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|---|---|---|---|---|
The incidence of opioid-related overdoses is increasing at an alarming pace, largely driven by the increased use of fentanyl and its analogues.
The need for sound and reliable sources of data on opioid use is crucial in order to make decisions on implementing efficient interventions, and develop appropriate policies and guidelines to mitigate the burden of opioid use.
This article highlights initiatives undertaken by federal partners to address the opioid crisis in Canada.
The need for novel surveillance approaches that improve the collection and harmonization of drug-related data is also discussed. | Le nombre de cas de surdoses liées à la consommation d’opioïdes augmente à un rythme alarmant, principalement en raison de l’usage accru du fentanyl et de ses analogues.
Des sources de données fiables et solides sur l’utilisation des opioïdes sont cruciales pour la planification d’interventions efficaces, de même que pour l’élaboration de politiques et de directives appropriées en vue de réduire le fardeau des opioïdes.
Cet article porte sur les mesures entreprises par les partenaires fédéraux pour s’attaquer à la crise des opioïdes au Canada.
Il traite aussi de la nécessité de nouvelles méthodes de surveillance destinées à améliorer la collecte et l’harmonisation des données sur les drogues. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Comprehensive therapeutic strategy for localized esophageal cancer]. Esophageal cancers represent a highly heterogeneous entity mixing two different tumour types : AdenoCarcinoma (ADC) and Squamous Cell Carcinoma (SSC).
Developing in the same organ, they are very often considered as a unique pathology and, consequently, the same therapeutic strategy is indiscriminately applied.
Esophageal cancer treatments are particularly complex and require a multidisciplinary approach.
Despite impressive advances in the tumour statidifaction, surgery, radiotherapy and chemotherapy, the overall prognosis remains grim even at an early stage of the disease.
In order to improve the treatment of esophageal cancers and the patient’s survival, we need to consider that ADC and SCC represent two different pathologies requiring specific therapeutic strategies.
This review in two parts will present recent data from clinical trials under the scope of tumour histology to set up dedicated therapeutic strategies.
In this first part, we explain the restricted role of surgical resection, the prognostic factors and the results of exclusive combined chemotherapy and radiation in localized esophageal cancer. | Les cancers de l’œsophage concernent deux entités d’histologie et de pathogenèse différentes : les carcinomes épidermoïdes (CE) et les adénocarcinomes (ADC).
Ils se développent dans un même organe et sont souvent considérés comme une seule et unique maladie avec, comme conséquence, une stratégie thérapeutique identique.
Leur traitement est complexe et requiert une prise en charge multidisciplinaire.
Bien que les techniques de mise au point de la pathologie, de traitement par chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie se soient améliorées, le pronostic de la maladie reste péjoratif, même à un stade précoce.
L’amélioration de la prise en charge et de la survie des patients nécessite de considérer les CE et les ADC comme deux pathologies distinctes, impliquant des approches thérapeutiques qui leur soient spécifiquement dédiées.
Cette revue en deux parties analyse les différents aspects thérapeutiques des cancers de l’œsophage sous l’angle de l’histologie et permet de dégager des stratégies spécifiques.
Cette première partie est consacrée aux limites de la résection chirurgicale, aux facteurs pronostiques et aux résultats des traitements par radio-chimiothérapie exclusive des cancers localisés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burn injury from car seat in an 11-month-old infant. Burns in young infants have long been recognized as a potential cause of nonaccidental injury.
Accidental exposure to hot car seat parts resulting in significant burn injury is an unusual mimicker of child abuse.
A case involving an 11-month-old child who presented with a significant contact burn injury related to the noncovered, heated, plastic part of a car seat, is described.
The present case encourages physicians to maintain an unbiased approach to each referred case and to explore the differential diagnosis by detailed history and physical examination.
It also serves as a reminder in caregiver education about the precautions to be taken during long-distance travel with young children and infants. | On sait depuis longtemps que les brûlures sont une cause potentielle de blessure non accidentelle chez les nourrissons.
L’exposition accidentelle aux parties brûlantes d’un siège d’auto entraînant une grave brûlure est un imitateur inhabituel de maltraitance.
Les auteurs décrivent le cas d’un nourrisson de 11 mois qu’on a emmené consulter en raison d’une importante brûlure de contact liée à la partie de plastique non recouverte et brûlante d’un siège d’auto.
Le présent cas invite les médecins à adopter une méthode non biaisée devant chaque cas qui leur est aiguillé et à explorer le diagnostic différentiel au moyen d’antécédents détaillés et d’un examen physique.
Il rappelle également aux personnes qui s’occupent d’enfants les précautions à prendre pendant les longs déplacements avec de jeunes enfants et des nourrissons. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Oral health status of 12-year-old male schoolchildren in Medina, Saudi Arabia.
Studies from Saudi Arabia have reported that the prevalence of dental caries among children is relatively high compared with other developing countries The aim was to determine the oral hygiene status and significant caries (SiC) index of 12-year-old males in Medina . In a cross-sectional, analytical study 360 students participated from 4 boys' schools.
Dental caries, plaque, gingivitis, fluorosis and malocclusion were recorded using standard methods and indices.
The mean DMFT score was 1.53 (SD 1.88).
Caries prevalence was low (57.2%) but the mean SiC index was relatively high [3.63 (SD 1.66)].
The prevalences of plaque and gingivitis were high (82.8% and 70.8% respectively).
Lower molars had the highest rate of caries.
No children presented with dental fluorosis and 82.5% had a class I jaw relationship.
Oral hygiene awareness programmes at schools, together with brushing and flossing programmes, are recommended in order to maintain and improve the oral health of young children in Medina. | Santé bucco-dentaire chez des garçons âgés de 12 ans à Médine (Arabie saoudite).
Selon des études menées en Arabie saoudite, la prévalence de la carie dentaire chez l'enfant est relativement élevée par rapport à d'autres pays en développement. L'objectif était de déterminer l'état de santé bucco-dentaire et les valeurs d’indice de sévérité de l'atteinte carieuse (SiC, pour Significant Caries index) chez des garçons de 12 ans à Médine ; 360 élèves de quatre écoles de garçons ont participé à une étude transversale analytique.
Les car ies dentaires, le tartre, la gingivite, la fluorose et les malocclusions ont été enregistrés à l'aide de méthodes et indices standards.
L’indice de dents cariées, absentes ou obturées (ou DCAO) moyen était de 1,53 (ET 1,88).
La prévalence des caries était faible (57,2 %) mais l'indice SiC moyen était relativement élevé [3,63 (ET 1,66)].
La prévalence du tartre et de la gingivite était importante (82,8 % et 70,8 %, respectivement).
Les molaires inférieures avaient le taux le plus élevé de caries.
Aucun enfant ne souffrait de fluorose tandis que 82,5 % présentaient une malocclusion de classe I.
Des programmes de sensibilisation à l'hygiène bucco-dentaire dans les établissements scolaires, associés à des programmes de brossage des dents et d'utilisation de fil dentaire sont recommandés afin de préserver mais aussi d'améliorer la santé bucco-dentaire des jeunes enfants en Arabie saoudite. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Little is known about inpatient psychiatry settings and the services they provide for children and adolescents in Ontario.
This paper provides the first broad description of unit characteristics, services provided, and patient characteristics in these settings.
METHOD
Nominated representatives from Ontario hospitals with generic mental health beds (i.e., providing inpatient care across diagnostic groups) for children and adolescents were surveyed regarding data from April 2009 to March 2010. Response rate was 93%.
Additional data were extracted from the Ontario Network of Child and Adolescent Inpatient Psychiatry Services (ONCAIPS) Directory and Ministry of Health and Long Term Care (MOHLTC) website.
RESULTS
Settings provided primarily crisis services with some planned elective admissions.
Higher rates of involuntary admissions, briefer stays, lower interdisciplinary diversity, and lower occupancy were typical of settings with higher proportions of crisis admissions.
Services most commonly provided included stabilization, assessment, pharmacotherapy, and mental health education.
Bed numbers provincially, beds per staff, and prominence of suicide risk, mood disorders, and utilization of cognitive and behavioural approaches were comparable to trends internationally.
Inter-setting disparities were observed in access to inpatient services for different age and diagnostic groups, and availability of psychiatry and different professions.
CONCLUSIONS
Lack of consistent performance and outcome evaluation, common measures, availability of psychiatry and interdisciplinary supports, and dissimilar treatments provincially, suggest the need to consider potential improvements through systematic monitoring of setting performance and outcomes, and development of provincial best practice standards for staffing and treatment. | OBJECTIF
On sait très peu de choses des unités d’hospitalisation en psychiatrie et des services qu’elles prodiguent aux enfants et aux adolescents en Ontario.
Cet article offre la première description générale des caractéristiques des unités, des services dispensés, et des caractéristiques des patients de ces unités.
MÉTHODE
Des représentants désignés des hôpitaux ontariens offrant des lits génériques de santé mentale, (c.-à-d., dispensant des soins aux patients hospitalisés de tous groupes diagnostiques) pour les enfants et les adolescents ont été interrogés sur les données d’avril 2009 à mars 2010. Le taux de réponse a été de 93%.
Des données additionnelles ont été tirées du répertoire du Réseau d’unités de psychiatrie pour enfants et adolescents hospitalisés de l’Ontario (RUPEAHO) et du site Web du ministère de la Santé et des Soins de longue durée (MSSLD).
RÉSULTATS
Les unités ont fourni des services principalement de crise et certaines hospitalisations non urgentes planifiées.
Des taux plus élevés d’hospitalisations involontaires, de séjours abrégés, de diversité interdisciplinaire plus faible, et d’occupation plus faible étaient typiques des unités ayant des proportions plus élevées d’hospitalisations de crise.
Les services les plus souvent dispensés étaient notamment la stabilisation, l’évaluation, la pharmacothérapie, et l’éducation en santé mentale.
Le nombre des lits à l’échelle provinciale, les lits par employés, et la proéminence du risque de suicide, des troubles de l’humeur et le recours aux approches cognitives et comportementales étaient comparables aux tendances internationales.
Des disparités ont été observées entre unités en ce qui concerne l’accès aux services d’hospitalisation pour différents groupes d’âge et diagnostiques, ainsi que la disponibilité de la psychiatrie et de différentes professions.
CONCLUSIONS
L’absence de rendement constant et d’évaluation des résultats, les mesures communes, la disponibilité de la psychiatrie et de soutiens interdisciplinaires, et les traitements différents dans la province indiquent le besoin de songer à des améliorations possibles par la surveillance systématique du rendement et des résultats des unités, et par l’élaboration de normes de pratiques provinciales exemplaires en matière de dotation en personnel et de traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Marfan syndrome and related connective tissue disorders]. Marfan syndrome is an autosomal dominantly inherited connective tissue disorder with a prevalence of approximately 1:5000 people.
Typical manifestations affect the cardiovascular system, eyes, skeleton, lungs, skin and dura mater.
Most patients have a so-called marfanoid habitus with tall stature, long and narrow limbs, a long and narrow head shape and other skeletal abnormalities.
Of particular medical importance are the possible complications such as severe scoliosis or pectus excavatum, spontaneous pneumothorax, retinal detachment, or an acute glaucoma evoked by lens luxation.
However, the most dangerous complication is acute dissection of the ascending aorta, which is usually the result of a slowly progressive aortic dilatation.
With the introduction of therapies the average life expectancy of previously just 32 years could be raised to above 60 years. | Le syndrome de Marfan est une maladie héréditaire du tissu conjonctif qui se transmet sur le mode autosomique dominant, avec une prévalence d'environ 1:5000 personnes.
Les manifestations typiques concernent le système cardiovasculaire, les yeux, le squelette, les poumons, la peau et la dure-mère.
La plupart des patients ont un aspect appelé habitus marfanoïde, avec une grande taille, des membres longs et fins, une forme longue et étroite de la tête et d'autres anomalies du squelette.
Les complications médicales importantes à prendre en compte sont la scoliose sévère ou le pectus excavatum, le pneumothorax spontané, le décollement de rétine, et le glaucome aigu engendré par la luxation du cristallin.
Cependant, la complication la plus dangereuse est la dissection aiguë de l'aorte ascendante, qui est en général la conséquence d'une dilatation de l'aorte de progression lente.
Avec l'introduction de traitements adaptés, l'espérance de vie moyenne est passée de 32 ans à plus de 60 ans. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This review concerns epigenetic mechanisms and their roles in conferring interindividual differences, especially as related to experientially acquired and genetically driven changes in central nervous system (CNS) function.
In addition, the review contains commentary regarding the possible ways in which epigenomic changes may contribute to neuropsychiatric conditions and disorders and ways in which epigenotyping might be cross-correlated with clinical phenotyping in the context of precision medicine.
The review begins with a basic description of epigenetic marking in the CNS and how these changes are powerful regulators of gene readout.
Means for characterizing the individual epigenotype are briefly described, with a focus on DNA cytosine methylation as a readily measurable, stable epigenetic mark.
This background enables a discussion of how "epigenotyping" might be integrated along with genotyping and deep phenotyping as a means of implementing advanced precision medicine.
Finally, the commentary addresses two exemplars when considering how epigenotype may correlate with and modulate cognitive and behavioral phenotype: schizophrenia and Rett syndrome.
These two disorders provide an interesting compare-and-contrast example regarding possible epigenotypic regulation of behavior: whereas Rett syndrome is clearly established as being caused by disruption of the function of an epigenetic "reader" of the DNA cytosine methylome-methyl-CpG-binding protein 2 (MeCP2)-the case for a role for epigenetic mechanisms in schizophrenia is still quite speculative. | Cet article s'intéresse aux mécanismes épigénétiques et à leur implication dans les différences interindividuelles, plus particulièrement lors de modifications de la fonction du système nerveux central (SNC) innées et acquises.
On y trouvera également des commentaires sur les différentes façons dont les changements épigénomiques peuvent influer sur les maladies et états neuropsychiatriques et sur les façons dont l'épigénotypage peut être croisé avec le phénotypage clinique en médecine de précision.
L'article décrit tout d'abord de façon élémentaire le marquage épigénétique dans le SNC et comment ces modifications sont des régulateurs puissants de la lecture des gènes.
Les méthodes de caractérisation d'un épigénotype individuel sont brièvement décrites, notamment la méthylation de l'ADN, qui est un marqueur épigénétique stable et facilement mesurable.
Dans ce contexte, il est discuté de la façon dont « l'épigénotypage » pourrait participer avec un génotypage et un phénotypage précis et complet à l'amélioration de la médecine de précision avancée.
Enfin, le commentaire aborde la schizophrénie et le syndrome de Rett comme deux exemples de la façon dont l'épigénotypage peut correspondre au et moduler le phénotype comportemental et cognitif.
Ces deux troubles représentent un exemple intéressant de comparaison des régulations épigénotypiques possibles du comportement: une mutation d'un « lecteur» épigénétique du méthylome cytosine de l'ADN - gène MeCP2 (methyl-CpG-binding protein 2) - est connue pour entraîner le syndrome de Rett alors que le rôle de mécanismes épigénétiques dans la schizophrénie est encore purement théorique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Acute myopic shift call sign of hantavirus infection]. Acute myopic shift may be the first symptom of a hantavirus infection.
In Belgium, lethal infections are rare, but this illness has to be ruled out in the emergency room.
The refractive shift has not clearly been explained yet.
The ancillary tests to describe this phenomenon are not always performed.
This article may help on how to manage and how to explore this disease. | Une myopisation aiguë peut s’avérer être le premier signe d’appel d’une infection par hantavirus.
En Belgique, cette virose est rarement létale, mais elle nécessite une prise en charge hospitalière urgente.
Le mécanisme exact du trouble visuel reste encore mal expliqué.
Les examens complémentaires qui permettraient de décrire le phénomène ne sont pas toujours réalisés.
Deux cas nous permettent de faire la lumière sur une meilleure prise en charge et sur les mécanismes à explorer. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tuberculosis Diagnostic Committees' contribution to the National TB Program in Manila and Quezon Cities. SETTING
The Philippines Tuberculosis Diagnostic Committees (TBDCs) were created to improve the quality of diagnosis of sputum smear-negative chest radiography suggestive of pulmonary tuberculosis (sn-PTB).
OBJECTIVE
To determine current TBDC activities, obstacles and possible solutions for improvements in the quality of diagnosis of sn-PTB in Manila City and Quezon City.
DESIGN
A descriptive review of TBDC Masterlist records and interviews with TBDC members using a semi-structured questionnaire.
RESULTS
A record review of nine of 10 TBDCs was conducted, with interviews of 33 of the 49 current members.
During the second and third quarters of 2009, respectively 1142 and 1563 sn-PTB cases were evaluated by the TBDCs in both cities.
Of these, 53% in Manila City and 65% in Quezon City were classified as active TB patients.
There were significant variations in the percentage of patients recommended for anti-tuberculosis treatment by the TBDC. The participation of its members is based on their expressed commitment to program sustainability.
CONCLUSION
TBDC activities contribute to TB control in the Philippines by ensuring the judicious use of resources.
Further research to assess the contributions of TBDCs in reducing diagnostic and treatment delays, and factors affecting the sustainability of the TBDCs, is recommended. | CONTEXTE
Les Philippines ont organisé les Comité de Diagnostic de la Tuberculose (TBDC) afin d’améliorer la qualité du diagnostic des cas de tuberculose pulmonaire à frottis négatif des crachats (sn-TBP) avec cliché thoracique suggestif.
OBJECTIF
Déterminer les activités actuelles du TBDC, les obstacles et les solutions possibles en vue d’améliorer le diagnostic de qualité des sn-TBP dans les villes de Manille et Quezon.
SCHÉMA
Il s’agit d’une étude descriptive utilisant une révision des dossiers de la Masterlist TBDC et l’interview des membres du TBDC au moyen d’un formulaire de questionnaire semi-structuré.
RÉSULTATS
On a mené une révision des dossiers de neuf TBDC sur 10 et interviewé 33 des 49 membres actuels.
Au cours des 2ème et 3ème trimestres de 2009, on a évalué par le TBDC dans les deux villes 1142 et 1563 patients TB à frottis négatif des crachats.
Parmi ceux-ci, on a classé comme patients TB atteints de TB active 53% dans la ville de Manille et 65% dans la ville de Quezon.
On n’a pas noté de variations significatives dans le pourcentage des patients auxquels le TBDC a recommandé un traitement pour la TB. La participation de ses membres repose sur leur engagement exprimé pour la persistance du programme.
CONCLUSION
Les activités du TBDC ont contribué en garantissant une utilisation judicieuse des ressources.
Des recherches complémentaires sont recommandées pour évaluer les contributions du TBDC dans la réduction des délais de diagnostic et de traitement et les facteurs diminuant le caractère persistant des TBDC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Health production and determinants of health systems performance in WHO Eastern Mediterranean Region.
This descriptive-analytical study used data envelopment analysis to evaluated the technical efficiency (TE) of health systems in Member States of the World Health Organization Eastern Mediterranean Region during 2004-2011.
Life expectancy and infant mortality were used as outputs. Per capita total expenditure on health, and number of physicians, nurses and midwives and hospital beds per 1000 people were used as inputs.
The determinants of TE of the health systems were examined using a regression model.
United Arab Emirates and Somalia had the most efficient health systems with a TE score of 1. Djibouti and Libya had the most inefficient health systems, with TE scores of 0.346 and 0.435, respectively.
The most important determinants of TE were the level of education and gross domestic product per capita.
The relationship between unemployment and out-of-pocket health expenditure was not significantly associated with TE of the health systems.
To improve TE of the health systems, countries should focus on individuals' empowerment in education and income level, rather than only on providing healthcare services. | Production de résultats sanitaires et déterminants de la performance des systèmes de santé dans la Région OMS de la Méditerranée orientale.
La présente étude analytique descriptive a été menée pour évaluer l’efficacité technique des systèmes de santé des pays de la Région de la Méditerranée orientale de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) durant la période 2004-2011 au moyen de l'analyse d'enveloppement des données.
L’espérance de vie à la naissance et le taux de mortalité infantile ont été utilisés comme extrants et les dépenses de santé totales par habitant, les effectifs de médecins, d’infirmières et de sages-femmes et le nombre de lits d’hôpital par millier d’habitants ont été utilisés comme intrants des systèmes de santé.
Les déterminants de l’efficacité technique des systèmes de santé ont été examinés à l’aide du modèle de régression.
Les Émirats arabes unis et la Somalie avaient les systèmes de santé les plus efficaces avec un score d’efficacité technique de 1, tandis que Djibouti et la Libye, avec des scores d’efficacité technique de 0,346 et de 0,435 respectivement, avaient les systèmes de santé les plus inefficaces.
Les déterminants les plus importants de l’efficacité technique des systèmes de santé des pays étaient le niveau d’éducation et le PIB par habitant.
La relation entre le taux de chômage et les dépenses de santé directes n’était pas statistiquement significative du niveau d’efficacité technique des systèmes de santé.
Afin d’améliorer l’efficacité technique des systèmes de santé, les pays devraient se concentrer sur l’autonomisation individuelle dans les domaines de l’éducation et du niveau de revenu, plutôt que sur la prestation de services de soins de santé uniquement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical outcomes of minimally invasive endoscopic and conventional sternotomy approaches for atrial septal defect repair.
BACKGROUND Concerns remain that minimally invasive atrial septal defect (ASD) repair may compromise patient outcomes.
We compared clinical outcomes of adult patients undergoing ASD repair via a minimally invasive endoscopic approach versus a "gold standard" sternotomy.
METHODS
We retrospectively reviewed the clinical outcomes of consecutive patients who underwent ASD patch repair at our institution between 2002 and 2012. We compared in-hospital/30-day mortality, postoperative complications, length of stay in hospital and in the intensive care unit and blood product requirements between patients who underwent right mini-thoracotomy (MT) and those who underwent conventional sternotomy.
RESULTS
During the study period, 73 consecutive patients underwent ASD patch repair at our institution: 51 (age 47 ± 16 yr, 66.7% women) in the MT group and 22 (age 46 ± 21 yr, 59.1% women) in the sternotomy group.
In-hospital mortality was similar between the 2 groups (MT 0% v. sternotomy 4.5%, p = 0.30).
There were no significant differences in any postoperative complications or blood product requirements.
No patients in the MT group suffered stroke, retrograde aortic dissection or leg ischemia.
Mean intensive care unit (MT 1.2 ± 1.2 d v. sternotomy 1.7 ± 2.2 d, p = 0.26) and hospital length of stays (MT 5.1 ± 2.2 d v. sternotomy 6.3 ± 3.6 d, p = 0.17) were similar between the groups; however, there was a trend toward fewer patients requiring prolonged hospital stays (> 10 d) in the MT group (3.9% v. 18.2%, p = 0.06).
CONCLUSION
Repair of ostium secundum and sinus venosus ASD can be performed safely via MT endoscopic approach with similar outcomes as sternotomy.
Patient preference for a more cosmetically appealing incision may be considered without concern of compromised outcomes. | CONTEXTE
Des inquiétudes persistent au sujet des résultats potentiellement négatifs chez les patients soumis à une intervention de réparation de communication interauriculaire (CIA) minimalement effractive.
Nous avons comparé les résultats cliniques chez des patients adultes soumis à une réparation de CIA par approche endoscopique minimalement effractive ou par sternotomie classique — « l’étalon-or ».
MÉTHODES
Nous avons passé en revue de manière rétrospective les résultats cliniques chez des patients consécutifs qui ont subi un traitement d’occlusion de leur CIA dans notre établissement, entre 2002 et 2012. Nous avons comparé la mortalité en cours d’hospitalisation et à 30 jours, les complications postopératoires, la durée des séjours à l’hôpital et aux soins intensifs et le recours aux produits sanguins chez les patients selon qu’ils avaient subi une mini-thoracotomie (MT) ou une sternotomie classique.
RÉSULTATS
Durant la période de l’étude, 73 patients consécutifs ont subi un traitement d’occlusion de leur CIA dans notre établissement : 51 (âge 47 ± 16 ans, 66,7 % femmes) dans le groupe MT et 22 (âge 46 ± 21 ans, 59,1 % femmes) dans le groupe sternotomie.
La mortalité perhospitalière a été similaire entre les 2 groupes (MT 0 % c. sternotomie 4,5 %, p = 0,30).
On n’a noté aucune différence significative quant aux complications postopératoires et aux besoins en produits sanguins.
Aucun patient du groupe MT n’a subi d’AVC, de dissection aortique rétrograde ou d’ischémie à la jambe.
La durée moyenne des séjours aux soins intensifs (MT 1,2 ± 1,2 j c. sternotomie 1,7 ± 2,2 j, p = 0,26) et à l’hôpital (MT 5,1 ± 2.2 j c. sternotomie 6,3 ± 3,6 j, p = 0,17) a été similaire entre les groupes; toutefois, on a noté une tendance à un nombre moindre de patients nécessitant une hospitalisation prolongée (> 10 j) dans le groupe MT (3,9 % c. 18,2 %, p = 0,06).
CONCLUSION
La réparation de la CIA au niveau de l’ostium secundum et du sinus veineux peut se faire de manière sécuritaire par approche endoscopique MT, avec des résultats similaires à ceux de la sternotomie.
On peut tenir compte de la préférence des patients pour une incision plus acceptable au plan esthétique sans crainte de compromettre les résultats. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Introduction of Competence by Design to Canadian Nephrology Postgraduate Training. Purpose of the review
The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, with its Competence by Design initiative, is adopting the principles of competency-based medical education for residency training and continuing professional development.
This initiative is being undertaken to meet the new standards of medical education in Canada, which include social accountability to meet performance-based outcomes of training.
Nephrology is poised to implement Competence by Design into residency training in July 2018 and initiate a continuous quality improvement cycle to periodically renew and update the training requirements to be socially accountable and relevant in the modern age of medicine.
The purpose of this review is to describe the process of entrustable professional activity and required training experience development and how they will affect subspecialty training in Canada.
Sources of information
The construct of competency-based medical education was derived from existing literature searches of the medical education literature, including documentation provided by the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.
The content for each entrustable professional activity and milestone was derived by consensus from the community expertise of the working group, existing speciality training requirements, and elements of training requirements that the Royal College has been mandated to superimpose on all training requirements to meet societal expectations.
Methods
The Royal College Specialty Committee in Nephrology participated in 2 years of preparation for this implementation, which has included the creation of a new educational design for the discipline and the elucidation of entrustable professional activities to describe the scope of nephrology practice and to guide teaching, learning, and assessment in residency, and ultimately maintenance of competence in practice.
Key findings
This article introduces the set of entrustable professional activities for adult and pediatric nephrology and describes the national consultation as part of an ongoing quality improvement of this work.
Limitations
The implementation of Competence by Design will be tested by whether trainees embrace competency-based education by training to just entrustable professional activities, rather than the holistic model idealized in physician training.
This is mitigated by the entrustable professional activity development incorporating multiple layers of competencies beyond a procedural skill.
Time commitment for faculty will pose additional challenges in increasing the time for assessment of trainees, but is supported by electronic platforms at the Royal College to assist in data gathering and analysis.
Implications
Competence by Design in nephrology is an outcomes-based curriculum and assessment platform that aims to train nephrologists to meet societal expectations in an ever-changing and complicated health care system.
The goals are to increase safety and professional accountability to society and improve upon the already high standards of training within Canada. | Contexte motivant la revue
Le Collège royal des médecins et des chirurgiens du Canada, avec son initiative intitulée « La compétence par conception » (CPC), adopte les principes de l’approche par compétences en formation médicale pour la formation des résidents et le perfectionnement professionnel continu.
Cette initiative est entreprise pour répondre aux nouvelles normes en matière de formation médicale au Canada, qui comprennent notamment la responsabilité envers la société, pour atteindre des résultats de formation axés sur le rendement.
La néphrologie fait partie des spécialités médicales qui adopteront dès juillet 2018 la CPC pour la formation de leurs résidents. La discipline amorce ainsi un cycle d’amélioration continue de la qualité qui participera à mettre à jour et à renouveler sur une base régulière les exigences de formation, de façon à demeurer pertinente et socialement responsable à l’ère de la médecine moderne.
L’objectif de la présente revue est de présenter le processus régissant les activités professionnelles confiées (APC) et l’acquisition des expériences de formation exigées, et de décrire la manière dont il influencera la formation dans les sous-spécialités au Canada.
Sources
L’élaboration de l’approche par compétences en formation médicale dérive de recherches dans la littérature existante au sujet de la formation médicale, notamment de documents fournis par le Collège royal des médecins et des chirurgiens du Canada.
Le contenu de chacun des jalons et des APC a été établi par consensus à partir : i) de l’expérience communautaire des membres du groupe de travail; ii) des exigences actuelles en matière de formation spécialisée, et; iii) d’éléments d’exigences de formation que l’on a demandé au Collège royal de superposer aux précédentes, afin de répondre aux attentes de la société envers la profession.
Méthodologie
Le comité de spécialité en néphrologie du Collège royal a participé à deux années de préparation pour la mise en œuvre du programme. Le comité devait dans un premier temps créer un nouveau modèle de formation pour la discipline. Ensuite, le comité était chargé de clarifier les APC couvrant tous les champs d’application de la pratique en néphrologie, et qui guideront l’enseignement fait aux résidents, leur apprentissage, leur évaluation et le maintien de la compétence dans la pratique.
Principaux résultats
Cet article fait la description de l’ensemble des APC propres à la néphrologie adulte et pédiatrique, et présente la consultation nationale dans le cadre d’un processus d’amélioration continue de la qualité pour la discipline.
Limites
Le succès de la mise en œuvre de la CPC sera mesuré selon que les stagiaires adopteront l’approche par compétences pour leur formation, soit en se concentrant uniquement sur la maîtrise des APC, plutôt que le modèle holistique idéalisé dans la formation des médecins.
Cette situation est atténuée par l’élaboration d’APC intégrant de multiples niveaux de compétences qui vont au-delà des habiletés techniques.
Les enseignants cliniques pourront toutefois compter sur les plateformes électroniques du Collège royal pour faciliter la collecte et l’analyse des données.
Conclusion
La CPC en néphrologie consiste en un parcours axé sur les résultats et une plateforme d’évaluation des compétences. Elle aspire à former des néphrologues aptes à répondre aux attentes de la société envers la discipline, et ce, dans un système de santé complexe et en constante évolution.
Ses objectifs visent à accroître la sécurité et la responsabilité professionnelle envers la société, et à renforcer les normes déjà très élevées en matière de formation médicale au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Establishing a Canadian national clinical trials network for kidney disease: proceedings of a planning workshop. Knowledge generation through randomized controlled trials (RCTs) is critical to advance the medical evidence base, inform decision-making, and improve care and outcomes.
The establishment of formal clinical trial networks can facilitate the successful conduct of RCTs and has significantly increased the number of RCTs performed worldwide in other medical specialties.
No such formal network of nephrology trialists exists in Canada.
On April 24, 2014, the Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET) Clinical Trials Committee held a stakeholder engagement meeting to address this gap and improve the nephrology clinical trial landscape in Canada.
The meeting was held in Vancouver in association with the 2014 Canadian Society of Nephrology Annual General Meeting and was co-sponsored by the Kidney Foundation of Canada and CANN-NET.
Attendees included nephrologists from university- and non-university-affiliated nephrology practices, administrators, and representatives from the Kidney Foundation of Canada.
Through structured presentations and facilitated group discussions, the group explored the extent to which nephrology trials are currently happening in Canada, barriers to leading or participating in larger investigator-initiated trials, and strategies to improve clinical trial output in nephrology in Canada.
The themes and action items arising from this meeting are discussed. | La création d’un bagage de connaissances commun par la conduite d’essais cliniques est essentielle pour assurer l’avancement des notions de base en médecine, étayer la prise de décisions, améliorer les soins aux patients et assurer de meilleurs résultats cliniques.
L’établissement d’un réseau officiel et reconnu de partage des connaissances issues d’essais cliniques peut en faciliter la conduite et assurer leur bon déroulement.
Malheureusement, la néphrologie tire de l’arrière à cet égard par rapport aux autres spécialités, un tel réseau de partage n’existe pas dans le domaine au Canada.
C’est dans ce contexte que le 24 avril 2014, le comité des essais cliniques de la « Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network » (CANN-NET) a tenu une assemblée générale afin de mobiliser les parties intéressées. On a voulu leur exposer cette lacune, tenter d’apporter des solutions et ultimement, faire progresser le bilan de la néphrologie en cette matière.
La conférence, en collaboration avec l’assemblée générale annuelle de la Société canadienne de néphrologie, s’est tenue à Vancouver et était subventionnée conjointement par la Fondation canadienne du Rein et le CANN-NET.
Parmi les participants, on comptait des néphrologues pratiquants associés ou non à un établissement universitaire ainsi que des administrateurs et des représentants de la Fondation canadienne du Rein.
À l’aide de présentations structurées et de discussions de groupe, les participants ont pu observer l’état actuel des essais cliniques au pays, identifier les barrières entravant la participation à plus grande échelle à des essais entrepris sous l’initiative d’un chercheur, et discuter de stratégies pour améliorer les résultats d’essais cliniques en néphrologie au Canada.
Le présent article fait état des thèmes abordés lors de cette assemblée et des mesures à prendre pour atteindre les objectifs fixés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Anal incontinence.
Anal incontinence is a frequent and handicapping symptom, and causes are multiple.
Mild anal incontinence can be successfully treated medically and with rehabilitation in more than 50%.
Serious anal incontinence requires specialized centers to have complementary investigations and conservative or surgical treatments.
Prevention of anal incontinence is the best treatment by limiting injuries on the anal sphincter (delivery, anal surgery). | Incontinence anale.
L’incontinence anale est un symptôme fréquent et handicapant pour les patients dont les causes sont multifactorielles.
Les incontinences modérées sont améliorées par un traitement médical et une rééducation périnéale dans plus de 50 % des cas.
Les incontinences plus sévères nécessitent une prise en charge en centre spécialisé de pelvi-périnéologie pour la réalisation d’examens complémentaires et l’instauration de traitements médicaux conservateurs ou chirurgicaux.
La prévention de l’apparition d’une incontinence anale en limitant les gestes délétères sur la continence anale (accouchements, chirurgie…) reste le meilleur des traitements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Spreader graft placement in endonasal rhinoplasty: Technique and a review of 100 cases. BACKGROUND
Spreader grafts are widely considered to be the mainstay of treatment for insufficient internal nasal valve and are commonly placed preventively during rhinoplasty, after hump removal, to avoid middle vault collapse.
Although the placement and suturing of spreader grafts in open rhinoplasty is fairly easy, their positioning and stabilization in endonasal rhinoplasty is associated with a learning curve.
METHODS
A review of the technique with tips for the novice surgeon is presented, particularly as pertains to correct placement.
The technique can be used to insert spreader grafts irrespective of whether the nasal dorsum is addressed.
Suturing is usually unnecessary.
A retrospective review of 100 patients in whom spreader grafts were placed was undertaken to evaluate complications such as poor placement, displacement or other complications.
RESULTS
Although there is a learning curve to ensure the dorsal mucosal attachment is maintained while developing the pocket sufficiently dorsally for proper graft placement, the technique is easy to learn, effective, quick and technically simple to perform.
Of 100 patients, three had a cartilaginous dorsal spur as the cephalic edge of the graft became visible.
One patient developed an ecchymosis along the dorsum that caused a hump that resolved in two months.
There were no other aesthetic or functional complications.
CONCLUSION
The endonasal placement technique provides for simple, safe and easy placement, as well as stabilization of spreader grafts during endonasal rhinoplasty, with few complications. | HISTORIQUE
Les greffes d’écarteur sont largement considérées comme le pilier du traitement lorsque la valve nasale interne est trop étroite. Elles sont souvent implantées de manière préventive pendant la rhinoplastie, pour éviter l’affaissement du septum après la correction d’une bosse.
Même si l’implantation et la suture des écarteurs sont plutôt simples lors d’une rhinoplastie ouverte, leur mise en position et leur stabilisation s’associent à une courbe d’apprentissage pour la rhinoplastie endonasale.
MÉTHODOLOGIE
Une analyse de la technique avec des pinces pour le chirurgien novice est présentée, particulièrement pour garantir une bonne implantation.
On peut utiliser la technique pour implanter des écarteurs, même si on ne touche pas l’arête du nez.
En général, les sutures sont inutiles.
Les chercheurs ont entrepris une analyse rétrospective de 100 patients qui se sont fait implanter des écarteurs, afin d’évaluer des complications comme une mauvaise implantation, un déplacement ou d’autres problèmes.
RÉSULTATS
Même s’il y a une courbe d’apprentissage pour s’assurer que la muqueuse de l’arête du nez est bien rattachée et développer suffisamment la poche de l’arête pour bien implanter la greffe, la technique est facile à apprendre, efficace, rapide et simple sur le plan technique.
Sur les 100 patients, trois ont présenté un éperon cartilagineux tandis que le bord céphalique de la greffe devenait visible.
Un patient a présenté une ecchymose le long de l’arête du nez, laquelle a causé une bosse qui a disparu au bout de deux mois.
Aucune autre complication n’a touché l’esthétisme ou la fonction du nez.
CONCLUSION
La technique d’implantation endonasale est simple, sécuritaire et facile. Elle permet de bien stabiliser les écarteurs pendant la rhinoplastie endonasale et provoque peu de complications. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Recombinant activated factor VII as treatment for intractable haemorrhage.
The objective of this study was to determine the outcome of patients treated with recombinant activated factor VII (rFVIIa) to promote haemostasis in intractable bleeding associated with trauma injury or other causes.
The medical records of 44 consecutive patients treated with rFVIIa were retrospectively reviewed for blood product use before and after treatment.
A statistically significant decrease in blood product transfusion was evident in 23 trauma patients and 21 patients with other causes of bleeding who survived more than 4 hours after rFVIIa infusion.
Although 10/23 trauma patients and 12/21 other causes patients died, between 2 and 50 days after rFVIIa infusion, these deaths were due to causes other than haemorrhage.
The early use of rFVIIa was associated with decreased 50-day mortality in patients with severe trauma requiring massive transfusion, but was not associated with increased risk of severe thrombotic events. | Le facteur VII activé recombinant comme traitement de l'hémorragie incoercible.
La présente étude avait comme objectif d’évaluer l’issue thérapeutique chez les patients traités par facteur VII activé recombinant (rFVIIa), qui favorise l’hémostase en cas d’hémorragie incoercible due à un traumatisme ou à d’autres causes.
Les dossiers médicaux de 44 patients consécutifs ayant reçu ce traitement ont fait l’objet d’un examen rétrospectif visant à identifier l’utilisation de produits sanguins avant et après le traitement.
Chez les 23 patients dont l’hémorragie était d’origine traumatique et les 21 patients pour qui elle avait d’autres causes, qui ont survécu plus de 4 heures après l’administration du facteur VII, on a constaté une diminution statistiquement significative de la transfusion de produits sanguins.
Dix des vingt-trois patients ayant subi un traumatisme sont décédés, de même que douze des vingt et un patients souffrant d’une hémorragie liée à d’autres causes. Ces décès, survenus entre 2 et 50 jours après l'administration du facteur VII étaient cependant dus à d’autres causes que l’hémorragie.
L’administration précoce du facteur rFVIIa était associée à une baisse de la mortalité dans les 50 jours chez les patients souffrant de traumatisme grave qui avaient besoin d’une transfusion massive, mais elle n’était pas liée à un risque accru d’événements thrombotiques sévères. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A methodological guide to performing a cost-utility study comparing surgical techniques.
BACKGROUND When recommending the adoption of a new surgical intervention as opposed to maintaining an old one, surgeons need to consider the opportunity cost, which is the value of the forgone benefits.
To inform these decisions, surgeons can use economic analyses of surgical practices.
Unfortunately, economic analyses conducted alongside randomized controlled trials in surgery are rare.
OBJECTIVES
The objective of the present study was to use data from a small randomized controlled trial to illustrate the methodology for a cost-utility analysis comparing two techniques of carpal tunnel release: open release without ('usual' technique) and with ('novel' technique) ligament reconstruction.
METHODS
Eighteen eligible patients were entered into this prospective study.
Fifteen were followed to six weeks postoperatively.
One day preoperatively, and five days, three weeks and six weeks postoperatively, patients completed a self-administered Health Utilities Index Mark 2-3 questionnaire (utilities) and a case report form from which resource utilization (cost) was collected.
Utilities were expressed as quality-adjusted life weeks, a fraction of quality-adjusted life years.
RESULTS
The mean total cost of the usual technique was lower than the novel technique, and the mean quality-adjusted life week was higher, favouring the usual technique.
Indirect costs were four to nine times higher than direct costs in both techniques.
CONCLUSION
The novel technique was more costly and less effective, and fell in the 'lose-lose' quadrant of the cost-effectiveness plane; it was rejected in favour of the usual technique.
This methodology should be applied when deciding whether to adopt novel surgical techniques in plastic surgery to optimize scarce health care resources. | HISTORIQUE
Au moment de recommander l’adoption d’une nou-velle intervention chirurgicale au lieu de conserver une ancienne intervention, les chirurgiens doivent tenir compte du coût de renonciation, qui correspond à la valeur des avantages auxquels ils renoncent.
Pour étayer leurs décisions, les chirurgiens peuvent utiliser des analyses économiques des pratiques chirurgicales.
Malheureusement, les analyses économiques menées conjointement avec des essais aléatoires et contrôlés sont rares.
OBJECTIFS
La présente étude visait à utiliser les données d’un petit essai aléatoire et contrôlé pour illustrer la méthodologie d’une analyse coût-utilité comparant deux techniques de libération du tunnel du canal carpien : une libération ouverte sans (la technique « habituelle ») et avec (la « nouvelle » technique) reconstruction ligamentaire.
MÉTHODOLOGIE
Dix-huit patients admissibles ont participé à cette étude prospective.
Quinze ont été suivis jusqu’à six semaines après l’opération.
Un jour avant l’opération, puis cinq jours, trois semaines et six semaines après l’opération, les patients ont rempli eux-mêmes un questionnaire Health Utilities Index Mark 2-3 (utilité) et un formulaire de rapport de cas à partir duquel l’utilisation des ressources (coût) a été col-ligée.
L’utilité était exprimée selon le nombre de semaines-personnes sans invalidité, une fraction des années-personnes sans invalidité.
RÉSULTATS
Le coût total moyen de la technique habituelle était inférieur à celui de la nouvelle technique, et les semaines-personnes moyennes sans invalidité étaient plus élevées, ce qui favorisait la technique habituelle.
Dans les deux techniques, les coûts indirects étaient de quatre à neuf fois plus élevés que les coûts directs.
CONCLUSION
La nouvelle technique était plus coûteuse et moins efficace, et se classait dans le quadrant de double contrainte des régimes coût-efficacité. Elle a donc été rejetée en faveur de la technique habituelle.
Cette méthodologie devrait être appliquée au moment de décider s’il est préférable d’adopter une nouvelle technique chirurgicale en chirurgie plastique, afin d’optimiser des ressources de santé limitées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Rural recruitment and retention continues to present challenges to health workforce planners.
This paper reports and analyzes the results of a survey sent to physicians in Manitoba, eliciting their opinions regarding rural jobs.
METHODS
A survey was sent to all physicians in Manitoba.
Part 1 of the survey included questions about background and demographic information; part 2 was a set of job satisfaction questions regarding respondents' current job; and part 3 included 2 sets of stated-choice questions eliciting preferences for a set of attributes relevant to rural recruitment and retention.
RESULTS
Of the 2487 physicians who received surveys, 561 (22.6%) responded.
Respondents indicated that income, hours worked and on-call frequency are very important: overall job satisfaction increased with income and decreased with hours worked.
Income, hours and on-call frequency were ranked "very important" by the largest proportions of physicians.
The estimated compensation for on-call more frequent than 1-in-4 was very high (82% of average income), and additional hours worked were worth $183 per hour.
Other attributes that were important included professional interaction, housing availability and community incentives during the first year, which were valued at 11%-31% of annual income.
CONCLUSION
Work-life balance is a key consideration for rural jobs, and there are incentives that can compensate for less desirable attributes. | INTRODUCTION
Le recrutement et le maintien en poste continuent d’être une source de défis pour les planificateurs des ressources humaines en santé.
Cet article présente et analyse les résultats d’un sondage sur le travail en milieu rural mené auprès de médecins au Manitoba.
METHODS
Un questionnaire a été envoyé à tous les médecins au Manitoba.
La partie 1 du questionnaire recueillait des renseignements démographiques et généraux; la partie 2 présentait un ensemble de questions sur la satisfaction professionnelle des répondants à l’égard de l’emploi actuel; la partie 3 contenait 2 séries de questions à choix fixes pour déterminer les préférences en regard d’aspects pertinents au recrutement et au maintien en poste en milieu rural.
RESULTS
Sur les 2487 médecins ayant reçu le questionnaire, 561 (22,6 %) ont répondu.
Les répondants ont indiqué que le revenu, les heures de travail et la fréquence du service de garde sont très importants : le taux de satisfaction générale augmentait en fonction du revenu et diminuait selon le nombre d’heures de travail.
Le revenu, les heures de travail et la fréquence du service de garde étaient considérés comme étant « très importants » par le nombre le plus élevé de médecins.
La rémunération estimée pour un service de garde de fréquence supérieure à un rapport d’un sur quatre était très élevée (82 % du revenu moyen), et la valeur accordée à chaque heure supplémentaire était de 183 $ l’heure.
Parmi les autres aspects jugés importants, mentionnons l’interaction professionnelle, la disponibilité de logements et des mesures incitatives communautaires la première année, le tout évalué à 11 %–31 % du revenu annuel.
CONCLUSION
L’équilibre entre le travail et la vie personnelle est un facteur clé pour les emplois en milieu rural et il existe des mesures incitatives pour compenser les caractéristiques moins désirables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The overheated lunch]. We report about three patients consulting a general practitioner with acute onset of allergy-like clinical signs after having consumed tuna fish salad in the same restaurant.
The treatment with antihistamines and steroids was effective and induced a quick regression of the symptoms.
We look at considerations regarding the differential diagnosis and explain the pathophysiologic and the biochemical mechanisms of scombrotoxicosis. | Nous rapportons le cas de trois patients qui se présentent dans un cabinet médical souffrant de symptômes de type allergique après la consommation d'une salade de thon dans le même restaurant.
Un traitement d'antihistaminiques et de stéroïdes s'est révélé efficace avec une rapide régression des symptômes.
Nous proposons une réflexion sur le diagnostic différentiel et ses conséquences. En autre nous expliquons les mécanismes pathophysiologiques et biochimiques de la scombrotoxicose. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Patients' satisfaction survey after tranvesical prostatectomy in the urology department of Gabriel Touré University Hospital]. AIM
This study was aimed to evaluate patients' satisfaction with tranvesical prostatectomy in the Urology department of University Hospital Gabriel Touré according to the (International Prostate Symptoms Score (IPSS) and the quality of life scores.
PATIENTS AND METHODS
We conducted a prospective descriptive study over a 12-month period including a consecutive cohort of patients who had transvesical prostatectomy.
Each patient was evaluated before and six weeks after the surgery.
We used the IPSS as an assessment tool, supplemented by the Quality of Life (SQ) questionnaire.
RESULTS
One hundred and thirteen (113) patients aged 71 ± 8 years old on average were evaluated.
The mean duration of symptoms associated with benign prostatic hyperplasia was 19 months and 17% of patients had a mechanical complication.
All patients had either moderate or severe lower urinary tract symptoms preoperatively, while 99% of them had an IPSS score <8 postoperatively.
CONCLUSION
Transvesical prostatectomy allows an important improvement of the IPSS score of the patients and their satisfaction about their quality of life. | BUT
Evaluer la satisfaction des patients après adénomectomie transvésicale de la prostate dans le service d'urologie du CHU Gabriel Touré selon l'International Prostate Symptoms Score (IPSS) et le score de qualité de vie.
PATIENTS ET MÉTHODES
il s'agissait d'une étude prospective et descriptive d'une cohorte consécutive de patients opérés pour adénomectomie transvésicale de la prostate réalisée sur une période de 12 mois.
Les patients étaient tous évalués avant l'intervention chirurgicale et 6 semaines après.
Nous avons utilisé l'IPSS comme outil d'évaluation, complété par la question sur la qualité de vie.
RÉSULTATS
Cent treize patients d'âge moyen de 71 ± 8ans ont été évalués.
La durée moyenne d'évolution des symptômes liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate était de 19 mois et 17 % des patients présentaient une complication mécanique.
Tous les patients présentaient des symptômes modérés ou sévères du bas appareil urinaire en préopératoire tandis qu'en postopératoire 99% des patients avaient un score IPSS inférieur à 8.
CONCLUSION
l'adénomectomie transvésicale de la prostate permet une amélioration du score IPSS et celui de la qualité de vie des patients avec une importante satisfaction des patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To analyse factors affecting variations in the observed quality of antenatal and sick-child care in primary-care facilities in seven African countries.
METHODS
We pooled nationally representative data from service provision assessment surveys of health facilities in Kenya, Malawi, Namibia, Rwanda, Senegal, Uganda and the United Republic of Tanzania (survey year range: 2006-2014).
Based on World Health Organization protocols, we created indices of process quality for antenatal care (first visits) and for sick-child visits.
We assessed national, facility, provider and patient factors that might explain variations in quality of care, using separate multilevel regression models of quality for each service.
FINDINGS
Data were available for 2594 and 11 402 observations of clinical consultations for antenatal care and sick children, respectively.
Overall, health-care providers performed a mean of 62.2% (interquartile range, IQR: 50.0 to 75.0) of eight recommended antenatal care actions and 54.5% (IQR: 33.3 to 66.7) of nine sick-child care actions at observed visits.
Quality of antenatal care was higher in better-staffed and -equipped facilities and lower for physicians and clinical officers than nurses.
Experienced providers and those in better-managed facilities provided higher quality sick-child care, with no differences between physicians and nurses or between better- and less-equipped clinics.
Private facilities outperformed public facilities.
Country differences were more influential in explaining variance in quality than all other factors combined.
CONCLUSION
The quality of two essential primary-care services for women and children was weak and varied across and within the countries.
Analysis of reasons for variations in quality could identify strategies for improving care. | OBJECTIF
Analyser les facteurs qui affectent les variations de qualité observées concernant les soins prénatals et aux enfants malades dans des établissements de soins primaires de sept pays africains.
MÉTHODES
Nous avons rassemblé des données représentatives à l'échelle nationale provenant d'enquêtes évaluant la qualité des services fournis par des établissements de santé situés au Kenya, au Malawi, en Namibie, en Ouganda, en République-Unie de Tanzanie, au Rwanda et au Sénégal (années couvertes par les enquêtes: 2006-2014).
Nous avons créé des indices de qualité du processus pour les soins prénatals (premières visites) et les visites aux enfants malades en nous appuyant sur les protocoles de l'Organisation mondiale de la Santé.
À l'aide de différents modèles de régression multiniveaux de qualité pour chaque service, nous avons évalué des facteurs liés aux pays, aux établissements, aux prestataires et aux patients susceptibles d'expliquer les variations qualitatives des soins.
RÉSULTATS
Nous avons disposé de données tirées de 2594 observations de consultations cliniques pour des soins prénatals et de 11 402 observations de consultations cliniques pour des enfants malades.
Dans l'ensemble, les prestataires de soins de santé ont réalisé en moyenne 62,2% (intervalle interquartile, IQR: de 50,0 à 75,0) des huit actions de soins prénatals recommandées et 54,5% (IQR: de 33,3 à 66,7) des neuf actions de soins aux enfants malades lors des visites observées.
Les soins prénatals étaient de meilleure qualité dans les établissements mieux dotés en personnel et mieux équipés et ceux fournis par les médecins et les cliniciens se sont révélés de moins bonne qualité que ceux des infirmiers.
Les prestataires expérimentés ainsi que ceux qui exerçaient dans des établissements mieux gérés ont fourni des soins de meilleure qualité aux enfants malades, aucune différence n'ayant été observée entre les médecins ou les infirmiers ou entre les centres de consultation mieux équipés et ceux moins bien équipés.
Les établissements privés ont obtenu de meilleurs résultats que les établissements publics.
Les différences entre les pays ont davantage permis d'expliquer les variations de qualité que tous les autres facteurs combinés.
CONCLUSION
Deux services de soins primaires essentiels pour les femmes et les enfants se sont révélés de qualité médiocre, celle-ci variant selon les pays et au sein des pays.
Une analyse des raisons des variations qualitatives permettrait de définir des stratégies afin d'améliorer les soins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Analysis of reporting return to work in studies comparing open with endoscopic carpal tunnel release: A review of randomized controlled trials. BACKGROUND
In studies comparing open with endoscopic carpal tunnel release, return to work (RTW) is often cited as a primary outcome.
OBJECTIVE
The present study assessed the reporting of RTW and evaluated its usefulness in studies comparing these two methods of carpal tunnel release.
METHODS
A computerized search was conducted to find randomized controlled trials that compared open with endoscopic carpal tunnel release, with RTW as an outcome measure.
The factors that were compared across the studies included definition of RTW, units quantifying RTW, measures of hand function, patients' type of employment, worker's compensation or insurance status, patients' handedness, unilateral or bilateral carpal tunnel release, and use of rehabilitation.
RESULTS
Fifteen studies met the inclusion criteria for the present systematic review.
Of the 15 studies reviewed, there were seven definitions of RTW. All studies defined whether the patients underwent unilateral or bilateral carpal tunnel release but there was variability in the calculation of RTW when bilateral releases were performed.
The impact of worker's compensation or insurance, type of work, handedness and rehabilitation were inconsistently addressed as factors affecting RTW.
CONCLUSIONS
Although RTW ideally reflects function and recovery, it is inadequately measured and reported.
The present review revealed that, in studies comparing open carpal tunnel release with endoscopic carpal tunnel release, there is lack of uniformity in reporting RTW, which may contribute to the inconclusive results for RTW. Future research needs to ensure that RTW is used in a consistent manner. | HISTORIQUE
Dans les études comparant la libération ouverte à la libération endoscopique du tunnel carpien, le retour au travail (RAT) est souvent cité comme une issue primaire.
OBJECTIF
La présente étude vise à évaluer les déclarations de RAT et son utilité dans des études comparant ces deux méthodes de libération du tunnel carpien.
MÉTHODOLOGIE
Une recherche informatisée a été menée pour trouver des essais aléatoires et contrôlés comparant la libération ouverte à la libération endoscopique du tunnel carpien, le RAT constituant une mesure d’issue.
Les facteurs qui étaient comparés dans les études sont la définition de RAT, les unités quantifiant le RAT, les mesures de la fonction de la main, le type d’emploi des patients, la rémunération des patients ou leur situation du point de vue de l’assurance, la prévalence manuelle des patients, la libération unilatérale ou bilatérale du tunnel carpien et le recours à la réadaptation.
RÉSULTATS
Quinze études respectaient les critères d’inclusion dans la présente analyse systématique.
Elles comportaient sept définitions différentes du RAT. Toutes les études définissaient si les patients avaient subi une libération unilatérale ou bilatérale du tunnel carpien, mais on remar-quait une variabilité dans le calcul de RAT en cas de libération bilatérale.
Les répercussions de la rémunération ou de l’assurance des travailleurs, de leur type de travail, de leur prévalence manuelle et de leur réadaptation ne convergeaient pas toutes comme des facteurs influant sur le RAT.
CONCLUSIONS
Bien que le RAT reflète de manière idéale la fonction et le rétablissement, il est mesuré et déclaré de manière inadéquate.
La présente analyse révèle que, dans des études comparant la libération ouverte à la libération endoscopique du tunnel carpien, la déclaration de RAT n’est pas uniforme, ce qui peut contribuer aux résultats non concluants quant au RAT. Dans le cadre de futures recherches, il faudrait s’assurer d’utiliser le RAT de manière uniforme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Lyme disease or not ?] Lyme disease is a complex pathology due to an infection by a spirochaete from the genus Borrelia.
This infection results from a tick bite lasting more than 24 hours.
Signs and symptoms are numerous and are usually classified in three stages: early localized disease, early disseminated disease and late disease.
The skin, the heart, the nervous system and the joints are mostly concerned.
It is important to distinguish the clinical manifestations of the disease from those that are sometimes associated with it but with no scientific evidence.
The purpose of this article is to insist on which signs and symptoms can be related to the disease and on those that usually are not.
Diagnostic methods and treatments are also discussed. | La maladie de Lyme est une pathologie complexe, qui résulte d’une infection par un spirochète du genre Borrelia.
Cette infection est transmise par une morsure de tique, devant perdurer plus de 24 heures.
Les manifestations cliniques de la maladie de Lyme sont nombreuses et classiquement divisées en 3 phases : primaire, secondaire et tertiaire.
Elle touche principalement les systèmes cutané, cardiaque, neurologique et articulaire.
Il est important de distinguer les manifestations cliniques pouvant être rapportées à cette maladie et celles pour lesquelles aucune évidence scientifique n’a pu être apportée.
En effet, il est de plus en plus fréquent que certaines pathologies, dont l’étiologie est incertaine à l’heure actuelle, soient considérées comme provoquées ou secondaires à la borréliose. Cet article vise à faire la lumière sur les symptômes et signes pouvant être attribués à cette affection et ceux qui ne le sont pas.
Les méthodes diagnostiques et thérapeutiques seront aussi discutées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Intraoperative ultrasonography of the biliary tract using saline as a contrast agent: a fast and accurate technique to identify complex biliary anatomy.
BACKGROUND Intraoperative assessment of biliary tract anatomy is relevant for a number of benign and malignant hepatobiliary diseases.
During biliary reconstruction, drainage of all relevant bile ducts is imperative to prevent atrophy of undrained segment, cholangitis and secondary biliary cirrhosis.
Intraoperative cholangiography, though widely used for intraoperative imaging of the biliary tract, involves heavy equipment use, radiation risk and has a limited role in the evaluation of isolated segmental bile ducts.
METHODS
We evaluated the use of a novel technique of intraoperative ultrasonography of the biliary tract using normal saline as a contrast agent.
It involves injecting saline in any part of the biliary system while performing real-time intraoperative 2-dimensional ultrasonography.
RESULTS
This procedure was carried out in intraoperative situations to delineate complex biliary anatomy involving segmental bile ducts.
Excellent image quality was obtained in the form of opacification and demarcation of the liver segment to which the duct belongs.
The flow of saline microbubbles was clearly visible on real-time ultrasound images, leading to accurate identification of the duct.
CONCLUSION
Intraoperative ultrasonography with saline as a contrast agent can accurately identify small isolated segmental bile ducts and help in surgery of the biliary tract.
It is a simple and inexpensive technique that can be performed with minimal resources. | CONTEXTE
L'examen anatomique peropératoire des voies biliaires est justifié pour un certain nombre de maladies hépatobiliaires bénignes et malignes.
Durant la reconstruction biliaire, la vidange de toutes les voies biliaires concernées est nécessaire pour prévenir l'atrophie des segments non drainés, la cholangite et la cirrhose biliaire secondaire.
Même si elle est couramment utilisée pour l'imagerie des voies biliaires, la cholangiographie peropératoire fait appel à des équipements complexes, comporte un risque d'irradiation et joue un rôle limité dans l'évaluation de segments isolés des canaux biliaires.
MÉTHODES
Nous avons évalué l'utilisation d'une nouvelle technique d'échographie peropératoire des voies biliaires à l'aide de solution physiologique comme agent de contraste.
La technique repose sur l'injection de solution physiologique dans n'importe quelle portion de l'appareil biliaire sous échographie bidimensionnelle peropératoire en temps réel.
RÉSULTATS
La technique a été appliquée dans un contexte peropératoire afin de cerner l'anatomie biliaire complexe de certains segments des canaux biliaires.
Des images d'excellente qualité ont été obtenues sous forme d'opacification et de délimitation du segment hépatique auquel le canal appartient.
La circulation des microbulles de sérum physiologique était clairement visible sur les images échographiques en temps réel et a permis de visualiser les structures avec précision.
CONCLUSION
L'échographie peropératoire avec sérum physiologique comme agent de contraste permet de visualiser avec précision de petits segments isolés des canaux biliaires et facilite la chirurgie des voies biliaires.
C'est une technique simple et peu coûteuse qui peut être effectuée avec un minimum de ressources. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of a Baby-Friendly hospital on breastfeeding indicators in Shaqlawa district in Erbil governorate, Kurdistan region of Iraq.
This study aimed to assess the impact of the Baby-Friendly Hospital Initiative on WHO-defined breastfeeding indicators in Shaqlawa district in Kurdistan region of Iraq.
A household survey was carried out on a purposive non-probability sample of 200 mothers with a child aged < 30 months.
Mothers were interviewed using a structured form to determine demographic data and feeding practices of the most recent child.
The rate of early initiation of breastfeeding was 38.1%, exclusive breastfeeding was 15.4% and continued breastfeeding was 61.0% and 39.5% at 1 and 2 years of age respectively.
A significant relationship was found between delivery at the Baby- Friendly accredited hospital and early initiation of breastfeeding but not with exclusive or continued breastfeeding.
While continued breastfeeding at 1 year and 2 year was good, early initiation and exclusive breastfeeding indicators were not at an acceptable level, which indicates an ineffective role for the Baby-Friendly Hospital Initiative. | Impact d’un hôpital « ami des bébés » sur les indicateurs de l’allaitement dans le district de Shaqlawa du gouvernorat d’Erbil, Région du Kurdistan (Iraq).
La présente étude visait à évaluer l’impact de l’initiative des hôpitaux « amis des bébés » sur les indicateurs de l’allaitement définis par l’Organisation mondiale de la Santé dans le district de Shaqlawa, Région du Kurdistan en Iraq.
Une enquête auprès des ménages a été menée sur un échantillon non probabiliste choisi à dessein de 200 mères ayant un enfant âgé de moins de 30 mois.
Les mères ont été interrogées à l’aide d’un formulaire structuré pour connaître leurs données démographiques et leurs pratiques d’allaitement concernant leur plus jeune enfant.
Le taux d’instauration précoce de l’allaitement était de 38,1 %, d’allaitement exclusif au sein de 15,4 % et de poursuite de l’allaitement à l’âge d’un an et de deux ans de 61,0 % et 39,5 % respectivement.
Un lien important a été observé entre un accouchement dans un hôpital accrédité « ami des bébés » et une instauration précoce de l’allaitement, mais aucun lien n’a été observé avec l’allaitement exclusif au sein ou la poursuite de l’allaitement.
Si le taux de poursuite de l’allaitement jusqu’à un an et deux ans était satisfaisant, en revanche le niveau des indicateurs pour l’instauration précoce de l’allaitement et l’allaitement exclusif au sein était insuffisant, révélant le rôle inefficace de l’initiative des hôpitaux « amis des bébés ». | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
'I didnot pay her to teach me how to fix my back': a focused ethnographic study exploring chiropractors' and chiropractic patients' experiences and beliefs regarding exercise adherence. Aim
To inform future research and exercise prescription for patients with chronic low back pain (CLBP), this study explored chiropractors' and chiropractic patients' experiences and beliefs regarding the barriers and facilitators to prescribed exercise adherence.
Methods
A focused ethnographic approach was used involving 16 semi-structured interviews, including pilot interviews (n = 4) followed by interviews with chiropractors (n = 6) and chiropractic patients with CLBP (n = 6).
Results
Barriers and facilitators to prescribed exercise adherence revolved around four themes: diagnostic and treatment beliefs motivating behavior, passive-active treatment balance, the therapeutic alliance and patient-centered care, and exercise delivery.
Conclusion
Exercise adherence may be facilitated in patients with CLBP with simple exercise prescription changes made by chiropractors.
However, changing chiropractors' and patients' diagnostic and treatment beliefs that are barriers to exercise adherence appears challenging.
Training chiropractors in pain neuroscience education and the intentional use of behavior change techniques warrants future investigation. | Objectif
Pour fournir de l’information sur les recherches futures et les exercices prescrits aux patients souffrant de lombalgies (LC), cette étude consistait à examiner les expériences et les croyances de chiropraticiens et de patients qui constituent des obstacles à la fidélité ou des facteurs qui la favorisent.
Méthodologie
Étude ethnographique comportant 16 entrevues semi-structurées et des entrevues pilotes (n = 4) suivies d’entrevues avec des chiropraticiens (n = 6) et des patients souffrant de LC (n = 6).
Résultats
Les obstacles à la fidélité aux exercices prescrits et les éléments qui la favorisent sont liés aux quatre points suivants: croyances sur le diagnostic et le traitement motivant le comportement, équilibre entre traitement passif et traitement actif, alliance thérapeutique et soins centrés sur le patient et fourniture d’exercices.
Conclusion
Chez les patients souffrant de LC, de simples changements d’exercices apportés par le chiropraticien pourraient favoriser la fidélité aux exercices.
Cependant, il semble difficile de changer des croyances sur le diagnostic et le traitement qui s’opposent à l’observance.
Un examen plus approfondi de la pertinence d’une formation en neurosciences de la douleur et du recours intentionnel à des techniques servant à changer le comportement serait justifié. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We surveyed the epidemiology of the patients in a tertiary burn care centre (the Motahari Burn Hospital) in Tehran in the 4-yr period 2005-2009. Scalding was the major cause of burn injury for patients under the age of 6, while there were many more flame and electrical burns in late childhood.
Males were mainly affected (male to female ratio, 1.7:1).
Most burns occurred in the summer, probably due to older children's increased outdoor activities during school vacations.
Most of the injuries took place in the kitchen.
Age was directly related to the higher total body surface area and mortality rate.
Explosion of propane gas at home had a high incidence.
Length of hospital stay increased in relation to the burn surface area.
Infants were found to be at greatest risk for burn injuries, while older children were at higher risk for severe burns.
Before arriving at the hospital, 22 patients had received traditional therapy in the home which was not effective and caused some problems.
Pre-hospital care by emergency medicine service personnel was complete and effective.
374 patients had positive results for wound culture (42.9%).
Important criteria include older age, flame burn, presence of inhalation injury, total body surface area burned above 40%, and sepsis. | Nous avons effectué une étude dans un Centre des Brulés de niveau tertiaire (le Motahari Burn Hospital) à Téhéran pendant dans la période de 4 ans 2005-2009 et nous avons constaté que la principale cause des brûlures pour ce qui concerne les patients âgés de moins de 6 ans a été l’ébouillantement. Les enfants plus grands ont été atteints principalement par des brûlures causées par les flammes et par l’électricité.
Les mâles ont été principalement affectés (ratio homme-femme, 1.7:1).
La plupart des brûlures se sont produites durant l’été, probablement en raison du fait que les enfants plus grands augmentent leurs activités de plein air pendant les vacances scolaires.
Les accidents de ce type ont lieu dans la cuisine.
L’âge était directement lié au taux de la mortalité plus élevé comme aussi au taux de la surface corporelle totale plus élevée.
Les explosions de gaz propane à la maison avaient une incidence élevée.
La durée du séjour hospitalier augmentait par rapport à la surface de brûlure.
Les nourrissons ont été jugés la catégorie la plus exposée au risque de la brûlure en général, tandis que les enfants plus grands étaient plus à risque pour des brûlures graves.
Avant d’arriver à l’hôpital, 22 patients avaient reçu un traitement traditionnel à la maison, qui n’a pas été efficace et a causé quelques problèmes.
Les soins d’urgence préhospitaliers fournis par le personnel du service de médecine étaient complets et efficaces.
374 patients ont eu des résultats positifs pour la culture des plaies (42,9%).
Les bactéries les plus communs trouvés dans les cultures de plaies de brûlures ont été les | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Glaucoma Screening And Prevention.
Glaucoma screening is a very important health problem, as it is a frequent desease, and can lead to blindness when not treated (3rd cause of blindness worldwide).
When diagnosed early, glaucoma can be treated, allowing to avoid blindness in a majority of patients.
Screnning depends on ophthalmologic examination of all people above 40, even earlier in subjects whith strong risk factors.
Intraocular pressure and pachymetry should be measured, optic nerve and irido-corneal angle should be carefully assessed.
Various exams can confirm the diagnosis (OCT, perimetry), and also be usefull for follow-up. | Dépistage Et Prévention.
Des Glaucomes Le dépistage du glaucome est fondamental car cette maladie est asymptomatique et potentiellement cécitante (3e cause de cécité dans le monde).
Il peut déboucher sur un traitement adapté, permettant dans la majorité des cas de prévenir la cécité.
Le dépistage repose sur l’examen ophtalmologique de la population générale dès 40 ans, et plus tôt chez les sujets prédisposés.
L’examen comprend la mesure de la pression intra-oculaire, mais également celle de la pachymétrie, l’examen de l’angle irido-cornéen et du nerf optique.
Il peut être complété par divers examens complémentaires dont le champ visuel et la tomographie en cohérence optique, qui serviront également pour le suivi. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Noninvasive ventilation for chronic hypercapnic respiratory failure]. Chronic hypercapnic respiratory failure is essentially a ventilatory failure.
Noninvasive ventilation (NIV ) reduces the work of breathing, improves pulmonary compliance and alveolar ventilation, corrects gas exchange disorders and improves dyspnoea.
However, treatment efficacy depends on the underlying pathology, on correct timing and on patient compliance.
In this context, the principal role of the primary care physician is to search for, at every visit of at risk patients, signs and symptoms of ventilatory failure and to refer the patient to a respiratory care specialist.
He also plays a role in the follow up of patients under noninvasive ventilation for the detection of clinical parameters suggesting NIV failure. | L’insuffisance respiratoire hypercapnique chronique est essentiellement une défaillance ventilatoire.
La ventilation non invasive (VNI) diminue le travail des muscles respiratoires, augmente la compliance thoracique, améliorant ainsi la dyspnée et les troubles des échanges gazeux.
Toutefois, l’efficacité du traitement dépend de la pathologie sous-jacente, du bon timing d’initiation et de la compliance du patient.
Dans ce contexte, le rôle principal du médecin de premier recours consiste à rechercher, lors de chaque visite médicale de patients à risque, des signes et symptômes de défaillance ventilatoire qui nécessitent de référer le patient à un pneumologue.
Son rôle est aussi important dans le suivi des patients ventilés pour la détection précoce des paramètres cliniques suggérant un échec de VNI. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comparison of retroperitoneal liposarcoma extending into the inguinal canal and inguinoscrotal liposarcoma. BACKGROUND
This study was designed to analyze differences between retroperitoneal liposarcoma (RLPS) extending into the inguinal canal and inguinoscrotal liposarcoma.
METHODS
We retrospectively reviewed the records for patients who were managed for inguinal liposarcoma at Samsung Medical Center, a tertiary hospital, between January 1998 and December 2016. Patient data on demographics, tumour location, surgery, adjuvant therapy, histology, recurrence and death were collected.
We used Mann-Whitney, Fisher exact and Kaplan-Meier log-rank tests to analyze differences between groups.
RESULTS
Seven of 179 (3.9%) patients with abdominal liposarcoma had inguinoscrotal liposarcoma, and 6 of 168 (3.6%) patients with RLPS had extension to the inguinal canal.
No differences were observed between groups in sex (p > 0.99), mean age (49.7 ± 6.4 yr v. 52.1 ± 12.5 yr, p = 0.37), laterality (p > 0.99) or scrotal involvement (40.0% v. 66.7%, p = 0.57).
The RLPS group had significantly larger tumours than the inguinoscrotal group (27.9 ± 6.8 cm v. 7.8 ± 4.2 cm, p = 0.001).
Postoperative complications were significantly more common in the RLPS group (n = 4, 83.3%); patients in the inguinoscrotal group experienced no postoperative complications (p = 0.021).
Log-rank tests showed that the groups had no statistical differences in disease-free survival (p = 0.94) or overall survival (p = 0.10).
However, inoperable disease-free survival was significantly poorer in the RLPS group (p = 0.010).
CONCLUSION
Although initial signs and symptoms can be similar, RLPS extending into the inguinal canal was associated with significantly higher morbidity and mortality than inguinoscrotal liposarcoma. | CONTEXTE
Cette étude visait à examiner les différences entre le liposarcome rétropéritonéal s'étendant au canal inguinal et le liposarcome inguino-scrotal.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers de patients traités pour un liposarcome inguinal au Samsung Medical Center, un hôpital de soins tertiaires, entre janvier 1998 et décembre 2016. Nous avons recueilli les données des patients en ce qui a trait aux caractéristiques démographiques, au siège de la tumeur, à la chirurgie, au traitement adjuvant, à l'histologie, à la récidive et au décès.
Nous avons utilisé le test de Mann-Whitney, la méthode exacte de Fisher et les tests logarithmiques par rangs de Kaplan-Meier pour analyser les différences entre les 2 groupes.
RÉSULTATS
Sept des 179 (3,9 %) patients atteints de liposarcome abdominal avaient un liposarcome inguino-scrotal, et 6 des 168 (3,6 %) patients atteints de liposarcome rétropéritonéal présentaient une extension au canal inguinal.
Aucune différence n'a été observée entre les groupes pour le sexe (p > 0,99), l'âge moyen (49,7 ± 6,4 ans c. 52,1 ± 12,5 ans, p = 0,37), la latéralité (p > 0,99) ou l'atteinte scrotale (40 % c. 66,7 %, p = 0,57).
La taille de la tumeur était significativement plus grande dans le groupe du liposarcome rétropéritonéal que dans celui du liposarcome inguino-scrotal (27,9 ± 6,8 cm c. 7,8 ± 4,2 cm, p = 0,001).
De même, les complications postopératoires étaient significativement plus courantes dans le groupe du liposarcome rétropéritonéal (n = 4, 83,3 %), les patients du groupe du liposarcome inguino-scrotal n'en ayant pratiquement pas présenté (p = 0,021).
Les tests logarithmiques par rangs ont révélé l'absence de différences statistiques entre les groupes pour la survie sans récidive (p = 0,94) et la survie globale (p = 0,10).
Cependant, la survie sans récidive du patient inopérable était significativement plus faible dans le groupe du liposarcome rétropéritonéal (p = 0,010).
CONCLUSION
Malgré la similarité des premiers signes et symptômes, le liposarcome rétropéritonéal s'étendant au canal inguinal était associé à des taux de morbidité et de mortalité significativement plus élevés que le liposarcome inguino-scrotal. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This study investigates how the language of chiropractic has changed over time.
A collection of material, published up until approximately 1950 and consisting of textbooks, monographs and lecture notes from Canadian Memorial Chiropractic College, was analyzed to identify commonly occurring words and phrases.
The results were compared to a corpus of recent articles from the Journal of the Canadian Chiropractic Association.
This permitted the identification of words which were over-represented in the historical literature and therefore likely have become somewhat archaic or represent themes which are of less import in the modern chiropractic literature.
Words which were over-represented in the historical literature often referred to anatomical, pathological and biomechanical concepts.
Conversely, words which were comparatively over-represented in the modern chiropractic literature often referred to concepts of professionalism, the clinical interaction and evidence-based care.
A detailed analysis is presented of trends in the use of the conceptually important terms subluxation and adjustment. | Cette étude examine l’évolution du langage de la chiropratique au fil du temps.
Une collection de documents, publiés jusqu’à environ 1950 et comprenant des manuels, des monographies et des notes de cours du Canadian Memorial Chiropractic College, a été analysée pour relever les mots et expressions fréquemment rencontrés.
Les résultats ont été comparés aux corpus d’articles récents du Journal de l’Association chiropratique canadienne.
Cela a permis de détecter des mots qui étaient surreprésentés dans la documentation ancienne, et, donc, susceptibles de devenir quelque peu archaïques ou de représenter des thèmes qui sont moins importants dans la documentation chiropratique moderne.
Les mots qui étaient surreprésentés dans la documentation ancienne se rapportaient souvent à des concepts anatomiques, pathologiques et biomécaniques.
À l’inverse, les mots qui ont été relativement surreprésentés dans la documentation chiropratique moderne se rapportaient souvent aux concepts du professionnalisme, de l’interaction clinique et des soins factuels.
Une analyse détaillée des tendances de l’utilisation des termes importants sur le plan conceptuel, subluxation et ajustement, est présentée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Acute kidney injury following resection of hepatocellular carcinoma: prognostic value of the acute kidney injury network criteria Background Acute kidney injury (AKI) is associated with increased morbidity and mortality after liver resection.
Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) have a higher risk of AKI owing to the underlying association between hepatic and renal dysfunction.
Use of the Acute Kidney Injury Network (AKIN) diagnostic criteria is recommended for patients with cirrhosis, but remains poorly studied following liver resection.
We compared the prognostic value of the AKIN creatinine and urine output criteria in terms of postoperative outcomes following liver resection for HCC.
Methods
All patients who underwent a liver resection for HCC from January 2010 to June 2016 were included.
We used AKIN urine output and creatinine criteria to assess for AKI within 48 hours of surgery.
Results
Eighty liver resections were performed during the study period.
Cirrhosis was confirmed in 80%.
Median hospital stay was 9 (interquartile range 7–12) days, and 30-day mortality was 2.5%. The incidence of AKI was higher based on the urine output than on the creatinine criterion (53.8% v. 20%), and was associated with prolonged hospitalization and 30-day postoperative mortality when defined by serum creatinine (hospital stay: 11.2 v. 20.1 d, p = 0.01; mortality: 12.5% v. 0%, p < 0.01), but not urine output (hospital stay: 15.6 v. 10 d, p = 0.05; mortality: 2.3% v. 2.7%, p > 0.99). Conclusion The urine output criterion resulted in an overestimation of AKI and compromised the prognostic value of AKIN criteria. Revision may be required to account for the exacerbated physiologic postoperative reduction in urine output in patients with HCC. | L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est associée à une morbidité et à une mortalité accrues après une résection hépatique.
Les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) sont exposés à un risque plus grand d’IRA en raison du lien
Les critères diagnostiques de l’Acute Kidney Injury Network (AKIN) sont recommandés chez les patients cirrhotiques, mais ils n’ont pas été bien étudiés dans les cas de résection hépatique.
Nous avons comparé la valeur pronostique des critères de l’AKIN tels que la créatinine et le débit urinaire pour ce qui est des résultats postopératoires suite à une résection hépatique pour CHC.
Méthodes
Tous les patients soumis à une résection hépatique pour CHC entre janvier 2010 et juin 2016 ont été inclus.
Nous avons utilisé les critères de l’AKIN concernant le débit urinaire et la créatinine pour évaluer l’IRA dans les 48 heures suivant la chirurgie.
Résultats
Quatre-vingt résections hépatiques ont été effectuées pendant la périodeVde l’étude.
La cirrhose a été confirmée dans 80 % des cas.
Le séjour hospitalierVmédian a duré 9 jours (intervalle interquartile 7–12 jours) et la mortalité à 30 jours a été de 2,5 %. L’incidence de l’IRA a été plus élevée selon le critère débit urinaire que selon le critère créatinine (53,8 % c. 20 %), et a été associée à un séjour plus long et à une mortalité à 30 jours plus élevée suite à l’intervention selon le critère créatinine sérique (séjour hospitalier : 11,2 c. 20,1 j, p = 0,01; mortalité : 12,5 % c. 0 %, p < 0,01), mais non selon le critère débit urinaire (séjour hospitalier : 15,6 c. 10 j, p = 0,05; mortalité : 2,3 % c. 2,7 %, p > 0,99). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rethinking the superficial inferior epigastric artery flap in breast reconstruction: Video demonstration of a rapid, reliable harvest technique. Abdominal-based autologous free tissue breast reconstruction has undergone significant changes over the past decade.
The evolution has focused on limiting morbidity of the donor site.
The transition from the transverse rectus abdominus muscle free flap to the muscle-sparing transverse rectus abdominus muscle free flap to the deep inferior epigastric artery perforator free flap has markedly improved abdominal-based autologous breast reconstruction.
However, all of these flaps involve an incision through the anterior rectus fascia and potential damage of intercostal motor and sensory nerves.
The superficial inferior epigastric artery flap (SIEA) reliably perfuses the ipsilateral hemiabdomen, yet does not violate the fascia or any motor nerves.
As a result, the incidence of hernia, abdominal wall weakness and bulging is essentially eliminated.
Nevertheless, use of the SIEA flap remains marginal.
Vessel size, dissection difficulties and lack of understanding of the relevant anatomy have limited its acceptance.
The present article describes a rapid, reliable and safe dissection technique with an algorithm for harvesting the SIEA flap in autologous breast reconstruction. | La reconstruction mammaire à l’aide de tissu libre autologue prélevé sur l’abdomen a connu d’importants changements depuis dix ans.
L’évolution a visé à limiter la morbidité au foyer du donneur.
La transition du lambeau libre prélevé sur le muscle grand droit abdominal transverse au lambeau libre épargnant ce muscle, puis au lambeau perforateur libre de l’artère épigastrique inférieure a considérablement amélioré la reconstruction mammaire autologue à l’aide de tissu prélevé sur l’abdomen.
Cependant, tous ces lambeaux exigent une incision traversant le fascia droit antérieur, qui risque d’endommager les nerfs moteurs et sensoriels intercostaux.
Le lambeau de l’artère épigastrique inférieure superficielle (AÉIS) assure une perfusion fiable de l’hémiabdomen ipsilatéral, sans toucher le fascia ou d’autres nerfs moteurs.
Par conséquent, on prévoit une incidence nulle de hernie, de faiblesse ou de bombement de la paroi abdominale.
Néanmoins, le recours au lambeau de l’AÉIS demeure marginal.
La dimension des vaisseaux, les problèmes de dissection et la mauvaise compréhension de l’anatomie perti-nente en ont limité l’acceptation.
Le présent article décrit une technique de dissection rapide et fiable à l’aide d’un algorithme pour prélever le lambeau de l’AÉIS en cas de reconstruction mammaire autologue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Discontinuity in pastoral development: time to update the method. Most off-the-shelf basic methodological tools currently used in pastoral development (e.g. technical definitions and conventional scales of observation) retain underlying assumptions about stability and uniformity being the norm (i.e. 'equilibrium thinking'). Such assumptions reflect a theoretical framework which had been questioned since the 1970s and was openly disproved in scientific circles during the 1990s, when it was shown to be fundamentally inadequate.
Today, lingering equilibrium assumptions in the methodological legacy of pastoral development get in the way of operationalising state-of-the-art understanding of pastoral systems and drylands.
Unless these barriers are identified, unpacked and managed, even increasing the rigour and intensity of data collection will not deliver a realistic representation of pastoral systems in statistics and policymaking.
This article provides a range of examples of such 'barriers', where equilibrium assumptions persist in the methodology, including classifications of livestock systems, conventional scales of observation, key parameters in animal production, indicators in the measurement of ecological efficiency, and the concepts of 'fragile environment', natural resources, and pastoral risk. | Les outils méthodologiques de base et prêts à l’emploi en matière de développement pastoral (par exemple, les définitions techniques, les grilles classiques d’observation) reposent encore pour la plupart sur un certain nombre de postulats concernant la stabilité et l’uniformité considérées comme la norme (le « paradigme de l’équilibre »). Le cadre théorique reflété par ces présupposés a été remis en cause dès les années 1970 puis ouvertement réfuté dans les cercles scientifiques au cours des années 1990, avec la démonstration de son caractère foncièrement inadéquat.
À l’heure actuelle, la persistance du présupposé d’équilibre dans la tradition méthodologique du développement pastoral constitue un obstacle à la mise en place d’une compréhension moderne des systèmes pastoraux et des terres arides.
En dépit d’une collecte de données de plus en plus rigoureuse et intense, tant que ces obstacles n’auront pas été reconnus, démontés et levés, il sera impossible d’obtenir une représentation réaliste des systèmes pastoraux dans les statistiques et les prises de décision.
L’auteur présente une série d’exemples de barrières liées aux présupposés persistants d’équilibre dans la méthodologie, en particulier : les classifications des systèmes d’élevage ; les grilles classiques d’observation ; les principaux paramètres de la production animale ; les indicateurs d’efficacité écologique ; et les concepts d’ « environnement fragile », de ressources naturelles et de risque pastoral. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The contribution of transgenic and genome-edited animals to agricultural and industrial applications. For centuries, animal breeders have intentionally selected the parents of the next generation based on their concept of the 'ideal' animal. The dramatic differences seen in the appearance and productivity of different breeds show the power of such selection on DNA sequence variations.
Unfortunately, the global furore over the use of modern biotechnologies to introduce desired genetic variations into animal breeding programmes, and the regulatory uncertainty associated with these recombinant DNA techniques, has effectively precluded the use of these technologies in food animal breeding programmes.
Ironically, many of these early transgenic animal applications targeted traits that favoured sustainability, such as disease resistance and decreased environmental impact.
As a consequence, transgenic animals have had little opportunity to affect global agriculture, and only a handful of pharmaceutical applications have been successfully commercialised.
New developments in genome editing hold considerable promise for targeting traits that improve both animal health and welfare, and frequently involve no introduction of DNA sequences from other species.
Nonetheless, future global regulation and public acceptance of such methods remain uncertain.
Proposals to regulate genome-edited animals based solely on the process used to influence DNA sequence variations (i.e. intentional genome editing) and any potential attendant risks, with no counterbalancing consideration of the ensuing benefits or risks associated with conventional selection programmes, will potentially forestall the use of genome editing in animal breeding programmes.
No activity can survive a risk-only evaluation, and there are considerable opportunity costs associated with preventing breeders' access to safe technologies in order to achieve genetic improvements in livestock populations. | Pendant des siècles, les éleveurs ont exercé une sélection des reproducteurs au sein de leurs troupeaux afin de donner naissance à de nouvelles générations d’animaux correspondant à leur conception de l’animal d’élevage « idéal ». Les différences d’aspect et de productivité constatées entre les différentes races démontrent l’importance des effets de cette sélection sur les mutations des séquences d’ADN.
Malheureusement, l’indignation planétaire suscitée par le recours aux biotechnologies modernes pour introduire des traits d’amélioration génétique chez les animaux d’élevage et les incertitudes sur la réglementation applicable aux techniques de l’ADN recombiné ont eu pour effet d’exclure l’utilisation de ces technologies dans les programmes d’élevage d’animaux destinés à la consommation humaine.
L’ironie de la chose est que la plupart des premières applications recourant aux animaux transgéniques visaient à introduire des traits favorisant un élevage durable, par exemple des traits induisant une résistance contre certaines maladies ou permettant de diminuer l’impact environnemental des élevages.
En conséquence, les conditions n’étaient guère réunies pour que les animaux transgéniques contribuent à transformer l’agriculture mondiale et seules quelques rares applications pharmaceutiques, ont pu être mises au point et commercialisées avec succès.
Les récents développements de l’édition génomique ouvrent des voies extrêmement prometteuses pour cibler des traits permettant d’améliorer la santé et le bien-être des animaux, très souvent sans qu’il soit nécessaire d’introduire des séquences d’ADN provenant d’autres espèces.
Néanmoins, des incertitudes subsistent sur l’évolution de la réglementation mondiale en la matière et sur l’acceptation sociale de ces méthodes à l’avenir.
On peut donc s’attendre à ce que l’utilisation de l’édition génomique dans les programmes de sélection animale sera devancée par des propositions visant à la réglementer ; ces propositions ne prendront en compte que le processus induisant une modification ciblée de séquences d’ADN et les risques potentiels qui lui sont associés, sans les contrebalancer par un examen des bénéfices apportés ni des risques inhérents aux programmes de sélection classiques.
Aucune activité ne peut survivre à une évaluation basée exclusivement sur les risques ; par ailleurs, les coûts d’opportunité induits par le fait d’empêcher les éleveurs d’accéder à des technologies sûres pour améliorer le patrimoine génétique des populations d’animaux d’élevage sont considérables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Pedal edema and jugular venous pressure for volume overload in peritoneal dialysis patients. BACKGROUND
The diagnostic strength of the jugular venous pressure (JVP) and pedal edema as physical examination tools for the assessment of volume status has been minimally studied.
METHODS
We conducted a prospective observational study in an outpatient peritoneal dialysis clinic in Saskatoon, Canada.
Patients were adult (age 18 or older) peritoneal dialysis outpatients without any history of cardiac dysfunction, a central line, and current arteriovenous fistula.
JVP was assessed by both a resident and a staff nephrologist, while the presence of edema was assessed by the resident only.
Likelihood ratios were calculated for the absence or presence of pedal edema as well as the JVP at multiple cutoffs.
The criterion standard for volume overload was defined as an overhydration to extracellular water ratio of greater than or equal to 7 % as determined by bioimpedance (Body Composition Monitor-Fresnius Medical Care).
RESULTS
Twenty-five separate patient encounters were assessed.
Twelve patients were found to be volume overloaded while 13 were euvolemic.
The presence and absence of edema were both significant signs for the presence (+likelihood ratio (LR) 16, 95 % confidence interval (CI) 1.02-260) or absence (-LR 0.44, 95 % CI 0.23-0.83) of volume overload, respectively.
The JVP failed to reach statistical significance for the presence or absence of volume overload at any height above the sternal angle, although precision was poor for the positive likelihood ratio at cutoffs above 3 cm and the negative likelihood ratio at the 0 cm cutoff.
CONCLUSIONS
The presence of pedal edema is a good indicator of volume overload in peritoneal dialysis patients without cardiac dysfunction, although its absence cannot definitively rule out significant water excess.
A JVP of 1 to 3 cm was found to be not a clinically significant sign.
We are unable to comment on the diagnostic strength of a low (0 cm) or high (JVP >3 cm) due to poor precision. | MISE EN CONTEXTE
Le test de pression veineuse jugulaire (PVJ) et la constatation physique de la présence d’œdème au niveau de la cheville sont deux outils très utilisés lors de l’examen physique des patients afin d’évaluer leur statut volumique. Toutefois, l’acuité de ces outils au plan diagnostique n’a que très peu été étudiée jusqu’à maintenant.
MÉTHODE
L’étude d’observation prospectative a été effectuée au sein d’une clinique ambulatoire de dialyse péritonéale à Saskatoon, au Canada.
Les patients sélectionnés pour participer à cette étude étaient des adultes fréquentant la clinique ambulatoire de dialyse péritonéale dont les antécédents médicaux ne faisaient aucune mention de dysfonction cardiaque, de la présence d’un cathéter central au niveau de la jugulaire ni d’une fistule artérioveineuse.
Les mesures de PVJ ont d’abord été effectuées par un résident en néphrologie puis contre-vérifiées par un néphrologue. Quant à la présence d’œdème au niveau de la cheville, seule l’intervention du résident a été nécessaire.
Des quotients de vraisemblance (QV) ont été calculés pour établir différentes valeurs-seuil déterminant la présence ou non d’œdème au niveau de la cheville ainsi que de pression dans la veine jugulaire.
Le critère principal pour définir une surcharge volumique était un ratio d’hyperhydratation extracellulaire supérieur ou égal à 7 %, tel que déterminé à l’aide d’un analyseur de composition corporelle par bio-impédance (« Body Composition Monitor » ou BCM, de la compagnie « Fresnius Medical Care »).
RÉSULTATS
Des rencontres individuelles ont eu lieu avec vingt-cinq patients.
Du nombre, douze étaient en situation de surcharge volumique alors que treize étaient euvolémiques.
La présence d’œdème au niveau de la cheville a été un signe clinique concluant pour diagnostiquer un problème de surcharge liquidienne (+QV 16, 95 % IC : 1.02 – 260) de même que l’absence d’œdème a chaque fois traduit un état euvolémique (−QV 0.44, 95 % IC : 0.23 – 0.83).
La PVJ n’a pas été jugée statistiquement significative pour évaluer le statut volumique des patients et ce, peu importe la hauteur mesurée au-dessus de l’angle sternal. De plus, un QV positif pour une mesure au-dessus de 3 cm ou des valeurs de QV négatives pour des mesures au-dessous de zéro centimètre manquent de précision.
CONCLUSIONS
La présence d’œdème au niveau de la cheville s’avère un bon indicateur de surcharge liquidienne chez les patients étudiés. Par contre, l’absence d’œdème ne saurait être un critère suffisant pour écarter l’hyperhydratation.
Une mesure de PVJ entre 1 et 3 cm n’a pas été retenue comme indice significatif de la surcharge volumique.
Enfin, il n’a pas été possible de discuter de la force diagnostique d’une faible PVJ (0 cm) ni d’une PVJ de plus de 3 cm en raison d’un manque de précision dans la prise des mesures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Trilostane is used to treat dogs with pituitary-dependent hyperadrenocorticism (PDH).
In our institution, it was initially dosed based on bodyweight (BW) categories, since April 06 it is dosed per kg BW. Our objectives were to compare effectiveness, number of dose adjustments and side effects of the two dose regimens in dogs with PDH. Dogs of group 1 (28 dogs) received trilostane based on BW categories (< 5 kg, 30 mg; 5 - 20 kg, 60 mg and > 20 kg, 120 mg; SID); dogs of group 2 (20 dogs) received 2 - 5 mg/kg SID.
Treatment goal was a post-ACTH cortisol of 1 - 2.5 and 1.5 - 5.4 µg/dl in group 1 and 2, respectively. Starting doses were significantly higher in group 1 and stayed higher until re-check at 4 - 7 months.
Baseline and post-ACTH cortisol were significantly decreased compared to pre-treatment at all time points in both groups.
Significantly more dogs of group 2 (5/20) needed a dose increase at the first re-check and significantly more dogs of group 1 (10/23) a dose reduction at the last re-check. Intermittent discontinuation was necessary in 25 and 10 % of dogs of group 1 and 2, respectively. We conclude that dosing per kg BW results in comparable clinical improvement, decrease in cortisol, but lower risk of side effects. | Le trilostane est en Suisse le seul médicament enregistré pour le traitement de l'hyperadrénocorticisme hypophysaire.
Dans les débuts, le trilostane a été dosé dans notre clinique selon les catégories de poids; depuis avril 2006 nous le dosons en fonction du poids exact. Le but du présent travail était de comparer l'efficacité, le nombre d'ajustement de la dose et les effets secondaires des deux schémas de dosage chez des chiens souffrant d'hyperadrénocorticisme hypophysaire.
Chez les chiens du groupe 1 (28 chiens), le dosage à été fait de la façon suivante: < 5 kg, 30 mg; 5 – 20 kg, 60 mg; > 20 kg, 120 mg; q24h. Les chiens du groupe 2 (20 chiens) recevaient 2 – 5 mg/kg q24h. Le but du traitement était d'atteindre un taux de cortisol après ACTH entre 1 et 2.5 ug/dl dans le groupe 1 et entre 1.5 – 5.4 ug/dl dans le groupe 2. Les doses initiales étaient significativement plus hautes dans le groupe 1 et restaient plus élevées jusqu'au contrôle après 4 à 7 mois.
Les taux de cortisol basal et après ACTH étaient significativement plus bas par rapport à ceux mesurés avant le traitement dans les 2 groupes, et ce à tout moment.
La dose a du être augmentée lors du premier contrôle de façon significativement plus fréquente (5/20) dans le groupe 2. La dose a du être réduite lors des derniers contrôles de façon significativement plus fréquente (10/23) dans le groupe 1. Des interruptions de courte durée du traitement ont été nécessaires chez 25 respectivement 10 % des chiens des groupes 1 réspectivement 2. Le dosage du trilostane en fonction du poids en kilo amène une réponse thérapeutique et une chute du taux de cortisol comparables, mais avec moi s d'effets secondaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical spectrum and cytogenetic analysis of Down syndrome patients attending a referral clinic in Jordan.
The spectrum of medical conditions and the cytogenetic profile in all children with Down syndrome attending a referral clinic in Amman, Jordan over a 1-year period was described.
A total of 33 patients (18 females, 15 males) attended, aged from day 1 to 14 years.
Median maternal age at the time of delivery was 31.5 years.
Eleven (33%) children had a mild to moderate conductive hearing loss, 5 (15%) had sensorineural hearing loss.
9 (27%) had refractive error and 3 (9%) showed Brushfield spots.
Primary hypothyroidism was documented in 10 (30%) children. Congenital cardiac defects were found in 22 (67%) children; the most common was atrial or ventral septal defect.
Cytogenetic testing results revealed that 28 (85%) had trisomy 21 (3 had translocation and 2 showed mosaic pattern).
The clinical profile of Down syndrome patients at our centre varies from reports from other centres. | Spectre clinique et analyse cytogénétique des patients atteints du Syndrome de Down en consultation dans une clinique de recours en Jordanie.
Le spectre des affections médicales et le profil cytogénétique de tous les enfants atteints du Syndrome de Down consultant dans une clinique de recours à Amman (Jordanie), pendant un an, ont été décrits.
Au total, 33 patients (18 filles, 15 garçons), âgés d’un jour à 14 ans, ont été vus en consultation.
L’âge médian de la mère à l’accouchement était de 31,5 ans.
Onze enfants (33 %) souffraient d’une surdité de transmission légère à modérée et cinq enfants (15 %) étaient atteints d’une surdité neurosensorielle.
Neuf enfants (27 %) étaient porteurs d’un vice de réfraction et trois enfants (9 %) présentaient des taches de Brushfield.
Une hypothyroïdie primaire a été observée chez dix enfants (30 %). Des malformations cardiaques congénitales ont été diagnostiquées chez 22 enfants (67 %), la communication interauriculaire ou interventriculaire étant la pathologie la plus fréquente.
Les résultats des analyses cytogénétiques ont révélé que 28 enfants (85 %) étaient porteurs de trisomie 21 (trois cas par translocation et deux cas en mosaïque).
Le profil clinique des patients atteints du Syndrome de Down dans notre centre diffère des rapports issus des autres centres. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chikungunya: an expanding epidemic that now threatens Europe.
Chikungunya virus, transmitted by Aedes mosquito bites, belongs to the Arbovirus group.
Originally circumscribed to sylvatic Africa, it has caused numerous epidemics worldwide (including French overseas territories) for the past 60 years, and is now present on African, Asian, Oceania and American continents.
During the acute phase of the infection, symptoms typically associate fever and arthralgia, but lethal complications can occur in patients with comorbidities.
More than one third of the patients suffer from chronic, sometimes invalidating, arthralgia.
Several dozens of imported cases are diagnosed each year in metropolitan France.
The geographical extension of Aedes vectors, and especially Aedes albopictus in Southern Europe and France since 2004 had led authorities to implement a specific epidemiological surveillance, in order to prevent viral autochthonous transmission. | Chikungunya : une épidémie en pleine expansion qui menace désormais l’Europe.
Le virus du chikungunya appartient au groupe des arbovirus, et est transmis par la piqûre de moustiques du genre Aedes.
Originaire d’Afrique, il a causé depuis 60 ans des épidémies successives, parfois de grande ampleur, dans le monde entier, y compris les territoires français d’outre-mer. Il est maintenant présent sur les continents africain, asiatique, océanique et américain.
À la phase aiguë de l’infection, les symptômes associent typiquement fièvre et arthralgies, mais des complications graves peuvent survenir chez les patients ayant des comorbidités.
Plus d’un tiers des patients souffrent d’arthralgies chroniques, parfois invalidantes.
Plusieurs dizaines de cas importés sont diagnostiqués chaque année en France métropolitaine.
L’expansion géographique des vecteurs Aedes, et notamment celle d’Aedes albopictus en Europe et dans le sud de la France depuis 2004 oblige les autorités à une surveillance épidémiologique spécifique pour éviter la survenue de foyers de transmission autochtone. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Predictive Performance of the Winter-Tozer and Derivative Equations for Estimating Free Phenytoin Concentration. BACKGROUND
The Winter-Tozer equation for estimating free phenytoin concentration is biased and imprecise.
Alternative predictive equations are available, but most remain unvalidated.
OBJECTIVES
To assess the bias and precision of the Winter-Tozer equation and selected derivative equations in predicting free phenytoin concentration and to derive new equations with better predictive performance.
METHODS
A retrospective chart review (for patients with samples drawn for free phenytoin concentration between September 2008 and September 2013) was conducted for 3 subpopulations (critical care, general medicine, neurology) in one hospital.
Patients were included if older than 18 years with values for free phenytoin concentration available and were excluded if phenytoin was not at steady state or if they were undergoing hemodialysis or receiving enzyme inhibitors or inducers that would affect phenytoin clearance.
The predictive performance measures used were mean prediction error (MPE), root mean square error, and Bland-Altman plots.
Spearman rank correlation and multiple linear regression were performed with log-transformed data.
RESULTS
In total, 133 patients were included (70 men [53%]; mean age ± standard deviation 64 ± 19 years; serum creatinine 90.4 ± 64.0 µmol/L; albumin 26.4 ± 7.0 g/L).
In the combined population, the Winter-Tozer equation (MPE 1.7 µmol/L, 95% confidence interval [CI] 1.5 to 1.9) and the Anderson equation (MPE 0.5 µmol/L, 95% CI 0.3 to 0.7) over-predicted free phenytoin concentration, whereas the first Kane equation tended to underpredict free phenytoin (MPE -0.2 µmol/L, 95% CI -0.4 to 0.0), and the second Kane equation significantly underpredicted free phenytoin (MPE -0.3 µmol/L, 95% CI -0.5 to -0.1).
In each subpopulation, the Winter-Tozer equation overpredicted true concentration with greater bias and imprecision.
All equations performed poorly in the critical care subpopulation.
Only albumin (R (2) = 0.09) and total phenytoin concentration (R (2) = 0.53) were correlated with free phenytoin concentration.
The equation derived by multiple linear regression exhibited significantly less bias and imprecision than the Winter-Tozer equation in the validation set (p < 0.05).
A new, user-friendly equation, specific to the authors' patient population, was derived, which had an albumin coefficient of 0.275.
CONCLUSIONS
Relatively poor predictive performance of the Winter-Tozer and derivative equations calls for more precise and less biased equations.
The novel equations presented here, which had better predictive performance for free phenytoin concentration and were based on a large sample of adult patients, should be further validated in other institutions. | CONTEXTE
L’équation de Winter–Tozer qui permet d’estimer le taux de phénytoïne libre est biaisée et imprécise.
Il existe des équations prédictives de rechange, mais la plupart ne sont pas validées.
OBJECTIFS
Évaluer le biais et la précision de l’équation de Winter Tozer et des équations dérivées choisies pour la prédiction du taux de phénytoïne libre et produire de nouvelles équations dotées d’une meilleure capacité prédictive.
MÉTHODES
Une analyse rétrospective des dossiers médicaux (de patients chez lesquels on a mesuré la concentration de phénytoïne libre entre septembre 2008 et septembre 2013) a été menée au sein de trois sous-populations (soins intensifs, médecine générale et neurologie) dans un seul hôpital.
Les patients retenus étaient des adultes âgés de plus de 18 ans dont le dossier contenait des données sur la concentration de phénytoïne libre. Les patients étaient exclus si la concentration de phénytoïne n’était pas à l’équilibre, s’ils étaient traités par hémodialyse ou s’ils prenaient des in-hibiteurs ou des inducteurs enzymatiques ayant un effet sur la clairance de la phénytoïne.
Les mesures de capacité prédictive comprenaient : l’erreur de prédiction moyenne, l’erreur quadratique moyenne et les graphiques de Bland–Altman.
La corrélation des rangs de Spearman et une régression linéaire multiple ont été réalisées à partir de données transformées en log.
RÉSULTATS
Au total, 133 patients ont été retenus (70 hommes [53 %]; âge moyen ± écart-type de 64 ± 19 ans; créatinine sérique de 90,4 ± 64,0 µmol/L; albumine sérique 26,4 ± 7,0 g/L).
Dans l’ensemble de la population, l’équation de Winter–Tozer (erreur de prédiction moyenne de 1,7 µmol/L, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,5 à 1,9) et l’équation d’Anderson (erreur de prédiction moyenne de 0,5 µmol/L, IC à 95 % de 0,3 à 0,7) ont surestimé la concentration de phénytoïne libre; la première équation de Kane avait tendance à sous-estimer le taux de phénytoïne libre (erreur de prédiction moyenne de −0,2 µmol/L, IC à 95 % de −0,4 à 0,0)] et la seconde équation de Kane a significativement sous-estimé le taux de phénytoïne libre (erreur de prédiction moyenne de −0,3 µmol/L, IC à 95 % de −0,5 à −0,1).
Pour chacune des sous-populations, l’équation de Winter–Tozer surévaluait la concentration réelle et était plus biaisée et moins précise.
Aucune équation n’a obtenu de bons résultats pour la sous-population en soins intensifs.
Seules l’albumine sérique (R2 = 0,09) et la concentration totale de phénytoïne (R2 = 0,53) étaient corrélées à la concentration de phénytoïne libre.
L’équation obtenue par régression linéaire multiple était beaucoup moins biaisée et imprécise que l’équation de Winter–Tozer parmi l’ensemble de validation (p < 0,05).
Une nouvelle équation, plus simple à utiliser, spécifique à la population de patients des auteurs, a été produite, avec un coefficient d’albumine de 0,275.
CONCLUSION
Les capacités prédictives relativement mauvaises de l’équation de Winter–Tozer et des équations qui en découlent soulignent l’importance d’adopter des équations plus précises et moins biaisées.
Les nouvelles équations mises de l’avant dans la présente étude, équations qui affichent une meilleure capacité prédictive pour la concentration de phénytoïne libre et qui s’appuient sur un important échantillon de patients adultes, doivent être validées dans d’autres établissements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Leptospirosis is a common infection in domestic animals.
The microscopic agglutination test (MAT) is used for serological diagnosis.
From 1988 to 2007, the Leptospira Medical and Molecular Bacteriology Laboratory at the Nantes National College of Veterinary Medicine, Food Science and Engineering used the MAT to test serum samples from more than 40,000 cattle, 40,000 pigs, 20,000 horses and 9,500 dogs.
Five Leptospira serogroups were prominent, with specific variations within the four animal species: Icterohaemorrhagiae, Australis, Sejroë, Grippotyphosa and Autumnalis.
The prevalence and incidence of each serogroup varied for each species over the 20-year period: some serogroups were emergent during some years but disappeared later.
This study reports the complex epidemiological features of leptospirosis. | La leptospirose est une infection courante affectant les animaux domestiques.
Le diagnostic sérologique est réalisé au moyen du test d’agglutination microscopique (MAT).
De 1988 à 2007, le Laboratoire de l’Unité de recherche de bactériologie médicale et moléculaire des leptospires (École nationale vétérinaire, agroalimentaire et de l’alimentation de Nantes) a utilisé cette épreuve pour tester des échantillons de sérum prélevés sur plus de 40 000 bovins, 40 000 porcs, 20 000 chevaux et 9 500 chiens.
Cinq sérogroupes de Leptospira étaient majoritairement présents, à savoir Icterohaemorrhagiae, Australis, Sejroë, Grippotyphosa et Autumnalis, avec des variations en fonction de l’espèce.
La prévalence et l’incidence des différents sérogroupes dans chacune des quatre espèces ont présenté des fluctuations au cours des vingt années de l’étude, certains sérogroupes ayant émergé pendant quelques années, puis régressé.
Cette étude fait état de la complexité des caractéristiques épidémiologiques de la leptospirose. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To analyse the epidemiology of measles in China and determine the progress made towards the national elimination of the disease.
METHODS
We analysed measles surveillance data - on the age, sex, residence and vaccination status of each case and the corresponding outcome, dates of onset and report and laboratory results - collected between January 2005 and October 2013.
FINDINGS
Between 2005 and October 2013, 596 391 measles cases and 368 measles-related deaths were reported in China.
Annual incidence, in cases per 100 000 population, decreased from 9.95 in 2008 to 0.46 in 2012 but then rose to more than 1.96 in 2013. The number of provinces that reported an annual incidence of less than one case per million population increased from one in 2009 to 15 in 2012 but fell back to one in 2013. Median case age decreased from 83 months in 2005 to 14 months in 2012 and 11 months in January to October 2013. Between 2008 and 2012, the incidence of measles in all age groups, including those not targeted for vaccination, decreased by at least 93.6%.
However, resurgence started in late 2012 and continued into 2013. Of the cases reported in January to October 2013, 40% were aged 8 months to 6 years.
CONCLUSION
Although there is evidence of progress towards the elimination of measles from China, resurgence in 2013 indicated that many children were still not being vaccinated on time.
Routine immunization must be strengthened and the remaining immunity gaps need to be identified and filled. | OBJECTIF
Analyser l'épidémiologie de la rougeole en Chine et déterminer les progrès réalisés sur la voie de l'élimination nationale de la maladie.
MÉTHODES
Nous avons analysé les données de surveillance de la rougeole – concernant l'âge, le sexe, le lieu de résidence et le statut vaccinal de chaque cas et les résultats correspondants, les dates de l'apparition et de signalement de la maladie, et les résultats de laboratoire –collectées entre janvier 2005 et octobre 2013.
RÉSULTATS
Entre 2005 et octobre 2013, 596 391 cas de rougeole et 368 décès liés à la rougeole ont été signalés en Chine.
L'incidence annuelle exprimée en cas pour 100 000 habitants a diminué de 9,95 en 2008 à 0,46 en 2012, mais a ensuite augmenté à plus de 1,96 en 2013. Le nombre de provinces ayant signalé une incidence annuelle inférieure à un cas pour un million d'habitants a augmenté de 1 en 2009 à 15 en 2012, mais est retombé à 1 en 2013. L'âge médian des cas a diminué de 83 mois en 2005 à 14 mois en 2012 et à 11 mois pendant la période allant de janvier à octobre 2013. Entre 2008 et 2012, l'incidence de la rougeole dans tous les groupes d'âge, y compris ceux qui ne sont pas ciblés pour la vaccination, a diminué d'au moins 93,6%.
Cependant, la résurgence a commencé à la fin de l'année 2012 et s'est poursuivie en 2013. Parmi les cas signalés de janvier à octobre 2013, 40% étaient âgés de 8 mois à 6 ans.
CONCLUSION
Bien qu'il y ait des preuves de progrès vers l'objectif d'élimination de la rougeole en Chine, la résurgence de 2013 indique que de nombreux enfants n'étaient toujours pas vaccinés à temps.
La vaccination de routine doit être renforcée et les lacunes immunitaires restantes doivent être identifiées et comblées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Modern techniques for dose reduction in computed tomography imaging]. Computed tomography (CT) is one of the most commonly performed imaging modalities in radiology.
This is mainly the result of wide availability, robustness, and fast image acquisition.
However, CT is associated with ionizing radiation to the patients.
Various recent techniques help to reduce the radiation dose considerably.
These include automated attenuation-based tube current modulation and automated selection of the tube voltage.
In addition, iterative reconstruction techniques allow for a dramatic decrease in radiation dose while image quality can be maintained.
Using all these techniques, it has become possible to perform a diagnostic CT examination of the lungs with a radiation dose that is comparable to that of a conventional chest X-ray. | La tomographie computérisée(CT) est une des techniques d'imagerie les plus utilisées en radiologie.
Cela est le résultat principalement à sa grande disponibilité, à sa robustesse et à sa capacidté d'acquisition rapide dse images.
Pourtant, la tomographie computérisée expose les malades à une radiation ionisante.
Plusieurs techniques récentent permettent de diminuer l'intensité de ces radiations.
Elles incluent des techniques automatisées d'atténuation du courant et de sélection de voltage.
Par ailleurs, des techniques de reconstruction itérative permettent de diminuer de façon importante la radiation tout en préservant la qualité de l'image.
En utilisant ces techniques il est devenu possible de réaliser un examen CT des poumons avec une dose d'irradiation comparable à celle nécessaire pour une radiographie du thorax conventionnelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Limiting the emergence and spread of multi-resistant bacteria is a global concern and the management of colonized patient represents a real challenge, especially in the hospital setting, where risks of acquisition and transmission are increased.
Switzerland is not protected from undesirable trends : for instance, recent outbreaks of vancomycin-resistant enterococci (VRE) have been reported in several hospitals in western Switzerland.
Since 2011, more than 250 patients have been tested positive during these outbreak episodes and the molecular analysis of the documented strains shows an unexpected diversity, including both sporadic and epidemic strains.
This emerging threat requires strict monitoring, prevention and infection control strategies in our healthcare facilities. | Limiter l’émergence et la diffusion des bactéries multirésistantes (BMR) est une urgence mondiale et la gestion des patients porteurs représente un véritable défi, notamment en milieu hospitalier, où les risques d’acquisition et de transmission de ces germes sont multipliés.
La Suisse n’est pas épargnée par ce phénomène. En témoignent les épidémies récentes à entérocoques résistant à la vancomycine (ERV) dans plusieurs hôpitaux de Suisse romande.
Depuis 2011, plus de 250 patients ont été dépistés positifs durant ces épisodes et l’analyse moléculaire par séquençage complet de génome montre une diversité inattendue des souches, qu’elles soient sporadiques ou à potentiel épidémique.
Cette menace émergente, bien réelle, implique une stratégie de surveillance, prévention et contrôle de l’infection stricte dans nos établissements de soins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Early assessment of China's 2015 tobacco tax increase. In 2015, the Chinese government raised tobacco excise tax for the first time since 2009. Changing from previous practice, the State Tobacco Monopoly Administration raised its cigarette prices at the same time.
We assessed the early impact of the 2015 tax increase on cigarette prices, sales volumes, tax revenue generation and the potential effect on prevalence of smoking in China.
Between 2014 and 2016, the retail price of cigarettes increased on average by 11%, with the cheapest category of cigarette brands increasing by 20%.
The average proportion of tax in the price of cigarettes rose from 51.7% to 55.7%.
Annual cigarette sales decreased by 7.8%, from 127 to 117 billion packs.
The increase in cigarette prices could be associated with a 0.2% to 0.6% decrease in the proportion of adults smoking, representing between 2.2 and 6.5 million fewer smokers.
Tax revenues from cigarettes increased by 14%, from 740 to 842 billion Chinese yuan between 2014 and 2016, reflecting an extra 101 billion Chinese yuan in tax revenues for the government.
The 2015 tax increase shows that tobacco taxation can provide measurable benefits to both public health and finance in China.
The experience also highlights the potential for tobacco taxation to contribute to China's broader development targets, including the sustainable development goals and Healthy China 2030. Looking forward, this link to development can be facilitated through multisectoral research and dialogue to develop consistent cross-sectoral objectives for tobacco tax policy design and implementation. | En 2015, le gouvernement chinois a augmenté la fiscalité sur le tabac pour la première fois depuis 2009. Contrairement aux pratiques passées, l’Administration du monopole d’État sur le tabac a décidé d’augmenter en même temps les prix des cigarettes.
Nous avons évalué les premiers impacts de la hausse de 2015 des taxes sur le tabac, les volumes vendus, les recettes fiscales qui en ont découlé et l’effet potentiel de cette mesure sur la prévalence du tabagisme en Chine.
Entre 2014 et 2016, le prix de vente au détail des cigarettes a augmenté de 11% en moyenne, avec une augmentation de 20% pour les marques les moins chères.
La proportion moyenne des taxes sur le prix des cigarettes est passée de 51,7% à 55,7%.
Les ventes annuelles de cigarettes ont baissé de 7,8%, passant de 127 à 117 milliards de paquets.
L’augmentation des prix des cigarettes pourrait être associée à une réduction comprise entre 0,2% et 0,6% de la proportion de fumeurs dans la population adulte, ce qui représente entre 2,2 et 6,5 millions de fumeurs en moins.
Les recettes fiscales obtenues sur la vente de cigarettes ont augmenté de 14% (740 milliards de yuans en 2014 contre 842 milliards en 2016), apportant ainsi au gouvernement 101 milliards de yuans de recettes fiscales supplémentaires.
La hausse de la fiscalité opérée en 2015 en Chine montre que la taxation du tabac peut avoir des bénéfices appréciables à la fois sur la santé publique et sur les finances publiques.
Cette expérience révèle aussi le potentiel de la taxation du tabac dans la poursuite des objectifs plus larges de développement de la Chine, notamment des objectifs de développement durable et des objectifs du programme «Healthy China 2030» (une Chine saine en 2030). À l’avenir, ce lien avec les objectifs de développement pourrait être optimisé par des recherches et un dialogue multisectoriels visant à définir des objectifs intersectoriels cohérents pour l’élaboration et l’application des politiques fiscales sur le tabac. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
High prevalence of undiagnosed diabetes among tuberculosis patients in peripheral health facilities in Kerala. SETTING
Two tertiary care hospitals and 12 peripheral health institutions (PHIs) in Trivandrum, Kerala, India.
OBJECTIVE
To determine factors associated with the prevalence of diabetes mellitus (DM) among tuberculosis (TB) patients and examine differences in the proportion of new DM cases among TB patients diagnosed at tertiary care centres and PHIs.
DESIGN
A descriptive study: TB patients diagnosed during March-September 2012 were screened for known DM. Those with unknown DM status were tested for random blood glucose and fasting blood glucose (FBG); FBG ≥ 126 mg/dl was diagnosed as new DM.
RESULTS
Of 920 TB patients, 689 (72%) were male and the mean (standard deviation) age was 47.6 (16.4) years.
Of these, 298 (32.4%) were diabetic: 235 (26%) had previously known DM and 63 (7%) were newly diagnosed.
During the screening at PHIs and tertiary care hospitals, respectively 30/183 (16.4%) and 33/737 (4.5%) were newly diagnosed with DM (OR 3.71; 95%CI 2.17-6.32).
Overall, age >50 years and pulmonary tuberculosis were independently associated with a higher prevalence of diabetes.
CONCLUSION
As nearly one in three TB patients had DM, we recommend that TB patients should be routinely screened for DM in Kerala.
As the proportion of new DM was higher among TB patients diagnosed at PHIs, we would recommend that specific attention and investment be directed to PHIs. | CONTEXTE
Deux hôpitaux de soins tertiaires et 12 institutions périphériques de santé (PHI) à Trivandrum, Kerala, Inde.
OBJECTIF
Déterminer les facteurs en association avec la prévalence du diabète sucré (DM) chez les patients tuberculeux (TB) et examiner la différence des proportions de nouveaux DM entre les patients TB diagnostiqués dans les centres de soins tertiaires et dans les PHI.
SCHÉMA
Etude descriptive. On a dépisté un diabète déjà connu chez les patients TB diagnostiqués pendant la période de mars à septembre 2012, et chez les patients dont le statut de DM était inconnu on a mesuré le glucose sanguin au hasard et le glucose sanguin à jeun (FBG) ; les sujets dont le FBG était ≥ 126 mg/dl ont été diagnostiqués comme nouveaux cas de DM.
RÉSULTATS
Sur 920 patients TB, il y a eu 689 hommes (72%). Leur âge moyen était de 47,6 années (16,4).
D’entre eux 298 (32,4%) étaient diabétiques ; 235 (26%) souffraient d’un DM déjà connu et 63 (7%) ont été nouvellement diagnostiqués.
Dans les PHI, 30/183 (16,4%) ont été nouvellement diagnostiqués comme diabétiques au cours du dépistage et dans les hôpitaux de soins tertiaires 33/737 (4,5%) l’ont été également (OR 3,71 ; IC 95% 2,17–6,32).
Au total, un âge >50 ans et la TB pulmonaire sont en association indépendante avec une prévalence plus élevée du DM.
CONCLUSION
La DM existe chez près d’un patient TB sur trois. Dès lors, nous recommandons le dépistage en routine du DM chez les patients TB de Kerala.
La proportion de nouveaux cas de DM étant plus élevée chez les patients TB diagnostiqués dans les PHI, nous recommandons dès lors qu’une attention et un investissement spécifiques soient portés à ce problème dans les PHI. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Estimating how extra calories from alcohol consumption are likely an overlooked contributor to youth obesity. INTRODUCTION
Youth obesity rates in Canada continue to rise.
In this study, we produced conservative estimates of the potential excess calories from alcohol use across different alcohol consumption patterns common among Canadian youth to assess whether alcohol use should be considered in future obesity prevention strategies.
METHODS
Using data from 10 144 Grade 12 students participating in the COMPASS study (2013/14), we estimated the number of calories consumed per year from alcohol consumption.
Our estimates were based on three different generic types of alcoholic beverages, which were grouped according to average calorie content (vodka coolers; beer [5%]; and beer [4%], wine and liquor) across different frequencies of alcohol use and binge drinking.
RESULTS
Results indicated high potential caloric intake for students who binge drank, as well as high variability in the estimates for calories consumed based on common consumption patterns for the different beverage types.
For instance, 27.2% of students binge drank once per month, meaning they consumed between 6000 and 13 200 calories in one year (equivalent to 0.78 - 1.71 kg of fat).
For the 4.9% of students who binge drank twice per week, the total calories in one year would range from 52 000 to 114 400 (equivalent to 6.74 - 14.83 kg of fat).
CONCLUSION
Current recommendations for preventing youth obesity do not generally include any consideration of alcohol use.
The high prevalence of frequent alcohol consumption and binge drinking by youth in this study and the substantial number of calories contained in alcoholic beverages suggest alcohol use among youth may warrant consideration in relation to youth obesity prevention. | INTRODUCTION
Les taux d’obésité chez les jeunes ne cessent d’augmenter au Canada.
Dans cette étude, nous avons réalisé des estimations conservatrices des calories excédentaires susceptibles de découler de la consommation d’alcool en fonction des habitudes de consommation courantes chez les jeunes Canadiens, afin de déterminer si la consommation d’alcool devrait être prise en compte dans les futures stratégies de prévention de l’obésité.
MÉTHODOLOGIE
Des données portant sur 10 144 élèves de 12e année ayant participé à l’étude COMPASS (2013-2014) ont été utilisées pour estimer l’apport calorique annuel provenant de la consommation d’alcool.
Pour effectuer nos estimations, nous avons classé les boissons alcoolisées en trois catégories, en fonction de leur teneur moyenne en calories (coolers à base de vodka; bière 5 %; bière 4 %, vin et spiritueux) et de la fréquence de consommation et d'abus occasionnel d’alcool (ou hyperalcoolisation rapide).
RÉSULTATS
Les résultats ont indiqué un apport calorique potentiel élevé chez les élèves qui s’adonnaient aux abus occasionnels d’alcool, ainsi qu’une forte variabilité dans les estimations de l’apport calorique en fonction des habitudes de consommation courantes associées aux différents types de boisson.
Par exemple, 27,2 % des élèves s’adonnaient à un abus occasionnel d’alcool une fois par mois, ce qui représente une consommation de 6 000 à 13 200 calories par année (soit 0,78 à 1,71 kg de gras).
Pour les 4,9 % d’élèves qui s’adonnaient à un abus occasionnel d’alcool deux fois par semaine, le nombre de calories consommées en une année se situerait entre 52 000 et 114 400 (soit 6,74 à 14,83 kg de gras).
CONCLUSION
Les recommandations en vigueur pour la prévention de l’obésité chez les jeunes ne tiennent généralement pas compte de la consommation d’alcool.
Étant donné à la fois les taux élevés de consommation d’alcool et d'abus occasionnels d’alcool fréquents chez les jeunes mis en lumière dans cette étude et la grande quantité de calories que contiennent les boissons alcoolisées, tenir compte de la consommation d’alcool dans les efforts de prévention de l’obésité chez les jeunes serait pertinent. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Prevalence of incidental findings of the Axial skeleton on computed tomograph of severely injured patients].
Computed tomography has become an important component in the initial assessment of severely injured patients over the last years.
The liberal use coupled with advances in imaging technology often result in incidental findings.
In our present investigation, the prevalence incidence of incidental findings of the spine and skull amounted to 58% of all patients with trauma. Degenerative changes were most commonly found, followed by congenital defects and neoplasms.
Within the latter, further investigation was necessary in six cases, of which two findings proved to be malignant neoplasms.
The high incidence of incidental findings calls for a uniform documentation, handling and clarification of responsibility in treatment and insurance-related competence. | La tomodensitométrie est devenue un examen important dans la salle d'urgence au cours de ces dernières années.
Parallèlement aux blessures causées par accidents, d'autres résultats sont apparus par hasard et sans lien direct avec l'accident.
Dans ce travail, l'incidence sur le crâne et la colonne vertèbrale se chiffre à 58%.
En majorité sont découverts des changements dégénératifs, suivis par des anomalies congénitales et des néoplasies.
Six cas ont nécessité d'être clarifiés et deux cas se sont avérés malins.
Suite à la répercution de ces découvertes fortuites, il s'est avéré nécessaire d'établir des critères uniformes afin de clarifier la nécessité d'intervention ainsi que pour des questions d'assurance. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treatment of nasal burns: analysis of 150 cases. Nasal burns present a challenge for the plastic surgeon in terms of immediate management, choice of primary treatment and secondary reconstruction with the goals of good aesthetic and functional outcome.
We present a retrospective analysis of the management of 150 patients with nasal burns treated in our center between July 2005 and July 2011. We rationalized our conservative and all surgical treatments of this subset of burns patients and organized them in a simple and structured way.
The reconstructive options for most complex full thickness nasal injury is determined by the integrity of adjacent facial tissues which would always be preferred when available.
Microsurgical free tissue transfer is dependent upon the fitness of the patient and the availability of unburned skin at the donor site.
Secondary nasal reconstruction is based on an assessment of the residual functional and cosmetic problems.
Airways narrowing from scar contracture or loss of support are managed using standard plastic surgical and rhinoplasty principles.
Cosmetic refinements range from flap debulking to the importation of new tissue on to the nose.
Our experience with this challenging group of patients has led us to develop a simple treatment algorithm for the management of nasal burns. | Les brûlures nasales présentent un défi pour le chirurgien plastique en terme de prise en charge immédiate, de traitement primaire ou de reconstruction avec un objectif de bon résultat esthétique et fonctionnel.
Nous présentons une analyse rétrospective de 150 patients souffrant de brûlures nasales traités dans notre centre entre Juillet 2005 et Juillet 2011. Nous avons codifié nos traitements chirurgicaux d’une manière simple et structurée.
Les options reconstructives dépendent de l’intégrité des tissus faciaux de voisinage qui seront toujours préférés s’ils sont disponibles.
Le transfert microchirurgical libre dépend de la condition physique du patient et de la disponibilité d’une zone donneuse.
Les reconstructions nasales secondaires dépendent de l’évaluation des séquelles fonctionnelles et esthétiques.
Les sténoses en rapport avec le tissu cicatriciel ou la perte de support sous jacent sont soumises aux principes de la chirurgie plastique et de la rhinoplastie .
Les améliorations cosmétiques vont du dégraissage des lambeaux au transfert de tissu.
Notre expérience avec ce groupe de patients nous a conduit à développer un algorithme de traitement simple pour la prise en charge des brûlures nasales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cosmetic surgeons have experimented with a variety of substances to improve soft tissue deformities of the face.
Autologous fat grafting provides significant advantages over other modalities because it leaves no scar, is easy to use and is well tolerated by most patients.
Autologous fat grafting has become one of the most popular techniques in the field of facial plastic surgery.
Unfortunately, there are still two major problems affecting survival rate and development: revascularization after transplantion; and cell reservation proliferation and survival.
Since Zuk and Yosra developed a technology based on adipose-derived stem cells and cell-assisted lipotrophy, researchers have hoped that this technology would promote the survival and reduce the absorption of grafted fat cells.
Autologous adipose-derived stem cells may have great potential in skin repair applications, aged skin rejuvenation and other aging-related skin lesion treatments.
Recently, the study of adipose-derived stem cells has gained increased attention.
More researchers have started to adopt this technology in the clinical treatment of facial soft tissue deformity.
The present article reviews the history of facial soft tissue augmentation and the advent of adipose-derived stem cells in the area of the clinical treatment of facial soft tissue deformity. | Les plasticiens ont mis diverses substances à l’essai pour corriger les malformations des tissus mous de la face.
La greffe de graisse autologue comporte d’importants avantages par rapport aux autres modalités, car elle ne laisse aucune cicatrice, est facile à utiliser et est bien tolérée par la plupart des patients.
C’est désormais l’une des techniques les plus populaires en chirurgie plastique de la face.
Malheureusement, deux grands problèmes influent encore sur le taux de survie et le développement : la revascularisation après la greffe ainsi que l’inventaire, la prolifération et la survie des cellules.
Depuis que Zuk et Yosra ont mis au point une technologie qui repose sur les cellules souches adipeuses et la lipotrophie cellulaire, les chercheurs espèrent que cette technologie permettra de promouvoir la survie et de réduire l’absorption des cellules adipeuses greffées.
Les cellules souches adipeuses autologues ont peut-être plus de potentiel pour les applications de réparation cutanée, le rajeunissement de la peau vieillissante et d’autres traitements des lésions cutanées liées au vieillissement.
L’étude des cellules souches adipeuses a commencé à susciter l’attention.
Plus de chercheurs ont commencé à adopter cette technologie pour le traitement clinique des malformations des tissus mous de la face.
L’histoire de l’augmentation des tissus mous de la face et l’utilisation des cellules souches adipeuses pour le traitement clinique des malformations s’y rapportant sont analysées dans le présent article. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An Integrative Review of the Literature on Pain Management Barriers: Implications for the Canadian Clinical Context. Despite decades of pain research, substandard pain management continues to be distressingly prevalent across health-care settings.
This integrative literature review analyzes and synthesizes barriers to effective pain management and identifies areas for future investigation in a Canadian context.
Three sets of key barriers were identified through thematic analysis of 24 original research studies published in the period 2003-13: patient, professional, and organizational.
These barriers rarely occurred in isolation, with many studies reporting examples in all three categories. This suggests that interventions need to reflect the multifactorial nature of pain management.
Reframing pain education as a public health initiative could lead to sustainable improvement, as could the strengthening of partnerships between patients and health-care providers.
There are tremendous opportunities for the advanced practice nurse to take a lead in pain management.
The delivery of high-quality care that encompasses effective pain management strategies must be a priority for nursing.
Research approaches, such as pragmatic mixed methods, that offer contextual understanding of how pain is managed are suggested. | Bien que la question de la douleur ait fait l'objet de recherches depuis plusieurs décennies, la douleur est encore très mal gérée dans la plupart des milieux de la santé.
Le présent examen par intégration de la littérature analyse et fait la synthèse des obstacles qui empêchent une gestion efficace de la douleur et identifie des domaines qui devront faire l'objet d'études en contexte canadien.
Trois types d'obstacles ont été identifiés à l'aide d'une analyse thématique de 24 études originales publiées entre 2003 et 2013: ceux qui relèvent du patient, ceux d'ordre professionnel et ceux de nature organisationnelle.
Ces obstacles se manifestent rarement de façon isolée et nombre d'études offrent des exemples des trois types, ce qui suggère que les interventions doivent refléter la nature multifactorielle de la gestion de la douleur.
Le recadrage de l'éducation en matière de douleur dans le cadre d'une initiative de santé publique pourrait mener à des améliorations durables, tout comme le renforcement des partenariats entre les patients et les professionnels de la santé.
Les occasions qui s'offrent aux infirmières en pratique avancée de jouer un rôle de premier plan en matière de gestion de la douleur sont immenses.
La prestation de soins de grande qualité qui s'appuient sur des stratégies de gestion de la douleur efficaces doit être une priorité en soins infirmiers.
Les auteures suggèrent l'adoption d'approches de recherche offrant une compréhension contextuelle de la gestion de la douleur, telles les méthodes mixtes pragmatiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Activism on rifapentine pricing: removing cost barriers to improve the uptake of tuberculosis research innovations. As recent advances have been made in developing tools to fight tuberculosis (TB), there is also a trend towards increasing advocacy by the civil society for TB research and access.
One recent successful effort to increase access to treatment options for TB involved a collaborative effort to identify the need for and barriers to the use of rifapentine (RPT) use in the United States.
Survey responses confirmed the under-utilization of RPT: 82% of survey respondents selected cost as a significant or potential barrier to use.
Survey results provided data to support a year-long advocacy campaign urging the drug company Sanofi to lower the price of RPT. This campaign was based on a common evidence base built in part by the stakeholders themselves.
After multiple engagements with communities and providers, Sanofi US announced on 12 December 2013 that they would drop the price of RPT to US$32 per blister pack of 32 tablets for US public health programs.
While further work remains to secure access to RPT in the United States and worldwide, the lowering of the price of RPT reflects the positive impact that collaborative advocacy can accomplish, and sets an example for other drug companies to follow. | Comme de récents progrès ont été réalisés dans l'élaboration d'outils de lutte contre la tuberculose (TB), on note également une tendance de la société civile à s'impliquer davantage dans la recherche et l'accès au traitement.
Une activité récente couronnée de succès, visant à accroitre l'accès aux différentes options thérapeutiques de la TB, a impliqué un effort d'identification des besoins de rifapentine (RPT) aux Etats-Unis et des obstacles à son utilisation.
Les réponses à l'enquête ont confirmé la sous-utilisation de la RPT : 82% des répondants ont estimé que son coût était un obstacle significatif ou potentiel à son utilisation.
Ces résultats ont constitué des données permettant de soutenir une campagne de plaidoyer d'une année exhortant le fabricant, Sanofi, à réduire le prix de la RPT. Cette campagne a été basée sur un ensemble de preuves rassemblées en partie par les partenaires eux-mêmes.
Après de multiples consultations avec les communautés et les fournisseurs, le 12 décembre 2013, Sanofi Etats-Unis a annoncé qu'ils allaient diminuer le prix de la RPT à US$32 par blister de 32 comprimés destinés aux programmes de santé publique américains.
Même s'il reste du travail à faire pour sécuriser l'accès à la RPT aux Etats-Unis et dans le monde, la réduction du prix de la RPT témoigne de l'impact positif que le plaidoyer collaboratif peut avoir et constitue un exemple que les autres sociétés fabricant des médicaments devraient suivre. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To summarize current Canadian practice patterns in the diagnosis of and interventions for inhalation injuries (INHI).
METHODS
A 10-question survey regarding the diagnosis of and interventions for INHI was sent to the medical directors of all 16 burn centres across Canada.
RESULTS
The response rate to the survey was 50%. Fibreoptic bronchoscopy is required for the diagnosis of INHI in only four centres (50%). The departments of intensive care, plastic surgery, otolaryngology and respirology are involved in performing fibreoptic bronchoscopy in 87.5%, 37.5%, 12.5% and 12.5% of Canadian burn centres, respectively.
Intubation for INHI is most often based on physical examination results (87.5%) and clinical history (75%). The most common physical features believed to be most consistent with INHI are dyspnea (87.5%) and hoarseness (87.5%).
Common treatments include intubation (87.5%), routine ventilatory support (87.5%) and chest physiotherapy (75%). None of the centres used nebulized heparin.
A total of five centres (62.5%) routinely changed the fluid resuscitation protocol when INHI was diagnosed.
Only two centres (25%) routinely used prophylactic antibiotics for INHI.
CONCLUSION
Prospective, multicentre trials are needed to generate evidence-based consensus in the areas of diagnosis, grading and treatment for INHI in Canada. | OBJECTIF
Résumer les profils de pratique actuels quant au diagnostic et aux interventions relatifs aux lésions par inhalation (LINH).
MÉTHODOLOGIE
Les directeurs médicaux des 16 centres de brûlés du Canada ont reçu un sondage de dix questions sur le diagnostic et les interventions relatifs aux LINH.
RÉSULTATS
Le taux de réponse au sondage s’élevait à 50 %. La bronchoscopie par fibres optiques est obligatoire dans seulement quatre centres pour diagnostiquer les LINH (50 %). Les départements de soins intensifs, de chirurgie plastique, d’otorhinolaryngologie et de pneumologie participent à la bronchoscopie par fibres optiques dans 87,5 %, 37,5 %, 12,5 % et 12,5 % des centres de brûlés du Canada, respectivement.
L’intubation découlant de LINH dépend surtout des résultats de l’examen médical (87,5 %) et des antécédents cliniques (75 %). La dyspnée (87,5 %) et la raucité (87,5 %) sont les principales caractéristiques cliniques perçues comme les plus évocatrices de LINH.
Les traitements fréquents incluent l’intubation (87,5 %), le soutien ventilatoire systématique (87,5 %) et la physiothérapie pulmonaire (75 %). Aucun des centres ne faisait appel à la nébulisation d’héparine.
Au total, cinq centres (62,5 %) changeaient systématiquement le protocole de réanimation liquidienne au diagnostic de LINH.
Seulement deux centres (25 %) utilisaient systématiquement des antibiotiques en prophylaxie dans ce contexte.
CONCLUSION
Il faudra mener des essais rétrospectifs multicentriques pour parvenir à un consensus fondé sur des données probantes au sujet du diagnostic, du classement et du traitement des LINH au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Current perioperative practice in Canadian vascular surgery. BACKGROUND
The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society has set out to improve patient recovery by developing evidence-based perioperative practices.
Many institutions and other specialties have begun to apply their principles with great success; however, ERAS principles focus mostly on general surgery, and their applicability to other specialties, such as vascular surgery, is less clear.
We sought to investigate the current standard of perioperative care in Canadian vascular surgery by assessing surgeons' perceptions of evidence supporting ERAS practices, identifying barriers to aligning them and identifying aspects of perioperative care that require research specific to vascular surgery before they could be broadly applied.
METHODS
We administered an online survey with 26 questions to all Canadian Society for Vascular Surgery members.
RESULTS
Respondents varied largely in perioperative practice, most notably in the use of nasogastric tubes, Foley catheters and neck drains.
Familiarity with supporting evidence was poor.
Approximately half (44%) of respondents were not familiar with contrary evidence, while those who were often perceived institutional barriers to change.
Finally, one-third (30%) of respondents felt that relevant evidence did not exist to support changing their practice.
CONCLUSION
The variability of perioperative practice in Canadian vascular surgery is likely due to multiple factors, including a lack of specific evidence.
Further research in areas of perioperative vascular care where the current standard of practice varies most greatly may help improve recovery after vascular surgery in Canada over simply adopting existing ERAS principles. | CONTEXTE
L’Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) cherche à améliorer la convalescence des patients en mettant au point des pratiques périopératoires basées sur des données probantes.
Beaucoup d’établissements et d’autres spécialités ont commencé à appliquer les principes de l’ERAS avec beaucoup de succès, mais ceux-ci visent principalement la chirurgie générale, et leur applicabilité à d’autres spécialités, comme la chirurgie vasculaire, est moins claire.
Nous avons cherché à étudier la norme actuelle de soins périopératoires en chirurgie vasculaire au Canada en évaluant les perceptions qu’ont les chirurgiens des données probantes à l’appui des pratiques de l’ERAS et en cernant les obstacles à leur harmonisation et les aspects des soins périopératoires devant faire l’objet d’une recherche particulière à la chirurgie vasculaire avant qu’on puisse les généraliser.
MÉTHODES
Nous avons mené un sondage en ligne de 26 questions auprès de tous les membres de la Société canadienne de chirurgie vasculaire.
RÉSULTANTS
La pratique périopératoire des répondants variait considérablement, surtout en ce qui concerne l’usage des sondes naso-gastriques, des cathéters de Foley et des drains de cou.
La connaissance des données probantes à l’appui était faible.
Environ la moitié (44 %) des répondants ne connaissaient pas bien les données probantes allant à l’encontre de ces pratiques, et ceux qui les connaissaient percevaient souvent des obstacles institutionnels au changement.
Enfin, le tiers (30 %) des répondants étaient d’avis qu’aucune donnée probante pertinente ne justifiait un changement de pratique.
CONCLUSION
La variabilité de la pratique périopératoire en chirurgie vasculaire au Canada est probablement attribuable à de multiples facteurs, y compris le manque de données probantes précises.
Des recherches plus poussées dans les domaines des soins vasculaires périopératoires où la norme actuelle de pratique varie le plus pourraient aider à améliorer la convalescence après une chirurgie vasculaire au Canada par rapport à la simple application des principes de l’ERAS. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical aspects and treatment of invasive meningococcal infections.
Meningococcus, an obligate human bacteria commensal of the upper respiratory tract, could be the cause of extremely severe infectious diseases.
The mortality associated with meningococcal diseases has dramatically decreased thanks to antimicrobial agents, optimal intensive care management and pre-admission antibiotics administration.
However meningococcal sepsis and especially purpura fulminans are still responsible for a high case fatality stable over last years and for severe neurological and functional sequelae.
This paper aims to outline the diagnostic strategy and management of patients with suspected meningococcal disease and to summarize the new guidelines of the French Public Health Department about chemoprophylaxis and management of clusters. | Aspects cliniques et traitement des infections invasives à méningocoques.
Le méningocoque est une bactérie strictement humaine, commensale du tractus respiratoire qui peut dans certains cas être responsable d’infections systémiques d’une extrême gravité.
La mortalité associée aux infections invasives à méningocoques a très largement régressé grâce aux anti-infectieux, aux progrès de la réanimation et à la prise en charge préhospitalière.
Cependant, ces infections et notamment le purpura fulminans sont toujours responsables d’une mortalité qui semble incompressible et de séquelles neurologiques et fonctionnelles lourdes.
Cette mise au point est l’occasion de rappeler la stratégie diagnostique et la prise en charge thérapeutique actuelle des cas suspects d’infection invasive à méningocoque et de synthétiser les nouvelles recommandations du Haut Conseil de la santé publique sur la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de ces infections. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Severe Acute Kidney Injury and Multiple Organ Failure in a 17-Day-Old Newborn: When Pathology Makes the Difference. Rationale
Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) in children is most commonly due to allergic drug reactions.
In neonates, diagnosis of ATIN is clinically suspected and a kidney biopsy is not routinely performed.
Presenting concern
A 17-day-old newborn presented with vomiting and dehydration, along with anuric acute kidney injury, severe electrolyte disturbances, hypocomplementemia, and thrombocytopenia.
Abdominal ultrasound revealed bilateral nephromegaly and hepatosplenomegaly.
The patient was promptly started on intravenous (IV) fluid and broad-spectrum antibiotics. His electrolyte disturbances were corrected as per standard guidelines.
The rapid progressive clinical deterioration despite maximal treatment and the unclear etiology influenced the decision to proceed to a kidney biopsy.
Histopathological findings revealed diffuse interstitial edema with a massive polymorphic cellular infiltrate and destruction of tubular structures, consistent with severe ATIN.
Elements of thrombotic microangiopathy (TMA) were observed.
Diagnosis
The clinical presentation combined with imaging and histopathological findings was suggestive of ATIN caused by a severe acute bacterial pyelonephritis.
Intervention
Methylprednisolone pulses followed by oral prednisolone were administered.
Antibiotics were continued for 10 days.
The patient was kept on invasive mechanical ventilation and on peritoneal dialysis for 12 days.
Outcome
His condition stabilized following steroid pulses. His renal function progressively improved, and renal replacement therapy was weaned off.
His renal ultrasound normalized.
He has maintained a normal blood pressure, urinalysis, and renal function over the past 5 years.
Novel finding
This case reports a severe presentation of acute bacterial pyelonephritis in a neonate. It highlighted the involvement of complement activation in severe infectious process.
Histopathological findings of ATIN and TMA played a crucial role in understanding the physiopathology and severity of the disease. | Justification
La néphrite tubulo-interstitielle aiguë (NTIA) chez l’enfant est le plus souvent attribuée à une réaction allergique aux médicaments.
Chez les nouveau-nés, le diagnostic de la NTIA est cliniquement suspecté et une biopsie des reins n’est pas pratiquée de façon systématique.
Présentation du cas
Un nouveau-né âgé de dix-sept jours pris de vomissements et déshydraté qui présentait une insuffisance rénale aiguë anurique, un grave déséquilibre électrolytique, une hypocomplémentémie et une thrombocytopénie.
L’échographie abdominale a révélé une hypertrophie rénale bilatérale ainsi qu’une hépatosplénomégalie.
Le patient a rapidement été traité avec des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse (IV), et les déséquilibres électrolytiques ont été corrigés conformément aux lignes directrices normalisées.
La détérioration clinique rapide et progressive du patient malgré un traitement maximal et une étiologie incertaine a orienté la décision de procéder à une biopsie rénale.
Les résultats histopathologiques ont révélé un œdème interstitiel diffus avec infiltrat cellulaire polymorphe et une destruction des structures tubulaires; des observations cohérentes avec une NTIA grave.
Des éléments d’une microangiopathie thrombotique (MAT) avaient également été observés.
Diagnostic
Le tableau clinique combiné aux résultats histopathologiques et d’imagerie suggérait une NTIA causée par une pyélonéphrite bactérienne grave.
Intervention
Le traitement a consisté en des injections répétées de méthylprednisolone suivies par l’administration orale de prednisolone.
Le traitement aux antibiotiques s’est poursuivi sur une période de dix jours.
Le patient a également été maintenu sous ventilation mécanique effractive et sous dialyse péritonéale pendant douze jours.
Résultats
L’état du patient s’est stabilisé à la suite des injections répétées de stéroïdes; sa fonction rénale s’est progressivement améliorée et la thérapie de remplacement rénal a pu être cessée.
L’échographie rénale s’est normalisée.
Le patient a maintenu une tension artérielle, des analyses d’urine et une fonction rénale normales au cours des cinq dernières années.
Constatations
Ce rapport présente un cas grave de pyélonéphrite bactérienne aiguë chez un nouveau-né et a mis en lumière le rôle de l’activation du complément dans un processus infectieux grave.
Les observations histopathologiques de la NTIA et de la MAT ont joué un rôle essentiel dans la compréhension de la physiopathologie et de la gravité de la maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Several outbreaks have made the news in 2016 : Ebola has come at an end, Zika is booming and a resurgence of yellow fever takes place in Africa. In Switzerland, two hospital outbreaks have been reported, caused by Mycobacterium chimerae and Burkholderia cepacia.
A major new article has consolidated the notion that prolonged antibiotic therapy is unnecessary in Lyme disease. As multiresistant bacteria are increasing in frequency, innovative therapeutic approaches are under development. | Plusieurs épidémies ont fait l’actualité en 2016 : celle d’Ebola qui est arrivée à son terme, celle de Zika qui est en pleine expansion et une résurgence de la fièvre jaune sur le continent africain.
En Suisse, deux épidémies hospitalières ont été rapportées, dues aux bactéries | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Diagnosis of VTE postdischarge for major abdominal and pelvic oncologic surgery: implications for a change in practice. BACKGROUND
Extended thromboprophylaxis after hospital discharge following cancer surgery has been shown to reduce the incidence of venous thromboembolism (VTE); however, this practice has not been universally adopted.
We conducted a population-based analysis to determine the proportion of patients with symptomatic VTE diagnosed within 90 days after initial discharge following major abdominopelvic cancer surgery who might have benefited from extended thromboprophylaxis.
METHODS
We used the Manitoba Cancer Registry to identify patients who underwent major abdominopelvic cancer surgery between 2004 and 2009. The proportion in whom VTE was diagnosed during the initial hospital stay was determined by accessing the Hospital Separations Abstracts.
The proportion in whom VTE was diagnosed after discharge was determined by examining repeat admissions within 90 days and by accessing Drug Programs Information Network records for newly prescribed anticoagulants.
Detailed tumour and treatment-specific data allowed calculation of VTE predictors.
RESULTS
Of 6612 patients identified, 106 (1.60%) had VTE diagnosed during the initial stay and 96 (1.45%) presented with VTE after discharge.
Among patients in whom VTE developed after discharge, 33.3% had a pulmonary embolus, 24% had deep vein thrombosis, and 6.3% had both.
Predictors of presenting with VTE after discharge within 90 days of surgery included advanced disease, presence of other complications, increased hospital resource utilization, primary tumours of noncolorectal gastrointestinal origin and age younger than 45 years.
The development of VTE was an independent predictor of decreased 5-year overall survival.
CONCLUSION
The cumulative incidence of VTE within 90 days of major abdominopelvic oncologic surgery was 3.01%, with about half (1.45%) having been diagnosed within 90 days after discharge. | CONTEXTE
La thromboprophylaxie prolongée après le congé hospitalier suite à une chirurgie pour cancer a permis de réduire l’incidence de la thrombo-embolie veineuse (TEV); or, cette pratique n’a pas été universellement adoptée.
Nous avons procédé à une analyse de population afin de déterminer la proportion de patients qui ont reçu un diagnostic de TEV symptomatique dans les 90 jours suivant leur congé à la suite d’une chirurgie majeure pour cancer abdomino-pelvien et qui auraient pu bénéficier d’une thromboprophylaxie prolongée.
MÉTHODES
Nous avons utilisé le registre du cancer du Manitoba pour recenser les patients ayant subi une chirurgie majeure pour cancer abdomino-pelvien entre 2004 et 2009. La proportion de patients chez qui une TEV a été diagnostiquée au cours du séjour hospitalier initial a été calculée à partir des sommaires d’hospitalisation préparés au congé du patient.
La proportion de patients chez qui la TEV a été diagnostiquée après le congé provient de l’examen des dossiers de réadmission dans les 90 jours et du réseau provincial d’information sur les programmes de médicaments pour les anticoagulants nouvellement prescrits.
L’analyse des données détaillées sur les tumeurs et les traitements a permis d’établir les prédicteurs de la TEV.
RÉSULTANTS
Sur 6612 patients recensés, 106 (1,60 %) ont reçu un diagnostic de TEV durant leur séjour initial et 96 (1,45 %), après leur congé.
Parmi les patients chez qui la TEV est survenue après le congé, 33,3 % ont souffert d’une embolie pulmonaire, 24 %, d’une thrombose veineuse profonde et 6,3 %, des deux.
Les prédicteurs de la TEV consécutive au congé hospitalier dans les 90 jours suivant une chirurgie incluaient : maladie avancée, présence d’autres complications, utilisation accrue des ressources hospitalières, tumeur primitive d’origine gastro-intestinale non colorectale et âge < 45 ans.
La TEV s’est révélée être un prédicteur indépendant d’une plus brève survie globale à 5 ans.
CONCLUSION
L’incidence cumulative des TEV dans les 90 jours suivant une chirurgie majeure pour cancer abdomino-pelvien a été de 3,01 %, environ la moitié des cas (1,45 %) ayant été diagnostiqués dans les 90 jours suivant le congé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This paper presents a summary of findings from a research project that examined institutional arrangements for providing animal health services in Uganda and Kenya.
Given the need to find solutions to the pervasive governance challenges encountered in the delivery of veterinary services in Africa, the study applied transaction economics theory to generate recommendations on how to improve the delivery of these services and minimise livestock production risks, including those that pose a risk to human health, e.g. zoonoses.
The most notable recommendations are as follows: i) lower- and middle-income countries should invest in creating an enabling environment that supports the relationship between professional veterinarians and para-professionals, to ensure the timely reporting, treatment and control of animal diseases; ii) the provision of veterinary extension services should not focus solely on household 'heads', but also on other household members, such as wives and children, and on herdsmen; iii) strong government engagement is required in the provision of veterinary services for pastoral or extensive livestock production systems, because normal market forces have failed to attract professional veterinarians and trained para-professionals from the private sector to work in these sectors; iv) farmers must be empowered to hold service providers accountable, by the development and trialling of tools that would enable them to measure the quality of services that they receive and to verify the qualifications of different service providers; v) investment in veterinary education is vital, to ensure that enough qualified veterinary staff are available to offer veterinary services to farmers. | L’auteur propose une synthèse des principales conclusions d’un projet de recherche consacré aux dispositifs institutionnels élaborés en Ouganda et au Kenya pour encadrer la prestation des services de santé animale.
Face à la nécessité de trouver des solutions aux graves difficultés de gouvernance qui entravent la prestation de services vétérinaires en Afrique, cette étude s’est fondée sur la théorie des transactions économiques pour formuler quelques recommandations sur les moyens d’améliorer la prestation de ces services et de minimiser les risques affectant la production animale, y compris ceux qui peuvent menacer la santé publique, à savoir les zoonoses.
Les principales recommandations de l’étude sont les suivantes : i) les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire devraient s’investir dans la création d’un environnement propice à la coopération entre les vétérinaires professionnels et les para-professionnels vétérinaires, afin d’assurer la notification rapide, le traitement et la prophylaxie des maladies animales ; ii) les prestations de services vétérinaires de proximité ne doivent pas se limiter aux seuls « chefs de famille » mais s’adresser également aux autres membres des foyers (les épouses et les enfants) ainsi qu’aux gardiens des troupeaux; iii) une mobilisation forte des pouvoirs publics est nécessaire pour assurer la prestation de services vétérinaires au sein des systèmes d’élevage pastoral ou extensif, dans la mesure où les forces spontanées du marché ont échoué à attirer les vétérinaires libéraux et les para-professionnels qualifiés du secteur privé dans ces territoires ; iv) les éleveurs doivent disposer des moyens de demander des comptes aux prestataires de services, ce qui suppose de concevoir et de tester des outils leur permettant d’évaluer la qualité des services rendus et de vérifier les qualifications des différents prestataires de services ; v) l’investissement dans l’enseignement de la médecine vétérinaire est d’une importance capitale pour garantir que les effectifs des personnels vétérinaires qualifiés sont suffisants pour assurer une prestation de services adéquate aux éleveurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We present a case of an eight-year-old boy with a specific phobia of vomiting who developed subsequent food restriction and weight loss.
Our case report includes a review of treatment modalities for specific phobias including cognitive behavioural and exposure therapy in young children and the importance of parental involvement in the treatment process.
After an initial assessment and diagnosis of this boy with emetophobia, treatment took place over ten subsequent visits, one hour each in duration.
His treatment included a cognitive approach utilizing exposure therapy to re-introduce foods to his diet, working through a fear hierarchy, addressing cognitive distortions/misconceptions and psychoeducational supports.
Intermittent reinforcement was applied to help extinguish what we believe was an associatively learned fear of vomiting.
Outcomes of the treatment were measured by changes in behaviour and overall increase in food intake reported by the patient's parents.
On completion of treatment, the family was no longer concerned with the amount and variety of food he was eating, the patient reported less nausea, and he was more likely to eat in public.
A post-treatment three-week telephone follow-up showed continued gains.
Congruent with reported literature this case confirms and highlights the efficacy of exposure therapy and age-appropriate cognitive treatment adaptations in treatment of emetophobia.
In addition, parental education and participation is recommended in treatment of child cases. | Nous présentons un cas d’un garçon de 8 ans ayant une phobie de vomir spécifique et qui a développé subséquemment une restriction alimentaire et une perte de poids.
Notre étude de cas comprend une revue des modalités de traitement pour les phobies spécifiques, dont la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie d’exposition chez les jeunes enfants, et l’importance de la participation parentale au processus du traitement.
Après une évaluation initiale et un diagnostic de ce garçon souffrant d’émétophobie, le traitement a eu lieu en 10 visites subséquentes, d’une heure chacune.
Son traitement comprenait une approche cognitive qui utilisait une thérapie d’exposition afin de réintroduire la nourriture dans son alimentation, de travailler à la hiérarchie des peurs, d’aborder les distorsions/méconnaissances cognitives et les soutiens psycho-éducatifs.
Le renforcement intermittent a été utilisé pour aider à éteindre ce que nous croyions être une peur de vomir apprise par association.
Les résultats du traitement ont été mesurés par les changements de comportement et par l’augmentation globale de l’apport alimentaire rapportée par les parents du patient.
Au terme du traitement, la famille n’était plus inquiète de la quantité et de la variété des aliments qu’il mangeait. Le patient déclarait moins de nausées, et il était plus susceptible de manger en public.
Un suivi téléphonique à 3 semaines après le traitement confirmait des gains continus.
Conformément à ce que rapporte la littérature, ce cas confirme et souligne l’efficacité de la thérapie d’exposition et les adaptations appropriées à l’âge du traitement cognitif pour le traitement de l’émétophobie.
En outre, l’éducation et la participation des parents sont recommandées dans le traitement des cas d’enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Primary school compliance with school canteen guidelines in Fiji and its association with student obesity. SETTING
Childhood obesity is of growing public health concern in Fiji.
The study setting was primary schools in Fiji's Western Division.
OBJECTIVE
1) To assess primary schools' compliance with national school canteen guidelines, 2) to understand reasons for non-compliance, and 3) to assess the relationship between compliance with the guidelines and students' body mass index (BMI).
DESIGN
Cross-sectional analysis of data collected in 2010 by public health dieticians of the Ministry of Health on annual visits to primary schools.
RESULTS
Among 230 schools, 33 (14%) had no canteen data.
Of the 197 schools with data, only 31 (16%) were fully compliant with national school canteen guidelines, while the remaining 166 (84%) did not fully comply with the guidelines.
This was irrespective of school location or whether the canteen was school or commercially operated.
In a random sample (n = 44 schools), overweight and obesity were more common among children in non-compliant schools than in fully compliant schools (40% vs. 32%, P < 0.001).
CONCLUSION
Most primary schools in Fiji's Western Division did not comply with school canteen guidelines, which is worrying given the increasing rates of overweight children.
Given the association between non-compliance and student overweight/obesity, further action is needed to ensure that these guidelines are implemented. | CONTEXTE
L’obésité infantile représente une préoccupation croissante de santé publique aux Iles Fiji.
Cette étude a été menée dans les écoles primaires de la Division Ouest des Iles Fiji.
OBJECTIF
1) Evaluer l’observance des écoles primaires concernant les directives nationales sur les cantines scolaires, 2) comprendre les raisons de non-observance et 3) évaluer les relations entre l’observance des directives et l’index de masse corporelle (BMI) des élèves.
SCHÉMA
Analyse transversale des données recueillies en 2010 par les diététiciens du Service de Santé Publique du Ministère de la Santé lors de leurs visites annuelles dans les écoles primaires.
RÉSULTATS
Parmi 230 écoles, les données concernant la cantine faisaient défaut dans 33 (14%).
Sur les 197 écoles avec données, 31 seulement (16%) observaient totalement les directives nationales concernant les cantines scolaires, alors que les 166 restantes (84%) n’adhéraient pas complètement à ces directives.
Ceci ne dépend pas de la localisation de l’école ni du fait que la cantine soit gérée par l’école ou par une firme commerciale.
Dans un échantillon aléatoire (n = 44 écoles), le surpoids et l’obésité étaient plus courants chez les enfants dans les écoles avec une manque d’observance que dans les écoles avec une bonne observance (40% vs. 32%, P < 0,001).
CONCLUSION
Dans la Division Ouest des Iles Fiji, la plupart des écoles primaires ne respectent pas les directives sur les cantines scolaires, ce qui constitue une préoccupation vu les taux croissants de surpoids chez les enfants.
Donné l’association entre la non-observance et le surpoids ou l’obésité des élèves, des actions complémentaires s’imposent pour garantir la mise en œuvre effective de ces directives. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of economic sanctions on access to noncommunicable diseases medicines in the Islamic Republic of Iran.
Background
It has been argued that economic sanctions and the economic crisis have adversely affected access to drugs.
Aim
To assess the impact of economic sanctions on the Iranian banking system in 2011 and Central Bank in 2012 on access to and use of drugs for noncommunicable diseases (NCDs).
Methods
An interrupted time series study assessed the effects of sanctions on drugs for diabetes (5 drug groups), asthma (5 drug groups), cancer (14 drugs) and multiple sclerosis (2 drugs).
We extracted data from national reference databases on the list of drugs on the Iranian pharmaceutical market before 2011 for each selected NCD and their monthly sales.
For cancer drugs, we used stratified random sampling by volume and value of sales, and source of supply (domestic or imported).
Data were analysed monthly from 2008 to 2013.
Results
Market availability of 13 of 26 drugs was significantly reduced.
Ten other drugs showed nonsignificant reductions in their market availability.
Interferon α2b usage reduced from 0.014 defined daily doses per 1000 inhabitants per day (DID) in 2010 to 0.008 in 2013; and cytarabine from 1.40 mg per 1000 population per day in 2010 to 0.96 in 2013. Selective β2-adrenoreceptor agonists usage reduced from 8.4 to 6.8 DID in the same time period.
Conclusion
There is strong evidence that sanctions have had a negative effect on access to drugs, particularly those that depended on the import of their raw material or finished products. | Impact des sanctions économiques sur l’accès aux médicaments pour le traitement des maladies non transmissibles en République islamique d’Iran.
Contexte
Il est allégué que les sanctions économiques et la crise économique ont affecté négativement l’accès aux médicaments.
Objectif
Évaluer l’impact des sanctions économiques imposées au système bancaire en 2011, et à la Banque centrale en 2012, sur l’accès et sur l’utilisation des médicaments pour le traitement des maladies non transmissibles (MNT).
Méthodes
Une étude des séries chronologiques interrompues a permis d’évaluer les effets des sanctions sur les médicaments contre le diabète (cinq groupes de produits), l’asthme (cinq groupes de produits), le cancer (14 produits) et la sclérose en plaques (deux produits).
La liste de médicaments qui se trouvaient sur le marché pharmaceutique en République islamique d’Iran avant 2011 pour chaque MNT sélectionnée, ainsi que les données sur le nombre de ventes par mois associées, ont été extraites des bases de données de référence nationales.
Pour les médicaments anticancéreux, nous avons utilisé une méthode d’échantillonnage aléatoire stratifié par volume, valeur de ventes et source d’approvisionnement (domestique ou importée).
Les données ont été analysées sur une base mensuelle entre 2008 et 2013.
Résultats
La disponibilité sur le marché de 13 échantillons sur 26 a été considérablement réduite.
Dix autres médicaments ne montraient aucune réduction significative à cet égard.
L’utilisation de l’interféron α-2B est passée de 0,014 dose journalière définie (DDD) pour 1000 personnes en 2010 à 0,008 en 2013. La cytarabine a quant à elle chuté de 1,40 milligramme pour 1000 personnes par jour en 2010 à 0,96 en 2013. De la même manière, l’utilisation d’agonistes β-2 adrénergiques sélectifs est passée de 8,4 DDD à 6,8 sur la même période de temps.
Conclusions
Des preuves solides montrent que l’accès aux médicaments a été négativement impacté, en particulier les médicaments qui dépendaient de l’importation de matières premières ou de produits finis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The aim of this study was to compare the features of coronary artery disease between diabetic and non-diabetic patients.
PATIENTS AND METHODS
A case-control study was carried out from 1 May 2013 to 31 July 2015 in the department of cardiology of Aristide le Dantec university hospital.
Forty-five diabetic patients and forty-five non-diabetic patients who underwent coronary angiography and / or angioplasty were included.
RESULTS
There was a male predominance with a sex ratio of 1.6 in both groups.
The mean age was 62.26 years for diabetics and 59.06 years for non-diabetics (p = 0.6).
In diabetics, symptomatology was dominated by silent ischemia (48.9%) versus typical angina pain (68.9%) in non-diabetics.
Myocardial infarction was the most common indication of coronary angiography in both groups.
Coronary angiography revealed one-vessel disease (46.6% versus 41.7% p = 0.822), double vessel disease (26.7% versus 41.7% p = 0.091) and triple vessel disease (26.7% versus 16.6% p = 0.561).
Angioplasty was indicated in 37.8% of diabetics versus 63.9% of non-diabetics.
Nine diabetic patients and three non-diabetic patients had an indication of coronary artery bypass grafting.
CONCLUSION
Our study confirms the greater frequency of silent ischemia and multiple-vessel disease in diabetics as well as a more frequent indication of coronary artery bypass grafting in these patients. | L'objectif de cette étude était de comparer les aspects de la maladie coronaire entre les patients diabétiques et non diabétiques.
PATIENTS ET MÉTHODES
Une étude cas-témoins a été réalisée du 1er mai 2013 au 31 juillet 2015 au service de cardiologie du CHU Aristide le Dantec.
Quarante cinq patients diabétiques et 45 patients non diabétiques ayant bénéficié d'une coronarographie et/ou d'une angioplastie avaient été inclus.
RÉSULTATS
Nous avions retrouvé une prédominance masculine avec un sex ratio de 1,6 dans les deux groupes.
L'âge moyen était de 62,26 ans pour les diabétiques et de 59,06 ans pour les non diabétiques (p=0,6).
Chez les diabétiques, la symptomatologie était dominée par l'ischémie silencieuse (48,9%) et la douleur angineuse typique (68,9%) chez les non diabétiques.
L'infarctus du myocarde était l'indication de la coronarographie la plus fréquente dans les deux groupes.
La coronarographie retrouvait respectivement chez les diabétiques et non diabétiques une atteinte mono-tronculaire (46,6% versus 41,7% p=0,822), une atteinte bi-tronculaire (26,7% versus 41,7% p=0,091) et une atteinte tri-tronculaire (26.7% versus 16,6 % p=0,561).
Une angioplastie avait été indiquée chez (37,8%) des diabétiques et (63,9%) des non diabétiques.
Neuf patients diabétiques et trois patients non diabétiques avaient eu une indication de pontage coronaire.
CONCLUSION
Notre étude confirme une plus grande fréquence de l'ischémie silencieuse et de l'atteinte multi tronculaire chez les diabétiques ainsi qu'une indication plus fréquente de pontage aorto coronaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence and risk factors of diabetes mellitus in a central district in Islamic Republic of Iran: a population-based study on adults aged 40-80 years.
Previous studies on type 2 diabetes mellitus in the Islamic Republic of Iran were mainly performed in provinces with large populations.
This study determined the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in an adult population (40-80 years old) from Yazd district.
Multistage, systematic cluster random sampling was used in a crosssectional, population-based survey.
Demographic, clinical and anthropometric data were collected, with diabetes defined as fasting blood sugar ≥ 7 mmol/L or a positive medical history of diabetes.
The age- and sex-standardized prevalence of diabetes in 2090 individuals participants was 24.5% (95% CI: 22.2-26.8%), including 10.5% new cases.
For each year of ageing, the prevalence of diabetes increased significantly by 4% and this trend was more pronounced in females than males.
Low education and hypertension were significantly associated with diabetes prevalence.
The prevalence of diabetes mellitus in Yazd is greater than the average levels nationwide and those of nearby countries. | Prévalence et facteurs de risque du diabète sucré dans un district du centre en République islamique d’Iran : étude populationnelle chez des adultes âgés de 40 à 80 ans.
Les études antérieures sur le diabète sucré de type 2 en République islamique d’Iran ont été principalement menées dans des provinces très peuplées.
La présente étude a déterminé la prévalence et les facteurs de risque du diabète sucré dans une population d’adultes (40-80 ans) du district de Yazd.
Un échantillonnage en grappes aléatoire et systématique à plusieurs degrés a été utilisé dans une enquête populationnelle transversale.
Des données démographiques, cliniques et anthropométriques ont été recueillies, tandis que le diabète a été défini par un taux de glycémie supérieur ou égal à 7 mmol/L ou par des antécédents médicaux positifs pour la maladie.
La prévalence du diabète normalisée pour l’âge et le sexe chez 2090 participants était de 24,5 % (IC à 95 % : 22,2–26,8 %), avec 10,5 % de nouveaux cas.
Pour chaque année supplémentaire de vieillissement, la prévalence du diabète augmentait de 4 % et cette tendance était davantage marquée chez les femmes que chez les hommes.
Un faible niveau d’études et une hypertension étaient significativement associés à la prévalence du diabète.
La prévalence du diabète sucré à Yazd est supérieure aux niveaux moyens à l’échelle nationale et dans les pays voisins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate the use of time intervals in the treatment of fractured femurs as indicators of the quality of trauma systems.
METHODS
Time intervals from injury to admission, admission to surgery and surgery to discharge for patients with isolated femur fractures in four low- and middle-income countries were compared with the corresponding values from one German hospital, an Israeli hospital and the National Trauma Data Bank of the United States of America by means of Student's t-tests.
The correlations between the time intervals recorded in a country and that country's expenditure on health and gross domestic product (GDP) were also evaluated using Pearson's product moment correlation coefficient.
FINDINGS
Relative to patients from high-income countries, those from low- and middle-income countries were significantly more likely to be male and to have been treated by open femoral nailing, and their intervals from injury to admission, admission to surgery and surgery to discharge were significantly longer.
Strong negative correlations were detected between the interval from injury to admission and government expenditure on health, and between the interval from admission to surgery and the per capita values for total expenditure on health, government expenditure on health and GDP. Strong positive correlations were detected between the interval from surgery to discharge and general government expenditure on health.
CONCLUSION
The time intervals for the treatment of femur fractures are relatively long in low- and middle-income countries, can easily be measured, and are highly correlated with accessible and quantifiable country data on health and economics. | OBJECTIF
Examiner l'utilisation des intervalles de temps dans le traitement des fémurs fracturés comme indicateurs de la qualité des systèmes de prise en charge des traumatismes.
MÉTHODES
Les intervalles de temps de la blessure à l'admission, de l'admission à la chirurgie et de la chirurgie à la sortie des patients présentant des fractures du fémur isolées dans quatre pays à revenu faible et intermédiaire ont été comparés aux valeurs correspondantes d'un hôpital allemand, d'un hôpital israélien et de la Banque nationale des Données des Traumatismes des États-Unis d'Amérique à l'aide de tests t de Student.
Les corrélations entre les intervalles de temps enregistrés dans un pays et les dépenses de santé et le produit intérieur brut (PIB) de ce pays ont également été évaluées à l'aide du coefficient de corrélation de Pearson.
RÉSULTATS
Par rapport aux patients des pays à revenu élevé, les patients des pays à revenu faible et intermédiaire étaient significativement plus susceptibles d'être des hommes et d'avoir été traités par enclouage ouvert du fémur, et leurs intervalles de temps entre la blessure et l'admission, l'admission et la chirurgie et la chirurgie et la sortie étaient considérablement plus longs.
De fortes corrélations négatives ont été détectées entre l'intervalle de temps entre la blessure et l'admission et les dépenses publiques de santé, et entre l'intervalle de temps entre l'admission et la chirurgie et les valeurs par habitant pour les dépenses totales de santé, les dépenses publiques de santé et le PIB. De fortes corrélations positives ont été détectées entre l'intervalle de temps entre la chirurgie et la sortie et les dépenses publiques générales de santé.
CONCLUSION
Les intervalles de temps pour le traitement des fractures du fémur sont relativement longs dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Ils peuvent être facilement mesurés et sont fortement corrélés aux données nationales accessibles et quantifiables sur la santé et l'économie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treatment of Constriction Bands of Limbs by Fat Injection: An Additional Modality. BACKGROUND
Constriction bands in the majority of cases presents as a contour deformity.
The gold standard of treatment is a single-stage constriction ring excision and serial Z-plasty. The expense is unsightly scarring.
We present case reports of deformity correction by serial fat injections.
METHODS AND PARTICIPANTS
Three case studies of children in whom this modality was used in limbs to correct the deformity are presented.
RESULTS
Two participants showed a good correction of the deformity and in a single-case treatment failed requiring excision and serial Z-plasty for correction.
CONCLUSION
Fat injection in combination with Khouri's technique of aponeurotomies is an attractive modality of managing superficial constriction bands of limbs. | HISTORIQUE
La majorité des brides amniotiques sont responsables d’une malformation des contours.
Le traitement de référence est une intervention unique pour exciser les brides amniotiques, suivie de plasties en Z sérielles, au prix de cicatrices disgracieuses.
Les auteurs présentent un rapport de cas de malformations corrigées par l’injection sérielle de graisse.
MÉTHODOLOGIE ET SUJETS
Les auteurs présentent l’étude du cas de trois enfants chez qui ils ont utilisé cette modalité pour corriger la malformation.
RÉSULTATS
Chez deux sujets, la malformation a bien été corrigée, mais dans un seul cas, le traitement a échoué et il a fallu procéder à une excision et à des plasties en Z sérielles.
CONCLUSION
L’injection de graisse alliée à la technique d’aponévrotomie de Khouri est une modalité intéressante pour traiter des brides amniotiques superficielles des membres. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Review of the nutrition situation in the Eastern Mediterranean Region.
This situation analysis for the World Health Organization Eastern Mediterranean Region focuses on specific nutrition indicators, namely low birth weight, exclusive breastfeeding, under- and overnutrition (anthropometric indicators) and anaemia.
The regional average prevalence of low birth weight and exclusive breastfeeding was estimated at 19.31% and 29.3%, respectively.
Stunting, wasting and underweight had an average prevalence of 28%, 8.69% and 18%, respectively.
Afghanistan, Djibouti, Pakistan, Sudan and Yemen had the highest burden of stunting (> 30%). Prevalence of anaemia ranged from 7.4% to 88% in children aged < 5 years and from 19.9% to 63% in women of childbearing age.
Of concern is the increasing trend in overweight and obesity among adults and children.
Average prevalence of overweight and obesity was 27% and 24% in adults and 16.5% and 4.8% in school-aged children, respectively.
The highest levels of obesity were reported from Bahrain, Kuwait, Qatar and the United Arab Emirates.
This review highlights the double burden of malnutrition in countries of the Region and calls for the prioritization of policies aimed at improving the population's nutritional status. | Examen de la situation nutritionnelle dans la Région de la Méditerranée orientale.
L’analyse de la situation de la Région OMS de la Méditerranée orientale se concentre sur des indicateurs spécifiques relatifs à la nutrition, à savoir l’insuffisance pondérale à la naissance, l’allaitement au sein exclusif, la dénutrition et la suralimentation (indicateurs anthropométriques) et l’anémie.
La prévalence régionale moyenne de l’insuffisance pondérale à la naissance et de l’allaitement au sein exclusif a été estimée à 19,31 % et 29,3 % respectivement.
Le retard de croissance, l’émaciation, le déficit pondéral avaient une prévalence de 28 %, 8,69 % et 18 % respectivement.
L’Afghanistan, Djibouti, le Pakistan, le Soudan et le Yémen avaient la charge la plus lourde pour le retard de croissance (plus de 30 %). La prévalence de l’anémie était comprise entre 7,4 % et 88 % chez les enfants de moins de cinq ans, et entre 19,9 % et 63 % pour les femmes en âge de procréer.
L’augmentation de la tendance à la surcharge pondérale et à l’obésité chez l’adulte et l’enfant est préoccupante.
La prévalence moyenne de la surcharge pondérale et de l’obésité était de 27 % et de 24 % chez les adultes, et de 16,5 % et 4,8 % chez les enfants scolarisés respectivement.
Les taux d’obésité les plus élevés ont été signalés à Bahreïn, aux Émirats arabes unis, au Koweït et au Qatar.
Cette analyse souligne la double charge de la malnutrition dans les pays de la Région, et appelle à donner la priorité aux politiques visant à améliorer la situation nutritionnelle des populations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The first carpometacarpal joint (CMC) is the most common hand joint to develop osteoarthritis.
A survey found that many hand surgeons have revisited implant arthroplasty because it preserves critical structures.
However, there is currently no implant with an ideal design and material composition. The present study was the first to use and evaluate early outcomes of pyrocarbon spherical implants for arthroplasty of the first CMC in patients with Eaton-Littler stage II and III osteoarthritis.
A single surgeon performed 24 arthroplasties (23 patients [20 women, three men] with a mean age of 56 years [range 46 to 75 years]) of the first CMC (nine right hands and 15 left hands) using pyrocarbon spherical implants from May 2010 to April 2013. All patients failed conservative management.
At a mean (± SD) of 18.5±11.16 months postoperatively (range 4.3 to 38.9 months), the mean Kapandji score was 8.8 of 10 (range 7 to 10), the average pre- and postoperative values on the visual pain scale were 8.96±0.64 of 10 (range 8 to 10) and 1.13±1.22 of 10 (range 0 to 4), respectively.
All patients were either very satisfied (score = 5) or satisfied (score = 4) with the procedure, with a mean satisfaction score of 4.76±0.44 of 5.00 (range 4 to 5).
The mean postoperative Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score was 11.79±14.29 (range 0 to 49.17).
The most recent radiographic evaluations confirmed that all implants were stable with no erosion of nearby cancellous bone.
There were no implant subluxations, dislocations or revisions.
Early outcomes show promising results and support continued use of this implant for arthroplasty.
However, longer-term follow-up will be needed to confirm these results. | La première articulation carpométacarpienne (CMC) est l’articulation de la main la plus touchée par l’arthrose.
Une enquête a révélé que de nombreux chirurgiens de la main ont revu l’arthroplastie avec implant parce qu’elle en préserve les structures essentielles.
La présente étude était la première à utiliser et à évaluer les résultats cliniques précoces d’implants sphériques en pyrocarbone pour l’arthroplastie de la première CMC chez des patients atteints d’arthrose de stades II et III selon la classification d’Eaton-Littler.
Un seul chirurgien a effectué 24 arthroplasties de la première CMC (neuf de la main droite et 15 de la main gauche), au moyen d’implants sphériques en pyrocarbone, chez 23 patients (20 femmes, trois hommes) d’un âge moyen de 56 ans (plage de 46 à 75 ans) entre mai 2010 et avril 2013. Tous les patients ont échoué à une prise en charge prudente.
Après une moyenne (± ÉT) de 18,5±11,16 mois après l’opération (plage de 4,3 à 38,9 mois), l’indice de Kapandji moyen était de 8,8 sur 10 (plage de 7 à 10), les valeurs préopératoires et postopératoires moyennes sur l’échelle visuelle de la douleur s’établissaient à 8,96±0,64 sur 10 (plage de 8 à 10) et à 1,13±1,22 sur 10 (plage de 0 à 4), respectivement.
Tous les patients étaient soit très satisfaits (indice = 5) ou satisfaits (indice = 4) de l’intervention, et leur indice de satisfaction moyen s’élevait à 4,76±0,44 sur 5,00 (plage de 4 à 5).
Le score DASH moyen d’incapacité du bras, de l’épaule et de la main était de 11,79±14,29 (plage de 0 à 49,17).
Les évaluations radiographiques les plus récentes ont confirmé la stabilité de tous les implants, sans érosion de l’os spongieux avoisinant.
Il n’y avait pas eu de subluxation, de dislocation ou de révision de l’implant.
Les résultats cliniques précoces donnent des résultats prometteurs et appuient l’utilisation de cet implant en cas d’arthroplastie.
Cependant, un suivi à plus long terme s’impose pour confirmer ces résultats. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The health of adolescents in Switzerland]. The available data on adolescent health, weather statistics of mortality, hospital-based information or the one originating from health survey identify five main sources of concern: mental health problems, intentional and unintentional violence, chronic conditions including obesity and eating disorders, and negative consequences linked with risky sexual behavior and substance misuse.
The responses to these issues lie in two ares, the one of health care and the one of prevention/health promotion.
Access to health care must be improved, using the adolescent friendly framework, which stresses the importance of accessibility, flexibility, network approaches and effectiveness.
Preventive activities encompass not only mere information in specific areas such as sexuality or psychoactive substance, but must also address the acquisition of life skills as well as the improvement of the environment. Structural measures such as the ones governing traffic of vehicles, those impacting on the school climate or those involving community health measures targeting vulnerable population have proven effective. | Les données de mortalité, hospitalières et auto-rapportées (enquêtes de santé) convergent pour identifier cinq domaines principaux de préoccupation en matière de santé des adolescents: Les problèmes de santé mentale, la violence non intentionnelle et intentionnelle, les affections chroniques y compris les troubles alimentaires, les aléas liés à l'émergence de la sexualité et le mésusage de drogues légales et illégales.
Les réponses à ces problèmes se déclinent dans le domaine des soins et de la prévention/promotion de la santé.
L'accès aux soins doit être amélioré en s'inspirant du modèle «services amis des jeunes», un concept qui repose sur l'équité, l'accessibilité, la flexibilité, le travail en réseau et l'efficacité.
Les activités de prévention ne doivent pas se limiter à l'information ciblant des domaines spécifiques (par exemple sexualité et prise de risque, usage de drogue, etc.) mais doivent aussi porter sur l'acquisition de compétences de vie («life skills»), ainsi que sur l'aménagement d'environnements sains; ces mesures structurelles comme par exemple l'amélioration des conditions de circulation, l'instauration d'un climat favorable à la santé dans les écoles ou enfin des activités communautaires de proximité visant des groupes d'adolescents vulnérables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In Switzerland, alcohol consumption is often trivialized and widely accepted as normal behavior.
However, even in small quantities, repeated alcohol intake can cause injury to both the central nervous system and the peripheral one.
Various mechanisms are involved : direct neurotoxicity, metabolic disorders, vitamin deficiencies, systemic injuries (hepatic, cardiovascular, immune), and accidents.
This article describes potential neurological complications and their mechanisms, emphasizing the importance of early screenings for abusive consumption. | En Suisse, la consommation d’alcool est une pratique bien ancrée dans les mœurs, considérée comme normale.
Cependant, même pris en petites quantités, l’alcool peut provoquer une atteinte du système nerveux, tant central que périphérique.
Les mécanismes impliqués sont divers : neurotoxicité directe, désordres métaboliques, carences vitaminiques, atteintes systémiques (en particulier du système hépatique, cardiovasculaire et immunitaire) ou accidents en tous genres.
Cet article décrit les complications neurologiques possibles et évoque leurs mécanismes dans l’intention de souligner l’importance d’un dépistage précoce d’une consommation à risque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Coverage of tobacco control in Jordanian newspapers: implications for strengthening the role of news media.
News media play a critical role in tobacco control.
To strengthen this role in Jordan, four newspapers were searched and 1 145 articles between 2011 and 2015 were coded for mention of MPOWER topics and for tone of coverage (neutral, pro-, or anti-tobacco control).
Monthly counts, mention of tobacco control topics and the tones were examined.
The monthly count of tobacco control-related news items showed an upward trend with an average monthly growth of 16%. Peaks in coverage were observed in synchrony with national tobacco control developments.
'Warn' was the topic most frequently mentioned (46%). 'Protect' was the only topic that showed a statistically significant upward trend over time.
A pro-tobacco control tone was more prevalent than an antitobacco control or neutral tone.
Thus, efforts are needed to enhance the newsworthiness of certain topics, boost influence on decision-makers and pre-empt industry interference. | Couverture de la lutte antitabac dans les journaux jordaniens : implications pour le renforcement du rôle des médias d’information.
Les médias d’information jouent un rôle crucial dans la lutte antitabac.
Afin de renforcer ce rôle en Jordanie, quatre journaux ont été étudiés et 1145 articles publiés entre 2011 et 2015 ont été codés lorsqu’ils comportaient la mention du programme MPOWER et pour le ton de la couverture (neutre, pour ou contre la lutte antitabac).
Les décomptes mensuels, les mentions de sujets relatifs à la lutte antitabac et les tons ont été passés en revue.
Le nombre mensuel d’articles traitant de la lutte antitabac a montré une tendance à la hausse, avec une croissance mensuelle moyenne de 16 %. Des pics dans la couverture ont été observés de façon synchrone avec les nouveautés liées à la lutte antitabac au plan national.
Les mises en garde étaient le sujet mentionné le plus fréquemment (46 %). La protection était le seul sujet qui affichait une tendance à la hausse significative au cours du temps.
Un ton en faveur de la lutte antitabac était plus prévalent qu’un ton défavorable à la lutte antitabac ou un ton neutre.
Des efforts sont donc requis pour renforcer la crédibilité de certains sujets, accroître l’influence sur les décideurs politiques, et anticiper l’ingérence de l’industrie du tabac. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Competency-Based Medical Education: Developing a Framework for Obstetrics and Gynaecology. The development of a Canadian competency-based medical education (CBME) curriculum in obstetrics and gynaecology, slated to begin in 2017, must be rooted in, and aligned with, the principles of CanMEDS 2015 and Competence by Design. It must also reflect the unique realities of the practice of the specialty.
The Dutch Society of Obstetrics and Gynaecology has been at the forefront of the movement to design and implement competency-based training for obstetrics and gynaecology.
The Dutch curriculum represents a practical example of how such a program could be developed.
Several CBME curricular initiatives have now also begun across Canada. | La mise sur pied d’un curriculum canadien de formation médicale fondée sur les compétences (FMFC) en obstétrique-gynécologie (devant débuter en 2017) doit être ancrée dans les principes des programmes « CanMEDS 2015 » et « La compétence par conception ». Ce curriculum doit également refléter les réalités particulières de la pratique de la spécialité.
La Dutch Society of Obstetrics and Gynaecology est à l’avant-garde du mouvement visant la conception et la mise en œuvre de la formation fondée sur les compétences en obstétrique-gynécologie.
Le curriculum hollandais représente un exemple pratique de la façon dont un tel programme pourrait être élaboré.
Plusieurs initiatives de FMFC ont maintenant vu le jour au Canada. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION Neuroconstructivist theories of development highlight the potential effect one developmental domain may have on constraining or facilitating another.
Empirical validation of this theory requires further testing in autism spectrum disorders (ASD), and may illuminate the complex interplay of developmental trajectories, particularly in the relationship between predictor and outcome variables.
In ASD, language ability is an early predictor of important functional outcomes such as communication and socialization.
We aimed to investigate whether theory of mind (ToM) mediates the relation between language ability and adaptive functioning in more cognitively able children with ASD (IQ > 70).
METHODS Thirty-nine children were followed prospectively every two years from 4-6 years to 12-14 years.
Their language and theory of mind abilities and adaptive functioning were tested using the Test of Language Development-2 (the independent variable, at age 6-8 years), the "Eyes Test" (a measure of ToM, the mediator, at age 10-12) and the Vineland Adaptive Behaviour Scales (the outcome variable, at age 12-14). RESULTS
ToM mediated an association between language and adaptive functioning in the communication domain, but not in the social domain.
CONCLUSION These results challenge the usefulness of ToM as a unifying theory for ASD deficits and highlight the potential usefulness of a neuroconstructivist framework for prospective studies. | Résumé INTRODUCTION: Les théories neuroconstructivistes du développement soulignent l’effet potentiel de restriction ou de facilitation qu’un domaine développemental peut exercer sur un autre domaine.
La confirmation empirique de cette théorie exige plus de vérifications dans les troubles du spectre de l’autisme (TSA), et peut faire la lumière sur l’interaction complexe des trajectoires développementales, en particulier sur la relation entre les variables de prédiction et celles des résultats.
Dans le TSA, l’aptitude linguistique est un prédicteur précoce d’importants résultats fonctionnels comme la communication et la socialisation.
Nous visions à rechercher si la théorie de l’esprit (TdE) aide la relation entre l’aptitude linguistique et le fonctionnement adaptatif chez les enfants cognitivement aptes souffrant d’un TSA (IQ > 70).
MÉTHODES: Trente-neuf enfants ont été suivis prospectivement tous les deux ans, de 4 à 6 ans jusqu’à 12 à 14 ans.
Leurs aptitudes de langage et à la théorie de l’esprit ainsi que leur fonctionnement adaptatif ont été vérifiés à l’aide du test du développement du langage-2 (la variable indépendante, à l’âge de 6 à 8 ans), du « Eyes Test » (une mesure de la TdE, la médiatrice, à l’âge de 10 à 12 ans) et de l’Échelle de comportement adaptatif Vineland (la variable de résultat, à l’âge de 12 à 14 ans).
RÉSULTATS: La TdE facilitait une association entre le langage et le fonctionnement adaptatif dans le domaine de la communication, mais pas dans le domaine social.
CONCLUSION: Ces résultats remettent en question l’utilité de la TdE en tant que théorie unificatrice des déficits du TSA, et font valoir l’utilité potentielle d’un cadre neuroconstructiviste pour les études prospectives. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Nurses graduating in Fiji between 2001 and 2010: sufficient supply for Fiji's health service demands? SETTING
Fiji's schools of nursing and government health services, 2001-2010.
OBJECTIVES
To report on 1) the number and characteristics of nurses who graduated in Fiji, 2) the proportion of vacant nursing positions in the government health services and 3) attrition among nurses.
DESIGN
Descriptive study involving a retrospective record review of Ministry of Health annual reports and nursing registers.
RESULTS
Over the period 2001-2010, a total of 1500 nurses graduated, with the overall trend being a gradual increase in newly qualified nurses year on year.
Available data from 2007 onwards showed relatively low vacancy rates (range 0.4-2%), with a sharp rise to 15% in 2009. Complete data on nurse attrition were available only from 2007 onwards, with rates of attrition ranging from 4% to 10%; the most common reason for attrition was resignation.
CONCLUSION
While it was unable to directly assess whether Fiji's supply of nursing graduates has been meeting the country's health service demands, this study provides a series of baseline data on Fiji's nurse graduate and nursing workforce.
In addition, it identifies some of the challenges and gaps that need to be considered to better assess and address nursing staff shortages. | CONTEXTE
Les écoles d’infirmiers et les services de santé gouvernementaux des Iles Fiji, 2001–2010.
OBJECTIFS
Signaler 1) le nombre et les caractéristiques des infirmières diplômées aux Iles Fiji, 2) la proportion de postes vacants d’infirmières dans les services de santé gouvernementaux et 3) les taux de perte parmi les infirmières.
SCHÉMA
Etude descriptive comportant une révision rétrospective des rapports annuels du Ministère de la Santé et des registres d’infirmiers.
RÉSULTATS
Au cours de la période 2001–2010, au total, 1500 infirmières ont été diplômées et il existe d’année en année une tendance globale vers un accroissement graduel des infirmières récemment diplômées.
Les données disponibles à partir de 2007 ont montré des taux relativement faibles de postes vacants (allant de 0,4% à 2%), avec une augmentation brutale vers 15% en 2009. Les données complètes concernant les pertes de personnel infirmier ne sont disponibles que depuis 2007 ; les taux de perte vont de 4% à 10%, la raison principale en étant la démission.
CONCLUSION
Tout en n’étant pas en mesure d’évaluer directement dans quelle mesure l’apport d’infirmières diplômées a répondu aux besoins des services de santé du pays, cette étude fournit un ensemble de données de départ sur les infirmières diplômées et sur la main d’œuvre d’infirmiers des Iles Fiji.
En outre, elle identifie quelquesuns des défis et des déficiences qui doivent être pris en considération pour mieux évaluer et mieux répondre aux insuffisances de personnel infirmier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Satirical revues produced by the students in medicine of the Université libre de Bruxelles from 1944 to 2014].
The paper deals with the content of the 10 satirical revues organized by the students in medicine of the Université libre de Bruxelles (ULB) from 1944 to 2014. That analysis allows identifying the events as well the figures which have left their mark in the Faculty of medicine of ULB during this period, at least according to the view of the students. | Le contenu des dix revues satiriques organisées par les étudiants en Médecine de l’Université libre de Bruxelles entre 1944 et 2014 est analysé dans cet article.
Cette analyse permet de dégager les évènements et les personnages de la vie de la Faculté qui ont marqué les étudiants au cours de cette période. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Phenomenology and treatment of behavioural addictions. Behavioural addictions are characterized by an inability to resist an urge or drive resulting in actions that are harmful to oneself or others.
Behavioural addictions share characteristics with substance and alcohol abuse, and in areas such as natural history, phenomenology, and adverse consequences.
Behavioural addictions include pathological gambling, kleptomania, pyromania, compulsive buying, compulsive sexual behaviour, Internet addiction, and binge eating disorder.
Few studies have examined the efficacy of pharmacological and psychological treatment for the various behavioural addictions, and therefore, currently, no treatment recommendations can be made. | Les dépendances comportementales se caractérisent par une incapacité à résister à une motivation ou une pulsion entraînant des actions qui sont nuisibles pour soi ou les autres.
Les dépendances comportementales ont des caractéristiques en commun avec l’abus de substances et d’alcool, et avec des domaines comme l’évolution naturelle, la phénoménologie, et les conséquences indésirables.
Les dépendances comportementales sont notamment le jeu pathologique, la cleptomanie, la pyromanie, les achats compulsifs, le comportement sexuel compulsif, la dépendance à Internet, et la suralimentation compulsive.
Peu d’études ont examiné l’efficacité du traitement pharmacologique et psychologique des diverses dépendances comportementales et par conséquent, aucune recommandation de traitement ne peut être faite à l’heure actuelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The development and validation of a multivariable model to predict whether patients referred for total knee replacement are suitable surgical candidates at the time of initial consultation. BACKGROUND
In previous studies, 50%-70% of patients referred to orthopedic surgeons for total knee replacement (TKR) were not surgical candidates at the time of initial assessment.
The purpose of our study was to identify and cross-validate patient self-reported predictors of suitability for TKR and to determine the clinical utility of a predictive model to guide the timing and appropriateness of referral to a surgeon.
METHODS
We assessed pre-consultation patient data as well as the surgeon's findings and post-consultation recommendations.
We used multivariate logistic regression to detect self-reported items that could identify suitable surgical candidates.
RESULTS
Patients' willingness to undergo surgery, higher rating of pain, greater physical function, previous intra-articular injections and patient age were the factors predictive of patients being offered and electing to undergo TKR.
CONCLUSION
The application of the model developed in our study would effectively reduce the proportion of nonsurgical referrals by 25%, while identifying the vast majority of surgical candidates (> 90%). Using patient-reported information, we can correctly predict the outcome of specialist consultation for TKR in 70% of cases.
To reduce long waits for first consultation with a surgeon, it may be possible to use these items to educate and guide referring clinicians and patients to understand when specialist consultation is the next step in managing the patient with severe osteoarthritis of the knee. | CONTEXTE
Dans des études précédentes, de 50 % à 70 % des patients dirigés vers des chirurgiens orthopédistes pour une arthroplastie totale du genou (ATG) n’étaient pas des candidats à la chirurgie au moment de l’évaluation initiale.
Notre étude visait à recenser et à contrevalider les facteurs prédictifs de l’opportunité d’une ATG fondés sur des renseignements fournis par les patients, ainsi qu’à déterminer l’utilité clinique d’un modèle de prévision qui évaluerait le moment et la pertinence de diriger un patient vers un chirurgien.
MÉTHODES
Nous avons évalué les données des patients préconsultation ainsi que les conclusions du chirurgien et ses recommandations postconsultation.
Nous avons mené une analyse de régression logistique multivariée pour détecter les éléments autodéclarés qui permettraient de reconnaître les candidats pour la chirurgie.
RÉSULTATS
Les facteurs permettant de prédire si un patient se ferait offrir une ATG et choisirait de subir l’intervention étaient la disposition favorable du patient à se faire opérer, une douleur d’intensité élevée, des capacités physiques fonctionnelles supérieures, des antécédents d’injections intra-articulaires et l’âge.
CONCLUSION
Concrètement, l’application du modèle élaboré durant notre étude réduirait le nombre de patients dirigés vers un chirurgien sans motif valable dans une proportion de 25 %, tout en permettant de reconnaître la vaste majorité des candidats à la chirurgie (> 90 %). À partir des renseignements fournis par les patients, nous pouvons prédire correctement le résultat d’une consultation avec un spécialiste pour une ATG dans 70 % des cas.
Les conclusions de notre étude pourraient servir à réduire les longs délais d’attente pour une première consultation avec un chirurgien en aidant les professionnels de la santé et les patients à déterminer quand il convient de consulter un spécialiste pour la prise en charge d’une gonarthrose grave. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To evaluate implementation of the National Essential Medicines Scheme (NEMS) in rural China.
METHODS
Two rural counties/districts in each of three provinces where NEMS had been implemented were surveyed.
Information was collected from NEMS staff at the province, county/district, township and village levels; patients with chronic disease were also interviewed.
Service provision, finances, prescriptions, inpatient records and the expenditures of patients with certain diagnoses were investigated in township hospitals and village clinics.
The results were compared with the corresponding data recorded before NEMS was introduced.
FINDINGS
Following the introduction of NEMS, drug procurement in each study location was systematized.
Total drug costs declined.
This, and improved prescribing, reduced the costs of outpatient and inpatient care and led, apparently, to increased uptake of health services.
However, the prices of some drugs had increased and the availability of others had declined.
The compensation of health-care providers for NEMS-related reductions in their incomes had been largely ineffective.
As a result of the introduction of NEMS, health facilities relied more on public financing.
Many health-care providers complained about higher workloads and lower incomes.
CONCLUSION
Although it was well conceived, the introduction of NEMS into China's decentralized, fee-for-service system of health care has not been straightforward.
It has highlighted the problems associated with attempts to modernize health care and health financing for patients' benefit.
Sustainable mechanisms to compensate health-care providers for lost income are needed to ensure that NEMS is a success. | OBJECTIF
Évaluer la mise en œuvre du programme national des médicaments essentiels (PNME) en Chine rurale.
MÉTHODES
Une enquête a été menée dans deux comtés/districts ruraux de trois provinces où le PNME a été mis en œuvre.
Des informations ont été recueillies auprès du personnel du PNME, au niveau de la province, du comté/district, de la municipalité et du village. Les patients atteints de maladies chroniques ont également été interrogés.
La prestation de services, les aspects financiers, les ordonnances, les dossiers des patients hospitalisés et les dépenses des patients avec certains diagnostics ont été étudiés dans les hôpitaux municipaux et les cliniques de village.
Les résultats ont été comparés avec les données correspondantes, enregistrées avant le lancement du PNME.
RÉSULTATS
Suite à la mise en œuvre du PNME, l'approvisionnement en médicaments dans chaque site faisant l'objet de l'étude a été systématisé.
Les coûts totaux des médicaments ont diminué.
Cela, ainsi qu'une amélioration de la prescription, a réduit les coûts des soins ambulatoires et hospitaliers et a conduit, apparemment, à une augmentation de l'utilisation des services de santé.
Toutefois, les prix de certains médicaments ont augmenté et la disponibilité d'autres a diminué.
L'indemnisation des prestataires de soins de santé pour compenser les réductions de revenus liées au PNME a été largement inefficace.
Du fait du lancement du PNME, les établissements de santé dépendent davantage du financement public.
De nombreux prestataires de soins se plaignent de charges de travail plus importantes et de revenus plus faibles.
CONCLUSION
Bien qu'elle ait été correctement conçue, la mise en œuvre du PNME dans le système chinois de soins de santé, décentralisé et rémunéré à l'acte, n'a pas été simple.
Il a mis en exergue les problèmes liés aux tentatives visant à moderniser les soins de santé et le financement de la santé au bénéfice des patients.
Des mécanismes durables pour compenser la perte de revenu des fournisseurs de soins sont nécessaires pour assurer le succès du PNME. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Bariatric surgery: technical characteristics
Bariatric surgery: technical characteristics. Morbid obesity has become a major public health problem, and the most effective treatment in the long-term, recognized by the experts, is bariatric surgery.
This treatment significantly improves weight loss, obesity related comorbidities, but also quality of life and life expectancy. It changes the digestive physiology using two major principles: the gastric restriction (in order to reduce the food intake) and the intestinal malabsorption (in order to reduce the food absorption).
Experts speak about restrictive procedures (adjustable gastric banding, Sleeve gastrectomy) or mixed procedures (Roux-en-Y gastric bypass, one-anastomosis gastric bypass, bilio-pancreatic derivations).
Unfortunately, there is no "ideal" procedure for a specific patient.
The surgical procedure must be safe and efficient, and its choice depends of the surgeon's experience and the patient's choice.
To date, the Roux-en-Y gastric bypass remains the gold standard treatment for morbid obesity. | Aspects techniques de la chirurgie de l'obésité.
L’obésité très sévère ou de classe 3 (indice de masse corporel ≥40 kg/m2) est un problème majeur de santé publique dont le traitement le plus efficace à long terme, reconnu par les sociétés savantes, est la chirurgie bariatrique.
Celle-ci améliore significativement le poids, les comorbidités associées à l’obésité, mais aussi la qualité et l’espérance de vie, en modifiant la physiologie digestive selon deux grands principes : la restriction gastrique (diminuer la quantité d’aliments ingérés) et la malabsorption intestinale (diminuer l'absorption intestinale des aliments).
On parle alors de techniques restrictives pures (anneau gastrique, sleeve gastrectomie) ou de techniques mixtes (bypass en Y, bypass en oméga, dérivations bilio-pancréatiques).
Malheureusement, il n’existe pas aujourd’hui d’intervention idéale pour un patient donné.
L’intervention doit être la plus sûre et la plus efficace, et son choix dépend principalement de l’expérience du chirurgien, et du choix du patient luimême.
À ce jour, le bypass gastrique en Y est le traitement de référence de l’obésité morbide. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In Belgium, epidemiological data are rare, and most often extrapolated, for burn injuries, especially in the pediatrician population.
The purpose of this study was to obtain data for the pediatrician population in Liege.
It retrospectively analyzed burns in the pediatrician population treated in the Burn Center Liege, during five years.
Overall 844 patients (379 girls, 465 boys) were included for the first part of this study (burns localization and etiology, sex ratio, age), with a mean age of 4.2 years old.
Over this five years period, the number of pediatrician patients admitted increased by 47 %. The most frequent burn site was the hand (32.8 %) and the burn cause was scalds (49.4 %). For the second part of the study (hospitalisation and treatment duration, hypertrophic scars), 712 patients were included (321 girls and 391 boys).
Hypertrophic scars were found in 9.27 %. Our results show that burn injury is more often found in boys, and this injury occurs mostly in children under 5 years of age. | Les données épidémiologiques pour les traumatismes par brûlures en Belgique sont rares, et issues d’extrapolations, particulièrement pour la population pédiatrique.
Cette étude a pour but d’obtenir des chiffres propres à la population pédiatrique liégeoise.
Il s’agit d’une étude rétrospective des brûlures dans la population pédiatrique prise en charge par le Centre des Brûlés de Liège sur une période de 5 ans.
Dans la première partie de l’étude (localisation et nature des brûlures, sex ratio et âge moyen), 844 patients (379 filles et 465 garçons) ont été inclus avec un âge moyen de 4,2 ans.
Au fil des années, le nombre de contacts pédiatriques a augmenté de 47 %. Le site de brûlure le plus fréquemment constaté est la main (32,8 %) et la cause principale de brûlure est le contact avec des liquides chauds (49,4 %). Dans la seconde partie (durée de pansement, d’hospitalisation et apparition de cicatrice hypertrophique), 712 patients ont été pris en compte (321 filles et 391 garçons).
Une cicatrice hypertrophique a été observée chez 9,3 % des patients. Nos résultats montrent que les garçons sont plus souvent victimes de ce type de traumatisme et que ce dernier survient principalement chez l’enfant de moins de 5 ans. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of trauma centre designation level on outcomes following hemorrhagic shock: a multicentre cohort study. BACKGROUND
Hemorrhagic shock is responsible for 45% of injury fatalities in North America, and 50% of these occur within 2 h of injury.
There is currently a lack of evidence regarding the trajectories of patients in hemorrhagic shock and the potential benefit of level I/II care for these patients.
We aimed to compare mortality across trauma centre designation levels for patients in hemorrhagic shock.
Secondary objectives were to compare surgical delays, complications and hospital length of stay (LOS).
METHODS
We performed a retrospective cohort study based on a Canadian inclusive trauma system (1999-2012), including adults with systolic blood pressure (SBP) < 90 mm Hg on arrival who required urgent surgical care (< 6 h).
Logistic regression was used to examine the influence of trauma centre designation level on risk-adjusted surgical delays, mortality and complications.
Linear regression was used to examine LOS.
RESULTS
Compared with level I centres, adjusted odds ratios (and 95% confidence intervals [CI]) of mortality for level III and IV centres were 1.71 (1.03-2.85) and 2.25 (1.08-4.73), respectively.
Surgical delays did not vary across designation levels, but mean LOS and complications were lower in level II-IV centres than level I centres.
CONCLUSION
Level I/II centres may offer a survival advantage over level III/IV centres for patients requiring emergency intervention for hemorrhagic shock.
Further research with larger sample sizes is required to confirm these results and to identify optimal transport time thresholds for bypassing level III/IV centres in favour of level I/II centres. | CONTEXTE
Le choc hémorragique est responsable de 45 % des décès chez les polytraumatisés en Amérique du Nord, et 50 % de ces décès surviennent dans les 2 h suivant le traumatisme.
On ne dispose pas actuellement de données concernant la trajectoire des patients en état de choc hémorragique et les bénéfices potentiels de soins de niveaux I/II pour ces patients.
Nous avons voulu comparer la mortalité selon les niveaux de désignation des centres de traumatologie pour les patients en état de choc hémorragique.
Les objectifs secondaires étaient de comparer les délais d'accès à la chirurgie, les complications et la durée des séjours hospitaliers.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une étude de cohorte rétrospective basée sur un système de traumatologie inclusif au Canada (1999-2012), incluant des adultes dont la tension artérielle systolique (TAS) était < 90 mm Hg à l'arrivée et qui nécessitaient un traitement chirurgical urgent (< 6 h).
La régression logistique a été utilisée pour analyser l'influence du niveau de désignation du centre de traumatologie sur le délai d'accès à la chirurgie, la mortalité et les complications ajustés selon le risque.
La régression linéaire a été utilisée pour analyser la durée du séjour hospitalier.
RÉSTULATS
Comparativement aux centres de niveau I, les rapports des cotes ajustés (et les intervalles de confiance [IC] de 95 %) de mortalité pour les centres de niveaux III et IV ont été 1,71 (1,03-2,85) et 2,25 (1,08-4,73), respectivement.
Les délais d'accès à la chirurgie n'ont pas varié en fonction des niveaux de désignation, mais la durée moyenne du séjour hospitalier et les complications étaient moindres dans les centres de niveaux II et IV comparativement aux centres de niveau I.
CONCLUSION
Les centres de niveaux I/II peuvent offrir des avantages au plan de la survie comparativement aux centres de niveaux III/IV pour les patients en état de choc hémorragique qui ont besoin d'une intervention d'urgence.
Il faudra approfondir la recherche auprès d'échantillons de plus grande taille pour confirmer ces résultats et établir les seuils optimaux en termes de temps de transport permettant de passer outre les centres de niveaux III/IV en faveur des centres de niveaux I/II. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
People-centred integrated care in urban China. In most countries, the demand for integrated care for people with chronic diseases is increasing as the population ages.
This demand requires a fundamental shift of health-care systems towards more integrated service delivery models.
To achieve this shift in China, the World Health Organization, the World Bank and the Chinese government proposed a tiered health-care delivery system in accordance with a people-centred integrated care model.
The approach was pioneered in Luohu district of Shenzhen city from 2015 to 2017 as a template for practice.
In September 2017, China's health ministry introduced this approach to people-centred integrated care to the entire country.
We describe the features of the Luohu model in relation to the core action areas and implementation strategies proposed and we summarize data from an evaluation of the first two years of the programme.
We discuss the challenges faced during implementation and the lessons learnt from it for other health-care systems.
We consider how to improve collaboration between institutions, how to change the population's behaviour about using community health services as the first point of contact and how to manage resources effectively to avoid budget deficits.
Finally, we outline next steps of the Luohu model and its potential application to strengthen health care in other urban health-care systems. | Dans la plupart des pays, la demande de soins intégrés pour les personnes atteintes de maladies chroniques augmente à mesure que la population vieillit.
Cette demande nécessite une réorientation majeure des systèmes de soins de santé vers des dispositifs de prestation de services plus intégrés.
Pour effectuer cette réorientation en Chine, l'Organisation mondiale de la Santé, la Banque mondiale et le gouvernement chinois ont proposé un système de soins de santé à plusieurs niveaux selon un dispositif de soins intégrés axés sur l'être humain.
Cette approche a été utilisée pour la première fois dans le district de Luohu de la ville de Shenzhen de 2015 à 2017 en tant que modèle de pratique.
En septembre 2017, le ministère chinois de la Santé a appliqué à l'ensemble du pays ce dispositif de soins intégrés axés sur l'être humain.
Nous décrivons les caractéristiques du modèle de Luohu par rapport aux principaux domaines d'action et aux stratégies de mise en œuvre proposées et nous résumons les données extraites d'une évaluation des deux premières années du programme.
Nous examinons les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre et les leçons tirées de ces difficultés pour d'autres systèmes de soins de santé.
Nous réfléchissons aux moyens d'améliorer la collaboration entre les institutions, de changer le comportement de la population concernant l'utilisation des services de santé des collectivités comme premier point de contact et de gérer efficacement les ressources pour éviter les déficits budgétaires.
Enfin, nous décrivons les prochaines étapes à suivre dans le cadre du modèle de Luohu et son application potentielle pour renforcer les soins de santé dans d'autres systèmes urbains de soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate the cost-effectiveness of a comprehensive programme for drug-resistant tuberculosis launched in four sites in China in 2011.
METHODS
In 2011-2012, we reviewed the records of 172 patients with drug-resistant tuberculosis who enrolled in the comprehensive programme and we collected relevant administrative data from hospitals and China's public health agency.
For comparison, we examined a cohort of 81 patients who were treated for drug-resistant tuberculosis in 2006-2009. We performed a cost-effectiveness analysis, from a societal perspective, that included probabilistic uncertainty.
We measured early treatment outcomes based on three-month culture results and modelled longer-term outcomes to facilitate estimation of the comprehensive programme's cost per disability-adjusted life-year (DALY) averted.
FINDINGS
The comprehensive programme cost 8837 United States dollars (US$) per patient treated.
Low enrolment rates meant that some fixed costs were higher, per patient, than expected.
Although the comprehensive programme appeared 30 times more costly than the previous one, it resulted in greater health benefits.
The comprehensive programme, which cost US$ 639 (95% credible interval: 112 to 1322) per DALY averted, satisfied the World Health Organization's criterion for a very cost-effective intervention.
CONCLUSION
The comprehensive programme, which included rapid screening, standardized care and financial protection, improved individual outcomes for MDR tuberculosis in a cost-effective manner.
To support post-2015 global heath targets, the comprehensive programme should be expanded to non-residents and other areas of China. | OBJECTIF
Étudier le rapport coût-efficacité d'un programme global de lutte contre la tuberculose pharmacorésistante lancé en 2011 dans quatre régions chinoises.
MÉTHODES
En 2011-2012, nous avons analysé les dossiers de 172 patients atteints de tuberculose pharmacorésistante qui s'étaient inscrits à ce programme global et nous avons collecté des données administratives pertinentes auprès de différents hôpitaux et de l'agence de santé publique chinoise.
À titre de comparaison, nous avons examiné une cohorte de 81 patients soignés pour une tuberculose pharmacorésistante entre 2006 et 2009. Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité, sur le plan sociétal, qui incluait une incertitude probabiliste.
Nous avons mesuré les résultats du traitement précoce en fonction de résultats de culture sur trois mois et modélisé les résultats à long terme pour faciliter l'estimation du coût du programme global par année de vie corrigée du facteur incapacité (AVCI) évitée.
RÉSULTATS
Le programme global coûte 8837 dollars des États-Unis (US$) par patient soigné.
Le faible taux d'inscription signifiait que certains coûts fixes par patient étaient plus importants que prévu.
Bien que ce programme global se soit révélé 30 fois plus cher que le précédent, il a débouché sur des avantages accrus en matière de santé.
Le programme global, qui coûte 639 US$ (intervalle de crédibilité à 95 %: 112 à 1322) par AVCI évitée, satisfait au critère de l'Organisation mondiale de la Santé définissant une intervention très rentable.
CONCLUSION
Le programme global, qui incluait un dépistage rapide, des soins standardisés et une protection financière, a amélioré les résultats des patients atteints de tuberculose multirésistante en limitant les dépenses.
Afin de soutenir les objectifs mondiaux pour l'après-2015 en matière de santé, le programme global devrait être élargi aux non-résidents et à d'autres régions de Chine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Infectious diseases as you have never read them]. Infectious diseases is known as a serious medical discipline. Nevertheless some experiences related by patients and unusual studies can bring a smile on your face.
In this article, you will find a sample of rare and original studies in this field, extracted from a collection of comical published medical articles. | L’infectiologie est une discipline de réputation sérieuse, pourtant certaines études originales ou les expériences des patients adressés pour une maladie infectieuse peuvent parfois faire sourire.
Sorti d’une collection d’articles rares et originaux, vous trouverez ci-après un échantillon de particularités infectiologiques que vous ne trouverez pas ailleurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Case report of a high voltage electrical injury and review of the indications for early fasciotomy in limb salvage of an electrically injured limb. Electrical injuries make up a relatively small portion of burn injuries.
Safety measures in place on domestic electricity supply have reduced the occurrence of high voltage electrical injuries.
We present the case of a young man who sustained a high voltage electrical injury on all four limbs.
Early fasciotomy was performed on both his hands and forearms. Despite early compartment release, the left upper limb deteriorated and required amputation.
In this article we discuss the indications, outcomes and complications of early fasciotomy. | Les atteintes électrothermiques représentent une faible proportion des brûlures. Les brûlures par haut voltage à domicile ont vu leur incidence diminuer grâce aux protections automatiques.
Nous présentons le cas d’un jeune homme ayant subi des brûlures par haut voltage au niveau des 4 membres.
Des aponévrotomies ont été réalisées précocement au niveau des avant bras et des mains.
Malgré la prise en charge rapide du syndrome compartimental, le membre supérieur gauche a dû être amputé.
Nous discutons ici des indications, des complications et de l’intérêt des aponévrotomies précoces. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Feline leukemia virus infection: importance and current situation in Switzerland].
Feline leukemia virus (FeLV) leads to fatal disease in cats with progressive infection.
The aim of this study was to determine the importance of FeLV infection in Switzerland and make a comparison with previous studies. Of 881 blood samples taken from cats living in Switzerland (minimum of 20 samples per Canton), 47 samples were provirus-positive (5.3%; 95% confidence interval (CI) 3.9-7.0%) and 18 samples were antigen-positive (2%; 95% CI 1.2-3.2%).
Together with data previously collected in similar studies, these findings demonstrated a decrease in prevalence between 1997 and 2003 followed by a relative constant low prevalence thereafter.
Young cats (=2 years) were more frequently infected than older cats, but FeLV-positive cats were up to 15 (antigen-positive) and 19 (provirus-positive) years old.
Sexually intact cats were more frequently viremic than neutered cats; purebred cats were somewhat less frequently FeLV-positive than non-purebred cats.
In a second study, in which 300 saliva samples were analyzed, samples from 5 cats were FeLV-RNA positive (1.7%; 95% CI, 0.5-3.8%), although one young feral cat had been falsely assumed to be FeLV-negative based on a point-of-care test.
Of the 300 cats, only 50% were FeLV tested or vaccinated, although 90% of the cats were at risk of exposure to FeLV. Testing and vaccination of all cats with exposure risk may help further decrease the prevalence of FeLV infection.
Moreover, characteristics of FeLV tests should be considered, such as the risk of false negative results in the early phase of infection when performing antigen testing. | Le virus leucémogène félin (FeLV) conduit la plupart du temps à une maladie mortelle chez le chat avec une infection progressive.
Le but du présent travail est de mettre en évidence l’importance de l’infection à FeLV en Suisse sur la base de recherches actuelles et de la comparer avec les résultats de recherches antérieures.
Afin de répondre à la question de savoir combien de chats présentés à la consultation étaient porteurs du FeLV (positifs au provirus) respectivement excréteurs de FeLV (positifs à l’antigène), on a analysé 881 échantillons sanguins provenant de toute la Suisse (au minimum 20 par canton) : 47 échantillons étaient positifs au provirus (5.3%; 95% intervalle de confiance (CI) 3.9–7.0%) et 18 positifs à l’antigène (2%; 95% CI 1.2–3.2%).
Une comparaison avec des recherches semblables faites antérieurement montre que la prévalence du FeLV a diminué entre 1997 et 2003 mais qu’elle stagne depuis lors.
Actuellement ce sont plutôt les jeunes chats (=2 ans) qui sont touchés plutôt que les vieux; des chats ont toutefois été trouvés positifs jusqu’à l’âge de 15 ans (positifs à l’antigène) respectivement de 19 ans (positifs au provirus).
Les chats non castrés étaient plus souvent virémiques que les castrés et les chats de races étaient aussi, mais un peu moins fréquemment FeLV-positifs.
Dans une autre étude suisse, dans laquelle 300 échantillons de salive de chats ont été testés quant à la présence d’ARN-FeLV, 5 chats étaient excréteurs (1.7%; 95% CI 0.5–3.8%). Un jeune chat trouvé, qui avait été testé négatif au test rapide, a été trouvé infecté par le FeLV au moyen de la mise en évidence d’ARN.
Sur ces 300 chats, seuls environ 50% avaient été testés quant au FeLV respectivement vaccinés, bien qu’environ 90% aient présenté un risque d’exposition au FeLV. Pour diminuer encore la prévalence du FeLV, il conviendrait de tester et de vacciner tous les chats avec un risque d’exposition au virus.
Dans ce contexte, il faut tenir compte des différentes caractéristiques des tests comme la non reconnaissance de la phase d’infection très précoce au moyen du test FeLV rapide. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Utilization profile of the Canadian-led coalition Role 2 Medical Treatment Facility in Iraq: the growing requirement for multinational interoperability Background
The Canadian Armed Forces deployed a Role 2 Medical Treatment Facility (R2MTF) to Iraq in November 2016 as part of Operation IMPACT.
We compared the multinational interoperability required of this R2MTF with that of similar facilities previously deployed by Canada or other nations.
Methods
We reviewed data (Nov. 4, 2016, to Oct. 3, 2017) from the electronic Disease and Injury Surveillance Report and the Daily Medical Situation Report.
Clinical activity was stratified by Global Burden of Diseases category, ICD-10 code, mechanism of injury, services used, encounter type, nationality and blood product usage.
We reviewed the literature to identify utilization profiles for other MTFs over the last 20 years.
Results
In total, 1487 patients were assessed.
Of these, 5.0% had battle injuries requiring damage-control resuscitation and/or damage-control surgery, with 55 casualties requiring medical evacuation after stabilization.
Trauma and disease non-battle injuries accounted for 44% and 51% of patient encounters, respectively.
Other than dental conditions, musculoskeletal disorders accounted for most presentations.
Fifty-seven units of fresh frozen plasma and 64 units of packed red blood cells were used, and the walking blood bank was activated 7 times.
Mass casualty activations involved coordination of health care and logistical resources from more than 12 countries.
In addition to host nation military and civilian casualties, patients from 15 different countries were treated with similar frequency.
Conclusion
The experience of the Canadian R2MTF in Iraq demonstrates the importance of multinational interoperability in providing cohesive medical care in coalition surgical facilities.
Multinational interoperability derives from a unique relationship between higher medical command collaboration, international training and adherence to common standards for equipment and clinical practice. | Contexte
Les Forces armées canadiennes ont déployé une installation de traitement médical de rôle 2 (ITMR2) en Iraq en novembre 2016 dans le cadre de l’opération IMPACT.
Nous avons comparé l’interopérabilité multinationale requise par cette ITMR2 à celle d’installations semblables déjà déployées par le Canada ou d’autres pays.
Méthodes
Nous avons examiné les données (du 4 novembre 2016 au 3 octobre 2017) du rapport électronique de surveillance des maladies et des blessures et du rapport quotidien sur la situation médicale.
L’activité clinique a été stratifiée selon la catégorie du fardeau mondial des maladies, le code de la CIM‑10, le mécanisme de traumatisme, les services utilisés, le type de contact, la nationalité et l’utilisation de produits sanguins.
Enfin, nous avons aussi examiné la littérature pour déterminer les profils d’utilisation d’autres ITM au cours des 20 dernières années.
Résultats
Au total, 1487 patients ont été évalués.
De ce nombre, 5,0 % avaient subi des blessures au combat qui nécessitaient une réanimation ou une intervention chirurgicale de contrôle des dommages, ou les deux, et 55 blessés avaient eu besoin d’évacuation médicale après stabilisation.
Les traumatismes et les maladies non liées au combat représentaient respectivement 44 % et 51 % des contacts avec les patients.
Outre les troubles dentaires, les troubles musculosquelettiques étaient à l’origine de la plupart des présentations.
Par ailleurs, 57 unités de plasma frais congelé et 64 unités de concentré de globules rouges ont été utilisées, et la banque de sang ambulante a été activée 7 fois.
La mobilisation nécessaire pour traiter un nombre massif de victimes a nécessité la coordination des soins de santé et des ressources logistiques de plus de 12 pays.
En plus des victimes militaires et civiles du pays hôte, des patients de 15 pays différents ont été traités à une fréquence semblable.
Conclusion
L’expérience de l’ITMR2 canadienne en Iraq démontre l’importance de l’interopérabilité multinationale quant à la prestation de soins médicaux cohérents dans les installations chirurgicales de la coalition.
L’interopérabilité multinationale découle d’une relation unique s’appuyant sur la collaboration des membres du commandement médical supérieur, de la formation internationale et le respect de normes communes pour l’équipement et la médecine clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Interaction between Monoamine Oxidase B Inhibitors and Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Background
Monoamine oxidase B (MAO-B) inhibitors are used to treat the motor symptoms of Parkinson disease. Depression is commonly associated with Parkinson disease, and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are often used for its management.
Tertiary sources warn that the combination of MAO-B inhibitors and SSRIs can result in increased serotonergic effects, leading to serotonin syndrome.
Objective
To explore the mechanism, clinical significance, and management of this potential drug interaction through a review of the supporting evidence.
Data Sources
PubMed, MEDLINE (1946 forward), Embase (1947 forward), PsycINFO (1806 forward), and International Pharmaceutical Abstracts (1970 forward) were searched on February 4, 2017.
Study Selection and Data Extraction
Studies and case reports describing aspects of the potential interaction between MAO-B inhibitors and SSRIs in patients with Parkinson disease and published in English were identified by both title and abstract.
Data Synthesis
The search identified 8 studies evaluating the potential interaction between SSRIs and the MAO-B inhibitors selegiline and rasagiline.
The largest, a retrospective cohort study of 1504 patients with Parkinson disease, found no cases of serotonin syndrome with coadministration of rasagiline and an SSRI.
A survey of 63 investigators in the Parkinson Study Group identified 11 potential cases of serotonin syndrome among 4568 patients treated with the combination of selegiline and antidepressants (including SSRIs).
In addition, 17 case reports describing the onset of serotonin syndrome with coadministration of an SSRI and either selegiline or rasagiline were identified.
Following discontinuation or dose reduction of one or both of the agents, the symptoms of serotonin syndrome gradually resolved in most cases, with none being fatal.
Conclusions
According to the literature, serotonin syndrome occurs rarely, and the combination of SSRI and MAO-B inhibitor is well tolerated.
Therefore, SSRIs and MAO-B inhibitors can be coadministered, provided that their recommended doses are not exceeded and the SSRI dose is kept at the lower end of the therapeutic range.
Among the SSRIs, citalopram and sertraline may be preferred. | Contexte
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase B (MAO-B) sont employés dans le traitement des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, maladie à laquelle la dépression est souvent associée et fréquemment traitée à l’aide d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Des sources tertiaires mettent en garde contre la combinaison d’inhibiteurs de la MAO-B et d’ISRS car elle peut mener à une augmentation des effets sérotoninergiques, dégénérant en un syndrome sérotoninergique.
Objectif
Chercher à connaître le mécanisme, la signification clinique et la prise en charge de cette potentielle interaction médicamenteuse en procédant à une revue des preuves à l’appui.
Sources des données
Les bases de données PubMed, MEDLINE (depuis 1946), Embase (depuis 1947), PscyINFO (depuis 1806), et International Pharmaceutical Abstracts (depuis 1970) ont été interrogées le 4 février 2017.
Sélection des études et extraction des données
Des études et des observations cliniques, publiées en anglais, portant sur des aspects de la potentielle interaction entre les inhibiteurs de la MAO-B et les ISRS chez les patients atteints de la maladie de Parkinson ont été repérées par une recherche ciblant les titres et les résumés.
Synthèse des données
La recherche a permis de trouver 8 études analysant la potentielle interaction entre les ISRS et deux inhibiteurs de la MAO-B : la sélégiline et la rasagiline.
La plus importante d’entre elles, une étude de cohorte rétrospective sur 1504 patients atteints de la maladie de Parkinson, n’a relevé aucun cas de syndrome sérotoninergique en présence d’une prise concomitante de rasagiline et d’un ISRS.
Une enquête auprès de 63 chercheurs dans le Parkinson Study Group a permis de relever 11 potentiels cas de syndrome sérotoninergique chez 4568 patients traités avec une combinaison de sélégiline et d’antidépresseurs (notamment des ISRS).
De plus, 17 observations cliniques qui décrivaient un début de syndrome sérotoninergique en présence d’une prise concomitante d’un ISRS et de sélégiline ou de rasagiline ont été recensées.
Suivant la réduction de la posologie ou l’interruption d’un ou des deux médicaments, les symptômes du syndrome sérotoninergique se sont graduellement résolus dans la plupart des cas, et il n’y a eu aucune mortalité.
Conclusions
Selon la documentation, le syndrome sérotoninergique est rare et la combinaison d’ISRS et d’inhibiteurs de la MAO-B est bien tolérée.
Ainsi, les deux types d’inhibiteurs peuvent être administrés conjointement pourvu que l’on ne dépasse pas la posologie recommandée et que la dose d’ISRS demeure dans le bas de l’intervalle thérapeutique.
Parmi les ISRS, il peut être préférable d’employer le citalopram ou la sertraline. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Sex differences in the developing brain as a source of inherent risk. Brain development diverges in males and females in response to androgen production by the fetal testis.
This sexual differentiation of the brain occurs during a sensitive window and induces enduring neuroanatomical and physiological changes that profoundly impact behavior.
What we know about the contribution of sex chromosomes is still emerging, highlighting the need to integrate multiple factors into understanding sex differences, including the importance of context.
The cellular mechanisms are best modeled in rodents and have provided both unifying principles and surprising specifics.
Markedly distinct signaling pathways direct differentiation in specific brain regions, resulting in mosaicism of relative maleness, femaleness, and sameness through-out the brain, while canalization both exaggerates and constrains sex differences.
Non-neuronal cells and inflammatory mediators are found in greater number and at higher levels in parts of male brains.
This higher baseline of inflammation is speculated to increase male vulnerability to developmental neuropsychiatric disorders that are triggered by inflammation. | Les testicules du foetus mâle produisent des androgènes responsables d'un développement cérébral différent chez les hommes et chez les femmes.
Cette différentiation cérébrale selon le sexe survient lors d'une fenêtre (sensitive ou délicate ?) et entraîne des changements neuroanatomiques et physiologiques durables qui influent profondément sur le comportement.
Notre connaissance de l'implication des chromosomes sexuels est encore nouvelle, il faut donc intégrer de nombreux facteurs, dont l'importance du contexte, pour comprendre les différences selon le sexe.
Les mécanismes cellulaires, mieux modélisés chez les rongeurs, ont fourni à la fois des principes communs et des spécificités surprenantes.
Des voies de signalisation très distinctes orientent la différentiation dans des régions cérébrales spécifiques : il en résulte une mosaïque de masculinité, de féminité, de similarité relatives dans le cerveau, les différences selon le sexe étant à la fois exagérées et limitées par la canalisation.
Les cellules non neuronales et les médiateurs inflammatoires sont plus nombreux et à des niveaux plus élevés dans des morceaux de cerveaux masculins.
Ce plus haut degré d'inflammation initiale augmenterait la vulnérabilité des hommes aux troubles neuropsychiatriques du développement déclenchés par l'inflammation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The efficacy of a piglet-specific inactivated Porcine circovirus type 2 (PCV2) vaccine was evaluated with clinical field trials, as recommended by the Republic of Korea's Animal, Plant & Fisheries Quarantine & Inspection Agency.
Three farms were selected on the basis of their history of postweaning multisystemic wasting syndrome.
On each farm 60, 1-week-old pigs were randomly allocated to 1 of 2 treatment groups: vaccination at 1 and 3 wk of age or no vaccination.
The 2-dose schedule of vaccination with inactivated PCV2 vaccine improved the average daily weight gain from birth to 16 wk of age, the PCV2 load in the blood, and the frequency and severity of lymph node lesions.
Inactivated PCV2 vaccine seems to be very effective in controlling PCV2 infection under field conditions. | L’efficacité d’un vaccin spécifique pour les porcelets à base de circovirus porcin de type 2 (PCV2) a été évalué dans des études cliniques, tel que recommandé par l’Agence d’inspection et de quarantaine des animaux, plantes et des pêcheries de la République de la Corée.
Trois fermes ont été sélectionnées en fonction de leur historique relativement au syndrome de dépérissement multi-systémique en période post-sevrage.
Sur chaque ferme, 60 porcelets de 1 semaine d’âge ont été répartis de manière aléatoire à un des 2 groupes de traitement : vaccination à 1 et 3 semaine d’âge, ou aucune vaccination.
La cédule de vaccination à 2 doses avec le vaccin PCV2 inactivé a amélioré le gain quotidien moyen entre la naissance et l’âge de 16 semaines, la charge sanguine de PCV2, ainsi que la fréquence et la sévérité des lésions des noeuds lymphatiques.
Le vaccin PCV2 inactivé semble être très efficace pour maîtriser les infections par PCV2 dans des conditions de terrain.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
HIV disease progression to CD4 count <200 cells/μL and death in Saskatoon, Saskatchewan. OBJECTIVE
To characterize and identify determinants of HIV disease progression among a predominantly injection drug use (IDU) HIV population in the highly active antiretroviral therapy era.
METHODS
The present retrospective study was based on 343 HIV patients diagnosed from 2005 to 2010 from two clinics in Saskatoon, Saskatchewan.
Disease progression was defined as the time from diagnosis to immunological AIDS (CD4 count <200 cells/μL) and death.
Uni- and multivariable Cox proportional hazards models were used.
RESULTS
Of the 343 patients, 79% had a history of IDU, 77% were hepatitis C virus (HCV) coinfected and 67% were of Aboriginal descent.
The one-year and three-year immunological AIDS-free probabilities were 78% and 53%, respectively.
The one-year and three-year survival probabilities were 97% and 88%, respectively.
Multicollinearity among IDU, HCV and ethnicity was observed and, thus, separate models were built.
HCV coinfection (HR 2.9 [95% CI 1.2 to 6.9]) was a significant predictor of progression to immunological AIDS when controlling for baseline CD4 counts, treatment, age at diagnosis and year of diagnosis.
For survival, only treatment use was a significant predictor (HR 0.34 [95% CI 0.1 to 0.8]).
HCV coinfection was marginally significant (P=0.067).
CONCLUSION
Baseline CD4 count, HCV coinfection, year of diagnosis and treatment use were significant predictors of disease progression.
This highlights the importance of early treatment and the need for targeted interventions for these particularly vulnerable populations to slow disease progression. | OBJECTIF
Caractériser et établir les déterminants de la progression du VIH dans une population atteinte du VIH surtout composée d’utilisateurs de drogues injectables (UDI) à une époque d’antirétrovirothérapie très active.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude rétrospective s’est fondée sur 343 patients atteints du VIH diagnostiqués entre 2005 et 2010 dans deux cliniques de Saskatoon, en Saskatchewan.
La progression de la maladie était définie comme le moment du diagnostic jusqu’à l’apparition du sida immunologique (numération de CD4 inférieure à 200 cellules/μL), puis jusqu’au décès.
Les chercheurs ont utilisé le modèle univariable et multivariable de risques proportionnels de Cox.
RÉSULTATS
Sur les 343 patients, 79 % avaient déjà été UDI, 77 % étaient co-infectés par le virus de l’hépatite C (VHC) et 67 % étaient d’origine autochtone.
La probabilité de non-apparition de sida immunologique au bout d’un an et de trois ans correspondait à 78 % et à 53 %, respectivement.
La probabilité de survie au bout d’un an et de trois ans s’élevait à 97 % et à 88 %, respectivement.
Les chercheurs ont observé une multicolinéarité entre les UDI, le VHC et l’ethnie et ont donc préparé des modèles différents.
La co-infection par le VHC (RC 2,9 [95 % IC 1,2 à 6,9]) était un prédicteur important de progression en sida immunologique lorsqu’on contrôlait l’effet de la numération de CD4 de référence, du traitement, de l’âge au diagnostic et de l’année de diagnostic.
Seule l’utilisation du traitement était une prédicteur important de la survie (RC 0,34 [95 % IC 0,1 à 0,8]).
La co-infection par le VHC avait peu d’importance (P=0,067).
CONCLUSION
La numération de CD4 de référence, la co-infection par le VHC, l’année de diagnostic et l’utilisation d’un traitement étaient des prédicteurs importants de progression de la maladie.
Ces constatations font ressortir l’importance d’un traitement rapide et la nécessité de procéder à des interventions ciblées pour ces populations particulièrement vulnérables afin de ralentir la progression de la maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The purpose of this study was to examine the hypothesis that an algorithm based on serial measurements of procalcitonin (PCT) allows reduction in the duration of antibiotic therapy compared with empirical rules, and does not result in more adverse outcomes in burn patients with infectious complications.
All burn patients requiring antibiotic therapy based on confirmed or highly suspected bacterial infections were eligible.
Patients were assigned to either a procalcitonin-guided (study group) or a standard (control group) antibiotic regimen.
The following variables were analyzed and compared in both groups: duration of antibiotic treatment, mortality rate, percentage of patients with relapse or superinfection, maximum SOFA score (days 1-28), length of ICU and hospital stay. A total of 46 Burn ICU patients receiving antibiotic therapy were enrolled in this study.
In 24 patients antibiotic therapy was guided by daily procalcitonin and clinical assessment. PCT guidance resulted in a smaller antibiotic exposure (10.1±4 vs. 15.3±8 days, p=0.034) without negative effects on clinical outcome characteristics such as mortality rate, percentage of patients with relapse or superinfection, maximum SOFA score, length of ICU and hospital stay.
The findings thus show that use of a procalcitonin-guided algorithm for antibiotic therapy in the burn intensive care unit may contribute to the reduction of antibiotic exposure without compromising clinical outcome parameters. | Le but de cette étude était d’examiner si un algorithme basé sur des mesures de la procalcitonine (PCT) peut permettre la réduction de la durée de l’antibiothérapie, sans être dangereuse, chez les patients brûlés infectés.
Tous les patients brûlés nécessitant une antibiothérapie en raison d’une infection bactérienne très probable ou confirmée étaient éligibles.
Les patients ont été divisés en deux groupes: groupe à l’étude (durée de traitement guidé par PCT), et groupe de contrôle (durée selon les préconisations actuelles).
Les variables suivantes ont été analysées et comparées: durée de traitement, mortalité, le pourcentage de patients avec une surinfection ou une rechute, score SOFA maximum entre J1 et J28, durées de séjour en soins intensifs et à l’hôpital.
Un total de 46 patients, hospitalisés en soins intensifs et recevant une antibiothérapie ont été inclus dans cette étude, dont 24 dans le groupe PCT. Ces patients ont reçu une exposition aux antibiotiques inférieure (10,1 ± 4 vs 15,3 ± 8 jours, p = 0,034), sans effets négatifs sur le taux de mortalité et la durée du séjour à l’hôpital.
Les résultats montrent que cette méthode peut contribuer à la réduction de l’utilisation des antibiotiques chez les brûlés en soins intensifs, sans compromettre leur avenir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To analyse evidence from randomized controlled trials (RCTs) on the prevention and control of neglected tropical diseases (NTDs) and to identify areas where evidence is lacking.
METHODS
The Cochrane Central Register of Controlled Trials and PubMed were searched for RCTs and the Cochrane Database of Systematic Reviews and PubMed were searched for meta-analyses and systematic reviews, both from inception to 31 December 2012.
FINDINGS
Overall, 258 RCTs were found on American trypanosomiasis, Buruli ulcer, dengue, geohelminth infection, leishmaniasis, leprosy, lymphatic filariasis, onchocerciasis, rabies, schistosomiasis or trachoma.
No RCTs were found on cysticercosis, dracunculiasis, echinococcosis, foodborne trematodes, or human African trypanosomiasis.
The most studied diseases were geohelminth infection (51 RCTs) and leishmaniasis (46 RCTs).
Vaccines, chemoprophylaxis and interventions targeting insect vectors were evaluated in 113, 99 and 39 RCTs, respectively.
Few addressed how best to deliver preventive chemotherapy, such as the choice of dosing interval (10) or target population (4), the population coverage needed to reduce transmission (2) or the method of drug distribution (1).
Thirty-one publications containing 32 systematic reviews (16 with and 16 without meta-analyses) were found on American trypanosomiasis, dengue, geohelminths, leishmaniasis, leprosy, lymphatic filariasis, onchocerciasis, schistosomiasis or trachoma.
Together, they included only 79 of the 258 published RCTs (30.6%).
Of 36 interventions assessed, 8 were judged effective in more than one review.
CONCLUSION
Few RCTs on the prevention or control of the principal NTDs were found. Trials on how best to deliver preventive chemotherapy were particularly rare. | OBJECTIF
Analyser les données tirées des essais contrôlés randomisés (ECR) sur la prévention et le contrôle des maladies tropicales négligées (MTN) et identifier les domaines où les données manquent.
MÉTHODES
Des recherches sur les ECR ont été menées dans le registre central de Cochrane des essais contrôlés (Cochrane Central Register of Controlled Trials) et PubMed, et des recherches sur les méta-analyses et les revues systématiques ont été effectuées dans la base de données de Cochrane et PubMed, depuis la date de leur création jusqu'au 31 décembre 2012.
RÉSULTATS
Globalement, 258 ECR ont été trouvés sur la trypanosomiase américaine, l'ulcère de Buruli, la dengue, les infections à géohelminthes, la leishmaniose, la lèpre, la filariose lymphatique, l'onchocercose, la rage, la schistosomiase ou le trachome.
Aucun ECR n'a été trouvé sur la cysticercose, l'échinococcose, les trématodes d'origine alimentaire, la dracunculose ou la trypanosomiase humaine africaine.
Les maladies les plus étudiées étaient les infections à géohelminthes (51 ECR) et la leishmaniose (46 ECR).
Les vaccins, la chimioprophylaxie et les interventions ciblant les insectes vecteurs ont été évalués dans 113, 99 et 39 ECR, respectivement.
Un faible nombre s'intéressait à la meilleure manière d'administrer une chimiothérapie préventive, comme le choix de l'intervalle posologique (10) ou de la population cible (4), la couverture de population nécessaire pour réduire la transmission (2) ou la méthode de distribution des médicaments (1).
Trente et une publications contenant 32 revues systématiques (16 avec et 16 sans méta-analyses) ont été trouvées sur la trypanosomiase américaine, la dengue, les géohelminthes, la leishmaniose, la lèpre, la filariose lymphatique, l'onchocercose, la schistosomiase ou le trachome.
Ensemble, ils comptent seulement 79 des 258 ECR publiés (30,6%).
Parmi les 36 interventions évaluées, 8 ont été jugées efficaces dans plusieurs revues.
CONCLUSION
Nous avons trouvé peu d'ECR sur la prévention ou le contrôle des principales MTN. Les essais sur la meilleure façon d'administrer une chimiothérapie préventive ont été particulièrement rares. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Claw size of Scottish Highland Cows after pasture and housing periods]. The claws of pastured Scottish Highland Cattle are large and this may raise the question if regular claw trimming is necessary.
Therefore, the claws of the right thoracic and pelvic limbs were measured in 22 Scottish Highland cows 4 times 8 weeks apart.
The cows were kept on various alpine pastures before the first measurement, on a two-hectare low-land pasture before the second measurement, in a welfare-compliant straw-bedded free stall before the third measurement and on alpine pasture before the fourth measurement.
Housing conditions significantly affected claw dimensions.
The claws were composed of dry, hard horn during pasture periods, and had prominent weight-bearing hoof-wall borders and soles with a natural axial slope.
Long dorsal walls and heels and a greater symmetry were common.
Claw lesions were absent.
In contrast, free-stall housing was associated with shorter toes and steeper toe angles, but white line deterioration, heel horn erosion, wearing of the axial slope and hoof wall edges were common. | Les onglons des vaches Higland détenues de façon extensive semblent souvent trop grands et posent la question de la nécessité de soins réguliers.
On a donc mesuré 4 fois à intervalle de 8 semaines les onglons des membres antérieur et postérieur droits de 22 Higland.
Les vaches étaient détenues avant la première mesure à l'alpage, avant la deuxième sur un pâturage de plaine d'environ 2 ha, avant la troisième dans une stabulation libre ouverte à litière profonde avec des surfaces de sortie bétonnées, et avant la quatrième à nouveau à l'alpage.
Le volume des onglons se modifiait significativement selon les conditions de détention.
Après les périodes de pâturage, on observait de longues parois dorsales et de longs talons mais aussi une grande symétrie entre les onglons.
Les onglons relativement grands présentaient une corne dure et sèche, des parois débordantes et une concavité naturelle.
Il n'y avait pas de signe de pathologie des onglons.
Après la détention en stabulation, les parois dorsales étaient plus courtes et leur angle plus redressé, mais on constatait régulièrement des dégâts comme une ligne blanche altérée, de la pourriture au niveau des talons, un manque de concavité ou des parois usées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The South African Ministry of Health has proposed screening all clinic attendees for tuberculosis (TB).
Amongst other factors, male sex and bar attendance are associated with higher TB risk. We show that 45% of adults surveyed in Western Cape attended a clinic within 6 months, and therefore potentially a relatively high proportion of the population could be reached through clinic-based screening.
However, fewer than 20% of all men aged 18-25 years, or men aged 26-45 who attend bars, attended a clinic.
The population-level impact of clinic-based screening may be reduced by low coverage among key risk groups. | Le Ministère de la Santé d'Afrique du Sud a proposé de dépister la tuberculose (TB) chez tous les patients visitant un centre de santé.
Parmi d'autres facteurs, le sexe masculin et la fréquentation des bars sont associés à un risque plus élevé de TB. Nous montrons que 45% des adultes dépistés dans la province du Cap Ouest s'étaient rendus dans un centre de santé au cours des 6 derniers mois et c'est pourquoi une proportion relativement élevée de la population pourrait être atteinte à travers un dépistage en centre de santé.
Cependant, moins de 20% de tous les hommes âgés de 18–25 ans, ou des hommes âgés de 26–45 ans qui fréquentent les bars, se rendent dans un centre de santé.
L'impact sur la population de ce type de dépistage pourrait donc être réduit par une faible couverture parmi les groupes à risque majeur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Chronic disease and chronic disease risk factors among First Nations, Inuit and Métis populations of northern Canada.
INTRODUCTION
Aboriginal populations in northern Canada are experiencing rapid changes in their environments, which may negatively impact on health status.
The purpose of our study was to compare chronic conditions and risk factors in northern Aboriginal populations, including First Nations (FN), Inuit and Métis populations, and northern non-Aboriginal populations.
METHODS
Data were from the Canadian Community Health Survey for the period from 2005 to 2008. Weighted multiple logistic regression models tested the association between ethnic groups and health outcomes.
Model covariates were age, sex, territory of residence, education and income.
Odds ratios (ORs) are reported and a bootstrap method calculated 95% confidence intervals (CIs) and p values.
RESULTS
Odds of having at least one chronic condition was significantly lower for the Inuit (OR = 0.59; 95% CI: 0.43-0.81) than for non-Aboriginal population, but similar among FN, Métis and non-Aboriginal populations.
Prevalence of many risk factors was significantly different for Inuit, FN and Métis populations.
CONCLUSION
Aboriginal populations in Canada's north have heterogeneous health status.
Continued chronic disease and risk factor surveillance will be important to monitor changes over time and to evaluate the impact of public health interventions. | Maladies chroniques et facteurs de risque chez les membres des Premières Nations, les Inuits et les Métis du Nord canadien.
INTRODUCTION
Les populations autochtones du Nord canadien subissent des changements rapides dans leur environnement, ce qui peut avoir des effets nuisibles sur leur état de santé.
Nous avons voulu comparer les maladies chroniques et les facteurs de risque des populations autochtones du Nord canadien, à savoir les Premières nations, les Inuits et les Métis, avec les populations non autochtones de la même zone.
MÉTHODOLOGIE
Les données sont tirées de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2005 à 2008. Des modèles de régression logistique multiple pondérée ont servi à analyser l'association entre les groupes ethniques et les résultats de santé.
Les covariables du modèle étaient l'âge, le sexe, le territoire de résidence, le niveau de scolarité et le revenu.
Nous présentons les rapports de cotes (RC) et nous avons utilisé la méthode d'échantillonnage bootstrap pour calculer les intervalles de confiance (IC) à 95% et les valeurs p.
RÉSULTATS
La probabilité d'avoir au moins une maladie chronique était significativement plus faible chez les Inuits (RC = 0,59; IC à 95 % : 0,43 à 0,81) que chez les non-Autochtones, mais elle était similaire chez les Premières nations, les Métis et les non-Autochtones.
La prévalence de nombreux facteurs de risque était significativement différente chez les Inuits, les membres des Premières nations et les Métis.
CONCLUSION
Les Autochtones du Nord canadien ont des états de santé hétérogènes.
Le maintien d'une surveillance continue des maladies chroniques et des facteurs de risque va jouer un rôle important dans la mesure des évolutions et dans l'évaluation de l'impact des interventions en santé publique les concernant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Trends in mortality from respiratory disease in Latin America since 1998 and the impact of the 2009 influenza pandemic. OBJECTIVE
To determine trends in mortality from respiratory disease in several areas of Latin America between 1998 and 2009.
METHODS
The numbers of deaths attributed to respiratory disease between 1998 and 2009 were extracted from mortality data from Argentina, southern Brazil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Mexico and Paraguay.
Robust linear models were then fitted to the rates of mortality from respiratory disease recorded between 2003 and 2009.
FINDINGS
Between 1998 and 2008, rates of mortality from respiratory disease gradually decreased in all age groups in most of the study areas.
Among children younger than 5 years, for example, the annual rates of such mortality - across all seven study areas - fell from 56.9 deaths per 100,000 in 1998 to 26.6 deaths per 100,000 in 2008. Over this period, rates of mortality from respiratory disease were generally highest among adults older than 65 years and lowest among individuals aged 5 to 49 years.
In 2009, mortality from respiratory disease was either similar to that recorded in 2008 or showed an increase - significant increases were seen among children younger than 5 years in Paraguay, among those aged 5 to 49 years in southern Brazil, Mexico and Paraguay and among adults aged 50 to 64 years in Mexico and Paraguay.
CONCLUSION
In much of Latin America, mortality from respiratory disease gradually fell between 1998 and 2008. However, this downward trend came to a halt in 2009, probably as a result of the (H1N1) 2009 pandemic. | OBJECTIF
Déterminer les tendances de la mortalité par maladies respiratoires dans plusieurs régions d'Amérique latine entre 1998 et 2009.
MÉTHODES
Le nombre de décès attribuables aux maladies respiratoires entre 1998 et 2009 a été extrait des données de mortalité d'Argentine, du Sud du Brésil, du Chili, du Costa Rica, d'Équateur, du Mexique et du Paraguay.
Des modèles linéaires solides ont ensuite été adaptés aux taux de mortalité par maladies respiratoires enregistrés entre 2003 et 2009.
RÉSULTATS
Entre 1998 et 2008, les taux de mortalité par maladies respiratoires ont progressivement diminué dans tous les groupes d'âge, dans la plupart des domaines d'étude.
Chez les enfants de moins de 5 ans, par exemple, les taux annuels de mortalité, dans les sept domaines d'étude, ont chuté de 56,9 décès pour 100 000 en 1998, à 26,6 décès pour 100 000 en 2008. Au cours de cette période, les taux de mortalité par maladies respiratoires étaient généralement les plus élevés chez les adultes de plus de 65 ans et les plus faibles chez les individus âgés de 5 à 49 ans.
En 2009, la mortalité par maladies respiratoires était similaire à celle enregistrée en 2008 ou en augmentation. Des augmentations importantes ont été observées chez les enfants de moins de 5 ans au Paraguay, chez les personnes âgées de 5 à 49 ans dans le Sud du Brésil, au Mexique et au Paraguay et chez les adultes âgés de 50 à 64 ans au Mexique et au Paraguay.
CONCLUSION
Dans une grande partie de l'Amérique latine, la mortalité par maladies respiratoires a progressivement diminué entre 1998 et 2008. Cependant, cette tendance à la baisse s'est interrompue en 2009, probablement en raison de la pandémie de 2009 (H1N1). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Methadone maintenance treatment in Spain: the success of a harm reduction approach. PROBLEM
During the 1980s, Spain had very strict laws limiting access to opioid agonist maintenance treatment (OAMT).
Because of this, mortality among people who used illicit opioids and other illicit drugs was high.
Spain was also the European country with the highest number of cases of acquired immunodeficiency syndrome transmitted through illicit drug injection.
APPROACH
The rapid spread of human immunodeficiency virus (HIV) infection among people using heroin led to a shift from a drug-free approach to the treatment of opioid dependence to one focused on harm reduction.
A substantial change in legislation made it possible to meet public health needs and offer OAMT as part of harm reduction programmes in the public health system, including prisons.
LOCAL SETTING
Legislative changes were made throughout the country, although at a different pace in different regions.
RELEVANT CHANGES
Legal changes facilitated the expansion of OAMT, which has achieved a coverage of 60%.
A parallel reduction in the annual incidence of HIV infection has been reported.
Reductions in morbidity and mortality and improved health-related quality of life have been described in patients undergoing OAMT.
LESSONS LEARNT
The treatment of opioid dependence has been more heavily influenced by moral concepts and prejudices that hinder legislation and interfere with the implementation of OAMT than by scientific evidence.
To fulfil public health needs, OAMT should be integrated in harm reduction programmes offered primarily in public facilities, including prisons.
Longitudinal studies are needed to detect unmet needs and evaluate programme impact and suitability. | PROBLÈME
Dans les années 1980, l'Espagne avait des lois très strictes limitant l'accès au traitement de maintien par agoniste des opioïdes (TMAO).
Pour cette raison, la mortalité parmi les utilisateurs d'opioïdes illicites et autres drogues illégales était élevée.
L'Espagne était également le pays européen présentant le plus grand nombre de cas de syndrome d'immunodéficience acquise transmis par injection de drogues illicites.
APPROCHE
La propagation rapide du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les personnes consommant de l'héroïne a mené au basculement d'une approche non médicalisée du traitement de la dépendance aux opiacés à une position axée sur la réduction des risques.
Un changement important de la législation a permis de répondre aux besoins de santé publique et d'offrir un traitement de maintien par agoniste des opioïdes dans le cadre des programmes de réduction des risques dans les organismes de santé publique, y compris les prisons.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Des modifications législatives ont été apportées dans tout le pays, bien qu'à un rythme différent selon les régions.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Les adaptations juridiques ont facilité le développement du traitement de maintien par agoniste des opioïdes, qui a atteint une couverture de 60%.
Une réduction parallèle de l'incidence annuelle de l'infection par le VIH a été observée.
Des réductions de morbidité et de mortalité ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie liée à la santé ont été décrites chez les patients suivant un tel programme.
LEÇONS TIRÉES
Le traitement de la dépendance aux opiacés a été plus fortement influencé par des concepts moraux et les préjudices qui entravent la législation et interfèrent avec la mise en place de programmes de traitement que par des preuves scientifiques.
Afin de répondre aux besoins de santé publique, des traitements de maintien par agoniste des opioïdes devraient être intégrés dans les programmes de réduction des risques, majoritairement proposés dans les lieux publics, y compris les prisons.
Des études longitudinales sont nécessaires pour détecter les besoins non satisfaits et pour évaluer l'impact et la pertinence du programme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Two-step delivery may avoid shoulder dystocia: head-to-body delivery interval is less important than we think. A belief that prolonged head-to-body delivery interval endangers the newborn underpins the common obstetrical practice of delivering the baby's trunk immediately after the head is born.
Without intervention, however, birth typically occurs in two steps: once the fetal head is delivered there is usually a pause, and the rest of the infant is born with the next contraction.
Allowing a two-step delivery does not increase the risk of fetal harm, and may lower the incidence of shoulder dystocia.
A two-step approach to delivery should be considered physiologically normal. This has implications for the definition of shoulder dystocia. | L’opinion selon laquelle la vie du nouveau-né est mise en danger lorsque l’intervalle entre l’accouchement de la tête fœtale et celui du reste du corps est prolongé est à l’origine de la pratique obstétricale courante qui cherche à accoucher le tronc fœtal immédiatement après l’accouchement de la tête.
Toutefois, en l’absence d’intervention, l’accouchement se déroule généralement en deux étapes : une pause suit habituellement l’accouchement de la tête, puis le reste du corps est accouché au moment de la contraction suivante.
Le fait de permettre un tel accouchement en deux étapes ne donne pas lieu à une hausse des risques auxquels le fœtus est exposé et pourrait même abaisser l’incidence de la dystocie de l’épaule.
L’approche en deux étapes envers l’accouchement devrait être considérée comme étant physiologiquement normale; il en résulte donc des répercussions pour ce qui est de la définition de la dystocie de l’épaule. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe and analyse the characteristics of oral cholera vaccination campaigns; including location, target population, logistics, vaccine coverage and delivery costs.
METHODS
We searched PubMed, the World Health Organization (WHO) website and the Cochrane database with no date or language restrictions.
We contacted public health personnel, experts in the field and in ministries of health and did targeted web searches.
FINDINGS
A total of 33 documents were included in the analysis.
One country, Viet Nam, incorporates oral cholera vaccination into its public health programme and has administered approximately 10.9 million vaccine doses between 1997 and 2012. In addition, over 3 million doses of the two WHO pre-qualified oral cholera vaccines have been administered in more than 16 campaigns around the world between 1997 and 2014. These campaigns have either been pre-emptive or reactive and have taken place under diverse conditions, such as in refugee camps or natural disasters.
Estimated two-dose coverage ranged from 46 to 88% of the target population.
Approximate delivery cost per fully immunized person ranged from 0.11-3.99 United States dollars.
CONCLUSION
Experience with oral cholera vaccination campaigns continues to increase.
Public health officials may draw on this experience and conduct oral cholera vaccination campaigns more frequently. | OBJECTIF
Décrire et analyser les caractéristiques des campagnes de vaccination orale contre le choléra; y compris le site, la population cible, la logistique, la couverture vaccinale et les coûts de distribution.
MÉTHODES
Nous avons effectué des recherches dans PubMed, le site Internet de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et la base de données Cochrane sans aucune restriction de date ou de langue.
Nous avons contacté des membres du personnel de la santé publique, des experts travaillant dans le domaine et dans les ministères de la Santé et nous avons ciblé les recherches sur Internet.
RÉSULTATS
Nous avons inclus 33 documents au total dans l'analyse.
Un seul pays, le Viet Nam, inclut la vaccination orale anticholérique dans son programme de santé publique et a administré environ 10,9 millions de doses de vaccins entre 1997 et 2012. En outre, plus de 3 millions de doses des deux vaccins oraux anticholériques préqualifiés de l'OMS ont été administrés dans plus de 16 campagnes de vaccination dans le monde entier entre 1997 et 2014. Ces campagnes ont été menées en prévention ou en réaction et ont eu lieu dans diverses conditions, comme dans des camps de réfugiés ou lors de catastrophes naturelles.
La couverture estimée des deux doses était comprise entre 46 et 88% de la population cible.
Les frais de distribution approximatifs par personne entièrement vaccinée sont compris entre 0,11 et 3,99 dollars.
CONCLUSION
L'expérience avec les campagnes de vaccination orale contre le choléra continue à se développer.
Les responsables de la santé publique peuvent tirer profit de cette expérience et mener plus fréquemment des campagnes de vaccination orale contre le choléra. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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