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Volume Estimates in Chronic Hemodialysis Patients by the Watson Equation and Bioimpedance Spectroscopy and the Impact on the Kt/Vurea calculation. Background
Accurate assessment of total body water (TBW) is essential for the evaluation of dialysis adequacy (Kt/Vurea).
The Watson formula, which is recommended for the calculation of TBW, was derived in healthy volunteers thereby leading to potentially inaccurate TBW estimates in maintenance hemodialysis recipients.
Bioimpedance spectroscopy (BIS) may be a robust alternative for the measurement of TBW in hemodialysis recipients.
Objectives
The primary objective of this study was to evaluate the accuracy of Watson formula-derived TBW estimates as compared with TBW measured with BIS.
Second, we aimed to identify the anthropometric characteristics that are most likely to generate inaccuracy when using the Watson formula to calculate TBW. Finally, we derived novel anthropometric equations for the more accurate estimation of TBW.
Design and Setting
This was a cross-sectional study of prevalent in-center HD patients at St Michael's Hospital.
Patients
One hundred eighty-four hemodialysis patients (109 men and 75 women) were evaluated in this study.
Measurements
Anthropometric measurements including weight, height, waist circumference, midarm circumference, and 4-site skinfold (biceps, triceps, subscapular, and suprailiac) thickness were measured; fat mass was measured using the formula by Durnin and Womersley.
We measured TBW by BIS using the Body Composition Monitor (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Germany).
Methods
We used the Bland-Altman method to calculate the difference between the TBW derived from the Watson method and the BIS.
To derive new equations for TBW estimation, Pearson's correlation coefficients between BIS-TBW (the reference test) and other variables were examined.
We used the least squares regression analysis to develop parsimonious equations to predict TBW.
Results
TBW values based on the Watson method had a high correlation with BIS-TBW (correlation coefficients = 0.87 and P < . 001).
Despite the high correlation, the Watson formula overestimated TBW by 5.1 (4.5-5.8) liters and 3.8 (3.0-4.5) liters, in men and women, respectively.
Higher fat mass and waist circumference (general and abdominal obesity) were correlated with the greater TBW overestimation by the Watson formula.
We created separate equations for men and women based on weight and waist circumference.
Limitations
The main limitation of our study was the lack of an external validation for our novel estimating equation.
Furthermore, though BIS has been validated against traditional reference standards, our assumption that it represents the "gold standard" for body compartment assessment may be flawed.
Conclusions
The Watson formula generally overestimates TBW in chronic dialysis recipients, particularly in patients with the highest waist circumference.
Widespread reliance on the Watson formula for derivation of TBW may lead to the underestimation of Kt/Vurea.. | Contexte
Une évaluation précise du volume d’eau total (VET) de l’organisme est essentielle pour valider l’efficacité de la dialyse (Kt/Vurée).
Recommandée pour le calcul du VET, la formule de Watson a pourtant été établie en fonction de volontaires sains. Conséquemment, elle fournit des estimations potentiellement inexactes chez les patients hémodialysés.
La spectroscopie de bio-impédance (BIS – Bioimpedance Spectroscopy) pourrait s’avérer une alternative fiable pour mesurer le VET des patients hémodialysés.
Objectifs de l’étude
Notre principal objectif consistait à comparer l’exactitude des valeurs de VET mesurées par la formule de Watson et par bio-impédance.
Secondairement, nous cherchions à cerner les caractéristiques anthropométriques les plus susceptibles d’engendrer des valeurs imprécises avec la formule de Watson. Enfin, nous voulions dériver des équations anthropométriques fiables pour mesurer le VET des patients.
TYPE et CADRE de l’étude
Nous avons mené une étude transversale auprès de patients hémodialysés à l’hôpital St Micheal’s de Toronto.
Patients
Un total de 184 patients (109 hommes et 75 femmes) ont participé à l’étude.
Mesures
Ont été effectuées une série de mesures anthropométriques : poids, grandeur, tour de taille, périmètre brachial et épaisseur de quatre plis cutanés (au biceps, au triceps, sous l’omoplate et au niveau de l’iliaque supérieur). Ces données ont servi à calculer la masse adipeuse avec l’équation de Durnin et Womersley.
Pour les mesures du VET par bio-impédance (BIS), on a utilisé un Body Composition Monitor ou BCM (Fresenius Medical Care, à Bad Homburg, en Allemagne).
Méthodologie
Nous avons utilisé la méthode de Bland-Altman pour calculer l’écart entre les mesures de VET obtenues par la formule de Watson et par BIS.
Pour guider l’élaboration d’équations plus fiables, on a calculé les coefficients de corrélation de Pearson la bio-impédance (test de référence) et d’autres variables.
On a développé des équations simplifiées et concises permettant de prédire le VET avec la régression par les moindres carrés.
Résultats
Les valeurs de VET obtenues par la formule de Watson se sont avérées très étroitement corrélées avec les valeurs obtenues par bio-impédance (coefficient de corrélation : 0,87; p<0,001).
Toutefois, la formule de Watson a surévalué le VET de 5,1 litres en moyenne (entre 4,5 et 5,8 litres) chez les hommes et de 3,8 litres en moyenne (entre 3,0 et 4,5 litres) chez les femmes.
Une masse adipeuse élevée et un fort tour de taille (cas d’obésité générale et d’obésité abdominale) ont été associés aux plus importantes surestimations du VET données par la formule de Watson.
Nous avons dérivé des équations distinctes pour les hommes et les femmes en tenant compte du poids du patient et de son tour de taille.
Limites de l’étude
L’absence de validation externe des nouvelles équations élaborées pour l’estimation du VET constitue la principale limite de notre étude.
Par ailleurs, bien que la spectroscopie de bio-impédance ait été validée contre les étalons de référence conventionnels, notre supposition selon laquelle cette méthode représenterait l’étalon par excellence pour mesurer la composition corporelle pourrait être erronée.
Conclusion
La formule de Watson surestime généralement le VET des patients hémodialysés, particulièrement chez ceux qui présentent un fort tour de taille.
Ainsi, le recours généralisé à cette formule pour la dérivation du VET des patients hémodialysés pourrait mener à une sous-évaluation du Kt/Vurée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Severe burns trigger a wide range of responses in the victim.
Initial vascular changes are followed by hypermetabolic, inflammatory and immunologic changes.
The prolonged hypermetabolic response is associated with an elevated resting rate of energy consumption, tissue wasting and altered substrate kinetics.
There is increased blood glucose though insulin levels are above normal.
The cortisol level is raised and, together with catecholamine, drives the metabolic response.
The immune system is typically weakened.
There is elevation in blood levels of a wide range of cytokines from activated cells.
These agents drive a prolonged inflammatory response which can lead to tissue damage and multiple organ failure.
Dynamic fluid resuscitation regimens have cut down mortality from shock in the early post-burn period.
However, unbalanced activity of pro- and anti-inflammatory cytokines can leave patients in an immuno-suppressed state that affects outcomes.
So far, many treatments, such as propranolol, a cardio-protector, and anabolic agents, such as oxandrolone and growth hormone, have been tried with mixed results.
This review focuses on research that elucidated burn pathophysiology.
Some clinical areas in which treatment centred on correcting altered physiology were also included.
We have highlighted both the challenges and significant findings.
Finally, this paper draws attention to the gaps between progress in basic research and clinical application and suggests areas where further research and funding could be focused. | Les brûlures graves déclenchent un large éventail de réponses chez la victime.
Après des modifications vasculaires initiales, on assiste a des changements hyper métaboliques, inflammatoires et immunologiques.
La réponse hyper métabolique prolongée est associée à un taux élevé de consommation d’énergie au repos, d’élimination des déchets tissulaires et de la cinétique de substances altérées.
Il y a une augmentation de glucose dans le sang même si les taux d’insuline sont supérieurs à la normale.
Le niveau de cortisol est élevé ainsi que celui des catécholamines, et ils induisent la réponse métabolique.
Le système immunitaire est généralement affaibli.
Il y a aussi une élévation du taux d’un grand nombre de cytokines.
Ces agents causent une réponse inflammatoire prolongée qui peut conduire à des lésions tissulaires et à une défaillance multi viscérale.
Des nouveaux plans de réanimation liquidienne ont réduit la mortalité causée par le choc dans la période initiale après la brûlure.
Cependant, l’activité déséquilibrée des cytokines pro- et anti-inflammatoires peut laisser les patients dans un état d’immunosuppression qui influe sur les résultats.
Jusqu’à présent, de nombreux traitements, tel que le propranolol, un cardio-protecteur, et des agents anabolisants, tels que l’oxandrolone et l’hormone de croissance, ont été essayés avec des résultats mitigés.
Cette revue se concentre sur la recherche qui a éclairci la physiopathologie des brûlures.
Certains domaines cliniques centrés sur la correction des troubles physiologiques ont également été inclus.
Au total,nous avons mis en évidence les défis et les résultats significatifs.
Avec cet article, nous attirons l’attention sur les lacunes qui persistent entre les progrès de la recherche et son application. En plus, nous suggérons des domaines où la recherche et le financement pourraient être prioritaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence and determinants of chronic obstructive pulmonary disease among a sample of adult smokers in Baghdad, Iraq, 2014.
This cross-sectional study was conducted to estimate the prevalence and identify determinants of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among a convenience sample of 325 adult smokers in Baghdad, Iraq, 2014. Beside demographic variables, participants had Lung Function Questionnaire to assess respiratory symptoms; individuals with a score of ≤18 had a spirometry examination.
Those with FEV1/FVC ratio <70% had post bronchodilator spirometry; those with FEV1/FVC% of <70% and <200 ml improvement of FEV1 were considered COPD cases.
Staging of COPD is done according to the degree of FEV1 reduction.
The prevalence of COPD was 15.1% (95% confidence interval 11.5-19.4%); 62.5% had moderate and 27.1% had severe COPD.
Only 12.5% had a prior physician diagnosis.
Age >55 (OR=2.14, 95% confidence interval = 1.04-4.39), and pack year smoking >40 (OR =5.37, 95% confidence interval = 1.70-16.91) were the significant independent determinants.
All adult smokers should have a spirometry testing and counseled to stop smoking. | Prévalence et déterminants de la bronchopneumopathie chronique obstructive dans un échantillon de fumeurs adultes à Bagdad (Iraq) en 2014.
La présente étude transversale a été conduite dans le but d’estimer la prévalence de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et d’identifier ses déterminants dans un échantillon de commodité de 325 fumeurs adultes à Bagdad (Iraq) en 2014. En plus des variables démographiques, les participants devaient remplir un questionnaire sur les fonctions pulmonaires afin d’évaluer les symptômes respiratoires. Les individus ayant obtenu un score inférieur ou égal à 18 devaient se soumettre à un test de spirométrie.
Ceux qui présentaient un rapport VEMS/CVF (volume maximal expiré pendant la première seconde d'une expiration forcée/capacité vitale forcée) inférieur à 70 % avaient une spirométrie post-bronchodilatateur ; ceux avec un rapport VEMS/CVF de moins de 70 % et une amélioration du VEMS inférieure à 200 ml étaient considérés comme des cas de BPCO.
Les stades de la BPCO sont déterminés en fonction du degré de diminution du VEMS.
La prévalence de la BPCO était de 15,1 % (intervalle de confiance à 95 % = 11,5-19,4 %), 62,5 % souffraient de BPCO modérée et 27,1 % d’une BPCO sévère.
Un diagnostic médical avait été posé au préalable pour seulement 12,5 % des participants.
Un âge supérieur à 55 ans (OR = 2,14, intervalle de confiance à 95 % = 1,04- 4,39), et une consommation de paquets-année supérieure à 40 (OR = 5,37, intervalle de confiance à 95 % = 1,70- 16,91) était les déterminants indépendants significatifs.
Tous les fumeurs adultes devraient bénéficier d’un test de spirométrie et de conseils pour arrêter de fumer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The role of pediatricians as key stakeholders in influencing immunization policy decisions for the introduction of meningitis B vaccine in Canada: The Ontario perspective. As key stakeholders in immunization policy decisions, the Pediatricians of Ontario held an accredited conference on January 18, 2014, to discuss prevention of invasive meningococcal disease. Five key recommendations were put forth regarding immunization strategies to protect children from meningococcal serogroup B disease. The recently approved four-component meningococcal B (4CMenB) vaccine should be recommended and funded as part of Ontario's routine immunization schedule and should also be mandated for school attendance. Public funding for 4CMenB immunization is justified based on current MenB epidemiology, vaccine coverage, cost effectiveness and acceptability, as well as legal, political and ethical considerations related to 4CMenB immunization, particularly because routine recommendations and funding are currently in place for vaccination against meningococcal serogroups that cause significantly less disease in Canada than MenB. Broadly, the goals are to assist individual practitioners in advocating the benefits of 4CMenB vaccination to parents, and to counterbalance recommendations from the National Advisory Committee on Immunization and the Canadian Paediatric Society. | À titre de principaux intervenants à l’égard des décisions relatives aux politiques de vaccination, les | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early experience with robotic pancreatic surgery in a Canadian institution. BACKGROUND
Pancreatic resections have traditionally been associated with substantial morbidity and mortality.
The robotic platform is believed to improve technical aspects of the procedure while offering minimally invasive benefits.
We sought to determine the safety and feasibility of the first robotic pancreaticoduodenectomies performed at our institution.
METHODS
We retrospectively reviewed data on all patients who underwent robotic-assisted pancreaticoduodenectomy (RAPD) between July 2010 and June 2014 and compared them to outcomes of patients undergoing hybrid laparoscopic pancreaticoduodenectomies (HLAPD) during the same time period.
RESULTS
Fifteen patients were scheduled for RAPD; 2 were converted to an open approach and 1 to a mini-laparotomy during the laparoscopic portion of the procedure.
Patients who had RAPD (n = 12) had a median duration of surgery of 596.6 (range 509-799) minutes, estimated blood loss of 275 (range 50-1000) mL and median length of stay of 7.5 (range 5-57) days.
Mean total opioid use up to postoperative day 7 was 142.599 ± 68.2 versus 176.9 ± 112.7 mg equivalents of intravenous morphine for RAPD and HLAPD, respectively.
There was no significant difference between RAPD and HLAPD in any parameters, highlighting the safety and feasibility of a step-wise minimally invasive learning platform.
Most patients in the RAPD group had malignant pathology (88.2%). Oncologic outcomes were maintained with no significant difference in ability to resect lymph nodes or achieve negative margins.
There were 4 (28.5%) Clavien I-II complications and 3 (29.4%) Clavien III- IV complications, 2 of which required readmission.
There were no reported deaths at 90 days.
Complication, pancreatic leak and mortality rates did not differ significantly from our laparoscopic experience.
CONCLUSION
Outcomes of RAPD and HLAPD were comparable at our centre, even during the early stages of our learning curve.
These results also highlight the safety, feasibility and patient benefits of a step-wise transition from open to hybrid to fully robotic pancreaticoduodenectomies in a high-volume academic centre. | CONTEXTE
L’ablation du pancréas a de tout temps été associée à une morbidité et une mortalité importantes.
Le recours à une plateforme assistée par robot devrait vraisemblablement améliorer les aspects techniques de l’intervention et offrir en même temps les avantages d’une intervention minimalement effractive.
Nous avons voulu déterminer l’innocuité et la faisabilité des premières pancréatoduodénectomies assistées par robot effectuées dans notre établissement.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue de manière rétrospective les données concernant tous les patients ayant subi une pancréatoduodénectomie assistée par robot (PDAR) entre juillet 2010 et juin 2014 et nous les avons comparées aux résultats enregistrés chez les patients ayant subi une pancréatoduodénectomie laparoscopique hybride (PDLH) au cours de la même période.
RÉSULTATS
Quinze patients ont été pressentis pour une PDAR; 2 ont plutôt subi une intervention ouverte et 1 a subi une mini-laparotomie durant la portion laparoscopique de l’intervention.
Chez les patients soumis à la PDAR (n = 12), la durée médiane de la chirurgie a été de 596,6 (plage de 509 à 799) minutes, les pertes sanguines estimées ont été de 275 (plage de 50 à 1000) mL et la durée médiane du séjour hospitalier a été de 7,5 (plage de 5 à 57) jours.
L’utilisation totale moyenne d’opioïdes jusqu’au septième jour postopératoire a été de 142,599 ± 68,2 mg équivalents de morphine intraveineuse contre 176,9 ± 112,7 pour la PDAR et la PDLH, respectivement.
On n’a noté aucune différence significative entre la PDAR et la PDLH au plan des paramètres, ce qui souligne l’innocuité et la faisabilité d’une plateforme d’apprentissage séquentielle minimalement effractive.
La plupart des patients du groupe soumis à la PDAR étaient atteints d’un cancer (88,2 %). Les paramètres oncologiques se sont maintenus, sans différence significative quant à la capacité de réséquer les ganglions lymphatiques ou d’obtenir des marges négatives.
On a dénombré 4 (28,5 %) complications de stade I–II et 3 (29,4 %) de stade III–IV selon la classification de Clavien; 2 de ces dernières ont nécessité une réadmission.
On n’a déploré aucun décès à 90 jours.
Les taux de complications, de fuite pancréatique et de mortalité n’ont pas différé significativement par rapport à nos interventions laparoscopiques.
CONCLUSION
Les résultats de la PDAR et de la PDLH ont été comparables dans notre établissement, même aux premières étapes de notre courbe d’apprentissage.
De tels résultats soulignent l’innocuité, la faisabilité et les bienfaits pour les patients d’une transition graduelle des pancréatoduodénectomies ouvertes, hybrides puis entièrement assistées par robot dans un centre universitaire traitant de forts volumes de patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
However, according to the Padua and the IMPROVE predictive risk assessment models, only 64 (21.5%) and 21 (7.0%) of the patients, respectively, were eligible for thromboprophylaxis at the time of admission. On the basis of risk factors identified during the subsequent hospital stay, 54 (18.1%) of the patients were eligible for thromboprophylaxis according to the IMPROVE associative model.
These data suggest that quantitative models such as the Padua Prediction Score and the IMPROVE models identify more patients at low risk of venous thromboembolism than do in-hospital qualitative risk assessment models. Adoption of these guideline-based risk assessment models for predicting thromboembolic risk in medical inpatients could reduce the use of pharmacologic thromboprophylaxis from 80% to as low as 7%.
Further external prognostic validation of risk assessment models and impact analysis studies may show improvements in safety and resource utilization. | La thromboembolie veineuse symptomatique se produit chez environ 1 % des patients dans les trois mois suivant leur admission à un service médical.
Des données récentes portant sur la thromboprophylaxie chez une population non sélectionnée de patients hospitalisés ne suggéraient qu’un modeste avantage.
Par conséquent, les lignes directrices recommandent une stratification du risque rigoureuse pour guider l’emploi d’une thromboprophylaxie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Free Open Access Medical Education resource knowledge and utilisation amongst Emergency Medicine trainees: A survey in four countries. Introduction Free Open Access Medical Education encompasses a broad array of free online resources and discussion fora.
The aim of this paper was to describe whether Emergency Medicine trainees in different contexts know about Free Open Access Medical Education, whether or not they know about its different platforms, which ones they use, and what the major barriers to regular usage are.
Methods A convenience sample was surveyed on awareness and use of Free Open Access Medical Education blogs, podcasts, websites and Twitter at three institutions (in Australia, Botswana and Papua New Guinea) and one deanery (United Kingdom) between June 2013 and June 2014 using an online survey tool or via hand-distributed survey.
Results 44 trainees responded: four from Botswana, seven from Papua New Guinea, ten from the United Kingdom and 23 from Australia.
82% were aware of blogs, 80% of websites, 75% of podcasts and 61% of Twitter as resources in Emergency Medicine.
Awareness and use of specific resources were lower in Botswana and Papua New Guinea.
For blogs, podcasts and websites, trainees who had looked at a resource at least once were neutral or agreed that it was relevant.
For Twitter, some trainees found it difficult to navigate or not relevant.
Lack of awareness of resources rather than lack of internet access was the main barrier to use.
Conclusion The Emergency Medicine trainees in both developed and low resource settings studied were aware that Free Open Access Medical Education resources exist, but trainees in lower income settings were generally less aware of specific resources.
Lack of internet and device access was not a barrier to use in this group. | Introduction L’enseignement médical gratuit en accès libre englobe un large éventail de ressources et forums de discussion gratuits en ligne.
Les objectifs de cette étude sont de décrire si les stagiaires en médecine d’urgence dans différents contextes ont connaissance de l’enseignement médical gratuit en accès libre, s’ils ont ou non ils ont connaissance de ses différentes plateformes, quelles sont celles qu’ils utilisent et quels sont les principaux obstacles à leur utilisation régulière.
Une enquête a été menée sur un échantillon de commodité sur la sensibilisation aux blogs, podcasts, sites Internet et comptes Twitter sur l’enseignement médical gratuit en accès libre et leur utilisation, dans trois établissements (en Australie, au Botswana et en Papouasie-Nouvelle-Guinée) et un doyenné (Royaume-Uni) entre juin 2013 et juin 2014, en utilisant un outil d’enquête en ligne ou par le biais d’un questionnaire distribué en personne.
44 stagiaires ont répondu: quatre provenant du Botswana, sept de Papouasie-Nouvelle-Guinée, dix du Royaume-Uni et 23 d’Australie.
82% connaissaient les blogs, 80% les sites, 75% les podcasts et 61% les comptes Twitter en tant que ressources en médecine d’urgence.
La sensibilisation et l’utilisation de ressources spécifiques étaient plus faibles au Botswana et en Papouasie-Nouvelle-Guinée.
Concernant les blogs, les podcasts et les sites Web, les stagiaires qui avaient consulté une ressource au moins une fois en avaient une opinion neutre ou convenaient qu’elle était pertinente.
Concernant Twitter, certains stagiaires ont trouvé qu’il était difficile d’y naviguer ou estimaient le service non pertinent.
Le principal obstacle à l’utilisation était le manque de sensibilisation aux ressources plutôt que le manque d’accès à Internet.
Conclusion Les stagiaires en médecine d’urgence interrogés dans les pays développés comme dans les contextes à faibles ressources étaient conscients de l’existence de ressources en enseignement médical gratuit en accès libre, mais les stagiaires dans les contextes à faible revenu étaient généralement moins conscients des ressources spécifiques.
Le manque d’accès à Internet ou à des appareils n’était pas un obstacle à l’utilisation au sein de ce groupe. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Novel characteristics of a trafficking-defective G572R-hERG channel linked to hereditary long QT syndrome. BACKGROUND The congenital long QT syndrome is a heterogeneous genetic disease associated with delayed cardiac repolarization, prolonged QT intervals, the development of ventricular arrhythmias and sudden death.
Type 2 congenital long QT syndrome (LQT2) results from KCNH2 or hERG gene mutations. hERG encodes the K(v)11.1 alpha subunit of the rapidly activating delayed rectifier K(+) current in the heart.
Studies of mutant hERG channels indicate that most LQT2 missense mutations generate trafficking-deficient K(v)11.1 channels.
OBJECTIVE To identify the mechanism underlying G572R-hERG by using molecular and electrophysiological analyses.
METHODS AND RESULTS To elucidate the electrophysiological properties of the G572R-hERG mutant channels, mutant hERG subunits were heterologously expressed in HEK293 cells alone or in combination with wild-type (WT)-hERG subunits.
Patch-clamp techniques were used to record currents, and double immunofluorescence protein tagging and Western blotting were performed to examine the cellular trafficking of mutant subunits.
When expressed alone, G572R-hERG subunits were not present in the cell membrane and did not produce detectable currents.
When coexpressed with WT-hERG subunits, G572R-hERG decreased current density and altered gating properties of the WT-hERG channel.
CONCLUSION The hERG-associated missense mutation G572R, like most LQT2 missense mutations, generates a trafficking-deficient phenotype.
Furthermore, G572R-hERG causes a loss of function in hERG by a strong dominant negative effect on the WT-hERG channel. | HISTORIQUE : Le syndrome du QT long congénital est une maladie génétique hétérogène associée à un retard de la repolarisation cardiaque, à des intervalles QT prolongés, à l'apparition d'arythmies ventriculaires et à une mort subite.
Le syndrome du QT long congénital de type 2 (QTL2) est causé par des mutations du gène KCNH2 ou hERG. Le gène hERG code la sous-unité alpha K11.1 du canal K+ redresseur retardé du cœur qui s'active rapidement.
Des études des canaux hERG mutants indiquent que la plupart des mutations faux-sens QTL2 produisent des canaux K11.1 au trafic défectueux.
OBJECTIF : Dépister les mécanismes sous-jacents du canal G572R-hERG au moyen d'analyses moléculaires et électrophysiologiques.
MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS : Afin d'établir les propriétés électrophysiologiques des canaux mutants G572R-hERG, les sous-unités mutantes hERG étaient exprimées de manière hétérologue dans des cellules HEK293, seules ou en combinaison avec des sous-unités hERG de type sauvage (WT).
Les techniques du patch-clamp ont permis d'enregistrer les courants, tandis que le marquage des protéines par double immunofluorescence et le transfert Western ont permis d'examiner le trafic cellulaire des sous-unités mutantes.
Exprimées seules, les sous-unités G572R-hERG étaient absentes de la membrane cellulaire et ne produisaient pas de courants décelables.
Coexprimé avec les sous-unités WT-hERG, le canal G572R-hERG réduisait la densité du courant et modifiait les propriétés de synchronisation du canal WT-hERG.
CONCLUSION : La mutation faux-sens du gène G572R associée au gène hERG, comme la plupart des mutations faux-sens QTL2, produit un phénotype au trafic défectueux.
De plus, le canal G572R-hERG entraîne une perte de fonction du gène hERG par son puissant effet négatif dominant sur le canal WT-hERG. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Sleep is characterized, from a behavioral point of view, by a physical quiescence.
However, sleep can be disrupted by movements which can occur before falling asleep, during the sleep-wake transition, or during sleep.
Some of these movements may be considered quasi-physiological because they are very common in the general population and have little or no clinical impact.
However, others may have an impact on sleep quality, or be associated with other neurological conditions.
Patients' symptoms and complaints, the movements' description by witnesses, home video and video-polysomnographic recordings in the sleep laboratory allow to establish the diagnosis.
The instauration of a treatment should be guided by clinical repercussions. | Le sommeil se caractérise, d’un point de vue comportemental, par une quiescence physique.
Pourtant, il peut être perturbé par des mouvements qui peuvent survenir avant l’endormissement, lors de la transition veille-sommeil ou lors du sommeil.
Certains de ces mouvements peuvent être considérés comme quasi physiologiques car ils sont très fréquents dans la population générale et ont peu ou pas de répercussions cliniques.
Par contre, d’autres peuvent avoir un impact sur la qualité du sommeil ou s’associer à d’autres pathologies neurologiques.
L’anamnèse du patient et des témoins de ses nuits, des enregistrements vidéo à domicile et l’enregistrement vidéo-polysomnographique au laboratoire permettent de poser le diagnostic.
La nécessité ou pas d’un traitement viendra, marquée par les répercussions cliniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Actinomycosis is a rare chronic disease caused by a group of anaerobic Gram positive bacteria.
It may mimic a neoplasia at various anatomical levels. A pelvic localization is exceptional but has an increasing incidence since the use of intrauterine devices.
In such cases, pelvic actinomycosis may present as a gynecological or a lower colonic malignancy.
For all atypical clinical, with a prominent infectious or inflammatory context, the diagnosis of actinomycosis must be suggested and discussed with the pathologist to whom the biopsy will be submitted.
In the absence of a preoperative diagnosis, an inadequately aggressive pelvic surgery might be performed and rendered particularly complex due to the adherent and diffusely inflammatory pattern of the disease.
The treatment of choice remains a long-term therapy with antibiotics that leads to a complete clinical and radiological response in the majority of cases.
We report the case of a 27-year-old woman with a clinical and radiological diagnosis of rectal carcinoma but with limited preoperative biopsy that revealed a pelvic actinomycosis and allowed a conservative and successful antibacterial treatment. | L’actinomycose est une pathologie bactérienne rare pouvant prendre un aspect pseudo-tumoral.
La localisation pelvienne est exceptionnelle, mais d’incidence croissante depuis l’utilisation des dispositifs intra-utérins.
La présentation peut alors évoquer une néoplasie gynécologique ou colique basse.
Devant tout tableau clinique atypique suggérant une malignité pelvienne mais dominé par un contexte infectieux et/ou inflammatoire, le diagnostic d’actinomycose doit être évoqué et discuté avec le collègue anatomo-athologiste auquel les prélèvements histologiques seront soumis.
En l’absence de diagnostic pré-opératoire, une chirurgie radicale peut être pratiquée de manière inadéquate et se révéler particulièrement délabrante en raison du caractère adhérent et diffusément inflammatoire de la lésion.
Le traitement de choix est une antibiothérapie au long cours amenant à une résolution clinique et radiologique complète dans la majorité des cas.
Nous rapportons le cas d’une patiente de 27 ans chez laquelle un diagnostic de néoplasie rectale primitive est suggéré cliniquement et radiologiquement, mais chez qui les biopsies pré-opératoires limitées ont permis un diagnostic d’actinomycose pelvienne et un traitement conservateur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rashes are expected to occur after immunization; nucleic acid testing can be used when it is difficult to differentiate between wild and attenuated strains. | Pendant une flambée locale de rougeole, un enfant récemment vacciné a subi des examens en raison d’une éruption rougeoleuse | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adolescence is a phase of the lifespan associated with widespread changes in emotional behavior thought to reflect both changing environments and stressors, and psychological and neurobiological development.
However, emotions themselves are complex phenomena that are composed of multiple subprocesses.
In this paper, we argue that examining emotional development from a process-level perspective facilitates important insights into the mechanisms that underlie adolescents' shifting emotions and intensified risk for psychopathology.
Contrasting the developmental progressions for the antecedents to emotion, physiological reactivity to emotion, emotional regulation capacity, and motivation to experience particular affective states reveals complex trajectories that intersect in a unique way during adolescence.
We consider the implications of these intersecting trajectories for negative outcomes such as psychopathology, as well as positive outcomes for adolescent social bonds. | L'adolescence est un moment de la vie associé à des changements amples du comportement émotionnel, supposés refléter des modifications de l'environnement et des facteurs de stress ainsi que le développement psychologique et neurobiologique.
Les émotions elles-mêmes sont cependant des phénomènes complexes composés de sous-processus multiples.
Dans cet article, nous pensons que l'examen du développement émotionnel par niveau du processus permet d'avoir une meilleure idée des mécanismes sous-tendant les changements d'émotion des adolescents et intensifiant le risque d'apparition d'une psychopathologie.
Opposer les progressions du développement pour les antécédents émotionnels, la réactivité physiologique à l'émotion, la capacité de régulation émotionnelle et la motivation à expérimenter des états affectifs particuliers révèle des trajectoires complexes qui se croisent de façon unique à l'adolescence.
Nous analysons les implications de ces trajectoires croisées pour des résultats négatifs comme une psychopathologie, ainsi que pour des résultats positifs comme les liens sociaux à l'adolescence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Body mass index changes during highly active antiretroviral therapy in Nigeria.
Wasting remains an important condition in HIV-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART).
In this study, 120 patients with newly diagnosed HIV infection were prospectively evaluated to determine the effect of HAART on body mass index (BMI).
Eighty-nine (83.1%) patients gained weight, 5 (4.7%) had no weight change, and 13 (12.2%) lost weight.
There was a significant increase in overweight and obese patients.
On multivariate analysis, time-updated CD4 count and higher baseline BMI were associated with a greater increase in BMI.
Anaemia at diagnosis was associated with a significant increase in BMI.
There were no significant effects of age, sex, disease severity, viral load or educational status on BMI changes.
About 27% of the HIV patients presented with weight loss, which emphasizes that weight loss and wasting remain important AIDS-defining conditions, despite the advent of HAART.
A linear association was observed between time-updated CD4 count and increase in BMI.
The association between time-updated CD4 count and greater increase in BMI suggests that BMI could be a surrogate for CD4 count in monitoring treatment response in resource-limited settings. | Modifications de l’indice de masse corporelle pendant le traitement antirétroviral hautement actif au Nigéria.
L’émaciation est un problème de santé important chez les patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral hautement actif.
Dans la présente étude, 120 patients auxquels on a récemment diagnostiqué une infection à VIH ont été évalués de manière prospective pour déterminer l’effet du traitement antirétroviral hautement actif sur l’indice de masse corporelle (IMC).
Quatre-vingt-un patients (83,1 %) ont pris du poids, cinq patients (4,7 %) ont conservé le même poids et treize patients (12,2 %) ont maigri.
Le nombre de patients en surpoids ou obèses s’est fortement accru.
À l’analyse multivariée, la numération récente des CD4 et un IMC initial plus élevé étaient corrélés à une plus grande augmentation de l’IMC.
L’anémie lors du diagnostic était associée à une hausse importante de l’IMC.
L’âge, le sexe, la sévérité de la maladie, la charge virale ou le niveau d’études n’avaient pas d’effets significatifs sur l’évolution de l’IMC.
Près d’un quart des patients infectés par le VIH avaient maigri, ce qui souligne que la perte de poids et l’émaciation restent des manifestations importantes définissant le sida, malgré l’introduction du traitement antirétroviral hautement actif.
Nous avons observé une association linéaire entre la numération récente des CD4 et l’augmentation de l’IMC.
Cette association semble indiquer que l’IMC pourrait remplacer la numération des CD4 pour ce qui est du suivi de la réaction au traitement dans les contextes où les ressources sont limitées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Travelling around your own country or even further abroad with a sports team or individual athletes as a sports physician is to be considered as a fundamental part of the various activities of a sports medicine practitioner.
However, in our modern and quickly changing world, it is imperative to understand the different aspects of caring for athletes, also the legal ones.
These may include licensing issues, malpractice coverage, access to care at outside institutions and prescribing and transporting medication of all sorts, including narcotics and substances of the list of prohibited ones (doping).With significant changes in healthcare at state and national levels, physicians must be aware of how these policy differences can affect their way of working, their ability to provide the expected care. | Voyager avec une équipe sportive ou des athlètes individuels en tant que médecin du sport peut être considéré comme une partie fondamentale des nombreuses activités de la spécialité.
Toutefois, il est impératif pour ce faire de connaître les différents aspects de l’encadrement médico-sportif, y compris ceux à caractère administratif et légaux.
Ceux-ci comprennent la question du droit de pratique, des assurances en responsabilité civile, de la prescription et du transport de médicaments, y compris des stupéfiants et des produits inclus dans la liste des produits interdits. En considérant les différences souvent significatives de réglementations même entre cantons mais en tous cas entre pays, il est important que les médecins concernés soient conscients de ces variations, et comment ces dernières peuvent influencer sur leur façon de travailler et de remplir correctement la tâche qu’on attend d’eux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[A rare cause of negative explora tory laparotomy in severe blunt trauma]. We report the case of a young man involved in a high velocity road traffic accident.
He presented with multiple injuries and a shock. This shock was suspected to be caused by an intra-abdominal bleeding and an exploratory laparotomy was performed.
The procedure did not identify any intra-abdominal bleeding and the source of bleeding was found lately: an intramuscular active bleeding in the dorsal and lumbar muscular compartments.
This case was discussed in our local mortality and morbidity meeting. | Nous présentons le cas d’un jeune patient victime d’un accident de la circulation responsable de multiples lésions et d’un état de choc.
Sur base de certains éléments cliniques et paracliniques à l’admission, une hémorragie intra-abdominale fut suspectée avec réalisation d’une laparotomie exploratrice.
Celle-ci s’est révélée négative et la source du saignement, responsable du choc hémorragique, a été identifiée tardivement : un saignement actif au sein des loges musculaires dorsolombaires.
Le cas a été discuté lors d’une de nos réunions locales de retour d’expérience afin d’en tirer des enseignements pour les futures prises en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validity and reliability of a Persian version of a questionnaire on knowledge of health care providers about sexually transmitted infections.
The aim of this study was to translate into Persian and validate a questionnaire on knowledge about sexually transmitted diseases published by Jaworski and Carey in 2007. The questionnaire was forward-translated by two bilingual translators, and both translations were discussed by an expert team.
The questionnaire was then back-translated by two other bilingual translators and discussed with both of them.
Two sex-segregated focus group discussions were held with 21 health care providers to evaluate the comprehensibility of the questions.
The final Persian version of the questionnaire was administered to 130 randomly selected health care providers in Rasht in 2014 to assess internal consistency and convergent and discriminant validity.
The Cronbach's alpha coefficients were 0.84 for the overall questionnaire, 0.75 for the cause/cure subscale and 0.74 for the general knowledge subscale.
The correlation between an item and its subscale was significantly higher than its correlation with other subscales.
The Persian version of the questionnaire is highly valid and reliable and can be used as a standard instrument for evaluating knowledge about sexually transmitted infections in the Islamic Republic of Iran. | Validité et fiabilité de la version perse d’un questionnaire sur les connaissances des dispensateurs de soins de santé en matière d’infections sexuellement transmissibles.
La présente étude avait pour objectif de traduire en langue perse un questionnaire sur les connaissances en matière d’infections sexuellement transmissibles publié par Jaworski and Carey en 2007 et de procéder à sa validation. Le questionnaire a été traduit vers la langue cible (perse) par deux traducteurs bilingues, et leurs traductions respectives ont été discutées par une équipe d’experts.
Le questionnaire a ensuite fait l’objet d’une rétro-traduction dans la langue source (anglais) par deux autres traducteurs bilingues et a été discuté avec ceux-ci.
Deux groupes de discussion thématiques non-mixtes réunissant 21 dispensateurs de soins de santé ont été organisés afin d’évaluer l’intelligibilité des questions.
La version en langue perse finale du questionnaire a été administrée à 130 dispensateurs de soins de santé sélectionnés de façon aléatoire à Rasht en 2014 dans le but d’évaluer la cohérence interne ainsi que la validité convergente et discriminante.
Les coefficients alpha de Cronbach étaient de 0,84 pour le questionnaire dans son ensemble, de 0,75 pour la sous-échelle cause/guérison et de 0,74 pour la sous-échelle de connaissance générale.
La corrélation entre un item et sa sous-échelle était significativement plus élevée que sa corrélation avec d’autres sous-échelles.
La version du questionnaire en langue perse est parfaitement valable et fiable et peut être utilisée comme instrument normalisé pour l’évaluation des connaissances en matière d’infections sexuellement transmissibles en République islamique d’Iran. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The current study assessed youth and young adults' perceptions and attitudes toward caffeine and energy drinks (EDs).
An online survey was conducted with 2036 panelists aged 12-24, about caffeine and ED knowledge, caffeine perceptions, and perceptions of ED safety.
Few respondents (2.1%) could state Health Canada's recommended limit for caffeine intake, although most participants (64.9%) correctly stated the maximum number of EDs that should be consumed per day.
When shown four beverages, only 17.5% correctly identified the beverage with the most caffeine.
Overall, young people generally have low levels of knowledge about caffeine amounts and intake from caffeinated beverages. | Cette étude visait à évaluer les perceptions et les attitudes des adolescents et des jeunes adultes à l’égard de la caféine et des boissons énergisantes.
Un sondage en ligne a été mené auprès de 2 036 participants de 12 à 24 ans afin de savoir quelles étaient leurs connaissances sur la caféine et les boissons énergisantes ainsi que leurs perceptions concernant la caféine et l’innocuité des boissons énergisantes.
Peu de répondants (2,1 %) ont été en mesure de préciser l’apport maximal en caféine recommandé par Santé Canada, bien que la plupart (64,9 %) aient indiqué sans se tromper le nombre maximal de boissons énergisantes pouvant être consommé quotidiennement.
Seulement 17,5 % des répondants ont su repérer, parmi quatre boissons présentées, celle qui contenait le plus de caféine.
Dans l’ensemble, les jeunes ont généralement une faible connaissance des quantités de caféine contenues dans les boissons et de l’apport en caféine provenant des boissons caféinées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Injuries and helmet use related to non-motorized wheeled activities among pediatric patients.
INTRODUCTION
Patients presenting to emergency departments (ED) for injuries resulting from recreational activities represent a unique source of information on important directions for injury prevention efforts.
We describe the epidemiology of non-motorized wheeled activity-related injury in pediatric patients presenting to Canadian EDs as well as patients' helmet use.
METHODS
Data for the years 2004 to 2009 were abstracted from the Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (CHIRPP), a national ED injury surveillance program in fifteen hospitals.
RESULTS
Most of the 28 618 children aged 1 to 16 years injured during non-motorized wheeled activities were injured while cycling, followed by skateboarding.
Most injuries occurred among boys.
Children injured on scooters tended to be younger whereas skateboarders were the oldest.
On average, the number of all injuries decreased by 6% over the time period.
Falls were the most common mechanism of injury; 8.3% of patients had head injuries, which were seen more often among cyclists than other wheeled-activity users.
Helmet use was greatest among cyclists (62.2%) and lowest among skateboarders (32.9%). Injured patients presenting to EDs in jurisdictions with legislation mandating helmet use had 2.12 greater odds of helmet use and 0.86 lesser odds of head injury compared with those presenting in jurisdictions without helmet laws.
CONCLUSION
These results provide further evidence that legislation mandating helmet use may be an effective way of reducing injury among all wheeled-activity users.
The small number of patients who presented with helmet use and protective gear (59.4% overall) suggests that this remains an area for intervention. | Blessures et port du casque au cours d’activités non motorisées sur roues chez des patients pédiatriques.
INTRODUCTION
Les patients qui se présentent aux urgences en raison de traumatismes subis au cours d’activités récréatives constituent une source d’information unique qui peut orienter de manière déterminante les interventions visant à prévenir les blessures.
Nous décrivons ici l’épidémiologie des blessures associées aux activités non motorisées sur roues chez les patients pédiatriques se présentant aux urgences au Canada et faisons état du port du casque chez ces patients.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons extrait les données relatives aux années 2004 à 2009 du Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT), un programme national de surveillance des blessures dans les urgences de 15 hôpitaux.
RÉSULTATS
La majorité des 28 618 enfants âgés de 1 à 16 ans qui ont été blessés au cours d’activités non motorisées sur roues l’ont été durant la pratique de la bicyclette, la deuxième cause étant la pratique de la planche à roulettes.
Les enfants blessés étaient majoritairement des garçons.
Les enfants blessés en trottinette étaient généralement plus jeunes, ceux blessés en planche à roulettes plus âgés.
En moyenne, le nombre total de blessures a diminué de 6 % au cours de la période étudiée.
Les chutes étaient le mécanisme lésionnel le plus courant, et 8,3 % des patients présentaient un traumatisme crânien, blessure plus fréquente chez les cyclistes que chez les utilisateurs d’autres dispositifs sur roues.
Le port du casque était plus répandu chez les cyclistes (62,2 %), les utilisateurs de planche à roulettes affichant le plus faible taux d’utilisation (32,9 %). Les patients blessés qui s’étaient présentés aux urgences dans une région où le port du casque était obligatoire étaient 2,12 fois plus susceptibles de porter un casque et 0,86 fois moins susceptibles de souffrir d’un traumatisme crânien, comparativement aux patients des régions où il n’y avait pas de réglementation sur le port du casque.
CONCLUSION
Ces résultats corroborent les études selon lesquelles la réglementation rendant obligatoire le port du casque pourrait être un moyen efficace de réduire les blessures chez tous les utilisateurs de dispositifs à roues non motorisés.
Le petit nombre de patients qui portaient un casque et un équipement de protection (59,4 % en tout) laisse penser que cela demeure un champ d’intervention. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Faced with diffuse pain, the doctor must evoke a wide range of pathologies.
It is necessary to think about rare illnesses such as myopathy or vasculitis, but also more common illnesses such as fibromyalgia.
Contrary to popular belief, it is difficult to give a diagnosis of fibromyalgia, on average 2 years after the onset of symptoms.
This can be explained by heterogeneous complaints and the doctor delaying the diagnosis with unnecessary complimentary examinations.
Patient education and physical activity are the most important steps of treatment.
Few drugs have proven effective and their use is limited due to significant side effects.
The evolution of fibromyalgia is chronic, with a mixed prognosis. | Face aux algies diffuses, le médecin doit évoquer un large éventail de pathologies.
Il faut penser à la fois aux maladies rares comme les myopathies ou les vasculites, mais aussi aux maladies plus fréquentes comme la fibromyalgie.
Contrairement aux idées reçues, le diagnostic de fibromyalgie est difficile à poser, en moyenne 2 ans après le début des symptômes.
Ceci s’explique par des plaintes hétérogènes, mais aussi par le médecin lui-même qui retarde le diagnostic par des examens complémentaires inutiles.
L’éducation du patient et l’activité physique sont les étapes les plus importantes de la prise en charge.
Peu de médicaments ont prouvé leur efficacité et leur utilisation est limitée par d’importants effets secondaires.
L’évolution de la fibromyalgie est chronique avec un pronostic plutôt mitigé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Functional outcome of supracondylar elbow fractures in children: a 3- to 5-year follow-up. BACKGROUND
Long-term functional outcomes of supracondylar elbow fractures (SCEF) have not been well documented in the literature.
We retrospectively evaluated functional outcomes of pediatric SCEF using the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire.
METHODS
We retrospectively reviewed the outcomes of patients who presented to our tertiary care pediatric emergency department with SCEF between January 2005 and December 2009. We reviewed their charts to assess several clinical parameters, including age, sex, Gartland classification of SCEF, weight, comorbidities, treatment intervention, physiotherapy and the extremity involved.
The DASH questionnaire was administered in 2012. We performed a multiple linear regression analysis to determine the significance of these clinical parameters as they related to the DASH score for functional outcome.
RESULTS
We included 94 patients with SCEF in our review.
Pediatric SCEF had good functional outcomes based on the DASH questionnaire (mean score 0.77 ± 2.10).
We obtained the following DASH scores: 0.45 ± 2.20 for type I, 1.09 ± 1.70 for type II and 1.43 ± 2.40 for type III fractures.
There was no statistical difference in functional outcome, regardless of sex (p = 0.07), age at injury (p = 0.96), fracture type (p = 0.14), weight (p = 0.59), right/left extremity (p = 0.26) or surgery (p = 0.52).
CONCLUSION
Our results demonstrate that good functional outcomes can be expected with pediatric SCEF based on the DASH questionnaire, regardless of age at injury, sex, weight, right/left extremity or surgical/nonsurgical intervention, provided satisfactory reduction is achieved and maintained. | CONTEXTE
Les répercussions fonctionnelles à long terme des fractures du coude supracondyliennes (FCSC) n’ont pas été bien documentées dans la littérature.
Nous avons évalué de manière rétrospective les résultats fonctionnels des FCSC pédiatriques à l’aide du questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).
MÉTHODES
Nous avons passé en revue rétrospectivement les résultats chez les patients amenés pour une FCSC au service d’urgence pédiatrique de notre établissement de soins tertiaires entre janvier 2005 et décembre 2009. Nous avons examiné leurs dossiers pour évaluer plusieurs paramètres cliniques, dont l’âge, le sexe, la classification de Gartland pour les FCSC, le poids, les comorbidités, l’intervention thérapeutique, la physiothérapie et la latéralité du membre affecté.
Le questionnaire DASH a été administré en 2012. Nous avons procédé à une analyse de régression linéaire multiple pour déterminer la signification de ces paramètres cliniques en regard du score DASH d’évaluation fonctionnelle.
RÉSULTATS
Nous avons inclus 94 patients ayant subi une FCSC dans notre analyse.
La FCSC pédiatrique évolue bien au plan fonctionnel selon le questionnaire DASH (score moyen 0,77 ± 2,10).
Nous avons obtenu les scores DASH suivants : 0,45 ± 2,20 pour les fractures de type I, 1,09 ± 1,70 pour les fractures de type II et 1,43 ± 2,40 pour les fractures de type III.
On n’a noté aucune différence statistique quant aux résultats fonctionnels, indépendamment du sexe (p = 0,07), de l’âge au moment de la fracture (p = 0,96), du type de fracture (p = 0,14), du poids (p = 0,59), de la latéralité (p = 0,26) ou de la chirurgie (p = 0,52).
CONCLUSION
Nos observations démontrent qu’on peut s’attendre à de bons résultats fonctionnels dans les cas de FCSC en se fondant sur le questionnaire DASH, indépendamment de l’âge au moment de la fracture, du sexe, du poids, de la latéralité ou de l’intervention chirurgicale ou non chirurgicale, à la condition d’obtenir et de maintenir une réduction satisfaisante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To evaluate the screening measures that would have been required to assess all travellers at risk of transporting A(H1N1)pdm09 out of Mexico by air at the start of the 2009 pandemic.
METHODS
Data from flight itineraries for travellers who flew from Mexico were used to estimate the number of international airports where health screening measures would have been needed, and the number of travellers who would have had to be screened, to assess all air travellers who could have transported the H1N1 influenza virus out of Mexico during the initial stages of the 2009 A(H1N1) pandemic.
FINDINGS
Exit screening at 36 airports in Mexico, or entry screening of travellers arriving on direct flights from Mexico at 82 airports in 26 other countries, would have resulted in the assessment of all air travellers at risk of transporting A(H1N1)pdm09 out of Mexico at the start of the pandemic.
Entry screening of 116 travellers arriving from Mexico by direct or connecting flights would have been necessary for every one traveller at risk of transporting A(H1N1)pdm09. Screening at just eight airports would have resulted in the assessment of 90% of all air travellers at risk of transporting A(H1N1)pdm09 out of Mexico in the early stages of the pandemic.
CONCLUSION
During the earliest stages of the A(H1N1) pandemic, most public health benefits potentially attainable through the screening of air travellers could have been achieved by screening travellers at only eight airports. | OBJECTIF
Évaluer les mesures de dépistage qui auraient été nécessaires pour dépister tous les voyageurs potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09 au départ du Mexique par avion au début de la pandémie de 2009.
MÉTHODES
Les données provenant des itinéraires de vol des voyageurs qui ont quitté le Mexique en avion ont été utilisées pour estimer le nombre d’aéroports internationaux où des mesures de dépistage médical auraient été nécessaires, et le nombre de voyageurs qui auraient dû être dépistés afin d’évaluer tous les voyageurs aériens qui pourraient avoir été porteurs du virus de la grippe H1N1 au départ du Mexique pendant les premiers stades de la pandémie A(H1N1) de 2009.
RÉSULTATS
Le dépistage de sortie dans 36 aéroports mexicains, ou le dépistage d’entrée des voyageurs arrivant sur des vols directs depuis le Mexique dans 82 aéroports de 26 autres pays, aurait permis d'évaluer tous les voyageurs aériens potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09 au départ du Mexique au début de la pandémie.
Le dépistage d'entrée de 116 voyageurs arrivant du Mexique par des vols directs ou des correspondances aurait été nécessaire pour chacun des voyageurs aériens potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09.Le dépistage dans 8 aéroports seulement aurait permis d'évaluer 90% de tous les voyageurs aériens potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09 au départ du Mexique lors des premiers stades de la pandémie.
CONCLUSION
Au cours des premiers stades de la pandémie de grippe A(H1N1), la plupart des points bénéfiques pour la santé et potentiellement réalisables par le biais du dépistage des voyageurs aériens auraient pu être obtenus en dépistant les voyageurs dans seulement 8 aéroports. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Assessment of proteinuria].
Proteinuria is frequently found by general practitioners and is a possible sign of kidney disease.
The insidious nature of many kidney diseases that develop without overt symptoms emphasize the clinical importance of urine analysis, both in screening and in monitoring of kidney pathology.
Early detection of kidney disease plays a key role in preventing and progression of kidney disease.
Thus, general practitioner can greatly contribute to early recognition and assessment of renal disease.
Proteinuria may be benign or suggestive of glomerular disease.
Patients with persistent proteinuria should be referred to a nephrologist for decisions regarding further management including renal biopsy.
The standard urine dipstick detects only albumin and is not sensitive enough to detect non-albumins.
Estimation of daily protein excretion using the total protein-to-creatinine ratio widely replaced the 24-hour urine measurement. | Une protéinurie est découverte fréquemment par le médecin généraliste.
Elle est un signe possible d'affection rénale.
La nature insidieuse de nombreuses maladies rénales qui se développent de manière asymptomatique souligne l'utilité clinique de l'analyse des urines, à la fois poiur rechercher et suivre les pathologies rénales.
La détection précoce d'ine maléadie rénale joue un rôle crucial sur le plan préventif et celui de sa progression.
Le édecin généraliste peut insi grandement contribuer à la détection précoce et à l'évaluation de la maldie rénale.
La protéinurie peut être bénigne ou suggérer la présence d'une affection glomérulaire.
Les malades présentant une protéinurie persistante devraient être référés à un néphrologue pour décider du traitement et de l'indication d'une éventuelle biopsie rénale.
La bandelette urinaire standard ne détecte que l'albumine et n'est pas suffisamment sensible pour mettre en évidence d'autres protéines.
L'estimation de l'excrétion urinaire de protéines en utilisant le rapport protéine totale/créatinine dans un spot urinaire a largement remplacé aujourd'hui la mesure de l'excrétion urinaire de protéines pendant 24 heures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Selecting the best and brightest: A comparison of residency match processes in the United States and Canada.
BACKGROUND Selecting candidates for plastic surgery residency training remains a challenge.
In the United States, academic measures (United States Medical Licensing Exam Step I scores, medical school class rank and publications) are used as primary criteria for candidate selection for residency.
In contrast, Canadian medical education de-emphasizes academic measures by using a pass-fail grading system.
As a result, choosing residents from many qualified applicants may pose a challenge for Canadian programs without objective measures of academic success.
METHODS
A 25-question online survey was distributed to program directors of Canadian plastic surgery residency-training programs.
Program directors commented on number of yearly residents and applicants; application sections (ranked in importance using a Likert scale); interview invitation and rank-order list determination; and their satisfaction with the selection process.
RESULTS
Ten Canadian plastic surgery program directors responded (90.9% response rate). The most important application components determining invitation to interview were letters of reference from a plastic surgeon (mean importance of 5.0 on the Likert scale), clinical electives in plastic surgery (mean 4.6) and electives with their program (mean 4.5).
Applicants invited for interview were assessed on the quality of their responses to questions, maturity and personality.
The majority of program directors agreed that a clinical elective with their program was important for consideration on their rank-order list.
Program directors were neutral on their satisfaction with the selection process.
CONCLUSION
Canadian plastic surgery residency programs emphasize clinical electives with their program and letters of reference from colleagues when selecting applicants for interviews.
In contrast to their American counterparts, Canadian program directors rely on clinical interactions with prospective residents in the absence of objective academic measures. | HISTORIQUE
Il est difficile de sélectionner les candidats à la résidence en chirurgie plastique.
Aux États-Unis, des mesures de réussite (notes à l’étape I de l’examen de médecine des États-Unis, rang dans la classe de la faculté de médecine et publications) sont les principaux critères de sélection des candidats à la résidence.
En revanche, au Canada, les mesures de réussite de la formation en médecine sont atténuées par un système de classement réussite-échec.
Il peut donc être difficile de sélectionner les résidents au sein des programmes canadiens ne disposant pas de mesures objectives de réussite.
MÉTHODOLOGIE
Les directeurs des programmes canadiens de résidence en chirurgie plastique ont reçu un sondage virtuel de 25 questions.
Ils ont commenté le nombre de résidents et de candidats chaque année, les sections des candidatures (classées par ordre d’importance selon une échelle de Likert), les invitations aux entrevues, la détermination de la liste de classement et leur satisfaction à l’égard du processus de sélection.
RÉSULTATS
Dix directeurs de programmes canadiens de chirurgie plastique ont répondu au sondage (taux de réponse de 90,9 %). Les principaux volets des candidatures pour déterminer les invitations aux entrevues étaient une lettre de référence d’un plasticien (importance moyenne de 5,0 sur l’échelle de Likert), des stages cliniques facultatifs en chirurgie plastique (moyenne de 4,6) et des stages facultatifs au sein de leur programme (moyenne de 4,5).
Les candidats convoqués en entrevue étaient évalués selon la qualité de leurs réponses aux questions, leur maturité et leur personnalité.
La majorité des directeurs de programmes convenaient que, pour leur liste de classement, il était important d’avoir participé à un stage clinique au sein de leur programme.
Le taux de satisfaction des directeurs de programmes envers le processus de sélection était neutre.
CONCLUSION
Pour sélectionner les candidats aux entrevues, les programmes canadiens de résidence en chirurgie plastique accordent plus d’importance aux stages cliniques dans leur programme et aux lettres de référence de collègues.
Contrairement à leurs homologues américains, en l’absence de mesures scolaires objectives, les directeurs de programmes canadiens se fient aux interactions cliniques avec les résidents prospectifs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Safety-engineered devices in medical office.
Safety-engineered devices are designed to inactivate the needle or the blade after completion of an invasive procedure and before device disposal, in order to prevent needlestick injuries.
Safety-engineered devices include manual (bi or uni manual) activation devices, semi-automatic, and automatic activation devices with an increasing security level provided against needlestick injuries risk.
This paper briefly describes the different types of safety-engineered devices available in the medical office setting. | Les matériels de sécurité au cabinet médical.
Les matériels de sécurité sont des dispositifs médicaux destinés à la réalisation de gestes invasifs et équipés pour mettre en sécurité l’aiguille ou la lame, après la réalisation du geste et avant l’élimination du dispositif, dans le but de prévenir la survenue d’accidents exposant au sang.
Selon le mécanisme d’activation de la sécurité et son mécanisme d’action, on décrit des matériels à activation manuelle (bi- ou unimanuelle), semi-automatique ou automatique. Le niveau de sécurité apporté par ces différents matériels vis-à-vis du risque d’accidents est variable.
Ce texte décrit les principaux types de matériels de sécurité disponibles au cabinet médical. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Men's Roles in Women's Abortion Trajectories in Urban Zambia. CONTEXT Given that maternal morbidity and mortality from unsafe abortion persist, especially in Africa, there is a pressing need to understand the abortion decision-making process.
However, little is known about men's influence on and involvement in women's abortion decision making and care seeking.
METHODS A qualitative study was conducted at the largest public provider of abortion-related care in Zambia.
Thematic framework analysis was used to categorize and synthesize data from in-depth interviews conducted in 2013 with 71 women who received a safe abortion and 41 who received care following an incomplete (unsafe) abortion.
RESULTS Men influenced whether women sought a safe or unsafe abortion; their actions, lack of action and anticipated actions-negative and positive-reflected broader gender inequities.
Abandonment by men, and the desire to avoid disclosing pregnancy to men because of fear of their reactions or interference, were important influences on some women's decision to seek abortion, on the secrecy and urgency with which abortion was pursued and on the level of risk assumed.
However, other women discussed men's positive influences on their abortion care seeking.
In this setting of low awareness of the legality and availability of abortion, some men used their greater social and economic resources to facilitate safe abortion by providing information and paying for care.
CONCLUSIONS
Increasing knowledge about the legality and availability of safe abortion is vital not only among sexually active women, but also among those they confide in, including men. | Contexte: Étant donné la persistance de la morbidité et de la mortalité maternelles entourant l'avortement non médicalisé, en Afrique surtout, le besoin de comprendre le processus décisionnel de l'avortement est impérieux.
On en sait cependant peu sur l'influence des hommes et leur implication dans la décision des femmes d'avorter et leur recherche de soins.
Méthodes: Une étude qualitative a été effectuée dans les locaux du plus grand prestataire public de soins liés à l'avortement en Zambie.
L'étude a procédé par analyse de cadre thématique pour catégoriser et synthétiser les données d'entretiens en profondeur menés en 2013 avec 71 femmes qui avaient obtenu un avortement médicalisé et 41 ayant reçu des soins suite à un avortement incomplet (non médicalisé).
Résultats: La décision d'obtenir un avortement, médicalisé ou non, est influencée par les hommes. Leurs actes, leur inaction et leurs actes anticipés—négatifs comme positifs—sont le reflet de plus vastes inégalités de genre.
L'abandon par les hommes, de même que le désir d'éviter de révéler une grossesse aux hommes de peur de leur réaction ou ingérence, influencent fortement la décision prise par certaines femmes de se faire avorter, le secret et l'urgence de l'obtention de l'avortement et le niveau de risque assumé.
D'autres femmes décrivent cependant l'influence positive des hommes sur leur recherche de soins suite à un avortement.
Dans ce contexte de faible sensibilisation à la légalité et à la disponibilité de l'avortement, certains hommes utilisent leurs plus grandes ressources sociales et économiques pour faciliter l'avortement médicalisé, par l'apport d'information et l'acquittement du coût des soins.
CONCLUSION
La connaissance accrue de la légalité et de la disponibilité de l'avortement médicalisé est vitale, non seulement parmi les femmes sexuellement actives, mais aussi parmi les personnes à qui elles se confient, y compris les hommes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Technologies for capturing and analysing animal health data in near real time. Information technologies are rapidly advancing the way in which animal health data and information are collected, analysed and shared in order to support animal health management, disease surveillance and response, and decision-making.
However, the full potential of these technologies for early detection and response to natural or intentional disease events has not been fully realised in animal health at the global level.
This paper discusses advances made in these technologies and examples of how they have been applied in animal health for near real-time data collection and analysis.
The technologies reviewed include: i) mobile health (mHealth) technologies, wireless sensors and biosensors for remote data collection; ii) crowdsourced and Internet-based data collection; and iii) electronic health (eHealth) technologies for data integration and analysis.
Experiences of implementing these technologies, and challenges with their use, are also discussed so as to provide recommendations on their future application in animal health.
The world is ripe with opportunities to develop and enhance mHealth and eHealth technologies that are cost effective and capable of near real-time data collection and analysis.
Such technologies have been shown to be valuable and capable of being implemented in both developing and developed countries, and ultimately will strengthen disease surveillance and reporting across the globe.
International mechanisms and data standards are needed to facilitate the sharing and analysis of animal and human health data between countries.
Identifying ways in which animal and human health data collection and analysis can be better integrated within a 'One Health' approach will enhance the coordination and capability of disease detection and response at the human-animal interface. | Les technologies de l’information font rapidement progresser la façon dont les données et l’information sur la santé animale sont recueillies, analysées et partagées afin de soutenir la gestion de la santé animale, les activités de surveillance et de réponse en cas de maladies et les processus de décisions.
Toutefois, le potentiel de ces technologies n’a pas encore été entièrement exploité au niveau mondial dans le but d’assurer la détection précoce et d’organiser la réponse du secteur de la santé animale à des événements sanitaires dus à des causes naturelles ou intentionnelles.
Les auteurs examinent les avancées accomplies par ces technologies, en particulier les exemples d’applications en santé animale pour la collecte et l’analyse de données en temps quasi réel.
L’article aborde les technologies suivantes : i) les technologies mobiles de santé, les capteurs sans fil et biocapteurs pour la collecte de données à distance ; ii) la collecte de données via l’internet ou des initiatives de masse ; et iii) les technologies numériques de santé pour l’intégration et l’analyse des données.
Les auteurs examinent également des exemples de mise en place de ces technologies, font état des difficultés rencontrées lors de leur utilisation et formulent quelques recommandations sur les applications futures en santé animale.
Le moment est venu de saisir les possibilités de développement et d’amélioration de technologies mobiles et numériques de santé qui soient à la fois rentables et capables d’assurer la collecte et l’analyse des données en temps quasi réel.
L’utilité de ces technologies a été démontrée, ainsi que leur aptitude à être appliquées dans les pays développés et en développement, ce qui à terme renforcera la surveillance des maladies et leur notification à l’échelle planétaire.
Le monde doit se doter de mécanismes internationaux et de normes sur les données afin de faciliter le partage et l’analyse des données relatives à la santé humaine et animale entre les pays.
Les modalités d’intégration de la collecte et l’analyse des données de santé publique et de santé animale dans une approche « Une seule santé » permettront d’améliorer la coordination et les capacités de détection et de lutte à l’interface humains-animaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
With nearly 2 million implants placed annually, total hip arthroplasty is one of the most frequently performed surgerical procedure.
A historical review of this intervention reminds us of the times when surgery was done by barber, before the first attempts of interposition arthroplasty.
It is only in 1970 that Sir John Charnley lay the foundations of modern arthroplasty.
The pharmaceutical industry, by sharing this lucrative market of $ 5 billion annual revenue, is now playing a major role in the development of the next generation of implants. | Avec près de 2 millions d’implants posés annuellement, l’arthroplastie de hanche est une des interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées.
Une revue historique de cette opération nous transporte de l’ère des chirurgiens barbiers aux premières tentatives d’arthroplastie par interposition.
Dans les années 1970, Sir John Charnley pose ensuite les bases de l’arthroplastie moderne.
L’industrie, en se partageant cet important marché de 5 milliards de dollars de chiffre d’affaires, joue désormais un rôle majeur dans le développement des implants du futur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Self-reported practice patterns and knowledge of rectal cancer care among Canadian general surgeons. BACKGROUND
Our objective was to examine the knowledge and treatment decision practice patterns of Canadian surgeons who treat patients with rectal cancer.
METHODS
A mail survey with 6 questions on staging investigations, management of low rectal cancer, lymph node harvest, surgical margins and use of adjuvant therapies was sent to all general surgeons in Canada.
Appropriate responses to survey questions were defined a priori.
We compared survey responses according to surgeon training (colorectal/surgical oncology v. others) and geographic region (Atlantic, Central, West).
RESULTS
The survey was sent to 2143 general surgeons; of the 1312 respondents, 703 treat patients with rectal cancer.
Most surgeons responded appropriately to the questions regarding staging investigations (88%) and management of low rectal cancer (88%). Only 55% of surgeons correctly identified the recommended lymph node harvest as 12 or more nodes, 45% identified 5 cm as the recommended distal margin for upper rectal cancer, and 70% appropriately identified which patients should be referred for adjuvant therapy.
Surgeons with subspecialty training were significantly more likely to provide correct responses to all of the survey questions than other surgeons.
There was limited variation in responses according to geographic region.
Subspecialty-trained surgeons and recent graduates were more likely to answer all of the survey questions correctly than other surgeons.
CONCLUSION
Initiatives are needed to ensure that all surgeons who treat patients with rectal cancer, regardless of training, maintain a thorough and accurate knowledge of rectal cancer treatment issues. | CONTEXTE
Notre objectif était d’évaluer les connaissances et les processus décisionnels thérapeutiques des chirurgiens canadiens qui traitent des patients atteints de cancer rectal.
MÉTHODES
Un sondage envoyé par la poste comportant 6 questions sur les épreuves de stadification, la prise en charge du cancer du bas rectum, le prélèvement des ganglions lymphatiques, les marges chirurgicales et l’utilisation de traitements adjuvants a été envoyé à tous les chirurgiens généraux au Canada.
Les réponses appropriées aux questions du sondage avaient été définies au préalable.
Nous avons comparé les réponses au sondage selon la formation des chirurgiens (oncologie colorectale/chirurgicale c. autres) et selon la région (Atlantique, Centre, Ouest).
RÉSULTATS
Le sondage a été envoyé à 2143 chirurgiens généraux; parmi les 1312 répondants, 703 traitent des patients atteints de cancer rectal.
La plupart des chirurgiens ont répondu de façon appropriée aux questions concernant les épreuves de stadification (88 %) et la prise en charge du cancer du bas rectum (88 %). Seulement 55 % des chirurgiens ont correctement répondu à la question sur le nombre optimal de ganglions lymphatiques à prélever, soit 12 ganglions ou plus, 45 % ont donné 5 cm comme marge distale recommandée pour le cancer du haut rectum et 70 % ont déterminé de manière appropriée quels patients il faut orienter vers un traitement adjuvant.
Les chirurgiens qui avaient reçu une formation spécialisée étaient significativement plus susceptibles de fournir des réponses exactes à toutes les questions du sondage comparativement aux autres chirurgiens.
On a noté une variation limitée entre les réponses selon les régions.
Les chirurgiens spécialisés et les nouveaux diplômés étaient plus susceptibles de répondre correctement à toutes les questions du sondage comparativement aux autres chirurgiens.
CONCLUSION
Des initiatives s’imposent pour s’assurer qu’indépendamment de leur formation tous les chirurgiens qui traitent des patients atteints d’un cancer rectal maintiennent des connaissances complètes et exactes sur les enjeux thérapeutiques entourant le cancer rectal. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Assessment and treatment of genitourinary infections]. Antibiotics are most commonly prescribed for urinary bacterial infections.
The purpose of this article is to review the most common infections of the genitourinary tract and to guide the choice of the most appropriate treatment.
This choice depends also on the patients general state, local associated conditions and can range from observation to an emergency hospitalisation.
Primary care physicians remain in the first line to take care of these patients but the urologists or the infectious disease specialists can provide some help in complex situations. | Les infections urinaires bactériennes sont l’une des principales indications à la prescription d’antibiotiques.
Le but de cet article est d’aider le praticien à reconnaître les diverses infections du tractus urogénital et à les traiter en utilisant les antibiotiques de façon appropriée.
Le choix du traitement dépend aussi de l’état général du patient, de conditions locales associées et peut aller de l’abstention thérapeutique à l’hospitalisation en urgence.
Le médecin de famille est en première ligne dans la prise en charge de ces pathologies fréquentes et l’urologue ou l’infectiologue peuvent apporter leur contribution dans les situations complexes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adherence of preventive oral care products in the Syrian market to evidence-based international recommendations.
No study has investigated the availability and adherence of preventive oral care products on the Syrian market to evidence-based international recommendations.
Data were collected in 2012, and updated in 2016, in terms of availability, characteristics and adherence to evidence-based international recommendations.
Few preventive products adhered to the recommendations.
Despite the large decrease in the number of oral care products on the Syrian market, due to the Syrian crisis, nonadherence of some of the available products is still present.
A multisectorial approach at a policy level is needed to address such important limitations.
The Syrian Ministry of Health should reform regulations for fluoride products to become subject to drug monitoring systems; the Syrian Arab Committee for Measurements and Standards needs to update its standards; and the Syrian General Dental Association should distribute a preventive booklet to dental practitioners. | Conformité des produits de soins dentaires préventifs du marché syrien avec les recommandations internationales fondées sur des données probantes.
Aucune étude n’a examiné à ce jour la disponibilité et la conformité des produits de soins dentaires préventifs sur le marché syrien avec les recommandations internationales fondées sur des données probantes.
Des données ont été collectées en 2012, et mises à jour en 2016, en ce qui concerne la disponibilité, les caractéristiques et la conformité de ces produits avec les recommandations internationales fondées sur des données probantes.
Peu de produits préventifs étaient conformes aux recommandations.
Malgré une forte diminution du nombre de produits de soins dentaires sur le marché syrien du fait de la crise actuelle dans le pays, la non-conformité de certains produits disponibles reste d’actualité.
Une approche multisectorielle au niveau politique est nécessaire pour remédier à ces lacunes importantes.
Le ministère syrien de la Santé doit réformer les réglementations existantes sur les produits à base de fluor afin que ceux-ci soient soumis à des systèmes de suivi des médicaments ; le Comité arabe syrien des mesures et des normes doit mettre à jour ses normes ; et l’Association de dentisterie générale syrienne doit distribuer une plaquette de prévention à l’intention des praticiens dentaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
With an aging population, distal humerus fractures are becoming an emerging problem.
Whereas open reduction and internal fixation has been the treatment of choice, results have not been as conclusive in elderly patients. Over two thirds of the cases in this population present with a highly comminuted articular fracture and poor bone stock, jeopardizing the quality and stability of the construct.
Total elbow arthroplasty has gained popularity in the treatment of such fractures, and has shown higher results in terms of pain, function, and patient satisfaction.
Nevertheless, it also has a high complication rate, such as infection, ulnar neuropathy and loosening, that should be discussed with patients before surgery.
The aim of this article was thus to review the different treatment options and propose a treatment algorithm. | Face à une population vieillissante, les fractures de l’humérus distal deviennent un problème en émergence.
Si l’ostéosynthèse est le traitement de choix dans ce type de fracture, les résultats ne sont pas aussi satisfaisants chez les personnes âgées qui présentent dans deux tiers des cas une fracture articulaire complexe avec un capital osseux limité, compromettant la qualité du montage.
En revanche, la prothèse totale de coude a montré des meilleurs résultats en termes de douleurs, fonction et satisfaction du patient.
Cependant, un taux de complications non négligeable, telles qu’infections, neuropathies ulnaires, descellements doivent être discutées avec le patient lors de l’indication opératoire.
Le but de cet article est donc de mettre en perspective les différents types de traitement et de proposer un algorithme de prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Blood transfusion : optimizing the use of a scarce and expensive resource]. Haemoglobin transfusion threshold remains debated with a high variability of practice among physicians.
Several well-conducted studies revealed that a liberal transfusion policy is not only unnecessary, but can also prove harmful in certain situations.
Blood transfusion is a costly act involving risks of infection, allergic and hemodynamic.
Optimizing the use of this scarce and expensive resource becomes necessary.
This article summarizes the different transfusion thresholds to respect in hospital clinical practice, based on the latest international recommendations, while emphasizing the importance of clinical judgment in each situation. | La valeur d’hémoglobine déterminant le seuil transfusionnel reste encore débattue, comme en témoigne la grande variabilité de pratiques au sein du corps médical.
Ces dernières années, plusieurs études bien conduites ont révélé qu’une politique de transfusion libérale est non seulement inutile, mais peut aussi également s’avérer néfaste dans certaines situations.
La transfusion sanguine est en effet un acte coûteux qui comporte des risques infectieux, allergiques et hémodynamiques.
Il devient donc nécessaire d’optimiser l’utilisation de cette ressource rare et précieuse.
Afin d’aider le clinicien hospitalier, cet article résume les différents seuils de transfusion à respecter en se basant sur les dernières recommandations internationales, tout en insistant sur l’importance du jugement clinique dans chaque situation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Edoxaban (Lixiana®) is a new oral anticoagulant that selectively inhibits Xa coagulation factor.
It was carefully evaluated in the treatment and secondary prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in the Hokusai-VTE trial and in the prevention of systemic and cerebral embolisms in patients with non valvular atrial fibrillation in the ENGAGE AF-TIMI 48 trial. In both studies, edoxaban has proven its non-inferiority regarding its efficacy compared with warfarin as reference treatment while demonstrating a superiority regarding safety.
Especially, it was associated with a significantly lower incidence of major and/or non-major but clinically relevant bleeding episodes compared with warfarin, and a significant reduction in cerebral and fatal hemorrhages was shown in ENGAGE AF-TIMI 48. Edoxaban is prescribed at a dose of 60 mg once daily, which should be reduced to 30 mg once daily in patients with renal impairment (creatinine clearance between 15 and 50 ml/min), a body weight below or equal 60 kg and/or a concomitant therapy with some strong P-glycoprotein inhibitors.
Lixiana® is reimbursed for the treatment and secondary prevention of venous thromboembolic disease as well as in patients with non valvular atrial fibrillation and the presence of at least another risk factor. | L’edoxaban (Lixiana®) est un nouvel anticoagulant oral agissant comme inhibiteur sélectif du facteur de coagulation Xa.
Il a été bien étudié dans le traitement et la prévention secondaire de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire dans l’essai clinique Hokusai-VTE et dans la prévention des embolies systémiques et cérébrales chez des patients avec fibrillation auriculaire d’origine non valvulaire dans l’étude ENGAGE AF-TIMI 48. Dans ces deux essais cliniques contrôlés, l’edoxaban a prouvé sa non-infériorité en termes d’efficacité par rapport à un traitement de référence par warfarine, tout en démontrant une supériorité en termes de sécurité, avec une diminution significative des saignements majeurs et/ou non majeurs mais cliniquement significatifs, et, dans ENGAGE AF-TIMI 48, une réduction significative des hémorragies cérébrales et fatales.
L’edoxaban est prescrit à la dose de 60 mg une fois par jour, à réduire à 30 mg une fois par jour chez les patients avec une insuffisance rénale (clairance de créatinine entre 15 et 50 ml/min), un poids inférieur ou égal à 60 kg et/ou un traitement concomitant par certains inhibiteurs puissants de la P-glycoprotéine.
Lixiana® est remboursé dans le traitement et la prévention post-accident aigu de la maladie thromboembolique veineuse ainsi que chez les patients avec une fibrillation auriculaire non valvulaire et la présence d’au moins un autre facteur de risque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Canadian experience using the expanded criteria donor classification for allocating deceased donor kidneys for transplantation. BACKGROUND
Although the outcomes of transplantation with expanded criteria donor (ECD) kidneys are inferior to non-ECD transplants in the USA, the impact of the ECD classification on Canadian kidney transplant recipients is not known.
OBJECTIVES
The objective of the study was to assess the performance of the US-derived ECD classification among deceased donor kidney transplant recipients in a Canadian setting.
DESIGN
This study was a population-based cohort study. SETTING The study was conducted in all adult kidney transplant centers in the province of Ontario.
PATIENTS
The patients were incident-deceased donor kidney transplant recipients from January 1, 2005 to March 31, 2011.
MEASUREMENTS
Study subjects were identified through the Trillium Gift of Life Network and linked to healthcare databases in Ontario.
ECD status was based on age, hypertension, kidney function, and stroke-related death.
Outcomes of interest included graft loss, death, and delayed graft function.
METHODS
The Kaplan-Meier product limit method was used to graphically assess time to graft loss or death.
Multivariable Cox proportional hazards models were used to assess graft loss or death as a function of ECD status.
Multivariable logistic regression models were fitted for the outcome of delayed graft function.
RESULTS
Of 1422 deceased donor kidney transplants, 325 (23 %) were from ECDs.
The median donor age was 63 vs. 42 years for ECD vs. non-ECD, respectively.
The 5-year cumulative incidence of total graft loss was 29.2 % in ECD and 20.7 % in non-ECD kidney transplants.
The relative hazards for total graft loss (HR 1.48 [95 % CI, 1.10; 2.00]) and death-censored graft loss (HR 1.80 [95 % CI, 1.19, 2.71]) were increased in ECD vs. non-ECD transplants.
Increased relative risks were also observed for death and delayed graft function, albeit not statistically significant.
LIMITATIONS
Although comprehensive in coverage and outcome ascertainment, the available details on covariate data may be limited in large healthcare databases.
CONCLUSIONS
The ECD classification identifies kidneys at increased risk for graft loss in Canadian patients.
The performance of more granular measures of donor risk (e.g., Kidney Donor Risk Index) and its impact on organ allocation/utilization in Canadian patients requires further study. | MISE EN CONTEXTE Aux États-Unis, le classement des donneurs répondant à des critères élargis (classement DCE) a déjà permis d’établir que l’issue favorable d’une greffe de rein provenant d’un tel donneur était inférieure aux résultats obtenus avec des reins provenant de donneurs ne faisant pas partie de ce classement.
Toutefois, nous ne connaissons toujours pas les répercussions d’un tel classement sur les receveurs d’une greffe de rein au Canada.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
L’étude visait à évaluer, dans le contexte canadien, l’efficacité de la mise en application du classement DCE américain pour les receveurs de greffe du rein provenant de donneurs décédés.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
L’étude de type cohorte représentative de la population s’est tenue au sein de tous les centres de transplantation rénale pour adultes de l’Ontario.
PATIENTS
L’étude s’est tenue en répertoriant tous les patients qui ont reçu une greffe de rein provenant de donneurs décédés d’un accident vasculaire cérébral (AVC) entre le 1er janvier 2005 et le 31 mars 2011.
MESURES
Les sujets susceptibles de pouvoir participer à l’étude ont été repérés grâce au Réseau Trillium pour le don de vie et reliés aux bases de données du système de santé de l’Ontario.
Le statut du donneur au classement DCE a été établi en fonction de son âge, de la présence ou non d’un historique d’hypertension artérielle, de sa fonction rénale et du fait que la mort cérébrale soit conséquente d’un AVC.
Les événements indésirables retenus pour le suivi incluaient la perte du greffon, le décès du receveur ou un retard dans la reprise de la fonction du greffon après la transplantation.
MÉTHODOLOGIE
La méthode de Kaplan-Meier a été employée pour représenter graphiquement le temps entre la transplantation et la perte du greffon ou le décès.
Le modèle de régression de Cox à variables multiples a été utilisé pour évaluer ces deux mêmes critères en fonction du statut du donneur au classement DCE.
Enfin, on a eu recours à des modèles de régression logistique à variables multiples pour ajuster les résultats dans les cas de retard de la fonction du greffon après l’intervention chirurgicale.
RÉSULTATS
Parmi les 1422 donneurs décédés répertoriés pour la période couverte par l’étude, on a dénombré 325 (23 %) donneurs répondant à des critères élargis (DCE).
Leur âge médian se situait à 63 ans contre 42 ans dans le cas des donneurs non classés DCE.
L’incidence cumulative de la perte totale du greffon après cinq ans était de 29,2 % pour les reins provenant de DCE alors qu’elle n’était que de 20,7 % pour les reins de donneurs non classés DCE.
Le risque relatif (RR) de perte totale du greffon chez les receveurs survivants (RR 1,48 [95 % IC : 1,10, 2,00]) et chez les receveurs décédés en cours d’étude (RR 1,80 [95 % IC : 1,19, 2,71]) était plus élévé lorsque le greffon provenait de DCE que de donneurs non classés DCE.
On a également noté une augmentation du risque relatif de décès du receveur ainsi que du retard de reprise de fonction du greffon, quoique ces données n’aient pas atteint un degré acceptable de signification statistique.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Malgré le fait que l’étude soit complète en ce qui concerne la couverture des événements indésirables et des résultats obtenus, il reste que les détails relatifs aux données covariables sont parfois limités dans les grandes bases de données des systèmes de santé.
CONCLUSION
L’étude a démontré que le classement DCE permettait de recenser les reins disponibles pour transplantation présentant un risque élevé de perte du greffon chez les patients canadiens.
Une analyse plus approfondie présentant une meilleure distribution statistique des risques pour le donneur en se référant notamment au Kidney Donor Risk Index (KDRI), et de leurs répercussions engendrées sur l’attribution ou l’utilisation des organes chez les patients canadiens s’avère essentielle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[What is the role of surgery in low back pain associated with Modic changes?]
Benign low back pain is frequent in the lucratively active population. Degenerative changes are considered the most frequent causes.
The identification of pain generators remain challenging. Bone marrow lesions, Modic changes, are frequently associated with benign low back pain, mostly type 1. The etiology of Modic changes is unknown, both infectious and autoimmune mechanisms have been suggested.
Despite the strong association of Modic changes with low back pain it is not clear whether lumbar surgery (lumbar fusion, total disc replacement) has any role in the management of these patients.
We conclude that all available evidence in literature is inconclusive and future studies are needed addressing more precisely the question of minimal clinically important difference (MCID) while considering of all confounding factors influencing outcome. | Les lombalgies aspécifiques sont fréquentes.
Les changements dégénératifs semblent en être la raison.
Il y a une grande prévalence des changements de l’os sous-chondral, décrits par Modic sur IRM, chez les patients souffrant de lombalgies, surtout les Modic type 1. Les changements de type Modic semblent faire partie du même processus pathologique et deux étiologies, une infectieuse et l’autre auto-immune, ont été décrites.
Il n’y a pas d’évidence qu’une prise en charge chirurgicale, spondylodèse ou prothétique discale, soit recommandée. Les études sont souvent rétrospectives et présentent des biais de sélection.
Les futures études devraient inclure un plus grand nombre de patients et répondre à la question de la différence minimum cliniquement importante (MCID, minimal clinically important difference). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Maternal stress during pregnancy (MSDP) has been linked to a decrease in Intelligence Quotient (IQ) in the general population.
The purpose of this study is to first examine the association between MSDP and IQ in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) and second, to confirm, in a large sample, the link between MSDP and ADHD behavioral symptomatology.
METHODS
Four hundred ten children diagnosed with ADHD, ages six to 12, were consecutively recruited from the ADHD clinic and day hospital at the Douglas Institute from 1999 to 2013. IQ was assessed using the WISC III and IV.
Symptom severity was evaluated using the Child Behavior Checklist (CBCL) and Connor's Global Index for Parents (CGI-P) and Teachers (CGI-T).
RESULTS
No significant effect of MSDP on full scale IQ was observed, but MSDP had a significant effect on CBCL and CGI scores.
Elevated MSDP was significantly associated with increased CBCL internalizing scores (β=4.2, p<.01), CBCL externalizing scores (β=1.9, p=.04), CGI-P restless-impulsive scores (β=2.6, p=.01), CGI-P emotional lability scores (β=3.1, p=.02), and CGI-T restless-impulsive (β=2.2, p=.05) and emotional lability (β=3.4, p=.04) scores.
MSDP increased the variance explained of ADHD symptomatology even after controlling for various factors (i.e. familial income, parental education, smoking and drinking during pregnancy, gender and age).
CONCLUSION
The study demonstrates that in children with ADHD, MSDP does not have an impact on IQ but rather on ADHD symptomatology, highlighting the importance of potentially offering psychological and social support to mothers who experience stress during pregnancy. | OBJECTIF
Le stress maternel durant la grossesse (SMDG) a été lié à une diminution du quotient intellectuel (QI) dans la population générale.
Cette étude vise d’abord à examiner l’association entre le SMDG et le QI chez les enfants souffrant du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et deuxièmement, à confirmer, dans un vaste échantillon, le lien entre le SMDG et la symptomatologie comportementale du TDAH.
MÉTHODES
Quatre cent dix enfants de 6 à 12 ans ayant reçu un diagnostic de TDAH ont été consécutivement recrutés dans la clinique du TDAH et l’hôpital de jour de l’Institut Douglas, de 1999 à 2013. Le QI a été évalué à l’aide des échelles WISC III et IV.
La gravité des symptômes a été évaluée à l’aide de la liste du comportement de l’enfant (CBCL) et de l’index global de Conner pour les parents (CGI-P) et les enseignants (CGI-T).
RÉSULTATS
Aucun effet significatif du SMDG sur le QI global n’a été observé, mais le SMDG avait un effet significatif sur les scores à la CBCL et au CGI.
Un SMDG élevé était significativement associé à des scores d’internalisation accrus à la CBCL (β = 4,2; p<0,01), à des scores d’externalisation à la CBCL (β = 1,9; p = 0,04), à des scores agité-impulsif au CGI-P (β = 2,6; p = 0,01), à des scores de labilité émotionnelle au CGI-P (β = 3,1; p = 0,02), et à des scores agité-impulsif (β = 2,2; p = 0,05) et de labilité émotionnelle au CGI-T (β = 3,4; p = 0,04).
Le SMDG augmentait la variance expliquée de la symptomatologie du TDAH même après contrôle de facteurs variés (c.-à-d., revenu familial, instruction des parents, tabagisme et consommation d’alcool durant la grossesse, sexe et âge).
CONCLUSION
L’étude démontre que chez les enfants souffrant du TDAH, le SMDG n’a pas d’incidence sur le QI mais plutôt sur la symptomatologie du TDAH, ce qui souligne l’importance d’offrir potentiellement un soutien psychologique et social aux mères aux prises avec le stress durant la grossesse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An odd very early marjolin's ulcer after minimal hand burn. Marjolin's ulcer refers to any malignant transformation of chronic wounds.
Different chronic wounds may be transformed into malignancies, although they usually have a latency period of between 25 to 40 years after the primary injury.
We herein present an otherwise healthy man who developed squamous cell carcinoma (SCC) three weeks after burn injury.
It is an interesting case because of this acute transformation into SCC, and may be considered as different to the usual presentation of Marjolin's ulcers. | L’ulcère de Marjolin correspond à l’apparition d’un cancer cutané sur une plaie chronique.
Toute plaie chronique peut faire le lit d’un cancer, avec un temps de latence de 25 à 40 ans après la blessure.
Nous présentons ici le cas d’un patient préalablement en bonne santé ayant développé un carcinome épidermoïde 3 semaines après une brûlure.
Cette survenue précoce est inhabituelle au regard du temps de latence habituellement décrit. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The impact of media and advertising of food on the eating behaviour of adolescent girls in Jeddah, Saudi Arabia.
This study aims to detect differences in eating behaviours demonstrated by adolescent girls in Jeddah Saudi Arabia, according to the influence of the media through TV advertisements.
A cross-sectional survey was conducted of 1519 girls from 20 schools in Jeddah.
Survey questions included information regarding media advertising and its effect on eating behaviour.
Bivariate analyses were performed to define differences in eating behaviour according to media influence and Chi-square analyses to detect significant relationships.
The results indicated a significant correlation between dessert consumption and advertising exposure (P = 0.035).
Adolescent girls exposed to such advertising were more likely to consume dessert [n=299 (48.5%)], to shop for food [n=316 (50.7%)], and had attempted to lose weight [n=373 (59.5%)]. The results emphasize the role and obligation of decision-makers to protect young consumers through increased legislation and control of media content (particularly food advertisements) targeting young people. | Impact des médias et de la publicité pour les produits alimentaires sur les comportements alimentaires des adolescentes à Djeddah (Arabie saoudite).
La présente étude a pour objectif de détecter les différences de comportements alimentaires démontrées par des adolescentes à Djeddah (Arabie saoudite), en fonction de l’influence des médias dans les publicités télévisées.
Une enquête transversale a été réalisée auprès de 1519 jeunes filles de 20 écoles de Djeddah.
Les questions de l’enquête concernaient des informations sur la publicité dans les médias et son impact sur le comportement alimentaire.
Des analyses bivariées ont été conduites pour définir les différences en matière de comportement alimentaire en fonction de l’influence des médias, et des analyses du Chi carré ont été effectuées pour détecter les relations significatives.
Les résultats ont indiqué une corrélation significative entre la consommation de desserts et l’exposition à la publicité (p= 0,035).
Les adolescentes exposées à ce type de publicité étaient plus susceptibles de consommer des desserts [n=299 (48,5 %)], de vouloir acheter des produits alimentaires [n=316 (50,7 %)], et avaient essayé de perdre du poids [n=373 (59,5 %)]. Les résultats soulignent le rôle et l’obligation des responsables de la prise de décision en matière de protection des jeunes consommateurs en augmentant la législation et en contrôlant les contenus médiatiques (notamment pour les publicités alimentaires) ciblant les jeunes gens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this paper is to review the literature published in 2013 and 2014 in the field of intensive care and emergency related to oncology.
Are discussed because of new original publications: prognosis, life-supporting techniques, septic shock and infectious complications, anticancer treatment in intensive care, tumoral lysis syndrome, respiratory, thromboembolic and vascular, digestive and hepatic, and neurologic complications, oncologic emergencies, therapeutic limitations. | L’objectif de l’article est de revoir la littérature publiée en 2013 et 2014 dans le domaine des soins intensifs et des urgences en rapport avec l’oncologie.
Sont envisagés en raison de nouvelles publications originales le pronostic, les techniques de support vital, le choc septique et les complications infectieuses, le traitement anticancéreux en soins intensifs, le syndrome de lyse tumorale, les complications pulmonaires, thromboemboliques et vasculaires, digestives et hépatiques, neurologiques, les urgences oncologiques, les limitations thérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early post-burn ischemic necrosis of the skin is of particular interest in modern burn research. The purpose of this study was to test the hypothesis that blood perfusion could be improved by the topical application of vasoactive substances.
A sample of 55 wistar rats was used to investigate the effect of 0,4% nitroglycerin ointment (Rectogesic(®)) comparatively to no application and placebo. The beneficiary action of 5% prilocaine/lidocaine cream (EMLA(®)) in burn blood perfusion was also tested comparatively to Rectogesic(®).
There was no statistical significant difference in the effect of the two preparations. | La nécrose ischémique précoce de la peau brûlée est d’un grand intérêt dans la recherche actuelle en brûlologie.
Le but de cette étude était de vérifier l’hypothèse que la vascularisation peut être améliorée par l’application topique de substances vaso-actives.
Un échantillon de 55 rats Wistar a été utilisé pour étudier l’effet de 0,4% onguent à la nitroglycérine (Rectogesic | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Treatment of hyperkalemia: 2.0 version]. Hyperkaliaemia is a serious electrolyte disorder that is favored by many comorbidities, such as chronic renal failure or some treatments such as renin-angiotensin-aldosterone system blockers.
The new oral treatments by chelation of intestinal potassium have demonstrated : 1) their effectiveness in the management of serum potassium by maintaining the treatments at optimal dosages ; 2) their safety of use by the absence of serious side effect and 3) the ease of use with a daily intake. | L’hyperkaliémie est un trouble électrolytique grave favorisé par certaines comorbidités, comme l’insuffisance rénale chronique ou certains traitements tels que les bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone.
Les nouveaux traitements oraux par chélation du potassium intestinal ont prouvé : 1) leur efficacité dans la gestion de la kaliémie en maintenant les traitements aux posologies optimales ; 2) leur sécurité d’emploi par l’absence d’effet indésirable grave et 3) la facilité d’emploi avec une prise quotidienne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Meeting the health care needs of street-involved youth. Health care providers who see homeless or street-involved youth can help to reduce the impact of many risk factors - physical, mental, emotional and social - pertaining to street culture.
The present statement describes the types and scale of homelessness in Canada, and reviews reasons why youth turn to the street, risks of the 'street economy' and barriers to health care.
Common physical and mental health problems are considered, along with legal and ethical issues that may affect care.
Principles of care, including accessibility, confidentiality and harm reduction, and strategies to target and engage this population lead to recommendations for improving services, outcomes, advocacy and increased governmental support. | Les dispensateurs de soins qui voient des jeunes sans-abri ou des jeunes de la rue peuvent contribuer à réduire les conséquences de nombreux facteurs de risque d’ordre physique, mental, affectif et social, liés à la culture de la rue.
Le présent document de principes présente les divers types et l’ampleur de l’itinérance au Canada et traite des raisons pour lesquelles les jeunes se tournent vers la rue, des risques de « l’économie de la rue » et des obstacles aux soins de santé.
On y aborde les problèmes de santé physique et mentale courants, de même que les enjeux juridiques et éthiques susceptibles d’influer sur les soins.
Les principes des soins, y compris l’accessibilité, la confidentialité et la réduction des préjudices, et les stratégies en vue de cibler et de faire participer cette population, ont suscité des recommandations en vue d’améliorer les services, les issues, la défense d’intérêts et le soutien gouvernemental accru. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge and management of fever among Moroccan parents.
Parents often have misperceptions about childhood fever, and little information is available about the home management of feverish children in Morocco.
In this study of the perceptions, knowledge and practices of families regarding children's fever, the parents of 264 febrile children aged 0-16 years were interviewed in a paediatric emergency department in Rabat in 2011. Only 3.5% of parents knew the correct temperature definition for fever, 54.4% determined their children's fever using a thermometer, and the preferred site was rectal.
Most of them (96.8%) considered that fever was a very serious condition, which could lead to side-effects such as brain damage (28.9%), seizures (18.8%) paralysis (19.5%), dyspnoea (14.8%) and coma (14.8%). Paracetamol was used by 85.9% and traditional treatments by 45.1%. Knowledge about the correct definition of fever was significantly associated with parents' profession, educational level and receipt of previous information and advice from health professionals. | Épisode fébrile chez l’enfant : connaissances des parents marocains et prise en charge par ces derniers.
Les parents ont souvent des perceptions erronées concernant la fièvre chez l’enfant, et les informations sur la prise en charge des enfants fébriles à domicile sont rares au Maroc.
Dans la présente étude sur les perceptions, les connaissances et les pratiques des familles au sujet de la fièvre chez l’enfant, les parents de 264 enfants fébriles âgés de 0 à 16 ans ont été interrogés au sein d’un service d’urgence pédiatrique de la ville de Rabat en 2011. Seuls 3,5 % des parents connaissaient la température exacte définissant un état fébrile et 54,4 % déterminaient la fièvre de leur enfant à l’aide d’un thermomètre, de préférence par voie rectale.
La plupart d’entre eux (96,8 %) considéraient que la fièvre était une affection très grave qui pouvait conduire à des effets secondaires tels que des lésions cérébrales (28,9 %), des convulsions (18,8 %), une paralysie (19,5 %), une dyspnée (14,8 %) et un coma (14,8 %). Le paracétamol a été utilisé par 85,9 % des parents et les traitements traditionnels par 45,1 %. La connaissance de la définition exacte de la fièvre était significativement associée à la profession des parents, à leur niveau d’études et à la prise de conseils et d’informations préalable auprès des professionnels de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The role of torovirus in nosocomial viral gastroenteritis at a large tertiary pediatric centre. OBJECTIVE
To describe the viral etiology and epidemiology of nosocomial viral gastroenteritis (NVG) at a tertiary care pediatric hospital and identify any changes over the past two decades.
METHODS
Retrospective review of all patients with laboratory-confirmed NVG at The Hospital for Sick Children (Toronto, Ontario), from January 1, 2004, to December 31, 2005.
RESULTS
One hundred forty-two episodes of NVG were found among 133 patients, occurring in 0.48 of 100 admissions.
The median age was two years; 42% were <1 year of age and 41% were immunocompromised.
The most commonly detected pathogen was torovirus (67% of episodes), followed by rotavirus (19%) and adenovirus (9%). Seventy-five cases (53%) were epidemiologically linked in 32 separate clusters (median cluster size two, range two to four).
The NVG rate fell from 0.63 of 100 to 0.22 of 100 admissions after March 2005 (P<0.001) when enhanced infection control precautions were instituted in response to an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus.
CONCLUSIONS
Torovirus remains the most commonly identified cause of NVG at The Hospital for Sick Children.
Most NVG cases were epidemiologically linked, and a significant reduction in cases occurred after the institution of enhanced infection control practices following an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus.
Improved education and surveillance for NVG should lead to further reduction in this problem. | HISTORIQUE
Les chercheurs ont effectué la présente étude pour décrire l’étiologie virale et l’épidémiologie de la gastroentérite virale nosocomiale (GVN) dans un hôpital de pédiatrie tertiaire et déterminer les changements constatés depuis vingt ans.
MÉTHODOLOGIE
Analyse rétrospective de tous les patients ayant une GVN confirmée en laboratoire à The Hospital for Sick Children (HSC) de Toronto, en Ontario, entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2005.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont retracé 142 épisodes de GVN chez 133 patients, dans 0,48 pour 100 des admissions.
Ils avaient un âge médian de deux ans, 42 % avaient moins d’un an et 41 % étaient immunocompromis.
Le torovirus était le pathogène le plus décelé (67 % des épisodes), suivi du rotavirus (19 %) et de l’adénovirus (9 %). Soixante-quinze cas (53 %) étaient liés à 32 grappes distinctes (grappe médiane de deux, plage de deux à quatre) sur le plan épidémiologique.
Le taux de GVN a fléchi de 0,63 à 0,22 pour 100 des admissions après le 5 mars 2005 (P<0,001), lorsqu’on a renforcé les précautions de contrôle des infections en réponse à une épidémie d’entérocoques résistant à la vancomycine (ERV).
CONCLUSIONS
Le torovirus demeure la principale cause de GVN diagnostiquées à l’HSC.
La plupart des cas de GVN étaient liés sur le plan épidémiologique, et on a constaté une importante diminution du nombre de cas après le renforcement des pratiques de contrôle des infections découlant d’une éclosion d’ERV.
Une meilleure éducation et une plus grande surveillance à l’égard du GVN devraient favoriser l’atténuation plus marquée de ce problème. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Outcome after Discontinuation of Proton Pump Inhibitors at a Residential Care Site: Quality Improvement Project. BACKGROUND
Increased prescribing of proton pump inhibitors (PPIs) in the past few decades can be attributed mainly to long-term use of this type of therapy.
Recent evidence indicates signals of harm associated with long-term use of PPIs, such as increased risk of Clostridium difficile infection, recurrence of C. difficile infection, and fracture.
A few studies have assessed the effectiveness of step-down management of patients receiving long-term PPI therapy in ambulatory care settings.
However, it is unknown whether PPIs can be discontinued in older people without return of gastrointestinal symptoms.
OBJECTIVES
To determine the proportion of residents receiving long-term PPI therapy who were able to discontinue the drug without experiencing gastrointestinal symptoms warranting recommencement of the PPI or initiation of a histamine-2 receptor antagonist.
METHODS
The records of residents who had been taking a PPI for longer than 6 months at a single residential care site were audited by one pharmacist to determine the PPI indication.
For residents who fit the criteria for discontinuation (no indication for long-term PPI therapy, not currently experiencing gastrointestinal symptoms, no previous trial of PPI discontinuation without success, and no anxiety when medications are discontinued), the pharmacist faxed a recommendation to discontinue PPI therapy without tapering to the physicians' offices.
For cases in which the recommendation was accepted, 3 pharmacists followed the residents weekly for 8 weeks to assess whether gastrointestinal symptoms returned.
RESULTS
The pharmacist identified 28 residents who fit the criteria, and the recommendation to discontinue therapy was accepted for 27. At 8 weeks after the intervention, 19 (70%) of these residents were still asymptomatic and did not require re-initiation of medications to manage their gastrointestinal symptoms.
CONCLUSIONS
These results support discontinuation of long-term PPI therapy for older people who fit the criteria for discontinuation.
The study provided limited evidence to support the use of tapering.
However, tapering can be used to identify the lowest effective dose and may increase patient comfort with deprescribing.
Further research is needed to determine the effects of and best approaches to PPI discontinuation in older populations. | CONTEXTE
L’augmentation des prescriptions d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) au cours des dernières décennies peut être attribuée principalement à l’utilisation à long terme de ce type de traitement.
Des données récentes indiquent que l’utilisation à long terme des IPP comporte des dangers potentiels, notamment une augmentation du risque d’infection par Clostridium difficile, de récurrence de cette infection et de fracture.
Quelques études ont évalué l’efficacité de la déprescription des IPP chez des patients recevant un traitement prolongé en milieu ambulatoire.
Cependant, on ne sait pas s’il est possible de cesser l’utilisation d’IPP chez le patient âgé tout en évitant la réapparition de symptômes gastro-intestinaux.
OBJECTIF
Déterminer la proportion de résidents pour qui l’on a été en mesure de cesser le traitement à long terme par IPP sans qu’apparaissent des symptômes gastro-intestinaux nécessitant la reprise du traitement par IPP ou l’amorce d’un traitement par antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine.
MÉTHODES
L’étude a eu lieu dans un seul centre d’hébergement et de soins de longue durée. Un pharmacien y a analysé les dossiers médicaux des résidents qui prenaient des IPP depuis plus de six mois afin de déterminer l’indication du médicament.
Pour les résidents répondant aux critères de déprescription (aucune indication pour un traitement d’entretien, aucun symptôme gastro-intestinal à l’heure actuelle, aucune tentative antérieure de déprescrire un IPP en vain et aucune réaction anxieuse à l’arrêt de traitements), le pharmacien a envoyé par télécopieur aux bureaux des médecins un document recommandant l’interruption du traitement par IPP sans posologie dégressive.
Dans les cas où la recommandation a été acceptée, trois pharmaciens ont suivi hebdomadairement les résidents pendant huit semaines afin de vérifier si des symptômes gastro-intestinaux réapparaissaient.
RÉSULTATS
Le pharmacien a repéré 28 résidents répondant aux critères et la recommandation d’interruption de traitement a été acceptée pour 27 d’entre eux. Huit semaines après l’intervention, 19 (70 %) de ces résidents étaient toujours asymptomatiques et n’ont pas eu besoin qu’on leur prescrive de nouveau des médicaments pour traiter des symptômes gastro-intestinaux.
CONCLUSIONS
Ces résultats viennent appuyer l’interruption du traitement à long terme d’IPP chez le patient âgé qui répond aux critères d’interruption.
Cette étude n’a founi que peu de preuves qui appuient le recours à la posologie dégressive.
Cependant, celle-ci peut servir à déterminer quelle est la plus faible dose efficace et elle peut aider les patients à être plus à l’aise avec l’interruption du traitement.
Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour préciser les conséquences de l’arrêt des IPP chez les personnes âgées et la meilleure approche à cette fin. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Morgagni hernias are uncommon diaphragmatic hernias that are generally asymptomatic, and so far, very limited data is available about them.
We report two cases of repaired successfully Morgagni hernias using a transabdominal approach. The aim of this study is to illustrate the diagnostic difficulties and the excellent post operational prognostic observed following the transabdominal procedure.
Both patients were female, one 8 months old and the other 3 months old. The presenting symptom was recurrent chest infection.
Chest x-rays were carried out on both patients, which showed a pre-cardiac gas mass.
A transabdominal surgical approach enabled surgeons to sow the defect with non resorbable suture material in one patient, and a prolene plate in the other.
The patients fully recovered and no postoperative difficulties were reported. | La hernie de Morgagni ou hernie diaphragmatique congénitale antérieure est une entité peu décrite dans la littérature et est le plus souvent asymptomatique.
Le but de cette étude est d'illustrer les difficultés diagnostiques et l'excellent pronostic après traitement chirurgical après abord trans abdominal sus ombilical de cette forme rare de hernie des coupoles diaphragmatiques.
Nous rapportons deux cas simulant une pneumopathie chronique chez deux nourrissons de sexe féminin âgés respectivement de 8 mois et 3 mois.
Les radiographies pulmonaires de face et de profil ont permis de poser le diagnostic par la mise en évidence d'une clarté gazeuse pré cardiaque.
La laparotomie transversale sus ombilicale a permis la fermeture du défect par suture avec du fil non résorbable chez une patiente et une obturation à l'aide d'une plaque de prolène chez la deuxième patiente.
Les suites opératoires ont été simples. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Most research designed to answer the "why" of the prescription opioid epidemic has relied on structured interviews, which rigidly attempt to capture the complex reasons people use opioids.
In contrast this systematic literature review focuses on peer-reviewed studies that have used a qualitative approach to examine the development of an opioid-use disorder from the point of initial exposure.
Rather than simply providing a "high," opioids reportedly relieve psychological/emotional problems or provide an escape from life stressors. As use continues, avoidance of withdrawal sickness becomes an overriding concern, with all other benefits playing minor roles in persistent use.
These studies indicate that terms used in structured interviews, such as "nontherapeutic use" or variations thereof, poorly capture the complex range of needs opioids satisfy.
Both quantitative/structured studies and more qualitative ones, as well as more focused studies, have an important role in better informing prevention and treatment efforts. | La plupart des recherches conçues pour répondre au « pourquoi » de l'épidémie de prescription d'opioïdes s'appuient sur des entretiens structurés qui tentent de façon rigoureuse de saisir les raisons complexes des utilisateurs d'opioïdes.
À l'opposé, cette revue systématique de la littérature s'intéresse aux études évaluées collégialement dont l'approche qualitative permet l'analyse du développement d'un trouble de l'utilisation des opioïdes à partir de l'exposition initiale.
Il semble que les opioïdes soulagent des problèmes psychologiques et/ ou émotionnels ou permettent de s'échapper du stress de la vie quotidienne plus qu'ils ne donnent une « défonce ». Tant que dure l'utilisation, éviter les syndromes de sevrage devient le souci primordial, le rôle joué par tous les autres bénéfices dans la persistance de l'utilisation étant mineur.
D'après ces études, les termes employés ou leurs variantes, dans les entretiens structurés comme « utilisation non thérapeutique » sont insuffisants à décrire la variété complexe des besoins satisfaits par les opioïdes.
Le rôle des études quantitatives structurées, des études qualitatives et des études plus ciblées est important pour mieux prévenir et mieux traiter. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To create awareness of myositis ossificans (MO) as a potential complication of muscle contusion by presenting its clinical presentation and diagnostic features.
An effective method of treatment is offered for those patients who develop traumatic MO.
MANAGEMENT
Patients in this case series developed traumatic MO, confirmed on diagnostic ultrasound.
Patients participated in a treatment regimen consisting of phonophoresis of acetic acid with ultrasound.
OUTCOME
In all cases, a trial of phonophoresis therapy significantly decreased patient signs, symptoms and the size of the calcification on diagnostic ultrasound in most at a 4-week post diagnosis mark.
DISCUSSION
Due to the potential damage to the muscle and its function, that surgical excision carries; safe effective methods of conservative treatment for MO are crucial.
MO deserves more attention in the literature due to its common presentation in athletes. | OBJECTIF
Sensibilisation à la myosite ossifiante (MO) comme complication possible de contusions musculaires grâce à la présentation de son tableau clinique et de ses symptômes.
Une méthode efficace de traitement est offerte pour les patients qui sont atteints de myosite ossifiante traumatique.
TRAITEMENT
Les patients de cette série de cas souffrent de myosite ossifiante traumatique, confirmée par échographie.
Les patients ont participé à un régime de traitement consistant en une irrigation d’acide acétique par phonophorèse.
RÉSULTATS
Dans tous les cas, un essai de traitement par phonophorèse a diminué considérablement les signes et les symptômes des patients ainsi que la taille de la calcification détectée par échographie dans la plupart des cas 4 semaines après le diagnostic.
DISCUSSION
En raison de la lésion possible au muscle et des dommages potentiels à sa fonction posés par l’excision chirurgicale, il est essentiel d’adopter une approche sécuritaire et efficace de traitement conservateur de la myosite ossifiante.
La myosite ossifiante mérite plus d’attention dans les revues scientifiques en raison de sa fréquence chez les athlètes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rabies is a major zoonosis that affects the central nervous system of warm-blooded mammals.
The disease is present worldwide, except for some islands.
Africa and Asia record over 95% of the fatal cases of rabies worldwide, and therefore the greatest risk to human life from rabies occurs in these regions.
Mass vaccination of dogs is the most appropriate way to control and eliminate the disease at the animal source, in order to interrupt the infectious cycle of the disease from animals to humans.
Rabies is endemic in the North African region, and countries should be encouraged to develop programmes for eliminating human rabies through the implementation of sustained campaigns to immunise dogs and by providing post-exposure prophylaxis (PEP) to people who have been exposed to suspected rabid dogs.
In Tunisia, the national strategy against rabies was started in 1981 and it has been upgraded since.
Following the launch of the annual vaccination programme in 1993, there was a significant improvement in the health status for rabies in Tunisia, with a decrease in the number of cases in animals and humans.
Since 2011, an increase in cases of rabies in dogs and humans has been observed, due to lower vaccination coverage, mismanagement of waste and an increase in the stray dog population.
The political will at international, regional and national levels is the cornerstone of the strategy to eliminate the disease.
In the framework of the regional approach in the Maghreb, additional efforts and political willingness are necessary at the national level to better control and eventually eliminate rabies. | La rage est une zoonose majeure affectant le système nerveux central des mammifères à sang chaud.
À l’exception de quelques territoires insulaires, la maladie est présente dans le monde entier.
L’Afrique et l’Asie enregistrant plus de 95 % des décès dus à la rage dans le monde, c’est dans ces deux régions que la rage représente le plus grand risque pour l’être humain.
La vaccination massive des chiens est la méthode indiquée pour lutter contre cette maladie et l’éliminer à sa source animale, ce qui permet de mettre un terme au cycle de transmission des animaux à l’homme.
En Afrique du Nord, la rage est endémique et il faut encourager les pays de la région à introduire des programmes d’élimination de la rage humaine basés sur des campagnes soutenues d’immunisation des chiens et sur l’administration d’une prophylaxie post-exposition aux personnes exposées à des chiens suspectés de rage.
La Tunisie a mis en place en 1981 une stratégie nationale de lutte contre la rage et l’a actualisée par la suite.
Suite au lancement en 1993 d’un programme de vaccination annuelle, la situation sanitaire de la Tunisie à l’égard de la rage s’est améliorée et le nombre de cas enregistrés chez l’homme et chez les animaux a fortement décliné.
Toutefois, depuis 2011 ce nombre est reparti à la hausse chez le chien et chez l’homme en raison d’une couverture vaccinale insatisfaisante, d’une gestion calamiteuse des déchets et de l’augmentation concomitante de la population de chiens errants.
La volonté politique au niveau international, régional et national est la pierre angulaire de la stratégie d’élimination de cette maladie.
Dans le cadre de l’approche régionale adoptée par le Maghreb, des efforts accrus et une véritable volonté politique sont nécessaires à l’échelle nationale pour mieux contrôler la rage et, à terme, pour l’éliminer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Children with medical complexity in Canada.
The burden of chronic disease is placing pressure on the Canadian health care system. A small but important chronic disease population is children with medical complexity, defined as individuals with: high family-identified needs; complex chronic disease necessitating specialized care; functional disability; and high health care utilization.
These patients present a challenge to community providers who are expected to provide holistic care and manage complex issues, often with a paucity of services and supports.
Alternative models of care may address the complex needs of this population.
In addition, strategies can be implemented in community practices that may assist with the care of children with medical complexity such as collaborative care, engagement of key workers, focus on goal-directed care and use of care plans.
The paediatric community should engage in health care reform discussions focused on chronic disease to ensure that the complex needs of these children are met. | Le fardeau des maladies chroniques accable le système de santé canadien.
Les enfants présentant des complexités médicales constituent une population, petite mais importante, définie comme composée de personnes dont la famille a des besoins considérables, dont la maladie chronique complexe exige des soins spécialisés, qui souffrent d’une incapacité fonctionnelle et qui utilisent beaucoup les soins de santé.
Ces patients représentent un défi pour les dispensateurs de soins communautaires, qui doivent fournir des soins globaux et prendre en charge des problèmes complexes, souvent malgré un manque de services et de soutien.
D’autres modèles de soins peuvent répondre aux besoins complexes de cette population.
En outre, des stratégies peuvent être mises en œuvre dans les pratiques communautaires afin de contribuer aux soins des enfants présentant des complexités médicales, telles que les soins coopératifs, la participation de travailleurs clés, une orientation vers des soins axés sur des objectifs et l’utilisation de plans de soins.
Le milieu de la pédiatrie devrait entamer des discussions en vue d’une réforme de la santé qui répondra aux besoins complexes de ces enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The responsibilities for the programmatic, technical and financial support of health programmes are increasingly being passed from external donors to governments.
Programmes for family planning, human immunodeficiency virus, immunization, malaria and tuberculosis have already faced such donor transition, which is a difficult and often political process.
Wherever programmes and services aimed at vulnerable populations are primarily supported by donors, the post-transition future is uncertain.
Overreliance on donor support is often a reflection of limited domestic political commitment.
Limited commitment, which is frequently expressed as the persecution of vulnerable groups, poses a risk to individuals as well as to the effectiveness and sustainability of health programmes.
We argue that, for reasons linked to human rights, the social contract and the cost-effectiveness of health promotion, prevention and treatment programmes, it is critical that governments sustain health services for vulnerable populations during and after donor transition.
Although civil society organizations could help by engaging with government stakeholders, pushing to change social norms and supporting mechanisms that demand accountability, they may be constrained by economic, political and social factors.
Vulnerable populations need to be actively involved in the planning and implementation of donor transition - to ensure that their voice and needs are taken into account and to establish a platform that improves visibility and accountability.
As transitions spread across all aspects of global health, transparent conversations about the building and sustainment of political commitment for health services for vulnerable populations become a critical human rights issue. | Aujourd'hui, les responsabilités pour le soutien programmatique, technique et financier des programmes de santé sont de plus en plus souvent transférées de donateurs extérieurs aux gouvernements.
Les programmes liés à la planification familiale, au virus de l'immunodéficience humaine, aux vaccinations, au paludisme et à la tuberculose ont déjà amorcé ce type de transition, qui constitue un processus difficile et souvent politique.
Partout où des programmes et services ciblant des populations vulnérables sont principalement financés par des donateurs, le futur post-transition est incertain.
La sur-dépendance à des donations externes traduit souvent un engagement politique national limité.
Or, un engagement limité (qui se manifeste fréquemment par la persécution de groupes vulnérables) crée un risque pour les individus mais aussi pour l'efficacité et la pérennisation des programmes de santé.
Selon nous, pour des raisons liées aux droits de l'homme, au contrat social et à la rentabilisation des programmes de promotion, prévention et traitement de santé, il est crucial que les gouvernements soutiennent les services de santé destinés aux populations vulnérables, pendant et après cette transition qui affecte les sources de financement.
Même si les organisations de la société civile peuvent être utiles, en s'engageant auprès des acteurs gouvernementaux et en faisant pression pour changer les normes sociales et promouvoir des mécanismes de responsabilisation, elles sont parfois entravées dans leur action par des facteurs économiques, politiques et sociaux.
Les populations vulnérables doivent être activement impliquées dans la planification et la mise en œuvre de la transition des sources de financement pour que leurs voix et leurs besoins soient pris en compte et pour créer une plate-forme qui améliore la visibilité et la responsabilisation.
À l'heure où ce type de transition s'étend à tous les domaines sanitaires mondiaux, la tenue de débats transparents sur la création et le maintien de l'engagement politique en faveur des services de santé destinés aux populations vulnérables devient un enjeu essentiel en termes de respect des droits de l'homme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Use of text messages to communicate clinical recommendations to health workers in rural China: a cluster-randomized trial. OBJECTIVE
To compare the effectiveness of mobile phone text messaging and that of traditional health worker training in communicating clinical recommendations to health workers in China.
METHODS
A cluster-randomized controlled trial (Chinese Clinical Trial Register: ChiCTR-TRC-09000488) was conducted in 100 township health centres in north-western China between 17 October and 25 December 2011. Health workers were allocated either to receive 16 text messages with recommendations on the management of viral infections affecting the upper respiratory tract and otitis media (intervention group, n = 490) or to receive the same recommendations through the existing continuing medical education programme - a one-day training workshop (control group, n = 487).
Health workers' knowledge of the recommendations was assessed before and after messaging and traditional training through a multiple choice questionnaire.
The percentage change in score in the control group was compared with that in the intervention group.
Changes in prescribing practices were also compared.
FINDINGS
Health workers' knowledge of the recommendations increased significantly in the intervention group, both individually (0.17 points; 95% confidence interval, CI: 0.168-0.172) and at the cluster level (0.16 points; 95% CI: 0.157-0.163), but not in the control group.
In the intervention group steroid prescriptions decreased by 5 percentage points but antibiotic prescriptions remained unchanged.
In the control group, however, antibiotic and steroid prescriptions increased by 17 and 11 percentage points, respectively.
CONCLUSION
Text messages can be effective for transmitting medical information and changing health workers' behaviour, particularly in resource-limited settings. | OBJECTIF
Comparer l'efficacité du texting par téléphone portable et celle de la formation traditionnelle des professionnels de la santé en matière de communication des recommandations cliniques aux professionnels de la santé en Chine.
MÉTHODES
Un essai contrôlé randomisé par grappes (numéro d'enregistrement des essais cliniques chinois: ChiCTR-TRC-09000488) a été mené dans 100 centres de santé communaux dans le nord-ouest de la Chine entre le 17 octobre et le 25 décembre 2011. Les professionnels de la santé ont reçu soit 16 messages textuels contenant des recommandations sur la gestion des infections virales affectant les voies respiratoires supérieures et des otites moyennes (groupe d'intervention, n = 490), soit les mêmes recommandations, mais par le biais du programme de formation continue médicale existant – un atelier de formation d'une journée (groupe témoin, n = 487).
Les connaissances des professionnels sur ces recommandations ont été évaluées avant et après la réception des messages textuels et la formation traditionnelle par le biais d'un questionnaire à choix multiples.
La variation en pourcentage du score obtenu par le groupe témoin a été comparée à celle du groupe d'intervention.
Les changements dans les pratiques de prescription ont également été comparés.
RÉSULTATS
Les connaissances des professionnels de la santé sur les recommandations ont augmenté significativement dans le groupe d'intervention, à la fois individuellement (0,17 point; intervalle de confiance de 95%, IC de 95%: 0,168–0,172) et au niveau de la grappe (0,16 point; IC de 95%: 0,157–0,163), mais pas dans le groupe témoin.
Dans le groupe d'intervention, les prescriptions de stéroïdes ont diminué de 5 points de pourcentage, mais les prescriptions d'antibiotiques sont restées constantes.
Dans le groupe témoin cependant, les prescriptions d'antibiotiques et de stéroïdes ont augmenté respectivement de 17 et 11 points de pourcentage.
CONCLUSION
Les messages textuels peuvent être efficaces pour transmettre des informations médicales et changer le comportement des professionnels de la santé, en particulier dans les endroits où les ressources sont limitées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Post-traumatic diaphragmatic herniation : case report and literature review]. Post-traumatic diaphragmatic herniation is not common, but its diagnosis can be easily missed in the early management.
Late diagnosis is shown to increase morbidity and mortality of those patients.
It is thus extremely important to keep that possibility in mind while examining post- traumatic patients, and interpreting CT scan images.
This article will first describe a case report of a young man presenting an intrathoracic herniation of the stomach, before proceeding to a literature review to describe and recognize this particular entity. | La hernie diaphragmatique post-traumatique est une entité rare dont le diagnostic peut aisément être manqué lors de l’évaluation initiale.
Les cas diagnostiqués tardivement se grèvent d’une morbidité et mortalité plus importante.
Il est nécessaire d’avoir ce diagnostic à l’esprit lors de l’examen clinique et de la lecture d’images scannographiques.
La description d’un cas clinique récent est le point de départ d’une revue de la littérature sur le sujet afin de mieux décrire et de reconnaître cette entité particulière. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Menière's disease, endolymphatic hydrops and MRI]. Menière's disease is characterized by episodic vertigo associated with fluctuating hearing loss, tinnitus and fullness of the ear on the affected side.
Endolymphatic space enlargement - or endolymphatic hydrops (EH) - is a histological hallmark of the disease that does not explain all its clinical manifestations.
Magnetic resonance imaging improvements now allow in vivo visualization of inner ear liquid spaces and appreciation of potential EH.
This article discusses these advances and their potential diagnostic implications in the context of Menière's disease and more generally in cochleovestibular disorders. | La maladie de Menière est caractérisée par des épisodes récidivants de vertige associés à des fluctuations de l’audition, des acouphènes et une sensation de plénitude dans l’oreille atteinte.
Même s’il ne permet pas d’expliquer toutes les manifestations de la maladie, l’élargissement de l’espace endolymphatique – ou hydrops endolymphatique (HE) – en est une caractéristique histologique classique.
Les progrès de l’imagerie par résonance magnétique permettent maintenant la visualisation in vivo des espaces liquidiens de l’oreille interne et l’appréciation d’un éventuel HE.
Cet article traite de ces avancées et leurs potentielles implications diagnostiques dans le contexte d’une maladie de Menière et plus généralement dans les affections cochléovestibulaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Testicular microlithiasis and testicular tumor: a review of the literature.
Introduction There are numerous scientific publications on testicular microlithiasis (TML) detected during ultrasound (US) examination.
We wished to update the data.
Methods
PubMed was used to identify original articles published between 1998 and May 2017 describing the association between TML and testicular tumor. Studies were only included if TML was diagnosed by US.
Studies were then classified into subgroups according to the following criteria: asymptomatic, symptomatic, infertility, cryptorchidism, family or personal history of testicular cancer, and "no given reason for US". A Z-Test was used to identify differences within these subgroups.
In addition, we identified prospective cohorts of TML patients.
Numbers, duration of follow-up, and occurrence of the "testicular tumor" event were recorded for each of them.
Results
One hundred and seventy-five articles were identified, 40 of which were included.
Our review has not showed a clear evidence that cryptorchidism associated with TML is a risk factor for testicular tumor.
However, there seems to be a correlation between infertility associated with TML and a higher tumor risk.
There were not enough studies to confirm a relationship between family or personal history associated with TML and the tumor risk.
There was also a correlation with a higher tumor risk for symptomatic associated with TML and "no given reason for US" plus TML groups. However, these groups are assumed to contain bias and caution must be taken regarding conclusions.
Regarding the prospective cohort studies, 16 testicular tumors appeared in the follow-up of patients with TML, 13 patients had risk factors.
Conclusion
In cases of TML incidental finding by US with the presence of risk factors (personal history of testicular cancer, testicular atrophy, infertility, cryptorchidism) a consultation with a specialist should be considered.
In the absence of risk factors, the occurrence of testicular cancer in patients with TML is similar to the risk of the general population. | Introduction
Il existe de nombreux articles sur les microlithiases testiculaires découvertes au cours d’une échographie.
Nous voulions mettre à jour les données.
Méthodes
Pubmed a été utilisé pour identifier des articles originaux traitant de l’association entre les microlithiases testiculaires et les tumeurs testiculaires, de 1998 à mai 2017. Les études ont été incluses si les microlithiases étaient diagnostiquées par échographie.
Les études ont été classées en sous-groupes selon certains critères (asymptomatiques, symptomatiques, infertilité, cryptorchidie, antécédents familiaux ou personnels de cancer des testicules, et « absence de motif pour la réalisation de l’échographie »). Nous avons utilisé un Z-test pour indiquer les différences au sein de ces groupes.
De plus, nous avons identifié des cohortes prospectives de patients atteints de microlithiases testiculaires.
Le nombre, la durée du suivi et la survenue de l’événement « tumeur testiculaire » ont été enregistrés pour chacun d’entre eux.
Résultats
Cent soixante-quinze articles ont été identifiés, dont 40 ont été inclus.
Dans notre revue, il n’y a pas de lien évident pour que les microlithiases associées à la cryptorchidie soient un facteur de risque de tumeur testiculaire.
Il semble y avoir une corrélation entre l’infertilité et les microlithiases avec un risque tumoral plus élevé.
Il n’y avait pas assez d’études pour confirmer une relation entre les antécédents personnels ou familiaux associés aux microlithiases et le risque de tumeur.
Il y avait aussi une corrélation avec un risque tumoral plus élevé pour les microlithiases dans le groupe symptomatique et le groupe « sans motif de réalisation de l’échographie ». Cependant, ces groupes sont supposés contenir des biais et des précautions doivent être prises en ce qui concerne les conclusions.
En ce qui concerne les études de cohorte prospective, 16 tumeurs testiculaires sont apparues dans le suivi des patients atteints de microlithiases. Treize patients avaient des facteurs de risque.
Conclusion
En cas de découverte fortuite de microlithiases testiculaires à l’échographie associées à la présence de facteurs de risque (antécédents personnels de cancer des testicules, atrophie testiculaire, infertilité, cryptorchidie), une consultation avec un spécialiste doit être envisagée. En l’absence de facteurs de risque, la survenue d’un cancer du testicule chez les patients atteints de microlithiases est. similaire au risque pour la population générale.
Mots-clés microlithiases testiculaires, tumeur testiculaire, cancer testiculaire, tumeur germinale, infertilité, échographie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hospital care for war casualties: forward surgery.
War casualties in today's conflicts are often multiple injuries although fatal injuries of the trunk is limited by the use of ballistic protection.
The initial surgery procedures (forward surgery) are based on a genuine therapeutic strategy in the context of war and meets the three priorities that are life saving, save the organ or member, and preserve function.
The initial surgical treatment is performed on the theater of operations.
Procedures are simple, rapid but incomplete. Damage control surgery is used for trunk, vascular lesions or lesions of the members.
The definitive treatment will be done once the patient resuscitated, stabilized and sometimes after evacuation. | Prise en charge hospitalière des blessés de guerre : la chirurgie de l’avant.
Les blessés de guerre dans les conflits actuels sont souvent des polytraumatisés bien que les lésions mortelles du tronc soient limitées par l’utilisation de protections balistiques.
La prise en charge chirurgicale initiale ou chirurgie de l’avant de ces patients blessés nécessite une véritable stratégie thérapeutique en contexte de guerre et répond aux trois priorités que sont sauver la vie, sauver l’organe ou le membre et préserver la fonction.
Le traitement chirurgical initial est réalisé sur le théâtre d’opérations.
Il consiste à effectuer des gestes initiaux simples, rapides, mais incomplets, principe même du damage control aussi bien pour les lésions du tronc que pour les lésions vasculaires ou des membres.
Le traitement définitif sera réalisé une fois le patient réanimé, stabilisé et parfois après son évacuation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
There is a paucity of evidence regarding incidence and causes of hypothermia in patients with major burns and its impact on outcomes.
This paper identifies contributing factors to hypothermia and its relationship with the severity of physiological scoring systems on admission to a tertiary centre. Patients with burns >20% TBSA admitted between March 2010 and July 2013 comprised this retrospective survey.
Data relating to causative factors at time of burn, during transfer, physiological outcome scores (BOBI, SOFA, RTS and APACHE II), length of hospital stay and mortality were collected. SPSS statistical software was used for analysis.
The study included 31 patients (medians: age 32 years, burn size 30% TBSA).
13% (n=4) of patients died during hospital admission.
42% (n=13) of patients had a temperature <36.0C on arrival. Temperature on arrival at the burns centre was related to the severity of all physiological scores (p=<0.001).
There was no difference between groups in terms of mortality in hospital (p=0.151) or length of hospital stay (p=0.547).
Our results show that hypothermia is related to burn severity and patient physiological status.
They do not show a relationship between hypothermia and external factors at the time of the burn.
This paper prompts further investigation into the prevention of hypothermia in patients with major burns. | Il n’existe que peu de données sur l’incidence et les causes de survenue d’une hypothermie chez les brûlés, ni de son incidence sur le devenir.
Cette étude répertorie les facteurs contribuant à l’hypothermie à l’admission dans un centre de référence et sa relation avec les scores de gravité initiaux.
Cette étude rétrospective a concerné les patients brûlés sur plus de 20% de SCT admis entre mars 2010 et juillet 2013. Les données concernant les causes d’hypothermie au moment de la brûlure et pendant le transfert, les scores de gravité (BOBI, SOFA, RTS et APACHE II), la durée de séjour et la mortalité ont été relevées.
Trente et un dossiers ont été étudiés (âge médian 32 ans, surface brûlée 30%).
Quatre (13%) d’ente eux décédés.
Treize (42%) avait une température <36°C à l’admission et il existait une corrélation entre la température et les scores de gravité (p<0.001).
Il n’y avait pas de différence en termes de mortalité ni de durée de séjour.
Cette étude montre que l’hypothermie est corrélée à la gravité de la brûlure et à la gravité générale des patients.
On ne retrouve pas de relation entre les facteurs environnementaux au moment de la brûlure et l’hypothermie.
Des données supplémentaires sont nécessaires pour la prévention de l’hypothermie liée à la brûlure. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Snakebite envenoming is a common but neglected public health problem, particularly in impoverished rural regions of sub-Saharan Africa, Asia and Latin America.
The only validated treatment for this condition is passive immunotherapy with safe and effective animal-derived antivenoms.
However, there is a long-lasting crisis in the availability of these life-saving medications, particularly in sub-Saharan Africa and parts of Asia.
We herein advocate a multicomponent strategy to substantially improve the availability of safe and effective antivenoms at the global level.
This strategy is based on: (i) preparing validated collections of representative venom pools from the most medically dangerous snakes in high-risk regions of the world; (ii) strengthening the capacity of national antivenom manufacturing and quality control laboratories and their regulatory authorities and establishing new facilities in developing countries through technology transfer, as an integral part of efforts to develop their biological products industry; (iii) getting established laboratories to generate antivenoms for various regions of the world; and (iv) getting governments and relevant organizations to give snakebite envenoming due recognition within national and international public health policy frameworks.
These ways of making antivenom available should be complemented by actions to improve health information systems, the accessibility of antivenoms, the training of medical and nursing staff, and community-based education.
Such a multicomponent strategy involving stakeholders on many levels could help consolidate sustainable improvements in antivenom availability worldwide. | L'envenimation par morsure de serpent est un problème de santé publique fréquent, mais négligé, en particulier dans les régions rurales pauvres de l'Afrique subsaharienne, de l'Asie et de l'Amérique latine.
Le seul traitement validé pour soigner cet état est l'immunothérapie passive avec des sérums antivenimeux d'origine animale sûrs et efficaces.
Cependant, une crise durable limite actuellement la disponibilité de ces médicaments vitaux, surtout en Afrique subsaharienne et dans certaines parties de l'Asie.
Nous préconisons ici une stratégie à composants multiples pour améliorer considérablement la disponibilité des sérums antivenimeux sûrs et efficaces à l'échelle mondiale.
Cette stratégie repose sur: (i) la préparation de collections validées de groupes représentatifs de venins prélevés sur les serpents les plus dangereux sur le plan médical dans les régions à haut risque du monde; (ii) le renforcement de la capacité de production nationale des sérums antivenimeux, des laboratoires de contrôle qualité et de leurs organismes de réglementation, et la création de nouvelles installations dans les pays en développement par transfert de technologies, en tant que partie intégrante de la stratégie de développement de leur industrie de produits biologiques; (iii) la production par les laboratoires déjà établis de sérums antivenimeux pour les différentes régions du monde; et (iv) la reconnaissance officielle par les gouvernements et les organisations compétentes de l'envenimation par morsure de serpent dans le cadre des politiques de santé publique nationales et internationales.
Ces façons de rendre disponibles les sérums antivenimeux devraient être complétées par des actions visant à améliorer les systèmes d'informations sanitaires, l'accessibilité des sérums antivenimeux, la formation du personnel médical et infirmier et les programmes communautaires d'éducation.
Une telle stratégie à composants multiples impliquant des acteurs à différents niveaux pourrait contribuer à consolider les améliorations durables en matière de disponibilité des sérums antivenimeux dans le monde entier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Electronic Record Adoption and Use among Nurse Practitioners in British Columbia. There has been a research focus on physician adoption of electronic medical records (EMRs).
However, there has been less research into nurse practitioner (NP) use of EMRs.
The authors present findings on the adoption and use of EMRs by NPs arising from a survey of the patterns of NP practices in the Canadian province of British Columbia.
The research reveals a high rate of NP adoption of EMRs, with 82% of respondents indicating that they were using the technology.
However, only 19% of NPs were using fully electronic records while 63% were using hybrid records, with only components of the electronic record being available.
Respondents were found to be using several EMR features and functions, namely patient demographics, clinical notes, medication lists, laboratory results, and patient problems.
NPs' high rate of EMR adoption suggests that there is much to be learned regarding the effect of eHealth strategies on EMR adoption. | L'adoption par les médecins de la tenue de dossiers médicaux électroniques (DME) a fait l'objet de nombreuses recherches.
Toutefois, les recherches portant sur l'utilisation de DME par les infirmières praticiennes (IP) se font beaucoup plus rares.
Les auteures présentent les résultats d'une étude portant sur les tendances relevées chez les IP œuvrant dans la province canadienne de la Colombie-Britannique, relativement à l'adoption et l'utilisation de DME.
L'étude révèle un taux élevé d'IP travaillant avec des DME, 82 % d'entre elles indiquant qu'elles utilisent maintenant cette technologie.
Cependant, seulement 19 % d'IP travaillent avec des dossiers entièrement informatisés alors que 63 % utilisent des dossiers hybrides, la partie électronique du dossier ne comportant que certains éléments.
Les personnes qui ont répondu utilisent plusieurs fonctions électroniques, notamment celles permettant la gestion des données démographiques du patient, des notes cliniques, des listes de médicaments et des résultats de laboratoire ainsi que des données sur les troubles du patient.
Le taux élevé d'adoption de cette technologie chez les IP suggère la nécessité d'étudier davantage les effets des stratégies de cybersanté sur l'utilisation de DME. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Chronic renal failure: what is the optimal diet?].
The optimal diet for chronic kidney disease (CKD) is an issue frequently brought up by patients and/or their relatives during outpatient visits.
For patients without malnutrition who are motivated and supported by an experienced multidisciplinary team, the optimal protein intake of 0,6 g/kg of ideal body weight/day is recommended to halt the progression of CKD. A calorie intake of 30 to 35 kcal/kg of ideal body weight/day is necessary to reduce the risk of malnutrition from a low protein diet and to maintain a neutral nitrogen balance.
A low-salt diet, namely 5 to 6 g/d, is useful to optimize the treatment of hypertension associated with CKD and to limit fluid overload.
At the advanced stage of CKD, it is also necessary to restrict the intake of phosphorus and sometimes potassium.
Given the complexity of optimal renal diet, coordination between general practitioners, nephrologists and dietitians is essential to foster optimal care. | La diète optimale pour la maladie rénale chronique (MRC) est un thème fréquemment discuté par les patients en consultation ambulatoire et/ou par leurs proches.
Une diète optimale en protéines, réduite à 0,6 g/kg de poids idéal par jour est proposée pour ralentir la progression de la MRC chez des patients non dénutris, motivés et supportés par une équipe multidisciplinaire et expérimentée.
Un apport calorique de 30 à 35 kcal/j est nécessaire pour limiter le risque de dénutrition par une diète pauvre en protéines et pour maintenir une balance azotée neutre.
Une diète pauvre en sel, soit 5 à 6 g/jour, est utile pour optimaliser le traitement de l'hypertension artérielle associée à la MRC et pour limiter la surcharge hydrosodée.
Lorsque la MRC est avancée, il est nécessaire de limiter également l'apport en phosphore et parfois celui en potassium.
Compte tenu de la complexité de la diète rénale optimale, une coordination entre les praticiens, les néphrologues et les diététicien(ne)s est indispensable pour favoriser la prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Voriconazole plasma concentrations have been correlated with oral dosing in healthy subjects, but have been poorly characterized in ill patients with hematological malignancies receiving intensive chemotherapy.
METHODS
The relationship between orally administered voriconazole, plasma concentrations and liver toxicity was examined in a cohort of 69 primarily acute leukemia patients undergoing intensive chemotherapy.
RESULTS
Oral administration of voriconazole was associated with significant interpatient variability, with voriconazole steady-state concentrations ranging from 0 μg/mL to 16.6 μg/mL. Approximately 20% of patients achieved steady-state concentrations <1 μg/mL. When adjusted for weight, patients receiving higher voriconazole doses tended toward higher plasma concentrations; however, there was no significant relationship between the plasma concentration and genotype, age, sex or use of concomitant proton pump inhibitors.
Voriconazole concentrations were correlated with higher serum alkaline phosphatase levels at day 6 to 8, and with higher bilirubin and aspartate aminotransferase levels at day 14 to 16, but not with other liver enzyme levels.
CONCLUSION
In ill patients with acute leukemia and related disorders undergoing treatment with oral voriconazole, there is a poor correlation between the voriconazole dose and plasma concentrations, and many patients achieve levels that are considered to be subtherapeutic.
The findings support the routine use of therapeutic drug monitoring in these patients. | INTRODUCTION
Les concentrations plasmatiques de voriconazole sont corrélées avec les doses orales chez les sujets en santé, mais sont mal caractérisées chez les patients malades atteints d’une hémopathie maligne sous chimiothérapie intensive.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont examiné le lien entre le voriconazole administré par voie orale et la toxicité hépatique dans une cohorte de 69 patients atteints surtout de leucémie aiguë sous chimiothérapie intensive.
RÉSULTATS
L’administration de voriconazole par voie orale s’associait à une importante variabilité interpatient, les concentrations à l’état stable oscillant entre 0 μg/mL et 16,6 μg/mL. Environ 20 % des patients ont obtenu des concentrations à l’état stable de moins de 1 μg/mL. Après rajustement selon le poids, les patients qui receviaent des doses plus élevées de voriconazole avaient tendance à présenter des concentrations plasmatiques plus élevées. Cependant, on ne constatait aucun lien significatif entre la concentration plasmatique et le géno-type, l’âge, le sexe ou l’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la pompe à protons.
Les concentrations de voriconazole étaient corrélées avec des taux de phosphatase alcaline sérique plus élevés les jours 6 à 8 et à des taux de bilirubine et d’aspartate aminotransférase plus élevés les jours 14 à 16, mais pas à d’autres taux d’enzymes hépatiques.
CONCLUSION
Chez les patients malades atteints d’une leucémie aiguë et de troubles connexes qui suivent un traitement au voriconazole par voie orale, la corrélation entre la dose de voriconazole et les concentrations plasmatiques est faible, et de nombreux patients obtiennent des taux considérés comme subthérapeutiques.
Les observations soutiennent une pharmacovigilance systématique chez ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Ethical, pedagogical, socio-political and anthropological implications of quaternary prevention]. The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the ageold ethical requirement: first, a doctor must not harm; second, the doctor must control himself/herself.
The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 12 countries and 3 continents.
This collective text deals more specifically with the ethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and Evidence Based Medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions. | Le concept de prévention quaternaire, issu d’une réflexion sur la relation médecin-patient, est présenté d’une part comme un renouvellement d’une exigence éthique séculaire ; d’abord ne pas nuire et d’autre part comme un plaidoyer pour un autocontrôle du médecin.
L’origine du concept, son approbation par l’Organisation Mondiale des Médecins de Famille (WONCA) et l’Union Européenne des Médecins Omnipraticiens (UEMO), sa diffusion et les débats auxquels il a donné lieu, sont présentés par un panel d’auteurs de 12 pays et trois continents.
Ce texte collectif traite plus spécifiquement de l’éthique de la prévention, de l’importance de l’enseignement de la prévention quaternaire et de la médecine factuelle, des implications sociales et politiques du concept de prévention quaternaire et de ses dimensions anthropologiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We report blood culture results of 43 foals admitted to an equine hospital for medical or surgical disorders and determine minimal inhibitory concentrations (MIC) of different antibiotics.
Eleven foals had a positive blood culture result despite prior administration of antibiotics in 10 of these animals.
MIC values above EUCAST and/or CLSI breakpoints were identified in coagulase-negative staphylococci, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Enterococcus faecium.
Gram-negative isolates were less frequently identified and did not appear to exhibit increased MIC values.
This study shows that bloodstream infections in foals in Switzerland are caused by diverse bacteria including Gram-positive bacteria which exhibit resistance to several classes of antibiotics. | Nous rapportons les résultats d’hémoculture de 43 poulains admis dans un hôpital équin pour des affections médicales ou chirurgicales et déterminons les concentrations minimales inhibitrices (CMI) de différents antibiotiques.
Le résultat de l’hémoculture a été positif pour onze poulains malgré l’administration préalable d’antibiotiques à 10 de ces animaux.
Des valeurs de CMI supérieures aux seuils EUCAST et/ou CLSI ont été identifiées chez des staphylocoques coagulase négative, chez Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) et chez Enterococcus faecium.
Les isolats Gram négatifs étaient moins fréquemment identifiés et ne semblaient pas présenter de valeurs de CMI augmentées.
Cette étude montre que les infections sanguines des poulains en Suisse sont causées par diverses bactéries, notamment des bactéries Gram positif, qui résistent à plusieurs classes d’antibiotiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recent conflicts in the Middle East and Africa generated the displacement of millions of refugees seeking a safe haven.
It led to a transformation in the population of asylum seekers attending our community psychiatry clinic serving refugees and asylum seekers in Geneva.
That patient population doubled in a couple of years, comprising a higher number of young men, migrating alone, mostly from the Middle East and Afghanistan. Higher demand on our system and specific mental health needs brought us to transform our setting.
We have set up a new evaluation step, we developed outreach interventions, we work more closely with people in the patients' networks and we have dedicated meetings to discuss cases within the team and with supervisors with expertise in working in transcultural settings. | Les récents conflits internationaux survenus au Proche-Orient et en Afrique ont conduit à l’exode massif de millions de réfugiés en quête d’abri.
Cela a conduit à une profonde transformation de la population des requérants d’asile soignés au CAPPI Servette.
Cette population a doublé en l’espace de quelques années. Les jeunes hommes migrants seuls, provenant majoritairement du Moyen-Orient et d’Afghanistan sont ainsi bien plus fortement représentés.
L’augmentation et la modification des besoins en termes de santé mentale de cette population nous ont amené à transformer notre dispositif d’accueil et d’évaluation, à développer des interventions mobiles tout en intensifiant le travail de réseau et en déployant des espaces de supervisions plus spécifiques aux interventions transculturelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVES
To describe severe malaria cases with bacterial infection.
PATIENTS AND METHODS
We conducted a prospective, descriptive and analytical study over 8 months.
RESULTS
15 of the 86 severe malaria cases had bacterial infections: enteritis (7 cases), urinary tract infection (4 cases), meningitis (4 cases), pneumonia (cases), sepsis (1 case), and sinusitis (1 case).
Convulsions, jaundice, abnormal bleeding, pulmonary edema were more frequent in patients with associated infections.
The average number of leukocytes and CRP were significantly higher in patients with bacterial infection.
The mean parasite density was higher in patients without bacterial infection (56,362/mm3 vs. 239,162.2 ± 3326/mm 3 ± 7175.3).
Lethality was higher in patients with bacterial infection (20% versus 16.9%).
CONCLUSION
Bacterial infections are common in severe malaria and may influence the prognosis. | OBJECTIFS
Décrire les cas de paludisme grave avec infection bactérienne associée.
PATIENTS ET MÉTHODES
Etude prospective, descriptive et analytique sur 8 mois.
RÉSULTATS
Parmi les 86 cas de paludisme grave, 15 avaient des infections bactériennes: Entérite (7 cas), Infections urinaires (4 cas), méningites (4 cas), pneumopathies (cas), septicémie (1 cas), sinusite (1 cas).
Les convulsions, l'ictère, le saignement anormal, l'œdème pulmonaire étaient plus fréquents chez les patients présentant des infections associées.
Le nombre de leucocytes moyen et la CRP était significativement plus élevé chez les patients avec infection bactérienne.
La densité parasitaire moyenne était plus élevée chez les patients sans infection bactérienne (56362/mm3 ± 239162,2 Vs 3326/mm3 ±7175,3).
La létalité était plus élevée chez les patients avec infection bactérienne (20% contre 16,9%).
CONCLUSION
Les infections bactériennes ne sont pas rares au cours du paludisme grave et peuvent en influencer le pronostic. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Growth differentiation factor 11 (GDF11) regulates cell growth and differentiation in both embryonic and adult tissues.
Circulating GDF11 levels have recently been reported to be significantly lower in aging mice and restoration of GDF11 reversed age-related cardiac hypertrophy in old mice.
Here, we evaluated the potential of serum levels of GDF11 as a circulating biomarker in dogs at different stages of heart failure, due to chronic mitral valve insufficiency (CMVI).
We found no significant differences in serum GDF11 levels between dogs at different stages of CMVI-associated heart failure.
Furthermore, the circulating levels of GDF11 did not correlate with age, body weight, echocardiographic variables, and the severity of CMVI-induced heart failure in dogs. | Le facteur de différenciation de croissance 11 (GDF 11) régule la croissance cellulaire et la différenciation dans les tissus embryonnaires et adultes.
Les quantités de GDF 11 circulant ont récemment été rapportées comme étant significativement plus faibles chez les souris vieillissantes et un rétablissement de GDF 11 renverse l’hypertrophie cardiaque reliée à l’âge chez les vieilles souris.
Nous avons évalué le potentiel des quantités sériques de GDF 11 comme un biomarqueur circulant chez les chiens à différents stades de défaillance cardiaque due à une insuffisance mitrale chronique (IMC).
Nous n’avons pas trouvé de différence significative dans les quantités de GDF 11 sériques entre les chiens à différents stades de défaillance cardiaque associée à l’IMC.
De plus, les quantités de GDF 11 en circulation ne corrélaient pas avec l’âge, le poids corporel, les variables échographiques, et la sévérité de la défaillance cardiaque induite par l’IMC chez les chiens.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Survey of Canadian Nephrologists Assessing Prognostication in End-Stage Renal Disease. BACKGROUND
Patients with end-stage renal disease (ESRD) frequently have a relatively poor prognosis with complex care needs that depend on prognosis.
While many means of assessing prognosis are available, little is known about how Canadian nephrologists predict prognosis, whether they routinely share prognostic information with their patients, and how this information guides management.
OBJECTIVE
To guide improvements in the management of patients with ESRD, we aimed to better understand how Canadian nephrologists consider prognosis during routine care.
DESIGN AND METHODS
A web-based multiple choice survey was designed, and administered to adult nephrologists in Canada through the e-mail list of the Canadian Society of Nephrology.
The survey asked the respondents about their routine practice of estimating survival and the perceived importance of prognostic practices and tools in patients with ESRD.
Descriptive statistics were used in analyzing the responses.
RESULTS
Less than half of the respondents indicated they always or often make an explicit attempt to estimate and/or discuss survival with ESRD patients not on dialysis, and 25% reported they do so always or often with patients on dialysis.
Survival estimation is most frequently based on clinical gestalt.
Respondents endorse a wide range of issues that may be influenced by prognosis, including advance care planning, transplant referral, choice of dialysis access, medication management, and consideration of conservative care.
LIMITATIONS
This is a Canadian sample of self-reported behavior, which was not validated, and may be less generalizable to non-Canadian health care jurisdictions.
CONCLUSIONS
In conclusion, prognostication of patients with ESRD is an important issue for nephrologists and impacts management in fairly sophisticated ways.
Information sharing on prognosis may be suboptimal. | CONTEXTE
En règle générale, le pronostic des patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) est plutôt sombre et implique des besoins complexes en matière de soins.
Bien qu’il existe diverses approches, on en sait peu sur la façon dont les néphrologues canadiens s’y prennent réellement pour établir le pronostic de leurs patients, et on ignore, premièrement, si l’information pronostique est systématiquement communiquée au patient et deuxièmement, comment cette information oriente la prise en charge du patient.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Nous avons voulu mieux comprendre la manière dont les néphrologues canadiens tiennent compte du pronostic dans les soins aux patients afin d’éclairer les avancées dans la prise en charge des patients atteints d’IRT.
CONCEPTION DE L’ÉTUDE ET MÉTHODOLOGIE
On a envoyé par courriel, un sondage Web à choix multiples à des néphrologues canadiens figurant sur la liste d’envoi de la Société canadienne de néphrologie.
Le sondage interrogeait les répondants sur leur pratique habituelle d’évaluation de la durée de survie et sur leur perception de l’importance des outils et des pratiques pronostiques chez les patients atteints d’IRT.
On a effectué une analyse statistique descriptive des réponses reçues.
RÉSULTATS
Moins de la moitié des répondants a indiqué faire systématiquement ou souvent une tentative claire d’estimer la durée de survie ou d’en discuter avec le patient atteints d’IRT non dialysé, alors que seulement 25% le font dans le cas d’un patients dialysé.
L’estimation de la durée de survie est le plus fréquemment basée sur une gestalt clinique.
Les répondants rapportent un large éventail de questions pouvant être influencé par le pronostic, notamment la planification préalable des soins, la consultation en vue d’une transplantation, le choix de l’accès pour la dialyse, la gestion de la médication et la prise en considération d’un traitement conservateur.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Il s’agit d’un échantillon canadien non validé dont le comportement est autodéclaré et par conséquent, il pourrait ne pas correspondre à des systèmes de soins de santé à l’extérieur du Canada.
CONCLUSIONS
L’établissement d’un pronostic chez les patients atteints d’IRT est un enjeu majeur dans la pratique des néphrologues canadiens et entraîne des répercussions relativement pointues sur la prise en charge du patient.
La transmission de renseignements pronostiques pourrait ne pas être optimale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of different dose rate combinations of ketamine, romifidine and azaperone for castration of 3-4 and 5-6 weeks old piglets. In this study dose rate combinations of ketamine, azaperone and romifidine were tested in 3-4 (G3-4) and 5-6 weeks (G5-6) old piglets according to a dose rate decision tree (DRT) to provide calm anaesthesia induction, reaction-free anaesthesia for castration and smooth recovery within 2 hours.
When a combination failed to meet those criteria in 2 piglets, the next dosage of the DRT was tested.
In G3-4 four combinations were tested in 14 piglets with dose rates of 10-20 mg/kg ketamine, 3 mg/kg azaperone and 0.15-0.20 mg/kg romifidine IM.
Induction was smooth in all piglets, but depth of anaesthesia or recovery (11 and 6 piglets) were insufficient.
In G5-6 five combinations were tested in 37 piglets with dose rates of 10-20 mg/kg ketamine, 3-4 mg/kg azaperone and 0.15-0.20 mg/kg romifidine IM.
Induction was smooth in all piglets but 2. Depth of anaesthesia or recovery (17 and 7 piglets, respectively) were insufficient.
In the present study with 3-4 and 5-6 weeks old piglets, acceptable quality of anaesthesia could not be achieved despite using high drug dose rates. | Des combinaisons de doses de kétamine, azapérone et romifidine ont été testées sur la base d’un arbre de décision de dose afin de définir la dose qui assurait, chez des porcelets de 3-4 (G3-4) et de 5-6 (G5-6) semaines une induction tranquille, une anesthésie sans réaction lors de la castration et une phase de réveil calme, terminée en deux heures.
Lorsqu’une combinaison de ces critères n’était pas obtenue chez 2 porcelets, on passait à la dose suivante proposée par l’arbre de décision.
Dans le G3-4, 4 combinaisons avec des doses de 10-20 mg/kg de kétamine, 3 mg/kg d’azapérone et 0.15-0.20 mg/kg de romifidine IM ont été testées chez 14 porcelets.
L’induction était calme chez tous les porcelets mais la profondeur de l’anesthésie ou la phase de réveil étaient insuffisantes chez 11 respectivement 6 porcelets.
Dans le G5-6, 5 combinaisons avec des doses de 10-20 mg/kg de kétamine, 3-4 mg/kg d’azapérone et 0.15-0.20 mg/kg de romifidine IM ont été testées chez 37 porcelets.
L’induction était calme à deux exceptions près mais la profondeur de l’anesthésie ou la phase de réveil étaient insuffisantes chez 17 respectivement 7 porcelets.
Lors de la présente étude, il n’a pas été possible, malgré l’utilisation de doses élevées, d’obtenir chez des porcelets de 3-4 respectivement de 5-6 semaines une qualité d’anesthésie acceptable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVES to obtain an analysis, by hospital-ward physicians, of adult patient care management quality, as well as of the correctness of diagnosis made during emergency admissions.
To evaluate the consequences of inadequate patient care management on morbidity, mortality and cost and duration of hospitalization.
METHODS prospective data analysis obtained between the 1/12/2009 and the 21/12/2009 from physicians using a questionnaire on adult-patient emergency admissions and subsequent hospitalization. RESULTS questionnaires were completed for 332 patients.
Inadequate management of patient care were reported for 73/332 (22 %) cases.
Incorrect diagnoses were reported for 20/332 (6 %) cases. 35 cases of inadequate care management (10.5 % overall) were associated with morbidity (34 cases) or mortality (1 case), including 4 cases (1.2 % ) that required emergency intensive-care or surgical interventions.
CONCLUSION
this quality study analyzed the percentage of patient management cases and incorrect diagnoses in the emergency department.
The data for serious outcome and wrong diagnosis are comparable with current literature.
To improve performance, we consider the process for establishing a diagnosis and therapeutic care. | OBJECTIFS: analyser la qualité de la prise en charge médicale et l’adéquation des diagnostics des patients admis en urgence par les spécialistes des unités de soins.
En évaluer les conséquences sur la morbidité, la mortalité, le coût et la durée d’hospitalisation.
MATERIEL ET METHODES: sur une période s’échelonnant du 1/12/2009 au 21/12/2009, nous avons prospectivement analysé, sur base d’un questionnaire, les constatations émises par les spécialistes des salles sur 332 patients adultes admis à l’hôpital via le Service des Urgences.
Les critiques sur la qualité de la prise en charge se fondent, subjectivement, sur l’avis des spécialistes des salles.
RESULTATS: les pourcentages de prises en charge inadéquates et d’erreurs diagnostiques sont respectivement de 22 % et de 6 %. Parmi les 22 % des prises en charge inadéquates, 10,5 % présentent des conséquences en termes de morbidité, coût et durée d’hospitalisation, 1,2 % ont été repris in extremis par les intensivistes et les chirurgiens, on note 1 décès.
CONCLUSION
cette étude qualité analyse le pourcentage de prises en charge et de diagnostics adéquats au sein du Service des Urgences.
Les erreurs diagnostiques et leurs conséquences sont comparables à celles retrouvées dans la littérature.
Une réflexion sur les processus cognitifs d’élaboration du diagnostic et les prises en charge thérapeutiques est entreprise pour améliorer nos performances. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Small Effects of Selective Migration and Selective Survival in Retrospective Studies of Fertility: Faibles effets de sélection de la migration et de la mortalité sur la fécondité dans les études rétrospectives. In this study, we assess the accuracy of fertility estimates that stem from the retrospective information that can be derived from an existing cross-sectional population.
Swedish population registers contain information on the childbearing of all people ever registered as living in Sweden, and thus allow us to avoid problems of selectivity by the virtue of survival or nonemigration when estimating the fertility measures for previous calendar periods.
We calculate two types of fertility rates for each year in 1961-1999: (i) rates that are based on the population that was living in Sweden at the end of 1999, and (ii) rates that also include information on people who had died or emigrated before the turn of the twentieth century. We find that the omission of information on individuals who had emigrated or died, as the situation would be in any demographic survey, most often have negligible effects on fertility measures. However, first-birth rates of immigrants gradually become more biased as we move back in time from 1999 so that they increasingly tend to over-estimate the true fertility of that population. | Dans cet article, nous évaluons l’exactitude des estimations de la fécondité à partir des informations rétrospectives issues de données transversales sur la population.
Les registres de population suédois relèvent des informations sur toutes les personnes enregistrées en âge de procréer qui vivent en Suède, nous permettant ainsi d’éviter les problèmes de sélection induits par la survie ou la non-migration quand la fécondité est estimée pour des années antérieures.
Nous calculons deux types de taux de fécondité pour chacune des années de la période 1961–1999: (i) des taux qui se rapportent à la population vivant en Suède à la fin de l’année 1999, et (ii) des taux qui incluent également des informations sur les personnes qui sont décédées ou ont émigré avant la fin du 20 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Smoking behaviour and patterns among university students during the Syrian crisis.
Background
The ongoing Syrian war has resulted in many changes in the social and economic life of Syrians.
To date, no study has documented the relationship between smoking behaviour and the war.
Aim
To determine the prevalence of cigarette smoking among university students during the crisis in Damascus, Syrian Arab Republic, and the impact of the war on smoking behaviour.
Methods
We conducted an anonymous online cross-sectional survey of 1027 undergraduate students from all years and colleges at Damascus University.
Results
The overall prevalence of tobacco smoking was 24.73% for cigarettes and 30.4% for waterpipe.
Prevalence of cigarette smoking was significantly higher in men, non-health profession students, and in students living away from their families.
There was no significant difference in prevalence of smoking cigarettes when comparing students according to their origin (urban vs rural), year of study, and change of residence due to war.
War was associated with a significant increase in mean number of cigarettes smoked daily, and 53.1% of smokers reported that the number of cigarettes consumed per day had increased since the beginning of the war.
Conclusions
Increased smoking is an additional health concern in areas of conflict and may require special consideration and efforts by public health authorities. | Comportements et schémas tabagiques parmi les étudiants à l’université durant la crise syrienne.
Contexte
La guerre qui sévit en République arabe syrienne a conduit à de nombreuses modifications dans la vie sociale et économique des Syriens.
À ce jour, aucune étude ne documente la relation entre les comportements tabagiques et la guerre.
Objectif
Déterminer la prévalence de la consommation de cigarettes parmi les étudiants à l’université pendant la crise à Damas, en République arabe syrienne, et l’impact de la guerre sur les comportements tabagiques.
Méthodes
Nous avons organisé une enquête en ligne transversale et anonyme sur 1027 étudiants de premier cycle de toutes les années et dans toutes les facultés de l’Université de Damas.
Résultats
La prévalence globale du tabagisme était de 24,73 % pour la cigarette, et de 30,4 % pour la pipe à eau.
La prévalence de la consommation de cigarettes était significativement plus élevée chez les hommes, les étudiants d’autres filières que celle de la santé, et chez les étudiants ne vivant plus dans leurs familles.
Aucune différence significative n’a été observée pour la prévalence de la consommation de cigarettes en fonction de l’origine des étudiants (urbaine ou rurale), de leur année d’étude, ou de leur changement de résidence du fait de la guerre.
La guerre était associée à une augmentation significative du nombre moyen de cigarettes consommées quotidiennement, et 53,1 % des fumeurs rapportaient que le nombre de cigarettes qu’ils consommaient par jour avait augmenté depuis le début de la guerre.
Conclusions
L’augmentation du tabagisme est une préoccupation sanitaire supplémentaire dans les zones de conflit, et requiert une attention spéciale ainsi que des actions de la part des autorités de santé publique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A comparative proteomic study of plasma in feline pancreatitis and pancreatic carcinoma using 2-dimensional gel electrophoresis to identify diagnostic biomarkers: A pilot study. While pancreatitis is now recognized as a common ailment in cats, the diagnosis remains challenging due to discordant results and suboptimal sensitivity of ultrasound and specific feline pancreatic lipase (Spec fPL) assay.
The objective of this pilot study was to compare the plasma proteomes of normal healthy cats (n = 6), cats with pancreatitis (n = 6), and cats with pancreatic carcinoma (n = 6) in order to identify potential new biomarkers of feline pancreatic disease. After plasma protein separation by 2-dimensional gel electrophoresis, protein spots were detected by Coomassie Brilliant Blue G-250 staining and identified by mass spectrometry.
Future studies involving greater case numbers are needed in order to assess the utility of these proteins as potential biomarkers. More sensitive proteomic techniques may also be helpful in detecting significant but low-abundance proteins. | Bien que la pancréatite soit maintenant reconnue comme un problème peu fréquent chez les chats, le diagnostic demeure un défi étant donné les résultats discordants et la sensibilité sous-optimale de l’échographie et de l’épreuve spécifique de la lipase pancréatique féline (Spec fPL).
La pancréatite partage également des similarités cliniques avec le carcinome pancréatique, une maladie rare mais agressive ayant un pronostic grave.
L’objectif de cette étude pilote était de comparer les protéomes plasmatiques de chats normaux en santé ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Kidney diseases in elderly patients]. The prevalence of CKD increases with old age.
The increase of risk factors for the development of CKD such as hypertension, diabetes and adipositas is essentially responsible for this.
For the treating physician it is therefore important to diagnose CKD early to slow its progression.
Physiological aging of the kidney is responsible for the development of functional impairments in the elderly.
Electrolyte disorders and hemodynamically caused perfusion deficits are more frequent in old age and are often caused by medication.
If kidney replacement therapy in end stage renal disease in the elderly is initiated or not should not depend on age but should consider patient preference, comorbidities and quality of life, which together are ideally assessed early. | La prévalence des affections rénales chroniques augmente avec l'âge.
La raison en est principalement une fréquence accrue de facteurs de risque favorisant le développement des affections rénales comme l'hypertension, le diabète et l'adiposité.
Pour le médecin praticien il est dès lors important de diagnostiquer précocement les affections rénales afin de ralentir leur progression.
Le vieillissement physiologique du rein est responsable d'anomalies fonctionnelles chez la personne âgée.
Des troubles électrolytiques et hémodynamiques causés par des déficits de perfusion sont plus fréquents chez la personne âgée et sont souvent d'origine médicamenteuse.
Le recours ou non à une thérapie de remplacement rénal ne devrait pas dépendre de l'âge mais devrait prendre en compte la préférence du malade, l'existence de co-morbidités et la qualité de vie, des facteurs qui idéalement devraient être évalués ensembles précocement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of the social accountability of the faculty of medicine at University of Gezira, Sudan.
A socially accountable medical school is one that directs its education, research and service activities towards addressing the priority health concerns of the community it serves and verifying its impact on the community.
This study aimed to assess the social accountability of the University of Gezira faculty of medicine in Sudan.
We reviewed the literature, faculty documents and reports and used both the World Health Organization social accountability grid and the conceptualization-production-usability model as frameworks for analysis.
In most of the domains and phases of the social accountability grid, the faculty's educational programme was found to be well-planned and well-implemented, demonstrating an impact on the community and active participation in health-system development in the local area.
The University of Gezira faculty of medicine is socially responsible and responsive and is on the way to becoming fully socially accountable in certain aspects. | Évaluation de la redevabilité sociale de la Faculté de médecine de l’Université de Gezira, Soudan.
Un établissement d’enseignement médical socialement redevable est un établissement qui oriente son enseignement, sa recherche et les activités de ses services de façon à répondre aux préoccupations sanitaires prioritaires de la communauté qu’il sert et qui vérifie l’impact que cette démarche peut avoir à cet égard.
La présente étude avait pour objectif d’évaluer la redevabilité sociale de la Faculté de médecine de l’Université de Gezira au Soudan.
Nous avons examiné la littérature, les documents et les rapports de la faculté, et avons utilisé la grille de responsabilité sociale de l’Organisation mondiale de la Santé ainsi que le modèle de conceptionproduction- utilisabilité comme cadres pour l’analyse.
Dans la majorité des domaines et des phases de la grille de responsabilité sociale, le programme d’enseignement de la faculté s’est révélé être bien planifié et correctement mis en oeuvre, et a prouvé avoir un impact sur la communauté et sa participation active au développement des systèmes de santé à l’échelle locale.
La Faculté de médecine de l’Université de Gezira est responsable et réactive sur le plan social, et est sur le point d'accéder à une pleine redevabilité sociale à certains égards. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Update in Surgical Oncology]. In 2017, data from large multicentre randomized controlled trials assessed the safety of minimally invasive techniques for liver or esophagus resection with similar oncologic outcome compared to open approach.
Patients also benefit from progress in medical oncology in particular with the development of new targeted therapies, offering surgery to patients with initially non-resectable disease.
The increase in complete tumor response after neoadjuvant treatment allows more conservative approaches, like organ preserving surgery for rectal cancer.
The constant improvement in perioperative care and enhanced recovery programs (Enhanced Recovery After Surgery - ERAS) reduce both length of hospital stay and costs, decrease the risk of postoperative complications, and offer better quality of life to the patients. | En 2017, des études multicentriques randomisées ont permis de préciser le rôle prépondérant des techniques mini-invasives pour la chirurgie de l’œsophage ou du foie avec des résultats oncologiques similaires à la chirurgie ouverte.
Les patients bénéficient également de progrès en oncologie médicale suite au développement de l’immunothérapie permettant ainsi de proposer la chirurgie à des patients jugés initialement non résécables.
L’amélioration de la réponse au traitement néoadjuvant permet d’appliquer des approches plus conservatrices, comme la préservation du rectum après radiochimiothérapie.
Les avancées dans la gestion périopératoire du patient ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chile, a middle-income country, recently joined Israel and Singapore as the world's only countries to require reciprocity as a precondition for organ transplantation.
The Chilean reform includes opt-out provisions designed to foster donation and priority for organ transplantation for registered people.
Although the reform has had serious difficulties in achieving its mission, it can be reviewed by other countries that seek to address the serious shortage of organs.
As increased organ donation can substantially enhance or save more lives, the effect on organ availability due to incentives arising from rules of preference should not be underestimated. | Le Chili, pays à revenu intermédiaire, a récemment rejoint Israël et Singapour dans le groupe des pays du monde à exiger la réciprocité comme condition préalable à la transplantation d'organes.
La réforme chilienne contient des dispositions de retrait conçues pour favoriser les dons et donner la priorité des dons d'organes aux personnes inscrites.
Bien que la réforme ait eu des difficultés à atteindre son but, elle peut être adoptée par d'autres pays qui cherchent à résoudre l'inquiétante pénurie d'organes.
L'effet sur la disponibilité des organes, due à des incitations qui découlent des règles de préférence, ne devrait pas être sous-estimé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cost-effectiveness of community-based practitioner programmes in Ethiopia, Indonesia and Kenya. OBJECTIVE
To assess the cost-effectiveness of community-based practitioner programmes in Ethiopia, Indonesia and Kenya.
METHODS
Incremental cost-effectiveness ratios for the three programmes were estimated from a government perspective.
Cost data were collected for 2012. Life years gained were estimated based on coverage of reproductive, maternal, neonatal and child health services.
For Ethiopia and Kenya, estimates of coverage before and after the implementation of the programme were obtained from empirical studies.
For Indonesia, coverage of health service interventions was estimated from routine data.
We used the Lives Saved Tool to estimate the number of lives saved from changes in reproductive, maternal, neonatal and child health-service coverage.
Gross domestic product per capita was used as the reference willingness-to-pay threshold value.
FINDINGS
The estimated incremental cost per life year gained was 82 international dollars ($)in Kenya, $999 in Ethiopia and $3396 in Indonesia.
The results were most sensitive to uncertainty in the estimates of life-years gained.
Based on the results of probabilistic sensitivity analysis, there was greater than 80% certainty that each programme was cost-effective.
CONCLUSION
Community-based approaches are likely to be cost-effective for delivery of some essential health interventions where community-based practitioners operate within an integrated team supported by the health system.
Community-based practitioners may be most appropriate in rural poor communities that have limited access to more qualified health professionals.
Further research is required to understand which programmatic design features are critical to effectiveness. | OBJECTIF
Évaluer le rapport coût-efficacité des programmes en faveur des praticiens communautaires en Éthiopie, en Indonésie et au Kenya.
MÉTHODES
Le rapport coût-efficacité différentiel, pour les trois programmes, a été estimé selon une perspective gouvernementale.
Des données sur les coûts ont été recueillies concernant l'année 2012. Les années de vie gagnées ont été estimées d'après l'offre de services dans le domaine de la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile.
Pour l'Éthiopie et le Kenya, les estimations de l'offre de services avant et après la mise en œuvre du programme ont été effectuées à partir d'études empiriques.
Pour l'Indonésie, l'offre de services de soins a été estimée d'après des données de routine.
Nous avons utilisé l'outil Lives-Saved Tool pour estimer le nombre de vies sauvées grâce aux changements intervenus dans l'offre de services en matière de santé génésique, maternelle, néonatale et infantile.
Le produit intérieur brut par habitant a été pris comme seuil de référence de la disposition à payer.
RÉSULTATS
Le coût différentiel estimé par année de vie gagnée était de 82 dollars internationaux ($) au Kenya, de 999$ en Éthiopie et de 3396$ en Indonésie.
Les résultats étaient surtout sensibles à l'incertitude au niveau des estimations d'années de vie gagnées.
D'après les résultats de l'analyse de sensibilité probabiliste, il était certain à plus de 80% que chaque programme présentait un bon rapport coût-efficacité.
CONCLUSION
Les approches communautaires présentent vraisemblablement un bon rapport coût-efficacité pour la prestation de certains services de santé essentiels pour lesquels les praticiens communautaires interviennent dans le cadre d'une équipe intégrée appuyée par le système de santé.
Les praticiens communautaires semblent être les plus indiqués dans les communautés rurales pauvres, qui ont un accès limité aux services de professionnels de santé plus qualifiés.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les caractéristiques programmatiques qui sont cruciales pour l'efficacité des programmes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The interfacility transport of critically ill newborns. The practice of paediatric/neonatal interfacility transport continues to expand.
Transport teams have evolved into mobile intensive care units capable of delivering state-of-the-art critical care during paediatric and neonatal transport.
While outcomes are best for high-risk infants born in a tertiary care setting, high-risk mothers often cannot be safely transferred.
Their newborns may then have to be transported to a higher level of care following birth.
The present statement reviews issues relating to transport of the critically ill newborn population, including personnel, team competencies, skills, equipment, systems and processes.
Six recommendations for improving interfacility transport of critically ill newborns are highlighted, emphasizing the importance of regionalized care for newborns. | Le transport interhospitalier des nouveau-nés et des enfants continue de prendre de l’expansion.
Les équipes de transport se sont transformées en unités de soins intensifs mobiles en mesure de prodiguer des soins intensifs de pointe à ces populations pendant le transport.
L’évolution des nouveau-nés à haut risque est plus favorable dans un établissement de soins tertiaires, mais bien souvent, les mères à haut risque ne peuvent pas être transférées en toute sécurité.
Leur nouveau-né devra peut-être être transporté vers un établissement offrant un niveau de soins plus avancé après la naissance.
Le présent document de principes traite des enjeux liés au transport des nouveau-nés gravement malades, y compris le personnel, les compétences et les habiletés de l’équipe, l’équipement, les systèmes et les processus.
Sont présentées six recommandations pour améliorer le transport interhospitalier des nouveau-nés gravement malades, qui font ressortir l’importance des soins régionaux pour les nouveau-nés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Childhood cancer incidence in Canada: demographic and geographic variation of temporal trends (1992-2010). INTRODUCTION
Surveillance of childhood cancer incidence trends can inform etiologic research, policy and programs.
This study presents the first population-based report on demographic and geographic variations in incidence trends of detailed pediatric diagnostic groups in Canada.
METHODS
The Canadian Cancer Registry data were used to calculate annual age-standardized incidence rates (ASIRs) from 1992 to 2010 among children less than 15 years of age by sex, age and region for the 12 main diagnostic groups and selected subgroups of the International Classification of Childhood Cancer (ICCC), 3rd edition.
Temporal trends were examined by annual percent changes (APCs) using Joinpoint regression.
RESULTS
The ASIRs of childhood cancer among males increased by 0.5% (95% confidence interval (CI) = 0.2-0.9) annually from 1992 to 2010, whereas incidence among females increased by 3.2% (CI = 0.4-6.2) annually since 2004 after an initial stabilization.
The largest overall increase was observed in children aged 1-4 years (APC = 0.9%, CI = 0.4-1.3).
By region, the overall rates increased the most in Ontario from 2006 to 2010 (APC = 5.9%, CI = 1.9-10.1), and increased non-significantly in the other regions from 1992 to 2010. Average annual ASIRs for all cancers combined from 2006 to 2010 were lower in the Prairies (149.4 per million) and higher in Ontario (170.1 per million).
The ASIRs increased for leukemias, melanoma, carcinoma, thyroid cancer, ependymomas and hepatoblastoma for all ages, and neuroblastoma in 1-4 year olds.
Astrocytoma decreased in 10-14 year olds (APC = -2.1%, CI = -3.7 to -0.5), and among males (APC = -2.4%, CI = -4.6 to -0.2) and females (APC = -3.7%, CI = -5.8 to -1.6) in Ontario over the study period.
CONCLUSION
Increasing incidence trends for all cancers and selected malignancies are consistent with those reported in other developed countries, and may reflect the changes in demographics and etiological exposures, and artefacts of changes in cancer coding, diagnosis and reporting.
Significant decreasing trend for astrocytoma in late childhood was observed for the first time. | INTRODUCTION
La surveillance des tendances de l’incidence du cancer chez les enfants peut éclairer la recherche, les politiques et les programmes en matière d’étiologie.
Cette étude donne lieu au premier rapport sur les variations démographiques et géographiques des tendances de l’incidence de groupes diagnostiques détaillés chez les enfants de la population générale au Canada.
MÉTHODOLOGIE
Les données du Registre canadien du cancer ont servi à calculer les taux d’incidence normalisés selon l’âge (TINA) annuels de 1992 à 2010 chez les enfants de moins de 15 ans selon le sexe, l’âge et la région pour les 12 principaux groupes et certains sous‑groupes diagnostiques de la 3e édition de la Classification internationale du cancer chez les enfants (CICE).
Les tendances temporelles ont été examinées à partir des variations annuelles en pourcentage (VAP) au moyen d’une régression Joinpoint.
RÉSULTATS
Les TINA annuels du cancer chez les enfants ont augmenté de 0,5 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % = 0,2 à 0,9) chez les garçons chaque année entre 1992 et 2010, tandis que l’incidence chez les filles a augmenté de 3,2 % (IC = 0,4 à 6,2) chaque année depuis 2004 après une stabilisation initiale.
L’augmentation globale la plus importante a été observée chez les enfants de 1 à 4 ans (VAP = 0,9 %, IC = 0,4 à 1,3).
Par région, c’est en Ontario entre 2006 et 2010 que les taux globaux ont le plus augmenté (VAP = 5,9 %, IC = 1,9 à 10,1) et ils ont augmenté de façon non significative dans les autres régions entre 1992 et 2010. On a mesuré en 2006-2010 les TINA annuels moyens de tous les cancers confondus les plus faibles dans les Prairies (149,4 pour 1 million) et les plus élevés en Ontario (170,1 pour 1 million).
Les TINA des leucémies, du mélanome, des carcinomes, du cancer de la thyroïde, des épendymomes et de l’hépatoblastome ont augmenté dans tous les groupes d’âge, et les TINA du neuroblastome ont augmenté chez les enfants de 1 à 4 ans.
L’incidence de l’astrocytome a diminué chez les enfants de 10 à 14 ans (VAP = −2,1 %, IC = −3,7 à −0,5) ainsi que chez les garçons (VAP = −2,4 %, IC = −4,6 à −0,2) et les filles (VAP = −3,7 %, IC = −5,8 à −1,6) en Ontario au cours de la période étudiée.
CONCLUSION
Les tendances à la hausse de l’incidence de tous les cancers confondus et de certaines tumeurs malignes correspondent aux tendances signalées dans d’autres pays développés. Elles sont explicables par des variations démographiques, par des variations de l’exposition aux facteurs étiologiques ou par des changements apportés aux méthodes de codification, de diagnostic et de déclaration du cancer.
Une baisse significative de la tendance de l’astrocytome chez les 10 à 14 ans a été observée pour la première fois. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ankyloglossia ('tongue-tie') is a relatively common congenital anomaly characterized by an abnormally short lingual frenulum, which may restrict tongue tip mobility.
There is considerable controversy regarding its diagnosis, clinical significance and management, and there is wide variation in practice in this regard.
Most infants with ankyloglossia are asymptomatic and do not exhibit feeding problems.
Based on available evidence, frenotomy cannot be recommended for all infants with ankyloglossia.
There may be an association between ankyloglossia and significant breastfeeding difficulties in some infants.
This subset of infants may benefit from frenotomy (the surgical division of the lingual frenulum).
When an association between significant tongue-tie and major breastfeeding problems is clearly identified and surgical intervention is deemed to be necessary, frenotomy should be performed by a clinician experienced with the procedure and using appropriate analgesia.
More definitive recommendations regarding the management of tongue-tie in infants await clear diagnostic criteria and appropriately designed trials. | L’ankyloglossie est une anomalie congénitale relativement courante caractérisée par un frein lingual anormalement court, qui peut restreindre la mobilité de la langue.
Une énorme controverse en entoure le diagnostic, la signification clinique et la prise en charge, et les pratiques varient considérablement à cet égard.
La plupart des nourrissons ayant une ankyloglossie sont asymptomatiques et n’ont pas de problèmes pour se nourrir.
D’après les données probantes, on ne peut pas recommander la frénotomie pour tous les nourrissons ayant une ankyloglossie.
Chez certains nourrissons, on peut constater une association entre l’ankyloglossie et certains problèmes d’allaitement.
Ce sous-groupe de nourrissons peut tirer profit de la frénotomie (la division chirurgicale du frein de la langue).
Lorsqu’une association entre une ankyloglossie marquée et de graves troubles d’allaitement est clairement établie et qu’une intervention chirurgicale est jugée nécessaire, un clinicien habitué à la frénotomie doit effectuer l’intervention et utiliser l’analgésie convenable.
Pour faire des recommandations plus définitives sur la prise en charge de l’ankyloglossie chez les nourrissons, il faudra attendre des critères diagnostiques clairs et des essais cliniques bien conçus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
This study compared levels of self-concept among youth who were currently receiving inpatient versus outpatient mental health services.
Method
Forty-seven youth were recruited from the Child & Youth Mental Health Program at McMaster Children's Hospital.
Self-concept was measured using the Self-Perception Profile for Children and Adolescents.
Results
The mean age was 14.5 years and most participants were female (70.2%). ANOVAs comparing self-concept with population norms showed large significant effects (d = 0.77 to 1.93) indicating compromised self-concept among youth receiving mental health services.
Regression analyses controlling for patient age, sex, family income, and diagnoses of major depressive disorder, generalized social phobia, and generalized anxiety showed that the inpatient setting was a significant predictor of lower global self-worth (β=-.26; p=.035).
Conclusions
Compared to outpatients, inpatients generally reported lower self-concept, but differences were significant only for global self-worth.
Future research replicating this finding and assessing its clinical significance is encouraged. | Objectif
Cette étude comparait les niveaux du concept de soi chez des adolescents recevant présentement des services de santé mentale pour patients hospitalisés par opposition aux services ambulatoires.
Méthode
Quarantesept adolescents ont été recrutés au programme de santé mentale pour enfants et adolescents de l’hôpital pour enfants McMaster.
Le concept de soi était mesuré à l’aide du Self-Perception Profile for Children and Adolescents.
Résultats
L’âge moyen était 14,5 ans et la plupart des participants étaient de sexe féminin (70,2 %). Les analyses de variance comparant le concept de soi aux normes de la population ont montré de larges effets significatifs (d = 0,77 à 1,93) ce qui indiquait un concept de soi compromis chez les adolescents recevant des services de santé mentale.
Les analyses de régression contrôlant l’âge, le sexe, le revenu familial du patient ainsi que les diagnostics de trouble dépressif majeur, de phobie sociale généralisée, et d’anxiété généralisée indiquaient que le contexte d’hospitalisation était un prédicteur significatif d’un concept de soi général plus faible (β =−0,26; p = 0,035).
Conclusions
Comparativement aux patients ambulatoires, les patients hospitalisés déclaraient généralement un concept de soi plus faible, mais les différences n’étaient significatives que pour le concept de soi général.
Une future recherche qui reproduirait ces résultats et en évaluerait la signification clinique est encouragée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Province-wide, Cross-sectional Study of Demographics and Medication Use of Patients in Hemodialysis Units Across Ontario. Background
Hemodialysis patients are at an increased risk of polypharmacy as they have the highest pill burden of all chronically ill patient populations, with an estimated average of 12 medications per day.
Objectives
The aim of this study was to evaluate prescribing patterns of outpatient medications in patients receiving in-center hemodialysis. This was done to identify potential candidate medications for future quality improvement initiations to optimize prescribing.
Design
We conducted a descriptive retrospective cross-sectional study in the province of Ontario, Canada, using several linked health care databases housed at the Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES).
Setting
We considered outpatient medications dispensed to patients eligible for the Ontario Drug Benefit program.
Patients
Patients were receiving chronic in-center hemodialysis at one of the 69 facilities in the province of Ontario, Canada as of October 1, 2013.
Measurements
We assessed whether any of our 28 study medications of interest were recently dispensed (within the prior 120 days), the type of prescribing physician, and the associated medication costs.
The 28 included medications of interest (ie, proton pump inhibitors, benzodiazepines) were selected because they may not have a true indication for dialysis patients and/or there are safety concerns with their use in this population.
Results are presented as median (25th, 75th percentile).
Methods
We conducted this study at ICES according to a prespecified protocol approved by the Research Ethics Board at Sunnybrook Health Sciences Centre (Toronto, Ontario).
Results
A total of 3094 patients on chronic in-center hemodialysis received a study drug of interest (age: 76.5 years [SD: 7.3]), 44% women).
Patients were dispensed 11 (8, 14) unique medication products with more than two-thirds of patients dispensed 9 or more different medications.
The median number of annual health care visits was 7 (3-15) with more than half the cohort receiving prescriptions from 3 or more specialists.
The 10 most commonly dispensed study medications cost more than 3 million dollars in direct costs in 1 year.
Limitations
Our study was also subjected to some limitations of health care databases.
Conclusions
Polypharmacy is frequent in in-center hemodialysis patients.
To decrease polypharmacy and its associated negative outcomes, health care providers need to implement tools to optimize medication use and deprescribe medications that lack evidence for efficacy and safety in hemodialysis patients.
Therefore, strategies to improve prescribing and discontinue ineffective medications warrant testing for better patient outcomes and reduced health care costs. | Contexte
Parmi la population atteinte d’une maladie chronique, le patient hémodialysé présente la charge médicamenteuse la plus lourde, soit une prise moyenne estimée à 12 médicaments distincts chaque jour.
Objectif
Nous avons analysé les habitudes de prescription externe de médicaments chez les patients hémodialysés en centre hospitalier afin de cibler des médicaments qui pourraient représenter des cibles d’amélioration pour une prescription médicamenteuse optimisée.
Type d’étudeL
Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et rétrospective menée en Ontario, au Canada. L’étude tire ses données de plusieurs bases interreliées, hébergées à l’Institut de recherche en services de santé (IRSS).
Cadre de l’étude
Notre analyse s’est concentrée sur les médicaments prescrits aux patients ambulatoires admissibles au Programme de médicaments de l’Ontario.
Participants
Étaient considérés dans l’étude tous les patients hémodialysés à long terme à l’un des 69 établissements prodiguant l’hémodialyse en Ontario depuis le 1er octobre 2013.
Mesures
Nous avons vérifié si l’un des 28 médicaments d’intérêt avait été administré (au cours des 120 jours précédents), et nous avons noté la spécialité du médecin prescripteur et les coûts associés au traitement.
Les 28 médicaments considérés (p. ex. inhibiteurs de la pompe à protons, benzodiazépines) ont été sélectionnés pour au moins l’une des deux raisons suivantes : i) il n’existe pas de réelle indication pour le traitement de patients hémodialysés; ii) l’innocuité du médicament n’est pas claire pour la population étudiée.
Les résultats sont présentés sous forme de médiane et de percentile (du 25e au 75e centile).
Méthodologie
L’étude a été menée à l’IRSS conformément au protocole préalablement approuvé par le comité d’éthique en recherche du Centre des sciences de la santé Sunnybrook (à Toronto).
Résultats
Un total de 3 094 patients hémodialysés prenaient au moins un médicament d’intérêt; 44 % étaient de sexe féminin, et l’âge moyen était de 76,5 ans (ÉT : 7,3).
Les patients prenaient 11 (8 à 14) médicaments distincts, et plus des deux tiers d’entre eux en prenaient au moins neuf.
Le nombre de visites médicales annuelles médian était de 7 (3 à 15). Plus de la moitié de la population à l’étude recevait des prescriptions médicamenteuses de trois prescripteurs ou plus.
Les 10 médicaments les plus communément prescrits représentaient des coûts directs annuels de plus de 3 millions de dollars.
Limites
Les bases de données en santé utilisées comportaient certaines contraintes pour notre étude.
Conclusion
La polypharmacie est fréquente chez les patients hémodialysés en centre.
Pour endiguer le phénomène et ses répercussions, les fournisseurs de soins de santé doivent implanter des outils d’optimisation de la médication chez les patients hémodialysés et cesser tout médicament dont l’innocuité ou l’efficacité n’ont pas été suffisamment démontrées chez ces patients.
On devra donc tester des stratégies d’amélioration des habitudes de prescription pour atteindre de meilleurs résultats sur les plans de la santé du patient et des coûts de soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The coincidence of necrotizing enterocolitis and rotavirus infections and potential associations with cytokines. BACKGROUND
Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most common gastrointestinal disease in neonatal intensive care units.
Although the pathogenesis of NEC remains unclear, evidence suggests that infections, especially bacterial infections, may play an important role.
Viral infections may also result in NEC.
Several outbreaks of NEC associated with rotaviruses have been described previously.
OBJECTIVE
To investigate the association between rotavirus (RV) and serum interleukin (IL)-6 and IL-8 levels in infants with NEC.
METHODS
RV infections were prospectively studied using antigen detection in the stools of 31 infants with NEC.
Additionally, serum levels of IL-6, IL-8 and tumour necrosis factor-alpha were tested using micro-ELISA at 0 h and 48 h after diagnosis of NEC.
RESULTS
Fecal specimens from 13 infants were positive, while fecal specimens from 18 infants were negative for RV according to antigen detection (RV+ and RV- groups, respectively).
The mortality rate and the severity of NEC were not significantly different between the RV+ and RV- groups.
IL-6 levels at 0 h and 48 h after diagnosis of NEC in RV+ infants were lower compared with RV- infants, while IL-8 levels were greater at 0 h and 48 h after diagnosis of NEC in RV+ infants compared with RV- infants.
CONCLUSION
A high prevalence of RV infection in neonates with NEC was found.
Decreased IL-6 levels and increased IL-8 and tumour necrosis factor-alpha levels in RV+ neonates with NEC suggests a role for RV in NEC. | HISTORIQUE
L’entérocolite nécrosante (ECN) est la principale maladie gastro-intestinale observée dans les unités de soins intensifs néonatals.
Même si la pathogenèse de l’ECN demeure nébuleuse, les données probantes indiquent que les infections, notamment les infections bactériennes, peuvent y jouer un rôle important.
Les infections virales peuvent également provoquer une ECN.
Plusieurs éclosions d’ECN associées à des rotavirus ont été décrites par le passé.
OBJECTIF
Explorer l’association entre le rotavirus (RV) et les taux d’interleukine sérique (IL)-6 et IL-8 chez les nourrissons ayant une ECN.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont étudié les infections à RV de manière prospective au moyen de la détection des antigènes dans les selles de 31 nourrissons atteints d’une ECN.
Ils ont également testé les taux sériques d’IL-6, d’IL-8 et de facteur de nécrose tumorale alpha au moyen du test micro-ELISA immédiatement après le diagnostic d’ECN, puis 48 heures plus tard.
RÉSULTATS
Les échantillons fécaux de 13 nourrissons étaient positifs, tandis que ceux de 18 nourrissons étaient négatifs au RV d’après la détection des antigènes (groupe RV+ et groupe RV−, respectivement).
Le taux de mortalité et la gravité de l’ECN ne différaient pas de manière significative entre le groupe RV+ et le groupe RV−.
Les taux d’IL-6 immédiatement après le diagnostic d’ECN et 48 heures plus tard chez les nourrissons du groupe RV+ étaient inférieurs à ceux des nourrissons du groupe RV−, tandis que les taux d’IL-8 étaient plus élevés immédiatement après le diagnostic d’ECN et 48 heures plus tard chez les nourrissons du groupe RV+ que chez ceux du groupe RV−.
CONCLUSION
Les chercheurs ont décelé une forte prévalence d’infection à RV chez les nouveau-nés ayant une ECN.
Les taux d’IL-6 moins élevés et d’IL-8 et de facteur de nécrose tumorale alpha plus élevés chez les nouveau-nés du groupe RV+ ayant une ECN laissent supposer que le RV joue un rôle dans l’ECN. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Bladder and ureteral lesions are the most common urologic complications occurring during pelvic surgery with 1% and 0.5% to 3%, respectively.
These lesions are rarely recognized intraoperatively and pose a major problem to urologists, gynecologists, and general surgeons.
OBJECTIVE
To study the factors favoring urologic complications following pelvic surgery at the University Hospital Point-G.
PATIENTS AND METHOD
We conducted a retrospective study at the University Hospital Point-G between 2006 and 2015. It involved 23 patients with a whole urological lesion following pelvic surgery.
These patients underwent a clinical and para-clinical examination (intravenous urography, methylene blue test) to confirm the urological lesion and to determine its management.
RESULTS
The average age of our patients was 32.00 years with extremes of 18 and 40 years old.
The leakage of urine was found in 82.6% (19/23).
Interventions that caused urologic injury were: caesarean section 52.2% (12/23), hysterectomy 30.4% (7/23), as well as a caesarean section and hysterectomy 17.4% (4/23).
Methylene blue was performed in 19 patients, it was positive in 52.2% (12/23) and intravenous urography (IVU) in 7 patients.
The lesions encountered were: retrotrigonal fistula vesico-vaginal 10 cases, vesico-vaginal fistula under trigonal 2 cases, uretero-vaginal fistula 7 cases, and bilateral ureteral ligation 4 cases.
Fistulorraphy was performed in 52.2% followed by direct ureterovesical reimplantation.
The postoperative outcome was satisfactory in 100% of cases with obtaining a good bladder tightness.
The average duration of hospitalization was 12 days (+/- 4 days).
CONCLUSION
Pelvic surgery results in urological injuries.
Caesarean section and hysterectomy are contributing factors.
Vesico-vaginal fistula or ureteral lesions are common. | INTRODUCTION
Les lésions vésicale et urétérale constituent les complications urologiques les plus fréquentes survenant au décours d'une chirurgie pelvienne soit respectivement 1 à 4% et 0,5 à 3% [6,7].
Ces lésions sont rarement reconnues en peropératoire et posent un problème important auquel sont confrontés les urologues, les gynécologues, les chirurgiens généralistes.
OBJECTIF
Etudier les facteurs favorisants les complications urologiques consécutives à la chirurgie pelvienne au CHU du Point-G.
PATIENTES ET MÉTHODE
Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée au CHU du Point-G entre 2006 et 2015. Elle a concerné 23 patientes présentant toute une lésion urologique au décours d'une chirurgie pelvienne.
Ces patientes ont subi un examen clinique et para cliniques (Urographie intra veineuse; le test au bleu de méthylène) dans le but de confirmer la lésion urologique et d'en déterminer la prise en charge.
RÉSULTATS
l'âge moyen de nos patientes était de 32,00 ans avec des extrêmes allant de 18 à 40 ans.
La fuite d'urine était retrouvée chez 82,6% (19/23).
Les interventions pourvoyeuses de lésions urologique étaient : la césarienne 52, 2% (12/23), l'hystérectomie 30, 4% (7/23), une association césarienne et hystérectomie 17,4 % (4/23).
Le test au bleu de méthylène a été réalisé chez 19 patientes, il a été positif dans 12 cas soit 52,2 % et l'UIV chez 7 patientes.
Les lésions rencontrées étaient : la fistule vésico-vaginale retro trigonale 10 cas, la fistule vésico-vaginale sous trigonale 2 cas, la fistule urétéro-vaginale 7 cas, et la ligature urétérale bilatérale 4 cas.
La fistulorraphie a été effectuée dans 52,2 % suivie de la réimplantation urétéro-vésicale directe.
Les suites opératoires étaient satisfaisantes dans 100% des cas avec l'obtention d'une bonne étanchéité vésicale.
La durée moyenne d'hospitalisation était de 12 jours (+/− 4 jours).
CONCLUSION
La chirurgie pelvienne est pourvoyeuse de lésions urologiques.
La césarienne et l'hystérectomie sont des facteurs favorisants.
Les fistules vésico-vaginales ou des lésions urétérales sont fréquentes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Literature review of vaccine-related adverse events reported from HPV vaccination in randomized controlled trials. BACKGROUND
The human papilloma virus (HPV) infections were addressed with two FDA-approved HPV vaccines: quadrivalent and bivalent vaccine.
The objective of this manuscript is to determine the safety of the HPV vaccine.
RESULTS
A search of PubMed articles for "human papillomavirus vaccine" was used to identify all-type HPV clinical studies prior to October 2014. A refined search of clinical trials, multicenter studies, and randomized studies were screened for only randomized controlled trials comparing HPV vaccine to controls (saline placebo or aluminum derivatives).
Studies were limited to the two FDA-approved vaccines.
Following PRISMA guidelines, the literature review rendered 13 publications that met inclusion/ exclusion criteria.
Gender was limited to females in 10 studies and males in 1 study.
Two studies included both males and females.
Of the 11,189 individuals in 7 publications reporting cumulative, all-type adverse events (AE), the AE incidence of 76.52 % (n = 4544) in the vaccinated group was statistically significantly higher than 67.57 % (n = 3548) in the control group (p < 0.001).
The most common AE were injection-site reactions.
On the other hand, systemic symptoms did not statistically significantly differ between the vaccination cohort (35.28 %, n = 3351) and the control cohort (36.14 %, n = 3198) (p = 0.223).
The pregnancy/ perinatal outcomes rendered no statistically significant difference between the vaccine group and control group.
CONCLUSION
Because the statistically significantly higher incidence of AE in the HPV vaccine group was primarily limited to injection-site reactions, the vaccinations are safe preventative measures in both males and females. | CONTEXTE
Les infections dues au papillomavirus humain (HPV) ont été prises en compte par deux vaccins HPV approuvés par la FDA (Food and Drug Administration: Agence américaine des Produits Alimentaires et Médicamenteux): les vaccins quadrivalent et bivalent.
L’objectif de cet article est de déterminer la sécurité du vaccin HPV.
RÉSULTATS
Une recherche dans PubMed des articles sur “human papillomavirus vaccine” a été utilisée pour identifier tout type d’études cliniques sur HPV antérieures à Octobre 2014. Une recherche affinée des essais cliniques, des études multicentriques et des études randomisées n’a été menée que pour les essais randomisés avec groupe témoin comparant le vaccin HPV à un témoin (solution saline comme placébo ou dérivés de l’aluminium).
Seules les études utilisant les deux vaccins approuvés par la FDA ont été retenues.
En suivant les recommandations PRISMA, la revue de la littérature a retrouvé 13 publications conformes aux critères d’inclusion/exclusion.
Dix études impliquaient les femmes et une les hommes.
Deux études incluaient à la fois des femmes et des hommes.
Sur les 11 189 personnes de 7 articles rapportant tout type d’effets indésirables (EI) cumulés, l’incidence d’EI de 76,52% (n=4544) dans le groupe vacciné était significativement plus élevée que l’incidence de 67,57% dans le groupe témoin (p<0,001).
Les réactions sur le site d’injection étaient l’EI le plus courant.
D’autre part, les symptômes systémiques ne différaient pas significativement entre la cohorte vaccinée (35,28%; n=3351) et la cohorte témoin (36,14%; n=3198) (p=0,223).
Les issues des grossesses et les issues périnatales n’étaient pas significativement différentes entre groupe vacciné et groupe placébo.
CONCLUSION
Comme l’incidence significativement plus élevée d’EI dans le groupe vacciné se limitait principalement aux réactions sur le site d’injection, les vaccinations sont des mesures préventives sans danger pour les hommes et les femmes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Factors and clinical forms of gastroesophageal reflux disease in adults.
Gastro-oesophageal reflux (GERD) is a common complaint.
Factors involved in GERD are the antireflux barrier dysfunction, the oesophageal sensitivity disorders, impaired oesophageal clearance, the acid component of the refluxate, and impaired gastric emptying.
Risk factors for GERD are hiatal hernia and obesity.
Although heartburn or regurgitations are specific to characterize GERD, patients usually report a number of associated symptoms such as cough, eructation, globus, hiccups, chest pain, and sleep disturbances.
Complications of GERD are oesophagitis, gastrointestinal haemorrhage, peptic stricture or Barrett's oesophagus. | Facteurs en cause et formes cliniques du reflux gastro-oesophagien chez l’adulte.
Le reflux gastro-oesophagien est un motif de consultation fréquent.
Les facteurs impliqués sont, par ordre d’importance, la défaillance de la barrière anatomique anti-reflux, les troubles de la sensibilité oesophagienne, l’altération de la clairance oesophagienne, la composition du reflux et le ralentissement de la vidange gastrique.
La hernie hiatale et l’obésité sont des facteurs de risque.
Le reflux gastro-oesophagien peut se manifester par des signes fonctionnels typiques, comme le pyrosis ou les régurgitations mais aussi par des signes cliniques atypiques qui évoquent des affections cardiovasculaires, respiratoires, ou oto-rhino-laryngées.
Les complications du reflux sont l’oesophagite peptique, l’hémorragie digestive, la sténose peptique et l’endobrachyoesophage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To estimate the effects on homicide rates of the gang truce that was brokered in El Salvador in 2012.
METHODS
Mathematical models based on municipal-level census, crime and gang-intelligence data were used to estimate the effect of the truce on homicide rates.
One model estimated the overall effect after accounting for the linear trend and seasonality in the homicide rate.
In a moderated-effect model, we investigated the relationship between the truce effect and the numbers of MS13 (Mara Salvatrucha 13) and Eighteenth-Street gang members imprisoned per 100 000 population.
We then ran each of these two models with additional control variables.
We compared values before the truce - 1 January 2010 to 29 February 2012 - with those after the truce - 1 March 2012 to 31 December 2013.
FINDINGS
The overall-effect models with and without additional control variables indicated a homicide rate after the truce that was significantly lower than the value before the truce, giving rate ratios of 0.55 (95% confidence interval, CI: 0.49-0.63) and 0.61 (95% CI: 0.54-0.69), respectively.
For any given municipality, the effectiveness of the truce appeared to increase as the number of MS13 gang members imprisoned per 100 000 population increased.
We did not observe the same significant relationship for imprisoned Eighteenth-Street gang members.
CONCLUSION
In the 22 months following the establishment of a national gang truce, the homicide rate was about 40% lower than in the preceding 26 months.
The truce's impact appeared particularly strong in municipalities with relatively high numbers of imprisoned MS13 gang members per 100 000 population. | OBJECTIF
Estimer les effets sur le taux d'homicide de la trêve des gangs qui a été signée au Salvador en 2012.
MÉTHODES
Des modèles mathématiques établis d'après les recensements municipaux et les renseignements sur les gangs et la criminalité ont été utilisés pour estimer l'effet de la trêve sur le taux d'homicide.
Un modèle a permis d'en estimer l'effet global après prise en compte de la tendance linéaire et de la saisonnalité du taux d'homicide.
Un modèle à effets modérés nous a permis d'étudier la relation entre l'effet de la trêve et le nombre de membres emprisonnés des gangs MS13 (Mara Salvatrucha 13) et Barrio 18 pour 100 000 habitants.
Nous avons ensuite soumis chacun de ces deux modèles à des variables de contrôle supplémentaire.
Nous avons comparé les valeurs d'avant la trêve – du 1er janvier 2010 au 29 février 2012 – à celles d'après la trêve – du 1er mars 2012 au 31 décembre 2013.
RÉSULTATS
Les modèles d'estimation de l'effet global, avec et sans variables de contrôle supplémentaire, ont indiqué un taux d'homicide après la trêve nettement inférieur aux valeurs d'avant la trêve, avec des ratios de taux respectifs de 0,55 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,49-0,63) et 0,61 (IC 95%: 0,54-0,69).
Quelle que soit la municipalité, l'efficacité de la trêve grandissait au fur et à mesure que le nombre de membres emprisonnés du gang MS13 pour 100 000 habitants augmentait.
Nous n'avons pas observé de rapport aussi significatif pour les membres emprisonnés du gang Barrio 18.
CONCLUSION
Pendant les 22 mois qui ont suivi l'établissement d'une trêve nationale des gangs, le taux d'homicide était environ 40% plus faible que lors des 26 mois précédents.
L'impact de la trêve était particulièrement marqué dans les municipalités où le nombre de membres emprisonnés du gang MS13 pour 100 000 habitants était relativement élevé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Myocardial fibrosis often develops in the setting of hypertrophic and dilated cardiomyopathies (CMP), but is also a common sequela after inflammatory CMP or following an acute myocardial infarction in patients with coronary artery disease.
Cardiac magnetic resonance (CMR) provides a precise quantification of mass and spatial distribution of myocardial fibrosis by the so-called « late-gadolinium-enhancement » (LGE) technique and current evidence is provided in this article linking fibrosis mass to outcome in these specific patient populations.
The position of CMR fibrosis imaging in the current guidelines is discussed and suggestions are given how to integrate CMR fibrosis imaging in the work-up and risk stratification of these patient populations.
Finally, a short outlook is given on anticipated developments on CMR fibrosis imaging and its integration into patient management. | La fibrose myocardique se développe fréquemment dans le contexte des cardiomyopathies hypertrophiques ou dilatatives, mais elle représente également une séquelle fréquente des cardiopathies inflammatoires ou de l’infarctus myocardique.
L’IRM cardiaque permet la quantification précise de la masse fibrotique et de sa distribution spatiale par le « rehaussement tardif ». Cet article présente les données soutenant la relation entre la fibrose myocardique et le pronostic dans ces populations spécifiques.
La place de l’imagerie de la fibrose par IRM dans les guidelines actuelles est discutée, de même que des suggestions d’intégration de la détection de fibrose par IRM cardiaque dans le bilan de ces patients.
Enfin, les développements en cours dans le domaine de la fibrose en IRM sont brièvement évoqués, de même que leur potentielle intégration dans la prise en charge du patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Childhood exposure to ionizing radiation from computed tomography imaging in Nova Scotia. BACKGROUND
Examining radiation dose in the paediatric population is particularly important due to the vulnerability of paediatric patients (increased radiosensitive tissues and postexposure life-years) and risk for future radiogenic malignancy.
OBJECTIVES
To evaluate trends in paediatric computed tomography (CT) use and ionizing radiation exposure using population-based data from Nova Scotia.
METHODS
A retrospective, population-based cohort study of CT use in patients <20 years of age, from January 1, 2004 to December 31, 2011, was performed in Nova Scotia. CT examination data were retrieved from a provincial imaging repository.
Trends in CT use were described, and both annual and cumulative effective dose exposures were calculated.
RESULTS
In total, 29,452 CT events, involving up to 22,867 individuals were retrieved.
Overall annual paediatric CT examination rates remained static (range 17.4 to 18.8 per 1000 per year).
However, use in children <10 years of age decreased by >50% (P<0.001); this was counterbalanced by a steady increase among 15- to 19-year-olds (P<0.0001).
Overall, 15.4% of scanned patients underwent ≥2 examinations, of which 58 patients (1.6%) exceeded 50 mSv of exposure.
CONCLUSIONS
Despite a static rate in CT imaging among the entire cohort, children <15 years of age and, particularly, those <10 years of age displayed marked reductions in CT use.
This may reflect increased awareness of campaigns emphasizing judicious CT use, revised clinical practice guidelines and increased availability of alternative modalities.
A small subgroup demonstrated high-dose exposure (>50 mSv), and rates in individuals >15 years of age steadily increased, suggesting further exposure reduction efforts are necessary. | HISTORIQUE
Il est particulièrement important d’examiner les doses de rayonnement dans la population pédiatrique en raison de sa vulnérabilité (augmentation des tissus radiosensibles et années de vie postexposition) et du risque de future tumeur radiogénique.
OBJECTIFS
Évaluer les tendances d’utilisation de la tomodensitométrie (TD) en pédiatrie et l’exposition ionisante au moyen de données en population provenant de la Nouvelle-Écosse.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé une étude de cohorte rétrospective en population sur l’usage de la TD chez des patients de moins de 20 ans en Nouvelle-Écosse, entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2011. Ils ont extrait les données d’examen de la TD d’un registre d’imagerie provincial.
Ils ont décrit les tendances d’utilisation de la TD et calculé à la fois les expositions aux doses efficaces annuelles et cumulatives.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont extrait 29 452 TD effectuées auprès de 22 867 personnes.
Dans l’ensemble, les taux annuels d’examens TD en pédiatrie sont demeurés inchangés (plage de 17,4 à 18,8 sur 1 000 enfants par année).
Cependant, l’utilisation chez les enfants de moins de dix ans a diminué de plus de 50 % (P<0,001), ce qui était compensé par une augmentation régulière chez les 15 à 19 ans (P<0,0001).
Au total, 15,4 % des patients ont subi au moins deux examens, et 58 d’entre eux (1,6 %) ont été exposés à plus de 50 mSv.
CONCLUSIONS
Malgré un taux inchangé de TD dans l’ensemble de la cohorte, l’utilisation de la TD a beaucoup diminué chez les enfants de moins de 15 ans, et particulièrement ceux de moins de dix ans.
Ce résultat reflète peut-être la sensibilisation accrue aux campagnes prônant une utilisation judicieuse de la TD, des guides de pratique clinique révisés et un meilleur accès à d’autres modalités.
Un petit sous-groupe a présenté une exposition à de fortes doses (plus de 50 mSv), et les taux chez les personnes de plus de 15 ans augmentaient régulièrement, ce qui démontre la nécessité de poursuivre les efforts pour réduire l’exposition. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Associations between single-nucleotide polymorphisms of ADIPOQ, serum adiponectin and increased type 2 diabetes mellitus risk in Bahraini individuals.
This study aimed to estimate the frequency of the SNPs (+45T>G and +276G>T) genotypes and investigate the association between the two SNPs and adiponectin concentration, metabolic parameters and risk of T2DM in the Bahraini population.
We genotyped the two ADIPOQ SNPs in 140 unrelated T2DM patients and 66 nondiabetic controls using the polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism assay.
Lipid profile was measured by enzymatic methods.
Total serum adiponectin levels were measured by immunoassay.
T2DM patients had reduced adiponectin levels compared with controls.
+45T>G was more prevalent in patients than controls.
The rare G allele of +45T>G occurred more frequently than the common T allele in T2DM patients compared with controls, and was associated with lower serum adiponectin levels.
There was no significant difference in allele and genotype frequencies of +276G>T between type T2DM patients and controls.
There was no association between both SNPs and metabolic parameters. | Associations entre les polymorphismes mononucléotidiques du gène ADIPOQ, l’adiponectine sérique et le risque accru de diabète de type 2 dans la population bahreïnienne.
La présente étude avait pour objectif de mesurer la fréquence des polymorphismes mononucléotidiques (+45T>G et +276G>T) des génotypes et d’évaluer l’association entre ces deux polymorphismes et la concentration d’adiponectine, les paramètres métaboliques et le risque de diabète non insulino-dépendant (DNID) dans la population bahreïnienne.
Nous avons génotypé les deux polymorphismes mononucléotidiques du gène ADIPOQ chez 140 patients atteints de DNID sans lien de parenté et 66 témoins non diabétiques en recourant à l’analyse du polymorphisme de longueur des fragments de restriction par réaction en chaîne de polymérase.
Le profil lipidique a été mesuré au moyen de méthodes enzymatiques.
Les concentrations d’adiponectine totale sérique ont été mesurées par immunodosage.
Les patients atteints de DNDI affichaient des concentrations d’adiponectine réduites par rapport aux témoins.
Le polymorphisme +45T>G avait une prévalence plus élevée chez les patients que chez les témoins.
L’allèle rare G du polymorphisme +45T>G apparaissait plus fréquemment que l’allèle commun T chez les patients atteints de DNID que chez les témoins, et était associé à des concentrations d’adiponectine sérique plus faibles.
Il n’existait pas de différence significative entre les fréquences des allèles et des génotypes du polymorphisme +276G>T entre les patients atteints de DNID et les témoins.
Aucune association entre les deux polymorphismes et les paramètres métaboliques n’a été notée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Changes in patient characteristics following cardiac transplantation: the Montreal Heart Institute experience. BACKGROUND
Heart transplantation is no longer considered an experimental operation, but rather a standard treatment; nevertheless the context has changed substantially in recent years owing to donor shortage.
The aim of this study was to review the heart transplant experience focusing on very long-term survival (≥ 20 years) and to compare the initial results with the current era.
METHODS
From April 1983 through April 1995, 156 consecutive patients underwent heart transplantation.
Patients who survived 20 years or longer (group 1) were compared with patients who died within 20 years after surgery (group 2).
To compare patient characteristics with the current era, we evaluated our recent 5-year experience (group 3; patients who underwent transplantation between 2010 and 2015), focusing on differences in terms of donor and recipient characteristics.
RESULTS
Group 1 (n = 46, 30%) included younger patients (38 ± 11 v. 48 ± 8 yr, p = 0.001), a higher proportion of female recipients (28% v. 8%, p = 0.001) and a lower prevalence of ischemic heart disease (42% v. 65%, p = 0.001) than group 2 (n = 110, 70%). Patients in group 3 (n = 54) were older (52 ± 12 v. 38 ± 11 yr, p = 0.001), sicker (rate of hospital admission at transplantation 48% v. 20%, p = 0.001) and transplanted with organs from older donors (42 ± 15 v. 29 ± 11 yr, p = 0.001) than those in group 1.
CONCLUSION
Very long-term survival ( ≥ 20 yr) was observed in 30% of patients transplanted during the first decade of our experience.
This outcome will be difficult to duplicate in the current era considering our present population of older and sicker patients transplanted with organs from older donors. | CONTEXTE
De nos jours, la transplantation cardiaque n'est plus considérée comme une intervention expérimentale, mais bien comme une opération standard; mais le contexte a substantiellement changé ces dernières années en raison d'une pénurie de donneurs.
Cette étude avait pour but de faire le point sur la situation de la greffe cardiaque, et plus particulièrement sur la survie à très long terme (≥ 20 ans), et de la comparer aux résultats initiaux.
MÉTHODES
Entre avril 1983 et avril 1995, 156 patients consécutifs ont subi une greffe cardiaque.
Les patients qui ont survécu 20 ans ou plus (groupe 1) ont été comparés aux patients décédés moins de 20 ans après l'intervention (groupe 2).
Pour comparer les caractéristiques des premiers patients à celles des cas plus récents, nous avons fait un bilan des 5 années allant de 2010 à 2015 (groupe 3), en portant attention aux différences quant aux caractéristiques des donneurs et des receveurs.
RÉSULTATS
Le groupe 1 (n = 46, 30 %) incluait des patients plus jeunes (38 ± 11 ans c. 48 ± 8 ans, p = 0,001), une proportion plus élevée de femmes (28 % c. 8 %, p = 0,001) et la prévalence de maladie cardiaque ischémique y était moindre (42 % c. 65 %, p = 0,001) comparativement au groupe 2 (n = 110, 70 %). Les patients du groupe 3 (n = 54) étaient plus âgés (52 ± 12 ans c. 38 ± 11 ans, p = 0,001), plus malades (taux d'hospitalisation au moment de la transplantation 48 % c. 20 %, p = 0,001) et ont reçu le cœur de donneurs plus âgés (42 ± 15 ans c. 29 ± 11 ans, p = 0,001) que ceux du groupe 1.
CONCLUSION
Une survie à très long terme (≥ 20 ans) a été observée chez 30 % des patients ayant reçu leur greffe au cours de la première décennie de notre expérience.
Ce résultat sera difficile à reproduire de nos jours étant donné que notre population actuelle est constituée de receveurs plus âgés et plus malades, qui reçoivent le cœur de donneurs plus âgés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An Exploration of Positive Parenting in Relation to Psychopathology for Youth with a Diagnosis of Bipolar Spectrum Disorder.
OBJECTIVE Bipolar Spectrum Disorder (BSD) is a severe psychiatric disorder associated with a host of deleterious sequelae.
While researchers have found a robust link between parenting variables and psychopathology for youth with BSD, few have examined positive parenting factors and associated psychopathology for these youth.
Furthermore, conclusions from extant literature are hindered by a) exploring a limited range of parenting variables and b) employing retrospective reports of parenting with adult populations.
This study addressed these gaps by examining how a range of contemporaneously-measured positive parenting variables were related to psychopathology among youth with a BSD diagnosis.
METHODS
One hundred fifty families with a youth aged 5-16 years participated in this study and completed screening for a mood disorder through a tertiary care facility.
Participants completed measures of depression, mania, behavioural difficulties, and the parent-child relationship.
RESULTS
Parental characteristics (limit setting, autonomy granting, egalitarian views) were related to lower levels of psychopathology for youth screened for BSD.
CONCLUSIONS
Taken together, the results from this study contribute to our understanding of the relation between positive parenting characteristics and psychopathology for youth with a diagnosis of BSD. | OBJECTIF
Le trouble du spectre bipolaire (TSB) est un trouble psychiatrique grave associé à une panoplie de séquelles nuisibles.
Même si les chercheurs ont constaté un lien robuste entre les variables de la parentalité et la psychopathologie pour les adolescents souffrant de TSB, peu ont examiné les facteurs parentaux positifs et la psychopathologie associée pour ces adolescents.
En outre, les conclusions de la littérature existante sont entravées par a) l’exploration d’une gamme limitée de variables parentales et b) l’emploi d’études rétrospectives de parentalité avec des populations adultes.
La présente étude a abordé ces lacunes en examinant comment une gamme de variables parentales positives mesurées simultanément était liée à la psychopathologie chez les adolescents ayant reçu un diagnostic de TSB.
MÉTHODES
Cent cinquante familles ayant un enfant de 5 à 16 ans ont participé à cette étude et subi un dépistage du trouble de l’humeur dans un établissement de soins tertiaires.
Les participants ont répondu à des mesures de dépression, de manie, de difficultés comportementales, et de la relation parent-enfant.
RÉSULTATS
Les caractéristiques parentales (établissement de limites, octroi d’autonomie, points de vue égalitaires) étaient liées à des niveaux plus faibles de psychopathologie pour les adolescents ayant subi un dépistage du TSB.
CONCLUSIONS
Dans leur ensemble, les résultats de cette étude contribuent à notre compréhension de la relation entre les caractéristiques parentales positives et la psychopathologie des adolescents ayant reçu un diagnostic de TSB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The transverse upper gracilis free flap is a well-described option for breast reconstruction.
The technique is a secondary choice for autologous breast reconstruction because the abdomen remains the primary donor site for breast reconstruction.
However, in appropriately selected patients, the authors believe that the transverse upper gracilis flap remains a reliable flap for breast reconstruction.
Its consistent anatomy, potentially reasonable donor site scar, limited functional morbidity and simultaneous two-team surgical approach make this flap a viable option for many patients.
The technique, however, is not without drawbacks - known numbness of the medial thigh and the potential for chronic lymphedema of the lower leg, contour deformities of the medial thigh, and widening of the medial thigh scar need to be considered.
The current article presents a harvest technique that is reliable, rapid and addresses each of the above-mentioned limitations with specific changes in the traditional technique.
The article provides video documentation of the modified harvest technique using only monopolar cautery for the dissection. | Le lambeau supérieur transverse du muscle gracile est une méthode bien connue de reconstruction mammaire.
Cette technique est un choix secondaire en cas de reconstruction mammaire autologue, car l’abdomen demeure le principal foyer de prélèvement en vue de ce type de reconstruction.
Cependant, chez certains patients bien choisis, les auteurs sont d’avis que le lambeau supérieur transverse du muscle gracile demeure fiable pour procéder à cette reconstruction.
Son anatomie uniforme, la cicatrice raisonnable potentielle au foyer du prélèvement, la morbidité fonctionnelle limitée et l’approche chirurgicale à deux équipes font de ce prélèvement de lambeau une option viable pour de nombreux patients.
La technique n’est toutefois pas sans défauts : il faut tenir compte de l’engourdissement connu de la cuisse, du potentiel de lymphœdème chronique de la jambe inférieure, de la déformation du contour de la cuisse et de l’élargissement de la cicatrice de la cuisse de la partie médiale.
Le présent article propose une technique de prélèvement à la fois fiable et rapide et remplace chacune des limites susmentionnées par des changements particuliers à la technique traditionnelle.
Il présente une vidéo de cette technique, faisant seulement appel à la cautérisation monopolaire de la dissection. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Introduction
The chiropractic vitalistic approach to the concept of 'subluxation' as a cause of disease lacks both biological plausibility and possibly proof of validity.
Nonetheless, some chiropractors purport to prevent disease in general through the use of chiropractic care.
The objective of this systematic review was therefore to investigate if there is any evidence that spinal manipulations/chiropractic care can be used in primary prevention (PP) and/or early secondary prevention in diseases other than musculoskeletal conditions.
Method
We searched PubMed, Embase, Index to Chiropractic Literature, and some specialized chiropractic journals, from inception to October 2017, using terms including: "chiropractic", "subluxation", "wellness", "prevention", "spinal manipulation", "mortality". Included were English language articles that indicated that they studied the clinical preventive effect of or benefit from manipulative therapy/chiropractic treatment in relation to PP and/or early treatment of physical diseases/morbidity in general, other than musculoskeletal disorders.
Also, population studies were eligible. Checklists were designed in relation to the description of the reviewed articles and some basic quality criteria.
Outcomes of studies were related to their methodological quality, disregarding results from those unable to answer the research questions on effect of treatment.
Results
Of the 13.099 titles scrutinized, 13 articles were included (eight clinical studies and five population studies).
These studies dealt with various disorders of public health importance such as diastolic blood pressure, blood test immunological markers, and mortality.
Only two clinical studies could be used for data synthesis.
None showed any effect of spinal manipulation/chiropractic treatment.
Conclusion
We found no evidence in the literature of an effect of chiropractic treatment in the scope of PP or early secondary prevention for disease in general.
Chiropractors have to assume their role as evidence-based clinicians and the leaders of the profession must accept that it is harmful to the profession to imply a public health importance in relation to the prevention of such diseases through manipulative therapy/chiropractic treatment. | Introduction
Une partie des chiropracteurs ayant une conception vitaliste fondent leur approche sur le diagnostic et le traitement des « subluxations ». Dans cette optique, ces dernières pourraient être à l’origine de troubles non musculo squelettiques.
Malgré cela, certains chiropracteurs proposent de prévenir certaines maladies à travers des soins chiropratiques.
L’objectif majeur de cet article est. de recenser les preuves concernant la prévention primaire (PP) ou la prévention secondaire précoce des maladies (autres que les troubles neuro musculo squelettiques) en chiropraxie.
Méthode
Une recherche bibliographique a été effectuée jusqu'en octobre 2017 via PubMed, Embase, Index to Chiropractic Literature, et d’autres journaux chiropratiques spécialisés. Les termes suivants ont été utilisés: « chiropractic », « subluxation », « wellness », « prevention », « spinal manipulation », « mortality ». Les articles publiés en anglais et indiquant étudier les effets ou bénéfices des thérapies manuelles/de la chiropraxie dans le cadre de la PP/de la prévention secondaire précoce des maladies et/ou de la morbidité en générale ont été inclus, ainsi que les études effectuées sur des registres de populations.
Des checklists ont été créées afin de décrire et de critiquer de manière simplifiée la qualité des études. Les résultats des études ont été pris en compte en fonction de leur qualité méthodologique.
Ceux provenant des études ayant un design non adapté aux questions de recherche concernant les effets ou bénéfices du traitement chiropratique n’ont pas été pris en compte.
Résultats
Sur les 13,099 titres recensés, 13 articles ont été retenus (huit études cliniques et cinq études sur des registres de populations).
Ces études traitent de différents sujets d’importance en santé publique: hypertension artérielle, troubles immunologiques, mortalité, etc.
Seulement deux études ont pu être utilisées pour l’analyse de leurs résultats.
Aucunes d’entre elles n’objectivent un effet suite aux manipulations vertébrales/ traitements chiropratiques.
Conclusion
Aucune preuve dans la littérature sur l’effet ou bénéfice des manipulations vertébrales/traitements chiropratiques dans le cadre de la PP ou de la prévention secondaire précoce des maladies en général n’a pu être mis en évidence.
Les chiropracteurs doivent adopter une pratique evidence based, et les dirigeants de la profession devraient accepter qu’il soit dangereux d’affirmer avoir un rôle dans la prévention des maladies non musculo-squelettiques par la thérapie manuelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Seeking Connectivity in Nurses' Work Environments: Advancing Nurse Empowerment Theory. The purpose of this study was to investigate how staff nurses and their managers exercise power in a hospital setting in order to better understand what fosters or constrains staff nurses' empowerment and to extend nurse empowerment theory.
Power is integral to empowerment, and attention to the challenges in nurses' work environment and nurse outcomes by administrators, researchers, and policy-makers has created an imperative to advance a theoretical understanding of power in the nurse-manager relationship.
A sample of 26 staff nurses on 3 units of a tertiary hospital in western Canada were observed and interviewed about how the manager affected their ability to do their work.
Grounded theory methodology was used.
The process of seeking connectivity was the basic social process, indicating that the manager plays a critical role in the work environment and nurses need the manager to share power with them in the provision of safe, quality patient care. | L'objectif de cette étude était d'examiner comment s'effectue l'exercice du pouvoir par les gestionnaires et le personnel infirmier en milieu hospitalier afin d'une part de mieux comprendre ce qui favorise ou contraint l'autonomisation des infirmières et infirmiers et d'autre part de contribuer au développement de la théorie de l'autonomisation du personnel infirmier.
Le pouvoir d'action faisant partie intégrante de la notion d'autonomisation, l'attention portée par les administrateurs, les chercheurs et les décideurs aux résultats du personnel infirmier ainsi qu'aux difficultés avec lesquelles celui-ci doit composer dans son milieu de travail a rendu nécessaire le développement d'une compréhension théorique plus approfondie de l'exercice du pouvoir au sein de la relation qui lie les gestionnaires aux infirmières et infirmiers.
Un échantillon composé de 26 membres du personnel infirmier de 3 unités d'un hôpital de soins tertiaires de l'ouest du Canada a été observé et soumis à des entretiens portant sur la façon dont les gestionnaires influencent la capacité des infirmières et infirmiers à effectuer leur travail.
Une méthodologie favorisant le développement d'une théorie enracinée dans les données empiriques a été employée.
L'étude a permis de constater que la quête de liens est le processus social fondamental à l'œuvre, ce qui indique que les gestionnaires jouent un rôle essentiel dans le milieu de travail et que le personnel infirmier a besoin que ceux-ci partagent avec lui l'exercice du pouvoir pour assurer la prestation aux patients de soins sécuritaires et de qualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Pericarditis
Pericarditis. Chest pain is the main symptom of pericarditis.
The advent of echocardiography simplifies the definition of pericarditis with effusion, which is now a clinical entity. It is often diagnosed on radiological exams (ultrasound, CT scan, MRI) carried out in the exploration of other pathologies.
Many etiologies are associated with pericarditis, however none accounts for more than 10% of cases and in 50-80% of cases none etiology is not found.
Currently the increase in the number of percutaneous cardiac surgery, cardiac surgery and the increasing incidence of HIV modified the etiologies distribution.
The biological tests depend on the medical team in charge of the patient.
Long-term follow-up of idiopathic pericarditis is essential to improve the knowledge and the management of these patients. | Péricardites.
La douleur thoracique est le principal symptôme de la péricardite.
Elle est souvent diagnostiquée sur des examens radiologiques (échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) réalisés dans l’exploration d’autres pathologies.
De nombreuses causes sont associées aux péricardites, cependant aucune ne représente plus de 10 % des cas et dans 50 à 80 % des cas aucune cause n’est retrouvée.
Actuellement l’augmentation du nombre d’interventions cardiaques percutanées, la chirurgie cardiaque et l’incidence croissante de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine ont modifié la répartition des causes.
Les tests non invasifs sont généralement prescrits en fonction des données cliniques ou de l’expertise des équipes médicales.
Le suivi à long terme de la péricardite idiopathique est indispensable afin d’améliorer les connaissances et la prise en charge de ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Legionellosis]. Legionellosis refers to the two clinical syndromes caused by Legionella : Pontiac fever, a benign febrile illness and Legionnaires'disease (or pneumonia). Clinically and radiologically, Legionnaires'disease presents itself as a « typical » pneumonia caused by Streptococcus pneumonia. Diagnosis is usually made by using urinary antigen testing. Culture and PCR are also helpful. Legionella is resistant to betalactam antibiotics, and is treated by quinolones or macrolides. | La légionellose regroupe deux entités cliniques : la fièvre de Pontiac, une maladie fébrile bénigne, et la pneumonie à | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Head and neck cancer : promising results of immunotherapy]. Immunotherapy, especially checkpoint inhibitors such as anti-PD1 and anti-PDL1 antibodies, has changed the standard of care and the prognosis of melanoma, but also more recently of lung cancer, renal cancer and Hodgkin lymphoma.
Results of preliminary studies in head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) as well as in less frequent tumors of the region, such as nasopharyngeal carcinoma and high grade salivary gland carcinoma, are also promising.
Indeed, in a recent phase 3 study, the PD1 inhibitor nivolumab has recently demonstrated a significant improvement in overall survival for platin-resistant recurrent and/or metastatic HNSCC. | L’immunothérapie, en particulier les inhibiteurs de points de contrôles immunitaires (checkpoints) tels que les anticorps anti-PD1 et anti-PDL1, a déjà modifié la prise en charge standard et le pronostic du mélanome, mais également du cancer pulmonaire, rénal et du lymphome de Hodgkin.
Les résultats des études préliminaires sont aussi prometteurs dans le traitement des carcinomes épidermoïdes ORL, ainsi que pour des cancers plus rares de la sphère tête et cou, comme les carcinomes nasopharyngés et les carcinomes de haut grade des glandes salivaires.
Le traitement anti-PD1 par nivolumab a récemment démontré un bénéfice de survie globale chez les patients présentant un carcinome épidermoïde ORL récidivant et/ou métastatique résistant aux platines dans une étude de phase 3. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To determine whether the health performance of Brazil, the Russian Federation, India, China and South Africa--the countries known as BRICS--has kept in step with their economic development.
METHODS
Reductions in age- and sex-specific mortality seen in each BRICS country between 1990 and 2011 were measured. These results were compared with those of the best-performing countries in the world and the best-performing countries with similar income levels.
We estimated each country's progress in reducing mortality and compared changes in that country's mortality rates against other countries with similar mean incomes to examine changes in avoidable mortality.
FINDINGS
The relative health performance of the five study countries differed markedly over the study period.
Brazil demonstrated fairly even improvement in relative health performance across the different age and sex subgroups that we assessed.
India's improvement was more modest and more varied across the subgroups.
South Africa and the Russian Federation exhibited large declines in health performance as well as large sex-specific inequalities in health.
Although China's levels of avoidable mortality decreased in absolute terms, the level of improvement appeared low in the context of China's economic growth.
CONCLUSION
When evaluating a country's health performance in terms of avoidable mortality, it is useful to compare that performance against the performance of other countries. Such comparison allows any country-specific improvements to be distinguished from general global improvements. | OBJECTIF
Déterminer si la performance en matière de santé du Brésil, de la Fédération de Russie, de l'Inde, de la Chine et de l'Afrique du Sud – les pays connus sous le nom de BRICS – est restée en phase avec leur développement économique.
MÉTHODES
On a mesuré les baisses de mortalité par âge et par sexe, qui ont été observées dans chaque pays du groupe BRICS entre 1990 et en 2011. Ces résultats ont été comparés à ceux des pays les plus performants dans le monde, ainsi qu'à ceux des pays les plus performants avec des niveaux de revenus similaires.
On a estimé les progrès de chaque pays en matière de baisse de la mortalité, et on a comparé les changements dans les taux de mortalité de ces pays à ceux d'autres pays avec des revenus moyens similaires afin d'évaluer les changements dans la mortalité évitable.
RÉSULTATS
La performance relative en matière de santé dans les 5 pays étudiés a sensiblement différé au cours de la période de l'étude.
Le Brésil a montré une amélioration assez régulière de la performance relative en matière de santé dans tous les différents sous-groupes d'âge et de sexe que nous avons évalués.
L'amélioration de l'Inde a été plus modeste et plus variée dans tous les sous-groupes.
L'Afrique du Sud et la Fédération de Russie ont enregistré de fortes baisses de performance en matière de santé, ainsi que de grandes inégalités en matière de santé en fonction du sexe.
Bien que les niveaux de mortalité évitable de la Chine aient diminué en valeur absolue, le niveau d'amélioration semblait faible dans le contexte de la croissance économique du pays.
CONCLUSION
Lorsque l'on évalue la performance en matière de santé en termes de mortalité évitable, il est utile de comparer cette performance à la performance d'autres pays, afin de distinguer les améliorations spécifiques au pays par rapport aux améliorations mondiales générales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Does more than a single chest tube for mediastinal drainage affect outcomes after cardiac surgery?
BACKGROUND The use of 1 or more mediastinal chest tubes has traditionally been routine for all cardiac surgery procedures to deal with bleeding.
However, it remains unproven whether multiple chest tubes offer a benefit over a single chest tube.
METHODS
All consecutive patients undergoing cardiac surgery (2005-2010) received at least 1 chest tube at the time of surgery based on surgeon preference.
Patients were grouped into those receiving a single chest tube (SCT) and those receiving multiple chest tubes (MCT).
The primary outcome was return to the operating room for bleeding or tamponade.
RESULTS
A total of 5698 consecutive patients were assigned to 2 groups: 3045 to the SCT and 2653 to the MCT group. Patients in the SCT group were older, more often female and less likely to undergo isolated coronary artery bypass graft than those in the MCT group. Unadjusted outcomes for SCT and MCT, respectively, were return to the operating room for bleeding or tamponade (4.7% v. 5.0%; p = 0.50), intensive care unit stay longer than 48 hours (25.5% v. 27.9%; p = 0.041, postoperative stay > 9 days (31.5% v. 33.1%; p = 0.20) and mortality (3.8% v. 4.6%; p = 0.16).
Logistic regression analysis, adjusted for clinical differences between groups, showed that the number of chest tubes was not associated with return to the operating room for bleeding or tamponade.
CONCLUSION
The use of multiple mediastinal chest tubes after cardiac surgery confers no advantage over a single chest tube in preventing return to the operating room for bleeding or tamponade. | CONTEXTE
De tout temps, lors de chirurgies cardiaques, on a posé 1 ou plusieurs drains thoraciques médiastinaux pour gérer les saignements.
Or, il n’a pas été démontré que la pose de plusieurs drains plutôt que d’un seul confère un avantage.
MÉTHODES
On a posé au moins un drain thoracique à tous les patients consécutifs soumis à une chirurgie cardiaque (2005–2010) au moment de l’intervention, selon la préférence des chirurgiens.
Les patients ont été regroupés selon qu’on leur avait posé un seul drain thoracique (SDT) ou plusieurs (PDT).
Le paramètre principal était le retour au bloc opératoire pour hémorragie ou tamponnade.
RÉSULTANTS
En tout 5698 patients consécutifs ont été scindés en 2 groupes : 3045 dans le groupe SDT et 2653 dans le groupe PDT. Les patients du groupe SDT étaient plus âgés, plus souvent de sexe féminin et moins susceptibles de subir un pontage aortocoronarien isolé comparativement au groupe PDT. Les paramètres non ajustés pour les groupes SDT et PDT, respectivement, ont été retour au bloc opératoire pour hémorragie ou tamponnade (4,7 % c. 5,0 %; p = 0,50), séjour de plus de 48 heures à l’unité des soins intensifs (25,5 % c. 27,9 %; p = 0,04), durée du séjour postopératoire > 9 jours (31,5 % c. 33,1 %; p = 0,20) et mortalité (3,8 % c. 4,6 %; p = 0,16).
L’analyse de régression logistique ajustée pour tenir compte des différences cliniques entre les groupes a révélé l’absence de lien entre le nombre de drains thoraciques et un retour au bloc opératoire pour hémorragie ou tamponnade.
CONCLUSION
La pose de plusieurs drains thoraciques plutôt que d’un seul après la chirurgie cardiaque ne confère aucun avantage en ce qui concerne le retour au bloc opératoire pour hémorragie ou tamponnade. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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