
Exercises with a vertical starting position, such as the deadlift or squat activated significantly more core muscles than exercises in the horizontal initial position. | Avoir une bonne musculature du tronc est essentiel pour les activités sportives et de la vie de tous les jours.
Toutefois, le mécanisme effectif de déclenchement de l'activité des muscles du tronc par la réalisation d'exercices n'a pas encore été décrit précisément dans la littérature.
Le but de cette revue systématique était d'évaluer, par électromyographie, la vitesse d'activation des groupes musculaires ventraux, latéraux et dorsaux des muscles du tronc au cours d'exercices de musculation impliquant ces groupes de muscles.
Un total de 16 études ont été inclues.
Des exercices avec une position de départ verticale comme le soulevé de terre ou le squat ont activé signifiquement plus de muscles du tronc en nombre en comparaison avec la réalisation d'exercices avec une position de départ horizontale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Respiratory Syncytial Virus Infection Rates with Limited Use of Palivizumab for Infants Born at 29 to 31+6/7 Weeks Gestational Age. BACKGROUND
Immunoprophylaxis with palivizumab can reduce respiratory syncytial virus (RSV) infections and hospitalizations.
Criteria in British Columbia limit the use of palivizumab to infants born at 29 to 31+6/7 weeks gestational age, which differ from guidelines of the American Academy of Pediatrics (AAP) and the Canadian Paediatric Society (CPS).
OBJECTIVE
To determine whether the limited use of palivizumab affected the frequency of hospital visits by RSV-positive infants (termed "RSV-positive hospital visits") who received approval for palivizumab and those who met the AAP/CPS criteria but did not receive approval for palivizumab.
METHODS
Data sets were generated for the period May 1, 2008, to April 30, 2011, to identify infants with gestational age of 29 to 31+6/7 weeks who were born in or transferred to the Fraser Health authority, RSV-positive results for infants less than 12 months of age who had visited Fraser Health sites and BC Children's Hospital, and palivizumab approvals.
Infants were matched across these 3 data sets through their personal health numbers.
RESULTS
The study included 359 infants born at 29 to 31+6/7 weeks, of whom 297 met the AAP/CPS criteria.
However, only 46 of these 297 received approval for palivizumab according to the BC criteria.
Sixteen (4.5%) of the 359 infants had RSV-positive hospital visits during the RSV season (November through March). Of the 46 infants who received approval for palivizumab, 2 (4.3%) had RSV-positive hospital visits, and of the 251 who met the AAP/CPS criteria but did not receive palivizumab approval, 14 (5.6%) had RSV-positive hospital visits. Of the 359 infants, 6 (1.7%) had RSV-positive results while admitted to the neonatal intensive care unit, and 10 (2.8%) tested positive for RSV during a subsequent hospital visit.
CONCLUSIONS
The frequency of RSV-positive hospital visits did not differ between infants who received and those who did not receive approval for palivizumab in the Fraser Health authority.
Limited use of palivizumab for RSV prophylaxis led to reasonable rates of RSV-positive hospital visits in the study population. | CONTEXTE
L’immunoprophylaxie à l’aide du palivizumab peut permettre de réduire le nombre de cas d’infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) et d’hospitalisation qui en résulte.
Les critères de la Colombie-Britannique restreignent l’utilisation du palivizumab aux nourrissons dont l’âge gestationnel se situait entre 29 semaines et 31 semaines et 6 jours. En cela, ils diffèrent des lignes directrices de l’American Academy of Pediatrics (AAP) et de la Société canadienne de pédiatrie (SCP).
OBJECTIF
Vérifier si l’utilisation restreinte du palivizumab a eu un effet sur la fréquence des visites à l’hôpital de nourrissons séropositifs pour le VRS pour lesquels on a autorisé la prescription de palivizumab et de ceux qui ont satisfait aux critères de l’AAP et de la SCP, mais pour lesquels la prescription de palivizumab n’était pas autorisée.
MÉTHODES
Des ensembles de données ont été produits pour la période s’étendant du 1er mai 2008 au 30 avril 2011 afin d’identifier: les nourrissons nés dans les établissements de la Régie de la santé du Fraser ou y ayant été transférés dont l’âge gestationnel se situait entre 29 semaines et 31 semaines et 6 jours; les résultats positifs pour le VRS chez les nourrissons de moins de 12 mois ayant visité les établissements de la Régie de la santé du Fraser et l’Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique; et les cas où l’on a autorisé la prescription de palivizumab.
On a assorti les données des nourrissons entre les trois ensembles à l’aide de leur numéro d’assurance-maladie personnel.
RÉSULTATS
L’étude a recensé 359 nourrissons dont l’âge gestationnel se situait entre 29 semaines et 31 semaines et 6 jours.
Parmi eux, 297 répondaient aux critères de l’AAP et de la SCP. Or, le traitement par palivizumab n’a été accordé qu’à 46 de ces 297 nourrissons selon les critères de la Colombie-Britannique.
Seize (4,5 %) des 359 nourrissons qui avaient visité l’hôpital au cours de la saison du VRS (novembre à mars) se sont révélés séropositifs pour le VRS. Parmi les 46 nourrissons admissibles au traitement par palivizumab, deux (4,3 %) ont visité l’hôpital et se sont avérés séropositifs pour le VRS. Parmi les 251 autres enfants répondant aux critères de l’AAP et de la SCP, mais n’ayant pas été autorisés à recevoir du palivizumab, 14 (5,6 %) ont visité l’hôpital et se sont révélés séropositifs pour le VRS. Parmi les 359 nourrissons, 6 (1,7 %) se sont avérés séropositifs pour le VRS alors qu’ils étaient admis à l’unité de soins intensifs néonatals et 10 (2,8 %) ont été déclarés séropositifs pour le VRS lors d’une visite subséquente à l’hôpital.
CONCLUSIONS
La fréquence des visites de nourrissons séropositifs pour le VRS aux établissements de la Régie de la santé du Fraser n’était pas différente entre ceux qui étaient autorisés à recevoir du palivizumab et ceux qui n’y étaient pas autorisés.
Une utilisation restreinte du palivizumab pour la prophylaxie du VRS a donné des taux raisonnables de visites à l’hôpital par les nourrissons séropositifs pour le VRS dans la population de l’étude. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Endotracheal suctioning practices of nurses and respiratory therapists: How well do they align with clinical practice guidelines? BACKGROUND
A common procedure within intensive care units (ICUs) is the suctioning of respiratory secretions in patients who have been intubated or who have undergone tracheostomy.
Previous studies have shown a wide variation in suctioning practices, and although current evidence does not support the routine practice of normal saline instillation (NSI), anecdotally, this is believed to be a common practice.
OBJECTIVE
To examine the suctioning practices of registered nurses (RNs) and registered respiratory therapists (RRTs) in six hospital ICUs in Ontario, with special attention devoted to the use of NSI.
METHODS
A 24-question, self-administered survey was distributed to 180 participants (90 RNs and 90 RRTs) working in the ICU of six hospitals in Ontario.
The survey addressed individual suctioning practices within the ICU.
RESULTS
The survey response rate was 96%. There were many similarities between the RRT and RN groups, with both reporting high use of NSI. Both groups observed side effects following NSI with suctioning including decreased oxygen saturation, patient agitation and increased volume of secretions.
A significant number of participants from both the RN and RRT groups were unaware of the existence of suctioning and/or NSI protocols in the ICU.
Some respondents reported that they routinely suctioned mechanically ventilated patients rather than as required.
CONCLUSION
RNs and RRTs continue to practice NSI despite evidence-based practice guidelines suggesting that this therapy may be detrimental to patients.
Increased awareness of best practices with respect to endotracheal tube suction generally, and NSI specifically, should be the focus of professional education in both groups of ICU staff. | HISTORIQUE
À l’unité de soins intensifs (USI), on aspire souvent les sécrétions respiratoires des patients intubés ou trachéostomisés.
Des études antérieures ont démontré une importante variation des pratiques d’aspiration, et même si les données actuelles n’appuient pas le rinçage systématique par solution physiologique normale (SPN), les données empiriques révèlent que leur utilisation serait courante.
OBJECTIF
Examiner les pratiques d’aspiration des infirmières et des inhalothérapeutes à l’USI de six hôpitaux de l’Ontario et s’attarder particulièrement à l’utilisation de la SPN.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont distribué un sondage auto-administré de 24 questions à 180 participants (90 infirmières et 90 inalhothérapeutes) qui travaillaient à l’USI de six hôpitaux de l’Ontario.
Ce sondage traitait des pratiques d’aspiration individuelles à l’USI.
RÉSULTATS
Le taux de réponse au sondage s’élevait à 96 %. Les groupes d’infirmières et d’inhalothérapeutes présentaient surtout des similarités, tous deux déclarant une forte utilisation du SPN. Les deux groupes observaient des effets secondaires après l’administration du SPN, l’aspiration entraînant une diminution de la saturation en oxygène, une agitation des patients et une augmentation du volume de sécrétions.
Bon nombre des participants des deux groupes ne connaissaient pas de protocoles d’aspiration ou d’utilisation de la SPN à l’USI.
Certains répondants précisaient qu’ils procédaient à l’aspiration systématique des patients sous ventilation mécanique plutôt que d’attendre les besoins.
CONCLUSION
Les infirmières et les inhalothérapeutes continuent d’administrer un SPN malgré les directives cliniques fondées sur des données probantes indiquant qu’elle peut être néfaste au patient.
La formation professionnelle de ces deux groupes d’employés de l’USI devrait s’attarder sur les pratiques exemplaires en matière d’aspiration des sondes trachéales en général et de l’administration de SPN en particulier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canadian parents' attitudes and beliefs about bicycle helmet legislation in provinces with and without legislation.
INTRODUCTION
The objective of this study was to survey Canadian parents on their attitudes and beliefs about bicycle helmet legislation and to compare responses from parents living in provinces with and without legislation.
METHODS
A national survey of 1002 parents of children aged under 18 years was conducted.
Chi-square tests were used to compare responses from the surveyed parents in the different jurisdictions.
RESULTS
Responses from parents living in provinces with legislation (n = 640) and without legislation (n = 362) were as follows: concern for injury (63% vs. 68%, nonsignificant [NS]); believe helmets are effective (98% vs. 98%, NS); child always wears a helmet (74% vs. 69%, NS); support legislation for children (95% vs. 83%, p < . 001); support legislation for all ages (85% vs. 75%, p < . 001); support police enforcement (83% vs. 76%, p = . 003); believe legislation decreases the amount of time their child bicycles (5% vs. 8%, NS).
CONCLUSION
Parents are highly supportive of bicycle helmet legislation in Canada.
They believe that bicycle helmets are effective and that legislation does not decrease the amount of time a child spends bicycling.
There was also a high level of support for legislation across all ages, and for police enforcement. | Attitudes et croyances des parents au sujet du port obligatoire du casque de vélo : comparaison entre provinces avec et sans législation.
INTRODUCTION
L’objectif de l’étude était d’effectuer un sondage auprès de parents canadiens sur leurs attitudes et leurs croyances au sujet de la législation du port du casque chez les cyclistes et de comparer les réponses des parents vivant dans une province ayant légiféré dans ce domaine et celles de ceux vivant dans une province n’ayant pas légiféré.
MÉTHODOLOGIE
Un sondage national a été réalisé auprès de 1 002 parents d’enfants âgés de moins de 18 ans.
Des tests du chi-carré ont été utilisés pour comparer les réponses des parents dans les différentes provinces.
RÉSULTATS
Les réponses des parents vivant dans une province ayant légiféré (n = 640) ou ne l’ayant pas fait (n = 362) s’établissent respectivement comme suit : sont préoccupés par les accidents de vélo (63 % et 68 %, non significatif [NS]); croient que le port du casque de vélo est une mesure efficace (98 % et 98 %, NS); l’enfant porte toujours un casque de vélo (74 % et 69 %, NS); sont favorables à une loi visant les enfants (95 % et 83 %, p < 0,001); sont favorables à une loi visant les cyclistes de tous âges (85 % et 75 %, p < 0,001); sont favorables à l’application de la loi par les services de police (83 % et 76 %, p = 0,003); croient que la loi réduit la durée d’utilisation de la bicyclette par leur enfant (5 % et 8 %, NS).
CONCLUSION
Les parents sont largement favorables à la législation du port du casque chez les cyclistes au Canada.
Ils croient que le casque de vélo est une mesure efficace et que la loi n’a pas pour effet de réduire la durée d’utilisation de la bicyclette par leur enfant.
Ils sont également largement favorables à une loi visant les cyclistes de tous âges et à l’application de la loi par les services de police. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prolonged fevers in children are a regular challenge for the paediatrician or any physician caring for these children (emergency physicians, pediatric infectious diseases specialists).
The causes are multiple, classified into three major families : infectious, inflammatory and oncological.
Infectious causes are the most common and account for more than 50 % of cases.
The objective of this review is to guide physicians in charge of these patients throughout their management by focusing on the quest of infectious causes. | Les fièvres prolongées chez l’enfant sont un défi régulier pour le pédiatre traitant ou toute personne accueillant en consultation ces enfants (médecins des urgences, infectiologues pédiatres).
Les étiologies de ces fièvres sont multiples et peuvent être classées en trois grandes familles : infectieuse, inflammatoire/auto-immune et oncologique.
Les étiologies infectieuses sont les plus courantes et représentent plus de 50 % des cas.
L’objectif de cet article est de guider les médecins de ces patients tout au long de leur prise en charge en axant sur la recherche des étiologies infectieuses. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Motile sperm organelle morphology examination (MSOME) involves the use of differential interference contrast microscopy (also called Nomarski contrast) at high magnification (at least 6300x) to improve the observation of live human spermatozoa.
In fact, this technique evidences sperm head vacuoles that are not necessarily seen at lower magnifications - particularly if the vacuoles are small (i.e. occupying <4% of the sperm head's area).
However, a decade after MSOME's introduction, it is still not clear whether sperm head vacuoles are nuclear, acrosomal and/or membrane-related in nature.
In an attempt to clarify this debate, we performed a systematic literature review in accordance with the PRISMA guidelines.
The PubMed database was searched from 2001 onwards with the terms "MSOME", "human sperm vacuoles", "high-magnification, sperm".
Out of 180 search results, 21 relevant English-language publications on the nature of human sperm head vacuoles were finally selected and reviewed.
Our review of the literature prompted us to conclude that sperm-head vacuoles are nuclear in nature and are related to chromatin condensation failure and (in some cases) sperm DNA damage. | Le MSOME (motile sperm organelle morphology examination) est une technique d’observation des spermatozoïdes mobiles à fort grossissement (>6300x) à l’aide du contraste interférentiel différentiel de Nomarski.
Avec cette technique, des anomalies de la tête spermatique comme les vacuoles peuvent être observées alors qu’elles demeurent souvent invisibles à plus faible grossissement, notamment quand elles sont petites et qu’elles occupent moins de 4% de la surface de la tête.
Depuis l’introduction du MSOME dans les années 2000, plusieurs études se sont intéressées à la nature des vacuoles. Sont-elles de nature nucléaire ? de nature acrosomique ? de nature membranaire ?
Pour répondre à ces questions, nous avons réalisé une revue de la littérature en suivant les règles PRISMA.
Les études publiées sur le sujet entre 2001 et aujourd’hui ont été recherchées dans la base Pubmed en utilisant les mots clés : "MSOME", “human sperm vacuoles” et "high-magnification, sperm”.
Parmi les 180 études retrouvées, 21 publications écrites en langue Anglaise et traitant de la nature des vacuoles spermatiques ont été sélectionnées et étudiées.
Au total, cette revue de la littérature conclut que les vacuoles sont de nature nucléaire, en lien avec une moindre condensation de la chromatine spermatique. Cette moindre condensation chromatinienne représentant un facteur de susceptibilité aux dommages de l’ADN (fragmentation, dénaturation par exemple), les spermatozoïdes vacuolés peuvent aussi présenter plus de dommages de l’ADN que les spermatozoïdes sans vacuole. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Cutaneous surgery myths and traditions in the Emergency Department]. Traditions and myths die hard in many fields of medicine but especially in the field of cutaneous surgical emergencies.
In a few selected paragraphs, we set out to undo some of these myths with the aim of a less ritualized approach to daily gestures. | Les traditions, agrémentées de mythes, ont la vie dure dans de nombreux domaines de la médecine, mais en particulier dans le domaine des urgences chirurgicales cutanées.
Par quelques chapitres choisis, nous nous attelons à briser quelques mythes dans le sens d’une approche moins ritualisée de gestes quotidiens dans nos services d’urgences et dans les cabinets médicaux et policliniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Accuracy of a new clean-catch technique for diagnosis of urinary tract infection in infants younger than 90 days of age. OBJECTIVE
To evaluate the accuracy of diagnosing urinary tract infections using a new, recently described, standardized clean-catch collection technique.
METHODS
Cross-sectional study of infants <90 days old admitted due to fever without a source, with two matched samples of urine obtained using two different methods: clean-catch standardized stimulation technique and bladder catheterization.
RESULTS
Sixty paired urine cultures were obtained.
The median age was 44-days-old. Seventeen percent were male infants.
Clean-catch technique sensitivity was 97% (95% CI 82% to 100%) and specificity was 89% (95% CI 65% to 98%). The contamination rate of clean-catch samples was lower (5%) than the contamination rate of catheter specimens (8%).
CONCLUSIONS
The sensitivity and specificity of urine cultures obtained using the clean-catch method through the new technique were accurate and the contamination rate was low.
These results suggest that this technique is a valuable, alternative method for urinary tract infection diagnosis. | OBJECTIF
Évaluer l’exactitude des diagnostics d’infection urinaire au moyen d’une technique de prélèvement d’urine propre standardisée décrite récemment.
MÉTHODOLOGIE
Étude transversale de nourrissons de moins de 90 jours hospitalisés à cause d’une fièvre sans source connue disposant de deux prélèvements d’urine appariés obtenus par deux méthodes différentes : la technique de prélèvement d’urine propre par stimulation standardisée et le cathétérisme vésical.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont obtenu 60 prélèvements d’urine appariés.
Les nourrissons avaient un âge médian de 44 jours, et 17 % étaient de sexe masculin.
La sensibilité de la technique par prélèvement d’urine propre s’élevait à 97 % (95 % IC 82 % à 100 %) et sa spécificité, à 89 % (95 % IC 65 % à 98 %). Le taux de contamination des prélèvements d’urine propre était plus faible (5 %) que celui des prélèvements par cathétérisme (8 %).
CONCLUSIONS
La sensibilité et la spécificité des cultures d’urine prélevées au moyen de la nouvelle technique de prélèvement d’urine propre étaient précises, et le taux de contamination, faible.
Selon ces résultats, cette technique est une solution précieuse pour diagnostiquer les infections urinaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This is a study of 120 patients of either sex and all ages who had sustained deep burns of up to 40% of the total body surface area.
Half the patients underwent early excision and skin autografting (i.e., within 4-7 days of sustaining burn injury) while the rest underwent delayed excision and skin autografting (i.e., within 1-4 weeks post-burn).
Significant differences were found in favour of the early excision and grafting group with regard to the various burn management outcome parameters taken into consideration, i.e. culture positivity of wounds, graft take, duration of post-graft hospitalization, and mortality. | Il s’agit d’une étude portant sur 120 patients des deux sexes et de tous les âges qui avaient subi des brûlures profondes allant jusqu’à 40% de la surface totale du corps.
La moitié des patients ont subi l’excision précoce suivie de l’autogreffe cutanée (dans les 4-7 premiers jours après la brûlure) et les autres l’excision et l’autogreffe cutanée retardée (à moins d’une à 4 semaines post-brûlure).
Les Auteurs ont observé des différences significatives en faveur des patients du groupe excision/greffe précoce pour ce qui concerne les divers paramètres pris en considération des résultats de la gestion des brûlures, c’est-à-dire la positivité de la culture des lésions, la prise de la greffe, la durée de l’hospitalisation post-greffe et la mortalité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The use of Nexobridtm in debriding chronic ulcers: a preliminary observational study. Nexobrid is a highly selective enzymatic debriding agent used in the acute management of burns to perform escharectomy.
From October 2016 to April 2017, we treated 6 patients affected with lower limb chronic ulcers of different etiologies with Nexobrid in order to perform eschar removal by enzymatic debridement.
For all patients, a dosage of Nexobrid, calculated as 2gr per 1% TBSA, was applied in a 2-3 mm thick uniform layer on the ulcer eschar and fibrin tissue and left for 4 hours, covered with an occlusive dressing.
Patients were assessed in terms of ulcer cleansing 24 hours and 7 days post Nexobrid debridement, by wound bed score (WBS) and % of remaining necrotic tissue.
A patient pain VAS was also recorded at 24 hours and 7 days post debridement. Adverse events at these time points were also noted. The results documented a complete removal of necrotic tissue in a time frame of 4 hours. At 24 hours, all lesions were completely debrided. At 7 days, there was a partial recurrence of necrotic tissue, as also documented by decreased WBS. All patients reported none to mild pain, and no adverse events were noted, except for mild erythema along the edges of the lesion on healthy skin in one case.
This is a preliminary observation.
Optimal dosage and application of Nexobrid in this indication needs to be validated by further controlled data. | Nexobrid est un agent de débridement hautement sélectif utilisé dans la prise en charge des brûlés pour réaliser une excision enzymatique.
Entre octobre 2016 et avril 2017, nous l’avons utilisé pour réaliser ce même type d’excision chez 6 patients souffrant d’ulcères chroniques de jambe, d’étiologies variées.
Nous avons appliqué 2g de Nexobrid par % de surface coporelle atteinte, en une couche uniforme de 2-3 mm d’épaisseur laissée en place 4h sous pansement occlusif.
À 24 h et 7 jours, nous avons évalué le score de fond de plaie (Wound Bed Score-WBS), le pourcentage restant de tissu nécrotique, la douleur (EVA) et les effets secondaires.
À 4h, les tissus nécrosés avaient entièrement disparu, ne réapparaissant pas à 24 h. À J7, on notait une réapparition, sur une surface moindre, de tissus nécroiques et une altération du WBS. Les patients étaient non ou peu douloureux.
Le seul effet secondaire observé, chez un patient, a été un érythème modéré de la peau saine circonscrivant la lésion.
À la suite de cette étude préliminaire, des études plus larges permettront de préciser les modalités d’utilisation de Nexobrid dans cette indication. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
As more and more quality of life becomes a goal of personnel and sustainable development, long-distance travel is becoming more widespread.
Sailing around the world is an example of this evolution.
The keys to a successful journey are rigorous preparation and adherence to some prevention rules.
Medical or surgical emergencies are rare, and can often be dealt with by remote medical contact.
New communication technologies such as satellite phones make it possible to seek medical advice from professionals, or even for sailers to treat themselves with very short prior training, provided that the required equipment and medicines have been embarked before leaving. Sophisticated rescue can also be organized.
These technological innovations have changed the security and lives of sailors and explorers in remote areas of the world. | La qualité de la vie étant un objectif de développement personnel et durable, les voyages au long cours se généralisent.
Les périples à la voile sont un exemple de cette évolution.
Les clés pour un périple réussi sont une préparation rigoureuse et le respect de quelques règles de prévention.
Les urgences médicales sont rares et peuvent être souvent maîtrisées par un contact médical à distance.
Les nouveaux moyens de communication tels que téléphones satellite permettent de demander des conseils médicaux à des professionnels, voire même aux navigateurs de se traiter eux-mêmes après une très courte formation préalable, pour autant que le matériel et les médicaments nécessaires aient été embarqués avant de partir.
Les progrès technologiques ont changé la sécurité et la vie des navigateurs et explorateurs aux confins reculés de la planète. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of the present study was to determine whether it is possible to consistently and reliably teach medical students and resident learners how to administer local anesthetics in an almost painless manner.
Using the published technique, 25 consecutive medical students and residents were taught how to inject local anesthetics for carpal tunnel release by watching the senior author perform the technique once.
The learner then independently administered the anesthesia to the next patient who then scored the learner's ability to inject the local anesthetic from a pain perspective.
The teaching technique is demonstrated in an accompanying online video.
The learners were consistently capable of administering local anesthetics with minimal pain.
During the injection process, the patients only felt pain once ('hole-in-one') 76% of the time.
This pain was attributed to the first 27-gauge needle poke. The other 24% of the time, patients felt pain twice (eagle) during the 5 min injection process.
All 25 patients rated the entire pain experience to be less than 2/10.
Eighty-four per cent of the patients indicated that the experience was better than local anesthetic given at the dentist's office.
Medical students and residents can quickly and reliably learn how to administer local anesthesia for carpal tunnel release with minimal pain to the patient. | La présente étude visait à déterminer s’il est possible d’enseigner de manière constante et fiable aux étudiants en médecine et aux résidents à administrer un anesthésique local de manière pratiquement indolore.
Au moyen de la technique publiée, 25 apprenants consécutifs, des étudiants en médecine et des résidents, se sont fait enseigner à injecter un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en regardant l’auteur chevronné effectuer la technique une fois.
L’apprenant administrait ensuite seul l’anesthésique au patient suivant, qui évaluait la capacité de l’apprenant à injecter l’anesthésique local selon la douleur ressentie.
La technique d’enseignement est démontrée dans une cybervidéo d’accompagnement.
De manière uniforme, les stagiaires étaient en mesure d’administrer l’anesthésique local en causant une douleur minimale.
Pendant le processus d’injection, les patients ne ressentaient la douleur qu’une fois (trou d’un coup) dans 76 % des cas.
Cette douleur était attribuée à la première piqûre d’aiguille de calibre 27. Dans les 24 % d’autres cas, les patients ressentaient de la douleur deux fois (aigle) pendant le processus d’injection de cinq minutes.
Les 25 patients ont classé l’expérience globale de douleur à moins de 2/10.
Quatre-vingt-quatre pour cent des patients ont indiqué que l’expérience était moins douloureuse qu’un anesthésique local administré au cabinet du dentiste.
Les étudiants en médecine et les résidents peuvent apprendre rapidement et de manière fiable à administrer un anesthésique local en vue de libérer le nerf médian au niveau du canal carpien en causant une douleur minimale au patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early mortality on continuous renal replacement therapy (CRRT): the prairie CRRT study. BACKGROUND
Patients with acute kidney injury (AKI) requiring renal replacement therapy (RRT) have an increased short-term and long-term risk of mortality.
In most North American intensive care units (ICUs), these patients receive continuous renal replacement therapy (CRRT).
OBJECTIVE
We aim to identify clinical and demographic factors associated with mortality within 24 h of initiating CRRT.
DESIGN
This paper is a prospective cohort study.
SETTING The setting involves three ICUs (12-bed surgical ICU, 10-bed medical ICU, and a 7-bed combined ICU for both medical and surgical patients) of the Regina Qu'Appelle Health Region (RQHR) Saskatchewan, Canada.
PATIENTS
The patients were 106 individuals with AKI who were admitted to the ICUs and received CRRT from April 2013 to September 2014.
MEASUREMENTS
Date and time of admission, transfer to, and initiation of CRRT were documented.
Demographic data, use of vasoactive medications, ventilator settings, pH, urine output, and chronic disease comorbidities were measured.
METHODS
The methods involved a stepwise multiple variable logistic regression model using death within 24 h of starting CRRT as the dependent variable, with significant variables derived from univariate analysis as covariates.
RESULTS
Of the 2634 patients admitted to the ICUs in the study period (April 2013 to September 2014), 83.6 % (2201/2634) had no AKI.
Two hundred and sixty-nine or 10.2 % of the patients had stage 3 AKI.
One hundred six of the 269 patients (40%) were started on CRRT. Of those on CRRT, 66/106 died in the ICU while on CRRT. Seventeen of the 66 patients (26%) died within 24 h of initiating therapy.
In univariate logistic regression models, factors associated with early mortality included fraction of inspired oxygen (per 0.1 unit) (OR 1.39, 95 % CI 1.09-1.77); epinephrine dose >10 μg/min (OR 5.81, 95 % CI 1.86-18.16); vasopressin >0.02 μg/min (OR 3.99, 95 % CI 1.07-14.84); and norepinephrine dose >20 μg/min (OR 11.04, 95 % CI 2.38-51.24) which were associated with early mortality.
When included in stepwise multivariate logistic regression analysis, only FiO2 (per 0.1 unit) and the dose of norepinephrine of >20 μg/min were independently associated with early mortality.
LIMITATIONS
The small sample size was a limitation of this study.
CONCLUSION
Patients admitted to the ICU with AKI requiring CRRT have a high risk of early mortality.
In these patients, vasopressor use and hypoxia were independently associated with adverse short-term survival. | MISE EN CONTEXTE
Les patients souffrant d’insuffisance rénale aiguë (IRA) nécessitant un traitement de suppléance rénale voient leur risque de mortalité augmenter à plus ou moins long terme.
Dans la plupart des unités de soins intensifs (USI) d’Amérique du Nord, on soigne ces patients en leur prodiguant un traitement de suppléance rénale en continu (TRSC).
OBJECTIF DE L’ÉTUDE
L’étude visait à identifier les facteurs cliniques et démographiques associés à un décès du patient dans les 24 heures suivant l’amorce d’un TSRC.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective qui s’est tenue au sein de trois USI de centres hospitaliers associés au Regina Qu’Appelle Health Region de Regina (SK) au Canada.
Les unités participantes se composaient d’une unité de soins intensifs chirurgicaux composée de 12 lits, une unité de soins intensifs médicaux comptant 10 lits et d’une USI composée de 7 lits combinant les deux types de soins.
PATIENTS
La cohorte comptait un total de 106 patients souffrant d’IRA ayant été admis à l’une ou l’autre des trois USI, et ayant reçu un TSRC entre avril 2013 et septembre 2014.
MESURES
Pour chaque patient, on a consigné la date et l’heure de l’admission à l’hôpital, du transfert en USI et du moment où le TSRC a été amorcé.
Les données démographiques ainsi que des renseignements cliniques tels que la prise ou non de médicaments vasoactifs, les paramètres de ventilation, la mesure du pH à l’amorce du TSRC, la diurèse et les maladies chroniques en comorbidité, lorsque présentes, ont également été enregistrées pour chaque participant à l’étude.
MÉTHODOLOGIE
Un modèle par étapes de régression logistique à variables multiples a été utilisé pour l’analyse des données. Le décès du patient à l’intérieur des 24 heures suivant l’amorce de la dialyse en continu a servi de variable dépendante lors de l’analyse alors que les données significatives dérivant de l’analyse univariée ont été utilisées comme covariables.
RÉSULTATS
Des 2634 patients admis au sein de l’une ou l’autre des USI participantes au cours de la période de l’étude, 83,6 % (2201/2634) n’étaient pas en situation d’insuffisance rénale aiguë.
Un total de 269 patients (10,2 %) souffraient d’IRA de stade 3 et un TSRC a été amorcé pour 106 (40 %) d’entre eux.
De ces 106 patients, 66 sont décédés à l’unité de soins intensifs, dont 17 (26 %) dans les 24 premières heures.
Dans le modèle de régression logistique univariée, les facteurs associés à une mortalité précoce incluaient la fraction d’oxygène dans l’air inspiré (FiO2) par 0,1 unité (risque relatif [RR] : 1,39 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % entre 1,09 et 1,77), une dose d’épinéphrine > 10 μg/minute (RR : 5,81 ; IC à 95 % entre 1,86 et 18,16), la vasopressine à > 0,02 μg/minute (RR : 3,99 ; IC à 95 % entre 1,07 et 14,84) et une dose de norépinéphrine > 20 μg/minute (RR : 11,04 ; IC à 95 % entre 2,38 et 51,24).
Quant la FiO2 (par 0,1 unité) et la dose de norépinéphrine > 20 μg/minute, elles ont été associées de manière indépendante à de la mortalité précoce lorsqu’analysées uniquement à l’aide un modèle progressif de régression logistique multivariée,.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Le faible échantillonnage de patients limite la portée des résultats de cette étude.
CONCLUSION
Les patients souffrant d’IRA et nécessitant un traitement de suppléance rénale qui sont admis dans les unités de soins intensifs ont un risque accru de mortalité précoce à la suite de l’amorce du traitement.
On a de plus observé chez ces patients que la prise de médicaments vasopresseurs ainsi que l’hypoxie étaient deux facteurs associés de manière indépendante à des effets néfastes sur leur survie à court terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Shared medical appointments as a new model for carpal tunnel surgery consultation: A randomized clinical trial. BACKGROUND
In chronic disease management, shared medical appointments have been shown to improve clinic access, productivity and patient education.
However, adoption of this model in surgical consultation is limited, and its effect on surgical patients' satisfaction, comfort and surgical risk recall is unknown.
OBJECTIVE
To determine whether shared medical appointments could be applied to carpal tunnel surgery consultation while being equally effective as individual consultation for risk recall, patient comfort and satisfaction.
METHODS
A prospective randomized trial involving 80 patients referred for carpal tunnel release consultation, in which patients were assigned to an educational discussion individually or as part of a shared appointment, was conducted.
In a blinded fashion, patients were contacted preoperatively to assess their risk recall and postoperatively to rate their overall satisfaction, comfort and satisfaction with the surgeon.
RESULTS
Patient demographics were equal.
Surgical risk recall was equivalent between shared and individual consults (2.06±1.15 versus 1.64±1.04; P=0.11).
More participants in the shared appointments condition remembered the specific risks of infection (61.1% versus 33.3%; P=0.020) and bleeding (30.6% versus 10.3%; P=0.028).
There was no difference in overall satisfaction (8.70 versus 8.88; P=0.75), satisfaction with the surgeon (8.05 versus 8.13; P=0.92) or overall comfort (8.80 versus 8.31; P=0.46).
DISCUSSION
Shared medical appointments for carpal tunnel surgery consultation were equivalent to individual consultation in terms of surgical risk recall, patient satisfaction and comfort.
CONCLUSION
These results support the use of shared appointments for large-volume, low-variation surgery. | HISTORIQUE
Dans la prise en charge des maladies chroniques, les rendez-vous médicaux groupés améliorent l’accès aux cliniques, la productivité et l’éducation des patients.
Cependant, ce modèle est peu utilisé en consultation chirurgicale, et on n’en connaît pas l’effet sur la satisfaction des patients en voie d’être opérés, leur confort et leurs souvenirs des risques de la chirurgie.
OBJECTIF
Déterminer si les rendez-vous médicaux groupés peuvent être utilisés dans le cadre des consultations avant une chirurgie du canal carpien avec la même efficacité qu’une consultation individuelle sur le plan des souvenirs des risques, du confort et de la satisfaction des patients.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé un essai aléatoire et prospectif auprès de 80 patients dirigés vers une consultation en vue d’une libération du canal carpien. Les patients ont été affectés à une séance d’éducation individuelle ou à un rendez-vous groupé.
À l’aveugle, on a communiqué avec les patients avant l’opération pour évaluer leurs souvenirs des risques et après l’opération pour déterminer leur satisfaction et leur confort globaux ainsi que leur satisfaction envers le chirurgien.
RÉSULTATS
Les patients avaient une démographie similaire.
Leurs souvenirs des risques de la chirurgie étaient similaires dans les consultations groupées ou individuelles (2,06±1,15 par rapport à 1,64±1,04; P=0,11).
Plus de patients des consultations groupées se souvenaient des risques spécifiques d’infection (61,1 % par rapport à 33,3 %; P=0,020) et de saignements (30,6 % par rapport à 10,3 %; P=0,028).
Il n’y avait pas de différence dans la satisfaction globale (8,70 par rapport à 8,88; P=0,75), la satisfaction envers le chirurgien (8,05 par rapport à 8,13; P=0,92) ou le confort global (8,80 par rapport à 8,31; P=0,46).
EXPOSÉ
Les rendez-vous médicaux groupés lors des consultations en vue d’une chirurgie du canal carpien étaient équivalents aux consultations individuelles pour ce qui est du souvenir des risques chirurgicaux, de la satisfaction des patients et du confort.
CONCLUSION
Ces résultats appuient l’utilisation des rendez-vous groupés pour les opérations peu variables et à grand volume. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Drug utilization in primary healthcare centres in the Gaza Strip.
This study was carried out to analyse drug-prescribing practices in primary healthcare centres (PHCs) in the Gaza Strip.
We retrospectively evaluated 2569 prescriptions from 22 PHCs during January-December 2014. Systematic random sampling was applied.
Analysis followed the World Health Organization recommended core prescribing indicators.
The mean number of drugs prescribed per encounter was 2 (standard deviation 0.9); the percentage of drugs prescribed by generic name was 10.1%; and 67.5% of prescriptions contained an antibiotic followed by analgesics (39.4%). Major omission errors were found in 89.5% of all prescriptions.
For all drugs prescribed, drug duration, strength, frequency, dose and dosage form were not mentioned in 79.3%, 65.4%, 30.6%, 23.3% and 12.5% of prescriptions, respectively.
Nonofficial abbreviations were used to write 87.4% of prescriptions.
There is a clear need to develop standards for drug prescribing, standard treatment guidelines for drug use, along with continuing medical education programmes, and the implementation of monitoring systems to ensure that they are adhered to. | L’utilisation des médicaments dans les centres de soins de santé primaires de la Bande de Gaza.
La présente étude a été réalisée pour analyser les pratiques de prescription de médicaments dans les centres de soins de santé primaires de la Bande de Gaza.
Les chercheurs ont analysé rétrospectivement 2569 prescriptions provenant de 22 centres sur la période allant de janvier à décembre 2014. La méthode d’échantillonnage aléatoire systématique a été appliquée.
L’analyse a utilisé les indicateurs fondamentaux de prescription recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Dans l’ensemble, le nombre moyen de médicaments prescrits par visite était de 2 (Écart-type 0,9), le pourcentage de médicaments génériques prescrits étant de 10,1 % ; 67,5 % des prescriptions contenaient des antibiotiques suivis par des analgésiques pour 39,4 %. Des oublis majeurs ont été trouvés dans 89,5 % des prescriptions.
Pour tous les médicaments prescrits, la durée, la puissance, la fréquence du traitement, la posologie et la forme galénique n’étaient pas mentionnées dans 79,3 %, 65,4 %, 30,6 %, 23,3 % et 12,5 % des prescriptions respectivement.
Les abréviations officielles n'étaient pas utilisées dans 87,4 % des prescriptions.
Il existe un besoin évident d’élaborer des normes pour la prescription de médicaments, des directives thérapeutiques standard sur l’utilisation des médicaments ainsi que des programmes de formation médicale continue, et de mettre en place de systèmes de suivi pour garantir l’observance thérapeutique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Indications and anomalies of extended electrocardiogram recording (24 hours) at the Gabriel Toure university hospital in Bamako]. AIM
To specify indications and main anomalies of the 24 hours electrocardiogram in Bamako.
METHODOLOGY
The study was retrospective and conducted from 1st January 2008 to 31st July 2013, on patients whose file comprised a readable recording holter.
The Holter recordings were analyzed by the software synetec (syneview 2) of ELA medical.
Patients data were analyzed by SPSS 18 and redaction made using Word 2010.
RESULTS
90.2% of the recordings were retained.
Mean Age of the sample was of 44,02 ± 16,95 years, the sex-ratio H: F 1,18 with 79.3% of patients coming from the services of cardiology.
The indications were: palpitations (32.6%), suspicions of disorder of the rate/rhythm (27.2%), loss of consciousness, cerebral vascular accidents ischemic each one 15.2% and seeks of cause of faintness in (9.8%).
An anomaly was found for the indications of disorder of the cardiac rhythm, palpitations, the cerebral vascular accidents ischemic, fainting and the losses of consciousness in resp.
80%, 66.6%, 28.5%, 22.2% and 14.2%.
CONCLUSION
The 24 hours electrocardiographic recording is an examination of a great value in looking for cardiac rhythm disorders field of the disorders of the cardiac rhythm. Its provision will have to be effective in the university structures and the evolution towards the forms at longer duration quickly undertaken in Mali. | BUT
Préciser les indications et les principales anomalies du Holter électrocardiographique à Bamako.
MÉTHODOLOGIE
L'étude était retrospective allant du 1er janvier 2008 au 31 juillet 2013 et portait sur des patients dont le dossier comportait un enregistrement holter bien lisible.
Les enregistrements Holter étaient analysés par le logiciel synetec (syneview 2) de la société ELA médical.
Les données des patients ont été analysées par SPSS 18 et saisies sur Word 2010.
RÉSULTATS
90,2% des examens holter effectués ont été retenus.
L'âge moyen de l'échantillon était de 44,02 ± 16,95 ans, le sex-ratio H:F 1,18 avec 79,3% de patients provenant des services de cardiologie.
Les indications étaient: palpitations ( 32,6%), suspicions de trouble du rythme (27,2 %), perte de connaissance, accidents vasculaires cérébraux ischémiques chacun 15,2% et recherche de cause de malaise dans (9,8%).
Une anomalie était retrouvée pour les indications de trouble du rythme cardiaque, les palpitations, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les malaises et les pertes de connaissance dans resp.
80%, 66,6, 28,5%, 22,2% et 14,2%.
CONCLUSION
L'enregistrement Holter électrocardiographique de 24 heures est un examen d'une grande valeur dans le domaine des troubles du rythme cardiaque. Sa mise à disposition devra être effective dans les structures universitaires et l'évolution vers les formes à durée plus longue rapidement entreprise au Mali. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Studies have consistently reported a decrease in the use of antidepressants during pregnancy compared with the pre-pregnancy period.
Multiple recent studies have focused on the potential fetal risks of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), with very little attention paid to maternal risks.
The maternal risks of these medications are the focus of this review.
Untreated depression is associated with increased risks of maternal morbidity, both somatic and psychiatric.
In contrast, use of antidepressants has been associated with increased risks of hypertension, preeclampsia, and bleeding.
In this review we present the evidence for maternal risks in an attempt to develop a risk-benefit ratio. | Les études indiquent uniformément une baisse du recours aux antidépresseurs pendant la grossesse, par comparaison avec la période prégrossesse.
De multiples études récentes se sont centrées sur les risques fœtaux potentiellement liés aux inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) et aux inhibiteur sélectif du recaptage de la norépinéphrine (ISRN), tout en ne portant que très peu attention aux risques maternels.
La présente analyse est axée sur les risques maternels qui sont liés à ces médicaments.
La dépression ne faisant pas l’objet d’un traitement est associée à des risques accrus de morbidité maternelle, tant somatique que psychiatrique.
Par contre, l’utilisation d’antidépresseurs a été associée à des risques accrus d’hypertension, de prééclampsie et de saignement.
Dans le cadre de la présente analyse, nous présentons les données dont nous disposons au sujet des risques maternels afin de tenter d’établir un rapport risques-avantages. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In the acute phase of noma, the role of surgery is minor and the treatment consists in the realisation of local or regional flaps and sometimes the management of haemorragia.
For reasons social and economic reconstruction of the loss of substance should be conducted on site.
The treatment consists of surgical excision of fibrous tissue, the removal of the ankylosis and the closure of the PDS by local flaps, or free pediculated.
Because of the extreme variety of loss of substance (PDS) and the multiple surgical options, a systematic and eventually, the standardization of the surgical approach in the treatment of sequelae of noma is essential. | A la phase aigue du noma, le rôle de la chirurgie est mineur et consiste en des soins locaux et occasionnellement au traitement de l'hémorragie.
Pour des raisons socioculturelles et économiques, la reconstruction des pertes de substance doit se dérouler sur place.
Le traitement chirurgical consiste en l'excision des tissus fibreux, la levée de l'ankylose et la fermeture des PDS par des lambeaux locaux, pédiculés ou libres.
A cause de l'extrême variété des pertes de substance (PDS) et des multiples options chirurgicales, une systématisation et éventuellement, une standardisation de l'approche chirurgicale dans le traitement des séquelles de noma est indispensable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Are online learning modules an effective way to deliver hand trauma management continuing medical education to emergency physicians? BACKGROUND
The enormity of modern medical knowledge and the rapidity of change have created increased need for ongoing or continuing medical education (CME) for physicians.
Online CME is attractive for its availability at any time and any place, low cost and potentially increased effectiveness compared with traditional face-to-face delivery.
OBJECTIVE
To determine whether online CME modules are an effective method for delivering plastic surgery CME to primary care physicians.
METHODS
A needs assessment survey was conducted among all emergency and family physicians in Nova Scotia.
Results indicated that this type of program was appealing, and that hand trauma related topics were most desired for CME.
7 Lesson Builder (SoftChalk LLC, www.softchalk.com) was used to construct a multimedia e-learning module that was distributed along with a pretest, post-test and feedback questionnaire.
Quantitative (pre- and post-test scores) and qualitative (feedback responses) data were analyzed.
RESULTS
The 32 participants who completed the study indicated that it was a positive and enjoyable experience, and that there was a need for more resources like this.
Compared with pretest scores, there was a significant gain in knowledge following completion of the module (P=0.001).
CONCLUSION
The present study demonstrated that an e-learning format is attractive for this population and effective in increasing knowledge.
This positive outcome will lead to development of additional modules. | HISTORIQUE
En raison de l’étendue des connaissances médicales modernes et de la rapidité des changements, les médecins ont de plus en plus besoin de formation médicale continue (FMC).
La FMC virtuelle est attrayante puisqu’elle est accessible en tout temps et en tout lieu, qu’elle est peu coûteuse et qu’elle est peut-être plus efficace que les cours en salle.
OBJECTIF
Déterminer si des modules de FMC virtuels sont efficaces pour donner des FMC en chirurgie plastique à des médecins de première ligne.
MÉTHODOLOGIE
Un sondage d’évaluation des besoins a été distribué à tous les médecins d’urgence et les médecins de famille de la Nouvelle-Écosse.
Selon les résultats, ce type de programme était attrayant, et les FMC les plus souhaitées étaient liées aux traumatismes de la main.
Le programme 7 Lesson Builder (SoftChalk LLC, www.softchalk.com) a été utilisé pour construire un module d’apprentissage virtuel multimédia qui a été distribué conjointement avec un test avant le module, un test après le module et un questionnaire de rétroaction.
Les données quantitatives (résultats des tests avant et après le module) et qualitatives (réponses de rétroaction) ont été analysées.
RÉSULTATS
Les 32 participants qui ont terminé l’étude ont indiqué avoir vécu une expérience positive et agréable, et trouvaient que d’autres ressources de ce genre étaient nécessaires.
Par rapport aux résultats du test avant le module, les connaissances avaient beaucoup augmenté après l’exécution du module (P=0,001).
CONCLUSION
La présente étude démontre que l’apprentissage virtuel est attirant pour cette population et accroît leurs connaissances.
Étant donné ces résultats positifs, d’autres modules seront créés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of World Health Organization Collaborating Centres in the Eastern Mediterranean Region.
Following in-house training, there was a need for assessing perceived performance of World Health Organization (WHO) collaborating centres in the Eastern Mediterranean Region, with special relevance to WHO's programme of work.
Thus, a questionnaire was shared with responsible officers covering: selection process, frequency of communication, monitoring mechanisms, key delivered activities, and identified gaps during implementation.
These included: tendency to implement regular activities, weak technical capacity and communication, and discrepancies between planned activities and actual implementation.
Recommendations for centres included: establishing communication plan/modalities, selecting activities of global/regional nature, and mobilizing resources for work plan implementation.
Recommendations for responsible officers included: carefully explaining updated WHO rules and regulations; ensuring that specific terms of reference are set as per WHO's global/regional mandates; setting up regular communication mechanisms; agreeing on regular monitoring and coordination modalities; and ensuring that redesignation planning takes place during the 4th year of prior designation period. | Évaluation des Centres collaborateurs de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale.
Une formation en interne a mis en évidence la nécessité d’évaluer la perception de la performance par les Centres collaborateurs de l’OMS de la Région de la Méditerranée orientale, notamment en relation avec le programme de travail de l’OMS.
Pour cette raison, un questionnaire a été communiqué aux responsables traitant de domaines tels que le processus de sélection, la fréquence de communication, les mécanismes de suivi, les activités clés proposées, et les lacunes identifiées pendant la mise en oeuvre.
Il s'agissait notamment de la tendance à mettre en oeuvre les mêmes activités, la faiblesse des capacités techniques et une mauvaise communication, un décalage entre les activités planifiées et la mise en oeuvre réelle.
Les recommandations adressées aux centres étaient les suivantes : établir un plan/ des modalités de communication ; sélectionner des activités à caractère mondial/régional ; et mobiliser des ressources pour la mise en oeuvre du plan de travail.
Les recommandations faites aux administrateurs responsables consistaient à expliquer clairement les règles et règlements actualisés de l’OMS, à garantir que les attribution spécifiques soient définies conformément aux mandats mondiaux/régionaux de l’OMS ; à mettre au point des mécanismes de communication courants ; à convenir de modalités de suivi et de coordination régulières ; et à assurer que les dispositions en vue des redésignations soient prises au cours de la quatrième année de la période initiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Does ultrasonography accurately diagnose acute cholecystitis? Improving diagnostic accuracy based on a review at a regional hospital. BACKGROUND
Acute cholecystitis is one of the most common diseases requiring emergency surgery.
Ultrasonography is an accurate test for cholelithiasis but has a high false-negative rate for acute cholecystitis.
The Murphy sign and laboratory tests performed independently are also not particularly accurate.
This study was designed to review the accuracy of ultrasonography for diagnosing acute cholecystitis in a regional hospital.
METHODS
We studied all emergency cholecystectomies performed over a 1-year period.
All imaging studies were reviewed by a single radiologist, and all pathology was reviewed by a single pathologist.
The reviewers were blinded to each other's results.
RESULTS
A total of 107 patients required an emergency cholecystectomy in the study period; 83 of them underwent ultrasonography.
Interradiologist agreement was 92% for ultrasonography.
For cholelithiasis, ultrasonography had 100% sensitivity, 18% specificity, 81% positive predictive value (PPV) and 100% negative predictive value (NPV). For acute cholecystitis, it had 54% sensitivity, 81% specificity, 85% PPV and 47% NPV. All patients had chronic cholecystitis and 67% had acute cholecystitis on histology.
When combined with positive Murphy sign and elevated neutrophil count, an ultrasound showing cholelithiasis or acute cholecystitis yielded a sensitivity of 74%, specificity of 62%, PPV of 80% and NPV of 53% for the diagnosis of acute cholecystitis.
CONCLUSION
Ultrasonography alone has a high rate of false-negative studies for acute cholecystitis.
However, a higher rate of accurate diagnosis can be achieved using a triad of positive Murphy sign, elevated neutrophil count and an ultrasound showing cholelithiasis or cholecystitis. | CONTEXTE
La cholécystite aiguë est l’une des maladies les plus répandues exigeant une chirurgie d’urgence.
L’échographie est un test précis pour le dépistage de la cholélithiase, mais elle s’accompagne d’un taux élevé de diagnostics faux-négatifs de cholécystite aiguë.
Le signe de Murphy et les analyses de laboratoire effectuées indépendamment ne sont pas non plus particulièrement précis.
Cette étude a été conçue pour vérifier la précision de l’échographie dans le diagnostic de la cholécystite aiguë dans un hôpital régional.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue toutes les cholécystectomies d’urgence effectuées sur une période d’un an.
Toutes les épreuves d’imagerie ont été examinées par un seul radiologue et toutes les analyses d’anatomopathologie, par un seul anatomopathologiste.
Les examinateurs n’étaient pas au courant de leurs conclusions respectives.
RÉSULTATS
En tout, 107 patients ont eu besoin d’une cholécystectomie d’urgence au cours de la période de l’étude; 83 ont subi une échographie.
La concordance d’opinion entre les radiologues a été de 92 % en ce qui concerne l’échographie.
Pour la cholélithiase, l’échographie a présenté une sensibilité de 100 %, une spécificité de 18 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 81 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 100 %. En ce qui concerne la cholécystite aiguë, l’échographie a présenté une sensibilité de 54 %, une spécificité de 81 %, une VPP de 85 % et une VPN de 47 %. Tous les patients souffraient de cholécystite chronique et 67 % présentaient une cholécystite aiguë à l’examen histologique.
Alliée à un signe de Murphy positif et à une élévation de la numération des neutrophiles, une échographie révélant une cholélithiase ou cholécystite aiguë offrait une sensibilité de 74 %, une spécificité de 62 %, une VPP de 80 % et une VPN de 53 % pour ce qui est du diagnostic de la cholécystite aiguë.
CONCLUSION
L’échographie seule a donné lieu à un taux élevé de diagnostics fauxnégatifs de la cholécystite aiguë.
Toutefois, la précision diagnostique augmente lorsque l’on observe simultanément un signe de Murphy positif, une augmentation de la numération des neutrophiles et des signes de cholélithiase cholécystite aiguë à l’échographie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
5-fu for problematic scarring: a review of the literature. Keloids and hypertrophic scars represent a common complaint for plastic surgeons.
These scars often leave patients with severe morbidity due to their resistance to therapy.
A variety of therapeutic options exist, yet none seem to offer a permanent solution, and scars frequently reoccur.
The antineoplastic drug 5-fluorouracil (5-FU) has been shown to inhibit fibroblast proliferation in vitro and has been used as a treatment modality for these pathologic and problematic scars.
We present a review of literature on treatment protocols, and on the efficacy and safety profile of this drug in the treatment of problematic scarring in terms of size reduction and symptom resolution.
Current evidence suggests that 5-FU is effective in treating keloids and hypertrophic scars, but further research must be done to correlate therapeutic response with the age of the scar.
In addition, larger randomized control trials must be conducted with longer follow up periods to assess recurrence rates with better accuracy. | Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes représentent un motif fréquent de recours aux chirurgiens plasticiens.
Le ressenti des patients est mauvais, en raison de la difficulté de leur traitement.
Il existe plusieurs options thérapeutiques, aucune d’entre elle n’étant réellement satisfaisante, avec un taux élevé de récidives.
La 5 fluoro-uracile est un antimitotique inhibant la prolifération fibroblastique in vitro, utilisée de ce fait dans le traitement de ces cicatrices.
Nous présentons une revue de la littérature à ce sujet, mettant en exergue les protocoles utilisés, l’efficacité (diminution de taille, réduction des symptômes) et la tolérance de 5-FU.
Les données actuellement suggèrent son efficacité mais l’efficacité selon l’âge de la cicatrice est mal évaluée.
En outre, le recul des études est insuffisant quant à la rechute éventuelle. Des études doivent être conduites pour explorer ces sujets. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Acute cough illness in general practice - predictive value of clinical judgement and accuracy of requesting chest x-rays. The aim of the study was to evaluate the accuracy of GPs' initial clinical judgement regarding presence or absence of pneumonia and to assess GPs' strategy for requesting chest X-rays in patients presenting with acute cough.
GPs were asked to rate their suspicion of pneumonia based on clinical assessment alone and to protocol their decision to perform chest X-rays in 212 consecutive patients.
After history taking and physical examination, GPs are highly accurate in judging which patients presenting with acute cough may have pneumonia (PPV 80% [95% CI 0,66-0,89]) or not (NPV 100% [95% CI 0,97-1,0]), and in which patients chest X-rays are required or not (spearman's rho 0,54, p<0,0001). | Le but de l'étude était de mesurer la qualité de jugement clinique du médecin de famille en ce qui concerne la présence ou l'absence d'une pneumonie et d'évaluer la stratégie d'ordonner une radiographie du thorax chez des patients présentant une toux aiguë.
Les médecins ont été invités à évaluer leur suspicion de pneumonie basée sur l'évaluation clinique et préciser leur décision d'ordonner une radiographie chez 212 patients consécutifs.
Après l'anamnèse et l'examen clinique, les médecins de famille sont très méticuleux à juger quels patients présentant une toux aiguë ont une pneumonie (PPV 80% [IC 95% 0,66–0,89]) ou pas (NPV 100% [IC 95% 0,97–1,0]), et chez quels patients les radiographies du thorax sont nécessaires ou pas (spearman rho 0,54, p<0,0001). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Associations between red reflex abnormality, consanguinity and intensive care hospitalization of newborns in Turkey.
Background
Red reflex screening is the primary but unheeded test for the detection of vision- and life-threatening eye conditions.
Aims
To evaluate the red reflex of newborns, percentage of ocular diseases resulting in red reflex abnormality, and their relation with consanguinity in Southeast Turkey.
Methods
Newborns (n = 1358) were examined with pencil light and direct ophthalmoscopy.
Results
Eight hundred of these newborns were hospitalized in a rooming-in unit. (RIU) and 558 were in the neonatal intensive care service (NICS).
In the RIU there were 7 (0.88%) newborns with abnormal red reflex and in the NICS there were 14 (2.51%).
Sensitivity of pencil light examination was 71.4%. Studies from the Middle East have shown potential recessive genetic causes of common paediatric ocular conditions.
In our study, consanguineous marriage was found to have a significant association with red reflex abnormality (P = 0.017).
Conclusions
Red reflex screening test is important in the early diagnosis of vision- and life-threatening eye disorders in Southeast Turkey where consanguinity is common. | Associations entre anomalies du reflet rétinien, consanguinité et hospitalisation en soins intensifs des nouveau-nés en Turquie.
Contexte
Le reflet rétinien est l’examen principal permettant de détecter les affections oculaires dangereuses pour la vue et potentiellement mortelles ; pourtant, il ne reçoit pas l’attention voulue.
Objectif
Évaluer le reflet rétinien chez les nourrissons, le pourcentage de pathologies oculaires conduisant à des anomalies du reflet rétinien et leur relation avec la consanguinité dans la région du sud-est de la Turquie.
Méthodes
Des nouveau-nés (n = 1358) ont été examinés à la lampe-stylo et par ophtalmoscopie directe.
Résultats
Parmi eux, huit cents étaient hospitalisés en pouponnière et 558 se trouvaient en unité de soins intensifs néonatals.
Sept (0,88 %) nouveau-nés en pouponnière avaient une anomalie du reflet rétinien contre 14 (2,51 %) à l’unité de soins intensifs néonatals.
La sensibilité à l’examen par lampe-stylo était de 71,4 %. Des études issues du Moyen-Orient ont démontré l’existence potentielle de causes génétiques récessives à l’origine de pathologies oculaires pédiatriques courantes.
Notre étude a révélé que le mariage consanguin était associé de façon significative à des anomalies du reflet rétinien (p = 0,017).
Conclusion
L’examen du reflet rétinien est important dans le cadre du diagnostic précoce de troubles oculaires dangereux pour la vue et potentiellement mortels dans le sud-est de la Turquie, où la consanguinité est courante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Willingness to participate in a randomized trial comparing catheters to fistulas for vascular access in incident hemodialysis patients: an international survey of nephrologists. BACKGROUND
Current guidelines favor fistulas over catheters as vascular access. Yet, the observational literature comparing fistulas to catheters has important limitations and biases that may be difficult to overcome in the absence of randomization.
However, it is not clear if physicians would be willing to participate in a clinical trial comparing fistulas to catheters.
OBJECTIVES
We also sought to elicit participants' opinions on willingness to participate in a future trial regarding catheters and fistulas.
DESIGN
We created a three-part survey consisting of 19 questions.
We collected demographic information, respondents' knowledge of the vascular access literature, appropriateness of current guideline recommendations, and their willingness to participate in a future trial.
SETTING
Participants were recruited from Canada, Europe, Australia, and New Zealand.
PARTICIPANTS
Participants include physicians and trainees who are involved in the care of end-stage renal disease patients requiring vascular access.
MEASUREMENTS
Descriptive statistics were used to describe baseline characteristics of respondents according to geographic location.
We used logistic regression to model willingness to participate in a future trial.
METHODS
We surveyed nephrologists from Canada, Europe, Australia, and New Zealand to assess their willingness to participate in a randomized trial comparing fistulas to catheters in incident hemodialysis patients.
RESULTS
Our results show that in Canada, 86 % of respondents were willing to participate in a trial (32 % in all patients; 54 % only in patients at high risk of primary failure).
In Europe and Australia/New Zealand, the willingness to participate in a trial that included all patients was lower (28 % in Europe; 25 % in Australia/New Zealand), as was a trial that included patients at high risk of primary failure (38 % in Europe; 39 % in Australia/New Zealand).
Nephrologists who have been in practice for a few years, saw a larger volume of patients, or self-identified as experts in vascular access literature were more likely to participate in a trial.
LIMITATIONS
Survey distribution was limited to vascular access experts in participating European countries and ultimately led to a discrepancy in numbers of European to non-European respondents overall.
Canadian views are likely over-represented in the overall outcomes.
CONCLUSIONS
Our survey results suggest that nephrologists believe there is equipoise surrounding the optimal vascular access strategy and that a randomized controlled study should be undertaken, but restricted to those individuals with a high risk of primary fistula failure. | MISE EN CONTEXTE À l’heure actuelle, les lignes directrices en matière d’accès vasculaire préconisent l’usage d’une fistule plutôt que d’un cathéter.
Or, en consultant la littérature faisant état des études observationnelles comparant l’usage de ces deux types d’accès vasculaire, on note des limites ou un parti-pris qui sont difficilement évitables en absence de randomisation.
Néanmoins, il demeure difficile de prévoir si les médecins traitants seraient enclins à participer à des essais cliniques comparatifs de ces deux méthodes.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Cette étude avait pour objectif de sonder l’intérêt des participants à prendre part à un essai clinique comparant l’usage des cathéters et des fistules.
PARAMÈTRES DE L’ÉTUDE
Pour atteindre cet objectif, nous avons créé un sondage en trois parties constitué de 19 questions.
Nous avons colligé les renseignements démographiques des participants, évalué leur connaissance de la littérature et des recommandations actuelles au sujet des accès vasculaires, en plus de sonder leur intérêt à prendre part à un essai clinique à venir.
CADRE DE L’ÉTUDE
Les participants ont été recrutés au Canada, en Europe, en Australie et en Nouvelle-Zélande.
PARTICIPANTS
Des médecins traitants ainsi que des stagiaires en néphrologie, impliqués auprès de patients atteints d’insuffisance rénale terminale et requérant la mise en place d’un accès vasculaire, ont pris part à cette enquête.
MESURES
Des statistiques descriptives ont été utilisées pour définir les caractéristiques démographiques initiales des répondants selon leur situation géographique.
Un modèle de régression logistique a été utilisé pour évaluer leur intérêt à participer à un essai clinique.
MÉTHODOLOGIE
Des néphrologues canadiens, australiens, néo-zélandais ou provenant de plusieurs pays d’Europe ont été sondés sur leur intérêt à participer à un essai clinique randomisé comparant l’usage d’une fistule ou d’un cathéter comme accès vasculaire chez les patients nouvellement dialysés.
RÉSULTATS
Le sondage a démontré qu’au Canada, 86 % des répondants seraient enclins à prendre part à un essai clinique ; 32 % y feraient participer tous leurs patients sous dialyse alors que 54 % ne le feraient que pour ceux présentant un risque élevé de défaillance primaire de la fistule.
Pour le reste des participants, l’intérêt en regard d’un essai clinique ouvert à tous les patients sous dialyse s’est avéré moindre (28 % en Europe, 25 % en Australie et Nouvelle-Zélande), tout comme pour l’idée de n’y inclure que les patients présentant un risque élevé de défaillance primaire de la fistule (38 % pour l’Europe et 39 % pour l’Australie et la Nouvelle-Zélande combinées).
Les néphrologues qui pratiquaient depuis plusieurs années, qui suivaient un grand nombre de patients ou qui se définissaient comme des experts de la littérature sur les accès vasculaires étaient plus enclins à participer à des essais cliniques à ce sujet.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La distribution du questionnaire était limitée aux experts de la question de l’accès vasculaire en hémodialyse dans les pays d’Europe participants. Ceci a fait en sorte que le nombre de répondants européens s’est trouvé en déséquilibre en comparaison du nombre de répondants provenant de l’extérieur de l’Europe.
De plus, les Canadiens étant surreprésentés parmi les répondants, les résultats obtenus expriment davantage leurs vues que celles des néphrologues provenant d’Australie, de la Nouvelle-Zélande ou des pays d’Europe participants.
CONCLUSION
Les résultats du sondage suggèrent qu’en général, les néphrologues croient que les deux méthodes se valent au moment de la mise en place d’un accès vasculaire. La plupart sont également d’avis qu’un essai clinique contrôlé et randomisé pour les comparer devrait être réalisé, mais plusieurs croient que celui-ci ne devrait inclure que les patients présentant un risque élevé de défaillance primaire de la fistule. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Skin wound healing, ischemia-reperfusion injury and nerve regeneration: Similarities in the sequential events and molecular basis.
Skin wound healing, ischemia-reperfusion injury and nerve regeneration are three important topics for the hand surgeon. The events and molecular basis for each of these three topics are very complex, and previous review articles have discussed each topic separately.
The present review demonstrates and comments on the similarities in the sequential events and molecular basis among skin wound healing, ischemia-reperfusion injury and nerve regeneration. | La cicatrisation des lésions cutanées, les lésions de reperfusion et la régénération des nerfs sont trois éléments importants pour le chirurgien de la main.
La séquence d’événements et la structure moléculaire de chacun sont très complexes; les trois sujets ont déjà fait l’objet de discussion dans des articles précédents, mais ils étaient considérés isolément.
Les auteurs du présent examen relèvent les ressemblances entre les trois phénomènes quant à la séquence d’événements et à la structure moléculaire, puis les commentent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of interprofessional education on noninvasive ventilation in a tertiary neonatal intensive care unit.
OBJECTIVE
To evaluate the impact and effectiveness of an experiential interprofessional education workshop on noninvasive ventilation (NIV) in the setting of a neonatal intensive care unit.
METHODS
In the present cross-sectional study, a full-day workshop, consisting of didactic and hands-on components, was developed to assess knowledge and perceptions, and to disseminate the latest evidence and practical aspects of NIV use.
All health care professionals (HCPs) were asked to participate.
Pre- and post-participation questionnaires and knowledge tests were used to assess the effectiveness of knowledge transfer, and to seek participants' reflections on the utility of the workshop.
RESULTS
Among 214 participants, 206 (96%) and 195 (91%) completed the pre- and post-participation questionnaires, respectively.
The majority agreed (14%) or strongly agreed (75%) that NIV education was important for their role.
Participants scored their perceived comfort with NIV following the workshop highly (median 5 [interquartile range (IQR) 1]) on a five-point Likert scale and 96% would recommend it to a colleague.
Median knowledge scores on NIV, assessed as percent correct responses, increased from 74% (IQR 16) to 86% (IQR 11) (P<0.05).
CONCLUSIONS
A focused, context-specific workshop helped improve understanding and comfort among HCPs while reducing misconceptions about NIV.
Further research to assess optimal delivery of NIV education and impact on patient outcomes is required. | Les effets d’une formation interprofessionnelle sur la ventilation non invasive dans une unité de soins intensifs néonatals de niveau tertiaire.
OBJECTIF
Évaluer les effets et l’efficacité d’un atelier expérimental de formation interprofessionnelle sur la ventilation non invasive (VNI) dans une unité de soins intensifs néonatals.
MÉTHODOlOGIE
Dans la présente étude transversale, les chercheurs ont créé un atelier d’une journée comportant des volets magistraux et pratiques pour évaluer les connaissances et les perceptions et pour faire connaître les données probantes les plus récentes et les aspects pratiques de la VNI.
Ils ont invité tous les professionnels de la santé (PdS) à y participer.
Ils ont utilisé des questionnaires avant et après la participation et des tests de connaissances pour évaluer l’efficacité de l’application du savoir et pour obtenir les réflexions des participants sur l’utilité de l’atelier.
RÉSULTATS
Parmi les 214 participants, 206 (96 %) et 195 (91 %) ont rempli le questionnaire avant et après la participation, respectivement.
La majorité étaient d’accord (14 %) ou tout à fait d’accord (75 %) pour affirmer que la formation sur la VNI était importante dans leur rôle.
Les participants avaient une perception élevée de leur aisance à l’égard de la VNI après la formation (médiane 5 [plage interquartile (PIQ) 1]) sur une échelle de Likert de cinq points, et 96 % l’auraient recommandée à un collègue.
Les indices de connaissances médians sur la VNI, évalués selon le pourcentage de bonnes réponses, sont passés de 74 % (PIQ 16) à 86 % (PIQ 11) (P<0,05).
CONCLUSIONS
Un atelier ciblé et adapté au milieu a contribué à accroître la compréhension et l’aisance des PdS tout en réduisant les idées fausses quant à la VNI.
D’autres recherches s’imposent pour évaluer la prestation optimale de la formation sur la VNI et les effets sur les résultats cliniques des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We recommend better country preparedness and training, laboratory information and quality systems, supply management and referral mechanisms. | De nombreux programmes nationaux tuberculose (TB) se sont engagés à déployer le Xpert | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Malignant phyllodes tumour : a case report]. A 28 year old woman has suffered over the previous month from a post-traumatic swelling sensation of the left breast.
Ultrasonography demonstrates a 9 cm, sharply-cut, rounded, hypo-echogenic lesion.
Surgery is performed, with the hypothesis of an haematoma. The pathological analysis of the lesion shows a malignant phyllodes tumour with heterologous rhabdomyosarcomatous features.
No metastasis is found.
A radical mastectomy is performed and the patient benefits from an adjuvant radio-chemotherapy.
Phyllodes tumours represent up to 1 % of all mammary cancers, with 10-20 % of malignant lesions. These tumours behave differently from usual breast cancers.
This atypical case, arising in a traumatic context, provides the opportunity to discuss the treatment and classification of phyllodes tumours of the breast. | Nous rapportons le cas d’une patiente de 28 ans se plaignant d’une sensation de tension mammaire, évoluant depuis un mois et apparue dans le décours d’un traumatisme.
L’échographie démontre une lésion arrondie, hypo-échogène, de 9 cm aux contours nets.
Après chirurgie réalisée dans l’hypothèse d’un hématome, l’analyse anatomo-pathologique révèle une tumeur phyllode maligne avec composante hétérologue de type rhabdomyosarcome.
Le bilan d’extension ne met en évidence aucune métastase.
La patiente a bénéficié d’une mastectomie radicale ainsi que d’une radio-chimiothérapie adjuvante.
Les tumeurs phyllodes, qui représentent jusqu’à 1 % des tumeurs mammaires, dont 10-20 % sont de nature maligne, constituent une entité rare avec un comportement différent des autres tumeurs malignes mammaires.
Ce cas, dont la présentation est atypique, permet de discuter de la classification et du traitement des tumeurs phyllodes du sein. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Qualitative adaptation of child behaviour problem instruments in a developing-country setting.
A key barrier to epidemiological research on child behaviour problems in developing countries is the lack of culturally relevant, internationally recognized psychometric instruments.
This paper proposes a model for the qualitative adaptation of psychometric instruments in developing-country settings and presents a case study of the adaptation of 3 internationally recognized instruments in Pakistan: the Child Behavior Checklist, the Youth Self-Report and the Teacher's Report Form.
This model encompassed a systematic procedure with 6 distinct phases to minimize bias and ensure equivalence with the original instruments: selection, deliberation, alteration, feasibility, testing and formal approval.
The process was conducted in collaboration with the instruments' developer.
A multidisciplinary working group of experts identified equivalence issues and suggested modifications.
Focus group discussions with informants highlighted comprehension issues.
Subsequently modified instruments were thoroughly tested.
Finally, the instruments' developer approval further validated the qualitative adaptation.
The study proposes a rigorous and systematic model to effectively achieve cultural adaptation of psychometric instruments. | Adaptation qualitative des instruments mesurant les problèmes comportementaux chez l'enfant dans un contexte de pays en développement.
Le manque d'instruments psychométriques internationalement reconnus et culturellement adaptés représente un obstacle majeur à la recherche épidémiologique sur les problèmes comportementaux chez l'enfant dans les pays en développement.
Le présent article propose un modèle pour l'adaptation qualitative d'instruments psychométriques au contexte des pays en développement et présente une étude de cas sur l'adaptation au Pakistan de trois instruments internationalement reconnus : la liste de contrôle du comportement des enfants (Child Behavior Checklist), l'auto-évaluation des jeunes (Youth Self-Report) et le rapport d'évaluation de l'enseignant (Teacher's Report Form).
Le modèle comprenait une méthode systhématique en six phases distinctes visant à réduire au minimum les biais et à garantir l'équivalence avec les instruments originaux : sélection, délibération, modification, faisabilité, test et approbation formelle.
La méthode a été utilisée en collaboration avec le concepteur des instruments.
Un groupe de travail pluridisciplinaire composé d'experts a identifié les problèmes d'équivalence puis a suggéré des modifications.
Des discussions entre les groupes thématiques et les informateurs ont permis de mettre en évidence les problèmes de compréhension.
Les instruments modifiés ont ultérieurement été entièrement testés.
Enfin, l'approbation du concepteur des instruments a aussi permis de valider l'adaptation qualitative.
L'étude propose un modèle rigoureux et complet permettant d'obtenir une adaptation culturelle efficace des instruments psychométriques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Transgenic animals resistant to infectious diseases. The list of transgenic animals developed to test ways of producing livestock resistant to infectious disease continues to grow.
Although the basic techniques for generating transgenic animals have not changed very much in the ten years since they were last reviewed for the World Organisation for Animal Health, one recent fundamental technological advance stands to revolutionise genome engineering.
The advent of technically simple and efficient site-specific gene targeting has profound implications for genetically modifying livestock species. | La liste d’animaux transgéniques créés pour tester des moyens de produire des espèces d’élevage résistantes aux maladies infectieuses ne cesse de croître.
Bien que les techniques de base pour créer ces animaux transgéniques n’aient pas beaucoup changé depuis la dernière synthèse publiée il y a dix ans sur le sujet par l’Organisation mondiale de la santé animale, une avancée technologique majeure mise au point récemment pourrait révolutionner le génie génétique.
La capacité de modifier de manière spécifique des sites du génome ciblés au moyen d’une technique simple et efficace aura de profondes conséquences pour la modification génétique des espèces animales d’élevage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The hospital discharge letter is an important tool for transmitting medical information during the transition from inpatient to outpatient care.
It promotes continuity of care, as well as quality and safety of medical care.
Nevertheless, several challenges exist within a university hospital department that may make it difficult to transmit these documents in a timely manner.
In this article we describe a project to improve the quality and rapidity of the transmission of discharge letters in our internal medicine department, composed of organizational and formative measures. | La lettre de sortie d’hospitalisation est un important outil de transmission d’informations médicales lors de la transition entre les soins hospitaliers et ambulatoires.
Elle favorise la continuité des soins, ainsi que la qualité et la sécurité de la prise en charge médicale.
Néanmoins, au sein d’un service hospitalier universitaire existent plusieurs défis pouvant empêcher la transmission de ces documents dans les délais adéquats.
Dans cet article, nous décrivons un projet d’amélioration de la qualité et de la temporalité de la transmission des lettres de sortie dans notre service de médecine interne, composé de mesures organisationnelles et formatives. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recurrence of inguinal hernias repaired in a large hernia surgical specialty hospital and general hospitals in Ontario, Canada. BACKGROUND
The effect of hospital specialization on the risk of hernia recurrence after inguinal hernia repair is not well described.
METHODS
We studied Ontario residents who had primary elective inguinal hernia repair at an Ontario hospital between 1993 and 2007 using population-based, administrative health data. We compared patients from a large hernia specialty hospital (Shouldice Hospital) with those from general hospitals to determine the risk of recurrence.
RESULTS
We studied 235 192 patients, 27.7% of whom had surgery at Shouldice hospital.
The age-standardized proportion of patients who had a recurrence ranged from 5.21% (95% confidence interval [CI] 4.94%-5.49%) among patients who had surgery at the lowest volume general hospitals to 4.79% (95% CI 4.54%-5.04%) who had surgery at the highest volume general hospitals.
In contrast, patients who had surgery at the Shouldice Hospital had an age-standardized recurrence risk of 1.15% (95% CI 1.05%-1.25%). Compared with patients who had surgery at the lowest volume hospitals, hernia recurrence among those treated at the Shouldice Hospital was significantly lower after adjustment for the effects of age, sex, comorbidity and income level (adjusted hazard ratio 0.21, 95% CI 0.19-0.23, p < 0.001).
CONCLUSION
Inguinal hernia repair at Shouldice Hospital was associated with a significantly lower risk of subsequent surgery for recurrence than repair at a general hospital.
While specialty hospitals may have better outcomes for treatment of common surgical conditions than general hospitals, these benefits must be weighed against potential negative impacts on clinical care and the financial sustainability of general hospitals. | CONTEXTE
L’effet de la spécialisation des hôpitaux sur le risque de récurrence de la hernie inguinale après sa réparation n’a pas été bien décrit.
MÉTHODES
À partir des données administratives de santé de la population, nous avons étudié des patients ontariens ayant subi une réparation de hernie inguinale primaire non urgente dans un hôpital de l’Ontario entre 1993 et 2007. Nous avons comparé les patients opérés dans un grand hôpital spécialisé pour les hernies (Hôpital Shouldice) aux patients opérés dans les hôpitaux généraux afin de déterminer le risque de récurrence.
RÉSULTANTS
Nous avons ainsi étudié 235 192 patients, dont 27,7 % ont subi leur intervention chirurgicale à l’Hôpital Shouldice.
La proportion standardisée selon l’âge de patients ayant eu une récurrence a varié de 5,21 % (intervalle de confiance [IC] de 95 % 4,94 %–5,49 %) chez les patients ayant subi l’intervention dans les hôpitaux généraux où le volume est moindre, à 4,79 % (IC de 95 % 4,54 %–5,04 %) qui ont subi leur intervention dans les hôpitaux généraux où le volume est plus élevé.
En revanche, les patients qui ont subi leur intervention chirurgicale à l’Hôpital Shouldice ont présenté un risque de récurrence standardisé selon l’âge de 1,15 % (IC de 95 % 1,05 %–1,25 %). Comparativement aux patients ayant subi leur intervention dans les hôpitaux où le volume est moindre, la récurrence de la hernie chez les patients traités à l’Hôpital Shouldice a été considérablement moindre après ajustement pour tenir compte des effets de l’âge, du sexe, des comorbidités et du niveau de revenu (risque relatif ajusté 0,21, IC de 95 % 0,19–0,23, p < 0,001).
CONCLUSION
La réparation des hernies inguinales à l’Hôpital Shouldice a été associée à un risque bien moindre d’intervention chirurgicale subséquente pour récurrence comparativement à la réparation effectuée dans un hôpital général.
Les hôpitaux spécialisés peuvent avoir de meilleurs résultats lors du traitement des problèmes chirurgicaux courants comparativement aux hôpitaux généraux, mais ces avantages doivent être soupesés en tenant compte des impacts négatifs potentiels sur les soins cliniques et la viabilité financière des hôpitaux généraux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
However, despite placing patient safety as the first consideration and adhering strictly to the highest standards, death can occur. | Le présent article constitue une analyse rétrospective de 2 975 opérations consécutives exécutées par l’auteur, qui est l’un des trois propriétaires du | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ensuring quality of data during electronic data capture has been one of the most neglected components of operational research.
Multicentre studies are also challenged with issues about logistics of travel, training, supervision, monitoring and troubleshooting support.
Allocating resources to these issues can pose a significant bottleneck for operational research in resource-limited settings.
In this article, we describe an innovative and efficient way of coordinating data capture in multicentre operational research using a combination of three open access technologies-EpiData for data capture, Dropbox for sharing files and TeamViewer for providing remote support. | La garantie de la qualité des données au cours de la capture des données électroniques a constitué une des composantes les plus négligées de la recherche opérationnelle.
De plus, les défis des études multicentriques comportent des problèmes concernant les logistiques du voyage, la formation, la supervision, le suivi et le soutien au dépannage.
Une allocation de ressources à ces problèmes peut constituer un goulot significatif pour les recherches opérationnelles dans les contextes à ressources limitées.
Dans cet article, nous décrivons une façon innovatrice et efficiente pour la capture des données de coordination dans la recherche opérationnelle multicentrique au moyen d’une combinaison de trois technologies libres d’accès—EpiData pour la capture des données, Dropbox pour le partage des dossiers et TeamViewer pour procurer un soutien à distance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rethinking Case Study Methodology in Poststructural Research. Little consideration has been given to how case study might be used in poststructural research to explore power relations that constitute a phenomenon.
Many case study scholars, most notably Robert Yin, adopt a postpositivist perspective that assumes the "truth" can be accessed through applying prescriptive and rigid research techniques.
Using a discussion of Michel Foucault's key theoretical ideas and the insights gained through a Foucauldian case study of people with advanced cancer who continue to receive curative treatment, the authors argue for the expansion of case study in poststructural inquiry.
They propose that the use of poststructuralist case study is valuable because of the flexibility and comprehensiveness of the methodology, which allows for the exploration of a deeper understanding of the broader discourses that shape a phenomenon, as well as how power/knowledge relations shape the behaviours and perceptions of people.
They also introduce the reflexive implications of poststructural case study research. | Peu d'attention a été portée à la façon dont la méthode de l'étude de cas peut être utilisée dans le cadre de l'approche post-structuraliste pour étudier les relations de pouvoir qui structurent un phénomène.
De nombreuses études de cas universitaires, en particulier celles de Robert Yin, adoptent une perspective postpositiviste qui postule l'existence d'une « vérité » à laquelle il serait possible d'accéder par l'application de techniques de recherche normatives rigoureuses.
À partir d'une présentation des principales théories de Michel Foucault et d'une réflexion tirée d'une étude de cas foucaldienne portant sur des personnes atteintes d'un cancer avancé qui ont continué de recevoir un traitement curatif, les auteurs de l'article développent une augmentation pour un plus grand recours aux études de cas réalisées dans un cadre post-structuraliste.
Ils font valoir que la méthode post-structuraliste confère une grande valeur aux études de cas en raison de sa souplesse et de son caractère englobant, et qu'elle permet une analyse plus approfondie des discours généraux donnant forme à un phénomène et des relations de pouvoir et de connaissance qui façonnent les comportements et les perceptions.
Les auteurs traitent également des implications réflexives de la réalisation d'études de cas dans le cadre de l'approche post-structuraliste. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Exposure to bisphenol A (BPA) has been shown to affect lipid metabolism and promote weight gain in animal studies.
Recent epidemiological studies also support a link between BPA and obesity in human populations, although many were limited to a single adiposity measure or have not considered potential confounding by dietary factors.
The purpose of this study is to examine associations between urinary BPA and adiposity measures in a nationally representative sample of Canadian adults.
METHODS
We performed analyses using biomonitoring and directly measured anthropometric data from 4733 adults aged 18 to 79 years in the Canadian Health Measures Survey (2007-2011).
We used multinomial and binary logistic regression models to estimate associations of urinary BPA with body mass index (BMI) categories (overweight vs. under/normal weight; obesity vs. under/normal weight) and elevated waist circumference (males: ≥ 102 cm; females: ≥ 88 cm), respectively, while controlling for potential confounders.
Linear regression analyses were also performed to assess associations between urinary BPA and continuous BMI and waist circumference measures.
RESULTS
Urinary BPA was positively associated with BMI-defined obesity, with an odds ratio of 1.54 (95% confidence interval [CI]: 1.002-2.37) in the highest (vs. lowest) BPA quartile (test for trend, p = . 041).
Urinary BPA was not associated with elevated waist circumference defined using standard cut-offs.
Additionally, each natural-log unit increase in urinary BPA concentration was associated with a 0.33 kg/m2 (95% CI: 0.10- 0.57) increase in BMI and a 1.00 cm (95% CI: 0.34-1.65) increase in waist circumference.
CONCLUSION
Our study contributes to the growing body of evidence that BPA is positively associated with obesity.
Prospective studies with repeated measures are needed to address temporality and improve exposure classification. | INTRODUCTION
Des études chez l’animal ont révélé que l’exposition au bisphénol A (BPA) affecte le métabolisme des lipides et favorise la prise de poids.
Des études épidémiologiques récentes appuient aussi l’existence d’un lien entre le BPA et l’obésité chez l’humain, mais la plupart d’entre elles se limitent à une seule mesure de l’adiposité ou ne tiennent pas compte des facteurs de confusion alimentaires possibles.
Cette étude vise à examiner les associations entre les concentrations urinaires de BPA et les mesures de l’adiposité dans un échantillon national représentatif des adultes canadiens.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons réalisé des analyses à l’aide de données de biosurveillance et de données anthropométriques mesurées directement auprès de 4 733 adultes de 18 à 79 ans dans le cadre de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (2007-2011).
Nous avons utilisé des modèles de régression logistique multinomiale et binaire pour estimer les associations entre, d’une part, les concentrations urinaires de BPA et, d’autre part, les diverses catégories d’indice de masse corporelle (IMC) (embonpoint par opposition à poids insuffisant ou normal; obésité par opposition à poids insuffisant ou normal) et un tour de taille élevé (102 cm ou plus pour les hommes; 88 cm ou plus pour les femmes) en tenant compte des facteurs de confusion possibles.
Des analyses de régression linéaire ont aussi été effectuées pour évaluer les associations entre les concentrations urinaires de BPA et des mesures de l’IMC et du tour de taille.
RÉSULTATS
On a pu associer positivement la concentration urinaire de BPA et l’obésité (définie par l’IMC). Le rapport de cotes s’est situé à 1,54 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,002 à 2,37) dans le quartile de BPA le plus élevé par rapport au plus bas (test de tendance, p = 0,041).
La concentration urinaire de BPA n’a pas été associée au tour de taille pour les valeurs seuils courantes.
Enfin, chaque unité d’augmentation du log naturel de la concentration urinaire de BPA a été associée à une hausse de 0,33 kg/m2 (IC à 95 % : 0,10 à 0,57) de l’IMC et de 1,00 cm (IC à 95 % : 0,34 à 1,65) du tour de taille.
CONCLUSION
Notre étude vient enrichir le corpus croissant de données probantes sur l’association positive entre BPA et obésité.
Des études prospectives comportant un suivi de mesures sont nécessaires pour définir la dimension temporelle de l’association et améliorer la classification de l’exposition. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
High tuberculosis treatment success in Kabul, Afghanistan despite high patient transfers out.
The National Tuberculosis (TB) Institute has the highest patient transfer-out rate in Afghanistan, but the result and treatment outcome of transferred patients were unknown in 2009. This operational research investigated the characteristics and treatment outcome of all transferred-out patients living in Kabul province.
We analysed the 1-year TB register of the Institute (n = 1180 cases) and visited 24 health centres to review their TB registers.
The results show the transfer-out rate was 52.6%. Of the transferred cases, 58.6% were women and 61.8% pulmonary TB cases (smear-positive 70.6%).
The arrival rates of transfer-out patients at health centres in Kabul province were 87.6% for both men and women.
Males aged 21-40 years were the most likely to be nonarrivals (OR = 8.91; 95% CI: 1.55-66.7).
Treatment success rates in female and male patients were 84.4% and 77.5% respectively and default rates were 7.8% and 18.3%. Strategies to reduce the non-arrival to health centres and treatment interruption in male patients aged 20-40 years are warranted. | Fort taux de réussite du traitement de la tuberculose à Kaboul (Afghanistan) malgré un taux élevé de transferts externes de patients.
L'Institut national de la tuberculose a le taux de transferts externes de patients le plus élevé en Afghanistan, et les résultats et l'issue du traitement chez les patients transférés étaient inconnus en 2009. La présente recherche opérationnelle a analysé les caractéristiques et l'issue du traitement de tous les patients transférés en externe vivant dans la province de Kaboul.
Nous avons analysé le registre des cas de tuberculose de l'Institut pendant un an (n = 1180 cas) et avons visité 24 centres de soins de santé afin d'étudier leurs registres de cas de tuberculose.
Selon les résultats, le taux de transferts externes était de 52,6 %. Parmi les cas transférés, 58,6% étaient de sexe féminin et 61,8 % des cas de tuberculose pulmonaire (70,6 % de frottis positifs).
Le pourcentage d'arrivée de patients transférés en externe dans les centres de soins de santé de la province de Kaboul était de 87,6 % pour les hommes comme pour les femmes.
Les hommes âgés de 21 à 40 ans représentaient le profil le plus probable de non arrivée (OR = 8,91 ; IC à 95 % : 1,55-66,7).
Les taux de réussite du traitement chez les patients de sexe féminin et masculin étaient de 84,4 % et 77,5 % respectivement et les taux d'abandon se montaient à 7,8% et 18,3 %. Des stratégies visant à réduire la non arrivée du patient aux centres de soins et l'interruption du traitement chez les patients de sexe masculin entre 20 et 40 ans sont requises. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
e-Consent: approaching surgical consent with mobile technology. BACKGROUND
Patient recall of information about procedures, including risks and benefits and potential outcomes, is often insufficient.
We sought to determine whether a multimedia educational tool enhances the informed consent discussion for elective neurosurgical procedures by increasing patient knowledge of the procedure.
METHODS
Adult patients from a single neurosurgical site eligible for 4 neurosurgical procedures (lumbar spine or cervical spine decompression for degenerative disease, craniotomy for brain tumour or trigeminal neuralgia treatment) were offered enrolment.
Patients were randomly assigned to either the control arm (standard consent discussion) or the intervention arm (review of an e-book containing information tailored to their disease/injury plus standard consent discussion).
Participants completed a 14-item questionnaire before and after the consent discussion.
RESULTS
Questionnaires were completed by 38 participants, 18 in the control group and 20 in the intervention group.
The mean age was 62.2 (standard deviation [SD] 13.6) years and did not differ significantly between the 2 groups.
The mean baseline questionnaire scores were similar for the control and intervention groups (20.4 [SD 7.3] v. 20.6 [SD 6.7]).
However, the mean scores on the follow-up questionnaire were significantly different between the 2 groups (20.2 [SD 4.0] v. 23.2 [SD 4.9], p = 0.02).
There was no change in the scores on the 2 questionnaires in the control group, whereas, in the intervention group, the mean score was significantly higher after the intervention (p = 0.03). CONCLUSION The use of an electronic booklet appears to improve patients' knowledge of their surgical procedure. The use of multimedia booklets in clinical practice could help standardize and optimize the consent process, ensuring that patients receive the relevant information to make a truly informed decision. CONCLUSION L'utilisation d'un document électronique semble améliorer les connaissances des patients au sujet de leurs interventions chirurgicales. L'utilisation de documents multimédias dans la pratique clinique pourrait aider à standardiser et optimiser le processus de consentement et faire en sorte que les patients reçoivent une information pertinente pour prendre une décision réellement éclairée. | CONTEXTE
Ce que les patients retiennent au sujet de leurs interventions, incluant les risques, les avantages et les résultats potentiels sont souvent insuffisants.
Nous avons voulu déterminer si un outil d'enseignement multimédia peut faciliter la discussion entourant le consentement éclairé en prévision d'interventions neurochirurgicales non urgentes, en renseignant davantage les patients au sujet de leurs interventions.
MÉTHODES
On a invité les patients adultes d'un centre de neurochirurgie admissibles à quatre types différents d'interventions neurochirurgicale (décompression de la colonne lombaire ou cervicale pour maladie dégénérative, craniotomie pour tumeur cérébrale ou traitement de la névralgie du trijumeau) à s'inscrire à l'étude.
Les patients ont été assignés aléatoirement soit au groupe témoin (discussion standard sur le consentement), soit au groupe soumis à l'intervention (utilisation d'une publication électronique contenant de l'information adaptée à leur maladie/lésion en plus de la discussion standard sur le consentement).
Les participants ont répondu à un questionnaire en 14 points avant et après la discussion sur le consentement.
RÉSULTATS
Trente-huit participants ont répondu au questionnaire, 18 dans le groupe témoin et 20 dans le groupe soumis à l'intervention.
L'âge moyen était de 62,2 ans (écart-type [É.-T.] 13,6 ans) et n'était pas significativement différent entre les deux groupes.
Les scores moyens au questionnaire de départ étaient similaires pour les deux groupes (20,4 [É.-T. 7,3] c. 20,6 [É.-T. 6,7]).
Par contre, les scores moyens au questionnaire de suivi ont été significativement différents entre les deux groupes (20,2 [É.-T. 4,0] c. 23,2 [É.-T. 4,9], p = 0,02).
On n'a observé aucun changement des scores entre les deux questionnaires du groupe témoin, tandis que dans le groupe soumis à l'intervention, le score moyen a été significativement plus élevé après l'intervention (p = 0,03). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Integration of mental health into primary healthcare: perceptions of stakeholders in Pakistan.
Background
In Pakistan, there is high prevalence of mental health disorders, but mental health services to address these are not well developed.
To provide effective mental health services, the World Health Organization emphasizes the integration of mental health into primary health care (PHC).
Objectives
This study aimed to assess the views of key stakeholders about integration of mental health into PHC in Karachi, Pakistan.
Methods
A qualitative, exploratory study was conducted between June and September 2013 among 15 decision-making (from the Department of Health) and implementation-level stakeholders (mental health and public health professionals and primary care staff) from both the public and private sectors.
Face-to-face, in-depth interviews were conducted using a semi-structured interview guide.
Data were collected until theoretical saturation was achieved and conventional content analysis was carried out.
Results
Although there was general support among all the stakeholders for integration of mental health services within PHC, there were also a number of reservations.
First was the perceived lack of support within the system in terms of resource allocation and acceptance from the community.
Second was the lack of human resources in the field of mental health.
In addition, resistance at the PHC level is likely as staff are already burdened with other preventive care services.
Conclusions
The study suggests that strong political commitment, adequate human and financial resources, and strong advocacy are needed for the integration of mental health into PHC in Pakistan. | Intégration de la santé mentale aux soins de santé primaires : perceptions des parties prenantes au Pakistan.
Contexte
Au Pakistan, la prévalence des troubles de santé mentale est élevée, mais les services de santé mentale visant à prendre en charge ces troubles ne sont pas bien développés.
Afin de fournir des services de santé mentale efficaces, l’Organisation mondiale de la Santé met l’accent sur l’intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires.
Objectifs
La présente étude visait à évaluer les points de vue des parties prenantes clés au sujet de l’intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires à Karachi (Pakistan).
Méthodes
Une étude exploratoire qualitative a été conduite entre juin et septembre 2013 parmi 15 parties prenantes chargées de la prise de décisions (relevant du Département de la Santé) et de la mise en oeuvre (professionnels de la santé mentale et de la santé publique et équipes de soins primaires) issues des secteurs public et privé.
Des entretiens approfondis en face-à-face ont été menés en recourant à un guide d’entretiens semi-structurés.
Les données ont été recueillies jusqu’à saturation théorique, et une analyse de contenu conventionnelle a été réalisée.
Résultats
Bien que les parties prenantes soutiennent dans leur ensemble l’intégration de la santé mentale aux soins de santé primaires, certaines d’entre elles ont émis des réserves.
La première concernait le manque de soutien perçu au sein de ce système en ce qui concerne l’allocation des ressources et l’acceptation par la communauté.
Ensuite venait le manque de ressources humaines dans le domaine de la santé mentale.
En outre, il est probable de rencontrer une résistance au niveau des soins de santé primaires, les équipes étant déjà surchargées par d’autres services de soins préventifs.
Conclusions
Cette étude suggère qu’un engagement politique fort, des ressources humaines et financières suffisantes et un plaidoyer énergique sont requis en vue de l’intégration de la santé mentale aux soins de santé primaires au Pakistan. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Both health equity research and Indigenous health research are driven by the goal of promoting equitable health outcomes among marginalized and underserved populations. However, the two fields often operate independently, without collaboration. As a result, Indigenous populations are underrepresented in health equity research relative to the disproportionate burden of health inequities they experience.
In this methodological article, we present Xpey' Relational Environments, an analytic framework that maps some of the barriers and facilitators to health equity for Indigenous peoples.
METHODS
Health equity research needs to include a focus on Indigenous populations and Indigenized methodologies, a shift that could fill gaps in knowledge with the potential to contribute to 'closing the gap' in Indigenous health.
With this in mind, the Equity Lens in Public Health (ELPH) research program adopted the Xpey' Relational Environments framework to add a focus on Indigenous populations to our research on the prioritization and implementation of health equity.
The analytic framework introduced an Indigenized health equity lens to our methodology, which facilitated the identification of social, structural and systemic determinants of Indigenous health.
To test the framework, we conducted a pilot case study of one of British Columbia's regional health authorities, which included a review of core policies and plans as well as interviews and focus groups with frontline staff, managers and senior executives.
CONCLUSION
ELPH's application of Xpey' Relational Environments serves as an example of the analytic framework's utility for exploring and conceptualizing Indigenous health equity in BC's public health system.
Future applications of the framework should be embedded in Indigenous research methodologies. | INTRODUCTION
Si la recherche sur l’équité en santé et la recherche sur la santé autochtone ont toutes deux pour objectif de promouvoir des résultats équitables en santé parmi les populations marginalisées et à moindre accès aux soins, elles fonctionnent souvent de manière indépendante et sans collaboration, conduisant à une sous-représentation des populations autochtones dans la recherche sur l’équité en santé relativement au fardeau disproportionné des inégalités subies.
Dans cet article méthodologique, nous présentons Milieux relationnels Xpey’, un cadre analytique qui décrit certains obstacles et éléments facilitateurs en matière d’équité en santé pour les peuples autochtones.
MÉTHODOLOGIE
La recherche sur l’équité en santé doit se concentrer sur les populations autochtones et les méthodologies autochtonisées, changement qui pourrait combler les lacunes dans les connaissances et contribuer à combler le fossé observé en santé autochtone.
Dans ce cadre, le programme de recherche Optique d’équité en santé publique (Equity Lens in Public Health, ELPH) a adopté le cadre analytique Milieux relationnels Xpey’ pour que la recherche sur la priorisation et la mise en oeuvre de l’équité en santé soit davantage centrée sur les populations autochtones.
Le cadre analytique a ajouté à notre méthodologie une optique autochtonisée d’équité en santé qui a facilité la reconnaissance des déterminants sociaux, structurels et systémiques de la santé autochtone.
Pour éprouver ce cadre analytique, nous avons mené une étude de cas pilote portant sur l’une des autorités sanitaires régionales de la Colombie-Britannique, consistant en un examen des politiques et des plans de référence et intégrant des entrevues et des groupes de travail avec du personnel de première ligne, des gestionnaires et des hauts dirigeants.
CONCLUSION
L’application à ELPH de Milieux relationnels Xpey’ illustre l’utilité de ce cadre analytique pour explorer et conceptualiser l’équité en santé autochtone dans le système de santé publique de la Colombie-Britannique.
Des applications du cadre analytique devront être intégrées aux méthodes de recherche sur les Autochtones. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Notified tuberculosis among Singapore residents by ethnicity, 2002-2011. SETTING
The National Tuberculosis Programme in Singapore where, among resident cases, higher tuberculosis (TB) rates have been reported in ethnic Malays.
OBJECTIVE
To describe the socio-demographic and clinical characteristics of resident TB cases by ethnicity, and to assess whether Malays differ from other groups in terms of the above parameters.
DESIGN
Cross-sectional review of records from the tuberculosis registry's electronic database.
RESULTS
Among 15 622 resident cases notified, 72.2% were Chinese, 18.7% Malay, 5.8% Indian and 2.9% were from other minorities.
Compared to other ethnicities, Malays were more likely to be incarcerated at the time of notification (odds ratio [OR] 3.70, 95%CI 3.03-4.52) and clustered at the same residential address (OR 1.65, 95%CI 1.44-1.89), but were less likely to be aged ≥65 years (OR 0.61, 95%CI 0.54-0.70) or to reside in high-cost housing (OR 0.11, 95%CI 0.07-0.17).
In terms of disease characteristics, more Malays had diabetes mellitus (OR 1.54, 1.37-1.73), a highly-positive acid-fast bacilli smear (OR 1.64, 95%CI 1.47-1.83) and cavitary disease on chest X-ray (OR 1.41, 95%CI 1.28-1.55).
CONCLUSION
Compared to other ethnicities, reported TB cases among Malays were more severe and were likely to be more infectious.
Increased vigilance in case management and contact investigations, as well as an improvement in the socio-economic conditions of this community, are required to reduce TB rates in this ethnic group. | CONTEXTE
Programme National de la Tuberculose à Singapour, où parmi les cas chez les résidents, des taux plus élevés de tuberculose (TB) ont été signalés chez les sujets d’ethnie malaise.
OBJECTIF
Décrire les caractéristiques socio-démographiques et cliniques des cas de TB chez les résidents en fonction de leur ethnie et évaluer dans quelle mesure les Malais diffèrent des autres groupes en ce qui concerne ces paramètres.
SCHÉMA
Révision transversale des dossiers de la base de données électroniques du registre de la tuberculose.
RÉSULTATS
Parmi 15 622 cas déclarés chez les résidents, 72,2% étaient Chinois, 18,7% Malais, 5,8% Indiens et 2,9% originaires d’autres minorités.
Par comparaison avec les autres ethnies, les Malais sont plus susceptibles d’être emprisonnés au moment de la déclaration (OR 3,70 ; IC95% 3,03–4,52) et de se retrouver en grappes à la même adresse de résidence (OR 1,65 ; IC95% 1,44–1,89), mais sont moins susceptibles d’avoir un âge ≥65 ans (OR 0,61 ; IC95% 0,54–0,70) et de résider dans des habitats à coût élevé (OR 0,11 ; IC95% 0,07–0,17).
En termes de caractéristiques de la maladie, chez les Malais le diabète sucré est plus fréquent (OR 1,54 ; IC95% 1,47–1,73), les frottis à la recherche de bacilles acido-résistants sont plus fortement positifs et une excavation est plus fréquente au cliché thoracique (OR 1,41 ; IC95% 1,28–1,55).
CONCLUSIONS
Par comparaison avec ceux d’autres ethnies, les cas de TB signalés chez les Malais sont plus graves et plus susceptibles d’être contagieux.
Si l’on veut réduire les taux de TB dans cette ethnie, il faut veiller à une vigilance accrue dans la prise en charge des cas et dans les investigations des contacts ainsi qu’à une amélioration des conditions socio-économiques de cette collectivité. MARCO DE REFERENCIA El Programa Nacional contra la Tuberculosis en Singapur, donde las tasas más altas de tuberculosis (TB) en los residentes se notifican en la población de etnia malaya. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Gonadal response after a single-dose stimulation test with recombinant human chorionic gonadotropin (rhCG) in patients with isolated prepubertal cryptorchidism. BACKGROUND
The evaluation of prepubertal gonadal Leydig cells secretion requires gonadotropin stimulation.
Urinary hCG (human chorionic gonadotropin) is currently unavailable in many countries, however, recombinant hCG (rhCG) can be used.
Our aim was to evaluate rhCG-stimulated testicular hormones in a group of patients with cryptorchidism.
METHODS
We evaluated 31 prepubertal boys (age range, 0.75-9.0 years) presenting with unilateral (n = 24) or bilateral (n = 7) cryptorchidism.
Patients with other genital abnormalities, previous use of hCG or testosterone or previous surgeries were excluded.
Blood samples were obtained at baseline and 7 days after a single subcutaneous dose of rhCG (Ovidrel® 250 mcg) to measure the testosterone, DHT (dihydrotestosterone), AMH (anti-Mullerian hormone), and inhibin B levels.
RESULTS
rhCG stimulation significantly increased testosterone levels from 10 ng/dl to 247.8 ± 135.8 ng/dl, increased DHT levels from 4.6 ± 0.8 to 32.3 ± 18.0 ng/dl, and increased the T/DHT ratio from 2.2 ± 0.4 to 8.0 ± 3.5. There was also a significant increase in inhibin B (from 105.8 ± 65.2 to 132.4 ± 56.1 pg/ml; p < 0.05) and AMH levels (from 109.4 ± 52.6 to 152.9 ± 65.2 ng/ml; p < 0.01) after the rhCG stimulation.
CONCLUSIONS
In this cohort, hormonal responses can be elicited after the rhCG stimulation test, suggesting that rhCG is a promising stimulation test to replace the urinary hCG test during the evaluation of gonadal Leydig cells function.
The clinical applicability and adequate performance of rhCG testing must be investigated in future studies. | CONTEXTE
L’évaluation de la sécrétion des cellules gonadiques de Leydig prépubères nécessite une stimulation par les gonadotrophines.
La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) urinaire est actuellement indisponible dans de nombreux pays; toutefois, l’hCG recombinante (rhCG) peut être utilisée.
Notre objectif était d’évaluer les hormones testiculaires sous stimulation par rhCG dans un groupe de patients qui présentaient une cryptorchidie.
MÉTHODES
Nous avons évalué 31 garçons prépubères (âgés de 0,75 à 9 ans) qui présentaient une cryptorchidie uni (n=24) ou bilatérale (n=7).
Ont été exclus les patients avec d’autres anomalies génitales, ceux qui avaient été traités auparavant par hCG ou testostérone ou par chirurgie.
Des échantillons sanguins ont été prélevés au départ et à 7 jours après une unique dose sous cutanée de rhCG (Ovidrel® 250 mcg) pour les mesures des taux de testostérone, dihydrotestostérone (DHT), hormone antimüllérienne (AMH) et inhibine B.
RÉSULTATS
La stimulation par rhCG augmente de façon significative les taux de testostérone de 10 ng/dl à 247.8±135.8 ng/dl, de DHT de 4.6±0.8 à 32.3±18.0 ng/dl, et le ratio T/DHT de 2.2±0.4 à 8.0±3.5. Les taux d’inhibine B (de 105.8±65.2 à 132.4±56.1 pg/ml; p< 0.05) et d’AMH (de 109.4±52.6 to 152.9±65.2 ng/ml; p< 0.01) ont aussi été significativement augmentés après stimulation par rhCG.
CONCLUSION
Dans cette cohorte, des réponses hormonales ont été obtenues après le test de stimulation par rhCG; ceci suggère que rhCG est un test de stimulation prometteur pour remplacer le test par l’hCG urinaire lors de l’évaluation de la fonction gonadique des cellules de Leydig.
L’applicabilité clinique et l’évaluation adéquate de la performance du test par rhCG doivent être étudiées dans de futures études. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Management of acute exacerbation of COPD in rural Alberta emergency departments. INTRODUCTION
Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common presentation to emergency departments (EDs); however, limited information exists about the management of this condition in nonurban locations.
We sought to examine the diagnostic and treatment approaches for acute exacerbation of COPD in 3 rural EDs, and to determine levels of adherence to recommendations from the Canadian Thoracic Society (CTS) clinical practice guideline.
METHODS
We conducted retrospective chart reviews to explore the management of patients who presented to 3 rural EDs for acute exacerbation of COPD in 2011. Data are reported as medians and interquartile ranges (IQRs) and proportions.
RESULTS
Over a 1-year period, 192 patients presented a total of 266 times with acute exacerbation of COPD.
The median age was 68 (IQR 58-77) years, and 54.9% of the patients were women.
Diagnostic testing included chest radiography in 65.0%, blood tests in 45.1%, electrocardiography in 33.5%, and arterial blood gas tests in 6.4%; only a few patients received pulmonary function testing.
In the ED, 58.7% of patients were given a short-acting β-agonist, 48.9% a short-acting anticholinergic, 27.4% corticosteroids and 19.9% antibiotics.
Overall, short-acting β-agonists (63.5%), anticholinergic agents (53.4%), corticosteroids (54.5%) and antibiotics (71.1%) were prescribed more commonly to discharged patients (p < 0.05 for all).
CONCLUSION
We found a low to moderate level of adherence to the CTS clinical practice guideline for the management of acute exacerbation of COPD in these rural EDs.
Moreover, we identified gaps in both diagnostic and therapeutic care. | INTRODUCTION
Les cas d’exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont fréquents à l’urgence. Pourtant, il existe peu d’information sur la prise en charge de cette maladie en dehors des centres urbains.
Nous voulions examiner les méthodes de diagnostic et de traitement de la MPOC utilisées dans 3 services d’urgence en milieu rural et savoir dans quelle mesure les lignes directrices de la Société canadienne de thoracologie (SCT) sont respectées.
MÉTHODES
Nous avons effectué une analyse rétrospective des dossiers pour examiner la prise en charge des patients s’étant présentés dans 3 services d’urgence en milieu rural en raison d’une exacerbation aiguë de la MPOC en 2011. Les données sont présentées en valeurs médianes et en intervalles interquartiles (II) et proportions.
RÉSULTATS
Sur une période d’un an, 192 patients se sont présentés au total 266 fois pour exacerbation aiguë de la MPOC.
L’âge médian était de 68 ans (II 58–77); 54,9 % des patients étaient des femmes.
Les tests diagnostiques comprenaient des radiographies pulmonaires dans 65 % des cas, des analyses sanguines dans 45,1 % des cas, un électrocardiogramme dans 33,5 % des cas et une analyse des gaz artériels dans 6,4 % des cas; seuls quelques patients ont subi un test de la fonction pulmonaire.
À l’urgence, 58,7 % des patients ont reçu un β-2 agoniste à action rapide, 48,9 %, un anticholinergique à action rapide, 27,4 %, un corticostéroïde et 19,9 %, un antibiotique.
Dans l’ensemble, les β-2 agonistes à action rapide (63,5 %), les anticholinergiques (53,4 %), les corticostéroïdes (54,5 %) et les antibiotiques (71,1 %) étaient les agents prescrits le plus souvent aux patients recevant leur congé de l’hôpital (p < 0,05 pour tous).
CONCLUSION
Nous avons observé que le degré d’observance des lignes directrices de la SCT variait de faible à moyen dans les services d’urgence en milieu rural.
De plus, nous avons observé des lacunes autant en ce qui concerne les tests diagnostiques que les soins thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Minimally invasive aortic valve surgery. Experience of the academic hospital of Liege and review of the literature].
Minimally invasive aortic valve surgery aims at reducing surgical invasiveness whilst preserving the high efficacy of surgical aortic valve replacement.
As such it increases the value of the overall procedure. The surgical experience at the ULg is reported and replaced in the context of the pertinent related litterature. | La réalisation de la chirurgie de la valve aortique par une voie d’abord réduite atténue le traumatisme chirurgical subi par le patient, mais doit garantir un geste de qualité équivalente.
Au travers de la présentation d’une histoire clinique inscrite dans la routine, nous rapportons l’expérience du service dans ce domaine et nous la confrontons aux données de la littérature.
L’approche mini-invasive apporte des avantages supplémentaires par rapport à la chirurgie conventionnelle et s’inscrit dans l’évolution actuelle des procédures interventionnelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
BACKGROUND
Bariatric surgery in Canada is primarily delivered within publicly funded specialty clinics.
Previous studies have demonstrated that bariatric surgery is superior to intensive medical management for reduction of weight and obesity-related comorbidities.
Our objective was to compare the effectiveness and safety of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), sleeve gastrectomy (LSG) and adjustable gastric banding (LAGB) in a publicly funded, population-based bariatric treatment program.
METHODS
We followed consecutive bariatric surgery patients for 2 years.
The primary outcome was weight change (in kilograms).
Between-group changes were analyzed using multivariable regression. Last-observation-carried-forward imputation was used for missing data.
RESULTS
We included 150 consecutive patients (51 RYGB; 51 LSG; 48 LAGB) in our study.
At baseline, mean age was 43.5 ± 9.5 years, 87.3% of patients were women, and preoperative body mass index (BMI) was 46.2 ± 7.4. Absolute and relative (% of baseline) weight loss at 2 years were 36.6 ± 19.5 kg (26.1 ± 12.2%) for RYGB, 21.4 ± 16.0 kg (16.4 ± 11.6%) for LSG and 7.0 ± 9.7 kg (5.8 ± 7.9%) for LAGB (p < 0.001).
Change in BMI was greater for the RYGB (-13.0 ± 6.6) than both the LSG (-7.6 ± 5.7) and the LAGB (-2.6 ± 3.5) groups (p < 0.001).
The reduction in diabetes, hypertension and dyslipidemia was greater after RYGB than after LAGB (all p < 0.05).
There were no deaths.
The anastomotic and staple leakage rate was 1.3%.
CONCLUSION
In a publicly funded, population-based bariatric surgery program, RYGB and LSG demonstrated greater weight loss than the LAGB procedure.
Bypass resulted in the greatest reduction in obesity-related comorbidities.
All procedures were safe. | BACKGROUND
Au Canada, la chirurgie bariatrique est effectuée principalement dans des cliniques spécialisées financées par le secteur public.
Des études ont démontré que les interventions de cette nature sont supérieures à la prise en charge médicale intensive pour la perte de poids et la réduction des affections comorbides liées à l'obésité.
L'objectif de notre étude était de comparer l'efficacité et l'innocuité de la dérivation gastrique Roux-en-Y par laparoscopie (DGRY), de la gastrectomie longitudinale (GL) et de la gastroplastie par anneau gastrique modulable (GAGM) dans le cadre d'un programme de traitement bariatrique basé sur la population financé par les deniers publics.
METHODS
Nous avons suivi pendant 2 ans des patients ayant subi une chirurgie bariatrique.
Le résultat primaire à l'étude était la variation pondérale (en kilogrammes).
Nous avons analysé la variation intergroupe au moyen d'une régression multivariable et utilisé la méthode d'imputation des données manquantes par report de la dernière observation.
RESULTS
Nous avons retenu 150 patients consécutifs (51 DGRY; 51 GL; 48 GAGM).
Au début de l'étude, l'âge moyen était de 43,5 ± 9,5 ans, 87,3 % des patients étaient des femmes, et leur indice de masse corporelle (IMC) avant l'opération était de 46,2 ± 7,4. Après 2 ans, la perte de poids moyenne (pourcentage du poids de départ) était de 36,6 ± 19,5 kg (26,1 ± 12,2 %) pour la DGRY, de 21,4 ± 16,0 kg (16,4 ± 11,6 %) pour la GL, et de 7,0 ± 9,7 kg (5,8 ± 7,9 %) pour la GAGM (p < 0,001).
La variation de l'IMC était plus grande pour le groupe DGRY (13,0 ± 6,6) que pour les 2 autres groupes (7,6 ± 5,7 pour la GL et 2,6 ± 3,5 pour la GAGM; p < 0,001).
L'incidence sur le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie était également plus grande après la DGRY qu'après la GAGM (p < 0,05 pour tous).
Il n'y a eu aucun décès.
Le taux de fuites anastomotiques et liées aux sutures était de 1,3 %.
CONCLUSION
Dans le cadre d'un programme de chirurgie bariatrique basé sur une population et financé par le secteur public, la DGRY et la GL ont entraîné une plus grande perte de poids que la GAGM.
La dérivation a donné lieu à la plus forte réduction des affections comorbides liées à l'obésité.
Toutes les interventions se sont avérées sécuritaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This device has the capacity for reducing snoring and the apnea-hypopnea index in individuals with positional OSA. | La présente étude a été conçue pour examiner les changements de position corporelle découlant du port de la | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Therapeutic options for a type 2 diabetic patient not well controlled with metformin plus basal insulin]. In a patient with type 2 diabetes not well controlled with a basal insulin - metformin combination, several therapeutic options may be considered: intensifying insulin therapy with different schemes (appropriate titration using a more favourable basal insulin analogue, adding one, two or three rapid-acting insulin analogues, shift to two or three premix insulin injections), adding a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (gliptin) or an inhibitor of sodium-glucose cotransporters type 2 (gliflozin), or combining a glucagon-like peptide-1 receptor agonist with basal insulin.
The choice should be made according the individual profile and preference of the patient, in a personalized approach, taking into account the advantages and disadvantages of each therapeutic solution. | Chez un patient diabétique de type 2 imparfaitement contrôlé sous une combinaison insuline basale-metformine, plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées : une intensification de l’insulinothérapie avec différents schémas (titration avec un nouvel analogue de l’insuline basale plus performant, ajout d’une ou plusieurs insulines à action rapide, passage à des insulines prémixées), addition d’un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (gliptine), ajout d’un inhibiteur des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (gliflozine) ou encore la combinaison d’un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 avec l’insuline basale.
Le choix doit se faire en fonction du profil et des préférences du patient, dans une approche personnalisée, en tenant compte des avantages et inconvénients de chaque alternative thérapeutique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Psychopharmacologic treatment of borderline personality disorder. The best available evidence for psychopharmacologic treatment of borderline personality disorder (BPD) is outlined here. BPD is defined by disturbances in identity and interpersonal functioning, and patients report potential medication treatment targets such as impulsivity, aggression, transient psychotic and dissociative symptoms, and refractory affective instability Few randomized controlled trials of psychopharmacological treatments for BPD have been published recently, although multiple reviews have converged on the effectiveness of specific anticonvulsants, atypical antipsychotic agents, and omega-3 fatty acid supplementation. Stronger evidence exists for medication providing significant improvements in impulsive aggression than in affective or other interpersonal symptoms. Future research strategies will focus on the potential role of neuropeptide agents and medications with greater specificity for 2A serotonin receptors, as well as optimizing concomitant implementation of evidence-based psychotherapy and psychopharmacology, in order to improve BPD patients' overall functioning. | Les meilleures données disponibles pour le traitement psychopharmacologique de la personnalité | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effect of native Lactobacillus murinus LbP2 administration on total fecal IgA in healthy dogs. The objective of the present work was to determine the effect of Lactobacillus murinus strain LbP2 on canine fecal immunoglobulin A (IgA) levels. Seven dogs were orally treated with a 3-mL suspension of L. murinus LbP2 containing 5 × 10(9) colony-forming units on alternate days for 2 wk. Six dogs were treated with 3 mL of phosphate-buffered saline as placebo. Fecal samples were taken from the rectal ampulla on days 0 and 16, and the total canine fecal IgA concentration was determined with an immunoperoxidase assay kit. The IgA levels of individual dogs were compared with the nonparametric Wilcoxon test. Differences were considered significant when the P-value was less than 0.05. An increase in the total fecal IgA concentration was observed in the 7 dogs after treatment with L. murinus LbP2 (P = 0.01796). No differences were detected between the initial total fecal IgA values and those obtained at the end of placebo treatment. Thus, after oral administration L. murinus LbP2 showed potential immunomodulatory effects, an important property to assess in a microorganism being considered for use as a probiotic. | L’objectif de la présente étude était de déterminer l’effet de la souche | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Technological advances in veterinary diagnostics: opportunities to deploy rapid decentralised tests to detect pathogens affecting livestock. Sustainable food production capable of feeding a growing human population is a significant global challenge, and is a priority encompassed within the United Nations Millennium Development Goal to 'eradicate extreme poverty and hunger'. Infectious diseases reduce the productivity of farm animals, and the globalised trade of animals and their products increases the threat of disease incursion.
Accurate and rapid diagnostic tests are an essential component of contingency plans to detect, control and eradicate such diseases.
Diagnosis involves a 'pipeline' that normally starts with clinical suspicion, followed by collecting samples, transporting specimens to a centralised laboratory setting (e.g. national/international Reference Laboratories), analysing these samples using a range of diagnostic tests and reporting the results.
However, the transport of specimens from the field to the laboratory can be a lengthy process that can delay critical decision-making and severely affect the quality of the samples.
This important limitation of centralised diagnostic testing has motivated the development of tools for the rapid, simple detection of livestock pathogens.
Recent advances in the development of technologies for personalised human medicine have motivated the development of prototype diagnostic tests for a wide selection of diseases of livestock.
However, many of these tests are not yet routinely used or commercially available.
This paper critically reviews the most promising examples of such assays, and highlights the challenges that remain to transition these tests from applied research and development into routine use. | La production durable de denrées alimentaires pour nourrir une population humaine en constante augmentation constitue un vaste enjeu planétaire ainsi que l’une des priorités définies par les Nations Unies dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le développement visant à « éradiquer l’extrême pauvreté et la faim dans le monde ». D’une part, les maladies animales réduisent la productivité des animaux d’élevage ; d’autre part, la mondialisation des échanges d’animaux et de produits d’origine animale intensifie les risques d’incursion de maladies.
L’utilisation de tests de diagnostic rapides et fiables est une composante essentielle des plans d’urgence visant à détecter, contrôler et éradiquer ces maladies.
Une procédure de diagnostic est généralement constituée de plusieurs opérations, depuis la suspicion clinique, la collecte d’échantillons, leur transport vers un laboratoire central (par exemple un laboratoire de référence national/international), jusqu’à l’analyse de ces échantillons au moyen d’une série de tests diagnostiques et la notification des résultats.
Néanmoins, le transport des échantillons depuis le terrain jusqu’au laboratoire est parfois un processus très long qui peut retarder la prise de décisions cruciales, voire compromettre gravement la qualité des échantillons.
Cette limitation importante des procédures diagnostiques centralisées a incité à mettre au point des outils permettant une détection rapide et aisée des agents pathogènes affectant le bétail.
Les progrès récents accomplis dans les technologies relevant de la médecine humaine personnalisée ont encouragé le développement de prototypes d’épreuves de diagnostic pour nombre de maladies du bétail.
Toutefois, plusieurs de ces tests ne sont pas encore utilisés en routine ni disponibles commercialement.
Les auteurs font le point sur les exemples les plus prometteurs de ces tests et soulignent les difficultés restant à résoudre pour que ces tests puissent évoluer d’une application en recherche et développement à une utilisation en routine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Improving survival outcomes in lung transplant recipients through early detection of bronchiolitis obliterans: Daily home spirometry versus standard pulmonary function testing. BACKGROUND
Long-term lung transplant success is limited by bronchiolitis obliterans syndrome (BOS), a form of chronic allograft rejection that manifests in the majority of patients by five years post-transplant.
Frequent monitoring of pulmonary function measurements through the use of daily home spirometry may have the capability to detect the onset of BOS sooner than standard pulmonary function testing.
Early detection of BOS would confer a treatment advantage that may improve survival outcomes for lung transplant recipients.
METHODS
A systematic review of current evidence was used to determine the effectiveness of daily home spirometry as a BOS detection tool, in addition to its impact and survival outcomes.
Articles were included in the present systematic review if they were randomized control studies and if their purpose(s) included investigation of spirometry as a BOS detection tool in lung transplant patients.
RESULTS
A primary search of databases yielded 115 unique citations, with an additional four citations identified through a secondary review of the reference lists of retrieved articles.
After application of all inclusion and exclusion criteria through abstract and full-text review, eight randomized controlled trials were included in the review.
DISCUSSION
Forced expiratory volume in 1 s (FEV1) has been identified as the most reliable diagnostic tool for detecting the onset of BOS.
Two studies compared the use of traditionally scheduled pulmonary function testing with daily home spirometry and found BOS stage 1 to appear 341 days earlier with home spirometry (P<0.001).
Other studies that investigated the impact early detection had on survival showed a positive trend toward freedom from BOS and reduced rates of retransplantation, although these results did not reach statistical significance (P<0.07).
CONCLUSION
Daily home spirometry has been shown to lead to earlier detection and staging of BOS when compared with standard pulmonary function testing.
Although FEV1 has been shown to be the most sensitive and reliable marker of BOS onset, the impact of earlier staging via home spirometry on survival has not been reliably determined. | HISTORIQUE
La réussite à long terme des transplantations pulmonaires est limitée par le syndrome de bronchiolite oblitérante (SBO), une forme de rejet chronique de l’allogreffe qui se manifeste chez la majorité des patients dans les cinq ans suivant la transplantation.
La surveillance fréquente des mesures de fonction pulmonaire par la spirométrie quotidienne à domicile pourrait déceler l’apparition du SBO plus rapidement que l’exploration fonctionnelle respiratoire standard.
Le dépistage précoce du SBO confère un avantage thérapeutique qui peut améliorer la survie des greffés pulmonaires.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à l’analyse systématique des données probantes à jour pour déterminer l’efficacité de la spirométrie quotidienne à domicile comme outil de détection du SBO, ainsi que son effet sur la survie.
Les articles étaient retenus s’il s’agissait d’études aléatoires et contrôlées dont l’un des objectifs consistait à évaluer la spirométrie comme outil de dépistage du SBO chez les greffés pulmonaires.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont obtenu 115 citations uniques au moyen d’une recherche primaire des bases de données, et quatre autres après un examen secondaire des listes de références des articles extraits.
Après l’application de tous les critères d’inclusion et d’exclusion par l’analyse des résumés et des textes intégraux, ils ont retenu huit essais aléatoires et contrôlés.
EXPOSÉ
Il a été établi que le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) est l’outil diagnostique fiable pour dépister l’apparition du SBO.
Deux études comparant l’utilisation de l’exploration fonctionnelle respiratoire habituelle à la spirométrie quotidienne à domicile ont décelé que le SBO de stade 1 était décelé 341 jours plus tôt grâce à la spirométrie quotidienne (P<0,001).
D’autres études sur l’effet du dépistage précoce sur la survie ont révélé une tendance positive vers la guérison du SBO et une diminution du taux de retransplantation, même si ces résultats n’étaient pas statistiquement significatifs (P<0,07).
CONCLUSION
L’analyse a révélé que la spirométrie quotidienne à domicile assure un dépistage et l’établissement du stade du SBO plus rapidement que l’exploration fonctionnelle respiratoire.
Même si le VEMS est le marqueur le plus sensible et le plus fiable d’apparition du SBO, l’effet sur la survie de l’établissement du stade de la maladie par la spirométrie à domicile n’a pas été établi avec fiabilité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Although preventive measures against the transmission of multidrug-resistant organisms (MDROs) are well established and protocolized in hospital settings, their implementation in private ambulatory practice are rarely addressed.
Despite what is sometimes communicated, the risk of transmission of this type of bacteria outside of a hospital environment is real.
Standard precautions are the key to minimizing this risk.
In a number of situations in the ambulatory setting, MDRO screening (nasal or rectal) is needed and recommended.
A system of communication among healthcare professionals concerning patients known to be carriers of MDROs should also be one of the strategies aimed at reducing the spread of these threatening bacteria throughout the health system. | Alors qu’en milieu hospitalier des mesures de prévention contre la transmission des bactéries multirésistantes (BMR) sont bien établies et protocolisées, les éléments à mettre en place en cabinet médical sont rarement abordés.
Malgré ce qui est parfois véhiculé, le risque de transmission de ce type de germe en milieu extrahospitalier est réel.
Les précautions standard sont la clé pour réduire au maximum ce risque.
Dans un certain nombre de situations, un dépistage de BMR dans les selles ou par frottis muco-cutané en ambulatoire sera justifié et fortement encouragé.
La promotion d’un système de communication du portage connu de BMR entre les professionnels devrait également faire partie des stratégies qui auront un impact sur la réduction de la propagation de ces bactéries menaçantes dans l’ensemble du réseau de la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epidemiological surveillance in dairy farms in the Pastaza province of Ecuador. A survey was carried out on dairy cattle farms in Pastaza province to analyse the degree of compliance with epidemiological surveillance activities (based on the main technical aspects in Ecuador's Guide to Good Dairy Farming Practices) and to assess the reduction of the risk of introducing disease into dairy cattle.
Visits were made to 70 dairy and dual-purpose beef/dairy farms, where the survey was conducted to evaluate technical aspects relating to epidemiological surveillance and the risk of introducing disease.
In only one of the nine areas of application covered in the guide was compliance with technical requirements greater than 70%: milking and milk handling (78.59%). In the following areas, a compliance rate of 40-65% was achieved: records and traceability; siting of livestock farms and infrastructure, facilities and equipment; use and quality of water and animal feed; and management of veterinary products and agricultural pesticides.
In the remaining areas, the compliance rate was less than 20%.
On average, there was only 27.96% compliance with the technical elements evaluated.
The results show that current guidelines for good dairy farming practices can be used to evaluate basic aspects of epidemiological surveillance and of the reduction of the risk of introducing disease into dairy farms. They also reveal shortcomings in these aspects in the Amazonian province of Pastaza, which need to be addressed appropriately to reduce their negative impact on animal health. | Les auteurs décrivent une étude réalisée dans les exploitations bovines laitières de la province de Pastaza (Équateur) afin de déterminer le niveau de conformité des activités de surveillance épidémiologique et d’atténuation du risque d’introduction de diverses maladies animales. L’enquête portait sur les principales exigences techniques décrites dans le Guide de bonnes pratiques d’élevage en production laitière.
À cette fin, 70 exploitations bovines laitières ou mixtes ont été inspectées pour évaluer leurs performances en termes de surveillance épidémiologique et d’atténuation du risque d’introduction de maladies.
Parmi les neuf domaines opérationnels décrits dans le Guide, seules la traite et la gestion du lait étaient conformes à plus de 70 % des exigences techniques (78,59 %). Pour les domaines suivants, la conformité portait sur 40 % à 65 % des exigences techniques : enregistrement et traçabilité ; agencement des élevages et des infrastructures, installations et équipements ; utilisation et qualité de l’eau et des aliments donnés aux animaux ; gestion des produits à usage vétérinaire et des insecticides à usage agricole.
Les autres opérations étaient conformes à moins de 20 % des exigences techniques.
En moyenne, 27,96 % seulement des exigences techniques évaluées étaient respectées.
Les résultats de l’étude démontrent que les guides de bonnes pratiques d’élevage en production laitière peuvent servir de base pour évaluer les principaux aspects de la surveillance épidémiologique et des mesures d’atténuation des risques d’introduction de maladies dans les cheptels laitiers ; d’autre part, l’étude a révélé des défaillances concernant ces aspects dans la province amazonienne de Pastaza, auxquelles il conviendra de prêter l’attention nécessaire afin de limiter leur impact négatif sur la santé animale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Anxiety disorders, including panic disorder with or without agoraphobia, generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, specific phobias, and separation anxiety disorder, are the most prevalent mental disorders and are associated with immense health care costs and a high burden of disease.
According to large population-based surveys, up to 33.7% of the population are affected by an anxiety disorder during their lifetime.
Substantial underrecognition and undertreatment of these disorders have been demonstrated.
There is no evidence that the prevalence rates of anxiety disorders have changed in the past years. In cross-cultural comparisons, prevalence rates are highly variable.
It is more likely that this heterogeneity is due to differences in methodology than to cultural influences.
Anxiety disorders follow a chronic course; however, there is a natural decrease in prevalence rates with older age.
Anxiety disorders are highly comorbid with other anxiety disorders and other mental disorders. | Les troubles anxieux, dont le trouble panique avec ou sans agoraphobie, le trouble anxieux généralisé, l'anxiété sociale, les phobies spécifiques et l'anxiété de séparation, sont les troubles mentaux les plus prévalents avec des coûts immenses en termes de santé et une charge élevée.
D'après de grandes études basées sur la population, jusqu'à 33,7 % de la population souffre d'un trouble anxieux au cours de la vie.
Ces pathologies sont manifestement sous-diagnostiquées et sous-traitées.
Leur prévalence n'a pas montré de modification ces dernières années et est très variable dans les comparaisons interculturelles.
Cette hétérogénéité est probablement plus due à des biais méthodologiques qu'à des influences culturelles.
L'évolution des troubles anxieux est chronique mais leur prévalence diminue cependant naturellement avec l'âge.
Leur comorbidité avec les autres troubles anxieux et les autres maladies mentales est très élevée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Using an emergency response infrastructure to help women who experience gender-based violence in Gujarat, India. PROBLEM
Many women who experience gender-based violence may never seek any formal help because they do not feel safe or confident that they will receive help if they try.
APPROACH
A public-private-academic partnership in Gujarat, India, established a toll-free telephone helpline - called 181 Abhayam - for women experiencing gender-based violence.
The partnership used existing emergency response service infrastructure to link women to phone counselling, nongovernmental organizations (NGOs) and government programmes.
LOCAL SETTING
In India, the lifetime prevalence of gender-based violence is 37.2%, but less than 1% of women will ever seek help beyond their family or friends.
Before implementation of the helpline, there were no toll-free helplines or centralized coordinating systems for government programmes, NGOs and emergency response services.
RELEVANT CHANGES
In February 2014, the helpline was launched across Gujarat.
In the first 10 months, the helpline assisted 9767 individuals, of which 8654 identified themselves as women.
Of all calls, 79% (7694) required an intervention by phone or in person on the day they called and 43% (4190) of calls were by or for women experiencing violence.
LESSONS LEARNT
Despite previous data that showed women experiencing gender-based violence rarely sought help from formal sources, women in Gujarat did use the helpline for concerns across the spectrum of gender-based violence.
However, for evaluating the impact of the helpline, the operational definitions of concern categories need to be further clarified.
The initial triage system for incoming calls was advantageous for handling high call volumes, but may have contributed to dropped calls. | PROBLÈME
Nombre de femmes victimes de violences sexistes ne cherchent aucune aide formelle, car elles ne se sentent pas suffisamment en sécurité ou ne sont pas sûres que leur démarche leur permettra réellement d’obtenir de l’aide.
APPROCHE
Dans le Gujarat, en Inde, un partenariat entre les secteurs public, privé et universitaire a instauré un numéro d'appel gratuit (baptisé 181 Abhayam) pour les femmes victimes de violences sexistes.
Ce partenariat s'est appuyé sur une infrastructure existante de réponse d'urgence pour mettre en lien les femmes avec un service d'assistance par téléphone, les organisations non gouvernementales (ONG) et les programmes gouvernementaux.
ENVIRONNEMENT LOCAL
En Inde, la prévalence sur la vie entière des violences à l'égard des femmes est de 37,2 %. Or, moins de 1 % des femmes cherchent à obtenir de l'aide en dehors du cercle de leur famille ou de leurs amis.
Avant l'instauration de ce service téléphonique, il n'existait aucun numéro d'appel gratuit ni aucun système centralisé de coordination pour les programmes gouvernementaux, les ONG et les services de réponse d'urgence.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Cette ligne téléphonique a été lancée en février 2014 dans l'état du Gujarat.
Au cours des 10 premiers mois, ce service d'assistance téléphonique est venu en aide à 9 767 personnes, dont 8 654 disaient être des femmes.
Sur la totalité des appels, 79 % (7 694) ont nécessité une intervention par téléphone ou en personne le jour de l'appel, et 43 % des appels (4 190) ont été réalisés par ou pour des femmes victimes de violences.
LEÇONS TIRÉES
Même si les données jusqu'alors disponibles montrent que les femmes victimes de violences sexistes ne cherchent que rarement de l'aide auprès d'interlocuteurs officiels, dans le Gujarat, les femmes ont réellement utilisé cette ligne téléphonique pour évoquer un grand nombre de problèmes, sur tout le spectre des violences faites aux femmes.
Néanmoins, pour évaluer l'impact de cette ligne téléphonique, les définitions effectives des catégories de problèmes doivent être clarifiées.
Le système de triage initial des appels entrants a été bénéfique pour traiter de gros volumes d'appels, mais il a peut-être contribué à la coupure de certaines communications. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The post-graduate education course in general internal medicine - which leads to the accreditation as a specialist - is established by l'Institut Suisse de Formation médicale (ISFM), one of the organs of the FMH (Federatio Medicorum Helveticorum) in collaboration with the Swiss Society of General Internal Medicine (SSGIM).
This program sets inter alia the necessary learning steps and defines which tools are efficient in monitoring the teaching program.
The specific goals defined in the course are not, however, easily reached, specifically in the internal medicine services of hospitals that are subject to organisational constraints.
This is strongly highlighted in the assessments made by residents during these training years. It, therefore, seems necessary to implicate the residents more actively in the definition of the goals of their training to maintain and continuously improve the quality of their post-graduate education. | Le programme de formation postgraduée en médecine interne générale, qui permet l’obtention du titre de spécialiste est établi par l’Institut suisse de formation médicale (ISFM), organe de la FMH (Fédération des médecins suisses) en collaboration avec la Société suisse de médecine interne générale (SSMIG).
Celui-ci fixe notamment les étapes nécessaires de la formation et définit les outils permettant d’en évaluer la qualité.
Toutefois, les objectifs spécifiques décrits ne sont pas toujours aisément atteignables, en particulier dans les services hospitaliers, pour des raisons notamment organisationnelles.
Ceci ressort clairement des évaluations effectuées en cours de formation par les médecins assistants, et c’est pourquoi une implication plus active des médecins en formation dans l’organisation de la formation post-graduée en médecine interne paraît indispensable pour le maintien et l’amélioration de sa qualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Limited availability of autologous donor sites poses significant challenges for soft-tissue reconstruction in severe and complex burns.
Integra™ is a bi-layered dermal regeneration template (DRT) which has played a significant role in soft tissue reconstruction since its initial use for full-thickness burn defects.
The purpose of this study is to report our institutional experience of Integra™ in burns management over a 4-year period and highlight an unusual reaction to its second application.
Twenty-four cases underwent Integra™ resurfacing for burn management from September 2007 to August 2011. Data on patient demographics, including co-morbidities, indications, operative data, complications, secondary reconstruction and outcomes were recorded.
Integra™ was used in 24 patients on 37 anatomical sites.
One patient died 3 weeks after injury and first stage of Integra™ application, and was therefore excluded from the study.
Split-thickness skin grafting was performed within an average of 23 days (with a range of 7-55 days) and mean graft take was 87% (with a range of 75-100%). Five cases of local infection at the graft site were recorded.
The average length of hospital stay was 47 days (with a range of 1-162 days).
The mean follow-up time was 17 months (with a range of 9-34 months).
Overall, our experience with DRT was mixed, that is to say we found it satisfactory with acute burns resurfacing but very good with secondary reconstruction.
The main advantage of Integra™ is its immediate availability in unlimited quantities for soft-tissue reconstruction in major and complex burns.
The main drawbacks are financial implications, twostage procedure, complex wound care and risk of infection.
We believe that Integra™ can be considered as a promising modality in burns management. | La disponibilité limitée des sites donneurs autologues pose des défis importants pour la reconstruction des tissus mous des brûlures graves et complexes.
Integra™ est un modèle de régénération dermique à double-couche qui a joué un rôle important dans la reconstruction des tissus mous depuis sa première utilisation pour des défauts des brûlures de pleine épaisseur.
L’objectif de cette étude est de rapporter notre expérience institutionnelle d’Integra™ dans la gestion des brûlures, pendant une période de 4 ans et mettre en évidence une réaction inhabituelle à sa deuxième application.
De Septembre 2007 à Août 2011 l’Integra™ a été utilisé dans la gestion des brûlures dans vingt-quatre cas. Les données sur les caractéristiques démographiques des patients, y compris les co-morbidités, les données opératoires, les complications, la reconstruction secondaire et les résultats ont été enregistrés.
Integra™ a été utilisée chez 24 patients dans 37 sites anatomiques.
Un patient qui est décédé 3 semaines après la blessure et le premier stade de l’application Integra™ a été exclus de l’étude.
La greffe de peau mince a été réalisée dans un délai moyen de 23 jours (avec une gamme de 7-55 jours) et la moyenne prise de greffon était de 87 % (avec une gamme de 75-100%) Cinq cas d’infection locale au site de la greffe ont été enregistrées.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 47 jours (extrêmes: 1-162 jours).
Le temps moyen de suivi était de 17 mois (extrêmes: 9-34 mois).
Dans l’ensemble, notre expérience avec Integra™ a été mélangé : c’est satisfaisant avec le resurfaçage des brûlures graves mais très bon avec la reconstruction secondaire.
Le principal avantage d’Integra™ est sa disponibilité immédiate en quantités illimitées pour la reconstruction des tissus mous des brûlures importantes et complexes.
Les principaux inconvénients sont les incidences financières, la procédure en deux étapes, les soins de plaies complexes et les risques d’infection.
Nous croyons qu’Integra™ peut être considéré comme une modalité prometteuse pour la gestion des brûlures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE The objective of this study was to determine whether a web-based education strategy could improve maternal knowledge of placental complications of pregnancy and reduce maternal anxiety in high risk-pregnancies.
METHODS Prospective study in the Placenta Clinic at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.
Maternal demographics and Internet usage were recorded at the patient's baseline appointment.
Placental knowledge was determined using structured verbal and illustrative assessments.
The six-item State-Trait Anxiety Inventory (STAI) was administered to assess baseline maternal anxiety.
Women were asked to visit the Placenta Clinic website for a minimum of 15 minutes before their follow-up appointment, at which time their placental knowledge and STAI assessments were repeated.
RESULTS Eighteen women were included in the study.
Patient knowledge at the baseline appointment was generally poor (median score 10.5 out of a maximum score of 27, range 1 to 22), with major deficits in basic placental knowledge, placenta previa/increta, and preeclampsia.
At the follow-up appointment, placental knowledge was significantly improved (median score 23, range 10 to 27; P < 0.001).
Educational status (high school or less vs. college or more) had no effect on either baseline knowledge or knowledge improvement.
Maternal anxiety at baseline (median score 12 out of a maximum score of 24, range 6 to 23) was significantly reduced at the follow-up appointment (median score 8.5, range 6 to 20; P = 0.005).
CONCLUSION Deficits in maternal knowledge of placental complications of pregnancy in high-risk pregnant women were substantial but easily rectified with a disease-targeted web-based educational resource.
This intervention significantly improved patient knowledge and significantly reduced maternal anxiety. | Objectif : Cette étude avait pour objectif de déterminer si une stratégie pédagogique sur le Web pouvait améliorer les connaissances maternelles en matière de complications placentaires de la grossesse et atténuer l’anxiété maternelle dans le cadre des grossesses exposées à des risques élevés.
Méthodes : Tenue d’une étude prospective au sein de la Placenta Clinic du Mount Sinai Hospital à Toronto, en Ontario.
Les habitudes d’utilisation d’Internet et les caractéristiques démographiques maternelles ont été consignées au cours de la consultation de départ avec la patiente.
Les connaissances quant au placenta ont été déterminées au moyen d’évaluations illustrées et verbales structurées.
Le six-item State-Trait Anxiety Inventory (STAI) a été administré pour évaluer l’anxiété maternelle de départ.
Nous avons demandé aux femmes de consulter le site Web de la Placenta Clinic pendant un minimum de 15 minutes avant leur consultation de suivi; au cours de celle-ci, leurs connaissances quant au placenta ont été évaluées à nouveau et les évaluations STAI ont été menées une fois de plus.
Résultats : Dix-huit femmes ont participé à l’étude.
Au moment de la consultation de départ, les connaissances des patientes étaient généralement faibles (score médian de 10,5 sur un score maximal de 27, plage de 1 à 22), des déficits majeurs ayant été constatés en matière de connaissances de base quant au placenta, au placenta prævia/increta et à la prééclampsie.
Au moment de la consultation de suivi, les connaissances quant au placenta présentaient une amélioration considérablement accrue (score médian de 23, plage de 10 à 27; P < 0,001).
Le niveau de scolarité (études secondaires ou moins vs études postsecondaires ou plus) n’a exercé aucun effet sur l’état des connaissances au départ ni sur l’amélioration des connaissances.
L’anxiété maternelle au départ (score médian de 12 sur un score maximal de 24, plage de 6 à 23) avait connu une baisse considérable au moment de la consultation de suivi (score médian de 8,5, plage de 6 à 20; P = 0,005).
Conclusion : Les déficits en matière de connaissances maternelles quant aux complications placentaires de la grossesse chez les femmes enceintes exposées à des risques élevés étaient substantiels, mais facilement corrigeables au moyen d’une ressource pédagogique sur le Web axée sur la maladie.
Cette intervention a mené à une amélioration significative des connaissances des patientes et à une baisse considérable de l’anxiété maternelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Study of prevalence and effects of insulin resistance in patients with chronic hepatitis C genotype 4.
There is strong epidemiological evidence linking hepatitis C virus (HCV) infection and diabetes.
Our aim was to evaluate the prevalence of insulin resistance in Egyptian patients with chronic HCV genotype 4 infection, to assess factors associated with insulin resistance and to test the impact of insulin resistance on outcomes of treatment with pegylated interferon/ribavirin.
Insulin resistance [homeostasis model assessmentinsulin resistance (HOMA-IR) score > 3.0] was detected in 31 of 100 nondiabetic patients.
The relationship between elevated HOMA-IR and baseline viral load and degree of fibrosis was statistically significant (r = 0.218 and r = 0.223).
Follow-up of patients with complete early virological response until the end of treatment showed a statistically significant decrease in HOMA-IR score.
Out of 29 liver tissue sections examined, 14 had a low level of expression of insulin receptor type 1 by immunohistochemical studies.
This study confirms that insulin resistance affects treatment outcome, and thus HOMA-IR testing before initiation of therapy may be a cost-effective tool. | Étude de la prévalence et des effets de la résistance à l’insuline chez des patients atteints d’hépatite C de génotype-4.
Il existe des données factuelles épidémiologiques fortes reliant l’infection par le virus de l’hépatite C et le diabète.
Nous avions pour objectif d’évaluer la prévalence de la résistance à l’insuline chez des patients égyptiens atteints d’une infection par le virus de l’hépatite C de génotype-4, d’étudier les facteurs associés à la résistance à l’insuline et de tester l’impact de la résistance à l’insuline sur les résultats du traitement par interféron pégylé/ribavirine.
La résistance à l’insuline (score du modèle d’évaluation homéostatique pour l’insulinorésistance [HOMA-IR] > 3,0) a été observée chez 31 des 100 patients non diabétiques.
Le lien entre un score HOMA-IR élevé et la charge virale initiale ainsi que le degré de fibrose était statistiquement significatif (r = 0,218 et r = 0,223).
Le suivi des patients ayant présenté une réponse virologique précoce et complète jusqu’à la fin du traitement a révélé une diminution statistiquement significative du score HOMA-IR.
Sur les 29 coupes de tissu hépatique examinées, 14 présentaient un faible niveau d’expression du récepteur insulinique de type 1 selon les études immunohistochimiques.
La présente étude confirme que la résistance insulinique influe sur les résultats du traitement. Par conséquent, le score HOMA-IR avant l’instauration d’un traitement peut être un outil d’un bon rapport coût-efficacité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The regional effect of spinal manipulation on the pressure pain threshold in asymptomatic subjects: a systematic literature review. Background
Spinal manipulation (SM) has been shown to have an effect on pain perception.
More knowledge is needed on this phenomenon and it would be relevant to study its effect in asymptomatic subjects.
Objectives
To compare regional effect of SM on pressure pain threshold (PPT) vs. sham, inactive control, mobilisation, another SM, and some type of physical therapy.
In addition, we reported the results for the three different spinal regions.
Method
A systematic search of literature was done using PubMed, Embase and Cochrane.
Search terms were ((spinal manipulation) AND (experimental pain)); ((spinal manipulative therapy OR spinal manipulation) AND ((experimental pain OR quantitative sensory testing OR pressure pain threshold OR pain threshold)) (Final search: June 13th 2017).
The inclusion criteria were SM performed anywhere in the spine; the use of PPT, PPT tested in an asymptomatic region and on the same day as the SM. Studies had to be experimental with at least one external or internal control group.
Studies on only spinal motion or tenderness, other reviews, case reports, and less than 15 invited participants in each group were excluded.
Evidence tables were constructed with information relevant to each research question and by spinal region.
Results were reported in relation to statistical significance and were interpreted taking into account their quality.
Results
Only 12 articles of 946 were accepted.
The quality of studies was generally good.
In 8 sham controlled studies, a psychologically and physiologically "credible" sham was found in only 2 studies.
A significant difference was noted between SM vs. Sham, and between SM and an inactive control.
No significant difference in PPT was found between SM and another SM, mobilisation or some type of physical therapy.
The cervical region more often obtained significant findings as compared to studies in the thoracic or lumbar regions.
Conclusion
SM has an effect regionally on pressure pain threshold in asymptomatic subjects.
The clinical significance of this must be quantified.
More knowledge is needed in relation to the comparison of different spinal regions and different types of interventions. | But
Un effet de la manipulation vertébrale a été observé sur la perception de la douleur.
Plus de connaissances sont nécessaires sur ce phénomène et il serait pertinent d’étudier cet effet sur les sujets asymptomatiques.
Objectifs
Evaluer l’effet régional de la MV sur le seuil de douleur à la pression (SDP) comparé à un placébo, un groupe contrôle, la mobilisation, une autre MV, et un autre type de physiothérapie.
De plus, nous avons rapporté les résultats pour les régions cervicale, dorsale et lombaire.
Méthode
La revue systématique de la littérature a été faite en utilisant PubMed, Embase et Cochrane.
Les termes de recherche étaient ((manipulation vertébrale) ET (douleur expérimentale)); ((thérapie manuelle spinale OU manipulation spinale) ET (douleur expérimentale OU test quantitatif sensoriel OU seuil de douleur à la pression OU seuil de douleur)). (La recherche finale date du 13 juin 2017).
Les critères d’inclusion étaient MV exécutées à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale; l’utilisation du SDP, testé dans une région asymptomatique et le même jour que la MV. Les études devaient être expérimentales avec au moins un groupe externe à la MV ou un groupe contrôle interne.
Les études uniquement sur le mouvement de la colonne vertébrale, tensions des tissus paravertébraux, les autres revues, les études de cas et des études avec moins de 15 participants dans chaque groupe ont été exclus.
Des tables d’évidence ont été construites avec les informations appropriées à chaque question de recherche et reportées par régions.
Les résultats ont été rapportés avec leur signification statistique et ont été interprétés en tenant compte de leur qualité.
Résultats
Seulement 12 articles sur 946 ont été acceptés.
La qualité des études est. en général bonne.
Sur les 8 études contrôlées par placébo, un placébo psychologiquement et physiologiquement « crédible » a été trouvé seulement dans 2 études.
Une différence significative a été notée entre MV et le placébo, et entre MV et contrôle inactif.
Aucune différence significative dans SDP n’a été trouvée entre MV et une mobilisation, une autre MV, ou un autre type de physiothérapie.
Des résultats significatifs ont été trouvés plus souvent dans la région cervicale comparé aux études aux niveaux thoraciques et lombaires.
Conclusion
La manipulation vertébrale a un effet régional sur le seuil de la douleur à la pression chez des sujets asymptomatiques.
Sa différence clinique doit être quantifiée.
Plus de connaissance est. nécessaire à propos de la comparaison des différentes régions spinales et différents types d’interventions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Therapeutic advances in lung cancer.
The molecular dissection of lung cancers led to the development of new oral targeted therapies, mainly kinase inhibitors, in 15% of non-small cell lung cancer patients of which tumors exhibit oncogenic activating mutations or gene translocations involving genes encoding for kinases.
The overall survival of patients with such tumors with addictive gene alterations reaches several years with those kinase inhibitors nowadays, with new generation drugs in second or third-line settings, extending such survival by acting on resistance mutations emerging after first-line therapy.
Individual screening of lung cancer using low dose CT-scanner in smoker patients aged 55-74 years, allows the finding of small stage IA cancer nodules, with long-term survival rates exceeding 80% at 5 years. For such small tumors, patients take advantage of minimally invasive surgery, such as sub-lobar resection, video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) or robot-assisted thoracoscopic surgery (RATS). Such small tumors could also be cured by stereotactic ablative radiotherapy.
At last, the monoclonal antibodies targeting immune checkpoint proteins, currently consist of the new therapeutic revolution in 20 to 30% of patients with tumors highly expressing the PD-1/PD-L1 proteins, with a plateau of long term survival, at the cost of immune side effects which do not significantly impair quality of life in most treated patients. | Innovations thérapeutiques dans le cancer bronchique.
Le démembrement moléculaire des cancers bronchiques a permis l’émergence de thérapeutiques ciblées orales pour 15 % des cancers bronchiques non à petites cellules, avec mutations activatrices ou réarrangements de gènes codant des kinases.
La survie des patients dont les tumeurs pourtant métastatiques présentent de telles altérations peut atteindre désormais plusieurs années avec ces traitements, et avec le développement d’inhibiteurs de deuxième génération qui ciblent les mutations de résistance émergeant après traitement de première ligne.
Le dépistage individuel du cancer bronchique chez des gros fumeurs de 55 à 74 ans par tomodensitométrie faiblement irradiante permet de diagnostiquer des nodules cancéreux de petite taille, de stade IA, dont la prise en charge permet une survie de plus de 80 % à 5 ans, ces petites tumeurs bénéficiant de l’amélioration des techniques chirurgicales minimalement invasives (résection sub-lobaire, thoracoscopie vidéo-assistée, voire assistée par robot chirurgical) ou de la radiothérapie stéréotaxique.
Enfin, l’immunothérapie par anticorps monoclonaux ciblant les points de contrôle immunitaires PD-1/PD-L1 est en passe de révolutionner le traitement des cancers bronchiques avec, là encore, un plateau de survie prolongée, pour 20 à 30 % des patients, au prix d’effets indésirables altérant peu la qualité de vie de ces patients.. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Common bile duct (CBD) injury is the most serious complication of laparoscopic cholecystectomy.
Recently, laparoscopic techniques have been used in the management of postoperative bile leak and CBD injury; this literature has not been reviewed.
We reviewed the literature on CBD injury, the approach to its diagnosis and management, and reports of laparoscopic management techniques.
We combined this review with our experience in laparoscopic methods to highlight diagnostic and therapeutic options.
Laparoscopic techniques can be used to prevent, diagnose and treat CBD injuries.
Intraoperatively, CBD injury can be prevented in the case of short cystic duct with the use of a loop ligature or transfixing suture, and it can be diagnosed using intraoperative cholangiography or other visualization techniques.
When CBD injury is suspected postoperatively, repeat laparoscopy can be used to control sepsis with abdominal washout; as a diagnostic tool to guide management; and, in some settings, as a therapeutic tool for suturing small duct leaks, drain insertion and postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy.
Definitive laparoscopic repair is possible when certain criteria are met.
Open surgery should be considered when the CBD is small, the injury occurred more than 72 hours previously, injury or anatomy are complex, port positioning is awkward for repair, or local experience is limited with laparoscopic management.
There is an emerging role for laparoscopy in the management of CBD injuries.
More case reports and series are needed to show the safety and efficacy of this technique, encourage its wider adoption, and allow outcomes assessment on a larger scale. | La lésion du canal cholédoque est la plus grave complication de la cholécystectomie laparoscopique.
Récemment, des techniques laparoscopiques ont été utilisées pour traiter les fuites biliaires postopératoires et les lésions du canal cholédoque; la littérature à ce sujet n'a pas été passée en revue.
Nous avons donc entrepris de faire une revue de la littérature publiée sur les lésions du canal cholédoque, les approches diagnostiques et thérapeutiques les concernant, ainsi que des rapports sur les approches thérapeutiques laparoscopiques.
Nous avons combiné cette revue à notre expérience des méthodes laparoscopiques pour mettre en lumière les options diagnostiques et thérapeutiques.
Il est possible d'utiliser des techniques laparoscopiques pour prévenir, diagnostiquer et traiter les lésions du canal cholédoque.
Durant une intervention, on peut prévenir la lésion du canal cholédoque, dans le cas d'un canal cystique court, en recourant à des boucles de fil préformées ou à des sutures par transfixion; et la lésion peut être diagnostiquée par cholangiographie ou autre technique d'imagerie peropératoires.
Lorsqu'on soupçonne une lésion du canal cholédoque en postopératoire, on peut répéter la laparoscopie pour vérifier la présence d'infection et procéder à un lavage abdominal, comme outil diagnostique pour guider le traitement et, dans certains contextes, comme outil thérapeutique pour suturer de petites fuites du canal cystique, insérer un drain ou procéder à une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique postopératoire avec sphinctérotomie.
Il est possible de procéder à une réparation laparoscopique définitive en présence de certains critères.
On envisagera la chirurgie ouverte si le canal cholédoque est petit, la lésion s'est produite plus de 72 heures auparavant, la lésion ou les caractéristiques anatomiques sont complexes, la réparation est rendue difficile par le positionnement du cathéter ou l'équipe locale a une expérience limitée du traitement laparoscopique.
On constate le rôle émergent de la laparoscopie pour la prise en charge des lésions du canal cholédoque.
Il faudra davantage de rapports et de séries de cas pour en démontrer l'innocuité et l'efficacité, en encourager l'utilisation plus répandue et permettre une évaluation de ses résultats à plus grande échelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The importance of infant mental health. A clear understanding of infant mental health will significantly assist a clinician's ability to provide high-quality paediatric care for children and their families, given the new understanding of its role in overall development.
The present commentary describes the mental health needs of children <3 years of age and provides practical suggestions for the office setting. | En raison des nouvelles connaissances sur le rôle de la santé mentale dans le développement global, le clinicien sera mieux en mesure de fournir des soins pédiatriques de qualité aux enfants et à leur famille s’il comprend bien la santé mentale des nourrissons.
Le présent commentaire décrit les besoins des enfants de moins de trois ans en matière de santé mentale et contient des suggestions pratiques à utiliser en cabinet. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To examine the feasibility of applying the International Classification of Diseases-perinatal mortality (ICD-PM) coding to an existing data set in the classification of perinatal deaths.
Methods
One author, a researcher with a non-clinical public health background, applied the ICD-PM coding system to South Africa's national perinatal mortality audit system, the Perinatal Problem Identification Program.
The database for this study included all perinatal deaths (n = 26 810), defined as either stillbirths (of birth weight > 1000 g and after 28 weeks of gestation) or early neonatal deaths (age 0-7 days), that occurred between 1 October 2013 and 31 December 2016. A clinical obstetrician verified the coding.
Findings
The South African classification system does not include the timing of death; however, under the ICD-PM system, deaths could be classified as antepartum (n = 15 619; 58.2%), intrapartum (n = 3725; 14.0%) or neonatal (n = 7466; 27.8%).
Further, the South African classification system linked a maternal condition to only 40.3% (10 802/26 810) of all perinatal deaths; this proportion increased to 68.9% (18 467/26 810) under the ICD-PM system.
Conclusion
The main benefit of using the clinically relevant and user-friendly ICD-PM system was an enhanced understanding of the data, in terms of both timing of death and maternal conditions.
We have also demonstrated that it is feasible to convert an existing perinatal mortality classification system to one which is globally comparable and can inform policy-makers internationally. | Objectif
Examiner s'il est faisable d'appliquer les codes de la Classification internationale des maladies pour la période périnatale (ICD-PM) à un ensemble de données existantes de classification des décès périnatals.
Méthodes
L'une des auteurs de cette publication, une chercheuse ayant une expérience non clinique en santé publique, a appliqué le système de codage ICD-PM au système d'audit national de la mortalité périnatale d'Afrique du Sud, le Perinatal Problem Identification Program.
La base de données utilisée pour cette étude incluait l'intégralité des décès périnatals (n = 26 810) survenus entre le 1er octobre 2013 et le 31 décembre 2016 et définis soit comme des mortinaissances (poids de naissance > 1 000 g et 28 semaines de gestation révolues), soit comme des décès néonatals précoces (entre l'âge de 0 à 7 jours). Une clinicienne-obstétricienne a vérifié ce codage.
Résultats
Le système de classification d'Afrique du Sud ne consigne pas le moment d’intervention du décès, néanmoins, avec le système ICD-PM, les décès ont pu être classés en tant que décès fœtaux (n = 15 619; 58,2%), décès per-partum (n = 3 725; 14,0%) ou décès néonatals (n = 7 466; 27,8%).
Par ailleurs, dans le système de classification d'Afrique du Sud, seuls 40,3% (10 802/26 810) des décès périnatals avaient été reliés à une affection maternelle; une proportion qui est passée à 68,9% (18 467/26 810) avec le système ICD-PM.
Conclusion
Le principal avantage obtenu avec l'utilisation du système ICD-PM, par ailleurs facile d’emploi et cliniquement pertinent, a été de permettre une meilleure compréhension des données, à la fois concernant le moment du décès et concernant les affections maternelles.
Nous avons également démontré qu'il était faisable de convertir un système de classification de la mortalité périnatale existant vers un système qui permet d'obtenir des données comparables internationalement et susceptibles d'éclairer les décisions politiques à l'échelle mondiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The three-year incidence of major hemorrhage among older adults initiating chronic dialysis. BACKGROUND
For those who initiate chronic dialysis, knowing what proportion will experience 3-year outcomes of hemorrhage with hospitalization informs patient prognosis, disease impact, and the planning of trials and programs to prevent events.
OBJECTIVES
We examined the incidence of hemorrhage and related gastrointestinal endoscopic procedures in incident older dialysis patients and stratified patients by age, era, dialysis modality and whether recently prescribed anti-thrombotic medication.
DESIGN
Retrospective cohort study.
SETTING
Ontario, Canada from 1998 to 2008 (n = 11,173).
PATIENTS
All older patients (>65 years) who initiated chronic dialysis.
MEASUREMENTS
Hospitalization with hemorrhage and its subtypes (upper and lower gastrointestinal, intra-cerebral, subarachnoid) and related-gastrointestinal procedures.
METHODS
Three-year outcomes of hospitalization with hemorrhage were expressed as cumulative incidence and incidence rate (number of events per 1,000 patient years).
Results were stratified by patient age (66 to 74, 75 to 84, ≥ 85), era (1998 to 2001, 2002 to 2005, 2006 to 2008) and dialysis modality.
Among those with hemorrhage, we examined prescriptions for anti-thrombotic medications (warfarin, clopidogrel) in the preceding 120 days.
RESULTS
The 3-year cumulative incidence of hemorrhage was 14.4% (roughly 1 in 7 patients).
By location, the 3-year cumulative incidence was 8.9% lower gastrointestinal, 6.1% upper gastrointestinal, 0.9% intra-cerebral and 0.1% sub arachnoid hemorrhage.
The 3-year cumulative incidence of gastrointestinal endoscopic procedures was 14.8%.
The cumulative incidence and rate of hemorrhage were not appreciably different across the 3 age strata, by era or by dialysis modality.
Among patients with a hemorrhage, 29.5% were prescribed warfarin in the preceding 120 days, and 8.4% clopidogrel.
LIMITATIONS
Recurrent events were not included.
CONCLUSIONS
Many older patients who initiate chronic dialysis will be hospitalized with hemorrhage and receive related procedures over the subsequent three years.
Despite greater age and co-morbidity over the last decade this incidence has not changed. | CONTEXTE
Dans les cas de dialyse chronique, connaître la proportion de patients qui souffriront d’hémorragies nécessitant une hospitalisation dans les trois années suivantes fournit un éclaircissement sur le pronostic des patients, les répercussions de la maladie et la planification des essais et des programmes visant à prévenir ces épisodes.
OBJECTIFS
Nous avons examiné l’incidence des hémorragies et des procédures gastro-intestinales endoscopiques connexes chez les patients âgés débutant la dialyse, et les avons stratifiés par âge, par période, par modalité de dialyse et selon qu’on leur a récemment prescrit des médicaments antithrombotiques.
TYPE D’ÉTUDE
Étude rétrospective de cohorte.
CONTEXTE
Ontario, Canada, entre 1998 et 2008 (n = 11 173).
PARTICIPANTS
Tous les patients âgés (>65 ans) qui ont entamé une dialyse chronique.
MESURES
L’hospitalisation avec hémorragie et sous-types (hémorragie digestive haute ou basse, intracérébrale, sous-arachnoïdienne), de même que les procédures gastro-intestinales connexes.
MÉTHODES
Les cas d’hémorragies nécessitant l’hospitalisation dans les trois années suivantes sont exprimés en taux d’incidence cumulatif et en taux d’incidence (nombre de cas pour 1 000 patients par année).
Les résultats ont été stratifiés par âge du patient (66 à 74, 75 à 84, ≥ 85), par période (1998 à 2001, 2002 à 2005, 2006 à 2008) et par modalités de dialyse.
Parmi ceux qui ont souffert d’hémorragie, nous avons examiné les prescriptions de médicaments antithrombotiques (warfarine, clopidogrel) au cours des 120 jours précédents.
RÉSULTATS
Le taux d’incidence cumulatif des hémorragies sur trois ans était de 14,4% (environ 1 patient sur 7).
Par localisation du saignement, le taux d’incidence cumulatif sur trois ans indiquait une hémorragie digestive basse à 8,9%, intracérébrale à 0,9% et sous-arachnoïdienne à 0,1%.
Le taux d’incidence cumulatif des procédures gastro-intestinales endoscopiques était de 14,8%.
Le taux d’incidence cumulatif et le taux d’incidence des hémorragies ne variaient pas sensiblement en fonction de l’âge, de la période ou de la modalité de dialyse.
Parmi les patients ayant souffert d’hémorragie, 29,5% ont reçu une prescription de warfarine au cours des 120 jours précédents, et 8,4%, de clopidorel.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les cas récurrents n’ont pas été considérés.
CONCLUSION
Plusieurs patients âgés qui entament une dialyse chronique seront hospitalisés pour hémorragie et subiront les procédures connexes au cours des trois années suivantes.
Malgré un âge plus avancé et une comorbidité au cours de la dernière décennie, la fréquence n’a pas changé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The importance of pulp therapy in deciduous teeth]. Preserving primary teeth is crucial for maintaining the maxillary growth, aesthetics, mastication, and speech and for preventing from abnormal habits.
Given the peculiar anatomy of the primary tooth, caries grow faster and more frequently to the pulp.
In pediatric dentistry, new methods and enhanced material have been recently released on the market and broadened the field of treatments.
In this paper, we review the pulp diseases affecting children and focus on the current root canal therapies that favour the physiological primary tooth loss. | Conserver les dents de lait est essentiel pour assurer la croissance des maxillaires, l’esthétique, la mastication et la phonation ainsi que pour prévenir l’apparition de dysfonctions. Vu les particularités anatomiques des dents de lait, la carie progresse toujours plus rapidement et plus fréquemment jusqu’à la pulpe.
L’avènement de nouvelles techniques et de nouveaux matériaux en dentisterie pédiatrique a élargi nos possibilités thérapeutiques.
De même, l’interdiction d’utilisation de certains produits a conduit le pédodontiste à devoir trouver des alternatives de traitement.
Le but de cet article est de faire le point sur les pathologies pulpaires chez l’enfant et sur les thérapeutiques endocanalaires actuelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[« Heated » tobacco products : what do you need to know ?] With the decline of conventional cigarette sales, tobacco companies developed and began marketing a new type of product that does not burn tobacco in 2015. These products, called « heated tobacco products » (HTP), are marketed as potentially reduced risk products because their technology limits combustion and the generation of toxic compounds. However, the principal harmful compounds commonly measured in conventional cigarette smoke are also present in HTP emissions. Currently, few independent studies have verified the level of risk of these HTP, which raises important questions for the population and public health actors. This article aims to describes the current situation with regards to HTP. | Face à la diminution constante des ventes de cigarettes conventionnelles, l’industrie du tabac a développé et mis sur le marché depuis 2015 un nouveau type de produits qui ne « brûlent » pas le tabac, dits produits du tabac « chauffé » ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Postmarketing pharmacokinetic and pharmacodynamic equivalence of generic and brand atenolol in Egypt.
Concerns have been raised regarding the postmarketing quality of generic drugs.
This study assessed the pharmacokinetic and pharmacodynamic equivalence of generic and brand atenolol tablets in 24 healthy male volunteers in a single-dose, open, randomized, two-period crossover study under fasting conditions.
Blood samples were collected for 24 h post dosing and assayed for atenolol using HPLC. Blood pressure and heart rate were measured at baseline and throughout blood sampling.
The mean plasma concentration-time curves for both products were similar.
Pharmacokinetic and statistical analysis indicated bioequivalence based on the mean ratios of log-transformed Cmax and AUC values.
Both products had similar time courses of pharmacodynamic activity with a significant fall in blood pressure and heart rate (maximum after ~5 h) followed by a gradual increase towards baseline.
Both products were well tolerated.
Both atenolol products were bioequivalent in the postmarketing setting and can be used interchangeably in clinical practice. | Étude d'équivalence post-commercialisation des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de l'aténolol en générique et sous son nom de marque en Égypte.
La qualité post-commercialisation des médicaments génériques a suscité des inquiétudes.
Nous avons évalué l'équivalence des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de comprimés d'aténolol génériques et de marque au cours d'une étude croisée en deux phases, randomisée, ouverte, sur une dose unique administrée à jeun chez 24 volontaires de sexe masculin en bonne santé.
Des échantillons de sang ont été prélevés pendant les 24 heures suivant l'administration de la dose et la concentration en aténolol a été évaluée par chromatographie en phase liquide à haute performance.
L'aire sous la courbe de la concentration plasmatique moyenne sur un intervalle de temps défini était similaire pour les deux produits.
L'analyse pharmacocinétique et statistique a indiqué une bioéquivalence reposant sur les rapports moyens de la concentration plasmatique maximale obtenue par calcul logarithmique et des valeurs de l'aire sous la courbe.
Les deux produits avaient des évolutions temporelles similaires pour leur activité pharmacodynamique avec une diminution importante de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque (maximum après 5 heures environ) suivie par un retour progressif vers les valeurs initiales.
Les deux produits étaient bien tolérés.
Les produits de marque et génériques de l'aténolol étaient bioéquivalents dans le cadre de l'étude post-commercialisation et peuvent être utilisés indifféremment en pratique clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Human and animal health surveys among pastoralists. Valid human and livestock health surveys, including longitudinal follow-up, are feasible among mobile pastoralists and provide fundamental information to agencies for interventions that are responsive to realities and effective in addressing the needs of pastoralists.
However, pastoralists are often excluded from studies, surveillance systems and health programmes.
The occurrence of preventable and treatable diseases such as perinatal tetanus, measles and tuberculosis are indicative of limited access to health providers and information.
It is difficult for health services to include effective outreach with their available financial and human resources.
One consequence is that maternal mortality rates among pastoralists are unacceptably high.
Environmental determinants such as the quality of water and the pasture ecosystems further influence the morbidity of pastoralists.
In the Sahel, the nutritional status of pastoralist children is seasonally better than that of settled children; but pastoralist women tend to have higher acute malnutrition rates.
Pastoralist women are more vulnerable than men to exclusion from health services for different context-specific reasons.
Evidence-based control measures can be assessed in cluster surveys with simultaneous assessments of health among people and livestock, where data on costs of disease and interventions are also collected.
These provide important arguments for governmental and non-governmental agencies for intervention development.
New, integrated One Health surveillance systems making use of mobile technology and taking into account local concepts and the experiences and priorities of pastoralist communities, combined with sound field data, are essential to develop and provide adapted human and animal health services that are inclusive for mobile pastoralist communities and allow them to maintain their mobile way of life. | Il est possible de réaliser auprès des populations de pasteurs nomades des enquêtes sérieuses sur la santé des personnes et des troupeaux assorties d’études de suivi longitudinales, et de fournir ainsi aux organisations pertinentes des informations fondamentales pour la conception d’interventions adaptées à la situation réelle des pasteurs et répondant à leurs besoins.
Or, les populations pastorales sont fréquemment exclues des études, des systèmes de surveillance et des programmes sanitaires.
L’incidence de maladies évitables et traitables, par exemple le tétanos néonatal, la rougeole et la tuberculose dénote un accès limité à l’information et aux prestations de santé.
Avec les ressources financières et humaines dont ils disposent, les services de santé ne parviennent pas à assurer une couverture efficace de ces populations.
L’une des conséquences de cet état de fait est le taux de mortalité maternelle intolérablement élevé enregistré dans les communautés pastorales.
Certains déterminants environnementaux comme la qualité de l’eau et les écosystèmes des prairies affectent également l’état de santé des pasteurs.
Au Sahel, les enfants des communautés pastorales ont un meilleur statut nutritionnel saisonnier que les enfants sédentaires ; en revanche, chez les femmes de ces communautés la malnutrition aiguë est plus fréquente.
En outre, les femmes sont plus en risque que les hommes d’être exclues des services de santé, pour différentes raisons déterminées par le contexte.
Des évaluations factuelles des mesures de prophylaxie peuvent être réalisées au moyen d’enquêtes agrégatives comprenant l’évaluation simultanée de l’état sanitaire des personnes et des troupeaux, ce qui permet également de réunir des informations sur les coûts des maladies et des interventions sanitaires.
Ces informations sont importantes pour étayer l’argumentaire des organisations tant gouvernementales que non gouvernementales en faveur d’un renforcement des interventions.
Il est essentiel de faire appel aux nouveaux systèmes de surveillance intégrés « Une seule santé », en utilisant les technologies mobiles, en prenant en compte les concepts locaux ainsi que l’expérience et les priorités des communautés pastorales et en les complétant par des informations solides recueillies sur le terrain, afin de concevoir et d’assurer des prestations de santé humaine et animale adaptées et inclusives, destinées aux communautés pastorales nomades et leur permettant de conserver leur mode de vie nomade. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Recommendations for the vaccination of pregnant women : a booster injection]. For several decades we have avoided the immunisation of pregnant women, with the only exception being that of the tetanus vaccination in the absence of a previous basic immunisation.
Nowadays, it is strongly advised to give several vaccines specifically during pregnancy : maternal immunisations against pertussis and influenza have been shown to prevent complications in both the foetus and the newborn as well as the woman during pregnancy and after delivery.
This article aims to review these recommendations, their rationale and to address potential concerns that are often raised by physicians and patients.
Finally, some practical aspects of vaccine administration are detailed. | Alors que pendant longtemps on évitait de vacciner une femme enceinte, hormis contre le tétanos en l’absence de primovaccination, certaines vaccinations sont maintenant recommandées justement pendant la grossesse.
C’est le cas pour la coqueluche et la grippe, avec comme objectif d’éviter des complications tant chez le fœtus et la future mère pendant la grossesse que chez le nouveau-né et la mère après la naissance.
Cet article a pour but de rappeler ces recommandations, leur justification, ainsi que de répondre à certaines préoccupations souvent relevées par les médecins et leurs patientes.
Enfin, certains aspects pratiques de la vaccination sont détaillés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Degenerative lumbar spinal stenosis and its imposters: three case studies. Degenerative lumbar spinal stenosis causing neurogenic claudicaton is a common condition impacting walking ability in older adults.
There are other highly prevalent conditions in this patient population that have similar signs and symptoms and cause limited walking ability.
The purpose of this study is to highlight the diagnostic challenges using three case studies of older adults who present with limited walking ability who have imaging evidence of degenerative lumbar spinal stenosis. | La sténose lombaire dégénérative à la base d’une claudication d’origine neuronale est une condition fréquente affectant la faculté de la marche chez les adultes âgés.
Les patients de cette catégorie peuvent être affectés par d’autres maladies très courantes qui présentent des signes et des symptômes similaires, et qui restreignent leur capacité de marche.
Le but de cette étude est de souligner les difficultés en diagnostic au moyen de trois études de cas de personnes âgées qui présentent une capacité de marche réduite et qui souffrent de sténose lombaire dégénérative mise en évidence par imagerie médicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Perspectives on optimizing care of patients in multidisciplinary chronic kidney disease clinics.
PURPOSE OF REVIEW To summarize a jointly held symposium by the Canadian Society of Nephrology (CSN), the Canadian Association of Nephrology Administrators (CANA), and the Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET) entitled "Perspectives on Optimizing Care of Patients in Multidisciplinary Chronic Kidney Disease (CKD) Clinics" that was held on April 24, 2015, in Montreal, Quebec.
SOURCES OF INFORMATION
The panel consisted of a variety of members from across Canada including a multidisciplinary CKD clinic patient (Randall Russell), nephrology fellow (Dr. David Collister), geriatrician (Dr. Josee Verdon), and nephrologists (Dr. Monica Beaulieu, Dr. Adeera Levin).
FINDINGS
The objectives of the symposium were (1) to gain an understanding of the goals of care for CKD patients, (2) to gain an appreciation of different perspectives regarding optimal care for patients with CKD, (3) to examine the components required for optimal care including education strategies, structures, and tools, and (4) to describe a framework and metrics for CKD care which respect patient and system needs.
This article summarizes the key concepts discussed at the symposium from a patient and physician perspectives.
Key messages include (1) understanding patient values and preferences is important as it provides a framework as to what to prioritize in multidisciplinary CKD clinic and provincial renal program models, (2) barriers to effective communication and education are common in the elderly, and adaptive strategies to limit their influence are critical to improve adherence and facilitate shared decision-making, (3) the use of standardized operating procedures (SOPs) improves efficiency and minimizes practice variability among health care practitioners, and (4) CKD scorecards with standardized system processes are useful in approaching variability as well as measuring and improving patient outcomes.
LIMITATIONS
The perspectives provided may not be applicable across centers given the differences in patient populations including age, ethnicity, culture, language, socioeconomic status, education, and multidisciplinary CKD clinic structure and function.
IMPLICATIONS
Knowledge transmission by collaborative interprovincial and interprofessional networks may play a role in facilitating optimal CKD care.
Validation of system and clinic models that improve outcomes is needed prior to disseminating these best practices. | OBJECTIF DE LA REVUE
Cette revue se veut une récapitulation des thèmes abordés lors du colloque intitulé « Perspectives on Optimizing Care of Patients in Multidisciplinary Chronic Kidney Disease Clinics ». Ce colloque organisé conjointement par la Société Canadienne de Néphrologie, la Canadian Association of Nephrology Administrators (CANA) et la Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET), s’est tenu le 24 avril 2015 à Montréal, au Canada.
SOURCES Cette table ronde réunissait des membres provenant de partout au Canada.
Les intervenants invités à discuter lors de ce colloque comptaient un patient fréquentant une clinique multidisciplinaire en suivi des maladies rénales chroniques (Randall Russell) un chercheur boursier en néphrologie (Dr David Collister), une gériatre (Dre Josée Verdon) et deux néphrologues (Dre Monica Beaulieu et Dre Adeera Levin).
On a ensuite tenté de faire le portrait des différents points de vue en matière de soins optimaux à prodiguer aux patients atteints d’IRC et se pencher sur les éléments requis pour y arriver, notamment les structures et outils nécessaires, et les méthodes pédagogiques à favoriser. Finalement, ce colloque visait à définir un cadre et des paramètres de soins en IRC qui respectent les besoins des patients et du système de santé.
Le présent article résume les concepts-clés discutés lors de ce colloque du point de vue du médecin traitant, mais également de celui d’un patient atteint d’IRC. Les messages-clés abordés incluent les observations suivantes: 1) Il est important de tenir compte des valeurs et des préférences du patient dans l’établissement des priorités des cliniques multidisciplinaires et des modèles de programmes provinciaux en IRC.
2) On constate que les obstacles à une communication et à un enseignement efficaces sont fréquents chez les patients âgés. Ainsi les stratégies adaptatives limitant leur influence sont cruciales pour améliorer l’adhésion du patient au traitement et faciliter la prise de décision conjointe.
3) On observe que l’usage de procédures opérationnelles normalisées améliore l’efficacité et minimise la variabilité dans la pratique chez les professionnels de la santé. 4) Les fiches d’évaluation en IRC doublées d’une uniformisation des systèmes et des procédés, sont utiles pour aborder le traitement de la variabilité tout autant que pour mesurer et améliorer les résultats pour les patients.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les points de vue exprimés peuvent ne pas s’appliquer dans tous les centres de soins compte tenu des différences appréciables parmi les patients souffrant d’IRC. Ces différences incluent notamment l’âge l’origine ethnique, les différences culturelles, la langue parlée, le statut socio-économique, le niveau de scolarité, de même que la structure et les fonctions de la clinique multidisciplinaire de suivi en IRC fréquentée par le patient.
CONCLUSION
La transmission des connaissances par l’entremise d’un réseau interprovincial et interprofessionnel de collaboration pourrait contribuer à faciliter l’administration de soins optimaux en IRC.
Une validation du système et des modèles cliniques permettant l’amélioration des résultats pour les patients est requise préalablement à la diffusion de ces pratiques exemplaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hemorrhage is a major concern in patients undergoing hepatic surgery or in those with hepatic trauma.
In these cases, employing traditional hemostatic strategies can be problematic due to the diffuse nature of hepatic hemorrhage and limited opportunities for direct hemostasis.
This study assessed the efficacy of a bovine-derived thrombin solution, (BT), as a topical liquid agent to augment hemostasis and survival following severe hepatic hemorrhage in a rat model.
Heart rate (HR), arterial blood pressure (ABP), packed cell volume (PCV), and overall survival were evaluated in 54 rats randomly assigned to receive topical application of BT, saline, or suture ligation applied immediately to a liver lobe following controlled laceration.
Six additional rats received liver laceration with no applied treatment.
Intravenous fluid resuscitation was initiated and HR and ABP were recorded for 60 min, after which survivors were recovered from anesthesia.
Rats were then monitored for 72 h, after which survivors were euthanized.
There was no significant difference in survival time, percentage survival, intra-operative ABP or HR, or post-operative PCV between treatment groups.
There is insufficient evidence to recommend BT as the sole therapy using this delivery method for mitigating severe hemorrhage from liver injury. | Une hémorragie est une préoccupation importante chez les patients soumis à une chirurgie hépatique ou chez ceux avec un trauma hépatique.
Lors de ces cas, l’utilisation des méthodes traditionnelles d’hémostase peut être problématique étant donné la nature diffuse de l’hémorragie hépatique et les opportunités limitées d’hémostase directe.
La présente étude évalue l’efficacité d’une solution de thrombine d’origine bovine (BT) comme agent liquide topique pour augmenter l’hémostase et la survie suite à une hémorragie hépatique sévère dans un modèle chez le rat.
Le rythme cardiaque (RC), la pression sanguine artérielle (PSA), l’hématocrite, et la survie globale ont été évalués chez 54 rats répartis de manière aléatoire pour recevoir une application topique de BT, de saline, ou de ligature appliquée directement à un lobe hépatique suite à une lacération contrôlée.
Six rats supplémentaires ont subi une lacération hépatique sans recevoir de traitement.
L’administration de fluide intraveineux fut débutée et le RC et la PSA enregistrés pendant 60 min, après quoi l’anesthésie fut cessée chez les survivants.
Les rats ont été surveillés pendant 72 h et les survivants euthanasiés.
Il n’y avait aucune différence significative entre les groupes dans le temps de survie, le pourcentage de survivants, la PSA ou le RC pendant la chirurgie, ou l’hématocrite post-chirurgie.
Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander l’utilisation de BT comme traitement unique avec la méthode employée pour mitiger une hémorragie sévère suite à une blessure hépatique.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Sepsis is associated with substantial morbidity and mortality in dogs. Alterations in hemostasis by systemic inflammation play an important role in the pathophysiology of sepsis.
A sublethal dose of LPS [1 mg/kg body weight (BW)] induced thrombocytopenia and increased activated partial thromboplastin time (aPTT), prothrombin time (PT), and D-dimer concentrations. Flow cytometry analysis showed a significant increase in P-selectin expression on platelets between 1 and 24 h of a total 48 h of the experiment.
In addition, platelet-leukocyte aggregation was significantly increased in the early stage of endotoxemia (at 1 and < 6 h for platelet-monocyte aggregation and at 3 h for platelet-neutrophil aggregation). Our results suggest that CD62P expression on platelets and platelet-leukocyte aggregation, as measured by flow cytometry, can be useful biomarkers of disseminated intravascular coagulation (DIC) in canine sepsis. | Chez les chiens la septicémie est associée à une morbidité et une mortalité élevée.
Les modifications de l’hémostase par une inflammation systémique jouent un rôle important dans la pathophysiologie de la septicémie.
Afin d’évaluer les changements hémostatiques fonctionnels lors de septicémie, une évaluation fut faite des profils de coagulation et des mesures par cytométrie en flux de l’expression de P-sélectine (CD62) sur les plaquettes, ainsi que de l’agrégation plaquettes-leucocytes dans un modèle d’endotoxémie induite par le lipopolysaccharide (LPS) chez des chiens ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Peak vertical force in a stabilized canine cranial cruciate deficient stifle model: A one-year follow-up. This study aimed to describe the peak vertical force (PVF) over a 1-year period in a stabilized canine cranial cruciate deficient stifle model.
Our hypothesis was that PVF would be restored to Baseline (intact) at the end of the follow-up.
Fifteen (> 20 kg) mixed-breed dogs were included in this study.
Cranial cruciate ligament was transected on Day (D) 0 followed by lateral suture stabilization at D28. Peak vertical force was acquired at D-1, D14, D26, D91, D210 and D357. When compared to Baseline, the PVF was significantly decreased at D14, D26, and D91. Values at D210 and D357 were not statistically different to Baseline. This study suggests a return to normal baseline peak vertical force in a canine cranial cruciate deficient stifle model when lateral suture stabilization has been performed 28 days after surgical transection. | Le but de cette étude était de rapporter, chez un modèle canin stabilisé suite à une déficience du genou induite par section transversale du ligament croisé crânial (LCC), l’évolution du pic de force vertical (PFV) sur une année.
Notre hypothèse était que le PFV serait normalisé à la fin de la période de suivi.
Quinze (> 20 kg) chiens croisés ont été inclus dans l’étude.
L’instabilité du genou a été induite par section transversale du ligament croisé crânial au Jour (J) 0, suivie par la stabilisation par suture latérale à J28. Le PFV a été acquis à J−1, J14, J26, J91, J210, et J357.Lorsque comparé à J0, le PFV était significativement diminué à J14, J26 et J91. Les valeurs du PFV à J210 et J357 n’étaient pas différentes qu’à J0.Cette étude suggère le retour des valeurs normales du pic de force verticale chez un modèle d’instabilité induite du genou lorsque la stabilisation a été réalisée 28 jours après la section transversale du ligament croisé crânial.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We describe here the case of a 62-year-old man with acute abdominal syndrome and severe hemorrhagic shock following successful thrombolysis for acute cardiac infarction.
Emergency surgical exploration revealed extensive intraperitoneal and retroperitoneal hemorrhage resulting from the rupture of a large adrenal tumor.
The diagnosis of pheochromocytoma was confirmed by histological findings.
The patient died a few hours after surgery from multiorgan failure despite resuscitation attempts.
This report discusses the diagnosis difficulties, treatment approach, and relevant literature. | Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 62 ans, qui présente un syndrome abdominal douloureux aigu associé à un choc hémorragique sévère au décours d’une thrombolyse pour infarctus du myocarde.
L’exploration chirurgicale urgente objective une hémorragie extensive retro- et intra péritonéale secondaire à une rupture d’une masse surrénalienne.
Le diagnostic de phéochromocytome a été confirmé par l’examen histologique de la pièce opératoire.
L’évolution était rapidement fatale, aboutissant au décès du patient par défaillance multi-viscérale quelques heures en postopératoire.
Seront discutés à travers cette observation et une revue de la littérature, les difficultés diagnostiques et de prise en charge de cette redoutable complication. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Does emergency vaccination make sense as a supporting element in control of foot-and-mouth disease in Switzerland].
The outbreak of foot and mouth disease (FMD) in Great Britain in 2001 let to discussions and especially emergency vaccination was deemed as an alternative to the culling of vast numbers of healthy animals.
The project emergency vaccination for FMD in Switzerland was conducted to compare the effectiveness of conventional control strategies during a FMD outbreak alone and with ring vaccination of 3 km and 10 km, respectively.
The results of this project showed that emergency vaccination conducted at the beginning of an epidemic was not favorable compared to conventional disease control strategy in Switzerland.
In case of an advanced FMD epidemic, a 10 km ring vaccination could support the disease control in a positive way.
However, the goal of emergency vaccination to save animal live can hardly be achieved due to actual legal basis and the consequent restriction measures within vaccination zones which will lead to welfare culling. | L'épizootie de fièvre aphteuse en Grande Bretagne en 2001 a montré que les abatages de masse d'animaux sains sont plus en plus critiquée.
On discute régulièrement de la vaccination d'urgence comme mesure permettant de réduire le nombre d'animaux à tuer en cas d'épizootie.
Dans le cadre du projet vaccination d'urgence FA suisse, on a comparé l'effet de la seule lutte conventionnelle avec celui d'une vaccination d'urgence «vaccination to live» dans un périmètre de 3 km (GV3) respectivement 10 km (GV10) quant à la durée et à l'importance du foyer.
Au début d'une épizootie, la vaccination d'urgence supplémentaire n'apporte pas d'avantage face à la lutte conventionnelle.
Si une vaccination V10 est pratiquée plus tardivement, elle peut dans certains cas amener une diminution et un raccourcissement de l'épizootie.
Le but visant, grâce à la vaccination d'urgence, à tuer moins d'animaux ne peut toutefois pas, dans les conditions actuelles, être atteint car vu les fortes limitations du trafic d'animaux à l'intérieur des zones de vaccination, on doit compter avec des abattages pour des raisons de protections des animaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Disturbances of oxalate metabolism are encountered in enteric hyperoxaluria (secondary to malabsorption, gastric bypass or in case of insufficient Oxalobacter colonization), in hereditary hyperoxaluria and in intoxication (ethylene glycol, vitamin C).
Hyperoxaluria causes a large spectrum of diseases, from isolated hyperoxaluria to kidney stones and nephrocalcinosis formation, eventually leading to kidney failure and systemic oxalosis with life-threatening deposits in vital organs.
New causes of hyperoxaluria are arising recently, in particular after gastric bypass surgery, which requires regular and preemptive monitoring.
The treatment of hyperoxaluria involves reduction in oxalate intake and increase in calcium intake. Optimal urine dilution and supplementation with inhibitors of kidney stone formation (citrate) are required.
Some conditions may need vitamin B6 supplementation, and the addition of probiotics might be useful in the future.
Primary care physicians should identify cases of recurrent calcium oxalate stones and severe hyperoxaluria. Further management of hyperoxaluria requires specialized care. | L'oxalate est un déchet métabolique peu soluble excrété par les reins, et les hyperoxaluries peuvent être distinguées en hyperoxaluries entériques, hyperoxaluries héréditaires et les intoxications (éthylène glycol, vitamine C).
L'hyperoxalurie induit un large spectre de maladies allant de l'hyperoxalurie isolée, formation de calculs rénaux, voire d'une néphrocalcinose, à l'insuffisance rénale et l'oxalose systémique avec des dépôts s'accumulant dans de nombreux organes.
De nouvelles causes d'hyperoxalurie sont apparues ces dernières années, en particulier les hyperoxaluries survenant à la suite d'un bypass gastrique.
Le traitement des hyperoxaluries fait intervenir, d'une part, une diminution contrôlée des apports en oxalate et une augmentation des apports en calcium et, d'autre part, une dilution des urines et l'ajout d'inhibiteurs de la lithogenèse (citrate).
Dans certaines conditions particulières, une supplémentation en vitamine B6 ou l'utilisation de probiotiques peuvent être envisagées.
Le praticien doit rester attentif aux cas de calculs d'oxalate de calcium récidivants ou d'hyperoxalurie sévère et les adresser pour une prise en charge spécialisée et multidisciplinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Benign tumors are frequently encountered pathologies on the oral mucosa.
They comprise a number of different lesions, including fibrous epulis.
Its diagnosis is only possible by histological examination.
We are presenting the case of a patient who consulted for an externalized maxillary swelling.
Clinical examination showed an oval, painless swelling of solid consistency, independent of the alveolar bone, covered by a fibrous grayish membrane, prolonging the gingival fibro-mucosa at the vestibular level.
The treatment was surgical excision of the tumor.
Histological examination concluded that there was a lack of cytonuclear atypia and retained the diagnosis suggesting atypical fibrous epulis.
We reviewed the clinical data, diagnosis and treatment of this type of tumor. | Les tumeurs bénignes sont des pathologies fréquemment rencontrées au niveau de la muqueuse buccale.
Elles regroupent un ensemble de lésions dont l'épulis fibreuse.
Le diagnostic positif de cette dernière n'est confirmé que par l'examen histologique.
Nous rapportons le cas d'un patient ayant consulté pour une tuméfaction maxillaire extériorisée.
L'examen clinique a permis de trouver une tuméfaction de forme ovalaire, indolore, de consistance ferme n'intéressant pas l'os alvéolaire, recouverte par une membrane grisâtre d'aspect fibreux, prolongeant la fibro-muqueuse gingivale au niveau vestibulaire.
Le traitement réalisé fut l'exérèse chirurgicale de la tumeur.
L'examen histologique a conclu en une absence d'atypie cytonucléaire et a retenu le diagnostic d'épulis fibreuse remaniée.
Nous avons passé en revue les données cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de ce type de tumeur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Parathyroid hormone levels 1 hour after thyroidectomy: an early predictor of postoperative hypocalcemia. BACKGROUND
Parathyroid dysfunction leading to symptomatic hypocalcemia is not uncommon following a total or completion thyroidectomy and is often associated with significant patient morbidity and a prolonged hospital stay.
A simple, reliable indicator to identify patients at risk would permit earlier pharmacologic prophylaxis to avoid these adverse outcomes.
We examined the role of intact parathormone (PTH) levels 1 hour after surgery as a predictor of post-thyroidectomy hypocalcemia.
METHODS
We prospectively reviewed the cases of consecutive patients undergoing total or completion thyroidectomy.
Ionized calcium (Ca(2+)) and intact PTH levels were measured preoperatively and at 1-, 6- and 24-hour intervals postoperatively.
The specificity, sensitivity, negative and positive predictive values of the 1-hour PTH serum levels (PTH-1) in predicting 24-hour post-thyroidectomy hypocalcemia and eucalcemia were determined.
RESULTS
We reviewed the cases of 149 patients.
Biochemical hypocalcaemia (Ca(2+) < 1.1 mmol/L) developed in 38 of 149 (25.7%) patients 24 hours after thyroidectomy.
The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of a low PTH-1 were 89%, 100%, 97% and 100%, respectively.
CONCLUSION
We found that PTH-1 levels were predictive of symptomatic hypocalcemia 24 hours after thyroidectomy.
Routine use of this assay should be considered, as it could prompt the early administration of calcitriol in patients at risk of hypocalcemia and allow for the safe and timely discharge of patients expected to remain eucalcemic. | CONTEXTE
Il n’est pas rare qu’un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes entraînant une hypocalcémie symptomatique s’observe après une thyroïdectomie totale ou de complétion et il est souvent associé à une importante morbidité chez les patients et à un séjour hospitalier prolongé.
Un indicateur simple et fiable permettant de reconnaître les patients à risque pourrait favoriser une prophylaxie pharmacologique précoce afin d’éviter ces complications.
Nous avons examiné le rôle des taux de parathormone (PTH) intacte une heure après la chirurgie comme prédicteurs de l’hypocalcémie post-thyroïdectomie.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue de manière prospective des cas consécutifs de patients soumis à une thyroïdectomie totale ou de complétion.
Les taux de calcium ionisé (Ca2+) et de PTH intacte ont été mesurés avant l’intervention, puis 1 heure, 6 heures et 24 heures après.
Il a ainsi été possible de déterminer la spécificité, la sensibilité, la valeur prédictive négative et positive des taux sériques de PTH 1 heure après l’intervention (PTH-1) pour ce qui est de prédire l’hypocalcémie et l’eucalcémie 24 heures après la thyroïdectomie.
RÉSULTATS
Nous avons analysé 149 cas.
L’hypocalcémie biochimique (Ca2+ < 1,1 mmol/L) a été observée chez 38 patients sur 149 (25,7 %) 24 heures après la thyroïdectomie.
La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative d’un taux de PTH-1 faible ont été respectivement de 89 %, 100 %, 97 % et 100 %.
CONCLUSION
Nous avons noté que les taux de PTH-1 étaient prédictifs d’une hypocalcémie symptomatique 24 heures après la thyroïdectomie.
L’utilisation d’emblée de ce test est à envisager puisqu’elle permettrait l’administration précoce de calcitriol chez les patients exposés à un risque d’hypocalcémie et un congé sécuritaire et rapide chez les patients dont on s’attend à ce qu’ils demeurent eucalcémiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Methaphylactic effect of tulathromycin treatment on rumen fluid parameters in feedlot beef cattle. The aim of this study was to evaluate the effect of tulathromycin as a bovine respiratory disease (BRD) metaphylactic treatment on rumen fluid parameters in feedlot cattle in an intensive livestock production farm.
One hundred beef cattle, immediately after housing, were divided in 2 equal groups: 50 animals with metaphylactic treatment against BRD (treated group; tulathromycin at 2.5 mg/kg BW) and 50 animals with placebo treatment (control group).
Rumen fluid samples were collected from each animal by rumenocentesis in 3 periods: 1 d (T1), 8 d (T8), and 15 d (T15) after treatment. Rumen pH was determined by ruminal fluid using portable pH meter.
Total volatile fatty acids (total VFA) were evaluated by high performance liquid chromatography (HPLC). All animals were singularly weighed at T1 and T15. Two-way analysis of variance (ANOVA) was applied to determine significant effects of treatment (treated group versus control group) and period (T1, T8, and T15) on rumen fluid parameters and body weight.
No clinical signs of BRD or other related diseases were recorded during the periods of study from any animal. Statistically significant differences (P < 0.05) were found between treated group and control group for mean values of ruminal pH (6.02 versus 5.89) and total VFA (5.84 versus 5.13) at 8 d after treatment.
The weight gain (Δ) showed an average increase of 8.6 kg in treated group (P < 0.05). The trends of ruminal pH and VFA values suggest an effect of tulathromycin as BRD metaphylactic treatment on the modulation of rumen fermentation, particularly 8 d after administration. | L’objectif de cet étude a été l’évaluation des effets de l’utilisation de la tulathromycine comme traitement metaphylactique contre le syndrome «Bovine Respiratory Disease» (BRD) sur les paramètres du liquide ruminal chez les veaux d’engraissement en un élevage intensif.
Cent veaux de boucherie ont été divisés en deux groups juste après la stabulation: 50 animaux ont reçu le traitement metaphylactique contre le BRD (group traité; 2,5 mg/kg PC de tulathromycine) et 50 animaux ont reçu un traitement placebo (group control).
Les échantillons de liquide ruminal ont été prélevés sur chaque animal par ruminocentèse en trois moments : le premier jour (T1), 8 jours (T8) et 15 jours (T15) après le traitement.
Le pH du rumen a été déterminé sur le liquide ruminal en utilisant un pH-mètre portable.
Les acides gras volatiles totaux (AGV totaux) ont été évalués par chromatographie liquide à haute performance (CLHP).
Tous les animaux ont étés pesés singulièrement au T1 et au T15. Les effets statistiquement significatifs du traitement (group traité | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Pain management in adult medico-surgical wards : practical guidelines]. Guidelines for pain management in the medical and surgical departments of the Geneva University Hospitals (GUH) have been systematically developed using a multidisciplinary approach.
These guidelines are aimed towards improving healthcare quality.
We point to the ways the pain network of the GUH has elected to deal with the ever-increasing progression of concepts regarding pain management.
This is of importance at a time when the risks related to the patients' transitions between the different departments, to the specificities of the clinical practices, and to the need for personalized care have never been so high. | Les recommandations pratiques (RP) pour l’antalgie dans les services médico-chirurgicaux des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) ont été développées de façon systématique et interdisciplinaire.
Les RP représentent un outil d’amélioration de la qualité des soins.
Nous montrons de quelle manière le réseau douleur des HUG a décidé de faire face à l’évolution croissante des concepts en matière de prise en charge de la douleur.
Ceci alors que les risques liés aux transferts des patients entre les services cliniques, aux spécificités des pratiques, ainsi qu’au besoin d’individualisation des soins n’ont jamais été aussi grands. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A training programme to build cancer research capacity in low- and middle-income countries: findings from Guatemala. PROBLEM
Guatemala is experiencing an increasing burden of cancer but lacks capacity for cancer prevention, control and research.
APPROACH
In partnership with a medical school in the United States of America, a multidisciplinary Cancer Control Research Training Institute was developed at the Instituto de Cancerología (INCAN) in Guatemala City.
This institute provided a year-long training programme for clinicians that focused on research methods in population health and sociocultural anthropology.
The programme included didactic experiences in Guatemala and the United States as well as applied training in which participants developed research protocols responsive to Guatemala's cancer needs.
LOCAL SETTING
Although INCAN is the point of referral and service for Guatemala's cancer patients, the institute's administration is also interested in increasing cancer research - with a focus on population health.
INCAN is thus a resource for capacity building within the context of cancer prevention and control.
RELEVANT CHANGES
Trainees increased their self-efficacy for the design and conduct of research.
Value-added benefits included establishment of an annual cancer seminar and workshops in cancer pathology and qualitative analysis.
INCAN has recently incorporated some of the programme's components into its residency training and established a research department.
LESSONS LEARNT
A training programme for clinicians can build cancer research capacity in low- and middle-income countries.
Training in population-based research methods will enable countries such as Guatemala to gather country-specific data.
Once collected, such data can be used to assess the burden of cancer-related disease, guide policy for reducing it and identify priority areas for cancer prevention and treatment. | PROBLÈME
Le Guatemala connaît actuellement une charge accrue de morbidité liée au cancer, mais le pays n'a pas la capacité suffisante en matière de prévention, de suivi et de recherche pour lutter contre cette maladie.
APPROCHE
En partenariat avec une faculté de médecine située aux États-Unis d'Amérique, un institut multidisciplinaire de formation et de recherche dans la lutte contre le cancer a été créé à l'Instituto de Cancerología (INCAN) dans la ville de Guatemala.
Cet institut a fourni un programme de formation d'un an aux cliniciens, qui mettait l'accent sur les méthodes de recherche dans le domaine de la santé de la population et de l'anthropologie socioculturelle.
Ce programme incluait des expériences didactiques au Guatemala et aux États-Unis d'Amérique, ainsi qu'une formation pratique au cours de laquelle les participants ont développé des protocoles de recherche répondant aux besoins en matière de cancer du Guatemala.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Bien que l'INCAN soit le point de référence et de service pour les patients atteints de cancer au Guatemala, l'administration de l'institut cherche également à augmenter la recherche sur le cancer en mettant l'accent sur la santé de la population.
L'INCAN est donc une ressource pour renforcer la capacité dans le contexte de la prévention et de la lutte contre le cancer.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Les stagiaires ont augmenté leur propre efficacité en matière de conception et de conduite de la recherche.
Les bénéfices à valeur ajoutée comprenaient l'instauration d'un séminaire annuel sur le cancer et d'ateliers de travail portant sur la pathologie du cancer et l'analyse qualitative.
L'INCAN a récemment intégré certains éléments du programme dans la formation de ses internes et a créé un département de recherche.
LEÇONS TIRÉES
Un programme de formation pour cliniciens peut renforcer la capacité de recherche sur le cancer dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
La formation aux méthodes de recherche axées sur la population permettra aux pays tels que le Guatemala de recueillir des données spécifiques au pays.
Une fois collectées, ces données peuvent être utilisées pour évaluer la charge de morbidité liée au cancer, pour orienter les politiques dans la lutte contre la maladie et pour identifier les zones prioritaires dans les domaines de la prévention et du traitement du cancer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
From the mouth of babes: Getting vaccinated doesnot have to hurt. BACKGROUND
Analgesic interventions are not commonly administered during childhood vaccination, despite the fact that two-thirds of children are afraid of needles and one-tenth are noncompliant with immunization.
OBJECTIVE
To explore children's experiences of vaccination and preferences for analgesia.
METHODS
A total of 17 children (four to 14 years of age) at an independent school in Toronto (Ontario) participated in three focus-group interviews.
The majority had previous experience with pain management interventions during vaccination.
Thematic content analysis was used to analyze interview transcripts.
RESULTS
THE FINDINGS WERE CATEGORIZED INTO THREE MAIN THEMES: experience of vaccination; roles and responsibilities regarding pain management; and impact of pain management.
Children easily recalled previous vaccinations and discussed fear and distress experienced by themselves and others.
Children believed that parents and immunizers should prepare them ahead of time and use interventions to manage and monitor pain.
They also wanted adults to support their efforts to lead pain management.
Children discussed benefits of managing pain, including reduced unnecessary suffering, improved vaccination experience, reduced risk of developing needle fears and reduced noncompliant behaviours.
They were knowledgeable about strategies for reducing pain including distraction, topical anesthetics and injection techniques.
They contrasted vaccination with and without pain management, and indicated a preference for pain management.
CONCLUSION
Children reported that managing vaccination pain is important and that analgesic interventions should routinely be used.
Incorporating pain management in the process of vaccination has the potential to improve children's experiences with vaccination and promote more positive attitudes and behaviours. | HISTORIQUE
Les interventions analgésiques ne sont pas fréquentes pendant la vaccination des enfants, même si les deux tiers des enfants ont peur des seringues et que le dixième ne se fait pas vacciner.
OBJECTIF
Explorer l’expérience les enfants vis-à-vis de la vaccination et leurs préférences en matière d’analgésie.
MÉTHODOLOGIE
Au total, 17 enfants (de quatre à 14 ans) d’une école indépendante de Toronto, en Ontario, ont participé à trois entrevues au sein de groupes de discussion.
La majorité avait déjà profité d’interventions de gestion de la douleur pendant la vaccination.
Les chercheurs ont utilisé l’analyse thématique du contenu pour dépouiller la transcription des entrevues.
RÉSULTATS
Les résultats ont été classés en trois grands thèmes : l’expérience de la vaccination, les rôles et responsabilités relatives à la gestion de la douleur et les conséquences de la gestion de la douleur.
Les enfants se rappellent facilement les vaccins qu’ils ont déjà reçus et parlent de la peur et de la détresse qu’eux ou d’autres ont ressenties.
Les enfants pensaient que les parents et les vaccinateurs devraient les préparer d’avance et recourir à des interventions pour gérer et surveiller la douleur.
Ils voulaient également que des adultes les aident dans leurs efforts pour diriger la gestion de la douleur.
Les enfants ont parlé des avantages de gérer la douleur, y compris la diminution de souffrances inutiles, une meilleure expérience de la vaccination, la diminution des risques de craindre les seringues et la diminution de la non-adhérence à la vaccination.
Ils connaissaient les stratégies pour réduire la douleur, y compris la distraction, les anesthésiques topiques et les techniques d’injection.
Ils ont comparé la vaccination accompagnée ou non d’une gestion de la douleur et indiqué leur préférence pour la gestion de la douleur.
CONCLUSION
Les enfants ont souligné l’importance de gérer la douleur de la vaccination et d’utiliser systématiquement des interventions analgésiques.
L’intégration de la gestion de la douleur au processus de vaccination pourrait améliorer l’expérience des enfants vis-à-vis de la vaccination et favoriser des attitudes et comportements plus positifs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Meropenem Assessment before and after Implementation of a Small-Dose, Short-Interval Standard Dosing Regimen. Background
Small-dose, short-interval dosing for meropenem has been shown to yield pharmacokinetic and pharmacodynamic properties similar to those associated with traditional dosing of this drug.
However, few studies have examined clinical outcomes in the general population.
Objectives
To characterize differences in effects between a small-dose, short-interval dosing regimen for meropenem (500 mg every 6 h) and the traditional regimen (1000 mg every 8 h) on clinical outcomes and costs to the health care system.
Methods
This retrospective cohort study included 194 patients who received the traditional meropenem dosage (July 2006 to August 2008) and 188 patients who received the small-dose, short-interval regimen (December 2008 and October 2009) at a large tertiary care hospital and a community hospital.
The primary outcome (clinical success), the secondary outcomes (30-day in-hospital mortality, time to defervescence, duration of therapy, and length of stay), and drug costs were compared between cohorts.
Results
The 2 cohorts did not differ significantly in terms of baseline characteristics.
There was no statistically significant difference between the small-dose, short-interval regimen and the traditional dosing regimen in terms of the primary outcome: clinical success was achieved in 83.5% (162/194) and 80.8% (152/188) of the patients, respectively.
Likewise, there was no statistically significant difference in any of the secondary outcomes.
The average drug cost per patient per visit was $222.23 with small-dose, short-interval dosing and $355.90 with traditional dosing, a significant difference of more than $130 per patient per visit.
Conclusion
The small-dose, short-interval meropenem dosing regimen resulted in clinical outcomes similar to those achieved with the traditional dosing regimen at significantly lower cost. | Contexte
Selon des études, un schéma posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit produit des résultats pharmacocinétiques et pharmacodynamiques semblables à ceux obtenus avec une posologie traditionnelle.
Mais peu d’études ont examiné les résultats cliniques dans la population générale.
Objectif
Offrir un portrait des différences entre les effets d’un schéma posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit (500 mg toutes les 6 heures) et d’une posologie traditionnelle (1000 mg toutes les 8 heures) pour ce qui est des résultats cliniques et des coûts pour le système de santé.
Méthodes
La présente étude de cohorte rétrospective incluait 194 patients ayant reçu le méropénème selon le schéma posologique traditionnel (entre juillet 2006 et août 2008) et 188 patients l’ayant reçu avec administration d’une faible dose à intervalle réduit (entre décembre 2008 et octobre 2009) dans un grand hôpital de soins tertiaires et un hôpital communautaire.
Le principal paramètre d’évaluation (succès clinique), les paramètres d’évaluation secondaires (taux de mortalité à l’hôpital dans les 30 jours, période de défervescence, durée du traitement et durée du séjour) et les coûts des médicaments ont été comparés entre les cohortes.
Résultats
Les deux cohortes n’étaient pas significativement différentes en ce qui touche aux caractéristiques de base.
Il n’y avait aucune différence statistiquement significative entre le schéma posologique avec administration d’une faible dose à intervalle réduit et la posologie traditionnelle en ce qui concerne le principal paramètre d’évaluation : le succès clinique a été obtenu respectivement chez 83,5 % (162/194) et chez 80,8 % (152/188) des patients.
De même, aucune différence statistiquement significative n’a été relevée pour les paramètres d’évaluation secondaires.
Par contre, le coût moyen des médicaments par patient par visite était de 222,23 $ pour le schéma posologique avec administration d’une faible dose à intervalle réduit et de 355,90 $ pour la posologie traditionnelle, une différence significative de plus de 130 $ par patient par visite (p < 0,001).
Conclusion
Le schéma posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit produisait des résultats cliniques semblables à ceux de le posologie traditionnelle, et ce, pour un prix significativement plus faible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To review the basic pharmacology and published literature regarding use of guanfacine extended-release (GXR) for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.
METHODS
A LITERATURE REVIEW WAS CONDUCTED USING THE SEARCH TERMS: 'guanfacine', with limits set to: Human trials, English Language, and All Child (Age 0-18).
Articles pertaining to guanfacine immediate-release or for indications other than attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) were not included for analysis.
Additional articles were identified from reference information and poster presentation data.
RESULTS
Six prospective, randomized controlled trials (RCT) and four open-label trials (including two long-term safety extension trials) were identified for GXR in the treatment of ADHD.
All published RCTs showed superiority over placebo on the primary outcome measure.
Subgroup analysis of available RCT data showed no efficacy of GXR at any dose in adolescents.
Adverse effects in GXR trials were generally mild to moderate.
High rates of early discontinuation were observed in long-term open-label extension trials.
CONCLUSION
GXR is an effective option for treatment of ADHD in patients 6-12 years of age as monotherapy, or as adjunctive treatment to psychostimulants. | OBJECTIF
Effectuer une revue de la pharmacologie de base et de la littérature publiée sur l’utilisation de la guanfacine à action prolongée (GXR) pour le traitement du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) chez les enfants et les adolescents.
MÉTHODES
Une revue de la littérature a été menée à l’aide des mots clés « guanfacine »’, et des limites suivantes: essais sur des humains, langue anglaise, et tous les enfants (0–18 ans).
Les articles traitant de la guanfacine à action immédiate ou pour indications autres que le TDAH n’ont pas été inclus dans l’analyse.
Les articles additionnels ont été repérés dans des bibliographies et les données de présentations par affiches.
RÉSULTATS
Six essais randomisés contrôlés (ERC) prospectifs, et quatre essais ouverts (y compris deux essais prolongés d’innocuité à long terme) ont été retenus pour la GXR dans le traitement du TDAH.
Tous les ERC publiés montraient la supériorité sur le placebo à la première mesure du résultat.
L’analyse par sous-groupe des données d’ERC disponibles n’indiquait aucune efficacité de la GXR à n’importe quelle dose chez les adolescents.
Les effets indésirables des essais de la GXR étaient généralement de faibles à modérés.
Des taux élevés d’interruption précoce ont été observés dans les essais ouverts prolongés du long terme.
CONCLUSION
La GXR est une option efficace de monothérapie pour le traitement du TDAH chez les patients de 6 à 12 ans, ou comme traitement d’appoint des psychostimulants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Personality traits of hospital pharmacists: toward a better understanding of factors influencing pharmacy practice change. BACKGROUND
The profession of pharmacy has adopted a mandate to become more patient-centred; however, significant change in this direction has not been achieved.
OBJECTIVE
To characterize the personality traits of hospital pharmacists in one Canadian province, to provide insights into potential barriers to practice change.
METHODS
A cross-sectional survey of hospital pharmacists was conducted in Alberta, Canada.
An invitation to participate was sent to all 766 hospital pharmacists practising in the province's 2 health service organizations.
The survey was based on the Big Five Inventory, a validated, reliable instrument that uses a 5-point Likert scale to measure the traits of extraversion, agreeableness, conscientiousness, neuroticism, and openness.
RESULTS
Of the 347 pharmacists who completed the survey (45% response rate), the majority (297 [86%]) were staff pharmacists working full time in an urban setting.
The average age of respondents was 41 years (standard deviation [SD] 11 years), and the average period in practice was 17 years (SD 11 years).
Respondents' mean scores were 3.2 (SD 0.7) on extraversion, 3.8 (SD 0.4) on agreeableness, 4.0 (SD 0.4) on conscientiousness, 2.5 (SD 0.7) on neuroticism, and 3.5 (SD 0.6) on openness.
Total frequency counts revealed that respondents tended toward stronger expression of extraversion, agreeableness, conscientiousness, and openness and low levels of neuroticism (with the latter indicating stability).
CONCLUSION
The Big Five Inventory represents a novel approach to examining pharmacists' change-related behaviours.
Improving understanding of hospital pharmacists' personality traits will provide insights for the development of training and support programs tailored specifically to this group. | CONTEXTE
La profession de la pharmacie s’est donné pour mandat d’être plus axée sur le patient, mais les changements importants pour y parvenir n’ont pas été au rendez-vous.
OBJECTIF
Caractériser les traits de la personnalité des pharmaciens d’hôpitaux d’une province canadienne afin de dégager une meilleure compréhension des obstacles potentiels aux changements dans la pratique.
MÉTHODES
Une enquête transversale a été menée en Alberta, au Canada, auprès de pharmaciens d’hôpitaux.
Une invitation à y participer a été envoyée aux 766 pharmaciens d’hôpitaux exerçant dans les deux organismes de services de santé de la province.
L’enquête était basée sur l’Inventaire des cinq grands facteurs de personnalité (Big Five Inventory), un instrument validé et fiable utilisant une échelle de Likert à 5 points pour mesurer l’extraversion, l’agréabilité, la conscience, le névrosisme et l’ouverture.
RÉSULTATS
Des 347 pharmaciens ayant participé à l’enquête (taux de réponse de 45 %), la majorité (297 [86 %]) était des pharmaciens pratiquant à temps plein en milieu urbain.
L’âge moyen des répondants était de 41 ans (écart-type [ÉT], 11 ans) et la période d’exercice moyenne était de 17 ans (ÉT, 11 ans).
Les scores moyens des répondants étaient les suivants : extraversion : 3,2 (ÉT, 0,7); agréabilité : 3,8 (ÉT, 0,4); conscience : 4,0 (ÉT, 0,4); névrosisme : 2,5 (ÉT, 0,7); et ouverture : 3,5 (ÉT, 0,6).
Le nombre total d’occurrences a révélé une tendance des répondants à une plus forte expression des facteurs d’extraversion, d’agréabilité, de conscience et d’ouverture, et à un faible taux de névrosisme (ce dernier facteur exprimant la stabilité émotionnelle).
CONCLUSION
L’Inventaire des cinq grands facteurs de personnalité représente une approche novatrice pour évaluer les comportements des pharmaciens face au changement.
Une meilleure compréhension des traits de personnalité des pharmaciens d’hôpitaux permettra de dégager les données nécessaires au développement de programmes de formation et de perfectionnement propres à ce groupe. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Current use of live tissue training in trauma: a descriptive systematic review. BACKGROUND
Growing public concern for animal welfare, advances in computerized simulation and economic barriers have drawn a critical eye to the use of live tissue training (LTT) in trauma skills acquisition.
As a consequence, other simulation methods have replaced LTT, for example, in the Advanced Trauma Life Support (ATLS) course.
Owing to the lack of clear conclusions in the literature, we conducted a systematic review to determine the value of LTT alone and in comparison to other simulation methods in trauma.
METHODS
We performed a systematic review of the literature considering observational studies and randomized controlled trials (RCTs) that examined LTT in trauma exclusively or compared with other simulation methods.
Independently and in duplicate, we adjudicated studies for inclusion and data abstraction.
We assessed the quality and risk of bias.
RESULTS
Twelve studies met our inclusion criteria: 2 RCTs and 10 prospective cohort studies.
Eight and 4 studies were performed in the military and in the civilian settings, respectively.
Anesthetized swine were used in 8 studies and goats in 1. The cohort studies involved LTT alone.
Different adjunctive training modalities were included: mannequins in 6 studies, cadavers in 2, computer simulation in 1, video presentations in 2 and wound moulage scenarios in 1. The overall methodological quality was moderate as per the Newcastle-Ottawa score (mean 6.0 ± 0, possible range 1-9).
The 2 RCTs did not demonstrate adequate random sequence generation and allocation concealment.
CONCLUSION
There is limited evidence that other types of simulation are better than LTT. Data on training effects of LTT versus other simulations on outcomes are lacking. | CONTEXTE
Les préoccupations croissantes du public envers le bien-être des animaux, le perfectionnement des dispositifs de simulation informatisés et les contraintes budgétaires ont remis en question la formation sur tissus vivant (FTV) pour l’acquisition des compétences en traumatologie.
Par conséquent, d’autres méthodes de simulation ont remplacé la FTV, par exemple, le cours ATLS (Advanced Trauma Life Support — Cours avancé de réanimation des polytraumatisés).
Étant donné l’absence de conclusions claires dans la littérature, nous avons procédé à une revue systématique afin de comparer la valeur de la FTV seule à celle d’autres méthodes de simulation en traumatologie.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature, plus particulièrement des études d’observation et des essais randomisés et contrôlés (ERC) portant exclusivement sur la FTV en traumatologie ou en comparaison avec d’autres méthodes de simulation.
De manière indépendante et dupliquée, nous avons sélectionné les études à inclure et nous en avons extrait les données.
Nous avons évalué la qualité et le risque de biais.
RÉSULTANTS
Douze études répondaient aux critères d’inclusion : 2 ERC et 10 études de cohorte prospectives.
Huit et 4 études ont été effectuées dans des contextes militaires et civils, respectivement.
Des porcs anesthésiés ont été utilisés pour 8 études et des chèvres pour une étude.
Les études de cohorte ne concernaient que la FTV. Les différentes modalités de formation complémentaires incluaient : mannequins dans 6 études, cadavres dans 2 études, simulation par ordinateur dans 1 étude, présentations vidéo dans 2 études et scénarios de moulage de plaies dans 1 étude. La qualité méthodologique globale s’est révélée modérée selon le score Newcastle–Ottawa (moyenne 6,0 ± 0, éventail de valeurs possibles 1–9).
Les 2 ERC ne disposaient pas de séquences aléatoires adéquates et l’attribution des traitement n’y était pas effectuée à l’insu.
CONCLUSION
Les preuves dont on dispose pour déterminer si d’autres types de simulation sont préférables à la FTV sont limitées. On manque de données comparatives concernant les effets de la FTV sur l’issue des interventions par rapport à d’autres types de simulations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Delays in diagnosis and treatment among children with cancer: Egyptian perspective.
Delayed diagnosis is one of the contributing factors to lower cure rates for cancer in low-income countries.
This was a cross-sectional study of 138 children with cancer who were treated at the Pediatric Oncology Unit, Oncology Center of Mansoura University, Egypt.
One hundred and sixteen patients were initially misdiagnosed.
The median total delay was 37 days, including median patient/parent delay of 3 days and median physician delay of 28 days.
The type of cancer significantly influenced the diagnostic delay.
Patients' sex, level of parents' education, and residence did not significantly affect the median total delay, while patients aged < 5 years and those who had an initial provisional diagnosis of cancer had the shortest median total delay.
We suggest implementation of continuing medical education programmes, improving access to diagnostic facilities, and facilitating referral to give priority to those with suspected cancer to shorten the time for cancer diagnosis. | Délais de diagnostic et de traitement chez les enfants atteints de cancer : perspective égyptienne.
Les délais de diagnostic constituent l’un des facteurs contribuant à des taux de guérison moins élevés du cancer dans les pays à revenu faible.
La présente étude transversale a été menée auprès de 138 enfants atteints de cancer et traités dans l’Unité d’oncologie pédiatrique du Centre d’oncologie de l’Université de Mansoura, en Égypte.
Cent-seize patients avaient été mal diagnostiqués à l’origine.
Le délai total médian était de 37 jours, avec un délai patient/parent médian de trois jours et un délai médecin médian de 28 jours.
Le type de cancer avait une influence significative sur le délai de diagnostic.
Le sexe du patient, le niveau d’éducation des parents et le lieu de résidence n’affectaient pas significativement le délai total médian. En revanche, les patients de moins de cinq ans et ceux avec un diagnostic de cancer provisoire posé initialement bénéficiaient du délai total médian le plus court.
Nous suggérons de mettre en place des programmes de formation médicale continue, d’améliorer l’accès aux services de diagnostic, et de faciliter l’orientation-recours de façon à donner la priorité aux patients suspects de cancer et ainsi raccourcir le délai de diagnostic. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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