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|---|---|---|---|---|
Objective
To present a case series of children retrialed on stimulants after initial poor stimulant responses given the paucity of information on the usefulness of this strategy.
Methods
Health records from an ADHD medication service were obtained for six children who: (i) were medication naïve at service entry; (ii) had trials of at least one stimulant from each stimulant class; (iii) subsequently received a non-stimulant ADHD medication; and, (iv) were then retried on stimulants.
Results
Initial stimulant discontinuation was a function of adverse effects and/or limited symptom improvement.
Minimal response and/or adverse effects to non-stimulants contributed to the decision to retry stimulants.
Final ADHD symptom ratings by parents and teachers were significantly better than baseline for this cohort.
Three were discharged on stimulants, two as monotherapy.
Conclusion
Further study is required to develop evidence-based treatment algorithms for treatment resistant ADHD.
Retrying a stimulant may be one option. | Objectif
Présenter une série de cas d’enfants chez qui on a refait un essai de stimulants après de mauvaises réponses initiales à un stimulant étant donné le peu d’information sur l’utilité de cette stratégie.
Méthodes
Les dossiers de santé d’un service de médication du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) ont été obtenus pour 6 enfants qui: (i) étaient naïfs au médicament à l’entrée dans le service; (ii) ont eu des essais d’au moins un stimulant de chaque classe de stimulants; (iii) ont subséquemment reçu un médicament non stimulant du TDAH; et (iv) ont ensuite eu un nouvel essai de stimulants.
Résultats
L’interruption du stimulant initial était en fonction des effets indésirables et/ou de l’amélioration limitée des symptômes.
La réponse minimale et/ou les effets indésirables des non-stimulants ont contribué à la décision de ressayer les stimulants.
Les évaluations finales des symptômes du TDAH par les parents et les enseignants étaient significativement meilleures qu’au départ pour cette cohorte.
Trois ont eu leur congé avec des stimulants, deux avec une monothérapie.
Conclusion
Il faut plus d’études pour développer des algorithmes de traitement basés sur des données probantes pour le TDAH résistant au traitement.
Ressayer un stimulant peut être une option. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recipient ineligibility after liver transplantation assessment: a single centre experience. BACKGROUND
Candidacy for liver transplantation is determined through standardized evaluation.
There are limited data on the frequency and reasons for denial of transplantation after assessment; analysis may shed light on the short-term utility of the assessment.
We sought to describe the frequency and reasons for ineligibility for liver transplantation among referred adults.
METHODS
We studied all prospectively followed recipient candidates at a single centre who were deemed unsuitable for liver transplantation after assessment.
Inclusion criteria were age 18 years and older and completion of a standard liver transplantation evaluation over a 3-year period.
Patients were excluded if they had a history of prior assessment or liver transplantation within the study period.
Demographic and baseline clinical data and reasons for recipient ineligibility were recorded.
RESULTS
In all, 337 patients underwent their first liver transplantation evaluation during the study period; 166 (49.3%) fulfilled inclusion criteria.
The mean age was 55.4 years, and 106 (63.9%) were men.
The 3 most common reasons for denial of listing were patient too well (n = 82, 49.4%), medical comorbidities and/or need for medical optimization (n = 43, 25.9%) and need for addiction rehabilitation (n = 28, 16.9%).
CONCLUSION
Ineligibility for transplantation after assessment was common, occurring in nearly half of the cohort.
Most denied candidates could be identified with more discriminate screening before the resource-intensive assessment; however, the assessment likely provides unforeseen positive impacts on patient care. | CONTEXTE
Les candidats à une greffe du foie sont sélectionnés au moyen d’une évaluation standardisée.
On dispose de peu de données au sujet de la fréquence et des motifs des refus de transplantation consécutifs à cette évaluation. Une analyse pourrait faire la lumière sur l’utilité de l’évaluation à court terme.
Nous avons voulu décrire la fréquence de ces refus et les raisons pour lesquelles des adultes adressés pour consultation se voient refuser la greffe.
MÉTHODES
Nous avons étudié tous les candidats à la greffe suivis prospectivement dans 1 seul centre et à qui, après évaluation, la greffe du foie a été refusée.
Les critères d’inclusion étaient l’âge de 18 ans et plus et les résultats de l’évaluation standard en vue de la greffe du foie sur une période de 3 ans.
Les patients étaient exclus s’ils avaient déjà subi une évaluation ou une greffe du foie au cours de la période de l’étude.
Les données démographiques et cliniques de départ, de même que les raisons de l’exclusion des candidats ont été consignées.
RÉSULTANTS
En tout, 337 patients ont subi leur première évaluation en vue d’une greffe du foie au cours de la période de l’étude; 166 (49,3 %) répondaient aux critères d’inclusion.
L’âge moyen était de 55,4 ans et 106 (63,9 %) étaient des hommes.
Les 3 raisons les plus souvent invoquées pour refuser l’accès à la greffe chez ces candidats étaient qu’ils étaient suffisamment bien (n = 82, 49,4 %), qu’ils présentaient des comorbidités et(ou) qu'ils devaient améliorer leur état de santé (n = 43, 25,9 %) ou qu’il leur fallait une cure de désintoxication (n = 28, 16,9 %).
CONCLUSIONS
De nombreux patients, soit près de la moitié de la cohorte, ont été jugés mauvais candidats à la greffe après l’évaluation.
Il serait possible de reconnaître les patients qui sont mauvais candidats à la greffe en faisant un dépistage plus précis avant même d’aller de l’avant avec l’évaluation standard, qui draine d’importantes ressources. Toutefois, l’évaluation a probablement des répercussions positives imprévues sur le soin des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Psychosocial effects of an Ebola outbreak at individual, community and international levels. The 2013-2016 Ebola outbreak in Guinea, Liberia and Sierra Leone was the worst in history with over 28,000 cases and 11,000 deaths.
Here we examine the psychosocial consequences of the epidemic.
Ebola is a traumatic illness both in terms of symptom severity and mortality rates.
Those affected are likely to experience psychological effects due to the traumatic course of the infection, fear of death and experience of witnessing others dying.
Survivors can also experience psychosocial consequences due to feelings of shame or guilt (e.g. from transmitting infection to others) and stigmatization or blame from their communities.
At the community level, a cyclical pattern of fear occurs, with a loss of trust in health services and stigma, resulting in disruptions of community interactions and community break down.
Health systems in affected countries were severely disrupted and overstretched by the outbreak and their capacities were significantly reduced as almost 900 health-care workers were infected with Ebola and more than 500 died.
The outbreak resulted in an increased need for health services, reduced quality of life and economic productivity and social system break down.
It is essential that the global response to the outbreak considers both acute and long-term psychosocial needs of individuals and communities.
Response efforts should involve communities to address psychosocial need, to rebuild health systems and trust and to limit stigma.
The severity of this epidemic and its long-lasting repercussions should spur investment in and development of health systems. | La flambée de maladie à virus Ebola qui a frappé la Guinée, le Libéria et la Sierra Leone en 2013-2016 a été la pire de toute l'histoire, avec plus de 28 000 cas et 11 000 décès.
Dans ce dossier, nous examinons les conséquences psychosociales de cette flambée épidémique.
La maladie à virus Ebola est une maladie traumatisante, compte tenu à la fois de la gravité de ses symptômes et des taux de mortalité qui y sont associés.
Les personnes affectées sont susceptibles de développer des troubles psychologiques à cause de l'évolution traumatisante de l'infection, de la peur de mourir et du fait de voir d'autres personnes mourir autour d'eux.
Les survivants peuvent aussi avoir des séquelles psychologiques liées à un sentiment de honte ou de culpabilité (pour avoir transmis l'infection à d'autres personnes, par exemple) ou à cause de leur stigmatisation ou de leur mise en accusation au sein de leur communauté.
À l'échelle communautaire, un schéma cyclique de peur intervient, avec une perte de confiance envers les services de santé, et la stigmatisation des personnes affectées entraîne une rupture des interactions au sein de la communauté et une fracture de la communauté.
Dans les pays touchés, les systèmes de santé ont été lourdement ébranlés et même dépassés par la flambée de la maladie. Leur capacité s'est considérablement réduite, près de 900 agents de santé ont été infectés et plus de 500 sont décédés.
Cette flambée épidémique a majoré les besoins de services de santé, réduit la qualité de vie et la productivité économique et entraîné la fracture du système social.
La réponse internationale doit absolument tenir compte aussi bien des besoins psychosociaux immédiats des individus et des communautés que de ceux à plus long terme.
Il serait judicieux que les communautés soient intégrées dans les efforts de riposte pour répondre aux besoins psychosociaux, reconstruire les systèmes de santé, rétablir la confiance des populations et limiter les stigmatisations.
La gravité de cette flambée épidémique ainsi que ses répercussions durables devraient inciter à investir dans les systèmes de santé et à les consolider. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Medicine versus surgery/anesthesiology intensivists: a retrospective review and comparison of outcomes in a mixed medical-surgical-trauma ICU. BACKGROUND
With various types of complex patients being treated in a mixed medical- surgical- trauma intensive care unit (ICU), we hypothesized that there should be no difference in patient mortality with respect to the core training of the intensivist.
METHODS
We reviewed the cases of all patients admitted to a mixed medical-surgical-trauma ICU at a Canadian university teaching hospital in 2007. Patients were assigned to 1 of 2 treatment groups (internal medicine, surgery/anesthesiology) based on the treating intensivist's training.
Our primary outcome was to compare patient mortality in the ICU between the groups.
We used generalized estimating equations to determine 10-day mortality after admission to the ICU.
A multivariate Cox hazard model was used to determine statistical significance and 95% confidence intervals (CIs) for 11- to 60-day mortality in the ICU.
RESULTS
A total of 961 patients were admitted from January to December, 2007. We found no significant difference between the groups in 10-day mortality (odds ratio 0.73, 95% CI 0.46-1.18, p = 0.20) and 11- to 60-day mortality (hazard ratio 1.43, 95% CI 0.62-3.30, p = 0.40) after admission to the ICU.
CONCLUSION
In a large university trauma centre that operates a mixed medicine- surgical-trauma ICU, there was no significant difference in mortality between patients managed by intensivists with core training in internal medicine and those managed by intensivists with training in surgery/anesthesiology. | CONTEXTE
Compte tenu de la variété de cas complexes traités dans les unités de soins intensifs (USI) mixtes de médecine–chirurgie–traumatologie, nous avons émis l'hypothèse selon laquelle il ne devrait y avoir aucune différence en ce qui concerne la mortalité chez les patients selon la formation de base de l'intensiviste.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue les dossiers de tous les patients admis dans l'USI mixte de médecine–chirurgie–traumatologie d'un centre hospitalier universitaire canadien en 2007. Les patients ont été assignés à l'un de 2 groupes (médecine interne ou chirurgie/anesthésie) selon la formation de l'intensiviste traitant.
Notre paramètre principal visait à comparer la mortalité des patients des USI selon leur groupe.
Nous avons utilisé des équations d'estimation généralisées pour déterminer la mortalité à 10 jours suivant l'admission à l'USI.
Et nous avons utilisé un modèle de risque multivarié de Cox pour déterminer la portée statistique et les intervalles de confiance (IC) de 95 % en ce qui concerne la mortalité dans les 11 à 60 jours d'hospitalisation à l'USI.
RÉSULTANTS
En tout, 961 patients ont été admis entre janvier et décembre 2007. Nous n'avons observé aucune différence significative entre les 2 groupes pour ce qui est de la mortalité à 10 jours (rapport des cotes 0,73, IC de 95 % 0,46–1,18, p = 0,20) et de la mortalité dans les 11 à 60 jours (rapport des risques 1,43, IC de 95 % 0,62–3,30, p = 0,40) suivant l'admission à l'USI.
CONCLUSIONS
Dans un important centre universitaire de traumatologie doté d'une USI mixte médecine–chirurgie–traumatologie, on n'a noté aucune différence significative quant à la mortalité entre les patients soignés par des intensivistes ayant une formation de base en médecine interne et les patients soignés par des intensivistes ayant une formation de base en chirurgie/anesthésie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Measuring health-related quality of life in the population of Tetouan, Morocco, by the SF-36: normative data and the influence of gender and age.
Measuring health-related quality of life (HRQOL) is an essential complement to medical evaluation.
However, few studies of this type have been conducted in Morocco.
This study aims to develop normative data for the SF-36 and analyse the HRQOL according to gender and age in the population of Tetouan city, Morocco.
The SF-36 was administered to a sample selected by quotas containing 385 subjects aged over 16 years living in Tetouan.
Comparisons of means were done to determine the significance of differences.
The study population perceived mental health to be worse than physical health.
Men presented significantly higher mean scores than women for all domains of the SF-36. Perceived health, especially physical health, declines with age, and so participants over the age of 55years recorded a poor perception of their health in the majority of domains measured.
The results highlight the vulnerability of the two groups: women and the elderly. | Mesure de la qualité de vie en relation avec la santé chez la population de Tétouan (Maroc) à l’aide du SF-36 : données normatives et influence du sexe et de l'âge.
La mesure de la qualité de vie en relation avec la santé (QVRS) est un complément essentiel à l'évaluation médicale.
Cependant, peu d’études en ce sens ont été réalisées au Maroc.
Ce travail vise à déterminer les données normatives du questionnaire d’évaluation de la santé perçue Short Form-36 Health Survey (SF-36) et d'analyser la QVRS selon le sexe et l'âge chez la population de la ville de Tétouan au nord du Maroc.
Le questionnaire SF-36 a été administré chez un échantillon choisi par quotas qui comprenait 385 sujets de plus de 16 ans vivant dans la ville de Tétouan au nord du Maroc.
Les comparaisons des moyennes ont été effectuées pour déterminer la significativité des différences.
La population étudiée perçoit sa santé psychique moins bien que sa santé physique.
Les hommes ont obtenu des scores significativement plus élevés que les femmes pour tous les domaines du SF-36. La santé perçue, et en particulier physique, décline avec l’âge ; c’est ainsi que les personnes âgées de plus de 55 ans ont une mauvaise perception de la majorité des domaines mesurés.
Ces résultats mettent en évidence la vulnérabilité de ces deux groupes : les femmes et les personnes âgées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Oral allergies]. Oral allergies to dental materials are a growing problem and remain poorly diagnosed by health professionals.
The complaints of patients with oral allergy are various and include sensations of burning or stinging of the oral mucosa, sensations of dryness of the oral cavity, or general symptoms such as headache, dyspepsia, asthenia, arthralgia, and myalgia.
Signs suggestive of oral allergy include erythema, edema, purpuric patches on the palate, ulcerations of the oral mucosa (canker sore), gingivitis, glossitis mimicking geographic tongue, angular cheilitis, peri-oral eczema or the presence of lichenoid reactions of the oral mucosa.
The diagnosis of an allergy will include data from the anamnesis, the clinical examination, as well as the results of allergy tests: epicutaneous tests (patch tests) or cutaneous tests (prick tests), possibly completed by a blood test ( in vitro lymphoblastic transformation test ou LTT). | Les allergies orales aux matériaux dentaires représentent un problème croissant et demeurent peu diagnostiquées par les professionnels de la santé.
Les plaintes des patients présentant une allergie buccale sont variées et compor tent des sensations de brûlures ou de picotements de la muqueuse buccale, des sensations de sécheresse de la cavité buccale ou des symptômes généraux de type céphalée, dyspepsie, asthénie, arthralgies, myalgies.
Les signes qui peuvent faire suspecter une allergie de la cavité buccale sont la présence d’un érythème, d’un oedème ou piqueté purpurique du palais, des ulcérations de la muqueuse buccale (aphtes), une gingivite, une glossite dépapillante, une perlèche, un eczéma péribuccal ou encore la présence de réactions lichénoïdes de la muqueuse buccale.
Le diagnostic d’une allergie comprendra les données de l’anamnèse, de l’examen clinique, ainsi que les résultats des tests d’allergies : tests épicutanés (patch tests) ou cutanés (prick tests), complétés éventuellement par un test sanguin (test de transformation lymphoblastique in vitro ou LTT). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of a community-based drowning prevention programme in northern Islamic Republic of Iran.
This study evaluated the feasibility of a drowning intervention package in northern Islamic Republic of Iran.
A quasi-experimental design used pre- and post-observations among residents and tourists in water-recreation beach areas of intervention and control regions by the Caspian Sea and in residents near the Caspian Sea coastline.
The fatal drowning rate in the studied resident population in the provinces fell from 4.24 per 100 000 residents at baseline to 3.04 per 100,000 residents at endline.
The risk of death from drowning in the intervention areas in the water-recreation area was greater during the pre-intervention (OR = 1.15, 95% CI: 0.66-2.01) than the implementation period (OR = 0.24, 95% CI: 0.15-0.37).
The risk of drowning can be reduced by implementing increased supervision and raising community awareness. | Évaluation d'un programme communautaire de prévention de la noyade dans le nord de la République islamique d'Iran.
La présente étude a évalué la faisabilité d'un programme d'intervention contre la noyade dans le nord de la République islamique d'Iran.
Un plan quasi-expérimental a été utilisé à partir des observations réalisées avant et après l'intervention auprès de résidents et de touristes dans des zones de plages pour les loisirs aquatiques et des régions témoins près de la mer Caspienne ainsi qu'auprès de résidents à proximité du littoral de la mer Caspienne.
Le pourcentage de noyades mortelles au sein de la population résidente étudiée dans les provinces est passé de 4,24 pour 100 000 résidents au début de l'étude à 3,04 pour 100 000 résidents à la fin de l'étude.
Le risque de décès par noyade dans les zones d'intervention de loisirs aquatiques était plus élevé avant l'intervention (OR = 1,15, IC 95 % : 0,66–2,01) que pendant la mise en oeuvre (OR = 0,24, IC 95 % : 0,15–0,37).
Le risque de noyade peut être réduit en renforçant la surveillance et en faisant de la sensibilisation auprès de la communauté. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recent experimental and clinical studies have demonstrated the negative effects of nicotine on the viability of skin flaps.
Necrotic damage to skin flaps can result in significant complications including delayed wound healing, dehiscence and wound contraction.
Phosphodiesterase type 5 inhibitors, such as sildenafil citrate, have a protective effect in ischemic injuries of the brain, kidney, myocardium, spinal cord, ileum and testes.
In the present study, the authors evaluated the effect of sildenafil citrate on the viability of skin exposed to nicotine-induced ischemia in Sprague Dawley rats.
In the preoperative period, the rats were divided into three groups of 10 rats each.
Group C was treated with subcutaneous saline and group S and group N were treated with 2 mg/kg nicotine, administered subcutaneously twice per day for 28 days.
McFarlane flaps were created in all experimental animals using an incision measuring 7 cm × 3 cm. Postoperative treatment varied among the groups: group S was treated with 20 mg/kg/day sildenafil citrate, while group C and group N were treated with equivalent doses of saline for seven days.
A laser Doppler flow meter was used to monitor the microvasculature.
Preoperative measurements of the microvasculature revealed decreased blood flow in group N and group S, both of which were treated with subcutaneous nicotine.
During the postoperative evaluation, a trend toward increased blood flow was observed in group S compared with the group with nicotine-induced ischemia treated with saline alone postoperatively (group N).
A visual fluorescein dye test was used to predict skin viability and demonstrated diminished skin viability in group N and group S (P<0.05) during the preoperative period.
Following treatment with sildenafil for seven days, a statically significant improvement in skin viability was observed in group S (P<0.05).
Nicotine decreased blood flow within the skin and impaired skin viability, while postoperative application of sildenafil significantly ameliorated the ischemic effects of nicotine and improved skin viability.
Future studies will be required to evaluate the clinical use of sildenafil for the improvement of blood flow in ischemic injury of the skin. | De récentes études expérimentales et cliniques démontrent les effets négatifs de la nicotine sur la viabilité des lambeaux cutanés.
Les dommages nécrotiques des lambeaux cutanés peuvent s’associer à d’importantes complications, y compris le délai de guérison de la plaie, la déhiscence et la contraction de la plaie.
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, tels que le citrate de sildénafil, ont un effet protecteur sur les lésions ischémiques du cerveau, du rein, du myocarde, de la moelle épinière, de l’iléon et des testicules.
Dans la présente étude, les auteurs ont évalué l’effet du citrate de sildénafil sur la viabilité de la peau exposée à une ischémie induite par la nicotine chez des rats de Sprague Dawley.
Avant l’opération, les rats ont été divisés en trois groupes de dix rats.
Le groupe C a reçu un traitement de solution physiologique par voie sous-cutanée, tandis qu’on a administré au groupe S et au groupe N un traitement de 2 mg/kg de nicotine par voie sous-cutanée deux fois par jour pendant 28 jours.
Les chercheurs ont créé des lambeaux de McFarlane chez tous les animaux expérimentaux au moyen d’une incision de 7 cm × 3 cm. Le traitement postopératoire variait selon les groupes : le groupe S a reçu 20 mg/kg/jour de citrate de sildénafil, tandis que le groupe C et le groupe N ont reçu des doses équivalentes de solution physiologique pendant sept jours.
Ils ont utilisé un débitmètre Doppler au laser pour surveiller les microvaisseaux.
Les mesures préopératoires des microvaisseaux ont révélé une diminution du débit sanguin dans le groupe N et le groupe S, tous deux traités par de la nicotine sous-cutanée.
Pendant l’évaluation postopératoire, les chercheurs ont observé une tendance vers l’augmentation du débit sanguin dans le groupe S par rapport au groupe N, qui avait subi une ischémie induite par la nicotine traitée au moyen d’une simple solution physiologique après l’opération.
Un test visuel de coloration à la fluorescéine a permis de prédire la viabilité cutanée et d’en démontrer une diminution dans le groupe N et le groupe S (P<0,05) pendant la période préopératoire.
Après le traitement au sildénafil pendant sept jours, les chercheurs ont observé une amélioration significative de la viabilité cutanée dans le groupe S (P<0,05).
La nicotine réduisait le débit sanguin de la peau et nuisait à la viabilité cutanée, tandis que l’application postopératoire de sildénafil atténuait considérablement les effets ischémiques de la nicotine et améliorait la viabilité cutanée.
De futures recherches s’imposent pour évaluer l’utilisation clinique du sildénafil pour améliorer le débit sanguin en cas de lésion ischémique de la peau. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Occupational exposure to chemotherapy of pharmacy personnel at a single centre. BACKGROUND
Cyclophosphamide is one of the most commonly used chemotherapy drugs worldwide.
Data concerning environmental contamination and biological exposure of pharmacy personnel to this and other chemotherapy drugs are limited.
OBJECTIVES
To determine whether pharmacy personnel involved in preparing and checking cyclophosphamide doses were more likely to have detectable levels of this drug in their urine than non-oncology pharmacy personnel with no known contact with the drug, and to compare the degree of surface contamination with cyclophosphamide, methotrexate, and ifosfamide in the oncology pharmacy of a tertiary care pediatric hospital, where chemotherapy doses were prepared, and the main (control) pharmacy in the same institution, where no chemotherapy was prepared.
METHODS
Biological exposure to cyclophosphamide was compared between pharmacy personnel who did and did not handle this drug by determining whether participants had detectable amounts of cyclophosphamide in their urine.
Environmental exposure to chemotherapy drugs was assessed by using surface wipes to determine the degree of surface contamination with various chemotherapy agents in the oncology pharmacy and the main (control) pharmacy.
RESULTS
On initial testing, cyclophosphamide was detected in the urine of all pharmacy personnel (n = 7 oncology personnel, n = 5 control personnel).
However, it was determined that all control personnel had been exposed to the oncology pharmacy on the day of testing.
Repeat testing of these individuals revealed no positive samples among those not exposed to the oncology pharmacy on the day of repeat testing.
The sole positive result on retesting of control personnel was for a participant who had been exposed to the oncology pharmacy on the retest day.
Surface wipe testing revealed contamination of the oncology pharmacy with cyclophosphamide and methotrexate before and after cleaning, as well as contamination with ifosfamide after cleaning.
The main (control) pharmacy showed no evidence of contamination with cyclophosphamide, methotrexate, or ifosfamide.
CONCLUSIONS
The findings suggest that environmental contamination plays a role in biological exposure to cyclophosphamide.
Measures to reduce environmental contamination from chemotherapy and biological exposure of pharmacy personnel when handling chemotherapy agents should be identified and implemented as a priority. | CONTEXTE
La cyclophosphamide est l’un des médicaments de chimiothérapie les plus couramment utilisés dans le monde.
Or, il n’y a que très peu de données sur la contamination environnementale et l’exposition biologique du personnel de pharmacie à ces produits.
OBJECTIFS
Déterminer si le personnel de pharmacie s’occupant de la préparation et de la vérification des doses de cyclophosphamide est plus susceptible de présenter des concentrations détectables de ce médicament dans leurs urines que le personnel de pharmacie ne travaillant pas en oncologie, donc sans contact connu avec ce médicament, et comparer le niveau de contamination de surface par la cyclophosphamide, le méthotrexate et l’ifosfamide dans la pharmacie d’oncologie d’un hôpital pédiatrique de soins tertiaires, où sont préparées les doses de chimiothérapie, à celui dans la pharmacie principale (témoin) du même établissement, où n’est préparée aucune chimiothérapie.
MÉTHODES
L’on a comparé l’exposition biologique à la cyclophosphamide du personnel de pharmacie ayant manipulé ce médicament à celle de personnel ne l’ayant pas manipulé en examinant si les participants présentaient des concentrations détectables de cyclophosphamide dans leurs urines.
L’exposition environnementale aux produits de chimiothérapie a été évaluée à l’aide de lingettes utilisées pour essuyer les surfaces de la pharmacie d’oncologie et de la pharmacie principale (témoin) afin d’en déterminer les niveaux de contamination par différents agents de chimiothérapie.
RÉSULTATS
Lors de l’analyse initiale, des concentrations de cyclophosphamide ont été détectées dans les urines de l’ensemble du personnel de pharmacie (n = 7 dans l’équipe en oncologie et n = 5 dans le groupe témoin).
Mais l’on a constaté que tout le personnel du groupe témoin avait été exposé à la pharmacie d’oncologie le jour de l’analyse.
Une seconde analyse chez ces personnes s’est montrée négative pour celles n’ayant pas été exposées à la pharmacie d’oncologie le jour de cette seconde analyse.
Le seul résultat positif observé au cours de la seconde analyse chez le personnel du groupe témoin concernait un participant ayant été exposé à la pharmacie d’oncologie le jour de la seconde analyse.
L’analyse des lingettes a révélé une contamination des surfaces de la pharmacie d’oncologie par la cyclophosphamide et le méthotrexate avant et après nettoyage ainsi qu’une contamination par l’ifosfamide après nettoyage.
La pharmacie principale (témoin) ne présentait quant à elle aucun signe de contamination par l’un ou l’autre des trois produits.
CONCLUSIONS
D’après ces résultats, la contamination environnementale joue un rôle dans l’exposition biologique à la cyclophosphamide.
Ainsi, trouver et mettre en place des mesures visant à réduire la contamination environnementale par les produits de chimiothérapie et l’exposition biologique du personnel de pharmacie lors de la manipulation de ces produits doit représenter une priorité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
To examine temporal variations in parental and peer influences on adolescent physical activity (PA) and whether these variations predicted changes in PA.
METHODS
We analyzed data from Years 1, 2 and 3 of the COMPASS study.
Participants were 22 909 students in Grades 9 to 12 (mean age [years] = 15.42 ± 1.12, 46% boys, 85% White), who had completed the following survey items on 2 or more consecutive occasions: age, sex, grade, race/ethnicity, moderate-to-vigorous physical activity (MVPA), parental encouragement and parental instrumental support for PA, and number of active peers.
We used a linear-mixed model to investigate longitudinal effects of parental and peer influences on changes in square-root transformed average MVPA.
We used a generalized-estimating-equations (GEE) model to investigate compliance with Canadian PA guidelines for youth.
These models included parental encouragement, instrumental support and number of active peers as time-varying predictors, adjusting for sociodemog raphic factors and grade as covariates, and accounting for the clustering within children and schools.
RESULTS
We found that adolescents perceived significantly less parental encouragement and instrumental support and reported fewer active peers as they got older.
In addition, the adjusted models suggest that, for a one-unit increase in the score of parental encouragement, parental instrumental support and number of active peers, average MVPA significantly increased by 0.22 units, 0.23 units and 0.16 units, respectively.
For the same one-unit increase, adjusted odds of an adolescent complying with the PA guidelines increased by 9%, 4% and 6%, respectively.
CONCLUSION
Promoting parental support and facilitating the formation and maintenance of a physically active friendship network may play an important role in attenuating declines in PA during adolescence. | INTRODUCTION
Examiner les variations temporelles de l’influence des parents et des pairs sur l’activité physique des adolescents et vérifier si elles prédisent des changements dans l’activité physique.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons analysé les données des années 1, 2 et 3 de l’étude COMPASS.
Les participants étaient 22 909 élèves de la 9e à la 12e année (âge moyen [ans] = 15,42 ± 1,12; 46 % de garçons; 85 % d’élèves blancs) ayant répondu à deux reprises ou plus et de façon consécutive aux éléments suivants de l’enquête : âge, sexe, année de scolarité, race ou origine ethnique, activité physique modérée à vigoureuse (APMV), encouragement parental et soutien instrumental des parents à l’égard de l’activité physique (AP) et enfin nombre de pairs actifs.
Nous avons utilisé un modèle linéaire mixte pour étudier les effets longitudinaux de l’influence des parents et des pairs sur les changements dans l’APMV moyenne avec transformation racine carrée.
Nous avons fait appel à un modèle d’équation d’estimation généralisée (EEG) pour examiner l’observance des Directives canadiennes en matière d’activité physique à l’intention des jeunes.
Dans ces modèles, l’encouragement parental, le soutien instrumental des parents et le nombre de pairs actifs ont été traités à titre de prédicteurs variant dans le temps. Les modèles ont été ajustés en fonction des facteurs sociodémographiques et de l’année de scolarité (covariables) et ont tenu compte des regroupements des enfants et au sein des écoles.
RÉSULTATS
Nous avons constaté que les adolescents, à mesure qu’ils vieillissent, perçoivent significativement moins d’encouragement et de soutien instrumental de leurs parents et déclarent un moins grand nombre de pairs actifs.
De plus, les modèles ajustés semblent indiquer que, pour une augmentation d’une unité du score relatif à l’encouragement parental, au soutien instrumental des parents et au nombre de pairs actifs, l’APMV moyenne a considérablement augmenté, de respectivement 0,22, 0,23 et 0,16 unités.
Pour l’augmentation d’une unité, la probabilité ajustée qu’un adolescent respecte les directives en matière d’AP s’est accrue de respectivement 9 %, 4 % et 6 %.
CONCLUSION
Le fait de promouvoir le soutien parental et de contribuer à la création et au maintien d’un réseau d’amis physiquement actifs pourrait jouer un rôle important dans l’atténuation du déclin de l’activité physique durant l’adolescence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
High-concentration oxygen and surgical site infections in abdominal surgery: a meta-analysis. BACKGROUND
There has been recent interest in using high-concentration oxygen to prevent surgical site infections (SSIs).
Previous meta-analyses in this area have produced conflicting results.
With the publication of 2 new randomized controlled trials (RCTs) that were not included in previous meta-analyses, an updated review is warranted.
Our objective was to perform a meta-analysis on RCTs comparing high- and low- concentration oxygen in adults undergoing open abdominal surgery.
METHODS
We completed independent literature reviews using electronic databases, bibliographies and other sources of grey literature to identify relevant studies.
We assessed the overall quality of evidence using grade guidelines.
Statistical analysis was performed on pooled data from included studies.
A priori subgroup analyses were planned to explain statistical and clinical heterogeneity.
RESULTS
Overall, 6 studies involving a total of 2585 patients met the inclusion criteria.
There was no evidence of a reduction in SSIs with high-concentration oxygen (risk ratio 0.77, 95% confidence interval 0.50-1.19, p = 0.24).
We observed substantial heterogeneity among studies.
CONCLUSION
There is moderate evidence that high-concentration oxygen does not reduce SSIs in adults undergoing open abdominal surgery. | CONTEXTE
On observe depuis peu un intérêt à l'endroit de l'oxygène à concentration élevée pour prévenir les infections de plaies opératoires.
Les méta-analyses réalisées dans le passé à ce sujet ont donné des résultats divergents.
Compte tenu de la publication de 2 nouveaux essais randomisés et contrôlés (ERC) qui n'ont pas été inclus dans les méta-analyses précédentes, une nouvelle revue de la situation s'imposait.
Notre objectif était donc d'effectuer une méta-analyse des ERC, qui ont comparé l'oxygène à concentration élevée et faible chez des adultes soumis à une chirurgie abdominale ouverte.
MÉTHODES
Nous avons effectué des analyses indépendantes de la littérature à partir de bases de données électroniques, de bibliographies et autres éléments de la littérature « grise » pour identifier les études pertinentes.
Nous avons classé la qualité glo - bale des données probantes selon les lignes directrices de catégorisation.
L'analyse statistique a porté sur les données regroupées des études incluses.
Des analyses de sous-groupes ont été planifiées a priori pour expliquer l'hétérogénéité statistique et clinique.
RÉSULTANTS
En tout, 6 études regroupant 2585 patients répondaient aux critères d'inclusion.
On n'a noté aucune preuve de réduction des infections de plaies opératoires associées à l'oxygène à concentration élevée (risque relatif 0,77, intervalle de confiance de 95 % 0,50–1,19, p = 0,24).
Nous avons observé une forte hétérogénéité entre les études.
CONCLUSIONS
On dispose de données probantes acceptables selon lesquelles l'oxygène à concentration élevée ne réduit pas les infections de plaies opératoires chez les adultes soumis à une chirurgie abdominale ouverte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Attitudes of dental patients towards participation in research.
The attitudes of dental patients towards participation in research and the independent socioeconomic factors associated with these attitudes are not known.
A self-administered questionnaire was distributed to 120 patients attending dental clinics in Amman, Jordan.
For patients who had previously participated in research (n = 28), motivating factors for most (> 75%) included a desire to help others and to advance science.
Most respondents (81.7%) showed interest in participating in questionnaire-based research, but fewer would participate in invasive research, e.g. biopsies (22.0%) and drilling teeth (21.2%). Reasons given for not participating in research included fear of infectious diseases (71.3%) and pain (62.1%).
Factors considered important in enhancing research participation included being asked to give informed consent (98.2%), fairness in selection of participants (97.3%) and the prospect of humanitarian benefit (96.5%). Sex and education level were significantly associated with patients' perceptions for several of items.
To enhance recruitment, researchers should be aware of people's perspectives regarding participation in research. | Attitudes des patients dentaires vis-à-vis de la participation à la recherche.
Les attitudes des patients dentaires vis-à-vis de la participation à la recherche et les facteurs socioéconomiques indépendants associés à ces attitudes ne sont pas connus.
Un autoquestionnaire a été distribué à 120 patients consultant dans des centres de soins dentaires à Amman (Jordanie).
Parmi les facteurs de motivation pour la majorité (> 75 %) des patients ayant déjà participé à une étude de recherche (n = 28), on peut citer le désir d’aider autrui et de faire avancer la science.
La plupart des répondants (81,7 %) exprimaient un intérêt pour la participation à une recherche menée à partir d’un questionnaire, mais ils étaient moins nombreux à être volontaires pour participer à une recherche invasive, telles que des biopsies (22,0 %) et le forage de dents (21,2 %). La peur des maladies infectieuses (71,3 %) et la douleur (62,1 %) étaient les raisons citées pour ne pas participer à une recherche.
Les facteurs considérés comme importants pour améliorer la participation à la recherche comprenaient l’obtention d’un consentement éclairé (98,2 %), l’équité dans la sélection des participants (97,3 %) et la perspective d’un avantage humanitaire (96,5 %). Le sexe et le niveau d’études étaient fortement associés à la perception des patients pour plusieurs items.
Afin d’intensifier le recrutement, les chercheurs devraient être informés des points de vue des patients au sujet de la participation à la recherche. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Islandized mucoperiosteal flaps: A versatile technique for closure of a wide palatal cleft. BACKGROUND
A variety of surgical methods have been described to repair wide cleft palate; they are all challenging to perform and yield consistently good results.
The islandized mucoperiosteal flap, the technique described in the present article, is very versatile because it can close palatal defects of any size without undue tension.
Moreover, it provides adequate length and mobility of the soft palate with improved speech and feeding functions without fistula formation.
METHODS
Between 2005 and 2011, 36 patients with wide cleft palate were operated on using islandized mucoperiosteal flaps.
This technique involves dissection of the neurovascular bundle from the mucoperiosteal flaps for approximately 1 cm and dissecting the muscle from the posterior edge of the hard palate with intravelar veloplasty.
The flaps subsequently become freely mobile in all directions.
It can move medially to close palatal defects of any size without tension.
In addition, posterior or backward mobilization lengthens the soft palate and renders it freely mobile.
RESULTS
All repairs were successful, with no complications and no patients requiring secondary procedures.
All patients regained normal feeding function three weeks postoperatively.
All patients showed normal nasal resonance of speech except for two (three and five years of age) who experienced abnormal resonance in the form of open nasality that required regular speech therapy for six months.
There was significant improvement and no secondary procedures were required for either.
CONCLUSIONS
A technical modification for closure of wide palatal clefts is introduced.
The islandized mucoperiosteal flap, which is a very versatile technique, can close cleft palates of any width without tension, lengthens the soft palate and renders it freely mobile for proper speech functions.
Using this technique, good speech and feeding function with no complications were achieved. | HISTORIQUE On a décrit diverses méthodes chirurgicales pour réparer de larges fentes labio-palatines.
Elles sont toutes difficiles à effectuer, mais donnent uniformément de bons résultats.
Le lambeau mucopériosté en îlot, la technique décrite dans le présent article, est très polyvalent parce qu’il peut fermer des fentes palatines de toutes dimensions sans causer de tension indue.
De plus, elle assure une longueur et une mobilité convenables du palais mou, favorisant l’amélioration des fonctions d’élocution et d’alimentation sans former de fistule.
MÉTHODOLOGIE
Entre 2005 et 2011, 36 patients ayant une large fente labio-palatine ont été opérés au moyen de lambeaux mucopériostés en îlot.
Cette technique consiste à disséquer le faisceau neurovasculaire des lambeaux mucopériostés d’environ 1 cm et à disséquer le muscle du bord postérieur du palais dur par véloplastie intervélaire.
Les lambeaux peuvent ensuite bouger librement dans toutes les directions.
Ils peuvent se déplacer vers le centre pour fermer les défectuosités palatines de toute dimension, sans créer de tension.
En outre, la mobilisation postérieure ou inversée rallonge le palais mou et lui permet de bouger librement.
RÉSULTATS
Toutes les réparations ont réussi sans complications et sans qu’un seul patient ait besoin d’interventions secondaires.
Tous les patients avaient retrouvé leur fonction alimentaire normale trois semaines après l’opération.
Ils présentaient tous une résonance nasale normale à l’élocution, sauf deux (de trois et cinq ans), qui ont manifesté une résonance anormale sous forme de nasalisation ouverte, laquelle a exigé de l’orthophonie pendant six mois.
Leur résonance s’est considérablement améliorée et ils n’ont pas eu besoin d’intervention secondaire.
CONCLUSIONS
Les auteurs présentent une modification technique pour fermer une large fente labio-palatine.
Le lambeau mucopériosté en îlot, une technique très polyvalente, peut fermer des fentes labio-palatines de toute dimension sans créer de tension, rallonger le palais mou et lui permettre de bouger librement pour assurer des fonctions d’élocution correctes.
Au moyen de cette technique, on parvient à une bonne fonction d’élocution et d’alimentation, sans complications. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluating the Effectiveness of a Nurse Practitioner-Led Outreach Program for Long-Term-Care Homes. An observational prospective cohort study was conducted on 1,353 observations from a convenience sample of 311 long-term-care (LTC) residents to evaluate the effectiveness of a nurse practitioner-led outreach program on the health outcomes, emergency department (ED) transfers, and hospital admissions of LTC residents.
The results show that ED transfers by the NPs were 27% less likely to be non-urgent than transfers made by MDs (OR = . 73; 95% CI . 54-.97) and that ED transfers by the NPs were 3.23 times more likely to be admitted to hospital than transfers by MDs (OR = 3.23; 95% CI 1.17-8.90).
These findings highlight the potential benefits of the NP-led outreach program for LTC residents and for the health-care system. | Dans le cadre d'une étude de cohorte prospective observationnelle, 1 353 observations provenant d'un échantillon de commodité composé de 311 bénéficiaires de soins de longue durée ont été soumises à un examen visant à évaluer l'efficacité d'un programme d'extension des services dirigé par des infirmières praticiennes en ce qui a trait aux résultats sur la santé, aux transferts vers le service des urgences et à l'hospitalisation des bénéficiaires de soins de longue durée.
Les résultats indiquent que les patients transférés au service des urgences par des infirmières praticiennes étaient dans une proportion de 27 % moins susceptibles d'être non urgents que ceux transférés par des médecins (rapport de cotes = 0,73; intervalle de confiance à 95 % de 0,54 à 0,97), et 3,23 fois plus susceptibles d'être admis à l'hôpital que ceux transférés par des médecins (rapport de cotes = 3,23; intervalle de confiance à 95 % de 1,17 à 8,90).
Ces constatations ont permis de mettre en évidence les avantages possibles d'un programme d'extension des services dirigé par des infirmières praticiennes pour les bénéficiaires de soins de longue durée et le système de soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How to create burn porcine models: a systematic review. Management of burn patients is challenging, and requires a lot of knowledge and experience gained through research.
However, experimental study on humans is not morally and ethically accepted.
Porcine is the most frequently used experimental model because pig skin is anatomically and physiologically similar to human skin.
We included systematic reviews, meta analyses, and experimental studies of burns using porcine models.
We excluded studies conducted more than 10 years ago and which included only thermal injuries.
Burn injury made to the porcine model had to be second or third degree.
Searches of Ovid MEDLINE, Pubmed, Burns Journal and Cochrane Library revealed 21 relevant studies.
Three methods used to create full thickness burn wounds were found: aluminium, brass, and immersion in hot water. The aluminium bar was heated to 200°C and placed on the pig's skin for 20 seconds.
For deep dermal burns, there are different methods: modified glass bottle and aluminium bar.
The bottle is filled with sterile water and heated to the desired temperature (92°C), then placed on the pig's skin for 15 seconds.
To measure burn wound depth, almost all the studies used histopathological evaluation. There was no standardised method to create burn wounds in porcine models.
Nevertheless, for deep dermal burn wounds, we can use the modified glass bottle method and for full thickness burn wounds, we can use aluminium or brass. There are no previous studies discussing how to make burn porcine models, nor any studies in this review that focused on creating the burn wound alone.
Further studies are needed to achieve better results in creating burn wounds in porcine models. | La prise en charge des patients brûlés est difficile et nécessite de l’expérience et les connaissances acquises par la recherche.
Cependant, la recherche expérimentale chez l’homme n’est acceptable ni éthiquement ni moralement.
Le modèle porcin est fréquemment utilisé car la peau du cochon est anatomiquement et physiologiquement proche de la peau humaine.
Nous avons relu les revues, méta-analyses et études expérimentales se rapportant à l’étude des brûlures sur modèle porcin.
Nous n’avons pas revu celles remontant à plus de 10 ans et celles n’étudiant que les aspects cliniques.
Les études devaient concernées des brûlures du 2ème ou 3ème degré.
La recherche dans Ovid Medline, Pubmed, les journaux sur les brûlures et Cochrane a trouvé 21 articles.
Trois méthodes sont utilisées pour générer la brûlure (il n’y a donc pas de méthode standard) : l’aluminium (Al), le cuivre et l’eau selon des modalités variables.
Les barres d’Al sont chauffées à 200°C et mises au contact de la peau au maximum 20s (3ème degré).
Les bouteilles d’eau stériles sont chauffées à 92°C et posées sur la peau pendant 15s (2ème degré).
La plupart des études évaluent histologiquement la profondeur des brûlures.
Nous n’avons trouvé aucune étude définissant un modèle standard de brûlure porcine pas plus que se penchant uniquement sur la création d’une brûlure.
Des études complémentaires sont nécessaires dans ces optiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The diagnosis of interstitial lung disease (ILD) is challenging and relies on a multidisciplinary discussion involving clinical, radiological and sometimes histological features.
Bronchoscopic lung cryobiopsies have emerged as a new minimally invasive method of lung sampling and an alternative to surgical lung biopsies.
A good diagnostic performance and excellent safety profile make it an interesting and worthful procedure which could decrease the number of patients without proper diagnosis and treatment.
There is a need for further studies to standardize the technique in expert centers and to establish its role in the diagnostic work-up of ILD. | Le diagnostic des pneumopathies interstitielles (PI) est complexe et repose sur l’analyse d’éléments cliniques, radiologiques et parfois histologiques dans le cadre d’une discussion multidisciplinaire.
Pour l’obtention de biopsies pulmonaires, les cryobiopsies transbronchiques constituent une nouvelle méthode minimalement invasive, alternative aux biopsies chirurgicales.
Leur très bonne performance diagnostique et leur profil de sécurité favorable expliquent l’intérêt grandissant pour cette technique qui pourrait permettre de diminuer le nombre de patients n’ayant pas de diagnostic définitif établi et de traitement adapté.
Des études restent encore nécessaires, au sein de centres experts, afin de standardiser les modalités pratiques de cette technique et de déterminer sa place dans l’algorithme de prise en charge des PI. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objectives of this study were to use non-equilibrium gravitational field-flow fractionation (GrFFF), an immunotag-less method of sorting mesenchymal stem cells (MSCs), to sort equine muscle tissue-derived mesenchymal stem cells (MMSCs) and bone marrow-derived mesenchymal stem cells (BMSC) into subpopulations and to carry out assays in order to compare their osteogenic capabilities. Cells from 1 young adult horse were isolated from left semitendinosus muscle tissue and from bone marrow aspirates of the fourth and fifth sternebrae.
Aliquots of 800 × 10(3) MSCs from each tissue source were sorted into 5 fractions using non-equilibrium GrFFF (GrFFF proprietary system). Pooled fractions were cultured and expanded for use in osteogenic assays, including flow cytometry, histochemistry, bone nodule assays, and real-time quantitative polymerase chain reaction (qPCR) for gene expression of osteocalcin (OCN), RUNX2, and osterix.
Histochemisty and bone nodule assays revealed positive staining nodules without differences in average nodule area, perimeter, or stain intensity between tissues or fractions. As there are different subpopulations of MSCs with different osteogenic capacities within equine muscle- and bone marrow-derived sources, these differences must be taken into account when using equine stem cell therapy to induce bone healing in veterinary medicine. | Les objectifs de la présente étude étaient d’utiliser une méthode non-équilibrée de fractionnement par flot sous champs gravitationnel (GrFFF), une méthode sans marquage immunologique de séparation des cellules souches mésenchymateuses (MSCs), afin de séparer les cellules souches mésenchymateuses dérivées du tissu musculaire équin (MMSCs) et les cellules souches mésenchymateuses provenant de la moelle osseuse (BMSCs) en sous-populations et de réaliser des essais afin de comparer leurs capacités ostéogéniques.
Des cellules provenant d’un jeune cheval adulte furent isolées du muscle semi-tendineux gauche et d’aspirations de la moelle osseuse de la quatrième et cinquième strernèbre.
Des aliquotes de 800 × 10 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Qualitative Analysis of Implementation of Antimicrobial Stewardship at 3 Academic Hospitals: Understanding the Key Influences on Success. BACKGROUND
Inappropriate use of antimicrobials is linked to the development and spread of drug-resistant pathogens and is associated with increased morbidity, mortality, lengths of hospital stay, and health care costs.
"Antimicrobial stewardship" is the umbrella term for an evidence-based knowledge translation strategy involving comprehensive quality improvement activities to optimize the use of antimicrobials, improve patient outcomes, reduce the development of antimicrobial resistance and hospital-acquired infections such as Clostridium difficile, and decrease health care costs.
OBJECTIVE
To assess the perceptions and experiences of antimicrobial stewardship program leaders in terms of clinicians' attitudes toward and behaviours related to antimicrobial prescribing.
METHODS
In this qualitative study, semistructured interviews were conducted with 6 antimicrobial stewards (2 physicians and 4 pharmacists) at 3 academic hospitals between June and August 2013.
RESULTS
The following 3 key themes emerged from the interviews: getting the right people on board, building collegial relationships, and rapidly establishing a track record.
The study results elucidated the role and mechanisms that the program leader and other antimicrobial stewards used to influence other clinicians to engage in effective utilization of antimicrobials.
The results also highlighted the methods employed by members of the antimicrobial stewardship team to tailor their strategies to the local context and to stakeholders of participating units; to gain credibility by demonstrating the impact of the antimicrobial stewardship program on clinical outcomes and cost; and to engage senior leaders to endorse and invest in the antimicrobial stewardship program, thereby adding to the antimicrobial stewards' credibility and their ability to influence the uptake of effective antimicrobial use.
CONCLUSIONS
Collectively, these results offer insight into processes and mechanisms of influence employed by antimicrobial stewards to enhance antimicrobial use among clinicians, which can in turn inform future implementation of antimicrobial stewardship and strategies for organizational change in hospitals. | CONTEXTE
L’utilisation inappropriée d’antimicrobiens est liée au développement et à la propagation de pathogènes résistants aux médicaments, en plus d’être associée à une augmentation de la morbidité, de la mortalité, de la durée du séjour à l’hôpital et des coûts des soins de santé.
« Gérance des antimicrobiens » est le terme générique désignant une stratégie d’application des connaissances fondée sur des données probantes qui comporte des activités exhaustives d’amélioration de la qualité pour : optimiser l’utilisation des antimicrobiens, améliorer les résultats thérapeutiques, freiner l’émergence de la résistance aux antimicrobiens, diminuer les infections nosocomiales (notamment par Clostridium difficile) et réduire les coûts des soins de santé.
OBJECTIFS
Évaluer les perceptions et l’expérience des chefs des programmes de gérance des antimicrobiens par rapport à l’attitude et aux habitudes des cliniciens quant à la prescription d’antimicrobiens.
MÉTHODES
Dans la présente étude qualitative, des entrevues semi-structurées ont été réalisées auprès de 6 responsables de la gérance des antimicrobiens (2 médecins et 4 pharmaciens) dans 3 centres hospitaliers universitaires entre juin et août 2013.
RÉSULTATS
Les entrevues ont permis de dégager trois thèmes clés : obtenir le concours des bonnes personnes, établir des relations collégiales et démontrer un bilan convaincant le plus rapidement possible.
Les résultats de l’étude ont permis d’expliquer le rôle joué par les chefs de programme et autres responsables de la gérance des antimicrobiens ainsi que les mécanismes qu’ils ont utilisés pour influencer les autres cliniciens à entreprendre une utilisation réellement efficace des antimicrobiens.
Les résultats ont aussi mis en évidence les méthodes employées par des membres de l’équipe de gérance des antimicrobiens pour adapter leurs stratégies en fonction du contexte local et des parties prenantes des services participants; pour obtenir davantage de crédibilité en démontrant les effets du programme sur les résultats cliniques et les coûts; et pour amener les hauts dirigeants à soutenir le programme et à y investir, ce qui augmente la crédibilité des responsables de la gérance des antimicrobiens et accroît leur capacité à influencer l’adoption d’une utilisation réellement efficace des antimicrobiens.
CONCLUSIONS
Ensemble, ces résultats aident à mieux comprendre les méthodes et mécanismes d’influence employés par les responsables de la gérance des antimicrobiens pour faire en sorte que les cliniciens fassent un meilleur usage des antimicrobiens, ce qui permettra ensuite de guider la mise en œuvre d’une future gérance des antimicrobiens et de stratégies relatives au changement organisationnel dans les hôpitaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Risk factors for neonatal intensive care unit admission in Amman, Jordan.
A better understanding of risk factors for neonatal intensive care unit (NICU) admission can inform interventions to improve neonatal survival.
This study aimed to describe a population of newborns admitted to a NICU in Amman, Jordan, and compare them with newborns discharged to home.
Newborns born within 96 hours at Al-Bashir Hospital were enrolled from February 2010 to June 2011. Demographic and clinical data were collected for mothers and newborns.
Of 5466 enrolled neonates, 373 (6.8%) were admitted to the NICU.
The median gestational age of NICU infants was 36 weeks, median birth weight was 2.2 kg and 49.5% were delivered by non-elective caesarean section.
Lower gestational age, lower birth weight, delivery by caesarean section and birth in the month of May were statistically significant risk factors for NICU admission.
Risk factors for NICU admission were consistent with other populations worldwide; however, median gestational age and birth weight were higher than in developed countries. | Facteurs de risque pour l’admission en unité de soins intensifs néonatals à Amman (Jordanie).
Une meilleure compréhension des facteurs de risque pour l’admission en unité de soin intensifs néonatals permet d’orienter les interventions en vue d’améliorer la survie des nouveau-nés.
La présente étude avait pour objectif de décrire une population de nouveau-nés admis en unité de soins intensifs néonatals à Amman (Jordanie) et de mener une étude comparative avec des nouveau-nés rentrés à domicile.
Les nouveau-nés dont la naissance est survenue dans un laps de temps de 96 heures après leur entrée à l’hôpital Al-Bashir ont participé à l’étude entre février 2010 et juin 2011. Des données démographiques et cliniques ont été collectées pour les mères et les nouveau-nés.
Sur 5 466 nouveau-nés, 373 (6,8 %) ont été admis en unité de soins intensifs néonatals.
L’âge gestationnel médian des enfants admis dans l’unité était de 36 semaines, le poids médian à la naissance était de 2,2 kg et 49,5 % d’entre eux étaient nés par césarienne non élective.
Un âge gestationnel plus bas, un poids à la naissance plus faible, une naissance par césarienne et la naissance au cours du mois de mai constituaient des facteurs de risque statistiquement significatifs pour une admission dans l’unité.
Ces facteurs de risque coïncidaient avec ceux d’autres populations dans le monde, mais l’âge gestationnel et le poids à la naissance médians étaient plus élevés que dans les pays développés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patterns and correlates of cannabis use among individuals with HIV/AIDS in Maritime Canada. BACKGROUND
The prevalence of cannabis use in HIV-infected individuals is high and its long-term effects are unclear.
METHODS
The prevalence, perceived benefits and consequences, and predictors of cannabis use were studied using a cross-sectional survey in two immunodeficiency clinics in Maritime Canada.
RESULTS
Current cannabis use was identified in 38.5% (87 of 226) of participants.
Almost all cannabis users (85 of 87 [97.7%]) acknowledged its use for recreational purposes, with 21.8% (19 of 87) reporting medicinal cannabis use.
The majority of patients enrolled in the present study reported mild or no symptoms related to HIV (n=179).
Overall, 80.5% (70 of 87) of the cannabis-using participants reported a symptom-relieving benefit, mostly for relief of stress, anorexia or pain.
Participants consumed a mean (± SD) of 18.3±21.1 g of cannabis per month and spent an average of $105.15±109.87 on cannabis per month.
Cannabis use was associated with rural residence, lower income level, driving under the influence of a substance, and consumption of ecstasy and tobacco.
Income level, ecstasy use and tobacco use were retained as significant predictors in regression modelling.
Cannabis use was not associated with adverse psychological outcomes.
DISCUSSION
Prolonged previous cannabis consumption and the substantial overlap between recreational and medicinal cannabis use highlight the challenges in obtaining a tenable definition of medicinal cannabis therapy. | HISTORIQUE
La prévalence de consommation de cannabis est élevée chez les personnes infectées par le VIH, mais on n’en connaît pas les effets à long terme.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont étudié la prévalence, les avantages perçus et les conséquences et prédicteurs de consommation de cannabis au moyen d’un sondage transversal mené dans deux cliniques d’immunodéficience des Maritimes, au Canada.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont constaté une consommation courante de cannabis chez 38,5 % des participants (87 sur 226).
Presque tous les consommateurs de cannabis (85 sur 87 [97,7 %]) admettaient en prendre pour des fins récréatives, et 21,8 % (19 sur 87) indiquaient en prendre pour des fins médicinales.
La majorité des patients qui participaient à la présente étude a déclaré des symptômes du VIH légers, sinon inexistants (n=179).
Dans l’ensemble, 80,5 % des participants consommateurs de cannabis (70 sur 87) ont affirmé remarquer un soulagement des symptômes, particulièrement le stress, l’anorexie ou la douleur.
Les participants consommaient en moyenne 18,3±21,1 g de cannabis par mois et dépensaient en moyenne 105,15±109,87 $ par mois pour se le procurer.
La consommation de cannabis était liée à un logement en milieu rural, à un niveau de revenu plus bas, à la conduite sous l’influence d’une substance et à la consommation d’ecstasy et de tabac.
Le niveau de revenu, la consommation d’ecstasy et la consommation de tabac étaient considérés comme des prédicteurs importants selon le modèle de régression.
La consommation de cannabis ne s’associait pas à des résultats psychologiques indésirables.
EXPOSÉ
Une consommation antérieure prolongée de cannabis et le chevauchement important entre la consommation de cannabis à des fins récréatives et médicinales font ressortir la difficulté d’obtenir une définition viable du traitement médicinal par le cannabis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The prevalence of liver cirrhosis progresses due to an increased occurrence of hepatitis C viral infection and of Non Alcoholic SteatoHepatopathy (NASH) related to the metabolic syndrome.
Cirrhosis is a known risk factor for the development of hernia.
The peri-operative morbidity and mortality after abdominal wall surgery is higher in the cirrhotic patient because of postoperative organ failure.
The optimal timing for surgery and the method of repair remain controversial, but growing evidence orientates towards elective rather than emergency treatment regardless of the Child-Pugh score. | La prévalence de la cirrhose hépatique augmente du fait de l’élévation de la fréquence de l’infection par le virus C et des hépatopathies liées au syndrome métabolique.
La cirrhose favorise la survenue de hernies et d’éventrations.
La morbi-mortalité péri-opératoire des patients cirrhotiques est élevée en raison des défaillances d’organes associées à cette pathologie.
Le timing et la modalité de la prise en charge chirurgicale des hernies et éventrations restent controversés, mais de plus en plus d’études démontrent un bénéfice à intervenir en électif plutôt qu’en urgence, quel que soit le score de Child-Pugh. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antibiotic prescribing practices for catheter urine culture results. BACKGROUND
The literature suggests that positive results of catheter urine cultures frequently lead to unnecessary antimicrobial prescribing, which therefore represents an important target for stewardship.
OBJECTIVE
To assess the appropriateness of antibiotic prescribing in response to the results of urine cultures from patients with indwelling urinary catheters.
METHODS
This retrospective study was conducted at a tertiary care centre and involved adults with indwelling urinary catheters from whom urine specimens were obtained for culture.
Patients with positive or negative culture results were identified from microbiology laboratory reports.
The medical records of consecutive patients were screened to select a sample of 80 inpatients (40 per group).
Abstracted patient histories were independently evaluated by an expert panel of 3 infectious diseases consultants blinded to the decisions of prescribers and of fellow panelists.
The primary end point was concordance of each patient's treatment decision (with respect to the indication) between the expert panel (based on majority agreement, i.e., at least 2 of the 3 expert panelists) and the prescriber.
The secondary end points were unnecessary days of therapy and selected outcomes over a predefined period after urine was obtained for culture.
RESULTS
A total of 591 charts were screened to generate the targeted number of patients.
Baseline demographic characteristics were comparable for the 2 groups, except antibiotic exposure before urine collection was significantly more frequent for the group with negative culture results.
The treatment decision was concordant in 40% (16/40) of the patients with a positive culture result and 85% (34/40) of those with a negative culture result (p < 0.001).
The most common reason for discordance was administration of antibiotics when not indicated (23 of 24 patients with a positive result and 5 of 6 patients with a negative result), which accounted for 165 and 32 unnecessary days of therapy per 1000 inpatient-days, respectively (p < 0.001).
Adverse effects occurred in 2 of the 23 patients with a positive result who received antibiotics that were not indicated.
CONCLUSIONS
Appropriateness of antibiotic prescribing, as measured by concordance of decisions between the expert panel and prescribers, was more common among patients with negative urine culture results than among those with positive results.
However, there is an opportunity to improve prescribing for both groups through antimicrobial stewardship initiatives.
Unnecessary days of therapy and adverse effects were more common in patients with a positive culture result. | CONTEXTE
Selon la littérature, des résultats positifs à des cultures d’échantillons d’urine prélevés à partir d’une sonde vésicale entraînent souvent la prescription inutile d’antibiotiques; par conséquent, cette situation représente un objet important de gestion responsable des antimicrobiens.
OBJECTIF
Évaluer la pertinence de la prescription d’antibiotiques sur la base de résultats des cultures d’échantillons d’urine prélevés chez les patients porteurs d’une sonde vésicale à demeure.
MÉTHODES
La présente étude rétrospective a été menée dans un établissement de soins tertiaires auprès de patients adultes porteurs d’une sonde vésicale à demeure chez qui on a prélevé des échantillons d’urine à des fins de culture.
Les patients avec des résultats de culture positifs ou négatifs ont été repérés à partir des rapports de microbiologie.
Les dossiers médicaux d’une série consécutive de patients ont été examinés afin de choisir un échantillon de 80 patients hospitalisés (40 par groupe).
Les historiques abrégés des patients ont été évalués indépendamment par un panel d’experts composé de trois consultants en maladies infectieuses qui ignoraient la décision des prescripteurs et les résultats des évaluations de leurs collègues panélistes.
Le paramètre d’évaluation principal était la concordance de la décision thérapeutique (quant à l’indication) pour chaque patient entre le panel d’experts (selon un accord majoritaire, c.-à-d. au moins deux des trois panélistes experts) et le prescripteur.
Les paramètres d’évaluation secondaires étaient le nombre de jours de traitement inutiles et certains résultats cliniques sur une période prédéterminée après l’obtention d’un échantillon d’urine à des fins de culture.
RÉSULTATS
Un total de 591 dossiers de patients ont été analysés afin d’obtenir le nombre cible de patients pour l’étude.
Les caractéristiques démographiques initiales étaient comparables dans les deux groupes, sauf l’exposition aux antibiotiques avant le prélèvement d’urine qui était significativement plus fréquente dans le groupe de patients ayant obtenu des résultats de culture négatifs.
La décision thérapeutique concordait pour 40 % (16/40) des patients ayant obtenu des résultats positifs à la culture d’urine et pour 85 % (34/40) de ceux qui avaient obtenu des résultats négatifs (p < 0,001).
La raison la plus fréquente expliquant la discordance entre les décisions thérapeutiques était l’administration non indiquée d’antibiotiques, une circonstance observée chez 23 patients sur 24 ayant obtenu des résultats positifs et 5 patients sur 6 ayant obtenu des résultats négatifs. Ces cas ont contribué respectivement à un total de 165 et de 32 jours de traitement inutiles par 1000 journées-patients hospitalisés (p < 0,001).
Des effets indésirables sont survenus chez deux des 23 patients ayant obtenu un résultat positif et reçu des antibiotiques non indiqués.
CONCLUSIONS
La pertinence de la prescription d’antibiotiques, telle qu’elle a été mesurée en fonction de la concordance des décisions entre le panel d’experts et les prescripteurs, était plus fréquente dans le cas des patients ayant obtenu des résultats négatifs à la culture d’urine que chez ceux dont ces résultats étaient positifs.
Cependant, des mesures pour la gestion responsable des antimicrobiens pourraient améliorer la prescription dans les deux groupes.
Le nombre de jours de traitement inutiles et les effets indésirables étaient plus fréquents chez les patients ayant obtenu des résultats positifs à la culture. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Regional differences in aortic valve replacements: Atlantic Canadian experience.
BACKGROUND Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is evolving rapidly and is increasingly being adopted in the treatment of aortic valve disease.
The goal of this study was to examine regional differences in surgical aortic valve replacement (SAVR) and TAVI across Atlantic Canada.
METHODS
We identified all patients who underwent SAVR or TAVI between Jan. 1, 2010, and Dec. 31, 2014, in New Brunswick, Nova Scotia and Newfoundland and Labrador.
Data obtained included patient demographic characteristics and surgical procedure details. We performed univariate descriptive analyses and calculated crude and age- and sex-adjusted incidence rates.
RESULTS
A total of 3042 patients underwent SAVR or TAVI during the study period, 1491 in Nova Scotia, 1042 in New Brunswick and 509 in Newfoundland and Labrador.
Patient demographic characteristics were similar across regions.
A much higher proportion of patients in Newfoundland and Labrador (43.6%) than in Nova Scotia (4.2%) or New Brunswick (13.6%) received a mechanical versus a bioprosthetic valve. Rates of TAVI increased over the study period, with New Brunswick adopting their program before Nova Scotia (144 v. 74 procedures).
Adjusted rates of all AVR procedures remained stable in Nova Scotia (40-50 per 100 000 people). Adjusted rates were lower in New Brunswick and Newfoundland and Labrador than in Nova Scotia; they increased slowly in New Brunswick over the study period.
CONCLUSION
Despite geographical proximity and similar patient demographic characteristics, there existed regional differences in the management of aortic valve disease within Atlantic Canada.
Further study is required to determine whether the observed differences in age- and sex-adjusted rates of AVR may be explained by geographical disease-related differences, varying practice patterns or barriers in access to care. | CONTEXTE
Le remplacement valvulaire aortique par cathéter, une méthode en pleine évolution, est de plus en plus utilisé pour le traitement des valvulopathies aortiques.
Cette étude visait à examiner les différences régionales quant au remplacement valvulaire aortique par cathéter ou par chirurgie dans les provinces de l'Atlantique.
MÉTHODES
Nous avons recensé tous les patients ayant subi un remplacement valvulaire aortique entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2014 au Nouveau-Brunswick, en Nouvelle-Écosse et à Terre-Neuve-et-Labrador.
Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques démographiques des patients et les interventions chirurgicales, puis nous avons réalisé une analyse descriptive univariée et avons calculé les taux d'incidence bruts et corrigés selon l'âge et le sexe.
RÉSULTATS
En tout, 3042 patients ont subi un remplacement valvulaire aortique par cathéter ou par chirurgie pendant la période à l'étude : 1491 en Nouvelle-Écosse, 1042 au Nouveau-Brunswick et 509 à Terre-Neuve-et-Labrador.
Les caractéristiques démographiques des patients étaient semblables d'une région à l'autre.
La proportion des patients recevant une prothèse mécanique plutôt qu'une bioprothèse était beaucoup plus élevée à Terre-Neuve-et-Labrador (43,6 %) qu'en Nouvelle-Écosse (4,2 %) ou au Nouveau-Brunswick (13,6 %). Les taux de remplacement par cathéter ont augmenté au cours de la période à l'étude; le Nouveau-Brunswick a adopté un programme à ce sujet avant la Nouvelle-Écosse (144 c. 74 interventions).
Les taux corrigés pour tous les remplacements étaient stables en Nouvelle-Écosse (40-50 par 100 000 habitants); ils étaient plus faibles au Nouveau-Brunswick et à Terre-Neuve-et-Labrador, mais ont augmenté lentement au Nouveau-Brunswick pendant la période à l'étude.
CONCLUSION
Malgré la proximité géographique des provinces de l'Atlantique et les caractéristiques démographiques semblables des patients, il existait des différences dans la prise en charge des valvulopathies aortiques.
D'autres études seront nécessaires pour déterminer si les variations dans les taux de remplacement corrigés selon l'âge et le sexe pourraient s'expliquer par des différences géographiques dans le nombre de cas, des différences dans les pratiques ou des obstacles à l'accès aux soins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Stability of propranolol in extemporaneously compounded suspensions. BACKGROUND
Propranolol is a drug of choice for many diseases occurring in neonates and infants, an age group for which oral suspensions are required almost exclusively.
Many adult and elderly patients for whom propranolol is prescribed are also unable to swallow solid dosage forms.
In Canada, propranolol is not commercially available in a liquid dosage form, and existing recipes for extemporaneously compounded suspensions of propranolol (1 mg/mL) are limited by concerns regarding diabetes mellitus in certain subpopulations, the need for a more concentrated suspension for patients taking larger doses, and the tediousness of compounding.
OBJECTIVE
To evaluate the stability of propranolol suspensions in a sugar-free, commercially available vehicle after storage at room temperature and under refrigeration for up to 120 days.
METHODS
Suspensions of propranolol (2 and 5 mg/mL) were prepared in the sugar-free vehicle (Ora-Blend SF), placed in 100-mL amber plastic prescription bottles, and stored at 25°C and 4°C. Samples were collected from each bottle once weekly for 120 days, stored frozen, and analyzed by a validated, stability-indicating high-performance liquid chromatography - ultraviolet detection method.
A suspension was considered stable if it maintained at least 90% of its initial concentration of propranolol.
Physical compatibility was evaluated in terms of colour, taste, precipitation, and pH.
RESULTS
Propranolol suspensions 2 mg/mL and 5 mg/mL stored at 25°C maintained at least 94.7% of their initial concentration for 120 days, and suspensions stored at 4°C maintained at least 93.9% of their initial concentration for 120 days.
There were no notable changes in pH, and all samples remained physically unchanged except for a slight change in colour, around day 70, of suspensions stored at room temperature.
CONCLUSION
Propranolol suspensions (2 mg/mL and 5 mg/mL) prepared in Ora-Blend SF and stored in plastic prescription bottles at either 25°C or 4°C are expected to remain stable for 120 days. | CONTEXTE
Le propranolol est un médicament de choix pour de nombreuses maladies des nouveau-nés et des nourrissons, un groupe d’âge pour lequel les suspensions orales sont presque toujours requises.
De nombreux patients adultes et âgés à qui l’on prescrit du propranolol sont également incapables d’avaler des formes pharmaceutiques solides.
Au Canada, le propranolol n’est pas commercialisé sous forme liquide et les recettes actuelles pour les préparations extemporanées de ce médicament en suspension (1 mg/mL) sont limitées par des inquiétudes touchant le diabète sucré chez certaines sous-populations, le besoin d’une suspension plus concentrée chez les patients prenant de plus fortes doses et le long travail que nécessitent de telles préparations.
OBJECTIF
Évaluer la stabilité de suspensions de propranolol préparées dans un excipient sans sucre disponible dans le commerce, conservées à la température ambiante et au réfrigérateur pendant un maximum de 120 jours.
MÉTHODES
Des suspensions de propranolol (2 mg/mL et 5 mg/mL) ont été préparées dans un excipient sans sucre (Ora-Blend SF) et conditionnées dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique ambré de 100 mL, puis entreposées à une température de 25 °C ou de 4 °C. Des échantillons ont été prélevés de chaque flacon une fois par semaine pendant 120 jours, conservés au congélateur et analysés à l’aide d’une épreuve validée mesurant la stabilité par chromatographie liquide haute performance avec détection ultraviolette.
La suspension était considérée comme stable si elle conservait au moins 90 % de la concentration initiale de propranolol.
La compatibilité physique a été évaluée en contrôlant tout changement dans la couleur, le goût ou le pH et toute formation de précipité.
RÉSULTATS
Les suspensions de propranolol à 2 mg/mL et à 5 mg/mL entreposées à une température de 25 °C ont conservé au moins 94,7 % de la concentration initiale de propranolol pendant 120 jours et les suspensions entreposées à une température de 4 °C ont conservé au moins 93,9 % de la concentration initiale de propranolol pendant 120 jours.
On n’a observé aucun changement notable du pH et tous les échantillons ont conservé leurs propriétés physiques, à l’exception d’un léger changement de couleur, vers le 70e jour, pour les suspensions entreposées à la température ambiante.
CONCLUSION
Les suspensions de propranolol (2 mg/mL et 5 mg/mL) préparées dans un excipient d’Ora-Blend SF, puis conditionnées dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique et entreposées à une température de 25 °C ou de 4 °C devraient demeurer stables pendant 120 jours. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Spotlight on middle childhood: Rejuvenating the 'forgotten years'. Middle childhood, from six to 12 years of age, is often known as the 'forgotten years' of development because most research is focused on early childhood development or adolescent growth.
However, middle childhood is rich in potential for cognitive, social, emotional and physical advancements.
During this period, the brain is actively undergoing synaptic pruning and, as such, is constantly becoming more refined, a process that is heavily dependent on a child's environment.
This discovery opens the door to optimizing the experiences a child needs to provide themselves with a strong foundation for adulthood.
The present article reviews the neurological changes that occur in middle childhood, their impact on overall development and how to implement this knowledge to augment a child's capabilities. | La période intermédiaire de l’enfance, de six à 12 ans, est souvent connue comme « les années oubliées » du développement, car une bonne partie de la recherche est axée sur le développement de la petite enfance ou la croissance à l’adolescence.
Cependant, cette période est riche en potentiel sur le plan du progrès cognitif, social, affectif et physique.
Le cerveau subit activement un élagage synaptique et devient donc de plus en plus raffiné, un processus qui dépend lourdement de l’environnement de l’enfant.
Cette découverte ouvre la porte à l’optimisation des expériences que vit l’enfant afin d’établir des assises solides pour l’âge adulte.
Le présent article aborde les changements neurologiques qui se produisent pendant la période intermédiaire de l’enfance, leurs répercussions sur le développement global et la mise en œuvre de ces connaissances pour accroître les capacités de l’enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Obstetrics]. During the past year, we have renewed interest in old well-known problems.
New studies and guidelines have been issued about lung maturation in cases of preterm delivery after 37 weeks of gestation.
Short term benefits have been proven but the number of cases needed to treat to prevent one case of respiratory complications is high and with possible neurological long-term effects.
Also, several studies have shown the benefits of including the ultrasound measurement of the inferior segment of the uterus in order to attempt vaginal delivery after caesarean section with the lowest risk for uterine rupture, while others studies have shown the best procedure to close the uterus during cesarean section.
And finally, we will discuss about an old friend: aspirin to reduce the risk of pre-eclampsia. | Au cours de l’année écoulée, l’intérêt pour de vieux problèmes bien connus de notre spécialité médicale a été renouvelé.
De nouvelles études et lignes directrices ont été publiées concernant la maturation pulmonaire en cas d’accouchement prématuré après 37 semaines de gestation.
Bien qu’un bénéfice à court terme ait été prouvé, le nombre de cas à traiter pour prévenir une complication respiratoire néonatale est élevé, avec des effets neurologiques potentiels à long terme.
Afin de promouvoir la tentative d’accouchement vaginal après césarienne sans augmenter le risque de rupture utérine, différents travaux indiquent qu’il faut intégrer la mesure du segment inférieur de l’utérus dans la discussion de la voie d’accouchement. D’autres ont montré la meilleure procédure pour fermer l’utérus pendant la césarienne.
Enfin, nous allons parler d’une vieille amie : l’aspirine pour réduire le risque de prééclampsie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validation of a deprivation index for public health: a complex exercise illustrated by the Quebec index.
INTRODUCTION
Despite the widespread use of deprivation indices in public health, they are rarely explicitly or extensively validated, owing to the complex nature of the exercise.
METHODS
Based on the proposals of British researchers, we sought to validate Quebec's material and social deprivation index using criteria of validity (content, criterion and construct validity), reliability and responsiveness, as well as other properties relevant to public health (comprehensibility, objectivity and practicality).
RESULTS
We reviewed the international literature on deprivation indices, as well as publications and uses of the Quebec index, to which we added factual data.
CONCLUSION
Based on the review, it appears that the Quebec index responds favourably to the proposed validation criteria and properties.
However, additional validations are required to better identify the contextual factors associated with the index. | Valider un indice de défavorisation en santé publique : un exercice complexe, illustré par l’indice québécois.
INTRODUCTION
Malgré l’usage répandu d’indices de défavorisation en santé publique, leur validation est rarement abordée de manière explicite ou élaborée, car il s’agit là d’un exercice complexe.
MÉTHODOLOGIE
En nous fondant sur les propositions de chercheurs britanniques, nous avons cherché à valider l’indice québécois de défavorisation matérielle et sociale en utilisant des critères de validité (validité de contenu, validité sur critère et validité de construit), de fiabilité, de sensibilité et d’autres propriétés pertinentes en santé publique (intelligibilité, objectivité et praticabilité).
RÉSULTATS
Nous avons passé en revue la littérature internationale sur les indices de défavorisation ainsi que les publications et les utilisations de l’indice québécois et nous avons ajouté des données factuelles.
CONCLUSION
Après examen, il appert que l’indice québécois répond favorablement aux critères et propriétés de validation proposés.
Des validations additionnelles s’imposent toutefois afin de mieux cerner les facteurs contextuels associés à cet indice. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cognitive remediation (CR) for schizophrenia is a learning-based behavioural skills training intervention designed to enhance neuro and (or) social cognitive skills, with the ultimate goal of generalization to improve psychosocial outcomes.
This review summarizes conceptual approaches to CR for schizophrenia and the evidence for efficacy in clinical research settings.
Four issues are at the forefront of ongoing research: the identification of techniques that produce the largest cognitive change, delineation of techniques that enhance transfer of cognitive skills to functional skills, the identification of CR methods that can be personalized to meet the specific cognitive and functional needs of each individual, and, all the while, ensuring that when CR methods are developed in a research setting, they remain scalable for delivery in the larger clinical community.
In response to these issues, 3 prominent research trends have emerged: the rise of a new generation of computerized restorative cognitive training, the integration of CR with skills training to promote generalization, and the application of techniques to enhance motivation and learning during CR. As data on the neural basis of learning in people with schizophrenia become available, new technologies that harness the ability of the brain to make sustainable, functional changes may be integrated within a therapeutic context that promotes a personalized approach to learning.
The development of transportable and scalable methods of CR that maximize the ability of people with schizophrenia to improve cognition will help them achieve personal goals for recovery. | La rééducation cognitive (RC) pour la schizophrénie est une intervention de formation comportementale par l’apprentissage, destinée à améliorer les aptitudes cognitives neuro et (ou) sociales, dans un but final de généralisation afin d’améliorer les résultats psychosociaux.
Cette étude résume les approches conceptuelles de la RC pour la schizophrénie et les données probantes d’efficacité dans des contextes de recherche clinique.
Quatre questions sont à l’avant-plan de la recherche en cours : l’identification des techniques qui produisent le plus grand changement cognitif, la délimitation des techniques qui améliorent le transfert des aptitudes cognitive s aux aptitudes fonctionnelles, l’identification des méthodes de RC qui peuvent être personnalisées pour répondre aux besoins cognitifs et fonctionnels spécifiques de chaque personne, et, pendant ce temps, faire en sorte que les méthodes de la RC soient développées dans un cadre de recherche, qu’elles demeurent évolutives et applicables à la grande communauté clinique.
En réponse à ces questions, 3 tendances proéminentes de la recherche se sont dessinées : la montée d’une nouvelle génération de formation cognitive restauratrice informatisée, l’intégration de la RC avec la formation axée sur les aptitudes pour promouvoir la généralisation, et l’application de techniques qui améliorent la motivation et l’apprentissage durant la RC. À mesure que paraissent les données sur le fondement neuronal de l’apprentissage chez les personnes souffrant de schizophrénie, les nouvelles technologies qui captent la capacité du cerveau d’effectuer des changements fonctionnels durables peuvent être intégrées à un contexte thérapeutique qui favorise une approche personnalisée de l’apprentissage.
Le développement de méthodes de RC transportables et évolutives qui maximisent la capacité des personnes souffrant de schizophrénie d’améliorer leur cognition les aidera à atteindre leurs objectifs personnels de rétablissement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Health as a ressource]. There are many definitions of health, resulting from 4 main paradigms.
The patient has much to say about his/her own health.
The exploration of the concept, to be considered as a resource, more than the purpose of life, gives light on operational ways to support individual and public health by exploring patient's values, empowering patients, reinforcing autonomy, social networks and equity. | Il existe de nombreuses définitions de la santé, issues de quatre paradigmes principaux.
Il importe d’écouter la voix du patient pour savoir ce que représente la santé pour lui.
L’exploration du concept, que nous proposons de considérer comme une ressource, plus que le but de la vie, donne un éclairage sur des pistes opérationnelles pour soutenir la santé individuelle et collective en explorant les valeurs du patient, en renforçant son autonomie, sa capacité d’agir, ses réseaux sociaux et l’équité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Changes in fall-related mortality in older adults in Quebec, 1981-2009.
INTRODUCTION
Our purpose was to evaluate changes in fall-related mortality in adults aged 65 years and over in Quebec and to propose a case definition based on all the causes entered on Return of Death forms.
METHODS
The analysis covers deaths between 1981 and 2009 recorded in the Quebec vital statistics data.
RESULTS
While the number of fall-related deaths increased between 1981 and 2009, the adjusted falls-related mortality rate remained relatively stable.
Since the early 2000s, this stability has masked opposing trends.
The mortality rate associated with certified falls (W00-W19) has increased while the rate for presumed falls (exposure to an unspecified factor causing a fracture) has decreased.
CONCLUSION
For fall surveillance, analyses using indicators from the vital statistics data should include both certified falls and presumed falls.
In addition, a possible shift in the coding of fall-related deaths toward secondary causes should be taken into account. | Évolution de la mortalité associée aux chutes chez les personnes âgées au Québec, 1981 à 2009.
INTRODUCTION
Cette étude a pour objectif d’apprécier l’évolution de la mortalité associée aux chutes chez les adultes de 65 ans et plus au Québec et de proposer une définition de cas reposant sur l’ensemble des causes inscrites sur les bulletins de décès.
MÉTHODOLOGIE
L’analyse porte sur les décès survenus entre 1981 et 2009, enregistrés dans le fichier des décès québécois.
RÉSULTATS
Bien que le nombre de décès reliés à une chute se soit accru entre 1981 et 2009, le taux ajusté de mortalité associée aux chutes est demeuré relativement stable.
Depuis le début des années 2000, cette stabilité camoufle des tendances opposées.
Le taux de mortalité associé aux chutes certifiées (W00-W19) s’est accru, alors que celui associé aux chutes présumées (exposition à un facteur non précisé causant une fracture) s’est réduit.
CONCLUSION
Pour la surveillance des chutes, les analyses effectuées à l’aide d’indicateurs utilisant le fichier des décès devraient inclure ces deux catégories.
Par ailleurs, un glissement possible de la codification des décès dus aux chutes vers les causes secondaires devrait être pris en compte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The apparent role of climate change in a recent anthrax outbreak in cattle.
An anthrax outbreak recently occurred in cattle in a region that had previously been free of the disease for more than two decades.
This event followed heavy springtime rains that had caused flooding, and a hot, dry summer. These temporally connected events may indicate a new link between climate change and an increased incidence of bacterial diseases with environmental reservoirs. | Récemment, un foyer de fièvre charbonneuse a affecté les bovins d’une région précédemment indemne de cette maladie depuis au moins deux décennies.
De fortes précipitations printanières accompagnées d’inondations et suivies d’un été chaud et sec ont précédé cet événement.
La relation chronologique entre ces événements semble indiquer un nouveau lien entre le changement climatique et l’incidence en hausse des maladies bactériennes ayant des réservoirs dans l’environnement naturel. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
We sought to determine whether residence in a rural region is associated with a higher risk of dementia and a higher risk of developing dementia over a 5-year period than residence in an urban region.
METHODS
This was a secondary analysis of a prospective cohort study.
In 1991 and 1992, 1751 adults aged 65 years and older and residing in the community were sampled from a representative population-based registry, which included the entire province (time 1).
Follow-up occurred 5 years later (time 2).
Age, sex and education were selfreported. Rurality was determined by the population of the Census subdivision, with a population greater than 19 999 considered urban.
Cognition was assessed using the Modified Mini-Mental State Examination, with those scoring below 78 invited to undergo a clinical examination to determine the presence of dementia.
Cross-sectional analyses were conducted for participants with complete data at time 1. Prospective analyses were conducted for participants with normal cognition at time 1, who had complete data and survived until time 2. Logistic regression models were constructed for the outcome of dementia at times 1 and 2.
RESULTS
Residence in a rural region was not associated with dementia in the cross-sectional analyses (adjusted odds ratio [OR] 1.08, 95% confidence interval [CI] 0.61-1.91) and did not predict dementia 5 years later (adjusted OR 1.05, 95% CI 0.66-1.68).
CONCLUSION
We found no difference in the risk of dementia among older adults living in urban and rural regions of Manitoba. | INTRODUCTION
Nous avons voulu déterminer si le fait de vivre en milieu rural est associé à un risque plus élevé de démence et à un risque plus élevé de développer une démence sur une période de 5 ans, comparativement au fait de vivre en milieu urbain.
METHODS
Il s’agit de l’analyse secondaire d’une étude de cohorte prospective.
En 1991 et 1992, 1751 adultes de 65 ans ou plus vivant dans la communauté ont été échantillonnés à partir d’un registre représentatif de la population de toute la province (période 1).
Un suivi a été effectué 5 ans plus tard (période 2).
L’âge, le sexe et la scolarité étaient autodéclarés, et la ruralité était déterminée à partir des subdivisions utilisées aux fins de recensement : une population de 19 999 personnes ou plus était réputée urbaine.
La cognition a été évaluée au moyen d’une version modifiée du mini-examen de l’état mental, et les sujets qui obtenaient un score inférieur à 78 étaient invités à subir un examen clinique pour déterminer la présence de démence.
Des analyses transversales ont été réalisées pour les participants au sujet desquels on disposait de données complètes lors de la période 1. Des analyses prospectives ont été réalisées pour les participants dont la cognition était normale à la période 1, au sujet desquels on disposait de données complètes et qui avaient survécu jusqu’à la période 2. Des modèles de régression logistique ont été élaborés pour le paramètre de démence aux périodes 1 et 2.
RESULTS
Le fait de vivre en région rurale n’a pas été associé à la démence selon les analyses transversales (rapport des cotes [RC] ajusté 1,08, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,61–1,91) et ne s’est pas révélé prédicteur de la démence 5 ans plus tard (RC ajusté 1,05, IC de 95 % 0,66–1,68).
CONCLUSION
Nous n’avons observé aucune différence pour ce qui est du risque de démence chez les adultes âgés du Manitoba, qu’ils vivent en milieu rural ou urbain. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVES
The introduction of prenatal cfDNA screening for fetal aneuploidy and other genetic conditions has exacerbated concerns about informed decision-making in clinical prenatal testing.
To assess the information provided to patients to facilitate decisions about cfDNA screening, we collected written patient education and consent documents created by laboratories and clinics.
METHODS
Informed consent documents (IC) were coded by two independent coders.
Each IC was assessed for readability, attention to elements of informed consent, and completeness of information about the test and the screened conditions.
RESULTS
We found variance between IC produced by commercial laboratories versus those provided by local clinics or health care systems, and considerable variance among materials from all sources.
"Commercial" IC were longer and written at a more difficult reading level than "non-commercial" IC, and were less likely to state explicitly that cfDNA only screens for certain conditions.
About one-third of IC were combined with laboratory order forms.
Though most IC recommended confirmatory testing for positive results, only about half clearly stated that results could be incorrect-including mentions of false positives or false negatives.
About one-third of IC explicitly stated that cfDNA screening was optional.
While nearly all IC from any source listed the conditions screened by the test, only about half of the IC included any phenotypic descriptions of these conditions.
Few IC mentioned psychosocial considerations, and only one IC mentioned the availability of support groups for families of children with genetic conditions.
CONCLUSIONS
Based on our findings, we recommend that written and well-informed consent be sought before performing cfDNA screening, and we offer minimal and recommended standards for patient education and consent materials. | OBJECTIFS
L'introduction du dépistage prénatal cfDNA aneuploïdie fœtale et d'autres maladies génétiques a exacerbé des préoccupations au sujet de prise de décisions éclairée dans les cliniques de dépistage prénatal.
Afin d'évaluer les informations fournies aux patients pour faciliter les décisions sur le dépistage de la cfDNA, nous avons recueilli patient education et consentement écrits émanant des laboratoires et des cliniques.
MÉTHODES
Les documents de consentement éclairé (IC) ont été codées par deux programmeurs indépendants.
Chaque IC a été évaluée pour la lisibilité, attention aux éléments du consentement éclairé et l’exhaustivité des informations sur le test et les conditions de dépistage.
RÉSULTATS
Nous avons trouvé la variance entre IC produite par les laboratoires commerciaux par rapport à ceux fournis par les cliniques locales ou des systèmes de soins de santé et écart considérable entre les matériaux de toutes les sources.
IC “Commercial” étaient plus longs et écrite à un niveau de lecture plus difficile que IC « non commerciales » et étaient moins susceptible d’État explicitement ce cfDNA seulement des écrans pour certaines conditions.
Environ un tiers d’IC ont été combinées avec les bons de commande de laboratoire.
Si IC plus recommandés pour les résultats positifs des tests de confirmation, seulement environ la moitié a clairement indiqué que les résultats pourraient être incorrectes — y compris les mentions de faux positifs ou faux négatifs.
Environ un tiers des IC a explicitement déclaré que cfDNA dépistage était facultative.
Tandis que presque tous les IC de n’importe quelle source répertorié les conditions examinées par le test, seulement environ la moitié du ci inclus toute description phénotypique de ces conditions.
IC peu mentionné les facteurs psychosociaux et seul IC mentionné l’existence de groupes de soutien pour les familles des enfants atteints de maladies génétiques.
CONCLUSIONS
D’après nos résultats, nous recommandons que le consentement écrit et bien informé peut rechercher avant d’effectuer le dépistage des cfDNA, et nous offrons des normes minimales et recommandées pour l’éducation du patient et consentement des matériaux. Une de nos neuf recommandations est que quelle que soit la question de savoir si une signature est requise, les documents de consentement éclairé devraient inclure une instruction simple consentement ne pas associée à des accords juridiques ou financières. Figurant en bonne place devrait être aussi le nom et les coordonnées d’un fournisseur local de clinique qui est disponible pour d’autres questions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antipsychotic Drug Use and Screening for Delirium in Mechanically Ventilated Patients in Canadian Intensive Care Units: An Observational Study. BACKGROUND
Critically ill patients frequently experience delirium, and antipsychotic drugs are often used to manage symptoms.
OBJECTIVES
To describe the use of antipsychotic drugs and delirium screening tools in mechanically ventilated, critically ill adult patients in Canadian intensive care units (ICUs) and to identify factors associated with the use of antipsychotic drugs.
METHODS
Pharmacists from 51 Canadian ICUs prospectively collected data on antipsychotic use and delirium screening in all patients for whom invasive mechanical ventilation was initiated during a chosen 2-week period occurring sometime in 2008 or 2009.
RESULTS
Data were collected for a total of 712 patients, of whom 115 (16.2%) received at least one dose of an antipsychotic.
The antipsychotic prescribed, the total daily dose, and the administration schedule varied across sites.
Delirium screening tools, validated for use in mechanically ventilated patients and endorsed by professional society guidelines, were part of routine care in a minority of ICUs (7/51 [13.7%]), and delirium screening was documented for few patients overall (41/712 patients [5.8%]). In a multivariable analysis, administration of antipsychotics was independently associated with longer duration of mechanical ventilation (odds ratio [OR] 1.12, 95% confidence interval [CI] 1.07-1.17), daily interruption of sedation (OR 1.71, 95% CI 1.01-2.90), and use of physical restraints (OR 2.15, 95% CI 1.27-3.65).
CONCLUSION
A minority of mechanically ventilated patients in Canadian ICUs received antipsychotic drugs, and screening for delirium with validated tools was rare.
Antipsychotic drug use was independently associated with longer duration of mechanical ventilation, daily interruption of sedation, and use of physical restraints. | CONTEXTE
Les patients gravement malades souffrent fréquemment de délire, une affection dont les symptômes sont souvent traités à l’aide d’antipsychotiques.
OBJECTIFS
Dresser le portrait de l’utilisation des antipsychotiques et des outils de dépistage du délire chez les patients adultes gravement malades sous ventilation mécanique ayant séjourné dans une unité de soins intensifs (USI) canadienne et relever les facteurs associés à l’utilisation des antipsychotiques.
MÉTHODES
Des pharmaciens de 51 USI canadiennes ont recueilli des données de façon prospective sur l’utilisation des antipsychotiques et sur le dépistage de cas de délire auprès de tous les patients placés sous ventilation mécanique effractive au cours d’une période de deux semaines entre 2008 et 2009.
RÉSULTATS
Les données ont été recueillies chez un total de 712 patients. De ce nombre, 115 (16,2 %) ont reçu au moins une dose d’un antipsychotique.
L’antipsychotique prescrit, la posologie quotidienne et l’horaire d’administration variaient d’un établissement à l’autre.
Des outils de dépistage du délire (dont l’emploi est validé chez les patients sous ventilation mécanique et approuvé dans les lignes directrices d’associations professionnelles) ne faisaient partie des soins habituels que dans un petit nombre d’USI (7/51 [13,7 %]). De plus, les dépistages du délire n’ont été consignés que pour peu de patients dans l’ensemble (41/712 patients [5,8 %]). Au cours d’une analyse multivariable, on a associé indépendamment l’administration d’antipsychotiques à une durée accrue de la ventilation mécanique (risque relatif approché [RRA] de 1,12, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,07–1,17), à une interruption quotidienne de la sédation (RRA de 1,71, IC à 95 % de 1,01–2,90) et à l’emploi de contention physique (RRA de 2,15, IC à 95 % de 1,27–3,65).
CONCLUSIONS
Seul un petit nombre de patients sous ventilation mécanique ayant séjourné dans une USI canadienne ont reçu des antipsychotiques; de plus, des outils validés de dépistage du délire n’ont que rarement été employés.
L’utilisation d’antipsychotiques a été indépendamment associée à une durée accrue de la ventilation mécanique, à l’interruption quotidienne de la sédation et à l’emploi de contention physique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early postpartum discharges: the care pathway.
Early post-partum discharge (EPPD) is addressed for patients with low medical, psychological and social risks.
A care pathway for these patients is well defined.
EPPD should be explained during antenatal consultation and we need to select patients with low-risk, defined by the absence of EPPD contraindications criteria in the mother and the newborn.
If those conditions are met, it must be ensured that the relay is organized at home.
This relay aims to the mother's accompaniment, the evaluation of her psychosocial and family situations at home, as well as, medical monitoring and screening for maternal or infant morbidity factors.
It is carried out with city health professionals and through perinatal networks.
Particular specifications must be respected and specific parameters need to be monitored. | Sortie précoce de maternité.
Le retour précoce à domicile après un accouchement concerne les patientes ayant un bas risque médico-psycho-social.
Un parcours de soins pour ces femmes est bien établi.
Il est nécessaire de définir une population à bas risque, en s’assurant de l’absence pour la mère et le nouveau-né de critères contre-indiquant le retour précoce à domicile, et d’informer les patientes sur ses principes avant la naissance.
Si ces conditions sont réunies, il faut alors s’assurer qu’un relais est organisé à domicile.
Ce relais a pour but l’accompagnement de la mère, l’évaluation de sa situation psychosociale et familiale à domicile, ainsi que le suivi médical et le dépistage de facteurs de morbidité maternelle ou infantile.
Il s’effectue avec des professionnels de santé de ville et par l’intermédiaire des réseaux de périnatalité.
Ceux-ci doivent respecter un cahier des charges et des paramètres précis chez la mère et le nouveau-né doivent être surveillés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validation of the General Self-Efficacy Scale among Qatari young women.
The General Self-Efficacy Scale (GSES) is a measure of people's beliefs about their capacity to cope with life's demands.
Self-efficacy may be particularly relevant in transitional stages such as in late adolescence, when young people make decisions that will impact their adult lives.
In the present study, we aimed to validate an Arabic version of GSES among 355 Qatari young women aged 18+ years and finishing their final year of high school.
We conducted exploratory and confirmatory factor analyses to assess the scale dimensionality.
The final model fit was adequate (root mean square error of approximation = 0.07, comparative fit index = 1.00, Tucker-Lewis index = 0.99), confirming a unidimensional self-efficacy measure.
The Qatari Standard Arabic GSES is a reliable tool for measuring general self-efficacy among young Qatari women. | Validation de l'Échelle d'efficacité personnelle générale auprès de jeunes femmes qataries.
L’Échelle d'efficacité personnelle générale mesure la conviction des personnes à avoir la capacité de faire face aux aléas de la vie.
Le sentiment d'’efficacité personnelle peut être particulièrement pertinent lors de phases de transition telles que la fin de l’adolescence, lorsque les jeunes gens prennent des décisions qui affecteront leur vie d’adulte.
Dans la présente étude, nous avions pour objectif la validation d'une version en langue arabe de l’échelle auprès de 355 jeunes femmes qataries âgées de 18 ans ou plus et en dernière année de secondaire.
Nous avons mené des analyses factorielles exploratoires et de confirmation pour évaluer les dimensions de l’échelle.
L’ajustement du modèle final était approprié (erreur quadratique moyenne de l’approximation = 0,07 ; indice comparatif d’ajustement = 1,00 ; indice de Tucker-Lewis = 0,99) confirmant une mesure unidimensionnelle du sentiment d'efficacité personnelle.
L’Échelle d'efficacité personnelle en arabe standard du Qatar est fiable pour mesurer l’efficacité personnelle générale chez des jeunes femmes qataries. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Thanks for asking: Adolescent attitudes and preferences regarding the use of chaperones during physical examinations. BACKGROUND
There is no uniformity as to how and when chaperones should be used for general and intimate (genitalia and/or breasts) physical examinations of adolescents.
OBJECTIVE
To explore adolescents' attitudes and preferences regarding the use of medical chaperones during physical examinations.
METHODS
The present analysis was a cross-sectional descriptive study performed as part of a quality improvement project in the Adolescent Medicine Clinics at The Hospital for Sick Children (Toronto, Ontario) between January 1 and April 30, 2011. Adolescents 13 to 18 years of age completed an anonymous 10-item, self-administered questionnaire regarding their thoughts on chaperones during physical examinations.
Demographic and descriptive data were collected.
RESULTS
A total of 127 adolescents participated in the present study.
The mean (± SD) age was 16.3±1.5 years and the majority (93.7%) were female.
More than one-half (61%) of female adolescents had previous experience with an intimate examination; however, a chaperone was present only 36% of the time.
Seventy percent of female adolescents wanted the choice of a chaperone for a general examination compared with 61% for an intimate examination.
Among female adolescents with past chaperone experience, 78% wanted the choice of a chaperone for subsequent intimate examinations, compared with 55% among those with no previous chaperone experience.
Only 21% believed they would ask for a chaperone if one were not offered.
CONCLUSIONS
Although there was variation in adolescents' attitudes and preferences regarding the use of chaperones, many females indicated a desire to discuss the option of a chaperone for all types of examinations. | HISTORIQUE
Il n’y a pas d’uniformité quant à la manière et au moment de faire appel à un chaperon lors des examens généraux et intimes (organes génitaux ou seins) des adolescents.
OBJECTIF
Explorer les attitudes et les préférences des adolescents à l’égard du recours à des chaperons médicaux pendant l’examen physique.
MÉTHODOLOGIE
La présente analyse descriptive transversale fait partie d’un projet d’amélioration de la qualité aux cliniques de médecine des adolescents du Hospital for Sick Children de Toronto, en Ontario, entre le janvier et le 30 avril 2011. Des adolescents de 13 à 18 ans ont rempli eux-mêmes un questionnaire anonyme de dix questions sur leurs perceptions à l’égard de la présence d’un chaperon pendant les examens physiques.
Les données démographiques et descriptives ont été colligées.
RÉSULTATS
Au total, 127 adolescents ont participé à la présente étude.
Ils avaient un âge moyen (± ÉT) de 16,3±1,5 ans, et la majorité (93,7 %) étaient des filles.
Plus de la moitié (61 %) des adolescents avaient déjà subi un examen physique, mais un chaperon était présent dans seulement 36 % des cas.
Pourtant, 70 % des adolescentes auraient voulu se faire proposer la présence d’un chaperon lors de l’examen général, par rapport à 61 % lors d’un examen intime.
Chez les adolescentes qui avaient déjà été accompagnées d’un chaperon, 78 % voulaient qu’on leur propose la présence d’un chaperon lors des prochains examens physiques, par rapport à 55 % de celles qui n’avaient jamais été accompagnées d’un chaperon.
Seulement 21 % pensaient demander la présence d’un chaperon si on ne la leur proposait pas.
CONCLUSIONS
Même si les adolescents avaient des attitudes et des préférences variées à l’égard de la présence d’un chaperon, de nombreuses filles ont exprimé le souhait qu’on leur propose la présence d’un chaperon lors de tous les types d’examens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Should 'smart phones' be used for patient photography? BACKGROUND
Within the field of plastic surgery, clinical photography is an essential tool.
'Smart phones' are increasingly being used for photography in medical settings.
OBJECTIVE
To determine the prevalence of smart phone use for clinical photography among plastic surgeons and plastic surgery residents in Canada.
METHODS
In 2014, a survey was distributed to all members of the Canadian Society of Plastic Surgeons.
The questions encompassed four main categories: smart phone use for clinical photos; storage of photos; consent process; and privacy issues.
The survey participation rate was 27% (147 of 545) with 103 surgeons and 44 residents.
In total, 89.1% (131 of 147) of respondents have taken photographs of patients using smart phones and 57% (74 of 130) store these photos on their phones.
In addition, 73% (74 of 102) of respondents store these photos among personal photos.
The majority of respondents (75% [106 of 142]) believe obtaining verbal consent before taking clinical photographs is sufficient to ensure privacy is respected.
Written consent is not commonly obtained, but 83% (116 of 140) would obtain it, if it could be done more efficiently.
Twenty-six percent (31 of 119) of respondents have accidentally shown a clinical photograph on their phone to friends or family.
A smart phone application that incorporates a written consent process, and allows photos to be immediately stored externally, is perceived by 59% (83 of 140) to be a possible way to address these issues.
CONCLUSION
Smart phones are commonly used to obtain clinical photographs in plastic surgery.
There are issues around consent process, storage of photos and privacy that need to be addressed. | HISTORIQUE
La photographie clinique est un outil essentiel en chirurgie plastique.
Les « téléphones intelligents » sont de plus en plus utilisés pour prendre des photos dans un contexte médical.
OBJECTIF
Déterminer la prévalence d’utilisation du téléphone intelligent pour prendre des photos cliniques chez les chirurgiens plasticiens et les résidents en chirurgie plastique du Canada.
MÉTHODOLOGIE
En 2014, tous les membres de la Société canadienne des chirurgiens plasticiens ont reçu un sondage.
Les questions portaient sur quatre grandes catégories : l’utilisation du téléphone intelligent pour prendre des photos cliniques, l’entreposage des photos, le processus de consentement et le respect de la vie privée.
Le taux de participation s’est élevé à 27 % (147 sur 545), soit 103 chirurgiens et 44 résidents.
Au total, 89,1 % des répondants (131 sur 147) prennent des photos des patients à l’aide de leur téléphone intelligent, et 57 % (74 sur 130) les conservent dans leur téléphone.
De plus, 73 % des répondants (74 sur 102) les entreposent avec leurs photos personnelles.
La majorité des répondants (75 % [106 sur 142]) pensent que l’obtention d’un consentement verbal avant la prise des photos cliniques suffit pour garantir le respect de la vie privée.
Le consentement écrit est peu obtenu, mais 83 % (116 sur 140) l’obtiendraient si ce pouvait être fait avec plus d’efficacité.
Par ailleurs, 26 % des répondants (31 sur 119) ont montré accidentellement des photos cliniques entreposées dans leur téléphone à leurs amis ou leur famille.
Une application pour téléphone intelligent qui intègre un processus de consentement écrit et l’entreposage externe immédiat des photos est perçue par 59 % des répondants (83 sur 140) comme un moyen possible de régler ces problèmes.
CONCLUSION
Les téléphones intelligents sont très utilisés en chirurgie plastique pour obtenir des photographies cliniques.
Il faut régler certains problèmes liés au processus de consentement, à l’entreposage des photos et au respect de la vie privée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Introduction
In resource-rich settings, bedside ultrasound has rapidly evolved to be a crucial part of emergency centre practice and a growing part of critical care practice.
This portable and affordable technology may be even more valuable in resource-limited environments where other imaging modalities are inaccessible, but the optimal amount of training required to achieve competency in bedside ultrasound is largely unknown.
We sought to evaluate the feasibility of implementation of a mixed-modality bedside ultrasound training course for emergency and generalist acute care physicians in limited resource settings, and to provide a description of our core course components, including specific performance goals, to facilitate implementation of similar initiatives.
Methods
We conducted a standardised training course at two distinct sites-one large, urban tertiary hospital in Tanzania with a dedicated Emergency Centre, and one small, rural, hospital in southern Mexico with a general, acute intake area.
We report on pre-training ultrasound use at both sites, as well as pre- and post-training views on most useful indications.
Results
Overall, participants were very satisfied with the course, although approximately one-third of the providers at both sites would have preferred more hands-on training.
All participants passed a standardised exam requiring image acquisition and interpretation.
Discussion
Introducing bedside ultrasound training in two distinct resource-limited settings was feasible and well-received.
After a brief intensive period of training, participants successfully passed a comprehensive examination, including demonstration of standardised image acquisition and accurate interpretation of normal and abnormal studies. | Introduction
Dans les contextes riches en ressources, l’échographie au chevet du patient a rapidement évolué pour devenir un élément essentiel de la pratique en centre d’urgence et un élément d’importance croissante de la pratique des soins de courte durée.
Cette technologie portable et abordable peut être encore plus précieuse dans des environnements limités en ressources où d’autres modes d’imagerie sont inaccessibles, mais la quantité optimale de formation nécessaire pour atteindre une compétence suffisante en échographie au chevet du patient est largement inconnue.
Nous avons cherché à évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d’un cours de formation en échographie au chevet du patient à modes mixtes pour les médecins de soins de courte durée d’urgence et généralistes dans un contexte aux ressources limitées, et à fournir une description des composantes de notre cours fondamental, notamment en termes d’objectifs de performance spécifiques, afin de faciliter la mise en œuvre d’initiatives similaires.
Méthodes
Nous avons effectué un stage de formation normalisé sur deux sites distincts - un grand hôpital urbain tertiaire en Tanzanie équipé d’un Centre d’urgence dédié, et un petit hôpital rural au sud du Mexique ayant une zone d’admission de soins généraux intensifs.
Nous établissons un rapport sur l’utilisation de l’échographie en pré-formation sur les deux sites, ainsi que sur les avis formulés avant et après la formation à propos des indications les plus utiles.
Résultats
Dans l’ensemble, les participants étaient très satisfaits du cours, bien qu’environ un tiers des fournisseurs sur les deux sites auraient préféré plus de formation pratique.
Tous les participants ont réussi un examen normalisé requérant une acquisition et une interprétation d’images.
Discussion
La fourniture d’une formation en échographie au chevet des patients dans deux contextes distincts aux ressources limitées était faisable et bien reçue.
Après une brève période intensive de formation, les participants ont réussi un examen complet, incluant notamment la démonstration de l’acquisition d’image normalisée et de l’interprétation exacte d’études normales et anormale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Currently, there is an increased interest in the role of gut microbiota in health issues.
Evidence shows that an imbalance of gut microbiota or dysbiosis is involved in the mechanisms of weight changes.
This review aims at summarizing the present knowledge between gut microbiota and malnutrition.
Intestinal bacterial diversity and richness are altered in malnourished people compared to healthy people.
The first studies on the modulation of the gut microbiota by probiotics, prebiotics, symbiotics, fecal transplantation and antibiotics for weight gain are encouraging.
However, further studies are needed to develop and implement effective treatment for malnutrition. | L’analyse du microbiote intestinal suscite un intérêt grandissant.
Il est maintenant établi qu’un déséquilibre du microbiote intestinal ou dysbiose est impliqué dans les mécanismes de variations pondérales.
Cet article vise à faire l’état des lieux des connaissances actuelles entre microbiote intestinal et dénutrition.
Les personnes dénutries ont une diversité et une abondance bactérienne intestinale altérées en comparaison des personnes en bonne santé.
Les premières études concernant la modulation du microbiote intestinal par les probiotiques, les prébiotiques, les symbiotiques, la transplantation fécale et les antibiotiques dans un but de prise pondérale sont encourageantes.
Cependant, de nombreuses études sont encore nécessaires avant toute implication thérapeutique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Dietary total antioxidant capacity and the risk of breast cancer: a case-control study.
There is growing evidence that dietary antioxidants may have favourable effects in reducing cancer risk.
In a case-control study we investigated the association of dietary total antioxidant capacity (TAC) and risk of breast cancer.
Sociodemographic data, medical history and anthropometric measurements were collected from 275 women (100 breast cancer cases & 175 controls).
Participants' usual dietary intake was measured using a validated semi-quantitative food frequency questionnaire and their dietary TAC was estimated.
An inverse, but non-significant, association was observed between dietary TAC and breast cancer risk.
Multiple logistic regression models based on TAC of individual food groups showed that consumption of fruits and vegetables with higher TAC (μmolTE/100 g) was associated with a significantly decreased risk of breast cancer.
Our study supports a protective effect of dietary antioxidants in relation to breast cancer risk.
Food selection based on TAC of foods may be an effective strategy to modify the risk of cancer. | Capacité antioxydante totale de l'alimentation et risque de cancer du sein : étude cas-témoins.
Des données de plus en plus nombreuses indiquent que les antioxydants alimentaires ont des effets favorables sur la réduction du risque de cancer.
Dans une étude cas-témoins, nous avons étudié l’association entre la capacité antioxydante totale de l'alimentaire et le risque de cancer du sein.
Les données sociodémographiques, les antécédents médicaux et les mesures anthropométriques ont été recueillis auprès de 275 femmes (100 cas de cancer du sein et 175 cas témoins).
L’apport alimentaire habituel des participantes a été mesuré à l’aide d’un questionnaire semi-quantitatif validé sur la fréquence de consommation de l'alimentaire, puis la capacité antioxydante totale de l'alimentaire a été estimée.
Une association inverse, mais non significative, a été observée entre la capacité antioxydante totale de l'alimentaire et le risque de cancer du sein.
Des modèles de régression logistique multiple reposant sur la capacité antioxydante totale des groupes d’aliments individuels ont démontré que la consommation de fruits et de légumes ayant une capacité antioxydante totale plus élevée (μmolTE/100 g) était associée à un risque significativement moindre de cancer du sein.
Notre étude confirme l’effet protecteur des antioxydants alimentaires contre le risque de cancer du sein.
La sélection des aliments à partir de leur capacité antioxydante totale peut être une stratégie efficace pour modifier le risque de cancer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Médecins Sans Frontières' Clinical Guidance mobile application: analysis of a new electronic health tool. Many health care workers lack access to clinical support tools in rural and resource-limited settings.
To address this gap, the Médecins Sans Frontières (MSF) Clinical Guidelines manual was converted into a static mobile health reference application (app) entitled MSF Guidance. The app's utility and growth was examined, and within 6 months of its launch 150 countries had downloaded the app, with demonstrated retention among new and existing users.
With over 3500 downloads and 36 000 sessions amounting to 250 000 screen views, MSF Guidance is a new mobile health platform with widely demonstrated utility, including potential use as an epidemiological tool, where clinical conditions investigated by app users were found to correlate with geographical outbreaks.
These findings show that mobile apps can be used to disseminate health information effectively. | De nombreux travailleurs de santé n'ont pas accès à des outils de soutien clinique dans les zones rurales et celles où les ressources sont limitées.
Pour répondre à ce problème, le manuel de directives cliniques de Médecins Sans Frontières (MSF) a été converti en une application mobile de référence en santé, appelée Guidance MSF. L'utilité et la croissance de cette application ont été suivies et, 6 mois après son lancement, 150 pays l'avaient téléchargée, avec une rétention démontrée parmi les usagers récents et anciens.
Avec plus de 3500 téléchargements et 36 000 sessions aboutissant à 250 000 affichages d'écran, MSF Guidance est un nouvel outil de santé dont l'utilité a été largement démontrée, notamment son utilisation potentielle comme outil d'épidémiologie, car les pathologies cliniques pour lesquelles les usagers ont fait des recherches se sont avérées correspondre à des épidémies localisées.
Ces résultats montrent que les applications mobiles peuvent être utilisées pour disséminer efficacement des informations sanitaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Sociodemographic predictors of tobacco smoking among expatriate and national adolescents in the United Arab Emirates.
Background
Tobacco use among adolescents is an important public health concern as it causes various forms of smokingrelated health problems and can create a gateway for other substance abuse.
Aim
This study examined the prevalence, profile and predictors of tobacco use among expatriate and national adolescents living in the United Arab Emirates (UAE).
Methods
Using a cross-sectional study design (2007-2009), we collected data on the prevalence of tobacco use in 6363 adolescents aged 13-20 years, including current smokers of cigarettes, midwakh, shisha and any other form of tobacco.
We also collected demographic, socioeconomic, residential and behavioural data.
Results
In the previous 30 days, 505 (8.9%) participants had smoked cigarettes, 355 (6.3%) had smoked midwakh, 421 (7.4%) had smoked shisha and 380 (6.4%) had smoked any other form of tobacco.
Overall, 818 (14.0%) adolescents were current smokers, who reported occasional or daily use of at least one form of tobacco in the past 30 days.
Results consistently indicated that the prevalence of tobacco use was higher among men than women, regardless of age and tobacco form.
Among men, cigarette smoking was the most popular, whereas shisha was the most smoked form of tobacco among women.
Being male and ever having used illegal drugs consistently emerged as significant predictors of all forms of tobacco use.
Conclusion
There is a need for continued public health strategies and education campaigns to discourage adolescents in the UAE from using tobacco. | Facteurs prédictifs sociodémographiques du tabagisme parmi les adolescents expatriés et nationaux aux Émirats arabes unis. Contexte
Les recherches récentes permettent de dégager des estimations qui montrent que plus de 150 millions d’adolescents consomment du tabac dans le monde.
Le tabagisme chez l’adolescent est une importante préoccupation de santé publique du fait des risques pour la santé liés au fait de fumer. Par ailleurs, il peut mener à d’autres formes d’abus de substances psychoactives.
Objectif
La présente étude examinait la prévalence, le profil et les facteurs prédictifs de la consommation de tabac chez les adolescents expatriés et nationaux aux Émirats arabes unis.
Méthodes
À l’aide d’un plan d’étude transversale (2007-2009), nous avons collecté des données sur la prévalence du tabagisme chez 6363 adolescents âgés de 13 à 20 ans, comprenant des fumeurs de cigarettes, de midwakh, de shisha et de toute autre forme de tabac au moment de l’enquête.
Nous avons par ailleurs recueilli des données démographiques, socioéconomiques, résidentielles et comportementales.
Résultats
Durant les 30 jours précédents, 505 (8,9 %) des participants avaient fumé des cigarettes, 355 (6,3 %) avaient fumé la midwakh, 421 (7,4 %) avaient fumé la shisha et 380 (6,4 %) avaient consommé toute autre forme de tabac.
Globalement, 14,0 % des adolescents étaient des fumeurs au moment de l’étude, notifiant l’utilisation occasionnelle ou quotidienne d’au moins une forme de tabac au cours des 30 derniers jours.
Les résultats ont généralement indiqué que la prévalence de la consommation de tabac était plus forte chez les hommes que chez les femmes, indépendamment de l’âge et de la forme de tabac consommée.
Chez les hommes, la consommation de cigarettes était la plus populaire, tandis que la shisha était la forme de tabac la plus utilisée chez les femmes.
Le fait d’être un homme et d’avoir déjà consommé des drogues illégales ressortait généralement comme facteur prédictif significatif de toutes formes de consommation de tabac.
Conclusion
Des stratégies de santé publique et des campagnes d’éducation permanentes sont nécessaires pour décourager les adolescents de consommer du tabac au Émirats arabes unis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Despite significant progress in the study of the epidemiology and genetics of autism, the etiology and patho-physiology of this condition is far from being elucidated and no curative treatment currently exists.
Although solid scientific research continues, in an attempt to find explanations and solutions, a number of nonscientific and pure myths about autism have emerged.
Myths that vaccines or mercury are associated with autism have been amplified by misguided scientists; frustrated, but effective parent groups; and politicians.
Preventing the protection provided by vaccination or administration of mercury-chelating agents may cause real damage to autistic individuals and to innocent bystanders who as a result may be exposed to resurgent diseases that had already been "extinguished.
" That such myths flourish is a consequence of the authority of scientific evidence obtained by scientific methodology losing ground to alternative truths and alternative science.
This article presents a narrative of the origin of the myths around autism. | Les connaissances sur l'épidémiologie et la composante génétique de l'autisme ont beaucoup progressé mais l'étiologie et la physiopathologie de cette maladie sont loin d'être comprises et il n'existe actuellement aucun traitement.
Alors que la recherche scientifique sérieuse se poursuit afin de trouver des explications et des solutions, de nombreux mythes absolus et non scientifiques sont apparus.
Les mythes sur l'association de l'autisme avec les vaccins ou le mercure ont été amplifiés par des scientifiques malavisés, des groupes de parents frustrés mais bien organisés et des personnalités politiques.
Empêcher la protection vaccinale ou l'administration de chélateurs du mercure peut créer un réel préjudice à la fois aux autistes et à des tiers innocents qui se retrouvent maintenant exposés à des maladies qui avaient disparu.
La perte de terrain de l'autorité des preuves scientifiques validées en faveur des sciences et croyances alternatives permet l'épanouissement de tels mythes.
Nous rapportons dans cet article l'origine des mythes qui entourent l'autisme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
BACKGROUND
The concept of neurogenic thoracic outlet syndrome (N-TOS) including upper and lower plexus syndromes secondary to soft tissue neck injury after motor vehicle collisions (MVCs) has been contentious.
We considered that analysis of objective data from this group of patients could provide insight into this controversial type of N-TOS.
METHODS
During the 10-year period January 2001 through December 2010 we examined patients who had received a diagnosis of N-TOS following an MVC. We graded the principal diagnosis based on the objective data from our physical examination.
RESULTS
In total 263 patients received a diagnosis of N-TOS during the study period.
At the highest accuracy level of diagnosis there were 56 patients with ulnar entrapment syndrome (UES), 40 with carpal tunnel syndrome (CTS) and 55 with nonorganic disease (NOD), for a total of 151 (57.4%) cases in which the diagnosis of N-TOS was brought into question.
The elevated arm stress test (EAST) reproduced the symptoms of UES in 33 of the 56 patients of UES (58.9%) and reproduced the symptoms of CTS in 18 of the 40 patients with CTS (45.0%).
CONCLUSION
There appears to be a high incidence of misdiagnosis of N-TOS following MVCs. The EAST is not a prime test for N-TOS. | BACKGROUND
Il n’y a pas consensus sur le concept de syndrome du défilé thoraco-brachial (SDTB) neurogène comprenant des syndromes du plexus brachial inférieur et supérieur consécutifs à une blessure aux tissus mous du cou découlant d’une collision de véhicules motorisés.
Nous avons pensé que l’analyse de données objectives sur les patients touchés pourrait aider à comprendre ce type controversé de SDTB neurogène.
METHODS
Durant une période de 10 ans, soit de janvier 2001 à décembre 2010, nous avons examiné des patients ayant reçu un diagnostic de SDTB neurogène après une collision de véhicules motorisés. Nous avons coté le diagnostic principal selon les données objectives de notre examen physique.
RESULTS
Au total, 263 patients ont reçu un diagnostic de SDTB neurogène durant la période à l’étude.
Au degré le plus précis de diagnostic, 56 patients étaient atteints de syndrome canalaire du nerf cubital, 40, de syndrome du canal carpien et 55, de maladies non organiques, pour un total de 151 patients, ou 57,4 % des cas pour lesquels le diagnostic de SDTB neurogène avait été envisagé.
La manoeuvre du chandelier (test de Roos) a reproduit les symptômes du syndrome canalaire du nerf cubital chez 33 des 56 patients atteints (58,9 %) et ceux du syndrome du canal carpien chez 18 des 40 patients atteints (45,0 %).
CONCLUSION
Il semble y avoir une forte incidence de mauvais diagnostics de SDTB neurogène après des collisions de véhicules motorisés. Le test de Roos n’est pas un test de premier choix pour ce syndrome. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early response to the emergence of influenza A(H7N9) virus in humans in China: the central role of prompt information sharing and public communication. PROBLEM
In 2003, China's handling of the early stages of the epidemic of severe acute respiratory syndrome (SARS) was heavily criticized and generally considered to be suboptimal.
APPROACH
Following the SARS outbreak, China made huge investments to improve surveillance, emergency preparedness and response capacity and strengthen public health institutions.
In 2013, the return on these investments was evaluated by investigating China's early response to the emergence of avian influenza A(H7N9) virus in humans.
LOCAL SETTING
Clusters of human infection with a novel influenza virus were detected in China - by national surveillance of pneumonia of unknown etiology - on 26 February 2013.
RELEVANT CHANGES
On 31 March 2013, China notified the World Health Organization (WHO) of the first recorded human infections with A(H7N9) virus.
Poultry markets - which were rapidly identified as a major source of transmission of A(H7N9) to humans - were closed down in the affected areas.
Surveillance in humans and poultry was heightened and technical guidelines were quickly updated and disseminated.
The health authorities collaborated with WHO in risk assessments and risk communication.
New cases were reported promptly and publicly.
LESSONS LEARNT
The relevant infrastructures, surveillance systems and response capacity need to be strengthened in preparation for future emergencies caused by emerging or existing disease threats.
Results of risk assessments and other data should be released promptly and publicly and such release should not jeopardize future publication of the data in scientific journals.
Coordination between public health and veterinary services would be stronger during an emergency if these services had already undertaken joint preparedness planning. | PROBLÈME
En 2003, la gestion des premiers stades de l'épidémie du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) par la Chine a été fortement critiquée et généralement considérée comme non optimale.
APPROCHE
Après l'épidémie de SRAS, la Chine a investi massivement pour améliorer sa surveillance, sa préparation aux situations d'urgence et sa capacité de réponse, et pour renforcer les établissements de santé publique.
En 2013, le retour sur ces investissements a été évalué par l'examen de la réponse précoce de la Chine à l'émergence du virus de la grippe aviaire A(H7N9) chez l'homme.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Des cas d'infection humaine au nouveau virus de la grippe ont été détectés en Chine le 26 février 2013 par le système de surveillance nationale des pneumonies d'étiologie inconnue.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Le 31 mars 2013, la Chine a notifié à l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) les premières infections humaines au virus A(H7N9) enregistrées.
Les marchés de volaille – qui ont été rapidement identifiés comme des sources majeures de transmission du virus A(H7N9) à l'homme – ont été fermés dans les zones touchées.
La surveillance a été renforcée chez l'homme et les volailles, et les recommandations techniques ont été rapidement mises à jour et diffusées.
Les autorités sanitaires ont collaboré avec l'OMS dans les domaines de l'évaluation des risques et de la communication des risques.
Les nouveaux cas ont été signalés rapidement et publiquement.
LEÇONS TIRÉES
Les infrastructures concernées, les systèmes de surveillance et la capacité de réponse doivent être renforcés en prévision des futures urgences causées par les menaces de maladies émergentes ou existantes.
Les résultats des évaluations des risques et les autres données doivent être communiqués rapidement et publiquement, et ces communications ne doivent pas compromettre la publication ultérieure des données dans les revues scientifiques.
La coordination entre les services de santé publique et les services vétérinaires serait plus forte pendant une situation d'urgence si ces services avaient déjà engagé une planification préalable commune. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Azithromycin use in paediatrics: A practical overview. Azithromycin is an antibiotic that is commonly prescribed for upper and lower respiratory tract infections in children.
While it has proven benefits, some concerns regarding azithromycin use have arisen in recent years.
This practice point considers azithromycin therapy for acute respiratory infections in otherwise healthy children.
Pharmacokinetics, spectrum of activity, the problem of resistant bacteria and clinical aspects are considered, along with recommendations for use and contraindications.
Azithromycin should be avoided in patients with a significant risk of bacteremia.
It is associated with pneumococcal resistance and, with stated exceptions, is generally not recommended for the treatment of acute pharyngitis, acute otitis media or pneumococcal community-acquired pneumonia in the paediatric population. | L’azithromycine est un antibiotique souvent prescrit chez les enfants en présence d’infections des voies respiratoires supérieures et inférieures.
Elle a des avantages démontrés, mais plusieurs préoccupations ont surgi ces dernières années au sujet de son utilisation.
Le présent point de pratique permet d’évaluer le traitement d’infections respiratoires aiguës à l’azithromycine chez des enfants autrement en santé.
La pharmacocinétique, le spectre d’activités, le problème de bactéries résistantes et les aspects cliniques sont évalués, de même que les recommandations relatives à l’utilisation et les contre-indications.
Il faudrait éviter l’azithromycine chez les patients présentant un risque marqué de bactériémie.
Ce médicament s’associe à une résistance pneumococcique et, sauf dans des exceptions définies, il n’est généralement pas recommandé pour traiter la pharyngite aiguë, l’otite moyenne aiguë ou la pneumonie pneumococcique d’origine non nosocomiale au sein de la population d’âge pédiatrique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Investigation of test characteristics of two screening tools in comparison with a gold standard assessment to detect developmental delay at 36 months: A pilot study. BACKGROUND
The ability of the Rourke Baby Record (Rourke) and the Nipissing District Developmental Screen (NDDS) to detect developmental delay is not known.
OBJECTIVE
To determine the test characteristics of the Rourke and NDDS compared with the Bayley Scales of Infant and Toddler Development III for detecting developmental delay in high-risk children.
METHODS
Three-year-olds were recruited from the IWK Health Centre (Halifax, Nova Scotia).
Two cut-points were evaluated (one and two or more areas of concern) from the Rourke and NDDS, and were compared with a score of ≤85 on the Bayley Scales of Infant and Toddler Development III.
RESULTS
The majority (67.7%) of the 31 participants reported no concern. At one area of concern, sensitivity was 75% for both the Rourke and NDDS. When two areas of concern were noted, specificity was 93% for the Rourke and 96% for NDDS.
CONCLUSIONS
Both the Rourke and the NDDS appear to be reasonably sensitive and specific, but further investigation is warranted. | HISTORIQUE
On ne sait pas à quel point le Relevé postnatal Rourke (RPR) et le Nipissing District Developmental Screen (NDDS) peuvent déceler le retard de développement.
OBJECTIF
Déterminer les caractéristiques du RPR et du NDDS par rapport aux échelles de Bayley pour le développement des nourrissons et des tout-petits III (BSITD-III) afin de déceler le retard de développement chez les enfants à haut risque.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont recruté des enfants de trois ans au IWK Health Centre (Halifax, Nouvelle-Écosse).
Ils ont évalué deux seuils (1 secteur d’inquiétude et au moins 2 secteurs d’inquiétude) du RPR et du NDDS et les ont comparés à un résultat de 85 ou moins aux BSITD-III.
RÉSULTATS
La majorité des 31 participants n’ont déclaré aucune inquiétude (67,7 %). Pour un secteur d’inquiétude, la sensibilité s’élevait à 75 % à la fois dans le RPR et dans le NDDS. Lorsqu’on relevait deux secteurs d’inquiétude, la spécificité s’élevait à 93 % pour le RPR et à 96 % pour le NDDS.
CONCLUSIONS
Tant le RPR que le NDDS semblent être raisonnablement sensibles et spécifiques, mais des explorations plus approfondies s’imposent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The problem of how to mitigate the impact of pharmaceutical patents on the delivery of essential medicines to the world's poor is as far from being resolved as it has ever been.
Extensive academic commentary and policy debate have achieved little in terms of practical outcomes.
Although international instruments are now in place allowing countries to enact legislation that permits the generic manufacture of patented pharmaceuticals, many countries have not yet enacted appropriate legislation and most of those that have yet to make use of it.
One major problem is that the requirements of international instruments and implementing legislation are seen as being so stringent as to be unworkable.
This paper calls for fresh attempts to enact workable legislation that fits within the prescribed requirements of international law without going beyond them.
It argues that high-income nations should refocus on their moral obligation to enact appropriate legislative mechanisms and provide appropriate incentives for their use.
Draft legislation currently being considered in Australia is used to illustrate how workable legislative frameworks can be developed. | La question de savoir comment mitiger l'impact des brevets pharmaceutiques sur la fourniture de médicaments essentiels aux populations pauvres du monde est, plus que jamais, loin d'être résolue.
Peu de résultats pratiques sont ressortis des commentaires et débats politiques académiques.
Bien que des instruments internationaux soient maintenant mis en place et permettant les pays à promulguer des lois permettant la fabrication de versions génériques de médicaments brevetés, de nombreux pays n'ont pas encore adopté de législation appropriée et la plupart n'en ont même pas encore fait l'usage.
Un des principaux problèmes est le fait que les exigences des instruments internationaux et la législation à mettre en œuvre sont perçues comme rigoureuses et impraticables.
Cette publication appelle à de nouvelles tentatives de promulgation d'une législation exécutable, compatible avec les exigences prescrites par la loi internationale, sans pour autant les dépasser.
Il est ici suggéré que les nations à hauts revenus se recentrent sur leur obligation morale de promulguer des mécanismes législatifs appropriés et veillent, de manière appropriée, à favoriser leur utilisation.
Un projet de loi actuellement à l'étude en Australie est utilisé pour montrer comment des cadres législatifs praticables peuvent être développés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of factors associated with failure of tuberculosis treatment under DOTS in northern Islamic Republic of Iran.
Tuberculosis treatment failure remains a major health problem in many parts of the Islamic Republic of Iran.
This study was conducted to identify the risk factors associated with failure of tuberculosis treatment under the DOTS strategy in two cities of Golestan province.
A retrospective cohort study in 2012-2013 was conducted on 167 smearpositive tuberculosis patients monitored under DOTS.
Demographic, clinical and treatment outcome factors and social determinants of health were recorded for each patient.
Multivariate regression analysis found that the strongest predictors of tuberculosis treatment failure were: being infected with other diseases (OR 9.35; 95% CI: 3.01-29.1), male sex (OR 5.03; 95% CI: 1.58-16.1), Turkoman ethnicity (OR 11.0; 95% CI: 2.00-60.1), family history of tuberculosis (OR 0.21; 95% CI: 0.05-0.96) and household size (OR 1.21; 95% CI: 0.99-1.48).
Recommendations include better follow-up for patients with other diseases and facilitating access to treatment, especially for Turkoman patients. | Évaluation des facteurs associés à l’échec du traitement antituberculeux dans le cadre du DOTS (traitement de brève durée sous surveillance directe) dans le nord de la République islamique d’Iran.
L’échec du traitement antituberculeux demeure un problème de santé majeur dans de nombreuses régions de la République islamique d’Iran.
La présente étude a été réalisée dans le but d’identifier les facteurs de risque associés à l’échec du traitement antituberculeux dans le cadre de la stratégie DOTS dans deux villes de la province de Golestan.
En 2012 et 2013, une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès de 167 patients à frottis positifs qui étaient sous surveillance DOTS.
Les facteurs démographiques, cliniques ainsi que ceux qui concernent les issues thérapeutiques et les déterminants sociaux de la santé ont été enregistrés pour chaque patient.
L'analyse de régression multivariée a révélé que les prédicteurs de l'échec du traitement antituberculeux les plus importants étaient les suivants : le fait d'être porteur d’infections concomitantes (OR 9,35 ; IC à 95 % : 3,01 – 29,1), être de sexe masculin (OR 5,03 ; IC à 95 % : 1,58 – 16,1), d'appartenir à l’ethnie turkmène (OR 11,0 ; IC à 95 % : 2,00 – 60,1), d'avoir des antécédents familiaux de tuberculose (OR 0,21 ; IC à 95 % : 0,05 – 0,96) et la taille du ménage (OR 1,21 ; IC à 95 % : 0,99 – 1,48).
Les recommandations comprennent l'amélioration du suivi des patients atteints d’autres maladies ainsi que le fait de faciliter de l'accès au traitement, en particulier pour les patients turkmènes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prediction of treatment outcomes in psychiatry--where do we stand ? Psychiatric treatment relies on a solid armamentarium of pharmacologic and nonpharmacologic treatment modalities that perform reasonably well for many patients but leave others in a state of chronic disability or troubled by problematic side effects.
Treatment planning in psychiatry remains an art that depends on considerable trial and error. Thus, there is an urgent need for better tools that will provide a means for matching individual patients with the most effective treatments while minimizing the risk of adverse events.
This review will consider the current state of the science in predicting treatment outcomes in psychiatry.
Genetic and other biomarkers will be considered alongside clinical diagnostic, and family history data.
Problems inherent in prediction medicine will also be discussed, along with recent developments that support the hope that psychiatry can do a better job in quickly identifying the best treatments for each patient. | Les traitements psychiatriques reposent sur un arsenal solide de modalités thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques assez efficaces pour de nombreux patients, mais qui en laissent d'autres dans un état d'incapacité chronique ou gênés par des effets indésirables problématiques.
La planification d'un traitement en psychiatrie reste un art qui dépend beaucoup d'essais et d'erreurs, il est donc urgent de trouver de meilleurs outils pouvant apparier chaque patient au traitement le plus efficace, tout en minimisant le risque d'événements indésirables.
Cet article concerne l'état actuel des connaissances permettant de prédire les résultats des traitements en psychiatrie.
Les biomarqueurs génétiques et d'autres marqueurs sont mentionnés aux côtés des données cliniques, diagnostiques et familiales.
Nous analysons les problèmes inhérents à la médecine prédictive, parallèlement aux développements récents laissant espérer que la pratique de la psychiatrie peut être améliorée en identifiant rapidement les meilleurs traitements pour chaque patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Cardiac complications of sickle cell disease in children]. Sickle cell disease (SCD) is a genetic disorder due to an abnormal gene coding for the chain ? of the hemoglobin.
The main clinical manifestations related to the major forms of SCD (SS-, SC-, and S-thalassemia) are chronic hemolysis, susceptibility to infections and vasoconstrictive crisis causing micro-emboli and/or infarction responsible for acute or chronic organ lesions.
The latest are enhanced by tissue iron overload due to repeated blood transfusions.
Cardiac complications are an important part of morbidity and mortality of SCD. They are due to chronic anemia, vaso-occlusive crisis, iron overload, pulmonary, renal and hepatic damage.
In children, cardiac complications of SCD are not sufficiently identified. They principally consist in dilated or restrictive cardiomyopathy and pulmonary arterial hypertension.
Sudden death and acute cardiac failure due to myocardial infarction or arrhythmias have become exceptional.
This review focuses on the pathophysiological aspects of cardiac complications of SCD and on the diagnostic tools allowing their early recognition and improvement of patient care. | La drépanocytose ou Sickle Cell Disease (SCD) est une maladie génétique qui résulte d’une anomalie du gène codant pour la chaîne ? de l’hémoglobine.
Les syndromes drépanocytaires majeurs (formes SS, SC et S?-thalassémie) se traduisent par une hémolyse chronique, une susceptibilité aux infections et des crises vasoocclusives. Celles-ci entraînent des micro-embolies ou infarctus responsables des lésions organiques aiguës et chroniques.
Les transfusions sanguines répétées ont pour conséquence une surcharge en fer, également impliquée dans les atteintes multi-organiques.
Les complications cardiaques conditionnent la morbidité et la mortalité des sujets drépanocytaires. Elles sont dues aux conséquences de l’anémie chronique, des crises vaso-occlusives, de la surcharge martiale et des répercussions des atteintes pulmonaires, rénales et hépatiques.
Les complications cardiaques , essentiellement les cardiomyopathies dilatées ou restrictives et l’hypertension artérielle pulmonaire, sont souvent méconnues chez l’enfant.
Les cas de mort subite ou d’insuffisance cardiaque aiguë sur infarctus du myocarde ou arythmie sont devenus exceptionnels.
Cette revue de la littérature aborde les aspects physiopathologiques des complications cardiaques de la drépanocytose, les techniques de dépistage et leurs implications dans la prise en charge des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Digitalization is transforming every aspect of life, it is also transforming deeply medicine.
The digitalization era is characterized by a large production of new data streams while existing processes are progressively migrated, such as writing or imaging.
The very large and fast-growing amount of data available requires new storage, transport and analytical tools.
This paper presents some of them, such as natural language processing, artificial intelligence, and graph databases.
A short introduction to the technology of blockchain is also provided, as it is increasingly used in some non-monetary transaction in medicine, such as data exchanges and consent management. | La société en général, la médecine en particulier, sont emportées par la vague de la digitalisation.
Ce phénomène s’appuie sur une production d’immenses quantités de données, parfois du fait de la dématérialisation de processus, comme l’écriture ou la photographie, parfois du fait de l’acquisition de nouvelles données, comme la géolocalisation.
Ceci nécessite de nouveaux instruments pour le transport, le stockage et le traitement de l’information.
Cet article présente quelques enjeux et instruments utilisés, telles les techniques de traitement du langage naturel, de l’intelligence artificielle et des bases de données en graphes.
Enfin, nous décrivons brièvement la technologie de la | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effectiveness of Unfractionated Heparin in Normal Saline versus Dextrose for Achieving and Maintaining Therapeutic Anti-Factor Xa Levels in Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome. BACKGROUND
Unfractionated heparin (UFH) administered by IV infusion is effective in preventing myocardial infarction and death after non-ST-elevation acute coronary syndrome. At the authors' centre, preparations of UFH in 0.9% sodium chloride (normal saline; UFH-NS) were used during a shortage of commercially available UFH in dextrose 5% in water (UFH-D5W), the usual preparation.
Anecdotal observations raised concerns about the effectiveness of the saline-based preparation in achieving minimally therapeutic anticoagulation.
OBJECTIVE
To compare the effectiveness of UFH-NS and UFH-D5W for achieving and maintaining therapeutic anti-factor Xa levels in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome.
METHODS
A retrospective cohort study was conducted with 2 groups of 100 consecutive patients who received either UFH-NS or UFH-D5W for a minimum of 24 h after non-ST-elevation acute coronary syndrome in accordance with a weight-based dosing nomogram.
RESULTS
A minimally therapeutic level of anti-Xa (≥ 0.31 IU/mL) was achieved within 24 h for 92% of the patients receiving UFH-D5W and 67% of those receiving UFH-NS (absolute risk difference 25%, 95% confidence interval [CI] 13.4%-36.6%; p < 0.001).
Infusion of UFH-NS was associated with lower probability of achieving minimally therapeutic anticoagulation (hazard ratio [HR] 2.30, 95% CI 1.68-3.15; p < 0.001) and maintaining therapeutic anticoagulation (HR 2.31, 95% CI 1.69-3.17; p < 0.001) relative to UFH-D5W. Significant differences in the numbers of patients with subtherapeutic and therapeutic anticoagulation, favouring UFH-D5W, were observed at each of the first, second, and third anti-Xa measurements (p < 0.05).
Patients receiving UFH-NS required a greater median number of adjustments to the infusion rate during the first 48 h (1.0 v. 0.5 adjustment per day, p < 0.001).
There was no difference between groups in terms of major reductions in hemoglobin.
CONCLUSIONS
Infusion of UFH-NS was inferior to UFH-D5W for achieving and maintaining therapeutic anticoagulation in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome. Until further study, saline-based heparin infusions should be used with caution, and patients should be monitored closely to ensure timely achievement and maintenance of therapeutic anticoagulation. | CONTEXTE
La perfusion intraveineuse d’héparine non fractionnée (HNF) est efficace pour prévenir l’infarctus du myocarde et la mortalité après la survenue d’un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. Au centre hospitalier des auteurs, des préparations de ce médicament dans du chlorure de sodium à 0,9 % (solution physiologique salée [SP]; HNF-SP) ont été utilisées lors d’une pénurie de solutions commercialisées d’HNF dans du dextrose à 5 % dans l’eau (HNF-D5E) d’usage habituel.
Quelques observations ont soulevé des inquiétudes quant à l’efficacité des préparations à base de SP pour obtenir une anticoagulation thérapeutique minimale.
OBJECTIF
Comparer l’efficacité de l’HNF dans la SP et le D5E pour obtenir et maintenir des concentrations thérapeutiques d’anti-facteur Xa chez des patients ayant subi un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST.
MÉTHODES
Une étude de cohorte rétrospective a été menée à partir de deux séries consécutives de 100 patients qui ont reçu de l’HNF dans une SP ou du D5E pendant un minimum de 24 heures après la survenue du syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST, selon un nomogramme posologique en fonction du poids.
RÉSULTATS
Des concentrations thérapeutiques minimales d’anti-Xa (≥ 0,31 UI/mL) ont été obtenues en 24 heures chez 92 % des patients ayant reçu l’HNF-D5E et chez 67 % de ceux ayant reçu l’HNF-SP (différence de risque absolu de 25 %, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 13,4 % à 36,6 %; p < 0,001).
La perfusion de la préparation à base de SP a été associée à une probabilité plus faible d’obtenir une anticoagulation thérapeutique minimale (rapport de risque [RR] de 2,30, IC à 95 % de 1,68 à 3,15; p < 0,001) et de maintenir une anticoagulation thérapeutique (RR de 2,31, IC à 95 % de 1,69 à 3,17; p < 0,001) par rapport à la préparation dans du D5E. Des différences significatives dans le nombre de patients ayant obtenu une anticoagulation thérapeutique et subthérapeutique, en faveur de l’HNF-D5E, ont été observées à chacune des premières, deuxièmes et troisièmes mesures des concentrations d’anti-Xa (p < 0,05).
Les patients ayant reçu l’HNF-SP ont requis un nombre médian supérieur d’ajustements de la vitesse de perfusion pendant les 48 premières heures (1,0 contre 0,5 ajustement par jour, p < 0,001).
Il n’y avait aucune différence entre les groupes en termes de réductions importantes de l’hémoglobine.
CONCLUSIONS
La perfusion d’HNF-SP s’est révélée inférieure à celle de l’HNF-D5E pour obtenir et maintenir une anticoagulation thérapeutique chez les patients ayant subi un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. Jusqu’à ce que d’autres études soient menées, la perfusion d’héparine dans une solution physiologique salée doit être utilisée avec circonspection et les patients doivent être surveillés étroitement afin d’assurer l’obtention en temps opportun et le maintien d’une anticoagulation thérapeutique. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rate and correlates of depression among elderly people attending primary health care centres in Al-Dakhiliyah governorate, Oman.
This study determined the rates and correlates of depression among community-dwelling elderly people, based on data from the comprehensive health assessment conducted in Al-Dakhiliyah governorate in Oman in 2008-2010. Data covered sociodemographic characteristics, medical and nutrition status, functional abilities, depression and dementia.
The rate of depression was 16.9%, higher among women than men (19.3% versus 14.3%). Depression was independently predicted by the presence of social risk (OR = 3.44), dementia (OR = 3.17), impairment in activities of daily living (OR = 2.19), joint problems (OR = 1.52) and mobility restriction (OR = 1.43).
If dementia was excluded from the model, depression was additionally predicted by poor perception of health (OR = 2.09), impairment in instrumental activities of daily living (OR = 1.47) and older ages of 70-< 80 years (OR = 1.63) and ≥ 80 years (OR = 1.75).
Although not presenting as a complaint, depression in not uncommon among elderly people. | Pourcentage et corrélats de la dépression chez des personnes âgées consultant dans des centres de soins de santé primaires dans la région d’Al-Dakhiliyah (Oman).
La présente étude visait à déterminer les pourcentages et les corrélats de la dépression chez des personnes âgées vivant dans la communauté, à partir des données extraites de l’évaluation de santé globale menée dans la région d’Al-Dakhliyah (Oman) de 2008 à 2010. Les données recueillies couvraient les caractéristiques sociodémographiques, l’état de santé et nutritionnel, les capacités fonctionnelles, la dépression et la démence.
Le taux de dépression était de 16,9 % ; il était plus élevé chez les femmes (19,3 %) que chez les hommes (14,3 %). Le risque social (OR = 3,44), la démence (OR = 3,17), des difficultés à accomplir les activités de la vie quotidienne (OR = 2,19), des douleurs articulaires (OR = 1,52) et une restriction de la mobilité (OR = 1,43) étaient les facteurs prédictifs indépendants de la dépression.
Si la démence était exclue du modèle, la dépression pouvait aussi être prévisible à partir d’indicateurs tels qu’une mauvaise perception de sa santé (OR = 2,09), les difficultés à accomplir les activités importantes de la vie quotidienne (OR = 1,47) ainsi que les tranches d’âge plus avancées – 70 à moins de 80 ans (OR = 1,63) et 80 ans et plus (OR = 1,75).
La dépression n’était pas rare chez les personnes âgées, même si elle ne motivait pas une consultation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Pediatric diabetes health Service from East canton of Vaud : towards a model of proximity care delivery ?]
Learning to live with a chronic condition is one of the greatest challenges regarding health today, either at individual or societal level.
Type 1 diabetes affecting young people and their family raises new care delivery. Proximity structures, inserted into the regional network, accessible and responsive to the needs of patients and their families, are thus promising to encourage empowerment in persons affected by a chronic disease as well as in their entourage. | Apprendre à vivre avec une maladie chronique est un des défis majeurs auxquels est confronté le monde de la santé aujourd’hui, tant au plan de l’individu que de la société dans son ensemble.
Le diabète de type 1, qui touche des individus jeunes et leur entourage, suscite le développement de nouvelles offres de soins.
Ainsi, des structures de proximité, insérées dans le réseau régional, faciles d’accès et répondant aux besoins des patients et de leur entourage, sont prometteuses car elles favorisent le processus d’autonomisation tant chez les personnes concernées que leur entourage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Engaging Street-Involved Youth in Dialectical Behaviour Therapy: A Secondary Analysis. OBJECTIVE
The objective of this secondary analysis was to identify factors associated with engagement of street-involved youth in a Dialectical Behavioural Therapy (DBT) intervention.
METHODS
This was a cross-sectional correlational study.
Youth were recruited from two agencies providing services to street-involved youth in Canada.
Mental health indicators were selected for this secondary analysis to gain a better understanding of characteristics that may account for levels of engagement.
RESULTS
Three distinct groups of participants were identified in the data, a) youth who expressed intention to engage, but did not start DBT (n=16); b) youth who started DBT but subsequently dropped out (n=39); and c) youth who completed the DBT intervention (n=67).
Youth who did engage in the DBT intervention demonstrated increased years of education; increased depressive symptoms and suicidality; and lower levels of resilience and self-esteem compared to youth participants who did not engage in the intervention.
CONCLUSIONS
These findings indicate that it is possible to engage street-involved youth in a DBT intervention who exhibit a high degree of mental health challenges.
Despite the growing literature describing the difficult psychological and interpersonal circumstances of street-involved youth, there remains limited research regarding the process of engaging these youth in service. | OBJECTIF
L’objectif de cette analyse secondaire était d’identifier les facteurs associés à l’engagement des adolescents de la rue dans une intervention de thérapie comportementale dialectique (TCD).
MÉTHODES
Il s’agissait d’une étude corrélationnelle transversale.
Les adolescents ont été recrutés dans deux organismes offrant des services aux adolescents de la rue du Canada.
Des indicateurs de la santé mentale ont été sélectionnés pour cette analyse secondaire afin de mieux comprendre les caractéristiques qui peuvent rendre compte des niveaux d’engagement.
RÉSULTAT
Trois groupes de participants distincts ont été identifiés dans les données: a) les adolescents qui ont exprimé l’intention de s’engager, mais n’ont pas commencé la TCD (n = 16); b) les adolescents qui ont commencé la TCD mais l’ont ensuite abandonnée (n = 39); et c) les adolescents qui ont terminé l’intervention de TCD (n = 67).
Les adolescents qui se sont engagés dans l’intervention de TCD ont démontré plus d’années de scolarité, des symptômes accrus de dépression et de suicidabilité, et des niveaux plus faibles de résilience et d’estime de soi comparativement aux adolescents participants qui ne se sont pas engagés dans l’intervention.
CONCLUSIONS
Ces résultats indiquent qu’il est possible d’engager dans une intervention de TCD des adolescents de la rue qui présentent un degré élevé de problèmes de santé mentale.
Malgré la littérature croissante décrivant les circonstances psychologiques et interpersonnelles difficiles des adolescents dans la rue, la recherche demeure limitée à l’égard du processus d’engager ces adolescents dans les services. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Implementation of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes in the Eastern Mediterranean Region.
Background
Optimal breastfeeding practices and appropriate complementary feeding improve child health, survival and development.
The countries of the Eastern Mediterranean Region have made significant strides in formulation and implementation of legislation to protect and promote breastfeeding based on The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (the Code) and subsequent relevant World Health Assembly resolutions.
Aim
To assess the implementation of the Code in the Region.
Methods
Assessment was conducted by the World Health Organization (WHO) Regional Office for the Eastern Mediterranean using a WHO standard questionnaire.
Results
Seventeen countries in the Region have enacted legislation to protect breastfeeding.
Only 6 countries have comprehensive legislation or other legal measures reflecting all or most provisions of the Code; 4 countries have legal measures incorporating many provisions of the Code; 7 countries have legal measures that contain a few provisions of the Code; 4 countries are currently studying the issue; and only 1 country has no measures in place.
Further analysis of the legislation found that the text of articles in the laws fully reflected the Code articles in only 6 countries.
Conclusion
Most countries need to revisit and amend existing national legislation to implement fully the Code and relevant World Health Assembly resolutions, supported by systematic monitoring and reporting. | Mise en oeuvre du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel dans la Région de la Méditerranée orientale.
Contexte
Des pratiques d’allaitement optimales et une alimentation complémentaire appropriée améliorent la santé de l’enfant, ses chances de survie ainsi que son développement.
Les pays de la Région de la Méditerranée orientale ont réalisé d’importants progrès dans la formulation et l’application des législations afin de protéger et de promouvoir l’allaitement maternel sur la base du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel (le Code) ainsi que des résolutions pertinentes ultérieures de l’Assemblée mondiale de la Santé.
Objectif
Évaluer la mise en oeuvre du Code dans la Région.
Méthodologie
L’évaluation a été conduite par le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale sur la base d’un questionnaire standard de l’OMS. Les données issues des questionnaires et de l’étude approfondie du contenu des codes et réglementations nationaux ont été recueillies et analysées.
Résultats
Dix-sept pays de la Région ont adopté une législation visant à protéger l’allaitement maternel.
Seuls six pays possèdent une législation complète ou d’autres mesures juridiques reflétant l’ensemble ou la plupart des dispositions du Code ; quatre pays disposent de mesures juridiques incluant un nombre important de dispositions du Code ; sept pays disposent de mesures juridiques contenant quelques dispositions du Code ; quatre pays étudient actuellement la question ; et seulement un pays n’a mis aucune mesure en place.
Une analyse plus poussée de la législation a révélé que les articles des lois ne se conformaient pleinement aux articles du Code que dans six pays.
Conclusions
La plupart des pays doivent revisiter et modifier leur législation nationale actuelle afin de mettre pleinement en oeuvre le Code et les résolutions pertinentes de l’Assemblée mondiale de la Santé, avec l’appui du suivi et de la notification systématiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The ratio of patients to physicians has long been used as a tool for measuring and planning healthcare resources in Canada.
Some current changes in primary care, such as enrolment of patients with physicians, make this ratio easier to calculate, while others, such as changing practice structure, make it more complex to interpret.
Based on information gleaned from a review of the literature, we argue that before panel size can be used as an accountability measure for individual physicians or practices in primary care, we must understand its relationship to quality and outcomes at individual and population levels, as well as the contextual factors that affect it. | Le ratio patients–médecins a longtemps été utilisé comme outil pour les mesures et la planification des ressources humaines de la santé au Canada.
Certains changements actuels dans les soins primaires, tels que l'inscription des patients auprès des médecins, facilitent le calcul de ce ratio, tandis que d'autres, tels que les changements dans la structure de la pratique, les rendent plus complexes à interpréter.
Selon l'information recueillie par une revue de la littérature, nous stipulons qu'avant d'utiliser le nombre de patients comme mesure de comptabilisation pour les médecins ou les établissements de soins primaires, il faut comprendre la relation entre cette mesure et la qualité ou les résultats aux niveaux individuel et populationnel, de même que les facteurs contextuels qui l'affectent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe the characteristics and chief complaints of adults seeking emergency care at two Cambodian provincial referral hospitals.
METHODS
Adults aged 18 years or older who presented without an appointment at two public referral hospitals were enrolled in an observational study.
Clinical and demographic data were collected and factors associated with hospital admission were identified.
Patients were followed up 48 hours and 14 days after presentation.
FINDINGS
In total, 1295 hospital presentations were documented.
We were able to follow up 85% (1098) of patients at 48 hours and 77% (993) at 14 days.
The patients' mean age was 42 years and 64% (823) were females.
Most arrived by motorbike (722) or taxi or tuk-tuk (312).
Most common chief complaints were abdominal pain (36%; 468), respiratory problems (15%; 196) and headache (13%; 174).
Of the 1050 patients with recorded vital signs, 280 had abnormal values, excluding temperature, on arrival.
Performed diagnostic tests were recorded for 539 patients: 1.2% (15) of patients had electrocardiography and 14% (175) had diagnostic imaging.
Subsequently, 783 (60%) patients were admitted and 166 of these underwent surgery.
Significant predictors of admission included symptom onset within 3 days before presentation, abnormal vital signs and fever.
By 14-day follow-up, 3.9% (39/993) of patients had died and 19% (192/993) remained functionally impaired.
CONCLUSION
In emergency admissions in two public hospitals in Cambodia, there is high admission-to-death ratio and limited application of diagnostic techniques.
We identified ways to improve procedures, including better documentation of vital signs and increased use of diagnostic techniques. | OBJECTIF
Décrire les caractéristiques et les principales affections des adultes qui ont recours aux soins d'urgence dans deux hôpitaux cambodgiens provinciaux de référence.
MÉTHODES
Les adultes âgés de plus de 18 ans qui se sont présentés sans rendez-vous à deux hôpitaux publics de référence, ont été inscrits à une étude observationnelle.
Les données cliniques et démographiques ont été recueillies et les facteurs associés à l'hospitalisation ont été identifiés.
Les patients ont été suivis 48 heures et 14 jours après leur présentation.
RÉSULTATS
Au total, 1295 présentations à l'hôpital ont été documentées.
Nous avons pu suivre 85% (1098) des patients 48 heures et 77% (993) 14 jours après leur présentation.
L'âge moyen des patients était de 42 ans et 64% (823) des patients étaient des femmes.
La plupart des patients étaient arrivés en moto (722), en taxi ou en tuk-tuk (312).
Les principales affections communes étaient en majorité des douleurs abdominales (36%; 468), des problèmes respiratoires (15%; 196) et des maux de tête (13%; 174).
Parmi les 1050 patients dont les signes vitaux ont été enregistrés, 280 avaient des valeurs anormales, hormis la température, lors de leur arrivée.
Les tests diagnostiques réalisés ont été enregistrés pour 539 patients: 1,2% (15) des patients avait bénéficié d'une électrocardiographie et 14% (175) des patients avaient bénéficié de l'imagerie diagnostique.
Par la suite, 783 (60%) patients ont été hospitalisés et 166 d'entre eux ont subi une opération chirurgicale.
Les indicateurs significatifs d'hospitalisation comprenaient l'apparition des symptômes dans les 3 jours précédant la présentation, des signes vitaux anormaux et la fièvre.
À l'issue du suivi des 14 jours, 3,9% (39/993) des patients étaient décédés et 19% (192/993) des patients présentaient des capacités fonctionnelles diminuées.
CONCLUSION
Dans les hospitalisations d'urgence dans les deux hôpitaux publics au Cambodge, il y a un rapport hospitalisation-décès élevé et une application limitée des techniques de diagnostic.
Nous avons identifié des moyens pour améliorer les procédures, y compris la meilleure documentation des signes vitaux et l'utilisation accrue des techniques de diagnostic. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Scale-up of a comprehensive harm reduction programme for people injecting opioids: lessons from north-eastern India. PROBLEM
Harm reduction packages for people who inject illicit drugs, including those infected with human immunodeficiency virus (HIV), are cost-effective but have not been scaled up globally.
In the north-eastern Indian states of Manipur and Nagaland, the epidemic of HIV infection is driven by the injection of illicit drugs, especially opioids.
These states needed to scale up harm reduction programmes but faced difficulty doing so.
APPROACH
In 2004, the Bill & Melinda Gates Foundation funded Project ORCHID to scale up a harm reduction programme in Manipur and Nagaland.
LOCAL SETTING
In 2003, an estimated 10 000 and 16 000 people were injecting drugs in Manipur and Nagaland, respectively.
The prevalence of HIV infection among people injecting drugs was 24.5% in Manipur and 8.4% in Nagaland.
RELEVANT CHANGES
By 2012, the harm reduction programme had been scaled up to an average of 9011 monthly contacts outside clinics (80% of target); an average of 1709 monthly clinic visits (15% of target, well above the 5% monthly goal) and an average monthly distribution of needles and syringes of 16 each per programme participant.
Opioid agonist maintenance treatment coverage was 13.7% and retention 6 months after enrolment was 63%.
Antiretroviral treatment coverage for HIV-positive participants was 81%.
LESSONS LEARNT
A harm reduction model consisting of community-owned, locally relevant innovations and business approaches can result in good harm reduction programme scale-up and influence harm reduction policy.
Project ORCHID has influenced national harm reduction policy in India and contributed to the development of harm reduction guidelines. | PROBLÈME
Les kits de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues illicites, y compris celles qui sont infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sont rentables, mais n'ont pas été généralisés.
Dans les États du Nord-est indien de Manipur et de Nagaland, l'épidémie d'infection au VIH est induite par l'injection de drogues illicites, en particulier les opioïdes.
Ces États avaient besoin d'intensifier les programmes de réduction des risques, mais ils étaient confrontés à des difficultés pour le faire.
APPROCHE
En 2004, la Fondation Bill-et-Melinda-Gates a financé le projet ORCHID pour intensifier un programme de réduction des risques dans le Manipur et le Nagaland.
ENVIRONNEMENT LOCAL
En 2003, on estimait que 10 000 à 16 000 personnes s'injectaient de la drogue dans le Manipur et le Nagaland, respectivement.
La prévalence de l'infection par le VIH chez les personnes s'injectant des drogues était de 24,5% dans le Manipur et de 8,4% dans le Nagaland.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
En 2012, le programme de réduction des risques a été étendu à une moyenne de 9 011 contacts par mois en dehors des cliniques (80% de la cible), pour une moyenne de 1 709 visites cliniques mensuelles (15% de l'objectif, bien au-dessus de l'objectif de 5% par mois) et pour une distribution mensuelle moyenne d'aiguilles et de seringues de 16 pour chaque participant au programme.
La couverture du traitement d'entretien par agoniste opioïde était de 13,7% et la rétention 6 mois après l'inscription était de 63%.
La couverture du traitement antirétroviral pour les participants séropositifs était de 81%.
LEÇONS TIRÉES
Un modèle de réduction des risques, constitué d'innovations pertinentes au niveau local et appartenant à la collectivité, ainsi que d'approches commerciales, peut entraîner une extension satisfaisante du programme de réduction des risques et influencer la politique de réduction des risques.
Le projet ORCHID a influencé la politique nationale de réduction des risques en Inde et a contribué à l'élaboration de recommandations en matière de réduction des risques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Climate change, food, water and population health in China. Anthropogenic climate change appears to be increasing the frequency, duration and intensity of extreme weather events.
Such events have already had substantial impacts on socioeconomic development and population health.
Climate change's most profound impacts are likely to be on food, health systems and water.
This paper explores how climate change will affect food, human health and water in China.
Projections indicate that the overall effects of climate change, land conversion and reduced water availability could reduce Chinese food production substantially - although uncertainty is inevitable in such projections.
Climate change will probably have substantial impacts on water resources - e.g. changes in rainfall patterns and increases in the frequencies of droughts and floods in some areas of China.
Such impacts would undoubtedly threaten population health and well-being in many communities.
In the short-term, population health in China is likely to be adversely affected by increases in air temperatures and pollution.
In the medium to long term, however, the indirect impacts of climate change - e.g. changes in the availability of food, shelter and water, decreased mental health and well-being and changes in the distribution and seasonality of infectious diseases - are likely to grow in importance.
The potentially catastrophic consequences of climate change can only be avoided if all countries work together towards a substantial reduction in the emission of so-called greenhouse gases and a substantial increase in the global population's resilience to the risks of climate variability and change. | Le changement climatique anthropique est à l'origine d'une augmentation de la fréquence, de la durée et de l'intensité de phénomènes météorologiques extrêmes.
Ces phénomènes ont déjà eu des conséquences notables sur le développement socioéconomique et la santé des populations.
Les effets les plus marqués du changement climatique se manifesteront certainement au niveau de l'alimentation, des systèmes sanitaires et de l'eau.
Cet article examine la manière dont le changement climatique affectera l'alimentation, la santé humaine et l'eau en Chine.
Selon les prévisions, les effets globaux du changement climatique, la conversion des terres et la diminution de l'eau disponible pourraient considérablement réduire la production alimentaire chinoise, bien que de telles prévisions comportent inévitablement un certain degré d'incertitude.
Le changement climatique aura probablement des conséquences importantes sur les ressources en eau, avec par exemple des modifications des régimes de précipitations ou encore des sécheresses et des inondations plus fréquentes dans certaines régions de Chine.
Ces effets mettront indubitablement en péril la santé et le bien-être de nombreuses communautés.
À court terme, la santé des populations en Chine devrait se trouver affectée par l'augmentation des températures de l'air et de la pollution.
Sur le moyen et le long terme, cependant, ce sont les effets indirects du changement climatique (par ex. , changements au niveau de la disponibilité des denrées alimentaires, de l'eau et des lieux de résidence, dégradation de la santé mentale et du bien-être des personnes, changements dans la répartition et la saisonnalité des maladies infectieuses) qui devraient prendre de l'importance.
Les conséquences potentiellement catastrophiques du changement climatique ne peuvent être évitées que si tous les pays œuvrent ensemble en vue de réduire sensiblement les émissions de gaz à effet de serre et d'augmenter la résilience de la population mondiale face aux risques de variabilité et de changement climatiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To review the case of a patient suffering from bilateral facet dislocation of the cervical spine.
CLINICAL FEATURES
A 53-year-old male was involved in a car accident and was transported to the hospital.
Cervical radiographs were taken at the emergency department and interpreted as normal.
Four days later, he consulted a chiropractor where radiographs of the cervical spine were repeated.
The examination revealed bilateral cervical facet joint dislocation at C5-C6 as well as a fracture involving the spinous process and laminae of C6.
INTERVENTION AND OUTCOME
The patient was referred to the hospital and underwent surgery.
CONCLUSION
Patients involved in motor vehicle accidents often consult chiropractors for neck pain treatment.
A high index of suspicion due to significant history and physical examination findings should guide the clinician in determining the need for reviewing the initial radiographs (if taken and available) or request repeat studies, regardless of the initial imaging status. | OBJECTIF
Examiner le cas d’un patient souffrant d’une dislocation facettaire bilatérale de la colonne cervicale.
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
Un homme de 53 ans a été transporté à l’hôpital à la suite d’un accident de voiture.
Les radiographies cervicales prises à l’urgence ont été jugés normales.
Quatre jours plus tard, les radiographies de la colonne cervicale ont été répétées chez un chiropraticien.
L’examen a révélé une dislocation facettaire bilatérale à C5–C6, ainsi qu’une fracture impliquant l’apophyse épineuse et les lames de C6.
INTERVENTION ET RÉSULTAT
Le patient a été envoyé à l’hôpital où il a subi une intervention chirurgicale.
CONCLUSION
Les patients impliqués dans des accidents de véhicules automobiles consultent souvent les chiropraticiens pour le traitement des douleurs cervicales.
Un indice élevé de suspicion dû à l’histoire importante et aux résultats de l’examen physique doit pousser le clinicien à déterminer la nécessité de réviser les radiographies initiales (si disponibles) ou à demander la répétition des examens, peu importe l’interprétation initiale de l’imagerie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Euthanasia and organ donation]. We report the case of a 61 year's old patient with an amyotrophic lateral sclerosis who donates his organs after being euthanised.
We recall here the strict legal framework of euthanasia and organ donation in Belgium. We also highlight the absolute need to respect the ethical principles essential for the correct implementation of both procedures. | Nous rapportons le cas d’un patient de 61 ans présentant une sclérose latérale amyotrophique qui a été donneur d’organes dans les suites immédiates d’une euthanasie.
Nous rappelons le cadre légal de l’euthanasie et du don d’organes en Belgique et le respect des principes éthiques indispensables au bon déroulement de l’association de ces deux procédures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Caring for a sick child represents a high risk activity that requires technical and non-technical skills related to several factors such as the rarity of certain events or the stress of caring for a child.
As regard these conditions, medi¬cal simulation provides a learning environment without risk, the control of variables, the reproducibility of situations, and the confrontation with rare events.
In this article, we des¬cribe the steps of a simulation session and outline the current knowledge of the use of simulation in paediatrics.
A session of simulation includes seven phases following the model of Peter Dieckmann, particularly the scenario and the debriefing that form the heart of the learning experience.
Several studies have shown the advantages of simulation for paediatric trai¬ning in terms of changes in attitudes, skills and knowledge.
Some studies have demonstrated a beneficial transfer to prac¬tice.
In conclusion, simulation provides great potential for training and research in paediatrics.
The establishment of a collaborative research program by the whole simulation com¬munity would help ensure that this type of training improves the quality of care. | La prise en charge d’un enfant malade est une activité à haut risque qui nécessite des compétences techniques et non techniques liées à plusieurs facteurs, comme la rareté de certains événements ou le stress de soigner un enfant.
Par rapport à ces conditions, la simulation médicale offre un environnement d’apprentissage sans risques, permettant le contrôle des variables, la reproductibilité des situations, et la confrontation à des événements rares.
Dans cet article, nous décrivons les étapes d’une séance de simulation et dressons un état des connaissances actuelles en matière de simulation en pédiatrie.
Une séance de simulation comprend sept phases selon le modèle de Peter Dieckmann, dont celles du scénario et du débriefing qui forment le coeur de l’expérience d’appren¬tissage.
Plusieurs études ont montré l’intérêt de la simulation pour la formation en pédiatrie en termes de changements des attitudes, compétences et connaissances.
Quelques travaux ont démontré un transfert utile vers la pratique.
En conclusion, la simulation offre un grand potentiel pour la formation et la recherche en pédiatrie.
L’établissement d’un programme de recherche commun à toute la communauté de simulation aiderait à assurer que ce type de formation contribue à amé¬liorer la qualité des soins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Study of the prevalence of neonatal thyroid disturbances in Benin]. OBJECTIVE
Observing the concentrations of free thyroxine (FT4) and thyrotropin (TSH), in infants born in Cotonou, Benin to establish the profile of neonatal thyroid disturbance.
DESIGN AND SUBJECTS
The detection of thyroid immune status was done by measuring the antibodies to thyroglobulin (Tg Ab Anti) and Antibody and Anti Thyroperoxidase (Anti TPO Ab) ratio.
Blood was collected from 177 neonates aged 0 to 7 days. RESULTS
We measured free thyroxine, thyrotropin , and antibodies to thyroglobulin, Anti Thyroperoxidase and detected a prevalence of dysfunction of the thyroid gland in neonates is from 28% for hypothyroidism, 2.25% of hyperthyroidism.
Among hypothyroid, there was a frank hypothyroidism of 53%, hypothyroidism in 25% Primary, secondary hypothyroidism of 20% and hypothyroidism unspecified 2%.
Also 73.33% of hypothyroid shows an antibody against thyroglobulin above the threshold of normality and 41.18% of euthyroid have a high Anti thyroglobulin Antibody This allows us to suggest lymphocytic thyroiditis.
CONCLUSION
The results of our studies show the onset of thyroid disease after neonatal hypothyroidism very pronounced.
This is probably due to a transfer of the Anti- thyroglobulin Antibody of maternal origin to the fetus during pregnancy. | BUT
La détermination des concentrations de thyroxine libre (T4 libre) et de thyrotropine (TSH), chez 177 nouveaux nés âgés de 0 à 7 jours à Cotonou au Bénin a permis d'établir le profil de perturbations thyroïdiennes néonatales.
MATÉRIELS ET MÉTHODE
L'état thyroïdien immunitaire a été mis en évidence par le dosage des anticorps anti thyroglobuline (Ac Anti Tg) et Anticorps anti Thyroperoxydase (Ac Anti TPO).
RÉSULTATS
La prévalence du dysfonctionnement de la glande thyroïde chez les nouveaux nés a été de 28% d'hypothyroïdie et 2,25 % d'hyperthyroïdie.
Parmi les hypothyroïdiens, on note une hypothyroïdie franche de 53%, une hypothyroïdie primaire de 25%, une hypothyroïdie secondaire de 20% et une hypothyroïdie indéterminée de 2%.
Aussi 73,33% des hypothyroïdiens présentent-ils un taux d'anticorps anti thyroglobulines supérieur au seuil de la normalité et 41,18% des euthyroïdiens, un taux élevé d'anticorps anti thyroglobulines. Ceci a permis de suggérer une thyroïdite lymphocytaire.
CONCLUSION
Les résultats des travaux ont montré l'apparition des affections thyroïdiennes néonatales par une l'hypothyroïdie très prononcée.
Celle-ci est probablement due à un transfert de l'anticorps anti thyroglobuline d'origine maternelle vers le fœtus pendant la gestation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Comparative efficacy of three bariatric surgery procedures in obese patients with type 2 diabetes]. This retrospective work compares the efficacy of three procedures of bariatric surgery in obese patients with type 2 diabetes : gastric bypass (n = 22), sleeve gastrectomy (n = 18) and Magenstrasse & Mill gastroplasty (also known as reversible sleeve (n = 19). The three interventions result in a remarkable weight loss after one year, a better glycaemic control, with often a remission of diabetes, a reduction of blood pressure and an improvement of lipid profile, allowing an interruption or a dose reduction of concomitant medications. Overall, classical sleeve provides almost similar results as gastric bypass and appears slightly better than reversible sleeve. These results deserve confirmation in studies with more patients followed for a longer term. | Ce travail rétrospectif compare l’efficacité de trois techniques de chirurgie bariatrique chez des patients obèses avec un diabète de type 2 : la dérivation gastrique (bypass gastrique ; n = 22), la gastrectomie en manchon ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Results of Octaplex for reversal of warfarin anticoagulation in patients with hip fracture. BACKGROUND
Patients with hip fracture who present anticoagulated with warfarin often require reversal of anticoagulation for safe hip fracture surgery.
Vitamin K is typically administered for this, but requires 24-48 hours for maximal effect.
These patients have an increased delay to surgery and increased mortality.
Octaplex is a prothrombin complex concentrate (PCC) that reverses warfarin anticoagulation in less than an hour.
This study assesses the effectiveness and safety of Octaplex for reversal of warfarin anticoagulation for hip fracture surgery.
METHODS
We reviewed the medical records of all patients with hip fracture in Calgary who received Octaplex between 2009 and 2015. Timing of admission, Octaplex administration and hip fracture surgery were recorded.
Mortality and cardiac, thrombotic and orthopedic complications were assessed.
RESULTS
Median time from Octaplex administration to an international normalized ratio of 1.4 or lower was 1.1 hours.
The median time from admission to surgery was 22 hours.
Thirty-day mortality was 15.2%, with 4 cases of cardiac arrest and 1 respiratory arrest.
Patients who received both Octaplex and fresh frozen plasma (FFP) had a lower rate of 30-day survival than those who received only Octaplex (95.7% v. 60.0%, p = 0.002).
CONCLUSION
There were significant rates of cardiac events and 30-day mortality among patients who received Octaplex, but this is unsurprising in this population with multiple medical comorbidities.
We caution against administrering both FFP and a PCC in patients for warfarin reversal.
Octaplex is effective for rapidly reversing warfarin anticoagulation and reducing delays to hip fracture surgery.
Further study comparing Octaplex to reversal using only vitamin K is required. | CONTEXTE
Les patients avec fracture de la hanche qui sont sous anticoagulothérapie par warfarine au moment de consulter ont souvent besoin qu'on inverse leur anticoagulation pour être opérés sans danger.
La vitamine K est généralement administrée à cette fin, mais il lui faut de 24 à 48 heures pour exercer son plein effet.
Chez ces patients, le délai est plus long avant la chirurgie et la mortalité est plus élevée.
Octaplex est un concentré de complexe prothrombique (CCP) qui inverse l'anticoagulation due à la warfarine en moins d'une heure.
Cette étude évalue l'efficacité et l'innocuité d'Octaplex pour l'inversion de l'anticoagulation due à la warfarine lors d'une chirurgie pour fracture de la hanche.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue les dossiers médicaux de tous les patients avec fracture de la hanche à Calgary qui ont reçu Octaplex entre 2009 et 2015. Nous avons enregistré le moment de l'admission, de l'administration d'Octaplex et de la chirurgie pour fracture de la hanche.
Nous avons évalué la mortalité et les complications cardiaques, thrombotiques et orthopédiques.
RÉSULTATS
L'intervalle médian entre l'administration d'Octaplex et l'obtention d'un ratio international normalisé de 1,4 ou moins a été de 1,1 heure.
L'intervalle médian entre l'admission et la chirurgie a été de 22 heures.
La mortalité à 30 jours a été de 15,2 %, incluant 4 arrêts cardiaques et 1 arrêt respiratoire.
Les patients qui ont reçu Octaplex et du plasma frais congelé (PFC) ont eu un taux de survie à 30 jours moins élevé que ceux qui ont reçu Octaplex seulement (95,7 % c. 60,0 %, p = 0,002).
CONCLUSION
On a observé des taux significatifs d'événements cardiaques et de mortalité à 30 jours chez les patients traités par Octaplex, mais cela est peu surprenant dans cette population présentant plusieurs comorbidités médicales.
Nous formulons une mise en garde contre l'utilisation de PFC et d'un CCP chez les patients soumis à une inversion de l'effet de la warfarine.
Octaplex est efficace pour inverser rapidement l'anticoagulation due à la warfarine et accélérer l'accès à la chirurgie pour fracture de la hanche.
Il faudra approfondir la recherche et comparer l'inversion par Octaplex plutôt que par la vitamine K seulement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
International and French maternal mortality. Maternal mortality, defined as the death of a woman during pregnancy and 42 days following delivery, remains a major challenge to health systems worldwide and a known indicator of development.
As did the Millennium Development Goal 5, France health ministry targeted a reduction in maternal mortality ratio.
Organizations have been developed through the last decade to reach this objective: a triennial maternal deaths national enquiry analyzes the reported cases and evaluates the evitability of the event. Recommendations are produced regarding the major causes of maternal deaths.
French maternal mortality ratio varies from 8 to 12 /100,000 births.
The major causes are direct obstetric causes (postpartum hemorrhage, thromboembolism, amniotic fluid embolism and preeclampsia, but also rarely sepsis and anaesthesia).
The major indirect obstetric causes are cardiopathies, vascular diseases and miscellaneous. Deaths may be due to non-obstetrical causes such as suicides and trauma.
In France, the first cause of maternal death is postpartum hemorrhage that represented 33% of the mortality, two triennium ago.
This rate have been reduced to 18% and the factors contributing to this reduction were 2004 PPH prevention and management practice guidelines publication updated in 2014 and their diffusion supported by the French society of Anesthesia Intensive Care (SFAR) and the French National Society of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) as well as the midwifes organizations. The perinatal health care networks were actors of this improvement in medical care practices and organization. | La mortalité maternelle est définie comme le décès d’une femme pendant la grossesse et dans les 45 jours suivant l’accouchement. Elle représente un indicateur de santé publique et de performance du système de soins dans le monde.
À l’image de l’Organisation mondiale de la santé, la France s’est fixé pour objectif de réduire le taux de ces décès.
Les moyens mis en oeuvre sont l’analyse des dossiers par une enquête nationale triennale, l’organisation des maternités en réseaux, l’édition et la diffusion de recommandations par les sociétés savantes et l’évaluation des pratiques professionnelles.
Le taux de la mortalité maternelle en France se situe entre 8 et 12 pour 100 000 naissances.
Les causes de ces décès peuvent être obstétricales directes (hémorragie du post-partum, maladie thromboembolique, prééclampsie, embolie amniotique, sepsis et complications anesthésiques).
Elles peuvent être obstétricales indirectes (cardiopathies, accidents vasculaires cérébraux et autres causes diverses) ou non obstétricales (traumatismes ou suicides).
La première cause de mort maternelle est l’hémorragie.
Le taux de morts par hémorragie a été réduit de 33 à 18 %. Les facteurs qui ont contribué à réduire le nombre de ces décès sont l’édition en 2004 des recommandations de pratique clinique et la diffusion de ces recommandations par les sociétés savantes et les réseaux de santé en périnatalité, organisation créée à partir des décrets dits de périnatalité de 1998. Une marge de progrès reste possible en termes d’organisation des soins et de pratique clinique pour réduire la mortalité évitable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Childhood in sex offenders; A retrospective study]. BACKGROUND
This retrospective and observational study is based on the hypothesis that sex offenders have experienced trauma and/or educational dysfunction which have a responsibility in theirs crimes of sexual type.
The purpose of this study is to highlight these disturbances, develop a typology of sex offenders and offer a reflection on elements which allowed their acting out.
METHODS
Two groups were selected.
A group of 31 patients having committed criminal offences or murders and having been determined as mentally irresponsibles of their act (" Défense Sociale " in Belgium).
This group was compared to a group of 31 patients consulting a general practitioner. A survey and a personal interview were used.
Most of this questions came from Thomas Achenbach's Child Behavior Checklist (this questionnaire highlight psychiatric disorders or pathological behaviors in childhood).
The inclusion criteria were: male patients major in social defense; single or series rape(s) (accompanied or not by murder); incest; pedophilia; intelligence quotient greater than or equal to 80 (determined by the scale WAIS).
RESULTS The anova test results showed a statistically significant difference between the two groups (p ⟨ 0,00063).
Several different profiles of rapists were established.
CONCLUSION
Indeed, patient group shows more trauma such as sexual abuse (9.8 times more) and physical abuse (3.1 times more) than the control group.
Three factors were identified as a condition to an achieved rape: a pathological family dynamic, impaired impulse control and an empathic deficit. | INTRODUCTION
Cette étude rétrospective et observationnelle se base sur une hypothèse de travail postulant que les délinquants sexuels auraient évolué dans une dynamique familiale pathologique comprenant des dysfonctions éducatives et/ou des éléments traumatiques.
Les buts de cette étude sont de mettre en évidence les perturbations familiales qu’ils auraient subies durant l’enfance, d’élaborer une typologie actuelle de ces délinquants en défense sociale et de proposer une réflexion sur les éléments qui ont permis leur passage à l’acte.
METHODES
Deux groupes ont été sélectionnés.
Le groupe de patients est représenté par 31 AICS (Auteurs d’Infractions à Caractère Sexuel) choisis aléatoirement en Défense Sociale belge en 2013 et ayant répondu à un questionnaire.
Ce groupe a été comparé à un autre groupe de 31 patients ayant répondu au même questionnaire anonyme dans la salle d’attente d’un médecin généraliste.
Ce questionnaire a été inspiré de la Child Behavior Checklist qui est utilisée pour mettre en évidence des comportements pathologiques de l’enfant et de l’adolescent.
Le test anova (p ⟨ 0,00063) montre une différence significative des scores entre les deux groupes pour les questions fermées. En effet, le groupe d’AICS présente un score plus élevé dans les paramètres scorés des réponses fermées (plus d’abus sexuels, plus de toxicomanies, etc.).
Pour les pédophiles, l’étude a permis de mettre en évidence plusieurs facteurs qui orientent la pulsion sexuelle préférentiellement vers l’enfant plutôt que vers l’adulte.
Les violeurs de femmes adultes semblent présenter davantage de traits sadiques. Différents profils d’AICS ont pu être établis.
CONCLUSION
Le passage à l’acte du viol met en évidence sur les patients de l’étude trois facteurs nécessaires à son déroulement : une dynamique familiale pathologique, des troubles du contrôle des impulsions et un déficit empathique.
Les résultats de cette recherche pourraient permettre d’apporter des informations concernant les différentes étiologies motivant leur passage à l’acte afin de mieux cibler le traitement pour diminuer le risque de récidive. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Taste and Odour Disturbances in Pediatric Patients Undergoing IV Flush with Normal Saline Administered by Prefilled or Freshly Prepared Syringes: Randomized Single-Blind Study. BACKGROUND
Previous studies have reported the occurrence of taste and odour disturbances among patients undergoing IV flush with prefilled syringes of 0.9% sodium chloride (normal saline [NS]).
These disturbances have been attributed to the leaching of volatile substances into the NS from the plastic of the syringe. To date, there have been no studies comparing the occurrence of taste and odour disturbances with different NS preparations.
OBJECTIVE
To compare the occurrence of taste and odour disturbances in pediatric patients undergoing IV flush with commercially available prefilled NS syringes and NS syringes prepared fresh daily.
METHODS
Patients aged 6 to 18 years who underwent routine flushing of central or peripheral IV tubing were asked to participate in this follow-up randomized single-blind study.
Flushing was performed with NS from BD PosiFlush 10-mL sterile prefilled syringes or NS transferred from a polyolefin bag (Baxter AVIVA) to a polypropylene syringe and stored for a maximum of 12 h before use.
RESULTS
Fifty pediatric patients (mean age ± standard deviation 13.4 ± 3.8 years) who had undergone flushing of IV tubing with NS were interviewed.
Taste or odour disturbances were reported by 18 (72%) of the 25 patients who underwent flushing with NS from a prefilled syringe, whereas only 1 (4%) of the 25 who underwent flushing with NS from a freshly prepared syringe experienced such disturbances (p < 0.001).
CONCLUSIONS
There were significant differences in taste and odour disturbances experienced by patients who underwent IV flush with commercial prefilled NS syringes and freshly prepared NS syringes. | CONTEXTE
Des études antérieures ont signalé des cas d’altération du goût et de l’odorat chez des patients lors du rinçage de leur tubulure intraveineuse (i.v.) au moyen de seringues préremplies d’une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (solution physiologique salée [SP]).
Ces cas d’altération ont été attribués à des substances volatiles qui se seraient échappées du matériel composant la seringue plastique pour passer dans la SP. À ce jour, aucune étude comparant les cas d’altération du goût et de l’odorat en fonction de l’utilisation de différentes SP n’a été effectuée.
OBJECTIF
Comparer les cas d’altération du goût et de l’odorat chez des enfants dont la tubulure i.v. a été rincée à l’aide d’une seringue commerciale préremplie de SP et chez ceux pour qui on a utilisé une seringue de SP préparée le jour même.
MÉTHODES
On a demandé à des patients âgés de 6 à 18 ans chez qui on procédait à un rinçage habituel de leur tubulure i.v. périphérique ou centrale de participer à cette étude complémentaire avec répartition aléatoire et à simple insu.
Le rinçage a été effectué à l’aide de la SP de seringues stériles préremplies BD PosiFlush de 10 mL ou à l’aide de SP prélevée d’un sac de polyoléfine (Baxter AVIVA) et introduite dans des seringues de polypropylène conservées pendant une période ne dépassant pas 24 heures avant l’utilisation.
RÉSULTATS
Cinquante enfants (l’âge moyen ± l’écart-type était de 13,4 ± 3,8 ans) chez qui on a procédé à un rinçage de leur tubulure i.v. à l’aide d’une SP ont été interviewés.
Des cas d’altération du goût ou de l’odorat ont été signalés par 18 (72 %) des 25 patients chez qui on a procédé à un rinçage à l’aide de la SP d’une seringue préremplie, alors qu’un seul (4 %) des 25 patients chez qui on a procédé à un rinçage à l’aide de la SP d’une seringue remplie dans les 24 heures précédentes a signalé un cas d’altération (p < 0.001).
CONCLUSIONS
On a constaté d’importantes différences en ce qui a trait aux cas d’altération du goût et de l’odorat entre les patients chez qui on a procédé au rinçage des tubulures i.v. à l’aide de seringues commerciales préremplies de SP et ceux chez qui ont été utilisées des seringues remplies de SP dans les 24 heures précédentes. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Nucleotide sequences of field strains of foot and mouth disease virus (FMDV) contribute to our understanding of the distribution and evolution of viral lineages that circulate in different regions of the world.
This paper outlines a practical reversetranscription polymerase chain reaction (RT-PCR) and sequencing strategy that can be used to generate RNA sequences encoding the VP1 (1D) region of FMDV. The protocol contains a panel of PCR and sequencing primers that can be selected to characterise genetically diverse isolates representing all seven FMDV serotypes.
A list of sequences is also described, comprising prototype sequences for all proposed FMDV topotypes, in order to provide a framework for phylogenetic analysis.
The technical details and prototype sequences provided in this paper can be employed by FMD Reference Laboratories and others in an approach to harmonise the molecular epidemiology of FMDV. | Les séquences de nucléotides des souches de terrain du virus de la fièvre aphteuse nous aident à comprendre la distribution et l’évolution des lignées virales présentes dans les différentes régions du monde.
Les auteurs décrivent les grandes lignes d’un protocole pratique, basé sur l’amplification en chaîne par polymérase couplée à une transcription inverse (RT-PCR) et sur le séquençage, qui peut être utilisé pour générer des séquences d’ARN codant pour la région VP1 (1D) du virus de la fièvre aphteuse. Le protocole permet de procéder à une sélection parmi un panel de PCR et de marqueurs de séquençage dans le but de caractériser les gènes de divers isolats représentant les sept sérotypes du virus de la fièvre aphteuse.
Les auteurs décrivent également une liste de séquences pouvant servir de cadre à l’analyse phylogénétique, dont des séquences prototypes pour tous les topotypes proposés du virus de la fièvre aphteuse.
Les données techniques détaillées et les séquences prototypes fournies par les auteurs peuvent être utilisées par les Laboratoires de référence pour la fièvre aphteuse et d’autres institutions, en vue d’harmoniser l’épidémiologie moléculaire du virus de la fièvre aphteuse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cannabis is a widely spread drug which chronic abuse may cause diverse adverse effects on the body, in the short and long term.
Among these effects, we can cite digestive disorders, mainly characterized by the onset of cyclical vomiting illness.
Vomiting symptoms can be temporarily relieved by hot water showers.
As a matter of fact, many patients adopt a compulsive bathing behavior characterized by the irrepressible need of having showers or baths at a high temperature.
We describe the case of two patients (22 and 23 years-old) who consume cannabis on a regular basis. They were admitted several times to hospital emergency rooms for complaints about uncontrollable vomiting with recurring abdominal pain.
Multiple investigations and hospitalizations did not determine a precise diagnosis explaining the symptomatology.
The final diagnosis is the vomiting syndrome caused by the consumption of cannabis. | Le cannabis est une drogue très répandue dont l’utilisation chronique entraîne des effets indésirables sur l’organisme à court et à long terme.
Parmi ceux-ci, nous retrouvons des symptômes digestifs, principalement caractérisés par la survenue de vomissements cycliques.
Ces derniers peuvent être temporairement soulagés par la prise de douches chaudes.
Ainsi, de nombreux patients adoptent un comportement compulsif caractérisé par le besoin irrépressible de prendre des douches ou bains à haute température.
Nous décrivons le cas de deux patients de 22 et 23 ans consommateurs réguliers de cannabis qui se sont présentés aux urgences à plusieurs reprises pour des plaintes de vomissements incoercibles accompagnés de douleurs abdominales récurrentes.
Les multiples investigations et les hospitalisations n’ont pas permis de déterminer un diagnostic précis expliquant la symptomatologie.
Le diagnostic final est celui du syndrome de vomissements sur prise de cannabis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The primary role of animal health economics is to inform decision-making by determining optimal investments for animal health.
Animal health surveillance produces information to guide interventions.
Consequently, investments in surveillance and intervention must be evaluated together.
This article explores the different theoretical frameworks and methods developed to assess and optimise the spending of resources in surveillance and intervention and their technical interdependence.
The authors present frameworks that define the relationship between health investment and losses due to disease, and the relationship between surveillance and intervention resources.
Surveillance and intervention are usually considered as technical substitutes, since increased investments in surveillance reduce the level of intervention resources required to reach the same benefit.
The authors also discuss approaches used to quantify externalities and non-monetary impacts.
Finally, they describe common economic evaluation types, including optimisation, acceptability and least-cost studies. | L’économie de la santé animale a pour rôle primordial d’étayer la prise de décisions en définissant les meilleurs investissements en santé animale.
Les activités de surveillance de la santé animale permettent de réunir les informations nécessaires pour guider les interventions.
Par conséquent, il est nécessaire d’évaluer en même temps les investissements dans la surveillance et ceux dans les interventions.
Les auteurs exposent les différents cadres théoriques et méthodologiques permettant d’évaluer et d’optimiser l’utilisation des ressources allouées à la surveillance et aux interventions et en font ressortir l’interdépendance technique.
Les cadres présentés mettent en rapport les investissements dans la santé avec les pertes dues aux maladies et définissent les relations entre les ressources allouées à la surveillance et celles allouées aux interventions.
La surveillance et les interventions sont généralement considérées comme des substitus tecniques, dans la mesure où toute augmentation des investissements dans la surveillance réduit d’autant le volume des ressources allouées aux interventions, pour un bénéfice équivalent.
Les auteurs examinent également les approches utilisées pour quantifier les externalités ainsi que les impacts non monétaires.
Enfin, ils décrivent plusieurs types d’évaluations économiques courantes, dont l’optimisation, l’acceptabilité et les analyses du moindre coût. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical evaluation tools: a survey of doctors of chiropractic and students at one chiropractic college. INTRODUCTION
The reliability and validity of many evaluation tools leading to clinical decision-making for spinal manipulation are varied.
We surveyed senior students and DC employees at one chiropractic college regarding 1) which analysis tools should be used and 2) factors that influence their choices.
METHODS
The survey queried which tools should be used on a routine patient encounter.
Clinical evaluation tools included palpation, skin temperature analysis, leg length analysis, and radiographs.
RESULTS
Surveys were collected from 58 doctors of chiropractic (DCs) and 74 students.
Respondents from both groups reported to most commonly use static palpation, followed by motion palpation and leg length analysis.
DC respondents ranked evidence and personal experience high for rationale; student respondents frequently chose patient preference. CONCLUSION DC and student respondents reported use of clinical evaluation tools consistently.
However, some variations in rationale were noted.
It is important for educators to provide a balanced presentation of the strengths and limitations of clinical analysis procedures to support the development of well-justified evidence-based clinical decision-making skills.
null
null | INTRODUCTION
La fiabilité et la validité de nombreux outils d’évaluation menant à la prise de décision clinique pour la manipulation vertébrale sont variées.
Nous avons interrogé les étudiants de cycle supérieur et les employés chiropraticiens d’un collège de chiropratique concernant 1) les outils d’analyse à utiliser et 2) les facteurs qui influencent leurs choix.
MÉTHODOLOGIE
Le sondage interrogeait sur les outils qui devraient être utilisés lors d’une rencontre ordinaire avec un patient.
Les outils d’évaluation clinique comprenaient la palpation, l’analyse de la température de la peau, l’analyse de la longueur des membres inférieurs et les radiographies.
RÉSULTATS
58 chiropraticiens et 74 étudiants ont répondu au sondage.
Les répondants de ces deux groupes ont mentionné l’utilisation très fréquente de la palpation statique, suivie de la palpation dynamique et de l’analyse de la longueur des membres inférieurs.
Les chiropraticiens ont souligné l’importance de se fonder sur les preuves et l’expérience personnelle; par contre, les étudiants interrogés ont choisi souvent la préférence du patient.
CONCLUSION
Les chiropraticiens et les étudiants interrogés ont signalé l’utilisation régulière des outils d’évaluation clinique.
Cependant, quelques variations dans la justification ont été notées.
Il est important que les éducateurs fournissent une présentation équilibrée des points forts et des limites des procédures d’analyses cliniques afin de soutenir le développement de compétences décisionnelles cliniques bien justifiées et fondées sur des preuves. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Subfertile men and women are usually cared for by different clinicians, namely urologists and gynaecologists.
While these doctors share each other's goals, they may not always appreciate the content or implications of their opposite number's clinical decisions; to some degree they may practice in "silos."
We address this problem by reviewing the effectiveness of medical treatments for male factor subfertility in the context of female factors.
The effectiveness of treatments for couples with male factor subfertility, other than IVF with ICSI, appears modest.
However, data from randomized controlled trials suggest benefits from some treatments: clomiphene and tamoxifen for the male (common odds ratio for pregnancy [COR] 2.42; 95% CI 1.47 to 3.94), antioxidants (COR 4.18; 95% CI 2.65 to 6.59) and surgical management of a clinical varicocele (COR 2.39; 95% CI 1.56 to 3.66).
Nevertheless, close attention to female age and the duration of subfertility help to avoid lost opportunity through delays in treatment when IVF with ICSI is indicated.
Making treatment decisions squarely in the context of the couple's overall prognosis is key for optimal outcomes.
Future trials of male fertility treatments should focus on pregnancy as the primary outcome, rather than less important surrogates such as sperm quality. | Les hommes et les femmes hypofertiles obtiennent habituellement leurs soins auprès de cliniciens distincts, soit des urologues et des gynécologues, respectivement.
Bien que ces professionnels de la santé aient des objectifs communs, il est possible qu’ils ne comprennent pas toujours le contenu ou les implications des décisions cliniques de leurs homologues; on pourrait même en venir à affirmer qu’ils agissent de façon cloisonnée.
Nous traitons de ce problème en analysant l’efficacité des traitements médicaux visant l’hypofertilité masculine dans le contexte des facteurs féminins.
À l’exception de l’utilisation concomitante de la FIV et de l’IICS, l’efficacité des traitements offerts aux couples qui font face à une hypofertilité attribuable à des causes imputables à l’homme semble modeste.
Toutefois, des données issues d’essais comparatifs randomisés semblent indiquer que certains traitements offrent des avantages : clomiphène et tamoxifène administrés à l’homme (rapport de cotes commun pour ce qui est de la grossesse [RCC], 2,42; IC à 95 %, 1,47 - 3,94), antioxydants (RCC, 4,18; IC à 95 %, 2,65 - 6,59) et prise en charge chirurgicale d’une varicocèle clinique (RCC, 2,39; IC à 95 %, 1,56 - 3,66).
Quoi qu’il en soit, le fait de bien porter attention à l’âge de la femme et à la durée de l’hypofertilité aide à éviter les occasions manquées en raison de délais dans la mise en œuvre du traitement, dans les cas où l’utilisation concomitante de la FIV et de l’IICS s’avère indiquée.
Le fait de prendre des décisions en s’assurant de tenir absolument compte du pronostic global du couple est d’une importance capitale pour l’obtention d’issues optimales.
L’obtention d’une grossesse (et non des critères auxiliaires moins importants, tels que la qualité des spermatozoïdes) devrait constituer le critère d’évaluation principal des futurs essais visant les traitements contre l’infertilité masculine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Vaccination in childhood in France : current issues and challenges.
Children are a priority target for immunization programs, in large part because the most contagious vaccine- preventable diseases affect children early in life.
If vaccination coverage of infants is very high and consistent with public health objectives, the situation regarding older children and especially adolescents is unsatisfactory.
Vaccination coverage against measles and meningococcal C diseases are insufficient, resulting in the occurrence of severe cases, which could have been avoided through better immunization coverage.
In adolescents, coverage against hepatitis B and especially papillomavirus are far below the expectation, exposing young adults to contamination by these oncogenic viruses.
General practitioners and pediatricians are the cornerstone to increase vaccination coverage.
The renewed commitment for the vaccination program of the Ministry of Health and its agencies should give them the support they need, in particular by providing them with tools tailored to their practice. | La vaccination des enfants en France : enjeux et défis actuels.
Les enfants sont une cible prioritaire des programmes de vaccination, ne serait-ce que parce que les maladies à prévention vaccinale les plus contagieuses touchent les enfants très tôt dans la vie.
Si la couverture vaccinale du nourrisson est très élevée et conforme aux objectifs de santé publique, il n’en est pas de même pour l’enfant plus grand et surtout l’adolescent.
Les couvertures vaccinales contre la rougeole et les infections à méningocoque C restent insuffisantes, entraînant la survenue de cas graves liés à ces maladies qui auraient pu être évités par une meilleure couverture vaccinale.
Chez l’adolescent, la couverture contre l’hépatite B et surtout les papillomavirus sont très en deçà de l’attendu, exposant les jeunes adultes à des contaminations par ces virus oncogènes.
Les médecins généralistes et les pédiatres sont la clé de l’amélioration de ces couvertures.
Le renouveau de la politique vaccinale insufflé actuellement par le ministère chargé de la Santé et ses agences devrait leur apporter le soutien dont ils ont besoin, en particulier en leur fournissant des outils adaptés à leur pratique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[This erratum is being published to correct a number of errors, including inaccurate references, on pages 380 and 383 of the following article: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/health-promotion-chronic-disease-prevention-canada-research-policy-practice/vol-38-no-10-2018/at-a-glance-bringing-equity-into-fold-interventions-improve-mental-health.html]. | [Cet erratum vise à corriger une série d’erreurs, dont des références inexactes, ayant paru aux pages 429, 430 et 433 de l’article suivant : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/promotion-sante-prevention-maladies-chroniques-canada-recherche-politiques-pratiques/vol-38-no-10-2018/apercu-integrer-equite-examen-interventions-visant-amelioration-sante-mentale.html]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Mortality in hemodialysis unit in Togo]. PURPOSE
To determine the epidemiological and etiologic aspects associated with the death of haemodialysis patients.
METHODOLOGY
A cross-sectional retrospective study was conducted in the department of hemodialysis of the Sylvanus Olympio Teaching Hospital from July 2010 to December 2011 (18 months). The files of all the haemodialysis patients for chronic renal insufficiency of both sexes and all ages who died were included in our study.
RESULTS
153 patients were dialysed during our period of study, 48 died (mortality rate: 31,4%).
On these 48 deaths, 36 files were retained.
The average age of the patients was 48.3 years with extremes of 16 and 73 years.
The age bracket from 35 to 65 years was the most affected with 77% of deaths.
The patients of less than 35 years and those of more than 65 years represented respectively 16% and 5% of deaths.
The sex-ratio was 3.5 (M:W). Regarding chronic pathologies, 36% had hypertension, 25% were diabetics and 31% were HIV-positive.
Regarding anaemia, only 16.6% benefited from an occasional and irregular treatment by erythropoietin and the remaining 83.4% by blood transfusion.
For the hemodialysis, 75% of patients had benefited from a central venous catheter (CVC) and 25% of an artério-venous fistula (FAV).
On 27 patients having used a central venous catheter as vascular access, 20 died in the first year of dialysis (74%).
Thirteen (13) of our patients had interrupted their sessions of hemodialysis.
The causes of death were dominated by infections (16 cases) followed by cardiovascular diseases (11 cases) and acute anaemia (5 cases).
Sixty one percent of the patients died less than one year after the beginning of the hemodialysis sessions; 11.1% after 2 years.
The rate of survival of our patients was 50% after 6 months of dialysis, 33.3% after 1 year and only 8.3% after 2 years.
CONCLUSION
The mortality rate of haemodialysis is high in Togo with a very low survival a year following treatment.
Infections played an important part in the death of haemodialysis patients partially due to the administration method, but more importantly cardiovascular and anemia. | BUT
Etudier les aspects épidémiologiques et les facteurs associés au décès chez les patients hémodialysés.
MÉTHODOLOGIE
Il s'est agi d'une étude transversale rétrospective à visée descriptive ayant pour cadre l'unité d'hémodialyse du CHU Sylvanus Olympio. Les données ont été collectées sur une période de 18 mois de juillet 2010 à décembre 2011. Ont été inclus dans notre étude, les dossiers de tous les patients hémodialysés pour insuffisance rénale chronique décédés, sans discrimination de sexe et de tout âge.
RÉSULTATS
Au total 153 patients ont été dialysés pendant notre période d'étude parmi lesquels 48 sont décédés soit un taux de mortalité de 31,4%.
Sur ces 48 décès, 36 dossiers étaient éligibles.
L'âge moyen des patients était de 48,3 ans avec des extrêmes de 16 et 73 ans.
La tranche d'âge de 35 à 65 ans était la plus représentée avec un taux 77%.
Les patients de moins de 35 ans et ceux de plus de 65 ans représentaient respectivement 16% et 5%.
On notait une sex-ratio H/F de 3.5 :1. Au plan des pathologies chroniques, 36% étaient hypertendus, 25% diabétiques. Chez 31% de nos patients, la sérologie rétrovirale était positive au VIH.
Pour ce qui concerne l'anémie, seul 16,6% ont bénéficié d'un traitement intermittent et irrégulier par érythropoïétine et 83,4% ont été transfusés.
Pour l'hémodialyse, 75% des patients avaient bénéficié d'un cathéter veineux central (CVC) comme voie d'abord et 25% d'une fistule artério-veineuse (FAV).
Sur les 27 patients chez qui un cathéter veineux central a été utilisé comme voie d' abord vasculaire, 20 soit 74% sont décédés dans la première année de dialyse.
Treize(13) de nos patients avaient interrompu leurs séances d'hémodialyse.
Les facteurs associés au décès étaient dominées par les infections (16 cas) suivies des maladies cardiovasculaires (11 cas) et l'anémie grave* (5 cas).
Soixante un pourcent des patients sont décédés à moins d'un an après le début des séances d'hémodialyse et 11,1% après 2 ans.
Le taux de survie de nos patients était de 50% à 6 mois de dialyse, 33, 3% à 1 an et seulement 8,3% à 2 ans.
CONCLUSION
Le taux de mortalité des hémodialysés est élevé au Togo avec une survie à un an très faible.
Les infections occupent une place importante dans les décès des hémodialysés dont la voie d'abord utilisée serait en partie responsable, mais les autres facteurs associés au décès étaient dominés par les atteintes cardiovasculaires et l'anémie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Psychiatric treatments often involve numerous partners. The organization of coordination meetings during in-patient admissions is necessary in order to harmonize interventions.
The expectations of each partner during such meetings may however differ and some issues that may seem important to some of them may be neglected.
In this paper, we report the results of a survey conducted among the various partners involved in psychiatric patient's treatment in order to identify their expectations, the challenges they may have faced and the solutions they would propose.
If perfection ca not be warrantied in all situations, taking these elements into account may improve these meetings and allow to better respect the role of each actor while giving to the patient the central role that they should play when defining their treatment. | Les traitements psychiatriques impliquent souvent plusieurs partenaires et nécessitent une coordination des interventions à travers des réunions de réseau, en particulier en cas d’hospitalisation.
Les attentes à l’égard de ce genre de réunion sont différentes pour chacun des acteurs impliqués et les besoins de certains partenaires sont parfois négligés.
Dans cet article, nous rapportons les avis de plusieurs de ces acteurs sur les attentes qu’ils ont à l’égard de ces rencontres, les difficultés qu’ils y rencontrent et les solutions qu’ils proposent.
Si la perfection ne peut pas être garantie à chaque fois, la prise en compte de ces éléments permettrait d’améliorer le déroulement des entretiens de réseau, de mieux respecter la place de chacun et de laisser au patient le rôle central qu’il doit jouer dans l’élaboration de sa prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Endoscopic management of gastric band erosions: a 7-year series of 14 patients.
BACKGROUND Intragastric band migration is an unusual but major complication of gastric banding.
We review our experience with endoscopic removal of eroded gastric bands.
METHODS
We retrospectively evaluated the cases of 110 morbidly obese patients who underwent adjustable gastric banding between 2005 and 2012 to identify those who experienced band erosion.
To remove the migrated band, we used an endoscopic approach with a Gastric Band Cutter.
RESULTS
Band or tube erosion occurred in 14 patients (12.7%). The median time interval from the initial gastric band placement to the diagnosis of band erosion was 32 (range 18-52) months.
Upper abdominal pain, port site infection, loss of restriction and weight regain were the most common symptoms.
We used the Gastric Band Cutter to remove the band endoscopically.
It was able to cut the band successfully in all but 1 patient, in whom twisting of the cutting wire required conversion from endoscopy to laparotomy.
In 2 patients, the band, after being cut, was locked in the gastric wall and required laparotomic removal.
In 1 patient, we performed surgery for intragastric penetration of the connecting tube broken close to the band.
CONCLUSION
The Gastric Band Cutter was successful in dividing the band in all but 1 patient, although we could not always complete the procedure endoscopically.
Endoscopic removal seems to be effective and safe for band erosion. | CONTEXTE
La migration intragastrique de l’anneau est une complication rare, mais majeure du cerclage gastrique.
Nous faisons le point sur notre expérience du retrait endoscopique des anneaux gastriques érodés.
MÉTHODES
Nous avons évalué de manière rétrospective le cas de 110 patients atteints d’obésité morbide qui ont subi un cerclage gastrique ajustable entre 2005 et 2012 afin de vérifier si les anneaux en place étaient érodés.
Pour retirer les anneaux qui avaient migré, nous avons utilisé l’approche endoscopique et un dispositif pour sectionner l’anneau gastrique.
RÉSULTATS
L’anneau ou le tube s’est érodé chez 14 patients (12,7 %). L’intervalle médian entre la pose initiale de l’anneau gastrique et le diagnostic d’érosion a été de 32 (entre 18 et 52) mois.
La douleur abdominale haute, l’infection du port d’accès, la diminution de la restriction et la reprise de poids ont été les symptômes les plus fréquents.
Nous avons utilisé un dispositif pour sectionner l’anneau gastrique afin de retirer l’anneau par voie endoscopique.
Le dispositif a permis de sectionner l’anneau avec succès chez tous les patients sauf 1; dans ce dernier cas, une torsion du fil à sectionner a nécessité la conversion de l’endoscopie en une laparotomie.
Chez 2 patients, une fois sectionné, l’anneau est resté emprisonné dans la paroi gastrique et a nécessité une extraction laparotomique.
Chez 1 patient, nous avons effectué une intervention chirurgicale en raison de la pénétration intragastrique de la tubulure de raccord sectionnée à proximité de l’anneau.
CONCLUSION
Le dispositif servant à sectionner l’anneau gastrique a bien fonctionné chez tous les patients sauf 1, même si les interventions n’ont pas toutes pu être entièrement réalisées par voie endoscopique.
Le retrait endoscopique semble être une intervention efficace et sécuritaire dans les cas d’érosion de l’anneau. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patients' recall of interaction with a pharmacist during hospital admission. BACKGROUND
CSHP 2015 objective 1.5 proposes that at least 50% of recently hospitalized patients or their caregivers will recall speaking with a pharmacist while in the hospital.
OBJECTIVE
To determine the baseline prevalence of patients' recall of interaction with a pharmacist during their hospital admission and their level of satisfaction with these encounters, following a major reorganization of health authorities in New Brunswick.
METHODS
Former inpatients from 27 units in 9 hospitals in the Horizon Health Network were randomly selected to complete a telephone survey within 5 to 7 months after discharge from hospital.
Patients' responses were validated against pharmacists' documentation in the patients' health records.
RESULTS
From June 2010 to July 2011, a total of 1028 former inpatients were screened, of whom 399 completed the telephone survey.
More than half of the respondents were women (225 [56.4%]), and the mean age was 67 years.
Overall, 184 patients (46.1%) recalled speaking with a pharmacist during their recent admission.
Of these, 164 (89.1%) were "satisfied" or "very satisfied" with these interactions.
In addition, 332 respondents (83.2%) indicated that if the hospital offered the opportunity to talk with a pharmacist who could help answer their questions about medications, they would take advantage of this service.
The electronic hospital records of 181 patients (from 15 units at 3 sites) were analyzed to seek evidence of pharmacists' interventions or encounters (e.g., medication history, consultation).
Pharmacist documentation was found in the health records of 166 (91.7%) of all patients in this sample.
CONCLUSIONS
Almost half of former inpatients recalled speaking with a pharmacist during a recent hospital admission.
The majority of patients were satisfied with these interactions and would welcome future services from hospital pharmacists. | CONTEXTE
L’objectif 1.5 visé du projet SCPH 2015 est qu’au moins 50 % des patients hospitalisés récemment ou leurs aidants naturels se souviendront d’avoir rencontré un pharmacien au cours de leur épisode de soins.
OBJECTIF
Déterminer la proportion initiale de patients qui se souviennent avoir interagi avec un pharmacien durant leur séjour à l’hôpital et leur degré de satisfaction par rapport à ces rencontres, par suite d’une importante réorganisation des régies de la santé du Nouveau-Brunswick.
MÉTHODES
Des patients qui avaient été admis dans 27 unités de 9 hôpitaux du Réseau de santé Horizon qui avaient été hospitalisés ont été choisis au hasard pour répondre à un sondage téléphonique dans les 5 à 7 mois suivant leur congé de l’hôpital.
Les réponses des patients ont été validées en les comparant aux notes des pharmaciens dans les dossiers des patients.
RÉSULTATS
Du mois de juin 2010 au mois de juillet 2011, un nombre total de 1028 patients ayant été hospitalisés ont été présélectionnés et 399 d’entre eux ont répondu au sondage téléphonique.
Plus de la moitié des répondants étaient des femmes (225 [56,4 %]) et l’âge moyen des répondants était de 67 ans.
Dans l’ensemble, 184 patients (46,1 %) se souvenaient avoir parlé à un pharmacien durant leur récente hospitalisation.
De ceux-ci, 164 (89,1 %) se sont dits « satisfaits » ou « très satisfaits » de leur rencontre.
De plus, 153 (83,2 %) des répondants ont indiqué que si l’hôpital leur donnait l’occasion de parler à un pharmacien qui pourrait les aider à trouver des réponses à leurs questions sur les médicaments, ils profiteraient de ce service.
Les dossiers informatisés de 181 patients (de 15 unités dans 3 sites) ont été analysés à la recherche de notes concernant les interventions des pharmaciens ou les rencontres avec ceux-ci (p. ex. , historique des médicaments, consultation).
Des notes de pharmaciens ont été trouvées dans les dossiers médicaux de 166 (91,7 %) de l’ensemble des patients de cet échantillon.
CONCLUSIONS
Près de la moitié des patients se sont souvenus avoir parlé à un pharmacien durant leur récente hospitalisation.
La majorité d’entre eux se sont dits satisfaits de ces interactions et seraient ouverts à se prévaloir des services de pharmaciens d’hôpitaux à l’avenir. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Perceptions, attitudes, and practices towards research among resident physicians in training in Saudi Arabia.
Health research training forms an important part of medical education.
This cross-sectional study examined the attitudes to research, perceived barriers to research and experience of participation in research projects among resident physicians in Saudi Arabia.
A self-administered email questionnaire was completed by 191/207 residents working in different specialties and regions of Riyadh.
A majority (97.9%) agreed that research is essential and improves health care and 86.9% that it helps in building a future academic career.
Lack of research training (93.2%), lack of time (89.5%), work-related stress (83.2%) and lack of supervisors (73.3%) were perceived barriers to doing research.
Only 58 (30.4%) had had any research involvement.
Involvement in research was significantly more likely for residents at an advanced level of training than at earlier levels (OR 3.50, 95% CI: 1.1-11.1) and less likely for those who had 1 or 2 children during residency than those who had none (OR 0.29, 95% CI: 0.1-0.8). | Perceptions, attitudes et pratiques vis-à-vis de la recherche chez des médecins internes en formation en Arabie saoudite.
La formation à la recherche en santé représente une partie importante des études de médecine.
La présente étude transversale a étudié les attitudes de médecins internes en Arabie saoudite vis-à-vis de la recherche, des obstacles perçus et de leur expérience en matière de participation à des projets de recherche.
Un autoquestionnaire envoyé par courrier électronique a été rempli par 191 médecins internes sur 207 travaillant dans différentes spécialités et régions de Riyad.
La majorité (97,9 %) convenait que la recherche était essentielle et améliorait les soins de santé et 86,9 % des médecins étaient d’accord pour affirmer qu’elle contribuait à l'établissement d'une future carrière académique.
L’absence de formation à la recherche (93,2 %), le manque de temps (89,5 %), le stress lié au travail (83,2 %) et l’insuffisance de l’encadrement (73,3 %) étaient les obstacles perçus à la pratique de la recherche.
Seuls 58 internes (30,4 %) avaient été impliqués dans des travaux de recherche.
Une participation à des travaux de recherche était nettement plus probable chez les internes à un stade avancé de formation par rapport aux niveaux moins avancés (OR 3,50 ; IC à 95 % : 1,1–11,1) et moins probable chez ceux qui avaient eu un ou deux enfants pendant leur internat par rapport à ceux qui n’en avaient pas eu (OR 0,29 ; IC à 95 % : 0,1–0,8). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The prevalence of gestational diabetes increases as a result of universal screening, but also because of more stringent diagnostic criteria due to decreased set points.
This diabetes can lead to severe complications for the offspring and / or for the mother.
The management of a patient suffering from gestational diabetes is based on healthy diet and lifestyle advices.
Iterative control of capillary glycemia is the usual way to monitor daily blood glucose.
Continuous blood glucose measurement (CGM) provides reliable and comprehensive data over several days.
Observing and interpreting the continuously recorded glucose concentration values should help to better understand the kinetics of glucose and to personalize the treatment.
This preliminary study reports the results of 12 women with gestational diabetes and describes fluctuations of blood glucose levels all day long, particularly in the postprandial period.
The CGM analysis shows that the maximum concentration of postprandial glucose is reached approximately 70 minutes after the morning and midday meals and 110 minutes after the evening meal. | La prévalence du diabète gestationnel augmente en raison d’un dépistage universel, mais aussi en raison de critères diagnostiques plus stricts, revus à la baisse.
Ce diabète peut s’accompagner de complications pouvant être sévères pour l’enfant et/ou la mère.
La prise en charge d’une patiente atteinte de diabète gestationnel repose sur les conseils hygiéno-diététiques adaptés et sur la surveillance des fluctuations glycémiques.
En pratique habituelle, la surveillance glycémique quotidienne est réalisée via le contrôle itératif des glycémies capillaires.
La mesure continue de la glycémie (MCG) offre l’avantage d’obtenir des données fiables et exhaustives sur plusieurs jours.
Observer et interpréter les valeurs de concentration de glucose enregistrées de manière continue permettraient de mieux appréhender la cinétique du glucose et, idéalement, de personnaliser l’approche thérapeutique.
Ce travail préliminaire rapporte les résultats observés chez 12 patientes présentant un diabète gestationnel et décrit les fluctuations du glucose au cours du nycthémère, particulièrement en période postprandiale.
L’analyse de la MCG démontre que la concentration maximale de glucose postprandial est atteinte aux alentours de 70 minutes après le repas du matin et du midi et 110 minutes après le repas du soir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This study examined eating and rumination behaviour in 13 Scottish Highland cattle for 13 days on a winter pasture and then for 13 days in a loose housing barn during winter. The cows were fed hay ad libitum and each was fitted with a pressure-sensitive transducer integrated into the noseband of the halter.
The endpoints for each cow at both locations were calculated per day and included eating and rumination times, number of chewing cycles related to eating and rumination, number of regurgitated cuds and number of chewing cycles per cud.
Air temperature, wind speed, relative humidity, barometric pressure and precipitation were recorded.
Pastured cows had significantly longer eating and rumination times, more chewing cycles related to eating and rumination, more regurgitated cuds and more chewing cycles per cud than housed cows.
Meteorological conditions were very similar at both locations. | Dans le présent travail, on étudie l'alimentation et la rumination de vaches Highland dans des conditions hivernales. Les vaches ont tout d'abord été détenues à l'extérieur durant 13 jours puis durant 13 jours également dans une stabulation ouverte; du foin était dans les deux cas affouragé ad libitum.
On a analysé pour chaque animal et dans les deux endroits la durée journalière d'alimentation et de rumination, le nombre de mouvement de mastication lors de l'alimentation et de la rumination, le nombre de boli ruminatoires et le nombre de mouvement de mastication par bolus.
On a également enregistré la température de l'air, la vitesse du vent, l'humidité relative, la pression atmosphérique et les précipitations.
Dans la garde à l'extérieur, les durées d'alimentation et de rumination, le nombre de mouvements masticatoires, le nombre de boli ruminatoires et le nombre de mouvement masticatoire par bolus étaient tous significativement plus longs respectivement plus grands que lors de la garde en écurie ouverte.
Les conditions climatiques étaient très similaires aux deux endroits. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Clinical Epidemiology and 30-Day Outcomes of Emergency Department Patients With Acute Kidney Injury. BACKGROUND
Acute kidney injury (AKI) is associated with increased mortality and dialysis in hospitalized patients but has been little explored in the emergency department (ED) setting.
OBJECTIVE
The objective of this study was to describe the risk factors, prevalence, management, and outcomes in the ED population, and to identify the proportion of AKI patients who were discharged home with no renal-specific follow-up.
DESIGN
This is a retrospective cohort study using administrative and laboratory databases.
SETTING
Two urban EDs in Vancouver, British Columbia, Canada.
PATIENTS
We included all unique ED patients over a 1-week period.
METHODS
All patients had their described demographics, comorbidities, medications, laboratory values, and ED treatments collected.
AKI was defined pragmatically, based upon accepted guidelines.
The cohort was then probabilistically linked to the provincial renal database to ascertain renal replacement (transplant or dialysis) and the provincial vital statistics database to obtain mortality.
The primary outcome was the prevalence of AKI; secondary outcomes included (1) the proportion of AKI patients who were discharged home with no renal-specific follow-up and (2) the combined 30-day rate of death or renal replacement among AKI patients.
RESULTS
There were 1651 ED unique patients, and 840 had at least one serum creatinine (SCr) obtained.
Overall, 90 patients had AKI (10.7% of ED patients with at least one SCr, 95% confidence interval [CI], 8.7%-13.1%; 5.5% of all ED patients, 95% CI, 4.4%-6.7%) with a median age of 74 and 70% male.
Of the 31 (34.4%) AKI patients discharged home, 4 (12.9%) had renal-specific follow-up arranged in the ED.
Among the 90 AKI patients, 11 died and none required renal replacement at 30 days, for a combined outcome of 12.2% (95% CI, 6.5%-21.2%). LIMITATIONS
Sample sizes may be small.
Nearly half of ED patients did not obtain an SCr. Many patients did not have sequential SCr testing, and a modified definition of AKI was used. | MISE EN CONTEXTE L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est associée à une mortalité accrue et à un recours plus fréquent à l’hémodialyse chez les patients hospitalisés.
Toutefois, l’IRA a très peu été étudiée dans le cadre du service des urgences.
OBJECTIF DE L’ÉTUDE
Dresser le portrait des facteurs de risque, de la prévalence, de la prise en charge et des conséquences de l’IRA au sein d’une population de patients admis aux urgences. Établir la proportion de patients atteints d’IRA qui ont par la suite été renvoyés à la maison sans aucun suivi en néphrologie.
MODÈLE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective menée à partir des bases de données administratives et de laboratoire des hôpitaux concernés.
CADRE DE L’ÉTUDE
L’étude s’est tenue dans deux services d’urgence de Vancouver (CB) au Canada.
PARTICIPANTS
Nous avons inclus tous les patients ayant été admis aux urgences au cours d’une période d’une semaine.
MÉTHODOLOGIE
Les données démographiques, les comorbidités, la liste des médicaments prescrits, les résultats de laboratoire et les traitements administrés lors du séjour aux urgences ont été colligés pour chacun des participants.
L’IRA a été définie avec pragmatisme, conformément aux lignes directrices acceptées.
La cohorte a ensuite été couplée de façon probabiliste à la base de données provinciale sur l’insuffisance rénale afin d’évaluer l’incidence de thérapies de remplacement rénal (dialyse ou greffe) et la base de données statistique provinciale pour obtenir le taux de mortalité.
Le critère de jugement principal était la prévalence de l’IRA ; les critères de jugement secondaires incluaient la proportion de patients atteints d’IRA retournés à la maison sans prescription de suivi en santé rénale ainsi que le taux combiné de mortalité ou d’établissement d’une thérapie de remplacement rénal à l’intérieur de 30 jours chez ces mêmes patients.
RÉSULTATS
Au total, 1 651 patients se sont présentés aux urgences au cours de la période étudiée. Au moins une mesure de la créatinine sérique (SCr) avait été effectuée pour 840 d’entre eux.
Dans l’ensemble, 90 patients souffraient effectivement d’IRA, (10,7% des patients avec au moins une mesure de SCr [IC à 95%: 8,7 à 13,1%] ; 5,5% de tous les patients [IC à 95%: 4,4 à 6,7%]). Il s’agissait de patients majoritairement de sexe masculin (70%) et leur âge médian était de 74 ans.
Des 31 patients souffrant d’IRA (34,4%) retournés à la maison, on a prévu un suivi en santé rénale pour seulement quatre (12,9%) d’entre eux pendant leur séjour aux urgences.
Parmi les 90 patients souffrant d’IRA, 11 sont décédés et aucun n’a eu besoin d’une thérapie de remplacement de la fonction rénale dans les 30 jours suivant la visite aux urgences, ce qui représente un résultat combiné de 12,2% (IC à 95%: 6,5 à 21,2%).
LIMITES DE L’ÉTUDE
Le faible échantillonnage et le fait qu’aucune mesure de la SCr n’ait été effectuée pour près de la moitié des patients ayant séjourné aux urgences. De plus, plusieurs patients pour qui on avait procédé à une mesure de la SCr n’ont pas eu de mesure séquentielle, et une définition modifiée de l’insuffisance rénale a été utilisée pour réaliser l’étude. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Diagnosis management of gastroesophageal reflux disease in adults.
Gastroesophageal reflux (GERD) is a common disease that can however impair quality of life.
A diagnostic algorithm was established by the French societies of gastroenterology based on clinical manifestations.
In the absence of warning signs, the diagnosis of GERD is based on patient's history of a typical symptomatology.
In other cases, an upper digestive endoscopy has to be performed, associated or not with a 24-hours pH monitoring.
Concerning proton pump inhibitors resistant reflux, impedance pH monitoring is the exam of choice to highlight non acid reflux.
A baseline esophageal manometry is recommended in the preoperative assessment for GERD surgery. | Stratégie diagnostique du reflux gastro-oesophagien chez l’adulte.
Le reflux gastro-oesophagien est une affection très répandue qui peut être très invalidante au quotidien et altérer la qualité de vie.
En fonction de la symptomatologie clinique, une stratégie diagnostique a été mise en place par les sociétés savantes françaises de gastro- entérologie.
Le diagnostic du reflux gastro-oesophagien est fondé sur l’interrogatoire du patient quand il s’agit d’une symptomatologie typique et en l’absence de signes d’alarme.
Dans le cas contraire, une endoscopie digestive haute est réalisée en première intention, associée ou non à une pH-métrie de 24 heures.
Concernant les reflux résistants aux inhibiteurs de la pompe à protons, l’impédancemétrie est l’examen de choix pour objectiver un reflux non acide.
Dans le cadre d’un bilan préopératoire d’une chirurgie de reflux, une manométrie oesophagienne de référence est préconisée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Paediatric acid-base disorders: A case-based review of procedures and pitfalls. Acid-base disorders occur frequently in paediatric patients.
Despite the perception that their analysis is complex and difficult, a straightforward set of rules is sufficient to interpret even the most complex disorders - provided certain pitfalls are avoided.
Using a case-based approach, the present article reviews the fundamental concepts of acid-base analysis and highlights common mistakes and oversights.
Specific topics include the proper identification of the primary disorder; distinguishing compensatory changes from additional primary disorders; use of the albumin-corrected anion gap to generate a differential diagnosis for patients with metabolic acidosis; screening for mixed disorders with the delta-delta formula; recognizing the limits of compensation; use of the anion gap to identify 'hidden' acidosis; and the importance of using information from the history and physical examination to identify the specific cause of a patient's acid-base disturbance. | Les troubles de l’équilibre acido-basique sont fréquents chez les patients d’âge pédiatrique.
Même si on les croit difficiles et complexes à analyser, des règles simples suffsent pour interpréter même les troubles les plus complexes, pourvu qu’on évite certains écueils.
Au moyen d’une approche fondée sur des cas, le présent article contient les concepts fondamentaux de l’analyse acido-basique et fait ressortir des erreurs et des omissions courantes.
Les thèmes abordés incluent la bonne détermination du trouble primaire, la distinction entre les changements compensatoires et d’autres troubles primaires, l’utilisation du trou anionique corrigé par l’albumine pour produire un diagnostic différentiel chez les patients ayant une acidose métabolique, le dépistage de troubles mixtes au moyen de la formule delta-delta, la détermination des limites de compensation, l’utilisation du trou anionique pour dépister une acidose « cachée » et l’importance d’utiliser l’information tirée de l’anamnèse et de l’examen physique pour déterminer la cause précise de la perturbation acido-basique du patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Erysipelas.
Erysipelas is a non-necrotizing acute dermohypodermitis of streptococcal origin (group A beta-hemolytic streptococcus) that usually affects adults and tends to reoccur.
Risk factors recognized by the 2000 Consensus Conference are lymphedema, the existence of a gateway and obesity.
Diagnosis is clinical with a classic presentation in the form of a "big red painful leg, acute, febrile and unilateral". Necrotizing fasciitis is the main differential diagnosis, as initial presentation of both may sometimes be similar, but whose severity requires urgent medical and surgical management.
Management of erysipelas can be done on an outpatient basis or require hospitalization when parenteral treatment and/or close monitoring is required.
Recommended treatment is antibiotherapy with penicillin or macrolides or related in case of allergy, associated with lesions related to skin infection (edema, bubbles) and risk factors (portal of entry and lymphedema) management. | Érysipèle.
L’érysipèle est une dermohypodermite aiguë non nécrosante d’origine streptococcique (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A le plus souvent) qui touche généralement les adultes et ayant tendance à récidiver.
Les facteurs de risque reconnus par la conférence de consensus de 2000 en sont le lymphoedème, l’existence d’une porte d’entrée et l’obésité.
Le diagnostic positif est clinique, avec une présentation classique sous la forme d’une « grosse jambe rouge douloureuse, aiguë, fébrile et unilatérale ». Le principal diagnostic différentiel est la fasciite nécrosante dont la présentation initiale peut parfois prêter à confusion, mais dont la gravité impose une prise en charge médicochirurgicale urgente.
La prise en charge de l’érysipèle peut se faire en ambulatoire ou nécessiter une hospitalisation lorsqu’un traitement parentéral et/ou une surveillance rapprochée sont nécessaires.
Le traitement recommandé est une antibiothérapie par pénicilline ou par macrolides ou apparentés en cas d’allergie, associée à une prise en charge des lésions en lien avec l’infection cutanée (oedème, bulles) et des facteurs de risque (porte d’entrée et lymphoedème). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Transanal minimally invasive surgery for benign large rectal polyps and early malignant rectal cancers: experience and outcomes from the first Canadian centre to adopt the technique. BACKGROUND
Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) has emerged as a relatively new technique in treating early cancer and benign lesion of the rectum.
The technique is likely to be widely adopted, surpassing other comparable techniques owing to its simple setup and cost-effectiveness.
We assessed the outcomes of TAMIS at our centre.
METHODS
We retrospectively reviewed prospectively collected data on 50 patients who underwent TAMIS for benign, malignant T1 or T2 cancers that were unfit for radical surgery over a 4-year period.
Outcomes, including 30-day complications and recurrence, as well as our ability to implement and integrate this technique at our centre were assessed.
RESULTS
All 50 TAMIS procedures were successful.
The average lesion was 7 cm from the anal verge, the average tumour size was 2.5 cm, the average duration of surgery was 73 minutes, the average length of stay was 1.1 days, and the margin negativity was 84%. Major indications in our series included 25 lesions that were too large for endoscopic resection, 14 early cancers or high-grade dysplasia, 10 margin checks postpolypectomy, 6 cases of recurrent polyposis, and 4 medically unfit patients.
There were no deaths.
The rate of short-term complications, including rectal bleeding, reoperation and urinary retention, was 16%. The rate of long-term complications, including anal incontinence and stenosis, was 4%. Benign and malignant recurrence rates were 2% and 6%, respectively. Overall long-term requirement for invasive procedures, low anterior resection or abdominoperineal resection, was 12%.
CONCLUSION
To our knowledge, this is the first Canadian study showing TAMIS to be an efficient and safe procedure for the treatment of well-selected patients with rectal lesions.
Outcomes from our centre are comparable with those found in the literature. | CONTEXTE
La chirurgie transanale mini-invasive (TAMIS) s'est imposée comme une technique relativement nouvelle pour le traitement du cancer précoce et des lésions bénignes du rectum.
La technique est en voie d'être adoptée à grande échelle, voire de supplanter d'autres techniques comparables, en raison de sa mise en place facile et de sa rentabilité.
Nous avons évalué les résultats de la technique TAMIS dans notre centre.
MÉTHODES
Nous avons fait une analyse rétrospective de données recueillies de façon prospective sur 50 patients traités par TAMIS pour cause de cancer T1 ou T2 malin ou bénin et non candidats à la chirurgie radicale, sur une période de 4 ans.
Nous avons évalué les résultats, y compris les complications et la récidive sur 30 jours, ainsi que notre capacité d'adopter et d'intégrer cette technique dans notre centre.
RÉSULTATS
Les 50 chirurgies TAMIS furent une réussite.
La taille moyenne de la lésion était de 7 cm à partir de la marge anale, la taille moyenne de la tumeur était de 2,5 cm, la durée moyenne de la chirurgie était de 73 minutes, la durée moyenne d'hospitalisation était de 1,1 jour et le taux de marges négatives était de 84 %. Parmi les principales indications dans notre série, mentionnons 25 lésions trop grandes pour la résection endoscopique; 14 cancers précoces ou dysplasies de haut grade; 10 vérifications des marges post-polypectomie, 6 cas de récidive de la polypose et 4 patients non candidats au traitement médical.
Il n'y a eu aucun décès.
Le taux de complications à court terme, incluant le saignement rectal, les interventions répétées et la rétention urinaire, était de 16 %. Le taux de complications à long terme, incluant l'incontinence anale et la sténose anale, était de 4 %. Les taux de récidive bénigne et maligne étaient respectivement de 2 % et de 6 %. Le taux global de besoin à long terme d'une intervention effractive, d'une résection antérieure basse ou d'une résection abdominopérinéale était de 12 %.
CONCLUSION
À notre connaissance, notre étude est la première au Canada qui démontre que la technique TAMIS est une intervention efficace et sécuritaire pour le traitement de patients soigneusement choisis atteints de lésions rectales.
Les résultats de notre centre sont comparables à ceux trouvés dans la littérature. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessing resectability of colorectal liver metastases: How do different subspecialties interpret the same data? BACKGROUND
Multimodal treatment of colorectal liver metastases (CRLMs) relies on precise upfront assessment of resectability.
Variability in the definition of resectable disease and the importance of early consultation by a liver surgeon have been reported.
In this pilot study we investigated the initial resectability assessment and patterns of referral of patients with CRLMs.
METHODS
Surgeons and medical oncologists involved in the management of colorectal cancer at 2 academic institutions and affiliated community hospitals were surveyed.
Opinions were sought regarding resectability of CRLMs and the type of initial specialty referral (hepatobiliary surgery, medical oncology, palliative care or other) in 6 clinical cases derived from actual cases of successfully performed 1- or 2-stage resection/ablation of hepatic disease. Case scenarios were selected to illustrate critical aspects of assessment of resectability, best therapeutic approaches and specialty referral.
Standard statistical analyses were performed.
RESULTS
Of the 75 surgeons contacted, 64 responded (response rate 85%; 372 resectability assessments completed).
Hepatic metastases were more often considered resectable by hepatobiliary surgeons than all other respondents (92% v. 57%, p < 0.001).
Upfront systemic therapy was most commonly prioritized by surgical oncologists (p = 0.01).
Hepatobiliary referral was still considered in 73% of "unresectable" assessments by colorectal surgeons, 59% of those by general surgeons, 57% of those by medical oncologists and 33% of those by surgical oncologists (p = 0.1).
CONCLUSION
Assessment of resectability varied significantly between specialties, and resectability was often underestimated by nonhepatobiliary surgeons.
Hepatobiliary referral was not considered in a substantial proportion of cases erroneously deemed unresectable.
These disparities result largely from an imprecise understanding of modern surgical indications for resection of CRLMs. | CONTEXTE
Le traitement multimodal des métastases hépatiques du cancer colorectal (MHCR) repose sur une rigoureuse évaluation initiale de la résécabilité.
On a fait état de l'imprécision de la définition de résécabilité et de l'importance de demander rapidement une consultation en chirurgie du foie.
Au cours de cette étude, nous avons fait le point sur l'évaluation initiale de la résécabilité et sur les types de consultations demandées pour les patients présentant des MHCR.
MÉTHODES
Nous avons interrogé les chirurgiens et oncologues médicaux responsables de la prise en charge du cancer colorectal dans 2 établissements universitaires et leurs hôpitaux communautaires affiliés.
Nous leur avons demandé leur opinion sur la résécabilité des MHCR et le type de consultation demandée initialement (chirurgie hépatobiliaire, oncologie médicale, soins palliatifs ou autres) concernant 6 cas cliniques inspirés de cas réels de résection ou ablation réussie pour maladie hépatique de stade 1 ou 2. Ces scénarios de cas cliniques ont été choisis pour illustrer certains aspects cruciaux de l'évaluation de la résécabilité, des approches thérapeutiques optimales et des demandes de consultation.
Des analyses statistiques standards ont été effectuées.
RÉSULTATS
Parmi les 75 chirurgiens rejoints, 64 ont répondu (taux de réponse 85 %; 372 évaluations de résécabilité ont été effectuées).
Les métastases hépatiques ont été plus souvent jugées résécables par les chirurgiens hépatobiliaires que par tous les autres répondants (92 % c. 57 %, p < 0,001).
Un traitement systémique initial a le plus souvent été privilégié par les chirurgiens-oncologues (p = 0,01).
Une consultation auprès de spécialistes hépatobiliaires était encore considérée comme nécessaire pour les cas jugés « non résécables » dans une proportion de 73 % par les chirurgiens spécialistes du cancer colorectal, de 59 % par les chirurgiens généraux, de 57 % par les oncologues médicaux et de 33 % par les chirurgiens-oncologues (p = 0,1).
CONCLUSION
L'évaluation de la résécabilité a significativement varié d'une spécialité à l'autre et la résécabilité a souvent été sous-estimée par les chirurgiens non spécialistes de voies hépatobiliaires.
La consultation auprès des spécialistes hépatobiliaires n'a pas été envisagée pour une proportion substantielle de cas jugés à tort non résécables.
Ces disparités se soldent en bonne partie d'une mécompréhension des indications actuelles de la chirurgie pour MHCR. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Are we bound to our scores? a 74-year-old patient with an abbreviated burn severity index of 14.
We report a case of a 74-year-old female patient who was involved in a car accident. The patient suffered deep dermal and full thickness burns and the probability of survival calculated with the Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) was extremely low.
The patient showed sufficient cardiorespiratory and renal function for the entire treatment period.
An epifascial necrosectomy of all four limbs was performed on day three after admission. Wound coverage was performed using the MEEK technique and split skin grafts.
The patient was bedded in a FluidAir bed, which enabled the burn wounds on the back to dry and heal in large part.
After four surgical procedures and four months of treatment at the burn ICU, the patient was sufficiently mobilized for transfer to a hospital in her home region.
The aim of the following case report is to demonstrate that burn patients with very low chances of survival can be treated successfully. | Nous rapportons le cas d’une patiente de 74 ans victime d’un accident de voiture.
Elle souffrait de brûlures intermédiaires et profondes et ses chances de survie, selon le score ABSI, étaient extrêmement faibles.
Elle a présenté des signes d’insuffisance cardiaque et rénale durant toute son hospitalisation.
Une avulsion au niveau des 4 membres a été réalisée à J3. La couverture cutanée a été réalisée par greffes expansées et technique de Meek.
Elle a été installée sur un lit fluidisé, ce qui a permis la guérison d’une bonne partie des brûlures postérieures.
Elle a pu sortir de l’unité spécialisée de soins intensifs au bout de 4 mois, ayant subi 4 interventions chirurgicale. Elle a alors été transférée dans l’hôpital de sa région.
Ce cas clinique a pour but de montrer que même des patients au pronostic très sombre peuvent survivre. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Emergency department as final destination: perception and reception of the palliative patient" concept as well as approach toward improving interdisciplinary collaboration - a survey of emergency personnel of a Swiss emergency department]. BACKGROUND As the demand for palliative care (PC) in emergency wards continues to increase, emergency medicine is increasingly focusing on the care of extremely ill patients with incurable, chronic and/or advanced diseases.
There is no consistent definition of the profile of PC or understanding of what PC involves.
The mistake is often made of confusing PC with end-of-life or terminal care.
The present study was intended to assess the situation at the Department of Emergency Medicine, Inselspital, Bern University Hospital (UNZ), which cares for about 32 400 patients annually.
The plan was to find out how much staff members knew about PC and to survey their personal attitudes.
METHODS The employees of the UNZ were surveyed with an online questionnaire by a special institution outside the hospital.
This is based on an instrument [1] developed in a comparative study in an emergency ward in the USA and used for physicians.
RESULTS 60 of 154 staff members (physicians and nurses) completed the questionnaire, corresponding to a response rate of 39%.
The definition of palliative care (n=60) was very mixed and could be classified into 6 areas.
In response to questions about specific services, the staff members mentioned that their access to existing patient data should be facilitated.
They also expressed the wish for a 24 h palliative consultation service and thought that, during normal working days, more time should be allotted to discussing issues related to palliative care.
CONCLUSIONS It has been confirmed that the definition of palliative care is not consistent.
Within the UNZ, there is no clear procedure, but lack of time for detailed discussions with patients needing palliative care.
Patient wishes or living wills with the DNR/DNI procedure do not contradict the personal ethics of most staff members.
UNZ staff members would welcome the 24 h availability of a specialized PC team, as well as the development of guidelines and increased training in PC. | Etant donné que la demande pour des soins palliatifs continue à augmenter dans les salles d'urgences, la médecine d'urgence s'intéresse de plus en plus au traitement des malades sévèrement atteints par une maladie incurable, chronique et/ou avancée dans son évolution.
Il n'y a pas de définition consistante des soins palliatifs ni de ce que ces soins impliquent.
On fait souvent l'erreur de confondre les soins palliatifs avec les soins en fin de vie.
La présente étude a eu pour but d'évaluer la situation dans le Département des urgences de l'Hôpital Universitaire de Berne (Inselspital) où sont pris en charge environ 32 4000 malades par année.
Le but était de voir dans quelle mesure le personnel de ce Département étaient au courant des soins palliatifs et les appliquaient.
Méthodes: Les employés du Département des urgences ont été questionnés par internet grâce à un questionnaire, ceci sous la responsabilité d'une institution indépendante de l'institution.
Ce questionnaire était basé sur un outil développé aux USA pour réaliser une étude comparable à la nôtre.
Résultats: 60 des 154 membres contactés (médecins et infirmières) ont rempli le questionnaire, ce qui correspond à un taux de réponse de 39%.
La définition des soins palliatifs était très variable (n=60) et peut être classée en 6 points.
En réponse aux questions ayant trait aux services spécifiques, les personnes interrogées ont considéré que leur accès aux données existantes concernant le malade devrait être facilité.
Elles ont également exprimé le vœu qu'une consultation en soins palliatifs soit disponible 24h sur 24 et que plus d'heures soient allouées, pendant les heures de travail normales, à la discussion d'issues en rapport avec les soins palliatifs.
Conclusions: Le fait que la définition des soins palliatifs n'est pas consistante a été confirmé.
Au sein de notre Département des Urgences, il n'y a pas de procédure claire et le temps manque pour discuter en détail avec les malades nécessitant des soins palliatifs.
Les malades en accord avec la procédure «Pas d'intubation, pas de réanimation» ne contrarient pas la position éthique de la plupart des médecins et des infirmières travaillant dans le Service des Urgences.
Ce personnel verrait avec bonheur la disponibilité 24 h sur 24 de spécialistes en soins palliatifs, de même que le développement de recommandations et d'un formation accrue dans ce domaine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Temporal trends in the use of diagnostic imaging for inpatients with pancreatic conditions: How much ionizing radiation are we using? BACKGROUND
Low-dose ionizing radiation from medical imaging has been indirectly linked with subsequent cancer and increased costs.
Computed tomography (CT) is the gold standard for defining pancreatic anatomy and complications.
Our primary goal was to identify the temporal trends associated with diagnostic imaging for inpatients with pancreatic diseases.
METHODS
Data were extracted from the Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) database from 2000 to 2008. Pancreas-related ICD-9 diagnostic codes were matched to all relevant imaging modalities.
RESULTS
Between 2000 and 2008, a significant increase in admissions (p < 0.001), but decrease in overall imaging procedures (p = 0.032), for all pancreatic disorders was observed.
This was primarily a result of a reduction in the number of CT and endoscopic retrograde cholangiopancreatography examinations (i.e., reduced radiation exposure, p = 0.008).
A concurrent increase in the number of inpatient magnetic resonance cholangiopancreatography/magnetic resonance imaging performed was observed (p = 0.040).
Intraoperative cholangiography and CT remained the dominant imaging modality of choice overall (p = 0.027).
CONCLUSION
Inpatients with pancreatic diseases often require diagnostic imaging during their stay. This results in substantial exposure to ionizing radiation.
The observed decrease in the use of CT may reflect an improved awareness of potential stochastic risks. | CONTEXTE
Les faibles doses de rayonnement ionisant associées à l’imagerie médicale ont été indirectement associées à des cas subséquents de cancer et à une augmentation des coûts.
Considérée comme la norme dans le domaine, la tomographie par ordinateur est utilisée pour étudier l’anatomie et les complications pancréatiques.
Notre principal objectif consistait à dégager les tendances temporelles associées à l’utilisation de l’imagerie diagnostique chez des patients hospitalisés atteints de maladies pancréatiques.
MÉTHODES
Des données ont été extraites de la base de données du Nationwide Inpatient Sample [échantillon national sur les malades hospitalisés] associé au Healthcare Cost and Utilization Project [Projet sur les coûts et l’utilisation des soins de santé] pour les années 2000 à 2008. Les codes de la CIM-9 attribués aux maladies pancréatiques ont été associés aux techniques d’imagerie pertinentes.
RÉSULTATS
De 2000 à 2008, une hausse importante du nombre d’admissions (p < 0,001) a été observée pour l’ensemble des maladies pancréatiques, parallèlement à une baisse du nombre total d’examens d’imagerie (p = 0,032).
Ces changements sont principalement attribuables à une diminution du nombre de tomographies par ordinateur et de cholangiopancréatographies rétrogrades endoscopiques effectuées (donc à une diminution de l’exposition au rayonnement, p = 0,008).
Par ailleurs, une augmentation du nombre de tomographies et de cholangio-pancréatographies par résonance magnétique effectuées sur des patients hospitalisés (p = 0,040) a également été observée.
Dans l’ensemble, les cholangio-pancréatographies et les tomographies peropératoires demeurent les techniques d’imagerie les plus utilisées (p = 0,027).
CONCLUSION
Les patients atteints de maladies pancréatiques ont généralement besoin de subir un examen d’imagerie médicale pendant leur séjour à l’hôpital, et peuvent donc être exposés à une dose substantielle de rayonnement ionisant.
La baisse observée du nombre de tomographies par ordinateur pourrait témoigner d’une sensibilisation améliorée aux risques stochastiques potentiels. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An outbreak of Middle East Respiratory Syndrome (MERS) due to coronavirus in Al-Ahssa Region, Saudi Arabia, 2015.
Between 19 April and 23 June 2015, 52 laboratory-confirmed cases of Middle East Respiratory Syndrome due to coronavirus (MERS) were reported from Al-Ahssa region, eastern Saudi Arabia.
The first seven cases occurred in one family; these were followed by 45 cases in three public hospitals.
The objectives of this investigation were to describe the epidemiological characteristic of the cluster and identify potential risk factors and control measures to be instituted to prevent further occurrence of MERS.
We obtained the medical records of all confirmed cases, interviewed the members of the affected household and reviewed the actions taken by the health authorities.
All the cases were connected.
The index case was a 62-year-old man with a history of close contact with dromedary camels; three of the seven infected family members and 18 people in hospitals died (case-fatality rate, 40.4%). The median incubation period was about 6 days.
The cluster of cases appeared to be due to high exposure to MERS, delayed diagnosis, inadequate risk communication and inadequate compliance of hospital health workers and visitors with infection prevention and control measures. | Arabie saoudite : flambée de syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) causé par le coronavirus dans la région d’Al-Ahssa en 2015.
Entre le 19 avril et le 23 juin 2015, 52 cas confirmés en laboratoire de syndrome respiratoire du Moyen- Orient (MERS) causé par le coronavirus ont été notifiés dans la région d’Al-Ahssa, partie orientale de l’Arabie saoudite.
Les sept premiers cas sont survenus dans une seule famille ; ils ont été suivis de 45 cas déclarés dans trois hôpitaux publics.
Cette investigation avait pour objectifs de détailler les caractéristiques épidémiologiques de ce groupe de cas et d’identifier les facteurs de risque potentiels ainsi que les mesures de lutte à mettre en place afin d’empêcher la survenue de nouveaux cas de MERS.
Nous avons consulté les dossiers médicaux de l’ensemble des cas confirmés, avons interrogé les membres des foyers touchés et passé en revue les interventions entreprises par les autorités sanitaires.
Tous les cas étaient reliés entre eux.
Le cas indicateur était un homme de 62 ans ayant eu des contacts étroits avec des dromadaires ; trois des sept membres infectés de la famille et 18 patients hospitalisés sont décédés (taux de létalité : 40,4 %). La période d’incubation médiane était d’environ 6 jours.
Le groupe de cas était vraisemblablement dû à une forte exposition au MERS, associée à un diagnostic tardif, une communication sur les risques inappropriée et une mauvaise observance des mesures de prévention et de lutte contre les infections par les personnels de santé de l’hôpital et les visiteurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Human iPSC-derived neurons and lymphoblastoid cells for personalized medicine research in neuropsychiatric disorders. The development and clinical implementation of personalized medicine crucially depends on the availability of high-quality human biosamples; animal models, although capable of modeling complex human diseases, cannot reflect the large variation in the human genome, epigenome, transcriptome, proteome, and metabolome.
Although the biosamples available from public biobanks that store human tissues and cells may represent the large human diversity for most diseases, these samples are not always sufficient for developing biomarkers for patient-tailored therapies for neuropsychiatric disorders.
Postmortem human tissues are available from many biobanks; nevertheless, collections of neuronal human cells from large patient cohorts representing the human diversity remain scarce.
Two tools are gaining popularity for personalized medicine research on neuropsychiatric disorders: human induced pluripotent stem cell-derived neurons and human lymphoblastoid cell lines.
This review examines and contrasts the advantages and limitations of each tool for personalized medicine research. | Le développement et l'implantation clinique de la médecine personnalisée dépendent essentiellement de la disponibilité d'échantillons biologiques humains de haute qualité ; les modèles animaux, même s'ils peuvent reproduire des maladies humaines complexes, ne peuvent pas refléter la grande variabilité des génome, épigénome, transcriptome, protéome et métabolome humains.
Les échantillons biologiques des biobanques publiques, qui conservent les cellules et les tissus humains, sont représentatifs de la grande diversité de la plupart des maladies humaines mais ne sont pas toujours suffisants pour développer des biomarqueurs de traitements personnalisés pour les troubles neuropsychiatriques.
De nombreuses biobanques disposent de tissus humains post mortem, néanmoins les collections de cellules neuronales humaines établies à partir de grandes cohortes de patients représentatives de la diversité humaine restent rares.
La recherche en médecine personnalisée sur les troubles neuropsychiatriques dispose de deux outils de plus en plus utilisés : les neurones dérivés des cellules souches pluripotentes humaines et les lignées cellulaires lymphoblastoïdes humaines.
Cette revue analyse et compare les avantages et les limites de chacun de ces outils pour la recherche en médecine personnalisée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Thirty-day hospital readmission and emergency department visits after vascular surgery: a Canadian prospective cohort study.
BACKGROUND Rates of hospital readmission following surgery can serve as a marker for quality of care.
The aim of this study was to establish the rates and causes of readmission and emergency department visits after vascular surgery and to understand how these patients are managed.
METHODS
We conducted a prospective observational cohort study including all inpatients who underwent major vascular surgery between September 2015 and June 2016 at a tertiary vascular care centre in Toronto.
Patients were followed at 30 days after discharge via telephone interview.
RESULTS
We enrolled 133 patients (94 men [70.7%] and 39 women [29.3%] with a mean age of 65.3 years).
The most common index admission diagnosis was peripheral artery disease (67 patients [50.4%]). At 30 days, 19 patients (14.8%) had been readmitted or had visited the emergency department, most commonly after lower extremity revascularization (19.4%).
Ten patients were readmitted a mean of 16.8 days following discharge; surgical site infection was the most common cause for readmission (3 patients).
The most common treatment was antimicrobial therapy (4 patients).
The mean hospital length of stay was 14.4 days. Nine patients presented to the emergency department a mean of 10.6 days after discharge; 6 reported a wound issue, and most (6 of 9) were managed with oral antibiotic treatment.
CONCLUSION
Early readmission/emergency department visits after lower extremity revascularization surgery in patients with peripheral artery disease are common and are often due to surgical site infection or wound-related issues.
Follow-up within 7-10 days and a specialized wound care team may help reduce the occurrence of these events. | CONTEXTE
Les taux de réadmission à l'hôpital après une chirurgie peuvent servir d'indicateur de la qualité des soins.
L'étude visait à déterminer les taux et les causes de réadmissions et de visites à l'urgence chez les patients ayant subi une chirurgie vasculaire et à étudier la façon dont ces patients étaient pris en charge.
MÉTHODES
Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle prospective portant sur tous les patients qui ont été hospitalisés pour une importante chirurgie vasculaire entre septembre 2015 et juin 2016 dans un centre de soins tertiaires vasculaires à Toronto.
Nous avons fait un suivi téléphonique auprès de ces patients 30 jours après leur congé.
RÉSULTATS
Nous avons recruté 133 patients (94 hommes [70,7 %] et 39 femmes [29,3 %] dont l'âge moyen était de 65,3 ans).
Le diagnostic le plus courant à l'admission initiale était la maladie artérielle périphérique (67 patients [50,4 %]). À 30 jours, 19 patients (14,8 %) avaient été réhospitalisés ou s'étaient présentés à l'urgence; la plupart avaient initialement subi une revascularisation des membres inférieurs (19,4 %). Dix patients ont été réhospitalisés en moyenne 16,8 jours après leur congé; l'infection du site opératoire était la cause la plus courante de réadmission (3 patients).
Le traitement le plus courant chez les patients réhospitalisés était le traitement antimicrobien (4 patients).
La durée médiane des séjours à l'hôpital était de 14,4 jours.
Neuf patients se sont présentés à l'urgence en moyenne 10,6 jours après leur congé; 6 ont signalé un problème avec leur plaie, et la majorité (6 des 9 patients) ont reçu une antibiothérapie orale.
CONCLUSION
Les réadmissions ou les visites à l'urgence de patients atteints d'une maladie artérielle périphérique peu après une chirurgie de revascularisation des membres inférieurs sont courantes et souvent attribuables à une infection du site opératoire ou à des problèmes associés à la plaie.
Un suivi après 7 à 10 jours ainsi que les services d'une équipe spécialisée en soin des plaies pourraient contribuer à réduire la fréquence de ce type d'événement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adapting, piloting and evaluating complex public health interventions: lessons learned from the Nurse-Family Partnership in Canadian public health settings.
INTRODUCTION
The Nurse-Family Partnership (NFP) is a home-visit program for young and first-time, socially and economically disadvantaged mothers.
Evidence from three United States randomized controlled trials (RCTs) on the effectiveness of this intervention at improving pregnancy outcomes, improving child health and development, and increasing maternal economic self-sufficiency is robust.
However, the effectiveness of the NFP in Canada, with its different health and social care context, needs to be determined.
The purpose of this article is to describe the complex process for moving the NFP from the research arena to full implementation in Canada.
METHODS
This process of evaluation in Canada includes (1) adapting the intervention; (2) piloting the intervention in small-scale feasibility and acceptability studies; and (3) conducting an RCT and process evaluation through a study called the British Columbia Healthy Connections Project (BCHCP).
This large-scale evaluation also creates an opportunity to expand the NFP evidence base by conducting an additional study to examine potential biological mechanisms linking intervention and behavioural outcomes in children.
RESULTS
Adaptation of the NFP home-visit materials is a continuous process.
A pilot project determined that it was feasible to enrol eligible women into the NFP. This pilot also determined that, in Canada, it was most appropriate for public health agencies to implement the NFP and for public health nurses to deliver the intervention.
Finally, the pilot showed that this intensive home-visit program was acceptable to clients, their family members and health care providers.
Through the BCHCP, the next steps - the RCT and process evaluation - are currently underway. The BCHCP will also set the foundation for long-term evaluation of key public health outcomes in a highly vulnerable population of families. | Adaptation, mise à l’épreuve et évaluation d’interventions complexes en santé publique : leçons tirées du Nurse-Family Partnership dans le secteur de la santé publique au Canada.
INTRODUCTION
Le Nurse-Family Partnership (NFP) est un programme de visites à domicile destiné aux nouvelles jeunes mères défavorisées sur le plan socioéconomique.
Les données issues de trois essais contrôlés randomisés (ECR) américains ont solidement démontré l’efficacité des interventions quant à l’amélioration de l’issue de la grossesse, de la santé et du développement des enfants ainsi que de l’autonomie économique des mères.
Cependant, l’efficacité du NFP dans le contexte canadien des services de santé et des services sociaux, qui diffère de celui des États-Unis, reste à déterminer.
Cet article vise à décrire le processus complexe suivi pour adapter la recherche sur le NFP et mettre ainsi en oeuvre ce programme au Canada.
MÉTHODOLOGIE
L’évaluation menée au Canada se divise en trois étapes : 1) adaptation de l’intervention, 2) mise à l’épreuve de l’intervention dans des études de faisabilité et d’acceptabilité à petite échelle et 3) réalisation d’un ECR et d’une évaluation du processus dans le cadre de l’étude intitulée British Columbia Healthy Connections Project (BCHCP).
Cette évaluation à grande échelle permettra d’enrichir la base de données probantes du NFP par la tenue d’une étude supplémentaire sur les mécanismes biologiques susceptibles de témoigner de la relation entre l’intervention et les effets sur le comportement des enfants.
RÉSULTATS
L’adaptation de la documentation du NFP pour les visites à domicile est un processus continu.
Un projet pilote a montré la faisabilité du recrutement des femmes admissibles au NFP. Il a aussi révélé qu’il était préférable au Canada que le NFP soit mis en oeuvre par les organismes de santé publique et que les infirmières et infirmiers en santé publique (ISP) s’occupent des interventions.
Enfin, il a montré que ce programme intensif de visites à domicile a bénéficié d’une réception positive de la part des clientes, des membres de leur famille et des fournisseurs de soins de santé.
Les prochaines étapes – à savoir l’ECR et l’évaluation du processus – ont été entamées dans le cadre du BCHCP. Ce projet jettera les bases d’une évaluation à long terme des principaux résultats en matière de santé publique concernant des familles hautement vulnérables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of a regional acute care surgery model on patient access and outcomes. BACKGROUND
The consolidation of acute care surgery (ACS) services at 3 of 6 hospitals in a Canadian health region sought to alleviate a relative shortage of surgeons able to take emergency call.
We examined how this affected patient access and outcomes.
METHODS
Using the generalized linear model and statistical process control, we analyzed ACS-related episodes that occurred between 39 months prior to and 17 months after the model's implementation (n = 14,713).
RESULTS
Time to surgery increased after the consolidation.
Wait times increased primarily for patients presenting at nonreferral hospitals who were likely to require transfer to a referral hospital.
Although ACS teams enabled referral hospitals to handle a much higher volume of patients without increasing within-hospital wait times, overall system wait times were lengthened by the growing frequency of patient transfers.
Wait times for inpatient admission were difficult to interpret because there was a trend toward admitting patients directly to the ACS service, bypassing the emergency department (ED).
For patients who did go through the ED, wait times for inpatient admission increased after the consolidation; however, this trend was cancelled out by the apparently zero waits of patients who bypassed the ED.
Regionalization showed no impact on length of stay, readmissions, mortality or complications.
CONCLUSION
Consolidation enabled the region to ensure adequate surgical coverage without harming patients.
The need to transfer patients who presented at nonreferral hospitals led to longer waits. | CONTEXTE
Le regroupement des services chirurgicaux d'urgence (SCU) dans 3 hôpitaux sur 6 d'une région sanitaire canadienne visait à contrer une relative pénurie de chirurgiens capables d'effectuer les interventions d'urgence.
Nous en avons analysé l'impact sur l'accessibilité des services et sur les résultats chez les patients.
MÉTHODES
À l'aide du modèle linéaire généralisé et d'un contrôle statistique des procédés, nous avons analysé les cas adressés aux SCU entre 39 mois précédant et 17 mois suivant l'entrée en vigueur du regroupement des services (n = 14 713).
RÉSULTANTS
L'intervalle avant l'intervention chirurgicale s'est allongé après le regroupement des services.
Les temps d'attente ont principalement augmenté pour les patients qui consultaient dans un hôpital de premier recours d'où ils étaient susceptibles d'être réorientés vers un hôpital de référence.
Même si les équipes des SCU ont permis aux hôpitaux de référence de gérer un volume beaucoup plus important de patients sans augmentation du temps d'attente à l'hôpital même, le temps d'attente dans son ensemble s'est prolongé à l'échelle du système en raison de l'accroissement du nombre de transferts.
Les temps d'attente pour les hospitalisations ont été difficiles à interpréter parce qu'on avait tendance à admettre les patients directement aux SCU, en contournant les services d'urgences.
Pour les patients qui passaient par les urgences, les temps d'attente pour une hospitalisation ont augmenté après le regroupement; toutefois, cette tendance a été compensée par l'attente pour ainsi dire nulle des patients qui contournaient les services d'urgence.
La régionalisation n'a exercé aucun impact sur la durée du séjour, les réadmissions, la mortalité ou les complications.
CONCLUSIONS
Le regroupement a permis à la région d'assurer une couverture chirurgicale adéquate sans nuire aux patients.
La nécessité de réorienter des patients vers les hôpitaux de référence a contribué à prolonger les temps d'attente. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Pharmacokinetic Interactions between Valproic Acid and Lorazepam (PIVOtAL Study): A Review of Site-Specific Practices. BACKGROUND
Coadministration of lorazepam and valproic acid is identified by tertiary references as causing a major drug interaction that requires therapy modification and dosage adjustments.
The proposed mechanism involves inhibition of lorazepam glucuronidation via direct inhibition of uridine 5'-diphosphate-glucuronosyltransferase enzymes by valproic acid.
However, the clinical significance of this interaction is unclear.
OBJECTIVES
To identify site-specific practices and assess clinical responses to the interaction between valproic acid and lorazepam.
METHODS
A chart review was conducted for patients over 18 years of age who were admitted, from September 2008 to September 2014 inclusive, to the psychiatry or neurology service at Vancouver General Hospital, Vancouver, British Columbia, and who received concomitant valproic acid and lorazepam therapy.
RESULTS
Of the 30 patients included in the chart review, 12 (40%) received an intervention.
A total of 8 (27%) patients experienced an adverse drug reaction (ADR), such as drowsiness and dizziness.
Seven of these 8 patients were among those who received an intervention.
The mean dosage (± standard deviation) of lorazepam was 4.2 ± 1.2 mg per day among patients who experienced an ADR and less than 2 mg per day among those who did not experience an ADR.
CONCLUSIONS
The current recommendation from tertiary drug references is to reduce the dose of lorazepam by 50% when this drug is coadministered with valproic acid.
However, this recommendation could not be validated through an analysis of patients exposed to this interaction in the clinical setting or through a review of the literature.
Further clinical and pharmacokinetic studies are required to determine whether concurrent treatment with lorazepam and valproic acid should be considered as causing a major drug interaction.
Until more data are available, clinicians should remain cognizant of the potential for a drug-drug interaction and should use the lowest effective dose of lorazepam when this drug is administered concomitantly with valproic acid. | CONTEXTE
Selon des sources tertiaires, la prise concomitante de lorazépam et d’acide valproïque causerait une interaction médicamenteuse grave nécessitant un changement au traitement et des ajustements posologiques.
Le mécanisme qui sous-tend cette interaction est l’inhibition de la glucuronoconjugaison du lorazépam au moyen de l’inhibition directe des enzymes uridine 5′-diphosphate glucuronosyltransférases par l’acide valproïque.
Cependant, la signification clinique de cette interaction est inconnue.
OBJECTIFS
Déterminer quelles sont les pratiques particulières à l’établissement hospitalier et évaluer les réponses cliniques à l’interaction entre l’acide valproïque et le lorazépam.
MÉTHODES
On a mené une analyse des dossiers médicaux des patients de plus de 18 ans qui, entre septembre 2008 et septembre 2014 inclusivement, ont été admis au service de psychiatrie ou de neurologie de l’Hôpital général de Vancouver, à Vancouver en Colombie-Britannique, et ont reçu en même temps l’acide valproïque et le lorazépam.
RÉSULTATS
Parmi les 30 patients dont le dossier médical a été retenu pour l’analyse, 12 (40 %) ont eu droit à une intervention.
Un total de 8 (27 %) patients ont subi une réaction indésirable aux médicaments (RIM), comme de la somnolence et des étourdissements.
Sept de ces 8 patients appartenaient au groupe qui a eu droit à une intervention.
La dose quotidienne moyenne de lorazépam était de 4,2 ± 1,2 mg chez les patients qui ont subi une RIM et de moins de 2 mg chez ceux qui n’en ont pas subi.
CONCLUSIONS
Des sources tertiaires sur les médicaments recommandent actuellement de réduire la dose de lorazépam de 50 % lorsque ce médicament est administré conjointement avec l’acide valproïque.
Or, cette recommandation n’a pu être validée à l’aide d’une revue de la littérature ou d’une analyse des dossiers des patients ayant été exposés à une telle interaction médicamenteuse en milieu clinique.
De plus amples études cliniques et pharmacocinétiques sont nécessaires pour déterminer si la prise concomitante de lorazépam et d’acide valproïque peut être considérée comme une cause d’interaction médicamenteuse grave.
D’ici à ce qu’ils disposent de plus de données probantes, les cliniciens doivent demeurer conscients du potentiel d’interaction médicament-médicament et utiliser la plus faible dose efficace de lorazépam lorsque ce médicament est pris en concomitance avec l’acide valproïque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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