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The cervical myodural bridge, a review of literature and clinical implications. The role of posterior cervical musculature in sensorimotor control, cervicocephalic pain, and stabilization of the spinal cord has been recently described.
Anatomical soft tissue connections which cross the cervical epidural space link suboccipital muscle fascia and dura.
These myodural bridges provide passive and active anchoring of the spinal cord.
They may also be involved in a dural tension monitoring system to prevent dural infolding, and maintain patency of the spinal cord.
Modulation of dural tension may be initiated via a sensory reflex to muscular contractile tissues.
Unanticipated movements such as hyperflexion extension injuries stimulate deep suboccipital muscles and transmit tensile forces through the bridge to the cervical dura.
Due to its larger cross sectional area, the rectus capitis posterior major myodural bridge may exert greater mechanical traction on the dura than the rectus capitis posterior minor.
University ethics committee approval and anatomical donor consent was obtained for this study. | Le rôle de la musculature cervicale postérieure dans le contrôle sensorimoteur, la douleur cervico-céphalique et la stabilisation de la moelle épinière n’a que récemment fait l’objet d’une description.
Les connexions anatomiques des tissus mous qui traversent l’espace épidural cervical lient le fascia et la dure-mère des muscles sous-occipitaux.
Ces ponts myoduraux offrent un point d’ancrage passif et actif à la moelle épinière.
Ils peuvent aussi participer au système de contrôle de la tension durale afin de prévenir le repliement dural et de maintenir la perméabilité de la moelle épinière.
Les modulations de la tension durale peuvent être provoquées par un réflexe sensoriel aux tissus musculaires contractiles.
Les mouvements non anticipés comme les blessures résultant d’une hyperflexion-extension stimulent les muscles sous-occipitaux profonds et transmettent des efforts de traction par le pont sur la dure-mère cervicale.
En raison de sa plus grande section transversale, le pont myodural grand droit postérieur peut exercer une plus grande traction mécanique sur la dure-mère que le muscle petit droit postérieur.
L’approbation du comité d’éthique de l’université et le consentement du donneur anatomique ont été obtenus pour la présente étude. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development of a double-monoclonal antibody sandwich ELISA: Tool for chicken interferon-γ detection ex vivo. The aim of the present work was to develop reagents to set up a chicken interferon-γ (ChIFN-γ) assay.
Four monoclonal antibodies (mAbs) specific for ChIFN-γ were generated to establish sandwich ELISA based on 2 different mAbs.
To improve the detection sensitivity of ChIFN-γ, a double-monoclonal antibody sandwich ELISA was developed using mAb 3E5 as capture antibody and biotinylated mAb 3E3 as a detection reagent.
The results revealed that this ELISA has high sensitivity, allowing for the detection of 125 to 500 pg/mL of recombinant ChIFN-γ, and also has an excellent capacity for detecting native ChIFN-γ. This ELISA was then used to detect ChIFN-γ level in chickens immunized with a Newcastle disease virus (NDV) vaccine, the immunized chicken splenocytes were stimulated by NDV F protein as recall antigen.
From our results, it appears that the sensitivity range of this sandwich ELISA test is adequate to measure the ex vivo release of ChIFN-γ. | L’objectif de la présente étude était de développer des réactifs afin de mettre au point une épreuve de détection de l’interféron-γ de poulet (ChIFN-γ).
Quatre anticorps monoclonaux (AcMo) spécifiques pour ChIFN-γ ont été produits afin d’avoir un ELISA sandwich reposant sur deux AcMo différents.
Afin d’améliorer la sensibilité de détection de ChIFN-γ, un test ELISA sandwich a deux anticorps monoclonaux a été développé utilisant l’AcMo 3E5 comme anticorps de capture et l’AcMo 3E3 biotinylé comme réactif de détection.
Les résultats ont démontré que ce test ELISA possède une sensibilité élevée, permettant la détection de 125 à 500 pg/mL de ChIFN-γ recombinant, et ayant également une excellente capacité à détecter le ChIFN-γ original. Ce test ELISA a par la suite été utilisé pour détecter les quantités de ChIFN-γ chez des poulets immunisés avec un vaccin contre la maladie de Newcastle (NDV), les cellules de la rate des poulets immunisés ont été stimulées par la protéine F du NDV comme antigène de rappel.
À partir de nos résultats, il semble que la plage de sensibilité de ce test ELISA sandwich est adéquate pour mesurer la libération | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tuberculosis caused by Mycobacterium tuberculosis is a major public heath problem world-wide, particularly in low-income countries.
Increased number of immunocompromised patients and immigration from countries where tuberculosis is endemic has resulted in increased number of cases in high-income countries.
Tuberculosis can affect any organ system, but is of particular interest to chiropractors when it affects the neuromusculoskeletal system.
Patients with tuberculosis of the neuromusculoskeletal system can present with mechanical low back pain or with complex neurologic deficits.
The aim of this paper is to highlight the importance of considering a diagnosis of tuberculosis in susceptible populations and the devastating consequences of the disease.
The epidemiology, clinical features and management of tuberculosis will also be presented to facilitate early diagnosis, appropriate referral and multidisciplinary care of these patients. | La tuberculose causée par le bacille de Koch représente un problème de santé publique important dans le monde, surtout dans les pays à faible revenu.
Le nombre grandissant de patients immunovulnérables et l’immigration provenant de pays où la tuberculose est endémique entraînent une hausse des cas de maladie dans les pays à revenu élevé.
La tuberculose peut toucher n’importe quel système d’organe, mais les chiropraticiens s’y intéressent lorsqu’elle affecte le système neuromusculosquelettique.
Les patients atteints de tuberculose du système neuromusculosquelettique peuvent souffrir de douleurs lombaires mécaniques ou de déficits neurologiques complexes.
L’objectif du présent article est de souligner l’importance de prendre en considération la possibilité d’un diagnostic de tuberculose chez les populations à risque, et les conséquences dévastatrices de cette maladie.
On présente également l’épidémiologie et les caractéristiques cliniques de la tuberculose, ainsi que la lutte contre celle-ci, afin de favoriser un diagnostic précoce, le choix de ressources appropriées et les soins multidisciplinaires donnés à ces patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Bird watching among physicians]. Bird watching can be an ideal activity for a physician.
By their training, doctors may be more inclined than other professionals to take the time to observe birds.
Medical studies provide basic knowledge, especially in biology and physics.
Clinical training then teaches to watch, to listen.
This article proposes a look at the similarities between medicine and ornithology : the importance of the meaning of observation, the identical « diagnostic » approach, the use of an identical scientific methodology (participatory science), the impact of migration.
It also recalls the balance that the practice of observation brings to physicians. | L’observation des oiseaux peut constituer une activité idéale pour le médecin.
Par leur formation, les disciples d’Hippocrate sont peut-être plus enclins que d’autres professionnels à prendre le temps de les observer.
Les études médicales apportent des connaissances de base, en biologie et physique notamment.
La formation clinique nous apprend ensuite à regarder, à écouter.
Cet article propose un regard sur les similitudes entre la médecine et l’ornithologie : importance du sens de l’observation, démarche « diagnostique » identique, recours à une méthodologie scientifique identique (science participative), impact de la migration.
Il rappelle également l’équilibre qu’apporte la pratique de l’observation aux médecins. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Beware flammable fingernails. case report: synthetic fingernails result in full thickness burn and terminalisation.
Having long artificial (acrylic) nails is a current fashion trend, and they are becoming an increasingly popular cosmetic enhancement.
We believe that they can be a potential burn hazard to their unknowing users.
We present the first reported case in medical literature of a woman whose acrylic nail ignited from a cigarette butt a short distance from the nail while she was taking the final puffs.
She sustained a full thickness burn to her dominant left thumb, resulting in terminalisation.
Acrylic nails are very flammable and, once ignited, they burn to completion, with the source of flame removed.
The temperature at the end of a cigarette can reach 900oC when the smoker takes a puff, which would explain how the artificial nail in our case study ignited.
The flammability hazard of artificial fingernails is apparently well known in the beautician community. There are multiple beauty websites and blogs raising awareness of the danger of synthetic nails catching fire.
We feel this potential risk should be further highlighted to the public. | Le port d’ongles factices en acrylique est un artifice cosmétique à la mode actuellement.
Nous pensons que ses utilisateurs ignorent leur danger potentiel.
Nous présentons le premier cas de brûlure à cause de ces dispositifs.
Il s’agit d’une patiente dont le faux ongle en acrylique a pris feu alors qu’elle tirait les dernières bouffées de sa cigarette, dont l’extrémité enflammée était donc très proche de ses ongles.
Il en est résulté une brûlure profonde du pouce gauche (main dominante) ayant nécessité une amputation.
Les ongles acryliques sont hautement inflammables, la combustion étant complète même quand a source de chaleur a été retirée.
La température de 900°C atteinte à l’extrémité d’une cigarette quand le sujet tire une bouffée peut expliquer la mise à feu de l’acrylique.
L’inflammabilité des ongles acrylique semble bien connue dans le monde de la cosmétique, puisque l’on trouve de nombreux avertissements à ce sujet sur les sites et blogs dédiés.
Ce risque devrait être mieux transmis au grand public. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Effect of Simulated Total Distal Interphalangeal Joint Stiffness on Grip Strength. Purpose
Production of a functional grip pattern requires the concerted action of numerous structures within the hand.
This study quantifies the effect of total distal interphalangeal joint (DIPJ) stiffness to grip strength.
Methods
Fifty (25 men, 25 women, 100 hands) individuals with a mean age of 38 years (range: 17-69 years) were recruited.
Exclusion criteria included history of previous upper limb injury, neuropathies, or systemic disease.
Custom thermoplastic orthoses were used to splint participants' DIPJ in full extension simulating stiffness.
Grip strength before and after splinting was measured using a calibrated Jamar dynamometer.
Data were analyzed using paired and independent sample t tests and 2 × 2 repeated-measures analysis of variance with hand dominance and configuration (splinted or unsplinted) as within-subject factors.
Results
Restriction of DIPJ flexion led to a 20% decrease in grip strength (P < . 001).
There was no significant difference in this decrease between dominant and non-dominant hands.
Univariate analysis did not demonstrate any interaction between hand dominance and testing configuration.
Post hoc analysis revealed no statistical difference in baseline grip strength between the dominant and non-dominant hands.
Furthermore, men had significantly stronger grip strength than women in all configurations (P < . 001).
Conclusions
Flexion at the DIPJ contributes significantly to grip strength, and stiffness at this joint greatly limits functional capabilities of the hand.
This necessitates the need for targeted rehabilitation in DIPJ injuries to minimize adverse effects on grip strength. | Objectif
Pour produire un schéma de préhension fonctionnel, il faut l’action concertée de multiples structures de la main.
La présente étude quantifie l’effet de la raideur de toute l’articulation interphalangienne distale (AIPD) sur la force de préhension.
Méthodologie
Les chercheurs ont recruté 50 personnes (25 hommes, 25 femmes, 100 mains) d’un âge moyen de 38,28 ans (plage de 17 à 69 ans).
Les critères d’exclusion incluaient des antécédents de blessure d’un membre supérieur, de neuropathie ou de maladie systémique.
Les chercheurs ont utilisé des orthèses thermoplastiques sur mesure pour mettre une attelle sur l’AIPD en pleine extension des participants, afin de simuler la raideur.
Ils ont mesuré la force de préhension avant et après la pose de l’attelle à l’aide d’un dynanomètre Jamar calibré.
Ils ont évalué les données à l’aide de tests de Student appariés et indépendants et de l’analyse de variance à mesures répétées 2×2 et se sont servis de la dominance de la main et de la configuration (avec ou sans attelle) comme facteurs individuels.
Résultats
La restriction de la flexion de l’AIPD suscitait une diminution de la force de préhension de 20 % (P < 0,001).
Il n’y avait pas de différence significative entre les mains dominantes et non dominantes.
L’analyse univariée n’a pas démontré d’interaction entre la dominance de la main et la configuration des tests.
L’analyse a posteriori n’a révélé aucune différence statistique de la force de préhension entre les mains dominantes et non dominantes en début d’étude.
De plus, les hommes avaient une beaucoup plus grande force de préhension que les femmes dans toutes les configurations (P < 0,001).
Conclusions
La flexion de l’AIPD contribue de manière significative à la force de préhension, et la raideur de l’articulation limite considérablement la capacité fonctionnelle de la main.
Ainsi, il faut prévoir une réadaptation ciblée des lésions de l’AIPD pour en réduire le plus possible les effets indésirables sur la force de préhension. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Implementation of a triage score system in an emergency room in Timergara, Pakistan. Following implementation of the South African Triage Scale (SATS) system in the emergency department (ED) at the District Headquarter Hospital in Timergara, Pakistan, we 1) describe the implementation process, and 2) report on how accurately emergency staff used the system.
Of the 370 triage forms evaluated, 320 (86%) were completed without errors, resulting in the correct triage priority being assigned.
Fifty completed forms displayed errors, but only 16 (4%) resulted in an incorrect triage priority being assigned.
This experience shows that the SATS can be implemented successfully and used accurately by nurses in an ED in Pakistan. | A la suite de la mise en œuvre du système d’Echelle de Triage d’Afrique du Sud (SATS) dans le Département des Urgences de l’Hôpital de District Head Quarter (DHQ) à Timergara, Pakistan, 1) nous décrivons ce processus de mise en œuvre et 2) nous signalons dans quelle mesure le système a été utilisé de manière appropriée.
Sur les 370 formulaires de triage évalués, 320 (86%) ont été complétés sans erreur, avec comme conséquence une assignation correcte de la priorité de triage.
On a noté des erreurs dans 50 formulaires complétés, mais 16 seulement (4%) ont entrainé l’assignation à une priorité incorrecte de triage.
Cette expérience montre que le SATS peut être mis en œuvre avec succès et utilisé de manière précise par les infirmières dans un département des urgences au Pakistan. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The goal of this study was to analyse the frequency of ultrasonographic findings in 129 calves with bronchopneumonia and to determine how often multiple abnormalities occur in individual calves.
The frequency of abnormal ultrasonographic findings ranged from 4 to 88%.
Comet-tail artifacts were the most common finding (88%) followed in decreasing order by scattered echogenic foci (69%), air bronchograms (44%), superficial alveolograms (29%), pleural effusion (26%), hepatisation (23%), pleural lesions (18%), fluid bronchograms (14%), lung abscesses (6%) and fibrin deposits or fibrin strands (4%).
Thoracic ultrasonography yielded a mean of 3.3 ± 1.55 abnormal findings (range, 1-6) per calf.
Ultrasonography of the lungs in calves with bronchopneumonia is a useful adjunct to clinical examination and allows the determination of the type and severity of lesions. | Dans la présente étude, la fréquence des constatations échographiques anormales recueillies sur 129 veaux souffrant de bronchopneumonie a été évaluée de manière rétrospective.
La fréquence des échographies anormales variait entre 4 et 88%.
Des artefacts en queue de comète représentaient, avec 88%, les découvertes anormales les plus courantes. Ils étaient, par ordre décroissant, suivi par des réflexions de l’air (69%), des bronchogrammes aériens (44%), des alvéologrammes superficiels (29%), un épanchement pleural (26%), une hépatisation (23%), des altérations pleurales (18%), des bronchogrammes liquidiens (14%), des abcès pulmonaires (6%) et de la fibrine ou des ponts de fibrine (4%).
En moyenne 3,3 ± 1,55 résultats d’échographie anormaux ont été déterminés par veau.
L’examen échographique des poumons est, chez les veaux souffrant d’une bronchopneumonie, un complément précieux à l’examen clinique. Il permet de représenter la nature et la gravité des changements de bronchopneumonie et de les objectiver. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Diabetic retinopathy.
Diabetic retinopathy (DR) is a disease whose screening actually can change the functional prognosis for the patients.
It makes blindness avoidable.
Annual screening using funduscopy or retinography for all diabetic patients is mandatory and yet not sufficiently and systematically performed in France. French Public health authority is developping telemedicine screening programs in different french regions to improve the prevention of DR. The treatment of DR is based on the management of its 2 major complications, that can coexist: preretinal neovascular proliferation (proliferative diabetic retinopathy), and diabetic macular edema (DME).
Both of these complications require preventive management through strict control of blood glucose, blood pressure and hyperlipidemia.
Once the complication is present, PRP must be performed to treat the neovessels while antiVEGF or corticosteroids intravitreal injections are the best way to treat DME.
Surgery is required for more complicated forms of DR, such as intra-vitreous haemorrhage, retinal detachment, or neovascular glaucoma. | Rétinopathie diabétique.
La rétinopathie diabétique est une maladie dont le dépistage change véritablement le pronostic fonctionnel pour le patient.
Il rend la cécité évitable.
Le dépistage par rétinographie et/ ou fond d’oeil annuel pour tous les diabétiques n’est pas encore assez systématique, et la Haute Autorité de santé cherche à développer des programmes de dépistage par télémédecine au niveau régional. Le traitement de la rétinopathie diabétique repose sur le traitement de ses deux complications majeures qui peuvent coexister : la prolifération néovasculaire, et l’oedème maculaire diabétique.
Ces deux complications nécessitent une prise en charge préventive par un contrôle strict de la glycémie, de la pression artérielle et de l’hyperlipidémie.
Une fois la complication avérée, la photocoagulation panrétinienne reste le traitement des néovaisseaux et les injections d’anti-VEGF, voire de corticoïdes, ceux de l’oedème maculaire diabétique.
La chirurgie devient inévitable pour les formes compliquées, comme les hémorragies intravitréennes, les décollements de rétine ou le glaucome néovasculaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Implementing health insurance for migrants, Thailand.
PROBLEM Undocumented migrant workers are generally ineligible for state social security schemes, and either forego needed health services or pay out of pocket.
APPROACH
In 2001, the Thai Ministry of Public Health introduced a policy on migrant health.
Migrant health insurance is a voluntary scheme, funded by an annual premium paid by workers.
It enables access to health care at public facilities and reduces catastrophic health expenditures for undocumented migrants and their dependants.
A range of migrant-friendly services, including trained community health volunteers, was introduced in the community and workplace.
In 2014, the government introduced a multisectoral policy on migrants, coordinated across the interior, labour, public health and immigration ministries.
LOCAL SETTING
In 2011, around 0.3 million workers, less than 9% of the estimated migrant labour force of 3.5 million, were covered by Thailand's social security scheme.
RELEVANT CHANGES
A review of the latest data showed that from April to July 2016, 1 146 979 people (33.7% of the total estimated migrant labourers of 3 400 787) applied, were screened and were enrolled in the migrant health insurance scheme.
Health volunteers, recruited from migrant communities and workplaces are appreciated by local communities and are effective in promoting health and increasing uptake of health services by migrants.
LESSONS LEARNT
The capacity of the health ministry to innovate and manage migrant health insurance was a crucial factor enabling expanded health insurance coverage for undocumented migrants.
Continued policy support will be needed to increase recruitment to the insurance scheme and to scale-up migrant-friendly services. | PROBLÈME
Les travailleurs migrants en situation irrégulière ne peuvent généralement pas bénéficier des régimes nationaux de sécurité sociale et doivent soit renoncer aux services de santé dont ils ont besoin, soit en assumer eux-mêmes les frais.
APPROCHE
En 2001, le ministère thaïlandais de la Santé publique a mis en place une politique axée sur la santé des migrants.
L'assurance maladie des migrants relève d'un régime facultatif, financé par une contribution annuelle payée par les travailleurs.
Elle permet d'accéder à des soins de santé dans des établissements publics et réduit les dépenses de santé ruineuses pour les sans-papiers et les personnes à leur charge.
Divers services adaptés aux besoins des migrants, comprenant notamment la formation d'agents de santé bénévoles communautaires, ont été mis en place au sein des communautés de migrants et sur les lieux de travail.
En 2014, le gouvernement a présenté une politique multisectorielle à l'égard des migrants fondée sur la coordination entre les ministères de l'Intérieur, du Travail, de la Santé publique et de l'Immigration.
ENVIRONNEMENT LOCAL
En 2011, environ 0,3 million de travailleurs, soit moins de 9% du nombre de migrants actifs – estimé à 3,5 millions –, étaient couverts par le régime de sécurité sociale thaïlandais.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Un examen des données les plus récentes a révélé qu'entre avril et juillet 2016, 1 146 979 individus (soit 33,7% du nombre total de travailleurs migrants, estimé à 3 400 787) ont introduit une demande d'inscription, ont été sélectionnés et ont été affiliés au régime d'assurance maladie pour les migrants.
Les agents sanitaires bénévoles, recrutés au sein des communautés de migrants et sur les lieux de travail, sont appréciés des communautés locales; ils assurent une promotion efficace de la santé et contribuent à accroître le recours des migrants à des services de santé.
LEÇONS TIRÉES
La capacité du ministère de la Santé à innover et à gérer l'assurance maladie pour les migrants s'est révélée un facteur déterminant qui a permis d'étendre la couverture d'assurance maladie pour les sans-papiers.
Un soutien continu devra être apporté à la politique pour accroître le nombre d'affiliations au régime d'assurance maladie et développer les services adaptés aux besoins des migrants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Post-breast surgery pain syndrome: establishing a consensus for the definition of post-mastectomy pain syndrome to provide a standardized clinical and research approach - a review of the literature and discussion. BACKGROUND
Post-mastectomy pain syndrome (PMPS) is a frequent complication of breast surgery.
There is currently no standard definition for this chronic pain syndrome.
The purpose of this review was to establish a consensus for defining PMPS by identifying the various elements included in the definitions and how they vary across the literature, determining how these definitions affect the methodological components therein, and proposing a definition that appropriately encompasses all of the appropriate elements.
METHODS
We searched PubMed to retrieve all studies and case reports on PMPS, and we analyzed definitions of PMPS, inclusion/exclusion criteria, and methods of measuring PMPS.
RESULTS
Twenty-three studies were included in this review.
We identified 7 independent domains for defining PMPS: surgical breast procedure, neuropathic nature, pain of at least moderate intensity, protracted duration, frequent symptoms, appropriate location of the symptoms and exacerbation with movement.
These domains were used with varying frequency. Inclusion/exclusion criteria and methods for assessing PMPS also varied markedly.
CONCLUSION
To prevent future discrepancies in both the clinical and research settings, we propose a new and complete definition based on the results of our review: PMPS is pain that occurs after any breast surgery; is of at least moderate severity; possesses neuropathic qualities; is located in the ipsilateral breast/chest wall, axilla, and/or arm; lasts at least 6 months; occurs at least 50% of the time; and may be exacerbated by movements of the shoulder girdle. | CONTEXTE
Le syndrome douloureux post-mastectomie (SDPM) est une complication fréquente de la chirurgie mammaire.
Actuellement, il n'existe aucune définition unique de cette douleur chronique.
Le but de la présente revue était donc d'élaborer une définition consensuelle du SDPM en dégageant les différents éléments définitoires, en observant leur variation dans les différentes sources, en déterminant comment ces variations influent sur la méthodologie utilisée, puis en proposant une définition qui met correctement en relation tous les éléments pertinents.
MÉTHODES
Nous avons cherché dans PubMed toutes les études et études de cas sur le SDPM. Nous avons ensuite analysé les définitions du syndrome, ses critères d'inclusion et d'exclusion et ses méthodes d'évaluation.
RÉSULTATS
La présente revue repose sur 23 études.
Nous avons mis en évidence 7 éléments indépendants servant à définir le SDPM : l'intervention de chirurgie mammaire, la nature neuropathique de la douleur, la présence d'une douleur au minimum d'intensité modérée, la persistance des symptômes, leur fréquence élevée, leur localisation ainsi que leur exacerbation due au mouvement.
La prise en compte de ces éléments dans les différentes définitions était variable; des variations importantes ont aussi été observées dans les critères d'inclusion et d'exclusion ainsi que dans les méthodes d'évaluation.
CONCLUSION
Pour prévenir les différences conceptuelles, autant dans les milieux cliniques que dans les milieux de recherche, nous proposons une définition originale et complète fondée sur les résultats de notre revue. Le SDPM est une douleur qui apparaît à la suite d'une chirurgie mammaire, peu importe sa nature; est au minimum d'intensité modérée; est de nature neuropathique; est localisée dans le sein, la paroi thoracique, l'aisselle ou le bras ipsilatéraux; persiste au moins depuis 6 mois; est présente au moins 50 % du temps; et peut être exacerbée par les mouvements de la ceinture scapulaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A vignette-based survey to assess clinical decision making regarding antibiotic use and hospitalization of patients with probable aseptic meningitis. BACKGROUND
The many etiologies of meningitis influence disease severity - most viral causes are self-limiting, while bacterial etiologies require antibiotics and hospitalization.
Aided by laboratory findings, the physician judges whether to admit and empirically treat the patient (presuming a bacterial cause), or to treat supportively as if it were viral.
OBJECTIVE
To determine factors that lead infectious disease specialists to admit and treat in cases of suspected meningitis.
METHODS
A clinical vignette describing a typical case of viral meningitis in the emergency department was presented to clinicians.
They were asked to indicate on a Likert scale the likelihood of administering empirical antibiotics and admitting the patient from the vignette and for eight subsequent scenarios (with varied case features).
The process was repeated in the context of an inpatient following initial observation and/or treatment.
RESULTS
Participants were unlikely to admit or to administer antibiotics in the baseline scenario, but a low Glasgow Coma Score or a high cerebrospinal fluid (CSF) white blood cell count with a high neutrophil percentage led to empirical treatment and admission.
These factors were less influential after a negative bacterial CSF culture. These same clinical variables led to maintaining treatment and hospitalization of the inpatient.
CONCLUSIONS
Most participants chose not to admit or treat the patient in the baseline vignette.
Confusion and CSF white blood cell count (and neutrophil predominance) were the main influences in determining treatment and hospitalization.
A large range of response scores was likely due to differing regional practices or to different levels of experience. | HISTORIQUE
Les nombreuses étiologies de la méningite influent sur la gravité de la maladie. La plupart des causes virales sont spontanément résolutives, tandis que les étiologies bactériennes exigent la prise d’antibiotiques et une hospitalisation.
À l’aide des résultats de laboratoire, le médecin évalue s’il doit hospitaliser le patient et le traiter de manière empirique (présumant une cause bactérienne) ou lui donner un traitement de soutien comme si la maladie était d’origine virale.
OBJECTIF
Déterminer les facteurs qui incitent les infectiologues à hospitaliser et traiter des cas de méningite présumée.
MÉTHODOLOGIE
Les cliniciens se sont fait présenter une saynète clinique décrivant un cas classique de méningite virale observé au département d’urgence.
Les chercheurs ont invité les cliniciens à indiquer sur une échelle de Likert la probabilité d’administrer des antibiotiques empiriques et d’hospitaliser le patient d’après la saynète et huit autres scénarios (aux diverses caractéristiques).
Les cliniciens ont repris le processus chez un patient hospitalisé après une observation initiale ou un traitement.
RÉSULTATS
Les participants étaient peu susceptibles d’hospitaliser ou d’administrer des antibiotiques dans le scénario de base, mais un faible indice de coma de Glasgow ou une numération élevée des globules blancs dans le liquide céphalorachidien (LCR) associée à un fort pourcentage de neutrophiles donnait lieu à un traitement et une hospitalisation empiriques.
Ces facteurs avaient moins d’influence après une culture bactérienne négative dans le LCR. Ces mêmes variables cliniques suscitaient le maintien du traitement et le prolongement de l’hospitalisation du patient hospitalisé.
CONCLUSIONS
La plupart de participants choisissaient de ne pas hospitaliser ou traiter le patient observé dans la saynète de base.
La confusion et la numération des globules blancs dans le LCR (et la prédominance en neutrophiles) étaient les principales influences pour déterminer le traitement et l’hospitalisation.
La vaste plage d’indices de réponse était probablement attribuable à des pratiques régionales divergentes ou à divers niveaux d’expérience. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effect of social networking on academic achievement of dental students, Jazan University, Saudi Arabia.
We investigated the effect of social networking (SN) on academic achievement of dental students at Jazan University, Saudi Arabia.
A self-administered questionnaire was distributed during the 2015/16 academic year to all dental students and data were analysed by SPSS version 21. There were 348 participants (70% response rate) and 53% were male.
Fifty-one percent of participants reported that they studied just before examinations, and 51% scored 3.5-4.5 Grade Point Average (GPA) in the last semester.
Up to 98% of the participants reported using their smartphones/ computers for SN, with 93% doing so on a daily basis, and 66% reported SN during lectures, laboratories and clinics.
Fifty-seven percent thought that SN affected their study negatively, and 65% thought that their GPA would improve if they stopped or reduced SN. Students who spent more hours each day on SN had lower GPA scores.
SN negatively affected the academic achievement of dental students.
Further evaluation and tailored educational programmes are needed to increase students' awareness about the negative effects of SN. | Influence des réseaux sociaux sur la réussite universitaire des étudiants en médecine dentaire à l’université de Jazan, en Arabie saoudite.
Nous avons étudié l’influence des réseaux sociaux sur la réussite universitaire des étudiants en médecine dentaire à l’Université de Jazan, en Arabie saoudite.
Un questionnaire auto-administré a été distribué à tous les étudiants en médecine dentaire sur l’année universitaire 2015-2016, et les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS, version 21. Au total, 348 étudiants ont participé (taux de réponse de 70 %), dont 53 % d’hommes.
Cinquante et un pour cent des participants ont rapporté qu’ils étudiaient juste avant les examens, et 51 % ont obtenu une moyenne de 3,5-4,5 au dernier semestre.
Jusqu’à 98 % des participants ont rapporté qu’ils utilisaient leur smartphones/ordinateurs pour se connecter aux réseaux sociaux, dont 93 % sur une base quotidienne, et 66 % ont rapporté se connecter pendant les cours, en laboratoire et en clinique.
Cinquante-sept pour cent pensaient que les réseaux sociaux avaient une influence négative sur leurs études, et 65 % étaient d’avis que leur moyenne serait meilleure s’ils arrêtaient ou réduisaient leur utilisation des réseaux sociaux. Les étudiants qui passaient le plus de temps par jour sur les réseaux sociaux avaient des moyennes plus faibles.
Les réseaux sociaux affectaient négativement la réussite universitaire des étudiants en médecine dentaire.
De plus amples investigations et des programmes d’éducation adaptés sont requis pour sensibiliser les étudiants aux effets négatifs des réseaux sociaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The impact and treatment of obesity in kidney transplant candidates and recipients. The prevalence of obesity in patients with chronic kidney failure and renal transplant candidates has paralleled the epidemic in the general population.
The associated risks of surgical complications and long-term cardiovascular death are significant: most transplant centers consider obesity a relative contra-indication for transplant.
Few studies have focused on conservative weight loss strategies in transplant patients.
Studies using administrative databases have found that only a minority of wait-listed patients lose weight and with no apparent benefit to transplant outcomes.
The only clinical trial in this area found that an intensive weight-loss program had significantly better success (to listing) than self-directed weight loss.
However, only a minority that succeeded with the help of a program (36 %), while the "diet and exercise" group had negligible results.
Laparoscopy has radically shortened the recovery time and decreased the complications associated with bariatric surgery.
Reports in transplant patients, who were previously deemed too medically complex, have demonstrated a dramatic and rapid weight loss.
The only randomized clinical trial in patients with CKD, which compared sleeve gastrectomy to best medical care clearly favoured the surgical arm for weight loss, but was too small to assess other outcomes.
The emerging experience is small but quite promising.
Surgical complications and the effect on immunosuppression remain the chief concerns regarding the use of bariatric surgery in transplant patients.
Rigorous prospective studies will be essential to properly evaluate the expected weight loss and the effect on pharmacokinetics of immunosuppressive medications.
A routine role for bariatric surgery in transplantation would require evidence of improvements in patient-important outcomes and evidence of safety. | La prévalence de l’obésité chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et les candidats à la greffe rénale a atteint les mêmes proportions épidémiques que dans l’ensemble de la population.
Les risques associés, tels que les complications chirurgicales et la mortalité cardiovasculaire à long terme, sont considérables: la plupart des centres de greffe considèrent l’obésité comme une contre-indication relative à la greffe.
Peu d’études portent sur les stratégies visant une perte de poids minimale chez les greffés.
Des études fondées sur des bases de données administratives ont révélé que seule une minorité de patients inscrits sur les listes d’attente perd du poids, et qu’aucune amélioration apparente n’a été notée dans les résultats de la greffe.
La seule étude clinique dans ce domaine démontre qu’un programme intensif de perte de poids contribuait davantage à une réussite que la perte de poids autogérée.
Toutefois, seule une minorité a réussi avec l’aide d’un programme (36 %), alors que le groupe qui se concentrait sur un régime alimentaire et sur l’exercice a obtenu des résultats négligeables.
La laparoscopie a réduit radicalement le temps de rétablissement et a entraîné la diminution des complications associées à la chirurgie de l’obésité.
On rapporte une perte de poids importante et rapide chez des patients dont le cas avait précédemment été jugé trop complexe du point de vue médical.
Le seul essai clinique aléatoire effectué sur des patients atteints d’IRC, lors duquel on comparait la gastrectomie longitudinale aux soins médicaux d’excellence, favorisait manifestement le recours à la chirurgie dans la perte de poids.
Elle était toutefois trop restreinte pour évaluer d’autres résultats. L’expérience est certes limitée, mais plutôt prometteuse.
Les complications chirurgicales et l’effet sur l’immunosuppression demeurent les préoccupations principales concernant la chirurgie de l’obésité chez les greffés.
Des études prospectives rigoureuses seront essentielles afin d’évaluer adéquatement la perte de poids espérée, de même que les effets des médicaments immunosuppresseurs sur la pharmacocinétique.
Il faudrait que soient notées des preuves d’une amélioration des résultats concernant le patient, de même que des preuves de sûreté, pour que la chirurgie de l’obésité lors des greffes devienne une procédure de routine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Setting research priorities for adolescent sexual and reproductive health in low- and middle-income countries. OBJECTIVE To conduct an expert-led process for identifying research priorities in adolescent sexual and reproductive health in low- and middle-income countries.
METHODS The authors modified the priority-setting method of the Child Health and Nutrition Research Initiative (CHNRI) to obtain input from nearly 300 researchers, health programme managers and donors with wide-ranging backgrounds and experiences and from all geographic regions.
In a three-Phase process, they asked these experts to: (i) rank outcome areas in order of importance; (ii) formulate research questions within each area, and (iii) rank the formulated questions. FINDINGS
seven areas of adolescent sexual and reproductive health were identified as important: (i) maternal health; (ii) contraception; (iii) gender-based violence; (iv) treatment and care of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection; (v) abortion; (vi) integration of family planning and HIV-related services and (vii) sexually transmitted infections.
Experts generated from 30 to 40 research questions in each area, and to prioritize these questions, they applied five criteria focused on: clarity, answerability, impact, implementation and relevance for equity.
Rankings were based on overall mean scores derived by averaging the scores for individual criteria.
Experts agreed strongly on the relative importance of the questions in each area.
CONCLUSION Research questions on the prevalence of conditions affecting adolescents are giving way to research questions on the scale-up of existing interventions and the development of new ones.
CHNRI methods can be used by donors and health programme managers to prioritize research on adolescent sexual and reproductive health. | Résumé OBJECTIF: Établir un processus, sous la direction d'experts, visant à identifier les priorités de la recherche en matière de santé sexuelle et reproductive chez l’adolescent dans les pays à revenu faible et moyen.
MÉTHODES: Les auteurs ont modifié la méthode d'établissement des priorités de l'Initiative pour la recherche en santé et nutrition infantiles (CHNRI) afin d'obtenir la contribution de près de 300 chercheurs, gestionnaires de programmes de santé et donateurs, de formation et d'expérience très diverses, et provenant de toutes les régions géographiques.
Dans le cadre d'un processus en trois phases, ils ont demandé à ces experts de: (i) classer les domaines de résultats par ordre d'importance, (ii) formuler des questions de recherche au sein de chaque domaine, et (iii) classer les questions formulées.
RÉSULTATS: Sept domaines de la santé sexuelle et reproductive des adolescents ont été identifiés comme importants: (i) la santé maternelle; (ii) la contraception; (iii) la violence sexiste; (iv) le traitement et les soins des patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH); (v) l'avortement; (vi) l'intégration de la planification familiale et des services liés au VIH et (vii) les infections sexuellement transmissibles.
Les experts ont généré de 30 à 40 questions de recherche dans chaque domaine. Pour déterminer le caractère prioritaire de ces questions, ils ont appliqué cinq critères: clarté, capacité de réponse, impact, mise en œuvre et pertinence en termes d'équité.
Les classements se basaient sur les scores moyens généraux, dérivés de la moyenne des scores pour les critères individuels.
Les experts étaient entièrement d'accord sur l'importance relative des questions dans chaque domaine.
CONCLUSION: Les questions de recherche sur la prévalence des maladies qui affectent les adolescents cèdent la place à des questions de recherche sur l'intensification des interventions existantes et le développement de nouvelles interventions.
Les méthodes de la CHNRI peuvent être utilisées par les donateurs et les gestionnaires de programmes de santé pour fixer les priorités de la recherche sur la santé sexuelle et reproductive chez les adolescents. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Benefits and harms of citrate locking solutions for hemodialysis catheters: a systematic review and meta-analysis. BACKGROUND
Citrate has theoretical advantages over heparin for locking hemodialysis central venous catheters (CVCs), but the comparative effectiveness of these agents is not clear.
OBJECTIVES
1) To compare the benefits and harms of citrate versus heparin locking solutions among patients undergoing hemodialysis through CVCs; 2) to appraise methodological quality of the supporting evidence.
DATA SOURCES
CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI Web of Science, and nephrology conference abstracts.
STUDY ELIGIBILITY PARTICIPANTS AND INTERVENTIONS
We included randomized, parallel arm clinical trials that enrolled adult patients (>18 years) receiving chronic hemodialysis through CVCs using a citrate locking solution.
We excluded studies in which citrate was combined with other agents, such as antibiotics.
APPRAISAL AND SYNTHESIS METHODS
We used the GRADE approach to systematic reviews and quality appraisal.
Two reviewers performed data extraction independently and in duplicate.
We pooled count data using generic inverse variance with random-effects models, and used fixed-effect models when only two studies were available for pooling.
Subgroups included low (≤5%) vs. higher (≥30%) citrate.
RESULTS
We screened 600 citations.
Forty-one proceeded to full-text screen; 5 met inclusion criteria.
Studies included between 19 and 291 participants (Median N = 61) followed for a total of 174.6 catheter-years; 2 were multi-centred trials.
Three studies assessed all-cause mortality; the pooled relative risk for death was 0.71 (95% CI = 0.42-1.24; p = 0.21; I(2) = 0%).
The rate ratio for bacteremic episodes was 0.54 (95% CI = 0.23-1.29; p = 0.16; I(2) = 65%) while the rate ratio for bleeding was 0.48 (95% CI = 0.3-0.75; p = 0.001;I I(2) = 5%).
Rates of catheter exchange/replacement, all-cause hospitalization and in-situ thrombolysis were not significantly different between groups in any of the pooled analyses.
Risk of bias within pooled studies was low.
LIMITATIONS
Outcome definitions varied across studies.
Imprecision due to small sample sizes and low event rates reduce our overall confidence in the pooled effect estimates.
IMPLICATIONS
Benefits and harms of citrate vs. heparin locking solutions remain unclear; larger studies and standardization of outcome measurement and reporting are warranted.
TRIAL REGISTRATION
Protocol Registration Number: CRD42013004781. | CONTEXTE En théorie, il appert que les solutions de citrate présentent certains avantages, comparativement aux solutions héparinées, lorsqu’il s’agit du verrouillage des cathéters veineux centraux (CVC) utilisés en hémodialyse.
Cependant, l’efficacité relative de ces deux agents reste incertaine.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
1) Comparer les avantages et les désavantages des solutions de verrouillage de citrate, d’une part et d’héparine, d’autre part, chez les patients subissant des traitements d’hémodialyse par CVC, et 2) évaluer la qualité méthodologique des données probantes.
SOURCES D’INFORMATION
Les bases de données CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI Web of Science, et des abrégés de communications à des conférences en néphrologie.
ADMISSIBILITÉ DE L’ÉTUDE CHOIX DES PARTICIPANTS ET INTERVENTIONS
Nous avons tenu compte des essais cliniques à répartition aléatoire à deux groupes, effectués sur des adultes (18 ans et plus) sous traitements réguliers d’hémodialyse par CVC, et dont le verrouillage utilisait une solution de citrate.
Les essais dont la solution de verrouillage combinait le citrate à d’autres agents, comme des antibiotiques, ont été exclus.
MÉTHODES D’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE LA PREUVE ET DE SYNTHÈSE
Nous avons utilisé la méthode GRADE pour analyser la qualité des données.
Une extraction des données a été réalisée de manière indépendante par chacun des deux évaluateurs.
Nous avons regroupé les données de dénombrement en utilisant un modèle générique de type « inverse variance with random-effect » et avons utilisé un modèle de type « fixed-effect » lorsque nous n’avions que deux études à notre disposition.
Les sous-groupes ont été divisés selon la concentration de citrate dans la solution de verrouillage : basse (≤5%), ou élevée (≥30%).
RÉSULTATS
Nous avons passé 600 titres en revue.
41 d’entre eux menaient au texte plein écran; 5 rencontraient les critères d’admissibilité.
Le nombre de participants pour chaque étude se situait en 19 et 291 (médiane N = 61), pour un total de 174,6 années-cathéter; 2 des études étaient des essais cliniques multicentres.
Trois études avaient rendu compte de toutes les causes de mortalité; la mesure combinée du risque relatif de mortalité était de 0,71 (95% IC = 0,42-1,24; p = 0,21; I2 = 0%).
Le rapport de taux des bactériémies était de 0,54 (95% IC = 0,23-1,29; p = 0,16; I2 = 65%), tandis que le rapport de taux des hémorragies était de 0,48 (95% IC = 0,3-0,75; p = 0,001; I2 = 5%).
La variation dans la fréquence de remplacement/changement du cathéter, d’hospitalisation (toutes raisons confondues) ou de thrombolyse in situ n’était pas significative entre les différents groupes et ce, dans toutes les analyses combinées.
Le risque de biais à l’intérieur des études regroupées était faible.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La définition des résultats variait selon l’étude.
Notre confiance générale dans les estimations regroupées est réduite puisqu’il existe certaines imprécisions résultant de petits échantillons et le taux d’événements est faible.
IMPLICATIONS
Les avantages et désavantages de l’utilisation du citrate, comparativement à l’héparine, dans les solutions de verrouillage restent incertains. Il serait justifié de procéder à des études plus vastes ainsi qu’à une uniformisation de la mesure des résultats et des rapports.
TRIAL REGISTRATION
Protocol Registration Number: CRD42013004781. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Endovascular treatment of ischemic strokes : outcomes and practical issues]. Ischemic stroke is a leading cause of disability and death due to brain arterial occlusion and subsequent ischemia.
Acute treatment aims to recanalize the occluded artery as soon as possible.
Treatment to achieve recanalization of the occluded artery has evolved during the last couple of years.
First therapeutic improvement : intra-veinous thrombolysis (IV rt-PA) was the first validated treatment to achieve reduction in ischemic stroke morbi-mortality.
However, rt-PA is efficient in the first hours of stroke onset and for small calibers occluded vessels.
Second therapeutic improvement : since 2015, mechanic thrombectomy in combination with IV rt-PA or alone, extended acute ischemic stroke treatment to large vessel occlusions that are responsible for most death and disability in stroke patients, and this, in a time window less restrictive than the 4,5hours after which the rt-PA is no longer effective.
Discussion and practical issues : the aim of acute ischemic stroke treatment is to recanalize as soon as possible the occluded vessel to preserve as much viable brain tissue as possible.
Here, we propose to base stroke work-up on injected brain computed tomography : before the contrast is injected, brain CT is sufficient for rt-PA infusion decision, then contrast injection can be made within another vein while rt-PA is injected to select patients with proximal occlusion in need of thrombectomy. | L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est une cause majeure de handicap et de mortalité dû à l’occlusion d’une artère cérébrale et à l’ischémie du territoire d’aval.
Pendant la phase aiguë, le principe du traitement vise à recanaliser le plus rapidement possible l’artère occluse.
Ces traitements ont considérablement évolué ces dernières années.
Première révolution thérapeutique : l’injection IV d’un traitement thrombolytique (rt-PA) a permis, en phase aiguë, de diminuer le handicap et la mortalité liés à l’AVCi.
Cependant, le rt-PA n’est efficace que dans les heures qui suivent le début des symptômes et pour des vaisseaux occlus de petit calibre.
Seconde révolution thérapeutique : depuis 2015, la thrombectomie mécanique, combinée ou non au rt-PA IV, a permis d’étendre les possibilités de recanalisation aux vaisseaux de gros calibre dont les occlusions sont responsables de la majorité des décès et des handicaps sévères, et ce, dans un intervalle de temps moins restrictif que les 4h30 au-delà de laquelle la rt-PA n’est plus efficace.
Discussion et mise en oeuvre pratique : l’objectif du traitement de l’AVCi en phase aiguë est de recanaliser le plus rapidement l’artère occluse pour préserver un maximum de tissu cérébral viable.
Nous utilisons le CT-scan cérébral comme méthode diagnostique : à blanc, il permet de décider l’administration de rt-PA IV ; après injection de produit de contraste, l’angioscanner et le scanner de perfusion permettent de sélectionner les patients éligibles pour une thrombectomie sans retarder l’injection du rt-PA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Self-perception of personal oral health in Saudi population: a social media approach.
Subjective perceptions and perceived needs for dental care in a population can provide important information for policy-makers.
This study aimed to assess self-perceived personal oral health status among the Saudi Arabia population who could be accessed through social media.
A pre-tested questionnaire for completion online was designed to assess self-perceived oral health via 13 items in 4 domains with weighted scores from 1-3. The questionnaire was uploaded to the Internet and the link to it was made available through popular social networking sites in Saudi Arabia.
With respondents recruited by snowball methods a total of 4618 people (57.2% males, 42.8% females) completed the questionnaire.
The total mean score for the participants was 23.0 (SD 5.0) (scale range 13-39).
Self-perceived oral health was rated as poor by 24.2% of respondents, average by 50.6% and good by 25.2%. Educational level, age and region but not sex were significantly associated with self-perceived oral health. | Auto-perception de la santé bucco-dentaire personnelle dans la population saoudienne : approche par les médias sociaux.
Les perceptions subjectives et les besoins perçus en matière de soins bucco-dentaires dans une population peuvent fournir des informations importantes pour les responsables de l’élaboration des politiques.
La présente étude visait à évaluer l’état de santé bucco-dentaire perçue par l’individu dans la population saoudienne utilisant les médias sociaux.
Un questionnaire préalablement testé et destiné à être rempli en ligne a été élaboré pour l’évaluation de la santé bucco-dentaire perçue par l’individu, au moyen de 13 items dans quatre domaines ayant des scores pondérés compris entre 1 et 3. Le questionnaire a été mis en ligne et le lien a été rendu accessible sur des sites de réseaux sociaux populaires en Arabie saoudite.
Grâce à l’effet d’entraînement pour recruter les répondants, 4 618 personnes (57,2 % d’hommes, 42,8 % de femmes) au total ont rempli le questionnaire.
Le score moyen total des participants était de 23,0 (ET 5,0) (extrêmes : 13–39).
La santé bucco-dentaire a été auto-évaluée comme mauvaise par 24,2 % des répondants, comme moyenne par 50,6 % et comme bonne par 25,2 %. Le niveau d’études, l’âge et la région étaient significativement associés à l’état de santé bucco-dentaire perçu par l’individu, mais pas le sexe. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Determining health-care facility catchment areas in Uganda using data on malaria-related visits. OBJECTIVE
To illustrate the use of a new method for defining the catchment areas of health-care facilities based on their utilization.
METHODS
The catchment areas of six health-care facilities in Uganda were determined using the cumulative case ratio: the ratio of the observed to expected utilization of a facility for a particular condition by patients from small administrative areas.
The cumulative case ratio for malaria-related visits to these facilities was determined using data from the Uganda Malaria Surveillance Project.
Catchment areas were also derived using various straight line and road network distances from the facility.
Subsequently, the 1-year cumulative malaria case rate was calculated for each catchment area, as determined using the three methods.
FINDINGS
The 1-year cumulative malaria case rate varied considerably with the method used to define the catchment areas.
With the cumulative case ratio approach, the catchment area could include noncontiguous areas.
With the distance approaches, the denominator increased substantially with distance, whereas the numerator increased only slightly.
The largest cumulative case rate per 1000 population was for the Kamwezi facility: 234.9 (95% confidence interval, CI: 226.2-243.8) for a straight-line distance of 5 km, 193.1 (95% CI: 186.8-199.6) for the cumulative case ratio approach and 156.1 (95% CI: 150.9-161.4) for a road network distance of 5 km.
CONCLUSION
Use of the cumulative case ratio for malaria-related visits to determine health-care facility catchment areas was feasible.
Moreover, this approach took into account patients' actual addresses, whereas using distance from the facility did not. | OBJECTIF
Illustrer l'utilisation d'une nouvelle méthode de définition des zones desservies par les établissements de soins de santé en fonction de leur utilisation par les patients.
MÉTHODES
Les zones desservies par 6 établissements de soins de santé en Ouganda ont été déterminées en utilisant le rapport cumulatif des cas: c'est-à-dire le rapport des utilisations observées sur les utilisations attendues d'un établissement par les patients provenant de petites zones administratives et consultant pour une maladie particulière.
Le rapport cumulatif de cas pour les consultations liées au paludisme a été déterminé à l'aide des données du Projet de Surveillance du Paludisme en Ouganda.
Les zones desservies ont également été obtenues en utilisant différentes distances en ligne droite et différentes distances de réseau routier à partir de l'établissement.
Ensuite, le taux cumulatif des cas de paludisme a été calculé pour chaque zone desservie, telle que déterminée à l'aide des trois méthodes.
RÉSULTATS
Le taux cumulatif des cas de paludisme de la première année variait considérablement en fonction de la méthode utilisée pour définir les zones desservies.
Avec l'approche des rapports cumulatifs des cas, la zone desservie pouvait inclure des zones non contiguës.
Avec les approches des distances, le dénominateur augmentait considérablement avec la distance, alors que le numérateur n'augmentait que légèrement.
Le plus grand taux cumulatif des cas pour 1 000 habitants a été obtenu pour l'établissement de Kamwezi: 234,9 (intervalle de confiance à 95%, IC: 226,2–243,8) pour une distance en ligne droite de 5 km, 193,1 (IC à 95%: 186,8–199,6) pour l'approche de rapport cumulatif des cas et 156,1 (IC à 95%: 150,9–161,4) pour une distance de réseau routier de 5 km.
CONCLUSION
Il est possible d'utiliser le rapport cumulatif des cas pour les consultations liées au paludisme afin de déterminer les zones desservies par les établissements de soins de santé.
En outre, cette approche prend en compte les adresses réelles des patients, alors que ce n'est pas le cas lorsque l'on utilise les distances à partir des établissements de soins de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effectiveness and Complications of Improved Liposuction-Curettage Through Mini-Incisions for the Treatment of Axillary Osmidrosis. Background
Liposuction-curettage (LC) is a popular and effective surgical method for the treatment of axillary bromhidrosis (AB).
However, residual malodour and skin necrosis often appear after this type of surgery.
We investigated the efficacy and complications of 4 methods of LC.
Methods
A total of 280 patients with AB comprised the study cohort, of which 228 were followed up.
We carried out 4 methods of modified tumescent LC through mini-incisions and provided a questionnaire for evaluation of surgical outcome.
Evaluations were malodour elimination, scarring, reduced growth of hair, and complications.
Mean follow-up was 15 months.
Results
The study involved 449 axillae.
In patients with LC in the final phase of improvement (programmed and well-organized LC, skin pinching to wrap up the cannula, LC to the skin around 2 surgical incisions, and cotton balls packed in gauze and an elastic set for post-operative management), excellent elimination of malodor was observed in 141 (89.81%) of 157 axillae.
Only 4 (2.55%) cases encountered a small area of skin necrosis, and 28 (17.83%) had local damage to the epidermis.
Conclusion
These data suggest that LC with a final phase of improvement through mini-incisions is effective for AB treatment. | Historique
La liposuccion-curetage (LC) est un mode opératoire efficace et populaire pour traiter la bromidrose axillaire (BA).
Cependant, de mauvaises odeurs résiduelles et une nécrose cutanée se produisent souvent après ce type d’opération.
Les auteurs ont examiné l’efficacité et les complications de quatre types de LC.
Méthodologie
Au total, 280 patients ayant une BA ont formé la cohorte de l’étude, dont 228 ont fait l’objet d’un suivi.
Les auteurs ont effectué quatre types de LC tumescente modifiée par mini-incisions et ont remis un questionnaire d’évaluation des résultats de l’opération.
Les points évalués étaient l’élimination des mauvaises odeurs, la cicatrice, la réduction de la pilosité et les complications.
Le suivi moyen était de 15 mois.
Résultats
L’étude portait sur 449 aisselles.
Chez les patients ayant subi une LC qui en étaient à la dernière phase d’amélioration (LC programmée et bien organisée, pincement de la peau pour installer la canule, LC jusqu’à la peau par deux incisions chirurgicales, tampons d’ouate emballés dans de la gaze et bandage élastique pour la prise en charge postopératoire), les auteurs ont observé une excellente élimination des mauvaises odeurs dans 141 aisselles sur 157 (89,81%).
Seulement quatre cas (2,55%) ont présenté une petite région de nécrose cutanée et 28 (17,83%), une atteinte locale de l’épiderme.
Conclusion
Selon ces données, la LC accompagnée d’une phase finale d’amélioration par mini-incisions est efficace pour traiter la BA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The objective of our study was to determining the epidemiological, diagnosis and evolutionary aspects of pathologies admitted for care in the service of internal medicine between January 1, 2007 to December 31, 2009.
MATERIALS AND METHODS
A cross-sectional retrospective and descriptive study was conducted over three years, from the review of medical records of patients admitted to the Department of internal medicine of the Souro Sanou university hospital.
RESULTS
Our study concerned 5362 patients.
The average age had been 43.10 years old ±12.2. The sex ratio was 1.16: 1. The majority of our patients were from a low socio-economic background.
HIV/AIDS had been the most frequent condition with the rate of admission of 24%, followed by cerebral vascular accidents with 8.6%.
The recovery rate was of 53.9% and an overall mortality of 33.3%.
This mortality had been dominated by infectious and parasitic diseases including HIV/AIDS with a rate of 27.8% of the overall mortality.
Early mortality remains high with a rate of 37.4%.
CONCLUSION
In spite of the epidemiological transition marked by the emergence of the cardio-metabolic diseases in the countries of the South, infection by HIV always constitutes the main pathology met in the Department of internal medicine of the Souro Sanou university hospital, it is responsible for a high mortality cause of mortality.
The emphasis must be placed on early treatment and especially the communication for the change of behavior aiming at an early screening of the HIV.
This would allow to reduce effectively the AIDS-related lethality to internal medicine. | L'objectif de notre étude était de déterminer les aspects épidémiologique, diagnostique et évolutif des pathologies prises en charge en hospitalisation dans le service de médecine interne du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2009.
MÉTHODES
nous avons mené une étude transversale rétrospective à visée descriptive sur trois ans, à partir de revue de dossiers médicaux de patients admis dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou (CHU SS).
RÉSULTATS
étaient concernés 5362 patients.
L'âge moyen était de 43,10 ans ± 12,2, avec un sex- ratio de 1,16 :1. La majorité de nos patients avaient un faible niveau de vie socio-économique.
L'infection par le VIH/SIDA était l'affection la plus fréquente avec un taux d'admission de 24%, suivi des AVC avec 8,6%.
Le taux de guérison était de 53,9% et celui de la mortalité globale de 33,3%.
Cette mortalité était dominée par maladies infectieuses notamment l'infection par le VIH/SIDA avec un taux de 27,8%.
La mortalité précoce était de 37,4% (< 3 jours).
CONCLUSION
malgré la transition épidémiologique marquée par l'émergence des maladies cardiométaboliques dans les pays du sud, l'infection par le VIH constitue toujours la principale pathologie rencontrée dans le service de médecine interne du CHUSS, elle est responsable d'une mortalité élevée.
L'accent doit être mis sur le traitement précoce et surtout la communication pour le changement de comportement visant un dépistage précoce du VIH.
Ceci permettrait de réduire efficacement la létalité li&e au sidia en médecine interne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hemangiosarcoma in a geriatric Labrador retriever.
A geriatric Labrador retriever dog was presented for acute collapse.
The dog was conscious but lethargic, tachypneic, tachycardic with weak femoral pulses, occasional pulse deficits, and pale mucous membranes.
Radiography, ultrasonography, quick assessment tests, and a complete blood (cell) count (CBC)/biochemistry panel indicated internal hemorrhage and potential problems with hemostasis.
The dog was euthanized.
A necropsy, histopathology, and immunohistochemistry for CD31 and Factor VIII-related antigen cell markers supported a diagnosis of splenic hemangiosarcoma. | RésuméHémangiosarcome chez un Labrador retriever gériatrique.
Un chien Labrador retriever gériatrique a été présenté pour un collapsus aigu.
Le chien était conscient mais léthargique, tachypnéique, tachycardique avec des pouls fémoraux faibles, des pouls déficitaires occasionnels et des muqueuses pâles.
La radiographie, l’échographie, des tests d’évaluation rapide et une numération globulaire complète/évaluation biochimique ont indiqué une hémorragie interne et des problèmes potentiels avec l’hémostase.
Le chien a été euthanasié.
Une nécropsie, un examen histopathologique et immunohistochimique pour CD31 et les marqueurs des cellules antigènes facteur VIII ont appuyé le diagnostic d’un hémangiosarcome de la rate.(Traduit par Isabelle Vallières). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effect of transoral tracheal wash on respiratory mechanics in dogs with respiratory disease. The purpose of this study was to determine the impact of a transoral tracheal wash (TOTW) on respiratory mechanics in dogs and to describe the use of a critical care ventilator (CCV) to determine respiratory mechanics.
Pre- and post-wash results were compared, with a P-value of < 0.05 considered significant. The mean ± standard deviation (SD) value of Cstat pre-TOTW was 1.59 ± 0.94 mL/cmH2O/kg while the mean ± SD of Cstat post-TOTW was 1.29 ± 0.71 mL/cmH2O/kg (P = 0.045).
The transoral tracheal wash altered respiratory mechanics, as observed by a reduction in Cstat, presumably due to airway flooding and collapse. While no long-lasting effects were noted in these clinical patients, this effect should be considered when performing TOTW on dogs with respiratory diseases. | L’objectif de cette étude était de déterminer l’impact d’un lavage transtrachéal (LTT) sur les méchanismes respiratoires chez le chien et de décrire l’utilisation d’un ventilateur de soins intensifs pour tester les méchanismes respiratoires.
Quatorze chiens de compagnie atteints de maladies respiratoires ont été enrôlés.
Les méchanismes respiratoires, incluant la conformité statique et la résistance statique, ont été déterminés avant et après un LTT. Les résultats pré- et post-lavage ont été comparés, en utilisant une valeur | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The Swiss health system is evolving due to the increasing complexity of medical cases, linked to the aging population and the shortage of health care providers, mainly located in urban areas.
Given this context, new models of medical care are needed, notably in primary care, in which the role of nurses must be reconsidered.
This article reviews nurse-doctor interactions in primary care medicine, in particular the development of advanced nursing (AD).
While AD is well established in some countries, in Switzerland it remains in its infancy, mainly due to federal regulations limiting insurance coverage of AD services.
In spite of this, academic curricula are developing, and innovative projects are emerging in the field.
There is no doubt that for caregivers and patients, the train has left the station and policymakers should follow. | Le paysage de santé suisse évolue : le vieillissement de la population induit une complexification des cas, les soignants sont moins disponibles et se concentrent dans les zones urbaines.
Ce contexte favorise l’émergence de nouveaux modèles de soins, notamment en médecine de premier recours (MPR), où la fonction infirmière est repensée.
Cet article fait le point sur la notion d’interprofessionnalité en MPR, qui évolue grâce au développement de la pratique infirmière avancée (PIA).
La PIA en est à ses débuts en Suisse : une législation fédérale peu favorable, notamment en matière de remboursement, reste un frein.
Cependant, des formations académiques se développent et des projets novateurs voient le jour.
Nul doute que pour les soignants et les patients, le train est en marche : le politique ne devrait pas tarder à monter dedans. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Although angioneurotic oedema (AE) is a rare entity, it sometimes leads to devastating consequences.
We report the case of an oro-pharyngeal angioneurotic attack following the initiation of a fibrinolysis therapy by alteplase and relay by heparin in a patient with severe acute pulmonary embolism.
In view of this original case, we propose to highlight the most recent elements concerning the physiopathology of this disease. | L’œdème angioneurotique (OAN) est une entité rare, dont les conséquences peuvent pourtant être parfois désastreuses.
Nous présentons le cas d’un patient atteint d’une embolie pulmonaire grave ayant présenté un œdème angioneurotique oro-pharyngé dans le décours du traitement fibrinolytique et de son relais par héparinothérapie.
A la lumière de cette présentation originale, nous proposons de discuter les éléments actuels concernant la physiopathologie de cette maladie et les facteurs favorisant le développement de cette maladie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
New taxonomic and conservation status of Ossiculum (Vandeae, Orchidaceae), a highly threatened and narrow-endemic angraecoid orchid from Central Africa. In the context of producing a revised phylogenetic Linnean taxonomy of angraecoid orchids, the monotypic and narrow-endemic genus Ossiculum is synonymised with Calyptrochilum. Accordingly, a new combination in Calyptrochilum is proposed for Ossiculum aurantiacum. The morphological and DNA-based evidence for this transfer is discussed. Moreover, Calyptrochilum aurantiacum is here firstly reported outside Cameroon, with a record from the Republic of the Congo. The Red List conservation status of this species is reassessed and it is to be downgraded from "Critically Endangered" (CR) to "Endangered" (EN), following the recent discovery of additional subpopulations in Cameroon. | RésuméEn vue de produire une classification taxonomique linnéenne des orchidées angraecoïdes, le genre monotypique | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Anticoagulation in old fallers : a common challenge]. Long term anticoagulation is required to reduce the risk of stroke or other thromboembolic events resulting from atrial fibrillation.
Thus, anticoagulation is frequently considered in older persons who are at increased risk for hemorrhagic adverse events.
This is even more so as about a third of older persons aged 65 years and over will fall over a year.
Nevertheless, benefits from risk reduction in stroke incidence and its consequences (functional depen-dency, cognitive decline, altered quality of life, death) resulting from anticoagulant prescription remains superior to its related risk. | Les anticoagulants peuvent être prescrits au long cours, par exemple en prévention primaire pour diminuer le risque thromboembolique artériel, associé à une fibrillation atriale (FA).
Ces médicaments sont souvent utilisés chez des personnes âgées chez qui le potentiel iatrogène hémorragique est redouté.
Ce risque est d’autant plus marqué que les chutes affectent au moins un tiers de ces personnes au cours d’une année.
Néanmoins, le bénéfice, pour réduire l’incidence et les conséquences d’un AVC (dépendance, surmortalité, qualité de vie altérée, atteinte cognitive) de ces médicaments, est supérieur à leur risque intrinsèque. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Bacterial resistance in bacteria isolated from the nasal cavity of Swiss dairy calves]. Fifty-six E. coli, 37 P. multocida und 8 M. haemolytica were isolated from 157 nasal swabs taken from calves in 52 dairy herds.
The antibiotic susceptibility of the organisms was determined by measurement of the minimal inhibitory concentrations.
Of the 56 E. coli isolates, 55.3% exhibited resistance to tetracyclines, 55.3% to sulfonamides, 39.3% to beta-lactams, 30.3% to aminoglycosides, 8.9% to fluorochinolones and 3.5% to 3rd generation cephalosporins.
The 3rd generation cephalosporin- resistant isolates contained the extended spectrum-beta-lactamase gene blaCTX-M-14 and came from 2 farms where the milk of cows under antimicrobial treatment was fed to the calves and mastitis was treated with cefquinome as first line therapy.
Of the 37 P. multocida isolates, 48.6% exhibited resistance to tetracyclines, 16.2% to beta-lactams, and 5.4% each to macrolides, aminoglycosides and sulfonamides.
The 8 M. haemolytica isolates showed no resistances against the tested antibiotics. | Dans 52 exploitations laitières, 157 écouvillons ont été prélevés des fosses nasales de veaux d'élevage, desquels ont été isolés 56 Escherichia coli, 37 Pasteurella multocida et 8 Mannheimia haemolytica.
Les profils de résistance de ces germes ont été déterminés par la mesure de la concentration minimale inhibitrice.
Pour les E. coli, 55.3% des souches isolées montraient une résistance aux tétracyclines, 55.3% aux sulfamidés, 39.3% aux béta-lactamines, 30.3% aux aminoglycosides, 8.9% aux fluoroquinolones et 3.5% aux céphalosporines de 3ème génération.
Les souches résistantes aux céphalosporines de 3ème génération présentaient un gène de béta-lactamase à spectre étendu blaCTX-M-14 et provenaient de deux exploitations dans lesquelles le lait de vaches sous traitement antibiotique était distribué aux veaux et où le cefquinome était utilisé comme antibiotique de premier recours pour le traitement des mammites.
Pour P. multocida, 48.6% des couches étaient résistantes aux tétracyclines, 16.2% aux béta-lactamines et 5.4% chacun aux macrolides, aux aminoglycosides et aux sulfamidés.
Les 8 isolats de M. haemolytica étaient sensibles à tous les antibiotiques testés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Maternal, foetal, obstetrical and neonatal risks of preconceptional obesity and effectiveness of interventions]. One in five pregnant women has obesity in Europe.
It is an independent risk factor for maternal and foetal complications during pregnancy and delivery, increasing linearly with pre-conceptional body mass index. Excessive gestational weight gain further aggravates these risks.
The clinician should measure body weight at each visit from the 1st trimester of pregnancy, search and monitor complications and be aware of preventive measures. A balanced diet with low glycemic load and light to moderate physical activity 30‑60 minutes 3‑5 times per week should be recommended during pregnancy and postpartum to control gestational weight gain and reduce the risks of short and long-term maternal and infant complications. | L’obésité touche une femme enceinte sur cinq en Europe, ce qui constitue un facteur de risque indépendant de complications maternelles et fœtales pendant la grossesse et l’accouchement, et augmente de manière linéaire avec l’indice de masse corporelle préconceptionnel.
Une prise de poids excessive pendant la grossesse aggrave ce risque initial.
Le clinicien devrait mesurer le poids maternel à chaque visite dès le 1 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
An education initiative modifies opinions of hemodialysis nurses towards home dialysis. BACKGROUND
It has been shown that in-center hemodialysis (HD) nurses prefer in-center HD for patients with certain characteristics; however it is not known if their opinions can be changed.
OBJECTIVE
To determine if an education initiative modified the perceptions of in-center HD nurses towards home dialysis.
DESIGN
Cross-sectional survey of in-center HD nurses before and after a three hour continuing nursing education (CNE) initiative.
Content of the CNE initiative included a didactic review of benefits of home dialysis, common misconceptions about patient eligibility, cost comparisons of different modalities and a home dialysis patient testimonial video.
SETTING
All in-center HD nurses (including those working in satellite dialysis units) affiliated with a single academic institution.
MEASUREMENTS
Survey themes included perceived barriers to home dialysis, preferred modality (home versus in-center HD), ideal modality distribution in the local program, awareness of home dialysis and patient education about home modalities.
METHODS
Paired comparisons of responses before and after the CNE initiative.
RESULTS
Of the 115 in-center HD nurses, 100 registered for the CNE initiative and 89 completed pre and post surveys (89% response rate). At baseline, in-center HD nurses perceived that impaired cognition, poor motor strength and poor visual acuity were barriers to peritoneal dialysis and home HD. In-center HD was preferred for availability of multidisciplinary care and medical personnel in case of catastrophic events.
After the initiative, perceptions were more in favor of home dialysis for all patient characteristics, and most patient/system factors.
Home dialysis was perceived to be underutilized both at baseline and after the initiative.
Finally, in-center HD nurses were more aware of home dialysis, felt better informed about its benefits and were more comfortable teaching in-center HD patients about home modalities after the CNE session.
LIMITATIONS
Single-center study.
CONCLUSIONS
CNE initiatives can modify the opinions of in-center HD nurses towards home modalities and should complement the multitude of strategies aimed at promoting home dialysis. | CONTEXTE
Le personnel infirmier s’occupant de patients qui reçoivent leur traitement d’hémodialyse (HD) en centre hospitalier préfère cette modalité thérapeutique pour certains types de patients; nous ne savons toutefois pas si cette opinion peut être modifiée.
OBJECTIFS
Déterminer si une intervention d’éducation a modifié la perception de l’hémodialyse à domicile par le personnel infirmier s’occupant des patients en HD hospitalière.
TYPE D’ÉTUDE
Étude transversale auprès du personnel infirmier en HD hospitalière, avant et après la réalisation d’une intervention d’éducation en soins infirmiers de trois heures.
Le contenu de la formation comprenait un examen didactique des avantages de l’hémodialyse à domicile, des idées fausses sur l’admissibilité des patients, une comparaison des coûts des différentes modalités, de même qu’une vidéo présentant des témoignages de patients en hémodialyse à domicile.
CONTEXTE
Tout le personnel infirmier en HD hospitalière (qui comprend celui des services satellites de dialyse) affilié à un établissement d’enseignement unique.
MÉTHODES
Les thèmes du sondage comprenaient les obstacles perçus à la dialyse à domicile, les modalités favorisées (HD hospitalière contre HD à domicile), la distribution idéale des modalités au sein du programme local, la sensibilisation à l’HD à domicile et l’éducation des patients au sujet des modalités à domicile.
MÉTHODES
Comparaisons par paires des réponses obtenues avant et à la suite de la formation.
RÉSULTATS
Parmi les 115 membres du personnel infirmier en HD hospitalière, 100 se sont inscrits à la formation et 89 ont rempli à la fois les sondages qui précèdent et qui suivent la formation (taux de réponse de 89 %). Au départ, le personnel infirmier en HD hospitalière a ciblé un déficit cognitif, une faible force motrice et une faible acuité visuelle comme des obstacles à la dialyse péritonéale et à l’HD à domicile. L’HD hospitalière était favorisée pour la disponibilité des soins multidisciplinaires et du personnel médical en cas d’événement catastrophique.
À la suite de la formation, l’opinion était généralement favorable à l’HD à domicile sans égard aux caractéristiques des patients, et à la majorité des facteurs patient/système.
L’HD à domicile a été perçue comme étant sous-utilisée, tant au départ qu'à la suite de la formation.
Finalement, à la suite de la séance de formation, le personnel infirmier en HD hospitalière était plus sensibilisé à l’HD à domicile, se sentait mieux informé de ses avantages, et plus à l’aise d’informer les patients en HD hospitalière quant aux modalités à domicile.
LIMITES DE L’ÉTUDE
L’étude ne touche qu’un centre.
CONCLUSIONS
Les initiatives d’éducation en soins infirmiers peuvent modifier l’opinion du personnel infirmier en HD hospitalière au sujet des modalités de dialyse à domicile, et devraient constituer un complément à la multitude de stratégies visant à promouvoir l’HD à domicile. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Diabetes mellitus (DM) and smoking are risk factors for adverse outcomes in the treatment of tuberculosis (TB).
In a tertiary care hospital at Belgaum in the South Indian State of Karnataka, all TB patients aged ≥18 years consecutively diagnosed from February to September 2012 were evaluated for DM and smoking.
Of 307 TB patients, 35.5% were found to have DM, 9.8% were current smokers, and 3.6% had DM and were also smokers.
Measures to assess and address both these factors need to be taken into account during TB treatment. | Le diabète sucré (DM) et le tabagisme sont des facteurs de risque de mauvais résultats dans le traitement de la tuberculose (TB).
Dans un hôpital de soins tertiaires à Belgaum dans l’Etat de Karnataka en Inde du Sud, tous les patients TB âgés de ≥18 ans et diagnostiqués consécutivement entre février et septembre 2012 ont été évalués en matière de DM et de tabagisme.
Sur 307 patients TB, on a trouvé un DM chez 35,5%, un tabagisme actuel chez 9,8% et chez 3,6%, à la fois un DM et un tabagisme actuel.
Il est indispensable d’incorporer des mesures d’évaluation et de réaction à ces deux facteurs au cours du traitement de la TB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
For people unaccustomed to high altitude, exposure to height often leads to Acute Mountain Sickness, with headaches, difficulty breathing and gastrointestinal symptoms.
Nausea and loss of appetite may result in less calorie intake and weight loss.
At altitudes greater than 4000 m about 50-80% of people are affected.
After only short exposure, gastrointestinal mucosal lesions can occur, potentially leading to gastrointestinal bleeding and lessened hunger.
Patients with inflammatory bowel disorders may develop an acute exacerbation.
At high altitude, an induction of numerous metabolic processes can be observed, including increased iron absorption.
While the pathophysiology of hypobaric hypoxia has been well documented for the respiratory and cardiovascular system, this Mini-Review summarizes the current literature concerning the gastrointestinal function in high altitude. | Pour les personnes non habituées à, l'exposition à de hautes altitudes provoque souvent le mal aigu des montagnes, avec des céphalées, de la dyspnée et des symptômes digestifs.
Des nausées et une perte de l'appétit peuvent entrainer une diminution de l'apport calorique et une perte de poids.
À des altitudes supérieures à 4000 m, approximativement 50–80% des gens sont en sont affectés.
Même après une exposition de courte durée des lésions de la muqueuse gastrointestinale peuvent apparaître, provoquant potentiellement un saignement gastrointestinal et une perte de l'appétit.
Les malades souffrant d'affections inflammatoires du tube digestif peuvent être sujets à une exacerbation aiguë de leur affection.
A haute altitude l'induction de nombreux processus métaboliques peuvent être observés, y compris une augmentation de l'absorption du fer.
Alors que la physiopathologie de l'hypoxie hypobare a été bien documentée pour le système respiratoire et le système cardiovasculaire, il n'en est pas de même pour le système digestif. La présente revue a pour but de résumé ce qui est connu en ce qui concerne l'altitude et la fonction gastrointestinale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Calcium and magnesium are divalent multipotent ions playing a major role in metabolism, excitability and neuroglial plasticity.
Because of these multiple properties, their deficiency induces complex brain processes leading to acute or even lasting disorders in excitability and neural networks.
These ions are usually prescribed in clinical contexts of neuronal hyperexcitability such as preeclampsia and chronic stress.
Our aim was to evaluate whether magnesium at 20 mg/kg and calcium at 100 mg/kg could improve the memory prognosis in the kainic model of mesial temporal epilepsy in mice.
The animals were organized into 6 groups: control group (without kainate), reference group (GR) without administration of ions, groups treated with magnesium or calcium from the third day (respectively G1m, G1c), groups treated with magnesium or calcium from the third week (respectively G2m, G2c).
The mice treated by ions performed better than GR mice, but magnesium was more effective.
Memory (short term-long term) was differently affected by kainate or improved by magnesium-calcium.
In addition, magnesium demonstrated an increasing therapeutic effect over time while calcium had an acute and apparently decreasing action in the G1c group that received calcium early. | Le calcium et le magnésium sont des ions divalents multipotents importants pour le métabolisme, l’excitabilité, et la plasticité de la névroglie.
En raison de leurs multiples propriétés, leur carence provoque des processus cérébraux complexes menant à des aberrations aigües voire durables au niveau de l’excitabilité et des réseaux neuronaux.
Ces ions sont habituellement prescrits dans des contextes cliniques d’hyperexcitabilité neuronale comme la prééclampsie et le stress chronique.
Notre objectif était d’évaluer si le magnésium à 20 mg/kg et le calcium à 100 mg/kg pouvaient améliorer le pronostic mnésique dans le modèle kaïnique d’épilepsie mésiale temporale chez les souris.
Les animaux furent organisés en six groupes : groupe témoin (sans kaïnate), groupe de référence sans administration d’ions (GR), groupes traités au magnésium ou au calcium dès le troisième jour (respectivement G1m, G1c), groupes traités au magnésium ou au calcium à partir de la troisième semaine (respectivement G2m, G2c).
Les souris traitées ont toutes présenté de meilleures performances que les souris GR, mais le magnésium était plus efficace.
La mémoire (court terme–long terme) était touchée différemment par le kaïnate ou améliorée par le magnésium et le calcium.
De plus, le magnésium a démontré un effet thérapeutique croissant avec le temps alors que le calcium avait un effet aigu qui semblait se dégrader pour le groupe G1c qui reçut précocement du calcium. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The renal parenchymal cone (RPC) is an important differential diagnosis to the real kidney tumors.
It is defined as at least 15 mm large part of the normal renal parenchyma which protrudes into the space of the renal sinus.
If the RPC is solely formed from renal cortical tissue, it is called "Column of Bertin" renal parenchymal cones (CB-RPC).
If the renal medulla is part of RPC, together with the renal cortex, it is called lobular renal parenchymal cones (L-RPC).
The aim of this prospective study was to determine the frequency of CB-RPC and the L-RPC. 200 kidneys from 100 patients were evaluated.
At least one RPC was found in 53 patients.
27 RPC were on both sides.
CB-RPC was present in 27,5% of the kidneys, a L-RPC in 12,5%.
The high frequency of RPC underlines its importance in the diagnosis of focal renal parenchymal changes. | Les cônes du parenchyme rénal (CPR) font partie du diagnostic différentiel des tumeurs du rein.
Ils sont définis comme une partie du parenchyme rénal normal faisant saillie d'au moins 15 mm dans l'espace du sinus rénal.
Les CPR formées uniquement de tissu cortical rénal sont appelées colonnes de Bertin (CB-CPR).
Si les CPR contiennent à la fois du cortex et de la médullaire du rein, on parle de RPC lobulaires (L-CPR).
Le but de cette étude prospective a été de déterminer la fréquence des CB-CPR et des L-CPR, ceci sur 200 reins provenant de 100 patients.
Au moins 1 RPC a été mis en évidence chez 53 patients.
Les CPR étaient bilatérales dans 27 cas.
Les CB-CPR étaient présentes dans 27,5% des reins, tandis qu'une L-CPR était retrouvée dans 12,5% des reins.
En raison de fréquence élevée les CPR représentent un diagnostic différentiel important en ce qui concerne les altérations focales du parenchyme rénal. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Dapagliflozin (forxiga®) : SGLT 2 cotransporter inhibitor as glucose-lowering agent in type 2 diabetes]. Dapagliflozin, a specific inhibitor of sodium-glu¬cose cotransporters type 2 (SGLT2, inhibits glucose reabsorp¬tion in renal tubules and thus promotes glucosuria.
This effect results in a reduction in fasting and postprandial glycaemia and a decrease of glycated haemoglobin (HbA1c), with a minor risk of hypoglycaemia, a weight reduction and a reduction in arterial blood pressure.
The efficacy of empagliflozin on HbA1c reduction increases according to the level of hyper¬glycaemia but decreases in patients with renal insufficiency.
Mycotic genital infections occur more frequently, especially in women, while a negligible increase in mild urinary tract infections may be observed.
Dapagliflozin (Forxiga®), 10 mg once daily, is indicated for the treatment of T2DM and reim¬bursed in Belgium with conditions as add-on to a background glucose-lowering therapy (either metformin or sulfonylurea/ repaglinide or metformin plus sulfonylurea/repaglinide or basal insulin plus at least one of these oral glucose-lowering agents).
Preliminary results suggest some cardiovascular and renal protection. These results should be confirmed in an ongoing large prospective controlled trial (DECLARE) in type 2 diabetic patients at high cardiovascular risk. | Résumé : La dapagliflozine, un inhibiteur spécifique des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2), inhibe la réabsorption tubulaire rénale du glucose et accroît la gluco¬surie.
Il en résulte une diminution de la glycémie et du taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c), avec un risque faible d’hypo¬glycémie, une perte pondérale et une diminution de la pression artérielle.
L’efficacité sur la réduction du taux d’HbA1c est d’autant plus importante que l’hyperglycémie est élevée, mais elle diminue en cas d’insuffisance rénale.
Les infections géni¬tales mycotiques sont plus fréquentes, surtout chez la femme, alors que l’augmentation des infections urinaires basses n’est que marginale.
La dapagliflozine (Forxiga®), commercialisée à la dose de 10 mg une fois par jour, est indiquée pour le trai¬tement du diabète de type 2 et remboursée en Belgique, sous conditions, en ajout à la metformine, un sulfamide ou le répa-glinide, une association metformine-sulfamide/répaglinide ou une insuline basale avec au moins un antidiabétique oral.
Des données préliminaires ne démontrent pas d’augmentation du risque cardiovasculaire par rapport au comparateur et suggèrent même une protection cardiovasculaire et rénale, à confirmer dans l’essai DECLARE, une grande étude prospec¬tive contrôlée actuellement en cours chez des patients diabé¬tiques de type 2 à haut risque cardiovasculaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To examine if economic development in China correlates with physical growth among Chinese children and adolescents.
METHODS
The height, body weight and physical activity level of children and adolescents aged 18 years and under, as well as dietary data, were obtained from seven large surveys conducted in China between 1975 and 2010. Chinese economic development indicators were obtained from the World Bank.
Trends in body weight, height, economic data and diet were examined.
Tests were conducted to check for correlations between height at 17 years of age and three indicators of economic development: gross domestic product, urbanization and infant mortality rate.
Regional differences in physical growth were assessed.
FINDINGS
Between 1975 and 2010, the growth of children and adolescents improved in tandem with economic development.
The largest increment in height was observed during the period of puberty.
Regional inequalities in nutritional status were correlated with disparities in economic development among regions.
Over the past two decades, undernutrition declined among children less than 5 years of age, but in 2010 underweight and stunting were still common in poor rural areas.
A large increase in obesity was observed in both urban and rural areas, but especially in large cities and, more recently, in small and medium-sized cities and affluent rural areas.
CONCLUSION
The average weight of children and adolescents has been increasing progressively since the 1970s. Current strategies to combat both child undernutrition and obesity need to be improved, especially in poor rural areas. | OBJECTIF
Examiner si le développement économique en Chine est corrélé avec la croissance physique chez les enfants et adolescents chinois.
MÉTHODES
La taille, le poids et le niveau d'activité physique des enfants et adolescents âgés de 18 ans et moins, ainsi que les données relatives à leur alimentation, ont été obtenus à partir de 7 grandes études menées en Chine entre 1975 et 2010. Les indicateurs du développement économique chinois ont été obtenus auprès de la Banque mondiale.
Les tendances en matière de taille, de poids, des données économiques et de l'alimentation ont été examinées.
Des tests ont été effectués pour vérifier les corrélations entre la taille à l'âge à 17 ans et 3 indicateurs du développement économique: le produit national brut, le taux d'urbanisation et le taux de mortalité infantile.
Les différences régionales en matière de croissance physique ont été analysées.
RÉSULTATS
Entre 1975 et 2010, la croissance des enfants s'est améliorée en tandem avec le développement économique.
La plus grande augmentation de taille a été observée pendant la puberté.
Les inégalités régionales en matière d'alimentation ont été corrélées avec les disparités du développement économique existant entre les régions.
Au cours des 2 dernières décennies, la dénutrition a diminué chez les enfants de moins de 5 ans, mais en 2010, les insuffisances pondérales et les retards de croissance étaient toujours courants dans les zones rurales pauvres.
Une forte augmentation de l'obésité a été observée à la fois dans les zones urbaines et rurales, mais particulièrement dans les grandes villes et, plus récemment, dans les villes de petite et moyenne taille et dans les zones rurales riches.
CONCLUSION
Le poids moyen des enfants et adolescents a augmenté progressivement depuis les années 1970. Les stratégies actuelles de lutte contre la dénutrition et l'obésité chez les enfants doivent être améliorées, en particulier dans les zones rurales pauvres. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Family physicians have a key role in the promotion of physical activity, in particular in identifying and counseling persons who have a sedentary lifestyle.
Some patients could benefit from intensive individual counseling.
Physicians are often not aware of all physical activity promotion activities in the community that they could recommend their patients.
In a pilot study, we have tested and adapted the referral of patients from family physicians to specialists in adapted physical activity (APAs).
APAs are trained to assess and guide persons towards physical activities adapted to their needs and pathologies and thus towards an increase in physical activity.
Pilot data suggest that, while few patients were oriented to the APAs in the pilot project, family physicians appreciate the possibility of collaborating with the APAs. | Les médecins de famille ont un rôle clé pour la promotion de l’activité physique, en particulier pour identifier et conseiller des personnes sédentaires.
Certains patients pourraient bénéficier d’un accompagnement individuel plus intensif.
Les offres d’activité physique dans la communauté ne sont pas toujours connues des médecins.
Dans une étude pilote, nous avons testé et adapté la délégation de patients par des médecins de famille vers des spécialistes en activité physique adaptée (APAs).
Les APAs sont formés à évaluer et accompagner des personnes vers des activités physiques adaptées à leurs besoins et pathologies et d’ainsi permettre une augmentation du niveau d’activité physique.
Les données pilotes suggèrent que, si peu de patients ont été orientés vers les APAs, les médecins apprécient la possibilité de collaborer avec un APAs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Neural oscillations at low- and high-frequency ranges are a fundamental feature of large-scale networks.
Recent evidence has indicated that schizophrenia is associated with abnormal amplitude and synchrony of oscillatory activity, in particular, at high (beta/gamma) frequencies.
These abnormalities are observed during task-related and spontaneous neuronal activity which may be important for understanding the pathophysiology of the syndrome.
In this paper, we shall review the current evidence for impaired beta/gamma-band oscillations and their involvement in cognitive functions and certain symptoms of the disorder.
In the first part, we will provide an update on neural oscillations during normal brain functions and discuss underlying mechanisms.
This will be followed by a review of studies that have examined high-frequency oscillatory activity in schizophrenia and discuss evidence that relates abnormalities of oscillatory activity to disturbed excitatory/inhibitory (E/I) balance.
Finally, we shall identify critical issues for future research in this area. | Les oscillations neuronales de basse et de haute fréquences sont une caractéristique fondamentale des réseaux de grande échelle.
D'après des données récentes, l'amplitude et la synchronisation de l'activité oscillatoire sont anormales dans la schizophrénie, en particulier aux hautes fréquences (bêta/gamma).
Ces anomalies sont observées lors de l'activité neuronale de repos et de travail, ce qui peut être important pour comprendre la physiopathologie de ce syndrome.
Nous analysons dans cet article les preuves actuelles de l'altération des oscillations gamma/bêta et de leur rôle dans les fonctions cognitives et certains symptômes de la maladie.
Dans la première partie, nous proposons une mise a jour sur les oscillations neuronales lors de l'activité normale du cerveau et nous en étudions les mécanismes.
Puis nous examinons les études qui ont analysé l'activité oscillatoire à haute fréquence dans la schizophrénie et nous discutons les preuves reliant les anomalies de l'activité oscillatoire à la perturbation de l'équilibre excitation/inhibition (E/I).
Enfin, nous identifions les points cruciaux de la recherche à venir dans ce domaine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Increasing numbers of adolescents are visiting emergency departments with suicidal ideation.
This study examines the relationship between bullying and suicidal ideation in emergency department settings.
METHOD
A chart review was conducted for all patients under 18 years of age presenting with a mental health complaint to the emergency departments at Kingston General or Hotel Dieu Hospitals in Kingston, Canada, between January 2011 and January 2015. Factors such as age, gender, history of abuse, history of bullying, type and time of bullying, and diagnoses were documented.
RESULTS
77% of the adolescents had experienced bullying, while 68.9% had suicide ideation at presentation.
While controlling for age, gender, grade, psychiatric diagnosis, and abuse, a history of bullying was the most significant predictor of suicidal ideation.
Individuals in this study who reported cyber bullying were 11.5 times more likely to have suicidal ideation documented on presentation, while individuals reporting verbal bullying were 8.4 times more likely.
CONCLUSIONS
The prevalence of bullying in adolescent patients presenting to emergency departments is high.
The relationship found between suicidal ideation and bullying demonstrates that clinicians should ask questions about bullying as a risk factor for suicide ideation during the assessment of children and adolescents. | OBJECTIF
Un nombre croissant d’adolescents se rend aux services d’urgence avec une idéation suicidaire.
Cette étude examine la relation entre l’intimidation et l’idéation suicidaire dans le contexte des services d’urgence.
MÉTHODE
Un examen des dossiers a été mené pour tous les patients de moins de 18 ans qui se sont présentés avec une plainte de santé mentale aux services d’urgence du Kingston General ou de l’Hôtel Dieu de Kingston, Canada, entre janvier 2011 et janvier 2015. Les facteurs comme l’âge, le sexe, les antécédents d’abus, les antécédents d’intimidation, le type et le moment de l’intimidation, et les diagnostics ont été documentés.
RÉSULTATS
Soixante-dix-sept pour cent des adolescents avaient connu l’intimidation, tandis que 68,9 % avaient une idéation de suicide en se présentant.
En contrôlant pour l’âge, le sexe, l’année de scolarité, le diagnostic psychiatrique et l’abus, des antécédents d’intimidation étaient le prédicteur le plus significatif de l’idéation suicidaire.
Les sujets de cette étude qui ont déclaré une cyberintimidation étaient 11,5 fois plus susceptibles d’avoir une idéation suicidaire documentée lorsqu’ils se présentent, alors que les sujets déclarant une intimidation verbale en étaient 8,4 fois plus susceptibles.
CONCLUSIONS
La prévalence de l’intimidation chez les patients adolescents qui se présentent aux services d’urgence est élevée.
La relation observée entre l’idéation suicidaire et l’intimidation démontre que les cliniciens devraient poser des questions sur l’intimidation comme facteur de risque de l’idéation suicidaire durant l’évaluation des enfants et des adolescents. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Syncope or palpitations during pregnancy]. Syncope and palpitations are common symptoms during pregnancy ; they are elicited by physiological changes.
Although they are often benign, careful management is essential to eliminate a serious aetiology requiring specialized care.
Syncope is often of vasovagal origin, but trauma with possible secondary lesions that compromise the life-threatening of the mother and foetus must be researched.
Some palpitations are the manifestation of serious rhythm disorders whose therapeutic management depends on their severity and must consider the potential side effects on the foetus. | Les syncopes ainsi que les palpitations sont des symptômes fréquents durant la grossesse ; elles sont favorisées par les modifications physiologiques.
Si elles sont souvent bénignes, une prise en charge minutieuse est indispensable pour éliminer une étiologie grave nécessitant une prise en charge spécialisée.
La syncope est dans la majorité des cas d’origine vasovagale, mais un traumatisme avec d’éventuelles lésions secondaires pouvant mettre en jeu le pronostic vital de la mère et du fœtus doit obligatoirement être recherché.
Certaines palpitations sont la traduction de troubles du rythme graves dont la prise en charge thérapeutique dépend de la sévérité et doit tenir compte des potentiels effets secondaires sur le fœtus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In Mali, despite the existence of a national vaccination policy, coverage of neonatal tetanus remains low.
According to the Demographic and Health Survey (DHS) IV Mali, the rate of births protected against neonatal tetanus is 56%. The objective of this study was to investigate the status of tetanus toxoid (TT) in women of reproductive age (WRA) in the municipality V of Bamako District.
The study was conducted in Mali in the municipality V of the Bamako District.
This was a cross-sectional study conducted from July to October 2006. The target population was composed of women of reproductive age and health care providers.
A total of 262 people, including 200 women of childbearing age and 62 health care providers were interviewed.
The age group 14-23 years accounted for 39% of WRA.
Among the WRA, 27.4% did not know that tetanus vaccination is to prevent maternal and neonatal tetanus. Most of WRA, or 61.8%, thought that a single dose of TT was enough to be protected.
Among WRA surveyed, 76.2% were vaccinated where 66.7% had received between 2 and 10 doses of TT. Women who received no dose of TT were nulliparous and primiparous.
The main reasons given by women who had not received vaccination were lack of knowledge (47.6%), lack of time (14.3%) and neglect (23.8%).
The health personnel interviewed spoke of running out of TT stocks less than a week after receiving new orders, in 7/11 health centers.
Strengthening Behaviour Change Communication (BCC) for tetanus vaccination and immunization schedule compliance will increase tetanus vaccination coverage.
To avoid stockouts, we recommend a regular and sufficient reorder of TT in health centers. | Au Mali malgré l'existence d'une politique nationale de vaccination, la couverture vaccinale du tétanos néonatal reste faible .
Selon l'Enquête Démographique et de Santé (EDS) IV du Mali, le taux de naissances protégées contre le tétanos néonatal est de 56 %. L'objectif de cette étude était d'étudier l'état de la vaccination antitétanique (VAT) chez les femmes en âge de procréer (FAP) de la commune V du District de Bamako.
L'étude a été menée au Mali dans la commune V du District de Bamako.
C'était une étude de type transversal réalisée de juillet à octobre 2006. La population cible était composée de femmes en âge de procréer et de prestataires de santé.
Au total, 262 personnes dont 200 femmes en âge de procréer et 62 prestataires de santé ont été interrogées.
La tranche d'âge 14–23 ans représentait 39 % des FAP.
Parmi les FAP interrogées, 27,4 % ne savaient pas que la vaccination antitétanique a pour but d'éviter le tétanos maternel et néonatal La majorité des FAP soient 61,8 % pensaient qu'une seule dose de VAT suffisait pour être protégée.
Parmi les FAP enquêtées, 76,2 % ont été vaccinées dont 66,7 % avaient reçu entre 2 et 10 doses de VAT. Les femmes n'ayant reçu aucune dose de VAT étaient les nullipares et les primipares.
Les principales raisons évoquées par les femmes qui n'avaient pas reçu de doses de vaccin étaient la méconnaissance (47,6 %), le manque de temps (14,3 %) et la négligence (23,8 %).
Le personnel de santé interrogé a évoqué des ruptures en VAT de moins d'une semaine, dans 7 /11 centres de santé.
Le renforcement de la communication pour le changement de comportement (CCC) pour la vaccination antitétanique et le respect du calendrier vaccinal permettront d'augmenter la couverture vaccinale antitétanique.
Pour éviter les ruptures de stocks, nous recommandons une dotation régulière et suffisante des centres de santé en vaccin antitétanique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To examine the effect of methadone maintenance treatment (MMT) on mortality in people injecting opioids who receive antiretroviral therapy (ART) for the treatment of human immunodeficiency virus (HIV) infection in China.
METHODS
The study involved a nationwide cohort of 23 813 HIV-positive (HIV+) people injecting opioids who received ART between 31 December 2002 and 31 December 2011. Mortality rates and demographic, disease and treatment characteristics were compared in patients who received either ART and MMT or ART only.
Factors associated with mortality were identified by univariate and multivariate analysis.
FINDINGS
Overall, 3057 deaths occurred during 41 959 person-years of follow-up (mortality: 7.3 per 100 person-years; 95% confidence interval, CI: 7.0-7.5).
Mortality 6 months after starting ART was significantly lower with ART and MMT than with ART only (6.6 versus 16.9 per 100 person-years, respectively; P < 0.001).
After 12 months, mortality was 3.7 and 7.4 per 100 person-years in the two groups, respectively (P < 0.001).
Not having received MMT was an independent predictor of death (adjusted hazard ratio: 1.4; 95% CI: 1.3-1.6).
Other predictors were a low haemoglobin level and a low CD4+ T-lymphocyte count at ART initiation and treatment at facilities other than infectious disease hospitals.
CONCLUSION
Patients would benefit more from both MMT and HIV treatment programmes and would face fewer barriers to care if cross-referrals between programmes were promoted and ART and MMT services were located together. | OBJECTIF
Examiner l'effet du traitement de maintien à la méthadone (TMM) sur la mortalité des usagers d’opioïdes par injection, qui reçoivent des antirétroviraux (ARV) pour le traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Chine.
MÉTHODES
L'étude a porté sur une cohorte nationale de 23 813 participants séropositifs (VIH+) s’injectant des opioïdes et ayant reçu des ARV entre le 31 décembre 2002 et le 31 décembre 2011. Les taux de mortalité et les caractéristiques démographiques, pathologiques et thérapeutiques ont été comparés chez les patients ayant reçu des ARV et un TMM ou uniquement des ARV.
Les facteurs associés à la mortalité ont été identifiés à l’aide d’une analyse univariée et multivariée.
RÉSULTATS
Au cours des 41 959 personnes-années de suivi, un total de 3 057 décès a été enregistré (mortalité: 7,3 par 100 personnes-années; intervalle de confiance de 95 %, IC:7,0-7,5).
La mortalité constatée 6 mois après le début des ARV était significativement plus faible avec ARV et TMM qu'avec ARV uniquement (6,6 contre 16,9 par 100 personnes-années, respectivement; P < 0,001).
Après 12 mois, la mortalité était de 3,7 et 7,4 par 100 personnes-années dans les deux groupes, respectivement (P < 0,001).
Le fait de n’avoir pas reçu de TMM était un prédicteur indépendant de décès (rapport de risques ajusté: 1,4, IC de 95 %: 1.3-1,6).
Les autres prédicteurs étaient un faible niveau d'hémoglobine et une numération basse des lymphocytes CD4+ T en début d'ARV, ainsi qu’un traitement dans des installations autres que des hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses.
CONCLUSION
Les patients tireraient meilleur profit des programmes de traitement TMM et VIH et rencontreraient moins d’obstacles aux soins si des aiguillages croisés interprogrammes étaient encouragés et si les services ARV et TMM étaient disponibles au même endroit. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To compare clinical features and outcomes of children hospitalized in China with pandemic (p)H1N1 between 2009 and 2010 versus seasonal influenza A between 2008 and 2009.
METHODS
Systematic review of laboratory-confirmed admissions to the Children's Hospital, Soochow University (Suzhou, China).
RESULTS
Seventy-five children younger than 14 years of age were admitted with pH1N1, 70 with H3N2 and three with seasonal H1N1. With pH1N1, the mean age was older (36 months versus seven months), the length of stay was longer (nine days versus seven days), underlying conditions were more common (29% versus 15%), anemia was more common (11% versus 0%) (P<0.05), with trends toward more secondary bacterial pneumonia and intensive care unit care, compared with seasonal influenza.
Two of the 75 children with pH1N1 died versus no deaths in children with seasonal influenza.
None of the children had received pH1N1, seasonal influenza, conjugated pneumococal or Haemophilus influenzae b vaccines.
CONCLUSION
In China, children hospitalized with pH1N1 influenza differed from case series in Canada, Argentina and the United States, suggesting that locale, background and health care system influenced the presentation and outcomes of pandemic and seasonal influenza. | OBJECTIF
Comparer les caractéristiques cliniques et les issues d’enfants hospitalisés en Chine en raison de la pandémie de grippe (p)H1N1 entre 2009 et 2010 à ceux hospitalisés à cause de l’influenza A saisonnière entre 2008 et 2009.
MÉTHODOLOGIE
Analyse systématique des hospitalisations confirmées en laboratoire à l’hôpital universitaire pour enfants de Suzhou, en Chine.
RÉSULTATS
Soixante-quinze enfants de moins de 14 ans ont été hospitalisés en raison de la grippe pH1N1, 70, en raison de la grippe H3N2 et trois, de l’influenza saisonnière H1N1. En cas de grippe pH1N1, les patients avaient un âge moyen plus élevé (36 mois par rapport à sept), étaient hospitalisés plus longtemps (neuf jours plutôt que sept), étaient plus souvent atteints de maladies sous-jacentes (29 % par rapport à 15 %) ou d’anémie (11 % plutôt que 0 %) (P<0,05) et présentaient une tendance vers un plus grand nombre de pneumonies bactériennes secondaires et de séjours à l’unité de soins intensifs que ceux ayant une influenza saisonnière.
Deux des 75 enfants sont décédés de la grippe pH1N1, mais aucun de l’influenza saisonnière.
Aucun des enfants n’avait reçu le vaccin contre la grippe pH1N1, contre l’influenza saisonnière ou contre l’Haemophilus influenzae de type b ou le vaccin conjugué contre le pneumocoque.
CONCLUSION
En Chine, les enfants hospitalisés en raison de la grippe pH1N1 étaient différents de la série de cas du Canada, de l’Argentine et des États-Unis, ce qui laisse croire que le lieu, l’historique et le système de santé influent sur la présentation et les issues de la grippe pandémique et de l’influenza saisonnière. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Hepatitis B: new guidelines of disease management]. Hepatitis B virus (HBV) infection is a major public health concern associated with major clinical complications, notably chronic liver disease that can progress with time to cirrhosis or even to hepatocellular carcinoma.
The management of HBV-infected patients is complex and requires the close collaboration between the general practitioner and the specialist.
This review presents an overview of recently published guidelines, from the European Association for the Study of the Liver, and suggests strategies for initial management and referral of HBV-infected patients for the general practitioner. | L’infection par le virus de l’hépatite B est un problème de santé publique majeur associé à des complications cliniques importantes, en particulier une hépatopathie chronique, pouvant évoluer rapidement jusqu’au stade de cirrhose et au développement d’un carcinome hépatocellulaire (CHC).
La prise en charge des patients infectés est complexe et nécessite une collaboration rapprochée entre le praticien généraliste et le spécialiste.
Cet article résume les recommandations européennes publiées cette année et vise à donner au médecin généraliste des outils pour la prise en charge initiale des individus infectés avant qu’ils ne soient adressés à une consultation spécialisée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Aortic dissection].
Aortic dissection is a life-threatening condition due to a tear in the intimal layer of the aorta or bleeding within the aortic wall, resulting in the separation of the different layers of the aortic wall.
Among the risk factors, age, hypertension, dyslipidemia and genetic disorders of the connective tissue have been identified.
A prompt diagnosis and an adequate treatment are important in the management of affected patients.
The type of treatment depends on the location and extension of the dissection.
Open surgical repair is most commonly used for dissections involving the ascending aorta and the aortic arch, whereas endovascular intervention is indicated for descending aorta dissections that are complicated.
In this paper, we will review the epidemiology, and physiopathology of aortic dissection and describe the appropriate management for each type of dissection (open surgery, endovascular or medical treatment). | La dissection aortique est une pathologie grave et potentiellement mortelle.
Elle résulte d’une déchirure intimale ou d’un saignement dans la paroi aortique, qui entraîne une séparation au sein des différentes couches de cette dernière.
Parmi les facteurs de risque de cette pathologie, citons l’âge, l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, et les atteintes génétiques du tissu conjonctif.
Un diagnostic précis et une prise en charge adéquate et rapide sont déterminants dans le management des patients.
Le type de traitement est conditionné par la localisation et l’extension de la dissection.
La chirurgie ouverte est généralement indiquée dans les atteintes de l’aorte ascendante et de l’arche aortique, tandis que l’approche endovasculaire sera privilégiée dans les dissections de l’aorte thoracique descendante compliquées.
Dans cet article, nous ferons un rappel succinct de l’épidémiologie et de la physiopathologie des dissections aortiques, puis nous décrirons la prise en charge médicale, chirurgicale ouverte et endovasculaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[How I treat... Delirium in the aged]. Delirium is an acute psycho-organic disorder, most of the time reversible, that happens in various situations (acute disease, drugs ... ). It can also result from an acute or long term stress when the patient is already in an unstable homeostatic balance.
Delirium is common in the geriatric population and can have serious consequences in terms of morbidity and mortality.
Unfortunately, it is often not well known by hospital doctors. It is the consequence of predisposing factors (age, polypharmacy, multiple illnesses, neurodegenerative diseases, ... ) and precipitating factors (inadequate medications, dehydration, infections, ...). Diagnosis of delirium is simple with the Confusion Assessment Method (CAM).
Rapid diagnosis and management are mandatory to limit functional decline.
In people at risk, simple non-drug interventions can prevent the occurrence of delirium.
Psychotropic drugs should be used with caution.
The prevention of delirium is important and a standardized geriatric assessment to identify old patients at risk should be performed before any surgery or heavy treatment. | Le delirium, ou syndrome confusionnel aigu, est un trouble psycho-organique aigu et habituellement réversible qui peut survenir sous l’influence de conditions diverses (affection somatique, médicaments…), mais aussi être la conséquence d’un stress aigu ou de longue durée, lorsque le patient se trouve déjà dans un équilibre homéostatique très instable.
Il est fréquent dans la population gériatrique, souvent peu connu des médecins hospitaliers, et influence considérablement la morbi-mortalité.
Il est la conséquence de l’association de facteurs prédisposants (grand âge, polymédication, polypathologie, maladies neurodégénératives, …) et de facteurs précipitants (médications inadaptées, déshydratation, infections, contention, …). Son dépistage est rapide à l’aide de la Confusion Assessment Method (CAM).
Son diagnostic et sa prise en charge sont importants afin de limiter le déclin fonctionnel du patient âgé qui en est atteint.
Chez les personnes à risque, il existe des interventions non médicamenteuses simples pour limiter la survenue du delirium.
Les psychotropes doivent être utilisés avec précaution.
La prévention du delirium est importante et une évaluation gériatrique standardisée pour repérer les patients âgés à risque devrait être réalisée avant toute intervention chirurgicale ou traitement lourd. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In the past twenty years ultrasound has been the subject of renewed interest in lung exploration in the broad sense.
The necessity of accessing a means of rapid exploration at the bed of the patient in a critical situation has led to the development of a pleuro-pulmonary ultrasound semiology to make it a diagnostic tool of choice which exceeds the strict framework intensive care units and emergency services.
With the diagnosis of thoracic tumors or the exploration of interstitial syndromes, it tends to integrate more into the daily practice of the pulmonologist.
This article is a review of the possibilities offered by ultrasound in the field with its advantages and limitations. | Depuis une vingtaine d’années, l’échographie fait l’objet d’un regain d’intérêt pour l’exploration pulmonaire au sens large.
La nécessité d’accéder à un moyen d’exploration rapide au lit du malade en situation critique a mené au développement d’une sémiologie échographique pleuro-pulmonaire jusqu’à en faire un outil diagnostique de choix dont l’utilisation dépasse désormais le cadre strict des unités de soins intensifs et des services d’urgence.
Avec le diagnostic des tumeurs thoraciques ou encore l’exploration des syndromes interstitiels, elle tend à s’intégrer davantage dans la pratique quotidienne du pneumologue.
Cet article est une revue des possibilités qu’offre l’échographie dans ce domaine avec ses avantages et ses limites. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The present outbreak of Ebola has health care professionals seeking guidance on isolation precautions for routine care and aerosol-generating procedures (AGPs). The most recent guidelines state that during AGPs, health care professionals should wear respiratory protection at least as protective as a National Institute for Occupational Safety and Health-certified fit tested N95 filtering face piece respirator or higher; for example, a powered air-purifying respirator (PAPR).
The present review discusses the advantages and disadvantages of using a PAPR versus an N95 mask, and relates the experience of the Jewish General Hospital (Montreal, Quebec) of PAPR policy implementation. Training programs on proper donning and doffing of personal protective equipment and quality control systems need to be in place. | La présente éclosion du virus Ebola incite les professionnels de la santé à chercher des conseils sur les précautions en matière d’isolement dans les soins habituels et les interventions produisant des aérosols (IPA).
D’après les lignes directrices les plus récentes, pendant les IPA, les professionnels de la santé devraient porter un dispositif de protection des voies respiratoires qui leur procurera une barrière au moins aussi efficace qu’un masque N95 ayant fait l’objet d’un essai d’ajustement certifié par le | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Decreased heart rate variability in surgeons during night shifts. BACKGROUND
Heart rate variability (HRV) has been used as a measure of stress and mental strain in surgeons.
Low HRV has been associated with death and increased risk of cardiac events in the general population.
The aim of this study was to clarify the effect of a 17-hour night shift on surgeons' HRV.
METHODS
Surgeons were monitored prospectively with an ambulatory electrocardiography device for 48 consecutive hours, beginning on a precall day and continuing through an on-call (17-h shift) day.
We measured HRV by frequency domain parameters.
RESULTS
We included 29 surgeons in our analysis.
The median pulse rate was decreased precall (median 64, interquartile range [IQR] 56-70 beats per minute [bpm]) compared with on call (median 81, IQR 70-91 bpm, p < 0.001).
Increased high-frequency (HF) activity was found precall (median 199, IQR 75-365 ms2) compared with on call (median 99, IQR 48-177 ms2, p < 0.001).
The low-frequency:high-frequency (LF:HF) ratio was lower precall (median 2.7, IQR 1.9-3.9) than on call (median 4.9, IQR 3.7-6.5, p < 0.001).
We found no correlation between the LF:HF ratio and performance in laparoscopic simulation.
CONCLUSION
Surgeons working night shifts had a significant decrease in HRV and a significant increase in pulse rate, representing sympathetic dominance in the autonomic nervous system.
TRIAL REGISTRATION
NCT01623674 (www.clinicaltrials.gov). | CONTEXTE
La variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) a été utilisée comme mesure du stress et de l’effort mental chez les chirurgiens.
On a établi un lien entre une faible VFC et la mort et le risque accru d’événement cardiaque dans la population générale.
Cette étude visait à clarifier l’effet d’un quart de nuit de 17 heures sur la VFC des chirurgiens.
MÉTHODES
On a surveillé prospectivement des chirurgiens au moyen d’un appareil d’électrocardiographie ambulatoire pendant 48 heures consécutives en commençant la veille de la période de garde et durant toute la journée de garde (quart de 17 heures).
Nous avons mesuré la VFC au moyen de paramètres du domaine fréquentiel.
RÉSULTATS
Notre analyse a porté sur 29 chirurgiens.
Le pouls médian a diminué avant la période de garde (médiane de 64, plage interquartile [PIQ] de 56 à 70 battements/minute [b/m]) comparativement à la période de garde (médiane de 81, PIQ de 70 à 91 b/m, p < 0,001).
On a constaté une activité de haute fréquence (HF) accrue avant la période de garde (médiane de 199, PIQ de 75 à 365 ms2) comparativement à la période de garde (médiane de 99, PIQ de 48 à 177 ms2, p < 0,001).
Le ratio basses fréquences:hautes fréquences (BF:HF) était moins élevé avant (médiane de 2,7, PIQ de 1,9 à 3,9) que pendant la période de garde (médiane de 4,9, PIQ de 3,7 à 6,5, p < 0,001).
Nous n’avons constaté aucun lien entre le ratio BF:HF et le rendement au cours d’une simulation de laparoscopie.
CONCLUSION
Les chirurgiens qui faisaient des quarts de nuit présentaient une diminution importante de la VFC et une augmentation importante du pouls, ce qui représente une domination sympathique du système nerveux autonome.
ENREGISTREMENT DE L'ESSAI
NCT01623674 (www.clinicaltrials.gov). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
When CRRT on ECMO Is Not Enough for Potassium Clearance: A Case Report. BACKGROUND
Continuous renal replacement therapy (CRRT) is an excellent method used to remove fluid and solutes.
It may also reduce the systemic inflammatory response for patients on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support.
The objective of this report is to describe a case where CRRT in combination with ECMO was insufficient to control hyperkalemia.
METHODS
We report the case of an adolescent patient with refractory symptomatic hyperkalemia due to substantial rhabdomyolysis in which CRRT insufficiently cleared the patient's excess potassium.
RESULTS
Intermittent hemodialysis (IHD) was added and proved successful.
The patient was weaned off ECMO, CRRT, and IHD, and his cardiac and renal function eventually normalized.
CONCLUSIONS
Two important lessons can be learned from this case report: (1) If CRRT is insufficient in achieving a desirable potassium balance, additional IHD should be considered and (2) separate IHD access should be considered to improve efficacy. | CONTEXTE
La thérapie de remplacement rénal continue (TRRC) est une procédure très efficace pour éliminer les solutés et les fluides.
Elle peut également contribuer à la diminution de la réponse inflammatoire systémique chez les patients sous oxygénation extracorporelle par membrane (technique ECMO).
Ce rapport décrit un cas où la TRRC, en combinaison avec l’ECMO, s’est avérée insuffisante pour réguler l’hyperkaliémie.
MÉTHODOLOGIE
Nous rapportons le cas d’un patient adolescent présentant une hyperkaliémie symptomatique réfractaire due à une rhabdomyolyse substantielle chez qui la TRRC s’est avérée insuffisante pour éliminer l’excédent de potassium.
RÉSULTATS
Chez ce patient, l’ajout de l’hémodialyse intermittente s’est avéré un succès.
On a par la suite cessé les traitements (TRRC, EMCO et hémodialyse intermittente) et les fonctions cardiaque et rénale du patient sont revenues à la normale.
CONCLUSIONS
Ce rapport de cas nous permet de tirer deux conclusions importantes. D’abord, qu’il convient d’envisager l’ajout d’un traitement par hémodialyse intermittente dans les cas où la TRRC est insuffisante pour assurer l’équilibre du potassium. Ensuite, que pour améliorer l’efficacité de l’hémodialyse intermittente, il est important de lui assurer un accès indépendant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Paediatric school-based clinics in Saskatoon: Providing equitable access to paediatric care. Paediatric school-based clinics (PSBCs) were established in Saskatoon (Saskatchewan) in 2007, to provide access to specialized paediatric health care as part of multidisciplinary and interdisciplinary teams, and alongside existing services.
In its ninth year, the PSBCs have grown both in number and services offered, and in patient numbers - for both new patients and repeat follow-up visits.
Viewing paediatric health consistently through the lens of the social determinants of health has been essential in delivering care, which require consideration and negotiation of these contexts in formulating management plans.
The responsive relationships we continue to establish with our patients through the PSBCs have enabled us to work effectively with children and youth, and continue the growth of our successes. | Les cliniques pédiatriques en milieu scolaire (CPMS) ont été mises sur pied à Saskatoon, en Saskatchewan, en 2007, afin de donner accès à des soins pédiatriques spécialisés fournis par des équipes multidisciplinaires et interdisciplinaires, conjointement à des services déjà en place.
Les CPMS, qui existent depuis neuf ans, ont pris de l’expansion, tant pour ce qui est des services offerts que du nombre de patients, qu’il s’agisse de nouveaux patients ou de rendez-vous de suivi.
Il a été essentiel de toujours concevoir la santé pédiatrique sous l’angle des déterminants sociaux de la santé lors de la prestation des soins, ce qui exige de tenir compte de ces contextes et de les négocier lors de la formulation des plans de prise en charge.
Parmi les nombreuses leçons tirées de cette expérience, soulignons que ce sont les liens particuliers que nous entretenons avec nos patients au sein des CPMS qui nous permettent de travailler efficacement auprès des enfants et des adolescents et de cumuler les réussites. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Extended Stability of Sodium Phosphate Solutions in Polyvinyl Chloride Bags. BACKGROUND
Sodium phosphate injection is used to treat moderate to severe hypophosphatemia.
There have been no published reports documenting the physical compatibility or chemical stability of sodium phosphate injection in IV solutions.
OBJECTIVE
To evaluate the physical compatibility and chemical stability of 30 and 150 mmol/L solutions of phosphate, prepared from sodium phosphate injection, in 5% dextrose in water (D5W) and in 0.9% sodium chloride (normal saline [NS]) and stored in polyvinyl chloride (PVC) bags at 23°C or 4°C over 63 days.
METHODS
On study day 0, solutions of phosphate 30 and 150 mmol/L in D5W or NS were prepared in PVC bags and stored at 4°C and 23°C. On prespecified days during the 63-day study period, the concentrations of sodium and phosphate were determined, and admixture weight was checked to assess moisture loss during storage without a plastic overwrap.
Chemical stability was calculated from the intersection of the lower 95% confidence limit of the degradation rate and the lower limit of acceptability (90%) for concentration remaining.
RESULTS
The analytical methods for both sodium and phosphate were found to be precise (coefficient of variation averaging less than 1% for pre-study validation samples).
Both sodium and phosphate retained more than 94% of the initial concentration over the 63-day study period.
With 95% confidence, the time to achieve 90% of the initial concentration of both sodium and phosphate approached or exceeded the 63-day study period, regardless of temperature, concentration, or base solution.
CONCLUSIONS
Sodium phosphate solutions at a phosphate concentration of 30 or 150 mmol/L in either NS or D5W retained more than 94% of the initial concentration of both sodium and phosphate over 63 days when stored at 23°C or 4°C. In compliance with United States Pharmacopeia General Chapter <797> recommendations, a beyond-use date of 14 days (with refrigeration) or 48 h (room temperature) may be applied.
Extending the beyond-use date beyond these limits may be considered, if a validated sterility test is performed. | CONTEXTE
Le phosphate de sodium injectable est employé pour traiter l’hypophosphatémie modérée et grave.
À ce jour, aucun rapport portant sur la compatibilité physique ou la stabilité chimique du phosphate de sodium injectable contenu dans les solutions intraveineuses n’a été publié.
OBJECTIF
Évaluer la compatibilité physique et la stabilité chimique de solutions de phosphate à des concentrations de 30 et de 150 mmol/L préparées à partir de phosphate de sodium injectable dilué dans du dextrose à 5 % dans l’eau (D5E) ou du chlorure de sodium à 0,9 % (solution physiologique salée [SP]) puis rangées dans des sacs de polychlorure de vinyle (PVC) à des températures de 4 °C ou de 23 °C pendant 63 jours.
MÉTHODES
Au jour 0 de l’étude, les solutions de phosphate à des concentrations de 30 et de 150 mmol/L ont été préparées avec du D5E ou de la SP dans des sacs de PVC, puis entreposées à des températures de 4 °C ou de 23 °C. À des jours donnés pendant la période de 63 jours de l’étude, on a évalué les concentrations de sodium et de phosphate et l’on a pesé les mélanges pour vérifier la perte d’humidité pendant un entre-posage n’utilisant pas de suremballage de plastique.
La stabilité chimique était calculée au point d’intersection entre la limite inférieure de confiance à 95 % du taux de dégradation et la limite inférieure d’acceptabilité (90 %) de la concentration restante.
RÉSULTATS
Les méthodes analytiques employées pour évaluer le sodium et le phosphate se sont révélées précises (coefficient de variation moyen inférieur à 1 % pour les échantillons aux fins de validation avant l’étude).
Le sodium et le phosphate conservaient chacun plus de 94 % de leurs concentrations initiales pendant la période d’étude de 63 jours.
Avec un niveau de confiance de 95 %, le temps nécessaire pour atteindre 90 % de la concentration initiale pour le sodium et pour le phosphate approchait ou dépassait les 63 jours de la période d’étude, peu importe la température, la concentration ou la solution de base.
CONCLUSIONS
Les solutions de phosphate de sodium dont la concentration en phosphate est de 30 ou de 150 mmol/L, qu’elles soient à base de D5E ou de SP, conservaient plus de 94 % des concentrations initiales de sodium et de phosphate pendant 63 jours, qu’elles soient entreposées à des températures de 4 °C ou de 23 °C. Conformément aux recommandations contenues dans le chapitre <797> de la United States Pharmacopeia, une date limite d’utilisation de 14 jours (sous réfrigération) ou de 48 heures (à température ambiante) peut être utilisée.
Allonger la date limite d’utilisation au-delà des bornes fixées par l’organisme américain peut être envisageable si une épreuve validée de stérilité est réalisée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
After metformin monotherapy, the choice between a sulfonylurea and a dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitor may be critical in clinical practice.
This article compares the cardiovascular safety of these two pharmacological classes based on meta-analyses of randomized controlled trials and observational studies.
Both approaches show a better cardiovascular safety with DPP-4 inhibitors than with sulfonylureas.
However, some heterogeneity exists, most probably explained by differences between the molecules, especially among sulfonylureas as those of last generation (more particularly gliclazide) seem to have a better safety profile.
The ongoing head-to-head prospective trial CAROLINA compares the cardiovascular safety of glimepiride and linagliptin in high-risk patients, with results expected in 2019. | Après la metformine, le choix entre un sulfamide hypoglycémiant ou un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (iDPP-4 ou gliptine) se pose souvent en pratique clinique.
Cet article compare la sécurité cardiovasculaire des deux classes à partir de méta-analyses d’essais cliniques randomisés et d’études observationnelles.
Les deux types d’approches montrent une meilleure sécurité cardiovasculaire avec les iDPP-4 qu’avec les sulfamides.
Cependant, il existe une certaine hétérogénéité, sans doute expliquée par des différences dans les molécules étudiées, en particulier dans la classe des sulfamides, où ceux de dernière génération (gliclazide, notamment) paraissent avoir un meilleur profil de sécurité.
L’étude CAROLINA, en cours, compare la sécurité cardiovasculaire du glimépiride et de la linagliptine, avec des résultats attendus en 2019. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Meningococcal infections in Switzerland : changes in epidemiology, clinical manifestations and prophylaxis]. In the last decade, the epidemiology of meningococcal infections in Switzerland and Europe has changed.
The prevalence of Y and W serogroups augmented, with more atypical clinical manifestations such as pharyngitis, pneumonia and arthritis.
In this context, vaccinal recommendations for risk groups have and will continue to evolve towards the use of novel conjugated vaccines. | Depuis quelques années, l’épidémiologie des infections sévères à méningocoques évolue en Europe et en Suisse.
La prévalence des sérogroupes Y et W a augmenté, avec des tableaux cliniques moins classiques qu’auparavant : pneumonies, pharyngites, arthrites.
Une souche hypervirulente de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Parental perceptions regarding lifestyle interventions for obese children and adolescents with nonalcoholic fatty liver disease.
BACKGROUND Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects 30% of obese children globally.
The main treatment for NAFLD is to promote gradual weight loss through lifestyle modification.
Very little is known regarding parental perspectives about the barriers and facilitators that influence the ability to promote healthy lifestyle behaviours in children with NAFLD.
OBJECTIVES
To explore and describe parental perspectives regarding barriers to and facilitators of implementing lifestyle modification in children with NAFLD.
METHODS
A mixed-methods approach, including qualitative methodology (focus groups) and validated questionnaires (Lifestyle Behaviour Checklist), was used to assess parental perceptions regarding barriers to and facilitators of lifestyle change in parents of children with healthy body weights (control parents) and in parents of children with NAFLD (NAFLD parents).
RESULTS
NAFLD parents identified more problem behaviours related to food portion size and time spent in nonsedentary physical activity, and lower parental self-efficacy than parents of controls (P<0.05).
Major barriers to lifestyle change cited by NAFLD parents were lack of time, self-motivation and role modelling of healthy lifestyle behaviours.
In contrast, control parents used a variety of strategies to elicit healthy lifestyle behaviours in their children including positive role modelling, and inclusion of the child in food preparation and meal purchasing decisions, and perceived few barriers to promoting healthy lifestyles.
Internet sources were the main form of nutrition information used by parents.
CONCLUSIONS
Lifestyle modification strategies focused on promoting increased parental self-efficacy and parental motivation to promote healthy lifestyle behaviour are important components in the treatment of obese children with NAFLD. | HISTORIQUE
Dans l’ensemble, 30 % des enfants obèses sont atteints d’une stéatose hépatique non alcoolique (SHNA).
Le principal traitement de cette maladie consiste à promouvoir une perte graduelle de poids par des modifications au mode de vie.
On ne sait pas grand-chose du point de vue des parents sur les obstacles et les incitations à promouvoir des comportements sains chez les enfants ayant une SHNA.
OBJECTIFS
Explorer et décrire les points de vue des parents à l’égard des obstacles et des incitations à modifier le mode de vie pour les enfants ayant une SHNA.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont utilisé une démarche mixte, incluant une méthodologie qualitative (groupe de travail) et des questionnaires validés (liste de comportements et de modes de vie), pour évaluer les points de vue des parents à l’égard des obstacles et des incitations à modifier le mode de vie pour les parents d’enfants ayant un poids santé (parents témoins) et ceux d’enfants ayant une SHNA (parents SHNA).
RÉSULTATS
Les parents SHNA percevaient plus de problèmes liés à la dimension des portions et au temps passé à des activités non sédentaires, et présentaient une autoefficacité parentale plus faible que les parents témoins (P<0,05).
Comme obstacles majeurs aux modifications au mode de vie, les parents SHNA citaient le manque de temps, d’automotivation et d’exemple de comportements sains.
Par contre, les parents témoins utilisaient diverses stratégies pour favoriser des comportements sains chez leurs enfants, y compris les exemples positifs, la participation des enfants à la préparation des repas et aux décisions relatives à l’achat des aliments, et percevaient peu d’obstacles à la promotion de modes de vie sains.
Les parents utilisaient les sources virtuelles comme principales formes d’information en matière de nutrition.
CONCLUSIONS
Les stratégies de modifications du mode de vie axées sur la promotion d’une meilleure autoefficacité parentale et sur la motivation des parents à promouvoir des comportements sains sont des éléments importants du traitement des enfants obèses ayant une SHNA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Although rarely diagnosed in Switzerland, urinary tract schistosomiasis is common in the migrants' regions of origin, such as sub-Saharan Africa and the Middle East.
Early recognition of this condition, even if asymptomatic, is crucial, because it increases the risk for HIV transmission and, if left untreated, can result in infertility and is associated with the development of bladder cancer.
The diagnosis of urinary schistosomiasis should be especially suspected in case of terminal haematuria and eosinophilia in patients with a history of skin exposure to fresh water in endemic areas.
The diagnosis is based on the identification by microscope of schistosome eggs or miracidia (a less common form of the Schistosoma sp lifecycle) in urine.
The established treatment consists of praziquantel 40 mg/kg as single dose to be repeated at one month. | Encore rarement diagnostiquée en Suisse, la schistosomiase urinaire est commune dans les régions d’origine des migrants, telles que l’Afrique subsaharienne et le Moyen-Orient.
La reconnaissance précoce de cette condition, même si asymptomatique, est essentielle en raison du risque augmenté de transmission du VIH et, en l’absence de traitement, du risque d’infertilité et de développement d’un cancer de la vessie.
La schistosomiase urinaire doit être surtout suspectée en cas d’hématurie terminale et d’éosinophilie chez un patient potentiellement exposé à l’eau douce dans les zones endémiques.
Le diagnostic repose sur l’identification à l’examen microscopique des œufs ou des miracidiums (une forme plus rare du cycle de vie du schistosome) dans l’urine.
Le traitement est le praziquantel, 40 mg/kg en dose unique à répéter après un mois. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The aim of our study was to describe the risk factors, clinical symptoms and bacteria isolated during fetal-maternal bacterial infections in hospitals.
MATERIALS AND METHODS
This was a prospective, descriptive study conducted from August 2, 2007 to October 3, 2007 at the neonatology department and the delivery room of the Yopougon teaching hospital .
All newborn babies presenting a risk factor of infection have been included in this study.
A bacteriological evaluation including containing central, peripheral and gastric fluid samples was performed.
Bacteriological tests (NFS, CRP, PCT) were also performed on those newborn babies.
RESULTS
Eighty newborn babies were included.
The maternal risk factors were dominated by prolonged breaking of membranes 62.5%.
In the newborn bad APGAR score 56.3% and prematurity 18.8%, were noted.
The main clinical symptoms were neurological, , respiratory and digestive 52.5%, 44.4% 37.5%, respectively.
The main pathogens isolated were 65.5% Staphylococcus coagulase negative, 13.8% Staphylococcus aureus, 6.9% Pseudomonas aeruginosa, 3,4% Klebsiella pneumoniae, and 3.4% Acinetobacter Sp.
CONCLUSION
The clinical symptoms of the fetal-maternal bacterial infections are polymorphic.
Germs found in our study differ from those usually found in the fetal-maternal bacterial infections in Europe. | L'objectif de notre étude était de décrire les facteurs de risques, la symptomatologie clinique et les bactéries isolées au cours des infections bactériennes materno-fœtales (IBMF) en milieu hospitalier.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude prospective à visée descriptive menée du 2 août 2007au 3 octobre 2007 dans le service de néonatalogie et la salle d'accouchement du CHU de Yopougon.
Tous les nouveau-nés présentant un facteur de risque infectieux ont été inclus dans l'étude.
Un bilan bactériologique comportant des prélèvements centraux, périphériques et liquide gastrique à été effectué.
Un bilan biologique (NFS, CRP, PCT) a également été réalisé chez ces nouveau-nés.
RÉSULTATS
Quatre vingt nouveau-nés ont été inclus.
Les facteurs de risques maternels étaient dominés par la rupture prolongée des membranes 62,5%.
Chez le nouveau-né on notait le mauvais APGAR 56,3 %, la prématurité 18,8%.
Les principales manifestations cliniques étaient neurologiques 52,5%, respiratoires 44,4% et digestifs 37,5%.
Les principaux germes isolés étaient Staphylocoque coagulase négative 65 ,5%, Staphyloccus aureus 13,8%, Pseudomonas aeruginosa 6,9%; Klebsiella pneumoniae 3,4 %; Acinetobacter Sp 3,4%.
CONCLUSION
La symptomatologie clinique des IBMF est polymorphe.
Les germes retrouvés au cours de notre étude diffèrent de ceux habituellement retrouvés au cours des IBMF en Europe. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Management of non melanoma skin cancer by the general practitioner]. The incidence of skin cancer cases has increased significantly during the last decades.
Non melanoma skin cancer (NMSC) is the most common cancer in Caucasian populations. This term refers to 2 major types of skin cancer : basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC).
Mortality from BCC and SCC is low but there may be substantial morbidity from disfigurement as these lesions tend to be located on the skin of the head and neck.
Actinic keratosis is a premalignant condition that may evolve into SCC. Fortunately, skin cancer is amenable to early detection and potential cure.
General practitioners may play a very important role in the timely diagnosis and management of these tumors.
They are on the front line to detect NMSC : opportune examination coupled with good observation skills allow a high detection rate of suspicious lesions.
It is essential to identify the high-risk patient as well as the clinical signs of suspicious lesions.
This article outlines the clinical features of common NMSC and highlights which lesions should be best referred to a dermatologist. | L’incidence des cancers cutanés s’est considérablement accrue ces dernières décennies.
Le terme de cancer cutané non-mélanome (CCNM) définit deux types principaux de cancers cutanés : le carcinome basocellulaire (CBC) et le carcinome spinocellulaire (CSC). Ce sont les néoplasies les plus fréquentes chez les sujets caucasiens.
Leur mortalité est faible mais leur localisation préférentielle au visage et au cou est responsable d’une morbidité conséquente par séquelles cicatricielles, parfois lourdes.
Les kératoses actiniques sont des lésions précancéreuses qui peuvent évoluer en CSC. La détection précoce des cancers cutanés permet d’obteni r un taux élevé de guérison.
Les médecins généralistes jouent un rôle majeur dans le diagnostic et la prise en charge adéquate de ces tumeurs.
Ils sont en première ligne pour détecter les CCNM : un examen clinique opportun associé à des compétences observationnelles assure un taux élevé de dépistage de lésions suspectes.
Il est essentiel de reconnaître les patients à risque et d’identifier les lésions suspectes.
Cet article reprend les présentations cliniques des principaux CCNM et souligne celles qui doivent être orientées vers le dermatologue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Physical fitness of medical residents: Is the health of surgical residents at risk? BACKGROUND
Postgraduate medical residency programs are laborious and time-intensive, and can be physically, intellectually and emotionally demanding.
These working conditions may lead to the neglect of personal health and well-being.
The objective of this study was to compare the anthropometric and fitness characteristics of surgical and nonsurgical medical residents.
We hypothesized that there is a difference in physical health between these 2 groups.
METHODS
Medical residents completed a demographic information questionnaire and were assessed by trained staff for height, weight, body fat percentage, muscular strength and endurance, and peak oxygen consumption (V̇ᴏ2peak).
The average number of working hours per week was also documented.
RESULTS
Forty-five residents (21 surgical and 24 nonsurgical; 31 men and 14 women) participated in the study.
Surgical residents worked more hours per week on average than nonsurgical residents (p = 0.02) and had a higher body mass index (BMI) (p = 0.04) and lower V̇ᴏ2peak (p = 0.01).
CONCLUSIONS
Surgical residents worked more hours than nonsurgical residents, which may have contributed to their higher BMI and lower aerobic fitness levels.
Despite a heavy workload, it is important for all medical residents to find strategies to promote a healthy lifestyle for both themselves and their patients to ensure long-term well-being. | CONTEXTE
En médecine, les programmes de résidence postdoctoraux sont fastidieux et chronovores; et ils peuvent être exigeants physiquement, intellectuellement et émotivement.
De telles conditions de travail forcent parfois les résidents à négliger leur santé et leur bien-être personnels.
L'objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques anthropométriques et la forme physique des résidents de chirurgie et d'autres spécialités médicales.
Selon notre hypothèse, ces 2 groupes ne présentent pas le même état de santé physique.
MÉTHODES
Les résidents ont répondu à un questionnaire démographique et des assistants dument formés ont mesuré leur taille, leur poids, leur pourcentage de graisse corporelle, leur force musculaire, leur endurance et leur consommation d'oxygène maximale (V̇ᴏ2max).
Le nombre d'heures de travail hebdomadaires a aussi été pris en compte.
RÉSULTATS
Quarante-cinq résidents (21 de chirurgie et 24 d'autres spécialités; 31 hommes et 14 femmes) ont participé à l'étude.
Les résidents en chirurgie travaillaient en moyenne plus d'heures par semaine que les autres résidents (p = 0,02) et présentaient un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé (p = 0,04) et une V̇ᴏ2max plus basse (p = 0,01).
CONCLUSION
Les résidents en chirurgie travaillaient plus d'heures que les autres résidents, ce qui peut avoir contribué à leur IMC plus élevé et à leur moins bonne capacité aérobique.
Malgré la lourdeur de leur fardeau de travail, il est important que tous les résidents en médecine trouvent des stratégies pour adopter de saines habitudes de vie pour eux-mêmes et leurs patients, et assurer leur mieux-être à long terme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Implementation research: a mentoring programme to improve laboratory quality in Cambodia. OBJECTIVE
To implement a mentored laboratory quality stepwise implementation (LQSI) programme to strengthen the quality and capacity of Cambodian hospital laboratories.
METHODS
We recruited four laboratory technicians to be mentors and trained them in mentoring skills, laboratory quality management practices and international standard organization (ISO) 15189 requirements for medical laboratories.
Separately, we trained staff from 12 referral hospital laboratories in laboratory quality management systems followed by tri-weekly in-person mentoring on quality management systems implementation using the LQSI tool, which is aligned with the ISO 15189 standard. The tool was adapted from a web-based resource into a software-based spreadsheet checklist, which includes a detailed action plan and can be used to qualitatively monitor each laboratory's progress.
The tool - translated into Khmer - included a set of quality improvement activities grouped into four phases for implementation with increasing complexity.
Project staff reviewed the laboratories' progress and challenges in weekly conference calls and bi-monthly meetings with focal points of the health ministry, participating laboratories and local partners.
We present the achievements in implementation from September 2014 to March 2016.
FINDINGS
As of March 2016, the 12 laboratories have completed 74-90% of the 104 activities in phase 1, 53-78% of the 178 activities in phase 2, and 18-26% of the 129 activities in phase 3.
CONCLUSION
Regular on-site mentoring of laboratories using a detailed action plan in the local language allows staff to learn concepts of quality management system and learn on the job without disruption to laboratory service provision. | OBJECTIF
Mettre en place un programme encadré de mise en œuvre par étape du système de gestion de la qualité au laboratoire (LQSI) afin d'améliorer la qualité et les capacités des laboratoires hospitaliers du Cambodge.
MÉTHODES
Nous avons recruté quatre techniciens de laboratoire devant assurer le rôle de mentors et les avons formés au mentorat, aux pratiques de gestion de la qualité au laboratoire ainsi qu'aux exigences de la norme ISO 15189 concernant les laboratoires d'analyses médicales.
D'autre part, nous avons formé du personnel de 12 laboratoires d'hôpitaux de premier niveau aux systèmes de gestion de la qualité au laboratoire, suivis par des activités trihebdomadaires de mentorat en face à face sur la mise en œuvre de systèmes de gestion de la qualité à l'aide de l'outil LQSI, dans le respect de la norme ISO 15189. Cet outil, à l'origine une ressource en ligne, a été adapté sous forme de tableur en une liste de contrôle qui comprend un plan d'action détaillé et peut être utilisée pour contrôler, du point de vue qualitatif, la progression de chaque laboratoire.
Traduit en khmer, il comprenait une série d'activités visant à améliorer la qualité, regroupées en quatre phases de mise en œuvre à complexité croissante.
L'équipe du projet a examiné la progression et les difficultés des laboratoires lors de conférences téléphoniques hebdomadaires et de réunions bimensuelles avec les référents du ministère de la Santé, des laboratoires participants et des partenaires locaux.
Nous présentons les résultats du programme de septembre 2014 à mars 2016.
RÉSULTATS
Au mois de mars 2016, les 12 laboratoires ont effectué 74 à 90% des 104 activités de la phase 1, 53 à 78% des 178 activités de la phase 2, et 18 à 26% des 129 activités de la phase 3.
CONCLUSION
Un mentorat régulier sur place à l'aide d'un plan d'action détaillé dans la langue locale permet au personnel des laboratoires d'acquérir les notions de système de gestion de la qualité et d'apprendre tout en travaillant, et ceci sans interruption des services des laboratoires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
This paper offers a practice-oriented critical analysis of the scientific literature on knowledge transfer and exchange (KTE) derived from the results of a large-scale systematic review of knowledge exchange at the organizational and policy levels.
Analysis is structured around four questions that must be answered to get a proper understanding of the KTE process and KTE intervention design and implementation, and of two core dimensions of context. | Cet article présente une analyse critique, axée sur la pratique, de la littérature sur le transfert et l'échange de connaissances (TEC) tirée des résultats d'une vaste revue systématique sur l'échange de connaissances aux niveaux organisationnel et politique.
L'analyse s'articule autour de quatre questions qui doivent trouver réponses afin d'avoir une meilleure compréhension des processus, des interventions, de la conception et de la mise en œuvre du TEC ainsi que de deux aspects centraux liés au contexte. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Retrospective analysis of the predictive factors of renal function loss after uninephrectomy in patients with chronic kidney disease G3 to G5. BACKGROUND
The rapid increase in glomerular filtration rate in a normal contralateral kidney after uninephrectomy is well known in living kidney donors but much less well described in chronic kidney disease (CKD).
The purpose of this study is to determine the magnitude of this initial compensatory capacity in (CKD) groups 3 to 5 (G3 to G5) patients undergoing uninephrectomy and the clinical factors predicting it.
This is a retrospective study of all cases (142) of uninephrectomy in patients with estimated glomerular filtration rate (eGFR; with MDRD equation) <60 ml/min/1.73 m(2), between 2003 and 2010, in two University of Montreal-affiliated teaching hospitals.
METHODS
Baseline eGFR, patients' comorbidities, and surgical characteristics and complications were noted.
The change of eGFR after nephrectomy was evaluated; moreover, the expected post-op eGFR, i.e. without compensation by the contralateral kidney following surgery, was estimated in a sub-group of patients who had a preoperative renal scintigraphy and compared to the actual eGFR at hospital discharge.
RESULTS
The mean change of eGFR from baseline to hospital discharge was -5 ± 12 ml/min/1.73 m(2) (-11 %; 95 % CI -16 to -6 %; P < 0.001).
In univariate and multivariate analyses, baseline eGFR did not influence significantly these results.
However, in the multivariate model, radical nephrectomy vs. partial nephrectomy and preoperative hypertension predicted a worse renal outcome.
In the sub-group of patients with preoperative renal scintigraphy, the actual eGFR at hospital discharge was also higher than expected from the renal split function (13 ml/min/1.73 m(2); 95 % CI 10 to 16; P < 0.001).
CONCLUSIONS
After uninephrectomy, the contralateral kidney in patients with CKD G3 to G5 still has a clinically significant initial compensatory capacity.
The compensation is statistically smaller if the patient had hypertension or a radical uninephrectomy. This initial compensation is rapid and most probably haemodynamic (hyperfiltration).
However, most of the included patients had a CKD G3, limiting the strength of the conclusion for the G4 toG5 patients; the length of observation covers the early postoperative period, i.e. less than 2 weeks, in more than half of the cohort. | MISE EN CONTEXTE
L’accroissement rapide du débit de filtration glomérulaire du rein controlatéral à la suite d’une uninéphrectomie (uniNPX) est bien connu pour les donneurs de rein vivants, mais est beaucoup moins bien documenté dans le cas des patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique (IRC).
L’étude avait pour objectif principal de déterminer à quel point la capacité de compensation initiale du rein controlatéral est maintenue chez les patients souffrant d’IRC de stade 3 à 5 après une NPX et quels facteurs cliniques sont susceptibles d’aider à prévoir la perte d’activité fonctionnelle du rein.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 142 cas de NPX pratiquées entre 2003 et 2010 au sein de deux centres hospitaliers universitaires affiliés à l’Université de Montréal, sur des patients présentant un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) par l’équation MDRD, inférieur à 60 ml/min/1.73 m2.
MÉTHODE
La mesure du débit de filtration glomérulaire préopératoire, les maladies concomitantes inscrites au dossier, les particularités de la chirurgie ainsi que les complications survenues par la suite, ont été notées pour chaque patient. La variation du DFG a été évaluée après la chirurgie.
De plus, le DFG post-op attendu, calculé en ne tenant pas en compte la compensation offerte par le rein controlatéral après la chirurgie, a été estimé pour un sous-groupe de patients qui avaient subi une scintigraphie rénale préopératoire et comparé à la mesure du DFG faite au moment de la sortie de l’hôpital.
RÉSULTATS
La variation moyenne du DFG entre les mesures prises avant la chirurgie et celles prises lors de la sortie de l’hôpital était de −5 ± 12 ml/min/1.73 m2 (−11 %; 95 % IC −16 % à −6 %; P < 0.001).
Le DFG initial n’a en aucun cas influencé significativement les résultats qu’ils aient été analysés par un modèle d’analyse unidimensionnelle ou par un modèle d’analyse à variables multiples.
Toutefois, dans le second type d’analyse, la présence d’hypertension préopératoire et le type de néphrectomie pratiquée (partielle ou radicale) ont laissé entrevoir de moins bons résultats.
Enfin, le DFG mesuré à la sortie de l’hôpital chez les patients qui avaient subi une scintigraphie rénale préopératoire était plus élevé que le DFG prévu, calculé à partir de la division de la fonction rénale (13 ml/min/1.73 m2; 95 % IC 10 à 16; P < 0.001).
CONCLUSIONS ET LIMITES DE L’ÉTUDE
À la suite d’une néphrectomie, le rein controlatéral des patients atteints d’insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5 possède toujours une capacité compensatoire significative du point de vue clinique.
Par contre, la compensation est moindre si le patient souffre d’hypertension avant la chirurgie ou lorsqu’il subit une uniNPX radicale, elle est également rapide et probablement hémodynamique (hyperfiltration).
Il importe également de noter que la majorité des patients ayant participé à l’étude avait une IRC de stade 3 et que ceci ne permet pas de tirer des conclusions sans équivoque pour les patients de stades 4 et 5. De plus, les observations se sont déroulées sur une très courte période, moins de deux semaines pour plus de la moitié de la cohorte, immédiatement après la chirurgie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Patient-reported outcome measures are frequently used to monitor patient progress during chiropractic care, yet student interns utilizing such assessments are unfamiliar with what magnitude of change (MCID) is considered beneficial to the patient.
OBJECTIVE
This work seeks to determine chiropractic intern knowledge of MCID.
METHODS
A five-item survey was administered to 104 chiropractic student interns.
RESULTS
Nearly one-third of the interns correctly defined the MCID acronym, and approximately one-third of the interns knew at least one MCID value for the outcome assessments in the EHR.
Surprisingly, 20% of the interns reported knowledge of at least one MCID value, but answered incorrectly pertaining to the MCID acronym.
CONCLUSION
Student interns value patient perception, but have limited knowledge of MCID values.
Addressing this gap will improve their understanding of patient progress and inform their treatment decisions both in the outpatient clinic and in their practices following graduation. | INTRODUCTION
Les mesures de résultats rapportés par les patients sont fréquemment utilisées pour suivre les progrès du patient pendant les soins chiropratiques, mais les stagiaires qui utilisent ces évaluations ne sont pas familiers avec l’ampleur des changements (différence minimale cliniquement importante – DMCI) considérée comme bénéfique pour le patient.
OBJECTIF
Cette étude vise à déterminer les connaissances, chez les stagiaires en chiropratique, de la DMCI.
MÉTHODOLOGIE
Une enquête comportant cinq points a été menée chez 104 stagiaires en chiropratique.
RÉSULTATS
Près d’un tiers des stagiaires ont correctement défini l’acronyme DMCI (MCID en anglais), et environ un tiers d’entre eux était au courant au moins d’une valeur de DMCI pour les évaluations de résultats dans le DSE.
Étonnamment, 20 % des stagiaires ont indiqué connaître au moins une valeur de DMCI, mais n’ont pas su reconnaître l’acronyme DMCI.
CONCLUSION
Les stagiaires accordent de l’importance à la perception des patients, mais ont une connaissance limitée des valeurs de DMCI.
Combler cette lacune permettra d’améliorer leur compréhension des progrès des patients et d’informer leurs décisions de traitement tant en consultation externe que dans leurs pratiques après l’obtention du diplôme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
Mental health disorders account for around 1.8 million inpatient community hospital stays in the U.S.A. Our study aims to highlight the factors impacting the length of stay at a community hospital in the U.S.A.
Methods
We reviewed 300 randomly selected charts to examine the factors impacting the length of stay in an adolescent inpatient psychiatric unit in 2011 and 2015. All data were analyzed in SPSS v. 20 with multiple regression analysis.
Results
Longer length of stay among adolescents was associated with multiple psychiatric diagnoses, co-occurring medical comorbidities, not living with biological parents, history of mental illness, legal problems, substance use in the family, seclusion, restraints during current admission, and schizophrenia.
Conclusion
Longer length of stay among adolescents in a psychiatric inpatient unit was associated with severity of psychopathology, hospital parameters and family stability. | Objectif
Les troubles de santé mentale représentent environ 1,8 million d’hospitalisations en hôpital communautaire aux États-Unis. Notre étude vise à mettre en évidence les facteurs influant sur la durée de séjour à un hôpital communautaire aux États-Unis.
Méthodes
Nous avons étudié 300 dossiers choisis au hasard pour examiner les facteurs influant sur la durée de séjour dans une unité de psychiatrie pour adolescents hospitalisés en 2011 et 2015. Toutes les données ont été analysées au moyen du programme SPSS contre 20 par une analyse de régression multiple.
Résultats
Une durée de séjour plus longue chez les adolescents était associée à de multiples diagnostics psychiatriques, à des comorbidité médicales co-occurrentes, au fait de ne pas habiter avec les parents biologiques, aux antécédents de maladie mentale, aux problèmes avec la justice, à l’utilisation de substances dans la famille, à l’isolement, à la contention durant l’hospitalisation en cours, et à la schizophrénie.
Conclusion
Une durée de séjour plus longue chez les adolescents hospitalisés dans une unité de psychiatrie était associée à la gravité de la psychopathologie, aux paramètres de l’hôpital et à la stabilité familiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validating a self-confidence scale for surgical trainees. OBJECTIVE Self-confidence is a feeling of trust in one's abilities, qualities, and judgement.
It is one of the cognitive mechanisms underlying behavioural change.
Variations in self-confidence influence motivation and predict performance success.
We sought to validate a new tool for measuring self-confidence in surgical residents.
METHODS A self-confidence rating scale was developed and consisted of six questions about the attitudes of gynaecology residents while performing a vaginal hysterectomy.
The residents were participants in a randomized controlled trial (2008 to 2011) and performed a vaginal hysterectomy before and after an educational intervention.
They rated their own surgical performance on a validated global rating scale (GRS) of surgical skill and their self-confidence on the new rating scale.
Supervising surgeons concurrently rated the residents' performance on the GRS. Correlations were sought between self-confidence scale scores and measures of competence. RESULTS
There was no difference in self-confidence scores between intervention and control residents at baseline.
The number of vaginal hysterectomies performed before the educational intervention was associated with a significantly higher confidence level (P = 0.024).
Other demographic variables such as age and gender did not influence confidence levels.
Internal consistency between the individual scale items was good (Cronbach alpha 0.85).
Self-confidence scores were significantly higher after the educational intervention (P = 0.04).
Self-confidence was positively correlated with both self-assessed and supervising-surgeon-assessed GRS scores in both intervention and control residents. CONCLUSION The self-confidence scale is a psychometrically valid tool to measure residents' self-confidence during surgical learning.
More research is needed to establish the role of this scale for feedback, to channel self-confidence, and to optimize surgical skill acquisition. | Objectif : La confiance en soi est un sentiment de confiance dans ses capacités, ses qualités et son discernement.
Il s’agit de l’un des mécanismes cognitifs qui sous-tendent les changements comportementaux.
Les variations en matière de confiance en soi influencent la motivation et permettent de prédire la qualité du rendement.
Nous avons cherché à valider un nouvel outil de mesure de la confiance en soi chez les résidents en chirurgie.
Méthodes : Une échelle d’évaluation de la confiance en soi a été mise au point; elle comptait six questions au sujet des attitudes des résidents en gynécologie au moment où ils menaient une hystérectomie vaginale.
Les résidents participaient à un essai comparatif randomisé (de 2008 à 2011) et ont mené une hystérectomie vaginale avant et après une intervention pédagogique.
Ils ont évalué leur propre rendement chirurgical au moyen d’une échelle d’évaluation globale (EEG) validée de leurs compétences chirurgicales, en plus d’évaluer leur confiance en soi au moyen de la nouvelle échelle d’évaluation.
Des chirurgiens superviseurs ont, de façon concomitante, évalué le rendement des résidents au moyen de l’EEG. Nous cherchions à établir des corrélations entre les scores de confiance en soi et les mesures de la compétence.
Résultats : Aucune différence n’a été constatée en matière de scores de confiance en soi entre les résidents du groupe « intervention » et les résidents du groupe « témoin » au départ.
Le nombre d’hystérectomies vaginales menées avant l’intervention pédagogique a été associé à une confiance en soi considérablement accrue (P = 0,024).
D’autres variables démographiques (comme l’âge et le sexe) n’ont pas exercé d’influence sur les niveaux de confiance.
La cohérence interne d’un article d’échelle à l’autre était bonne (Cronbach alpha, 0,85).
Les scores de confiance en soi étaient considérablement accrus à la suite de l’intervention pédagogique (P = 0,04).
La confiance en soi était en corrélation positive avec les scores EEG issus tant de l’autoévaluation que de l’évaluation menée par les chirurgiens superviseurs, et ce, tant chez les résidents du groupe « intervention » que chez les résidents du groupe « témoin ». Conclusion : L’échelle de confiance en soi est un outil psychométrique valable pour ce qui est de la mesure de la confiance en soi des résidents au cours de la formation chirurgicale.
La tenue d’autres recherches s’avère requise pour établir le rôle de cette échelle aux fins de la rétroaction, pour canaliser la confiance en soi et pour optimiser l’acquisition de compétences chirurgicales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To raise awareness about the importance of public pharmaceutical standards, identify if and, if so, where current pharmacopeias are falling short in the development of new and complete monographs and foster collaboration among the various pharmacopeias, to prioritize, develop and make available standards for those key medicines for which no complete monographs exist.
Methods
In August 2017, we mined eight pharmacopeias to identify which of the 669 medicines in the 20th edition of the World Health Organization's Model List of Essential Medicines were covered by complete or incomplete monographs.
The pharmacopeias we included were the Brazilian Pharmacopoeia, the British Pharmacopoeia, the Indian Pharmacopeia Commission, the International Pharmacopoeia, the Japanese Pharmacopoeia, the Mexican Pharmacopoeia, the Pharmacopeia of the People's Republic of China and the United States Pharmacopeia.
Findings
For 99 (15%) of the medicines on the Model List, no monographs were available in any of the eight pharmacopeias investigated.
Only 3% (1/30) of the cardiovascular medicines listed, but 28% (9/32) of the antiretroviral medicines and 23% (6/26) of the antimalarial medicines lacked monographs.
Conclusion
There appear to be no public standards for many so-called essential medicines.
To address this shortfall, a greater collaboration in the global health community is needed. | Objectif
Sensibiliser à l'importance des normes pharmaceutiques publiques, déterminer si certaines pharmacopées actuelles présentent des lacunes concernant l'élaboration de nouvelles monographies complètes et, si tel est le cas, lesquelles, et encourager la collaboration entre les différentes pharmacopées pour hiérarchiser, élaborer et publier des normes à l'égard des médicaments essentiels pour lesquels il n'existe aucune monographie complète.
Méthodes
En août 2017, nous avons analysé huit pharmacopées pour déterminer quels médicaments parmi les 669 inclus dans la 20e édition de la Liste modèle de l'Organisation mondiale de la Santé des médicaments essentiels étaient couverts par des monographies complètes ou incomplètes.
Les pharmacopées analysées étaient la Pharmacopée brésilienne, la Pharmacopée britannique, la Commission de la Pharmacopée indienne, la Pharmacopée internationale, la Pharmacopée japonaise, la Pharmacopée mexicaine, la Pharmacopée de la République populaire de Chine et la Pharmacopée des États-Unis.
Résultats
Dans le cas de 99 (15%) médicaments inclus dans la Liste modèle, aucune monographie n'était disponible dans aucune des huit pharmacopées analysées.
Seuls 3% (1/30) des médicaments cardiovasculaires inclus, mais 28% (9/32) des médicaments antirétroviraux et 23% (6/26) des médicaments antipaludiques n'étaient associés à aucune monographie.
Conclusion
Il semblerait qu'il n'existe aucune norme publique pour de nombreux médicaments jugés essentiels.
Afin de combler cette lacune, il est indispensable de renforcer la collaboration au sein de la communauté sanitaire mondiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Alternative techniques for pedicle transfer of an island flap and a free flap. Alternative techniques for pedicle transfer of a reverse radial forearm flap for hand coverage, and a latissimus dorsi myocutaneous free flap for pelvic wound coverage, are illustrated.
Exteriorization of the vascular pedicle of a reverse radial forearm flap allows a greater arc of movement of the flap for more distal coverage, and avoids the potential vascular compromise of tunnelling under a tight skin bridge.
Two-stage transfer of a latissimus dorsi myocutaneous free flap on a wrist carrier pedicle may be useful in circumstances when local recipient vessels are inadequate for free flap transfer.
Although both of these vascular pedicle modifications have drawbacks, they may be of value in limited circumstances.
Their advantages and limitations are discussed. | Les techniques alternatives de transfert de pédicule dans un lambeau radial inverse à l’avant-bras pour couverture de la main et d’un lambeau libre myocutané du grand dorsal pour couverture d’une plaie pelvienne sont illustrées ici.
L’extériorisation du pédicule vasculaire pour un lambeau radial inverse à l’avant-bras permet un plus grand arc de mouvement du lambeau pour une couverture plus distale et évite le compromis vasculaire potentiel d’un tunnel sous un pont cutané resserré.
Un transfert en deux étapes du lambeau libre myocutané du grand dorsal sur un pédicule porteur au niveau du poignet peut être utile lorsque les vaisseaux receveurs locaux ne sont pas adéquats pour un transfert de lambeau libre.
Bien que ces deux modifications du pédicule vasculaire aient leurs inconvénients, elles peuvent être utiles dans certaines circonstances.
Leurs avantages et leurs limites sont présentés ici. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Canadian chronic kidney disease clinics: a national survey of structure, function and models of care. BACKGROUND
The goals of care for patients with chronic kidney disease (CKD) are to delay progression to end stage renal disease, reduce complications, and to ensure timely transition to dialysis or transplantation, while optimizing independence.
Recent guidelines recommend that multidisciplinary team based care should be available to patients with CKD. While most provinces fund CKD care, the specific models by which these outcomes are achieved are not known.
Funding for clinics is hospital or program based.
OBJECTIVES
To describe the structure and function of clinics in order to understand the current models of care, inform best practice and potentially standardize models of care.
DESIGN
Prospective cross sectional observational survey study.
SETTING PATIENTS/PARTICIPANTS
Canadian nephrology programs in all provinces.
METHODS AND MEASUREMENTS
Using an open-ended semi-structured questionnaire, we surveyed 71 of 84 multidisciplinary adult CKD clinics across Canada, by telephone and with written semi-structured questionnaires; (June 2012 to November 2013).
Standardized introductory scripts were used, in both English and French.
RESULTS
CKD clinic structure and models of care vary significantly across Canada.
Large variation exists in staffing ratios (Nephrologist, dieticians, pharmacists and nurses to patients), and in referral criteria.
Dialysis initiation decisions were usually made by MDs. The majority of clinics (57%) had a consistent model of care (the same Nephrologist and nurse per patient), while others had patients seeing a different nephrologist and nurses at each clinic visit. Targets for various modality choices varied, as did access to those modalities.
No patient or provider educational tools describing the optimal time to start dialysis exist in any of the clinics. LIMITATIONS
The surveys rely on self reporting without validation from independent sources, and there was limited involvement of Quebec clinics. These are relative limitations and do not affect the main results.
CONCLUSIONS
The variability in clinic structure and function offers an opportunity to explore the relationship of these elements to patient outcomes, and to determine optimal models of care.
This list of contacts generated through this study, serves as a basis for establishing a CKD clinic network.
This network is anticipated to facilitate the conduct of clinical trials to test novel interventions or strategies within the context of well characterized models of care. | CONTEXTE
Les buts des soins aux patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) sont de retarder la progression de l’insuffisance rénale terminale, de restreindre les complications associées aux maladies concomitantes, de même que d’assurer une transition opportune vers la dialyse ou la transplantation, tout en optimisant l’indépendance.
Les lignes directrices récentes recommandent des soins prodigués par une équipe multidisciplinaire aux patients atteints d’IRC. Bien que la plupart des provinces financent les soins aux patients atteints d’IRC, les modèles utilisés pour obtenir ces résultats ne sont pas connus.
Le financement de ces cliniques provient généralement des hôpitaux ou de programmes.
OBJECTIFS
La description de la structure et de la fonction des cliniques, afin de comprendre les modèles de soins actuels, d’établir des pratiques exemplaires, ainsi qu’à la fois de comprendre et possiblement de normaliser des modèles de soins.
TYPE D’ÉTUDE
Étude d’observation transversale et prospective.
CONTEXTE
Les programmes de néphrologie dans toutes les provinces canadiennes.
MÉTHODES
En nous basant sur l’infrastructure établie par le Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET), nous avons passé en revue 71 des 84 programmes, par l’entremise d’un questionnaire semi-structuré à réponses libres, soumis aux cliniques multidisciplinaires de soins aux patients atteints d’IRC de partout au Canada, par voie téléphonique et écrite, entre juin 2012 et novembre 2013. Un texte de présentation décrivait CANN-NET et exposait l’objet du sondage.
Une infirmière francophone spécialisée dans les soins aux patients atteints d’IRC a traduit en français le texte de présentation, la lettre, de même que les questions, au bénéfice des sites francophones.
RÉSULTATS
Il existe des variations importantes entre la structure et les modèles de soins des régions et des provinces canadiennes.
On note une variation considérable entre les ratios de dotation en personnel, en ce qui concerne les néphrologues, les nutritionnistes, les pharmaciens et les infirmières, de même qu’entre les critères d’orientation. Les décideurs en matière d’amorce de la dialyse étaient généralement des MD, bien que dans quelques cas, une approche basée sur la concertation était privilégiée.
La majorité des cliniques (57 %) suivaient un modèle cohérent de soins par un même néphrologue et une même infirmière pour tous les patients, alors que d’autres décrivaient des variations dans la continuité des soins, parmi lesquelles des patients qui étaient suivis par différents néphrologues et différentes infirmières d’une visite à l’autre.
Les cibles concernant diverses modalités variaient beaucoup, de même que l’accès à ces modalités.
Aucune des cliniques de soins aux patients atteints d’IRC n’était dotée de ressources ou d’outils informant les patients et les prestataires de soins sur le moment optimal pour amorcer une dialyse.
CONCLUSION
La viabilité de la structure et de la fonction de la clinique offre l’occasion d’explorer la relation entre ces éléments et les résultats pour le patient, de même que de déterminer les modèles optimaux de soins aux patients.
La présente étude, ainsi que la liste des ressources qui y sont énumérées, servent de base pour l’établissement d’un réseau de cliniques de soins aux patients atteints d’IRC, afin d’étudier de près ces questions et de procéder à de futurs essais cliniques.
On prévoit que ce réseau facilitera la réalisation d’essais cliniques visant à tester de nouvelles interventions ou de nouvelles stratégies dans le contexte de modèles de soins bien caractérisés. LIMITES DE L’ÉTUDE Il nous a été impossible de vérifier les renseignements qui concernent ceux qui n’ont pas répondu. Il y a eu des différences entre les réponses parmi les provinces, particulièrement au Québec, malgré les versions traduites en français des questionnaires. Le contexte dans lequel ces cliniques évoluent n’a pas été documenté : la proximité avec des cliniques d’évaluation des transplantations, les éducateurs en dialyse péritonéale, de même que les installations d’insertion de cathéter de dialyse péritonéale au chevet du patient peuvent s’avérer des facteurs déterminants dans les résultats pour les patients. La structure de financement des cliniques n’a pas non plus été déterminée, de même que leur emplacement dans les hôpitaux, tant dans les établissements pour les patients externes qu’en dehors du contexte hospitalier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Emergency department presentations for injuries associated with inflatable amusement structures, Canada, 1990-2009.
INTRODUCTION
Inflatable amusement attractions, structures that are air-supported and inflated by a blower, have recently gained popularity.
The purpose of this study was to describe the epidemiology of inflatable-related injuries presenting to Canadian emergency departments.
METHODS
The Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (CHIRPP) is an injury and poisoning surveillance system presently operating in the emergency departments of all 11 pediatric and 4 general hospitals across Canada.
The CHIRPP was searched for cases of injuries associated with commercial inflatable amusement structures.
RESULTS
Overall, 674 cases were identified over the 20-year surveillance period, during which time the average annual percent increase was 24.6% (95% CI: 21.6, 27.7).
Children aged 2 to 9 years were the most frequently injured (59.3/100,000 CHIRPP cases), and fractures accounted for 34.5% of all injuries.
DISCUSSION
A sharp increase in emergency department visits for injuries associated with commercial inflatable amusement structures has been observed in recent years.
Injury mechanisms could be mitigated by product design modifications and stricter business operational practices. | TITLE Blessures associées aux jeux gonflables traitées dans des services d'urgence au Canada, 1990-2009.
INTRODUCTION
Les jeux gonflables, à savoir des structures de jeu alimentées par une soufflerie, ont récemment gagné en popularité.
Cette étude visait à décrire l’épidémiologie des blessures liées aux jeux gonflables traitées dans des services d’urgence au Canada.
MÉTHODOLOGIE
Le Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) est un système de surveillance des blessures et des intoxications mis en œuvre dans le service d’urgence de 4 hôpitaux généraux et des 11 hôpitaux pour enfants du Canada.
Nous avons consulté le SCHIRPT pour trouver des cas de blessures associées aux jeux gonflables commerciaux.
RÉSULTATS
Nous avons recensé 674 cas sur la période de surveillance de 20 ans, et nous avons observé une augmentation annuelle moyenne de 24,6 % (IC à 95 % : 21,6 à 27,7) pendant cette période.
Les enfants de 2 à 9 ans étaient le plus fréquemment touchés (59,3/100 000 cas figurant dans le SCHIRPT), et les fractures représentaient 34,5 % des blessures subies.
CONCLUSION
Nous avons observé une augmentation marquée, au cours des dernières années, des visites aux services d’urgence pour des blessures associées à des jeux gonflables commerciaux.
On pourrait agir sur les mécanismes lésionnels en modifiant la conception des produits et en s’assurant que les entreprises œuvrant dans le domaine resserrent leurs pratiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Outpatient parenteral antimicrobial therapy for surgery patients: A comparison with previous standard of care. BACKGROUND
Current literature reports that outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programs improve cure rates, and reduce length of hospitalization and costs.
OPAT programs are still relatively new in Canada.
OBJECTIVE
To evaluate the benefits of an OPAT program initiated at a multispecialty tertiary care facility in Toronto, Ontario, compared with the previous standard of care.
METHODS
The present retrospective observational study was conducted using data from a group of surgical patients who were treated for active infections.
Between February 1, 2010 and November 30, 2010, a total of 108 surgical patients were enrolled in the OPAT program.
Patients were matched 1:1 with historical controls discharged between January 1, 2001 and January 1, 2010 according to age, sex, type of surgery, infection and comorbidities (Charlson Comorbidity Index).
Cure rate, 30-day rehospitalization and length of stay were evaluated as primary end points.
RESULTS
Of 108 eligible OPAT patients, 21 were matched to the control group using the prespecified criteria.
For this cohort, the OPAT program was associated with improved cure rates (OPAT 61.7% versus control 57.1%; P>0.10), reduction in rehospitalization rate (14.3% versus 28.6%; P>0.10) and reduced length of stay (10.7 versus 13.9 days, P>0.10) compared with the control group.
CONCLUSIONS
For this cohort of surgery patients, the OPAT program demonstrated a trend toward improved outcomes but did not achieve statistical significance.
Due to the lack of statistical power, further evaluation is required to determine the full benefit of OPAT to patients and the health care system. | HISTORIQUE
D’après les rapports bibliographiques actuels, les programmes d’antibiothérapie parentérale ambulatoire (ATPA) améliorent les taux de guérison et réduisent la durée d’hospitalisation et les coûts.
Les programmes d’ATPA sont encore relativement nouveaux au Canada.
OBJECTIF
Évaluer les avantages d’un programme d’ATPA lancé dans un centre de soins tertiaires multidisciplinaire de Toronto, en Ontario, par rapport aux normes de soins antérieures.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont mené la présente étude d’observation rétrospective à l’aide des données d’un groupe de patients opérés traités en raison d’infections actives.
Entre le 1er février et le 30 novembre 2010, 108 patients opérés ont été inscrits au programme d’ATPA.
Les patients ont été jumelés 1:1 avec des sujets témoins historiques qui ont obtenu leur congé entre le 1er janvier 2001 et le 1er janvier 2010 d’après leur âge, leur sexe, le type d’opération, l’infection et les comorbidités (indice de comorbidité de Charlson).
Les paramètres principaux étaient le taux de guérison, la réhospitalisation au bout de 30 jours et la durée d’hospitalisation.
RÉSULTATS
Sur les 108 patients du programme d’ATPA admissibles, 21 ont été jumelés au groupe témoin au moyen des critères pré-définis.
Dans cette cohorte, le programme d’ATPA s’associait à un meilleur taux de guérison (61,7 % pour l’ATPA par rapport à 57,1 % pour le groupe témoin; P>0,10), à une réduction du taux de réhospitalisation (14,3 % par rapport à 28,6 %; P>0,10) et à diminution de la durée d’hospitalisation (10,7 par rapport à 13,9 jours, P>0,10) que dans le groupe témoin.
CONCLUSIONS
Auprès de cette cohorte de patients opérés, le programme d’ATPA démontrait une tendance vers de meilleures issues, sans pour autant avoir de signification statistique.
En raison de l’absence d’efficacité statistique, il faudra approfondir l’évaluation afin de déterminer les avantages du programme d’ATPA pour les patients et le système de santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
These findings indicate that pigs may shed Salmonella into the mid-point of the grower-finisher stage and may be reinfected with different serotypes. | Un essai longitudinal a été réalisé afin de déterminer la progression de l’excrétion de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Trends in health surveillance and joint service delivery for pastoralists in West and Central Africa. In most sub-Saharan African countries, pastoralism represents an important economic resource and contributes significantly to national growth; however, challenges remain, particularly in providing social services to pastoralists (especially health and education) and in avoiding conflict with local sedentary communities and local authorities.
All of this takes place while pastoralists try to maintain their mobile lifestyle within a rapidly changing ecosystem.
Transdisciplinary approaches, such as 'One Health', which covers both human and animal health, have proven effective in delivering services and reaching mobile pastoralists in remote areas.
The pastoralist way of life could be described as being linked to both their livestock and their environment, which makes social science an important element when researching the delivery and adaptation of social services to pastoralists.
Early or pre-diagnostic detection of emerging and endemic infectious disease remains a vital aspect of health surveillance targeted at preventing further transmission and spread.
Community-based syndromic surveillance, coupled with visual mobile phone technology, adapted to the high levels of illiteracy among nomads, could offer an alternative to existing health surveillance systems.
Such an approach could contribute to accelerated reporting, which could in turn lead to targeted intervention among mobile pastoralists in sub-Saharan Africa.
Although considerable efforts have been made towards integrating mobile pastoralists into social services, obstacles remain to the adoption of a clear, specific and sustainable policy on pastoralism in sub-Saharan Africa. | Bien que le pastoralisme constitue une ressource économique majeure dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne et qu’il contribue significativement à la croissance des économies nationales, il se heurte encore à de nombreuses difficultés liées notamment à l’accès aux services sociaux, en particulier dans les domaines de la santé et de l’éducation, et à la prévention des conflits avec les communautés sédentaires et les autorités locales.
Ce constat intervient à un moment où les pasteurs eux-mêmes essayent de préserver leur mode de vie nomade au sein d’un écosystème soumis à de rapides transformations.
Les approches transdisciplinaires, en particulier celles relevant du concept « Une seule santé » qui recouvre à la fois la santé humaine et la santé animale ont fait leurs preuves pour améliorer la fourniture de services et la couverture des pasteurs nomades dans les régions éloignées.
Le mode de vie des pasteurs pouvant se définir comme entretenant à la fois des relations avec le bétail et avec leur environnement, les sciences sociales ont un rôle important à jouer pour étudier les modalités de fourniture de services sociaux et leur adaptation aux communautés pastorales.
La capacité de procéder à la détection précoce (pré-diagnostic) des maladies émergentes ou endémiques demeure un aspect crucial de la surveillance sanitaire visant à prévenir les risques de transmission et de propagation.
L’exercice d’une surveillance syndromique par les communautés, en recourant aux technologies de l’imagerie transmise par téléphonie mobile selon des modalités adaptées à cette population majoritairement illettrée constitue une alternative prometteuse aux systèmes actuels de surveillance sanitaire.
Une telle approche permettrait d’accélérer le rythme des notifications et donc de cibler les interventions à destination des pasteurs nomades en Afrique subsaharienne.
Bien que des efforts considérables aient été déployés pour faire bénéficier les pasteurs nomades des services sociaux, nombre d’obstacles s’opposent encore à la mise en place d’une politique claire, spécifique et durable en faveur du pastoralisme en Afrique subsaharienne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Assessment of safe injection practices in health facilities in Oman.
Background
Unsafe injection practices put patients and providers at risk of infectious and noninfectious adverse events.
A 2001 Ministry of Health survey on injection practices in Oman indicated that, while overall standards were good, in some areas there was a need for improvement.
Aim
We aimed to evaluate injection safety practices to determine whether facilities meet the requirements for practices, equipment, supplies and waste disposal, and to identify unsafe practices.
Methods
We conducted a national cross-sectional survey in 2007 using the World Health Organization tool to evaluate injection safety practices.
Using 2-stage cluster sampling, 80 government and 61 private health facilities were randomly selected and evaluated.
Results
There was no shortage of injection equipment nor evidence of attempts to sterilize disposable devices.
Care providers immediately disposed of the used needle/syringe in sharps containers.
Phlebotomy devices were taken from sealed packets in 96% of facilities.
In private facilities, 66.3% of the care providers were fully immunized against hepatitis B. Wearing a new pair of gloves for phlebotomy was observed in only 46% of government and 38% of private health facilities.
Many health facilities lacked alcohol-based handrub.
Conclusions
Many injection safety aspects were satisfactory.
However there are still opportunities for improvement.
Actions are required to make alcohol-based handrub and appropriate sharps containers available and to provide hepatitis B vaccine and training to health care workers in all facilities. | Évaluation des pratiques d’injection sans risque dans les établissements de santé à Oman.
Contexte
Les pratiques d’injection dangereuses soumettent les patients et les prestataires de soins au risque de connaître des événements indésirables infectieux ou non infectieux.
Une enquête du ministère de la Santé en 2001 sur les pratiques d’injection à Oman a indiqué que, si elles étaient généralement d’un bon niveau, il existait toutefois un besoin d’amélioration dans certains domaines.
Objectif
Notre objectif était d’évaluer les pratiques de sécurité des injections afin de déterminer si les établissements satisfont aux exigences en matière de pratiques, de matériel, de fournitures et d’élimination des déchets et d’identifier les pratiques à risque.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude transversale nationale en 2007 à l’aide de l’outil de l’Organisation mondiale de la Santé pour évaluer la sécurité des pratiques d’injection.
Le recours à l’échantillonnage par grappe à deux niveaux a permis de sélectionner au hasard et d’évaluer 80 établissements de santé publics et 61 établissements privés.
Résultats
Il n’y avait aucune pénurie de matériel d’injection et aucune preuve de tentatives de stériliser des appareils jetables.
Les prestataires de soins jetaient immédiatement les aiguilles/seringues utilisées dans les boîtes prévues pour l’élimination des objets coupants et tranchants.
Les dispositifs de phlébotomie étaient prélevés d’emballages scellés dans 96 % des établissements.
Dans les établissements privés, 66,3 % des prestataires de soins étaient complètement vaccinés contre l’hépatite B. Le port d’une nouvelle paire de gants pour pratiquer une phlébotomie n’a été observé que dans 46% des établissements de santé publics et dans 38% des établissements privés.
De nombreux établissements de santé n’avaient pas suffisamment de solutions hydroalcooliques.
Conclusions
De nombreux aspects relatifs à la sécurité des injections étaient satisfaisants.
Il est toutefois possible d’améliorer encore davantage ce domaine.
Des mesures sont requises afin de mettre à disposition des solutions hydroalcooliques et des boîtes adéquates pour l’élimination des objets coupants et tranchants et de fournir le vaccin contre l’hépatite B ainsi qu’une formation aux agents de soins de santé dans tous les établissements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Facial transplantation is becoming increasingly accepted as a method of reconstructing otherwise unreconstructable adult faces.
As this modality is made more available, we must turn our attention to pediatric patients who may benefit from facial transplantation.
In the current article, the authors present and briefly examine the most pressing ethical challenges posed by the possibility of performing facial transplantation on pediatric patients.
Furthermore, they issue a call for a policy statement on pediatric facial transplantation.
The present article may serve as a first step in that direction, highlighting ethical issues that would need to be considered in the creation of such a statement. | La greffe de visage est une méthode de plus en plus acceptée pour reconstruire des visages adultes autrement impossibles à reconstruire.
Puisque cette modalité devient plus accessible, nous devons nous pencher sur les patients d’âge pédiatrique qui pourraient en profiter.
Dans le présent article, les auteurs présentent et analysent brièvement les problèmes éthiques les plus pressants liés à la possibilité d’une greffe de visage chez des patients d’âge pédiatrique.
Ils réclament également la rédaction d’un document de principes sur le sujet.
Le présent article peut constituer une première étape dans cette direction, car il souligne les enjeux éthiques qu’il faudrait évaluer lors de la préparation d’un tel document. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
One of the world's leading causes of death, tuberculosis (TB) remains a stigmatized and feared disease.
Prevention, diagnosis, and adherence to TB treatment remain a challenge for many people, including migrants, those with alcohol and drug dependency, sex workers, people living with the human immunodeficiency virus, and individuals with disabilities.
Low levels of TB treatment literacy and ignorance of transmission risks are common, and-along with inadequate funding for treatment support-contribute to patients' non-adherence to treatment.
Recent cases involving the detention of individuals with TB in Kenyan and Canadian correctional facilities illustrate the circumstances under which individuals interrupt treatment and how health authorities seek restrictive measures to oversee and compel treatment.
The legitimacy of restrictive measures is often defended by international public health authorities in relation to the non-binding Siracusa Principles.
Yet in practice, as illustrated by examples from Kenya and Canada, government authorities and local laws sometimes do not fully meet, or entirely disregard, the requirements in the Siracusa Principles that restrictions on rights in the name of public health be strictly necessary and the least intrusive available to reach their objective.
In addition, more specific standards are required at the international level to guide states' development and use of rights-restricting measures to address TB. | La tuberculose (TB), une des principales causes de décès dans le monde, reste une maladie stigmatisée et redoutée.
La prévention, le diagnostic et l’adhésion au traitement de la TB restent un défi pour de nombreuses personnes, notamment les migrants, les sujets dépendants à l’alcool et aux drogues, les travailleurs du sexe, les sujets atteints par le virus de l’immunodéficience humaine et les individus atteints d’invalidité.
Le faible taux de connaissance du traitement de la TB et l’ignorance des risques de transmission sont courants et contribuent, en plus d’un financement inadéquat pour le soutien au traitement, à la non-adhésion des patients au traitement.
Des cas récents impliquant la détention d’individus atteints de TB dans les services correctionnels du Kenya et du Canada illustrent les circonstances dans lesquelles les individus interrompent le traitement et celles où les autorités de santé recourent à des mesures restrictives pour surveiller et imposer le traitement.
La légitimité des mesures restrictives est souvent défendue par les autorités internationales de santé publique en lien avec les Principes non-contraignants de Syracuse.
En pratique, comme l’illustrent les exemples du Kenya et du Canada, parfois les autorités gouvernementales et les lois locales ne répondent pas complètement, voire méconnaissent totalement les exigences des Principes de Syracuse selon lesquels les restrictions appliquées aux droits au nom de la santé publique doivent être strictement nécessaires et le moins intrusives possible pour atteindre leur objectif.
En outre, des standards plus spécifiques s’imposent au niveau international pour orienter au niveau des Etats l’élaboration et l’utilisation de mesures restreignant les droits pour faire face à la TB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
"Hockey wrist:" dorsal ulnotriquetral ligament injury. BACKGROUND
Ulnar-sided wrist pain at the dorsal proximal triquetrum, especially during wrist pronation, flexion and radial deviation, is common in athletes, particularly ice hockey players.
The purpose of this study was to evaluate in which position the dorsal ulnotriquetral ligament (DUTL) is placed under the greatest strain, the torque to failure and the injury pattern.
We hypothesized that the DUTL is maximally strained with wrist flexion, pronation and radial deviation, and that, at failure, the ligament tears off the triquetrum.
METHODS
We performed a biomechanical study on 7 fresh frozen cadaveric upper extremities, with testing done on a wrist-movement stimulator to identify the position (45° of wrist flexion, 45° of wrist extension or neutral) that generated the highest and earliest strain increases in the DUTL.
We performed load-to-failure testing, characterized the ligament's pattern of failure, and repaired and retested the DUTL using the same load-to-failure protocol.
RESULTS
The DUTL reached 3 N∙m the earliest in 45° of wrist flexion (p = 0.02).
The native DUTL failed at 0.35 N∙m (standard deviation [SD] 0.13 N∙m) per degree of angular stiffness, 12.93 N∙m of yield strength and with angular deformation of 57.73° (SD 20.62°).
There was no significant difference in these variables between the native and repaired DUTL.
Tearing occurred at a mean of 10 mm (SD 2 mm) proximal from the triquetrum's insertion in a transverse midsubstance pattern.
CONCLUSION
This study showed a reproducible pattern of injury to the DUTL in a cadaveric model.
Additional work is needed to further characterize the pathoanatomy of "hockey wrist." | CONTEXTE
La douleur cubitale au poignet, au niveau du triquetrum proximal dorsal, surtout à la pronation, à la flexion et à la déviation radiale du poignet, est fréquente chez les athlètes, particulièrement chez les joueurs de hockey.
Le but de cette étude était d'évaluer la position dans laquelle le ligament ulnotriquétral dorsal (LUTD) est soumis à la pression la plus grande, le couple de torsion menant à la défaillance et le mode de blessure.
Selon notre hypothèse, le LUTD est soumis au maximum de pression lorsque le poignet est en flexion, pronation et déviation radiale, et au moment de la défaillance, le ligament ulnotriquétral se déchire.
MÉTHODES
Nous avons procédé à une étude biomécanique sur 7 membres supérieurs de cadavres frais congelés, et effectué des tests sur un stimulateur de mouvements du poignet pour établir la position (flexion du poignet à 45°, extension du poignet de 45° ou position neutre) générant les augmentations de pression les plus fortes et les plus rapides sur le LUTD.
Nous avons procédé à des tests de mise en charge jusqu'à défaillance, caractérisé le mode de défaillance du ligament et réparé et retesté le LUTD à l'aide du même protocole de mise en charge jusqu'à défaillance.
RÉSULTATS
Le LUTD a atteint 3 N∙m le plus rapidement avec une flexion du poignet à 45° (p = 0,02).
Le LUTD natif a connu une défaillance à 0,35 N∙m (écart-type [É.-T.] 0,13 N∙m) par degré de raideur angulaire, 12,93 N∙m d'élasticité et avec une déformation angulaire de 57,73° (É.-T. 20,62°).
On n'a noté aucune différence significative de ces variables entre les LUTD natifs et réparés.
La déchirure s'est produite en moyenne à 10 mm (É.-T. 2 mm) en proximal par rapport à l'insertion du triquetrum selon un trajet transverse affectant la moitié de la substance ligamentaire.
CONCLUSION
L'étude a démontré un mode reproductible de lésion du LUTD à l'aide d'un modèle cadavérique.
Il faudra approfondir la recherche pour caractériser avec plus de précision l'anatomopathologie de la lésion au poignet typiquement causée par la pratique du hockey. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Clinical scores for the risk of bleeding with or without anticoagulation]. The assessment of hemorragic risk related to therapeutic anticoagulation is made difficult because of the variety of existing drugs, the heterogeneity of treatment strategies and their duration.
Six prognostic scores have been analyzed. For three of them, external validations have revealed a marked decrease in the discrimination power.
One British study, Qbleed, based on the data of more than 1 million of ambulatory patients, has repeatedly satisfied quality criteria.
Two scores have also studied the bleeding risk during hospital admission for acute medical disease.
The development of new and effective anticoagulants with fewer side-effects is more likely to solve this problem than the production of new clinical scores. | L’évaluation du risque hémorragique sur anticoagulation thérapeutique en cas de maladie veineuse tromboembolique est difficile en raison de la variété des médicaments disponibles, de l’hétérogénéité des indications au traitement et à sa durée.
Six scores pronostiques sont analysés ; trois d’entre eux ont présenté, lors de validations externes, une forte baisse de la capacité de discrimination.
Une étude britannique, Qbleed, basée sur les données informatiques de plus d’un million de sujets, répond de façon répétée aux critères de qualité requis.
Deux scores analysent aussi le risque de saignement survenant lors d’hospitalisation pour affection médicale aiguë.
Il y a probablement plus à attendre du développement de nouveaux anticoagulants générant moins d’effets secondaires indésirables que de la formulation de nouveaux scores prédictifs de saignements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The current standard of care in Canadian obstetrical practice is to offer pregnant women the opportunity for prenatal investigation to diagnose congenital abnormalities.
Prenatal amniocentesis is Canada's most commonly practiced invasive procedure for the diagnosis of chromosomal and single gene disorders.
The potential risk of intrapartum HIV transmission during amniocentesis raises several ethical concerns and limits the availability of prenatal genetic testing for HIV-positive pregnant women.
Complete virological suppression with antiretroviral therapy may alleviate the risk of mother-to-child transmission during amniocentesis and increase accessibility of this important diagnostic tool in the HIV-positive population.
The present report describes a case involving a 32-year-old HIV-positive pregnant woman whose plasma viral load was undetectable on antiretroviral therapy; she underwent successful prenatal amniocentesis without transmission of HIV to her infant. | La norme actuelle des soins dans la pratique obstétricale canadienne consiste à offrir aux femmes enceintes la possibilité d’une évaluation prénatale afin de diagnostiquer des anomalies congénitales.
L’amniocentèse prénatale est l’intervention invasive la plus pratiquée au Canada pour diagnostiquer des troubles chromosomiques ou monogéniques.
Le risque potentiel de transmission intrapartum du VIH pendant l’amniocentèse soulève plusieurs questions éthiques et limite la disponibilité des tests génétiques prénatals chez les femmes enceintes positives au VIH.
La suppression virologique totale grâce à l’antirétrovirothérapie pourrait réduire le risque de transmission entre la mère et l’enfant pendant l’amniocentèse et accroître l’accessibilité à cet important outil diagnostique au sein de la population positive au VIH.
Le présent rapport décrit le cas d’une femme enceinte de 32 ans positive au VIH sous antivirothérapie et dont la charge virale plasmatique n’était pas décelable. Elle a subi une amniocentèse prénatale sans transmettre le VIH à son nourrisson. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Orthostatic low blood pressure in patient suffering from hypertension, in external cardiology consultation].
This work was aimed to describe the epidemiological, clinical, biological and electrical aspects of orthostatic low blood pressure (LBP) within patients with high blood pressure (HBP) in the cardiology department of the Kati University Hospital.
This was a prospective cross-sectional study conducted between June 1st, 2012 and May 31st, 2013. It included all the patients with HBP regularly assessed for at least a month, following their treatment and having no other treatments which can induce a orthostatic LBP.
RESULTS
With a total of 300 subjects with high blood pressure, 42 subjects presented an orthostatic LBP with or without suggestive clinical demonstrations, among which 16 men and 26 women, with an average age of 55 year.
In the HBP population, the orthostatic LBP had a 14% frequency (42/300), the sex ratio was 0.61. Most of the patients were 55 years old or more.
The HBP was not controlled in 66.7% of cases.
Twelve percent of the patients with orthostatic LBP were diabetics.
The number of antihypertensive drug used did not appear to influence the appearance of an orthostatic LBP. Monotherapy was associated with an orthostatic LBP in 47.6% of cases and this monotherapy used the calcic inhibitors in 62% of the cases.
Orthostatic low blood pressure is frequent within patient with HBP undergoing treatment.
It must be systematically looked for, especially in the uncontrolled HBP, among older subjects, the diabetics, and those with a personal history of neurological disease. | OBJECTIF
Ce travail visait à décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques et électriques de l'hypotension orthostatique chez l'hypertendu dans le service de cardiologie du CHU de Kati. PATIENTS ET MÉTHODES
L'étude était transversale et prospective allant du 1er Juin 2012 au 31 Mai 2013 dans le service de cardiologie du CHU de Kati. Il s'agissait de l'ensemble des patients hypertendus régulièrement suivis depuis un mois et plus, bien observant et n'ayant pas d'autres traitements pouvant favorisés l'hypotension orthostatique.
RÉSULTATS
Au total 42 sujets présentant une hypotension orthostatique avec ou sans manifestations cliniques évocatrices ont étés inclus, dont 16 hommes et 26 femmes, en moyenne âgés de 55 ans.
Dans la population d'hypertendus, l'hypotension orthostatique avait une fréquence de 14% (42/300), le sex ratio était de 0,61. Les patients âgés de plus de 55 ans étaient plus nombreux.
L'hypertension artérielle n'était pas contrôlée dans 66,7%.
11,9% des patients hypotendus orthostatiques étaient diabétiques.
Le nombre d'antihypertenseur utilisé ne paraissait pas influencer l'apparition d'une hypotension orthostatique. La monothérapie était associée à une hypotension orthostatique dans 47,6% et cette monothérapie utilisait les inhibiteurs calciques dans 62% des cas.
CONCLUSION L'hypotension orthostatique est fréquente chez les hypertendus traités.
Elle doit être recherchée systématiquement, en particulier dans l'HTA non contrôlée, chez les sujets âgés, les diabétiques, et chez ceux ayant un antécédent neurologique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The economic burden of traumatic spinal cord injury in Canada.
INTRODUCTION
The purpose of this study is to estimate the current lifetime economic burden of traumatic spinal cord injury (tSCI) in Canada from a societal perspective, including both direct and indirect costs, using an incidence-based approach.
METHODS
Available resource use and cost information for complete/incomplete tetraplegia and paraplegia was applied to the estimated annual incidence of tSCI, by severity, in Canada.
RESULTS
The estimated lifetime economic burden per individual with tSCI ranges from $1.5 million for incomplete paraplegia to $3.0 million for complete tetraplegia.
The annual economic burden associated with 1389 new persons with tSCI surviving their initial hospitalization is estimated at $2.67 billion.
CONCLUSION
While the number of injuries per year in Canada is relatively small, the annual economic burden is substantial. | Fardeau économique lié aux traumatismes de la moelle épinière au Canada.
INTRODUCTION
Cette étude vise à mesurer, au moyen d’une approche fondée sur l’incidence, le fardeau économique à vie lié aux traumatismes de la moelle épinière (TME) au Canada du point de vue social, en incluant les coûts directs et indirects.
MÉTHODOLOGIE
Les ressources disponibles et l’information sur les coûts liés aux cas de tétraplégie et de paraplégie complètes et incomplètes ont été appliquées à l’incidence annuelle estimative des TME au Canada en fonction de leur gravité.
RÉSULTATS
Le fardeau économique à vie d’une personne atteinte d’un TME varie de 1,5 million de dollars pour une paraplégie incomplète à 3 millions de dollars pour une tétraplégie complète.
Le fardeau économique annuel lié aux 1 389 nouveaux cas de TME où le patient a survécu à son hospitalisation est estimé à 2,67 milliards de dollars.
CONCLUSION
Malgré leur fréquence annuelle relativement faible au Canada, ces blessures entraînent un fardeau économique annuel important. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Building capacity is synonymous with sustaining development.
Both are required to fuel progress and propel efforts towards heightening health and security.
The urgency to build capacity has been catalysed by an increasing number of sanitary crises, threats, and disease outbreaks that have spanned countries, regions and continents.
Education has often bridged the gaps in learning, but it has also divided the ways in which learning is practised.
Differing cultural, religious and political beliefs, together with alternate economic priorities, have meant that countries have been advocating for education to meet their own specific needs, and not necessarily those of the international community.
The varying contents of veterinary curricula around the world do not always demonstrate that the initial education of veterinary students provides them with the necessary skill sets to fulfil their responsibilities as key actors in the private and public sectors of national Veterinary Services.
This has resulted in discrepancies in the competencies acquired by veterinarians and their capacities to uphold good veterinary governance and practices.
To address this educational imbalance, the World Organisation for Animal Health (OIE) has drafted recommendations and guidelines to assist Veterinary Education Establishments worldwide with improving the breadth and depth of their veterinary curricula in order to strengthen their national Veterinary Services.
The OIE has, furthermore, developed a twinning programme for Veterinary Education Establishments, under which learning opportunities for teaching staff and students are created and shared.
Twinning has, to date, proved to be an effective and powerful mechanism through which developments in veterinary education through mutual capacity and confidence-building can be sustained. | Le renforcement des capacités est synonyme de développement durable.
L’un comme l’autre sont indispensables pour alimenter le progrès et canaliser les efforts vers un niveau optimal de santé et de sécurité.
Le renforcement des capacités est devenu une nécessité urgente du fait du nombre croissant de crises sanitaires, de menaces et de foyers de maladies qui se propagent dans différents pays, régions et continents.
L’offre éducative permet souvent de remédier à des savoirs lacunaires mais elle peut aussi créer des fractures quant aux manières d’apprendre.
Les différentes croyances culturelles, religieuses et politiques mais aussi les priorités économiques successives ont souvent induit des politiques éducatives qui visent à répondre aux besoins spécifiques d’un pays plutôt qu’à satisfaire ceux de la communauté internationale.
Les variations de contenu des programmes d’enseignement de la médecine vétérinaire dans le monde ne permettent pas toujours de garantir que la formation initiale des jeunes diplômés les dote des compétences requises pour exercer pleinement leurs responsabilités en tant qu’acteurs essentiels des composantes tant privées que publiques des Services vétérinaires.
Cela se traduit par un écart entre les compétences acquises par les vétérinaires et les capacités requises pour soutenir une bonne gouvernance et des bonnes pratiques vétérinaires.
Afin de remédier à cette disparité des contenus d’enseignement, l’Organisation mondiale de la santé animale (OIE) a préparé des projets de recommandations et de lignes directrices visant à aider les établissements d’enseignement de la médecine vétérinaire dans le monde à dispenser une formation plus étendue et approfondie, dans le but de renforcer les Services vétérinaires nationaux.
En outre, le programme de jumelages entre établissements d’enseignement de la médecine vétérinaire mis en place par l’OIE offre de nouvelles perspectives pédagogiques, tant aux enseignants qu’aux étudiants.
Le jumelage s’est révélé jusqu’à présent un mécanisme efficace et performant : par le renforcement mutuel des capacités et de la confiance qu’il induit, il pérennise dans les pays participants les effets de la modernisation de l’enseignement vétérinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To monitor hypertension prevalence, awareness, treatment and control in China two to three years after major reform of the health system.
METHODS
Data from a national survey conducted in 2011-2012 among Chinese people aged 45 years or older - which included detailed anthropometric measurements - were used to estimate the prevalence of hypertension and the percentages of hypertensive individuals who were unaware of, receiving no treatment for, and/or not controlling their hypertension well.
Modified Poisson regressions were used to estimate relative risks (RRs).
FINDINGS
At the time of the survey, nearly 40% of Chinese people aged 45 years or older had a hypertensive disorder.
Of the individuals with hypertension, more than 40% were unaware of their condition, about 50% were receiving no medication for it and about 80% were not controlling it well.
Compared with the other hypertensive individuals, those who were members of insurance schemes that covered the costs of outpatient care were more likely to be aware of their hypertension (adjusted RR, aRR: 0.737; 95% confidence interval, CI: 0.619-0.878) to be receiving treatment for it (aRR: 0.795; 95% CI: 0.680-0.929) and to be controlling it effectively (aRR: 0.903; 95% CI: 0.817-0.996).
CONCLUSION
In China many cases of hypertension are going undetected and untreated, even though the health system appears to deliver effective care to individuals who are aware of their hypertension.
A reduction in the costs of outpatient care to patients would probably improve the management of hypertension in China. | OBJECTIF
Surveiller la prévalence, la sensibilisation, le traitement et le contrôle de l'hypertension en Chine deux à trois ans après une réforme majeure du système de santé.
MÉTHODES
Les données d'une enquête nationale menée en 2011-2012 auprès de Chinois âgés de 45 ans ou plus (qui comprenait des mesures anthropométriques détaillées) ont été utilisées pour estimer la prévalence de l'hypertension et les pourcentages de patients souffrant d'hypertension, qui ne connaissaient pas, ne recevaient pas de traitement et/ou ne surveillaient pas correctement leur hypertension.
Des modèles de Poisson modifiés ont été utilisés pour estimer les risques relatifs (RR).
RÉSULTATS
Au moment de l'enquête, près de 40% des individus chinois âgés de 45 ans ou plus présentaient un trouble de l'hypertension.
Parmi les personnes souffrant d'hypertension, plus de 40% ignoraient leur maladie, environ 50% ne recevaient aucun médicament pour la traiter et environ 80% ne la surveillaient pas correctement.
En comparaison avec les autres individus souffrant d'hypertension, ceux qui étaient affiliés à des régimes d'assurance couvrant les coûts des soins ambulatoires étaient plus susceptibles d'être au courant de leur hypertension (RR ajusté, rra: 0,737; intervalle de confiance à 95%, IC: 0,619 à 0,878), à recevoir un traitement pour la traiter (rra: 0,795; IC à 95%: 0,680 à 0,929) et à la contrôler efficacement (rra: 0,903; IC à 95%: 0,817 à 0,996).
CONCLUSION
En Chine, de nombreux cas d'hypertension restent non détectés et non traités, même si le système de santé semble offrir des soins efficaces aux personnes qui savent qu'elles souffrent d'hypertension.
Une réduction des coûts des soins ambulatoires prodigués aux patients pourrait probablement améliorer la gestion de l'hypertension en Chine. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Chronic open-angle glaucoma, also known as primary open-angle glaucoma (POAG) is an anterior optic neuropathy, chronic and progressive evolution, characterized by perimeter alterations and pathological optic cup, usually with an increase in intraocular pressure (IOP).
Our study describes the epidemiological and clinical aspects of POAG in patients over 40 years old in the Institute of Tropical African Ophthalmology.
MATERIALS AND METHODS
It was a prospective and descriptive study lasting two months including 200 patients with POAG, with the presence of at least one of the following three signs: intraocular pressure> 21mm Hg, disc cupping cup/disc vertical ≥0.5 and a visual field alteration apart from all other causes.
All glaucoma patients seen during the study period benefited from a complete eye examination.
The studied variables were family history of glaucoma, age, IOP and pachymetry.
RESULTS
The study included 200 patients aged over 40 years old, with an average age of 57.6 years.
Males were most represented (63.5%) with a sex ratio of 1.74. The primary reason for ophthalmologic consultation was a decrease in visual acuity (55.9%) followed by headaches (23.1%). More than a quarter of patients (29.5%) had a family history of glaucoma, approximately 2/3 of the patients had a lower pachymeter than normal (63% of cases), hypertension (66.5%) and diabetes (15%).
CONCLUSION
POAG, primarily characterised by previous medical conditions, namely hypertension and familial history of glaucoma, can lead to blindness if screening is delayed or if the treatment is badly delivered.
Hence, the importance of prevention through screening and informing the population about the disease is necessary. | INTRODUCTION
Le glaucome chronique à angle ouvert ou glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) est une neuropathie optique antérieure, d'évolution chronique et progressive, caractérisée par des altérations périmétriques et une excavation papillaire pathologique, avec généralement, une élévation de la pression intraoculaire (PIO).
Notre étude a pour objet de décrire l'aspect épidémiologique et clinique du GPAO chez les patients de 40 ans et plus au CHU-IOTA.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude prospective de type descriptif de 2 mois, portant sur des patients ayant un GPAO et ayant au moins un des trois signes suivants l'hypertonie oculaire >21mmHg, l'excavation papillaire cup/disc vertical ≥0,5 et le champ visuel altéré.
Tous les patients glaucomateux ayant consulté pendant la période d'étude ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet.
Les variables étudiées étaient: l'âge, les antécédents familiaux de glaucome, d'hypertension artérielle, de diabète, la PIO et la pachymétrie.
RÉSULTATS
L'étude a porté sur 200 patients âgés de 40 ans et plus avec un âge moyen de 57.6 ans, le sexe ration M/F était de 1,74 en faveur du sexe masculin qui était représenté par 63,5%.
La baisse d'acuité visuelle était le principal motif de consultation ophtalmologique avec (55,9 %) suivi des céphalées (23,1 %). Plus d'un quart des patients (29,5 %) avaient des antécédents familiaux de glaucome, environ 2/3 des patients (63%) avaient une pachymétrie inferieure à la normale et. l'Hypertension artérielle (HBP) représentait 66,5 % des antécédents médicaux, suivi de diabète (15 %).
CONCLUSION
Le GPAO est caractérisé principalement par des antécédents médicaux surtout l'hypertension et des antécédents familiaux de glaucome pouvant entraîner la cécité si le dépistage n'est pas précoce ou si un traitement est mal conduit.
D'où l'intérêt d'une prévention par le dépistage et l'information de la population sur cette pathologie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Health financing for universal coverage and health system performance: concepts and implications for policy. Unless the concept is clearly understood, "universal coverage" (or universal health coverage, UHC) can be used to justify practically any health financing reform or scheme.
This paper unpacks the definition of health financing for universal coverage as used in the World Health Organization's World health report 2010 to show how UHC embodies specific health system goals and intermediate objectives and, broadly, how health financing reforms can influence these.
All countries seek to improve equity in the use of health services, service quality and financial protection for their populations.
Hence, the pursuit of UHC is relevant to every country.
Health financing policy is an integral part of efforts to move towards UHC, but for health financing policy to be aligned with the pursuit of UHC, health system reforms need to be aimed explicitly at improving coverage and the intermediate objectives linked to it, namely, efficiency, equity in health resource distribution and transparency and accountability.
The unit of analysis for goals and objectives must be the population and health system as a whole.
What matters is not how a particular financing scheme affects its individual members, but rather, how it influences progress towards UHC at the population level.
Concern only with specific schemes is incompatible with a universal coverage approach and may even undermine UHC, particularly in terms of equity.
Conversely, if a scheme is fully oriented towards system-level goals and objectives, it can further progress towards UHC.
Policy and policy analysis need to shift from the scheme to the system level. | Si le concept est correctement défini, la «couverture universelle» (ou la couverture maladie universelle, CMU) peut être utilisée pour justifier pratiquement toute réforme ou tout régime du financement des soins de santé.
Ce document présente la définition du financement des soins de santé pour une couverture universelle, telle qu'elle apparaît dans le Rapport sur la santé dans le monde 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé, afin de montrer comment la CMU incarne les objectifs spécifiques et intermédiaires du système de santé et, plus généralement, comment les réformes du financement du système de santé peuvent influencer ces objectifs.
Tous les pays cherchent à améliorer l'équité dans l'utilisation des services de santé, dans la qualité des services et dans la protection financière des populations.
Par conséquent, la survie de la CMU reste pertinente pour tous les pays.
La politique de financement des soins de santé fait partie intégrante des efforts réalisés pour faire de la CMU une réalité, mais pour que cette politique de financement permette la survie de la CMU, les réformes du système de santé doivent viser explicitement l'amélioration de la couverture santé et les objectifs intermédiaires qui y sont liés, à savoir, l'efficacité, l'équité dans la répartition des ressources de la santé, ainsi que la transparence et la responsabilisation.
L'unité d'analyse de ces objectifs doit prendre en compte la population et le système de santé dans son ensemble.
Ce qui importe, ce n'est pas comment un système de financement particulier affecte chacun de ses membres, mais plutôt comment il influe sur les progrès et conduit vers une CMU à l'échelle des populations.
Les préoccupations autour des programmes spécifiques sont incompatibles avec une approche de couverture universelle et peuvent même nuire à la CMU, notamment en termes d'équité.
Et inversement, si un régime est pleinement orienté sur des objectifs systémiques, il peut étendre les progrès réalisés à la CMU.
Les analyses des politiques et les politiques elles-mêmes doivent changer d'échelle pour passer du simple régime au système. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Operational lessons drawn from pilot implementation of Xpert MTB/Rif in Brazil. PROBLEM
The World Health Organization has endorsed the Xpert MTB/RIF (Xpert), an automated polymerase-chain-reaction-based assay, for the rapid diagnosis of tuberculosis.
However, large-scale use of a new technology calls for preparation and adaptation.
APPROACH
A pilot implementation study was conducted in two Brazilian cities to explore the replacement of sputum smear microscopy with Xpert.
The laboratories included covered 70% of the tuberculosis cases diagnosed, had no overlap in population catchment areas, handled different workloads and were randomly shifted to Xpert.
Sputum samples were collected through the same routine procedures.
Before the study the medical information system was prepared for the recording of Xpert results.
Laboratory technicians were trained to operate Xpert machines and health workers were taught how to interpret the results.
LOCAL SETTING
The average annual tuberculosis incidence in Brazil is around 90 cases per 100,000 population.
However, co-infection with the human immunodeficiency virus and multidrug resistance are relatively infrequent (10% and < 2%, respectively).
RELEVANT CHANGES
Of the tested sputum samples, 7.3% were too scanty for Xpert and had to be examined microscopically.
Ten per cent of Xpert equipment needed replacement, but spare parts were not readily available in the country.
Absence of patient identification numbers led to the introduction of errors in the medical information system.
LESSONS LEARNT
For nationwide scale-up, a local service provider is needed to maintain the Xpert system.
Ensuring cartridge availability is also essential.
The capacity to perform smear microscopy should be retained.
The medical information system needs updating to allow efficient use of Xpert. | PROBLÈME
L'Organisation mondiale de la Santé a approuvé Xpert MTB/RIF (Xpert), un test automatisé basé sur l'amplification en chaîne par polymérase, pour le diagnostic rapide de la tuberculose (TB).
Cependant, l'utilisation à grande échelle d'une nouvelle technologie exige une préparation et une adaptation préalables.
APPROCHE
Une étude de mise en œuvre pilote a été menée dans deux villes du Brésil pour étudier le remplacement de l'examen au microscope des frottis d'expectoration par Xpert.
Les laboratoires inclus couvraient 70% des cas de TB diagnostiqués, ne présentaient pas de chevauchement dans les bassins de vie des populations, traitaient différentes charges de travail et basculaient aléatoirement vers l’utilisation de Xpert.
Les échantillons d'expectoration étaient recueillis avec les mêmes procédures de routine.
Avant l'étude, le système d'informations médicales a été préparé pour l'enregistrement des résultats Xpert.
Les techniciens de laboratoire ont été formés à l'utilisation des machines Xpert, et le personnel de santé a appris à interpréter les résultats.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Le taux moyen annuel d'incidence de la TB au Brésil est d'environ 90 cas pour 100 000 habitants.
Cependant, la co-infection avec le virus de l'immunodéficience humaine et la multirésistance aux médicaments sont relativement peu fréquentes (10% et > 2%, respectivement).
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Parmi les échantillons d'expectoration testés, 7,3% étaient insuffisants pour Xpert et ont dû être examinés par microscope.
Dix pour cent de l'équipement Xpert a dû être remplacé, mais les pièces de rechange n'étaient pas facilement disponibles dans le pays.
L'absence de numéros d'identification des patients a conduit à l'apparition d'erreurs dans le système d'informations médicales.
LEÇONS TIRÉES
Pour un déploiement à l'échelle du pays, un prestataire de service local est nécessaire pour la maintenance du système Xpert.
Assurer la disponibilité des cartouches est également indispensable.
La capacité à effectuer les examens des frottis par microscope doit être maintenue.
Le système d'informations médicales doit être mis à jour pour permettre l'utilisation efficace de Xpert. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Nutritional supplementation with the mushroom Agaricus sylvaticus reduces oxidative stress in children with HIV. BACKGROUND
The involvement of free radicals and oxidative stress in HIV infection has been extensively studied, and the benefits of antioxidant supplementation in animal studies have been demonstrated.
However, few studies have demonstrated a benefit in clinical studies.
OBJECTIVE
To verify the effects of dietary supplementation with Agaricus sylvaticus, a mushroom rich in antioxidants, on the oxidative profile of children born with HIV undergoing antiretroviral therapy.
DESIGN
The sample included 24 children (both boys and girls) between two and eight years of age, of whom 10 were HIV positive and received supplementation with Agaricus sylvaticus for a three-month period, and 14 were HIV negative and received no supplementation.
At the beginning and conclusion of the study, thiobarbituric acid-reactive substances (TBARS), nitrite and nitrate (NN), Trolox equivalent antioxidant capacity, and the antioxidant capacity of inhibition of diphenyl-picrilhidrazil (DPPH) free radicals were analyzed.
RESULTS
Before supplementation, significantly higher values of TBARS and NN, but decreased values of DPPH, were observed in infected subjects when compared with HIV-negative subjects.
After supplementation, a reduction of TBARS and NN values and an increase in DPPH and Trolox equivalent antioxidant capacity values were observed in HIV-positive subjects.
CONCLUSIONS
The results of the present study suggest the involvement of oxidative stress in HIV infection, with the participation of NN synthesis. Additionally, supplementation reversed oxidative alterations and improved antioxidant defense in infected individuals, and may become a complementary strategy in the treatment of these patients. | HISTORIQUE
L’activité des radicaux libres et du stress oxydatif dans l’infection par le VIH a fait l’objet de nombreuses études, et les bienfaits des suppléments d’antioxydants ont été démontrés dans des études sur des animaux.
Cependant, peu d’études en ont confirmé les avantages dans des études cliniques.
OBJECTIF
Vérifier les effets de suppléments alimentaires contenant de l’Agaricus sylvaticus, un champignon riche en antioxydants, sur le profil oxydatif des enfants nés avec le VIH sous thérapie antirétrovirale.
MÉTHODOLOGIE
L’échantillon se composait de 24 enfants (garçons et filles) de deux à huit ans, dont dix étaient positifs au VIH et ont reçu des suppléments d’Agaricus sylvaticus pendant trois mois, et 14 étaient négatifs au VIH est n’ont pas reçu de suppléments.
Au début et à la fin de l’étude, les chercheurs ont analysé les substances réactives à l’acide thio-barbiturique (SRATB), les nitrites et les nitrates (NN), la capacité antioxydante en équivalent Trolox et la capacité antioxydante de l’inhibition des radicaux libres diphényl-picrylhydrazyl (DPPH).
RÉSULTATS
Avant la prise de suppléments, les sujets infectés présentaient des valeurs considérablement plus élevées de SRATB et de NN, mais plus faibles de DPPH, que les sujets négatifs au VIH.
Après la prise de suppléments, les valeurs de SRATB et de NN diminuaient tandis que celles de DPPH et de la capacité antioxydante en équivalent Trolox augmentaient chez les sujets positifs au VIH.
CONCLUSIONS
D’après les résultats de la présente étude, le stress oxydatif est actif dans l’infection par le VIH, avec la participation de la synthèse des NN. De plus, des suppléments renversaient les altérations oxydatives et accroissaient la défense assurée par les antioxydants chez les sujets infectés. De tels suppléments pourraient devenir une stratégie complémentaire au traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Accidents and burns are a major problem in Italy and in industrialized countries, due to the consequences they have on health, especially in children aged 0-4 years.
In Italy, about 400 people die each year from burns, with over 70% of these occurring in the home.
In the European Union, burns are one of the top five causes of death from accidents, accounting for 3% of all deaths from accidents and violence in those age groups. One percent of all deaths in children are due to burns.
In this paper, we illustrate the results of qualitative analysis, conducted according to the methodology of content analysis, on narratives included in the anamnesis of clinical papers at the ED in 738 cases of burns in children (0-14 years) observed in a sample of Emergency Departments in the years 2005-2009.
The results of content analysis show that the most frequent mechanism that leads to burns is contact with hot liquids and heating surfaces.
Much of preventive action should be directed at controlling the child.
The accidental event descriptions for the younger age group (0-4 years) reveal an unequivocal responsibility of the parents.
The qualitative analysis of narratives was carried out to produce scientific evidence to identify the more frequent and severe burn accidents for specific target/age groups and to establish specific preventive measures.
The study of qualitative analysis of burns observed at the ED was introductory to the pilot project PRIUS (Preventing burns among school-aged children).
The objective of PRIUS is to increase awareness of the risks of burns in children and adults through a learning path tailored towards their prevention, and the promotion of appropriate standards of personal safe behaviour and first aid actions. | Les accidents et les brûlures représentent en Italie et dans les pays industrialisés, un problème majeur de santé publique, en particulier chez les enfants entre 0 et 4 ans.
En Italie, environ 400 personnes meurent chaque année de brûlures, dont 70% sont survenues au domicile.
Dans l’Union Européenne, les brûlures (3% des causes de mort violente ou accidentelle), entrent dans le groupe des cinq causes les plus fréquentes de décès dans cette tranche d’âge.
Dans cet article, nous présentons les résultats de l’analyse qualitative, réalisée selon la méthodologie de l’analyse de contenu, des dossiers d’entrée aux urgences de 738 cas de brûlures chez les enfants (0-14 ans) survenues entre 2005 et 2009, dans un échantillon représentatif de la population italienne.
L’analyse de contenu montre que les causes les plus fréquentes qui conduisent aux brûlures dans les groupes d’âge étudiés sont représentées par le contact avec des liquides chauds et les surfaces de chauffage.
Donc, une grande partie des actions préventives doit être élaborée en direction de la surveillance de l’enfant.
L’étude de l’événement accidentel, pour ce groupe d’âge (0-4 ans), révèle une responsabilité sans équivoque des parents.
L’analyse qualitative des récits a aidé à produire les preuves scientifiques des circonstances de survenue des brûlures graves et étendues chez des enfants petits, afin préconiser des mesures spécifiques de prévention.
Notre étude est une étude d’analyse qualitative réalisée avant de proposer le projet pilote Prius (Prévention des accidents et des brûlures chez les enfants d’âge scolaire).
L’objectif de Prius est d’accroître la sensibilisation aux risques de brûlures chez les enfants et les adultes à travers un parcours d’apprentissage adapté à leur prévention et la promotion de protocoles appropriés de comportement et de premiers secours. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Because cooking of meat will not eradicate C difficile spores, this raises a concern regarding potential foodborne transmissibility of this organism. | La présente étude visait à déterminer si on décelait du | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cell therapy in heart failure:where do they stand?
Cell therapy in heart failure: what's up? The routine practice of skin and bone marrow transplantation provides the best illustration that cells can have a therapeutic effect.
Attempts have thus be made to exploit this effect for the treatment of heart failure with the initial objective of physically replacing dead cardiomyocytes by new exogenously-supplied cells even though there has been a recent paradigm shift whereby the primary mechanism of action is rather attributed to the cell-derived secretion of factors that would harness endogenous repair pathways.
The first wave of clinical trials, which have used cells from various sources, have failed to convincingly demonstrate improved outcomes but these studies have generated data that should now be leveraged for optimizing the efficacy of the technique through the selection of the most functionally efficacious cells, their combination with biomaterials and the development of delivery modalities ensuring an improved initial retention of the cellular graft.
Confirmation that the primary mechanism of action is paracrine signaling possible paves the way for an a-cellular cell therapy whereby only secretion products would be administered to the patient while the role of cells would be limited to their in vitro production. | Thérapie cellulaire dans l’insuffisance cardiaque : où en est-on ?
La pratique aujourd’hui routinière des greffes de peau et de moelle osseuse offre le meilleur exemple de l’effet thérapeutique que peut exercer une cellule.
C’est cet effet que cherche à exploiter la transplantation de cellules dans l’insuffisance cardiaque. Si l’objectif initial était que les cellules greffées puissent « physiquement » remplacer les cardiomyocytes détruits, il existe aujourd’hui un faisceau d’arguments suggérant que le mécanisme d’action implique plus vraisemblablement une sécrétion de facteurs qui activent des voies de réparation endogènes.
La première vague d’essais cliniques, utilisant des cellules de sources différentes, n’a pas permis de montrer des bénéfices nets, mais les enseignements qui en ont été tirés sont essentiels pour désormais optimiser la technique à travers le choix des cellules les plus fonctionnellement efficaces, leur association à des biomatériaux et le développement de modes de transfert permettant d’améliorer la rétention initiale du greffon.
La confirmation d’un mode d’action essentiellement paracrine ouvre par ailleurs la voie à une possible « thérapie cellulaire sans cellules » essentiellement fondée sur l’utilisation des seuls produits de sécrétion des cellules dont le rôle se limiterait ainsi à leur production in vitro. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Household storage of medicines and self-medication practices in south-east Islamic Republic of Iran.
Self-medication and inappropriate storage of medicines at home are potential health risks.
This crosssectional study in south-east Islamic Republic of Iran in 2010 aimed to determine where householders kept their medicines and to assess the frequency and determinants of self-medication.
Householders from different parts of Birjand city (n = 500) were visited and completed a semi-structured questionnaire.
Analgesics were the most common medicines stored at home, followed by adult cold remedies and antibiotics.
The refrigerator was the most common place for storing medicines (50.6%). Most householders did not consult the package inserts.
Many householders (53.6%) reported that they practised self-medication, and the frequency of reuse of physicianprescribed antibiotics was high.
There was a significant association between self-medication and educational level but not with age, sex, martial status, occupation and type of insurance.
Better public knowledge and information about storage and risks of reuse of prescription medications is needed. | Conservation de médicaments à domicile et pratiques d'automédication dans le sud-est de la République islamique d'Iran.
L'automédication et la conservation inappropriée de médicaments à domicile représentent des risques potentiels pour la santé.
La présente enquête transversale réalisée en 2010 dans le sud-est de la République islamique d'Iran visait à déterminer où les ménages conservaient leurs médicaments et à évaluer la fréquence de l'automédication et ses déterminants.
Des ménages dans différents quartiers de la ville de Birjand (n = 500) ont fait l'objet d'une visite et ont rempli un questionnaire semi-structuré.
Les analgésiques étaient les médicaments les plus couramment conservés à domicile, suivis par les médicaments contre le rhume chez l'adulte et les antibiotiques.
Le réfrigérateur était l'endroit le plus fréquent pour la conservation des médicaments (50,6 %). La plupart des ménages ne consultaient pas les notices des médicaments.
De nombreux ménages (53,6 %) ont affirmé qu'ils pratiquaient l'automédication, et la fréquence de réutilisation des antibiotiques prescrits par un médecin était élevée.
Il existait une forte association entre l'automédication et le niveau d'études, contrairement à l'âge, au sexe, à la situation matrimoniale, au métier et au type d'assurance.
La population a besoin d'accroître ses connaissances et son niveau d'information sur la conservation des médicaments et sur les risques liés à la réutilisation des médicaments prescrits. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Modern communication technologies have opened up new perspectives for modern medicine.
Developed and used in many countries since the 1990s, teleconsultation responds to societal change.
It facilitates communication between doctors but also between doctors and patients.
It helps to improve access to care and reduce health costs.
The studies showing its interest in practice are numerous as for example: follow-up of chronic diseases, psychiatric follow-up or post-operative follow-up in outpatient surgery, etc.
Teleconsultation is increasingly popular with patients but still encounters cultural and other obstacles by calling into question certain fundamental aspects of the doctor-patient relationship. | Les technologies modernes de communication ont ouvert de nouvelles perspectives pour la médecine moderne.
Développée et utilisée dans de nombreux pays depuis les années 90, la téléconsultation répond à l’évolution sociétale.
Elle facilite la communication entre médecins, mais également entre médecins et patients.
Elle contribue à améliorer l’accès aux soins et à réduire les coûts de la santé.
Les études montrant son intérêt en pratique sont nombreuses comme par exemple : suivis de maladies chroniques, psychiatrique ou postopératoire en chirurgie ambulatoire, etc.
La téléconsultation est de plus en plus plébiscitée par les patients, mais se heurte encore à des obstacles entre autres culturels en remettant en cause certains aspects fondamentaux de la relation médecin-patient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ketamine-diazepam protocol for intravenous sedation: The cosmetic surgery hospital experience. Rising hospital costs and operating room scheduling difficulties have influenced plastic surgeons to rely more often on intravenous sedation in office surgical settings.
The use of ketamine as an intravenous sedation agent has enjoyed some popularity, but this has been far from universal.
Its reputation for producing psychological sequelae such as nightmares, flashbacks and schizophrenic-like reactions have made many anesthesiologists and plastic surgeons reluctant to use this drug.
The authors' experience using a ketamine/diazepam protocol with approximately 11,400 patients since 1971 at the Cosmetic Surgery Hospital in Woodbridge, Ontario is presented.
The methodology consists of intravenous diazepam followed with low-dose ketamine (0.5 mg/kg to a maximum of 40 mg) 2 min later.
This provides the surgeon with a period of profound amnesia to allow for infiltration of the local anesthetic.
It is this local anesthetic delivered during the dissociative state that provides prolonged analgesia throughout the surgery.
The patient is maintained throughout the procedure with increments of diazepam and midazolam.
This protocol is found to be effective, reliable and reproducible, and the experience of the patient and plastic surgeon has been overwhelmingly favourable. | L’augmentation des coûts hospitaliers et les difficultés d’utilisation des salles d’opération ont poussé les chirurgiens esthétiques à recourir plus souvent à la sédation intraveineuse pour pratiquer des interventions en cabinet.
L’utilisation de la kétamine comme sédatif intraveineux a trouvé des partisans, mais elle est loin de faire l’unanimité.
Sa réputation de produire des effets psychologiques indésirables comme des cauchemars, des flashbacks ou des réactions de type schizophrénique a rendu de nombreux anesthésistes et chirurgiens esthétiques réticents à l’employer.
L’auteur fait état de son expérience du protocole kétamine-diazépam auprès d’environ 11 400 patients, depuis 1971, au Cosmetic Surgery Hospital, à Woodbridge, en Ontario.
Le protocole consiste en l’administration de diazépam par voie intraveineuse, suivie d’une faible dose de kétamine (0,5 mg/kg jusqu’à concurrence de 40 mg) 2 minutes plus tard.
Cela permet au chirurgien d’obtenir une période d’amnésie profonde pour procéder à l’infiltration de l’anesthésique local.
C’est cette administration d’anesthésique local durant la période de dissociation qui assure une analgésie prolongée durant la chirurgie.
Le patient est maintenu dans cet état tout au long de l’intervention par l’administration progressive de diazépam et de midazolam.
Le protocole est efficace, fiable et reproductible, et l’expérience qu’en ont faite les patients et les chirurgiens esthétiques reçoit un accueil des plus favorables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Burnout syndrome among generalist medical doctors of Douala region (Cameroon): Can physical activities be a protective factor?] BACKGROUND This study aimed to evaluate and document the importance of Burnout syndrome among generalist medical doctors (GMD) since no investigation have been carried in Cameroon.
METHODS
Cross-sectional study including 85 GMD using a self-administered questionnaire on socio-demographic characteristics, socioprofessional conditions, Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS) to evaluate burnout, and Ricci-Gagnon physical activities level metrics.
RESULTS
77 GMD (90.6 %) reported having never heard about burnout.
Mean age was 29 years (range 24-42 years).
The MBI-HSS revealed that 36 GMD (42.4 %) were victims of burnout, with 27 (31.8 %) at a low level, 8 (9.4 %) moderate and one (1.2 %) severe.
Burnout was associated with distance from home to job place (p ⟨ 0.05), strenuous job (p = 0.04), number of children in charge (p = 0.007), number of hospital attended (p = 0.003), number of hours of labor per day (p = 0.0001), conflicts with the hierarchy (p = 0.01), number of guards per month (p = 0.01).
Physical activities practice did not showed significant preventive effect on burnout (p = 0.3) (Odds-ratio = 1.45, IC 95 % 0.6, 3.45).
CONCLUSIONS
Burnout syndrome is not well known among GMD in Douala, though having a high prevalence.
Various socio-demographic and socio-professional factors are associated and contribute to increase the level of affect.
Burnout seems to be a vicious somato-psycho-somatic disorder. This study did not found a protective or preventive effect of physical activities on burnout. | BUT: Le but de cette étude était d’évaluer et documenter l’importance du syndrome de burnout parmi les médecins généralistes (MG), dans un contexte d’une absence totale de données sur cette affection au Cameroun.
METHODES
Etude transversale incluant 85 médecins généralistes, à l’aide d’un questionnaire auto-administré sur les caractéristiques sociodémographiques, les conditions socioprofessionnelles, le Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS) pour évaluer le burnout et le questionnaire de Ricci-Gagnon pour déterminer le niveau des activités physiques.
RESULTATS
77 MG (90,6 %) ont déclaré n’avoir jamais entendu parler du burnout.
L’âge variait de 24 à 42 ans.
Le MBI-HSS a révélé que 36 (42,4 %) étaient victimes du burnout, dont 27 (31,8 %) à un niveau faible, 8 (9,4 %) modéré et 1 (1,2 %) sévère.
Le burnout était associé à la distance domicile-lieu de travail (p ⟨ 0,05), à la charge du travail (p = 0,04), au nombre d’enfants à charge (p = 0,007), au nombre d’hôpitaux de consultation (p = 0,003), au nombre d’heures de travail par jour (p = 0,0001), aux conflits avec la hiérarchie (p = 0,01), au nombre de gardes par mois (p = 0,01).
La pratique des activités physiques n’a pas montré un effet préventif significatif sur le burnout (p = 0,3) (odds-ratio = 1,45, IC 95 % 0,6, 3,45).
CONCLUSIONS
Bien qu’ayant une prévalence élevée, le burnout n’est pas bien connu parmi les MG à Douala.
Divers facteurs sociodémographiques et socio-professionnels sont associés et contribuent à augmenter le niveau de l’affection.
Le burnout semble être un trouble somato-psycho-somatique vicieux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Beyond just the operating room: characterizing the complete caseload of a tertiary acute care surgery service. BACKGROUND
Most studies evaluating acute care surgery (ACS) models of care for patients with emergency general surgery (EGS) conditions have focused on patients who undergo surgery while admitted under the care of the ACS service.
The purpose of this study was to prospectively examine the case mix of admissions and consultations to an ACS service at a tertiary centre to identify the frequency and distribution of both operatively and nonoperatively managed EGS conditions.
METHODS
In this prospective cohort study, we evaluated consecutive patients assessed by the ACS team between July 1 and Aug. 31, 2015, at a large Canadian tertiary care centre.
This included all consultations and outside hospital transfers.
Diagnoses, demographic characteristics, comorbidities, intervention(s), complications, readmission and in-hospital death were captured.
RESULTS
The ACS team was involved in the care of 359 patients, 176 (49.0%) of whom were admitted under the direct care of the ACS team.
Nonoperative care was indicated in 82 patients (46.6%) admitted to the ACS service and 151 (82.5%) of those admitted to a non-ACS service (p < 0.001).
Bowel obstruction (37 patients [21.0%]) was the most common reason for admission, followed by wound/abscess (24 [13.6%), biliary disease (24 [13.6%]) and appendiceal disease (23 [13.1%]). Rates of 30-day return to the emergency department and readmission were 17.0% and 9.1%, respectively, and the in-hospital mortality rate was 1.7%.
CONCLUSION
Acute care surgery teams care for a wide breadth of disease, a considerable amount of which is managed nonoperatively. | CONTEXTE
La plupart des études qui ont évalué les modèles de soins chirurgicaux aigus (SCA) chez des patients souffrant de problèmes de santé nécessitant un traitement de chirurgie générale (TCG) d'urgence ont porté sur des patients ayant subi une intervention lors de leur admission dans un service de SCA.
Le but de cette étude était d'analyser de manière prospective la clientèle admise ou vue en consultation dans le service de SCA d'un centre de soins tertiaires pour connaître la fréquence et la distribution des problèmes de santé nécessitant un TCG d'urgence effectivement traités chirurgicalement ou autrement.
MÉTHODES
Dans cette étude de cohorte prospective, nous avons évalué des patients consécutifs vus par l'équipe de SCA entre le 1er juillet et le 31 août 2015 dans un grand centre canadien de soins tertiaires.
Cela incluait toutes les consultations et les transferts en provenance d'autres hôpitaux.
Nous avons noté les diagnostics, les caractéristiques démographiques, les comorbidités, les interventions, les complications, réadmissions et les décès en cours d'hospitalisation.
RÉSULTATS
L'équipe de SCA a assuré les soins de 359 patients, dont 176 (49,0 %) avaient été admis directement au service de SCA.
Des soins non chirurgicaux étaient indiqués chez 82 patients (46,6 %) admis au service de SCA et chez 151 (82,5 %) patients admis dans d'autres services (p < 0,001).
L'obstruction intestinale (37 patients [21,0 %]) a été la raison la plus fréquente des admissions, suivie de blessure ou d'abcès (24 patients [13,6 %), maladie biliaire (24 patients [13,6 %]) et maladie appendiculaire (23 patients [13,1 %]). Les taux de retour aux urgences et de réadmission dans les 30 jours ont été de 17,0 % et de 9,1 %, respectivement, et le taux de mortalité en cours d'hospitalisation a été de 1,7 %.
CONCLUSION
Les équipes de soins chirurgicaux aigus prennent en charge un vaste éventail de pathologies, dont une part importante est gérée de manière non chirurgicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Total hip replacement: between normal rehabilitation and complication]. Total hip replacement is a common and succesful treatment of the osteoarthritis of the hip.
According to the demographical trends in Switzerland in the coming decades, there will be a significant increase in the demand for total hip replacement surgery.
The 20-year survival of a total hip prosthesis is approximately 85%.
New prosthesis designs aim to improve the hip biomechanics, sacrifice less bone stock and facilitate "minimal-invasive"' approaches to the hip joint.
Severe complications in total hip replacement comprise dislocation, aseptic loosening, infection, periprosthetic fracture and limping.
The painful total hip replacement requires thourough and systematic work up of extrinsic and intrinsic causes.
A referral to the orthopaedic specialist should be considered early. | L'arthroplastie totale de hanche est un traitement fréquent et efficace de l'arthrose de hanche symptomatique.
Sur la base de l'évolution démographique ayant cours en Suisse il faut s'attendre à une nette augmentation du besoin d'implantation de prothèses de hanche durant les années à venir.
Actuellement, 85% des prothèses de hanche ont une survie de 20 ans.
De nouveaux modèles de prothèse essaient d'optimiser la biomécanique de l'articulation prothétique, de minimiser la perte osseuse, et de simplifier l'utilisation des voies d'abords 'mini-invasives'.
Les complications sévères de l'arthroplastie totale de hanche sont la luxation et l'infection de la prothèse, et les fractures périprothétiques.
Si des douleurs de hanche se développent après une arthroplastie totale de hanche il est nécessaire d'effectuer un examen systématique et minutieux.
Ainsi, dans un tel cas, il est recommandé de recourir rapidement à un spécialiste. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Type 2 diabetes (T2D), often associated with arterial hypertension, represents a high risk of cardiovascular disease and nephropathy.
Two clinical trials demonstrate the superiority versus a placebo of two antidiabetic drugs in patients with T2D and high cardiovascular risk : empagliflozin, an inhibitor of sodium-glucose type 2 (SGLT2) cotransporters, in EMPA-REG OUTCOME and liraglutide, an agonist of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptors, in LEADER.
Both medications showed a significant reduction in major cardiovascular events (-14 and -13 %, respectively), cardiovascular mortality (-38 and -22%), all-cause mortality (-32 and -15 %) and renal events (-39 et -22 %). The underlying protective mechanisms remain controverted.
Ongoing studies should allow to decide whether the benefits are specific to each molecule or may be attributed to a class effect. | Le diabète de type 2 (DT2), souvent associé à une hypertension artérielle, expose à un risque élevé de cardiopathie et d’insuffisance rénale.
Deux essais cliniques ont démontré la supériorité versus un placebo de deux médicaments antidiabétiques chez des patients DT2 à haut risque cardiovasculaire : l’empagliflozine, un inhibiteur sélectif des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2), dans l’étude EMPA-REG OUTCOME et le liraglutide, un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), dans l’étude LEADER.
Ces deux médicaments ont entraîné une réduction significative des événements cardiovasculaires majeurs (respectivement, -14 et -13 %), de la mortalité cardiovasculaire (-38 et -22 %), de la mortalité globale (-32 et -15 %) et des événements rénaux (-39 et -22 %). Les mécanismes sous-jacents expliquant le meilleur pronostic restent discutés.
Des études en cours devraient permettre de savoir s’il s’agit d’un effet propre à la molécule ou d’un effet attribuable à la classe pharmacologique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The implementation of the South African Triage Score (SATS) in an urban teaching hospital, Ghana. INTRODUCTION
Triage is the process of sorting patients based on the level of acuity to ensure the most severely injured and ill patients receive timely care before their condition worsens.
The South African Triage Scale (SATS) was developed out of a need for an accurate and objective measure of urgency based on physiological parameters and clinical discriminators that is easily implemented in low resource settings.
SATS was introduced in the emergency center (EC) of Komfo Anokye Teaching Hospital (KATH) in January 2010. This study seeks to evaluate the accurate use of the SATS by nurses at KATH.
METHODS
This cross-sectional study was conducted in the EC at KATH in Kumasi, Ghana.
Patients 12 years and over with complete triage information were included in this study.
Each component of SATS was calculated (i.e. for heart rate of 41-50, a score of 1 was given) and summed.
This score was compared to the original triage score.
When scores did not equate, the entire triage record was reviewed by an emergency physician and an advanced practice emergency nurse separately to determine if the triage was appropriate.
These reviews were compared and consensus reached.
RESULTS
52 of 903 adult patients (5.8%) were judged to have been mis-triaged by expert review; 49 under-triaged (sent to a zone that corresponded to a lower acuity level than they should have been, based on their vital signs) and 3 over-triaged.
Of the 49 patients who were under-triaged, 34 were under-triaged by one category and 7 by two categories.
CONCLUSION
Under-triage is a concern to patient care and safety, and while the under-triage rate of 5.7% in this sample falls within the 5-10% range considered unavoidable by the American College of Surgeons Committee on Trauma, concentrated efforts to regularly train triage nurses to ensure no patients are under-triaged have been undertaken.
Overall though, SATS has been implemented successfully in the EC at KATH by triage nurses. | INTRODUCTION
Le triage est le processus consistant à classer les patients selon le degré de gravité afin de s’assurer que les patients les plus gravement blessés et malades sont rapidement pris en charge avant que leur état ne s’aggrave.
L’échelle de triage sud-africaine (SATS) été développée en raison de la nécessité de disposer d’une mesure précise et objective du degré d’urgence à l’aide de paramètres physiologiques et de discriminants cliniques, mesure aisément mise en oeuvre dans des environnements caractérisés par un manque de ressources.
Le SATS a été introduit dans le service d’urgences de l’hôpital universitaire Komfo Anokye (KATH) en janvier 2010. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’usage précis du SATS par les infirmières du KATH.
MÉTHODES
Cette étude transversale a été menée au service d’urgences du KATH à Kumasi, au Ghana.
Des patients âgés de plus de 12 ans, pour lesquels les informations de triage étaient complètes, ont étéintégrés à cette étude.
Chaque composante du SATS a été calculée (par ex. , pour une fréquence cardiaque comprise entre 41 et 50, une note de 1 a été attribuée) et additionnée.
Cette note a été comparée à la note de triage d’origine.
Quand les notes n’ étaient pas les mêmes, l’intégralité du dossier de triage était étudiée séparément par un urgentiste et une infirmiére urgentiste de pratique avancée afin de déterminer si le triage était approprié.
Ces révisions ont été comparées en vue de parvenir à un consensus.
RÉSULTATS
52 Patients adultes sur 903 (5.8%) ont été considérés comme ayant fait l’objet d’une erreur de triage par l’ étude menée par les professionnels; 49 ont été considérés «sous-triés» (envoyés vers une catégorie de prise en charge correspondant à un degré de gravité inférieur à ce qui aurait dû être choisi, d’aprés les signes vitaux), et trois ont été sur-triés.
Sur les 49 patients «sous-triés», 34 ont été «sous-triés» d’une catégorie, et sept de deux catégories.
CONCLUSION
Le «sous-triage» pose problème en termes de prise en charge et de sécurité des patients, et si le taux de «sous-triage» de 5.7% enregistré dans cet échantillon est considéré comme inévitable par le Comité de traumatologie de l’American College of Surgeons, des efforts intensifs ont été réalisés afin de former régulièrement les infirmières chargées du triage pour s’assurer qu’aucun patient n’était «sous-trié».
Cependant, d’un point de vue général, les infirmiéres de triage sont parvenues à mettre le SATS en oeuvre avec succès au service d’urgences du KATH. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To examine the diagnostic performance of real-time reverse transcription (RT)-polymerase chain reaction (PCR) assays for Zika virus detection.
METHODS
We compared seven published real-time RT-PCR assays and two new assays that we have developed.
To determine the analytical sensitivity of each assay, we constructed a synthetic universal control ribonucleic acid (uncRNA) containing all of the assays' target regions on one RNA strand and spiked human blood or urine with known quantities of African or Asian Zika virus strains.
Viral loads in 33 samples from Zika virus-infected patients were determined by using one of the new assays.
FINDINGS
Oligonucleotides of the published real-time RT-PCR assays, showed up to 10 potential mismatches with the Asian lineage causing the current outbreak, compared with 0 to 4 mismatches for the new assays.
The 95% lower detection limit of the seven most sensitive assays ranged from 2.1 to 12.1 uncRNA copies/reaction.
Two assays had lower sensitivities of 17.0 and 1373.3 uncRNA copies/reaction and showed a similar sensitivity when using spiked samples.
The mean viral loads in samples from Zika virus-infected patients were 5 × 104 RNA copies/mL of blood and 2 × 104 RNA copies/mL of urine.
CONCLUSION
We provide reagents and updated protocols for Zika virus detection suitable for the current outbreak strains.
Some published assays might be unsuitable for Zika virus detection, due to the limited sensitivity and potential incompatibility with some strains.
Viral concentrations in the clinical samples were close to the technical detection limit, suggesting that the use of insensitive assays will cause false-negative results. | OBJECTIF
Étudier la performance diagnostique des tests basés sur l'amplification en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel après transcription inverse (RT) pour détecter le virus Zika.
MÉTHODES
Nous avons comparé sept tests publiés utilisant la RT-PCR en temps réel et deux nouveaux tests développés par nos soins.
Afin de déterminer la sensibilité analytique de chaque test, nous avons conçu un acide ribonucléique synthétique de contrôle universel (ARNcun) contenant toutes les régions ciblées par les tests sur une hélice ARN et enrichi de l’urine ou du sang humain de quantités connues de souches africaines ou asiatiques du virus Zika.
Les charges virales dans 33 échantillons provenant de patients infectés par le virus Zika ont été déterminées à l'aide de l'un des nouveaux tests.
RÉSULTATS
Les oligonucléotides des tests publiés utilisant la RT-PCR en temps réel ont présenté jusqu'à 10 mauvais appariements potentiels avec la lignée asiatique provoquant l'épidémie actuelle, alors qu'on a constaté de 0 à 4 mauvais appariements dans le cas des nouveaux tests.
La limite de détection inférieure à 95% des sept tests les plus sensibles variait de 2,1 à 12,1 copies d'ARNcun/réaction.
Deux tests présentaient des sensibilités plus basses de 17,0 et 1373,3 copies d'ARNcun/réaction et montraient une sensibilité similaire lorsque des échantillons enrichis étaient utilisés.
Les charges virales moyennes dans les échantillons provenant de patients infectés par le virus Zika étaient de 5 × 104 copies d'ARN/mL de sang et de 2 × 104 copies d'ARN/mL d'urine.
CONCLUSION
Nous proposons pour détecter le virus Zika des réactifs et des protocoles actualisés, adaptés aux souches responsables de la flambée actuelle.
Tous les tests publiés ne permettent pas de détecter le virus Zika en raison d'une sensibilité limitée et d'une incompatibilité potentielle avec certaines souches.
Les concentrations virales dans les échantillons cliniques étaient proches de la limite de détection technique, ce qui laisse penser que l'utilisation de tests insensibles donnera des résultats faussement négatifs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge about hepatitis B vaccination among women of childbearing age: a cross-sectional study from a rural district of Punjab, Pakistan.
Pakistan is considered as an intermediate zone of hepatitis B virus (HBV) infection, with an estimated population prevalence of 2-7%. This study assessed knowledge about HBV and vaccination among women of childbearing age in a rural setting of Punjab province, Pakistan.
In 2012 a cross-sectional, community-based survey of 430 women was conducted using a semi-structured questionnaire.
Less than half of the women (43%) surveyed had correct knowledge about HBV vaccination, and knowledge was especially poor among the low socioeconomic groups.
Age, level of education and obstetric history of the respondents were significantly associated with knowledge about HBV and its vaccination.
The main sources of information regarding HBV vaccination were lady health workers (53%) and traditional birth attendants (22%). Health promotion and behaviour change campaigns highlighting the importance of hepatitis B vaccine need to be designed to meet the needs of rural areas where women have little exposure to the mass media. | Connaissances sur la vaccination contre l'hépatite B chez des femmes en âge de procréer : étude transversale dans un district rural du Pendjab (Pakistan).
Le Pakistan est considéré comme une zone intermédiaire pour l'infection par le virus de l'hépatite B, et l'on estime que la prévalence dans la population est comprise entre 2 et 7 %. La présente étude a évalué les connaissances sur le virus de l'hépatite B et la vaccination chez des femmes en âge de procréer en milieu rural dans la province du Pendjab (Pakistan).
En 2012, une enquête communautaire transversale a été menée auprès de 430 femmes au moyen d'un questionnaire semi-structuré.
Moins de la moitié des femmes (43 %) ayant participé à l'enquête avaient des connaissances exactes sur la vaccination contre le virus de l'hépatite B, et les connaissances étaient particulièrement médiocres dans les groupes socioéconomiques inférieurs.
L'âge, le niveau d'études et les antécédents obstétricaux des répondantes étaient significativement associés aux connaissances sur le virus de l'hépatite B et la vaccination.
Les principales sources d'informations sur la vaccination contre le virus de l'hépatite B étaient les femmes agents de santé (53 %) et les accoucheuses traditionnelles (22 %). Des campagnes de promotion de la santé et de modification des comportements soulignant l'importance de la vaccination contre le virus de l'hépatite B sont à élaborer pour répondre aux besoins des zones rurales, où les femmes sont peu exposées aux médias. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Thiazide Diuretic Dose and Risk of Kidney Stones in Older Adults: A Retrospective Cohort Study. Background
Thiazide diuretics are commonly prescribed to prevent kidney stones. However, it is unclear whether higher doses confer greater benefit.
Objective
To determine whether lower doses of thiazide diuretics confer a similar protective effect against kidney stone events as higher doses.
Design
Population-based cohort study.
Setting
Linked health administrative databases in Ontario, Canada.
Patients
Older adults newly prescribed a thiazide diuretic between 2003 and 2014 were separated into 2 groups based on daily dose: low dose (⩽12.5 mg hydrochlorothiazide/chlorthalidone, or ⩽1.25 mg indapamide) or high dose.
Measurements
The primary outcome was time to a kidney stone event, using diagnosis and procedure codes.
A secondary outcome was kidney stone surgery.
Methods
An association between thiazide diuretic dose and a kidney stone event was estimated using Cox proportional hazards regression.
Results
A total of 536 of 105 239 patients (0.51%) experienced a kidney stone event.
We did not detect a difference in kidney stone risk in the high-dose relative to the low-dose group (adjusted hazard ratio, 1.10; 95% confidence interval, 0.93-1.31).
Results were similar when analysis was restricted to the more specific outcome of kidney stone surgery.
Neither a history of prior kidney stones nor the type of thiazide diuretic modified the effect of diuretic dose on outcome.
Limitations
Patients were >65 years old and we were unable to adjust for some potential confounders such as dietary factors.
Conclusions
Lower dose thiazide diuretics appear to confer a similar protective effect as higher dose thiazides against the development of kidney stones. | Contexte Les diurétiques thiazidiques sont couramment prescrits pour prévenir la formation de calculs rénaux.
On ignore toutefois si l’administration de doses plus élevées confère de plus grands avantages.
Objectif de l’étude
Déterminer si de faibles doses de diurétiques thiazidiques confèrent un effet protecteur contre la formation de calculs rénaux similaire à celui des doses plus élevées.
Type d’étude
Une étude de cohorte représentative de la population.
Cadre
Les bases de données administratives interreliées du système de santé de la province de l’Ontario au Canada.
Patients
L’étude porte sur des patients âgés auxquels un diurétique thiazidique avait été nouvellement prescrit entre 2003 et 2014. Les sujets ont été séparés en deux groupes, selon la dose quotidienne prescrite : un premier groupe traité à faible dose d’hydrochlorothiazide ou de chlorthalidone (12,5 mg ou moins) ou d’indapamide (1,25 mg ou moins) et un deuxième groupe traité à des doses plus élevées.
Mesures
Le principal critère d’intérêt était le laps de temps écoulé avant la survenue de calculs rénaux, établi d’après les codes de procédures et de diagnostic.
Le critère secondaire consistait en une intervention chirurgicale visant l’extraction de calculs rénaux.
Méthodologie
L’association entre la dose de diurétique thiazidique et la survenue de calculs rénaux a été estimée par la méthode de régression à risques proportionnels de Cox.
Résultats
Des 105 239 patients retenus pour l’étude, 536 (0,51 %) ont vécu un épisode de calculs rénaux.
Aucun écart significatif dans le risque de développer des calculs rénaux n’a pu être décelé entre les deux groupes et donc, selon la dose prescrite (rapport de risque ajusté : 1,10; I.C. à 95 % : 0,93 – 1,31).
Des résultats similaires ont été obtenus lorsque l’analyse se limitait spécifiquement aux interventions visant l’extraction de calculs rénaux.
De plus, il a été observé que ni les antécédents de calculs rénaux ni le type de diurétique thiazidique prescrit n’avaient modulé l’effet de la dose sur le résultat.
Limites de l’étude
Les patients retenus pour l’étude étaient âgés de 65 ans et plus, et nous n’avons pas été en mesure de tenir compte de potentielles variables confusionnelles telles que les habitudes alimentaires.
Conclusion
L’administration d’une faible dose de diurétique thiazidique semble conférer un effet protecteur contre la formation de calculs rénaux similaire à celui offert par une dose plus élevée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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