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[Cardiorenal protection with SGLT2 inhibitors (gliflozins) : from EMPA-REG OUTCOME to CANVAS]. The cardiovascular (CV) and renal protection reported with empagliflozin in EMPA-REG OUTCOME is now confirmed with canagliflozin in CANVAS in patients with type 2 diabetes and high cardiovascular risk: similar and significant reductions in major CV events (-14 vs. -14%), in hospitalisations for heart failure (-35 vs. -33%) and in renal events (-39 vs. -40%).
The greater reduction in CV mortality (-38 vs. - 13%) and all-cause mortality (-32 vs. -13%) in EMPA-REG OUTCOME than in CANVAS may be explained by the greater proportion of patients with CV disease (secondary prevention : 99 vs. 65%).
In contrast to EMPA-REG OUTCOME, CANVAS did not show an increase in stroke (-10%, NS), but reported a higher rate of fractures and amputations with canagliflozin.
Overall, these results support a class effect for the cardiorenal protection by inhibitors of sodium-glucose type 2 (SGLT2) cotransporters. | La protection cardiovasculaire (CV) et rénale rapportée avec l’empagliflozine dans EMPA-REG OUTCOME est confirmée avec la canagliflozine dans le programme CANVAS chez des patients diabétiques de type 2 à haut risque CV : réduction significative des événements CV majeurs (– 14 vs – 14%), des hospitalisations pour insuffisance cardiaque (– 35 vs – 33%) et des événements rénaux (– 39 vs – 40%).
La plus grande réduction de la mortalité CV (– 38 vs – 13%) et de la mortalité globale (– 32 vs – 13%) dans EMPA-REG OUTCOME que dans CANVAS pourrait être due à une proportion différente de patients en prévention secondaire (99 vs 65%).
CANVAS n’a pas montré d’augmentation des accidents cérébrovasculaires (– 10%), mais un risque accru de fractures et d’amputations.
Globalement, ces résultats plaident pour un effet de classe des inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A profile of the Youth Olympic Taekwondo Athlete. Our study aims to identify trends in anthropomorphic attributes and competitive strategies of successful (medalists) versus non medalist young Olympic Taekwondo competitors by gender in terms of body mass, body-mass index (BMI) and fighting technique at the Youth Olympic Games 2010. Results were then compared to adult Taekwondo Olympic athletes in 2000, 2004 and 2008. Data on 96 Taekwondo athletes were obtained from the official Youth Olympic website.
A LOGIT analysis was performed on the following six independent variables: height, body mass, body mass index, gender, techniques used to score, and warnings obtained during a match.
The study did find some differences between winners and non-winners for males and female, although none of the differences were statistically significant.
Consequently, training personnel may enhance winning potential of Taekwondo competitors by focusing on offensive versus defensive techniques and improving the quality of punching. | Notre étude visait à identifier les tendances, aux Jeux Olympiques de la Jeunesse de 2010, dans les attributs anthropomorphiques et les stratégies compétitives des jeunes athlètes olympiques champions (médaillés) de taekwondo par rapport à ceux des non-médaillés, par sexe, du point de vue de la masse corporelle, de l’indice de masse corporelle (IMC) et de la technique de combat. Les résultats ont été ensuite comparés aux athlètes olympiques adultes de Taekwondo de 2000, 2004 et 2008. Les données sur les 96 athlètes de taekwondo ont été obtenues du site Web officiel des Jeux Olympiques de la Jeunesse.
Une analyse LOGIT a été réalisée sur les six variables indépendantes suivantes : hauteur, masse corporelle, indice de masse corporelle, sexe, techniques utilisées pour marquer, et avertissements obtenus lors d’un match.
L’étude a établi quelques différences entre les gagnants et les non-gagnants, pour les hommes comme pour les femmes, mais aucune des différences n’était statistiquement significative.
Par conséquent, les entraîneurs peuvent améliorer la chance de gagner des athlètes de Taekwondo en mettant l’accent sur les techniques offensives au lieu de défensives, et en améliorant la qualité des coups. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Primary triage of mass burn casualties with associated severe traumatic injuries. A key aim in any mass disaster event is to avoid diverting resources by overwhelming specialized tertiary centers with minor casualties.
The most crucial aspect of an effective disaster response is pre-hospital triage at the scene.
Unfortunately, many triage systems have serious shortcomings in their methodologies and no existing triage system has enough scientific evidence to justify its universal adoption.
Moreover, it is observed that the optimal approach to planning is by no means clear-cut and that each new incident involving burns appears to produce its own unique problems not all of which were predictable.
In most major burns disasters, victims mostly have combined trauma burn injuries and form a heterogeneous group with a broad range of devastating injuries.
Are these victims primarily burn patients or trauma patients?
Should they be taken care of in a burn center or in a trauma center or only in a combined burns-trauma center?
Who makes the decision?
The present review is aimed at answering some of these questions. | Un objectif clé après les désastres de masse de tous les types est d’éviter le détournement des ressources submergeant les centres tertiaires spécialisés de patients atteints de lésions mineures.
L’aspect le plus crucial d’une réponse efficace aux catastrophes est le triage préhospitalier à la scène de l’accident.
Malheureusement, de nombreux systèmes de triage présentent de sérieuses lacunes dans leurs méthodologies et aucun système de triage actuellement utilisé ne démontre de posséder les qualités scientifiques suffisantes pour justifier son adoption universelle.
Par ailleurs, on observe que l’approche optimale pour la planification n’est pas nullement claire et que tous les cas de désastre par feu présentent des aspects particuliers non tous prévisibles.
Dans la plupart des grands désastres par feu, la majorité des victimes présentent une association de brûlures et d’autres traumatismes et constituent un groupe hétérogène atteint d’une large gamme de lésions dévastatrices.
Ces victimes sont-elles principalement des patients brûlés ou des patients traumatisés?
Faut-il les prendre en charge dans un centre des brûlés ou un centre des traumatisés ou seulement dans un centre dédié aux soins des deux catégories de patients?
Qui prend la décision?
Les Auteurs de cette étude mirent à répondre à certaines de ces questions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Towards an electronic national injury surveillance system in Saudi Arabia.
Given the need for a uniform, comprehensive, electronic nationwide surveillance system for injuries in Saudi Arabia, a system was designed with the objectives of establishing an epidemiologic profile of injuries in the country; evaluating injury indicators on an ongoing basis; identifying high-risk groups requiring specific interventions; monitoring and evaluating interventions for effectiveness; and producing reports to assist in planning and resource allocation.
A special form for this purpose was designed, modified from validated forms used elsewhere for injury surveillance.
This initiative of the Ministry of Health is also expected to help validate data collected by other sectors, such as the Ministry of Interior.
This paper reviews the milestones of building the system and aims to prompt a debate within the scientific community, especially within the Eastern Mediterranean Region, about the best way to design injury surveillance systems for the Region in order to fine-tune the proposed system before its full-scale implementation. | Vers un système électronique national surveillance des traumatismes en Arabie saoudite.
Compte tenu de la nécessité d’établir un système électronique pour la surveillance des traumatismes au plan national en Arabie saoudite qui soit exhaustif et uniforme, un système a été élaboré pour définir le profil épidémiologique des traumatismes dans le pays, évaluer les indicateurs de traumatismes de manière systématique, identifier les groupes à haut risque nécessitant des interventions spécifiques, surveiller les interventions et évaluer leur efficacité, et établir des rapports facilitant la planification et l'allocation des ressources.
Un formulaire spécifique a été conçu, inspiré des formulaires validés déjà utilisés ailleurs pour la surveillance des traumatismes.
Cette initiative du ministère de la Santé devrait également permettre de valider les données recueillies par d'autres secteurs, tels que le ministère de l'Intérieur.
Le présent article examine non seulement les étapes de développement de ce système, mais vise aussi à susciter un débat au sein de la communauté scientifique, notamment dans la Région de la Méditerranée orientale, sur la meilleure façon de mettre au point des systèmes de surveillance des traumatismes pour la Région afin d'améliorer le système proposé avant sa mise en œuvre à grande échelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Optimizing basal insulin therapy in type 2 diabetes]. Because of the natural history of type 2 diabetes and the increasing life expectancy, more and more patients are treated with insulin after failure of oral therapy.
International guidelines give the preference to basal insulin, most often while maintaining metformin.
If this treatment does not allow to reach the glycaemic objectives, optimizing therapy is mandatory.
This clinical case offers the opportunity of discussing both advantages and disadvantages of three therapeutic options : the shift from basal insulin to a basal-plus or a basal-bolus insulin regimen, the addition of another oral glucose-lowering agent, either a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (gliptin) or an inhibitor of cotransporters sodium-glucose type 2 cotransporters (gliflozin), or the combination of basal insulin and a glucagon-like peptide-1 receptor agonist. | Compte tenu de l’histoire naturelle du diabète de type 2 et de l’augmentation de l’espérance de vie, un nombre croissant de patients sont traités par insuline après échec des antidiabétiques oraux.
Les recommandations internationales privilégient le recours à une insuline basale, le plus souvent avec le maintien de la metformine.
Si ce traitement ne permet pas d’atteindre les objectifs glycémiques, il convient d’optimiser la prise en charge.
Cette vignette clinique permet de discuter les avantages et les inconvénients de trois options thérapeutiques : le passage de l’insuline basale à un schéma basal-plus puis basal-bolus, l’ajout d’un autre antidiabétique oral, soit un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (gliptine), soit un inhibiteur des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (gliflozine) ou encore la combinaison d’une insuline basale avec un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[To where and until when handle the osteoporosis?] Estrogen replacement therapy, selective modulators of the estrogen receptor (SERMs), bisphophonates and denosumab are antiresorptive therapies which can be used for several years.
Teriparatide is still the only bone forming agent available, its use is limited to 24 months.
Except the absence of new fragility fractures, there is no well defined target in the treatment of osteoporosis.
Nevertheless persistence of high fracture risk (prevalent fractures and/or low BMD) on therapy indicates to maintain or intensify the treatment.
On the contrary, if fracture risk is low, a « therapeutic window » could be considered after treatment with bisphosphonates, whereas after denosumab a short course of another treatment may be necessary. | L’œstrogénothérapie substitutive, les modulateurs sélectifs du récepteur aux œstrogènes (SERM), les bisphosphonates et le dénosumab sont des inhibiteurs de la résorption osseuse qui peuvent être utilisés plusieurs années.
Le tériparatide est le seul traitement ostéoformateur et son utilisation est limitée à 24 mois.
Hormis l’absence de nouvelles fractures de fragilité, il n’y a pas de cible thérapeutique définie dans le traitement de l’ostéoporose.
Néanmoins, la persistance sous traitement d’un haut risque de fracture (fractures prévalentes et/ou ostéodensitométrie basse), est une indication à poursuivre, voire intensifier la thérapie.
Si le risque de fracture est bas, au contraire, une « fenêtre thérapeutique » est envisagée pour les traitements dont la durée d’action est plus longue que leur période d’administration (bisphosphonates). Pour le dénosumab, un relais thérapeutique de courte durée est nécessaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The contribution made by the private sector to health care in a low- or middle-income country may affect levels of physician emigration from that country.
The increasing importance of the private sector in health care in the developing world has resulted in newfound academic interest in that sector's influences on many aspects of national health systems.
The growth in physician emigration from the developing world has led to several attempts to identify both the factors that cause physicians to emigrate and the effects of physician emigration on primary care and population health in the countries that the physicians leave.
When the relevant data on the emerging economies of Ghana, India and Peru were investigated, it appeared that the proportion of physicians participating in private health-care delivery, the percentage of health-care costs financed publicly and the amount of private health-care financing per capita were each inversely related to the level of physician expatriation.
It therefore appears that private health-care delivery and financing may decrease physician emigration.
There is clearly a need for similar research in other low- and middle-income countries, and for studies to see if, at the country level, temporal trends in the contribution made to health care by the private sector can be related to the corresponding trends in physician emigration.
The ways in which private health care may be associated with access problems for the poor and therefore reduced equity also merit further investigation.
The results should be of interest to policy-makers who aim to improve health systems worldwide. | La contribution apportée par le secteur privé aux soins de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire peut modifier les taux d'émigration des médecins de ces pays.
L'importance croissante du secteur privé dans les soins de santé dans les pays en voie de développement a suscité un regain d'intérêt académique dans les influences de ce secteur sur de nombreux aspects des systèmes de santé nationaux.
La croissance de l'émigration des médecins des pays en voie de développement a conduit à plusieurs tentatives d'identifier à la fois les facteurs qui incitent les médecins à émigrer et les effets de l'émigration des médecins sur les soins primaires et la santé de la population dans les pays qu'ils quittent.
Lorsque les données pertinentes sur les économies émergentes du Ghana, de l'Inde et du Pérou ont été étudiées, il est apparu que la proportion de médecins qui participent à la prestation des soins privés, le pourcentage de dépenses de santé financées publiquement et le montant du financement des soins de santé privés par habitant ont été chacun inversement proportionnels au taux d'expatriation des médecins.
Ainsi, la prestation et le financement de soins de santé privés peuvent réduire l'émigration des médecins.
Il existe clairement un besoin de recherches similaires dans d'autres pays à revenus faible et intermédiaire, ainsi que d'études pour voir si, au niveau du pays, les tendances temporelles de la contribution aux soins de santé par le secteur privé peuvent être liées aux tendances correspondantes de l'émigration des médecins.
Les façons dont les soins de santé privés peuvent être associés à des problèmes d'accès pour les pauvres et, par conséquent l'équité réduite, méritent également une enquête plus approfondie.
Les résultats devraient intéresser les décideurs politiques qui visent à améliorer les systèmes de santé à travers le monde. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Screening of frailty in family practice by the modified SEGA grid]. The objective of this study was to evaluate frailty by the use of the modified SEGA grid in a population aged 75 years and older.
This cross-sectional study was carried out in Marne (Champagne Ardenne), including subjects aged 75 years or more, who can go to medical general practionners consultation.
Frailty was assessed by the modified SEGA tool.
In total between May 02, 2016 and May 08, 2017, 64 patients were included, aged 80 years ± 3.87, with a majority of women (58 %). The mean frailty score was 6.3 ± 3.6, with an average time of 3 minutes 55 seconds ± 1.13. The SEGAm grid had a good discriminating capacity for age (p = 0.041), comorbidities (p = 0.016), MMS (p = 0.011), presence of home helpers (p = 2.9e-05).
There was also good agreement between the obtained SEGAm score and the subjective opinion of the general practioners with a Cohen Kappa score of 0.66. The modified SEGA grid proves to be a good tool for frailty screening for the general practitioner, allowing preventive strategies and a personalized care project to be set up for each patient. | L’objectif de cette étude était d’évaluer la fragilité par la grille SEGA («Short Emergency Geriatric Assessment») modifiée sur une population de sujets âgés de 75 ans ou plus.
Etude transversale réalisée dans la Marne (Champagne Ardenne), incluant des sujets âgés de 75 ans ou plus, pouvant se rendre en consultation.
La fragilité a été évaluée par l’outil SEGA modifiée.
Entre le 02 mai 2016 et le 08 mai 2017, 64 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 80 ans ± 3,87, avec une majorité de femmes (58 %). Le score moyen de fragilité était de 6,3 ± 3,6, avec un temps moyen de réalisation de 3 minutes 55 secondes ± 1,13. La grille SEGAm avait une bonne capacité discriminante pour l’âge (p = 0,041), le niveau de comorbidités (p = 0,016), le MMS («Mini Mental State») (p = 0,011), la présence d’aides à domicile (p = 2,9e - 05).
Il y avait également une bonne concordance entre le score SEGAm obtenu et l’avis subjectif du médecin traitant, avec un score Kappa de Cohen à 0,66. La grille SEGA modifiée se révèle être un bon outil de dépistage de la fragilité pour le médecin généraliste, permettant de mettre en place des stratégies préventives et un projet de soin personnalisé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Dumping syndromes are a frequent complication of gastric or bariatric surgery and include early and late dumping.
Early dumping is a consequence of rapid delivery of hyperosmolar nutrients into the bowel.
Late dumping is the result of a reactive hypoglycemia induced by a hyperinsulinemic response.
These syndromes are becoming increasingly prevalent with the rising incidence of bariatric surgery.
Effective management of these complications requires multidisciplinary collaboration.
First line management of early and late dumping syndrome involves specific dietary and behavioral modifications which generally improve the quality of life of patients. | Les syndromes de dumping sont une complication fréquente de la chirurgie gastrique ou bariatrique.
Le dumping précoce est la conséquence d’un passage rapide d’aliments peu digérés à haut pouvoir osmotique dans l’intestin grêle.
Le dumping tardif est causé par une hypoglycémie réactive à une réponse insulinique excessive.
La prévalence de ces syndromes augmente en raison du nombre croissant de chirurgies bariatriques.
Leur prise en charge requiert une collaboration multidisciplinaire.
Le traitement de ces dumpings consiste en première ligne en des modifications diététiques et comportementales, propres à chaque type de dumping, qui permettent généralement d’améliorer significativement la qualité de vie des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Adverse effects of psychotropic drugs : when and how to talk to patients ?] The way the potential adverse effects are presented during the introduction of a new medication in the context of psychiatric care can be decisive for subsequent care.
This issue is approached from the testimonies of patients who have received multiple treatments over a long period of time and by several therapists.
After describing the main adverse effects of psychotropic drugs, this article proposes a method to help patients documenting the adverse effects they experienced, in a way which should improve the dialogue with their therapists. | La manière de présenter les potentiels effets indésirables lors de l’introduction d’une nouvelle médication psychotrope dans le cadre des soins psychiatriques peut être déterminante pour la suite de la prise en charge.
Cette problématique est abordée à partir de témoignages de patients qui ont reçu de multiples traitements sur une longue durée et par plusieurs thérapeutes.
Après une description des principaux effets indésirables des psychotropes, cet article propose une méthode de documentation par le patient des effets secondaires négatifs ressentis ; celle-ci devrait aider au dialogue avec ses thérapeutes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective and subjective sleep disorders in automated peritoneal dialysis. BACKGROUND
Automated peritoneal dialysis (APD) is one of the fastest growing dialysis modalities.
It is unknown whether sleep and mood are disturbed while performing repeated overnight exchanges.
OBJECTIVES
In this report, we aim to describe and compare the prevalence of sleep-disordered breathing (SDB), periodic limb movements (PLMS), poor sleep quality (SQ), and depression among APD patients compared with stages 3b-5 (estimated glomerular filtration rate ≤44 ml/min/1.73 m2) chronic kidney disease (CKD) and hemodialysis (HD) patients.
DESIGN
This is a cross-sectional, descriptive study. SETTING Study participants were recruited from outpatient nephrology clinics, local dialysis centers, and the Thomas E.
Starzl Transplant Institute in Western Pennsylvania between April 2004 and July 2009.
PATIENTS
There were 186 participants in this study including 22 APD patients, 89 CKD patients, and 75 HD patients.
MEASUREMENTS
In-home polysomnography was performed and two questionnaires were completed, the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).
METHODS SDB and PLMS were quantified by in-home unattended polysomnography; poor SQ was defined by a score >5 on the PSQI, and the presence of moderate to severe depression was defined by a score >5 on the PHQ-9. RESULTS
The APD patients had a median age of 37.5 years, were predominantly female (72.7 %), and had a median body mass index (BMI) of 23.8 kg/m2.
In univariate analyses, APD patients had significantly lower apnea-hypopnea index compared to HD patients by 12.2 points (likelihood ratio test p = 0.008) and revealed the least percent of TST with nocturnal hypoxemia compared to CKD patients by 2.7 points, respectively (likelihood ratio test p = 0.01).
The APD group had also significantly greater stages 3 to 4 sleep compared to the CKD patients by 8.6 points (likelihood ratio test p = 0.009). In multivariate analyses and after adjustment for age, gender, race, and BMI, both APD and HD patients had higher average PSQI scores than CKD patients by 2.54 and 2.22 points, respectively (likelihood ratio test p = 0.005).
No other comparisons of sleep parameters among groups reached statistical significance.
LIMITATIONS
The limitations of this study are the small sample size of the APD population and the demographic and clinical differences among the three study groups.
CONCLUSIONS
Despite differences in univariate analyses, after multivariate adjustment, APD patients had similar sleep parameters and sleep architecture and as poor SQ and symptoms of depression as HD patients.
Future studies with larger APD cohorts are needed. | MISE EN CONTEXTE
La dialyse péritonéale automatisée (DPA) est l’une des méthodes de traitement pour l’insuffisance rénale terminale connaissant la plus forte croissance.
Toutefois, l’influence de la pratique répétée de cette procédure sur la qualité du sommeil et sur l’humeur du patient demeure peu documentée.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
L’étude visait à caractériser et à définir la prévalence de troubles respiratoires du sommeil, de mouvements involontaires des membres, d’effets sur la qualité du sommeil et de symptômes dépressifs chez les patients sous DPA en comparaison avec la prévalence de ces mêmes paramètres chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique (eDFG à ≤44 ml/min/1.73 m2) et chez les patients sous hémodialyse.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude transversale descriptive qui s’est tenue dans l’ouest de la Pennsylvanie (États-Unis) entre avril 2004 et juillet 2009. Le recrutement des participants s’est effectué au sein des patients en consultation externe des cliniques de néphrologie, dans les centres de dialyses régionaux et au Thomas E.
Starzl Transplant Institute.
PARTICIPANTS
Un total de 186 patients a pris part à cette étude, parmi lesquels on comptait 22 patients sous traitement par DPA, 89 patients en situation d’insuffisance rénale chronique et 75 patients sous hémodialyse.
MESURES
La cueillette des données incluait des mesures de polysomnographie effectuées à domicile par les patients ainsi que les réponses fournies à deux questionnaires : le Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) et le Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).
RÉSULTATS
La cohorte de patients sous DPA se constituait en majorité de femmes (72,3 %) de 37,5 ans d’âge médian et dont l’indice de masse corporelle (IMC) se situait en moyenne à 23,8 kg/m2.
Les analyses univariées ont démontré un index apnées-hypopnées inférieur de 12,2 points (p = 0,0008) et un plus faible pourcentage de troubles du sommeil avec hypoxémie nocturne par 2,7 points (p = 0,01) chez les patients sous DPA en comparaison avec les patients sous hémodialyse.
Les analyses multivariées, après correction en fonction de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique et de l’IMC des participants, ont quant à elles démontré que les patients sous DPA et sous hémodialyse ont obtenu des résultats plus élevés au questionnaire PSQI que les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique, avec des moyennes supérieures de 2,54 et 2,22 points respectivement (p = 0,005).
La comparaison entre les différents groupes en ce qui concerne les autres paramètres mesurés n’a pas atteint le degré de signification statistique.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les données recueillies au cours de cette étude concernent un faible échantillon de patients sous DPA. De plus, en raison des grandes différences notées dans les données cliniques et démographiques des trois groupes de patients qui la constituaient, la cohorte étudiée manquait d’uniformité.
CONCLUSIONS
En dépit des différences notées dans les analyses univariées et de l’obligation d’effectuer des corrections dans les analyses multivariées, les résultats montrent que les patients sous DPA ne présentent pas de différences significatives pour les paramètres de sommeil mesurés. Les patients sous DPA maintiennent des paramètres et une architecture de sommeil semblables à ceux mesurés chez les patients sous traitement par hémodialyse : la qualité du sommeil demeure faible, mais ils ne présentent pas plus de symptômes de dépression.
Des études de plus grande envergure sont requises afin de mieux définir l’influence de la DPA sur la qualité du sommeil et sur l’humeur des patients qui la pratiquent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe the adaptation and scaling-up of an intervention to improve the visual health of children in the Apurimac region, Peru.
METHODS
In a pilot screening programme in 2009-2010, 26 schoolteachers were trained to detect and refer visual acuity problems in schoolchildren in one district in Apurimac.
To scale-up the intervention, lessons learnt from the pilot were used to design strategies for: (i) strengthening multisector partnerships; (ii) promoting the engagement and participation of teachers and (iii) increasing children's attendance at referral eye clinics.
Implementation began in February 2015 in two out of eight provinces of Apurimac, including hard-to-reach communities.
We made an observational study of the processes and outcomes of adapting and scaling-up the intervention.
Qualitative and quantitative analyses were made of data collected from March 2015 to January 2016 from programme documents, routine reports and structured evaluation questionnaires completed by teachers.
FINDINGS
Partnerships were expanded after sharing the results of the pilot phase.
Training was completed by 355 teachers and directors in both provinces, belonging to 315 schools distributed in 24 districts.
Teachers' appraisal of the training achieved high positive scores.
Outreach eye clinics and subsidies for glasses were provided for poorer families.
Data from six districts showed that attendance at the eye clinic increased from 66% (45/68 children referred) in the pilot phase to 92% (237/259) in the implementation phase.
CONCLUSION
Adaptation to the local context allowed the scaling-up of an intervention to improve visual health in children and enhanced the equity of the programme. | OBJECTIF
Décrire l'adaptation et l'extension d'une campagne visant à améliorer la santé visuelle des enfants dans la région d'Apurimac, au Pérou.
MÉTHODES
Dans le cadre d'un programme pilote de dépistage mené dans un district de la région d'Apurimac en 2009–2010, 26 enseignants avaient été formés pour réaliser un dépistage de l'acuité visuelle chez les enfants scolarisés et orienter les enfants présentant des troubles visuels vers un centre de soins.
Dans le but d'étendre cette campagne, les leçons tirées du programme pilote ont été exploitées pour élaborer des stratégies pour: (i) intensifier les partenariats multisectoriels; (ii) promouvoir l'implication et la participation des enseignants et (iii) augmenter le nombre d'enfants pris en charge dans un centre ophtalmologique.
La mise en œuvre a débuté en février 2015, dans deux des huit provinces de la région d'Apurimac, notamment au sein de communautés difficiles à atteindre.
Nous avons mené une étude observationnelle des activités d'adaptation et d'extension de la campagne et de leurs résultats.
Des analyses qualitatives et quantitatives ont été réalisées à partir des données collectées entre mars 2015 et janvier 2016 dans la documentation du programme, les rapports de routine et les questionnaires structurés d'évaluation remplis par les enseignants.
RÉSULTATS
Après la communication des résultats de la phase pilote, les partenariats se sont diversifiés.
Une formation a été suivie par 355 enseignants et directeurs, dans les deux provinces; ce qui représente 315 écoles, réparties dans 24 districts.
L'évaluation par les enseignants de la formation dispensée a été très positive.
Un centre ophtalmologique de proximité ainsi que des aides financières pour l'achat de lunettes ont été mis en place pour les familles les plus pauvres.
Les données obtenues dans six districts montrent que la prise en charge par un centre ophtalmologique est passée de 66% pendant la phase pilote (45 enfants sur les 68 orientés vers un centre de soins) à 92% pendant la phase de mise en œuvre (237 sur 259).
CONCLUSION
L'adaptation au contexte local a permis d'étendre la campagne visant à améliorer la santé visuelle chez l'enfant et de renforcer la dimension d'équité du programme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A three-month course of clarithromycin provided complete resolution. | Les auteurs présentent un cas d’infection cutanée à | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tranexamic acid administration to older patients undergoing primary total hip arthroplasty conserves hemoglobin and reduces blood loss. BACKGROUND
Tranexamic acid effects in older people are difficult to predict.
This study investigated the following research questions: 1) Is tranexamic acid effective in older patients undergoing primary total hip arthroplasty (THA)? and 2) Is there a difference in the effect of tranexamic acid between younger and older patients?
METHODS
This was a 2-phase retrospective matched-pair study of patients who underwent THA in 2007-2013. All procedures were performed by surgeons with at least 10 years' experience as senior consultant.
In the first phase, 58 patients aged 65 years or more who received tranexamic acid were matched 1:1 with patients who did not receive tranexamic acid for age, sex, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification and body mass index.
In the second phase, 58 patients aged 65 years or more who received tranexamic acid were matched 1:1 with patients less than 65 years of age who received tranexamic acid for sex, ASA classification and body mass index.
The primary outcome measures were percent maximum decrease in hemoglobin level and estimated blood loss after surgery.
RESULTS
In the first phase, patients who received tranexamic acid conserved postoperative hemoglobin by a mean of 10.26 g/L (standard deviation [SD] 9.89 g/L) compared to the control group (p < 0.001).
The mean difference in the estimated perioperative blood loss between the 2 groups was 410 mL (SD 376 mL) (p < 0.001), which indicated less bleeding in the treatment group.
In the second phase, there was no difference between the younger (mean age 55.1 [SD 7.28] yr) and older (mean age 75.6 [SD 6.35] yr) groups in mean lowest postoperative hemoglobin level or percent decrease in hemoglobin level.
CONCLUSION
Tranexamic acid reduced the postoperative decrease in hemoglobin level and blood loss in older patients.
Moreover, the significant hemoglobin-sparing effect of tranexamic acid in older patients was similar to that observed in younger patients. | CONTEXTE
Les effets de l'acide tranexamique sont difficiles à prévoir chez les personnes âgées.
Avec cette étude, nous avons voulu répondre aux 2 questions suivantes : 1) L'acide tranexamique est-il efficace chez les patients âgés soumis à une intervention chirurgicale primaire pour prothèse totale de la hanche (PTH)? , et 2) L'acide tranexamique produit-il un effet différent selon que les patients sont jeunes ou âgés?
MÉTHODES
Cette étude rétrospective en 2 phases sur des paires appariées a regroupé des patients soumis à une intervention pour PTH entre 2007 et 2013. Toutes les interventions ont été effectuées par des chirurgiens détenant au moins 10 ans d'expérience à titre de consultants principaux.
Au cours de la première phase, 58 patients de 65 ans ou plus ayant reçu de l'acide tranexamique ont été assortis (rapport 1:1), selon l'âge, le sexe, la classification ASA (American Society of Anesthesiologists) et l'indice de masse corporelle, à des patients n'en ayant pas reçu.
Au cours de la deuxième phase, 58 patients de 65 ans ou plus ayant reçu de l'acide tranexamique ont été assortis (rapport 1:1), selon le sexe, la classification ASA et l'indice de masse corporelle, à des patients de moins de 65 ans ayant aussi reçu de l'acide tranexamique.
Les paramètres principaux étaient la diminution maximale en pourcentage du taux d'hémoglobine et la perte sanguine estimée après l'intervention chirurgicale.
RÉSULTATS
Pour la première phase, les patients qui ont reçu l'acide tranexamique ont maintenu une hémoglobine postopératoire moyenne à 10,26 g/L (écart-type [É.-T.] 9,89 g/L) comparativement au groupe témoin (p < 0,001).
La différence moyenne entre les 2 groupes pour ce qui est des pertes sanguines periopératoires a été de 410 mL (É.-T. 376 mL) (p < 0,001), indiquant de ce fait une perte sanguine moindre dans le groupe traité.
Pour la deuxième phase, on n'a noté aucune différence entre le groupe plus jeune (âge moyen 55,1 ans [É.-T. 7,28 ans]) et le groupe plus âgé (âge moyen 75,6 ans [É.-T. 6,35 ans]) pour ce qui est du taux d'hémoglobine postopératoire moyen le plus bas ou le pourcentage de baisse du taux d'hémoglobine.
CONCLUSION
L'acide tranexamique a permis d'atténuer la baisse postopératoire de l'hémoglobine et les pertes sanguines chez les patients âgés.
De plus, l'effet significatif de l'acide tranexamique sur le maintien de l'hémoglobine chez les patients âgés a été similaire à ce qui s'observe chez les patients plus jeunes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Organization of mental health care: the role of general practitioners.
In the evaluation of the National French Psychiatry / Mental Health plan 2011-2015, as carried out by the High Public Health Council, some points concern the role of general practitioners and the difficulties they encounter regarding their patients suffering from psychiatric disorders ; are mentioned access to urgent or planned specialized psychiatric care, their role in the management of the physical health of their patients suffering from psychiatric disorders, the vigilance that they must exercise with regard to the over prescription of psychotropic drugs, the announcement of an experiment in the reimbursement of psychotherapies conducted by psychologists and the importance of initial and continuing training of general practitioners in adult and infant-juvenile psychiatry.
The regard on psychiatric patients must be changed and the role of general practitioners in this change is important. | Organisation des soins en santé mentale : le rôle des médecins traitants.
Dans l’évaluation du Plan psychiatrie santé mentale 2011- 2015, tel qu’il a été réalisé par le Haut Conseil à la santé publique, certains points concernent le rôle des médecins généralistes et les difficultés qu’ils rencontrent concernant leurs patients souffrant de troubles psychiatriques ; sont évoqués l’accès aux soins spécialisés de psychiatrie, urgents ou programmés, leur rôle dans la prise en charge de la santé physique de leurs patients souffrant de troubles psychiatriques, la vigilance qu’ils doivent exercer vis-à-vis de la sur-prescription de psychotropes et l’annonce d’une expérimentation de prise en charge de psychothérapies conduites par des psychologues, ainsi que l’importance d’une formation initiale et continue des médecins généralistes en psychiatrie adulte et infanto-juvénile.
Il est nécessaire de changer le regard porté sur les patients psychiatriques et le rôle des médecins générales dans ce changement est important. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective structured clinical examination for pharmacy students in Qatar: cultural and contextual barriers to assessment.
This study aimed to evaluate the feasibility and psychometric defensibility of implementing a comprehensive objective structured clinical examination (OSCE) on the complete pharmacy programme for pharmacy students in a Middle Eastern context, and to identify facilitators and barriers to implementation within new settings.
Eight cases were developed, validated, and had standards set according to a blueprint, and were assessed with graduating pharmacy students.
Assessor reliability was evaluated using inter-class coefficients (ICCs).
Concurrent validity was evaluated by comparing OSCE results to professional skills course grades.
Field notes were maintained to generate recommendations for implementation in other contexts.
The examination pass mark was 424 points out of 700 (60.6%). All 23 participants passed.
Mean performance was 74.6%. Low to moderate inter-rater reliability was obtained for analytical and global components (average ICC 0.77 and 0.48, respectively).
In conclusion, OSCE was feasible in Qatar but context-related validity and reliability concerns must be addressed prior to future iterations in Qatar and elsewhere. | Examen clinique objectif structuré complet au Qatar : évaluation des barrières culturelles et contextuelles.
La présente étude avait pour objectif d’évaluer la faisabilité et la solidité psychométrique de la mise en place d’un examen clinique objectif structuré (ECOS) du programme pharmaceutique complet pour les étudiants en pharmacie au Moyen-Orient, ainsi que d’identifier les leviers et les obstacles à sa mise en place dans les nouveaux établissements.
Huit cas ont été élaborés, validés, se sont vus attribuer des normes en fonction d’un modèle, et ont ensuite été soumis à des étudiants en pharmacie pour évaluation.
La fiabilité des examinateurs a été mesurée au moyen de coefficients intra-classe (CIC).
La validité concourante a été évaluée en comparant les résultats de l’ECOS aux notes finales de cours sur les compétences professionnelles.
Des notes d’observation ont été conservées en vue de la production de recommandations pour la mise en place du test dans d’autres contextes.
La note de passage de l’examen était de 424 points sur 700 (soit 60,6 %). Les 23 participants ont tous réussi l’examen.
La performance moyenne était de 74,6 %. Des taux de fiabilité intra-examinateur faible à moyen ont été obtenus pour les composantes analytiques et globales (CIC moyen de 0,77 et 0,48 respectivement).
Pour conclure, l’ECOS était réalisable au Qatar, mais les questions de validité et de fiabilité dépendant du contexte doivent être prises en compte avant toute reproduction du test au Qatar et dans d’autres pays. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Use and safety of conducted electronic devices: what is known?
Conductive electronic devices (CED), such as Taser and stun guns, are sold worldwide for use by security services, although they have also been used for self-defence and even for torture.
CED are promoted as non-lethal weapons which can potentially save lives.
However, there are multiple reports of deaths temporally associated with CED use.
These weapons have definite physiological effects in normal volunteers, especially when accompanied by exertion.
Medical examiners often report that deaths followed physical encounters which included the use of CED were due to natural causes, excited delirium and/or drug intoxication.
These cases present complex situations in which multiple factors potentially contribute to the death, including electric shocks which cause neuromuscular incapacitation, severe pain and anxiety.
Public health officials, physicians and hospital personnel need to be aware that individuals controlled with CED are at increased risk of death.
We need better recording of incidents worldwide to understand the extent and outcomes of CED use. | Utilisation et sécurité des dispositifs à impulsions électriques : quel est l'état des connaissances ?
Les dispositifs à impulsions électriques comme le Taser® et les pistolets à impulsions électriques sont vendus dans le monde entier pour être utilisés par des services de sécurité, mais sont aussi utilisés pour l'auto-défense et même la torture.
Ils sont présentés comme des armes non mortelles qui peuvent sauver des vies.
Toutefois, de nombreux décès coïncidant avec l'utilisation de ces dispositifs ont été signalés.
Ces armes ont des effets physiologiques certains chez des volontaires normaux, en particulier lorsqu'ils sont associés à un effort.
Les médecins légistes ont souvent rapporté que les décès suivant des contacts physiques qui comprenaient l'utilisation de dispositifs à impulsions électriques étaient imputables à des causes naturelles, un délire aigu et/ou une intoxication liée à l'utilisation de médicaments et/ou de drogues.
Ces cas sont des situations complexes dans lesquelles des facteurs multiples contribuent potentiellement au décès, tels que les chocs électriques à l'origine d'une paralysie neuromusculaire, d'une douleur sévère et d'anxiété.
Les responsables de la santé publique, les médecins et le personnel hospitalier doivent être sensibilisés au fait que les personnes neutralisées par des dispositifs à impulsions électriques courent un risque accru de décès.
Nous devons améliorer l'enregistrement des incidents dans le monde pour comprendre la portée et les conséquences de l'utilisation des dispositifs à impulsions électriques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mid-term survivorship and clinical outcomes of cobalt-chrome and oxidized zirconium on highly crosslinked polyethylene. BACKGROUND
The choice of bearing articulation for total hip arthroplasty in younger patients is amenable to debate.
We compared mid-term patient-reported outcomes and survivorship across 2 different bearing articulations in a young patient cohort.
METHODS
We reviewed patients with cobalt-chrome or oxidized zirconium on highly crosslinked polyethylene who were followed prospectively between 2004 and 2012. Kaplan-Meier analysis was used to determine predicted cumulative survivorship at 5 years with all-cause and aseptic revisions as the outcome.
We compared patient-reported outcomes, including the Harris hip score (HHS), Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC) and Short-form 12 (SF-12) scores.
RESULTS
A total of 622 patients were followed during the study period.
Mean follow-up was 8.2 (range 2.0-10.6) years for cobalt-chrome and 7.8 (range 2.1-10.7) years for oxidized zirconium.
Mean age was 54.9 ± 10.6 years for cobalt-chrome and 54.8 ± 10.7 years for oxidized zirconium.
Implant survivorship was 96.0% (95% confidence interval [CI] 94.9%-97.1%) for cobalt-chrome and 98.7% (95% CI 98.0%-99.4%) for oxidized zirconium on highly crosslinked polyethylene for all-cause revisions, and 97.2% (95% CI 96.2%-98.2%) for cobalt-chrome and 99.0% (95% CI 98.4%-99.6%) for oxidized zirconium for aseptic revisions.
An age-, sex- and diagnosis-matched comparison of the HHS, WOMAC and SF-12 scores demonstrated no significant changes in clinical outcomes across the groups.
CONCLUSION
Both bearing surface couples demonstrated excellent mid-term survivorship and outcomes in young patient cohorts.
Future analyses on wear and costs are warranted to elicit differences between the groups at long-term follow-up. | CONTEXTE
Le choix de la surface d’appui à utiliser dans une arthroplastie totale de la hanche chez de jeunes patients ne fait pas l’unanimité.
Nous avons comparé les résultats déclarés par les patients et la survie à moyen terme associés à 2 surfaces d’appui différentes dans une cohorte de jeunes patients.
MÉTHODES
Nous avons étudié les cas de patients ayant reçu une prothèse de chrome-cobalt ou de zirconium oxydé couplé au polyéthylène hautement réticulé suivis de façon prospective entre 2004 et 2012. La méthode de Kaplan–Meier a été employée pour déterminer la survie cumulative estimée après 5 ans dans les cas où le résultat est soit la reprise toutes causes confondues, soit la reprise aseptique.
Nous avons comparé les résultats déclarés par les patients, notamment au moyen du score de Harris (HHS), de l’indice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) et des scores issus de la version courte du questionnaire d’évaluation de l’état de santé général SF-12.
RÉSULTATS
Au total, 622 patients ont été suivis durant la période de l’étude.
En moyenne, le suivi a duré 8,2 ans (plage de 2,0 à 10,6 ans) pour le chrome-cobalt et 7,8 ans (plage de 2,1 à 10,7 ans) pour le zirconium oxydé.
L’âge moyen des patients était de 54,9 ± 10,6 ans pour le chrome-cobalt et de 54,8 ± 10,7 ans pour le zirconium oxydé.
Le taux de survie de la prothèse était de 96,0 % (IC à 95 % 94,9–97,1 %) pour le chrome-cobalt et 98,7 % (IC à 95 % 98,0–99,4 %) pour le zirconium oxydé couplé au polyéthylène hautement réticulé dans les cas de reprises toutes causes confondues, et de 97,2 % (IC à 95 % 96,2–98,2 %) pour le chrome-cobalt et 99,0 % (IC à 95 % 98,4–99,6 %) pour le zirconium oxydé dans les cas de reprises aseptiques.
Une comparaison appariée fondée sur l’âge, le sexe et le diagnostic réalisée entre le HHS, l’indice WOMAC et les scores au questionnaire SF-12 n’a démontré aucun changement significatif entre les groupes quant aux résultats cliniques.
CONCLUSION
Les 2 types de surface d’appui ont produit un taux de survie à moyen terme très élevé et d’excellents résultats dans des cohortes de jeunes patients.
Il y a lieu de réaliser des analyses sur l’usure et les coûts afin de mettre en évidence les différences entre les groupes suivis à long terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Breast reconstruction following prophylactic or therapeutic mastectomy for breast cancer: Recommendations from an evidence-based provincial guideline.
The side effects of mastectomy can be significant. Breast reconstruction may alleviate some distress; however, there are currently no provincial recommendations regarding the integration of reconstruction with breast cancer therapy.
The purpose of the present article is to provide evidence-based strategies for the management of patients who are candidates for reconstruction. A systematic review of meta-analyses, guidelines, clinical trials and comparative studies published between 1980 and 2013 was conducted using the PubMed and EMBASE databases.
Tumour characteristics, cancer therapy, patient comorbidities, body habitus and smoking history may affect reconstruction outcomes. Although immediate reconstruction should be considered whenever possible, delayed reconstruction is acceptable when immediate is not available or appropriate.
The integration of reconstruction and postmastectomy radiotherapy should be addressed in a multidisciplinary setting. The decision as to which type of procedure to perform (autologous or alloplastic with or without acellular dermal matrices) should be left to the discretion of the surgeons and the patient after providing counselling.
Nipple-sparing is generally not recommended for patients with malignancy, but could be considered for carefully selected patients. Immediate reconstruction requires resources to coordinate operating room time between the general and plastic surgeons, to provide supplies including acellular dermal matrices, and to develop the infrastructure needed to facilitate multidisciplinary discussions. | La mastectomie peut avoir des effets secondaires importants.
La reconstruction mammaire peut soulager une certaine détresse, mais il n’existe pas de recommandations provinciales sur l’intégration de la reconstruction au traitement du cancer du sein.
Le présent article vise à fournir des stratégies fondées sur des données probantes sur la prise en charge des patientes candidates à la reconstruction.
Les auteurs ont effectué une analyse systématique des méta-analyses, des lignes directrices, des essais cliniques et des études comparatives publiées entre 1980 et 2013 obtenus dans les bases de données PubMed et EMBASE.
Ils ont fait des recherches manuelles dans les listes de référence des publications pour trouver d’autres articles.
Ils ont également fouillé le | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Serious mental illness (SMI) results in functional disability that imposes a significant burden on individuals, caregivers, and society.
Development of novel treatments is under way in an effort to improve the illness domains of cognitive impairment and negative symptoms and subsequently to improve functional outcomes.
The assessment of functional outcomes in SMI faces a number of challenges, including the proliferation of assessment instruments and the differential prioritization of functional goals among stakeholder groups.
Functional assessments relying on self- and informant report present a number of limitations.
Identifying alternative strategies to assess functioning that are reliable, valid, and sensitive to change is necessary for use in clinical trials.
Measures of functional capacity have been proposed for clinical trials investigating compounds to treat cognitive impairment in schizophrenia.
Alternative approaches employing effort-based decision making or daily activity recording using instruments such as the Daily Activity Report may be more appropriate for studies focused on improving negative symptoms. | Les maladies mentales graves entraînent une incapacité fonctionnelle qui pèse lourdement sur les patients, les soignants et la société.
De nouveaux traitements sont actuellement en cours de développement afin d'améliorer les troubles cognitifs et les symptômes négatifs et donc, d'améliorer les résultats fonctionnels.
L'évaluation des résultats fonctionnels dans les maladies mentales graves est rendue difficile par la prolifération des instruments d'évaluation et par les différences dans l'ordre des priorités accordées aux objectifs fonctionnels selon les intéressés.
Les évaluations fonctionnelles reposant sur l'auto-évaluation et l'évaluation par un tiers présentent certaines limites.
Pour les études cliniques il est nécessaire d'établir des stratégies d'évaluation du fonctionnement fiables, valides et sensibles au changement.
Des mesures de capacité fonctionnelle ont été proposées pour des essais cliniques testant des traitements pour les troubles cognitifs de la schizophrénie.
Les études s'intéressant à l'amélioration des symptômes négatifs pourraient quant à elles béneficier d'approches alternatives estimant la prise de décision fondée sur l'effort ou mesurant l'activité quotidienne à l'aide d'instruments comme le rapport quotidien d'activité (Daily Activity Report). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Today, a vast arsenal of contraceptive methods interfering at different levels of the female reproductive axis is available.
This is not the case for men for whom, until now, there is no reliable male reversible method and for whom vasectomy, condom and withdrawal are the only options available.
Despite this limited supply, more than one third of all contraceptive methods used worldwide rely on the cooperation of the male partner.
Besides developing hormonal approaches to stop sperm production, there may be attractive approaches that will interfere with sperm functions rather than production.
Sperm functions are primarily established during post-testicular maturation, with the epididymis accounting for the majority.
The purpose of this review is to present some of the promising and/or already abandoned leads that emerge from research efforts targeting the epididymis and its activities as potential means to achieve male post-meiotic contraception. | Aujourd’hui, un vaste arsenal de méthodes contraceptives interférant à différents niveaux de l’axe reproductif féminin est. disponible.
Ce n’est. pas le cas des hommes pour qui, jusqu’à présent, il n’existe pas de méthode masculine réversible fiable et pour qui la vasectomie, le préservatif et le retrait sont les seules options à disposition.
Malgré cette offre limitée, plus d’un tiers de toutes les méthodes contraceptives utilisées dans le monde entier reposent sur la coopération du partenaire masculin.
A côté du développement d’approches hormonales pour arrêter la production de sperme, il peut y avoir des approches attrayantes qui interféreront avec les fonctions du sperme plutôt qu’avec la production.
Les fonctions des spermatozoïdes sont principalement établies pendant la maturation post-testiculaire, l’épididyme assurant la plus grande part.
Le but de cette revue est. de présenter certaines des pistes prometteuses ou/et déjà abandonnées qui ressortent des efforts de recherche ciblant l’épididyme et ses activités comme moyens potentiels de parvenir à une contraception post-méiotique masculine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Intravenous artesunate therapy is the first-line therapy for severe malaria, and is highly efficacious when used in combination with an oral partner drug such as doxycycline or atovaquone-proguanil.
However, treatment failure occurs routinely with artesunate monotherapy due to the very short half-life of this drug.
In North America, experience with artesunate is limited.
With the pressure to discharge patients early, administration of the essential oral partner drug is often left to the discretion of the patient.
Thus, treatment failure may be commonplace if nonadherence is a factor, as was observed in the case described in the present report. | L’artésunate par voie intraveineuse, le traitement de première ligne du paludisme sévère, est très efficace lorsqu’on l’utilise en association avec un médicament complémentaire par voie orale, comme la doxycycline ou l’atovaquone-proguanil.
Cependant, à cause de sa très courte demivie, l’artésunate échoue régulièrement en monothérapie.
En Amérique du Nord, on a peu d’expérience de l’artésunate.
En raison des pressions exercées pour donner rapidement leur congé aux patients, l’administration essentielle du médicament complémentaire par voie orale est souvent laissée au gré du patient.
L’échec thérapeutique peut être courant en cas de non-observance, comme on l’a constaté dans le présent rapport de cas. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this study was to determine the feasibility of trephination of the frontal sinus and injection of antifungal cream using a medical bone marrow drill in dogs.
Results were compared with frontal sinus trephination using a standard surgical technique.
Bilateral trephination of the frontal sinuses was carried out in the heads of 11 cadavers using a medical bone marrow drill and a surgical bone chuck.
The time taken to carry out the procedure using both techniques was compared.
Before and after injection of antifungal cream into the frontal sinuses, computed-tomography (CT) scanning was done to assess for iatrogenic trauma and to determine the degree to which the sinuses were filled with each technique and evaluate the diffusion of the cream into the nasal cavity of each dog.
The mean volume of the sinuses was 8.8 mL (3.1 to 14.3 mL).
Trephination, flushing, and injecting of antifungal cream were significantly faster using the medical technique. There was no significant difference in the mean filling of the frontal sinuses between the medical (82.7%) and the surgical (82.4%) technique (P-value = 0.3).
Filling of the nasal cavity was classified as very good in 6/11 cases, with evidence of trauma caused by the surgical trephination technique in 1 head. Findings suggest that use of the medical bone marrow drill is highly feasible for frontal sinus trephination. | L’objectif de cette étude est d’évaluer l’utilisation d’une perceuse de moelle osseuse pour la trépanation du sinus frontal et l’injection de crème antifungique chez le chien.
Les résultats sont comparés à la trépanation du sinus par une technique chirurgicale classique.
Les sinus frontaux de 11 têtes de cadavres de chiens ont été trépanés, en utilisant une perceuse pour moelle osseuse ou un trépan chirurgical.
La durée de la procédure avec chaque technique est comparée.
Les sinus frontaux sont examinés par tomodensitométrie avant et après injection de crème antifungique, afin de noter de potentielles lésions iatrogéniques, d’évaluer le degré de remplissage du sinus frontal pour chaque technique, et d’apprécier la diffusion de la crème dans les cavité nasales pour chaque chien.
Le volume moyen des sinus était de 8,8 ml (3,1 à 14,3 ml).
La trépanation, le flush et l’injection de crème antifungique étaient significativement plus rapide avec la perceuse médicale.
Il n’y avait pas de différence significative entre le remplissage moyen des sinus par la technique médicale (82,7 %) ou chirurgicale (82,4 %) ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
["Is there a doctor on board?"
- legal aspects of medical care in emergency situations during spare time]. Medical emergencies on international flights are not uncommon.
In these situations the question often arises whether physicians are obliged to render first aid and whether omission leads to legal consequences.
The general obligation to aid those in need applies to everyone, not only to physicians.
Evading this duty makes liable to prosecution for omittance of defence of a third person in line with Art.
128 of the Swiss Penal Code, punishable by custodial sentence up to three years or an equivalent punitive fine.
Vocational and professional law extend the duty to aid for physicians to urgent cases. Although resulting from the performance of a legal obligation, malpractice occurred in the course of first aid can lead to claims for compensation - even from foreign patients, and that according to their own domestic law. | Les urgences médicales dans les avions ne sont pas rares.
Dans ces situations, la question se pose souvent de savoir si les médecins sont tenus d'effectuer les premiers soins et si le fait de s'y soustraire peut avoir des conséquences au niveau juridique.
Le devoir d'assister toute personne dans le besoin concerne chacun de nous, et pas seulement les médecins.
Quiconque ne respecte pas ce devoir d'assistance peut être condamné, au vu de l'art.
128 du code pénal, à une amende ou même une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à trois ans.
Les obligations professionnelles et la déontologie prévoient pour les médecins un devoir d'assistance accru pour les cas d'urgence.
Bien que ces devoirs soient prévus par la loi, il n'empêche pas que toute erreur professionnelle en cours de traitement peut entraîner des poursuites civiles en dommages et intérêts, de même pour des patients d'origine étrangère, selon la législation en vigueur dans leur pays. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Probe-free real-time reverse transcription polymerase chain reaction assays for the detection and typing of porcine reproductive and respiratory syndrome virus in Canada. Porcine reproductive and respiratory syndrome (PRRS) has tremendous impact on the pork industry in North America.
The molecular diagnosis of infection with PRRS virus (PRRSV) is hampered by its considerable strain diversity.
In this study, 43 previously published or newly developed primers for probe-free real-time reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) were evaluated on their sensitivity, specificity, reproducibility, and repeatability, using a diverse panel of 36 PRRSV strains as well as other arteriviruses and unrelated porcine viruses.
Three primer pairs had excellent diagnostic and analytical sensitivity on par with a probe-based reference assay, absolute specificity to virus genotype and species, as well as over 95% reproducibility and repeatability across a wide dynamic range. | Le syndrome dysgénésique et respiratoire du porc (SDRP) a un impact énorme sur l’industrie du porc en l’Amérique du Nord.
Le diagnostic moléculaire de l’infection avec le virus du SDRP est entravée par sa diversité considérable.
Dans cette étude, 43 amorces publiées antérieurement ou nouvellement développés pour RT-PCR en temps réel sans d’une sonde spécifique ont été évalués sur leur sensibilité, la spécificité, la reproductibilité et la répétabilité. Un groupe varié de 36 souches de virus du SDRP, d’autres virus appartenant au genre des arterivirus et les virus porcins indépendants a été utilisé.
Trois paires d’amorces ont une excellente sensibilité de diagnostic and d’analyse qui équivaut à un test de référence basé sur des sondes. Ils avaient une spécificité absolue de génotype et des espèces du virus, et la reproductibilité et la répétabilité a été plus de 95 % sur une large plage dynamique.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The aim of this study is (1) to describe the characteristics of the organ harvesting activity conducted in 2012 at the Erasme's Hospital, Brussels University Hospital, (2) to highlight the different combinations " type of donor/types of organ's retrieved " in relation to organ harvestings carried out within the hospital, and (3) to calculate the organ harvesting's cost of acts.
METHODS The study is conducted according to the hospital perspective.
It assesses the consumption of medical and nursing staff resources, disposable material costs, medical device costs, drugs costs, sterile instruments and biomedical equipment costs, of the 34 organ harvesting procedures that has been conducted this year.
Costs are calculated by procedure, by donor's type, by organ and by combinations. RESULTS
Total cost is 99.442 €, with an average cost per donor of 3.016 €, 3.292 € for DBD postmortem donor (Donor Brain Death) and 2.456 € for DCD type (Donor Cardio-Circulatory Death). The average cost per organ leading to a transplantation is 1.842 € for DCD type and 1.297 € for DBD.
CONCLUSION
The results show that there is as many costs as the number of organ harvesting's combinations.
Integrate the revenue generated by organ harvestings could establish whether funding sources cover the costs generated by this activity or if a reform of the nomenclature should be considered. | INTRODUCTION
Les objectifs de ce travail sont (1) de décrire les caractéristiques de l’activité de prélèvement d’organes réalisée en 2012 par l’Hôpital Erasme, Cliniques Universitaires de Bruxelles, (2) de mettre en évidence les différentes combinaisons " type de donneur/types d’organes prélevés " rencontrées dans le cadre des prélèvements d’organes effectués au sein de l’institution, et (3) de calculer le coût de revient des actes de prélèvement d’organes.
Matériel et méthodes : L’évaluation du coût est menée du point de vue du fournisseur de soins.
Elle évalue la consommation des ressources en personnel médical et soignant, produits médicaux courants, dispositifs médicaux de viscérosynthèse, spécialités pharmaceutiques, instruments stériles et équipements biomédicaux, de 34 procédures de prélèvement d’organes.
Les coûts sont calculés par type de donneur, par organe et par combinaison de prélèvement.
Résultats : Le coût total calculé s’élève à 99.442 €, avec un coût moyen par donneur vivant à 3.016 €, par donneur post-mortem de type DBD (Donor Brain Death) à 3.292 €, et de type DCD (Donor Cardio-Circulatory Death) à 2.456 €. Par organe prélevé ayant abouti à la transplantation, le coût moyen est de 1.842 € lorsqu’il provient d’un donneur de type DCD, et de 1.297 € s’il provient d’un donneur de type DBD.
CONCLUSION
Les résultats montrent qu’il y a autant de coûts de prélèvement que de combinaisons de prélèvement.
Intégrer les recettes générées par les prélèvements permettrait d’établir si les sources de financement couvrent les frais engendrés par cette activité, ou si une réforme de la nomenclature devrait être envisagée dans ce secteur d’activité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ultrasonographic diagnosis and surgical management of double intestinal intussusception in 3 dogs.
The diagnosis and treatment of double intestinal intussusception in 3 pups with persistent vomiting, diarrhea, dehydration, anemia, leucocytosis, and electrolyte imbalance are described.
Ultrasonography confirmed intussusception and laparotomy revealed double intussusceptions.
Intussusceptions were corrected by manual reduction in 1 pup and intestinal resection and anastomosis in 2 pups.
Two pups survived and 1 pup died on the 4th day after surgery. | RésuméDiagnostic échographique et gestion chirurgicale de l’intussusception intestinale double chez 3 chiens.
Le diagnostic et le traitement d’une intussusception intestinale double chez 3 chiots avec des vomissements persistants, de la diarrhée, de la déshydratation, de l’anémie, de la leucocytose et un déséquilibre électrolytique sont décrits.
L’échographie a confirmé l’intussusception et une laparatomie a révélé des intussusceptions doubles.
Les intussusceptions ont été corrigées par une réduction manuelle chez 1 chiot et une résection intestinale et une anastomose chez 2 chiots.
Deux chiots ont survécu et 1 chiot est mort le quatrième jour après la chirurgie.(Traduit par Isabelle Vallières). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Autism spectrum disorders: heterogeneous genetic etiologies.
Autism Spectrum Disorders (ASD) are neurodevelopmental diseases affecting around 1% of the general population. Symptoms appear early in the development, usually before 3 years of life.
Clinical features are extremely heterogeneous as genetic etiologies that underlie ASD. Genetic findings are present in 25% of ASD patients especially in specific cellular pathways as neurodevelopment or synapse architecture.
ASD appears to be the combination of several de novo or/and inherited deleterious genetic variants.
Here we propose to discuss genetic findings in these disorders and see how genetic research is able to give new treatment for ASD. | Autisme : une maladie génétique hétérogène.
L’autisme est la forme la plus sévère des troubles du spectre autistique qui touchent actuellement 1 % de la population générale et dont les symptômes apparaissent au cours des premières années de vie.
Ces troubles très hétérogènes au plan clinique sont majoritairement causés par des anomalies génétiques hétérogènes et complexes survenant de novo ou héritées et dont les effets délétères peuvent se cumuler.
Ces mutations génétiques touchent principalement des grandes voies cellulaires comme le neurodéveloppement et l’architecture synaptique.
Le dépistage précoce, les interventions comportementales intensives, la poursuite des recherches génétiques permettront à l’avenir d’améliorer le pronostic encore sombre des troubles du spectre autistique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The epidemiological profile of the Vascular Birthmark Clinic at the Alberta Children's Hospital. BACKGROUND
The Vascular Birthmark (VBM) Clinic at the Alberta Children's Hospital (Calgary, Alberta) is a multidisciplinary clinic dedicated to the evaluation of children with vascular anomalies.
OBJECTIVE
To review the characteristics of patients seen at the VBM Clinic.
METHOD
A retrospective data analysis of all pediatric patients presenting to the VBM Clinic between 1998 and 2009 was performed. Data including demographic, referring, diagnostic and treatment information were obtained from the clinic's database.
RESULTS
Of 932 patients, 621 with hemangiomas and 311 patients with vascular malformations were found in the database.
Hemangiomas were more commonly found in girls (68.5%), and most commonly located on the head and neck (54%), with most patients (72.6%) having only one lesion.
Of the patients with hemangiomas, 14.7% underwent diagnostic imaging investigation and 23.7% received treatment including medications, surgery, pulsed-dye laser or dressings.
The sex distribution among the 311 patients with vascular malformations was almost equal.
Venous malformations accounted for 38.9% of patients, isolated capillary malformations for 31.5%, lymphatic malformations for 11.6%, mixed low-flow malformations for 14.8% and arteriovenous malformations for 2.9%.
Overall, 37.9% of patients underwent diagnostic imaging investigation and 42.4% received treatment - either pulsed-dye laser, surgical excision, sclerotherapy or other treatment.
CONCLUSIONS
Hemangiomas and vascular malformations can occur at any anatomical site.
There is a large variation in clinical presentation necessitating expertise in a variety of diagnostic approaches and treatment modalities.
Vascular anomalies are best managed in a multidisciplinary setting. | HISTORIQUE
La clinique des angiomes de l’Alberta Children’s Hospital de Calgary, en Alberta, est une clinique multidisciplinaire vouée à l’évaluation des enfants ayant des anomalies vasculaires.
OBJECTIF
Analyser les caractéristiques des patients vus à la clinique des angiomes.
MÉTHODOLOGIE
Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective des données de tous les patients pédiatriques qui ont consulté à la clinique des angiomes entre 1998 et 2009. Ils ont obtenu des renseignements sur la démographie, l’aiguillage, le diagnostic et le traitement dans la base de données de la clinique.
RÉSULTATS
Des 932 patients, 621 ayant des hémangiomes et 311, des malformations vasculaires, faisaient partie de la base de données.
Les hémangiomes s’observaient surtout chez les filles (68,5 %), sur la tête et dans le cou (54 %), et la plupart des patients (72,6 %) n’avaient qu’une lésion.
Chez les patients présentant des hémangiomes, 14,7 % ont subi une exploration d’imagerie diagnostique et 23,7 % ont subi un traitement, y compris des médicaments, une opération, le laser à colorant pulsé ou des pansements.
La distribution selon le sexe chez les 311 patients ayant des malformations vasculaires était presque égale.
On observait des malformations veineuses chez 38,9 % des patients, des malformations capillaires isolées chez 31,5 % des patients, des malformations lymphatiques chez 11,6 % d’entre eux, des malformations mixtes à bas débit chez 14,8 % des patients et des malformations artérioveineuses, chez 2,9 % d’entre eux.
Dans l’ensemble, 37,9 % des patients ont subi une exploration d’imagerie diagnostique et 42,4 % ont été traités par laser à colorant pulsé, excision chirurgicale, sclérothérapie ou un autre traitement.
CONCLUSIONS
Des hémangiomes et des malformations vasculaires peuvent se manifester à n’importe quel foyer anatomique.
On observe une vaste variation des présentations cliniques, qui exige des compétences à l’égard de diverses approches diagnostiques et modalités thérapeutiques.
Les anomalies vasculaires sont mieux prises en charge en milieu multidisciplinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of Secondary and Late Secondary Alveolar Bone Grafting on 66 Unilateral Cleft Lip and Palate Patients. OBJECTIVE
The aim of this retrospective study was to evaluate the outcomes of secondary alveolar bone grafting and late secondary alveolar bone grafting in 66 unilateral cleft lip and palate patients.
MATERIALS AND METHODS
The total patients were 66 unilateral cleft lip and palate patients, out of which 19 patients underwent secondary alveolar bone grafting and 47 patients underwent late secondary alveolar bone grafting.
Autogenous anterior iliac crest cancellous bone graft was harvested and used for grafting the alveolar clefts.
Radiographic assessment based on Enemark's scoring according to the marginal bone levels was done on the intraoral periapical radiographs taken 6 months after performing the surgery.
RESULTS
Twelve (63%) out of the 19 patients on whom secondary alveolar bone grafting was done achieved score 1 (optimal marginal bone levels), whereas only 12 (25%) out of the 47 patients achieved score 1 amongst the late secondary alveolar bone graftings.
Overall results showed, probability, P = . 034 (statistically significant).
CONCLUSION
This study reaffirmed the fact that alveolar bone grafting when done in preadolescent age group (secondary alveolar bone grafting) gives better results in terms of marginal bony consolidation and maintaining the continuity of the alveolar arch, but the late presentation (late secondary alveolar bone grafting) should not be the refusal criteria for performing the alveolar bone grafting.
Although the latter patients may not be rewarded in terms of bony consolidation as much as the preadolescent patients the potential of successful surgery in them still exists in terms of providing a platform for the dental implant placement, improvement in the soft tissue symmetry and aesthetics of the face. | OBJECTIF
La présente étude rétrospective visait à évaluer le résultat des alvéoloplasties secondaires et des alvéoloplasties secondaires tardives chez 66 patients ayant une fente labio-palatine unilatérale.
MATÉRIEL ET MÉTHODOLOGIE
Au total, 66 patients ayant une fente labio-palatine unilatérale ont participé à l’étude, dont 19 ont subi une alvéoloplastie secondaire et 47, une alvéoloplastie secondaire tardive.
Les plasticiens ont prélevé de l’os spongieux autologue au niveau de la crête iliaque pour le greffer dans la fente alvéolaire.
Six mois après l’opération, ils ont attribué un score d’Enemark à la hauteur de l’os marginal d’après leur examen des radiographies périapicales intraorales.
RÉSULTATS
Douze des 19 patients (63 %) qui avaient subi une alvéoloplastie secondaire ont obtenu un score de 1 (hauteur optimale de l’os marginal), par rapport à seulement 12 des 47 patients (25 %) qui avaient subi une alvéoloplastie secondaire tardive.
Les résultats globaux ont démontré une probabilité p=0,034 (statistiquement significative).
CONCLUSION
La présente étude confirme que l’alvéoloplastie réalisée chez des préadolescents (alvéoloplastie secondaire) assure une meilleure consolidation osseuse marginale et la continuité de l’arc alvéolaire, mais une présentation tardive (alvéoloplastie secondaire tardive) ne devrait pas constituer un critère pour refuser l’alvéoloplastie.
Même si les patients plus âgés ne profitent pas d’une aussi bonne consolidation osseuse que les préadolescents, il se peut tout de même que l’opération leur fournisse la plateforme nécessaire pour installer l’implant dentaire, améliorer la symétrie des tissus mous et l’esthétisme du visage. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Toxic epidermal necrolysis is a rare condition involving the skin at the dermoepidermal junction, with possible inclusion of mucous membranes.
The condition is associated with systemic toxicity and high mortality rates.
Successful treatment requires optimization of local as well as systemic therapy.
We report the case of a young woman who developed toxic epidermal necrolysis, possibly resulting from lamotrigine therapy.
Local therapy included a combination of a biological cover and alginate together with a synthetic cover (Aquacel Ag®). | La nécrolyse épidermique toxique est une maladie rare touchant la peau à la jonction dermo-épidermique, avec inclusion possible des muqueuses.
La condition est associée à une toxicité systémique et des taux de mortalité élevés.
Le succès du traitement nécessite une optimisation de la thérapie locale ainsi que systémique.
Nous rapportons le cas d’une jeune femme qui a développé une nécrolyse épidermique toxique, causée peut-être par un traitement par la lamotrigine.
Le traitement local a compris une combinaison d’une couverture biologique et de l’alginate avec une couverture en matière synthétique (Aquacel Ag®). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prescription of opioids for opioid-naive medical inpatients. BACKGROUND
Harms associated with prescription opioids are a major and increasing public health concern. Prescribing of opioids for inpatients may contribute to the problem, especially if primary care practitioners continue opioid therapy that is initiated in hospital.
OBJECTIVES
To describe the extent and nature of opioid prescribing for opioid-naive patients (i.e., no use of opioids within 2 weeks before admission) on an internal medicine unit.
METHODS
This single-centre study involved chart review for opioid-naive patients admitted to the internal medicine unit of a large academic health sciences centre in Toronto, Ontario.
Over 12 weeks, patients were prospectively identified for the study, and charts were later reviewed to characterize opioid use during the hospital stay and upon discharge.
The primary outcomes were the proportions of opioid-naive patients for whom opioids were prescribed in hospital and upon discharge.
Data on serious adverse events related to opioid use (e.g., need for naloxone or occurrence of falls) were also collected through chart review.
RESULTS
From July 4 to September 22, 2011, a total of 721 patients were admitted to the study unit, of whom 381 (53%) were classified as opioid-naive.
Opioids were prescribed for 82 (22%) of these opioid-naive patients while they were in hospital.
Among the opioid-naive patients, there were a total of 247 opioid prescriptions, with hydromorphone (110 prescriptions) and morphine (92 prescriptions) being the drugs most commonly prescribed.
For 23 (28%) of the patients with a prescription for opioids in hospital (6% of all opioid-naive patients), an opioid was also prescribed upon discharge.
The indication for opioids was documented in 16 (70%) of the 23 discharge prescriptions.
No adverse events or deaths related to opioid use were identified during the hospital stays.
CONCLUSIONS
Among opioid-naive patients admitted to the internal medicine unit, opioids were prescribed for about 1 in 5 patients, and less than one-third of these patients were continued on opioids at the time of discharge.
These results, if replicated elsewhere, suggest that efforts to improve opioid prescribing and reduce attendant harm should be focused primarily on the outpatient setting. | CONTEXTE Les préjudices liés aux opioïdes d’ordonnance représentent un enjeu important et croissant en santé publique.
Le fait de prescrire des opioïdes aux patients hospitalisés pourrait aggraver le problème, particulièrement si les praticiens de premier recours poursuivent le traitement opioïde amorcé à l’hôpital.
OBJECTIFS
Décrire dans quelle mesure l’on prescrit quels opioïdes dans un service de médecine interne à des patients n’ayant pas reçu ces analgésiques au cours des deux semaines précédant leur hospitalisation.
MÉTHODES
Cette étude menée dans un seul centre comportait une analyse des dossiers médicaux de patients ayant été admis au service de médecine interne d’un important centre de santé universitaire à Toronto en Ontario et n’ayant pas reçu d’opioïdes au cours des deux semaines précédant l’hospitalisation.
Sur une période de douze semaines, ces patients ont été recrutés de façon prospective pour l’étude et leurs dossiers ont été examinés ultérieurement afin de décrire l’utilisation d’opioïdes au cours de leur séjour à l’hôpital et au moment du congé.
Les principaux paramètres d’évaluation étaient les proportions de patients n’ayant pas reçu d’opioïdes au cours des deux semaines précédant leur hospitalisation qui s’en sont vu prescrire au cours du séjour et au moment du congé. Des données sur les événements indésirables graves liés à la prise d’opioïdes (p. ex.
, le recours à la naloxone ou les cas de chutes) ont aussi été recueillies à l’aide de l’analyse des dossiers médicaux.
RÉSULTATS
Entre le 4 juillet et le 22 septembre 2011, un total de 721 patients ont été admis dans le service à l’étude et, parmi eux, 381 (53 %) n’avaient pas reçu d’opioïdes au cours des deux semaines précédant leur hospitalisation.
Des opioïdes ont été prescrits à 82 de ces derniers (22 %) alors qu’ils séjournaient à l’hôpital.
Parmi les patients admissibles à l’étude, on a relevé 247 ordonnances d’opioïdes, dont 110 ordonnances d’hydro-morphone et 92 ordonnances de morphine, les opioïdes les plus couramment prescrits.
Vingt-trois (28 %) des patients à qui l’on a prescrit des opioïdes à l’hôpital (6 % de l’ensemble des patients n’ayant pas reçu d’opioïdes au cours des deux semaines précédant leur hospitalisation) ont aussi obtenu une ordonnance pour des opioïdes au moment du congé.
Les indications pour les opioïdes ont été consignées dans 16 (70 %) des 23 cas d’ordonnances données au moment du congé.
Aucun événement indésirable ou décès lié à l’utilisation d’opioïdes n’a été noté pendant les séjours à l’hôpital.
CONCLUSIONS
Parmi les patients n’ayant pas reçu d’opioïdes au cours des deux semaines précédant leur hospitalisation dans le service de médecine interne, un patient sur cinq s’est vu prescrire des opioïdes et moins d’un tiers de ces patients ont vu se poursuivre ce traitement au moment du congé.
Les résultats, si cette étude est reproduite ailleurs, suggèrent que les efforts visant à améliorer les pratiques de prescription d’opioïdes et à réduire les risques inhérents pour le patient doivent être axés principalement sur les soins externes. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Depression To The Chronic Hemodialysis Of the University Hospital OF Point G (Bamako-Mali)]. OBJECTIVE
Determine prevalence of the depression in a population of patients chronic hemodialysis.
Look for the associated sociodemographic, clinical and biological factors.
METHOD
It was a transverse study.
She concerned the at least 18-years-old patients, followed in the center of Hemodialysis of the CHU at the rate of 2 - 3 sessions a week.
The patients having agreed, were in dialysis at least for 3 months and benefited from an individual interview through an index card of investigation based of Hamilton's scale French version in 17 items.
RESULTS
On a sample of 107 patients, the average age was 43, 24 ± 14 years old with extremes between 20 and 75 years.
The average duration in dialysis was of ±40, 37 36, 5 months with extremes between 4 and 144 months.
Prevalence of the depression was 88 %. The depression was light in 78, 5 %, moderated in 6,5% and severe in 3 %. The anemia was present at 94 patient's among whom 76 had a light depression.
CONCLUSION
We observed that prevalence of the depression remains high to the chronic hemodialysis. | OBJECTIF
Déterminer la prévalence de la dépression dans une population de patients hémodialysés chroniques.
Rechercher les facteurs sociodémographiques, cliniques et biologiques.
MÉTHODE
Il s'est agi d'une étude transversale.
Elle a concerné les patients âgés d'au moins 18 ans, suivis au Centre d'Hémodialyse à raison de 2 – 3 séances par semaine.
Les patients ayant acceptés, étaient en dialyse au moins depuis 3 mois et ont bénéficiés un entretien individuel à travers une fiche d'enquête basé sur l'échelle d'Hamilton version française à 17 items.
RÉSULTATS
Sur un échantillon de 107 patients, l'âge moyen était de 43,24 ± 14 ans avec les extrêmes entre 20 et 75 ans.
La durée moyenne en dialyse était de 40,37 ±36,5 mois avec les extrêmes entre 4 et 144 mois.
La prévalence de la dépression était de 88 %. La dépression était légère dans 78,5 %, modéré dans 6,5 % et sévère dans 3 %. L'anémie était présente chez 94 patients dont 76 avaient une dépression légère.
CONCLUSION
Nous avons observé que la prévalence de la dépression reste élevée chez les hémodialysés chroniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Gestational choriocarcinoma at Ibn Rochd Hospital, Casablanca, 2004-2010.
The aim of this retrospective study was to determine the frequency, risk factors, management and prognosis of gestational choriocarcinoma at the gynaecology-obstetrics C department of the Ibn Rochd Hospital in Casablanca, Morocco over a 7-year period (2004-2010).
There were 18 760 pregnancies in the study period, among which 8 cases of gestational choriocarcinoma were recorded, a frequency of 43/100 000 or 1 case of gestational choriocarcinoma in 2345 pregnancies.
Maternal age ranged from 20 to 48 years. It occurred after a hydatidiform mole in 4 cases, after spontaneous miscarriage in 2 and after normal delivery in 2 cases.
All the patients presented with bleeding.
Metastases were found in 3 patients, including 2 with pulmonary localization.
Positive diagnosis was made mainly by ultrasound and human chorionic gonadotropin level and histological confirmation was done for all cases.
Polychemotherapy was used to treat 4 cases, monochemotherapy to treat 3 and one case received only radiotherapy.
Of the 8 cases, 2 patients died and 6 had complete remission. | Le choriocarcinome gestationnel à l’hôpital Ibn Rochd de Casablanca, 2004-2010.
Le but de la présente étude rétrospective était de préciser la fréquence, les facteurs de risque, la prise en charge et le pronostic du choriocarcinome gestationnel au service de gynécologie-obstétrique « C » du CHU Ibn Rochd de Casablanca (Maroc) sur une période de sept ans (2004-2010).
Au cours de la période d’étude, huit cas de choriocarcinome gestationnel ont été enregistrés parmi 18 760 grossesses, ce qui donne une fréquence du choriocarcinome gestationnel de 43/100 000, soit un cas pour 2345 grossesses.
Il survenait après une môle hydatiforme dans quatre cas, après une fausse couche spontanée dans deux cas et après un accouchement normal dans deux cas. L’âge maternel était compris entre 20 et 48 ans.
Toutes les patientes présentaient des métrorragies.
Les métastases étaient présentes chez trois patientes dont deux à localisation pulmonaire.
L’échographie et le dosage de la gonadotrophine chorionique humaine constituaient les principaux éléments de diagnostic positif. La confirmation histologique du choriocarcinome était obtenue pour tous les cas.
Quatre cas étaient traités par polychimiothérapie, trois par monochimiothérapie et un par radiothérapie seulement.
Sur les huit cas, deux étaient décédés et six avaient obtenu une rémission complète. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Neuroimaging-based biomarkers in psychiatry: clinical opportunities of a paradigm shift. Neuroimaging research has substantiated the functional and structural abnormalities underlying psychiatric disorders but has, thus far, failed to have a significant impact on clinical practice.
Recently, neuroimaging-based diagnoses and clinical predictions derived from machine learning analysis have shown significant potential for clinical translation.
This review introduces the key concepts of this approach, including how the multivariate integration of patterns of brain abnormalities is a crucial component.
We survey recent findings that have potential application for diagnosis, in particular early and differential diagnoses in Alzheimer disease and schizophrenia, and the prediction of clinical response to treatment in depression.
We discuss the specific clinical opportunities and the challenges for developing biomarkers for psychiatry in the absence of a diagnostic gold standard.
We propose that longitudinal outcomes, such as early diagnosis and prediction of treatment response, offer definite opportunities for progress.
We propose that efforts should be directed toward clinically challenging predictions in which neuroimaging may have added value, compared with the existing standard assessment.
We conclude that diagnostic and prognostic biomarkers will be developed through the joint application of expert psychiatric knowledge in addition to advanced methods of analysis. | La recherche en neuroimagerie a fourni la preuve des anomalies fonctionnelles et structurelles sous-jacentes des troubles psychiatriques, mais jusqu’ici, elle n’a pas réussi à avoir un impact significatif sur la pratique clinique.
Récemment, les diagnostics basés sur la neuroimagerie et les prédictions cliniques tirées d’une analyse d’apprentissage automatique ont démontré un potentiel significatif de traduction clinique.
Cette revue présente les concepts clés de cette approche, notamment à quel point l’intégration multivariée des modèles d’anomalies cérébrales est un composant essentiel.
Nous passons en revue les résultats récents qui ont des applications potentielles au diagnostic, en particulier, pour les diagnostics précoces et différentiels de la maladie d’Alzheimer et de la schizophrénie, et la prédiction de la réponse clinique au traitement de la dépression.
Nous discutons des possibilités cliniques spécifiques et des défis de développement de biomarqueurs pour la psychiatrie en l’absence de standard de référence diagnostique.
Nous proposons que les résultats longitudinaux, comme le diagnostic précoce et la prédiction de la réponse au traitement, offrent des possibilités définitives de progrès.
Nous proposons que des efforts soient dirigés vers des prédictions cliniquement difficiles dans lesquelles la neuroimagerie peut avoir une valeur ajoutée, comparée à l’évaluation standard existante.
Nous concluons que les biomarqueurs diagnostiques et pronostiques seront développés par l’application conjointe du savoir psychiatrique expert et de méthodes d’analyse avancées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Monoclonal gammopathy of renal significance.
The term "monoclonal gammopathy of renal significance" regroups all renal disorders caused by a monoclonal immunoglobulin (Ig) secreted by a nonmalignant B-cell clone. However, a small clone can synthesize a very toxic protein, producing devastating renal and sometimes systemic damages.
The spectrum of renal diseases in MGRS is wide. Renal lesions are classified according to the localization, either glomerular or tubular, and to the pattern of ultrastructural organization of Ig deposits.
Physico-chemical characteristics of pathogenic monoclonal Ig are probably involved in their propensity to deposit or precipitate in the kidney, as illustrated by the high rate of recurrence of renal lesions after kidney transplantation if the underlying clone is not suppressed.
Early diagnosis and efficient chemotherapy are mandatory to improve renal prognosis and patient survival, particularly in patients with systemic lesions such as AL amyloidosis. | Gammapathies monoclonales de signification rénale.
Le terme « gammapathie monoclonale de signification rénale » (MGRS) regroupe l’ensemble des néphropathies liées à la toxicité d’une immunoglobuline monoclonale produite par un clone B indolent, de faible malignité hématologique, mais potentiellement dangereux en raison de la toxicité rénale et parfois systémique de l’immunoglobuline sécrétée.
Les lésions rénales des MGRS sont très diverses et classées en fonction du type d’atteinte, glomérulaire ou tubulaire, et du caractère organisé ou non des dépôts ou inclusions d’immunoglobulines monoclonales en microscopie électronique.
Les caractéristiques physico-chimiques des immunoglobulines monoclonales jouent probablement un rôle majeur dans l’apparition des lésions comme en atteste la récidive du même type de néphropathie après transplantation rénale si le clone sous-jacent n’est pas contrôlé.
Le pronostic rénal, et parfois vital lorsqu’il existe des manifestations systémiques comme au cours de l’amylose AL, dépend de la précocité du diagnostic et de la mise en route d’une chimiothérapie efficace pour contrôler rapidement la production de l’immunoglobuline monoclonale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Congenital scoliosis due to vertebral anomalies may occur in less than 0.1% of the population.
Several different theories have been put forth in the literature to account for the etiology of congenital scoliosis and the vertebral anomalies which contribute to its development.
The study of scoliosis in twins has contributed to the understanding of causative factors including genetics, environment and in utero events during embryologic development.
Case reports of fraternal (non-identical) juvenile male twins with congenital scoliosis associated with differing congenital vertebral anomalies are presented.
Both children were asymptomatic at the time of the initial consultation and showed no signs of neurologic compromise.
Rapidly progressive, severe genetic scoliosis requires prudent observation and referral to a pediatric orthopedic surgeon to determine appropriate options for care and to screen for potentially life threatening disorders.
Chiropractors may be seen as gatekeepers for scoliosis and a thorough understanding of appropriate standards of care is required. | La scoliose congénitale due à des anomalies vertébrales peut se produire chez moins de 0,1 % de la population.
Plusieurs théories différentes ont été avancées dans la recherche scientifique pour expliquer l’étiologie de la scoliose congénitale et les anomalies vertébrales qui contribuent à son développement.
L’étude de la scoliose chez les jumeaux a contribué à la compréhension des facteurs étiologiques, dont la génétique, l’environnement, et les événements in utero au cours du développement embryonnaire.
On présente des rapports de cas de frères jumeaux (non identiques) mineurs atteints de scoliose congénitale associée à différentes anomalies vertébrales congénitales.
Les deux enfants étaient asymptomatiques au moment de la consultation initiale et n’ont montré aucun signe d’atteinte neurologique.
Susceptible de progresser rapidement, la scoliose génétique grave nécessite une observation attentive, et le renvoi à un chirurgien orthopédiste pédiatrique pour déterminer les options appropriées des soins et pour le dépistage de maladies potentiellement mortelles.
Les chiropraticiens peuvent être considérés comme des remparts contre la scoliose. Ceci étant dit, une connaissance approfondie des normes appropriées de soins est nécessaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Surveys that collect information on injuries often focus on the single "most serious" event to help limit recall error and reduce survey length.
However, this can mask less serious injuries and result in biased incidence estimates for specific injury subcategories.
METHODS
Data from the 2002 Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) survey and from the Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (CHIRPP) were used to compare estimates of sports injury incidence in Canadian children.
RESULTS
HBSC data indicate that 6.7% of children report sustaining a sports injury that required an emergency department (ED) visit.
However, details were only collected on a child's "most serious" injury, so children who had multiple injuries requiring an ED visit may have had sports injuries that went unreported. The rate of 6.7% can be seen to be an underestimate by as much as 4.3%.
Corresponding CHIRPP surveillance data indicate an incidence of 9.9%. Potential masking bias is also highlighted in our analysis of injuries attended by other health care providers.
CONCLUSION
The "one most serious injury" line of questioning induces potentially substantial masking bias in the estimation of sports injury incidence, which limits researchers' ability to quantify the burden of sports injury.
Longer survey recall periods naturally lead to greater masking.
The design of future surveys should take these issues into account.
In order to accurately inform policy decisions and the direction of future research, researchers must be aware of these limitations. | INTRODUCTION
Les enquêtes sur la cueillette de données sur les blessures ciblent souvent « l’événement le plus grave » dans le but de limiter les erreurs de mémoire et de réduire la longueur des questionnaires.
Cela risque cependant de masquer des blessures moins graves et d’entraîner un biais dans les estimations des taux d’incidence de certaines sous-catégories de traumatismes.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons utilisé des données tirées de l’Enquête sur les comportements liés à la santé des enfants d’âge scolaire (ECSEAS) et du Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) pour comparer les estimations des taux d’incidence des blessures sportives chez les enfants canadiens.
RÉSULTATS
D’après les données de l’ECSEAS, 6,7 % des enfants déclarent avoir subi une blessure sportive ayant nécessité une consultation à un service des urgences.
N’ont cependant été recueillies que les données sur la blessure « la plus grave » subie par l’enfant, ce qui fait qu’un enfant ayant subi de multiples blessures justifiant une consultation à un service des urgences est susceptible d’avoir subi des blessures sportives passées sous silence.
La sous-estimation de ce taux de 6,7 % pourrait atteindre 4,3 %. D’après les données de surveillance du SCHIRPT correspondantes, le taux d’incidence de ces blessures est de 9,9 %. Nous mettons également en lumière dans notre analyse le biais potentiel de masquage lié aux blessures traitées par d’autres prestataires de soins de santé.
CONCLUSION
Poser une question sur « la blessure la plus grave » risque d’induire un biais de masquage considérable du taux d’incidence des blessures sportives, limitant ainsi la capacité des chercheurs à estimer l’ampleur réelle du phénomène.
Des périodes de rappel plus longues entraînent inévitablement un phénomène de masquage plus important.
La conception des enquêtes à venir devrait tenir compte de ces réalités.
Si l’on veut faciliter une prise de décisions éclairées et orienter correctement les futures recherches, il faut que les chercheurs soient conscients de ces limitations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Total Hip arthroplasty in patients younger than 50 years]. Total hip replacement can provide pain relief and restore function in patients suffering from hip arthritis, including in those under the age of 50. However, shortened implant longevity in this age group has been a concern because the clinical results after revision surgery are inferior to those after primary hip arthroplasty.
Technical choices (approach, implants, type of fixation and bearing couple) must be made to maximise longevity based on published data and thoroughly discussed with the patient.
Finally, long term results (clinical outcome and implant longevity) associated with this surgery are such that it appears unnecessary to postpone the surgery once the indication is established. | L’arthroplastie de hanche est le traitement de choix de la coxarthrose, y compris chez les patients de moins de 50 ans. La longévité raccourcie des implants dans cette classe d’âge est source d’inquiétude car la chirurgie de reprise est associée à des résultats cliniques inférieurs à la chirurgie première.
Les choix techniques (voie d’abord, choix des implants, type de fixation et couple de frottement) doivent contribuer à maximiser la durée de vie des implants en étant basés sur des données publiées et faire l’objet d’une discussion approfondie avec le patient.
Finalement, les résultats à long terme (gain fonctionnel et longévité) de cette intervention sont tels qu’il n’est pas nécessaire de retarder le geste chirurgical une fois l’indication posée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Operational implementation and impact of The Union's online childhood TB training course in South Africa. Novel, effective tuberculosis (TB) training strategies are needed in developing settings to scale up training and improve TB management at facility level.
This study evaluated the feasibility of implementing an online childhood TB training course for community-based health-care workers in the Eastern Cape Province, South Africa, and measured its impact on knowledge.
Training sessions were convened and participants completed the course independently.
A total of 220 primary care participants completed pre- and post-training tests.
The mean knowledge increase was 8% (95% confidence interval 7.0-8.8, P < 0.001). The course proved an acceptable, versatile option for decentralised training in childhood TB, provided that the technology requirements can be met. | De nouvelles stratégies efficaces de formation à la tuberculose (TB) sont requises dans les pays en développement afin d'accélérer la formation et d'améliorer la prise en charge de la TB au niveau des structures de santé.
Cette étude a évalué la faisabilité de la mise en œuvre d'un cours de formation en ligne à la TB de l'enfant pour les travailleurs de santé en communauté dans la province du Cap Est, Afrique du Sud, et a mesuré l'impact sur les connaissances.
Des séances de formation ont été organisées et les participants ont terminé le cours indépendamment.
Un total de 220 participants travaillant en soins de santé primaires ont fait les tests avant et après la formation.
L'augmentation moyenne des connaissances a été de 8% (intervalle de confiance 95% 7,0–8,8 ; | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Medical imaging is an essential part of the diagnostic workup of many gastrointestinal disorders.
This paper reviews imaging and endoscopy of gastric tumors in dogs and cats and the techniques used.
The appearance of the normal as well as the various aspects of gastric tumors are described for these different modalities.
Plain radiography is widely available but has limited diagnostic value.
Contrast radiography has higher sensitivity but is laborious and time-consuming.
Ultrasonography (if an adequate acoustic window is available), endosonography and endoscopy are the most appropriate modalities for diagnosing gastric tumors.
They are especially useful when obtaining samples for cytologic or histopathologic examination, because the imaging modalities do not always differentiate between inflammatory or infectious conditions and neoplastic disorders.
Hydro-helical CT was found helpful for evaluating the location and local invasiveness of the lesion. Ultrasonography and endoscopy are useful modalities for taking adequate biopsies. | L'imagerie diagnostique est un élément important du diagnostic de nombreuses affections gastro-intestinales.
Cet article donne un aperçu des diverses techniques d'imagerie qui peuvent être utilisées pour identifier des tumeurs gastriques chez le chien et le chat.
On décrit aussi bien les aspects physiologiques que les altérations pathologiques.
Des clichés radiographiques sont en général facilement disponibles, ils n'ont toutefois qu'une valeur diagnostique limitée.
Les études utilisant des moyens de contraste ont une meilleure valeur diagnostique mais nécessitent du temps et de travail.
L'échographie (pour autant qu'on dispose d'une fenêtre acoustique adéquate), l'endosonographie et l'endoscopie sont les techniques diagnostiques les plus sûres pour identifier les tumeurs gastriques.
Comme les techniques d'imagerie ne permettent pas toujours de différencier entre inflammation et tumeur, elles sont particulièrement utiles pour prélever des échantillons pour la cytologie ou l'histopathologie.
Le scanner hydro-hélical est utile pour définir la localisation et l'extension d'une lésion, alors que l'échographie et l'endoscopie servent avant tout à effectuer des biopsies adéquates. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The utility of thyroid ultrasonography in the management of thyroid nodules. BACKGROUND
Ultrasonography for thyroid nodules is one of the most common imaging tests performed in the general population.
Details from ultrasound reports guide biopsies and surgery.
This study quantifies the completeness of these reports based on Thyroid Imaging and Reporting System (TI-RADS) criteria and considers their utility in predicting malignant disease.
METHODS
We retrospectively reviewed ultrasound reports for 329 thyroidectomy patients and extracted data elements using the TI-RADS criteria: nodule size, echogenicity, margins, vascularity, solid/cystic composition and the presence or absence of microcalcifications and the halo sign.
We assessed the reports to determine whether individual or multiple criteria were associated with malignancy.
RESULTS
More than 97% of reports document nodule size; however, more than 90% of the reports noted only 3 or fewer of the 6 remaining TI-RADS criteria.
The presence of microcalcifications was the most sensitive marker of malignancy (> 90%), whereas the documentation of irregular margins was the most specific indicator of malignancy (88%). Overall it was clear that microcalcifications, hypoechogenicity, irregular margins and solid nodules were significantly more likely to be found in malignant neoplasms; their absence predicted benign disease.
Because so few reports consistently documented all criteria, the overall ability of thyroid ultrasonography to discriminate between lowerand higher-risk nodules is limited.
CONCLUSION
Although the accuracy of thyroid ultrasonography is good, few ultrasound reports contain the necessary information, as defined by TI-RADS, to predict malignancy and guide management.
When reported, microcalcifications and/or irregular margins are the best predictors of malignancy. | CONTEXTE
L’échographie des nodules thyroïdiens est l’une des épreuves d’imagerie les plus souvent effectuées dans la population générale.
Les détails fournis par l’échographie guident les biopsies et la chirurgie.
Cette étude quantifie l’exhaustivité des rapports d’échographie selon les critères TI-RADS (Thyroid Imaging and Reporting System) et en mesure l’utilité pour prédire les cancers.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue de façon rétrospective les rapports d’échographie de 329 patients ayant subi une thyroïdectomie et nous en avons extrait les éléments sous l’angle des critères TI-RADS : taille des nodules, échogénicité, marges, vascularité, composition solide c. kystique, présence ou absence de microcalcifications et signe du halo.
Nous avons évalué les rapports afin de déterminer si certains critères individuels ou multiples pouvaient être associés au cancer.
RÉSULTATS
Plus de 97 % des rapports mentionnent la taille des nodules; mais, plus de 90 % des rapports ne font état que de 3 critères ou moins sur les 6 autres critères TI-RADS.
La présence de microcalcifications a été le marqueur tumoral le plus sensible (> 90 %), tandis que la présence de marges irrégulières a été le marqueur tumoral le plus spécifique (88 %). Dans l’ensemble, les microcalcifications, l’hypoéchogénicité, les marges irrégulières et les nodules solides ont sans contredit été significativement plus susceptibles d’être observés en présence de malignité; et en revanche, leur absence permettait de prédire une maladie bénigne.
Étant donné que si peu de rapports ont documenté avec constance tous les critères, la capacité globale de l’échographie de la thyroïde à distinguer entre nodules de risque faible et élevé est limitée.
CONCLUSION
Même si la précision de l’échographie thyroïdienne est bonne, peu de rapports d’échographie renferment les renseignements nécessaires, selon les critères TI-RADS, pour prédire un cancer et orienter sa prise en charge.
Lorsqu’elles sont signalées, les microcalcifications ou les marges irrégulières sont les meilleurs prédicteurs de cancer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Roles of Infectious Diseases Consultant Pharmacists and Antimicrobial Stewardship Pharmacists: A Survey of Canadian Tertiary Care Academic Hospitals. Background
Infectious diseases consultant (IDC) pharmacists work within an IDC service to care for inpatients with complex infections.
With Accreditation Canada's new Required Organizational Practice promoting the establishment of antimicrobial stewardship (AMS) programs, AMS pharmacists are being employed in acute care hospitals.
There is potential for overlap in responsibilities between IDC and AMS pharmacists, but there is no literature outlining the current duties for each group in Canada.
Objective
To describe the demographic characteristics and roles of IDC and AMS pharmacists in Canadian tertiary care academic hospitals.
Methods
A survey of IDC and AMS pharmacists at Canadian tertiary care academic hospitals was conducted between February and April 2015. The questionnaire included questions about the pharmacist's experience, education, and training; the institution where the pharmacist was practising; the IDC or AMS team characteristics; and the pharmacist's roles in clinical, educational, administrative, and research sectors.
Results
The survey response rate was 77% (68/88).
The 68 respondents self-identified as IDC pharmacists (14 [21%]), AMS pharmacists (34 [50%]), or dual-role IDC and AMS pharmacists (20 [29%]). Compared with AMS pharmacists, IDC pharmacists reported more of the following unique clinical activities: directly communicating with patients, attending rounds, involving patients in decision-making, and providing patient education.
The 3 groups of pharmacists described similar educational responsibilities.
The AMS pharmacists performed more of the following administrative and research duties: development of antibiograms and preprinted orders, collection of antimicrobial metrics, and drug-use evaluations for antimicrobials.
Dual-role IDC and AMS pharmacists were involved in fewer of the unique activities described by those who practised within a single subspecialty.
Conclusions
Self-identified IDC and AMS pharmacists in Canadian tertiary care academic hospitals were performing many similar roles; however, distinct differences within the clinical, administrative, and research domains were identified among IDC pharmacists, AMS pharmacists, and those who identified as dual-role IDC and AMS pharmacists. | Contexte
Les pharmaciens consultants en maladies infectieuses travaillent au sein d’un service de consultants en maladies infectieuses afin de prodiguer des soins aux patients hospitalisés atteints d’infections complexes.
Or, en raison de la nouvelle Pratique organisationnelle requise d’Agrément Canada qui encourage la mise en œuvre de programmes de gérance des antimicrobiens, des pharmaciens sont affectés à cette fonction dans les hôpitaux de soins de courte durée.
On distingue un possible chevauchement des responsabilités entre les pharmaciens consultants en maladies infectieuses et ceux chargés de la gérance des antimicrobiens, mais il n’y a aucun document qui définit les responsabilités actuelles pour chacun de ces groupes au Canada.
Objectif
Décrire les caractéristiques démographiques et les rôles des pharmaciens consultants en maladies infectieuses et de ceux chargés de la gérance des antimicrobiens dans les hôpitaux universitaires de soins tertiaires au Canada.
Méthodes
Entre février et avril 2015, on a mené un sondage auprès des pharmaciens consultants en maladies infectieuses et de ceux chargés de la gérance des antimicrobiens travaillant dans les hôpitaux universitaires de soins tertiaires au Canada. Les questions portaient, entre autres, sur l’expérience du pharmacien, ses études et sa formation, l’établissement où il travaillait, les caractéristiques des équipes de consultants en maladies infectieuses et de gérance des antimicrobiens ainsi que sur ses rôles dans les secteurs cliniques et administratifs et dans les secteurs de la formation et de la recherche.
Résultats
Le taux de réponse au sondage était de 77 % (68/88).
Les 68 répondants s’identifiaient comme des pharmaciens consultants en maladies infectieuses (14 [21 %]), des pharmaciens chargés de la gérance des antimicrobiens (34 [50 %]) ou des pharmaciens occupant les deux rôles (20 [29 %]). Comparativement à leur collègues chargés de la gérance des antimicrobiens, les pharmaciens consultants en maladies infectieuses ont davantage indiqué accomplir les activités cliniques uniques suivantes : communiquer directement avec les patients, participer aux tournées médicales, amener les patients à participer aux prises de décisions et offrir des conseils aux patients.
Les trois groupes de pharmaciens ont évoqué des responsabilités éducatives similaires.
Les pharmaciens chargés de la gérance des antimicrobiens accomplissaient davantage les tâches administratives et de recherche suivantes : élaboration d’antibiogrammes et d’ordonnances préimprimées, cueillette de mesures sur les antimicrobiens et évaluation de l’utilisation des antimicrobiens.
Les pharmaciens qui cumulaient les deux rôles participaient à un moins grand nombre des activités uniques décrites par ceux qui exerçaient une seule sous-spécialité.
Conclusions
Les pharmaciens des hôpitaux universitaires de soins tertiaires au Canada qui s’identifiaient eux-mêmes comme des pharmaciens consultants en maladies infectieuses ou des pharmaciens chargés de la gérance des antimicrobiens exécutaient bon nombre de tâches similaires. Cependant, des différences marquées en ce qui touche aux domaines clinique et administratif et à celui de la recherche ont été repérées entre les pharmaciens consultants en maladies infectieuses, ceux chargés de la gérance des antimicrobiens et ceux occupant les deux rôles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Lapeyronie's disease.
Lapeyronie's disease is a common condition responsible for an acquired penile curvature due to a fibrous albugineal plaque, affecting 3.4 to 9% of the male population.
Its pathophysiology is still controversial.
Medical treatments are ineffective.
Intralesional Clostridium Histolyticum collagenase is the first non surgical option that allows a curvature improvement.
Surgery should be proposed when the curvature is stabilized and responsible for a sexual handicap. The treatment of the concavity or convexity depends on the size of the erect penis, its curvature angle and erectile function.
Penile implant must be proposed to patients when erectile dysfunction is combined with severe curvature. | Maladie de lapeyronie.
La maladie de Lapeyronie se traduit par une courbure de la verge en érection, acquise, liée à l’apparition d’une plaque de fibrose albuginéale et touche 3,4 à 9 % de la population masculine adulte.
Sa physiopathologie est encore mal connue.
Les traitements médicaux sont peu efficaces.
La mise sur le marché de la collagénase de Clostridium histolyticum en injection intraplaque est la première option thérapeutique non chirurgicale qui permet une réduction significative de la courbure.
La chirurgie doit être proposée lorsque la courbure est stabilisée et responsable d’un handicap sexuel, et le traitement de la concavité ou de la convexité dépend de la longueur de la verge en érection, de sa courbure et de la qualité des érections.
La pose d’un implant pénien peut être proposée aux patients atteints de dysfonction érectile sévère associée à une déformation importante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates from patients with persistent or recurrent bacteremia. BACKGROUND
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bloodstream infections (BSI) are associated with considerable morbidity and mortality, especially with persistent (PB) or recurrent bacteremia (RB).
OBJECTIVE
To determine the frequency of PB and RB in patients with MRSA BSI, and to characterize the isolates from these patients.
METHODS
Surveillance for MRSA BSI was performed for one year in 13 Canadian hospitals.
PB was defined as a positive blood culture that persisted for ≥7 days; RB was defined as the recurrence of a positive blood culture ≥14 days following a negative culture.
Isolates were typed using pulsed-field gel electrophoresis (PFGE).
Vancomycin susceptibility was determined using Etest.
RESULTS
A total of 183 patients with MRSA BSI were identified; 14 (7.7%) had PB and five (2.7%) had RB. Ten (5.5%) patients were known to have infective endocarditis, and five of these patients had PB or RB. Initial and subsequent MRSA isolates from patients with PB and RB had the same PFGE type.
There were no significant differences in the distribution of PFGE types in patients with PB or RB (37% CMRSA-2/USA100; 37% CMRSA-10/USA300) compared with that in other patients (56% CMRSA-2/USA100; 32% CMRSA-10/USA300).
All isolates were susceptible to vancomycin, but patients with PB or RB were more likely to have initial isolates with vancomycin minimum inhibitory concentration = 2.0 μg/mL (26% versus 10%; P=0.06).
CONCLUSIONS
Persistent or recurrent MRSA bacteremia occurred in 10.4% of patients with MRSA BSIs.
Initial isolates from patients with persistent or recurrent MRSA BSIs were more likely to exhibit reduced susceptibility to vancomcyin, but were not associated with any genotype. | HISTORIQUE
Les infections sanguines (IS) par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) s’associent à une morbidité et une mortalité considérables, particulièrement en présence d’une bactériémie persistante (BP) ou récurrente (BR).
OBJECTIF
Déterminer la fréquence de BP et de BR chez les patients atteints d’une IS par le SARM et en caractériser les isolats.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont surveillé les IS par le SARM dans 13 hôpitaux canadiens pendant un an.
La BP se définissait par une hémoculture positive qui persistait au moins sept jours, tandis que la BR désignait la récurrence d’une hémoculture positive au moins 14 jours après une hémoculture négative.
Les chercheurs ont typé les isolats au moyen de l’électrophorèse sur gel en champ pulsé (ECP).
Ils ont déterminé la susceptibilité à la vancomycine par Etest.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont retracé un total de 183 patients ayant une IS par le SARM. De ce nombre, 14 (7,7 %) avaient une BP et cinq (2,7 %), une BR. Dix patients (5,5 %) étaient atteints d’une endocardite infectieuse diagnostiquée, dont cinq avaient une BP ou une BR. Les isolats initiaux et subséquents de SARM chez les patients ayant une BP ou une BR présentaient le même type d’ECP.
Il n’y avait pas de différence significative dans la distribution des types d’ECP chez les patients ayant une BP ou une BR (37 % de souche CSARM-2/USA100; 37% de souche CSARM-10/USA300) par rapport à celle des autres patients (56 % de souche CSARM-2/USA100; 32 % de souche CSARM-10/USA300).
Tous les isolats étaient susceptibles à la vancomycine, mais les patients atteints d’une BP ou d’une BR étaient plus susceptibles de présenter des isolats initiaux de vancomycine dont la CMI = 2,0 μg/mL (26 % par rapport à 10 %; P=0,06).
CONCLUSIONS
Les chercheurs ont observé une BP ou une BR par le SARM chez 10,4 % des patients atteints d’une IS par le SARM.
Les isolats initiaux des patients atteints d’une IS persistante ou récurrente par le SARM risquaient davantage d’être moins susceptibles à la vancomycine, mais ne s’associaient à aucun génotype. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Immigrant Children with Autism Spectrum Disorder: The Relationship between the Perspective of the Professionals and the Parents' Point of View. BACKGROUND
The purpose of this study was to compare a medical diagnosis of autism spectrum disorder (ASD) with the perceptions of immigrant parents regarding their child's difficulties.
METHODS
Semistructured interviews were conducted with parents.
The children were assessed using the ADOS, and a multiaxial diagnosis was reached using the DSM-IV.
RESULTS
The majority of parents recognized symptoms in their child that were related to autism.
Less often, however, parents believed their children had a developmental delay or communication problem rather than an ASD.
There were also parents who failed to see any problem at all in their child although the child was, nonetheless, diagnosed as having an ASD.
CONCLUSIONS
The failure of immigrant mothers to acknowledge a diagnosis of ASD in their younger children may represent an attempt to preserve hope for their child's future.
Mothers of older children may not, however, agree with the psychiatric diagnosis.
Community services need to balance the need to convey accurate medical information with the need to protect parents' investment in their children.
This may be particularly true for immigrant parents who are living outside their cultural framework. | CONTEXTE
L’objectif de cette étude était d’étudier les relations entre des diagnostics de trouble dans le spectre autistique (TSA) établis médicalement et les perceptions de parents immigrants au sujet des difficultés de leurs enfants.
MÉTHODE
Des entrevues semi structurées ont été réalisées auprès de parents immigrants.
Les enfants ont été évalués à l’aide de l’ADOS et d’un diagnostic multiaxial utilisant le DSM-IV.
RÉSULTATS
La majorité des parents identifiaient chez leurs enfants des symptômes qu’ils associaient à l’autisme.
Un groupe de parents considéraient que leur enfant avait un retard de développement ou un trouble de communication plutôt qu’un TSA.
Enfin, quelques parents considéraient que leur enfant n’avait pas de problème, malgré le fait qu’il ait reçu un diagnostic de TSA.
CONCLUSION
Le fait que certaines mères immigrantes ne veuillent pas accepter le diagnostic de TSA pour leur enfant pourrait être une stratégie pour préserver leurs espoirs futurs pour l’enfant.
Les mères d’enfants plus âgés n’acceptent cependant pas nécessairement le diagnostic.
Les services doivent trouver un équilibre entre la nécessité de transmettre un diagnostic exact et le besoin de protéger l’investissement des parents face à l’enfant.
Ceci pourrait s’avérer particulièrement important dans le cas de parents immigrants qui vivent en dehors de leur environnement culturel d’origine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Spindle cell carcinoma of the breast : diagnostic difficulties]. The metaplastic breast cancers are rare lesions, accounting for less than 1 % of all breast malignancies.
According to the WHO classification (2012), the spindle cell carcinoma of the breast figures among variants of metaplastic carcinomas.
The average age at diagnosis is 53 years, and the usual course is fast.
Their prognosis is more pejorative than the classic invasive ductal carcinoma.
The differential diagnosis arises with sarcomas, especially phyllodes sarcomas but also with other primary breast sarcomas which remain rare.
The distinction of this entity is important for further management of patients which is similar to that of conventional infiltrating carcinoma. | Les carcinomes métaplasiques du sein sont des lésions rares, représentant moins de 1 % des tumeurs malignes du sein.
Selon la classification de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) des tumeurs du sein de 2012, le carcinome à cellules fusiformes figure parmi les variantes des carcinomes métaplasiques.
L’âge moyen au moment du diagnostic est de 53 ans et l’évolution habituelle est rapide.
Leur pronostic semble être plus péjoratif que celui du carcinome infiltrant non spécifique.
Le diagnostic différentiel se pose avec les sarcomes notamment les tumeurs phyllodes malignes, mais également avec les autres sarcomes primitifs mammaires qui restent plus rares.
La distinction de cette entité est importante pour la prise en charge ultérieure des patients qui rejoint celle des carcinomes infiltrant classiques. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 42 ans qui présente un carcinome à cellules fusiformes du sein tout en soulevant les problématiques diagnostiques histopathologiques face à cette entité rare. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To study the therapeutic aspects and prognosis of volvulus of the sigmoid colon in surgical departments.
PATIENTS AND METHODS
Our study was retrospective from January 2000 to December 2009 (10 years).
All patients who underwent sigmoid volvulus in the Point G teaching hospital surgical departments were taken into account.
RESULTS
We recorded 96 patients operated for volvulus of sigmoid over 882 cases of bowel obstruction, a rate of 10.9%.
The average age was 47.2 years ± 18.9. In per-operative, there was a necrosis of the colon rate of 16.7% (14 cases).
Performed surgical treatment modalities were: sigmoidectomy with primary anastomosis in 29.2% of cases (28), sigmoidectomy followed by colostomy and secondary anastomosis in 60.4% of patients (58) and 10.4% rare of simple devolvulation.
The immediate postoperative period were marked by a morbidity rate of 7.3% (7 cases) and a mortality rate of 7.3% (7 cases).
CONCLUSION
In spite of various therapeutic modalities of volvulus of the sigmoid colon, the rates of postoperative morbidity and mortality are rising in the general surgery of the Point G teaching Hospital. | OBJECTIF
Le but était de décrire les aspects thérapeutiques et de déterminer le pronostic du volvulus du côlon sigmoïde dans les services de chirurgie générale.
PATIENTS ET MÉTHODES
Notre étude a été rétrospective allant de janvier 2000 à décembre 2009 (soit 10 ans).
Tous les patients opérés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G pour volvulus du sigmoïde ont été pris en compte.
RÉSULTATS
Nous avons enregistré 96 patients opérés pour volvulus du sigmoïde sur 882 cas d'occlusion intestinale soit une fréquence de 10,9%.
La moyenne d'âge était de 47,2 ans ±18,9 ans. En per-opératoire, il y avait une nécrose de l'anse volvulée chez 16,7% (14 cas).
Les modalités thérapeutiques chirurgicales effectuées ont été: la sigmoïdectomie avec anastomose immédiate dans 29,2% (28 cas), la sigmoïdectomie suivie de colostomie puis anastomose secondaire dans 60,4% (58 cas) et la dévolvulation simple dans 10,4% (10).
Les suites opératoires immédiates ont été marquées par un taux de morbidité de 7,3% (7) et un taux de mortalité de 7,3% (7).
CONCLUSION
En dépit des modalités thérapeutiques variées du volvulus du côlon sigmoïde, les taux de morbidité et de mortalité postopératoires restent élevés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Stability of extemporaneously compounded dexamethasone in glass and plastic bottles and plastic syringes. BACKGROUND
Dexamethasone is widely used to treat rheumatic and endocrine disorders and chemotherapy-induced nausea and vomiting.
A palatable, alcohol-free liquid formulation, with a suitable concentration to allow reasonable administration volume, is available only via extemporaneous compounding.
OBJECTIVE
To evaluate the stability of dexamethasone suspensions in commercially available vehicles (Oral Mix and Oral Mix SF) in various types of containers after storage at 25°C and 4°C for up to 91 days.
METHODS
Dexamethasone suspensions (1 mg/mL) were prepared in Oral Mix and Oral Mix SF and then transferred to amber glass and plastic prescription bottles and plastic oral syringes.
Suspensions in all 3 types of containers were stored at 25°C; suspensions in glass and plastic bottles were also stored at 4°C. Samples were collected weekly from each container up to 28 days and then every 2 weeks up to 91 days.
The samples were analyzed by a validated, stability-indicating high-performance liquid chromatography - ultraviolet detection method.
A suspension was considered stable if it maintained at least 90% of its initial dexamethasone concentration.
Changes in colour, taste, odour, precipitation (and ease of resuspension), and pH were used to assess physical compatibility.
RESULTS
All suspensions maintained at least 96% of the original concentration for up to 91 days with storage at 25°C or at 4°C. No notable changes in colour, taste, odour, precipitation, or pH were observed over the 91-day period.
CONCLUSION
Dexamethasone suspensions (1 mg/mL) in Oral Mix and Oral Mix SF, stored in amber glass or plastic bottles or plastic syringes at 25°C or in amber glass or plastic bottles at 4°C can be expected to remain stable for up to 91 days. | CONTEXTE
La dexaméthasone est couramment utilisée pour traiter les affections endocriniennes et rhumatismales ainsi que les nausées et vomissements causés par la chimiothérapie.
Mais, une forme liquide sans alcool, au goût acceptable et d’une concentration suffisante pour permettre l’administration d’un volume acceptable de médicament ne peut être obtenue que par la réalisation d’une préparation extemporanée.
OBJECTIF
Évaluer la stabilité de suspensions de dexaméthasone préparées dans des excipients disponibles sur le marché (Oral Mix et Oral Mix SF) et placées dans différents types de contenant après leur entreposage à 4 °C et à 25 °C pendant une période allant jusqu’à 91 jours.
MÉTHODES
Des suspensions de dexaméthasone (1 mg/mL) ont été préparées dans des excipients Oral Mix et Oral Mix SF, puis transférées dans des seringues orales de plastique ambré et dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique et en verre ambrés.
Des suspensions contenues dans les trois types de contenant ont été entreposées à 25 °C, alors que seules des préparations contenues dans des flacons de verre et de plastique ont aussi été entreposées à 4 °C. Des échantillons ont été prélevés de chaque contenant une fois par semaine jusqu’à 28 jours, puis toutes les deux semaines jusqu’à 91 jours.
Les échantillons ont été analysés à l’aide d’une épreuve validée mesurant la stabilité par chromatographie liquide haute performance avec détection ultraviolette.
Une suspension était jugée stable si elle conservait au moins 90 % de sa concentration initiale de dexaméthasone.
Tout changement dans la couleur, le goût, l’odeur, le pH ainsi que la formation de précipité (et la facilité de remise en suspension) a servi à l’évaluation de la compatibilité physique.
RÉSULTATS
Toutes les suspensions ont conservé au moins 96 % de leur concentration initiale pendant une période allant jusqu’à 91 jours dans des conditions d’entreposage de 25 °C ou de 4 °C. Aucun changement notable de couleur, de goût, d’odeur, de formation de précipité ou de pH n’a été observé pendant la période de 91 jours.
CONCLUSION
Les préparations de dexaméthasone en suspension (1 mg/mL) dans les bases Oral Mix et Oral Mix SF conservées dans des seringues de plastique ambré ou dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique ou en verre ambrés à 25 °C ainsi que celles conservées dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique ou en verre ambrés à 4 °C devraient demeurer stables pendant une période allant jusqu’à 91 jours. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Kidney Disease Among Registered Métis Citizens of Ontario: A Population-Based Cohort Study. BACKGROUND
Indigenous peoples in Canada have higher rates of kidney disease than non-Indigenous Canadians.
However, little is known about the risk of kidney disease specifically in the Métis population in Canada.
OBJECTIVE
To compare the prevalence of chronic kidney disease and incidence of acute kidney injury and end-stage kidney disease among registered Métis citizens in Ontario and a matched sample from the general Ontario population.
DESIGN
Population-based, retrospective cohort study using data from the Métis Nation of Ontario's Citizenship Registry and administrative databases.
SETTING
Ontario, Canada; 2003-2013.
PATIENTS
Ontario residents ≥18 years.
MEASUREMENTS
Prevalence of chronic kidney disease and incidence of acute kidney injury and end-stage kidney disease.
Secondary outcomes among patients hospitalized with acute kidney injury included non-recovery of kidney function and mortality within 1 year of discharge.
METHODS
Database codes and laboratory values were used to determine study outcomes.
Métis citizens were matched (1:4) to Ontario residents on age, sex, and area of residence.
The analysis included 12 229 registered Métis citizens and 48 916 adults from the general population.
RESULTS
We found the prevalence of chronic kidney disease was slightly higher among Métis citizens compared with the general population (3.1% vs 2.6%, P = 0.002).
The incidence of acute kidney injury was 1.2 per 1000 person-years in both Métis citizens and the general population (P = 0.54).
Of those hospitalized with acute kidney injury, outcomes were similar among Métis citizens and the general population except 1-year mortality, which was higher for Métis citizens (24.5% vs 15.3%, P = 0.03).
The incidence of end-stage kidney disease did not differ between groups (<3.0 per 10 000 person-years, P = 0.73).
LIMITATIONS
The Métis Nation of Ontario Citizenship Registry only captures about 20% of Métis people in Ontario.
Administrative health care codes used to identify kidney disease are highly specific but have low sensitivity.
CONCLUSIONS
Rates of kidney disease were similar or slightly higher for Métis citizens in Ontario compared with the matched general population. | CONTEXTE
Les autochtones du Canada présentent des taux plus élevés d’insuffisance rénale que les Canadiens non autochtones.
Cependant, on en sait encore très peu au sujet des risques de maladies rénales spécifiques aux populations de Métis au Canada.
OBJECTIF
L’étude visait à comparer la prévalence de l’insuffisance rénale chronique et l’incidence de l’insuffisance rénale aigüe ou terminale parmi les citoyens métis inscrits en Ontario avec un échantillon apparié de la population non autochtone de l’Ontario.
MODÈLE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective basée sur la population qui a utilisé les données du registre de citoyenneté de la nation métisse de l’Ontario et les bases de données administratives.
CADRE DE L’ÉTUDE
L’étude a été menée en Ontario, au Canada, entre 2003 et 2013.
PATIENTS
La cohorte était constituée d’adultes résidants de l’Ontario.
MESURES
La prévalence de l’insuffisance rénale chronique et l’incidence de l’insuffisance rénale aigüe ou terminale ont été mesurées.
Les critères d’évaluation secondaires observés chez les patients hospitalisés pour insuffisance rénale aigüe incluaient le non-recouvrement de la fonction rénale et la mortalité du patient dans l’année suivant la sortie de l’hôpital.
MÉTHODOLOGIE
Les codes des bases de données et les valeurs de laboratoire ont été utilisés pour déterminer les résultats de l’étude.
Les citoyens métis ont été appariés (1:4) à des résidents non autochtones de l’Ontario en tenant compte de l’âge, du sexe et de la région de résidence.
L’analyse a porté sur un total de 12 229 citoyens métis inscrits et 48 916 adultes de la population générale.
RÉSULTATS
Nous avons constaté que la prévalence de l’insuffisance rénale chronique était légèrement plus élevée chez les citoyens métis par rapport à la population générale (3.1% contre 2.6%, P = 0.002).
L’incidence de l’insuffisance rénale aigüe a été de 1.2 pour 1000 années-personnes tant pour les citoyens métis que pour l’ensemble de la population (P = 0.54).
Parmi les personnes hospitalisées pour insuffisance rénale aigüe, les résultats étaient similaires pour les citoyens métis et la population générale sauf en ce qui a trait à la mortalité du patient dans l’année suivant l’hospitalisation, qui s’est avérée plus élevée chez les citoyens métis (24.5% contre 15.3%, P = 0.03).
Quant à l’incidence de l’insuffisance rénale terminale, aucune différence n’a été observée entre les deux groupes (<3.0 pour 10 000 années-personnes, P = 0.73).
LIMITES DE L’ÉTUDE
Le registre des citoyens de la nation métisse de l’Ontario ne répertorie que 20% environ des Métis résidant en Ontario.
Les codes administratifs du système de santé qui servent à repérer les cas d’insuffisance rénale sont très spécifiques, mais présentent une faible sensibilité.
CONCLUSION
Les taux d’insuffisance rénale se sont avérés similaires ou légèrement plus élevés pour les citoyens métis par rapport à la population générale en Ontario. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How reintroduce food in an allergic child.
Many food allergies heal when the child grows.
The management is very different, if the allergy recognizes a non-IgE-mediated mechanism or IgE-mediated.
In case of food allergy with non-IgE mediated mechanism reintroduction can sometimes be gradual at home.
If IgE mediated allergy, monitoring the size of the prick tests screw the evolution of specific IgE indicates the appropriate time for the practice of a food challenge.
If the allergy persists over time, oral immunotherapy is an important change in the food allergy treatment paradigm.
However, to date, the recommendations advise against the practice outside of research protocols.
Two exceptions are discussed: some allergies not IgE mediated and egg or cow's milk cooked immunotherapy. | Comment réintroduire les aliments chez un enfant allergique.
Bon nombre d’allergies alimentaires guérissent quand l’enfant grandit.
La prise en charge est très différente, si l’allergie reconnaît un mécanisme médié ou non médié par les immunoglobulines de type E (IgE).
En cas d’allergie alimentaire non médiée par les IgE, la réintroduction peut parfois se faire progressivement au domicile.
En cas d’allergie médiée par les IgE, le suivi de la taille des réponses aux prick-tests vis-à-vis de l’aliment et l’évolution du taux des IgE spécifiques indiquent le moment opportun pour la pratique d’un test de provocation par voie orale.
Si l’allergie perdure avec le temps, l’immunothérapie orale aux aliments est un important changement dans le paradigme du traitement de l’allergie alimentaire.
Néanmoins, à ce jour, les recommandations déconseillent de la pratiquer en dehors de protocoles de recherche.
Deux exceptions sont discutées : certaines allergies non médiées par les IgE et l’immunothérapie à l’oeuf ou au lait de vache cuits. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Multiple sclerosis patient's support.
Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory chronic pathology of the central nervous system, and the second cause of acquired disability for young adults.
It requires a multidisciplinary care coordinated between specialists and allied health professionals.
A close collaboration is needed between the various patricians, especially between the neurologist and the general practitioner.
The general practitioner plays a key role in the management of MS patients during the various stages: first signs to evaluated steps, including announcement diagnosis. | Accompagnement du patient atteint de sclérose en plaques.
La sclérose en plaques est une pathologie inflammatoire chronique du système nerveux central, seconde cause de handicap acquis chez l’adulte jeune.
Cette maladie nécessite une prise en charge multidisciplinaire bien coordonnée entre les différents intervenants.
Une collaboration étroite est indispensable entre les différents acteurs de soins, en particulier entre le neurologue et le médecin traitant.
Ce dernier joue en effet un rôle clé dans la prise en charge de ces patients à chaque étape du parcours de soins : des premiers signes jusqu’aux stades plus évolués de la pathologie, en passant par l’annonce diagnostique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mobilizing communities to improve maternal health: results of an intervention in rural Zambia. OBJECTIVE
To determine whether a complex community intervention in rural Zambia improved understanding of maternal health and increased use of maternal health-care services.
METHODS
The intervention took place in six rural districts selected by the Zambian Ministry of Health.
It involved community discussions on safe pregnancy and delivery led by trained volunteers and the provision of emergency transport.
Volunteers worked through existing government-established Safe Motherhood Action Groups.
Maternal health indicators at baseline were obtained from women in intervention (n = 1775) and control districts (n = 1630).
The intervention's effect on these indicators was assessed using a quasi-experimental difference-in-difference approach that involved propensity score matching and adjustment for confounders such as education, wealth, parity, age and distance to a health-care facility.
FINDINGS
The difference-in-difference comparison showed the intervention to be associated with significant increases in maternal health indicators: 14-16% in the number of women who knew when to seek antenatal care; 10-15% in the number who knew three obstetric danger signs; 12-19% in those who used emergency transport; 22-24% in deliveries involving a skilled birth attendant; and 16-21% in deliveries in a health-care facility.
The volunteer drop-out rate was low.
The estimated incremental cost per additional delivery involving a skilled birth attendant was around 54 United States dollars, comparable to that of other demand-side interventions in developing countries.
CONCLUSION
The community intervention was associated with significant improvements in women's knowledge of antenatal care and obstetric danger signs, use of emergency transport and deliveries involving skilled birth attendants. | OBJECTIF
Déterminer si une intervention communautaire complexe dans les zones rurales de la Zambie a amélioré la compréhension de la santé maternelle et augmenté l'utilisation des services de soins de santé maternelle.
MÉTHODES
L'intervention a eu lieu dans six districts ruraux choisis par le ministère de la Santé zambien.
Cela impliquait des discussions communautaires sur le thème de la grossesse et de l'accouchement sans danger, dirigées par des bénévoles formés, ainsi que la fourniture de transports d'urgence.
Les bénévoles ont travaillé par le biais des groupes d'action pour une maternité sans risque existants, créés par le gouvernement.
Les indicateurs de santé maternelle de référence ont été obtenus auprès de femmes dans les districts de l'intervention (n = 1 775) et dans les districts témoins (n = 1 630).
Les effets de l'intervention sur ces indicateurs ont été évalués à l'aide d'une approche de la différence du deuxième degré quasi expérimentale, qui implique l'appariement et l'ajustement des coefficients de propension, tels que le niveau d'étude, la richesse, la parité, l'âge et la distance pour se rendre à un établissement de soins de santé.
RÉSULTATS
La comparaison de la différence du deuxième degré a montré l'intervention à associer aux augmentations significatives des indicateurs de santé maternelle: 14–16% du nombre des femmes qui savaient quand demander des soins prénatals; 10–15% du nombre des femmes qui connaissaient trois signes de dangers obstétricaux; 12–19% du nombre des femmes qui ont utilisé un transport d'urgence; 22–24% des accouchements impliquant un accoucheur qualifié; et 16–21% des accouchements dans un établissement de soins de santé.
Le taux d'abandon des bénévoles était faible.
Le coût marginal estimé par accouchement supplémentaire impliquant une sage-femme était d'environ 54 dollars, ce qui est comparable aux autres interventions côté demande dans les pays en voie de développement.
CONCLUSION
L'intervention communautaire était associée à des améliorations significatives des connaissances des femmes sur les soins prénatals et des signes de dangers obstétricaux, l'utilisation des transports d'urgence et les accouchements impliquant des accoucheurs qualifiés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Kawasaki disease: an update]. The cause of Kawasaki disease (KD) is still unknown, but an infectious origin and genetic susceptibility have been suggested.
The American Heart Association has changed the guidelines for diagnosis and treatment of KD in 2017. One goal is to better identify patients most at risk, particularly young children with « incomplete » KD. In case of intravenous immunoglobulin resistance, alternative treatments to the traditional use of corticosteroids, such as TNF-alpha inhibitors have been proposed. For all patients with coronary aneurisms, regular assessment of myocardial perfusion is recommended, either with stress echocardiography, MRI, scintigraphy or PET-scan. | Bien que la cause de la maladie de Kawasaki (MK) reste à ce jour inconnue, les hypothèses actuelles suggèrent une origine infectieuse ainsi qu’une susceptibilité génétique.
Les recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la MK ont été modifiées en 2017 par l’American Heart Association. Un des buts est de mieux identifier les patients à risque, en particulier les jeunes enfants avec une MK « incomplète ». En cas de résistance au traitement par immunoglobulines intraveineuses, des alternatives thérapeutiques aux corticostéroïdes utilisés traditionnellement sont proposées, incluant les inhibiteurs du TNFα. Chez tout patient avec des anévrismes coronariens, il est conseillé d’avoir une évaluation régulière de la perfusion myocardique, au moyen d’une échocardiographie, d’une IRM ou d’une scintigraphie de stress, ou d’un PET-scan. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Vaginal birth after Caesarean section (VBAC) has long been practised in low resource settings using unconventional methods.
This not only poses danger to the woman and her baby, but could also have serious legal and ethical implications.
The adoption of this practice has been informed by observational studies with many deficiencies; this is so despite other studies from settings in which the standard of care is much better that show that elective repeat Caesarean section (ERCS) may actually be safer than VBAC. This raises questions about whether we should insist on a dangerous practice when there are safer alternatives.
We highlight some of the challenges faced in making this decision, and discuss why the fear of ERCS may not be justified after all in low resource settings.
Since a reduction in rates of Caesarean section may not be applicable in these regions, because their rates are already low, the emphasis should instead be on adequate birth spacing and safer primary operative delivery. | L’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est pratiqué depuis longtemps au moyen de méthodes non conventionnelles au sein de pays ne disposant que de faibles ressources.
Cela entraîne non seulement des risques pour la femme et son enfant, mais peut également donner lieu à de graves conséquences sur les plans juridique et éthique.
L’adoption de cette pratique est soutenue par des études observationnelles comptant de nombreuses carences. Cette pratique perdure malgré la publication d’autres études (issues de milieux au sein desquels les normes de diligence sont beaucoup plus élevées) qui indiquent que la tenue d’une césarienne itérative planifiée (CIP) pourrait en fait être plus sûre que l’AVAC, ce qui soulève des questions quant à la nécessité d’insister sur la mise en œuvre d’une pratique dangereuse, compte tenu de l’existence de solutions de rechange plus sûres.
Nous soulignons certains des défis à relever pour la prise d’une décision dans de telles situations et traitons des raisons pour lesquelles les craintes quant à la tenue d’une CIP pourraient ne pas être justifiées après tout au sein des milieux ne disposant que de faibles ressources.
Puisqu’une réduction des taux de césarienne pourrait ne pas être possible dans ces régions (car ces taux y sont déjà faibles), l’accent devrait plutôt être placé sur l’espacement adéquat des grossesses et sur la tenue d’un accouchement opératoire plus sûr dans le cadre de la première grossesse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Positive Predictive Values of International Classification of Diseases, 10th Revision Coding Algorithms to Identify Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. BACKGROUND
International Classification of Diseases, 10th Revision codes (ICD-10) for autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is used within several administrative health care databases.
It is unknown whether these codes identify patients who meet strict clinical criteria for ADPKD.
OBJECTIVE
The objective of this study is (1) to determine whether different ICD-10 coding algorithms identify adult patients who meet strict clinical criteria for ADPKD as assessed through medical chart review and (2) to assess the number of patients identified with different ADPKD coding algorithms in Ontario.
DESIGN
Validation study of health care database codes, and prevalence. SETTING Ontario, Canada.
PATIENTS
For the chart review, 201 adult patients with hospital encounters between April 1, 2002, and March 31, 2014, assigned either ICD-10 codes Q61.2 or Q61.3.
MEASUREMENTS
This study measured positive predictive value of the ICD-10 coding algorithms and the number of Ontarians identified with different coding algorithms.
METHODS
We manually reviewed a random sample of medical charts in London, Ontario, Canada, and determined whether or not ADPKD was present according to strict clinical criteria.
RESULTS
The presence of either ICD-10 code Q61.2 or Q61.3 in a hospital encounter had a positive predictive value of 85% (95% confidence interval [CI], 79%-89%) and identified 2981 Ontarians (0.02% of the Ontario adult population).
The presence of ICD-10 code Q61.2 in a hospital encounter had a positive predictive value of 97% (95% CI, 86%-100%) and identified 394 adults in Ontario (0.003% of the Ontario adult population).
LIMITATIONS
(1) We could not calculate other measures of validity; (2) the coding algorithms do not identify patients without hospital encounters; and (3) coding practices may differ between hospitals.
CONCLUSIONS
Most patients with ICD-10 code Q61.2 or Q61.3 assigned during their hospital encounters have ADPKD according to the clinical criteria.
These codes can be used to assemble cohorts of adult patients with ADPKD and hospital encounters. | MISE EN CONTEXTE
La 10e révision des codes de l’International Classification of Diseases (ICD-10) est utilisée dans plusieurs bases de données administratives des centres de soins pour le classement de la maladie polykystique autosomique dominante (MPR).
On ignore toutefois si ces codes permettent d’identifier clairement les patients qui satisfont les critères cliniques stricts de la maladie.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
1) Déterminer si les différents algorithmes de codage de la ICD-10 réussissent à identifier de manière efficace les patients adultes satisfaisant les critères cliniques stricts de la MPR tels qu’évalués par la consultation des dossiers médicaux; 2) Évaluer le nombre de patients qui sont identifiés par les différents algorithmes de codage pour la MPR, en Ontario.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude de validation des codes de classification obtenus dans les bases de données des centres de soins de l’Ontario, au Canada, ainsi que de leur prévalence.
PATIENTS
On a révisé les dossiers médicaux de 201 patients adultes ayant reçu une consultation en centre hospitalier entre le 1er avril 2002 et le 31 mars 2014, et à qui les codes ICD-10 Q61.2 ou Q61.3 pour la MPR ont été assignés.
MESURES
Les valeurs prédictives positives des algorithmes de codage ICD-10 ainsi que le nombre d’Ontariens identifiés comme patients atteints de MPR par les différents algorithmes de codage ont été retenus pour l’étude.
MÉTHODOLOGIE
Un échantillon aléatoire de dossiers médicaux en provenance de London, en Ontario (Canada) a été révisé manuellement afin de déterminer lesquels indiquaient la présence d’une MPR selon les critères cliniques stricts pour cette maladie.
RÉSULTATS
La présence des codes ICD-10 Q61.2 ou Q61.3 lors d’une consultation à l’hôpital a eu une valeur prédictive positive dans 85% des cas (IC 95%: 79 à 89%), et a permis l’identification d’un total de 2 981 patients ontariens (0,02% de la population adulte en Ontario).
Le codage ICD-10 Q61.2 à lui seul a eu une valeur prédictive positive dans 97% des cas (IC 95%: 86 à 100%) et a permis l’identification de 394 patients (0,003% de la population adulte en Ontario).
LIMITES DE L’ÉTUDE
1) Nous n’avons pu calculer aucune autre mesure de validité; 2) Les algorithmes de codage n’identifient pas les patients s’ils ne sont pas en consultation en centre hospitalier; 3) Les pratiques de codage peuvent varier d’un hôpital à un autre.
CONCLUSIONS
La majorité des patients codés ICD-10 Q61.2 ou Q61.3 à la suite d’une consultation en centre hospitalier était atteinte de maladie polykystique autosomique dominante selon les critères cliniques stricts pour cette maladie.
Ainsi, cette codification peut être utilisée pour jumeler des cohortes de patients adultes atteints de MPR avec leurs consultations en hôpital. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Whilst the practice of hospital based internal medicine is often carried out in tight collaboration with clinical specialities, in particular for deciding on the indication of interventional and diagnostic procedures, it is important to remain objective with respect to the indications and benefits of these acts.
This is the case in areas such as cardiovascular medicine and nephrology.
Recent studies also have the potential to modify current guidelines for the management of arterial hypertension and hypercholesterolemia.
This article discusses some of these selected subjects. | Si la pratique de la médecine interne hospitalière est souvent menée en étroite collaboration avec certaines spécialités cliniques, en particulier pour décider de certains gestes interventionnels et procédures diagnostiques, il est important de rester objectif quant aux indications et avantages de ces actes.
C’est le cas dans des domaines tels que la médecine cardiovasculaire et la néphrologie.
Des études récentes ont également le potentiel de modifier les lignes directrices actuelles pour la prise en charge de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie.
Cet article traite de certains de ces sujets sélectionnés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
From the age of fifty onwards a progressive loss of muscle mass may be observed, it often leads to real sarcopenia.
Sedentary life style and unbalanced feeding habits represent major risk factors.
The decrease in muscle tone leads to a loss of function and an altered quality of life, not to mention socioeconomic factors.
The molecular mechanisms of sarcopenia are complex but our understanding of them is increasing.
There is no pharmaceutical treatment of sarcopenia of use in current practice.
Regular, several times a week, practice of a combination of adapted muscle building physical and endurance exercises, associated with protein intake have shown there use.
These exercises must be followed on the long term. | A partir de la cinquantaine, une perte musculaire progressive est observée, elle débouche souvent sur une sarcopénie avérée.
Un mode de vie sédentaire et une alimentation mal équilibrée représentent des facteurs de risque majeur.
La diminution de la force musculaire se solde par une perte fonctionnelle et une altération de la qualité de vie, sans parler des lourdes conséquences socio-économiques.
Les mécanismes moléculaires de la sarcopénie sont complexes mais de mieux en mieux compris.
Il n’y a aucun traitement pharmacologique utilisable en pratique courante.
La réalisation pluri-hebdomadaire d’une combinaison d’exercices de musculation et d’endurance, adaptés aux possibilités individuelles, associés à un apport protéique et calorique a montré son efficacité.
Ces exercices sont à poursuivre sur le long terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burns caused by exhaust systems in children may be associated with considerable morbidity.
Current epidemiological data varies, but no data are available for the UK population.
We aim to identify the pattern of exhaust-related burns affecting children who presented to a regional centre for paediatric burn care in the UK. Patients who sustained burns related to exhaust mechanisms between May 2005 and August 2012 were identified via the departmental database.
Data collected included patient demographics, burn injury information, management and outcomes.
Thirty-nine patients sustained 43 burns from contact with exhaust mechanisms, and the majority were less than 5 years of age. 77% of the patients were male.
Burns affected critical areas such as the hands and feet in 26% of cases. Most burns involved a total body surface area of ≤1% and were partial thickness in depth.
Thirty-three percent of patients required operative intervention.
Time to heal was less than 3 weeks in 69% of cases and 3 patients healed with hypertrophic scarring.
The majority of burns were small in size and partial thickness in depth. Most were treated conservatively and healed with low complication rates.
More than 1 in 5 injuries involved critical burn areas, highlighting the potential for considerable morbidity.
The age profile in our study contrasted with other results worldwide. Our study highlights the need for vigilant supervision of children around motorcycles.
We recommend the wearing of protective long trousers when riding motorcycles and the fitting of external shields to motorcycle exhaust pipes. | Les brûlures par pot d’échappement chez l’enfant peuvent être responsables d’une morbidité importante.
Les données épidémiologiques actuelles sont variables, mais il n’y en a pas au Royaume Uni.
Nous avons analysé les circonstances de survenue des brûlures par pot d’échappement touchant les enfants vus dans un CTB régional du Royaume Uni, entre mai 2005 et août 2012, retrouvés via la banque de données régionale.
Les variables analysées étaient les données démographiques, le mécanisme précis de la brûlure, la prise en charge et le devenir.
Trente neuf patients ont subi 43 brûlures par ce mécanisme, la majorité ayant moins de 5 ans, 77% d’entre eux étant des garçons.
Les brûlures atteignaient des régions sensibles (mains, pieds) dans 26% des cas, touchaient moins de 1% de SCT dans la plupart des cas et étaient fréquemment intermédiaires.
Trente neuf pour cent des patients on nécessité une intervention chirurgicale.
Dans 69% des cas, la cicatrisation était obtenue en moins de 3 semaines, 3 patients ont développé une cicatrice hypertrophique.
La majorité des brûlures touchent une petite surface et sont peu profondes, cicatrisant sans chirurgie ni séquelles.
Plus d’une brûlure sur 5 touche des zones fonctionnelles, avec un potentiel morbide élevé.
La classe d’âge touchée contraste avec les données retrouvées ailleurs et nécessite une vigilance accrue au profit des enfants lorsqu’ils sont autour de 2 roues à moteur.
Nous recommandons de porter des pantalons longs et la mise en place de protections autour des pots d’échappement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The canal of Nuck is an embryological remnant of the processus vaginalis and has been described as a site for endometriosis seeding.
Endometriosis localized to the canal of Nuck is exceedingly rare with three cases reported.
The case of a 31-year-old woman with an endometrioma in the canal of Nuck, made diagnostically challenging by atypical imaging and clinical findings, is described. | Le canal de Nuck est un vestige embryologique du processus vaginalis et est décrit comme un foyer d’essaimage de l’endométriose.
L’endométriose située dans le canal de Nuck est d’une extrême rareté, puisque trois cas ont été déclarés.
Le cas d’une femme de 31 ans atteinte d’endométriose du canal de Nuck, dont le diagnostic a été compliqué par une imagerie et des observations cliniques atypiques, est présenté. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Fetal outcomes following emergency department point-of-care ultrasound for vaginal bleeding in early pregnancy. OBJECTIVE
To determine 20- and 40-week fetal outcomes following documentation of fetal cardiac activity (FCA) and intrauterine pregnancy (IUP) in women at less than 20 weeks' gestation presenting to the emergency department (ED) with vaginal bleeding.
DESIGN
Prospective observational cohort study.
SETTING
Single-centre tertiary care ED.
PARTICIPANTS
Pregnant women at less than 20 weeks' gestation presenting to the ED with vaginal bleeding.
INTERVENTION
All study participants underwent ED point-of-care ultrasound (POCUS) to document IUP and FCA.
MAIN OUTCOME MEASURES
Prevalence of spontaneous abortion or pregnancy loss by 40 weeks' gestational age following ED POCUS documentation of FCA or IUP in women at less than 20 weeks' gestation.
RESULTS
A total of 85 of 111 eligible patients were enrolled; FCA and IUP were detected in 43 (50.6%) and 54 (63.5%) participants, respectively.
Participants with documented FCA on ED POCUS were less likely to experience pregnancy loss than participants without documented FCA were (5.0% vs 92.7%; Δ = 87.7%; 95% CI 71.0% to 93.7%), and participants with documented IUP were less likely to experience pregnancy loss than participants without documented IUP were (22.0% vs 93.5%; Δ = 71.5%; 95% CI 52.1% to 81.9%). Compared with radiologist-interpreted ultrasound, ED POCUS had sensitivity of 88.9% (95% CI 75.9% to 96.2%) and specificity of 100.0% (95% CI 89.6% to 100.0%) for documenting FCA, and sensitivity of 96.0% (95% CI 86.3% to 99.4%) and specificity of 93.1% (95% CI 77.2% to 99.0%) for documenting IUP.
CONCLUSION
In this cohort of women presenting to the ED with bleeding in the first 20 weeks of pregnancy, detection of IUP and especially FCA using POCUS performed by providers certified by the Canadian Emergency Ultrasound Society was associated with ongoing viable pregnancy at 20 and 40 weeks' gestational age.
These data might be useful for ED physicians counseling women with symptomatic early pregnancies about the chance of miscarriage after an episode of vaginal bleeding. | OBJECTIF
Déterminer les incidences sur le fœtus à 20 et à 40 semaines après la documentation d’une activité cardiaque fœtale (ACF) et d’une grossesse intrautérine (GIU) chez des femmes à moins de 20 semaines de gestation qui se sont présentées à l’urgence avec des saignements vaginaux.
CONCEPTION
Étude observationnelle et prospective de cohortes.
CONTEXTE
L’urgence d’un centre de soins tertiaires.
PARTICIPANTES
Des femmes enceintes à moins de 20 semaines de gestation qui se sont présentées à l’urgence avec des saignements vaginaux.
INTERVENTION
Toutes les participantes à l’étude ont subi une échographie au point d’intervention (EGPDI) à l’urgence pour documenter la GIU et l’ACF.
PRINCIPAUX PARAMÈTRES À L’ÉTUDE
La prévalence d’avortements spontanés ou d’interruptions de grossesse à 40 semaines d’âge gestationnel après la documentation par EGPDI de l’ACF ou de la GIU chez des femmes à moins de 20 semaines de gestation.
RÉSULTATS
Au total, 85 des 111 femmes admissibles ont participé à l’étude; une ACF et la GIU ont été détectées respectivement chez 43 (50,6 %) et 54 (63,5 %) participantes.
Les participantes chez qui une ACF a été détectée par EGPDI à l’urgence ont été moins susceptibles de vivre une interruption de grossesse que celles sans ACF documentée (5,0 % c. 92,7 %; Δ = 87,7 %; IC à 95 % de 71,0 à 93,7 %), et les participantes dont la GIU a été documentée ont été moins susceptibles de vivre une interruption de grossesse par rapport à celles dont la GIU n’a pas été documentée (22,0 % c. 93,5 %; Δ = 71,5 %; IC à 95 % de 52,1 à 81,9 %). En comparaison des échographies interprétées par un radiologiste, l’EGPDI à l’urgence avait une sensibilité de 88,9 % (IC à 95 % de 75,9 à 96,2 %) et une spécificité de 100,0 % (IC à 95 % de 89,6 à100,0 %) pour documenter l’ACF et une sensibilité de 96,0 % (IC à 95 % de 86.3 à 99.4 %) et une spécificité de 93,1 % (IC à 95 % de 77,2 à 99,0 %) pour documenter la GIU.
CONCLUSION
Dans cette cohorte de femmes qui se sont présentées à l’urgence avec des saignements vaginaux durant les 20 premières semaines de grossesse, la détection de la GIU et surtout de l’ACF à l’aide d’une EGPDI, effectuée par des professionnels certifiés par la Société canadienne d’échographie au département d’urgence, a été associée à une grossesse viable sans interruption à 20 et à 40 semaines d’âge gestationnel.
Cette information pourrait être utile aux médecins à l’urgence pour conseiller les femmes en début de grossesse symptomatique au sujet des risques d’avortement spontané après un épisode de saignements vaginaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Medical abortion and fetuses born lifeless registration]. The late miscarriages, the in utero deaths, the medical abortion are so many situations which lead to the tragic delivery of a lifeless born fetus.
Since the 2nd half of the 20th century, the contraception, the ultrasound, the medically assisted procreation, the notions of desired pregnancies or invaluable pregnancies modified our glance to the fetus.
The prenatal diagnosis allowed anticipating dramatic situations which previously arose at birth or afterwards.
The professionals of the perinatal medicine wonder about the care of this particular mourning.
Every stage of this difficult process for the parents since the announcement of an anomaly to the fetus, the prognosis evaluation, the decision-making then its realization is decoded.
This necessarily multidisciplinary practice brought closer the professionals of the birth.
It is a question of respecting the parents who wish recognition of the dead fetus to ritualize this loss as much as those for whom the symbolism is not the same and for whom in case of obligation of recognition the emotional consequences could be disastrous.
The answer to be given to these requests requires remaining vigilant in order not to modify the legal status of the embryo or the fetus and not to call into question the legitimacy of the termination of pregnancy. | Les fausses couches tardives, les morts in utero, les interruptions médicales de grossesses sont autant de situations qui conduisent à l’accouchement d’un foetus né sans vie.
Depuis la 2e moitié du XXe siècle, la limitation du nombre d’enfants comme la notion d’enfant désiré voire surinvesti, la contraception, la procréation médicalement assistée, l’échographie, ont modifié notre regard sur le foetus.
Le diagnostic anténatal a permis d’anticiper des situations dramatiques qui auparavant survenaient à la naissance ou après.
Les professionnels de la médecine périnatale s’interrogent sur la prise en charge de ce deuil particulier.
Chaque étape de ce cheminement difficile pour les parents depuis l’annonce d’une anomalie chez le foetus, l’évaluation pronostique, la prise de décision puis sa réalisation est décodée.
Cette pratique obligatoirement multidisciplinaire a rapproché les professionnels de la naissance.
Il s’agit de respecter les parents qui souhaitent que soit faite une place symbolique au foetus mort pour ritualiser cette perte autant que ceux pour qui la symbolique n’est pas la même et pour lesquels l’obligation de reconnaissance pourrait accentuer la souffrance psychologique de manière désastreuse.
La réponse à donner à ces demandes nécessite par ailleurs de rester vigilant afin de ne pas modifier le statut juridique de l’embryon ou du foetus, ce qui affaiblirait automatiquement la légitimité de l’interruption volontaire de grossesse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objectives of this retrospective cohort study were to report treatment outcomes and identify factors associated with treatment failure among all retreatment tuberculosis (TB) patients registered in the public-private mix DOTS programme of Populations Services International-Myanmar over 6 years.
Among 3643 retreatment patients, 2657 (73%) were successfully treated and 309 (8.5%) failed.
This study shows that retreatment patients who have failed treatment for their first TB episode are almost twice as likely to fail a second time (13.5%).
We have identified some key programmatic challenges associated with retreatment TB in the private sector, and steps are being taken to address this issue. | Les objectifs de cette étude rétrospective de cohorte ont été de rapporter les résultats du traitement et d’identifier les facteurs en association avec les échecs de traitement chez tous les patients TB en retraitement dans un programme PPM-DOTS du programme Population Services International–Myanmar au cours d’une période de 6 années.
Parmi 3643 patients en retraitement, 2657 (73%) ont été traités avec succès et 309 (8,5%) ont échoué.
Cette étude montre que les patients en retraitement par suite d’un échec du traitement de leur premier épisode de TB sont presque deux fois plus susceptibles d’échouer une deuxième fois (13,5%).
Nous avons identifié un certain nombre de défis-clé du programme en rapport avec le retraitement de la TB dans le secteur privé ainsi que les étapes à parcourir pour résoudre ce problème. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objectives
1) To describe clinical characteristics and outcomes of children referred for urgent psychiatric consultation to a Child and Adolescent Mental Health Urgent Consult Clinic (CAMHUCC); and, 2) To study the association between referral source, clinical characteristics, and post assessment outcome.
Method
This is a 12-month retrospective cohort study of children aged 4 to 12-years referred to a CAMHUCC.
The clinic's electronic data base contains demographic and clinical information including reason for referral, diagnosis, and consult outcome.
Study data were extracted and analyzed using descriptive statistics and Mann-Whitney U tests.
Results
The study sample consisted of 120 children, 41.5% male, average age 9.03 years (SD=2.2).
Fifty-percent were referred by Children's Mental Health Agencies (CMHA) and 31.7% by Emergency Departments.
The most frequent reason for referral was aggression (64.1%). Most common diagnoses were externalizing disorders (76.7%). Thirty-percent had an identified learning disorder, 80% were referred back to the community and 14.2% were referred to outpatient clinic.
There was a significant association between referral from an Emergency Department and female gender (p=0.048) and brief follow-up with CAMHUCC (p=0.006).
Conclusion
Regardless of source of referral, the most common reason for urgent psychiatric referral was aggression and the majority of individuals did not require inpatient psychiatric care.
Collaborative multiagency education in child and adolescent mental health disorders, including the role of learning disabilities in externalizing behaviors, may improve the capacity of CMHA and schools to identify and provide focused interventions that may, in turn, reduce behavioral crisis and visits to Emergency Departments and urgent clinics. | Objectifs
1) Décrire les caractéristiques cliniques et les résultats d’enfants référés à une consultation psychiatrique d’urgence dans une clinique de consultation d’urgence pour la santé mentale d’enfants et d’adolescents (CCUSMEA). 2) Étudier l’association entre la source de la référence, les caractéristiques cliniques, et le résultat après l’évaluation.
Méthode
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective de 12 mois auprès d’enfants de 4 à 12 ans référés à une CCUSMEA.
La base de données électroniques de la clinique contient des données démographiques et des renseignements cliniques dont le motif de la référence, le diagnostic et le résultat de la consultation.
Les données de l’étude ont été extraites et analysées à l’aide de statistiques descriptives et des tests U de Mann-Whitney.
Résultats
L’échantillon de l’étude consistait en 120 enfants, dont 41,5 % étaient des garçons, de 9,03 ans d’âge moyen (ET = 2,2).
Cinquante pour cent ont été référés par des organismes de santé mentale pour enfants (OSME) et 31,7 % par des services d’urgence.
Le motif le plus fréquent des références était l’agression (64,1 %). Les diagnostics les plus communs étaient les troubles externalisés (76,7 %). Trente pour cent avaient un trouble d’apprentissage dépisté, 80 % étaient renvoyés dans la communauté et 14,2 % étaient référés à une clinique ambulatoire.
Il y avait une association significative entre une référence provenant d’un service d’urgence et le sexe féminin (p = 0,048) et un bref suivi à la CCUSMEA (p = 0,006).
Conclusion
Peu importe la source de la référence, le motif le plus commun d’une référence à une urgence psychiatrique était l’agression et la majorité des personnes ne nécessitait pas d’hospitalisation pour soins psychiatriques.
L’éducation en collaboration de multi-organismes en matière de troubles de santé mentale pédiatriques, y compris le rôle des difficultés d’apprentissage dans les comportements externalisés, peut améliorer la capacité des OSME et des écoles de reconnaître et de fournir des interventions ciblées qui peuvent à leur tour réduire les crises de comportement et les visites aux services et aux cliniques d’urgence. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Complementary medicine for low back pain : what is the scientific evidence ?] Complementary medicines are frequently used by chronic pain patients.
It is a challenge for the primary care physician to provide objective information based on the scientific literature.
Meta-analyses have shown favourable effects of acupuncture, therapeutic massage and osteopathy for patients with acute low back pain.
Concerning chronic low back pain, meta-analyses have shown positive results with acupuncture, osteopathy, yoga and tai-chi.
Other therapies have shown positive effects, but further trials are necessary to fully validate them.
This article reviews the literature supporting the most studied complementary medicines. | Les patients souffrant de douleurs chroniques sont souvent demandeurs de médecines complémentaires.
C’est un défi pour le médecin de famille de les informer de façon objective, en se basant sur les données de la littérature scientifique.
Actuellement, des méta-analyses montrent un effet favorable de l’acupuncture, du massage thérapeutique et de l’ostéopathie pour les lombalgies aiguës.
Pour ce qui est des lombalgies chroniques, des méta-analyses ont montré un effet bénéfique de l’acupuncture, de l’ostéopathie, du yoga et du tai-chi.
D’autres thérapies semblent bénéfiques, mais demandent encore à être validées.
Cet article revoit l’évidence soutenant les médecines complémentaires les mieux étudiées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Chronic cough]. In non-smokers without intake of an ACE-inhibitor, the three most common causes of chronic cough are eosinophilic airways disease (asthma or eosinophilic bronchitis), Upper-airway-cough-syndrome (UACS) and Gastro-esophageal-reflux desease (GERD).
In smokers, chronic bronchitis and COPD are common causes as well.
In patients with a normal chest X-ray and lack of information on a less frequent cause in history and physical examination, it is recommended therefore to routinely look for these diseases and/or to treat them empirically. | Chez les non-fumeurs qui ne prennent pas d'IEC, les trois causes de toux chronique les plus fréquentes sont les maladies éosinophiles des voies aériennes (asthme ou bronchite à éosinophiles), le Upper-airway-cough syndrome (UACS) et le reflux gastro-oesophagien.
Chez les fumeurs il faut penser en plus à la bronchite chronique et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Lors d'une radiographie de thorax normale sans anamnèse ni status pour une étiologie plus rare, il convient donc de rechercher systématiquement les pathologies sus-mentionées et de les traiter de façon empirique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevention of burns in developing countries. Burns represent an important health and economic problem in Africa and in the developing countries.
Prevention programs in the developing countries are still at an infant phase.
It is well known that prevention includes surveillance with data analysis and reporting.
With information campaigns, an effort can be made to use regulatory action, to educate the population and modify the environment.
The aim of this paper is to identify the risk factors in communities in order to implement communitybased burn prevention strategies, not only on the African continent but also in other developing countries.
Effective prevention programs are highlighted.
Evidence regarding adequate safety legislation with policing seems to show immediate effects with multiparty involvement and statistical decrease of injury and death.
Three examples are discussed where political commitment is mobilised to ensure regulatory action.
Other programs are cost-effective and have long-lasting effects, but they take time.
Cochrane database system reviews highlighted the problems when people were encouraged to change their lifestyle.
NGOs play a definite role in developing countries, and in Bangladesh and Pakistan efforts are being made to curb acid-throwing violence.
Communities consist of many groups.
There must be a societal responsibility to design products a. | Les brûlures constituent un problème sanitaire important et économique en Afrique et dans les pays en développement.
Les programmes de prévention dans les pays en développement sont encore à la phase initiale.
Il est bien connu que la prévention comprend la surveillance associée à l’analyse des données et le reportage.
Il faut réaliser des campagnes d’information et faire des efforts pour utiliser correctement les mesures réglementaires, éduquer la population et modifier l’environnement.
Le but de cet article est d’identifier les facteurs de risque dans les communautés afin de mettre en oeuvre des stratégies communautaires de prévention des brûlures, non seulement dans le continent africain, mais aussi dans les autres pays en développement.
Les programmes de prévention les plus efficaces sont mis en évidence.
Les expériences passées indiquent que pour ce qui concerne les questions de législation dans le secteur de la sécurité adéquate il semble que l’intervention de la police produit des effets immédiats, avec une participation pluripartitaire et une réduction statistique dans le nombre des personnes lésées ou décédées.
Trois exemples sont présentés où l’engagement politique est mobilisé pour garantir une action réglementaire.
D’autres programmes sont rentables et ont des effets durables, mais ils prennent du temps.
Le système des données de base Cochrane a mis en évidence les problèmes quand les gens ont été encouragés à modifier leur mode de vie.
Les ONG jouent un rôle précis dans les pays en développement, et au Bangladesh et au Pakistan on fait de grands efforts pour freiner la violence de la pratique de lancer l’acide dans la rue.
Les communautés sont composées de personnes communes de tous les groupes sociaux.
Il doit exister un sens de responsabilité sociale afin de projeter des produits et des environnements qui permettent aux personnes communes de se comporter d’une manière sure. Ces systèmes sont définis “les systèmes qui pardonnent”. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The National Collaborating Centres for Public Health (NCCPH) collaborated on the development of an action framework for integrating equity into population health status reporting.
This framework integrates the research literature with on-the-ground experience collected using a unique collaborative learning approach with public health practitioners from across Canada.
This article introduces the Action Framework, describes the learning process, and then situates population health status reporting (PHSR) in the current work of the public health sector.
This is followed by a discussion of the nature of evidence related to the social determinants of health as a key aspect of deciding what and how to report.
Finally, the connection is made between data and implementation by exploring the concept of actionable information and detailing the Action Framework for equity-integrated population health status reporting.
The article concludes with a discussion of the importance of putting knowledge mobilization at the core of the PHSR process and makes suggestions for next steps.
The purpose of the article is to encourage practitioners to use, discuss, and ultimately strengthen the framework. | Les centres de collaboration nationale en santé publique (CCNSP) ont collaboré à l’élaboration d’un cadre d’action visant à intégrer la notion d’équité dans les rapports sur l’état de santé des populations (RESP).
Ce cadre d’action rassemble les comptes rendus de recherche et une expérience de terrain fondée sur une approche originale d’apprentissage collaboratif faisant appel aux praticiens en santé publique du Canada.
Dans cet article, nous présentons le cadre d’action, nous décrivons le processus d’apprentissage et nous situons les RESP au sein des travaux en cours dans le secteur de la santé publique.
Nous analysons ensuite la nature des données probantes sur les déterminants sociaux de la santé à titre de dimension clé pour déterminer sur quoi portent les rapports et comment ces données y sont intégrées.
Enfin, nous établissons le lien entre les données et la mise en oeuvre en explorant le concept de renseignements exploitables et en détaillant le cadre d’action visant à intégrer la notion d’équité dans les RESP.
Nous concluons sur l’importance de placer la mobilisation du savoir au coeur du processus d’élaboration des RESP et nous apportons des suggestions pour les prochaines étapes.
Notre objectif est d’encourager les praticiens à utiliser le cadre d’action, à en discuter et, ultimement, à le renforcer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Efficacy and pharmacokinetics of bupivacaine with epinephrine or dexmedetomidine after intraperitoneal administration in cats undergoing ovariohysterectomy. The aim of this study was to determine the efficacy and pharmacokinetics of bupivacaine in combination with epinephrine or dexmedetomidine after intraperitoneal administration in cats undergoing ovariohysterectomy.
Sixteen healthy adult cats (3.3 ± 0.6 kg) were included in a prospective, randomized, masked clinical trial after obtaining owners' consent.
Anesthetic protocol included buprenorphine-propofol-isoflurane.
Cats were randomly divided into 2 groups to receive 1 of 2 treatments. Intraperitoneal bupivacaine 0.25% (2 mg/kg BW) was administered with epinephrine (BE group; 2 μg/kg BW) or dexmedetomidine (BD group; 1 μg/kg BW) before ovariohysterectomy (n = 8/group).
Plasma concentrations and pharmacokinetics of bupivacaine were determined using liquid chromatography tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) and non-compartmental model, respectively. Pain was evaluated using the UNESP-Botucatu multidimensional composite pain scale (MCPS), the Glasgow composite feline pain scale (GPS), and a dynamic visual analog scale up to 8 h after extubation.
Rescue analgesia was provided with buprenorphine if MCPS was ≥ 6. Repeated measures linear models were used for analysis of pain and sedation scores (P < 0.05). Maximum bupivacaine plasma concentrations (Cmax) for BE and BD were 1155 ± 168 ng/mL and 1678 ± 364 ng/mL (P = 0.29) at 67 ± 13 min (Tmax) and 123 ± 59 min (P = 0.17), respectively. | L’objectif de cette étude était de déterminer la pharmacocinétique de la bupivacaïne avec de l’épinéphrine ou de la dexmedetomidine après son administration intrapéritonéale chez des chats subissant une ovariohystérectomie.
Seize chats adultes en bonne santé (3,3 ± 0,6 kg) ont été inclus dans un essai prospectif, randomisé et «à l’aveugle».
Le protocole anesthésique comprenait la buprénorphine-propofol-isoflurane.
Méloxicam (0,2 mg/kg) a été administré par voie sous-cutanée avant la chirurgie.
Un cathéter a été placé dans la veine jugulaire pour l’échantillonnage du sang.
La bupivacaïne 0,25 % a été administrée intrapéritonéale (2 mg/kg) avec de l’épinéphrine (BE, 2 μg/kg) ou de la dexmedetomidine (BD, 1 μg/kg) avant l’ovariohystérectomie ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[This corrects the article http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/hpcdp-pspmc/36-8/ar-02-eng.php]. | [Cet erratum apporte des corrections à l'article http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/hpcdp-pspmc/36-8/ar-02-fra.php]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Experiences of stigma among hepatitis B and C patients in Rawalpindi and Islamabad, Pakistan.
Hepatitis B and C are chronic diseases with mental and social impacts which can result in poor quality of life.
The aim of this study was to determine the experiences of stigma in a sample of hepatitis B- and C-positive patients in Pakistan.
In a cross-sectional study, 140 inpatients and outpatients from 3 tertiary-care hospitals in Islamabad and Rawalpindi answered a semi-structured questionnaire about stigma experienced from relatives, friends, spouse and health-care providers, and about work/financial problems.
The majority of patients (75%) said they had had to change their lifestyle, and significantly more were males than females.
Stigma was marked in terms of disease transmission, with 66% of patients fearing that they could transmit the infection to others; 19% said that family members avoided sharing towels, soap and eating and drinking utensils.
Marital relationships were affected for 51% of married patients who had told their spouse.
Patients' comments showed a sense of family and societal discrimination resulting in feelings of disappointment and isolation. | Expériences de stigmatisation chez des patients atteints d’hépatite B et C à Rawalpindi et Islamabad (Pakistan).
L’hépatite B et C sont des maladies chroniques qui ont des répercussions mentales et sociales susceptibles d’entraîner une mauvaise qualité de vie.
L’objectif de la présente étude était des dégager les expériences de stigmatisation au sein d’un échantillon de patients positifs pour l’hépatite B et C au Pakistan.
Dans une étude transversale, 140 patients hospitalisés ou consultant dans les services de soins externes de trois hôpitaux de soins tertiaires à Islamabad et Rawalpindi ont répondu à un questionnaire semi-structuré portant sur la stigmatisation infligée par les parents, les amis, le conjoint et les prestataires de soins de santé, et sur les problèmes professionnels/financiers.
La majorité des patients (75 %) ont déclaré qu’ils avaient dû changer de mode de vie et la proportion d’hommes était supérieure à celle des femmes.
La stigmatisation était marquée pour la transmission de la maladie, avec 66 % des patients craignant de transmettre l’infection à d’autres personnes ; 19 % ont indiqué que les membres de leur famille évitaient de partager les serviettes de toilette, le savon, la vaisselle et les couverts.
Les relations conjugales étaient affectées chez 51 % des patients mariés qui avaient informé leur conjoint.
Les commentaires des patients font état d’une certaine discrimination familiale et sociale à l’origine de sentiments de désarroi et d’isolement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tertiary care centre adherence to unified guidelines for management of periprosthetic joint infections: a gap analysis. BACKGROUND
The success rate of surgical treatment for periprosthetic joint infection (PJI) remains inconsistent in the literature.
Variability in PJI clinical guidelines and surgeon adherence to guidelines could affect treatment success.
The objectives of this study were to appraise current recommendations for PJI management and develop a unified clinical standard of care, to perform a gap analysis of PJI cases in a tertiary institution to determine the rate of guideline adherence, and to determine if adherence to unified PJI guidelines affected 2-year treatment outcomes.
METHODS
We appraised the PJI guidelines from 3 academic medical societies, and consistent statements were aggregated.
We retrospectively reviewed all PJI cases in a tertiary care institution.
We defined PJI based on Musculoskeletal Infection Society PJI criteria.
Surgeon adherence to preoperative, intraoperative, surgical and medical management guidelines was calculated, and we evaluated the association between guideline adherence and 2-year treatment outcomes.
RESULTS
The institutional rate of PJI was 1.13% (38 of 3368). Treatment success was 57.8% at 2 years.
Unified guideline adherence percentages varied substantially: 92% of patients had preoperative erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein, 97% had intraoperative tissue cultures, 42% had appropriate preoperative arthrocentesis, and 74% underwent guideline-appropriate surgery.
Performing appropriate preoperative arthrocentesis significantly correlated with positive treatment outcomes at 2 years (p = 0.028).
CONCLUSION
Adherence to PJI guidelines varies considerably, indicating that clinicians are either unaware of them or do not recognize their value for PJI treatment.
This study shows the need for institution-based PJI treatment pathways that are consistent with published guidelines and the need to monitor adherence. | CONTEXTE
Les études ne concordent pas quant au taux de réussite du traitement chirurgical des infections de prothèses articulaires (IPA).
Une certaine variabilité dans les lignes directrices sur ces infections et dans l'adhésion des chirurgiens à celles-ci pourrait nuire à la réussite du traitement.
La présente étude visait à évaluer les recommandations actuelles sur la prise en charge des IPA afin d'élaborer une norme de soins uniforme, à effectuer une analyse des lacunes entourant les cas d'IPA dans un établissement de soins tertiaires pour déterminer le taux d'adhésion aux lignes directrices, et à déterminer si l'adhésion à des lignes directrices uniformes influençait les issues de traitement après 2 ans.
MÉTHODES
Nous avons évalué les lignes directrices sur les IPA de 3 sociétés médicales universitaires, et agrégé des énoncés cohérents.
Nous avons également examiné de façon rétrospective tous les cas d'IPA dans un établissement de soins tertiaires.
Aux fins de notre étude, l'IPA était définie selon les critères de la Musculoskeletal Infection Society.
Nous avons calculé l'adhésion des chirurgiens aux lignes directrices de prise en charge préopératoire, peropératoire, chirurgicale et médicale, puis nous avons évalué l'association entre ce paramètre et les issues de traitement après 2 ans.
RÉSULTATS
Le taux d'IPA dans l'établissement était de 1,13 % (38 sur 3368), et le taux de réussite du traitement était de 57,8 % après 2 ans.
Les pourcentages d'adhésion aux lignes directrices variaient considérablement : 92 % des patients avaient eu une analyse préopératoire de la vitesse de sédimentation érythrocytaire et de la protéine C-réactive, 97 % avaient eu des cultures tissulaires peropératoires, 42 % avaient eu une arthrocentèse préopératoire appropriée, et 74 % avaient subi une intervention chirurgicale conforme aux lignes directrices.
Il y avait une corrélation significative entre l'arthrocentèse préopératoire et les issues favorables après 2 ans (p = 0,028).
CONCLUSION
L'adhésion aux lignes directrices sur les IPA varie considérablement, ce qui indique que les cliniciens ne les connaissent pas ou n'en reconnaissent pas la valeur pour le traitement des IPA.
La présente étude montre qu'il faut dans les établissements des protocoles de traitement conformes aux lignes directrices publiées, et qu'il est nécessaire de surveiller l'adhésion des chirurgiens à celles-ci. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To assess the effectiveness of internal and international travel restrictions in the rapid containment of influenza.
METHODS
We conducted a systematic review according to the requirements of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement.
Health-care databases and grey literature were searched and screened for records published before May 2014. Data extraction and assessments of risk of bias were undertaken by two researchers independently.
Results were synthesized in a narrative form.
FINDINGS
The overall risk of bias in the 23 included studies was low to moderate.
Internal travel restrictions and international border restrictions delayed the spread of influenza epidemics by one week and two months, respectively.
International travel restrictions delayed the spread and peak of epidemics by periods varying between a few days and four months.
Travel restrictions reduced the incidence of new cases by less than 3%.
Impact was reduced when restrictions were implemented more than six weeks after the notification of epidemics or when the level of transmissibility was high.
Travel restrictions would have minimal impact in urban centres with dense populations and travel networks.
We found no evidence that travel restrictions would contain influenza within a defined geographical area.
CONCLUSION
Extensive travel restrictions may delay the dissemination of influenza but cannot prevent it.
The evidence does not support travel restrictions as an isolated intervention for the rapid containment of influenza.
Travel restrictions would make an extremely limited contribution to any policy for rapid containment of influenza at source during the first emergence of a pandemic virus. | OBJECTIF
Évaluer l'efficacité des mesures de restriction des déplacements internes et internationaux dans le confinement rapide de la grippe.
MÉTHODES
Nous avons effectué une revue systématique selon les exigences de l'énoncé des items préférables pour rendre compte des revues systématiques ou des méta-analyses (PRISMA).
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données sur les soins de la santé et la littérature grise et nous avons passé au crible les documents publiés avant mai 2014. L'extraction des données et les évaluations du risque de partialité ont été effectuées par deux chercheurs de manière indépendante.
Nous avons fait la synthèse des résultats sous forme narrative.
RÉSULTATS
Le risque global de partialité dans les 23 études incluses était faible à modéré.
Les mesures de restrictions des déplacements internes et les mesures de restriction aux frontières internationales ont retardé la propagation des épidémies de grippe d'une semaine et de deux mois, respectivement.
Les mesures de restriction des déplacements internationaux ont retardé la propagation et le pic de l'épidémie de périodes variant de quelques jours à quatre mois.
Les mesures de restriction des déplacements ont réduit de moins de 3% l'incidence des nouveaux cas.
L'impact était réduit lorsque des mesures de restriction ont été mises en œuvre plus de six semaines après la notification de l'épidémie ou lorsque le niveau de transmissibilité était élevé.
L'impact des mesures de restriction des déplacements serait minime dans les centres urbains où il existe une population dense et des réseaux de transport.
Nous n'avons trouvé aucune preuve que les restrictions de déplacement confineraient la grippe dans une zone géographique définie.
CONCLUSION
Les mesures étendues de restriction des déplacements peuvent retarder la propagation de la grippe, mais ne peuvent pas l'empêcher.
Les données probantes n'étayent pas les restrictions de déplacement en tant qu'intervention isolée pour le confinement rapide de la grippe.
Les restrictions de déplacement n'apporteraient qu'une contribution extrêmement limitée à toute politique de confinement rapide de la grippe à la source lors de la première apparition d'un virus pandémique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Recurrent auto-inflammatory fevers : a practical diagnostic flow chart]. Recurrent autoinflammatory fever syndromes are characterized by an abnormal activation of the innate immune system pathways, leading to inappropriate systemic inflammation responsible for clinical symptoms.
The diagnosis of these conditions is difficult because of their low prevalence, but also because of their nonspecific clinical signs.
The presence of clinical inflammatory signs such as fever associated to serositis (arthritis, peritonitis …) or recurrent cutaneous manifestations and elevated acute phase reactants should help the clinician to make the correct diagnosis.
The purpose of this article is to provide a practical management flow chart for children with a suspected autoinflammatory recurrent fever syndrome. | Les fièvres récurrentes auto-inflammatoires sont un groupe de pathologies qui ont comme point commun une activation anormale du système immunitaire inné, en bonne partie liées à des mutations dans les gènes régulateurs des cascades inflammatoires.
Le diagnostic de ces pathologies est difficile en raison de leur faible prévalence, mais aussi de leurs signes cliniques peu spécifiques.
La présence de signes cliniques et biologiques inflammatoires tels que de la fièvre associée à une inflammation des séreuses (arthrite, péritonite…) et de signes cliniques cutanés récurrents doit faire évoquer le diagnostic et conduire à une analyse sémiologique fine afin de pouvoir poser un diagnostic précis.
Cet article propose une conduite à tenir de pratique clinique courante devant un enfant atteint d’une fièvre à répétition. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Active surveillance of avian influenza viruses in Egyptian poultry, 2015.
Surveillance for avian influenza viruses in Egyptian poultry has been conducted since 2009. Up to 2011, all the detected viruses were H5N1, and the overall prevalence was 5%. In 2011, H9N2 viruses were observed to be co-circulating and co-infecting the same hosts as H5N1 viruses. Since then, the detection rate has increased to around 10%. In the 2014-2015 winter season, H5N1 was circulating heavily in poultry flocks and caused an unprecedented number of human infections.
In contrast, surveillance in the last quarter of 2015 indicated a near absence of H5N1 in Egyptian poultry.
Surveillance for avian influenza viruses must continue in Egypt to monitor further developments in H5N1 circulation in poultry. | Surveillance active des virus de la grippe aviaire dans les populations de volailles égyptiennes en 2015.
La surveillance des virus de la grippe aviaire dans les populations de volailles égyptiennes est en cours depuis 2009. Jusqu’à 2011, tous les virus détectés appartenaient au H5N1, et la prévalence générale était de 5 %. En 2011, on a remarqué que les virus H9N2 circulaient en même temps et co-infectaient les mêmes hôtes que les virus H5N1. Depuis, le taux de détection a augmenté pour atteindre près de 10 %. Pendant la saison hivernale 2014-2015, le virus H5N1 a considérablement circulé dans les élevages de volailles, entraînant un nombre d’infections sans précédent chez l’homme.
À l’inverse, la surveillance au cours du dernier trimestre 2015 a constaté la quasi-absence du H5N1 dans les populations de volailles égyptiennes.
La surveillance des virus de la grippe aviaire doit se poursuivre en Égypte afin de déceler les futures évolutions de la circulation du H5N1 dans les populations de volailles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Introduction
In South Africa's high injury prevalent setting, it is imperative that injury mortality is kept to a minimum.
The CRASH-2 trial showed that Tranexamic acid (TXA) in severe injury reduces mortality.
Implementation of this into injury protocols has been slow despite the evidence.
The 2013 Western Cape Emergency Medicine Guidelines adopted the use of TXA.
This study aims to describe compliance.
Methods
A retrospective study of TXA use in adult injury patients presenting to Khayelitsha Hospital was done.
A sample of 301 patients was randomly selected from Khayelitsha's resuscitation database and data were supplemented through chart review.
The primary endpoint was compliance with local guidance: systolic blood pressure <90 or heart rate >110 or a significant risk of haemorrhage.
Injury Severity Score (ISS) was used as a proxy for the latter.
ISS >16 was interpreted as high risk of haemorrhage and ISS <8 as low risk.
Linear regression and Fischer's Exact test were used to explore assumptions.
Results
Overall compliance was 58% (172 of 295).
For those without an indication, this was 96% (172 of 180).
Of the 115 patients who had an indication, only eight (18%) received the first dose of TXA and none received a follow-up infusion.
Compliance with the protocol was significantly better if an indication for TXA did not exist, compared to when one did (p < 0.001).
Increased TXA use was associated only with ISS >15 (p < 0.001).
Discussion
TXA is not used in accordance with local guidelines.
It was as likely not to be used when indicated than when not indicated.
Reasons for this are multifactorial and likely include stock levels, lack of administration equipment, time to reach definitive care, poor documentation and hesitancy to use.
Further investigation is needed to understand the barriers to administration. | Introduction
Dans l'environnement sud-africain caractérisé par une forte prévalence de blessures, il est impératif que la mortalité liée aux blessures soit maintenue à un minimum.
L'essai CRASH-2 a indiqué que l'acide tranexamique (ATX) réduisait la mortalité en cas de blessures graves.
L'adoption de cette procédure dans les protocoles de gestion des blessures a été lente, en dépit des données probantes.
Les Directives de médecine d'urgence du Cap occidental 2013 ont adopté l'utilisation de l'ATX.
L'étude vise à décrire la conformité.
Méthodes
Une étude rétrospective de l'utilisation de l'ATX chez les patients adultes souffrant de blessures et se présentant à l'hôpital de Khayelitsha a été réalisée.
Un échantillon de 301 patients a été sélectionné de manière aléatoire dans la base de données de réanimation de Khayelitsha et les données ont été complétées par un examen des dossiers.
Le principal paramètre était la conformité aux directives locales: une tension artérielle systolique <90, un rythme cardiaque >110 ou un risque d'hémorragie significatif.
L'Indice de gravité des blessures (IGB) a été utilisé à titre d'approximation pour ce dernier.
Un IGB >16 a été interprété comme un fort risque d'hémorragie et un IGB <8 comme un faible risque.
La régression linéraire et la méthode exacte de Fisher ont été utilisées afin d'étudier les hypothèses.
Résultats
Le taux de conformité générale s'élevait à 58% (172 sur 295).
Pour ceux ne présentant aucune indication, ce taux s'élevait à 96% (172 sur 180).
Sur les 115 patients présentant une indication, seulement huit (18%) avaient reçu la première dose d'ATX et aucun n'avait reçu d'injection subséquente.
Le respect du protocole était considérablement meilleur si aucune indication d'ATX n'existait, par rapport à son existence (p < 0,001).
Une augmentation de l'utilisation de l'ATX n'était associée qu'à un IGB> 15 (p < 0,001).
Discussion
L'ATX n'est pas utilisé conformément aux directives locales.
Il était tout aussi susceptible de ne pas être utilisé lorsque cela était indiqué que lorsque cela ne l'était pas.
Les raisons en sont multiples et incluent probablement la disponibilité en stock, le manque de matériel d'administration, le temps pour atteindre le lieu de prise en charge définitif, l'absence de documentation et l'hésitation à l'utiliser.
Des enquêtes supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les barrières à l'administration. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical presentation of patients with aseptic meningitis, factors influencing treatment and hospitalization, and consequences of enterovirus cerebrospinal fluid polymerase chain reaction testing. INTRODUCTION
Clinical and laboratory features of enteroviral meningitis may overlap with those of bacterial meningitis.
In the present retrospective review, we compared features of enteroviral (EV)-positive and -negative patients to determine those that were most influential in admission, discharge and in anti-infective administration.
METHODS
Data were analyzed from the records of 117 pediatric and adult patients who underwent cerebrospinal fluid (CSF) EV testing over a three-year period.
RESULTS
The oldest EV-positive patient was 34 years of age and the occurrence of the disease was highly seasonal.
EV-positive patients were more likely to report fever, rash, photophobia, short onset and exposure to an ill contact.
A positive polymerase chain reaction (PCR) result was associated with relatively short hospitalization.
Seizure and neurological symptoms were more strongly associated with a negative PCR test result. CSF characteristics did not discriminate well between patients with positive and negative PCR tests.
Patients with imperfect Glasgow Coma Scores or with neurological symptoms were more likely to be admitted to hospital than those without.
CONCLUSION The present retrospective study confirms previous reports regarding seasonality and the young age of positive patients.
Factors that indicate nonenteroviral etiology were appropriately also those that influenced hospitalization.
Patients with EV meningitis were likely to be treated with empirical anti-infectives, and a substantial proportion continued to take antibiotics for more than 24 h after receiving the positive EV PCR test result. INTRODUCTION
Clinical and laboratory features of enteroviral meningitis may overlap with those of bacterial meningitis. In the present retrospective review, we compared features of enteroviral (EV)-positive and -negative patients to determine those that were most influential in admission, discharge and in anti-infective administration.
Factors that indicate nonenteroviral etiology were appropriately also those that influenced hospitalization. Patients with EV meningitis were likely to be treated with empirical anti-infectives, and a substantial proportion continued to take antibiotics for more than 24 h after receiving the positive EV PCR test result. | HISTORIQUE
Les caractéristiques cliniques et de laboratoire de la méningite entérovirale peuvent chevaucher celles de la méningite bactérienne.
Dans la présente analyse rétrospective, les chercheurs ont comparé les caractéristiques des patients positifs et négatifs à l’entérovirus (EV) pour déterminer celles qui avaient le plus d’influence sur l’admission, le congé et l’administration d’anti-infectieux.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont analysé les données tirées des dossiers de 117 patients pédiatriques et adultes qui avaient subi un test du liquide céphalorachidien (LCR) positif à l’EV sur une période de trois ans.
RÉSULTATS
La patiente positive à l’EV la plus âgée avait 34 ans. L’occurrence de la maladie était hautement saisonnière.
Les patients positifs à l’EV étaient plus susceptibles de déclarer de la fièvre, des éruptions, de la photophobie, une apparition rapide et une exposition à un contact malade.
Les résultats positifs de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) s’associaient à une hospitalisation relativement courte. Les conclusions et les symptômes neurologiques étaient liés plus fortement aux résultats d’un test de PCR négatif.
Les caractéristiques du LCR distinguaient mal les patients ayant des tests de PCR positifs de ceux ayant des résultats négatifs.
Les patients dont l’indice de coma de Glasgow était imparfait ou qui avaient des symptômes neurologiques étaient plus susceptibles d’être hospitalisés que les autres.
La fièvre et une apparition récente étaient prédictives de l’utilisation d’anti-infectieux.
CONCLUSION
La présente étude rétrospective confirme les rapports antérieurs au sujet du caractère saisonnier et du jeune âge des patients positifs.
Comme de juste, les facteurs indicateurs d’une étiologie non entérovirale étaient aussi ceux qui influaient sur l’hospitalisation.
Les patients ayant une méningite EV étaient susceptibles d’être traités à l’aide d’anti-infectieux empiriques, et une forte proportion d’entre eux continuaient de prendre des antibiotiques pendant plus de 24 heures après avoir reçu le résultat du test PCR positif à EV. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
This study describes developmental trajectories of depressive symptoms in adolescents and examines the association between trajectory group and mental health outcomes in young adulthood.
METHODS
Depressive symptoms were self-reported every three months from grade seven through grade 11 by 1293 adolescents in the Nicotine Dependence in Teens (NDIT) study and followed in young adulthood (average age 20.4, SD=0.7, n=865).
Semi-parametric growth modeling was used to identify sex-specific trajectories of depressive symptoms.
RESULTS
THREE DISTINCT TRAJECTORY GROUPS WERE IDENTIFIED: 50% of boys and 29% of girls exhibited low, decreasing levels of depressive symptoms; 14% of boys and 28% of girls exhibited high and increasing levels; and 36% of boys and 43% of girls exhibited moderate levels with linear increase.
Trajectory group was a statistically significant independent predictor of depression, stress, and self-rated mental health in young adulthood in boys and girls.
Boys, but not girls, in the high trajectory group had a statistically significant increase in the likelihood of seeking psychiatric care.
CONCLUSIONS
Substantial heterogeneity in changes in depressive symptoms over time was found.
Because early depressive symptoms predict mental health problems in young adulthood, monitoring adolescents for depressive symptoms may help identify those most at risk and in need of intervention. | OBJECTIF
Cette étude décrit les trajectoires développementales des symptômes dépressifs chez les adolescents et examine l’association entre le groupe des trajectoires et les résultats de santé mentale au début de l’âge adulte.
MÉTHODES
Les symptômes dépressifs ont été auto-déclarés tous les trois mois, de la 7e à la 11e année, par 1293 adolescents de l’étude prospective NICO, et ont fait l’objet d’un suivi au début de l’âge adulte (âge moyen 20,4, ET=0,7, n=865).
Une modélisation semi-paramétrique de la croissance a été utilisée pour identifier les trajectoires sexospécifiques des symptômes dépressifs.
RÉSULTATS
Trois groupes de trajectoires distincts ont été discernés: 50% des garçons et 29% des filles présentaient des niveaux faibles, décroissants de symptômes dépressifs; 14% des garçons et 28% des filles présentaient des niveaux élevés et croissants; et 36% des garçons et 43% des filles présentaient des niveaux modérés avec accroissement linéaire.
Le groupe de trajectoires était un prédicteur indépendant statistiquement significatif de dépression, de stress, et de santé mentale autoévaluée chez les jeunes adultes, filles et garçons.
Les garçons, mais pas les filles, du groupe de trajectoires élevées avaient une hausse statistiquement significative de la probabilité de recourir à des soins psychiatriques.
CONCLUSIONS
Une hétérogénéité substantielle des changements des symptômes dépressifs avec le temps a été observée.
Parce que les symptômes dépressifs précoces prédisent des problèmes de santé mentale au début de l’âge adulte, surveiller les symptômes dépressifs des adolescents peut contribuer à identifier ceux qui sont les plus à risque et qui ont besoin d’une intervention. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Implementation and Evaluation of a Risk-Based Approach to Guide Chronic Kidney Disease Care: Protocol for a Multiphase Mixed-Methods Study.
Background
Risk prediction tools are used in a variety of clinical settings to guide patient care, although their use in chronic kidney disease (CKD) care is limited.
Objectives
To assess the association of a risk-based model of CKD care on patient care, satisfaction, outcomes, and cost. Design
Mixed-methods with a pre-post design.
Setting We will use mixed-methods and a pre-post design to evaluate use of the Kidney Failure Risk Equation (KFRE) to guide CKD care.
The KFRE will be applied to patients currently followed in nephrology multidisciplinary CKD clinics in Alberta, as well as to new patients being considered for multidisciplinary care.
Patients
Patients with a 2-year risk of kidney failure ≥10% or estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≤15 mL/min/1.73 m2 will be recommended care by a multidisciplinary team coordinated by a nurse clinician and nephrologist, with access to other multidisciplinary resources including dietitians, pharmacists, and social workers as required.
Measurements/Methods
Focus groups and interviews will be conducted to qualitatively describe patient and provider perspectives of potential barriers and facilitators to implementation of the risk-based approach to CKD care.
Patient and provider surveys will also be used to quantify patient and provider satisfaction before and after the intervention.
Finally, administrative data will be used to evaluate the association between the risk-based approach to care and outcomes including health care resource use, frequency of testing, modality choice, and death.
Conclusions
Use of a risk-based model of care has the potential to increase use of optimal treatments such as the use of home dialysis and preemptive kidney transplantation, while reducing costs and poor outcomes related to processes of care such as unnecessary laboratory testing; however, there is also potential for unintended consequences.
Our mixed-methods approach will integrate perceptions and needs from key stakeholders (including patients with CKD, their families, and their providers) to guide implementation and ensure appropriate modifications. | Les outils de prévision des risques sont employés dans différents contextes cliniques pour orienter les soins prodigués aux patients. Néanmoins, leur usage dans le contexte de l’insuffisance rénale chronique (IRC) demeure limité.
Objectif
Évaluer, dans le contexte de l’IRC, l’influence qu’un modèle de soins intégrant la prévision des risques pourrait avoir sur les soins prodigués aux patients, sur leur satisfaction, sur l’évolution de la maladie et sur les coûts de santé.
Type d’étude
Méthode mixte avec évaluation avant et après l’intervention.
Cadre de l’étude
À l’aide d’une méthode mixte et d’une évaluation avant et après l’intervention, nous mesurerons l’emploi de l’équation prédictive du risque d’évolution vers l’insuffisance rénale, la Kidney Failure Risk Equation (KFRE), comme guide de soins en IRC.
La KFRE sera appliquée aux patients suivis actuellement dans les cliniques multidisciplinaires de néphrologie en Alberta, de même qu’à tous les nouveaux patients qui seront aiguillés vers les soins multidisciplinaires.
Patients
Deux groupes de patients seront aiguillés vers une équipe de soins multidisciplinaire coordonnée par une infirmière clinicienne et un néphrologue, soit les patients présentant un risque égal ou supérieur à 10 % de progresser vers l’insuffisance rénale d’ici deux ans, et ceux dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est de 15 ml/min/1,73 m2 ou moins. Ces patients auront également accès aux autres ressources de la clinique si nécessaire, notamment des nutritionnistes, des pharmaciens et des travailleurs sociaux.
Méthodologie
Des groupes de discussion seront formés et des entretiens individuels seront menés pour sonder le point de vue des patients et des fournisseurs de soins sur les possibles obstacles et facilitateurs à l’adoption d’une approche de soins axée sur la prévision du risque.
Ces sondages serviront également à évaluer la satisfaction des participants avant et après l’intervention.
Les données administratives seront employées pour évaluer l’association entre une approche de soins axée sur la prévision du risque et les issues en lien avec l’intervention, notamment l’utilisation des ressources en santé, la fréquence des tests, le choix de modalité et le décès.
Conclusion
L’emploi d’un modèle de soins intégrant la prévision du risque a le potentiel d’accroître le recours aux traitements optimaux tels que la dialyse à domicile et la greffe rénale préventive. Il permettra également de réduire les coûts de santé et les issues défavorables comme les tests de laboratoires inutiles. Par contre, ce modèle comporte aussi un risque de conséquences imprévues.
Notre approche par méthodes mixtes intègrera les avis et les besoins des personnes impliquées (les patients atteints d’IRC, leurs familles et le personnel soignant) afin d’orienter la mise en œuvre et pour s’assurer d’apporter les modifications appropriées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canine parasitic zoonoses in India: status and issues.
Dogs play valuable roles in human society. In addition to serving as pets and companions, dogs have also been important in hunting and, in recent times, as therapy animals.
In India, the number of pet dogs is estimated to be around 5 million.
The stray dog population in India is estimated to be 19 million and still increasing, due to ineffective control measures.
Stray dogs pose substantial risks to public health due to injury and transmission of zoonoses such as rabies.
Both pet and stray dogs may act as reservoirs of zoonotic parasites in India, which has a climate conducive to the environmental survival and transmission of many zoonotic parasites.
At present, visceral larva migrans, cutaneous larva migrans and echinococcosis are the most important parasitic zoonoses in India.
Leishmaniosis, dirofilariosis, Brugia malayi infection and giardiosis are potentially significant emerging parasitic zoonoses, and theleziosis, gnathostomiosis and dipylidiosis occur sporadically.
Because of their biomedical and public health significance, and the lack of literature and compiled data on parasitic zoonoses of dogs in India, the authors provide a concise review on this topic along with potential control strategies. | Les chiens jouent un rôle précieux dans les sociétés humaines.
En plus de servir d’animaux de compagnie, les chiens ont, depuis toujours, une fonction importante dans la chasse ainsi que, depuis peu, dans les thérapies assistées par l’animal.
En Inde, on estime à environ 5 millions le nombre de chiens de compagnie.
La population de chiens errants est estimée pour sa part à 19 millions d’individus et ne cesse de croître en raison de l’inefficacité des mesures de contrôle appliquées.
Les chiens errants font peser des risques considérables sur la santé publique en raison des blessures qu’ils provoquent et de leur capacité à transmettre des zoonoses comme la rage.
En outre, les chiens tant domestiques qu’errants sont des réservoirs potentiels pour nombre de parasites zoonotiques en Inde, pays dont le climat est propice à la survie de ces parasites dans l’environnement et à leur transmission.
À l’heure actuelle, les zoonoses parasitaires les plus importantes en Inde sont le syndrome de larva migrans viscéral, le syndrome de larva migrans cutané et l’échinococcose.
La leishmaniose, la dirofilariose, l’infection à Brugia malayi et la giardiose sont des zoonoses parasitaires émergentes potentiellement significatives tandis que la thélaziose, la gnathostomose et la dipylidiose font des incursions sporadiques.
Compte tenu de l’importance biomédicale des maladies parasitaires zoonotiques du chien et de leur impact sur la santé publique en Inde, mais aussi du manque de publications scientifiques ou de données collectées les concernant, les auteurs font rapidement le point sur le sujet et proposent quelques stratégies de lutte possibles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Erectile dysfunction (ED) is a common complaint, both in the general medicine and the urology out-patient clinic.
The quite recent availability of effective treatments has profoundly changed the perception of sexual health in society, which has become more demanding.
We should see erectile or sexual function as a health marker.
Its causes are often diverse but we can classify them as somatic (vascular, neurological, endocrine, tissue-related, iatrogenic) or psychogenic.
Management should be etiological if possible.
It often goes first by reducing cardiovascular risk factors and then by prescribing a vasodilating agent functioning through the inhibition of phosphodiesterase 5. When modifiable cardiovascular risk factors are identified, we refer the patient to a specialized consultation.
ED is to be seen as a warning sign of a preventable disease or cardiovascular event. | La dysfonction érectile (DE) est une plainte fréquente en consultation de médecine générale ou d’urologie.
L’arrivée de traitements efficaces a modifié profondément la perception de la santé sexuelle dans la société, qui est devenue plus exigeante.
Ainsi, la fonction érectile et sexuelle a désormais émergé comme un marqueur de santé globale.
Les causes de la DE sont souvent mixtes : elles peuvent être somatiques (vasculaire, neurologique, endocrine, tissulaire, iatrogène) ou psychogènes.
La prise en charge doit être étiologique si possible.
Elle passe souvent d’abord par la réduction des facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) puis par un soutien médicamenteux vasodilatateur par inhibition de la phosphodiesérase 5. Lorsqu’on identifie des FRCV modifiables, nous adressons le patient en consultation spécialisée de prévention cardiovasculaire.
La DE doit être vue comme un signe d’alerte prédictif de maladie ou d’événement cardiovasculaire évitable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The relationship between pastoralists, their livestock, wildlife and the rangelands of East Africa is multi-directional, complex and long-standing.
The tumultuous events of the past century, however, have rewritten the nature of this relationship, reshaping the landscapes that were created, and relied upon, by both pastoralists and wildlife.
Presently, much of the interaction between wildlife and pastoralists takes place in and around protected areas, the most contentious occurring in pastoral lands surrounding national parks.
In conservation terminology these areas are called buffer zones. In the past century buffer zones have been shaped by, and contributed to, restrictive conservation policies, expropriation of land, efforts to include communities in conservation, both positive and negative wildlife/livestock interactions, and political tensions.
In this review paper, the authors outline the history that shaped the current relationship between pastoralists, livestock and wildlife in buffer zones in East Africa and highlight some of the broader issues that pastoralists (and pastoralism as an effective livelihood strategy) now face.
Finally, they consider some of the sustainable and equitable practices that could be implemented to improve livelihoods and benefit wildlife and pastoralism alike. | Les relations entre les pasteurs, leur bétail, la faune sauvage et les prairies d’Afrique de l’Est sont pluridimensionnelles, complexes et anciennes.
Néanmoins, les bouleversements survenus au cours du 20e siècle ont redéfini ces relations et redessiné des paysages qui avaient été durablement façonnés à la fois par les pasteurs et par la faune sauvage.
Actuellement, la plupart des interactions entre la faune sauvage et les pasteurs ont lieu à l’intérieur et à proximité de zones protégées, les plus conflictuelles de ces interactions survenant dans les prairies qui entourent les parcs nationaux.
Dans la terminologie de la protection de la nature, ces zones sont qualifiées de « zones tampons ». Au siècle dernier, les zones tampons ont été tracées sous l’effet de facteurs qu’elles ont à leur tour contribué à renforcer : mesures restrictives de conservation, expropriation des terres, tentatives de réformes visant à intégrer les communautés locales dans les processus de conservation, interactions positives et négatives entre les animaux sauvages et le bétail, tensions politiques.
Les auteurs apportent un éclairage historique afin d’expliquer les relations entre les pasteurs, le bétail et les animaux sauvages dans les zones tampons d’Afrique de l’Est et mettent en avant les problématiques plus larges auxquelles les pasteurs (et le pastoralisme en tant que stratégie de survie économique) sont actuellement confrontés.
Enfin, ils proposent quelques solutions pour l’avenir, en lien avec des pratiques durables et équitables permettant d’améliorer les revenus des pasteurs afin de protéger la faune sauvage et de pérenniser le pastoralisme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Schizophrenia is a heterogeneous psychiatric disorder of unknown cause or characteristic pathology.
Clinical neuroscientists increasingly postulate that schizophrenia is a disorder of brain network organization.
In this article we discuss the conceptual framework of this dysconnection hypothesis, describe the predominant methodological paradigm for testing this hypothesis, and review recent evidence for disruption of central/hub brain regions, as a promising example of this hypothesis.
We summarize studies of brain hubs in large-scale structural and functional brain networks and find strong evidence for network abnormalities of prefrontal hubs, and moderate evidence for network abnormalities of limbic, temporal, and parietal hubs.
Future studies are needed to differentiate network dysfunction from previously observed gray- and white-matter abnormalities of these hubs, and to link endogenous network dysfunction phenotypes with perceptual, behavioral, and cognitive clinical phenotypes of schizophrenia. | La schizophrénie est un trouble psychiatrique hétérogène sans cause connue ni anatomo-pathologie caractéristique.
Les neurosciences cliniques suggèrent de plus en plus que la schizophrénie est un trouble de l'organisation des réseaux cérébraux.
Nous analysons dans cet article le cadre conceptuel de I'hypothèse de cette déconnexion, nous décrivons le modèle méthodologique prédominant pour vérifier cette hypothèse et nous étudions les preuves récentes d'une perturbation des régions centrales du cerveau comme exemple prometteur de cette hypothèse.
Nous résumons les études sur les centres cérébraux des réseaux cérébraux anatomiques et fonctionnels à grande échelle. Les preuves d'anomalies de réseaux des centres préfrontaux sont solides ; elles le sont modérément pour les anomalies des réseaux des centres limbiques, temporaux et pariétaux.
D'autres études seront nécessaires pour différencier les troubles des réseaux des anomalies déjà connues des substances grise ou blanche de ces centres, et pour établir des correspondances entre les dysfonctions endogènes des réseaux et les phénotypes cliniques cognitifs, comportementaux et perceptuels de la schizophrénie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Opioid consumption from 1985 to 2015 : The situation in Switzerland, with an international comparison]. In North America the massive increase in opioid prescriptions for chronic non-cancer pain has been a major health issue for several years.
This article aims to present the evolution of the Swiss consumption and replace it in a European and international context using the International Narcotics Control Board database. Between 1985 and 2015, the Swiss opioid consumption raised from 18 to 421 mg/person/year, making Switzerland the 7th largest opioid consumer per capita in the world.
This increase could be due to more adequate pain management or liberalized opioid prescription for indications unsupported by the current evidence. Given these elements, further research is needed, yet increased caution is recommended when prescribing opioid drugs. | En Amérique du Nord, la large prescription d’opioïdes dans le cadre de douleurs chroniques non cancéreuses constitue une problématique majeure de santé publique depuis plusieurs années.
La situation en Suisse est moins connue.
Cet article vise à présenter l’évolution de la consommation suisse et de la replacer dans un contexte européen et international, en utilisant les données de l’ | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The condition of the adult with intellectual disability (AWID) includes the largely autonomous, integrated person but also the one in need of constant support, with grossly altered communication abilities, frequently affected by somatic and mental comorbidities and non-adapted behaviors.
Their prevalence is about 1 % of the adult population.
They should benefit from particular attention of health care professionals, including in mental health.
However, their access to health care is often limited and their quality of life and life expectancy are diminished.
Recent advances in the field of ID include modified diagnostic criteria, as well as individualized care in a multidisciplinary approach in partnership with relatives and professionals from the community/service providers.
These approaches allow to better address special needs of AWID. | La condition de l’adulte porteur d’un diagnostic de handicap intellectuel (ADHI) va de la personne largement autonome et intégrée dans la communauté à celle nécessitant une surveillance constante, avec des difficultés de communication, des comorbidités somatiques et mentales et des comportements non adaptés.
Leur prévalence est d’environ 1 % de la population adulte.
Elles devraient bénéficier d’une attention particulière de la part des professionnels de la santé, y compris mentale.
Cependant, l’accès aux soins et leur qualité sont souvent limités. L’espérance et la qualité de vie des ADHI sont diminuées.
Des évolutions dans le domaine du handicap intellectuel concernent le diagnostic et les approches de soins individualisés et intégrés en partenariat avec les proches et le réseau.
Elles permettent de mieux répondre aux spécificités de l’ADHI. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Positron emission tomography : from classical indications to new and future applications]. First clinical indications of positron emission tomography (PET) were in the fields of neurology and cardiology, but oncology is the domain in which PET got its recognition as an essential diagnostic tool.
Its fast diffusion as an imaging method for diagnosis and follow-up of cancer has been facilitated by the existence of a single tracer for all kinds of oncological PET explorations.
Nowadays, this tracer, fluorodeoxyglucose (FDG), is so largely distributed that non oncological PET indications have emerged.
For instance, PET with FDG has totally supplanted gallium-67 for the evaluation of inflammatory conditions.
Another non oncological domain in which PET with FDG has kept an important clinical role is neurology. The strong local relationship between neuronal activity and cerebral glucose uptake confers to PET with FDG a primordial role in neurological conditions in which structural changes are insufficient to establish a firm diagnosis.
This is the case for focal epilepsy that remains an undisputed indication of PET with FDG, and for neurodegenerative disorders, in particular those that lead to dementia for which tracers detecting amyloid and tau depositions are now available.
New tracers have enlarged PET indications in oncology, in particular for cancers that are not well evaluated with FDG. Since the early clinical PET introduction, patients with brain tumours are benefiting from PET exploration with amino-acid tracers, in particular for therapeutic tumour targeting.
The recent development of tracers for neuroendocrine and prostatic cancers has opened a new field of applications for PET, linked to innovative radiotherapeutic approaches. | La tomographie par émission de positons (TEP) a connu ses premières indications dans le domaine des affections neurologiques et cardiaques, mais c’est en oncologie que cette méthode va s’implanter comme un outil diagnostique essentiel.
Sa diffusion rapide en imagerie oncologique a été facilitée par le fait qu’un unique traceur permet de pratiquer la très grande majorité des explorations.
Ce traceur, le fluoro-désoxyglucose (FDG), est aujourd’hui distribué de façon très large de sorte que les indications non oncologiques de la TEP se sont également développées.
La TEP au FDG a ainsi totalement supplanté la scintigraphie au citrate de gallium-67 pour l’évaluation des affections inflammatoires.
La neurologie est restée un autre champ d’application non oncologique de la TEP au FDG. La relation qui lie l’activité neuronale locale à la consommation de glucose confère à la TEP au FDG un rôle déterminant pour l’évaluation de maladies du cerveau dans lesquelles les modifications structurelles sont insuffisantes pour établir un diagnostic.
C’est le cas de l’épilepsie focale et des maladies neurodégénératives, principalement les démences pour lesquelles de nouveaux traceurs ciblant les dépôts amyloïdes ou de protéines tau, sont apparus.
S’agissant de nouveaux traceurs, notons que certains ont étendu l’usage de la TEP à des cancers mal évalués par le FDG. Les cancers cérébraux bénéficient depuis longtemps de l’utilisation en TEP d’acides aminés marqués, en particulier pour le ciblage thérapeutique des tumeurs.
L’apparition de traceurs des cancers neuroendocrines et prostatiques a ouvert un nouveau champ d’indications de la TEP, en lien avec de nouvelles approches radiothérapeutiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Several dermal products have been introduced to substitute dermal tissues.
In this study we review the effects of these products on repairing third-degree burn wounds and managing complications in animal specimens.
Using an interventional approach, rats were randomly assigned to four groups (G1 to G4).
An open wound was left on the back of rats in G1; in G2, wounds were covered with a thick rat derived-ADM product and overlying thin skin graft; on G3 rats, similar third degree ulcers were made with one ulcer covered with harvested thin skin graft.
Factors such as take rate, histopathological score, wound contracture and graft contracture were compared on the 7th, 15th, 21st and 30th day. Mean graft take rate on the 30th day in the thick ADM, thin ADM and graft group showed a significant difference (p=0.015).
Histopathological score on the 30th day in the thin ADM, thick ADM and graft group showed no considerable difference. Mean graft take rate was significantly better in the thin ADM and graft group than in the thick ADM group.
Wound contracture was significantly more severe in the thick ADM and control group than in the thin ADM and graft group. | Plusieurs produits ont été introduits dans le but de substituer le derme.
Dans cette étude, nous avons étudié l’effet de ces produits sur la cicatrisation et la gestion des complications après brûlure expérimentale.
Nous avons étudié 4 groupes (G1 à G4) de rats ayant subi deux brûlures du dos.
Celles de G1 étaient laissées à l’air, G2 recevaient un Derme Artificiel Acellulaire (DAA) dérivé de rats épais recouvert d’une greffe fine, G3 recevaient une greffe conservée, G4 recevaient DAA fin et greffe fine.
Le taux de prise de greffe, le score histologique, la rétraction de la brûlure et de la greffe ont été comparés à J7, J15, J21 et J30. A J30, les taux de prise de greffe étaient significativement différents entre G2, G3 et G4 (p=0,015), étant moins bons en cas d’utilisation de DAA en couche épaisse.
De même, la rétraction était plus intense après utilisation de DAA en couche épaisse qu’en couche fine ou après greffe seule.
Les résultats histologiques étaient comparables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The aim of this study was to evaluate the prevalence of hip and elbow dysplasia in a group of growing Labrador retrievers fed a fish-based diet enriched with nutraceuticals with chondroprotective properties.
The puppies ranged from 3 to 12 mo of age and were divided into 2 groups, each fed a different diet.
The control diet consisted of a high quality, chicken-based dog food, while the test diet was a fish-based dog food, enriched with nutraceuticals.
Hip and elbow joints were radiographed and scored at 6 and 12 mo of age.
Overall, 42 dogs completed the study.
At 12 mo of age, no differences were found between the groups in the prevalence of hip and elbow dysplasia, although dogs fed the fish-based food enriched with nutraceuticals had a less severe grade of osteoarthritis at 12 mo.
It was concluded that the fish-based diet with nutraceuticals did have beneficial effects on the development of severe osteoarthritis. | L’objectif de la présente étude était d’évaluer la prévalence de dysplasie de la hanche et du coude dans un groupe de chiens Labrador en croissance nourris avec une diète à base de poisson enrichie de neutraceutiques ayant des propriétés chondroprotectrices.
L’âge des chiots variait de 3 à 12 mois et ils ont été divisés en deux groupes, chacun étant nourri avec une diète différente.
La diète témoin consistait d’un aliment de haute qualité pour chien à base de poulet, alors que la diète test était un aliment pour chien à base de poisson et enrichi avec des neutraceutiques.
Les articulations des hanches et des coudes ont été radiographiées à 6 et 12 mois d’âge.
Un total de 42 chiens a complété l’étude.
À 12 mois d’âge, aucune différence n’a été trouvée entre les groupes dans la prévalence de dysplasie de la hanche et du coude, bien que les chiens nourris avec la diète à base poisson enrichie de neutraceutiques avaient un score d’ostéoarthrite moins sévère à 12 mois.
Il a été conclu que la diète à base de poisson enrichie de neutraceutiques avait des effets bénéfiques sur le développement d’ostéoarthrite sévère.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Direct Oral Anticoagulants and Vitamin K Antagonists for Treatment of Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism in the Outpatient Setting: Comparative Economic Evaluation. BACKGROUND
To date, there have been few economic evaluations, from a Canadian perspective, of direct oral anticoagulants (DOACs) for the prevention of recurrent venous thromboembolism (VTE) in patients with acute unprovoked VTE.
As a result, there is a lack of consensus about which treatment strategy should be adopted in the clinical setting.
OBJECTIVES
To assess the cost-effectiveness of currently approved anti-coagulant options, in terms of cost per quality-adjusted life-year (QALY) gained, for the prevention of recurrent VTE in patients with unprovoked events managed on an outpatient basis.
METHODS
Microsoft Excel was used to develop a Markov model.
Model parameters were determined using published literature, local hospital data, expert opinion, and chart review.
The analysis considered the costs associated with pharmaceuticals, laboratory testing, hematologist fees, and treatment of recurrent VTE and major bleeding events.
Effectiveness was measured in terms of QALYs, and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were calculated.
RESULTS
For treatment lasting 3 months, apixaban represented the most cost-effective DOAC relative to low-molecular-weight heparin (LMWH) + vitamin K antagonist, with an ICER of $7379.66. For 6 months of treatment, apixaban again represented the most cost-effective treatment, with an ICER of $84.08 per QALY gained, and this drug dominated all the other strategies at 12 months.
For lifetime treatment, DOACs were unlikely to be cost-effective, given a maximum willingness to pay of $50 000 to $100 000 per QALY.
In a probabilistic sensitivity analysis at 6 months, 46.4% of iterations resulted in apixaban having lower costs and better outcomes than LMWH + vitamin K antagonist, and 78.6% of iterations resulted in an ICER below $100 000.
CONCLUSIONS
The findings of this study suggest that apixaban is likely cost-effective for treatment durations of 3, 6, and 12 months.
However, for indefinite treatment, DOACs were unlikely to be cost-effective. | CONTEXTE
À ce jour, on a réalisé peu d’évaluations économiques, d’un point de vue canadien, sur les anticoagulants oraux directs (AOD) utilisés dans la prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) récurrente chez les patients atteints de TEV idiopathique aiguë.
Pour cette raison, aucun consensus n’a été établi quant à la stratégie thérapeutique à adopter en milieu clinique.
OBJECTIF
Évaluer le rapport coût-efficacité des anticoagulothérapies actuellement approuvées, en ce qui a trait au coût par année de vie pondérée par la qualité (QALY) gagnée, pour la prévention de la TEV récurrente chez les patients ayant subi des événements idiopathiques qui ont été traités en consultation externe.
MÉTHODES
Le logiciel Excel de Microsoft a servi à créer un modèle de Markov.
Les paramètres du modèle ont été établis à l’aide de la littérature, de données de l’hôpital local, d’opinions d’experts et d’une analyse de dossiers médicaux.
L’analyse prenait en compte les coûts associés aux médicaments, aux examens de laboratoire, aux honoraires d’hématologues et au traitement de la TEV récurrente et d’hémorragies importantes.
L’efficacité était mesurée en nombre de QALY et les rapports coût-efficacité différentiels ont été calculés.
RÉSULTATS
Pour un traitement de trois mois, l’apixaban représentait l’AOD offrant le meilleur rapport coût-efficacité comparativement à l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) + un antagoniste de la vitamine K; il présentait un rapport coût-efficacité différentiel de 7379,66 $. Pour un traitement de six mois, l’apixaban représentait à nouveau le traitement le plus efficace par rapport au coût; il présentait un rapport coût-efficacité différentiel de 84,08 $ par QALY gagnée. Ce médicament surclassait toutes les autres stratégies après douze mois de traitement.
En ce qui concerne un traitement à vie, les AOD offraient probablement un moins bon rapport coût-efficacité, compte tenu d’une propension à payer maximale se situant entre 50 000 $ et 100 000 $ par QALY.
Dans une analyse de sensibilité probabiliste au sixième mois de traitement, 46,4 % des itérations se traduisaient par des coûts moins élevés et de meilleurs résultats pour l’apixaban relativement à l’HBPM + un antagoniste de la vitamine K. De plus, 78,6 % des itérations se traduisaient par un rapport coût-efficacité différentiel de moins de 100 000 $.
CONCLUSIONS
Ces résultats laissent croire que l’apixaban présente probablement un rapport coût-efficacité intéressant pour les traitements d’une durée de 3, 6 et 12 mois.
Cependant, en ce qui concerne un traitement d’une durée indéterminée, les AOD ne sont sans doute pas avantageux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The prevalence of allergic diseases has been increasing over the past 50 years, leading to social and economic consequences.
Immunotherapy is the only disease-modifying therapy available for allergic diseases, with durable long-term benefits.
Immunotherapy is primarily available in two forms : 1) subcutaneous injections or 2) sublingual tablets/drops.
The latter offers the advantage of being managed by the patient himself, requires no injections and has a far lower risk of severe systemic adverse events.
In Switzerland, the use of sublingual immunotherapy is still scarce.
This article reviews the indications, the administration technics and the contraindications to sublingual immunotherapy. | La prévalence des maladies allergiques est en augmentation ces 50 dernières années et implique des répercussions sur le plan socio-économique.
Au contraire des traitements pharmacologiques habituels, l’immunothérapie spécifique de l’allergène offre la perspective de moduler le cours de la maladie avec un effet durable suite à l’arrêt du traitement.
Elle est principalement administrée sous deux formes : 1) injection sous-cutanée et 2) sublinguale.
Cette dernière technique présente l’avantage d’une prise à domicile par le patient et s’associe à un taux de réactions systémiques faibles et limitées en sévérité.
En Suisse, l’usage de l’immunothérapie sublinguale est encore peu fréquent.
Cet article a pour objectif de faire le point sur les indications, les techniques d’administration et les contre-indications à l’immunothérapie sublinguale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Profil course of SC sickle-cell patients in Dakar: a case-control study with SS sickle cell form]. AIMS
The study aim to describe the epidemiological, clinico-biological and evolutionary aspects of SC sickle cell patients compared to SS sickle cell disease.
PATIENTS AND METHODS
We realized a case-control study of 12 months duration including 98 major sickle cell patients (49 SC and 49 SS sickle cell patients).
SS sickle cell patients were randomly selected according to age and sex.
Socio-demographic, clinico-biological and evolutionary data were noted for each patient.
RESULTS
Mean age was 24.7 years (5 - 53).
Sex ratio was 0.8. Mean number of transfusions was 0.06 of SC patients and 0.34 for SS patients (p=0.0008).
Mean number of vaso-occlusive crisis per year was 2.24 of SC patients and 2.37 of SS patients (p=0.3).
Mean basic hemoglobin level was 10.8 of SC patients and 7.8 of SS patients (p=0.0000).
Priapism was found in 2.04% of SC patients and 4.04% of SS patients (p=0.3) and acute anemia in 2.04% of SC and 24.48% of SS patients (p=0.003); 26.53% of SC patients had a chronic complication compared to 18.36% of SS patients (p=0.0001).
CONCLUSION
This study shows that SC sickle cell patients are less symptomatology compared to SS patients, however they would develop more chronic complications from where the utility for regular follow-up. | BUTS
Le but de notre étude était de décrire les aspects épidémiologiques, clinico-biologiques et évolutifs des patients SC comparés aux patients SS.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude cas témoins d'une durée de 12 mois portant sur 98 patients (49 SC et 49 SS8).
Les témoins SS étaient choisis de façon aléatoire après appariement selon l'âge et le sexe.
Pour chaque patient nous avons noté les aspects sociodémographiques, clinicobiologiques et évolutifs.
RÉSULTATS
L'âge moyen était de 24,7 ans (5 - 53).
Le sex ratio était de 0,8. Le nombre moyen de transfusions était de 0,06 chez les SC et 0,34 chez les SS (p=0,0008).
Le nombre moyen de CVO/an était de 2,24 chez les SC et 2,37 chez les SS (p=0,3).
Le taux moyen d'hémoglobine de base était de 10,8 chez les SC et 7,8 chez les SS (p=0,0000).
Le priapisme était trouvé chez 2,04% des SC et 4,04% des SS (p=0,3) et l'anémie aigue chez 2,04% des SC et 24,48% des SS (p=0,003); 26,53% des SC souffraient d'une complication chronique contre 18,36% des SS (p=0,0001).
CONCLUSION
Cette étude montre que les drépanocytaires SC ont une symptomatologie moindre par rapport aux patients SS, cependant ils développeraient plus de complications chroniques d'où l'utilité d'un suivi régulier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To present an evidence-based case report on the diagnosis of a patient with suspected lumbar spinal stenosis (LSS).
CASE
A 64-year-old man presented with signs and symptoms suggestive of LSS, but physical examination and diagnostic imaging findings were inconclusive.
Other co-morbidities included diabetes, congestive heart failure, and left hip joint osteoarthritis.
OUTCOME
PubMed was searched for systematic reviews of diagnostic studies on LSS. Two recent articles were found and appraised with respect to their validity, importance, and applicability in diagnosing the current patient.
Copies of his magnetic resonance imaging were also obtained and used in combination with the appraised literature, including diagnostic test specificities and likelihood ratios, to confirm an LSS diagnosis.
SUMMARY
This case illustrates how research evidence can be used in clinical practice, particularly in the diagnosis of an individual patient. | OBJECTIF
Présenter une étude de cas fondée sur des éléments probants au sujet d’un patient souffrant possiblement d’une sténose du canal rachidien lombaire (SCRL).
CAS
Un homme de 64 ans s’est présenté avec des signes et des symptômes laissant croire à une SCRL, mais les résultats de l’examen clinique et de l’imagerie ne sont pas concluants.
Le patient souffre de comorbidités, notamment du diabète, une insuffisance cardiaque congestive et de l’arthrose à la hanche gauche.
RÉSULTAT
On a réalisé une recherche dans PubMed pour trouver des évaluations systématiques d’études diagnostiques sur la SCRL. On a trouvé et évalué deux récents articles afin d’établir leur validité, importance et applicabilité pour diagnostiquer le trouble de santé du patient en question.
On a aussi obtenu et utilisé des copies des IRM en combinaison avec les ouvrages évalués, notamment la spécificité d’un test diagnostique et les rapports de vraisemblance, pour confirmer la SCRL.
RÉSUMÉ
Ce cas montre comment les résultats de recherche peuvent servir dans la pratique clinique, en particulier dans le diagnostic du trouble de santé d’un patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The burden and outcomes of childhood tuberculosis in Cotonou, Benin. SETTING
The National Tuberculosis Programme (NTP) and the paediatric ward of the General Hospital (GH), Cotonou, Benin.
OBJECTIVE
To describe the burden of tuberculosis (TB), characteristics and outcomes among children treated in Cotonou from 2009 to 2011.
DESIGN
Cross-sectional cohort study consisting of a retrospective record review of all children with TB aged <15 years.
RESULTS
From 2009 to 2011, 182 children with TB were diagnosed and treated (4.5% of total cases), 153 (84%) by the NTP and 29 (16%) by the GH; the latter were not notified to the NTP. The incidence rate of notified TB cases was between 8 and 13 per 100 000 population, and was higher in children aged >5 years.
Of 167 children tested, 29% were HIV-positive.
Treatment success was 72% overall, with success rates of 86%, 62% and 74%, respectively, among sputum smear-positive, sputum smear-negative and extra-pulmonary patients.
Treatment success rates were lower in children with sputum smear-negative TB (62%) and those with HIV infection (58%).
CONCLUSION
The number of children being treated for TB is low, and younger children in particular are underdiagnosed.
There is a need to improve the diagnosis of childhood TB, especially among younger children, and to improve treatment outcomes among HIV-TB infected children, with better follow-up and monitoring. | CONTEXTE
Les services du Programme National de la Tuberculose (PNT) et les services pédiatriques de l’hôpital général (GH) à Cotonou, Bénin.
OBJECTIF
Décrire le fardeau de la tuberculose (TB), les caractéristiques et les résultats chez les enfants traités à Cotonou entre 2009 et 2011.
SCHÉMA
Etude transversale de cohorte basée sur une revue rétrospective des dossiers de tous les enfants âgés de <15 ans atteints de TB.
RÉSULTATS
Entre 2009 et 2011, on a diagnostiqué et traité 182 enfants tuberculeux (4,5% de l’ensemble des cas) : 153 (84%) dans les services du PNT et 29 (16%) traités au GH mais non déclarés au PNT. Le taux d’incidence des cas déclarés de TB se situe entre 8 et 13/100 000 ; il est plus élevé chez les enfants âgés de >5 ans.
Dans l’ensemble, 29% des 167 enfants testés étaient séropositifs pour le VIH.
Le taux de succès est de 72% dans l’ensemble, avec 86% chez les enfants à bacilloscopie positive des frottis de crachats, 62% chez les enfants à bacilloscopie négative et 74% chez les enfants extra-pulmonaires.
On a noté des taux moins bons de succès du traitement chez les enfants atteints de TB à bacilloscopie négative (62%) et chez les enfants atteints d’une infection par le VIH (58%).
CONCLUSION
Le nombre d’enfants traités pour TB est faible. Les carences de diagnostic portent principalement chez les enfants plus jeunes.
Il est nécessaire d’améliorer à la fois le diagnostic de la TB infantile, particulièrement parmi les enfants plus jeunes, ainsi que les résultats du traitement chez les enfants co-infectés par le TB-VIH, en améliorant le suivi et la surveillance de ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Most low- and middle-income countries face financing pressures if they are to adequately address the recommendations of the Global Strategy for Women's, Children's and Adolescent's Health.
Negotiations between government ministries of health and finance are a key determinant of the level and effectiveness of public expenditure in the health sector.
Yet ministries of health in low- and middle-income countries do not always have a good record in obtaining additional resources from key decision-making institutions. This is despite the strong evidence about the affordability and cost-effectiveness of many public health interventions and of the economic returns of investing in health.
This article sets out 10 attributes of effective budget requests that can address the analytical needs and perspectives of ministries of finance and other financial decision-makers.
We developed the list based on accepted economic principles, a literature review and a workshop in June 2015 involving government officials and other key stakeholders from low- and middle-income countries.
The aim is to support ministries of health to present a more strategic and compelling plan for investments in the health of women, children and adolescents. | La plupart des pays à revenu faible et intermédiaire font face à des contraintes de financement pour pouvoir suivre correctement les recommandations de la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l'enfant et de l'adolescent.
Les négociations entre le ministère de la Santé et celui des Finances sont un déterminant clé de l'importance et de l'efficacité des dépenses publiques en matière de santé.
Or, dans les pays à revenu faible et intermédiaire, le ministère de la Santé ne parvient pas toujours à obtenir des ressources supplémentaires de la part des grandes institutions décisionnaires, en dépit d'éléments démontrant l'abordabilité et la rentabilité de nombreuses actions de santé publique et du rendement économique des investissements dans le domaine de la santé.
Cet article présente 10 caractéristiques convaincantes de demandes de crédits permettant de tenir compte des besoins analytiques et des perspectives des ministères des Finances et d'autres décisionnaires financiers.
Nous avons établi cette liste à partir des principes économiques courants, d'une analyse documentaire et d'un atelier organisé en juin 2015, auquel ont participé des représentants de gouvernements et d'autres acteurs clés de pays à revenu faible et intermédiaire.
L'objectif est d'aider les ministères de la Santé à présenter un plan d'investissement plus stratégique et plus convaincant dans le domaine de la santé de la femme, de l'enfant et de l'adolescent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Troponin T monitoring to detect myocardial injury after noncardiac surgery: a cost-consequence analysis. BACKGROUND
Myocardial injury after noncardiac surgery (MINS) is a mostly asymptomatic condition that is strongly associated with 30-day mortality; however, it remains mostly undetected without systematic troponin T monitoring. We evaluated the cost and consequences of postoperative troponin T monitoring to detect MINS.
METHODS
We conducted a model-based cost-consequence analysis to compare the impact of routine troponin T monitoring versus standard care (troponin T measurement triggered by ischemic symptoms) on the incidence of MINS detection. Model inputs were based on Canadian patients enrolled in the Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) study, which enrolled patients aged 45 years or older undergoing inpatient noncardiac surgery. We conducted probability analyses with 10 000 iterations and extensive sensitivity analyses.
RESULTS
The data were based on 6021 patients (48% men, mean age 65 [standard deviation 12] yr).
The 30-day mortality rate for MINS was 9.6%. We determined the incremental cost to avoid missing a MINS event as $1632 (2015 Canadian dollars).
The cost-effectiveness of troponin monitoring was higher in patient subgroups at higher risk for MINS, e.g., those aged 65 years or more, or with a history of atherosclerosis or diabetes ($1309).
CONCLUSION
The costs associated with a troponin T monitoring program to detect MINS were moderate.
Based on the estimated incremental cost per health gain, implementation of postoperative troponin T monitoring seems appealing, particularly in patients at high risk for MINS. | CONTEXTE
Les lésions myocardiques après chirurgie non cardiaque (CNC) sont majoritairement asymptomatiques et fortement associées au risque de mortalité dans les 30 jours; toutefois, dans la plupart des cas, elles ne sont pas détectées en l'absence d'une surveillance systématique de la troponine T. Nous avons évalué les coûts et les conséquences d'une telle surveillance pour détecter les lésions myocardiques après CNC.
MÉTHODES
Nous avons mené une analyse coût-conséquence modélisée pour comparer la surveillance systématique de la troponine T aux soins habituels seuls (mesure de la troponine T seulement s'il y a présence de symptômes d'ischémie) sur la fréquence de détection de lésions myocardiques après CNC. Les données ayant servi à l'analyse provenaient des patients canadiens ayant participé à l'étude de cohorte VISION, qui visait à évaluer les complications vasculaires chez les patients de 45 ans et plus ayant subi une CNC. Nous avons mené des analyses de probabilité avec 10 000 itérations et des analyses de sensibilité approfondies.
RÉSULTATS
Les données portaient sur 6021 patients (48 % du sexe masculin; âge moyen de 65 ans [écart-type de 12 ans]).
Le taux de mortalité dans les 30 jours associé à une lésion myocardique après CNC était de 9,6 %. Nous avons déterminé que le coût marginal de la détection de la présence d'une lésion par surveillance de la troponine T était de 1632 $ (dollars canadiens en 2015).
Le rapport coût-efficacité était plus bas pour les sous-groupes de patients à risque élevé de lésion myocardique après CNC, comme les patients de 65 ans et plus ou ceux ayant des antécédents d'athérosclérose ou de diabète (1309 $), que pour leurs pairs.
CONCLUSION
Les coûts associés à un programme de surveillance de la troponine T pour détecter les lésions myocardiques après CNC étaient modérés.
Le coût marginal estimé par gain de santé indique que la mise en œuvre de ce type de programme pourrait être une option intéressante, surtout pour les patients à risque élevé de lésion myocardique après CNC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This article is the result of 700 interviews that have taken place during the past three years in the «Espace Proches» in Lausanne, a place devoted to home caregivers.
It attempts to describe the reality of relatives and highlight the specific difficulties they encounter in the different roles they adopt or are given by their surroundings in the face of a progressive disease.
It offers suggestions to the physicians of this population at risk on how to better support them in their physical and psychological burden. | Cet article est le fruit de 700 entretiens menés ces trois dernières années au sein de l'«Espace Proches» à Lausanne, un lieu consacré à l'accueil des aidants naturels.
Il tente de décrire la réalité des proches et de mettre en évidence leurs difficultés spécifiques dans les différents rôles qu'ils assument où qui leurs sont attribués par l'entourage lors d'une maladie évolutive.
Il propose au médecin traitant des pistes permettant à ce dernier de mieux soutenir cette population à risque en raison de la charge physique et psychologique qu'elle subit. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Penile Mondor's disease. Mondor's disease is a rare, self-limiting, benign process with acute presentation characterized by subcutaneous bands in several parts of the body.
Penile Mondor's disease (PMD) is thrombophlebitis of the superficial dorsal vein of the penis.
It is usually considered as thrombophlebitis or phlebitis of subcutaneous vessels.
Some findings suggest that it might be of lymphatic origin.
The chest, abdominal wall, penis, upper arm, and other parts of the body may also be involved by the disease.
Although its physiopathology is not exactly known, transection of the vessel during surgery or any type of trauma such as external compression may trigger its possible development. This disease almost always limits itself.
It may be associated with psychological distress and sexual incompatibility.
The patients usually feel the superficial vein of the penis like a hard rope and present with complaint of pain around this hardness.
Diagnosis is usually easy with physical examination but color Doppler ultrasound examination is important for differential diagnosis.
Thus, a close collaboration is required between radiologist and urologist in order to determine the correct diagnosis and appropriate therapies. | La maladie de Mondor est une entité rare, auto-limitée et bénigne, de présentation aiguë, qui est caractérisée par la présence de cordons sous-cutanés en différentes régions du corps.
La maladie de Mondor pénienne est une thrombophlébite de la veine dorsale superficielle du pénis.
Elle est habituellement considérée comme une thrombophlébite ou une phlébite des vaisseaux sous-cutanés.
Quelques éléments suggèrent qu’elle pourrait être d’origine lymphatique.
La paroi latérothoracique, la paroi abdominale, le pénis, le bras et d’autres parties du corps peuvent être touchés par la maladie.
Cette maladie est presque toujours auto-limitée. Bien que la physiopathologie n’en soit pas précisément connue, la section transversale d’un vaisseau lors d’une chirurgie ou n’importe quel type de traumatisme, telle qu’une compression externe, peuvent constituer le déclencheur d’un possible développement.
Elle peut être associée à une détresse psychologique et des difficultés sexuelles.
Le patient ressent habituellement cette veine superficielle du pénis comme un cordon dur et se plaint d’une douleur autour de cette induration.
Le diagnostic en est habituellement facile à l’examen clinique, mais l’examen par écho-doppler couleur est important pour le diagnostic différentiel.
Aussi, une étroite collaboration est requise entre le radiologiste et l’urologue pour poser un diagnostic correct et mettre en place les traitements appropriés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To evaluate the cost-effectiveness of results-based financing and input-based financing to increase use and quality of maternal and child health services in rural areas of Zambia.
Methods
In a cluster-randomized trial from April 2012 to June 2014, 30 districts were allocated to three groups: results-based financing (increased funding tied to performance on pre-agreed indicators), input-based financing (increased funding not tied to performance) or control (no additional funding), serving populations of 1.33, 1.26 and 1.40 million people, respectively.
We assessed incremental financial costs for programme implementation and verification, consumables and supervision.
We evaluated coverage and quality effectiveness of maternal and child health services before and after the trial, using data from household and facility surveys, and converted these to quality-adjusted life years (QALYs) gained.
Findings
Coverage and quality of care increased significantly more in results-based financing than control districts: difference in differences for coverage were 12.8% for institutional deliveries, 8.2% postnatal care, 19.5% injectable contraceptives, 3.0% intermittent preventive treatment in pregnancy and 6.1% to 29.4% vaccinations.
In input-based financing districts, coverage increased significantly more versus the control for institutional deliveries (17.5%) and postnatal care (13.2%).
Compared with control districts, 641 more lives were saved (lower-upper bounds: 580-700) in results-based financing districts and 362 lives (lower-upper bounds: 293-430) in input-based financing districts.
The corresponding incremental cost-effectiveness ratios were 809 United States dollars (US$) and US$ 413 per QALY gained, respectively.
Conclusion
Compared with the control, both results-based financing and input-based financing were cost-effective in Zambia. | Objectif
Évaluer le rapport coût-efficacité du financement axé sur les résultats et du financement axé sur les apports pour accroître l'utilisation et la qualité des services de santé maternelle et infantile dans les zones rurales de Zambie.
Méthodes
Dans un essai randomisé par grappes mené d'avril 2012 à juin 2014, 30 districts ont été répartis en trois groupes: financement axé sur les résultats (hausse du financement liée aux performances vis-à-vis d'indicateurs préalablement définis), financement axé sur les apports (hausse du financement non liée aux performances) et groupe témoin (pas de financement supplémentaire), qui représentaient respectivement une population de 1,33, 1,26 et 1,40 millions de personnes.
Nous avons estimé les coûts financiers supplémentaires de la mise en œuvre et de la vérification des programmes, des consommables et de la supervision.
Nous avons évalué la couverture et la qualité des services de santé maternelle et infantile avant et après l'essai, à l'aide de données provenant d'enquêtes auprès des ménages et des établissements, et les avons converties en années de vie ajustées par la qualité (AVAQ) gagnées.
Résultats
La couverture et la qualité des soins ont nettement plus augmenté dans les districts recevant un financement axé sur les résultats que dans les districts témoins: la différence des différences en matière de couverture était de 12,8% pour les accouchements dans des structures médicales, de 8,2% pour les soins postnataux, de 19,5% pour les contraceptifs injectables, de 3,0% pour les traitements préventifs intermittents pendant la grossesse et de 6,1% à 29,4% pour les vaccinations.
Dans les districts recevant un financement axé sur les apports, la couverture a nettement plus augmenté que dans les districts témoins pour ce qui est des accouchements dans des structures médicales (17,5%) et des soins postnataux (13,2%).
Par rapport aux districts témoins, 641 vies supplémentaires ont été sauvées (bornes inférieure-supérieure: 580–700) dans les districts recevant un financement axé sur les résultats et 362 vies (bornes inférieure-supérieure: 293–430) dans les districts recevant un financement axé sur les apports.
Les ratios coût-efficacité correspondants étaient respectivement de 809 dollars des États-Unis ($ US) et 413 $ US en plus par AVAQ gagnée.
Conclusion
Comparés au groupe témoin, le financement axé sur les résultats et le financement axé sur les apports présentaient tous deux un rapport coût-efficacité positif en Zambie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of this study was to evaluate the stability of 3 distinct preparations of ketamine and xylazine, with or without acepromazine, stored at room temperature or at 4°C for 1, 2, and 3 mo.
Drug concentrations were compared to fresh solutions, using a high performance liquid chromatography-mass spectrometry/selected-ion monitoring (HPLC-MS/SIM) assay.
The concentrations of ketamine and xylazine, diluted in physiological saline, did not change over time at room temperature or at 4°C. However, acepromazine concentrations decreased over time when stored at room temperature.
In contrast, undiluted ketamine-xylazine preparations gradually decreased in concentration when stored at room temperature.
In conclusion, when diluted in physiological saline, ketamine-xylazine cocktails can be stored for 3 mo, whereas undiluted cocktails can lose efficacy over 3 mo at room temperature.
Storage at 4°C could preserve drug stability. | Cette étude vise à évaluer la stabilité de trois préparations de kétamine et xylazine avec ou sans acépromazine gardées à température pièce, ou à 4°C, pour 1, 2 et 3 mois.
Les concentrations des drogues ont été comparées à des solutions fraiches, toutes analysées par HPLC-MS/SIM.
Les concentrations de kétamine et xylazine, des solutions diluées dans la saline physiologique, sont restées constantes indépendamment du temps et de la température de conservation, par contre la concentration d’acépromazine a diminué dans les préparations gardées à température pièce.
En contraste, les concentrations des préparations pures de kétamine et xylazine conservées à température pièce ont diminué avec le temps.
En conclusion, la kétamine et la xylazine en cocktail avec du salin peuvent être utilisés pour une période de 3 mois, par contre, conservées à température pièce, les concentrations diminuent progressivement en préparation pure.
La conservation des préparations à 4°C favorise la stabilité des drogues.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To assess how changes in socioeconomic and public health determinants may have contributed to the reduction in stunting prevalence seen among Cambodian children from 2000 to 2010.
METHODS
A nationally representative sample of 10 366 children younger than 5 years was obtained from pooled data of cross-sectional surveys conducted in Cambodia in 2000, 2005, and 2010. The authors used a multivariate hierarchical logistic model to examine the association between the prevalence of childhood stunting over time and certain determinants.
They estimated those changes in the prevalence of stunting in 2010 that could have been achieved through further improvements in public health indicators.
FINDINGS
Child stunting was associated with the child's sex and age, type of birth, maternal height, maternal body mass index, previous birth intervals, number of household members, household wealth index score, access to improved sanitation facilities, presence of diarrhoea, parents' education, maternal tobacco use and mother's birth during the Khmer Rouge famine.
The reduction in stunting prevalence during the past decade was attributable to improvements in household wealth, sanitation, parental education, birth spacing and maternal tobacco use.
The prevalence of stunting would have been further reduced by scaling up the coverage of improved sanitation facilities, extending birth intervals, and eradicating maternal tobacco use.
CONCLUSION
Child stunting in Cambodia has decreased owing to socioeconomic development and public health improvements.
Effective policy interventions for sanitation, birth spacing and maternal tobacco use, as well as equitable economic growth and education, are the keys to further improvement in child nutrition. | OBJECTIF
Évaluer comment les changements dans les déterminants socio-économiques et de santé publique peuvent avoir contribué à la réduction de la prévalence du retard de croissance chez les enfants cambodgiens de 2000 à 2010.
MÉTHODES
Un échantillon national représentatif de 10 366 enfants de moins de 5 ans a été obtenu à partir de données recueillies lors d'enquêtes transversales effectuées au Cambodge en 2000, 2005 et 2010. Les auteurs ont utilisé un modèle multivarié logistique hiérarchique pour examiner l'association entre la prévalence du retard de croissance infantile au fil du temps et certains déterminants.
Ils ont évalué les changements de prévalence du retard de croissance en 2010, qui auraient pu être obtenus grâce à des améliorations continues des indicateurs de santé publique.
RÉSULTATS
Le retard de croissance des enfants a été associé au sexe de l'enfant et à l'âge, au type de naissance, à la taille de la mère, à l'indice de masse corporelle de la mère, aux intervalles par rapport à la naissance précédente, au nombre de membres du foyer, au score de l'indice de richesse du ménage, à l'accès à des installations sanitaires améliorées, à la présence de diarrhées, à l'éducation des parents, au tabagisme de la mère et à la naissance de la mère pendant la famine des Khmers rouges.
La réduction de la prévalence du retard de croissance au cours de la dernière décennie peut être attribuée à l'amélioration de la richesse des foyers, à la couverture santé, à l'éducation parentale, à l'espacement des naissances et à la baisse du tabagisme maternel.
La prévalence du retard de croissance aurait pu être davantage réduite en intensifiant la couverture des services de santé améliorés, le rallongement des intervalles entre les naissances et l'élimination du tabagisme maternel.
CONCLUSION
Le retard de croissance des enfants au Cambodge a diminué en raison du développement socio-économique et de l'amélioration de la santé publique.
Des interventions politiques efficaces en matière de couverture sanitaire, d'espacement des naissances et de tabagisme maternel, ainsi que la croissance économique équitable et l'éducation sont les clés d'une amélioration continue de la nutrition de l'enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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