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|---|---|---|---|---|
[New therapeutics]. Daily medical practice triggers reflexes in the use of drugs which must nevertheless always be adapted to new knowledge.
Physician assistants and residents in the clinical ward of Internal Medicine of Sion Hospital summarize six recently published clinical treatments to which primary care physicians or in hospital-based internal medicine have to pay a particular attention.
Quinolones are widely used but associated with QT interval widening, morphine delays and attenuate ticagrelor action in patients with myocardial infarction, evolocumab, a monoclonal antibody impact in reducing lipids and cardiovascular events, impact of statins on influenza vaccine effectiveness, vitamin D treatment for the prevention of functional decline, high dose dexamethasone for the treatment of immune thrombocytopenia. | La pratique médicale quotidienne suscite des réflexes dans l’utilisation de médicaments qui doivent sans cesse être adaptés aux nouvelles connaissances.
Les médecins du Service de médecine interne de Sion résument six publications sur des traitements auxquels le praticien ambulatoire ou hospitalier doit porter une attention particulière.
L’effet des quinolones sur l’intervalle QT, l’administration concomitante de morphine et de ticagrélor en cas de syndrome coronarien aigu, la place d’un anticorps monoclonal pour abaisser le taux de cholestérol, l’impact des statines sur l’efficacité vaccinale, la rôle de la vitamine D à haute dose pour ralentir le déclin de la performance physique, le stéroïde de choix en cas de thrombopénie auto-immune. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prophylactic antibiotics for urinary tract infections are no longer routinely recommended.
A large number of children must be given prophylaxis to prevent one infection and antibiotic resistance is a major concern when treating community-acquired urinary tract infections.
The results of three recent significant studies are examined, with focus on the efficacy of prophylaxis, and recommendations are made. | La prophylaxie antibiotique n’est plus recommandée systématiquement en cas d’infections urinaires.
Un grand nombre d’enfants doivent recevoir une prophylaxie pour prévenir une infection, et l’antibiorésistance est une préoccupation importante dans le traitement des infections urinaires d’origine communautaire.
Les auteurs examinent les résultats de trois grandes études récentes, en s’attardant sur l’efficacité de la prophylaxie, et présentent des recommandations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Breast reconstruction in Nova Scotia: Rate, trends and influencing factors. BACKGROUND
During their lifetime, approximately 10% of Canadian women will develop breast cancer.
An increased awareness of breast reconstruction in patients undergoing mastectomy appears to have increased the demand for breast reconstructive surgery.
OBJECTIVES
To study the rate of breast reconstructive surgeries performed in the province of Nova Scotia to determine whether the breast reconstructive services now offered are adequate to meet the needs of the population of this area.
METHODS
The number of breast reconstruction procedures and mastectomies completed in the province of Nova Scotia during the time period of 1992 to 2001 was reviewed. The data were obtained from Maritime Medical Care Incorporated, the provincial medical plan.
Information available on patients coded as undergoing breast surgeries was reviewed (n=10,056).
The data on the trends and demographics of the Nova Scotia population were obtained from Statistics Canada. The data on incidence, prevalence and trends of breast cancer were obtained from the Canadian Cancer Society and the National Cancer Institute of Canada.
RESULTS AND CONCLUSIONS
There is strong evidence of an increasing trend in the number of reconstructive surgeries among the women who underwent mastectomy.
The number of breast reconstruction procedures increased 15 fold during the study period.
This is mainly attributed to the increased awareness of women undergoing mastectomy and improved education by surgeons, family physicians and breast cancer support groups.
Health sector employees must evaluate these trends to determine if the breast reconstructive services currently offered in this region are adequate.
Reconstructive surgery was negatively associated with increasing age.
Place of residency (urban versus rural) seems to play a role in women's decisions to proceed with breast reconstruction. | CONTEXTE
Environ 10 % des femmes au Canada seront touchées par le cancer du sein au cours de leur vie.
Une conscientisation accrue à l’égard de la plastie du sein chez les femmes qui subissent une mastectomie semble avoir augmenté la demande de reconstructions mammaires.
OBJECTIF
Étudier le taux de reconstructions mammaires pratiquées en Nouvelle-Écosse pour savoir si les services de plastie actuellement offerts répondent aux besoins de la population concernée.
MÉTHODE
Nous avons passé en revue le nombre de reconstructions mammaires et de mastectomies pratiquées en Nouvelle-Écosse entre 1992 et 2001. Les données ont été tirées du Maritime Medical Care Incorporated, le régime provincial de soins de santé.
Nous avons ensuite examiné les renseignements concernant les patients associés aux codes de chirurgie du sein (n=10 056).
Les données sur les tendances et l’évolution démographique en Nouvelle-Écosse ont été obtenues de Statistique Canada et celles sur l’incidence, la prévalence et les tendances du cancer du sein, de la Société canadienne du cancer et de l’Institut national du cancer du Canada.
RÉSULTATS ET CONCLUSIONS
Les chiffres font nettement état d’une tendance à la hausse du nombre de reconstructions mammaires chez les femmes ayant subi une mastectomie.
En effet, le nombre de plasties a augmenté de 15 fois durant la période à l’étude.
Cela est en grande partie attribuable à la conscientisation accrue des femmes qui subissent une mastectomie et à une meilleure éducation par les chirurgiens, les omnipraticiens et les groupes de soutien aux femmes atteintes du cancer du sein.
Les employés du secteur de la santé doivent évaluer les tendances observées pour savoir si les services de reconstruction mammaire actuellement offerts dans la région suffisent à la demande.
Par ailleurs, la plastie est mal perçue à mesure qu’augmente l’âge des femmes.
De plus, le milieu où vivent les femmes (urbain versus rural) semble jouer un rôle dans la décision de subir ou non une reconstruction mammaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Outcomes Associated with Conventional Accelerated Versus Once-Weekly IV Iron Therapy in Outpatients Undergoing Hemodialysis. BACKGROUND
Although parenteral iron replacement is a key aspect of managing anemia in patients who are undergoing hemodialysis, studies evaluating novel iron dosing regimens are scarce.
OBJECTIVE
To compare the effectiveness of a once-weekly IV iron dosing strategy with that of a conventional accelerated iron dosing regimen in patients undergoing hemodialysis.
METHODS
In this retrospective cohort study, patient-specific information was collected for individuals undergoing hemodialysis who received IV iron between June 1, 2010, and June 30, 2012, at a community hospital in southwestern Ontario.
The primary outcomes were hemoglobin level and utilization of an erythropoiesis-stimulating agent for 2 groups of patients: those receiving iron according to a once-weekly IV regimen and those receiving iron by a conventional accelerated IV regimen.
RESULTS
Of the 148 patients who met the inclusion criteria, 99 (66.9%) received iron by a conventional accelerated regimen and 49 (33.1%) by a once-weekly IV regimen.
Generalized estimating equations developed from 313 observations obtained from these 148 patients suggested that average transferrin saturation percentage and iron concentration were both significantly higher in the group that received iron once weekly than in the group that received iron by the conventional accelerated regimen (p = 0.014 and 0.008, respectively).
The mean weekly dose of erythropoiesis-stimulating agent was significantly lower in the once-weekly administration group than in the conventional administration group (7419 versus 10 706 units; p = 0.041).
The 2 groups did not differ significantly in terms of hemoglobin concentration (p = 0.46) or ferritin level (p = 0.13).
CONCLUSIONS
The findings of this study suggest that a once-weekly iron dosing regimen may be superior to a conventional accelerated dosing regimen for managing iron deficiency anemia in patients who are undergoing hemodialysis. | CONTEXTE
Bien que la recharge en fer par voie parentérale représente un facteur clé de la prise en charge de l’anémie de patients traités par hémodialyse, il n’y a que très peu d’études évaluant les nouveaux schémas posologiques de fer.
OBJECTIF
Comparer l’efficacité réelle d’une dose hebdomadaire de fer administrée par voie intraveineuse à celle d’un schéma posologique intensif traditionnel de fer chez les patients hémodialysés.
MÉTHODES
Dans la présente étude de cohorte rétrospective, on a recueilli des données sur des patients traités par hémodialyse qui ont reçu du fer par voie intraveineuse entre le 1er juin 2010 et le 30 juin 2012 dans un hôpital communautaire du sud-ouest de l’Ontario.
Les principaux paramètres d’évaluation étaient le taux d’hémoglobine et l’emploi d’un agent stimulant l’érythropoïèse chez deux groupes de patients : l’un recevant du fer à raison d’une dose hebdomadaire par voie intraveineuse et l’autre selon un schéma posologique intensif traditionnel par voie intraveineuse.
RÉSULTATS
Parmi les 148 patients ayant satisfait aux critères d’admissibilité, 99 (66,9 %) ont reçu du fer selon un schéma posologique intensif traditionnel et 49 (33,1 %) l’ont reçu à raison d’une dose hebdomadaire par voie intraveineuse.
Des équations d’estimation généralisée élaborées à partir de 313 observations obtenues de ces 148 patients laissent croire que les pourcentages moyens de saturation de la transferrine et de la concentration de fer étaient tous deux nettement plus élevés dans le groupe ayant reçu du fer une fois par semaine que dans le groupe en ayant reçu selon le schéma posologique intensif traditionnel (respectivement p = 0,014 et 0,008).
La dose hebdomadaire moyenne d’un agent stimulant l’érythropoïèse était significativement plus faible au sein du groupe recevant une dose de fer hebdomadaire que dans le groupe de traitement traditionnel (7 419 contre 10 706 unités; p = 0,041).
Les taux d’hémoglobine (p = 0,46) ou de ferritine (p = 0,13) ne variaient pas de façon significative entre les deux groupes.
CONCLUSIONS
Selon les résultats de la présente étude, une dose hebdomadaire de fer serait plus efficace que le schéma posologique intensif traditionnel pour traiter l’anémie par carence en fer chez les patients hémodialysés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Serous cystadenomas of pancreas are unusual cystic tumour.
The microcystic forms is more common and its radiological diagnosis is easy.
However, the macrocystic unilocular form of serous cystadenoma can be mistaken with other malignant macrocystic lesions of the pancreas.
We report the case of a 17 year-old girl, admitted to the National Hospital of Niamey (Niger), with abdominal pain and an unilocular macrocystic serous cystadenoma of pancreas, diagnosed after histological examination of the surgical specimen.
The diagnostic tests, including ultrasound, CT scan, MRI, endoscopic ultrasonography are inconclusive.
Challenge of its management is related to the preoperative diagnosis. | Les cystadénomes séreux (CS) du pancréas sont des tumeurs kystiques rares.
La forme microkystique du CS est la plus fréquente et de diagnostic radiologique facile.
Par contre la forme macrokystique du CS peut être confondue avec les autres lésions macrokystiques du pancréas à potentiel malin.
Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente de 17 ans admise à l’Hôpital national de Niamey (Niger) dans un tableau de douleurs abdominales, ayant un cystadénome séreux macrokystique uniloculaire du pancréas, diagnostiqué après l’examen histologique de la pièce opératoire.
Les examens paracliniques réalisés, notamment l’échographie, le scanner, l’IRM, l’échoendoscopie ne sont pas concluants.
La difficulté de la prise en charge réside dans le diagnostic préopératoire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Pathergic postsurgical-induced Pyoderma gangrenosum]. Pyoderma gangrenosum (PG) is a rare pustular and ulcerative inflammatory disease belonging to the group of neutrophilic dermatoses.
It is frequently associated with systemic immune diseases.
In this context the PG can be exceptionally triggered by tissue trauma such as surgery (pathergy).
We report the case of a patient with stabilized rheumatoid arthritis who developed aggressive and disseminated PG at all surgical wounds following an abdominal dermolipectomy associated with breast pexy.
Systemic corticosteroid methylprednisolone allowed a rapid control of skin ulcerations.
In the aftermath of an intervention, PG is often confused with a bacterial skin-necrotizing panniculitis.
The recognition of the inflammatory nature of cutaneous symptoms is crucial to quickly start an immunosuppressive treatment and limit scarring sequelae.
Our case also illustrates the need to consider any history of dysimmune inflammatory or oncohematological disease as a risk factor before surgery, even if the latter are stabilized. | Le Pyoderma gangrenosum (PG) est une pathologie inflammatoire pustuleuse et ulcérative rare appartenant au groupe des dermatoses neutrophiliques.
Elle est fréquemment associée à une maladie systémique dysimmunitaire.
Dans ce contexte, le PG peut être exceptionnellement déclenché par un traumatisme tissulaire tel qu’une intervention chirurgicale (pathergie).
Nous rapportons le cas d’une patiente atteinte de polyarthrite rhumatoïde peu active, mais ayant développé un PG agressif et disséminé au niveau de toutes les plaies opératoires à la suite d’une dermolipectomie abdominale associée à une pexie mammaire.
Une corticothérapie systémique à base de méthylprednisolone a permis un contrôle rapide des ulcérations cutanées.
En post-opératoire, le PG est très souvent confondu avec une dermo-hypodermite bactérienne nécrosante.
La reconnaissance du caractère inflammatoire de la symptomatologie cutanée est cruciale afin d’entamer rapidement un traitement immunosupresseur et de limiter les séquelles cicatricielles.
Notre cas clinique illustre aussi la nécessité de prendre en compte les antécédents de pathologies dysimmunitaires inflammatoires ou onco-hématologiques comme facteurs de risque avant toute intervention chirurgicale, même si ces dernières sont stabilisées et peu actives. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The aims of this study were to investigate the usefulness of LDH measurement in effusions in dogs to classify the fluid as exudate or transudate and to classify the fluid based on the pathophysiological mechanism.
In thoracic (n = 107) and abdominal (n = 199) fluid of dogs cell count, protein and LDH concentrations were measured. The fluid was retrospectively categorized into exudate (group A), protein-poor (B) or protein-rich transudate (C) as well as based on pathophysiology into the following five groups (group 1 - 5): hemorrhagic, chylous, inflammatory, oncotic and congestive.
In thoracic and abdominal fluid LDH concentrations were significantly higher in group A compared to group B and C. There was a significant difference of LDH concentration between the groups 1 to 5 in both thoracic and abdominal fluid, however there was a large overlap between the five groups.
While fluid LDH measurement in dogs is helpful to distinguish exudate from transudate it is only of little help to elucidate the pathophysiological cause. | Dans ce travail, on étudie la signification de la lactatedéshydrogénase (LDH) dans des épanchements pour les classifier en exsudat ou en transsudat ainsi que pour en différencier la pathophysiologie.
On a relevé, dans 306 épanchements thoraciques (n = 107) et abdominaux (n = 199), la numération cellulaire, les protéines totales et la LDH et on les a classé rétrospectivement en exsudats (groupe A), transsudats pauvres en protéines (groupe B) ou transsudats riches en protéines (groupe C) ; on les a également différenciés selon leur origine en hémorragiques, chyleux, inflammatoires, tumoraux ou de stase (groupes 1 à 5).
Les valeurs de LDH du groupe A étaient significativement plus élevées que celles des groupes B et C, aussi bien dans les épanchements thoraciques qu'abdominaux. Ces valeurs étaient aussi significativement différentes entre les groupes 1 à 5, mais avec une forte superposition des valeurs entre les divers groupes.
Alors que la détermination de la LDH dans un épanchement permet de bien différencier entre exsudat et transsudat, elle n'aide que de façon limitée pour différencier la cause de l'épanchement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Risk factors influencing dentists' hepatitis B-related knowledge and attitudes and their willingness to treat hepatitis B positive patients.
This study assessed factors that could predict dentists' knowledge, attitudes and behaviour towards hepatitis B virus (HBV). A total of 300 dentists in Tehran, Islamic Republic of Iran were surveyed and their demographic, educational and office characteristics were analysed in relation to their scores on knowledge about HBV, self-reported attitudes towards treating people infected with HBV and actual behaviour towards treating simulated HBV-positive patients.
Having a Master's degree, faculty membership, taking ≥ 3 continuing education courses, wearing eye-shields, spending more time on preparing dental units and higher self-confidence about knowledge predicted better knowledge.
A positive attitude was associated with having attended more courses and working in group practice.
The number of courses and a shorter dental unit preparation time positively affected dentists' behaviour. | Facteurs de risque influant sur les connaissances des dentistes en matière d'hépatite B et leurs attitudes et volonté de soigner des patients positifs pour l'hépatite B.
La présente étude visait à évaluer les facteurs permettant de prédire les connaissances, les attitudes et le comportement des dentistes vis-à-vis du virus d'hépatite B. Au total, 300 dentistes à Téhéran (République islamique d'Iran) ont participé à une enquête tandis que leurs caractéristiques démographiques, académiques et professionnelles ont été analysées en lien avec leurs scores pour les connaissances sur le virus de l'hépatite B, pour leurs attitudes autodéclarées concernant les soins accordés aux personnes infectées par ce virus et pour leur comportement réel de soignant envers les patients ayant prétendu être infectés.
Être titulaire d'un diplôme de Master, être membre d'une faculté, avoir suivi au moins trois cours de formation continue, porter des lunettes de sécurité, passer plus de temps à préparer les unités dentaires et avoir davantage d'assurance sur ses connaissances étaient des facteurs prédictifs d'un niveau de connaissances supérieur.
Une attitude positive était associée à une participation à davantage de formations et à une activité exercée au sein d'un groupement médical.
Le nombre de formations et un temps de préparation de l'unité dentaire plus court influaient positivement sur le comportement des dentistes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Association of overweight and obesity with decline in academic performance among female high-school students, Riyadh, Saudi Arabia.
The aim of this study was to evaluate the association between overweight/obesity and future academic performance among high-school students in Saudi Arabia.
This was a retrospective cohort study of 257 12th grade female students in Alabna (Ministry of Defence) high schools in Riyadh during 2013/14. Overweight/obesity was based on weight and height at 10th grade.
Decline in academic performance was defined as a reduction by > 1 standard deviation in marks between 10th and 12th grades.
One hundred and five students were overweight/obese and 30 had declined academic performance.
Self-esteem scale was similar in both groups.
In a multiple logistic regression model adjusted for sociodemographic characteristics, study-related lifestyle and self-esteem, overweight/obesity was associated with declining academic performance.
Other independent associates included paternal and maternal education, and living outside governmentally provided housing.
We report a negative independent association between overweight/obesity and subsequent academic performance among female high-school students in Saudi Arabia.
The results highlight the need for community and school programmes to target overweight/obesity among high-school students. | Association du surpoids et de l’obésité avec la baisse des performances scolaires de lycéennes à Riyad (Arabie saoudite).
La présente étude avait pour objectif d’évaluer l’association entre le surpoids/l’obésité et les futures performances scolaires de lycéennes en Arabie saoudite.
Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective incluant 257 lycéennes de douzième (classe terminale) au lycée Alabna (Ministère de la Défense) à Riyad entre 2013 et 2014. Le surpoids/l’obésité reposait sur le poids et la taille en classe de dixième (première classe du lycée).
La baisse des performances scolaires a été définie comme une réduction de plus d’un écart type dans les notes entre la dixième et la douzième.
Cent cinq lycéennes étaient en surpoids ou obèses, et 30 présentaient une baisse des performances scolaires.
L’échelle d’estime de soi était similaire dans les deux groupes.
Dans un modèle de régression logistique multiple ajusté en fonction des caractéristiques socio-démographiques, du mode de vie et de l’estime dans les études, le surpoids/l’obésité était associé(e) à une baisse des performances scolaires.
D’autres éléments associés incluaient l’éducation paternelle et maternelle, et le fait de ne pas disposer d’un logement fourni par l’État.
Nous avons rapporté une association indépendante négative entre le surpoids/ l’obésité et les performances scolaires ultérieures des lycéennes en Arabie saoudite.
Les résultats soulignent le besoin de programmes communautaires et scolaires pour cibler le surpoids/l’obésité parmi les lycéennes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Drug-induced iatrogenic arthropathies]. Arthropathies induced by drugs, especially arthralgias, are very frequently reported in pharmacology.
The major difficulty often consists in confirming the accountability of the drug in the occurrence of the symptoms.
Stopping the drug when it really responsible of the arthralgia is then likely to lead to the disappearance of the symptoms.
The aim of this article is to review some of classical known induced arthropathies and some innovations by describing the clinical characteristics as well as the mechanisms linking the drug to the arthropathies when these have been clarified. | Les arthropathies induites par les médicaments, en particulier les arthralgies, sont très fréquemment rapportées en pharmacologie.
La difficulté majeure consiste souvent à confirmer l’imputabilité du médicament dans la survenue des symptômes.
L’arrêt du médicament suspect permet lorsqu’il est véritablement responsable de l’arthropathie d’entraîner alors la disparition des symptômes.
Le but de cet article est de revoir les arthropathies classiques induites, ainsi que quelques nouveautés en décrivant les caractéristiques cliniques, ainsi que les mécanismes reliant le médicament à l’arthropathie quand ceux-ci ont été élucidés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Animal genomics in natural reservoirs of infectious diseases. Natural virus reservoirs such as wild bats, birds, rodents and non-human primates are generally non-model organisms that have, until recently, presented limited opportunities for in-depth study.
Next-generation sequencing provides a way to partially circumvent this limitation, since the methods required for data acquisition and analysis are largely species-independent.
Comparative genomics and other 'omics' provide new opportunities to study the structure and function of various biological systems of wild species that are otherwise out of reach.
Genomes of natural reservoir hosts can help to identify dominant pathways of virus-host interaction and to reveal differences between susceptible and resistant organisms, populations and species.
This is of great scientific interest and may also provide a resource for the rational design of treatments for viral diseases in humans and livestock.
In this way, we will 'learn from nature' and one day apply this knowledge to create disease-resistant livestock or develop novel therapeutic and prevention strategies.
Reservoir host genomics will also open up possibilities for developing novel vaccines for wildlife, aid in the development of new diagnostic platforms, and have broad implications for developmental and evolutionary biology.
In this review, the authors focus on natural reservoir hosts of viral pathogens, although most of the discussion points should be equally applicable to natural reservoirs of pathogenic bacteria, fungi or other parasites. | En général, les réservoirs naturels sauvages des virus, qu’il s’agisse de chauves-souris, d’oiseaux, de rongeurs ou de primates non humains ne font pas partie des espèces modèles utilisées pour l’expérimentation et jusqu’à une époque récente il était particulièrement difficile de mener des recherches approfondies sur ces animaux, difficiles d’accès.
Le séquençage de nouvelle génération permet de contourner partiellement cette limitation, puisque les méthodes nécessaires pour obtenir et analyser les données de séquences sont en grande partie indépendantes de l’espèce étudiée.
La génomique comparée, au même titre que d’autres technologies dites « omiques » offre de nouvelles possibilités d’étudier la structure et les fonctions de systèmes biologiques appartenant à une variété d’espèces sauvages auxquelles les chercheurs n’ont aucun accès.
L’étude du génome des hôtes réservoirs naturels permet d’identifier les voies privilégiées d’interaction entre le virus et l’organisme hôte et d’élucider ce qui distingue les espèces, les populations et les organismes sensibles de ceux qui sont résistants.
Cet aspect présente un grand intérêt scientifique et pourrait générer les données nécessaires à la conception de traitements rationnels contre les maladies virales humaines ou animales.
C’est ainsi que nous « apprendrons de la nature » et pourrons un jour utiliser ces connaissances pour donner naissance à des animaux d’élevage résistants aux maladies ou pour mettre au point des stratégies thérapeutiques et prophylactiques innovantes.
D’autres perspectives prometteuses de la génomique des hôtes réservoirs portent sur la mise au point de vaccins innovants destinés à la faune sauvage et sur le développement de nouvelles plateformes diagnostiques. La génomique aura également un impact important en biologie du développement et de l’évolution.
La synthèse présentée par les auteurs est axée sur les hôtes réservoirs naturels des virus, mais la plupart des points examinés s’appliquent tout aussi bien aux réservoirs naturels d’autres agents pathogènes tels que les bactéries, les champignons ou les parasites. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Protecting and improving breastfeeding practices during a major emergency: lessons learnt from the baby tents in Haiti. PROBLEM
The 2010 earthquake in Haiti displaced about 1.5 million people, many of them into camps for internally displaced persons.
It was expected that disruption of breastfeeding practices would lead to increased infant morbidity, malnutrition and mortality.
APPROACH
Haiti's health ministry and the United Nations Children's Fund, in collaboration with local and international nongovernmental organizations, established baby tents in the areas affected by the earthquake.
The tents provided a safe place for mothers to breastfeed and for non-breastfed infants to receive ready-to-use infant formula.
Such a large and coordinated baby tent response in an emergency context had never been mounted before anywhere in the world.
LOCAL SETTING
Baby tents were set up in five cities but mainly in Port-au-Prince, where the majority of Haiti's 1555 camps for displaced persons had been established.
RELEVANT CHANGES
Between February 2010 and June 2012, 193 baby tents were set up; 180 499 mother-infant pairs and 52 503 pregnant women were registered in the baby tent programme.
Of infants younger than 6 months, 70% were reported to be exclusively breastfed and 10% of the "mixed feeders" moved to exclusive breastfeeding while enrolled.
In 2010, 13.5% of registered infants could not be breastfed.
These infants received ready-to-use infant formula.
LESSONS LEARNT
Thanks to rapid programme scale-up, breastfeeding practices remained undisrupted.
However, better evaluation methods and comprehensive guidance on the implementation and monitoring of baby tents are needed for future emergencies, along with a clear strategy for transitioning baby tent activities into facility and community programmes. | PROBLÈME
Le tremblement de terre de 2010 en Haïti a déplacé environ 1,5 million de personnes, dont beaucoup dans des camps pour personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays.
On avait prévu que la perturbation des pratiques d'allaitement conduirait à l'augmentation de la morbidité, de la malnutrition et de la mortalité infantile.
APPROCHE
Le ministère de la Santé d'Haïti et l'UNICEF, en collaboration avec des organisations non gouvernementales locales et internationales, avaient érigé des tentes pour bébés dans les zones touchées par le tremblement de terre.
Ces tentes représentaient un endroit sûr pour les mères qui allaitaient, mais aussi pour les nourrissons non allaités qui recevaient du lait maternisé prêt à l'emploi.
Une telle action coordonnée à grande ampleur dans un contexte d'urgence n'avait jamais été mise en place dans le monde auparavant.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Les tentes pour bébés ont été mises en place dans cinq villes, mais surtout à Port-au-Prince, où a été créée la majorité des 1555 camps d'Haïti pour les personnes déplacées.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Entre février 2010 et juin 2012, 193 tentes pour bébés ont été mises en place; 180 499 couples mère-enfant et 52 503 femmes enceintes ont été enregistrés dans le programme des tentes pour bébés.
Parmi les nourrissons de moins de 6 mois, 70% suivaient un allaitement exclusif et 10% de ceux qui avaient une «alimentation mixte» sont passés à l'allaitement maternel exclusif à leur arrivée.
En 2010, 13,5% des nourrissons inscrits ne pouvaient pas être allaités.
Ces bébés ont reçu du lait maternisé prêt à l'emploi.
LEÇONS TIRÉES
Grâce à une mise en place rapide du programme, les pratiques d'allaitement n'ont pas été perturbées.
Cependant, l'amélioration des méthodes d'évaluation et d'orientation globale sur la mise en œuvre et le suivi des tentes pour bébés reste nécessaire pour les situations d'urgence futures. De plus, une stratégie claire doit être définie en matière de transition des activités des tentes pour bébés vers des centres et des programmes communautaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Using patient-held records to evaluate contraceptive use in Malawi. OBJECTIVE
To investigate a method of using patient-held records to collect contraception data in Malawi, that could be used to explore contraceptive discontinuation and method switching.
METHODS
In 2012, all 7393 women aged 15 to 49 years living in the area covered by the Karonga demographic surveillance site were offered a family planning card, which was attached to the woman's health passport - a patient-held medical record.
Health-care providers were trained to use the cards to record details of contraception given to women.
During the study, providers underwent refresher training sessions and received motivational text messages to improve data completeness.
After one year, the family planning cards were collected for analysis.
FINDINGS
Of the 7393 eligible women, 6861 (92.8%) received a family planning card and 4678 (63.3%) returned it after one year.
Details of 87.3% (2725/3122) of contacts between health-care providers and the women had been recorded by health-care providers on either family planning cards or health passports.
Lower-level health-care providers were more diligent at recording data on the family planning cards than higher-level providers.
CONCLUSION
The use of family planning cards was an effective way of recording details of contraception provided by family planning providers.
The involvement of health-care providers was key to the success of this approach.
Data collected in this way should prove helpful in producing accurate estimates of method switching and the continuity of contraceptive use by women. | OBJECTIF
Examiner une méthode consistant à utiliser les dossiers tenus par les patients pour recueillir des données sur la contraception au Malawi qui pourraient permettre d'analyser les interruptions et les changements de méthodes de contraception.
MÉTHODES
En 2012, l'ensemble des 7393 femmes âgées de 15 à 49 ans de la région couverte par le système de surveillance démographique de Karonga s'est vu proposer une carte de planification familiale, attachée à leur carnet de santé – un dossier médical tenu par les patients.
Les professionnels de santé ont été formés à utiliser ces cartes pour noter les renseignements sur la contraception prescrite aux femmes.
Au cours de l'étude, ils ont assisté à des séances de remise à niveau et ont reçu des SMS d'incitation en vue d’améliorer l'exhaustivité des renseignements inscrits.
Au bout d'un an, les cartes de planification familiale ont été recueillies pour analyse.
RÉSULTATS
Sur les 7393 femmes éligibles, 6861 (92,8%) ont reçu une carte de planification familiale et 4678 (63,3%) l'ont restituée au bout d'un an.
Des renseignements sur 87,3% (2725/3122) des contacts entre les professionnels de santé et les femmes avaient été consignés par les professionnels de santé sur les cartes de planification familiale ou les carnets de santé.
Les professionnels de santé de niveau inférieur étaient plus appliqués à inscrire les renseignements sur les cartes de planification familiale que ceux de niveau plus élevé.
CONCLUSION
L'utilisation de cartes de planification familiale s'est révélée un moyen efficace de consigner les renseignements sur la contraception prescrite par les prestataires de services de planification familiale.
L'implication des professionnels de santé était indispensable à la réussite de cette démarche.
Les données recueillies de cette manière devraient permettre de faire des estimations précises des changements de méthodes et de la continuité du recours aux contraceptifs par les femmes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The effect of spinal manipulation impulse duration on spine neuromechanical responses. INTRODUCTION
Spinal manipulation therapy (SMT) is characterized by specific kinetic and kinematic parameters that can be modulated.
The purpose of this study is to investigate fundamental aspects of SMT dose-physiological response relation in humans by varying SMT impulse duration.
METHODS
Twenty healthy adults were subjected to four different SMT force-time profiles delivered by a servo-controlled linear actuator motor and differing in their impulse duration.
EMG responses of the left and right thoracic paraspinal muscles (T6 and T8 levels) and vertebral displacements of T7 and T8 were evaluated for all SMT phases.
RESULTS
Significant differences in paraspinal EMG were observed during the "Thrust phase" and immediately after ("Post-SMT1") (all T8 ps < 0.01 and T6 during the thrust ps < 0.05).
Sagittal vertebral displacements were similar across all conditions (p > 0.05).
CONCLUSION
Decreasing SMT impulse duration leads to a linear increase in EMG response of thoracic paraspinal during and following the SMT thrust. | INTRODUCTION
La manipulation vertébrale (MV) se caractérise par des paramètres cinétiques et cinématiques particuliers qui peuvent être modulés.
L’objet de la présente étude est d’examiner des aspects fondamentaux de la relation dose-réponse physiologique de la MV chez des humaines en faisant varier la durée de l’impulsion de la MV.
MÉTHODOLOGIE
Vingt adultes en santé ont subi quatre différents profils force-temps de MV livrés au moyen d’un actuateur linéaire asservi et ayant des durées d’impulsion différentes.
Les réponses EMG des muscles paravertébraux de gauche et de droite (au niveau des vertèbres T6 et T8) et les déplacements des vertèbres T7 et T8 ont été évalués pour toutes les phases de la MV.
RÉSULTATS
Des différences considérables ont été observées dans l’EMG des muscles paravertébraux au cours de la phase de la « poussée » et immédiatement après celle-ci (« post-MV1 ») (T8 : tous les p < 0,01 et T6 lors de la poussée : tous les p < 0,05).
Les déplacements sagittaux des vertèbres étaient semblables dans toutes les situations (p < 0,05).
CONCLUSION
Une réduction de la durée de l’impulsion de la MV entraîne une augmentation linéaire de la réaction à l’EMG des muscles paravertébraux thoraciques au cours de la poussée de la MV, et après celle-ci. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hepatitis C virus seroconversion among HIV-positive men who have sex with men with no history of injection drug use: Results from a clinical HIV cohort. BACKGROUND
Internationally, there is a growing recognition that hepatitis C virus (HCV) may be sexually transmitted among HIV-positive men who have sex with men (MSM).
OBJECTIVE
To report the first Canadian estimate of HCV seroincidence in 2000 to 2010 and its risk factors among HIV-positive MSM with no known history of injection drug use.
METHODS
Data from the Ontario HIV Treatment Network Cohort Study, an ongoing cohort of individuals in HIV care in Ontario, were analyzed.
Data were obtained from medical charts, interviews and record linkage with the provincial public health laboratories.
The analysis was restricted to 1534 MSM who did not report injection drug use and had undergone ≥2 HCV antibody tests, of which the first was negative (median 6.1 person-years [PY] of follow-up; sum 9987 PY).
RESULTS
In 2000 to 2010, 51 HCV seroconversions were observed, an overall incidence of 5.1 per 1000 PY (95% CI 3.9 to 6.7).
Annual incidence varied from 1.6 to 8.9 per 1000 PY, with no statistical evidence of a temporal trend.
Risk for seroconversion was elevated among men who had ever had syphilis (adjusted HR 2.5 [95% CI 1.1 to 5.5) and men who had acute syphilis infection in the previous 18 months (adjusted HR 2.8 [95% CI 1.0 to 7.9]).
Risk was lower for men who had initiated antiretroviral treatment (adjusted HR 0.49 [95% CI 0.25 to 0.95]).
There were no statistically significant effects of age, ethnicity, region, CD4 cell count or HIV viral load.
CONCLUSIONS
These findings suggest that periodic HCV rescreening may be appropriate in Ontario among HIV-positive MSM. Future research should seek evidence whether syphilis is simply a marker for high-risk sexual behaviour or networks, or whether it potentiates sexual HCV transmission among individuals with HIV. | HISTORIQUE
Sur la scène internationale, il apparaît de plus en plus clairement que le virus de l’hépatite C (VHC) peut être transmis sexuellement entre hommes positifs au VIH ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH).
OBJECTIF
Rendre compte de la première estimation canadienne de la séro-incidence de VHC entre 2000 et 2010 et de ses facteurs de risque chez les HARSAH positifs au VIH sans antécédents connus de consommation de drogues injectables.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont analysé les données de l’Ontario HIV Treatment Network Cohort Study, une cohorte continue de personnes soignées pour le VIH en Ontario.
Ils ont tiré les données de dossiers médicaux, d’entrevues et de liens entre les dossiers et les laboratoires provinciaux de santé publique.
Ils ont restreint l’analyse à 1 534 HARSAH qui ne déclaraient pas consommer de drogues injectables et qui avaient subi au moins deux tests d’anticorps du VHC, dont le premier était négatif (suivi médian de 6,1 années-personne [AP]; somme de 9 987 AP).
RÉSULTATS
De 2000 à 2010, les chercheurs ont observé 51 cas de séroconversion au VHC, pour une incidence globale de 5,1 cas sur 1 000 AP (95 % IC 3,9 à 6,7).
L’incidence annuelle variait entre 1,6 et 8,9 cas sur 1 000 AP, sans preuve statistique de tendance temporelle.
Le risque de séroconversion était élevé chez les hommes qui n’avaient jamais eu la syphilis (RR rajusté 2,5 [95 % IC 1,1 à 5,5) et chez les hommes qui avaient eu une infection aiguë par la syphilis dans les 18 mois précédents (RR rajusté 2,8 [95 % IC 1,0 à 7,9]).
Le risque était plus faible chez les hommes qui avaient entrepris un traitement anti-rétroviral (RR rajusté 0,49 [95 % IC 0,25 à 0,95]).
L’âge, l’ethnie, la région, la numération des cellules CD4 et la charge virale du VIH n’avaient pas d’effet statistiquement significatif.
CONCLUSIONS
De prochaines recherches devraient viser à établir si la syphilis est un simple marqueur de comportements ou de réseaux sexuels à haut risque ou si elle potentialise la transmission sexuelle du VHC chez les personnes atteintes du VIH. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Chlamydial infections : epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatments]. Chlamydiae are a heterogeneous group of strict intracellular bacteria. Chlamydia trachomatis is the most common cause of sexually transmitted bacterial infection. Being generally asymptomatic, C. trachomatis infections are a major cause of tubar infertility and extra-uterine pregnancy. C. pneumoniae may cause asthmatic bronchitis. C. psittaci infections, although usually developped after exposure to infected birds, has recently been documented following exposure to infected horses. Waddlia chondrophila is an emerging human pathogen of miscarriage. Parachlamydia acanthamoebae, Protochlamydia naeglerophila and to a lesser extent Simkania negevensis, have been associated with lower respiratory tract infections. | Les chlamydias constituent un groupe hétérogène de bactéries intracellulaires, dont fait partie | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Study of two heavy metals in river fish in Mali].
This study aims to contribute to improving the health quality of fish products in Mali. Conducted in 2O12, this was a qualitative and quantitative cross-sectional questionnaire study with 80 fresh fish processed into smoked fish.
The main results were: traditional mud oven was used in 58.75% of cases; wood was used as fuel by 67.75% of transformers and cow dung by others; smoked fish was kept in recovery cartons and mats woven locally made in 66.25% of cases; waste removal was done daily in only 33.75% of cases.
For fresh fish, 53.75% of the samples contain mercury with an average value of 0.047 mg/kg MB and a maximum of 0.270 mg/kg for a European standard of 0.500 mg/kg MB and 71.25% MB contained lead at an average value of 0.020 mg/kg MB and a maximum of 8.570 mg/kg MB for a European standard of 0.300 mg/kg MB. For smoked fish all samples contained mercury with minimum value of 0.010 mg/kg MB, an average of 0.200 mg/kg and maximum MB 1.260 mg/kg MB and 95% contained lead with a minimum value of 0.020 mg/kg MB, an average of 0.270 mg/kg MB and a maximum of 3,460 mg/kg MB. As the average value of lead for Smoked Fish Wood was 0.285 mg/kg MB against 0.248 mg/kg for one MB Smoked cow dung with a Kruskal-Wallis significant statistical test. | Cette étude avait pour but de contribuer à l'amélioration de la qualité sanitaire des poissons péchés et fumés au Mali.
Réalisée en 2O12, Il s'agissait d'une étude transversale quantitative et qualitative par questionnaire et prélèvement d'échantillons de poissons frais et fumés pour analyse auprès de 80 transformateurs de poissons frais péchés dans les fleuves en poissons fumés.
Les principaux résultats obtenus ont été: le four traditionnel en banco était utilisé dans 58,75 % des cas; le bois était utilisé comme combustible par 67,75% des transformateurs et la bouse de vache par les autres; le poisson fumé était gardé dans des cartons de récupération et dans des nattes tissées localement dans 66,25% des cas; l'enlèvement des déchets était quotidien dans seulement 33,75% des cas.
Pour le poisson frais 53,75% des échantillons contenaient du mercure avec une valeur moyenne de 0,047 mg/kg MB et une maximale de 0,270 mg/kg MB pour une norme européenne de 0,500 mg/kg MB et 71,25 % contenaient du plomb avec une valeur moyenne de 0,020 mg/kg MB et une maximale de 8,570 mg/kg MB pour une norme européenne de 0,300 mg/kg MB. Pour le poisson fumé tous les échantillons contenaient du mercure avec valeur minimale de 0,010 mg/kg MB, une moyenne de 0,200 mg/kg MB et une maximale de 1,260 mg/kg MB et 95% contenaient du plomb avec une valeur minimale de 0,020 mg/kg MB, une moyenne de 0,270 mg/kg MB et une maximale de 3,460 mg/kg MB. Aussi la valeur moyenne de plomb pour le poisson fumé au bois était de 0,285 mg/kg MB contre 0,248 mg/kg MB pour celui fumé à la bouse de vache avec un test statistique de Kruskal -Wallis significatif. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Why does our heart fibrillate? - or what goats can teach us]. Our present knowledge about cardiac electrophysiology is based on numerous experiments and discoveries going back to the Greek antique and ancient Egypt.
Exploration of cardiac anatomy was followed by the description of circulation and cardiac physiology in the 17th century.
In the early 20th century cardiac electrophysiology became the new field of interest and was studied with the help of numerous animal experiments (squid, rays, dogs, goats, mice and other species).
We ought to be grateful for the knowledge and possibilities in modern medicine that were made possible by the great number of researchers, patients and animals that contributed to this. | Nos connaissances actuelles en électrophysiologie cardiaque sont basées sur de nombresuses expériences et décovertes remontant jusqu'à la Grèce antique et l'ancienne egypte.
L'exploration de l'anatomie cardiaque a été suivie au 17ème siècle par la description de la circulation et de la physiologie cardiaque.
Au début du 20ème siècle l'électrophysiologie cardiaque est devenue un nouveau centre d'intérêt et a été extensivement explorée dans plusieurs espèces animales.
Noua devrions être reconnaissants au grand nombre de chercheurs, patients et animaux qui ont contribué à l'acquisition des connaissances et les possibilités offertes par la médecine moderne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cardiovascular disease remains the leading cause of death in western countries.
Despite advances in acute management of patients, secondary prevention remains essential and should include cardiac rehabilitation.
Recent data have confirmed the interest of this management in the various conventional indications : coronary disease, valvular heart disease, heart failure and heart transplantation.
New indications emerge with some benefit that should be evaluated : ventricular assistance, pulmonary hypertension, trans-catheter aortic valve implantation.
However, the different rehabilitation programs proposed are still too uneven in content and duration and the number of patients participating in these programs remains low.
Home based cardiac rehabilitation technologies have already shown some effectiveness and could improve some of the weaknesses of rehabilitation programs.
Again protocols and tools need to be improved and standardized.
The budgetary impact will also have to be studied further. | Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité.
Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge aiguë des patients, la prévention secondaire reste essentielle et doit inclure la prise en charge en revalidation cardiaque.
Les données récentes confirment son intérêt dans les différentes indications classiques : maladie coronaire, valvulopathies, insuffisance cardiaque ou transplantation.
Des nouvelles indications émergent avec également un certain bénéfice qu’il conviendra de vérifier : assistance ventriculaire, hypertension artérielle pulmonaire, remplacement valvulaire trans-cathéter (TAVI).
Cependant, les différents programmes de revalidation proposés sont encore trop inégaux en contenu et en durée et le nombre de patients qui participent à ces programmes reste faible.
Les technologies de télé revalidation ont déjà démontré une certaine efficacité et pourraient améliorer certaines limites des programmes de revalidation.
De nouveau, les protocoles et les outils doivent être améliorés et standardisés.
L’impact budgétaire devra également être davantage étudié. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Biliary atresia is the most common cause of end-stage liver disease and liver cirrhosis in children, and the leading indication for liver transplantation in the paediatric population.
There is no cure for biliary atresia; however, timely diagnosis and early infant age at surgical intervention using the Kasai portoenterostomy optimize the prognosis.
Late referral is a significant problem in Canada and elsewhere.
There is also a lack of standardized care practices among treating centres in this country.
Biliary atresia registries currently exist across Europe, Asia and the United States. They have provided important evidence-based information to initiate changes to biliary atresia care in their countries with improvements in outcome.
The Canadian Biliary Atresia Registry was initiated in 2013 for the purpose of identifying best standards of care, enhancing public education, facilitating knowledge translation and advocating for novel national public health policy programs to improve the outcomes of Canadian infants with biliary atresia. | L’atrésie des voies biliaires est la principale cause d’insuffisance hépatique terminale et de cirrhose chez les enfants, et la première indication de transplantation du foie au sein de la population d’âge pédiatrique.
Aucun traitement ne guérit l’atrésie des voies biliaires, mais un diagnostic rapide et le jeune âge du nourrisson au moment de l’intervention chirurgicale par hépato-porto-entérostomie de Kasai optimisent le pronostic.
L’orientation tardive vers un spécialiste constitue un problème important au Canada et ailleurs.
Par ailleurs, il n’existe pas de protocole de soins standardisés dans les centres de traitement du pays.
On trouve des registres d’atrésie des voies biliaires en Europe, en Asie et aux États-Unis, lesquels ont fourni de l’information importante fondée sur des données probantes pour susciter des changements aux soins de cette affection dans ces pays et favoriser une amélioration des résultats.
Le Registre canadien d’atrésie des voies biliaires a été créé en 2013 pour définir les meilleures normes de soins, améliorer l’éducation publique, favoriser le transfert des connaissances et prôner de nouveaux programmes de politiques en santé publique en vue d’améliorer le sort des nourrissons canadiens présentant une atrésie des voies biliaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objectives of this study were to describe demographics, basic biosecurity practices, ownership structure, and prevalence of porcine reproductive and respiratory syndrome (PRRS) in swine sites located in 3 regions in Ontario, and investigate the presence of spatial clustering and clusters of PRRS positive sites in the 3 regions.
A total of 370 swine sites were enrolled in Area Regional Control and Elimination projects in Niagara, Watford, and Perth from 2010 to 2013. Demographics, biosecurity, and site ownership data were collected using a standardized questionnaire and site locations were obtained from an industry organization.
Status was assigned on the basis of available diagnostic tests and/or assessment by site veterinarians.
Spatial dependence was investigated using the D-function, the spatial scan statistic test and the spatial relative risk method.
Results showed that the use of strict all-in all-out (AIAO) pig flow and shower before entry are uncommon biosecurity practices in swine sites, but a larger proportion of sites reported having a Danish entry.
The prevalence of PRRS in the 3 regions ranged from 17% to 48% and localized high and low risk clusters were detected.
Sites enrolled in the PRRS control projects were characterized by membership in multiple and overlapping ownership structures and networks, which complicates the way the results of monitoring and disease management measures are communicated to the target population. | L’objectif de la présente étude était de décrire les données démographiques, les pratiques de base en biosécurité, la structure de l’organisation, et la prévalence du syndrome reproducteur et respiratoire porcin (SRRP) dans des sites porcins situés dans trois régions en Ontario, et d’investiguer la présence de regroupements spatiaux et de regroupements de sites positifs pour le SRRP dans les trois régions.
Un total de 370 sites porcins ont été recrutés dans les projets Régionaux de Contrôle et d’Élimination dans Niagara, Watford, et Perth, de 2010 à 2013. Les données pour la démographie, la biosécurité, et les droits de propriété du site ont été obtenues en utilisant un questionnaire standardisé et la localisation du site fut obtenue d’une organisation de l’industrie.
Le statut fut assigné sur la base de la disponibilité de tests diagnostiques et/où une évaluation par le vétérinaire responsable du site.
La dépendance spatiale fut étudiée en utilisant la fonction-D, le test statistique de scan spatial et la méthode de risque spatial relatif.
Les résultats ont montré que l’utilisation du flot d’animaux en tout plein-tout vide (TPTV) strict et une douche avant l’entrée sont des pratiques de biosécurité peu courantes sur les sites porcins mais une proportion plus grande des sites rapportait avoir une entrée danoise.
La prévalence de SRRP dans les trois régions variait entre 17 % et 48 % et des regroupements à risque élevé et à risque faible furent détectés.
Les données provenant des projets de contrôle du SRRP étaient caractérisées par une appartenance dans des structures multiples de propriétés et des réseaux qui se chevauchent, ce qui complique la façon dont les résultats de surveillance et les mesures de gestion des maladies sont communiqués à la population cible.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
New management of fecal incontinence.
Fecal incontinence management requires complete medical and surgical team.
Medications are crucial and improve majority of the patients?
Surgical approach is definitely limited to patients that remain uncompletely satisfied despite optimal medical management.
Indications for surgery depend on diagnosis of rectal procidencia and sphincter defect.
Rectopxy, sphincterorraphy, neuromodulation, antegrade colonic enemas are the main surgical strategies.
Magnetic sphincter and intrasphincteric injections are promising options but under evaluation.
Finally, stoma remains an option after failure of different strategies. | Nouveau traitement de l’incontinence anale.
L’incontinence anale est une affection qui doit aujourd’hui être prise en charge de façon globale.
Le traitement médical est indispensable et permet d’améliorer la majorité des patients.
L’approche opératoire est limitée aux patients qui restent gênés malgré un traitement médical bien conduit.
Après un bilan complet, l’indication opératoire repose sur la présence d’une procidence rectale et/ou l’existence d’un defect sphinctérien.
Rectopexie, réparation sphinctérienne, neuromodulation et irrigations coliques antérogrades représentent l’essentiel des options aujourd’hui validées.
Le sphincter magnétique de même que les procédés d’injections intrasphinctériennes sont des interventions d’avenir, bien qu’encore en cours d’évaluation.
Enfin, la colostomie reste une option lorsqu’aucun traitement n’est efficace et que le patient reste handicapé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Genetic diagnostics of cancer diseases]. Cancer is caused by genetic alterations, but only 10% of the cancer diseases are inherited.
The probability for an individual or a family of having inherited cancer, individual consequences of the respective results of genetic testing, as well as its costs and reimbursement by the health insurance must be addressed by expert genetic counseling which at-risk requires special expertise.
Identification of a germline mutation which may predispose to a variety of different cancer types allows determination of an individual's specific life time risk in symptomatic as well as in a-symptomatic family members.
Identification of the underlying defective gene in heritable cancer disorders also enables optimized preventive and novel therapeutic approaches specifically targeting the underlying molecular pathomechanisms. | Les cancers sont d'origine génétique, mais seulement 10% sont héréditaires, et l'anomalie génétique n'est pas toujours connue.
Ces prédispositions peuvent être détectées par des analyses génétiques, à condition que l'assurance maladie prenne en charge les coûts, et que les conséquences individuelles soient discutées en conseil génétique. Le diagnostic prédictif met le patient dans une situation particulière.
En effet, la découverte d'une prédisposition héréditaire à un cancer permet d'évaluer l'espérance de vie, aussi bien pour les malades que pour les porteurs sains de la mutation. Par ailleurs, la détection du défaut génétique permet d'optimiser la prise en charge du patient et ainsi prolonger son espérance de vie.
Enfin, la connaissance des mécanismes pathogènes sous-jacents ouvre de nouvelles approches thérapeutiques adaptées à chacun. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patients with celiac disease commonly present with gastrointestinal symptoms including abdominal pain, bloating, constipation or diarrhea.
Extraintestinal manifestations of this small bowel disease are increasingly recognized, and greater numbers of patients are being diagnosed after presenting solely with nongastrointestinal symptoms.
The present report describes a case involving a 16-year-old girl with oligomenorrhea who was found to have celiac disease and liver cirrhosis of unknown etiology.
Subsequent evaluation revealed cardiac dysfunction consistent with cirrhotic cardiomyopathy, a rare finding in the paediatric population.
This patient's unusual presentation permits an exploration of several conditions uncommonly reported in conjunction with celiac disease. | Les patients ayant une maladie cœliaque ont souvent des symptômes gastro-intestinaux, y compris des maux de ventre, des ballonnements, de la constipation ou de la diarrhée.
On relève de plus en plus les manifestations extra-intestinales de cette maladie de l’intestin grêle, et plus de patients sont diagnostiqués après avoir présenté seulement des symptômes non gastro-intestinaux.
Dans le présent rapport, les auteurs décrivent le cas d’une adolescente de 16 ans ayant une oligoménorrhée chez qui on a découvert une maladie cœliaque et une cirrhose hépatique d’étiologie inconnue.
L’évaluation subséquente a révélé une dysfonction cardiaque évocatrice d’une myocardiopathie cirrhotique, une observation rare au sein de la population pédiatrique.
La présentation inhabituelle de cette patiente ouvre la voie à l’exploration de plusieurs pathologies dont on rend rarement compte en présence d’une maladie cœliaque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Self-harm in Child and Adolescent Psychiatric Inpatients: A Retrospective Study. OBJECTIVE
This study presents a comprehensive report of children and adolescents who engaged in self-harm during their admission to a psychiatric inpatient unit.
METHOD
A chart review was conducted on all admissions to an acute care psychiatric inpatient unit in a Canadian children's hospital over a one-year period.
Details on patients with self-harm behaviour during the admission were recorded, including: demographics, presentation to hospital, self-harm behaviour and outcome.
Baseline variables for patients with and without self-harm behaviour during admission were compared.
RESULTS
Self-harm incidents were reported in 60 of 501 (12%) admissions during the one-year period of the study.
Fourteen percent of patients (50 of 351) accounted for total number of 136 self-harm incidents.
Half of these incidents (49%) occurred outside of the hospital setting, when patients were on passes.
Using the Beck Lethality Scale (0-10), mean severity of the self-injury attempts was 0.33, and there were no serious negative outcomes.
CONCLUSION
Self-harm behaviour during inpatient psychiatric admission is a common issue among youth, despite safety strategies in place.
While self-harm behaviour is one of the most common reasons for admission to psychiatric inpatient unit, our understanding of nature of these acts during the admission and contributing factors are limited.
Further research is required to better understand these factors, and to develop strategies to better support these patients. | OBJECTIF
Cette étude présente un rapport détaillé sur les enfants et les adolescents qui se sont adonnés à l’automutilation durant leur séjour dans une unité d’hospitalisation psychiatrique.
MÉTHODE
Un examen des dossiers a été mené pour toutes les admissions à une unité d’hospitalisation de soins actifs psychiatriques dans un hôpital pour enfants canadien sur une période d’un an.
Les détails sur les patients ayant des comportements d’automutilation durant leur séjour ont été enregistrés, notamment : les données démographiques, la présentation à l’hôpital, le comportement d’automutilation et le résultat.
Les variables de départ pour les patients avec et sans comportement d’automutilation durant leur séjour ont été comparées.
RÉSULTATS
Des incidents d’automutilation ont été signalés chez 60 sur 501 (12 %) hospitalisations durant la période d’un an de l’étude.
Quatorze pour cent des patients (50 sur 351) représentaient le nombre total des 136 incidents d’automutilation.
La moitié de ces incidents (49 %) sont survenus à l’extérieur de l’hôpital, quand les patients bénéficiaient d’un laissez-passer.
À l’aide de l’échelle de létalité de Beck (0–10), nous avons déterminé que la gravité moyenne des tentatives d’automutilation était de 0,33, et qu’il n’y avait pas de résultats négatifs sérieux.
CONCLUSION
Le comportement d’automutilation durant le séjour des patients psychiatriques hospitalisés est un problème commun chez les jeunes, malgré les stratégies de sécurité en place.
Bien que le comportement d’automutilation soit l’une des raisons les plus fréquentes de l’hospitalisation dans une unité psychiatrique, notre compréhension de la nature de ces actes durant l’hospitalisation et des facteurs contributifs est limitée.
Il faut plus de recherche pour mieux comprendre ces facteurs et pour élaborer des stratégies afin de mieux soutenir ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Idiopathic venous thromboembolic disease may be the first manifestation of a cancer yet undiagnosed.
Early detection of neoplasia may allow a timely management and a reduction of mortality.
However, the nature and extent of screening for hidden cancer is still debated.
The purpose of this article is to review the usefulness of occult cancer screening in patients with idiopathic venous thromboembolism. | La maladie thromboembolique veineuse idiopathique peut être la première manifestation d’un cancer non encore diagnostiqué.
La découverte précoce d’une néoplasie pourrait permettre une prise en charge plus rapide, et ainsi en réduire potentiellement la mortalité.
Cependant, à l’heure actuelle, la nature et l’exhaustivité du dépistage à la recherche d’un cancer occulte chez ce groupe de patients restent encore débattues.
L’objectif de cet article est de faire le point sur l’utilité du dépistage de cancer occulte en cas de maladie thromboembolique veineuse idiopathique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canadian and international guidelines address the ethical conduct of health research in general and the issues affecting Indigenous populations in particular.
This statement summarizes, for clinicians and researchers, relevant ethical and practical considerations for health research involving Aboriginal children and youth.
While not intended to duplicate findings arising from lengthy collaborative processes, it does highlight 'wise practices' that have successfully generated knowledge relevant to, respectful of and useful for Aboriginal children, youth and their communities.
Further research on current health issues and inequities should lead to practical, effective and culturally relevant applications.
Expanding our knowledge of ways to address the health disparities facing Canada's Aboriginal children and youth can inform health policy and the provision of services.
Community-based participatory research is proposed as a means to achieve this goal. | Les lignes directrices canadiennes et internationales portent sur la tenue éthique de la recherche en santé en général et les problèmes touchant les populations autochtones en particulier.
Le présent document de principes contient un résumé des considérations éthiques et pratiques pertinentes liées à la recherche en santé auprès des enfants et des adolescents autochtones, à l’intention des cliniciens et des chercheurs.
Il ne vise pas à dédoubler les résultats découlant de longs processus coopératifs, mais il expose les « pratiques judicieuses » qui ont suscité des connaissances pertinentes, respectueuses et utiles pour les enfants, les adolescents et les communautés autochtones.
D’autres recherches sur les enjeux et les inégalités en matière de santé devraient donner lieu à des applications pratiques, efficaces et pertinentes sur le plan culturel.
Le fait d’accroître nos connaissances sur les moyens d’éliminer les disparités en santé dont sont victimes les enfants et les adolescents autochtones du Canada peut étayer les politiques en santé et la prestation des services.
Les recherches participatives menées dans les communautés sont présentées comme un moyen de réaliser cet objectif. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Health-related quality of life of patients with asthma: a cross-sectional study in Semnan, Islamic Republic of Iran.
Asthma can profoundly affect the quality of life of individuals with the disease.
There are limited data on the quality of life of people with asthma in the Islamic Republic of Iran.
This cross-sectional study aimed to evaluate quality of life in adults with asthma in Semnan using the 36-item short form health survey (SF-36).
The effect of sociodemographic characteristics on quality of life scores was examined.
The study included a convenience sample of 385 outpatients with asthma attending a pulmonary clinic from June to December 2013. The mean physical and mental component scores were 58.8 (SD 18.3) and 57.3 (SD 17.0) respectively.
The study sample had lower quality of life scores in all the fields than the reference population (P < 0.05).
Patients with lower education, urban residents, widowed/divorced patients and manual workers had lower quality of life scores (P < 0.05).
Efforts are needed to improve the quality of life of people with asthma in parallel with precise management plans. | Qualité de vie liée à la santé de patients asthmatiques : étude transversale à Semnan, République islamique d’Iran.
L’asthme peut affecter gravement la qualité de vie des personnes qui en souffrent.
Les données sur la qualité de vie des personnes vivant avec l’asthme en République islamique d’Iran sont en nombre limité.
La présente étude transversale avait pour objectif d’évaluer la qualité de vie des adultes asthmatiques à Semnan sur la base du SF-36, un questionnaire court d’enquête sur la santé comprenant 36 items.
L’effet des caractéristiques socio-démographiques sur les scores de la qualité de vie a été examiné.
L’étude incluait un échantillon de commodité de 385 patients externes souffrant d’asthme et s’étant rendus dans une clinique spécialisée pour les maladies pulmonaires entre juin et décembre 2013. Les scores moyens des composantes physiques et mentales étaient de 58,8 (ET 18,3) et 57,3 (ET 17,0) respectivement.
L’échantillon de l’étude affichait des scores inférieurs pour la qualité de vie dans tous les domaines par rapport à la population de référence (p < 0,05).
Les patients ayant un niveau d’instruction moindre, les habitants urbains, les patients veufs/divorcés et les travailleurs manuels obtenaient des scores de la qualité de vie plus faibles (p < 0,05).
Des efforts sont requis pour améliorer la qualité de vie des patients asthmatiques parallèlement à la mise en place de plans précis pour leur prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Measles vaccination coverage and seroprevalence of anti-measles antibody in south-east Islamic Republic of Iran.
Discrepancies often exist between recorded immunization coverage and the real immunity level in a community.
To estimate the vaccination coverage against measles in south-east Islamic Republic of Iran, a crosssectional study was conducted in 3 districts during summer 2011. Using probability proportional to size cluster sampling, 1368 children aged 30-54 months were selected.
Serum samples of 663 who had received 2 injections of mumpsmeasles- rubella (MMR) vaccine were checked for anti-measles IgG. Vaccination coverage for the second dose of MMR vaccine was 93.7%.
The prevalence of anti-measles IgG in those who had received at least 2 MMR vaccine doses was 94.6%. There was a statistically significant association between the serological results and variables that reflected poor accessibility to health services.
Combining serological results with coverage data, the proportion of the community protected against measles was estimated as 88.6%, which was below the limits defined for the measles elimination goals. | Couverture vaccinale antirougeoleuse et séroprévalence des anticorps antirougeoleux dans le sud-est de la République islamique d’Iran.
Il existe souvent des écarts entre la couverture vaccinale enregistrée et le niveau réel d’immunité d’une communauté donnée.
Afin d’estimer la couverture vaccinale antirougeoleuse dans le sud-est de la République islamique d’Iran, une étude transversale a été menée dans trois districts durant l’été 2011. En appliquant l’échantillonnage en grappes avec probabilité proportionnelle à la taille, 1368 enfants âgés de 30 à 54 mois ont été sélectionnés.
Des prélèvements de sérum de 663 enfants de l’échantillonnage ayant reçu deux injections du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ont été analysés à la recherche d’anticorps IgG antirougeoleux.
La couverture vaccinale pour la deuxième dose de vaccin ROR était de 93,7 %. La prévalence des anticorps IgG antirougeoleux chez les enfants ayant reçu au moins deux doses du vaccin ROR était de 94,6 %. Il existait une association statistiquement significative entre les résultats sérologiques et les variables qui reflétaient l’accès insuffisant aux services de santé.
En combinant les résultats sérologiques et les données de couverture, la proportion de la communauté protégée contre la rougeole a été estimée à 88,6 %, soit un taux inférieur aux seuils définis pour les objectifs d’élimination de la rougeole. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early-onset, familial Alzheimer's disease (AD) is rare and may be attributed to disease-causinq mutations.
By contrast, late onset, sporadic (non-Mendelian) AD is far more prevalent and reflects the interaction of multiple genetic and environmental risk factors, together with the disruption of epigenetic mechanisms controlling gene expression.
Accordingly, abnormal patterns of histone acetylation and methylation, as well as anomalies in global and promoter-specific DNA methylation, have been documented in AD patients, together with a deregulation of noncoding RNA.
In transgenic mouse models for AD, epigenetic dysfunction is likewise apparent in cerebral tissue, and it has been directly linked to cognitive and behavioral deficits in functional studies.
Importantly, epigenetic deregulation interfaces with core pathophysiological processes underlying AD: excess production of Aβ42, aberrant post-translational modification of tau, deficient neurotoxic protein clearance, axonal-synaptic dysfunction, mitochondrial-dependent apoptosis, and cell cycle re-entry.
Reciprocally, DNA methylation, histone marks and the levels of diverse species of microRNA are modulated by Aβ42, oxidative stress and neuroinflammation.
In conclusion, epigenetic mechanisms are broadly deregulated in AD mainly upstream, but also downstream, of key pathophysiological processes.
While some epigenetic shifts oppose the evolution of AD, most appear to drive its progression.
Epigenetic changes are of irrefutable importance for AD, but they await further elucidation from the perspectives of pathogenesis, biomarkers and potential treatment. | La forme familiale de la maladie d'Alzheimer (MA) à début précoce est rare et peut être attribuée à des mutations pathogènes.
Par opposition, la forme sporadique (non mendélienne) de MA à développement tardif est beaucoup plus répandue, reflétant l'interaction de facteurs de risque multiples génétiques et environnementaux, associés à la perturbation des mécanismes épigénétiques contrôlant l'expression des gènes.
C'est pourquoi des formes anormales de méthylation et d'acétylation des histones ont été documentées chez des patients atteints de MA ainsi que des anomalies de la méthylation globale et de la méthylation de l'ADN spécifique d'un gène promoteur, avec une dérégulation de l'ARN non codant.
Dans des modèles de souris transgéniques pour la MA, la dysfonction épigénétique apparaissant aussi dans le tissu cérébral est directement liée aux déficits cognitifs et comportementaux dans des études fonctionnelles.
De façon importante, la dérégulation épigénétique est liée aux processus physiopathologiques clés de la MA: production en excès de Aβ42, modification aberrante post-translationnelle de la protéine tau, clairance déficiente des protéines neurotoxiques, dysfonction axono-synaptique, apoptose dépendante des mitochondries et ré-entrée du cycle cellulaire.
La méthylation de l'ADN, les marques d'histone et les niveaux des espèces différentes de microARN sont réciproquement modulés par l'Aβ42, le stress oxydatif et l'inflammation neuronale.
Pour conduce, les mécanismes épigénétiques sont largement deérégulés dans la MA, principalement en amont mais aussi en aval des processus physiopathologiques clés.
Certaines variations épigénétiques s'opposent à l'évolution de la MA mais la plupart semblent entraîner sa progression.
Ces modifications, d'une importance indiscutable dans la MA, nécessitent d'être éclaircies du point de vue de la pathogenèse, des biomarqueurs et d'un traitement éventuel. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Building clinical trial capacity to develop a new treatment for multidrug-resistant tuberculosis. PROBLEM
New drugs for infectious diseases often need to be evaluated in low-resource settings. While people working in such settings often provide high-quality care and perform operational research activities, they generally have less experience in conducting clinical trials designed for drug approval by stringent regulatory authorities.
APPROACH
We carried out a capacity-building programme during a multi-centre randomized controlled trial of delamanid, a new drug for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis.
The programme included: (i) site identification and needs assessment; (ii) achieving International Conference on Harmonization - Good Clinical Practice (ICH-GCP) standards; (iii) establishing trial management; and (iv) increasing knowledge of global and local regulatory issues.
LOCAL SETTING
Trials were conducted at 17 sites in nine countries (China, Egypt, Estonia, Japan, Latvia, Peru, the Philippines, the Republic of Korea and the United States of America).
Eight of the 10 sites in low-resource settings had no experience in conducting the requisite clinical trials.
RELEVANT CHANGES
Extensive capacity-building was done in all 10 sites.
The programme resulted in improved local capacity in key areas such as trial design, data safety and monitoring, trial conduct and laboratory services.
LESSONS LEARNT
Clinical trials designed to generate data for regulatory approval require additional efforts beyond traditional research-capacity strengthening.
Such capacity-building approaches provide an opportunity for product development partnerships to improve health systems beyond the direct conduct of the specific trial. | PROBLÈME Les nouveaux médicaments pour le traitement des maladies infectieuses doivent souvent être évalués dans des pays à faibles ressources.
Même si le personnel qui travaille dans un tel contexte réalise souvent des soins et des activités de recherche opérationnelle de grande qualité, il est généralement moins expérimenté pour effectuer des essais cliniques en vue d'obtenir l'approbation des nouveaux médicaments par des autorités de réglementation très strictes.
APPROCHE
Nous avons mené un programme de renforcement des capacités à l'occasion d'un essai contrôlé randomisé multicentrique du delamanid; un nouveau médicament pour le traitement de la tuberculose multirésistante.
Ce programme comprenait : (i) l'identification des sites et l'évaluation des besoins; (ii) l'application des normes de la Conférence internationale sur l'harmonisation relatives aux bonnes pratiques cliniques (normes ICH-GCP); (iii) la mise en œuvre d'une gestion des essais; et (iv) l'amélioration des connaissances sur les aspects réglementaires locaux et internationaux.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Des essais ont été réalisés sur dix-sept sites, répartis dans neuf pays (Chine, Égypte, Estonie, États-Unis d'Amérique, Japon, Lettonie, Pérou, Philippines et République de Corée).
Parmi les dix sites implantés dans des pays à faibles ressources, huit n'avaient aucune expérience dans la conduite des essais cliniques requis.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Un important renforcement des capacités a été réalisé sur l'ensemble des dix sites.
Ce programme s'est traduit par une amélioration des capacités locales dans des domaines clés comme la conception des essais, la sécurité et le contrôle des données, la conduite des essais et les services de laboratoire.
LEÇONS TIRÉES
Les essais cliniques conçus pour produire des données en vue d'obtenir l'approbation réglementaire nécessitent des efforts complémentaires, qui vont au-delà des activités traditionnelles de renforcement des capacités de recherche.
Les approches de ce type visant à renforcer ces capacités offrent une opportunité de partenariat pour le développement de nouveaux produits en vue d'améliorer les systèmes de santé parallèlement à la réalisation directe des essais requis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Smoking prevalence, knowledge and attitudes among primary healthcare professionals: a study from Jordan.
This was a questionnaire-based cross-sectional study of 400 healthcare professionals recruited from primary healthcare centres in northern Jordan between April and October 2015. The questionnaire included questions about smoking behaviour, risks, opinions and providing anti-smoking counselling.
More than 80% of participants reported that smoking-free policies were not enforced at primary healthcare centres.
Compared to hospitals and the general population, smoking was less prevalent among primary healthcare professionals and more prevalent in men.
More than 90% of participants believed that smoking was dangerous and associated with cardiovascular and respiratory diseases.
Around 92% believed that they should set a good example to patients by not smoking and advise them about smoking cessation.
Only 15.3% of participants felt well prepared when counselling patients about smoking and 92.8% believed that they needed training.
This study suggests that primary healthcare professionals should act as anti-smoking role models after receiving professional training. | Prévalence, connaissances du tabagisme et comportements associés parmi les professionnels de soins de santé primaires : étude jordanienne.
La présente étude transversale reposait sur un questionnaire rempli par 400 professionnels de santé issus de centres de soins de santé primaires dans le nord de la Jordanie entre avril et octobre 2015. Le questionnaire incluait des questions portant sur les comportements tabagiques, les risques liés au tabac et les opinions à ce sujet, et sur la façon d’apporter des conseils pour prévenir le tabagisme.
Plus de 80 % des participants ont rapporté que les politiques sans tabac n’étaient pas appliquées dans les centres de soins de santé primaires.
Comparé aux hôpitaux et à la population générale, le tabagisme était moins prévalent parmi les professionnels de soins de santé primaires, mais plus prévalent chez les hommes.
Plus de 90 % des participants étaient d’avis que fumer était dangereux et associé à des maladies cardio-vasculaires et respiratoires.
Environ 92 % pensaient qu’ils devaient donner l’exemple aux patients en étant non fumeurs et en leur promulguant des conseils pour arrêter de fumer.
Seuls 15,3 % des participants se sentaient suffisamment préparés pour conseiller les patients sur le tabagisme, et 92,8 % étaient d’avis qu’ils avaient besoin d’une formation.
L'étude suggère que les professionnels des soins de santé primaires devraient jouer le rôle de modèles non fumeur après avoir reçu une formation professionnelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Malaises are often attributed to hypoglycaemia in nondiabetic people who donot have any other serious medical problem.
However, such a diagnosis is often overused, because not really demonstrated in most instances.
The diagnosis of hypoglycaemia should be structured, based upon the Whipple triad.
First, the anamnesis must search for adrenergic and neuroglucopenic symptoms that suggest hypoglycaemia.
Afterwards, hypoglycaemia must be authentified by a measurement of a low glucose level at the time of a malaise.
Finally, if the malaise is due to a hypoglycaemia, it should resume rapidly after the administration of sugar.
When the diagnosis is made based upon this triad, the medical interview should precise the severity of the symptoms and focus on the chronology of the malaises, after meal or in the fasting state, which is crucial to differentiate functional reactice hypoglycaemia from hypoglycaemia due to an insulinoma.
Finally, additional medical examinations may be performed, first based upon clinical biology followed, if necessary, by medical imaging. They will not only confirm the diagnosis of hypoglycaemia, but also contribute to find the cause of hypoglycaemia, which will help in choosing the therapeutic strategy. | Résumé : La survenue de malaises est souvent attribuée à une hypoglycémie chez des personnes non diabétiques et, a priori, sans autre problème de santé.
Ce diagnostic est, cependant, souvent galvaudé, car habituellement non clairement démontré.
Le diagnostic d’hypoglycémie doit se faire de façon structurée en se basant sur la triade de Whipple.
Tout d’abord, l’anamnèse doit rechercher les symptômes évocateurs d’hypoglycémie, adrénergiques et neuroglucopéniques.
Ensuite, l’hypoglycémie doit être authentifiée par une mesure d’une valeur basse au moment d’un malaise.
Enfin, s’il s’agit bien d’une hypoglycémie, le malaise doit disparaître rapidement après resucrage.
Une fois le diagnostic posé sur la base de cette triade, l’anamnèse doit faire préciser, outre la sévérité des malaises, leur chronologie, après les repas ou à jeun, ce qui oriente vers une hypoglycémie réactive, fonctionnelle, ou vers une hypoglycémie d’origine organique (insulinome).
Des examens complémentaires, faisant d’abord appel à la biologie clinique, ensuite éventuellement à l’imagerie médicale, permettront de, non seulement confirmer le diagnostic d’hypoglycémie, mais aussi d’en préciser l’origine, ce qui orientera la stratégie thérapeutique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Autism spectrum disorder (ASD) is characterized by impairment in social communication and restricted patterns of behavior.
Although there is no pharmacological treatment approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for the core symptoms of ASD, there is mounting support in the literature for the management of behavioral symptoms associated with this developmental disorder, in particular, irritability and hyperactivity.
Aripiprazole and risperidone are currently approved by the FDA for the treatment of irritability in youth with ASD.
Though not FDA-approved, methylphenidate and guanfacine are effective for the management of hyperactivity in children with ASD.
Selective serotonin reuptake inhibitors are often used in clinical practice to target anxiety and compulsions; however, there is little evidence to support its use in this population.
There is a great need for further research on the safety and efficacy of existing psychotropic medications in youth with ASD, as well as the development of new treatment modalities for the core and associated behavioral symptoms. | Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) se caractérise par des déficits de la communication sociale et des modes comportementaux restreints.
Il n'existe pas de traitement pharmacologique approuvé par la FDA américaine (Food and Drug Administration) pour les symptômes fondamentaux du TSA, mais on trouve dans la littérature un soutien croissant en faveur de la prise en charge des symptômes comportementaux associés à ce trouble du développement, en particulier l'irritabilité et l'hyperactivité.
L'aripiprazole et la rispéridone sont actuellement approuvés par la FDA pour le traitement de l'irritabilité chez les jeunes ayant un TSA.
Non approuvés par la FDA, le méthylphénidate et la guanfacine sont cependant efficaces pour la prise en charge de l'hyperactivité chez les enfants ayant un TSA.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont souvent utilisés en pratique clinique pour cibler l'anxiété et les compulsions, mais il y a peu de données en faveur de leur utilisation dans cette population.
Il faudrait d'autres études sur la sécurité d'emploi et l'efficacité des traitements psychotropes existants chez les jeunes ayant un TSA, et il faudrait développer de nouvelles modalités de traitement pour les symptômes comportementaux fondamentaux et associés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of initial vancomycin dosing in neonates. BACKGROUND
Vancomycin is recommended for optimal treatment of late-onset sepsis caused by coagulase-negative Staphylococcus in neonates.
OBJECTIVES
To assess the performance of an empirical vancomycin dosing regimen in achieving target trough levels, and to revise this regimen if needed.
METHODS
Data regarding doses and levels were collected and pharmacokinetic parameters were calculated, where possible, for neonates receiving vancomcyin in a neonatal intensive care unit.
The primary measure was the percentage of neonates with initial prevancomycin levels of <10 mg/L, 10 mg/L to 20 mg/L and >20 mg/L.
Secondary measures included the percentage of neonates with extrapolated trough levels in these ranges, total daily doses that achieved target levels (10 mg/L to 20 mg/L) and total daily doses/dosing intervals that were pharmacokinetically predicted to achieve trough levels of 15 mg/L.
RESULTS
Of 153 infants started on the empirical regimen (15 mg/kg/day to 45 mg/kg/day, depending on postnatal age and weight), 34.2% initially achieved target trough levels (mean 8.7 mg/L).
Analysis of actual doses and pharmacokinetically predicted doses required to reach target levels suggested increasing the empirical dosing for all neonatal age groups.
The revised regimen used in the present study (20 mg/kg/day to 40 mg/kg/day, depending on postmenstrual age and postnatal age) was predicted to result in 72% of infants achieving initial target trough levels (mean 15.4 mg/L).
CONCLUSIONS
A revised empirical vancomycin dosage regimen for neonates was required based on poor achievement of target trough levels (10 mg/L to 20 mg/L) using the previous regimen.
The modified regimen is predicted to reach target trough levels more often and increase the mean initial trough levels achieved.
This regimen requires clinical validation in an independent cohort in the future. | HISTORIQUE
La vancomycine est recommandée pour le traitement optimal du sepsis à apparition tardive causé par le staphylocoque à coagulase négative chez les nouveau-nés.
OBJECTIFS
Évaluer le rendement d’une posologie empirique de vancomycine pour obtenir les concentrations minimales ciblées et réviser cette posologie, au besoin.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont colligé les données relatives aux doses et aux concentrations et calculé les paramètres pharmacocinétiques, dans la mesure du possible, chez les nouveau-nés d’une unité de soins intensifs néonatals qui recevaient de la vancomycine.
La mesure primaire était le pourcentage de nouveau-nés dont les concentrations étaient inférieures à 10 mg/L, se situaient entre 10 mg/L et 20 mg/L et étaient supérieures à 20 mg/L avant l’administration de vancomycine.
Les mesures secondaires incluaient le pourcentage de nouveau-nés dont les concentrations minimales extrapolées se situaient dans ces plages, dont les doses quotidiennes totales atteignaient les concentrations ciblées (10 mg/L à 20 mg/L) et dont le ratio entre les doses quotidiennes totales et l’intervalle entre les doses devait, sur le plan pharmacocinétique, atteindre des concentrations minimales de 15 mg/L.
RÉSULTATS
Des 153 nourrissons à qui on avait d’abord administré la posologie empirique (15 mg/kg/jour à 45 mg/kg/jour, selon leur âge postnatal et leur poids), 34,2 % ont obtenu les concentrations minimales initiales ciblées (moyenne de 8,7 mg/L).
D’après l’analyse des doses réelles et des doses prédites sur le plan pharmacocinétique pour atteindre les concentrations minimales ciblées, il semblait nécessaire d’accroître la posologie empirique dans tous les groupes d’âge néonatal.
Cette analyse prédisait que la posologie révisée utilisée dans la présente étude (20 mg/kg/jour à 40 mg/kg/jour selon l’âge postmenstruel et l’âge postnatal) permettrait à 72 % des nourrissons d’obtenir les concentrations minimales initiales ciblées (moyenne de 15,4 mg/L).
CONCLUSIONS
Il a fallu réviser la posologie empirique de vancomycine chez les nouveau-nés parce qu’ils n’atteignaient pas les concentrations minimales ciblées (10 mg/L à 20 mg/L) au moyen des posologies antérieures.
Il est prévu que la posologie modifiée atteindra plus souvent les concentrations minimales ciblées et accroîtra la concentration minimale initiale ciblée moyenne obtenue.
Cette posologie devra être validée sur le plan clinique auprès d’une cohorte indépendante. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recognizing IgG4-related tubulointerstitial nephritis. PURPOSE OF THE REVIEW
Immunoglobulin G4-related disease (IgG4-RD) is a systemic fibroinflammatory disorder affecting nearly all organs, including the kidney.
Tubulointerstitial nephritis (IgG4-TIN) is the most common form of IgG4-related kidney disease (IgG4-RKD) and is the focus of this concise review.
OBJECTIVE
The study aims to describe when IgG4-TIN should be suspected and to summarize the diagnosis, treatment, and natural history of the disease.
SOURCES OF INFORMATION
Ovid MEDLINE, Google Scholar, and PubMed were searched for full-text English language articles up to January 2016. References included in the manuscript were chosen at the authors' discretion based on their relevance to the subject of the review.
FINDINGS
IgG4-TIN should be considered in patients presenting with abnormal urinalysis, abnormal kidney function, renal lesions on imaging, and elevated IgG, IgE, or hypocomplementemia.
Diagnosis of IgG4-TIN requires a combination of histologic features (plasma cell-enriched TIN with >10 IgG4+ plasma cells/hpf, +/- TBM immune complex deposits in many cases) and at least one of the following:Characteristic radiologic findings (small peripheral low-attenuation cortical nodules, round or wedge-shaped lesions, or diffuse patchy involvement)Elevated serum IgG4 levelCharacteristic findings of IgG4-RD in other organs Other conditions such as lupus, vasculitis, diabetic nephropathy, and lymphoma must be excluded, as these can also present with IgG4+ plasma cells in the renal parenchyma.
IgG4-TIN is generally responsive to steroids and B cell depletion with rituximab, but relapses are common and patients require close long-term follow-up.
LIMITATIONS
Available data on IgG4-TIN are from retrospective observational studies.
IMPLICATIONS
IgG4-TIN is a distinct and emerging subtype of interstitial nephritis. Nephrologists must be aware of this entity and how to definitively diagnose and treat it.
Prospective studies and ideally multi-center clinical trials are needed to study the epidemiology, treatment, and natural history of this disease. | MOTIF DE LA REVUE
Les maladies associées aux immuglobulines G4 (IgG4) sont caractérisées par un désordre systémique d’ordre fibro-inflammatoire qui affecte pratiquement tous les organes, incluant les reins.
La néphropathie tubulo-interstitielle (tubulointerstitial nephritis: IgG4-TIN), qui fait l’objet de la présente revue, est la maladie rénale associée aux IgG4 la plus fréquemment observée.
OBJECTIF DE LA REVUE
On a voulu faire le portrait de la néphropathie tubulo-interstitielle (IgG4-TIN) telle que nous la comprenons actuellement: les signes cliniques indiquant sa possible présence, les indices permettant son diagnostic, ainsi que le traitement et l’évolution naturelle de cette maladie.
SOURCES
Tous les articles publiés en anglais sur ce sujet jusqu’en janvier 2016 ont été répertoriés sur Ovid MEDLINE, Google Scholar et PubMed. Les références choisies pour la présente revue ont été sélectionnées à la discrétion des auteurs, sur la base de leur pertinence au sujet.
CONSTAT
Une IgG4-TIN devrait être suspectée chez les patients présentant des anormalités lors d’une analyse d’urine, des troubles de la fonction rénale, des lésions aux reins observables par imagerie, des taux élevés d’IgG, d’IgE ou une hypocomplémentémie.
Le diagnostic d’une IgG4-TIN demande la combinaison de paramètres histologiques (infiltrat tubulo-interstitiel riche en plasmocytes, avec >10 plasmocytes IgG4+ par HPF, avec ou sans dépôts de complexes immuns dans la membrane basale tubulaire) ainsi qu’au moins une des manifestations suivantes:l’observation radiologique d'indices caractéristiques de la maladie (nodules corticaux périphériques de faible atténuation, cunéiformes ou d’atteinte inégale et diffuse)des taux élevés d’IgG4 sériquesla présence d’une maladie associée aux IgG4 dans d’autres organes Les maladies telles que le lupus, la vascularite, la néphropathie diabétique ou les lymphomes sont exclues puisque celles-ci sont également caractérisées par une présence élevée de plasmocytes sécréteurs d’IgG4 au niveau du parenchyme rénal.
De façon générale, l’IgG4-TIN répond bien aux stéroïdes et à une déplétion des lymphocytes B avec le rituximab, mais les récidives sont fréquentes et les patients requièrent un suivi étroit et à long terme.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Les données colligées sur la néphropathie tubulo-interstitielle pour cette revue proviennent d’études observationnelles rétrospectives.
CONCLUSION
L’IgG4-TIN est un sous-type émergent et distinct de néphropathie interstitielle que les néphrologues doivent pouvoir identifier, diagnostiquer et traiter.
Des études prospectives, idéalement des essais cliniques impliquant plusieurs centres de soins, sont nécessaires pour étudier l’épidémiologie et déterminer le traitement et l’évolution naturelle de cette maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Maternal and neonatal services in Ethiopia: measuring and improving quality. PROBLEM
Maternal and neonatal mortality remains high in low- and middle-income countries, with poor quality of intrapartum care as a barrier to further progress.
APPROACH
We developed and tested a method of measuring the quality of maternal and neonatal care that could be embedded in a larger national performance management initiative.
The tool used direct observations and medical record reviews to score quality in nine domains of intrapartum care.
We piloted and evaluated the tool in visits to the 18 lead hospitals that have responsibility to promote and coordinate quality improvement efforts within a hospital cluster in Ethiopia.
Between baseline and follow-up assessments, staff from a national quality collaborative alliance provided hospital-based training on labour and delivery services.
LOCAL SETTING
Ethiopia has invested in hospital quality improvement for more than a decade and this tool was integrated into existing quality improvement mechanisms within lead hospitals, with the potential for scale-up to all government hospitals.
RELEVANT CHANGES
Significant improvements in quality of intrapartum care were detected from baseline (June-July 2015) to follow-up (February-March 2016) in targeted hospitals.
The overall mean quality score rose from 65.6 (standard deviation, SD: 10.5) to 91.2 (SD: 12.4) out of 110 items (P < 0.001).
LESSONS LEARNT
The method was feasible, requiring a total of 3 days and two to three trained data collectors per hospital visit.
It produced data that detected substantial changes made during 8 months of national hospital quality improvement efforts.
With additional replication studies, this tool may be useful in other low- and middle-income countries. | PROBLÈME
La mortalité maternelle et la mortalité néonatale restent élevées dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où la qualité insuffisante des soins pratiqués pendant l'accouchement constitue un frein à la progression dans ce domaine.
APPROCHE
Nous avons conçu et testé une méthode pour évaluer la qualité des soins dispensés aux mères et aux nouveau-nés, qui pourrait être intégrée à une initiative nationale de gestion des performances de plus grande envergure.
Grâce à des observations directes et à l'examen des registres médicaux, notre outil a permis d'attribuer un score de qualité dans neuf domaines de soins intrapartum.
Nous avons appliqué et testé notre outil dans le cadre de la visite des 18 hôpitaux principaux ayant chacun la responsabilité de promouvoir et de coordonner les efforts d'amélioration de la qualité au sein d'un groupement d'hôpitaux en Éthiopie.
Entre les évaluations de départ et les évaluations ultérieures de suivi, le personnel d'une alliance nationale de collaboration pour la qualité a dispensé des formations dans les hôpitaux sur les services réalisés pendant le travail et l'accouchement.
ENVIRONNEMENT LOCAL
L'Éthiopie investit dans l'amélioration de la qualité de ses hôpitaux depuis plus de dix ans, et cet outil a été intégré aux mécanismes existants d'amélioration de la qualité de ces hôpitaux principaux, avec la perspective de l'étendre éventuellement à tous les hôpitaux gouvernementaux.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Des améliorations considérables de la qualité des soins intrapartum ont été constatées entre les données initiales (juin à juillet 2015) et les données de suivi (février à mars 2016) dans les hôpitaux ciblés.
Le score global moyen de la qualité est passé de 65,6 (écart type, ET: 10,5) à 91,2 (ET: 12,4) pour les 110 éléments évalués (P < 0,05).
LEÇONS TIRÉES
La méthode était réalisable, nécessitant pour chaque visite trois jours et entre deux et trois collecteurs de données expérimentés.
Elle a permis d'obtenir des données reflétant les changements importants survenus en huit mois d'efforts d'amélioration de la qualité des hôpitaux nationaux.
Moyennant des études de réitération complémentaires, cet outil pourrait être utile dans d'autres régions à revenu faible et intermédiaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Persistent neuropathic pain after inguinal herniorrhaphy depending on the procedure (open mesh v. laparoscopy): a propensity-matched analysis. BACKGROUND
A greater incidence of persistent pain after inguinal herniorrhaphy is suspected with the open mesh procedure than with laparoscopy (transabdominal preperitoneal), but the involvement of neuropathy needs to be clarified.
METHODS
We examined the cumulative incidence of neuropathic persistent pain, defined as self-report of pain at the surgical site with neuropathic aspects, within 6 months after surgery in 2 prospective subcohorts of a multicentre study.
We compared open mesh with laparoscopy using different analysis, including a propensity-matched analysis with the propensity score built from a multivariable analysis using a generalized linear model.
RESULTS
Considering the full patient sample (242 open mesh v. 126 laparoscopy), the raw odds ratio for neuropathic persistent pain after inguinal herniorrhaphy was 4.3. It reached 6.8 with the propensity-matched analysis conducted on pooled subgroups of 194 patients undergoing open mesh and 125 undergoing laparoscopy (95% confidence interval 1.5-30.4, p = 0.012).
A risk factor analysis of these pooled subgroups revealed that history of peripheral neuropathy was an independent risk factor for persistent neuropathic pain, while older age was protective.
CONCLUSION
We found a greater risk of persistent pain with open mesh than with laparoscopy that may be explained by direct or indirect lesion of nerve terminations.
Strategies to identify and preserve nerve terminations with the open mesh procedure are needed. | CONTEXTE
On soupçonne que l’incidence de la douleur persistante à la suite d’une hernioplastie inguinale est plus élevée avec la mise en place d’un filet par voie ouverte qu’avec la laparoscopie (transabdominale prépéritonéale), mais encore faut-il clarifier le rôle de la neuropathie.
MÉTHODES
Nous avons mesuré l’incidence cumulative de la douleur neuropathique persistante, décrite comme une douleur au site opératoire accompagnée d’éléments neuropathiques déclarés par le patient dans les 6 mois suivant la chirurgie, auprès de 2 sous-cohortes prospectives d’une étude multicentrique.
Nous avons comparé la mise en place d’un filet par voie ouverte et la laparoscopie à l’aide de différentes analyses, dont une analyse avec appariement des scores de propension, les scores de propension découlant d’une analyse multivariée générée à partir d’un modèle linéaire généralisé.
RÉSULTANTS
En tenant compte de tout l’échantillon de patients (242 soumis à la mise en place d’un filet par voie ouverte c. 126 soumis à la laparoscopie), le rapport des cotes brut pour la douleur neuropathique persistante après l’hernioplastie inguinale était de 4,3. Il a atteint 6,8 à l’analyse par appariement des scores de propension réalisée auprès de sous-groupes réunis de 194 patients soumis à la technique ouverte avec treillis et 125 soumis à la laparoscopie (intervalle de confiance à 95 % 1,5–30,4, p = 0,012).
Une analyse des facteurs de risque pour ces sous-groupes réunis a révélé que des antécédents de neuropathie périphérique constituaient un facteur de risque indépendant à l’égard de la douleur neuropathique persistante, tandis que l’avancée en âge a conféré un effet protecteur.
CONCLUSION
Nous avons observé un risque plus élevé de douleur persistante associée à la mise en place d’un filet par voie ouverte qu’avec la laparoscopie, ce qui pourrait s’expliquer par des lésions directes ou indirectes aux terminaisons nerveuses.
Des stratégies s’imposent pour identifier et préserver les terminaisons nerveuses lors de la mise en place d’un filet par voie ouverte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Food marketing to children in Canada: a settings-based scoping review on exposure, power and impact. INTRODUCTION
Food marketing impacts children's food knowledge, behaviours and health. Current regulations in Canada focus on restricting promotional aspects of food marketing with little-to-no consideration of the places where children experience food.
Understanding food marketing in children's everyday settings is necessary to protect children.
This scoping review describes the current literature on food marketing to children in Canada by setting.
METHODS
The author searched databases for Canadian research on children's exposure to food marketing, and the power and impact of food marketing to children (2-17 years) across settings, and on how current regulations may mediate the effect of food marketing on children.
Peer-reviewed studies in English, published between 2000 and 2016, were included.
RESULTS
Twenty-five studies documented children's exposure to food marketing and its power and/or impact on them in homes (via television, or online) (n = 12), public schools (n = 1), grocery stores (n = 8), fast food restaurants (n = 2), and in general (n = 2).
Research trends suggest that unhealthy foods are targeted at children using multiple promotional techniques that overlap across settings.
Several research gaps exist in this area, leading to an incomplete, and potentially underestimated, picture of food marketing to children in Canada.
Available evidence suggests that current Canadian approaches have not reduced children's exposure to or the power of food marketing in these settings, with the exception of some positive influences from Quebec's statutory regulations.
CONCLUSION
The settings where children eat, buy or learn about food expose them to powerful, often unhealthy food marketing.
The current evidence suggests that "place" may be an important marketing component to be included in public policy in order to broadly protect children from unhealthy food marketing.
Organizations and communities can engage in settings-based health promotion interventions by developing their own marketing policies that address the promotion and place of unhealthy food and beverages. | INTRODUCTION La publicité alimentaire a des répercussions sur les connaissances et les comportements alimentaires des enfants ainsi que sur leur santé.
La réglementation actuelle au Canada est axée sur la restriction des aspects promotionnels de la publicité alimentaire, mais elle accorde peu d’attention, voire aucune, à l’endroit où se fait l’expérience alimentaire des enfants.
Il est essentiel de comprendre où s’inscrit la publicité alimentaire dans le quotidien des enfants pour pouvoir les protéger.
Notre étude fait état de la littérature sur la publicité alimentaire destinée aux enfants au Canada en fonction du contexte.
MÉTHODOLOGIE
L’auteure a consulté des bases de données pour trouver des travaux de recherche canadiens portant sur l’exposition des enfants et des jeunes (de 2 à 17 ans) à la publicité alimentaire, sur le pouvoir et les répercussions que celle-ci peut avoir sur les enfants dans différents contextes et sur la façon dont la réglementation actuelle peut en atténuer l'effet sur les enfants.
Ont été sélectionnées les études en anglais, examinées par des pairs et publiées entre 2000 et 2016.
RÉSULTATS
Vingt-cinq études se sont intéressées à l’exposition des enfants à la publicité alimentaire et au pouvoir ou aux répercussions qu’elle peut avoir sur ceux-ci à la maison (par la télévision ou Internet) (n = 12), dans les écoles publiques (n = 1), dans les épiceries (n = 8), dans les restaurants rapides (n = 2) et en général (n = 2).
Les tendances de la recherche révèlent que les aliments malsains ciblent les enfants par différentes techniques promotionnelles, qui se chevauchent selon les contextes.
Il existe plusieurs lacunes en matière de recherche dans ce domaine, ce qui donne un portrait incomplet et potentiellement sous-estimé de la publicité alimentaire destinée aux enfants au Canada.
Les données probantes disponibles indiquent que les approches canadiennes actuelles n’ont pas permis de réduire l’exposition des enfants à la publicité alimentaire ni le pouvoir de celleci dans ces contextes, à l’exception de certaines influences positives de la réglementation officielle au Québec.
CONCLUSION
Les contextes dans lesquels les enfants consomment des aliments, en achètent ou apprennent à les connaître les exposent à une publicité puissante qui, souvent, porte sur des aliments malsains.
Les données probantes indiquent que la « place » pourrait être une composante de marketing importante à inclure dans les politiques publiques afin de protéger les enfants de la publicité sur les aliments malsains d’une façon générale.
Les organisations et les collectivités peuvent participer aux interventions de promotion de la santé en fonction des contextes en élaborant leurs propres politiques de marketing pour s’attaquer à la promotion et à la distribution de boissons et d'aliments malsains. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Relationship of the extent of pulmonary lesions to the partial pressure of oxygen and the lactate concentration in arterial blood in calves experimentally infected with bovine respiratory syncytial virus. Bovine respiratory syncytial virus (BRSV) is a primary agent of pneumonia in calves that causes damage to pulmonary epithelium and results in respiratory distress.
Although the arterial blood lactate concentration was also significantly associated with lung disease, the results were not consistent for all days after challenge. Also, the lactate level was usually within the reference interval. Thus, the usefulness of the arterial blood lactate concentration in predicting the course of BRSV-associated pneumonia is limited in the clinical setting. | Le virus respiratoire syncitial bovin (BRSV) est un agent primaire de pneumonie chez les veaux qui cause des dommages à l’épithélium pulmonaire résultant en une détresse respiratoire.
Cette analyse cumulative rétrospective des données provenant de 681 veaux infectés expérimentalement avec le BRSV a été entreprise afin de déterminer s’il y avait une association entre la pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This archival cross-sectional investigation examined the impact of mood, reproductive status (RS), and age on polysomnographic (PSG) measures in women.
PSG was performed on 73 normal controls (NC) and 64 depressed patients (DP), in the course of studies in menstruating, pregnant, postpartum, and peri- and postmenopausal women.
A two-factor, between-subjects multivariate analysis of variance (MANOVA) was used to test the main effects of reproductive status (RS: menstrual vs pregnant vs postpartum vs menopausal) and diagnosis (NC vs DP), and their interaction, on PSG measures. To further refine the analyses, a two-factor, between subjects MANOVA was used to test the main effects of age (19 to 27 vs 28 to 36 vs 37 to 45 vs 46+ years) and diagnosis on the PSG data. Analyses revealed that in DP women, rapid eye movement (REM) sleep percentage was significantly elevated relative to NC across both RS and age.
Significant differences in sleep efficiency, Stage 1%, and REM density were associated with RS; differences in total sleep time, Stage 2 percentage, and Stage 4 percentage were associated with differences in age.
Both RS and age were related to differences in sleep latency, Stage 3 percentage, and Delta percentage.
Finally, wake after sleep onset time, REM percentage, and REM latency did not vary with respect to RS or age.
Overall, this investigation examined three major variables (mood, RS, and age) that are known to impact sleep in women.
Of the variables, age appeared to have the greatest impact on PSG sleep measures, reflecting changes occurring across the lifespan. | Cette étude croisée d'archives a analysé l'impact de l'humeur, de l'état reproducteur (ER) et de l'âge sur les mesures polysomnographiques (PSG) des femmes.
Des mesures PSG ont été réalisées sur 73 patientes témoins normales (TN) et 64 patientes déprimées (PD), au cours d'études chez des femmes ayant leurs règles, enceintes, pendant le postpartum, en périménopause ou déjà ménopausées.
Une analyse de variance multivariée (MANOVA) à deux facteurs intersujets a testé les principaux effets de l'état reproducteur (ER: femmes ayant leurs règles vs enceintes vs pendant le postpartum vs ménopausées), du diagnostic (TN vs PD), et leur interaction sur les mesures PSG. Pour affiner ultérieurement les résultats, une analyse MANOVA à deux facteurs intersujets a été utilisée pour tester les principaux effets de l'âge (19 à 27 vs 28 à 36 vs 37 à 45 vs + de 46 ans) et du diagnostic sur les données PSG. Les analyses ont montré que chez les PD, le pourcentage de sommeil à mouvements oculaires rapides (REM) ou sommeil paradoxal était significativement élevé par rapport aux TN, à ER et âge équivalents.
L'ER était associé à des différences significatives de fonctionnement du sommeil, de pourcentage de sommeil de stade 1 et de densité de sommeil REM ; avec l'âge, la durée totale du sommeil et le pourcentage de sommeil des stades 2 et 4 étaient changé.
L'ER et l'âge ont influé sur la latence du sommeil, le pourcentage de sommeil de stade 3 et le delta.
Finalement, l'ER ou l'âge n'ont rien changé au réveil après l'installation du sommeil, au pourcentage et à la latence de sommeil REM.
Cette étude a analysé globalement trois variables principales (humour, ER et âge) connues pour influer sur le sommeil chez les femmes.
Parmi les variables, l'âge semble avoir le plus grand impact sur les mesures PSG du sommeil, reflétant les changements intervenant au cours de la vie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence and incidence of antimicrobial-resistant organisms among hospitalized inflammatory bowel disease patients.
BACKGROUND Patients with inflammatory bowel disease (IBD) experience frequent hospitalizations and use of immunosuppressive medications, which may predispose them to colonization with antimicrobial-resistant organisms (ARO).
OBJECTIVE
To determine the prevalence of ARO colonization on admission to hospital and the incidence of infection during hospitalization among hospitalized IBD patients.
METHODS
A chart review comparing the prevalence of colonization and incidence of infection with methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococci and extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL) in hospitalized IBD patients with those of non-IBD controls was performed.
RESULTS
On admission, there were no significant differences between IBD inpatients and controls in the prevalence of colonization of methicillin-resistant S aureus (1.0% versus 1.2%; P=0.74), vancomycin-resistant enterococci (0.2% versus 0%; P=1.0) or ESBL (4.1% versus 5.5%; P=0.33).
Pooling data from historical clinic-based cohorts, IBD patients were more likely than controls to have ESBL colonization (19% versus 6.6%; P<0.05).
Antibiotic use on admission was associated with ESBL colonization among IBD inpatients (OR 4.2 [95% CI 1.4 to 12.6]).
The incidence of ARO infections during hospitalization was not significantly different between IBD patients and controls.
Among IBD patients who acquired ARO infections during hospitalizations, the mean time interval from admission to infection was shorter for those who were already colonized with ARO on admission.
CONCLUSIONS
This particular population of hospitalized IBD patients was not shown to have a higher prevalence or incidence of ARO colonization or infection compared with non-IBD inpatients. | HISTORIQUE
Les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) sont souvent hospitalisés et prennent souvent des immunosuppresseurs, ce qui peut les prédisposer à des organismes résistants aux antimicrobiens (ORA).
OBJECTIF
Déterminer la prévalence de colonisation par des ORA à l’admission à l’hôpital ainsi que l’incidence d’infection pendant l’hospitalisation de patients atteints d’une MII.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à l’analyse des dossiers comparant la prévalence de colonisation et d’incidence d’infection par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), les entérocoques résistant à la vancomycine (EVM) et les entérobactériacées productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) des patients hospitalisés atteints d’une MII à celle de sujets témoins n’ayant pas de MII.
RÉSULTATS
À l’admission, les chercheurs n’ont pas constaté de dif-férences significatives entre les patients hospitalisés atteints d’une MII et les sujets témoins pour ce qui est de la prévalence de colonisation par le SARM (1,0 % par rapport à 1,2 %; P=0,74), les EVM (0,2 % par rapport à 0 %; P=1,0) ou les BLSE (4,1 % par rapport à 5,5 %; P=0,33).
Selon les données regroupées de cohortes cliniques rétrospectives, les patients atteints d’une MII étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’être colonisés par des BLSE (19 % par rapport à 6,6 %; P<0,05).
L’utilisation d’antibiotiques à l’admission s’associait à une colonisation par les BLSE chez les patients atteints d’une MII (RRR 4,2 [95 % IC1,4 à 12,6]).
L’incidence d’infections par des ORA pendant l’hospitalisation n’était pas significativement différente entre les patients atteints d’une MII et les sujets témoins.
Chez les patients atteints d’une MII qui avaient contracté une infection par des ORA pendant l’hospitalisation, l’intervalle moyen entre l’admission et l’infection était plus court pour ceux qui étaient déjà colonisés par des ORA à l’admission.
CONCLUSIONS
Cette population de patients hospitalisés atteints d’une MII ne présentait pas de prévalence ou d’incidence plus élevée de colonisation par des ORA que les patients n’ayant pas de MII. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Occupational injuries in Canadian youth: an analysis of 22 years of surveillance data collected from the Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program.
INTRODUCTION
Inexperience, inadequate training and differential hazard exposure may contribute to a higher risk of injury in young workers.
This study describes features of work-related injuries in young Canadians to identify areas for potential occupational injury prevention strategies.
METHODS
We analyzed records for youth aged 10-17 presenting to Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (CHIRPP) emergency departments (EDs) from 1991-2012. We classified work-related injuries into job groups corresponding to National Occupational Classification for Statistics 2006 codes and conducted descriptive analyses to assess injury profiles by job group.
Age- and sex-adjusted proportionate injury ratios (PIRs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated to compare the nature of injuries between occupational and non-occupational events overall and by job group.
RESULTS
Of the 6046 injuries (0.72% of events in this age group) that occurred during work, 63.9% were among males.
Youth in food and beverage occupations (54.6% males) made up 35.4% of work-related ED visits and 10.2% of work-related hospital admissions, while primary industry workers (76.4% males) made up 4.8% of work-related ED visits and 24.6% of work-related hospital admissions.
PIRs were significantly elevated for burns (9.77, 95% CI: 8.94-10.67), crushing/amputations (6.72, 95% CI: 5.79-7.80), electrical injuries (6.04, 95% CI: 3.64-10.00), bites (5.09, 95% CI: 4.47-5.79), open wounds (2.68, 95% CI: 2.59-2.78) and eye injuries (2.50, 95% CI: 2.20-2.83) in occupational versus non-occupational events.
These were largely driven by high proportional incidence of injury types unique to job groups.
CONCLUSION
Our findings provide occupation group-specific information on common injury types that can be used to support targeted approaches to reduce incidence of youth injury in the workplace. | Accidents de travail impliquant des jeunes Canadiens : analyse de 22 années de surveillance des données recueillies à partir du Système canadien hospitalier d'information et de recherche en prévention des traumatismes.
INTRODUCTION
L’inexpérience, une formation inadéquate et une exposition accrue au danger sont susceptibles de contribuer à un risque plus élevé d’accidents chez les jeunes travailleurs.
Cette étude décrit les caractéristiques des accidents de travail impliquant de jeunes Canadiens afin d’identifier les secteurs pour lesquels élaborer des stratégies de prévention en matière d’accidents de travail.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons analysé le dossier des jeunes de 10 à 17 ans qui se sont présentés à un service des urgences (SU) faisant partie du Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) entre 1991 et 2012. Nous avons classé les accidents de travail en fonction de groupes d’emploi correspondant à la Classification nationale des professions (codes statistiques 2006) et nous avons effectué des analyses descriptives afin d’établir le profil des accidents en fonction de ces groupes d’emploi.
Nous avons calculé des rapports proportionnels de blessures (RPB) en fonction de l’âge et du sexe ainsi que des intervalles de confiance à 95 % pour comparer la nature des blessures survenues en contexte professionnel et en contexte non professionnel, à la fois dans l’ensemble et par groupe d’emploi.
RÉSULTATS
Parmi les 6 046 blessures ayant eu lieu au travail (0,72 % des cas dans ce groupe d’âge), 63,9 % touchaient des garçons.
Les jeunes (54,6 % de garçons) œuvrant dans l’industrie des aliments et des boissons ont formé 35,4 % des consultations aux SU en lien avec le travail et 10,2 % des admissions liées au travail, alors que les travailleurs du secteur primaire (76,4 % de garçons) représentaient 4,8 % des consultations aux SU liées au travail et 24,6 % des admissions liées au travail.
Les RPB ont été significativement élevés pour les brûlures (9,77, IC à 95 % : 8,94 à 10,67), les blessures par écrasement et les amputations (6,72, IC à 95 % : 5,79 à 7,80), les blessures causées par l’électricité (6,04, IC à 95 % : 3,64 à 10,00), les morsures (5,09, IC à 95 % : 4,47 à 5,79), les plaies ouvertes (2,68, IC à 95 % : 2,59 à 2,78) et les lésions oculaires (2,50, IC à 95 % : 2,20 à 2,83) dans un contexte professionnel par rapport aux cas en contexte non professionnel.
Ceci s’explique en bonne partie par l’incidence proportionnelle élevée de certains types de blessures spécifiques à des groupes d’emploi.
CONCLUSION
Nos conclusions fournissent des renseignements relatifs à certains groupes professionnels sur des types de blessures courantes susceptibles de favoriser l’adoption d’approches ciblées à l’égard de la réduction de l’incidence des blessures chez les jeunes en milieu de travail. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Mycotic aneurysms, defined as irreversible dilation of an artery due to destruction of the vessel wall by infection, are rare but are associated with a high risk of rupture if not treated promptly. The case of a healthy 52-year-old smoker who presented with pyrexia, rigors, night sweats and severe right leg pain with swelling is presented.
He was diagnosed with a superficial femoral artery mycotic aneurysm, with Salmonella enteritidis as the causative agent. He was treated with high-dose antibiotics, local debridement and autologous reconstruction.
A high index of suspicion is needed to make the correct diagnosis in these cases. Prompt surgical intervention and antimicrobial therapy are the cornerstones of treatment to reduce the associated high morbidity and mortality. | Les anévrismes mycosiques, définis comme la dilatation irréversible d’une artère causée par une destruction de la paroi découlant de l’infection, sont rares mais s’associent à un risque élevé de rupture s’ils ne sont pas traités rapidement.
Les auteurs exposent le cas d’un fumeur en santé de 52 ans qui a consulté à cause d’une pyrexie, de frissons, de sueurs nocturnes et de graves douleurs à la jambe droite accompagnées d’un œdème.
Il a reçu un diagnostic d’anévrisme mycosique de l’artère fémorale superficielle causée par une | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To explore multiple stakeholders' perceived barriers to and facilitators of implementing shared decision making and decision support in a tertiary paediatric hospital.
METHODS
An interpretive descriptive qualitative study was conducted using focus groups and interviews to examine senior hospital administrators', clinicians', parents' and youths' perceived barriers to and facilitators of shared decision making and decision support implementation.
Data were analyzed using inductive thematic analysis.
RESULTS
Fifty-seven stakeholders participated. Six barrier and facilitator themes emerged.
The main barrier was gaps in stakeholders' knowledge of shared decision making and decision support.
Facilitators included compatibility between shared decision making and the hospital's culture and ideal practices, perceptions of positive patient and family outcomes associated with shared decision making, and positive attitudes regarding shared decision making and decision support.
However, youth attitudes regarding the necessity and usefulness of a decision support program were a barrier.
Two themes were both a barrier and a facilitator.
First, stakeholder groups were uncertain which clinical situations are suitable for shared decision making (eg, new diagnoses, chronic illnesses, complex decisions or urgent decisions).
Second, the clinical process may be hindered if shared decision making and decision support decrease efficiency and workflow; however, shared decision making may reduce repeat visits and save time over the long term.
CONCLUSIONS
Specific knowledge translation strategies that improve shared decision making knowledge and match specific barriers identified by each stakeholder group may be required to promote successful shared decision making and decision support implementation in the authors' paediatric hospital. | OBJECTIF
Explorer les obstacles et les incitations perçus par de multiples intervenants à l’adoption de décisions partagées et d’aides à la décision dans un hôpital pédiatrique de soins tertiaires.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé une étude qualitative et descriptive interprétative au moyen de groupes de travail et d’entrevues pour examiner les obstacles et les incitations que percevaient des hauts dirigeants des hôpitaux, des cliniciens, des parents et des jeunes à l’égard de l’adoption de décisions partagées et d’aides à la décision.
Ils ont recouru à l’analyse thématique inductive pour évaluer les données.
RÉSULTATS
Cinquante-sept intervenants ont participé et relevé six thèmes liés aux obstacles et aux incitations.
Le principal obstacle était les lacunes des intervenants en matière de décisions partagées et d’aides à la décision.
Les incitations incluaient la compatibilité entre les décisions partagées et la culture ainsi que les pratiques idéales de l’hôpital, les perceptions de résultats positifs chez les patients et les familles grâce aux décisions partagées, et les attitudes positives envers des décisions partagées et des aides à la décision.
Cependant, les attitudes des adolescents quant à la nécessité et à l’utilité d’un programme d’aide à la décision représentaient un obstacle.
Deux thèmes constituaient à la fois des obstacles et des incitations.
D’abord, les groupes d’intervenants ne savaient pas quelles situations cliniques convenant aux décisions partagées (p. ex. , nouveaux diagnostics, maladies chroniques, décisions complexes ou décisions urgentes).
Ensuite, le processus clinique peut être entravé si une décision partagée et une aide à la décision réduisent l’efficacité et le déroulement du travail. Cependant, ces décisions partagées peuvent limiter les consultations répétées à l’hôpital et favoriser un gain de temps à long terme.
CONCLUSIONS
Des stratégies précises d’application des connaissances pour améliorer le savoir sur les décisions partagées et corriger les obstacles relevés par chaque groupe d’intervenants pourraient s’imposer pour favoriser l’adoption de décisions partagées et d’aides à la décision à l’hôpital pédiatrique des auteurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
ART uptake, its timing and relation to anti-tuberculosis treatment outcomes among HIV-infected TB patients. SETTING
All public health facilities in two provinces of Zimbabwe. OBJECTIVE
To determine, among tuberculosis (TB) patients with human immunodeficiency virus (HIV) registered in 2010, 1) the proportion started on antiretroviral treatment (ART), 2) the timing of ART in relation to the start of anti-tuberculosis treatment, and 3) whether timing of ART influenced anti-tuberculosis treatment outcomes.
DESIGN
Retrospective cohort study.
RESULTS
Of the 2655 HIV-positive TB patients, 1115 (42%) were documented as receiving ART.
Of these, 178 (16%) started ART prior to anti-tuberculosis treatment. Of those who started after anti-tuberculosis treatment, 17% started within 2 weeks, 43% between 2 and 8 weeks and 40% after 8 weeks.
Treatment success in the cohort was 82%, with 14% deaths before completion of anti-tuberculosis treatment.
Not receiving ART during anti-tuberculosis treatment was associated with lower anti-tuberculosis treatment success (adjusted RR 0.70, 95%CI 0.53-0.91) and more deaths (adjusted RR 3.43, 95%CI 2.2-5.36).
There were no differences in TB treatment outcomes by timing of ART initiation.
CONCLUSION
ART uptake is low given the improved treatment outcomes in those put on ART during anti-tuberculosis treatment. Better integration of HIV and TB services is needed to ensure increased coverage and earlier ART uptake. | CADRE L’ensemble des services de santé publique dans deux provinces du Zimbabwe.
OBJECTIF
Déterminer parmi les patients atteints de tuberculose (TB), infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et enregistrés en 2010, 1) la proportion de patients chez qui le traitement antirétroviral (ART) a été commencé, 2) le moment de la mise en route de l’ART en rapport avec le début du traitement antituberculeux, et 3) dans quelle mesure le moment de la mise en route de l’ART a eu une influence sur les résultats du traitement de la TB.
MÉTHODE
Etude rétrospective de cohorte.
RÉSULTATS
Sur les 2655 patients TB infectés par le VIH, 1115 (42%) ont été répertoriés comme traités par l’ART.
Parmi ces derniers, 178 (16%) ont commencé l’ART avant le traitement TB. Parmi les patients qui ont commencé l’ART après le traitement TB, 17% l’ont commencé dans les 2 semaines, 43% entre 2 et 8 semaines et 40% après 8 semaines.
Dans la cohorte, le taux de succès du traitement a été de 82%, avec 14% de décès avant l’achèvement du traitement antituberculeux.
Le fait de ne pas bénéficier de l’ART au cours du traitement TB a été en association avec une diminution du succès du traitement TB (RR ajusté 0,70 ; IC95% 0,53–0,91) et une augmentation du nombre de décès (RR ajusté 3,43 ; IC95% 2,2–5,36).
On n’a pas noté de différence dans les résultats du traitement TB en fonction du moment de la mise en route de l’ART.
CONCLUSION
L’utilisation de l’ART est faible vu la prévalence importante de la co-infection VIH et l’amélioration des résultats du traitement antituberculeux chez les patients qui ont bénéficié de l’ART durant le traitement de la TB. Une meilleure intégration des services VIH et TB est nécessaire afin d’assurer une couverture plus importante et une utilisation plus précoce de l’ART. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Are users of modern and traditional contraceptive methods in Jordan different?
Background
The level of current use of modern family planning is the most widely used indicator for evaluating the success of national family planning programmes.
Recently the prevalence of traditional methods has increased in Jordan, which may lead to undesired pregnancy.
Aims
The main objective of the study was to assess the trends of modern and traditional contraceptive use in Jordan with a focus on examining the differences between the users of each method.
Methods
A secondary data analysis of the Jordan 2012 Population and Family Health Survey data was carried out.
The survey used a multistage cluster random sample.
Bivariate analysis was conducted to identify the difference between modern and traditional contraceptive users.
A logistic regression model was used to study significant covariates.
Results
Among 10 801 currently married women aged 15-49 years surveyed, 38.8% were not using any contraceptive method, 18.9% used traditional methods, and 42.3% relied on modern contraceptive methods.
Logistic regression analysis revealed 4 significant predictors of using modern contraceptive methods: location in Central Region, residence in urban areas, age and parity.
Conclusion
Women, particularly those resident in the southern region, should be encouraged to use modern contraceptive methods and this may be achieved by empowering them with more information about sources of these methods that are available to them.
Family planning interventions should focus on younger and high parity women as they were more likely to use traditional methods. | Les utilisatrices de méthodes contraceptives traditionnelles et modernes sont-elles differentes en Jordanie?
Contexte
Le niveau actuel de recours à la planification familiale moderne est l’indicateur le plus largement utilisé pour évaluer le succès des programmes nationaux de planification familiale.
Récemment, la prévalence des méthodes traditionnelles a connu une augmentation en Jordanie, ce qui peut entraîner des grossesses non désirées.
Objectifs
La présente étude avait pour objectif principal d’évaluer les tendances de l’utilisation de méthodes contraceptives modernes et traditionnelles en Jordanie, en se concentrant sur l’examen des différences entre les utilisatrices de chaque méthode.
Méthodes
Une analyse des données secondaires de l’Enquête 2012 sur la population et la santé familiale en Jordanie a été menée.
L’étude a utilisé la méthode d’échantillonnage aléatoire en grappes à plusieurs degrés.
Une analyse bivariée a été conduite afin d’identifier les différences entre les utilisatrices de méthodes contraceptives modernes et traditionnelles.
Un modèle de régression logistique a été utilisé pour étudier les covariables significatives.
Résultats
Parmi 10 801 femmes mariées âgées de 15 à 49 ans interrogées, 38,8 % n’utilisaient aucune méthode contraceptive, 18,9 % avaient recours à des méthodes traditionnelles et 42,3 % utilisaient des méthodes contraceptives modernes.
L’analyse de régression logistique a révélé quatre facteurs prédictifs significatifs de l’utilisation de méthodes contraceptives modernes : le fait de vivre dans la Région centrale, d’habiter en zones urbaines, l’âge et la parité.
Conclusion
Les femmes, et particulièrement celles vivant dans la région du sud, devraient être encouragées à utiliser des méthodes contraceptives modernes, ce qui peut être réalisé en leur fournissant davantage d’informations sur les méthodes à leur disposition et en contribuant ainsi à leur autonomie.
Les interventions de planification familiale devraient se concentrer sur les jeunes femmes et les femmes à parité élevée, celles-ci étant plus susceptibles de recourir à des méthodes traditionnelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The impact of an acute care surgery clinical care pathway for suspected appendicitis on the use of CT in the emergency department. BACKGROUND
The natural evolution of an acute care surgery (ACS) service is to develop disease-specific care pathways aimed at quality improvement.
Our primary goal was to evaluate the implementation of an ACS pathway dedicated to suspected appendicitis on patient flow and the use of computed tomography (CT) in the emergency department (ED).
METHODS
All adults within a large health care system (3 hospitals) with suspected appendicitis were analyzed during our study period, which included 3 time periods: pre- and postimplementation of the disease-specific pathway and at 12-month follow-up.
RESULTS
Of the 1168 consultations for appendicitis that took place during our study period, 349 occurred preimplementation, 392 occurred postimplementation, and 427 were follow-up visits.
In all, 877 (75%) patients were admitted to the ACS service.
Overall, 83% of patients underwent surgery within 6 hours.
The mean wait time from CT request to obtaining the CT scan decreased with pathway implementation at all sites (197 v. 143 min, p < 0.001).
This improvement was sustained at 12-month followup (131 min, p < 0.001).
The pathway increased the number of CTs completed in under 2 hours from 3% to 42% (p < 0.001).
No decrease in the total number of CTs or the pattern of ultrasonography was noted (p = 0.42).
Wait times from ED triage to surgery were shortened (665 min preimplementation, 633 min postimplementation, 631 min at the 12-month follow-up, p = 0.040).
CONCLUSION
A clinical care pathway dedicated to suspected appendicitis can decrease times to both CT scan and surgical intervention. | CONTEXTE
LL’évolution naturelle d’un service de chirurgie d’urgence (SCU) consiste à mettre au point des plans d’intervention spécifiques aux maladies dans le but d’améliorer la qualité des soins.
Notre objectif principal était d’évaluer l’impact de l’instauration au SCU d’un plan d’intervention spécifique à l’appendicite présumée sur le roulement des patients et sur l’utilisation de la tomodensitométrie (TDM) à l’urgence.
MÉTHODES
Les dossiers de tous les patients adultes d’un important réseau de santé (3 hôpitaux) s’étant présentés pour une appendicite présumée ont été analysés durant la période de notre étude qui incluait 3 étapes : avant et après la mise en oeuvre du plan d’intervention spécifique, puis suivi à 12 mois.
RÉSULTATS
Sur les 1168 consultations pour appendicite qui ont eu lieu durant notre étude, 349 se sont déroulées avant la mise en oeuvre du service, 392, après sa mise en oeuvre, et 427 étaient des visites de suivi.
En tout, 877 patients (75 %) ont été admis au SCU.
Globalement, 83 % des patients ont subi une chirurgie dans les 6 heures.
Le temps d’attente moyen entre la demande de TDM et sa réalisation a diminué après l’application du plan d’intervention pour tous les sites (197 c. 143 min, p < 0,001).
Cette amélioration se maintenait toujours au suivi de 12 mois (131 min, p < 0,001).
Le plan d’intervention a permis de faire passer le nombre de TDM réalisées en moins de 2 heures de 3 % à 42 % (p < 0,001).
On n’a noté aucune diminution du nombre total de TDM ou des tendances de l’échographie (p = 0,42).
Les temps d’attente entre le triage et l’appendicectomie ont diminué (665 min avant et 633 min après l’application du plan d’intervention, 631 min au suivi de 12 mois, p = 0.040).
CONCLUSION
Un plan d’intervention spécifique à l’appendicite peut réduire les temps d’attente pour la TDM et l’intervention chirurgicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[News Skin lesions : a case report of fixed drug eruption]. Fixed drug eruption is an erythematous eruption of one or more centimetric rounded or oval lesions well demarcated, recurrent at the same place and leaving a residual purple pigmentation.
Diagnosis is clinical.
Skin biopsy is not essential except in doubtful cases (eg bullous drug eruption can simulate Lyell Syndrome or mucosal reminiscent of erythema multiforme).
The etiology is almost always drug-induced; rare cases of toxic or food issue were reported.
Histopathology is immuno-allergic; recurrences correspond to re-exposure to allergen.
There is no specific treatment except stopping the causing drug. | L’érythème pigmenté fixe est une éruption érythémateuse d’une ou plusieurs lésions arrondies ou ovalaires centimétriques bien délimitées, récidivant au même endroit et laissant une pigmentation violacée résiduelle.
Le diagnostic est clinique.
La biopsie cutanée n’est pas indispensable sauf dans les cas douteux (exemple : érythème pigmenté bulleux pouvant simuler un Syndrome de Lyell ou une atteinte des muqueuses faisant penser à un érythème polymorphe).
L’étiologie est presque toujours d’origine médicamenteuse; des rares cas de cause alimentaire ou toxique ont été rapportés.
L’histopathologie est donc immuno-allergique ; les récidives correspondent à la réexposition à l’allergène.
Il n’existe pas de traitement spécifique hormis l’arrêt du médicament incriminé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canadian Nurse Practitioners' Therapeutic Commitment to Persons with Mental Illness. The purpose of this study was to determine how Canadian nurse practitioners (NPs) rate their levels of therapeutic commitment, role competency, and role support when working with persons with mental health problems.
A cross-sectional descriptive, co-relational design was used.
The Therapeutic Commitment Model was the theoretical framework for the study.
A sample of 680 Canadian NPs accessed through 2 territorial and 9 provincial nursing jurisdictions completed a postal survey.
NPs scored highest on the therapeutic commitment subscale and lowest on the role support subscale.
The 3 subscales were correlated: role competency and therapeutic commitment were the most strongly associated (r = . 754, p < . 001).
To have a positive impact on the care of persons with mental health problems, educators, policy-makers, and NPs need to assess and support therapeutic commitment, role support, and role competency development. | Cette étude a pour objectif de déterminer la façon dont les infirmières praticiennes canadiennes (IP) déterminent leur degré d'engagement thérapeutique, leur compétence de rôle et leur soutien de rôle dans des contextes de travail avec des personnes atteintes de troubles de santé mentale.
Un cadre descriptif transversal corelationnel a été utilisé.
Le modèle d'engagement thérapeutique a servi de cadre théorique.
Un échantillon de 680 IP canadiennes recrutées dans deux juridictions territoriales et neuf juridictions provinciales infirmières ont rempli un sondage envoyé par la poste.
Les IP ont obtenu le score le plus élevé quant à la sous-échelle de l'engagement thérapeutique et le score le plus faible quant à la sous-échelle du soutien de rôle.
Les trois sous-échelles ont été corrélées: la compétence de rôle et l'engagement thérapeutique affichaient l'association la plus élevée (r = 0,754, p < 0,001).
Pour assurer un impact positif sur les soins aux personnes atteintes de troubles de santé mentale, les éducateurs, les décideurs et les IP doivent évaluer et soutenir l'engagement thérapeutique, le soutien de rôle et le développement de compétences de rôle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[2017 vaccination guidelines update and practical review of vaccination schedule for practitioners]. This article presents the 2017 revised immunization schedule published by the Swiss Federal Office of Public Health focusing notably on 1) acellular pertussis vaccinations before each pregnancy, 2) acellular pertussis booster every 10 years for all adults in regular contact with infants under 6 months, 3) DTPa-IPV booster with reduced diphtheria and pertussis antigen content possible from 4 years of age, when the combined DTPa-IPV vaccinations are not available.
This paper also includes the main vaccination guideline updates published in recent years, for use by general practitioners, gynecologists, pediatricians and all other healthcare professionals involved in spreading information on vaccination guidelines.
We also review the different vaccination information supports available for general practitioners and the public at large. | Cet article présente les nouveautés du plan de vaccination 2017 de l’Office fédéral de la santé publique : 1) la vaccination contre la coqueluche à chaque grossesse, 2) le rappel contre la coqueluche tous les 10 ans chez tous les adultes en contact régulier avec des nourrissons de moins de 6 mois et 3) le rappel de vaccination dTpa-IPV avec dose réduite d’antigène diphtérique et coqueluche possible dès l’âge de 4 ans, quand les vaccins DTPa-IPV ne sont pas disponibles sur le marché.
Sont également rappelées les principales recommandations vaccinales mises à jour les années précédentes, à destination des médecins généralistes, gynécologues, pédiatres et de tout autre professionnel de santé impliqué dans la diffusion des recommandations vaccinales.
Enfin, cet article passe en revue les outils d’information vaccinale à disposition des praticiens et du grand public. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Stress is a precipitating factor for anxiety-related disorders, which are among the leading forms of psychiatric illness and impairment in the modern world.
Rodent-based behavioral tests and models are widely used to understand the mechanisms by which stress triggers anxiety-related behaviors and to identify new treatments for anxiety-related disorders.
Although substantial progress has been made and many of the key neural circuits and molecular pathways mediating stress responsiveness have been characterized, these advances have thus far failed to translate into fundamentally new treatments that are safer and more efficacious in humans.
The purpose of this article is to describe methods that have been historically used for this type of research and to highlight new approaches that align with recent conceptualizations of disease symptomatology and that may ultimately prove to be more fruitful in facilitating the development of improved therapeutics. | Le stress est un facteur précipitant des troubles liés à l'anxiété qui représentent la majorité des maladies et du handicap psychiatriques du monde moderne.
Des modèles et des tests comportementaux sont largement utilisés chez les rongeurs pour comprendre les mécanismes par lesquels le stress déclenche des comportements anxieux et pour identifier de nouveaux traitements des troubles liés à l'anxiété.
Des progrès importants ont été réalisés et de nombreux circuits neuronaux et voies moléculaires clés véhiculant la réactivité au stress ont été caractérisés, mais ces avancées n'ont pas, jusqu'à présent, réussi à se traduire en nouveaux traitements réellement plus sûrs et plus efficaces chez l'homme.
Cet article a pour but de décrire les méthodes historiques utilisées pour ce type de recherche et de souligner les nouvelles approches concordant avec les conceptions récentes de la symptomatologie de la maladie susceptibles d'être finalement plus fructueuses pour faciliter le développement de meilleurs traitements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Analysis of contributing factors influencing thromboembolic events after total knee arthroplasty. BACKGROUND
Venous thromboembolic events (VTE) are a known and well-described complication following total knee arthroplasty (TKA).
We sought to validate the American College of Chest Physicians thromboprophylaxis recommendations after elective TKA, paying special attention to our dose adjustments for weight, and their impact on VTE in our population.
METHODS
We retrospectively investigated risk factors in patients undergoing TKA, focusing mainly on symptomatic VTE occurrence rates from deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE).
The anticoagulation protocol consisted of starting low molecular-weight heparin (LMWH) therapy, with dalteparin administered 12 h after surgery in patients who received general anesthesia or 24 h later in patients who received single-dose regional anesthesia.
RESULTS
Data from 346 patients (mean age 66.8 [range 24-91] yr) who underwent primary or revision TKA depicted an overall symptomatic VTE rate of 15%. The proximal DVT rate was 1.7%, and the nonfatal PE rate was 0.9%. The mean time to VTE diagnosis was 5.6 days.
The first dalteparin dose was administered 19.5 (range 10-48) h after surgery in patients without VTE and 22.6 (range 11.5-52) h after surgery in patients with VTE (p = 0.003).
With a first dose of dalteparin administered 12 h postoperatively, patients presented significantly lower DVT and PE rates than if it was administered 24 h postoperatively (8.5% v. 16.3%, p = 0.048).
CONCLUSION
Delayed administration of LMWH has deleteriously impacted the VTE rate after TKA at our institution.
Prompt initiation of LMWH (≤ 12 h after surgery) is appropriate, without increasing the risk of major bleeding. | CONTEXTE
Les événements thromboemboliques veineux (ETV) sont une complication connue et bien décrite de la chirurgie pour prothèse totale du genou (PTG).
Nous avons voulu valider les recommandations de l'American College of Chest Physicians en matière de thromboprophylaxie après la PTG non urgente en portant une attention particulière à l'ajustement des doses selon le poids et à leur impact sur les ETV dans notre population.
MÉTHODES
Nous avons analysé de manière rétrospective les facteurs de risque chez des patients soumis à une PTG en nous attardant principalement aux taux d'ETV symptomatiques sous forme de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (EP).
Le protocole d'anticoagulothérapie prévoyait l'administration d'une héparine de bas poids moléculaire (HBPM), la daltéparine, 12 h après la chirurgie chez les patients ayant reçu une anesthésie générale, ou 24 h après chez les patients ayant reçu une anesthésie locorégionale à dose unique.
RÉSULTATS
Les données provenant de 346 patients (âgés en moyenne de 66,8 and [éventail 24-91 and]) ayant subi une PTG primaire ou une révision de PTG ont révélé un taux d'ETV symptomatique global de 15 %. Le taux de TVP proximal a été de 1,7 % et le taux d'EP non fatale a été de 0,9 %. Le temps moyen avant le diagnostic d'ETV a été 5,6 jours.
La première dose de daltéparine avait été administrée 19,5 h (éventail 10-48 h) après la chirurgie chez les patients n'ayant pas présenté d'ETV et 22,6 h (éventail 11,5-52 h) après la chirurgie chez les patients ayant manifesté un ETV (p = 0,003).
Avec une première dose de daltéparine administrée 12 h après l'intervention, les patients ont présenté des taux de TVP et d'EP significativement moindres que si elle leur avait été administrée 24 h après l'intervention (8,5 % c. 16,3 %, p = 0,048).
CONCLUSION
L'administration retardée de l'HBPM a produit des effets défavorables pour ce qui est des taux d'ETV après la PTG dans notre établissement.
L'instauration rapide de l'HBPM (≤ 12 h après la chirurgie) est appropriée et n'accroît pas le risque d'hémorragie majeure. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
H9N2 avian influenza virus retained low pathogenicity after serial passage in chickens. The H9N2 strains of avian influenza viruses (AIVs) circulate worldwide in poultry and cause sporadic infection in humans.
To better understand the evolution of these viruses while circulating in poultry, an H9N2 chicken isolate was passaged 19 times in chickens via aerosol inoculation. Whole-genome sequencing showed that the viruses from the initial stock and those after the 8th and 19th passages (P0, P8, and P19) all had the same monobasic cleavage site in the hemagglutinin (HA), typical for viruses of low pathogenicity. However, at position 226 of the HA protein the ratio of glutamine (which favors avian-type receptor binding) to leucine (which favors mammalian-type receptor binding) decreased from 54:46 in P0, to 87:13 in P8, and then 0:100 in P19. In chickens exposed to aerosols of P0, P8, or P19, replication of the viruses was similar and mainly limited to the respiratory tract. None of the infected chickens showed any clinical signs. Over the 19 passages the viruses maintained relatively stable infectivity but gradually lost lethality to chicken embryos. According to the hemagglutination inactivation assay, P8 was slightly and P19 significantly (P < 0.05) less thermostable than P0. Collectively, after 19 passages in chickens the H9N2 AIVs retained low pathogenicity with a positive selection of L226 in the HA. These findings suggest that H9N2 viruses might acquire mammalian specificity after asymptomatic circulation in avian species. | Les souches H9N2 du virus de l’influenza aviaire (VIA) circulent mondialement parmi la volaille et causent des infections sporadiques chez l’humain.
Afin de mieux comprendre l’évolution de ces virus alors qu’ils circulent parmi la volaille, un isolat H9N2 de poulet a été passé 19 fois chez des poulets | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effectiveness of the CANRISK tool in the identification of dysglycemia in First Nations and Métis in Canada. INTRODUCTION
First Nations/Métis populations develop diabetes earlier and at higher rates than other Canadians. The Canadian diabetes risk questionnaire (CANRISK) was developed as a diabetes screening tool for Canadians aged 40 years or over.
The primary aim of this paper is to assess the effectiveness of the existing CANRISK tool and risk scores in detecting dysglycemia in First Nations/Métis participants, including among those under the age of 40. A secondary aim was to determine whether alternative waist circumference (WC) and body mass index (BMI) cut-off points improved the predictive ability of logistic regression models using CANRISK variables to predict dysglycemia.
METHODS
Information from a self-administered CANRISK questionnaire, anthropometric measurements, and results of a standard oral glucose tolerance test (OGTT) were collected from First Nations and Métis participants (n = 1479).
Sensitivity and specificity of CANRISK scores using published risk score cut-off points were calculated.
Logistic regression was conducted with alternative ethnicity-specific BMI and WC cut-off points to predict dysglycemia using CANRISK variables.
RESULTS
Compared with OGTT results, using a CANRISK score cut-off point of 33, the sensitivity and specificity of CANRISK was 68% and 63% among individuals aged 40 or over; it was 27% and 87%, respectively among those under 40. Using a lower cut-off point of 21, the sensitivity for individuals under 40 improved to 77% with a specificity of 44%. Though specificity at this threshold was low, the higher level of sensitivity reflects the importance of the identification of high risk individuals in this population.
Despite altered cut-off points of BMI and WC, logistic regression models demonstrated similar predictive ability.
CONCLUSION
CANRISK functioned well as a preliminary step for diabetes screening in a broad age range of First Nations and Métis in Canada, with an adjusted CANRISK cutoff point for individuals under 40, and with no incremental improvement from using alternative BMI/WC cut-off points. | INTRODUCTION Le diabète touche en plus grande proportion et à un plus jeune âge la population des Premières Nations et des Métis que le reste de la population canadienne.
Cet article vise principalement à évaluer l’efficacité et les scores de risque de CANRISK (Questionnaire canadien sur le risque de diabète, un outil de dépistage du diabète destiné aux Canadiens de 40 ans et plus) pour détecter la dysglycémie chez les participants issus des Premières Nations et d’origine métisse en incluant les moins de 40 ans.
L’objectif secondaire de cette étude est de déterminer si une modification des seuils relatifs au tour de taille (TT) et à l’indice de masse corporelle (IMC) améliore la valeur prédictive de modèles de régression logistique lorsque les variables du questionnaire CANRISK sont utilisées pour prédire la dysglycémie.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons recueilli auprès de 1479 participants métis et des Premières Nations des données provenant d’un questionnaire CANRISK autoadministré, de mesures anthropométriques et de résultats d’épreuve standard d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO).
Nous avons calculé la sensibilité et la spécificité des scores CANRISK en appliquant les seuils usuels de classification des risques.
Une régression logistique a été effectuée en utilisant des seuils tenant compte de l’origine ethnique pour l’IMC et le TT pour prédire la dysglycémie à l’aide des variables CANRISK.
RÉSULTATS
Appliqué aux résultats de l’épreuve d’HGPO, le score seuil CANRISK à 33 points a conduit à une sensibilité et une spécificité de l’outil CANRISK de respectivement 68 % et 63 % chez les 40 ans et plus, et de respectivement 27 % et 87 % chez les moins de 40 ans. L’utilisation d’un seuil inférieur, à 21 points, a fait monter à 77 % la sensibilité chez les moins de 40 ans, avec une spécificité de 44 %. Malgré la faible spécificité correspondant à ce seuil, l’augmentation de la sensibilité montre son importance à identifier les personnes à risque au sein de cette population.
Après modification des seuils d’IMC et de TT, les modèles de régression logistique ont présenté une valeur prédictive comparable.
CONCLUSION
L’utilisation du questionnaire CANRISK s’est révélée efficace comme première étape de dépistage du diabète chez les membres des Premières Nations et les Métis d’un large éventail d’âge au Canada, dans la mesure où le seuil CANRISK a été adapté aux moins de 40 ans, et sans que l’on constate d’amélioration différentielle en modifiant les seuils d’IMC et de TT. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Hope for chronic inflammatory diseases : the anti-IL-6 receptor monoclonal antibody tocilizumab]. Vasculitis like Horton's disease, some autoinflammatory syndromes (Behcet's, Still's diseases) often require long term treatment with steroids, and therefore are associated with non acceptable adverse events, especially when resistant to treatment.
Recently, a number of controlled prospective clinical trials are supporting the interest of the anti-IL-6 receptor monoclonal antibody tocilizumab in these chronic inflammatory conditions et may soon be recognized as second intention therapeutic approach. | Certaines vasculites comme la maladie de Horton en particulier, certaines pathologies auto-inflammatoires (maladies de Behcet, de Still) imposent aux patients des traitements de longue durée par les stéroïdes et donc les exposent à des effets secondaires à long terme souvent inacceptables dans les formes résistantes.
Depuis peu, quelques études contrôlées, prospectives sont venues soutenir l’intérêt de l’antirécepteur de l’IL-6 monoclonal dans ces pathologies, et laissent penser qu’il puisse prochainement devenir un traitement de seconde intention dans le Horton notamment. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canine leishmaniosis (CL) has become one of the most frequently diagnosed travel associated infection in dogs in Switzerland and Germany.
The aim of the study was to define recommendations for treatment with allopurinol and follow-up examinations of dogs with CL in a non endemic area.
31 dogs infected with Leishmania were treated with allopurinol (10 - 15 mg/kg twice daily, per os) and the effectiveness was examined.
The diagnosis had been confirmed by the detection of specific anti-Leishmania antibodies and/or Leihmania-DNA.
22 dogs had clinical signs (skin lesions, lameness or lack of fitness) and 9 dogs were asymptomatic but showed abnormal laboratory parameters.
Under treatment with allopurinol the symptoms disappeared within 1 - 5 months in 20 dogs. | La leishmaniose canine est l'une des maladies «de voyage» les plus souvent diagnostiquées actuellement en Suisse et en Allemagne.
Le but de la présente étude était d'élaborer des recommandations pratiques relatives au traitement à l'allopurinol et au suivi dans une zone non-endémique.
On a observé, sur la base de 31 chiens souffrant de leishmaniose, importés et accompagnant des voyageurs, l'effet de l'allopurinol (10 – 15 mg/kg, 2x/jour per os), tant du point de vue clinique que de celui des paramètres de laboratoire.
Le diagnostic avait été posé par la mise en évidence de l'ADN et/ou des anticorps.
22 chiens présentaient des signes cliniques (lésions cutanées, boiteries et baisse de condition) et 9 chiens étaient asymptomatiques mais montraient des modifications à l'analyse de laboratoire.
Sous allopurinol, les symptômes ont disparu en 1 à 5 mois chez 20 chiens. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The magnitude of coagulation abnormalities, and the definition and treatment of coagulopathy in burn patients are inadequately understood and continue to be discussed in the literature.
We aimed to analyse physicians' views on monitoring and treating coagulation abnormalities in burn patients.
A total of 350 questionnaires were distributed electronically to burn ICU physicians.
Participation was voluntary and anonymous.
Responses were analysed electronically and comparisons were made according to the region of the ICU or the specialty of the physician.
Of the 350 questionnaires distributed, 55 (15.7%) were returned.
The majority of burn specialists consider sepsis-induced coagulopathy to be the most frequent coagulopathy in burn patients, and 74.5% declare that they do not use any specific definition/scoring system in their department to detect coagulopathy.
The majority of specialists (70.8%) use standard coagulation tests.
The most frequent indications for plasma transfusion are massive bleeding (32.8%) and Disseminated Intravascular Coagulation syndrome treatment (20%).
The main specific factors reported in our study are cryoprecipitate (23.2%) and fibrinogen concentrate (18.9%). 21.1% of respondents state that they do not use any specific coagulation factor substitution in burn patients.
Specific coagulation factor substitution is not a routine practice.
The low response rate precludes the generalization of our results. | La définition, l’importance et le traitement des anomalies de la coagulation chez les patients brûlés sont mal connues et font régulièrement l’objet de controverse dans la littérature.
Nous avons analysé le point de vue des praticien sur le monitorage et le traitement de ces anomalies.
Trois cent cinquante questionnaires ont été envoyés par voie électronique à des médecins travaillant en USI pour brûlés.
La participation était volontaire et anonyme.
Les réponses ont été comparées en tenant compte de la géographie et de la spécialité du répondant.
Cinquante cinq (15,7%) ont été remplis.
La majorité des praticiens considèrent que le sepsis est la cause la plus fréquente de coagulopathie chez les brûlés.
Les ¾ n’utilisent pas de définition ni de score spécifiques, 70,8% utilisant les tests standard.
Les indication le plus fréquentes de transfusion plasmatique (32,8%) sont le saignement massif et la CIVD (20%).
Les facteurs spécifiques le plus souvent utilisés sont les cryoprécipités (23,2%) et le fibrinogène (18,9%), et 21,1% des sondés n’utilisent jamais de tels dérivés du sang.
L’utilisation en routine de facteurs de coagulation est donc rare chez les brûlologues.
Le faible taux de réponse ne permet pas d’inférer ces résultats à la population brûlologique générale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hydrofluoric acid (HF) causes a unique chemical burn.
Much of the current treatment knowledge of HF burns is derived from case reports, small case series, animal studies and anecdotal evidence.
The management can be challenging because clinical presentation and severity of these burns vary widely.
Plastic surgeons managing burn patients must have a basic understanding of the pathophysiology, the range of severity in presentation and the current treatment options available for HF burns. The present article reviews the current understanding of the pathophysiology and systemic effects associated with severe HF burns.
Furthermore, it distinguishes between minor and life-threatening HF burns and describes several of the basic techniques that are available to treat patients with HF burns. | L’acide fluorhydrique (AF) provoque une brûlure chimique bien particulière.
La plus grande partie des connaissances actuelles sur les brûlures à l’AF sont dérivées de rapports de cas, de petites séries de cas, d’études sur des animaux et d’observations isolées.
La prise en charge peut être difficile, car la présentation clinique et la gravité des brûlures sont très variées.
Les plasticiens qui traitent les patients brûlés doivent posséder des connaissances de base sur la physiopathologie, les divers degrés de gravité de présentation et les possibilités thérapeutiques offertes pour soigner les brûlures à l’AF.Le présent article contient une analyse des connaissances sur la physiopathologie et les effets systémiques des graves brûlures à l’AF.
Il fait également la distinction entre les brûlures à l’AF mineures et celles au potentiel fatal et contient une description de quelques-unes des techniques de base offertes pour traiter les patients ayant des brûlures à l’AF. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Total hip arthroplasty (THA) has revolutionized the treatment of hip arthritis.
A number of surgical approaches to the hip joint exist, each with unique advantages and disadvantages.
The most commonly used approaches include the direct anterior, direct lateral and posterior approaches.
A number of technical intricacies allow safe and efficient femoral and acetabular reconstruction when using each approach.
Hip dislocation, abductor insufficiency, fracture and nerve injury are complications of THA, although their relative risk varies by approach.
Numerous clinical trials have sought to elicit differences in patient-reported outcomes, complication rates and return to function among the surgical approaches.
This review outlines some of the technical pearls of performing a THA through either a direct anterior, direct lateral or posterior approach.
A literature review outlines the impact of surgical approach on clinical outcomes and clinically relevant complication rates. | L’arthroplastie pour prothèse totale de la hanche (PTH) a révolutionné le traitement de l’arthrite de la hanche.
Il existe plusieurs approches chirurgicales pour l’articulation de la hanche, et chacune comporte ses avantages et inconvénients propres.
Les approches les plus souvent utilisées sont l’approche antérieure directe, l’approche latérale directe et les approches postérieures.
Plusieurs détails techniques contribuent à une reconstruction fémorale et acétabulaire sécuritaire et efficace avec chaque approche.
La dislocation de la hanche, l’insuffisance des abducteurs, la fracture et les lésions nerveuses sont les complications de la PTH, quoique leur risque relatif varie d’une approche à l’autre.
Plusieurs essais cliniques ont voulu mettre en lumière les différences quant aux résultats, aux taux de complications et au rétablissement fonctionnel déclarés par les patients selon les différentes approches chirurgicales utilisées.
La présente synthèse résume quelques-unes des « perles techniques » pour l’exécution de la PTH soit par approche antérieure directe, latérale directe ou postérieure.
Une revue de la littérature résume l’impact de l’approche chirurgicale sur les résultats cliniques et les taux de complications cliniquement importants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Aesthetic Refinements in Forehead Flap Reconstruction of the Asian Nose.
BACKGROUND Traditional paramedian forehead flap reconstruction exploits the aesthetic subunit principle.
Refinements and outcomes of forehead flap nasal reconstruction largely reflect Western experience.
Differences in ethnic Asian anatomy and wound healing may foster suboptimal outcomes.
We modified methods to address Asian features by extending subunit and flap boundaries, minimizing flap thinning, and overbuilding the nasal framework to combat contraction and suboptimal scarring.
METHODS
Between November 2010 and September 2015, 40 Asians were treated for nasal reconstruction with a modified forehead flap technique.
Average age of 26 men and 14 women was 50.2 years (range: 10-87 years).
Oncologic, traumatic, congenital, and infectious defects involving 1 (37%) or more (63%) subunits were reconstructed.
Modifications to the classic forehead flap were extension of involved subunits and flap, conservative flap thinning, and framework overbuilding.
RESULTS
Patients were followed for 20 months (range: 16 months to 4 years 8 months).
Nasal lining was reconstructed with hinge-over lining flaps, forehead flaps, free flaps, or regional flaps.
Cartilage was reconstructed in 44 (88%) patients with autologous septum or ear in 33 (75%) cases.
Costal cartilage was needed in 11 (25%) cases. In 48 (96%) cases, the ipsilateral forehead was used.
There were 5 (10%) wound infections, 2 (4%) dehisced wounds, and 2 (4%) occurrences of distal flap necrosis. Nasal aesthetic results were 72.6% good, 23.3% fair, and 4% poor. Donor site aesthetic results were 74% good and 26% fair. Three case reports are included.
CONCLUSION
We report favourable results of forehead flap nasal reconstruction using refinements tailored to ethnic Asians. | HISTORIQUE
La reconstruction paramédiane classique par lambeau frontal fait appel au principe esthétique des sous-unités.
Les améliorations et les résultats cliniques de la reconstruction nasale par lambeau frontal reflètent largement l’expérience occidentale.
En raison des différences dans l’anatomie et la guérison des plaies des Asiatiques, les résultats peuvent être sous-optimaux.
Les chercheurs ont modifié la méthodologie pour tenir compte des caractéristiques asiatiques. Ainsi, ils ont étendu les attaches des sous-unités ou du lambeau, réduit l’amincissement du lambeau et surconstruit la structure nasale pour éviter une contraction et une cicatrisation sous-optimale.
MÉTHODOLOGIE
En novembre 2010 et en septembre 2015, 40 Asiatiques ont subi une reconstruction nasale au moyen d’une technique de lambeau frontal modifiée.
Les 26 hommes et les 14 femmes avaient un âge moyen de 50,2 ans (plage de dix à 87 ans).
Des anomalies oncologiques, traumatiques, congénitales et infectieuses touchant une (37 %) ou plusieurs (63 %) sous-unités ont été reconstruites.
Le lambeau frontal classique a été modifié par l’extension des sous-unités et du lambeau, l’amincissement limité du lambeau et la surconstruction de la structure.
RÉSULTATS
Les patients ont été suivis pendant 20 mois (plage de 16 mois à quatre ans et huit mois).
La paroi nasale a été reconstruite au moyen de lambeaux qui se chevauchaient sur la paroi, de lambeaux frontaux, de lambeaux libres ou de lambeaux régionaux.
Chez 44 patients (88 %), le cartilage a été reconstruit à l’aide d’une cloison autologue et dans 33 cas (75 %), à l’aide d’une oreille autologue.
Il a fallu utiliser du cartilage costal dans 11 cas (25 %). Dans 48 cas (96 %), la partie ipsilatérale du front a été utilisée.
Il y a eu cinq infections de la plaie (10 %), deux plaies déhiscentes (4 %) et deux occurrences de nécrose du lambeau distal (4 %). Les résultats esthétiques du nez étaient bons à 72,6 %, acceptables à 23,3 % et mauvais à 4 %. Les résultats esthétiques au site du donneur étaient bons à 74 % et acceptables à 26 %. Trois rapports de cas en faisaient partie.
CONCLUSION
Les auteurs rendent compte des résultats favorables de la reconstruction du nez par lambeau frontal grâce à des améliorations adaptées à l’ethnie asiatique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Emergency medicine : updates 2016]. Several articles have been published during 2016 suggesting amendments in certain established practices of emergency medicine. Amongst such practices now in question are : 1) the use in mechanical cardiopulmonary resuscitation of amiodarone and lidocaine which appear not to improve survival or neurological outcome ; 2) apneic oxygenation being associated with a significant increase in first pass success intubation ; 3) an updating of the definition of sepsis and septic shock which facilitate earlier identification of susceptible patients ; 4) the use of the high sensitivity troponin 0-hour / 1-hour algorithm which differentiates earlier patients with or without acute myocardial infarction ; 5) that intramuscular non-steroidal anti-inflammatory drugs offer effective sustained analgesia for renal colic, and finally 6) that irrigation of an abscess cavity after incision and drainage is not beneficial. | Plusieurs articles publiés en 2016 ont fait évoluer les connaissances dans divers domaines de la médecine d’urgence : 1) lors de réanimations cardiopulmonaires, le recours à des dispositifs de compression mécanique, comme l’utilisation de l’amiodarone ou de la lidocaïne, n’améliore ni la survie ni le pronostic neurologique ; 2) la préoxygénation apnéique diminue le risque de désaturation lors d’intubation en séquence rapide ; 3) les nouvelles définitions du sepsis et du choc septique ont évolué et permettent l’identification rapide des patients avec un sepsis ; 4) l’utilisation d’un algorithme avec le dosage précoce des troponines ultrasensibles à 0 et +1 heure permet de trier efficacement les patients avec ou sans infarctus du myocarde ; 5) le traitement des coliques néphrétiques avec des AINS par voie intramusculaire est efficace et 6) enfin, irriguer un abcès cutané après son incision et drainage n’offre pas de bénéfice. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cause-specific mortality by occupational skill level in Canada: a 16-year follow-up study.
INTRODUCTION
Mortality data by occupation are not routinely available in Canada, so we analyzed census-linked data to examine cause-specific mortality rates across groups of occupations ranked by skill level.
METHODS
A 15% sample of 1991 Canadian Census respondents aged 25 years or older was previously linked to 16 years of mortality data (1991-2006).
The current analysis is based on 2.3 million people aged 25 to 64 years at cohort inception, among whom there were 164 332 deaths during the follow-up period.
Occupations coded according to the National Occupation Classification were grouped into five skill levels.
Age-standardized mortality rates (ASMRs), rate ratios (RRs), rate differences (RDs) and excess mortality were calculated by occupational skill level for various causes of death.
RESULTS
ASMRs were clearly graded by skill level: they were highest among those employed in unskilled jobs (and those without an occupation) and lowest for those in professional occupations.
All-cause RRs for men were 1.16, 1.40, 1.63 and 1.83 with decreasing occupational skill level compared with professionals.
For women the gradient was less steep: 1.23, 1.24, 1.32 and 1.53. This gradient was present for most causes of death.
Rate ratios comparing lowest to highest skill levels were greater than 2 for HIV/AIDS, diabetes mellitus, suicide and cancer of the cervix as well as for causes of death associated with tobacco use and excessive alcohol consumption.
CONCLUSION
Mortality gradients by occupational skill level were evident for most causes of death.
These results provide detailed cause-specific baseline indicators not previously available for Canada. | Mortalité par cause en fonction du niveau de compétence professionnelle au Canada : une étude de suivi sur 16 ans.
INTRODUCTION
Les données sur la mortalité par profession n’étant pas facilement accessibles au Canada, nous avons analysé des données issues du recensement pour étudier les taux de mortalité par cause au sein de différents groupes de professions hiérarchisés par niveaux de compétence.
MÉTHODOLOGIE
Un échantillon de 15 % des répondants de 25 ans et plus au recensement du Canada de 1991 avait été précédemment couplé avec 16 années de données sur la mortalité (1991-2006).
Notre analyse est fondée sur une cohorte de 2,3 millions de personnes âgées de 25 à 64 ans au début de l’étude, au sein de laquelle 164 332 décès ont été enregistrés au cours de la période de suivi.
Les professions ont été classées conformément à la Classification nationale des professions et ont été réparties en cinq groupes de niveaux de compétence.
Les taux de mortalité normalisés selon l’âge (TMNA), les rapports de taux (RT), les différences de taux (DT) et la surmortalité ont été calculés par niveau de compétence professionnelle pour différentes causes de décès.
RÉSULTATS
Les TMNA variaient clairement selon le niveau de compétence : ils étaient plus élevés chez les personnes occupant un poste non spécialisé (et chez celles sans emploi) et moins élevés chez celles occupant un poste professionnel.
Chez les hommes, les RT toutes causes confondues étaient de 1,16, 1,40, 1,63 et 1,83 à mesure que le niveau de compétence professionnelle diminuait et en référence au groupe des professionnels.
Chez les femmes, le gradient était moins prononcé : 1,23, 1,24, 1,32 et 1,53. Nous avons observé ce gradient pour la plupart des causes de décès.
Les RT concernant les niveaux de compétence les plus faibles par rapport aux plus élevés étaient supérieurs à 2 pour le VIH/sida, le diabète sucré, le suicide et le cancer du col de l’utérus, ainsi que pour les causes de décès associées au tabagisme et à la consommation excessive d’alcool.
CONCLUSION
Les gradients de la mortalité par niveau de compétence professionnelle étaient clairs pour la plupart des causes de décès.
Ces résultats fournissent des indicateurs de référence détaillés sur la mortalité par cause qui n’étaient pas disponibles au Canada auparavant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Undergraduate Plastic Surgery Education: A National Survey of Clerkship Directors. Background
The delivery of medical education has received increased attention in recent years due to ongoing time and financial constraints faced by medical educators.
Given the recent calls to action by the Carnegie Foundation and Health Canada, an evaluation of the specialty education sector is warranted.
To our knowledge, this is the first assessment of the Canadian plastic surgery undergraduate clerkship curriculum.
Method
An anonymous electronic survey was distributed to the plastic surgery clerkship directors of all Canadian medical schools (N = 17). The survey consisted of Likert scales and open-ended short answer questions.
Themes included general clerkship information, exposure characteristics, teaching characteristics, resource characteristics, and challenges and barriers faced by clerkship directors.
Results
Survey response rate was 88%. All responding schools offered a clerkship rotation of varying length in time (1-4 weeks).
Students had the most exposure to breast surgery (100%) and general plastic surgery (100%) and the least exposure to aesthetic surgery (40%). Sixty percent of schools indicated the use of modern educational methods.
Resources available for teaching students varied.
Rotations received excellent feedback from medical students (67%). More than half of respondents would like to see a universal, nationally formulated plastic surgery clerkship curriculum.
Conclusion
There is significant heterogeneity in the delivery of plastic surgery clerkship in Canada.
A number of areas for improvement have been identified.
We hope to establish a national plastic surgery clerkship task force to address the concerns raised here and improve the delivery of undergraduate medical education.
Assessment of students based on a national curriculum may help in decision-making regarding plastic surgery program admissions by introducing an element of standardization to clerkship exposure. | Historique
L’enseignement de la médecine retient davantage l’attention ces dernières années en raison des contraintes de temps et d’argent qu’affrontent les professeurs.
Dans la foulée des récents appels à l’action lancés par la Fondation Carnegie et Santé Canada, une évaluation de l’enseignement des spécialités s’impose.
En autant que les auteurs le sachent, il s’agit de la première évaluation du programme canadien de stages de premier cycle en chirurgie plastique.
Méthodologie
Les directeurs de stage en chirurgie plastique (n=17) de toutes les écoles de médecine du Canada ont reçu un sondage électronique anonyme, formé d’échelles de Likert et de questions ouvertes aux réponses courtes.
Les questions traitaient des renseignements généraux sur le stage, des volets auxquels les étudiants étaient exposés, des caractéristiques de l’enseignement, des caractéristiques des ressources et des difficultés et obstacles qu’affrontaient les directeurs de stage.
Résultats
Le taux de réponse au sondage s’élevait à 88 %. Toutes les écoles répondantes offraient des stages de durées variées (de une à quatre semaines).
Les étudiants étaient plus exposés à la chirurgie mammaire (100 %) et à la chirurgie plastique générale (100 %) et moins exposés à la chirurgie esthétique (40 %), et 60 % des écoles indiquaient utiliser des modes d’enseignement modernes.
Les ressources offertes pour l’enseignement variaient.
Les étudiants en médecine donnaient d’excellents commentaires sur les stages (67 %). Plus de la moitié des répondants aimeraient disposer d’un programme de stage national et universel en chirurgie plastique.
Conclusions
Au Canada, les stages en chirurgie plastique sont très hétérogènes.
Plusieurs secteurs à améliorer sont ressortis.
Les auteurs espèrent créer un groupe de travail national sur les stages en chirurgie plastique pour étudier les préoccupations soulevées et améliorer l’enseignement de la médecine au premier cycle.
L’évaluation des étudiants d’après un programme national pourrait contribuer à la prise de décision lors des admissions en chirurgie plastique, car elle ajouterait une certaine standardisation des stages. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
The purpose of this study was to undertake a systematic review of the literature to determine and compare, for patient sub-groups, the spinal level of the iliac crests as commonly measured through manual palpation and radiographic imaging procedures.
METHODS
Relevant citations were retrieved by searching the PubMed, ICL, CINAHL, AMED, Osteopathic Research Web, OstMed, and MANTIS biomedical databases, and included articles were rated for quality.
Search terms included Tuffier*, intercristal line, intercrestal line, Jacoby's line, lumbar spine, lumbar landmark, pelvic landmark, palpation, and TL (Tuffier's Line).
Meta-analyses were performed on the full datasets as well as subsets based on various patient demographics.
RESULTS
Original search strategies retrieved 1301 citations; 47 articles were used for qualitative synthesis and 31 for meta-analyses.
Across these studies imaged crests were found to be most consistent with and closest to the L4-5 interspace in females and L4 spinous process in males.
In comparison, the spinal level for the palpated crests was nearest to the L3-4 interspace in males and females.
The palpated crest line was 0.7 levels cephalad to the imaged crest line in males, and 1.0 levels cephalad to the imaged line in females.
DISCUSSION AND CONCLUSIONS
During manual palpation, the examiner's fingers contact soft tissue overlying the iliac crests, thereby usually identifying the L3-4 spinal level rather than the assumed L4-5 level.
Palpating iliac crests to guide anesthetic injections or manual therapy without appreciating these findings can be hazardous or lead to suboptimal patient care. | OBJECTIF
Cette étude visait à entreprendre un examen systématique de la littérature dans le but de déterminer et de comparer, pour les sous-groupes de patients, le niveau rachidien des crêtes iliaques comme on le mesure souvent par palpation manuelle et imagerie radiographique.
MÉTHODOLOGIE
On a tiré des citations pertinentes par le biais d’une recherche dans les bases de données médicales PubMed, ICL, CINAHL, AMED, Osteopathic Research Web, OstMed, et MANTIS, et les articles compris étaient cotés aux fins de qualité.
Les termes de recherche comprenaient Tuffier*, ligne intercrête, ligne de Jacoby, colonne lombaire, repère lombaire, repère pelvien, palpation et LT (ligne de Tuffier).
On a effectué des méta-analyses des ensembles de données complètes, ainsi que des sous-ensembles, fondées sur les diverses données démographiques sur les patients.
RÉSULTATS
Les premières stratégies de recherche ont permis de tirer 1 301 citations; on a utilisé 47 articles aux fins de synthèse qualitative et 31 pour des méta-analyses.
À l’échelle de ces études, les crêtes imagées étaient les plus conformes et proches de l’espace intercostal L4–5 des femmes et de l’apophyse épineuse L4 des hommes.
Comparativement, le niveau rachidien des crêtes palpées était plus près de l’espace intercostal L3–4 des hommes et des femmes.
La ligne de crête palpée était de niveau 0,7 vers la tête par rapport à la ligne de crête imagée des hommes et de niveau 1,0 vers la tête par rapport à la ligne imagée des femmes.
DISCUSSION ET CONCLUSIONS
Lors de la palpation manuelle, les doigts de l’examinateur touchent aux tissus mous qui recouvrent les crêtes iliaques, ce qui, en général, détermine de ce fait le niveau rachidien L3–4 plutôt que le niveau L4–5 présumé.
La palpation des crêtes iliaques visant à guider les injections anesthésiques ou la thérapie manuelle sans souscrire à ces constatations peut s’avérer dangereuse ou mener à des soins sous-optimaux aux patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Risk of aggression and criminal behaviour among adolescents living in Alexandria Governorate, Egypt.
Adolescent risk-taking and aggressive behaviours are among the most visible forms of violence in society.
A study was carried out to identify the prevalence and risk factors for aggression, violence and criminal behaviour among adolescents in Alexandria, Egypt.
Using multistage, cluster sampling of families from all health districts in Alexandria, the mothers of 783 adolescents aged 11-19 years answered an Arabic version of the Mentor Research Institute screening questionnaire.
Overall 26.9% of adolescents were assessed to be at high risk and 20.2% at extremely high risk of aggression and criminal behaviour.
Living in urban/slum areas, male sex, low level of parents' education/occupation, exposure to violence within the family and changes in behaviour of any family member were associated with risk of aggression/violence.
In multivariate analysis, the significant independent variables were adolescents' sex, presence of behavioural changes in the family, violence against brothers and sisters and substance abuse by any family member. | Risque d’agression et de comportement criminel chez des adolescents vivant dans le gouvernorat d’Alexandrie (Égypte).
La prise de risque chez les adolescents et les comportements agressifs sont les formes les plus visibles de la violence en société.
Une étude a été menée pour identifier la prévalence et les facteurs de risque d’un comportement agressif, violent et criminel chez des adolescents à Alexandrie (Égypte).
À l’aide d’un échantillonnage en grappes à plusieurs degrés de familles dans tous les districts sanitaires d’Alexandrie, les mères de 783 adolescents âgés de 11 à 19 ans ont rempli le questionnaire de dépistage du Mentor Research Institute dans sa version en langue arabe.
Globalement, 26,9 % des adolescents ont été évalués comme étant à haut risque et 20,2 % à extrêmement haut risque de comportement agressif et criminel.
Le fait de vivre dans des zones urbaines/d’habitat insalubre, d’être de sexe masculin, d’avoir des parents dont le niveau d’études/professionnel est faible, d’être exposé à une forme de violence familiale et à des modifications de comportements de membres de la famille ont été des facteurs associés au risque de comportement agressif/violent.
À l’analyse multivariée, le sexe de l’adolescent, la présence de changements comportementaux dans la famille, la violence envers les frères et sœurs et la toxicomanie de membres de la famille étaient des variables indépendantes importantes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Reporting guidelines for implementation and operational research. In public health, implementation research is done to improve access to interventions that have been shown to work but have not reached many of the people who could benefit from them.
Researchers identify practical problems facing public health programmes and aim to find solutions that improve health outcomes.
In operational research, routinely-collected programme data are used to uncover ways of delivering more effective, efficient and equitable health care.
As implementation research can address many types of questions, many research designs may be appropriate.
Existing reporting guidelines partially cover the methods used in implementation and operational research, so we ran a consultation through the World Health Organization (WHO), the Alliance for Health Policy & Systems Research (AHPSR) and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) and developed guidelines to facilitate the funding, conduct, review and publishing of such studies.
Our intention is to provide a practical reference for funders, researchers, policymakers, implementers, reviewers and editors working with implementation and operational research.
This is an evolving field, so we plan to monitor the use of these guidelines and develop future versions as required. | Dans le domaine de la santé publique, des recherches sur la mise en œuvre sont menées pour améliorer l'accès aux interventions qui se sont révélées efficaces, mais qui n'ont pas touché toutes les personnes qui auraient pu en bénéficier.
Les chercheurs identifient les difficultés pratiques qui compromettent les programmes de santé publique et s'efforcent de trouver des solutions pour améliorer les résultats sanitaires.
Les données de programme systématiquement collectées dans le cadre des recherches opérationnelles, sont utilisées pour mettre en lumière des moyens de rendre les soins de santé plus efficaces, efficients et équitables.
D'autre part, comme il est possible que les recherches sur la mise en œuvre portent sur de nombreux types de questions, différents plans de recherche peuvent s'avérer appropriés.
Nous avons donc mené une consultation au sein de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), de l'Alliance pour la recherche sur les politiques et les systèmes de santé (AHPSR) et du Programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (TDR) et élaboré des directives pour faciliter le financement, la conduite, la révision et la publication de ce type de recherches.
Notre objectif est de fournir une référence pratique pour les bailleurs de fonds, les chercheurs, les décideurs, les responsables de la mise en œuvre, les réviseurs et les éditeurs associés aux recherches sur la mise en œuvre et aux recherches opérationnelles.
Ce domaine étant en constante évolution, nous prévoyons de suivre l'utilisation de ces directives et de rédiger, si besoin est, de futures versions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Commentary - Is the future of "population/public health" in Canada united or divided? Reflections from within the field. "Are population and public health truly a unified field, or is population health simply attaching itself to public health as a means of gaining credibility?"
This commentary was prompted by the above question, which was asked during K. L.'s PhD candidacy exam.
In response, K. L. cited recent developments in the field to support her conviction that population and public health (PPH) existed positively as a unified discipline.
However, through conversations that ensued over the subsequent weeks and months, we concluded that this issue goes deeper than the existence of departments and organizations labelled "population and public health," and may benefit from debate and discussion, particularly for the incoming generation of PPH scholars. In this commentary, we argue that (1) the PPH label at times implies a coherence of ideas, values and priorities that may not be present; (2) it is important and timely to work towards a more unified PPH; and (3) both challenges to and opportunities for a more unified PPH exist, which we illustrate using the broad areas of research funding, the public health workforce and PPH ethics. | « Est-ce que la santé publique et des populations constitue véritablement un domaine unifié, ou est-ce que la santé des populations s’est simplement agrégée à la santé publique pour gagner en crédibilité?
» Le commentaire présenté ici résulte de cette question, posée à Kelsey Lucyk (KL) dans le cadre de son examen d’admission au doctorat.
En réponse, KL a cité les récents développements dans le domaine pour justifier de sa conviction que la santé publique et des populations (SPP) constitue bel et bien une discipline unifiée.
Toutefois, au fil des conversations des semaines et des mois qui ont suivi, nous avons conclu que cet enjeu allait bien audelà de l’étiquetage de ministères et d’organismes de « santé publique et des populations » et qu’en débattre pouvait être pertinent, particulièrement pour la prochaine génération de chercheurs en SPP. Dans ce commentaire, nous faisons la démonstration 1) que parfois l'expression SPP sous-entend une cohérence d’idées, de valeurs et de principes qui n'est pas forcément réalisée, 2) qu’il est temps et important de viser à une SPP plus unifiée et 3) que l’unification de la SPP offre à la fois des défis et des opportunités, ce que nous illustrons dans les domaines du financement de la recherche, des effectifs en santé publique et de l’éthique en SPP. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Helpful and stressful factors in coping with COPD in patients and their partners - a qualitative study]. OBJECTIVE
To investigate helpful and stressful factors in coping with COPD of patients and their partners. METHOD
Nine COPD patients and their partners (9 couples) were interviewed. All interviews were audio taped and later transcribed and analysed using qualitative content analysis.
RESULTS Patients as well as partners reported high satisfaction with the professional support.
The most helpful factor for COPD patients was the social support by the partner.
In terms of stressful factors patients and partners reported psychological problems and physical complaints.
Partners additionally reported about relationship conflicts.
CONCLUSION
Partners of COPD patients are very important for patients to cope with the disease.
Partners themselves are suffering from psychological stress and should therefore be included regularly in care programs. | Objectif: L'objectif de la présente étude était d'analyser les facteurs ayant une influence positive et ceux ayant une influence négative lors du traitement de la bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) chez les patients et leurs partenaires.
Méthode: Neuf patients atteints de BPCO ainsi que leurs partenaires se sont prêtés à un entretien semi-directif.
Leurs réponses ont été exploitées au moyen d'une analyse qualitative.
Résultats: Les patients ainsi que leurs partenaires se montrent satisfaits du soutien apporté par les professionnels.
Le soutien apporté par le partenaire est crucial pour le patient.
Les problèmes psychiques sont souvent évoqués comme facteur aggravant par les patients et leurs partenaires.
Le principal facteur aggravant évoqué par les patients est celui de la limitation physique.
Les partenaires ont quant à eux évoqué les conflits avec le patient.
Conclusion: Les partenaires de patients atteints de BPCO semblent jouer un rôle important lors de la prise en charge de la maladie, mais ils sont eux-mêmes aussi souvent sollicités psychologiquement.
Pour cette raison, ils devraient être davantage soutenus et impliqués dans le traitement de la maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Case of hibernoma in the right supraclavicular fossa. A patient with a supraclavicular mass originally diagnosed as a lipoma who was referred to a plastic surgeon for definitive treatment is presented.
Gross intraoperative findings were inconsistent with lipoma, and subsequent pathological evaluation revealed the mass to be a hibernoma (a benign, brown adipose tumour).
The incidence, etiology, presentation, pathology and imaging characteristics of this somewhat rare soft tissue tumour are reviewed. | Est exposé le cas d’un patient présentant une masse supraclaviculaire d’abord diagnostiquée comme un lipome et aiguillé vers un plasticien en vue d’un traitement définitif.
Les observations macroscopiques peropératoires ne corroboraient pas la présence d’un lipome, et l’évaluation pathologique subséquente a révélé que la masse était un hibernome (tumeur adipeuse brunâtre bénigne).
L’incidence, l’étiologie, la présentation, la pathologie et les caractéristiques d’imagerie de cette tumeur plutôt rare des tissus mous sont analysées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To evaluate the implementation of a programme to provide primary care physicians for remote and deprived populations in Brazil.
METHODS
The Mais Médicos (More Doctors) programme was launched in July 2013 with public calls to recruit physicians for priority areas.
Other strategies were to increase primary care infrastructure investments and to provide more places at medical schools.
We conducted a quasi-experimental, before-and-after evaluation of the implementation of the programme in 1708 municipalities with populations living in extreme poverty and in remote border areas.
We compared physician density, primary care coverage and avoidable hospitalizations in municipalities enrolled (n = 1450) and not enrolled (n = 258) in the programme.
Data extracted from health information systems and Ministry of Health publications were analysed.
FINDINGS
By September 2015, 4917 physicians had been added to the 16 524 physicians already in place in municipalities with remote and deprived populations.
The number of municipalities with ≥ 1.0 physician per 1000 inhabitants doubled from 163 in 2013 to 348 in 2015. Primary care coverage in enrolled municipalities (based on 3000 inhabitants per primary care team) increased from 77.9% in 2012 to 86.3% in 2015. Avoidable hospitalizations in enrolled municipalities decreased from 44.9% in 2012 to 41.2% in 2015, but remained unchanged in control municipalities.
We also documented higher infrastructure investments in enrolled municipalities and an increase in the number of medical school places over the study period.
CONCLUSION
Other countries having shortages of physicians could benefit from the lessons of Brazil's programme towards achieving universal right to health. | OBJECTIF
Évaluer la mise en œuvre d'un programme destiné à renforcer la présence de médecins généralistes auprès des populations isolées et défavorisées du Brésil.
MÉTHODES
Dans le cadre du programme Mais Médicos (plus de médecins), qui a débuté en juillet 2013, des appels publics ont été lancés afin de recruter des médecins dans les zones prioritaires.
D'autres stratégies ont consisté à augmenter les investissements dans les infrastructures de soins primaires et à ouvrir plus de places dans les écoles de médecine.
Nous avons réalisé une évaluation quasi-expérimentale, avant-après, de la mise en œuvre du programme dans 1708 municipalités dont certaines populations vivaient en situation d'extrême pauvreté ainsi que dans des zones frontalières reculées.
Nous avons comparé la densité de praticiens, la couverture de soins primaires et le nombre d'hospitalisations évitables dans les municipalités qui participaient au programme (n = 1450) et celles qui n'y participaient pas (n = 258).
Des données extraites de systèmes d'information sanitaire et de publications du ministère de la Santé ont été analysées.
RÉSULTATS
Au mois de septembre 2015, 4917 médecins étaient venus s'ajouter aux 16 524 praticiens déjà en place dans des municipalités où vivaient des populations isolées ou défavorisées.
Le nombre de municipalités comptant ≥ 1,0 médecin pour 1000 habitants avait doublé, passant de 163 en 2013 à 348 en 2015. La couverture de soins primaires dans les municipalités participantes (sur la base de 3000 habitants par équipe de soins primaires) était passée de 77,9% en 2012 à 86,3% en 2015. Le nombre d'hospitalisations évitables dans les municipalités participantes était passé de 44,9% en 2012 à 41,2% en 2015, mais était resté identique dans les municipalités témoins.
Sur la période étudiée, nous avons également observé une hausse des investissements dans les infrastructures dans les municipalités participantes ainsi qu'une augmentation du nombre de places dans les écoles de médecine.
CONCLUSION
D'autres pays qui souffrent d'une pénurie de médecins pourraient s'inspirer des leçons du programme brésilien pour garantir le droit de tous à la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epidemiology of pneumonia in a burn care unit: the influence of inhalation trauma on pneumonia and of pneumonia on burn mortality. The aim of this study is to determine the epidemiological characteristics of burn patients developing pneumonia, as well as the predisposing factors and the mortality of these patients.
Infectious complications present serious problems in severely burned patients.
Pneumonia, in particular, is a major cause of morbidity and mortality in burn patients. Patients with inhalation injuries are exposed to a greater risk due to the possible development of infectious complications in the lower respiratory tract.
During their stay in our Burn Care Unit, 22.9% of our burn patients developed pneumonia and 10.9 % of these patients died.
Risk factors for the development of pneumonia in burn patients were found to be inhalation trauma, high ABSI score, the Baux and modified Baux index, and high ASA score (p<0.01).
Age and gender showed no significant correlation to the incidence of pneumonia.
In this study we were able to determine the incidence of pneumonia in burn patients, their mortality and the strong correlation of the presence of inhalation injury with the development of pneumonia. | Le but de cette étude est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques des patients brûlés qui développent une atteinte pulmonaire , ainsi que les facteurs prédisposants et le taux de mortalité .
La pneumonie est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients gravement brûlés.
Les patients atteints de lésions par inhalation sont exposés à un risque plus élevé en raison de l’évolution possible de complications infectieuses dans les voies respiratoires inférieures.
Au cours de leur séjour dans notre unité de soins aux brûlures, 22,9% de nos patients brûlés ont développé la pneumonie et 10,9% de ces patients sont décédés.
Les facteurs de risque pour le développement de la pneumonie chez les patients brûlés retrouvés sont le traumatisme de l’inhalation, le score élevé de ABSI, l’incice de Baux et l’indice Baux modifié, et le score ASA élevé (p <0,01).
L’âge et le sexe des patients n’ont montré aucune corrélation significative à l’incidence de la pneumonie.
Dans cette étude, nous avons pu déterminer l’incidence des complications pulmonaires du fait des lésions par inhalation .chez les patients brûlés, ainsi que sur le taux de mortalité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Granulocytic anaplasmosis in a horse from Saskatchewan.
This report describes a case of equine granulocytic anaplasmosis in a horse from Saskatchewan.
Morulae were visualized within blood neutrophils, and the diagnosis was confirmed by polymerase chain reaction (PCR).
The organism was identified as the human pathogenic strain of Anaplasma phagocytophilum by PCR and DNA sequencing of 3 independent genes. | RésuméAnaplasmose granulocytaire chez un cheval de la Saskatchewan.
Ce rapport décrit un cas d’anaplasmose granulocytaire chez un cheval de la Saskatchewan.
Des morulas ont été visualisées dans les neutrophiles sanguins et le diagnostic a été confirmé par une réaction d’amplificaton en chaîne par la polymérase (PCR).
L’organisme a été identifié comme la souche pathogène humaine d’Anaplasma phagocytophilum par PCR et séquençage d’ADN de 3 gènes indépendants.(Traduit par Isabelle Vallières). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comparing Five Comorbidity Indices to Predict Mortality in Chronic Kidney Disease: A Retrospective Cohort Study. Background
Several different indices summarize patient comorbidity using health care data.
An accurate index can be used to describe the risk profile of patients, and as an adjustment factor in analyses.
How well these indices perform in persons with chronic kidney disease (CKD) is not well known.
Objective
Assess the performance of 5 comorbidity indices at predicting mortality in 3 different patient groups with CKD: incident kidney transplant recipients, maintenance dialysis patients, and individuals with low estimated glomerular filtration rate (eGFR).
Design
Population-based retrospective cohort study.
Setting
Ontario, Canada, between 2004 and 2014.
Patients
Individuals at the time they first received a kidney transplant, received maintenance dialysis, or were confirmed to have an eGFR less than 45 mL/min per 1.73m2.
Measurements
Five comorbidity indices: Charlson comorbidity index, end-stage renal disease-modified Charlson comorbidity index, Johns Hopkins' Aggregated Diagnosis Groups score, Elixhauser score, and Wright-Khan index.
Our primary outcome was 1-year all-cause mortality.
Methods
Comorbidity indices were estimated using information in the prior 2 years.
Each group was randomly divided 100 times into derivation and validation samples.
Model discrimination was assessed using median c-statistics from logistic regression models, and calibration was evaluated graphically.
Results
We identified 4111 kidney transplant recipients, 23 897 individuals receiving maintenance dialysis, and 181 425 individuals with a low eGFR. Within 1 year, 108 (2.6%), 4179 (17.5%), and 17 898 (9.9%) in each group had died, respectively. In the validation sample, model discrimination was inadequate with median c-statistics less than 0.7 for all 5 comorbidity indices for all 3 groups.
Calibration was also poor for all models.
Limitations
The study used administrative health care data so there is the potential for misclassification.
Indices were modeled as continuous scores as opposed to indicators for individual conditions to limit overfitting.
Conclusions
Existing comorbidity indices do not accurately predict 1-year mortality in patients with CKD. Current indices could be modified with additional risk factors to improve their performance in CKD, or a new index could be developed for this population. | Contexte
Il existe plusieurs indices cliniques qui résument les comorbidités des patients à partir des données du système de santé.
Un indice fiable pourrait être utilisé pour décrire le profil de risque du patient et agir à titre de facteur correctif dans les analyses.
Nous en savons encore peu sur la manière dont performent ces indices chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique (IRC).
Objectif
L’étude visait à évaluer la performance de cinq indices de comorbidité à prédire la mortalité dans trois différents groupes de patients : (1) des patients nouvellement greffés du rein; (2) les patients traités par dialyse d’entretien, et; (3) des individus présentant un faible débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).
Type d’étude
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective représentative de la population étudiée.
Cadre
L’étude s’est tenue en Ontario, au Canada, entre 2004 et 2014.
Sujets
Les sujets ont été inclus au moment d’une première greffe rénale, alors qu’ils amorçaient un traitement de dialyse périodique ou au moment du diagnostic d’un DFGe inférieur à 45 ml/min/1,73 m2.
Mesures
Cinq indices de comorbidité ont été évalués : l’indice de comorbidité de Charlson, une version de ce même indice ajustée pour l’insuffisance rénale terminale, le Johns Hopkins’ Aggregated Diagnosis Groups score, le score d’Elixhauser et l’indice de Wright-Khan.
Le principal résultat mesuré était la mortalité toutes causes à l’intérieur d’un an.
Méthodologie
Les indices de comorbidité ont été estimés à partir des informations recueillies pour les deux ans précédant l’inclusion des sujets.
Chaque groupe a été divisé 100 fois de façon aléatoire pour constituer des échantillons de dérivation et de validation.
Le pouvoir discriminant du modèle a été évalué en utilisant la médiane de la statistique C des modèles de régression logistique, et la calibration a été estimée graphiquement.
Résultats
Nous avons répertorié un total de 4 111 receveurs d’une greffe rénale, de 23 897 individus suivant un traitement de dialyse périodique et de 181 425 individus dont le DFGe se situait sous le seuil des 45 ml/min/1,73 m2. Durant la période étudiée sont décédés 108 patients greffés (2,6 %), 4 179 patients dialysés (17,5 %) et 17 898 sujets présentant un faible DFGe (9,9 %). Dans l’échantillon de validation, le pouvoir discriminant du modèle s’est avéré inadéquat pour chacun des indices dans les trois groupes, avec une médiane de la statistique C de 0,7.
La calibration s’est également montrée faible dans tous les modèles.
Limites
Nous avons employé les données administratives en santé et dès lors, certaines données ont pu être mal classées.
Les indices évalués ont été modélisés sous forme de scores en continu plutôt que comme des indicateurs de l’état de santé individuel afin de limiter la surcorrection.
Conclusion
Les indices de comorbidité existants n’ont pu prédire avec exactitude la mortalité sur une période d’un an dans une population de patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Le pouvoir prédictif des indices actuels pourrait être amélioré dans les cas d’IRC par l’ajout de facteurs de risques supplémentaires. Sinon, l’élaboration d’un nouvel indice spécifique à cette population pourrait représenter une autre avenue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
This report describes chiropractic management of a case of sub-acute elbow pain and swelling with Active Release Technique® and acupuncture.
CASE PRESENTATION
A 41-year-old male presented to a chiropractic clinic with a primary complaint of elbow pain and swelling following a fall while playing basketball five weeks prior.
INTERVENTION AND OUTCOME
Treatment consisted of two sessions of needle acupuncture and one treatment of Active Release Techniques® (ART) applied to the left elbow region.
CONCLUSIONS
The patient's outcomes indicated a quick resolution of subjective complaints and objective findings with the chosen treatment.
Further research is needed to demonstrate safety, clinical effectiveness, and cost effectiveness when compared to other treatments. | OBJECTIF
Ce rapport décrit la gestion chiropratique d’un cas de douleur subaiguë et de gonflement au coude grâce à la technique Active Release TechniqueMD et à l’acupuncture.
EXPOSÉ DE CAS
Un homme de 41 ans s’est présenté à une clinique de chiropratique se plaignant principalement de douleurs et de gonflement au coude à la suite d’une chute lors d’un match de basketball cinq semaines auparavant.
INTERVENTION ET RÉSULTAT
Le traitement consistait en deux séances d’acupuncture et d’un traitement par la technique Active Release TechniqueMD (ART) appliquée à la région du coude gauche.
CONCLUSIONS
Les résultats indiquent une résolution rapide des plaintes subjectives du patient et des constatations objectives grâce au traitement choisi.
D’autres recherches s’imposent pour démontrer l’innocuité, l’efficacité clinique et la rentabilité de cette méthode par rapport à d’autres traitements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Diagnosis and management of haemoptysis]. Haemoptysis is defined as the expectoration of blood or bloody streaking of the sputum.
The list of possible underlying differential diagnoses is broad, and the cause of haemoptysis depends on the origin of the individual patient.
Patients with minor haemoptysis can often be managed in the outpatient setting. In contrast, patients with major haemoptysis require immediate in-hospital diagnostic workup and therapy.
Patients with major haemoptysis should be managed by a multidisciplinary team consisting of Pulmonologists, Critical Care Physicians/Anaesthesiologists, Interventional Radiologists, and Thoracic Surgeons.
In major haemoptysis, airway maintenance, adequate gas exchange, and haemodynamic stabilization are mandatory.
In this article, the recommended diagnostic and therapeutic steps in patients with major haemoptysis (particularly computed tomography, laboratory analyses, bronchoscopy, and bronchial artery embolization) are presented and discussed. | L'hémoptysie se définit par un crachat de sang ou strié de sang à l'occasion d'une quinte de toux.
La liste des diagnostics différentiels possibles est longue et dépend de l'origine du patient.
Il n'existe pas de consensus validé basé sur l'évidence concernant la définition, l'évaluation, ainsi que le traitement recommandés lors d'hémoptysie massive.
Les patients concernés devraient cependant être pris en charge le plus rapidement possible par une équipe multidisciplinaire comprenant pneumologues, intensivistes/anesthésistes, radiologues interventionnels et chirurgiens thoraciques.
Le maintien des voies respiratoires ouvertes et d'un échange gazeux adéquat, ainsi que la stabilisation hémodynamique, sont à effectuer avec la plus haute priorité.
Les étapes diagnostiques et thérapeutiques à suivre en cas d'hémoptysie massive, à savoir le CT-scan thoracique, les analyses de laboratoire, la bronchoscopie et éventuellement l'embolisation artérielle broncho-pulmonaire, sont présentées et discutées à l'aide d'un algorithme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of Heparin Anticoagulation Protocols in Post-Renal Transplant Recipients (EHAP-PoRT Study). BACKGROUND
Disturbances in hemostasis are common among renal transplant recipients. Because of the risk of thromboembolism and graft loss after transplant, a prophylactic heparin protocol was implemented at St Paul's Hospital in Vancouver, British Columbia, in 2011. Therapeutic heparin is sometimes prescribed perioperatively for patients with preexisting prothrombotic conditions.
There is currently limited literature on the safety and efficacy of heparin use in the early postoperative period.
OBJECTIVES
The primary objectives were to document, for patients who underwent renal transplant, the incidence of major bleeding and of thrombosis in those receiving therapeutic heparin, prophylactic heparin, and no heparin anticoagulation in the early postoperative period and to compare these rates for the latter 2 groups.
The secondary objectives included a comparison of the risk factors associated with major bleeding and thrombosis.
METHODS
Adult patients who received a renal transplant at St Paul's Hospital between January 2008 and July 2013 were included in this retrospective cohort study. Electronic health records and databases were used to divide patients into the 3 heparin-use cohorts, to identify cases of major bleeding and thrombosis, and to characterize patients and events.
The Fisher exact test was used for the primary outcome analysis, and descriptive statistics were used for all other outcomes.
RESULTS
A total of 547 patients were included in the analysis.
Major bleeding was observed in 6 (46%) of the 13 patients who received therapeutic heparin; no cases of thrombosis occurred in these patients.
Major bleeding occurred in 8 (3.0%) of the 266 patients who received prophylactic heparin and 9 (3.4%) of the 268 who received no heparin (p > 0.99).
Thrombosis occurred in 1 (0.4%) and 3 (1.1%) of these patients, respectively (p = 0.62).
Major bleeding occurred more frequently among patients with a low-target heparin protocol, but 61% of values for partial thromboplastin time were above target.
A larger proportion of deceased-donor transplant recipients who had major bleeding were taking antiplatelet agents, relative to living-donor transplant recipients.
CONCLUSION
Therapeutic use of heparin increased the risk of bleeding among renal transplant recipients, but there were no cases of thrombosis.
Prophylactic use of heparin did not increase the risk of bleeding and prevented proportionately more cases of thrombosis relative to no anticoagulation; this result supports the continued use of prophylaxis. | CONTEXTE Les troubles de l’hémostase sont courants chez les patients ayant subi une transplantation rénale.
Comme il existe des risques de thromboembolie et de perte du greffon après une greffe, un protocole d’administration d’héparine prophylactique a été mis en place en 2011 à l’hôpital Saint-Paul de Vancouver, en Colombie-Britannique. On prescrit parfois l’héparine thérapeutique en période périopératoire à certains patients affligés d’un état prothrombotique préexistant.
Il n’y a actuellement que peu de documentation sur la sécurité et l’efficacité de l’utilisation d’héparine au début de la période postopératoire.
OBJECTIFS
Les objectifs principaux étaient de documenter les incidences de cas d’hémorragie importante et de thrombose chez les patients ayant subi une transplantation rénale et ayant reçu des doses thérapeutiques d’héparine, des doses prophylactiques d’héparine ou aucun anticoagulant au début de la période postopératoire ainsi que de comparer les incidences des cas entre les deux derniers groupes.
Les objectifs secondaires incluaient la comparaison des facteurs de risque associés à une hémorragie importante et à une thrombose.
MÉTHODES
Les patients adultes retenus dans la présente étude de cohorte rétrospective avaient subi une greffe rénale à l’hôpital Saint-Paul entre janvier 2008 et juillet 2013. Des dossiers de santé informatisés et des bases de données ont servi à séparer les patients en trois cohortes selon l’utilisation ou non et la dose d’héparine afin de déceler les cas d’hémorragie importante et de thrombose et afin d’offrir un portrait des patients et des événements.
Le test exact de Fisher a été employé pour l’analyse des principaux paramètres alors que l’on a utilisé des statistiques descriptives pour tous les autres paramètres.
RÉSULTATS
Au total, 547 patients ont été retenus pour l’analyse.
Des hémorragies importantes ont été observées chez 6 (46 %) des 13 patients ayant reçu de l’héparine thérapeutique. Aucune thrombose n’a été relevée chez ces patients.
Des hémorragies importantes ont été observées chez 8 (3,0 %) des 266 patients ayant reçu de l’héparine prophylactique et chez 9 (3,4 %) des 268 patients n’ayant pas reçu d’héparine (p > 0,99).
Des thromboses ont été observées respectivement chez 1 (0,4 %) et 3 (1,1 %) de ces patients (p = 0,62).
Un plus grand nombre de patients ont souffert d’hémorragies importantes avec un protocole à valeurs cibles inférieures pour l’administration d’héparine, mais 61 % des valeurs pour le temps de thromboplastine partielle étaient au-dessus de la cible.
Parmi les patients qui ont souffert d’hémorragies importantes et dont le donneur était décédé, une plus grande proportion prenaient des antiplaquettaires.
CONCLUSION
L’administration thérapeutique d’héparine a accru les risques d’hémorragie chez les greffés rénaux, mais il n’y a pas eu de cas de thrombose.
L’administration prophylactique d’héparine n’a pas augmenté les risques d’hémorragie et elle a permis d’éviter proportionnellement plus de cas de thrombose que l’absence d’anticoagulant; ce résultat vient appuyer l’utilisation d’héparine prophylactique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Isolated spontaneous dissection of the superior mesenteric artery]. We report the case of a 57-year old man suffering from acute abdominal cramps.
Abdominal computed tomography (CT) scanner revealed an isolated dissection of the superior mesenteric artery.
The pain decreased within a few days under conservative treatment and monitoring by angioscans showed a stabilization of the dissection.
This clinical case report is accompanied by a literature review on this rare pathology. | Ce cas clinique est celui d’un patient de 57 ans souffrant de douleurs abdominales aiguës.
La tomodensitométrie abdominale a permis de mettre en évidence une dissection isolée de l’artère mésentérique supérieure.
Les douleurs abdominales ont fortement régressé en quelques jours sous traitement conservateur et les angioscanners de suivi ont montré une stabilisation de la dissection.
Ce cas clinique permet une revue de la littérature concernant cette pathologie rare. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The effects of 2 different continuous rate infusions (CRIs) of medetomidine over an 8-hour period on sedation score, selected cardiopulmonary parameters, and serum levels of medetomidine were evaluated in 6 healthy, conscious dogs using a crossover study design.
The treatment groups were: CONTROL = saline bolus followed by saline CRI; MED1 = 2 μg/kg body weight (BW) medetomidine loading dose followed by 1 μg/kg BW per hour CRI; and MED2 = 4 μg/kg BW medetomidine loading dose followed by 2 μg/kg BW per hour CRI.
Sedation score (SS), heart rate (HR), respiratory rate (RR), temperature (TEMP), systolic arterial pressure (SAP), mean arterial pressure (MAP), and diastolic arterial pressure (DAP), arterial and mixed venous blood gas analyses, lactate, and plasma levels of medetomidine were evaluated at baseline, at various intervals during the infusion, and 2 h after terminating the infusion.
Statistical analysis involved a repeated measures linear model.
Both infusion rates of medetomidine-induced dose-dependent increases in SS and dose-dependent decreases in HR, SAP, MAP, and DAP were measured.
Respiratory rate (RR), TEMP, central venous pH, central venous oxygen tension, and oxygen extraction ratio also decreased significantly in the MED2 group at certain time points.
Arterial oxygen and carbon dioxide tensions were not significantly affected by either infusion rate.
In healthy dogs, both infusion rates of medetomidine-induced clinically relevant sedative effects, accompanied by typical alpha2 agonist-induced hemodynamic effects, which plateaued during the infusion and subsequently returned to baseline. While additional studies in unhealthy animals are required, the results presented here suggest that medetomidine infusions at the doses studied may be useful in canine patients requiring sedation for extended periods. | Les effets de deux taux différents d’infusion continue (CRIs) de medetomidine pendant une période de huit heures sur le score de sédation, des paramètres cardio-pulmonaires choisis, et les niveaux sériques de medetomidine ont été évalués chez six chiens en santé et conscients par un plan d’essais croisés.
Les groupes de traitement étaient : TÉMOIN = bolus de saline suivi d’une CRI de saline; MED1 = 2 μg/kg de poids corporel (BW) medetomidine comme dose de charge suivi d’une CRI de 1 μg/kg BW par heure; et MED2 = 4 μg/kg BW medetomidine comme dose de charge suivi d’une CRI de 2 μg/kg BW par heure.
Le score de sédation (SS), le rythme cardiaque (HR), le rythme respiratoire (RR), la température (TEMP), la pression artérielle systolique (SAP), la pression artérielle moyenne (MAP), la pression artérielle diastolique (DAP), l’analyse des gaz sanguins artériel et veineux, les niveaux de lactate, et les concentrations plasmatiques de medetomidine ont été évalués avant l’infusion, à différents intervalles durant l’infusion et 2 h après la fin de l’infusion.
Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant un modèle linéaire de mesures répétées.
Les deux taux d’infusion de medetomidine ont induit des augmentations dose-dépendante de SS, et des réductions dose-dépendante de HR, SAP, MAP, et DAP.
Les valeurs de RR, TEMP, le pH veineux central, la tension veineuse centrale en oxygène, et le ratio d’extraction de l’oxygène ont également diminué de manière significative à certains moments dans le temps pour le groupe MED2.
Aucun des deux taux d’infusion n’affecta de manière significative les tensions artérielles en oxygène et en dioxyde de carbone.
Chez des chiens en santé, les deux taux d’infusion de medetomidine ont induit des effets sédatifs pertinents, accompagnés d’effets hémodynamiques typiques d’agoniste alpha | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The last few years have seen major changes in the Belgian medical planning.
The paper aims to describe them and to assess how they will affect the medical demography.
METHOD
Grey literature review and federal and federated entities legislation summary.
RESULTS
A new dynamic register allows a better knowledge of medical workforce in all sectors of labour market.
Recent legislation evolutions induce fragmentation of competences related to human resource for health planning : federal authorities are responsive for the fixation of number of GP and specialists and community authorities for registration of health professionals and fixation of sub-quotas in different branches of specialised medicine.
Finally, the French Community has setting up a multiple selection system of medical students that have to past an 'orientation test', a possible reorientation after January examinations and then a numerus fixus at the end of the first academic year.
CONCLUSIONS
Dynamic register improves the knowledge of medical workforce repartition.
However, the assessment of its volume shows methodological limitations.
From an operational viewpoint, the fragmentation of competences will ask coordination effort from all authority levels to avoid impairment in planning process.
Finally, French Community has to consider evaluation and ambitious revision of medical workforce planning in their region. | INTRODUCTION
Ces dernières années, la planification de l’offre médicale belge a connu des bouleversements majeurs.
Cet article propose de les décrire et d’en apprécier l’impact pour le futur de la démographie médicale.
METHODE
Revue de la littérature grise et des textes législatifs nationaux et de la Communauté française.
RESULTATS
La mise en place d’un cadastre dynamique a permis de mieux connaître la force de travail des médecins au sein des différents secteurs d’activité sur le marché de travail.
Les récentes évolutions législatives montrent un morcellement accru des compétences en termes de planification : le Fédéral étant compétent pour la fixation des quotas de généralistes et de spécialistes, et les Communautés pour l’enregistrement des professionnels de santé et des sousquotas par disciplines.
Enfin, la Communauté française a mis en place un système d’hyper-sélection des candidats aux études de médecine soumis successivement au test d’orientation, à la session de janvier suivi d’une éventuelle réorientation, et à la session de juin accompagnée de l’épreuve de classement du numerus fixus.
CONCLUSIONS
La mise en place du cadastre dynamique améliore grandement la connaissance de la répartition de la force de travail médicale.
Cependant, l’évaluation de son volume pose d’importantes questions méthodologiques.
D’un point de vue opérationnel, le morcellement des compétences demandera des efforts de coordination entre les différents niveaux de pouvoir pour ne pas porter préjudice au processus de planification.
Enfin, la Communauté française ne pourra faire l’économie d’une évaluation et d’une révision ambitieuse de la planification des médecins sur son territoire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Process mapping as a framework for performance improvement in emergency general surgery.
BACKGROUND Emergency general surgery conditions are often thought of as being too acute for the development of standardized approaches to quality improvement.
However, process mapping, a concept that has been applied extensively in manufacturing quality improvement, is now being used in health care.
The objective of this study was to create process maps for small bowel obstruction in an effort to identify potential areas for quality improvement.
METHODS
We used the American College of Surgeons Emergency General Surgery Quality Improvement Program pilot database to identify patients who received nonoperative or operative management of small bowel obstruction between March 2015 and March 2016. This database, patient charts and electronic health records were used to create process maps from the time of presentation to discharge.
RESULTS
Eighty-eight patients with small bowel obstruction (33 operative; 55 nonoperative) were identified.
Patients who received surgery had a complication rate of 32%. The processes of care from the time of presentation to the time of follow-up were highly elaborate and variable in terms of duration; however, the sequences of care were found to be consistent.
We used data visualization strategies to identify bottlenecks in care, and they showed substantial variability in terms of operating room access.
CONCLUSION
Variability in the operative care of small bowel obstruction is high and represents an important improvement opportunity in general surgery.
Process mapping can identify common themes, even in acute care, and suggest specific performance improvement measures. | CONTEXTE
Les conditions dans lesquelles s'effectuent les interventions chirurgicales d'urgence sont souvent jugées trop pressantes pour que l'on puisse mettre au point des approches normalisées d'amélioration de la qualité.
Malgré tout, la schématisation des processus, un concept largement appliqué à l'amélioration de la qualité en milieu manufacturier, est maintenant appliquée en santé.
L'objectif de cette étude était de schématiser les processus suivis dans les cas d'obstruction du grêle afin de déterminer les aspects dont la qualité pourrait être améliorée.
MÉTHODES
À partir de la base de données pilote du programme d'amélioration de la qualité des chirurgies générales d'urgence de l'American College of Surgeons, nous avons recensé les patients ayant reçu un traitement chirurgical ou non chirurgical pour une obstruction du grêle entre mars 2015 et mars 2016. Nous avons aussi utilisé cette base de données, de même que les dossiers des patients et les dossiers médicaux électroniques, pour schématiser les processus suivis de l'arrivée à l'hôpital jusqu'au congé.
RÉSULTATS
Nous avons recensé 88 patients atteints d'une obstruction du grêle (33 soumis à une chirurgie, et 55 à un traitement non chirurgical).
Les patients opérés ont présenté un taux de complications de 32 %. Les processus thérapeutiques de l'arrivée au suivi se sont avérés très détaillés et variables en durée; par contre, la séquence de soins était uniforme.
Nous avons utilisé des stratégies de visualisation des données pour repérer les goulots d'étranglement au chapitre des soins, ce qui a révélé une variabilité substantielle dans l'accès au bloc opératoire.
CONCLUSION
La variabilité observée dans les soins chirurgicaux pour l'obstruction du grêle est élevée et représente une importante occasion d'amélioration en chirurgie générale.
La schématisation des processus permet de dégager des thèmes communs, même dans un contexte d'urgence, et met en lumière des possibilités précises d'amélioration du rendement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Oxytocin and social functioning. Social anxiety is a form of anxiety characterized by continuous fear of one or more social or performance situations.
Although multiple treatment modalities (cognitive behavioral therapy, selective serotonin reuptake inhibitors/selective norepinephrine reuptake inhibitors, benzodiazepines) exist for social anxiety, they are effective for only 60% to 70% of patients.
Thus, researchers have looked for other candidates for social anxiety treatment.
Our review focuses on the peptide oxytocin as a potential therapeutic option for individuals with social anxiety.
Animal research both in nonprimates and primates supports oxytocin's role in facilitation of prosocial behaviors and its anxiolytic effects.
Human studies indicate significant associations between social anxiety and oxytocin receptor gene alleles, as well as social anxiety and oxytocin plasma levels.
In addition, intranasal administration of oxytocin in humans has favorable effects on social anxiety symptomology.
Other disorders, including autism, schizophrenia, and anorexia, have components of social anxiety in their pathophysiology. The therapeutic role of oxytocin for social dysfunction in these disorders is discussed. | L'anxiété sociale est une forme d'anxiété caractérisée par la peur permanente d'une ou plusieurs situations sociales ou de performance.
De nombreuses modalités de traitement existent pour l'anxiété sociale, (thérapie cognitive comportementale, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline, benzodiazépines), mais elles ne sont efficaces que pour 60 à 70 % des patients.
Des chercheurs ont donc examiné d'autres possibilités de traitement de l'anxiété sociale.
Cet article s'intéresse au peptide ocytocine comme traitement éventuel des personnes atteintes d'anxiété sociale.
La recherche chez les animaux, à la fois chez les primates et les non-primates, confirme que l'ocytocine facilite les comportements pro-sociaux et a des effets anxiolytiques.
D'après des études chez l'homme, il existe des associations significatives entre l'anxiété sociale et les allèles du gène du récepteur de l'ocytocine ainsi qu'entre l'anxiété sociale et les concentrations plasmatiques d'ocytocine.
De plus, l'administration intranasale d'ocytocine chez l'homme a des effets bénéfiques sur les symptômes de l'anxiété sociale.
Nous analysons ensuite le rôle thérapeutique de l'ocytocine sur le dysfonctionnement social dans l'autisme, la schizophrénie et l'anorexie, des troubles dont la physiopathologie présente une composante d'anxiété sociale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Canadian Survey of Pharmacist Participation during Cardiopulmonary Resuscitation. BACKGROUND
The participation of pharmacists on cardiopulmonary resuscitation (CPR) teams has been associated with improvements in patient outcomes secondary to lower rates of adverse drug events and higher rates of compliance with guidelines for advanced cardiac life support (ACLS).
The degree to which Canadian pharmacists participate on CPR teams and the services they provide have not previously been assessed.
OBJECTIVES
To measure the frequency of pharmacists' involvement on CPR teams in Canadian health care delivery organizations, to characterize the services provided by these pharmacists, to identify positive predictors of participation, and, for health care delivery organizations without pharmacists on CPR teams, to determine the reasons for the lack of involvement.
METHODS
An electronic survey was distributed to key informants in Canadian health care delivery organizations.
The survey consisted of questions about characteristics of the health care delivery organizations, pharmacists' participation and role on the CPR team, training, and barriers to implementation.
The primary outcome was the percentage of health care delivery organizations with pharmacists participating on CPR teams in at least one centre within the organization.
The secondary outcomes were pharmacists' activities, training, and reasons for not participating on CPR teams.
RESULTS
Forty-three of 99 key informants responded to the survey.
Twenty-nine respondents (67%) indicated that their organization had a CPR team, and 10 (23%) indicated participation by pharmacists on a CPR team.
Roles reported to be performed by pharmacists during CPR events were provision of drug information, preparation and administration of medications, record-keeping, and chest compressions.
Training for these pharmacists was variable: ACLS training for 4 (40%) of the 10 organizations with pharmacist participation, in-house training for 3 (30%), and no training for 2 (20%); one respondent (10%) did not report the level of training. Reasons for not having pharmacists on CPR teams included inconsistent coverage, lack of training, and staff shortages.
CONCLUSIONS This study characterized current pharmacist participation on CPR teams in Canadian health care delivery organizations.
As evidence arises showing the impact of this practice on patient outcomes, pharmacist participation on CPR teams may become more common. | CONTEXTE
L’intégration des pharmaciens aux équipes de réanimation cardio-respiratoire (RCR) a été associée à une amélioration des résultats thérapeutiques, qui est due à des taux plus faibles d’événements indésirables liés aux médicaments et à un meilleur degré de conformité aux lignes directrices portant sur la technique spécialisée de réanimation cardiorespiratoire.
Or, aucune étude n’a encore analysé la mesure dans laquelle les pharmaciens canadiens participent aux équipes de RCR et l’éventail des services qu’ils fournissent en leur sein.
OBJECTIFS
Évaluer dans quelle mesure les pharmaciens participent aux équipes de RCR des organismes canadiens de prestation de soins de santé, décrire les services fournis par ces pharmaciens, identifier les facteurs prédictifs de participation et, dans les organismes de prestation de soins de santé où aucun pharmacien ne fait partie des équipes de RCR, déterminer les raisons expliquant cette absence.
MÉTHODES
Un sondage électronique a été donné aux informateurs clés des organismes canadiens de prestation de soins de santé.
Le sondage contenait des questions portant sur les caractéristiques des organimes de prestation de soins de santé, la présence des pharmaciens au sein de l’équipe de RCR et le rôle qu’ils y jouent, leur formation en RCR et les obstacles s’opposant à leur participation.
Le principal paramètre d’évaluation était le pourcentage d’organismes de prestation de soins de santé où des pharmaciens faisaient partie d’équipes de RCR dans au moins l’un des centres de l’organisme.
Les paramètres d’évaluation secondaires comprenaient les activités et la formation des pharmaciens ainsi que les raisons expliquant leur absence des équipes de RCR.
RÉSULTATS
En tout, 43 des 99 informateurs clés ont répondu au sondage.
Vingt-neuf répondants (67 %) ont indiqué que leur organisme avait une équipe de RCR et 10 (23 %) ont souligné la participation de pharmaciens dans l’équipe.
Selon les réponses, les pharmaciens jouaient différents rôles pendant les épisodes de RCR, notamment : fournir des renseignements sur des médicaments, préparer et administrer des médicaments, effectuer la tenue de dossiers et réaliser des compressions thoraciques.
La formation de ces pharmaciens était inégale : 4 (40 %) des 10 organismes où des pharmaciens participaient offraient une formation en technique spécialisée de réanimation cardio-respiratoire, 3 (30 %) offraient une formation interne et 2 (20 %) n’offraient aucune formation; un répondant (10 %) n’a pas précisé le niveau de formation.
L’inégalité du service, le manque de formation et les pénuries de personnel faisaient partie des raisons expliquant l’absence des pharmaciens des équipes de RCR. CONCLUSIONS
La présente étude a dressé le portrait actuel de la participation des pharmaciens dans les équipes de RCR des organismes canadiens de prestation de soins de santé. Au fur et à mesure qu’apparaîtront des données illustrant l’effet de cette pratique sur les résultats thérapeutiques, il est possible que la participation de pharmaciens dans les équipes de RCR devienne de plus en plus fréquente. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Can the Blaylock Risk Assessment Screening Score (BRASS) predict length of hospital stay and need for comprehensive discharge planning for patients following hip and knee replacement surgery?
Predicting arthroplasty planning and stay using the BRASS.
BACKGROUND Knee and hip arthroplasty constitutes a large percentage of hospital elective surgical procedures. The Blaylock Risk Assessment Screening Score (BRASS) was designed to identify patients in need of discharge planning. The purpose of this study was to evaluate whether the BRASS was associated with length of stay (LOS) in hospital following elective arthroplasty. METHODS
We retrospectively reviewed the charts of individuals undergoing primary elective arthroplasty for knee or hip osteoarthritis who had a documented BRASS score.
RESULTS
In our study cohort of 241, both BRASS (p < 0.001) and replacement type (hip v. knee; p = 0.048) were predictive of LOS. Higher BRASS was associated with older patients (p < 0.001), higher American Society of Anesthesiologists score (p < 0.001) and longer LOS (p < 0.001).
We found a specificity of 83% for a BRASS greater than 8 and a hospital stay longer than 5 days and a specificity of 92% for a BRASS greater than 10.
CONCLUSION
The BRASS represents a novel and significant predictor of LOS following elective arthroplasty.
Patients with higher BRASS are more likely to stay in hospital 5 days or more and should receive pre-emptive social work consultations to facilitate timely discharge planning and hospital resources. | Le score BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) a été conçu pour reconnaître les patients dont il faut planifier le congé de l’hôpital.
Le but de la présente étude était de vérifier s’il y a un lien entre le score BRASS et la durée du séjour hospitalier (DSH) après une arthroplastie non urgente.
MÉTHODES
Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de patients soumis à une arthroplastie primaire non urgente du genou ou de la hanche dont le score BRASS avait été documenté.
RÉSULTATS
Dans la cohorte de 241 patients de notre étude, le score BRASS (p < 0,001) et le type d’arthroplastie (hanche c. genou, p = 0,048) ont été des facteurs prédicteurs de la DSH. Un score BRASS plus élevé était associé à un âge plus avancé des patients (p < 0,001), à un score plus élevé à l’échelle de l’American Society of Anesthesiologists (p < 0,001) et à une DSH plus longue (p < 0,001).
Nous avons observé une spécificité de 83 % pour un score BRASS supérieur à 8 et un séjour hospitalier de plus de 5 jours, et une spécificité de 92 % pour un score BRASS supérieur à 10.
CONCLUSION
Le score BRASS constitue un nouveau prédicteur important de la DSH après une arthroplastie non urgente.
Les patients dont le score BRASS est plus élevé, risquent davantage de séjourner plus de 5 jours à l’hôpital et devraient bénéficier de consultations préventives auprès du personnel des Services sociaux afin de faciliter la planification des congés en temps opportun et d’assurer l’utilisation efficace des ressources hospitalières. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Esophago-gastric complications after ablation in atrial fibrillation]. Atrial-esophageal fistula (AOF) after ablation in atrial fibrillation has a fatal outcome.
Fully documented in 2004, AOF has never completely disappeared despite technological evolvements.
Survival depends on early recognition and treatment.
Gastroscopy allows early detection of esophageal lesions.
We summarize here AOF mechanisms, evoking symptoms and treatment ; contribution of gastroscopy in early detection ; and finally symptoms from vagal and phrenic nerve injuries.
This information is useful for emergency doctors, gastroenterologists / endoscopists, and general practitioners. | La fistule atrio-œsophagienne (FAO) est une complication dramatique de la thermoablation des foyers ectopiques responsables de fibrillation auriculaire.
Depuis sa description en 2004, la FAO n’a pas complètement disparu malgré les évolutions technologiques, comme en témoignent des publications récentes.
Néanmoins, reconnue et traitée rapidement, son pronostic s’améliore considérablement.
La gastroscopie permet la détection de lésions œsophagiennes (LO) dès les premières 24 heures.
Nous résumons les mécanismes et symptômes de la FAO, ainsi que sa prise en charge, le rôle de la gastroscopie dans la détection précoce des LO, et les complications liées à l’atteinte des nerfs vague et phréniques.
Ces informations peuvent être utiles aux urgentistes, aux gastroentérologues et aux généralistes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
University and college campuses may be the last setting where it is possible to comprehensively address the health of a large proportion of the young adult population.
It is important that health promoters understand the collective challenges students are facing, and to better understand the broader lifestyle behavioural patterning evident during this life stage.
The purpose of this study was to examine the clustering of modifiable health-risk behaviours and to explore the relationship between these identified clusters and mental health outcomes among a large Canadian university sample.
METHODS
Undergraduate students (n = 837; mean age = 21 years) from the University of Toronto completed the National College Health Assessment survey. The survey consists of approximately 300 items, including assessments of student health status, mental health and health-risk behaviours.
Latent class analysis was used to identify patterning based on eight salient health-risk behaviours (marijuana use, other illicit drug use, risky sex, smoking, binge drinking, poor diet, physical inactivity, and insufficient sleep).
RESULTS
A three-class model based on student behavioural patterns emerged: "typical," "high-risk" and "moderately healthy." Results also found high-risk students reporting significantly higher levels of stress than typical students (χ2(1671) = 7.26, p < .
CONCLUSION
Students with the highest likelihood of engaging in multiple health-risk behaviours reported poorer mental health, particularly as it relates to stress.
Although these findings should be interpreted with caution due to the 28% response rate, they do suggest that interventions targeting specific student groups with similar patterning of multiple health-risk behaviours may be needed. | INTRODUCTION
Les campus universitaires et collégiaux sont sans doute les derniers milieux au sein desquels il est possible d’aborder de façon globale la question de la santé d’une grande proportion de la population de jeunes adultes.
Il est important que les promoteurs de la santé saisissent en quoi consistent les difficultés collectives auxquelles font face les étudiants et qu’ils comprennent mieux les modèles plus larges de comportements liés au mode de vie qui se manifestent au cours de cette période de la vie.
L’objectif de notre étude a été de déterminer des catégories de comportements à risque pour la santé modifiables et d’étudier la relation entre ces catégories et divers paramètres relevant de la santé mentale au sein d’un vaste échantillon d’étudiants universitaires canadiens.
MÉTHODOLOGIE
Des étudiants de premier cycle (n = 837, âge moyen = 21 ans) de l’Université de Toronto ont répondu à l’enquête National College Health Assessment (NCHA) (évaluation nationale de la santé dans les collèges) qui comprend environ 300 éléments, dont des évaluations de l’état de santé, de la santé mentale et des comportements à risque pour la santé des étudiants.
Nous avons réalisé une analyse des classes latentes pour relever des profils en fonction de huit comportements à risque pour la santé connus (consommation de marijuana, consommation d'autres drogues illégales, rapports sexuels à risque, tabagisme, excès occasionnel d’alcool, mauvaise alimentation, inactivité physique, manque de sommeil).
RÉSULTATS
Nous avons obtenu un modèle à trois catégories axé sur les profils de comportement des étudiants : étudiants « typiques », « à risque élevé » et « relativement en bonne santé ». Nos résultats ont par ailleurs montré que les étudiants à risque élevé ont déclaré souffrir d’un niveau de stress considérablement plus élevé que celui des étudiants typiques (χ2 [1671] = 7,26; p < 0,01).
CONCLUSION
Les étudiants les plus susceptibles d’adopter de multiples comportements à risque pour la santé ont fait état d’une moins bonne santé mentale, particulièrement en ce qui concerne le stress.
Bien que l’on doive interpréter ces conclusions avec prudence en raison du taux de réponse de 28 %, celles-ci suggèrent néanmoins que l’on pourrait envisager des interventions ciblées auprès de groupes d’étudiants ayant des profils similaires de multiples comportements à risque pour la santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Helical advancement: Pearls and pitfalls. BACKGROUND
Reconstruction of acquired auricular defects is a challenging procedure.
Since its emergence, the helical advancement technique has proved to be an excellent method of repairing many auricle defects.
This technique may occasionally result in an alteration in the dimensions of the neoauricle, with subsequent deformity.
However, the advantages of this technique are well known, while the pitfalls are scarce.
OBJECTIVE
To critically review the selection criteria of patients with acquired auricular defects to determine which are eligible for helical advancement technique without subsequent deformity.
METHODS
From March 2004 to January 2006, 18 patients with three types of upper one-third auricle defects underwent the helical advancement procedure.
All patients were male, with mean age of 33.5 years.
The defects ranged from 1.2 cm to 4.3 cm in length. Two helical flaps (one on either side of the injury) were advanced along the helical margin to ensure closure.
The vertical and horizontal auricular axes were measured before and after surgery, and the actual reduction in millimetres was calculated.
Patients were followed up for three months postoperatively.
Assessment of the surgical outcome was performed by surgeon (with patient feedback) in the final patient visit.
RESULTS
The principle pitfall in the form of small neoauricle with or without cupping was reported in five patients (27.77%). The defects in these cases were >2.8 cm and the mean resultant reduction in vertical axes was >5 mm. Statistical analysis resulted in χ(2)=4.24 and P=0.04.
CONCLUSION
The three varieties of upper one-third auricle defects can best be corrected by the helical advancement technique when the defect is <2.8 cm. Furthermore, perioperative reduction in the vertical axis of the neoauricle >5 mm was an important predictive factor in the development of subsequent deformity. | HISTORIQUE
Les anomalies acquises de l’oreille ont toujours posé un défi de reconstruction.
Depuis son émergence, la technique d’avancement de l’hélix s’est révélée une excellente méthode pour réparer de nombreuses anomalies de l’oreille.
Cette technique peut parfois provoquer une altération de la dimension du nouveau pavillon et une malformation subséquente.
Cependant, ses avantages sont bien connus et ses écueils sont rares.
OBJECTIF
Procéder à l’analyse critique des critères de sélection des patients ayant des anomalies acquises de l’oreille pour déterminer ceux qui sont admissibles à la technique d’avancement de l’hélix, sans risque de malformation subséquente.
MÉTHODOLOGIE
De mars 2004 à janvier 2006, 18 patients présentant trois types d’anomalies du tiers supérieur de l’oreille ont subi une intervention d’avancement de l’hélix.
Les patients, tous de sexe masculin, avaient un âge moyen de 33,5 ans.
Les anomalies mesuraient de 1,2 cm à 4,3 cm. Les médecins ont fait avancer deux lambeaux de l’hélix (de chaque côté de la blessure) sur le bord de l’hélix, pour en garantir la fermeture.
Ils ont mesuré les axes vertical et horizontal de l’oreille avant et après l’opération et calculé la réduction obtenue, en millimètres.
Ils ont suivi les patients jusqu’à trois mois après l’opération.
Le chirurgien a procédé à l’évaluation des résultats de l’opération (compte tenu des commentaires du patient) lors de la dernière visite du patient.
RÉSULTATS
Le principal écueil, la formation d’un nouveau petit pavillon avec ou sans cupule, a été signalé chez cinq patients (27,77 %). Dans ces situations, les malformations mesuraient plus de 2,8 cm et la réduction moyenne des axes verticaux, plus de 5 mm. L’analyse statistique a résulté en un χ2=4,24 et en un P=0,04.
CONCLUSION
Les trois variétés d’anomalies du tiers supérieur de l’oreille sont mieux corrigées par la technique d’avancement de l’hélix lorsqu’elles mesurent moins de 2,8 cm. De plus, une réduction périopératoire de l’axe vertical du nouveau pavillon supérieure à 5 mm constitue un important facteur prédictif de malformation subséquente. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Modern warfare has seen advances in both weaponry and personnel protective material, thus allowing for better survival of injured individuals.
As a result, the medical system is faced with an increasing number and diversity of non-life threatening wounds, to the extremities especially, sustained by multiple mechanisms.
These wounds have a thermal injury component regardless of the mechanism, and there is often a delay in them being definitively treated, thus affecting final cosmetic and functional outcomes.
Fourteen patients presented to our institution after sustaining blast injuries of different etiologies.
Time of admission was between 0-10 days, and time of microvascular reconstruction after initial serial debridement was between 5-28 days.
All patients were found to be infected with multiple organisms upon admission.
Five patients were reconstructed with free vascularized skin flaps, three with osseous and osseocutaneous free flaps, four with free latissimus dorsi muscle flaps and two by toe-to-hand transfer.
The follow-up period ranged from 4 to 52 weeks (mean, 26.7 weeks).
Eleven free flaps survived completely.
Two patients presented with minor dehiscence and were treated with secondary closure.
Two patients developed a hematoma under the flap that required evacuation.
One flap failed due to arterial thrombosis.
Early free flap reconstruction proves to be a good option for the early reconstruction of blast injuries with thermal components after serial debridement and tangential excision of the wound beds. | La guerre moderne a fait des progrès à la fois dans le domaine de l’armement et également au niveau du matériel de protection.
La médecine se trouve ainsi confrontée à un nombre croissant de plaies diverses, ne mettant pas en jeu le pronostic vital; elles siègent notamment au niveau des extrémités et sont secondaires à de multiples mécanismes.
Ces plaies, quelque soit la cause, ont une composante thermique, et il existe souvent un retard au traitement définitif à la fois sur le plan esthétique et fonctionnel.
14 patients ont été traités dans notre service après avoir été victimes d’explosions de différentes étiologies.
L’admission s’est faite entre 0 et 10 jours, et le moment de reconstruction micro chirurgicale, après un débridement itératif entre le 5e et le 28e jour.
Tous les patients présentaient des infections par de multiples germes lors de l’admission.
Cinq patients furent reconstruits avec des lambeaux libres cutanés, trois avec des lambeaux libres osseux et osteo cutanés, quatre avec un lambeau libre de grand dorsal, et deux avec un transfert d’orteil.
La période de suivi s’étendait de 4 à 52 semaines (moyenne 26,7 semaines).
11 lambeaux libres ont survécus complètement.
Deux patients ont présenté une petite désunion et ont nécessité une suture secondaire.
Deux patients ont développé un hématome sous le lambeau exigeant une évacuation.
Un lambeau fut suivi d’échec, à cause d’une thrombose artérielle.
La reconstruction précoce par lambeau libre est donc une bonne option pour la reconstruction précoce des traumatismes par explosion avec composante thermique, après un débridement itératif et une excision tangentielle des plaies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Castration of guinea pigs with the abdominal technique is significantly faster and has a significantly lower post-operative infection rate than the scrotal technique. | Cette étude avait pour objectif de comparer 2 approches chirurgicales (scrotale vs abdominale) pour la castration du cobaye | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Paediatric pain management practice and policies across Alberta emergency departments.
BACKGROUND Many children requiring acute care receive suboptimal analgesia.
OBJECTIVES
To describe paediatric pain management practices and policies in emergency departments (EDs) in Alberta.
METHODS
A descriptive survey was distributed to each of the EDs in Alberta.
RESULTS
A response rate of 67% (72 of 108) was obtained.
Seventy-one percent (42 of 59) of EDs reported the use of a pain tool, 29.3% (17 of 58) reported mandatory pain documentation and 16.7% (10 of 60) had nurse-initiated pain protocols.
Topical anesthetics were reported to be used for intravenous line insertion by 70.4% of respondents (38 of 54) and for lumbar puncture (LP) by 30.8% (12 of 39).
According to respondents, infiltrated anesthetic was used for LP by 69.2% (27 of 39) of respondents, and oral sucrose was used infrequently for urinary catheterization (one of 46 [2.2%]), intravenous line insertion (zero of 54 [0%]) and LP (one of 39 [2.6%]).
CONCLUSIONS
Few Alberta EDs use policies and protocols to manage paediatric pain.
Noninvasive methods to limit procedural pain are underutilized.
Canadian paediatricians must advocate for improved analgesia to narrow this knowledge-to-practice gap. | HISTORIQUE
De nombreux enfants qui ont besoin de soins aigus reçoivent une analgésie sous-optimale.
OBJECTIFS
Décrire les pratiques et politiques de gestion de la douleur en pédiatrie dans les salles d’urgence (SU) albertaines.
MÉTHODOLOGIE
Chaque SU de l’Alberta a reçu un sondage descriptif.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont obtenu un taux de réponse de 67 % (72 sur 108).
Au total, 71 % des SU (42 sur 59) ont déclaré utiliser un outil de gestion de la douleur, 29,3 % (17 sur 58) ont déclaré exiger de consigner la douleur et 16,7 % (dix sur 60) disposaient de protocoles de gestion de la douleur initiés par les infirmières.
Ainsi, 70,4 % des répondants (38 sur 54) recouraient à l’anesthésie topique pour insérer un cathéter intraveineux et 30,8 % (12 sur 39), pour effectuer une ponction lombaire (PL).
De plus, 69,2 % des répondants (27 sur 39) utilisaient des injections d’anesthésique pour les PL et, rarement, du saccharose par voie orale pour un cathétérisme urinaire (un cas sur 46 [2,2 %]), l’insertion d’un cathéter intraveineux (zéro sur 54 [0 %]) et une PL (un sur 39 [2,6 %]).
CONCLUSIONS
Un petit nombre de SU albertaines sont dotées des politiques et protocoles pour gérer la douleur en pédiatrie.
Les méthodes non invasives sont sous-utilisées pour limiter la douleur liée à des interventions.
Les pédiatres canadiens doivent prôner une meil-leure analgésie pour réduire cet écart entre le savoir et la pratique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recovery from desflurane anesthesia in horses with and without post-anesthetic xylazine. The objective of this study was to compare recovery from desflurane anesthesia in horses with or without post-anesthetic xylazine.
Six adult horses were anesthetized on 2 occasions, 14 d apart using a prospective, randomized crossover design.
Horses were sedated with xylazine, induced to lateral recumbency with ketamine and diazepam, and anesthesia was maintained with desflurane.
One of 2 treatments was administered intravenously at the end of anesthesia: xylazine [0.2 mg/kg body weight (BW)] or an equivalent volume of saline.
Recovery parameters were recorded and assessed by 2 blinded observers.
A Wilcoxon signed-rank test was used to analyze recovery data.
Heart rate, arterial blood pressures, and arterial blood gas data were analyzed using 2-way analysis of variance (ANOVA) for repeated measures.
Values of P < 0.05 were considered significant.
Duration of anesthesia was not different between groups.
Administration of xylazine at the end of desflurane anesthesia was associated with significantly longer times to first movement, endotracheal tube removal, first attempt to achieve sternal recumbency, sternal recumbency, first attempt to stand, and standing.
Number of attempts to stand and quality of recovery scores were not different between groups.
Administering xylazine after desflurane anesthesia resulted in longer recovery times.
Recovery scores were not significantly different between groups. | L’objectif de la présente étude était de comparer la récupération suite à une anesthésie au desflurane chez des chevaux avec ou sans administration post-anesthésie de xylazine.
Six chevaux adultes furent anesthésiés à deux occasions à 14 j d’intervalle, en utilisant un design expérimental croisé aléatoire.
Les chevaux ont été soumis à une sédation à la xylazine, mis en décubitus latéral avec de la kétamine et du diazépam, et l’anesthésie maintenue avec du desflurane.
Un des deux traitements suivants fut administré par voie intraveineuse à la fin de l’anesthésie : xylazine (0,2 mg/kg de poids corporel) ou un volume équivalent de saline.
Les paramètres de récupération furent enregistrés et évalués à l’aveugle par deux observateurs.
Le test de comparaison des données de Wilcoxon fut utilisé pour analyser les données de récupération.
Le rythme cardiaque, la pression artérielle, et les données des gaz sanguins artériels furent analysés par analyse de variance (ANOVA) pour des mesures répétées.
Des valeurs de P < 0,05 étaient considérées comme significatives.
La durée de l’anesthésie n’était pas différente entre les groupes.
L’administration de xylazine à la fin de l’anesthésie au desflurane était associée à des délais significativement plus longs avant : un premier mouvement, le retrait du tube endotrachéal, un premier essai pour se mettre en décubitus sternal, le décubitus sternal, un premier essai pour se mettre debout, et se tenir debout.
Le nombre d’essais pour se tenir debout et la qualité des pointages de récupération n’étaient pas différents entre les groupes.
L’administration de xylazine suite à l’anesthésie au desflurane a entraîné des temps de récupération plus longs.
Les pointages de récupération n’étaient pas significativement différents entre les groupes.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burn injuries in both developed and developing countries cause long-term disability, mortality, and socio-economic costs that are imposed on patients, families, and societies.
This study was carried out to investigate the epidemiology, outcome, and cost of hospitalization of 388 burn patients admitted to the Imam Khomeini Hospital Burn Center in Kermanshah, Iran, between 21 March 2011 and 20 March 2012. The data about demographics, cause of burns, degree of burns, outcome of burns, burned body surface (BBS), length of stay (LOS), and cost of hospitalization were collected by reviewing medical records and analysed by SPSS 16. The patients' mean age was 27 years.
The male/female ratio in burn patients was 1.14/1. The mean BBS was 36.06%.
The mean LOS was 9.04 days.
Flame (67.0%) and hot liquids (21.9%) were the major causes of burn. Burn injuries were more common in the upper limbs (81.4%), lower limbs (70.9%), and head and neck (65.2%).
11.6% of patients had all the regions involved.
The fatality rate was 18.8%.
The mean cost per patient was 20,463,227 Iran Rials (IRR).
The cost per one percentage of burn and one day of hospitalization was 562,632 IRR and 2,263,631 IRR, respectively.
The main factors relevant to death were identified including the extent of burn, gender, age, causes, and degree of burn.
In addition, LOS proved to have a higher impact on costs than burn percentage. | Les brûlures, soit dans les pays développés soit dans ceux en développement, causent des invalidités à long terme, des décès et des coûts socioéconomiques imposés aux patients, aux familles et aux sociétés.
Cette étude a été réalisée pour évaluer les résultats et les coûts de l'hospitalisation de 388 patients brûlés admis au Centre des Brûlés chez l'hôpital Imam Khomeini à Kermanshah, Iran, entre le 21 mars 2011 et le 20 mars 2012. Les données sur les caractéristiques démographiques, les causes des brûlures et leur degré, les résultats finaux, la surface corporelle brûlées (SCB), la durée du séjour hospitalier (DSH) et le coût de l’hospitalisation ont été recueillies moyennant l’examen des dossiers médicaux et analysées par SPSS 16. L'âge moyen des patients était de 27 ans.
Le sex ratio homme / femme chez les patients brûlés était de 1,14/1. La SCB moyenne était de 36,06%.
La DSH moyenne était de 9,04 jours.
Les flammes (67,0%) et les liquides chauds (21,9%) étaient les principales causes des brûlures, qui se produisaient avec majeure fréquence aux membres supérieurs (81,4%), aux membres inférieurs (70,9%) et à la zone tête/cou (65,2%).
Dans 11,6% des cas toutes les régions corporelles étaient intéressées.
Le taux de la mortalité était de 18,8%.
Le coût moyen par patient était de 20.463.227 Rials iraniens (IRR).
Le coût par point de pourcentage de brûlure et par journée d'hospitalisation était de 562.632 IRR et de 2.263.631 IRR, respectivement.
Les principaux facteurs pertinents à la mort ont été identifiés, notamment l’extension de la brûlure, le sexe, l'âge, les causes et le degré de brûlure.
En outre, nous avons trouvé que la DSH causait un impact plus important sur les coûts que le pourcentage de brûlure. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A large amount of research has accumulated on the efficacy and effectiveness of cognitive-behavioral therapy (CBT) for anxiety disorders including posttraumatic stress disorder, obsessive-compulsive disorder, panic disorder, generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, and specific phobia.
The purpose of the current article is to provide an overview of two of the most commonly used CBT methods used to treat anxiety disorders (exposure and cognitive therapy) and to summarize and discuss the current empirical research regarding the usefulness of these techniques for each anxiety disorder.
Additionally, we discuss the difficulties that arise when comparing active CBT treatments, and we suggest directions for future research.
Overall, CBT appears to be both efficacious and effective in the treatment of anxiety disorders, but dismantling studies are needed to determine which specific treatment components lead to beneficial outcomes and which patients are most likely to benefit from these treatment components. | L'efficacité et l'efficience des thérapies cognitivo-comportementales (TCC) dans le trouble anxieux, dont le trouble stress post-traumatique, les trouble obsessionnel compulsifs, le trouble panique, l'anxiété généralisée, l'anxiété sociale et les phobies spécifiques, ont fait l'objet de beaucoup de recherches.
L'objectif de cet article est de donner un aperçu des deux TCC les plus couramment utilisées dans le traitement des troubles anxieux (thérapie cognitive et technique d'exposition) et de résumer et d'analyser la recherche empirique actuelle basée sur l'utilité de ces techniques pour chaque trouble anxieux.
De plus, nous analysons les difficultés inhérentes à la comparaison entre des TCC actives et proposons des axes de recherche future.
Globalement, les TCC semblent à la fois efficaces et efficientes dans le traitement des troubles anxieux mais des études détaillées sont nécessaires afin de déterminer quels éléments spécifiques du traitement donnent de bons résultats et quels patients sont le plus susceptibles d'en bénéficier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tissue expanders in post-burn alopecia: with or without galeotomies? The tissue expansion technique is part of the reconstructive surgeon's armamentarium.
It provides donor skin that is an optimal match in terms of skin colour, texture, sensation and hair-bearing characteristics.
Tissue expansion of the scalp is one of the methods used for the management of alopecia. This method allows the expansion of normal hair-bearing scalp to cover the area of alopecia.
Unfortunately, the tough galeal layer prevents easy and fast expansion of the scalp and increases the rate of expander extrusion.
A prospective and retrospective comparative analysis of the use of subgaleal expanders with or without galeotomies to manage post-burn alopecia was conducted in the Burn Unit of the Menofia University Hospital, in the period from September 2010 to November 2014. Thirty expanders in 30 patients with alopecia were included in the study.
These constitute the experience of a single surgeon. Twenty expanders were applied to the subgaleal plane without galeotomies and 10 were applied with galeotomies.
Indications for scalp expansion were mainly post-burn alopecia and scarring.
Complications and failures were recorded.
Adding galeotomies to subgaleal tissue expander placement for scalp alopecia decreases the time of expansion, allows a larger amount of fluid to be injected each time without inducing pain, and decreases the rate of expander extrusion.
Adding galeotomies to subgaleal tissue expander placement for post-burn alopecia ensures preservation of galeal blood supply for easier and faster expansion of the scalp and fewer expander extrusion complications. | L’expansion cutanée fait partie des techniques de reconstruction.
Elle permet d’obtenir une zone donneuse ayant des caractéristiques cutanées proches de la zone à traiter en termes de couleur, texture, sensibilité et pilosité.
L’expansion cutanée du cuir chevelu est une des méthodes utilisées dans le traitement de l’alopécie, permettant de recouvrir une zone alopécique avec du cuir chevelu normal.
Cependant, la solidité du fascia galéal rend cette expansion difficle et lente et augmente le risque d’exposition prothétique.
Nous avons conduit une étude comparative avant-après sur l’expansion de cuir chevelu (prothèse en position sousgaléale), avec ou sans galéotomie, dans le traitement d’alopécies cicatricielles post-brûlures.
Cette étude a été conduite par un seul chirurgien, travaillant dans le CHU Ménofia, entre septembre 2010 et novembre 2014. Trente patients ont été inclus dans l’étude, présentant tous une alopécie, le plus souvent post-brûlure, ailleurs post-traumatique.
Vingt ont eu une expansion sans galéotomie, 10 avec.
Les complications et les échecs ont été colligés.
La réalisation d’une galéotomie lors de la mise en place de l’expandeur permet de raccourcir la durée d’expansion, d’augmenter le volume injecté à chaque gonflage sans augmenter la douleur, et de diminuer le taux d’exposition.
La réalisation d’une galéotomie lors de la mise en place d’un expandeur de cuir chevelu, tout en préservant la vascularisation galéale, permet la réalisation plus rapide et plus aisée de l’expansion désirée, tout en diminuant le risque d’exposition prothétique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The use of telemedicine in burn care: development of a mobile system for TBSA documentation and remote assessment. The requirements for accurate documentation within the process of burn assessment have increased dramatically over the years.
TBSA (total body surface area) and burn depth are commonly determined by visual inspection, especially in the emergency or acute care setting.
However, inexperience often results in incorrect estimation of these factors.
In 2001, BurnCase 3D was initiated in order to develop a tool for objective burn assessment and documentation on mobile devices (Apple iPhoneTM).
The centerpiece is a 3D model representing the actual patient.
At two international burn meetings, a survey containing three pictures of patients was conducted and this data was collected.
A patient-specific 3D model adapted to the height and weight of the real patient was created and the digital picture was superimposed in the computer system.
The burns were transferred to the model and the TBSA in % was calculated by the software BurnCase 3D. The preferred methods of the 80 respondents for burn extent estimation were: the Rule of Nines (38%), the Rule of Palm (37%) and the Lund-Browder chart (18%).
Analysis showed very high deviations of TBSA within the participants, even among the group of experts.
In comparison to a computer-aided method we found massive overestimation of up to 230%.
The use of BurnCase 3D could have a true impact on the quality of treatment in burns.
In the acute care setting for burn injuries, telemedicine has great potential to help guide decisions regarding triage and transfer based on TBSA, burn depth, patient age and injury mechanism. | Les exigences en matière de documentation précise dans le processus de l’évaluation des brûlures ont augmenté de façon spectaculaire au cours des années.
La SCT (surface corporelle totale) et la profondeur de la brûlure sont généralement déterminées par inspection visuelle, en particulier dans le contexte d’urgence ou de soins aigus.
Cependant, l’inexpérience se traduit souvent par une estimation incorrecte de ces facteurs.
En 2001, BurnCase 3D a été lancé afin de développer un outil d’évaluation des brûlures objectif et de la documentation sur les appareils mobiles d’Apple (iPhone™).
La pièce maîtresse est un modèle 3D représentant le patient réel.
Sur deux réunions de brûlures internationales, une enquête contenant trois photos de patients a été réalisée. Ces données ont été collectées.
Un modèle 3D spécifique au patient adapté à la taille et le poids du patient réel a été créé et l’image a été superposée dans le système informatique.
Les brûlures ont été transférés dans le modèle et le % de la surface corporelle totale a été calculé par le logiciel BurnCase 3D. Les méthodes préférées des 80 répondants pour l’estimation de la taille de la brûlure étaient : la règle des neuf (38%), la règle des palm (37%) et les tables de Lund et Browder (18%).
L’analyse montre des écarts très élevés de SCT dans les participants, même parmi le groupe d’experts.
Par rapport à un procédé assisté par ordinateur, nous avons trouvé surestimation massive de jusqu’à 230%.
L’utilisation de BurnCase 3D pourrait avoir un véritable impact sur la qualité du traitement des brûlures.
Dans le cadre de soins de courte durée pour les brûlures, la télémédecine a un grand potentiel pour aider à guider les décisions concernant le triage et le transfert sur la base de la SCT et la profondeur de la brûlure, l’âge du patient et le mécanisme de blessure. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Multiple sclerosis in Canada 2011 to 2031: results of a microsimulation modelling study of epidemiological and economic impacts. INTRODUCTION
The objective of our study was to present model-based estimates and projections on current and future health and economic impacts of multiple sclerosis (MS) in Canada over a 20-year time horizon (2011-2031).
METHODS
Using Statistics Canada's Population Health Microsimulation Model (POHEM) framework, specifically the population-based longitudinal, microsimulation model named POHEM-Neurological, we identified people with MS from health administrative data sources and derived incidence and mortality rate parameters from a British Columbia population-based cohort for future MS incidence and mortality projections.
We also included a utility-based measure (Health Utilities Index Mark 3) reflecting states of functional health to allow projections of health-related quality of life.
Finally, we estimated caregiving parameters and health care costs from Canadian national surveys and health administrative data and included them as model parameters to assess the health and economic impact of the neurological conditions.
RESULTS
The number of incident MS cases is expected to rise slightly from 4051 cases in 2011 to 4794 cases per 100 000 population in 2031, and the number of Canadians affected by MS will increase from 98 385 in 2011 to 133 635 in 2031. The total per capita health care cost (excluding out-of-pocket expenses) for adults aged 20 and older in 2011 was about $16 800 for individuals with MS, and approximately $2500 for individuals without a neurological condition.
Thus, after accounting for additional expenditures due to MS (excluding out-of-pocket expenses), total annual health sector costs for MS are expected to reach $2.0 billion by 2031. As well, the average out-of-pocket expenditure for people with MS was around $1300 annually throughout the projection period.
CONCLUSION
MS is associated with a significant economic burden on society, since it usually affects young adults during prime career- and family-building years.
Canada has a particularly high prevalence of MS, so research such as the present study is essential to provide a better understanding of the current and future negative impacts of MS on the Canadian population, so that health care system policymakers can best plan how to meet the needs of patients who are affected by MS. These findings also suggest that identifying strategies to prevent MS and more effectively treat the disease are needed to mitigate these future impacts. | INTRODUCTION
L’objectif de notre étude est de présenter des estimations et des projections des répercussions épidémiologiques et économiques de la sclérose en plaques (SP) au Canada sur 20 ans (2011-2031).
MÉTHODOLOGIE
Nous avons utilisé un modèle de microsimulation de la santé de la population (POHEM) de Statistique Canada, plus précisément le modèle longitudinal de microsimulation démographique appelé POHEM - Maladies neurologiques. Nous avons sélectionné les personnes atteintes de SP à partir de sources de données administratives sur la santé et dérivé les paramètres liés à l’incidence de la maladie et au taux de décès d’une étude de cohorte de la Colombie-Britannique afin de prévoir quels seront l’incidence de la SP et son taux de décès.
Nous avons également inclus une mesure reposant sur l’utilité (Health Utilities Index Mark 3) qui rend compte des états de santé fonctionnelle afin de réaliser des projections sur la qualité de vie liée à la santé.
Enfin, nous avons estimé les paramètres de prestation de soins et de coûts des soins de santé à partir de sondages nationaux du Canada et de données administratives sur la santé et nous les avons inclus comme paramètres dans le modèle visant à évaluer les répercussions économiques et sur la santé des maladies neurologiques.
RÉSULTATS
On anticipe une légère augmentation du nombre de cas incidents de SP, passant de 4 051 cas pour 100 000 personnes en 2011 à 4 974 en 2031. Le nombre de Canadiens touchés par la SP passera ainsi de 98 385 en 2001 à 133 635 en 2031. Le coût total des soins de santé par personne (à l’exception des dépenses directes) pour les adultes de 20 ans et plus atteints de SP en 2011 était d’environ 16 800 $, contre un peu moins de 2500 $ pour ceux ne souffrant d’aucune affection neurologique.
Si on comptabilise les dépenses supplémentaires liées à la SP (à l’exception des dépenses directes), les coûts totaux annuels de la SP pour le secteur de la santé devraient donc atteindre deux milliards de dollars d’ici 2031. Par ailleurs, les dépenses directes moyennes des personnes atteintes de SP seront d’environ 1300 $ par année tout au long de la période de projection.
CONCLUSION
La SP est associée à un important fardeau économique pour la société car elle touche surtout de jeunes adultes à un moment fondateur pour leur vie professionnelle et leur vie familiale.
Sa prévalence étant particulièrement élevée au Canada, des recherches comme la nôtre sont essentielles afin de mieux comprendre les répercussions actuelles et futures de la SP sur la population canadienne, afin que les décideurs du réseau de la santé puissent mieux planifier les besoins en soins de santé pour les malades qui en sont atteints. Selon ces résultats, des stratégies pour prévenir la SP et la traiter plus efficacement sont essentielles pour en atténuer les futures répercussions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Acute urinary retention is one of the most frequent urologic emergencies.
It occurs mostly in elderly males that suffer from prostate enlargement.
Very rare in women, it is essentially caused by vaginal prolapse and neurologic disease.
Patients with acute urinary retention suffer from lower abdominal pain and cannot void.
Medical history is the cornerstone of diagnosis.
Rarely palpable on abdominal examination, an overfilled bladder may be revealed by dullness on supra-pubic percussion.
Acute urinary retention may lead to a decrease in kidney function, and on the long term to detrusor hypocontractility.
The initial management is bladder drainage by urethral or suprapubic catheterization.
Post obstructive diuresis and hematuria are possible complications.
Subsequent evaluation is performed by the urologist on an ambulatory basis. | La rétention urinaire aiguë (RUA) est une des urgences urologiques les plus fréquentes.
Il s’agit d’un problème essentiellement masculin, souvent dans un contexte d’hypertrophie prostatique.
Elle est très rare chez la femme, le plus souvent en raison d’un prolapsus vaginal ou d’une maladie neurologique.
En cas de RUA, une forte douleur pelvienne est associée à l’impossibilité d’uriner.
Le diagnostic est basé sur l’anamnèse.
Cliniquement, la région sus-pubienne est tendue et douloureuse, la vessie est rarement palpable mais une matité sus-pubienne est détectable.
La RUA peut se compliquer d’une insuffisance rénale aiguë, ou à plus long terme, d’une hypocontractilité détrusorienne.
La prise en charge repose sur le drainage vésical.
Les possibles complications sont le syndrome de levée d’obstacle ou l’hématurie.
Le bilan étiologique est réalisé à distance en consultation urologique ambulatoire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cervicobrachial neuralgia.
Cervicobrachial neuralgia is a common reason of rheumatologist consultation.
It can be defined as cervicalgia associated with radicular pain of the upper limb, caused by a nerve compression.
The most frequent cause is a soft disc herniation.
Gravity signs have to be researched by a methodic physical exam: neurological deficit, medullar compression.
Imagery is recommended: X-rays, tomodensitometry and/or MRI of cervical spine.
The treatment is a combination of medicinal and non medicinal therapies, and in some cases, a surgical intervention is required. | Névralgie cervico-brachiale.
La névralgie cervicobrachiale est un motif de consultation fréquent en rhumatologie.
Elle se traduit par une douleur cervicale et du membre supérieur, provoquée par la compression d’une racine nerveuse au niveau du rachis cervical.
La cause la plus fréquente de compression radiculaire est l’existence d’une hernie discale cervicale.
Les signes de gravité doivent être recherchés par un examen physique rigoureux : déficit sensitivo-moteur sur le territoire radiculaire ou signes de compression médullaire.
Les examens d’imagerie sont les radiographies, la tomodensitométrie et/ou l’imagerie par résonance magnétique du rachis cervical.
La prise en charge associe traitements médicamenteux et non médicamenteux, et parfois une sanction chirurgicale s’impose. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
This paper looks at the market food environments of First Nations communities located in the provincial Norths by examining the potential retail competition faced by the North West Company (NWC) and by reporting on the grocery shopping experiences of people living in northern Canada.
METHODS
We employed two methodological approaches to assess northern retail food environments.
First, we mapped food retailers in the North to examine the breadth of retail competition in the provincial Norths, focussing specifically on those communities without year-round road access.
Second, we surveyed people living in communities in northern Canada about their retail and shopping experiences.
RESULTS
Fifty-four percent of communities in the provincial Norths and Far North without year-round road access did not have a grocery store that competed with the NWC. The provinces with the highest percentage of northern communities without retail competition were Ontario (87%), Saskatchewan (83%) and Manitoba (72%). Respondents to the survey (n = 92) expressed concern about their shopping experiences in three main areas: the cost of food, food quality and freshness, and availability of specific foods.
CONCLUSION
There is limited retail competition in the provincial Norths.
In Manitoba, Saskatchewan and Ontario, the NWC has no store competition in at least 70% of northern communities.
Consumers living in northern Canada find it difficult to afford nutritious foods and would like access to a wider selection of perishable foods in good condition. | INTRODUCTION
Cet article porte sur l'environnement de la vente d’aliments dans les collectivités des Premières nations du nord des provinces, en particulier sur la concurrence éventuelle dans la vente au détail de la North West Company (NWC) ainsi que sur les expériences d'achats alimentaires de la population vivant dans le Nord canadien.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons utilisé deux méthodologies pour évaluer l’environnement alimentaire de la vente au détail dans le Nord.
D’abord, nous avons cartographié les détaillants en alimentation du Nord afin d’examiner le degré de concurrence au détail dans les régions nordiques, en prêtant une attention particulière aux collectivités qui ne sont pas accessibles à l’année par la route.
Ensuite, nous avons enquêté auprès des personnes vivant dans les collectivités du Nord canadien à propos de leurs expériences d’achat au détail et de magasinage.
RÉSULTATS
Cinquante-quatre pour cent des collectivités du nord des provinces et du Grand Nord n’avaient aucune épicerie en concurrence avec la NWC. Les provinces comptant les plus fortes proportions de collectivités nordiques sans concurrence dans la vente au détail étaient l’Ontario (87 %), la Saskatchewan (83 %) et le Manitoba (72 %). Les participants au sondage (n = 92) ont fait état de leurs préoccupations quant à leurs expériences d'achat dans trois grands secteurs : le coût des aliments, la qualité et la fraîcheur des aliments et la disponibilité de certains aliments.
CONCLUSION
La concurrence dans la vente au détail est limitée dans le nord des provinces.
Au Manitoba, en Saskatchewan et en Ontario, la NWC ne fait face à aucune concurrence dans au moins 70 % des collectivités nordiques.
Les consommateurs du Nord canadien considèrent que les aliments nutritifs sont peu abordables, et ils souhaitent avoir accès à un plus grand choix d’aliments périssables en bon état. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tattooing or not? A review of current practice and outcomes for laparoscopic colonic resection following endoscopy at a tertiary care centre.
BACKGROUND Because small colonic tumours may not be visualized or palpated during laparoscopy, location of the lesion must be identified before surgery.
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the current recommendation of endoscopic tattooing of lesions prior to laparoscopic colonic resections.
METHODS
All consecutive patients who underwent elective laparoscopic resection for a colonic lesion at a single tertiary institution between 2013 and 2015 were identified for chart review.
RESULTS
In total, 224 patients underwent laparoscopic resection for a benign or malignant colonic lesion during the study period.
All patients had a complete colonoscopy preoperatively.
In all, 148 patients (66%) had their lesion tattooed at endoscopy. Most lesions were tattooed distally, but 15% were tattooed either proximally, both proximally and distally, or tattooed without specifying location as proximal or distal.
Tattoo localization was accurate in 69% of cases.
Tattooed lesions were not visible during surgery 21.5% of time; 2 cases were converted to open surgery to identify the lesion.
Inaccuracy in endoscopic localization led to change in surgical plan in 16% of surgeries.
In the nontattooed group, 1 case was converted to open surgery to localize the lesion, 3 required intraoperative colonoscopy and 1 had positive margins on final pathology.
CONCLUSION
To improve surgical planning, we recommend the practice of endoscopic tattooing of all colon lesions at a location just distal to the lesion using multiple injections to cover the circumference of the bowel wall. | CONTEXTE
Comme il n'est pas toujours possible de voir ou de palper les petites tumeurs du côlon durant la laparoscopie, le siège de la lésion doit être localisé avant la chirurgie.
Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la recommandation actuelle, qui consiste à tatouer les lésions au cours de l'endoscopie, avant les colectomies laparoscopiques.
MÉTHODES
Nous avons recensé tous les patients consécutifs ayant subi une résection laparoscopique non urgente d'une lésion du côlon dans un même établissement de soins tertiaires entre 2013 et 2015 afin d'analyser leurs dossiers.
RÉSULTATS
En tout, 224 patients ont subi la résection laparoscopique d'une lésion bénigne ou maligne du côlon durant la période visée.
Tous les patients ont passé une coloscopie totale avant la chirurgie.
Le tatouage endoscopique de la lésion a été effectué pour 148 patients (66 %). La plupart des lésions ont été tatouées au point distal, mais 15 % l'ont été soit au point proximal, soit au point proximal et au point distal, soit sans précision quant à l'emplacement.
La localisation par tatouage était exacte dans 69 % des cas.
Les lésions tatouées n'étaient pas visibles durant la chirurgie dans 21,5 % des cas; 2 cas ont été convertis en chirurgies effractives afin qu'on puisse repérer la lésion.
L'inexactitude de la localisation endoscopique a entraîné la modification du plan chirurgical dans 16 % des chirurgies.
Dans le groupe non tatoué, 1 cas a été converti en chirurgie effractive afin qu'on puisse repérer la lésion, 3 cas ont nécessité une coloscopie peropératoire et 1 cas présentait des marges positives à l'examen pathologique final.
CONCLUSION
Afin d'améliorer la planification chirurgicale, nous recommandons le tatouage endoscopique de toutes les lésions du côlon, au point distal de la lésion, et de procéder par injections multiples en vue de couvrir la circonférence de la paroi intestinale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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