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|---|---|---|---|---|
[Factors Associated with periodontal disease in pregnant women at the Mother-Child Hospital of Lagune (HOMEL) Cotonou]. BACKGROUND
The periodontium is the supporting tissues surrounding the teeth.
Periodontal disease is of infectious and inflammatory nature.
The goal of our study was to act on the factors associated with the periodontal disease in pregnant women at the Mother-Child Lagune Hospital (MCLH) in Cotonou in 2007.
METHODS
We conducted a cross-sectional descriptive and analytical study of the prevalence of periodontal disease in pregnant women, non-pregnant women, and associated factors in pregnant women at the MCLH. The study sample consists of 316 women aged 14 to 49 years, 50% were pregnant (158) and 50% were not pregnant (158).
RESULTS
The prevalence of periodontal disease in pregnant women was 51.27% with 95% CI= [43, 47; 59, 07].
Amongst non-pregnant women, it is 39, 87% with 95% CI= [32, 27; 47, 47].
We found no significant difference between the prevalence of periodontal disease in pregnant women and non-pregnant women in contrast to literature data.
The unvaried and multivariate analyses with logistic model were made between explanatory variables and the dependent variable (periodontal disease) in pregnant women to identify factors that promote the occurrence of periodontal disease.
These analyzes revealed that dental cavity and simultaneous use of standard or vegetal toothbrushes have a statistically significant relationship with periodontal disease.
These two variables are predictors of periodontal disease in pregnant women at the MCLH.
CONCLUSION
Our study showed that the dental cavities and the simultaneous use of either the standard or vegetal toothbrushes have a statistically significant relationship with periodontal disease occurence. | INTRODUCTION
Le parodonte est l'ensemble des tissus de soutien de la dent.
Les parodontopathies sont des maladies infectieuses et de nature essentiellement inflammatoire.
Le but de notre étude était d'agir sur les facteurs associés aux parodontopathies chez la femme enceinte à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant-Lagune de Cotonou en 2007 (HOMEL).
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Nous avons mené une étude transversale descriptive et analytique pour étudier la prévalence des parodontopathies chez les femmes enceintes et les femmes non enceintes, et les facteurs associés chez la femme enceinte à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant-Lagune de Cotonou (HOMEL). L'échantillon de l'étude était composé de 316 femmes âgées de 14 à 49 ans dont 50% sont enceintes (158) et 50% ne sont pas enceintes (158).
RÉSULTATS
La prévalence des parodontopathies chez les femmes enceintes est de 51,27 % avec IC95 %= [43,47; 59,07].
Elle est de 39,87 % avec IC95 %= [32,27; 47,47] chez les femmes non enceintes.
Nous n'avons pas trouvé de différence significative entre les prévalences des parodontopathies chez les femmes enceintes et chez les femmes non enceintes contrairement aux données de la littérature.
L'analyse uni variée et multi variée avec le modèle logistique ont été effectuées entre les variables explicatives et la variable dépendante (parodontopathies) chez la femme enceinte pour identifier les facteurs qui favorisent la survenue des parodontopathies.
Ces analyses ont révélé que la carie dentaire et l'utilisation simultanée des brosses à dents moderne et végétale ont une relation statistiquement significative avec les parodontopathies.
Ces deux variables sont les facteurs prédictifs des parodontopathies chez la femme enceinte à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant lagune de Cotonou.
CONCLUSION
Notre étude a montré que la carie dentaire et l'utilisation simultanée des brosses à dents moderne et végétale ont une relation statistiquement significative avec la survenue des parodontopathies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The use of computer-assisted surgery as an educational tool for the training of orthopedic surgery residents in pedicle screw placement: a pilot study and survey among orthopedic residents. BACKGROUND
The training of orthopedic residents in adequate pedicle screw placement is very important.
We sought to investigate orthopedic residents' perspectives on the use of computer-assisted surgery (CAS) in a training trial.
METHODS
Orthopedic residents were randomly assigned to independently place a screw using the free-hand technique and the CAS technique on 1 of 3 cadavers (Cobb angles 5º, 15º and 67º) at randomly selected thoracolumbar vertebral levels.
All residents were blinded to their colleagues' pedicle screw placements and were asked to complete a short questionnaire at the end of the session to evaluate their experience with CAS.
We obtained CT images for each cadaver to assess pedicle screw placement accuracy and classified placement as A) screw completely in pedicle, B) screw < 2 mm outside pedicle, C) screw 2-4 mm outside pedicle, or D) screw > 4 mm outside pedicle.
RESULTS
Twenty-four orthopedic residents participated in this trial study.
In total, 65% preferred using the free-hand technique in an educational setting even though most (60%) said that CAS is safer.
The main reason for free-hand technique preference was the difficult technical aspects encountered with CAS.
In addition, accuracy of pedicle screw placement in this trial showed that 5 screws were classified as A or B (safe zone) and 19 as grade C or D (unsafe zone) using the free-hand technique compared with 15 and 9, respectively, using CAS (p = 0.008).
CONCLUSION
Orthopedic residents perceived CAS as safe and demonstrated improved accuracy in pedicle screw placement in a single setting.
However, the residents preferred the free-hand technique in an educational stetting owing to the difficult technical aspects of CAS. | CONTEXTE
Il est très important d’apprendre aux médecins résidents en chirurgie orthopédique comment positionner adéquatement une vis pédiculaire.
Notre objectif était d’obtenir l’opinion des médecins résidents sur le recours à la chirurgie assistée par ordinateur (CAO) dans un essai sur la formation.
MÉTHODES
Des médecins résidents en chirurgie orthopédique répartis aléatoirement ont placé indépendamment une vis à l’aide d’une technique à main libre basée sur les repères topographiques et la palpation, et de la CAO dans 1 de 3 cadavres (angles de Cobb de 5°, 15° et 67°) dans une vertèbre dorsolombaire sélectionnée aléatoirement.
Aucun des médecins résidents n’a pu observer le positionnement de la vis de ses collègues, et les participants ont rempli un court questionnaire à la fin de la séance pour évaluer leur expérience de la CAO.
Nous avons obtenu un tomodensitogramme pour chaque cadavre afin d’évaluer la précision du positionnement de la vis pédiculaire, classée selon 4 catégories : A) vis entièrement dans le pédicule, B) vis < 2 mm hors du pédicule, C) vis de 2–4 mm hors du pédicule, ou D) vis > 4 mm hors du pédicule.
RÉSULTATS
Vingt-quatre médecins résidents en chirurgie orthopédique ont participé à l’étude clinique.
Au total, 65 % d’entre eux ont préféré utiliser la technique à main libre dans un contexte de formation, même si la plupart (60 %) considéraient que la CAO était plus sécuritaire.
La principale raison justifiant cette préférence était le degré de difficulté technique associé à la CAO.
De plus, une évaluation de la précision du positionnement a montré qu’avec la technique à main libre, 5 des vis posées se classaient dans les catégories A ou B (sécuritaire) et 19 dans les catégories C ou D (non sécuritaire), alors que la CAO a permis de positionner 15 vis dans les catégories A ou B et 9 dans les catégories C ou D (p = 0,008).
CONCLUSION
Chez un sous-groupe de patients souffrant de traumatismes abdominaux pénétrants, le traitement conservateur est sécuritaire et se traduit par une durée de séjour inférieure de 1,9 jour.
La présence de fluide détectée par tomodensitographie est un indicateur de l'échec du traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Identification and management of chronic shoulder pain in the presence of an MRA-confirmed humeral avulsion of the inferior glenohumeral ligament (HAGL) lesion. OBJECTIVE
To present the assessment and conservative management of chronic shoulder pain in the presence of a humeral avulsion of the inferior glenohumeral ligament (HAGL) lesion in an active individual.
CLINICAL FEATURES
A 47 year-old female office-worker with constant, deep, right shoulder pain with occasional clicking and catching claimed to have "tore something" in her right shoulder five years ago while performing reverse bicep curls.
A physical exam led to differential diagnoses of a Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) lesion, Bankart lesion, and bicipital tendinopathy.
A Magnetic Resonance Arthrogram revealed a HAGL lesion.
INTERVENTION AND OUTCOME
A conservative chiropractic treatment plan in addition to physical therapy was initiated.
The patient reported 75% improvement in symptoms after 4 treatments over a four-week duration.
SUMMARY
This case demonstrates the successful implementation of a conservative plan of management suggesting that the treatment provided to this patient should be considered and attempted prior to arthroscopic surgery. | OBJECTIF
Présenter l’évaluation et le traitement conservateur de la douleur chronique à l’épaule en présence d’une avulsion humérale d’une lésion du ligament glénohuméral inférieur (HAGL) chez une personne active.
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
Une employée de bureau de 47 ans, souffrant d’une douleur constante et profonde à l’épaule droite avec un craquement occasionnel, a affirmé avoir « déchiré quelque chose » dans son épaule droite il y a cinq ans en effectuant des flexions inversées des biceps.
Un examen physique a posé des diagnostics différentiels d’une lésion du labrum supérieur antéropostérieur (SLAP), d’une lésion de Bankart et de tendinopathie bicipitale.
Une arthrographie par résonance magnétique a révélé une lésion du ligament glénohuméral inférieur (HAGL).
INTERVENTION ET RÉSULTATS
Un traitement chiropratique conservateur avec une physiothérapie a été entrepris.
Le patient a fait état d’une amélioration de 75 % des symptômes après un traitement de 4 séances sur quatre semaines.
RÉSUMÉ
Ce cas montre la mise en œuvre réussie d’un plan conservateur de traitement, suggérant que le traitement prescrit à ce patient doit être envisagé et tenté avant la chirurgie arthroscopique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In medicine, there are progresses which radically transform practices, change recommendations and win unanimous support in the medical community.
There are some which divide, questioning principles that seemed established.
There are also small advances, which can answer the questions that internists ask themselves in the daily care of their patients.
Here are several articles published in 2017, read and commented for you by hospitalists, selected according to their impact on the medical world. | En médecine, il y a des découvertes qui révolutionnent les pratiques, changent les recommandations et rassemblent toute la communauté médicale.
Il y en a qui divisent, en remettant en question des principes qui semblaient établis.
Il y a aussi de petites avancées qui permettent de répondre aux questions que se posent les internistes dans la prise en charge quotidienne de leurs patients.
Voici quelques articles parus en 2017, lus et commentés pour vous par des internistes hospitaliers et sélectionnés en fonction de leur retentissement dans le monde médical. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To compare rates of early addictive behaviours in a clinic sample of youth with childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) with those in community populations.
METHOD
We surveyed 142 adolescents (14.1 ± 1.14 years), diagnosed with ADHD before age 12, about early substance use and problem gambling using questions from two cross-sectional population studies: the Canadian National Longitudinal Survey of Children and Youth, Ontario subsample, (N=1,317; 10-15 years) and the Ontario Student Drug Use and Health Survey (N=9,288; 12-18 years).
RESULTS
The ADHD sample reported using cigarettes, 17.8% (95% CI 12.1-25.5), alcohol, 27.1% (20.1-35.5), cannabis, 14.2% (8.9-21.7), at a similar or lower rate than the NLSCY (cigarettes, 28.3% (25.8-30.9), alcohol, 28.6% (26.0-31.3), cannabis, 16.5% (14.0-19.4), and OSDUHS samples (cigarettes, 21.9% (20.2-23.7), alcohol, 58.6% (56.0-61.2), cannabis, 26.0% (23.9-28.2).
With regards to gambling, there is a non-significant trend for ADHD youth to report gambling more frequently than the provincial average, 7.9% (3.3-17.9) vs. 4.3% (2.9-6.3).
CONCLUSIONS
Our findings support the emerging literature that youth diagnosed with ADHD in childhood may not be at greater risk for onset of substance use in early adolescence.
The study identified two areas that warrant further investigation in this population; the possible increased risk for substance use among females and a trend toward early onset of gambling behaviours. | OBJECTIF
Comparer les taux des comportements de dépendance précoces dans un échantillon clinique d’adolescents souffrant du trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) avec ceux de populations communautaires.
MÉTHODE
Nous avons interrogé 142 adolescents (14,1 ans ± 1,14 an), ayant reçu un diagnostic de TDAH avant l’âge de 12 ans, au sujet de l’utilisation de substances précoce et du jeu problématique à l’aide des questions de deux études transversales dans la population: l’Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes (ELNEJ), sous-échantillon de l’Ontario (N=1 317; 10–15 ans), et le Sondage sur la consommation de drogues et la santé des élèves de l’Ontario (SCDSEO) (N=9 288; 12–18 ans).
RÉSULTATS
L’échantillon du TDAH déclarait utiliser des cigarettes; 17,8% (IC à 95% 12,1–25,5), de l’alcool; 27,1% (20,1–35,5), du cannabis; 14,2% (8,9–21,7), à un taux semblable ou inférieur à celui de l’ELNEJ [cigarettes, 28,3% (25,8–30,9), alcool, 28,6% (26,0–31,3), cannabis, 16,5% (14,0–19,4)], et des échantillons du SCDSEO [cigarettes, 21,9% (20,2–23,7), alcool, 58,6% (56,0–61,2), cannabis, 26,0% (23,9–28,2)].
En ce qui concerne le jeu, il y a une tendance non significative pour les adolescents du TDAH à déclarer le jeu plus fréquemment que la moyenne provinciale, 7,9% (3,3–17,9) contre 4,3% (2,9–6,3).
CONCLUSIONS
Nos résultats soutiennent ce qu’affirme la nouvelle littérature, soit que les adolescents ayant reçu un diagnostic de TDAH dans l’enfance ne sont pas à risque accru de commencer l’utilisation de substances au début de l’adolescence.
L’étude a identifié deux domaines qui nécessitent plus de recherche dans cette population; le risque accru possible d’utilisation de substances chez les filles et une tendance au début précoce de comportements de jeu problématique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Heart and sport]. Physical activity is beneficial for health and the cardiovascular risk profile.
However, it can be dangerous in people with cardiac disease that might be asymptomatic.
Individuals of all ages and all levels engage in sporting activities.
The medical approach is different whether one evaluates a young competitive athlete, a sedentary adult who wants to start a recreational sport or a patient with heart disease who wishes to engage in sport.
This article summarizes the various recommendations on the subject. | L’activité physique est bénéfique pour la santé et le profil de risque cardiovasculaire.
Toutefois, elle peut s’avérer dangereuse chez les individus atteints d’une pathologie cardiaque, parfois asymptomatiques.
Le sport s’est grandement démocratisé et se pratique à tout âge et à tout niveau.
L’approche médicale est différente qu’il s’agisse d’un jeune athlète de compétition, d’un adulte sédentaire voulant débuter une activité sportive de loisir ou du patient atteint d’une cardiopathie qui désire faire du sport.
Cet article résume les différentes recommandations de prise en charge selon la situation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Monetary incentives for provision of syphilis screening, Yunnan, China. PROBLEM
Early detection of syphilis-infected people followed by effective treatment is essential for syphilis prevention and control.
APPROACH
Starting in 2010 the local health authority in Yunnan province, China, developed a network of 670 service sites for syphilis testing, diagnosis and treatment or for testing-only with referral for further diagnosis and treatment.
Point-of-care tests for syphilis and syphilis interventions were integrated into the existing human immunodeficiency virus (HIV) prevention and control programme.
To improve the syphilis services, a pay-for-performance scheme was introduced in which providers were paid for testing and treating patients.
LOCAL SETTING
Yunnan province is the region hardest hit by HIV infection and disproportionately burdened with syphilis cases in China.
RELEVANT CHANGES
The proportion of attendees at voluntary counselling and testing clinics who were tested for syphilis increased from 46.2% (32 877/71 162) in 2010 to 98.2% (68 012/69 259) in 2015. Syphilis-infected cases treated with the recommended therapy increased from 26.6% (264/993) in 2010 to 82.5% (453/549) in 2015 at designated testing, diagnosis and treatment sites.
LESSONS LEARNT
The strategy greatly increased the uptake of syphilis testing and treatment among people at risk.
Introduction of point-of-care tests for syphilis increased coverage of the testing services.
Introduction of a pay-for-performance scheme seemed to motivate health-care providers to undertake syphilis intervention services. | PROBLÈME
Le dépistage précoce de la syphilis, suivi par un traitement efficace des personnes atteintes, est essentiel pour prévenir et contrôler cette maladie.
APPROCHE
À partir de 2010, l'administration sanitaire locale de la province du Yunnan, en Chine, a développé un réseau de 670 centres de services pour le dépistage, le diagnostic et le traitement de la syphilis ou pour le dépistage uniquement, le diagnostic et le traitement étant alors effectués dans un autre établissement.
Des tests de dépistage de la syphilis sur les lieux des soins et des interventions ciblant la syphilis ont été intégrés au programme existant de prévention et de contrôle du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Afin d'améliorer les services liés à la syphilis, un système de rémunération aux résultats a été mis en place; les prestataires étaient donc rémunérés pour procéder au dépistage et soigner les patients.
ENVIRONNEMENT LOCAL
La province du Yunnan est la région de Chine la plus durement touchée par l'infection à VIH et est confrontée à un nombre disproportionné de cas de syphilis.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
La proportion des personnes qui se sont rendues dans des centres de consultation et de dépistage volontaire et qui ont bénéficié d'un dépistage de la syphilis est passée de 46,2% (32 877/71 162) en 2010 à 98,2% (68 012/69 259) en 2015. Le nombre de personnes infectées par la syphilis qui ont reçu le traitement recommandé est passé de 26,6% (264/993) en 2010 à 82,5% (453/549) en 2015 dans les centres de dépistage, de diagnostic et de soins préalablement mentionnés.
LEÇONS TIRÉES
La stratégie a permis d'accroître considérablement le recours au dépistage et au traitement de la syphilis par les personnes vulnérables.
L'utilisation de tests de dépistage de la syphilis sur les lieux des soins a permis d'augmenter le nombre de bénéficiaires des services de dépistage.
La mise en place d'un système de rémunération aux résultats a semblé inciter les prestataires de soins de santé à pratiquer des interventions ciblant la syphilis. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Anaesthesia with medetomidine-ketamine-isoflurane with and without midazolam, in eight captive chimpanzees (Pan troglodytes) premedicated with oral zuclopenthixol. In 8 captive adult chimpanzees of various ages premedicated with oral zuclopenthixol anaesthesia was induced intramuscularly with a combination of medetomidine and ketamine (40 or 50 µg/kg and 5 mg/kg, IM, respectively), with and without midazolam (0.05 mg/kg), and maintained with isoflurane in oxygen.
At the end of the procedure, sedation was reversed with atipamezole (0.25 mg/kg, IM) and sarmazenil (0.005 mg/kg, IM) when midazolam had been administered.
Oral zuclopenthixol resulted in tranquillization of the whole group and only one animal required a second dart injection to achieve adequately deep anaesthesia.
Effective and reliable anaesthesia was achieved in all apes; the depth of hypnosis was stable and sudden arousal did not occur.
Physiological parameters remained within normal ranges in the majority of the animals; however, manageable anaesthesia-related complications, namely apnoea after darting, hypotension, hypoventilation, hypoxemia and prolonged recovery, occurred in 6 out of 8 animals.
The use of monitoring devices was essential to guarantee adequate management of these complications. | Huit chimpanzés adultes d'un zoo, d'âges différents, ont été anesthésiés, après prémédication orale au zuclopenthixol, avec une combinaison de médétomidine (40 ou 50 µg/kg, IM) et de kétamine (5 mg/kg, IM), avec ou sans ajout de midazolam. La narcose a ensuite été poursuivie par administration d'isoflurane/oxygène.
A la fin de l'anesthésie, la sédation a été antagonisée avec de l'atipamézol (0.25 mg/kg, IM) et, lorsqu'on avait utilisé du midazolam, avec en outre du sarmazenil (0.005 mg/kg, IM).
L'administration orale de zuclopenthixol amenait une tranquillisation du groupe entier et seul un animal a nécessité une seconde injection par sarbacane pour atteindre une profondeur de narcose suffisante.
La profondeur de narcose était constante et on a constaté aucun réveil soudain.
La majorité des animaux présentaient des paramètres physiologiques dans les normes mais il s'est produit diverses complications d'anesthésie, comme arrêt respiratoire peu après la télé-injection, hypotension, hypoventilation, hypoxie et réveil retardé chez 6 des 8 animaux.
Les outils de surveillance utilisés s'avèrent essentiels pour une gestion adaptée des complications qui peuvent se produire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The social life of the brain: Neuroscience in society. Neuroscience is viewed by a range of actors and institutions as a powerful means of creating new knowledge about our selves and societies.
This article documents the shifts in expertise and identities potentially being propelled by neuroscientific research.
It details the framing and effects of neuroscience within several social domains, including education and mental health, discussing some of the intellectual and professional projects it has animated therein (such as neuroethics).
The analysis attends to the cultural logics by which the brain is sometimes made salient in society; simultaneously, it points towards some of parameters of the territory within which the social life of the brain plays out.
Instances of societal resistance and agnosticism are discussed, which may render problematic sociological research on neuroscience in society that assumes the universal import of neuroscientific knowledge (as either an object of celebration or critique).
This article concludes with reflections on how sociotechnical novelty is produced and ascribed, and the implications of this. | Les neurosciences sont considérées par un grand nombre d’intervenants et d’institutions comme un moyen efficace de produire de nouvelles connaissances sur nous-mêmes et sur la société.
Cet article étudie l’évolution des compétences et des identités produites par la recherche neuroscientifique.
Ce texte examine quelles sont les formulations et les conséquences des neurosciences dans différents domaines sociaux, notamment dans l’éducation et la santé mentale, et analyse certains des projets intellectuels et professionnels qui y ont été menés (comme la neuroéthique).
Cette étude s’intéresse aux logiques culturelles qui privilégient la place du cerveau dans la société tout en mettant en évidence quelques-uns des paramètres territoriaux dans lesquels la vie sociale du cerveau joue un rôle.
Des cas de résistance de la société civile et le cas de l’agnosticisme y sont discutés à la lumière des problèmes qu’ils posent à la recherche sociologique sur les neurosciences, au sein d’une société qui assume la portée universelle des connaissances neuroscientifiques.
Cette étude se termine par une réflexion sur la façon dont la nouveauté sociotechnique est produite et reconnue et sur les implications de ce processus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) can be used to identify bacteria directly from positive blood and sterile fluid cultures.
The authors evaluated a commercially available kit - the Sepsityper Kit (Bruker Daltonik, Germany) - and MALDI-TOF MS for the rapid identification of organisms from 80 flagged positive blood culture broths, of which 73 (91.2%) were blood culture specimens and seven (8.7%) were cerebrospinal fluid specimens, in comparison with conventional identification methods.
Correct identification to the genus and species levels was obtained in 75 of 80 (93.8%) and 39 of 50 (78%) blood culture broths, respectively.
Applying the blood culture analysis module, a newly developed software tool, improved the species identification of Gram-negative organisms from 94.7% to 100% and of Gram-positive organisms from 66.7% to 70%. MALDI-TOF MS is a promising tool for the direct identification of organisms cultured from sterile sites. | La spectrométrie de masse à temps de vol par désorption-ionisation par impact laser assisté par matrice (MALDI-TOF MS) peut être utilisée pour identifier les bactéries directement dans le sang et les cultures positives de liquide stérile.
Les auteurs ont évalué une trousse commerciale, la Sepsityper Kit (Bruker Daltonik, Allemagne), et la MALDI-TOF MS pour identifier rapidement des organismes dans 80 bouillons d’hémoculture signalés comme positifs, dont 73 (91,2 %) étaient des échantillons d’hémoculture et sept (8,7 %), des échantillons de liquide céphalorachidien, par rapport aux méthodes d’identification classiques.
Les chercheurs ont obtenu la bonne identification du genre et de l’espèce dans 75 des 80 (93,8 %) et 39 des 50 (78 %) bouillons d’hémoculture, respectivement.
La mise en application du module d’analyse d’hémoculture, un nouvel outil informatique, a fait passer l’identification des espèces d’organismes Gram négatif de 94,7 % à 100 % et des organismes Gram positif de 66,7 % à 70 %. La MALDI-TOF MS est un outil prometteur pour l’identification directe d’organismes cultivés à partir de foyers stériles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Public health authorities have been alarmed by the progressive rise in rates of Caesarean section in Canada, approaching one birth in three in several provinces.
We aimed therefore to consider what were preventable obstetrical interventions in women with a low-risk pregnancy and to propose an analytic framework for the reduction of the rate of CS. We obtained statistical variations of CS rates over time, across regions, and within professional practices from MED-ÉCHO, the Quebec hospitalization database, from 1969 to 2009. Data were extracted from a recent systematic review of the cascade of obstetrical interventions to calculate the population-attributable fractions for each intervention associated with an increased probability of CS. We thereby identified expectant management (as an alternative to labour induction) and planned vaginal birth after CS as the leading strategies for potentially reducing rates of CS in women at low risk.
For vaginal birth after CS, an increase to its 1995 level could lower the current CS rate of 23.2% (2009 to 2010) to 21.0%. Other alternatives to obstetrical interventions with a potential for lowering CS rates included non-pharmacological pain control methods (such as continuous support during childbirth) in addition to usual care, intermittent auscultation of the fetal heart (instead of electronic fetal monitoring), and multidisciplinary internal quality assessment audits.
We believe, therefore, that the concept of preventable CS is supported by empirical evidence, and we identified realistic strategies to maintain a CS rate in Quebec near 20%. | Les autorités en matière de santé publique ont été alarmées par la hausse graduelle des taux de césarienne (CS) au Canada (près d’une naissance sur trois dans plusieurs provinces).
Nous avons donc cherché à identifier les interventions obstétricales qui pouvaient être évitées chez les femmes qui connaissent une grossesse les exposant à de faibles risques, ainsi qu’à proposer un cadre analytique pour la réduction du taux de CS. Les variations statistiques, entre 1969 et 2009, des taux de CS avec le temps, d’une région à l’autre et en fonction des pratiques professionnelles ont été tirées de MED-ÉCHO (la base de données sur l’hospitalisation au Québec). Des données ont été tirées d’une récente analyse systématique de la cascade d’interventions obstétricales en vue de calculer les fractions étiologiques du risque pour chacune des interventions associées à une probabilité accrue de CS. Nous avons ainsi identifié la prise en charge non interventionniste (à titre de solution de rechange au déclenchement du travail) et l’accouchement vaginal planifié après CS comme étant les principales stratégies pouvant permettre la réduction des taux de CS chez les femmes exposées à de faibles risques.
Pour ce qui est de l’accouchement vaginal après CS, une hausse jusqu’à son niveau de 1995 pourrait faire passer le taux actuel de CS de 23,2 % (de 2009 à 2010) à 21,0 %. Parmi les solutions de rechange aux interventions obstétricales qui présentent le potentiel d’abaisser les taux de CS, on trouvait les méthodes non pharmacologiques de maîtrise de la douleur (comme l’offre d’un soutien continu pendant l’accouchement) s’ajoutant aux soins habituels, l’auscultation intermittente du cœur fœtal (plutôt que le monitorage électronique du fœtus) et les audits internes multidisciplinaires de la qualité.
Nous estimons donc que le concept de la CS évitable est soutenu par des données empiriques et nous avons identifié des stratégies réalistes permettant d’assurer le maintien, au Québec, d’un taux de CS se situant près de 20 %. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Approximately half a million people are thought to develop multidrug-resistant tuberculosis annually.
Barely 20% of these people currently receive recommended treatment and only about 10% are successfully treated.
Poor access to treatment is probably driving the current epidemic, via ongoing transmission.
Treatment scale-up is hampered by current treatment regimens, which are lengthy, expensive, poorly tolerated and difficult to administer in the settings where most patients reside.
Although new drugs provide an opportunity to improve treatment regimens, current and planned clinical trials hold little promise for developing regimens that will facilitate prompt treatment scale-up.
In this article we argue that clinical trials, while necessary, should be complemented by timely, large-scale, operational research that will provide programmatic data on the use of new drugs and regimens while simultaneously improving access to life-saving treatment.
Perceived risks - such as the rapid development of resistance to new drugs - need to be balanced against the high levels of mortality and transmission that will otherwise persist.
Doubling access to treatment and increasing treatment success could save approximately a million lives over the next decade. | On estime à un demi-million le nombre de personnes qui contractent chaque année la tuberculose multirésistante.
De nos jours, à peine 20% d'entre elles reçoivent le traitement recommandé, et seulement 10% environ sont traitées avec succès.
L'accès limité au traitement est probablement responsable de l'épidémie actuelle qui se propage par une transmission continue.
L'amélioration de l'accès au traitement est freinée par les schémas thérapeutiques actuels, lesquels sont très longs, chers, mal tolérés et difficiles à gérer dans les régions où résident la plupart des patients.
Bien que de nouveaux médicaments permettent d'améliorer les schémas thérapeutiques, les essais cliniques actuels et prévus ne laissent que peu d'espoir quant au développement de schémas qui favoriseraient l'amélioration rapide de l'accès au traitement.
Dans cet article, nous soutenons que les essais cliniques sont certes nécessaires, mais qu'ils doivent être accompagnés d'une recherche opérationnelle de grande ampleur effectuée en temps voulu. Cette recherche permettrait d'obtenir des données programmatiques sur l'utilisation des nouveaux médicaments et schémas tout en améliorant l'accès à un traitement pouvant sauver des vies.
Les risques perçus – tels que le développement rapide d'une résistance aux nouveaux médicaments – doivent être mis en balance avec les taux élevés de mortalité et de transmission qui se maintiendraient sans cela.
Doubler l'accès au traitement et accroître son efficacité permettrait de sauver environ un million de vies au cours de la décennie à venir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Urachal cyst is difficult to diagnose and is a rare malformation and the authors report a case in a 10-month old boy.
The malformation was associated with posterior urethral valve and simple surgical treatment was successful.
The authors emphasize the contribution of perineal ultrasound in the diagnosis of associated posterior urethral valves. | Le kyste de l'ouraque est de diagnostic difficile et constitue une malformation rare dont les auteurs rapportent un cas chez un garçon de 10 mois.
La malformation était associée à une valve de l'urètre postérieur et sa cure chirurgicale très simple a été couronnée de succès.
Ils insistent sur l'apport de l'échographie par voie périnéale dans le diagnostic associé des valves de l'urètre postérieur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Quality of documentation of electronic medical information systems at primary health care units in Alexandria, Egypt.
Limited data are available about the implementation of electronic records systems in primary care in developing countries.
The present study aimed to assess the quality of documentation in the electronic medical records at primary health care units in Alexandria, Egypt and to elicit physician's feedback on barriers and facilitators to the system.
Data were collected at 7 units selected randomly from each administrative region and in each unit 50 paper-based records and their corresponding e-records were randomly selected for patients who visited the unit in the first 3 months of 2011. Administrative data were almost complete in both paper and e-records, but the completeness of clinical data varied between 60.0% and 100.0% across different units and types of record.
The accuracy rate of the main diagnosis in e-records compared with paper-based records ranged between 44.0% and 82.0%. High workload and system complexity were the most frequently mentioned barriers to implementation of the e-records system. | Qualité de la documentation des systèmes électroniques d’information médicale dans des unités de soins de santé primaires à Alexandrie (Égypte).
Les données disponibles sur la mise en œuvre de systèmes de dossiers électroniques en soins de santé primaires dans les pays en développement sont limitées.
La présente étude visait à évaluer la qualité de la documentation des dossiers médicaux électroniques dans des unités de soins de santé primaires à Alexandrie (Égypte) et à recueillir les commentaires des médecins sur les obstacles et les leviers ayant un impact sur le système.
Des données ont été recueillies au sein de sept unités sélectionnées aléatoirement dans chaque région administrative ; puis dans chaque unité, 50 dossiers au format papier et leurs dossiers électroniques correspondants ont été sélectionnés aléatoirement pour les patients qui avaient consulté dans l’unité de soins au cours de trois premiers mois de l’année 2011. Les données administratives étaient presque complètes dans les dossiers au format papier et au format électronique, mais l’exhaustivité des données cliniques variait entre 60 % et 100 % en fonction des unités de soins et du type de dossiers.
Le taux d’exactitude du diagnostic principal dans les dossiers électroniques par rapport aux dossiers papiers était compris entre 44,0 % et 82,0 %. Une lourde charge de travail et la complexité du système étaient les obstacles les plus fréquemment cités à la mise en œuvre du système de dossiers électroniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE To determine how much influenza contributes to severe acute respiratory illness (SARI), a leading cause of death in children, among people of all ages in Bangladesh.
METHODS Physicians obtained nasal and throat swabs to test for influenza virus from patients who were hospitalized within 7 days of the onset of severe acute respiratory infection (SARI) or who consulted as outpatients for influenza-like illness (ILI).
A community health care utilization survey was conducted to determine the proportion of hospital catchment area residents who sought care at study hospitals and calculate the incidence of influenza using this denominator. FINDINGS
The estimated incidence of SARI associated with influenza in children < 5 years old was 6.7 (95% confidence interval, CI: 0-18.3); 4.4 (95% CI: 0-13.4) and 6.5 per 1000 person-years (95% CI: 0-8.3/1000) during the 2008, 2009 and 2010 influenza seasons, respectively.
The incidence of SARI in people aged ≥ 5 years was 1.1 (95% CI: 0.4-2.0) and 1.3 (95% CI: 0.5-2.2) per 10,000 person-years during 2009 and 2010, respectively.
The incidence of medically attended, laboratory-confirmed seasonal influenza in outpatients with ILI was 10 (95% CI: 8-14), 6.6 (95% CI: 5-9) and 17 per 100 person-years (95% CI: 13-22) during the 2008, 2009 and 2010 influenza seasons, respectively.
CONCLUSION Influenza-like illness is a frequent cause of consultation in the outpatient setting in Bangladesh.
Children aged less than 5 years are hospitalized for influenza in greater proportions than children in other age groups. | Résumé OBJECTIF: Déterminer l'impact de la grippe sur le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), une cause majeure de la mortalité chez les enfants, chez les personnes de tous les âges au Bangladesh.
MÉTHODES: Les médecins ont obtenu des écouvillons de prélèvement de nez et de gorge afin de tester le virus de la grippe chez des patients qui avaient été hospitalisés dans les 7 jours suivants l'apparition de l'infection respiratoire aiguë sévère (SRAS) ou qui avaient eu une consultation déambulatoire pour un syndrome de type grippal (STG).
Une enquête sur l'utilisation des soins de santé communautaires a été effectuée afin de définir la proportion des riverains de la circonscription hospitalière, qui avaient reçu des soins dans les hôpitaux universitaires, et afin de calculer l'incidence de la grippe à l'aide de ce dénominateur.
RÉSULTATS: L'estimation de l'incidence du SRAS associé à la grippe chez les enfants de moins de 5 ans était de 6,7 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0-18.3); de 4,4 (IC de 95%: 0-13.4) et de 6,5 pour 1 000 personnes-années (IC de 95%: 0-8.3/1000) lors des saisons de la grippe de 2008, 2009 et 2010, respectivement.
L'incidence du SRAS chez les personnes âgées de plus de 5 ans était de 1,1 (IC de 95%: 0.4-2.0) et 1,3 (IC de 95%: 0.5-2.2) pour 10 000 personnes-années en 2009 et 2010, respectivement.
L'incidence de la grippe saisonnière traitée médicalement et confirmée en laboratoire chez les patients en consultation ambulatoire souffrant du STG était de 10 (IC de 95%: 8-14), 6,6 (IC de 95%: 5-9) et de 17 pour 100 personnes-années (IC de 95%: 13-22) lors des saisons de la grippe de 2008, 2009 et 2010, respectivement.
CONCLUSION: Le syndrome de type grippal est une cause fréquente de consultation dans la configuration de la consultation ambulatoire au Bangladesh.
Les enfants de moins de 5 ans sont hospitalisés pour la grippe dans des proportions supérieures aux enfants des autres groupes d'âge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Glaucomas treatment.
Glaucoma is the first cause of blindness in Europe.
The purposes of its treatment are lowering intraocular pressure (IOP), but also getting a good patient compliance with a good tolerance and a good ratio cost/effectiveness.
Glaucoma treatment should stop optic nerve fiber layer loss and stabilize visual field defects.
Medical topic treatment is the first line of treatment, with possible association of drops and absence of benzalkonium chloride for some of them.
Four therapeutic classes are available: beta blockers, prostaglandins , alpha-2 agonists and carbonic anhydrase inhibitors.
Laser peripheral iridotomy (LPI) can treat occludable angles or angle closure when there is no or only localized peripheral anterior synechia.
Laser iridoplasty is indicated in plateau iris when remains an appositional angle closure after LPI.
Selective laser trabeculoplasty is an effective tool in lowering IOP and decrease IOP fluctuation.
It can be successfully used as primary or adjunctive therapy for the management of both early and advanced glaucoma in primary open angle glaucoma or in angle closure glaucoma after LPI. Surgical approach should be considered after medical and/or laser treatment when glaucomatous visual field defects still progress.
Filtering surgeries (non penetrating deep sclerectomy or trabeculectomy) or glaucoma valve implantation are well known for their effectiveness but bleb complications lead to develop blebless procedures called MIGS (mini invasive glaucoma surgery) or, in refractory glaucoma, non invasive surgery devices such as High-intensity focused ultrasound which consist in ultrasonic circular cyclo-coagulation of ciliary body, leading to less long term complication than diode transscleral cyclocoagulation. | Traitement des glaucomes.
Le glaucome est la première cause de cécité en Europe.
Les buts du traitement sont d’abaisser au maximum la pression intraoculaire, mais également d’aboutir à une bonne observance du traitement, avec une bonne tolérance et un coût minimal en termes de santé publique.
Ce traitement doit permettre de stopper la perte en fibres optiques et stabiliser le déficit du champ visuel.
Le traitement médical par collyre est le traitement de 1re intention.
Quatre classes thérapeutiques sont disponibles (bêtabloquants, prostaglandines, alpha-2 agonistes et inhibiteurs de l’anhydrase carbonique).
On peut les administrer seuls ou en association, et avec ou sans conservateurs selon le traitement choisi.
L’iridotomie périphérique ou iridotomie laser traite les angles susceptibles de fermeture ou les angles fermés pour lesquels il n’existe pas, ou de façon localisée, de synéchies antérieures périphériques.
L’iridoplastie laser est indiquée pour le traitement des iris en plateau chez lesquels persiste une apposition iridotrabéculaire après iridotomie périphérique.
La trabéculoplastie sélective par laser permet de diminuer la pression intraoculaire et les pics pressionnels ; le laser peut être utilisé comme traitement de 1re intention ou traitement adjuvant d’un traitement médical, quel que soit le stade du glaucome, dès lors que l’angle est ouvert (de façon primitive ou après iridotomie périphérique). Les indications chirurgicales sont réservées aux échecs des traitements médicaux et/ou par laser.
Du fait de complications inhérentes à la bulle de filtration, de nouvelles techniques dites mini-invasives ou non perforantes, telles que la cyclocoagulation par ultrasons, voient le jour afin d’essayer de suppléer aux chirurgies filtrantes « classiques » (sclérectomie profonde non perforante et trabéculectomie), voire aux implantations par valve. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Primary open-angle glaucoma.
Primary open-angle glaucoma is a progressive optic neuropathy with characteristic morphological changes at the optic nerve head and retinal fiber layer in the absence of other ocular disease.
The diagnosis is difficult and based on conjunction of elevated intraocular pressure (inconstant) loss of retinal fiber layer and visual field defects. | Glaucome primitif a angle ouvert.
Le glaucome primitif chronique à angle ouvert est une neuropathie optique progressive dont le diagnostic est difficile parce que les anomalies sont le plus souvent asymptomatiques et qu’il repose sur la conjonction d’une hypertonie oculaire (inconstante), d’anomalies structurelles au niveau de la papille optique et de déficits spécifiques du champ visuel.
Sa suspicion impose la réalisation d’examens complémentaires afin d’affirmer le diagnostic et d’en préciser le mode évolutif. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Calf health and antimicrobial use in Swiss dairy herds: Management, prevalence and treatment of calf diseases]. Fifty-two dairy herds in the canton Fribourg were included during one winter in a study on calf management, prevalence and treatments of calf diseases.
Colostrum management was optimal in 46.2% of the herds only, and 51.3% of the calves had been sick at least once during the observation period.
The most commonly observed diseases included respiratory disease (57.5%), diarrhea (32.8%) and umbilical disease (5.7%).
Cases of pneumonia were treated with antimicrobials first by the farmers in 65.4% of the herds.
Calf diarrhea was treated with antimicrobial drugs by 57.7% of the farmers.
Fluorochinolones were used in 47% of all parenteral treatments and oral antimicrobial drugs included macrolides in 11% of the cases.
These results provide information on calf management, calf health and treatment strategies in an area where dairying is the most important sector of the farming industry.
They show clearly that the farmers are not sufficiently informed about the use of critically important antimicrobial drugs and about the etiology of calf diarrhea.
Improvements in colostrum management and treatment strategies are urgently needed. | Dans le but de recueillir des données actuelles sur le management des veaux d’élevage ainsi que sur la prévalence et le traitement des maladies des veaux, 52 exploitations laitières du canton de Fribourg ont été suivies durant une saison d’hiver.
Le management du colostrum n’était optimal que dans 46.2% des exploitations et 51.3% des animaux sont tombés au moins une fois malades durant la période d’observation.
Ce sont le plus souvent des pneumonies (57.5%), des diarrhées (32.8%) et des affections de l’ombilic (5.7%) qui ont été diagnostiquées.
Dans 65.4% des exploitations, les pneumonies ont été traitées par les agriculteurs avec des antibiotiques.
Chez 57.7% des éleveurs, les diarrhées étaient traitées avec des antibiotiques.
Les traitements par voie parentérale ont été effectués dans 47% des cas avec des fluoroquinolones et, pour les traitements par voie orale, des médicaments contenant des macrolides ont été utilisés dans 11% des cas.
Ces résultats livrent des informations sur le management des veaux ainsi que sur leur santé et sur les traitements pratiqués dans une région où l’élevage laitier a une grande importance.
Il apparait que les agriculteurs sont insuffisamment informés quant à l’usage des antibiotiques de réserve et quant à l’origine des diarrhées des veaux.
Il faut clairement tendre à des améliorations en matière de management du colostrum, de stratégies de traitement et d’usage des antibiotiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Compatibility and stability of morphine sulphate and naloxone hydrochloride in 0.9% sodium chloride for injection. BACKGROUND
Naloxone may be administered in conjunction with morphine to reduce the risk of opioid-induced pruritis.
Combining these drugs for coadministration may be beneficial, but little is known about their physical compatibility and stability in combined solutions.
OBJECTIVE
To describe the physical compatibility and stability of morphine sulphate and naloxone hydrochloride (at various concentrations) in IV admixtures.
METHODS
The physical compatibility and stability of admixtures of morphine 1000 μg/mL and naloxone 4 μg/mL, 12.5 μg/mL, and 25 μg/mL in 0.9% sodium chloride were studied.
For each concentration of naloxone, one bag was stored at room temperature (22°C) for 72 h and one bag was stored under refrigeration (4°C) for 30 days.
For all preparations, physical characteristics, including pH, colour, and formation of precipitate, were evaluated.
The samples were also analyzed by a stability-indicating high-performance liquid chromatographic method.
Stability was defined as the retention of at least 90% of the initial concentration.
RESULTS
No notable changes in pH or colour and no macroprecipitation were observed in any of the preparations after storage at 22°C for up to 72 h or at 4°C for up to 30 days.
All preparations maintained more than 90% of the initial concentrations of morphine and naloxone at the end of the respective study periods.
The calculated lower limit of the 95% confidence interval also indicated that 90% or more of the initial concentration remained at the end of each study period.
CONCLUSION
Admixtures of morphine sulphate and naloxone hydrochloride were stable for 72 h at room temperature and for 30 days with refrigeration. | CONTEXTE
La naloxone peut être administrée en concomitance avec la morphine pour réduire le risque de prurit induit par les opioïdes.
L’association de ces médicaments pour leur administration concomitante peut être bénéfique, mais on ne sait que peu de choses sur leur compatibilité physique et leur stabilité dans des solutions combinées.
OBJECTIF
Décrire la compatibilité physique et la stabilité du sulfate de morphine et du chlorhydrate de naloxone (à diverses concentrations) mélangés dans des solutions pour administration i.v.
MÉTHODES
La compatibilité physique et la stabilité des mélanges de morphine à 1000 μg/mL et de naloxone à 4 μg/mL, 12,5 μg/mL et 25 μg/mL dans du chlorure de sodium à 0,9 % ont été étudiées.
Pour chaque concentration de naloxone, on a entreposé un sac à la température ambiante (22 °C) pendant 72 heures et un autre au réfrigérateur (4 °C) pendant 30 jours.
Les propriétés physiques, notamment le pH, la couleur et la formation de précipité, ont été évaluées pour toutes les préparations.
Les échantillons ont aussi été analysés à l’aide d’une épreuve validée mesurant la stabilité par chromatographie liquide haute performance.
La stabilité a été définie comme étant la rétention d’au moins 90 % de la concentration initiale des agents.
RÉSULTATS
Aucun changement notable du pH ou de la couleur et aucune formation de macroprécipité n’ont été observés dans l’ensemble des préparations qui ont été conservées à une température de 22 °C pendant un maximum de 72 heures ou à une température de 4 °C pendant un maximum de 30 jours.
Toutes les préparations ont conservé plus de 90 % de leurs concentrations initiales de morphine et de naloxone à la fin de leurs périodes d’étude respectives.
La limite inférieure de l’intervalle de confiance à 95 % indiquait également que 90 % ou plus de la concentration initiale subsistait à la fin de chaque période d’étude.
CONCLUSION
Les mélanges de sulfate de morphine et de chlorhydrate de naloxone sont demeurés stables pendant 72 heures à la température ambiante et pendant 30 jours lorsqu’ils étaient réfrigérés. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Sexual knowledge of Canadian adolescents after completion of high school sexual education requirements. BACKGROUND
Formal sexual education is a mandatory component of the high school curriculum in most Canadian provinces.
The present study was a preliminary assessment of sexual knowledge among a sample of Ontario adolescents who had completed their high school sexual education requirements.
METHODS
A questionnaire, testing understanding of the learning objectives of Ontario's minimally required high school sexual education course, was distributed in a paediatric emergency department to 200 adolescent patients who had completed the course.
RESULTS
Respondents demonstrated good understanding of pregnancy physiology and sexually transmitted infections, but poor understanding of concepts related to reproductive physiology, contraception, HIV/AIDS and sexual assault.
Most respondents could not identify Canada's age of sexual consent.
CONCLUSIONS
Respondents demonstrated concerning gaps in sexual knowledge despite completion of their sexual education requirements.
Further studies must determine whether a representative, population-based student sample would exhibit similar findings.
Sexual education currently offered in Ontario may require investigation. | HISTORIQUE
L’éducation sexuelle est un élément obligatoire du programme d’études secondaires de la plupart des provinces canadiennes.
La présente étude visait à obtenir une évaluation préliminaire des connaissances en matière de sexualité d’un échantillon d’adolescents ontariens qui avaient terminé leur cours d’éducation sexuelle au secondaire.
MÉTHODOLOGIE
Lors de leur visite au département d’urgence pédiatrique, 200 patients adolescents qui avaient terminé leur cours d’éducation sexuelle ont reçu un questionnaire afin de vérifier leur compréhension des objectifs d’apprentissage du cours d’éducation sexuelle de base offert dans les écoles secondaires de l’Ontario.
RÉSULTATS
Les répondants ont démontré une bonne compréhension de la physiologie de la grossesse et des infections transmises sexuellement, mais une mauvaise compréhension des concepts liés à la physiologie de la reproduction, à la contraception, au VIH-sida et aux agressions sexuelles.
La plupart des répondants ne pouvaient pas préciser l’âge du consentement sexuel au Canada.
CONCLUSIONS
Les répondants ont démontré des lacunes préoccupantes en matière de connaissances sexuelles, même s’ils avaient terminé leur cours d’éducation sexuelle obligatoire.
D’autres études devront déterminer si un échantillon d’étudiants représentatifs en population donnerait des résultats similaires.
Les cours d’éducation sexuelle actuellement offerts en Ontario méritent peut-être d’être évalués. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Diagnosis of lower limb pain in a diabetic patient]. By presenting this clinical case, we aim at discussing the diagnosis between arteriopathy, neuropathy and osteoarticular pathology in a patient with type 2 diabetes who complains of lower limb pain.
We emphasize the role of a global medical approach based upon anamnesis and clinical exam, which should contribute to select the most helpful paraclinical investigations. | Cette vignette a pour but d’illustrer la démarche clinique permettant un diagnostic différentiel entre une artériopathie, une neuropathie et une atteinte ostéo-articulaire face à un patient diabétique de type 2 consultant pour des douleurs des membres inférieurs.
La démarche médicale globale est privilégiée, se basant sur des éléments anamnestiques et cliniques qui doivent guider les investigations paracliniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Hepatocellular carcinoma : updated management guidelines]. Here we summarize new European recommendations for the management of hepatocellular carcinoma (HCC), the main form of cancer affecting the liver, usually occurring in the context of underlying liver disease.
Screening for HCC by bi-annual ultrasound is indicated in most cirrhotic and non-cirrhotic patients.
The detection of a new hepatic lesion should raise the suspicion of HCC, especially in cirrhotic subjects.
The diagnostic and therapeutic management of HCC is complex and requires a multidisciplinary approach. | Nous résumons ici des nouvelles recommandations européennes de prise en charge du carcinome hépatocellulaire (CHC), la forme principale de cancer du foie, survenant généralement sur un terrain de maladie hépatique sous-jacente et dont l’incidence globale augmente.
Le dépistage du CHC, par une échographie biannuelle, est indiqué chez la plupart des patients cirrhotiques et certains sujets non cirrhotiques.
La mise en évidence d’une nouvelle lésion hépatique doit faire suspecter le développement d’un CHC, en particulier sur un terrain de cirrhose.
La prise en charge diagnostique et thérapeutique du CHC est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
CONTEXT Although men potentially play an important role in emergency obstetric care in Sub-Saharan Africa, few studies have examined the ways in which men are involved in such emergencies, the consequences of their involvement or the degree to which health facilities accommodate men.
METHODS Qualitative interviews were conducted with 39 mothers and fathers in two districts in Northern and Central Ghana who had experienced obstetric emergencies, such as severe birth complications, to obtain narratives about those experiences.
In addition, interviews with six health facility workers and eight focus group discussions with community members were conducted.
Transcripts were analyzed using an inductive analytic approach.
RESULTS Although some men had not been involved at all during their partner's obstetric emergency, two-thirds had provided some combination of financial, emotional and instrumental support.
On the other hand, several men had acted as gatekeepers, and their control of resources and decisions had resulted in care-seeking delays.
Although many respondents reported that health facilities accommodated male partners (e.g., by providing an appropriate space for men during delivery), others found that facilities were not accommodating, in some cases ignoring or disrespecting men.
A few respondents had encountered improper staff expectations, notably that men would accompany their partner to the facility, a requirement that limits women's autonomy and delays care.
CONCLUSIONS
Policies and programs should promote supportive behavior by men during obstetric emergencies while empowering women.
Health facility policies regarding accommodation of men during obstetric emergencies need to consider women's and men's preferences.
Research should examine whether particular forms of support improve maternal and newborn health outcomes. | RÉSUMÉ Contexte: Bien que les hommes jouent potentiellement un rôle important dans les soins obstétricaux d'urgence en Afrique subsaharienne, peu d'études ont examiné la façon dont ils interviennent, les conséquences de leur participation ou le degré d'accueil que leur réservent les structures de santé.
Méthodes: Des entretiens qualitatifs visant à recueillir le récit de leur expérience ont été menés avec 39 mères et pères ayant vécu une situation d'urgence obstétricale, telles que de graves complications à l'accouchement, dans deux districts du Nord et du Centre du Ghana.
Des entretiens avec six agents de structure de santé et huit discussions de groupe avec des membres de la communauté ont également été organisés.
Les transcriptions en ont été analysées selon une approche inductive.
Résultats: Bien que certains hommes ne soient pas intervenus du tout dans la situation d'urgence obstétricale de leur partenaire, deux tiers avaient apporté une combinaison d'assistance financière, affective et instrumentale.
En revanche, plusieurs s'étaient posés en gardiens, entraînant un retard des soins du fait de leur contrôle des ressources et des décisions.
Si beaucoup de répondants rapportent l'accueil des partenaires masculins dans les structures de santé (qui leur réservent par exemple un espace approprié pendant l'accouchement), d'autres ne qualifient pas les structures d'accueillantes, estimant parfois qu'elles les ignorent même ou leur manquent de respect.
Quelques répondants s'étaient trouvés confrontés à des attentes inappropriées de la part du personnel, exigeant notamment que les hommes accompagnent leur partenaire à la structure et imposant ainsi des limites à l'autonomie des femmes et un retard des soins.
CONCLUSIONS
Les politiques et les programmes doivent, tout en autonomisant les femmes, encourager un comportement solidaire de la part des hommes lors des situations obstétricales d'urgence.
Les politiques des structures de santé concernant l'accueil des hommes lors de telles urgences doivent tenir compte des préférences des femmes et des hommes.
La recherche doit examiner si certaines formes particulières de soutien améliorent les résultats de santé maternelle et néonatale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Pharmacist's Role in Improving Medication Safety for Patients in an Allogeneic Hematopoietic Cell Transplant Ambulatory Clinic. BACKGROUND
Patients undergoing allogeneic hematopoietic cell transplantation (allo-HCT), supported by complex drug regimens, are vulnerable to drug therapy problems (DTPs) at interfaces of care after discharge from hospital and may benefit from timely pharmacy interventions and education.
OBJECTIVE
To determine the effect on medication safety of, as well as potential barriers to, incorporating a pharmacist in the multidisciplinary team of an allo-HCT clinic.
METHODS
Two pharmacists rotated to attend the allo-HCT clinic of a tertiary care, university-affiliated cancer centre between January and June 2010 (coverage for 1 of 3 clinic days per week).
For every patient who was seen by a pharmacist, all discharge medications were reconciled from the inpatient ward to the clinic.
The pharmacists' primary task was to perform medication reconciliation and to identify and resolve DTPs. The pharmacists also provided medication education to patients and pharmacy consultations to clinic staff.
Working with the outpatient pharmacy, the pharmacists helped to clarify prescriptions and drug coverage issues.
Medication discrepancies identified and interventions performed by the pharmacists were recorded and were later graded for clinical significance by a panel of clinicians.
Patient and staff satisfaction surveys were conducted at random during the study period.
Barriers to the flow of patient care and other operational issues were documented.
RESULTS
The 2 pharmacists saw a total of 35 patients over 100 visits.
They identified a total of 50 medication discrepancies involving 17 (49%) of the patients and 70 DTPs involving 23 (66%) of the patients.
Thirty-one of the 70 DTPs resulted directly from a medication discrepancy.
Twenty (95%) of the 21 unintentional medication discrepancies and 7 (70%) of the 10 undocumented intentional medication discrepancies were graded as clinically significant or moderately significant.
Satisfaction surveys completed by patients and clinic staff yielded positive responses supporting pharmacists' participation.
CONCLUSIONS
Pharmacists working as part of the multidisciplinary team identified and resolved medication discrepancies, thereby improving medication safety at the allo-HCT clinic. | CONTEXTE
Les patients subissant une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (GACSH), appuyée par un traitement médicamenteux complexe, sont vulnérables aux problèmes pharmacothérapeutiques lors de changement de milieu de soins après avoir reçu leur congé de l’hôpital et pourraient tirer profit d’interventions et de conseils pharmaceutiques en temps opportun.
OBJECTIF
Déterminer les répercussions sur la sécurité des médicaments de la participation d’un pharmacien et les obstacles potentiels à sa participation à l’équipe multidisciplinaire d’une unité clinique de GACSH.
MÉTHODES
Deux pharmaciens se sont relayés pour se joindre à l’équipe de l’unité clinique de GACSH d’un centre de cancérologie tertiaire affilié à une université, entre janvier et juin 2010 (participation à une des trois journées par semaine d’ouverture de l’unité clinique).
Pour chaque patient qu’il a rencontré, le pharmacien a comparé les médicaments prescrits au départ de l’hôpital au schéma pharmacothérapeutique adopté à l’unité de GACSH.
La principale tâche des pharmaciens était d’effectuer un bilan comparatif des médicaments et de détecter et de résoudre tout problème pharmacothérapeutique. Les pharmaciens devaient également fournir des conseils sur les médicaments aux patients et des consultations au personnel de l’unité clinique.
En collaboration avec la pharmacie externe, le pharmacien aidait à clarifier les ordonnances et à préciser les modalités de remboursement des médicaments.
Les divergences médicamenteuses relevées par les pharmaciens et les interventions effectuées par ceux-ci ont été consignées, puis dans un second temps classées par un panel de cliniciens selon leur importance clinique.
Des sondages sur la satisfaction des patients et du personnel ont été effectués au hasard pendant la période de l’étude.
Les obstacles au bon déroulement des soins aux patients et d’autres problèmes de fonctionnement ont été cernés et consignés.
RÉSULTATS
Les deux pharmaciens ont vu 35 patients en tout au cours de 100 visites.
Ils ont détecté un total de 50 divergences médicamenteuses touchant 17 (49 %) des patients et 70 problèmes pharmacothérapeutiques touchant 23 (66%) des patients.
Trente-et-un de ces 70 problèmes pharmacothérapeutiques étaient directement attribuables à une divergence médicamenteuse.
Vingt (95 %) des 21 divergences non intentionnelles et 7 (70 %) des 10 divergences intentionnelles non consignées ont été classées comme étant significatives ou modérément significatives sur le plan clinique.
Les sondages sur la satisfaction remplis par les patients et le personnel de l’unité ont dégagé des réponses favorables à la participation des pharmaciens.
CONCLUSIONS
Les pharmaciens qui ont participé à l’équipe multidisciplinaire ont détecté et résolu des divergences médicamenteuses, améliorant ainsi la sécurité des médicaments à l’unité de GACSH. [Traduction par l’éditeur]. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Patellar instability : diagnosis and treatment]. The aim of this paper is to present recent advances in surgical management of patellar instability.
Several anatomical factors were reported to promote instability.
We propose to classify them in two groups. Extra articular factors are valgus and torsion deformity. Articular factors include trochlea and patella dysplasia, tibial tubercle lateralization and medial patellofemoral ligament (MPFL) insufficiency.
Acute patellar dislocations are treated conservatively, with exception for osteochondral and MPFL avulsion fractures that require acute reinsertion.
Surgery is considered for recurrent instability.
As we aim for a correction of all contributing elements, we prefer a two stages approach. Extra articular factors are treated first by osteotomy, followed by articular factors after 4-6 months. This allows separate rehabilitation protocols. | L’objectif de cet article est de détailler les progrès dans la prise en charge chirurgicale de l’instabilité rotulienne.
Différents facteurs anatomiques favorisent cette instabilité.
Nous proposons de les classer en deux groupes : facteurs extra-articulaires (valgus et troubles de torsion) et articulaires (dysplasies trochléenne et rotulienne, latéralisation de la tubérosité tibiale antérieure, insuffisance du ligament patello-fémoral médial (MPFL)).
Le premier épisode de luxation est traité conservativement, à l’exception des fractures-avulsions ostéochondrales et du MPFL qui nécessitent une réinsertion en aigu.
L’instabilité rotulienne récidivante est traitée chirurgicalement.
Nous proposons une correction en deux étapes, avec un intervalle de 4-6 mois, de l’ensemble des facteurs identifiés, d’abord extra-articulaires puis articulaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Over the last decades, significant advances in the diagnosis and therapeutics have considerably improved success rate from bone marrow transplant in patients suffering from otherwise life-threatening diseases, allowing now for prolonged survival and better quality of life after an allograft.
However, infectious diseases remain one of the most serious complication in this population, hence associated with a high morbidity and mortality.
Prevention, in particular through vaccination, constitutes a cornerstone of the management of immunocompromised hosts, since this procedure aims to protect them once back to life in community after long periods of hospitalization.
If the necessity of vaccinating immunocompromised patients as well as their family is unequivocally recognized among health care workers, some questions remain source of debate.
Several famous societies edited guidelines, but those differ from each other and cannot be transposed from a country to another without considering their local epidemiology and implemented vaccination schedule.
Moreover, development and availability of new vaccines render recommendations constantly susceptible to adaptations.
After exhaustive literature review, this article aims to offer pragmatic answers to the main questions raised by healthcare workers when vaccinating children after a bone marrow transplant.
We here review all vaccines available and discuss their modalities of administration considering the timing after transplant, the immunological residual status and the medical history of the child.
We also offer clues to optimize vaccination of patients' siblings. In addition to highlight some interrogations about future vaccines formulations, we propose here a vaccination schedule tailored for pediatric bone marrow transplant recipients in Belgium in 2017. | Au cours des dernières années, les progrès faits dans les domaines thérapeutiques et diagnostiques ont permis d’améliorer les performances des traitements par greffes de moelle osseuse, allongeant ainsi significativement l’espérance de vie des patients souffrant de maladies jusqu’alors associées à un sombre pronostic.
Cependant, aujourd’hui encore, les infections restent parmi les complications les plus redoutées en termes de morbidité et de mortalité chez ces patients.
La prévention et particulièrement la vaccination occupe donc une place primordiale dans la prise en charge de ces hôtes fragiles, visant à les protéger une fois leur retour à la vie en communauté envisagé après de longues périodes d’immunosuppression.
Si la nécessité de vacciner les patients transplantés et leur entourage fait l’unanimité au sein des soignants, les modalités de vaccination restent encore sujettes à de maintes interrogations dans la littérature.
Plusieurs sociétés réputées font état de recommandations mais celles-ci varient entre elles et ne peuvent être transposées d’un pays à l’autre sans tenir compte de l’épidémiologie locale et du schéma vaccinal préalablement implémenté.
Par ailleurs, la mise à disposition constante de nouveaux vaccins nécessite une adaptation perpétuelle des diverses recommandations établies.
Sur base d’une revue exhaustive de la littérature, nous tenterons dans cet article d’apporter des réponses pragmatiques aux questions fréquemment soulevées par les soignants en charge des enfants greffés de moelle osseuse.
Le document détaille les différents vaccins disponibles, en discute les critères d’administration selon le délai par rapport à la greffe et le statut immunologique du patient et revoit comment optimaliser la vaccination de l’entourage.
En plus de souligner certaines interrogations à suivre concernant de nouvelles formulations vaccinales à venir, l’article ci-dessous offre un schéma pratique d’administration des différents vaccins chez les enfants receveurs d’une greffe de moelle en Belgique en 2017. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Effect of rider experience and evaluator expertise on subjective grading of lameness in sound and unsound sports horses under saddle. The primary objective of this study was to investigate whether rider experience influences the assessment and grading of lameness in horses based on under-saddle gait analysis.
Thirteen adult sports horses in active training were included in the study.
After a baseline lameness and neurologic examination by the principal investigators, horses were videotaped while being ridden by an experienced and a less experienced rider.
A 3-minute video was made for each horse and rider and 26 videos were randomly ordered and compiled on a DVD. Veterinarians with different levels of experience in evaluating lameness and veterinary students viewed the DVD and assigned a lameness score to each horse/rider combination.
In a model accounting for the expertise of the evaluator, there was no difference in overall lameness scores between experienced and less experienced riders.
This result was consistent for both sound and unsound horses.
The overall lameness scores reported by specialists and students, however, differed significantly.
The lameness score reported by the study participants while the horse was ridden was significantly associated with the subjective baseline lameness assessment reported by the principal investigators for the same limb when the horse was not under saddle.
Additional work is necessary to determine whether riders with even lower skill levels would further alter the balance and motion pattern of the horse and have more influence on subjective grading of lameness. | L’objectif principal de la présente étude était d’examiner si l’expérience du cavalier influence l’évaluation et la gradation de la boiterie chez des chevaux basées sur l’analyse de la démarche sous-selle.
Treize chevaux sportifs adultes en entraînement actif ont été inclus dans l’étude.
Suite à un examen neurologique et de boiterie de base par les chercheurs principaux, les chevaux ont été filmés alors qu’ils étaient montés par un cavalier d’expérience et un cavalier moins expérimenté.
Une vidéo de 3 minutes a été réalisée pour chaque combinaison cheval/cavalier et les 26 vidéos ont été compilées de manière aléatoire sur un DVD. Des vétérinaires ayant différents niveaux d’expérience à évaluer les boiteries et des étudiants vétérinaires ont visualisé le DVD et donné un pointage à chaque combinaison cheval/cavalier.
Dans un modèle tenant compte de l’expérience de l’évaluateur, il n’y avait aucune différence dans les pointages globaux entre un cavalier expérimenté et un moins expérimenté.
Ce résultat était constant autant pour les chevaux solides que fragiles.
Toutefois, les pointages globaux de boiterie notés par les spécialistes et les étudiants étaient significativement différents.
Le pointage de boiterie rapporté par les participants à l’étude alors que le cheval était conduit était significativement associé avec l’évaluation subjective de base rapportée par les chercheurs principaux pour le même membre lorsque le cheval n’était pas sous-selle.
Des études additionnelles sont nécessaires afin de déterminer si des cavaliers avec encore moins d’expérience influenceraient encore plus l’équilibre et le patron de mouvement du cheval et aurait plus d’influence sur la gradation subjective de la boiterie.(Traduit par Docteur Serge Messier). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Parkinson disease (PD) is a neurodegenerative disorder characterized by dopaminergic neurons affected by inflammatory processes.
Post-mortem analyses of brain and cerebrospinal fluid from PD patients show the accumulation of proinflammatory cytokines, confirming an ongoing neuroinflammation in the affected brain regions.
These inflammatory mediators may activate transcription factors-notably nuclear factor κB, Ying-Yang 1 (YY1), fibroblast growth factor 20 (FGF20), and mammalian target of rapamycin (mTOR)-which then regulate downstream signaling pathways that in turn promote death of dopaminergic neurons through death domain-containing receptors.
Dopaminergic neurons are vulnerable to oxidative stress and inflammatory attack.
An increased level of inducible nitric oxide synthase observed in the substantia nigra and striatum of PD patients suggests that both cytokine-and chemokine-induced toxicity and inflammation lead to oxidative stress that contributes to degeneration of dopaminergic neurons and to disease progression.
Lipopolysaccharide activation of microglia in the proximity of dopaminergic neurons in the substantia nigra causes their degeneration, and this appears to be a selective vulnerability of dopaminergic neurons to inflammation.
In this review, we will look at the role of various transcription factors and signaling pathways in the development of PD. | La maladie de Parkinson (MP) est un trouble dégéneratif caractérisé par l'atteinte des neurones dopaminergiques par des processus inflammatoires.
Des analyses post-mortem du cerveau et du liquide céphalo-rachidien de patients parkinsoniens montrent l'accumulation de cytokines pro-inflammatoires, confirmant la présence d'une neuro-inflammation dans les régions cérébrales affectées.
Ces médiateurs inflammatoires activent des facteurs de transcription, en particulier le facteur nucléaire κB, le Ying-Yang 1 (YY1), le facteur 20 de croissance du fibroblaste (FGF20) et mTOR (cible de la rapamytine chez les mammifères), qui régulent ensuite les voies de signalisation en aval, qui à leur tour favorisent la mort des neurones dopaminergiques à travers des récepteurs à domaine de mort.
Les neurones dopaminergiques sont vulnérables au stress oxydatif et à l'attaque inflammatoire.
Une augmentation des taux de l'oxyde nitrique synthase inductible observée dans la substance grise et le striatum des patients MP suggère que l'inflammation et la toxicité induites par les chémokines et les cytokines conduisent à un stress oxydatif qui contribue à la dégénérescence des neurones dopaminergiques et à la progression de la maladie.
L'activation des lipopolysaccharides de la microglie proche des neurones dopaminergiques dans le locus niger provoque leur dégénérescence, ce qui semble être dû à une vulnérabilité sélective des neurones dopaminergiques à l'inflammation.
Dans cet article, nous analysons le rôle de divers facteurs de transcription et voies de signalisation dans l'apparition de la MP. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Strategies for cardiovascular disease prevention]. Atherosclerosis is a disease which develops very gradually over decades.
Under the influence of modifiable cardiovascular risk factors, such as blood pressure, LDL-cholesterol level, smoking or lifestyle, clinical symptoms of atherosclerosis manifest more or less early in life.
When cardiovascular risk factors accumulate, the risk of having a cardiovascular event increases and the benefits of prevention measures are greater.
This article summarizes existing strategies for controlling modifiable cardiovascular risk factors in primary prevention.
The physician can rely on an interprofessional network of cardiovascular prevention.
Managing risk factors while respecting the autonomy and priorities of the patient will bring the greatest benefit. | L’athérosclérose est une pathologie qui se développe sans symptômes sur des dizaines d’années.
Sous l’influence de facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, tels que la tension artérielle, le taux de LDL-cholestérol, le tabagisme ou le style de vie, les manifestations cliniques de l’athérosclérose apparaissent plus ou moins précocement.
Plus les facteurs de risque cardiovasculaire s’accumulent, plus le bénéfice cardiovasculaire est grand lors de la mise en place de mesures de prévention.
Cet article résume les stratégies existantes pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire en prévention primaire.
Le médecin peut s’appuyer sur un réseau interprofessionnel ambulatoire de prévention cardiovasculaire.
Agir sur l’ensemble des facteurs de risque en respectant l’autonomie et les priorités du patient apportera le plus grand bénéfice. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evidence-based medicine criticism.
Evidence-based medicine is now considered as the rule in the practice of clinical medicine.
It covers however a lot of issues and limitations, leading to numerous and severe pitfalls.
Most are described and discussed in this review. | Critique de l'évidence - based medicine.
En 20 ans, la médecine fondée sur la recherche des preuves a imposé ses principes et ses méthodes.
Elle a aussi conduit à des dommages, des insuffisances et parfois à la constitution d'une dictature sans contrôle.
Cet article décrit les inconvénients majeurs de l’evidence-based medicine dans la pratique clinique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The aim of the Vaccinovigilance system is the identification of adverse reactions and rare events after the use of immunological veterinary medicinal products.
In the year 2017, 128 reports of adverse reactions following the application of various authorized vaccines were received and evaluated.
The notifications were submitted primarily by marketing authorization holders (96) or veterinarians (27) and private persons (5).
As in previous years, dogs were involved in most of the adverse effects (55%), followed by cattle (18%) and swine (10%).
Unlike the previous years, significantly fewer reports were submitted on cats (8%).
The correlation between reaction and vaccination was considered probable in 43% of the - cases. | L’objectif du système d’annonces de vaccinovigilance est d’identifier les effets indésirables pouvant survenir à la suite de l’utilisation de médicaments vétérinaires immunologiques.
En 2017, 128 notifications concernant des médicaments vétérinaires immunologiques approuvées commercialement ont été soumises.
Elles ont été envoyés soit par les sociétés d’enregistrement (96), les vétérinaires praticiens (27) ou des particuliers (5).
Comme les années précédentes, les effets indésirables concernent principalement les chiens (55%), suivis des bovins (18%) et des porcs (10%).
Contrairement aux années précédentes, il y a beaucoup moins de rapports sur les chats (8%).
Dans 43% des cas, la relation entre la réaction et le vaccin a été jugée probable. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Frequency of bone mineral density testing in adult kidney transplant recipients from Ontario, Canada: a population-based cohort study. BACKGROUND
We lack consensus on the clinical value, frequency, and timing of bone mineral density (BMD) testing in kidney transplant recipients.
This study sought to determine practice patterns in BMD testing across kidney transplant centres in Ontario, Canada, and to compare the frequency of testing in kidney transplant recipients to non-transplant reference groups.
METHODS
Using healthcare databases from Ontario, Canada we conducted a population-based cohort study of adult kidney transplant recipients who received a transplant from 1994-2009.
We used logistic regression to determine if there was a statistically significant difference across transplant centres in the decision to perform at least one BMD test after transplantation, adjusting for covariates that may influence a physician's decision to order a BMD test.
We used the McNemar's test to compare the number of recipients who had at least one BMD test to non-transplant reference groups (matching on age, sex, and date of cohort entry).
RESULTS
In the first 3 years after transplant, 4821 kidney transplant recipients underwent 4802 BMD tests (median 1 test per recipient, range 0 to 6 tests), costing $600,000 (2014 CAD equivalent dollars).
Across the six centres, the proportion of recipients receiving at least one BMD test varied widely (ranging from 15.6 to 92.1 %; P < 0.001).
Over half (58 %) of the recipients received at least one BMD test post-transplant, a value higher than two non-transplant reference groups (general population with a previous non-vertebral fracture [hip, forearm, proximal humerus], 13.8 %; general population with no previous non-vertebral fracture, 8.5 %; P value <0.001 for each of the comparisons).
CONCLUSIONS
There is substantial practice variability in BMD testing after transplant.
New high-quality information is needed to inform the utility, optimal timing, and frequency of BMD testing in kidney transplant recipients. | MISE EN CONTEXTE
À ce jour, il n’existe aucun consensus sur la pertinence, au plan clinique, de demander une analyse de la densité minérale osseuse (DMO) chez les receveurs d’une greffe de rein, non plus que sur la fréquence ni le moment opportun pour y soumettre les patients après leur intervention. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
L’étude avait pour but d’établir un schéma de pratique pour la mesure de la DMO dans plusieurs centres de transplantation rénale en Ontario, au Canada. On a également voulu comparer la fréquence de ces analyses chez les patients ayant reçu une greffe rénale par rapport à un groupe de référence constitué de patients non transplantés.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude rétrospective par cohorte représentative de la population, qui s’est tenue dans six centres de transplantation rénale en Ontario, au Canada. PATIENTS Il s’agit d’une cohorte de patients ayant reçu une greffe du rein entre 1994 et 2009. MESURES Les renseignements sur la fréquence, le coût total et les variations dans le nombre d’analyses de la DMO pour une période couvrant les trois années suivant la greffe ont été compilés dans chacun des six centres. La fréquence des analyses de la DMO chez les patients greffés a été comparée à la fréquence de ces mêmes tests pratiqués chez les sujets de groupes témoins, apparentés sur les plans de l’âge, du sexe et de la date de leur admission dans la cohorte, mais n’ayant pas subi une greffe du rein. MÉTHODE
L’analyse par régression logistique a été utilisée pour établir la présence de différences significatives du point de vue statistique entre les six centres de transplantation en regard de la décision d’effectuer au moins un test de DMO à la suite d’une greffe rénale.
L’analyse a tenu compte des covariables qui pouvaient influencer les médecins traitants au moment de décider de procéder ou non à un test de DMO sur leurs patients greffés. Le test McNemar a été utilisé pour comparer le nombre de patients greffés ayant été soumis à une analyse de leur DMO par rapport au groupe témoin.
RÉSULTATS
À l’intérieur d’une période de trois ans suivant leur transplantation, un total de 4802 analyses de DMO ont été demandées parmi les 4821 patients greffés du rein répertoriés dans les six centres participant à l’étude. La valeur médiane se situait à un test par patient sur une échelle allant de 0 à 6 tests par patient.
Le coût total évalué pour ces 4802 analyses de DMO était de 600 000 CDN en 2014. La proportion de receveurs de greffe ayant été soumis à une analyse de leur DMO a fluctué considérablement d’un centre de transplantation à l’autre, avec des pourcentages variant de 15,6 % à 92,1 % (P < 0,001).
Dans l’ensemble, on a analysé la DMO de plus de la moitié (58 %) des patients greffés au moins une fois après leur intervention. Ce résultat s’est avéré plus élevé que les pourcentages mesurés dans deux des groupes témoins non transplantés (valeur de P < 0,001 pour chaque cas) : un premier groupe constitué de gens qui avaient subi une fracture non vertébrale (hanche, avant-bras ou humérus proximal) par le passé (13,8 %) et un second groupe constitué de gens de la population générale n’ayant pas subi de fractures (8,5 %).
Les renseignements concernant les médicaments d’ordonnance administrés aux participants étaient incomplets et les valeurs de DMO étaient manquantes dans plusieurs cas. De plus, le faible taux de fractures subies par les participants ne permet pas d’établir une relation entre la valeur de DMO mesurée et le risque de fractures.
CONCLUSIONS Une variabilité importante a été constatée dans la pratique d’analyses de la DMO à la suite d’une transplantation rénale.
Davantage de données sont nécessaires pour discuter de la pertinence d’effectuer ce test chez les receveurs de greffe rénale, ainsi que pour établir le moment opportun et la fréquence à laquelle les y soumettre après l’intervention. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Development of a simple multidisciplinary arthroplasty wound-assessment instrument: the SMArt Wound Tool Background
There are currently no validated instruments in the orthopedic literature for assessing the healing of acute surgical wounds.
The creation of a simple wound-assessment tool would provide a standardized method of reporting wound outcomes. The objective of this study was to systematically develop a wound-assessment tool that can be used to assess the early healing of arthroplasty incisions.
Methods
The databases MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane reviews and CINAHL were searched.
Articles that described objective assessment of acute incisional wounds were included.
Items for the wound-assessment tool were then extracted from eligible studies based on the frequency of reporting.
A multidisciplinary panel of wound experts compiled the items into an initial tool to assess key domains of wound healing.
The items were reduced through several iterations of panel discussion.
Results
Our search strategy yielded 3743 results, which were screened by title and abstract.
Thirty-four studies were included in the systematic review for the development of the wound-assessment tool, and 10 domains were extracted based on frequency of reporting.
After item reduction, the final version of the wound-assessment tool, the SMArt Wound Tool, contained 3 major domains: blistering, peri-incisional skin colour and exudate type.
Conclusion
There is currently a need for a standardized tool to assess the healing of orthopedic surgical incisions.
The SMArt Wound Tool provides a simple, objective method of assessing arthroplasty incisions for the presence of early complications. | Contexte Il n’existe actuellement aucun instrument validé dans la littérature orthopédique pour évaluer la cicatrisation des plaies chirurgicales récentes.
La création d’un outil d’évaluation simple des plaies offrirait une méthode standard pour suivre leur évolution.
L’objectif de cette étude était de concevoir un outil d’évaluation systématique des plaies pouvant être utilisé pour vérifier la bonne cicatrisation des incisions d’arthroplastie.
Méthodes
Les bases de données MEDLINE, Embase, CINAHL, le registre central Cochrane des essais contrôlés et la base de données Cochrane des revues systématiques ont été interrogés.
Les articles qui décrivaient une évaluation objective des plaies d’incision récentes ont été inclus.
Les paramètres d’évaluation des plaies ont ensuite été extraits à partir des études retenues en fonction de la fréquence à laquelle ils étaient rapportés.
Un comité multidisciplinaire d’experts des plaies a compilé les paramètres pour créer un outil initial d’évaluation des domaines clés de la cicatrisation des plaies.
Des discussions successives du comité ont ensuite permis de réduire le nombre de paramètres d’évaluation.
Résultats
Notre stratégie d’interrogation a généré 3743 résultats qui ont été triés par titre et résumé.
Trente-quatre études ont été retenues pour la revue systématique en vue de la création de l’outil d’évaluation des plaies et 10 domaines ont été extraits en fonction de la fréquence à laquelle ils étaient rapportés.
Après la réduction du nombre de paramètres, la version finale de l’outil d’évaluation des plaies, appelé SMArt Wound Tool, comprenait 3 domaines principaux : formation de vésicules, couleur de la peau au pourtour de l’incision et type d’exsudat.
Conclusion
On déplore actuellement l’absence d’outils standards pour évaluer la cicatrisation des plaies en chirurgie orthopédique.
L’outil SMArt offre une méthode simple et objective d’évaluation des incisions d’arthroplastie pour déceler rapidement la moindre complication, le cas échéant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cross-Sectional Assessment of Achievement of Therapeutic Goals in a Canadian Multidisciplinary Clinic for Patients With Advanced Chronic Kidney Disease. Background
The implementation of advanced chronic kidney disease (CKD) multidisciplinary clinics has now demonstrated their effectiveness in delaying and even avoiding dialysis for patients with CKD. However, very little has been documented on the management and achievement of targets for a number of parameters in this context.
Objective
Our goal was to assess our multidisciplinary clinic therapy performance in relation to the targets for hypertension, anemia, and calcium phosphate assessment.
Methods
Design and setting
A cross-sectional descriptive study was conducted with a cohort including all patients followed up in our multidisciplinary clinic in July 2014.
Measurements
Comorbidity, laboratory, and clinical data were collected and compared with the recommendations of scientific organizations.
Results
The cohort included 128 patients, 37.5% of whom were women.
Mean follow-up time was 26.6 ± 25.1 months and mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 14.0 ± 4.7 mL/min/1.73 m2. A total of 24.2% of patients with diabetes achieved blood pressure targets of <130/80 mm Hg, while 56.5% of patients without diabetes achieved targets of <140/90 mm Hg. Hemoglobin of patients treated with erythropoiesis-stimulating agents was 100 to 110 g/L in 36.2% of the patients, below 100 for 39.7% of them, and above 110 for 24.1%, whereas 67.2% were within the acceptable limits of 95 to 115 g/L.
In addition, 63.4% of patients had a serum phosphate of <1.5 mmol/L, and 90.9% of patients had total serum calcium <2.5 mmol/L.
Limitations
Our study is a single center study with the majority of our patients being Caucasian. This limits the generalizability of our findings.
Conclusion
The control rates of various parameters were satisfactory given the difficult clinical context, but could be optimized.
We publish these data in the hope that they are helpful to others engaged in quality improvement in their own programs or more generally. | Contexte L’implantation de cliniques multidisciplinaires spécialisées en néphropathie chronique de stade avancé a prouvé leur efficacité à retarder — voire à éviter — le recours à la dialyse chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC).
Cependant, il existe peu de littérature sur la gestion et l’atteinte d’objectifs propres à un tel contexte en regard de certains paramètres.
Objectif de l’étude
Nous avons voulu évaluer l’efficacité thérapeutique de notre clinique multidisciplinaire par rapport aux paramètres suivants : l’hypertension, l’anémie et le taux de phosphate de calcium.
Méthodologie
Cadre et type d’étude
Une étude descriptive transversale a été menée auprès d’une cohorte constituée de tous les patients suivis à notre clinique multidisciplinaire en juillet 2014.
Mesures
On a colligé les comorbidités, les résultats de laboratoire et les données cliniques des patients. Ces données ont ensuite été comparées aux valeurs recommandées par la communauté scientifique.
Résultats
La cohorte comptait 128 patients, 37,5 % étaient des femmes.
La durée moyenne du suivi était de 26,6 ± 25,1 mois et le DFGe moyen des participants était de 14,0 ± 4,7 mL/min/1,73 m2. Seuls 24,2 % des patients diabétiques présentaient une tension artérielle inférieure à 130/80 mm Hg, soit la valeur cible pour ce groupe de patients, alors que 56,5 % des non-diabétiques ont maintenu leur tension artérielle sous la valeur cible de 140/90 mm Hg. Le taux d’hémoglobine des patients traités avec des agents stimulant l’érythropoïèse se situait entre 100 et 110 g/L dans 36,2 % des cas; 39,7 % présentaient un taux d’hémoglobine inférieur à 100 g/L, et 24,1 % présentaient un taux supérieur à 110 g/L. Dans la majorité des cas (67,2 %), le taux d’hémoglobine se situait dans les limites acceptables, soit entre 95 et 115 g/L.
Enfin, 63,4 % des participants à l’étude présentaient des valeurs de phosphate sérique inférieures à 1,5 mmol/L et un total de 90,9 % des patients présentaient des valeurs de calcium sérique inférieures à 2,5 mmol/L.
Limites de l’étude
Notre étude s’est tenue dans un seul établissement et auprès d’une population à majorité caucasienne, ce qui limite la généralisation de nos résultats.
Conclusion
Compte tenu du contexte clinique difficile, nous considérons les taux de contrôle pathologique atteints pour les paramètres étudiés comme satisfaisants, quoiqu’ils puissent encore être améliorés.
Nous publions ces résultats dans l’espoir qu’ils serviront notamment à l’amélioration de programmes mis sur pied par d’autres équipes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Burnout or professional fatigue syndrome has never been more talked about than in recent times.
It is the result of exposure to a situation in which the strategies of the subject who are supposed to manage the stresses of the environment become outdated and inoperative.
An imbalance is created between the demands and the material, operational and psychological resources to cope with them.
Many health professions are confronted with the challenge of managing burnout.
Among them, the general practitioner is very often on the front line.
This paper is dedicated to him in priority.
In its first part, it deals successively with the classification of the pathology (ICD-10 and DSM-5), its prevalence, its socio-economic impacts, its clinical picture (three stages), its diagnosis (by clinic and questionnaires), its causes, its evolution (from denial to acceptance), and its long-term consequences in the absence of treatment. | Le burnout ou syndrome de fatigue professionnelle n’a jamais autant fait parler de lui que ces derniers temps.
Il est le résultat de l’exposition à une situation durant laquelle les stratégies du sujet, qui sont censées gérer les stress de l’environnement, deviennent dépassées et inopérantes.
Un déséquilibre se crée entre l’exigence des demandes et les ressources matérielles, opérationnelles et psychologiques pour y faire face.
De nombreuses professions de santé se trouvent confrontées au défi de la prise en charge du burnout.
Parmi celles-ci, le médecin généraliste est très souvent en première ligne.
Cet article s’adresse à lui en priorité.
Dans ce premier volet, il traite successivement de la classification de la pathologie (ICD-10 et DSM-5), de sa prévalence, de ses impacts socio-économiques, de son tableau clinique (trois stades), de son diagnostic (par la clinique et les questionnaires), de ses causes, de son évolution (du déni à l’acceptation) et de ses conséquences à long terme en l’absence de traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Euthanasia and the abuse of conscience clause concept].
Since 2002, the Belgian legal framework authorizes the practice of euthanasia, under cer tain clear conditions. All cases have to be reported to the Assessment and Control Commission (ACC).
To date, more than 10.000 cases have been reported since 2002. The concept of individual conscience clause is of concern and its use in an institutional dimension is analysed.
The role of moral integrity and conscience clause in health care should be downplayed in the field of medicine's core values. | La loi belge qui dépénalise l’euthanasie sous conditions a quatorze ans.
Depuis sa mise en application en septembre 2002, plus de 10.000 cas ont été rapportés à la commission fédérale de contrôle et d’évaluation (CFCEE).
Le concept de clause de conscience est abordé dans sa dimension individuelle mais également dans le cadre d’un usage institutionnel potentiel.
Indépendamment de l’importance que revêtent la clause de conscience et l’intégrité morale, leur usage dans le cadre des soins de santé s’avère parfois abusif et devrait davantage être encadré. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Use of short message service reminders to improve attendance at an internal medicine outpatient clinic in Saudi Arabia: a randomized controlled trial.
Non-attendance at outpatient appointments is a major problem.
This study aimed to evaluate the efficacy of sending short message service (SMS) reminders to patients' mobile phones in reducing non-attendance at scheduled appointments.
A randomized clinical trial was conducted in 2011 in an internal medicine outpatient clinic at a hospital in Eastern Province, Saudi Arabia.
Eligible patients (n = 502) were randomly allocated to receive an SMS reminder of their appointment (intervention group) or no reminder (control group).
The non-attendance rate was significantly lower in the reminder group (26.3%) than the non-reminder group (39.8%). In multivariate logistic regression, age, sex and nationality did not affect attendance rates but having their first contact with the hospital (OR = 7.40) and not receiving an SMS reminder (OR = 0.56) were significant factors in non-attendance.
All patients surveyed about their perceptions of the SMS reminder (n = 76) reported they would like to continue to receive SMS reminders in the future. | Utilisation de rappels par minimessages afin d’améliorer l’assiduité des patients dans un service de consultations externes en médecine interne en Arabie saoudite : essai contrôlé randomisé
La non-présentation des patients aux rendez-vous de consultations externes constitue un problème majeur.
La présente étude visait à évaluer l’efficacité de l’envoi de rappels par minimessages (SMS) sur les téléphones portables des patients afin de réduire le nombre de rendez-vous non honorés.
Un essai clinique randomisé a été mené en 2011 dans un service de consultations externes de médecine interne au sein d’un hôpital de la province orientale d’Arabie saoudite.
Les patients éligibles (n=502) ont été aléatoirement répartis dans le groupe recevant un rappel de leur rendez-vous par SMS (groupe bénéficiant de l’intervention) ou dans le groupe ne recevant pas de rappel (groupe témoin).
Le taux de non-présentation aux rendez-vous était significativement inférieur dans le groupe ayant bénéficié de l’intervention (26,3 %) par rapport au groupe n’ayant pas reçu de rappel (39,8 %). À l’analyse de régression logistique multivariée, l’âge, le sexe et la nationalité n’influaient pas sur les taux de non-présentation. En revanche, prendre rendez-vous pour la première fois avec l’hôpital (OR = 7,40) et le fait de ne pas recevoir de rappel par SMS (OR = 0,56) étaient des facteurs importants favorisant une non-présentation.
Tous les patients interrogés pour l’enquête sur leur perception du rappel par SMS (n=76) ont indiqué qu’ils souhaitaient continuer à recevoir des rappels de leur rendez-vous par SMS à l’avenir. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Stroke prevention in patients with atrial fibrillation]. Oral anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA) was the cornerstone of stroke prevention in atrial fibrillation (AF).
This review article presents the state of the art, with regard to the treatment options developed over the past few years, the new oral anticoagulants (NOAC).
A search in PubMed for relevant published studies has been performed. Dabigatran and apixaban were superior to warfarin to reduce stroke risk or systemic embolism ; dabigatran, rivaroxaban and edoxaban were non-inferior.
All NOAC are globally non-inferior to warfarin for stroke prevention in non-valvular AF and they have a superior safety profile, with a reduced intracranial bleeding risk.
They are now the first choice for treatment. | Les antagonistes de la vitamine K (AVK) ont été pendant longtemps la référence comme prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire (FA).
Cet article de revue propose une mise à jour des options thérapeutiques développées ces dernières années, à savoir les nouveaux anticoagulants oraux (NACO).
Une recherche des études pertinentes a été effectuée dans PubMed. Il apparaît ainsi que le dabigatran et l’apixaban sont supérieurs à la warfarine pour réduire les AVC et les embolies systémiques ; le dabigatran, le rivaroxaban et l’édoxaban sont non inférieurs.
Tous les NACO sont donc globalement non inférieurs à la warfarine pour prévenir les AVC dans la FA non valvulaire et ils ont un profil de sécurité supérieur, avec un moindre risque d’hémorragie intracrânienne.
Ils représentent maintenant le traitement de premier choix. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Human exposure to antimicrobial-resistant bacteria may result in the transfer of resistance to commensal or pathogenic microbes present in the gastrointestinal tract, which may lead to severe health consequences and difficulties in treatment of future bacterial infections.
It was hypothesized that the recreational waters from beaches represent a source of antimicrobial-resistant Escherichia coli for people engaging in water activities. OBJECTIVE
To describe the occurrence of antimicrobial-resistant E coli in the recreational waters of beaches in southern Quebec.
METHODS
Sampling occurred over two summers; in 2004, 674 water samples were taken from 201 beaches, and in 2005, 628 water samples were taken from 177 beaches.
The minimum inhibitory concentrations of the antimicrobial-resistant E coli isolates against a panel of 16 antimicrobials were determined using microbroth dilution.
RESULTS
For 2004 and 2005, respectively, 28% and 38% of beaches sampled had at least one water sample contaminated by E coli resistant to one or more antimicrobials, and more than 10% of the resistant isolates were resistant to at least one antimicrobial of clinical importance for human medicine.
The three antimicrobials with the highest frequency of resistance were tetracycline, ampicillin and sulfamethoxazole.
DISCUSSION
The recreational waters of these beaches represent a potential source of antimicrobial-resistant bacteria for people engaging in water activities.
Investigations relating the significance of these findings to public health should be pursued. | INTRODUCTION
L’exposition humaine à des bactéries résistant aux antimicrobiens peut provoquer le transfert de la résistance à des microbes commensaux ou pathogènes présents dans le tube digestif, ce qui peut avoir de graves conséquences sur la santé et compliquer le traitement de futures infections bactériennes.
On a soulevé l’hypothèse que les eaux de baignade des plages représentent une source d’infection à l’Escherichia coli résistant aux antimicrobiens pour les personnes qui s’adonnent à des activités aquatiques.
La présente étude visait principalement à décrire l’occurrence d’E coli résistant aux antimicrobiens dans les eaux de baignade du sud du Québec.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont procédé à l’échantillonnage sur deux étés. En 2004, ils ont prélevé 674 échantillons d’eau sur 201 plages, et en 2005, 628 échantillons d’eau sur 177 plages.
Ils ont établi les concentrations inhibitrices minimales des isolats d’E coli résistant aux antimicrobiens par rapport à un groupe de 16 antimicrobiens au moyen d’une dilution en bouillon.
RÉSULTATS
En 2004 et en 2005, respectivement, 28 % et 38 % des plages échantillonnées comptaient au moins un échantillon d’eau contaminée par l’E coli résistant à au moins un antimicrobien, et plus de 10 % de ces isolats résistaient à un moins un antimicrobien d’importance clinique en médecine humaine.
La tétracycline, l’ampicilline et le sulfaméthoxazole étaient les trois antimicrobiens les plus touchés par la résistance.
EXPOSÉ
Les eaux de baignade de ces plages représentent une source potentielle de bactéries résistant aux antimicrobiens pour les personnes qui s’adonnent à des activités aquatiques.
Il faudrait poursuivre les recherches sur la signification de ces observations en matière de santé publique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Postoperative peritonitis in the Surgery B department of the Point G hospital]. OBJECTIVE
To determine the incidence of postoperative peritonitis, and describe their clinical, paraclinical and therapeutic aspects.
PATIENTS AND METHODS
This was a retrospective study conducted between 1980 and 2010 in the Department of Surgery B of the Point G University Hospital. It focused on all patients who underwent surgical intra-abdominal in the Surgery B department.
RESULTS
We collected 25 cases of postoperative peritonitis, 84% were male subjects.
The average age of patients was 37.2 years ± 17.0. The clinical picture was dominated by abdominal pain (92%), abdominal defense (92%), and fever (84%). Abdominal ultrasound played an important role in diagnosing 72% of cases.
Etiologies were dominated by anastomotic leak (32%), infection of the collection phrenic, iatrogenic perforation (28%).
Interventions made at surgery were: suture of the perforation or anastomotic recovery plus peritoneal cleansing and drainage in 36% of cases, peritoneal cleansing and drainage in 36%.
There were postoperative complications in five patients.
The mortality rate was 4%.
CONCLUSION
Postoperative peritonitis are rare in our service.
When they occur their rate of morbidity and mortality are high. | BUT
Les objectifs étaient de déterminer la fréquence des péritonites postopératoires, de décrire leurs aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée entre 1980 et 2010 dans le service de de chirurgie B du CHU du Point G.Elle a porté sur tous les malades hospitalisés ayant subi une intervention chirurgicale intra abdominale en chirurgie B.
RÉSULTATS
Nous avons colligés 25 cas de péritonites postopératoires dont 84% de sujet masculin.
L'âge moyen des patients a été de 37,2 ans ±17,0. Le tableau clinique était dominé par la douleur abdominale (92%), la défense abdominale (92%), la fièvre (84. L'échographie abdominale a contribué au diagnostic dans 72% des cas.
Les étiologies étaient dominées par la désunion anastomotique (32%), la collection infectée sous phrénique, la perforation iatrogène (28%).
Les gestes réalisés à l'intervention chirurgicale étaient la suture de la perforation ou la reprise de l'anastomose plus une toilette péritonéale et un drainage dans 36%, la toilette péritonéale et drainage dans 36%.
Les suites opératoires ont été compliquées chez cinq malades.
La mortalité a été de 4%.
CONCLUSION
Les péritonites postopératoires sont rares dans notre service.
Quand elles surviennent leurs taux de morbidité et de mortalité sont élevés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Why the name "Erasmus" for an hospital ?
Apart for local circumstances, there are far more obvious reasons for this choice.
Erasmus was in close contact with the medical world.
Indeed, he suffered all his life from more or less severe diseases and had therefore frequent contacts with doctors.
Also, the ideas he was defending stood for the principle of free inquiry before its time.
For these various reasons giving the name « Erasmus » to the university clinics of the Free University of Brussels (ULB) was a judicious choise. | Pourquoi avoir donné le nom d’"Erasme" à un hôpital ?
A côté de circonstances locales, il est des raisons bien plus évidentes pour ce choix.
Erasme avait des relations étroites avec le monde médical.
Il souffrit de maladies plus ou moins sévères au long de son existence et de ce fait, eut de fréquents contacts avec les médecins.
Enfin, les idées qu’il défendait représentaient un libre examen avant la lettre.
Ces diverses raisons rendirent judicieux le choix de son nom pour l’hôpital académique de l’Université libre de Bruxelles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Various cells of the thalamus, hippocampus, and the medial entorhinal cortex plays a crucial role in spatial navigation ability.
The highlighting of these cells and the understanding of their functioning by John O'Keefe, May-Britt and Edvard Moser have earned them the Nobel Prize for Medicine and Physiology in 2014. The vision, olfaction, and the vestibular system contribute to this complex system.
These observations may well explain why patients with vestibular disorder complain of spatial disorientation, often a source of deep anxiety. | Diverses cellules du thalamus, de l’hippocampe et du cortex entorhinal médial jouent un rôle crucial dans la capacité de navigation spatiale.
La mise en évidence de ces cellules et la compréhension de leur fonctionnement par J. O’Keefe, M.-B. et E. Moser leur ont valu le prix Nobel de médecine et physiologie en 2014. La vision, l’olfaction et le système vestibulaire concourent à ce système complexe.
Ces observations peuvent parfaitement expliquer pourquoi des patients souffrant d’un trouble vestibulaire se plaignent de désorientation spatiale, souvent source d’une profonde angoisse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Psychiatric patients have a greater risk of premature mortality, predominantly due to cardiovascular diseases (CVDs).
Convincing evidence shows that psychiatric conditions are characterized by an increased risk of metabolic syndrome (MetS), a clustering of cardiovascular risk factors including dyslipidemia, abdominal obesity, hypertension, and hyperglycemia.
This increased risk is present for a range of psychiatric conditions, including major depressive disorder (MDD), bipolar disorder (BD), schizophrenia, anxiety disorder, attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), and posttraumatic stress disorder (PTSD).
There is some evidence for a dose-response association with the severity and duration of symptoms and for a bidirectional longitudinal impact between psychiatric disorders and MetS. Associations generally seem stronger with abdominal obesity and dyslipidemia dysregulations than with hypertension.
Contributing mechanisms are an unhealthy lifestyle and a poor adherence to medical regimen, which are prevalent among psychiatric patients.
Specific psychotropic medications have also shown a profound impact in increasing MetS dysregulations. Finally, pleiotropy in genetic vulnerability and pathophysiological mechanisms, such as those leading to the increased central and peripheral activation of immunometabolic or endocrine systems, plays a role in both MetS and psychiatric disorder development.
The excess risk of MetS and its unfavorable somatic health consequences justifies a high priority for future research, prevention, close monitoring, and treatment to reduce MetS in the vulnerable psychiatric patient. | Les patients psychiatriques ont un risque plus élevé de mortalité prématurée, surtout en raison des maladies cardiovasculaires (MCV).
D'après des données convaincantes, les troubles psychiatriques se caractérisent par un risque augmenté de syndrome métabolique (SM), un ensemble de facteurs de risque cardiovasculaire comprenant une dyslipidémie, une obésité abdominale, une hypertension et une hyperglycémie.
Dans ces troubles psychiatriques, on trouve le trouble dépressif caractérisé (TDC), le trouble bipolaire (TB), la schizophrénie, le trouble anxieux, le trouble déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT).
Il semble exister une association dose-réponse entre la sévérité et la durée des symptômes et l'impact longitudinal bidirectionnel entre les troubles psychiatriques et le SM. Ces associations paraissent généralement plus fortes avec l'obésité abdominale et les dyslipidémies qu'avec l'hypertension.
Un mode de vie malsain et une mauvaise adhésion au traitement médical, fréquents chez les patients psychiatriques, y participent.
Les traitements psychotropes spécifiques influent fortement sur l'augmentation des dysrégulations du SM. Enfin, la pléiotropie de la vulnérabilité génétique et des mécanismes physiopathologiques, comme de ceux qui augmentent l'activation centrale et périphérique des systèmes endocriniens ou immunométaboliques, joue un rôle dans le développement à la fois du SM et des troubles psychiatriques.
Ce risque majoré de SM et ses conséquences négatives sur la santé somatique justifient une priorité élevée pour la recherche, la prévention, la surveillance étroite et le traitement afin de diminuer dans l'avenir le SM chez les patients psychiatriques vulnérables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The prevalence of the right heart failure (RHF) is poorly known. However, RHF is often a consequence of left heart failure due to an interdependance between both ventricles.
RHF should be indentified because of prognostic relevance.
RHF is defined by the inability to maintain adequate cardiac output through the lung circulation. It can result from volume overload, pressure overload, or a disorder of systolic function.
Adaptive mechanisms such as dilation or hyper-trophy will maintain adequate hemodynamics.
Once these mechanisms become insufficient, congestive signs and hemodynamic consequences will appear.
Diagnosis is based on echocardiography.
The treatment of RHF is similar to left heart failure.
In case of acute RHF, treatment depends of the etiology of RHF. Optimization of the volemia is a central objective of therapeutics. | Sa prévalence est peu connue, l’insuffisance ventriculaire droite (IVD) est souvent associée à l’insuffisance cardiaque gauche (ICG) du fait de l’interdépendance ventriculaire.
L’IVD mérite d’être identifiée du fait de son pronostic.
Traduisant l’incapacité du VD à assurer un débit cardiaque suffisant à travers la circulation pulmonaire, elle peut résulter d’une surcharge volémique, ou en pression ou un trouble contractile.
Des mécanismes d’adaptation tels qu’une dilatation ou une hypertrophie peuvent maintenir une hémodynamique adaptée.
En l’absence de réponse des signes cliniques vont apparaître.
Le diagnostic repose sur des critères échocardiographiques.
Le traitement de l’IVD chronique se rapproche de celui de l’ICG.
La prise en charge de l’IVD aiguë dépend de la cause. L’optimisation de la volémie est essentielle dans le traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Reverse-flow anterolateral thigh perforator: an ad hoc flap for severe post-burn knee contracture. We evaluate function outcomes of the reverse-flow ALT perforator flap to reconstruct severe post-burn knee contracture.
Between October 2012 and December 2014, 10 patients with severe post-burn knee contracture were subjected to reconstruction with 10 ipsilateral reversed-flow ALT perforator flaps.
All the patients were male. Ages ranged from 15 to 47 years (mean = 32 years).
Time from burn injury to patient presentation ranged from 2-8 months.
All patients demonstrated post-burn flexion contracture of the knee joint, ranging from 35 to 75 degrees.
Flap sizes ranged from 8×16 to 12×26 cm. The flaps and skin grafts were carried out without major complications.
Only minor complications occurred, such as transient, mild congestion immediately after inset in two flaps.
Two flaps developed superficial necrosis at the distal edge.
One case sustained partial skin graft loss due to haematoma.
One case complained of skin hyperpigmentation and hypertrophic scars around the graft.
Secondary debulking procedures were required in two cases.
The entire donor sites were closed by partial thickness skin graft with acceptable appearance, except one case that was closed primarily.
Eight out of ten patients (80%) demonstrated gradual improvement in range of knee motion after a specialized rehabilitation program.
Two patients (20%) did not get back full range of motion.
RALT perforator flap is the cornerstone for the reconstruction of soft-tissue defects around the knee with acceptable aesthetic and functional results provided that the following items are fulfilled: inclusion of muscle cuff around the pedicle, the pivot point, prevention of pedicle compression after transfer and early surgical intervention on the post-burn knee contracture. | Nous avons évalué les résultats fonctionnels après utilisation du lambeau perforant antérolatéral de cuisse à flux rétrograde dans la reconstruction des rétractions importantes du genou après brûlure.
Entre octobre 2012 et décembre 2014, 10 patients présentant ces rétractions ont subi une reconstruction avec ce type de lambeau perforant.
Tous ces patients étaient de sexe male, les âges s’étalaient de 15 à 45 ans (moyenne 32 ans).
Le moment chirurgical par rapport la brûlure se situait entre 2 à 8 mois.
Tous les patients présentaient une rétraction en flexion du genou entre 35 et 75 degrés.
La dimension des lambeaux était de 8 x 16 jusqu’à 12 x 26. Les lambeaux et les greffes cutanées se déroulèrent sans complication majeure.
Seule une complication légère et transitoire a été observée avec une congestion de moyenne importance après mise en place du lambeau.
2 lambeaux développèrent une nécrose superficielle au niveau d’une berge distale.
I cas présentât une nécrose partielle de la greffe cutanée en rapport avec un hématome.
1 autre cas développa une hyper pigmentation et une hypertrophie cicatricielle autour de la greffe.
Un dégraissage secondaire fut nécessaire dans 2 cas.
La totalité des sites donneurs fut couverte par des greffes de peau demie épaisse avec un aspect acceptable sauf dans 1 cas de fermeture primaire.
80% des patients présentèrent une amélioration de la mobilité du genou après une réadaptation spécialisée.
2 patients (20%) n’ont pas récupérer complètement leur mobilité.
Le lambeau perforant antérolatéral de cuisse à flux inversé est le lambeau de choix pour la reconstruction des pertes de substance du genou avec des résultats esthétiques et fonctionnels acceptables dans la mesure où l’on respecte certaines règles: confection d’un manchon musculaire autour du pédicule, recherche du point pivot, prévention d’une compression du pédicule après transfert et enfin précocité du geste chirurgical après la brûlure. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinicians routinely encounter patients suffering from both degenerative and acute spinal pain, often as a consequence of pathology affecting the intervertebral disc (IVD).
The IVD is a complex structure essential to spinal function and is subject to degenerative disease and injury.
However, due to the complexity of spinal pain syndromes it is often difficult to determine the extent of the IVD's contribution to the genesis of spinal pain.
The location of the IVD is within close proximity to vital neural elements and may in the event of pathological change or injury compromise those structures.
It is therefore important that clinicians performing manual therapy understand the cellular and molecular biology of the IVD as well as its clinical manifestation of degeneration/injury in order to safely manage and appreciate the role played by the disc in the development of mechanical spinal pain syndromes. | Les cliniciens voient régulièrement des patients souffrant de douleurs vertébrales à la fois dégénératives et aiguës, souvent une conséquence d’une pathologie affectant le disque intervertébral (DIV).
Le DIV est une structure complexe essentielle à la fonction rachidienne et peut être touché par des maladies dégénératives et des blessures.
Toutefois, en raison de la complexité des syndromes de douleurs vertébrales, il est souvent difficile de déterminer la part de contribution du DIV à la genèse de cette douleur.
L’emplacement du DIV est à proximité d’éléments neuronaux vitaux et peut, en cas de changement pathologique ou d’une blessure, compromettre ces structures.
Il est donc important que les cliniciens administrant une thérapie manuelle comprennent la biologie cellulaire et moléculaire du DIV ainsi que la manifestation clinique de la dégénérescence et des blessures de celui-ci, afin de gérer en toute sécurité et d’apprécier le rôle joué par le disque dans le développement des syndromes de douleurs vertébrales mécaniques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Objective
To estimate population-wide hepatitis B and C seroprevalence using dried blood spot samples acquired for human immunodeficiency virus (HIV) surveillance as part of the 2010-2011 Demographic and Health Survey in Burkina Faso.
Methods
We used the database acquired during the multistage, clustered, population-based survey, in which 15 377 participants completed questionnaires and provided dried blood spot samples for HIV testing.
We extracted sociodemographic and geographic data including age, sex, ethnicity, education, wealth, marital status and region for each participant.
We performed hepatitis B and C assays on 14 886 HIV-negative samples between March to October 2015, and calculated weighted percentages of hepatitis seroprevalence for each variable.
Findings
We estimated seroprevalence as 9.1% (95% confidence interval, CI: 8.5-9.7) for the hepatitis B surface antigen and 3.6% (95% CI: 3.3-3.8) for hepatitis C virus antibodies, classifying Burkina Faso as highly endemic for hepatitis B and low-intermediate for hepatitis C. The seroprevalence of hepatitis was higher in men than in women, and varied significantly for both with age, education, ethnicity and region.
Extremely high HCV-Ab seroprevalence (13.2%; 95% CI: 10.6-15.7) was identified in the Sud-Ouest region, in particular within the youngest age group (15-20 years), indicating an ongoing epidemic.
Conclusion
Our population-representative hepatitis seroprevalence estimates in Burkina Faso advocate for the inclusion of hepatitis serological tests and risk factor questionnaire items in future surveys, the results of which are crucial for the development of appropriate health policies and infection control programmes. | Objectif
Estimer la séroprévalence du virus de l'hépatite B et de l'hépatite C dans la population au moyen de gouttes de sang séché prélevées pour la surveillance du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans le cadre de l'enquête démographique et sanitaire réalisée en 2010–2011 au Burkina Faso.
Méthodes
Nous avons utilisé la base de données constituée durant l'enquête en grappes à plusieurs degrés menée auprès de la population, au cours de laquelle 15 377 participants ont rempli des questionnaires et fourni des échantillons de gouttes de sang séché pour le dépistage du VIH.
Pour chaque participant, nous en avons extrait des données sociodémographiques et géographiques, concernant notamment l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le niveau d'éducation, le niveau de richesse, la situation matrimoniale et la région.
Nous avons effectué des tests de l'hépatite B et de l'hépatite C sur 14 886 échantillons séronégatifs pour le VIH entre mars et octobre 2015, et nous avons calculé des pourcentages pondérés de la séroprévalence de l'hépatite pour chaque variable.
Résultats
Nous avons estimé la séroprévalence à 9,1% (intervalle de confiance de 95%, IC: 8,5–9,7) pour l'antigène de surface de l'hépatite B et à 3,6% (IC 95%: 3,3–3,8) pour les anticorps du virus de l'hépatite C, ce qui classait le Burkina Faso comme zone de forte endémie de l'hépatite B et d'endémie faible à intermédiaire de l'hépatite C. La séroprévalence de l'hépatite était plus élevée chez les hommes que chez les femmes et variait fortement, quel que soit le sexe, en fonction de l'âge, du niveau d'éducation, de l'origine ethnique et de la région.
Une séroprévalence extrêmement élevée d'anticorps anti-VHC (13,2%; IC 95%: 10,6–15,7) a été relevée dans la région Sud-Ouest, en particulier dans la tranche d'âge la plus basse (15–20 ans), ce qui indiquait une épidémie en cours.
Conclusion
D'après nos estimations de la séroprévalence de l'hépatite représentatives de la population du Burkina Faso, il serait bon d'inclure des tests sérologiques de l'hépatite et des questions sur les facteurs de risque dans les prochaines enquêtes, dont les résultats seront cruciaux pour l'élaboration de politiques de santé appropriées et de programmes de lutte contre les infections. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antithrombotic drugs are regularly prescribed for the treatment and prevention of venous or arterial thromboembolic events.
The co-prescription of an anticoagulant and antiplatelet drug is frequent in daily practice even if evidence of benefit associated with such an association is limited, while the increased bleeding risk is well established.
The aim of this article is to review the situations where antiplatelet drugs are indicated in patients already treated with long-term anticoagulants.
The perspective of adapting and personalizing antithrombotic therapy according to each patient's characteristics is also discussed. | Les médicaments antithrombotiques sont régulièrement prescrits pour le traitement et la prévention d’événements thromboemboliques veineux ou artériels.
La coprescription d’un anticoagulant et d’un antiplaquettaire se retrouve fréquemment en pratique quotidienne, même si les preuves d’un bénéfice associé à un tel traitement sont limitées, alors que l’augmentation du risque hémorragique est bien établie.
Cet article a donc pour but de revoir les situations dans lesquelles un ou plusieurs antiplaquettaires sont indiqués chez des patients anticoagulés au long cours.
La perspective de l’adaptation et de la personnalisation du traitement antithrombotique en fonction des caractéristiques des patients est également abordée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical features and outcomes of serotype 19A invasive pneumococcal disease in Calgary, Alberta.
UNLABELLED
The recent introduction of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine has led to changes in the proportion of disease caused by different serotypes.
The serotypes targeted by the vaccine have been reduced, and Streptococcus pneumonia serotype 19A is now the most commonly isolated serotype causing invasive pneumococcal disease. This serotype has been associated with antibiotic resistance.
The Calgary Area Streptococcus pneumoniae Epidemiology Research (CASPER) study collects clinical and laboratory data on all IPD cases in Calgary, Alberta. Analysis was performed on data from 2000 to 2010 comparing ST19A and non-ST19A IPD cases.
Adjusted linear and logistic regression models were used to examine outcomes of duration of appropriate intravenous antibiotic therapy and intensive care unit admission, respectively.
RESULTS
ST19A tended to cause disease in younger patients.
ST19A isolates were more often multidrug resistant (19% versus 0.3%; P<0.001).
Adjusted logistic regression showed no difference in intensive care unit admission between ST19A and non-ST19A IPD cases (OR 1.4 [95% CI 0.8 to 2.7]).
An adjusted linear regression model showed patients <18 years of age with a diagnosis of bacteremia and no risk factors infected with ST19A were, on average, treated with antibiotics 1.4 times (95% CI 1.1 to 1.9) as long as patients with non-19A IPD and the same baseline characteristics.
DISCUSSION
ST19A IPD was associated with an increase in average time on antibiotics.
Although many of the infecting strains of ST19A were within the threshold for susceptibility, they may be sufficiently resilient to require a longer duration of antibiotic therapy or higher dose to clear the infection.
CONCLUSIONS
ST19A is more common in younger individuals, is more antibiotic resistant and may require longer average treatment duration. | HISTORIQUE Le Streptoccocus pneumoniae du sérotype 19A (ST19A) est devenu une cause importante de pneumococcie invasive (PI) depuis l’introduction du vaccin conjugué.
OBJECTIF
Examiner la gravité et les issues de la PI ST19A par rapport aux PI non ST19A. MÉTHODOLOGIE
L’étude CASPER de recherche épidémiologique sur le Streptococcus pneumoniae dans la région de Calgary s’intéresse à la collecte de données cliniques et de données de laboratoire sur tous les cas de PI à Calgary, en Alberta.
Les chercheurs ont analysé les don-nées de 2000 à 2010 pour comparer les cas de PI ST19A aux cas de PI non ST19A.
Ils ont utilisé des modèles de régression linéaire et logistique ajustés pour examiner les résultats de la durée d’une antibiothérapie intraveineuse pertinente et de l’hospitalisation à l’unité de soins intensifs, respectivement.
RÉSULTATS
Le ST19A avait tendance à susciter la maladie chez des patients plus jeunes.
Les isolats de ST19A étaient plus souvent multi-résistants (19 % par rapport à 0,3 %; P<0,001).
La régression logistique ajustée ne démontrait aucune différence dans les hospitalisations aux soins intensifs des cas de PI ST19A et des cas de PI non ST19A (RC 1,4 [95 % IC 0,8 à 2,7]).
Un modèle de régression linéaire ajusté a révélé que les patients de moins de 18 ans chez qui on avait diagnostiqué une bactériémie, mais qui n’avaient pas de facteurs de risque et qui étaient infectés par le ST19A, étaient traités en moyenne 1,4 fois plus longtemps (95 % IC 1,1 à 1,9) que ceux qui étaient atteints d’une PI non ST19A et qui présentaient les mêmes caractéristiques de départ.
EXPOSÉ
La PI ST19A s’associait à une période moyenne d’antibiothérapie plus longue.
Même si bon nombre de souches infectieuses du ST19A se situaient dans le seuil de susceptibilité, elles sont peut-être assez résilientes pour qu’une antibiothérapie plus longue ou à plus forte dose puisse éliminer l’infection.
CONCLUSIONS
Le ST19A est plus courant chez les plus jeunes, résiste davantage aux antibiotiques et a peut-être besoin d’être traité pendant une période moyenne plus longue. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prediction of Acute Kidney Injury With a Machine Learning Algorithm Using Electronic Health Record Data. Background
A major problem in treating acute kidney injury (AKI) is that clinical criteria for recognition are markers of established kidney damage or impaired function; treatment before such damage manifests is desirable.
Clinicians could intervene during what may be a crucial stage for preventing permanent kidney injury if patients with incipient AKI and those at high risk of developing AKI could be identified.
Objective
In this study, we evaluate a machine learning algorithm for early detection and prediction of AKI.
Design
We used a machine learning technique, boosted ensembles of decision trees, to train an AKI prediction tool on retrospective data taken from more than 300 000 inpatient encounters.
Setting
Data were collected from inpatient wards at Stanford Medical Center and intensive care unit patients at Beth Israel Deaconess Medical Center.
Patients
Patients older than the age of 18 whose hospital stays lasted between 5 and 1000 hours and who had at least one documented measurement of heart rate, respiratory rate, temperature, serum creatinine (SCr), and Glasgow Coma Scale (GCS).
Measurements
We tested the algorithm's ability to detect AKI at onset and to predict AKI 12, 24, 48, and 72 hours before onset.
Methods
We tested AKI detection and prediction using the National Health Service (NHS) England AKI Algorithm as a gold standard.
We additionally tested the algorithm's ability to detect AKI as defined by the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines.
We compared the algorithm's 3-fold cross-validation performance to the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score for AKI identification in terms of area under the receiver operating characteristic (AUROC).
Results
The algorithm demonstrated high AUROC for detecting and predicting NHS-defined AKI at all tested time points.
The algorithm achieves AUROC of 0.872 (95% confidence interval [CI], 0.867-0.878) for AKI detection at time of onset.
For 24-hour predictions, the algorithm achieves AUROC of 0.795 (95% CI, 0.785-0.804). For 48-hour and 72-hour predictions, the algorithm achieves AUROC values of 0.761 (95% CI, 0.753-0.768) and 0.728 (95% CI, 0.719-0.737), respectively.
Limitations
Because of the retrospective nature of this study, we cannot draw any conclusions about the impact the algorithm's predictions will have on patient outcomes in a clinical setting.
Conclusions
The results of these experiments suggest that a machine learning-based AKI prediction tool may offer important prognostic capabilities for determining which patients are likely to suffer AKI, potentially allowing clinicians to intervene before kidney damage manifests. | Contexte
Une des principales difficultés liées au traitement de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) est le fait que les critères cliniques diagnostiques sont des marqueurs d’une lésion ou d’une dysfonction rénale déjà établie.
En dépistant les patients à risque d’IRA ou atteints d’IRA débutante, les cliniciens seraient en mesure d’intervenir précocement et ainsi prévenir les lésions rénales permanentes.
Objectif de l’étude
L’étude visait à évaluer un algorithme d’apprentissage automatique destiné à la prédiction des cas d’IRA et à sa détection précoce.
Type d’étude
Nous avons employé une technique d’apprentissage automatique, soit des ensembles d’arbres décisionnels amplifiés, pour entrainer un outil de prédiction de l’IRA à partir de données rétrospectives provenant de plus de 300 000 consultations auprès de patients hospitalisés.
Cadre de l’étude
Les données ont été colligées à partir des dossiers des unités d’hospitalisation du centre médical de l’université Stanford et de l’unité des soins intensifs du centre médical Beth Israel Deaconess.
Participants
Ont été inclus dans l’étude tous les patients adultes dont l’hospitalisation avait duré de 5 à 1 000 heures et pour lesquels on disposait d’au moins une mesure parmi les suivantes : pouls, rythme respiratoire, température corporelle, taux de créatinine sérique (SCr) et score de Glasgow.
Mesures
Nous avons testé l’efficacité de l’algorithme à détecter l’IRA dès son apparition, et à la prédire 12, 24, 48 et 72 heures avant qu’elle ne se manifeste.
Méthodologie
L’algorithme du NHS England a servi de référence pour tester l’efficacité de notre algorithme de prédiction et de détection de l’IRA.
Nous avons également testé l’efficacité de notre algorithme à détecter l’IRA telle que définie par les Recommandations de Bonnes Pratiques Cliniques du KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes).
Nous avons utilisé la surface sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) pour comparer le score SOFA à l’efficacité de validation croisée tripartite de notre algorithme.
Résultats
L’algorithme a démontré une SSROC (surface sous la courbe ROC) élevée pour la détection et la prédiction de l’IRA (telle que définie par le NHS) pour tous les moments testés.
En détection de la maladie à son apparition, l’algorithme a obtenu une SSROC de 0,872 (IC 95 % : 0,867-0,878).
En prédiction, l’algorithme a obtenu une SSROC de 0,800 (IC 95 % : 0,792-0,809) à 12 heures, de 0,795 à 24 heures (IC 95 % : 0,785-0,804), de 0,761 (IC 95 % : 0,753-0,768) à 48 heures et de 0,728 (IC 95 % : 0,719-0,737) à 72 heures avant l’apparition des premiers symptômes.
Limites de l’étude
La nature rétrospective de l’étude ne nous permet pas de tirer de conclusions sur les conséquences qu’auront les prédictions de l’algorithme sur les résultats cliniques des patients.
Conclusion
Les résultats de nos essais laissent supposer qu’un outil de prédiction de l’IRA fondé sur l’apprentissage automatique pourrait offrir d’importantes fonctions pronostiques pour détecter les patients susceptibles de développer une IRA en vue d’une intervention précoce. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Hallux valgus is a frequent disorder of the foot and decision-making about the best treatment provokes many questions among patients and specialists.
These include the need for surgery, which surgical technique is the best choice, and is minimally invasive surgery going to replace open techniques?
While the modern media provides patients with easy access to details concerning surgical techniques, they rarely include means for the patient to distinguish between objective information and publicity.
The general practitioner is a person of trust for the patient and should help him or her consider treatment proposals.
With these factors in mind, the aim of this paper is to share the evidence-based information regarding the treatment of hallux valgus with the general practitioner. | L’hallux valgus est une pathologie du pied fréquente et sa prise en charge suscite actuellement beaucoup de questions tant parmi les patients que parmi les experts.
La chirurgie est-elle indispensable ? A quel moment faut-il opérer ? Quelle technique utiliser ? La chirurgie mini-invasive va-t-elle remplacer les techniques ouvertes ?
Les médias modernes permettent aux patients un accès facile aux détails concernant les techniques chirurgicales existant sur le marché, sans pour autant leur donner des moyens de distinction entre l’information objective et la promotion.
Le médecin traitant est un spécialiste de confiance vers lequel le patient doit pouvoir se tourner avant d’accepter une proposition thérapeutique.
C’est pourquoi, et c’est le but de cet article, il nous paraît essentiel de partager la connaissance du traitement de l’hallux valgus basée sur l’évidence avec le médecin traitant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
This work aimed to determine the incidence, epidemiological, clinical, echocardiographic aspects, and treatment of ventricular septal defect (VSD) in the Luxembourg mother-child Hospital in Bamako.
METHOD
A descriptive cross-sectional study was conducted between September 1, 2011 and May 31, 2012. It focused on children of both sexes seen in consultation or for echocardiography, in whom VSD was found through echocardiography.
Were not included in the study VSD in complex malformations such as CAV, T4F, VU.
RESULTS
VSD was the first congenital heart disease noted with 39.4%. It was detected mainly in the first 2 years of life (66.7% of cases).
The boy:girl sex ratio was 0.93. The perimembranous defect type and the VSD group II were dominant with respectively 76.8% and 57.4% of cases (IIa: 38.9%; IIb: 18.5%). A surgical indication was raised in 59.3% of cases based on clinical presentation and ultrasound data.
Management was primarily medical, the high cost of surgical through evacuation is beyond the financial means of our patients most of the time.
CONCLUSION
VSD is the most common congenital heart disease, but its management is currently almost exclusively medical. | OBJECTIF
Ce travail a eu pour but de déterminer la fréquence, les aspects épidémio-cliniques, échographiques, et thérapeutiques des communications interventriculaires (CIV) au centre hospitalier mère -enfant le Luxembourg de Bamako.
MÉTHODE
L'étude était descriptive transversale menée entre le 1er septembre 2011 et le 31 mai 2012. Elle a porté sur les enfants des deux sexes reçus en consultation ou pour échographie cardiaque, chez qui une CIV a été retrouvée à l'échographie doppler cardiaque.
N'ont pas été inclus la CIV dans le cadre de malformations complexes telles que canal atrio-ventriculaire, la tétralogie de Fallot ou le ventricule unique.
RÉSULTATS
La CIV représentait la première malformation cardiaque avec 39.4 %. La pathologie a été découverte dans 66,7% des cas les deux premières années.
Le sex ratio Garcons :Filles était de 0.93. La topographie périmembraneuse et la CIV du groupe II étaient dominantes avec respectivement 76.8 et 57.4 % des cas (IIa 38.9 % IIb 18.5 % ). Une indication opératoire a été posée dans 59.3 % des cas au vu de la présentation clinique et des données échographiques.
La prise en charge était essentiellement médicale, le coût élevé de l'évacuation sanitaire étant hors de portée de nos populations le plus souvent.
CONCLUSION
La CIV est la plus fréquente des cardiopathies congénitales, mais sa prise en charge pour le moment est presqu'exclusivement médicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Experience with the SynCardia total artificial heart in a Canadian centre. BACKGROUND
The SynCardia total artificial heart (TAH) provides complete circulatory support by replacing both native ventricles.
Accepted indications include bridge to transplantation and destination therapy.
We review our experience with TAH implantation during a period when axial flow pump became available.
METHODS
We retrospectively analyzed the demographics, clinical characteristics and survival of all patients receiving the TAH.
RESULTS
From September 2004 to November 2016, 13 patients (12 men, mean age 45 ± 13 yr) received the TAH for refractory cardiogenic shock secondary to idiopathic (56%) or ischemic (17%) cardiomyopathy and to other various causes (33%). Before implantation, mean ejection fraction was 14% ± 4%, 7 (54%) patients had previous cardiac surgery, 4 (31%) were on mechanical ventilation, and 3 (23%) patients were on dialysis.
The mean duration of TAH support was 46 ± 40 days.
Three (23%) patients died while on support after a mean of 15 days.
Actuarial survival on support was 77% ± 12% at 30 days after implantation.
Complications on support included stroke (n = 1, 8%), acute respiratory distress syndrome requiring prolonged intubation (n = 5, 38%) and acute renal failure requiring temporary dialysis (n = 5, 38%). Ten (77%) patients survived to be transplanted after a mean of 52 ± 42 days of support.
Actuarial survival rates after transplant were 67% ± 16% at 1 month and 56% ± 17% at 1 year after transplantation.
CONCLUSION
The TAH provides an alternative with low incidence of neurologic events in extremely fragile and complex patients waiting for heart transplantation.
Complex and unusual anatomic conditions explained the current use of TAH. | CONTEXTE
Le cœur artificiel total (CAT) SynCardia offre un soutien circulatoire complet en remplaçant les 2 ventricules naturels.
Parmi ses indications acceptées, mentionnons la transition pré-greffe et l'assistance permanente.
Nous passons ici en revue notre expérience en matière d'implantation de CAT à partir de l'avènement des pompes à flux axial.
MÉTHODES
Nous avons analysé de manière rétrospective les caractéristiques démographiques et cliniques et la survie de tous les patients ayant reçu un CAT.
RÉSULTATS
De septembre 2004 à novembre 2016, 13 patients (12 hommes, âge moyen 45 ± 13 ans) ont reçu le CAT pour un choc cardiogénique réfractaire dû à la cardiomyopathie idiopathique (50 %) ou ischémique (17 %) ou à d'autres causes (33 %). Avant l'implantation, la fraction d'éjection était en moyenne de 14 % ± 4 %, 7 patients (54 %) avaient déjà subi une chirurgie cardiaque, 4 (31 %) étaient sous ventilation mécanique et 3 (23 %) étaient dialysés.
La durée moyenne du soutien par CAT a été de 46 ± 40 jours.
Trois patients (23 %) sont décédés malgré l'implantation du dispositif après une moyenne d'utilisation de 15 jours.
La survie actuarielle pendant l'utilisation du dispositif a été de 77 % ± 12 % 30 jours suivant l'implantation.
Les complications ont inclus : accident vasculaire cérébral (n = 1, 8 %), syndrome de détresse respiratoire aigüe nécessitant une intubation prolongée (n = 5, 38 %) et insuffisance rénale aigüe nécessitant une dialyse temporaire (n = 5, 38 %). Dix patients (77 %) ont survécu jusqu'à leur greffe après une moyenne d'utilisation de 52 ± 42 jours.
Les taux de survie actuarielle après la greffe ont été de 67 % ± 16 % après 1 mois et de 56 % ± 17 % après 1 an suivant la greffe.
CONCLUSION
Le CAT est une solution de rechange qui s'accompagne d'une incidence faible de complications neurologiques chez des patients à l'état extrêmement fragile et complexe en attente d'une greffe cardiaque.
Des complications anatomiques inhabituelles ont expliqué l'utilisation du CAT. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Time to standardise levels of care amongst Out-of-Hospital Emergency Care providers in Africa. The African Federation for Emergency Medicine's Out-of-Hospital Emergency Care (OHEC) Committee convened 15 experts from various OHEC systems in Africa to participate in a consensus process to define levels of care within which providers in African OHEC systems should safely and effectively function.
The expert panel concluded that four provider levels were relevant for African OHEC systems: (i) first aid, (ii) basic life support, (iii) intermediate life support, and (iv) advanced life support.
Definitions for each provider level were also created to aid standardisation of providers across Africa and to help advance the practice of OHEC. | Le Comité de la Fédération africaine pour les Soins d’urgence hors de l’hôpital (OHEC, Out-of-Hospital Emergency Care) a invité 15 experts issus de divers systèmes d’OHEC en Afrique à participer à un processus consensuel visant à définir les niveaux de soins au sein desquels les fournisseurs de soins des systèmes d’OHEC africains devraient fonctionner en toute sécurité et de façon efficace.
Le groupe d’experts a conclu que quatre niveaux de fournisseurs de soins étaient pertinents pour les systèmes d’OHEC africains: (i) les premiers secours, (ii) la réanimation de base, (iii) la réanimation intermédiaire, et (iv) la réanimation intensive.
Des définitions pour chaque niveau de fournisseur de soins ont également été créées afin de faciliter la normalisation des fournisseurs de soins dans toute l’Afrique et de contribuer à faire progresser la pratique des OHEC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
These past years, double-blinded placebo controlled food challenges in subjects with irritable bowel syndrome (IBS) reporting sensitivity to gluten have identified a group of individuals without celiac disease (CD) in whom symptoms were clearly aggravated by wheat.
Not only did the exposure to wheat trigger intestinal symptoms, but also frequently fatigue and a sensation of foggy mind.
Recent studies in mice and sensitive subjects suggest an immune activation by various wheat proteins, with a rapid increase of intestinal mucosal permeability and recruitment of intraepithelial lymphocytes.
Moreover, markers of epithelial damage and immune activation are increased in the peripheral blood of wheat-sensitive subjects upon challenge, and decrease under gluten-free diet.
Larger studies are needed to better characterize this entity and to distinguish it from food-aggravated IBS and a « forme fruste » of CD. | La provocation alimentaire en double aveugle chez des sujets atteints d’un syndrome de l’intestin irritable (IBS) et indiquant une sensibilité au gluten a objectivé des individus sans maladie cœliaque (MC) clairement aggravés par le blé.
Les symptômes déclenchés n’étaient pas seulement digestifs, mais aussi de la fatigue et des troubles de la concentration.
De nouvelles études chez ces sujets démontrent une activation du système immunitaire par les protéines de blé, avec augmentation de la perméabilité intestinale et recrutement de cellules inflammatoires dans la muqueuse.
Des marqueurs d’altération de la barrière intestinale et d’activation immunitaire sont retrouvés dans le sang de sujets sensibles exposés au blé.
D’autres études sont nécessaires pour mieux caractériser ce syndrome et le différencier de l’IBS et de formes frustes de MC. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Preeclampsia: Reflections on How to Counsel About Preventing Recurrence. Preeclampsia is one of the most challenging diseases of pregnancy, with unclear etiology, no specific marker for prediction, and no precise treatment besides delivery of the placenta.
Many risk factors have been identified, and diagnostic and management tools have improved in recent years.
However, this disease remains one of the leading causes of maternal morbidity and mortality worldwide, especially in under-resourced settings.
A history of previous preeclampsia is a known risk factor for a new event in a future pregnancy, with recurrence rates varying from less than 10% to 65%, depending on the population or methodology considered.
A recent review that performed an individual participant data meta-analysis on the recurrence of hypertensive disorders of pregnancy in over 99 000 women showed an overall recurrence rate of 20.7%; when specifically considering preeclampsia, it was 13.8%, with milder disease upon recurrence.
Prevention of recurrent preeclampsia has been attempted by changes in lifestyle, dietary supplementation, antihypertensive drugs, antithrombotic agents, and others, with much uncertainty about benefit.
It is always challenging to treat and counsel a woman with a previous history of preeclampsia; this review will be based on hypothetical clinical cases, using common scenarios in obstetrical practice to consider the available evidence on how to counsel each woman during pre-conception and prenatal consultations. | La prééclampsie constitue l’une des complications de la grossesse les plus difficiles à prendre en charge, compte tenu de son étiologie floue, de l’absence de marqueur spécifique permettant d’en prédire la manifestation et de l’absence de traitement précis (outre la délivrance du placenta).
De nombreux facteurs de risque ont été identifiés et les outils de diagnostic et de prise en charge ont connu une amélioration au cours des dernières années.
Quoi qu’il en soit, cette complication demeure l’une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles à l’échelle mondiale, particulièrement au sein des milieux ne disposant que de faibles ressources.
La présence d’antécédents de prééclampsie constitue un facteur de risque connu pour ce qui est de la survenue d’un nouvel événement dans le cadre d’une future grossesse, les taux de récurrence variant de moins de 10 % à 65 % (selon la population ou la méthodologie envisagée).
Une récente méta-analyse de données individuelles portant sur la récurrence des troubles hypertensifs de la grossesse chez plus de 99 000 femmes a indiqué un taux global de récurrence de 20,7 %; lorsque l’on s’attardait plus particulièrement à la prééclampsie, ce taux passait à 13,8 %, une complication de moindre gravité étant constatée au moment de la récurrence.
Des tentatives de prévenir la récurrence de la prééclampsie ont fait appel à des modifications du mode de vie, à une supplémentation alimentaire et à l’utilisation d’antihypertenseurs, d’antithrombotiques et d’autres agents, le tout étant marqué par une grande incertitude quant à l’efficacité de telles mesures.
Il est toujours difficile de traiter et de conseiller une femme présentant des antécédents de prééclampsie; cette analyse se fonde sur des cas cliniques hypothétiques, en utilisant des scénarios courants de la pratique obstétricale pour soupeser les données disponibles quant à la façon de conseiller les patientes dans le cadre des consultations préconceptionnelles et prénatales. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Gadolinium-Based Contrast Agents in Kidney Disease: A Comprehensive Review and Clinical Practice Guideline Issued by the Canadian Association of Radiologists. Purpose of review
Use of gadolinium-based contrast agents (GBCA) in renal impairment is controversial, with physician and patient apprehension in acute kidney injury (AKI), chronic kidney disease (CKD), and dialysis because of concerns regarding nephrogenic systemic fibrosis (NSF).
The position that GBCA are absolutely contraindicated in AKI, category G4 and G5 CKD (estimated glomerular filtration rate [eGFR] < 30 mL/min/1.73 m2), and dialysis-dependent patients is outdated and may limit access to clinically necessary contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) examinations.
This review and clinical practice guideline addresses the discrepancy between existing Canadian guidelines regarding use of GBCA in renal impairment and NSF.
Sources of information
Published literature (including clinical trials, retrospective cohort series, review articles, and case reports), online registries, and direct manufacturer databases were searched for reported cases of NSF by class and specific GBCA and exposed patient population.
Methods
A comprehensive review was conducted identifying cases of NSF and their association to class of GBCA, specific GBCA used, patient, and dose (when this information was available).
Based on the available literature, consensus guidelines were developed by an expert panel of radiologists and nephrologists.
Key findings
In patients with category G2 or G3 CKD (eGFR ≥ 30 and < 60 mL/min/1.73 m2), administration of standard doses of GBCA is safe and no additional precautions are necessary.
In patients with AKI, with category G4 or G5 CKD (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) or on dialysis, administration of GBCA should be considered individually and alternative imaging modalities utilized whenever possible.
If GBCA are necessary, newer GBCA may be administered with patient consent obtained by a physician (or their delegate) citing an exceedingly low risk (much less than 1%) of developing NSF. Standard GBCA dosing should be used; half or quarter dosing is not recommended and repeat injections should be avoided.
Dialysis-dependent patients should receive dialysis; however, initiating dialysis or switching from peritoneal to hemodialysis to reduce the risk of NSF is unproven.
Use of a macrocyclic ionic instead of macrocyclic nonionic GBCA or macrocyclic instead of newer linear GBCA to further prevent NSF is unproven. Gadopentetate dimeglumine, gadodiamide, and gadoversetamide remain absolutely contraindicated in patients with AKI, those with category G4 or G5 CKD, or those on dialysis.
The panel agreed that screening for renal disease is important but less critical when using macrocyclic and newer linear GBCA. Monitoring for and reporting of potential cases of NSF in patients with AKI or CKD who have received GBCA is recommended.
Limitations Limited available literature (number of injections and use in renal impairment) regarding the use of gadoxetate disodium.
Limited, but growing and generally high-quality, number of clinical trials evaluating GBCA administration in renal impairment. Limited data regarding the topic of Gadolinium deposition in the brain, particularly as it related to patients with renal impairment.
Implications
In patients with AKI and category G4 and G5 CKD (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) and in dialysis-dependent patients who require GBCA-enhanced MRI, GBCA can be administered with exceedingly low risk of causing NSF when using macrocyclic agents and newer linear agents at routine doses. | Objectif de la revue L’utilisation d’agents de contraste à base de gadolinium (ACBG) est controversée dans les cas d’insuffisance rénale.
En effet, en raison de préoccupations concernant la fibrose systémique néphrogénique (FSN), elle suscite l’appréhension des médecins et des patients dans les cas d’insuffisance rénale aiguë (IRA), d’insuffisance rénale chronique (IRC) et chez les patients dépendants de la dialyse.
La perception selon laquelle les ACBG seraient formellement contre-indiqués dans les cas d’IRA, d’IRC de stade G4 et G5 (débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] < 30 ml/min/1,73 m2) et de dépendance à la dialyse est obsolète et pourrait limiter l’accès à l’IRM rehaussée par contraste – un examen cliniquement nécessaire.
La présente revue et les directives cliniques proposées portent sur les incohérences des lignes directrices canadiennes actuelles en regard de l’utilisation des ACBG dans les cas d’insuffisance rénale et de FSN.
Sources
Nous avons répertorié les cas déclarés de FSN selon l’ACBG utilisé (et sa classe) et selon les populations exposées, dans les articles publiés (essais cliniques, études de cohorte rétrospectives et rapports de cas), les registres en ligne et les bases de données des fabricants.
Méthodologie
Nous avons procédé à un examen approfondi des sources pour répertorier les cas de FSN et leur association à une classe d’ACBG, à un ACBG en particulier, à la situation du patient et à la dose administrée (lorsque l’information était disponible).
Un comité d’experts (néphrologues et radiologues) a émis de nouvelles lignes directrices consensuelles conformes aux résultats obtenus.
Principaux résultats
Chez les patients atteints d’IRC de stade G2 ou G3 (DFGe ≥ 30 et < 60 ml/min/1,73 m2), l’administration d’ACBG aux doses habituelles est bénigne et aucune précaution n’est nécessaire.
Lorsque possible, l’administration d’ACBG devrait faire l’objet d’une évaluation au cas par cas et d’autres modalités d’imagerie devraient être envisagées dans les cas d’IRA, d’IRC de stade G4 ou G5 ou de dépendance à la dialyse.
Si le recours aux ACBG est nécessaire, on peut se tourner vers de nouvelles classes d’ACBG à risque excessivement faible (moins de 1 %) d’occasionner une FSN, tant que le médecin (ou son délégué) obtient le consentement du patient.
On emploiera les doses d’ACBG habituelles; il n’est pas recommandé d’administrer de doses réduites, et les injections répétées devraient être évitées. Les patients dépendants de la dialyse devraient poursuivre leur traitement.
On notera qu’il n’existe aucune preuve que l’initiation d’un traitement de dialyse ou que la transition de la dialyse péritonéale à l’hémodialyse réduise les risques de FSN. Le recours à des ACBG macrocycliques ioniques plutôt que non ioniques, ou à des ACBG macrocycliques plutôt qu’aux plus récents ACBG linéaires, n’a pas été démontré plus efficace pour prévenir la FSN. Par ailleurs, le gadopentétate de diméglumine, le gadodiamide et le gadoversétamide demeurent formellement contre-indiqués dans les cas d’IRA, d’IRC de stade G4 ou G5, et de dépendance à la dialyse.
Le comité d’experts a convenu que le dépistage de l’insuffisance rénale, quoiqu’important, s’avère secondaire lors de l’administration des plus récents ACBG linéaires ou d’ACBG macrocycliques.
La déclaration et le suivi des possibles cas de FSN liés à l’utilisation des ACBG chez les patients atteints d’IRA ou d’IRC sont recommandés. Limites
Plusieurs facteurs limitent la portée de nos résultats : i) la quantité limitée d’articles portant sur l’utilisation du gadoxétate disodique (notamment sur le nombre d’injections et son utilisation dans les cas d’insuffisance rénale); ii) le nombre limité (quoique croissant et généralement de grande qualité) d’essais cliniques évaluant l’administration des ACBG en contexte d’insuffisance rénale et; iii) la quantité limitée de données concernant l’accumulation du gadolinium dans le cerveau, particulièrement chez les patients atteints d’insuffisance rénale.
Conclusion
Lorsque des examens d’IRM rehaussés par contraste sont nécessaires, les plus récents ACBG linéaires et les ACBG macrocycliques peuvent être administrés aux doses habituelles avec un risque excessivement faible de causer une FSN chez les patients atteints d’IRA, d’IRC de stade G4 et G5 (DFGe < 30 ml/min/1,73 m2), de même que chez les patients dépendants de la dialyse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Procedural skills in paediatric residency: Re-evaluating the competencies. BACKGROUND
The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) sets objectives for residency training, including many skills that may not be commonly performed in practice.
OBJECTIVE
To describe attitudes of residents enrolled in Canadian paediatric residency programs toward procedural skills training, including perception of importance and perceived proficiency of the RCPSC-required procedures.
METHODS
An anonymous electronic survey was distributed to all senior residents enrolled in Canadian paediatric residencies, using a five-point Likert scale to address procedural importance and corresponding proficiency.
Data were analyzed using descriptive statistics, with Pearson correlation coefficients used to describe relationships among variables.
RESULTS
A total of 68 residents responded.
Fifteen skills had a mean importance ≥4 (very or extremely important) and five skills had a mean rating <3 (somewhat or not important).
Residents believed they were extremely or very proficient (mean rating ≥4) for three skills (bag-mask ventilation, lumbar puncture and chest x-ray interpretation).
They reported 23 procedures for which they felt somewhat to not proficient (mean <3).
The correlation between importance and proficiency was high (Pearson's correlation coefficient = 0.87).
However, proficiency was significantly lower than importance (P<0.05) for the majority of procedures (88%).
The largest gaps between importance and proficiency were observed for chest tube insertion, gathering evidence of child maltreatment, defibrillation and intraosseous insertion.
CONCLUSION
Many, but not all, RCPSC-required procedures are believed to be important.
Residents do not believe that they are adequately proficient in many of these procedures.
Skills with the greatest gap between importance and proficiency may be targets for curricular interventions. | HISTORIQUE
Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) établit des objectifs de formation en résidence, y compris de nombreuses interventions qui ne sont pas nécessairement beaucoup utilisées en pratique.
OBJECTIF
Décrire les attitudes des résidents inscrits dans un programme canadien de résidence en pédiatrie envers la formation sur les interventions, y compris la perception de l’importance des interventions exigées par le CRMCC et la perception de leur habileté à les effectuer.
MÉTHODOLOGIE
Tous les résidents seniors inscrits dans un programme canadien de résidence en pédiatrie ont reçu un sondage électronique anonyme, faisant appel à une échelle de Likert en cinq points afin d’évaluer l’importance des interventions et leur habileté à les effectuer.
Les chercheurs ont analysé les données au moyen de statistiques descriptives et utilisé les coefficients de corrélation de Pearson pour décrire les liens entre les variables.
RÉSULTATS
Au total, 68 résidents ont rempli le sondage.
Quinze interventions étaient associées à un classement moyen de 4 ou plus (très important ou extrêmement important) et cinq, à un classement moyen de moins de 3 (quelque peu important ou pas important).
Les résidents se trouvaient extrêmement habiles ou très habiles (classement moyen de 4 ou plus) dans trois interventions (ventilation au ballon et masque, ponction lombaire et interprétation des radiographies pulmonaires).
Ils indiquaient se sentir plutôt habiles ou inhabiles (moyenne inférieure à 3) dans 23 interventions.
La corrélation entre l’importance de l’intervention et l’habileté était élevée (coefficient de corrélation de Pearson = 0,87).
Cependant, dans la majorité des interventions (88 %), l’habileté était considérablement plus faible que l’importance (P<0,05).
Les écarts les plus marqués entre l’importance et l’habileté portaient sur l’insertion d’un drain thoracique, la collecte de preuves de maltraitance d’enfant, la défibrillation et l’accès intra-osseux.
CONCLUSION
Bon nombre d’interventions exigées par le CRMCC sont considérées comme importantes, mais pas toutes.
Les résidents ne se trouvent pas assez habiles pour effectuer de nombreuses interventions.
Les habiletés les moins maîtrisées par rapport à leur importance pourraient être ciblées dans le programme. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence of plasmid-mediated quinolone resistance genes among ciprofloxacin-nonsusceptible Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated from blood cultures in Korea. OBJECTIVES
To analyze the prevalence of plasmid-mediated quinolone resistance (PMQR) determinants in ciprofloxacin-nonsusceptible Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated from patients at a tertiary care hospital in Korea.
METHODS
A total of 102 nonduplicate isolates of ciprofloxacin-intermediate or ciprofloxacin-resistant E coli (n=80) and K pneumoniae (n=22) from blood cultures were obtained.
The qnr (qnrA, qnrB, qnrS), aac(6')-Ib-cr, qepA and oqxAB genes were detected using polymerase chain reaction (PCR) and confirmed using direct sequencing.
To determine whether the PMQR-positive plasmid was horizontally transferable, conjugation experiments were performed.
RESULTS
Of the 102 isolates, 81 (79.4%) had one or more PMQR genes; these consisted of 59 (73.8%) E coli and 22 (100%) K pneumoniae isolates.
The qnr genes were present in 15 isolates (14.7%): qnrB4 was detected in 10.8% and qnrS1 was detected in 3.9%. The aac(6')-Ib-cr, qepA and oqxAB genes were detected in 77.5%, 3.9% and 10.8%, respectively.
In conjugation experiments, PMQR genes were successfully transferred from seven (8.6%) isolates. The range of minimum inhibitory concentrations of ciprofloxacin for these seven transconjugants increased to 0.5 mg/L to 1 mg/L, which was 16- to 33-fold that of the recipient E coli J53 bacteria.
CONCLUSIONS
PMQR genes were highly prevalent among ciprofloxacin-nonsusceptible E coli and K pneumoniae from blood cultures in the authors' hospital.
Therefore, it is necessary to monitor for the spread of PMQR genes of clinical isolates and to ensure careful antibiotic use in a hospital setting. | OBJECTIFS
Analyser la prévalence des déterminants de la résistance à la quinolone à médiation plasmidique (RQMP) en cas d’Escherichia coli et de Klebsiella pneumoniae non susceptibles à la ciprofloxacine, isolés chez des patients d’un hôpital de soins tertiaires de la Corée.
MÉTHODOLOGIE
Au total, les chercheurs ont obtenu 102 isolats non dupliqués d’E coli (n=80) et de K pneumoniae (n=22) moyennement résistants ou résistants à la ciprofloxacine dans les hémocultures.
Ils ont décelé les gènes qnr (qnrA, qnrB, qnrS), aac(6′)-Ib-cr, qepA et oqxAB au moyen de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et les ont confirmés par séquençage direct.
Pour déterminer si les plasmides ayant une RQMP pouvaient opérer un transfert horizontal, les chercheurs ont effectué des expériences de conjugaison.
RÉSULTATS
Sur les 102 isolats, 81 (79,4 %) avaient au moins un gène de RQMP. De ce nombre, 59 (73,8 %) étaient des isolats d’E coli et 22 (100 %), de K pneumoniae.
Les gènes qnr étaient présents dans 15 isolats (14,7 %), soit 10,8 % de gène qnrB4 et 3,9 % de gène qnrS1. Les gènes aac(6′)-Ib-cr, qepA et oqxAB ont été décelés dans 77,5 %, 3,9 % et 10,8 % des isolats, respectivement.
Dans les expériences de conjugaison, sept isolats (8,6 %) ont entraîné un transfert des gènes de RQMP. La plage de concentrations inhibitrices minimales de la ciprofloxacine de ces sept produits de transconjugaison est passée de 0,5 mg/L à 1 mg/L, soit 16 fois à 33 fois plus que celles des bactéries d’E coli J53 des receveurs.
CONCLUSIONS
Les gènes de RQMP étaient hautement prévalents dans les hémocultures d’E coli et de K pneumoniae non susceptibles à la ciprofloxacine à l’hôpital des auteurs.
Par conséquent, il faut surveiller la propagation des gènes de RQMP dans les isolats cliniques et vérifier attentivement l’utilisation des antibiotiques en milieu hospitalier. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Differences in breast aesthetic outcomes due to radiation: A validated, quantitative analysis of expander-implant reconstruction. BACKGROUND
The potential ramifications of radiation use can be of particular concern in the breast reconstruction population, in which both surgical and aesthetic outcomes are important.
Presently, there remains a paucity of data detailing the influence of radiation on specific reconstruction aesthetic outcomes.
OBJECTIVE
To conduct a quantitative evaluation of aesthetic outcomes for expander-implant breast reconstruction in radiated and nonradiated patients using a validated scoring scale.
METHODS
A series of consecutive expander-implant breast reconstruction operations performed by the senior author between 2004 and 2012 were reviewed. Four blinded members of the Division of Plastic and Reconstructive Surgery at Northwestern University (Illinois, USA) independently rated postoperative photographs of patients' breasts using a validated scoring scale with respect to five distinct aesthetic domains.
RESULTS
Of the 206 patients meeting the inclusion criteria, 69 received radiotherapy and 137 did not.
The radiated cohort had lower scores in each aesthetic domain, with significant differences in contour (1.33 versus 1.51; P=0.041) and placement (1.45 versus 1.73; P<0.001).
Linear regression analysis revealed a significant association between placement scores and radiation, and radiated patients had a significantly higher overall rate of complications.
DISCUSSION
Variances in scores may represent the relative difficulty of expansions and proper implant placement in irradiated tissue, with possible skin fibrosis and decreased flexibility hindering prosthesis manipulation.
CONCLUSION
Radiation adversely impacts breast contour and placement, with possible negative contributions to volume, scarring and inframammary fold definition, and results in higher rates of complications.
Such detailed evaluation of the impact of radiation on aesthetics will enhance the management of patient expectations. | HISTORIQUE
Les ramifications potentielles du recours aux radiations peuvent être particulièrement inquiétantes dans la population de patientes qui subissent une reconstruction mammaire, pour qui les résultats chirurgi-caux sont tout aussi importants que les résultats esthétiques.
Il existe peu de données détaillant l’influence des radiations sur les résultats esthétiques de la reconstruction.
OBJECTIFS
Au moyen d’un barème de classement validé, procéder à une évaluation quantitative des résultats esthétiques d’une reconstruction mammaire par expandeur et implant chez des patientes ayant ou non subi des radiations.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont analysé une série d’opérations de reconstruction mammaire par expandeur et implant effectuée par l’auteur principal entre 2004 et 2012. Quatre membres en insu de la division de chirurgie plastique et reconstructive de l’université Northwestern, en Illinois, aux Etats-Unis ont classé de manière indépendante les photographies postopératoires des seins des patientes au moyen d’un barème de classement validé dans cinq domaines esthétiques distincts.
RÉSULTATS
Sur les 206 patientes qui respectaient les critères d’inclusion, 69 ont subi une radiothérapie, et 137, non.
La cohorte sous radiothérapie présentait un indice plus faible dans le domaine esthétique et des différences significatives sur le plan du contour (1,33 par rapport à 1,51; P=0,041) et de l’emplacement (1,45 par rapport à 1,73; P<0,001).
L’analyse de régression linéaire a révélé une association significative entre le classement de l’emplacement et la radiation, et les patientes ayant subi une radiation présentaient un taux global de complications considérablement plus élevé.
EXPOSÉ
La variation des classements peut témoigner de la difficulté relative des expansions et de la bonne mise en place des implants dans les tissus irradiés, l’éventuelle fibrose cutanée et réduction de la flexibilité nuisant à la manipulation de la prothèse.
CONCLUSION
La radiation nuit au contour et à l’emplacement des seins et peut avoir des conséquences négatives sur le volume, la cicatrisation et la définition des plis intramammaires, ce qui peut entraîner un taux plus élevé de complications.
Cette évaluation très détaillée des effets des radiations sur l’esthétique permettra de mieux réagir aux attentes des patientes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Nosocomial infections in burn patients: etiology, antimicrobial resistance, means to control. The aim of our study was to determine the etiology of nosocomial infections, their changes over a period of five years (2007-2011), and the measures for control of infections and antimicrobial resistance in the Burns Clinic of the N.I. Pirogov University Multi-Profile Hospital for Active Treatment and Emergency Medicine, Sofia, Bulgaria.
The medical records for all the patients and the database of the "Clinical Microbiology and Surveillance of Infections" National Information System were reviewed and analyzed to identify the microbial pathogens isolated in our burns Clinic.
The three most frequent nosocomial pathogens were S. aureus, A. baumannii and P. aeruginosa. In order to control effectively nosocomial infections, a system of anti-infective and anti- microbial resistance measures has been developed and routinely implemented in our Clinic since 2008. Since 2009, thanks to this system, there has been a significant decrease in the rates of multi-resistant Staphylococcus aureus strains. Although at present the incidence of the nosocomial infections in our burns clinic is lower than in neighboring countries, several important infection control issues still need to be solved. We mainly rely on updating and strengthening the existing anti-infective system in order to control the spread of multi-drug resistant organisms, such as A. baumannii, extended spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, and carbapenem-resistant P. aeruginosa. | Les Auteurs de cette étude se sont proposé de déterminer l’étiologie des infections nosocomiales, leur évolution sur une période de cinq ans (2007-2011), et les mesures de contrôle des infections et la résistance antimicrobienne auprès de la Clinique des Brûlures de l’Hôpital Universitaire Multi-Profil pour le Traitement Actif et la Médecine d’Emergence N.I. Pirogov, Sofia, Bulgarie.
Ils ont examiné et analysé les dossiers médicaux de tous les patients et la base données du Système National d’Information pour “La Microbiologie Clinique et la Surveillance des Infections” dans le but d’individuer les pathogènes microbiens isolés dans la Clinique des Brûlures.
Les trois agents pathogènes nosocomiaux les plus communs étaient | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Septic arthritis diagnosis : the role of microbiology].
Septic arthritis is a medical and surgical emergency. It is therefore essential to promptly differentiate an infectious from a non-infectious origin in order to improve the prognostic (mortality and morbidity).
To do so the clinician needs not only to know which tests are available but also how to adequately use them and interpret their results.
In this article, we review the various tests in use for the evaluation of acute arthritis, highlighting the most useful ones for the diagnosis of septic arthritis.
We will also have a quick look at the use of intra-articular injection of corticosteroid. | L’arthrite septique est une urgence médicale et souvent chirurgicale.
Dès lors, il est essentiel de rapidement distinguer une arthrite infectieuse d’une arthrite d’autre étiologie afin d’améliorer le pronostic en termes de morbidité et même de mortalité.
Pour ce faire, de nombreux tests biologiques et microbiologiques sont à disposition du clinicien.
Dans cet article, nous passons en revue les différents examens utiles (et moins utiles) au diagnostic d’arthrite septique.
Nous évoquons également la question de l’utilisation de corticostéroïdes intra-articulaires en cas d’arthrite aiguë. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Current treatment strategy of meniscal lesions in athletes]. The primary goal of meniscal treatment in elite athletes is to guarantee knee function for sports performance and to prevent osteoarthritic changes.
The meniscus acts not only as cushion in the femorotibial joint but also as a major secondary stabilizer with its posterior medial and lateral horns. Therefore, the integrity of the meniscal tissue is crucial for knee function and needs to be preserved, especially when the meniscal lesion is found in the periphery (vascularized zone).
For ideal tissue healing, a stable knee is prerequisite.
Partial meniscectomy as little as possible is only performed, if the lesion cannot be sutured, is highly degenerative or localized in the non-vascularized (white-white) area which has low to none healing potential. | La prise en charge d’une lésion méniscale chez l’athlète consiste, entre autres, à obtenir la cicatrisation de cette dernière dans le but de retrouver l’indolence et de limiter l’évolution arthrosique.
Comme le ménisque est non seulement un amortisseur, mais contribue aussi hautement à la stabilité articulaire avec ses cornes postérieures interne et externe, sa préservation méniscale est primordiale, d’autant plus si elle est périphérique (zone vascularisée du ménisque), donc à fort potentiel de cicatrisation.
Pour la guérison méniscale, l’intégrité ligamentaire du genou est indispensable.
La méniscectomie ne doit être envisagée qu’en dernier recours lorsque la lésion n’est pas réparable, ou située dans la zone avasculaire du ménisque, qui est à faible potentiel de cicatrisation. Dans tous les cas, la méniscectomie doit être la plus économe possible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Gallstone ileus: a rare cause of acute bowel obstruction].
Gallstone ileus is a rare cause of bowel obstruction observed in older persons.
The diagnosis is based on computed tomography. Enterolithotomy with or without cholecystectomy and the repair of the fistula is the treatment of choice.
The aim of our study is to report two cases of gallstone ileus and to describe the epidemiology, diagnosis and therapy of gallstone ileus. | L’iléus biliaire est une cause rare d’occlusion intestinale, qu’on rencontre chez le sujet âgé.
Le diagnostic est apporté par le scanner qui constitue l’examen de référence.
Le traitement est chirurgical consistant en une entérolithotomie, associée ou non à une cholécystectomie et à une cure de la fistule.
Le but de notre travail est de rapporter deux cas d’iléus biliaire et de décrire les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des iléus biliaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Laparoscopic simulation has rapidly become an important tool for learning and acquiring technical skills in surgery.
It is based on two different complementary pedagogic tools : the box model trainer and the virtual reality simulator.
The virtual reality simulator has shown its efficiency by improving surgical skills, decreasing operating time, improving economy of movements and improving self-confidence.
The main objective of this tool is the opportunity to easily organize a regular, structured and uniformed training program enabling an automated individualized feedback. | La simulation en laparoscopie est un moyen d’apprentissage et d’acquisition des gestes techniques chirurgicaux en plein essor.
Elle s’appuie essentiellement sur deux outils pédagogiques complémentaires : le pelvi-trainer et la simulation virtuelle.
Le simulateur virtuel a démontré son efficacité dans l’amélioration de l’habileté chirurgicale, la diminution du temps opératoire, l’amélioration dans l’économie des mouvements et l’augmentation de la confiance en soi.
Il a pour principal intérêt la possibilité de mettre en place facilement un programme d’entraînement régulier, structuré et uniformisé permettant une auto-évaluation de l’interne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Omics technologies emerged as complementary strategies to genomics in the attempt to understand human illnesses.
In general, proteomics technologies emerged earlier than those of metabolomics for major depressive disorder (MDD) research, but both are driven by the identification of proteins and/or metabolites that can delineate a comprehensive characterization of MDD's molecular mechanisms, as well as lead to the identification of biomarker candidates of all types-prognosis, diagnosis, treatment, and patient stratification.
Also, one can explore protein and metabolite interactomes in order to pinpoint additional molecules associated with the disease that had not been picked up initially.
Here, results and methodological aspects of MDD research using proteomics, metabolomics, and protein interactomics are reviewed, focusing on human samples. | Les technologies dites « omiques » sont apparues pour compléter la génomique afin de comprendre les maladies humaines.
D'une façon générale, les technologies protéomiques sont antérieures aux métabolomiques dans la recherche sur l'épisode dépressif caractérisé (EDC) mais les deux sont fondées sur l'identification des protéines etlou des métabolites pour définir une description complète des mécanismes moléculaires de l'EDC et identifier des biomarqueurs candidats de tout type, pronostique, diagnostique, thérapeutique, et pour la stratification des patients.
Il est également possible d'analyser les interactomes des protéines et des métabolites afin de repérer d'autres molécules associées à la maladie et non détectées au début.
Cet article étudie chez l'homme les résultats et les aspects méthodologiques de la recherche sur l'EDC par la protéomique, la métabolomique et l'interactomique des protéines. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Training surgical residents to use a framework to promote shared decision-making for patients with poor prognosis experiencing surgical emergencies. BACKGROUND
Patients with poor underlying prognosis experiencing surgical emergencies face challenging treatment decisions.
The Best Case/Worst Case (BC/WC) framework has improved shared decision-making by surgeons, but it is unclear whether residents can be similarly trained.
We evaluated senior general surgical residents' acceptance of the BC/WC tool and their attitudes, confidence and actions before and after training.
METHODS
Two-hour training included a didactic session, live demonstration, small-group practice and debriefing.
We developed questionnaires to evaluate residents' attitudes, confidence and actions at 3 time points: before the intervention, after the intervention and 6 months after the intervention.
We used the Ottawa Decision Support Framework Acceptability questionnaire to evaluate acceptability and a structured observation form to evaluate performance.
RESULTS
Eighteen (50%) of 36 invited residents participated.
Most residents (83%) felt that a new communication tool would be useful.
Almost all (94%) used BC/WC in practice.
Residents found the tool acceptable and useful to enhance preference-sensitive communications.
They felt that the training was valuable and that role play was its greatest strength but that these situations were challenging to simulate.
Barriers to BC/WC use included time constraints and difficulty defining the best and worst cases precisely.
Summative attitudes and confidence scores were not different before and after the intervention; however, actions scores were higher after the intervention (p = 0.04).
Residents performed a median of 15 (interquartile range 13-17) of the 19 elements on the formative performance evaluation.
Commonly missed items were narrating outcomes of palliative approaches, prompting deliberation and providing treatment recommendations.
CONCLUSION
Senior residents found the BC/WC tool to be acceptable and useful, and are amenable to training in this type of communication.
After training, self-reported actions scores increased, and observed performance was accurate. | CONTEXTE
La prise de décisions relatives au traitement est difficile pour les patients qui ont un pronostic sous-jacent défavorable et qui envisagent une intervention chirurgicale d'urgence.
Le cadre d'évaluation de la meilleure et de la pire issue possible (Best Case/Worst Case framework [BC/WC]) a amélioré la prise de décision partagée chez les chirurgiens, mais on ignore si les médecins résidents adopteraient aussi facilement une formation sur un tel cadre.
Nous avons évalué à quel point les médecins résidents principaux en chirurgie générale étaient prêts à accepter le cadre BC/WC, ainsi que leur attitude, leur confiance et leurs actions avant et après une formation sur celui-ci.
MÉTHODES
La formation de 2 heures comprenait une présentation didactique, une démonstration pratique, une période d'essai en petits groupes et un débreffage.
Nous avons créé un questionnaire évaluant l'attitude, la confiance et les actions des médecins résidents à 3 moments : avant la formation, immédiatement après celle-ci et 6 mois plus tard.
Nous avons utilisé le questionnaire sur l'admissibilité du Modèle d'aide à la décision d'Ottawa pour évaluer le degré d'acceptation du cadre, et un formulaire d'observation structurée pour évaluer son application au travail.
RÉSULTATS
Des 36 médecins résidents invités, 18 (50 %) ont accepté de participer.
La plupart d'entre eux (83 %) croyaient qu'un nouvel outil de communication leur serait utile.
Presque tous (94 %) ont appliqué le cadre BC/WC dans leur travail.
Ils l'ont trouvé acceptable, et considéraient qu'il permettait d'améliorer la communication tenant compte des préférences.
Selon eux, la formation était utile, particulièrement les mises en situation, mais la nature des interactions se prêtait mal à la simulation.
Interrogés sur les obstacles à l'application du cadre, ils ont cité les contraintes de temps et la difficulté de définir avec précision la meilleure et la pire issue.
Les résultats sommatifs pour l'attitude et la confiance étaient similaires avant et après la formation; cependant, la note pour les actions était plus élevée après la formation qu'avant (p = 0,04).
Pour l'évaluation formative du travail, la note médiane était de 15 (écart interquartile : 13 à 17), sur un total de 19 éléments.
Parmi les éléments couramment oubliés, notons la description des issues des approches palliatives, l'incitation à la discussion et la formulation de recommandations de traitement.
CONCLUSION
Les médecins résidents considèrent le cadre BC/WC acceptable et utile, et seraient disposés à suivre une formation sur le type de communication qu'il prône.
Après la formation, la note de l'auto-évaluation des actions a augmenté, une tendance aussi constatée à l'observation du travail. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Characterization of influenza outbreaks in Lebanon during the 2013/14 and 2014/15 seasons.
Despite the significant burden of influenza outbreaks, active disease monitoring has been largely absent in the Middle East, including Lebanon.
In this study we characterized influenza virus in 440 nasopharyngeal swabs collected from patients with acute respiratory infections during two influenza seasons in Lebanon.
Influenza A(H3N2) was dominant in the 2013/14 season while the A(H1N1)pdm09 and B/Yamagata strains were most prevalent in the 2014/15 season.
All tested isolates were susceptible to 4 neuraminidase inhibitors (oseltamivir, zanamivir, peramivir and laninamivir).
Genetic analysis of the haemagglutinin gene revealed multiple introductions of influenza viruses into Lebanon from different geographic sources during each season.
Additionally, large data gaps were identified in the Middle East region, as indicated by the lack of current influenza sequences in the database from many countries in the region. | Caractérisation des flambées de grippe au Liban lors des saisons 2013/2014 et 2014/2015.
Malgré la lourde charge que représentent les flambées de grippe, la surveillance active de la maladie était jusqu’à présent inexistante au Moyen-Orient, et notamment au Liban.
Dans la présente étude, le virus de la grippe a été caractérisé dans 440 sécrétions rhinopharyngées prélevées par écouvillonnage chez des patients ayant souffert d’infections respiratoires aiguës pendant deux saisons grippales au Liban.
Le virus de la grippe A(H3N2) était prédominant pendant la saison 2013/2014, tandis que celui de la grippe A(H1N1)pdm09 et les souches de grippe B/Yamagata étaient les plus courants pendant la saison 2014/2015.
Tous les isolats testés étaient sensibles à quatre inhibiteurs de la neuraminidase (l’oseltamivir, le zanamivir, le peramivir, et le laninamivir).
L’analyse génétique du gène de l’hémagglutinine a révélé de multiples introductions des virus de la grippe au Liban, depuis différentes sources géographiques au cours de chaque saison.
De plus, d’importantes lacunes dans les données ont été constatées dans la région du Moyen-Orient, comme le montre l’absence des séquences génétiques actuelles de la grippe dans les bases de données de nombreux pays de la région. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Qualitative grounded theory was used to compare and contrast the understanding and decision-making process of non-immunizing mothers and health professionals' perceptions of these mothers' understanding and decision-making process.
The sample comprised 8 mothers with purposefully unimmunized children under the age of 6 years and 12 health professionals.
Semi-structured interviews were conducted and the data generated were analyzed using data immersion, memo-writing, and 3 stages of coding.
The mothers and health professionals identified similar, interrelated factors influencing the mothers' decision, categorized into 4 groups: emotions, beliefs, facts, and information.
Three primary themes were evident: the health professionals emphasized the influence of religion in decision-making to a greater extent than did the mothers, the meaning of evidence appeared to differ for mothers and health professionals, and mothers revealed a mistrust of health professionals.
Immunization is a public health issue; collaboration and understanding are necessary to promote positive health outcomes in children. | Les auteures se sont fondées sur une théorie qualitative à base empirique pour comparer l'analyse et la démarche des mères qui décident de ne pas faire vacciner leurs enfants, à l'idée que s'en font les professionnels de la santé.
L'échantillon comprend 8 mères ayant délibérément omis de faire vacciner leurs enfants de moins de six ans et 12 professionnels de la santé.
Les auteures ont mené des entrevues semi-directives dont les données ont été analysées suivant une méthode fondée sur l'immersion, la prise de notes et trois étapes de codage.
Les deux groupes évoquent des facteurs semblables et interdépendants pour expliquer la décision des mères, qu'on peut répartir en quatre catégories: émotions, convictions, faits et information.
Trois grands thèmes en ressortent: les professionnels de la santé insistent davantage que les mères sur l'influence de la religion dans la prise de décision; les mères et les professionnels de la santé semblent accorder un sens différent aux données probantes; les mères expriment une certaine méfiance à l'égard des professionnels de la santé.
La vaccination est un enjeu de santé publique; la promotion de résultats de santé positifs chez les enfants doit reposer sur la collaboration et la compréhension des enjeux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Impact of Diagnosis Disclosure on Adolescents with Borderline Personality Disorder. OBJECTIVE
Establishing a diagnosis of Borderline Personality Disorder (BPD) in adolescents is often met with controversy, in part, due to potential stigmatizing effects.
We wished to explore the adolescent patient experience of being diagnosed with BPD.
METHOD
The Impact of Diagnosis Scale (IODS) is a self-report measure we developed with questions targeting patients' subjective experience of receiving a diagnosis of BPD. The IODS was administered to 23 adolescents approximately one month after a diagnosis of BPD had been disclosed to them.
RESULTS
Twenty-one participants had analyzable data.
The internal consistency of the measure demonstrated Cronbach's alpha of 0.66. We found wide variability in responses.
Patients tended to view the diagnosis as an accurate representation of their symptoms.
CONCLUSION
The IODS represents a novel means by which clinicians might better appreciate how disclosing the diagnosis of BPD may impact a patient's understanding of one's difficulties. | OBJECTIF
Établir un diagnostic de trouble de la personnalité limite (TPL) chez les adolescents soulève souvent la controverse, en partie à cause des effets de la stigmatisation potentielle.
Nous avons voulu explorer l’expérience d’un patient adolescent qui reçoit un diagnostic de TPL.
MÉTHODE
L’échelle d’impact du diagnostic (EID) est une mesure d’autoévaluation que nous avons élaborée avec des questions ciblant l’expérience subjective des patients qui reçoivent un diagnostic de TPL. L’EID a été administrée à 23 adolescents environ un mois après qu’on leur a divulgué un diagnostic de TPL.
RÉSULTATS
Vingt-et-un participants avaient des données analysables.
La cohérence interne de la mesure démontrait un alpha de Cronbach de 0,66. Nous avons constaté une grande variabilité des réponses.
Les patients avaient tendance à voir le diagnostic comme étant une représentation exacte de leurs symptômes.
CONCLUSION
L’EID représente un nouveau moyen grâce auquel les cliniciens pourraient mieux apprécier comment la divulgation d’un diagnostic de TPL peut influer sur l’aptitude du patient à comprendre ses difficultés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Bochdalek's posterior-lateral right hernia: a case report]. INTRODUCTION
Congenital diaphragmatic hernias are embryopathies; they represent 8% of congenital malformations.
There are several types: hiatal hernia, retro-costo-xiphoid hernia and posterior-lateral hernia called Bochdalek.
Its incidence is estimated at 1/3200 live births, which represents 0.06% to 6% of cases of diaphragmatic hernias; it is predominant on the left in 85%.
It may be in the neonatal period or late and the clinical signs are polymorphic.
The purpose of this study is to recall the clinical and radiological aspects of this disease and discuss its treatment.
RESULT
We report a case of a 3-year-old child with a history of recurrent broncho- pneumopathy since the age of one month admitted to the pediatric emergency department in an acute respiratory distress, radiography revealed a congenital diaphragmatic hernia operated.
CONCLUSION
Bochdalek hernia of right seat is rare; it may be neonatal revelation or later revelation; its symptomatology is dominated by respiratory signs and imaging is indispensable in the diagnostic procedure.
His treatment is surgical and the prognosis is generally good in the absence of major malformations associated. | INTRODUCTION
Les hernies diaphragmatiques congénitales sont des embryopathies; elles représentent 8% des malformations congénitales.
Il en existe plusieurs types: la hernie hiatale, la hernie rétro-costo-xiphoïdienne et la hernie postéro-latérale dite de Bochdalek.
Son incidence est estimée à 1/3200 naissances vivantes, ce qui représente 0,06% à 6% des cas de hernies diaphragmatiques; elle est prédominante à gauche dans 85%.
Elle peut se révéler à la période néonatale ou tardivement et les signes cliniques sont polymorphes.
Le but de la présente étude est de rappeler les aspects cliniques et radiologiques de cette pathologie et discuter son traitement.
RÉSULTAT
Nous rapportons le cas d'un petit enfant de 3 ans, avec des antécédents de broncho-pneumopathies à répétition depuis l'âge d'un mois, admis au service des urgences pédiatriques dans un tableau de détresse respiratoire aiguë, chez qui l'exploration radiologique a révélé une hernie diaphragmatique congénitale prise en charge.
CONCLUSION
La hernie de Bochdalek de siège droit est rare; elle peut être de révélation néonatale ou de révélation plus tardive; sa symptomatologie est dominée par les signes respiratoires et l'imagerie est indispensable dans la démarche diagnostique.
Son traitement est chirurgical et le pronostic est en général bon en l'absence de malformations majeures associées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate changes that took place between 2006 and 2010 in the inequity gap for antenatal care attendance and delivery at health facilities among women in Viet Nam.
METHODS
Demographic, socioeconomic and obstetric data for women aged 15-49 years were extracted from Viet Nam's Multiple Indicator Cluster Survey for 2006 (MICS3) and 2010-2011 (MICS4).
Multivariate logistic regression was performed to determine if antenatal care attendance and place of delivery were significantly associated with maternal education, maternal ethnicity (Kinh/Hoa versus other), household wealth and place of residence (urban versus rural).
These independent variables correspond to the analytical framework of the Commission on Social Determinants of Health.
FINDINGS
Large discrepancies between urban and rural populations were found in both MICS3 and MICS4.
Although antenatal care attendance and health facility delivery rates improved substantially between surveys (from 86.3 to 92.1% and from 76.2 to 89.7%, respectively), inequities increased, especially along ethnic lines.
The risk of not giving birth in a health facility increased significantly among ethnic minority women living in rural areas.
In 2006 this risk was nearly five times higher than among women of Kinh/Hoa (majority) ethnicity (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 2.94-7.43); in 2010-2011 it had become nearly 20 times higher (OR: 18.8; 95% CI: 8.96-39.2).
CONCLUSION
Inequity in maternal health care utilization has increased progressively in Viet Nam, primarily along ethnic lines, and vulnerable groups in the country are at risk of being left behind.
Health-care decision-makers should target these groups through affirmative action and culturally sensitive interventions. | OBJECTIF
Étudier les modifications du fossé des inégalités, survenues entre 2006 et 2010, en termes de fréquentation des soins prénatals et d'accouchement dans les établissements de santé, chez les femmes du Viet Nam.
MÉTHODES
Les données démographiques, socio-économiques et obstétriques des femmes âgées de 15 à 49 ans ont été extraites de l'Enquête en grappes à indicateurs multiples, effectuée au Viet Nam en 2006 (MICS3) et en 2010-2011 (MICS4).
Une régression logistique multivariée a été effectuée pour déterminer si la fréquentation des soins prénatals et le lieu de l'accouchement étaient significativement associés au niveau d'éducation de la mère, à l'origine ethnique de la mère (Kinh/Hoa par rapport aux autres), à la richesse du foyer et au lieu de résidence (urbain ou rural).
Ces variables indépendantes correspondent au cadre d'analyse de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé.
RÉSULTATS
Des écarts importants entre les populations urbaines et rurales ont été constatés dans le MICS3 et dans le MICS4.
Bien que la fréquentation des soins prénatals et les taux d'accouchement des établissements de santé se soient nettement améliorés entre les enquêtes (de 86,3 à 92,1% et de 76,2 à 89,7%, respectivement), les inégalités ont augmenté, en particulier entre les ethnies.
Le risque de ne pas accoucher dans un établissement de santé a augmenté de façon significative chez les femmes issues des minorités ethniques des zones rurales.
En 2006, ce risque était près de cinq fois plus élevé que chez les femmes de l'ethnie majoritaire Kinh/Hoa (rapport des cotes, RC: 4,67, intervalle de confiance IC à 95%: de 2,94 à 7,43); en 2010-2011, il a presque été multiplié par 20 (RC: 18,8; IC à 95%: de 8,96 à 39,2).
CONCLUSION
L'inégalité dans l'utilisation des soins de santé maternelle a augmenté progressivement au Viet Nam, principalement chez les ethnies, et les groupes vulnérables du pays risquent d'être laissés pour compte.
Les décideurs des soins de santé devraient cibler ces groupes, en mettant en place une action positive et des interventions tenant compte de la culture. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
During lower extremity amputation, the objective is to provide a functional residual limb that permits maximum patient mobility and independence.
Preservation of length of the fore part of the foot using salvageable tissue from the amputated part in young patients prevents equines deformity and revision of amputation to a higher level. This can be achieved using tissue available from the amputated part.
The spare part concept in reconstructive surgery should be integrated into the trauma algorithm to avoid additional donor site morbidity.
Reported here is a young adult patient with crush injuries to both feet, which resulted in amputations.
A fasciocutaneous flap raised from one extremity was used to facilitate transmetatarsal amputation stump length preservation of the other extremity. | Pendant l’amputation de l’extrémité inférieure, l’objectif consiste à obtenir un membre résiduel fonctionnel qui assure la mobilité et l’indépendance maximales du patient.
Chez les jeunes patients, la préservation de la longueur de la partie avant du pied à l’aide de tissu récupérable de la partie amputée permet d’éviter les malformations équines et la révision de l’amputation à un niveau plus élevé.
Le concept de pièce de rechange en chirurgie reconstructive devrait être intégré à l’algorithme du traumatisme pour éviter la morbidité additionnelle au foyer du donneur.
Est exposé le cas d’un jeune patient adulte ayant des lésions par écrasement aux deux pieds, qui ont provoqué des amputations.
Un lambeau fasciocutané prélevé sur une extrémité a facilité la préservation de la longueur du moignon de l’amputation transmétatarsienne de l’autre extrémité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To systematically review evidence for the effectiveness of policies, including self-regulation, aimed at reducing industrially produced trans fatty acids (TFAs) in food.
METHODS
The Medline, Embase and Cinahl databases were searched to identify peer-reviewed articles examining the effect of TFA policies.
In addition, the first 20 pages of Google searches were examined for articles from the grey literature.
A study was included if: (i) it was empirical and conducted in a "real-world" setting (i.e. modelling studies were excluded); (ii) it examined a TFA policy involving, for example, labelling, voluntary limits or bans; and (iii) it examined a policy's effect on TFA levels in food, people's diets, blood or breast milk.
FINDINGS
Twenty-six articles met the inclusion criteria: 5 involved voluntary self-regulation; 8, labelling alone; 4, labelling and voluntary limits; 5, local bans and 4, national bans.
Overall, the TFA content of food decreased with all types of policy intervention.
In general, saturated fat levels increased or decreased, depending on the product type, and total fat content remained stable.
National and local bans were most effective at eliminating TFAs from the food supply, whereas mandatory TFA labelling and voluntary TFA limits had a varying degree of success, which largely depended on food category.
CONCLUSION
Policies aimed at restricting the TFA content of food were associated with significant reductions in TFA levels, without increasing total fat content.
Such policies are feasible, achievable and likely to have an effect on public health. | OBJECTIF
Examiner systématiquement la preuve de l'efficacité des politiques, y compris l'autorégulation, visant à réduire les acides gras trans (AGT) industriels dans l'alimentation.
MÉTHODES
Les bases de données Medline, Embase et Cinahl ont été exploitées pour identifier les articles évalués par des pairs, portant sur l'effet des politiques AGT.
En outre, on a recherché dans les 20 premières pages de recherches Google des articles de la littérature grise.
Une étude était prise en compte si: (i) elle était empirique et conduite dans des conditions «réelles» (c'est-à-dire que les études de modélisation ont été exclues), (ii) elle portait sur une politique AGT impliquant, par exemple, l'étiquetage, les limitations ou interdictions volontaires, et (iii) elle examinait l'effet d'une politique sur les niveaux d'AGT dans les aliments, l'alimentation des personnes, le sang ou le lait maternel.
RÉSULTATS
Vingt-six articles répondaient aux critères d'inclusion: 5 impliquaient l'autorégulation volontaire, 8 l'étiquetage seul, 4 l'étiquetage et les limitations volontaires, 5 des interdictions locales et 4 des interdictions nationales.
Dans l'ensemble, la teneur en AGT des aliments a diminué avec tous les types de politique d'intervention.
En général, les niveaux de graisses saturées ont augmenté ou diminué, selon le type de produit, et la teneur totale en matières grasses est restée stable.
Les interdictions nationales et locales ont été les plus efficaces dans l'élimination des AGT dans l'approvisionnement alimentaire, alors que l'étiquetage obligatoire AGT et les limitations volontaires ont eu un degré de succès variable, qui dépendait en grande partie de la catégorie des aliments.
CONCLUSION
Les politiques visant à limiter la teneur en AGT des aliments ont été associées à des réductions significatives des niveaux d'AGT, sans augmentation de la teneur totale en graisses.
Ces politiques sont faisables, réalisables et susceptibles d'avoir un effet sur la santé publique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Neonatal herpes simplex virus infection is rare but important to recognize because of the major risk of sequelae or death.
The diagnosis is mainly based on specific clinical and biological analyses.
Aciclovir is the treatment of choice, duration of administration depending on the severity of the disease.
A six-month treatment with suppressive-dose oral aciclovir is recommended to improve the child's prognosis.
From a clinical case, we reviewed the literature to improve the management. | L’infection néonatale à Herpès est peu fréquente mais importante à reconnaître vu le risque important de séquelles ou de mortalité.
Le diagnostic repose principalement sur des analyses cliniques et biologiques spécifiques.
L’aciclovir est le traitement de choix, la durée d’administration varie en fonction de l’importance de l’atteinte.
Un traitement de 6 mois par voie orale est conseillé pour améliorer le pronostic de l’enfant.
A partir d’un cas clinique, nous avons revu la littérature pour connaître les dernières recommandations afin d’améliorer la prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Toxoplasmosis, a cosmopolitan zoonosis, is caused by an apicomplexan, obligate, intracellular protozoan parasite, Toxoplasma gondii.
Nearly all animals, including humans, are at risk owing to its broad geographical distribution.
The authors searched published data related to T. gondii in databases, including Google Scholar, PubMed and Science Direct for South Asian countries, and retrieved a total of 113 articles fulfilling the criterion of seroprevalence investigation.
Toxoplasma gondii infection in livestock and humans was investigated using various serological tests.
In these studies, a total of 14,431 samples from domestic animals and 53,899 samples from humans were screened for anti-T. gondii antibodies in all South Asian countries.
Among the animals, cattle (n = 1,981), goats (n = 3,285), buffaloes (n = 1,695), sheep (n = 1,747), cats (n = 1,480), camels (n = 435), elephants (n = 45), pigs (n = 920), dogs (n = 1,604) and poultry (n = 1,206) were tested.
This comprehensive review will be useful to biologists, public health workers, physicians and veterinarians and provides a better understanding of the distribution of T. gondii in this region.
Furthermore, this knowledge will support efforts to find and apply effective prevention measures to better manage this zoonosis in South Asian countries. | La toxoplasmose est une maladie cosmopolite causée par Toxoplasma gondii, un protozoaire unicellulaire obligatoire appartenant au phylum des Apicomplexa.
Du fait de sa distribution géographique, pratiquement toutes les espèces animales sont exposées, ainsi que l’homme.
Les auteurs ont fait une recherche dans plusieurs bases de données, dont Google Scholar, PubMed et Science Direct, sur les articles consacrés à T. gondii dans les pays d’Asie du Sud, qui a permis d’extraire un total de 113 articles présentant toutes les caractéristiques d’une enquête sérologique.
L’infection par Toxoplasma gondii chez l’homme et chez les animaux d’élevage a fait l’objet de plusieurs enquêtes recourant à divers tests sérologiques.
Ces études font état d’un total de 14 431 échantillons prélevés d’animaux domestiques et de 53 899 échantillons prélevés chez l’homme, qui ont été soumis à une épreuve de détection d’anticorps dirigés contre T. gondii dans les pays d’Asie du Sud.
Les études ont couvert les espèces suivantes : bovins (n = 1 981), chèvres (n = 3 285), buffles (n = 1 695), moutons (n = 1 747), chats (n = 1 480), chameaux (n = 435), éléphants (n = 45), porcs (n = 920), chiens (n = 1 604) et volailles (n = 1 206).
Ce panorama exhaustif sera utile aux biologistes, aux intervenants en santé publique, aux médecins et aux vétérinaires et permettra de mieux appréhender la distribution de T. gondii dans la région.
Ces connaissances contribueront à concevoir et à appliquer des mesures de prévention efficaces afin de mieux gérer cette zoonose dans les pays d’Asie du Sud. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The purpose of this study was to manually measure corneal thickness in canine eyes using a spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) device and to assess intra- and inter-observer reliability of this technique.
Twenty healthy dogs with a mean age of 4.7 y were examined.
A 6-mm corneal pachymetry protocol was carried out by 1 operator using 1 SD-OCT device in both eyes of each animal.
Measurements were obtained manually and in duplicate by 2 independent investigators (> 24 h apart), using the built-in caliper function.
Measurements included epithelial thickness (ET), non-epithelial thickness (NET), and central corneal thickness (CCT).
The overall mean ET, NET, and CCT for all eyes examined were 72.3 ± 4.6 μm, 538.9 ± 42.5 μm, and 611.2 ± 40.3 μm, respectively. There was no significant difference in ET, NET, or CCT based on the eye examined [oculus dexter (OD) versus oculus sinister (OS)], age, or gender of the animal.
There was no significant difference in replicate measurements of ET, NET, or CCT done by the same operator, although a small but significant difference was noted between operators for ET measurements only. The mean difference in ET between operators was 0.6 μm (P = 0.03).
The coefficient of variation ranged from 0.5% to 9.27% and intraclass correlation coefficient ranged from 0.35 to 0.97. Based on these results, manual measurements of corneal thickness in canine eyes using a portable SD-OCT device provided ET, NET, and CCT measurements with clinically acceptable intra- and inter-observer reliability. | L’objectif de la présente étude était de mesurer manuellement l’épaisseur de la cornée des yeux canins en utilisant un appareil à tomographie par cohérence optique du domaine spectral (SD-OCT) et d’évaluer la fiabilité intra- et inter-observateur de cette technique.
Vingt chiens en santé d’un âge moyen de 4,7 ans furent examinés.
Un protocole de pachymétrie a été mené par un opérateur utilisant un appareil SD-OCT dans les deux yeux de chaque animal.
Les mesures ont été obtenues manuellement et en duplicata par deux chercheurs indépendants (> 24 h de délai), en utilisant la fonction de pied à coulisse incluse.
Les mesures incluaient l’épaisseur épithéliale (ET), l’épaisseur non-épithéliale (NET), et l’épaisseur au centre de la cornée (CCT).
Les moyennes globales d’ET, de NET et de CCT pour tous les yeux examinés étaient respectivement de 72,3 ± 4,6 μm, 538,9 ± 42,5 μm, et 611,2 ± 40,3 μm. Il n’y avait aucune différence significative des valeurs de ET, NET, ou CCT selon l’oeil examiné (oeil droit versus oeil gauche), âge, ou sexe de l’animal.
Il n’y avait aucune différence significative dans les mesures répétées de ET, NET, ou CCT faites par le même opérateur, et une petite mais significative différence fut notée entre les opérateurs pour les mesures de ET seulement.
La différence moyenne dans les mesures de ET entre les opérateurs était de 0,6 μm ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Inflammatory airway disease (IAD) is very common in stabled horses.
Short-acting beta agonist (SABA) drugs are often used to relieve clinical signs, although long-term exposure to these drugs may result in rebound bronchoconstriction.
The purpose of this study was twofold: i) to describe the deposition of radiolabeled drugs using a novel one-nostril design mask-spacer combination with a breath-activated inhaler (BAI), and ii) to determine whether treatment for 10 d with inhaled albuterol using this device would impair the ability of albuterol to prevent bronchospasm during a histamine challenge test.
The percentage of radio-aerosol deposited in the total lung was 12.39% ± 5.05%. All study horses demonstrated airway hyperresponsiveness (AHR) before enrollment in the study [mean provocative concentration eliciting 35% increase in delta flow (PC35) < 6 mg/mL histamine].
There was no significant difference in airway hyperresponsiveness to post-albuterol histamine challenge before or after treatment with albuterol.
A 10-d treatment with placebo, however, caused a significant increase in airway hyperresponsiveness in all horses (P < 0.001). The results of this study show that the novel mask-spacer device was effective in delivering radiolabeled aerosolized drug to the lung and that delivery of a SABA for 10 d using this device did not result in increased airway hyperresponsiveness. | La maladie inflammatoire des voies respiratoires (IAD) est très courante chez les chevaux gardés en écurie.
Les médicaments agonistes bêta à courte action (SABA) sont souvent utilisés pour soulager les signes cliniques, bien qu’une exposition prolongée à ces médicaments puisse résulter en une bronchoconstriction rebond.
Le but de la présente étude était double : i) décrire le dépôt de médicaments radio-marqués en utilisant un nouveau design de chambre d’inhalation pour une seule narine avec un inhalateur activé par l’haleine (BAI), et ii) déterminer si un traitement pendant 10 j avec de l’albuterol inhalé avec cet appareil compromettrait la capacité de l’albuterol à prévenir un bronchospasme durant un test défi à l’histamine.
Le pourcentage d’aérosol radio-marqué déposé dans le poumon total était de 12,39 % ± 5,05 %. Tous les chevaux dans l’étude ont montré une hyperréactivité des voies respiratoires (AHR) avant l’incorporation dans l’étude [concentration moyenne induisant une augmentation de 35 % du delta flot (PC35) < 6 mg/mL d’histamine].
Il n’y avait pas de différence significative d’hyperréactivité des voies respiratoires au challenge à l’histamine post-albuterol avant ou après traitement avec de l’albuterol.
Toutefois, un traitement pendant 10 j avec un placebo a causé une augmentation significative d’hyperréactivité des voies respiratoires chez tous les chevaux ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Management of infection associated with prosthetic arthroplasty : What's new ?] Total hip and knee arthroplasties are associated with a risk of infection ranging between 0.5 and 2 %, and pose a difficult diagnosis and prolonged treatment for the infected patient.
The treatment must be multidisciplinary, consisting of orthopaedic surgeons, infectious diseases specialists, and radiologists, aiming at an accurate diagnosis and appropriate decisions, adapted to the clinical situation of the patient.
We review the latest consensus on the diagnosis and management of these infections. | Les arthroplasties prothétiques de la hanche (PTH) et du genou (PTG) sont associées à un taux d’infection compris entre 0,5 et 2 %. En dépit d’un risque faible, cette complication est redoutable, car elle peut être difficile à diagnostiquer, et son traitement implique une ou plusieurs révisions chirurgicales associées à une antibiothérapie prolongée.
La prise en charge des patients nécessite une collaboration entre chirurgiens orthopédistes, infectiologues et radiologues, afin de garantir le traitement le plus approprié.
Dans ce contexte, cet article propose une synthèse des méthodes récentes de diagnostic et de traitement médico-chirurgical de l’infection périprothétique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Perceptions of pediatric nephrologists regarding timing of dialysis initiation in children in Canada. BACKGROUND
Significant practice variation exists in Canada with respect to timing of dialysis initiation in children.
In the absence of evidence to guide practice, physicians' perceptions may significantly influence decision-making.
OBJECTIVE
The objectives of this study are to (1) evaluate Canadian pediatric nephrologists' perceptions regarding dialysis initiation in children with chronic kidney disease (CKD) and (2) determine the factors guiding practice that may contribute to practice variation across Canada.
DESIGN This study was a cross-sectional online survey.
SETTING This study was done in academic pediatric nephrology centers in Canada.
PARTICIPANTS
The participants of this study are pediatric nephrologists. MEASUREMENTS AND METHODS
An anonymous web-based survey was administered to pediatric nephrologists in Canada to evaluate perspectives and practice patterns regarding timing of dialysis initiation.
We also explored the importance of estimated glomerular filtration rate (eGFR) vs. symptoms and the role of patient and provider factors influencing decisions.
RESULTS
Thirty-five nephrologists (59 %) completed the survey.
Most respondents care for advanced CKD patients in a multidisciplinary clinic (86 %) and no centers have a formal policy on timing of dialysis initiation.
Seventy-five percent of centers follow <20 stage 4-5 CKD patients, and 9 % follow >30 patients.
Discussions about dialysis initiation are generally informal (75 %) and the decision to start is made by the nephrologist (37 %) or a team (57 %). Fifty percent agreed GFR was important when deciding when to initiate dialysis, 41 % were neutral, and 9 % disagreed.
Variability exists in the threshold that nephrologists considered early (vs. late) dialysis initiation: >20 (21 %), >15 (38 %), >12 (26 %), and >10 ml/min/1.73 m(2) (12 %). Practitioners however typically start dialysis in asymptomatic patients at eGFRs of 7-9 (9 %), 10-11 (41 %), 12-14 (38 %), and 15-19 (6 %) ml/min/1.73 m(2).
Patient factors important in the decision to start dialysis for >90 % of nephrologists were fatigue, >10 % weight loss, nausea, increasing missed school, and awaiting a pre-emptive transplant.
Age was only a factor for 56 %.
LIMITATIONS
This study has a 59 % response rate.
CONCLUSIONS
Variability exists in Canada regarding the importance and threshold of eGFR guiding the decision as to when to start dialysis in children, whereas patient symptoms are almost universally important to pediatric nephrologists' decision-making.
Additional studies evaluating outcomes of children starting dialysis earlier vs. later are needed to standardize decision-making and care for children with kidney failure. | MISE EN CONTEXTE
Des différences significatives existent dans la pratique au Canada quant au moment où des traitements de dialyse devraient être entrepris chez les enfants souffrant d’insuffisance rénale.
En absence de données probantes pour guider leur pratique, les différentes approches des néphrologues exerçant auprès de cette population jouent probablement un rôle majeur dans leur prise de décision.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Dans un premier temps, l’étude visait à évaluer la perception des néphrologues canadiens en regard de l’amorce de traitements de dialyse chez les enfants atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC). Ensuite, on a voulu déterminer les facteurs qui guident la pratique et qui font en sorte que des variations subsistent à cet égard dans la pratique en néphrologie pédiatrique à travers le Canada.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’un sondage transversal mené en ligne auprès des néphrologues pratiquant dans les unités pédiatriques des centres hospitaliers universitaires dans tout le Canada.
MÉTHODOLOGIE
Un sondage accessible par le web, auquel les participants répondaient de façon anonyme, a été distribué aux spécialistes canadiens pratiquant en néphrologie pédiatrique.
Ce sondage avait pour objectif d’évaluer les perceptions et les schémas de pratique relativement au moment le plus propice pour amorcer la dialyse.
Le sondage explorait aussi l’importance du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) par rapport aux symptômes ressentis par le patient dans la prise de décision. Finalement, nous avons tenté d’identifier les facteurs pouvant influencer le patient et son médecin traitant au moment de décider d’entreprendre des traitements de dialyse.
RÉSULTATS
Tous les pédiatres-néphrologues pratiquant au Canada ont reçu le questionnaire. Toutefois, seulement 35 d’entre eux, soit un peu plus de la moitié (59 %), l’ont complété et renvoyé.
La grande majorité des répondants (86 %) exerçaient au sein de cliniques multidisciplinaires, auprès de cas sévères d’IRC. Aucun des centres de soins où ces spécialistes pratiquent ne possédait de politique formelle quant au moment d’entreprendre des traitements de dialyse chez les patients suivis en néphrologie pédiatrique.
Les trois quarts des centres de soins cités (75 %) suivaient moins de 20 cas d’IRC de stade 4 ou 5, alors que 9 % en suivaient plus de 30. Les répondants ont indiqué dans une proportion de 75 % que la discussion concernant l’amorce de la dialyse se déroulait de façon informelle.
De plus, le sondage révèle que la décision d’amorcer la dialyse est prise par le néphrologue soignant seulement (37 % des cas) ou par une équipe (57 % des cas). La moitié des répondants (50 %) s’accordait pour dire que le DFGe était important dans leur prise de décision d’amorcer des traitements de dialyse chez leurs patients, 41 % avaient une opinion neutre à ce sujet alors que 9 % ne jugeaient pas cet élément important.
Les pédiatres-néphrologues répondants sont partagés quant à la valeur seuil de DFGe qu’ils considèrent comme une amorce « hâtive » de dialyse. Pour 21 % des répondants, cette valeur se situe à 20 ml/min/1,73 m2; pour 38 % elle se situe plutôt à 15 ml/min/1,73 m2; 26 % l’établissent à 12 ml/min/1,73 m2; alors que 12 % des répondants jugent l’amorce d’une dialyse dite « hâtive » à un DFGe de 10 ml/min/1,73 m2. De façon générale, chez les patients asymptomatiques, la dialyse est amorcée lorsque le DFGe se situe entre 7 et 9 ml/min/1,73 m2 (9 % des cas), entre 10 et 11 ml/min/1,73 m2 (41 % des cas), entre 12 et 14 ml/min/1,73 m2 (38 % des cas) ou entre 15 et 19 ml/min/1,73 m2 (6 % des cas).
Enfin, parmi les facteurs motivant les patients à entreprendre des traitements de dialyse, tels que rapportés par les répondants dans une proportion de plus de 90 %, on trouve : une sensation de fatigue, une perte de poids de plus de 10 %, des nausées, les absences répétées à l’école et l’attente d’une greffe rénale préventive.
L’âge n’a été mentionné comme facteur que dans 56 % des cas.
LIMITES DE L’ÉTUDE
Le taux de réponse au sondage relativement faible (59 %) limite la portée des résultats.
CONCLUSIONS
En néphrologie pédiatrique, alors que les symptômes ressentis par les patients sont considérés de façon universelle dans la décision d’entreprendre une dialyse, les pédiatres-néphrologues canadiens ont des perceptions très différentes quant à la valeur seuil de DFGe qui devrait guider cette décision et à l’importance du rôle que ce paramètre devrait y jouer.
Des études supplémentaires comparant les résultats chez les patients qui amorcent une dialyse dite hâtive par rapport à ceux de patients l’amorçant plus tard s’avèrent nécessaires pour établir des pratiques standardisées en matière de soins pour les enfants atteints d’insuffisance rénale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Painful Horner's syndrome revealing carotid artery dissection : about four cases]. We report four cases of painful Horner's syndrome due to carotid artery dissection.
A lesion on oculosympathic pathway causes Horner's syndrome.
A painful Horner's syndrome needs a prompt exploration by tomodensitometry or magnetic resonance imaging to exclude carotid artery dissection.
Actually, carotid artery dissection leads to stroke or cerebral ischemic symptoms, mainly in the first two weeks. The treatment is based on anticoagulants or antiplatelet agents. | Nous rapportons quatre cas de dissections carotidiennes suspectées par la présence d’un syndrome de Claude Bernard-Horner douloureux.
Ce syndrome est dû à une lésion au niveau de la voie oculosympathique.
Lorsqu’il est accompagné de douleurs, une exploration par tomodensitométrie avec injection de produit de contraste, ou mieux, par résonance magnétique, est nécessaire afin d’exclure une dissection carotidienne.
Etant donné la possible apparition d’un accident vasculaire ischémique endéans les deux premières semaines, un diagnostic précoce ainsi qu’un traitement par antiagrégant plaquettaire ou par anticoagulant sont primordiaux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A Precarious Journey: Nurses from the Philippines Seeking RN Licensure and Employment in Canada. Increasingly, internationally educated nurses (IENs) from developing countries are seeking RN licensure and employment in Canada.
Despite efforts to support their integration into the nursing workforce, a significant number never achieve integration.
To explore this phenomenon, the authors use ethnographic methods informed by postcolonial feminism and relational ethical theory to examine the experiences of nurses educated in the Philippines as they seek Canadian RN licensure and employment.
The study's focus on a journey that begins in the Philippines and continues in Canada adds an important temporal dimension located in tensions within and between the contexts of regulatory and immigration policies.
The findings illuminate the dual challenge of being a new arrival in the country and being an IEN pursuing the Canadian RN credential.
Additionally, the findings deepen our understanding of the dominant political, ideological, and social values, both in the Philippines and in Canada, that shape this experience. | De plus en plus, des infirmières et infirmiers diplômés à l'étranger (IIDE) provenant de pays en développement cherchent à obtenir une accréditation d'infirmière ou infirmier autorisé (IA) afin de pouvoir se trouver un emploi au Canada.
Malgré les efforts déployés pour soutenir leur intégration au sein de la profession infirmière, un nombre important d'entre elles et d'entre eux ne réussissent pas à s'intégrer.
Dans le but d'étudier ce phénomène, les auteures de la présente étude ont utilisé les méthodes de l'ethnographie adaptées au point de vue du féminisme postcolonial et de la théorie de l'éthique relationnelle afin d'analyser l'expérience que vivent les IIDE des Philippines dans le cadre de leurs démarches pour l'obtention d'une accréditation d'IA et d'un emploi au Canada.
Mettant l'accent sur un parcours qui commence aux Philippines et se poursuit au Canada, l'étude ajoute une importante dimension temporelle aux tensions qui existent à l'intérieur des différents contextes réglementaires et des politiques d'immigration, de même qu'entre ceux-ci.
Les constatations des auteures mettent en lumière le double défi que doivent relever les IIDE, soit celui d'être des nouveaux arrivants et celui de devoir obtenir une accréditation d'IA canadienne.
L'étude contribue également à approfondir notre compréhension des valeurs sociales, idéologiques et politiques dominantes aux Philippines et au Canada, lesquelles ont façonné les expériences étudiées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
To identify the infectious agents responsible for acute diarrheas in children from 0 to 5 years, with the aim of improving care, we led a cross-sectional prospective study at the Pediatric University hospital Charles de Gaulle from January 1st - November 30th, 2009. A sample of 103 children's stools hospitalized for acute diarrhea was analyzed.
The average age of the patients was of 9.5 months and the most affected age bracket was the one from 0 to 12 months.
More than half of the cases of diarrheas (60.2%) had an infectious etiology of which 33% of viral origin, 21.4% bacterial, 9.7% parasitic and in 9.7% of the cases a co-infection.
In the viral diarrheas, rotavirus was observed in 17.5% of the cases and serotypes adenoviruses 40, 41 in 15.5% of the cases.
The isolated bacteria were essentially represented by enteropathogenic Escherichia coli (21 cases).
This bacterium had a strong resistance to amoxicillin, cotrimoxazole (90%) as well as in the amoxicillin+Clavulanic acid (57%). The ascendancy of rotavirus in the etiology of the acute diarrheas of children from 0 to 5 years hints to a need for vaccination against this infectious agent.
Aside from the ineffectiveness of group A penicillins and of the cotrimoxazole against most of the isolated bacteria calls to medical prescribers to reconsider antibiotic treatment in the diarrheas of the children. | Afin d'identifier les agents infectieux responsables des diarrhées aigues chez les enfants de 0 à 5 ans, dans le but de mieux les prendre en charge, nous avons mené une étude prospective transversale au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle du 01 janvier au 30 novembre 2009. Un échantillon de 103 selles d'enfants hospitalisés pour diarrhée aigue a été analysé.
L'âge moyen des patients était de 9,5 mois et la tranche d'âge la plus touchée était celle de 0 à 12 mois.
Plus de la moitié des cas de diarrhées (60,2 %) avaient une étiologie infectieuse dont 33% d'étiologie virale, 21,4 % bactérienne, 9,7% parasitaire et dans 9,7 % des cas il y avait une co-infection.
Dans les diarrhées virales, les rotavirus ont été observés dans 17,5 % des cas et les adénovirus serotypes 40, 41 dans 15,5 % des cas.
Les bactéries isolées étaient représentées essentiellement par Escherichia coli entéropathogène (21 cas).
Cette bactérie avait une forte résistance à l'amoxicilline, au cotrimoxazole (90 %) ainsi qu'à l'amoxicilline+Acide clavulanique (57 %). La prépondérance du rotavirus dans l'étiologie des diarrhées aiguës de l'enfant de 0 à 5 ans commande la promotion de la vaccination contre cet agent infectieux.
Par ailleurs l'inefficacité des pénicillines du groupe A et du cotrimoxazole contre la plupart des bactéries isolées interpelle les prescripteurs à la rationalisation de l'antibiothérapie dans les diarrhées des enfants. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Medication reconciliation in pediatric cardiology performed by a pharmacy technician: a prospective cohort comparison study.
BACKGROUND Medication reconciliation reduces potential medication discrepancies and adverse drug events.
The role of pharmacy technicians in obtaining best possible medication histories (BPMHs) and performing reconciliation at the admission and transfer interfaces of care for pediatric patients has not been described.
OBJECTIVES
To compare the completeness and accuracy of BPMHs and reconciliation conducted by a pharmacy technician (pilot study) and by nurses and/or pharmacists (baseline).
The severity of identified unintentional discrepancies was rated to determine their clinical importance.
METHODS
This prospective cohort comparison study involved patients up to 18 years of age admitted to and/or transferred between the Cardiology ward and the Cardiac Critical Care Unit of a pediatric tertiary care teaching hospital.
A pharmacy resident conducted two 3-week audits: the first to assess the completeness and accuracy of BPMHs and reconciliation performed by nurses and/or pharmacists and the second to assess the completeness and accuracy of BPMHs and reconciliation performed by a pharmacy technician.
RESULTS
The total number of patients was 38 in the baseline phase and 46 in the pilot period.
There were no statistically significant differences between the baseline and pilot audits in terms of completion of BPMH (82% [28/34] versus 78% [21/27], p = 0.75) or completion of reconciliation (70% [23/33] versus 75% [15/20], p = 0.76) within 24 h of admission.
Completeness of transfer reconciliation was significantly higher during the pilot study than at baseline (91% [31/34] versus 61% [11/18], p = 0.022).
No significant differences between the baseline and pilot audits were found in the proportions of patients with at least one BPMH discrepancy (38% [13/34] versus 22% [6/27], p = 0.27), at least one unintentional discrepancy upon admission (21% [7/33] versus 10% [2/20], p = 0.46), or at least one unintentional discrepancy at the transfer interface (6% [1/18] versus 3% [1/34], p = 0.58).
None of the 16 unintentional discrepancies were rated as causing severe patient discomfort or clinical deterioration.
CONCLUSIONS
A trained pharmacy technician can perform admission and transfer medication reconciliation for pediatric patients with completeness and accuracy comparable to those of nurses and pharmacists.
Future studies should explore the sustainability and cost-effectiveness of this practice model. | CONTEXTE
Le bilan comparatif des médicaments permet de réduire les possibles divergences au chapitre des médicaments ainsi que les éventuels événements indésirables liés aux médicaments.
Le rôle des techniciens en pharmacie en ce qui a trait à l’obtention des meilleurs schémas thérapeutiques possibles (MSTP) et à la réalisation du bilan comparatif des médicaments au moment de l’admission et du transfert n’a pas encore été exposé chez l’enfant.
OBJECTIFS
Comparer l’exhaustivité ainsi que l’exactitude des MSTP et des bilans comparatifs réalisés par une technicienne en pharmacie (étude pilote) à ceux réalisés par du personnel infirmier ou des pharmaciens (référence).
Les divergences non intentionnelles observées ont été notées selon leur degré de gravité afin d’en établir l’importance clinique.
MÉTHODES
Cette étude de cohorte prospective comparative a été menée auprès de patients de 18 ans et moins ayant été admis à l’unité des soins intensifs coronariens ou au service de cardiologie, ou ayant été transférés de l’un à l’autre de ces deux services, dans un hôpital d’enseignement de soins tertiaires pour enfants.
Une résidente en pharmacie a procédé à deux vérifications de trois semaines chacune. Celles-ci avaient pour but d’évaluer l’exhaustivité et l’exactitude des MSTP ainsi que des bilans comparatifs : la première évaluation portant sur le travail effectué par du personnel infirmier ou des pharmaciens et la seconde portant sur celui réalisé par une technicienne en pharmacie.
RÉSULTATS
Au total, la vérification a porté sur 38 patients au cours de la période de référence et 46 pour l’étude pilote.
Aucune différence statistiquement significative n’a été notée entre les deux vérifications en ce qui a trait à l’obtention des MSTP (82 % [28/34] contre 78 % [21/27], p = 0,75) ou à la réalisation des bilans comparatifs (70 % [23/33] contre 75 % [15/20], p = 0,76) dans les 24 heures suivant l’admission.
L’exhaustivité dans la réalisation des bilans comparatifs au moment des transferts était nettement plus élevée dans l’étude pilote que durant la période de référence (91 % [31/34] contre 61 % [11/18], p = 0,022).
Aucune différence notable n’a été relevée entre les deux vérifications quant à la proportion de patients chez qui l’on a noté au moins une divergence dans le MSTP (38 % [13/34] contre 22 % [6/27], p = 0,27), au moins une divergence non intentionnelle au moment de l’admission (21 % [7/33] contre 10 % [2/20], p = 0,46) et au moins une divergence non intentionnelle au moment du transfert (6 % [1/18] contre 3 % [1/34], p = 0,58).
Aucune des 16 divergences non intentionnelles n’a été classée comme cause de gêne importante pour le patient ou d’une détérioration clinique de ce dernier.
CONCLUSIONS
Un technicien en pharmacie formé réalise des bilans comparatifs des médicaments, au moment de l’admission ou du transfert d’un enfant, d’une qualité comparable à celle du personnel infirmier ou des pharmaciens en ce qui a trait à l’exhaustivité et à l’exactitude.
Les études ultérieures devraient porter sur la viabilité et le rapport coût-efficacité de ce modèle de pratique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comparison of 2 commercial single-dose Mycoplasma hyopneumoniae vaccines and porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV) vaccines on pigs dually infected with M. hyopneumoniae and PRRSV. The objective of this study was to compare the efficacy of 2 different commercial Mycoplasma hyopneumoniae vaccines and porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV) vaccines in regard to growth performance, microbiological and immunological analyses, and pathological observation from wean to finish (175 d of age). Pigs were administered M. hyopneumoniae and PRRSV vaccines at 7 and 21 d of age, respectively, or both at 21 d old and then challenged with both M. hyopneumoniae and PRRSV at 49 d old. Significant (P < 0.05) differences were observed between the 2 vaccinated challenged groups in average daily weight gain, nasal shedding of M. hyopneumoniae, M. hyopneumoniae-specific interferon-γ secreting cells, and macroscopic and microscopic lung lesions. Induction of interleukin-10 following PRRSV vaccination does not interfere with the immune responses induced by M. hyopneumoniae vaccine. The present study demonstrated that the single-dose vaccination regimen for M. hyopneumoniae and PRRSV vaccine is efficacious for controlling coinfection with M. hyopneumoniae and PRRSV based on clinical, microbiological, immunological, and pathological evaluation. | L’objectif de la présente étude était de comparer l’efficacité de deux vaccins commerciaux différents contre | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
We report two observations of congenital hypothyroidism diagnosed in 2011 in the university hospital of Gabriel Toure in Bamako.
The first occurred in a male infant of 40 days, admitted for respiratory distress and anterior compressive cervical swelling.
Although his neonatal period occurred without any medical particularity, family medical history revealed the presence of unexplored goiter in three paternal uncles.
Neurological examination was normal with the presence of constipation.
A cervical-thoracic scan showed a homogeneous and symmetric hypertrophy of thyroid lobes with a compression of the trachea.
The dosage of thyroid hormones confirmed hypothyroidism (FT4 = 1.6 pmol/l, TSH = 60 µUI/ml).
After one month of treatment using Levothyroxine, 10 mg/kg, there was a drastic improvement of respiratory distress, a regression of goiter and normalization of thyroid hormones.
At six months of life he had no goiter and psychomotor development was normal.
The second case occurred in a male infant of 2 years, from an area of endemic goiter.
Puffiness of the face without lower limb edema, constipation, and delayed independent walking were the reasons for consultation.
On examination, we noted the absence of goiter, large anterior fontanel with facial dysmorphism (lunar facies, hypertelorism, flat nose, macroglossia) and infiltration of the skin more marked in the face with cold extremities.
He required support to sit.
The thyroid function tests confirmed hypothyroidism (FT4 = 72 nmol/l, FT3 = 0.40 nmol/l, TSH > 60 µUI/l).
Under levothyroxine, there was normalization of thyroid hormones after one month of treatment and disappearance of the skin infiltration.
At six months of treatment he had acquired independent walking.
Mental prognosis remains to be evaluated.
These cases confirm the necessity of routine neonatal diagnosis of hypothyroidism. | Nous rapportons deux observations d'hypothyroïdie congénitale diagnostiquées en 2011 au CHU Gabriel Touré de Bamako.
Il s'agit d'un nourrisson de 40 jours, de sexe masculin admis dans le service pour une détresse respiratoire et une tuméfaction cervicale antérieure compressive.
Son passé néonatal était sans particularités, il aurait trois oncles paternels ayant un goitre non exploré.
Une constipation chronique était le seul signe fonctionnel tandis que l'examen neurologique était normal.
Une tomodensitométrie cervico-thoracique montrait une hypertrophie homogène et symétrique des lobes thyroïdiens avec compression de la trachée.
Le dosage des hormones thyroïdiennes confirmait l'hypothyroïdie (T4L = 1,6 pmol/l, TSH= 60 µUI/ml).
Sous lévothyroxine à 10 µg /kg, on notait une disparition de la détresse respiratoire, une régression du goitre et la normalisation du taux des hormones thyroïdiennes à un mois de traitement.
A six mois de vie, il n'avait pas de goitre et son développement psychomoteur était normal.
Le second est un nourrisson de 2 ans, de sexe masculin, provenant d'une zone d'endémie goitreuse.
Une bouffissure du visage sans œdème des membres inférieurs, une constipation, un retard de la marche autonome constituaient les motifs de consultation.
A l'examen, on notait l'absence de goitre, une fontanelle antérieure large avec une dysmorphie faciale (facies lunaire, hypertélorisme, nez aplati, macroglossie) et une infiltration de la peau plus marquée au visage avec une froideur des extrémités.
Il s'asseyait avec appui.
Le dosage des hormones thyroïdiennes a confirmé l'hypothyroïdie (T4L = 72 nmol/l, T3L= 0,40 nmol/l, TSH > 60 µUI/l).
Sous lévothyroxine, on notait la normalisation des hormones thyroïdiennes à un mois de traitement et la disparition de l'infiltration de la peau.
A six mois de traitement il avait acquis la marche autonome.
Le pronostic mental reste à être évalué.
Ces observations confirment la nécessité du diagnostic néonatal de l'hypothyroïdie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Open appendectomy for pediatric ruptured appendicitis: a historical clinical review of the prophylaxis of wound infection and postoperative intra-abdominal abscess. BACKGROUND
We conducted a 3-decade clinical review of prophylaxis for wound infection and postoperative intra-abdominal abscess after open appendectomy for pediatric ruptured appendicitis.
METHODS
We reviewed the charts of patients with ruptured appendicitis who underwent open appendectomy performed by the same pediatric surgeon at the Hospital for Sick Children, Toronto, Canada, between 1969 and 2003, inclusive.
We evaluated 3 types of prophylaxis: subcutaneous (SC) antibiotic powder, peritoneal wound drain and intravenous (IV) antibiotics.
We divided the sample into 4 treatment groups: peritoneal wound drain alone (group 1); peritoneal wound drain, SC antibiotic powder and IV antibiotics (group 2); SC antibiotic powder and IV antibiotics (group 3); and IV antibiotics alone (group 4).
We used the χ(2) test with Bonferroni correction for multiple comparisons.
RESULTS
There were 496 patients: 348 (70%) boys and 148 (30%) girls, with a mean age of 7 (range newborn to 17) years.
There were 90 (18%) wound infections.
Compared with the current standard of practice, IV antibiotics alone (group 4), peritoneal wound drain (group 1) was associated with the lowest number of wound infections (7 [7%], p = 0.023).
There were 43 (9%) postoperative intra-abdominal abscesses.
Compared with IV antibiotics alone, SC antibiotic powder with IV antibiotics (group 3) was associated with the lowest number of postoperative intra-abdominal abscesses (14 [6%], p = 0.06).
CONCLUSION
Over a 35-year period of open appendectomy for pediatric ruptured appendicitis, wound infection was least frequent in patients who received prophylactic peritoneal wound drain, and postoperative intra-abdominal abscess was least frequent in those who received prophylactic SC antibiotic powder and IV antibiotics. | CONTEXTE
Nous avons procédé à une revue clinique sur 3 décennies de la prophylaxie des infections de plaies et des abcès intra-abdominaux consécutifs à l’appendicectomie ouverte pour rupture de l’appendice en pédiatrie.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue les dossiers de patients admis pour rupture de l’appendice qui ont subi une appendicectomie ouverte exécutée par le même pédochirurgien à l’Hôpital pour enfants malades (SickKids) de Toronto, au Canada, de 1969 à 2003 inclusivement.
Nous avons évalué 3 types de prophylaxie : poudre antibiotique sous-cutanée (s.-c.), drain péritonéal de la plaie et antibiothérapie intraveineuse (i.v.).
Nous avons divisé l’échantillon en 4 groupes selon les traitements administrés : drain péritonéal seul (groupe 1); drain péritonéal, poudre antibiotique s.-c. et antibiothérapie i.v. (groupe 2); poudre antibiotique s.-c. et antibiothérapie i.v. (groupe 3); antibiothérapie i.v. seule (groupe 4).
Nous avons utilisé un test de χ2 avec correction de Bonferroni pour comparaisons multiples.
RÉSULTANTS
L’échantillon regroupait 496 patients : 348 garçons (70 %) et 148 filles (30 %) âgés en moyenne de 7 ans (de nourrisson à 17 ans).
On a dénombré 90 cas (18 %) d’infection de plaie.
Comparativement à la norme actuelle de pratique, soit l’antibiothérapie i.v. seule (groupe 4), le drain péritonéal (groupe 1) a été associé au nombre le plus faible d’infections de plaies (7 [7 %], p = 0,023).
On a dénombré 43 cas (9 %) d'abcès intra-abdominaux postopératoires.
Comparativement à l'antibiothérapie i.v. seule, la poudre antibiotique s.-c. avec antibiothérapie i.v. (groupe 3) a été associée au plus faible nombre d’abcès intra-abdominaux postopératoires (14 [6 %], p = 0,06).
CONCLUSIONS
Dans les appendicectomies ouvertes pour rupture de l’appendice pratiquées chez des enfants sur une période de 35 ans, l’infection de plaie a été la moins fréquente chez les patients traités par drain péritonéal prophylactique et l’abcès intraabdominal postopératoire a été le moins fréquent chez ceux qui avaient reçu de la poudre antibiotique s.-c. et une antibiothérapie i.v. prophylactiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Pain is a frequent reason of consultation in traumatological emergencies.
Its management is characterized by oligoanalgesia whose causes are multiple.
The purpose of this study is to assess the knowledge and practices of pain management by traumatological emergencies staff of the teaching hospital Yalgado Ouedraogo of Ouagadougou.
MATERIALS AND METHODS
A questionnaire survey of health workers performing in traumatological emergencies has been conducted.
Two different questionnaires, one for medical staff and one for the paramedics were administered.
RESULTS
A total of 67 health workers participated in the study with a participation rate of 98% and 100%, respectively, for the medical and paramedical staff.
According to their report, 65.3% of medical and 77.7% of paramedical staff had never received training on pain and its management.
For 85.7% of physicians, pain should be assessed before treatment, but 79.6% of them didnot know any conventional pain assessment method.
All the nurses and 40.8% of physicians felt that pain in the emergency services should not be treated immediately to prevent misdiagnosis.
Morphine and regional anesthesia were not used for pain treatment in the emergency room.
10.2% of medical staff and 27.8% of the paramedics said that they systematically search for the analgesicsside effects.
CONCLUSION
The knowledge of health workers about pain and its management is insufficient.
The lack of training of health workers on the management of pain is the cause and contributes to explain the oligoanalgesia in this service. | INTRODUCTION
La douleur est un motif fréquent de consultation aux urgences traumatologiques.
Sa prise en charge est caractérisée par une oligoanalgésie dont les causes sont multiples.
Le but de cette étude est d'évaluer les connaissances et pratiques du personnel des urgences traumatologiques du Centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou sur la prise en charge de la douleur.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Une enquête par questionnaire auprès du personnel de santé exerçant aux urgences traumatologiques a été menée.
Deux questionnaires différents, l'un pour le personnel médical et l'autre pour le personnel paramédical ont été administrés.
RÉSULTATS
Au total, 67 agents de santé ont participé à l'étude avec un taux de participation de 98% et 100% respectivement pour le personnel médical et paramédical.
Selon leur déclaration, 65,3% du personnel médical et 77,7% du personnel paramédicaux n'avaient jamais bénéficié de formation sur la douleur et sa prise en charge.
Pour 85,7% des médecins, la douleur devrait être évaluée avant traitement mais 79,6% d'entre eux ne connaissaient aucune méthode conventionnelle d'évaluation de la douleur.
L'ensemble des infirmiers et 40,8% des médecins estimaient que la douleur aux urgences ne devrait pas être traitée d'emblée afin d'éviter des erreurs diagnostiques.
La morphine et l'anesthésie locorégionale n'étaient pas utilisées aux urgences pour traiter la douleur.
10,2% du personnel médical et 27,8% du personnel paramédical ont affirmé rechercher systématiquement les effets secondaires des antalgiques.
CONCLUSION
Les connaissances des agents de santé sur la douleur et sa prise en charge sont insuffisantes.
L'absence de formation du personnel de santé en algologie en est la cause et contribue à expliquer l'oligoanalgésie observée dans ce service. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Integrated morbidity management for lymphatic filariasis and podoconiosis, Ethiopia. PROBLEM
Lymphatic filariasis and podoconiosis are the major causes of tropical lymphoedema in Ethiopia.
The diseases require a similar provision of care, but until recently the Ethiopian health system did not integrate the morbidity management.
APPROACH
To establish health-care services for integrated lymphoedema morbidity management, the health ministry and partners used existing governmental structures.
Integrated disease mapping was done in 659 out of the 817 districts, to identify endemic districts.
To inform resource allocation, trained health extension workers carried out integrated disease burden assessments in 56 districts with a high clinical burden.
To ensure standard provision of care, the health ministry developed an integrated lymphatic filariasis and podoconiosis morbidity management guideline, containing a treatment algorithm and a defined package of care.
Experienced professionals on lymphoedema management trained government-employed health workers on integrated morbidity management.
To monitor the integration, an indicator on the number of lymphoedema-treated patients was included in the national health management information system.
LOCAL SETTING
In 2014, only 24% (87) of the 363 health facilities surveyed provided lymphatic filariasis services, while 12% (44) provided podoconiosis services.
RELEVANT CHANGES
To date, 542 health workers from 53 health centres in 24 districts have been trained on integrated morbidity management.
Between July 2013 and June 2016, the national health management information system has recorded 46 487 treated patients from 189 districts.
LESSONS LEARNT
In Ethiopia, an integrated approach for lymphatic filariasis and podoconiosis morbidity management was feasible.
The processes used could be applicable in other settings where these diseases are co-endemic. | PROBLÈME
La filariose lymphatique et la podoconiose sont les principales causes du lymphœdème tropical en Éthiopie.
Ces maladies requièrent une prestation de soins similaire, mais en 2012, le système de santé éthiopien n'a pas intégré la gestion de la morbidité.
APPROCHE
Le ministère de la Santé et ses partenaires ont utilisé les structures gouvernementales existantes pour mettre en place des services de santé en vue de la gestion intégrée de la morbidité liée au lymphœdème.
Une cartographie intégrée de la maladie a été réalisée dans 659 des 817 districts pour repérer ceux où elle était endémique.
Afin d'orienter l'affectation des ressources, des agents de vulgarisation sanitaire qualifiés ont intégré des évaluations de la charge de morbidité dans 56 districts présentant une charge clinique élevée.
Pour assurer une prestation standard de soins, le ministère de la Santé a rédigé des directives sur la gestion intégrée de la morbidité liée à la filariose lymphatique et à la podoconiose. Ces directives comportent un algorithme de traitement et un programme de soins précis.
Des professionnels possédant de l'expérience dans la gestion du lymphœdème ont formé des agents de santé employés par le gouvernement à la gestion intégrée de la morbidité.
Pour suivre l'intégration, un indicateur relatif au nombre de patients pris en charge pour un lymphœdème a été inclus dans le système national d'information sanitaire.
ENVIRONNEMENT LOCAL
En 2014, seuls 24% (87) des 363 établissements de santé participant à l'enquête ont fourni des services liés à la filariose lymphatique et 12% (44) ont fourni des services liés à la podoconiose.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
À ce jour, 542 agents de santé provenant de 53 centres de santé répartis dans 24 districts ont été formés à la gestion intégrée de la morbidité.
Entre juillet 2013 et juin 2016, le système national d'information sanitaire a enregistré 46 487 patients pris en charge dans 189 districts.
LEÇONS TIRÉES
La mise en place d'une approche intégrée pour la gestion de la morbidité liée à la filariose lymphatique et à la podoconiose a été possible en Éthiopie.
Les processus utilisés pourraient être appliqués dans d'autres environnements où ces maladies sont co-endémiques. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Practice Patterns in the Treatment and Monitoring of Acute T Cell-Mediated Kidney Graft Rejection in Canada.
Background One of the goals of the Canadian National Transplant Research Program (CNTRP) is to develop novel therapies for acute rejection that could positively affect graft outcomes with greater efficacy or less toxicity.
To develop innovative management strategies for kidney graft rejection, new modalities need to be compared with current clinical practices.
However, there are no standardized practices concerning the management of acute T cell-mediated rejection (TCMR).
Objectives
To describe clinicians' practice patterns in the diagnosis, treatment, and monitoring of acute TCMR in Canada.
Design Survey.
Setting Patients/Participants
Canadian transplant nephrologists and transplant surgeons involved in the management of acute TCMR.
Methods and Measurements
We developed an anonymous, web-based survey consisting of questions related to the diagnosis, treatment, and monitoring of TCMR. The survey was disseminated on 3 occasions between June and October 2016 through the Canadian Society of Transplantation (CST) kidney group electronic mailing list.
Results
Forty-seven respondents, mostly transplant nephrologists (97%), originating from at least 18 of the 25 Canadian centers offering adult or pediatric kidney transplantation, participated in the study.
Surveillance biopsies were used by 28% of respondents to screen for kidney graft rejection.
High-dose steroids were used by most of the respondents to treat clinical and subclinical Banff grade 1A and 1B rejections.
Nine percent (95% confidence interval [CI]: 1-17) of practitioners used lymphocyte-depleting agents as the first-line approach for the treatment of Banff grade 1B acute rejection.
Eighteen percent (95% CI: 7-29) and 36% (95% CI: 8-65) of respondents reported that they would not use high-dose steroids for treating clinical and subclinical borderline rejections, respectively.
Seventy percent (95% CI: 54-83) of respondents answered that there was no indication to assess histological response to treatment independent of the change in kidney function.
Limitations
The limitations of this study are its limited sample size and the low representation of pediatric specialists.
Conclusions
There is heterogeneity regarding the use of surveillance biopsies, treatment of borderline rejection, and modalities to monitor treatment response among transplant physicians.
Our results illustrate the current state of practice patterns across Canada and can be used to inform the design of future trials. | Contexte
Un des objectifs du Programme national de recherche en transplantation rénale du Canada (PNRTC) est de développer des traitements plus efficaces et moins toxiques en vue d’améliorer l’issue des greffes.
Il est impératif de comparer ces nouvelles modalités aux pratiques cliniques existantes si l’on veut élaborer des stratégies de prise en charge thérapeutiques innovantes.
Cependant, en contexte de greffe rénale, il n’existe aucune pratique standardisée pour la prise en charge thérapeutique du rejet aigu à médiation cellulaire (RAMC) provoqué par la cytotoxicité des lymphocytes T.
Objectif
Décrire le schéma de pratique des médecins canadiens en matière de diagnostic, de traitement et de monitorage du RAMC.
Type d’étude
Il s’agit d’une étude menée sous forme de sondage.
Participants Les chirurgiens et néphrologues en transplantologie impliqués dans la prise en charge du RAMC au Canada.
Méthodologie
Nous avons préparé un sondage Web anonyme constitué de questions relatives au diagnostic et au monitorage du RAMC. Les répondants visés étaient les abonnés à la liste d’envoi du groupe de transplantation rénale de la Société canadienne de transplantation (SCT).
Ils ont reçu le sondage à trois reprises entre juin et octobre 2016. Résultats
Les répondants, au nombre de 47, étaient en grande majorité des néphrologues transplantologues (97 %). Ils provenaient d’au moins 18 des 25 centres hospitaliers canadiens dans lesquels on pratique des greffes rénales (adultes ou pédiatriques).
Vingt-huit pour cent (28 %) des répondants ont recours aux biopsies de surveillance pour évaluer le risque de rejet du greffon.
Les stéroïdes administrés à fortes doses sont employés par la plupart des répondants pour traiter les rejets cliniques et infracliniques de stade 1A et 1B (classification de Banff).
Les agents de déplétion des lymphocytes sont utilisés par 9 % (IC 95 % : 1-17) des praticiens comme approche thérapeutique de première ligne pour les rejets aigus de stade 1B de Banff.
En matière de traitement des cas rejets limites cliniques et infracliniques, 18% (IC 95 % : 7-29) et 36 % (IC 95 % : 8-65) des répondants ont indiqués qu’ils n’emploieraient pas de stéroïdes à forte dose.
Enfin, 70 % (IC 95 % : 54-83) des spécialistes sondés jugeaient qu’il n’y avait pas d’indication d’évaluer la réponse histologique au traitement indépendamment de la réponse au traitement en terme de fonction rénale.
Limites de l’étude
Les résultats du sondage sont limités par le faible nombre de répondants et par la sous-représentation des spécialistes en pédiatrie.
Conclusion
Chez les médecins sondés, on a constaté des différences dans trois aspects de la prise en charge de la greffe rénale : la fréquence du recours aux biopsies de surveillance, le traitement des cas limites de rejet et les modalités employées pour mesurer la réponse au traitement.
Nos résultats témoignent de l’hétérogénéité actuelle des schémas de pratique au Canada et pourraient servir à orienter la conception d’études ultérieures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Peanut-based ready-to-use therapeutic food: acceptability among malnourished children and community workers in Bangladesh.
OBJECTIVES To assess the acceptability of a ready-to-use therapeutic food (Plumpy'nut(®) [PPN]) among 1) care givers of malnourished children and 2) community health workers (CHWs) at a nutrition rehabilitation centre in an urban slum in Dhaka, Bangladesh.
METHODS
This was a cross-sectional semi-structured questionnaire survey conducted between April and June 2011 as part of a nutritional programme run by Médecins Sans Frontières.
The study population included care givers of malnourished children aged 6-59 months who received PPN for at least 3 weeks, and CHWs.
RESULTS
Of the 149 care givers (93% female) interviewed, 60% expressed problems with PPN acceptability. Overall, 43% perceived the child's dissatisfaction with the taste, 31% with consistency and 64% attributed side effects to PPN (nausea, vomiting, loose motion, diarrhoea, abdominal distension and pain).
It is to be noted that 47% of children needed encouragement or were forced to eat PPN, while 5% completely rejected it after 3 weeks.
Of the 29 CHWs interviewed, 48% were dissatisfied with PPN's taste and consistency, and 55% with its smell.
However, 91% of the care givers and all CHWs still perceived a therapeutic benefit of PPN for malnourished children.
CONCLUSION
Despite a therapeutic benefit, only 4 in 10 care givers perceived PPN as being acceptable as a food product, which is of concern. | OBJECTIFS
Evaluer à Dacca, Bangladesh, au sein d’un centre de réhabilitation nutritionnelle d’un bidonville, l’acceptabilité d’une alimentation thérapeutique prête à l’emploi (Plumpy’nut®, [PPN]) par 1) les soignants d’enfants en état de malnutrition et 2) par les travailleurs de la santé dans la collectivité (CHW).
MÉTHODES
Il s’agit d’une enquête transversale par questionnaire semi-structuré menée entre avril et juin 2011 dans un programme nutritionnel de Médecins Sans Frontières.
La population de l’étude a comporté les soignants d’enfants en état de malnutrition âgés de 6 à 59 mois qui avaient reçu du PPN pendant au moins 3 semaines, ainsi que les CHW.
RÉSULTATS
Sur les 149 soignants (93% de femmes) interviewés, 60% ont exprimé des problèmes en ce qui concerne l’acceptabilité du PPN. Au total, 43% d’entre eux avaient perçu une non-satisfaction de l’enfant concernant le goût et 31% la consistance, et 64% avaient attribué des effets collatéraux au PPN (nausées, vomissements, selles liquides, diarrhée, distension abdominale et douleurs).
Il faut noter que 47% des enfants devaient être encouragés ou forcés à manger le PPN alors que 5% d’entre eux l’ont rejeté complètement après 3 semaines.
Sur les 29 CHW interviewés, 48% n’étaient pas satisfaits du goût et de la consistance du PPN et 55% n’étaient pas satisfaits de son odeur.
Il est important de noter que 91% des soignants et l’ensemble des CHW percevaient néanmoins encore l’avantage thérapeutique du PPN pour les enfants en état de malnutrition.
CONCLUSION
En dépit d’un avantage thérapeutique, seuls quatre soignants sur 10 ont perçu le PPN comme un aliment acceptable, ce qui constitue une préoccupation. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To estimate the economic impact likely to be achieved by efforts to vaccinate against 10 vaccine-preventable diseases between 2001 and 2020 in 73 low- and middle-income countries largely supported by Gavi, the Vaccine Alliance.
METHODS
We used health impact models to estimate the economic impact of achieving forecasted coverages for vaccination against Haemophilus influenzae type b, hepatitis B, human papillomavirus, Japanese encephalitis, measles, Neisseria meningitidis serogroup A, rotavirus, rubella, Streptococcus pneumoniae and yellow fever.
In comparison with no vaccination, we modelled the costs - expressed in 2010 United States dollars (US$) - of averted treatment, transportation costs, productivity losses of caregivers and productivity losses due to disability and death.
We used the value-of-a-life-year method to estimate the broader economic and social value of living longer, in better health, as a result of immunization.
FINDINGS
We estimated that, in the 73 countries, vaccinations given between 2001 and 2020 will avert over 20 million deaths and save US$ 350 billion in cost of illness.
The deaths and disability prevented by vaccinations given during the two decades will result in estimated lifelong productivity gains totalling US$ 330 billion and US$ 9 billion, respectively.
Over the lifetimes of the vaccinated cohorts, the same vaccinations will save an estimated US$ 5 billion in treatment costs.
The broader economic and social value of these vaccinations is estimated at US$ 820 billion.
CONCLUSION
By preventing significant costs and potentially increasing economic productivity among some of the world's poorest countries, the impact of immunization goes well beyond health. | OBJECTIF
Estimer l'impact économique qui pourrait découler des efforts de vaccination contre 10 maladies à prévention vaccinale déployés entre 2001 et 2020 dans 73 pays à revenu faible et intermédiaire, et largement soutenus par Gavi, l'Alliance du Vaccin.
MÉTHODES
Nous avons utilisé des modèles d'évaluation de l'impact sur la santé pour estimer l'impact économique qui découlerait, si le taux de couverture prévu est atteint, des vaccinations contre Haemophilus influenzae type B, l'hépatite B, le papillomavirus humain, l'encéphalite japonaise, la rougeole, Neisseria meningitidis sérogroupe A, le rotavirus, la rubéole, Streptococcus pneumoniae et la fièvre jaune.
Pour établir une comparaison avec l'absence de vaccination, nous avons modélisé les coûts – exprimés en dollars des États-Unis 2010 (USD) – des traitements évités, les coûts de transport, les pertes de productivité des soignants non professionnels et les pertes de productivité pour cause d'invalidité ou de décès.
Nous avons utilisé une méthode permettant d'évaluer la valeur d'une année de vie pour estimer la valeur économique et sociale au sens large d'une vie plus longue et en meilleure santé grâce à la vaccination.
RÉSULTATS
D'après nos estimations, les vaccinations pratiquées entre 2001 et 2020 dans les 73 pays permettront d'éviter plus de 20 millions de décès et d'économiser 350 milliards de dollars des États-Unis en coûts sanitaires.
Les cas de décès et d'invalidité évités grâce à la vaccination pratiquée au cours de ces deux décennies entraîneront des gains de productivité permanents respectivement estimés à 330 milliards de dollars des États-Unis et 9 milliards de dollars des États-Unis.
On estime qu'au cours de la vie des cohortes vaccinées, les mêmes vaccinations permettront d'économiser 5 milliards de dollars des États-Unis en coûts de traitement.
La valeur économique et sociale au sens large de ces vaccinations est estimée à 820 milliards de dollars des États-Unis.
CONCLUSION
L'impact de la vaccination dépasse le domaine de la santé, car il permet d'éviter d'importants coûts et une augmentation potentielle de la productivité économique de certains des pays les plus pauvres du monde. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Infection surveillance after a natural disaster: lessons learnt from the Great East Japan Earthquake of 2011. PROBLEM
On 11 March 2011, the Great East Japan Earthquake produced a catastrophic tsunami that devastated the city of Rikuzen-Takata and left it without an effective health infrastructure and at increased risk of outbreaks of disease.
APPROACH
On 2 May 2011, a disease-surveillance team was formed of volunteers who were clinicians or members of Rikuzen-Takata's municipal government.
The team's main goal was to detect the early signs of disease outbreaks.
LOCAL SETTING
Seven weeks after the tsunami, 16 support teams were providing primary health care in Rikuzen-Takata but the chain of command between them was poor and 70% of the city's surviving citizens remained in evacuation centres.
The communication tools that were available were generally inadequate.
RELEVANT CHANGES
The surveillance team collected data from the city's clinics by using a simple reporting form that could be completed without adding greatly to the workloads of clinicians.
The summary findings were reported daily to clinics.
The team also collaborated with public health nurses in rebuilding communication networks.
Public health nurses alerted evacuation centres to epidemics of communicable disease.
LESSONS LEARNT
Modern health-care systems are highly vulnerable to the loss of advanced technological tools.
The initiation--or re-establishment--of disease surveillance following a natural disaster can therefore prove challenging even in a developed country.
Surveillance should be promptly initiated after a disaster by (i) developing a surveillance system that is tailored to the local setting, (ii) establishing a support team network, and (iii) integrating the resources that remain--or soon become--locally available. | PROBLÈME
Le 11 mars 2011, le tsunami catastrophique provoqué par le grand séisme dans l'est du Japon dévastait la ville de Rikuzen-Takata en la laissant sans infrastructure de santé efficaces et avec un risque accru de flambées d'épidémies.
APPROCHE
Le 2 mai 2011 s'est constituée une équipe de surveillance des maladies, formée de volontaires cliniciens ou membres du gouvernement municipal de Rikuzen-Takata.
L'objectif principal de l'équipe était la détection des signes précoces d'épidémies.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Sept semaines après le tsunami, 16 équipes de soutien fournissaient des soins de santé primaires à Rikuzen-Takata mais la hiérarchie entre elles restait faible et 70% des citoyens survivants se trouvaient encore dans des centres d'évacuation.
Les outils de communication disponibles étaient généralement inappropriés.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
L'équipe de surveillance a collecté des données dans les cliniques de la ville en utilisant un simple formulaire de rapport pouvant être complété sans trop ajouter au travail des cliniciens.
Les résultats étaient communiqués quotidiennement aux cliniques.
L'équipe a également collaboré avec des infirmiers de la santé publique pour rétablir les réseaux de communication.
Les infirmiers de la santé publique alertaient les centres d'évacuation des épidémies de maladies transmissibles.
LEÇONS TIRÉES
Les systèmes de santé modernes sont fortement vulnérables à la perte des outils technologiques de pointe.
L'initiation – ou le rétablissement – de la surveillance des maladies à la suite d'une catastrophe naturelle peut donc se révéler difficile même dans un pays développé.
La surveillance devrait pouvoir être initiée rapidement après la catastrophe en (i) développant un système de surveillance à la mesure des installations locales, en (ii) établissant un réseau d'équipes de soutien et en (iii) intégrant les ressources qui demeurent – ou peuvent rapidement être – disponibles localement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Domestic accidents: epidemiological aspects in a District of Bamako]. AIMS
To study the epidemiological, clinical and prognostic aspects of domestic accidents in the health center of reference of one district in Bamako.
MATERIEL AND METHODS
This was a cross-sectional study of domestic accidents received at the health center of reference of "commune V" in Bamako district from September 2009 to February 2010. All cases of domestic accident that came to the health center and followed up were included.
The Chi2 was used for the statistical test with P ≤ 0,05 considered significant.
RESULT
During the study period (September 2009 to February 2010), we gathered 192 cases of domestic accident for 7425 out patients or 2.6% of the reasons for consultation.
The sex-ratio was 1.49 in favor of men.
The occurrence of burns was more frequent in the age group 6-14 years and 15-24 years with respectively, p= 0,002 and p= 0.00002. Overall mortality was 2.6% and all deaths were due to the burn.
CONCLUSION
Domestic accidents are frequent and take an important place in overall reasons for admission.
In this context, the burn is more responsible for deaths. | OBJECTIF
Etudier les aspects épidemio-cliniques et pronostiques des accidents domestiques dans le Centre de Santé de référence d'une commune de Bamako.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Il s'agissait d'une étude transversale portant sur des accidents domestiques reçus au centre de Santé de Référence de la commune V du district de Bamako de septembre 2009 à février 2010. Tous les cas d'accidents domestiques qui se sont présentés au Centre de Santé de Référence pris en charge et suivis ont été inclus.
Le Khi2 a été utilisé pour le test statistique avec un P < 0,05 considéré comme significatif.
RÉSULTATS
Durant la période d'étude de septembre 2009 à février 2010, nous avons colligé 192 cas d'accidents domestiques pour 7425 consultations externes soit 2,6% des motifs de consultation.
Le sex-ratio était de 1,49 en faveur des hommes.
La survenue des brulures était plus fréquente dans les tranches d'âges 6–14 ans et 15–24 ans avec respectivement P = 0,002 et P= 0,00002. La mortalité globale était de 2,6% et tous les décès étaient imputables à la brulure.
CONCLUSION
Les accidents domestique sont fréquents et occupent une place non négligeable dans les motifs d'admission.
Dans ce contexte la brulure est beaucoup plus responsable de décès. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Abdominal compartment syndrome (ACS) occurs when increasing intra abdominal-pressure (IAP) reduces blood flow to abdominal organs.
This results in impairment of pulmonary, cardiovascular, renal, hepatic, central nervous system and gastro-intestinal (gi) function, causing multiple organ dysfunction syndrome and death.
The significant prognostic value of elevated intra-abdominal pressure has prompted many intensive care units to adopt measurement of this physiologic parameter as a routine vital sign in patients at risk.
ACS generally occurs in patients who are critically ill due to any of a wide variety of medical and surgical conditions. it has been recently described as a rare complication of burn injury. it is fundamental to: 1) recognize IAP and ACS; 2) resuscitate effectively; and 3) prevent the development IAP-induced end-organ dysfunction and failure.
We present our recent experience with one patient suffering from ACS secondary to burn injury and the physiologic results of abdominal wall escharotomy. | Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) se produit lorsque l’augmente de la pression intra-abdominale (PIA) réduit le flux sanguin vers les organes abdominaux.
Il en résulte une dépréciation de pulmonaires, cardiovasculaires, rénales, hépatiques, système nerveux central et la fonction (GI) gastro-intestinale, causant le syndrome de défaillance multiviscérale et la mort.
La valeur pronostique de la pression intra-abdominale élevée a incité de nombreuses unités de soins intensifs à adopter la mesure de ce paramètre physiologique comme un signe vital de routine chez les patients à risque.
Le SCA se produit généralement chez des patients gravement malades en raison d’une grande variété de conditions médicales et chirurgicales. Il a récemment été décrit comme une complication rare associée aux brûlures. Il est fondamental de: 1) reconnaître la PIA et le SCA; 2) ressusciter efficacement; et 3) prévenir le développement de la dysfonction et la défaillance des organes cibles induites par la PIA.
Nous présentons notre expérience récente d’un patient souffrant du SCA suite aux brûlures et les résultats physiologiques d’une escarrotomie de la paroi abdominale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
New records of the endemic Sicilian land snail species Marmorana (Murella) muralis (O. F. Müller, 1774) from the north of Tunisia (Pulmonata, Gastropoda).
Marmorana (Murella) muralis is known as an endemic species of Sicily Island, which is introduced in many European countries.
Here, M. (M.) muralis is recorded from the north of Tunisia. In order to confirm the identification of samples collected from several localities, shell morphology, details of genital organs and two mitochondrial markers (COI and 16S) were investigated.
The results of the molecular study, as well as the morphological and anatomical studies confirm the identification of all Tunisian samples as M. (M.) muralis.
The analysis of mitochondrial markers shows a low divergence between Sicilian and Tunisian samples suggesting a recent introduction of M. (M.) muralis to the North of Tunisia.
The comparison of morphological characters of M. (M.) muralis with shell characters of Murella nicollei described by Pallary (1926) confirms that the latter should be considered as synonym of M. (M.) muralis. | Résumé Marmorana (Murella) muralis est connue comme une espèce endémique de l’île de Sicile qui est actuellement introduite dans plusieurs pays européens.
Dans la présente étude, nous enregistrons, la présence de M. (M.) muralis dans différentes localités du Nord de la Tunisie.
Dans le but de valider l’authenticité des spécimens collectés de différentes localités, la morphologie de la coquille, l’anatomie de l’appareil génital ainsi que deux marqueurs mitochondriaux (COI et 16S) ont été analysés.
Les résultats de l’étude moléculaire ainsi que ceux de l’étude morphologique et anatomique confirment qu’il s’agit bien de l’espèce Sicilienne M. (M.) muralis.
L’analyse des deux marqueurs mitochondriaux montre une faible divergence entre les populations Sicilienne et Tunisienne suggérant ainsi une récente introduction de cette espèce en Tunisie.
La comparaison des critères morphologiques de l’espèce M. (M.) muralis avec les critères de la coquille de l’espèce | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The biological characteristics of sheep umbilical cord mesenchymal stem cells. Although mesenchymal stem cells (MSCs) are now regarded as a promising cell resource for tissue repair and regeneration, the optimal source of MSCs has not yet been determined.
The objective of this study was to provide a theoretical basis for the clinical application of umbilical cord mesenchymal stem cells (UCMSCs) in the future.
Umbilical cord is an easily obtainable tissue resource, which is one reason that it has become a candidate resource for mesenchymal stem cells. In this study, we analyzed the biological characteristics of UCMSCs, such as their multiple differentiation and clone-forming ability, through morphological observation, reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR), growth curve, positive rate test, and immunophenotype. Umbilical cord MSCs were successfully isolated and passaged to 29 generations. The results from RT-PCR showed that UCMSCs were positive for CD29, CD44, CD73, but negative for CD34. The expression of the stem cell marker nucleostemin and tenocyte-related markers showed similar positive results with CD44, CD73, and CD90. In addition, UCMSCs can be induced to differentiate into osteoblasts, adipocytes, or chondrocytes. Our study showed that UCMSCs not only have the ability to self-renew, but also have the potential to differentiate into multiple lineages.
In general, we concluded that UCMSCs are a reliable source for use in cell therapy. | Bien que les cellules souches mésenchymateuses (CSMs) soient maintenant considérées comme une ressource prometteuse de cellules pour la réparation tissulaire et la régénération, la source optimale de CSMs n’a pas encore été déterminée.
L’objectif de la présente étude était de fournir une base théorique pour l’application clinique de cellules souches mésenchymateuses de cordon ombilical (CSMCO) dans le futur.
Le cordon ombilical est une ressource tissulaire pouvant être obtenue facilement, une des raisons pour laquelle il est devenu un candidat pour les CSMs. Dans cette étude nous avons analysé les caractéristiques biologiques des CSMCO, telles que leur différenciation multiple et la capacité à former des clones, par des observations morphologiques, par réaction d’amplification en chaîne par la polymérase avec la transcriptase réverse (ACP-TR), courbe de croissance, test de ratio positif, et immunophénotype.
Les CSMCO ont été isolées avec succès et des passages obtenus jusqu’à la 29 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Thrombocytopenia is defined by a platelet level below 150 G/l.
However, the limit of 100 G/l seems more appropriate to determine which thrombocytopenia will require further investigation.
Initially, a thorough medical history should be performed as well as screening for any signs of bleeding.
After having excluded the presence of platelet aggregates, it should be determined whether thrombocytopenia is isolated or associated with other abnormalities (cytopenias, coagulation disorder, abnormal renal or liver tests).
Causes of thrombocytopenia along with the biological tests to achieve diagnosis, will be detailed in this article.
We will then determine the medical emergencies that will need to be addressed to a reference center : active bleeding, biological signs of disseminated intravascular coagulation, acute renal failure, platelet count < 30 G/l (or < 50 G/l if the patient is on anticoagulation or antiplatelet therapy), significant and/or brutal onset pancytopenia.
Outside these situations where vital prognosis is engaged, the patient should be rapidly addressed in case of platelet count between 30 and 50 G/l without any concomitant anticoagulation or antiplatelet therapy.
Platelet levels between 50 and 100 G/l will require investigation, without any urgency, in outpatient haematology clinic. | La thrombopénie est définie par un taux de plaquettes inférieur à 150 G/l.
Néanmoins, la limite de 100 G/l est plus appropriée pour déterminer les thrombopénies qui nécessitent une mise au point.
Dans un premier temps, une anamnèse méticuleuse ainsi que la recherche de tout signe hémorragique devront être effectuées.
Après avoir exclu la présence d’agrégats plaquettaires, il conviendra de déterminer si la thrombopénie est isolée ou associée à d’autres anomalies (cytopénies, troubles de la coagulation, altération des tests hépatiques ou de la fonction rénale).
Les causes de thrombopénie, ainsi que les examens biologiques à réaliser afin de parvenir au diagnostic, seront détaillées dans notre article.
Ensuite, nous déterminerons les situations d’urgences thérapeutiques, nécessitant d’adresser le patient en urgence dans un centre de référence: la présence de saignements actifs, de signes biologiques de coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance rénale aiguë, un taux de plaquettes < 30 G/l (ou < 50 G/l si le patient est traité par anticoagulant ou antiagrégant), une pancytopénie profonde et/ou d’apparition brutale.
En dehors de ces situations à risque vital, il conviendra de référer rapidement le patient en cas de thrombopénie isolée entre 30 et 50 G/l, en dehors de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant.
Un taux de plaquettes entre 50 et 100 G/l nécessitera une mise au point sans urgence en consultation d’hématologie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Spiolto Respimat® : tiotropium-olodaterol fixed combination for therapy of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)].
The recommendations for therapy include bronchodilators from two classes (LAMA (Long Acting Muscarinic Antagonists) and LABA (Long Acting Beta2 Agonists)).
Spiolto Respimat® is a LAMA/LABA combination therapy and comprises tiotropium (Spiriva®) and olodaterol (a LABA).
Clinical studies show that Spiolto Respimat® is able to improve lung function tests (Increased FEV1, decreased hyperinflation and residual volume) and quality of life as compared to tiotropium or olodaterol.
Studies also suggest that COPD exacerbations are decreased in patients treated by Spiolto Respimat® as compared to those treated with olodaterol (results of studies with exacerbations as primary outcome are not available yet).
Safety of Spiolto Respimat® appears similar to tiotropium or olodaterol.
Spiolto Respimat® indications is maintenance therapy for COPD.
Reimbursement in Belgium requires that patients still display symptoms although already treated and that he/she has been previously treated by a LAMA. | La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie chronique des voies aériennes qui est évitable et soignable.
Le schéma de prise en charge comprend, entre autres, la prescription de bronchodilatateurs de la classe des LAMA (Long Acting Muscarinic Antagonists) et des LABA (Long Acting Beta2 Agonists).
Le Spiolto Respimat® combine le tiotropium (un LAMA commercialisé sous le nom de Spiriva®) et l’olodatérol qui est un LABA.
Les études cliniques montrent que le Spiolto Respimat® permet d’améliorer les indices de fonction respiratoire (augmentation du VEMS, diminution de l’hyperinflation et du volume résiduel) et d’améliorer la qualité de vie par rapport au tiotropium ou à l’olodatérol utilisés seuls.
Le nombre d’exacerbations de la BPCO est également moindre chez les patients traités par Spiolto Respimat® par rapport à un traitement par olodatérol en monothérapie, mais des études dédiées à l’observation des exacerbations sont actuellement toujours en cours.
La sécurité d’utilisation du Spiolto Respimat® est similaire à celle des deux mono-composants.
Le Spiolto Respimat® est indiqué pour le traitement d’entretien de patients atteints de BPCO.
Il est remboursé en Belgique chez les patients qui restent symptomatiques dans le cadre de la BPCO et qui sont déjà traités par un LAMA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Comprehensiveness of primary services in the care of infectious tuberculosis patients in Rawalpindi, Pakistan.
SETTING All tuberculosis (TB) diagnostic centres of Rawalpindi District, Pakistan, including five tertiary care hospitals and 16 rural health centres.
OBJECTIVE
To identify among sputum smear-positive patients registered during 2009 in the laboratory register those who had not been recorded in a treatment register, defined in the study as 'initial loss to follow-up'.
DESIGN
A retrospective record review of routine TB data.
RESULTS
There were 16 145 suspects screened for TB and recorded in the laboratory registers.
Of 1698 smear-positive patients identified in the laboratory registers, 101 (6%) could not be identified in the treatment registers.
Eighty-six (10%) of 842 patients in tertiary care hospitals and 15/856 (2%) in rural health centres were not recorded (OR 6.4, 95%CI 3.6-11.6, P < 0.01).
CONCLUSION
The study shows a significant association between type of health facility and initial loss to follow-up.
In rural health centres, the proportion lost to follow-up is low, reflecting more efficient care than in tertiary care hospitals.
Strategies are urgently needed to improve the registration and follow-up of smear-positive cases in tertiary care institutions. | CONTEXTE
L’étude a été menée pour les patients enregistrés au cours de l’année 2009 dans l’ensemble des centres de diagnostic de tuberculose (TB) du district de Rawalpindi, Pakistan, comportant cinq hôpitaux de soins tertiaires et 16 centres de santé ruraux.
OBJECTIF
Identifier des patients dont les frottis de crachats étaient positifs dans le registre de laboratoire et qui n’avaient pas été inscrits dans le registre de traitement ; ces patients ont été définis dans l’étude comme « perdus de vue initiaux ».
SCHÉMA
L’étude a consisté en une révision rétrospective des données TB de routine dans les dossiers.
RÉSULTATS
Au total, 16 145 suspects ont été dépistés pour la TB et inscrits dans les registres de laboratoire.
Sur les 1698 patients à bacilloscopie positive inscrits dans les registres de laboratoire, 101 (6%) n’ont pas pu être retrouvés dans les registres de traitement.
Dans les hôpitaux de soins tertiaires, le nombre de patients qui n’ont pas pu être retrouvés a été de 86/842 (10%), par comparaison avec les centres de santé ruraux où 15/856 (2%) n’avaient pas été enregistrés (OR 6,4 ; IC95% 3,6–11,6 ; P < 0,01).
CONCLUSION
Cette étude démontre une association significative entre le type de service de santé et les perdus de vue initiaux.
Dans les centres de santé ruraux, la proportion est faible, ce qui reflète une efficience des soins meilleure que celle des hôpitaux de soins tertiaires.
Des stratégies s’imposent d’urgence pour améliorer l’enregistrement et le suivi des cas à bacilloscopie positive des frottis dans les institutions de soins tertiaires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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