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|---|---|---|---|---|
OBJECTIVE
To determine smoking trends in Japan in comparison with lung cancer mortality.
METHODS
Age-specific smoking prevalence among cohorts born between 1897 and 1985 were determined for the period 1949-2010.
The percentages of the cohorts born between 1893 and 1979 who initiated smoking early (e.g. before the age of 20 years) were determined.
The results were compared against lung cancer mortality rates in people aged 40-84 years belonging to cohorts born between 1868 and 1968.
FINDINGS
In males, smoking prevalence was generally high, particularly among those born before the late 1950s, and early initiation was fairly uncommon.
Early initiation was most common among recent birth cohorts of males, who showed relatively low prevalences of smoking.
In females, the prevalence of smoking was generally low and early initiation was very uncommon, particularly among those born in the late 1930s and before the late 1940s, respectively.
Recent cohorts of females showed relatively high prevalences of smoking and relatively high percentages of early initiation.
In both sexes, lung cancer mortality was generally low but increased over the study period.
CONCLUSION
Lung cancer mortality in Japanese males was relatively low given the high prevalence of smoking, perhaps because early initiation was fairly uncommon.
Over the last four decades, however, early initiation of smoking has become more common in both sexes.
The adverse effect this is likely to have on lung cancer mortality rates has probably not been observed because of the long time lag between smoking initiation and death from lung cancer. | OBJECTIF
Déterminer les tendances du tabagisme au Japon comparées à la mortalité par cancer du poumon.
MÉTHODES
Les taux de prévalence du tabagisme en fonction de l'âge, parmi les cohortes nées entre 1897 et 1985, ont été déterminés pour la période 1949-2010.
Les pourcentages des cohortes nées entre 1893 et 1979, ayant commencé à fumer de manière précoce (par exemple avant l'âge de 20 ans), ont été déterminés.
Les résultats ont été comparés aux taux de mortalité par cancer du poumon chez les personnes âgées de 40 à 84 ans, appartenant aux cohortes nées entre 1868 et 1968.
RÉSULTATS
Chez les hommes, la prévalence du tabagisme était généralement élevée, en particulier parmi les personnes nées avant les années 1950, et l'initiation précoce était assez peu fréquente.
L'initiation précoce était plus fréquente parmi les cohortes de naissances d'hommes, montrant des prévalences relativement faibles de tabagisme.
Chez les femmes, la prévalence du tabagisme était généralement faible, et l'initiation précoce très peu fréquente, en particulier chez les personnes nées dans les années 1930 et avant les années 1940, respectivement.
Les cohortes récentes de femmes ont montré des prévalences relativement élevées de tabagisme et des pourcentages relativement élevés d'initiation précoce.
Pour les deux sexes, la mortalité par cancer du poumon était généralement faible, mais elle a augmenté au cours de la période étudiée.
CONCLUSION
La mortalité par cancer du poumon chez les hommes japonais était relativement faible compte tenu de la forte prévalence du tabagisme, peut-être parce que l'initiation précoce était assez rare.
Au cours des quatre dernières décennies cependant, l'initiation précoce du tabagisme s'est davantage répandue chez les deux sexes.
L'effet négatif que cela peut avoir sur les taux de mortalité par cancer du poumon n'a pas été observé, probablement en raison du décalage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Monitoring chronic diseases in Canada: the Chronic Disease Indicator Framework.
INTRODUCTION
The Public Health Agency of Canada developed the Chronic Disease Indicator Framework (the Framework) with the goal of systematizing and enhancing chronic disease surveillance in Canada by providing the basis for consistent and reliable information on chronic diseases and their determinants.
METHODS
Available national and international health indicators, frameworks and national health databases were reviewed to identify potential indicators.
To make sure that a comprehensive and balanced set of indicators relevant to chronic disease prevention was included, a conceptual model with "core domains" for grouping eligible indicators was developed.
Specific selection criteria were applied to identify key measures.
Extensive consultations with a broad range of government partners, non-governmental organizations and public health practitioners were conducted to reach consensus and refine and validate the Framework.
RESULTS
The Framework contains 41 indicators organized in a model comprised of 6 core domains: social and environmental determinants, early life / childhood risk and protective factors, behavioural risk and protective factors, risk conditions, disease prevention practices, and health outcomes/status.
Also planned is an annual release of updated data on the proposed set of indicators, including national estimates, breakdowns by demographic and socioeconomic variables, and time trends.
CONCLUSIONS
Understanding the evidence related to chronic diseases and theirdeterminants is key to interpreting trends and crucial to the development of public health interventions.
The Framework and its related products have the potential of becoming an indispensable tool for evidence-informed decision making in Canada. | TITRE Surveillance des maladies chroniques au Canada : Cadre conceptuel d’indicateurs des maladies chroniques.
INTRODUCTION
L’Agence de la santé publique du Canada a conçu le Cadre conceptuel d’indicateurs des maladies chroniques (le Cadre) dans le but de systématiser et d’améliorer la surveillance des maladies chroniques au Canada en instaurant les fondements d’une information uniforme et fiable sur les maladies chroniques et leurs déterminants.
MÉTHODOLOGIE
Des indicateurs de santé nationaux et internationaux, des cadres conceptuels ainsi que des bases de données sur la santé nationale ont été examinés pour identifier les indicateurs potentiels.
Pour s’assurer d’obtenir un ensemble complet et équilibré d’indicateurs pertinents en matière de prévention des maladies chroniques, nous avons élaboré un modèle conceptuel comprenant des « champs de référence » pour le regroupement des indicateurs.
Plusieurs critères de sélection ont été appliqués pour le choix des mesures clés.
Des consultations approfondies avec un large éventail de partenaires du gouvernement, d’organismes non gouvernementaux et de professionnels de la santé publique ont été réalisées pour en arriver à un consensus et pour perfectionner et valider le Cadre.
RÉSULTATS
Le Cadre comprend 41 indicateurs structurés autour de 6 champs de référence : les déterminants sociaux et environnementaux, les facteurs de risque et de protection en bas âge, les facteurs de risque et de protection comportementaux, les conditions à risque, les pratiques de prévention des maladies, l’état de santé global et les impacts sur la santé.
Nous avons aussi prévu une mise à jour annuelle des données touchant l’ensemble des indicateurs proposés, que ce soit les estimations nationales, les ventilations par variables démographiques et socioéconomiques ou les tendances temporelles.
CONCLUSION
Comprendre les données probantes liées aux maladies chroniques et leurs déterminants est nécessaire pour interpréter les tendances et crucial pour élaborer des interventions efficaces en matière de santé publique.
Le Cadre et ses produits connexes sont susceptibles de devenir un outil indispensable d’aide à la décision axée sur des données probantes au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effects of a reduced dose of injected iron on health, iron status and growth of suckling piglets with access to iron enriched soil. The effects of the recommended dose of 200 mg iron and of half that dose injected on the first day of life on health, iron status and performance during the 4 week suckling period were studied in 2'123 piglets.
All piglets received creep feed and soil which was supplemented with 14 g iron per kg. Neither mortality nor the prevalence of arthritis, meningitis and foot abscess (each disease affecting about 1% of the piglets) differed between the two groups.
The low dose of 100 mg iron decreased blood haemoglobin concentration at weaning (110 ± 19 vs.120 ± 15 g/l), but did not affect growth rate. | Le présent travail de recherche, mené avec 2’123 porcelets allaités, avait pour objectif d’étudier les effets de l’injection, le premier jour de vie, d’une dose recommandée de 200 mg de fer de même que de la moitié de cette dose sur l’état de santé, le statut ferrique et la croissance des porcelets pendant les quatre semaines d’allaitement.
Tous les porcelets avaient en plus à disposition de la terre à fouiller enrichie de 14 g de fer par kg et d’un aliment complémentaire. Les différents dosages en fer n’ont influencé ni la mortalité ni la prévalence de l’arthrite, de la méningite et du panaris, chaque affection ayant touché environ 1% des porcelets.
Les valeurs de l’hémoglobine au moment du sevrage étaient plus basses chez les porcelets qui avaient reçu 100 mg de fer (110 ± 19 contre 120 ± 15 g/l), mais leur croissance n’a toutefois pas été influencée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Growth hormone in children and adolescents: facts and fiction]. Growth Hormone therapy has been used therapeutically for over 50 years.
Until recently, growth hormone therapy has been restricted for children and adolescents with proven hypothalamic-pituitary short stature.
Today some other causes - but not all - can be treated with growth hormone.
To the well-established indications belong apart from proven growth hormone deficiency, children with Turner Syndrome and with Prader Willi Syndrome, children born small for gestational age without catch-up growth and children with chronic kidney disease and with some haematological and oncological diseases.
Careful and accurate diagnosis is essential.
Growth hormone therapy is rare in everyday practice and requires close cooperation with a pediatric endocrinologist. | L'hormone de croissance est utilisée depuis 50 ans à des fins thérapeutiques.
Jusque à récemment seule une petite taille causée par une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire était une indication à un traitement par hormone de croissance.
Actuellement, des étiologies variées de petite taille peuvent être traitées par hormone de croissance.
Parmi les indications, on peut citer un déficit en hormone de croissance, les syndromes de Turner et de Prader-Willi, un retard de croissance intra-utérin sans rattrapage de la taille, et aussi une insuffisance rénale ou certaines maladies hématologiques ou oncologiques.
Avant le traitement un diagnostic précis est essentiel.
Les différentes indications qui peuvent amener à un traitement sont rares dans la pratique quotidienne, il est donc important de favoriser une prise en charge commune avec l'endocrinologue pédiatre. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of a Once-Daily Vancomycin Regimen in an Outpatient Leukemia/Bone Marrow Transplant Clinic (OD-VANCO Study). BACKGROUND
The Leukemia/Bone Marrow Transplant Program of British Columbia manages patients with high-risk febrile neutropenia and those with non-neutropenic immunocompromised states in an outpatient clinic setting.
Because the program treats outpatients only, once-daily administration of IV antibiotics is desirable.
A high-dose, once-daily vancomycin nomogram was developed and implemented as part of the antibiotic treatment regimen.
OBJECTIVE
To determine if therapeutic vancomycin trough levels could be achieved with a high-dose, once-daily regimen in this outpatient setting.
METHODS
A prospective, single-centre, observational cohort study was conducted over a 7-month period.
Outpatients in the Leukemia/Bone Marrow Transplant Program were started on IV vancomycin with the high-dose, once-daily vancomycin nomogram, and outcomes were assessed.
RESULTS
Of 48 outpatients treated over the 7-month period, 10 (21%) had therapeutic vancomycin trough concentrations (i.e., greater than 10 mg/L).
Thirty-five (90%) of the 39 patients with suspected clinical infection experienced clinical cure, and 6 (67%) of the 9 patients with documented microbiological infection experienced microbiological cure.
Thirty (62%) of the 48 patients experienced symptoms of "red man syndrome", and 7 (15%) experienced some degree of nephrotoxicity.
Two of 3 patients with laboratory-reported minimum inhibitory concentration (MIC) for identified pathogens had a calculated area under the curve to MIC ratio greater than or equal to 400.
CONCLUSION
The high-dose, once-daily vancomycin nomogram was effective in attaining trough levels greater than 10 mg/L in only 21% of patients in this study.
A substantial number of adverse drug reactions were observed.
Given these results, high-dose, once-daily vancomycin is no longer recommended for outpatient therapy. | CONTEXTE
Le programme sur la leucémie et la greffe de moelle osseuse de la Colombie-Britannique (Leukemia/Bone Marrow Transplant Program of British Columbia) traite en consultation externe des patients avec une neutropénie fébrile à risque élevé et d’autres en états non neutropéniques d'immunovulnérabilité.
Comme le programme s’adresse uniquement à des patients externes, une administration intraveineuse (IV) uniquotidienne d’antibiotiques est souhaitée.
Pour cette raison, un nomogramme posologique pour la vancomycine à dose uniquotidienne élevée a été élaboré et mis en place dans le cadre du schéma d’antibiothérapie.
OBJECTIF
Déterminer s’il est possible d’atteindre des concentrations minimales thérapeutiques de vancomycine à l’aide d’un schéma thérapeutique à dose uniquotidienne élevée dans ce service de consultation externe.
MÉTHODES
Une étude de cohorte prospective observationnelle a été menée dans un seul centre sur une période de sept mois.
Le nomogramme posologique a servi à commencer le traitement IV par la vancomycine à dose uniquotidienne élevée de patients externes participant au programme sur la leucémie et la greffe de moelle osseuse, et les résultats ont été évalués.
RÉSULTATS
Parmi les quarante-huit patients externes traités pendant une période de sept mois, des concentrations minimales thérapeutiques de vancomycine (c.-à-d. plus de 10 mg/L) ont été atteintes chez dix (21 %) d’entre eux.
Trente-cinq (90 %) des trente-neuf patients chez qui l’on soupçonnait une infection clinique ont obtenu une guérison clinique et une éradication microbiologique a été notée chez six (67 %) des neuf patients présentant une infection microbiologique attestée.
Trente (62 %) des 48 patients ont présenté un syndrome de l’homme rouge et sept patients (15 %) ont manifesté un certain degré de néphrotoxicité.
Deux des trois patients pour qui le laboratoire avait déterminé une concentration minimale inhibitrice (CMI) contre les agents pathogènes en cause avaient un rapport aire sous la courbe sur CMI égal ou supérieur à 400.
CONCLUSION
Le nomogramme posologique pour la vancomycine à dose uniquotidienne élevée a permis d’atteindre des concentrations minimales de plus de 10 mg/L chez seulement 21 % des patients de cette étude.
Un nombre considérable d’effets indésirables liés au médicament a été observé.
Compte tenu de ces résultats, il n’est plus recommandé de donner des doses uniquotidiennes élevées de vancomycine à titre de traitement aux patients externes. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Programmatic variation in home hemodialysis in Canada: results from a nationwide survey of practice patterns. BACKGROUND
Over 40% of patients with end stage renal disease in the United States were treated with home hemodialysis (HHD) in the early 1970's.
However, this number declined rapidly over the ensuing decades so that the overwhelming majority of patients were treated in-centre 3 times per week on a 3-4 hour schedule.
Poor outcomes for patients treated in this fashion led to a renewed interest in home hemodialysis, with more intensive dialysis schedules including short daily (SDHD) and nocturnal (NHD).
The relative infancy of these treatment schedules means that there is a paucity of data on 'how to do it'.
OBJECTIVE
We undertook a systematic survey of home hemodialysis programs in Canada to describe current practice patterns.
DESIGN
Development and deployment of a qualitative survey instrument.
SETTING
Community and academic HHD programs in Canada.
PARTICIPANTS
Physicians, nurses and technologists.
MEASUREMENTS
Programmatic approaches to patient selection, delivery of dialysis, human resources available, and follow up.
METHODS
We developed the survey instrument in three phases.
A focus group of Canadian nephrologists with expertise in NHD or SDHD discussed the scope the study and wrote questions on 11 domains.
Three nephrologists familiar with all aspects of HHD delivery reviewed this for content validity, followed by further feedback from the whole group.
Multidisciplinary teams at three sites pretested the survey and further suggestions were incorporated.
In July 2010 we distributed the survey electronically to all renal programs known to offer HHD according to the Canadian Organ Replacement Registry.
We compiled the survey results using qualitative and quantitative methods, as appropriate.
RESULTS
Of the academic and community programs that were invited to participate, 80% and 63%, respectively, completed the survey.
We observed wide variation in programmatic approaches to patient recruitment, human resources, equipment, water, vascular access, patient training, dialysis prescription, home requirements, patient follow up, medications, and the approach to non-adherent patients.
LIMITATIONS
Cross-sectional survey, unable to link variation to outcomes.
Competition for patients between HHD and home peritoneal dialysis means that case mix for HHD may also vary between centres.
CONCLUSIONS
There is wide variation between programs in all domains of HHD delivery in Canada.
We plan further study of the extent to which differences in approach are related to outcomes. | PROBLÉMATIQUE
Au début des années 70, plus de 40% des patients en insuffisance rénale terminale aux États-Unis étaient traités par hémodialyse à domicile (HDD).
Cette proportion a décliné rapidement au cours des décennies suivantes, de sorte que le mode de suppléance pour la majorité des patients est maintenant l’hémodialyse 3 fois par semaine à raison de 3 à 4 heures par séance.
Les mauvais résultats obtenus avec cette méthode ont renouvelé l’intérêt pour l’HDD, notamment pour les dialyses intensives incluant la dialyse quotidienne courte (DQC) et l’hémodialyse nocturne (HDN).
Étant donné leur nouveauté, il y a peu de données sur les façons de faire avec ces modes de suppléance.
OBJECTIF
Afin de décrire les pratiques actuelles, nous avons réalisé un questionnaire systématique auprès des programmes d’HDD au Canada.
DESIGN
Développement et déploiement d’un outil qualitatif.
CADRE
Programmes d’HDD académiques et communautaires au Canada.
PARTICIPANTS
Médecins, infirmières et technologues.
VARIABLES MESURÉES
Approches pour la sélection des patients, le mode de suppléance, les ressources humaines disponibles et le mode de suivi pour chaque programme.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons développé un outil en trois phases.
Un groupe de discussion composé de néphrologues canadiens ayant une expertise en DQC ou HDN ont échangé sur le contenu de l’étude et ont rédigé des questions sur 11 domaines.
Trois néphrologues familiers avec tous les aspects de l’HDD ont révisé la validité des questions, puis ont demandé un nouvel avis à tout le groupe de discussion.
Des équipes multidisciplinaires provenant de trois sites ont ensuite évalué le questionnaire et ont apporté des suggestions.
En juillet 2010, le questionnaire a été distribué électroniquement à tous les programmes qui offrent l’HDD d’après le Registre canadien des insuffisances et des transplantations d’organes.
Les résultats ont été compilés au moyen de méthodes qualitatives ou quantitatives, le cas échéant.
RÉSULTATS
80% des centres académiques et 63% des centres communautaires invités ont répondu au questionnaire.
Nous avons observé des variations importantes entre les programmes quant au recrutement des patients, aux ressources humaines, à l’équipement, à l’eau, aux accès vasculaires, à l’entraînement des patients, à la prescription de dialyse, aux exigences du domicile, au suivi des patients, à la médication et à l’approche face aux patients non-adhérents.
LIMITATIONS
Étude transversale, incapacité d’associer les variations aux issues cliniques.
La compétition entre l’HDD et la dialyse péritonéale pour le recrutement des patients entraîne peut-être une variabilité entre les centres dans la composition des groupes de patients en HDD.
CONCLUSIONS
Il y a de grandes variations entre les programmes dans tous les domaines concernant l’HDD au Canada.
Nous planifions d’étudier dans le futur jusqu’à quel point ces différences sont reliées aux issues cliniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ultrasonography is not often used in feline dermatology.
The purpose of this study was to assess the usefulness and applicability of ultrasonography for skin evaluation in 21 clinically healthy cats.
Ultrasonographic examination was conducted in 4 cutaneous regions (frontal, dorsal neck, sacral, and abdominal) using an 18-MHz linear-sequential-array transducer. Findings were assessed using histomorphometric analysis of skin samples set as reference standards.
Morphologic evaluation, thickness measurements, measurement variability, and comparison between regions and genders were carried out.
The ultrasonographic pattern of feline skin was characterized by 3 distinct layers of different echogenicity and echostructure.
Skin was thickest at the dorsal neck region and thinnest at the abdominal region.
Skin at the frontal region and dorsal neck region was thicker in males.
Variability was < 10% in all regions.
No apparent correspondence was found between ultrasonographic and histometric measurements of skin thickness.
Collectively, these findings suggest that ultrasonography is a simple, noninvasive, and reproducible technique that allows cutaneous layers to be identified and accurately measures skin thickness in cats. | L’échographie en dermatologie féline est actuellement peu utilisée.
L’objectif de ce travail était d’estimer l’utilité et l’applicabilité de l’échographie pour l’évaluation de la peau chez 21 chats cliniquement sains.
L’examen échographique a été effectué sur 4 régions cutanées (frontale, dorsale du cou, sacrée et abdominale) avec une sonde linéaire de 18 MHz. Les résultats ont été évalués en utilisant une analyse histomorphométrique établie comme référence standard.
L’évaluation morphologique, les mesures d’épaisseur, la variabilité des mesures et la comparaison entre les régions et les sexes ont été effectuées.
Le pattern échographique de la peau féline a été caractérisé par 3 couches distinctes pour échogénicité et échostructure différentes.
La région dorsale du cou était la plus épaisse et l’abdominale la plus fine.
Les régions frontale et dorsale du cou étaient plus épaisses chez le mâle.
La variabilité était < 10 % en toutes les régions.
Aucune correspondance apparente n’a été trouvée entre les mesures échographiques et histométrique.
En général, ces résultats suggèrent que l’échographie représente une technique simple non invasive et reproductible, permettant d’identifier les couches cutanées et de mesurer l’épaisseur de la peau avec précision aussi chez les chats.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Few studies have evaluated the impact of depression in terms of losses to both premature mortality and health-related quality of life (HRQOL) on the overall population.
Health-adjusted life expectancy (HALE) is a summary measure of population health that combines both morbidity and mortality into a single summary statistic that describes the current health status of a population.
METHODS
We estimated HALE for the Canadian adult population according to depression status.
National Population Health Survey (NPHS) participants 20 years and older (n = 12 373) were followed for mortality outcomes from 1994 to 2009, based on depression status.
Depression was defined as having likely experienced a major depressive episode in the previous year as measured by the Composite International Diagnostic Interview Short Form.
Life expectancy was estimated by building period abridged life tables by sex and depression status using the relative risks of mortality from the NPHS and mortality data from the Canadian Chronic Disease Surveillance System (2007-2009).
The Canadian Community Health Survey (2009/10) provided estimates of depression prevalence and Health Utilities Index as a measure of HRQOL. Using the combined mortality, depression prevalence and HRQOL estimates, HALE was estimated for the adult population according to depression status and by sex.
RESULTS
For the population of women with a recent major depressive episode, HALE at 20 years of age was 42.0 years (95% CI: 40.2-43.8) compared to 57.0 years (95% CI: 56.8-57.2) for women without a recent major depressive episode.
For the population of Canadian men, HALE at 20 was 39.0 years (95% CI: 36.5-41.5) for those with a recent major depressive episode compared to 53.8 years (95% CI: 53.6-54.0) for those without.
For the 15.0-year difference in HALE between women with and without depression, 12.3 years can be attributed to the HRQOL gap and the remaining 2.7 years to the mortality gap.
The 14.8 fewer years of HALE observed for men with depression equated to a 13.0-year HRQOL gap and a 1.8-year mortality gap.
CONCLUSION
The population of adult men and women with depression in Canada had substantially lower healthy life expectancy than those without depression.
Much of this gap is explained by lower levels of HRQOL, but premature mortality also plays a role. | INTRODUCTION
Peu d’études ont évalué, dans l’ensemble d’une population, les conséquences de la dépression en matière de pertes dues à la mortalité prématurée d’une part et à la qualité de vie liée à la santé (QVLS) d’autre part.
L’espérance de vie ajustée en fonction de la santé (EVAS) est une mesure synthétique de la santé de la population qui combine la morbidité et la mortalité en une seule statistique succincte décrivant l’état de santé d’une population à un moment donné.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons estimé la QVLS de la population canadienne adulte en fonction de la présence ou non de dépression.
Nous avons effectué un suivi de la mortalité, de 1994 à 2009, des participants à l’Enquête nationale sur la santé de la population (ENSP) (n = 12 373) de 20 ans et plus, là aussi en fonction de la présence ou non de dépression.
La dépression a été définie comme l’état d’une personne susceptible d’avoir connu au cours de l’année précédente un épisode dépressif majeur au sens du formulaire abrégé de l’Entrevue composite diagnostique internationale.
L’espérance de vie a été estimée en créant des tables abrégées de mortalité selon le sexe et l’état dépressif à l’aide des risques relatifs de mortalité de l’ENSP et des données sur la mortalité du Système canadien de surveillance des maladies chroniques (2007 à 2009).
L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (2009-2010) a fourni des estimations de la prévalence de la dépression, et l’indice de l’état de santé Health Utilities Index a permis de mesurer la QVLS. L’EVAS de la population adulte a été mesurée en fonction de la présence ou non de dépression et en fonction du sexe à l’aide des estimations combinées de la mortalité, de la prévalence de la dépression et de la QVLS.
RÉSULTATS
Chez les femmes ayant connu récemment un épisode de dépression majeure, l’EVAS à 20 ans était de 42,0 ans (IC à 95 % : 40,2 à 43,8), contre 57,0 ans (IC à 95 % : 56,8 à 57,2) chez les femmes n’ayant pas vécu récemment d’épisode de dépression majeure.
Au sein de la population masculine canadienne, l’EVAS à 20 ans était de 39,0 ans (IC à 95 % : 36,5 à 41,5) chez ceux qui avaient connu récemment un épisode de dépression majeure, contre 53,8 ans (IC à 95 % : 53,6 à 54,0) chez ceux n’ayant pas connu récemment d’épisode de dépression majeure.
La différence de 15 ans dans l’EVAS des femmes avec et sans épisode récent de dépression majeure peut se décomposer en 12,3 ans attribuables à l’écart de la QVLS et 2,7 ans à l’écart observé en matière de mortalité.
Les 14,8 années de moins d’EVAS chez les hommes ayant souffert de dépression correspondent à un écart de la QVLS de 13 ans et à un écart de mortalité de 1,8 an.
CONCLUSION
La population canadienne adulte atteinte de dépression au Canada avait une espérance de vie en santé considérablement plus faible que celle ne souffrant pas de dépression, chez les hommes comme chez les femmes.
Si la majeure partie de cet écart s’explique par des niveaux moins élevés de la QVLS, la mortalité prématurée joue également un rôle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Ocular vascular pathologies : keep an eye open!] Vascular ocular pathologies are common and usually diagnosed in the emergency department by the ophtalmologist.
However, it is very important for the physicians and the general practitioners to know these different diseases for improving the visual and vital prognosis.
This paper describes the most important ocular and cerebrovascular pathologies. | Les pathologies vasculaires oculaires sont fréquentes et leur diagnostic est souvent posé aux urgences ophtalmologiques.
Néanmoins, pour les médecins traitants et les médecins spécialistes, il est important de les reconnaitre afin d’améliorer le pronostic visuel et vital du patient.
Cet article décrit les pathologies vasculaires oculaires et cérébrovasculaires les plus importantes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mass screening for chronic kidney disease in rural and remote Canadian first nations people: methodology and demographic characteristics. BACKGROUND
Screening the general population for Chronic Kidney Disease is not currently recommended.. Rural and remote Canadian First Nations people suffer a disproportionate burden of Kidney Failure.
The Fi rst N at i ons Community Based S creening to Improve Kidney He alth and Prevent D ialysis ( FINISHED ) project intends to test the hypothesis that a mobile, mass screening initiative available to all First Nations people 10 years of age and older residing in rural and/or remote communities, is feasible, will improve health outcomes and is cost effective.
OBJECTIVES
The objective of this manuscript is to describe the key elements required to design, implement and evaluate such a program and describe key characteristics of our screened cohort.
DESIGN
Methods and cohort description.
SETTING
11 First Nations communities within 2 Tribal Councils in Manitoba, Canada.
PATIENTS
All First Nations individuals between the ages of 10-80 living in the 11communities were eligible for the screening initiative.
MEASUREMENTS
Screening Rates achieved within communities.
METHODS
An interdisciplinary team partnership was established between the Diabetes Integration Project and the Manitoba Renal Program.
Stakeholder consultation was obtained and protocols developed to mass screen community members using point of care testing equipment.
All people screened were risk stratified, counselled and referred to nephrologists as required in real time, based on risk.
RESULTS
As of August 31, 2014, 1480 people in 11 communities over 2 Tribal Councils have been successfully screened.
A mean screening rate of 21% of all community members eligible (aged 10-80) has been achieved.
All patients at intermediate or high risk of kidney failure have been seen by nephrologists within 1 month of screening.
LIMITATIONS
Long term outcomes of kidney failure rates not assessed for at least 5 years.
Alternative public health initiatives to reduce kidney failure not investigated.
CONCLUSIONS
Point of care mass screening, real time risk prediction and counselling of First Nations people at high risk of Kidney Failure is feasible in rural and remote communities.
Further analysis of this cohort will describe theepidemiology of CKD in these communities, and test the cost effectiveness of this strategy. | CONTEXTE Présentement, le dépistage universel systématique des maladies rénales chroniques est une pratique ni recommandée ni souhaitée.
Les membres des Premières Nations du Canada qui vivent en région rurale ou éloignée sont aux prises avec un fardeau d’insuffisance rénale beaucoup plus lourd que le reste de la population.
Le projet de dépistage des maladies rénales et de prévention de la dialyse des communautés des Premières Nations, l’initiative FINISHED (pour First Nations Community Based Screening to Improve Kidney Health and Prevent Dialysis), a pour but de tester l’hypothèse suivante : le dépistage universel des membres des Premières Nations de 10 ans ou plus et vivant en régions éloignées ou rurales au moyen d’une unité de service mobile est un projet faisable, rentable, et qui aura des répercussions positives sur la santé des communautés desservies.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
L’objectif principal de cet article est, d’une part, la description détaillée des principaux éléments nécessaires à la conception, l’implémentation et l’évaluation d’un programme de cette envergure, et d’autre part, la production de données préliminaires décrivant les caractéristiques de base de la cohorte dépistée.
TYPE D’ÉTUDE
Éléments méthodologiques et description de la cohorte.
LIEU DE L’ÉTUDE
11 communautés des Premières Nations provenant de 2 conseils de bande du Manitoba, au Canada.
PATIENTS
Tous les membres des communautés des Premières Nations sélectionnées, âgés de 10 à 80 ans, étaient admissibles à l’initiative de dépistage.
MESURES
Taux de dépistage atteint au sein des communautés.
MÉTHODES
Une équipe multidisciplinaire, issue d’une collaboration entre le Diabetes Integration Project et le Manitoba Renal Program a été formée pour le projet.
Après une vaste consultation des parties prenantes, les protocoles et les lignes directrices de fonctionnement du dépistage universel des membres de la communauté, utilisant l’équipement de dépistage disponible aux points de service, ont été développés.
Les personnes dépistées ont été classées selon leur niveau de risque; après consultation, un suivi avec un néphrologue a été initié, si nécessaire au moment de l’évaluation.
RÉSULTAT DE L’ÉTUDE
Au 31 août 2014, 1480 personnes provenant des 11 communautés des 2 conseils de bande ont été dépistées avec succès.
Le taux de dépistage moyen de l’ensemble des membres admissibles (âgés de 10 à 80 ans) atteint est de 21%.
Tous les patients aux prises avec un risque élevé ou modéré d’insuffisance rénale ont été rencontrés par des équipes multidisciplinaires en néphrologie, à l’intérieur d’une période d’un mois suivant le dépistage.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les répercussions à long terme des taux d’insuffisance rénale n’avaient pas été évaluées depuis un minimum de 5 ans.
Les initiatives de santé publique complémentaires visant à diminuer les taux d’insuffisance rénale n’ont pas été examinées.
CONCLUSIONS
Il est faisable d’effectuer le dépistage universel, la prévision du risque de maladie et la consultation en temps réel des membres des Premières Nations à haut risque d’insuffisance rénale, à partir de points de service, en région rurale ou éloignée.
Une analyse plus poussée de cette cohorte pourra faire ressortir les données épidémiologiques actuelles sur la maladie rénale chronique au sein des communautés visées, et permettra d’évaluer la rentabilité de cette stratégie, dont le but est la réduction du fardeau d’insuffisance rénale, et des répercussions engendrées par les complications qui en découlent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chronic fatigue syndrome and fibromyalgia in Canada: prevalence and associations with six health status indicators.
INTRODUCTION
Few studies have considered the factors independently associated with chronic fatigue syndrome (CFS) and/or fibromyalgia (FM) or considered the impact of these conditions on health status using population-based data.
METHODS
We used data from the nationally representative 2010 Canadian Community Health Survey (n = 59 101) to describe self-reported health professional-diagnosed CFS and/or FM, and their associations with 6 health status indicators.
RESULTS
In 2010, diagnosed CFS and FM are reported by 1.4% (95% confidence interval [CI]: 1.3%-1.6%) and 1.5% (1.4%-1.7%), respectively, of the Canadian household population aged 12 years and over, with comorbid CFS and FM affecting 0.3% (0.3%-0.4%) of that population. Prevalent CFS and/or FM were more common among women, adults aged 40 years and over, those with lowest income, and those with certain risk factors for chronic disease (i.e. obesity, physical inactivity and smoking).
After controlling for differences between the groups, people with CFS and/or FM reported poorer health status than those with neither condition on 5 indicators of health status, but not on the measure of fair/poor mental health.
Having both CFS and FM and having multiple comorbid conditions was associated with poorer health status.
CONCLUSION
Co-occurrence of CFS and FM and having other chronic conditions were strongly related to poorer health status and accounted for much of the differences in health status.
Understanding factors contributing to improved quality of life in people with CFS and/or FM, particularly in those with both conditions and other comorbidities, may be an important area for future research. | Le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie au Canada : prévalence et associations avec six indicateurs de l’état de santé.
INTRODUCTION
Peu d’études ont traité, à l’aide de données populationnelles, des facteurs associés de façon indépendante au syndrome de fatigue chronique (SFC) et à la fibromyalgie (FM) ou des répercussions de ces affections sur l’état de santé.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons utilisé les données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2010 (n = 59 101), représentative de la population à l’échelle nationale, pour décrire les cas autodéclarés de SFC et de FM diagnostiqués par un professionnel de la santé et pour déterminer les associations de ces affections avec six indicateurs de l’état de santé.
RÉSULTATS
En 2010, 1,4 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,3 % à 1,6 %) des Canadiens de 12 ans ou plus vivant à domicile ont déclaré avoir reçu un diagnostic de SFC, 1,5 % (IC à 95 %: 1,4 % à 1,7 %) de FM, et 0,3 % (IC à 95 %: 0,3 % à 0,4 %) a déclaré être atteinte à la fois de SFC et de FM. Les cas de SFC comme ceux de FM étaient plus fréquents chez les femmes, les adultes de 40 ans ou plus, les personnes à faible revenu et les personnes présentant certains facteurs de risque de maladie chronique (obésité, sédentarité et tabagisme).
Après ajustement en fonction des différences existant entre les groupes, les personnes ayant déclaré être atteintes du SFC ou de FM ou des deux avaient un moins bon état de santé que les personnes atteintes d’aucune de ces affections pour cinq indicateurs de l’état de santé, mais aucune différence n'a été trouvée entre ces groupes par rapport à l’indicateur de santé mentale.
Le fait d’être atteint à la fois du SFC et de FM et de présenter de multiples affections comorbides était associé à un moins bon état de santé.
CONCLUSION
La présence concomitante du SFC, de la FM et d’autres affections chroniques était étroitement associée au fait d’avoir un moins bon état de santé, et les différences relatives à l’état de santé étaient dues en bonne partie à la présence concomitante de ces affections.
La compréhension des facteurs qui contribuent à l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes du SFC ou de FM, et en particulier des personnes qui présentent ces deux affections ainsi que diverses affections comorbides, serait un champ important à explorer dans le cadre de travaux de recherche ultérieurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Airway management changes associated with rising radiologic incidence of external laryngotracheal injury.
BACKGROUND Traumatic laryngeal injuries are uncommon life-threatening injuries that require prompt, rational management of a potentially precarious airway.
It is unclear whether the current incidence of laryngotracheal injury is due to enhanced injury detection or increased occurrence.
The objective of this study was to evaluate the relations between diagnostic imaging with both initial airway management and surgical treatment in patients with external laryngotracheal injuries (ELTIs) in Alberta.
METHODS
In this large-scale population-based analysis, we used regional health databases containing inpatient admissions, emergency department visits and trauma service activations employing International Classification of Diseases diagnostic codes to identify all ELTIs diagnosed from Apr. 1, 1995, to Dec. 31, 2011, in adults (age ≥ 16 yr).
We evaluated health records and diagnostic imaging for injury features, airway management, operative interventions and hospital length of stay (LOS).
RESULTS
Eighty-nine patients met the inclusion criteria.
The incidence of ELTIs increased over time, paralleling a rise in detection during the period incorporating greater computed tomography (CT) use (p = 0.002).
Endotracheal tube intubation was performed in 8/30 cases (27%) in the pre-CT era, compared to 38/59 cases (64%) in the post-CT era (p = 0.001); the use of surgical intervention remained consistent.
The largest contributors to increased endotracheal tube placements were the emergency department and emergency medical services.
No change in survival was detected, but mean LOS among patients admitted for minor, isolated ELTIs increased by 2.3 (95% confidence interval 0.14-4.8) days (p = 0.06), mostly for patients admitted under critical care for mechanical ventilation.
CONCLUSION
Management of ELTIs shifted from predominantly conservative airway monitoring to endotracheal tube intubation over the study period in spite of no clinically significant change in injury severity or operative intervention frequency.
The location of endotracheal tube placement suggests less comfort with ELTI among first-responder and emergency personnel. | CONTEXTE
Les lésions traumatiques du larynx sont des blessures rares qui peuvent être mortelles et nécessitent une prise en charge rapide et efficiente, en raison de l'état potentiellement précaire des voies respiratoires.
On ignore si l'incidence actuelle des lésions laryngo-trachéales est attribuable à une amélioration de la détection ou à une augmentation de la fréquence réelle.
Cette étude avait pour but d'évaluer le lien entre l'imagerie diagnostique, et la prise en charge initiale des voies respiratoires ainsi que le traitement chirurgical chez des patients ayant subi des lésions laryngo-trachéales externes (LLTE) en Alberta.
MÉTHODES
Dans le cadre de cette analyse de grande envergure basée sur une population, nous avons interrogé des bases de données régionales sur les hospitalisations, les consultations aux services d'urgence et la prestation de services de traumatologie. Nous nous sommes servis des codes diagnostiques de la Classification statistique internationale des maladies pour repérer tous les cas de LLTE diagnostiqués entre le 1er avril 1995 et le 31 décembre 2011 chez des adultes (16 ans et plus).
Nous avons examiné les dossiers de santé et les résultats d'imagerie diagnostique pour en extraire des données sur les caractéristiques des lésions, la prise en charge des voies respiratoires, les interventions chirurgicales et la durée de séjour à l'hôpital.
RÉSULTATS
Au total, 89 patients répondaient aux critères d'inclusion.
L'incidence des LLTE a augmenté au fil du temps; en parallèle, l'utilisation répandue de la tomographie par ordinateur a entraîné une augmentation de la détection de ces lésions (p = 0,002).
Une intubation trachéale a été réalisée chez 8/30 patients (27 %) pendant la période prétomographie, et chez 38/59 patients (64 %) pendant la période post-tomographie (p = 0,001); le recours à la chirurgie est demeuré constant.
L'augmentation du nombre d'intubations est principalement attribuable aux interventions effectuées par le personnel ambulancier et par les services d'urgence.
Aucun changement du taux de survie n'a été enregistré; toutefois, la durée de séjour moyenne des patients hospitalisés en raison de LLTE mineures et isolées a augmenté de 2,3 jours (intervalle de confiance à 95 % : 0,14-4,8; p = 0,06), surtout pour les patients admis aux soins intensifs pour recevoir une ventilation mécanique.
CONCLUSION
Durant la période à l'étude, la prise en charge des LLTE est passée d'un suivi essentiellement conservateur des voies respiratoires à la prépondérance de l'intubation trachéale, bien qu'aucun changement significatif n'ait été observé quant à la gravité des lésions ou à la fréquence des interventions chirurgicales.
Le contexte où ont lieu les intubations laisse croire que le personnel ambulanciers et les premiers intervenants sont moins à l'aise de prendre en charge les LLTE. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
26S proteasome and insulin-like growth factor-1 in serum of dogs suffering from malignant tumors. Studies in humans have shown that the ubiquitin-proteasome pathway and the insulin-like growth factor axis are involved in carcinogenesis, thus, components of these systems might be useful as prognostic markers and constitute potential therapeutic targets.
In veterinary medicine, only a few studies exist on this topic.
Here, serum concentrations of 26S proteasome (26SP) and insulin-like growth factor-1 (IGF-1) were measured by canine enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in 43 dogs suffering from malignant tumors and 21 clinically normal dogs (control group).
Relationships with tumor size, survival time, body condition score (BCS), and tumor entity were assessed.
The median 26SP concentration in the tumor group was non-significantly higher than in the control group.
However, dogs with mammary carcinomas displayed significantly increased 26SP levels compared to the control group and dogs with tumor size less than 5 cm showed significantly increased 26SP concentrations compared to dogs with larger tumors and control dogs.
26SP concentrations were not correlated to survival time or BCS. No significant difference in IGF-1 levels was found between the tumor group and the control group; however, IGF-1 concentrations displayed a larger range of values in the tumor group.
Dogs with tumors greater than 5 cm showed significantly higher IGF-1 levels than dogs with smaller tumors.
The IGF-1 concentrations were positively correlated to survival time, but no correlation with BCS was found.
Consequently, serum 26SP concentrations seem to be increased in some dogs suffering from malignant tumors, especially in dogs with mammary carcinoma and smaller tumors.
Increased serum IGF-1 concentrations could be an indication of large tumors and a poor prognosis. | Des études chez l’humain ont démontré que la voie ubiquitine-protéasome et l’axe du facteur de croissance apparenté à l’insuline sont impliqués dans la carcinogénèse, et ainsi, des composantes de ces systèmes pourraient être utiles en tant que marqueurs du pronostic et constituer des cibles thérapeutiques potentielles.
En médecine vétérinaire, seules quelques études existent sur ce sujet.
Dans cette étude, les concentrations sériques de protéasome 26S (26SP) et du facteur de croissance 1 apparenté à l’insuline (IGF-1) ont été mesurés par réaction immunoenzymatique (ELISA) chez 43 chiens souffrant de tumeurs malignes et 21 chiens cliniquement normaux (groupe témoin).
Les associations entre la taille des tumeurs, le temps de survie, le pointage de la condition corporelle (PCC) et le type de tumeurs ont été évaluées.
La concentration médiane de 26SP dans le groupe avec tumeur était plus élevée que celle du groupe témoin mais de manière non-significative.
Toutefois, les chiens avec des carcinomes mammaires montraient des quantités significativement augmentées de 26SP comparativement au groupe témoin et les chiens avec des tumeurs dont la taille était de moins de 5 cm avaient des concentrations de 26SP significativement augmentées comparativement aux chiens avec des tumeurs plus grosses et aux chiens du groupe témoin.
Les concentrations de 26SP n’étaient pas corrélées au temps de survie ou au PCC. Aucune différence significative dans les niveaux d’IGF-1 ne fut trouvée entre le groupe avec tumeur et le groupe témoin; toutefois, les concentrations d’IGF-1 s’étendaient sur un plus large spectre dans le groupe avec tumeur.
Les chiens avec des tumeurs plus large que 5 cm avaient des concentrations d’IGF-1 significativement plus élevées que les chiens avec des tumeurs plus petites.
Les concentrations d’IGF-1 étaient corrélées positivement avec le temps de survie, mais aucune corrélation avec le PCC ne fut trouvée.
Conséquemment, les concentrations de 26SP semblent être augmentées chez quelques chiens souffrant de tumeurs malignes, et plus spécialement les chiens avec des carcinomes mammaires et des plus petites tumeurs.
Des concentrations augmentées d’IGF-1 pourraient être une indication d’une grosse tumeur et d’un pronostic sombre.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A small population of resident T-lymphocytes is present in the normal epidermis of skin from humans, mice, sheep, and cattle.
The objective of this study was to determine the prevalence of lymphocytes, CD3+ cells (T-lymphocytes) and CD79a+ cells (B-lymphocytes and plasma cells), in the epidermis and adnexal epithelia of alpacas.
Skin-biopsy specimens from the normal skin of the dorsolateral thorax of 31 alpacas were examined histologically and immunohistochemically for the presence of CD3+ cells and CD79a+ cells in the epidermis and adnexal epithelia.
CD3+ T-lymphocytes, but not CD79a+ cells, were present in the epidermis and adnexal epithelia.
Therefore, in the absence of other signs of inflammation, the presence of lymphocytes in these structures in skin-biopsy specimens should be considered normal. | Une petite population de lymphocytes T résidents est présente dans l’épiderme normal de la peau des humains, des souris, des moutons et des bovins.
L’objectif de la présente étude était de déterminer la prévalence des lymphocytes, des cellules CD3+ (lymphocytes T) et cellules CD79a+ (lymphocytes B et cellules plasmatiques), dans l’épiderme et l’épithélium annexiel des alpagas.
Des spécimens de biopsie cutanée provenant de la peau normale du thorax dorso-latéral de 31 alpagas ont été examinés en histopathologie et par immunohistochimie pour la présence de cellules CD3+ et CD79a+ dans l’épiderme et l’épithélium annexiel.
Des lymphocytes T CD3+, mais pas des cellules CD79a+, étaient présentes dans l’épiderme et l’épithélium annexiel.
Ainsi, en absence d’autres signes d’inflammation, la présence de lymphocytes dans ces structures dans des spécimens de biopsies cutanées devrait être considérée comme étant normale.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Outcomes of hip and knee total joint arthroplasty in a Canadian inmate population over a 10-year period
Background Little information exists regarding the risk of complications in inmates who receive total hip or knee arthroplasties in Canada.
Inmates tend to be less healthy owing to socioeconomic factors and an increased number of medical and psychiatric comorbidities.
We compared revision and complication rates of total joint replacements in a cohort of incarcerated Canadians versus a cohort of non-inmates.
Methods
We obtained a list of all Canadian inmate inpatient hospital visits with diagnostic/procedure codes of primary hip or knee arthroplasty within the last 10 years from our institution’s discharge abstract database.
Demographic data and information related to the perioperative course, along with any data related to postoperative complications/readmissions, were obtained through manual chart review.
Results
The inmate group consisted of 20 men (mean age 58 yr) with a total of 24 primary total joint arthroplasties; the comparison group included 171 men (mean age 62 yr).
Postoperatively, the inmates had a 4-fold increased risk of major complication compared with non-inmates (33.3% v. 7.6%; odds ratio 4.21, p = 0.01).
The inmates’ revision rate was 20.8% compared with 5.8% in the comparison group (p = 0.03).
The most common cause for revision in the inmate group was infection, with a rate of 16.7% compared with 3.5% in the comparison group (p = 0.03). Conclusion Patients requiring total joint arthroplasty who are inmates in the Canadian penitentiary system are at increased risk of complication and revision surgeries following total joint arthroplasty. | Contexte
Il y a peu de données concernant le risque de complications chez les détenus opérés pour une prothèse totale de la hanche ou du genou au Canada.
Les détenus tendent à être en moins bonne santé en raison de divers facteurs socioéconomiques et d’un nombre accru de comorbidités médicales et psychiatriques.
Nous avons comparé les taux de révision et de complications suite à des arthroplasties articulaires totales dans une cohorte de Canadiens incarcérés comparée à une cohorte d’individus non incarcérés.
Méthodes
Nous avons extrait de la base de données sur les congés des patients de notre établissement la liste de toutes les consultations de détenus hospitalisés assorties aux codes de diagnostics et d’interventions concernant les arthroplasties de la hanche ou du genou au cours des 10 dernières années.
Les données démographiques et les renseignements relatifs à la période périopératoire, de même que les données concernant les complications postopératoires ou réadmissions ont été obtenus au moyen d’un examen manuel des dossiers.
Résultats
Le groupe de détenus se composait de 20 hommes (âgés en moyenne de 58 ans) totalisant 24 arthroplasties articulaires totales primaires; le groupe de comparaison incluait 171 hommes (âgés en moyenne de 62 ans).
En période postopératoire, les détenus étaient exposés à un risque 4 fois plus élevé de complications majeures, comparativement aux individus non incarcérés (33,3 % c. 7,6 %; risque relatif 4,21, p = 0,01).
Le taux de révision chez les détenus a été de 20,8 %, contre 8 % dans le groupe de comparaison (p = 0,03).
La plus fréquente cause de révision chez les détenus était l’infection, avec un taux de 16,7 %, contre 3,5 % dans le groupe de comparaison (p = 0,03). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Updated Canadian Expert Consensus on Assessing Risk of Disease Progression and Pharmacological Management of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Purpose
The purpose of this article is to update the previously published consensus recommendations from March 2017 discussing the optimal management of adult patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD).
This document focuses on recent developments in genetic testing, renal imaging, assessment of risk regarding disease progression, and pharmacological treatment options for ADPKD.
Sources of information
Published literature was searched in PubMed, the Cochrane Library, and Google Scholar to identify the latest evidence related to the treatment and management of ADPKD.
Methods
All pertinent articles were reviewed by the authors to determine if a new recommendation was required, or if the previous recommendation needed updating.
The consensus recommendations were developed by the authors based on discussion and review of the evidence.
Key findings
The genetics of ADPKD are becoming more complex with the identification of new and rarer genetic variants such as GANAB.
Magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) continue to be the main imaging modalities used to evaluate ADPKD.
Total kidney volume (TKV) continues to be the most validated and most used measure to assess disease progression.
Since the publication of the previous consensus recommendations, the use of the Mayo Clinic Classification for prognostication purposes has been validated in patients with class 1 ADPKD. Recent evidence supports the benefits of a low-osmolar diet and dietary sodium restriction in patients with ADPKD.
Evidence from the Replicating Evidence of Preserved Renal Function: an Investigation of Tolvaptan Safety and Efficacy in ADPKD (REPRISE) trial supports the use of ADH (antidiuretic hormone) receptor antagonism in patients with ADPKD 18 to 55 years of age with eGFR (estimated glomerular filtration rate) of 25 to 65 mL/min/1.73 m2 or 56 to 65 years of age with eGFR of 25 to 44 mL/min/1.73 m2 with historical evidence of a decline in eGFR >2.0 mL/min/1.73 m2/year.
Limitations
Available literature was limited to English language publications and to publications indexed in PubMed, the Cochrane Library, and Google Scholar.
Implications
Advances in the assessment of the risk of disease progression include the validation of the Mayo Clinic Classification for patients with class 1 ADPKD. Advances in the pharmacological management of ADPKD include the expansion of the use of ADH receptor antagonism in patients 18 to 55 years of age with eGFR of 25 to 65 mL/min/1.73 m2 or 56 to 65 years of age with eGFR of 25 to 44 mL/min/1.73 m2 with historical evidence of a decline in eGFR >2.0 mL/min/1.73 m2/year, as per the results of the REPRISE study. | Motif
L’objet de cet article est de faire une mise à jour des recommandations consensuelles publiées en mars 2017 traitant de la prise en charge des patients adultes atteints de la maladie polykystique autosomique dominante (MPAD).
Ce document s’intéresse aux développements récents en matière de dépistage génétique, d’imagerie rénale, d’évaluation des risques de progression de la maladie et des options de traitement pharmacologique de la MPAD.
Sources
Les plus récents développements liés à la prise en charge et au traitement de la MPAD ont été colligés à partir des articles publiés sur le sujet dans PubMed, la bibliothèque Cochrane et Google Scholar.
Méthodologie
Les auteurs ont relu tous les articles pertinents pour déterminer si de nouvelles recommandations étaient requises ou si les recommandations ultérieures nécessitaient une mise à jour.
Les recommandations consensuelles ont été élaborées par les auteurs à partir de la discussion et de la révision des données probantes.
Principaux résultats
Les caractéristiques génétiques de la MPAD deviennent de plus en plus complexes avec l’identification de nouvelles et de plus rares variantes telles que GANAB.
L’IRM et la tomodensitométrie demeurent les principales modalités d’imagerie utilisées pour le diagnostic et l’évaluation de la MPAD.
Le volume rénal total (VRT) continue d’être la mesure la mieux validée et la plus employée pour évaluer la progression de la maladie.
Depuis la publication des précédentes recommandations consensuelles, le recours à la classification de la Clinique Mayo a été validé à des fins pronostiques chez les patients atteints de MPAD de type 1. Des données récentes soutiennent les bienfaits d’une diète à faible osmolarité et des restrictions alimentaires pour le sodium chez les patients atteints de la MPAD.
Les résultats de l’essai REPRISE (Replicating Evidence of Preserved Renal Function: an Investigation of Tolvaptan Safety and Efficacy in ADPKD) viennent appuyer le recours à des antagonistes des récepteurs de l’ADH chez les patients atteints de la MPAD âgés de 18 à 55 ans et dont le DFGe se situe entre 25 et 65 mL/min/1,73 m2 ou chez ceux qui sont âgés de 56 à 65 ans et dont le DFGe se situe entre 25 et 44 mL/min/1,73 m2 et dont les antécédents montrent un déclin du DFGe supérieur à 2,0 mL/min/1,73 m2 par année.
Limites
La recherche s’est limitée aux publications en anglais et indexées sur PubMed, Google Scholar et dans la bibliothèque Cochrane.
Implications
Les avancées dans l’évaluation du risque de progression de la maladie incluent la validation de la classification de la clinique Mayo pour les patients atteints de MPAD de type 1. Les développements dans la prise en charge pharmacologique de la MPAD incluent les résultats obtenus lors de l’essai REPRISE; soit l’élargissement de l’utilisation des antagonistes des récepteurs de l’ADH aux patients âgés de 18 à 25 ans dont le DFGe se situe entre 25 et 65 mL/min/1,73 m2 ou à ceux âgés de 56 à 65 ans dont le DFGe se situe entre 25 et 44 mL/min/1,73 m2 et dont les antécédents montrent un déclin du DFGe supérieur à 2,0 mL/min/1,73 m2 par année. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
New perspectives from genomic analyses of bacterial infectious agents. Recent advances in the technologies for genomic sequencing and systems for handling and processing sequencing data have transformed bacterial genomics into a near-routine approach for both small- and large-scale investigations of infectious agents.
Nonetheless, the application of genomics - especially largerscale studies - to animal infectious agents lags behind its application to human pathogens, despite the growing importance of many animal species as food sources.
Assiduously conducted genomic studies offer major benefits, not merely by providing a detailed understanding of infectious agents but also through the exploitation of such findings to enable more accurate diagnosis, high-resolution typing and the development of improved interventions.
The use of genomics for these and other purposes is likely to grow in future years and it must be anticipated that investigation and characterisation of important animal infectious agents will also gain considerable benefits.
Using mainly animal pathogens as examples - including several infectious agents listed by the World Organisation for Animal Health - this paper provides a concise summary of some recent purposes and developments in bacterial genomics analysis. | Les récentes avancées technologiques réalisées dans le domaine du séquençage du génome et la mise au point de systèmes permettant de manipuler et de traiter les données de séquençage ont transformé la génomique bactérienne en une méthode utilisée quasiment au quotidien dans le cadre d’études à grande ou à petite échelle sur les agents infectieux.
Néanmoins, s’agissant d’agents pathogènes affectant les animaux, les applications de la génomique sont bien moins avancées que dans le domaine des agents pathogènes humains, en particulier dans le cadre d’études à grande échelle et ce, malgré l’utilisation croissante de nombreuses espèces animales dans l’alimentation.
Les études génomiques réalisées en continu offrent des avantages considérables, non seulement parce qu’elles apportent des informations précises pour mieux comprendre les agents de maladies infectieuses mais aussi par leurs applications concrètes, qui permettent d’obtenir une meilleure justesse de diagnostic, de procéder à un typage de haute résolution et de concevoir des interventions plus efficaces.
De telles applications et d’autres encore à venir vont probablement se développer considérablement dans un futur proche et nous pouvons nous attendre à ce qu’elles soient enfin utilisées pour étudier et caractériser les principaux agents pathogènes affectant les animaux.
Les auteurs résument les objectifs de l’analyse des génomes bactériens et ses accomplissements les plus récents, en illustrant leur propos d’exemples portant essentiellement sur des pathogènes affectant les animaux, dont plusieurs figurent sur la liste de l’Organisation mondiale de la santé animale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Correlation between transepidermal water loss (TEWL) and severity of clinical symptoms in cats with atopic dermatitis.
The aim of this study was to demonstrate whether there is a correlation between transepidermal water loss (TEWL) and the severity of skin lesions in cats with feline atopic dermatitis (AD).
The severity of symptoms was determined by using 2 scoring systems for clinically assessing the skin lesions in cats: Scoring Feline Allergic Dermatitis (SCORFAD) and Feline Extent and Severity Index (FeDESI).
Such a correlation between TEWL and systems for clinically evaluating symptoms has already been shown in humans and dogs.
Measurements were taken in 18 European Shorthair cats: 11 females and 7 males. Scores were calculated using SCORFAD and FeDESI and TEWL was measured in 7 areas of the body. Correlations were calculated between SCORFAD and TEWL and between FeDESI and TEWL for each body region and the average TEWL was also calculated with each system.
Positive correlations were found between SCORFAD and TEWL in 3 of the examined areas: thorax (r = 0.44, P = 0.02); axilla (r = 0.39, P = 0.04); and forelimb (r = 0.55, P = 0.02).
A correlation was also found between the average TEWL and SCORFAD (r = 0.41, P = 0.03). In the case of FeDESI, a correlation was found in the forelimb (r = 0.53, P = 0.02), but no correlation was found between FeDESI and the average TEWL. The results obtained showed that TEWL can be used as an additional tool in clinically assessing atopic dermatitis in cats, although it seems to be less useful in cats than in humans. | Les maladies allergéniques de la peau sont un problème très fréquent chez les chats.
Les deux systèmes d’évaluation Scoring Feline Allergic Dermatitis (SCORFAD) et Feline Extent and Severity Index (FeDESI) utilisent l’évaluation clinique de la gravité des symptômes cliniques.
Chez les humains et les chiens, il existe une corrélation entre la gravité des symptômes cliniques et le Transepidermal Water Loss (TEWL).
Le but de l’étude était de démontrer si cette corrélation était observée chez les chats.
Des mesures ont été réalisées dans 18 chats européens à courtes poils: 11 femelles, 7 mâles, SCORFAD et FeDESI ont été calculées, les mesures TEWL ont été effectuées dans 7 régions corporelles.
Les corrélations entre SCORFAD et FeDESI et TEWL ont été calculées pour chaque région corporelle et entre la TEWL moyenne.
Il y avait des corrélations positives entre TEWL et SCORFAD sur la poitrine: ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Solo hand surgery. Unassisted hand surgery is being undertaken by necessity for both elective and emergency cases, due to hospital resource restrictions.
The authors outline the principles of local anesthesia, surgeon-controlled tourniquet techniques, and a number of new instruments which allow a surgeon to work in comfort and safety, unassisted.
The traditional surgical instruments designed for the days when trained surgical assistants were available to hold them are no longer suitable.
We are entering a new era of surgical design with safer instruments that can complement our skills rather than challenge them.
There are significant cost savings and efficiency when hand procedures are undertaken in the emergency and outpatient clinic settings. | Une opération non assistée de la main est entreprise par nécessité tant dans des cas non urgents qu’urgents, en raison des compressions aux ressources hospitalières.
Les auteurs exposent les principes de l’anesthésie locale, les techniques de garrot contrôlées par le chirurgien et un certain nombre de nouveaux instruments qui permettent au chirurgien de travailler à l’aise et en sécurité, sans aide.
Les instruments chirurgicaux classiques conçus pour l’époque où des assistants chirurgicaux étaient disponibles pour les tenir ne conviennent plus.
S’ouvre une époque de conception chirurgicale où des instruments plus sécuritaires peuvent compléter nos aptitudes plutôt que les compliquer.
D’importantes économies et une plus grande efficacité sont constatées lorsque des opérations de la main sont entreprises en urgence et en consultations externes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We quantified the contributions of leading causes of death and drug overdose to changes in life expectancy at birth over time and inequalities by sex and socioeconomic status in British Columbia.
From 2014 to 2016, life expectancy at birth declined by 0.38 years and drug overdose deaths (mainly opioid-involved) contributed a loss of 0.12 years of the decrease.
The analysis also demonstrated that the higher drug overdose mortality among males and among those in lower socioeconomic status communities contributed to a differential decrease in life expectancy at birth for males and for those in the latter category. | Nous avons quantifié la contribution des principales causes de décès et de surdose à l’évolution de l’espérance de vie à la naissance et aux disparités en matière de sexe et de situation socioéconomique en Colombie-Britannique.
Entre 2014 et 2016, l’espérance de vie à la naissance a diminué de 0,38 an et les décès par surdose (principalement liés aux opioïdes) ont contribué à ce recul pour 0,12 an.
L’analyse a également montré que le taux plus élevé de mortalité par surdose constaté chez les hommes et les membres des catégories socioéconomiques plus défavorisées a contribué à une diminution différentielle dans ces deux groupes de l’espérance de vie à la naissance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
It is important to create a body of evidence surrounding the reliability of certain diagnostic criteria.
While the reliability of the Cobb measurement is well established with various licensed health care professionals, this study aims to determine the inter- and intra-observer reliability of the Cobb Measurement among chiropractic interns.
METHODS
Fourteen chiropractic interns analyzed 10 pre-selected digital spinal radiographs on a Picture Archiving and Communication System (PACS) in two separate rounds of observation.
The participants indicated their choice of end vertebra and Cobb Measurement in each round of observation.
Agreement on vertebral levels selected was estimated using percentage agreement.
Intra-observer reliability was estimated using the Pearson r correlation coefficient, and inter-observer correlation was estimated using the Inter-Class Coefficient (ICC).
RESULTS
The range of percentage agreement on vertebral level selection was 0.36 - 0.79. The Pearson r correlation coefficient for round 1 and round 2 was 0.79. The ICC (3,1) was 0.79 (round 1), and 0.70 (round 2).
CONCLUSION
Less than optimal agreement on end vertebrae selection was found between observers.
Intra- and inter-observer reliability of the Cobb Measurement was 'excellent' (round 1) and 'good' (round 2). | INTRODUCTION
Il est important de créer un ensemble de preuves sur la fiabilité de certains critères de diagnostic.
Bien que la fiabilité de la mesure Cobb soit bien établie chez divers professionnels de la santé, cette étude vise à déterminer la fiabilité des observations individuelles et entre ces observations de la mesure Cobb parmi des stagiaires en chiropratique.
MÉTHODOLOGIE
Quatorze stagiaires en chiropratique ont analysé 10 radiographies numériques de la colonne vertébrale sur un système d’archivage et de transmission d’image (PACS) en deux séances distinctes d’observation.
Les participants ont indiqué leur choix de vertèbre limite et de mesure Cobb dans chaque observation.
Un consensus sur les niveaux vertébraux sélectionnés a été établi en fonction du pourcentage de concordance.
La fiabilité des observations individuelles a été estimée à l’aide du coefficient de corrélation de Pearson r, et la corrélation entre les observations des stagiaires a été estimée à l’aide du coefficient interclasse (ICC).
RÉSULTATS
La fourchette de pourcentage de concordance sur la sélection de niveau vertébral était de 0,36 à 0,79. Le coefficient de corrélation de Pearson r pour la première séance et la deuxième séance d’observations était de 0,79. Le coefficient interclasse (3,1) était de 0,79 (séance 1), et de 0,70 (séance 2).
CONCLUSION
Le consensus sur la sélection des vertèbres limites a été moins qu’optimal entre les observateurs.
La fiabilité des observations individuelles et entre ces observations de la mesure Cobb a été « excellente » (séance 1) et « bonne » (séance 2). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A simulation-based intervention teaching seizure management to caregivers: A randomized controlled pilot study. OBJECTIVES
To examine the effect of simulation-based seizure management teaching on improving caregiver competence and reported confidence with managing seizures.
The authors hypothesized that simulation-based education would lead to a higher level of demonstrated competence and reported confidence in family members and caregivers.
Simulation has not been previously studied in this context.
METHODS
A two-group pre- and post-test experimental research design involving a total of 61 caregivers was used.
The intervention was a simulation-based seizure curriculum delivered as a supplement to traditional seizure discharge teaching.
Caregiver performance was analyzed using a seizure management checklist.
Caregivers' perception of self-efficacy was captured using a self-efficacy questionnaire.
RESULTS
Caregivers in the experimental group achieved significantly higher postintervention performance scores than caregivers in the control group in both premedication and postmedication seizure management (P<0.01).
Additionally, they achieved significantly higher scores on the self-efficacy questionnaire including items reflecting confidence managing the seizure at home (P<0.05).
CONCLUSION
Caregivers receiving the supplemental simulation-based curriculum achieved significantly higher levels of competence and reported confidence, supporting a positive relationship between simulation-based seizure discharge education, and caregiver competence and confidence in managing seizures.
Simulation sessions provided insight into caregiver knowledge but, more importantly, insight into the caregiver's ability to apply knowledge under stressful conditions, allowing tailoring of curriculum to meet individual needs.
These findings may have applications and relevance for management of other acute or chronic medical conditions. | OBJECTIFS
Examiner l’effet de l’enseignement de la prise en charge des convulsions par simulation pour améliorer les compétences des soignants et leur confiance déclarée à traiter les convulsions.
Les auteurs postulent que l’enseignement par simulation accroîtrait les compétences démontrées et la confiance déclarée des membres de la famille et des soignants.
La simulation n’a jamais été étudiée dans ce contexte.
MÉTHODOLOGIE
Une méthodologie de recherche expérimentale en deux groupes avant et après le test a été privilégiée auprès de 61 soignants.
L’intervention consistait en un cours par simulation sur les convulsions donné en plus de l’enseignement habituel sur les convulsions présenté au congé.
Le rendement des soignants a été analysé au moyen d’une liste de vérification de la prise en charge des convulsions.
La perception d’auto-efficacité du soignant a été saisie au moyen d’un questionnaire d’auto-efficacité.
RÉSULTATS
Les soignants du groupe expérimental ont obtenu des indices de rendement considérablement plus élevés après l’intervention que ceux du groupe témoin, tant avant qu’après la prise en charge des convulsions par médication (P<0,01).
De plus, ils ont obtenu des indices considérablement plus élevés au questionnaire d’auto-efficacité, y compris les questions reflétant la confiance à soigner les convulsions à domicile (P<0,05).
CONCLUSION
Les soignants qui avaient eu un cours par simulation ont obtenu des taux de compétence et de confiance déclarée beaucoup plus élevés. Ces résultats corroborent la relation positive entre l’enseignement sur les convulsions par simulation au congé et la compétence et la confiance des soignants envers la prise en charge des convulsions.
Les séances de simulation donnaient un aperçu des compétences des soignants, mais, surtout, de leur capacité à appliquer leurs connaissances dans des conditions stressantes, ce qui permet d’adapter le cours à leurs besoins.
Ces observations peuvent être utiles et pertinentes pour la prise en charge d’autres maladies aiguës ou chroniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Quality of inguinal hernia operative reports: room for improvement. BACKGROUND
Operative reports (ORs) serve as the official documentation of surgical procedures.
They are essential for optimal patient care, physician accountability and billing, and direction for clinical research and auditing.
Nonstandardized narrative reports are often of poor quality and lacking in detail.
We sought to audit the completeness of narrative inguinal hernia ORs.
METHODS
A standardized checklist for inguinal hernia repair (IHR) comprising 33 variables was developed by consensus of 4 surgeons.
Five high-volume IHR surgeons categorized items as essential, preferable or nonessential.
We audited ORs for open IHR at 6 academic hospitals.
RESULTS
We audited 213 ORs, and we excluded 7 femoral hernia ORs.
Tension-free repairs were the most common (82.5%), and the plug-and-patch technique was the most frequent (52.9%). Residents dictated 59% of ORs.
Of 33 variables, 15 were considered essential and, on average, 10.8 ± 1.3 were included.
Poorly reported elements included first occurrence versus recurrent repair (8.3%), small bowel viability in incarcerated hernias (10.7%) and occurrence of intraoperative complications (32.5%). Of 18 nonessential elements, deep vein thrombosis prophylaxis, preoperative antibiotics and urgency were reported in 1.9%, 11.7% and 24.3% of ORs, respectively.
Repair-specific details were reported in 0 to 97.1% of ORs, including patch sutured to tubercle (55.1%) and location of plug (67.0%).
CONCLUSION
Completeness of IHR ORs varied with regards to essential and nonessential items but were generally incomplete, suggesting there is opportunity for improvement, including implementation of a standardized synoptic OR. | CONTEXTE
Les notes opératoires (NO) servent à documenter officiellement les interventions chirurgicales.
Elles sont indispensables à des soins optimaux aux patients, à l’imputabilité des médecins, à la facturation de leurs actes, à l’orientation de la recherche clinique et aux vérifications.
Les notes narratives non standardisées sont souvent de piètre qualité et incomplètes.
Nous avons voulu vérifier l’exhaustivité des notes opératoires narratives concernant les réparations d’hernies inguinales (RHI).
MÉTHODES
Une équipe de 4 chirurgiens a créé une liste de vérification standardisée consensuelle comprenant 33 variables applicables à la RHI.
Cinq chirurgiens experts des RHI ont classé ces éléments selon qu’ils leurs semblaient essentiels, préférables ou non essentiels.
Nous avons passé en revue les NO des RHI ouvertes effectuées dans 6 hôpitaux universitaires.
RÉSULTATS
Nous avons passé en revue 213 NO et nous avons exclus les NO concernant 7 hernies fémorales.
Les réparations sans tension se sont révélées les plus communes (82,5 %) et la technique plug-and-patch a été la plus fréquente (52,9 %). Les résidents ont dicté 59 % des NO.
Sur les 33 variables, 15 étaient considérées essentielles et en moyenne, 10,8 ± 1,3 ont été incluses dans les NO.
Parmi les éléments qui laissaient à désirer, mentionnons : première réparation c. réparation récurrente (8,3 %), viabilité du grêle dans les hernies incarcérées (10,7 %) et complications peropératoires (32,5 %). Parmi les 18 éléments jugés non essentiels, la prophylaxie contre la thrombose veineuse profonde, l’antibioprophylaxie et le degré d’urgence ont été mentionnés dans 1,9 %, 11,7 % et 24,3 % des NO, respectivement.
Les détails spécifiques à la réparation ont été notés dans 0 à 97,1 % des NO, y compris la fixation de la prothèse au tubercule par des sutures (55,1 %) et la localisation du bouchon (67,0 %).
CONCLUSION
L'exhaustivité des NO consignées dans les cas de RHI a varié en ce qui a trait aux éléments jugés essentiels et non essentiels et les NO se sont généralement révélées incomplètes. On en conclut qu'il y a place à amélioration, entre autre par l'adoption d'un modèle synoptique standardisé de NO. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The adequate information of patients.
Providing information to patients is an intangible duty for physicians.
It must be confirmed by indisputable elements if a lawsuit is initiated, because practitioners have the burden of proof of this information since 1997 and since the May 4th 2002 law. Information is essential in building a trustful relationship between a doctor and his patient, to avoid any surprises if a non-exceptional complication were to occur. | Le devoir d'information des patients.
L’information du patient est une obligation intangible pour le médecin.
Elle doit donc pouvoir être justifiée par des éléments incontestables si un procès survient, car la preuve de cette information est à la charge du praticien depuis 1997, et depuis la Loi du 4 mars 2002. En outre, elle est indispensable à la création de la relation de confiance, liant praticiens et patients, ces derniers ne souhaitant pas être surpris par la survenue d’une complication non exceptionnelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Preventing hospitalizations for respiratory syncytial virus infection. Respiratory syncytial virus infection is the leading cause of lower respiratory tract infections in young children.
Palivizumab has minimal impact on RSV hospitilization rates as it is only practical to offer it to the highest risk groups.
The present statement reviews the published literature and provides updated recommendations regarding palivizumab use in children in Canada. | Le virus respiratoire syncytial est la principale cause d’infection des voies respiratoires inférieures chez les jeunes enfants.
Le palivizumab a un effet minime sur le taux d’hospitalisation pour le virus respiratoire syncytial, sauf dans les groupes les plus à risque.
Le présent document de principes vise à analyser les publications scientifiques et à formuler des recommandations à jour sur l’utilisation du palivizumab chez les enfants du Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Interdisciplinarity for obese patient global management]. Obesity is a chronic illness involving serious somatic comorbidities and psychological disorders.
Furthermore, obese patients often suffer from personal and / or socio-cultural problems.
Taken together these elements amount to a complex illness requiring comprehensive patient care and hence an interdisciplinary approach aimed at integrating and coordinating the interventions of the different health professionals.
Through various initiatives, the Interdisciplinary group for the treatment of obesity (GITO) endeavours to apply and promote an interdisciplinary approach both in clinical practice and in the debate on the problems relating to obesity. | L’obésité est une maladie chronique compliquée par des comorbidités somatiques graves et par l’association à des troubles de la sphère psychologique.
De plus, le patient obèse souffre souvent de problématiques d’ordre personnel et / ou socioculturel.
L’interaction entre tous ces facteurs correspond au concept de maladie complexe, qui, très clairement, nécessite une prise en charge globale. Ceci implique un travail interdisciplinaire dont le but est d’intégrer et coordonner les actions des différents thérapeutes qui assurent le suivi du patient.
Par le biais de différentes initiatives, le Groupe interdisciplinaire pour le traitement de l’obésité (GITO) s’efforce d’appliquer et de promouvoir les principes de l’interdisciplinarité aussi bien dans l’activité clinique que dans la réflexion sur les problématiques liées à l’obésité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Pilot Study of Citalopram Treatment in Preventing Relapse of Depressive Episode after Acute Treatment. PURPOSE
To examine the benefit of continuation treatment with citalopram in adolescents 13 to 18 years of age with major depression using a multi-site randomized placebo controlled discontinuation design.
METHODS
Subjects with depression who responded to open label treatment with citalopram in 12-week acute phase were randomized to continued treatment with citalopram or placebo for 24 weeks.
RESULTS
Twenty five subjects were randomized to either continued treatment with citalopram (n = 12) versus placebo (n = 13).
Seventy-five percent of subjects on citalopram (75%) remained well as compared to placebo (62%).
Time to relapse was compared between groups using the log rank test and was not found to be significantly different (χ(2)(1) = 0.35, P = 0.55).
A Cox proportional hazards model including drug assignment (hazard ratio (HR = 0.51, 95% CI 0.11 to 2.36, P = 0.39), gender (HR = 0.58, 95% CI 0.14 to 2.37, P = 0.44), or HAM-score at entry to continuation phase (HR = 1.33, 95% CI 0.90 to 1.95, P = 0.95) was not significant.
CONCLUSION
Although we did not find statistically significant differences between citalopram and placebo, the findings suggest a possible benefit of continued treatment with citalopram over placebo.
A larger clinical trial with adequate power is required to confirm or disconfirm these findings. | OBJECTIF
Examiner l’avantage d’un traitement de stabilisation par citalopram chez des adolescents de 13 à 18 ans souffrant de dépression majeure au moyen d’un essai d’arrêt randomisé, multicentrique et contrôlé contre placebo.
MÉTHODES
Les sujets souffrant de dépression qui ont répondu au traitement avec étiquetage en clair par citalopram durant une phase aiguë de 12 semaines ont été randomisés dans le traitement de stabilisation par citalopram ou placebo durant 24 semaines.
RÉSULTATS
Vingt-cinq sujets ont été randomisés dans un traitement de stabilisation soit par citalopram (n = 12), soit contre placebo (n = 13).
Soixante-quinze pour cent des sujets traités par citalopram (75%) sont demeurés sans rechute comparativement à ceux du placebo (62%).
Le délai avant la rechute a été comparé entre les groupes à l’aide du test de Mantel-Haenzel et n’était pas significativement différent (χ2(1) = 0,35; P = 0,55).
Un modèle de risques proportionnels de Cox incluant l’assignation des médicaments (rapport des risques (RR = 0,51; IC à 95% 0,11 à 2,36; P = 0,39), le sexe (RR = 0,58; IC à 95% 0,14 à 2,37; P = 0,44), ou le score à l’échelle HAM au départ jusqu’à la phase de stabilisation (RR = 1,33; IC à 95% 0,90 à 1,95; P = 0,95) n’était pas significatif.
CONCLUSION
Bien que nous n’ayons pas observé de différences statistiquement significatives entre le citalopram et le placebo, les résultats suggèrent un avantage possible du traitement de stabilisation par citalopram plutôt que placebo.
Il faut un essai clinique plus vaste de puissance adéquate pour confirmer ou infirmer ces résultats. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Subtle radiographic presentation of a pleural effusion secondary to a cancer of unknown primary: a case study. Carcinoma of unknown primary sites is a clinical syndrome that represents many types of cancer.
The mortality rate associate to this type of cancer is elevated and a rapid medical referral is required for patients presenting this condition.
Pleural effusion may be the only visible sign.
We report a case of pleural effusion secondary to a cancer of unknown primary site in a 60-year-old man that sought chiropractic care for radiating low back pain.
The radiographic studies revealed a pleural effusion as one of the only significant finding.
This article will address the clinical presentation, radiographic studies and a discussion on the radiographic detection of pleural effusion. | Les cancers de sites primaires inconnus représentent un syndrome clinique englobant de nombreux types de néoplasie.
Le taux de mortalité associé à ce type de cancer est élevé et une consultation médicale rapide est nécessaire chez les patients présentant cette affection.
Un épanchement pleural peut être le seul signe radiographique visible.
Nous rapportons un cas d’épanchement pleural secondaire à un cancer de sites primaires inconnus chez un homme de 60 ans qui consultait en chiropratique pour une lombalgie irradiante.
Les études radiographiques ont révélé un épanchement pleural comme une trouvaille fortuite.
Nous avons inclus la présentation clinique, les examens radiographiques et une discussion sur la détection d’un épanchement pleural. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ischemic compression and joint mobilisation for the treatment of nonspecific myofascial foot pain: findings from two quasi-experimental before-and-after studies. OBJECTIVE
The aim of this study was to evaluate the efficacy of myofascial therapy involving ischemic compression on trigger points in combination with mobilization therapy on patients with chronic nonspecific foot pain.
STUDY DESIGN
Two quasi-experimental before-and-after studies involving two different baseline states.
METHOD
Foot pain patients at a private clinic were divided into two separate cohorts: A, custom orthotic users; and B, non-users.
In Study A, 31 users received 15 experimental treatments consisting of ischemic compressions on trigger points and mobilization of articulations through the foot immediately after study enrollment.
In study B, ten non-users were prescribed a soft prefabricated insole and were monitored for five weeks before subsequently receiving 15 experimental treatments after the initial five-week delay.
OUTCOME MEASURES
The Foot Function Index (FFI) and patients' perceived improvement score (PIS) on a scale from 0% to 100%.
RESULTS
The Study A group (n=31) maintained a significant reduction in the FFI at all three follow-up evaluations.
Mean improvement from baseline in FFI was 47%, 49% and 56% at 0, 1 and 6 months, respectively, post-treatment.
Mean PIS was 58%, 57%, and 58%, again at 0, 1 and 6 months post-treatment.
For the Study B group, mean improvement in FFI was only 19% after the monitoring period, and 64% after the experimental treatment period.
Mean PIS was 31% after monitoring, and 78% after experimental treatment.
In repeated measures analyses, experimental treatment was associated with a significant main effect in both of these before-and after studies (all P values<0.01).
CONCLUSION
Combined treatment involving ischemic compression and joint mobilization for chronic foot pain is associated with significant improvements in functional and self-perceived improvement immediately and at up to six-months post-treatment.
Further validation of this treatment approach within a randomized controlled trial is needed. | OBJECTIF
L’objectif de la présente étude est d’évaluer l’efficacité de la thérapie myofasciale impliquant une compression ischémique sur des points gâchettes combinée à une thérapie de mobilisation chez les patients souffrant de douleurs chroniques non spécifiques au pied.
PLAN D’ÉTUDE
Deux études quasi expérimentales avant/après sur deux états de référence différents.
MÉTHODOLOGIE
On a formé deux groupes avec les patients souffrant de douleurs au pied d’une clinique privée.
Dans l’étude A, 31 utilisateurs ont reçu 15 traitements expérimentaux impliquant une compression ischémique sur des points gâchettes et une mobilisation des articulations du pied immédiatement après l’inscription à l’étude.
Dans l’étude B, 10 nonutilisateurs ont reçu une prescription de semelle souple préfabriquée et ont fait l’objet d’un suivi de 5 semaines. Après les 5 semaines de suivi, ils ont reçu 15 traitements expérimentaux.
MESURES DES RÉSULTATS
L’index de fonction du pied (IFP) et l’amélioration perçue par le patient (APP) sur une échelle de 0 % à 100 %.
RÉSULTATS
Le groupe de l’étude A (n=31) a montré une diminution importante de l’IFP aux trois évaluations de suivi.
L’amélioration moyenne selon la référence de l’IFP était de 47 %, 49 % et 56 % après 0, 1 et 6 mois respectivement.
La moyenne d’APP était de 58 %, 57 % et de nouveau 58 % 0, 1 et 6 mois après le traitement.
Le groupe de l’étude B a montré une amélioration moyenne de l’IFP de seulement 19 % après la période de suivi, et de 64 % après la période de traitements expérimentaux.
La moyenne d’APP était de 31 % après le suivi et de 78 % après les traitements expérimentaux.
Dans les analyses de mesures répétées, on associe le traitement expérimental à un effet principal important dans les deux études avant/après (toutes les valeurs P<0,01).
CONCLUSION
Un traitement combiné impliquant une compression ischémique sur des points gâchettes et une mobilisation des articulations pour soulager des douleurs chroniques au pied est associé à des améliorations fonctionnelles importantes et une amélioration cernée par le patient sur une période allant d’immédiatement après le traitement jusqu’à six mois plus tard.
Il est nécessaire d’effectuer un essai contrôlé aléatoire pour valider ce traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Tuberculous mastitis about 2 cases]. Tuberculosis mastitis is a rare disease whose clinical and radiological translation is not specific. It is a pathology that may mimic much benign disease than mastitis no specific or mastitis carcinomatous.
This demonstrates the difficulty of diagnosis with certainty is based on histopathological examination.
The effectiveness of the management of the disease depends on early and observance of the anti bacillary.
Prevention is based through screening and treatment of carriers of active tuberculosis, especially in endemic regions.
The authors report two cases of tuberculosis mastitis diagnosed and treated in the service of gynecology and obstetrics at the Moulaye Ismail hospital from January 2009 to July 2013. | La mastite tuberculeuse est une affection rare dont traduction clinique et radiologique est non spécifique pouvant simuler plusieurs pathologies bénignes telles que les mastites à germes non spécifiques ou mastite carcinomateuse pathologie maligne redoutable.
Ceci témoigne de la difficulté diagnostique dont la certitude est basée sur l'examen histopathologique.
L'efficacité de la prise en charge de la maladie dépend de la précocité et l'observance du traitement anti bacillaire.
La prévention passe par le dépistage et le traitement des porteurs de tuberculose active surtout dans les régions endémiques.
Les auteurs rapportent deux cas de mastite tuberculeuse diagnostiqués et traités au service de gynécologie obstétrique hôpital Moulaye Ismail depuis janvier 2009 à juillet 2013. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Impact on Central Blood Pressure and Arterial Stiffness Post Renal Denervation in Patients With Stage 3 and 4 Chronic Kidney Disease: The Prairie Renal Denervation Study. BACKGROUND
Central aortic blood pressures and arterial stiffness are better indicators of cardiovascular outcomes than brachial blood pressures. However, their response to renal denervation (RDN) in patients with stage 3 and stage 4 chronic kidney disease (CKD) has not yet been examined.
OBJECTIVE
To evaluate the impact of RDN on central blood pressures, brachial (office and ambulatory) blood pressures, arterial stiffness, glomerular filtration rate (GFR), 24-hour urine protein, and selective cardiac parameters observed on echocardiograms.
DESIGN
Single-center, single-arm with pre-RDN/post-RDN follow-up.
SETTING
Patients are being recruited from the multidisciplinary CKD clinic.
PATIENTS
Fifty consecutive patients with stage 3 or stage 4 CKD and resistant hypertension, with no radiological or laboratory evidence of secondary causes of hypertension.
MEASUREMENTS
The key measurements are central blood pressures, pulse wave velocity, ambulatory 24-hour blood pressure, office blood pressures on BP Tru, GFR, 24-hour urine protein and sodium, blood pressure medication, and doses.
METHODS
For our primary outcome, we will compare changes in central blood pressures from baseline to 6 months post RDN using a paired t test or Mann-Whitney U test.
Secondary outcomes will examine changes in central blood pressures from baseline to 3, 12, 18, and 24 months post RDN as well as changes in office pressures, GFR, 24-hour urine protein and sodium, and medications at all time points using mixed-model analyses of variance or Friedman test.
Multiple regression may be used to control for potential covariates.
LIMITATIONS
Single-center study, with no sham arm.
CONCLUSIONS
Aortic blood pressure, rather than brachial blood pressure, optimally reflects the load placed on the left ventricle.
Aortic blood pressure is also better associated with cardiovascular outcomes.
If our study shows a preferential decrease in central blood pressures and improvements in cardiac parameters on echocardiograms post RDN, this may influence the way in which blood pressures are managed in clinics and offices. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov (NCT01832233). | CONTEXTE La mesure de la pression centrale et de la rigidité artérielle sont de meilleurs indicateurs de troubles cardiovasculaires que la mesure de la pression sanguine par l’artère brachiale.
Cependant, leur réponse à une dénervation rénale chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 et 4 n’a pas encore été étudiée.
OBJECTIF DE L’ÉTUDE
Évaluer l’effet d’une dénervation rénale sur les mesures de la pression artérielle centrale et brachiale (par le médecin ou ambulatoire), sur la rigidité artérielle, le débit de filtration glomérulaire (DFG), le taux de protéines dans les urines sur une période de 24 heures, de même que sur les paramètres cardiaques sélectifs observés sur les échocardiogrammes.
TYPE D’ÉTUDE
Une étude à une seule branche avec un suivi des patients avant et après la dénervation rénale.
CADRE DE L’ÉTUDE
Les patients sont recrutés au sein d’une clinique multidisciplinaire spécialisée dans les soins offerts aux personnes atteintes d’IRC.
PATIENTS
Cinquante patients atteints à la fois d’IRC de stade 3 ou de stade 4 et d’hypertension résistante, et pour qui il n’existe aucun signe radiologique ou biochimique de causes secondaires de l’hypertension.
MESURES
Les principaux paramètres qui seront analysés sont la pression centrale, la vélocité de l’onde de pouls, la pression artérielle mesurée par le patient lui-même (ambulatoire) sur une période de 24 heures, la pression sanguine mesurée par BP Tru dans le bureau du médecin, le DFG, le taux de protéines et de sodium dans les urines sur 24 heures, de même que la liste des médicaments prescrits pour traiter l’hypertension et les doses correspondantes.
MÉTHODOLOGIE
Pour atteindre notre objectif principal, nous allons comparer les variations de la valeur de la pression centrale mesurée six mois après la dénervation rénale par rapport à la valeur initiale. Cette comparaison sera effectuée à l’aide d’un test T jumelé ou d’un test U de Mann-Whitney.
Les résultats secondaires examineront les variations observées dans la mesure de la pression centrale initiale par rapport aux mesures faites à 3, 12, 18 et 24 mois après la dénervation rénale. On analysera également les variations dans les valeurs de la pression artérielle mesurées au bureau du médecin, dans les valeurs de DFG et dans les taux de protéines et de sodium mesurés dans les urines sur 24 heures.
Un modèle de régression multiple pourrait aussi être utilisé pour tenir compte des possibles covariables.
LIMITE DE L’ÉTUDE
Les résultats seront limités par le fait qu’il s’agit d’une étude à une seule branche et qu’elle se tiendra dans un seul établissement.
CONCLUSIONS
La mesure de la pression centrale reflète, mieux que la mesure de la pression de l’artère brachiale, la charge imposée au ventricule gauche.
La pression sanguine à la sortie de l’aorte est également associée de façon plus spécifique aux troubles cardiovasculaires.
Si notre étude montre une diminution préférentielle de la pression centrale et une amélioration des paramètres cardiaques observés sur les échocardiogrammes pratiqués, ces résultats seraient susceptibles d’influencer la façon dont la pression artérielle est prise en charge dans les cliniques et les bureaux de médecins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An analysis of quantitative measurements of drainage exudate using negative suction in 96 microtia ear reconstructions. Negative suction drainage is commonly used for the prevention of seromas or hematomas in auricular reconstruction surgery; however, there are few reports regarding the quantitative measurement of negative suction and its relation to disposed time, patient age or microtia type.
In the present study, the authors recorded the volume of suction exudate in microtia reconstruction and elaborate on the relevant details of controlling negative suction.
A negative suction drainage system was applied in 96 microtia patients between 2007 and 2010. Two small polyethylene drains were inserted adjacent to the concha and the scapha, respectively.
The volume of exudate was recorded for three days after surgery and was analyzed according to disposed time, patient age and microtia type.
The drains were removed on the third postoperative day, when only a small amount of exudate remained.
A significant change in drainage was observed over three days postoperatively, and the quantity decreased progressively on the third postoperative day.
Comparison of age groups showed that the volume of drainage from adults was greater than that from children or adolescents in the first two postoperative days, regardless of whether the drains were inserted in the scapha or concha.
No statistical differences were found on the third postoperative day.
A comparison of drain types revealed no statistically significant differences between scapha and concha drains three days postoperatively.
The analysis demonstrated that drainage quantity is related to disposed time and patient age, but not to microtia type.
The authors recommend removal of suction drains on the third postoperative day.
Moreover, individualized negative suction treatment according to age or microtia type provides a safe and consistent approach to achieving acceptable results and fewer complications. | Le drainage par pression négative est souvent utilisé pour prévenir les séromes ou les hématomes après une chirurgie de reconstruction auriculaire, mais peu de rapports portent sur la mesure quantitative de la pression négative et sur son lien avec la durée du drainage, l’âge du patient ou le type de microtie.
Dans la présente étude, les auteurs ont consigné le volume des exsudats par pression après une reconstruction de microtie et exposé l’information détaillée pertinente pour contrôler une pression négative.
Ils ont utilisé un système de drainage par pression négative chez 96 patients opérés à cause d’une microtie entre 2007 et 2010. Ils ont inséré deux petits drains de polyéthylène adjacents à la conque et à la fossette scaphoïde, respectivement.
Ils ont consigné le volume d’exsudat pendant trois jours après l’opération et l’ont analysé d’après la durée du drainage, l’âge du patient et le type de microtie.
Ils ont retiré le drain trois jours après l’opération, lorsqu’il ne restait qu’une petite quantité d’exsudat.
Ils ont observé un changement important du drainage pendant la période de trois jours suivant l’opération, et la quantité a décru progressivement le troisième jour.
En comparant les groupes d’âge, ils ont démontré que le volume de drainage est plus important chez les adultes que chez les enfants ou les adolescents pendant les deux premiers jours suivant l’opération, que les drains soient insérés dans la fossette scaphoïde ou la conque.
Ils n’ont toutefois constaté aucune différence statistique.
La comparaison des types de drain n’a révélé aucune différence statistiquement significative entre les drains dans la fossette scaphoïde ou la conque trois jours après l’opération.
L’analyse a démontré que la quantité de drainage est liée à la durée du drainage et à l’âge du patient, mais pas au type de microtie.
Les auteurs recommandent de retirer les drains de pression le troisième jour postopératoire.
De plus, un traitement par pression négative personnalisé selon l’âge ou le type de microtie constitue une démarche sécuritaire et uniforme pour obtenir des résultats acceptables et réduire les complications. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Canadian health care system was designed to ensure that all Canadian citizens would receive equal access to health care.
However, in rural areas of Canada, patients are required to travel long distances and pay significant out-of-pocket expenses to access health care.
The present study attempted to quantify the added out-of-pocket costs that rural Saskatchewan residents must pay to receive plastic surgical specialist care compared with urban residents of Saskatoon.
A cost analysis was performed to generate a numerical value that would represent a minimum cost for patients travelling from three different locations within the province.
The cost analysis performed in the present study approximated that the unfunded costs for common plastic surgical procedures are, at a minimum, 30 times greater for rural patients in La Ronge compared with their urban counterparts in Saskatoon.
The fundamental principle of the Canadian health care system is equal access to necessary health care for all Canadians.
Despite this, inequalities persist.
The present cost-analysis study demonstrated that the unfunded (out-of-pocket) expenses for rural Saskatchewan patients seeking plastic surgical treatment is significantly higher than for their urban counterparts.
These unfunded costs represent a significant barrier to health care access in Canada and serve to propagate inequalities in the nation's heath care system. | Le système de santé canadien a été conçu pour garantir à tous les citoyens canadiens l’égalité d’accès aux soins.
Cependant, dans les régions rurales du Canada, les patients doivent parcourir de longues distances et payer euxmêmes des frais importants pour accéder aux soins.
La présente étude visait à quantifier les coûts personnels supplémentaires que les habitants des régions rurales de la Saskatchewan doivent payer pour recevoir des soins spécialisés en chirurgie plastique par rapport aux habitants de la région urbaine de Saskatoon.
Les chercheurs ont effectué une analyse des coûts pour obtenir une valeur numérique représentant le coût minimal pour les patients qui proviennent de trois endroits différents de la province.
L’analyse des coûts effectuée dans la présente étude a établi que les coûts non financés des interventions de chirurgie plastique les plus courantes étaient au moins trente fois plus élevés pour les patients des régions rurales de La Ronge que pour leurs homologues de la région urbaine de Saskatoon.
L’égalité d’accès aux soins nécessaires pour tous les Canadiens est le principe fondamental du système de santé canadien.
Pourtant, des inégalités demeurent.
La présente étude d’analyse des coûts a démontré que les dépenses non financées (personnelles) des patients des régions rurales de la Saskatchewan qui reçoivent des soins en chirurgie plastique sont beaucoup plus élevées que celles de leurs homologues des régions urbaines.
Ces coûts non financés constituent un obstacle important à l’accès aux soins au Canada et contribuent à perpétuer les inégalités au sein du système de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effect of zinc supplementation in children with asthma: a randomized, placebo-controlled trial in northern Islamic Republic of Iran.
There are conflicting reports about the benefits of zinc supplements in childhood asthma.
This study examined the effect of zinc supplementation in children with asthma attending an outpatient clinic in Sari, Islamic Republic of Iran.
In a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial over 8 weeks, 284 children on inhaled steroids were allocated to receive zinc supplements (50 mg/day) (n = 144) or placebo (n = 140).
Cases and controls had low initial serum zinc concentrations [61.8 (SD 7.3) μg/dL and 60.9 (SD 4.3) μg/dL].
After treatment, mean serum zinc level in the case group was significantly higher [129 (SD 20.4) μg/dL] than in the controls [63 (SD 8.6) μg/dL].
There were no significant differences in IgE levels before and after treatment.
The case group showed significant improvements in clinical symptoms such as cough, wheezing and dyspnoea and in all spirometry parameters (FVC, FEV1 and FEV1/FVC). | Effet de la supplémentation en zinc chez des enfants asthmatiques : essai randomisé et contrôlé par placebo dans le nord de la République islamique d’Iran.
Les informations concernant les bénéfices d’une supplémentation en zinc chez l’enfant asthmatique sont contradictoires.
L’étude a examiné les effets d’une supplémentation en zinc chez des enfants asthmatiques suivis dans un service de consultations externes à Sari (République islamique d’Iran).
Dans un essai clinique randomisé d’une durée de 8 semaines, en double aveugle et contrôlé contre placebo, 284 enfants sous corticostéroïdes inhalés ont été répartis entre un groupe recevant une supplémentation en zinc (50 mg/jour) (n = 144) et un groupe sous placebo (n = 140).
Les cas comme les témoins présentaient des concentrations sériques en zinc initiales faibles [61,8 (E.T. 7,3) μg/dL et 60,9 (E.T. 4,3) μg/dL].
Après le traitement, la concentration sérique en zinc moyenne dans le groupe des cas était nettement supérieure [129 (E.T. 20,4) μg/dL] par rapport au groupe des témoins [63 (E.T. 8,6) μg/dL].
Aucune différence significative n’a été observée dans les taux d’IgE avant et après le traitement.
Dans le groupe des cas, des améliorations significatives des symptômes cliniques ont été observées, notamment la toux, les sifflements respiratoires, la dyspnée et tous les paramètres spirométriques (CVF, VEMS et VEMS/CVF). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Long-term impact of infant immunization on hepatitis B prevalence: a systematic review and meta-analysis. Objective
To conduct a systematic review and meta-analysis of the long-term impact of infant vaccination on the prevalence of hepatitis B virus (HBV) infection at the population level.
Methods
We searched online databases for articles reporting comparisons between population cohorts aged ≥ 15 years who were exposed or unexposed to infant HBV immunization programmes.
We categorized programmes as universal or targeted to infants whose mothers were positive for hepatitis B surface antigen (HBsAg).
We included studies reporting prevalence of hepatitis B core antibody (HBcAb), HBsAg, or both.
We evaluated the quality of the study methods and estimated the relative reduction in the prevalence of infection.
Findings
Of 26 studies that met the inclusion criteria, most were from China (20 studies).
The prevalence of HBV infection in unvaccinated and universally vaccinated cohorts ranged from 0.6% (116 of 20 305 people) to 16.3% (60/367) and from 0.3% (1/300) to 8.5% (73/857), respectively.
Comparing cohorts with universal vaccination to those without vaccination, relative prevalences were 0.24 (95% confidence interval, CI: 0.16-0.35) for HBsAg and 0.23 (95% CI: 0.17-0.32) for HBcAb.
For populations with targeted vaccination, relative prevalences were 0.32 (95% CI: 0.24-0.43) and 0.33 (95% CI: 0.23-0.45), respectively.
Conclusion
The residual burden of infection in cohorts offered vaccination suggests that longer-term evaluations of vaccination coverage, timeliness and other aspects of programme quality are needed.
As HBV-vaccinated infant cohorts reach adulthood, ongoing analysis of prevalence in adolescents and young adults will ensure that elimination efforts are on track. | Objectif
Réaliser une revue systématique et une méta-analyse de l'impact à long terme de la vaccination des nourrissons sur la prévalence de l'infection par le virus de l'hépatite B au niveau de la population.
Méthodes
Nous avons consulté des bases de données en ligne à la recherche d'articles établissant des comparaisons entre des cohortes de populations âgées de 15 ans ou plus ayant bénéficié ou non de programmes de vaccination contre le virus de l'hépatite B pour les nourrissons.
Nous avons divisé ces programmes en deux catégories: les programmes universels et les programmes ciblés sur des nourrissons dont les mères étaient positives pour l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg).
Nous avons inclus des études indiquant la prévalence de l'état de l'anticorps nucléocapsidique de l'hépatite B (HBcAb), du HBsAg ou des deux.
Nous avons évalué la qualité des méthodes d'étude et estimé la diminution relative de la prévalence de l'infection.
Résultats
Sur les 26 études réunissant les critères d'inclusion, 20 provenaient de Chine.
La prévalence de l'infection par le virus de l'hépatite B variait de 0,6% (116 individus sur 20 305) à 16,3% (60/367) chez les cohortes non vaccinées, et de 0,3% (1/300) à 8,5% (73/857) chez les cohortes ayant bénéficié d'une vaccination universelle.
La comparaison des cohortes ayant bénéficié d'une vaccination universelle avec les cohortes n'ayant reçu aucune vaccination a révélé une prévalence relative de 0,24 (intervalle de confiance, IC, à 95%: 0,16-0,35) pour le HBsAg et de 0,23 (IC à 95%: 0,17-0,32) pour le HBcAb.
Dans le cas des populations ayant reçu une vaccination ciblée, la prévalence relative était de 0,32 (IC à 95%: 0,24-0,43) pour le HBsAg et de 0,33 (IC à 95 %: 0,23-0,45) pour le HBcAb.
Conclusion
La charge résiduelle liée à l'infection dans le cas de plusieurs cohortes ayant bénéficié d'une vaccination laisse entendre que des évaluations à long terme de la couverture vaccinale, du caractère opportun et d'autres aspects de la qualité des programmes sont nécessaires.
À mesure que les cohortes de nourrissons vaccinés contre le virus de l'hépatite B atteignent l'âge adulte, une analyse continue de la prévalence chez les adolescents et les jeunes adultes permettra de garantir que les efforts d'élimination sont sur la bonne voie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In the last 2 years, the attention of hypertension specialists has been focused on the results of the SPRINT trial and its post-hoc analyses and its possible implications for the management of hypertensive patients.
While waiting for new European hypertension guidelines due in 2018, the year 2017 can be considered as a year of transition.
Yet, several interesting clinical studies have been published which may affect the future management of hypertension.
Thus we shall discuss new data on the benefits of eating more fruits and vegetables on cardiovascular mortality, the « quadpill » concept, the impact of various non-steroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure and the most recent data on renal denervation. | Pendant 2 ans, l’attention des spécialistes de l’hypertension s’est focalisée sur les résultats de l’étude SPRINT, de ses sous-analyses et de ses implications possibles pour la prise en charge des patients hypertendus.
Dans l’attente des nouvelles recommandations européennes prévues pour 2018, on peut considérer 2017 comme une année de transition.
Néanmoins, plusieurs études importantes ont été publiées qui pourraient modifier notre approche de l’hypertension.
Dans cet article, nous discuterons des bénéfices de manger des fruits et des légumes sur le risque de mortalité cardiovasculaire, du nouveau concept de la « quadpill », de l’impact de différents anti-inflammatoires non stéroïdiens sur la pression artérielle et les dernières données concernant la dénervation rénale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Integrated biological-behavioural surveillance in pandemic-threat warning systems. Economically and politically disruptive disease outbreaks are a hallmark of the 21st century.
Although pandemics are driven by human behaviours, current surveillance systems for identifying pandemic threats are largely reliant on the monitoring of disease outcomes in clinical settings.
Standardized integrated biological-behavioural surveillance could, and should, be used in community settings to complement such clinical monitoring.
The usefulness of such an approach has already been demonstrated in studies on human immunodeficiency virus, where integrated surveillance contributed to a biologically based and quantifiable understanding of the behavioural risk factors associated with the transmission dynamics of the virus.
When designed according to Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology criteria, integrated surveillance requires that both behavioural risk factors - i.e. exposure variables - and disease-indicator outcome variables be measured in behavioural surveys.
In the field of pandemic threats, biological outcome data could address the weaknesses of self-reported data collected in behavioural surveys.
Data from serosurveys of viruses with pandemic potential, collected under non-outbreak conditions, indicate that serosurveillance could be used to predict future outbreaks.
When conducted together, behavioural surveys and serosurveys could warn of future pandemics, potentially before the disease appears in clinical settings.
Traditional disease-outcome surveillance must be frequent and ongoing to remain useful but behavioural surveillance remains informative even if conducted much less often, since behaviour change occurs slowly over time.
Only through knowledge of specific behavioural risk factors can interventions and policies that can prevent the next pandemic be developed. | Les épidémies de maladies venant perturber la vie économique et politique sont une caractéristique du XXIe siècle.
Bien que les pandémies soient véhiculées par les comportements humains, les systèmes de surveillance qui permettent actuellement de détecter les menaces pandémiques s'appuient essentiellement sur le suivi des maladies en milieu clinique.
Une surveillance biologico-comportementale intégrée et standardisée pourrait et devrait être appliquée dans les communautés, en complément de ce suivi clinique.
L'utilité de ce type d'approche a déjà été démontrée dans des études sur le virus de l'immunodéficience humaine, où la surveillance intégrée a permis de comprendre et de quantifier, sur la base d'éléments biologiques, les facteurs de risque comportementaux associés à la dynamique de transmission du virus.
En application des critères STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology), la surveillance intégrée exige que soient mesurés à la fois les facteurs de risque comportementaux - à savoir les variables d'exposition - et les variables d'indicateurs de la maladie lors d'enquêtes comportementales.
Dans le domaine des menaces pandémiques, les données biologiques pourraient compenser les faiblesses des données recueillies lors des enquêtes comportementales.
Les données issues d'enquêtes sérologiques sur des virus susceptibles de causer des pandémies, recueillies hors épidémie, indiquent que la surveillance sérologique pourrait être utilisée pour prédire les futures épidémies.
Réalisées conjointement, les enquêtes comportementales et les enquêtes sérologiques pourraient avertir des futures pandémies, potentiellement avant que les maladies n'apparaissent en milieu clinique.
La surveillance traditionnelle des maladies doit être fréquente et continue pour rester utile, mais la surveillance comportementale reste informative même si elle est effectuée moins souvent, car les changements de comportement s'effectuent beaucoup plus lentement.
Les interventions et les politiques pouvant empêcher une prochaine pandémie ne peuvent être élaborées qu'en connaissant spécifiquement les facteurs de risque comportementaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Surveillance for human immunodeficiency virus (HIV) in low- and middle-income countries started in the 1980s. However, the questions of whether the results of HIV tests should be given to participants, and if so how, has still not been resolved.
In the absence of effective treatment, it was considered acceptable to withhold results from HIV-positive participants.
However, when antiretroviral treatment is available, some argue for beneficence - that it is the researcher's duty to return the test results to all those who provide samples for surveillance.
The corollary is that only participants who wish to receive their test results would be eligible to participate in surveys.
Others argue for autonomy - that to obtain a more representative result for the general population, surveys should not exclude participants who do not wish to receive their test results.
This round table discussion takes a closer look at those two arguments.
We believe that the global community should work towards routine feedback of HIV surveillance while ensuring that participants receive and understand their test results. | La surveillance du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays à revenu faible et intermédiaire a commencé dans les années 1980. Les résultats des tests VIH doivent-ils être communiqués aux participants et si oui, comment ?
En l'absence de traitement efficace, il avait été jugé acceptable de ne pas divulguer leur séropositivité aux participants infectés par le VIH.
En revanche, dès lors qu'un traitement antirétroviral est disponible, certains évoquent le principe de bienfaisance et estiment qu'il est du devoir du chercheur de communiquer les résultats des tests à tous ceux qui ont fourni des échantillons à des fins de surveillance.
Mais le corollaire est que seuls les participants qui acceptent d'être informés des résultats de leur test seraient alors éligibles pour participer à ce type d'enquêtes.
D'autres avancent le principe d'autonomie, en disant que pour obtenir un résultat plus représentatif de la population générale, ces enquêtes ne doivent pas exclure les participants qui ne souhaitent pas recevoir leurs résultats.
Cette table ronde examine en détail ces deux positions.
Nous pensons que la communauté internationale devrait œuvrer pour une rétroaction systématique autour de la surveillance du VIH, en veillant à ce que les participants reçoivent et comprennent les résultats de leurs tests. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Health-seeking behaviour of people living with HIV/AIDS and their satisfaction with health services provided at a tertiary care hospital, Karachi, Pakistan.
Appropriate health-seeking behaviour is important as it allows prompt treatment for a condition and this can reduce complications and improve quality of life.
This study aimed to assess the health-seeking behaviour and satisfaction with health care services of people living with HIV/AIDS attending the HIV/AIDS clinic of the Civil Hospital in Karachi.
A total of 182 patients were interviewed using a pretested semi-structured questionnaire.
Mean age of the participants was 32.31 (SD 7.91) years, 76.9% were male, 81.3% had no education and 75.8% were employed.
Only 23.6% showed positive health-seeking behaviour and 57.7% were satisfied with the health care services.
In logistic regression analysis, the cost of treatment per visit < US$ 5 and duration of HIV infection < 2 years were significantly associated with health-seeking behaviour.
Efforts are needed to improve the health-seeking behaviour of people living with HIV/AIDS at the clinic and the health services offered. | Propension des personnes vivant avec le VIH/sida à se faire soigner et degré de satisfaction à l’égard des services de santé qui leur sont proposés dans un hôpital de soins tertiaires, à Karachi (Pakistan).
Des comportements adaptés en matière de recherche de soins sont importants car ils permettent la mise en place d’un traitement rapide de la maladie et peuvent limiter les complications ainsi qu’améliorer la qualité de vie.
La présente étude avait pour objectif d’évaluer la propension à se faire soigner ainsi que la satisfaction en matière de services de soins de santé des personnes vivant avec le VIH/sida en consultation à la clinique spécialisée dans la prise en charge du VIH/sida de l’hôpital civil de Karachi.
Un total de 182 patients ont été interrogés au moyen d’un questionnaire semi-structuré pré-testé.
L’âge moyen des participants était de 32,31 ans (ET 7,91), 76,9 % étaient des hommes, 81,3 % n’avaient aucune instruction et 75,8 % avaient un emploi.
Seulement 23,6 % affichaient une propension à se faire soigner, et 57,7 % étaient satisfaits des services de soins santé offerts.
L’analyse de régression logistique a montré qu’un coût du traitement par visite inférieur à 5 dollars et qu’une durée de l’infection par le VIH de moins de deux ans étaient associés de façon significative à des comportements positifs en matière de soins.
Des efforts sont requis pour augmenter la propension des personnes vivant avec le VIH/sida à se faire soigner ainsi que pour améliorer les services proposés à la clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Cerebral palsy is the leading cause of motor disability in children.
OBJECTIVE
To describe the epidemiological and clinical profiles of cerebral palsy in children seen at the of Bobo-Dioulasso University Hospital.
POPULATION AND METHODS
This is a descriptive cross-sectional study prospectively conducted at the Department of Physical Medicine at the University Hospital of Bobo-Dioulasso over a period of one year from 1 July 2012 to 30 June 2013. Our study population consisted of all children aged between 0 and 15 years received during the study period displaying cerebral palsy symptoms.
RESULTS
We studied 174 patients including 106 boys and 68 girls.
The average age was 32.79 months.
Etiological factors were dominated by prematurity (34.5%) and cerebral anoxia (25.86%). The main clinical presentations were diplegia (50%), quadriplegia (19.54%), hemiplegia (14.37%), monoplegia (10.34%) and triplegia (5.75%).
The most common associated symptoms were epilepsy (15%), eye disorders (12.6%), and hearing problems (10%).
CONCLUSION
Due to its frequency and disabling potential, cerebral palsy is a major public health problem in Burkina Faso.
Its support in the African environment is heavily complicated by self-medication and traditional therapy. | INTRODUCTION
L'infirmité motrice cérébrale est la première cause du handicap moteur chez l'enfant.
OBJECTIF
Décrire les profils épidémiologique et clinique de l'infirmité motrice cérébrale chez les enfants vus en consultation au Centre Hospitalier Universitaire de Bobo-Dioulasso.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Il s'est agi d'une étude transversale descriptive à collecte prospective conduite dans le service de médecine physique du Centre Hospitalier Universitaire de Bobo-Dioulasso sur une période d'un an, allant du 1er Juillet 2012 au 30 Juin 2013. Notre population d'étude se composait de tous les enfants âgés de 0 à 15 ans, reçus en consultation durant la période de l'étude et présentant un tableau d'infirmité motrice cérébrale.
RÉSULTATS
L'analyse a concerné 174 patients dont 106 garçons et 68 filles.
L'âge moyen à l'inclusion était de 32,79 mois.
Les facteurs étiologiques étaient dominés par la prématurité (34,5%) et l'anoxie cérébrale (25,86%).Les principaux tableaux cliniques étaient la diplégie (50%),la tétraplégie (19,54%),l'hémiplégie (14,37%), la monoplégie (10,34%) et la triplégie (5,75%).
Les signes associés les plus fréquents étaient les crises comitiales (15%), les troubles oculaires (12,6%), les difficultés auditives (10%).
CONCLUSION
De par sa fréquence et son potentiel incapacitant, l'infirmité motrice cérébrale constitue un problèmemajeur de santé publique au Burkina Faso.
Sa prise en charge en milieu africainest lourdement grevée par l'automédication et la tradithérapie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Utilization of a telephone interactive voice-response tobacco cessation support service in the Islamic Republic of Iran.
Telephone smoking cessation counselling is a very cost-effective means of reaching dependent smokers in a population.
We investigated the frequency of contacts and the types of topics that people accessed after a national telephone helpline was set up in the Islamic Republic of Iran at the beginning of 2011. From a total of 23 979 calls received over a 24-month period, 26.5% of callers hung up without selecting any menus.
The most frequently accessed menu was addresses of smoking cessation support services (23.9%), followed by methods of smoking cessation (14.0%), self-help materials for quitting smoking (11.8%) and nicotine dependence assessment (10.4%). The average number of contacts decreased dramatically after the first month of the service but there was a significant increase in the 2 months preceding the feast of Ramadan.
Religious messages provide a good opportunity to engage individuals in smoking cessation and may be useful in the planning of media campaigns. | Utilisation d’un serveur vocal interactif téléphonique d’aide au sevrage tabagique en République islamique d’Iran.
L’aide au sevrage tabagique par téléphone est un moyen d’un très bon rapport coût-efficacité de toucher les fumeurs dépendants dans une population.
Nous avons étudié la fréquence des appels et les différents types de sujets que les appelants sélectionnaient depuis la mise en place début 2011 d’une ligne téléphonique nationale d’aide aux fumeurs en République islamique d’Iran. Sur un total de 23 979 appels reçus sur une période de 24 mois, 26,5 % des appelants raccrochaient sans sélectionner de choix dans les menus.
Le menu le plus fréquemment sélectionné concernait les adresses des services d’aide au sevrage tabagique (23,9 %), suivi par les méthodes de sevrage tabagique (14,0 %), puis par les outils d’auto-assistance pour le sevrage tabagique (11,8 %) et enfin par l’évaluation de la dépendance à la nicotine (10,4 %). Le nombre moyen d’appels a diminué radicalement après le premier mois de mise en service mais a augmenté de manière importante dans les deux mois précédents la fête du Ramadan.
Les messages religieux fournissent une bonne occasion pour encourager les consommateurs à renoncer au tabac et peuvent être utiles pour la planification des campagnes dans les médias. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Anticoagulant and Antiplatelet Prescribing Patterns for Patients with Atrial Fibrillation after Percutaneous Coronary Intervention. BACKGROUND
Current guidelines recommend triple antithrombotic therapy (TAT), defined as acetylsalicylic acid (ASA), clopidogrel, and warfarin, for patients with nonvalvular atrial fibrillation who have undergone percutaneous coronary intervention with stent implantation.
The choice of anticoagulant/antiplatelet therapy in this population is ambiguous and complex, and prescribing patterns are not well documented.
OBJECTIVE
To characterize local prescribing patterns for anticoagulant/antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with nonvalvular atrial fibrillation.
METHODS
A chart review was conducted at a single quaternary cardiology centre.
Patients with nonvalvular atrial fibrillation were identified via medical records, and those who underwent percutaneous coronary intervention were identified using a local clinical patient registry.
Adult inpatients with nonvalvular atrial fibrillation and a CHADS2 score (based on congestive heart failure, hypertension, age ≥ 75 years, diabetes mellitus, prior stroke) of 1 or higher who underwent percutaneous coronary intervention from 2011 to 2013 were included.
Patients undergoing cardiovascular surgery or transcatheter aortic valve replacement, those with mechanical devices requiring anticoagulation, and those with an allergy to any component of TAT were excluded.
RESULTS
Seventy patients were included. The median age was 75 years, and 52 (74%) were men.
At discharge, 30 (43%) were receiving TAT and 27 (39%) were receiving dual antiplatelet therapy (clopidogrel and ASA).
No patients received the combination of warfarin and clopidogrel.
Among those who received TAT, 90% (19 of 21) who received a bare metal stent had a recommended duration of 1 month, and 75% (6 of 8) who received a drug-eluting stent had a recommended duration of 1 year.
Direct-acting oral anticoagulants with 2 antiplatelet drugs were prescribed for 9% (6 of 70) of the patients, and 10% (7 of 70) received ticagrelor and ASA with or without warfarin.
Overall, the combination of ASA, oral anticoagulant, and P2Y12 inhibitor was used for 54% (38/70) of the patients.
CONCLUSIONS
Fewer than half of the patients in this study received TAT, and almost 20% received non-evidence-based therapy with a direct-acting oral anticoagulant or ticagrelor, alone or in combination.
Despite current guideline recommendations, the rate of TAT utilization was lower than rates reported in the literature. | CONTEXTE
Les lignes directrices actuelles recommandent une trithérapie antithrombotique, composée d’acide acétylsalicylique (AAS), de clopidogrel et de warfarine, pour les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui ont subi l’implantation d’une endoprothèse par intervention coronarienne percutanée.
Le choix de traitement par anticoagulant ou antiplaquettaire pour cette population est ambigu et complexe. De plus, les habitudes de prescription ne sont pas bien documentées.
OBJECTIF
Offrir un portrait des habitudes locales de prescription de traitements par anticoagulant ou antiplaquettaire suite à une intervention coronarienne percutanée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire.
MÉTHODES
Une analyse des dossiers médicaux a été menée dans un seul centre quaternaire de cardiologie.
Les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ont été identifiés à l’aide de leurs dossiers médicaux. Ceux qui avaient subi une intervention coronarienne percutanée ont été trouvés en consultant un registre local de patients.
Les patients adultes hospitalisés qui souffraient d’une fibrillation auriculaire non valvulaire, qui présentaient un score CHADS2 de 1 ou plus (calculé en fonction de la présence d’insuffisance cardiaque congestive, d’hypertension, d’âge égal ou supérieur à 75 ans, de diabète et d’accident vasculaire cérébral antérieur) et qui avaient subi une intervention coronarienne percutanée entre 2011 et 2013 ont été admis.
Les patients qui avaient subi une chirurgie cardiovasculaire ou un remplacement valvulaire aortique par cathéter, ceux dotés de prothèses mécaniques nécessitant une anticoagulothérapie et ceux allergiques à un ou plusieurs éléments de la trithérapie antithrombotique ont été exclus.
RÉSULTATS
L’âge médian des 70 patients admis était de 75 ans et 52 d’entre eux étaient des hommes.
Au moment du congé, 30 (43 %) recevaient une trithérapie antithrombotique et 27 (39 %) recevaient une bithérapie antiplaquettaire (AAS et clopidogrel).
Aucun patient n’a reçu une association de warfarine et de clopidogrel.
Parmi ceux qui ont reçu une trithérapie antithrombotique, la durée recommandée du traitement était d’un mois pour 90 % (19 sur 21) de ceux qui ont reçu une endoprothèse métallique nue et d’un an pour 75 % (6 sur 8) de ceux qui ont reçu une endoprothèse à élution de médicaments.
On a prescrit pour 9 % (6 sur 70) des patients un anticoagulant oral direct accompagné de deux antiplaquettaires. De plus, 10 % (7 sur 70) des patients ont reçu du ticagrelor et de l’AAS avec ou sans warfarine.
Dans l’ensemble, la combinaison d’AAS, d’un anticoagulant oral et d’un inhibiteur du P2Y12 a été employée chez 54 % (38 sur 70) des patients.
CONCLUSIONS
Moins de la moitié des patients de la présente étude ont reçu une trithérapie antithrombotique et près de 20 % ont reçu un traitement non fondé sur des données probantes composé d’un anticoagulant oral direct ou de ticagrelor, employés seuls ou en association.
Malgré les recommandations des lignes directrices actuelles, le taux de recours à la trithérapie antithrombotique était plus faible que les pourcentages présentés dans la littérature. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Intravenous versus Oral Acetaminophen for Pain: Systematic Review of Current Evidence to Support Clinical Decision-Making. BACKGROUND
Intravenous (IV) acetaminophen is increasingly used around the world for pain control for a variety of indications. However, it is unclear whether IV administration offers advantages over oral administration.
OBJECTIVE
To identify, summarize, and critically evaluate the literature comparing analgesic efficacy, safety, and pharmacokinetics for IV and oral dosage forms of acetaminophen.
DATA SOURCES
A literature search of the PubMed, Embase, and International Pharmaceutical Abstracts databases was supplemented with keyword searches of Science Direct, Wiley Library Online, and Springer Link databases for the period 1948 to November 2014. The reference lists of identified studies were searched manually.
STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION
Randomized controlled trials comparing IV and oral dosage forms of acetaminophen were included if they assessed an efficacy, safety, or pharmacokinetic outcome.
For each study, 2 investigators independently extracted data (study design, population, interventions, follow-up, efficacy outcomes, safety outcomes, pharmacokinetic outcomes, and any other pertinent information) and completed risk-of-bias assessments.
DATA SYNTHESIS
Six randomized clinical trials were included.
Three of the studies reported outcomes pertaining to efficacy, 4 to safety, and 4 to pharmacokinetics.
No clinically significant differences in efficacy were found between the 2 dosage forms.
Safety outcomes were not reported consistently enough to allow adequate assessment.
No evidence was found to suggest that increased bioavailability of the IV formulation enhances efficacy outcomes.
For studies reporting clinical outcomes, the results of risk-of-bias assessments were largely unclear.
CONCLUSIONS
For patients who can take an oral dosage form, no clear indication exists for preferential prescribing of IV acetaminophen.
Decision-making must take into account the known adverse effects of each dosage form and other considerations such as convenience and cost.
Future studies should assess multiple-dose regimens over longer periods for patients with common pain indications such as cancer, trauma, and surgery. | CONTEXTE L’administration intraveineuse d’acétaminophène est de plus en plus employée partout dans le monde pour combattre la douleur due à toute une gamme de causes.
Cependant, on ignore si elle offre des avantages comparativement à l’administration d’acétaminophène par voie orale.
OBJECTIF
Relever, résumer et faire une évaluation critique de la littérature qui compare l’efficacité analgésique, la sécurité et le comportement pharmacocinétique des formes pharmaceutiques intraveineuse et orale d’acétaminophène.
SOURCES DES DONNÉES
Une recherche documentaire dans les bases de données de PubMed, Embase et International Pharmaceutical Abstracts a été complétée à l’aide de recherches de mots clés dans les bases de données de Science Direct, Wiley Library Online et Springer Link entre 1948 et novembre 2014. Un examen des bibliographies des études retenues a été réalisé manuellement.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES
Les essais cliniques à répartition aléatoire comparant les formes pharmaceutiques intraveineuse et orale d’acétaminophène ont été inclus lorsqu’ils évaluaient des résultats sur l’efficacité, la sécurité ou la pharmacocinétique.
Pour chaque étude, deux chercheurs travaillant de façon indépendante ont extrait des données (sur le plan de l’étude, la population, les interventions, le suivi, l’efficacité, la sécurité, la pharmacocinétique et sur toute autre information pertinente) et ils ont rempli des évaluations du risque de biais.
SYNTHÈSE DES DONNÉES
Au total, six essais cliniques à répartition aléatoire ont été retenus aux fins de l’analyse.
Parmi ceux-ci, trois présentaient des résultats sur l’efficacité, quatre sur la sécurité et quatre sur la pharmacocinétique.
Aucune différence cliniquement significative quant à l’efficacité n’a été relevée entre les deux formes pharmaceutiques.
Les résultats sur la sécurité n’étaient pas présentés assez systématiquement pour permettre une évaluation pertinente.
Aucune donnée n’a été trouvée permettant de croire que la biodisponibilité accrue de la préparation intraveineuse augmente l’efficacité.
Pour les études présentant des résultats cliniques, le bilan des évaluations du risque de biais était en grande partie équivoque.
CONCLUSIONS
Il n’y a pas d’indication claire favorisant la prescription d’acétaminophène par voie intraveineuse chez les patients en mesure de prendre la forme pharmaceutique orale.
Tout choix doit tenir compte des effets indésirables propres à chaque forme pharmaceutique ainsi que d’autres facteurs, notamment la commodité et le coût.
Des études ultérieures devraient évaluer les schémas à dose multiples sur une plus longue période chez les patients souffrant de douleurs courantes telles que celles causées par un cancer, un trauma ou une chirurgie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Laparoscopic bariatric surgery can be performed safely in secondary health care centres with a dedicated service corridor to an affiliated tertiary health care centre. BACKGROUND
Canada needs to increase capacity for bariatric surgery to reduce the wait for this cost-effective, life-saving surgery.
The aim of this study was to test whether laparoscopic bariatric surgery, including gastric bypass, can be delivered safely in secondary health care centres (SHCCs).
METHODS
In this prospective cohort study, patients received bariatric surgery at an SHCC that had no intensive care unit but had a dedicated operating room and ward teams and a patient-monitoring environment.
Patients with life-threatening complications were transferred to an affiliated tertiary health care centre (THCC) via a dedicated "service corridor."
RESULTS
In all, 830 patients were treated: 676 at the SHCC and 154 at the THCC. Gastric bypass was performed in 85.4%, gastric band in 11.1% and gastric sleeve in 3.5%.
The body mass index (BMI) was significantly higher in the THCC than the SHCC group (mean 54.4 [standard deviation (SD) 9.7] v. 47.5 [SD 7.4]).
Obesity-associated diseases were similar between the groups.
Major complications occurred in 2.6% of SHCC patients and 1.7% of THCC patients. Seven patients (1%) required direct transfer to the THCC, and all were treated successfully.
There were 2 deaths (1.3%) in the THCC and none in the SHCC groups (combined mortality 0.2%). Weight loss was equivalent up to the fourth year of the study.
CONCLUSION
With proper patient selection, a dedicated health care team and a service corridor to an affiliated THCC, laparoscopic bariatric surgery, including gastric bypass can be performed safely in SHCCs. Further study is needed to determine whether the model can be applied across Canada. | CONTEXTE
Le Canada doit accroître sa capacité en chirurgie bariatrique afin de réduire les temps d'attente pour cette intervention rentable qui sauve des vies.
Le but de cette étude était de vérifier si la chirurgie bariatrique laparoscopique, y compris le pontage gastrique laparoscopique, peut se pratiquer en toute sécurité dans les centres hospitaliers de soins de deuxième ligne (CHDL).
MÉTHODES
Dans cette étude de cohorte prospective, les patients ont subi une chirurgie bariatrique dans un CHDL sans unité de soins intensifs mais pourvu d'un bloc opératoire et d'équipes soignantes spécialisées, ainsi que d'un système de surveillance des patients.
Les patients qui ont présenté des complications gravissimes ont été transférés dans un centre hospitalier de soins tertiaires (CHST), par le bais d'un « corridor de service » réservé.
RÉSULTANTS
En tout, 830 patients ont subi le traitement; 676 au CHDL et 154 au CHST. On a procédé par pontage gastrique chez 85,4 % patients, pose d'un anneau gastrique chez 11,1 % et gastrectomie longitudinale en manchon (gastric sleeve) chez 3,5 % des patients.
L'indice de masse corporelle (IMC) était significativement plus élevé dans le groupe transféré au CHST que dans le groupe traité au CHDL (moyenne 54,4 [écart-type (ET) 9,7 c. 47,5 [ET 7,4]).
Les maladies associées à l'obésité étaient similaires entre les groupes.
Des complications majeures sont surve - nues chez 2,6 % des patients du CHDL et 1,7 % des patients du CHST. Sept patients (1 %) ont dû être transférés directement au CHST et ils ont tous été traités avec succès.
On a déploré 2 décès (1,3 %) dans le groupe du CHST; aucun n'est survenu chez les patients du CHDL (mortalité combinée 0,2 %). La perte de poids a été équivalente jusqu'à la quatrième année de l'étude.
CONCLUSIONS
Avec une sélection adéquate des patients, une équipe soignante spécialisée et un corridor de service vers un CHST affilié, il est possible d'effectuer sécuritairement des chirurgies bariatriques laparoscopiques, y compris par pontage gastrique, dans les CHDL. Il faudra approfondir la recherche pour déterminer si ce modèle peut être appliqué partout au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Competitive active video games: Physiological and psychological responses in children and adolescents.
BACKGROUND Recent strategies to reduce sedentary behaviour in children include replacing sedentary screen time for active video games.
Active video game studies have focused principally on the metabolic consumption of a single player, with physiological and psychological responses of opponent-based multiplayer games to be further evaluated.
OBJECTIVE
To determine whether adding a competitive component to playing active video games impacts physiological and psychological responses in players.
METHODS
Sixty-two healthy Caucasian children and adolescents, nine to 14 years years of age, completed three conditions (8 min each) in random order: treadmill walking, and single and opponent-based Kinect active video games.
Affect, arousal, rate of perceived exertion, heart rate and percentage of heart rate reserve were measured for each participant and condition.
RESULTS
Kinect conditions revealed significantly higher heart rate, percentage of heart rate reserve, rate of perceived exertion and arousal when compared with treadmill walking (P<0.001).
Opponent-based condition revealed lower values for the rate of perceived exertion (P=0.02) and higher affect (P=0.022) when compared with single play.
CONCLUSION
Competitive active video games improved children's psychological responses (affect and rate of perceived exertion) compared with single play, providing a solution that may contribute toward improved adherence to physical activity. | HISTORIQUE
Parmi les récentes stratégies en vue de réduire les comportements sédentaires chez les enfants, soulignons le remplacement du temps d’écran sédentaire par des jeux vidéo actifs.
Les études sur ce type de jeux ont surtout porté sur la consommation métabolique en mode solo. Les réponses physiologiques et psychologiques de jeux en mode multijoueur comportant des adversaires n’ont pas encore été évaluées.
OBJECTIF
Déterminer si l’ajout d’un élément compétitif aux jeux vidéo actifs influe sur les réponses physiologiques et psychologiques chez les joueurs.
MÉTHODOLOGIE
Soixante-deux enfants et adolescents blancs en bonne santé de neuf à 14 ans ont effectué trois conditionnements de huit minutes chacun, dans un ordre aléatoire : marche sur tapis roulant et jeux vidéo actifs Kinect en mode solo et multijoueur (Microsoft Corporation, États-Unis).
Les chercheurs ont mesuré l’affect, l’éveil, le taux d’effort perçu, la fréquence cardiaque et le pourcentage de réserve de fréquence cardiaque de chaque participant et de chaque conditionnement.
RÉSULTATS
Le conditionnement Kinect a suscité une augmentation significative de la fréquence cardiaque, du pourcentage de réserve de fréquence cardiaque, d’effort perçu et d’éveil par rapport à la marche sur tapis roulant (P<0,001).
Le conditionnement contre un adversaire révélait des valeurs plus faibles de taux d’effort perçu (P=0,02) et un affect plus élevé (P=0,022) que le jeu en mode solo.
CONCLUSION
Les jeux vidéo actifs compétitifs donnent de meilleures réponses psychologiques chez les enfants (affect et taux d’efforts perçu) que le jeu en mode solo. Cette solution pourrait contribuer à une meilleure adhérence à l’activité physique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tehran dentists' knowledge and attitudes towards hepatitis B and their willingness to treat simulated hepatitis B positive patients.
The dental profession has a high risk of hepatitis B virus (HBV) contamination and can play a crucial role in controlling HBV cross-contamination.
In this cross-sectional study we used unique methods to assess Tehran dentists' knowledge, attitude and behaviour regarding HBV. Two simulated HBV-positive patients visited 300 general/specialist dentists in their offices and recorded dentists' willingness to treat them.
Later, the dentists were interviewed regarding their knowledge about hepatitis B and attitude to HBV-positive patients.
The mean knowledge score of dentists was 14.3 (SD 6.9) out of 44 and the mean attitude score was 20.0 (SD 3.6) out of 39. A majority of dentists (55.6%) were willing to treat a patient with HBV, unconditionally or with conditions.
Some individual attitude items correlated with knowledge items concerning transmission of the virus and its prevention.
Dentists' willingness to treat patients did not correlate with knowledge or attitude, except for the attitude item on concern about becoming infected. | Connaissances et attitudes des dentistes de Téhéran par rapport à l’hépatite B et disposition de ces derniers à traiter des patients déclarant une infection fictive à l'hépatite B.
La profession dentaire est à haut risque de contamination par le virus de l'hépatite B et peut jouer un rôle crucial dans la lutte contre la contamination croisée par ce virus.
Dans cette présente étude transversale, des méthodes uniques ont été adoptée pour évaluer les connaissances, les attitudes et les comportements des dentistes de Téhéran vis-à-vis du virus de l'hépatite B. Deux patients déclarant une infection fictive par le virus de l'hépatite B ont rendu visite à 300 dentistes spécialistes ou généralistes sur leur lieu d’exercice et ont pris note de leur disposition à les traiter.
Dans un deuxième temps, les dentistes ont été interrogés sur leurs connaissances en matière d'hépatite B et leur attitude vis-à-vis des patients infectés par le virus.
Le score moyen des dentistes pour les connaissances était de 14,3 (ET 6,9) sur 44 tandis que le score moyen pour l'attitude était de 20,0 (ET 3,6) sur 39. La majorité des dentistes (55,6 %) étaient disposés à traiter un patient infecté par le virus de l'hépatite B, avec ou sans conditions.
Certains items concernant l'attitude individuelle étaient corrélés aux items concernant les connaissances relatives à la transmission du virus et sa prévention.
La disposition des dentistes à traiter des patients infectés n'était pas corrélée aux connaissances ni à l'attitude, à l'exception de l'item concernant l'attitude relative à la crainte de contracter l'infection. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chronic bronchitis in Aboriginal people--prevalence and associated factors.
INTRODUCTION
Knowledge about chronic bronchitis (CB) among Aboriginal people in Canada is limited.
The aim of this study was to determine the prevalence of CB and its associated factors among Aboriginal people aged 15 years plus.
METHODS
Logistic regression analysis was used on data from the cross-sectional 2006 Aboriginal Peoples Survey to determine risk factors associated with CB.
RESULTS
CB prevalence was 6.6% among First Nations, 6.2% among Métis and 2.4% among Inuit.
Prevalence was higher among females than males (7.2% versus 5.0%). Individuals with CB were more likely to be older, living at a lower income, with a lower educational attainment and residing in rural areas.
Smoking status and body mass index were also significantly associated with CB, but their effect differed by sex.
Obesity was particularly significantly associated with CB among females compared with males, and current smoking and non-smoking status was significantly associated with CB among females but not males.
CONCLUSION
These findings identify factors associated with CB among Aboriginal people.
As such, they may represent potentially preventable risk factors that can inform health promotion and disease prevention practices. | La bronchite chronique chez les Autochtones — prévalence et facteurs associés.
INTRODUCTION
On sait peu de choses sur la bronchite chronique (BC) chez les Autochtones au Canada.
Le but de cette étude était de déterminer la prévalence de la BC et des facteurs qui lui sont associés chez les Autochtones de 15 ans et plus.
MÉTHODOLOGIE
Une analyse de régression logistique a été appliquée à des données tirées de l’Enquête auprès des peuples autochtones de 2006 (enquête transversale) afin de déterminer les facteurs de risque associés à la BC.
RÉSULTATS
La prévalence de la BC était de 6,6 % au sein des membres des Premières nations, de 6,2 % chez les Métis et de 2,4 % chez les Inuits.
Elle était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (7,2 % contre 5,0 %). Les individus atteints de BC étaient en général plus âgés et plus nombreux à avoir un revenu et un niveau d’instruction plus faibles et à habiter en milieu rural.
Le tabagisme et l’indice de masse corporelle étaient également associés de façon significative à la BC, mais leur effet différait selon le sexe.
L’obésité était associée de manière particulièrement significative à la BC chez les femmes, et le fait d’être fumeur ou de n’avoir jamais fumé était aussi associé de façon significative à la BC chez les femmes.
CONCLUSION
Ces constatations permettent de déterminer les facteurs associés à la BC chez les Autochtones.
Ce sont peut-être à ce titre des facteurs de risque potentiellement évitables qui peuvent éclairer les pratiques en matière de promotion de la santé et de prévention des maladies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevention of depression in patient with age-related macular degeneration.
Depression of the elderly may be increased by the feeling of vulnerability when a chronic disabling disease is diagnosed.
The discovery of age-related macular degeneration often induces for the patient a fear of evolution, and the begining of a long-lasting ophthalmologic treatment.
Prevention of depression begins at the announce of diagnosis, which includes an information on the residual visual capacity, the consequences on autonomy, and associated risk factors.
Multidisciplinary handling by a specialised structure (SSR-DV, SAVS or SAMSAH) may lead the patient to the acceptance of handicap, and readaptative strategies in daily life. | Prévention de la dépression du sujet atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Une des composantes de la dépression du sujet âgé est le sentiment de vulnérabilité qui accompagne la découverte d’une pathologie chronique handicapante.
La découverte d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge signifie souvent pour le patient une angoisse de l’évolution, et le début d’un traitement parfois exigeant avec de nombreuses consultations en ophtalmologie.
La prévention de la dépression passe par une consultation d’annonce, qui peut préciser la nature de la capacité visuelle résiduelle, les conséquences sur l’autonomie du patient, et les facteurs de risque associés.
Une prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé (SSR-DV, SAVS ou SAMSAH) permet d’accompagner le patient dans son processus d’acceptation de la déficience visuelle, et de mettre en place des stratégies réadaptatives à sa vie quotidienne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A novel method for assessing visual perception of surgical planes.
BACKGROUND Recognition of tissue planes during surgery appears to be a skill acquired with experience.
We conducted a pilot study to test this hypothesis using a novel method for evaluating this skill in a simulated environment.
METHODS
Twelve surgeons of varying levels of experience were shown 16 captured images from a mesorectal excision.
For each image, they were asked to draw the ideal dissection plane with a stylus on a tablet computer.
We used a novel metric for comparing agreement between lines to determine the level of precision observed between junior and senior trainees and consultant surgeons and measure the accuracy of junior and senior trainees compared with consultant surgeons.
RESULTS
We observed significant differences in precision for 9 of 16 images; 7 of these followed the predicted stepwise pattern associated with level of experience.
Using consultant surgeons as the reference standard, we observed significant differences in accuracy between senior and junior trainees for 11 images, with senior trainees being more accurate in 10 of them.
Only 2 images failed to contribute significant findings to our analysis.
CONCLUSION
The findings of this pilot evaluation of a novel method for measuring a surgeon's ability to recognize tissue planes in a simulated model show that skill improves with experience.
Further evaluation of this method will reveal its utility as an assessment tool and possibly as a training instrument. | CONTEXTE
La reconnaissance des différents plans tissulaires durant la chirurgie semble être une compétence qui s’acquiert avec l’expérience.
Nous avons procédé à une étude pilote pour vérifier cette hypothèse à l’aide d’une nouvelle méthode d’évaluation de cette compétence dans un environnement simulé.
MÉTHODES
Nous avons montré 16 images provenant d’une excision mésorectale à 12 chirurgiens de divers degrés d’expérience.
Pour chaque image, ils devaient dessiner le plan de dissection idéal avec un stylet sur une tablette électronique.
Nous avons utilisé un nouvel outil de mesure pour comparer la concordance entre les lignes et déterminer ainsi le degré de précision observé entre les résidents juniors et seniors et les chirurgiens consultants et comparer la précision des résidents juniors et seniors à celle des chirurgiens consultants.
RÉSULTANTS
Nous avons observé des différences significatives quant à la précision pour 9 images sur 16; 7 d’entre elles étaient conformes aux séquences prévues compte tenu du degré d’expérience.
En utilisant les chirurgiens consultants comme norme de référence, nous avons observé des différences significatives quant à la précision entre les résidents seniors et juniors pour 11 images, les résidents seniors étant plus précis pour 10 de ces images.
Seulement 2 images n’ont pas permis d’alimenter de façon significative notre analyse.
CONCLUSION
Les résultats de cette évaluation pilote d’une nouvelle méthode de mesure de l’aptitude des chirurgiens à reconnaître les plans tissulaires dans un modèle simulé montrent que les habiletés s’améliorent avec l’expérience.
Il faudra approfondir l’examen de cette méthode pour en confirmer l’utilité comme outil d’évaluation et instrument potentiel de formation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Intraoperative cell salvage with autologous transfusion in elective right or repeat hepatectomy: a propensity-score-matched case-control analysis. BACKGROUND
Liver resection may be associated with substantial blood loss, and cell saver use has been recommended for patients at high risk.
We performed a study to compare the allogenic erythrocyte transfusion rate after liver resection between patients who had intraoperative cell salvage with a cell saver device versus patients who did not.
Our hypothesis was that cell salvage with autologous transfusion would reduce the allogenic blood transfusion rate.
METHODS
Cell salvage was used selectively in patients at high risk for intraoperative blood loss based on preoperatively known predictors: right and repeat hepatectomy.
Patients who underwent elective right or repeat hepatectomy between Nov. 9, 2007, and Jan. 27, 2016 were considered for the study.
Data were retrieved from a liver resection database and were analyzed retrospectively.
Patients with cell saver use (since January 2013) constituted the experimental group, and those without cell salvage (2007-2012), the control group.
To reduce selection bias, we matched propensity scores.
The primary outcome was the allogenic blood transfusion rate within 90 days postoperatively.
Secondary outcomes were the number of transfused erythrocyte units, and rates of overall and infectious complications.
RESULTS
Ninety-six patients were included in the study, 41 in the cell saver group and 55 in the control group.
Of the 96, 64 (67%) could be matched, 32 in either group.
The 2 groups were balanced for demographic and clinical variables.
The allogenic blood transfusion rate was 28% (95% confidence interval [CI] 12.5%-43.7%) in the cell saver group versus 72% (95% CI 56.3%-87.5%) in the control group (p < 0.001).
The overall and infectious complication rates were not significantly different between the 2 groups.
CONCLUSION
Intraoperative cell salvage with autologous transfusion in elective right or repeat hepatectomy reduced the allogenic blood transfusion rate. | CONTEXTE
La résection hépatique peut s'accompagner de pertes sanguines importantes et l'utilisation d'un système de récupération de sang autologue est recommandée chez les patients à risque élevé.
Nous avons procédé à une étude pour comparer le taux de transfusion de sang allogénique après la résection hépatique selon que les patients avaient ou non été soumis à une intervention de récupération de sang autologue.
Notre hypothèse est que la récupération de sang autologue peropératoire pourrait réduire le taux de transfusion de sang allogénique.
MÉTHODES
La récupération de sang autologue a été utilisée sélectivement chez des patients exposés à un risque élevé à l'égard de pertes sanguines peropératoires, en fonction de facteurs prédictifs préopératoires connus : hépatectomie droite et reprise de l'hépatectomie.
Les patients ayant subi une intervention chirurgicale non urgente pour hépatectomie droite ou reprise d'hépatectomie entre le 9 novembre 2007 et le 27 janvier 2016 ont été considérés comme admissibles à l'étude.
Les données ont été récupérées à partir d'une base de données sur la résection hépatique et analysées de manière rétrospective.
Les patients soumis à la récupération de sang autologue (à partir de janvier 2013) ont constitué le groupe expérimental, et les autres (2007-2012) ont constitué le groupe témoin.
Pour réduire le risque de biais de sélection, nous avons apparié les scores de propension.
Le paramètre principal était le taux de transfusion de sang allogénique dans les 90 jours suivant l'opération.
Les paramètres secondaires étaient le nombre d'unités transfusées, le taux de complications infectieuses et le taux global de complications.
RÉSULTATS
Quatre-vingt-seize patients ont pris part à l'étude, 41 dans le groupe soumis à la récupération de sang autologue et 55 dans le groupe témoin.
Parmi les 96 patients de l'étude, 64 (67 %) ont pu être assortis, 32 dans chaque groupe.
Les 2 groupes étaient équilibrés aux plans des variables démographiques et cliniques.
Le taux d'allotransfusions a été de 28 % (intervalle de confiance [IC] de 95 % 12,5 %-43,7 %) dans le groupe soumis à la récupération de sang autologue, contre 72 % (IC de 95 % 56,3 %-87,5 %) dans le groupe témoin (p < 0,001).
Le taux de complications infectieuses et le taux global de complications n'ont pas été significativement différents entre les 2 groupes.
CONCLUSION
La récupération de sang autologue peropératoire dans les cas d'hépatectomie droite ou d'hépatectomie répétée a réduit le taux de transfusion de sang allogénique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical neuropsychiatric considerations regarding nonsubstance or behavioral addictions. Over the past several decades, non-substance-use behaviors like gambling, gaming, and sex have received greater consideration as possible foci of addictions.
In this article, I will review the recent history and current status of non-substance or behavioral addictions.
A main focus will involve gambling and gambling disorder, given that the latter is currently the sole non-substance addictive disorder described in the main text of the current (fifth) edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).
Internet gaming disorder, currently in the DSM-5 section addressing conditions that may need additional research, will also be considered, as will the concept of Internet addiction.
Compulsive sexual behaviors (including problematic pornography use) will be considered, particularly with respect to how behavioral addictions may be considered in the forthcoming 11th edition of the International Classification of Diseases (ICD-11). | Ces dernières décennies, les comportements non liés à la consommation de substances comme les troubles liés au jeu d'argent, au jeu en général et au sexe sont pris en compte comme de possibles foyers d'addictions.
Dans cet article, nous analysons l'histoire récente et la situation actuelle des addictions non liées à la consommation de substance ou comportementales.
Nous nous intéresserons particulièrement au jeu d'argent pathologique et aux troubles qui y sont liés, ces derniers étant actuellement les seuls troubles addictifs non liés à une substance décrits dans le texte principal de l'actuelle (5e) édition du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).
L'addiction aux jeux vidéo en ligne, actuellement dans le chapitre du DSM-5 concernant les affections nécessitant des recherches supplémentaires, sera aussi prise en compte, tout comme le concept d'addiction à Internet.
Les comportements sexuels compulsifs (comme l'utilisation problématique de la pornographie) seront envisagés, en particulier quant à la façon d'examiner les addictions comportementales dans la 11e édition de l'ICD-11 (International Classification of Diseases) à venir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe a case of chronic Little Leaguer's Shoulder in reference to pain presentation, physical capabilities, and recovery time.
CLINICAL FEATURES
A 17-year-old, junior baseball pitcher presented with shoulder pain when performing high velocity pitching.
Conservative treatment for an assumed soft tissue injury failed to resolve the pain, which was regularly aggravated by pitching, and which subsequently prompted further evaluation, and eventual confirmation of Little Leaguer's Shoulder on subsequent computerized tomography (CT) imaging.
INTERVENTION AND OUTCOME
Prior to proper diagnosis, conservative treatment had consisted of activity modification, spinal adjusting, laser therapy, shockwave therapy, Active Release Techniques(®), Kinesiotape,(®) and rehabilitation.
Later, rehabilitation, consisting of general muscle and core strengthening, continued for a further six months under the supervision of college athletic trainers.
The athlete was able to return to normal pitching duties approximately 12 months later.
SUMMARY
In this case, a potentially damaging bone injury masquerading as a simple musculo-tendinous injury created a diagnostic challenge.
The patient eventually recovered with rest, time, strengthening, and eventual compliance to prescribed activity modification. | OBJECTIF
Décrire un cas d’épiphysite humérale proximale chronique en faisant référence à la présentation de la douleur, aux capacités physiques et au temps de rétablissement.
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
Un lanceur de baseball junior de 17 ans souffrait d’une douleur au niveau de l’épaule lorsqu’il réalisait des lancements à grande vitesse.
Le traitement conventionnel mis en œuvre pour une lésion des tissus mous présumée n’a pas permis de résorber la douleur, laquelle a été aggravée de façon régulière par les lancers effectués, et a par la suite rendu nécessaire la réalisation d’une évaluation plus approfondie, ainsi que la confirmation définitive d’un cas d’épiphysite humérale proximale grâce au recours à la tomographie par ordinateur.
INTERVENTION ET RÉSULTAT
Préalablement au diagnostic en bonne et due forme, le traitement conventionnel mis en œuvre avait consisté en une modification des activités, un ajustement vertébral, une thérapie laser, une thérapie par ondes de choc, des techniques de relâchement actif (Active Release Technique®), le Kinesiotape®, et la réadaptation.
Ensuite, la réadaptation, axée sur le renforcement des muscles superficiels et profonds, s’est poursuivie durant six mois supplémentaires sous la supervision d’entraîneurs d’athlètes de l’enseignement supérieur.
L’athlète a pu reprendre normalement son poste de lanceur environ 12 mois plus tard.
RÉSUMÉ
Dans ce cas, une lésion osseuse potentiellement dangereuse déguisée en simple lésion musculo-tendineuse a rendu l’établissement du diagnostic difficile.
Le patient s’est finalement rétabli avec du repos, du temps, du renforcement et une observance de la modification des activités prescrite. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Temporary coverage of burns with a xenograft and sequential excision, compared with total early excision and autograft. During the 80s and 90s, early and total excision of full thickness burns followed by immediate autograft was the most common treatment, with repeated excision and grafting, mostly for failed grafts.
It was hypothesized, therefore, that delayed coverage with an autograft preceded by a temporary xenograft after early and sequential smaller excisions would lead to a better wound bed with fewer failed grafts, a smaller donor site, and possibly also a shorter duration of stay in hospital.
We carried out a case control study with retrospective analysis from our National Burn Centre registry for the period 1997-2011.
Patients who had been managed with early total excision and autograft were compared with those who had had sequential smaller excisions covered with temporary xenografts until the burn was ready for the final autograft.
The sequential excision and xenograft group (n=42) required one-third fewer autografts than patients in the total excision and autograft group (n=45), who needed more than one operation (p<0.001).
We could not detect any differences in duration of stay in hospital / total body surface area burned% (duration of stay/TBSA%) (2.0 and 1.8) (p=0.83).
The two groups showed no major differences in terms of adjusted duration of stay, but our findings suggest that doing early, smaller, sequential excisions using a xenograft for temporary cover can result in shorter operating times, saving us the trouble of making big excisions.
However, costs tended to be higher when the burns were > 25% TBSA. | Pendant ces dernières décades, l’excision précoce et totale des brûlures profondes, suivie immédiatement d’autogreffe a constitué le traitement le plus habituel avec souvent, en cas d’échec, des excisions répétées et de nouvelles greffes.
Nous avons pensé, cependant, que la couverture par autogreffe retardée, précédée par une couverture temporaire par xénogreffe après des excisions itératives et moins larges permettait d’obtenir un meilleur lit receveur avec moins d’échecs, des sites donneurs plus petits et une durée d’hospitalisation moindre.
Nous avons ainsi mené une étude analytique rétrospective dans notre Centre National de Brûlés pendant la période 1997-2011.
Les patients qui avaient été traités par une excision précoce totale suivie d’autogreffe ont été comparés à ceux qui avaient eu des petites excisions séquentielles, couvertes de façon temporaire par des xénogreffes jusqu’à ce que la brûlure soit prête pour une autogreffe finale.
Le groupe excision séquentielle et xénogreffe (n=42) a nécessité un tiers de moins d’autogreffes que les patients qui avaient une excision totale suivie d’autogreffe (n=45) et plus d’une seule opération (p<0001).
Nous n’avons pas remarqué de différence dans la durée d’hospitalisation en fonction de l’étendue de la surface brûlée (durée du séjour TBSA%) (2,0 et 1,8) (p=0,83).
Les deux groupes n’ont pas montré de différence majeure en terme de durée d’hospitalisation, mais l’excision précoce, limitée et séquentielle avec une xénogreffe temporaire, permet de réduire le temps opératoire et évite les excisions trop généreuses.
Cependant les coûts ont tendance à être plus élevés avec les brûlures de 25% ou plus de TBSA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validation of Persian version of WHOQOL-HIV BREF questionnaire in Islamic Republic of Iran.
The aim of this cross-sectional study was to validate the first Persian version of the WHOQOL-HIV BREF questionnaire.
The study sample comprised 61 patients regularly attending the outpatient infectious disease clinic consultation centre for patients with behavioural disorders in 2013-2014.
The internal consistency, content related validity and reliability of WHOQOL-HIV BREF were evaluated.
Content validity was quantified using the content validity ratio (CVR) according the to Lawshe formula.
CVR > 0.51 and mean judgment > 2 were significant at P = 0.05. The Cronbach alpha score was > 0.7 for each domain and = 0.87 for the whole scale, indicating good reliability.
Item-to-total correlation coefficient between each item and its respective domain was 0.39-0.87. The correlation between each domain and overall QOL was excellent.
This study demonstrates that the Persian version of WHOQOL-HIV BREF is a valid and reliable tool for evaluation of QOL in HIV-infected patients. | Validation de la version en langue perse du questionnaire WHOQOL-HIV BREF en République islamique d’Iran.
La présente étude transversale avait pour objectif de valider la première version en langue perse du questionnaire Qualité de vie et VIH – WHOQOL-HIV BREF.
L’échantillon de l’étude comprenait 61 patients qui consultaient régulièrement au centre de consultations externes spécialisé dans le traitement des maladies infectieuses pour les patients ayant des troubles comportementaux en 2013-2014.
La cohérence interne, la validité de contenu et la fiabilité du questionnaire WHOQOL-HIV BREF ont été évaluées.
La validité de contenu a été quantifiée au moyen du ratio de validité de contenu à partir de la formule de Lawshe.
Un ratio de validité de contenu supérieur à 0,51 et un jugement moyen supérieur à 2 étaient significatifs à p = 0,05. L’α de Cronbach pour tous les domaines était supérieur à 0,7 et égal à 0,87 pour l’ensemble de l’échelle, ce qui indique une bonne fiabilité.
Le coefficient de corrélation de l’item avec le score total entre chaque item et son domaine respectif était compris entre 0,39 et 0,87. La corrélation entre chaque domaine et la qualité de vie globale était excellente.
La présente étude montre que la version en langue perse du questionnaire WHOQOL-HIV BREF est valable et constitue un outil fiable pour l’évaluation de la qualité de vie chez les patients infectés par le VIH. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Testosterone and gonadotropins but not SHBG vary with CKD stages in young and middle aged men.
BACKGROUND The aim of this study was to assess the effects chronic kidney disease (CKD) had on sex hormones and lipids in a subgroup of men between 18 and 50 years old with CKD 1-5 stage without diabetes and not treated with hemodialysis.
METHODS
Data were collected from 101 men with different CKD stages.
RESULTS
Higher CKD stage (lower function) had a significant negative linear trend on total testosterone level (p < 0.01) and free testosterone level (p < 0.01), with a significant increase of luteinizing hormone (LH) (p < 0.01), and prolactin (p < 0.01), while SHBG remained unchanged between the CKD stages.
Triglycerides but not total cholesterol, HDL -cholesterol or LDL-cholesterol increased with higher CKD stage. A negative correlation was observed between BMI, SHBG and free testosterone (p < 0.01 for both) but not with other sex hormones.
Age per se was related to a significant decrease of total and free testosterone level (p < 0.01 for both) even after correction for BMI.
Decreased levels of total testosterone and estimated free testosterone levels had a significant correlation with an increased level of triglyceride levels (p <0.01).
CONCLUSIONS
Our results indicate that CKD stage per se is a factor affecting testosterone levels in combination with age in men between 18 and 50 years old with CKD 1-5 stage, not treated with hemodialysis.
With increased CKD stage there was a significant increase in LH level and a pattern of hypergonadotropic hypogonadism.
SHBG remained unchanged between the CKD stages. | OBJECTIFS
Le but de cette étude était d’évaluer les effets d’une maladie rénale chronique (MRC) sur les hormones sexuelles et les lipides dans une sous-population d’hommes âgés de 18 à 50 ans porteurs d’une MRC de stade 1-5, non diabétiques et non traités par hémodialyse.
MÉTHODES
Les données ont été obtenues chez 101 hommes qui présentaient différents stades de MRC.
RÉSULTATS
Un stade plus élevé de MRC (fonction plus réduite) a une tendance linéaire négative sur les taux de testostérone totale (p<0,01) et de testostérone libre (p<0,01), avec une augmentation significative de la LH (p<0,01) et de la prolactine (p<0,01), alors que les taux de SHBG ne diffèrent pas entre les stades.
Les triglycérides augmentent avec les stades plus élevés de MRC, ce qui n’est pas le cas du cholestérol total, du cholestérol HDL, ou du cholestérol LDL. L’IMC est négativement corrélé à la SHBG (p<0,01) et à la testostérone libre (p<0,01), mais n’est pas corrélé aux autres hormones sexuelles.
L’âge per se est lié à une diminution significative des taux de testostérone totale (p<0,01) et de testostérone libre (p<0,01), corrélation qui persiste après ajustement sur l’IMC.
Des taux diminués de testostérone totale et de testostérone libre estimée sont significativement corrélés à un niveau augmenté des taux de triglycérides (p<0,01).
CONCLUSIONS
Nos résultats indiquent que le stade de la MRC per se est un facteur qui affecte les taux de testostérone en combinaison avec l’âge chez les hommes de 18 à 50 ans porteurs d’une MRC de stade 1-5 et non traités par hémodialyse.
L’élévation du stade de MRC est associée à une augmentation significative du taux de LH et à un profil d’hypogonadisme hypergonadotrophique.
La SHBG n’est pas modifiée par le stade de MRC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hypertension is well identified as the main factor of mortality, cardiovascular disease and renal damage worldwide.
However, only half of hypertensive patients are diagnosed as hypertensive, and only a quarter of hypertensive patients has blood pressure values normalized by the medical treatment.
The aim of this article is to propose a practical reading grid in order to get a better understanding of our patients, in the GP's office, and a comprehensive approach of problematics encountered by the patient with its own perception, to identify barriers, tools and patients' available ressources. | L’hypertension artérielle est bien identifiée comme l’un des principaux facteurs de mortalité et d’atteinte cardiovasculaire et rénale dans le monde.
Pourtant, la moitié des sujets hypertendus ne sont pas diagnostiqués, et seul le quart des patients a des valeurs normalisées par le traitement.
Cet article propose, à l’aide de courtes vignettes cliniques, des grilles de lecture pour mieux comprendre son patient, en se plaçant dans la relation d’un cabinet de consultation, ainsi qu’une lecture de la problématique du patient de son point de vue, afin de déceler les obstacles, outils et ressources disponibles pour améliorer la prise en charge de l’hypertension artérielle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Limitation of inappropriate prescribing must be a medical concern in daily practice especially in older patients.
In particular, anti-cholinergic drugs (anti-ACh), which are not all explicitly classified as anti-ACh, are commonly prescribed for a wide range of indications (pulmonary obstructive diseases, anxiety, insomnia, urinary incontinence, Parkinson's disease, congestive heart failure).
Their prescription is however associated with a reduced quality of life and increased morbidity and mortality.
Tools detecting inappropriate prescriptions and clinical scales that quantify the anti-ACh burden contribute, despite some limitations, to secure and optimize these drugs' prescription in this vulnerable population. | Réduire les prescriptions inappropriées doit être une préoccu-pation médicale du quotidien, notamment chez les patients les plus âgés.
Plus particulièrement, les médicaments à effet anticholinergique (anti-ACh), qui ne sont pas tous classés comme anti-ACh, sont largement prescrits pour des indications très diverses (pathologies obstructives pulmonaires, anxiété, insomnie, incontinence urinaire, maladie de Parkinson, insuffisance cardiaque congestive).
Leur prescription est cependant associée à une altération de la qualité de vie, et une augmentation de la morbi-mortalité.
Les outils de détection des prescriptions inappropriées et les échelles cliniques quantifiant le fardeau anti-ACh contribuent à sécuriser et à optimiser, malgré certaines limitations, la prescription de ces molécules dans cette population vulnérable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Community-onset bloodstream infection during the 'after hours' is not associated with an increased risk for death. BACKGROUND/OBJECTIVE
Patients admitted to hospital during the 'after hours' (weekends and evenings) may be at increased risk for adverse outcome.
The objective of the present study was to assess whether community-onset bloodstream infections presenting in the after hours are associated with death.
METHODS
All patients in the Victoria area of British Columbia, who had first admissions with community-onset bloodstream infections between 1998 and 2005 were included.
The day of admission to hospital, the day and time of culture draw, and all-cause, in-hospital mortality were ascertained.
RESULTS
A total of 2108 patients were studied.
Twenty-six per cent of patients were admitted on a weekend.
Blood cultures were drawn on a weekend in 27% of cases and, in 43%, 33%, and 25% of cases, cultures were drawn during the day (08:00 to 17:59), the evening (18:00 to 22:59) and night (23:00 to 07:59), respectively.
More than two-thirds (69%) of index cultures were drawn during the after hours (any time Saturday or Sunday and weekdays 18:00 to 07:59).
The overall in-hospital case fatality rate was 13%. No difference in mortality was observed in relation to the day of the week of admission or time period of sampling.
After-hours sampling was not associated with mortality in a multivariable logistic regression model examining factors associated with death.
CONCLUSION
Presentation with community-onset, bloodstream infection during the after hours does not increase the risk of death. | HISTORIQUE ET OBJECTIF
Les patients hospitalisés « après les heures de travail » (soir et fin de semaine) sont peut-être plus vulnérables aux issues indésirables.
La présente étude visait à évaluer si les cas de bactériémie d’origine non nosocomiale qui se présentent après les heures de travail s’associent à des décès.
MÉTHODOLOGIE
Tous les patients de la région de Victoria, en Colombie-Britannique, qui avaient été hospitalisés pour la première fois en raison d’une bactériémie d’origine non nosocomiale entre 1998 et 2005 ont participé à l’étude.
Les chercheurs ont déterminé le jour de l’hospitalisation, le jour et l’heure du prélèvement de culture et la mortalité toutes causes confondues en milieu hospitalier.
RÉSULTATS
Au total, 2 108 patients étaient à l’étude.
Vingt-six pour cent ont été hospitalisés pendant la fin de semaine.
Des cultures sanguines ont été prélevées la fin de semaine dans 27 % des cas, et dans 43 %, 33 % et 25 % des cas, elles l’ont été pendant la journée (entre 8 h et 17 h 59), le soir (18 h à 22 h 59) et la nuit (23 h à 7 h 59), respectivement.
Plus des deux tiers (69 %) des cultures de référence avaient été prélevées après les heures de travail (en tout temps le samedi ou le dimanche et la semaine entre 18 h et 7 h 59).
Le taux cas-décès global en milieu hospitalier s’élevait à 13 %. Les chercheurs n’ont observé aucune différence de mortalité selon le jour d’hospitalisation ou la période de l’échantillonnage.
D’après le modèle de régression logistique multivariable portant sur les facteurs liés aux décès, les cas après les heures de travail ne s’associaient pas à des décès.
CONCLUSION
Le fait de se présenter avec une bactériémie d’origine non nosocomiale après les heures de travail n’accroît pas le risque de décès. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Relationship between vaginal mucus conductivity and time of ovulation in weaned sows. This study investigated whether changes in the vaginal electrical resistance (VER) of vaginal mucus of weaned sows during the first 7 d post-weaning are associated with time of ovulation.
Time of ovulation was determined by ovarian ultrasound carried out from 91 to 146 h after weaning and at different seasons.
Vaginal electrical resistance was measured at 20, 44, 68, 91, 96, 102, 115, 120, 126, 140, 146, and 164 h post-weaning and was found to decrease between 120 h and 31 h before ovulation and then increase until 40 to 50 h after ovulation.
Duration and timing of the nadir was affected by the season (P < 0.01). Estrus was observed from day 4 after the lowest VER values. Ovulation occurred between late day 5 and late day 6, while VER values were still increasing. Ovulation was earlier in lower parity sows (P < 0.001). Compared to 0 h (ovulation time), VER was significantly lower from 50 to 5 h before ovulation in autumn and from 40 to 21 h in winter, but such differences were not seen in spring. Lowest VER value was not correlated with time of ovulation. It was concluded that VER increases before ovulation and, although this increase is influenced by the season, it cannot be used to accurately predict ovulation in weaned sows. | Au cours de la présente étude nous avons examiné si des changements dans la résistance électrique du mucus vaginal (REV) de truies sevrées durant les sept premiers jours post-sevrage sont associés avec le moment de l’ovulation.
Le moment de l’ovulation était déterminé par échographie ovarienne effectuée entre 91 et 146 h après le sevrage et lors de différentes saisons.
La REV fut mesurée aux heures post-sevrage suivantes : 20, 44, 68, 91, 96, 102, 115, 120, 126, 140, 146, et 164; et il fut noté que la REV diminuait entre 120 h et 31 h avant l’ovulation et augmentait par la suite jusqu’à 40 à 50 h après l’ovulation.
La durée et le moment du nadir étaient affectés par la saison ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A partnership model to improve population health screening for noncommunicable conditions and their common risk factors, Qazvin, Islamic Republic of Iran.
Early findings and management of health conditions are among the key functions of health care systems.
We developed a partnership framework to establish an extended primary health care-based selective screening service for the entire population of a small town as a key project of Qazvin Health Plan, Qazvin, Islamic Republic of Iran.
Eight scientific associations and a diverse technical taskforce extensively reviewed evidence to adapt the grade A and B preventive recommendations of the American Preventive Service Taskforce. A list of 15 priority health conditions was identified and screening protocols were developed accordingly.
Then strategies for working with private sector providers for better health care were applied to form our partnership model through which we ensured provision of screening services in 3 areas: service provision, quality and costs.
Six private medical offices and a laboratory cooperated with the public health centre of the town to screen eligible residents.
Preliminary analysis of the results suggests that the framework has successfully engaged private care providers. | Modèle de partenariat pour améliorer le dépistage des maladies non transmissibles et leurs facteurs de risque courants dans la population, Qasvin (République islamique d’Iran).
Le dépistage précoce des maladies est l’une des fonctions centrales des systèmes de soins de santé.
La présente étude a mis au point un cadre afin d’établir un service de dépistage sélectif pour l’ensemble de la population d’une petite ville comme projet clé du Plan sanitaire de Qasvin.
Les données locales et nationales ont été examinées en détail afin d’adapter les recommandations de prévention prioritaires des niveaux A et B du US Preventive Services Taskforce (Groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis).Une liste de 15 affections chroniques, les tests de dépistage associés et leurs intervalles ont été établis en fonction.
Par la suite, un ensemble de stratégies éprouvées visant à mieux collaborer avec les prestataires de soins privés a été utilisé pour concevoir un modèle de partenariat grâce auquel des services couverts par une assurance pour le dépistage, le suivi et de prise en charge des maladies seraient créés et financés.
Six cabinets médicaux privés et un laboratoire ont coopéré avec le seul centre de santé publique de la ville pour sélectionner les résidents éligibles.
L’analyse préliminaire des résultats laisse penser que le cadre a permis d’impliquer les prestataires de soins privés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Scale-up of integrated malaria vector control: lessons from Malawi.
PROBLEM Indoor residual spraying and long-lasting insecticidal nets (LLINs) are key tools for malaria vector control.
Malawi has struggled to scale up indoor residual spraying and to improve LLIN coverage and usage.
APPROACH
In 2002, the Malawian National Malaria Control Programme developed guidelines for insecticide treated net distribution to reach the strategic target of at least 60% coverage of households with an LLIN.
By 2005, the target coverage was 80% of households and the Global Fund financed the scale-up.
The US President's Malaria Initiative funded the indoor residual spraying intervention.
LOCAL SETTING
Malawi's entire population is considered to be at risk of malaria.
Poor vector control, insecticide resistance in malaria vectors and insufficient technical and financial support have exacerbated the malaria burden.
RELEVANT CHANGES
Between 2002 and 2012, 18 248 206 LLINs had been distributed.
The coverage of at least one LLIN per household increased from 27% (3689/13 664) to 58% (1974/3404).
Indoor residual spraying coverage increased from 28 227 to 653 592 structures between 2007 and 2011. However, vector resistance prompted a switch from pyrethroids to organophosphates for indoor residual spraying, which increased the cost and operations needed to be cut back from seven to one district.
Malaria cases increased from 2 853 315 in 2002 to 6 748 535 in 2010, and thereafter dropped to 4 922 596 in 2012.
LESSONS LEARNT
A single intervention-based approach for vector control may have suboptimal impact.
Well-coordinated integrated vector management may offer greater benefits.
A resistance management plan is essential for effective and sustainable vector control. | PROBLÈME
La pulvérisation d’insecticides à effet rémanent à l’intérieur des habitations et l'utilisation de moustiquaires à imprégnation durable (MID) sont des mesures clés dans la lutte antivectorielle contre le paludisme.
Mais le Malawi a eu du mal à intensifier les interventions de pulvérisation intradomiciliaire d'insecticides et à améliorer la protection par des MID et leur utilisation.
APPROCHE
En 2002, le programme national de lutte contre le paludisme au Malawi a conçu des directives pour distribuer des moustiquaires imprégnées d'insecticides en vue d'atteindre l'objectif stratégique d'au moins 60% des ménages utilisant une MID.
En 2005, la couverture ciblée est passée à 80% des ménages, et le Fonds mondial a financé l'intensification de la campagne.
Les interventions de pulvérisation intradomiciliaire d'insecticides à effet rémanent ont été financées par l'Initiative du Président des États-Unis contre le paludisme.
ENVIRONNEMENT LOCAL
On considère que l'intégralité de la population du Malawi est exposée au risque palustre.
Mais une lutte antivectorielle déficiente, le développement d'une résistance aux insecticides chez les vecteurs du paludisme et un soutien technique et financier insuffisant ont aggravé la charge du paludisme.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Entre 2002 et 2012, 18 248 206 MID ont été distribuées.
L'utilisation d'au moins une MID dans chaque ménage est passée de 27% (3 689/13 664) à 58% (1 974/3 404).
La couverture par pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent est passée de 28 227 à 653 592 structures entre 2007 et 2011. Néanmoins, la résistance des vecteurs aux insecticides a nécessité d'abandonner les pyréthrinoïdes au profit des organophosphorés pour les pulvérisations intradomiciliaires, ce qui a majoré les coûts et nécessité de limiter les interventions à un seul district, sur les sept initialement prévus.
Les cas de paludisme ont augmenté de 2 853 315 en 2002 à 6 748 535 en 2010 avant de chuter à 4 922 596 en 2012.
LEÇONS TIRÉES
En matière de lutte antivectorielle, une approche fondée sur un seul type d'intervention peut avoir des effets sous-optimaux.
Une gestion antivectorielle intégrée correctement coordonnée pourrait être plus bénéfique.
Un plan de gestion de la résistance est essentiel pour une lutte antivectorielle efficace et durable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Use of inhaled treatments in acute viral bronchiolitis in infants.
Inhaled therapies are widely used by practitioners for treating acute viral bronchiolitis.
Therefore, their efficacy has a low level of proof that does not sustain their use.
Even if they need to be better studied in atopic infants, beta-2 agonists have no effect, excepted side effects.
Anticholinergic drugs are not recommended.
Adrenaline, despite some positive effects, is not recommended too.
Corticosteroids are not useful, both for treating the acute problem and for preventing a possible post-viral asthma.
Ribavirine, an antiviral agent, is reserved to very precise indications.
At last, hypertonic saline, which has given some hopes, nowadays cumulates negative studies, and is no longer recommended.
At all, in 2016, any inhaled treatment is recommended for treating acute viral bronchiolitis in infants.. | Place des traitements inhalés dans la bronchiolite aiguë du nourrisson.
Les traitements inhalés sont largement proposés en pratique clinique en cas de bronchiolite aiguë du nourrisson.
Cependant, les niveaux de preuve d’efficacité sont en défaveur de ces traitements.
Même s’ils méritent d’être mieux étudiés chez l’enfant atopique, les bêta-2-agonistes ne semblent pas avoir d’autres effets que latéraux.
Les anticholinergiques ne sont pas recommandés.
L’adrénaline, même si quelques effets positifs sont notés, non plus.
Les corticoïdes ne sont utiles ni en aigu ni en prévention d’un potentiel asthme viral.
La ribavirine, agent antiviral, est réservée à des indications très ciblées.
Le sérum salé hypertonique, après avoir été un espoir, accumule les études négatives et n’est pas non plus indiqué.
Au total, en 2016, aucun traitement inhalé n’est recommandé dans la bronchiolite aiguë du nourrisson. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Management and surveillance of compensated Cirrhosis.
Patients with compensated cirrhosis are now identified early using non-invasive fibrosis tests.
Therapeutic advances in hepatology, in particular antiviral agents, have changed their prognosis by dramatically reducing the occurrence of liver complications, whether hepatic decompensation or hepatocellular carcinoma.
Moreover, the latter, when managed early, have also been the subject of major therapeutic advances, thus explaining the longer survival of cirrhotic patients.
Finally, management of comorbidities frequently encountered in these patients, is also key in their follow-up.
Thus, surveillance and early detection of life-threatening complications such as portal hypertension or liver cancer are major stakes in these patients, who will benefit from a multidisciplinary management. | Prise en charge et surveillance des cirrhoses compensées.
Les patients ayant une cirrhose compensée sont désormais identifiés de façon précoce par les tests non invasifs de fibrose.
Les progrès des traitements étiologiques, notamment antiviraux, ont profondément bouleversé leur pronostic en diminuant de façon drastique la survenue de complications hépatiques, que ce soit les décompensations ou le carcinome hépatocellulaire.
Par ailleurs, ces dernières, lorsqu’elles sont prises en charge de façon précoce, ont également fait l’objet d’avancées thérapeutiques majeures, expliquant ainsi la survie plus longue de ces patients.
Enfin, la prise en charge des comorbidités, fréquentes chez ces malades, fait partie intégrante de leur suivi.
Ainsi, la surveillance et le diagnostic précoce des complications graves comme l’hypertension portale ou le carcinome hépatocellulaire sont les enjeux majeurs chez ces patients, qui bénéficieront d’une prise en charge multidisciplinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this study was to test the hypothesis that porcine circovirus type-2 (PCV2) vaccination is efficacious when administered in the first week of life.
Three groups of pigs were vaccinated with Circumvent either early (at the end of week 1), late (at the end of week 4), or not at all.
All 3 groups were later challenged intranasally with PCV2 (at the end of week 5).
Two other groups were immunized with keyhole limpet hemocyanin (KLH) as a novel antigen at the end of either week 1 or week 4. Weight, PCV2 genome copy number in serum and saliva, anti-KLH antibody titer, and serum PCV2-neutralizing antibodies were measured weekly.
Early PCV2 vaccination or KLH antigen exposure resulted in earlier humoral responses that were slower to develop than in older piglets, yet converged with the responses to later vaccination within 5 wk. Both groups of vaccinated piglets had periods of higher PCV2-neutralizing antibody titers and lower viral levels shortly after weaning and PCV2 challenge, thus supporting the recent labelling of 1 Canadian PCV2 vaccine for use in week 1 and suggesting that early PCV2 vaccination can reduce piglet handling without compromising vaccine efficacy. | L’objectif de la présente étude était de vérifier l’hypothèse que la vaccination contre le circovirus porcin de type 2 (CVP2) est efficace lorsqu’administrée durant la première semaine de vie.
Trois groupes de porcs ont été vaccinés avec Circumvent soit hâtivement (à la fin de la semaine 1), tardivement (à la fin de la semaine 4), ou pas du tout.
Les trois groupes ont plus tard été inoculés par voie intranasale avec CVP2 (à la fin de la semaine 5).
Deux autres groupes ont été immunisés avec de l’hémocyanine de patelle (KLH) à titre de nouvel antigène à la fin de soit la semaine 1 ou la semaine 4. Le poids, le nombre de copies du génome de CVP2 dans le sérum et la salive, le titre d’anticorps anti-KLH, et le titre d’anticorps sériques neutralisants CVP2 ont été mesurés à chaque semaine.
La vaccination tôt contre CVP2 ou l’exposition à l’antigène KLH a donné des réponses humorales plus hâtives qui étaient plus lentes à se développer que chez les porcs plus vieux, mais qui convergeaient vers les réponses de la vaccination tardive à l’intérieur d’un délai de 5 sem. Les deux groupes de porcelets vaccinés avaient des périodes de titres d’anticorps neutralisants contre CVP2 plus élevés et des charges virales plus basses peu de temps après le sevrage et le challenge avec CVP2, soutenant ainsi l’étiquetage récent d’un vaccin canadien contre CVP2 pour utilisation dans la semaine 1 et suggérant qu’une vaccination tôt contre CVP2 peut réduire la manipulation des porcelets sans compromettre l’efficacité du vaccin.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Emerging infectious disease risk: shared drivers with environmental change. Outbreaks of emerging infectious diseases (EIDs) seemingly appear without warning, severely exacerbating public and animal health burdens and spreading across borders.
Since 1940, the rate of infectious disease emergence events has risen.
Given the considerable economic and other societal costs associated with EIDs, understanding the specific drivers of these diseases and developing concrete measures to prevent and mitigate their spread is urgently needed in both health security and sustainable development discussions.
Human modification of the environment serves as an underlying driver in EID risk: environmental change thus warrants consideration in surveillance and outbreak investigations to identify the origin of the disease and contribute to the development of effective actions to prevent, prepare for or reduce the risk of future events.
Coordinated approaches to address the underlying and, in some cases, overlapping causes of both disease emergence and global environmental change may yield benefits for sustainable and healthy solutions to meet or reshape the demands of a growing global population and contribute to global health security. | Les foyers de maladies infectieuses émergentes semblent surgir sans signes annonciateurs préalables, ce qui aggrave considérablement leur impact sur la santé publique et la santé animale ainsi que leur capacité de propagation transfrontalière.
Depuis 1940, le taux d’émergence des maladies infectieuses n’a cessé de croître.
Compte tenu des coûts économiques et sociétaux au sens large associés à l’émergence de maladies infectieuses, la nécessité de mieux comprendre les facteurs déclenchants spécifiques de ces maladies et de mettre en œuvre des mesures concrètes pour prévenir et atténuer leur propagation fait partie des impératifs de la sécurité sanitaire et du développement durable.
Les modifications de l’environnement dues à l’action de l’homme constituent un facteur sous-jacent du risque d’émergence de maladies infectieuses. Par conséquent, le changement environnemental doit être pris en compte lors de la surveillance d’une maladie et des enquêtes sur les foyers, afin de retracer l’origine de la maladie et de contribuer à la conception de mesures efficaces visant à prévenir les risques de nouveaux épisodes, à s’y préparer ou à les atténuer.
L’adoption de méthodes concertées pour faire face aux causes sous-jacentes respectives (et parfois imbriquées) de l’émergence des maladies et du changement environnemental à l’échelle mondiale peut se révéler bénéfique pour concevoir des solutions durables et saines permettant de satisfaire ou de remodeler les exigences d’une population mondiale croissante, et de contribuer à la sécurité sanitaire mondiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Long-term non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients]. Non-invasive ventilation (NIV) is recognized as first line therapy in acute hypercapnic respiratory failure and chronic alveolar hypoventilation caused by several diseases (restrictive thoracic disorders, neuromuscular disease and obesity-hypoventilation syndrome).
In Switzerland and other European countries, long-term NIV has also been applied in hypercapnic patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, only recently has conclusive evidence showing benefits of long-term NIV become available. Long-term NIV in COPD has now shown its efficacy in many studies. However, despite these findings, indications, ventilatory settings and monitoring remain poorly known and topic of debate. | La ventilation non invasive (VNI) est reconnue comme traitement de référence des décompensations respiratoires hypercapniques aiguës, ainsi que dans le traitement de nombreuses affections chroniques ayant pour conséquence une hypoventilation alvéolaire (pathologies restrictives thoraciques, maladies neuromusculaires, syndrome obésité hypoventilation).
Elle est également utilisée depuis plusieurs années en Europe occidentale, et notamment en Suisse, en cas d’hypercapnie chronique chez le patient BPCO et ce malgré l’absence de validation scientifique solide jusqu’en 2014. L’utilisation de la VNI au long cours lors de BPCO a récemment fait la preuve de son efficacité dans un cadre épidémiologique bien défini ; néanmoins son indication, sa mise en place, ses réglages et son suivi sont autant d’aspects encore peu connus et débattus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The antiretroviral treatments led to a spectacular reduction of morbidity and mortality of HIV-infected patients, transforming it into a chronic infection.
HIV infection remains potentially lethal and requires a long term treatment to obtain an immunological and virological control.
The goal of this work was to describe the characteristics of the deaths during the ARV treatment.
MATERIALS AND METHOD
We led a descriptive retrospective study of a 4 year period, from July 2004 to August 2007 which looked at 429 patient under ARV followed in the dermatology - venereology department of the Donka national hospital and whose death during hospitalization occurred for the study period.
We excluded the patients who suffered loss of sight or who died during the ARV treatment period. RESULTS
On 429 included patients, recorded death rate was of 27,7%.
The mean age of included patients was 42 ± 6.5 years old.
Patients at the stage 3 and 4 of the WHO classification recorded the greatest number of death.
There was no patient at stage I.
More half of the patients were immunosuppressed with a count of CD4 < 200/mm3.
In our study 66 patients died with a rate of CD4 < 200/mm3 21 patients with a rate of CD4 ranging between 200 and 499 or 17,6%.
Only one patient had a rate of CD4 > 500/mm3 while 31 other patients did not have a CD4 at the time of the death. We recorded 57 deaths in the first 6 months of HAART (among which 32 occurred within the first 3 months) and 24 after.
The leading causes of death were tuberculosis (47,05%) including 64,28% of pulmonary localization and 35,71% of extrapulmonary localization, followed by cerebral toxoplasmosis (19,62%) and Kaposi disease (15,12%).
The other causes of death found were hepatitis B (4,20%) and neuro-meningeal cryptococcosis (2,52%).
A socio-economic unstable situation was found at half of the patients For 14 case the cause of death remained unknown.
There no was death due to side effects of the ARV therapy.
89,1% of the patients deceased were under protocol 2 INTI + 1 INNTI which represents the layout of first line in our country.
CONCLUSION
The mortality of the infection by HIV remains high in spite of the introduction of ARV treatment into our service.
The patients who passed away were mainly characterized by a low level of CD4 and a very advanced stage of the evolution of the infection to the initiation of the ARV.
The leading causes of death were opportunist infections.
An early tracking of the infection by HIV and an early and optimal assumption of responsibility of the opportunist infections could contribute to reverse the tendencies in Guinea. | Les traitements antirétroviraux (ARV) ont permis d'obtenir une réduction spectaculaire mais non complète de la morbidité et de la mortalité à VIH.
Cependant malgré ces résultats positifs, plusieurs études rapportent des taux de mortalité élevée chez des patients soumis aux traitements ARV.
Le but de ce travail était de décrire les caractéristiques des décès au cours du traitement ARV.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive d'une période de 4 ans, allant de juillet 2004 à août 2007 portant sur 429 patients sous traitement ARV suivis dans le service de dermatologie-vénéréologie de l'hôpital national guinéen de Donka et dont le décès est survenu dans le service pendant la période d'étude.
RESULTATS Sur 429 patients sous ARV inclus dans l'étude, 119 étaient décédés soit une fréquence de 27,7%.
L'âge moyen de nos patients était de 42 ± 6,5 ans.
Il y avait une légère prédominance féminine (52,1%) avec un sex ratio F/H égal à 1,08.
Les patients au stade 3 et 4 de la classification de l'OMS ont enregistré le plus grand nombre de décès.
Aucun patient n'était au stade I.
Plus de moitié des patients étaient dans un état de déficit immunitaire très profond (CD4 < 200 / mm3).
Au cours de notre étude, 66 patients étaient décédés avec un taux de CD4 < 200 / mm3 soit 55%.
Nous avons enregistré 57 décès (47,9%) dans les 6 mois suivants l'introduction du traitement anti VIH dont 32 (soit 26,9% de l'ensemble des décès enregistrés) dans les 3 premiers mois alors que 24 patients (20,2%) étaient décédés après 6 mois de traitement.
Les principales causes de décès étaient la tuberculose (47,05%), dont 64,28% de localisation pulmonaire, suivie de la toxoplasmose cérébrale (19,62%) et la maladie de Kaposi (15,12%).
Les autres causes de décès retrouvées étaient l'hépatite B (4,20%) et la cryptococcose neuro-méningée (2,52%).
Pour 14 cas soit 11,76% la cause de décès était inconnue.
Aucun décès dû aux effets secondaires des ARV n'était noté.
La majorité (89,1%) des patients décédés étaient sous le protocole 2 INTI + 1 INNTI qui représente le schéma de première ligne dans notre pays.
CONCLUSION
La mortalité de l'infection par le VIH reste élevée malgré l'introduction du traitement ARV dans notre service.
Les patients décédés étaient principalement caractérisés par un faible taux de CD4 et un stade très avancé de l'évolution de l'infection à l'initiation des ARV.
Les principales causes de décès étaient les infections opportunistes.
Un dépistage précoce de l'infection par le VIH et une prise en charge précoce et optimale des infections opportunistes pourraient contribuer à inverser les tendances en Guinée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Endobiliary Stent Position Changes during External-beam Radiotherapy. PURPOSE
Endobiliary stents can be used as surrogates for pancreatic localization when using cone-beam computed tomography (CBCT) during external-beam radiotherapy (EBRT).
This work reports on interfraction stent position changes during EBRT for locally advanced pancreatic cancer (LAPC).
MATERIALS AND METHODS
Six patients with endobiliary stents who underwent EBRT for LAPC were assessed.
Measurements from the most superior aspect of the stent (sup stent) and the most inferior aspect of the stent (inf stent) to the most inferior, posterior aspect of the L1 vertebra central spinous process were determined from daily treatment CBCTs and compared with those determined from the planning computed tomography (CT) scan.
Changes in stent-L1 measurements were interpreted as changes in relative stent position.
RESULTS
Three patients showed mean interfraction stent position changes of ≥1 cm when treatment measurements were compared with planning measurements.
The sup stent for patient A moved to the right (2.66 ± 2.77 cm) and inferiorly (3.0 ± 3.12 cm), and the inf stent moved to the right (1.92 ± 2.02 cm) inferiorly (3.23 ± 3.34 cm) and posteriorly (1.41 ± 1.43 cm).
The inf stent for patient B moved superiorly (2.23 ± 0.49 cm) and posteriorly (1.72 ± 0.59 cm).
The sup and inf stent for patient F moved inferiorly (0.98 ± 0.35 cm and 1.21 ± 0.38 cm, respectively).
The remaining three patients C, D, and E showed interfraction position changes of <1 cm.
CONCLUSION
Endobiliary stent migration and deformation were observed in a small subset of patients.
Further investigation is required before confirming their use as surrogates for LAPC target localization during image-guided EBRT. | BUT
L’endoprothèse endobiliaire peut être utilisée substitut à la localisation pancréatique dans l’utilisation de la tomographie par ordinateur à faisceau conique (TOFC) en radiothérapie externe.
La présente étude fait état du déplacement interfraction de l’endoprothèse durant la radiothérapie externe pour le cancer du pancréas localement avancé (CPLA).
MATÉRIEL ET MÉTHODOLOGIE
Six patients porteurs d’une endoprothèse endobiliaire ayant reçu des traitements de radiothérapie externe pour un CPLA ont été évalués.
Les mesures pour l’aspect le plus supérieur de l’endoprothèse (sup stent) et son aspect le plus inférieur (inf stent) par rapport à l’aspect le plus supérieur et inférieur de l’apophyse épineuse centrale de la vertèbre L1 ont été déterminés à partir des traitements quotidiens de TOFC et comparés à celles établies lors de la tomographie de planification.
Les changements dans la mesure endoprothèse-L1 ont été interprétés comme des changements dans la position relative de l’endoprothèse.
RÉSULTATS
Trois patients ont présenté un déplacement interfraction de l’endoprothèse de ≥1 cm lorsque les mesures de traitement ont été comparées aux mesures de planification.
Pour le patient A, la mesure sup stent montre un déplacement vers la droite (2,66±2,77 cm) et le bas (3,0±3,12 cm), tandis que la mesure inf stent se déplaçait vers la droite (1,92±2,02 cm), le bas (3,23±3,34 cm) et l’arrière (1,41±1,43 cm).
La mesure inf stent pour le patient B montre un déplacement vers le haut (2,23±0,49 cm) et l’arrière (1,72±0,59 cm).
Les mesures sup et inf stent du patient F montrent un déplacement vers le bas (0,98±0,35 cm et 1,21±0,38 cm, respectivement).
Chez les trois autres patients (C, D et E), le déplacement interfraction est inférieur à 1 cm.
CONCLUSION
La migration et la déformation de l’endoprothèse endobiliaire ont été observées chez un petit sous-ensemble de patients.
D’autres études seront nécessaires avant de pouvoir confirmer leur utilisation comme substitut à la localisation des cibles CPLA durant la radiothérapie externe guidée par l’image. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Suggestion, persuasion and work: Psychotherapies in communist Europe. This article traces what recent research and primary sources tell us about psychotherapy in Communist Europe, and how it survived both underground and above the surface.
In particular, I will elaborate on the psychotherapeutic techniques that were popular across the different countries and language cultures of the Soviet sphere, with a particular focus upon the Cold War period.
This article examines the literature on the mixed fortunes of psychoanalysis and group therapies in the region.
More specifically, it focuses upon the therapeutic modalities such as work therapy, suggestion and rational therapy, which gained particular popularity in the Communist countries of Central and Eastern Europe.
The latter two approaches had striking similarities with parallel developments in behavioural and cognitive therapies in the West.
In part, this was because clinicians on both sides of the 'iron curtain' drew upon shared European traditions from the late nineteenth and early twentieth centuries.
Nevertheless, this article argues that in the Soviet sphere, those promoting these approaches appropriated socialist thought as a source of inspiration and justification, or at the very least, as a convenient political shield. | Cet article retrace ce que les recherches récentes et les sources principales nous disent au sujet de la psychothérapie dans l’Europe communiste et comment elle a survécu à la fois de manière souterraine et en surface.
Je mettrai l’accent, en particulier, sur les techniques psychothérapeutiques qui étaient populaires dans les différents pays et cultures langagières de la sphère soviétique avec une référence plus spécifique à la période de la guerre froide.
Cet article examine la littérature portant sur les résultats mitigés de la psychanalyse et des thérapies de groupe dans cette région.
Il se concentre plus spécifiquement sur les modalités thérapeutiques telles que la thérapie par le travail, la suggestion et la thérapie rationnelle, qui furent très populaires dans les pays communistes d’Europe Centrale et de l’Est.
Les deux dernières modalités présentent des ressemblances étonnantes avec les développements des thérapies comportementales et cognitives de l’Ouest.
Ceci est dû en partie au fait que les cliniciens des deux côtés du rideau de fer se sont inspirés de traditions européennes communes datant de la fin du 19ieme, début du 20ieme siècle.
Cependant cet article soutient que dans la sphère soviétique, ceux qui promouvaient ces approches s’appropriaient la pensée socialiste en tant que source d’inspiration et de justification, ou tout du moins, en faisait le bouclier politique idéal. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Insights on immunotherapy in pulmonary oncology]. Immunotherapy, based on the immune response to tumor cells, gives a new therapeutic hope for lung cancer whose prognosis remains dark.
Four molecules are currently available in clinical practice.
They were first studied for non-small cell cancers in the second and third line of treatment with a significant improvement in overall survival, then in maintenance treatment and more recently in the front line with a significant response.
Their complications, mainly dysimmune adverse effects, are protean but immunotherapy remains better tolerated than chemotherapy.
It opens many perspectives but further studies, including biomarkers, are still needed. | L’immunothérapie, basée sur la réponse immunitaire aux cellules tumorales, donne un nouvel espoir thérapeutique pour le cancer pulmonaire dont le pronostic reste sombre.
Quatre molécules sont actuellement disponibles en pratique clinique.
Elles ont tout d’abord été étudiées pour des cancers non à petites cellules en deuxième et troisième lignes de traitement, avec une amélioration significative de la survie globale, ensuite dans le traitement de maintenance et, plus récemment, en première ligne avec une réponse significative.
Leurs complications, principalement dysimmunitaires, sont protéiformes, mais l’immunothérapie reste mieux tolérée que la chimiothérapie.
Elle ouvre de nombreuses perspectives, mais des études complémentaires, entre autres sur les biomarqueurs, sont encore nécessaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An antibiotic's journey from marketing authorization to use, Norway. Here we describe in detail marketing authorization and reimbursement procedures for medicinal products in Norway, with particular reference to nine novel antibiotics that received marketing authorization between 2005 and 2015. The description illustrates that, in places like Norway, with effective antibiotic stewardship policies and an associated low prevalence of antibiotic-resistant bacterial infection, there is little need for newer, more expensive antibiotics whose therapeutic superiority to existing compounds has not been demonstrated.
Since resistance begins to emerge as soon as an antibiotic is used, Norway's practice of leaving newer antibiotics on the shelf is consistent with the goal of prolonging the effectiveness of newer antibiotics.
An unintended consequence is that the country has signalled to the private sector that there is little commercial value in novel antibiotics, which may nevertheless still be needed to treat rare or emerging infections.
Every country aims to improve infection control and to promote responsible antibiotic use.
However, as progress is made, antibiotic-resistant bacteria should become less common and, consequently, the need for, and the commercial value of, novel antibiotics will probably be reduced.
Nevertheless, antibiotic innovation continues to be essential.
This dilemma will have to be resolved through the introduction of alternative reward systems for antibiotic innovation.
The DRIVE-AB (Driving re-investment in research and development and responsible antibiotic use) research consortium in Europe has been tasked with identifying ways of meeting this challenge. | Nous décrivons ici en détail les procédures d'autorisation de mise sur le marché et de remboursement des médicaments en Norvège, en particulier de neuf nouveaux antibiotiques qui ont reçu une autorisation de mise sur le marché entre 2005 et 2015. Cette description montre que, dans les pays comme la Norvège qui ont adopté des politiques d'utilisation raisonnée des antibiotiques et qui affichent ainsi une faible prévalence d'infections bactériennes résistantes aux antibiotiques, il n'est guère besoin de nouveaux antibiotiques plus coûteux dont la supériorité thérapeutique par rapport aux composés existants n'a pas été démontrée.
Étant donné que la résistance apparaît dès que l'on commence à utiliser un nouvel antibiotique, la désaffection de la Norvège pour les nouveaux antibiotiques concorde avec l'objectif d’en prolonger l'efficacité.
Conséquence inattendue, le pays a signalé au secteur privé que ces nouveaux antibiotiques ne présentaient qu'un faible intérêt commercial mais qu'ils pourraient cependant être nécessaires pour traiter des maladies infectieuses rares ou nouvelles.
Tous les pays souhaitent faire avancer la lutte contre les infections et promouvoir l'utilisation responsable des antibiotiques.
Cependant, à mesure qu'ils progresseront, les bactéries résistantes aux antibiotiques devraient devenir moins fréquentes et la nécessité ainsi que l'intérêt commercial de nouveaux antibiotiques devraient par conséquent s'en trouver réduits.
L'innovation en matière d'antibiotiques reste toutefois essentielle.
Ce dilemme devra être résolu avec l'introduction de systèmes de récompenses alternatifs pour l'innovation dans le domaine des antibiotiques.
Le consortium de recherche européen DRIVE-AB ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Creation of an aesthetically pleasing nipple plays a significant role in breast reconstruction as a determining factor in patient satisfaction.
The goals for nipple reconstruction include minimal donor site morbidity and appropriate, long-lasting projection.
Currently, the most popular techniques used are associated with a significant loss of projection postoperatively.
Accordingly, the authors introduce the angel flap, which is designed to achieve nipple projection with lasting results.
The lateral edges of the flap and the area surrounding the top of the nipple are de-epithelialized and the flaps are wrapped to create a nipple mound composed primarily of dermis.
Decreasing the amount of fat within core of the nipple and enhancing dermal content promotes long-lasting projection.
Furthermore, the incision pattern fits within a desired areolar size, preventing unnecessary superfluous extension of the incisions.
Thus, the technique described herein achieves the goals of nipple reconstruction, including adequate and long-lasting projection, without extension of the lateral limb scars. | La création d’un mamelon agréable sur le plan esthétique est un facteur déterminant de la satisfaction de la patiente qui subit une reconstruction mammaire.
La reconstruction du mamelon vise à susciter une morbidité minimale au foyer du prélèvement et une projection pertinente et durable.
Les techniques actuelles les plus populaires s’associent à une importante perte de projection après l’opération.
C’est pourquoi les auteurs présentent le lambeau de l’ange, conçu pour procurer une projection du mamelon aux résultats durables.
Les bordures latérales du lambeau et de la région entourant le dessus du mamelon sont désépithélialisées et les lambeaux sont repliés pour former un monticule mamelonnaire composé surtout de derme.
Le fait de réduire la quantité de matière grasse au cœur du mamelon et d’en accroître le contenu dermique favorise une projection durable.
De plus, le mode d’incision s’associe à la dimension souhaitée de l’aréole et évite l’extension inutile des incisions.
La technique décrite aux présentes permet donc la reconstruction du mamelon, y compris une projection convenable et durable, sans extension des cicatrices latérales sur les membres. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Multidisciplinary work is gaining importance with the ageing of the population, an increase in the number of chronically ill patients, and patients' preference for homebased healthcare.
Multidisciplinary team meetings (MDTMs) were designed to foster dialogue between care providers of patients with decreasing autonomy.
Despite being financed by the Health Insurance, few professionals use it.
This study aimed at an exploration of the professionals' reasons for this lack of MDTM. Semi-structured interviews with health and social care providers who had participated in an MDTM were analysed thematically by two researchers working independently.
All of the professionals recognised the importance of MDTMs in improving support for patients and their relatives.
Each person's presence at the MDTM helped participants to define their scope of action, to become acquainted with one another, and to coordinate their work.
Administrative and logistical limitations were cited as obstacles, as was the absence of a multidisciplinary working culture.
MDTMs place the patient at the forefront, and allow professionals to meet and agree on a treatment plan.
A range of different working practices and cultures challenges the method. | Le vieillissement de la population, l’augmentation des maladies chroniques, et la préférence des patients pour les soins à domicile demandent plus de travail d’équipe.
La Concertation Multidisciplinaire (CM) est une modalité favorisant le dialogue entre différents prestataires de soins au bénéfice des patients en perte d’autonomie.
Bien que financée par l’assurance-maladie, elle est peu utilisée.
Cette étude qualitative visait à explorer les raisons de ce manque d’utilisation de la CM par les professionnels de santé. Des entretiens semi-structurés individuels ont été menés avec des prestataires d’aide et de soins ayant déjà participé à une CM. Une analyse thématique a été menée par deux chercheurs de façon indépendante.
Pour les répondants, la CM est importante pour améliorer le soutien aux patients et à leur famille.
Elle permet de définir leur champ d’action, de se rencontrer et de se coordonner.
Par contre, les tâches administratives, les contraintes logistiques et l’absence de culture de travail multidisciplinaire sont mentionnées comme des obstacles.
La CM place le patient au centre, et permet aux professionnels de se rencontrer et de définir ensemble un plan de traitement.
La variété des pratiques et des cultures de travail limite l’intérêt de la méthode. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How Many Words Does a Picture Really Tell? Cross-sectional Descriptive Study of Pictogram Evaluation by Youth. BACKGROUND
Communicating health-related instructions with pictograms is useful, but such graphics can be interpreted in different ways.
It is crucial to understand which pictogram components are best for accurate communication.
OBJECTIVES
To catalogue pictograms used to label drugs in clinical practice; to identify the common graphic elements for defined categories of pictograms, by performing a semiotic analysis (studying how signs are perceived and how they should be designed); to identify the key graphic elements common to pictograms preferred by users; and to develop suggestions for future pictogram design on the basis of users' input.
METHODS
Literature and Internet searches were performed to identify pictograms and pictogram categories.
A call for pictograms was also circulated through the International Pharmaceutical Federation (FIP).
Youth at a Canadian pediatric hospital were asked to rate pictograms (including storyboards and prescription labels generated by FIP pictogram software) in terms of how best they represented their intended meanings.
Pictograms for which at least 80% of participants "somewhat agreed", "agreed", or "strongly agreed" that the graphic conveyed the intended meaning were designated as "preferred" and were selected for analysis.
Elements appearing in at least 50% of these preferred pictograms were highlighted as key graphic elements for design of future pictograms.
RESULTS
In total, 21 categories were identified for pictograms used in clinical practice, and a total of 204 pictograms were analyzed. Eighty-six participants took part in the survey.
For each pictogram category, certain elements were identified as "preferred" and as "key graphic elements", whereas other elements met neither designation.
For all 21 pictogram categories, at least 80% of survey respondents agreed that the FIP storyboard conveyed the intended meaning.
CONCLUSIONS
Certain key, preferred graphic elements are required for pharmaceutical pictograms to convey their intended meaning.
The overlap between preferred and key pictogram elements indicates that both must be considered in development of future pictograms.
Redesign of existing pictograms with consideration of the best semiotic elements is in progress. | CONTEXTE
La communication des instructions concernant la santé à l’aide de pictogrammes est utile, mais ces graphiques peuvent être interprétés de différentes façons.
Il est crucial de connaître quels éléments de ces pictogrammes sont les plus adéquats pour permettre une communication précise.
OBJECTIFS
Répertorier les pictogrammes utilisés pour étiqueter les médicaments en pratique clinique; déterminer les éléments graphiques courants pour chaque catégorie de pictogrammes, en effectuant une analyse sémiotique (étude de la perception des signes et de leur représentation graphique); définir les éléments graphiques clés communs aux pictogrammes préférés des usagers; et formuler des suggestions pour la conception de futurs pictogrammes en tenant compte des commentaires des usagers.
MÉTHODES
Une recherche bibliographique et une recherche dans Internet ont été menées pour déterminer les pictogrammes et les catégories de pictogrammes.
Une demande de soumission de pictogrammes a aussi été diffusée par l’entremise de la Fédération internationale pharmaceutique (FIP).
Dans un hôpital pour enfants du Canada, on a demandé à des jeunes d’évaluer les pictogrammes (y compris des étiquettes de médicaments prescrits et des scénarios illustrés générés par le logiciel de pictogrammes de la FIP) quant à l’exactitude de leur représentation du message qu’on voulait livrer.
Les pictogrammes pour lesquels au moins 80 % des participants étaient « plutôt d’accord », « d’accord » ou « tout à fait d’accord » que le graphique livrait le message voulu ont été jugés comme étant « préférés » et retenus aux fins d’analyse.
Les éléments apparaissant dans au moins 50% des pictogrammes préférés ont été sélectionnés comme éléments graphiques clés pour la conception de futurs pictogrammes.
RÉSULTATS
En tout, 21 catégories de pictogrammes utilisés dans la pratique clinique ont été déterminées, 204 pictogrammes ont été analysés et 86 participants ont répondu au sondage.
Pour chaque catégorie de pictogrammes, certains éléments ont été définis comme étant « préférés » et comme des « éléments graphiques clés », alors que d’autres éléments n’ont satisfait ni l’une ni l’autre de ces désignations.
Pour les pictogrammes de l’ensemble des 21 catégories, au moins 80 % des répondants ont affirmé que le scénario illustré généré par le logiciel de la FIP communiquait le message qu’on voulait livrer.
CONCLUSIONS
Certains éléments graphiques clés et préférés sont requis afin que les pictogrammes pharmaceutiques communiquent le message qu’on veut livrer.
Le chevauchement entre les éléments graphiques préférés et les éléments graphiques clés indiquent que les deux doivent être pris en compte dans la création de futurs pictogrammes.
La reconception des pictogrammes existants qui tient compte des meilleurs éléments sémiotiques est en cours. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Academic Half-Day redesigned: Improving generalism, promoting CanMEDS and developing self-directed learners. BACKGROUND
The Montreal Children's Hospital Pediatric Residency Program redesigned its Academic Half-Day based on program concerns consistent with the published literature.
These concerns included inadequate preparation for general paediatric practice, gaps in CanMEDS education and exclusive use of didactic lectures.
Novel instructional methods included monthly simulation sessions to learn CanMEDS competencies, increased use of general paediatricians as instructors, implementation of a 'systems-based' curriculum and development of self-directed learning skills through activities such as 'Residents as Teachers'.
METHOD
A postimplementation online survey was sent to all 18 residents who had been exposed to both curricula.
The survey was designed to determine the impact of the new curriculum on their perceived ability to retain information and acquire the competencies of a general paediatrician, and to assess the effect on their self-directed learning.
Responses were recorded on a five-point Likert scale ranging from 'strongly disagree' to 'strongly agree'.
RESULTS
Fourteen of 18 (78%) residents completed the survey.
All residents preferred the 'systems-based' educational program.
Seventy-nine percent of all residents agreed that the simulation sessions were an effective method of learning the CanMEDS competencies.
Importantly, 64% of residents voluntarily read more about the topics presented and 71% agreed that they retained the content better.
Moreover, 79% believed that changes made to the teaching curriculum better prepared them for a general paediatric practice and 64% of residents believed that it better 'supplements' learning in the clinical setting.
CONCLUSION
The authors propose that the new curriculum is comprehensive, while developing the skills required for life-long learning as a general paediatrician. | HISTORIQUE
Le programme de résidence en pédiatrie de L’Hôpital pour enfants de Montréal a revu ses demi-journées d’enseignement en tenant compte de préoccupations également soulignées dans les publications scientifiques.
Ces préoccupations incluaient la préparation insuffisante en pédiatrie générale, les lacunes dans la formation CanMEDS et l’utilisation exclusive des exposés magistraux.
Parmi les nouveaux modes d’enseignement, soulignons les séances de simulation mensuelles pour acquérir les compétences CanMEDS, un recours accru aux pédiatres généraux comme formateurs, l’adoption d’un cursus fondé sur les systèmes et le perfectionnement des aptitudes d’apprentissage autodirigé par des activités comme les « résidents enseignants ».
MÉTHODOLOGIE
Dix-huit résidents exposés aux deux cursus ont reçu un sondage virtuel.
Ce sondage visait à déterminer les répercussions du nouveau cursus sur leur capacité perçue à retenir l’information et à acquérir les compétences d’un pédiatre général, ainsi qu’à en évaluer l’effet sur leur apprentissage autodirigé.
Les chercheurs ont colligé les réponses sur une échelle Likert en cinq points oscillant entre « en total désaccord » et « tout à fait d’accord.
» RÉSULTATS
Quatorze des 18 résidents (78 %) ont rempli le sondage.
Tous préféraient le programme de formation fondé sur les systèmes.
Soixante-dix-neuf pour cent de tous les résidents trouvaient les séances de simulation efficaces pour assimiler les compétences CanMEDS.
Fait important, 64 % des résidents lisaient volontairement davantage sur les sujets présentés et 71 % convenaient qu’ils retenaient mieux la matière.
De plus, 79 % étaient d’avis que les changements apportés au cursus d’enseignement les préparaient mieux à une pratique en pédiatrie générale, tandis que 64 % pensaient que ces changements complétaient mieux l’apprentissage en milieu clinique.
CONCLUSION
D’après les auteurs, le nouveau cursus est complet et permet de perfectionner les aptitudes nécessaires à l’apprentissage continu d’un pédiatre général. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Nowadays, citizens are little supported to decide whether they should consult the Emergency Departments (ED) in case of illness or trauma.
Moreover, once in the ED, they often must deal with overcrowding, long waiting times, the acute nature of the visits, administrative data management, and a lack of follow-up after the visit.
To improve this situation, we have developed an e-health solution delivering a more patient-centered experience by connecting patients, caregivers, and administrative clerks through a web and mobile applications.
This innovative system is intended to improve the entire emergency care process, facilitating the caregiver and administrative work and supporting patients before, during, and after their ED consultation. | De nos jours, les citoyens sont peu soutenus en cas de maladie ou de traumatisme pour décider si leur état de santé justifie une consultation aux urgences.
Arrivés aux urgences, les patients doivent faire face à des délais d’attente, au stress engendré par une urgence médicale et au manque d’information concernant le suivi à domicile.
Afin d’améliorer cette situation, nous avons développé une solution d’e-santé, composée d’applications web et mobiles, guidant le patient de manière personnalisée tout au long de son parcours et connectant patients, soignants et employés administratifs.
Ce système novateur améliore l’ensemble du processus de soins d’urgence en facilitant le travail des soignants, des administratifs et en soutenant les patients avant, pendant et après leurs consultations aux urgences. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVES
To describe the process for selecting and training chiropractic opinion leaders (OLs) and best practice collaborators (BPCs) to increase the uptake of best practice.
METHODS
In Phase 1, OLs were identified using a cross-sectional survey among Canadian chiropractic stakeholders.
A 10-member committee ranked nominees.
Top-ranked nominees were invited to a training workshop.
In Phase 2, a national e-survey was administered to 7200 Canadian chiropractors to identify additional OLs and BPCs. Recommended names were screened by OLs and final selection made by consensus.
Webinars were utilized to train BPCs to engage peers in best practices, and facilitate guideline dissemination.
RESULTS
In Phase 1, 21 OLs were selected from 80 nominees.
Sixteen attended a training workshop.
In Phase 2, 486 chiropractors recommended 1126 potential BPCs, of which 133 were invited to participate and 112 accepted.
CONCLUSIONS
OLs and BPCs were identified across Canada to enhance the uptake of research among chiropractors. | OBJECTIFS
Décrire le processus permettant de choisir et former les leaders d’opinion (LO) et collaborateurs des pratiques d’exemplaire (CPE) en chiropratique dans le but de favoriser l’adoption des pratiques d’excellence.
MÉTHODOLOGIE
Lors de la première phase, on a désigné les LO au moyen d’une enquête transversale parmi les intervenants canadiens de la chiropratique.
Un comité composé de dix membres a classé les candidats.
Les candidats les mieux classés ont été invités à un atelier de formation.
Lors de la deuxième phase, 7 200 chiropraticiens canadiens se sont soumis à une enquête nationale en ligne visant à désigner d’autres LO et CPE. Les noms recommandés ont été présélectionnés par les LO et le choix final s’est fait d’un commun accord.
On s’est servi de webinaires pour former les LO à encourager leurs pairs à adopter des pratiques d’excellence et faciliter la diffusion des lignes directrices.
RÉSULTATS
Lors de la première phase, on a choisi 21 LO parmi 80 candidats.
Seize d’entre eux ont assisté à un atelier de formation.
Lors de la deuxième phase, 486 chiropraticiens ont recommandé 1 126 LO potentiels, parmi lesquels 133 ont été invités à participer et 112 ont accepté.
CONCLUSIONS
On a désigné des LO et CPE à l’échelle du pays pour favoriser l’adoption de la recherche parmi les chiropraticiens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVES
To examine the association between clozapine treatment and frequency of cannabis use in adolescents with co-occurring psychotic and cannabis use disorder in a retrospective cohort chart review.
METHOD
We conducted a retrospective cohort chart review of patients diagnosed with a psychotic disorder and concurrent cannabis use disorder admitted to a tertiary care youth inpatient unit from 2010-2012. Longitudinal exposure and outcome data was coded month-by-month.
Frequency of cannabis use was measured using a 7-point ordinal scale.
Severity of psychosis was measured on a 3-point ordinal scale.
Mixed effects regression modeling was used to describe the relationship between exposure and outcome variables.
RESULTS
Thirteen patients had exposure to clozapine and fourteen had no exposure to clozapine.
Cannabis use decreased in patients treated with clozapine, compared to patients treated with other antipsychotics (OR 2.8; 95% CI 0.97-7.9).
Compared to no medication, clozapine exposure was associated with significantly less cannabis use (OR 7.1; 95% CI 2.3-22.3).
Relative to treatment with other antipsychotics, clozapine exposure was significantly associated with lower severity of psychotic symptoms (OR 3.7; 95% CI 1.2-11.8).
CONCLUSIONS
Clozapine may lead to decreased cannabis use and psychotic symptoms in adolescents with concurrent psychosis and substance use.
Clinical trials are warranted. | OBJECTIFS
Examiner l’association entre le traitement par clozapine et la fréquence d’utilisation de cannabis chez des adolescents souffrant d’un trouble psychotique et d’un trouble lié à l’utilisation de cannabis co-occurrents dans une revue rétrospective des dossiers d’une cohorte.
MÉTHODE
Nous avons mené revue rétrospective des dossiers d’une cohorte de patients ayant reçu un diagnostic de trouble psychotique et d’un trouble co-occurrent lié à l’utilisation de cannabis et hospitalisés dans un service de soins tertiaires pour adolescents de 2010 à 2012. Les données d’exposition longitudinale et de résultats étaient codées mois après mois.
La fréquence d’utilisation de cannabis était mesurée à l’aide d’une échelle ordinale en 7 points.
La gravité de la psychose était mesurée par une échelle ordinale en 3 points.
Les effets mixtes du modèle de régression ont été utilisés pour décrire la relation entre l’exposition et les variables des résultats.
RÉSULTATS
Treize patients avaient été exposés à la clozapine et 14 n’y avaient pas été exposés.
L’utilisation de cannabis diminuait chez les patients traités par clozapine, comparativement aux patients traités par d’autres antipsychotiques (RC 2,8; IC à 95% 0,97 à 7,9).
Comparativement à l’absence de médicament, l’exposition à la clozapine était associée à une utilisation significativement moindre de cannabis (RC 7,1; IC à 95% 2,3 à 22,3).
Relativement au traitement par d’autres antipsychotiques, l’exposition à la clozapine était significativement associée à une gravité plus faible des symptômes psychotiques (RC 3,7; IC à 95% 1,2 à 11,8).
CONCLUSIONS
La clozapine peut entraîner une utilisation réduite de cannabis et une diminution des symptômes psychotiques chez les adolescents souffrant de psychose et d’utilisation de substance co-occurrentes.
Des essais cliniques sont justifiés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To assess second-year medical students' views on chiropractic.
METHODS
A three-step triangulation approach was designed, comprising a 53-item survey, nine key informant interviews and one focus group of 8 subjects.
ANOVA was used to assess attitude-response survey totals over grouping variables.
Constant comparison method and NVivo was used for thematic analysis.
RESULTS
112 medical students completed the survey (50% response rate). Subjects reporting no previous chiropractic experience/exposure or interest in learning about chiropractic were significantly more attitude-negative towards chiropractic.
Thematically, medical students viewed chiropractic as an increasingly evidence-based complementary therapy for low back/chronic pain, but based views on indirect sources.
Within formal curriculum, they wanted to learn about clinical conditions and benefits/risks related to treatment, as greater understanding was needed for future patient referrals.
CONCLUSION
The results highlight the importance of exposure to chiropractic within the formal medical curriculum to help foster future collaboration between these two professions. | OBJECTIF
Évaluer les opinions des étudiants de deuxième année de médecine sur la chiropratique.
MÉTHODOLOGIE
Une approche de triangulation en trois étapes a été conçue, comprenant un questionnaire de 53 points, neuf entretiens avec des informateurs clés et un groupe de réflexion de 8 participants.
La méthode analytique ANOVA a été utilisée pour évaluer le nombre de réponses d’un sondage sur les attitudes par les variables de regroupement.
La méthode de comparaison constante et le logiciel NVivo ont été utilisés pour l’analyse thématique.
RÉSULTATS
112 étudiants en médecine ont rempli le questionnaire (taux de réponse 50 %). Les répondants n’ayant signalé aucune expérience ou exposition en chiropratique ni un intérêt à apprendre la chiropratique avaient une attitude significativement plus négative à l’égard de la chiropratique.
Sur le plan thématique, les étudiants en médecine considèrent la chiropratique de plus en plus comme une thérapie complémentaire fondée sur des preuves, pour la lombalgie ou les douleurs chroniques, mais ces opinions étaient basées sur des sources indirectes.
Dans le contexte d’un programme d’études officiel, les étudiants voulaient en apprendre davantage sur les conditions cliniques et les avantages et risques liés au traitement, car une plus grande compréhension était nécessaire pour l’aiguillage des patients futurs.
CONCLUSION
Les résultats mettent en évidence l’importance de l’exposition à la chiropratique dans le contexte du programme d’études officiel en médecine pour aider à favoriser la collaboration future entre ces deux professions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Venous thromboembolism is the third cardiovascular disease in Europe.
The cornerstone of the treatment of deep vein thrombosis is anticoagulation. It aims at avoiding harmful complications : thrombosis extension and recurrence, pulmonary embolism and post-thrombotic syndrome.
Due to low molecular weight heparins, and recently, to direct oral anticoagulants, most of the patients can get treatment as outpatients.
Unfortunately, despite guideline publications, the management of these patients may be complicated in real life and not correspond to evidence-based medicine.
This paper aims at helping the practitian when dealing with this potentially dangerous and often misleading disease.
The management of the patient after a 3 to 6-month coagulation treatment will be discussed later in a dedicated paper. | La maladie thrombo-embolique veineuse est la troisième maladie cardio-vasculaire en Europe.
Le traitement de la thrombose veineuse repose essentiellement sur l’anticoagulation qui vise à prévenir de redoutables complications : extension et récidive de la thrombose, embolie pulmonaire et syndrome post-thrombotique.
Grâce aux héparines de bas poids moléculaire et, plus récemment, aux anticoagulants oraux directs, la majorité des patients peut être traitée en ambulatoire.
Pourtant, malgré les recommandations qui ont été publiées, force est de constater que celles-ci ne sont pas toujours respectées dans la «vraie vie».
Le but de cet article est d’aider le praticien dans la prise en charge initiale d’une pathologie potentiellement dangereuse et parfois difficile à cerner.
La prise en charge du patient après 3 à 6 mois de traitement sera discutée dans un article ultérieur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The majority of vestibular schwannomas have a stable evolution or a progression of size.
Some publications report cases of spontaneous involution.
We report here the clinical and radiological characteristics of this type of tumor observed in 14 patients showing a spontaneous tumor involution of their vestibular schwannoma.
The results showed an incidence of 8 % with an average tumor regression of 50 %. Functionally, a hearing loss was found in all patients, without correlation with the duration of the observational follow-up.
There are spontaneously involutive vestibular schwannomas, but tumor regression does not prevent the deterioration of hearing.
Patients should be considered as a subset of those receiving observational management. | La majorité des schwannomes vestibulaires ont une évolution stable ou une progression de taille.
Quelques publications rapportent des cas d’involution spontanée.
Nous rapportons ici les caractéristiques cliniques et radiologiques de ce type de tumeur observée chez 14 patients montrant une involution tumorale spontanée de leur schwannome vestibulaire.
Les résultats ont montré une incidence de 8 % avec une régression tumorale moyenne de 50 %. Sur le plan fonctionnel, une perte auditive a été mise en évidence chez l’ensemble des patients, sans corrélation avec la durée du suivi observationnel.
Il existe des schwannomes vestibulaires spontanément involutifs, mais la régression tumorale n’empêche pas la dégradation de l’audition.
Les patients doivent être considérés comme un sous-groupe de ceux bénéficiant d’une prise en charge observationnelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of a new tension relief system for securing wound closure: A single-centre, Chinese cohort study. BACKGROUND
Wounds that have been closed under excessive tension, and skin defects that cannot be closed primarily, pose a daily challenge for the reconstructive surgeon.
OBJECTIVE
To evaluate a new tension relief system (TRS) device for skin stretching and secure wound closure.
METHODS
From September 2013 to March 2014, a consecutive series of 41 Chinese patients with 43 wounds were enrolled for application of 50 cycles of TRS therapy. TRS was used for two main clinical applications: closure of a variety of surgical/traumatic wounds; and securing wound closure after high-tension suture closure.
Basic information and details regarding this therapy and its complications were recorded.
Follow-up visits were conducted three to six months after wound closure.
RESULTS
Mean residual wound width decreased approximately 20% every two days during cycles of TRS therapy. Infection was the most common complication (five cases).
Other complications included dehiscence (two cases) and pressure ulcer (one case).
At the six-month follow-up visit, (21 wounds in 20 patients), both the extent of healing and the scar were acceptable.
DISCUSSION
There are no absolute contraindications to TRS therapy. The authors have formulated instructions for the prevention and treatment of the most common complications.
CONCLUSIONS
The results demonstrate that TRS therapy is a simple, effective method for primary closure of difficult wounds, and large skin and soft-tissue defects.
Larger randomized studies are required to further evaluate of the effectiveness, indications, complications and cost effectiveness of this innovative TRS therapy. | HISTORIQUE
Les plaies fermées sous tension excessive et les anomalies cutanées qui ne peuvent pas être fermées par une intervention primaire représentent un problème quotidien pour le plasticien.
OBJECTIF
Évaluer un nouveau système de soulagement des tensions (SST) pour étirer la peau et assurer la fermeture des plaies.
MÉTHODOLOGIE
De septembre 2013 à mars 2014, une série consécutive de 41 patients chinois présentant 43 plaies ont été inscrits pour recevoir 50 cycles de traitement par SST. Le SST était utilisé pour deux principales applications cliniques : fermer diverses plaies chirurgicales ou traumatiques et assurer la fermeture des plaies après une suture à haute tension.
Les chercheurs ont colligé l’information générale et détaillée au sujet de ce traitement et de ses complications.
Les rendez-vous de suivi ont eu lieu de trois à six mois après la fermeture des plaies.
RÉSULTATS
La largeur des plaies résiduelles moyennes diminuait d’environ 20 % tous les deux jours pendant les cycles de traitement par SST. L’infection était la complication la plus courante (cinq cas).
Les autres complications étaient la déhiscence (deux cas) et l’ulcère de pression (un cas).
Au rendez-vous de suivi six mois plus tard (21 plaies chez 20 patients), tant le processus de cicatrisation que la cicatrice étaient acceptables.
EXPOSÉ
Il n’y a pas de contre-indications absolues au traitement par SST. Les auteurs ont formulé des directives pour prévenir et traiter les complications les plus courantes.
CONCLUSIONS
Les résultats démontrent que le traitement par SST est une méthode simple et efficace pour assurer la fermeture primaire de plaies complexes et d’importantes anomalies de la peau et des tissus mous.
Des études aléatoires plus vastes s’imposent pour approfondir l’évaluation de l’efficacité, des indications, des complications et du rapport coût-efficacité de ce traitement novateur par SST. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease that causes damage of upper motor neuron and lower motor neuron.
Our objective was to describe the incidence and demographic characteristics of ALS and to analyze its diagnosis and management in Togo.
MATERIALS AND METHODS
A retrospective and descriptive study of patient's observations was conducted in the department of neurology of the teaching hospital in Lomé during a 10 years period (2000 to 2009). The diagnosis of ALS was made according to the clinical classification of El Escorial.
RESULTS
5 cases of ALS were diagnosed, representing 0.049% of the hospitalizations in the department of neurology.
The average age of patients was 49 years [range: 24 - 67 years] and the average evolution of the disease was 17.6 months [range: 6 - 36 months].
All the patients were men.
The treatment was symptomatic in every case.
Treatment with Riluzole was not delivered.
During the follow-up, one patient died from respiratory complications.
CONCLUSION
The El Escorial criteria should be made more accessible for a larger audience, as the availability and classification of care management relies heavily on diagnosed cases, namely early diagnosis. | La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie dégénérative du motoneurone qui atteint les deux neurones de la voie motrice volontaire et qui est cliniquement définie.
BUT Avoir des données préliminaires au Togo concernant la SLA.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive sur les observations de patients en service de neurologie du CHU campus de Lomé sur une durée de 2000 à 2009. Sont inclus, les patients répondant aux critères de SLA certaine selon les critères d'El Escorial.
RÉSULTATS
Cinq (5) cas de SLA ont été diagnostiqués, représentant 0,049% des hospitalisations du service.
L'âge moyen était de 49 ans [24; 67 ans] avec une durée moyenne d'évolution de 17,6 mois [6; 36 mois].
Tous les patients étaient de sexe masculin.
Le traitement a été symptomatique dans tous les cas.
Le traitement au Riluzole n'a pas pu être institué.
Un patient était décédé plus tard de complications respiratoires.
CONCLUSION
Les critères d'El Escorial doivent être vulgarisés, car la disponibilité et la codification de la prise en charge dépendent du nombre des cas diagnostiqués et surtout de la précocité du diagnostic. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Physiological and adaptive separation anxiety (SA) is intimately connected with the evolutionary emergence of new brain structures specific of paleomammalians, the growth of neomammalian--and later hominid--brain and skull size, and the appearance of bipedalism.
All these evolutionary milestones have contributed to expanding the behavioral repertoire and plasticity of prehuman and human beings, at the cost of more prolonged dependency of the infant and of the child on parental care.
Separation anxiety disorder (SAD) can be seen as an exaggerated/inappropriate manifestation of SA that constitutes a gateway to poorer mental and physical health.
By blending epidemiological, genetic-epidemiological, endophenotypic, and animal laboratory approaches, it is possible to delineate some of the mechanisms that link childhood-adolescence SA and SAD to health problems later in life.
Causal mechanisms include gene-environment interplays and likely differential regulation of genes and functional net-works that simultaneously affect multiple behavioral and physical phenotypes after exposure to early-life adversity, including parental separation/loss. | L'anxiété de séparation (AS) physiologique et adaptée est intimement liée à l'émergence évolutive des nouvelles structures cérébrales spécifiques des paléomammifères, à la croissance du cerveau néomammifère, et plus tard hominidé, à la taille du crâne et à l'apparition de la bipédie.
Tous ces jalons évolutifs ont contribué à élargir la plasticité et le répertoire comportementaux des êtres préhumains et humains, au prix d'une dépendance plus longue du nourrisson et de l'enfant au soin parental.
Le trouble anxiété de séparation (TAS) peut être considéré comme une manifestation exagérée/inappropriée de l'AS, constituant une passerelle vers une dégradation de la santé mentale et physique.
En associant les approches épidémiologiques, génético-épidémiologiques, endophénotypiques et des laboratoires animaux, il est possible de définir certains des mécanismes qui relient l'AS de l'enfance et de l'adolescence et les TAS aux problèmes de santé survenant plus tard dans la vie.
Des interactions gène-environnement et probablement une régulation différentielle des gènes et des réseaux fonctionnels font partie du mécanisme causal, touchant simultanément de nombreux phénotypes comportementaux et physiques après une exposition à l'adversité dans la petite enfance, comme la séparation/perte d'un parent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Total Kidney Volume as a Biomarker of Disease Progression in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. PURPOSE OF REVIEW
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is an inherited disorder characterized by the formation of kidney cysts and kidney enlargement, which progresses to kidney failure by the fifth to seventh decade of life in a majority of patients.
Disease progression is evaluated primarily through serum creatinine and estimated glomerular filtration rate (eGFR) measurements; however, it is known that serum creatinine and eGFR values typically do not change until the fourth or fifth decade of life.
Until recently, therapy only existed to target complications of ADPKD.
As therapeutic agents continue to be investigated for use in ADPKD, a suitable biomarker of disease progression in place of serum creatinine is needed.
SOURCES OF INFORMATION
This review summarizes recent research regarding the use of total kidney volume as a biomarker in ADPKD, as presented at the Canadian Society of Nephrology symposium held in April 2015.
FINDINGS
Measurement of patients' total kidney volume made using ultrasound (US) or magnetic resonance imaging (MRI) has been shown by the Consortium for Radiologic Imaging Studies of Polycystic Kidney Disease (CRISP) study to be directly correlated with both increases in cyst volume and change in glomerular filtration rate (GFR). Additional studies have shown total kidney volume to have an association with complications of ADPKD as well.
LIMITATIONS
Areas for further study continue to exist in comparison of methods of measuring total kidney volume.
IMPLICATIONS
We believe that the evidence suggests that total kidney volume may be an appropriate surrogate marker for ADPKD disease progression. | MISE EN CONTEXTE ET OBJECTIF DE LA REVUE
La polykystose rénale autosomique dominante (PKD) est une maladie héréditaire caractérisée par la formation de kystes aux reins et par l’hypertrophie des reins.
Chez la majorité des patients atteints, la PKD évolue vers l’insuffisance rénale entre l’âge de 50 et de 70 ans. La progression de la maladie est essentiellement évaluée par la mesure de la créatinine sérique et du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).
Toutefois, règle générale, ce n’est que vers l’âge de 40 à 50 ans que l’on observe des changements dans ces paramètres.
Jusqu’à tout récemment, les traitements ne ciblaient que les complications de la PKD. Bien que des médicaments fassent l’objet d’études en vue de leur utilisation pour traiter la PKD, on constate l’importance d’identifier un biomarqueur qui remplacerait le dosage de la créatinine sérique et qui faciliterait le suivi de la progression de la maladie.
SOURCES
La revue fait la synthèse des recherches menées récemment au sujet de l’utilisation de la mesure du volume total des reins comme biomarqueur de la PKD, comme présenté lors du symposium de la Société canadienne de néphrologie qui s’est tenu en avril 2015.
CONSTATATIONS
L’étude CRISP (Consortium for Radiologic Imaging Studies of Polycystic Kidney Disease) a démontré que les mesures du volume rénal total des patients, effectuées par ultrasons (US) ou par imagerie par résonance magnétique (MRI), sont directement corrélées à une augmentation du volume des kystes de même qu’à des variations du débit de filtration glomérulaire (DFG).
LIMITES DE L’ÉTUDE
Plusieurs domaines de comparaison entre les différentes méthodes de mesure du volume total des reins sont encore à explorer.
CONCLUSION
Nous sommes d’avis que les données probantes suggèrent que la mesure du volume total des reins pourrait s’avérer un marqueur substitut adéquat pour suivre la progression de la PKD. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Arteriovenous malformations and its complex management]. Congenital arteriovenous malformations (AVM) represent a rare clinical entity.
Due to their potential severity and their complex and specific management, the general practitioner should know when to suspect the presence of an AVM.
Anatomic and hemodynamic characteristics of these malformations are well analysed by Doppler ultrasound, which is the first-line diagnostic test.
MRI is often used in conjunction with ultrasound to better define the location and extension to neighbouring tissues and organs.
Embolisation should be restricted to AVM associated with major functional disability, local complications or systemic cardiac complications in case of high flow volume life-threatening lesions. | Les malformations artérioveineuses (MAV) constituent des affections rares présentes dès la naissance.
Il est important que le médecin généraliste puisse évoquer ce diagnostic vu la gravité potentielle de ces lésions et leur prise en charge complexe.
Les caractéristiques anatomiques et hémodynamiques des MAV sont analysables en écho-Doppler, ce qui en fait l’examen de première ligne dans cette situation.
L’IRM complète souvent le bilan en précisant la localisation exacte et l’extension de la MAV aux organes ou tissus adjacents.
L’embolisation de la lésion par l’artère afférente ou par ponction directe au niveau de la MAV demeure exceptionnelle et doit être réservée aux MAV associées à une gêne fonctionnelle majeure, ou des complications locales ou systémiques cardiaques avec menace vitale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Pharmacy Student Facilitation of Reporting of Adverse Drug Reactions in a Hospital. BACKGROUND
Health Canada relies on health professionals to voluntarily report adverse reactions to the Canada Vigilance Program.
Current rates of reporting adverse drug reactions (ADRs) are inadequate to detect important safety issues.
OBJECTIVE
To assess the impact of pharmacy student facilitation of ADR reporting by pharmacists at a tertiary care teaching hospital in Canada.
METHODS
The intervention of interest, implemented at one campus of the hospital, was facilitation of ADR reporting by pharmacy students.
The students received training on how to submit ADR reports and presented information sessions on the topic to hospital pharmacists; the pharmacists were then encouraged to report ADRs to a designated student for formal reporting.
Frequency of reporting by pharmacists at the intervention campus was compared with reporting at a control campus of the same hospital.
Data were collected prospectively over a 6-month pilot period, starting in April 2015.
RESULTS
During the pilot period, 27 ADR reports were submitted at the intervention campus, and 3 reports at the control campus.
All student participants strongly agreed that they would recommend that responsibility for submitting ADR reports to the Canada Vigilance Program remain with pharmacy students during future rotations.
CONCLUSIONS
Availability of a pharmacy student to facilitate reporting of ADRs may increase the frequency of ADR reporting and could alleviate pharmacist workload; this activity is also a potentially valuable learning experience for students. | CONTEXTE
Santé Canada compte sur les professionnels de la santé pour signaler sur une base volontaire les réactions indésirables au programme Canada Vigilance.
Les taux actuels de déclaration des réactions indésirables aux médicaments (RIM) ne permettent pas de repérer les problèmes de sécurité importants.
OBJECTIF
Évaluer l’effet d’une intervention permettant aux étudiants en pharmacie de faciliter la déclaration des RIM par les pharmaciens dans un hôpital universitaire de soins tertiaires au Canada.
MÉTHODES
L’intervention en question, mise en place dans l’un des établissements de l’hôpital, se résumait à permettre aux étudiants en pharmacie de faciliter la déclaration de RIM.
Les étudiants étaient formés pour soumettre des déclarations de RIM et ont présenté des séances d’information sur le sujet aux pharmaciens d’hôpitaux; ces derniers étaient ensuite encouragés à signaler les RIM à un étudiant désigné qui procédait alors à une déclaration formelle.
La fréquence de déclaration par les pharmaciens à l’établissement où l’intervention était mise en place a été comparée à celle d’un établissement témoin du même hôpital.
Les données ont été recueillies de façon prospective sur une période de six mois pour l’étude pilote qui a commencé en avril 2015.
RÉSULTATS
Pendant l’étude pilote, on a procédé à 27 déclarations de RIM à l’établissement où a eu place l’intervention alors que, dans l’établissement témoin, on en a signalé que trois.
L’ensemble des étudiants ayant participé étaient tout à fait d’accord pour que la responsabilité de produire des déclarations de RIM au programme Canada Vigilance demeure une tâche pour les étudiants en pharmacie au cours de stages futurs.
CONCLUSIONS
La mise à contribution d’un étudiant en pharmacie pourrait accroître la fréquence de déclaration des RIM et pourrait réduire la charge de travail du pharmacien. De plus, cette tâche peut représenter une expérience d’apprentissage précieuse pour les étudiants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The brain is the ultimate adaptive system, a complex network organized across multiple levels of spatial and temporal resolution that is sculpted over several decades via its interactions with the environment.
This review sets out to examine how fundamental biological processes in early and late neurodevelopment, in interaction with environmental inputs, guide the formation of the brain's network and its ongoing reorganization throughout the course of development.
Moreover, we explore how disruptions in these processes could lead to abnormal brain network architecture and organization and thereby give rise to schizophrenia.
Arguing that the neurodevelopmental trajectory leading up to the manifestation of psychosis may best be understood from the sequential trajectory of connectome formation and maturation, we propose a novel extension to the neurodevelopmental model of the illness that posits that schizophrenia is a disorder of connectome development. | Le cerveau est le système adaptatif par excellence, un réseau complexe organisé en plusieurs niveaux de résolution temporelle et spatiale, sculpté au fil des décennies par ses interactions avec l'environnement.
Cet article examine comment les processus biologiques fondamentaux guident la formation du réseau cérébral et sa réorganisation continue au cours de l'évolution, dans le développement neuronal précoce et tardif, en interaction avec des aspects environnementaux.
De plus, nous analysons comment des perturbations de ces processus peuvent conduire à une organisation et une architecture anormales du réseau cérébral et ainsi conduire à la schizophrénie.
Nous proposons une extension nouvelle au modèle neurodéveloppemental de la maladie qui stipule que la schizophrénie est un trouble de développement du connectome, en soutenant que la trajectoire neurodéveloppementale conduisant à la manifestation de la psychose peut être mieux comprise à partir de la trajectoire séquentielle de formation et de maturation du connectome. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Medical progress, the improvement of general living conditions, and an increase in life expectancy have led to an increase in the general prevalence of oncologic disease.
More importantly, more and more patients survive cancer or live with the disease for long periods of time.
While the battle for survivorship is continuously being fought, improving patients' quality of life has come to the fore.
Psychosocial issues may modulate the course of the disease, but mainly have a deep impact on patients' physical and mental wellbeing.
Psycho-oncology has risen as a relatively new interdisciplinary field with the aim of addressing these issues and providing support for patients confronting numerous challenges throughout the different stages of the disease.
In this article, we provide an overview of the current knowledge of body-mind interactions in cancer and an outline of the broad spectrum of psycho-oncologic care, with a special focus on the treatment of pain, fatigue, sexual issues, and fear of progression. | Le progrès médical, l'amélioration des conditions générales de vie et l'allongement de l'espérance de vie ont augmenté la prévalence générale des maladies cancéreuses.
Plus important encore, de plus en plus de patients survivent au cancer ou vivent avec la maladie pendant longtemps.
Le combat pour la survie ne s'arrêtant pas, l'amélioration de la qualité de vie des patients passe au premier plan.
Des problèmes psychosociaux peuvent moduler le cours de la maladie, mais ils ont surtout un profond impact sur le bien-être physique et mental des patients.
La psycho-oncologie émerge comme un domaine interdisciplinaire relativement nouveau, dont le but est de résoudre ces problèmes et d'apporter un soutien aux patients confrontés à de nombreuses difficultés au cours des différents stades de la maladie.
Nous donnons dans cet article une vue d'ensemble des connaissances actuelles des interactions corps-esprit dans le cancer et un aperçu du large spectre des soins psycho-oncologiques, en insistant en particulier sur le traitement de la douleur, de la fatigue, des problèmes sexuels et la peur de la progression de la maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Outcomes: wedge resection versus lobectomy for non-small cell lung cancer at the Cancer Centre of Southeastern Ontario 1998-2009. BACKGROUND
Sublobar resection for non-small cell lung cancer (NSCLC) remains controversial owing to concern about local recurrence and long-term survival outcomes.
We sought to determine the efficacy of wedge resection as an oncological procedure.
METHODS
We analyzed the outcomes of all patients with NSCLC undergoing surgical resection at the Cancer Centre of Southeastern Ontario between 1998 and 2009. The standard of care for patients with adequate cardiopulmonary reserve was lobectomy.
Wedge resection was performed for patients with inadequate reserve to tolerate lobectomy.
Predictors of recurrence and survival were assessed.
Appropriate statistical analyses involved the χ(2) test, an independent samples t test and Kaplan-Meier estimates of survival.
Outcomes were stratified for tumour size and American Joint Committee on Cancer seventh edition TNM stage for non-small cell lung cancer.
RESULTS
A total of 423 patients underwent surgical resection during our study period: wedge resection in 71 patients and lobectomy in 352. The mean age of patients was 64 years.
Mean follow-up for cancer survivors was 39 months.
There was no significant difference between wedge resection and lobectomy for rate of tumour recurrence, mortality or disease-free survival in patients with stage IA tumours less than 2 cm in diameter.
CONCLUSION
Wedge resection with lymph node sampling is an adequate oncological procedure for non-small cell lung cancer in properly selected patients, specifically, those with stage IA tumours less than 2 cm in diameter. | CONTEXTE
La résection sous-lobaire pour le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) demeure controversée en raison du risque de récurrence locale et des perspectives de survie à long terme.
Nous avons voulu déterminer l’efficacité de la résection cunéiforme en tant qu’intervention oncologique.
MÉTHODES
Nous avons analysé les résultats pour tous les patients atteints d’un CPNPC soumis à une résection chirurgicale au Centre oncologique du Sud-Est de l’Ontario entre 1998 et 2009. Chez les patients qui présentaient une réserve cardiopulmonaire suffisante, la norme thérapeutique était la lobectomie.
Les patients dont la réserve était insuffisante pour tolérer une lobectomie ont subi une résection cunéiforme.
Les prédicteurs de récurrences et de survie ont été évalués.
Les analyses statistiques appropriées ont inclus le test χ2, le test t et les estimations de Kaplan–Meier de la survie.
Les résultats ont été stratifiés en fonction de la taille et du stade de la tumeur selon la septième édition de la classification TNM de l’American Joint Committee on Cancer pour le CPNPC.
RÉSULTATS
En tout, 423 patients ont subi une résection chirurgicale au cours de la période couverte par notre étude : résection cunéiforme chez 71 patients et lobectomie chez 352 patients. L’âge moyen des patients était de 64 ans.
Le suivi moyen pour les survivants du cancer a été de 39 mois.
On n’a noté aucune différence significative entre la résection cunéiforme et la lobectomie aux plans des récurrences tumorales, de la mortalité ou de la survie sans maladie chez les patients qui présentaient des tumeurs de stade IA de moins de 2 cm de diamètre.
CONCLUSION
La résection cunéiforme avec exérèse des ganglions lymphatiques est une intervention oncologique appropriée pour le CPNPC chez les patients adéquatement sélectionnés, plus précisément, chez ceux qui ont des tumeurs de stade IA de moins de 2 cm de diamètre. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cost-Consequence Analysis of Nitisinone for Treatment of Tyrosinemia Type I. BACKGROUND
Tyrosinemia type I is a rare but severe genetic metabolic disorder.
Nitisinone combined with a diet low in tyrosine and phenylalanine became first-line therapy in 1994.
OBJECTIVES
To estimate the direct medical costs of health care services related to the treatment of tyrosinemia type I, taking into consideration the real-life efficacy of nitisinone.
METHODS
A cost-consequence analysis was performed for all children with a confirmed diagnosis of tyrosinemia type I who were treated in Quebec between January 1, 1984, and January 1, 2009. The costs of care were compared for 3 consecutive historical groups: no nitisinone (1984 to 1994), late intervention with nitisinone (first dose received between 1994 and 1997), and early intervention with nitisinone (first dose received between 1997 and 2008).
Data were derived from patient charts, hospital databases, and the Régie de l'assurance maladie du Québec and MED-ÉCHO administrative databases.
Costs were reported in 2008 Canadian dollars.
RESULTS
Nitisinone treatment was associated with significant reductions in the number and duration of hospital admissions, the number of admissions to a pediatric intensive care unit, and the number of liver transplants.
The cost of hospitalization per person-year was significantly lower in the 2 groups treated with nitisinone: $673 and $5 590 for the early-intervention and late-intervention groups, respectively, as compared to $12 980 for the no-nitisinone group (p < 0.001).
Hospital costs per person-year for liver transplant were $3 198 for the late-intervention group and $5 044 for the no-nitisinone group: there were no transplants in the early-intervention group.
The cost of nitisinone per person-year was $51 493 for the early-intervention group and $64 895 for the late-intervention group.
CONCLUSIONS
Nitisinone treatment significantly improved the outcomes of patients with tyrosinemia type I, while decreasing utilization of health care resources, liver transplants, and associated costs. | CONTEXTE
La tyrosinémie de type I est un trouble génétique du métabolisme rare, mais grave.
La prise de nitisinone en association à un régime pauvre en tyrosine et en phénylalanine est devenue le traitement de première intention en 1994.
OBJECTIFS
Offrir une estimation des coûts médicaux directs des services de santé liés au traitement de la tyrosinémie de type I, tout en tenant compte de l’efficacité réelle de la nitisinone.
MÉTHODES
Une analyse coûts-conséquences a été réalisée pour chaque enfant ayant reçu un diagnostic de tyrosinémie de type I et ayant été traité au Québec entre le 1er janvier 1984 et le 1er janvier 2009. Les coûts des soins ont été comparés entre trois groupes historiques se suivant dans le temps : sans nitisinone (de 1984 à 1994), traitement tardif à la nitisinone (première dose reçue entre 1994 et 1997) et traitement précoce à la nitisinone (première dose reçue entre 1997 et 2008).
Les données ont été obtenues à partir de dossiers médicaux de patients, de bases de données d’hôpitaux, de la base de données administrative de la Régie de l’assurance maladie du Québec et de la banque de données ministérielles MED-ÉCHO.
Les coûts sont indiqués en dollars canadiens de 2008.
RÉSULTATS
L’on a associé le traitement par nitisinone à d’importantes réductions : du nombre d’hospitalisations et de la durée des séjours à l’hôpital, du nombre d’admissions à l’unité de soins intensifs pédiatrique et du nombre de greffes hépatiques.
Les coûts d’hospitalisation (par personne-année) étaient beaucoup plus faibles dans les deux groupes traités par nitisinone : 673 $ et 5 590 $ respectivement pour le groupe de traitement précoce et le groupe de traitement tardif, contre 12 980 $ pour le groupe sans traitement par nitisinone (p < 0,001).
Les coûts d’hospitalisation (par personne-année) pour les greffes hépatiques étaient de 3 198 $ pour le groupe de traitement tardif et de 5 044 $ pour le groupe sans traitement par nitisinone; le groupe de traitement précoce n’a fait l’objet d’aucune greffe hépatique.
Les coûts du traitement par nitisinone (par personne-année) étaient de 51 493 $ pour le groupe de traitement précoce et de 64 895 $ pour le groupe de traitement tardif.
CONCLUSIONS
Le traitement par nitisinone améliore grandement les résultats thérapeutiques des patients souffrant de tyrosinémie de type I et réduit également le recours aux ressources en santé et à la greffe hépatique, diminuant ainsi les coûts associés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Management of pain, agitation and anxiety is crucial in critically ill patients, and has a significant impact on clinical and functional outcome.
This study aims to assess current management of analgesia, sedation and delirium in adult burn ICUs, and determine if discrepancies exist between current guidelines and actual practices.
An online survey was created and sent to burn specialists worldwide. A total of 40 respondents submitted valuable data.
Of all respondents, 20 (50%) were from Europe, 7 (17.5%) from North America, 6 (15%) from Africa and 12 (30%) from other regions.
The majority of respondents were from burn centres with more than 60 admissions per year (32 centres, 80%); 36 respondents (90%) were affiliated with a University Hospital.
92.5% reported that they routinely screen severe burn patients for pain, while 27.5% declared that no particular pain assessment tool is used.
The most common analgesics were opioids, mainly administered intravenously (90%).
70% affirmed they routinely screen burn ICU patients for sedation, but 30% declared that they do not use a specific sedation scoring scale.
The most commonly used sedatives were midazolam (72.5%) and propofol (55%).
70% claimed to assess burn ICU patients routinely for delirium, but 57.5% reported they did not use a specific scoring system.
62.5% stated that they prevent delirium by combining pharmacological and non-pharmacological approaches.
Our results indicate that awareness regarding the systematic and correct management of pain, sedation and delirium is increasing among burn specialists.
However, a substantial gap between guidelines and clinical practices exist.
Efforts should be directed at creating specific burn care guidelines and enhancing the implementation of existing recommendations. | La prise en charge de la douleur, de l’agitation et de l’anxiété est fondamentale chez les patients de réanimation et joue un rôle significatif dans le pronostic vital et fonctionnel.
Cette étude a pour but d’évaluer la gestion actuelle de l’analgésie, de la sédation et de la confusion dans les unités de soins intensifs pour brûlés ainsi que leur adéquation avec les recommandations.
Un questionnaire d’évaluation en ligne a été envoyé à des brûlologues du monde entier.
Quarante réponses ont pu être analysées dont 20 (50%) d’Europe, 7 (17,5%) d’Amérique du Nord, 6 (15%) d’Afrique et 12 (30%) d’autres continents.
La majorité des personnes ayant répondu travaillaient dans des Centres de Traitement des Brûlés recevant plus de 60 patients par an (32, 80%), 36 (90%) travaillant dans un CHU.
Trente sept (92,5%) déclaraient évaluer régulièrement la douleur des brûlés mais 11 (27,5%) n’utilisaient pas d’outil d’évaluation.
Les analgésiques les plus utilisés étaient les opiacés, le plus souvent (90%) utilisés par voie intraveineuse.
Vingt huit (70%) réponses attestaient de l’évaluation de la sédation, 12 (30%) n’utilisant pas d’outil spécifique.
Les molécules les plus utilisée étaient le midazolam (29; 72,5%) et le propofol (22; 55%).
L’état confusionnel était recherché de manière routinière par 28 médecins (70%), aucune échelle n’étant utilisée par 23 d’entre-eux (57.5%).
La prévention de la confusion utilisait une approche à la fois pharmacologique et non pharmacologique 25 fois (62,5%).
Cette étude confirme l’attention croissante que portent les brûlologues à l’analgésie, la sédation et la confusion.
Cependant, il existe des différences importantes entre la pratique et les recommandations.
Des efforts seraient nécessaires pour créer des recommandations spécifiques aux brûlés et améliorer l’adhésion à celles déjà existantes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
After a burn lesion, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) may occur via direct lung injury due to inhaled smoke and fumes or mediated by the inflammatory response associated with the burn or its infectious complications.
The aim of the present study is to assess the epidemiologic profile of ARDS in adult burn patients admitted to intensive care in a burn unit at a university hospital. A prospective cohort study was performed from January to December 2012. Demographic and diagnostic data, prognostic scores, etiology and data on the extent and depth of burns were collected.
Data related to risk factors for ARDS and death were also recorded. A total of 85 patients were included in the study.
Patients were aged 41.7 (SD = 15.7) years old; 71.8% were male and the mean total body surface area burned was 28.3% (SD = 19.1%); 35.3% presented inhalation injuries.
Invasive ventilatory support was required in 44 ICU inpatients (51.8%).
ARDS was diagnosed in 38.6% of patients under invasive mechanical ventilation.
In multivariate analysis, the presence of inhalation injuries was a risk factor for ARDS (OR = 9.75; CI 95% 2.79 - 33.95; P < 0.001).
ARDS is a common complication in burn patients admitted to specialized intensive care units.
Inhalation injuries were an independent risk factor for ARDS.
Mortality rate observed in the study patients was high and associated with ARDS diagnosis. | Après une brûlure, un SDRA peut survenir soit en raison d’une atteinte pulmonaire directe (inhalation de fumées) soit en raison de la réaction inflammatoire due à la brûlure ou à une complication infectieuse.
Le but de ce travail est d’évaluer l’épidémiologie des SDRA survenus chez des adultes brûlés hospitalisés dans l’unité de réanimation dédiée d’un CHU durant l’année 2012. Les données démographiques, celles concernant la brûlure (cause, étendue, profondeur, scores pronostics) et les facteurs de risque de SDRA ont été relevés.
Quatre vingt cinq patients ont été inclus.
Les patients étaient âgés de 41,7+/-15,7 ans, 71,8% d’entre eux étaient des hommes, ils étaient brûlés sur 28,3+/-19,1% de la SCT, 35,3% d’entre eux avaient des lésions d’inhalation.
Quarante quatre patients (51,8%) ont eu besoin de ventilation mécanique.
Un SDRA a été diagnostiqué chez 38,6% des patients ventilés.
En analyse multivariée, les lésions d’inhalation sont un facteur de risque de SDRA (OR 9,75 ; IC95 2,79-33,95 ; p<0,001).
Le SDRA est une complication fréquente chez les brûlés admis en unité de réanimation spécialisée.
Les lésions d’inhalation sont un facteur de risque indépendant de SDRA.
La mortalité de la cohorte était élevée, et associée au diagnostic de SDRA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Occupational asthma]. Occupational asthma is the most common occupational respiratory disease.
It mainly affects young workers with significant socio-economic consequences.
Early recognition improves its prognosis.
A rigorous investigative approach while the worker is still exposed at work and appropriate medical care require a multi-disciplinary collaboration.
Prevention is the key element in the management of professional asthma. | L’asthme professionnel est la plus fréquente des maladies respiratoires professionnelles.
Il touche surtout les travailleurs jeunes et a des conséquences socio-économiques importantes.
Le reconnaître précocement permet d’améliorer le pronostic.
Une investigation rigoureuse, pendant que le travailleur est encore exposé sur son lieu de travail, et un suivi médical approprié nécessitent une collaboration pluridisciplinaire.
La prévention reste l’élément essentiel dans la prise en charge de cette maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Fungal infections in burns: a comprehensive review. Burn wound infections remain the most important factor limiting survival in burn intensive care units.
Large wound surface, impaired immune systems, and broad-spectrum antibiotic therapy contribute to the growth of opportunistic fungal species.
Faced with challenging fluid resuscitation, wound excision and cardiopulmonary stabilization, mycosis in burns are likely to be underestimated.
Diagnostic performance can sometimes be delayed because clinical signs are unspecific and differentiation between colonization and infection is difficult.
Therapeutic measures range from infection prophylaxis over treatment with antifungal agents towards radical amputation of infected limbs.
New methods of early and reliable detection of fungal organisms, as well as the use of novel antifungal substances, are promising but require wider establishment to confirm the beneficial effects in burn patients.
This review aims to highlight the main important aspects of fungal infections in burns including incidence, infection control, diagnostic and therapeutic approaches, prognosis and outcomes. | Les infections de plaies des brûlures restent le facteur le plus important qui limite la survie dans des unités de soins intensifs des brûlures.
Une plaie grande, une immunodépression, et une antibiothérapie à large spectre contribuent à la croissance des espèces fongiques opportunistes.
Face à la réanimation liquidienne difficile, l’excision de la plaie et la stabilisation cardiorespiratoire, les mycoses des brûlures sont susceptibles d’être sous-estimées.
Le rendement diagnostic peut parfois être retardé car des signes cliniques ne sont pas spécifiques et la différenciation entre la colonization et l’infection est difficile.
Les mesures thérapeutiques vont de la prévention des infections au traitement avec des agents antifongiques vers amputation radicale des branches infectées.
De nouvelles méthodes de détection précoce et fiable d’organismes fongiques, ainsi que l’utilisation de nouvelles substances antifongiques, sont prometteuses mais on a besoin de plus exemples pour confirmer les effets bénéfiques chez les patients brûlés.
Cette revue a pour but de mettre en évidence les principaux aspects importants des infections fongiques chez les brûlures, y compris l’incidence, la lutte contre les infections, les approches diagnostiques et thérapeutiques, le pronostic et les résultats. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Meals served to hypertensive and cardiac inpatients in Jordan: comparison with WHO and NIH dietary guidelines.
This study aimed to evaluate the compliance of daily meals served to hypertensive and cardiac inpatients in Jordan according to WHO guidelines and the Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) and Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) diets plans.
Weekly cycle menus from the food service department of major hospitals in Jordan (n = 16) were analysed using ESHA Food Processor software to obtain data about macroand micronutrient contents and food groups represented.
The results showed inappropriate amounts of several nutrients in the menus provided, along with a general noncompliance with the DASH, TLC and WHO guidelines.
Meals had higher than recommended sodium content coupled with low potassium content.
Fatty acid profiles were often outside the recommended ranges.
Meals provided to cardiac inpatients in Jordan need to be revised to meet the guidelines specified for the health conditions of these patients. | Repas servis aux patients hospitalisés atteints d’hypertension et de cardiopathie en Jordanie : comparaison avec les recommendations alimentaires de l’Organisation mondiale de la santé et de l’Institut national de santé.
La présente étude visait à évaluer dans quelle mesure les repas quotidiens servis aux patients hospitalisés atteints d’hypertension ou de cardiopathie en Jordanie respectaient les recommendations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et les régimes alimentaires Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) et Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH).
Les cycles hebdomadaires de menus du service de restauration des grands hôpitaux en Jordanie (n = 16) ont été analysés à l’aide du logiciel ESHA Food Processor pour obtenir des données sur la composition en macronutriments et en micronutriments ainsi que sur les groupes d’aliments représentés.
Les résultats ont révélé des quantités inadaptées de plusieurs nutriments dans les menus servis, ainsi qu’un non-respect général des recommandations DASH, TLC et de l’OMS.
Les repas avaient une composition en sodium trop élevée et un taux de potassium trop faible par rapport aux recommandations.
Les profils des acides gras étaient souvent hors des plages recommandées.
Les repas fournis aux patients hospitalisés atteints de cardiopathie en Jordanie doivent être revus pour répondre aux recommandations visant leurs pathologies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We present three cases of anterior dislocation of the radial head associated with plastic deformation of the ulna in children.
It is a Monteggia equivalent lesion type 1 according to the Bado's classification.
Radiological diagnosis often goes unnoticed to the untrained eye.
The relationship between the radius and the capitulum identifies the dislocated radial head on radiographs AP or lateral.
Line Mubarak highlights the bowing of the ulna on radiographs lateral.
Evolution is pejorative in the absence of early orthopedic care.
Older is the patient and longer is the time between injury and treatment, less good are the clinical and radiological results.
The first line treatment is closed reduction of the dislocation of the radial head and the bowing of the ulna.
Surgical treatment is indicated in cases of failure of closed reduction.
Adequate surgical treatment is that which allows and maintain the reduction. The surgery is the most possible minimally invasive.
Open reduction can be associated with various surgical techniques: the annular ligament plasty, the establishment of a transitory pin intra-articular capitulo radiale, the ulna osteotomy, the radial osteotomy.
Radial head resection is not indicated in children. | Nous présentons trois cas de luxation antérieure de tête radiale associée à une déformation plastique de l’ulna chez l’enfant.
Il s’agit d’une lésion de Monteggia équivalent type 1 selon la classification de Bado.
Le diagnostic radiologique passe souvent inaperçu pour un oeil non averti.
L’alignement entre le radius et le capitulum permet d’identifier la luxation de tête radiale sur des radiographies de face ou de profil.
La ligne de Mubarak met en évidence la déformation plastique de l’ulna sur des radiographies de profil.
L’évolution est péjorative en l’absence d’une prise en charge orthopédique précoce.
Plus le patient est âgé et plus le délai entre le traumatisme et le traitement est long, moins les résultats clinique et radiologique sont bons.
Le traitement de première ligne est la réduction à foyer fermé de la luxation de tête radiale et de la déformation plastique de l’ulna.
Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec de la réduction à foyer fermé.
Le traitement chirurgical adéquat est celui qui permet la réduction et le maintien de celle-ci tout en étant le moins invasif possible.
La réduction à foyer ouvert simple peut être associée à diverses techniques chirurgicales : la plastie du ligament annulaire, la mise en place d’une broche intra-articulaire capitulo radiale transitoire, l’ostéotomie ulnaire, l’ostéotomie radiale.
La résection de tête radiale n’a pas d’indication chez l’enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Self-directed practice schedule enhances learning of suturing skills.
BACKGROUND Most preoperative surgical training programs experience challenges with the availability of expert surgeons to teach trainees.
Some research suggests that trainees may benefit from being allowed to actively shape their learning environments, which could alleviate some of the time and resource pressures in surgical training.
The purpose of this study was to investigate the effects of self-directed or prescribed practice schedules (random or blocked) on learning suturing skills.
METHODS
Participants watched an instructional video for simple interrupted, vertical mattress and horizontal mattress suturing then completed a pretest to assess baseline skills.
Participants were assigned to 1 of 4 practice groups: self-directed practice schedule, prescribed blocked practice schedule, prescribed random practice schedule or matched to the self-directed group (control).
Practice of the skill was followed by a delayed (1 h) posttest.
Improvement from pretest to posttest was determined based on differences in performance time and expert-based assessments.
RESULTS
Analyses revealed a significant effect of group for difference in performance time of the simple interrupted suture.
Random practice did not show the expected advantage for skill learning, but there was an advantage of self-directed practice.
CONCLUSION
Self-directed practice schedules may be desirable for optimal learning of simple technical skills, even when expert instruction is available.
Instructors must also take into account the interaction between task difficulty and conditions of practice to develop ideal training environments. | CONTEXTE
La plupart des programmes de formation préopératoire en chirurgie ont du mal à trouver des experts pour enseigner la chirurgie aux stagiaires.
Selon certaines recherches, il pourrait être utile de permettre aux stagiaires de structurer eux-mêmes leurs milieux d’apprentissage, ce qui pourrait se révéler avantageux compte tenu des contraintes de temps et de ressources.
Le but de cette étude était de mesurer les effets de différents horaires d’exercices, autodirigés ou prescrits (aléatoires ou fixes), sur l’apprentissage des techniques de sutures.
MÉTHODES
Les participants ont regardé une vidéo de formation sur les sutures uniques interrompues de type matelassier verticales et horizontales, avant de subir un prétest pour évaluer leurs compétences de base.
Les participants ont ensuite été assignés à 1 de 4 groupes de pratique : horaires d’exercices autodirigés, fixes prescrits, aléatoires prescrits ou assortis au groupe « autodirigé » (témoin).
La période d’exer - cices était suivie d’un post-test administré après un délai d’une heure.
L’amélioration des résultats entre le prétest et le post-test a été déterminée par les différences de temps d’exécution et l’évaluation d’un expert.
RÉSULTATS
Les analyses ont révélé un effet significatif selon le groupe en ce qui a trait aux différences de temps d’exécution pour la suture simple interrompue.
Les horaires d’exercices aléatoires ne se sont pas accompagnés de l’avantage attendu pour ce qui est de l’apprentissage de la technique, mais on a noté un avantage associé aux horaires d’exercices autodirigés.
CONCLUSION
Les horaires d’exercices autodirigés pourraient être souhaitables pour un apprentissage optimal des habiletés techniques simples, même lorsqu’un enseignement par les experts est disponible.
Les instructeurs doivent aussi tenir compte de l’interaction entre la difficulté de la tâche et les conditions dans lesquelles se font les exercices pour améliorer les milieux de formation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Staffing patterns of respiratory therapists in critical care units of Canadian teaching hospitals.
BACKGROUND
The optimal level of respiratory therapy staffing in Canadian intensive care units (ICUs) has not been described in the literature.
An examination of practice patterns is an essential first step in developing an understanding of the contribution of respiratory therapists (RTs) to both short- and long-term patient outcomes in this context.
OBJECTIVE
To identify the ratio of mechanically ventilated patients to respiratory therapist (Vent:RT ratio) in the ICUs of Canadian teaching hospitals and the factors that influence this ratio.
METHODS
The present observational study investigated all adult ICUs (n=38) of the primary teaching hospital associated with each Canadian medical school.
An electronic survey was administered at three intervals over a period of three months to control for seasonal variation.
Data collected included the hours worked by all RTs, the number of mechanically ventilated patients receiving care, ICU characteristics and the practice patterns of the RTs. Data were used to calculate the Vent:RT ratio, and repeated measures ANOVA examined for variation between findings of each of the data collection points.
Correlation analyses between key variables were performed and identified associations were further explored using the t test. Approval for the study was granted by the University of Manitoba Research Ethics Board (Winnipeg, Manitoba).
RESULTS
A mean (± SD) Vent:RT ratio of 5.1:1±2.818 was determined.
Repeated measures ANOVA demonstrated no significant differences between findings of the three data collection points (F [1.7,30.5]=0.695; P=0.492).
Several variables were associated with a significant difference in the Vent:RT ratio including ICUs where RTs insert arterial monitoring lines (4.05±2.89 versus 6.97±2.85; t[17.6]=-2.64; P=0.02), neurological ICUs (4.04±2.76 versus 6.40±3.35; t[30]=-2.092; P=0.04) and coronary care units (5.72±2.80 versus 3.10±1.88; t[35]=2.72; P=0.01).
Significant differences were also identified in the mean number of RT hours worked in ICUs where RTs intubated (31.40±9.71 versus 60.54±47.20; t(13)=-2.17; P=0.049) and procured arterial blood gases (41.68±30.85 versus 77.33±46.22; t[35]=-2.79; P=0.01).
CONCLUSIONS
The present study is the first to report the Vent:RT ratio and RT practice patterns in Canadian adult ICUs.
The results serve as a baseline for comparison of staffing norms and will enlighten future research on the impact of RT staffing and practice patterns on patient outcomes. | La dotation en thérapeutes respiratoires dans les unités de soins intensifs des hôpitaux universitaires canadiens.
HISTORIQUE
Les publications ne décrivent pas le taux de dotation optimal des thérapeutes respiratoires dans les unités de soins intensifs (USI) canadiennes.
À cet effet, il est essentiel de commencer par examiner les profils d’exercice pour comprendre l’apport des thérapeutes respiratoires (TR) aux résultats cliniques des patients à court et à long terme.
OBJECTIF
Déterminer le ratio entre les patients sous ventilation mécanique et les TR (ratio Vent:TR) dans les USI des hôpitaux universitaires canadiens et les facteurs qui influent sur ce ratio.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude d’observation a porté sur toutes les USI pour adultes (n=38) de l’hôpital universitaire de soins de première ligne associé à chaque faculté de médecine canadienne.
Les chercheurs ont envoyé un sondage virtuel à trois reprises sur une période de trois mois pour controller la variation saisonnière.
Ils ont recueilli les heures travaillées par tous les TR, le nombre de patients sous ventilation mécanique traités, les caractéristiques des USI et les profils d’exercice des TR. Ils ont utilisé les données pour calculer le ratio Vent:TR et examiné les mesures de variance répétées pour établir la variation entre les observations à chaque moment de la collecte des données.
Ils ont effectué des analyses de corrélation entre les principals variables et examiné de manière plus approfondie les associations établies au moyen du test t. Le comité d’éthique de la recherche de l’université du Manitoba, à Winnipeg, a approuvé l’étude.
RÉSULTATS
Un ratio Vent:TR moyen (± ÉT) de 5,1:1±2,818 a été établi.
Les mesures de variance répétées n’ont démontré aucune différence significative entre les observations à trois moments de la collecte de données (F [1,7, 30,5]=0,695; P=0,492).
Plusieurs variables s’associaient à une différence importante du ratio Vent:TR, y compris les USI où les TR insèrent les cathéters intra-artériels (4,05±2,89 par rapport à 6,97±2,85; t[17,6]=−2,64; P=0,02), les USI en neurologie (4,04±2,76 par rapport à 6,40±3,35; t[30]=−2,092; P=0,04) et les unités de soins coronariens (5,72±2,80 par rapport à 3,10±1,88; t[35]=2,72; P=0,01).
Les chercheurs ont également constaté des différences significatives en matière de nombre moyen d’heures-TR travaillées dans les USI où les TR procédaient à des intubations (31,40±9,71 par rapport à 60,54±47,20; t(13)=−2,17; P=0,049) et celles où ils effectuaient des gaz artériels (41,68±30,85 par rapport à 77,33±46,22; t[35]=−2,79; P=0,01).
CONCLUSIONS
La présente étude est la première à rendre compte du ratio Vent:TR et des profils d’exercice des TR dans les USI pour adultes canadiennes.
Les résultats sont un point de départ pour comparer les normes de dotation en personnel et pour éclairer les futures recherches sur les répercussions du nombre de TR et des profils d’exercice sur les résultats cliniques des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Using health-facility data to assess subnational coverage of maternal and child health indicators, Kenya. Objective
To develop a systematic approach to obtain the best possible national and subnational statistics for maternal and child health coverage indicators from routine health-facility data.
Methods
Our approach aimed to obtain improved numerators and denominators for calculating coverage at the subnational level from health-facility data.
This involved assessing data quality and determining adjustment factors for incomplete reporting by facilities, then estimating local target populations based on interventions with near-universal coverage (first antenatal visit and first dose of pentavalent vaccine).
We applied the method to Kenya at the county level, where routine electronic reporting by facilities is in place via the district health information software system.
Findings
Reporting completeness for facility data were well above 80% in all 47 counties and the consistency of data over time was good.
Coverage of the first dose of pentavalent vaccine, adjusted for facility reporting completeness, was used to obtain estimates of the county target populations for maternal and child health indicators.
The country and national statistics for the four-year period 2012/13 to 2015/16 showed good consistency with results of the 2014 Kenya demographic and health survey. Our results indicated a stagnation of immunization coverage in almost all counties, a rapid increase of facility-based deliveries and caesarean sections and limited progress in antenatal care coverage.
Conclusion
While surveys will continue to be necessary to provide population-based data, web-based information systems for health facility reporting provide an opportunity for more frequent, local monitoring of progress, in maternal and child health. | Objectif
Mettre au point une démarche systématique pour obtenir les meilleures statistiques nationales et infranationales possibles concernant les indicateurs de la couverture de santé maternelle et infantile à partir des données de routine des établissements de soins.
Méthodes
Notre démarche visait à obtenir de meilleurs numérateurs et dénominateurs pour calculer la couverture à l'échelle infranationale à partir des données fournies par les établissements de soins.
Il a fallu pour cela évaluer la qualité des données et définir des coefficients d'ajustement à appliquer aux rapports incomplets des établissements, puis estimer les populations locales ciblées en fonction des interventions relevant d'une couverture quasi-universelle (première visite prénatale et première dose de vaccin pentavalent).
Nous avons appliqué cette méthode au Kenya, à l'échelle des comtés, où les établissements font des rapports électroniques de routine via le système d'information sanitaire des districts.
Résultats
L'exhaustivité des données communiquées par les établissements était bien supérieure à 80% dans l'ensemble des 47 comtés et la cohérence des données au fil du temps était correcte.
La couverture de la première dose de vaccin pentavalent, ajustée pour assurer l'exhaustivité des données communiquées par les établissements, a servi à obtenir une estimation des populations du comté ciblées par les indicateurs de santé maternelle et infantile.
Les données agrégées des comtés pour la période 2012/2013 à 2015/2016 (quatre ans) étaient cohérentes avec les résultats de l'enquête démographique et sanitaire menée au Kenya en 2014. Nos résultats indiquaient une stagnation de la couverture vaccinale dans la quasi-totalité des comtés, une forte augmentation des accouchements en maternité et des césariennes ainsi qu'une progression limitée de la couverture de soins prénataux.
Conclusion
S'il restera nécessaire d'effectuer des enquêtes pour disposer de données sur la population, les systèmes d'information en ligne sur lesquels les établissements communiquent leurs données permettent de faire un suivi local plus fréquent des progrès en matière de santé maternelle et infantile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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